• Vit K J1 et J4 per os • OAE - Screening (ou 40 SA) à la sortie : passé de deux côtés • POX-Screening : dans la norme • J4 Guthrie • J8 Vit D • Vit K J1 et J4 reçu per os • OAE - Screening (ou 40 SA) : pas effectué • POX-Screening : ok • J4 Guthrie • US cérébral à prévoir le 8.01. • J8 Vit D • Amoxicilline 50 mg/kg/jour en deux doses par jour pendant 5 jours • Si pas d'amélioration des symptômes après 48 heures d'antibiothérapie reconsulter • Reconsulter si apparition de complications expliquées aux parents • eGFR selon MDR 35.4 • FeNa : en cours ATT : • Le mercredi 15 janvier 2020 à 11h30 à l'HFR en chirurgie vasculaire, pour l'ablation du Picco inguinal gauche et évaluation de la plaie. • Consultation de contrôle chez le médecin traitant pour un suivi de la natriémie dans une semaine. • Consultation d'angiologie le 01.04.2020 à 9h15 à l'hôpital de Riaz • Le 06 avril 2020 à 8h00 d'un angio-CT abdomino-pelvien à 8h00 à Riaz, se présenter à jeun. • Le 14 avril à 10h00 (Dr. X) pour un contrôle post-opératoire en chirurgie vasculaire à l'hôpital cantonal. • À jeun pour OGD dès que possible Prise en charge multidisciplinaire de la dysphagie • Ablation de l'attelle Edimbourg, substitution par une attelle poignet thermoformée en ergothérapie. • Antalgie. • Repos. • Prolongation de l'arrêt de travail. • Cycle de physiothérapie à but anti-inflammatoire. • Contrôle clinique et réévaluation de l'arrêt de travail à la consultation du médecin traitant dans 1 semaine. • Nous restons à disposition en cas de péjoration ou aggravation de la symptomatologie. • Ablation des agrafes à J8 postopératoire • Mise en suspens de l'Aspirine cardio jusqu'au contrôle neurochirurgical le 11.02.2020 • CT cérébral natif de contrôle le 11.02.2020 à 8h00 • Contrôle en neurochirurgie le 11.02.2020 à 9h00 • Ablation des agrafes le 16.01.2020 par le médecin traitant • CT cérébral natif le 06.02.2020 à 13h00 • Contrôle à la consultation de neurochirurgie le 06.02.2020 à 14h00 • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 06.03.2020 à 09h30 • Physiothérapie en ambulatoire • Ablation des fils à J10 postopératoire par le médecin traitant • Contrôle à la consultation du gynécologue traitant à 6 semaines postopératoires • Ablation des fils à J14 post-opératoire • Consultation postopératoire Dr. X le 11.02.2020 à 10h40 • Reconsultation en cas de nouvelle symptomatologie • Ablation des fils à J-15 chez le médecin traitant • Contrôle postopératoire à la consultation Dr. X le 18.02.2020 à 10h00 • Suivi ambulatoire par le service de nutrition • Clexane 60 mg 1x/j pendant 3 semaines • Pantozol 40 mg 1x/24h pendant 2 mois • Pas d'AINS • Ablation des fils auprès du médecin traitant à J-14 post-opératoire • Contrôle auprès du gynécologue traitant à 4 semaines • Contrôle postopératoire consultation Chefs de clinique le 20.02.2020 à 11h00 • Ablation des fils. • Bepanthen Plus crème 2-4x/jour pendant 5-7 jours. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12-14 post-opératoires • Contrôle post-opératoire en consultation du Dr. X le 11.02.2020 à 13h20 • Contrôle post-opératoire en gynécologie le 12.02.2020 à 10h00 • Sera convoquée en oncologie pour une chimiothérapie adjuvante. • Sera convoquée à la consultation des Chefs de clinique de gynécologie pour ablation de la sonde vésicale. • Ablation des fils dès le 22.01.2020 chez le médecin traitant • Pas porter des charges > 5 kg pendant 6 semaines • Contrôle à la consultation du Dr. X en chirurgie le 13.02.2019 • Ablation du pansement le 13.01.2020. • Ablation des agrafes le 16.01.2020. • CT cérébral à effectuer en cas de péjoration de l'état neurologique. • Contrôle à la consultation de neurochirurgie à 4 semaines avec CT-scanner cérébral de contrôle. • Absence de nouveau trauma ou faux mouvement • Rx colonne thoracique et lombaire : tassement vertébral L2-3 • Appel MT : Pas de rx lobaire comparative disponible. • Amélioration des douleurs aux urgences • Avis Ortho Dr. X : en absence de symptômes neurologiques, prévoir IRM lombaire lors de l'hospitalisation pour préciser si tassement nouveau ou ancien. ATT : Hospitalisation en Méd interne avec suivi antalgie. IRM lombaire et réévaluation orthopédique. • Absence de red flags. • Réassurance. • Conseils bonne hydratation. • Poursuite Pantoprazol 40 mg pour 4 semaines. • Contrôle chez médecin traitant si persistance des symptômes à 72h. • Accouchement par césarienne le 16.07.2016 en urgence pour CTG intermédiaire à 1 cm de dilatation après provocation par Miso pour convenance maternelle, compliquée d'une endométrite Antécédents familiaux : • Père du bébé né avec une tétralogie de Fallot, S/p 3 chirurgies au CHUV, actuellement asymptomatique • Tante paternelle : S/p leucémie ITU basse réfractaire au traitement avec possible début de pyélonéphrite OMA droite non compliquée le 14.02.2018 • Acide folique 5 mg/j pendant 1 mois. • Suivi biologique. • Actuellement : chimiothérapie de rattrapage par R-ESAP sans Platinol : 2ème cycle le 06.01.2020. Évaluation d'une chimiothérapie à haute dose et transplantation de cellules souches autologues en cas de bonne réponse. Intervalle des cycles : 4 semaines. Nombre de cycles prévus : 3, dont bilan après 2 cycles • Contrôle biologique le 15.01.2020 • PET-CT le 27.01.2020 • Contrôle chez le Dr. X le 29.01.2020 • Actuellement colique à gauche, US fait le 20.01.20 avec dilatation de la voie rénale gauche (bulle). • CT abdomen natif : Tuméfaction rein et dilatation de la voie rénale gauche, uretère à 4 cm, Urolithiase gauche pré-vesical. Infiltration péri-rénale, DD rupture. • Laboratoire. • Conseil Uro/Chir. Attitude : Tamsulosine, Ciproxin 2 x 500 mg, contrôle urologie le 22.01.20. • Actuellement en rémission. • Sous Letrozol. • Acutisation de lombosciatalgies D sur probable syndrome de distraction radiculaire • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la G, décompression bilatérale et reconstruction de la lordose par mise en place d'une cage ALIF Synfix 12 mm 14° pré-remplie de Ceracell et fixée par 2 vis de 20 mm en L5 et 2 vis de 25 mm en S1 ainsi que discectomie rétro-péritonéale L4-L5 par la G, décompression bilatérale et reconstruction de la lordose par mise en place d'une cage ALIF Synfix 12 mm 14° pré-remplie de Ceracell et fixée par 4 vis de 20 mm en L4 et L5 le 15.04.2019 pour une lombosciatalgies L5 voire S1 D sur canal lombaire étroit constitutionnel avec débords discaux et rétrécissement foraminal L5 et S1 D sur discopathie L4-L5 et L5-S1 • Status post-herniectomie L5-S1 D le 12.05.2017 pour une hernie discale L5-S1 D dans le contexte d'une discopathie L4-L5 et L5-S1 et inversion de la lordose lombaire • Ad avis chirurgical • Ad consultation cardiologique pour échographie et ergométrie. • Ad EEG le 03.02.2020, puis discuter attitude avec neurologues • Organiser passage d'aide à domicile • Ad ETT • Ad avis neurochirurgie pour prise en charge lésion cérébrale kystique • Adapter Torasémide selon tolérance clinique et biologique, suivre poids 1x/j • Ad traitement agressif de facteurs de risque cardiovasculaire. • À prévoir enregistrement prolongé du rythme cardiaque en ambulatoire (Holter +- R-test +- Reveal) à la recherche active d'une fibrillation auriculaire. • Reprise de l'aspirine versus introduction d'une anticoagulation orale à discuter avec les neurologues le 08.01.2020 • Adaptation de l'antalgie • Adaptation de l'insulinothérapie • Contrôle des fonctions rénales • Adaptation du beta-bloquant et diurétique selon profil tensionnel • Adaptation du traitement anti-hypertenseur et contrôle biologique au vu de la pancytopénie par le médecin traitant avec une cible de TAs de 120-130 mmHg • Contrôle en neurologie (Dr. X) prévu dans 2 semaines • Bilan angiologique de la carotide dans 4 mois, le 14.04.2020 à 13h00 • Consultation chez Dr. X le 30.06.2020 à 11h30 • Adaptation du traitement ATB. • Hydratation. • Adaptation nutritionnelle • Ajouter hémoglobine glycquée? • Suivi glycémies • Adénocarcinome pulmonaire D cT4 cN3 cM1a (diagnostiqué 08.2019) sous chimiothérapie et immunothérapie (suivi par Dr. X) à base d'Alimta et Keytruda • Hypercholestérolémie traitée • Hypertension artérielle traitée • Aérosol Atrovent 250 mg et Lidocaïne 1% 1 ml, avec amélioration rapide de la toux. • Radiographie du thorax du 24.01.2020: pas de pneumothorax, pas de foyer de pneumonie. • Aérosols, physiothérapie respiratoire à poursuivre • Optimisation du traitement antihypertenseur • Aggravation de douleurs para-vertébrales gauches au niveau lombaire/sacro-iliaque • Dégénérescence importante des 2 derniers segments de la colonne lombaire • Spondylarthrose multi-étagée, principalement L5-S1, avec lipomatose intra-canalaire sans déficit sensitivo-moteur avec arthrose facettaire symptomatique L5-S1 ddc • Aggravation depuis début janvier • Perte de poids de 5 kg anamnestique et perte d'appétit depuis 2 semaines • Pas de plainte cardiaque ou pulmonaire avec FEVG à 60% à l'ETT de mai 2019 • Statut post-TVP proximale et distale des deux membres inférieurs sur immobilisation en mai 2019 traitée par Eliquis pendant 3 mois CT abdomino-pelvien non injecté le 20.01.2020 US abdominal le 21.01.2020 Consilium angiologique le 15.01.2020 (Dr. X): OMI avec composante de lymphoedème avec adénopathies inguinales bilatérales de 2 cm. Pas de TVP nouvelle. Avis néphrologique le 21.01.2020 (Dr. X, Dr. X): protéinurie actuelle pas suffisante pour être la cause de l'hypoalbuminémie. Au vu d'une fonction rénale stable, ponction biopsie de rein pas indiquée actuellement. Concernant la néphropathie à oxalate, adaptation du traitement avec carbonate de calcium 3x/j, majoration du magnésium diasporal 2x/j, hydratation minimum 3L/j. La patiente sera revue en ambulatoire en néphrologie (Dr. X) Esidrex 25 mg 1x/j du 17.01.2020 au 23.01.2020 Bas de contention • AINS en réserve • Antibiothérapie per os avec CO-Amoxicilline • Vu par le médecin assistant ORL de garde (Dr. X), qui propose un contrôle à la consultation d'ORL pendant l'antibiothérapie dès 48-72 h • Signes d'alerte expliqués en détails (tuméfaction importante, troubles d'audition, état fébrile, altération de l'état général) • AINS en réserve • Contrôle chez le pédiatre si persistance des otalgies • Consignes alimentaires et réhydratation en détails • AINS en systématique pendant 24 heures • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures pour réévaluation clinique • Signes d'alerte expliqués en détails (otalgie importante, écoulement auriculaire, altération de l'état général) • AINS pendant 48 heures avec prise de la température • Contrôle clinique aux urgences pédiatriques (organomégalie, état général, adénopathie surinfectée) • Signes d'alerte expliqués en détails (torticolis, trismus, altération de l'état général, douleurs abdominales, refus réhydratation) • Algifor 10 ml • Frottis de grippe: négatif • Algifor 72 heures d'office, Dafalgan en réserve • Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 6 jours en réserve si persistance des douleurs après 72 heures ou plus tôt si absence d'amélioration clinique • Consigne d'hydratation fractionnée et reconsulter si péjoration clinique • Alimentation lait maternel • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Rendez-vous avec la sage-femme dans 2 jours • Contrôle chez pédiatre à 1 mois de vie • Alimentation par lait maternel à la demande • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Rendez-vous avec sage-femme dans 2 jours • Contrôle chez pédiatre à 1 mois de vie • Alimentation précoce • Contrôles glycémiques • Alimentation 6 x 60 ml jour de sortie • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Rendez-vous avec sage-femme dans 1-2 jours • Controle chez pédiatre à 1 mois de vie • US hanche à 44-46 SG (rendez-vous le 4.03.2020) • Alimentation 6 x 60 ml jour de sortie • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Rendez-vous avec sage-femme dans 1-2 jours • Controle chez pédiatre à 1 mois de vie • US hanche à 44-46 SG (rendez-vous le 4.03.2020) • Alimentation 6 x 60 ml jour de sortie • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Rendez-vous avec sage-femme dans 1-2 jours • Controle chez pédiatre à 1 mois de vie • US hanche à 44-46 SG (rendez-vous le 4.03.2020) • Alimentation 8 x 30 ml à la sortie • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Rendez-vous avec sage-femme dans 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre à 1 mois • US hanche à 44-46 SG (RDV sera pris par la maternité) • Carnet de santé • Alimentation 8 x 40 ml (160 ml/kg/j) par lait maternel • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • J 28 screening Hb/Ferritine/Reti si Maltofer • Rendez-vous avec sage-femme / puéricultrice dans 1-2 jours • Controle chez le pédiatre à 1 mois • US hanche à 44-46 SG (rendez-vous le 23.03.2020) • Carnet de santé • Alimentation 8 x 40 ml (160 ml/kg/j) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Rendez-vous avec sage-femme dans 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre à 1 mois • US hanche à 44-46 SG • Carnet de santé • Alimentation 8 x 50 ml à la sortie • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Rendez-vous avec sage-femme dans 1-2 jours • Controle chez pédiatre à 1 mois • US hanche à 44-46 SG (rendez-vous le 18.02) • Alimentation 8 x 55 ml (160 ml/kg/j) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Rendez-vous avec sage-femme dans 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre à 1 mois • US hanche à 44-46 SG • Carnet de santé • Altération sensitive mal systématisée membre supérieur gauche et membre inférieur gauche avec suspicion radio-clinique d'une maladie inflammatoire du système nerveux central (DD : sclérose en plaques). • Syndrome sacro-iliaque G. • Lombocruralgies gauches sur arthrose dégénérative facettaire majeure en L5-S1 et L4-L5 sur statut post-double discectomie et pose de prothèse par abord antérieur L4-S1 en 2007, avec des douleurs facettaires DD sacro-iliaques et probable claudication neurogène type L4 à prédominance gauche • Suspicion de sacro-iléite gauche • Paresthésie le long du dermatome C6 ddc faisant suspecter une compression C6 bilatérale DD syndrome de tunnel carpien récidivant • Alucol, Pantoprazole 40 mg IV et antalgie par Mô • ECG: pas de trouble de la repolarisation • Labo: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la fonction hépatique ni rénale. • Troponine: H0 à 6 ng/l, H1 à 5 • US bedside (Dr. X): présence de calcul vésicule biliaire avec doute sur un léger épaississement de la paroi pas de liquide libre, pas de dilatation des voies rénales, pas d'épanchement cardiaque, pas de trouble de la cinétique segmentaire • US abdominal - rapport oral du médecin-radiologue de garde - paroi de la vésicule biliaire à 5 mm, cholecystolithiase, pas de dilatation des voies biliaires. • Rx du thorax - sans particularité (vu avec médecin-radiologue de garde) • Avis médecin-chirurgien de garde - Dr. X - hospitalisation en chirurgie pour une cholecystectomie. Attitude: • Pas de places en chirurgie de Fribourg • Transfert à Tavel pour la suite de prise en charge • Amoxicilline 25 mg/kg q12h pour 5 jours • Traitement anti-inflammatoire par Mefenacid 125 mg q8h • Amoxicilline p.o. 40 mg/kg/dose q12h • Amoxicilline 1 g toutes les 12 heures pendant 6 jours • Antalgie par Dafalgan et Algifor • Attestation pour l'école rédigée à la demande de la mère de la patiente • Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours • Contrôle chez le pédiatre à 72 h d'antibiothérapie • Consignes de consultation plus tôt si péjoration respiratoire, signes de détresse respiratoire, vomissements, altération de l'état général ou refus de la réhydratation • Anesthésie, désinfection, champagne, rinçage et exploration de la plaie, 3 points de suture au prolène 5-0 • Ablation des fils à une semaine à la permanence • Patient invité à reconsulter en cas de péjoration clinique • Anesthésie, désinfection, champagne, 3 points de suture au prolène 4-0. Pansement • Rendez-vous pour ablation des fils à 10 jours • Patient invité à reconsulter en urgence en cas de signes d'infection • Angio CT • Fasciotomie loges 2 postérieurs membre inférieur droit (12.12.2019) • Révisions du 17.12 au 02.01.2020. • Greffe de Thiersch le 02.01.2020 • Transfusion sanguine: 2 CE le 13.12.2020 et 1 CE le 24.12.2019 • Angio-CT aortique protocole TAVI le 28.01.2020. • Angio-IRM cérébral le 31.12.2019 • Intervention endovasculaire le 31.12.2019 : thrombectomie mécanique sous AG (TICI 3) sans complication • Occlusion de l'artère cérébrale moyenne droite M1 traitée par thrombectomie le 31.12.2019 Angio-IRM cérébrale le 31.12.2019 IRM cérébrale le 01.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 03.01.2020 Bilan neuropsychologique le 06.01.2020 Héparine continue jusqu'au 06.01.2020, puis relais par Edoxaban le 06.01.2020 Conduite automobile contre-indiquée jusqu'à la prochaine évaluation neuropsychologique • Angioplastie de la Cx dans 3-4 semaines. • Contrôle chez Dr. X prochainement. Évaluer si besoin d'introduire un bétabloquant. • Ergométrie dans 1 année. • Ad contrôle strict des FRCV. • Discuter avec la patiente des options thérapeutiques pour la cessation du tabac. • Antalgie • Décharge partielle avec cannes • Contrôle prévu le 29.01.2020 chez Dr. X (ortho) • Antalgie • ECG: rythme sinusal régulier, axe normal, PR limite à 200 ms, QRS <120 ms, pas de modification du ST, bonne progression de l'onde R en V1-V6 > Disparition des vertiges lors d'observation aux urgences. > Amélioration significative sous antalgie simple par Dafalgan et Irfen (EVA passe à 3-4/10) > Retour à domicile > Une évaluation ORL est prévue le 15 janvier 2020 (la patiente a déjà un rendez-vous) • Antalgie et vasoconstriction par gel LET • Désinfection par Hibidil • Adaptation des berges par Dermabond • Antalgie et vasoconstriction par gel LET • Rinçage, désinfection par Hibidil • Adaptation des berges par Dermabond • Pansement • Antalgie par • Antalgie par Dafalgan, Irfen, Voltarène dolo emulgel • Prescription physiothérapie • Contrôle chez le médecin traitant d'ici une à deux semaines • Antalgie par Dafalgan p.os et Ecofenac topique • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine • Suivant évolution clinique, réévaluation de l'indication à de plus amples investigations notamment US ou IRM • Antalgie par Fentanyl 50 + 25 mcg + 45 mcg aux urgences • Radiographie cervicale (face/profil/odontoïde), thoracique (face/profil), lombaire (face/profil) • Avis orthopédique Dr. X: pas de fracture, contusion. Avis radiologie (Dr. X) pas de fracture • Retour à domicile avec traitement symptomatique • Antalgie par Perfalgan 1 g IV à 01h30 • Labo - syndrome inflammatoire (leucocytose à 13.7 g/l, CRP à 16 mg/l) • US abdominal - rapport oral - Appendicite vs Iléus terminal ? Compléter par CT-scan abdominal. • CT-scan abdominal injecté - rapport oral - Appendicite aiguë, stercolithe appendiculaire, inflammation autour. Pas de signes de perforation. Attitude : • Rocéphine 2 g IV + Flagyl 500 mg IV à 03h30 aux urgences • Avis de médecin-chirurgien de garde - Dr. X : > Hospitalisation en chirurgie > Prise au bloc opératoire ce matin > Poursuivre l'ABT par Rocéphine et Flagyl > Antalgie par Paracétamol et Novalgin en fixe + Mô en réserve • Antalgie • Physiothérapie respiratoire • Contrôle à la consultation du médecin traitant à 1 semaine • Antalgie • Poursuite des exercices de physiothérapie respiratoire à domicile • Contrôle clinique auprès du médecin traitant à 1 semaine • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 auprès du médecin traitant • Reprendre le Xarelto dès le 15.01.2020 • Contrôle à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 27.02.2020 à 9h30 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Continuer l'antibiothérapie jusqu'au 29.01.2020 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J14 • Suivre la convocation à la consultation de Dr. X pour un contrôle clinique • Antalgie selon douleur • Ablation des fils à J15 • Contrôle à la consultation de Dr. X le 20.02.2020 à 10h40 • Antalgie selon douleur • Ablation des fils dès le 06.02.2020 chez le pédiatre • Antalgie selon douleur • Ablation des fils dès le 24.01.2020 chez le médecin traitant • Antalgie selon douleur • Continuer antibiothérapie pour au moins 7 jours et après à rediscuter avec l'opérateur • Laisser Jackson-Pratt en place et ablation en accord avec Dr. X • Transfert en médecine pour suite de prise en charge • Antalgie selon douleur • Continuer l'antibiothérapie jusqu'au 24.01.2020 • Contrôle à la consultation de Dr. X le 20.01.2020 à 13 h 00 • Antalgie selon douleur • Contrôle à la consultation de Dr. X le 16.01.2020 à 15h30 • Antalgie selon douleur • Contrôle à la consultation de Dr. X le 14.01.2020 pour discussion de trépanation • Antalgie selon douleur • Début de traitement par Bioflorin et Movicol • Antalgie selon douleur • Ne pas porter des charges de plus de 5 kg pendant 6 semaines • Ablation des fils dès le 28.01.2020 chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 16.01.2020 à 10h30 • Suivre la convocation du service de médecine nucléaire pour DOTATE-PET en mars 2020 • Antalgie selon douleur • Pas de sport pendant 2 semaines • Ablation des fils à J14 chez le pédiatre • Antalgie selon douleur • Pas de vol ou de plongée pendant 6 semaines • Physio respiratoire à la maison • Contrôle en orthopédie pour la suite de la prise en charge de la fracture du scaphoïde • Antalgie selon douleur • Pas porter des charges de plus de 5 kg pendant 6 semaines • Contrôle à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 27.02.2020 à 11h30 • Antalgie selon douleur • Physio respiratoire • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine • Antalgie selon douleur • Porter une ceinture abdominale pendant 6 semaines Suivre le contrôle à la consultation des chefs de clinique de chirurgie • Antalgie selon douleur • Porter des slips serrés pendant • Application locale de Coldpack • Pas d'ablation des fils nécessaire • Contrôle chez le médecin de famille à une semaine • Antalgie selon douleur • Suivre la convocation du service de chirurgie maxillo-faciale • Ablation des fils chez le médecin traitant à J5 • Antalgie selon douleurs • Antalgie selon le protocole • ECG: bradycardie sinusale à 45/min, axe sp, PR <200 ms, QRS <120 ms, pas de modification du ST significative, bonne progression de l'onde R en V1-V6 • Laboratoire: Trop H0 14 ng/L, H1 18 ng/L, H3 10 ng/L, H4 à 8 ng/L, D-Dimères sont négatifs, reste sans particularité. • US bedside: pas de pneumothorax avec un frottement pleural bien visualisé aux 2 apex, pas d'épanchement péricardique • Avis médecin-assistant en cardiologie - Dr. X - Ad. US transthoracique (recherche de péricardite) • US cardiaque transthoracique - rapport oral de Dr. X - Pas d'épanchement, pas de valvulopathie. La FEVG est bonne. > Retour avec un traitement antalgique (Dafalgan) > Introduction d'un traitement d'épreuve par Pantoprazol 40 mg/jour > Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • Antalgie selon le protocole • Score de Wells à 3 (risque élevé) • US Doppler de la jambe droite - rapport oral d'angiologie - pas de thrombose > EVA passe de 5 à 2/10 > Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan (traitement habituel) + Voltarène local + Tramal en réserve. Explications des examens faits aux urgences données par le médecin au patient. • Antalgie simple • ECG: sans particularité • Radiographie du thorax - sans particularité • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, plaquettes dans la norme, D-Dimères négatifs, pas de perturbation de la fonction rénale • US ciblé aux urgences - Dr. X - pas de pneumothorax, pas d'insuffisance valvulaire, FEVG visuelle bonne, pas d'épanchement péricardique, pas de liquide libre abdominal, sédiment vésical déposé • Sédiment urinaire - sans particularité Attitude : • Antalgie simple • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • Antalgiques en réserve • AINS pendant 48 heures • Éviction de la piscine pendant 1 semaine • Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours si otalgie persistante • Signes d'alerte expliqués (otorrhée, douleurs auriculaires importantes, céphalées importantes, altération de l'état général) • Antalgiques en réserve • Arrêt des sports pendant 5 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours si persistance des douleurs • Signes de gravité bien expliqués en détails (vomissements, céphalées, cervicalgie importante, altération de l'état général) • Antalgiques en réserve • Béquilles avec charge selon douleurs • Sportusal gel • Arrêt des sports pendant 1 semaine • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs • Antalgiques en réserve • Béquilles pour charge • Arrêt des sports pendant 1 mois • Réévaluation clinique par Dr. X dans une semaine • Antalgiques en réserve • Bretelle pour mobilisation • Arrêt des sports pendant 4-5 jours • Contrôle chez le pédiatre si douleurs persistantes >7 jours • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation expliquées en détails • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si EF persistant • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation/alimentation • Reconsultation si troubles de réhydratation • Avis gastro-entérologique à organiser auprès du pédiatre vu douleurs fessières/abdominales persistantes • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si douleurs persistantes • Syndactylie thérapeutique III-IV • Arrêt des sports pendant 1 semaine • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si douleurs persistantes • Mesures appliquées à l'école pour les violences scolaires • Suivi pédopsychologique au milieu scolaire organisé • Antalgiques en réserve • Contrôle orthopédique chez Dr. X dans 3 SA (mail envoyé) • Rucksack en place • Reconsultation aux urgences si douleurs importantes malgré les antalgiques • Antalgiques en réserve • Plâtre cruropédieux ouvert • Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine (mail envoyé) • Antalgiques en réserve • Solution CHUV • Médecine anthroposophique • Consignes de réhydratation en détails • Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs • Antalgiques en réserve • Attelle velcro pendant 1 semaine et contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si douleurs persistantes • Arrêt des sports pendant une semaine • Antalgiques et antipyrétiques en réserve • Consignes alimentaires et réhydratation bien expliquées en détails • Signes d'alerte expliqués en détails (altération de l'état général, SDR, difficultés respiratoires) • Antalgiques et antipyrétiques en réserve • Consignes de réhydratation et alimentaires • Signes d'alerte expliqués en détails (altération de l'état général, signes de détresse respiratoire, troubles de réhydratation) • Antalgiques et fébrifuges en réserve • Consignes de réhydratation et alimentaires • Signes d'alerte expliqués en détails (torticolis, trismus, altération de l'état général, refus de réhydratation) • Antalgiques et fébrifuges en réserve • Consignes de réhydratation et alimentaires • Signes d'alerte expliqués en détails (refus de réhydratation, torticolis, trismus, altération de l'état général) • Antibiothérapie Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses • Contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie • Toilettes nasales • Triofan spray • Antibiothérapie avec Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours et puis contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie • Antalgiques si besoin • Consultations cliniques au fast track dans 48 heures pour réévaluation respiratoire • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, troubles alimentaires, vomissements, altération de l'état général) • Antibiothérapie jusqu'au 13.01.2020 • Contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant dans 10 jours avec ablation des fils • Mme. Y souhaiterait une nouvelle colonoscopie (dernière en juillet 2018 chez Dr. X) avec un éventuel suivi diététique, à prévoir avec le médecin traitant • Antibiothérapie jusqu'au 13.01.2020 • Retour à domicile avec SAD 1x/jour, pour rinçage du drain 1x/jour 10 cc • CT abdomen le 09.01.2020 à 12h30 • Consultation des chefs de clinique jeudi 13.01.2019 à 15h30 • Colonoscopie à Santé bulle le 05.02.2019 à 13h00 • Suivi tensionnel chez le médecin traitant avec bilan angio si persistance de différence de pression bras gauche et droit • Antibiothérapie jusqu'au 28.01.2020 • Ablation des fils pectoraux droits à J-14 postopératoire par médecin traitant (dès le 28.01.2020) • Laboratoire pour hémocultures le 03.02.2020 (se présenter aux admissions avant) • Consultation Port-a-Cath le 06.02.2020 à 09h30 (date opératoire réservée pour le 11.02.2020 à confirmer selon résultats hémocultures) • Convocation par courrier pour consultation oncologique (Dr. X/Dr. X) • Contrôle consultation Prof. X le 17.02.2020 à 09h30 • Contrôle à la consultation Dr. X le 19.02.2020 à 16h15 • Antibiothérapie par Amoxicilline 40 mg/kg/dose q12h • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 40 mg/kg q12 pour 7 jours (première dose donnée aux urgences avec bonne compliance) • Contrôle clinique à 48h • Test malaria 3x négatif • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 40 mg/kg q12 pour 7 jours (première dose donnée aux urgences avec bonne compliance) • Poursuite du traitement symptomatique par Algifor/Dafalgan selon prescription • Contrôle clinique à 48h à votre consultation Reconsultation si signes de détresse respiratoire, dyspnée (signes expliqués aux parents), baisse de l'état général, échec d'hydratation, échec de prise de médicament. • Antibiothérapie per os pendant 7 jours • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 heures pour réévaluation clinique • Signes d'alerte expliqués en détails : état fébrile, douleurs locales importantes, erythème important, douleurs articulaires ou mobilisation du doigt douloureuse, altération de l'état général. • Anticoagulation thérapeutique au minimum 6 mois • Echocardiographie de contrôle à 3 mois • Bilan afin d'exclure une connectivite et avis conjoint rhumatologie et pneumologie • Suivi ORL • Bilan urologique : vessie neurogène ? • Bilan diététique • Anticoagulation thérapeutique jusqu'au 27.12.2019 • Consilium angiologie le 09.01.2020 : La TVP jambière gauche s'est complètement recanalisée. En plus, le thrombus dans la VCS visualisé au CT du 1.12.2019 s'est organisé complètement (CT du 27.12.2019). • anti-émèse au tri par Ondansétron 4mg • hydratation en salle d'attente par Normolytoral 200 ml • Antiémèse par Ondansétron 4mg • Réhydratation par Normolytoral 200ml • Antiémèse par Ondansétron 8mg et • Réhydratation par Normolytoral 20ml • La patiente rentre à domicile avant la fin de la prise en charge • antipyrétique et analgésie simple • Ciproxine HC gouttes • Indication de reconsultation si pas d'amélioration de la douleur ou état fébrile à 48h. • Antipyrétiques en réserve • Consignes de réhydratation • Signes d'alerte qui motiveront une consultation en urgence, bien expliqués en détails • Antipyrétiques en réserve • Consignes de réhydratation en détails • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, vomissements persistants, altération de l'état général, troubles de la réhydratation) • Antistaminiques en réserve • Désinfection locale • Consultation dermatologique à organiser vu les lésions diffuses • Antistaminiques si besoin • Anti-pyrétiques • Consignes de réhydratation • Explication des signes d'alerte (oedème de Quincke, détresse respiratoire) • Appel Daler : pas de dossier disponible. • Appel Dr. X : peu probable origine urinaire qui explique l'anémie malgré anémie, US d'aujourd'hui sans caillots visibles. Suivi hospitalier en chirurgie avec suivi complémentaire urologique. • labo : anémie 67 g/L • gazométrie • D-dimères : négatives • Anuscopie Dr. X : quelques traces de méléna, pas d'hémorroïdes visibles, muqueuse normale, pas de sang frais, bon tonus au TR. • Pantoprazol 80 mg aux urgences et 8mg/h • 2 culots érythrocytaires ATT : • Hospitalisation en chirurgie avec suivi Hb. Évaluer gastroscopie. • Réévaluation de l'hématurie par l'équipe d'urologie. • appel Gastro-entérologue : si stable endoscopie en électif, surveillance SI • Groupe sanguin : • Labo : normal • Sandostatine 50 ug bolus et 25 ug/h continu • Pantoprazol 80 mg IV et 8 mg/h continu • NaCl 0.9% 500 ml IV • Nouveau appel Gastro-entérologue après discussion avec Dr. X : Pas de gastroscopie indiquée si patient stable, conseil SI. • Nouveau avis Dr. X : Surveillance SI. ATT : si stable endoscopie en électif, surveillance SI • Appendicectomie • Opération du pied gauche • Accident mâchoire gauche • Prothèse dentaire • Appendicite aiguë simple, appendicectomie par laparoscopie décembre 2019. • Application de Burnfree à l'arrivée • Pansement avec Ialugen Plus, Adaptic, compresses et Mefix • Contrôle à 48h aux urgences (31.01.2020 à 14h) • Arrêt d'école le 08.01.20 • Arrêt de sport du 08.01 au 10.01.20 • Arrêt des sports, éviction écrans • Observation à domicile • Signes d'alerte expliqués en détails (altération de l'état général, photophobie, céphalées aigües, vomissements) • Arrêt du traitement antidiabétique sur avis endocrinologique le 15.01.2020 • Contrôle des glycémies 4x/24h jusqu'au contrôle • Contrôle endocrinologique au centre métabolique 24.01.2020 à 11h00 Dr. X • Ablation des fils à J-14 postopératoires auprès du médecin traitant • Pantozol 40 mg 1x/24h à poursuivre pour une durée totale de 8 semaines • Clexane 60 mg 1x/24h à poursuivre pour une durée totale de 3 semaines • Contrôle à la consultation de Dr. X le 13.02.20 à 9h20 • Arrêt substances à risque. • Arthropathie AC symptomatique à gauche • Brachialgies G sur possible conflit radiculaire cervical, DD compression du nerf ulnaire au tunnel cubital. Main G : • Faiblesse des extenseurs du 4ème et 5ème doigt, ainsi que des muscles inter-osseux. • Status post spondylodèse le 11.02.2019 avec reprise pour évacuation de l'hématome sur : status post compression L4, L5 et L5, S1 avec spondylodèse et cage L4, L5 D et L4, L5 G en 2013. • Syndrome du segment adjacent de L3, L4 avec rétrolisthésis en extension. • Status post lombotomie G le 27.08.2018 avec discectomie L3, L4, mise en place d'une cage et spondylodèse latérale. • Arthrose cervicale étagée traumatisée sur chute avec TC simple le 05.11.2019 • Aspirine dès le 01.01.2020 (après désensibilisation) • Poursuite Prasugrel 10 mg 1x/j • Fondaparinux 2.5 mg 1x/j dès le 01.01.2020 • Atorvastatin 80 mg 1x/jour pour une durée de 6 semaines dès le 29.01.2020, après réduction à 40 mg • Aspirine à vie, Plavix prévu jusqu'au 07.02.2020 • Potassium jusqu'au 02.02.2020 • Résultats Holter à pister • Atrésie anale avec status post stomie du côlon descendant en octobre 2017. • Status post correction d'une hernie diaphragmatique en octobre 2017. • Infections pulmonaires récidivantes avec composante obstructive. • Hypertension artérielle d'origine inconnue (pas d'anomalie rénovasculaire). • Naissance à 38 SA par césarienne dans un contexte de myome utérin chez la mère. PN 3820 g (P94), taille 50 cm (P25-50), PC 44 cm (P>97), Apgar 2/4/6. • Attelle aluminium avec syndactylie III-IV • Antalgiques en réserve • Arrêt des sports pendant 10 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours pour réévaluation immobilisation • Attelle cheville droite • Enseignement Clexane et ordonnance Clexane 60mg 1x/jour pour la durée de l'immobilisation • Antalgie par Dafalgan, Irfen • Arrêt de travail jusqu'au 30.01.2020 • Attelle pouce • Antalgie par Dafalgan et Irfen • Recommandation à la patiente de reconsulter son médecin traitant d'ici max. une semaine pour évaluation clinique et réévaluation suite de prise en charge et exclure pouce du skieur. • Au vu de l'état général diminué, de la durée des symptômes et de l'absence d'amélioration, contact avec la pédiatre de garde de Fribourg pour un transfert aux urgences pédiatriques pour évaluation par pédiatres. • Algifor 7.5 mg p.os à la permanence • augmentation de Requip à 8 mg le matin (10.12.2019) • réduction du dosage de Stalevo à 150 mg (dose de 13h, 17.12.2019), retour au dosage habituel le 20.12.2019 • Schellong (19.12.2019) : dans la norme • contrôle chez Dr. X, Neurologie HFR-Fribourg le 16.01.2020 à 13h00 • Augmentin 1g aux 8 heures pour 5 jours • Contrôle clinique et biologique à la permanence le 10.01.2020 • Patient invité à reconsulter en urgences en cas de péjoration clinique. • aux urgences : Buscopan 10mg, Algifor 10g/kg • Oméprazole 60 mg/jour IV • Co-Dafalgan 500/30mg en réserve • Algifor et Buscopan en réserve • Aux urgences, dose unique de 6 pushs de Ventolin aérodoseur 100 mcg/dose sans effet et Betnesol 0.25 mg/kg soit 10 cp = 5mg • Avis infectiologie (Dr. X) : Valtrex 3x 1 g durant 5 jours, badigeon blanc. • Reconsulte en cas de symptômes respiratoires. • Avis infectiologue pédiatre (Dr. X) : il faut faire le frottis coronavirus et maintenir la patiente en isolement chez elle jusqu'au retour des résultats de laboratoire, médecin cantonal averti par Dr. X. • Frottis nasopharyngé et fond de gorge pour coronavirus envoyé au laboratoire HUG selon indication. • Consigne de reconsulter si apparition de symptômes respiratoires et garder la patiente à domicile, sans visite, jusqu'au résultat (la maman sera contactée par téléphone dès réception des résultats). • Consigne de consulter les urgences si apparition de symptômes respiratoires et état fébrile chez les autres membres de la famille. • Avis néphrologie : add complément d'investigation. • Suivi TA. • Adalat retard 20 mg. • US artères rénales, rénale. • Gazométrie artérielle. Attitude : • Hospitalisation au Daler. • Suivi par les néphrologues du HFR Fribourg. • Pister résultats laboratoire (C3/C4, ADAMTS 13, immunofixation, électrophorèse, frottis sanguin, FSC). • Pister résultats statut urinaire. • Pister uricult. • Avis ophtalmologue le 14.01.19 : papille œdémateuse bilatérale, vision droite diminuée 60 %. • Laboratoire. • Examen clinique. • CT natif le 14.01. • Avis neurochirurgien (Dr. X). Att. : Hospitalisation. Suivi neurochirurgien. IRM neurocranium dès que possible. • Avis ORL (Dr. X) • Hémostase par Tabotamp. • Consultation ORL à 24h. • Avis ORL : il n'est pas disponible pour faire les points de suture, si possible faire un point de suture dans la muqueuse buccale et coller la plaie externe, si point de suture non faisable, laisser la plaie intra-buccale cicatriser seule et rinçage buccale 2 fois par jour, alimentation lisse froide le temps de la cicatrisation de la muqueuse. • Analgésie avec gel LET, rinçage à l'aiguille boutonnée NaCl et désinfection chlorexidine. • Plaie externe collée, plaie muqueuse laissée telle quelle. • Hextril solution buccale : gargarisme 2x/jour durant 10 jours. • Antalgie en réserve (Dafalgan et Algifor). • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2-3 jours. • Consigne de reconsulter plus tôt si signe de surinfection (rougeur, chaleur, écoulement purulent). • Avis ortho (Dr. X) : hématome sous-unguéal récidivant, anesthésie en bague (Lidocaïne), désinfection chlorhexidine, trépanation ongle. • Antalgie en réserve, désinfection. • Consigne de reconsulter en cas de récidive. • Avis orthopédie (Dr. X) : pas de déficit neurovasculaire, pas d'atteinte des tendons fléchisseurs du pouce, suture primaire possible, pas de suivi en orthopédie nécessaire. • Rinçage à l'aiguille boutonnée avec NaCl et désinfection avec chlorhexidine. • 2 points de suture avec fil prolène 4-0. • Ablation des fils à J10 chez le pédiatre. • Consigne de reconsulter en cas de signe de surinfection. • Avis orthopédie. • Radiographie pied. • Traitement d'essai par physiothérapie. • Antalgie simple. • Contrôle chez le médecin traitant dans un mois si persistance de douleur pour référé chez orthopédie team pied. • Avis orthopédique de garde - Dr. X - Avis radiographie du coude. • Radiographies du coude droit : une excroissance pathologique au niveau de l'olécrane. Attitude : • Avis neurologique (+ électromyogramme) sera organisé en ambulatoire par notre secrétariat. • Éviter une flexion excessive du coude et toute pression sur le coude. • Avis orthopédique (Dr. X) • Immobilisation par gantelet. • Contrôle clinique à 5 jours en orthopédie pédiatrique (Dr. X). • Traitement symptomatique. • Avis orthopédique (Dr. X) • Traitement symptomatique. • Avis orthopédique (Dr. X) • Immobilisation par botte plâtrée fendue (Dr. X). • Avis orthopédique Dr. X : symptomatologie présente depuis longtemps avec marche difficile. • CT pied gauche : pas de lésion du Lisfranc. Attitude : • Contrôle clinique team pied dans 2 semaines (consilium demandé). • Avis pédopsychiatrique. • Avis ORL : pas de trouble d'ORL. • Avis psychiatrique : Hospitalisation. Attitude : Transfert en ambulance à Marsens avec PAFA. • Avis psychiatrique : Hospitalisation volontaire en milieu psychiatrique conseillée. Attitude : • Hospitalisation volontaire à l'hôpital psychiatrique de Marsens avec transport par transporteur de l'hôpital. • Avis téléphonique neuropédiatrie (Dr. X) : transfert nécessaire pour enregistrement vidéo EEG. • Échographie transfontanellaire radiologie pédiatrique : (Dr. X) examen limité en raison de l'étroitesse de la fontanelle, pas de masse évidente, pas d'hydrocéphalie. • Bains de Kamillosan Liq 2-3x/j jusqu'à résolution des symptômes. • Crème antibiotique Fucidine pendant cinq jours. • Bandage élastique. • Antalgiques en réserve. • Semelle rigide pour 10 jours et puis contrôle chez le pédiatre si douleurs persistantes (Discussion du cas avec Dr. X). • Bandelette urinaire du 14.01.2020 : négative. • Examen clinique rassurant. • Bandelette urinaire : leuco +++, nitrites négatif, Hb +. • Sédiment urinaire : leucocytes incomptables. • Cultures urinaires : en cours. • Bandelette urinaire : leuco +++, nitrites négatif, Hb +. • Sédiment urinaire : leucocytes incomptables. • Cultures urinaires : en cours. • Bandelette urinaire : leuco nég, nitrites nég, Hb nég. • Bandelette urinaire. • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. • Explication du diagnostic et recommandations d'usage. • Bandelettes urinaires : leuco négatif, nitrites négatif, sang négatif. • US rénal du 20.01.2020 : reins symétriques, pas de dilatation pyélocalicienne, pas d'obstruction, pas de lithiases, pas de signes de néphrite, vessie d'aspect normal, pas de lithiases. • Bandelettes urinaires : leuco négatif, nitrites négatif, sang négatif. • US rénale du 20.01.2020 : reins symétriques, pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'obstruction, pas de calculs, pas de signes de néphrite, vessie d'aspect normal, pas de lithiases. • Bilan biologique : aligné. • Bilan étiologique à compléter (examen ORL). • Suivi hémoglobine. • Bilan hydrique avec doubles pesées. • Bilan inflammatoire, gazométrie, glycémie. • Surveillance aux urgences pendant 6 heures : dans la norme. • Consigne de reconsulter en cas de récidive du malaise ou apparition de difficultés respiratoires. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures. • Bilan IRM et EEG demandé. • Bilan neuro-psychologique à compléter en ambulatoire. • Majoration des aides à domicile avec surveillance de la médication. • Poursuite de la prise en charge psychiatrique ambulatoire pour le syndrome de dépendance aux sédatifs. • Bilan rassurant, contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique. • Consignes réhydratation et alimentaires. • Febri fuges et antalgiques en réserve. • Signes d'alerte expliqués en détail (troubles de la marche en péjoration, altération de l'état général, hématurie, refus réhydratation).• Bilan vitaminique avec vitamine B12 et acide folique dans la norme • Ferritine du 15.01.2020 : 363 µg/m • Suivi biologique du 18.01.2020 : hémoglobine à 114 g/l • biopsie de prostate par le Dr X prévue le 14.01.2020 (15h15) en ambulatoire • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j à prendre du 13.01.2020 au 15.01.2020 en prophylaxie péri-interventionnelle • poursuite du Casodex 50 mg 1x/jour jusqu'au 14.01.2020 • scintigraphie osseuse le 14.01.2020 (10:00) • consultation ambulatoire en radio-oncologie le 16.01.2020 • consultation oncologique ambulatoire chez le Dr X à distance (le patient sera convoqué) • Bulboïd en réserve • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation et alimentaires en détails • Contrôle chez le pédiatre si constipation régulière • Canal lombaire étroit avec discopathie L4-L5 sur statut post-cure de hernie discale L4-L5 en 2011 par le Dr X • Canal lombaire étroit avec sténose récessale et foraminale au niveau L3-L4 et L4-L5. • Canal lombaire étroit en L4-L5 sur discopathie et arthrose postérieure et hypertrophie du ligament jaune. • Canal lombaire étroit L4-L5 • Canal lombaire étroit sur arthrose facettaire avec remaniement dégénératif lombaire pluri-étagé • Status post-infiltration foraminale L5-S1 pour la racine L5 droite par le Dr X le 11.12.2019 • Canal lombaire étroit sur discopathie L4-L5, L5-S1, arthrose facettaire et hypertrophie du ligament jaune • Carcinome à cellules en bague à chaton du caecum pT2 pN0 (0/168) cM0 R0, découvert fortuitement dans la pièce de procto colectomie totale le 30.04.2013 • Hémorragie digestive basse le 04.06.2013 sur ulcère à la jonction iléo-anale et petit ulcère à 15 cm de la marge anale dans le cadre d'une pochite post-opératoire • Fermeture d'iléostomie (OP le 18.09.2013, Dr X). • Appendicectomie en 2007 (HFR Riaz) • Thermoablation faisceau accessoire en 2004 (CHUV) • Orchidectomie droite et chimiothérapie adjuvante pour térato-carcinome testiculaire en 2002 • Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN 3 d'origine prérénale le 13.01.2014 sur pertes digestives • acidose métabolique compensée d'origine mixte (rénale, perte digestive) • Pochite avec des diarrhées chroniques exacerbées depuis 2 jours le 13.01.2014 (10 à 15 épisodes/jour contre 6 à 10 habituellement) sur une recto-colite ulcéreuse hémorragique • Thrombocytose à 1005 G/l le 13.01.2014 d'origine réactionnelle probable • Hémorragie digestive haute probable (méléna) le 14.02.2014 • Subiléus • Poussée de colite ulcéreuse sur arrêt de corticothérapie le 30.12.2015 • Troubles électrolytiques sur pertes digestives le 30.12.2015 • Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale le 30.12.2015 avec : • déshydratation dans contexte de diarrhées • Acutisation de recto-colite ulcéreuse hémorragique le 18.11.2017 • Gastro-entérite virale probable le 08.01.2018 • Carcinome à cellules en bague à chaton du caecum pT2 pN0 (0/168) cM0 R0, découvert fortuitement dans la pièce de procto colectomie totale le 30.04.2013 • Procto colectomie totale, anastomose iléo-anale par Dr. X avec anastomose du moignon, iléostomie de protection et cholécystectomie le 30.04.2013 pour une RCUH diagnostiquée en 2003 et échec du traitement conservateur • Hémorragie digestive basse le 04.06.2013 sur ulcère à la jonction iléo-anale et petit ulcère à 15 cm de la marge anale dans le cadre d'une pochite post-opératoire • Fermeture d'iléostomie (OP le 18.09.2013, Dr X). • Appendicectomie en 2007 (HFR Riaz) • Thermoablation faisceau accessoire en 2004 (CHUV) • Orchidectomie droite et chimiothérapie adjuvante pour térato-carcinome testiculaire en 2002 • Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN 3 d'origine prérénale le 13.01.2014 sur pertes digestives • acidose métabolique compensée d'origine mixte (rénale, perte digestive) • Pochite avec des diarrhées chroniques exacerbées depuis 2 jours le 13.01.2014 (10 à 15 épisodes/jour contre 6 à 10 habituellement) sur une recto-colite ulcéreuse hémorragique • Thrombocytose à 1005 G/l le 13.01.2014 d'origine réactionnelle probable • Hémorragie digestive haute probable (méléna) le 14.02.2014 • Subiléus • Poussée de colite ulcéreuse sur arrêt de corticothérapie le 30.12.2015 • Troubles électrolytiques sur pertes digestives le 30.12.2015 • Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale le 30.12.2015 avec : • déshydratation dans contexte de diarrhées • Acutisation de recto-colite ulcéreuse hémorragique le 18.11.2017 • Carcinome mammaire lobulaire invasif stade pT2 pN0 (0/9) cM0 récepteurs œstrogéniques et progestéronique positifs, HER-B2 négatif diagnostiqué en juillet 2008 • Tumorectomie et excision du ganglion sentinelle et de ganglion accessoire du sein droit le 25.07.2009 • Radiothérapie du sein droit de 60 Gy du 6.10.-14.11.2008 et traitement par Tamoxifène 20 mg • Etat confusionnel nouveau (agitation psycho-motrice) • Diagnostic différentiel : • sur arrêt médication psychotrope (vs surdosage) • delirium • pas d'origine somatique mise en évidence. • Trauma crânien avec plaie superficielle occipitale d'origine mécanique le 17.03.2017 • Imprégnation médicamenteuse • patiente polymédiquée • Douleurs de l'épaule droite avec probable atteinte de la coiffe. • Cavernome pariétal post-central G de 6 à 7 mm de diamètre maximal, sans épilepsie associée ni saignement, stable depuis maintenant 9 mois • Ceftriaxone 50 mg/kg soit 1 g iv dose unique • Zofran 4 mg po dose unique • Hydratation iv par NaCl 0.9 % 500 ml/1 h et par Glucosalin 67 ml/h • Certificat d'arrêt d'école du 14.01 au 16.01 • Suivi en ambulatoire le jeudi 16.01 à 16 h par Mme Y • Cervicalgies au 1er plan avec brachialgies atypiques. • Discopathie C3-C4 avec sténose foraminale bilatérale. • Cervicalgies avec brachialgies d'allure plutôt C4 atypiques • Discopathie C3-C4 avec sténose foraminale bilatérale prédominante à droite. • Cervicalgies chroniques • Status post-infiltration facettaire bilatérale C3-C4 • Discopathie C4-C5 • Status post-infiltration de Botox par le Dr X au niveau facettaire C3-C4 bilatéralement • Status post dénervation facettaire C3-C4 bilatérale effectuée par le Dr X • Cervicalgies chroniques non irradiantes • Suspicion de syndrome facettaire L5-S1 en nette amélioration • Troubles dégénératifs pluri-étagés cervico-lombaires avec protrusion discale de C4 à C7 à prédominance gauche, asymptomatique, sans compression médulaire ainsi que minime sténose canalaire L4-L5 et L5-S1 • Anomalie de transition lombo-sacrée avec lombalisation de S1 • Cervicalgies en aggravation depuis 12 mois et brachialgies C6 droites, dans le cadre d'une décompensation du segment adjacent C5-C6 et rétro-listhésis C5 sur C6 avec rétrécissement foraminal bilatéral • Cervicobrachialgies bilatérales • Lombalgies irradiant dans les 2 fesses sur statut post-cure de hernie discale en 1998 • Cervicobrachialgies C6 et C7 D sur sténose foraminale avec débord disco-ostéphytaire C6-C7 D • Discopathie dégénérative C4-C5 et C7-D1 (de moindre gravité), asymptomatique • Cervicobrachialgies C6 et C7 sur discopathie C5-C6 et C6-C7 et protrusions discales • Cervicobrachialgies C6 voire C7 droites sur sténose cervicale pluri-étagée plus marquée en C5-C6 pluri-factorielle avec compression médullaire à ce niveau et dans une moindre mesure C4-C5 et C6-C7 Maladie du segment adjacent avec sténose majorée en L3-L4 mais aussi en L1-L2 se manifestant par une claudication neurogène sur : • status post décompression centrale intra-laminaire L2-L3 ainsi que décompression L4-L5 par cross-foraminotomie par Dr. X, discectomie L2-L3 et TLIF cage RSF à ce niveau, cure de hernie discale L2-L3 et spondylodèse L2-L3 avec système Viper le 23.03.2016 pour une sténose dégénérative L2-L3 avec hernie discale centrale compressive et sténose récessale ddc ainsi que sténose récessale L4-L5 ddc avec hypertrophie du ligament jaune.• instabilité L4-L5. • Cervico-brachialgies C7-C8 D avec composante C8 gauche nouvelles. • Status post spondylodèse L4-S1 avec système Romeo (Spineart) et mise en place d'une cage Juliet 10 TLIF au niveau L4-L5 par la D ainsi que décompression par hémi-laminectomie L5 du côté D et suture d'une brèche de dure-mère le 12.06.2015 pour des lombo-sciatalgies D persistantes sur status post cure de hernie discale L5-S1 D le 08.11.2014 pour une hernie discale L5-S1 D avec déficit de force au niveau du MID et perte transitoire du tonus sphinctérien. • Suspicion d'un syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Cervicobrachialgies C8 en cours de résolution • Dorsalgies • Lombalgies • Cervicobrachialgies G d'origine multi-factorielle avec discopathie C5-C6 et C6-C7, signes de myélopathie et possible composante radiculaire C8 subaiguë • Cervicobrachialgies G sur sténose foraminale C4-C5 G • Discopathie avec décompensation du segment C6-C7, rétrécissement foraminal C6-C7 G, conflit disco-radiculaire intra-foraminal C6-C7 G • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (3.0/14) et discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (3.0/16) le 06.06.2018 pour des cervicobrachialgies à G sur protrusion ostéophytaire C3-C6 • Fusion spontanée de C2-C3 • Scoliose cervicale dégénérative • Morbus Scheuermann • Cervicobrachialgies gauches sur cadre de radiculopathie clinique C8 G sur sténose foraminale C7-Th1 G. • Cervico-brachialgies persistantes du dermatome C7 G sur un cadre de discopathie pluri-étagée cervicale, cyphotisation du segment C3-C7, rétrécissement foraminal C3-C4 et C6-C7 G. • Cervico-brachialgies plutôt C6 G. • Césarienne en 2009, garçon de 4600 g au Portugal. • Césarienne en 2011, fille de 3500 g au Portugal. • Changement du pacemaker le 13.02.2020 à 13h45. • Contrôler TSH dans 1 mois. • charge de Cordarone 600 mg (J1/J10) dès le 07.01.2020 • Chute du cheval, amnésie rétrograde • CT craniocervical: suspicion d'une hémorragie parenchymateuse 20-25 mm frontal droite. pas de fracture au niveau du crâne et colonne cervicale. • RX Bassin: pas de fracture visible • Conseil neurochir. Att.: Hospitalisation, Surveillance neurologique toutes les 4h, contrôle CT dans 24h, en suite Re-Conseil neurochir. • Cibles tensionnelles < 130/80 mmHg. • Aspirine suspendue minimum 4 semaines - indication à vérifier (médecin traitant absent jusqu'au 06.01.2020). • Liste de médicaments à vérifier (médecin traitant absent jusqu'au 06.01.2020). • Suivis neuropsychologique et logopédique. • Fait partie de l'étude Estrel (Madopar vs Placebo selon protocole reçu par équipe infirmière, prescrit). • Consultation neurovasculaire de contrôle le 01.04.2019 à 14h30 (service de neurologie, HFR) à annuler en cas de suivi à l'HFR Meyriez. • Poursuite de l'adaptation du TTT anti-hypertenseur. • Suivi de la fonction rénale +/- autres investigations. • Consilium ophtalmologique le 15.01.2019 à 11h30 (HFR Fribourg). • Surveillance mictionnelle et consultation d'urologie en cas de récidive. • Colonoscopie en ambulatoire à prévoir. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour (25.11.- 02.12.2019) • CK 12 151 U/I à l'entrée • Hydratation NaCl 0.9% • Claudication neurogène prédominante en L4 sur canal lombaire étroit pluri-étagé prédominant de L2-L5 à droite avec kyste arthro-synovial, lipomatose épidurale et arthrose facettaire. • clinique de lombosciatalgie L5-S1 gauche non déficitaire • IRM en ambulatoire le 10.01.2020: hernie discale médiane L1-L2 luxée vers le haut sans contrainte sur les racines. Débords discaux de L3 à S1 Consilium ORL le 24.01.2020 (Dr. X): polyangéite granulomateuse connue sans actuellement de poussée inflammatoire au niveau ORL sous réserve qu'il n'y ait pas d'audiogramme tonal ce jour. Audiométrie le 27.01.2020: stable ENMG (Dr. X): le 27.01.2020 : membre inférieur G: atteinte axonale des nerfs péronier et sural à G. Ne correspond pas à clinique qui parlerait plutôt pour sciatique. Lésion nerveuse périphérique probable. ENMG de contrôle le 29.01.2020 : toujours atteintes nerveuses motrices des nerfs péronier G (diminution de l'amplitude) et sural G (aboli). Atteinte nerveuse motrice périphérique compatible avec lésion de vasculite. Adaptation antalgie: Tramal retard 50 mg 0-0-1 dès le 23.01.2020, 1-0-1 le 25.01.2020 Prégabaline 50 mg 1-0-1 dès le 23.01.2020, avec schéma progressif, 100 mg 2x/j à la sortie Physiothérapie Majoration de la prednisone à 40 mg dès le 30.01.2020 • Clinique rassurante. Attitude: • Augmentation de la posologie Cétirizine de 10 mg 1/j à 10 mg 2x/jour. • Consulter le médecin traitant si persistance des symptômes. • Consulter en urgences si autres symptômes. • clinique rassurante Attitude: Traitement symptomatique adapté à la grossesse. Conseils de consulter le médecin traitant si pas d'amélioration dans 2 jours. • Clinique rassurante. Explication préalable pour les différents examens: • Test de grossesse urinaire avant AINS: négatif. Attitude: Conseils hygiène de vie et traitement. Traitement anti-inflammatoire et symptomatique. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. • Co-amoxicilline et Prednisone à poursuivre pour une durée totale de 5 jours, soit jusqu'au 05.01.2020. • Poursuite des aérosols et de 2 x 45 min/jour avec la cPAP personnelle, ainsi que la cPAP nocturne. • Reprise du traitement habituel selon évolution de la créatinémie et kaliémie. • Organiser un bilan ORL pour une suspicion d'otite externe gauche. • Coccygodynie dans le contexte d'une ancienne luxation et mauvaise fusion de CX3-CX2. • Réponse diagnostique favorable à une infiltration du coccyx. • Colle cicatrisante • Consignes de surveillance et alimentaires • Colloque avec le juge de paix 12/2019, une curatelle est en cours, et placement en établissement médicalisé décidé, Mr. Y est en accord avec la décision • Consultation angiologique chez Dr. X le 22.02.2020 à 10h (HFR Fribourg) • Rendez-vous d'ophtalmologie chez Dr. X (HFR Fribourg): le 24.01.2020 à 14h40; le 21.02.2020 à 14h10; le 20.03.2020 à 11h • Consilium urologique et cystoscopie prévu pour le 18.02.2020 à 13h45 chez Dr. X, Grand-Places 16, 1700 Fribourg. Tel 026 322 4600 • Colloque social le 20.06.2018: Soins à domicile 1x/j pour toilette + habillage et 1x/semaine pour constantes et semainier. La famille va établir des pré-inscriptions dans 4 EMS (Cottens-Farvagny-HMS-Les Martinets), majorer l'aide au ménage et organiser un accueil de jour à la Famille au Jardin. • Colonoscopie dans 6 semaines sur convocation • Contrôle consultation chefs de clinique le 12.03.2020 • Consignes de réhydratation en détails • Signes d'alerte expliqués en détails • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation en détails • Fébrifuges en réserve • Signes d'alerte expliqués en détails (altération de l'état général, difficultés de réhydratation, difficultés respiratoires) • Si EF persistant, contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Consignes de réhydratation en détails • Fractionnement alimentaire • Itinérol B6 en réserve • Fébrifuges en réserve • Signes d'alerte expliqués en détails (altération de l'état général, difficultés de réhydratation) • Si EF persistant, contrôle chez le pédiatre dans 48 heures• Consignes de réhydratation en détails • Fractionnement alimentaire • Itinérol B6 en réserve • Fébrifuges en réserve • Signes d'alerte expliqués en détails (altération de l'état général, difficultés de réhydratation) • Si EF persistant, contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Consignes de surveillance du pansement à domicile (maintenance pour 72 heures) • Consilium ophtalmologique • Pansement compressif Vitamine A, Floxal • Floxal collyre et vitamine A pour 3 jours • Consilium pédopsychiatrique (Dr. X) • Consultation allergologique à poursuivre pour investigation allergique médicamenteuse • Poursuite des antihistaminiques pour une durée de 5 jours. • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, péjoration des oedèmes, altération de l'état général) • Consultation chez les Chefs de clinique le 13.02.2020 à 10h00 • Consultation d'angiologie à l'Hôpital de Riaz le mercredi 8 avril à 13h30 • Rendez-vous le 29.04.2020 à 15h30 à la consultation du Dr. X • Consultation dermatologique par Dr. X (le RDV va être communiqué à la famille le 19.12 par le secrétariat de pédiatrie) • Consignes de surveillance à domicile et signes de gravité expliqués en détails (altération de l'état de conscience, troubles respiratoires, œdème en péjoration) • Consultation ORL à Fribourg, Mme. Y sera amenée à Fribourg par sa mère, ORL averti (Dr. X) • Consultation personnelle au Prof. X. • Contact avec psychiatre de garde de Fribourg qui retient une indication à une hospitalisation à Marsens. • Contacter le Dr. X dès le 06.01.2020 pour la suite de la prise en charge urologique; sera présenté au prochain tumorboard urologique • Prévoir US cervical + cytoponction en ORL pour la lésion parotidienne droite découverte fortuitement sur CT du 26.12.2019 • Suivi biologique (anémie et natrémie) : compléter avec bilan d'anémie, et spot urinaire (Na) • Suivi des glycémies et reprise de son traitement d'insuline habituel dès que possible • Suivi des TAs et sevrer progressivement le Physiotens d'ici au 06.01.2019 • Suivi stomatologique à poursuivre (escarre sacré) • Continuer à suivre les glycémies 6x/j et adapter dose d'Insulatard. • Enseignement diabétique pour auto-injection d'insuline, consultation ophtalmologique et microalbuminurie à prévoir. • Suivre kaliémie et taux de phosphate. • Contracture du muscle trapèze gauche, douleur latéro-thoracique d'origine musculo-squelettique • Mauvais état bucco-dentaire avec statut post-extractions dentaires multiples (traitement et suivi dentaire en France). • Abcès dentaire probablement de la dent 27 ou 28. • Statut post-infection urinaire. • Statut post-lithiase urinaire. • Statut post-bursite débutante au niveau du coude droit. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 20.01.2020 • Contrôle en proctologie le 27.01.2020 à 09h30 • Rinçage 4 fois par jour • Continuer l'antibiothérapie • Contrôle à la consultation du Dr. X le 13.01.2020 à 08h30 et le 06.02.2020 à 9h40 • PICCO en place, ablation à J5 à la consultation • Ablation des fils J12 • Contrôle à la consultation du Prof. X dans 3 mois. • Contrôle à 24 heures chez vous • Reconsultation si péjoration • Contrôle à 48 heures chez le pédiatre • Consignes de reconsulter si péjoration sur le plan respiratoire • Contrôle au cabinet du Dr. X le 20.01.2019 à 10h00 • Ciprofloxacine jusqu'au 15.01.2020 • Contrôle biologique à 1 semaine avec formule sanguine complète auprès du médecin traitant • Consultation des chefs de clinique de chirurgie le 06.02.2020 à 08h30 • Date opératoire réservée pour le 28.02.2020 • Contrôle biologique le 15.01.2020. • PET-CT le 27.01.2020. • Contrôle chez Dr. X le 29.01.2020. • Contrôle cardiologique avec test d'effort en ambulatoire et à distance de la pneumonie. • Réaliser un CT thoracique à distance de la pneumonie. • Contrôle chez le Dr. X dans 1-2 semaines avec laboratoire (électrolytes, créatinine). • Contrôle chez le Dr. X dans environ 6 mois • Contrôle chez le Dr. X • Contrôle chez le Dr. X le 21.01.2020 à 11h30. • Suivi diététique en ambulatoire. • Contrôle chez le médecin traitant ou à la permanence avec bilan • Contrôle chez le médecin traitant pour évaluer la tolérance au traitement et l'évolution clinique. • Rendez-vous en dermatologie dans 1 mois • Pister la sérologie Bartonella dans le laboratoire du MCL à Berne et le Quantiféron dans le laboratoire de Microbiologie à Berne • Contrôle chez le médecin-traitant à 10 jours pour contrôle de cicatrice. • Contrôle en cardiologie le 04.03.2020 à 16h15. • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique • Poursuite de la médecine anthroposophique • Signes d'alerte expliqués en détails (détresse respiratoire, troubles alimentaires, altération de son état général) • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 mois. • Ergométrie (test d'effort) dans 9 mois - 1 an. • Se présenter au service des urgences en cas de douleurs dans la poitrine. • Sera convoqué par réhabilitation à l'HFR Billens. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine • Reprise Plavix le 12.01.2020 • Reconsultation en cas d'hématurie importante • Si récidive, discussion avec angiologue pour diminution de l'anticoagulation • Contrôle chez son pédiatre, Dr. X le 24.01 • Ventolin 2 pushs 4x/jour à domicile jusqu'au 23.01 • Antibiothérapie par Amoxicilline pendant 10 jours au total • Consignes de reconsulter si péjoration clinique bien expliquées aux parents • Contrôle chez vous dans 48-72 h • Signes d'alerte expliqués en détails aux parents, signes qui motiveront une consultation aux urgences (altération de l'état général, troubles alimentaires, répétition de l'épisode comportemental). • Contrôle clinique à 24-48h chez le pédiatre • Mefenacide suppositoire 125 mg 3x/jour d'office pendant 1 à 2 jours • Contrôle clinique avec ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant • Consultation chez le Dr. X, le 10.03.2020 à 9h pour un contrôle post-opératoire • Contrôle clinique chez le pédiatre à 48 heures • Indication de reconsulter si péjoration clinique respiratoire. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 h • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures devant l'otite débutante • Signes d'alerte pour lesquels ils devraient reconsulter expliqués en détails aux parents (crise convulsive et gestion, altération de l'état général) • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h • Indications de reconsulter avant si péjoration clinique, diminution de l'hydratation • Contrôle clinique dans 24 heures chez le pédiatre • Indication de reconsulter si péjoration clinique sur le plan respiratoire. • Contrôle clinique dans 48 heures chez le pédiatre • Indications de reconsulter aux urgences si péjoration clinique intercurrente • Contrôle clinique dans 48h chez le pédiatre • Indication de reconsulter avant en cas de péjoration clinique • Contrôle clinique dans 5 jours chez le médecin traitant. • Si non amélioration ou péjoration, nous proposons d'introduire une antibiothérapie pour pneumonie atypique. • Si péjoration ou apparition de nouveau symptôme, la patiente doit se représenter en urgence. • Contrôle clinique et biologique auprès du médecin traitant à 1 semaine • Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 20.01.2020 • Introduction Ursofalk dès le 14.01.2020 • Contrôle clinique et biologique en oncologie le 15.01.2020. • 2ème cycle prévu le 16.01.2020. • Contrôle clinique et biologique le 10.01 aux urgences pédiatriques à 08:00 • Signes d'alerte pouvant amener à une nouvelle consultation expliqués à Mme. Y (état fébrile, douleurs importantes, altération de l'état général) • Contrôle clinique et biologique 1 semaine après la sortie : contrôle de la fonction rénale et signe de décompensation cardiaque. • Réévaluer la reprise du traitement de Sartan. • Contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant dans une semaine, colonoscopie à prévoir dans les prochaines semaines (avant le délai des 5 ans donné lors de la colonoscopie en 2017) • Anticoagulation par Xarelto 2x15 mg pendant 3 semaines, puis 20 mg par jour jusqu'à fin d'indication pour anticoagulation (3 mois) • Consultation des chefs de cliniques le 23.01.2019 à 9:30. • Contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. • Pas de sport de contact durant les 2 prochains mois. • Rendez-vous de contrôle en ORL (HFR Fribourg) le 17.01.2020 à 09:30. • IRM de contrôle le 12.02.2020 à 14h15 (être à jeun depuis 4h avant l'examen). • Rendez-vous au cabinet du Dr. X le 25.02.2020 à 16h00 (Boulevard de Pérolles 14, 1700 Fribourg). • Reconsultation en cas d'apparition de nouvelle symptomatologie. • Contrôle clinique le 17.01 aux urgences pédiatriques à 11h. • Indications de reconsulter avant si apparition de signes d'alerte expliqués aux parents (état fébrile, vomissements itératifs, antalgie non gérable à domicile, déficit neurologique). • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Ergométrie dans 6 mois. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 48h-72h chez le pédiatre avant d'arrêter le Ventolin. • Indication de reconsulter avant si péjoration clinique. • Contrôle de calcémie en endocrinologie le 20.01.2020. • Contrôle à la consultation Dr. X le 10.02.2020. • Fils résorbables. • Contrôle à la consultation Dr. X le 24.02.2020 à 11h30. • Contrôle de fonction rénale à la consultation du médecin traitant à 1 semaine. • Contrôle de INR auprès du médecin traitant le 17.01.2020. • Ablation des fils par le service de soins à domicile à J10 postopératoires. • Contrôle à la consultation Dr. X le 12.02.2020 à 15h30. • Contrôle de la sténose aortique chaque 1-2 ans par échocardiographie transthoracique. • Prévoir un rendez-vous chez un neurologue dans 6 mois avec un électroencéphalogramme. • Réitérer Holter. • Contrôle de l'hémoglobine la semaine prochaine à votre consultation. • Contrôle dans 1 mois chez le cardiologue. • Ergométrie dans 1 année. • OGD et colonoscopie complète en ambulatoire à organiser à distance. • Contrôle de plaie à la consultation des Chefs de clinique le 03.02.2020 à 15h avec éventuelle ablation des fils. • Contrôle postopératoire à la consultation Dr. X le 03.02.2020 à 11h20. • Suivi en stomathérapie. • Contrôle des fonctions rénales. • Évaluation des troubles cognitifs par un bilan neuropsychologique. • Contrôle du défibrillateur prévu le 16.03.2020. • Contrôle en orthopédie le 03.02.2020. • Contrôle en podologie le 04.02.2020 à 17h00. • Contrôle en diabétologie le 06.02.2020 à 14h00. • Contrôle à votre consultation le 07.02.2020 à 09h00. • Contrôle au centre de la douleur le 02.04.2020. • Contrôle fonction rénale à distance de l'épisode. • Contrôle du profil tensionnel et adaptation du traitement. • Contrôle neurologique auprès du Dr. X le jeudi 16.04.2020 à 8h30 au HFR. • Surveillance biologique de la natrémie et de la formule sanguine (traitement de Tegretol au long cours). • Prophylaxie d'ostéoporose. • Contrôle par IRM hépatique dans 3 mois, le rendez-vous a été organisé le 28.04.2020 à 08h45. • Revoir le diagnostic de diabète de type II avec le patient, à distance. • Contrôle post-opératoire prévu le 26.02.2020 chez le Dr. X. • Contrôle postopératoire et discussion de la suite de la prise en charge en fonction des résultats de la biopsie chez le Dr. X dans 10 jours. • Contrôle des valeurs de la cholestase dans 1 mois. • Contusion colonne lombaire le 19.01.2020. • Contusion et hématome de l'œil gauche et arc zygomatique gauche. • Contusion du bas gauche. • Contusion de la cuisse droite. • Contusion lombaire post-traumatique sur chute à cheval. • Coprostase aiguë. • Obstétricaux : accouchement par césarienne en 1998 au Portugal. • Hystérectomie interanexielle par voie laparoscopique avec salpingectomie bilatérale sous anesthésie générale en 06.2018 pour ménométrorrages anémiantes sur un utérus fibromateux 1G1P. • Hypothyroïdie substituée par Levothyrox, statut post-thyroïdectomie partielle en 2000 pour un carcinome de la thyroïde X (suivi actuel chez le Dr. X). • Ancienne dépression. Polytraumatisme sur accident de la voie publique à haute vélocité avec : • Fracture-luxation tri malléolaire ouverte Gustillo II et processus antérieur du calcaneum à droite. • Fracture L1 processus transverse droit et L2-L4 des deux côtés. Fixateur externe le 14.12.19. PCA du 14.12.19 au 16.12.19. Ablation fixateur externe et ORIF (OP le 20.12.2019). • Coprostase aiguë. • Obstétricaux : Voie d'accouchement : césarienne, Date : 1998, Lieu : Portugal. • Hystérectomie interanexielle par voie laparoscopique avec salpingectomie bilatérale sous AG en 06.2018 sur ménométrorrages anémiantes sur un utérus fibromateux 1G1P. • Hypothyroïdie substituée par Levothyrox, s/p Thyroïdectomie partielle en 2000 pour un carcinome de la thyroïde X (suivi actuel : Dr. X). • Ancienne dépression. Polytraumatisme sur AVP à haute vélocité avec : • Fracture-luxation tri malléolaire ouverte Gustillo II et processus antérieur du calcaneum à droite. • Fracture L1 processus transverse droit et L2-L4 des deux côtés. Fixateur externe le 14.12.19. PCA du 14.12.19 au 16.12.19. Ablation fixateur externe et ORIF (OP le 20.12.2019). • Coprostase aiguë. • Obstétricaux : Voie d'accouchement : césarienne, Date : 1998, Lieu : Portugal. • Hystérectomie interanexielle par voie laparoscopique avec salpingectomie bilatérale sous AG en 06.2018 sur ménométrorrages anémiantes sur un utérus fibromateux 1G1P. • Hypothyroïdie substituée par Levothyrox, s/p Thyroïdectomie partielle en 2000 pour un carcinome de la thyroïde X (suivi actuel : Dr. X). • Ancienne dépression. Polytraumatisme sur AVP à haute vélocité avec : • Fracture-luxation tri malléolaire ouverte Gustillo II et processus antérieur du calcaneum à droite. • Fracture L1 processus transverse droit et L2-L4 des deux côtés. Fixateur externe le 14.12.19. PCA du 14.12.19 au 16.12.19. Ablation fixateur externe et ORIF (OP le 20.12.2019). • Coronarographie le 03.01.2020. • Coronarographie prévue pour reprise de l'IVA dans le 2ème temps (dans 15 jours environ, le patient sera convoqué par la cardiologie). • Poursuite de la double antiagrégation plaquettaire jusqu'à la coronarographie puis durée selon nouvel avis. • Poursuite de l'anticoagulation désormais par Xarelto 20 mg PO. • Coxarthrose bilatérale pauci-symptomatique. • Crises d'angoisse avec idées suicidaires en juin 2015. • Crise d'hyperventilation avec idéation suicidaire dans un contexte de rupture amoureuse le 04.02.2018. Hospitalisation à Marsens à l'unité Venus. • Céphalée secondaire au traitement par Venlafaxine le 13.07.2018 : probable effet secondaire à la Venlafaxine. • Entorse cheville droite stade II le 25.06.19. • CT abdo : Fracture multifragmentaire clavicule G, emphysème tissus mous bras G. Pas de saignement. Pas d'autre fracture. Labo: alcoolémie nég, leucocytose, pas d'anémie, pas de trouble de fonction rénale. Enzymes hépatiques légèrement augmentées. Avis abdo Dr. X : pas de surveillance abdo particulière ATT: hospit ortho ; antalgie ; consultation psy à demander (consommation à risque, contexte psycho-social difficile avec divorce en cours) Rx clavicule debout à faire • CT abdominal (10.12.2019) : pas de changements • organiser CT abdominal ambulatoire en juin 2020 • CT abdominal (10.12.2019) : pas de changements • organiser CT abdominal ambulatoire en juin 2020 • CT cérébral du 03.01.2020 : le présent examen est dans la norme pour l'âge de la patiente et on ne voit pas de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. • IRM cérébrale (protocole court) du 03.01.2020 : absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Les altérations de la substance blanche décrites sur la séquence T2 FLAIR doivent correspondre à des lésions dégénératives vasculaires. • Bilan angiologique du 03.01.2020 : vaisseaux précérébraux dans les limites de la norme pour l'âge. • Schellong du 06.01.2019 : pas d'hypotension orthostatique. • ECG du 03.01.2020 : RSR 72/min, axe -30°, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. • ECG du 06.01.2020 : foyer auriculaire ectopique avec FC 71/min, axe -30°, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. • CT cérébral et cervical. • Minerve. • Avis psychiatrique. • Laboratoire. • Hospitalisation à Marsens en PAFA. • CT cérébral et du massif facial • Avis ORL, Dr. X le 07.01.2020 : antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g en intraveineux aux urgences, puis relais per-os à raison de 2x 1 g/jour pour un total de 5 jours. Triofan spray 2 x/jour du 07.01.2020 au 10.01.2020 Interdiction de mouchage • Avis ORL, Dr. X le 07.01.2020 : poursuite du traitement conservateur • CT cérébral le 04.02.2020 à 11h00 • Consultation de neurochirurgie le 04.02.2020 à 13h00 • CT cérébral natif de contrôle le 06.02.2020 à 8h15 • Consultation de contrôle en neurochirurgie le 06.02.2020 à 09h40 • CT cérébral natif 03.01.2020 : examen réalisé sans injection de produit de contraste. Comparatif du CT du 25.11.2019. Pas de fracture ni d'hématome sous-galéal. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique. Élargissement des sillons cérébraux en faveur d'une atrophie cortico-sous-corticale. Axe hypothalamo-hypophysaire sans particularité. Pas d'anomalie des noyaux gris centraux. Athéromatose calcifiée des siphons carotidiens des deux côtés. Comblement de cellules ethmoïdiennes des deux côtés inchangé. Épaississement muqueux du bas-fond maxillaire ddc. Aspect inchangé du comblement partiel des cellules mastoïdiennes. Orbites sans particularités. • Radiographie de thorax 03.01.2020 : possible évolution des lésions pulmonaires gauches. Pas d'OAP, pas de PTX, pas d'épanchement pleural • CT 05.01.2020: sous réserve d'examens comparatifs réalisés en phase native uniquement, majoration en taille de l'infiltration tumorale fortement nécrotique médiastinale située à l'interface entre la veine cave supérieure, la crosse de l'aorte et l'artère pulmonaire droite. Cette infiltration lamine la veine cave supérieure et un thrombus tumoral intracaval n'est pas exclu. Pas de thrombose des veines jugulaires, des veines subclavières ou de la veine innominée. En revanche, par rapport au comparatif PET-CT, le reste de l'infiltration médiastinale et hilaire droite n'est pas facilement comparable mais semble par endroits moins importante que sur le comparatif • Contrôles du pace-maker 06.01 et 09.01.2020: les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal. • CT planification radiothérapie 09.01.2020: à pister • CT scan le 14.02.2020 à 11h15 • Contrôle à la consultation de neurochirurgie le 20.02.2020 à 8h05 • CT thoracique à 3 mois pour exploration de la microlésion pulmonaire • IRM cardiaque de stress en ambulatoire • Holter à organiser en ambulatoire • CT thoracique prévu le 09.04.2020 à 9h30 à jeun à l'HFR. • Consultation de pneumologie pour discussion des résultats du CT en ambulatoire demandée le 08.01.2020 : la patiente sera convoquée. • Sevrer aérosols. • Suivi clinique eczéma. • CT thoraco-abdominal pour suivi oncologique prévu initialement le 30.12.2019, à effectuer à l'HIB Payerne. • Prochaine cure de chimiothérapie prévue le 03.01.2019 à réévaluer. • CT total body • Évaluation ortho Dr. X : tt conservateur. ATT: réévaluation ortho lors de l'hospitalisation • CT-scan des vaisseaux précérébraux du 27.01.2020 - rapport oral du médecin-radiologue de garde - occlusion chronique de la carotide interne droite. Bonne vascularisation par artère communicante antérieure et postérieure. • CT-scan le 14.01.2020. • Rendez-vous en oncologie le 17.01.2020. • Contrôle clinique et biologique à prévoir à une semaine pour adapter le traitement diurétique. • Culture le 24.12.2019: Klebsiella pneumoniae+ : Bactrim du 24.12 au 26.12 • Culture le 09.01.2020 : Proteus vulgaris et Enterococcus faecalis • Traitement de Co-amoxicilline intraveineux 1.2 g 3x/j du 10.01.2020 au 17.01.2020 • Cunéiformisation du corps vertébral de D1 en rapport avec un tassement du plateau supérieur, sans trait fracturaire décelé, d'allure plutôt ancienne • Cystoscopie en ambulatoire à organiser via médecin traitant • Movicol jusqu'à normalisation du transit • Représentation en cas de nouvel épisode important d'hématurie • Cystoscopie (Inselspital) et mise d'une sonde vésicale à 3 voies • Ablation sonde 06.01.2020 • CT thoraco-abdominal : pas de source de saignement, masse pulmonaire, épanchement pleural sans métastase • Cystoscopie prévue au cabinet du Dr. X le 06.01.2020 à 09:30 (Grand-Place 16) • Dafalgan 1 g, irfen 400 mg et novalgin 500 mg à la permanence avec soulagement des symptômes et baisse de la température à 37.5°C • Prescription de dafalgan 1 g 4x/jour et novalgin 500 mg 3x/jour si fièvre ou douleurs • Patiente invitée à reconsulter en urgences en cas de péjoration clinique. Patiente invitée à reconsulter à 48h en cas de persistance de la fièvre. • Décompensation cardiaque le 19.12.2019 • Chutes à répétition à la maison • S/p infection urinaire le 19.12.2019 traité par Ciprofloxacine • Décompensation statique de niveau L5-S1 sur : • Status post-prolongation de la spondylodèse en L3 par vis Neo 6.0/50, ablation des vis L5 et re-connexion des mêmes tiges par les mêmes boulons ainsi que facettectomie L3-L4 G, foraminotomie et discectomie ainsi que mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm pré-remplie au Ceracell le 03.06.2019 pour une cruralgie L3 D dans le contexte d'une discopathie dégénérative avec sténose foraminale bilatérale L3-L4 secondaire sur maladie du segment adjacent • Status post-spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50, tiges 40 mm en lordose) + BGel latéralement, discectomie L4-L5 par voie transforaminale par la D et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm le 16.06.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 paramédiane et foraminale D • Status post décompression récessale et foraminale L5 G le 16.01.2017 pour sténose foraminale L4-L5 G Fixation sacro-iliaque D par IFuse le 20.06.2016 (Dr. X). Fixation sacro-iliaque G par IFuse le 02.12.2015 (Dr. X). Infection des voies urinaires en 2014. • Demande de bilan angiologique pour la sténose carotidienne faite • Demande pour ETT faite • demandes d'EEG, IRM cérébrale, et bilan cardiaque (ETT, Holter) faites le 25.01.2020 • prévoir un suivi logopédique, et neuropsychologique • prévoir un CT scanner cérébral de suivi dans 2 semaines • reprise de l'anticoagulation prophylactique avec Clexane 40 mg SC dès le 25.01.2020 • Désensibilisation à l'aspirine le 01.01.2020 • Désinfection et pansement sec. • Antalgie simple en réserve. • Consultation en chirurgie ambulatoire de l'HFR le jeudi 13.02.2020 à 11h00 (Mr. Y sera en vacances du 25.01.2020 au 02.02.2020; canton du Valais). • Réévaluation en urgences si signes de surinfection. • désinfection Hibidil • rinçage par 100 ml NaCl à l'aiguille boutonnée • Annonce de morsure sur humain au SAAV • désinfection par Hibidil • drainage par ponction superficielle à l'aiguille • Désinfection par Hibidil, rinçage par NaCl • Antalgie par MEOPA • Adaptation des berges de l'extrémité cutanée de la plaie par 1 point simple Vicryl 5.0 • Steri-strip en inférieur de la plaie pour diminuer la tension • Annonce de morsure sur humain au vétérinaire cantonal • désinfection, rinçage et habillage des plaies • Co-Amoxicillin 2.2g IV le 08.01. • Boostrix le 08.01. Attitude : Co-Amoxicillin 3x1g pendant 10 jours, consultation aux urgences le 09.01.20 et 11.01.2020 (clinique, rinçage des plaies profondes, laboratoire) • Dexeryl crème sur tout le corps. • Fucicort 2x/j pendant 5j puis 1x/j pendant 5j sur les joues. • Emovate 1x/j pdt 5j, puis 1x/2j pdt 5j, puis 1x/3j pdt 5j sur les rougeurs. • Fucidine 1x/j pdt 5 jours sur les orteils. • Bains de pieds 2-3x/j avec soins locaux avec coton-tiges. • Antidry huile de bain, 1x/j Contrôle en dermatologie pédiatrique si pas d'amélioration. • Dialyse au HIB à Payerne le 17.01.2020 à 13h30 • Poursuivre l'antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 21.01.2020 • Contrôle à la consultation du service d'angiologie pour un sono-Duplex le 23.01.2020 à 08h00 • Contrôle à la consultation du Dr. X le 29.01.2020 à 14h30 • Discopathie cervicale multi-étagée • Discopathie débutante L5-S1 avec lise isthmique L5 des deux côtés avec anthélisthésis L5-S1 de grade I • Arthrose facettaire multi-étagée • Suspicion de syndrome sacro-iliaque à droite • Discopathie L5-S1 • Status post-cyphoplastie L4 et spondylodèse L3-L4 le 22.09.15 pour une fracture L4 type A3 suite à un accident le 27.07.15 • Suspicion de trouble statique du rachis lombaire décompensé post fracture L4 type A3 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Dorsalgies aspécifiques sur status post maladie de Scheuermann • Lombalgies sur syndrome facettaire clinique avec épanchement facettaire L4-L5 G et pseudo-irradiation radiculaire. • Dos plat constitutionnel • Lombalgies chroniques d'origine indéterminée • dosage de la TSH en cours • Douleurs cervicales persistantes sur cadre arthrosique et discopathique pluri-étagé avec rétrécissement foraminal de C3-C4 à C5-C6 et facettopathie C3-C4 gauche • Douleurs cervicales postérieures sur status post-spondylodèse percutanée C5-C6 par DTrax le 24.01.2014 pour des cervico-brachialgies D sur troubles facettaires évolutifs C5-C6 sur status post implantation d'une PTD C5-C6 en 2006 • Méralgie paresthésique G • Lombalgies sur discopathie L4-L5 et L5-S1 • Persistance de cervicalgies sur cervicarthrose C4-C5 avec ostéophytose antérieure • Discopathie C3-C4 avec herniation du disque paramédiane à droite avec signe léger d'irritation pré-foraminale de la racine C4 D • Ostéopénie • Douleurs cervico-dorso-lombaires dans un contexte d'arthrose pluri-étagée, syndrome sacro-iliaque bilatéral et fractures ostéoporotiques dorsales • Status post-PTH G le 18.06.2014 avec lésion iatrogène du nerf sciatique poplité externe G • Arthralgies diffuses suivies en rhumatologie • Sténo-synovite sténosante du 4ème doigt de la main D • Douleurs cervico-thoraciques chroniques avec irradiation ddc • Douleurs cutanées superficielles sur suspicion neurinome tiers distal para-médiane D cicatrice lombaire, dans le cadre de douleurs lombaires en aggravation depuis 3 semaines • Status post dénervation facettaire L4-L5, L5-S1 D. • Suspicion de capsulite post-ponction intra-articulaire effectuée la semaine passée au niveau de la hanche droite se manifestant par des douleurs sur la face latéro-latérale de la cuisse ainsi que latérale de la jambe en progression de manière aiguë Arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 sur status post • Probable neurinome tiers distal de la cicatrice Décompensation sacro-iliaque bilatérale sur : • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale G et décompression bilatérale et mise en place d'une cage ALIF SynFix Evolution 10.5/10°, pré-remplie au Cerasorb, fixée par 4 vis (2x25mm en S1 et 2x20mm en L5) le 02.03.2018 pour dégénérescence du segment adjacent avec discopathie et protrusion L5-S1 ainsi que perte de lordose sur : • Status post-ablation des barres et des vis Safe Orthopaedics L3-L5, spondylodèse D12-L5 par système Romeo + BGel en postéro-médial, discectomie L2-L3 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie d'os le 14.10.2016 pour une instabilité L2-L3 avec sténose dynamique sur décompensation du segment adjacent à la spondylodèse L3-L5 • Status post décompression L4-L5 bilatérale par cross-foraminotomie par la G, discectomie complète L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet pré-remplie avec du BGel ainsi que spondylodèse L3-L5 par système Safe Orthopaedics et Bgel + os en postéro-latéral D le 27.02.2015 pour une instabilité et une sténose L4-L5. • Status post AMO Yoda L3-L4, décompression par hémi-laminectomie L3, discectomie par la G avec mise en place d'une cage TLIF Juliet et spondylodèse par Safe Orthopaedics le 30.06.2014 en raison d'un canal lombaire étroit avec sténose foraminale bilatérale L3-L4 sur débord discal et arthrose facettaire hypertrophiante et hypertrophie du ligament jaune. • Status post remplacement de l'interépineux Yoda pour déplacement secondaire le 03.03.2010. • Status post mise en place d'un interépineux Yoda par voie mini-invasive le 08.02.2010 pour une sténose dynamique L3-L4 et discopathie grade IV selon Pfirmann. • Douleurs de surcharge de la TMT I et de la naviculo-cunéiforme du pied D. • Pieds plats ddc. • Status post cure d'hallux valgus en mini invasif D et G le 26.03.2019 sur hallux valgus G symptomatique avec angle MTP à 30° et angle intermétatarsien à 15° et hallux valgus D asymptomatique avec angle MTP à 20° et angle intermétatarsien à 15°. • Arthrose métatarsophalangienne ddc asymptomatique. • 2ème orteil en griffe ddc. • Douleurs dorso-lombaires d'allure probablement musculaire • Douleurs lombaires chroniques sur discopathie pluri-étagée L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec valeur des vascularisations discales pathologiques sur les 4 niveaux • réponse favorable aux 3 infiltrations au niveau facettaire bilatéral L3-L4, L4-L5, L5-S1. • Douleurs lombaires chroniques en aggravation avec discopathie avancée L4-L5, L5-S1 et signes de Modic type I avec échec de traitement par infiltration au niveau péri-radiculaire et sacro-iliaque • Status post-abord inter-laminaire L5-S1 G, herniectomie, microdiscectomie et libération radiculaire le 24.10.2018 pour une hernie discale L5-S1 G sur discopathie sévère • Douleurs lombaires chroniques en aggravation lors des 12 derniers mois associées à un nouveau déclenchement des douleurs cervicales, sans irradiation dans les MI ni dans les MS • Discopathie L3-L4, L4-L5 et L5-S1 avec arthrose facettaire et réaction inflammatoire ipsi-segmentaire (IRM lombaire de mars 2018) • Discopathie cervicale avec hernie C3-C4 symptomatique (IRM de février 2019) • Douleurs lombaires chroniques sur cadre dégénératif pluri-étagé avec listhésis grade I de L4 sur L5 et sténose canalaire, associées à un syndrome sacro-iliaque bilatéral débutant • Douleurs lombaires en aggravation avec lombosciatalgies D dans le contexte d'une discopathie sélective L5-S1 avec signe Modic type I et sténose récessale avec conflit radiculaire S1 D. • Douleurs lombaires en aggravation depuis 6 mois sur décompensation du segment L2-L3, adjacent à une spondylodèse L3-S1 Infiltration facettaire en septembre 2019 avec excellente réponse • Status post décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. • Status post spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110mm à D et 100mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour une canal lombaire étroit multi-étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) • Status post crossforaminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 • Scoliose dégénérative rotatoire thoraco-lombaire • Douleurs lombaires invalidantes sur un cadre de roto-scoliose dégénérative lombaire avec discopathie et arthropathie pluri-étagée sur les niveaux L2-L5 • Douleurs lombo-crurales prédominantes à droite, sur rétrécissement récessal et foraminal L2-L3 et L3-L4, avec composante mixte de L3 et L4 • Claudication neurogène dans un contexte mixte de pathologie lombaire et sclérose en plaques sous traitement, avec périmètre de marche de plus de 200 mètres actuellement • Douleurs lombaires persistantes dans le cadre de : • Scoliose dégénérative • Fracture-tassement sur ostéoporose sévère de D9 et D10 • Dorsalgies sur tassement de D7 et de D12 d'allure récente de type biconcave Genant II dans un contexte d'ostéoporose fracturaire, tassement de D5 d'allure ancienne et tassement de D10 du plateau inférieur d'allure ancienne • Status post-vertébroplastie L2, L3 le 13.01.2018 • Status post-sacroplastie le 27.12.2017 • Status post-cyphoplastie de L1 avec SpineJack bipédiculaire le 20.05.2019 • Scoliose lombaire dégénérative • Sténose foraminale multi-étagée • Fracture de l'aileron sacro D • Status post décompression par laminectomie L5 et microdiscectomie L4-L5 G pour une sténose dégénérative L4-L5 L5-S1 associée à une hernie discale L4-L5 G le 05.07.2010. • Status post discectomie antérieure C6-C7 + cage Mosaïk le 02.08.2007. • Douleurs lombaires sur cadre discopathique dégénératif pluri-étagé • Douleurs lombaires sur discopathie isolée L4-L5 sur status post-cure de hernie discale à deux reprises en L4-L5 chez le Dr. X • Douleurs lombo-sacrales droites suite à une récente intervention au niveau de la hanche droite et d'une ancienne intervention de la colonne lombaire (pas de documentation à disposition) • Douleurs lombosciatiques D, avec irradiation dermatomique L4, associées à des hypoesthésies. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral avec réponse favorable aux infiltrations • Cervicalgies arthrose facettaire pluri-étagée avec rétrécissement canalaire débutant en C3-C4, C4-C5 sans compression médulaire ni signe de myélopathie • Status post mise en place d'une prothèse discale L4-L5 (2005) • Douleurs rhumatismales connues. • Douleurs lombo-sciatiques G dans le cadre d'une radiculopathie clinique et électrophysiologique L4, sur sténose récessale L3-L4 et foraminale L4-L5 G. • Douleurs polyneuropathiques sur cadre diabète au membre inférieur G. • Scoliose lombaire dégénérative avec rétrécissement récessal et foraminal bilatéral pluri-étagé L2-S1. • Douleurs membre inférieur G avec impingement hanche G dans le contexte de plusieurs chirurgies de la colonne lombaire. • Suspicion radiologique de récidive d'infection L4-L5 en raison de lombosciatalgies gauches plurifactorielles sur hernie discale récidivante L3-L4 et L4-L5 gauche et dénervation chronique au niveau L5 gauche • Plaie chéloïde avec suspicion de minime cavité fibrineuse sous-cutanée sans abcès, en regard de l'ancienne cicatrice • Status post-déhiscence de plaie lombaire avec infection à Staph. doré et traitée par antibiotique jusqu'au 06.05.2019 • Status post-révision de plaie chirurgicale lombaire avec déhiscence infectieuse, débridement et fermeture le 15.04.2019 pour déhiscence de plaie lombaire avec infection et sécrétion purulente • Status post-herniectomie L4-L5 G le 22.03.2019 • Status post-herniectomie par abord inter-laminaire L3-L4 D, microdiscectomie L3-L4 D, suture et colmatage d'une brèche durale le 24.09.2015 pour des lombosciatalgies L4 D déficitaires à M2 pour le releveur du pied D, M3 pour le releveur de l'hallux D et M4 pour la flexion plantaire du pied D sur hernie discale L3-L4 paramédiane D luxée vers le bas et entrant en conflit avec la racine L4 D • Status post-herniectomie L5-S1 en 1988 • Douleurs non spécifiques au niveau glutéal à gauche en raison d'une chute en mai 2018 • Douleurs para-vertébrales lombaires gauches avec irradiation au niveau de la hanche dans la région trochantérienne, d'allure aspécifique • Douleurs sciatiques d'allure plutôt mécanique • Status post-infiltration péri-radiculaire le 10.12.2019 : pas d'efficacité • Lombosciatalgie L5 G sur hernie discale foraminale et extra-foraminale L5-S1 G • Status post herniectomie L4-L5 et mise en place d'un dispositif Barricaid • Spondylarthrose et arthrose articulaire lombaire pluri-étagée • Désinfection, Rinçage, 6 points au vicryl 3-0, pansement simple ATT Retrait des fils à 5 - 7 jours en fonction de l'évolution • Durée des symptômes : environ 5 minutes avec régression spontanée • Pas de dyspnée, pas d'œdème laryngé, murmure vésiculaire symétrique à l'auscultation pulmonaire Attitude : • Tavegyl 2 mg IV aux Urgences • Surveillance clinique • Dysbalance latérale de la colonne totale vers la D, sans composante rotatoire ni raccourcissement des MI • D4 D5 à ressaut main D. • Status-post cure D3 à ressaut main D. • Suspicion de syndrome de tunnel carpien à G symptomatique. • ECG • ECG - Bloc de branche droite (connu) • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 8 m/l, leucocytose à 13.5 g/l) • Rx du bassin + hanche G - fracture pertrochantérienne de la hanche gauche • Rx de l'humérus D - pas de fracture Attitude : • Antalgie selon le protocole • Mise en place d'une sonde vésicale • Avis du médecin-assistant en orthopédie - Dr. X - hospitalisation en orthopédie. Contrôle INR et PTT à 17h30. • ECG - cf. copie Attitude • Ad. bilan cardio • ECG - FA à 96/min • Labo - Hb à 60 g/l, haptoblobine dans la norme, carence en fer, taux des folates et de vitamine B12 sont dans la norme, TST dans la norme. • TR - traces de selles jaunâtres Attitude aux Urgences : • 1 CE à 13h30 -> crépitants aux 2 bases pulmonaires, D>G -> Lasix 20 mg IV • 1 CE à 18h00 • Hospitalisation en médecine interne • Surveillance clinique et biologique (actuellement, pas de signes d'extériorisation du sang, mais ATCD des hémorragies digestives basses) • ECG : onde T aplaties et onde u • ECG de contrôle • Laboratoire • Gazométrie • KCL 40 mmol/l i.v. sur 2h • K+ contrôle à 3.5 mmol/L, 4.3 mmol/L le 10.01.2020 Consilium endocrinologique (Dr. X/Dr. X) : dosage de la rénine et aldostérone plasmatique prévu le 13.01.2020, et dosage de la créatinine, potassium et cortisol dans les urines de 24h du 12.01 au 13.01.2020 Attitude : • suivi biologique et ECG • poursuite substitution K+ po, diminution de la substitution à 30 mmol/j le 10.01.2020 • dosage de la rénine et aldostérone plasmatique prévu le 13.01.2020, et dosage de la créatinine, potassium et cortisol dans les urines de 24h du 12.01 au 13.01.2020 • ECG : onde T aplaties et onde U • ECG de contrôle • Laboratoire • Gazométrie • KCL 40 mmol/l i.v. sur 2h • K+ contrôle à 3.5 mmol/L Attitude : • Suivi biologique et ECG • Avis néphrologie à prévoir • Poursuite substitution K+ po • ECG : RSR 77/min, PR 160 ms, axe normal, QTc 432 ms, ondes T négatives en V1, pas d'anomalie ST. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique, troponines à 4 ng/L, D-Dimères < 190 ng/mL. • Rx thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X) • ECG : RSR 86/min, axe normal, PR 152 ms, QTc 443 ms, pas d'anomalie ST. • Laboratoire : Hb 144 g/L, leucocytes 13.3 G/L avec 8.47/L de neutrophiles, pas de trouble ionique, fonction rénale normale • Radiographie du thorax : pas d'épanchement, pas de pneumothorax, pas de foyer. • ECG : rythme sinusal régulier à 87, normoaxé, PR à 164 s, QRS fins, QTc 455 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. • Laboratoire : cf. annexes. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Radiographie thorax : pas de pneumothorax. • ECG : rythme sinusal régulier 62/min, axe normal, PR 152 ms, QRS élargis (134 ms), négativation des ondes T en D3 et AVF par rapport au dernier ECG, aspect de BBDI. • Laboratoire : Hb 158 g/L, pas de syndrome inflammatoire, Na+ 141 mmol/L, K+ 2.8 mmol/L, fonction rénale normale, pas de trouble de la crase, troponine H0-9 - H1-9 ng/L, CK 203 U/L. • Rx thorax : normale. • Schellong : négatif. • ECG : tachycardie sinusale à 108/min, axe droit, PR 158 ms, QTc 446 ms, pas d'anomalie ST • Laboratoire : Hb 133 g/L microcytaire hypochrome, leucocytes 7.9 G/L, CRP 26 mg/L, Na+ 127 mmol/L, K+ 3.1 mmol/L, fonction rénale normale, glucose 7.7 mmol/L, perturbation des tests hépatiques (ASAT 163 U/L, ALAT 88 U/L, GGT 129 U/L, LDH 756 U/L, PhAlc 115 U/L), PS 59.8 g/L, albumine 42 g/L, osmolalité à 280 mosmol/kg, hyperphosphatémie à 1.66 mmol/L, hypomagnésémie à 0.66 mmol/L, NT-pro BNP à 13.257 ng/L, INR spontané à 1.9 - PTT normal • Gazométrie (1L) : pH 7.48, PCO2 7.6 kPa, PO2 4 kPa, bicarbonate 22 mmol/L, SaO2 87 %, lactates 3.4 mmol/L • Rx thorax : épanchements pleuraux bilatéraux • Gazométrie (2L) : pH 7.51, PCO2 4.2 kPa, PO2 9.3 kPa, bicarbonate 25 mmol/L, SaO2 93 %, lactates 2.3 mmol/L • ECG : tachycardie sinusale à 108/min, axe droit, PR 158 ms, QTc 446 ms, pas d'anomalie ST • Laboratoire : Hb 133 g/L microcytaire hypochrome, leucocytes 7.9 G/L, CRP 26 mg/L, Na+ 127 mmol/L, K+ 3.1 mmol/L, fonction rénale normale, glucose 7.7 mmol/L, perturbation des tests hépatiques (ASAT 163 U/L, ALAT 88 U/L, GGT 129 U/L, LDH 756 U/L, PhAlc 115 U/L), PS 59.8 g/L, albumine 42 g/L, osmolalité à 280 mosmol/kg, hyperphosphatémie à 1.66 mmol/L, hypomagnésémie à 0.66 mmol/L, NT-pro BNP à 13.257 ng/L, INR spontané à 1.9 - PTT normal • Gazométrie (1L) : pH 7.48, PCO2 7.6 kPa, PO2 4 kPa, bicarbonate 22 mmol/L, SaO2 87 %, lactates 3.4 mmol/L • Rx thorax : épanchements pleuraux bilatéraux • Gazométrie (2L) : pH 7.51, PCO2 4.2 kPa, PO2 9.3 kPa, bicarbonate 25 mmol/L, SaO2 93 %, lactates 2.3 mmol/L • ECG : tachycardie sinusale à 111/min, PR 152 ms, QTc 455 ms, aspect de BBDI • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique • ECG : tachycardie sinusale régulière à 109/min, axe normal, PR 164 ms, QTc 478 ms, sus-décalage ST isolé en V2 de 2 mm • Laboratoire : A Ultrason de l'abdomen complet natif : foie cirrhotique, aux contours irréguliers, atrophie du segment IV mesuré à 33 mm. Flux porte inversé avec un flux maximal diminué à 8 cm/seconde. Dilatation de l'artère hépatique propre secondaire à l'hypertension portale. Décompensation ascitique de moyenne abondance au niveau péri-hépatique, dans le Morrison et entre les anses intestinales. Cholécystolithiase de 3 cm de diamètre, avec épaississement des parois vésiculaires. Discrète dilatation des voies biliaires intra-hépatiques proximales. Pas de dilatation des voies biliaires extra-hépatiques. Pas de lésion focale visualisée. Pancréas partiellement visualisé, d'aspect normal. Rate homogène mesurant 101 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit de 112 mm, rein gauche de 109 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Aorte abdominale de calibre régulier, mesurée à 16 mm. Veine cave inférieure sans particularité. CONCLUSION : cirrhose hépatique avec décompensation ascitique. Signe d'hypertension portale avec ralentissement du flux et augmentation du diamètre de l'artère hépatique propre. Pas de splénomégalie. Lithiase biliaire de 3 cm, sans signe d'obstruction. Épaississement des parois vésiculaires possiblement consécutifs à la décompensation ascitique DD infectieux. Pour le reste, ultrason abdominal dans les limites de la norme. (Dr. X). • ECG - tachycardie-bradycardie en association d'un bloc sino-atrial paroxystique • BBD partiel connu sur le tracé ECG de base • Rx du thorax • Labo - hypoNa à 126 mmol/l, hypoK à 3.2 mmol/l, hypoMg à 0.76 mmol/l, syndrome inflammatoire (CRP à 68 mg/l, leucocytose à 12.2 g/l) • La manœuvre de Valsalva pendant la tachycardie -> ralentissement transitoire Reçu aux Urgences : • à 20h40 : Magnesium 2 g IV • à 21h15 : Potassium eff 60 mmol PO • à 21h15 : 0.9% NaCl 500 ml + 20 mmol de potassium sur 2 heures Attitude : • Avis cardiologue de garde - Dr. X - Correction des troubles électrolytiques. Hospitalisation aux Soins pour surveillance rythmique. • ECG aligné • Nous libérons la patiente afin qu'elle puisse se rendre chez le dentiste dans les temps pour la suite de son traitement • Patiente invitée à reconsulter en urgences en cas de péjoration clinique • En cas de persistance des symptômes, proposition de réaliser un Holter à distance par le médecin traitant pour bilan de possible trouble du rythme • ECG : dans la norme. • ECG dans la norme • ECG du 29.12.2019 : bradycardie sinusale 52/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Attitude : • FC 80-90/min sans Beloc. Reprise du Beloc 12.5 mg PO 1x/j le 30.12.2019. • ECG : • Labo : • Rx thorax : OAP • Troponines : H0 36, H1 42 • Pas de douleurs lors de l'observation aux urgences. • Lasix 40 mg IV ATT : Surveillance aux SI avec évaluation cardiologique demain matin. • ECG le 30.12.2019 : fibrillation auriculaire normocarde, axe QRS fin, d'axe gauche, troubles de la conduction intra-ventriculaire, QTc 454 ms, pas de troubles de la repolarisation, pas de sus ou sous décalage du segment ST. • Bilan neuropsychologique le 30.12.2019 : anosognosique de ses troubles cognitifs, adéquat dans le contact. Orientation spatio-temporelle et personnelle à présent bonne. Amélioration sur le plan de l'écriture, mais persistance de l'agraphie spatiale avec marge à gauche. Au premier plan, négligence visuelle gauche en modalité égocentrée et allocentrée, sans doute majorée par l'hémianopsie homonyme latérale G. Signes d'agnosie visuelle aperceptive touchant les processus perceptifs intermédiaires (regroupement des unités perceptives pour créer la forme). Mémoire à court terme verbale limite. Au niveau exécutif, amélioration sur le plan de l'inhibition et amendement des comportements de préhension. La conduite reste strictement contre-indiquée.ECG le 06.01.2020: fibrillation auriculaire normocarde, axe QRS fin, d'axe gauche, présence d'un trouble de la conduction intra-ventriculaire, QTc 444 ms, pas de troubles de la repolarisation, pas de sus ou sous-décalage du segment ST. • ECG: normal. • Laboratoire: CRP 10. Leuco 11,7. Attitude: Holter en ambulatoire avec contrôle chez le médecin traitant. CT thoracique prévu le 09.12.2020 pour masse pulmonaire suspecte. • ECG: pas de signe d'ischémie aiguë • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, proBNP dans la norme, D-Dimères dans la norme, troponines négatifs. • Radiographie du thorax: pas de foyer, pas d'épanchement. Attitude: • Réassurance, explication des résultats clinico-laboratoires • Une évaluation cardiologique est recommandée en ambulatoire. Explications données au patient par le médecin. • ECG: superposable (BBD). • Labo: syndrome inflammatoire • Rx thorax: foyer basal D • 1 L NaCl 0.9% aux urgences • Antigène légionelle et pneumocoque urines en cours Attitude: HOSPITALISATION EN MED INTERNE POUR SURVEILLANCE ET ATB THÉRAPIE (SWITCH CO-AMOX) POUR risque broncho-aspiration. Investiguer si résolution des diarrhées. • ECG: sus-décalage à la limite significative en II, III et aVF. • Laboratoire: troponines H0 à 4, H1 à 4; D-Dimères sont négatifs, discrets troubles électrolytiques (Mg à 0.77 mmol/l, potassium à 3.6 mmol/l). Éthanolémie à 0.69 • Radiographie du thorax: sans particularité • Antalgie selon le protocole. Diminution significative des douleurs lors de la surveillance aux urgences Introduction du traitement d'épreuve par Pantoprazole pour une semaine Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Explications des examens faits aux urgences données à la patiente par le médecin. • ECG (11.12.2019) • Avis cardiologie (Dr. X, 11.12.2019): introduction Beloc Zok, réévaluation de l'anticoagulation; si persistance après 3 semaines: cardioversion électrique • Avis neurochirurgical (Dr. X, 11.12.2019): CT cérébral (saignement ancien en résorption, pas de composante active), pas de contre-indication pour une anticoagulation • Reprise Eliquis, Lisinopril stop (11.12.2019) • ECG (13.12.2019): tachycardie sinusale 112 BPM, bloc de branche gauche connu. • Augmentation Metoprolol à 2x 50 mg (13.12.2019) et à 2x 75 mg (16.12.2019) • Schellong (16.12.2019) positif -> bas de contention • Résidu post-mictionnel (16.12.2019): 40 ml • Bilan logopédique (23.12.2019): régime normal • Échocardiographie à 48h post-coronarographie • Ecofenac 75 mg 2x/j jusqu'à 48 heures après la crise • Rendez-vous à la consultation du médecin traitant pour mesurer le taux d'acide urique après la crise • eGFR à 38 • FeNa+ à 2.44%: origine rénale • Spot Urinaire: protéinurie à 1.4 g/l • Suivi clinique • EKG (05/01/2020): normokarder Sinusrhythmus (76/min), type gauche surdimensionné, bloc AV de I. degré, complet LSB avec trouble de la repolarisation (comparable avec EKG du 27.08.2019), seules extrasystoles ventriculaires. • Radiographie thorax (05/01/2020): Épanchement pleural droit marqué. Distribution vasculaire. • Radiographie thorax (13/01/2020): En position assise, montre par rapport à l'examen du 05.01.2020 un épanchement pleural droit régresse clairement avec encore une composante résiduelle marquée. Bande de clairité trachéale centrale. Médiastin supérieur normal. Structures pulmonaires et dessin vasculaire jusqu'à leur région périphérique délimitée. Pas de pneumothorax. Pas de preuve d'infiltrat. Redistribution des largeurs vasculaires apico-basal. Statut post-anciennes fractures costales à droite. • Échographie abdominale (13/01/2020): À l'échographie cursive du foie, montre un foie de taille normale avec une surface lisse et des bords un peu arrondis. Texture échogène, homogène du parenchyme hépatique, pas d’élargissement des voies biliaires intra-hépatiques. Vésicule biliaire anéchogène de taille moyenne sans preuve d'un calcul. Dans le duplex, signaux de flux normaux des branches de la porte hépatique et des veines hépatiques. Dans l'échographie des reins, montre à droite un rein légèrement petit avec une distance polaire d'environ 8.8 cm, sans élargissement du calice rénal et avec des signaux de flux conservés au hile rénal. À gauche, montre un rein encore de taille normale avec une distance polaire de 9.5 cm, également sans élargissement du calice rénal et avec des signaux de flux conservés au hile rénal. Vessie anéchogène fortement dilatée avec un volume de 580 ml. Aucune délimitation d'un cathéter dans la vessie. Semble, à vessie hypertendue, prostate agrandie avec un diamètre transversal d'environ 5.1 cm. Évaluation: Pas de signes d'élargissement du calice rénal. Montre plutôt une rétention d'urine dans la vessie en cas d'hypertrophie prostatique, sans sonde urinaire en place. • Cytologie du punctat pleural (07/01/2020): aucune cellule maligne. • Embolie pulmonaire en juin 2018, découverte au scanner de contrôle (anticoagulation par Xarelto) • Angiomyolipome de 4.5 cm dans le hile rénal droit, stable • Thyroïdectomie en 1999 • Hyperparathyroïdisme secondaire sur carence en vitamine D • Nodule thyroïdien gauche • S/p Appendicectomie • Statut post-hystérectomie en 1994 Carcinome recto-sigmoïdien cT3 cNx M0 • Adénocarcinome moyennement différencié du rectum ypT3 N1 (1/38) G2 L1 R0 avec: • résection antérieure basse avec anastomose colo-rectale latéro-terminale mécanique et iléostomie de protection le 19.01.2011 • marqueur tumoral initial CEA 33.4 ng/ml • radio/chimiothérapie néo-adjuvante concomitante (5-Fluorouracil) du 06.10 au 10.11.2010, 45 Gy • chimiothérapie adjuvante par Folfox, 3 cycles, suspendus pour mauvaise tolérance • fermeture d'iléostomie le 06.07.2011 Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec: • plaie frontale droite de 4 cm de long • CT cérébral: pas de saignement intra-crânien Hématome à la hanche droite, le 27.09.2019 • Sous anticoagulant par Riveroxaban et thrombocytopénie post-chimiothérapie Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 27.09.2019 • DD contexte néoplasique Troubles cognitifs le 02.10.2019: • Évaluation cognitive MOCA 18/30, le 02.10.2019 Thrombocytopénie post-chimiothérapie, le 27.09.2019 • Dernière chimiothérapie par Paraplatine le 17.09.2019 • Embolie pulmonaire segmentaire droite le 12.09.2012 avec épanchement pleural droit. • Diarrhées chroniques investiguées pendant une hospitalisation en août 2015 et suivies par Dr. X. • Douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique • Idées suicidaires scénarisées, sans passage à l'acte le 10.10.2016 • Fasciite plantaire pied gauche • Idées suicidaires récidivantes scénarisées le 18.04.2019 avec automutilation sur l'avant-bras gauche • Emovate crème sur le corps 1x/jour pendant 7 jours, puis en schéma dégressif (1x chaque 2 jours pendant 7 jours, puis 1x chaque 3 jours pendant 7 jours)• Protopic 0.03% sur le visage 1x/jour pendant 5 jours • Pruri-med savon • Dexeryl crème • Xyzal 5 mg • Contrôle comme prévu chez le dermatologue dans 1 semaine • En cas de fièvre, nous proposons au patient de reconsulter • Entorse AC à D et contusion du nerf ulnaire à D suite à une chute 03.07.2019. • Entorse cervicale bénigne sur AVP le 02.12.2019 • Entorse cervicale sur traumatisme crânio-cervical • Entorse cervicale sur traumatisme le 24.01.2020 • Entorse du poignet droit (2019) • Fracture en motte de beurre du radius distal gauche (2016) • ETT et Avis cardio : suspicion de végétation sur la valve mitrale d'origine indéterminée. Si amélioration de l'état général, proposition de faire un ETO • Ad Co-Amoxicilline 550 mg 2x/jour dès le 24.01.2020 • Évaluation • Évaluation pédopsychiatrique par le Dr. X • Orientation psycho-relationnelle, introduction d'un traitement par antihistaminique (Atarax 12.5 mg) pour favoriser l'endormissement et évaluation pour un suivi au CPP. • Évaluer l'indication du dosage de la L-carnitine • Suivi bilan hématologique • Suivi tests hépatiques de cholestase • Éviction des sports pendant 2 semaines • Éviction des vols pendant 1 mois • Antalgiques en réserve • Explication en détails des signes d'alerte nécessitant une nouvelle consultation (péjoration des douleurs thoraciques ou persistance malgré l'analgésie, signes de détresse respiratoire) • Examen clinique. • Antalgie po. • Poursuite physiothérapie prescrite par le médecin traitant. • Arrêt travail prolongé. • Contrôle chez le médecin traitant pour suite d'investigations au besoin (IRM ambulatoire). • Examen clinique. • Bilan biologique : Pas de syndrome inflammatoire ni de perturbation des tests hépato-pancréatiques. • Échographie abdominale sans particularité. • Sédiment urinaire sans particularité. • Antalgie en réserve. • Examen clinique, bonne évolution clinique avec persistance de l'induration décrite précédemment. • Poursuite du rinçage et de l'antibiothérapie, consultation demandée en chirurgie à 2 semaines. • Consignes de reconsulter si péjoration du status local ou si fièvre. • Examen clinique. • Majoration antalgie. • IRM cervicale ambulatoire prévue pour le 17.01.2020 avec suivi chez le médecin traitant. • Examen clinique. • Réassurance. • Contrôle en ambulatoire pour gastroscopie selon évolution clinique. • Contrôle chez le médecin traitant. • Examen clinique. • Réassurance. • Retour à domicile avec antalgie simple et contrôle chez médecin traitant au besoin. • Exclusion d'une infection urinaire : stix/sédiment urinaire : Lc 3-5, nitrites négatifs, urotube prélevé et mis en culture. • Exérèse complète de la métastase cérébrale le 23.12.2019, confirmée par IRM • Histopathologie (Promed P2019.14617) : Infiltration du parenchyme cérébral par une prolifération épithéliale maligne peu différenciée en partie nécrosée • Exostose pariétale droite d'environ 2 cm • Fébrifuge en réserve • Consignes de réhydratation et alimentaires expliquées en détails • Signes d'alerte expliqués en détails (refus de réhydratation, altération de l'état général) • Fébrifuges en réserve • Consignes de réhydratation • Signes d'alerte bien expliqués (SDR, douleurs thoraciques spontanées en péjoration, refus réhydratation, vomissements, altération de l'état général) • Fébrifuges en réserve • Consignes de réhydratation et alimentaires • Contrôle chez le pédiatre si EF >72 heures et signes d'alerte expliqués en détails (SDR, refus réhydratation, vomissements++++, altération de l'état général) • Fébrifuges et antalgiques en réserve • Toilettes nasales • Triofan spray pendant 5 jours • Antibiothérapie avec l'Amoxicilline pendant 10 jours • Contrôle clinique chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie • Floxal gouttes 4x/jour pendant 7 jours • Consigne de reconsulter en cas de péjoration des symptômes (fièvre, douleurs ou tuméfaction palpébrale en augmentation, céphalée) • Formule sanguine complète avec : leucocytes 10.2 G/l, thrombocytose à 631 G/l • CRP 17 mg/l, PCT 0.19 µg/l • Créatinine 21 µmol/l • ASAT : 28 U/l ALAT 39 U/l • Gazométrie : pH 7.44, pCO2 4.3 kPa, bicarbonates 21 mmol/l, • Sédiment urinaire négatif • Frottis RSV positif • Ponction lombaire : éléments 3 mm3/l, glucose 3.3 mmol/l, protéine 0.24 g/l, lactate 1.7 mmol/l • Hémocultures négatives • Culture urinaire négative • Amoxicilline IV 50 mg/kg/dose soit 250 mg 4x/jour et 500 mg 1x/jour de ceftriaxone • Fracture avulsion ligament alaire C1-C2 à gauche suite à un accident le 29.11.2019 • Fracture A1 D8 et D9 sur AVP à moto à 40 km/h • Fracture de D11, D12 et L1 sur composante traumatique et ostéoporotique, type A1 selon AOSpine et Genant II Wedge Type selon classification Genant • Fracture de la clavicule • Fracture de la facette et du processus transverse de C4 à droite sur violence conjugale • Fracture de l'arc postérieur des côtes 2 à 6 du côté gauche avec déplacement des fractures des 4ème et 5ème côtes • Pneumothorax apical gauche • Contusion pulmonaire gauche • Fractures non déplacées des processus épineux de D3 et D4 • Fracture non déplacée du corps de la scapula gauche • Fracture claviculaire gauche sur statut post-ostéosynthèse par plaque le 13.10.2019. • Fracture de S1 et chambrage des vis au niveau L5-S1 • Statut post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G et mise en place d'une cage ALIF Synfix L 13.5 mm/14°, préremplie au Cerasorb et fixée par 2 vis de 20 mm en L5 et 2 vis de 25 mm en S1 le 23.09.2019 pour des lombalgies chroniques et lombosciatalgie D sur discopathie L5-S1 avec hernie discale médiane et paramédiane D ainsi que rétrécissement foraminal L5-S1 D • Statut post-spondylodèse L4-L5 avec système Viper, BGel et Tabotamp et décompression inter-laminaire L4-L5 le 13.05.2016 pour un canal lombaire étroit L4-L5 sur hypertrophie facettaire et du ligament jaune ainsi que bulging discal global avec claudication neurogène L5 et S1 G • Fracture du corps de C2, traitée conservativement le 21.12.2019. • Fracture du mur antérieur de S3 le 21.07.2019 • Actuellement : décompensation d'un syndrome sacro-iliaque gauche en aggravation • Fracture du processus transverse de L5 à D, traitée conservativement. • Fracture par compression latérale du bassin de bronchiolo et iso pubien à G, traitée conservativement. • Statut-post sigmoïdectomie selon Hartmann avec cholécystectomie et appendicectomie le 09.08.2019 dans le contexte d'une péritonite purulente sur diverticulite sigmoïdienne et statut-post traitement par VAC du 09.08.2019 au 16.08.2019. • Fracture du sacrum Denis I à gauche avec petite composante à droite sur traumatisme du 19.12.2018 • Fracture ostéoporotique des vertèbres L2, L3, L4 avec L3, L4 d'allure récente, L2 ancienne ainsi que fracture ostéoporotique de D12 et L1 d'allure ancienne • Fracture ostéoporotique et traumatique A1 de L2 • Fracture ostéoporotique type bi-concave Genant I de la vertèbre L5, sans symptomatologie • Fracture tassement de la vertèbre Th6 récente, type Burst A3, 24.12.2019 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle avec multiples chutes. • Fracture-tassement A3 (incomplète Burst) de D12 le 09.01.2020 • Fracture-tassement de L2, L3, L4 • Fracture-tassement de L4 le 19.12.2019 • Fracture-tassement de type burst A2 de C7 et fracture de type A1 de C6 sans atteinte ligamentaire, ni neurologique sur chute à ski avec traumatisme axial crânio-cervical le 10.11.2019 • Fracture-tassement récente de D10 • Fracture-tassement récent de L1 • Oedème de la vertèbre L2 • Ancienne fracture-tassement L3, L4, L5 • Frottis aisselle, nez, inguinale, plaie trachéotomie (18.12.2019): négatifs • frottis de grippe: positif virus influenza A • laboratoire du 22.01.2020: CRP <5, Leuco 5G/l • Frottis grippe du 20.01.20: positif pour Influenza virus A • Test rapide Malaria du 20.01.20: négatif • Test au microscope de la malaria/parasitologie du 20.01.20: parasite introuvable • frottis mycoplasme en cours • antibiothérapie par Amoxicilline 40 mg/kg/dose 2x/jour pour 7 jours • Frührehabilitative geriatrische Komplexbehandlung mit Physio- und Ergotherapie • Antalgie und klinische Überwachung • 24-Stunden-Holter-EKG vom 01.01.2020: keine relevanten Rhythmusstörungen. Eingeschränkte Herzfrequenzvariabilität. AV-Block 1.Grad mit variabler PQ-Zeit, zum Teil deutlich verlängert. AV-Knoten-Blockierung höhergradig können nicht ausgeschlossen werden. • Nach Rücksprache mit dem Kardiologen: Beta-Blocker gestoppt, Amlodipin begonnen. • Verlaufs-EKG: normokarder Sinusrhythmus, Linkslagetyp, keine signifikante De- oder Repolarisationsstörung. Kein AV-Block. • Im Verlauf ev. in 7-Tagen EKG empfohlen • FSC + CRP: Pas de syndrome inflammatoire • FSC et CRP normale • US abdominal: structure tubulaire de 2 mm d'épaisseur proche de la dernière anse iléale pouvant être compatible avec l'appendice qui reste cependant incomplètement visualisé. Cependant absence d'argument indirect pour une appendicite aiguë. La fine lame de liquide libre dans le pelvis est encore à la limite du physiologique. Ovaires mal visualisés. • Consilium gynécologique: aucune pathologie • Sédiment urinaire: normal • FSC: leucocytes 21.3 G/l, pas de déviation gauche, thrombocytose à 927 G/l • CRP: 40 mg/l, PCT 0.07 µg/l • Sédiment urinaire pris par clean catch: + pour flore bactérienne • Urotube: germe 10E4, avec 2 germes en cours d'identification • Garde ORL contactée • Mise en place de mèche Rapid Rhino 7.5cm du côté gauche • Formule sanguine: Hb 154g/l, reste aligné • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline cp (1g Amoxi) 2x/j pour 3 jours • Contrôle ORL le 29.01.2020 • Garder la plaie au sec tant que de la colle subsiste (5-10 jours), ne pas appliquer de corps gras • Changer pansement Cutiplast au besoin • Reconsultation si douleur, rougeur locale • Garder la plaie au sec tant que de la colle subsiste (5-10 jours), ne pas appliquer de corps gras • Garder stéri-strips en place pour 7 jours • Changer pansement Cutiplast au besoin • Reconsultation si douleur, rougeur locale • Garder la plaie au sec tant que de la colle subsiste (5-10 jours), ne pas appliquer de corps gras • pansement Cutiplast au besoin pour éviter de gratter la colle • Reconsultation si douleur, rougeur locale • Garder la plaie au sec tant que de la colle subsiste (5-10 jours), ne pas appliquer de corps gras • Reconsultation si douleur, rougeur locale • Gastrite à H. Pylori • Appendicectomie • Amygdalectomie • Hystérectomie en 2015 • 3 grossesses avec césarienne • Notion de crise d'angoisse à répétition avec somatisation comme l'épisode du 15.10.2017 avec des troubles sensitivomoteurs de l'hémicorps G d'allure fonctionnelle avec imagerie cérébrale (CT, IRM) dans les limites de la norme • Gazométrie: alcalose resp. Oxygène 19 Kpa. • D-dimères: 4 704 • CT thoraco abdomen injecté: pas d'embolie pulmonaire ou problème aortique. thrombose sous-segmentaire branche veine porte segment 7 du foie. Diverticule infiltré en région sigmoïdienne stade IIa. • ECG: normal • Labo: normal • urines: normales • avis chir: hospitalisation en chir pour diverticulite. avec Rocéphine 2 g iv et flagyl 3 x500 mg, hydratation 1500, clexane 40 mg. • hémocultures en cours. • Rocéphine 2 g iv et flagyl 500 mg aux urg. ATT: • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge • Gazométrie • ECG: rythme sinusal régulier avec onde T biphasique en aVF, V2, v3, V4. • Labo: syndrome inflammatoire avec leuco 15, CRP 15. • Troponines: h0 29, h1 41. H3 50 • CT thoraco-abdominal: pas de dissection aortique. pas d'EP. occlusion a. fémorale G de 3 cm d'allure chronique • discussion avec Mr. Y et son épouse au téléphone: attitude claire, a conscience de son âge et de ses comorbidités et souffre beaucoup de ses douleurs lombaires => réa non, IOT non, soins à discuter, plutôt pas de coronarographie. • A reçu 250 mg d'aspirine + 12.5 mg de Beloc Zok aux urgences ATT: • Hosp en médecine, rediscuter de l'indication à une coronarographie élective (Mr. Y pas intéressé par le geste). • Ad Aspirine cardio 1x/j • Discuter de la situation à domicile et si suite de PEC en gér/réadaptation/soins pall sur les douleurs très invalidantes avec risque de chute +++ selon épouse. • Gazométrie veineuse montrant une acidose métabolique • Sonde naso-gastrique du 31.12 au 01.01 • Réhydratation par 20ml/kg de Normolytoral en 15 min par la SNG (échec de pose de voie) puis SRO 50ml/kg en continu sur 4h par la SNG • Compensation des diarrhées 1:1 par la SNG • glycémie à 4.4 mmol/l • anti-émèse par Ondansétron 1.2mg p.o. • réhydratation par Normolytoral 200ml • Glycémie normale, pas de diabète • Supplémentation avec KCl retard du 09.01.2020 au 11.01.2020 • Gonalgie droite • Lombocruralgies résolutives actuellement sur discopathie multi-étagée notamment au niveau L5-S1 • Infiltration L5-S1 droite avec réponse favorable • Gonalgies bilatérales très importantes sur troubles dégénératifs importants avec arthrose fémoro-rotulienne et impingement médian • Gonarthrose bilatérale non investiguée • Groupe sanguin: O Rhésus positif. • Laboratoire du 28.01.2020: Hb 124 g/L, Lc 9.6 G/L, Tc 251 G/L. • Groupe sanguin: A Rhésus négatif. • PAP du 08.01.2020: LSIL, HPV négatif, CINtec PLUS positif (antécédent de LSIL en 2018). • Chlamydia négatif le 08.01.2020. • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV, syphilis) du 14.01.2020: négatifs. • Groupe sanguin: A Rhésus négatif. • PAP du 11.12.2019: négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. • Chlamydia négatifs le 11.12.2019. • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 11.12.2019: négatifs. • Groupe sanguin A Rhésus positif • Laboratoire du 14.01.2020: Hb 143 g/L, Lc 4.3 G/L, Tc 221 G/L, Ferritine 37 microg/L • PAP du 14.01.2020: pas de cellules suspectes • Chlamydia négatif le 14.01.2020 • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV, syphilis) du 14.01.2020: négatifs • Groupe sanguin: AB Rhésus négatif. • PAP du: pas de cellules suspectes. • Chlamydia positif le 13.01.2020. • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV, syphilis) du 21.01.2020: négatifs. • Groupe sanguin B Rhésus négatif • PAP du 06.01.2020: pas de cellules suspectes • Chlamydia négatif le 06.01.2020 • Sérologies IST HIV, HBV, HCV, syphilis) du 14.01.2020: négatifs • Hb 80g/l, Lc 37,1 G/l, blastes 85,5%, Tc 107 G/l • Pas de trouble électrolytique • LDH 420 U/l, Lac 2,1, acide urique 265 umol/l • radiographie de thorax: pas de masse médiastinale visible. • HBP • Cure de hernie inguinale bilatérale • Cure de cataracte droite • Hématome sous-dural subaigu-chronique hémisphérique gauche de 12 mm de diamètre maximal avec effet de masse déviation de la ligne médiane de 3 mm de la gauche vers la droite, actuellement asymptomatique • Hématome sous-galéal et sous-cutané occipital G, contenant quelques bulles d'emphysème. • hématome tempe/orbitale droite, sous Xarelto. • CT natif: Pas de fracture/hémorragie. Attitude: • Retour à domicile. • Hématomes sous-duraux chroniques bilatéraux, épaisseur maximale de 15 mm à gauche, de 13 mm à droite, suite à un traumatisme crânien le 17.12.2019 • Hémiparésie gauche depuis la naissance. • Handicap mental léger. • Troubles multiples de la personnalité et léger retard mental • Obésité. • Boulimie. • Fibrillation atriale rapide à 150/minute. • Schizophrénie avec environ 20 hospitalisations à Marsens • Hémiparésie gauche depuis la naissance. • Handicap mental léger. • Hémocultures du 16.01.2020 : négatives • Uricult du 16.01.2020 : Enterococcus faecium + 10E4 Attitude : • Moxifloxacine du 05.01.2020 au 07.01.2020 • Ciprofloxacine le 08.01.2020 • Ceftriaxone le 09.01.2020 • Imipenem du 10.01.2020 au 16.01.2020 • avis infectiologique (Dr. X) • avis oncologique (Dr. X) : origine tumorale retenue. Commencer Prednisone 100 mg/j dès le 18.01.2020 • Hémo-vigilance • Suivi clinico-biologique • Hépatite B avec introduction d'un traitement en décembre 2018 (Tenofovir) • Syndrome métabolique • HTA • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Obésité • Probable pneumopathie combinée avec pneumopathie interstitielle d'étiologie indéterminée sous Imurek et Prednisone (suspicion de sarcoïdose) et BPCO stade GOLD II (suivi par Dr. X, VEMS 58% le 03.07.2019) sur ancien tabagisme (160 UPA) stoppé vers 2013 Cardiopathie hypertensive • Suivi par Dr. X de 1994 à 2000, • Bilan en 1994 (Dr. X) : ETT - FEVG 65%, normal, ergométrie - doublement négatif (mauvaise adaptation à l'effort), ETT stress normal, ECG normal, ECG d'effort normal • Bilan en 2004 (Dr. X) : ETT - discrète dilatation OG, ergométries - doublement négatif (mauvaise adaptation à l'effort), ETT stress normal (selon patient) • FRCV : AF (+) avec 2 frères décédés de mort subite < 40 ans, diabète, obésité, tabagisme, sédentarité, HTA, hypercholestérolémie Douleurs en hypochondre G d'origine indéterminée le 26.08.2019 : • Gastrite érosive considérable de l'antre avec forte suspicion d'une candidose œsophagienne en 05.2018 • DD : récidive de gastrite, RGO, origine cardiaque • Hernie discale L4-L5 para-médiane droite avec irritation de la racine L5 droite • Hernie discale L5-S1 luxée vers le bas para-médiane gauche récessale entrant en conflit avec la racine S1 gauche • Hernie luxée à l'étage L5-S1 para-médiane G entrant en conflit avec la racine S1 G • Holter • Holter de 48h • Réévaluer l'augmentation du Nebilet selon symptomatologie • Pister résultats du Holter • Prévoir rendez-vous en cardiologie • Holter le 20.12.2019 : Insuffisance chronotrope avec fréquence cardiaque moyenne de 42 bpm • Holter • US doppler des vaisseaux du cou • adaptation des traitements cardiovasculaires • suivi des électrolytes et de la fonction rénale • Hospitalisation en volontaire au RFSM Marsens ce jour pour mise en place d'un traitement antipsychotique • HTA traitée. • Etat dépressif traité. • Cervicalgies récidivantes depuis un accident en 1998 (coup du lapin selon la patiente). • Scoliose. • Varices avec s/p cure de varices. • Hydratation aux Urgences par 0.9% NaCl avant et après CT-cscan abdominal Attitude : • Mise en suspens temporaire des traitements diurétiques et de la Metformine • surveillance de la fonction rénale • hydratation par 1x180ml per os aux urgences pédiatriques • maintien des saturations au sommeil à 93-93% • hydratation 1 L NaCl aux urg ATT. poursuivre hydratation à l'étage. • Hydrocéphalie triventriculaire Statut après ventriculocisternostomie au niveau du bas du troisième ventricule le 20 mai 2016 (CHUV) • HTA • HBP • Suspicion de reflux gastro-œsophagien • Hyperostose de la protubérance occipitale de 8x10 mm avec douleurs à la palpation • Hypertension artérielle. • Artériopathie pré-cérébrale asymptomatique : athéromatose des bulbes carotidiens des deux côtés / athéromatose de l'artère carotide commune G. • Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée depuis 2009, avec échec d'une cardioversion électrique (était sous Amiodarone 200mg 5x/semaine). • Légère ectasie de l'aorte ascendante. • BPCO sur tabagisme avec composante emphysémateuse. • Insuffisance rénale modérée. • Tremblements investigués • Diabète de type II • Hypertension artérielle traitée • Obésité avec BMI à 30,9 • Hernie discale en 1995 • Hypertension traitée • Dyslipidémie mixte • Diabète type 2 insulino-requérant • Hypertrophie bénigne de la prostate • Hypokaliémie chronique. • Hypertrophie de la prostate • FRCV : AF positive, tabagisme actif, dyslipidémie traitée par des mesures diététiques Cardiopathie ischémique avec : NSTEMI inférolatéral subaigu, maladie coronarienne tritronculaire le 11.11.2013 avec : • Sténose 80% de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1 DES) • Sténose 90% de la seconde marginale : PCI (1 DES) • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale • Fraction d'éjection VG 55% • Coronarographie le 12.11.2010 par Dr. X : • Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximal et moyenne avec implantation de deux stents actifs. • Angioplastie de la seconde marginale avec implantation d'un stent actif. • Hypothyroïdie (Elthroxin) • Ialugen plus, mepilex. • Contrôle chez médecin traitant en cas d'apparition de phlyctènes. • Antalgie simple. • Immobilisation par gantelet • Contrôle clinique à 5 jours en orthopédie pédiatrique (Dr. X) • Traitement symptomatique par Ibuprofène 10 mg/kg max q8h, glace, surélévation du membre • Si douleur importante, ouverture du plâtre, surélévation et glace, si persistance reconsulter • indication de reconsulter si évolution clinique défavorable. • Indication de reconsulter si péjoration clinique sur le plan respiratoire • Poursuivre les rincages de nez à domicile à raison de plusieurs fois/jour • Indication de reconsulter si récidive de la crise d'épilepsie ou récidive des vomissements • Stesolid 10 mg en dose unique en réserve si nouvel épisode convulsif • Majoration du traitement de fond par Timonil à 450 mg 2x/j • Infection de matériel d'ostéosynthèse à bas bruit (à Corynebacterium coyleae (11.11.2019), Propionibacterium (05/2019) staph. epidermidis (29.11.2019) avec • Exacerbation des douleurs lombaires chroniques sur multiples opérations au niveau du dos et • troubles statiques avec dos plat dégénératif et post-chirurgical dans le contexte de : • développement d'un sérome suite à une révision de la plaie sacro-iliaque G (OP le 11.11.2019) pour déhiscence de plaie sacro-iliaque gauche • St. p. ablation d'un boulon sacro-iliaque gauche le 23.09.2019. • St. p. Déconnexion vis iliaque droite des tiges dorso-lombo-sacro-iliaque à droite (OP le 24.05.2019) Instabilité L5-S1 sur fracture des vis L5 G et S1 D sur statut post-abord rétro-péritonéal par la G par Pfannenstiel, discectomie L5-S1 et décompression, mise en place d'une cage ALIF Synfix S, 14°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 24mm ainsi que spondylodèse L5-S1 par plaque Trinica ALP 39mm (Zimmer), 80°, fixée par 4 vis 34mm le 06.08.2018 pour une discopathie évolutive (ASD) L5-S1 avec sténose foraminale bilatérale et arthrose facettaire et statut post : • St. p. Prolongation de la fixation postérieure par 2 vis Viper 6.0/50 en S1 et 8.0/80 au niveau des ailes iliaques + mise en place d'un connecteur transverse Matrix S1-iliaque (24.09.2018) • St. p. AMO vis Safe Orthopaedics de L2 à L4, spondylodèse D11-L4 et correction de la scoliose par système Viper (vis cimentées 6.0/45 en D11 et D12, 6.0/50 en L1, 7.0/50 en L2 et L3 et 6.0/57 en L4, ciment Vertecem 3cc à chaque vis) et mise en place de DBX mixte en postéro-latéral et médial des barres le 29.04.2016 pour une scoliose de novo décompensée sur instabilité L1-L2 et L3-L4.• st.p. Cure de hernie discale L2-L3 G le 30.11.2012 • st.p. Décompression L2-L3 ainsi que spondylodèse L2-L3 avec mise en place de DBX et ablation d'un neuro-stimulateur (Dr. X le 23.11.2012) • st.p. AMO Dynesis L4-L5, fixation par Pangea L3-L4 et décompression du canal ainsi que PLIF L3-L4 avec cage Plivios le 06.02.2009 • st.p. Révision L4-L5 ainsi que décompression L4-L5 ddc et re PLIF avec Adonis le 22.04.2005 • st.p. Mise en place d'un Dynesis L5-S1 avec PLIF L4-L5 par Optimesh le 26.03.2004 • Instabilité chronique du coude droit avec status post-plastie ligamentaire du ligament collatéral ulnaire du coude droit en Décembre 2014. • Instabilité postéro-latérale de la tête radiale coude droit sur dysplasie de la tête radiale. • Arthrose débutante du coude. • Status post-plastie du ligament collatéral ulnaire latéral du coude D le 25.10.2012. • Status post arthroscopie du coude droit et résection des 2 fragments libres intra-articulaires le 04.05.2012. • Actuellement : lésion du nerf cubital au niveau du coude droit. • Instabilité modérée du ligament collatéral radial. • Status post épicondylite G persistante post cure chirurgicale le 24.04.2018 (Dr. X). • Talalgies bilatérales. • Accouchement en juillet 2019. • introduire dès le 18.01 le candesartan • prévoir une ETT avant sa sortie pour le suivi de l'akinésie apicale et FEVG ; évaluer indication d'une anticoagulation • prévoir une coronarographie dans 1 mois avec Dr. X • IPPs à haute dose • Gaviscon après le repas et avant de dormir • Irfen 400 mg, max. 3x/jour • Mr. Y invité à reconsulter en cas de non amélioration clinique • IRM cérébral et de la moëlle épinière cervicale à prévoir • IRM cérébrale demandé. Questionnaire rempli • En fonction des résultats discuter la suite de la prise en charge avec les neurologues : indication à l'aspirine ? • Proposition de poursuivre l'atorvastatine vu risque intermédiaire (16.8% selon AGLA) • IVRS avec traitement symptomatique par Irfen, dafalgan, triofan, triomer, fluimucil • Mr. Y invité à reconsulter en urgences en cas de péjoration clinique, notamment nouvel état fébrile, expectorations, frissons. Il est également invité à reconsulter en cas de non amélioration à 48h. • Si persistance de la dysphagie suite à la résolution de l'IVRS, Mr. Y est prié de consulter son médecin traitant pour de plus amples investigations. • Arrêt de travail pour 2 jours. • Mme. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique avec notamment contrôle échocardiographique à la consultation du Dr. X dans 3 mois. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Mme. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique avec notamment contrôle échocardiographique dans les 3 mois. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3-4 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie endocardite selon carte orange (6 mois). • Mme. Y sera convoquée pour une polygraphie diagnostique, une mesure du FeNO, des fonctions pulmonaires complètes, dans la mesure du possible, ainsi qu'une consultation pneumologique en ambulatoire les 19.02.2020 à 10h30 et 20.02.2020 à 13h30. • Labo : bilirubine totale à 19,2 nmol/l, bilirubine directe à 11.8 nmol/l, ASAT et ALAT dans la norme, LDH à 540 U/l, phosphatase alcaline à 203 U/l, GGT à 103 U/l, ASAT et ALAT sont dans la norme. • Attitude : • Mr. Y à jeun le 11.01.2020 et organiser une US abdo si péjoration des tests hépatiques sinon il peut manger. • Labo - CK à 1143 U/l • Attitude : • Hydratation • Labo : CK 1662 U/l, Urée 4.7 mmol/l, Créat. 38 mcmol/l • Labo : créatinine à 175 nmol/l, urée à 18.5 mmol/l • Attitude : • Ad. sédiment urinaire et calculer la fraction excrétée d'urée • un contrôle de la fonction rénale à prévoir • Labo - discret syndrome inflammatoire (CRP à 8 mg/l sans leucocytose associée) • Rx du thorax - pas de foyer, épaississement bronchique • ECG - rythme sinusal régulier à 78/min. Pas de signes d'ischémie aiguë. • Ag Legionella et Pneumocoques - négatifs • Ventolin + Atrovent en aérosol • Attitude : • Hospitalisation en médecine • Poursuivre le ttt antibiotique par Co-Amoxi • Ventolin + Atrovent en aérosol en fixe et en réserve • Labo - glucose à 10.9 mmol/l, osmolalité sérique à 300 mosmol/kg. • gazométrie artérielle - acidose métabolique • sédiment urinaire - protéines +, glucose +, corps cétoniques +++ • Aux Urgences : • Hydratation par 0.9% NaCl • Actrapid 6 UI, puis 6 UI/h PSE • Attitude : • Hospitalisation en médecine • Hydratation • Surveillance des glycémies • dosage HbA1c en cours • Labo - pas de perturbation des tests hépatiques, lipase dans la norme • Troponine : H0 à 23, H1 à 22 • CT-scan thoraco-abdominal - Pas de dissection. Pas d'autre anomalie susceptible d'expliquer les douleurs. • Très discrète infiltration de la graisse au pourtour de la glande surrénale gauche, aspécifique. Hernie de Schmorl au travers du plateau inférieur de D12 et du plateau supérieur de L2. • Attitude : • Pantoprazol 40 mg IV aux Urgences • Antalgie selon le protocole • Labo - pas de syndrome inflammatoire ni troubles électrolytiques, pas de perturbation de la fonction rénale. Bilan lipidique dans la norme. HbA1c à 5.5%. • ECG : cf. copie • avis neurologique (téléphonique) - Dr. X - Au vu d'un statut limité par la coopération, un angio-CT cérébral avec VS du cou est recommandé. En l'absence de syndrome inflammatoire, pas d'indication à faire une PL en urgence. Si à risque, ad Lyme/HIV/syph. Si pas de CI radiologique et internistique à l'aspirine, ad 250 mg IV puis 100 mg/j. Considérer hospitalisation au vu du risque de chute et crise hypertensive. Oeil de pirate si nécessaire. • CT-scan - Absence de dédifférenciation suggérant un AVC constitué à l'examen du jour. Présence de plusieurs lésions de la substance blanche pouvant parler soit en faveur de lacunes soit pour une leuco-araïose. Complément de bilan par IRM recommandé. Pas de sténose ni d'athéromatose significative des vaisseaux extra- ou intra-crâniens. Petite structure d'allure kystique au niveau du sinus piriforme droit, corrélation visuelle recommandée. • Attitude : • -> Hospitalisation aux Soins continus • -> Bolus d'Aspirine 250 mg IV aux Urgences, puis Aspirine cardio 100 mg 1x/jour • -> Ad. IRM cérébrale injectée avec coupe fine sur le IV -> si lésion cérébrale aigue, ad bilan neuropsy • -> Ad. bilan ophtalmologique. CI à la conduite (durée selon avis ophtalmo) • -> Ad. bilan d'organe pour HTA et dépistage SAOS • Labo : pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques. • CT-scan cérébral - pas de masses, pas d'anévrisme, pas d'occlusion artérielle • avis ophtalmologique - Dr. X - Pupilles isocores-isoréactives, motilité avec défaut de l'adduction de l'œil gauche, convergence conservée. Suspicion d'ophtalmoplégie internucléaire. Un avis neurologique est recommandé.Avis neurologique - Dr. X : AVC subaigu, charge 300 mg Plavix, 40 mg atorvastatine, puis IRM cérébrale, ETT, bilan lipidique le 10.01 et HbA1C Demande ETT microbulles faite Demande Holter faite Demande IRM faite A faire : questionnaire sécurité IRM ; pister labo métabolique Attitude : hospit médecine avec surveillance neuro • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 91 mg/l, leucocytose à 12.3 g/l), discrète hypokaliémie à 3.5 mmol/l, pas de perturbation de la fonction rénale. • 2 paires d'hémocultures - en cours • Ag urinaires - en cours • sédiment urinaire - en cours • Rx du thorax - un épaississement bronchique et une opacité à la base pulmonaire droite. • ECG : cf. copie Attitude aux Urgences : • Aérosol avec Ventolin + Atrovent • Co-Amoxi 2.2 g IV à 09h20 • Hospitalisation en médecine interne pour la suite de la prise en charge • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 208 mg/l, leucocytose à 21.8 g/l) • sédiment urinaire - leucocytes +++, sang ++, nitrites -, bactéries + • Rx du thorax du 27.01.2020 - pas de franc foyer constitué. Pas d'épanchement. • CT-scan abdominal - rapport oral - Splénomégalie. Attitude : • Hospitalisation en médecine • Hémocultures à froid le 27.01.2020 - en cours • Uriculture - en cours • Rocéphine 2g IV 1x/jour • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 38 mg/l, leucocytose à 14.5 g/l), perturbation des tests hépatiques (GGT à 148 U/l, phosphatase alcaline à 160 U/l, bilirubine directe à 6.5 nmol/l, bilirubine totale dans la norme, ASAT et ALAT dans la norme), discrets troubles électrolytiques (sodium à 134 mmol/l, potassium à 3.6 mmol/l), TSH dans la norme. • sédiment urinaire - érythrocytes < 3/champ, leucocytes < 3/champ, nitrites négatifs, bactéries négatifs • Rx du thorax - Pas de foyer pneumonique. Pas d'épanchement. • ECG - Tachycardie sinusale à 142/min. Reçu aux Urgences : • 0.9% NaCl 1000 ml IV • à 02h55 : Rocéphine 2g IV et Klacid 500 mg PO Attitude : • Hospitalisation • ABT par Rocéphine 2g IV 1x/jour et Klacid 500 mg PO 2x/jour • 2 paires d'hémocultures en cours • Ag Legionella et Pneumocoques en cours • Contrôle de la fonction hépatique et des électrolytes • Labo : syndrome inflammatoire (leucocytose à 21 g/l, CRP dans la norme) • Discussion téléphonique avec l'infirmière de garde de la Fondation Le Torry - pas d'autres cas similaires dans l'entourage • Avis UPCI : 2 critères sur 4 pour Norovirus, patient institutionnalisé. Si hospitalisation brève prévue, isolement gouttelettes jusqu'à résolution des symptômes de vomissements. Pas de PCR Norovirus sauf si hospitalisation prolongée envisagée. • Bactériologie courante des selles en cours • Labo - taux de créatinine à 100 nmo/l (dernière valeur en 08/2006 : créatinine à 69) Attitude : • Hydratation • Surveillance de la fonction rénale • Ad. sédiment urinaire et calculer la fraction excrétée de l'urée • Ad. +/- US des reins et des voies urinaires • Labo au cabinet du MT le 27.01.2020 à 14h00 - créatinine à 192 nmol/l, GFR à 31 ml/min/1.73m2 Attitude : • Surveillance de la fonction rénale • Hydratation par 0.9% NaCl avant et après CT-scan injecté du 27.01.2020 • Labo au cabinet du MT le 27.01.2020 à 14h00 - Hb à 115 g/l • Labo au cabinet du MT le 27.01.2020 à 14h00 - VS à 66 mm, CRP à 0.70 mg/l, pas de troubles électrolytiques, glucose à 6.1 mmol/l, troponine < 40 ng/l • ECG - rythme sinusal à 60/min, pas de signes d'ischémie aiguë • CT-scan cérébral et des vaisseaux précérébraux - Pas d'hémorragie ni ischémie. Occlusion chronique de la carotide interne droite (connue). Avis médecin-neurologue de garde - Dr. X : • Ad. Aspirine (250 mg IV en OU, puis 100 mg/jour PO) • Ad. avis ophtalmologique • Hospitalisation aux soins avec surveillance neurologique aux 2 heures • Labo : CRP 115, pas de leucocytose. • Urines : leuco ++, sang ++ • Rx thorax • Ceftriaxone 2 G IV aux urg. Att : Hospitalisation en gériatrie Riaz pour suite de prise en charge • Labo du 10.01.2020 - créatinine à 184 nmol/l, urée à 7.6 mmol/l • sédiment urinaire - leucocytes à 6-10/champ, érythrocytes < 3/champ, nitrites négatifs, glucose négatif, protéines ++. • US vessie aux Urgences : pas de globe • Une fraction excrétée de sodium (FENa) - 0.08 % -> inférieure à 1 % suggère une insuffisance prérénale. Attitude : • Hydratation par 0.9% NaCl • Surveillance biologique • Labo du 15.01.2020 - perturbation de la fonction rénale (créatinine à 114 nmol/l) • Une fraction excrétée de sodium à 1.7 % Attitude : • Hydratation • Surveillance de la fonction rénale • Labo du 25.01.2020 - créatinine à 151 nmol/l, GFR 36 ml/min Attitude : • Réévaluation des traitements antidiabétiques • Labo du 27.01.2020 : glycémie à 10.4 mmol/l Attitude : • Mise en suspens temporaire des antidiabétiques oraux • Poursuivre le traitement par Ryzodeg • Actrapid selon schéma • Suivi des glycémies • Labo du 27.01.2020 - Hb à 120 g/l, thrombopénie à 52 g/l • Labo du 31.01.2020 - chute d'Hb de 81 à 62 g/l Attitude : • 2 CE (reçu au service de dialyse) -> Hb passe à 94 g/l • 80 mg de Pantoprazol IV, puis PSE 8 mg/h • Transfert en gastro-entérologie pour la suite de la prise en charge (OGD en urgence par Dr. X) • Labo : • ECG : • US ciblé aux URG Dr. X : épanchement pleural G. • CT thoracique injecté : Pas d'EP. Gros épanchement pleural post, possiblement cloisonné, pas de saignement actif. Atélectase lob inf G. • Avis chir CDC et appel opérateur Dr. X : pose pig tail sus repérage US. Prélèvements chimiques + microbiologie. Rocéphine après prélèvements. Hospitalisation en chirurgie. • Pose de pig tail avec prélèvements : DEMANDE • Nouvel appel chir : hospitalisation en chirurgie en attente de la pose du pig tail. Attitude : • Hospitalisation en chirurgie. • Pose pig tail sus repérage US. Prélèvements chimiques + microbiologie. Débuter traitement avec Rocéphine après prélèvements. • Labo : normal. Osmolarité 310 mais trou osmolaire 8. • Gazométrie : légère hypoxémie, reste dans la norme • CT cérébral natif : superposable au comparatif. Pas d'atrophie ou saignement. • US abdo aux urg : pas de globe • Urines : sans particularités • Avis psychiatrique : actuellement patiente pas franchement confuse, il y a surtout un état sous-jacent très anxieux avec une patiente inquiète pour son petit-fils laissé seul ce week-end. Patiente rassurée qu'à 21 ans il est autonome et passera bien le week-end. Propose de la distraneurin si nécessaire pour l'agitation. • Fils appelé et informé du transfert à Riaz avec son accord. Attitude : • Hospitalisation en médecine à l'hôpital de Riaz (réévaluation traitement, bilan neuropsy, surveillance). • Labo : péjoration des tests de la stase au laboratoire de contrôle • Urines : 3+ leuco • Test de grossesse négatif • Score PERC : 0 pts • ECG : normal, extrasystole ventriculaire isolée. • US abdo : stéatose hépatique, pas de dilatations de voies biliaires intra-hépatiques, 2 lésions connues (hémangiomes) au niveau du parenchyme hépatique. • Avis chir : possible passage de calcul biliaire, surveiller la nuit avec nouveau labo le matin pour écarter péjoration de la cholestase • Surveillance aux URG • Nouveau labo le matin • Nouveau avis chir : au vu de la péjoration de la cholestase, hospitalisation en chirurgie pour surveillance, antibioprophylaxie. Attitude : • Hospitalisation en chirurgie, Ro/Flagyl • Antalgie par Paracétamol et Novalgin • Thromboprophylaxie par Clexane • Labo sang et urines à la recherche de cause systémique : minime protéinurie. Reste sans particularité. Attitude : • Antalgie au besoin. • RDV dans 48h en F34 pour contrôle clinico-biologique (Évaluer persistance protéinurie et nécessité d'investigations complémentaires). • Évaluer Test HIV avec le patient malgré anamnèse sexuelle sans facteur de risque.• Labo: tests cholestase perturbés, lipase >10 000, syndrome inflammatoire avec Lc 11 G/L et CRP 56 • US bedside: calculs biliaires visualisés, pas d'épaississement de la paroi de la vésicule, mise en évidence de kystes rénaux bilatéraux • Avis chir: ad CT abdominal puis évaluation avec gastro-entérologue si ERCP ou non. • CT abdominal: pas de signes radiologiques en faveur de pancréatite (mais CT précoce ne permet pas de l'exclure), pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, présence de calculs dans la vésicule, interruption de la lumière du cholédoque quand on essaie de la suivre avec probable présence de calculs ou de tissu, épaississement de la paroi de la vésicule biliaire sans infiltrat de la graisse autour en faveur d'une possible cholécystite (sans pouvoir l'exclure ou la confirmer) • avis gastro-entérologue de garde, Dr. X - ERCP en urgence est indiquée -> le 10.01.2020 vers 14h00 Reçu aux Urgences • Antalgie selon le protocole • à 10h05: Rocéphine 2g IV + Metronidazole 500 mg IV • Labo: CRP 90, leuco 10.1 G/L, déviation G. • Urines: Leuco +++, Sang ++, Bact +++ • Hémocultures: • Uricult en cours • Rocéphine 2 g IV aux urg ATT: hospitalisation en Méd interne pour suivi et ATB thérapie. • Laboratoire : anémie microcytaire hypochrome à 99 g/L, leucocytes 18.3 G/L avec neutrophilie à 13.89 G/L, CRP 22 mg/L, Na+ 130 mmol/L, K+ 3.8 mmol/L, créatinine 114 µmol/l, urée 12.4 mmol/L, glucose 6.4 mmol/L, tests hépatiques dans la norme sauf LDH 690 U/L. • Rx thorax : possible foyer base gauche • Laboratoire : cf annexes • CT abdominal le 08.01.2020: scanner superposable au comparatif au niveau abdominal avec persistance de twist vasculaire. Possibilité de volvulus ou hernie interne (plutôt infirmé par chirurgiens au colloque la dernière fois). Pas de souffrance grêle ou colique, pas de liquide libre. Infiltrats pulmonaires périphériques, épaississements septaux. Compatible avec surcharge dans le contexte de cardiomégalie ou pneumopathie interstielle indéterminée (UIP). • TOGD le 14.01.2020 avec opacification oesophage/estomac/intestin: absence de sténose ou d'anomalie visible de la procédure chirurgicale selon Merendino. • Laboratoire : créatinine 152 ml/min.1.73 m2, CRP 300 mg/l, leucocytes 121 G/l, NT-pro-BNP 495 ng/l • ECG • Rx Thorax : pas franc foyer • CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux : minime lésion au niveau lenticulaire droit • Gazométrie • Avis neurologie • NIHSS 2 • Hémocultures • NaCl i.v. • add Azithromycine, poursuite Augmentin Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge • Indication pour CT thorax ? • Adaptation antibiothérapie • Pister antigènes urinaires • Pister hémocultures • Rajouter schéma d'humalog, add lentus ? • Laboratoire : Hb à 153, leucocytes à 7,3, CRP à 6, thrombocytes à 141, sodium à 135, potassium 3.7, calcium à 2.30, Magnésium 0.80, ASAT à 283, ALAT 224, PA à 146, GGT à 120, bilirubine totale 5.2, Bilirubine directe 3.2, Lipase à 97. • ECG : RSR à 64/min, QRS fins, QTc 406, pas de troubles ischémiques aigus. • US hépatique et des voies biliaires : stéatose hépatique marquée, kyste hépatique biliaire. Le reste est dans la limite de la norme. • Laboratoire : Hb à 153, leucocytes à 7,3, CRP à 6, thrombocytes à 141, sodium à 135, potassium 3.7, calcium à 2.30, Magnésium 0.80, ASAT à 283, ALAT 224, PA à 146, GGT à 120, bilirubine totale 5.2, Bilirubine directe 3.2, Lipase à 97. • ECG : RSR à 64/min, QRS fins, QTc 406, pas de troubles ischémiques aigus. • US hépatique et des voies biliaires : stéatose hépatique marquée, kyste hépatique biliaire. Le reste est dans la limite de la norme. • Laboratoire : Hb g/L, leucocytes G/L, CRP mg/L, Na+ mmol/L, K+ mmol/L, Ca2+ mmol/L, créatinine µmol/l, urée mmol/L, glucose mmol/L, tests hépatiques dans la norme (ASAT U/L, ALAT U/L, GGT U/L, LDH U/L, PhAlc U/L, bilirubine tot µmol/l, lipase U/L), pas de trouble de la crase • Laboratoire : Hb 106g/L, leucocytes 8.3 G/L, CRP 7mg/L, pas de trouble ionique, fonction rénale normale, tests hépatiques dans la norme, pas de trouble de la crase (TP 92% - PTT 33s) • Laboratoire : Hb 119 g/L, leucocytes 9.4 G/L, CRP 130 mg/L, Na+ 137 mmol/L, K+ 3.1 mmol/L, créatinine à 85 µmol/l (62 le 02.01), légère perturbation des tests hépatiques (ASAT 99 U/L, ALAT 40 U/L, GGT 52 U/L, PhAlc 88 U/L, bilirubine totale 11.7 µmol/l et directe à 9.9 µmol/l) • Sédiment urinaire : GR 21-40/champ, GB 3-5/champ, traces de prot, acide urique ++ • Laboratoire : Hb 129 g/L, leucocytes 7 G/L, CRP < 5 mg/L, pas de trouble ionique, créatinine 130 µmol/l, urée 7.9 mmol/L, glucose 7.8 mmol/L, tests hépatiques dans la norme, pas de trouble de la crase, troponine H0 à 10 ng/L, D-dimères négatifs, CK 310 U/L • Laboratoire : Hb 129 g/L, leucocytes 7 G/L, CRP < 5 mg/L, pas de trouble ionique, créatinine 130 µmol/l, urée 7.9 mmol/L, glucose 7.8 mmol/L, tests hépatiques dans la norme, pas de trouble de la crase, troponine H0 à 10 ng/L, D-dimères négatifs, CK 310 U/L • Laboratoire : Hb 148 g/L, leucocytes 13.3 G/L avec 12.32 neutrophiles, CRP 7 mg/L, pas de trouble ionique, fonction rénale normale, glucose 7.6 mmol/L, tests hépatiques dans la norme (sauf bilirubine directe 8.3 µmol/l) • CT-abdominal injecté : présence de 2 urolithiases calicielles dont une enclavée à la jonction pyélo-urétérale gauche de 5 mm et une située au niveau du pyélon gauche de 9 mm avec une dilatation d'amont, pas d'infiltration graisse péri-rénale, léger rehaussement de la paroi rénale pouvant correspondre à une pyélonéphrite débutante. Cholélithiase connue sans signes de cholécystite, anévrysme aortique de taille identique sans signe de fissure ou de complication locale. Pas de diverticulite, pas de colite. • laboratoire • KCL 90 mmol po. • Laboratoire : leucocytes 11 G/L, CRP < 5 mg/L, K+ 3.3 mmol/L. • Laboratoire : Leucocytes 11.9, reste sans particularité. • US Bedside: pas de liquide libre abdominal, pas de dilatation pyélocalicielle, foie mesuré dans les normes pour le sexe et l'âge, épaisseur de la vésicule biliaire mesurée à 0.25 cm, pas de signe en faveur d'un pneumothorax ni d'un épanchement pleural, cœur visualisé sans épanchement, fonction visuellement bonne, pas de fuite valvulaire identifiée, pas de signe de surcharge • Attitude: retour à domicile avec traitement antalgique, reconsulte en cas de réapparition des symptômes ou péjoration de la douleur abdominale. • Laboratoire : Leucocytes 16.1 G/L, CRP < 5 mg/L, Potassium + 3 mmol/L, fonction rénale normale. • Sédiment urinaire : Erythrocytes incomptables, Leucocytes incomptables, protéines 0.6 g/l, nitrite négatif. • Laboratoire : leucocytose à 11.3 G/L, CRP < 5 mg/L. • Rx 4e doigt gauche : comparatif du 18.12.2019. St/p OS par plaque vissée d'une fracture transverse de P1D4 avec matériel en place, sans signe de complication. Plaque en place. Axes osseux rétablis. Consolidation en cours. St/p ré-ostéosynthèse par large plaque vissée plus une broche stabilisatrice d'une fracture diaphysaire de P1D3. Triple embrochage de la base de P1D3. L'ensemble du matériel est en place, en bonne position, sans signe de complication. Consolidation en cours. Rapports articulaires MCP et IP maintenus. • Laboratoire : OH, paracétamol, tricycliques négatifs • Suivi Glasgow • Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge • Investigations psychiatriques à organiser • Laboratoire - pas de syndrome inflammatoire, discrets troubles électrolytiques (hyponatrémie à 133 mmol/l, hypophosphatémie à 0.73 mmol/l, lactates à 7.9 mmol/l. • CT-scan cérébral - rapport oral du médecin-radiologue de garde - pas de masse ni thrombose ni autre anomalie.Attitude: • Le patient contactera son médecin-neurologue, Dr. X, le lundi 27.01.2020 pour un contrôle médical. • Interdiction de conduire jusqu'à avis du médecin-neurologue (le patient est averti). • Une IRM cérébrale sera organisée en ambulatoire par notre secrétariat. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Na+ 134 mmol/L, K+ 3.1 mmol/L, glucose 7.2 mmol/L, tests hépatiques dans la norme. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Na+ 134 mmol/L, K+ 3.1 mmol/L, glucose 7.2 mmol/L, tests hépatiques dans la norme. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de trouble ionique, créatinine 114 µmol/L, urée 6.7 mmol/L, tests hépatiques dans la norme, pas de trouble de la crase. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la crase, D-Dimères < 190 ng/ml. Attitude: • Retour à domicile avec une antalgie simple. • 09 séances de physiothérapie en ambulatoire. • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Rx coude gauche : Tuméfaction des parties molles en arrière de l'olécrâne évoquant une bursite. Pas de CE radio-opaque visible. Absence de signe indirect d'épanchement intra-articulaire. Structure osseuse et rapports articulaires du coude conservés, sans lésion traumatique. (Dr. X). • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme, fonction rénale conservée, hyponatrémie à 130 mmol/L. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme, fonction rénale conservée, légère hypokaliémie à 3.3 mmol/L. • Alcoolémie : 0.44 pour mille. • Rx colonne cervicale : pas de fracture visualisée, sous réserve d'un cliché sous-optimal (pas de meilleur dégagement de l'odontoïde possible). • CT cérébral, rachis cervical et massif facial : • Laboratoire : ASAT 115 U/l, ALAT 115 U/l, Gamma GT 156 U/l, bilirubine totale 29.5 µmol/L, bilirubine directe 14.7 µmol/L, lipase 125 U/l. • Bilan perturbation tests hépatico-pancréatiques. US abdominal : Pas de dilatation des voies biliaires (sauf distalité non visualisée). Anevrysme de l'aorte abdominal à 3.1 cm. Attitude: • Suivi laboratoire. • Laboratoire : Cf annexes. • Électrocardiogramme du 08.01.2020 : RSR 91/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.01.2020 : Au niveau cervical, pas d'adénopathie ou de lésion suspecte. Au niveau thoracique, stabilité de deux des nodules pulmonaires connus. Celui du lobe supérieur droit n'est pas retrouvé. Apparition de petites plages de verre dépoli dans le lobe supérieur droit pouvant correspondre à une origine infectieuse débutante. Au niveau abdominal, on retrouve la masse pelvienne nécrotique envahissant la vessie, le rectum, et les organes génitaux internes, inchangée en taille. Extension de la portion nécrotique vers la paroi latérale. • Laboratoire : Cf annexes. • Radiographie de la colonne lombaire le 05.01.2020. • IRM de la colonne dorsale et lombaire du 06.01.2020 : Moelle épinière sans particularité, en particulier pas d'hypersignal T2 suspect de myélopathie. Sur les coupes post-gadolinium, pas d'argument en faveur d'une franche prise de contraste des racines nerveuses de la queue de cheval. Au niveau des tissus mous péri-vertébraux, présence d'une très imposante infiltration de la graisse pré-sacrée, avec prise de contraste, présentant un aspect de dissection des différents plans graisseux, sans masse visible. Absence d'épaississement significatif des anses intestinales à proximité. • CT abdominal du 07.01.2020 : Mise en évidence d'une importante infiltration liquidienne de la graisse pré-sacrée. Épaississement, irrégularité et prise de contraste de la paroi rectale postérieure du rectum de 4 h à 8 h en position gynécologique, suspect de correspondre à une tumeur rectale. Masse dense au contact/dans la cavité vaginale, dd prolapsus utérin, tumeur gynécologique. L'examen est à compléter par un examen gynécologique et une rectoscopie. En fonction du résultat, nous recommandons la réalisation d'une IRM du petit bassin. • Rectosigmoïdoscopie du 14.01.2020 : > Conclusion : Hémorroïdes de stade I avec marisques. Rectosigmoïdoscopie macroscopiquement sans particularité. À l'écho endoscopie, la paroi du rectum est sans particularité. > Commentaire : L'histologie suivra. S'il y a une colite microscopique (une colite lymphocytaire ou une colite à collagène), nous proposons de stopper les AINS. Nous proposons un examen gynécologique avec un également ultrason vaginal. • Examen gynécologique du 15.01.2020 : Examen gynécologique dans la norme. • Laboratoire : cf. annexes. • Urines : FEurée=31 % ; pas de possibilité de tester myoglobinurie. • CT-abdominal le 02.01.2020 : Lésion vésicale hypodense centrée sur l'ostium de l'uretère droit évocatrice, de 23 x 26 x 20 mm, et associée à une dilatation pyélocalicielle droite à 15 mm et des signes de souffrance du rein droit, sans signe de rupture du fornix rénal. Pas de calcul urinaire. Ad. Consultation urologique et éventuellement une cystoscopie. • Laboratoire. • Contrôle chez médecin traitant à 1 semaine en cas de non-amélioration symptomatique. • Laboratoire : discret syndrome inflammatoire (CRP à 31 mg/l sans leucocytose), pas de perturbation de la fonction rénale ni trouble électrolytique. • Antalgie selon le protocole -> EVA passe à 2/10. Attitude : • Hydratation. • Traitement symptomatique. • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • Laboratoire : discret syndrome inflammatoire (CRP à 47 mg/l, leucocytes à 13.3 g/l), discrète kaliémie à 3.4 mmol/l. • Avis du radiologue de garde pour CT-scan abdominal du 10.01.2020 - Dr. X - Suspicion de colite (angle colique droit + colon transverse). L'appendagite épiploïque. • Avis néphrologue de garde - Dr. X - La fonction rénale est stable. D'accord pour l'antibiothérapie par Ciprofloxacine et Flagyl (la posologie sous-mentionnée est adaptée à la fonction rénale). Attitude : • Poursuivre le traitement par Ciprofloxacine 250 mg 2x/jour pour une durée de 10 jours. • Ad Flagyl 500 mg 3x/jour pour une durée de 10 jours. • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • Laboratoire du 08.01.2020 : CRP 115 mg/l. Pas de leucocytose. • Stix du 08.01.2020 : leucocytes ++ , sang ++. • Sédiment du 08.01.2020 : leucocytes de 21 à 40 leucocytes/champ. • Uroculture du 08.01.2020 : Germes 10E5, flore mixte -> ininterprétable. • Hémocultures du 08.01.2020 : négatif. • Ceftriaxone 2 G en intra-veineux du 08.01.2020 jusqu'au 14.01.2020. • Laboratoire du 22.01.20 : urée 6mmol/L, créat 36µmol/L, CK 2461 U/l. • Laboratoire du 25.01.2020 : créatinine à 127 nmol/l. Dernier contrôle à l'HFR en 01/2003 : créatinine à 88 nmol/l. Pas d'autre valeur. Attitude : • Hydratation aux urgences. • Contrôle de la fonction rénale en ambulatoire est recommandé +/- US rénal. • Laboratoire. • ECG. • US (Dr. X). • NaCl. • Radiographie thorax : épanchement pleural gauche. • Ponction d'ascite 10 l. • Analyse d'ascite : éléments 179 mm3. • Substitution 60 g albumine. Attitude : • Hospitalisation médecine interne pour suite d'investigations (US hépatique, ponction hépatique ?) • Suivi syndrome inflammatoire. • Suivi anémie. • Pister facteur V et trouble de la crase. • Laboratoire. • ECG. • Radiographie thorax face/profil : pas de franc foyer, aplatissement des coupoles diaphragmatiques. • Allô Berne pour taux de CD4 : fax. • DEP 35 % avant et après aérosols. • Score de Wells 0. • Pas de gazométrie d'emblée en raison des PV dans la norme. • Atrovent/ventolin en aérosol le 3.1.2020. • Prednison 50 mg po. Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge avec poursuite des aérosols. • Rediscuter réanimation. • Revoir traitement de fond. • Laboratoire le 07.01. • Traitement avec Temesta et surveillance aux urgences le 07-08.01.20. • avis neurologique: pas de modification du traitement indiqué. Proposition d'initier un suivi psychiatrique. Dans l'attente, instauration de Temesta. Contrôle aux ambulatoires des urgences le 09.01.2020. CT cérébral natif le 09.01.2020 sans particularité. EEG le 09.01.2020 sans signe de l'activité épileptique. Attitude: Retour à domicile en l'attente d'initiation de suivi psychiatrique. • Laboratoire le 24.12.2019: Hb dans la norme • Laboratoire le 13.01.20: acide folique dans la norme • Laboratoire: normal • Urines: normales • US ciblé aux urgences Dr. X: minime dilatation de la jonction pyélocalicielle gauche. Pas de liquide libre, reste de l'examen dans la norme. Attitude: Antalgie selon schéma. Contrôle chez le gynécologue de garde pour assurer bon déroulement de la grossesse. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la fonction rénale. Discrète hyponatrémie à 135 mmol/l. • Radiographie du thorax: Pas de foyer pneumonique ni épanchement. Épaississement bronchique. • ECG: sans particularité Attitude: • Adaptation du traitement antalgique • Traitement symptomatique • Suivi clinique au cabinet du médecin traitant • Pas d'arrêt de travail (ne souhaite pas, le patient a une activité indépendante) • Laboratoire polytrauma: sans particularité • ECG: rythme sinusal régulier, axe normal, PR 200 ms limite normale, QRS <120 ms, pas de modification du ST, bonne progression de l'onde R en V1-V6 • CT-scan polytrauma: pas de contusion pulmonaire, présence d'un hématome sous-cutané extra-crânien pariéto-temporal gauche. Découverte incidentale d'une hernie diaphragmatique d'allure congénitale et de nodules pulmonaires à contrôler d'ici 6 mois - 1 an. Extraction de multiples débris de verre à l'exploration des plaies du cuir chevelu, lavage important à l'aiguille boutonnée des plaies, ainsi que de la peau à l'eau oxygénée. Sutures: anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 5 mL, exploration de la plaie sous AL sans visualisation d'autres corps étrangers, 5 + 4 points de suture (Prolène 4.0; 2 plaies irrégulières dans la région pariéto-temporale gauche; nécessitant de suture) permettant un rapprochement satisfaisant des berges. Opsite. Attitude: • Rappel vaccin anti-tétanique • Surveillance sur la nuit aux urgences puis retour au domicile au petit matin • Ablation des fils chez le médecin traitant à J10-14 • Prévoir contrôle par le médecin traitant des nodules pulmonaires d'ici 6-12 mois. > Laboratoire > Suivi clinique • Laboratoire. • Suture plaie frontale avec désinfection, anesthésie par lidocaïne 1 %, suture prolène 4.0 3 pts, pansement. • Tétanos à jour selon la patiente. • Temesta 2.5 mg po. Attitude: Feuille traumatisme crânien donnée à la patiente qui rentre accompagnée du mari. La patiente sera réévaluée par le service de neurologie du chuv avec IRM cérébrale déjà prévue demain matin. Contrôle plaie chez le médecin traitant dans 2 jours. Enlever les fils dans 6 jours chez le médecin traitant. • Laboratoire (16.01.2020): syndrome inflammatoire en diminution par rapport au laboratoire chez le médecin traitant du matin (CRP 130, 10.3 leucocytose) • culture de vésicule: à pister • en raison d'un patient subfébrile à 37°C, sans red flag, sans comorbidité et avec une bonne compliance, et un des examens biologiques en amélioration, le patient rentre à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie et contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 24h. Le patient est informé qu'en cas d'état fébrile important ou augmentation de la DHD (délimitée), il devra reconsulter les urgences dans les plus brefs délais. Limitation de la mobilisation du membre inférieur à domicile. • poursuite Augmentin pour 7 à 10 j. • contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 24h avec laboratoire et culture de vésicules à pister. • arrêt médical d'une semaine. • Laboratoire (19.01.2020): CRP diminuée de moitié à ~40, leucocytes stables à 11 • Culture de vésicule: à pister • Au vu de l'évolution défavorable, décision d'hospitaliser le patient en médecine pour passage à antibiothérapie IV et surveillance 48h minimum. • Attitude réanimation: réa oui, IOT oui. • A reçu Augmentin 1g 3x/j po du 15.01.2020 au 19.01.2020 puis relais iv par Co-Amoxicilline 2.2g iv 3x/j. • Stop le Xarelto le 17.01.2020 vu l'exclusion de la TVP au Daler. • Antibioprophylaxie Clexane 40 mg sc 1x/j. • laboratoire (22.11.2019): LDL 1.41 mmol/l, HDL 1.52 mmol/l, TG 0.92 mmol/l, HbA1 à 5.1% • suivi profil glycémique 2x/semaine • suivi clinique • laboratoire (27.11.2019): TSH: 0.829 mUI/L, Vitamine B12 172 pg/ml, acide folique 3.7 ng/ml, HbA1 à 5.1% • substitution d'acide folique à raison de 5 mg 1x/j (02.12.-30.12.2019) • pas de substitution de B12 actuellement en raison d'un doute sur cancer rénal • suivi biologique • laboratoire (30.12.2019): Lc 20.3 G/l, CRP 85 mg/l, y GT 132, PAL 142 • Avis chirurgical: Rocephin 2g iv (30.+31.12.2019), relais par Ciprofloxacin 500 mg 2x/j (01.01.-08.01.2020), et Flagyl 500 mg(30.12.2019-08.01.2020); cholécystectomie à distance. • Domperidon et Alucol en réserve. • Rendez-vous en chirurgie à Fribourg le 20.02.2020 à 10h00 pour planification d'une cholécystectomie. • Laboratoires • stix-sédiment 21.01.20: sans particularité 21.01.20: 1 concentré plaquettaire. Attitude: • surveillance: pas de récidive de la fièvre, pas de foyer se développant • retour à domicile, reconsultation si péjoration • prochain contrôle en ambulatoire du service d'hématologie le 24.01.20 • Neupogen à continuer en ambulatoire, sera réévalué lors des contrôles en hématologie • TB spot à organiser en décours quand immunité suffisante pour validité du résultat • Aspirine cardio à reprendre au décours selon évolution des thrombocytes • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois après le cycle de réhabilitation ambulatoire pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique chez le Dr. X avec notamment contrôle échocardiographique. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. Test de port de charge prévu en fin du cycle ambulatoire. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle à 6 semaines post-opératoire chez le Dr. X. • Contrôle cardiologique chez le Dr. X dans un délai de deux mois. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique avec notamment contrôle échocardiographique. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Correction des FRCV en s'assurant que la pression artérielle basale reste <110-120 mmHg et que sur le plan gluco-lipidique la LDL-émie reste <1.8 mmol/l et Hba1c <7%. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique avec notamment contrôle échocardiographique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique, avec notamment contrôle échocardiographique dans 3 mois. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie reste dans une valeur de <1.4 mmol/l. • Stop Efient ainsi que Pantoprazol le 29.05.2020, Aspirine à vie. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique chez Dr. X dans 2 mois. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4mmol/l. • Incapacité de travail de 100% jusqu'à mi-janvier 2020, reprise partielle (50%) à partir de mi-janvier. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique chez Dr. X prochainement avec notamment contrôle échocardiographique. Le retour en rythme sinusal et la poursuite de l'anti-coagulation au long cours seront rediscutés lors des prochains contrôles et selon évolution rythmique et clinique. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. • Prévoir contrôle de bilan lipidique en s'assurant que la LDL-émie reste <3mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie endocardite 6 mois selon carte orange. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans les 3 mois chez Dr. X puis selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant 3 mois post-opératoires. • Suivi du nodule thoracique par un scanner avec imagerie de référence dans 3 mois. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans 3 mois. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Correction stricte des FRCV avec encouragement d'arrêter à terme le tabac; une bonne gestion du stress reste aussi indispensable. • Contrôle du bilan lipidique dans 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4mmol/l. • Durée totale de la bithérapie anti-plaquettaire: 12 mois. • Mr. Y reverra son médecin de famille le 07.02.2020 pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique avec notamment contrôle échocardiographique. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. • Prévoir un contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur < 1.4 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Mr. Y reverra son médecin de famille le 23.12.2019 pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Évaluation échocardiographique dans 2-3 mois chez le Dr. X. Pour rappel, BAV 1° à 220 msec. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. • Prévoir un contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur < 1.4 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Mr. Y reviendra à partir du 10 janvier 2020 pour poursuivre sa réadaptation cardiovasculaire ambulatoire; par la suite, il reverra son cardiologue traitant, le Dr. X. • Lésion ligament croisé et ménisque genou droit. • Fracture du nez. • Fracture poignet droit. • Lésion ostéo-remplaçante au niveau de D10 dans le contexte d'une histiocytose X connue. • Lésion transfixiante du sus-épineux épaule droite avec rétraction de 3 cm et infiltration graisseuse de la musculature et hypotrophie de la musculature du sus-épineux. • Arthrose AC du côté D. • Syndrome de tunnel carpien droit. • Status post-refixation LCU MP I à droite. • Syndrome lombo-radiculaire chronique avec hypoesthésie S1 gauche depuis 1996 sur hernie discale L5-S1. • Polyarthrose. • Coxarthrose bilatérale. • Limitation fonctionnelle à la mobilisation du membre supérieur gauche sur lésion de la coiffe des rotateurs. • Listhésis L5-S1 grade I selon Meyerding avec lyse isthmique et rétrécissement foraminal bilatéral. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G. • Lit chauffant du 07.01 au 20.01. • Lit strict, position 45°. • Attitude ultérieure à définir avec Dr. X. • Lombalgies. • Lombalgies au premier plan avec dans le passé discopathie multi-étagée prédominante en L5-S1 et épanchement facettaire multi-étagé. • Syndrome sacro-iliaque droit probable. • Dysplasie des hanches de type CAM avec dégénérescence mucoïde du labrum, plus important à gauche. • Lombalgies chroniques associées à une dessiccation discale L4-L5, L5-S1. • Épanchements facettaires L3-L4 et L4-L5 bilatéraux. • Lombalgies chroniques avec cruralgie L4 bilatérale sur sténose canalaire segmentaire L4 et L5 et sténose foraminale bilatérale + sténose segmentaire L5-S1 plus modérée. • Arthrose sacro-iliaque bilatérale. • Lombalgies chroniques avec irradiation pseudo-radiculaire sur possible syndrome facettaire. • Épanchement facettaire multi-étagé notamment en L4-L5 droit, L3-L4 bilatéral, L2-L3 bilatéral. • Lombalgies chroniques sur canal lombaire étroit constitutionnel. • Status post-séquestrectomie L4-L5 foraminale droite le 15.04.2019 pour une hernie discale foraminale L4-L5 avec conflit L4 D. • Lombalgies non déficitaires avec fragment d'ancienne hernie discale médiane L4-L5 luxée vers le bas. • Lombalgies probablement d'origine musculaire et fonctionnelle. • Lombalgies sur arthrose facettaire lombaire étagée L3-L4, L4-L5 et L5-S1 avec rétrécissement canalaire en L2-L3 et L3-L4 sur discopathie. • Lombalgies sur discopathie pluri-étagée L3-L4, L4-L5, L5-S1 associées à un syndrome facettaire L5-S1 voire sacro-iliaque gauche. • Lombarthrose marquée et hypotrophie musculaire importante. • Status post-PTH droite en 1994 suivie par une ablation de calcification hétérotopique en 2013 et changement de PTH en 2016 par le Dr. X. • Lombocruralgies D diffuses sur discopathie L5-S1 avancée. • Lombocruralgies gauches en résolution. • Lombosciatique plutôt L5 droite avec status post-infiltration péri-radiculaire L4-L5 D le 17.12.2019 (CIMF) sans complications mais ayant entraîné d'importantes douleurs. • Discopathie pluri-étagée L1-S1. • Décompensation sacro-iliaque G. • Scoliose dégénérative lombaire sinistro-convexe. • Lombo-radiculalgie dans un contexte de discopathie sévère L4-L5 avec décoaptation articulaire et lyse isthmique unilatérale. • Lombo-radiculalgie L4 droite dans un contexte de discopathie L4-L5 et L5-S1 avec arthrose facettaire. • Lombo-radiculalgie L4 G. • Syndrome sacro-iliaque G. • Lombosciatalgie D sur compression radiculaire suspect L4-L5. • Status post-ablation du matériel de spondylodèse (URS) L4-S1 bilatéral le 22.01.2018. • Status post spondylodèse L4-S1 avec URS, décompression L5 ddc par laminectomie ainsi que discectomie L5-S1 par la G avec mise en place d'une cage OLIF et discectomie L4-L5 par la D avec mise en place d'une cage TLIF le 08.03.2013 pour des lombalgies chroniques avec irradiation dans les MI droit dans un territoire L5 sur spondylolisthésis L5-S1 grade II selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale. • Troubles de la statique avec tensions musculaires accompagnés d'une hypertrophie mammaire. • Lombosciatalgie déficitaire (M2/5) à D sur radiculopathie L4 dans un cadre de sténose récessale et foraminale L4-L5 sur : dégénérescence pluri-étagée de la colonne lombaire. • Douleurs chroniques lombaires sur chute mécanique dans les escaliers. • Syndrome sacro-iliaque D avec infiltration prévue le 14.10.2019 et RDV de suivi à la consultation du Team Spine prévu le 05.11.2019. • Lombosciatalgie gauche hyperalgique, dans un contexte de hernies discales L3-L4 comprimant la racine nerveuse L4 gauche, L4-L5, L5-S1 le 13.11.2019 avec : • Paresthésies L5. • Péjoration post-infiltration L4-L5 le 06.11.2019. • Lombosciatalgie gauche sur hernie L5-S1 au niveau récessal gauche. • Status post-microdiscectomie L4-L5 à droite pour une hernie discale L4-L5 associée à une discopathie grade IV selon Pfirmann le 18.06.2007 avec reprise pour un abcès sous-cutané lombaire le 18.06.2007. • Lombosciatalgies bilatérales sur sténose canalaire L4-L5 et L5-S1 dans un contexte de spondylolisthésis L4-L5 grade I avec : • Status post-décompression L4-L5 et L5-S1 par abord droit et undercutting vers la gauche et foraminotomie avec ablation d'un kyste articulaire L5-S1 le 25.11.2019. • Lombosciatalgies chroniques avec discopathie L4-L5 confirmée à la discographie. • Lombosciatalgies droites sur radiculopathie S1 sur récidive de hernie discale L5-S1 droite. • Status post cure de hernie discale L5-S1 D le 10.04.2017 pour une hernie discale para-médiane D L5-S1. • Lombosciatalgies gauches actuellement en rémission sur radiculopathie L5 liée à une sténose foraminale L5-S1 G. Actuellement douleurs plutôt d'allure neuropathique. • Lombosciatalgies gauches L5 sur discopathie avancée L4-L5 sur sacralisation de L5 et hernie discale récessale L4-L5 gauche. • Discopathie L3-L4 avec protrusion discale et possible conflit disco-radiculaire L4 gauche sans association clinique. • Lombosciatalgies gauches sur radiculopathie algique et déficitaire L5 gauche, dans le cadre d'une hernie discale intra/extra-foraminale L5-S1 gauche. Infiltration : bonne réponse durant une semaine au niveau foraminal L5-S1 gauche. • Lombosciatique L5 D. • Status post cure de hernie discale L5-S1 D le 10.04.2017 pour une hernie discale para-médiane D L5-S1. • Lombosciatique L5 G sur hernie discale L4-L5 récessale G légèrement luxée. • Lombo-sciatique L5 gauche non déficitaire depuis un an. • Lumbago aigu sur probable syndrome facettaire. • Status post-ablation Viper L3-L5 le 23.12.2016 sur gêne du matériel. • Status post-cyphoplastie bipédiculaire de L4 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.4 cc et spondylodèse percutanée L3-L5 par système Viper le 24.06.2016 pour une fracture instable L4 de compression et de distraction, le 20.06.2016. • Lyse isthmique L4 bilatérale ainsi que L5 gauche avec lombalgies ne permettant pas une reprise du sport à haut niveau actuellement • Lyse isthmique L5-S1 • Magnesium 2 g IV le 09.01.2020 à 13h30. • Majoration metoprolol et poursuite double anti-agrégation pendant 6 mois puis aspirine seule à vie • Réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire à Billens à rediscuter • Maladie de Crohn - date du diagnostic le 03.07.2017. • Poussée de maladie de Crohn avec probable surinfection d'une maladie diverticulaire avec : • légère acutisation clinique aiguë le 23.01.2019 • colonoscopie en 2017 (Dr. X) : pancolite ulcéreuse et aphteuse qui augmente en amont • Eradication d'Helicobacter Pylori en 11.2015. • Suspicion d'une tuberculose latente avec Quantiféron douteux, granulome calcifié du LSD en 01.2019 • Hernie discale C6-C7. • Rupture coiffe des rotateurs • Crise hémorroïdaire aiguë de stade III en février 2019 • Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 d'origine pré-rénale avec clearance à 39 ml/min selon MDRD • Adénocarcinome classé pT1 cN0 cM0 sur polype sessile en 2015 avec : • Résection endoscopique avec marquage du site de résection en novembre 2015. • Polypectomie multiple en 2016 • Pas de signes de dysplasie / néoplasie intra-épithéliale ni de tissu néoplasique malin mis en évidence à la colonoscopie en 2017. • PTH droite en 2013 • Appendicectomie • Cure de varices • Cure de hernie ombilicale en 2014 • Cure de cataracte droite en 2015 • Maladie de la jonction pyélo-urétérale bilatérale et hypotonie vésicale en 2014 (pose sonde double J) • multiples infections urinaires à germes multisensibles • changement de sonde double J bilatérale (01/2019) (Dr. X, HFR) et gauche (07/2019) (Dr. X) • Sonde urinaire à demeure, dernier changement en octobre 2019 • changements itératifs des double J tous les 6 mois et de la sonde tous les 3 mois. • Maladie de Parkinson • HTA • manoeuvre vagale non efficace • plusieurs conversions spontanées en rythme sinusal mais avec récidives • ECG • Médecine anthroposophique à poursuivre à domicile • Contrôle avec RDV fixé le 15.03 pour un bilan pneumologique +/- tests allergiques • Signes d' alerte expliqués en détails (signes de détresse respiratoire, altération de l'état général) • Consignes d'usage du Ventolin et du Betnesol en cas de détresse respiratoire • Méningiome de la grande aile du sphénoïde à gauche • Méningiome transitionnel OMS grade I para-sagittal avec insertion sur le sinus sagittal avec : • status post-résection de méningiome de la faux du cerveau Simpson II à gauche par crâniotomie avec BrainLab et microscope le 29.11.2019, pas de complication. • Mg 2 g IV • KCL 30 mmol PO • Microclyss à la permanence, avec émission de selles et amélioration des symptômes. • Introduction d'un traitement de movicol adulte selon le schéma suivant : 2 sachets/jour. En cas d'absence de selles après 3 jours, augmenter la dose à 3 sachets/jour. En cas d'absence de selles après 3 jours, augmenter la dose à 4 sachets/jour. Ainsi de suite jusqu'à obtenir des diarrhées profuses. Max. 6 sachets/jour. Traitement pour une durée de 3 mois. • Consultation de contrôle chez un pédiatre installé dans une à deux semaines. • Mr. Y et son père invités à reconsulter en cas de péjoration clinique. • Cas et attitude discutés avec la CDC de pédiatrie de Fribourg • Microdiscectomie L5-S1 gauche 23.10.2019 • Pyélonéphrite 2017 • Hystérectomie pour utérus myomateux • 3 césariennes • Appendicectomie dans la jeunesse • Implantation mammaire bilatérale à visée esthétique avec remplacement de la prothèse mammaire gauche en 12.2012. • Probable contusion du sein gauche • mise en place d'une sonde vésicale • MMS du 14.11.2019 : 18/30 • Test de l'horloge non concluant : a dessiné un smiley • Geriatric Depression Scale (short form) : 5/15 (non concluant car suggestion de dépression si >5) • Movicol avec schéma de diminution • Antalgiques en réserve • Consignes alimentaires et réhydratation • Soins locaux des fesses • Contrôle chez le pédiatre dans 1 SA pour réévaluation clinique • Signes d'alerte expliqués en détails (douleurs abdominales importantes, vomissements, troubles de réhydratation, rectorragies) • Myélopathie cervicale avec cadre clinique, radiologique et neurophysiologique documenté sur sténose C5-C6 et C6-C7 liée à une ostéophytose majeure de C6 • Lombosciatalgies L5 droites chroniques avec composante irritative toujours présente sur sténose canalaire L4-L5 sévère ainsi que sténose modérée en L1-L2 • Hernie discale D7-D8 avec empreinte médullaire mais sans compression • NaCl iv 1000 ml/24h • NaCl i.v 2000 ml/24h • Suivi clinique • Suivi biologique • Pister sédiment urinaire • Nasivine et toilettes nasales régulières • Contrôle prévu demain chez le pédiatre • Fractionnement alimentaire si régurgitations+++ • Explication des signes d'alerte en détails • Neuro-réadaptation intensive avec physiothérapie et ergothérapie, logopédie • Ablation des fils de la plaie de la trachéotomie (18.12.2019), traitement local par Fucidin (18.12.2019-03.01.2020) • Contrôle chez le Dr. X (Neurologie HFR-Fribourg) le 02.04.2020 à 10h30 • Contrôle chez le Dr. X (Neurologie HFR-Meyriez) le 02.07.2020 à 08h30 • Neuroréhabilitation multidisciplinaire • CT cérébral (25.11.2019) : régression totale de l'hémorragie parenchymateuse pariétale à gauche, pas de nouveau saignement ou nouvelle pathologie. • reprise de l'anticoagulation par Eliquis le 27.11.2019 • IRM de contrôle le 12.02.2020 (HFR) à 12.15 h • rendez-vous en neurochirurgie le 13.02.2020 à 8h • nihil • Normolytoral à domicile • Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance à domicile, consignes de réhydratation/alimentaires • Normolytoral à poursuivre avec consignes de réhydratation • Consignes alimentaires bien expliquées • Signes d'alerte bien expliqués • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si diarrhées vomissements persistent. • Nous adressons Mr. Y à l'hôpital d'Aarberg le plus rapidement possible avec ses radiographies afin que l'opérateur puisse comparer avec les anciennes radiographies et évaluer un éventuel descellement de prothèse et la suite de prise en charge • Décharge avec cannes anglaises • Traitement antalgique par irfen et ecofenac gel • Nous prions le centre de la douleur en copie de convoquer Mr. Y pour une consultation dès que possible • Réévaluer la nécessité de morphine et de prednisone • Nous vous laissons le soin de : • Pister les résultats de l'écho-cardiographie trans-thoracique et de discuter avec Dr. X la nécessité de faire une IRM cardiaque • Contrôler les facteurs de risque cardiovasculaire et d'adapter la thérapie en fonctionDiscuter avec le patient l'intérêt de faire un CT corps entier à la suite de la découverte du nodule pulmonaire. • Rendez-vous: Echo-cardiographie trans-thoracique de contrôle chez Dr. X à l'hôpital de Payerne le 24.03.2020 à 12h Contrôle neuro-sonographique chez Dr. X au service de neurologie HFR Fribourg le 30.03.2020 à 16h Contrôle neuropsychologique le 07.07.2020 de 9h à 11h à HFR Meyriez Contrôle neurologique chez Dr. X à HFR Meyriez (le patient sera convoqué) • Nous vous prions de bien vouloir: • organiser à distance une gastroscopie pour investigation de l'épaississement de la paroi postérieure gastrique • effectuer un ECG de contrôle du temps QTc (interaction médicamenteuse) • effectuer un bilan vitaminique à distance et adapter la substitution en fonction • Physiothérapie, ergothérapie et logopédie en ambulatoire • Bithérapie antiépileptique à poursuivre • Contre-indication à la conduite automobile • EEG à HFR Fribourg le 09.01.2020 à 9h00 • Consultation en cardiologie HFR Fribourg chez Dr. X pour réévaluer la fermeture de l'auricule gauche le 23.01.2020 à 16h30 • Consultation urologique chez Dr. X, à Fribourg le 29.01.2020 à 11h (à réévaluer la nécessité d'effectuer un CT scan de contrôle après le traitement antibiotique pour la prostatite ainsi qu'en juin 2020) • Consultation neurologique chez Dr. X, HFR-Meyriez, le 31.01.2020 à 10h30 • IRM cérébral de contrôle à HFR-Fribourg le 12.02.2020 à 12h15 • Consultation neurochirurgicale HFR Fribourg le 13.02.2020, à 08h00 • Ondansetron 4mg per os en ordre unique aux urgences • Ongle percé 3x avec aiguille stérile avec drainage et soulagement immédiat des symptômes • Ordonnance pour antalgie (Dafalgan + Irfen) Retour à domicile. • Organiser une rééducation à Billens • Ostéodensitométrie à distance conseillée • Ostéosynthèse de la rotule droite le 07.01.2020 • Immobilisation par attelle Jeans à 20° de flexion en place pour une durée de 6 semaines • Physiothérapie avec flexion autorisée selon douleur et jusqu'à 30° pendant les deux premières semaines, puis 60° durant les deux semaines suivantes, puis jusqu'à 90° les 5 et 6 dernières semaines • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoire • Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoire, consultation du Dr. X le 17.02.2020 à 9h30 à la Policlinique, Hôpital de Riaz • Oxygène du 11.01.2020 au 15.01.2020 minuit Formule sanguine complète leucocytose à 19.2 G/l, pas de déviation gauche, thrombocytose 632 G/l • CRP à 12 mg/l • Gazométrie: pH 7.35, pCO2 5.4 kPa, HCO3 22 mmol/l • frottis RSV positif • bilan hydrique • Médecine anthroposophique • oxyplastine • Pantoprazol 80 mg IV, puis 8mg/h PSE le 23.01 • Oesogastroduodénoscopie sous anesthésie générale (CK1, reflux +++) le 23.01.2020 • Pantoprazole 40 mg x1/jour pour une semaine et ensuite Pantoprazole 20 mg x1/jour pour 3 semaines • Pantoprazole 20 mg x1/jour en réserve • Ulcar x4/j pour une durée de 3-4 jours et puis en réserve si douleurs • Signes d'alerte expliqués en détails (Suivi chez le pédiatre) • Pantoprazole 40 mg/jour IV • Antalgie par Paracétamol IV 15 mg/kg/dose, Tramal en réserve • Hydratation par Glucosalin 2:1 1700 ml/24h le 10.01, 500ml/24h le 11.01 • Surveillance clinique et bilan hydrique • Pantozol 40mg i.v. aux urgences • Hydratation légère initialement, puis Lasix • 1 CE • Pas d'ablation des fils (résorbables) • Contrôle chirurgie thoracique le 06.03.2020 à 10h00 • Pas d'AINS • Pantozol à vie • Ablation des fils par médecin traitant à J-15 post-opératoires • Histopathologie ORL à pister • Le patient sera convoqué en ORL pour suite de prise en charge • Le patient sera convoqué par le service de gastro-entérologie pour gastroscopie en ambulatoire • Contrôle consultation Chefs-de-clinique de chirurgie le 23.01.2020 à 09h30 • Contrôle consultation Chefs-de-clinique de chirurgie le 17.02.2020 à 14h00 • Pas de syndrome inflammatoire: CRP <5, Lc 7.7, Hb 135, Tc 309 • Echographie abdominale (Dr. X): Pas de signe d'inflammation mais appendice non visualisé, quelques ganglions iléo-caecaux importants 7 et 5 mm, épaississement iléon terminal, pas de liquide libre, colon rempli de selles (DD iléite terminale, DD adénite mésentérique) • Avis chirurgical (CDC de garde): clinique intermédiaire, contrôle le 10.01.20 à 08:00 à jeûn • Pathologie du segment adjacent C5-C6 avec hernie disco-ostéophytaire C5-C6 D conflictuelle avec C6 D • Status post-cure de hernie discale C6-C7, discectomie et mise en place d'une cage Scarlet L, hauteur 6 fixée par 2 vis 14mm le 06.02.2017 pour une volumineuse hernie discale C6-C7 G hyperalgique et déficitaire • Patient asymptomatique aux urgences • ECG Standard, D, et postérieur • Troponines: 699, 745 • CK MB: 32 • Rx thorax: • US ciblé aux urgences Dr. X: Pas d'épanchement visible, pas de trouble de la cinétique cardiaque. ATT: Hospitalisation en SI avec évaluation cardiaque le matin et coronarographie. • Patiente invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique • PBM à effectuer afin de bilanter un possible syndrome myélodysplasique. • Colloque vasculaire le 06.01.2020 pour discuter une prise en charge endovasculaire de l'occlusion de l'artère rénale droite • Persistance de douleurs sacro-iliaques droites sur un status post-PTH droite • Suspicion de douleurs facettaires L4-L5 D • Perte de force à la marche lors de station debout prolongée ainsi qu'à plat d'origine intermittente, d'origine probablement neurogène (canal lombaire étroit d'origine disco-ligamentaire à l' étage L4-L5 à l'IRM de septembre 2017) et dans le contexte d'une polyneuropathie sensitive connue de longue date • Artériopathie des MI avec, au bilan angiologique du 13.02.2019 : • À droite, artère iliaque externe diffusément infiltrée avec d'importantes accélérations et un flux avec encoches biphasiques au niveau du carrefour, lui aussi infiltré, sans sténose au départ des artères fémorales. Le flux reste bi-phasique jusqu'en poplité puis mono-phasique avec un bon temps d'accélération en tibial postérieur et pédieux avec une pléthysmographie au gros orteil D à 57 mmHg • À gauche, flux triphasique jusqu'au carrefour fémoral qui est infiltré, mais sans sténose significative. Pas de sténose au départ des artères fémorales superficielles et profondes avec un flux qui reste biphasique jusqu'en tibial postérieur et pédieux. Une pléthysmographie à 52 mmHg • Hyperthyroïdie sous traitement de Neo-Mercazole • Perte de force à la marche lors de station debout prolongée ainsi qu'à plat d'origine intermittente, d'origine probablement neurogène (canal lombaire étroit d'origine disco-ligamentaire à l'étage L4-L5 à l'IRM de septembre 2017) et dans le contexte d'une polyneuropathie sensitive connue de longue date • Artériopathie des MI avec, au bilan angiologique du 13.02.2019 : • À droite, artère iliaque externe diffusément infiltrée avec d'importantes accélérations et un flux avec encoches biphasiques au niveau du carrefour, lui aussi infiltré, sans sténose au départ des artères fémorales. Le flux reste bi-phasique jusqu'en poplité puis mono-phasique avec un bon temps d'accélération en tibial postérieur et pédieux avec une pléthysmographie au gros orteil D à 57 mmHg • À gauche, flux triphasique jusqu'au carrefour fémoral qui est infiltré, mais sans sténose significative. Pas de sténose au départ des artères fémorales superficielles et profondes avec un flux qui reste biphasique jusqu'en tibial postérieur et pédieux. Une pléthysmographie à 52 mmHg • Diabète de type II non insulino-requérant • Tabagisme stoppé • Cardiopathie hypertensive et rythmique avec fonction ventriculaire gauche conservée, anticoagulée au long cours par Sintrom pour une FA • Hyperthyroïdie sous traitement de Neo-Mercazole • Œdèmes des MI bilatéraux • physio- et ergothérapie • physio- et ergothérapie ambulatoire • en attente des résultats de l'Holter de 72h (vont être envoyés au médecin traitant), réévaluation d'une anticoagulation selon les résultats • rendez-vous en neuropsychologie à l'HFR Meyriez le 02.06.2020 à 9h • rendez-vous chez le Dr. X (Neurologie HFR-Meyriez) le 10.06.2020 à 9h30 • physiothérapie ambulatoire • contre-indication à la conduite automobile jusqu'à nouvelle évaluation neurologique • rendez-vous chez le Dr. X, oncologie, à l'HFR Fribourg le 30.12.2019 à 11h pour réévaluation d'une reprise de la chimiothérapie début janvier 2020 • IRM cérébrale à l'HFR Fribourg le 13.02.2020 à 12h15 pour exclusion d'une lésion métastatique, avec discussion des résultats lors d'un contrôle en neurochirurgie à l'HFR Fribourg le 18.02.2020 à 08h30 • rendez-vous en radiologie à l'HFR Fribourg le 27.02.2020 à 9h15 pour suivi GPR • rendez-vous chez le Dr. X à l'HFR Meyriez le 04.06.20 à 10h00 • Physiothérapie ambulatoire, ergothérapie à domicile • Contrôle de vitamine B12 à distance chez le médecin traitant • Contrôle chez le Dr. X (Pneumologie HFR-Fribourg) le 06.02.2020 à 14h00 • Rendez-vous en chirurgie générale à l'HFR Fribourg le 20.02.2020 à 10h00 pour planification d'une cholécystectomie • Contrôle chez le Dr. X (Neurologie HFR-Fribourg) le 02.04.2020 à 10h30 • Contrôle chez le Dr. X (Neurologie HFR-Meyriez) le 02.07.2020 à 08h30 • physiothérapie et ergothérapie • physiothérapie et ergothérapie ambulatoire • contrôle chez le Dr. X neurologue à l'HFR Fribourg le 16.01.2020 à 13h • Nous conseillons une évaluation psychiatrique en ambulatoire pour la question de capacité de discernement ainsi que pour les troubles anxio-dépressifs • contrôle de TSH dans trois mois • Physiothérapie respiratoire à poursuivre • Ponction drainage pleural ou diurétique selon évolution • Suivi des tests hépatiques et de la LDH • Avis diététicien à évaluer • Suivi psychiatrique • physiothérapie respiratoire en ambulatoire • poursuite des inhalations dans l'aérochambre jusqu'à diminution des symptômes • Physiothérapie 3x/semaine en attente de réhabilitation pulmonaire à Billens. • Contrôle chez le pneumologue traitant pour évaluer tolérance et adaptation éventuelle du nouveau traitement de fond. • Réévaluation nécessité d'une oxygénothérapie à l'effort à distance de l'évènement aigü. • Injection de Prolia en février 2020 • Contrôle à 3 mois chez le médecin traitant de la glycémie à jeun et de l'HbA1c +/- introduction d'un traitement de Metformine. • Pister contrôle de crase le 09.01.2020 • Ad coronarographie le 09.01.2020 • pister les résultats de l'Holter-ECG (notamment recherche d'une FA) • si le bilan étiologique reste négatif, envisager une échocardiographie trans-oesophagienne en ambulatoire pour l'exclusion définitive d'un FOP • contrôle optimal des facteurs de risque (tension artérielle, diabète et dyslipidémie) par le médecin traitant • Pister les résultats des biopsies rectales. • Organiser une IRM du petit bassin dans 1-2 mois si biopsies rectales normales. • Pister les résultats du PAP-test. • Pister les résultats du holter • Si origine cardio-embolique probable (selon résultats du holter), le patient serait candidat à une anticoagulation • Conduite automobile prohibée jusqu'au nouveau contrôle par son médecin traitant, à distance • Reclassement en attendant la réadaptation gériatrique • Pister résultat Holter • Charge partielle 4 kg (touch-down) • Pister rapport opératoire pour ablation des agrafes • PL : 500 éléments • Rx thorax • Glycémie/Glycorachie (rapport 0.69) • Ceftriaxone 2g i.v • Aciclovir 550 mg iv 3x/j Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Avis infectieux à prévoir pour suite de prise en charge • Ponction de 5 litres de transudat • Drain pleural sous échographie du 18.12.2019 au 24.12.2019 • Ponction lombaire : eau de roche, 1 élément, Glucose 3.0 mmol/l, Protéine 0.26 g/l, Lactate 1.42 mmol/l, sérologie borréliose IgG et IgM, VZV, HSV en cours • Sérologie borréliose IgG et IgM en cours • FSC : Lc 11.3 G/l, Hb 106 g/l, Plts 599 G/l, CRP <5 mg/l, • Avis ORL : Prednisone 2mg/kg pendant 5 jours puis à dose dégressive et contrôle ORL à la fin du traitement • Avis infectiologue pédiatre (Dr. X) : un suivi sera proposé uniquement si sérologie positive pour Lyme • Pose de cathéter ombilical à 9 cm • Hémocultures • Amoxicilline 100 mg/kg en 3 doses, Gentamicine 4 mg/kg 1x/j • Pose de port à cath le 30.12.2019 : Nouveau cycle chimio prévu pour la semaine du 06.01.2019 (Dr. X) : • Antalgie • Chimiothérapie palliative le 09.01.2020 • post-rénale • Créatinine 113 umol/l • Poursuite aérosols - introduction d'un traitement LAMA ou LABA à évaluer selon évolution • Discuter avec le Dr. X (cardiologue traitant) l'indication à une coronarographie vu résolution de l'épisode aigu sans cinétique de troponines • Avertir les collègues anesthésistes et coordination de l'infiltration lombaire (déjà prévu mais date inconnue) • Poursuite antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 mg 3x/jour pendant 24 h • Poursuite antibiothérapie par Co-amoxicilline jusqu'au 12.01.2020 y compris • Suivi paramètres rénaux • Reprise anticoagulation thérapeutique • Poursuite antibiotiques 2x 1 g/jour jusqu'au 27.01.2020 le matin. • Rinçage avec solution d'Amukina 3x/jour. • Poursuite de la dialyse intermittente 3x/semaines • Pister résultats histologique de la biopsie rénale du 21.01.2020 • Pister complément de sérologie • Organiser CT thoraco-abdominal • Poursuite rinçages vésicaux manuels et pister avis urologique • Poursuite de la médecine anthroposophique • Consignes alimentaires et réhydratation orale • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures • Signes d'alerte expliqués en détails (signes de détresse respiratoire, difficultés de réhydratation, état fébrile dans les 72h suivantes) • Poursuite de la restriction hydrique et substitution PO de NaCl à adapter selon suivi biologique • Suivi du poids • Suivi de la fonction rénale • Poursuite de l'antalgie. • Arrêt de l'immobilisation par attelle Edimbourg. • Prescription d'ergothérapie pour mobilisation. • Éventuel contrôle clinique à la consultation de la chirurgie de la main en cas de persistance des douleurs ou mauvaise évolution chez son médecin traitant. • Poursuite de l'antalgie. • Port de semelles rigides selon douleurs. • Pas d'intérêt à un nouveau contrôle radioclinique. • Poursuite de prise en charge à la consultation du médecin traitant. • Nous restons à disposition en cas de mauvaise évolution. • Poursuite de l'antibiothérapie par Ceftriaxone jusqu'au 15.01.2020 y compris • Substitution vitamine K selon INR • Substitution thiamine et poursuite des laxatifs • Hydratation et substitution en albumine selon le suivi des paramètres rénaux • Suivi et substitution électrolytique • Poursuite de l'antibiothérapie prescrite depuis le 04.01 • Signes d'alerte expliqués en détails • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation lors de 72h de l'antibiothérapie • Poursuite de l'antibiothérapie selon les collègues infectiologues • Suivi diététique demandé • Echocardiographie par les cardiologues demandé • Majoration du Metoprolol pour une fréquence cardiaque inférieure à 110 bpm • Si pas d'intervention prévue - introduction du Clexane thérapeutique ou d'un anticoagulant oral.Un consilium internistique est demandé pour le fin de semaine et des éventuelles adaptations de traitement. • Poursuite de l'observation à domicile • Signes d'alerte expliqués en détails (altération de l'état général, vomissements) • Poursuite du suivi oncologique à la consultation du Dr. X (Mr. Y sera convoqué) • Radiothérapie en cours d'évaluation (Mr. Y sera convoqué) • Poursuite du traitement antibiotique comme prescrit pendant 1 semaine au total soit jusqu'au 06.01.20. • Antalgie selon besoin. • Rendez-vous en ergothérapie pour réfection du pansement et confection d'une attelle de stack pour une mobilisation de l'interphalangienne distale du 3ème doigt en présence d'une fracture peu déplacée de la phalange distale. • Ablation des fils au niveau de la plaie du 3ème doigt à J10 et ablation des fils fixant l'ongle après 3 semaines de l'intervention. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines après intervention. • Poursuite du traitement instauré et de la physiothérapie • Suivi ambulatoire en rhumatologie dans 2 semaines: -- Réévaluation des douleurs sous Gabapentine, à majorer si bien toléré -- Réévaluation de la poursuite de la Novalgine versus switch pour une nouvelle rotation d'AINS -- Contrôle vitamino-calcique avec substitution à adapter le cas échéant -- Réévaluation d'une modification du traitement de fond de Simponi • Ad consultation au Centre de la douleur dans les meilleurs délais pour avis • Poursuite d'une antiagrégation simple par aspirine à vie • Prévoir une colonoscopie en cas de récidive de méléna avec déglobulisation • Suivi des paramètres rénaux et reprise du traitement habituel en fonction • Poursuite traitement avec Co-Amoxicilline 1g 2x/jour. • Poursuite traitement symptomatique par Paracétamol. • Poursuivre traitement symptomatique • Indication de reconsulter si péjoration clinique, diminution hydratation • Prednisone 1mg/kg • Prématuré né à 30 0/7 semaines de gestation, poids de naissance 1280 g (P25), périmètre crânien de naissance 27.5 cm (P25), taille de naissance 43 cm (P75-90) • Jumeau 1 d'une grossesse mono-choriale bi-amniotique • Syndrome transfuseur-transfusé grade 1 (transfuseur), traité par amniodrainage de J2 le 14.02 • Bronchodysplasie pulmonaire légère • Premier essai pose de sonde sans succès avec urines foncées-hématurie légère. • Deuxième essai avec antalgie par morphine: urines normales. Rinçage trois voies avec urines claires. • Pas de signe de souffrance à la sortie des urgences. Suivi des soins organisé par EMS. • Prendre rendez-vous chez Dr. X (numéro secrétariat: 026 322 68 77) dans 10 jours • URS et lithotripsie seront organisés via le Dr. X • Reconsultation en cas de nouvelle symptomatologie • Antalgie en réserve • Prescription antibiothérapie ciprofloxacine 500mg aux 12 heures pour 5 jours • Culture d'urine à pister • Mme. Y invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique • Contrôle clinique à la permanence le 25.01.2020 • Prévoir suivi diabétologique et suivi diététique • Prévoir un rendez-vous ambulatoire aux urgences pour ablation des agrafes le 27.12.2019 • Rendez-vous en consultation radio-oncologique post-opératoire (Mr. Y sera convoqué) • Rendez-vous en consultation post-opératoire de neurochirurgie dans 1 mois (Mr. Y sera convoqué) • Prévoir une consultation allergologique en ambulatoire, carte d'allergie à faire pour Mr. Y • Prise en charge pédopsychiatrique aux urgences pédiatriques (Dr. X) • Probable méningiome en regard de F1 gauche de 1x0.9x0.9 cm, stable, découvert en juin 2018 • Probable méningiome frontal gauche de 29x23x22 cm en progression • Probable syndrome facettaire L4-L5 bilatéral. • Status post dénervation facettaire L4-L5 le 28.01.2020 avec bonne réponse clinique actuellement. • Probable tassement L1-L2 • Suspicion spondylodiscite L1-L2, actuellement infirmée • Discopathie multi-étagée de toute la colonne lombaire • Faiblesse bilatérale des quadriceps fémoraux et de la musculature fessière • Prochain contrôle en consultation angiologique chez Dr. X le 22.02.2020 à 10h (HFR Fribourg) • Prochaine dose de Privigen dans 4-6 semaines • Prochain rendez-vous chez le Dr. X le 13.01.2020 • IRM abdominale le 22.01.2020, 11h15 (à jeun 4h avant) • Mme. Y sera convoquée par la Dr. X, nutrition et diététique HFR • Projet de vie à réévaluer • SAD : Véronique Havran (infirmière) tél. 026 425 55 25 • Prolaps d'hernie discale L4/5 • SEP (2015), non médicamenté • Proposition de faire un IRM après un allaitement / biberon et durant un peau-à-peau avec la maman • Les PCR pour CMV urinaire prélevé le 30.01.2020 sont négatives • Prostatite en 2011. • Suspicion de bursite genou droit. • Entorse premier degré de la cheville gauche. • Diverticulose colique. • Kystes rénaux simples bilatéraux. • Passage de lithiase urinaire, le 14.10.2019. • Protections / pansements • Radiculopathie L4 droite déficitaire (M4/5) sur hernie volumineuse luxée vers le bas au niveau L3-L4 en conflit avec la racine L4 droite. • Radiculopathie L5 D déficitaire sur cadre discopathique et arthrosique pluri-étagé lombaire • Suspicion de syndrome sacro-iliaque droit. • Radiculopathie mixte L4 et L5 droite avec claudication neurogène sur sténose canalaire pluri-étagée L3-L4 et L4-L5 dans un contexte de scoliose dégénérative et spondylolisthésis dégénératif grade I L3-L4, L4-L5. • Radiographie de thorax 28.12.2019 Traitement • Torasemide 5 mg du 30.12.2019 au 31.12.2019 • Radiographie de thorax 29.12.2019 • US de débrouillage aux urgences 29.12.2019 : signe de surcharge droite avec balancement paradoxal du septum interventriculaire et augmentation du volume ventricule droit, pas de liquide péricardique visualisé, épanchement pleural visualisé à D évalué à 450 ml, pas de liquide libre intra-abdominal, aorte abdominale dans la norme. • CT thoraco-abdominal le 29.12.2019 : majoration d'un épanchement pleural droit et apparition d'un épanchement pleural gauche avec épaississements nodulaires pleuraux à gauche suspects dans le contexte oncologique pour une carcinose pleurale. Augmentation de taille d'un nodule pulmonaire apical droit. • CT abdominal du 12.01.2020 : comparatifs du 29.12.2019 et du 29.10.2019. Saignement actif dans le muscle rectus abdominis gauche avec hématome de 17 x 10 x 4 cm. Stabilité des multiples implants nodulaires de carcinomatose péritonéale. Les coupes passant par l'étage thoracique montrent une majoration de l'épanchement pleural droit sur carcinomatose pleurale. Sonde de gastrostomie percutanée radiologique correctement positionnée. CONCLUSION : hématome et saignement actif dans le muscle rectus abdominis gauche d'origine artérielle épigastrique supérieure probable. Pas d'iléus. • Radiographie doigt : pas de lésion. • Avis orthopédie. • Bains de bétadine. • Contrôle en filière à 48h si persistance de la douleur. • Radiographie épaule droite et pied gauche • Avis orthopédique Dr. X : effectuer CT épaule et pied car radiographie peu contributive en raison de l'importante arthrose et suspicion de lésion du ligament de Lisfranc • CT épaule droite et pied gauche : aucune lésion traumatique. Importante arthrose épaule droite • Nouvel avis orthopédique : acutisation omarthrose droite sur traumatisme, antalgie au besoin. • Physiothérapie.Antalgie en R avec Dafalgan. Réévaluation chez médecin traitant. Si persistance des douleurs et déficit de mobilisation, prendre contact avec le secrétariat du team membre supérieur pour réévaluation clinique. • Radiographie face/profil • Avis orthopédique Dr. X • Syndactylie à but antalgique • Radiographie face/profil: impossible d'exclure fracture • Antalgie • Radiographie F/P/A: fracture/avulsion épine tibiale • Avis Ortho (Dr. X): réduction fermée avec plâtre cruro-jambier circularisé, CT scanner et radiographie post-réduction, la patiente sera reconvoquée le 10.01 matin après le colloque d'orthopédie afin de déterminer la suite de la prise en charge, la patiente reste à jeun d'ici là • CT scanner genou D • Radiographie profil post-réduction fermée • Antalgie en réserve • Radiographie genou D face/profil/axial: suspicion arrachement tubérosité tibiale • Radiographie colonne dorsale: pas de fracture • Avis orthopédique: possible arrachement de la tubérosité tibiale, IRM à prévoir pour le 24.01 • Attelle jeans et antalgie en réserve, glace • IRM genou D prévu le 24.01 • Mr. Y sera convoqué à la consultation de Dr. X pour discuter de la suite de prise en charge • Radiographie genou gauche. • Avis orthopédique. • Retour à domicile avec cannes, antalgie. • Contrôle ambulatoire team genou avec IRM ambulatoire. • Radiographie standard en charge • Consultation auprès de Dr. X le 03.02.2020 • Radiographie thorax face le 30.12: atélectase lobe supérieur D avec shift médiastinale à D et déviation de la trachée • Gazométrie: pH 7.43, pCO2 4.0, bic 20 mmol/l, lac 1.5 mmol/l • Oxygénothérapie du 30.12 au 31.12 • Betnesol 0.25 mg/kg sur 3 jours • Ventolin et Atrovent 250 mcg 4x/jour • Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) • RDV chez la diététicienne au HFR dans la semaine suivante avec un traducteur • Suivi clinique et pondéral chez vous • Suivi logopédique à organiser en ambulatoire après la reprise progressive de l'alimentation per os • RDV psychologique va être fixé demain par la mère chez psychologue privé (a appelé aujourd'hui pour fixer un RDV, mais pas de réponse fin d'après-midi) • Engagement de Mr. Y pour demande d'aide si signes d'alerte qui sont bien expliqués en détails (idées suicidaires, altération de l'état général, hétero-agressivité) • Mère avertie concernant l'encadrement de Mr. Y et explications des signes d'alerte une fois encore • Réaction allergique peu sévère 01.01.13 • Furonculose péri vaginale • Entorse de la cheville stade I • Ré-acutisation de brachialgies D radiculopathie C6 dans le contexte de: • Status post-discectomie C5-C6, décompression foraminale D et mise en place d'une cage MT ortho 6x16x18 le 13.05.2019 pour cervicobrachialgies déficitaires D sur discopathie C5-C6, ostéophytose et rétrécissement foraminal D • Douleurs neuropathiques persistantes sur un territoire C6 • Réhabilitation cardiovasculaire • Contrôle des FRCV • ECG • ETT • Bilan biologique • Suivi nutritionnel • Suivi ergothérapeutique • Suivi physiothérapeutique • Education thérapeutique Traitement: • Aspirine Cardio 100 mg 1x/j • Atorvastatine 40 mg 1x/j • Réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire sur le site de Billens. • Mr. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique, notamment contrôle biologique avec hémoglobine glycquée. • Contrôle cardiologique le 22.01.2020 chez Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Réhabilitation neurologique avec physiothérapie, ergothérapie et logopédie • ECG (17.12.2019): rythme sinusal 62/min, axe normal, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation • ECG de Holter 72h (18.12.-21.12.2019): en attente des résultats • Echocardiographie transthoracique (22.12.2019): cf examens complémentaires • Rendez-vous chez Dr. X (Neurologie HFR-Meyriez) le 10.06.2020 à 09h30 • Réassurance. • Antalgie simple. • Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes à 7 jours. • Réassurance. • Pas de red flags. • Reconsulta à 72h00 si persistance des symptômes pour suite des investigations (analyse des selles, laboratoire). • Récidive de douleurs sacro-iliaques D avec irradiation pseudo-radiculaire membre inférieur D. • Récidive de hernie discale L5-S1 para-médiane droite • Status post-abord inter-laminaire L5-S1 D, flavectomie, herniectomie L5-S1 D, microdiscectomie et libération radiculaire le 22.10.2018 sur hernie discale L5-S1 D hyperalgique • Récidive de hernie discale permagna L4-L5 avec symptomatologie débutante de queue de cheval. • Status post-cure de hernie discale L4-L5 D sur hernie permagna avec compression médiane. • Hypoesthésies en selles persistantes dans le contexte d'une queue de cheval partielle. • Récidive de paresthésies douloureuses au membre inférieur droit dans le dermatome S1 dans le contexte d'un: • Status post-cure de hernie discale L5-S1 D. • Récidive des cervicobrachialgies droites sur hernie discale C5-C6 connue depuis janvier 2019 Douleurs lombaires sur: • canal lombaire étroit constitutionnel • rétrécissement foraminal L4-L5 ddc • hernie discale L4-L5 connue, stable sans conflit disco-radiculaire • hyperintensité facettaire pluri-étagée L3-L4, L4-L5 et L5-S1 plutôt du côté gauche • Reclassement en attente de neuro-réhabilitation à Meyriez • Contrôle à 3 mois post AVC en neurologie à Fribourg le 15.04.2020 à 15h30 • Reclassement en attendant la réhabilitation gériatrique • Suivi clinique et pondéral avec adaptation du traitement diurétique • Majorer le traitement de Sartan selon le profil tensionnel • Reclassement en attendant une place à l'UATO • Reconsultation si nouvelle symptomatologie ou signes de complications • Tamsulosine, antalgie et filtration des urines jusqu'à excrétion de la lithiase • Contrôle clinique et laboratoire chez médecin traitant dans la semaine prochaine • Réduction manuelle aux urgences, complète. • Retour à domicile avec poursuite du traitement par Movicol et reconsulta en cas de récidive. • Réévaluer les douleurs abdominales épigastriques, avec majoration du Pantozol. • Réévaluer les troubles cognitifs, et discuter du bilan avec la patiente. • Réévaluer si effectuer le CT thorax le 11.01 et réévaluer la Liquemine prophyl. • Pister les antigènes Legionnelles/pneumocoques • Pister labo du 11.01.20 • Revoir quand était la dernière dose de Nplate • Voir pourquoi il n'y a pas d'anticoagulation administrée par le passé (chute? saignement?,..) • Refaire une crase, A RECU 10 mg de Konakion à 9h ce jour au vu d'un INR à > 5.5, n'a pas reçu son Marcoumar depuis le 06.01.2020. • Réévaluer glycémies si maintien d'un traitement de Prednisone. • Réfection de pansement à 48h • Contrôle chez médecin traitant à 1 semaine • Pas de séjour en altitude à > 3'000m, pas de vols aériens, pas de plongée pour une durée de 4 semaines • Réfection de pansement occipital aux 48h jusqu'à réépithélialisation complète • Pas de conduite automobile pendant 4 semaines jusqu'au contrôle • Mise en suspens du sintrom pendant 4 semaines jusqu'au contrôle • CT cérébral natif de contrôle à 4 semaines (convocation par courrier) • Contrôle à la consultation de neurochirurgie après scanner de contrôle (convocation par courrier) • Réfection du pansement • Contrôle clinique aux urgences pour ablation du Tabotan et réfection du pansement & contrôle clinique (après avis chir CDC nous pouvons laisser le Tabotan jusqu'à demain) • Signes d'alerte expliqués en détails (EF, douleur importante, saignement local, troubles sensitifs) • Réglage d'anticoagulation jusqu'au 13.01.2020 • Le patient a déjà un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant le 13.01.2020 • Réhabilitation neurologique intensive avec physio- et ergothérapie, logopédie, nutrition • CT cérébral (11.12.2019) : saignement ancien en résorption, pas de composante active • IRM cérébrale à la recherche de métastase à l'HFR Fribourg le 13.02.2020 à 12.15h • Contrôle en neurochirurgie à l'HFR Fribourg le 18.02.2020 à 8.30h • Rendez-vous chez le Dr. X à l'HFR Meyriez le 04.06.2020 à 10h • Relais de l'antibiothérapie à Co-Amoxicilline susp 457mg/5ml, 80mg/kg/j soit 9ml = 720mg 2x/j pour 5 jours • Remplissage NaCl rapide • Gazométrie : acidose métabolique • 3 ampoules glucose 40% • Laboratoire : créatinine 300, CRP 335 • Radiographie thorax • US (Dr. X) • Sédiment urinaire • Rocéphine 2g i.v Attitude : • Hospitalisation en médecine interne : pas d'acharnement thérapeutique, pas de transfert aux soins intensifs • NaCl 1000 ml/24h • Poursuite Rocéphine 2g 1x/j • Surveillance glycémie (2 épisodes de légère hypoglycémie aux urgences) • To do : rajouter le traitement actuel, ajouter anticoagulation prophylactique ? • Rendez-vous à la consultation du Dr. X à l'HFR Fribourg le 28.01.2020 à 09:00 • Rendez-vous à la consultation du Dr. X à l'HFR Fribourg le 17.03.2020 à 11:30 • Rendez-vous à la consultation d'angiologie de l'HFR de Riaz le mercredi 04.03.2020 à 9:00 (Dr. X) • Rendez-vous à la consultation du médecin traitant après la crise de goutte pour mesurer le taux d'acide urique, si le patient venait à faire une deuxième crise, prière au médecin traitant d'organiser une consultation chez le rhumatologue • Rendez-vous à la consultation du médecin traitant dans le mois qui suit pour un examen biologique (crase) suite à l'introduction de Xarelto • Rendez-vous chez le dentiste vendredi prochain. • Ordonnance. • Retour à domicile. • Rendez-vous chez son médecin traitant le 09.01.20 à 19h pour suivi clinique et afin de prévoir un contrôle des tests hépatiques et du sédiment urinaire. • US hépatique le 15.01.20 à 9h (à jeun) à l'hôpital de Meyriez • Concernant la diverticulite, les recommandations diététiques d'usage sont expliquées au patient. Pas de nouvelle colonoscopie au vu de la précédente réalisée en 09.2018 sans lésion tumorale sous-jacente. • Rendez-vous de contrôle avec ECG chez le Dr. X en infectiologie le 07.01.2020. • Prévoir colonoscopie de contrôle à distance de la prise en charge infectiologique actuelle. • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 27.04.2020 à 15h15 • Prochain changement de sonde double J dans 6 mois • Reconsultation en cas de nouvelle symptomatologie • Antalgie en réserve • Rendez-vous de contrôle le mercredi 29.01.20 à 14h au C4 pour prise de sang puis 15h à la consultation d'hématologie • Prochain cycle RDHAP prévu pour le 03.02.20 • Rendez-vous de suivi au CPP le 16.01 à 14h • Rendez-vous en ambulatoire avec la diététicienne du centre métabolique (Mme. Y) • Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation du Dr. X le 06.02.2020 à 09h20 • Rendez-vous en angiologie le mercredi 08.04.2020 à 9h00 • Rendez-vous en chirurgie vasculaire le 14.04.2020 à 11h30 (Dr. X) pour un contrôle post-opératoire • Angio CT thoraco-abdominal le 15.12.2020 à 10h00 à Payerne en radiologie • Rendez-vous le 06.02.2020 à la consultation du Prof. X à 14h15 et du Dr. X à 15h • Résultat de la biopsie réalisée le 20.01.2020 à pister et transmettre lors de la consultation d'oncologie • Consultation chez la Dr. X (cardiologue au HFR) le 05.02.2020 à 14h30 et rediscussion pour un holter de contrôle à 6 semaines • Contrôle clinique et biologique avec surveillance de la kaliémie chez son médecin traitant dans une semaine • Rendez-vous mardi 28.01.2019 à 14h15 à la consultation de la Dr. X à Bulle pour fonctions pulmonaires et réévaluation de l'oxygénothérapie • Nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer la durée de substitution en acide folique et de contrôle à la ferritine à distance. • Prochaine séance d'immunothérapie agendée au 23.01.20 à HFR-Riaz • Reprise du traitement habituel dès le 06.01.2020 • RDV en ambulatoire au centre Matrix prévu pour le 06.01.2020 • Hospitalisations facilitées en RFSM en cas de nécessité prévues jusqu'au 09.01.2020 à 8h • Résidu post-mictionnel (28.11.2019) : 55 ml • Suivi clinique • Retard de consolidation du tibia G sur status post-réduction ouverte, OS tibia G par plaque LISS 4,5 en MIPO et fasciotomie des loges latérale et médiale jambe G le 30.12.2017 sur fracture ouverte plurifragmentaire diaphysaire tibia G 1er degré, selon Gustillo Anderson et pressions limites des loges de la jambe G. • Status post fermeture des fasciotomies latérale et médiale jambe G le 10.01.2018. • Status post pontage court de l'artère tibiale antérieure par veine saphène avec anastomose termino-terminale en urgence le 30.12.2018 par le Dr. X pour lésion iatrogène de l'artère tibiale antérieure du membre inférieur G. • Retrait de 3 fils, sans complication. • Rinçage de nez sans mise en évidence de sécrétion purulente • Avis téléphonique ORL de garde (Dr. X) • Rinçage et désinfection de la plaie • Pose de trois agrafes • Rinçage nasal • Rinçage nasal au sérum physiologique • Surveillance cardio-pulmonaire aux urgences à l'éveil et au sommeil • Double pesée lors d'un repas aux urgences • Rinçage nasal aussi fréquemment que possible • Ajouter Nasivine nasal • Stimulation de l'hydratation • Reconsulter si péjoration de l'état clinique • Rinçage nasal • Surveillance saturométrie éveil/sommeil • Surveillance alimentaire (170ml LF) • Ventolin aérodoseur 100mcg/dose, 2 pushs q3-4h la journée selon besoin • Rinçage par NaCl 100 ml • Désinfection Hibidil • Pas de fermeture primaire • Antibiothérapie pour 3 jours par Clindamycine 10-20 mg/kg p.o. 3x/j + Trimethoprim/sulfamethoxazole p.o. 5/25 mg/kg 2x/j • Rinçages de nez à poursuivre plusieurs fois par jour • Contrôle clinique chez vous dans 48h • Signes d'alerte motivant une nouvelle consultation expliqués aux parents (détresse respiratoire, troubles alimentaires, altération de l'état général) • Rinçages de nez à poursuivre plusieurs fois par jour • Fébrifuges en réserve • Signes d'alerte qui méritent une consultation expliqués aux parents (détresse respiratoire, troubles alimentaires) • Suivi ordinaire chez le pédiatre • Rocéphine débuté le 16.01.2020 • Transféré aux urgences de l'HFR depuis Tafers où il était hospitalisé ECG : rythme en FA normocarde, axe normal, QRS élargi à 120 ms, sous-décalage ST en V2-V3-V4-V5-V6 Gazométrie artérielle : pH 7.42, légère hypocapnie et hypoxémie, pas de lactates. Troponines H0 48 et H1 47 Att : • Suite d'hospitalisation en médecine • Adaptation traitement depuis les urgences : passage du RL au NaCl 0.9%, stop Maltofer (car 2 CE), diminution Lantus à 25 U (-1/3 de la dose), diminution IPP à 40 1x/j • Prévoir US cardiaque dès vendredi. • Rocéphine débuté le 16.01.2020 • Transfert aux urgences de HFR pour suite de prise en charge en raison de signes vitaux compromis et EKG avec des troubles de repolarisation, patient multimorbide et évaluation d'une prise en charge par soins intensifs si péjoration. • Röntgen Knie rechts : Fragmentierte Apophysenkerne an der Tuberositas tibiae. Kein Nachweis einer weiteren Fraktur. Insgesamt ist der Befund vereinbar mit Veränderungen wie bei einem Morbus Osgood-Schlatter.• Röntgen Unterschenkel rechts ap/lat: Fraktur distale Tibia spiralförmig et proximale Fibulafraktur • Medikamente 80 mcg Fentanyl fraktioniert, 450 mg Dafalgan, Kalinox intermittierend • Rx bassin et hanche gauche - Fracture pertrochantérienne gauche • Labo - pas de trouble de la crase Attitude : • Antalgie selon le protocole • Avis ortho (Dr. X) - opération ce jour et suite de prise en charge hospitalisée en orthopédie. • Rx coude G : pas de fracture • Évaluation ortho Dr. X : anesthésie locale, rinçage abondant, penrose, 2 points de rapprochement. co Amox x1 semaine. co Amox 2,2 IV aux urg • tétanos à jour • co Amox 2,2 IV aux urg att : réévaluation ortho lors de l'hospitalisation • Rx de l'épaule D - La réalisation de la radiographie avec des difficultés (mauvaise position car fracture du col de fémur G) -> Mauvaise qualité des images -> pas de fracture visible Attitude : • Antalgie selon le protocole • Refaire Rx si persistance des douleurs • Rx de l'épaule droite - pas de fracture. • Rx de la hanche droite - pas de fracture. • Antalgie simple par Dafalgan. • RX thoracique du 05.01.2020. • CT thoracique du 05.01.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Emphysème centro-lobulaire diffus. • ECG du 05.01.2020 : tachycardie sinusale 112/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. • Gazométrie artérielle FIO2 37% du 05.01.2020 : pH 7.33, pO2 16.5 kPa, pCO2 5.2 kPa, HCO3 20 mmol/L. • Rx thoracique du 05.01.2020: Épaississement péri-bronchique. Infiltrat parenchymateux basal gauche pouvant correspondre à un foyer débutant. Silhouette cardio-médiastinale de taille et morphologie normales. Pas d'épanchements pleuraux. • Gazométrie artérielle du 05.01.2020: pH 7.33, pO2 18.8 kPa, pCO2 8.7 kPa, HCO3 34 mmol/L. • Sang du 05.01.2020: BNP 5530 ng/L, troponines 29 ng/L stables. • ECG du 05.01.2020: RSR 99/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. • Rx thoracique du 29.12.2019: Opacité mal délimitées en projection du lobe moyen, évoquant un foyer infectieux. Cardiomégalie sans signe de surcharge. Émoussement des récessus costo-diaphragmatique des deux côtés, évoquant un épanchement pleural bilatéral de faible abondance. • Ag urinaires du 29.12.2019: négatifs. • ECG du 29.12.2019: Bradycardie sinusale 52/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. • RX thorax: • Labo: syndrome inflammatoire avec CRP 54, leuco 14,6 G/L • bonne réponse à Atrovent et ventolin aux urg. ATT : • augmenter Ipramol à 3 prise par jour. • RDV de contrôle en F34 dans 24h. • Saignement arrêté après manœuvres de compression. • Triophan spray 2 push. Attitude : Conseils gestion épisodes d'épistaxis. Conseil consultation ORL en ambulatoire si persistance des épisodes. Consulter les urgences si pas d'arrêt du saignement après manœuvres conseillées. • Sang du 30.12.2019 : Neutrophiles 1.13 G/L, CRP 11 mg/L. • Hémocultures du 30.12.2019 : négatives. • RX thoracique du 30.12.2019 : pas de foyer pulmonaire. • ECG du 30.12.2019 : RSR 69/min avec 1 ESV, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. • Scanner abdominal, avec ablation du drain +/- embolisation le 30.01.2020 à 11h00 • Contrôle en consultation des Chefs de clinique le 06.02.2020 à 9h30 • Colonoscopie sur convocation • Scanner maxillo-facial: pas de fracture. • Antalgie simple. • Arrêt médical jusqu'au 12.01.2020. • Scoliose dégénérative sinistro-convexe avec angle de Cobb à plus de 30° • Conflit costo-iliaque du côté droit • Status post-PTH droite pour une fracture du col du fémur il y a 4 ans • Scoliose juvénile lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb d'environ 17° compensatoire thoracique avec SVA négative de 5 cm et asymétrie du bassin de 1 cm en défaveur de la droite avec lordose lombaire préservée asymptomatique • Scoliose juvénile sévère avec un angle à plus de 50° au niveau thoracique et avec indication opératoire prévue dans le service d'orthopédie pédiatrique • Scoliose juvénile sinistro-convexe lombaire avec angle de Cobb de 20° • Scoliose lombaire sinistro-convexe dégénérative avec arthrose pluri-étagée, lipomatose canalaire lombaire et sténose L1-L2 récessale et foraminale à gauche, L2-L3 médiane, L3-L4 et L4-L5 médiane, L5-S1 foraminale et récessale droite • Mise en évidence d'une atteinte pluriradiculaire L4-L5 ddc sur l'ENMG, mise en évidence d'un tunnel carpien au MSD • Scoliose lombaire sinistro-convexe dégénérative avec arthrose pluri-étagée, lipomatose canalaire lombaire et sténose L1-L2 récessale et foraminale à gauche, L2-L3 médiane, L3-L4 et L4-L5 médiane, L5-S1 foraminale et récessale droite • Mise en évidence d'une atteinte pluriradiculaire L4-L5 ddc sur l'ENMG, mise en évidence d'un tunnel carpien au MSD • Score de Genève révisé à 5 (risque intermédiaire) • ECG - Rythme sinusal à 120/min, sous décalage en II, aVF, V3-V6 • Labo - D-Dimères à 3024 ng/ml, troponine à 4 ng/l, discrète hypokaliémie à 3.5 mmol/l, syndrome inflammatoire (CRP à 15 mg/l, leucocytose à 11.7 g/l) • CT-scan thoracique - rapport oral - embolie pulmonaire bilatérale (tous les lobes, segmentaire aux bases, sous-segmentaire en apex). Pas de signes d'hypertension pulmonaire ni infarctus pulmonaire. Reçu aux Urgences : • TNT 0.8 mg à 23h15 • Xarelto 15 mg PO à 01h25 Attitude : • Hospitalisation en médecine • Xarelto 15 mg 2x/jour • Ad. bilan d'embolie pulmonaire • Score de Mc Isaac 5, streptotest positif • Traitement par amoxicilline • Éviction des contacts sociaux jusqu'à 48h post début de l'antibiothérapie. Arrêt d'école jusqu'au 15.01.2020. • Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique • Score de Wells TVP : 2 pts. • Laboratoire : D-Dimères dans la norme. • Avis angiologie : rendez-vous ce jour 16h00 pour consultation. • Consilium angiologie fait. • Score de Wells 1 pt. • Laboratoire : D-Dimères négatifs. • Voltaren gel 1 semaine (en ordre avec allaitement selon embryotox). • Contrôle chez le médecin traitant au besoin. • Score PERC: 0 pts • ECG normal • Laboratoire: anémie connue • Troponines H0 5 ng, H1 4 ng • Bon état général avec résolution des douleurs aux urgences. Attitude : Antalgie en R Explication à la patiente des signes/symptômes pour lesquels il faut consulter immédiatement les urgences. • sédiment urinaire - érythrocytes <3/champ, leucocytes <3/champ, nitrites -, bactéries + • Labo du 31.01.2020 - créatinine à 117 mmol/l, urée à 7.3 mmol/l Attitude : • fraction excrétée de l'urée à calculer (le spot urinaire en cours) • STOP Torasemide • surveillance de la fonction rénale • Sédiment urinaire: pas d'hématurie microscopique • Laboratoire: Lc 12.6 G/l, Hb 138 g/l, Plts 256 G/l, Urée 5.7 mmol/l, créatinine 45 umol/l, ASAT 22 U/l, ALAT 29 U/l • US abdominal: dans la norme, pas de liquide libre, pas de signe de contusion hépatique ou vésicale • Sédiment urinaire • Pister urotube • sédiment urinaire (02.12.2019): leucocyturie, érythrocyturie, bactériurie • laboratoire (03.12.2019): CRP 25, leucocytes 10.4 G/L • uricult (02.12.2019): Pseudomonas aeruginosa, multisensible • Hémocultures (03.12.2019): négatif • avis infectiologie: Céfépime iv 2g 2x/j (03.12.-06.12.2019); changement pour Ciprofloxacine 750 mg le 07.12.2019, pour 12 semaines (jusqu'au 29.02.2020), CT abdominal maintenant, réévaluer après les 12 semaines • consilium infectiologique (09.12.2019): pas d'alternative à la Ciprofloxacine • sur avis neurologique (Dr. X) : poursuite de la Ciprofloxacine (baisse du seuil épileptogène) sous bithérapie anti-épileptique • CT abdominal (10.12.2019): rémission complète des abcès prostatiques • visite Dr. X, urologue (11.12.2019): petit testicule hypotrophique au niveau inguinal ou scrotal haut (épididymite en 1956), abcès ou collection liquidienne ne peut pas être exclu, un IRM de contrôle est à réévaluer• conseil infectiologie (Dr. X, 19.12.2019): prostatite le plus probable, mais IRM pour exclure pathologie des testicules recommandée • IRM bassin (23.12.2019): images de cryptorchidie gauche, sans testicule résiduel clairement identifiable ni abcès. Fine lame d'hydrocèle à droite. • contrôle urologique chez le Dr. X (le patient sera convoqué) • sédiment urinaire (02.12.2019): leucocyturie, érythrocyturie, bactériurie • laboratoire (03.12.2019): CRP 25, leucocytes 10.4 G/L • uricult (02.12.2019): Pseudomonas aeruginosa, multisensible • Hémocultures (03.12.2019): négatif • avis infectiologie: Céfépime iv 2g 2x/j (03.12.-06.12.2019); changement pour Ciprofloxacine 750 mg le 07.12.2019, pour 12 semaines (jusqu'au 29.02.2020), CT abdominal maintenant, réévaluer après les 12 semaines • consilium infectiologique (09.12.2019): pas d'alternative à la Ciprofloxacine • sur avis neurologique (Dr. X): poursuite de la Ciprofloxacine (baisse du seuil épileptogène) sous bithérapie anti-épileptique • CT abdominal (10.12.2019): rémission complète des abcès prostatiques • visite Dr. X, urologue (11.12.2019): petit testicule hypotrophique au niveau inguinal ou scrotal haut (épididymite en 1956), abcès ou collection liquidienne ne peut pas être exclu, un IRM de contrôle est à réévaluer • sédiment urinaire: 3+ leuco, nitrites positifs, 1+ sang, bactéries + • notion de diabète Attitude : • Ad traitement antibiotique • Sédiment urinaire (30.12.2019): Leucocyturie, microhématurie, bactériurie • Uricult (30.12.2019): ESBL sensible à la Ciprofloxacine • Mme. Y étant asymptomatique et déjà sous traitement par Rocéphine et Ciprofloxacine pour une cholécystite, aucun changement de la médication n'est effectué • séjour aux soins intensifs à Fribourg du 08.12.-09.12.2019 • Dormicum 7 mg IV (pré-hospitalier) • Keppra 2 g IV, puis relais dès le 09.12 avec 2x 500 mg • poursuite Lamotrigine 2x125 mg • CT cérébral (08.12.2019): pas de saignement, pas de nouvelle masse, pas d'argument pour un événement ischémique • consilium neurologique (08.12.2019): poursuivre le traitement de Lamotrigine, introduction du Lévétiracétam à 2x500mg/j (charge effectuée le 08.12.2019 sur avis du Dr. X) • EEG (09.12.2019): ralentissement postérieur focal gauche avec encéphalopathie diffuse. Pas d'élément irritatif franc • taux de Lamotrigine le 08.12.2019: 3.8 ug/ml (référence 3-15 ug/ml) • taux de Lévétiracétam le 09.12.2019 (avant la dose du matin): 17 ug/ml (référence 20-40 ug/ml) • consilium infectiologue (Dr. X): pas d'alternative pour le Ciprofloxacine, faire taux de Ciprofloxacine le 10.12.2019 (qui revient dans la norme à 1.5 mg/l) • poursuite de la bithérapie anti-épileptique à long terme • séjour aux soins intensifs à Fribourg du 08.12.-09.12.2019 • Dormicum 7 mg IV (pré-hospitalier) • Keppra 2 g IV, puis relais dès le 09.12 avec 2x 500 mg • poursuite Lamotrigine 2x125 mg • CT cérébral (08.12.2019): pas de saignement, pas de nouvelle masse, pas d'argument pour un événement ischémique • consilium neurologique (08.12.2019): poursuivre le traitement de Lamotrigine, introduction du Lévétiracétam à 2x500mg/j (charge effectuée le 08.12.2019 sur avis du Dr. X) • EEG (09.12.2019): ralentissement postérieur focal gauche avec encéphalopathie diffuse. Pas d'élément irritatif franc • taux de Lamotrigine le 08.12.2019: 3.8 ug/ml (référence 3-15 ug/ml) • taux de Lévétiracétam le 09.12.2019 (avant la dose du matin): 17 ug/ml (référence 20-40 ug/ml) • consilium infectiologue (Dr. X): pas d'alternative pour le Ciprofloxacine, faire taux de Ciprofloxacine le 10.12.2019 (qui revient dans la norme à 1.5 mg/l) • poursuite de la bithérapie anti-épileptique à long terme • Sera revu à la consultation ambulatoire de Dr. X en nutrition. • Doit prendre contact avec le centre Matrix pour un suivi diététique et psychiatrique. • Critère de réhospitalisation: si ne se présente pas aux consultations de contrôle (Dr. X), si poids <45kg, ou si critères somatiques : température corporelle, fréquence cardiaque, anomalie au laboratoire. • Sérologie HBV, HBV, HAV, HIV négatif • AFP le 24.10.2019: normale • US abdominal le 13.12.2019: pas de lésion claire au niveau hépatique. Minime lame d'ascite. Foie de configuration cirrhotique avec signes d'hypertension portale. Vaccination anti-hépatite B si pas effectuée US hépatique de suivi tous les 6 mois • Si péjoration ou apparition de nouveau symptôme, consultation médicale en urgence. • Si péjoration ou apparition de nouveau symptômes, consultation médicale en urgence. • Si persistance des symptômes dans 48h malgré les manœuvres, nous proposons à Mme. Y de se représenter et évaluer une prise en charge par un ORL. • Si péjoration ou apparition de nouveau symptôme, consultation médicale en urgence. • Au vu de la toux apparue depuis l'introduction de l'IEC, nous vous proposons de switcher à un Sartan. • Si tumeur confirmée par biopsie, le reste sera irradié, contacter la radio-oncologie après les résultats de l'histologie • Reprendre contact avec les ophtalmologues pour un champ visuel (G2 60°) en postopératoire et bilan neuropsy post-op • signes d'alerte donnés aux parents, feuille post-traumatisme crânien donnée aux parents. Indication de reconsulter si vomissements, somnolence, céphalées, comportement inhabituel. • arrêt d'école du 22.01 au 25.01. • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, altération de l'état général, consignes pour gestion d'une nouvelle chute faux croup) • Fébrifuge si EF • Toilettes nasales • Betnesol en réserve vu faux croup récidivants • Soins à domicile à éventuellement mettre en place avec médecin traitant. • Consulter au service des urgences en cas de non-amélioration des douleurs dans la poitrine avec 2 nitrés. • Sonde oro-gastrique le 10.01 • sous Pantozol • gastroscopie à prévoir distance • sous Pantozol • gastroscopie à prévoir distance • Sous traitement de Quétiapine et BZD transitoirement • Sous traitement laxatif • s/p AVB en 2018 à 40 SA 2/7, naissance d'une fille de 3660 gr • Hernie discale L4-L5 • Spondylarthrose pluri-étagée avec minime listhésis C4-C5 ainsi que rétrécissement canalaire léger prédominant de C4 à C7 et se manifestant par des cervicalgies d'allure facettaire et avec une bonne réponse à l'infiltration facettaire C5-C6 bilatérale sous scanner • Spondylolisthésis grade II selon Meyerding L5-S1 ainsi que L3-L4 • Status post-décompression sélective L3-L4 à G avec undercutting vers la D du 01.02.2019 pour une claudication neurogène L4 voire L5 dans le contexte d'une sténose L3-L4 pluri-factorielle • Status post-fracture-tassement traumatique de L4 type A1 avec cyphoplastie L4 et cimentage préventif de L3 (Clinique Bois-Cerf en mai 2018) • Discret listhésis et rétrécissement sur hypertrophie facettaire et hypertrophie du ligament jaune • Lipomatose épidurale • Anomalie de transition avec sacralisation de L5 • St.a. anaphylaxie à la Carbamazépine connue (oedème généralisé et asthme) • Cholestérol normal 4.8 le 25.1.2011 • Contrôle gynécologique s.p. le 26.07.2013 (Dr. X) • Status après thyroïdectomie pour goitre. • Status après hystérectomie. • Status après cure d'hernie inguinale bilatéral. • Status post ablation complète du matériel au niveau TMT 1-2 pied D, curetage et décortication au niveau TMT 2, ablation cartilage inter-cunéiforme médial/intermédiaire, arthrodèse TMT 1 avec une plaque plantaire médiale Pedus 2,7 mm, arthrodèse TMT 2 et cunéiforme avec une plaque dorsale Pedus 2,7 mm le 05.04.2019 sur pseudarthrose TMT 1-2 pied D avec douleurs persistantes. • Status post arthrodèse TMT 1-2 avec 2 plaques Pedus 2.7 mm pied D le 18.09.2018 pour une instabilité chronique de l'articulation Lisfranc TMT 1-2 pied D après traumatisme en juin 2017. • Status post amygdalectomie. • Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion après provocation pour suspicion de macrosomie fœtale à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 03.11.2017. • Status post arthrodèse MTP 1 à D le 22.11.2019 sur arthrose MTP 1 pied D sur hallux varus et status post cure d'hallux valgus ancienne. • Déformation hallux varus du pied D avec pied planus valgus du côté D sur status post : • Ostéotomie de médialisation du calcanéum • Arthrodèse correctrice talo-naviculaire • Débridement et suture du jambier postérieur • Rallongement du gastrocnémius. • Transfert du long péronier sur le court péronier • Plastie ligamentaire selon Brostrom Gold du ligament péronéo-calcanéen de la cheville G le 24.11.2017 • Status post arthroscopie diagnostique avec suture du ménisque interne par 2 faces fixes all inside du genou G le 18.09.2019. • Probable augmentation de l'insuffisance de la plastie du LCP sur status post-instabilité postéro-latérale du genou gauche sur status post-ostéosynthèse du plateau tibial interne, refixation de l'arrachement proximal du LCP (OP en 2015 et 2016). • Refixation d'un arrachement calculaire postéro-latéral du LLE du genou gauche le 12.07.2010. • Status post-AMO, arthroscopie : diagnostic : reconstruction par ligament patellaire du LCP du genou gauche le 30.03.2011. • Status post arthroscopie diagnostique, méchage rétrograde de la sous-chondrale au niveau de la lésion ostéochondrale médiale, ligamentoplastie externe de la cheville G avec réinsertion du LTFA et du CFL et renfort par plastie du rétinaculum des extenseurs (selon Blanchet) le 01.10.2019 sur lésion ostéochondrale du dôme du talus sans effraction cartilagineuse et instabilité de la cheville G sur rupture du LTFA et du CFL. • Status post Bankart arthroscopique épaule G. • Status post premier épisode de luxation traumatique de l'épaule D le 21.03.2019. • Status post cervicotomie G avec corpectomie C6 et décompression foraminale avec mise en place d'une cage ECD de 20-27 mm à expansion fixée par plaque tryptik de 40 mm et par 4 vis dynamométriques de 16 x 4 mm C5-C7 le 21.10.2019 pour une fracture instable de C6, (métastases d'un lymphome). • Status post chute d'environ 3 m d'une échelle occasionnant de multiples fractures du bassin et colonne dorso-lombaire avec spondylodèse et discopathie en 2011/2006. • Status post cholécystectomie. • Annuloplastie tricuspidienne avec un anneau Physio Tricuspidien N°28 et ligature de l'auricule gauche, sur insuffisance valvulaire tricuspidienne de grade 4/4 et défaut de coaptation, dilatation modérée du VD sans dysfonction et importante dilatation de l'OD, le 15.11.2016. • Implantation d'un stimulateur mono-chambre pour bradycardie sur flutter/FA, le 17.11.2016. • Coronarographie du 11.07.2016 : sclérose coronarienne, dominance gauche (Cx dominante) avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne, légère dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG à 50 %. Insuffisance tricuspide sévère : légère hypertension artérielle pulmonaire. Dilatation modérée de l'aorte ascendante. Artères rénales normales. • Perturbation des enzymes pancréatiques avec un pic d'amylase à 165 UI et de lipase à 191 UI le 29.11.2016, sans signe d'appel clinique. • Augmentation de l'Urée à 9 mmol/l et de la créatinine à 128 micromol/l. • Dorsalgies chroniques • Vertige non rotatoire le 26.06.2019, DD orthostatisme, déshydratation, contexte caniculaire et diarrhées • Status post correction d'hallux valgus par Scarf et Akin et correction du 2ème orteil en griffe par ténotomie des fléchisseurs et ostéotomie de P1, DMMO métatarses 2-3-4-5, pied D le 22.11.2019 sur hallux valgus, 2ème orteil en griffe fixe, pied plat, à D. • Pied G : hallux valgus, 2ème orteil en griffe réductible, pied plat. • Status post crossforaminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 • Status post spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110mm à D et 100mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour un canal lombaire étroit multi-étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G) • Status post décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post de multiples chirurgies au niveau lombaire. • Status post subsidence de la cage C5-C6 sur bloc ostéophytique cervical antérieur à 2 mois post-opératoires avec cyphotisation cervicale et sténose foraminale C5-C6. Status post-discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet L taille 6 pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16mm le 13.04.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G • Status post AMO cage Scarlett C5-C6. Corpectomie C6-C7 avec mise en place d'une cage expandible ECD. Fixation antérieure C4-D1 avec une plaque Zimmer, 60 mm fixée par 6 vis de 18 mm. • Status post cervicotomie para-médiane G. • Status post trapézectomie et plastie de suspension à G le 13.09.2018 • Status post PTG D sur gonarthrose tricompartimentale en varus le 29.11.2011 • Status post ostéosynthèse fracture malléolaire D • Status post méniscectomie par arthroscopie • Status post appendicectomie • Status post pyélonéphrite avec urosepsis en novembre 2017 • Status post prostatite • Status post rhizarthrose symptomatique à gauche • Status post dénervation facettaire L4-L5 le 20.01.2020 • Lyse isthmique L5 bilatérale avec arthrose facettaire et possible surcharge facettaire sur status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage ALIF Synfix M 10.5/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 20mm en L5 + 2 vis de 25mm en S1 le 02.11.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale • Radiculopathie sensitive résiduelle L5 D, sans atteinte électroneuromyographique • Status post dénervation facettaire L4-L5. • Discopathie dégénérative L4-L5 avec sténose foraminale D et compression de la racine L4 D. • Status post discectomie C3-C4 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet (Spineart) hauteur 6, taille L le 02.12.2016 pour une sténose du canal cervical C3-C4 avec signes de myélopathie. • Status post évacuation hématome sous-dural chronique G par trépanation frontale. • Hémisyndrome D dans le contexte d'un hématome sous-dural chronique gauche exerçant une compression au niveau des sillons hémisphériques G et déviation de la ligne médiane gauche vers la droite.• Status post exérèse de Schwannome OMS grade I intra-musculaire para-spinal D un niveau D3-D5, à l'origine d'un ramus dorsal de D1. • Status post-dissection tumorale, neurotomie nerf spinal D4 et exérèse lésion expansive le 06.12.2019 sur lésion expansive intra-musculaire para-spinale D au niveau TH3-TH4, radiologiquement suspect pour un Schwannome. • Status post fixation C0-C5 dans le contexte d'une fracture instable C1-C2 après fracture tassement C7 et dans le cadre d'un polytraumatisme. • Status post implantation d'une PTG genou D type charnière rotatoire le 20.02.2019. • Status post infiltration diagnostique et thérapeutique intra-articulaire de la hanche D le 13.05.2019 pour suspicion d'arthrose symptomatique débutante. • Status post infiltration intra-articulaire de la hanche G le 20.03.2019 pour coxarthrose symptomatique G débutante sur coxa profunda. • Status post infiltration sous-talienne à G le 04.12.2019 et calcanéo-cuboïdienne G le 08.01.2020. • Arthropathie sous-talienne et calcanéo-cuboïdienne post-traumatique G. • Status post révision et reprise de la cicatrice, prélèvements microbiologiques de la cicatrice au niveau du calcanéum G le 18.01.2019 (biopsie négative). • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du calcanéum gauche et exploration/débridement du nerf sural G le 6.11.2018. • Status post ostéosynthèse mini-invasive avec plaque F3 en L et en Y au niveau du calcanéum G le 21.07.2017 pour une fracture déplacée du calcanéum G type joint depression. • Status post multiples opérations avec débridement d'abcès au niveau de la cuisse à gauche (cf note de Payerne à amener lors de la prochaine consultation). • Status post pose de stent du shunt mésentérico-cave en radiologie interventionnelle le 05.04.2019. • Status post dilatation d'une sténose mésentérico-cave en radiologie interventionnelle le 30.11.2018. • Status post révision de l'anastomose mésentérico-jugulaire et thrombectomie le 16.10.2018. • Status post lymphocèle pré-mésentérique avec suspicion de surinfection et compression du shunt mésentérico-cave, drainé chirurgicalement le 03.11.2018. • Status post salt wasting syndrome du 17.10.18 au 22.10.18. • Status post thrombectomie et réfection de l'anastomose mésentérico-jugulaire le 16.10.2018. • Iléus paralytique dans un contexte de péritonite et d'imprégnation à la morphine résolu le 14.10.2018. • Perforation des sutures per-opératoires de l'intestin grêle le 10.10.2018. • Status post confection de shunt mésentérico-cave le 10.10.2018. • Status post saignement digestif haut anémiant (probablement sur varice duodénale) nécessitant transfusion de 2 culots érythrocytaire le 06.2018. • Status post 9 OGD et ligatures de varices oesophagiennes, entre 07.2009 et 10.2010. • Status post laparotomie exploratrice pour tentative de résection du kyste du cholédoque type 4 résection non effectuée en raison d'un risque de saignement trop important, 09.2009. • Status post laparotomie exploratrice pour péritonite biliaire suite à une lésion biliaire durant la cholécystectomie le 26.08.2009. • Status post cholécystectomie le 18.08.2009, résection de kyste de cholédoque avec hépato-jéjunostomie prévue, abandonnée et non effectuée. • Status post diagnostic de cholélithiase en 2009. • Status post spondylodèse L5-S1 avec système Neo + BGel et décompression L5-S1 médiane et récessale L5 bilatérale par spinectomie L5, laminectomie L5 le 13.03.2017 sur hémi-sacralisation L5 D avec ostéophytose et sténose foraminale L5-S1 D ainsi que lyse isthmique L5 D. • Scoliose juvénile dorso-lombaire. • Actuellement : dorso-lombalgies droites non déficitaires. • Status post stabilisation coraco-claviculaire et plastie ligamentaire avec greffon du long palmaire ipsilatérale épaule D et ablation d'un reste d'aiguille au niveau de l'épaule D le 25.07.2019 sur lâchage post-stabilisation coraco-claviculaire de l'épaule D par Endobutton et Fibertape le 16.08.2018. • Status post blessure par aiguille au niveau de l'épaule D il y a 40 ans. • Status post ténotomie arthroscopique, ténodèse LCB et refixation arthroscopique sous-scapulaire et sous-épineux épaule D, le 07.11.19 pour rupture transfixiante sous-épineux et sous-scapulaire suite à un accident le 09.05.2019. • Épaule G : rupture transfixiante partielle du sus-épineux et arthrose de l'AC. • Doigts à ressaut : Dig II, III et IV main D. • Status post tentamen médicamenteux le 29.03.2011. • Bronchite asthmatiforme déclenchée par une virose. • Status post TLIF mini-invasive L3-L4 par la gauche avec pose de cage expandible 11x31 mm ouverte à 10° et spondylodèse percutanée avec des vis 6x50 mm système Romeo MIS ainsi que fusion postéro-latérale avec du Ceracell 4x le 28.10.2019 sur hernie discale L3-L4 para-médiane gauche avec discopathies étendues et arthrose facettaire majeure. • Status post-ALIF L5-S1 par cage moyenne 12 mm à 14° fixée par plaque antérieure, ainsi que de 2 vis de 25 mm et 2 vis de 20 mm le 15.11.2019 pour des douleurs lombaires chroniques sur discopathie L5-S1 associées à une protrusion discale récessale G. • Status post angine à Streptocoque confirmée diagnostiquée début avril 2019. • Status post contusion du sacrum et du coccyx sur chute accidentelle de sa propre hauteur le 19.05.2014. • Status post autoagressivité et agressivité envers les objets avec perte de contrôle le 14.09.2012. • Status post extraction d'une urétérolithiase droite, en novembre 2011. • Status post hospitalisation psychiatrique il y a 6 ans pour troubles obsessionnels (séparation). • Status post diverticulite sigmoïdienne Stade Hansen/Stock IIa (acutisation d'un 1er épisode de diverticulite débuté en novembre 2011). • Status post-mastectomie droite. • Status post-incision d'un kyste sacrococcygien surinfecté. • Status post-asthme allergique (poils de chat) et à l'effort, maintenant calme. Hernie discale avec myélopathie cervicale haute C2-C3. • Clinique actuelle : atteinte sensitive superficielle et profonde majeure des 4 membres à prédominance distale et niveau sensitif C2-C3 tacto-algique bilatéral et T6 à T8 tacto-algique prédominant à droite, syndrome tétra-pyramidal avec discrète parésie prédominant à droite, discrète hypotrophie distale des MI, syndrome cérébelleux cinétique droit et possiblement statique, fatigue et hypersomnie diurne. Ponction lombaire le 20.05.2019. Sérologie le 20.05.2019 : HIV, syphilis, Lyme négatifs. Anticorps anti-neuronaux et anti-gangliosides négatifs. • Status post-AVC ischémique cérébral et cérébelleux sans information spécifique (Irlande 2018) • Status post-mise en place d'un drain ventriculo-péritonéal droit avec cathéter proximal au niveau des cornes temporales droites. • Status post-carcinome de la prostate traité par radiothérapie. • Status post-cure d'hernie inguinale droite il y a 40 ans. Appendicite aiguë avec péritonite localisée avec micro-perforation. • Status post-cervicotomie gauche antérieure et ACDF C5-C6 et C6-C7 par cage MT Ortho 6x16x14 mm en C5-C6 et 5x16x14 mm en C6-C7 + plaque Tryptik C4 à C7 de 58 mm fixée avec deux vis 16 mm en C4 et 6 vis 14 mm en C5, C6 et C7 le 09.09.2019 pour : Cervicalgies non déficitaires à prédominance D avec irradiation pseudo-radiculaire bilatérale sur : • arthrose facettaire et discale majeure en C6-C7 mais également C5-C6 du côté D. • status post-fixation par voie postérieure et fusion C4-C5 effectuée le 19.05.1993 à Zürich. • status post-infiltrations facettaires C2-C3 et C5-C6 ainsi que foraminale C7 D sans effet. • Status post-changement de réglage de la valve de dérivation ventriculo-péritonéale gauche type Codman Hakim à une pression de 150 mmHg actuellement. • Status post-coccygectomie de la protrusion osseuse Cx3 par incision para-médiane le 16.12.2019. • Status post-crâniotomie frontale gauche et exérèse macroscopiquement radicale de la lésion intra-parenchymateuse frontale gauche sous neuronavigation BrainLab le 23.12.2019 sur lésion intra-parenchymateuse frontale gauche suspectée pour être secondaire à un adénocarcinome pulmonaire. • Status post-crâniotomie pariétale gauche pour fenestration du kyste avec prise de cytologie et ouverture de la paroi du kyste en communication avec le ventricule latéral, corne occipitale et atrium le 30.08.2019 sur probable kyste neuroglial pariéto-occipital G avec effet de masse sur le parenchyme adjacent. • résultats histopathologiques Promed 03.09.2019 : kyste glio-épendymaire. • Status post-crâniotomie pariéto-occipitale G avec évacuation de l'hématome épidural et reconstruction osseuse par volet autologue le 23.08.2019 pour hématome épidural pariéto-occipital D de 3 cm de diamètre avec important effet de masse, sur fracture pariéto-occipitale dans un contexte de chute chez une patiente connue pour une ostéogenèse imparfaite et fragilité osseuse diffuse. • Status post-crâniotomie périonale G le 05.10.2018 et extirpation d'un méningiome de la grande aile du sphénoïde atypique OMS grade II. Status post-radiothérapie avec 30 séances d'irradiations entre le 18.03.2019 et le 30.04.2019. • Status post-crâniotomie ptérionale gauche et exérèse méningiome de la clinoïde antérieure avec exérèse morphologiquement radicale (Simpson I) pour un méningiome de la clinoïde antérieure gauche de 1.6 x 1.6 cm avec compression du nerf optique symptomatique. • Status post-crâniotomie temporale G et exérèse de la malformation veineuse le 25.08.2017 pour une malformation veineuse avec diagnostic différentiel de thrombose ou cavernome. • Status post-cure de hernie discale C5-C6 en janvier 2012 pour une hernie discale à ce niveau. • Status post-chimiothérapie pour lymphome. • Status post-cure de hernie discale L3-L4 D le 19.07.2019 pour discopathie dégénérative pluri-étagée, notamment L3-L4 avec hernie discale paramédiane D compressive et hernie discale asymptomatique L4-L5 G non compressive. • Status post-cure de hernie discale L4-L5 D sur hernie permagna avec compression médiane. • Hypoesthésies en selles persistantes dans le contexte d'une queue de cheval partielle. • Status post-cyphoplastie L1 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 3.2 cc le 12.07.2019 pour une fracture L1 type A3 sur AVP le 07.07.2019. • Status post-décompression canalaire par abord droit et undercutting vers la gauche au niveau L4-L5 le 09.12.2019 sur claudication neurogène en aggravation sur sténose du canal lombaire en L4-L5 à composante prédominante récessale bilatérale osseuse. • Status post-décompression L1-L2, L2-L3 et L3-L4 par voie inter-lamaire le 05.10.2018 pour canal lombaire étroit. • Status post-décompression L3-L4 avec extension jusqu'en L4-L5 et fixation L3-L5 par système Neo avec 6 vis de 6 x 55 mm et 2 tiges de 60 mm sous neuromonitoring en raison d'une claudication neurogène sur sténose L3-L4 et L4-L5 dans un contexte de lipomatose épidurale, discopathie et dégénérescence arthrosique facettaire postérieure. • Status post-discectomie antérieure C6-C7 et C4-C5 avec mise en place d'une PTD C6-C7 type Baguera et d'une cage Tryptik C4-C5 le 14.11.08 pour des douleurs persistantes de type myalgie profonde sur discopathie dégénérative. • Status post-discectomie antérieure et mise en place d'une PTD type Baguera C5-C6 le 26.07.2008 pour hernie discale C5-C6 D droite déficitaire. • Status post-discectomie C3-C4 par abord antérieur avec décompression du fourreau dural et fusion par cage MT ortho 6x16x14 mm ainsi que stabilisation par plaque Tryptik C-Plate 24 mm, fixée par des vis de 4.5 mm sous neuromonitoring le 27.05.2019 sur sténose cervicale dégénérative avec minime listhésis grade I C3-C4 et myélopathie clinique et radiologique. • Status post-discectomie C5-C6, décompression foraminale D et mise en place d'une cage MT ortho 6x16x18 le 13.05.2019 pour cervicobrachialgies déficitaires D sur discopathie C5-C6, ostéophytose et rétrécissement foraminal D. • Douleurs neuropathiques persistantes sur un territoire C6. • Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G et mise en place d'une cage ALIF Synfix taille L (12/10°), fixée par 2 vis de 25 mm en S1 et 2 vis de 20 mm en L5 le 23.08.2019 pour discopathie dégénérative L5-S1 avec hernie discale paramédiane L5-S1 D luxée vers le haut, spondylolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding et surcharge facettaire L5-S1. • Status post-discectomie par abord antérieur C4-5, C5-C6, C6-C7 avec pose de 3 cages MT Ortho 5x16x14 mm et une plaque antérieure Tryptik 61 mm de longueur avec 8 vis de 16x4.5 mm le 28.10.2019 sur canal cervical étroit avec spondylarthrose pluri-étagée prédominante en C4-C5 avec compression médullaire et dans une moindre mesure en C5-C6 et C6-C7 avec doutes sur myélopathie radiologique sans traduction clinique ni électrophysiologique. • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 G, décompression et ablation de la hernie discale ainsi que mise en place d'une cage ALIF Synfix M 12/14° pré-remplie de Ceracell en L5-S1, fixée par 2 vis de 20 mm en L5 et 2 vis de 25 mm en S1, avec correction de la lordose le 18.03.2019 pour des lombosciatalgies L5-S1 bilatérales, plus marquées à G, sur hernie discale L5-S1. • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 G, décompression et ablation de la hernie discale ainsi que mise en place d'une cage ALIF Synfix M 12/14° pré-remplie de Ceracell en L5-S1, fixée par 2 vis de 20 mm en L5 et 2 vis de 25 mm en S1, avec correction de la lordose le 18.03.2019 pour des lombosciatalgies L5-S1 bilatérales, plus marquées à G, sur hernie discale L5-S1. • Status post-double ponction de la cicatrice par le médecin traitant et mise sous antibiothérapie pour une semaine depuis le 31.08.2019 • Status post-décompression sélective L4-L5 G avec herniectomie, foraminotomie et récessotomie le 09.08.2019 pour des lombosciatalgies L5 G sur sténose plurifactorielle notamment sur hernie discale L4-L5 paramédiane G, arthrose facettaire et kyste articulaire provoquant un conflit au niveau récessal de la racine L5 G • Status post-drainage de l'abcès du psoas et débridement, corpectomie L3 et L4 par voie latérale D, mise en place d'une cage expandible Nuvasive (plateau vertébral supérieur L2 de 8° et plateau vertébral inférieur L5 de 12°) ainsi que spondylodèse percutanée L2-L5 par système Viper (vis 6.0/45 en L2 ddc L3 G et L4 G, 6.0/40 en L3 et L4 D et 6.0/50 en L5 ddc) + greffe postéro-latérale et postéro-médiale par Ceracell le 22.06.2018 sur Mal de Pott L3-L4 avec abcès pré-vertébral + psoas D (diagnostic mars 2018) • Dégénérescence graisseuse de S5 et Cx1 idiopathique • Coccyx en crochet • Douleurs sacro-coccygiennes à gauche surtout • Status post-fenestration inter-laminaire L5-S1 G et cure d'hernie discale ipsi-segmentaire G le 16.12.2019 sur lombosciatalgie G sur hernie discale L5-S1 G avec radiculopathie algique et déficitaire S1 G. • Status post-fixation percutanée D11 à L2 avec système NEO, vis de 6 mm de diamètre et tige 130 mm le 11.02.2019 pour fracture instable type B1 de la vertèbre D12 avec arrachement ligamentaire inter-épineux D11-D12 • Fracture-tassement A1 vertèbre L2 • Status post-flavectomie L2-L3, L3-L4 et décompression L2-L3, L3-L4 ainsi que laminectomie de L3 et suture brèche de la dure-mère le 16.07.2018 pour sténose canal lombaire L2-L3, L3-L4 • Status post-décompression L4-L5 bilatérale, ablation du kyste articulaire D et stabilisation L4-L5 par PAD taille 8 et BGel le 18.12.2017 sur sténose canal lombaire multi-étagée, notamment L2-L3 et L4-L5 • Status post-OST de flexion et déviation ulnaire, fixation radius distal G par plaque LCP 3,5 le 07.11.2005 sur consolidation vicieuse d'une fracture radius distal traitée conservativement à l'âge de 14 ans, avec arthrose radio-carpienne et instabilité • Cure tunnel carpien G le 07.11.2005. • PTG D sur gonarthrose sévère en 2007 (Dr. X). • PTG G le 25.04.2017 sur gonarthrose tri-compartimentale • Cure de cataracte à l'œil D en 2016 • Status post-foraminotomie avec libération des racines L5-S1 du côté gauche sous neuromonitoring OP le 25.11.2019 pour récidive de sténose foraminale et récessale L5-S1 gauche liée à une composante cicatricielle post-herniectomie, microdiscectomie L5-S1 par la gauche sur hernie discale para-médiane gauche L5-S1 le 27.06.2016 et kyste articulaire L5-S1 • Status post-hémilaminectomie L4 G, foraminotomie étendue L4 G et récessotomie L4-L5 G le 09.08.2019 sur kyste L4-L5 G avec compression foraminale et canal lombaire étroit • Status post-herniectomie L4-L5 bilatérale et microdiscectomie le 15.02.2019 pour des lombosciatalgies L5 G en progression, avec déficit moteur à M4- pour les releveurs du pied et du gros orteil G depuis 10 jours sur très volumineuse hernie discale L4-L5 bilatérale, luxée vers le bas, comblant le canal à presque 95% • Status post-herniectomie L5-S1 droite avec foraminotomie S1 droite le 18.10.2019 sur hernie discale L5-S1 droite luxée vers le bas avec radiculopathie algique discrètement déficitaire S1 droite devenue chronique • Status post-microdiscectomie L4-L5 D sous microscope le 09.12.2019 sur hernie discale L4-L5 D avec sténose récessale et radiculopathie L5 • Status post-microdiscectomie L4-L5 D sous microscope le 09.12.2019 sur hernie discale L4-L5 D foraminale avec cruralgie L4 D • Status post-opération de la coiffe des rotateurs droit en 2006 (Dr. X) • Status post-appendicectomie • Status post-fracture poignet droit • Status post-pneumothorax droits spontanés récidivants (juillet 2010, novembre 2010, février 2011 et avril 2011). • Status post-thoracoscopie avec résection-Wedge apicale droite et pleurabrasion le 25.11.2010 (suite au 2ème épisode de pneumothorax spontané à droite). • Status post-thoracoscopie le 28.04.2011 : diagnostiqué à droite, conversion en mini-thoracotomie postéro-latérale (8ème espace), excision de perforation diaphragmatique, suture diaphragmatique et talcage. • Status post-réaction allergique sur piqûre de moustique • Vertiges d'origine périphérique. • DD : cupulolithiase, sevrage hormonal. • Status post-réduction ouverte de luxation péri-lunaire G et cure de tunnel carpien le 17.05.2018 et status post-ostéosynthèse scaphoïde par vis HCS 1.5 et 2.4 avec greffe structurelle du radius distal, transfixation luno-triquétrale par broche 1.6 mm le 22.05.2018 pour une luxation péri-lunaire type Mayfield 3 avec fracture plurifragmentaire du scaphoïde. • Status post-ostéosynthèse tête radiale gauche (5 vis HCS 1.5 mm), chondroplastie capitelum le 22.05.2018 pour une fracture multifragmentaire déplacée (type Mason 2) de la tête radiale gauche. • Fracture de la branche ischio-pubienne G, traitement conservateur. • Arthrose scapho-capitale. • Lombosciatalgie D. • Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius G par plaque Aptus Hand 2.5 mm et ostéosuture de la styloïde cubitale au FiberWire 2 le 06.09.2018 pour une fracture de l'extrémité distale du radius G extra-articulaire, déplacée et fracture-avulsion de la styloïde cubitale G du 06.09.2018 • Status post-spondylodèse D11-L1 par système Viper (vis 6.0/45, tiges 80 mm) + mise en place d'un connecteur transverse Matrix, cyphoplastie D12 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 5cc, décompression D12 par laminectomie et greffe postéro-latérale par Ceracell le 06.09.2018 pour une fracture D12 type A4 avec recul du mur postérieur, contusion médullaire et distorsion ligamentaire postérieure. • Status post-ostéosynthèse du radius distal D et cure de tunnel carpien post-traumatique en 2017. • Douleurs neuropathiques • Bursite sous-acromiale D. • Status post-reprise des 2 tiers inférieurs de l'incision, drainage de l'hématome, rinçage à l'eau oxygénée, prélèvement bactériologique et re-suture le 21.07.2018 pour une déhiscence partie caudale de la plaie sur infection à Staph. Epidermidis • Status post-Cervicotomie paramédiane G, AMO cage Scarlet C-CS, corpectomie C6-C7 et mise en place d'une cage expandible ECD ainsi que fixation antérieure C4-D1 par plaque inViZia (Zimmer) 60 mm, fixée par 6 vis de 18 mm le 27.06.2018 pour une subsidence de la cage C5-C6 sur bloc ostéophytique cervical antérieur à 2 mois post-opératoires avec cyphotisation cervicale et sténose foraminale C5-C6 • Status post-discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet L taille 6 pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16 mm le 13.04.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G • Status post-SpineJack et cimentation de L1 par système moyen 5 mm et 4.6 cc de ciment le 15.11.2019 pour des douleurs lombaires sur fracture d'allure récente de la vertèbre L1 type Genant II Wedge type sur composante ostéoporotique • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50), décompression L4-L5 bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 12 avec greffe autologue intra-discale et postéro-latérale le 18.06.2018 pour un canal lombaire étroit L4-L5 sévère sur discopathie protrusive et hypertrophie du ligament jaune • Status post-spondylodèse percutanée D11-L1 avec système NEO (vis 6.0/45 en D11 et L1 et 5.0/40 en D12 D + 2 tiges de 70 mm) le 29.04.2019 fracture-tassement récente de D11 avec effondrement du plateau inférieur Status post-biopsie D12, cyphoplastie D12 par VBS et cimentage par Vertecem 6cc le 04.03.2019 pour fracture D12 type Burst A3 Status post-TAVI le 01.07.2019 auprès du service de chirurgie thoracique et vasculaire au HUG en raison d'une sténose aortique sévère Status post-vertébroplastie bipédiculaire L3 et L4 avec 8 cc de ciment Vertécem le 18.10.2019 pour une fracture-tassement L4 type Genant II Wedge Type le 02.08.2019 • Suspicion de syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 sur troubles dégénératifs Status post-cyphoplastie L5 par système SpineJack 5.0 + 4 cc de ciment Cohésion et prise de biopsie le 16.04.2018 pour fracture-tassement type A1 de L5 Status post-cyphoplastie bipédiculaire de L2 par système Tektona et système SpineJack ainsi que cimentage par Cohésion 7cc le 29.05.2015 pour une fracture tassement de L2 type A1.2 sur chute le 20.05.2015. Status post-vertébroplastie D9 par 5cc de Vertécem le 16.09.2019 sur fracture-tassement D9 d'allure récente, d'origine traumatique avec composante ostéoporotique type Genant III Wedge • Hypercyphose dorsale sur fractures-tassement D7, D8 et D10 d'allure ancienne Status/Sédiment urinaire: Lc +, Nitrites +, Protéines +, Sang ++++, Bactéries +++ Labo 17.12.19 : CRP 112mg/l, Lc 23.6 G/l Cultures sanguines: négatives Culture urinaire: E.Coli résistants à la Ciprofloxacine Rx Thorax: pas d'infiltrat ni d'épanchement Antibiothérapie avec Ciprofloxacine. Changée par Bactrim à partir du 19.12.19 jusqu'au 26.12.19 (car E.Coli résistants) • Sténose canalaire L3-L4 avec sténose récessale et hypertrophie articulaire Status post-herniectomie L4-L5, discectomie L4-L5 par abord D, mise en place d'une cage TLIF SteriSpine, ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Safe Orthopaedics le 24.06.2016 pour une hernie discale L4-L5 à base large, avec rétrécissement canalaire à cette hauteur • Sténose canalaire L4-L5 sévère dans le cadre dégénératif discal, arthrosique et hypertrophique ligamentaire, avec kyste articulaire D, actuellement clinique de douleurs lombaires et claudication neurogène en amélioration après infiltration • Suspicion de syndrome sacro-iliaque droit infirmé. • Sténose foraminale C4-C5 et C5-C6 sur discopathie étagée et uncarthrose • Stimulation de l'hydratation et surveillance • Fébrifuges au besoin • Reconsulter si péjoration de l'état clinique Stix urinaire du 09.01.2020: pas de leucocytes significatifs, nitrites négatifs, corps cétoniques ++++ Sédiment urinaire du 09.01.2020: pas de leucocyte significatif Culture d'urine du 09.01.2020: en cours Stix urinaire: pas de leucocytes, pas de nitrites, pas de germes (22.01.20) Stix urinaire propre et test de grossesse négatif US abdominal : Appendice non inflammé, pas de signes indirects d'APP hormis du liquide libre en petite quantité, quelques ganglions de taille normale Stop Clexane 20 mg (26.11.2019), reprise Eliquis 5mg (1-0-1) dès le 27.11.2019 Rendez-vous en cardiologie chez le Dr. X le 23.01.2020 à 16.30h pour réévaluer la fermeture de l'auricule gauche Stop des AB vu état général excellent, absence de symptômes alertants et éruption en faveur d'une éruption virale. Probablement Strep test faux positif initialement. • Antalgiques en réserve • Anti-staminiques si prurit au besoin • Consignes de ré-consultation si odynophagie persistante ou signes d'alerte (torticolis, trismus, refus de réhydratation) St.p. anasarque d'origine peu claire 04.2019 DD ttt cortisonique, insuffisance cardiaque (épanchement péricardique), hyperaldostéronisme secondaire, non respect de la RH, remplissage, UF non adaptée • Reflux vésico-urétéral gauche de grade I (Suivi Dr. X) St.p. hématome rétropéritonéal post biopsie rénale G le 11.03.2019: 2 CE le 12.03.2019, 1 CE le 15.03.2019, US Abdominal le 12.03.2019 Uro CT le 12.03.2019, CT Abdominal injecté le 13.03.2019 Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 15.01.2019: étiologie: mal position de cathéter transitoire de dialyse, tachycardie à QRS fins irréguliers à 155 bpm sans ondes P lors de fin de 1ère dialyse, HD stable malgré réponse ventriculaire rapide, ECG-12 pistes 16.01.2019: 155 bpm irrégulier non sinusal, HBAG, BBD, axe G, microvoltage, contrôle du rythme aux SI 16.01.2019: Mg++, remplissage et flecainide, échocardiographie transthoracique le 31.01.2019: épanchement péricardique de moyenne abondance (diamètre max. de 18 mm) localisé en regard des cavités droites, d'aspect majoritairement organisé et liquidien avec une bonne tolérance hémodynamique DD: péricardite urémique vs hémopéricarde suite à la pose d'un cathéter de dialyse jugulaire interne droit, depuis l'épisode introduction ttt par Carvedilol • Épanchement péricardique modéré d'origine probablement urémique le 31.01.2019 DD: hémopéricarde dans le contexte de pose de cathéter provisoire jugulaire D, ECG-12 pistes 16.01.2019: 155 bpm irrégulier non sinusal, HBAG, BBD, axe G, microvoltage, échocardiographie transthoracique le 31.01.2019, dialyse sans Héparine St.p. chute avec traumatisme crânien léger le 13.03.2019, avec GCS 15: pas d'indication au CT crâne selon Canadian CT head rules St.p. chute avec fracture radius et ulna D (AO 23-C2) le 13.03.2019: ORIF volaire radial et stabilisation latérale du styloïde ulnaire le 14.03.2019, attelle pour 1 semaine du 13.03.2019 au 08.04.2019 • Déchirure ligamentaire genou droit et status post-fracture du péroné avec une plaque en 2004 • Crise de goutte une fois en 2012 en Italie (sur déshydratation) St.p. opération de cataracte aux deux yeux en octobre et novembre 2018 Cataracte bilatérale avec status post-phakectomie 2017 St.p. mastite gauche le 21.04.2019: mammographie en mars 2019 sans particularité, Co-amoxicilline 625 mg 1x/jour du 26.04.2019 au 30.04.2019, puis 2x/jour du 01.05.2019 au 06.09.2019 • Ablation de kyste mammaire gauche 19842 • Grossesses avec protéinurie en 1981 et en 1982 • Ovariectomie et salpingectomie pour GEU 1983 • Fausse couche 1980 • Appendicectomie durant l'enfance Goitre homogène euthyroïdien 2011 Amygdalectomie dans l'enfance en 1969 Strepto test négatif Bilan sanguin: leucopénie à 2,2 G/l, CRP<5 (effectué à cause du contexte: enfant non vacciné) EBV positif Streptotest positif Attitude : • Amoxicilline 1gr 2x/jour pendant 6 jours • Antalgie simple • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Substitution avec Maltofer jusqu'au 25.03.2020 A prévoir la prise en charge concernant la sonde urinaire Substitution du calcium Contrôle de prise de sang le 20.01.2020 au secrétariat de l'endocrinologie Sera convoquée pour une consultation chez le Dr. X. Consultation chez le Dr. X le 02.03.2020 à 09h00 Substitution orale du 03.12.-30.12.2019 Suivi biologique Contrôle en ambulatoire Substitution orale du 03.12.-30.12.2019 Suivi biologique Contrôle en ambulatoire Substitution 30 mmol PO Substitution Attitude : • Un contrôle de kaliémie le 26.01.2020 Suite chez le pédiatre dans 5 jours pour ablation des fils Suite de la prise en charge en ORL dans les 3 jours qui viennent Suivi à domicile avec des antalgiques en R Contrôle chez le pédiatre si douleurs survenues +/- RX Poignet (pas de radio aux urgences, enfant asymptomatique) Suivi à domicile (signes d'alerte bien expliqués) Consignes de réhydratation Suivi à la consultation de la Dr. X dans 2-3 semaines Suivi au CPP par la Dr. X. Suivi biologique Suivi biologiqueAvis diabéto? Hta1c? • Suivi biologique • Suivi clinique Attitude : • Adaptation antalgique? • Suivi biologique à faire de manière régulière (prochain prévu pour le 16.01.20 et le 20.01.20) • RDV de contrôle par le Dr. X le 21.01.20 à 14:00 h • Suivi biologique • Bilan du 09/2019 : vitamine B12, acide folique et TSH dans la norme • Suivi biologique • Diminution des dosages du paracétamol. • Suivi biologique en amélioration le 19.01.2020 • Diminution des dosages du paracétamol depuis le 16.01.2020 • Suivi de cytopénie • Suivi intertrigo du scrotum • Suivi clinique • Suivi clinique • Appel Toxzentrum : si le patient a réellement pris 10 ml de Gesal concentré rapid, nous n'attendons pas de complications particulières, notamment pas de lésion gastrique. • Avis psychiatrique : retour à domicile avec un rendez-vous en ambulatoire au centre psycho-social • Laboratoire • ECG : superposable • Gazométrie : pas d'acidose • Pantozol 40 mg iv • NaCl iv • Poursuite par Pantozol 40 mg 2x/j avec contrôle chez le médecin traitant à 48h, pour discussion gastroscopie • Temesta en R • Arrêt médical d'une semaine, à réévaluer. • Suivi clinique • Contrôle chez le Dr. X (Pneumologie HFR-Fribourg) le 06.02.2020 à 14h00 • Suivi clinique neurologique des membres inférieurs • Adaptation antalgique si besoin • Réintroduction des anti-hypertenseurs habituels • Suivi clinique • Suivi biologique • Suivi de plaie par le centre des plaies à organiser. • Dans l'attente : Nugel + Mepilex et bande. • Suivi diététique • Pose de gastrostomie percutanée radiologique (GPR) le 25.11.2019 (Dr. X) • Adaptation de la nutrition entérale • Vidéofluoroscopie (10.12.2019) : coordination de la déglutition déficitaire (probablement cognitif). Déglutition et passage du produit de contraste ralenti. Pas de fausses routes. • Rendez-vous en radiologie à l'HFR Fribourg pour suivi GPR le 27.02.2020 à 09h15 • Suivi du profil tensionnel chez le médecin traitant • Suivi en ambulatoire est assuré au CPP • Suivi en ambulatoire par le Dr. X • Certificat d'arrêt d'école du 15.01 au 17.01 • Indications de reconsulter si péjoration clinique avec récidive d'idées suicidaires soulignées à la mère et à M. Y • Suivi fonction rénale et ses électrolytes • Suivi des glycémies et réintroduction des traitements habituels • Consilium dermatologique demandé • Évaluer l'avis diabétologique et stomatologique si besoin • Suivi des glycémies • Ajout d'hémoglobine glyquée au labo ? • 1 paire d'hémoc à froid • Suivi glycémique • Suivi habituel chez vous • Signes d'alerte expliqués en détails (pâleur, altération de l'état général, trouble du niveau de la conscience, troubles alimentaires) • Suivi de l'hémoglobine • Colonoscopie prévue le 24.01.2020 par le Dr. X pour compléter le bilan de l'anémie. Préparation colique à effectuer le soir du 23.01.2020 par 2 L de Moviprep avec 1 L de liquide clair. • Ferrinject à prévoir le 28.01.2020 • Coronarographie prévue le 27.01.2020 (patient à jeun dès le 26.01.2020 à minuit) • Suivi de l'hémoglobine • Colonoscopie prévue le 24.01.2020 par le Dr. X pour compléter le bilan de l'anémie. Préparation colique à effectuer le soir du 23.01.2020 par 2 L de Moviprep avec 1 L de liquide clair. • Ferrinject à prévoir le 28.01.2020 • Coronarographie prévue le 27.01.2020 (patient à jeun dès le 26.01.2020 à minuit) • Suivi neuropsychologique • Rendez-vous en neuropsychologie à l'HFR Meyriez le 02.06.2020 à 9h00 • Suivi nutritionnel • Suivi par Voltigo • Le patient a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 23.01.2020 à 14h • Suivi pédopsychiatrique en ambulatoire le 27.01.20 (Dr. X) • RDV ORL dans 1 mois pour épreuves ORL détaillées pour une cause ORL périphérique idiopathique • Consignes de surveillance à domicile données et signes d'alerte expliqués en détails (perte de connaissance, malaise, altération de l'état général, adolescent mise en danger, troubles de la conscience) • Suivi pédopsychiatrique organisé en ambulatoire • Suivi diététique aussi en ambulatoire, le père prendra contact avec une diététicienne à Bulle • Suivi du profil tensionnel et adaptation du traitement • Suivre les électrolytes et poursuivre la supplémentation jusqu'au 06.01.2020. • Suivre les tests hépatiques le 04.01 et pister l'US abdominal. • Pister l'US cardiaque. • Suivre le poids et faire attention à l'apparition des œdèmes. Viser une prise pondérale d'environ 1 kg/semaine. • Avis du diététicien et du nutritionniste le 06.01.2020 et discuter de la suite de la prise en charge. • Pister l'avis du pédopsychiatre. • Pour l'alimentation entérale : 1000 kcal/24h le 03.01, puis 1250 kcal/24h le 04.01, puis 1500 kcal/24h le 05.01 si bonne tolérance. • Pour l'alimentation per os : peut manger 2 collations par jour jusqu'au 03.01, puis 1/2 portion d'alimentation par jour. • Pour l'hydratation : maintenir une hydratation max à 1000 ml/24h jusqu'au 03.01, puis 1250 ml/24h dès le 04.01. • Suivre l'hémoglobine. • CAVE : risque de syndrome de renutrition inappropriée : introduire l'alimentation entérale de manière progressive et après correction des troubles électrolytiques, suivre le poids, les œdèmes, la glycémie, le potassium, le phosphate. Demander l'avis du diététicien. • Ultrason abdominal à la recherche de lithiase vésiculaire à prévoir. • Surveillance aux urgences pédiatriques 3h post-chute se révélant sans particularité • Surveillance à domicile • Surveillance clinique • Consilium pédopsychiatrique par le Dr. X • Surveillance clinique jusqu'à 6 heures post-traumatisme • Surveillance des paramètres rénaux • Reprise du traitement habituel selon la fonction rénale et le profil tensionnel • Suivi néphrologique à organiser • Contrôle INR le 07.01.2020 • Surveillance et stimulation de l'hydratation • Reconsulter si péjoration de l'état clinique • Surveillance glycémique 3x/jour Traitement : • Insuline Humalog 18-6-15 • Insuline Lantus 58 U le soir • Surveillance monitorée aux urgences. • ECG : tachycardie sinusale 124/min sans autre trouble. • Bon état général à la sortie des urgences. Attitude : Entretien motivationnel quant à la consommation des drogues. Retour à domicile. • Surveillance neurologique des membres inférieurs et si péjoration, ad imagerie de la colonne lombaire en urgence. • CT vs IRM de la colonne vertébrale à prévoir sur avis neurochirurgical • Bilan troubles de la marche et de l'équilibre, ostéoporose et recherche de métastases osseuses • Surveillance neurologique jusqu'à 3h30 post-accident • RDV chez le dentiste prévu le 23.01.2020 • Surveillance neurologique rapprochée pendant 72 heures post-traumatisme • US cérébral du 6.01 : Échographie trans-fontanellaire normale globalement. Hématome sous-galéal pariétal d'environ 4 cm ; épaisseur 3 mm. Au centre, on trouve une petite fracture avec un déplacement cortical d'environ 0,5 mm. • Suspicion de compression de la racine L4 D • Status post-cure de hernie discale L4-L5 D en avril 2013. • Hypercaptation tardive au niveau de la facette articulaire L4-L5 sur ostéochondrose L4-L5 avec arthrose facettaire moyenne L4-L5, L5-S1 • Syndrome sacro-iliaque dd à prédominance G, déjà traité. • Suspicion de conflit entre le matériel d'ostéosynthèse et la musculature • Status post-décompression L4-L5 avec libération des racines L4 et L5 D, discectomie L4-L5 par le Dr. X et mise en place d'une cage TLIF Juliet pré-remplie avec du BGel ainsi que spondylodèse L4-S1 par système Romeo (Spineart) le 28.12.2015 pour une récidive de hernie discale L4-L5 D • Status post-cure de hernie discale L4-L5 D avec foraminotomie L4-L5 D et L5-S1 le 09.09.2013 pour une hernie discale L4-L5 luxée vers le bas sous-pédiculaire à D avec un pied tombant à M2. • Discopathie L4-L5 et L5-S1 grade IV selon Pfirmann • Status post infiltration articulaire L4-L5 D avec amélioration partielle • Status post-infiltration sacro-iliaque avec amélioration très partielle • Suspicion de gêne du matériel d'ostéosynthèse • Status post infiltration articulaire L4-L5 D dans un cadre de DD syndrome facettaire voire syndrome sacro-iliaque avec réponse favorable et amélioration clinique. • Status post décompression L4-L5 avec libération des racines L4 et L5 D, discectomie L4-L5 par la D et mise en place d'une cage TLIF Juliet pré-remplie avec du BGel ainsi que spondylodèse L4-S1 par système Romeo (Spineart) le 28.12.2015 pour une récidive de hernie discale L4-L5 D • Status post cure de hernie discale L4-L5 D avec foraminotomie L4-L5 D et L5-S1 le 09.09.2013 pour une hernie discale L4-L5 luxée vers le bas sous-pédiculaire à D avec un pied tombant à M2. • Discopathie L4-L5 et L5-S1 grade IV selon Pfirmann • Suspicion de kyste neuroglial de 31x27x23 mm • Suspicion de SIH (spontaneous intracranial hypotension) sur possible brèche durale D11-D12 droite • Blood Patch le 19.12.2019 : pas de complication, bonne réponse thérapeutique • Suspicion de syndrome sacro-iliaque à prédominance droite avec bonne réponse à l'infiltration • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D, traitement par Curavisc, DD conflit radiculaire L5 • Décompensation d'un syndrome sacro-iliaque droit sur : • Lombosciatalgies avec hypoesthésie L4 et L5 D sur statut post-spondylodèse L3-S1 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 90mm) avec reconstruction de la lordose, ablation du PAD L4-L5, décompression du canal par laminectomie L4 et L5 ainsi décompression foraminale L3-L4, L4-L5 et L5-S1, suture de la dure-mère côté latéral G au niveau L5 par des points simples au Vicryl et patch de TachoSil ainsi que mise en place d'un cross-link type Matrix 70mm en L4-L5 le 03.05.2019 pour des douleurs mécaniques lombaires irradiant dans le territoire L5 D sur sténose L5-S1 et L3-L4 bilatérale d'origine mixte dégénérative discale, arthrosique et ligament jaune • Syndrome de Baastrup avec status post-fusion inter-somatique par PLIF L4-L5 et mise en place d'un PAD L4-L5 en 2013 • Sténose foraminale L3-L4 ddc, L4-L5 à droite surtout sur ostéophytose multi-étagée • Suspicion radiologique de récidive d'infection L4-L5 en raison de lombosciatalgies gauches plurifactorielles sur hernie discale récidivante L3-L4 et L4-L5 gauche et dénervation chronique au niveau L5 gauche • Plaie chéloïde avec suspicion de minime cavité fibrineuse sous-cutanée sans abcès, en regard de l'ancienne cicatrice • Status post-déhiscence de plaie lombaire avec infection à Staph. doré et traitée par antibiotique jusqu'au 06.05.2019 • Status post-révision de plaie chirurgicale lombaire avec déhiscence infectieuse, débridement et fermeture le 15.04.2019 pour déhiscence de plaie lombaire avec infection et sécrétion purulente • Status post-herniectomie L4-L5 G le 22.03.2019 • Status post-herniectomie par abord inter-laminaire L3-L4 D, microdiscectomie L3-L4 D, suture et colmatage d'une brèche durale le 24.09.2015 pour des lombosciatalgies L4 D déficitaires à M2 pour le releveur du pied D, M3 pour le releveur de l'hallux D et M4 pour la flexion plantaire du pied D sur hernie discale L3-L4 paramédiane D luxée vers le bas et entrant en conflit avec la racine L4 D • Status post-herniectomie L5-S1 en 1988 • Suspicion syndrome facettaire L4-L5 gauche • Possible syndrome facettaire L3-L4 droit • switch de Quetiapine pour Remeron (18.12.2019) • Syndactylie à but antalgique, Ibuprofène 10mg/kg max q8h • Syndactylie thérapeutique IV-V doigt • Attelle Edimbourg • Contrôle chez la Drsse Raabe, orthopédie pédiatrique dans 3-5 jours chez la Drsse Raabe pour réévaluation du trouble de l'axe (mail envoyé) • Arrêt des sports pendant 6 semaines • Syndrome anxio-dépressif. • Obésité. • Syndrome de Pallister Killian (mosaïque: i(12p): 47, XX, + i(12)(p10) [2]/46, XX [50]. • Epilepsie temporale sous Valproate. • Troubles de l'audition (gauche>droite). • Parésie importante du diaphragme gauche. • Trachéomalacie. • Paralysie de la corde vocale à droite. • Syndrome des loges jambe gauche le 03.07.2019 sur fracture péroné du 27.06.2019 traitée par une fasciotomie des 4 loges le 04.07.2019, status post fermeture partielle de la fasciotomie latérale et médiale avec changement de l'Epigard jambe G, le 10.07.2019 et status post fermeture fasciotomie médiale et latérale, jambe G le 15.07.2019 avec déficit sensitif sévère en distalité au niveau du territoire des nerfs péroniers superficiels et des nerfs calcanéens médial et latéral avec une plégie de la cheville et du pied G. • Lésion du Chopart avec fracture de l'éperon calcanéen et fracture du processus latéral du talus le 27.06.2019 traitée conservativement. • Syndrome facettaire L5-S1 gauche avec réponse favorable à une infiltration • Status post lombosciatique S1 G sur discopathie L5-S1 avancée résolutive • Lombalgies aspécifiques • Syndrome sacro-iliaque bilatéral avec réponse mitigée à la dernière infiltration effectuée le 06.04.2019 • Neuropathie périphérique secondaire à la chimiothérapie et syndrome des jambes sans repos • Status post AMO PAD L5-S1 le 02.02.2015 pour une gêne du PAD au niveau L5-S1 avec douleurs lombaires persistantes sur Morbus Baastrup sur statut post décompression L5-S1 G par foraminotomie et spondylodèse L5-S1 par PAD le 27.08.2012 pour des lombosciatalgies G chroniques sur troubles dégénératifs avec discopathie sévère L5-S1 grade V selon Pfirmann • Syndrome sacro-iliaque bilatéral en raison d'une obésité morbide sévère avec un BMI de 50 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, plus important à droite, réponse favorable à une infiltration test avec Dexaméthasone • Status post spondylodèse L4-S1 avec Pangea, NovaBone et os ainsi que décompression par laminectomie L5 et ablation de la hernie discale L5-S1 D le 31.05.2010 pour des lombo-sciatalgies L5 D déficitaires sur grosse hernie discale L5-S1 D luxée vers le haut avec compression massive de la racine L5 et spondylolisthésis de L5-S1 grade I selon Meyerding • Syndrome sacro-iliaque D. • Syndrome sacro-iliaque D et G probablement en décompensation • Status post-spondylodèse L3-S1 en 2004 (Dr. X) • Status post-laminectomie et spondylodèse L1-L2 et L2-L3 le 19.09.2012 (Dr. X) • Status post-cure de hernie discale en 1975 • Syndrome du dos plat • Syndrome sacro-iliaque D et G sur décompensation • Status post-spondylodèse L3-S1 en 2004 (Dr. X) • Status post-laminectomie et spondylodèse L1-L2 et L2-L3 le 19.09.2012 (Dr. X) • Status post-cure de hernie discale en 1975 • Syndrome du dos plat • Syndrome sacro-iliaque D récidivant • Syndrome sacro-iliaque gauche nouveau sur compensation • Syndrome sacro-iliaque des deux côtés • Status post discectomie antérieure par voie rétropéritonéale G et mise en place d'une PTD Baguéra le 09.02.2009 pour discopathies invalidantes L4-L5 • Cervicalgies sur uncarthrose et discopathie débutante C6-C7 • Syndrome sacro-iliaque droit • Status post-implantation d'un neurostimulateur foraminal L3-L4 droit sur douleurs chroniques post-multiples interventions au niveau du genou droit. • Lombosciatalgie bilatérale avec claudication neurogène sur probable sténose canalaire multi-étagée. • Syndrome sacro-iliaque droit (status post-infiltration le 28.02.2017) • Trochantérite droite • Discarthrose multi-étagée avec spondylolisthésis L4-L5 avec sténose foraminale • Syndrome sacro-iliaque droit sur scoliose juvénile et coxarthrose débutante droite • Sténose canalaire L4-L5 sur antélisthésis grade I • Syndrome sacro-iliaque gauche en décompensation suite à une chute mécanique à vélo en septembre 2019 • Discopathie avancée L5-S1 avec signe de Modic type I • Syndrome sacro-iliaque gauche sur statut post-fractures du bassin type lateral compression en avril 2019, traitées conservativement • taux de CD4 au Inselspital le 12.12.2019 : 384 /ul • RNA HIV-1 le 12.12.2019 : indétectable • TC • Trauma du genou gauche • Temesta et oxygénothérapie en réserve • augmentation du Remeron à 30 mg/j (10.12.2019) • introduction Quétiapine 12.5 mg/j (10.12.2019), augmentation à 25 mg/j (13.12.2019) • Temesta 2 mg per os reçu aux urgences • Sertraline 25 mg 1x/jour le matin • Temesta 1 mg per os en réserve • Suivi rapproché par le CPP • Consilium pédopsychiatrique (Dr. X) • Tendinite De Quervain post-traitement conservateur d'une fracture non déplacée du radius distal G. • Irritation du nerf radial G. • Dégénérescence cervicale avec discarthrose C4 à C7 avec rétrécissement des trous de conjugaisons C4-C5 et C5-C6 à D et C4-C5, C5-C6 et C6-C7 à G. • Tendinopathie du sus-épineux dans sa partie postérieure suite à une chute à cheval cet été. • Légère activation de l'arthrose à l'articulation AC à D. • tentative de cardioversion Cordarone 150mg iv lent (stoppé en raison de l'apparition d'une hypotension et lactates à 10 à la gazométrie) • ETT (Dr. X) le 06.01.2020: hypokinésie sévère, FEVG <10% • avis soins intensifs (Dr. X): probable choc cardiogène, soins de confort • appel de la famille pour passage en soins de confort • Test rapide RSV : positif • Bilan sanguin : gazométrie alignée et discret syndrome inflammatoire (CRP 30 mg/l, FSC alignée) • Sonde naso-gastrique du 27.01 au 01.01.2020 • Minimal handling • Toilette nasale • Médecine anthroposophique • Toilettes nasales • Febrifuges en réserve • Consigne de réhydratation • Aerius en réserve si prurit • Signes de gravité expliqués en détails (SDR, erythème et oedème du visage important, altération de l'état général, refus de réhydratation) • Toilettes nasales régulières • Nasivine gouttes • Traitement anti-fongique • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • Explication des signes d'alerte en détails • traitée par l'antibiothérapie pour la pneumonie • Traitement antalgique et fébrifuge en réserve • AINS pendant 48 heures • Toilettes nasales • Cô au fast-track dans 48 heures si otalgie persistante • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, troubles réhydratation, altération de l'état général) • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie • Suivi biologique • 16.12.2019: MMS 24/30; Clock-Test 4/6; GDS 2/15 • Traitement conservateur. • Arrêt médical jusqu'au 12.01.2020. • Contrôle chez le médecin traitant si poursuite des symptômes à 1 semaine. • traitement conservateur avec plâtre fondu • traitement de Mycostatine débuté le 08.01.20 ATT : • traitement à poursuivre jusqu'à guérison • Traitement habituel de Pantoprazol et Ulcar • Antalgiques en réserve • Surveillance clinique avec calendrier des douleurs • Avis gastroentérologique Dr. X • Traitement par ciprofloxacine et métronidazole. Antalgie par dafalgan et irfen. protection gastrique par pantozol • Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours • Patient invité à reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique • Traitement par Movicol à dose adaptée depuis 09.10 (4-6 sachets adultes/jour) • Lavement par Frecka-Clyss le 09.01: peu rendu • Lavement par Frecka-Clyss le 10.01: peu rendu • Contrôle avec amélioration clinique le 11.01.20 • Traitement par Movicol à dose adaptée depuis 09.10 (4-6 sachets adultes/jour) • Lavement par Frecka-Clyss le 09.01: peu rendu • Lavement par Frecka-Clyss le 10.01: peu rendu • Convocation pour contrôle clinique et lavement le 11.01.20 • Traitement radiothérapeutique avec 30 séances d'irradiation effectuées du 18.03.2019 au 30.04.2019, dernier contrôle avec nos collègues radiothérapeutes le 06.09.2019 (Drsse X), pas d'indication à un traitement oncologique, dernière évaluation Dr. X le 01.02.2019 • Traitement symptomatique • traitement symptomatique • Traitement symptomatique, contrôle à 48h • Traitement symptomatique par dafalgan, irfen et patch de flector. • Contrôle dans 4 jours chez le médecin traitant pour réévaluation clinique • Traitement symptomatique par irfen • Patient invité à reconsulter en urgences en cas de péjoration clinique ou de reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique. • Traitement symptomatique Paracetamol/Ibuprofène, solution du CHUV • aux urgences antalgie par Lidocaïne gel 2%, hydratation 2x200 ml Normolytoral aux urgences • Poursuite de l'hydratation à domicile avec Solution du CHUV et Normolytoral (Lidocaïne 2% en application locale jusqu'à la disponibilité de solution du CHUV, max ce jour) • transfert à la Villa St-François pour suite de la prise en charge palliative • réévaluer prise en charge chimiothérapeutique selon l'évolution clinique et biologique • Transfert au service de réhabilitation de l'hôpital de Riaz le 29.01.2020 • Traitement de Prednison à réduire selon schéma dégressif • transfert aux soins intensifs à Fribourg le 08.12.2019 • Transfusion de 1 CE le 23.01 • Trauma crânien avec parésie du M occulomotorius droit en 03/2004 • AVC ischémique avec parésie sensitivo-moteur droit, hémianopsie droit • Amaurosis fugax gauche après herpès zoster et décollement de la rétine (1994) • St.n. conjonctivite virale gauche 2019 • Rétention urinaire le 15.12.19 • Delirium (18.19), DD dans le cadre de troubles cognitifs connus • Traumatisme crânien avec évolution de deux hématomes sous-duraux chroniques bilatéraux, taille maximale à gauche de 8 mm, à droite de 6 mm, sans signe de compression • Triple thérapie pour une durée de 3 mois; puis poursuite Clopidogrel et Xarelto pour 9 mois • Le patient sera présenté au Heart Team (HFR) le 14.01.2020 • Pister date de l'IRM cardiaque structurelle (demande en cours à Riaz) • Suivi cardiologique à 1 mois au HFR : consultation à prévoir +/- US cardiaque • Ergométrie à 6 mois • LDL cibles à < 1.4 mmol/l • Trouble schizo-affectif, type mixte /F25.2), sous curatelle • Surdité neurosensorielle bilatérale • Pneumopathie sur ancien tabagisme • Maladie de Forestier de la colonne dorsale basse. Légère scoliose dextro-convexe • Trouble schizo-affectif, type mixte /F25.2) • Surdité neurosensorielle bilatérale • Contraception par Depo-Provera • Allergie connue à : Clopixol, Pénicilline, Béta-Lactames • Pneumopathie sur ancien tabagisme • Maladie de Forestier de la colonne dorsale basse. Légère scoliose dextroconvexe (RX 21.04.2015 suite chute à cheval sans conséquence grave). • Forts vomissements après narcose du 14.10.2015 pour curetage (Dr. X) • DXA sans ostéoporose le 28.8.2018 • Prothèse dentaire complète • Troubles de la cicatrisation avec formation d'une fistule • Status post-révision de la plaie, prélèvements bactériologiques, débridement et re-suture le 06.08.2018 pour une infection précoce du matériel de spondylodèse à Propionibacterium acnes • Status post-révision des plaies, parage, excision des berges, ablation des granulomes et prélèvements histo-pathologiques, lavage et fermeture le 23.07.2018 pour une déhiscence de plaie au niveau de la cicatrice proximale D ainsi qu'au niveau de la plaie du crâne • Status post-spondylodèse percutanée par système Viper D1-D7 et mise en place d'un greffon synthétique Cerasorb latéralement aux têtes des vis le 28.05.2018 sur fracture de D5 type B avec lésion facettaire bilatérale type Chance et fracture de l'épineuse de D2, D3 et D4 avec lésion ligamentaire • Troubles de la marche sur : • hydrocéphalie à pression normale, en attente de bilan spécifique par la neurologie de l'HFR; • canal lombaire étroit sévère au niveau L4-L5 et L5-S1, dans le contexte d'une lombarisation de S1, avec signe électrophysiologique de dénarvation bilatérale de S1. • Tunnel carpien D. • Troubles dégénératifs du rachis cervical avec discopathie C5-C6, C6-C7 et spondylarthrose. • Troubles sensitifs et parésies incomplètes avec niveau T1 depuis 2013 et syndrome de queue de cheval partiel avec troubles mictionnels sur status post sténose L3-L4 pluri-factorielle avec fracture antéro-supérieure de la vertèbre L4 sur status post XLIF le 27.08.2018 et status post hématome épidural L3 bilatéral. • tympans non vus • exclusion de pyélonéphrite • tympans obstrués, non vus • Ultrason abdomen supérieur natif du 27.12.2019 : diminution de la quantité d'ascite par rapport au CT du 26.12.2019. Pas de dilatation des voies biliaires. • CT abdomen injecté 26.12.2019 : Liquide libre intra-abdominal diffus et infiltration liquidienne diffuse des espaces rétro-péritonéaux. Multiples calcifications pancréatiques et présence d'une lésion hypodense d'allure kystique dans la tête du pancréas mesurant 10 x 7 x 8 mm. Prise de contraste des parois des voies biliaires extra-hépatiques (DD : réactionnel à la pancréatite suspectée ? Cholangite ?). Absence de franc signe d'iléus mais mise en évidence d'une zone de rétrécissement de calibre d'une anse grêle dans le pelvis (série 3, image 263) avec distension focale en amont à 33 mm (DD : Spasme ? Tumeur primaire ou carcinomatose ?). Prise de contraste relativement marquée des anses jéjunales dans le flanc gauche (DD : Entérite ?). Épanchement péricardique atteignant 9 mm d'épaisseur. • IRM sous sédation le 06.01.2020 : peu informative, patiente a bougé. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes • ultrason des vaisseaux carotidiens en ambulatoire • prise en charge physiothérapeutique en ambulatoire • Urines : normales • test de grossesse : négatif. Attitude : Explications des motifs de consultation aux urgences et chez le médecin traitant. Consulter le médecin traitant ou le gynécologue si persistance des douleurs. • Urotube : négatif • US (Dr. X) • Laboratoire • Sédiment urinaire • Radiographie thorax et vertébrale • ECG • Urotube : à pister • Hémocultures : à pister • Ceftriaxone 2g i.v. Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Prise de contact avec urologue du patient pour compléments d'infos (le patient a-t-il réellement eu une cystoscopie ? PSA ? Urotube ?) • US thorax : hémangiomes trombosés • US hépatique et transfontanellaire : absence d'hémangiome • Ventolin à poursuivre à domicile (48 heures d'office et puis en fonction de la réévaluation du pédiatre) • Betnesol pour une durée de 3 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • Signes de gravité expliqués en détails • Ventolin à poursuivre avec schéma progressivement en diminution et si besoin • Betnesol pour une durée de 3 jours • Fébrifuges en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si des difficultés respiratoires persistent • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, altération de l'état général) • Discussion d'un traitement de fond vu des bronchites en répétition • Ventolin aérodoseur 100 mcg/dose, 6 pushs avec excellente réponse aux urgences • Ventolin aérodoseur 100 mcg/dose, 6 pushs 2x à 30 min d'intervalle aux urgences, puis 1 h après, 2 pushs • Betnesol cp 0.5 mg, 0.25 mg/kg/j, soit 5 cp = 2.5 mg 1x/j pour 3 jours • Ventolin 12 pushs aux 2 h • monitoring cardio-respiratoire • Ventolin 6 pushs à deux reprises à 20 min d'intervalle aux urgences, à poursuivre à domicile 2 pushs au besoin • Betnesol cp 0.5 mg, 0.25 mg/kg, soit 7 cp = 3.5 mg pour 3 jours avec 1ère dose donnée aux urgences • Ventricule G non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,56 l/min avec un index cardiaque à 3,48 l/min/m² (166 % de la théorique). Dysfonction diastolique modérée (grade II). • Aorte non dilatée. Sténose aortique sévère (grade 3/3) calcifiée, d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,49 cm² (0,31 cm²/m²) par équation de continuité. Gradient moyen VG-Ao à 59 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). • Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,21 cm². • Oreillette G modérément dilatée. • Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTP discrète (PAPs à 41 mmHg). Insuffisance tricuspide légère à modérée (grade 1-2/3). • Minime épanchement péricardique localisé rétro-auriculaire droit. TAVI à discuter avec les cardiologues (patiente au courant, doit y réfléchir), merci de rediscuter avec la patiente et de contacter les collègues de la cardiologie pour les tenir au courant (62407) Si la patiente ne souhaite pas de prise en charge chirurgicale : rdv de contrôle à prendre dans 3 mois • Vérifier le status vaccinal pour le tétanos. • Pister labo pour le 19.01.2020 • Réévaluer l'antalgie et adaptation du traitement en fonction • Réévaluer l'insuffisance rénale au décours et réévaluer la dose du Xarelto (pausé actuellement). • Réévaluer un placement en home. • Vermox cp 100 mg en dose unique à répéter 14 j après. • visite Dr. X • urologie (11.12.2019) : Introduction Finasterid. • Vit K à J1 et J4 • OAE - Screening à la sortie : passé à droite • POX-Screening : dans la norme • J4 Guthrie • J8 Vit D • Vit K J1 en IV • OAE - Screening : gauche 68 %, droite 100 % • POX-Screening : dans la norme • J4 Guthrie et J14 • US cérébral fait le 20.12 • J8 Vit D • AI OIC 494 et 498 (pour l'hypoglycémie) • Vit K J1 et J4 per os • OAE - Screening à la sortie : passé • POX-Screening : dans la norme • J4 Guthrie et 14 car NN avec PN < 2000 g • US le 13.01 : dans la norme • CMV urinaire - effectué le 13.01 sera pisté • AI avec IOC 494 • Vit K J1 fait PO, J4, J28 • J1-3 OAE - Screening • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie • J7 US hanches normal • J8 Vit D • Vit K J1 • POX-Screening • Vit K 0.5 mg à J1 iv • OAE - Screening (ou 40 SA) : passé à 100 % de deux côtés • POX-Screening : dans la norme • J4 Guthrie et à 14 J car PN < 2000 g • US cérébral le 10.01 dans la norme • J8 Vit D • AI parce que OIC 494, 497 • Vit K 0.5 mg i.v. à J1 • OAE - Screening (ou 40 SA) : 100 % de deux côtés • POX-Screening : normal • J4 Guthrie • US cérébral le 10.01 : dans la norme • J8 Vit D • AI parce que OIC 497 • VS et CRP le 31.01.2020 • IRM de moelle à prévoir et à préciser avec Dr. X le 31.01.2020 • consultation neurologique à prévoir le 31.01.2020 • Vu par Dr. X • Immobilisation par attelle Aircast pour 3 semaines nuit et jour, puis 1 semaine uniquement de jour • Décharge avec cannes selon douleurs. • Arrêt de sport pour un mois. • Vu par Dr. X (ortho) • Rx : Possible arrachement osseux fibulaire (DD : calcifications ou signes d'une ancienne entorse), pas d'autres anomalies visualisées. • Bande élastique à but proprioceptif et antalgique. • Arrêt de sport 1 semaine. • Vu par Dr. X (Chirurgie) • US abdominal : Appendice non visualisé, fine lame de liquide libre en FID aspécifique, pas d'autres signes inflammatoires. • Bilan sanguin et urinaire effectués à Tavel. • Vu par Dr. X (chirurgie) • US testiculaire : pas de signe de torsion, vascularisation symétrique, hydrocèle 5mm, suspicion d'inflammation de l'épididyme. • Stix urinaire propre. • Vue par Dr. X (ortho) • Rx genou : Pas de fracture, ni d'épanchement visualisés. • Décharge selon douleurs avec cannes. • Arrêt de sport jusqu'au 07.02. • Vue par Dr. X • Rx : fracture non déplacée SHII du P2D5 de la main droite. • Immobilisation par plâtre Edinburgh D3-5 pour 3 semaines. • Arrêt de sport pour 3 semaines. • Contrôle chez le pédiatre dans 3 semaines. • Xarelto 20 mg 1x/jour. • Beloc Zok 25 mg 1x/j pendant 4 semaines. • Prévoir une consultation chez le cardiologue traitant (Dr. X). • 2 césariennes en 1997 et 2002. • 3 FCS en 1991, 1992 et 1996. • S/p APP. • 23.12.2019 : MMSE 22/30, test de l'horloge 6/6. • ev. consultation en Memory Clinic (dès le mois de Mars à Tavel, contacter le 026/306.64.10). • 3 aérosol de Ventolin-Atrovent 250 mcg. • Prednisone 35 mg à poursuivre jusqu'au 02.01 y compris. • Contrôle chez le pédiatre dans 2 jours. • 4 ml Ibuprofen et contrôle à 30 minutes, bonne amélioration clinique. • A Billens : Sondage vésical à demeure. Sédiment urinaire. Laboratoire. Céfépime 1g IV 2x/24h. Hydratation via perfusion NaCl 1000ml/12h avec 30mEq de potassium. • Aux urgences du site de Fribourg : Laboratoire. ECG du 30.01.2020. TA systolique > 100mmHg et FR 20/min après administration de 500ml NaCl 2x. Diurèse : 50 ml/h. • A pister : Urotube du 30.01.2020 (avant première dose de céfépime) : ___. Hémocultures du 30.01.2020 (après première dose de céfépime) : ___. • Attitude : • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. • Directives anticipées dans le dossier. • À ce stade, une infiltration pourrait régler le problème. Je propose donc d'effectuer une infiltration de la poulie A1 le 21.02.2020. • Un nouveau contrôle clinique est prévu pour le 25.03.2020 afin d'évaluer l'évolution. • À ce stade, une infiltration pourrait soulager le patient. Je planifie donc une infiltration de l'annulaire D le 21.02.2020. • À compléter selon la consultation du 05.01.2020. • À convoquer dans une semaine en consultation maxillo-faciale. • À convoquer en neurologie. • À convoquer pour un bilan angiologique ambulatoire dès que possible. • À corréler à un US. • À corréler à une échographie. • À D, la situation s'est stabilisée et l'indication à une botte diabétique est devenue facultative en raison d'un appareillage du côté contro-latéral par une botte diabétique qui est indispensable. Nous l'autorisons à porter ses charentaises à D. À G, nous allons organiser la confection d'une botte diabétique et la poursuite des soins d'ulcère par un traitement d'Aquacel argent ainsi qu'un suivi par les soins à domicile. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois avec bilan bilatéral. Poursuite du suivi chez Dr. X. • À discuter avec Dr. X lors de la consultation prévue le 20.01.2020. • À la permanence, nous retenons le diagnostic d'otalgies droites dans un contexte de virose des voies aériennes supérieures. Malgré un traitement d'algifor déjà en place depuis 48 heures, nous optons au vu d'un statut rassurant pour une suite de prise en charge symptomatique avec, pour les 48 heures à venir, des rinçages réguliers par Triomer spray accompagné d'un traitement de Triofan et de la suite de la prise d'AINS. Le patient doit reconsulter dans 48 heures ou avant si persistance ou péjoration de la symptomatique, fièvre et/ou baisse de l'état général. • À la permanence, nous voyons une jeune patiente en bon état général. Un statut montre une douleur à la palpation et percussion au niveau D10-D11. Nous effectuons une radiographie pour exclure une fracture. Le bilan radiologique ne montre pas de fractures. La piste pulmonaire est sans particularités. Nous retenons le diagnostic de contusion vertébrale D10-D11 et prescrivons un traitement symptomatique à base d'AINS et Dafalgan. Le suivi se fera chez le pédiatre traitant. La patiente doit reconsulter en urgence si péjoration des symptômes ou troubles neurologiques nouveaux en distal de la lésion. • À la permanence, on retrouve un patient en bon état général présentant une grande labilité émotionnelle. Sur le plan somatique, un statut général se veut rassurant. Sur le plan psychiatrique, nous prenons contact avec Dr. X, son psychiatre traitant chez qui le patient a rendez-vous dans deux jours, qui nous explique que si le patient donne des garanties et qu'il est entouré, il verra le patient comme convenu. Mr. Y nous promet qu'il n'a pas d'idéation suicidaire et l'intention de se faire du mal en rentrant à la maison. Il se rend chez un ami qui l'aide déjà sur sa ferme directement après la consultation. Sa femme est à domicile demain et il se rendra chez son psychiatre Dr. X comme prévu mercredi. Il est invité à se représenter ou à contacter le service des urgences de Fribourg en tout temps s'il en ressent le besoin dans l'intervalle. • À la permanence : Hydratation NaCl 500ml, pantozol 40mg IV, buscopan, primpéran et morphine. • Suite de prise en charge : Recommandation à la patiente de tirer son lait et le jeter suite à la prise de morphine. Recommandation d'attendre 6 heures suite à la prise de morphine pour allaiter son bébé. Poursuite du traitement par pantozol 40mg 2x/j. Antalgie par Dafalgan et traitement symptomatique par buscopan et primpéran. Cas et médication discutés avec gynécologue de garde de Fribourg. Patiente invitée à reconsulter en cas de péjoration ou de non-amélioration clinique. • À la radio, nous n'objectivons pas de fracture. Nous décidons de mettre en place une immobilisation par attelle alu au 4ème doigt de la main gauche ainsi qu'une attelle aircast à la cheville gauche. La patiente consultera son médecin traitant dans 7-10 jours pour la suite de la prise en charge. Le cas est discuté au colloque orthopédique. Nous avons appelé la patiente pour revenir faire un contrôle clinique et réévaluer la nécessité de faire un CT pour une suspicion d'entorse Chopart, mais la patiente dit qu'elle se sent mieux et qu'elle souhaiterait attendre encore pour voir l'évolution pendant les 3 prochains jours ; si péjoration, elle reconsultera nos urgences. • À la radiographie du genou, pas de lésion osseuse. Nous instaurons une antalgie par Dafalgan et Algifor. Nous instaurons des béquilles de décharge et prévoyons un contrôle à la policlinique le 03.02.2020 chez Dr. X. Arrêt de sport durant 2 semaines. • À la radiographie, nous ne visualisons pas de corps étranger. Nous faisons une désinfection de la plaie avec Hibidil. Nous faisons une exploration qui ne montre pas de structure noble, pas de corps étranger. Nous faisons un rinçage abondant avec NaCl et une suture avec 10 points à l'Ethilon 4-0. Le tétanos n'est pas à jour, nous faisons un rappel aux urgences. La patiente rentre à domicile avec une antalgie. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des points de suture à 10 jours. À noter qu'à la radiographie, nous mettons en évidence un petit éperon du radius distal, aspécifique, dont la patiente dit être légèrement douloureuse depuis quelques temps. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous en ambulatoire avec les collègues de l'orthopédie si elle souhaite une prise en charge de cette petite déformation.A la radiographie, pas de suspicion d'une ischémie cardiaque aiguë. Pas de signe de décompensation cardiaque à l'examen clinique et laboratoire. En plus, les examens faits (angiographie, ETE, IRM) après plusieurs épisodes des douleurs semblables dans le passé n'ont pas montré de raison ischémique. Mme. Y a pu rentrer accompagnée par sa fille et sans symptôme. A la réévaluation clinique, Mr. Y présente des douleurs à la palpation de la colonne entre T10 et L4 ainsi que des dermabrasions superficielles du flanc gauche avec un abdomen douloureux dans l'hypochondre gauche et loge rénale D et G. Mr. Y présente de même une plaie non suturable du menton de 4 cm superficielle. Au bilan biologique, les tests hépatopancréatiques sont dans la norme. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Devant les douleurs abdominales, nous réalisons un CT abdominal qui ne montre pas de lésion traumatique. Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie simple et la consigne de consulter son médecin traitant courant semaine prochaine. A la relecture des images de l'IRM post-traumatique, nous objectivons un hypersignal au niveau de l'insertion patellaire du tendon patellaire. Ceci correspond à une insertionite pouvant expliquer la symptomatologie douloureuse de Mr. Y combinée à un volumineux kyste de Baker. Au vu d'une bonne évolution par le traitement conservateur que Mr. Y effectue par lui-même de façon consciencieuse, nous poursuivons ce dernier. En cas d'évolution défavorable, nous pourrons toujours envisager une infiltration au niveau de cette tendinopathie insertionnelle. A la relecture des images radiologiques, la prothèse est tout à fait en place et le genou est cliniquement stable. Dans ce contexte, il est probablement dans une phase inflammatoire qui a actionné une augmentation de sa mobilité. On propose une adaptation des activités physiques. Selon les douleurs, une genouillère élastique à renforts latéraux et une médication anti-inflammatoire topique sont proposées. On prolonge l'incapacité de travail à 100% en qualité de constructeur métallique jusqu'au 15.03.2020. Prochain contrôle clinique pour évaluer la situation dans 2 semaines. A la reprise du dossier de Mr. Y qui se retrouve fortement handicapé d'un point de vue des douleurs neuropathiques, nous décidons donc de l'adresser à nos collègues de l'antalgie, notamment au Dr. X, afin d'optimiser le traitement dans ce sens. En parallèle, nous poursuivons le bilan étiologique avec notamment une IRM cervicale afin de rechercher une éventuelle sténose résiduelle foraminale ou alors un fragment herniaire autre. Si l'IRM devait être trop artéfactée en raison du matériel, nous envisagerons un myélo-CT auprès du Dr. X. Nous reverrons Mr. Y par la suite. À la sortie, Spironolactone 75 mg/jour ainsi que Torem 7.5 mg/jour. Suivi du poids et du périmètre abdominal. Surveillance de la fonction rénale. A la suite de l'évaluation psychiatrique, considérant l'épuisement du système familial, l'acutisation de la symptomatologie qui évolue depuis plusieurs mois et le fait que Mr. Y demeure reclus à son domicile, suscitant l'inquiétude de ses proches quant à un geste suicidaire, nous proposons une hospitalisation, tout comme le psychiatre traitant l'aurait fait ce jour. Mr. Y étant opposé, nous proposons qu'elle soit effectuée en PAFA. A la suite du traitement antibiotique, l'évolution est rapidement favorable. La CRP passe de 515 mg/l à 106 mg/l en 72h. Le statut local s'améliore nettement avec régression de l'œdème et de l'érythème. A la sortie, Mme. Y développe une poussée d'herpès labial pour laquelle on prescrit un traitement topique. A la suite d'un traumatisme à ski et au vu du contexte clinique, nous effectuons une radiographie de la jambe droite qui montre une fracture spiroïde du tibia droit. Nous mettons en place un plâtre cruro-tibial fendu, effectuons une radiographie de contrôle. Nous prescrivons une antalgie, un certificat médical pour les activités sportives scolaires, une prescription pour une chaise roulante avec appui de la jambe droite. Nous prévoyons un contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Mme. Y rentre à domicile le 05.01.2020. A l'admission aux urgences, Mme. Y n'a pas de douleur abdominale, pas de nausées ni de vomissements. A l'examen clinique, l'abdomen est souple, sans masse palpable, avec une sensibilité en fosses iliaques gauche et droite, sans défense. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire. Nous effectuons une recherche de Clostridium difficile et une PCR des selles. Aux urgences, mise en place d'une hydratation IV associée à 20 mmol de Potassium. Introduction d'un traitement per os de Vancomycine 125 mg - 3 x/jour, qui sera à adapter en fonction du bilan rénal. En l'absence de place à l'HFR Riaz, nous transférons Mme. Y en médecine à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, pour une hospitalisation. A l'admission aux urgences, Mr. Y était orienté aux 3 modes, sans trouble attentionnel, Glasgow score 15/15, les paramètres montrent une tachycardie à 116/min, TA reprise des deux côtés (TA 144/86 mmHg à droite et 148/82 mmHg à gauche). Pendant la surveillance, Mr. Y a eu une hypotension autour de 80/40 mmHg pour laquelle nous mettons Mr. Y en position de Trendelenburg avec une bonne amélioration et nous effectuons aussi un test de Schellong qui revient négatif. Au statut cardiovasculaire, B1B2 sont réguliers, sans souffle audible. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique sans présence de crépitants. Le statut neurologique et digestif est dans la norme. L'ECG 18 dérivations montre un rythme régulier, sinusal, avec une fréquence à 108/minute. Axe normal. QRS à 80. Ondes Q en AVL. Pas de sus ni de sous-décalage. Pas de troubles de la conduction. Au laboratoire, le bilan était dans la norme, les troponines sont à 4 ng/ml à H0 et à 6 ng/ml à H1. Nous effectuons le Score de Genève qui était à 3, ce qui équivaut à 22% de risque d'embolie pulmonaire, raison pour laquelle nous demandons les D-dimère qui étaient 297 ng/l. La gazométrie montre un pH à 7.45, une hypercapnie à 25.3 KPa, une pCO2 à 4.1 kPa et des bicarbonates à 21 mmol/l, lactate à 3.2, saturation 100 % AA. Devant ces résultats qui reviennent plutôt dans la norme, nous attribuons ces douleurs à une origine musculo-squelettique avec une composante anxio-dépressive et nous expliquons à Mr. Y la nécessité d'avoir un suivi psychologique ou psychiatrique. Mr. Y étant cliniquement stable, il rentre à domicile avec sa femme avec un arrêt maladie de 2 jours. A l'admission, le 16.12.2019, Mr. Y est très fatigué, mais sans dyspnée d'effort ou de repos. Malheureusement, vu des conditions bactériologiques du site de Berne, nous avons dû respecter un isolement dans la chambre jusqu'à l'infirmation de la présence des germes BLSE. Sa sortie a eu aussi une coïncidence avec une fermeture provisoire du service. Mr. Y regagne son domicile le 19 décembre 2019. Il ne souhaite pas revenir en ambulatoire ni en stationnaire, mais repasse régulièrement au début, nous voir en consultations ambulatoires. Début janvier 2020, il pèse 79 kg, son poids de base. Au même moment, il présente une dyspnée d'effort sur une probable anémie postopératoire (Hémoglobine 9.7/9.8 g/dl) pour laquelle nous administrons du Venofer IV avec amélioration des symptômes. Il commence à faire lui-même des exercices (tapis roulant acheté à la maison) pour lesquels il augmente régulièrement le nombre de fois faites par jour en employant une distance de 500 m (2-3 fois par jour, puis 3-5/j).Sur le plan psychologique, nous avons proposé un soutien par cardiopsychologue vu le décès récent de son épouse (avec laquelle il avait une très bonne complicité) ainsi que son intervention chirurgicale récente, mais le patient refuse cette prise en charge. Les premières consultations ambulatoires, nous constatons une petite désorientation temporelle que nous considérons comme conséquence d'anesthésie. Nous proposons un suivi neuropsychologique, mais Mr. Y annule son rendez-vous. Les symptômes s'améliorent, pas pour autant s'estomper complètement. Nous apprenons de très mauvaises habitudes alimentaires, avec une adhérence particulière pour les repas gras et pleins de sauces, pizza, etc. Nous passons de très longues discussions diététiques, car la proposition initiale (de venir en ambulatoire suivre des cours diététiques) est aussi déclinée par le patient. Par contre, il nous rassure courant février 2020 avoir commencé à réduire le nombre de repas gras par semaine et à augmenter le nombre de repas sains (salades surtout). À sa dernière visite ambulatoire (mi-février), nous constatons une reprise de 1 kg (soit 81 kg); il dit avoir un très bon appétit et manger plus d'oléagineux. Il affirme aussi avoir plus d'énergie et d'autonomie. Il travaille à la maison sur le tapis roulant réalisant 1 km, 2 fois par jour avec une vitesse de 3,5 km/h. L'examen clinique montre des cicatrices sans particularité, avec un sternum stable, l'examen pulmonaire est normal; la TA 140/80 mmHg, avec une FC à 76 bpm régulier et une saturation de 96% en AA. Sur le plan thérapeutique, nous n'introduisons pas l'IEC qui a été initialement suspendu car les valeurs tensionnelles n'étaient pas élevées. Nous laissons les soins au Dr. X de réévaluer ce traitement. Vu le contexte épidémiologique actuel, Mr. Y préfère ne pas venir nous voir pour la dernière visite de contrôle début mars. Il ne passera pas nous voir à Meyriez où nous déménageons prochainement. Nous lui envoyons une ordonnance pour réaliser une biologie de contrôle de la fonction thyroïdienne (TSH 16,46 mU/l, T4 libre 16 pmol/l - le 23.12.2019) ainsi qu'une rénale et un hémogramme, avec des résultats à suivre par son médecin traitant. Nous le laissons dans les très bonnes mains du Dr. X par la suite, avec le regret que nous n'avons malheureusement pas pu réaliser une réadaptation cardiovasculaire correcte (vu le refus du patient) et nous avons dû nous adapter à sa volonté de faire les choses chez lui et tout seul, mais avec des progrès remarquables. À l'admission, l'examen clinique est rassurant. La patiente bénéficie d'une hydratation IV et d'un traitement de Primperan. Durant l'observation aux urgences, elle reste hémodynamiquement stable et sans plainte. Au vu de la bonne évolution, elle regagne son domicile. À l'admission, l'examen clinique est rassurant. Le laboratoire et le sédiment urinaire sont dans la norme. Durant la surveillance aux urgences, le patient reste hémodynamiquement stable et les contrôles neurologiques se révèlent sans particularité. Pour le retour à domicile, nous remettons au patient une feuille de surveillance neurologique, et nous l'informons qu'il ne doit pas conduire de véhicule à moteur jusqu'au lendemain. À l'admission, Mr. Y rapporte une dyspnée de stade NYHA II, sans douleur thoracique. Il présente également des épisodes de palpitations occasionnelles mais pas d'orthopnée, ni de nycturie. Il mentionne un tabagisme à 40 UPA sevré depuis le 27.11.2019. L'évolution clinique est favorable, sans signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. L'ETT de contrôle du 18.12.2019 confirme une bonne fonction (FEVG à 60%) et VD. Il n'y a pas de valvulopathie, ni d'épanchement péricardique ou pleural résiduel. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, le patient bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi que d'ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, le patient participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire "Au cœur de l'alimentation". L'examen clinique de sortie est sans particularité. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme. Il continuera sa réadaptation cardiovasculaire en janvier 2020. À l'admission, Mr. Y rapporte une dyspnée aux efforts modérée liée plutôt au déconditionnement physique car cliniquement il n'y a pas de signe de décompensation cardiovasculaire. Il ne présente pas de douleur thoracique et cliniquement et électriquement nous ne détectons pas d'arythmie. Sur le plan du réentraînement à l'effort, le patient débute dans un groupe d'intensité faible et progresse tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du tapis roulant à une vitesse de 2.5 km/h pendant 20 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, nous objectivons une augmentation de la distance parcourue (+ 55 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Sur le plan de l'éducation thérapeutique, le patient bénéficie d'un enseignement concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi que d'ateliers diététiques, avec suivi individuel diététique et ergothérapeutique. En particulier, le patient participe au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire "Au cœur de l'alimentation". Sur le plan des corrections des FRCV, le bilan lipidique sous traitement montre un cholestérol total à 2.3 mmol/L, un HDL à 1.05 mmol/L, un LDL à 1.17 mmol/L et des triglycérides à 0.96 mmol/L. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle en ambulatoire dans 2 à 3 mois en s'assurant que la LDL-émie reste dans les valeurs de <1.4 mmol/l. Une hémoglobine glyquée à 6,4% a été décélérée à l'hôpital cantonal début novembre 2019, pour lequel aucun traitement n'a été introduit et nous continuons dans cette optique, conseillant aux patients de respecter un régime hygiéno-diététique ainsi que la perte de poids. Le bilan biologique de sortie met en évidence une hyponatrémie à 128 mmol/l. Le patient est asymptomatique. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle biologique en ambulatoire 2 semaines après la sortie de notre établissement. L'examen clinique de sortie est sans particularité. Mr. Y regagne son domicile le 24 janvier, avec une nette amélioration de sa capacité d'effort et de bonnes notions théoriques diététiques et aussi pratiques, car il perd 3 kg pendant son séjour. À l'anamnèse, nous objectivons un état de stress important chez Mme. Y, qui est très angoissée, mais sans idées suicidaires. Cette semaine de vacances passée auprès de son père, hors de son environnement, a possiblement péjoré son angoisse. Nous préconisons de débuter un suivi en ambulatoire pour améliorer cette angoisse. Indication de reconsulter en cas de péjoration clinique. À l'arrivée aux urgences, la patiente est stable sur le plan HD, normocarde, afébrile, algique (8/10). Au vu d'une symptomatologie et d'un examen clinique suggestifs d'une colique néphrétique, nous effectuons un bilan biologique sanguin, qui revient sans particularité, et des urines, avec du sang ++++. Les investigations sont complétées par un CT scan, montrant un calcul enclavé à la jonction urétéro-vésicale gauche, mesurant environ 7 mm de diamètre avec discrète dilatation de l'uretère et du pyélon, ce dernier mesuré jusqu'à 24 mm. Le CT scan montre également la présence de plusieurs calcifications calicielles des deux côtés, inchangées des deux côtés, la plus grande au niveau du pôle inférieur droit mesurant environ 6 mm de diamètre et de la partie moyenne à gauche, mesurant 9 mm. Présence de plusieurs lésions kystiques de taille et d'allure inchangées par rapport au comparatif, les plus grandes présentant toutes une densité hydrique. Nous prenons alors l'avis de notre collègue de garde pour l'urologie, le Dr. X, qui conseille de laisser rentrer la patiente avec un traitement médicamenteux antalgique optimisé, et de poursuivre la prise en charge par un urologue au choix de la patiente. Il conseille également que la patiente appelle directement l'hôpital en cas de péjoration ou de persistance de symptômes importants malgré le traitement médicamenteux.A l'arrivée, l'ECG montre une tachycardie supraventriculaire à 194 bpm et aux urgences, la patiente va jusqu'à 230 bpm avec un petit effort. Nous débutons des manoeuvres vagales qui ne contrôlent pas la fréquence. La patiente étant connue pour avoir eu de l'asthme, nous prenons un avis auprès de la garde de cardiologie qui propose d'administrer quand même de la Krénosine 6 mg, ce que nous faisons avec bonne résolution de la TSV et une surveillance qui se déroule sans problème. Nous discutons avec Dr. X et prenons l'avis cardiologue de Dr. Y qui propose un traitement par Bisoprolol 2,5 mg et un suivi en cardiologie pour évaluation et adaptation du traitement la semaine prochaine. Pour ce qui concerne l'anémie asymptomatique, nous proposons un suivi chez son médecin traitant. La patiente rentre à domicile avec un traitement et un arrêt de travail. A l'arrivée aux urgences, la patiente est légèrement hypertendue. On observe une normalisation de la tension artérielle sans traitement de notre part. Le bilan biologique et l'ECG sont dans la norme. La patiente rentre à domicile avec continuation de son traitement habituel. A l'arrivée aux urgences pédiatriques, glycémie mesurée à 2,1 mmol/l sans aucun symptôme. Il reçoit une dose de Zofran, ce qui permet de le réalimenter per os sans vomissement. Les suivis de glycémie se normalisent dès la première heure et permettent de le renvoyer à la maison après une dernière glycémie à 3,7 mmol/l. En cas de réapparition d'un vomissement, reconsulter immédiatement aux urgences pédiatriques pour évaluation de la glycémie. A l'arrivée, saturométrie transcutanée proche de la limite inférieure (94%). Ad rinçage nasal avec bon effet et courte surveillance avec saturométrie en continu, toujours >96%. Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite d'un traitement symptomatique (rinçage nasal fréquent, Triofan max 5 jours, Dafalgan et Algifor selon poids en cas de fièvre). Reconsulter si signes de détresse respiratoire, persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. A l'attention de M. Y - SUVA Fribourg Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 28 janvier 2020 le patient susnommé. Pour rappel, ce patient avait présenté une fracture de son 1er orteil droit en avril 2019. On a assisté à une consolidation de la fracture, mais à une repousse anarchique de l'ongle avec une incarnation de son bord latéral. Vu l'inflammation résiduelle avec au contrôle radiologique une image lacunaire, après bilan IRM, une cure selon Kocher a été effectuée le 6 décembre 2019. L'évolution a été progressivement favorable. Le patient a pu reprendre son activité à 100% le 21 décembre 2019. Le dernier contrôle du 28 janvier 2020 étant satisfaisant, j'ai prononcé une fin de surveillance systématique. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X - HFR Billens (RV le 30.01.2020 - HFR Riaz) Cher Ami, Tu verras donc en consultation en date du 30.01.2020 la patiente susnommée. Il s'agit d'une jeune patiente, collégienne en 2ème année, pratiquant régulièrement le football 3-4 fois/semaine. Elle a été victime d'une chute avec probable mouvement de torsion le 10.11.2019. Après bilan IRM, elle m'a été adressée. Il s'agit d'une patiente en BSH. Elle n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie. A l'examen clinique du 19.11.19, on retrouvait un signe du Flot à +. La flexion-extension est d'au moins 120-0-0. Pas de laxité ni de signe méniscal. La mobilisation rotulienne est gênante, sans réelle symptomatologie algique de l'aileron rotulien interne. L'IRM effectué en date du 11.10.2019 mettait en évidence une zone de contusion du pôle inférieur de la rotule mais sans lésion chondrale. Il n'existait pas d'autre lésion associée. Pour cette patiente, j'ai donc proposé un traitement de physiothérapie. Je l'ai revue en consultation en date du 07.01.2020 où elle présentait plutôt des douleurs au niveau de son creux poplité, dans un contexte de raideur de ses ischio-jambiers. Pour cette patiente, j'ai à nouveau prescrit 6 séances de physiothérapie et ai proposé un contrôle à ta consultation. J'ai abordé avec cette patiente la possibilité d'un programme d'infiltration, mais chez une jeune patiente, sans lésion anatomique tout à fait spécifique, je suis plutôt réticent à ce type de prise en charge. En te remerciant d'avance pour ta collaboration, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X, HFR Riaz Cher Ami, Je me permets de t'adresser la patiente susnommée en vue d'une excision chirurgicale d'un kyste palmaire. Il s'agit d'une patiente assistante médicale, massothérapeutique, actuellement en recherche d'emploi, droitière. Elle a constaté l'apparition depuis maintenant plus de 2 ans d'un kyste au niveau de son poignet. Ce dernier la gêne lors de l'utilisation de ses mains. Elle a constaté des fluctuations itératives. Elle est demandeuse d'une prise en charge chirurgicale. Cette patiente actuellement est en BSH. Elle n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. A l'examen clinique, on retrouve un kyste palmaire en regard de sa radiale sur la face antérieure de son radius. Ce kyste est en tout cas centimétrique. Il est relativement adhérent aux plans profonds, sans signe inflammatoire. La mobilité de son poignet en flexion-extension et prosupination est libre. Pour cette patiente, après avoir effectué une radiographie standard, je me permets de te l'adresser en vue d'une excision chirurgicale. En te remerciant et en restant à disposition, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention de la Doctoresse X, cardiologue, Billens A l'attention du Dr. X Cher Y, Je te remercie de m'avoir confié Mme. Y que j'ai vue dans le cadre de ma consultation de médecine physique et du sport le 08.01.2020 pour un problème de luxation récidivante de la rotule D sur dysplasie trochléenne bilatérale de type C. En effet, Mme. Y rapporte plus d'une trentaine de luxations de la rotule D depuis l'âge de 13 ans qui sont à l'origine de plusieurs périodes d'impotence fonctionnelle. Plus récemment, elles deviennent plus invalidantes dans le sens où la patiente doit se doucher assise et porter en permanence une attelle de recentrage rotulien afin d'éviter les luxations de la rotule D et les chutes. Dans ce contexte, tu me l'adresses pour avis et prise en charge. A l'examen clinique, la marche, sans genouillère de recentrage rotulien à droite et à pied nu, montre un mauvais tracking rotulien à droite et la patiente ressent une certaine appréhension que l'on arrive à reproduire au test de Smilie à droite qui reste négatif à gauche. Le reste de l'examen est peu relevant si ce n'est une amyotrophie du quadriceps D dont le périmètre à 15 cm de l'interligne articulaire du genou est de 47 cm contre 48 cm à gauche. Au total, les luxations récidivantes de la rotule D deviennent invalidantes pour la patiente qui n'a pas eu, pour le moment, de prise en charge rééducative bien conduite. Dans ce contexte, je lui explique l'importance d'un suivi rapproché et minutieux afin d'obtenir un résultat sur le long terme. Je l'adresse à cet effet pour une prise en charge physiothérapeutique par un physiothérapeute du sport à raison de 2 à 3 fois/semaine qui sera axée sur un renforcement musculaire puis ré-athlétisation du membre inférieur associé à un travail proprioceptif.Je reverrai la patiente pour un nouveau contrôle le 04.03.2020. A l'attention du médecin conseil de l'Helsana Assurances, CP 1001 Lausanne A l'attention du Dr. X, Service d'angiologie, HFR Riaz A l'entrée : 24 jours de vie, poids d'entrée 4240 g A l'entrée : 45 minutes de vie, et 38 4/7 SA, poids d'entrée 3800 g • Vit K J1, J4 données • OAE -Screening (ou 40 SA) fait • POX-Screening fait • J4 Guthrie fait • J8 Vit D A l'entrée aux urgences, la patiente avait un Glasgow score à 15/15, pas de plainte, paramètres dans la norme. Nous effectuons un bilan biologique qui montre une alcoolémie à 2.09µ, test hépatique légèrement perturbé (ASAT 26U/l, ALAT 30U/l, Ph alcaline 120U/l, GGT 136U/l, lipase 79U/l, bilirubine totale 2.5µmol/l), pas de syndrome inflammatoire, CRP <5mg/l, leucocytes 9.6G/l. Nous effectuons un test de Schellong qui revient positif pour lequel nous prescrivons des bas de contention. Nous effectuons un ECG qui ne montre pas d'anomalie. Nous posons la question à la patiente concernant la consommation d'alcool, elle confirme l'absence d'une alcoolisation chronique. Nous laissons la patiente rentrer à domicile et elle est informée de faire un contrôle chez son médecin traitant par rapport à la maladie de Crohn. A l'entrée aux urgences, la patiente est subfébrile à 37.7°C et présente une tachycardie à 110 bpm pour laquelle nous effectuons un ECG qui montre un rythme régulier et sinusal à 116/min. A l'examen clinique, nous notons une plaie de laparotomie médiane avec un léger signe de tuméfaction et une chaleur dans sa partie proximale avec des signes d'écoulement séreux et de croûtes de l'écoulement séreux dans la partie proximale et distale. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui avait examiné la patiente le 14.01.2020, et qui relève une sensibilité plus marquée à la palpation. Il propose de faire un rinçage de la plaie qui a donné un liquide plutôt clair. Nous effectuons un ultrason des parties molles de l'abdomen qui a mis en évidence la présence d'une collection au niveau supra-ombilicale de 2 cm de profondeur et de 8 mm de longueur et de 3.5 cm en crânio-caudal et une autre petite collection au niveau infra-ombilical de 1 cm. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec activation des soins à domicile pour effectuer un rinçage quotidien de la plaie jusqu'au 30.01.2020, date du contrôle à la policlinique de chirurgie. Concernant le bilan de la syncope, pour compléter les investigations, nous effectuons un test de Schellong et un massage carotidien qui sont sans particularité. A l'entrée aux urgences, le patient est afébrile. Il n'a pas de plainte particulière. Le bilan biologique montre des leucocytes à 18.1 G/l, CRP normale à <5 mg/l, K + à 3.2 mmol/L, Na+ à 135 mmol/l, ALAT à 49 U/l, le reste du laboratoire est aligné. Le sédiment urinaire est normal et nous ne visualisons pas de foyer sur la radiographie du thorax. Nous avons introduit un traitement de substitution par potassium, pantoprazole et buscopan pendant 3 jours. Nous laissons le soin à nos collègues de Marsens de contrôler les électrolytes. Le patient retourne au RFSM Marsens pour poursuivre son hospitalisation. Il a un tube pour la culture de selles qu'il prélèvera à Marsens. Il reviendra en filière des urgences ambulatoires le 13.11 pour un examen clinico-biologique avec résultats de l'urino-culture et coproculture. A l'entrée aux urgences, le patient n'avait pas d'épistaxis mais en prenant les paramètres, nous trouvons une TA à 203/93 mmHg pour laquelle nous donnons 10 mg d'amlodipine avec un bon effet, le deuxième contrôle montre une TA à 156/67 mmHg. Nous laissons le patient rentrer à domicile et nous envoyons avec le patient un rapport provisoire au MT pour faire un contrôle sanguin (contrôle de crase) et un contrôle de TA et voir la nécessité d'adapter son traitement antihypertenseur. A l'entrée aux urgences, les paramètres montrent une tension artérielle à 191/78 mmHg pour laquelle nous mettons la patiente sous surveillance. La tension artérielle baisse spontanément à 161/77 mmHg. Nous effectuons un ECG qui est sans particularité. Vu la clinique et l'évolution spontanée, nous concluons à une crise hypertensive sur douleur et suggérons un contrôle tensionnel chez le médecin traitant à 1 semaine. Pendant la surveillance, nous observons une désaturation à 89% sous air ambiant, pour laquelle une gazométrie est réalisée. La patiente est asymptomatique et la gazométrie est peu inquiétante. La désaturation pourrait donc être explicable par le statut tabagique de la patiente. Nous expliquons la nécessité d'arrêter de fumer et suggérons également un contrôle à distance. En cas d'apparition de symptômes, la patiente reconsultera aux urgences. Une ponction articulaire du coude gauche est effectuée sous scopie, permettant de retirer 4 ml de liquide citrin, peu suspect d'infection, suggérant une arthrite inflammatoire dont l'origine est incertaine. La bactériologie reviendra négative à 5 jours. Il existe certains cas de littérature liant l'administration de bisphosphonates au développement de (poly)arthrite inflammatoire mais nous ne pouvons affirmer le lien de ce cas-ci. Nous initions un traitement symptomatique et proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. A l'entrée, le patient désature à 90% et est tachypnéique à 25/min. L'ECG montre un rythme sinusal régulier sans signe d'ischémie. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec élévation de la CRP sans leucocytose. Les troponines ne montrent pas de cinétique à la hausse. La radiographie du thorax montre un foyer en base gauche. Dans un premier temps, au vu de la suspicion de syndrome coronarien aigu, le patient reçoit de l'aspirine et isoket 2 pushs. Au vu d'un manque de place dans l'hôpital de Riaz, le patient est transféré à l'HFR Meyriez pour une pneumonie basale gauche. Une antibiothérapie par ceftriaxone et clarithromycine est mise en place ainsi qu'une oxygénothérapie. Les hémocultures et les antigènes urinaires sont à pister. A l'entrée, l'examen clinique ne montre pas de signe de traumatisme. On ausculte des râles crépitants à la base pulmonaire D. Le bilan biologique montre une CRP à 19 mg/l, sans leucocytose, un glucose à 5.2 mmol/l et une alcoolémie à 3.09 %o. La radiographie thoracique ne montre pas de foyer mais confirme une bronchite chronique. Une hydratation IV lente par Glucosalin 500ml est instaurée, avec surveillance neurologique, qui reste dans la norme. Le patient dort mais est facilement réveillable. Le médecin de garde du RFSM de Marsens est contacté, et nous organisons un transfert, en accord avec le patient, pour sevrage et suite de la prise en charge de son syndrome de dépendance à l'alcool. A l'évaluation aux urgences, l'examen clinique pulmonaire est sans particularité. Nous effectuons une radiographie du thorax qui est normale et un bilan sanguin qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Au vu de la présence d'une palpation douloureuse au mollet droit, nous dosons également les D-Dimères à la recherche d'une thrombose veineuse profonde/embolie pulmonaire, dosage qui revient négatif. Au vu de la symptomatologie, caractérisée également par des picotements et un larmoiement des yeux et des céphalées, nous suspectons une virose et laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan en réserve pour les maux de tête. Nous proposons une suite de prise en charge chez le médecin traitant. A l'examen clinique aux urgences, l'auscultation pulmonaire est propre sur les deux plages, les bruits cardiaques sont bien frappés et réguliers. L'examen abdominal est sans particularité avec des bruits normo-fréquents et normaux en tonalité et une palpation souple et indolore. Nous retenons le diagnostic d'état grippal. Mr. Y peut regagner son domicile avec une ordonnance de Brufen et Dafalgan. Nous lui proposons de reconsulter un médecin en cas de persistance des symptômes ou d'aggravation. A l'examen clinique aux urgences, nous retrouvons un patient en état général conservé. Au niveau mandibulaire droit, nous retrouvons une tuméfaction de 2 cm rouge et souple, sans adénopathie cervicale. Les tympans sont bien différenciés des deux côtés, le fond de gorge est calme. Nous retenons le diagnostic d'abcès. Avec l'accord de Mr. Y, le Dr. X procède à une incision avec mise en place d'une mèche. Mr. Y peut regagner son domicile, avec contrôle en FUA le 01.02.2020 à 10h45 avec demande d'avis chirurgical. A l'examen clinique, il présente des douleurs de la tabatière anatomique ainsi que de la base du 4ème métatarsien douloureux. Au bilan radiologique, nous n'objectivons pas de fracture. Nous proposons à Mr. Y une immobilisation par attelle plâtrée et un contrôle en policlinique orthopédique, mais Mr. Y refuse l'immobilisation (il signe la décharge). Nous laissons repartir Mr. Y à domicile avec une antalgie simple, pas d'arrêt de travail car refusé par Mr. Y et un contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine car Mr. Y n'a pas de médecin traitant. A l'examen clinique, la loge rénale gauche est douloureuse à l'ébranlement. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous prenons avis auprès du Dr. X qui préconise la réalisation d'un Uro-CT qui revient négatif pour une lithiase ou une dilatation des cavités pyélocalicielles gauches. Les douleurs sont supportables après l'antalgie administrée aux urgences, nous laissons repartir Mme. Y à domicile avec un traitement antalgique simple. A l'examen clinique, Mme. Y présente des douleurs à la palpation du LLI et du gastrocnémien médial sur son insertion proximale. A la radiographie, nous n'objectivons pas de fracture. Devant ce tableau, nous décidons de mettre en place un bandage élastique, une thromboprophylaxie par Clexane, des cannes et une antalgie simple. Nous demandons à Mme. Y de se rendre en consultation de contrôle chez son médecin traitant en milieu de semaine prochaine. A l'examen clinique, Mme. Y présente un épanchement intra-articulaire important avec des douleurs du tibia proximal. A la rx, on retrouve une fracture plateau tibial Schatzker VI à droite. Nous immobilisons Mme. Y dans une attelle jeans à 20° avec thromboprophylaxie par Clexane. Nous laissons repartir Mme. Y à domicile et nous lui remettons un rendez-vous de contrôle le lendemain matin à la FUA. Mme. Y habite en France et souhaite discuter avec son assurance pour décider si elle poursuit sa prise en charge ici ou en France. A l'examen clinique, Mr. Y présente des douleurs des arcs antérieurs des 3 dernières côtes ainsi que des douleurs de l'hypochondre droit. Au laboratoire, les tests hépatopancréatiques sont dans la norme. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture ni complication pulmonaire post-traumatique. Nous laissons donc repartir Mr. Y à domicile avec antalgie et lui recommandons de consulter son médecin traitant la semaine prochaine pour un contrôle clinique. A l'examen clinique, Mr. Y présente un signe de la sonnette sur L4, un déficit moteur distal bilatéral et symétrique 4/5 avec ROT vifs aux 4 membres, sans hyper-réflexie, Babinski - et absence de trouble sphinctérien. Le bilan radiologique initial montre un doute sur une fracture du corps de la vertèbre L4. Après avis du neurochirurgien de garde, nous complétons le bilan par un CT-scan qui ne montre pas de fracture. Le laboratoire montre des leucocytes augmentés à 12.2G/l sans CRP. Selon avis du neurochirurgien de garde, nous gardons Mr. Y pour surveillance neurologique et un complément du bilan radiologique par IRM sera à discuter selon réévaluation clinique le lendemain. À l'examen clinique, nous mettons en évidence un œil rouge, pas de sécrétion, pas de corps étranger à l'éversion des paupières et une lésion en regard de l'iris (corps étranger vs lésion cornéenne). Nous faisons une tentative d'extraction sous anesthésie locale, ce qui est un échec. Nous pratiquons un test à la fluorescéine qui se révèle positif. Mr. Y rentre à domicile avec Tobrex 4x/jour pendant 7 jours, Vitamine A pommade 1x/jour, Lacrycon à la demande. Nous lui donnons comme consigne de consulter en ophtalmologie dans 72h pour un contrôle. A l'examen clinique, nous mettons en évidence une fistule anale. Mr. Y est convoqué en policlinique de proctologie mardi prochain pour la suite de la prise en charge. Il rentre à domicile. A l'examen clinique, nous ne visualisons pas de corps étranger. A l'évaluation avec fluorescéine, nous notons une érosion sur la partie médiale de la conjonctive, d'environ 2x1 mm. Nous prenons alors contact avec le Dr. X, qui donne rendez-vous à Mr. Y le jour même à 14h dans son cabinet pour une évaluation ophtalmologique spécialisée. A l'examen clinique, nous notons une petite tuméfaction douloureuse au niveau de la pli interfessier contralatérale par rapport au site d'intervention, correspondant à un hématome du périnée. Après l'anesthésie locale par EMLA et Rapidocaïne, une incision de l'hématome est réalisée par le Dr. X. Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie. Mr. Y est prévenu de reconsulter en cas de nécessité. A l'examen clinique, on observe une abrasion de l'avant-bras droit de 4 cm x 4 cm et une peau type parchemin. Attitude: Nous désinfectons la plaie et mettons une compresse Adaptic. Tétanos effectué. Antalgie simple. Mme. Y se rendra chez son médecin traitant le 27.01.2010 pour contrôle, évaluation de la plaie et pansement. A l'examen clinique, pas de laxité ligamentaire. La radiographie du genou droit ne montre pas de lésion osseuse. Mme. Y bénéficie d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg, à poursuivre 1x/jour, d'une attelle jeans 20° et de cannes anglaises. Elle sera revue à la consultation du Dr. X dans une semaine. A l'examen, Mr. Y présente une clinique suspecte au niveau de la fibula distale, sans douleur importante ligamentaire. Dans ce contexte, nous réalisons une radiographie qui ne met pas en évidence de fracture claire mais reste douteuse. Nous réalisons donc des radiographies en charge qui ne montrent pas de lésion de la syndesmose et présentent une image suspecte de fracture Weber A. Mr. Y est donc immobilisé dans une attelle Aircast et sera réévalué en policlinique dans 1 semaine. A l'examen, pas de pied tombant. Force en éversion à M4. Suivi clinique; à réévaluer au contrôle à 4 semaines postopératoires. A l'exploration, on ne constate pas d'atteinte du rétinaculum. Nous suturons la plaie avec 3 points d'Ethibond 4.0. Un contrôle sera fait à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. Mr. Y se rendra chez son médecin traitant dans 14 jours pour l'ablation des fils. Tétanos effectué. A noter qu'à l'arrivée aux urgences, Mr. Y présente un malaise vagal. Il reçoit par la suite 4 mg d'ondansetron, puis 30 minutes plus tard nous débutons une réhydratation per os par Normolytoral. Bonne prise de liquide durant l'observation aux urgences pédiatriques.A noter que la microbiologie des prélèvements peropératoires du 10.12.2019 est revenue négative à J14. A noter que Mr. Y présente en salle d'attente 3 épisodes de vomissements. Au vu de son excellent état général lors de la consultation et de l'absence de signes de gravité, nous pensons qu'il s'agit le plus probablement d'une gastro-entérite d'origine probablement virale. Après discussion avec la maman, nous décidons d'une surveillance à domicile (les signes de gravité sont expliqués à la maman et la feuille de consigne donnée). (Cas discuté avec Dr. X) A notre avis, la gêne ressentie par la patiente sur la face antérieure de l'épaule parle en faveur d'une dernière adhérence qui se manifeste également avec une réduction de la rotation externe. L'évolution est tout à fait favorable avec les infiltrations. Prescription de physiothérapie pour continuer le renforcement musculaire. La patiente recommencera à 100% le 29.01.20. Prochain contrôle dans 2 mois. A notre avis, les douleurs principales du patient se situent au niveau de la branche ischio-pubienne gauche. La consolidation est encore en cours, les douleurs et les difficultés que présente le patient sont normales. Actuellement, nous ne posons pas d'indication à une infiltration de la sacro-iliaque mais conseillons au patient une prise en charge physiothérapeutique pour école du dos et balancement postural. Prescription d'un bon pour des séances de natation. Nous lui donnons une ordonnance pour une paire de cannes anglaises et lui conseillons de marcher avec également des bâtons de nordic walking. Prochain contrôle clinique dans deux mois. Arrêt de travail à 100% prolongé jusque-là. A notre avis, les séances d'infiltrations chez nos collègues d'antalgie seront bénéfiques à but thérapeutique et diagnostic. On attend que toutes les séances d'infiltrations soient effectuées et on reverra le patient après. On prit nos collègues d'antalgie de nous transmettre les rapports afin d'avoir une vision de l'évolution. A nouveau, on discute avec les 2 filles du patient des options thérapeutiques possibles. Celles-ci savent déjà que l'option thérapeutique optimale consisterait à pratiquer une amputation trans métatarsienne du 5ème rayon. Chez ce patient très âgé, toute chirurgie de ce type l'exposerait à un risque majeur de complication sans pour autant garantir de retentissement favorable, à terme, sur la qualité de vie. On informe aussi les filles du patient que la situation peut dégénérer, se traduisant le cas échéant par un possible risque vital. Nous restons d'avis que l'option chirurgicale a peu de chance d'impacter positivement la qualité de vie. De leur côté, les 2 filles du patient sont également favorables à une attitude plutôt palliative en ce qui concerne son pied dans ces circonstances. Nous procédons à la réfection du pansement après désinfection à la Bétadine. Nous ne prévoyons pas de revoir le patient mais nous restons à disposition. à préciser avec Dr. X à préciser cause avec Dr. X A recontrôler en ambulatoire A reçu à la permanence : 40 mg de Pantozol per os, 1g de Novalgin i.v. et 2 mg de Morphine i.v. Transfert en chirurgie à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. A reçu à la permanence : Brufen 400 mg p.o, Novalgine gouttes 500 mg p.o., Morphine 0.5 mg i.v. Venflon Pansement avec Ialugen Gaz après rinçage à l'eau tiède et désinfection Transfert aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale. A reçu une dose d'amoxicilline 340 mg aux urgences. A reçu 1 g de Novalgine en gouttes à la permanence. Patient adressé aux urgences de Fribourg pour évaluation (US et/ou consult gynéco). A reçu 1g po Co-Amoxi aux urgences + la dose du matin en partant. Attitude: • retour à domicile avec contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h, soit le 10.01.2020 • Co-Amoxi 1g po 3x/j pendant 7 jours + traitement symptomatique antalgique par Dafalgan/Irfen • patient avisé de reconsulter avant en cas de péjoration clinique (fièvre, écoulement purulent, symptômes neuro/ORL). A réévaluer à distance de l'angine à streptocoque. A réévaluer chez le médecin traitant. A Dr. X : Examen clinique Hémo-Q : 98 g/L Laboratoire Recherche d'anticorps irréguliers Nexium 80mg IV puis PSE 8mg/h Beriplex 1000UI sous pompe Contact Gastro-entérologue de garde (Dr. X) A Fribourg : anamnèse et status ECG poursuite du Nexium en continu contact Dr. X et Dr. X. A savoir qu'entre-temps, le patient a attaqué l'hôpital à cause de l'apparition de cette scapula alata. Il dit qu'il ne veut pas m'attaquer personnellement, qu'il n'a rien contre moi. Je veux bien accepter la situation telle quelle. Introduction d'un traitement de physiothérapie pour renforcer les stabilisateurs de l'omoplate et stimuler le muscle dentelé antérieur. Poursuite d'un arrêt de travail. Prochain rendez-vous chez moi le 05.03.2020. A ce moment-là, on devrait avoir une réponse de l'AI pour une éventuelle reconversion professionnelle. A savoir qu'il est atypique de présenter une 2ème varicelle, mais anamnestiquement première varicelle peu forte donc possiblement dans ce contexte de refaire une varicelle. Actuellement, enfant qui ne fait pas d'infections à répétition donc nous n'avons pas d'argument pour penser à un déficit immunitaire. Nous vous laissons le soin de suivre cela à distance, si Mme. Y présente d'autres signes d'infections à distance. A son arrivée aux urgences, la patiente est stable sur le plan HD, et se plaint de céphalées pulsatiles. Nous administrons 20mg de Nifédipine et 10 mg de Trandate qui diminuent les pressions artérielles à 142/96 mmHg. La patiente bénéficie d'un CT cérébral qui retrouve une lame d'HSA en pariétal gauche. Nous prenons un avis chirurgical qui propose une surveillance en MEDU sous responsabilité de la médecine pour contrôle neurologique et adaptation TA, de répéter le CT scan à 24-36 h et de prendre un avis neurologique pour discuter la nécessité d'effectuer un CT scan injecté à la recherche d'une cause anatomique prédisposant à l'HSA. A son arrivée aux urgences, la patiente est stable sur le plan HD, mais très algique. Nous administrons alors 1g de Dafalgan per os, Voltaren 75 mg et 2 mg de Morphine, permettant de contrôler la symptomatologie. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, mais le sédiment urinaire est caractérisé par des nitrites, des leucocytes et du sang. Au vu d'une symptomatologie suggestive d'une colique néphrétique, nous effectuons un CT scan, ne montrant pas de calculs urinaires mais mettant en évidence une pyélo-urétrite sans néphrite. Nous débutons alors un traitement antibiotique par Rocephin 2 g IV aux urgences, puis Ciprofloxacin 500 mg 2x/jour pour 7 jours, et nous prescrivons également un traitement symptomatique par Dafalgan, Brufen et Buscopan. Nous organisons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires dans 72 h, avec un contrôle clinique, biologique et l'interprétation de l'urotube. Nous conseillons également à la patiente de prendre rendez-vous avec un urologue pour un bilan spécialisé de ces infections urinaires récurrentes. La patiente rentre à domicile. A son arrivée aux urgences, la patiente se plaint de céphalées du côté droit avec photophobie et phonophobie. L'examen neurologique est normal. Au vu d'une symptomatologie évoquant une migraine sans aura, nous administrons du Voltaren 75 mg et du Zomig intranasal, permettant de soulager la symptomatologie. Nous laissons alors rentrer la patiente avec un traitement par Tilur 60 mg 2x/jour pour 4 jours + Dafalgan, Zomig et Motilium en réserve, et nous conseillons un contrôle chez son neurologue traitant en cours de la semaine prochaine. La patiente demande également un conseil pour des neurologues à l'hôpital cantonal, et nous lui donnons les coordonnées du Prof. X et de Dr. X.A son arrivée aux urgences, le patient est stable sur le plan HD, sans plainte particulière sauf une sensation de poids et étirement au niveau testiculaire et du bas du ventre, sans douleur claire. Le bilan biologique est dans la norme (pas de leucocytose, CRP dans la norme, bonne fonction rénale, Hb dans la norme), et les urines sont propres. Nous effectuons également un urotube et une recherche de MST (gonocoque, chlamydia), et nous donnons rendez-vous au patient le 14.01.2020 pour l'interprétation des résultats et pour bénéficier d'un US testiculaire. Le patient est prévenu de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. A son arrivée aux urgences, on retrouve une patiente calme collaborante avec un examen somatique sans particularité notable. Sur le plan psychiatrique, on retrouve une patiente avec une thymie d'allure dépressive sans idéation suicidaire, sans hallucination associée, sans signe d'imprégnation de toxiques. Un avis auprès de la psychiatre de garde confirme la mise en place d'un PAFA pour une institutionnalisation au RFSM Marsens. Nous réalisons également un dosage urinaire des amphétamines qui est en cours. La patiente est transférée au RFSM Marsens en ambulance. A son arrivée, Iliran est agité, pleure et est fébrile à 38.8°C avec une tachycardie à 200/min mais sans signe de décompensation cardiaque. Par la suite, il est calme en box, avec un bon état général, joue et présente une amélioration de la tachycardie à 156/min malgré la persistance de l'état fébrile et garde des saturations en oxygène dans la norme. Nous n'objectivons pas de cyanose péri-buccale. Au vu du bon état général, Iliran peut rentrer à domicile avec contrôle clinique chez le pédiatre demain. A son arrivée aux urgences, il reçoit une dose d'Algifor et de Buscopan et s'endort. Le lendemain matin, il ne présente plus de douleur. Nous prenons un avis auprès du Dr. X, qui propose d'intensifier le traitement antalgique et d'introduire une diète sans protéine de lait de vache ni gluten. A son arrivée aux urgences, la patiente est stable sur le plan HD, et avec de bonnes saturations à l'AA. Nous effectuons un bilan biologique, qui ne montre pas de CRP élevée ni de leucocytose, et une radiographie de poumon, qui est normale. Nous retenons alors un diagnostic de décompensation de sa bronchite asmatiforme, et nous intensifions le traitement par Symbicort (200 mg 2x/j) ainsi que du Ventolin (4x/j +4x en R), et nous débutons un traitement par Prednisone 50 mg pour 3 jours (cps donnés à la patiente). La patiente prendra rendez-vous avec son médecin traitant en début de la semaine prochaine pour une réévaluation clinique. Reconsulter aux urgences si besoin. A son arrivée aux urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique. Elle se plaint de céphalées pulsatile. L'examen clinique, l'ECG et le bilan biologique sont dans la norme, hormis la présence dans les urines de leucocytes et nitrites, raison pour laquelle nous débutons un traitement par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Le contrôle de la tension artérielle est obtenu après administration de Nifédipine et Trandate 10 mg IV avec disparition des céphalées. Mme. Y peut alors regagner son domicile. Nous lui recommandons de consulter son médecin traitant pour adaptation de son traitement antihypertenseur. A son arrivée aux urgences, la patiente reçoit 1g de Dafalgan, permettant un bon contrôle de la symptomatologie algique. Le bilan biologique montre une perturbation des tests hépatiques avec ASAT 120, ALAT 66, Gamma-GT 53. Lipase et bilirubine sont dans la norme, mais avec bilirubine directe perturbée. Pas de CRP, leucocytes 12.9. Nous effectuons alors un US aux urgences (Dr. X), qui montre une probable cholélithiase biliaire avec un épaississement de la paroi de la vésicule, et qui revient positif pour un Murphy échographique. Après une discussion du cas avec le Dr. X, nous convoquons la patiente le lendemain pour un contrôle du bilan biologique ainsi que la réalisation d'un US abdominal complet. Le cas sera à rediscuter avec le Dr. X pour décider de la suite de la prise en charge. La patiente rentre à domicile. A son arrivée aux urgences, le patient est en ACR, massé et ventilé par nos collègues ambulanciers. Début de la réanimation cardiaque: massage cardiaque externe, mise en place des patchs de défibrillation (premier rythme: AESP) puis LUCAS et intubation orotrachéale: EtCO2 9mmHg puis diminution rapide à 2mmHg. Dans l'intervalle, nous prenons connaissance des directives anticipées du patient qui ne souhaitait pas de réanimation. Nous prenons le temps de discuter avec sa femme et sa fille de la situation et décidons finalement de stopper la réanimation après 25 min au vu de l'évolution critique, du souhait présumé du patient et de ses antécédents et comorbidités. Décès à 00h50. A son arrivée aux urgences, le patient est stable sur le plan hémodynamique et se plaint surtout d'une faiblesse et de difficultés respiratoires. Nous effectuons un bilan complet, comprenant radiographie (ne montrant pas de pneumothorax, pas de foyer), un ECG (sans particularité avec un rythme sinusal régulier) et un laboratoire (sans syndrome inflammatoire, légère hypoxémie à la gazométrie, D-dimères négatifs). Par la suite, nous notons une amélioration clinique de l'état du patient, qui devient moins faible, plus détendu et collaborant. Les investigations effectuées étant sans particularité, nous concluons à un probable trouble somatoforme inaugural lié au stress de l'armée et le patient peut rentrer à la caserne. A son arrivée aux urgences, le patient est stable sur le plan hémodynamique. Il se plaint d'une toux en exacerbation et d'une dyspnée en augmentation, d'une péjoration des douleurs thoraciques diffuses de type brûlures/pics péjorées lors des respirations profondes et de la toux, ainsi que des brûlures mictionnelles et d'une pollakiurie. Nous effectuons un bilan biologique qui montre l'absence de leucocytose, mais une CRP à 67 mg/l, une bonne fonction rénale et une hémoglobine à 103 g/l. Une radiographie du thorax est également effectuée et ne montre pas de foyer pulmonaire mais elle est notable pour une surélévation de la coupole diaphragmatique à droite. Nous décidons alors de compléter le bilan avec des D-Dimères qui reviennent positifs à 1091 ng/ml. Par la suite, un CT scan thoracique est également effectué et ne montre pas d'embolie pulmonaire ni d'anomalies du parenchyme pulmonaire. Nous concluons alors à une probable pleurite post-pneumonie, et laissons rentrer le patient à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan, Brufen et Toplexil pour la toux. A signaler la découverte fortuite d'un bloc de branche gauche nouveau sans aucun symptôme pouvant évoquer un syndrome coronarien, pour lequel nous vous conseillons de poursuivre les investigations avec une échocardiographie en électif. A noter que le patient a bénéficié en 2015 d'une coronarographie montrant une sclérose coronarienne sans lésion significative. La suite de la prise en charge se fera chez le médecin traitant. A son arrivée aux urgences, Martin présente un faux croup léger avec absence de stridor au repos et absence de syndrome de détresse respiratoire, raison pour laquelle il reçoit une dose de Betnesol 0.25mg/kg et est gardé en surveillance 30 minutes. Durant son observation aux urgences, il présente une péjoration clinique progressive où nous notons l'apparition d'un tirage sus-sternal et d'un stridor inspiratoire au repos, raison pour laquelle il nécessitera l'administration d'Adrénaline en nébulisation à deux reprises. Nous remarquons une persistance d'un léger stridor lors du repos avec augmentation lors d'effort. Au vu de l'état général rassurant de l'enfant, nous le renvoyons à domicile avec conseil de surveillance et traitement donné.A son arrivée aux urgences, nous avons pratiqué un rinçage avec une solution physiologique qui a permis l'amélioration de la symptomatologie douloureuse. Le status ophtalmologique montre un œil normal, sans rougeur. Pas de photophobie, réflexe pupillaire normal. Pas de corps étranger. Nous prescrivons un traitement de Tobrex gouttes ophtalmiques à poursuivre pendant 3 jours. Si persistance de la symptomatologie, le Mr. Y est invité à consulter un ophtalmologue demain. A son arrivée aux urgences, nous constatons une hernie incarcérée à droite avec des vomissements verdâtres. Après avoir fait un consilium chirurgical au HFR et suite à la demande de nos chirurgiens, nous transférons l'enfant. Au vu de l'absence de place à l'Inselspital, nous l'adressons à l'HEL à Lausanne pour suite de la prise en charge. A son arrivée aux urgences, nous effectuons un bladder scanner qui met en évidence 900 ml dans la vessie. Nous mettons une sonde vésicale en place qui donne 1300 ml avec une amélioration. Un lavement a été effectué avec bonne efficacité. Après avis du Dr. X, chirurgien de garde, le Mr. Y peut rentrer à domicile avec un traitement laxatif et une sonde vésicale en place. Il prendra rendez-vous dans une semaine pour un contrôle clinique et ablation de la sonde vésicale chez son médecin traitant. A son arrivée aux urgences, nous retrouvons un Mr. Y hémodynamiquement stable avec un examen neurologique sans anomalie notable. Sur le plan cutané, nous retrouvons une plaie superficielle frontale droite horizontale de 1 cm de longueur sans saignement actif associé. Nous décidons de parer la plaie par la pose d'un point de suture au fil 6-0 sans complication per geste. Devant l'examen clinique rassurant, nous décidons d'un retour à domicile avec réévaluation de la plaie le 03.01 par le pédiatre traitant et l'ablation du point de suture à J5. A son arrivée aux urgences, on retrouve un Mr. Y présentant sur le plan orthopédique une contracture en regard du muscle deltoïde droit et trapézoïde droit avec une douleur d'horaire mécanique. On ne retrouve pas d'impotence fonctionnelle ni de déficit sensitivo-moteur. L'examen de la coiffe des rotateurs droits est sans particularité. Devant le bilan clinique rassurant, nous décidons d'un retour à domicile sous couvert d'une antalgie par pallier 1 et 2 ainsi que de myorelaxant. A son arrivée aux urgences pédiatriques, le Mr. Y est stable sur le plan cardiopulmonaire sans signe de choc et sans détresse respiratoire. Dans notre évaluation initiale aux urgences, nous réalisons un E-fast où nous suspectons une petite quantité de liquide libre dans le petit bassin. A son arrivée, il est irritable, pleure ++ non examinable. Après une dafalgan suppositoire 80 mg, il reprend progressivement l'hydratation per os en petite quantité et tête calmement sa lolette. La maman a organisé un suivi avec la sage-femme dans 12 heures. Au vu de l'amélioration de l'état général, le Mr. Y rentre à domicile avec antalgie et consigne de stimuler l'hydratation. A son arrivée, le Mr. Y est stable sur le plan hémodynamique, avec de bons paramètres vitaux et en bon état général. La radiographie effectuée l'après-midi du 06.01.2020 ne montre plus la cardiomégalie suspectée lors de la radiographie précédente. Au vu de ce résultat et du bon état clinique du Mr. Y, un diagnostic de tamponnade cardiaque est peu probable. Le Mr. Y peut alors regagner son domicile avec le traitement antalgique déjà prescrit par les collègues de la nuit. Reconsulter si péjoration de l'état clinique. A son arrivée, le Mr. Y est stable sur le plan hémodynamique, normocarde, avec TA 115/75 mmHg et à l'ECG, nous ne trouvons pas d'anomalie notable. Au vu d'une histoire clinique de suspicion récente de thrombose veineuse profonde avec D-Dimères élevés, anticoagulé depuis le 10.01 par Clexane, sans imagerie réalisée pour l'instant, nous décidons d'effectuer un CT-scanner à la recherche d'une embolie pulmonaire, montrant 2 embolies pulmonaires sous-segmentaires bilatérales très distales avec infarctus à droite d'une partie du segment 8. Nous changeons alors le traitement anticoagulant avec l'introduction du Xarelto 15 mg 2x/jour pour 3 semaines, puis 20 mg 1x/jour. Nous demandons également une consultation angiologique et un ultrason des membres inférieurs à l'HFR Fribourg (merci de contacter le service d'angiologie si la convocation n'est pas reçue dans les prochains jours). Nous introduisons également un traitement antalgique par Dafalgan, Irfen, ainsi que Pantozol en protection gastrique. Nous conseillons également d'effectuer une échocardiographie cardiaque à 3 mois pour évaluer la fonction et la surcharge du ventricule droit, à organiser par le médecin traitant. A son arrivée, le Mr. Y est tendu en présence de ses parents. Les parents rapportent que leur fils a des propos incohérents depuis le 28.12.2019 et qu'il aurait consommé de nouveau des stupéfiants. En entretien, le Mr. Y reste évasif sur la cause de sa tension interne. Nous demandons un avis à la psychiatre de garde qui, après une évaluation du Mr. Y, propose une hospitalisation en mode volontaire à Marsens, ce que le Mr. Y et ses parents acceptent. A son arrivée, le Mr. Y présente une hypertension à 200/100 mmHg et nous administrons de l'Adalat, la tension se normalise par la suite. Nous effectuons un sédiment urinaire qui ne met pas en évidence de protéinurie. L'ECG aux urgences ne montre pas d'élément inquiétant, le laboratoire montre des troponines à 6 ng/ml et des CK à 275 U/I. Nous effectuons un 2ème train de troponines qui revient à 7 ng/ml. Nous prescrivons alors un arrêt de travail d'une semaine au Mr. Y avec du Temesta en réserve, qui sera par la suite suivi par le service de psychologues de son entreprise. A son arrivée, le Mr. Y présente une tachycardie irrégulière vers 150 bpm associée à une hypertension artérielle à 200/120 mmHg. Il n'y a pas de signes d'insuffisance cardiaque et l'on note un souffle d'insuffisance mitrale. L'ECG objective une fibrillation auriculaire avec une image de bloc de branche gauche incomplet et un bêta-bloquant est administré afin de limiter la réponse ventriculaire. L'arythmie se cardioverse spontanément par la suite. Au laboratoire, la TSH est normale et il y a une légère élévation de la HS-troponine mise sur le compte de l'arythmie paroxystique. Sur le plan rythmologique et en raison d'un score de CHA2DS2-VASc, une anticoagulation orale est débutée et nous poursuivons le bêta-bloquant per os. Nous recommandons au Mr. Y de prendre contact avec le Dr. X, cardiologue traitant, pour prévoir la suite de la prise en charge et des investigations. Concernant la symptomatologie de corps étranger dans la gorge, elle ne fait pas évoquer un angor. Suspectant un reflux gastro-oesophagien, nous débutons un traitement d'épreuve par IPP. A son arrivée, le Mr. Y est très algique. Au triage, il a reçu 10 mg de morphine per os avec une bonne efficacité. Au vu de la bonne évolution clinique et suite à la discussion du cas avec le Dr. X, le Mr. Y peut rentrer à son domicile avec l'antalgie standard et du Tramal. A son entrée aux urgences, la Mme. Y présente de fortes douleurs en loge rénale droite. Elle reçoit du Fentanyl 75 microgrammes à 2 reprises avec un soulagement temporaire des douleurs. Le laboratoire montre une légère perturbation des tests hépatiques avec ALAT à 64 U/l et GGT à 73 U/l. Le reste du laboratoire est aligné. Nous laissons le soin à son médecin traitant de contrôler les tests hépatiques à distance. Le stix et sédiment urinaire montrent du sang +++ mais le reste est normal. Le test de grossesse urinaire revient négatif. Il n'y a pas de calcul visible.La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique et spasmolytique. Elle contrôlera elle-même sa température. Nous lui donnons également un arrêt de travail jusqu'au 11.11. Elle viendra en filière des urgences ambulatoires le 11.11 pour un examen clinico-biologique et ultrason abdominal. • À suivre. • À suivre en ambulatoire • À un an et 3 mois postopératoires, la patiente présente une persistance des douleurs. Nous recommandons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse, ce qui pourrait augmenter la mobilité et diminuer les douleurs de la patiente. La patiente est informée des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. • À 1 an post-traumatique, le patient présente une évolution favorable. Néanmoins, il présente une limitation de la rotation interne ainsi que des sensibilités irrégulières de l'épaule. Nous conseillons au patient de continuer les exercices de mobilisation de l'épaule à l'aide d'une bande élastique. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. • À 1 an post-ablation du matériel d'OS, le patient présente une très bonne évolution. L'examen clinique ne met pas en évidence de défaut d'axe ou de rotation. Nous expliquons au papa qu'en cas de suspicion de trouble de la croissance, il peut venir reconsulter avec le patient. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • À 1 année postopératoire, le patient présente une excellente évolution. Pas de trouble de la croissance au niveau du poignet G. Prochain contrôle dans 1 année. • À 1 mois du traumatisme, l'évolution est satisfaisante, la patiente peut dès lors enlever l'attelle Stack, suivre ses exercices d'auto-mobilisation à domicile, avec le suivi ergothérapeutique. Fin de prise en charge. • À 10 semaines postopératoires, le patient présente une cicatrisation retardée. Nous demandons au patient de continuer à protéger sa plaie. Nous reverrons le patient dans 3 semaines pour un contrôle radioclinique. Poursuite de la charge protégée avec une semelle carbone. • À 122mmol/l le 19.12.2019, restriction hydrique à 1000ml/24h puis à 800ml le 23.12.2019 puis stop restriction hydrique (retour à domicile et refus de soins). Pas d'investigation avec CT en accord avec la patiente et sa famille. • À 14 mois postopératoire, l'évolution radioclinique est très favorable. Le patient est très souvent exposé au froid ce qui lui cause des douleurs, raison pour laquelle on propose une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le patient est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. L'intervention est agendée pour le 10.02.20. • À 2 semaines du traumatisme, le patient présente une persistance des douleurs, raison pour laquelle nous organisons une IRM du poignet à la recherche d'une éventuelle fracture non déplacée. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen. Prescription de Novalgine et d'un bon de physiothérapie pour renforcement musculaire. • À 3 ans de l'ostéosynthèse de la clavicule, le patient présente un excellent résultat sans gêne du matériel d'ostéosynthèse, ce qui par conséquent ne nécessite pas une AMO. Les douleurs du patient sont dues à une contracture du muscle trapèze dans ses faisceaux supérieurs, suite à sa chute en novembre 2019. Pour cela, nous prescrivons des séances de physiothérapie. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. • À 3 mois et demi le patient présente un bon résultat radioclinique. Nous augmentons la charge de 15 à 30 kg. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique dans 4 semaines. Le patient est autorisé à des activités telles que la piscine. Pas d'autorisation de conduite. • À 3 mois post-opératoire, la patiente présente une évolution favorable. Nous l'encourageons à poursuivre les exercices quotidiens à domicile afin de regagner les amplitudes qui lui manquent. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 28.02.2020, puis reprise à 50% dès le 29.02.2020 jusqu'au 13.03.2020. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines. • À 3 mois postopératoires à D, et 1 an postopératoire à G, la patiente présente une bonne évolution. Nous prescrivons des séances d'ergothérapie afin de lutter contre la tendinite de De Quervain débutante à G, et aussi pour regagner la mobilité au niveau des poignets. Nous prescrivons à la patiente une crème anti-inflammatoire pour les douleurs du poignet G. Prochain contrôle dans 6 semaines. • À 5 ans de l'implantation d'une hémi-prothèse du genou G, le bilan radiologique est rassurant, sans signe de descellement prothétique. En ce qui concerne les podalgies G, actuellement les semelles orthopédiques portées par le patient corrigent bien le pes plano valgus, je ne propose donc pas de les changer. Un nouveau contrôle radiologique est prévu dans 2 ans. • À 6 mois de la lésion susmentionnée, la patiente souffre d'un conflit sous-acromial lié à la cicatrisation épaissie. On lui propose une infiltration mais la patiente ne souhaite pas de gestes invasifs. On lui prescrit donc des séances de physiothérapie pour décompression de la tête humérale et US, accompagnée d'une cure anti-inflammatoire pour 2 semaines (Voltarène Retard 2 X par jour sous protection gastrique). Poursuite de l'arrêt de travail à 75% et prochain contrôle dans 6 semaines. • À 6 mois et demi post-traumatique la patiente présente une instabilité chronique de la symphyse pubienne qui est symptomatique pendant l'effort. Nous expliquons à la patiente qu'en cas d'attitude conservatrice il faudrait qu'elle supporte les douleurs. Une option alternative serait la mise en place d'une ostéosynthèse par plaques avec éventuelle greffe osseuse. Pour une telle opération, la patiente souhaite encore réfléchir, elle se présentera à notre consultation dans 2 mois le 17.03.2020. • À 6 semaines de l'infiltration sous-acromiale, le patient présente une excellente évolution. Nous lui demandons de poursuivre les séances de physiothérapie afin de renforcer l'action du muscle supra-épineux et demandons au patient de réaliser les exercices à domicile quotidiennement. Le patient peut se mobiliser sans restriction d'amplitude ou de charge. Nous reverrons le patient le 11.03.2020 pour un contrôle clinique. • À 6 semaines de l'intervention, le patient présente une évolution favorable, néanmoins, afin d'augmenter le potentiel de rééducation, nous proposons au patient de prendre du Brufen 600 mg 3x/jour pour une durée de 2 semaines avec une couverture gastrique par Pantozol 20 mg. En cas de fortes douleurs la nuit, le patient peut prendre du Tramal en gouttes. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour les 6 prochaines semaines, ce jusqu'au 06.03.2020. Nous le reverrons pour un contrôle clinique le 04.03.2020. • À 6 semaines post-infiltration, la patiente présente une bonne évolution. Nous lui demandons de poursuivre les séances de physiothérapie ainsi que d'effectuer des exercices à domicile et ceci pour les 6 prochains mois. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. En cas de péjoration des douleurs, il faudra directement fixer un rendez-vous pour une infiltration sous-acromiale. • À 6 semaines post-infiltration, le patient présente une excellente évolution. Nous demandons au patient de poursuivre, à la maison, des exercices quotidiens pour la mobilisation de l'épaule afin de maintenir, voire d'améliorer, son statut actuel. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin.A 6 semaines post-opératoires, l'évolution radioclinique est favorable. J'autorise Mme. Y à ne plus porter son attelle amovible et lui recommande de poursuivre les séances de physiothérapie sous forme de mobilisation du poignet sans charge. Je lui remets une nouvelle ordonnance à cet effet. Je la reverrai dans 6 semaines pour un nouveau contrôle radioclinique. Pas d'incapacité de travail remise lors de cette consultation. A 6 semaines post-opératoire, Mme. Y présente un résultat satisfaisant. Nous demandons à Mme. Y de faire une charge progressive pour les 8 prochaines semaines. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique le 10.03.2020. En cas de très bonne évolution, Mme. Y pourra annuler son rendez-vous. A 6 semaines post-opératoires, Mme. Y présente une bonne évolution. Retrait des cannes dès à présent. Physiothérapie pour mobilisation libre avec charge complète. Prochain contrôle radioclinique le 10.03.2020 à notre consultation. Mme. Y, travaillant en tant qu'assistante en pharmacie, nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au prochain rendez-vous. A 6 semaines post-opératoires, Mme. Y présente une excellente évolution. Nous rassurons Mme. Y sur les douleurs musculaires autour de la hanche et prescrivons à cet effet de la physiothérapie ainsi que pour renforcement musculaire. Nous réexpliquons à Mme. Y que les mouvements extrêmes d'extension de hanche avec rotation externe ou de flexion de hanche avec rotation interne sont interdits. Mme. Y est autorisée à nager à nouveau. Mme. Y, se présentant inquiète, nous lui proposons un nouveau contrôle dans 6 semaines, elle nous a dit qu'elle nous téléphonera si elle souhaite prendre ce rendez-vous, le cas échéant prochain contrôle à 1 an le 24.11.2020. A 8 semaines post-traumatisme, Mr. Y présente une bonne évolution. Nous demandons à Mr. Y de poursuivre les séances de physiothérapie et d'ergothérapie. Retrait des orthèses aux 2 poignets. Début de mobilisation en charge progressive et ce jusqu'à charge complète. En raison de la présence d'une hypersudation accompagnée de fourmillements au niveau des mains, nous demandons la réalisation d'un ENMG au neurocentre de Fribourg. Nous reverrons Mr. Y dans 5 semaines pour un contrôle radioclinique. Si les douleurs de l'articulation acromio-claviculaire venaient à persister, Mr. Y pourrait bénéficier d'une infiltration de l'articulation acromio-claviculaire. A 9 mois post-plastie du LCA, excellente évolution clinique. Mr. Y peut reprendre toutes activités sportives. Il continue la physiothérapie pour tonifier la musculature du quadriceps. Je lui prescris encore 9 séances de physiothérapie puis il fera lui-même des exercices au fitness. Je le revois à une année post-opératoire pour un contrôle clinique le 22.4.2020. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès aisselle droite. Abcès au niveau de la fesse droite le 13.01.2020. Abcès au niveau 1/3 proximal du bras gauche sur la face antérieure le 30.12.2019 (DD: kyste surinfecté). Abcès au niveau pariétal du crâne le 01.06.2019 >possible poil incarné. Ablation de calcification au niveau d'un ancien abcès crânien le 04.07.2019. Cure de canal carpien droit. Bypass gastrique. Abcès axillaire à droite le 07.01.2020. Abcès axillaire droit. Abcès axillaire gauche. Abcès axillaire gauche de +/- 1.5 cm, drainé le 25.01.2020. Abcès centimétrique face interne cuisse/fesse droite le 06.08.2018. Abcès cervical. Abcès cervical droit. Abcès cortico-sous-corticaux fronto-pariétaux gauches de 10 x 12 mm et 6,5 x 6 mm de diamètre. Abcès cutané débutant le 30.01.20, avec: >lésion trop précoce pour être incisée. Abcès cutané inguinal droit le 02.01.20. Abcès cutané pubien de 2 cm le 22.01.2020. Abcès de la cuisse. Abcès de la fesse droite, de 3x5 cm, le 06.01.2020. Abcès de la glande de Bartholin de la grande lèvre gauche. Abcès de la grande lèvre droite. Abcès de la nuque le 01.01.2020. Abcès de la paroi thoracique à droite en 2009. Tuméfaction de la gencive supérieure le 24.09.2017. >post pose de jaquette dentaire (aux Philippines). Douleurs abdominales à J8 post-opératoires d'une hystérectomie totale avec lésion urétrale droite le 25.12.2019 avec: >vomissements répétés. Abcès de la petite lèvre gauche. Abcès dentaire. Abcès dentaire de la dent 64. Abcès dentaire débutant. Abcès dentaire droit en 2011. S/p TURP en 2010. S/p appendicectomie et cure d'hernie abdominale dans l'enfance. Malaises d'origine indéterminée le 23.01.2017. Chute accidentelle le 30.09.2018. Abcès dentaire le 28.01.2020. Abcès dentaire maxillaire inférieur D le 03.05.2015. Abcès d'un kyste sébacé sous l'omoplate gauche le 22.01.2020. Abcès en regard de la région sacro-coccygéne. Abcès en regard de la région sacro-coccygéne (contrôle à 24 h). Abcès en regard de têtes de 2ème et 3ème métatarses pied droit sur mal perforante plantaire. Abcès face palmaire main gauche. Abcès face postérieure de la cuisse droite le 20.01.2020. Abcès fesse D. Abcès fesse D 3 x 5 cm le 06.01.20. Abcès glande de Bartholin à gauche chez une patiente 2G 2P de 53 ans. Abcès grande lèvre gauche. Pyélonéphrite gauche. Anémie normochrome normocytaire à 114 g/l. Abcès hépatique lobe droit compatible avec une amibiase hépatique le 07.01.2020. Abcès hépatique 07.01.2020 >Sous antibiotiques po (augmentin-ciproxine) depuis le 25.12 >pas de porte d'entrée claire (pas d'anamnèse pour diverticulite, tuberculose). Abcès inguinal à droite le 03.01.2020. Abcès inguinal D. Abcès inter fessier depuis le 01.01.2019. Abcès localisé en région sus pubienne de 2.5 cm de longueur le 01.12.2017. Abcès mandibulaire droit le 31.01.2020. >Pas de syndrome inflammatoire au laboratoire. Abcès massétérien gauche, le 25.01.2020 avec : >granulome de la dent de sagesse inférieure gauche. Abcès membre supérieur gauche le 05.01.2020. Abcès O1 pied droit médial le 19.02.2017 post cure d'ongle incarné O1 droit médial et latéral le 18.11.2016, >Exploration, débridement, rinçage (OP le 24.02.2017, Dr. X). Méléna le 08.06.2015 dans un contexte d'anticoagulation par Xarelto avec : >Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie sans particularité excepté une diverticulose colique. Hypomagnésémie et hypocalcémie le 10.03.2015 >Sur dénutrition dans le contexte de consommation chronique d'alcool. Fractures des 2ème et 3ème côtes gauches en 2012. Myoclonies diffuses d'origine indéterminée le 12.11.2017. Hernie ombilicale symptomatique, facilement réductible (collet 25 mm, sac herniaire 6 cm). Hypomagnésémie à 0.62 mmol/l le 23.10.2019. Epaississement du colon sigmoïde mis en évidence au CT abdominal le 23.10.2019.Abcès para grande lèvre droite le 25.01.2020. Abcès para-cervical droit. Abcès périamygdalien gauche (04/2017) Perforation tympanique gauche (03/2017) Vaginite à C. albicans en 2015 Résection de 2 polypes du caecum en 2015 Thrombose veineuse profonde droite dans les années 1980 Appendicectomie Psychose probablement dans le cadre de la maladie de Parkinson. Abcès péri-amygdalien gauche: • 22.6.2018 Drainage d'abcès amygdalien antérieur • frottis à pister • Antibiothérapie par Co-Amoxi iv et antalgique. • Rinçage 1x/jour. Odynophagie récidivante post drainage d'un abcès péri-amygdalien gauche. Examen clinique. Bilan biologique. Streptotest: négatif. Traitement symptomatique par Dafalgan et AINS. Contrôle à la consultation du Dr. X ORL de garde le 13.07.2018 à 10h. Abcès périanal spontanément drainé. Abcès péri-apical de la dent 15. Abcès péri-axillaire antérieur à droite le 16.01.2020. Abcès plantaire du pied droit non daté. Opération de la carotide droite non précisée, il y a 39 ans. Résection kyste mammaire gauche non datée. Abcès plantaire du pied gauche sur mal perforant chronique de la tête du 5ème métatarse, face plantaire, sur polyneuropathie périphérique diabétique le 15.11.2019 • prélèvements bactériologiques, débridement, lavage le 22.11.2019 • 2ème look: curetage, lavage et débridement à minima avec fermeture partielle le 24.11.2019 • 3ème look: débridement, rinçage et fermeture par lambeau de glissement le 26.11.2019 Rétention urinaire aiguë avec hématurie macroscopique le 02.12.2019 Anémie hypochrome normocytaire hyper-régénérative avec hémoglobine à 99 g/l, d'origine multifactorielle le 15.11.2019 (anticoagulation par Sintrom, maladie de Crohn dans le contexte infectieux). Abcès poignet gauche du 02.01.2019 • chez Mr. Y connu pour polytoxicomanie. Abcès poplité droit le 02.01.2020. abcès sacro coccygien. Abcès sacro-coccygien. Abcès sacro-coccygien récidivant le 01.01.2020. Abcès sacro-lombaire de 5 x 14 cm le 20.01.2020. Abcès sous-auriculaire gauche. Abcès sous-axillaire gauche le 10.01.2020. Abcès sous-axillaire gauche le 10.01.2020 avec: • multiples récidives à différentes localisations anatomiques. • multi-investigué à Genève sans diagnostique établi (selon Mr. Y). Abcès sous-claviculaire gauche de 3 x 3 cm. Abcès sous-claviculaire gauche de 3 x 3 cm drainée le 25.01.2020: Abcès sous-cutané inguinal droit le 07.01.2020. Abcès sous-cutané paroi abdominale du 23.12.2019 • excisé le 23.12.2019 • consultation de contrôle le 02.01.2020. Abcès spontanément drainé au niveau de la fesse gauche à hauteur de l'anus. Abcès sur implant dentaire molaire gauche. Abcès testiculaire droit du 05.01.2020 • chez Mr. Y s/p orchi-épididymite droite avec hydrocèle réactive traitée par Rocéphine 13 - 20.12. Abcès tubo-ovarien droit de 66x19mm sur infection à Chlamydia trachomatis chez Mme. Y nulligeste de 37 ans Hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et orale par Doxycycline et Métronidazole selon protocole. Relais per os par Lévofloxacine dès le 23.03.2019 Suspicion de troubles alimentaires type anorexie: Proposition d'instaurer un suivi psychologique. Abcès vaginal le 31.01.2020. Abcès 9cmx5cm au niveau du petit bassin le 26.01.2020 • 22.01.2020 consultation Medhome avec suspicion de pyélonéphrite et début de traitement par Ciprofloxacine • 24.01.2020 consultation urgences HFR avec US bedside sans signes de complications de pyélonéphrite, sédiment urinaire propre, laboratoire avec CRP 65 sans leucocytose, test de grossesse négatif. Abdominalgies. Abdominoplastie en Tunisie en avril 2019. Fracture de la base du 2ème métatarsien, fracture de l'os cunéiforme latéral pied droit sur traumatisme du 08.08.2018. Status post 3 AVB: 2010, 2013 et X. Abdominoplastie en 2016. Ablation dents de sagesse en 2010. Ablation bouchon avec injection eau tiède à la seringue. Suivi ambulatoire si persistance des otalgies à distance. Ablation ce jour de la minerve philadelphia et mise en place d'une minerve mousse à garder encore pour 1 mois. Nous le reverrons dans 1 mois pour un dernier contrôle radio-clinique. Ablation d'attelle jeans, immobilisation en charge partielle. Antalgie, anti-inflammatoire. Clexane. IRM en ambulatoire avec contrôle au team genou (Mme. Y sera convoquée). Incapacité de travail du 25.01 au 09.02.2020, Mme. Y sera revue en consultation team genou avec son résultat IRM. Ablation de arythmie X en septembre 2019. Douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques le 08.04. Accouchement par voie basse en 2010 et 2014. Interruption thérapeutique de grossesse pour hypoplasie du coeur droit et de l'artère pulmonaire à 22 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 5G2P de 39 ans. Otalgies persistantes post otite, 05.01.2019. Reflux gastro-oesophagien le 08.02.2019 avec traitement pour gastrite aigue et H.Pylori depuis le 01.02.2019. Douleur thoracique d'origine probablement anxieuse. Ablation de fibrillation auriculaire le 13.01.2020 (Dr. X): • intervention du 13.01.2020: réisolation de la VPSD (retouche VPID), isolation de la veine cave supérieure (F50A cathétérisme transeptal, mapping 3D OG, mesure de la pression d'appui) • récidives de FA depuis juillet 2019 • s/p isolation des veines pulmonaires par une 1ère ablation le 09.05.2018 (Clinique Cécil, fecit Dr. X) • absence de cardiopathie sous-jacente. Ablation de fils. Ablation de fils à J12 chez le médecin traitant. Ablation de fils à J14 chez le médecin traitant. Ablation de fils dans 14 jours chez son médecin traitant. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Ablation de fils dans 14 jours chez son MT. Ablation de kyste cervical. Ablation de la botte plâtrée ce jour et substitution par une botte de décharge fermée. L'immobilisation est pour 8 semaines au total depuis l'accident. Poursuite de la thromboprophylaxie pendant la période d'immobilisation. Prochain contrôle à 8 semaines post-traumatiques pour l'ablation de l'immobilisation. Nous l'informons de revenir consulter en cas de douleurs dans le plâtre.Ablation de la botte plâtrée. Charge possible sans boiterie. Mise en place d'une attelle Vaco Ankle à garder pour 2 semaines jour et nuit puis pendant le sport. Prochain contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine pour réévaluer l'arrêt de travail. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Ablation de la broche et du plâtre ce jour. Protection par une attelle Velcro poignet pour encore 4 semaines avec un arrêt de sport durant cette période. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique le 19.02.2020. Ablation de la chaussure Geisha et abandon des cannes, marche en charge selon douleurs en privilégiant les chaussures à semelle rigide. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Ablation de la mèche, rinçage de l'abcès par NaCl avec aiguille boutonnée, pansement. Pas de consultation de contrôle prévue, si nouvelle apparition d'une collection, le patient se présentera chez son médecin traitant. Une consultation en dermatologie a été demandée, le patient sera convoqué. Dalacin à appliquer localement sur les abcès. Ablation de la sonde vésicale le 19.12.2019, avec reprise d'une diurèse spontanée et correcte. Suivi clinique. Ablation de la sonde vésicale le 20.01.2020 avec contrôle chez le Dr. X le jour même. Ablation de l'attelle. Mobilisation en physiothérapie et ergothérapie. Nous prévoyons un contrôle radio clinique dans 6 semaines. Ablation de l'immobilisation plâtrée et mise en place d'une attelle Aircast pour 3 semaines jour et nuit puis 3 semaines pour la journée et le sport. Prochain contrôle clinique chez le pédiatre dans 3 semaines. Ablation de l'immobilisation plâtrée et mise en place d'une chaussure Geisha avec une charge selon douleurs. Prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines (rx en charge) pour confirmer la consolidation. Ablation de l'ongle avec suture du lit de l'ongle le 28.08.2019 et mise en place d'un ongle artificiel pour 3 semaines. Antibioprophylaxie. Immobilisation dans une attelle Stack et ergothérapie. Ablation de matériel d'arthrodèse L5-S1 (OP le 20.01.2020). Ablation de matériel d'ostéosynthèse de 2 broches MC 5 main droite le 06.04.2011. Fracture sous-capitale déplacée MC 5 droit avec embrochage antérograde MC 5 main droite le 31.08.2010. AVC ischémique sylvien profond gauche (putamen et de la corona radiata) le 22.04.2018 d'origine toxique sur prise d'ecstasy. - symptomatologie: hémiparésie facio-brachio-crurale droite. - thrombolyse IV à dose normale le 22.04.2018. - NIHSS initial: 5 points, NIHSS de sortie : 0 point. - DD : embolie paradoxale sur malformation artérioveineuse pulmonaire. Découverte fortuite d'anciennes lésions ischémiques multifocales. - à droite : splénium du corps calleux à droite, bras postérieur de la capsule interne, hippocampe, pédoncule cérébelleux moyen et vermis. - à gauche: dans le mésencéphale. Ablation de TV par réentrée (VG, transeptal, 3D, mesure de pression d'appui) avec: - orage rythmique avec multiples épisodes de tachycardie ventriculaire monomorphe les 27 et 28.12.2019, avec traitement adéquat (ATP et 3 chocs le 28.12.2019) par ICD. Amélioration après adaptation du sotalol de 160 à 320 mg. Ablation des agrafes à J10 chez son médecin traitant. Contrôle à 6 semaines à la consultation du PD Dr. X. Pregabaline pour 6-12 semaines. Ablation des agrafes le 26.12.2019. Proposition de réaliser une polysomnographie nocturne en ambulatoire et évaluation de traitement avec C-PAP. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X. Kinetec à domicile. Ablation des agrafes par son médecin de famille dés J8 post-opératoire, soit dès le 07.01.2020. Contrôle clinique à la consultation de neurochirurgie dans 4 semaines, sur convocation à domicile. Ablation des amygdales en 2007. Ablation des deux broches. Réfection de pansement. Nous prévoyons un prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Mobilisation de la PIP et de la DIP en ergothérapie. Port de l'attelle jusqu'à la fin du mois et, à la suite, ablation de celle-ci. Ablation des fils. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Concernant la FA, poursuite de l'anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j avec contrôle chez le médecin traitant. Concernant la plastie du ligament collatéral ulnaire du pouce G, rendez-vous chez son opérateur en janvier 2020. Ablation des fils à J5-7 chez son médecin traitant. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Ablation des fils à notre consultation le 03.02.2020 à 10h30. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le mardi 25.02.2020 à 13h15. Contrôle à la consultation du Dr. X en chirurgie le 20.02.2020 à 08h30. Ablation des fils à 10 jours post-opératoires à notre consultation. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines post-opératoires. Ablation des fils à 14 jours chez le pédiatre. Consultation si signe de surinfection. Ablation des fils à 5 jours. Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion. Ablation des fils abdominaux à J14 chez médecin de famille. Contrôle post-opératoire à 6 semaines à la consultation des chefs de clinique. Contrôle post-opératoire en orthopédie en ambulatoire. Ablation des fils abdominaux chez son médecin de famille dans 10 jours (dès le 12.01.2020) et contrôle clinique, résultats de la biopsie hépatique. Contrôle clinique dans 4 semaines à la consultation des chefs de clinique, le patient prendra lui-même rendez-vous dès le 03.01.2020. Ablation des fils abdominaux chez son médecin de famille dans 12 jours et contrôle clinique. Ablation des fils ce jour en totalité. Il est encore trop tôt pour mettre une botte fermée. Le patient reviendra dans une semaine en salle des plâtres pour voir si on peut mettre en place le plâtre fermé. Ablation des fils chez le médecin traitant à J10 (07.01.2020). Ablation des fils chez le médecin traitant à J12-14 post-opératoire, soit dès le 03.02.2020. Rendez-vous en consultation du Dr. X le 03.03.2020 à 11h00. Ablation des fils chez le médecin traitant à J12-14 post-opératoires. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14 post-opératoires. Contrôles gynécologiques comme prévus. Ablation des fils chez son médecin de famille dans 14 jours et contrôle clinique. Ablation des fils chez son médecin de famille dans 14 jours et contrôle clinique. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 4 semaines soit le 20.02.2020 à 09h30. Ablation des fils chez son médecin de famille dés J14 post-opératoire soit dès le 12.01.2020. Consultation avec Dr. X dans 4 semaines soit le 30.01.2020 à 09h00 (venir 30 min avant car premier rendez-vous de l'année). Ablation des fils, contrôle post-opératoire et discussion des résultats le 22.01.2020 à 10h30 chez le Dr. X. Ablation des fils dans 10 jours, avec discussion des résultats à notre consultation ambulatoire.Contrôle post-opératoire dans 6-8 semaines à notre consultation, à la demande de la patiente. • Ablation des fils dans 7 jours, à votre consultation. Contrôle postopératoire avec discussion des résultats dans un mois à la consultation du Dr. X à la demande de la patiente. • Ablation des fils dans 7 jours chez le pédiatre. • Ablation des fils de suture à J6 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation team rachis, Dr. X/Dr. X, à 8 semaines. • Ablation des fils de suture à J7. Suivi biologique de la fonction rénale et des transaminases. Suivi cardiologique chez le Dr. X le 27.01.2020 avec échocardiographie transthoracique. Avis Dr. X après évaluation cardiologique. • Ablation des fils de suture dans 10 jours. Antalgie en réserve (Dafalgan et Algifor). • Ablation des fils, débridement doux des croûtes non adhérentes. Désinfection au Prontosan, Adaptic, compresses et bandes. Poursuite du pansement tous les 2 jours par le Spitex (ordonnance faite pour refaire environ 10x les pansements). Prochain contrôle clinique de la plaie dans 1 semaine. • Ablation des fils, désinfection. Prochain RDV au Team Genou comme prévu. • Ablation des fils et contrôle clinique chez le médecin traitant à j12-14 post-opératoire. • Ablation des fils et discussion des résultats le 28.01.2020 à la consultation du Dr. X. • Ablation des fils et discussion des résultats le 28.01.2020, à notre consultation ambulatoire. • Ablation des fils le 07.11.2019. Débridement de la plaie le 13.11.2019. Suivi par la stomathérapeute. • Ablation des fils le 17.01.2020. • Ablation des fils le 31.01.2020. Soins à domicile pour gestion du pleurX avec l'entreprise Fenik, vidage 1x/semaine. Consultations en chirurgie thoracique à 6 semaines post-opératoires. Prochain cycle de chimiothérapie à 3 semaines, avec consultation oncologique à agender à la consultation du Dr. X. • Ablation des fils, pansement Plurogel le 13.01.2020. Pose de VAC instillation le 14.01.2020. Changements itératifs du VAC du 17.01.2020 au 23.01.2020. Changements itératifs de VAC Via à partir du 23.01.2020 en ambulatoire 2x/semaine. • Ablation des fils thoraciques dès le 26.12.2019. • Ablation des pansements Comfeel à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité, remplacement par un pansement standard. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des pansements Comfeel à 14 jours post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité, confection d'un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Un contrôle est prévu à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des points de suture ce jour. (Dr. X, ni autre CDC chirurgien disponible) Plaie fermée, évolution favorable, pas de signe de surinfection. Consignes de protection du soleil durant 1 an. Consigne de faire des massages de la cicatrice. Contrôle ophtalmologique prévu ce jour. • Ablation des Stéri-strips et réfection du pansement directeur par Stéri-strips et Coban. Prochain contrôle dans 1 semaine pour refaire le pansement. • Ablation des 2 vis trochantériennes 3.5 prévue le 05.03.2020. • Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il sera remplacé par un pansement standard. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du matériel d'arthrodèse temporaire cunéo-métatarsien de 3 premiers rayons, et ablation 1 vis libre inter-cunéiforme intermédiaire latéral, pied D (OP le 20.12.2019). • Ablation du matériel de DHS et implantation d'une prothèse totale de la hanche droite, supportée par un anneau de soutien Ganz par voie trans-fessière le 30.09.2019. Nécrose aseptique de la tête fémorale droite sur status post-ostéosynthèse d'une fracture du col du fémur par DHS. • Ablation du matériel d'ostéosynthèse dérangeant du MID tibio-péroné sur status post MIPO avec plaque métaphysaire 3.5/4.5 tibia distal et réduction fermée avec fixation interne par clou de Prévot 3.0 du péroné à droite le 13.1.2018 sur : - fracture fortement déplacée du tibia tiers distal diaphysaire. • Ablation du matériel d'ostéosynthèse prévue le 11.02.2020. • Ablation du matériel d'ostéosynthèse tibia G (OP le 07.01.2020). • Ablation du pansement à 24 heures. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 17.2.2020. • Ablation du pansement à 24 heures. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 29.1.2020. • Ablation du pansement Comfeel à 14 jours à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du pansement Comfeel à 14 jours, fils résorbables. Contrôle à ma consultation à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du pansement Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, remplacement par un pansement sec standard. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. • Ablation du pansement Comfeel fémur D le 20.12.2019 par l'infirmière des soins à domicile (fils résorbables, pas d'ablation). Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires/charge totale. Contrôle chez un chirurgien orthopédiste d'ici 3-4 semaines (Clinique, Dr. X). Contrôle rx-clinique (fémur D) à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 semaines. • Contrôle clinique (fracture mandibule) au cabinet du Dr. X le 16.12.2019 à 14h45. Régime mou pour 6 semaines. Rinçage de la bouche par solution jusqu'au contrôle du 16.12.2019. • Ablation du pansement. Désinfection. Changement de pansement : Adaptic, compresse. Sera convoqué par l'ORL pour suite de prise en charge. • Ablation des fils à J5-7 chez le médecin traitant. Poursuite du traitement antibiotique pour 7 jours. • Ablation du plâtre. Attelle poignet. Charges progressives en physiothérapie et en ergothérapie. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique et scanner dans 6 semaines. • Ablation du plâtre ce jour. Prescription de physiothérapie avec marche en charge selon douleurs, mobilisation libre de la cheville. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. • Ablation du plâtre et de la broche. Contrôle radio-clinique le 19.02.2020.Ablation du plâtre. Mise en place d'une attelle Aircast à garder pendant 2 semaines, puis pendant la pratique sportive. La patiente complètera le bilan par une IRM et sera réévaluée pour la suspicion de la lésion au genou G par la Team du genou d'ici 48 heures. Stop anticoagulation, charge selon douleur. Elle nous reconsultera en cas de mauvaise évolution ou d'autres problèmes survenus. Prescription de physiothérapie, compte tenu de la notion d'entorses à répétition lors du sport. Ablation d'un adénome de Conn. Hernie discale L4-L5 opérée en 1996. Fracture vertébrale L2 traitée conservativement. Hernie inguinale gauche et droite opérée dans l'enfance. Tabagisme sevré avec 50 UPA, OH occasionnellement. Ablation d'un kyste para-mammaire droit en 2010. Plaie par écrasement de la phalange distale de l'index gauche le 08.03.2017. Plaie cutanée par métal tranchant face dorso-médiale P1 Dig II main droite le 28.03.2019. Ablation d'un lymphome T à grande cellule anaplasique cutané de stade, décembre 2003 • excisé et radiothérapie • multiples récidives de résolution spontanée Prostatectomie radicale pour adénocarcinome pT2cpN0M0R0 (Gleason 7, iPSA10), le 18.09.2019. Fracture du fémur gauche, traitée par enclouage. Ablation d'un méningiome extra-axial pariétal gauche opéré le 04.11.2019: • Craniotomie ostéo-plastique gauche le 04.11.2019 (Dr. X/Dr. X) • Diagnostic anatomo-pathologique: Méningiome transitionnel OMS grade I avec composante angiomateuse • Première manifestation: crise d'épilepsie focale (mouvement involontaire MSD et aphasie) le 22.02.2019, sans récurrence sous Lamotrigine • Hémorragie sous-arachnoïdienne, sous-durale et intra-lésionnelle avec crise d'épilepsie focale (myoclonie du MSD) le 23.08.2019 (clinique: aphasie et parésie distale du MSD) • Anticoagulation pour fibrillation auriculaire en suspens depuis le 23.08.2019 • CT cérébral (15.11.2019): remaniements hémorragiques extra-axiaux. Hémorragies intraparenchymateuses de petite taille et sous-arachnoïdiennes de petite taille sur le site de résection. Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: Aphasie mixte modérée (surtout production), hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural droit (M4), ralentissement psychomoteur, troubles exécutifs, troubles de la mémoire à court terme et travail, hyposensibilité profonde et superficielle en chaussette. Ablation d'un 3ème sein en 03.2015. Ténosynovite des extenseurs de la main droite en 2015. Malaise sur injection de Ferinject. Ablation d'une arête de poisson. Ablation exostose pied D en décembre 2012. Fracture métadiaphysaire P1 Dig I main D en 2010. Fracture clavicule D en 2008 traitée conservativement. Ablation fil. Ablation fils à J10 (dès le 03.02.2020) chez le médecin traitant avec contrôle clinique. Ablation fils à J12 chez le médecin traitant. Contrôle chez le Dr X le 13.02.20 à 9h00. Ablation fils. Vu au tri par le Dr X: plaie propre, pas de signe d'infection. Retour à domicile. Ablation ganglion cervical pour paralysie faciale sur ADP post-maladie griffe de chat. Distal Radiusfracture. Ablation involontaire du drain. Ablation matériel d'ostéosynthèse clou de Prévôt le 16.01.2020. Ablation matériel d'ostéosynthèse le 21.01.2020. Ablation plaque Tomofix tibia proximal G ET Ablation lame plaque tibia proximal D (OP le 28.05.2019). Pneumonie à pneumocoques lobe supérieur D acquise en communauté le 13.12.2012. Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 13.12.2012 • Clairance à la créatinine à 56ml/min. Embolie pulmonaire en 2014. Agression en juillet 2014 avec • contusion P2 D1 D • entorse IPP D2 D • contusion genou D. Ablation plâtre cruro-pédieux. Immobilisation dans une botte plâtrée. Contrôle radio-clinique le 05.02.2020. Ablation plâtre. Mise en place d'un Vacoped. Charge totale selon douleurs. Poursuite Clexane jusqu'à l'ablation du Vacoped. Discussion avec Dr. X, suite de prise en charge à l'hôpital de Riaz. Ablation plâtre. Mise en place d'une attelle du poignet. Physiothérapie. Contrôle à la consultation orthopédique dans 6 semaines. Ablation PTH G, prélèvements, mise en place d'une spacer. Ablation d'ossifications hétérotopiques à l'insertion du droit antérieur (OP le 08.11.2019). Microbiologie: Biopsies peropératoires du 08.11.2019 : nég. à J5. Consilium d'infectiologie le 08.11.2019 + suivi (en annexe). Antibiothérapie: • Cubicine 700 mg i.v. 1x/j du 08.11. au 18.11.2019 • Vancomycine 2 g i.v./j en continu du 18.11. au 06.12.2019. Contrôle du taux de Vancomycine 2x/semaine et contrôle de la fonction rénale 1x/semaine. Pose d'un PICC-Line le 12.11.2019. En raison d'un arrachement accidentel du PICC-Line, celui-ci est changé le 14.11.2019. Ablation PUC, prises de prélèvements histologiques et bactériologiques, implantation PTG, fixation fracture condyle médial par 1 vis libre genou D (OP le 10.12.2019). Ablation VVP. Prise de 200g depuis la veille. Aboulie dans le contexte du diagnostic principal. Abrasion superficielle au niveau de la pointe du pouce de la main gauche le 05.01.2020. Absence de facteur de gravité. Attitude: traitement symptomatique, reconsulte en cas d'apparition de facteur de gravité. Absence de fracture au CT cervical du 29.12.2019. Traitement fonctionnel. Pas de limitation. Absence de fracture au T cheville G du 29.12.2019. Traitement fonctionnel. Absence de red flags. Attitude: traitement symptomatique, reconsulte aux urgences en cas de fièvre/sang dans les selles/douleurs abdominales nouvelles, sinon suite de prise en charge chez le médecin traitant. Absence de syndrome inflammatoire franc. Rx F/P: pas de foyer, pas d'épanchement. Absence d'immunité à la rubéole. Absence d'indication pour une exploration au bloc opératoire, la patiente refusant elle-même toute intervention malgré l'hyposensibilité de la face latérale du 2ème doigt de la main droite chez une patiente droitière. Absentéisme scolaire. Absentions du ligament collatéral interne du genou gauche. Abstention thérapeutique. Abus chronique d'alcool. Céphalée chronique après hémorragie cérébrale. Abus chronique de substances (OH, THC). Abus médicamenteux. Abus médicamenteux dans un contexte de conflit familial et impulsivité.avec éthylisation aiguë à 2.48. Abus/intoxication alcoolique. Accident avec machine mécanisée il y a 3 jours (le 08.12.2018) • Douleurs aux MIx des deux côtés, du bassin et épaule droite • Cliniquement pas d'argument pour une fracture • Uristix : pas d'argument pour une hématurie Accident de la main G le 22.08.2019 (Portugal) • Dig II : Fx ouverte P1, intra-articulaire de la tête P2, intra-articulaire de la base P3 avec une lésion RCL du DIP • Dig III : plaie palmaire P1 • Dig IV : Fx ouverte intra-articulaire P2 avec lésion FDS et FDP avec perte de substance • Traitement conservateur • Dig V : Plaie P3 avec perte de substance • Actuellement : suspicion d'une lésion FDP IV persistante DD : adhérence Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique à faible cinétique le 08.09.2013 avec : • traumatisme crânien sans signe de gravité. • contusion de la nuque. • contusion du coude. Appendicite en 2013. Accident de la voie publique à faible cinétique 5 - 10 km/h du 31.01.2020. • avec contusion genou droit, coude droit et pied droit Accident de la voie publique à haute cinétique 80 km/h. Accident de la voie publique avec : Accident de la voie publique avec contusion du nerf fémoro-cutané latéral de la cuisse droite et fracture styloïde ulnaire du poignet gauche. Accident de la voie publique avec fracture des membres inférieurs et de la main droite en 1972 Section accidentelle de la carotide droite en 1985 Drainage d'un hématome sous-dural pariéto-occipital droit chronique en 2005 Macrocytose sans anémie le 05.08.2016 Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé avec : • Exacerbation BPCO stade IV D avec 2/3 critères d'Anthonisen le 05.12.2019 Laboratoire RX thorax Hémoculture et culture de l'expectoration Infection urinaire - probable résistance au Bactrim Laboratoire, stix et sédiment urinaire, urotube Rocephin 2 g IV Céfuroxime 500 mg 2 x jour pendant 8 jours Tamsulosine pendant 7 jours Accident de la voie publique avec traumatisme crânien mineur sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Accident de la voie publique avec un traumatisme crânien simple. Accident de la voie publique avec un traumatisme crânien simple le 10.01.2020. Accident de la voie publique du 16.12.2019 (en Chine) avec : • fracture-tassement T2-T3-T4-T6 en regard du plateau supérieur sans recul du mur postérieur ni tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. • fracture des épines plateau tibial du genou droit. • contusion bras droit. • contusion cuisse droite avec dysesthésie et paresthésie en regard du nerf obturateur interne de la cuisse droite. • anosmie post-traumatique. • pneumothorax à droite non traité chirurgicalement. Accident de la voie publique en moto en 2010 avec : • Traumatisme crânio-cérébral sévère avec hémorragies intra-cérébrales multiples au niveau fronto-temporo-pariétal gauche. • Épilepsie, trouble de l'état de conscience, trouble neuropsychologique. • Paraplégie incomplète D12-L1. • Pneumothorax droit sur fractures de côtes multiples. Douleur d'allure neuropathique de la cuisse gauche le 21.01.2017. Récidive de la douleur d'allure neuropathique de la cuisse gauche le 02.03.2017. Fracture du genou droit sur chute en 2011. Infection urinaire basse le 25.11.2017, 27.06.2019, 26.10.2019. Mouvements choréiformes anormaux, le 27.06.2019 : • Avec trouble visuel d'origine indéterminée. • IRM cérébrale 05.2019 : absence de lésion ischémique aiguë/subaiguë. Séquelle frontale d'origine post-traumatique, associée à une discrète dilatation ex-vacuo des cornes frontales du système ventriculaire. • Consultation ophtalmologie le 25.06.2019 : examen normal. • Consultation Dr. X / Dr. X le 26.06.2019 : introduction de traitement de Rivotril avec Lorazépam en réserve. Douleur thoracique musculo-squelettique gauche le 04.07.2019. Douleur neuropathique aiguë sur chronique à la cuisse gauche le 13.12.2019 : • Prise en charge avec morphine s.c. • Rendez-vous avec Dr. X le 19.12.19 pour discussion à propos de l'antalgie. • Changement traitement de réserve Oxynorm pour morphine per os. Accident de la voie publique en 1974 avec fractures des quatre membres. Appendicectomie en 1990 Pneumonie postéro-basale gauche le 22.05.2013. Prothèse totale du genou des deux côtés. Prothèse totale de la hanche gauche. Contusion de l'épaule et du coude à gauche le 10.11.2016. Traumatisme cervical avec douleurs en C1 et C2. Anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 116 g/l, sur carence en acide folique. Hypokaliémie à 3,3 mmol/l le 29.07.2019. Bronchite asthmatiforme le 15.07.2019. Pneumonie radique (et infectieuse) le 21.07.2019 • DD : infection de PAC. Hyperlactatémie à 7,7 mmol/l à la gazométrie du 17.07.2019 • DD : excès de Metformine. Dyspnée de repos avec « blocage » expiratoire, depuis mi-juillet 2019 (mMRC III), soulagée uniquement par auto-CPAP en position couchée: • Fonctions pulmonaires 02/2019 : absence de trouble ventilatoire obstructif (VEMS 2.4 l, 88%), absence de trouble ventilatoire restrictif (CPT 3.7 l, 115% du prédit), DLCOc normale (88%) • Fonctions pulmonaires 10/2019 : absence d'obstruction, diminution harmonieuse des volumes dynamiques (VEMS diminué de 2.4 l à 1.8 l, soit 58%) ; DLCOc non interprétable • CT sinus-cervico-thoracique le 10.10.2019 : progression de la masse tumorale LID • IRM cérébral le 11.10.2019 : pas de métastase cérébrale, pas de composante centrale retrouvée à la dyspnée Consilium pneumologie le 15.11.2019 (Dr. X) Prendre contact avec Dr. X le 15.11.2019 Accident de la voie publique en 1977 avec fractures des membres inférieurs Hystérectomie subtotale Cure de tunnel carpien Appendicectomie Cystopexie Cure de hernie inguinale Lombosciatalgies invalidantes avec déficit moteur L5 sur : • Canal lombaire étroit et Modic 1 en L5/S1 • Fractures récentes L2 et L4 Ostéoporose sévère avec ancienne fracture D12 (IRM du 04.09.2012) • DXA du 12.09.2012 • Ad Miacalcic du 07.09 au 20.09.2012 • Introduction de Forsteo à domicile Vaginose bactérienne le 20.09.2012 Accident de la voie publique en 2016 traité conservativement avec cervicalgies réactionnelles. Pharyngo-amygdalite à streptocoque le 29.10.2014. Otite externe en avril 2013. Accident de la voie publique le 03.01.2020. Accident de la voie publique le 04.01.2020 avec: • Traumatisme crânien sans perte de connaissance. • Cervicalgies • Douleurs sternales • Dorsalgies D10 Accident de la voie publique le 09.01.2020: • cervicalgies • gonalgies droites Accident de la voie publique le 26.01.2020 • contusion thoracique. • possible contusion vésicale. Accident de la voie publique à basse cinétique. Accident de moto avec traumatisme de l'œil gauche -> prothèse oculaire œil gauche. Tentamen médicamenteux. Erosion cornéenne droite sur probable corps étranger métallique. Réaction allergique de stade I Eviction de l'Olfen et Zaldiar Diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 06.07.2018, traitée conservativement Lombosciatalgie probablement L4-L5 déficitaire le 30.12.19 Accident de parapente le 27.12.2019 avec : 1) Fracture du calcanéum G type Sanders 2B et fracture multifragmentaire du processus antérieur 2) Contusion poignets G et D avec dermabrasion face dorsale à G 3) Traumatisme crânien simple avec hématome péri-orbitaire G et plaie arcade sourcilière G suturée à Menton le 27.12.2019 4) Contusion dorsale niveau D6-D7 Accident de ski. Accident de voiture en 1991 avec fracture du bassin et ostéosynthèse de l'os iliaque à droite. Douleurs thoraciques basi-thoraciques gauche probablement musculo-squelettiques le 07.02.2019. Traumatisme crânien simple le 27.11.2016 sur intoxication éthylique à 3,75 pour mille avec plaie de l'arcade sourcilière gauche. Ethylisation aiguë à 3.46 o/oo le 27.01.2017 sur dépendance à l'alcool. Epicondylite droite post-traumatique le 11.05.2017. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance référée le 14.09.2017. Douleurs thoraciques aiguës musculo-squelettiques le 21.03.2019 dans un contexte d'alcoolisation aiguë. Douleur thoracique probablement d'origine digestive le 11.08.2019, DD : oesophagite ou gastrite sur consommation OH. Suspicion de sevrage aux opiacés avec syndrome douloureux le 11.08.2019 : • consommation quotidienne de Tramadol. DRS atypiques, reproductibles à la palpation et respiro-dépendantes. Accident des membres inférieurs en 2001. Fracture pertrochantérienne de la hanche gauche post chute accidentelle le 12.01.2013: • Ostéosynthèse du fémur proximal par PFN le 12.01.2013 (Dr. X). Accident d'exposition professionnelle. Accident ischémique transitoire Accident ischémique transitoire vertébro-basilaire le 23.01.2020 • d'origine indéterminée • Symptômes à l'entrée : vertiges type tangage / dysmétrie / dysarthrie / ptose labiale droite • ABCD2 6 points • NIHSS aux urgences 0 point Accident ischémique transitoire cérébelleux droit d'origine indéterminée le 13.12.2019 : • Bilan neuropsychologique du 16.12.2019 Accident ischémique transitoire de la fosse postérieure le 02.10.2019 d'origine hémodynamique probable sur sténose de l'artère basilaire symptomatique • Vertiges, nausées et troubles de la marche péjorés • NIHSS initial à 1 point, NIHSS à 24h : 0 point Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 02.10.2019 : pas d'asymétrie aux cartes de perfusion, pas d'hémorragie, sténose de l'artère basilaire IRM cérébrale le 02.10.2019 : pas de lésion ischémique aiguë Echocardiographie transthoracique le 03.10.2019 Consilium neurologique le 02.10.2019 Consilium ORL le 03.10.2019 : instabilité d'origine plurifactorielle : presbyvestibulie, probable baisse de l'acuité visuelle, probable neuropathie périphérique des membres inférieurs, possible accident ischémique transitoire de la circulation postérieure, versus insuffisance vertébro-basilaire comme élément déclencheur ; pas d'argument pour une cause ORL aiguë Accident ischémique transitoire en 2018 sous Plavix Lipothymie sur cardiomyopathie hypertrophique partiellement obstructive en 2018 Accident ischémique transitoire sylvien droit le 29.01.2020 : • clinique : hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche • NIHSS à l'arrivée : 0 points, NIHSS à la sortie : 0 points • score ABCD3-I : 4 points (risque modéré) Accident sur la voie publique le 11.01.20. Accident sur la voie publique simple le 03.01.2020, avec : • contusion thoracique. Accident vasculaire cérébral Accident vasculaire cérébral hémorragique des noyaux gris centraux à gauche avec inondation ventriculaire, le 13.11.2018 d'origine hypertensive Accident vasculaire cérébral du vermis droit d'origine cardio-embolique probable le 05.04.2015 sur probable fibrillation auriculaire intermittente, avec vertiges rotatoires et vomissements Accident vasculaire cérébral ischémique en 2011 : • Episode aphasique le 06.11.2011 de quelques heures, entièrement récupéré • IRM le 10.11.2011 : infarctus au stade chronique supra et infra-tentoriel Décompensation diabétique le 23.02.2017 Candidose vaginale avec érythème cutané bilatéral englobant les cuisses, traitée par Fluconazol par voie orale et Gynopévaryl en mars 2017 Status après cholécystectomie Status après appendicectomie Fracture de la 8 ème côte à droite non déplacée Opération des varices Opération de la cataracte des deux côtés Tuméfaction douloureuse du coude droit, MCP II droit, MTP I droit probablement micro-cristalline le 08.04.2015 Douleur musculo-squelettique de la jambe droite en février 2017 : Infection urinaire basse à Raoultella le 15.10.2017 Épicondylite coude droit Infection urinaire basse à bactérie non identifiée en avril 2019 Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 23.11.2018 au 03.12.2018 avec : Tests de la cognition du 27.11.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15 Accident vasculaire cérébral ischémique aigu (à droite, corps du noyau caudé, corona radiata, bras postérieur de la capsule interne, noyaux lenticulaires) le 25.01.2020 • aphasie légère, dysarthrie légère, faiblesse membre supérieur gauche, légère parésie faciale droite • NIHSS à 5-6 aux urgences de Tavel, à 6 pts à 11h50 aux urgences de Fribourg, à 1 pt post lyse et à l'admission aux soins intensifs, à 0 à la sortie des soins intensifs. • Lyse le 25.01.2020 Accident vasculaire cérébral ischémique aigu postérieur sur occlusion de l'artère vertébrale droite d'origine cardio-embolique probable le 25.11.2019 : • Contexte de fibrillation auriculaire lente avec mise en suspens du Sintrom pour pose d'un pacemaker le 26.11.2019. • Symptomatologie : apraxie à la marche dès le 22.11.2019, ataxie G>D (composante orthostatique et PNP). • NIHSS admission 2 points, NIHSS à 24h 0 point, NIHSS à la sortie 0 point. • MIF 30 points. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne droite M1 malgré rivaroxaban, d'origine paranéoplasique (état d'hypercoagulabilité) le 31.12.2019 • atteinte bilatérale punctiforme • Hémisyndrome facio-brachial gauche, héminégligence, dysarthrie • NIHSS 9 points le 31.12 ; 2 points le 06.01.2020 • complication : HSA fronto-temporale droite, transformation hémorragique pétéchiale occipitale droite Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien droit récidivant d'origine paranéoplasique le 07.01.2020 avec : • occlusion de l'artère cérébrale moyenne proximale M1 et de l'artère carotide interne à droite • transformation hémorragique pétéchiale des ganglions de la base droite • Oedème cérébral vasogénique hémisphérique droit avec effet de masse modéré • Dysarthrie, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural et héminégligence multi-modale gauche • NIHSS 7 points le 07.01 ; 13 points le 08.01 ; 14 points le 09.01 ; 15 points le 10.01 ; 14 points le 16.01.2020 Accident vasculaire cérébral ischémique au niveau du pont Spondylolisthésis L5-S1 en 1987 avec spondylodèse L4-S1 en 2006 post-traumatique Accident vasculaire cérébral ischémique de l'insula gauche le 06.01.2020 DD : origine cardioembolique sur fibrillation auriculaire • Symptômes : Dysarthrie, aphasie, hypoesthésie brachio-crurale droite • NIHSS initial 4. NIHSS aux Soins Intensifs 0 Accident vasculaire cérébral ischémique en 2003 avec séquelles de type hémiparésie droite complète et aphasie (type Broca) Accident vasculaire cérébral ischémique fronto-pariétal gauche aigu avec occlusion sylvienne moyenne M2 gauche et de l'artère cérébrale antérieure gauche d'origine indéterminée le 25.12.2019 DD : cardio-embolique probable, artério-artériel • Symptomatologie : mutisme, aphasie, troubles de la compréhension, hémisyndrome moteur droit • NIHSS à 23 points le 26.12 et 27.12.2019 Accident vasculaire cérébral ischémique gauche sur thrombose intra-stent de l'a. carotide interne gauche le 06.12.2019 • Thrombectomie (TICI) 3 avec ballon-PTA de la thrombose de l'ACI gauche, compliquée d'une dissection iatrogène sous-pétreuse avec stenting ultérieur • Le 10.12.2019 : 4 x thrombectomie pour une ré-occlusion de l'ACI gauche, des stents intra-crâniens, 4 x PTA des stents intra-crâniens. Re-sténose. (TICI 2b < 66 %), occlusions emboliques multiples péri-interventionnelles intracrâniennes à gauche 1 x thrombectomie d'une branche médiale antérieure et retrait accidentel du stent pétreux • Le 10.12.2019 : transformation hémorragique (ECASS type 2) de la zone d'infarctus • Le 16.12.2019 : thrombose intra-stent de l'ACI gauche avec approche conservatrice • NIHSS 6/42 le 06.12.2019 : hémisyndrome facio-brachial droit et manque du mot • NIHSS 19/42 le 10.12.2019 : somnolence, aphasie globale, hémisyndrome facio-brachio-crural droit • NIHSS 18/42 le 16.12.2019 : somnolence, aphasie globale, hémisyndrome facio-brachio-crural droit • NIHSS 17/42 le 09.01.2020 : aphasie globale avec hémisyndrome facio-brachio-crural droit et dysphagie sévère Accident vasculaire cérébral ischémique pariétal droit, temporal droit et frontal gauche d'origine cardio-embolique le 02.01.2020 • Dysarthrie, ataxie du membre supérieur droit • NIHSS 0 point le 02.01 et le 03.01.2020 Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit d'origine cardio-embolique le 26.03.19, avec transformation hémorragique secondaire avec : • aphasie et dysarthrie • parésie faciale et brachiale gauche. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit le 10.01.2020 • DD : origine embolique artério-artérielle, cardio-embolique, bas débit cérébral sur hypotension artérielle • Parésie de l'hémicorps gauche, ataxie, hypoesthésie du membre inférieur gauche • NIHSS à 3 points le 10.01.2020 ; 8 points le 11.01.2020 à 00h, 5 points le 11.01.2020 à 14h Accident vasculaire cérébral ischémique temporal gauche avec hémisyndrome moteur droit et aphasie totale rapidement régressif, avec amnésie circonstancielle en 2007. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 24.03.2016 (NT-proBNP à 11482 ng/l). Hyper-digoxinémie le 04.02.2015. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sur bas débit le 03.05.2016 avec clearance à 25.1 ml/min selon Cockroft. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec IRA AKIN 1 le 25.01.2016 dans le contexte de décompensation cardiaque. Pyélonéphrite gauche à E. aerogenes. Excision d'un carcinome basocellulaire au niveau pré-tibial droit le 09.10.2015. Excision d'un carcinome basocellulaire dorsal paravertébral le 14.04.2015. Dermite bulleuse de la jambe gauche. Cholécystite lithiasique en avril 2013. Laparotomie médiane sous-ombilicale avec éventration pour appendicite avec péritonite. Ulcère du côlon droit. Gastrites. Prothèse totale de hanche bilatérale. Prothèse totale du genou droit. Embrochage de la jambe gauche. Status post-crise de goutte récidivantes. Anémie normocytaire normochrome. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Tests de la cognition du 25.11.2019 : MMSE à 30/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 0/15. Accident vasculaire cérébral ischémique temporal gauche avec hémisyndrome moteur droit et aphasie totale rapidement régressifs, avec amnésie circonstancielle en 2007 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 24.03.2016 (NT-proBNP à 11482 ng/l).Hyper-digoxinémie le 04.02.2015 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sur bas débit le 03.05.2016 avec clearance à 25.1 ml/min selon Cockroft Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec IRA AKIN 1 le 25.01.2016 dans le contexte de décompensation cardiaque Pyélonéphrite gauche à E. aerogenes Excision de carcinome basocellulaire au niveau pré-tibial droit le 09.10.2015 Excision de carcinome basocellulaire dorsal paravertébral le 14.04.2015 Dermite bulleuse de la jambe gauche Cholécystite lithiasique en avril 2013 Laparotomie médiane sous-ombilicale avec éventration pour appendicite avec péritonite Ulcère du côlon droit Gastrites Prothèse totale de hanche bilatérale Prothèse totale du genou droit Embrochage de la jambe gauche Sp. Crise de goutte récidivante Anémie normocytaire normochrome Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Tests de la cognition du 25.11.2019 : MMSE à 30/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 0/15 Accident vasculaire cérébral ischémique territoire de l'artère cérébrale antérieure droite d'origine artério-artérielle le 25.01.2016 avec : • parésie M4 du membre inférieur gauche • sténose 60% de la carotide interne droite. Accident vasculaire cérébral (latéro-bulbaire, gyrus cingulaire, thalamique) le 17.12.2013 sur occlusion de l'artère vertébrale droite en V4 d'origine vraisemblablement artériosclérotique avec : • dysarthrie + hémi-ataxie • syndrome de Wallenberg droit surajouté le 18.12.2013 Hyperémie conjonctivale et abrasion cornéenne de l'œil droit Accident vasculaire cérébral lenticulaire gauche constitué le 05.01.2020 • NIHSS à 0 pt à 48 heures. Accident vasculaire cérébral ponto-mésencéphalique gauche en 2012. Panaris, stade inflammation catarrhale, gros orteil du pied droit. Pancréatite avec lipase à 228 U/l le 23.02.2017. Cure d'hernie discale lombaire. Diarrhées chroniques (suspicion de colite microscopique) : pas d'investigation et traitement souhaités par le patient. Accident vasculaire cérébral ischémique en 2018 et 2019 (cf antécédents). Accident vasculaire ischémique aigu M1 non constitué du 10.01.2020. Accident vasculaire ischémique aigu pontique gauche d'origine indéterminée le 16.12.2019 : • Symptomatologie : dysarthrie, ataxie et parésie du MSD • NIHSS admission 4 points, NIHSS à 24h 1 point, NIHSS à la sortie 4 points • Lyse par Actilyse. Dose 0.9mg/kg à 11h49 • MIF 37 points Accident vasculaire ischémique pariéto-occipital constitué, le 23.01.2020, chez un patient connu pour : • AVC ischémique fronto-temporal droit et temporal gauche d'origine cardio-embolique sur FA inaugurale le 07.05.2019 • sous Eliquis Accident voie publique. Accident voiture Accident Voiture vs. Piéton CT Polytraumatisme Rx Cheville et Cuisse droite Laboratoire ECG Anesthésie régionale (bif) Tétanos vaccin Avis Orthopédie Att. : Hospitalisation, Opération via Ortho. Contrôle Hb à 17h. Contrôle CK/Créa le 18.01. Accidents ischémiques transitoires récidivants sur bas débit en septembre 2018 Contusions multiples sur chute avec rhabdomyolyse le 20.10.2018 avec suspicion de luxation de l'articulation de Lisfranc avec arrachement de l'os naviculaire le 24.10.2018 Bronchite bactérienne 28.12.2012 Accompagnant frère jumeau Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Adaptation des traitements (décroissance) Corticothérapie Gestion des symptômes Accompagnement interdisciplinaire Anxiolyse médicamenteuse Accompagnement interdisciplinaire Bilans de déglutition itératifs Alimentation entérale via sonde naso-gastrique du 01 au 18.12.2019 puis alimentation plaisir Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale Accompagnement interdisciplinaire Clonazépam en réserve Entretiens de famille Accompagnement interdisciplinaire Entretien de réseau Accompagnement interdisciplinaire Entretiens de famille Accompagnement interdisciplinaire Laboratoire et virémie VIH Accompagnement interdisciplinaire Nutrition par SNG stoppée Alimentation plaisir Adaptations de traitements anti-émétiques Accompagnement interdisciplinaire Prise en charge palliative complexe Triptans et morphine en réserve Avis Dr. X : Ne pas sevrer le Valproate au vu de l'ATCD d'état de mal. Effet stabilisateur de l'humeur mieux sous Valproate que sous Lévétiracétam Accouchement voie basse par forceps après mise en travail spontanée à 38 5/7 SA chez une patiente de 28 ans 1G devenue 1P le 15.01.2020 Accouchement instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG suspect et NPP, après provocation pour terme dépassé, chez une patiente de 32 ans, primigeste devenue primipare à 41 4/7 SA Accouchement par césarienne élective bi-itérative chez une patiente de 38 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 24.01.2020. Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 24 ans, 2G devenue 2P à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 10.01.2020 Accouchement par césarienne élective itérative pour disproportion fœto-maternelle chez une patiente de 23 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 24.01.2020. Accouchement par césarienne élective pour grossesse gémellaire spontanée bichoriale biamniotique et utérus cicatriciel chez une patiente de 37 ans, 5-gestes devenue 3-pares à 37 5/7 semaines d'aménorrhée le 03.01.2020 Accouchement par césarienne élective pour macrosomie et utérus bi-cicatriciel chez une patiente de 34 ans, 4G devenue 3P à 37 3/7 semaines d'aménorrhée le 10.01.2020 Accouchement par césarienne élective pour pré-éclampsie chez une patiente de 37 ans, 2G devenue 2P à 33+6/7 semaines d'aménorrhée le 21.01.2020 Accouchement par césarienne élective pour suspicion de macrosomie chez une patiente de 37 ans, 2G devenue 2P à 37+5/7 semaines d'aménorrhée le 22.01.2020 Accouchement par césarienne en urgence pour CTG pathologique et non progression de la dilatation chez une patiente de 30 ans, 1-geste devenue 1-pare à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 26.01.2020. Accouchement par césarienne en urgence pour CTG suspect, disproportion fœto-pelvienne et non progression de la dilatation, chez une patiente de 29 ans, 1G devenue 1P à 41 4/7 SA le 19.01.2020. Accouchement par césarienne en urgence pour douleurs à la cicatrice de l'ancienne césarienne chez une patiente de 35 ans, 2G devenue 2P à 40 0/7 SA le 06.01.2020 Accouchement par césarienne en urgence pour métrorragies sur placenta marginal chez une patiente de 20 ans, primigeste devenue primipare à 33 6/7 SA Accouchement par césarienne en Urgence pour CTG pathologique après provocation pour rupture prématurée des membranes prolongée chez une patiente de 29 ans, 1G devenue 1P à 39 1/7 SA le 14.01.2020 Accouchement par césarienne en urgence 1 pour CTG intermédiaire, après une provocation par Propess et ballonnet pour RCIU avec oligoamnios dans un contexte de pré-éclampsie à 39 5/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par césarienne en urgence 2 pour mise en travail sur utérus cicatriciel et refus maternel de tentative par voie basse chez une patiente de 24 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 36 3/7 semaines d'aménorrhée le 29.08.2018. Brûlures au 1er degré avec du produit chimique liquide en avril 2017. Pyélonéphrite gauche en 2014. Décembre 2015 : césarienne pour un retard de croissance intra-utérin sévère et HELLP syndrome à 23 SA 5/7, sexe : fille 390 gr.Janvier 2016: curetage sous anesthésie générale pour restes placentaires à l'Inselspital. Douleurs thoraciques pariétales dans un contexte de toux sur virose. Paresthésies d'origine indéterminée le 15.05.2019. Accouchement par césarienne en urgence 30 min. après rupture prématurée des membranes prolongée pour suspicion de décollement placentaire et CTG suspect à 38/7 SA chez une patiente de 33 ans 7G devenue 4P le 15.01.2020. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes à 39 3/7 SA chez une patiente primigeste devenue primipare pour non progression de la dilatation à 5 cm le 12.02.2016. Accouchement par césarienne en urgence 30 min pour CTG pathologique après provocation pour terme dépassé et suspicion de macrosomie à 40 3/7 SA chez une patiente de 28 ans 1-geste devenue 1-pare le 29.12.19. Accouchement par césarienne en 1996. Opération de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite le 24.04.2017. Adénocarcinome du côlon transverse droit avec iléus mécanique associé à une sténose colique à l'angle hépatique • hémicolectomie droite par laparotomie avec CME le 15.05.2019 • infection sous-cutanée de la plaie de laparotomie le 22.05.2019 • débridement de la plaie médiane avec prélèvement bactériologique et application d'un pansement VAC sous-cutané le 23.05.2019 • ablation du pansement Rénasys, prélèvement bactériologique, renforcement de la ligne médiane au PDS1, lavage abondant de la plaie avec 6 litres de sérum physiologique, fermetures sous-cutanée et cutanée sur un Penrose, le 27.05.2019 • antibiothérapie par Dalacin 2 x 600 mg/jour du 24.05 au 01.06.2019. Accouchement par césarienne itérative en urgence pour échec de provocation pour cassure de la courbe de croissance, CTG suspect et désir maternel chez une patiente de 29 ans, 2-gestes devenue 2-pares, à 40 6/7 semaines d'aménorrhée le 27.01.2020. Accouchement par césarienne le 29.08.2018. Brûlures 1° avec produit chimique liquide en avril 2017. Pyélonéphrite G 2014. Césarienne en décembre 2018. Janvier 2016: curetage sous anesthésie générale pour restes placentaires, Inselspital. Douleurs thoraciques pariétales dans un contexte de toux sur virose. Paresthésies d'origine indéterminée, le 15/05/2019. Accouchement par venteuse pour NPP et CTG suspect après rupture prématurée des membranes et mise en travail spontanée chez une patiente de 29 ans, 1G devenue 1P à 34 2/7 SA le 18.01.2020. Accouchement par ventouse Kiwi 41+0/7 SA chez une patiente de 34 ans 1G devenue 1P le 21.01.2020. Accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant et suspicion de macrosomie chez une patiente de 32 ans, 2G devenue 2P. Accouchement par voie basse à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 01.10.2014 chez une patiente 1G devenue 1P. Accouchement par voie basse spontané compliqué d'une hémorragie sur rétention placentaire chez une patiente de 29 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 40 + 4/7 semaines d'aménorrhée le 05.07.2018. Hémorragie du post-partum due à la rétention de Cotylédon. Accouchement par voie basse après déclenchement pour terme dépassé chez une patiente de 26 ans, primigeste devenue primipare à 41 3/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse après mise en travail spontanée à 40 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans 2G devenue 2P. Accouchement par voie basse après provocation pour cassure de la courbe de croissance et RCIU au P3 chez une patiente de 35 ans 1G devenue 1P à 38 27 SA le 23.01.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour dépassement du terme chez une patiente de 17 ans, 1G devenue 1P à 41 3/7 SA le 16.01.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 30 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 28.01.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour fatigue maternelle chez une patiente de 30 ans, 5G devenue 4P à 39 3/7 SA le 04.01.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour grossesse gémellaire monochoriale biamniotique avec RCIU de J1 chez une patiente de 22 ans, 4G devenue 3P à 34 6/7 SA le 09.01.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour inversion de l'index cérébro-placentaire chez une patiente de 37 ans, 5G devenue 1P à 40 1/7 SA le 22.01.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour oligoamnios chez une patiente de 24 ans, 1-gestes devenue 1-pares à 39 4/7 SA le 11.01.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour RCIU chez une patiente de 31 ans, 2G devenue 2P à 37 1/7 SA le 18.01.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente à 39 + 3/7 SA 2G devenue 2P. Accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de macrosomie chez une patiente de 24 ans, 1-geste devenue 1-pare à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 04.01.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de macrosomie chez une patiente de 33 ans, 2G devenue 1P à 38 3/7 SA le 19.01.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de RCIU chez une patiente de 32 ans, 5G devenue 3P à 39 3/7 SA le 01.01.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 31 ans, 1G devenue 1P à 41 2/7 semaines d'aménorrhée le 04.01.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 33 ans, 1-geste devenue 1-pare à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 13.10.2019. Fracture claviculaire droite néonatale à l'extraction de l'épaule. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 39 ans, primigeste devenue primipare à 41 5/7 semaines d'aménorrhée le 26.01.2020. Accouchement par voie basse après provocation pour une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique chez une patiente de 30 ans, 2G devenue 3P à 38 0/7 semaines d'aménorrhée le 31.12.2019. Accouchement par voie basse d'un garçon (2430 g) en 1983. Métrorragies en post-ménopause chez patiente IG IP de 56 ans. Accouchement par voie basse d'une grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique à 35 1/7 SA, spontané pour J1 et par grande extraction pour J2 dans un contexte de provocation pour pré-éclampsie non sévère et RCIU chez J2 chez patiente de 31 ans 1G devenue 2P le 07.01.2019. Accouchement par voie basse en 2008 et 2013. Diabète gestationnel non-insulino-requérant. Douleur axillaire membre supérieur gauche d'origine musculaire en août 2017. Déchirure périnéale de degré I suturée, en août 2017. Sensation de malaise dans un contexte de surmenage. Accouchement par voie basse en 2009 et 2011. Gastro-entérite virale. Accouchement par voie basse en 2011. Accouchement par voie basse en 2013 • Diabète gestationnel non-insulino-requérant. Gastro-entérite probablement virale. Tonsillo-pharyngite aigue, le 29.06.2019 • Critères CENTOR: 2 points. Accouchement par voie basse en 2013 et 2018. Infection urinaire haute compliquée. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.05.2019. Suspicion de lésion du ménisque externe le 09.09.2019. Anaphylaxie de stade I (bénigne) avec urticaire généralisée. Accouchement par voie basse en 2014. Césarienne pour siège en 2011. Carcinome thyroïdien en partie papillaire jusqu'à pseudo-kystique, en partie folliculaire et en partie oncocytaire avec remaniement réactif le 27.07.2015 avec : • pT2 R0 • thyroïdectomie totale gauche le 12.12.2014 • totalisation droite le 16.12.2014 • hypothyroïdie substituée • traitement au Iode 131 (4GBq) et Thyrogen le 23.02.2015 par Dr. X. Inflammation des glandes sous-mandibulaires post-traitement à l'iode radioactif le 27.07.2015.Accouchement par voie basse en 2015. Accouchement spontané par voie basse à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2-gestes devenue 2-pares le 06.07.2019. Accouchement par voie basse en 2016 à 40 semaines d'aménorrhée, naissance d'un bébé de 3525 gr. Accouchement par voie basse en 2016, sans particularité. Accouchement par voie basse en 2019, sans particularité. Accouchement par voie basse en 2018. Accouchement par voie basse garçon de 2990 g en 2013. Accouchement par voie basse spontané à T+3 chez une patiente de 24 ans 2-gestes devenue 2-pares le 05.07.2018. Infection urinaire haute compliquée. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.05.2019. Suspicion de lésions du ménisque externe le 09.09.2019. Anaphylaxie de stade I (bénigne) avec urticaire généralisé. Angine virale. Accouchement par voie basse instrumenté par forceps aux épines pour bradycardie à 39 2/7 SA chez une patiente de 30 ans 1G devenue 1P le 07.01.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi à épines+2 pour CTG suspect après rupture prématurée des membranes avec antibioprophylaxie par Clamoxyl IV et mise en travail spontanée chez une patiente de 28 ans, 1-geste devenue 1-pare à 39 5/7 semaines d'aménorrhée le 20.10.2019. Déchirure périnéale premier degré. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi à E+2 pour non progression de la présentation après provocation de l'accouchement pour rupture prématurée des membranes >12h chez une patiente de 30 ans, 3 gestes devenue 1-pare à 41 1/7 SA le 05.01.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi aux épines+1 pour CTG intermédiaire à 40 3/7 SA chez une patiente de 35 ans 1G devenue 1P le 10.01.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi aux épines+1 pour non progression de la présentation et CTG intermédiaire chez une patiente de 31 ans, 3G devenue 2P à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 04.01.2020. Accouchement par voie basse, instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG pathologique après mise en travail spontané chez une patiente de 25 ans, 1-geste devenue 1-pare à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 28.07.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour non progression à 39 5/7 SA chez une patiente de 35 ans primigeste devenue primipare le 25.01.2020. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour NPP et CTG pathologique après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 31 ans, primigeste devenue primipare à 41 4/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique à épines +1 pour non progression de la présentation et CTG suspect à 39 1/7 SA chez une patiente de 39 ans 2G devenue 1P le 06.01.2020. Accouchement par voie basse, instrumenté par ventouse pour CTG pathologique à 38 1/7 SA chez une patiente de 32 ans, 2G devenue 1P le 17.01.2020. Accouchement par voie basse instrumentée le 19.04.2018. Accouchement par voie basse par ventouse pour NPP et fatigue maternelle à 38 5/7 SA chez une patiente de 27 ans primigeste devenue primipare. Accouchement par voie basse spontané à 39 4/7 SA chez une patiente de 29 ans 3G devenue 3P le 14.01.2020. Accouchement par voie basse spontané à terme (2800 g). Accouchement par voie basse à 39 2/7 SA après provocation par Misoprostol pour hypertension gravidique chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares de 33 ans. Accouchement par voie basse spontané à 38 SA chez une patiente de 31 ans primigeste devenue primipare le 20.01.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 SA 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans primigeste devenue primipare le 27.01.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 0/7 SA chez une patiente de 23 ans 3G devenue 1P le 06.01.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 0/7 SA chez une patiente de 32 ans 1G devenue 1P le 23.01.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 0/7 SA chez une patiente de 32 ans 2G devenue 2P le 10.01.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 1/7 SA chez une patiente de 28 ans 4G devenue 2P le 25.01.20. Accouchement par voie basse spontané à 39 3/7 SA chez une patiente de 33 ans 3G devenue 3P le 07.01.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 42 ans 2G devenue 2P le 02.01.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 5/7 SA chez une patiente de 27 ans 2G devenue 2P le 21.01.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 5/7 SA chez une patiente de 30 ans 2G devenue 1P le 22.01.2020. Accouchement par voie basse spontané à 39 6/7 SA chez une patiente de 27 ans 3G devenue 3P le 23.01.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 SA chez une patiente de 33 ans 4G devenue 3P le 19.01.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 SA chez une patiente de 34 ans 2G devenue 2P le 20.01.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 semaines d'aménorrhée 6/7 chez une patiente de 28 ans 1G devenue 1P le 22.01.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans 2-gestes devenue 2-pares le 28.01.20. Accouchement par voie basse spontané à 40 3/7 SA chez une patiente de 41 ans 2G devenue 2P le 11.01.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans 1G devenue 1P le 04.01.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 5/7 SA chez une patiente de 25 ans primigeste devenue primipare le 09.01.2020. Accouchement par voie basse spontané à 40 6/7 SA chez une patiente de 28 ans 3G devenue 2P le 25.01.2020. Accouchement par voie basse spontané à 41 1/7 SA chez une patiente de 31 ans 3G devenue 1P le 11.01.2020. Accouchement par voie basse spontané à 41 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 24 ans, 1G devenue 1P le 01.01.2020. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 27 ans 2-gestes devenue 2-pares à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 28.01.2020. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 28 ans 1G devenue 1P à 38 5/7 SA le 07.01.2020. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 31 ans, 3G devenue 3P à 39 1/7 SA le 24.01.2020. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 37 ans 2G devenue 2P à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 24.01.2020. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 41 ans, 2G devenue 2P à 39 5/7 SA le 18.01.2020. Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 15 ans primigeste devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 31.08.2017. Tuberculose pulmonaire avec condensation au CT du 01.03.2018 du lobe inférieur gauche. Accouchement par voie basse spontanée chez une patiente de 28 ans primigeste devenue primipare à 39 5/7 semaines d'aménorrhée le 30.12.2019 après mise en travail spontanée. Accouchement par voie basse 20 mai 2019. Césarienne en urgence 1 pour décollement placentaire à 34 5/7 SA chez une patiente 1G devenue 1P de 25 ans. Laparotomie selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse 02.2016. Anémie post-partale minimale à 70 g/L 02.2014. Douleurs pelviennes d'origine indéterminée 2016. Accouchement par voie basse 20 mai 2019. Césarienne en urgence 1 pour décollement placentaire à 34 5/7 SA chez une patiente 1G devenue 1P de 25 ans. Laparotomie selon Pfannenstiel, utérotomie isthmique transverse basse 02.2016. Anémie post-partale minimale à 70 g/L 02.2014. Douleurs pelviennes d'origine indéterminée 2016. Accouchement par voie basse 2014. Accouchement par voie basse 2017. Accouchement rapide et multiparité. Accouchement spontané par voie basse après rupture prématurée des membranes à 41+0/7 SA chez une patiente de 31 ans 3G devenue 3P le 15.01.2020. Accouchement spontané par voie basse le 18.04.2011. Etat grippal. Otite moyenne aiguë droite en janvier 2020. Accouchement par voie basse 10/2015. Cclaquage M. tibialis antérieur le 30.03.2017. Accouchements par voie basse en 1968, 1969, 1975. Fracture bi-malléolaire de la cheville droite de type Waeber B le 18.08.2008 avec : • Réduction sanglante et ostéosynthèse bi-malléolaire • Cure de varices • Embolie pulmonaire 06.2019 • traité par Xarelto jusqu'à 12.2019 Accouchements par voie basse en 1995 et 1998. 2011 : excision papillome sein droit 2015 : excision condylome vulvaire 2015 : mastopathie, clip 2018 : péricardite aiguë 15.05.2019 : laparoscopie exploratrice avec conversion en tomie par Mc Burney pour mucocèle appendiculaire de 15 cm au Daler ACDF C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet 5 mm + BGel avec vis 12 mm le 13.03.2017. Cervicalgies nouvelles avec radiculalgies C8 intermittentes. ACDF C6-C7 avec cage MT Ortho 5x14 mm et plaque Tryptik 22 mm et 4 vis de 18x4 mm. Manovac (OP le 24.01.2020) ACDF C6-C7 avec cage MT-ortho 5x16x40 et plaque Triptyk de 26 mm, 4 vis de 4x16 (OP le 03.01.2020). Acide folique : 2 ng/l. Substitution per os d'acide folique. Acide folique du 23.01 au 21.04.2020. Acide folique du 28.01.2020 au 27.02.2020 Substitution Vitamine B12. Electrophorèse des protéines à pister. Acide folique durant 1 mois Suivi biologique. Acide folique, ferritine et vitamine B12 dans la norme. Acide folique 5 mg 1x/j dès le 11.11.2019, pendant 1 mois (jusqu'au 12.12.2019) Contrôle biologique chez son médecin traitant. Consilium d'hématologie le 25.11.2019 (en annexe) • Stop Novalgine, stop Trittico • Taux Vancomycine : 20 le 25.11.2019 (poursuite Vancomycine) • Trittico, Candesartan, Novalgine à reprendre selon évolution Hb à 92 g/l le 25.11.2019. Acide folique 5 mg/j pour 1 mois. Acide folique 5 mg 1x/j dès le 30.12.2019 (pour 4 semaines) Bilan anémie : Ferritine 1819 ug/l, TSH 3,240 U/l, vitamine B12 >2000 pg/ml, acide folique 1.2 ng/ml. Dosage de l'acide folique à un mois. Acide tranexamique i.v. 1 g le 02.01.2020. Calcium i.v. le 02.01.2020. Ciprofloxacine du 02.01. au 04.01.2020. CT abdominal le 02.01.2020. CT abdominal le 04.01.2020. Bilan ORL pour maladie de Rendu-Osler-Weber demandé. Acide tranexamique i.v. 1 g le 02.01.2020. Calcium i.v. 2 g le 02.01.2020. Ciprofloxacine du 02.01. au 04.01.2020. Transfusion 1 Culot Érythrocytaire le 07.01.2020. CT abdominal le 02.01.2020. CT abdominal le 04.01.2020. Acidémie néonatale sévère avec pH au cordon à 6.91. Acidocétose d'origine mixte : • DD : diabétique, le jeûne. Acidocétose d'origine mixte • DD : diabétique, sur jeûne prolongé, insuffisance rénale aiguë. Acidose d'origine mixte sur : • hypoxie. • insuffisance rénale aiguë. Acidose métabolique à trou anionique augmenté • pH à 7.21 • TA 18. Acidose métabolique à trou anionique augmenté sur cétose de jeûne et inhibiteur SGLT2 (Dapagliflozine). Acidose métabolique à trou anionique augmentée (27) le 18.01.2020 d'origine probablement mixte • sur consommation alcoolique, sur diabètes mellitus de type 2 et période de jeûne prolongé • avec lactatémie à 9.6 mmol/l • dernier épisode en novembre 2019. Acidose métabolique à trou anionique normal du perte de bicarbonate par diarrhées. Acidose métabolique d'origine X le 16.01.2020 • DD : infectieux, oxaprolinurie sous pénicilline G • qSOFA à 1. Acidose métabolique non compensée. Acidose métabolique sur probable accumulation d'acide pyroglutamique secondaire à un traitement de paracétamol le 16.01.2020. Acidose métabolique transitoire d'origine indéterminée le 25.01.2020 DD : effort physique intense, jeûne. Acidose mixte. Acidose respiratoire dans un contexte de probable décompensation BPCO le 06.01.2020. Acidose respiratoire sévère avec hypercapnie marquée d'origine infectieuse le 06.01.2020 : • sur infection pulmonaire acquise en communauté • chez une patiente connue pour un syndrome restrictif oxygéno-requérant avec bulle basale droite (Spirométrie en 04.2015 par Dr. X) • avec décompensation cardiaque gauche sur insuffisance diastolique le 07.01.2020. Acidum folicum 5 mg pour 1 mois. Ferinject 500 mg le 22.01.2020. Pantozol ivc du 20.01 au 21.01.2020 puis per os. US abdominal le 21.01.2020 : sans particularité. OGD le 03.02.2020 à l'HFR Riaz. Acidum folicum 5 mg 1x/j dès le 20.12.2019. Vitamine D 300.000 UI le 19.12.2019. Poursuite calcimagon D3 2x/j. Acidum folique 5 mg dès le 06.12.2019. Acné du nourrisson. Acné traité par Roacutane. Réaction paradoxale au MEOPA. Acouphène. Acouphènes bilatéraux. Acouphènes (depuis 20 ans). Douleur chronique épaule droite. ACR. ACR dans le cadre d'un choc septique d'origine pulmonaire en 2004 (Portugal). Angine bilatérale avec Centor 3/4 en juin 2012. Hémorragie sous-conjonctivale droite atraumatique le 17.07.2017. ACR d'origine probablement hypoxémique sur œdème aigu pulmonaire chez un patient coronarien et porteur d'un pacemaker. ACR sur thrombose de stent aiguë avec occlusion du tronc commun distal le 04.10.2019 • AESP avec réanimation mécanique, low flow avec ROSC à 5 min. Rétention aiguë d'urine sur probable hypertrophie prostatique 06.04.2019. • TURP en 1997, 2007 et 2009. Acrocyanose des quatre extrémités sans artériopathie sous-jacente le 31.01.2020. Activation d'une omarthrose à droite après chute le 09.09.2018. Actives : • Hypertension artérielle traitée et contrôlée. • Ancien tabagisme arrêté. • Cardiopathie ischémique et valvulaire et sténose aortique modérée ainsi que maladie tronculaire sous investigations par Dr. X à Lausanne. • Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (CPAP non supporté). Inactives : • Gastrite chronique. • Hernie ombilicale. • Bronchite chronique. • Gonarthrose fémoro-tibiale bicompartimentale sévère à gauche. Maladie de Horton, occlusion de l'artère centrale de la rétine. Activité épileptique partielle secondaire à l'ischémie le 26.12.2019. Actuellement : chimiothérapie et immunothérapie à visée palliative. Actuellement : progression tumorale au niveau du lobe inférieur droit ainsi qu' hématurie récidivante. Actuellement : Sténose lombaire en L3-L4 avec arthrose pluri-étagée sur : • Status post- décompression L5-S1 ddc, fixation L4-S1 par système Pangea Synthes et status post-spondylodèse L4-S1 avec BMP + DBX le 14.09.2009. • Status post-révision pour hématome post-opératoire et syndrome queue de cheval le 16.09.09. Actuellement : traitement par Venclyxto, interrompu depuis le 17.01. Actuellement : 2ème cycle dès le 07.01.2019, puis transplantation de cellules souches prévue à l'Hôpital de l'Ile à Berne. Actuellement chez cette patiente, il n'y a pas d'indication à un traitement orthopédique de la scoliose. Cependant, étant donné que la puberté n'est pas encore débutée, il existe un risque de progression de la déformation. Dès lors, nous proposons un prochain contrôle radio-clinique qui aura lieu le 01.07.2020. Actuellement : fin de traitement par radiochimiothérapie à visée curative. Suivi oncologique par Dr. X. Suivi radio-oncologique par Dr. X. Actuellement, il y a une faiblesse des abducteurs sur gêne du matériel d'ostéosynthèse mais c'est trop tôt pour enlever tout le matériel, raison pour laquelle on décide, après discussion avec la patiente, d'enlever les 2 vis trochantériennes. On lui explique tous les risques et bénéfices de ce geste et on fera l'ablation de la plaque au minimum 1 an après l'opération. Elle nous donne son accord en signant le consentement éclairé et on réserve une date opératoire au 20.02.2020. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement des abducteurs. Antalgie orale en réserve. Arrêt de travail à 50 % pour encore 2 semaines jusqu'à fin janvier 2020 comme employée de commerce.Actuellement, la douleur est sous contrôle avec des médicaments à domicile sans aggravation. On prévoit de le revoir fin janvier pour le dernier contrôle de plaie et si à ce moment-là nous avons un cadre clinique favorable, on pourra planifier un prochain contrôle en mai. On prie nos collègues de l'infectiologie d'évaluer l'indication pour une évaluation à leur consultation après le 22 mars, date à laquelle est prévue la fin du traitement antibiotique. Actuellement, la situation ne justifie pas de prise en charge chirurgicale. Je propose, au contraire, qu'il poursuive son activité professionnelle à 50% sachant qu'une chirurgie va certainement également décompenser cette situation. Dès lors, je le reverrai en septembre pour juger de l'évolution mais il s'agira plutôt de l'accompagner par un traitement conservateur. Actuellement, le patient ne présente pas de symptomatologie douloureuse de la hanche. En raison de la présence d'un angle Southwick pathologique, nous proposons un contrôle radio-clinique de suivi dans 6 mois, le 28.07.2020. En cas de réapparition des douleurs de hanche, le patient doit se représenter aux urgences pour un cliché de bassin ainsi que de hanche, afin de détecter une éventuelle progression d'une épiphysiolyse. Actuellement, les douleurs sont effectivement en regard de la syndesmose, raison pour laquelle nous proposons une infiltration à ce niveau pour la patiente. Actuellement, on a prévu un contrôle clinique de suivi à 6 mois et à 1 an avec IRM. Dans l'attente d'un formulaire standardisé européen pour la gestion des données, la patiente a été informée qu'au vu de la rareté de sa pathologie et du traitement effectué, on voudrait développer une publication scientifique. Mise au courant de cela, chose pour laquelle, bien que complètement anonyme, la publication nécessiterait l'utilisation des données de la patiente, la patiente accepte et nous donne son autorisation orale à l'utilisation du cas pour la publication susmentionnée. Actuellement sous chimiothérapie par Rituximab, Fludarabine, cyclophosphamide. Prophylaxie par Valaciclovir, Allopur et Bactrim. Acutisation AKIN I d'origine indéterminée d'une insuffisance rénale chronique stade III le 17.10.20, avec • FEUrée : à déterminer avec le spot. Acutisation AKIN I d'origine pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique de stade III le 17.10.2020. Acutisation AKIN 1 de l'insuffisance rénale chronique stade 3 d'origine rénale le 15.03.2017. • Appendice perforé en 2006. • Pose de prothèse totale de hanche droite (non datée). • Dissection aortique type B en 2011, mise en place d'une endoprothèse pour un anévrisme disséqué de l'aorte thoracique proximale en 2010 compliquée par une endofuite proximale de type I, diamètre stable à 54mm. • Embolies pulmonaires segmentaires du lobe moyen et sous-segmentaires du lobe inférieur droit, ainsi que thrombose veineuse profonde poplitée droite en 2011 et pose d'un filtre dans la veine cave infra-rénale. • Pneumonie basale gauche le 08.11.2016. • Infarctus péri-interventionnel post-coronarographie : douleur rétrosternale et pic hypertensif le 13.06.2018. • Pic de troponine le 14.06.2018 à 2822 ng/l. • Trinitrine i.v. continu. • Reprise coronarographie le 13.06.2018 (Dr. X). Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique KDIGO Stade G3b. • Créatinine 170 umol/l, DFG d'après CKD-EPI : 31 ml/min/1.73 m² (26.12.2019). • Créatinine 118 umol/L eGFR d'après CKD-EPI : 50 ml/min/1.73m2 le 17.01.2020. Acutisation (AKIN 1) d'une insuffisance rénale chronique le 19.12.2019 probablement sur néphrosclérose d'origine diabétique. • Hyperkaliémie à 5.3 mmol le 19.12.2019. • Fraction d'extraction urée : 47 %. Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique Stade G2 KDIGO. • Créat 95 umol/l, DFG d'après CKD-EPI : 70.6 ml/min/1.73 m² (16.01.2020). Acutisation de diarrhées chroniques d'origine indéterminée le 11.01.2020 avec • Panniculite mésentérique stable. • DD : gastro-entérite virale, entérite bactérienne, parasitose, néoplasique. • Suivi gastroentérologique (Dr. X). Acutisation de douleurs musculaires chroniques dans un contexte d'état anxio-dépressif. Acutisation de dyspnée chronique. Acutisation d'insuffisance rénale chronique G3bA1 (selon KDIGO), d'origine multifactorielle. DD : origine pré-rénale. Acutisation de l'insuffisance rénale chronique avec créatinine à 140 mmol/l. Acutisation de lombalgies chroniques. Acutisation de lombalgies chroniques depuis une chute mécanique il y a 3 jours. Acutisation de lombalgies chroniques le 9.1.2020. • Examen clinique. • Antalgie po. • Poursuite de physiothérapie prescrite par le MT. • Arrêt de travail prolongé. • Contrôle chez le MT pour suite d'investigations au besoin (IRM ambulatoire). • DRS sur crise d'angoisse le 9.1.2020. • ECG : dans la norme. Acutisation de lombo-sciatalgies chroniques avec irradiation dans le territoire S1, non déficitaire le 05.08.2016. • Cure de hernie discale L5-S1 G le 29.05.2015 pour hernie discale L5-S1 para-médiane pré-foraminale G. • Accident de chantier avec choc contre les vertèbres lombaires en 2014. Lâchage secondaire après suture du tendon extenseur court du pouce D le 19.01.2012 et neurome de la branche superficielle du nerf radial. Neurolyse branche superficielle du nerf radial pouce D, excision du court extenseur du pouce D et ténodèse du long extenseur du pouce D le 07.09.2012. Douleurs inguinales bilatérales irradiant dans le bas-ventre. DD : hernies inguinales bilatérales, constipation. Douleur thoracique probablement musculo-squelettale le 11.06.2017. Intoxication d'alcool aiguë le 11.06.2017. • 1.84 pour mille. Trouble de l'état de conscience sur intoxication OH le 07.03.2019 avec : • DD : crise tonicoclonique généralisée provoquée par éthylisation aiguë. Acutisation des arthro-myalgies diffuses le 23.12.2019. • Sans notion de chute ni de trauma. Acutisation d'une dyspnée chronique degré 3 à 4 selon l'échelle MRC d'origine indéterminée : • DD : pneumonie droite à pneumocoques. • DD dans le contexte du sepsis. • S/p broncho-aspiration d'un corps étranger pulmonaire droit dans l'enfance avec pneumonies récidivantes. • S/p pleurésie en 1986. • S/p foyer pulmonaire en 2004. • S/p pneumonie basale droite compliquée d'un épanchement pleural cloisonné le 12.06.2012. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec créatinine à 192 mmol/l le 24.12.2019. Clairance selon Cockroft à 31 ml/min. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec créatinine à 192 mmol/l le 24.12.2019. Clairance selon Cockroft à 31 ml/min. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique. • Créatinine 117 umol/l le 13.01.2020 (habituellement 76). • Cockroft 17.4 ml/min. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique de stade G3b avec : • créatinine 129 µmol/l avec eGFR selon CKD-EPI 32 ml/min/1.73 m² le 23.07.2019. • créatinine 300 umol/l avec eGFR selon CKD-EPI 12 ml/min/1.72 m² le 02.01.2020. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale AKIN 1 chez un patient porteur d'un cystofix. • Cockroft 18.4 ml/min, créatinine 256 umol/l. • Fraction excrétion urée 18 %. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale AKIN 1 chez un patient porteur d'un cystofix. • Cockroft 18.4 ml/min, créatinine 256 umol/l. • Fraction excrétion urée 18 %. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale AKIN 1 chez un patient porteur d'un cystofix • Cockroft 18.4 ml/min, Créatinine 256 umol/l • Fraction excrétion urée 18% Acutisation d'une insuffisance rénale chronique G3b AKIN I • Clearance selon Cockroft à 30 ml/min Acutisation d'une insuffisance rénale chronique G4A3 KDIGO, 06.01.2020 • Acidose métabolique • Hyperkaliémie Acutisation d'une insuffisance rénale chronique KDIGO stade G5A3 dans le contexte de diarrhée chronique, déshydratation et perte de poids de 13 kg le 17.11.2019 : • GFR selon MDRD : 12 ml/min Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sans critères AKIN 31.12.2019 • eGFR (MDRD) : 29 ml/min/1.73m2 • Créatinine de base line estimée à environ 150 mcmol/l • origine multifactorielle : Hypovolémie, hépato-rénale, septique Acutisation insuffisance rénale chronique • Créatinine 110 umol/l le 16.01.2020 • Cockroft 28 ml/min (poids 52 kg) • Fraction excrétion urée 23% (origine pré-rénale) Acutisation KDIGO II prérénale d'une insuffisance rénale chronique G4A3 le 06.01.2020 dans le cadre d'une atteinte rénale de la sclérodermie : • probablement secondaire à une hémorragie digestive • eGFR 15 ml/min, FE urée à 38% • Acidose métabolique • Hyperkaliémie Acutisation omarthrose droite sur traumatisme le 24.12.2019. Acutisation RIFLE I d'une insuffisance rénale chronique stade III/IV d'origine prérénale (IEC, hypotension sur bêta-bloquant) Hypothyroïdie le 14.04.2017 (sur hémi-thyroïdectomie non datée) • avis endocrinologique : initiation d'une substitution Ac (anti-thyroglobuline, anti-péroxidase) : négative Bradycardie sinusale le 08.04.2017 sur accumulation des bêta-bloquants Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 11.04.2017 Chute avec traumatisme crânien le 06.04.2017 et hémorragie sous-arachnoïdienne Troubles de l'état de conscience d'origine mixte (hémorragie sous-arachnoïdienne post-traumatique, traitement par Tégrétol) le 07.04.2017 Rupture de la coiffe des rotateurs et omarthrose gauche le 03.04.2017 Cure de hernie discale lombaire en 1990 Ad Acidum Folicum 5mg 1x/j jusqu'au 27.12.2019 Ad acidum folicum 5mg 1x/j pendant 30 j Ad Amlodipine 10 mg. Ad Beloc 25 mg per os le 03.01.2020. Cordarone 600 mg 3 fois par jour (J1/J10) du 07.01.2020 au 17.01.2020. Cordarone 600 mg 1 fois par jour à partir du 18.01.2020. Ad bilan pré-traitement de leflunomide, puis refuse par la suite Rx mains et pieds le 20.12.2019 Poursuite de son traitement de Calcort Ad Bloc opératoire Ad Calcimagon D3 3x/jour Calcimagon D3 Forte 1x/jour à la sortie Ad consilium ophtalmologique en ambulatoire. Ad Fluomizin cpr 6 jours Ad Magnesiocard 10mmol 1x/jour Ad Movicol fixe + en réserve Ad Laxoberon en réserve Ad Moviprep le 16.01.2020 Ad. Nizoral 3x/semaine pour 3 semaines, ensuite 1x/semaine pour 1 mois Ad Ondansetron 2mg, puis réhydratation par Normolytoral (200ml) bien tolérée Ad plasmaphérèse et traitement par Eculizumab Rediscuter d'une anticoagulation thérapeutique CT thoraco-abdominal à organiser dès que fonction rénale le permet à la recherche d'une néoplasie Ad. Résonium Ad Resonium Hyperkaliémie résolue lendemain Ad suivi diététique Introduction d'une alimentation entérale progressive avec suivi biologique Ad Temesta et antalgie. Protocole infirmier : pansement Ialugen, Mepilex, compresse. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Retour à domicile et reconsulte si péjoration. Ad Torem 10 mg/jour Ad Xyzal le 23.12 puis en R Ad Xyzal Suivi clinique Résolution complète le 24.12.2019 Ad 1: Klinische Untersuchung, Hydratationsempfehlung, Wiedervorstellung bei Persistenz der Symptome Ad 2: EKG, asymptomatischer Pat. bei der Vorstellung auf dem Notfall Adalat CR 20 mg aux urgences et en réserve à domicile. Adalat R en réserve si TAs >150 Adalat 20 mg aux urgences. Adalat. Trandate. Explication préalable pour les différents examens : ECG : hypertrophie cardiaque, modifications ECG diffus en précordial. Laboratoire : troponines stables négatives. Avis cardiologique Dr. X : bilan cardiaque en ambulatoire. Pas de traitement en réserve nécessaire d'emblée. Attitude : Retour à domicile, reconsulte si symptômes. Sera convoqué en ambulatoire pour le bilan cardiaque. ADAMTS-13 le 21.01.2020 Adaptation analgesie Adaptation analgésie au besoin avec réduction progressive Pister résultats laboratoire (HbS) Adaptation analgésie Prednison 20 mg pour 4 jours dès le 23.01.2020 Physiothérapie IRM cérébral le 15.01.2020 Radiographie bassin le 15.01.2020 Colloque de famille le 21.01.2020 Adaptation antalgie avec de la morphine Prise en charge interdisciplinaire Adaptation antalgie par instauration d'Hydromorphone iv continue dès le 08.01.2020 puis relais per os dès le 11.01.2020 Avis anesthésiologique le 13.01.2020 : infiltration possible en cas de péjoration Rendez-vous à la consultation d'antalgie du Dr. X (anesthésie) le 23.01.2020 à 11h Adaptation antalgie par le médecin traitant Adaptation antalgie. RAD et maintien du RDV à la consultation du Dr. X. Adaptation de la posologie de Lisinopril Adaptation de la thérapie Contrôle clinique Adaptation de l'antalgie ; investigations œdèmes des membres inférieurs Adaptation de l'antalgie Dalacin 600 mg iv Adaptation de l'antalgie Suivi clinique Targin en réserve Adaptation de l'antalgie Traitement par Trittico 50 mg Adaptation de l'anticoagulation Adaptation de l'insuline Lantus Avis diabétologues Fribourg Adaptation de l'insuline Hydratation Adaptation de l'insulinothérapie Adaptation de l'insulinothérapie selon profil glycémique Consultation pré-chirurgicale (CHUV) le 15.01.2020 pour discussion d'hémicolectomie Suivi gastroentérologique le 20.01.2020 (Dr. X, CHUV) Adaptation de l'insulinothérapie Suivi glycémique Adaptation de son traitement antihypertenseur Proposition de sevrer le Physiotens sur 3 jours dès le 02.01.2020 Adaptation de traitement Adaptation de traitement psychotrope Accompagnement interdisciplinaire Adaptation des diurétiques Ponction d'ascite non souhaitée par la patiente Adaptation des médicaments néphrotoxiques Introduction de Sartan dès le 27.12.2019 Réintroduction du Lisitril à distance de l'épisode aigu en pause (à voir) Adaptation des médicaments Valeurs stables Adaptation des traitements (décroissance) Adaptation des traitements diurétiques Aérosols Adaptation des traitements Ajout Bisoprolol Adaptation des traitements Diurétique Dexaméthasone Morphine puis fentanyl iv continu Adaptation diurétique Suivi biologique Adaptation du Quétiapine et Distraneurin Adaptation du régime alimentaire Adaptation du régime alimentaire, régime mixé lisse Stimuler boissons Evaluation nutritionnelle Evaluation de la déglutition par les physiothérapeutes Nystatine gel buccal Adaptation du régime alimentaire, SNO Suivi diététique Adaptation du régime alimentaire Isosource Adaptation du Sintrom à votre consultation. Adaptation du Sintrom Vitamine K Adaptation du traitement antalgique Adaptation du traitement antalgique Suivi nutritionnel Adaptation du traitement anticoagulant Adaptation du traitement antidiabétique Adaptation du traitement anti-hypertenseur Adaptation du traitement antihypertenseur Adaptation du traitement antihypertenseur : Coveram plus 10/10/2.5mg dès le 17.01.2020Renforcement compliance Adaptation du traitement anti-hypertenseur dans un 2ème temps Adaptation du traitement antihypertenseur en fonction du profil tensionnel. Adaptation du traitement avec introduction d'Amlodipine Adaptation du traitement diurétique Adaptation du traitement diurétique : • 1.3 kg durant le séjour Adaptation du traitement diurétique : majoration du Torasémide de 10 mg à 20 mg/jour dès le 16.12.2019 Reprise du dosage habituel le 20.12.2019 Adaptation du traitement diurétique selon évolution pondérale Réévaluation de l'indication à la reprise du traitement par Amlodipine Adaptation du traitement diurétique Avis médecine interne le 24.01.2020 Adaptation du traitement diurétique Suivi du poids Adaptation du traitement diurétique Suivi du poids Adaptation du traitement pour l'insuffisance cardiaque à poursuivre en ambulatoire selon tolérance : • majoration du Beloc Zok jusqu'à 200 mg • majoration du périndopril jusqu'à 10 mg • majoration de l'Aldactone jusqu'à 50 mg Contrôle de la TSH à 6 semaines Aircast à enlever dès disparition de l'œdème de la cheville, physiothérapie de mobilisation à poursuivre Contrôle de l'effet de l'arrêt de la Cordarone sur la dysgeusie à 3 mois Adaptation d'une attelle thermoformée metacarpal brace et syndactylie Dig III-IV, en ergothérapie le 30.12.2019. Ablation des Stéristrips et des fils le 08.01.2020 à 09h30 à la consultation de la main. Contrôle rx-clinique à la consultation de la main, Dr. X, à 4 semaines (le 29.01.2020 à 09h30). Adaptation insulinothérapie Pause Lantus devant hypoglycémies et modification du régime nutritionnel du patient Reprise Lantus 0-0-9 U (15.01.2020) Adaptation médicamenteuse Recherche Cl. Diff : négative Adaptation selon carnet Adaptation traitement • Antiémétiques (primpéran, ondansétron, haldol, méclozine et prednisone) • Hydratation iv sur 48 h • Physiothérapie • Suivi diététique • Avis Dr. X 03.01.2020 • Avis Dr. X 06.01.2020 • Avis ORL 07.01.2020 : origine périphérique improbable. • IRM cérébral le 10.01.2020 • Avis Dr. X le 15.01.20 : radiothérapie pas indiquée (état général trop faible) • Discussion avec la famille : attitude palliative Adaptation traitement diurétique : • Lasix en ordre unique le 15.12.2019. • Instauration de l'Aldactone. Suivi poids. Poursuivre anticoagulation par Sintrom. Patient refuse les bas de contention Adaptation traitement par Torasemid (actuellement 40 mg/j) Contrôle de la fonction rénale Adapter le schéma Marcoumar Adapter les traitements diurétiques selon le profil tensionnel et pondéral Réévaluer l'état nutritionnel de la patiente et ses apports Rediscuter du projet oncologique et d'une éventuelle nouvelle chimiothérapie palliative Adaptic et pansement simple. Rappel vaccin contre le tétanos fait. Add Movicol Junior : 2 sachets par jour puis réévaluer le traitement chez le pédiatre la semaine prochaine Stimuler l'hydratation et alimentation riche en fibres (fruits et légumes) Si péjoration et/ou apparition d'un état fébrile reconsulter de suite Add Pevaryl. Suivi clinique. Add Rhinodoron pour humidifier la muqueuse nasale Si récidive de l'épistaxis, contrôle chez le pédiatre Si péjoration de l'état clinique, reconsulter de suite Adénite mésentérique, le 05.01.2019. Adénocarcinome à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel du rein gauche classé pT3a, pNx, cM1, stade IV, à risque intermédiaire selon Heng : • date du diagnostic : 21.09.2016 • histologie (Argot Lab P16856.16) : adénocarcinome invasif à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel, primaire du rein, mesurant 6 x 4.5 x 4.5 cm, de haut grade nucléaire (grade nucléaire III selon Furmann), avec foyers de différentiation rhabdoïde sans différentiation sarcomatoïde. Classification TNM 2009, 7ème édition : adénocarcinome à cellules claires du rein, pT3a, Nx, Mx, G3, pL0, pV1, pPn0, R0 • CT-scan thoraco-abdominal du 26.8.2016 : masse tumorale du rein gauche, 5 cm de grand axe. Métastase ostéolytique de 5 x 3.5 cm du manubrium sternal, 1.2 cm du corps sternal et de la 3ème côte postéro-latérale droite. Adénopathies médiastinales atteignant 4.5 cm, bilatérales • néphrectomie totale gauche par laparotomie le 21.09.2016 • radiothérapie externe à visée antalgique des métastases osseuses sternales et au niveau de la 3ème côte latérale droite, 36 Gy en 12 séances, terminées le 07.11.2016 • 1ère ligne de traitement anti-angiogénique de type pazopanib (Votrient) du 03.01.2017 au 08.11.2017 : arrêt pour progression scannographique avec apparition d'une carcinose péritonéale • 2ème ligne de traitement par Inlyta 5 mg le matin et le soir du 15.11.2017 à février 2018 : arrêt pour intolérance • radiothérapie antalgique au niveau de la 10ème côte gauche et de l'os iliaque gauche en février 2018 • 3ème ligne de traitement par nivolumab du 10.04.2018 au 17.10.2018 : excellente réponse partielle, arrêt pour toxicité de type rhinite, toux et hyperactivité bronchique de grade 2 • bonne évolution clinique des symptômes respiratoires à la décroissance des corticoïdes • nouvel essai devant la bonne évolution clinique de reprise du nivolumab dès le 08.01.2019 jusqu'au 08.02.2019 : nouvel arrêt devant récidive de symptômes respiratoires mal étiquetés • status post radiothérapie antalgique des métastases lombosacrées délivrant 30 Gy au niveau de L2 et 30 Gy au niveau de la sacro-iliaque droite du 16.04 au 03.05.2019 • actuellement : poursuite de la pause thérapeutique. Suspicion d'une maladie du sinus avec : • bradycardie sinusale intermittente connue • rythme sinusal irrégulier. Adénocarcinome bien différencié du moyen rectum à 8 cm de la marge anale classé cT3 cN+ cM1b (poumon, foie) • status post-chimiothérapie FOLFOX + anti-EGFR du 20.08. au 09.12.2019 Adénocarcinome colique moyennement différencié de stade pT3 pN1b (2/11) M0 G2 R0 avec : • résection antérieure basse et iléostomie de protection en juin 2013 • Fermeture d'iléostomie et adhésiolyse le 06.03.2014 (Dr. X) Nécrose de la plaie chirurgicale du moignon d'amputation transmétatarsienne pied D sur • DD : ischémie aiguë sur réocclusion de l'artère tibiale postérieure sur insuffisance artérielle chronique du MID • DD : traumatisme direct du pied D le 23.05.2019 • Amputation transmétatarsienne pied D le 01.03.2019 pour nécrose sèche des 1er, 2ème et 3ème orteils compliquée d'un retard de cicatrisation nécessitant un débridement, prélèvements et fermeture de plaie le 20.03.2019 • Stenting de reperfusion pied D le 31.01.2019. • Consilium d'angiologie du 27.05.2019 (en annexe) : Pontage perméable. Sténose serrée tronc tibio-péronier puis probable ré-occlusion segmentaire de l'artère tibiale postérieure dans sa partie proximale (axe unique), avec flux monophasique très amorti à la cheville. • Artériographie du 29.05.2019 : réouverture de l'artère tibiale postérieure pied D avec mise en place d'un stent. Thrombectomie le 08.02.2019 sur fistule de dialyse du MID bouchée Insuffisance artérielle des MI de stade IIb avec multiples chirurgies vasculaires sous anticoagulation par Sintrom • Amputation épibasale de P1 orteils 1 et 2 pied G le 01.03.2019 sur ostéomyélite des 1er et 2ème orteils pied G à Proteus mirabilis • Traitement ulcère de décubitus talon G avec pose d'un pansement VAC le 01.03.2019 et débridement le 02.04.2019 • Plastie d'élargissement d'une sténose hyper-serrée dans la partie proximale du pontage fémoro-tibial antérieur G le 02.07.2008 • Plastie d'élargissement de 2 sténoses de la partie proximale du pontage fémoro-tibial antérieur G en décembre 2007 • Pontage veineux entre l'artère fémorale commune et l'artère poplitée G le 09.09.2007, suivie d'une occlusion précoce nécessitant une thrombectomie, thrombolyse et confection d'un patch d'élargissement et prolongement tibial antérieur.• Occlusion du pontage prothétique entre l'artère fémorale commune et l'artère poplitée G • Pontage poplitéo-tronco-tibio-péronier D en février 2005 • Pontage aorto-bifémoral en novembre 2004 suivi d'une ischémie aiguë du MID sur obstruction du jambage D de la prothèse le lendemain de l'intervention • Fasciotomie pour syndrome des loges sur œdème de reperfusion • Surinfection de la plaie de fasciotomie à pseudomonas aeruginosa et E. faecies le 18.11.2004 • Greffe de peau pour escarre en 2004 au niveau sacré ainsi qu'escarre au talon • Thrombendartériectomie de l'aorte infra-rénale • Thrombendartériectomie du carrefour fémoral D Bronchite aiguë en avril 2019 NSTEMI sur anémie peropératoire le 25.06.2013 nécessitant la transfusion de 2 CE NSTEMI en 2011 Fracture du fémur droit en 2005 Embolie pulmonaire en 1979 Adénocarcinome colique moyennement différencié de stade pT3 pN1b (2/11) M0 G2 R0 avec : • résection antérieure basse et iléostomie de protection en juin 2013 • Fermeture d'iléostomie et adhésiolyse le 06.03.2014 (Dr. X) Nécrose de la plaie chirurgicale du moignon d'amputation transmétatarsienne pied D sur • DD : ischémie aiguë sur réocclusion de l'artère tibiale postérieure sur insuffisance artérielle chronique du MID • DD : traumatisme direct du pied D le 23.05.2019 • Amputation transmétatarsienne pied D le 01.03.2019 pour nécrose sèche des 1er, 2ème et 3ème orteils compliquée d'un retard de cicatrisation nécessitant un débridement, prélèvements et fermeture de plaie le 20.03.2019 • Stenting de reperfusion pied D le 31.01.2019. • Consilium d'angiologie du 27.05.2019 (en annexe) : Pontage perméable. Sténose serrée tronc tibio-péronier puis probable ré-occlusion segmentaire de l'artère tibiale postérieure dans sa partie proximale (axe unique), avec flux monophasique très amorti à la cheville. • Artériographie du 29.05.2019 : réouverture de l'artère tibiale postérieure pied D avec mise en place d'un stent. Thrombectomie le 08.02.2019 sur fistule de dialyse du MID bouchée Insuffisance artérielle des MI de stade IIb avec multiples chirurgies vasculaires sous anticoagulation par Sintrom • Amputation épibasale de P1 orteils 1 et 2 pied G le 01.03.2019 sur ostéomyélite des 1er et 2ème orteils pied G à Proteus mirabilis • Traitement ulcère de décubitus talon G avec pose d'un pansement VAC le 01.03.2019 et débridement le 02.04.2019 • Plastie d'élargissement d'une sténose hyper-serrée dans la partie proximale du pontage fémoro-tibial antérieur G le 02.07.2008 • Plastie d'élargissement de 2 sténoses de la partie proximale du pontage fémoro-tibial antérieur G en décembre 2007 • Pontage veineux entre l'artère fémorale commune et l'artère poplitée G le 09.09.2007, suivie d'une occlusion précoce nécessitant une thrombectomie, thrombolyse et confection d'un patch d'élargissement et prolongement tibial antérieur • Occlusion du pontage prothétique entre l'artère fémorale commune et l'artère poplitée G • Pontage poplitéo-tronco-tibio-péronier D en février 2005 • Pontage aorto-bifémoral en novembre 2004 suivi d'une ischémie aiguë du MID sur obstruction du jambage D de la prothèse le lendemain de l'intervention • Fasciotomie pour syndrome des loges sur œdème de reperfusion • Surinfection de la plaie de fasciotomie à pseudomonas aeruginosa et E. faecies le 18.11.2004 • Greffe de peau pour escarre en 2004 au niveau sacré ainsi qu'escarre au talon • Thrombendartériectomie de l'aorte infra-rénale • Thrombendartériectomie du carrefour fémoral D Bronchite aiguë en avril 2019 NSTEMI sur anémie peropératoire le 25.06.2013 nécessitant la transfusion de 2 CE NSTEMI en 2011 Fracture du fémur droit en 2005 Embolie pulmonaire en 1979 Adénocarcinome colique moyennement différencié de stade pT3 pN1b (2/11) M0 G2 R0 avec : • résection antérieure basse et iléostomie de protection en juin 2013 • Fermeture d'iléostomie et adhésiolyse le 06.03.2014 (Dr. X) s/p Thrombectomie le 08.02.2019 sur fistule de dialyse du MID bouchée s/p Greffe de peau pour escarre en 2004 au niveau sacré ainsi qu'escarre au talon Bronchite aiguë en avril 2019 Fracture du fémur droit en 2005 Embolie pulmonaire en 1979 Adénocarcinome côlon droit : • juin 2018 : date du diagnostic • 21.06.2018 : colectomie droite • 2 cycles (6 cycles ?) de chimiothérapie (Folfox) entre août et septembre 2018 • choc septique avec 2 ACR en septembre 2018 • découverte de métastases hépatiques en fin 2018 avec projet d'embolisation • status post-coelioscopie le 21.03.2019 Adénocarcinome de foyer primaire incertain, de type intestinal, avec soit départ de la jonction gastroduodénale avec infiltration du pancréas, soit primaire de la tête du pancréas avec infiltration de la jonction gastro-duodénale T4 N0 M0 : • date du diagnostic : 31.03.2017 • CT abdomino-pelvien du 15.02.2017 : lésion de 3,9 cm dans la tête du pancréas avec infiltration du bulbe duodénal et de l'artère hépatique commune distale. Adénopathie locorégionale • laboratoire du 07.03.2017 : CA 19-9 à 21 u/ml, bilirubine totale 3,4 µmol/l, transaminases dans la norme • Tumorboard du 08.03.2017 : lésion de la tête du pancréas non-opérable • PET-CT du 13.03.2017 : intense hypercaptation en regard de la tumeur de la tête du pancréas avec un SUVmax à 26.7, probablement d'origine maligne. Hypercaptation antrale avec un SUVmax à 9.8. Absence d'hypercaptation en regard des chaînes ganglionnaires loco-régionales ou dans le foie. A l'étage thoracique, multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales au niveau 2R, 4R, 4L et hilaire droite avec des SUV entre 3 et 7 • oeso-gastro-duodénoscopie du 30.03.2017 : déformation tumorale péri-pylorique par une tumeur polypoïde ulcéreuse, vulnérable, d'environ 4 cm ainsi qu'une lésion ulcéreuse sténosante à la jonction des 1er et 2ème tiers du duodénum • histologie (Promed P3714.17) du 31.03.2017 : adénocarcinome invasif peu différencié, de type intestinal ulcéré, développé à la jonction des muqueuses intestinales grêles et gastriques fovéolaires • 5 cures de chimiothérapie selon schéma FOLFOX du 21.04.2017 au 23.06.2017 avec progression tumorale • deux injections de chimiothérapie palliative selon le schéma FOLFIRI avec progression tumorale et apparition d'une compression des voies biliaires extrinsèques • mise en place d'un stent à la jonction gastro-pylorique le 14.08.2017 avec amélioration de l'alimentation • radiothérapie palliative à visée de contrôle local de la tumeur primaire de 50 Gy du 18.09.2017 au 23.10.2017 • chimiothérapie par Gemzar de radio-sensibilisation dans le courant du mois d'octobre 2017 • radiothérapie à visée de contrôle local 18.09.2017 – 23.10.2017 • progression tumorale à la jonction gastroduodénale, majoration des adénopathies médiastinales au CT du 27.08.2018 • biopsie sous gastroscopie du 12.09.2018 • pathologie Promed (P2018.10423) : adénocarcinome peu différencié ulcéré, en premier lieu d'origine gastrique avec absence d'expression de protéine MLH1 et PMS2, expression conservée des protéines MSH6 et MSH2 en faveur d'un adénocarcinome microsatellite instable • traitement par pembrolizumab dès le 18.10.2018 • actuellement : après 17 cycles de pembrolizumab, poursuite de la réponse favorable tumorale sous pembrolizumab selon le scanner du 15.10.2019. Proposition : poursuite du traitement par immunothérapie Carcinome urothélial papillaire non abrasif de bas grade (G2) pTa : • date du diagnostic : 27.09.2018 par RTUV • pathologie Promed (P2018.11048) : absence de composante de carcinome urothélial de haut grade, notamment de carcinome urothélial in situ• altération du dôme de la vessie avec épaississement du dôme selon scanner du 13.06.2019 • ablation des polypes intra-vésicaux par le Dr. X le 17.10.2019 • actuellement : prise en charge urologique en attendant les résultats de la polypectomie Tabagisme actif depuis 45 ans (env. 5-6 cigares/jour) Adénocarcinome de la prostate. Adénocarcinome de la prostate classé pT2c pN0 M0 N0 R0 Gleason score 7 • prostatectomie radicale le 22.08.2012 • actuellement : pas d'évidence de récidive, surveillance auprès du Dr. X Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la crête maxillaire supérieure droite classé pT4a cN0 cM0 R0 • date du diagnostic : juin 2013 • histologie : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans un contexte d'inflammation virale à HPV probable. • exérèse de la lésion et couverture par un lambeau buccinateur le 20.06.2013 • maxillectomie partielle supérieure droite le 15.07.2013 par rapport au status R1 lors de la précédente intervention • récidive tumorale en avril 2014 • maxillectomie et reconstruction avec lambeau le 02.05.2014 • nouvelle récidive locale maxillaire droite en mai 2015 • traitement combiné avec radiothérapie et Erbitux (cétuximab) du 02.09 au 14.10.2015 • surveillance oncologique auprès du service ORL Carcinome épidermoïde de la crête alvéolaire inférieure droite classé pT4a pN0 M0 R0 • hémi-mandibulectomie et évidement ganglionnaire fonctionnel droit, reconstruction par lambeau du péroné gauche le 25.01.2015 Métastases ganglionnaires cervicales gauches d'un carcinome épidermoïde d'origine indéterminée • date du diagnostic : 08.05.2017 • pathologie : conglomérat de 3 cm de plus grand axe d'au moins 2 ganglions lymphatiques, siège de métastases d'un carcinome épidermoïde avec effraction capsulaire et infiltration du tissu adipeux avoisinant. Les 29 ganglions lymphatiques examinés sont libres de tumeur. • panendoscopie, évidement cervical fonctionnel gauche des secteurs 1, 2, 3, 4 et exérèse d'une lésion cutanée du vertex le 02.05.2017 • PET-CT du 23.03.2017 : par rapport au PET du 20.01.2016, apparition d'une hypercaptation ganglionnaire au contact de la jugulaire gauche. Pas de foyer hyperactif pathologique au niveau oro-pharyngé, latéro-cervical, pulmonaire, médiastinal, hépatique, abdominal ou osseux • traitement adjuvant/additif combiné de radiothérapie et d'anticorps Erbitux • suivi oncologique par Dr. X et service ORL HFR Fribourg Gonarthrose fémoro-tibiale interne Prothèse uni-compartimentale du genou droit en 2011 Orchite droite en 2012 Presbyacousie Adénocarcinome de la prostate classé pT2c pN0 M0 N0 R0 Gleason score 7 • prostatectomie radicale le 22.08.2012 • actuellement : pas d'évidence de récidive, surveillance par le Dr. X Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la crête maxillaire supérieure droite, classé pT4a cN0 cM0 R0 • date du diagnostic : juin 2013 • histologie : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans un contexte d'inflammation virale à HPV probable • exérèse de la lésion et couverture par un lambeau buccinateur le 20.06.2013 • maxillectomie partielle supérieure droite le 15.07.2013 par rapport au status R1 lors de la précédente intervention • récidive tumorale en avril 2014 • maxillectomie et reconstruction avec lambeau le 02.05.2014 • nouvelle récidive locale maxillaire droite en mai 2015 • traitement combiné avec radiothérapie et Erbitux (cétuximab) du 02.09 au 14.10.2015 • surveillance oncologique auprès du service ORL Carcinome épidermoïde de la crête alvéolaire inférieure droite, classé pT4a pN0 M0 R0 • hémi-mandibulectomie et évidement ganglionnaire fonctionnel droit, reconstruction par lambeau du péroné gauche le 25.01.2015 Métastases ganglionnaires cervicales gauches d'un carcinome épidermoïde d'origine indéterminée • date du diagnostic : 08.05.2017 • pathologie : conglomérat de 3 cm de plus grand axe d'au moins 2 ganglions lymphatiques, siège de métastases d'un carcinome épidermoïde avec effraction capsulaire et infiltration du tissu adipeux avoisinant. Les 29 ganglions lymphatiques examinés sont libres de tumeur. • panendoscopie, évidement cervical fonctionnel gauche des secteurs I, II, III, IV et exérèse d'une lésion cutanée du vertex le 02.05.2017 • PET-CT du 23.03.2017 : par rapport au PET du 20.01.2016, apparition d'une hypercaptation ganglionnaire au contact de la jugulaire gauche. Pas de foyer hyperactif pathologique aux niveaux oropharyngé, latéro-cervical, pulmonaire, médiastinal, hépatique, abdominal ou osseux • traitement adjuvant/additif combiné de radiothérapie et d'anticorps Erbitux • suivi oncologique par Dr. X et service ORL HFR Fribourg Gonarthrose fémoro-tibiale interne Prothèse uni-compartimentale du genou droit en 2011 Orchite droite en 2012 Presbyacousie. Adénocarcinome de la prostate (ED 2004-2007) Stricture urétérale post radique avec • Double J bilatérale - dernier changement 19.12.2019 (Dr. X) Adénocarcinome de la prostate Gleason 7, avec • diagnostic inaugural le 28.11.2019 • cT3 cN0 M1 (oligométastatique L2) • iPSA 35 ng/ml • CT thoraco-abdomino-pelvien du 17.11.2017 : adénomégalie infra-centrimétrique péri-aortico-cave • Scintigraphie osseuse du 15.12.2017 : hypercaptation au niveau de L2 latéralisée à gauche, sans autre métastase • actuellement progression tumorale avec augmentation du PSA et progression au CT-scan, arrêt du traitement par Xtandi, chimiothérapie refusée par le patient, poursuite du traitement par Lucrin et XGEVA Adénocarcinome de la prostate pT1aNxM0: • Diagnostic en 2004 • Traitement par radiothérapie avec surveillance clinique • actuellement : rechute avec carcinose péritonéale, découverte le 21.12.2019 sur iléus mécanique : • Biopsie de carcinose péritonéale le 21.12.2019 : multiples foyers adénocarcinomateux infiltrant de manière extrinsèque une paroi intestinale grêle (au maximum de toute l'épaisseur de la tunique musculeuse) et réalisant un status adhérentiel entre plusieurs anses grêles ; trois ganglions lymphatiques du tissu adipeux mésentérique sans malignité (résection, magma d'anses jéjunales). Expression focale de PSA, légère et diffuse P504s/racémase. Absence d'expression des cytokératines 7 et 20, et expression focale non significative des marqueurs neuro-endocrines (Chromogranine A, Synaptophysine, CD56) • PSA 40 ng/l, PSA libre 20 le 31.12.2019 Adénocarcinome de la prostate pT2c pN0 cMx cM0 R1 L0V0 Pn1, Gleason (3+4), iPSA 15 ng/mL, diagnostiqué en 2014 (Dr. X), avec : • S/p prostatectomie • S/p radiothérapie pour récidive en 09-10/17 S/p cure de hernie inguinale D en 2006 Carcinome basocellulaire frontal et antitragus G, excisé le 11.02.2019 (Dr. X) Insuffisance veineuse chronique Lombalgies sur troubles dégénératifs et statiques S/p cure d'éventration par filet en 05.2015 S/p cholécystectomie Psoriasis Polyarthrose Adénocarcinome de la prostate pT2c PN0 M0 stade II de Gleason 7 s/p prostatectomie en 2001 Passage à l'acte suicidaire violent avec un couteau à pain avec éraflure linéaire au niveau partie gauche du cou le 06.04.2018 • suite à des menaces suicidaires à répétition • danger pour lui-même dans l'immédiat • impossibilité de prise en charge ambulatoire Avis psychiatrique Dr. X : risque de passage à l'acte, hospitalisation en mode PAFA à RFSM CSH_Marsens Contact et discussion avec fille validée hospitalisation Rappel tétonos réalisé Fracture de l'humérus droit dans un contexte de cancer de prostate Adénocarcinome de la prostate • s/p radiothérapie • dernier contrôle (Dr. X) le 12.2017 : pas de récidive Diverticulose (Colonosocopie 2000) Adénocarcinome de la prostate • Prostatectomie radicale avec rémission complète en 2007 • OS d'une fracture intra-articulaire radius distal D sur chute de sa hauteur (10/2018) • PTH D en 2006 • Ostéotomie genou G en 2005 Adénocarcinome de la queue du pancréas classé pT3 pN2 cM0 Rx : • date du diagnostic : 03.06.2019 • pathologie : adénocarcinome canalaire de la queue du pancréas de 5 cm de grand axe, infiltration du tissu péri-pancréatique, du hile splénique et du tissu péri-surrénalien. Infiltration de la surface antérieure du pancréas et du tissu mou avec perforation de la séreuse et infiltration transmurale du côlon. Métastases en partie par continuité des 5 ganglions péri-pancréatiques sur les 14 prélevés. 12 ganglions lymphatiques du mésocôlon avec modifications réactionnelles non spécifiques. Rein et surrénale gauche sans lésion histologique significative et sans tissu néoplasique pT3 pN2 grade II L1 V21 Rx au niveau de la tranche proximale du tissu péri-pancréatique • PET-CT du 08.05.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation correspondant à la masse tumorale située dans la queue du pancréas. Pas d'autre lésion métabolique en faveur de métastase locorégionale ou à distance • Spléno-pancréatectomie caudale, néphrectomie totale gauche, surrénalectomie gauche, cholécystectomie, résection colique segmentaire avec anastomose colo-colique et iléostomie de protection le 22.05.2019 • chimiothérapie adjuvante par 1 cure de Xeloda/Gemzar du 11.07.2019 au 24.07.2019 : arrêt du Xeloda pour neutropénie et asthénie majeure • dès la 2ème cure : chimiothérapie adjuvante par Gemzar seul du 07.08.2019 au 21.08.2019, arrêt sur demande de la patiente • reprise de la chimiothérapie de Gemzar en septembre 2019 • actuellement : rémission complète, poursuite de la chimiothérapie adjuvante par Gemzar jusqu'au 05.12.2019, stoppée après effets secondaires importants (suspicion de lupus érythémateux, DD réaction lichénoïde) • suivi Dr. X Fibromyalgie Hypertension artérielle Adénocarcinome de la queue du pancréas classé pT3 pN2 cM0 Rx • date du diagnostic : 03.06.2019 • pathologie : adénocarcinome canalaire de la queue du pancréas de 5 cm de grand axe, infiltration du tissu péri-pancréatique, du hile splénique et du tissu péri-surrénalien. Infiltration de la surface antérieure du pancréas et du tissu mou avec perforation de la séreuse et infiltration transmurale du côlon. Métastases en partie par continuité des 5 ganglions péri-pancréatiques sur les 14 prélevés. 12 ganglions lymphatiques du mésocôlon avec modifications réactionnelles non spécifiques. Rein et surrénale gauche sans lésion histologique significative et sans tissu néoplasique pT3 pN2 grade II L1 V21 Rx au niveau de la tranche proximale du tissu péri-pancréatique • PET-CT du 08.05.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation correspondant à la masse tumorale située dans la queue du pancréas. Pas d'autre lésion métabolique en faveur de métastase locorégionale ou à distance • status post-spléno-pancréatectomie caudale, néphrectomie totale gauche, surrénalectomie gauche, cholécystectomie, résection colique segmentaire avec anastomose colo-colique et iléostomie de protection le 22.05.2019 • chimiothérapie adjuvante par 1 cure de Xeloda/Gemzar du 11.07.2019 au 24.07.2019 : arrêt du Xeloda pour neutropénie et asthénie majeure • dès la 2e cure : chimiothérapie adjuvante par Gemzar seul du 07.08.2019 au 21.08.2019 : arrêt sur demande de la patiente • reprise de la chimiothérapie de Gemzar en septembre 2019 • actuellement : rémission complète, poursuite de la chimiothérapie adjuvante par Gemzar jusqu'au 05.12.2019, stoppée après effets secondaires importants • suivi Dr. X • PET-CT du 08.05.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation correspondant à la masse tumorale située dans la queue du pancréas. Pas d'autre lésion métabolique en faveur de métastase locorégionale ou à distance • status post-spléno-pancréatectomie caudale, néphrectomie totale gauche, surrénalectomie gauche, cholécystectomie, résection colique segmentaire avec anastomose colo-colique et iléostomie de protection le 22.05.2019 • chimiothérapie adjuvante par 1 cure de Xeloda/Gemzar du 11.07.2019 au 24.07.2019 : arrêt du Xeloda pour neutropénie et asthénie majeure • dès la 2e cure : chimiothérapie adjuvante par Gemzar seul du 07.08.2019 au 21.08.2019 : arrêt sur demande de la patiente • reprise de la chimiothérapie de Gemzar en septembre 2019 • actuellement : rémission complète, poursuite pour totaliser 6 cures de chimiothérapie adjuvante par Gemzar jusqu'au 19.12.2019. Fibromyalgie Hypertension artérielle Adénocarcinome de la queue du pancréas classé pT3 pN2 cM0 Rx • date du diagnostic : 03.06.2019 • pathologie (Promed P2019.5983) : adénocarcinome canalaire de la queue du pancréas de 5 cm de grand axe, infiltration du tissu péri-pancréatique, du hile splénique et du tissu péri-surrénalien. Infiltration de la surface antérieure du pancréas et du tissu mou avec perforation de la séreuse et infiltration transmurale du côlon. Métastases en partie par continuité des 5 ganglions péri-pancréatiques sur les 14 prélevés. 12 ganglions lymphatiques du mésocôlon avec modifications réactionnelles non spécifiques. Rein et surrénale gauche sans lésion histologique significative et sans tissu néoplasique pT3 pN2 grade II L1 V21 Rx au niveau de la tranche proximale du tissu péri-pancréatique • PET-CT du 08.05.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation correspondant à la masse tumorale située dans la queue du pancréas. Pas d'autre lésion métabolique en faveur de métastase locorégionale ou à distance • Spléno-pancréatectomie caudale, néphrectomie totale gauche, surrénalectomie gauche, cholécystectomie, résection colique segmentaire avec anastomose colo-colique et iléostomie de protection le 22.05.2019 • chimiothérapie adjuvante par 1 cure de Xeloda/Gemzar du 11.07.2019 au 24.07.2019 : arrêt du Xeloda pour neutropénie et asthénie majeure • dès la 2e cure : chimiothérapie adjuvante par Gemzar seul du 07.08.2019 au 21.08.2019 : arrêt sur demande de la patiente • reprise de la chimiothérapie de Gemzar en septembre 2019 • actuellement : rémission complète, poursuite de la chimiothérapie adjuvante par Gemzar jusqu'au 05.12.2019, stoppé après effets secondaires importants Suivi par Dr. X Adénocarcinome de la tête du pancréas avec: • Date du diagnostic le 28.10.2019 • CT abdominal 28.10.2019 : importante dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et de la voie biliaire principale mesurée à 1.4 cm, en lien avec un obstacle du bas cholédoque, diagnostic différentiel : tumoral, pas de calcul visible dans la vésicule biliaire • Cholangio IRM le 30.10.2019 • PET CT le 31.10.2019 • Marqueurs tumoraux : CEA 9.8, Ca 19.9 812 • ERCP 07.11.2019 : Sténose au niveau du cholédoque moyen et distal, diagnostic différentiel dans le cadre d'un adénocarcinome de la tête du pancréas. Papillotomie. Brossage. Pose d'un stent plastique 10 French, 9 cm. • Histologie brossage : pas de rapport trouvé • Tumorboard du 06.11.2019, 27.11.19 : Suite de traitement par chimiothérapie • Cirrhose Child C d'origine éthylique • Laparotomie exploratrice, cholécystectomie, biopsie foie, mesure pression portale per-opératoire le 20.11.2019 (Dr. X) • Mise en place d'un Port-à-Cath le 27.11.2019 Hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes et gastriques le 3.12.2019 • actuellement sous Metoprolol et Pantoprazol Cirrhose Child C d'origine éthylique • status post-décompensation Child A à Child C avec ascite surinfectée d'un Enterococcus faecalis le 3.12.2019 Trouble de la vue d'étiologie probablement sur cataracte le 31.12.2019 • sans autre déficit neurologique • NIHSS à 0 à l'arrivée aux urgences Goutte Diverticulite stade Hansen-Stock IIB premier épisode 2014 Adénocarcinome de la tête du pancréas et du processus unciné cT3 cN0 cM0, stade IIA selon TNM : • Date du diagnostic : 27.08.2019 par biopsie sous ERCP (Dr. X) • Histologie (Promed 2019.9418) : adénocarcinome infiltrant la lamina propria d'une muqueuse intestinale grêle avec un profil immunohistochimique compatible avec une origine pancréatico-biliaire • IRM abdominale du 16.08.2019 : lésion tumorale de la tête du pancréas en gainant le cholédoque et le canal de Wirsung. Veine mésentérique supérieure et artère mésentérique supérieure perméables et non envahies • PET-CT du 20.08.2019 : intense hypercaptation pancréatique (SUVmax 11.4), pas d'autre foyer hyperactif pathologique • CT thoraco-abdominal du 09.09.2019 : masse tumorale de la tête du processus unciné du pancréas venant au contact de l'artère mésentérique supérieure sur environ 170°, ainsi que la veine supérieure mésentérique sur environ 90° • Marqueur tumoral le 19.09.2019 : CA 19-9 : 279 U/ml • Cholangite le 08.09.2019 • Tumorboard du 11.09.2019 : tumeur hypothétiquement opérable mais actuellement non opérable au vu de la cholangite récente • Actuellement : fin de 3 mois de chimiothérapie néo adjuvante par Gemzar et nab-paclitaxel et planification d'une duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple • Marqueur tumoral le 19.09.2019 : CA 19-9 : 279 U/ml • Cholangite le 08.09.2019 • Tumorboard du 11.09.2019 : tumeur hypothétiquement opérable mais actuellement non opérable au vu de la cholangite récente • Actuellement : fin de 3 mois de chimiothérapie néo-adjuvante par Gemzar et nab-paclitaxel et nouvelle évaluation opératoire Adénocarcinome de la tête du pancréas et du processus unciné cT3 cN0 cM0, stade IIA selon TNM : • date du diagnostic : 27.08.2019 par biopsie sous ERCP (Dr. X) • histologie (Promed 2019.9418) : adénocarcinome infiltrant la lamina propria d'une muqueuse intestinale grêle avec un profil immunohistochimique compatible avec une origine pancréatico-biliaire • IRM abdominale du 16.08.2019 : lésion tumorale de la tête du pancréas en gainant le cholédoque et le canal de Wirsung. Veine mésentérique supérieure et artère mésentérique supérieure perméables et non envahies • PET-CT du 20.08.2019 : intense hypercaptation pancréatique (SUVmax 11.4), pas d'autre foyer hyperactif pathologique • CT thoraco-abdominal du 09.09.2019 : masse tumorale de la tête du processus unciné du pancréas venant au contact de l'artère mésentérique supérieure sur environ 170°, ainsi que la veine supérieure mésentérique sur environ 90° • Marqueur tumoral le 19.09.2019 : CA 19-9 : 279 U/ml • Cholangite le 08.09.2019 • Tumorboard du 11.09.2019 : tumeur hypothétiquement opérable mais actuellement non opérable au vu de la cholangite récente • Actuellement : fin de 3 mois de chimiothérapie néo-adjuvante par Gemzar et nab-Paclitaxel et planification d'une duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple Adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT4 cN1 M0 avec sténose duodénale d'origine tumorale • date du diagnostic : 27.12.2017 sur biopsie duodénale • histologie (Promed P2017.15437) : adénocarcinome moyennement différencié dont le profil immuno-histochimique parle en premier lieu pour la manifestation d'un adénocarcinome pancréatique de type canalaire peu différencié. MIB-1 > 50%. • status post-E.R.C.P. du 27.12.2017 avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • tumorboard de chirurgie viscérale du 03.01.2018 : chimiothérapie première avant réévaluation chirurgicale • chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFIRINOX du 30.01 au 05.07.2018 (arrêt de l'Eloxatine à la dernière injection pour toxicité vestibulaire). • Tumorboard de chirurgie viscérale de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 25.07.2017 : tumeur inopérable, radio-chimiothérapie définitive • second avis à l'Inselspital à Berne auprès Dr. X : tumeur considérée comme inopérable, pas d'accessibilité pour une IRE, proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante • second avis au CHUV quant à un essai thérapeutique : pas d'essai en cours • status post-radio-chimiothérapie concomitante à la dose de 50 Gy sur la tumeur pancréatique et de 41,25 Gy sur les ganglions péri-pancréatiques associé à du Gemzar bi-hebdomadaire du 20.10 au 20.11.2018 (toxicité hématologique de grade 2 ayant fait réduire la dose de Gemzar) • tumorboard de chirurgie viscérale du 25.09.2019 : progression tumorale radiologique et biologique • actuellement : 1ère ligne de chimiothérapie palliative par Gemzar et Abraxane, suivi Dsse Rhyner, Dr. X Adénocarcinome de la tête du pancréas pT3 pN2 L1 V1 Pn1 R0 (date du diagnostic : 07.07.2017) • histologie (Promed P7642.17, P7638.17, P7676.17) : adénocarcinome moyennement différencié de type canalaire pancréatique de 4 cm de diamètre maximal au niveau de la papille de Vater et de la tête pancréatique avec infiltration de la paroi duodénale, du tissu adipeux péri-pancréatique avec angiose et lymphangiose carcinomateuse. 12 métastases ganglionnaires avec signe de croissance extra-nodale et sévère infiltration péri-nerveuse, limite de résection chirurgicale saine. Au total, pT3 pN2 (12/23) L1 V1 Pn1 R0. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 16.06.2017 : infiltration tumorale de la tête du pancréas avec dilatation du Wirsung et atrophie corporéo-caudale, pas d'engainement vasculaire, pas de signe d'infiltration de la graisse péri-vasculaire, pas de dilatation des voies biliaires et extra-hépatiques après la pose d'un stent cholédocien. Pas de métastase à distance. Signe d'hypertension artérielle pulmonaire avec dilatation du tronc et de l'artère pulmonaire à 45 mm • échocardiographie du 19.06.2017 : pas d'anomalie particulière. FEVG à 65%. Pas d'hypertension artérielle pulmonaire. • status post-duodéno-pancréatectomie céphalique de type Whipple avec pancréatico-entérostomie plus anastomose bilio-digestive et gastro-entérostomie le 07.07.2017 par Dr. X. • status post-chimiothérapie adjuvante par 6 cycles de Gemzar et Xeloda du 21.08.2017 au 21.01.2018 • récidive locale dès juillet 2018 • PET-scan du 13.08.2018 : hypercaptation correspondant à la lésion suspecte visualisée au CT scan au niveau de l'artère hépatique commune effectuant une discrète lamination de cette dernière, traduisant une récidive tumorale locale • Chimiothérapie pour récidive locale par FOLFORINOX du 13.09.2018 au 22.01.2019 sans Eloxatine pour la dernière cure en vue d'une neuropathie périphérique • PET-scanner du 31.01.2019 : rémission complète • Status post-radio-chimiothérapie du 12.03 au 24.04.2019 : 60 Gy en 30 fractions sur la récidive tumorale elle-même et 48 Gy sur la zone péri-tumorale avoisinante associée à du Gemzar hebdomadaire • Evolution métastatique péritonéale dès juin 2019 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 04.06.2019 : apparition d'une carcinomatose péritonéale avec épanchement liquidien de faible abondance péri-hépatique • rapport complémentaire P2019.6742 du 12.06.2019 : pas de suspicion d'instabilité des microsatellites • rapport complémentaire Promed P2019.6742 du 26.06.2019 : pas de mutation BRCA1-2, mutation P.G21V au niveau de l'exon 2 du gène KRAS • 2ème ligne de chimiothérapie palliative par Gemzar et Abraxane du 12.06.2019 au 18.11.2019 • actuellement : stabilité tumorale, pause thérapeutique en raison d'une lassitude du côté du patient Diabète de type II insulino-requérant Adénocarcinome de l'œsophage (tiers distal) métastatique • diagnostic le 18.01.2018 • CT Thorax + Abdomen (18.01.2018) : sténose de l'œsophage distal sur une longueur d'env. 6 cm en raison de la croissance concentrique d'une tumeur qui envahit l'estomac proximal. DD carcinome œsophagien/carcinome estomac. Métastases ganglionnaires para-œsophagiennes et rétropéritonéales au niveau du tronc coeliaque et para-aortique G. Haut degré de suspicion pour métastases pulmonaires à D. • PET-CT du 12.02.2018 : Captation FDG au niveau de l'œsophage distal avec croissance dans le Cardia ainsi que de multiples métastases hépatiques bilatérales et adénopathies supra et infracarinaires • OGD et mise en place sonde Freka le 26.01.2018 : dans le tiers distal de l'œsophage visualisation d'une tumeur circulaire, croissante et sténosante jusqu'au niveau du cardia. Biopsie effectuée. • Biopsie œsophage 26.01.2018 : adénocarcinome nécrotique, peu différencié (type non différencié selon Lauren, MSI négatif, HER 2 négatif) • Radiothérapie palliative en région de l'œsophage depuis le 05.03.2018 • Chimiothérapie palliative par Paraplatin et 5-FU le 12.03.2018 • Status post radiothérapie palliative au niveau de l'œsophage du 05.03.2018 au 26.03.2018 • Status post thérapie de deuxième ligne palliative avec Taxol et Cyramza du 06.02.2019 au 10.03.2019 en raison de la progression tumorale au niveau des adénopathies infra et supra-diaphragmatiques et des métastases hépatiques (régression partielle), poursuite de l'immunothérapie palliative avec Cyramza dès le 24.04.2019 Actuellement : Progression avec développement d'une cholestase sur compression biliaire, interruption de la thérapie de Cyramza, Cholangio-IRM et ERCP Adénocarcinome de primaire incertain, de type intestinal, avec soit départ de la jonction gastroduodénale avec infiltration du pancréas, soit primaire de la tête du pancréas avec infiltration de la jonction gastro-duodénale T4 N0 M0 : • date du diagnostic : 31.03.2017 • CT abdomino-pelvien du 15.02.2017 : lésion de 3,9 cm dans la tête du pancréas avec infiltration du bulbe duodénal et de l'artère hépatique commune distale. Adénopathie locorégionale • laboratoire du 07.03.2017 : CA 19-9 à 21 u/ml, bilirubine totale 3,4 µmol/l, transaminases dans la norme • Tumorboard du 08.03.2017 : lésion de la tête du pancréas non opérable • PET-CT du 13.03.2017 : intense hypercaptation en regard de la tumeur de la tête du pancréas avec un SUVmax à 26.7, probablement d'origine maligne. Hypercaptation antrale avec un SUVmax à 9.8. Absence d'hypercaptation en regard des chaînes ganglionnaires loco-régionales ou dans le foie. À l'étage thoracique, multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales au niveau 2R, 4R, 4L et hilaire droite avec des SUV entre 3 et 7 • oeso-gastro-duodénoscopie du 30.03.2017 : déformation tumorale péri-pylorique par une tumeur polypoïde ulcéreuse, vulnérable, d'environ 4 cm ainsi qu'une lésion ulcéreuse sténosante à la jonction des 1er et 2ème tiers du duodénum • histologie (Promed P3714.17) du 31.03.2017 : adénocarcinome invasif peu différencié, de type intestinal ulcéré, développé à la jonction des muqueuses intestinales grêles et gastriques fovéolaires • status post 5 cures de chimiothérapie selon schéma FOLFOX du 21.04.2017 au 23.06.2017 avec progression tumorale • status post deux injections de chimiothérapie palliative selon le schéma FOLFIRI avec progression tumorale et apparition d'une compression des voies biliaires extrinsèques • mise en place d'un stent à la jonction gastro-pylorique le 14.08.2017 avec amélioration de l'alimentation • status post radiothérapie palliative à visée de contrôle local de la tumeur primaire de 50 Gy du 18.09.2017 au 23.10.2017 • status post chimiothérapie par Gemzar de radio-sensibilisation dans le courant du mois d'octobre 2017 • sous radiothérapie à visée de contrôle local 18.09.2017 – 23.10.2017 • progression tumorale à la jonction gastroduodénale, majoration des adénopathies médiastinales au CT du 27.08.2018 • biopsie sous gastroscopie du 12.09.2018 • pathologie Promed (P2018.10423) : adénocarcinome peu différencié ulcéré en premier lieu d'origine gastrique avec absence d'expression de protéine MLH1 et PMS2, expression conservée des protéines MSH6 et MSH2 en faveur d'un adénocarcinome microsatellite instable • traitement par pembrolizumab dès le 18.10.2018 • actuellement : après 17 cycles de pembrolizumab, poursuite de la réponse favorable tumorale sous pembrolizumab selon le scanner du 15.10.2019. Proposition : poursuite du traitement par immunothérapie Carcinome urothélial papillaire non abrasif de bas grade (G2) pTa : • date du diagnostic : 27.09.2018 par RTUV • pathologie Promed (P2018.11048) : absence de composante de carcinome urothélial de haut grade, notamment de carcinome urothélial in situ • altération du dôme de la vessie avec épaississement du dôme selon scanner du 13.06.2019 • status post-ablation des polypes intra-vésicaux par le Dr. X le 17.10.2019 (pathologie en cours) • actuellement : prise en charge urologique en attendant les résultats de la polypectomie Tabagisme actif depuis 45 ans (env. 5-6 cigares/jour) Adénocarcinome de type colorectal, moyennement à peu différencié (de haut grade selon OMS 2019), largement ulcéré, situé dans le haut du rectum pT3 pN1b (2/30) pL1 V1 Pn0 R0, G2-G3 : • colonoscopie le 03.09.2019 • CT scan thoraco-abdominal le 18.09.2019 • status post laparoscopie exploratrice et conversion en laparotomie le 08.10.2019 (Dr. X, HIB Payerne) • CEA le 11.09.2019 : 3.09 ng/ml • Tumor board le 13.11.2019 : pas de traitement adjuvant envisagé Adénocarcinome de type gastrique dans un diverticule de Meckel pT4 cNx L1 V0 G3 pM1 (carcinose péritonéale) stade IV, • diagnostic le 23.02.2017 • 20.02.2017 : laparoscopie exploratrice, biopsie épiploon, péritoine, mésentère et résection d'un diverticule de Meckel (Dr. X) • 17.03.2017 au 01.06.2017 : 6 cycles de chimiothérapie de mDCF (Taxotere, Platinol et 5-FU) • 12.06.2017 : première PIPAC avec cytoréduction complète au CHUV • 29.06.2017 au 24.08.2017 : 5 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type FLOT (Taxotere, Oxaliplatine, Leucovorin, 5-FU) • 29.09.2017 : cytoréduction complète au CHUV (omentectomie, appendicectomie, cholécystectomie, résection du grêle et anastomose latéro-latérale mécanique, péritonectomie) et CHIP • 24.05.2019 : récidive sous forme d'iléus mécanique sur carcinose péritonéale • 10.06.2019 : laparotomie exploratrice, dérivation interne iléo-transverse avec sigmoïdostomie à double canon et biopsie masse péri-caecale. Histologie : nombreux foyers provenant d'une lymphangiose étendue d'un adénocarcinome tubulaire et dissocié dans le stroma sous-séreux (excision, lésion méso-grêle et nodule péricolique) • 24.06.2019 : pose de Port-à-Cath à gauche • 25.06.2019 : première cure de chimiothérapie (FOLFIRI) • 06.01.2020 : laparoscopie exploratrice, adhésiolyse extensive, urétérolyse droite, hémicolectomie droite, résection grêle et sigmoïdectomie en bloc avec anastomose colo-rectale L-T manuelle en 2 plans Ectasie du sinus aortique mesurée à 43 mm au CT thoracique du 09.02.2017, stable au CT du 31.01.2018 Hernie discale avec arthrose lombaire L3-L5 Acouphènes bilatéraux connus depuis 2000 Polyneuropathies sensitives suite à la chimiothérapie, sous Lyrica Adénocarcinome de type gastrique dans un diverticule de Meckel pT4 cNx L1 V0 G3 pM1 (carcinose péritonéale stade IV) avec : • status post laparoscopie exploratrice, biopsies épiploïques, péritonéales du mésentère et résection d'un diverticule de Meckel le 22.02.2017 • chimiothérapie par 6 cycles de MDCF du 17.03 au 01.06.2017 • PIPAC le 12.06.2017 • chimiothérapie par 5 cycles type FLOT du 29.06 au 24.08.2017 • status post CHIP et cyto-réduction complète (omentectomie, appendicectomie, résection grêle et péritonéctomie) le 29.09.2017 (CHUV) • rechute tumorale avec implant carcinomateux grêle et occlusion iléale complète : status post laparotomie exploratrice, adhésiolyse, dérivation interne iléo-transverse, biopsies péritonéales multiples, sigmoïdectomie à double canon et cure d'éventration médiane par suture directe le 10.06.2019 • status post chimiothérapie Adénocarcinome de type séreux de l'ovaire gauche stade FIGO IIc G2-3 avec : • status post laparotomie avec annexectomie bilatérale, omentectomie sampling le 25.07.2006 • status post chimiothérapie adjuvante par Paraplatine et Taxol, puis Paraplatine d'août à novembre 2006 • status post chimiothérapie par Taxotere, 3 cycles de novembre 2006 à février 2007 • actuellement : pas d'évidence de rechute, contrôles réguliers Carcinome du sein gauche pT2 pN0 cM0 G3 avec mastectomie gauche et curage axillaire et chimiothérapie adjuvante en 1989 • actuellement : pas d'évidence de récidive Carcinome du sein droit pT2 pN0 cM0 G3 avec tumorectomie, curage axillaire droit et radiothérapie adjuvante suivie d'une hormonothérapie en 1999 • actuellement : pas d'évidence de récidive Éventration médiane sus-ombilicale • status post laparotomie avec annexectomie bilatérale, omentectomie sampling le 25.07.2006 Cure d'éventration par laparoscopie IPOM le 27.10.2014 Hyperménorrhée en 1978 traitée par hystérectomie et appendicectomie Adénocarcinome d'origine pancréatique le plus probable, stade IV (métastases péritonéales, pulmonaires, osseuses et un doute sur des métastases hépatiques) • date du diagnostic radiologique : 18.05.2018 • cytologie (Promed C2018.668) : cellules d'un adénocarcinome d'immunophénotypage impossible • BRCA ½ non muté • CT thoraco-abdomino-pelvien du 03.05.2018 : Défaut de rehaussement de la queue du pancréas avec infiltration locale de la graisse rétro-péritonéale atteignant la rate, lésion focale de 10 mm du corps du pancréas, troubles focaux de la perfusion hépatique aspécifique, multiples lésions nodulaires de la graisse épiploïque, atteinte sclérotique des vertèbres D4 et D12, suspecte d'être des métastases ostéo-condensantes, multiples lésions pulmonaires infra-centimétriques. Le tout fait évoquer une tumeur probablement d'origine pancréatique avec de multiples métastases pulmonaires, osseuses et péritonéales • marqueurs tumoraux : CEA à 1,3 ng/ml, CA19-9 : 186 U/ml • status post-colonoscopie et OGD le 23.04.2018 : récidive mineure d'une tumeur villeuse rectale distale et polypes sigmoïdes • pathologie (Promed P2018.4576) : pas de dysplasie de haut grade • status post-ERCP du 18.05.2018 : œsophage, estomac et duodénum sans particularité. Corps pancréatique et tête pancréatique sans particularité. Vers la queue du pancréas, présence d'une masse hypoéchogène dans la proximité de la rate • chimiothérapie de 1ère ligne métastatique par FOLFIRINOX dès le 25.06.2018, puis FOLFIRI dès le 25.09.2018 pour neuropathie grade 2 • second avis au CHUV : confirme la prise en charge actuelle avec probable nouvelle biopsie au moment de l'évolution tumorale • chimiothérapie d'entretien par 5-FU seul dès le 21.11.2018 • 1ère, 2ème et 3ème doses les 13, 21 et 28.11.2019 (Gemzar + Abraxane) • 4ème et 5ème doses le 03.12.2019 et 17.12.2019 (Gemzar) • 6ème dose initialement prévue le 23.12.2019 (Gemzar) Adénocarcinome du côlon ascendant pT3 pN2a (5/21) cM1 (métastases hépatiques), MSI-H, BRAF muté (p.V600E) : • Date du diagnostic : 31.08.2017 • Histologie (Promed P2017.11387) : adénocarcinome peu différencié, en grande partie solide avec composante minoritaire mucineuse, 5 ganglions métastatiques. Absence d'immuno-marquage des protéines MLH1 et PMS2 (microsatellites instables). Mutation du gène BRAF p.V600E (31 %) au niveau de l'exon 15 • Colonoscopie du 24.08.2017 : lésion suspecte du côlon ascendant • CT thoraco-abdominal du 01.09.2017 : masse endoluminale, circonférentielle du côlon ascendant, augmentation en taille des ganglions locorégionaux. 3 nodules hépatiques (mesurant entre 13 et 16 mm) dans les segments VI et IVb, suspects dans le contexte oncologique. Foyer lobaire supérieur droit avec ganglions augmentés en taille et en nombre dans le médiastin (réactionnel). Splénomégalie (probablement dans le contexte infectieux) • IRM de l'abdomen du 13.09.2017 : multiples métastases dans les deux lobes hépatiques mesurant entre 8 et 15 mm de diamètre. Ces métastases se retrouvent dans l'ensemble des segments du foie • CEA 3,0 ng/ml • Hémicolectomie droite avec CME le 20.09.2017 • Pose de port-à-cath veineux à droite le 27.09.2017 • Tumorboard du 27.09.2017 : chimiothérapie palliative • Chimiothérapie palliative de 1ère ligne par FOLFOXIRI et Avastin, 8 cycles du 20.10.2017 au 30.01.2018 avec bonne réponse partielle, suivi par un traitement par FOLFIRI plus Avastin, 4 cycles du 20.02 au 10.04.2018, avec stabilisation tumorale • Chimiothérapie de maintenance par 5-FU plus Avastin du 24.04 au 03.07.2018 • CT thoraco-abdominal du 07.09.2018 : nette progression des adénopathies mésentériques, rétro-péritonéales et de la chaîne iliaque. Progression des adénopathies axillaires bilatérales. Stabilité des multiples métastases hépatiques connues • Status post-biopsie d'une adénopathie rétro-péritonéale le 25.09.2018 • Histologique (Promed P2018.10958) : métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome peu différencié en grande partie solide, compatibles avec une métastase de l'adénocarcinome du côlon ascendant connu. Fraction de prolifération Mib-1 environ 75 %. Présence d'une mutation BRAF V600E • Reprise d'une chimiothérapie par FOLFIRINOX + Avastin du 09.10 au 11.12.2018, progression des adénopathies rétro-péritonéales • Immunothérapie par Opdivo en 2ème ligne palliative (instabilité des microsatellites) du 21.12.2018 au 01.03.2019 • Apparition d'une masse tissulaire au niveau du duodénum en février 2019 • Cytologie (Promed C2019.175) : cellules d'un adénocarcinome. Il n'est pas possible de déterminer avec certitude sur le plan morphologique et immunohistochimique s'il s'agit d'un adénocarcinome unique métastatique ou deux adénocarcinomes distincts (pancréas versus côlon). Perte d'expression des protéines de réparation de l'ADN MLH1 et PMS 2. Pas de mutation BRAF V600E (sous réserve d'un matériel insuffisant) • Traitement palliatif de 3ème ligne par Irinotecan, Cétuximab et Vemurafenib depuis le 31.05.2019 (traitement retardé en raison d'une thrombocytopénie de grade II liée à la LLC), Campto stoppé dès le 29.11.2019 en raison de la myélotoxicité • Actuellement : bonne tolérance au traitement systémique, stable au CT 10.01.2020, poursuite du traitement par Zelboraf et ErbituxIRM de l'abdomen du 13.09.2017 : multiples métastases dans les deux lobes hépatiques mesurant entre 8 et 15 mm de diamètre. Ces métastases se retrouvent dans l'ensemble des segments du foie • CEA 3,0 ng/ml • Hémicolectomie droite avec CME le 20.09.2017 • Pose de port-à-cath veineux à droite le 27.09.2017 • Tumorboard du 27.09.2017 : chimiothérapie palliative • Chimiothérapie palliative de 1ère ligne par FOLFOXIRI et Avastin, 8 cycles du 20.10.2017 au 30.01.2018 avec bonne réponse partielle, suivie par un traitement par FOLFIRI plus Avastin, 4 cycles du 20.02 au 10.04.2018, avec stabilisation tumorale • Chimiothérapie de maintenance par 5-FU plus Avastin du 24.04 au 03.07.2018 • CT thoraco-abdominal du 07.09.2018 : nette progression des adénopathies mésentériques, rétro-péritonéales et de la chaîne iliaque. Progression des adénopathies axillaires bilatérales. Stabilité des multiples métastases hépatiques connues • Status post-biopsie d'une adénopathie rétro-péritonéale le 25.09.2018 • Histologique (Promed P2018.10958) : métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome peu différencié en grande partie solide, compatible avec une métastase de l'adénocarcinome du côlon ascendant connu. Fraction de prolifération Mib-1 environ 75 %. Présence d'une mutation BRAF V600E • Reprise d'une chimiothérapie par FOLFIRINOX + Avastin du 09.10 au 11.12.2018, progression des adénopathies rétro-péritonéales • Immunothérapie par Opdivo en 2ème ligne palliative (instabilité des microsatellites) du 21.12.2018 au 01.03.2019 • Apparition d'une masse tissulaire au niveau du duodénum en février 2019 • Cytologie (Promed C2019.175) : cellules d'un adénocarcinome. Il n'est pas possible de déterminer avec certitude sur le plan morphologique et immunohistochimique s'il s'agit d'un adénocarcinome unique métastatique ou de deux adénocarcinomes distincts (pancréas versus côlon). Perte d'expression des protéines de réparation de l'ADN MLH1 et PMS 2. Pas de mutation BRAF V600E (sous réserve d'un matériel insuffisant) • Traitement palliatif de 3ème ligne par Irinotecan, Cétuximab et Vemurafenib depuis le 31.05.2019 • Actuellement : bonne tolérance au traitement systémique, stable au CT 10.01.2020 Adénocarcinome du côlon ascendant pT4a pN2b (11/18) R0 pM1a • date du diagnostic : 06.06.2019 • histologie (Promed P2019.6517) : adénocarcinome d'origine colorectale • colonoscopie du 04.06.2019 : volumineuse lésion circonférentielle sténosante dans le côlon ascendant • CT abdomino-pelvien (Affidea) du 24.05.2019 : masse tissulaire au niveau caecal avec rétrécissement de la lumière • CT thoracique du 06.06.2019 : pas d'évidence de métastase • Status post hémicolectomie droite avec curage ganglionnaire le 08.06.2019 • histologie (Promed P2019.6685) : adénocarcinome du côlon peu différencié G3 en stade pT4a pN2b (11/18 et nombreux satellites tumoraux) L1 V1 Pn1 R0 pM1a (iléon), KRAS et NRAS non mutés, mutation du gène BRAF V600E • tumorboard du 19.06.2019 : chimiothérapie adjuvante formellement indiquée • pas de chimiothérapie adjuvante au vu de l'âge et selon le souhait de la patiente • CEA du 05.12.2019 : 173 • CT thoraco-abdominal du 05.12.2019 : récidive avec infiltration de la graisse périphérique, du duodénum et de l'uretère droit ainsi que progression ganglionnaire • actuellement : récidive au niveau péritonéal et ganglionnaire, mise en place d'un port-à-cath et chimiothérapie palliative par 5-FU dans un premier temps puis +/- Avastin et +/- Campto selon tolérance • suivie par Dr. X Adénocarcinome du côlon sigmoïde en stade cT4 cN+ cM1 • date du diagnostic : 02.05.2019 • histologie (Promed P2019.5087) : adénocarcinome bien différencié de type colorectal, pas de suspicion d'instabilité des microsatellites, gène KRAS muté • colonoscopie en raison d'anémie du 02.05.2019 : lésion circonférentielle sous-sténosante de 32 x à 48 cm de la marge anale • CT thoraco-abdominal du 02.05.2019 : lésion tumorale de la jonction du côlon descendant sigmoïde infiltrant la graisse adjacente et probablement le muscle grand droit abdominal, adénopathies locorégionales et probables implants tumoraux à la pointe du foie • Tumorboard de chirurgie viscérale du 08.05.2019 : chimiothérapie palliative à évaluer • pose d'un port-à-cath le 31.05.2019 • chimiothérapie palliative par 5-FU en association avec l'anticorps Avastin dès le 14.06.2019 • CT thoraco-abdominal du 29.08.2019 : rémission partielle • CT abdominal 03.10.19 : par rapport au comparatif du mois d'août, discrète diminution de l'épaississement tumoral sigmoïdien. Absence d'argument pour un iléus mécanique. Le reste de l'examen est inchangé • CT thoraco-abdominal 13.01.2020 : Pas de changement en taille de l'épaississement circonférentiel tumoral colique de la jonction colon descendant-sigmoïde, avec toutefois disparition de la portion infiltrant le muscle grand droit abdominal gauche précédemment. Majoration de l'effet sténosant de la tumeur, actuellement occlusive, avec distension pathologique du cadre colique jusqu'à 7 cm, sans signe de souffrance ni iléus grêle. Régression des adénopathies loco-régionales par rapport au mois d'août. On retrouve le nodule de 5 mm de diamètre à la pointe du foie, inchangé, sans évidence de carcinose péritonéale Adénocarcinome du colon transverse stade pT1aM0N0 : • Coloscopie le 18.09.2019 (CHUV) : mucosectomie de 2 polypes centimétriques coliques droits et résection en pace-meal d'une lésion de 3 cm du colon transverse à 100 cm de la marge anale • Biopsie colon transverse le 18.09.2019 (CHUV) : fragments d'un adénome tubuleux en dysplasie de haut grade avec adénocarcinome au minimum intra-muqueux. Importants artéfacts de cautérisation au niveau de la marge sous-muqueuse, non analysable. Résection latérale et profonde non évaluable. • Biopsie colon droit le 18.09.2019 (CHUV) : adénomes tubulo-villeux en dysplasie de bas grade • Coloscopie le 24.12.2019 (CHUV) : tatouage en amont et aval de l'adénocarcinome du colon transverse Adénocarcinome du corps gastrique et de l'antre de stade IV (métastases hépatiques) : • date du diagnostic : 01.07.2019 • histologie (Promed P2019.7538), gastroscopie : adénocarcinome peu différencié en partie dans un fond d'ulcère • rapport complémentaire (Promed P2019.7538) : HER2 négatif • CT abdominal natif et injecté du 25.06.2019 : aspect irrégulier et épaissi de la paroi de l'estomac au niveau du cardia avec image ronde hypodense au niveau de la petite courbure, adénopathies et infiltration de la graisse dans la périphérie, deux lésions hypodenses hépatiques • gastroscopie le 01.07.2019 : au niveau gastrique, volumineuse lésion bourgeonnante nécrosée d'allure tumorale prenant son siège dans le cardia et le corps gastrique • PET-CT le 07.08.2019 : intense hypercaptation gastrique, hypercaptation hépatique gauche correspondant à l'infiltration tumorale surinfectée connue, légère hypercaptation pulmonaire postéro-basale droite • 1ère ligne de chimiothérapie palliative par FLO (5-FU, Leucovorin, Oxaliplatine) dès le 15.08.2019 • actuellement : rémission partielle, poursuite de la chimiothérapie par FLO• gastroscopie le 01.07.2019 : au niveau gastrique, volumineuse lésion bourgeonnante nécrosée d'allure tumorale prenant son siège dans le cardia et le corps gastrique • PET-CT le 07.08.2019 : intense hypercaptation gastrique, hypercaptation hépatique gauche correspondant à l'infiltration tumorale surinfectée connue, légère hypercaptation pulmonaire postéro-basale droite • 1ère ligne de chimiothérapie palliative par FLO (5-FU, leucovorin, oxaliplatine) dès le 15.08.2019 • actuellement : rémission partielle, poursuite de la chimiothérapie par FLO TVP proximales et distales bilatérales (V fémorales communes aux V jambières à gauche, V gastrocnémiennes médiane à droite) le 31.12.19, contexte de cancer gastrique sous chimiothérapie palliative et saignement digestif récent. Sous Arixtra 7.5 mg (Réaction cutanée sous Clexane) Tabagisme actif 50 UPA Malnutrition protéino-énergétique grave Adénocarcinome du corps gastrique et de l'antre de stade IV (métastases hépatiques) : • date du diagnostic : 01.07.2019 • histologie (Promed P2019.7538), gastroscopie : adénocarcinome peu différencié en partie dans un fond d'ulcère • rapport complémentaire (Promed P2019.7538) : HER2 négatif • CT-scan abdominal natif et injecté du 25.06.2019 : aspect irrégulier et épaissi de la paroi de l'estomac au niveau du cardia avec image ronde hypodense au niveau de la petite courbure, adénopathies et infiltration de la graisse dans la périphérie, deux lésions hypodenses hépatiques • gastroscopie le 01.07.2019 : au niveau gastrique, volumineuse lésion bourgeonnante nécrosée d'allure tumorale prenant son siège dans le cardia et le corps gastrique • PET-CT le 07.08.2019 : intense hypercaptation gastrique, hypercaptation hépatique gauche correspondant à l'infiltration tumorale surinfectée connue, légère hypercaptation pulmonaire postéro-basale droite • 1ère ligne de chimiothérapie palliative par FLO (5-FU, leucovorin, oxaliplatine) dès le 15.08.2019 • actuellement : rémission partielle, poursuite de la chimiothérapie par FLO Tabagisme actif 50 UPA Malnutrition protéino-énergétique grave Adénocarcinome du corps gastrique et de l'antre de stade IV (métastases hépatiques) : • date du diagnostic : 01.07.2019 • histologie (Promed P2019.7538), gastroscopie : adénocarcinome peu différencié en partie dans un fond d'ulcère • rapport complémentaire (Promed P2019.7538) : HER2 négatif • CT-scan abdominal natif et injecté du 25.06.2019 : aspect irrégulier et épaissi de la paroi de l'estomac au niveau du cardia avec image ronde hypodense au niveau de la petite courbure, adénopathies et infiltration de la graisse dans la périphérie, deux lésions hypodenses hépatiques • gastroscopie le 01.07.2019 : au niveau gastrique, volumineuse lésion bourgeonnante nécrosée d'allure tumorale prenant son siège dans le cardia et le corps gastrique • PET-CT le 07.08.2019 : intense hypercaptation gastrique, hypercaptation hépatique gauche correspondant à l'infiltration tumorale surinfectée connue, légère hypercaptation pulmonaire postéro-basale droite • 1ère ligne de chimiothérapie palliative par FLO (5-FU, leucovorin, oxaliplatine) dès le 15.08.2019 • actuellement : rémission partielle, poursuite de la chimiothérapie par FLO Tabagisme actif 50 UPA Malnutrition protéino-énergétique grave Adénocarcinome du lobe inférieur droit pT1b pN0 (0/1) L0 V0 Pn0 R0 • date du diagnostic 05.11.2019 Adénocarcinome du lobe supérieur du poumon droit pTis, cT2, N0M0 • date du diagnostic le 23.06.2017 • adénopathies dans médiastin antérieur, sous-carinaire et hilaire bilatérale • refus de traitement Adénocarcinome du rectum distal, initialement uT3N0M0 • diagnostic en mai 2015 (République dominicaine) • Status post colonoscopie le 09.05.2015 à Santa Domingo (République dominicaine) (avec hémicolectomie?) • Endosonographie rectale im le 06.05.2015 (République dominicaine) : masse tumorale de 5-10 cm de la marge anale uT3 N0 • Status post Radiothérapie (20 séances) combinée à une chimiothérapie par Xeloda Juin – juillet 2015 (pas de résection tumorale pour des raisons inconnues) • colonoscopie du 08.09.2015 (Santa Domingo) : Récidive/ progression tumorale avec sténose de 80 % • CT Thorax et Abdomen du 30.10.2015 : épaississement de la paroi du rectum distal avec adénopathies péri-rectales, rétro-péritonéales et inguinales gauches • PET-CT du 12.11.2015 : captation FDG au niveau du rectum, inguinale gauche et 2 adénopathies péri-rectales • IRM pelvienne du 29.10.2015 : épaississement de la paroi du rectum distal avec adénopathies péri-rectales, deuxième épaississement pariétal au niveau du rectum proximal (deuxième lésion tumorale ?). adénopathie inguinale gauche • Status post biopsie écho-guidée du ganglion inguinal gauche le 18.11.2015 • Histologie (Promed P10194.15) : métastase ganglionnaire d'un carcinome colorectal moyennement différencié, MIB 50 %, Analyse mutation RAS et KRAS. BRAF et NRAS négatives • Status post 1 cycle chimiothérapie palliative par Avastin et FOLFOX le 06.01.2016 (arrêt en raison d'une infection de PTH le 14.01.2016) • Status post 6 cycles de chimiothérapie palliative par FOLFOX (sans Avastin car Status post changement de PTH gauche le 17.03.2016) • Status post 5 cycles supplémentaires de chimiothérapie par FOLFOX avec Avastin du 17.08.2016 au 20.10.2016 (au total 11 cycles de chimiothérapie), avec rémission partielle en août 2016) • Tumorboard du 17.08.2016 : pas de thérapie de la tumeur primaire en raison du stade métastatique et l'impossibilité d'une opération sans stomie • récidive locale à l'examen recto scopique le 14.09.2017, avec douleurs invalidantes. • Status post amputation abdomino-périnéal (Dr. X) avec périnéoplastie avec double gracilis (Dr. X) le 17.10.2017 • Histologie (Promed P2017.12477) : adénocarcinome moyennement à peu différencié ypT4b ypN0 (0/9) G2 – G3 V0 L0 R2 • en post-opératoire sepsis sévère avec suspicion d'infection de la laie périnéale • Status post pose de VAC périnéal du 20.10.2017 avec changement de VAC 2x/semaine • Status post 5 cycles de chimiothérapie palliative par Zaltrap et FOLFIRI du 29.05.2018 au 03.08.2018 pour récidive locale au niveau périnéal avec adénopathies à gauche, arrêt de la chimiothérapie pour sepsis sur agranulocytose • drainage d'un abcès pré-sacral sur récidive locale en Mai 2019 avec biopsie pré-sacrée • Histologie (Promed P2019.5717) : foyer d'un adénocarcinome jusqu'à moyennement différencié • status post essai de chimiothérapie par Lonsurf, plusieurs arrêts pour insuffisance rénale décompensée avec hospitalisation • actuellement : situation stable au CT abdominal, marqueurs tumoraux en augmentation, chimiothérapie palliative par pompe FU, suivi Dr. X • Status post biopsie écho-guidée du ganglion inguinal gauche le 18.11.2015 • Histologie (Promed P10194.15): métastase ganglionnaire d'un carcinome colorectal moyennement différencié, MIB 50 %, Analyse mutation RAS et KRAS. BRAF et NRAS négatives • Status post 1 cycle de chimiothérapie palliative par Avastin et FOLFOX le 06.01.2016 (arrêt en raison d'une infection de PTH le 14.01.2016) • Status post 6 cycles de chimiothérapie palliative par FOLFOX (sans Avastin car status post changement de PTH gauche le 17.03.2016) • Status post 5 cycles supplémentaires de chimiothérapie par FOLFOX avec Avastin du 17.08.2016 au 20.10.2016 (au total 11 cycles de chimiothérapie), avec rémission partielle en août 2016 • Tumorboard du 17.08.2016: pas de thérapie de la tumeur primaire en raison du stade métastatique et de l'impossibilité d'une opération sans stomie • Récidive locale à l'examen rectoscopique le 14.09.2017, avec douleurs invalidantes. • Status post amputation abdomino-périnéal (Dr. X) avec périnéo plastie avec double gracilis (Dr. X) le 17.10.2017 • Histologie (Promed P2017.12477): adénocarcinome moyennement à peu différencié ypT4b ypN0 (0/9) G2 - G3 V0 L0 R2 • En post-opératoire sepsis sévère avec suspicion d'infection de la laie périnéale • Status post pose de VAC périnéal du 20.10.2017 avec changement de VAC 2x/semaine • Status post 5 cycles de chimiothérapie palliative par Zaltrap et FOLFIRI du 29.05.2018 au 03.08.2018 pour récidive locale au niveau périnéal avec adénopathies à gauche, arrêt de la chimiothérapie pour sepsis sur agranulocytose • Drainage d'un abcès pré-sacral sur récidive locale en mai 2019 avec biopsie pré-sacrée • Histologie (Promed P2019.5717): foyer d'un adénocarcinome jusqu'à moyennement différencié • Status post essai de chimiothérapie par Lonsurf, plusieurs arrêts pour insuffisance rénale décompensée avec hospitalisation • Actuellement : situation stable au CT abdominal, marqueurs tumoraux en augmentation, chimiothérapie palliative par pompe FU, suivi Dr. X • Adénocarcinome du rectum distal, initialement uT3N0M0 • Diagnostic en mai 2015 • Status post colonoscopie le 09.05.2015 (avec hémicolectomie?) • Endosonographie rectale le 06.05.2015: masse tumorale de 5-10 cm de la marge anale uT3 N0 • Status post radiothérapie (20 séances) combinée à une chimiothérapie par Xeloda juin - juillet 2015 (pas de résection tumorale pour des raisons inconnues) • Colonoscopie du 08.09.2015: récidive/progression tumorale avec sténose de 80 % • CT thorax et abdomen du 30.10.2015: épaississement de la paroi du rectum distal avec adénopathies péri-rectales, rétro-péritonéales et inguinales gauches • PET-CT du 12.11.2015: captation FDG au niveau du rectum, inguinale gauche et 2 adénopathies péri-rectales • IRM pelvienne du 29.10.2015: épaississement de la paroi du rectum distal avec adénopathies péri-rectales, deuxième épaississement pariétal au niveau du rectum proximal (deuxième lésion tumorale?), adénopathie inguinale gauche • Status post biopsie écho-guidée du ganglion inguinal gauche le 18.11.2015 • Histologie (Promed P10194.15): métastase ganglionnaire d'un carcinome colorectal moyennement différencié, MIB 50 %, Analyse mutation RAS et KRAS. BRAF et NRAS négatives • Status post 1 cycle de chimiothérapie palliative par Avastin et FOLFOX le 06.01.2016 (arrêt en raison d'une infection de PTH le 14.01.2016) • Status post 6 cycles de chimiothérapie palliative par FOLFOX (sans Avastin car status post changement de PTH gauche le 17.03.2016) • Status post 5 cycles supplémentaires de chimiothérapie par FOLFOX avec Avastin du 17.08.2016 au 20.10.2016 (au total 11 cycles de chimiothérapie), avec rémission partielle en août 2016 • Tumorboard du 17.08.2016: pas de thérapie de la tumeur primaire en raison du stade métastatique et de l'impossibilité d'une opération sans stomie • Récidive locale à l'examen rectoscopique le 14.09.2017, avec douleurs invalidantes. • Status post amputation abdomino-périnéal (Dr. X) avec périnéo plastie avec double gracilis (Dr. X) le 17.10.2017 • Histologie (Promed P2017.12477): adénocarcinome moyennement à peu différencié ypT4b ypN0 (0/9) G2 - G3 V0 L0 R2 • En post-opératoire sepsis sévère avec suspicion d'infection de la laie périnéale • Status post pose de VAC périnéal du 20.10.2017 avec changement de VAC 2x/semaine • Status post 5 cycles de chimiothérapie palliative par Zaltrap et FOLFIRI du 29.05.2018 au 03.08.2018 pour récidive locale au niveau périnéal avec adénopathies à gauche, arrêt de la chimiothérapie pour sepsis sur agranulocytose • Drainage d'un abcès pré-sacral sur récidive locale en mai 2019 avec biopsie pré-sacrée • Histologie (Promed P2019.5717): foyer d'un adénocarcinome jusqu'à moyennement différencié • Status post essai de chimiothérapie par Lonsurf, plusieurs arrêts pour insuffisance rénale décompensée avec hospitalisation • Actuellement : situation stable au CT abdominal, marqueurs tumoraux en augmentation, chimiothérapie palliative par pompe FU, suivi Dr. X • Adénocarcinome du rectum pT1 Nx M0; V1; G2; R1 • Premier diagnostic 26.07.2018 • Histologie (Promed P2018.8432): adénocarcinome moyennement différencié du type colorectal avec infiltration de la submucose. Pas de signe d'instabilité de microsatellite • Colonoscopie du 20.07.2018: colite ulcéreuse • CT thoraco-abdominal du 05.08.2018 • IRM abdomen supérieur du 28.08.2018: une lésion de 2,3 cm de diamètre dans le segment VIII et deuxième lésion infra-centimétrique dans le segment V • IRM bassin du 22.10.2019 • Tumorboard viscéral du 09.01.2019: pas de résection possible en raison de varices rectales, radio-chimiothérapie définitive • Radiothérapie-chimiothérapie par 5-FU du 09.04.2019 au 27.05.2019 • CT du 19.11.2019: absence de récidive tumorale • Suivi par Dr. X • Adénocarcinome du sigmoïde classé cT3 pN2b (9/55 + 5 nodules satellites) cM0 G2 V1 L1 Pn1 R0 • Date du diagnostic : 27.08.2019 • Histologie (Promed P2019.9141): adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde avec infiltration de la paroi colique jusqu'au tissu sous-séreux, lymphangiose et hémangiose carcinomateuse, infiltration péri-neurale, exprimant les protéines du système MMR, sans mutation KRAS, NRAS, BRAF à l'examen NGS. Métastases de 9 ganglions sur 56, 5 nodules satellites. • Bilan d'extension par PET CT du 05.09.2019 : status après transverso-stomie gauche, tumeur sigmoïdienne connue et 2 lésions hypermétaboliques à proximité. Petite captation ganglionnaire hilaire pulmonaire bilatérale et médiastinale évoquant plutôt une origine inflammatoire. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes d'éventuelles métastases. • Mise en place d'une transverso-stomie le 22.07.2019 pour occlusion intestinale. • Laparoscopie exploratrice, sigmoïdoscopie oncologique (fermeture de la transverso-stomie par anastomose latéro-latérale le 19.08.2019). • Actuellement : chimiothérapie adjuvante de type FOLFOX • Adénocarcinome du sigmoïde classé cT3 pN2b (9/55 + 5 nodules satellites) cM0 G2 V1 L1 Pn1 R0 • Date du diagnostic : 27.08.2019 • Histologie (Promed P2019.9141): adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde avec infiltration de la paroi colique jusqu'au tissu sous-séreux, lymphangiose et hémangiose carcinomateuse, infiltration péri-neurale, exprimant les protéines du système MMR, sans mutation KRAS, NRAS, BRAF à l'examen NGS. Métastases de 9 ganglions sur 56, 5 nodules satellites. • bilan d'extension par PET CT du 05.09.2019 : status après transversostomie gauche, tumeur sigmoïdienne connue et 2 lésions hypermétaboliques à proximité. Petite captation ganglionnaire hilaire pulmonaire bilatérale et médiastinale évoquant plutôt une origine inflammatoire. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes d'éventuelles métastases. • mise en place d'une transversostomie le 22.07.2019 pour occlusion intestinale. • laparoscopie exploratrice, sigmoïdoscopie oncologique (fermeture de la transversostomie par anastomose latéro-latérale le 19.08.2019). • actuellement : chimiothérapie adjuvante de type FOLFOX • Suivi Dr. X • Adénocarcinome du sigmoïde classé cT3 pN2b (9/55 + 5 nodules satellites) cM0 G2 V1 L1 Pn1 R0 • date du diagnostic : 27.08.2019 • histologie (Promed P2019.9141) : adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde avec infiltration de la paroi colique jusqu'au tissu sous-séreux, lymphangiose et hémangiose carcinomateuse, infiltration péri-neurale, exprimant les protéines du système MMR, sans mutation KRAS, NRAS, BRAF à l'examen NGS. Métastases de 9 ganglions sur 56, 5 nodules satellites. • bilan d'extension par PET CT du 05.09.2019 : status après transversostomie gauche, tumeur sigmoïdienne connue et 2 lésions hypermétaboliques à proximité. Petite captation ganglionnaire hilaire pulmonaire bilatérale et médiastinale évoquant plutôt une origine inflammatoire. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes d'éventuelles métastases. • status post-mise en place d'une transversostomie le 22.07.2019 pour occlusion intestinale. • status post-laparoscopie exploratrice, sigmoïdoscopie oncologique (fermeture de la transversostomie par anastomose latéro-latérale le 19.08.2019). • actuellement : chimiothérapie adjuvante de type FOLFOX. • s/p iléus mécanique • Adénocarcinome du sigmoïde classé pT4a pN2a (6/44) L1 V1 Pn1 G2-G3 R0, stade IIIC • date du diagnostic : 03.11.2017. • histologie (Promed P2017.12985) le 03.11.2017 : adénocarcinome moyennement à peu différencié de type colorectal (sigmoïde) sans instabilité des microsatellites, adénome tubuleux villeux pédiculé de la muqueuse colique avec dysplasie de bas degré. • recto-sigmoïdoscopie le 30.10.2017 : sténose d'allure tumorale à 25 cm de la marge anale non franchissable avec le coloscope, polype sessile de 5-6 mm au niveau du rectum. • CT abdominal du 20.10.2017 : épaississement focal pariétal du colon sigmoïde avec rétrécissement de la lumière avec collection au contact avec probable perforation, iléus grêle au contact. • CT thoracique du 23.10.2017 : pas de lésion suspecte pulmonaire. • hémicolectomie gauche, colo-recto-anastomose latéro-terminale mécanique, entérectomie segmentaire avec anastomose latéro-latérale manuelle et résection cunéiforme le 30.11.2017 (Dr. X). • histologie (Promed P2017.13135) le 08.11.2017 : adénocarcinome colorectal moyennement à peu différencié ulcéré infiltrant toutes les couches de la paroi colique jusqu'à la séreuse avec perforation de cette structure anatomique, 6 métastases ganglionnaires avec croissance extra-nodale. Mutation p.G13D au niveau de l'exon 2 du gène KRAS. Pas de mutation du gène NRAS et BRAF. Présence d'une amplification au niveau du gène ERBB2 (HER2). Pas de suspicion de manifestation d'une instabilité des microsatellites. • cytologie du 08.11.2017 (liquide abdominal) (C2017.6391) : rares cellules épithéliales atypiques suspectes d'adénocarcinome. • rapport complémentaire (P2017.13135 le 16.11.2017) : mutation P.G13D au niveau de l'exon 2 du gène KRAS. • présentation au Tumorboard viscéral du 08.11.2017 • chimiothérapie adjuvante par FOLFOX (Oxaliplatine arrêté dès le C8) du 12.01 au 26.06.2018. • colonoscopie complète du bilan de fin de traitement du 11.07.2018 : examen sans particularité ; marqueur tumoral CEA du 11.07.2018 à 1,4 ng/ml • pas de lésion suspecte de récidive selon le scanner du 09.11.2018, CEA à 1,2 ng/ml le 16.11.2018 et à 1 ng/ml le 11.04.2019 • Récidive sous forme métastatique avec implants de carcinose péritonéale et infiltration utérine et rectale ainsi que de métastases hépatiques selon l'IRM du 27.05.2019 et le PET-CT du 23.05.2019 • biopsie du cul de sac postérieur vaginal (Dr. X) le 20.05.2019 (pathologie ARGOT Lab1946954) : envahissement pariétal vaginal par un adénocarcinome d'origine sigmoïdienne, le profil immuno-histo-chimique plaide en faveur d'une localisation vaginale de l'adénocarcinome du sigmoïde connu • du 05.06.2019 au 27.08.2019 : chimiothérapie de down staging tumoral par FOLFIRI et Avastin (7 cycles) avec excellente réponse et régression métabolique complète des foyers tumoraux au PET CT du 02.09.2019 • Colloque oncologique CHUV 03.12.2019 : intensification de la chimiothérapie par FOLFOXIRI et Avastin avec restaging, IRM hépatique, puis radiofréquence des lésions hépatiques des segments VI et VII si tumorales puis laparoscopie exploratrice et chirurgie de cytoréduction avec CHIP • IRM 02.12.19 : stabilité des lésions hépatiques suspectes au sein du foie droit. Meilleure visualisation d'une petite zone de restriction punctiforme de 3 mm sous-capsulaire dans le segment VII environ 30 mm à l'intérieur de la lésion du segment VII connu, pouvant être suspect. • Colloque oncologique CHUV 07.01.2020. • Intervention CHUV le 13.01.2020 : laparotomie exploratrice : cytoréduction complète, omentectomie, résection-anastomose colorectale et réfection par anastomose termino-terminale, hystérectomie et annexectomie bilatérale, urétérectomie D, résection wedge des segments hépatiques VII et V, thermo-destruction au pas de la lésion de la paroi abdominale, chimiothérapie hyperthérique intra-péritonéale (CHIP : mitomycine 35 mg/m2) + 5FU IV. • Suivi oncologique Dr. X • Adénocarcinome du sigmoïde d'emblée métastatique hépatique (métastase unique) stade IV : • date du diagnostic : 19.05.2016 • Pathologie (Promed P5054.16) : adénocarcinome moyennement différencié du gros intestin, ulcéré (biopsie du sigmoïde) • Colonoscopie 17.05.2016 : à 20 cm, tumeur circonférentielle avec des ulcères. • CT thoraco-abdominal le 30.05.2016 : forte suspicion de lésion tumorale sigmoïdienne associée à des adénopathies loco-régionales, suspicion d'une métastase hépatique, plusieurs lésions ostéo-condensantes sur le squelette suspectes • PET-CT du 08.06.2016 : intense hypercaptation sigmoïdienne (SUV 9,6), hypercaptation hépatique dans le segment VIII, pas de captation au niveau osseux • IRM hépatique du 17.06.2016 : métastase unique dans le segment VIIICEA le 30.05.2016 : 1,3 ng/ml • résection antérieure basse avec descendo-rectostomie par laparoscopie le 24.06.2016 • Pathologie (Promed P6612.16) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal profondément ulcéré infiltrant toutes les couches de la paroi colique, pT3, N2a (5/35) L1 V1 Pn1 G2 R0, absence de mutation KRAS, BRAF et NRAS • 12 cures de chimiothérapie par FOLFOX du 03.08.2016 au 11.01.2017 • résection laparoscopique de la métastase du segment VIII et ultrason intra-opératoire le 08.03.2017 • Pathologie Inselspital B2017.15360 : foyer d'adénocarcinome intestinal de diamètre maximal 1,7 cm avec nécrose 5%, fibrose 10% accolé à la capsule hépatique mais sans dépassement, stade de régression tumorale d'après Rubbia Brandt : TRG 4 • résection extra-anatomique du nodule sous-pleural du lobe inférieur gauche par thoracoscopie et biopsie d'un ganglion station 6 le 13.06.2019 par le Dr X • Pathologie (Promed P2019.6843) : métastase sous-pleurale (1,1 cm de grand axe) d'un adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, sans effraction certaine de la plèvre viscérale et ganglion lymphatique sans évidence de tissu néoplasique malin Actuellement : • Récidive locorégionale de l'adénocarcinome du sigmoïde connu avec lésions au niveau de l'anastomose colorectale envahissant la vessie avec hématurie associée, status post TURV en juillet 2019 (Dr X). • Pathologie (Promed : P2019.8388) : profil immunohistochimique en faveur d'une manifestation de l'adénocarcinome colorectal connu, l'expression des protéines de réparation de l'ADN est conservée • Dès le 18.09.2019, chimiothérapie par FOLFIRI en association avec de l'Erbitux dans un but de diminution tumorale préopératoire (évaluation opérabilité colectomie et cystectomie partielle) • Globale stabilité de la masse tumorale infiltrant le dôme vésical et latéralisée sur le côlon G selon le scanner du 03.12.2019 Adénocarcinome du sigmoïde d'emblée métastatique hépatique (métastase unique) stade IV : • date du diagnostic : 19.05.2016 • Pathologie (Promed P5054.16) : adénocarcinome moyennement différencié du gros intestin, ulcéré (biopsie du sigmoïde) • Colonoscopie le 17.05.2016 : à 20 cm, tumeur circonférentielle avec des ulcères. • CT thoraco-abdominal le 30.05.2016 : forte suspicion de lésion tumorale sigmoïdienne associée à des adénopathies loco-régionales, suspicion d'une métastase hépatique, plusieurs lésions ostéo-condensantes sur le squelette suspectes • PET-CT du 08.06.2016 : intense hypercaptation sigmoïdienne (SUV 9,6), hypercaptation hépatique dans le segment VIII, pas de captation au niveau osseux • IRM hépatique du 17.06.2016 : métastase unique dans le segment VIII • CEA le 30.05.2016 : 1,3 ng/ml • résection antérieure basse avec descendo-rectostomie par laparoscopie le 24.06.2016 • Pathologie (Promed P6612.16) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal profondément ulcéré infiltrant toutes les couches de la paroi colique, pT3, N2a (5/35) L1 V1 Pn1 G2 R0, absence de mutation KRAS, BRAF et NRAS • 12 cures de chimiothérapie par FOLFOX du 03.08.2016 au 11.01.2017 • résection laparoscopique de la métastase du segment VIII et ultrason intra-opératoire le 08.03.2017 • Pathologie Inselspital B2017.15360 : foyer d'adénocarcinome intestinal de diamètre maximal 1,7 cm avec nécrose 5%, fibrose 10% accolé à la capsule hépatique mais sans dépassement, stade de régression tumorale d'après Rubbia Brandt : TRG 4 • résection extra-anatomique du nodule sous-pleural du lobe inférieur gauche par thoracoscopie et biopsie d'un ganglion station 6 le 13.06.2019 par le Dr X • Pathologie (Promed P2019.6843) : métastase sous-pleurale (1,1 cm de grand axe) d'un adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, sans effraction certaine de la plèvre viscérale et ganglion lymphatique sans évidence de tissu néoplasique malin Actuellement : • Récidive locorégionale de l'adénocarcinome du sigmoïde connu avec lésions au niveau de l'anastomose colorectale envahissant la vessie avec hématurie associée, status post TURV en juillet 2019 (Dr X). • Pathologie (Promed : P2019.8388) : profil immunohistochimique en faveur d'une manifestation de l'adénocarcinome colorectal connu, l'expression des protéines de réparation de l'ADN est conservée • Dès le 18.09.2019, chimiothérapie par FOLFIRI en association avec de l'Erbitux dans un but de diminution tumorale préopératoire (évaluation opérabilité colectomie et cystectomie partielle) • Globale stabilité de la masse tumorale infiltrant le dôme vésical et latéralisée sur le côlon G selon le scanner du 03.12.2019 Adénocarcinome du sigmoïde d'emblée métastatique hépatique (métastase unique) stade IV : • date du diagnostic : 19.05.2016 • biopsie (Promed P5054.16) : adénocarcinome moyennement différencié du gros intestin, ulcéré (biopsie du sigmoïde) • colonoscopie le 17.05.2016 : à 20 cm, tumeur circonférentielle avec des ulcères • CT thoraco-abdominal le 30.05.2016 : forte suspicion de lésion tumorale sigmoïdienne associée à des adénopathies loco-régionales, suspicion d'une métastase hépatique, plusieurs lésions ostéo-condensantes sur le squelette suspectes • PET-CT du 08.06.2016 : intense hypercaptation sigmoïdienne (SUV 9,6), hypercaptation hépatique dans le segment VIII, pas de captation au niveau osseux • IRM hépatique du 17.06.2016 : métastase unique dans le segment VIII • CEA le 30.05.2016 : 1,3 ng/ml • status post résection antérieure basse avec descendo-rectostomie par laparoscopie le 24.06.2016 • biopsie (Promed P6612.16) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal profondément ulcéré, infiltrant toutes les couches de la paroi colique, pT3, N2a (5/35) L1 V1 Pn1 G2 R0 • rapport complémentaire (Promed P6612.16) du 08.07.2016 : absence de mutation KRAS, BRAF et NRAS • status post-12 cures de chimiothérapie par FOLFOX (les 2 dernières sans Eloxatine, neuropathie sensitive) du 03.08.2016 au 11.01.2017 • status post-résection laparoscopique de la métastase du segment VIII et ultrason intra-opératoire le 08.03.2017 (Inselspital) • histologie Inselspital B2017.15360 : résection de métastase du segment VIII : foyer d'adénocarcinome intestinal de diamètre maximal 1,7 cm avec nécrose 5%, fibrose 10% accolé à la capsule hépatique mais sans dépassement, stade de régression tumorale d'après Rubbia Brandt : TRG 4 • augmentation de taille d'un nodule sous-pleural du lobe inférieur gauche, mesurant 8 mm au scanner du 15.01.2019, présentant une stabilité au PET-CT du 18.03.2019 et suspect d'être une métastase • status post-résection extra-anatomique du nodule sous-pleural du lobe inférieur gauche par thoracoscopie et biopsie d'un ganglion station 6 le 13.06.2019 par le Dr. X • pathologie (Promed P2019.6843) : métastase sous-pleurale (1,1 cm de grand axe) d'un adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, sans effraction certaine de la plèvre viscérale et ganglion lymphatique sans évidence de tissu néoplasique malin • actuellement : récidive locorégionale de l'adénocarcinome du sigmoïde connu avec lésions au niveau de l'anastomose colorectale envahissant la vessie avec hématurie associée, status post TURV en juillet 2019 (Dr. X) • pathologie (Promed : P2019.8388) : profil immunohistochimique en faveur d'une manifestation de l'adénocarcinome colorectal connu. • dès le 18.09.2019, chimiothérapie par FOLFIRI en association avec de l'Erbitux dans un but de diminution tumorale préopératoire (évaluation opérabilité colectomie et cystectomie partielle) • actuellement : globale stabilité de la masse tumorale infiltrant le dôme vésical et latéralisée sur le côlon gauche selon le scanner du 03.12.2019 • selon discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 04.12.2019 : évaluation d'opérabilité de la masse tumorale récidivante (laparoscopie par le Prof. X) • Adénocarcinome du sigmoïde sub-sténosant à 25 cm de la marge anale, pT3 pN1b (3/43) M0 L1 V1 P0 R0 cM0, micro satellites stables diagnostic le 09.12.2019 • Adénocarcinome duodénal pT1 Nx Mx G1, L0 V0 R0 • Adénome tubulovilleux avec carcinome intra-épithélial au niveau du côlon droit pTis N0 (0/33) Mx, L0 V0 R0 • 2 Carcinoïdes au niveau de l’intestin grêle pT3 N0 Mx, V0 R0 • Status post-laparotomie médiane exploratrice, duodénotomie avec résection de la partie antérieure du duodénum, cholécystectomie, hémicolectomie droite oncologique avec anastomose termino-terminale, fermeture de la fenêtre mésentérique, résection Wedge de deux lésions iléales extra-muqueuses avec anastomose termino-terminale, curage inter-aortico-cave et pose d'un cystofix le 10.12.2008 • Status post-résection grêle le 17.12.2008 • Kyste rénal droit • Hypertension artérielle • Hyperplasie bénigne de la prostate • Status post-TURP 11.2007 • Maladie coronarienne tritronculaire • Multiples sténoses étagées sur l'IVA, LCX et ACD • NSTEMI dans un contexte de maladie coronarienne tritronculaire le 28.10.2018 • ETT 31.10.2018 : FEVG 72% • Coronarographie le 26.11.2018 : stenting de l'ACD proximale et dilatation de l'artère circonflexe • sous Plavix, suivi par le Dr. X • ETT le 25.09.2019 : Fonction du ventricule gauche conservée, FEVG à 62%, absence de trouble de la cinétique segmentaire. Sténose aortique modérée (grade 2/3), stable par rapport au dernier examen. Pas d'autre valvulopathie significative • Adénocarcinome gastrique peu différencié ypT3 ypN0(0/41) L1V0 Pn0 R0 cM0 avec épaississement antral circonférentiel sténotique entraînant une distension gastrique, date du diagnostic : 17.05.2019 • histologie (Promed P2019.5730) : carcinome peu différencié à cellules peu cohésives • OGD avec biopsie du 24.04.2019 : sans cellule néoplasique mise en évidence • OGD avec biopsie du 10.05.2019 : pas de cellule tumorale mise en évidence • OGD avec biopsie du 15.05.2019 : diagnostic avec cellules d'un carcinome peu différencié • PET-CT du 20.05.2019 : épaississement muqueux et sous-muqueux de l'antre gastrique d'origine tumorale, ganglion mésentérique aspécifique. Foyer hypermétabolique du tiers moyen de l'œsophage sans autre hypercaptation à distance • laparoscopie exploratrice avec biopsie chirurgicale le 07.06.2019 • implantation de port-à-cath par dénudation jugulaire externe droite le 07.06.2019 • histologie (Promed P2019.6663) (nodule péritonéal au niveau diaphragmatique unique) : adénocarcinome peu différencié de type diffus compatible avec le carcinome primitif gastrique • tumorboard de chirurgie viscérale du 22.05.2019 : chimiothérapie néo-adjuvante par FLOT, évaluation d'une résection chirurgicale après 3 mois et, poursuite de la chimiothérapie post-opératoire • chimiothérapie par FLOT le 19.06.2019, 5-FU stoppé en raison d'une hyperammoniémie avec acidose lactique sévère le 20.06.2019 • poursuite de la chimiothérapie avec Taxotere, Eloxatine sans 5-FU, avec 2ème cycle le 03.07.2019 sans complication • poursuite de la chimiothérapie par Taxotere, Eloxatine sans 5-FU jusqu'au 28.08.2019 (6 cycles administrés) • PET-CT du 04.09.2019 : ganglion médiastinal et hilaire faiblement hypermétabolique, disparition du ganglion hypermétabolique sur l'aire 7, pas de changement au niveau gastrique et absence d'autre foyer suspect • TB chirurgie du 04.09.2019 : bronchoscopie et EBUS pour ponction biopsie des ganglions médiastinaux • bronchoscopie avec EBUS station 7 + 4L le 17.09.2019 • histologie (Promed 2109.10276) : pas de tissu néoplasique • status post-gastrectomie quasi-totale et curage ganglionnaire modifié D2 + cholécystectomie et jéjunostomie alimentaire le 07.10.2019 (Dr. X) • pathologie (Promed P2019.11130) : adénocarcinome peu différencié de type diffus ypT3 ypN0 (0/41) L0 V0 Pn0 R0 • tumorboard de chirurgie viscérale du 16.10.2019 : chimiothérapie adjuvante • actuellement : poursuite de la chimiothérapie adjuvante par Taxotere et Eloxatine pour 4 cycles dès le 20.11.2019. • Adénocarcinome invasif moyennement différencié du sigmoïde de type colorectal pT4a pN1b (2/44) L1 V1 pN1 R0 G2, iléus mécanique sur lésion sténosante du sigmoïde à 40 cm de la marge anale le 07.12.2019. • Adénocarcinome invasif sigmoïdien peu différencié à cellules discohésives en bague à sceau avec composante mucineuse (pT4b pN1a L0 V0 Pn1 G3 R0 M0) sur syndrome de Peutz-Jeghers • status post résection grêle en 1980 (160 cm) • status post résection grêle en 1991 (110 cm) • status post laparotomie exploratrice transverso-stomie droite 15.06.2019 • status post laparotomie exploratrice adhésiolyse sigmoïdectomie rétablissement de la continuité 08.07.2019 • status post VAC sous-cutané jusqu'au 22.07.2019. • Adénocarcinome mammaire, avec atteinte métastatique ganglionnaire et ostéomédullaire • Date du diagnostic : 18.06.2018 • Biopsie d'adénopathie axillaire gauche sous US du 18.06.2018 (ARGOT Labo P9655.18 : métastase ganglionnaire d'un probable adénocarcinome d'origine mammaire montrant des signes de différenciation neuro-endocrine, ER 100%, PR 90%, HER-2 score 0 et Ki-67 : 15%.• Mammographie des 2 seins du 18.06.2018 : absence de distorsion architecturale. Pas de lésion suspecte décelable. • US des 2 seins du 18.06.2018 : seins de type C. Absence de lésion suspecte. • CT-scan thoraco-abdominal natif du 08.06.2018 : présence de multiples ganglions sus-claviculaires gauches et d'adénopathies axillaires gauches, dont la plus grande mesure 1,35 cm. Absence de masse mammaire franchement visualisée. Multiples lésions ostéo-condensantes infra-centimétriques des corps vertébraux de D3-4-5-6-7-12-L1, des côtes, du sternum. • Ponction biopsie de moelle du 28.05.2018 : moelle riche, avec hypoplasie de la lignée érythroïde, sans déviation gauche ni de signes de dysplasie significatifs, métastases d'un carcinome d'agencement solide, à différenciation neuroendocrine, et exprimant des récepteurs hormonaux (ER et PGR). • PET-CT 18F-FDG le 28.06.2018 : masse tumorale hypermétabolique du quadrant inféro-externe du sein gauche, associée à de multiples adénopathies hypermétaboliques métastatiques axillaires et sous-pectorales gauches. Il n'y a pas d'argument en faveur de métastases à distance. • IRM sein gauche le 03.07.2018 : seins denses de type C. Rehaussement de type FOCUS dans le QSE classé BIRADS III. Lésion suspecte, avec rehaussement de type masse, spiculée, dans le QIE, classée en BIRADS IV. Adénopathies axillaires gauche classées en BIRADS VI (biopsiée et connues pour être des métastases d'un CA du sein). • Actuellement : PET CT, IRM mammaire, pose de port-à-cath et chimiothérapie par Taxol en combinaison avec un traitement de XGEVA. Suivi Dr. X. Adénocarcinome moyennement différencié de l'œsophage distal de stade pT1a N0 (0/3) G2 R0 avec : • status post-oesophagectomie distale avec gastrectomie partielle, transplant gastrique et anastomose thoracique le 18.02.2011. • Hypercholestérolémie. • Hyperplasie prostatique de grade I (PSA stable depuis 2006) avec exclusion d'un micro-foyer d'adénocarcinome Endobrachyoesophage court. • Scoliose dégénérative lombaire. • État anxieux. Adénocarcinome moyennement différencié de type endométriose de l'utérus classé cT2 cN0 cM0, FIGO 2. • date du diagnostic : 22.10.2018 par biopsie. • laboratoire Aurigen P1808590 : adénocarcinome d'architecture glandulaire en immuno-histo-chimie ER 95 %, PR 95 %, anticorps anti-p16 négatifs, p53 Wild type, HPV négatif pour les souches à haut risque selon PCR. • US endovaginal du 22.10.2018 : masse intra-utérine de 36 mm avec doute sur infiltration du col utérin postérieur au Doppler. • IRM du bassin du 23.10.2018 : masse utérine avec composante faisant protrusion dans le vagin. Adénopathie de 6 mm en iliaque externe droit et de 5 mm en iliaque interne droit. • PET-CT du 25.10.2018 : intense hypercaptation utérine avec un SUV à 13 ainsi qu'en regard du col utérin avec un SUV à 7,6. Pas d'autre lésion hypermétabolique en faveur de métastases locorégionales ou à distance. • Selon discussion au tumorboard gynéco-oncologique du 13.11.2018 et au vu d'une inopérabilité actuelle de la patiente, selon Dr. X, proposition d'une radio-chimiothérapie définitive concomitante avec du Cisplastine hebdomadaire suivie d'une brachy-thérapie. • Chimiothérapie selon protocole Platinol Rx-Cx C5 hebdomadaire dès le 18.01.2019. • Radiothérapie utérus du 19.12.2018 au 25.01.2019 (25 fractions de 2 Gy). • Brachy-thérapie prévue le 25.01.2019 à l'Inselspital (Dr. X, Dr. X). Adénocarcinome moyennement différencié du caecum et de la valve iléo-caecale pT4 N1b (3/75) M0. • date du diagnostic : 18.08.2014. • histologie (Promed P7274.14) : adénocarcinome moyennement différencié du caecum et de la valve iléo-caecale, ulcéré avec infiltration transmurale et dépassement focal de la séreuse, G2 ; L-V1 ; Pn1 ; R0. • CT abdominal du 28.07.2014 : infiltration de la graisse péri-caecale et adénomagélies locorégionales. • CT thoracique du 04.08.2014 : pas de lésion suspecte. • status post hémicolectomie droite par laparotomie avec CME le 11.08.2014. • status post-9 cures de chimiothérapie adjuvante de type FOLFOX et 3 cures de chimiothérapie adjuvante par 5-FU, LV (sans Eloxatine) du 09.10.2014 au 25.03.2015. • CT thoraco-abdominal du 08.05.2017 : apparition d'une lésion de la partie supérieure du segment VII hépatique. • IRM hépatique du 26.05.2017 : lésion nodulaire sous-diaphragmatique droite dans le segment VII supérieur du foie. • PET-CT du 29.05.2017 : hypercaptation hépatique au niveau du segment VII, correspondant à la lésion suspecte visualisée à l'IRM. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. • Marqueur tumoral CEA du 08.05.2017 : 11.1 ng/ml (3.9 ng/ml le 12.04.2016). • Actuellement : récidive tumorale sous forme de métastase hépatique unique du segment VII. • Thermoablation d'une métastase hépatique le 30.06.2017 et 02.10.2017 (Dr. X). • progression tumorale sous forme de métastases pulmonaires en septembre 2018. • actuellement sous Stivarga. Adénocarcinome moyennement différencié du haut-moyen rectum, stade ypT4b ypN0 (0/20) G2 L0 V0 Pn0 R0 M0. • Suspicion de syndrome de Lynch. • CT 19.08.2019 : épaississement tumoral circonférentiel à 12 cm de la marge anale. Pas d'extension métastatique à distance. • IRM 20.08.2019 : tumeur circonférentielle bourgeonnante à prédominance pariétale gauche, en partie nécrotique, au niveau du haut-rectum. Suspicion d'effraction de l'annexe gauche, sans évidence d'infiltration. • Radio-chimiothérapie par Capécitabine du 07.10 au 12.11.2019. • IRM du 10.12.2019 : augmentation en taille crânio-caudale de la lésion tumorale du rectum avec au moins quatre ganglions suspects dans le fascia méso-rectal et forte suspicion pour un envahissement du col vaginal, classé T4 N2. • PET-CT du 18.12.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation rectale correspondant à un résidu tumoral post-traitement néo-adjuvant. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases loco-régionales ou à distance. Adénocarcinome moyennement différencié du pancréas. • Diagnostic : 20.12.2019. • IRM de l'abdomen supérieur la veille le 19.12.2019 en ambulatoire : volumineuse lésion tumorale de la tête et du processus unciné du pancréas entraînant une importante dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques et du canal pancréatique, infiltration du duodénum (pars I, II et III) n'est pas exclue. Ganglions pathologiques para-aortiques et au niveau du hile hépatique. Pas de lésion focale hépatique ni d'ascite dans l'abdomen supérieur. Deux lésions nodulaires iso-intenses à la rate sont visibles au pôle supérieur de celle-ci (DD : deux rates accessoires). • ERCP le 23.12.2019 (Dr. X) : impossibilité d'accéder à l'ostium. • Biopsies du duodénum le 23.12.2019 (Dr. X) : adénocarcinome moyennement différencié, en partie avec différenciation mucineuse, dans la sous-muqueuse de deux fragments avec infiltration débutante de la muqueuse duodénale/papille. • Drainage percutané des voies biliaires et brossage par voie percutanée de la masse de la tête pancréatique le 27.12.2019 (Dr. X). • Pose de stent biliaire par voie percutanée le 10.01.2020 (Dr. X) avec retrait du drain le 13.01.2020.CT thoraco-abdominal le 03.01.2020 • Marqueurs tumoraux le 03.01.2020 : CEA = 175.3 ng/ml, CA-125 = 188 U/ml, CA-19-9 = 879 U/ml • Avis oncologique (Dr. X et Dr. X) le 23 et 31.12.2019 : Attitude palliative claire. Si drainage possible et bilirubine en baisse à < 100, une chimiothérapie palliative serait envisageable, recontacter l'équipe d'oncologie le cas échéant Adénocarcinome moyennement différencié du pancréas le 20.12.2019 avec : • IRM de l'abdomen supérieur la veille le 19.12.2019 en ambulatoire : volumineuse lésion tumorale de la tête et du processus unciné du pancréas entraînant une importante dilatation des voies biliaires intra- et extrahépatiques et du canal pancréatique, infiltration du duodénum (pars I, II et III) n'est pas exclue. Ganglions pathologiques paraaortiques et au niveau du hile hépatique. Pas de lésion focale hépatique ni d'ascite dans l'abdomen supérieur Adénocarcinome moyennement différencié sténosant de la jonction recto-sigmoïdienne pT3 pN0 (0/38) G2-3 L0 V1 Pn1 R0 M0 • CT-scanner (CIMF 05.12.19) lésion sténosante de la jonction recto-sigmoïdienne associée à de multiples adénopathies du méso-sigmoïde suspectes de malignité • Rectoscopie le 06.12.2019 : jusqu'à 18 cm, sans visualisation de lésion • Colonoscopie + biopsie 11.12.2019 (Dr. X) : Tumeur sténosante, circonférentielle, multilobulée, probablement carcinomateuse, infranchissable par l'endoscope avec un passage étroit encore visible, au-dessus de la jonction recto-sigmoïdienne. • Histologie : 12.12.2019 (Promed P2019.14113) : Adénocarcinome invasif, moyennement différencié du côlon, avec quelques zones d'érosions secondaires. Pas d'instabilité des microsatellites Adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal en partie ulcéré du côlon droit : • Date du diagnostic le 20.12.2019 • Coloscopie 18.12.2019 : lésion au niveau du côlon ascendant juste après le caecum, infiltrante, ulcérée et hémorragique, occupant 1/3 de la circonférence, non sténosante • Histopathologie Synlab 19H15680 : Adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal en partie ulcéré • CT-scanner thoraco-abdominal du 19.12.2019 (Château-d'Oex) : adénomégalies péri-caecales avec infiltration de la graisse péri-caecale. Bilan d'extension négatif Adénocarcinome mucineux de l'appendice en stade pT4 pN1a pM1b • date du diagnostic : 01.04.2019 • histologique (Argot Lab Lausanne 19H4817) : adénocarcinome mucineux de l'appendice en stade pT4 pN1a L1 V1 pM1b (infiltration de l'épiploon, fosse iliaque droite, péritoine, ovaires et trompes des deux côtés). Pas de mutation KRAS, NRAS et BRAF, ni de micro-instabilité • CT abdomino-pelvien du 08.02.2019 : épanchement diffus intra-abdominal pelvien. Masse tissulaire d'origine ovarienne gauche avec petite infiltration de la graisse adjacente et engainement de l'uretère gauche en dessous du croisement iliaque. Dilatation urétérale et pyélocalicielle d'amont et petite infiltration intra-abdominale superficielle antérieure en arrière du plan musculaire associée à des petits nodules en faveur d'une dissémination carcinomateuse • status post d'une sonde double J, le 14.02.2019 par le Dr. X à L'Hôpital Daler • PET-CT du 25.02.2019 : hypercaptation ovarienne gauche (première hypothèse de néoplasie primaire infirmée par la suite) qu'hypercaptation au niveau du cul de sac de Douglas et une captation abdominale globale diffuse correspondant à deux implants tumoraux de la carcinose péritonéale. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase • deux ponctions d'ascite en février 2019 : adénocarcinome mucineux • status post laparotomie médiane avec washing péritonéal, omentectomie, annexectomie des deux côtés avec résection iléo-caecale, péritonectomie, biopsie péritonéale le 29.03.2019 • status post chimiothérapie palliative par FOLFOX associée à l'Avastin du 06.05.2019 au 16.09.2019 (Eloxatine arrêtée au vu d'une toxicité en augmentation) • sous chimiothérapie par 5-FU et Leucovorin associée à l'Avastin depuis début octobre 2019 • actuellement : situation tumorale stable, poursuite du traitement par Avastin, 5-FU et Leucovorin Hypertension artérielle sous traitement Adénocarcinome non à petites cellules du lobe supérieur droit en stade initial IIIA (pT2a pN2 (2/7) cM0 L1 V1 Pn0 G3 R0 diagnostiqué le 08.05.2017 : • résection uniportale segmentale (segment II) du lobe supérieur droit avec lymphadénectomie médiastinale radicale le 08.05.2017 (CHOP 32.39) • 4 cycles de chimiothérapie par Paraplatin et Navelbine 06/2017-08/2017 • immunothérapie par Keytruda (Pembrolizumab) 12/2017-09/2018 (bonne réponse partielle après 4 cures) • chimiothérapie par Alimta 11/2018-07/2019 dans le contexte d'une récidive • chimiothérapie par Gemzar 08/19-09/19 dans le contexte de progression de la masse droite parahilaire • actuellement : radiothérapie et introduction du Navelbine depuis le 23.10.2019 (4 cycles prévus), 1 dose le 30.10.2019, 2ème dose repoussée au vu de la situation actuelle • Rendez-vous chez Dr. X le 30.12.2019 à 11h pour réévaluation d'une reprise de la chimiothérapie au début janvier • Facteurs de risque : tabagisme chronique (environ 70 UPA) Anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale • CT-thoraco-abdominal (15.04.2019) : stabilité de l'anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale mesuré à 43 mm Hyperplasie bénigne de la prostate Adénocarcinome ovarien séreux de haut grade, stade FIGO IIIc • Diagnostiqué en 12.2018 • chirurgie radicale le 19.12.2018 (Inselspital) • 6 cycles de chimiothérapie par Carboplatine-Taxol (1-6.2019) • progression avec métastases hépatiques avec soins de confort depuis été 2019 • Actuellement : • Anémie symptomatique avec notion anamnestique de méléna transitoire • Douleurs abdominales importantes sur probable sub-iléus Adénocarcinome peu différencié de la jonction oesogastrique, ypT3 ypN0 (0/13 + 3) cM0 V1 G3 R0 • Date du diagnostic : 15.02.2019, initialement uT3 uN0 cM0, Siewert III, stade IIA • Status post-4 cures de chimiothérapie selon schéma FLOT du 14.03.2019 au 02.05.2019 • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (60 min), oesophagectomie distale selon Merendino avec interposition d'une anse grêle, jéjunostomie d'alimentation le 28.06.2019 • Tumorboard du 03.07.2019 : proposition d'une chimiothérapie adjuvante • Status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par FLOT sans oxaliplatine pour le dernier traitement en raison d'une polyneuropathie grade II, du 20.08 au 10.10.2019 • Actuellement : instauration de surveillance oncologique, suivi Dr. X Hypothyroïdie substituée Cardiomyopathie dilatée d'origine ischémique avec FEVG 30% • Dilatation du ventricule gauche avec altération de la cinétique pariétale • Status post-pose de 2 stents dans le cadre d'un infarctus antérieur en 2004 • Status post-mise en place d'un pace-défibrillateur en 2012 • Resynchronisation depuis 2018 avec amélioration de la FEVG qui a passé de 20 à 30% • Thrombus apical gauche mis sous Sintrom en 2014 • Remise en marche du pacemaker/défi le 28.06.19 (Dr. X) DDD, 60/min, avec reprise de la fonction défibrillateur • Sous Xarelto depuis juillet 2019, stratification du risque thrombotique Cholestase symptomatique sur sludge avec ERCP le 23.12.19 Twist vasculaire suspect de volvulus grêle le 19.12.2019 • Avec infiltration de la graisse mésentérique et lamination artérielle sans signe de nécrose • Dans un contexte post-opératoire oesophagectomie distale selon Merendino avec interposition d'une anse grêle Adénocarcinome peu différencié de la valve iléo-caecale classé pT4a pN2b M0, stade III : • Date du diagnostic lors de la colonoscopie : 14.06.2018 • Pathologie de la colonoscopie (Promed P2018.6798) : adénocarcinome peu différencié peu muci-sécrétant de type colorectal • Pathologie de la chirurgie (Promed P2018.6894) : adénocarcinome de 5,5 cm du gros intestin peu différencié avec infiltration de toute la paroi jusqu'au tissu adipeux péri-intestinal avec infiltration de la séreuse, lymphangiose étendue, veinangiose et infiltration tumorale par continuité de l'appendice vermiforme avec inflammation aiguë abcédante. Nombreux dépôts tumoraux dans le tissu adipeux péri-intestinal, métastases par endroits avec effraction capsulaire sur 16 ganglions sur 24. pT4a pN2b (16/24) L1 V1 Pn0 R0 • Pas d'instabilité microsatellitaire, RAS non muté et BRAF muté au niveau V600E • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 02.07.2018 : un ganglion médiastinal para-trachéal droit de 10 mm de petit axe mais pas d'autre lésion suspecte de métastase à distance de la tumeur de la valve iléo-caecale aux étages thoracique et abdominal • Colonoscopie du 14.06.2018 : tumeur circonférentielle au niveau de la valve iléo-caecale, appendicite possible • CEA à 8,4 ng/ml le 11.06.2018 • Status post-hémicolectomie droite avec CME le 15.06.2018 • Chimiothérapie adjuvante par 5 FU seul dès le 18.07.2018 puis par FOLFOX dès le 22.08.2018 au 18.12.2018 • Évolution ganglionnaire rétro-péritonéale dès février 2019 • PET-CT-scan du 12.02.2019 : quelques ganglions agrandis au niveau de la racine du mésentère, dont plusieurs hypercaptants, évoquant des métastases ganglionnaires avec un SUV à 6.4 • Status post laparotomie exploratrice et biopsie d'un ganglion du mésentère le 26.03.2019 par Dr. X : exérèse impossible, biopsie ganglionnaire • Pathologie (Promed P2019.3548) : métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome peu différencié avec foyers de nécrose, extension extra-nodale et infiltration du tissu adipeux. • Tumor board de chirurgie viscérale du 27.02.2019 : chimiothérapie palliative première puis radiothérapie selon la réponse • Chimiothérapie de 1ère ligne métastatique par FOLFIRI - Avastin du 23.04.2019 au 01.10.2019 • PET-CT le 07.10.2019 : réapparition de la lésion de la racine du mésentère, nouvelle hypercaptation abdominale droite et au niveau du hile rénal gauche • Actuellement : progression tumorale, traitement par encorafenib, binimetinib et cetuximab depuis 18.12.2019. Adénocarcinome peu différencié, de type intestinal de la jonction oesogastrique, Siewert III TNM cT2-3 cNX cM0 : • Date du diagnostic : 01.10.2019 • Actuellement : chimiothérapie néo-adjuvante par FLOT (80% du dosage) suivi par le Dr. X. Hypertension artérielle essentielle traitée. Hyperlipidémie traitée. Reflux gastro-oesophagien, traité par Nexium 20 mg. Adénocarcinome peu différencié d'origine très probablement pancréatique, d'emblée métastatique au niveau hépatique, stade IV : • Date du diagnostic : 26.09.2019 • Histologie sur biopsie du foie métastatique le 16.09.2019 (Promed P2019.10226) : adénocarcinome peu différencié ; tumeur d'aspect particulier, ne pouvant être caractérisée de manière définitive par les immuno-marquages. Positivité pour cytokératine 7 et négativité pour cytokératine 20, compatibles avec un adénocarcinome de type bilio-pancréatique qui pourrait être compatible avec une métastase d'un adénocarcinome pancréatique. Aspect morphologique toutefois dérangeant ; adénocarcinome des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques ne peut être exclu. Pas de différenciation neuroendocrine tumorale. MIB-1 30% • CT thoraco-abdominal du 03.09.2019 : masse nécrotique d'allure tumorale primitive céphalo-isthmique du pancréas de 4 cm, obstruant le Wirsung. Infiltration de l'ambiance graisseuse pré-tumorale en regard de la tête du pancréas avec des petits nodules locaux et des adénopathies. Deux lésions suspectes au niveau hépatique gauche • CA 19-9 du 27.09.2019 : 485 U/ml • Sous chimiothérapie palliative par Abraxam/Gemzar depuis le 27.09.2019 (dernière chimiothérapie le 20.12.2019) • Suivi oncologique Dr. X. Adénocarcinome peu différencié du caecum et de la valve iléo-caecale pT3 N2b (9/28); G3; L1; V1; R0 avec : • hémicolectomie droite avec anastomose iléo-colique le 18.11.2010. • split iléo-colostomie transverse pour fuite anastomotique le 26.11.2010 après hémicolectomie droite pour un adénocarcinome du caecum pT3 N2b (9/28); G3; L1; V1; R0 le 18.11.2010 • rétablissement de la continuité par anastomose iléo-transverse latéro-latérale manuelle en octobre 2011 • cure d'éventration avec filet Ultrapro en mars 2012 pour hernie cicatricielle en fosse iliaque droite sur statut après rétablissement de la continuité en octobre 2011 • récidive de hernie cicatricielle sur statut après une cure d'éventration en fosse iliaque droite en mars 2012, avec cure de récidive de hernie cicatricielle avec un filet Progrip pré-péritonéal en février 2013 Thrombopénie et leucopénie après chimiothérapie avec Oxaliplatin il y a 3 mois Infections urinaires à répétition Sepsis sévère d'origine mixte sur : • lâchage d'anastomose avec choc septique (E. coli et P. aeruginosa dans liquide péritonéal) le 26.11.2010 • fongémie et épanchement pleural à Candida Glabrata le 02.12.2010 • nécrose de la paroi abdominale et collections multiples intra-abdominales le 02.12.2010 Thrombose veineuse profonde en 2011 Diarrhées avec hématochézies • colonoscopie élective le 14.08.2014 avec stand by d'anesthésie Adénocarcinome peu différencié du caecum et de la valve iléo-caecale pT3 N2b (9/28); G3; L1; V1; R0 avec : • hémicolectomie droite avec anastomose iléo-colique le 18.11.2010. • statut post-split iléo-colostomie transverse pour fuite anastomotique le 26.11.2010 après hémicolectomie droite pour un adénocarcinome du caecum pT3 N2b (9/28); G3; L1; V1; R0 le 18.11.2010 • statut post-rétablissement de la continuité par anastomose iléo-transverse latéro-latérale manuelle en octobre 2011 • statut post-cure d'éventration avec filet Ultrapro en mars 2012 pour hernie cicatricielle en fosse iliaque droite sur statut après rétablissement de la continuité en octobre 2011 • statut post-récidive de hernie cicatricielle sur statut après une cure d'éventration en fosse iliaque droite en mars 2012, avec cure de récidive de hernie cicatricielle avec un filet Progrip pré-péritonéal en février 2013. Thrombopénie et leucopénie après chimiothérapie avec Oxaliplatin il y a 3 mois. Infections urinaires à répétition. Sepsis sévère d'origine mixte sur : • lâchage d'anastomose avec choc septique (E. coli et P. aeruginosa dans liquide péritonéal) le 26.11.2010 • fongémie et épanchement pleural à Candida Glabrata le 02.12.2010 • nécrose de la paroi abdominale et collections multiples intra-abdominales le 02.12.2010. Thrombose veineuse profonde en 2011. Diarrhées avec hématochézies, avec colonoscopie élective le 14.08.2014. Adénocarcinome prostatique : pT2b pN0 Mx, Pn1, L0, R0 en 2012 • date diagnostic : 30.07.2012 • lymphadenectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculotomie radicale, mise en place d'une cystotomie le 30.07.2012 • surveillance simple actuellement. Hypoacousie droite. Adénocarcinome prostatique Gleason 7, cT2c cN0 cM0, PSA initial 7.6 mcg/l le 19.05.2015 • TURP pour HBP en 2015 (Dr. X) • hormonothérapie en 06/2015 arrêtée précocement sur mauvaise tolérance du patient (tr. fonction érectile) • radiothérapie curative en 01.2016 à 03.2016 • hyperréactivité vésicale sur vessie type OAB-wet post-radique, résidu post-mictionnel significatif (urodynamique en 07/2016) dysfonction érectile (Sildenafil 100 mg en réserve). Embolie pulmonaire du lobe supérieur gauche le 24.02.2017 avec score PESI : high risk sous Xarelto 20 mg (repris le 27.01.2018). PTG gauche sur gonarthrose tricompartimentale le 04.07.2018. Spondylodèse L4-L5 le 22.01.2018 avec/sur : • canal lombaire étroit dégénératif L2-L3, L3-L4 et L4-L5 • persistance d'une discopathie L5-S1 • parésie du membre inférieur gauche • hypoesthésie pénienne et testiculaires (atteinte S2-S3) • sténose foraminale L4-L5 bilatérale avec protrusions discales lombaires étagées. Fusion cervicale pour canal cervical étroit C3-C4, C4-C5 et C5-C6. Accident avec luxation du genou droit et multiples fractures du membre inférieur gauche opérées à plusieurs reprises en 1982 • Arthrodèse du genou droit en 1984. Traumatisme cérébro-crânien en 1982. Cures de hernies inguinales à gauche et à droite selon Lichtenstein. Appendicectomie. Hydrocèle droite. Adénocarcinome prostatique Gleason 7, cT2c cN0 cM0, PSA initial 7.6 mcg/l le 19.05.2015 • TURP pour HBP en 2015 (Dr. X) • hormonothérapie en 06/2015 arrêtée précocement sur mauvaise tolérance du patient (tr. fonction érectile) • radiothérapie curative en 01.2016 à 03.2016 • hyperréactivité vésicale sur vessie type OAB-wet post-radique, résidu post-mictionnel significatif (urodynamique en 07/2016) • dysfonction érectile (Sildenafil 100 mg en réserve). Embolie pulmonaire du lobe supérieur gauche le 24.02.2017 avec score PESI : high risk sous Xarelto 20 mg (repris le 27.01.2018). PTG gauche sur gonarthrose tricompartimentale le 04.07.2018. Spondylodèse L4-L5 le 22.01.2018 avec/sur : • canal lombaire étroit dégénératif L2-L3, L3-L4 et L4-L5 • persistance d'une discopathie L5-S1 • parésie du membre inférieur gauche • hypoesthésie pénienne et testiculaires (atteinte S2-S3) • sténose foraminale L4-L5 bilatérale avec protrusions discales lombaires étagées. Fusion cervicale pour canal cervical étroit C3-C4, C4-C5 et C5-C6. Accident avec luxation du genou droit et multiples fractures du membre inférieur gauche opérées à plusieurs reprises en 1982 • Arthrodèse du genou droit en 1984. Traumatisme cérébro-crânien en 1982. Cures de hernies inguinales à gauche et à droite selon Lichtenstein. Appendicectomie. Hydrocèle droite. Adénocarcinome prostatique Gleason 9 (5+4) groupe 5 (10/2018) • S/p adénocarcinome de la prostate (4+4) Gleason 8, G3 (2014) • LHRH-thérapie (Eligard 45 mg 2x/an) Forte suspicion de fibrose pulmonaire idiopathique type usual interstitial pneumonia (UIP), ED 05/2017 • fonction pulmonaire 12.05.2017 • CT-Thorax le 01.06.2018 • status post-tabac 60 UPA • traitement oxygénothérapie nocturne à domicile Adénocarcinome prostatique multi-métastatique, actuellement au stade palliatif avec : • métastases osseuses et lymphatiques • hormono-résistant • 05-07.2019 chimiothérapie palliative avec Denoxan et Vinblastine • 08.2019 PSMA avec 8.5 Gbq • status post-dilatation des voies urinaires D avec stent uretère D et mis en place d'une sonde double J • Changement de la sonde double J (tumorstent) le 28.12.2019 (Dr. X) • Actuellement suivi à Zurich Adénocarcinome pulmonaire D cT4 cN3 cM1a (diagnostiqué 08.2019) sous chimiothérapie et immunothérapie (suivi par Dr. X) à base d'Alimta et Keytruda Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Adénocarcinome pulmonaire d'emblée métastatique au niveau pulmonaire et hépatique, de stade IV • date du diagnostic : 13.05.2019 • Histologie : adénocarcinome à l'agencement acinaire dans l'immunophénotype parle pour un adénocarcinome pulmonaire. EGFR WT, KRAS WT, BRAF WT, HER2 WT, ALK ROS 1 négatif, PD-L1 < 1% • CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.04.2019 : par rapport à décembre 2018, apparition d'innombrables lésions d'allure métastatique pulmonaire, progression du nodule pulmonaire spiculé apical droit connu, et apparition de lésions hépatiques d'allure métastatique dans le contexte • status post-biopsie métastase pulmonaire lobe inférieur droit le 09.05.2019 • chimiothérapie par Carboplatine/Alimta x 4 cycles suivi d'un traitement de maintenance par Alimta dès le 05.06.2019 • immunothérapie par Keytruda dès le 14.08.2019 • actuellement : progression tumorale avec lymphangite carcinomateuse, toxidermie de grade IV probablement liée à l'immunothérapie • Suivi par Dr. X Adénocarcinome pulmonaire du lobe moyen cT2 cN2 cM0, stade IIIA • date du diagnostic : 16.11.2017 • histologie : adénocarcinome à l'agencement papillaire• biologie moléculaire : absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2, ALK positif, ROS1 réaction faible et non spécifique, C-MET négatif, PD-L1 20% de cellules tumorales • CT-thoracique du 01.11.2017 : condensation pulmonaire dans les lobes moyens, associée à une infiltration interstitielle du lobe moyen et des ganglions agrandis en hilaire droit et dans le médiastin • PET-CT du 08.11.2017 : intense hypercaptation pulmonaire basale droite correspondant à la tumeur primitive du poumon avec multiples métastases ganglionnaires hilaires pulmonaires ipsilatérales et médiastinales ipsilatérales. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes de métastases • IRM cérébrale du 20.11.2017 : dans les limites de la norme • bronchoscopie du 07.11.2017 : adénocarcinome avec lymphangiose carcinomateuse • fonctions pulmonaires du 01.11.2017 : pas de troubles ventilatoires obstructifs ou restrictifs (VEMS 1.88 l, 93%), capacité de diffusion normale (DLCO 83%) • status post-chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Taxotere dans le cadre de notre protocole SAKK 16/14 du 05.12 au 17.01.2018, stabilisation de la tumeur primaire et régression des métastases ganglionnaires • status post-immunothérapie 4736 du 06.02 au 20.02.2018 • status post-lobectomie moyen droit et lymphadenectomie médiastinale radicale (ypT2a ypN2 (14/17) pL1 pV0 pPn0 R1), le 21.03.2018 • status post-radiothérapie adjuvante selon protocole Lung Art du 23.04 au 06.06.2018, 54 Gy • status post-immunothérapie par Durvalumab à partir du 18.06.2018 au 03.06.2019, toutes les deux semaines, très bien tolérée • CT du thorax et abdomen du 26.09.2019 : rémission complète • IRM de la colonne dorsale lombaire du 13.12.2019 : altération dégénérative du rachis lombaire, pas d'évidence de métastase Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur D pT2a pNx L0 V0 Pn0 G3 R0, stade IB diagnostiqué le 25.11.2016 : • status post résection d'une métastase du lobe supérieur D le 10.12.2019 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit mucineux à prédominance papillaire (80%) pT4 (m, 2) pN1 (1/min 32) cM0, PL1, L1 V0 Pn0 G0 R0, stade IIIA diagnostiqué le 04.12.2019, PD-L1 1% • diagnostic fortuit sur CT thoraco-abdomino-pelvien le 02.12.2019 (Payerne) : masse de 7 cm du lobe supérieur droit avec infiltration loco-régionale, adénopathies hilaires et médiastinales • IRM cérébro-médullaire le 03.12.2019 (Payerne) : pas de masse intra-cérébrale • ponction-biopsie sous guidage CT le 04.12.2019 (Payerne) : adénocarcinome pulmonaire mais une origine génitale (endométrioïde) ne peut pas être exclue • PET-CT le 16.12.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation correspondant à la tumeur primitive pulmonaire apicale droite. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases loco-régionales ou à distance • fonctions pulmonaires du 19.12.2019 : FEV1/FEV 0.70, FEV1 2l, 81% • bronchoscopie avec EBUS et biopsie ganglionnaire médiastinale le 20.12.2019 (Dr. X) : cytologie : adénocarcinome villo-glandulaire. Biopsie tumorale : adénocarcinome tubulo-villeux et bronchiolite respiratoire modérée. TBNA para-trachéal inférieur droit : dépôts silico-anthracosiques macrophagocitaires sévères du tissu lymphoréticulaire • lobectomie lobaire supérieure droite avec patch extra-pleural et lymphadénectomie médiastinale radicale le 08.01.2020 (Inselspital) : adénocarcinome pulmonaire avec métastase ganglionnaire en station 11R sans effraction ganglionnaire, infiltration de la plèvre viscérale Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche, cT1c cN2 pM1a (pleural gauche), stade IVA • date du diagnostic : 23.01.2018 • 3 cures d'immunothérapie par Keytruda (pembrolizumab) du 16.02 au 29.03.2018, stoppées pour progression tumorale • nouvelle ligne par chimiothérapie (Platinol/Alimta) • récidive d'épanchement pleural gauche symptomatique avec pose de Pleur-X gauche le 16.05.2018 Embolie pulmonaire en 2017, sous Xarelto jusqu'au 11.05.2018 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche en stade IV (pleurésie néoplasique) : • date du diagnostic : 23.01.2018 • histologie (Promed C2018.79) : épanchement pleural, présence de cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome. Le profil cytologique, immuno-histo-chimique parle pour la manifestation d'un adénocarcinome d'origine pulmonaire. NGS : PD-L1 80% de cellules tumorales, pas de mutation EGFR, BRAF et HER-2. ALK et ROS1 négatifs. C-MET positif (90% de cellules tumorales) • PET-CT du 29.01.2018 : masse tissulaire spiculée à large base d'implantation pleurale, située à cheval sur la partie intérieure du culmen et de la lingula mesurant 18 x 20 x 21 mm. Épanchement pleural de moyenne abondance avec mise en évidence de quelques épaississements nodulaires pleuraux ainsi que scissuraux. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire de taille significative. Intense hypercaptation antéro-supérieure gauche correspondant à la tumeur primitive, hypercaptation pleurale ipsilatérale et petite captation ganglionnaire médiastinale au niveau VII. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastases. • 3 cures d'immunothérapie par Keytruda (pembrolizumab) du 16.02.2018 au 29.03.2018, stoppées pour progression tumorale. • 4 cures de chimiothérapie palliative par platines (3 x Platinol, 1 x Paraplatine), Alimta du 16.02.2018 jusqu'à présent • sous traitement de maintenance par chimiothérapie palliative Alimta (pemetrexed) dès le 27.07.2018 (15 cures jusqu'à présent) • radiothérapie antalgique et de consolidation de la métastase vertébrale C2 par une dose de 35 Gy en 24 séances de 2,5 Gy du 20.05 au 07.06.2091 • actuellement : poursuite de la chimiothérapie palliative de maintenance par Alimta 1x/3 semaines • progression de l'épaississement nodulaire tumoral pleural gauche le 07.01.2020 • Suivi Dr. X Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche en stade IV (pleurésie néoplasique) • date du diagnostic : 23.01.2018 • histologie (Promed C2018.79) : épanchement pleural, présence de cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome. Le profil cytologique, immuno-histo-chimique parle pour la manifestation d'un adénocarcinome d'origine pulmonaire. NGS : PD-L1 80% de cellules tumorales, pas de mutation EGFR, BRAF et HER-2. ALK et ROS1 négatifs. C-MET positif (90% de cellules tumorales) • PET-CT du 29.01.2018 : masse tissulaire spiculée à large base d'implantation pleurale, située à cheval sur la partie intérieure du culmen et de la lingula mesurant 18 x 20 x 21 mm. Épanchement pleural de moyenne abondance avec mise en évidence de quelques épaississements nodulaires pleuraux ainsi que scissuraux. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire de taille significative. Intense hypercaptation antéro-supérieure gauche correspondant à la tumeur primitive, hypercaptation pleurale ipsilatérale et petite captation ganglionnaire médiastinale au niveau VII. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastases. • status post 3 cures d'immunothérapie par Keytruda (pembrolizumab) du 16.02.2018 au 29.03.2018, stoppées pour progression tumorale. • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par platines (3 x Platinol, 1 x Paraplatine), Alimta du 16.02.2018 jusqu'à présent • sous traitement de maintenance par chimiothérapie palliative Alimta (pemetrexed) dès le 27.07.2018 (15 cures jusqu'à présent) • status post radiothérapie antalgique et de consolidation de la métastase vertébrale C2 par une dose de 35 Gy en 24 séances de 2,5 Gy du 20.05 au 07.06.2091 • Suivi Dr. X • actuellement : stabilité tumorale, poursuite de la chimiothérapie palliative par Platinol/Alimta 1x/3 semaines • date du diagnostic : 23.01.2018 • histologie : épanchement pleural, présence de cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome. Le profil cytologique, immuno-histo-chimique parle pour la manifestation d'un adénocarcinome d'origine pulmonaire. NGS : PD-L1 80 % de cellules tumorales, pas de mutation EGFR, BRAF et HER-2. ALK et ROS1 négatifs. C-MET positif (90 % de cellules tumorales) • PET-CT du 29.01.2018 : masse tissulaire spiculée à large base d'implantation pleurale, située à cheval sur la partie intérieure du culmen et de la lingula mesurant 18 x 20 x 21 mm. Epanchement pleural de moyenne abondance avec mise en évidence de quelques épaississements nodulaires pleuraux ainsi que scissuraux. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire de taille significative. Intense hypercaptation antéro-supérieure gauche correspondant à la tumeur primitive, hypercaptation pleurale ipsilatérale et petite captation ganglionnaire médiastinale au niveau VII. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastases. • 3 cures d'immunothérapie par Keytruda (pembrolizumab) du 16.02.2018 au 29.03.2018, stoppées pour progression tumorale. • 4 cures de chimiothérapie palliative par platines (3 x Platinol, 1 x Paraplatine), Alimta du 16.02.2018 jusqu'à présent • sous traitement de maintenance par chimiothérapie palliative Alimta (pemetrexed) dès le 27.07.2018 (15 cures jusqu'à présent) • radiothérapie antalgique et de la consolidation de la métastase vertébrale C2 par une dose de 35 Gy en 24 séances de 2,5 Gy du 20.05 au 07.06.2091 • actuellement : poursuite de la chimiothérapie palliative par Platinol/Alimta 1 x / 3 semaines • progression de l'épaississement nodulaire tumoral pleural gauche le 07.01.2020 • Suivi Dr. X • Adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur droit occluant la bronche du lobe moyen cT3 (6.5 cm) cN3 cM1c (pleural, osseux, hépatique) Stade IV-B (TNM 8ème édition) • Diagnostiqué le 20.01.2020 • Immunohistochimie le 21.01.2020 : BerEp4, cytokératine 7 et TTF1 • Next Generation Sequencing en cours • Adénocarcinome pulmonaire T3 N0 M0 le 04.12.2019 • diagnostique fortuit sur CT thoraco-abdominal-pelvien le 02.12.2019 : masse de 7 cm du LSD avec infiltration loco-régionale, adénopathies hilaires et médiastinales • ponction-biopsie sous guidage CT le 04.12.2019 (réf. : P2019.13737) • IRM cérébro-médullaire le 03.12.2019 : Pas de masse intracérébrale • Adénocarcinome pulmonaire T4N3M1 (stadification provisoire) • Adénocarcinome rectal T3 N0 M0 avec : • status post radiothérapie et chimiothérapie néo-adjuvante en avril 2007 • résection antérieure basse par scopie, le 03.08.2007, avec iléostomie latérale de protection • status post laparotomie médiane, le 22.08.2007, pour iléus sur bride • fermeture d'iléostomie le 19.06.2008 • Insuffisance rénale légère probablement pré-rénale. • Etat anxio-dépressif. • Pleurésie à 2 reprises en 1972. • Révision de prothèse céphalique D par voie mini-invasive avec mise en place d'une cupule acétabulaire vissée, le 03.07.2015 (Dr. X) • implantation de prothèse céphalique, le 13.07.2010, sur coxite laminaire • Adénocarcinome séreux de haut grade ovarien classé cT3c cN0 cM0, FIGO IIIC selon TNM, diagnostiqué le 24.01.2020 • Adénocarcinome séreux (grade 3) d'aspect polypoïde infiltrant la moitié interne du myomètre (profondeur maximale d'infiltration 3 mm pour une épaisseur du myomètre de 1 cm), TNM 2009 : pT1a pNO (0/9), Grading 3, R0 • Hystérectomie totale + annexectomie bilatérale + curage pelvien par laparotomie le 13.04.2016 (Dr. X) • 4 séances de curiethérapie de 04/2016 à 06/2016 • Cure d'éventration avec pose de filet • suivi oncologique par Dr. X • PTH D implantée en 2005 • Amygdalectomie • AVB en 1968 et 1971 • Infection urinaire haute à Klebsiella pneumonia et E. Coli multisensibles le 12.09.2019 • Adénocarcinome sigmoïdien moyennement différencié stade pT3 pN0 (0/34) G2 Pn1 R0 avec : • Status après résection iléo-caecale avec splitstomie en fosse iliaque droite par laparotomie le 27.08.2012 pour occlusion aiguë avec pré-perforation caecale • Status après laparotomie pour adhésiolyse, résection du sigmoïde avec anastomose latéro-terminale le 19.09.2012 • Fermeture de la splitstomie le 20.03.2013 • Déconditionnement suite à un status après opération d'une hernie cicatricielle, avec pose de filet rétro-musculaire le 09.04.2018 • Etat confusionnel hypoactif dans un probable contexte infectieux et de rhabdomyolyse le 26.12 • Intubation difficile compliquée d'un œdème laryngé le 27.08.2012 • Syndrome confusionnel aigu sur corticoïdes le 30.08.2012 • Fracture ouverte de la phalange proximale du pouce gauche • Amnésie globale transitoire le 07.06.2009 • Implantation de prothèse totale de hanche gauche par voie antérieure sur coxarthrose gauche, le 09.07.2015 (Dr. X) • Adénocarcinome sténosant du caecum, cTx cN+ cM0 • Adénocarcinome sténosant du côlon descendant pT3 N0 M0 R0 • Colectomie subtotale avec abandon des moignons le 18.11.2019 • Confection split-colostomie, VAC épi-cutanée le 20.11.2019 (Dr. X) • CEA le 09.12.2019 : 1.5 ng/ml • Adénocarcinome sténosé du sigmoïde 25 cm depuis l'anus, pT3 pN1b(3/43) M0 L1 V1 P0 R0, Mikrosatelliten-stabile • Dx : 09.12.2019 • Suivi oncologique : Dr. X • Sigmoïdectomie avec anastomose colorectale latéro-terminale le 23.12.2019 (Dr. X) • Insuffisance de l'anastomose avec péritonite secondaire suivie d'une reprise au bloc opératoire et iléostomie de protection le 27.12.2019 (Dr. X) • VAC Therapie du 27.12.2019, fermeture secondaire le 03.01.2020 (Dr. X) • Tazobac du 27.12 au 30.12.2019 • Imipenem 1000 mg 2x/T iv du 31.12 au 06.01.2020 • Iléus paralytique le 27.12.2019 • Nutrition parentérale du 28.12.2019 au 10.01.2020 • Adénocarcinome sur œsophage de Barrett avec : • Œsophagectomie distale 2007 • OGD 12/2015 : légère pangastrite, pas de signes de malignité • OGD 06/2016 : inflammation chronique inactive gastrique et légère inflammation active érosive de la ligne Z/anastomose gastro-œsophagienne • OGD 01/2017 : gastropathie à AINS, pas de signes de malignité autrement • OGD : persistance de RGO bien antagonisée par IPP • Prochain contrôle 2021 • Anxiété généralisée depuis 1999 • Adénoïdectomie à 4 ans. Pyélonéphrite à 2 ans. Epigastralgies d'origine X DD : gastrite, GEA, pancréatite. Adénoïdectomie et amygdalectomie en novembre 2018. Adénoïdectomie, paracentèse bilatérale le 23.05.2013, Dr. X. Hallux valgus droit opéré 2018. Kyste face dorsale main gauche 2019. Entorse d'une pseudarthrose atrophique sur défaut de croissance de la base du 5ème métatarse le 30.10.2015. Lésion de la plaque palmaire de l'IPP de l'index droit le 18.06.2017. Adénoïdectomie. Intoxication volontaire médicamenteuse avec prise de 12 comprimés de Sertraline 50 mg. Hospitalisation à l'ELM pour surveillance. Menaces suicidaires le 12.09.2018. Trouble psychotique avec idéation noire. Hospitalisation sur un mode volontaire à Marsens. Adénokarzinom der Prostata. • Radiothérapie 01-03/2016. • Betreut durch Dr. X. Adénome tubuleux-villeux du rectum : • résections endoscopiques incomplètes à plusieurs reprises. Adénome tubulo-villeux avec dysplasie de haut grade au niveau sigmoïdien. • date du diagnostic radiologique : Janvier 2014. • PET-CT du 28.01.2014 : hypercaptation sigmoïdienne sans hypercaptation au niveau pulmonaire des deux nodules visualisés au CT. • colonoscopie du 13.05.2014 : biopsie de la tumeur non contributive. • CT thoraco-abdominal du 29.07.2019 : tumeur substénosante au niveau du recto-sigmoïde de 4,5 cm contre 3 cm en 2014, nodule suspect pulmonaire lobe inférieur gauche. • PET CT du 22.08.2019 : intense hypercaptation recto-sigmoïdienne augmentée sans autre lésion hypermétabolique suspecte. • recto-sigmoïdoscopie du 02.09.2019 : polypes au-dessus de la jonction recto-sigmoïdienne, pas de biopsie en raison de la double antiagrégation. • Tumorboard de chirurgie viscérale du 11.09.2019 : pause d'anticoagulation après trois mois de double antiagrégation et biopsie par recto-sigmoïdoscopie, IRM et discussion d'une éventuelle résection chirurgicale au Tumorboard. • IRM du pelvis du 25.11.2019 : deux lésions tissulaires intra-luminales à 8 cm de la jonction ano-rectale et une deuxième 6-7 cm plus crânialement. Pas d'adénopathie. • colonoscopie avec polypectomie du 27.11.2019 : résection de 2 polypes sigmoïdiens. Histologie (Promed P2019.13415) : adénome tubulo-villeux, dysplasie de haut grade, pas de micro-invasion ni invasion. • Tumorboard de chirurgie viscérale du 27.11.2019 : si résection endoscopique R0, clôture de la prise en charge. • CT thoraco-abdominal du 19.01.2020 : la lésion sténosante bourgeonnante d'environ 4 cm dans le haut rectum n'est pas visualisée aujourd'hui, sans signe de récidive, d'adénopathie locorégionale ou d'infiltration du mésorectum. • actuellement : pas de prise en charge oncologique spécifique. Cardiopathie ischémique et hypertensive : • NSTEMI post 25.07.2019 : coronarographie du 25.07.2019 : discrète altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (55 %). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale et une importante hypokinésie diaphragmatique. Sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Sténose significative de la première marginale d'aspect thrombotique. Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite distale. Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de la première marginale. Implantation de 1 stent actif. • coronarographie du 05.08.2019 : bon résultat à moyen terme après stenting de la circonflexe moyenne et de la branche marginale. Sténoses de la coronaire droite moyenne et distale : PTCA/DES x2. Légère dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie diaphragmatique FEVG 45 %. • hypertension artérielle traitée. Artériopathie périphérique : • claudication intermittente avec douleur du mollet droit après 100-200 m de marche. • infiltration du tiers distal de l'artère fémorale superficielle droite. • probable sténose sous-clavière prévertébrale gauche. Maladie variqueuse chronique : • varices tronculaires des deux grandes veines saphènes. • cure chirurgicale par phlébectomie sans crossectomie des deux grandes saphènes vers 1998. • varicothrombose superficielle de la saphène droite en 05/2008, anticoagulée pendant 1 mois. Tabagisme actif 40-50 UPA. Adénomégalies médiastinales multiples : • région paratrachéale gauche et fenêtre aorot-pulmonaire. • diagnostic anatomo-pathologique (ganglion station 4L) : dépôts silico-anthracosiques, infiltrat macrophagique du tissu lymphoréticulaire. Absence de nécrose, absence de granulome, absence d'inflammation, absence de dysplasie. • biologie moléculaire : PCR eubactérienne négative. Sérostatus HIV : négatif. Adénopathie cervicale bilatérale D > G à Ebstein Barr Virus. Adénopathie cervicale bilatérale droite > gauche à Epstein Barr Virus avec : • abcès débutant à droite. Adénopathie cervicale et pré tragienne. DD : infection virale x. Adénopathie inflammatoire sous-mandibulaire droite le 02.01.20. • DD sialadénite, abcès, kyste, thyréoglosse. Adénopathie inflammatoire sous-maxillaire droite le 02.01.2020 (diagnostic différentiel : sialadénite, abcès, kyste thyréoglosse). Adénopathie médiastinale non néoplasique le 28.12.219. Adénopathies cervicales. Adénopathies latéro-trachéales droites. Adénopathies latéro-trachéales droites de 1-2 cm : • sur angine virale, • CENTOR score 1 : pas de streptotest. Adénopathies sous-maxillaires le 28.01.2020. Adénovirus et rotavirus dans les selles 17.01 : négatifs. hémocultures 17.01 négatives. coprocultures négatives. 3 fois recherche parasites selles (protozoaire/helminthes) : négative. Adhésiolyse péri-ovarienne gauche, Douglas, urétérolyse bilatérale, exérèse de nodules d'endométriose au niveau du ligament utéro-sacré droit et pré-urétral gauche, coagulation de foyers superficiels au niveau pré-vésical. Anatomo-pathologie en cours. Adipositas. Adipositas. Adipositas. Adipositas. Adipositas. Adipositas. Adipositas bauchbetont. Adipositas. Art. Hypertonie. Rezidivierende depressive Episode (Escitalopram). Dyslipidémie. Adjuvant chimiothérapie (4 perfusions puis par oral Xeloda suivi par Dr. X). Administration de Berinert 2000 UI le 06.01.2020. Administration de Solumedrol et Tavegyl le 06.01.2020. Avis ORL et nasofibroscopie le 06.01.2020. Prévoir une consultation allergologique en ambulatoire. Carte d'allergie à faire. Administration de l'antibiotique. Contrôle dans 24h. AINS. Administration de Primpéran 10 mg iv + Perfalgan 1g iv. Traitement symptomatique. Contrôle chez médecin traitant à distance. Administration de Syntocinon 20 UI. Maltofer 1x/j pendant 2 mois. Admission en urgence à l'HFR Riaz le 13.01.2020 de Mr. Y de 78 ans en raison de la persistance de douleurs hanche D après une chute survenue dans la nuit du 07 au 08.01.2020. Pas de médecin consulté. Prise de Dafalgan et Irfen à domicile. Le bilan par rx standard + CT scanner à l'HFR Riaz le 13.01.2020 montre le diagnostic susmentionné. Le 13.01.2020, réduction de la luxation de la PTH D sous sédation à Riaz. Transfert à Fribourg pour suite de prise en charge. Au laboratoire, CRP à 25 mg/l, leucocytes à 7,5 G/l le 13.01.2020. Le 14.01.2020, une ponction de la hanche D sous anesthésie locale est réalisée au bloc opératoire. La coloration de Gram est négative. La cytologie du liquide de ponction montre la présence de 1860 éléments avec 120'000 érythrocytes. La microbiologie revient négative. L'indication à un changement des composants de la PTH est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.01.2020, sans complications. En salle de réveil, Mr. Y reçoit un CE en raison des pertes sanguines en peropératoire. Les suites postopératoires sont favorables. Ablation du Redon à J3 après récolte de 70 ml/24 h. La plaie chirurgicale évolue favorablement.La microbiologie des biopsies peropératoires revient négative. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec prophylaxie des luxations par attelle Hohmann dès le 21.01.2020. A noter une insuffisance rénale modérée le 15.01.2020 motivant une stimulation du patient à boire; bonne réponse. Une anémie postopératoire à 111 g/l le 20.01.2020 asymptomatique ne nécessite pas de transfusion. Une HTA connue traitée par Perindopril (auto-médication) nécessite l'introduction de Coversum dès le 21.01.2020 avec amélioration du profil tensionnel; Amlodipine en R. En raison d'une intolérance au Tramal, celui-ci est stoppé le 15.01.2020. Ad hydratation, surveillance et Zofran i.v. si nausées max. 3x/j. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. La plaie chirurgicale est calme et sèche le 24.01.2020. Admission en urgence, adressé par la permanence de l'HFR Meyriez, de ce patient de 24 ans qui présente depuis une semaine une tuméfaction du genou D après avoir enlevé une petite croûte; péjoration avec rougeur, chaleur et état fébrile à 38°C et frissons depuis le 22.12.2019. Une bursite infectée du genou D est diagnostiquée et l'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont afébriles. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. dès le 24.12.2019. La microbiologie peropératoire du 24.12.2019 revient positive pour un Staph. aureus sensible à la co-amoxi. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. jusqu'au 27.12.2019 puis 1 g p.o. 2x/j dès le 28.12.2019, à poursuivre jusqu'au 31.12.2019. Attelle jeans pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. La plaie chirurgicale montre une déhiscence au niveau distal et n'est pas sèche le 30.12.2019, raison pour laquelle nous conseillons au patient la poursuite de l'hospitalisation, ce qu'il refuse et quitte l'Hôpital contre avis médical. Sur le plan urologique, le patient se plaint des douleurs au niveau testicule D depuis le 25.12.2019 avec des douleurs au bas ventre. Depuis des années, il présente une vidange incomplète de la vessie avec perte urinaire par la suite. Il avait vu un urologue au Kosovo qui avait prescrit un traitement (pas de rapport), mais le patient ne l'aurait pas suivi. Un US réalisé le 27.12.2019 revient sans particularité. Un stix urinaire revient également négatif. A l'examen clinique, le patient présente des douleurs à la palpation du testicule D, sans rougeur avec un signe de Prehn positif. Nous demandons un avis auprès des urologues qui retiennent, au vu de l'âge du patient et du statut clinique, le diagnostic d'épididymite. Des prélèvements bactériologiques reviendront négatifs le 30.12.2019 pour Chlamydia trachomatis (PCR) et Neisseria gonorrhoeae (PCR). Un rdv en consultation urologique pour discuter les résultats sera pris par le patient. Ad antibiothérapie par Rocéphine 2 g i.v. en OU et Zithromax 1 g p.o. en OU le 27.12.2019 puis reprise de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2 g 2x/j p.o. le 28.12.2019. Admission en urgence, adressée par la permanence de l'HFR Meyriez, de cette patiente de 53 ans qui, le 23.12.2019, fait une chute en forêt avec torsion de la jambe G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.12.2019, sans complications avec mesures de la pression des loges en postopératoire qui s'avèrent normales. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale est calme avec toutefois un écoulement distal, tari le 27.12.2019. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 29.12.2019. Admission en urgence, adressée par la permanence de l'HFR Meyriez, de cette patiente de 66 ans qui, le 12.12.2019, fait une chute avec réception sur le genou G en promenant son chien. Les investigations réalisées à Meyriez mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue et la patiente entre à l'HFR Fribourg le matin du 13.12.2019. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie de palier I et II. Retour à domicile le 17.12.2019 avec une plaie chirurgicale calme et propre. Admission en urgence, amené par la REGA, de ce patient de 36 ans qui, le 29.12.2019, fait une chute à ski au Lac-Noir avec réception sur l'épaule D. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Réduction de la luxation de l'épaule D sous sédation aux urgences le 29.12.2019. Au vu du déplacement de la fracture, l'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 31.12.2019, sans complications. Immobilisation dans un gilet orthopédique. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale est calme à la sortie. Retour à domicile le 01.01.2020. Admission en urgence de ce patient de 82 ans qui, le matin du 08.12.2019, fait une chute mécanique à domicile avec réception sur la hanche G. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires du point de vue orthopédique sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Au niveau pulmonaire, nous observons une désaturation à l'air ambiant jusqu'à 86% avec un épisode unique d'état fébrile le 10.12.2019 à 38.1°C, sans récidive. Un avis internistique est demandé, ce pourquoi nous introduisons une oxygénation avec cible à 90%. Dès le 11.12.2019, en raison d'une stagnation des valeurs, un traitement bronchodilatateur est instauré, avec amélioration de la saturation le jour même. La saturation est désormais à 91% sous 2L. Nous vous proposons d'organiser des fonctions pulmonaires à environ 6 semaines afin de mieux déterminer le type de pneumopathie du patient. Il reçoit par ailleurs une antalgie suffisante, demeure stable et n'a plus présenté d'état fébrile durant son séjour. Le 12.12.2019, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient de 10 ans suite au diagnostic susmentionné. Il s'agit d'un patient qui a fait une chute de sa hauteur. Nous posons l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 23.12.2019 sans complication. Le contrôle radiologique est satisfaisant. Le patient est immobilisé dans un plâtre BAB fenestré confectionné le 24.12.2019. Il ne présente pas de trouble sensitivo-moteur au niveau du site opératoire et les orifices de broche ne montrent pas de signe de surinfection. Il reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Le patient peut donc rejoindre son domicile le 24.12.2019. Admission en urgence de ce patient de 11 ans en raison de douleurs persistantes de la phalange distale de Dig V D suite à un traumatisme survenu le 12.12.2019 lors duquel le patient se tape la main D contre un copain avec flexion forcée de Dig V.Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Après évaluation conjointe par le Dr. X et le Dr. X, ad immobilisation de l'IPD de Dig V en légère extension. Au vu de la suspicion de luxation unguéale de Dig V D, antibioprophylaxie par co-amoxicilline débutée le 19.12.2019 pour 5 jours. Il reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Le patient peut donc rejoindre son domicile le 20.12.19 Admission en urgence de ce patient de 11 ans qui, le 19.12.2019, fait une chute dans les escaliers avec réception sur l'avant-bras D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée en regard du radius et une déformation plastique de l'ulna à D. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par BAB. Les orifices des broches sont calmes. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Retour à domicile le 20.12.2019 Admission en urgence de ce patient de 21 ans qui, dans la nuit du 06.12.2019, fait une chute d'un mur de 4,5 m, sans témoin, sous OH aigu. Score GCS 14-15. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. Surveillance du traumatisme crânien simple. L'indication opératoire est posée en regard du fémur D et de la mandibule. Les interventions se déroulent le 06.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Une anémie postopératoire avec Hb à 90 g/l le 09.12.2019 ne nécessite pas de transfusion; Hb à 93 g/l le 11.12.2019, à contrôler à distance chez son médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie de palier III avec relais par paliers I par la suite. Concernant la fracture mandibulaire, antibioprophylaxie par co-amoxicilline du 06 au 11.12.2019. Suite de prise en charge par le Dr. X; régime mou pendant 6 semaines. Le 14.12.2019 le patient peut quitter l'Hôpital pour se rendre à domicile avec les soins à domicile. Il ira en convalescence chez ses parents en Allemagne dès le 21.12.2019 et il prendra rendez-vous à la consultation du team hanche dès son retour en Suisse en février 2020. Admission en urgence de ce patient de 22 ans qui, le 06.12.2019, en roulant à moto à env. 50 km/h se fait couper la route par une voiture avec choc direct de la jambe G contre la voiture incriminée. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance, pas d'amnésie circonstancielle. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.12.2019. En raison d'une suspicion de syndrome des loges de la jambe G, les pressions intra-compartimentales sont mesurées en peropératoire et postopératoire, valeurs dans les normes le 07 et le 08.12.2019. En parallèle, les douleurs s'amenuisent avec une EVA à 3/10 à la mobilisation, des loges restent souples et une mobilisation passive de l'hallux est indolore. Initialement astreint au lit strict, il se remobilise progressivement en charge partielle de 15 kg sur le MIG dès le 11.12.2019 avec les physiothérapeutes, sans problèmes. La cicatrice présente un léger écoulement sanguin en médial distal, tari le 16.12.2019. Par la suite, les cicatrices évoluent favorablement. Au niveau neurologique, il est objectivé depuis l'entrée aux urgences (le 06.12.2019 à 14h30) une hypoesthésie dans le territoire du nerf saphène au niveau et en aval du site de fracture, persistante après réduction. Le 11.12.2019 soit à J4 postop, nous objectivons un Tinel + au niveau du foyer de fracture avec anesthésie quasi complète en regard du territoire du nerf saphène, probablement séquellaire du traumatisme aux tissus mous. Nous initions donc un traitement ergothérapeutique et médicamenteux avec du Lyrica (Pregabalin) 50 mg dès le 12.12.2019. L'état s'améliore partiellement avec le 16.12.2019 un Tinel + mais en diminution, une hypoesthésie persistante dans le territoire saphène et une diminution de la zone d'anesthésie qui s'est réduite à une surface d'environ 4 cm de diamètre en regard du tibia distal antéro-médial. Le patient tolère le Lyrica et ne présente pas de douleurs neuropathiques spontanées, raison pour laquelle, après discussion avec nos supérieurs, le Lyrica peut être diminué voire interrompu si non survenue de douleurs neuropathiques. L'ergothérapie est poursuivie en ambulatoire. Pour sa rhabdomyolyse, une hydratation i.v. par NaCl 2000ml/24 est instaurée dès le 06.12.2019. Le pic de CK, atteint le 08.12.2019 à 6528 U/l est en diminution. La fonction rénale reste conservée. Les dernières CK le 12.12.2019 sont à 2199 U/l. Il reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Le patient peut donc rejoindre son domicile le 16.12.2019 Admission en urgence de ce patient de 26 ans qui, dans la nuit du 01.01.2020, sous influence OH, est victime d'une chute de 3 m environ dans une cuve. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance, pas d'amnésie circonstancielle. Les investigations mettent en évidence les lésions mentionnées sous diagnostic principal. Les lésions sont traitées conservativement + surveillance des hématomes. En raison de la persistance d'une douleur diffuse de la main G, un CT-scanner est réalisé le 03.01.2020 montrant la fracture intra-articulaire de l'os pisiforme, peu déplacée, pour laquelle nous optons également pour un traitement conservateur. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 04.01.2020 avec une antalgie standard. Admission en urgence de ce patient de 29 ans victime d'un AVP lors duquel, en tant que piéton, il se fait percuter par une voiture à une vitesse de 50 km/h environ. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de l'humérus proximal D. Traitement conservateur de la fracture du condyle médial du genou et de la fracture du péroné proximal D avec adaptation d'une attelle articulée à 60-0-0°. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. La plaie chirurgicale reste calme. Gilet orthopédique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie de palier III avec relais par palier II par la suite. Retour à domicile le 24.12.2019 Admission en urgence de ce patient de 42 ans qui, le 15.01.2020, se blesse avec une meuleuse en regard de l'avant-bras G. Les investigations rx ne montrent pas de lésion osseuse ni corps étranger. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline i.v. puis p.o. à la sortie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 17.01.2020 Admission en urgence de ce patient de 46 ans connu pour un diabète type 2 et un mal perforant plantaire ainsi qu'un status post amputation transmétatarsienne du pied G en 2011 suite à une gangrène gazeuse. A noter une probable surinfection pied G le 19.12.2019 (frottis plaie : Staph. aureus quelques, Staph. lugdunensis quelques) sous antibiothérapie par co-amoxicilline puis Dalacin du 19.12. au 30.12.2019 qui présente actuellement une plaie plantaire à hauteur du 1er métatarsien G avec la présence d'un écoulement purulent. Il est suivi régulièrement en diabétologie. Au vu d'une image d'ostéomyélite à l'IRM du 06.12.2019, un débridement chirurgical est indiqué. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.01.2020 avec prélèvements pour la microbiologie. Les suites postopératoires sont marquées par la persistance d'un écoulement séro-sanguinolant de la plaie pied G. La microbiologie peropératoire du 03.01.2020 revient positive pour un Corynebacterium aurimucosum. Selon les infectiologues, il s'agit d'un germe de la peau très peu virulent qui peut être occasionnellement responsable d'infection de matériel d'ostéosynthèse. Dans la situation de ce patient, la découverte de ce germe, y compris au niveau de l'os, ne signifie pas que celui-ci soit pathogène. Il est probablement le reflet d'une contamination du matériel par continuité lors des prélèvements, et un traitement antibiotique n'est pas proposé. S'il s'agit d'une ostéomyélite chronique, celle-ci doit être documentée par histologie, et un nouveau prélèvement à distance de toute antibiothérapie sera à discuter une fois la plaie guérie. L'évolution de la cicatrice est finalement favorable. Nous adaptons le VACOped afin de décharger la plaie. La mobilisation se déroule en charge totale selon douleurs. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut regagner son domicile le 10.01.2020 Admission en urgence de ce patient de 46 ans qui, dans la nuit du 25.12.2019, fait une chute avec torsion de la cheville D sous OH. Les investigations mettent en évidence la fracture-luxation susmentionnée. A l'examen clinique, déformation en valgus de la cheville D avec phlyctène hémorragique de la malléole interne. En urgence, réduction fermée puis, au vu de l'importante instabilité de la cheville D, mise en place d'un fixateur externe. A noter la présence d'une hypoesthésie en regard du nerf saphène et du nerf fibulaire profond à D en préopératoire. Absence de troubles vasculaires, force conservée. Surélévation, repos jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'ostéosynthèse définitive de la fracture qui se déroule le 01.01.2020. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Persistance de l'hypoesthésie dans le territoire du nerf saphène et dans une moindre mesure du nerf fibulaire profond à D qui sera à réévaluer au contrôle à 6 semaines. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie de palier I et II. Une insuffisance rénale aiguë nécessite une hydratation i.v. aux urgences puis le patient à stimuler à boire. Pour sa consommation alcoolique à risque, une couverture vitaminique et par benzodiazépine en R est mise en place. Le patient n'a pas présenté de symptômes de sevrage durant son séjour. Pour une suspicion de lésion post-traumatique du nerf VI G, qui serait présente suite au traumatisme, sans douleur à la mobilisation oculaire, un consilium ophtalmologique est demandé le 09.01.2020. Une IRM neurocrâne organisée au préalable nous a permis d'exclure une anomalie grossière. Le patient évolue globalement favorablement, raison pour laquelle il peut rejoindre son domicile le 09.01.2020 Admission en urgence de ce patient de 51 ans victime d'un AVP le 03.01.2020. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Le 03.01.2019, aux urgences, réduction fermée de la fracture par traction du fémur. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire pour ostéosynthèse de la fracture est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie fracturaire et postopératoire motivant la transfusion de 4 CE entre le 04.01. et le 07.01.2020 avec bonne réponse. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante chez ce patient qui demeure afébrile et stable durant le séjour. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 15.01.2020 Admission en urgence de ce patient de 54 ans biélorusse, requérant d'asile débouté, qui, le 16.12.2019 à vélo (non casqué) se fait percuter par un bus. Les investigations mettent en évidence les lésions mentionnées sous diagnostic principal. En raison d'un pneumothorax apical G, il est admis en chirurgie avec la mise en place d'un drain thoracique le 16.12.2019 qui est enlevé le 18.12.2019 avec bonne évolution. Traitement conservateur des fractures costales avec antalgie et physiothérapie respiratoire. Le 19.12.2019, il est transféré en orthopédie pour la prise en charge de la fracture de l'omoplate G qui est traitée conservativement avec mise en place d'un gilet orthopédique pour 6 semaines. Concernant la suspicion de fracture du processus transverse de C4 et de la possible atteinte ligamentaire de C1-C2 au CT du 16.12.2019, une IRM est réalisée le 18.12.2019 qui permet d'infirmer ces lésions. La minerve rigide mise en place le 16.12.2019 peut être enlevée le 19.12.2019 chez un patient asymptomatique. Au vu de l'évolution favorable, le patient est sensé rentrer au foyer de la Guglera le 23.12.2019 et un transport est organisé. Malheureusement le patient quitte l'Hôpital sans avis et n'est plus retrouvé. Au vu d'une barrière de langue (parle uniquement anglais), il est possible que M. Y soit rentré au foyer qui est averti. Si le patient ne rentre pas, la police sera contactée. Un contrôle clinique doit être organisé chez un médecin avec changement de pansement de la plaie du drain thoracique et rendez-vous à la filière 34 des urgences pour une rx de contrôle de la fracture de l'omoplate G le 24/25.12.2019. Admission en urgence de ce patient de 54 ans pour le diagnostic susmentionné et pour lequel une intervention chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 10.12.2019 sans complication. Au niveau infectieux, une antibiothérapie postopératoire est introduite par Clindamycine dès le 10.12.2019. Les prélèvements reviennent positifs pour un S. Epidermidis et P. Acnes, raison pour laquelle le traitement est changé le 13.12.2019 pour de la Co-Amoxicilline 2.2g iv 3x/j jusqu'au 21.12.2019, jour du passage per os. La cicatrice présente en postopératoire un écoulement séro-sanguin, tari le 21.12.2019. La durée de traitement de 10 jours étant écoulée le 21.12.2019, l'antibiothérapie est poursuivie avec de la Clindamycine 600mg durant 3 mois comme conseillé par nos infectiologues pour l'infection à P. Acnes. Il reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Le patient peut donc regagner son domicile le 21.12.2019. Admission en urgence de ce patient de 54 ans qui rapporte des douleurs invalidantes de la jambe G apparues progressivement depuis 5-6 jours à la face antéro-médiale du tibia G, sans notion de traumatisme. Pas d'état fébrile ou frisson. Le patient rapporte un ancien traumatisme datant de 30 ans environ avec choc direct du tibia entraînant une plaie face antéro-médiale du tibia G d'évolution favorable. Pas de médecin consulté à l'époque, pas de notion de fracture. Depuis lors, il relate des épisodes récurrents 2 à 3x/année max. de douleurs aiguës durant 24 à 48 h cédant spontanément avec la prise d'anti-inflammatoires. Toutefois, les douleurs actuellement sont plus intenses mais de localisation identique. Au bilan biologique, la CRP est à 71 g/l avec une leucocytose à 13.3 G/l. Le bilan rx montre un remaniement cortico-médullaire de l'ensemble du tibia avec lacunes et séquestres au niveau proximal surtout et distalement avec une volumineuse lésion kystique diaphysaire. Aux urgences, le patient développe un état fébrile à 38,6°C, raison pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Le 22.11.2019, un consilium d'angiologie est réalisé sans mise en évidence de TVP ou TVS du MIG. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.11.2019, sans complications. Antibiothérapie par Cefuroxime i.v. du 23 au 24.11.2019, puis Floxapen 2 g 4x/j i.v. dès le 24.11.2019 au vu de la microbiologie peropératoire du 23.11.2019 qui revient positive pour un Staph. aureus et un Corynebacterium afermentas. Un consilium d'infectiologie est réalisé le 25.11.2019. Le patient présente un état fébrile par la suite, les plaies chirurgicales sont propres avec, toutefois, un écoulement séro-sanguinolant. Au vu d'un Staph. aureus dans les prélèvements, de la persistance d'un syndrome inflammatoire et d'un souffle cardiaque nouveau plus marqué sur la valve mitrale, nous demandons une échographie cardiaque ETT le 25.11.2019 afin d'exclure une endocardite. L'échographie cardiaque ETT montre uniquement une insuffisance minime de la valve tricuspide et mitrale avec une FEV conservée. Dès lors, une échographie cardiaque ETO est demandée le 26.11.2019, permettant d'écarter une endocardite de manière formelle. À noter que les hémocultures du 24.11.2019 reviennent négatives. Une IRM est réalisée le 28.11.2019 dans le cadre du bilan postopératoire. Cet examen montre la persistance d'un foyer d'ostéomyélite abcédé au niveau métaphysaire distal ; pour cette raison, l'indication à un second look est retenue. Le 05.12.2019, l'intervention chirurgicale est réalisée avec un nouveau alésage centro-médullaire du tibia G. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie sans besoin de transfusion avec une Hb à 83 g/l le 06.12.2019. Sur le plan infectieux, les prélèvements peropératoires du 05.12.2019 reviennent négatifs. Poursuite de l'antibiothérapie par Floxapen 2 g 4x/j i.v. jusqu'au 12.12.2019, puis, en accord avec les infectiologues, relais p.o. par Bactrim pour 3 mois (jusqu'au 05.03.2020). Sur le plan biologique, nous constatons une diminution du syndrome inflammatoire. L'évolution des plaies est lentement favorable avec une persistance d'un écoulement par la plaie prétibiale. Nous demandons l'avis du chirurgien plastique, Dr. X, qui propose une couverture par lambeau à distance si l'évolution de la plaie pré-tibiale est défavorable. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à la charge totale. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier I par la suite. Soins de plaie standard avec évolution favorable, persistance d'un léger écoulement de la plaie pré-tibiale. L'évolution étant défavorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 19.12.2019. Admission en urgence de ce patient de 62 ans qui présente des douleurs lombaires en aggravation, raison pour laquelle une indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 22.01.2020, sans complications. Le patient a bénéficié de l'intervention susmentionnée le 22.01.2020 sans complications. La cicatrice évolue favorablement et le patient reste apyrétique en postopératoire. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Le patient a bénéficié de séances de physiothérapie en marche en charge selon douleurs. Par ailleurs, le bilan biologique a mis en évidence une hypokaliémie à 2.9 mmol. Un traitement per os a été débuté avec une bonne évolution. Dernier contrôle le 27.01.2020 K 3.4 mmol/L. À la sortie, l'examen neurologique montre une sensibilité conservée au niveau des membres inférieurs. La force des membres inférieurs est à M5/5, hormis M4/5 au niveau L2 bilatéral déjà connu en préopératoire. L'évolution étant favorable, le patient est autorisé à rentrer à domicile le 26.01.2020. Admission en urgence de ce patient de 64 ans, adressé par l'Hôpital Riviera-Chablais, qui a été victime d'une chute à ski le 28.12.2019 avec réception sur l'épaule G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Gilet orthopédique. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 01.01.2020. Admission en urgence de ce patient de 64 ans connu pour la réimplantation de la PTH D le 19.12.2019 qui a quitté l'Hôpital le 27.12.2019 sous antibiothérapie de Bactrim forte qui, le 29.12.2019, présente une augmentation de l'écoulement sanguinolant de la cicatrice opératoire avec déhiscence. Pas de fièvre, pas de douleurs de la hanche D, pas de frissons. L'indication à une révision de la cicatrice est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 30.12.2019, sans complications. Transfusion de 1 CE en peropératoire. Bactrim i.v. à l'induction et en postopératoire le 30.12.2019. Un consilium d'infectiologie est demandé le 31.12.2019 et le Bactrim forte 3x/j p.o. sera à poursuivre jusqu'au 12.03.2020. Antalgie standard. La microbiologie peropératoire du 30.12.2019 et les 2 prélèvements du drain le 01.01.2020 reviennent négatifs. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. La cicatrice opératoire évolue favorablement, elle reste sèche par la suite, permettant un retour à domicile le 08.01.2020. Admission en urgence de ce patient de 64 ans pour le diagnostic susmentionné. Pour rappel, Mr. Y est connu pour une infection tardive de PTH D à staphylocoque aureus en octobre 2019 sur statut post-implantation de PTH D en 2004 qui était récemment hospitalisé dans notre service pour une explantation et mise en place d'un spacer le 19.10.2019. Depuis, le patient était sous antibiothérapie IV jusqu'au 30.11.2019. Une réimplantation de prothèse a été prévue pour le 19.12.2019. Le 10.12.2019, le patient est hospitalisé pour une bactériémie à Klebsiella oxytoca à point de départ du Picc-Line. Au vu de la première paire d'hémocultures positive au niveau du cathéter, celui-ci a été retiré avec initiation d'une antibiothérapie par Rocéphine, avec amélioration biologique. À noter que le patient n'a pas présenté de fièvre durant son séjour. Au niveau orthopédique, une implantation de PTH est prévue le 19.12.2019 après la fenêtre antibiotique depuis le 30.11.2019. Selon les infectiologues, la bactériémie actuellement traitée par antibiothérapie ne contre-indique pas l'intervention. Ceci est le cas également pour les opérateurs, raison pour laquelle le patient bénéficie de la pose de PTH le 19.12.2019. L'intervention s'est compliquée par un choc hémorragique, raison pour laquelle Mr. Y est admis aux soins intensifs en postopératoire. En peropératoire, Mr. Y présente un saignement diffus estimé à 5 L, avec restitution de 1.25 L du Cell Saver, transfusion de 2 CE, 2 g d'acide tranéxamique, 2 g de fibrinogène et nécessité de soutien aminergique. Le patient est extubé à son arrivée aux soins intensifs et la Noradrénaline est sevrée le jour même. L'évolution est favorable et le patient est transféré à l'étage le 20.12.2019.Le suivi à l'étage montre un patient afébrile. Le patient bénéficie d'une transfusion de 2 concentrés lors de son arrivée à l'étage. Les contrôles biologiques montrent une hémoglobine stable pour la suite (HB 91 g/l le 26.12.2019), ainsi qu'un syndrome inflammatoire en diminution. Les biopsies de la capsule de hanche du 19.12.2019 reviennent positives pour un Staphylococcus capitis et un Staphylococcus lugdunensis. Les résultats de la sonication seront à pister. Selon les résultats de la bactériologie, ainsi que selon avis des infectiologues, une antibiothérapie par Bactrim forte 2x/j durant 3 mois est initiée dès le 23.12.2019. Sous Bactrim, des contrôles biologiques réguliers chez son médecin traitant sont indiqués. Sur le plan internistique, le patient montre des signes de surcharge périphérique (+ 7 kg), raison pour laquelle un traitement par Lasix iv est instauré du 23.12.2019 au 26.12.2019. L'évolution est favorable et un relais par Torasemid est effectué le 26.12.2019. Ce traitement est à réévaluer lors du prochain rdv chez son médecin traitant. La mobilisation se déroule sous instruction des physiothérapeutes. L'évolution de la plaie est favorable. L'antalgie est assurée par une antalgie de palier III avec relais par palier I pour la suite. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut rentrer à domicile le 27.12.2019. Admission en urgence de ce patient de 66 ans qui, le 24.12.2019, est victime d'une chute de sa hauteur avec torsion du MIG. Les investigations mettent en évidence le diagnostic principal décrit ci-dessus. L'indication opératoire est posée. Présence d'une hypoesthésie du pied D. Le 24.12.2019, réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen, débridement de la plaie en regard du tibia distal et réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque de la fracture du péroné à G. Les suites postopératoires sont marquées par la persistance d'une hypoesthésie du pied G constatée à l'entrée, ainsi qu'une hypoperfusion des artères jambières et des troubles micro-circulatoires. Un consilium d'angiologie est demandé le 26.12.2019, mettant en évidence une artériopathie sévère du MIG avec calcifications, occlusion des artères jambières et troubles micro-circulatoires. Le 27.12.2019, une artériographie sélective du MIG est réalisée avec recanalisation d'une courte occlusion de l'artère tibiale antérieure par angioplastie. Des contrôles successifs en angiologie montrent une perméabilité de l'artère tibiale antérieure puis de l'artère pédieuse au MIG avec un bon flux malgré des sténoses étagées. Sur le plan internistique, le patient est connu pour une insuffisance rénale terminale diabétique et hypertensive, avec une diurèse résiduelle de 200 ml en décembre 2019; les dialyses 3x/semaine sont poursuivies durant l'hospitalisation. Sur le plan biologique, nous constatons une hyperkaliémie traitée par Resonium. Durant le séjour, le patient est également suivi pour son diabète de type 2 insulino-requérant. Du point de vue orthopédique, reprise chirurgicale le 31.12.2019 avec ablation du fixateur externe et ostéosynthèse définitive du tibia G. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Pas d'attelle en raison d'une escarre du talon préexistante qui est traitée par soins locaux. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 24.12.2019 au 02.01.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine jusqu'à la charge totale. Antalgie de palier III avec relais par palier I par la suite. Le 10.01.2019, l'évolution étant favorable avec des plaies sèches, le patient peut retourner dans son home. Admission en urgence de ce patient de 67 ans qui, le 06.12.2019, est victime d'un accident avec une tronçonneuse entraînant une plaie profonde du tiers distal de la jambe G. Le bilan rx ne montre pas de lésion osseuse. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. À noter la persistance d'une hypoesthésie dans le territoire du nerf péronier superficiel en postopératoire; absence de déficit moteur, mobilisation des orteils en ordre. Une rééducation sensitive en ergothérapie est débutée et sera à poursuivre en ambulatoire. Immobilisation par Schlupfgips et marche en charge sur le talon sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Antalgie de palier III puis palier I à la sortie. Retour à domicile le 11.12.2019 Admission en urgence de ce patient de 69 ans qui, le 01.01.2019 en forêt, fait un mouvement de torsion du genou G en se retournant brusquement avec craquement, puis lâchage et chute. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.01.2020, sans complications. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 06.01.2020. Admission en urgence de ce patient de 7 ans qui, le 25.12.2019, fait une chute en rollerblade avec réception sur la main G en hyperextension. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. L'orifice de la broche reste calme. Immobilisation par plâtre BAB en soft cast fendu puis plâtre BAB fendu à J1. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 27.12.2019. Admission en urgence de ce patient de 70 ans connu pour un diabète de type 2 qui présente une nécrose du 5ème orteil du pied G constatée le jour même. Des rx du pied G ainsi qu'une IRM ne montrent pas d'image compatible avec une ostéomyélite aiguë. L'indication à une amputation du 5ème rayon G au niveau diaphysaire est retenue. Un bilan angiologique préopératoire est demandé le 14.11.2019, montrant une artériopathie à prédominance jambière aux 2 MI, toutefois les valeurs de pléthysmographie sont compatibles avec un geste chirurgical. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.11.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. dès le 19.11.2019. Rx postop satisfaisantes. La microbiologie des biopsies peropératoires du 19.11.2019 revient positive pour un Finegoldia magna et un Enterococcus faecalis. Un consilium d'infectiologie est demandé le 20.11.2019 et l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j est poursuivie. La plaie chirurgicale évolue défavorablement avec une nécrose au niveau médial de 3 cm. Un avis d'angiologie est demandé et le patient bénéficie d'une recanalisation jambière le 26.11.2019. Malgré le geste angiologique, l'évolution locale est défavorable et le patient est repris pour nécrosectomie et débridement au niveau du pied G le 03.12.2019. Suite à cette intervention, un suivi de stomathérapie est réalisé. Par la suite, l'évolution demeure stagnante avec présence de Propionibacterium acnes en très faible quantité sur les prélèvements du 03.12.2019. Selon les infectiologues, pas d'antibiothérapie nécessaire pour ce germe. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire biologique associé. Nous poursuivons les soins locaux selon les consignes des stomathérapeutes aux 48h, avec une évolution lentement favorable. Nous poursuivons donc le traitement par soins locaux. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. à poursuivre.Au niveau tensionnel, nous mettons en évidence des pics hypertensifs associés à des oedèmes du 1/3 distal des membres inférieurs et râles bibasaux crépitants, raison pour laquelle le traitement a été optimisé sur avis de médecine avec une bonne évolution. Sur le plan diabétologique, le traitement a été optimisé par nos diabétologues avec introduction de Diamicron 60 mg dès le 16.12.2019 et adaptation du schéma d'insuline rapide et lente. Nous adressons le patient à la consultation avec Dr. X, diabétologue qui poursuivra le suivi ambulatoire à distance. Par ailleurs, le patient demeure stable et afébrile, raison pour laquelle il rentre à domicile le 18.12.2019. Admission en urgence de ce patient de 78 ans. Il s'agit d'un patient adressé par son médecin traitant pour une évolution défavorable d'une bursite prépatellaire du genou D depuis 1 semaine. La ponction de la bourse effectuée au cabinet le 19.11.2019 a mis en évidence du Staphylococcus aureus sensible au Co-Amoxi. Un traitement par Co-Amoxi 1g 3x/j a été débuté le 20.11.2019. À l'admission, nous constatons un genou tuméfié et rouge. Le bilan biologique a mis en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 169 mg/L. Nous posons l'indication à une prise en charge par bursectomie prépatellaire genou D. L'intervention se déroule le 21.11.2019. Après avis infectiologique, nous continuons le traitement par Co-Amoxi 2.2 3x/j vu que le germe identifié (Staphylococcus aureus) est sensible à ce traitement. Le patient reste apyrétique en postopératoire. Le syndrome inflammatoire diminue (CRP 7 mg/L, leucocytes 5.4 G/l). Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Le patient bénéficie de séances de physiothérapie. Le jour de la sortie, la cicatrice présente un léger écoulement séreux en distal avec une diminution importante de la rougeur initiale. À noter une prise de poids du patient associée à un oedème des membres inférieurs jusqu'à mi-jambe en postopératoire. Après avis de médecine interne et de cardiologie, nous retenons le diagnostic de décompensation d'une insuffisance cardiaque. Le traitement a été optimisé avec une évolution favorable. Par ailleurs, nous retenons aussi le diagnostic de Flutter auriculaire, raison pour laquelle une anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg 1x/j a été débutée. L'évolution étant favorable, il est autorisé à rentrer à domicile le 04.12.2019. Admission en urgence de ce patient de 78 ans qui a chuté sans tomber au sol, résultant dans les diagnostics susmentionnés. Après discussion avec le consultant de neurochirurgie et chirurgie spinale, le patient est hospitalisé pour traitement conservateur avec demande d'avis rhumatologique durant le séjour. Au niveau orthopédique, le patient a bénéficié de radiographies debout le 22.12.2019, clichés qui seront reproduits le 27.12.19 en filière 34 et poursuite du traitement conservateur en fonction. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie pour réhabilitation à la marche selon douleurs. Au niveau rhumatologique, le patient n'était plus suivi depuis 2017, raison pour laquelle une consultation avec Dr. X était agendée le 22.01.2020. Il y a une notion de traitement par Prolia, dont l'arrêt, par effet rebond, peut provoquer des fractures. Il est donc important que le médecin traitant du patient réintroduise ce traitement dès que possible avec bilan vitaminique en ambulatoire. Le patient ne présentant aucune affection nécessitant une hospitalisation en service de chirurgie orthopédique ou un traitement hospitalier en urgence, il peut rejoindre son home le 23.12.2019. Admission en urgence de ce patient de 8 ans qui, le 03.01.2020, fait une chute sur la main D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Au vu de la bascule dorsale et du défaut de rotation de P1 Dig V, l'indication à une réduction fermée et immobilisation par attelle Edimbourg est posée. L'intervention se déroule le 03.01.2020, sans complications. Absence de troubles neuro-vasculaires de la main D. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 04.01.2020. Admission en urgence de ce patient de 81 ans qui, le 21.12.2019, fait une chute dans un contexte d'éthylisation aiguë avec réception sur le bras G en extension. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.12.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par BAB. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Le patient étant connu pour une consommation OH à risque, il est substitué pendant l'hospitalisation. Le 27.12.2019, il présente un épisode d'agitation motivant un consilium psychiatrique. Un état confusionnel aigu surajouté à ses troubles psychiques liés à sa consommation OH a été diagnostiqué. De l'Haldol en R a été prescrit, sans récidive. Une hyponatrémie est spontanément résolutive. Le patient présente de grandes difficultés à se mouvoir seul, raison pour laquelle un séjour en réhabilitation est demandé. Nous proposons d'investiguer, pendant le séjour de réhabilitation, les causes réversibles de ses troubles de la marche et de l'équilibre. Durant l'hospitalisation, il reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Le 07.01.2020, Mr. Y est transféré en réhabilitation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient de 83 ans qui, le 26.12.2019, est victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 85 g/l le 31.12.2019 motivant la transfusion de 1 CE avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale est calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 U 2x/j. Patient sous antibiothérapie de Ciprofloxacine depuis le 23.12.2019 pour une infection urinaire. Un consilium d'infectiologie est demandé et une antibiothérapie de Cefepime est instaurée dès le 26.12. et stoppée le 30.12.2019. L'urotube du 30.12.2019 montre 10E5 de germes mixtes. En raison d'un intertrigo du pli inguinal D, instauration d'un traitement par Pevaryl. Une hyponatrémie asymptomatique se corrige spontanément. Le 07.01.2020, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient de 84 ans connu pour de multiples interventions chirurgicales du fémur G sus-décrites qui, le 17.11.2019, consulte pour une douleur aiguë de la cuisse G associée à un état fébrile. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire (CRP à 139 mg/l, leucocytes à 12,8 G/l) et le statut local est suspect d'infection avec un écoulement purulent d'une fistule à la face postérieure de la cuisse G. Un bilan rx met en évidence une rupture de la plaque d'ostéosynthèse avec fracture spontanée du fémur G. L'indication opératoire est posée. Le 19.11.2019, nous réalisons l'AMO du fémur G, cure de pseudarthrose, débridement, ablation du cal osseux, prise de biopsies et mise en place d'un fixateur externe. Les cultures des prélèvements peropératoires reviennent positives pour un Staph. lugdunensis, nous débutons alors une antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. avec un relais par Floxapen le 23.11.2019 après un consilium auprès des infectiologues. Des contrôles réguliers de la fonction rénale sont effectués. Le 21.11.2019, pose d'une PICC-line dans la veine basilique G en angio; contrôle de la PICC-line qui est débouchée le 22.11.2019 avec 5000 UI d'héparine et un guide 0,018 en angio.Le 29.11.2019, le patient bénéficie de l'ablation du fixateur externe avec débridement, biopsies et ostéosynthèse armée par plaque du fémur G. À noter une anémie postopératoire asymptomatique sur pertes sanguines peropératoires le 19.11.2019 et à 94 g/l le 20.11.2019, à 99 g/l le 30.11.2019, motivant la transfusion de 7 CE entre le 19.11. et le 01.12.2019 avec bonne réponse. Les suites postopératoires sont également compliquées par l'état cutané chez ce patient. Nous constatons une plaie opératoire sans signe aigu d'une infection avec un écoulement passif persistant. Des soins de plaies seront à poursuivre jusqu'à la fermeture éventuelle de la plaie. Les prélèvements peropératoires du 29.11.2019 reviennent positifs pour un Enterobacter complexe cloacae dans tous les prélèvements. Nous adaptons l'antibiothérapie à l'antibiogramme et le patient bénéficie d'un traitement par Cefepime 2g 2x/j du 02.12. au 12.12.2019. Après discussion avec les infectiologues, relais p.o. par Bactrim forte le 12.12.2019. Dans l'idéal, un traitement suppresseur, surtout afin d'éviter des épisodes de poussées symptomatiques, par Bactrim forte 1x/j sera à poursuivre à vie. Dans le cas où le patient ne devrait pas supporter cette thérapie, l'abstention de toute antibiothérapie serait l'option. Sur le plan biologique, nous constatons un syndrome inflammatoire à la baisse (CRP 29 mg/L le 09.12.2019). Sur le plan nutritionnel, le patient bénéficie d'une évaluation d'état nutritionnel par les diétéciennes. Les besoins nutritionnels sont couverts sans supplément nutritionnel. Sur le plan diabétique, son traitement est adapté. Pour éviter les hypoglycémies chez ce patient âgé, le Glimépiride est stoppé. Une reprise n'est pas nécessaire si les contrôles de glycémie restent stables. La mobilisation du patient évolue favorablement et le patient bénéficie des séances de physiothérapie pendant son hospitalisation. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané à poursuivre. Le 13.12.2019, le patient peut être transféré en réhabilitation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient de 85 ans connu pour une paraplégie complète post-traumatique, une cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique, une artériopathie sévère des membres inférieurs et une PTH D datant de plus de 30 ans qui, probablement le 28.10.2019, se luxe la PTH D. La luxation de la PTH D est réduite aux urgences le 28.10.2019. Un CT-scanner de contrôle le 28.10.2019 met en évidence une collection péri-prothétique à contenu partiellement aérique, évocatrice d'abcès en contact avec la prothèse. Le 30.10.2019, une ponction de la hanche D est réalisée. Les cultures du liquide ponctionné révèlent la présence de quelques Bactéroïdes fragilis, absence de germes aérobes. Un consilium d'infectiologie est réalisé : selon les infectiologues, une contamination du prélèvement est suspectée. En accord avec les infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie par Levofloxacine prescrite dans le cadre des ulcères multiples pour lesquels le patient est suivi par Dr. X (antibiothérapie par co-amoxicilline haute dose depuis août 2019 puis Levofloxacine depuis le 21.10.2019). À noter que le patient reste apyrétique durant tout son séjour. La plaie chirurgicale hanche D reste calme, le patient rapporte de légères douleurs de la hanche D uniquement lors de la mobilisation. Le syndrome inflammatoire biologique est modéré et stable dans le temps. Au niveau hématologique, le Xarelto a été mis en suspens le 28.10.2019. Anticoagulation par Liquémine à dose thérapeutique suite à la ponction du 30.10.2019 puis Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané dès le 05.11.2019; reprise du Xarelto le 13.11.2019. L'évolution étant favorable, le patient est autorisé à rentrer à domicile le 13.11.2019. Admission en urgence de ce patient de 87 ans suite à une chute mécanique de sa hauteur, raison pour laquelle le patient est hospitalisé pour réévaluation le lendemain. Le patient reste asymptomatique pendant l'hospitalisation. Il ne présente pas de douleur. L'examen neurologique du 10.01.2020 montre l'absence de déficit sensitivo-moteur. Les pupilles sont iso iso. Le patient reste calme. Il est stable d'un point de vue hémodynamique. Le scanner cérébral de contrôle du 10.01.2020 ne montre pas de saignement. Après discussion, nous décidons d'un traitement conservateur pour sa fracture de l'arc postérieur de C1. Le port de minerve n'est pas nécessaire. Concernant son sepsis à point de départ inconnu, pendant l'hospitalisation, le patient bénéficie d'une double antibiothérapie par KLACID et Ceftriaxone IV. Les résultats de la bactériologie n'étant pas sortis, nous préconisons de continuer le traitement ainsi pour une durée de 7 jours. Le home est joint par téléphone le 10.01.2020 et pour eux, ils sont en mesure de faire les injections de Ceftriaxone 2g IV tous les jours. Ils contacteront le laboratoire de bactériologie dans 48 heures pour adapter en fonction des cultures et de l'antibiogramme. Il retourne au home le 10.01.2020. Admission en urgence de ce patient de 89 ans qui, le 07.12.2019, est victime d'une chute dans les escaliers de sa cave, sans témoin avec traumatisme crânien léger. Les investigations mettent en évidence les fractures mentionnées sous diagnostic principal. Surveillance neurologique du traumatisme crânien. Traitement fonctionnel de la fracture de la masse sacrale antéro-supérieure non déplacée à droite. L'indication opératoire est posée pour la fracture de l'humérus gauche et de l'ulna gauche en urgence. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.12.2019 avec pose d'un pansement VAC en regard de l'ulna G. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. le 07.12.2019 qui a été stoppée en raison d'une réaction allergique et remplacée par Dalacin du 08 au 10.12.2019. Transfusion de 1 CE en intraopératoire le 08.12.2019 et transfusion de 2 CE et 1 PFC en postopératoire, le même jour. Les suites postopératoires sont favorables. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires du membre supérieur gauche. Poursuite du traitement par pansement VAC jusqu'au 23.12.2019 avec changement en chambre les 13.12., 16.12. et 20.12.2019, ablation le 23.12.2019 puis poursuite des soins locaux de la plaie. Concernant la fracture périprothétique du fémur proximal gauche, l'indication opératoire est également posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.12.2019 avec, en postopératoire, la transfusion de 1 CE au vu du saignement intraopératoire. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Les plaies chirurgicales sont propres en fin de séjour; poursuite des soins locaux de la plaie de l'avant-bras gauche. Sur le plan internistique, le patient présente une désaturation importante en postopératoire. Un bilan radiologique et biologique met en évidence une décompensation cardiaque avec une pro BNP à 4036. La thérapie diurétique est majorée avec bon effet clinique. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut être transféré en séjour de rééducation à la clinique Valmont le 24.12.2019. Admission en urgence de ce patient de 9 ans qui, le 23.01.2019, est victime d'un accident de ski entraînant la fracture susmentionnée. Première prise en charge à l'Hôpital du Valais à Sion avec rx et immobilisation par gilet orthopédique. Au vu d'un déplacement fracturaire, l'indication à une réduction et à une ostéosynthèse par 2 clous de Prévôt est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires du membre supérieur gauche. Rx postopératoires satisfaisantes. Antalgie simple.Retour à domicile le 26.01.2020. Admission en urgence de cette jeune patiente de 11 ans qui, le 16.01.2019, chute à la gymnastique avec réception sur la main G en hyperextension. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée en regard du radius. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Immobilisation par BAB fendu. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 17.01.2019 avec orifice de la broche calme. Admission en urgence de cette jeune patiente de 4 ans en raison de gonalgies spontanément résolutives ainsi que de coxalgies à D qui diminuent progressivement, sans notion de traumatisme. À noter un syndrome inflammatoire évoluant de manière peu claire avec diminution des leucocytes mais CRP à 17 au lieu de 5 mg/l la veille. L'indication à une ponction du liquide articulaire de la hanche D est posée. L'intervention se déroule le 08.01.2020. Le liquide de ponction hanche D est d'aspect trouble, citrin avec 6735 éléments, 9% PMN, cristaux introuvables. La microbiologie du liquide de ponction hanche D est négative. À noter que les hémocultures du 07.01.2010 sont également négatives. Suite à la ponction, Mme. Y reste stable, afébrile et asymptomatique, raison pour laquelle elle peut regagner son domicile le 08.01.2020. Admission en urgence de cette patiente de 10 ans qui, le 23.01.2020, fait une chute de sa hauteur avec réception sur la main D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Immobilisation par BAB fendu prenant le poignet, circularisé le 24.01.2020 avec fenêtre. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Retour à domicile le 24.01.2010 avec une plaie calme. Admission en urgence de cette patiente de 13 ans qui, le matin du 13.12.2019, fait une chute dans un escalier avec réception sur la cheville D. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Immobilisation par botte plâtrée fendue. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolisée par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 16.12.2019. Admission en urgence de cette patiente de 14 ans qui, le 05.12.2019, est victime d'une chute avec choc direct sur le coude G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Immobilisation par attelle BAB. Le 06.12.2019, Mme. Y est transférée à l'HFR Riaz pour la prise en charge chirurgicale de la fracture le 06.12.2019. Admission en urgence de cette patiente de 14 ans suite à une chute à cheval. Hospitalisation dans notre service suite au diagnostic susmentionné pour surveillance et éventuelles investigations. Les douleurs sont contrôlées sous antalgie simple. Le status clinique met en évidence des douleurs lombo-sacrées à droite, en diminution le 13.01. Le CT-scanner d'entrée ne montre pas de fracture. Le status est superposable à celui d'entrée, avec diminution des douleurs lombo-sacro-iliaques D, sans trouble sensitivo-moteur. Par ailleurs, elle demeure afébrile et stable durant son séjour. Au vu de son évolution clinique spontanément favorable, elle peut regagner son domicile le 13.01.2020. Admission en urgence de cette patiente de 15 ans qui, le 21.12.2019, fait une chute de cheval avec réception sur la main G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée ainsi que des paresthésies et une hyposensibilité dans le territoire du nerf ulnaire et du nerf médian. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Disparition des paresthésies et hyposensibilité dans le territoire du nerf médian et du nerf ulnaire en postopératoire. Rx postop satisfaisantes. Les orifices des broches restent propres et calmes. Immobilisation par BAB fendu. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 23.12.2019. Admission en urgence de cette patiente de 38 ans, adressée par l'Hôpital de Menton/F, à la suite d'une chute en parapente le 27.12.2019. Le bilan rx (clichés standard + CT des deux pieds, Hôpital de Menton) montre la fracture multifragmentaire du calcanéum G. En l'absence de déplacement important de la facette postérieure et le respect de l'anatomie du calcanéum (axe, hauteur, longueur), nous optons pour un traitement conservateur avec immobilisation par plâtre. En raison de la persistance de douleurs diffuses du poignet D, des rx sont réalisées qui ne montrent pas de lésion osseuse. Des rx de la colonne dorsale sont également réalisées le 31.12.2019 qui ne montrent pas de lésion osseuse. Ablation du fil en regard de l'arcade sourcilière G le 03.01.2020. L'évolution est favorable. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 03.01.2020. Admission en urgence de cette patiente de 38 ans qui, le 19.12.2019, en tentant de monter sur son cheval, fait un saut en arrière en se cognant la jambe D contre le sabot du cheval. Pas de traumatisme crânien. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales restent propres et calmes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. À la sortie, les plaies sont calmes. Retour à domicile le 24.12.2019. Admission en urgence de cette patiente de 43 ans, victime d'un AVP (choc frontal avec un autre véhicule) le 13.12.2019. Les investigations mettent en évidence les lésions mentionnées sous diagnostic principal. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de la cheville D avec, le 13.12.2019, un débridement et lavage de la plaie, réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe dans l'attente de l'intervention chirurgicale définitive après régression de la tuméfaction des tissus mous de la cheville. Traitement conservateur des autres lésions. Un CT cervical permet d'exclure une fracture ou une luxation. Une minerve est mise en place du 13 au 15.12.2019. Le 20.12.2019, l'intervention chirurgicale définitive est réalisée en regard de la cheville D. Les suites postopératoires sont favorables. Les plaies évoluent favorablement. Surélévation, lit strict jusqu'à régression de la tuméfaction. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Ayant un doute quant au bon positionnement de l'extrémité distale du péroné, un CT-scanner de la cheville D est réalisé le 24.12.2019 permettant de confirmer la bonne position. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Confection d'un Schlupfgips et marche en charge touch down du MID. Les plaies sont calmes et sèches en fin de séjour. À noter une hypokaliémie qui est substituée; kaliémie à 3,8 mmol/l le 23.12.2019. Durant l'hospitalisation, la patiente rapporte des flashbacks ainsi que des angoisses liées à l'accident surtout, mais également liées au fait que cet accident retarde ses vacances auprès de sa famille dans son pays d'origine et la fait rester dans un pays dont elle ne maîtrise pas parfaitement la langue. Un consilium psychiatrique est demandé le 19.12.2019 qui préconise de verbaliser son vécu, la rassurer et d'initier un traitement anxiolytique par Atarax d'office durant l'hospitalisation puis en réserve dès sa sortie.Par ailleurs, elle reçoit une antalgie suffisante, et demeure afébrile et stable durant son séjour. Le 24.12.2019, Mme. Y peut rejoindre son domicile le 24.12.2019. Admission en urgence de cette patiente de 44 ans connue pour un carcinome mammaire traité par chimiothérapie, radiothérapie, ainsi que chirurgie considérée en rémission qui nous est adressée par son médecin traitant pour prise en charge du diagnostic susmentionné. Depuis plusieurs mois, elle présente des dorso-lombalgies en progression avec douleurs devenant de plus en plus insupportables, raison pour laquelle un CT-scanner dorso-lombaire a été réalisé sur une suspicion de colique néphrétique. Celui-ci retrouve une fracture pathologique D12 avec collapsus vertébral et cyphotisation locale, raison pour laquelle elle est adressée aux urgences. L'examen clinique retrouve essentiellement des douleurs mécaniques sans déficit neurologique, ni signe de myélopathie. Le bilan est complété par IRM qui retrouve plusieurs lésions métastatiques lytiques, notamment au niveau L1-L2, D9-D8 et dans ce contexte, il est expliqué à la patiente la prise en charge chirurgicale par fixation courte D11-L1 et reconstruction vertébrale par VBS. L'intervention se déroule le 03.01.2020 dans des conditions favorables et sans complication. La patiente ne présente pas de TNV en postopératoire. L'évolution de la cicatrice est favorable. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier I le jour de son retour à domicile. Sur le plan oncologique, nous contactons le Dr. X qui propose une prise en charge complémentaire par les radio-oncologues. Au vu d'une inefficacité du traitement anti-hormonal, ceci est stoppé en discussion avec le Dr. X. Un PET-CT est effectué le 08.01.2020. La patiente sera convoquée par les oncologues afin de discuter les résultats. Un rdv en radio-oncologie est pris pour le 08.01.2020. Un Ca 15-3 revient dans la norme à 24,3 U/ml. L'évolution est favorable et la patiente peut rentrer à domicile le 08.01.2020. Admission en urgence de cette patiente de 51 ans qui, dans la nuit du 14.12.2019 vers 01h00, est victime d'une torsion de la cheville G en descendant d'une chaise. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Absence de troubles neuro-vasculaires. L'indication opératoire est retenue. Le 14.12.2019, la fracture est réduite et immobilisée dans un plâtre fendu. Surélévation, repos au lit jusqu'à régression de la tuméfaction permettant l'intervention chirurgicale le 20.12.2019. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales restent propres et calmes. À noter une hypoesthésie sur le bord médial de l'hallux G, sans déficit moteur. Confection d'un Schlupfgips et mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III puis palier I pour la suite. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut regagner son domicile le 24.12.2019. Admission en urgence de cette patiente de 54 ans qui, le 01.01.2020, fait une chute à ski à Montana. Douleurs épaule D et poignet G. Elle est vue à la clinique Summit de Cran-Montana où les rx mettent en évidence les fractures susmentionnées. Le bilan rx est complété par des clichés standard et un CT de l'épaule D et du poignet G. L'indication opératoire est posée. Les interventions chirurgicales sont réalisées le 02.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. À la sortie, les plaies chirurgicales sont calmes. Retour à domicile le 05.01.2020. Admission en urgence de cette patiente de 57 ans connue pour OH chronique, méningiome, troubles du comportement avec désorientation récurrente qui, le 26.12.2019, chute d'une chaise de bar dans un contexte d'alcoolisation. Pour rappel, le 21.12.2019, la patiente avait fait une chute à Berne, motivant une consultation aux urgences de l'Hôpital de l'Ile où le diagnostic de fractures du radius distal et du scaphoïde à G avait été posé (rx standard + CT). La fracture du radius distal G avait été réduite à Berne et immobilisée dans un plâtre AB. La patiente étant domiciliée dans le canton de Fribourg consulte nos urgences le 24.12.2019 où l'indication opératoire est retenue en regard du radius distal et du scaphoïde à G; l'intervention est expliquée à la patiente qui donne son accord. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.12.2019 en regard du radius et du scaphoïde à G, sans complications. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches. Antalgie suffisante par palier I. Surveillance du syndrome de sevrage OH pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 29.12.2019. Admission en urgence de cette patiente de 58 ans qui, le 28.12.2019 à vélo, se fait percuter par une voiture. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. Pas de TC, PC ou AC. L'indication opératoire est retenue en regard de la fracture du plateau tibial externe G. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Rx postop satisfaisantes. En raison de la persistance de douleurs de la cheville G et de la colonne cervicale, nous demandons un CT-scanner de la cheville G et de la colonne cervicale sans mise en évidence de fracture. Traitement fonctionnel. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Retour à domicile le 03.01.2020. Admission en urgence de cette patiente de 59 ans qui, dans la nuit du 31.12.2019 au 01.01.2020, est victime d'une chute mécanique dans les escaliers. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Surélévation du MIG jusqu'à régression de la tuméfaction. Confection d'un Schlupfgips et mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Antalgie standard. Retour à domicile le 09.01.2020 avec des plaies calmes. Admission en urgence de cette patiente de 60 ans qui, le soir du 21.11.2019, est victime d'une torsion de la cheville D en forêt. Les investigations mettent en évidence la fracture-luxation de la cheville D. En urgence, réduction fermée et stabilisation par fixateur externe dans la nuit du 22.11.2019. Les suites de cette intervention sont simples. L'état cutané s'améliore progressivement. Selon le souhait de la patiente, la suite du traitement, à savoir l'ostéosynthèse définitive de la fracture, sera prise en charge à la clinique Hirslanden de Genève où la patiente est transférée le 26.11.2019. Admission en urgence de cette patiente de 60 ans qui, le 24.12.2019, est victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le MSD. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée.L'intervention chirurgicale se déroule le 25.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une hypoxémie dans le contexte d'un SAOS, motivant une antalgie par opiacés et une surveillance aux soins intensifs du 25 au 26.12.2019 avec poursuite de la CPAP nocturne habituelle. L'évolution est favorable et la patiente retourne à l'étage orthopédique le 26.12.2019. La plaie opératoire évolue favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Une anémie postopératoire à 118 g/l le 27.12.2019 ne nécessite pas de transfusion. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Les douleurs sont soulagées par une antalgie standard avec relais par son traitement morphinique habituel le 27.12.2019. Un déséquilibre de son diabète type 2 insulino-requérant a nécessité une adaptation de l'insulinothérapie sous-cutanée. Un dosage de l'hémoglobine glyquée est effectué le 27.12.2019, ceci est imprimé et donné à la patiente qui va le transmettre à son diabétologue traitant chez qui elle a rendez-vous le 08 janvier 2020 (dernière valeur d'hémoglobine glyquée à env. 7% il y a 3 mois). L'évolution est favorable et la patiente peut regagner son domicile le 29.12.2019. Admission en urgence de cette patiente de 61 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, en date du 10.12.2019, la patiente est victime d'un traumatisme direct du pied G et chute en descendant d'un bus; elle consulte la permanence médicale à Fribourg où le diagnostic d'entorse de la cheville G est posée, sans rx réalisée. Au vu de la persistance de douleurs et de l'impossibilité de charger son pied G, elle consulte son médecin traitant qui demande une IRM et un CT-scanner le 20.12.2019 montrant la fracture susmentionnée. Au vu du déplacement de la partie latérale de la facette articulaire postérieure du calcanéum G, l'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme et sèche. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Confection d'un Schlupfgips et mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 27.12.2019 avec les SAD. Admission en urgence de cette patiente de 61 ans qui, le 05.12.2019, est victime d'une chute mécanique en se levant de son lit avec réception sur la hanche G. Patiente connue pour un carcinome pulmonaire, lobe supérieur G, stade IV avec métastases cérébrales. Le bilan rx met en évidence la fracture susmentionnée sans signe clair de métastase à ce niveau. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires. A noter qu'une chimiothérapie était prévue pendant la période de son hospitalisation. Un avis d'oncologie est demandé et la patiente reçoit une dose de Keytruda le 11.12.2019. Un contrôle en oncologie chez le Dr. X est à prévoir dès son retour à domicile ( rdv à prendre au no +41 26 306 20 10). Sur le plan biologique, la patiente présente une anémie postopératoire sans besoin de transfusion avec une Hb à 90 g/l le 09.12.2019 ainsi qu'une leucopénie à 2.5 G/l le 13.12.2019 sans agranulocytose, patiente afébrile. En accord avec les oncologues, surveillance des valeurs avec récupération spontanée. Contrôle chez le médecin traitant. Sur le plan internistique, la patiente présente une tachycardie sinusale, sans troubles hémodynamiques, s'améliorant sous hydratation i.v. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pour 6 semaines postopératoires. Antalgie de palier III avec relais de palier I pour la suite. Le 17.12.2019, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Par la suite, une réadaptation à l'HFR Billens est prévue. Admission en urgence de cette patiente de 67 ans qui a fait une chute mécanique de sa hauteur le 05.01.2020. Le bilan radiologique initial des urgences montrait une fracture Mason I de la tête radiale à droite. Lors du contrôle à 2 semaines post-traumatique (le 19.01.2020), la radiographie de contrôle montrait un déplacement secondaire et une indication opératoire a été posée. L'intervention se déroule le 20.01.2020 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle radiologique est satisfaisant. La cicatrice opératoire est protégée par un pansement COMFEEL qui est étanche. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire. Le coude est immobilisé dans une attelle postérieure BAB pour une durée de 5 jours avec un relais par bretelle. Par la suite, des séances de physiothérapie pourront être réalisées en externe avec mobilisation douce dans l'axe et Pro-Supination à 90° de flexion dès J1 postopératoire. L'évolution étant favorable, la patiente rentre au domicile le 20.01.2020. Admission en urgence de cette patiente de 68 ans qui, le 18.12.2019, est victime d'un AVP (patiente passagère). Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Les investigations mettent en évidence les lésions décrites dans le diagnostic principal. Au niveau de sa dissociation spino-pelvienne, un traitement conservateur avec réhabilitation à la marche et rx de contrôle est initié. Les rx du bassin du 23.12.2019 sont satisfaisantes. La patiente ne présente pas de nouveaux troubles neurologiques mais rapporte une légère augmentation des paresthésies du membre supérieur G connues, spontanément résolutives. Les fractures de D9, L1 et L5 sont traitées conservativement avec mobilisation selon douleurs. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/24h sous-cut. durant son hospitalisation. Pour ses fractures costales et du sternum, un traitement conservateur par physiothérapie respiratoire et antalgie est mis en place. Une échocardiographie ETT, en complément à la recherche d'une atteinte cardiaque associée, est réalisée le 19.12.2019 en vue de l'intervention prévue pour l'humérus proximal D. Cet examen revient dans la norme. En raison de la suspicion rx de perforation œsophagienne, un avis de chirurgie est demandé et une œsophagoscopie est réalisée le 18.12.2019 qui est dans la norme. L'intervention chirurgicale de l'humérus proximal D est réalisée le 19.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Le 31.12.2019, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 70 ans qui présente depuis 3 jours des douleurs non traumatiques de l'épaule G associées à des frissons et une sensation d'état fébrile ce jour. A noter un traitement dentaire il y a 3 semaines. A l'entrée, syndrome inflammatoire avec CRP à 125 mg/l et leucocytes à 11 G/l. Une ponction de l'épaule G est réalisée aux urgences le 15.11.2019 met en évidence un liquide trouble, beige avec 70'350 éléments, 97% PNN et 5000 érythrocytes. Devant la suspicion clinique d'arthrite septique de l'épaule G, un rinçage par v. arthroscopique est réalisé le 16.11.2019. L'intervention se déroule sans complications. La microbiologie revient négative. Un consilium d'infectiologie est demandé et une antibiothérapie i.v. par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j est instaurée du 16 au 18.11.2019. Les infectiologues préconisent de poursuivre l'antibiothérapie pour une durée de 4 semaines au vu de la bonne réponse clinique et biologique par Clindamycine 600 mg 3x/j p.o. et Ciproxine 500 mg 2x/j p.o. dès le 19.11.2019 et jusqu'au 19.12.2019 (risque d'allongement du QT et de tendinopathie sous Ciprofloxacine). Les plaies chirurgicales évoluent favorablement et la patiente reste apyrétique. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Au dernier bilan biologique, diminution du syndrome inflammatoire avec CRP à 8 mg/l et leucocytes à 6,1 G/l. L'évolution étant favorable, la patiente peut rejoindre son domicile le 26.11.2019. Admission en urgence de cette patiente de 72 ans qui, le 05.12.2019, est victime d'un AVP lors duquel la patiente se fait renverser par une voiture en traversant la route du village, hors passage clouté. Choc sur le flanc D. Les investigations mettent en évidence les fractures mentionnées sur diagnostic principal. De plus, la patiente présente une rupture de la vessie post-traumatique. La fracture du fémur D est stabilisée en urgence avec un fixateur externe le 05.12.2019, avec admission aux soins intensifs (SIC) en postopératoire. Elle bénéficie le 09.12.2019 d'une ostéosynthèse du bassin ainsi que de l'ablation du fixateur externe du fémur, réduction ouverte et OS par clou LFN. Durant l'intervention, une lésion associée de la vessie a été objectivée, corrigée par suture directe. Une sonde vésicale est à garder pour 6 semaines et une cystoscopie rétrograde à 6 semaines pour contrôler la guérison de la vessie doit être organisée. En postopératoire, l'absence d'une VVP adéquate a motivé la pose d'un PICC-Line au MSG le 10.12.2019 pour antibiothérapie et antalgie. Une rhabdomyolyse postopératoire a été traitée avec hydratation adéquate, sans péjoration de la fonction rénale. Une contusion pulmonaire du lobe inférieur D, visible sur le scanner du 05.12.2019 est traitée avec de la VNI prophylactique du 06.12. au 12.12.2019 avec une bonne évolution. Une physiothérapie respiratoire quotidienne est recommandée. Au vu de la stabilité hémodynamique et respiratoire de la patiente, elle est transférée à l'étage orthopédique le 12.12.2019 pour la suite de prise en charge. La fracture multifragmentaire de la tête humérale D est traitée par arthroplastie totale inversée de l'épaule. Les suites postopératoires sont simples et le bilan radiologique est satisfaisant. Une réévaluation de l'état nutritionnel est organisée au vu de l'état d'hyponutrition de la patiente pendant son séjour aux SI. Nous initions donc un traitement par compléments nutritifs dans un premier temps, puis à la réévaluation le 27.12.2019 nous posons une SNG avec une bonne tolérance de la nutrition entérale nocturne. Vu la difficulté à la déglutition persistante et le test de déglutition non concluant - la patiente ayant le réflexe de vomir dès que l'abaisse-langue est posée - un avis ORL est demandé. La patiente sera convoquée. La patiente présentait une surcharge volémique iatrogène avec un bilan à +6700 ml à son retour des soins intensifs, ce pourquoi un traitement diurétique par Lasix iv est mis en place du 12.12.19 au 19.12.19. Poids de forme 56 kg anamnestiquement, actuellement 52.3 le 01.01.2020. Au niveau cardiaque, la patiente présentait des extrasystoles aux soins intensifs motivant l'introduction de Metoprolol, interrompu après échocardiographie effectuée le 16.12.2019 revenue dans les normes. Elle n'a pas présenté de palpitation nouvelle et les ECG du 18 et 19.12.2019 n'ont pas montré d'extrasystoles motivant sa réintroduction. Nous maintenons le bétabloquant en réserve. Au niveau cutané, les cicatrices évoluent favorablement sauf au niveau proximal du fémur avec écoulement séreux très léger, tari le 31.12.2019. La rhabdomyolyse aux soins intensifs s'est normalisée à 79 U de CK le 18.12.2019. Une hypokaliémie jusqu'à 2.8 mmol/l le 23.12.2019 a été substituée avec bonne réponse. Au niveau de son bassin et fémur D, la patiente présentait une parésie à M0 en flexion dorsale de l'hallux et de la cheville en postopératoire, en récupération partielle. Le 02.01.2020 elle récupère la flexion dorsale de l'hallux M3, flexion dorsale cheville M3 en inversion, M4 en éversion, sensibilité conservée. Une attelle anti-équin a été mise en place le 21.12.2019. Par la suite, la patiente évolue de manière favorable, son état demeure stable, raison pour laquelle elle peut être transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens, le 03.01.2020. Admission en urgence de cette patiente de 73 ans qui, le matin du 17.12.2019, fait une torsion de la cheville D en descendant d'un trottoir en France. Elle consulte à l'Hôpital de Colmar où des rx sont réalisées puis une réduction fermée de la luxation cheville D. Elle rentre en Suisse le jour même. Les investigations mettent en évidence un déplacement secondaire de la fracture et une souffrance cutanée. L'indication à une réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.12.2019, sans complications. Lit strict, surélévation du MID jusqu'à l'intervention chirurgicale définitive qui se déroule le 24.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Repos au lit, surélévation, glaçage jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'adaptation d'un Schlupfgips le 27.12.2019 et la mobilisation sous conduite de la physiothérapie. À noter que la patiente présente des douleurs abdominales basses. Un scanner à la recherche d'une diverticulite est sans particularité. Les contrôles biologiques montrent une CRP à 68 mg/l le 25.12.2019 et un hémoglobine dans la norme. Un stix urinaire montre une bactériurie et une dose de Monuril est administrée le 26.12.2019, avec bon effet clinique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III puis palier I pour la suite. Retour à domicile le 29.12.2019. Admission en urgence de cette patiente de 74 ans se déplaçant à l'aide d'un rollator qui, le 13.01.2020, est victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. À noter que la patiente est sous antibiothérapie depuis le 11.01.2020 pour une pneumonie communautaire diagnostiquée au home le 10.01.2020; l'antibiothérapie est poursuivie jusqu'au 16.01.2020. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 80 g/l le 16.01.2020 motivant la transfusion de 1 CE avec bonne réponse. Une insuffisance rénale aiguë modérée nécessite une optimisation du traitement avec amélioration de la fonction rénale. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Rx postopératoires satisfaisantes. Antalgie simple. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Durant le séjour, un consilium de rhumatologie est demandé au vu de cette fracture ostéoporotique sous traitement anti-fracturaire; un relais thérapeutique est fortement recommandé. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 U/j.Admission en urgence de cette patiente de 75 ans qui, le 18.12.2019, fait une chute dans les escaliers avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. A noter que l'ECG du 19.12.2019 ne met pas en évidence de trouble de la repolarisation. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 112 g/l le 21.12.2019 ne nécessitant pas de transfusion; contrôle à distance chez le médecin traitant. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Le 27.12.2019, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 78 ans qui, le 19.01.2019, en enlevant son pantalon fait une chute avec réception sur le flanc D. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations avec rx standard, CT et IRM mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Nous optons pour un traitement conservateur avec marche en charge selon douleurs avec 2 cannes (4 points) sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. L'évolution étant favorable, la patiente peut regagner son domicile le 23.01.2020. Admission en urgence de cette patiente de 79 ans qui, le soir du 14.12.2019 vers 19 h, fait une chute dans les escaliers de sa maison avec réception sur le flanc G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Un traumatisme crânien simple, sans PC ou AC, ne nécessite qu'une surveillance clinique. Nous optons pour un traitement conservateur de la fracture du bassin avec mobilisation en charge de 15 kg du MIG avec cannes anglaises sous conduite de la physiothérapie. Le contrôle rx du 20.12.2019 ne montre pas de déplacement secondaire. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie de palier III puis palier I par la suite. Le 19.12.2019, la patiente présente des diarrhées avec des vomissements non sanglants. Au vu de la suspicion de gastro-entérite virale, nous instaurons un traitement symptomatique avec une hydratation i.v. et une adaptation des repas. L'évolution est favorable et la patiente est asymptomatique le 20.12.2019. Le 20.12.2019, Mme. Y est transférée en séjour de réadaptation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 80 ans qui a fait une chute mécanique de sa hauteur. Elle n'a pas eu de TC, ni PC. Par la suite, la patiente mentionne des douleurs au niveau de la colonne cervicale. L'examen clinique met en évidence des douleurs au niveau du rachis cervical sans déficit neurologique. Le bilan radiologique (radiographie et scanner) ne permet pas d'exclure une fracture au niveau de C2. La patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie et traumatologie et un bilan par IRM cervicale permet d'exclure une fracture cervicale d'allure récente. Un traitement conservateur avec immobilisation avec une minerve mousse à but antalgique a été débuté. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. La patiente a bénéficié de séances de physiothérapie en marche selon douleurs. L'évolution étant favorable, la patiente est autorisée à rentrer au Home le 15.01.2020. Le jour de la sortie, l'examen neurologique est dans la norme. Admission en urgence de cette patiente de 81 ans qui, le 14.12.2019, est victime d'une chute mécanique avec réception sur le genou D en Italie. Pas de perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. A noter que la patiente est sous co-amoxicilline et metronidazol en raison d'une diverticulite depuis le 11.12.2019; l'antibiothérapie est poursuivie jusqu'au 21.12.2019 compris. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.12.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Mobilisation progressive lentement favorable sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Les suites postopératoires sont marquées du point de vue ophtalmologique par l'apparition de mouches mobiles dans les 2 yeux, motivant un consilium le 18.12.2019. Au niveau cardiaque, la patiente rapporte des palpitations les 19 et 20.12.2019 atténuées sous beloc. Elle est tachycarde et l'ECG montre une FA. Nous demandons un consilium cardiologique avec échocardiographie ETT montrant une FEVG dans les normes et l'absence de dilatation de l'oreillette G. Son HASBLED est à 1 pt et CHADS2VASC à 3 points, raison pour laquelle l'indication à une anticoagulation thérapeutique est posée. Nous initions un traitement par Xarelto 20 mg le 21.12.2019. Sa tachycardie se normalise sous beloc 50 mg 1x/j depuis le 21.12.2019. Ad suivi chez le médecin traitant. Au niveau biologique, une hypomagnésémie à 0.79 mmol/l est substituée oralement durant 5 jours avec succès. Une hypokaliémie à 3,4 mmol/l est substituée en p.o. avec normalisation le 18.12.2019 (3,9 mmol/l). A surveiller. Elle reçoit par ailleurs une antalgie suffisante, et demeure afébrile et stable durant son séjour. Le 30.12.2019, dans l'attente d'une rééducation à Billens, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le/la patient/e a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 81 ans qui, le 26.12.2019, est victime d'une chute mécanique à domicile avec réception sur la hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.12.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 74 g/l le 29.12.2019, motivant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse (Hb à 112 g/l le 06.01.2020); contrôle à distance chez le médecin traitant. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie par transfert lit-fauteuil. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie standard. Le 08.01.2020, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 82 ans qui, le 27.12.2019, est victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le genou D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.12.2019, sans complications. La plaie chirurgicale évolue favorablement avec toutefois un écoulement séreux qui est surveillé. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. L'avulsion du pôle supérieur de la rotule D est traitée conservativement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie de base. Le 03.01.2020, la patiente est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 85 ans qui a fait une chute mécanique en glissant sur de la crème dans sa salle de bain, entraînant le diagnostic susmentionné pour lequel une indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.01.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 U 2x/j sous-cut jusqu'à la reprise de l'anticoagulation par Xarelto 15 mg de sa FA à J3. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La cicatrice reste calme et sèche. Elle reçoit une antalgie suffisante et demeure afébrile et stable durant son séjour. La patiente présente une insuffisance rénale aiguë, une hyperkaliémie et une hyponatrémie, raison pour laquelle un avis internistique est demandé. L'hyponatrémie est probablement due à un SIADH, ce pourquoi une restriction hydrique a permis une amélioration à 133 mmol/l. L'hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 10.01 est traitée par un Resonium 30 g sans nécessité de contrôle dans l'immédiat, la kaliémie peut être suivie chez le médecin traitant. L'insuffisance rénale s'améliore spontanément malgré la restriction hydrique avec une créatininémie passée de 169 mmol/l le 08.01.2020 à 139. Elle peut donc rejoindre son domicile le 11.01.2020. Admission en urgence de cette patiente de 89 ans, connue pour une fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis, qui est amenée par les ambulanciers suite à une chute dans les escaliers (30 marches) avec TC sans PC. Un bilan radio-clinique met en évidence les diagnostics susmentionnés. La patiente est hospitalisée dans notre service pour la suite de la prise en charge. Pour la fracture C6 retrouvée sur le CT-scanner du 25.12.2019, ainsi qu'un bilan par IRM du 27.12.2019, montre également une lésion ligamentaire. Une prise en charge chirurgicale est décidée. L'intervention se déroule le 03.01.2020 par ACDF de C6 et C7. Mise en place d'une minerve mousse qui sera à garder pendant 2 mois et la mobilisation est débutée à partir de J1. L'évolution de la cicatrice est favorable. L'anticoagulation par Eliquis peut être reprise à J10. Pour la fracture de l'ulna G, un traitement conservateur avec mise en place d'une attelle velcro est poursuivi. Nous vous laissons le soin d'organiser les contrôles radio-cliniques pour celle-ci. Pour les plaies (occipitale et bras G), des soins locaux sont instaurés. L'évolution est favorable et la patiente peut être transférée à l'hôpital de Riaz le 08.01.2020. Admission en urgence de cette patiente de 89 ans qui, dans la nuit du 27.12.2019, fait une chute de son lit avec réception sur les fesses. Impotence fonctionnelle, fortes douleurs du MID à la mobilisation. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Nous posons l'indication à un traitement conservateur compte tenu de l'état général de cette patiente et du risque opératoire élevé, et ce en accord avec la famille. Antalgie adéquate durant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Compte tenu de la stabilité du cadre clinique, Mme Y retourne dans son home le 31.12.2019. Admission en urgence de cette patiente de 92 ans institutionnalisée qui, le 02.01.2020, fait une chute mécanique entraînant la luxation de la PTH G visualisée sur les rx standard. La luxation de la PTH G est réduite aux urgences sous sédation le 02.01.2020. Rx post-réduction et CT scanner satisfaisants. L'évolution est favorable. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Antalgie de base. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Au vu de ce 2ème épisode de luxation de la PTH sur traumatisme, à distance du 1er, nous décidons d'adopter une attitude expectative et laissons rentrer la patiente dans son home le 04.01.2020. Admission en urgence, suite à la consultation du team genou le 09.01.2020, de ce patient de 44 ans en raison d'une probable infection du matériel d'OS du genou D avec douleurs, rougeur de la plaie opératoire sur statut post-AS, ablation plaque 4.5 tibia proximal D, ostéotomie tibiale type ouverture interne avec diminution de la pente tibiale de 5°, valgisation de 3° le 12.11.2019. Au bilan biologique, élévation des paramètres inflammatoires (CRP à 67 mg/l, leucocytes à 14,7 G/l). L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.01.2020, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. Rx postop satisfaisantes. Un consilium d'infectiologie est demandé et les infectiologues préconisent un relais de l'antibiothérapie par Tavanic et Rifampicine dès le 14.02.2020 pour une durée de 4 mois. Au bilan biologique postopératoire, diminution du syndrome inflammatoire. À noter une anémie avec Hb à 114 g/l asymptomatique d'allure inflammatoire. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Patient afébrile. Antalgie simple. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Le CT-scanner du genou D réalisé le 13.01.2020 montre une absence de consolidation du tibia proximal, la plaque d'OST est en place sans déplacement secondaire. Retour à domicile le 14.01.2020. Adressé au Team Pied le 29.05.2019. Adressé au Team Rachis le 09.01.2020. Adressé par MedHome pour suspicion de pneumonie. Adressé par pédiatre pour suspicion d'ostéomyélite. Adresse/contact du RFSM donné. Adressée au Team Rachis le 11.02.2020. Prochain contrôle le 18.06.2020. Adressée en gynécologie vue la persistance du syndrome inflammatoire et le statut post-opératoire. Adressée par Dr Y et Dr Y pour consultation gynécologique dans le cadre de complément d'investigation d'un carcinome épidermoïde du canal anal HPV positif. Adressée par les urgences de Meyriez pour mauvais état général. Aérosols avec Atrovent-Ventolin avec bon effet. Attitude vues avec le CDC Dr Y. Proposition d'un retour à domicile et une consultation chez son médecin traitant pour adaptation du traitement. Affection cutanée. Affection dermatologique d'une séquelle de brûlure du mollet gauche. Affection des voies aériennes supérieures d'origine probablement virale le 16.01.2020. Affection des voies aériennes supérieures, d'origine probablement virale, le 06.01.2020, avec: • toux sur écoulement postérieur probable. Affection ophtalmologique en avril 2014. Troubles du sommeil depuis 2008. Notion de consommation d'alcool à risque. Épisode dépressif léger le 20.08.2017 dans le contexte de dysthymie chronique. Affection ORL. Affection testiculaire/pénienne. Affection/infection cutanée/tissus mous. Affection/infection cutanée/tissus mous. Afibrinogénémie • 2g HAEMOCOMPLETTAN chaque 72h, suivi à Bern par Dr. X Afin de bilanter ces douleurs au niveau des 2 genoux, une radiographie sera effectuée lors du prochain contrôle le 21.01.2020. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle, puis reprise à 50% dès le 22.01.2020. Afin de compléter le bilan, nous organisons un myélo-CT chez Dr. X car nous suspectons la présence d'une sténose foraminale résiduelle ou alors récidivante. Par rapport à son certificat médical concernant son incapacité de travail, nous augmentons celui-ci à 100% dès ce jour pour une durée indéterminée car ce jour, au vu de l'état psychique de Mr. Y, nous suspectons une dépression active et conseillons donc d'inverser l'ordre entre l'expertise et le bilan psychiatrique car son état psychique pourrait altérer le résultat de l'expertise. Afin de compléter le bilan radiologique, la patiente va effectuer encore une radiographie des longs axes des membres inférieurs ainsi qu'un CT-scan 3D impingement du bassin. Nous reverrons la patiente à la consultation de demain, le 28.01.2020 pour discuter du résultat des examens et du procédé ultérieur. Afin d'exclure une récidive de hernie avec un conflit au niveau de la racine de L5, nous organisons une IRM et reverrons le patient par la suite. Agénésie: corne utérine droite Agénésie du pouce droit avec status post transposition de l'index à l'âge de 2 ans. Fracture de la tête humérale Salter Harris I à gauche en mai 2012 • Immobilisation dans un gilet orthopédique. Fracture du tiers moyen de la diaphyse radiale, avec angulation et fracture du tiers distal diaphysaire de l'ulna, avec également une bascule, à D, en avril 2012 • embrochage Agénésie rénale unilatérale G Diabète type II sous contrôle Cholélithiase asymptomatique Hernie hiatale axiale Stéatose hépatique diffuse Poly-arthrose Diverticulose chronique Aggravation de la fonction rénale dans un contexte d'insuffisance rénale terminale G4A3 d'origine multifactorielle • néphroangiosclérose hypertensive et diabétique • rein unique à gauche • US rénal le 09.12.19 : atrophie rénale à droite et reins de dimension encore dans la norme à gauche, avec présence de kystes rénaux ddc d'aspect bénin. Pas de signes indirects pour une occlusion de l'artère rénale gauche, avec courbe de vélocimétriques comparables à l'examen de janvier 2018. Pas de dilatation des voies excrétrices ou lésion solide suspecte, en particulier dans le rein gauche. Aggravation d'une dyspnée chronique le 05.01.2020 d'origine probablement mixte : • sur exacerbation BPCO avec critère d'Anthonisen 2/3, dans un contexte de BPCO stade III avec probable prise médicamenteuse suboptimale • sur décompensation cardiaque globale dans un contexte d'insuffisance cardiaque diastolique sévère (cf Dx 1) Agitation Agitation. Agitation, avec non compliance. Agitation et traumatisme crânien Agitation psychomotrice Agitation psychomotrice avec anxiété. Agitation psychomotrice importante dans contexte d'intoxication au LSD le 01.09.2018 avec : • plaie de 1.5 cm du 1er doigt du pied droit avec lambeau cutané • plaie superficielle de 1.5 cm du scalp apical • multiples dermabrasions Plaie profonde pré-tibiale sur coup de hache le 16.08.19 Lésion du fascia des extenseurs des orteils suturée le 16.08.19 Agitation psycho-motrice la nuit du 24.01.2020. Agitation psychomotrice le 04.01.2020 avec : • trouble du comportement avec logorrhée, propos incohérents et agressivité verbale • fléchissement cognitif progressif. Agitation psycho-motrice majeure sur syndrome de sevrage le 28.01. et 29.01.2020 Agitation psychomotrice sur alcoolisation aiguë le 12.01.2020, avec : • auto et hétéro-agressivité. Agoraphobie. Agranulocytose du 10.12 au 11.12.2019 compliquée par un état fébrile sur probable progression du lymphome Agranulocytose du 31.12.2019 au 09.01.2020 compliquée par un état fébrile sur mycose oropharyngée le 31.12.2019 (DD : infection urinaire avec une culture urinaire positive pour un E. coli mais chez une patiente asymptomatique du point de vue urinaire) Agranulocytose fébrile de courte durée du 10.12 jusqu'au 13.12.2019 • Couverture par Cefepime et Flagyl du 10 au 16.12.2019 • Status post-agranulocytose fébrile post chimiothérapie du 04.10 au 08.10.2018 et du 25.10 au 28.10.2018 • Diarrhées induites par la chimiothérapie le 02.10.2018 Morbus Perthes dans l'enfance Mycose buccale (octobre 2018) traitée par Mycostatine Tinea pedis (pied d'athlète) Mycose inguinale Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 28.12.2018. Agranulocytose fébrile à point de départ pulmonaire le 08.08.2018. Hydronéphrose droite sur compression tumorale le 02.02.2019. Sepsis à E. Coli le 09.03.2019. Neutropénie fébrile sans foyer clinique le 20.04.2019 d'origine indéterminée. Ténesme. Agranulocytose fébrile le 11.01.20 : • sans foyer clinique Agranulocytose fébrile le 15.12.2019 • pas de symptôme ou signe focal Agranulocytose fébrile le 16.01.20 • symptomatologie abdominale Agranulocytose fébrile le 29.12.2019 • pas de symptôme ou signe focal Agranulocytose fébrile sans foyer identifié le 05.07.2019 Cholangite sur obstruction des voies biliaires sur occlusion d'un stent cholédocien le 29.03.2019 et le 18.04.2019 : • ERCP avec changement de stent le 30.03.2019 • récidive de cholangite sur sténose cholédocienne par compression métastatique le 13.05.2019, changement pour un stent métallique Iléus mécanique grêle sur bride le 26.03.2019 : • laparotomie exploratrice et adhésiolyse le 29.03.2019 Gastrite de l'antre (OGD du 24.08.2017) : • helicobacter pylori positif, éradication faite en octobre 2017 Agranulocytose fébrile sans foyer identifié le 05.07.2019 Méningo-encéphalite herpétique sur infection par zona rétrograde le 31.07.2019 : • zona au niveau des dermatomes TH 8/9 avec présence de vésicules actives jusqu'au 05.08.2019 • avec état confusionnel hypoactif Agranulocytose fébrile sans foyer identifié le 05.07.2019 Cholangite sur obstruction des voies biliaires sur occlusion d'un stent cholédocien le 29.03.2019 et le 18.04.2019 • ERCP avec changement de stent le 30.03.2019 • Récidive de cholangite sur sténose cholédocienne par compression métastatique le 13.05.2019, changement pour un stent métallique Iléus mécanique grêle sur bride le 26.03.2019 • Laparotomie exploratrice et adhésiolyse le 29.03.2019 Gastrite de l'antre (OGD du 24.08.2017) • Helicobacter pylori positif, éradication faite en octobre 2017 Agranulocytose fébrile sans foyer identifié le 05.07.2019 Méningo-encéphalite herpétique sur infection par zona rétrograde le 31.07.2019 • Zona au niveau des dermatomes TH 8/9 avec présence de vésicules actives jusqu'au 05.08.2019 • Avec état confusionnel hypoactif Agranulocytose le 23.01.2020 dans le contexte d'une leucopénie chronique : • origine médicamenteuse probable : traitement habituel par lamotrigine et administration de 3 doses de Métamizole entre le 21 et le 22.01.2020 Agranulocytose non fébrile • Pancytopénie sur chimiothérapie (dernières perfusions de Gemzar le 11.01 et le 17.01.2020 et Carboplatine en 10.01) Agranulocytose sans foyer clinique le 24.01.2020 • sur chimiothérapie par R-DHAP Agression. Agression. Agression : TC - PC - AC Agression avec spray reçu dans les yeux. Agression par tierce personne avec contusions frontales gauche et de la lèvre supérieure gauche. Agression physique Agression physique le 04.01.2020. Agression physique le 09.11.2019, constatée le 11.11.2019 Status post APP Status post épilepsie il y a environ 15 ans, sous Depakine stoppée il y a 10 ans Ablation du matériel d'ostéosynthèse pour matériel d'ostéosynthèse gênant radius distal à D après ostéosynthèse le 04.04.2014 pour fracture du radius distal. Pic hypertensif avec céphalées rétro-auriculaires gauche sans critère de gravité le 17.08.2018 NSTEMI le 08.11.2018 • Subocclusion calcifiée de l'IVA moyenne : pas de franchissement du ballon • Sténose calcifiée 80% IVA proximale • Sténose calcifiée 75% de la bifurcation RCx/MA • Occlusion chronique de l'ACD moyenne non dominante • AMIG et AMID sp • triple pontage aorto coronarien le 12.11.2018 à Berne ; dernière échographie le 22.11 à Berne : FEVG 60%, avec hypokinésie antéro latérale Douleurs intercostales gauche d'origine mécanique le 08/01/2019 • Sternotomie stable Agressivité dans un contexte d'alcoolisation aiguë. AGRISANO Assurances - A l'att. du médecin-conseil - Laurstrasse 10, 5201 Brugg Mr. Y, J'ai vu en consultation pour la dernière fois ce patient en date du 16.01.2020. Il est suivi dans un contexte de cure de pseudarthrose pour une fracture distale de sa jambe D. Comme mentionné dans mon précédent rapport, l'évolution a été progressivement favorable. Pour ce patient, une reprise à 50% a été signifiée le 16.01.2020 et à 100% le 01.04.2020. Un prochain contrôle radiologique est prévu en septembre 2020 afin de discuter une ablation du matériel d'ostéosynthèse prévue en octobre. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous prie d'agréer mes meilleures salutations. AGRISANO Assurances, A l'att. du médecin-conseil, Laurstrasse 10, 5201 Brugg V/Réfl. SN 540004 Durée du traitement : A ma consultation du 03.02.2015 au 27.02.2017 Nombre de consultations : 11 Diagnostic exact : Status après fracture Schatzker IV des plateaux tibiaux du genou G avec syndrome de loges et surinfection à Staphylocoques dorés. Nature du traitement : Chirurgical. Patient hospitalisé du 08.01 au 28.1.2015 pour fasciotomie et mise en place d'un fixateur externe type Galaxys. Nouvelle hospitalisation du 27.2 au 18.3.2015 pour arthroscopie/lavage du genou G puis ablation du fixateur externe. Apparition des premiers symptômes : 08.01.2015. Guérison : Oui. Actuellement la rechute n'est pas possible (contexte traumatique) Doit-on compter sur un traitement : Actuellement non. Traitement auprès d'un autre médecin : actuellement non. Le patient est-il informé sur la nature du diagnostic : Oui. Ai profité de la consultation pour faire le point sur le suivi pluridisciplinaire. Vu le départ du chuv de Dr. X, Dr. X, neuropédiatre, est à disposition pour le suivi à l'HFR si besoin en relais. Les parents vont en parler avec Dr. X et me rediront si besoin. Mme. Y est hospitalisée dans le cadre des céphalées d'origine indéterminée. En raison de la lésion vésiculaire du nez que Mme. Y avait présentée il y a environ 14 jours, un avis dermatologique est demandé à Dr. X. Selon elle, il pourrait s'agir d'un statut post zoster ophtalmique avec signe de Hutchinson (vésicule nasale) et qu'il serait pertinent d'exclure une méningo-encéphalite à VZV/HSV vu les céphalées. Dans ce contexte, une ponction lombaire est réalisée montrant un liquide limpide, avec que 2 éléments/mm3, sans glycorachie ni protéinorachie. En attendant les résultats, un traitement par Aciclovir IV 18 mg/kg/dose 3x/jour est débuté dès le 15.01. L'analyse du LCR revient négative pour le VZV et HSV, le traitement par Aciclovir a pu donc être arrêté le 17.01. Un avis ophtalmologique est également demandé, qui ne préconise pas de contrôle ophtalmologique dans ce contexte vu l'absence des symptômes ophtalmiques. Mme. Y reste afébrile durant toute l'hospitalisation. Sur le plan antalgique, un traitement par Paracétamol et Novalgine est instauré permettant une bonne gestion antalgique. L'évolution étant favorable, Mme. Y rentre à domicile le 17.01. AINS AINS AINS, antalgie, repos quelques jours. Bretelle et suivi chez le médecin traitant. AINS aux urgences. Retour à domicile. AINS pendant 2 jours. Sirop antitussif le soir. Rinçage nasal. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas d'absence d'amélioration AINS, codéine. Arrêt médical 4 jours. Conseils d'hygiène. AINS, Dafalgan, repos, hydratation TT symptomatique Nous restons à disposition en cas de péjoration ou nouveaux symptômes AINS en réserve Co-Amoxicilline 60mg/kg/j pendant 7 jours Avis ORL Dr. X (méd. assistant ORL) AINS en systématique Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation AINS (Irfen) 3x/jour d'office durant 48 heures et contrôle clinique si persistance des douleurs Dafalgan en réserve Consignes de reconsulter si péjoration clinique AINS pendant 48 heures AINS Consultation si persistance des douleurs d'ici une semaine AIT AIT AIT AIT AIT avec hypoesthésie faciale et parésie sensitivo-motrice brachiale gauche d'origine probablement artério-artérielle le 25.08.2015 AIT avec hémisyndrome sensitif facio-brachial gauche, dans un contexte d'occlusion carotidienne interne droite, le 30.12.2010 Endartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche le 17.12.2010 Prostatectomie pour un cancer de la prostate en 05/2014 (Dr. X) Douleur pariétale le 16.08.2016. AIT avec hypoesthésie faciale et parésie sensitivo-motrice brachiale gauche d'origine probablement artério-artérielle le 25.08.2015 AIT avec hémisyndrome sensitif facio-brachial gauche, dans un contexte d'occlusion carotidienne interne droite, le 30.12.2010 Endartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche le 17.12.2010 Prostatectomie pour un cancer de la prostate en 05/2014 (Dr. X) Douleur pariétale le 16.08.2016. DD : angor instable. AIT avec hypoesthésie faciale gauche et parésie sensitivo-motrice brachiale gauche, d'origine probablement artério-artérielle, survenue le 25.08.2015 AIT avec hémisyndrome sensitif facio-brachial gauche, dans un contexte d'occlusion à carotidienne interne droite, le 30.12.2010 Endartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche le 17.12.2010 Prostatectomie pour un cancer de la prostate en 05/2014 (Dr. X) Douleur pariétale le 16.08.2016. DD : angor instable. AIT avec troubles visuels transitoires de l'œil droit, le 27.01.2020 • score de NIHSS à l'admission : 0 points • ABCD2 score à l'admission : 4 AIT • clinique : hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche • NIHSS à l'arrivée : 0 points • score ABCD3-I : 4 points (risque modéré) AIT DD AVC mineur le 19.01.2020 AIT de localisation indéterminée avec parésie et hypoesthésie du membre supérieur gauche d'origine indéterminée • DD symptomatologie sur crise hypertensive • AIT de localisation indéterminée mi-décembre 2019 • symptomatologie : faiblesse et paresthésie transitoires du membre supérieur gauche, mi-décembre, le 30.12, 07.01.2019 • IRM neurocrâne : lésion punctiforme millimétrique aigu cérébelleux G • nihss à 0 pts AIT début 1990 Exacerbation infectieuse de BPCO en janvier 2019 Pneumonie bibasale à S. pneumoniae et H. influenzae en décembre 2013, compliquée par surinfection pulmonaire à P. Aeruginosa en janvier 2014 Pneumonie avec foyer rétrocardiaque en 2011 Infection urinaire haute à E. Coli le 03.03.2019 AIT début 1990. Pneumonie bibasale avec expectorations positives pour S. pneumoniae et H. influenzae en décembre 2013. Exacerbation de broncho-pneumopathie obstructive chronique stade IV Grade D selon GOLD le 05.03.2016. Décompensation respiratoire partielle chez Mme. Y avec s/p exacerbation infectieuse de BPCO en janvier 2019. Infection urinaire haute à E. Coli le 03.03.2019. Exacerbation de BPCO secondaire (2/3 critères d'Anthonisen) avec insuffisance respiratoire partielle + BPCO stade IV Grade D selon GOLD le 05.03.2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 03.03.2019. AIT (dysarthrie) • Sténose de l'artère carotide interne gauche à 50% AIT en 1999 : • IRM au CHUV avec multiples lésions semi-ovalaires infracentimétriques évocatrices de lésions vasculaires anciennes AIT en 2003 Fissuration P2 2ème orteil pied D le 05.03.2018 Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 12.02.2019 • traitement par Lasix 20 mg et Spironolactone 50 mg 1x/j en cours AIT en 2005 AIT en 2006, suivi d'une thromb-endartérectomie de l'artère carotide interne droite (CID) en 2007, puis quelques mois plus tard d'une PTA/stent pour resténose de la carotide interne droite au Brésil. Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle à 130/min le 18.08.11 avec cardioversion médicamenteuse. Flutter auriculaire le 21.06.2017 avec cardioversion médicamenteuse Crise de Goutte 1ère articulation métatarso-phalangienne à G le 24.10.2015 Pic hypertensif le 24.10.2015 Pneumonie basale probablement bilatérale compliquée le 27.05.2019 AIT le 23.01.2020 • symptômes : dysarthrie, paresthésie membre supérieur gauche • NIHSS aux urgences à 0, NIHSS aux soins intensifs à 0 AIT le 27.01 • ABCD2 score : 6 pts • NIHSS entrée 1 pt AIT sylvien G le 21.08.2019 d'origine cardio-embolique. Probable NIH à 2. Gammapathie monoclonale suivie en ambulatoire. AIT sylvien gauche récidivant d'origine hémodynamique sur occlusion de l'artère carotidienne interne gauche et sténose carotidienne interne droite de 90% le 19.09.2019 : • Symptomatologie initiale : aphasie fluctuante, hémiparésie droite. • NIHSS initial 1 pt (ptose labiale droite), NIHSS de sortie 0 pt. • Status post radiothérapie pour un carcinome épidermoïde amygdalien G en 2014. Carcinome épidermoïde du pilier amygdalien antérieur gauche, stade pT2 cM0 : • Bucco-pharyngectomie transmandibulaire suivie d'une reconstruction par lambeau grand pectoral gauche, évidement ganglionnaire cervical homolatéral et trachéotomie, le 12.08.2014. • Radio-chimiothérapie adjuvante du 29.09 au 14.11.2014. • Cure de foyer d'ostéoradionécrose avec décortication mandibulaire, le 10.01.2017 (fistule sur ostéoradionécrose). • Ostéoradionécrose mandibulaire gauche : 29.6.2018 Dr. X : mandibulectomie partielle sans reconstruction, mobilisation du lambeau grand pectoral pour fermeture de fistule bucco-faciale. Hypertension artérielle traitée. SAOS sous CPAP. Diabète de type II, actuellement non traité. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Anémie de découverte fortuite, Hb 58 g/l normochrome et normocytaire, le 22.10.2019 : • DD : saignement digestif, saignement chronique sur la fistule bucco-cervicale connue, déficit en vitamine B9 et fer. AIT sylvien gauche récidivant d'origine hémodynamique sur occlusion de l'artère carotidienne interne gauche et sténose carotidienne interne droite de 90% le 19.09.2019 : • Symptomatologie initiale : aphasie fluctuante, hémiparésie droite. • NIHSS initial 1 pt (ptose labiale droite), NIHSS de sortie 0 pt. • Status post radiothérapie pour un carcinome épidermoïde amygdalien G en 2014. Carcinome épidermoïde du pilier amygdalien antérieur gauche, stade pT2 cM0 : • Bucco-pharyngectomie transmandibulaire suivie d'une reconstruction par lambeau grand pectoral gauche, évidement ganglionnaire cervical homolatéral et trachéotomie, le 12.08.2014. • Radio-chimiothérapie adjuvante du 29.09 au 14.11.2014. • Cure de foyer d'ostéoradionécrose avec décortication mandibulaire, le 10.01.2017 (fistule sur ostéoradionécrose). • Ostéoradionécrose mandibulaire gauche : 29.6.2018 Dr. X : mandibulectomie partielle sans reconstruction, mobilisation du lambeau grand pectoral pour fermeture de fistule bucco-faciale. Hypertension artérielle traitée. SAOS sous CPAP. Diabète de type II, actuellement non traité. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Anémie de découverte fortuite, Hb 58 g/l normochrome et normocytaire, le 22.10.2019 : • DD : saignement digestif, saignement chronique sur la fistule bucco-cervicale connue, déficit en vitamine B9 et fer. AIT vs migraine accompagnée à l'âge de 28 ans. AIT 03/2017 • paralysie faciale G et parésie du membre supérieur G • investigué par Dr. X AIT (2018) AIT, 29.01.2020 DD crise focale épileptique Laboratoire chez la médecin traitant Ajout Antagoniste calcique en réserve Ajustement du traitement par pompe d'insuline dans un contexte de diabète de type 1 Akathisie DD : médicamenteux sur Haldol Akineton 5 mg IVD 2x. RAD et prise de contact avec Dr. X pour discuter de la suite de la prise en charge. Alcoholisation aigue 2,3. Alcoolisation aiguë à 4.4 pour mille le 21.01.2020 Alcoolisation aiguë avec alcoolémie à 2,06 pour mille Alcoolisation aiguë avec alcoolémie à 2.77. Alcoolisation aiguë le 01.01.2020. Alcoolisation aiguë le 18.01.2020. Alcoolisation aiguë le 22.01.20. Alcoolisation aiguë le 31.12.2019. Alcoolisation aiguë 0.5 le 04.01.2020 • dans un contexte chronique nié par la patiente. Alcoolisations aiguës répétées (dernier épisode le 21.01.2020, avec alcoolisation à 4.4 o/oo) dans un contexte d'alcoolisme chronique. Status post-crise hypertensive à 196/104 mmHg le 06.12.2019 probablement sur mauvaise compliance médicamenteuse. Suspicion de pyélonéphrite gauche débutante le 30.01.2019, traitée par Ciprofloxacine. Chute avec traumatisme crânien pariétal gauche le 25.01.2019 probablement sur abus d'alcool : • malaise avec prodrome sans perte de connaissance, d'origine peu claire, suspicion de chute dans le contexte d'éthylisation aiguë • 2ème chute en 5 jours • chute précédente le 21.01.2019 avec traumatisme crânien (sans consultation). Status post-embolie pulmonaire segmentaire inférieure droite en 2015 • coronarographie en 2015 (Dr. X) : dysfonction VG avec FEVG à 45%, surajoutée à l'embolie pulmonaire comme corrélat à l'ECG et l'augmentation des biomarqueurs (troponine). L'atteinte est une akinésie du milieu du ventriculaire gauche qui ne suit pas un réseau de vascularisation coronarien (DD : reverse Tako-Tsubo ; atteinte toxique sur OH). Pas d'argument direct ou indirect pour un shunt intracardiaque. Cystite. Alcoolisme chronique Alcoolisme chronique Aldactone dès le 02.01.2020 Co-lisinopril dès le 02.01.2020 Aldactone dès le 09.01.2020 Majoration du traitement de l'insuffisance cardiaque à évaluer Planifier scintigraphie cardiaque de viabilité et de stress Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie à planifier dans 1 année Aldactone en suspens Aldactone en suspension du 11.01.2020 au 14.01.2020 Resonium 15 mg 2x/du 11.01. au 12.01.2020 Labo (17.01.2020) : 4.2 mmol/l Aldactone et Candesartan en suspens à reprendre selon évolution (leucopénie et œdèmes périphériques sous Torasemide) Aldactone PO Torem PO Suivi clinique et du poids Aldactone 50 mg, Atorvastatin 10 mg, Meto Zerok 100 mg, Candesartan 8 mg, Torasemid 10 mg Mr. Y est un jeune patient de 13 ans qui se présente aux urgences pédiatriques pour des douleurs testiculaires d'apparition subite à droite. Le bilan clinique et par ultrason testiculaire met en évidence une torsion testiculaire à droite et une détorsion à droite avec orchidopexie bilatérale effectuée le 05.01.2020. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 06.01.2020. Algi fort 400 mg x 3/j Algie muqueuse buccale sur appareil dentaire mal adapté Algifor Algifor d'office durant 48 heures Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Consigne de reconsulter en cas de péjoration de l'état général Algifor d'office 24 h Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 h Algifor d'office 3x/jour durant 24h en raison de la possible otite débutante, à recontrôler dans 24h au fast track, rendez-vous donné Dafalgan suppositoire mg en réserve Consigne de reconsulter en cas de péjoration de l'état général Algifor d'office 3x/jour durant 24h Dafalgan suppositoire mg en réserve Contrôle clinique au fast track dans 24h Algifor d'office 3x/jour durant 48 heures Algifor d'office 3x/j Stimuler hydratation Algifor en réserve Algifor en réserve Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Algifor en réserve Charge selon douleur (cannes anglaises fournies) Bandage avec Sportusal à appliquer 1x/semaine Algifor en réserve Reconsulter si persistance des douleurs, ou apparition d'EF. Algifor et Dafalgan Algifor et Dafalgan adapté au poids en réserve Si persistance de l'EF, augmentation des diarrhées, apparition de signes de déshydratation ou baisse de l'état général, reconsulter Algifor et Dafalgan au besoin Algifor et Dafalgan d'office Rdv de contrôle au fast track dans 48h Algifor et Dafalgan durant 48h. Movicol enfant jusqu'à obtention de selles molles. Revient aux urgences si pas d'amélioration ou péjoration de l'état général et/ou si diminution de l'hydratation/diurèse. Algifor et Dafalgan en alternance si EF ou douleurs Repos Dispense d'école Reconsulter si péjoration de l'état général ou nouveaux symptômes inquiétants Algifor et Dafalgan en alternance si état fébrile Ventolin au besoin Algifor et Dafalgan en alternance Reconsulter si persistance de l'EF, péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation ou apparition de signe de déshydratation. Algifor et Dafalgan en réserve Algifor forte 400mg/10ml - 7ml 3x/j durant 48h. Dafalgan cpr 500mg - 250mg 4x/j durant 48h. Reconsultation si état fébrile malgré Dafalgan/Algifor et/ou si diminution de l'état général. Algifor systématique durant 48 heures Consulter si persistance de l'état fébrile ou péjoration clinique Algifor 10 mg/kg 3x/jour durant 48h Algifor 10mg/kg max q8h, Paracétamol 15mg/kg max q6h en réserve si température >38.5°C Surveiller et stimuler l'hydratation Surveiller la respiration toutes les deux heures, si la respiration est difficile (stridor, détresse respiratoire) : • éviter les situations de stress • s'il fait frais dehors, bien habiller l'enfant et sortir une vingtaine de minutes • s'il continue à avoir une toux aboyante ou de la peine à respirer, consulter les urgences pédiatriques ou le pédiatre Reconsultation si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, persistance de dyspnée Reconsultation immédiate si récidive d'épisode confusionnel hors pic fébrile, perte de contact, céphalées, photo-/phonophobie Contrôle à votre consultation à 48h à 5 jours d'état fébrile Algifor 10mg/kg/dose 3x/j Algifor 10mg/kg/8h d'office pendant 48 heures Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours, dans 48h si persistance de l'otalgie Algifor 10mg/kg/8h en réserve si otalgie. Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Pas de signe de mastoïdite. Bonne entrée d'air des deux côtés Algifor 10mg/kg/8h en systématique Contrôle dans 48h aux urgences pédiatriques Reconsulter avant si apparition d'EF, péjoration, signe d'inflammation locale Décharge avec béquilles Algifor 10mg/kg/8h en systématique pendant 24 heures. Reconsulter si pas de disparition de la douleur ou augmentation de la douleur ou apparition d'EF ou tout autre signe inquiétant. Algifor 10mg/kg/8h et Dafalgan 15mg/kg/6h en alternance Reconsulter si persistance de l'EF, baisse de l'état général, difficultés d'hydratation ou signes de déshydratation, tout symptôme nouveau inquiétant. Algifor 10mg/kg/8h pendant 48h. Reconsulter si persistance de l'otalgie. Algifor 100mg 3x/jour pendant 3 jours puis au besoin Conseils hygiéniques et diététiques Algifor 3x/jour durant 1 jour Algifor 4,7ml 3x/j et Dafalgan supp. 150 mg 3x/j. Contrôle chez le pédiatre le 24.01. Algiurie. Algiurie d'origine inconnue le 11.01.20 • DD trouble de la vidange vésicale, origine irritative, HBP. Algurie. Algurie. Algurie. Algurie. Algurie. ALIF L5-S1 par cage Synfix M 12 x 14 mm préremplie par Cerasorb (OP le 06.1.2019). ALIF L5-S1 par cage 12/14 large préremplie par Cerasorb, 2 vis de 20 mm et 2 vis de 25 mm de fixation antérieure. Alimentation avec lait maternel complété par lait artificiel au besoin environ 1/6 du poids, alors au moment de la sortie il a 8 x 35 ml Vitamine D 400 UI/j Renforcement de la température corporelle avec massages huileux 1-2x par jour pendant les premières semaines de vie Suivi par sage-femme à domicile (alimentation, prise pondérale) Contrôle en Néonatologie le 23.01 à 13h30 pour : • Alimentation, prise pondérale, paramètres de croissance résultats de CMV urinaire = négatif • Guthrie II à 14 jours de vie (PN < 2000g) Suivi par le pédiatre, premier contrôle à 4 semaines de vieUS des hanches à 4-6 semaines de vie - 5.03.2020 Alimentation entérale du 14.01 au 21.01.2020 Alimentation orale dès le 24.01.2020 • Supplément nutritif oral dès le 24.01.2020 • Substitution électrolytique et vitaminique Alimentation orale dès le 24.01.2020 • Supplément nutritif oral dès le 24.01.2020 • Substitution électrolytique et vitaminique • Avis diététicien à évaluer Alimentation par sonde naso-gastrique du 31.07 - 04.08.2019 Alimentation plaisir • Accompagnement interdisciplinaire Alimentation plaisir • Accompagnement interdisciplinaire Alimentation plaisir • Prise en charge interdisciplinaire Alimentation po impossible vu TCA • Attitude : G20 100 ml aux urgences Alimentation précoce et compléments Allergie : pénicilline dans l'enfance (réaction cutanée?) • Habitus : OH occasionnellement, ancien tabagisme • Antécédents : polyarthrite de type indéterminée, spondylodèse L4-L5 en 1996 Allergie au paracétamol. Allergie aux pollens (traitée par Nasonex). Allergie aux protéines de lait de vache Allergie sévère à l'aspirine (œdème de Quincke) Allergies au pollen en cours d'investigation • Asthme depuis 2015 (allergique), pas de traitement au long cours • avec status post crise d'asthme aiguë modérée avec dyspnée de stade 3 le 17.04.2017 • Peak-flow à 70% du prédit Allergies : nihil • Tabac : nihil Allodynie de la branche infra-patellaire du nerf saphène en regard du portail d'arthroscopie antéro-inférieur du genou droit sur status post arthroscopie du genou droit et résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne et suture all-inside d'une lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne le 15.7.2019. • Status post infiltration genou D le 6.11.2019. Allodynie Dig I et II à D • St. p. amputation pulpe trans-IP et fracture P1 Dig I et défect cutané Dig II bord dorso-radial, lésion partielle tendon extenseur en zone 3 le 24.07.2017 • Dig I: St. p. refixation EPL/FPL (ancre), lambeau cutané et ostéosynthèse P1 (Aptus) • Dig II: St. p. révision de la plaie Dig II avec suture de bandelettes centrales et greffe de peau • St. p. ablation des 2 vis P1 et révision de la pulpe 12.12.2017 • St. p. Excision de neurome du nerf digital radial et nerf digital ulnaire Dig I et transposition au muscle adducteur le 18.06.2018 • Suspicion d'un syndrome de tunnel carpien à D • Électrophysiologique incomplète dans la norme, confirmé par US • Suspicion d'un syndrome de tunnel carpien à G • Confirmé par US Allodynie Dig IV G : • Status post arthrodèse PIP 15.10.2018. • Status post raccourcissement au niveau P3, nécrosectomie guérissant par secundem. • Status post traitement conservateur fracture P1/2 du 06.2017. • St. p. Ablation du matériel d'arthrodèse et amputation trans-DIP Dig IV à G du 30.09.2019 Allongement du QT à 540 ms le 08.01.2020 • dans le contexte de sepsis • sur prise de Ciproxine. Altération de l'état général Altération des tests hépatiques de probable origine médicamenteuse le 04.04.2014 • Traumatisme de la hanche gauche et fracture/tassement L1 le 04.03.2014 • Cyphoplastie L1 avec système SpineJack et ciment Cohésion 9 cc, le 07.03.2014, pour fracture L1 type A2.3 • Remplacement de la valve aortique par bioprothèse en 2010 au CHUV • Prothèse totale du genou droit en 2007 • Opération pour fracture du poignet gauche • Avulsion de la base dorsale de P2 doigt III main droite • Réduction ouverte et fixation de la bandelette centrale du tendon extenseur sur P2 doigt III main droite, par ancre Micro Mitek. • Incontinence fécale d'origine mixte (RCUH et post partum) Décompensation cardiaque le 21.10.2019 avec : • surcharge hydrique avec prise de 6 kg • NT Pro-BNP 1744 ng/l le 21.10.2019 Alucol Gel. • Attitude : le patient ne souhaitant plus attendre, part contre avis médical (signe la décharge de responsabilité). • Il est instruit de consulter son médecin traitant pour suite de prise en charge. Alzheimer débutant. • Hypertension artérielle. • État anxiodépressif. • Ostéoporose. • Consommation OH chronique. Amadou est hospitalisé pour une mise en évidence d'un paludisme au retour de Guinée. Le bilan biologique d'entrée ne montre pas de signe pour un paludisme sévère (gazométrie alignée, pas de perturbation des tests hépatiques, absence d'anémie et d'insuffisance rénale). Le taux de parasitémie est à 1%. Un traitement par Riamet 20 mg/120 mg 2x/jour est débuté le 16.01. La caractérisation de la souche démontre un plasmodium malariae. Selon l'avis des infectiologues pédiatres du CHUV, étant donné que l'état clinique de l'enfant reste bon, il est recommandé de poursuivre ce traitement à raison de 2x/jour durant 3 jours au total (6 doses). Une parasitémie est réalisée après les 6 doses montrant une malaria indétectable, donc considérée comme éradiquée. Sur le plan respiratoire, l'auscultation durant son séjour met en évidence des râles crépitants jusqu'à mi-plage pulmonaire droite. Dans ce contexte, une radiographie du thorax est réalisée montrant pas de signe d'une infection probablement virale sans foyer franc ni d'épanchement. L'évolution est vite favorable, Amadou ne présente pas de récidive d'état fébrile avec le traitement anti-parasitaire. Le patient rentre à domicile le 20.01 sans traitement particulier. Les parents ont comme consignes de reconsulter s'ils notent une récidive de l'état fébrile. Nous recommandons également de toujours prendre contact avec leur pédiatre avant tout voyage en Afrique/Guinée afin de débuter la prophylaxie anti-malarique nécessaire. Amael est hospitalisé pour une bronchiolite modérée à RSV. Il bénéficie d'une oxygénothérapie à max 0.5L du 21.01 au 22.01. Initialement, un traitement par ventolin et 1 dose de Betnesol est administré aux urgences, mais en raison d'une absence d'amélioration et de l'apparition de râles crépitants sur toutes les plages pulmonaires en plus des sibilances, ce traitement est arrêté. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, le patient a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, des inhalations. Une otite moyenne aiguë droite a été traitée par algifor 10 mg/kg 3x/jour. L'évolution est par la suite favorable, Amael rentre à domicile le 23.01.2020. Amaurose Amaurose Amaurose bilatérale, avec état confusionnel. Amaurose et état confusionnel avec agitation Amaurose fugace Amaurose fugace de l'œil gauche le 06.01.2020 d'origine indéterminée • DD origine artério-embolique sur athéromatose carotidienne mixte non sténosante, origine artéritique sur Maladie de Horton • symptomatologie : amaurose fugace de l'œil gauche (1 minute) • NIHSS admission 0 point, NIHSS à 24h 0 point, NIHSS à la sortie 0 points • MIF 119 points Ambre est hospitalisée pour une cellulite périorbitaire droite. Le bilan biologique réalisé à l'entrée montre une CRP à 26 mg/l et une leucocytose sans déviation gauche. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline IV à raison de 50 mg/kg/dose 3x/jour est débutée le 16.01. L'évolution n'était pas rapidement et nettement favorable sous antibiothérapie, Ambre présente seulement une discrète diminution de la tuméfaction ainsi que des douleurs résiduelles et des céphalées intermittentes sans troubles visuels. Dans ce contexte, et afin d'exclure une atteinte rétrobulbaire ou intracrânienne, un CT-scan cérébral est réalisé le 19.01. Il met en évidence un abcès en regard du canal lacrymal droit à la partie antéro-médiane inférieure de l'orbite, en région préseptale, au contact du périoste, sans infiltration de la graisse péri-orbitaire alentour, sans abcès cérébral ni de thrombose des sinus veineux.Un avis ophtalmologique est demandé au Dr. X le 20.01, qui retient le diagnostic d'une dacryocystite aiguë compliquée d'une cellulite préseptale droite, sans indication initiale à un drainage. Il préconise la poursuite de l'antibiothérapie IV, une majoration du traitement par Floxal collyre 4x/jour, des rinçages oculaires avec du NaCl 0.9% 3x/jour et des massages du sac lacrymal 2-3x/jour. Un nouveau contrôle ophtalmologique est réalisé le 21.01, montrant une évolution bien favorable. Mr. Y reste afébrile. Dans ce contexte, l'antibiothérapie est relayée per os dès le 21.01 pour une durée totale d'antibiotiques de 14 jours d'antibiothérapie. La patiente rentre à domicile le 22.01, avec un contrôle chez Dr. X, ophtalmologue le 23.01. Amélioration clinique partielle. Explication préalable pour les différents examens: Labo: CRP 17 sans leucocytose. Continuer l'antibiothérapie comme prescrite par les collègues. Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Mr. Y avisé de reconsulter avant en cas de péjoration clinique (fièvre, écoulement purulent, symptômes neuro/ORL). Amélioration clinique. Urotube avec E.coli sensible à la Ciprofloxacine. Attitude: Poursuite de l'antibiothérapie comme prescrite par les collègues. Rendez-vous de contrôle dans 3 jours chez le médecin traitant. Reconsulter les urgences si aggravation des symptômes. Amélioration de l'état général après réhydratation, et surveillance jusqu'à la prise d'hydratation per os aux urgences. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire mais montre une leucopénie à 2.4 G/l. Mr. Y ne montre pas de signe clinique pour une complication d'angine et nous lui proposons de poursuivre son traitement d'amoxicilline comme prévu et contrôle clinique chez vous dans 48-72 heures. Amélioration malgré restriction hydrique. Boire raisonnablement. Contrôle biologique chez le médecin traitant dans la semaine suivant la sortie. Mme. Y est hospitalisée initialement pour un état fébrile sans foyer, dans ce contexte un laboratoire est réalisé montre une CRP 66 mg/l et des leucocytes 22.8 G/l, un stix urinaire est réalisé ne montrant pas de signes d'infection urinaire, des hémocultures sont prélevées étant en cours le jour de sa sortie. Le frottis RSV est réalisé par la suite, revenant positif. Sur le plan respiratoire, dès le lendemain, l'auscultation pulmonaire met en évidence des signes cliniques pour une bronchiolite, elle présente quelques signes de détresse respiratoire. Durant la surveillance elle ne nécessite pas d'oxygène éveillée ni pendant le sommeil. Dans le contexte du RSV positif, un isolement de contact est réalisé. Durant l'hospitalisation, la patiente présente un pic fébrile maximum à 38.5°, diminuant avec du paracétamol. Sur le plan alimentaire, dans le contexte de difficultés alimentaires, une sonde nasogastrique est posée le 15.01. Dès le 16.01 matin, Mme. Y prend toutes ses quantités. Dans ce contexte, la sonde nasogastrique est enlevée le 16.01. L'évolution est par la suite favorable, Mme. Y rentre à domicile le 16.01. Un contrôle clinique à 24 heures est préconisé chez le pédiatre. Amiodarone bolus le 03.01 et 04.01.2020 puis charge du 04.01 au 11.04.2020. Amiodarone 200 mg 1x/j dès le 12.01.2020. Consultation anesthésie 08.01.2020. Implantation de pacemaker/défibrillateur le 09.01.2020 par Dr. X, non IRM compatible (Medtronic, Claria MRI Quad CRT-D SureScan DTMA2Q1.) Amiodarone en intra-veineux 200 mg 3x/j jusqu'au 16.12.2019 puis 200 mg 1x/jour. Introduction Acénocoumarol le 10.12.2019 avec poursuite de l'anticoagulation à la sortie. Amiodarone 200 mg le 09.01.2020. Amiodarone 200 mg le 09.01.2020. Magnesium. Remplissage. Amlodipine dès 21.01.2020. Amlodipine 10 mg depuis le 15.01.2020. Amlodipine dès le 10.01.2020. Pose de Holter le 10.01.2020. Rendez-vous de contrôle à la consultation de cardiologie à l'HFR Fribourg le 28.01.2020. Amlodipine et Métoprolol. Attitude: Évaluer l'arrêt du traitement antihypertenseur. Amlodipine mise en suspens. Amlodipine 10 mg. Aprovel 300 mg. Amlodipine 2.5 mg en R (a déjà utilisé ce traitement dans le passé) si TAS > 170-180 mmHg avec symptômes. Contrôle TA 3x/j et suivi chez MT à 7-10 j. Amlodipine 5 mg. Prise tensionnelle quotidienne. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Amnésie. Amnésie globale transitoire. Amnésie globale transitoire, DD : épilepsie temporale. Amnésie globale transitoire du 26.01.2020. Amnésie globale transitoire le 30.07.2018. CT scan cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux. Avis neurologique, Dr. X. Surveillance neurologique. IRM neurocrâne. Opération des yeux pour myopie et astigmatisme en avril 2011. Amnésie globale transitoire le 11.07.2013. Amnésie globale transitoire. Intervention du tunnel carpien des deux côtés. Appendicectomie à l'âge de 12 ans. Agranulocytose fébrile le 26.07.2018 sur probable foyer pulmonaire: Agranulocytose du 26.07 au 29.07.2018. Bactériémie à Haemophilus influenzae multisensible sur possible infection de port-à-cath le 16.12.2019: DD: pneumonie communautaire, foyer ORL. Pneumonie communautaire multilobaire probablement à Haemophilus influenzae le 06.12.2019. Amnésie globale transitoire. Intervention du tunnel carpien des deux côtés. Appendicectomie à l'âge de 12 ans. Agranulocytose fébrile le 26.07.2018 sur probable foyer pulmonaire: Agranulocytose du 26.07 au 29.07.2018. Bactériémie à Haemophilus influenzae multisensible sur possible infection de port-à-cath le 16.12.2019: DD: pneumonie communautaire, foyer ORL. Pneumonie communautaire multilobaire probablement à Haemophilus influenzae le 06.12.2019. Amnésie transitoire globale le 19.01.2020. AMO broches Kirschner sous Meopa et mise en place d'un plâtre AB. Prochain contrôle le 05.02.2020. AMO clou de Prévôt, exploration tendon EPL et reconstruction du tendon de l'EPL par tendon du palmaris longus ipsi-latéral le 03.02.2020. AMO fémur G, débridement, drainage d'un abcès, cure de pseudarthrose, ablation du cal, prise de biopsies et ré-ostéosynthèse par fixateur externe. (OP le 19.11.2019) Ablation du fixateur externe, débridement profond, prise de biopsies, ostéosynthèse armée du fémur G. (OP le 29.11.2019) Sonication du matériel fémur G du 19.11.2019 (en annexe). Consilium d'infectiologie le 20.11.2019 + suivi. Microbiologie: Biopsie sous-cutanée fémur G du 19.11.2019 : Staphylococcus lugdunensis (+). Liquide d'abcès plaque fémur G du 19.11.2019 : Staphylococcus lugdunensis (++). Biopsie os supérieur plaque fémur G du 19.11.2019 : Staphylococcus lugdunensis. Biopsie périoste fémur proximal G du 19.11.2019 : Staphylococcus lugdunensis. Biopsie cal osseux pseudarthrose fémur G du 19.11.2019 : Staphylococcus lugdunensis (Quelques). Biopsie intramédullaire fragment proximal fémur G du 19.11.2019 : Staphylococcus lugdunensis (Quelques). Biopsie centromédullaire fémur G du 19.11.2019 : Staphylococcus lugdunensis (++).• biopsie fémur intramédullaire G du 29.11.2019: Enterobacter complexe cloacae ++ dans les prélèvements 0-5 Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 1,2 g i.v. 3x/j le 18.11.2019 • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 20.11. au 23.11.2019 • Floxapen 2 g i.v. 4x/j du 23.11. au 02.12.2019 • Cefepime 2 g i.v. 2x/j du 02.12. au 12.12.2019 • Bactrim forte dès le 12.12.2019 - à vie, selon tolérance du patient Pose d'une PICC-line le 21.11.2019 dans la veine basilique G en angio. Contrôle de la PICC-line qui est débouchée le 22.11.2019 avec 5000 UI d'héparine et un guide 0,018 en angio. AMO le 06.02.2020. Prochain contrôle le 31.03.2020. AMO le 12.02.2020. AMO le 15.04.2020. AMO le 20.02.2020. AMO vis syndesmotique prévu en ambulatoire le 31.03.2020. Prochain contrôle 23.03.2020. AMO 11.03.2020. Amoxicilline du 18.01 au 27.01 compris Amoxicilline du 31.12 au 04.01 Co-amoxicilline 80 mg/kg/jour en 3 doses par jour du 04.01 au 10.01 Amoxicilline per os 90 mg/kg/j en 2 doses pdt 10 jours en total dès le 28.12 matin amoxicilline sirop 50mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours pas d'eau dans les oreilles Amoxicilline sirop 50mg/kg/j en 2 doses pour un total de 10 jours (encore 7 jours) Antipyrétique en réserve Reconsulter si baisse de l'état général, mauvaise hydratation, signes de déshydratation, persistance de l'EF ou tout autre symptôme inquiétant les parents Amoxicilline 1 g 2x/j. pendant 5 jours. Traitement symptomatique. Critères de reconsultation. Amoxicilline 1 g 2x/jour 5 jours. Ibuprofène, Triofan, Rinçage de nez. Reconsulter si péjoration. Amoxicilline 1gr 2x/j pendant 6j + AINS. Re-consulte si dysphagie en péjoration ou fièvre persistante à 24h ainsi que lors de l'apparition d'un trismus. • Amoxicilline 1000mg 2x/j pendant 6j • Ibuprofen 400mg max. 3x/jour • Triofan 1 jet max. 3x/j pendant max. 6j • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (diminution de l'état général, fièvre, signes méningés, limitations de la mobilisation de la nuque, dyspnée etc.) Amoxicilline 150 mg/kg/j i.v. et Gentamycine 4 mg/kg/j i.v. dès le 7.01. au 8.01. Bilan inflammatoire normal Gazométrie le 7 et le 8.01: dans la norme Rx thorax: confirme une broncho-aspiration CPAP PEEP à 5 de 07.01. jusqu'au 08.01.2020 Oxygénothérapie avec FiO 2 max. 28 % de 07.01. jusqu'au 8.01 Hémoculture nég à 7 jours AI OI 497 et 495 Amoxicilline 200mg/4ml à 50mg/kg = 2250mg en deux doses = 22,5ml 2x/jour durant 10 jours (dernière dose le 24.02. soir). Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 5 jours Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pour 10 jours au total Amoxicilline 25mg/kg q12h pour 10 jours Amoxicilline 25mg/kg q12h pour 5 jours Poursuivre traitement symptomatique prescrit Contrôle à votre consultation à 48h si non résolution des symptômes, à la fin de l'antibiothérapie Reconsultation si péjoration de l'état général, otorrhée, apparition de nouveaux symptômes Amoxicilline 25mg/kg 2x/jour pendant 5 jours Ben-U-ron et algifor Consigne d'hydratation fractionnée Contrôle chez le pédiatre dans 24-48 heures Consigne de reconsulter en cas de péjoration clinique Contrôle clinique chez le pédiatre à la fin des antibiotiques Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/jour pendant 5 jours Antalgie en réserve Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/jour pendant 6 jours Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique amoxicilline 25mg/kg/12h pendant 5 jours soit 345mg 2x/jour pendant 5 jours Amoxicilline 250mg 2x/j pendant 10 jours Amoxicilline 40 mg/kg 2x/jour pour 6 jours Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes respiratoires ou fièvre après 48h de traitement Amoxicilline 40 mg/kg/dose 2x/j per os du 22.01 au 24.01 Oxygénothérapie du 22.01 au 26.01 Bilan sanguin Frottis grippe/RSV Radiographie du thorax 22.01 Monitoring cardiorespiratoire Médecine anthroposophique Amoxicilline 40 mg/kg/dose 2x/j pour 7 jours, poursuite du traitement symptomatique par Algifor/Dafalgan Contrôle à votre consultation à 48h Reconsultation si péjoration de l'état général, difficultés d'hydratation, détresse respiratoire Nous recontacterons la patiente si le frottis mycoplasme revient positif pour adapter l'antibiothérapie Amoxicilline 40mg/kg/dose 2x/j pour 7 jours Poursuite du traitement symptomatique par Algifor 10mg/kg/dose max q8h, Dafalgan 15mg/kg/dose max q6h Surveiller et stimuler l'hydratation Contrôle à votre consultation à 48h Reconsultation si péjoration de l'état général, difficultés d'hydratation, détresse respiratoire Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours = 13,5 ml 2x/j jusqu'au 04.02. soir y compris. Poursuivre Dafalgan 500 mg 3x/j en alternance avec Algifor forte 6,75 ml 3x/j sur 48h. Contrôle chez le pédiatre traitant en début de semaine prochaine. Reconsultent avant si persistance de la fièvre plus de 48h, rougeur retro-auriculaire, décollement d'oreille ou asymétrie du visage. Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours = 4,5ml 2x/j jusqu'au 04.02. soir y compris. Algifor 4,5ml 3x/j en alternance aux 4 heures avec Dafalgan 150mg 3x/j. Contrôle chez le pédiatre le 03.02. Reconsultent avant si diminution de l'état général. Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours Dafalgan et Algifor en alternance. Amoxicilline 50 mg/kg/jour per os du 29.01 au 08.02 amoxicilline 50mg(kg/J : 200mg/4ml : 8ml x3/J 10j. 2 doses données en reserve pour ce soir et demain matin otoscopie à la fin du traitement lavage de nez +++ au serum physiologique expliqué algifor encore 2 j (a déjà pris 3j ) 12mlx3/j . 1 dose ici dafalgan en réserve dose 16+8kg x3-4/j si douleur ou fièvre Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours = 15 ml 2x/j durant 10 jours. Dafalgan et Algifor Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours = 15 ml 2x/j durant 10 jours. Dafalgan et Algifor Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours. Dafalgan et Algifor en alternance durant 48h. Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Reconsulter si apparition de signe de mastoïdite (expliqués au papa) Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Algifor 10mg/kg/8h pendant 24h Reconsulter si signe de mastoïdite ou persistance de l'EF. Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 6 jours Reconsulter si apparition de trismus, hypersialorrhée ou persistance de l'EF Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 6 jours Reconsulter si trismus ou persistance de l'EF ou baisse de l'état général amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses 10 jours soit 240mg 2x/j 10 jours amoxicilline 50mg/kg/j en 2 prises soit 475mg 2x/jour pendant 7 jours Amoxicilline 50mg/kg/j en 3 doses durant 6 jours. amoxicilline 50mg/kg/j pendant 10 jours reconsulter si apparition de signes de mastoïdite (expliquer au papa) Amoxicilline 500 mg 2x/jour pendant 6 jours Traitement antalgique et anti-inflammatoire Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 2 doses pendant 7 jours au total Consigne de reconsulter en cas de péjoration des symptômes respiratoires Contrôle clinique chez le pédiatre à la fin du traitement amoxicilline 80mg/kg/j en 3 doses pendant 7 jours si pas d'amélioration ou persistance de l'EF ou apparition de douleur thoracique ou baisse de l'état général ou signe de déshydratation, reconsulter Amoxicilline/clavulanate po 40mg(amoxicilline)/kg/dose 2x/j pour 10 jours Amputation complète du D1 de la main gauche. Amputation cutanée partielle D1, P2 au niveau de la pulpe avec: • saignement artériel actifAmputation de la dernière phalange du 4ème rayon de la main gauche le 21.01.2020. Amputation de la pulpe de D2P3 D3P3 et D4P3 avec perte de substance totale et atteinte osseuse superficielle de D4P3 Brûlures des membres inférieurs avec s/p greffe de Tiersch au CHUV Douleurs thoraciques respiro-dépendantes d'origine indéterminée le 13.11.2019 : • SCA (pas d'argument clinique ni électriques), EP et foyer pulmonaire exclu • ETT le 15.11.2019 : Absence d'arguments à l'échocardiographie pour une péricardite (absence d'épanchement péricardique) ou d'ischémie active pendant l'examen, au vu d'absence de troubles de la cinétique segmentaire du VG. Douleurs musculaires au niveau de la cuisse droite (territoire vaste latéral) le 28.11.2019 : • US tissus mous le 29.11.2019 : Examen réalisé comparativement à la cuisse gauche. Le vaste latéral droit présente un aspect hétérogène hyperéchogène avec une infiltration liquidienne intermusculaire et péri-musculaire. Pas d'hématome, pas de contusion ni de déchirure musculaire. Prophylaxie antifongique par fluconazole le 31.10.2019 • selon étude PTX3, randomisé le 24.10.2019. Fluconazole 400 mg IV du 31.10 au 05.11 puis PO du 05.11 au 13.12.2019 Colite du côlon ascendant transverse et iléite terminale le 30.10.2019 avec : • neutropénie, hémoc, C. difficile : négatifs • Céfépime 2g 3x/jour du 30.10.2019 au 12.11.2019 • Flagyl IV 3x/jour du 30.10.2019 au 05.11.2019 puis PO du 05.11 au 12.11.2019 • Fluconazole 400 mg IV du 31.10 au 05.11.2019 puis PO du 05.11. au 13.12.19 Agranulocytose fébrile probablement sur VVC droite surinfectée le 13.11.2019 Traitement : • Céfépime 2g 3x/j du 13.11 au 19.11.2019 • Cubicine 500 mg IV du 14.11.2019 au 17.11.2019 État fébrile probablement sur foyer pulmonaire droit le 29.11.2019 CT thoraco-abdominal du 30.11.2019 Tazobac du 29.11.2019 au 06.12.2019 Amputation de P3 D4 de la main droite type 3 selon Allen. Amputation de la dernière phalange du 4ème rayon de la main gauche avec : • status post réimplantation le 21.01.20220 Amputation du MIG selon Gritti-Stokes le 16.10.2109 sur métastase tibiale proximal gauche d'un carcinome rénal à cellules claires diagnostiqué le 15.10.2013. Amputation du 4ème doigt gauche. Amputation P1 D1 main gauche le 04.01.2019. Amputation totale du pouce de la main gauche. Antibiothérapie par Co-Amoxi Mepha 2,2 en dose unique aux urgences et radiographie. Mr. Y est transféré au CHUV pour suite de la prise en charge chirurgicale le même jour. Amygdalectomie, adénoïdectomie, pose de drains transtympaniques en mars 2019. Amygdalectomie bilatérale. Amygdalectomie dans l'enfance. Amygdalectomie en juin 2017. Status post fausse couche du 1er trimestre, sans curetage. Status post fausse couche du 1er trimestre, avec curetage. Status post accouchement par voie basse, à terme en 2007. Crise d'angoisse sur arrêt probable des médicaments le 31.10.2017. Amygdalectomie en 2008. Bypass gastrique le 19.08.2013. Réduction du nerf IV de l'œil gauche pour strabisme en 2007. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Pseudo-vertiges sur probable origine vaso-vagale (DD psycho-somatique). AVP volontaire avec possible TC sans PC, le 03.11.2019. • alcoolisation, • conflit familial. Tentamen suicidaire par accident de la route volontaire, le 03.11.2019. • avec consommation éthylique. Amygdalectomie le 03.01.2020. Apparition de douleurs mal maîtrisées quelques jours après avec un épisode d'état fébrile. Hospitalisation le 10.01.2020 pour adaptation de l'antalgie et traitement antibiotique avec bonne évolution. Amygdalectomie. Coupure de P3 D3 à droite, avec mini-érosion osseuse le 3 mai 2013. Intoxication à la fumée (feu) en 2014. Traumatisme crânio-cérébral ouvert dans le cadre d'un polytraumatisme sur chute le 13.07.2019 avec : • hypertension intracrânienne sévère • hématome sous-dural droit • pneumo-encéphale sur fracture de l'os mastoïde gauche • fracture fermée de l'os zygomatique gauche • lacération hépatique grade I segment IVb avec petit hématome sous-capsulaire • hémato-pneumothorax avec fractures costales en série 5-8 gauches non disloquées État confusionnel aigu hyperactif fluctuant prolongé post-traumatisme crânio-cérébral. Syndrome dépressif et consommation d'alcool à risque. Possible exposition VRE lors des séjours à l'Inselspital. Pneumonie associée à la ventilation à Staphylococcus aureus le 18.07.2019. Infection urinaire à Escherichia coli le 30.07.2019. Amygdalite pultacée. Amygdalite suppurative d'origine bactérienne le 02.08.2018. Mr. Y présente des douleurs de l'épaule G sans notion de traumatisme sans état fébrile. A l'examen clinique, nous évoquons des douleurs musculaires avec mobilisation de l'épaule excellente, sans troubles articulaires. Vu l'absence des arguments faisant suspecter une fracture ou un trouble articulaire, nous proposons la poursuite des antalgiques et le contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures pour réévaluation. Signes d'alerte expliqués en détail à la mère (douleurs importantes, état fébrile, mobilisation de l'épaule douloureuse), qui vont motiver une consultation aux urgences pédiatriques (discussion avec Dr. X si possible). La situation est discutée avec le médecin assistant d'Orthopédie, Dr. X. Analgésie avec Dafalgan et Novalgine, Pantoprazol pendant 10j. Ibuprofen Stop. Analgésie avec Oxycontin et Dafalgan à réduire selon clinique. Transfert au EMS Les Bonnefontaines le 28.01.2020. Analgesie : Dafalgan 500mg max. 4x/jour, Novalgin 500mg max. 3x2/jour. Magenprotektion : Pantozol 20mg 1-0-0. Lokal : Sportusal Crème. Analgésie multi-modale. Consultation chez le dentiste en ambulatoire. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Analgésie multi-modale. Consultation chez un dentiste dès le 20.01.2020. Analgésie. Ponction articulaire avec infiltration de corticoïdes le 22.01.2020 : 60 ml ; cristaux d'acide urique. Analyse de selles : tube donné aux parents, à ramener aux urgences. Antalgie en réserve. Rendez-vous en hématologie le 28.01. Rendez-vous en gastroentérologie le 29.01. Analyse des urines et uricult : cf annexes. Contrôle à la filière des urgences ambulatoire dans 72 heures pour résultats de l'uricult et initiation d'une antibiothérapie. Reconsulter si fièvre et/ou péjoration. Analyse surrénalienne en cours par le médecin traitant, DD : SAOS ? Analyses urinaires à pister. Analyses urinaires. Bilan inflammatoire. Analyses urinaires. Remplissage. Anémie multifactorielle genèse (Nieren, Entzündung, Knochenmarkinfiltration) : 67g/l le 24.12.2019 • Transfusion de 1 EK le 24.12.2019 et 1 EK le 17.01.2020. Anamnèse avec toux productive il y a 2-3 semaines, tabagisme actif. CT avec patches inflammatoires pulmonaires bilatéraux. Laboratoire sans signe d'inflammation. Att. : Hospitalisation, contrôle bilan sanguin. Anamnèse et examen clinique, désinfection avec Bétadine, anesthésie en bague du gros orteil, ablation de la partie intéressée de l'ongle, antalgie en réserve par Algifor. Certificat d'arrêt de l'activité physique. Rendez-vous de contrôle à 48h chez le pédiatre traitant. Tétanos à jour. Anamnèse et examen clinique. Désinfection plaie avec Hibidil. Suture avec 3 points de suture 4.0. Pansement simple. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 24-48h (idéalement demain après-midi). Ablation des points de suture chez le médecin traitant dans 10 jours. Tétanos à jour selon le patient.Anamnèse et examen clinique. La radiographie du calcanéum et de la cheville présente un doute sur fracture. Un CT-scan est effectué ne montrant pas de fracture visualisée. Nous posons l'indication à une attelle plâtrée postérieure. La patiente, au vu de la longue attente, demande à partir avec une attelle préformée et nous l'invitons à revenir le lendemain pour le plâtre. Marche avec cannes anglaises. Dafalgan et Irfen pour les douleurs. Clexane 40 mg en prophylaxie anti-thrombotique. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. La radiographie montre une petite fracture Weber type A. Antalgie par Dafalgan et Irfen + Pantozol si brûlure gastrique. Immobilisation par attelle Aircast. Charge selon douleurs. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la main : pas de fracture visualisée. Immobilisation par attelle alu. Antalgie par Algifor en réserve. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans 10 jours. Anamnèse et examen clinique. Ablation du piercing. Désinfection avec Hibidil. Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g ex/j pour 5 jours. Contrôle chez médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Amlodipine 10 mg aux urgences. Retour à domicile. Contrôle biologique déjà prévu pour demain chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Antalgie aux urgences avec AINS et morphine. Bilan biologique : cf. annexes. US aux urgences : décrit ci-dessous. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Rocephin 2 g IV aux urgences, puis Ciprofloxacin 500 mg 2x/jour pour 7 jours. Traitement symptomatique par Dafalgan, Brufen et Buscopan. Urotube en cours. Contrôle à 72h à la filière des urgences ambulatoires. Conseil à la patiente d'une consultation chez un urologue pour bilanter ces infections urinaires récidivantes. Anamnèse et examen clinique. Antalgie, Buscopan, Primperan, Lopéramide. Hydratation par NaCl. Anamnèse et examen clinique. Antalgie de réserve. Anti-inflammatoires. Myorelaxant. Arrêt de travail 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant si les douleurs persistent plus de 4 jours. Anamnèse et examen clinique. Antalgie de réserve. Anti-inflammatoires. Myorelaxant. Poursuite physiothérapie. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Sirdalud 2 mg 3x/jour pour 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant en début de la semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Antalgie simple par Dafalgan et Brufen. Arrêt de travail pour une journée. Anamnèse et examen clinique. Att : TA admission : 237/120, normalisé après Nifédipine 20 mg p.o. et Trandate 10 mg IV. CT-cérébral 29.01.2019 : lame d'HSA en pariétal gauche. Avis Dr. X (Chirurgie) : • Hospitalisation en MEDU sous responsabilité de la médecine pour contrôle neurologique et adaptation TA • Répéter CT scan à 24-36 h • Prendre avis neurologique pour discuter la nécessité d'effectuer un CT scan injecté à la recherche d'une cause anatomique prédisposant à l'HSA Amlodipine 5 mg 1x/j ajoutée au traitement anti-HTA. Anamnèse et examen clinique. Avis Dr. X (Chirurgie). US abdominale tissu mou + Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires demain matin. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique -> alcoolémie 2.09, test hépatique légèrement perturbé (ASAT 26U/l, ALAT 30U/l, phosphatase alcaline 120U/l, GGT 136U/l, lipase 79U/l, bilirubine totale 2.5µmol/l), pas de syndrome inflammatoire, CRP <5mg/l, leucocytes 9.6G/l. Test de Schellong : positif. ECG : cf. annexes. Retour à domicile. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Poursuite Seretide 500 mg 2x/jour et Ventolin 4x/our + 4x en réserve. Dafalgan en réserve, Fluimucil et Toplexil pour la toux. Reconsulter si besoin. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sérologie virale : cf. annexes. Avis du Dr. X, infectiologue : compléter le bilan par la recherche de HEV (PCR et sérologie) et CMV. Si négatif, stopper les investigations. Avis du Dr. X, chirurgien : compléter les investigations avec Colangio-IRM (agendé le 10.01.2020). Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 10.01.2020 pour Colangio-IRM et interprétation des résultats de la sérologie, ainsi que contrôle biologique. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : • glucose 8,0 mmol/l • CRP <5 mg/l, NT-proBNP 427 ng/l, troponines à 15 ng/l --> 12 (valeurs habituelles) • pas de leucocytose, hémoglobine dans la norme. Gazométrie : pH 7.47, PCO2 4.5 kPa, PO2 10.5 kPa, bicarbonate 24 mmol/l, saturation 96%, lactate 2.4 mmol/l. ECG du 12.01.2020 : rythme sinusal régulier à 55 bpm, PR dans la norme, pas de bloc atrio-ventriculaire de haut degré, QRS fins normoaxé, QTc légèrement prolongé à 470 msec, pas d'anomalies du segment ST-T. ST superposable à celui de novembre 2019. Test de Schellong négatif (mais patient hydraté sur l'après-midi, avec TAS de base qui passe de 110 mmHg à 140 mmHg). Avis Cardio (Dr. X) : • syncope de probable origine orthostatique • hospitalisation en MEDU sur la nuit pour surveillance rythmique • Torasemide en suspens. Avis Dr. X (cardiologue traitant) : • suspendre le Torasemide • pose de Holter en ambulatoire à sa consultation. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique. Antalgie (Paracétamol IV puis relais par Dafalgan per os) en plus du traitement de base de la patiente. Anamnèse et examen clinique. Co-Amoxicilline 1g 3x par jour pour une durée totale de 5 jours. Angine MCC, Collunosol. Dafalgan, Brufen. Anamnèse et examen clinique. CT-scan cérébral et cervical : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin. La feuille de traumatisme crânien est donnée à l'épaule pour continuer une surveillance neurologique toutes les 4 heures à domicile. Après le colloque de chirurgie orthopédique, nous contactons le patient pour le faire revenir pour un contrôle clinique mais le patient refuse, il a passé une bonne nuit et a encore quelques douleurs à la nuque mais pas d'autre symptôme. Anamnèse et examen clinique. Désinfection avec Bétadine. Anesthésie en bague du gros orteil. Ablation de la partie intéressée de l'ongle. Antalgie en réserve par Algifor. Certificat d'arrêt de l'activité physique. Rendez-vous de contrôle à 48h chez le pédiatre traitant. Tétanos à jour. Anamnèse et examen clinique. Désinfection plaie avec Hibidil. Suture avec 3 points de suture 4.0. Pansement simple. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 24-48h (idéalement demain après-midi). Ablation point de suture chez le médecin traitant dans 10 jours. Tétanos à jour selon le patient. Anamnèse et examen clinique. Désinfection. Suture par 2 points avec des fils 4.0. Rappel antitétanique aux urgences. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Contrôle capillaire de Hb qui était à 148 g/l. Le patient va faire un contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant en cas de récidive. Prescription de Temesta en réserve. Anamnèse et examen clinique. Examen neurologique (normal). Suture de la plaie (Dr. X) : • anesthésie locale avec Gel-lette • désinfection avec Hibidil • rinçage avec NaCl • suture par 2 points d'Ethilon 4.0 • pas de complication post-geste. Ablation des fils de suture dans 10 jours. Antalgie en réserve (Dafalgan et Algifor). Feuille de surveillance neurologique donnée au père de la patiente. Vaccination antitétanique à jour (dernière dose en 2017).Anamnèse et examen clinique Laboratoire : Hb à la limite de la norme, légère perturbation de la créatinine (104) et du K (3.2), le reste des électrolytes dans la norme, pas de leucocytose Rx : œdème des tissus mous. Pas de décellement visible. Attitude : ponction au bloc, puis hospitalisation ortho Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Teste de grossesse : négatif. Prescription de Buscopan en réserve. Anamnèse et examen clinique Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes RX thorax : détaillés ci-dessous CT scan thoracique : détaillé ci-dessous Retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan, Brufen et Toplexil pour la toux Suite de la prise en charge chez le médecin traitant Anamnèse et examen clinique Laboratoire : cf annexes. Ultrason des parotides effectué à IDMG Bulle le 10.01.2020 : discrète hypertrophie parotidienne D avec présence d'adénopathie supra centimétrique sans signe inflammatoire actuellement au Doppler. CT-scan cérébral et du massif facial le 17.01.2020 : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, ORL : probable otite externe compliquée à droite. Retour à domicile. Consultation ORL chez le Dr. X pour rinçage. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire. Cf annexes. Rx thorax : Pas de foyer. Cf annexes. Anamnèse et examen clinique. Otoscopie. Ciproxine gouttes. Dafalgan et Irfen en réserve. Anamnèse et examen clinique. Poursuite du traitement symptomatique par Novalgine, Irfen, décongestionnant nasal (pour encore maximum 2 jours) et comprimés de Lidocaïne pour les maux de gorge. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant en début de la semaine prochaine si persistance des symptômes. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Irfen + Pantozol si brûlure gastrique. Immobilisation par attelle Aircast. Charge selon douleurs. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pendant une semaine. Antalgie. Contrôle en policlinique dans 48 heures. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville de face et de profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Retour à domicile. Traitement conservateur de la cheville par bandage élastique. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le mardi 28.01.2020. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la main : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle alu. Antalgie par Algifor en réserve. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans 10 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la main de profil : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle Edimbourg. Patient convoqué le lendemain à 8H00 à jeun (07.01.2020) pour intervention chirurgicale. Arrêt du travail pour 6 semaines. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche. Immobilisation par gilet orthopédique. Antalgie en réserve (Dafalgan et Irfen). Arrêt de travail du 30.01 au 06.02.2020. Rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie doigts. Cf annexes. Immobilisation avec attelle alu en flexion 30°. Bon ergothérapie. Arrêt de travail pour 2 semaines, puis réévaluation à la policlinique d'orthopédie. Dafalgan en R (le patient a déjà le médicament à la maison). Anamnèse et examen clinique. Radiographie du calcanéum/cheville : décrite ci-dessous. CT-scan : décrit ci-dessous. Indication à une attelle plâtrée postérieure ; la dame, vue la longue attente, demande de partir avec une attelle préformée et nous l'invitons à revenir le lendemain pour le plâtre. Marche avec cannes. Dafalgan et Irfen pour les douleurs. Clexane 40 mg en prophylaxie anti-thrombotique. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Antalgique. Attelle Jeans 20°. Arrêt physique pendant une semaine. Contrôle à la consultation avec le Dr. X, orthopédiste, dans une semaine. Retour à domicile. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Attelle jeans à 0°, Clexane en prophylaxie anti-thrombotique. IRM genou gauche en ambulatoire (le patient appellera lundi pour prendre RDV). RDV à la policlinique d'orthopédie le 13.01.2020 à l'attention du Dr. X. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet et pouce gauche : décrite ci-dessous. Antalgie simple par Dafalgan et Ibuprofen. Bande élastique antalgique. Arrêt de travail pour 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine, si pas de médecin traitant disponible, contrôle en policlinique d'orthopédie (numéro transmis à la patiente). Anamnèse et examen clinique. Radiographie genou : pas de fracture. cf. annexes. Attelle Baurefeind Genutrain après discussion avec la patiente, qui la préfère à l'attelle jeans (mais pharmacies RIEDO fermées jusqu'à lundi, donc attelle jeans pour 3 jours avec Clexane en prophylaxie, puis changement d'attelle). Antalgie en R. Pas de conduite pour 10 jours. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 13.01.2020. Physiothérapie de renforcement dans l'axe du genou + proprioception. Arrêt du travail jusqu'au 13.01.2020. Anamnèse et examen clinique. Radiographie genou : pas de fracture. Attelle jean pour 1 semaine, Clexane en prophylaxie. Physiothérapie dès la 2e semaine. IRM genou en ambulatoire. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 20.01.2019. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie humérus : doute sur fracture tiers proximale humérus bras gauche. cf. annexes. CT scan : pas de fracture, mais présence d'ostéopénie importante. cf. annexes. Rendez-vous prévu prochainement à la consultation d'oncologie au CHUV. Antalgie déjà présente dans le traitement habituel du patient. Bretelle pour soutenir bras gauche. Anamnèse et examen clinique. Radiographie pied droit : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Irfen, Pantozol en réserve si brûlure gastrique. Syndactylie + chaussure Darco. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Anamnèse et examen clinique Radiographie pied IRM pied Bilan biologique : • CRP 202, Leucocytes 15.1 ECG : RSR à 106 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxés, pas d'anomalies du segment ST-T US membre inférieur droit : pas de TVP Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec Dafalgan, Irfen et décongestionnant nasal. Anamnèse et examen clinique. Rx thorax : pas de foyer, pas de cavernome, pas de pneumothorax. Bilan biologique : • bonne fonction rénale et électrolytes alignés • leucocytes et CRP dans la norme • D-Dimères négatifs. Retour à domicile avec Dafalgan en réserve. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Sédiment urinaire : Pas de leucocytes ni de nitrites, Sang +++, Urobilinogène +, Bilirubine urinaire ++. Bilan biologique : Perturbation importante de tests hépatiques et de cholestase, surtout ASAT et ALAT. cf. annexes. US abdominale : pas de cholélithiase, foie dans la norme. Sérologie virale (HIV; HAV; HBC; HCV; EBV), en cours. Test rapide EBV négatif. cf. annexes. Rendez-vous avec contrôle biologique à la filière des urgences ambulatoires le lundi 06.01.2020. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. StixU : Leucocytes +++, nitrites positives. Urotube en cours. Ciproxin 500 mg 2x/j pour 5 jours. Anamnèse et examen clinique TA à l'entrée 240/100 mmHg, TA après Nifédipine 20 mg 180/80 mmHg, puis normalisée après administration de Trandate 10 mg IV ECG : cf annexes Laboratoire : cf annexes Suite de la prise en charge chez le médecin traitant pour adaptation du traitement anti-HTA Anamnèse et examen clinique. Ulcar 2 sachets.Dafalgan 1g comprimé. Antalgie par Dafalgan, Pantozol pour une semaine et Ulcar en réserve. Proposition de consulter son médecin traitant à distance pour éventuel bilan complémentaire en cas de persistance des symptômes. Anamnèse et examen clinique. Ultrason abdominal des tissus mous : détaillé ci-dessous. Avis Dr. X, retour à domicile. Prendre un rendez-vous de contrôle chez Dr. X lundi. Anamnèse et examen clinique. Zomig intra-nasale + Voltaren 75 mg. Retour à domicile avec Tilur 60 mg 2x/jour pour 4 jours + Dafalgan, Zomig et Motilium en réserve. Suite de la prise en charge spécialisée chez un neurologue au cours de la semaine prochaine. Anamnèse et statut clinique. Radiographie du genou face/profil/axial : décrite ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X). Cannes + attelle Mécron 20° pendant 1 semaine, puis cannes seulement pendant 1 semaine. Prophylaxie thrombo-embolique. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, dans 2 semaines soit le 20.01.2020. Anamnèse et statut psychiatrique. Retour à domicile. Anamnèse et statut. Laboratoire : aligné. ECG : rythme sinusal et régulier, PR 192 ms, QRS fins, pas de sus ou sous-décalage ST, QTc 412 ms, onde T sp. Radiographie du thorax : normal. CT cérébral et carotidien : occlusion complète de l'artère carotide interne G à l'origine de la bifurcation, lésion ischémique gauche d'aspect chronique. Avis neurologue (Dr. X) : l'AVC aigu ne peut pas être exclu --> attitude : poursuite aspirine cardio 100 mg le matin, lit strict à plat, contrôle pendant 24H en soins continus en stroke unit. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : lactate 1.7. ECG. Test de Schellong. Avis neurologue de garde. Introduction de Keprra 500 mg 2/j. Contrôle chez le neurologue traitant et faire un EEG. Interdiction de conduire jusqu'à l'examen EEG. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis chirurgical de Dr. X. CT abdominal injecté à la recherche de diverticulite : cf ci-dessous. Antibiothérapie par Rocéphine 2g iv et Métronidazole 500mg po aux urgences. Transfert à HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge, avec son mari. Anamnèse. Examen clinique. Prescription d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1000 mg/jour pendant 7 jours. Traitement antalgique. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : pas de leucocytose, CRP à 18. Pas de signes d'insuffisance rénale. La patiente rentre à domicile au vu d'un examen clinique et biologique rassurant. Anamnèse. Examen clinique. Voltaren 75 mg IV + primpéran iv aux urgences. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Traitement antalgique (Voltaren 50 mg, Tramal 50 mg en réserve), Tamsulosine 0.4 mg pendant 4 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Anamnèse, examen physique. ECG : ST-Élévation V1-3. Laboratoire. Sous ASS, 5000 IE Héparine. Att. : Coro. et Hosp. via Cardiologie. Anamnèse familiale : IAM chez le père à l'âge de 40 ans. Histoire de maladie coronarienne chez leur tante et leur oncle. Anamnèse familiale positif pour une dysplasie de la hanche. Anamnèse familiale positive pour un cancer gastrique, absence de mutation pathogène mise en évidence dans les gènes CDH1, EPCAM, MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2. Anamnèse. Avis Dr. X, psychiatre de garde. Hospitalisation au RFSM en mode volontaire. Anamnèse. Avis neurochirurgical téléphonique (Dr. X) : vu bon état général de la patiente et scanner cérébral et vaisseaux pré-cérébraux sp, retour à domicile avec organisation rapidement d'une IRM cérébrale en ambulatoire. Consultation programmée pour IRM le 24.01.2020 à 11h45. IRM du 24.01.2020 : Pas de masse ou prise de contraste pathologique intracérébrale. Pas de collection hémorragique sous-durale ou extradurale. Pas d'argument en faveur d'une hémorragie sub-arachnoïdienne. Anamnèse. Examen anale. Toucher rectal. Bilan biologique : pas de CRP, Leuco à 11 g/l. cf. annexes. Pas de prescription de crème AL. Régime riche en fibres. Contrôle en policlinique de chirurgie. Cas discuté lors du colloque de Chirurgie/Orthopédie. Anamnèse. Examen clinique. Attitudes : Prednisone, Acyclovir, larmes artificielles, cache-œil. Suite : contrôle à la FUA dans 1 semaine. Incapacité de travail du 08.01.2020 au 26.01.2020. Reprise à 100 % dès le 27.01.2020. Anamnèse. Examen clinique. Avis Dr. X (chef de clinique de garde aux urgences). Retour à domicile. Arrêt maladie : 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Anamnèse. Examen clinique. Prescription d'un traitement symptomatique. Arrêt maladie pendant 4 jours. Anamnèse. Examen clinique. Streptotest rapide positif. Traitement antibiotique (Ospen 1000 3x/jour pendant 10 jours). Traitement antalgique. Arrêt de travail de 3 jours. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : lactate 1.7. ECG. Test de Schellong. Avis neurologue de garde. Introduction de Keprra 500 mg 2/j. Contrôle chez le neurologue traitant et faire un EEG. Interdiction de conduire jusqu'à l'examen EEG. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : Troponine 0 à 4 ng/l, Troponine 1 à 5, D-dimère <190 (voir annexes). Radiographie du thorax : voir ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique dans la norme. ECG. Avis psychiatre de garde. Retour à domicile avec adaptation de traitement antidépresseur prescrit par le psychiatre de garde. Un contrôle chez le psychiatre traitant est prévu lundi. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique est aligné. ECG : rythme régulier, sinusal, fréquence à 57/minute. Axe normal. Pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. En attendant IRM, Angio-CT pour exclure un AVC ; Pas de hémorragie. Les gros vaisseaux sont perméables. IRM cérébrale et de gros vaisseaux : Pas de lésions ischémiques. Dans la limite de la norme. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : urée 5.2, créat 5.3, Na 142, K 4.4, ASAT 26, ALAT 42, pH alcalin 59, GGT 49, amylase 136, lipase 87, CRP<5, leuco 10.7, troponine 0H <3. Rx ASP -> pas de signe de pneumo-péritonite. Nexium 40 mg aux urgences. Avis chirurgical Dr. X -> garder la patiente avec prescription de traitement antalgique et organiser un U/S abdominal. Rendez-vous pour un U/S abdominal. Retour à domicile au vu de la disparition des douleurs et à la demande de la patiente (attitude confirmée avec Dr. X). Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique. Avis Dr. X. Retour à domicile avec prescription de traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant avec organisation de colonoscopie. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique. Radiographie du thorax s/p. Seretide 500 2x/j. Ventolin 4x/ + 4x en R. Prednisone 50 mg pour 3 jours (cps données à la patiente). Dafalgan en R, Fluimucil pour la toux. Rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires lundi. Anamnèse. Examen clinique. Cas discuté avec Dr. X, chef de clinique des urgences : pas d'examen supplémentaire. Nouvelle consultation si péjoration des symptômes. Anamnèse. Examen clinique. Consultation de contrôle chez le chirurgien traitant. Anamnèse. Examen clinique. Examen fluorescence. Rinçage avec 100 ml de NaCl. Transfert à l'hôpital des urgences ophtalmiques à Lausanne. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. ECG : cf annexes. Test de Schellong normal. Massage carotidien sp. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : FSS, CRP, tests hépatiques dans la norme. cf annexes. Sédiment urinaire -> pas de sang ni de leuco ni de nitrate. Test de grossesse -> négatif. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Anamnèse.Examen clinique Laboratoire Avis psychiatre de garde : hospitalisation au RFSM Marsens. Anamnèse. Examen clinique. Le patient refuse la prise de sang. Retour à domicile avec traitement de Bepanthen Onguent nasal. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie de la cheville/pied droit : voir ci-dessous. Avis Dr. X. Attelle Aircast, antalgie, glace. Pas d'anticoagulation car patiente arrive à charger totalement. Arrêt de sport et contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie de la cheville/pied gauche : voir ci-dessous. Avis Dr. X. Contention par bande élastique, antalgie, glace. Arrêt de sport et contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Retour à domicile. Reconsultation en cas de péjoration des symptômes. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Sédiment urinaire : cf annexes. Bilan sanguin : cf annexes. Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin. Arrêt maladie de 4 jours. Physiothérapie respiratoire. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie main gauche : détaillée ci-dessous. Syndactylie pour une semaine. Le patient est déjà muni d'une antalgie à domicile. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie pied et cheville : pas de fracture visible. Avis de Dr. X : • Attelle plâtrée postérieure. • Anticoagulant par Clexane 40 mg sous-cutané. • Antalgies. • Contrôle en polyclinique dans une semaine. • Arrêt de travail d'une semaine ( patiente travaille dans une pâtisserie). Anamnèse. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin. Anamnèse. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement antalgique. Anamnèse. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Novalgine, décongestionnant nasal et comprimés de Lidocaïne pour le mal de gorge. Anamnèse. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Certificat médical. Anamnèse. Examen clinique. Rx pied et oreille gauche. cf. annexes. Chaussure Darco. Rendez-vous en policlinique. Antalgie. Arrêt maladie jusqu'à la fin de la semaine (le patient travaille comme maçon). Anamnèse. Examen clinique. Sédiment urinaire -> présence de leucocytes, de nitrate et de sang. Prescription de Ciprofloxacine 500 mg 2/j pendant 7 jours. Culture en cours. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : détaillée ci-dessous. Avis Dr. X. Radiographie de la cheville en charge : détaillée ci-dessous. Botte plâtrée fendue. Anticoagulation par Clexane 40 mg 1/jour. Contrôle en polyclinique dans 1 semaine. Anamnèse. Examen clinique. Stabilisation spontanée des valeurs de la tension artérielle. Patiente rentre à domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Strepto-Test : positif. Prescription d'un traitement antibiotique et traitement symptomatique. Arrêt de travail à 100% du 28.01 au 31.01.2020. Anamnèse. Examen clinique. 3 points de suture avec 5-0 Ethilon. Rappel antitétanique aux urgences. Ablation des fils dans 1 semaine chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. ECG. Contrôle chez le médecin traitant. Discuter de l'introduction d'un traitement antihypertenseur selon les valeurs. Anamnèse. Numéro RFSM donné à la patiente. • Appellera pour suivi ambulatoire lundi 27.01.2020. Temesta 1 mg per os expédié en réserve en cas de crise d'angoisse. Anamnèse/status. Radiographie du genou droit face/profil/axial : décrite ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X). Cannes anglaises. Arrêt de travail. Anamnèse/status. Radiographie du poignet/main droit : fracture Pouteau-Colles droite. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction par plâtre, contrôle orthopédique pour suite de prise en charge. Radiographie de contrôle post-plâtre. Antalgie (refusée par la patiente). Rendez-vous à prendre chez un orthopédiste (canton de Vaud). Anamnestiquement embolie pulmonaire suite à un voyage prolongé dans les années 90. Anamnestiquement reflux gastro-oesophagien. Anaphylaxie. Anaphylaxie après 3 piqûres de guêpe avec : • urticaire généralisée. • dyspnée. Anaphylaxie de grade 1 DD : effet secondaire médicamenteux au Floxal. Anaphylaxie stade III le 23.07.2015. Anaphylaxie stade III, sur Voltarène/Clexane. • angio-oedème. • dysphonie, dysphagie, asthénie. Anaphylaxie sur piqûre de guêpe le 19.06.2019. Anasarque. Anasarque dans le contexte d'une insuffisance rénale et d'une décompensation cardiaque globale. Anasarque d'origine indéterminée • DD : lymphoedème, inflammation sous-jacente, obésité, position assise prolongée, sans mobilisation efficace. Anasarque sur compression lymphatique et remplissage vasculaire le 01.01.2020. Anasarque sur hypoalbuminémie à 19 g/L. Anasarque DDx : origine oncologique. Ancien AVC ischémique cérébelleux G (PICA) non datable sur occlusion de l'artère vertébrale gauche (V4) • découvert lors du CT cérébral du 01.01.2020. Ancien carcinome mammaire. Ancien infarctus cardiaque apical avec : • ETT 20.12.2019 (Dr. X) : fonction VG conservée avec discrète akinésie apicale localisée. FEVG = 65%. Dilatation modérée de l'OG, discrète sclérose de la valve aortique. Diabète de type 2 non insulino-requérant avec : • traitement par Metfin depuis 2008. • changement de médecin traitant en 2016 avec HbA1c alignée (dernière à 6.3% en février 2019). • arrêt Metfin car bonnes glycémies et pour voir si serait la cause des douleurs abdominales chroniques. • amélioration des douleurs abdominales chroniques depuis arrêt de Metfin. Probable colon irritable dans le cadre de douleurs abdominales chroniques et épisodes de méléna anamnestiques avec : • colonoscopie le 26.04.2016 (Dr. X) : colonoscopie normale sans source de saignement. • OGD le 26.04.2016 (Dr. X) : oesophagite chronique inactive de reflux à H. pylori négatif, pas de source de saignement. • US abdominal 08.03.2017 (Dr. X) : foie de surcharge métabolique stéatosique, pas de calcul vésiculaire. • IRM abdominal natif le 21.04.2017 (Dr. X) : atrophie modérée du pancréas et des reins, reste de l'examen sp, notamment pas de pathologie hépatique ou de dilatation des voies biliaires. Plusieurs épisodes de cystite (1 épisode/an) traités par Nitrofurantoïne avec bonne réponse. Polyarthrose avec gonarthrose D > G. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Status post-lithiase rénale (1978). Status post-appendicectomie. Ancien NN à terme +2, PN 3.175 g (P25) À l'entrée J19, 43 0/7SG, Poids 3.480 g (P10-50), Taille 51 cm (P10-50), PC 36 cm (P50) Ancien prématuré gémellaire né à 33 4/7 SA, PN 2250 g (P 25), TN 44 cm (P 50), PCN 33 cm (P 75), jumeau 1 Ancien tabagisme à environ 12 UPA, stop en décembre 2019. Status post-opération des pieds en 2014. Status post-réduction ouverte d'une fracture de poignet en 2002. Ancien tabagisme à 50 UPA. Opération de la cheville droite en 1982 Dr. X. Ancien tabagisme stoppé en 2010. Ancien tabagisme stoppé en 2010 Cure de hernie ombilicale, non datée. Notion de cure de hernie inguinale à droite, non datée. Ancien tabagisme (10 UPA), stop il y a 20 ans. Artériopathie mixte des membres inférieurs des deux côtés le 15.01.2019: • ischémie aigue sur occlusion longue de l'axe poplité-jambier à gauche et occlusion poplitée courte avec trépied jambier ouvert à droite, • ischémie chronique avec athéromatose diffuse modérée, • DD occlusion aigue sur FEVG diminuée, syndrome de Trousseau. Pontage de l'artère fémorale superficielle distale termino-latérale - TP termino-terminal en GVS inversée ipsilatérale + amputation du gros orteil pied droit + débridement étendu plaie + pose de VAC abord distal à gauche et débridement étendu plaies MID le 18.01.2019 (Dr. X, Dr. X). Angioplastie le 24.01.2019 (Dr. X, Dr. X): recanalisation d'une occlusion poplitée moyenne distale du tronc tibio-péronier de la portion proximale de l'artère fibulaire et de l'artère tibiale postérieure droite par voie antérograde le. Mise en place d'un VAC à instillation dès le 18.01.2019 avec changements itératifs au bloc opératoire jusqu'au 11.02.2019. Greffe de Tiersch le 05.02.2019. Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée avec FEVG 28%: • avec décompensation cardiaque globale le 24.01.2019, • DD: alcoolique, ischémique. Polyneuropathie d'origine probablement éthylique le 28.01.2019. Hydrocèle bilatéral plus prédominant à droite le 22.01.2019. Ultrason testicules et pénien du 22.01.2019. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Bactériémie à Staphylocoques Aureus 08.02.2019: • sur infection de voie veineuse périphérique. Pseudo-anévrisme de l'artère fémorale commune G post angioplastie. Ancien tabagisme (5 UPA). Gastrite. 01.2017: PTG et révision 01.2019. 1999: néphrolithiase droite. Ancien tabagisme. BMI 28. Cardiopathie ischémique (maladie monotronculaire): • STEMI antérieur 23.09.2010 sur subocclusion IVA proximale: dilatation et stent actif Biolimus • sténose à 25% de l'IVA moyenne • partie proximale de l'artère circonflexe: irrégularités de la paroi • FEVG diminuée (estimée à 40% à la ventriculographie 23.09.2010) Arythmie asymptomatique • BAV 1er degré • image de BBD incomplet et hémibloc postérieur Apnées du sommeil légères sans appareillage. Hyperplasie de la prostate. Pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée (fibrose pulmonaire idiopathique), 2017. Ancien tabagisme. Surcharge pondérale. Ancien toxicomane sous méthadone. Ancien toxicomane. Status post opération des amygdales et du nez dans l'enfance. Status post fracture bras traité chirurgicalement dans l'enfance. Cholécystectomie par laparoscopie (Opération le 06.03.2013). Ancienne consommation d'héroïne (fumée) • actuelle sous Méthadon. Hépatite B • diagnostiquée au Portugal en 2014. Hypertension artérielle traitée avec: • Pic hypertensif symptomatique le 25.05.2016. Ancienne consommation d'héroïne (fumée) • Suivi addictologique par Dr. X depuis mai 2019 • Substitution par Subutex en ambulatoire • Actuellement sous Méthadone depuis hospitalisation au Luxembourg. Ancienne consommation d'héroïne iv. Piqûre d'hyménoptère avec réaction anaphylactique peu probable. Ancienne dépendance à l'héroïne. Ostéosynthèse métacarpien V en 2000. Appendicectomie. Ancienne toxicomanie à l'héroïne, actuellement sous Subutex. Ancienne toxicomanie sous Méthadone 50 mg/jour. Ancienne toxicomanie. Prostatite aiguë à germe indéterminé. Angine virale. Mr. Y est réhospitalisé suite à un nouvel épisode de fièvre objectivé par les parents à domicile. Un bilan inflammatoire est effectué à son arrivée, restant dans la norme, sans péjoration par rapport aux contrôles précédents indiquant une probable infection virale chez Mr. Y. Vu très bonne évolution clinique, il rentre à domicile suite aux 24 heures d'observation clinique. Le jour de la sortie, il a encore perdu du poids, bien qu'il ait repris une hydratation adéquate. Dans ce contexte, nous proposons de poursuivre son alimentation à la maison et de réévaluer son poids dans 2 jours chez son pédiatre. Anémie Anémie à 108 g/l microcytaire asymptomatique. Anémie à 109 g/l normocytaire normochrome arégénératif d'origine mixte : • Déclin physiologique de la fonction rénale avec l'âge, altération de la sensibilité des cellules souches à l'érythropoïétine (EPO), polymédication, épuisement des cellules souches hématopoïétiques liées à l'âge. Anémie à 118 g/l macrocytaire normochrome d'origine carentielle mixte : • Carence en vitamine B12 à 166 pg/ml • Carence en acide folique à 3.0 ng/ml. Anémie à 69 g/L macrocytaire normochrome • Probablement d'origine tumorale. Anémie à 76 g/l le 26.12.2019 • carence en acide folique. Anémie à 88 g/l d'origine mixte, inflammatoire, ferriprive et carentielle. Anémie à 96 g/l normocytaire normochrome arégénératif probablement sur insuffisance rénale chronique. Anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 89 g/l le 02.11.2019. Anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 94 g/l le 20.11.2019, à 99 g/l le 30.11.2019 • Pertes sanguines peropératoires le 19.11.2019. Anémie avec Hb à 85 g/l le 29.10.2019. Anémie chronique ferriprive sur saignement à bas bruit. Anémie chronique macrocytaire hypochrome régénérative à 52 g/l le 20.01.2020 DD ferriprive : • avec souffle systolique éjectionnel ausculté • sous Recormon 2x/semaine. Anémie chronique normocytaire et macrocytaire le 21.11.2019. Anémie connue sous substitution fer. Lithiases vésiculaires. Anémie de Fanconi FANC-A diagnostiquée en 2005. Hypertension artérielle. Perturbation des tests hépatiques. Pancytopénie périphérique et hypocellularité médullaire massive. Déficit en hormone de croissance. Dysmorphie faciale caractéristique. Hypoacousie de transmission bilatérale. Panhypopituitarisme. Anémie d'origine mixte (inflammatoire et carentielle) le 26.01.2020. Anémie d'origine multifactorielle (rénale, inflammatoire, infiltration médullaire) à 67 mg/l le 24.12.2019. Anémie ferriprive Anémie ferriprive asymptomatique (normocytaire hypochrome) sur possible syndrome de Heyde. Anémie ferriprive en octobre 2012 traitée par injections de fer chez le médecin traitant il y a un mois. Accident de la voie publique avec traumatisme crânien en mai 2012. Cure d'hernie discale L4L5 en juin 2012. S/p OP ligaments croisés genou en 1995. Anémie ferriprive (Hb du post-partum 91 g/L). Anémie ferriprive le 20.12.2019 • Hb à 62 g/l • sur probable saignement digestif. Anémie ferriprive sous Maltofer depuis 10/2014. Anémie ferriprive sur spoliation digestive à 104 g/l. Anémie ferriprive (11/2011). Varicelle (11/2011). Anémie fracturaire et postopératoire • Hb à 70 g/l le 06.01. et 69 g/l le 07.01.2020. Anémie fracturaire et postopératoire à 78 g/l le 14.12.2019, 80 g/l le 21.12.2019. Anémie fracturaire et postopératoire avec Hb à 74 g/l le 29.12.2019.Anémie hémolytique Coombs + avec composante de microangiopathie thrombotique • DD: origine médicamenteuse (sur Gemzar), dans un contexte de lupus, infectieux, paranéoplasique • anémie normochrome, normocytaire avec schizocytes • thrombopénie relative depuis décembre Anémie hypochrome connue d'origine rénale et ferriprive avec/sur : • Transfusions itératives, la dernière à Meyriez en déc 2019 • perte pondérale associée (12 kg) Anémie hypochrome hypocytaire. Anémie hypochrome macrocytaire. Anémie hypochrome macrocytaire avec une hémoglobine à 109 g/l le 22.06.2017 : • sur déficit en vitamine B12 (possible composante d'insuffisance rénale chronique) Pneumonie communautaire à germe indéterminé le 31.05.2017. Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle le 03.04.2016 : • composante infectieuse sur pneumonie bilatérale d'origine virale • composante spastique (syndrome obstructif post-infectieux) • composante cardiaque (BNP peu élevé, peu de signes cliniques et radiologiques) Décompensation cardiaque globale légère le 04.04.2016. SIADH d'origine indéterminée en 2013. Globe urinaire il y a 2-3 ans sur hyperplasie de la prostate, incontinence urinaire depuis. Péritonite non datée. Pleurésie droite non datée. Cure d'hernie inguinale droite non datée. Anémie hypochrome macrocytaire avec une hémoglobine à 109 g/l le 22.06.2017 : • sur déficit en vitamine B12 (possible composante d'insuffisance rénale chronique) Pneumonie communautaire à germe indéterminé le 31.05.2017. Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle le 03.04.2016 : • composante infectieuse sur pneumonie bilatérale d'origine virale • composante spastique (syndrome obstructif post-infectieux) • composante cardiaque (BNP peu élevé, peu de signes cliniques et radiologiques) Décompensation cardiaque globale légère le 04.04.2016. SIADH d'origine indéterminée en 2013. Globe urinaire il y a 2-3 ans sur hyperplasie de la prostate, incontinence urinaire depuis. Péritonite non datée. Pleurésie droite non datée. Cure d'hernie inguinale droite non datée. Anémie hypochrome microcytaire à 84 g/l. Anémie hypochrome microcytaire arégénérative à 45 g/l symptomatique, sur hémorragie digestive haute le 03.01.2020 : • varices oésophagiennes de stade 3 avec signe rouge • prise d'AINS depuis septembre 2019 • carence martiale, déficit en fer : 1800 mg Anémie hypochrome microcytaire arégénérative avec hémoglobine à 66 g/l le 30.12.2019. DD : anémie ferriprive, rénale, inflammatoire, contexte thalassémie mineure. Anémie hypochrome microcytaire arégénérative avec hémoglobine à 66 g/l le 30.12.2019. DD : anémie ferriprive, rénale, inflammatoire, contexte thalassémie mineure. Anémie hypochrome microcytaire avec Hb 96 g/l le 24.12.2019. Anémie hypochrome microcytaire chronique à 84 g/l • composante inflammatoire et ferriprive, substituée depuis 2018. Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative à 66 g/l d'origine spoliative probable le 02.12.2018. Anémie hypochrome microcytaire le 07.01.2020 : • DD ferriprive, carence en vitamine B12 (sur opération de bypass). Anémie hypochrome microcytaire régénérative sévère (Hb à 49 g/l) sur d'origine spoliative digestive le 18.01.2020. Anémie hypochrome microcytaire symptomatique le 03.01.2020 : • probablement sur hémorragie digestive haute au vu de la prise d'AINS. Anémie hypochrome normocytaire. Anémie hypochrome normocytaire à 116 g/l sur carence en folates. Anémie hypochrome normocytaire à arégénérative d'origine carentielle et rénale : • Hémoglobine 86 g/l. Anémie hypochrome normocytaire à 110 g/l sur carence martiale, en folates et s/p hématome MIG sur chute. Anémie hypochrome normocytaire à 119 g/l, le 15.01.2020. Anémie hypochrome normocytaire à 60 g/l d'origine probablement ferriprive. DD : spoliative sur diverticulose et varices rectales. Anémie hypochrome normocytaire arégénérative d'origine mixte. Anémie hypochrome normocytaire avec Hb à 137 g/l (le 17.12.2019). Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 112 g/l le 31.07.2019. Candidose buccale le 30.07.2019. Occlusion intra-stent iliaque commune et gauche le 16.07.2018 chez un patient connu pour : • occlusion complète des artères iliaques communes, externes et internes gauches le 06.07.2018 avec thrombo-aspiration et pose de stent le 08.07.2018. • volumineux anévrisme sacculaire de l'aorte thoracique descendante. • volumineux anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale infra-rénale. Cholécystite lithiasique le 09.07.2018. Iléus en juin 2015. Polyneuropathie périphérique d'origine indéterminée le 20.09.2012. Déshydratation sur diarrhées sur rectite post-actinique le 20.09.2012. Vertiges avec troubles de l'équilibre le 20.09.2012 d'origine probablement périphérique. Résection du sigmoïde et du haut rectum avec anastomose colo-rectale à 7 cm de la marge anale en 2007. Status post chirurgie de Bricker, patient avec hydronéphrose bilatérale (pas d'information chirurgicale, information dans CT scanner le 06.07.2019). Embolie pulmonaire en 2005. Globe vésical sur status post-radiothérapie d'un carcinome de la prostate en 1997. Anémie hypochrome normocytaire chronique 90 g/L le 23.12.2019 : • s/p anémie hypochrome microcytaire d'origine spoliative avec transfusion de 4 CE le 03.10.2018. • forte suspicion d'angiodysplasie; œsophage de Barrett et œsophagite de reflux ulcéreuse sévère. Anémie hypochrome normocytaire d'origine mixte (contexte inflammatoire, néoplasique). Anémie hypochrome normocytaire hypogénérative à 88 g/l d'origine mixte : ferriprive, carence vitaminique (B9 5.5 ng/ml) et hémorragique le 07.01.2020 : • carence en fer estimée 1800 mg. Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative carentielle le 09.12.2019 sur : • Acide folique à 2.8 ng/L. • Vitamine B12 et ferritine dans la norme. Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative. DD : inflammatoire, traitements cytostatiques. Anémie hypochrome normocytaire le 14.10.2019 d'origine probablement multifactorielle (carence en acide folique, inflammatoire, spoliative sur ponction articulaire, etc.) Mono-arthrite de l'épaule droite d'origine indéterminée le 14.10.2019, DD polymyalgia rhumatica séronégative, DD chondrocalcinose. Péri-arthrite de la hanche droite d'origine probablement rhumatologique en septembre 2019 avec bilan CT, ponction articulaire de la hanche droite, IRM du bassin et de la hanche. Arthrite cristalline sur gonarthrose et chondrocalcinose du genou droit en septembre 2019. État fébrile d'origine indéterminée en septembre 2019. Urticaire d'origine indéterminée avec macération des plis le 11.03.2017. PTG gauche en 2010. Cure de hernie discale en 2002. Annexectomie droite ou gauche. Appendicectomie. Diarrhées iatrogènes le 19.11.2019 sur prise de colchicine avec : • vertige à la verticalisation. • perte de poids de 5 kg depuis octobre 2019. Anémie hypochrome normocytaire post-opératoire à 77 g/l le 10.01.2020. Anémie hyporégénérative microcytaire hypochrome avec nadir à 103 g/l d'origine inflammatoire probable. DD : • carence en folate (2.6 ng/ml). • pas de carence en vitamine B12. • ferritine à 150 mcg/l. • pas de dysthyroïdie (TSH sp le 26.11.2019). Anémie intra-opératoire 08.01.2020. Anémie le 07.01.20. Anémie légère asymptomatique. Anémie légère dans un contexte post-traumatique Proposition de contrôle biologique en ambulatoire Anémie macrocytaire d'origine indéterminée du 07.01.2020 • Hb à 69 g/l • Thrombocytes à 109 DD : syndrome myélodysplasique, néoplasies ? Anémie macrocytaire à 103 g/l le 06.01.2020 Anémie macrocytaire à 39 g/l le 04.03.2018, DD : mixte, spoliative et sur déficit en vitamine B12. Anémie macrocytaire à 92 g/l. • dans un contexte de myélome multiple IgG Lambda. Anémie macrocytaire d'origine carentielle le 08.01.2020 Anémie macrocytaire et normochrome avec Hb à 90 g/l (DD origine tumorale, chimiothérapie) Malnutrition protéino-énergétique Dyspnée dans le cadre d'une crise d'angoisse le 12.12.2017 Importante scoliose dextro-convexe thoraco-lombaire Gonarthrose fémoro-tibiale interne débutante bilatérale à prédominance G Arthrose pluri-étagée de la colonne cervicale Ostéoporose fracturaire Lésions unguéales de la main droite et des deux hallux d'origine indéterminée (diagnostic 07/2017) Vertiges vestibulaires périphériques • Status post VPPB canal semi-circulaire postérieur D diagnostiqué 10/2015 Infection HIV • sous traitement depuis 2007 • Descovy 200/25 mg et Viramune 400 mg HTA Anémie macrocytaire hypochrome à 86 g/l le 20.01.2020 : • dans le cadre d'une carence en acide folique • DD : saignement digestif haut/bas • pas d'extériorisation de sang à l'anamnèse du 20.01.2020 Anémie macrocytaire hypochrome à 97 g/L 30.12.2019 Anémie macrocytaire hypochrome arégénérative chronique multifactorielle (carences multiples, IRC et possible syndrome myélodysplasique sous-jacent) Anémie macrocytaire hypochrome le 24.01.2020 sur carence en vitamine B12 et B9 Anémie macrocytaire hyporégénérative • Hb 81g/l le 16.12.2019 MCV 113 Anémie macrocytaire le 04.01.2020 Anémie macrocytaire le 06.01.2020 Anémie macrocytaire le 08.01.2020 Anémie macrocytaire normochrome à 92 g/l le 08.01.2020 Anémie macrocytaire normochrome à 96 g/L Anémie macrocytaire normochrome arégénérative 103g/l : • Carence en acide folique Anémie macrocytaire normochrome avec hémoglobine à 126 g/l le 25.12.2019 d'origine multifactorielle : • MGUS • Acide folique à 4.5 ng/L Anémie macrocytaire normochrome d'origine indéterminée le 06.01.2020 : • inflammatoire oncologique, sur saignement (macrohématurie), toxique sur chimiothérapie Anémie macrocytaire normochrome d'origine indéterminée le 12.08.2019 DD ferriprive (Folique acide 3.8 ng/ml), insuffisance rénale Anémie macrocytaire normochrome d'origine spoliative : • cf diagnostic 1 Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative • sur IRC terminale • composante de saignement vésical permanent Anémie macrocytaire normochrome le 04.01.2020 : • hémoglobine à 84 g/l le 14.01.2020 • contexte de double antiagrégation plaquettaire Anémie macrocytaire normochrome sur carence en acide folique Anémie macrocytaire sur consommation d'alcool et déficit en acide folique Anémie méditerranéenne. Anémie microchrome microcytaire d'origine probablement mixte le 18.01.2020 DD sur séquestration splénique, toxique, inflammatoire, ferriprive Anémie microcytaire hypochrome Anémie microcytaire hypochrome à 85g/l d'origine spoliative Anémie microcytaire hypochrome à 107g/l le 10.12.2019 avec : • Hémoglobine 92 g/L le 13.12.2019 et 86 g/L le 16.12.2019 et 113 g/L le 18.12.2019 • Saignement vaginal connu, en investigation par gynécologue de Riaz • Rendez-vous prévu le 09.12.2019 annulé car pas de transport et fille refuse d'amener Mme. Y à l'hôpital • Nouveau rendez-vous doit être prévu, date à pister • Bilan martial et vitaminique à pister • Ferritine 26 ng/L, Fer 6,9 nmol/L le 10.12.2019 • Sous Maltofer du 11.12.2019 • CE le 16.12.2019, 1CE le 17.01.20 et 1 CE le 17.01.2020 • Hb est à 108 g/L le 20.01.2020 Anémie microcytaire hypochrome à 115 g/L d'origine ferriprive le 16.12.2019 • sur probable spoliation digestive dans contexte d'anticoagulation Anémie microcytaire hypochrome avec Hb à 88 g/l le 29.10.2019 Anémie microcytaire hypochrome chronique ferriprive Anémie microcytaire hypochrome d'origine indéterminée de découverte fortuite le 08.01.2020. Anémie microcytaire hypochrome ferriprive hyporégénérative d'origine spoliative à 59 g/l le 11.12.2019 • sur saignement massif diffus de la masse cancéreuse gastrique (sous Xarelto puis Arixtra) • embolisation radiologique le 12.12.2019 (Dr. X) • acide folique, Vitamine B12 le 11.12.2019 Anémie microcytaire hypochrome ferriprive, 29.12.2019 Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative avec hémoglobine à 69 mg/L le 27.12.2019 d'origine mixte sur : • Carence martiale avec Ferritine à 8 ug/L • Carence en vitamine B12 et en folates • Contexte para-infectieux Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative Hb à 112 g/L le 18.12.2019 d'origine multifactorielle : • Contexte infectieux • Carence en folates et vitamine B12 Anémie microcytaire hypochrome le 10.12.2019 Anémie microcytaire hypochrome régénérative à 71g/l symptomatique (malaise, palpitations, pâleur) probablement secondaire à une virose majorée par une carence martiale légère (alimentation-règles) et thalassémie B-mineure Anémie microcytaire hypochrome régénérative ferriprive Hb à 76g/l Anémie microcytaire hypochrome sur carence martiale en 06/2018. Dissection aortique iatrogène à la base des coronaires suite à une coronarographie le 05.01.2018 (Inselspital): • Stabilité clinique, pas d'opération. Ischémie aiguë du membre inférieur droit sur occlusion de l'artère fémorale supérieure post-coronarographie le 05.01.2018 avec : • Thrombectomie mécanique le 05.01.2018 (Inselspital), compliquée d'un syndrome des loges ayant nécessité une fasciotomie le 06.01.2018. Plusieurs épisodes de pancréatites aiguës. Cure d'hernie de Spiegel gauche avec filet (Pariétex 12 cm) par laparoscopie le 29.09.2009, avec cure de récidive d'hernie inguinale droite selon TEPP en 2007. Fracture distale du petit orteil droit en 2003. Cure d'hémorroïdes en 2002. Cholécystectomie en 2002. Cure d'hernie bilatérale en 1997. Opération pour canal carpien gauche. Révision élective de cupule de prothèse totale de hanche gauche le 09.01.2020: • Implantation d'une prothèse totale de hanche gauche en août 2013 (Dr. X, couple métal-métal). - Révision du cotyle en 2014 (Dr. X). - Descellement du cupule de prothèse totale de hanche gauche en 2019.• Révision du cotyle en 2014 (Dr. X). • Descellement de la cupule de prothèse totale de hanche gauche en 2019. Anémie microcytaire hypochrome sur carence martiale en 06/2018 Dissection aortique iatrogène à la base des coronaires suite à une coronarographie le 05.01.2018 (Inselspital) Ischémie aiguë du membre inférieur droit sur occlusion de l'art. fémorale supérieure post-coronarographie le 05.01.2018 avec : • thrombectomie mécanique le 05.01.2018 (Inselspital), compliquée d'un syndrome des loges ayant nécessité une fasciotomie le 06.01.2018 Plusieurs épisodes de pancréatites aiguës Cure d'hernie de Spiegel gauche avec filet (Pariétex 12 cm) par laparoscopie le 29.09.2009, avec cure de récidive d'hernie inguinale droite selon TEPP en 2007 Fracture distale du petit orteil droit en 2003 Cure d'hémorroïdes en 2002 Cholécystectomie en 2002 Cure d'hernie bilatérale en 1997 Opération pour canal carpien gauche Anémie microcytaire hypochrome DD: • ferriprive • inflammatoire • sur saignement Anémie microcytaire normochrome hyper-régénérative probablement dans un contexte peri-opératoire le 12.12.2019 : • Acide folique, vitamine B12 et ferritine dans la norme Anémie microcytaire normochrome le 31.01.2020 avec : • Hb à 101 g/L Anémie microcytaire normochrome probablement dans un contexte peri-opératoire Anémie NN à 120 g/l sur carence en acide folique (1.1 ng/ml) Anémie normochrome microcytaire hyporégénératif d'origine indéterminée le 24.12.2019 • DD inflammatoire • Pas de carence en vitamine B12, B9 ni de dysthyroïdie Anémie normochrome macrocytaire arégénérative avec hémoglobine à 79 g/L d'origine spoliative (plaie cutanée) et carentielle : • Anticoagulation par Clexane et Plavix Anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 79 g/l, spoliative (plaie cutanée) : • Anticoagulation par Clexane et Plavix • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 18.10.2019 Anémie normochrome macrocytaire connue • DD : tumoral, toxique (chimiothérapie) Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative à 66 g/l le 15.12.2019 : • Spoliative • Contexte infectieux • Sur carence en acide folique Anémie normochrome macrocytaire régénérative d'origine carentielle Anémie normochrome macrocytaire régénérative le 23.01.2020 : • Sur probable spoliation digestive Anémie normochrome macrocytaire sur carence en acide folique le 31.12.2019 Anémie normochrome macrocytaire sur déficit en acide folique substitué depuis le 17.06.2019 FA paroxystique sur sevrage alcoolique en 2017 : • CHADS-VASC à 2 le 20.09.2017 • Découverte fortuite par ETT le 26.03.2019 d'une fibrillation auriculaire à 139/min • Échocardiographie du 26.03.2019 : VG non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 60% • Holter le 28.03.2019 : extrasystoles supraventriculaires bénignes Chute accidentelle avec contusion de la hanche droite le 19.12.2015 Choc cardiogène et arrêt cardio-respiratoire sur bloc atrio-ventriculaire transitoire en 2004, avec : • implantation d'un PM interne transitoire • choc septique sur ischémie mésentérique sur bas débit avec résection grêle et anastomose termino-terminale le 22.06.2004 • encéphalopathie d'origine mixte (OH, anoxo-ischémique, post-ACR) Cure de hernie ombilicale en 03.2004 Cholécystectomie Excision de plusieurs carcinomes basocellulaires en 2013 et 2014 Chute à répétition avec station au sol prolongée le 09.06.2019, multiples hématomes, rhabdomyolyse (CK 8605 U/l) Rétention urinaire aiguë le 09.06.2019 Anémie normochrome macrocytaire sur hypofolatémie Anémie normochrome normocytaire • Hb : 104 g/l, VGM : 93 fl, CMH : 30 pg (27.11.2019) • Carence ferriprive (11/2019) • TSH élevée (11/2019) • Vitamine B12 et acide folique dans la norme (11/2019) Anémie normochrome normocytaire • DD insuffisance rénale • Bilan d'anémie (12/2019) : TSH 1,580 (N), acide folique 10.1 ng/ml (N), ferritine 55 ug/l (N) Anémie normochrome normocytaire à 100 g/l Anémie normochrome normocytaire à 104 g/l d'hémoglobine le 20.01.2020, puis à 85 g/l le 25.01.2020. Anémie normochrome normocytaire à 108 g/L. Anémie normochrome normocytaire à 110 g/l Anémie normochrome normocytaire à 115 g/l Anémie normochrome normocytaire à 123 g/l le 13.01.2020 • DD : inflammatoire, tumorale, carentielle, sur insuffisance rénale chronique Anémie normochrome normocytaire à 124 g/l d'hémoglobine. Anémie normochrome normocytaire à 68 g/l Anémie normochrome normocytaire à 72 g/l le 20.01.2020 • DD : post-opératoire Anémie normochrome normocytaire à 98 g/L régénérative d'origine multifactorielle le 30.12.2019 : • Sur carence en folates • Dans le contexte infectieux Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 77 g/l le 26.12.2019 dans un contexte postopératoire Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 78 g/l le 16.01.2020 Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 87 g/l le 08.01.2020 Anémie normochrome normocytaire chronique avec une hémoglobine à 109 g/l le 19.09.2019. Cirrhose hépatique CHILD A, avec : • Consommation éthylique chronique stoppée il y a 20 ans • Rupture de varices oesophagiennes en 2002, indication à un traitement sous bêta-bloquant mais contre-indiqué car hypotension Hernie hiatale. Bulbo-duodénite. Cholécystolithiase. Maladie de Parkinson : • Tremor important, prédominant au niveau du membre supérieur droit • Dysphagie connue de la précédente hospitalisation Poursuite du traitement par Madopar 3x62.5 mg/j Anémie normochrome normocytaire chronique d'origine rénale Anémie normochrome normocytaire connue, d'origine indéterminée • Bilan d'anémie avec TSH, acide folique, B12, ferritine en 2017 et 2018 : normal Anémie normochrome normocytaire connue, d'origine indéterminée • Laboratoire (06.01.2020) : Hb 119 g/l Anémie normochrome normocytaire • DD carence en vitamine B12, hypothyroïdie Anémie normochrome normocytaire DD rénale, DD sur carence en acide folique Anémie normochrome normocytaire d'origine indéterminée DD sur hémodilution Anémie normochrome normocytaire d'origine indéterminée le 30.01.2020 • Hb à 119 g/l Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire dans le contexte oncologique le 20.12.2019 avec : • Hb à 103 g/L • souffle cardiaque holosystolique 4/6 le 20.12.2019 Anémie normochrome normocytaire d'origine spoliative (hémoglobine 58 g/l) avec angor le 07.12.2019 • Origine digestive, grêle probable sur anticoagulation • diverticules coliques Anémie normochrome normocytaire (Hb 129 g/l) plurifactorielle le 23.01.2020 DD : inflammation, insuffisance rénale, spoliation sur vomissements Anémie normochrome normocytaire (hémoglobine à 90 g/l) le 16.05.2013 régénérative • DD : hémorragie, hémolytique Phacoémulsification gauche récente (date inconnue) : gouttes oculaires Tobradex 4x/jour Fractures du calcanéum bilatéral, avec os gauche en 1986 Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur chute accidentelle le 13.04.2015 Chute de sa hauteur d'origine multifactorielle le 29.09.2017 Chute d'origine multifactorielle le 01.08.2018 S/p déconditionnement global avec : • Chute à domicile le 09.10.2019 Perte d'appétit depuis un mois Perte d'autonomie progressive depuis une semaine CT cérébral natif (09.10.2019): pas de saignement intracranien Réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Malnutrition protéino-énergétique légère Connue depuis 2013 Suivi diététique Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine inflammatoire à 126 g/l le 23.12.2019 Anémie normochrome normocytaire hypo-régénérative d'origine multifactorielle le 02.01.2020 • sur carence en acide folique • dans le contexte infectieux. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 25.11.2019 : • Carence en folates • Vitamine B12 et ferritine dans la norme Anémie normochrome normocytaire sur carence en folates Anémie normochrome normocytaire le 20.01.2020 avec: • MCV 89 fl • MCH 30 pg • MCHC 333 g/l • réticulocytes 40 G/l. Anémie normochrome normocytaire le 27.12.2019 Anémie normochrome normocytaire le 27.12.2019 : • Carence en acide folique Anémie normochrome normocytaire légère avec: • Hb à 104 g/l (20.12.19) Anémie normochrome normocytaire (Nadir 89 g/l) dans un contexte d'hématurie Anémie normochrome normocytaire non régénérative à 99 G/l le 30.12.2019 d'origine multifactorielle : • Paranéoplasique • Carence en folates • Récepteur soluble à la transferrine à 5.1 mg/L Anémie normochrome normocytaire postopératoire • Laboratoire le 18.12.2019: manque d'acide folique, vitamine B12 dans la norme. Anémie normochrome normocytaire post-opératoire à 122 g/l d'hémoglobine le 23.01.2020. Anémie normochrome normocytaire probablement d'origine inflammatoire Anémie normochrome normocytaire régénérative à Hb 101 g/l le 20.01.2020 Anémie normochrome normocytaire régénérative à 101 g/l le 20.01.2020 Anémie normochrome normocytaire régénérative avec hémoglobine à 99 g/l le 17.11.2019 DD inflammatoire dans contexte infectieux, spoliation digestive sous double antiagrégation Anémie normochrome normocytaire régénérative le 26.12.2019 d'origine mixte : • péri-inflammatoire • Carence de fer : Ferritine 135 ug/l, Réc. sol. transferrine 2 mg/l • Carence en acide folique • Sur Insuffisance rénale chronique Anémie normochrome normocytaire sur carence en folates Hb a 116 g/l Anémie normochrome normocytaire sur perte digestive le 11.01.20 • 15h30 Hb: 83g/L • 17h30 Hb: 80 g/L Anémie normochrome normocytaire sur un état inflammatoire sur processus oncologique Anémie normocitaire normochrome d'origine indéterminée le 23.01.2020 • Hb à 134 g/l Anémie normocytaire à tendance hypochrome avec Hb à 88 g/l le 28.12.2019 avec carence en folates et vitamine B12. Anémie normocytaire et hypochrome, à 49 g/l, sur anémie chronique (DD: anémie mixte spoliative/déficit vitaminique, dysplasie médullaire). Anémie normocytaire et hypochrome hyporégénérative d'origine probablement mixte: DD: inflammatoire, déficit en vitamine B9 Anémie normocytaire hypochrome à Hb 105 g/l le 17.01.2020 Anémie normocytaire hypochrome à 101 g/l le 28.12.2019 Anémie normocytaire hypochrome à 104 g/l d'hémoglobine post-opératoire le 08.01.2020. Anémie normocytaire hypochrome à 108 g/l régénératif d'origine mixte : • Inflammatoire. • Carence en acide folique. Anémie normocytaire hypochrome à 110 g/l chronique Anémie normocytaire hypochrome à 124 g/l Anémie normocytaire hypochrome à 49 g/l sur anémie chronique. DD: • anémie mixte spoliative / déficit vitaminique. • dysplasie médullaire. Anémie normocytaire hypochrome à 85 g/L ferriprive d'origine multifactorielle • probable spoliation digestive chez un patient sous Eliquis • déficit en folate Anémie normocytaire hypochrome arégénérative avec Hb 53 g/l sur spoliation digestive le 14.01.2020 • Méléna de manière intermittente ces dernières semaines. Transfusions itératives, la dernière à Meyriez en décembre 2019 Anémie normocytaire hypochrome arégénérative chronique d'origine mixte : • Probable spoliation digestive • Carence relative en vitamine B9, • Insuffisance rénale chronique Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 101 g/l le 28.12.2019 Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 115 g/l : • Contexte inflammatoire suite à une bactériémie probable • Carence en acide folique • Anémie reste légère (hémoglobine > 100g/l) Anémie normocytaire hypochrome chronique Anémie normocytaire hypochrome d'origine indéterminée le 11.01.2020. Anémie normocytaire hypochrome d'origine indéterminée le 21.01.2020 DD ferriprive, spoliative, inflammatoire Anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte, rénale, inflammatoire et peut-être spoliative le 13.12.2019 Anémie normocytaire, hypochrome d'origine mixte DD spoliative, toxique sur chimiothérapie Anémie normocytaire hypochrome d'origine probablement mixte le 09.10.2020, avec: • péjoration sur hématurie Anémie normocytaire hypochrome et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 25.12.2019 Anémie normocytaire hypochrome et thrombocytose d'origine inflammatoire et post-opératoire le 27.01.2020 Anémie normocytaire hypochrome et thrombocytose plurifactorielle, tumorale, carentielle et inflammatoire le 06.01.2020 Anémie normocytaire hypochrome (Hb à 108 g/l) et thrombocytose d'origine inflammatoire le 10.01.2020 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine oncologique le 13.01.2020 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine mixte (spoliative sur hématome, carentielle sur hypofolatémie) Hypertension artérielle Insuffisance cardiaque avec • Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG très diminuée (25 %) (2015) Hyperplasie prostatique versus carcinome avec status post-résection transurétrale de la prostate il y a 10 ans Arthrose du genou droit Repousse d'adénome prostatique avec hématurie Résection transurétrale de prostate-hémostatique (Dr. X) le 24.03.2015 Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Insuffisance rénale chronique stable (GFR 47 ml/min) Anémie normocytaire hypochrome le 15.01.2020 avec : • Hb 108 g/L Anémie normocytaire hypochrome post-opératoire le 06.01.2020 Anémie normocytaire hypochrome probablement d'origine oncologique • avec composante ferriprive Anémie normocytaire hypochrome régénérative le 15.01.2020 avec : • Hb 108 g/l Anémie normocytaire hypochrome régénérative 79 g/L le 10.01.2020 : • Hémorragie de la plaie de mastectomie le 11.12.2019 • Récidive d'hématome de la paroi thoracique droite post-mastectomie le 27.12.2019 Anémie normocytaire hypochrome sur chimiothérapie probable Anémie normocytaire hypochrome sur hématurie Anémie normocytaire hypochrome sur insuffisance rénale chronique le 22.12.2019 Anémie normocytaire hypochrome • asymptomatique Anémie normocytaire hypochrome DD : spoliative, inflammatoire Anémie normocytaire hypochrome Hypertension artérielle traitée BPCO stade Gold II Dyslipidémie Tabagisme à 60 UPA Anémie normocytaire normochrome Anémie normocytaire normochrome à 120 g/l régénératif : Sur carence en acide folique et en vitamine B12 Anémie normocytaire normochrome à Hb à 100 g/l, chronique. Anémie normocytaire normochrome à hémoglobine à 100 g/l, chronique Anémie normocytaire normochrome à 105 g/l d'origine carentielle : • Carence en acide folique Anémie normocytaire normochrome à 110 g/l. Anémie normocytaire normochrome à 115 g/l, d'origine péri-traumatique Anémie normocytaire normochrome arégénérative Anémie normocytaire normochrome arégénérative acutisée à 98 g/l d'origine inflammatoire probable Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'origine probablement inflammatoire • DD : déficit en folate Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine 112 g/l d'origine mixte sur : • Contexte inflammatoire • Insuffisance rénale chronique Anémie normocytaire normochrome chronique Anémie normocytaire normochrome chronique depuis 2018 et thrombocytose d'origine inflammatoire Anémie normocytaire normochrome chronique, d'origine multifactorielle • dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique, sous Recormon 5000 UI 1x/10j • probablement dans un contexte inflammatoire Anémie normocytaire normochrome d'origine probable spoliative avec Hb 64 g/l • 2 CE le 03.01.2020 Anémie normocytaire normochrome et thrombocytose d'origine inflammatoire Anémie normocytaire normochrome et thrombocytose d'origine inflammatoire et tumorale le 22.01.2020 Anémie normocytaire normochrome et thrombopénie post-hémorragique le 05.01.2020 Anémie normocytaire normochrome Hb 98 g/l, 28.01.2020 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative asymptomatique d'origine inflammatoire (hémoglobine à 121 g/l le 09.01.2020) Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine multifactorielle à 117 g/l le 16.12.2019 : • Dans le contexte inflammatoire Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative le 19.12.2019 d'origine multifactorielle : • Carence en acide folique • Contexte inflammatoire Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative multifactorielle le 19.12.2020 : • Carence en vitamine B12 • Carence en acide folique • Contexte inflammatoire Anémie normocytaire normochrome le 09.01.2020 avec hémoglobine à 105 g/l d'origine post-opératoire Anémie normocytaire normochrome le 26.07.2019 Clou gamma pour fracture pertrochantérienne Kyle 3 droite (01/2019) • Protrusion intra-articulaire de la lame céphalique avec changement de lame (04/2019) Légère décompensation cardiaque (NYHA III) le 08.05.2019 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multifactorielle : ARDS primaire sur pneumonie bi-basale à germe inconnu et probable BPCO décompensée (2013) œdème pulmonaire aigu avec dysfonctionnement diastolique de l'a.v. (01/2013) Appendicectomie Hernia inguinalis NSTEMI secondaire à l'anémie le 12.05.2019 Hémorragie digestive sur ulcères duodénaux (Forrest IIb et III) le 12.05.2019 Anémie normocytaire normochrome légère avec hémoglobine à 118 g/l. Anémie normocytaire normochrome modérée le 21.01.2020 et leucopénie le 22.01.2020 Anémie normocytaire normochrome régénérative en février 2019 : • PBM en février 2019 : moëlle normo cellulaire, légère dysplasie de la lignée érythroïde, augmentation des réserves de fer, pas de signe pour une néoplasie lymphoproliférative ou dans la lignée myéloïde. • DD : idiopathic cytopenia of undetermined significance ICUS, consommation OH. Psoriasis. Syndrome de Leriche de l'aorte infra-rénale d'origine cardio-embolique le 04.07.2019 : • ETT le 05.07.2019 : thrombus 1 x 1.5 cm apical dans le ventricule gauche. • FEVG à 30%. • CT abdominal le 11.07.2019 : infarctus embolique de la rate et du rein gauche. • 04.07.2019 : status post embolectomie par laparotomie et plastie par patch de l'aorte. • 08.07.2019 : status post drainage chirurgical d'hématome intra-abdominal post-opératoire. • Status post rhabdomyolises, sans atteinte de la fonction rénale. • Anticoagulation thérapeutique par Marcoumar avec relais par Sintrom dès le 18.07.2019 (INR cible 2.5). • Suivi en chirurgie vasculaire à 3 mois (Inselspital). Cardiopathie hypertensive et toxique probable : • Angio-coro-CT le 11.07.2019 : anomalie de genèse de l'ACD. • ETT le 05.07.2019 : thrombus 1x1.5 cm apical dans le VG, FEVG à 30%. • ETT le 06.05.2019 : VG de taille et épaisseur normale, hypokinésie globale modérée, FEVG à 35 %. OG modérément dilatée. IA, IM et IT légères. VD de taille et fonction normale. • Holter le 26.06.2019 : rythme de base sinusal avec fréquence cardiaque moyenne à 91 bpm (120-70), 1 ESV complexée, d'incidence modérée 2,1 % (doublets, salve de 4 complexes et un épisode de TV de 6 complexes à 136 bpm). 1 ESSV complexe, de faible incidence (doublets), RR maximal à 920 msec. Pas de sus-sous ST significatifs. • 23.06.2019 : décompensation cardiaque gauche. • 2009 : status post myocardite sur pneumonie atypique. • Suivi cardiologique Dr. X. Anémie normocytaire normochrome régénérative sur carence en acide folique et probable spoliation digestive Anémie normocytaire normochrome suite à l'hémodilution le 07.01.2020 Anémie normocytaire normochrome sur spoliation digestive : • Hématochézie de sang rouge aux urgences. • Prise d'AINS (Brufen et Novalgin) depuis 3 semaines. Anémie normocytaire normochrome sur spoliation digestive, état inflammatoire et carence en vitamine B9 • Hématochézie aux urgences • Prise d'AINS depuis 3 semaines. Anémie normocytaire normochrome, 20.01.2020. • Hb 102 g/l. Anémie normocytaire tendanciellement hypochrome chronique. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis avec discopathies sévères de niveau L1-L2 et L5-S1, sans lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte (CT du 30.01.2018) Progression tumorale rétropéritonéale et pulmonaire d'un adénocarcinome bronchique du lobe inférieur gauche classé cT3 cN3 cM1b (épanchement pleural, adénopathies rétropéritonéales) de stade IVA diagnostiqué en avril 2017, avec : • CT scan thoracique du 04.04.2017 : complexe ganglio-parenchymateux avec adénomégalies médiastinales et foyer de consolidation postéro-basal gauche avec dépoli et opacités micro-nodulaires associées à un épanchement pleural. • ponction pleurale du 27.04.2017 : adénocarcinome, expression intense des marqueurs BerEp4, CK7 et TTF1 • PET scan du 04.05.2017 : intense hypercaptation pulmonaire postéro-basale gauche infiltrant le médiastin et correspondant à une tumeur primitive du poumon, multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales évoquant premièrement des métastases. • s/p pose de pleurX le 17.05.2017 par Dr. X à l'HFR Fribourg. • suivi oncologique par Dr. X. • 11 cures d'immunothérapie par Pembrolizumab • ablation du pleurX en novembre 2017. • progression tumorale des adénopathies rétro-péritonéales, progression de la tumeur primitive du lobe inférieur gauche en février 2018 • status mutationnel BRAF V600E • actuellement : fatigue généralisée suite à l'introduction d'une thérapie ciblée de Tafinlar et Mekinis Anémie per et postopératoire Anémie per-opératoire. Anémie post-partale minimale à 88 g/L bien tolérée dans un contexte d'hémorragie per-partum avec pertes estimées à 1300 cc Anémie postopératoire Anémie postopératoire à 108 g/l, asymptomatique, le 23.11.2019 Anémie postopératoire à 111 g/l le 20.01.2020 asymptomatique Anémie postopératoire à 80 g/l le 16.01.2020Anémie postopératoire à 91 g/l le 22.11.2019 Anémie post-opératoire avec composante d'hémodilution : • Hb 101 g/l le 11.01.2020 • Hb 85 g/l le 15.01.2020. Anémie postopératoire avec Hb à 105 g/l le 14.12.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 109 g/l le 14.12.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 109 g/l le 20.12.2019, sans besoin de transfusion Anémie postopératoire avec Hb à 112 g/l le 13.12.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 112 g/l le 21.12.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 112 g/l le 21.12.2019, sans besoin de transfusion Anémie postopératoire avec Hb à 80 g/l le 28.07.2017 avec transfusion de 3 CE Hypertension artérielle Insuffisance artérielle stade I avec importante médiasclérose au niveau des artères des mollets Incontinence anale sur possible prolapsus Condensation basale du lobe inférieur droit et image spiculée du hile gauche Hypertension artérielle non contrôlée sous IEC et anticalcique Diabète sucré de type 1 avec: • Polyneuropathie diabétique avec lymphoedème épifascial secondaire (en 2014) • Status post photocoagulation pour rétinopathie diabétique Anémie postopératoire avec Hb à 81 g/l le 01.01.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 83 g/l le 06.12.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 85 g/l le 31.12.2019 Anémie postopératoire avec Hb à 90 g/l le 09.12.2019 Leucopénie à 2.5 G/l le 13.12.2019 sans agranulocytose Anémie postopératoire avec Hb à 92 g/l le 17.01.2020, asymptomatique. Anémie postopératoire avec Hb à 94 g/l le 08.12.2019 Anémie post-opératoire avec HB à 96 g/L le 21.12.2019. Anémie postopératoire avec Hb à 99 g/l le 13.12.2019 Anémie postopératoire avec hémoglobine à 95 g/L le 18.12.2019. Anémie postopératoire avec un Hb à 73 g/l le 29.11.2019 : • transfusion de 2 CE (Hb 101 g/l le 02.12.2019) Anémie postopératoire d'allure inflammatoire avec une Hb à 114 g/l le 11.01.2020, asymptomatique Anémie postopératoire (HB à 116 g/L le 9.12.2019). Anémie sévère Anémie sévère macrocytaire hypochrome arégénérative d'origine mixte rénale et médullaire Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative à 52 g/l sur saignement rénal le 04.01.2020 Anémie spoliative (Hb 75 g/L). Anémie spoliative (Hb 90 g/L). Anémie spoliative (Hb 96 g/L) Anémie spoliative (Hémoglobine 99 g/L). Anémie spoliative post-partale Anémie spoliative post-opératoire Anémie spoliative sévère à 66g/l symptomatique Anémie spoliative sur diagnostic 1 Anémie traitée. Anémie 66g/l, 21.01.2020 • contexte oncologique Anémie 99g/l • asymptomatique, chronique Anesthésie avec lidocaïne, incision sur 2 cm, drainage purulent, exploration de la plaie avec Crail et Rasper, rinçage avec Betadine/NaCl, pose d'une mèche et pansement. Attitude: • Antibiothérapie par Clindamycine pour 5 jours. • Prochain contrôle à 24h chez le médecin traitant (Dr. X). Anesthésie en bague, désinfection, rinçage abondant puis suture par points séparés de Prolène 5.0. Confection d'un pansement stérile. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 48 heures. Ablation de fil de suture à partir de J10 à la consultation du médecin traitant. Réfection du pansement dans l'intervalle 2 à 3 fois par semaine selon évolution. Indication de revenir consulter en cas de mauvaise évolution ou de signe inflammatoire. Anesthésie locale, drainage abcès, pose de mèche. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences à 24h pour contrôle. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Anesthésie locale et suture 3 points 5.0. Retrait des points à 5-7 jours par le médecin traitant. Anesthésie locale, exploration, rinçage abondant, suture par 1 point simple avec Prolène 5.0, ablation du fils à J10 à la consultation du médecin traitant. La patiente est informée par rapport à la conduite à tenir en termes d'hygiène de la plaie. Antalgie en réserve. Nous restons à disposition en cas de mauvaise évolution, autrement suite de prise en charge à la consultation du médecin traitant. Anesthésie locale, incision sur 6 cm avec écoulement important de pus et de sébum solidifié, rinçage important au NaCl et au NaCl bétadiné, méchage bétadiné, pansement par compresses. Contrôle à 24h pour nouveau rinçage en policlinique de chirurgie. Anesthésie locale par Rapidocaïne, champage stérile, désinfection, exploration, nettoyage avec NaCl, 1 point de suture par Prolène 3.0. Pansement stérile. Anti-inflammatoire selon besoin. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 10 jours. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 5 mL, exploration de la plaie sans corps étranger visualisé ni visualisation de l'os, fermeture de la plaie par 4 points de suture Prolène 4.0. Vaccin tétanos à jour. Attitude: • Retrait des fils chez le médecin traitant à J7 (soit probablement le 17.01.2020). • Patient informé des signes de gravité qui doivent l'inciter à consulter aux urgences avant. Anesthésie par Lidocaïne, incision, drainage, rinçage, méchage. Rendez-vous de contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Antalgie. Anesthésie par Lidocaïne, incision, drainage, rinçage avec mise en place d'une mèche. Antibiothérapie par Augmentin pour 3 jours. Consultation de contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Anesthésie par péridurale Suites de couches. Anesthésie par protoxyde d'azote, incision, drainage, rinçage, pose de mèche. Consultation de contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Anesthésie péridurale Suites de couches. Anévrisme abdominal (proximal/infra-rénal et iliaque), 19.12.2019 • Anévrisme aortique abdominal 8 x 8.5 cm (mesuré à l'ultrason aux urgences), 19.12.2019 • Déjà connu en 2015: Aorte abdominale proximale 6 cm. Aorte abdominale infra-rénale >6 cm. Iliaque commune droite 54 mm. • Refus d'intervention en 2015 et actuellement le patient refuse une intervention chirurgicale • Avis cardiologique (Dr. X) le 19.12.2019: si anévrisme infra-rénal uniquement, opération par endoprothèse possible. • Avis chirurgical (Dr. X) le 19.12.2019: pas de prise en charge chirurgicale chez ce patient. Anévrisme aortique accédant thoracique suivi chez le Dr. X. Anévrisme cérébral de 1.8 mm de l'artère communicante antérieure (IRM du 14.03.2013). Fibrillo-flutter auriculaire sous Cordarone et Xarelto diagnostiqué le 29.02.2016. BPCO stade II selon Gold sur tabagisme : • Exacerbation de BPCO. • Tabagisme ancien à > 100 UPA (arrêt du tabac le 10.05.2016). • Hypoxémie de degré léger. Probable syndrome des apnées du sommeil d'origine obstructive. • Échec d'appareillage par CPAP en raison d'une intolérance. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale. • CK EPI 59 ml/min OH chronique : • sevré depuis début 08.2019 selon patient. Anévrisme cérébral de 1.8 mm de l'artère communicante antérieure (IRM du 14.03.2013). Fibrillo-flutter auriculaire sous Cordarone et Xarelto diagnostiqué le 29.02.2016. BPCO stade II selon Gold sur tabagisme: • Exacerbation de BPCO • Tabagisme ancien à > 100 UPA (arrêt du tabac le 10.05.2016) • Hypoxémie de degré léger Probable syndrome des apnées du sommeil d'origine obstructive • Échec d'appareillage par CPAP en raison d'une intolérance Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale • CK EPI 59 ml/min OH chronique • sevré depuis début 08.2019 selon patient. Suivi ambulatoire par médecin de famille. Anévrisme de l'aorte abdominale de 60 mm le 20.01.2020 Anévrisme de l'aorte abdominale de 60 mm le 20.01.2020 • Facteur de risque: Hypertension artérielle traitée, dyslipidémie, tabagisme stoppé en 1987 Anévrisme de l'aorte abdominale de 7 cm de diamètre connu, avec:FRCV: hypertension artérielle Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale à 35 mm maximum en février 2019. Hypertension artérielle. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale à 35 mm maximum en février 2019. Hypertension artérielle. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 55 mm de Ø, asymptomatique. Anévrisme de l'aorte thoracique stable (44 mm 05/2019 et 45 mm 12/2019). Acouphènes bilatéraux. Troubles du sommeil. Goitre thyroïdien hétérogène plongeant. Anévrisme de l'aorte thoracique thrombose 10 cm. Anévrisme de l'artère cérébrale antérieure du segment A3 à gauche de 4 mm le 08.01.2020. Anévrisme de 3 mm de l'artère communicante antérieure le 27.01.2020. • Stable par rapport aux comparatifs. Anévrisme disséquant de l'artère cérébrale moyenne gauche et anévrisme de la terminaison carotidienne gauche en mai 2018 avec : • 31.05.2018: craniotomie fronto-temporale gauche avec tentative de clipping d'un anévrisme géant de la bifurcation sylvienne gauche et biopsie du cortex temporal gauche. • 04.06.2018: embolisation de l'anévrisme disséquant au niveau de la bifurcation sylvienne M1-M2 gauche par mise en place d'un stent ENTERPRISE 4x39 à cheval entre la branche supérieure M2 et la terminaison carotidienne, puis coiling du sac anévrismal à l'aide de 8 coils (Dr. X). • 08.10.2018: coiling de l'anévrisme de la terminaison carotidienne gauche et reprise d'un anévrisme disséquant de l'ACM gauche avec pose d'un stent au sein du premier et dans la branche de la bifurcation ACM (Y stenting) + coiling de la recanalisation. Status post coupure P3 D2 main droite, longitudinale en février 2011. Status post pharyngites à répétition (2-3x/an). Status post fracture de l'humérus G 1990 avec ostéosynthèse. Suspicion clinique de subluxation épaule D sur hypotrophie musculaire post AVC. > Rx épaule D le 08.03.19: pas de subluxation mise en évidence. > ENMG le 19.03.2019: muscles examinés ne montrent pas de signe de dénervation aiguë. Il n'existe aucune dénervation volontaire sur tout le membre supérieur droit. De ce fait, une lésion du nerf axillaire est peu probable. Pneumonie de broncho-aspiration le 21.01.2019 (CHUV). AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion de stent sylvien (cure d'anévrisme en juin et octobre 2018) le 20.01.2019, compliqué par œdème malin : • arrêt du Brilique 10 jours auparavant. • échec de tentative de thrombectomie M1 le 20.01.2019. • Craniectomie décompressive fronto-temporale gauche pour AVC malin (Dr. X) le 21.01.2018. • colonisation à Pseudomonas positif sur le capteur du PIC en janvier 2019 (CHUV): suivi clinico-biologique négatif et IRM sans signe d'infection. • Remise de volet autologue le 16.04.2019 au CHUV. Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation le 07.03.2019: hémisyndrome facio-brachio-crurale sensitivomoteur D sévère avec composante spastique importante, possible hyperalgie-dysesthésie de l'hémicorps D, aphasie mixte à prédominance motrice (production de quelques mots) avec en plus apraxie de la parole, anosognosie partielle des troubles, héminégligence D sévère, troubles exécutifs et de l'attention, troubles de la mémoire. Neuro-réadaptation intensive multidisciplinaire. Prophylaxie par Aspirine cardio 100 mg (à garder jusqu'à prochaine consultation dans 1 an avec le NRI (Dr. X) au CHUV). Reprise de Lioresal le 24.04.2019 à 10 mg 3x/jour pour une composante spastique clonique douloureuse. Dermatite séborrhéique : • traité par Shampoing Nizoral depuis le 24.02.2019 jusqu'au 11.03.2019. Reprise du traitement de Nizoral le 25.04.2019 jusqu'au 09.05.2019. FRCV : • HTA traitée. • Hypercholestérolémie : HDL 0.76 mmol/l, LDL 3.23 mmol/l, TG 1.42 mmol/l. • HbA1c : 5.4%. • Tabagisme actif (45 UPA). Refus de sevrage tabagique. État anxio-dépressif chronique avec composante réactionnelle post-AVC : • Sous Escitalopram depuis le 06.03.2019. • Primo manifestation de crise épileptique tonico-clonique le 20.10.2019 : Laboratoire CT cérébral (Dr. X). Avis Neurologique (Dr. X): Proposition de traitement de Lamictal 25 mg, 2x/j dans 1 sem. Urbanil 5 mg 1x/j en R si crise à domicile. Reconsulter. Anévrisme sacculaire de 2.8 cm de l'artère iliaque interne à gauche (CT abdominal du 22.06.2017). Maladie coronarienne tritronculaire le 07.01.2020 : • sténose serrée de l'IVA ostio-proximale : PTCA 2x DES. • sténose 50-70% IVA moyenne en bifurcation avec la première diagonale. • sténose 50% de la circonflexe moyenne. • sténose 50-70% de l'interventriculaire postérieure distale. • dysfonction VG sévère (FEVG 25%). Anévrisme sylvien D de la bifurcation de 2.5 x 3 x 2.5 mm stable, découverte fortuite. Facteurs de risques : hypertension, ancien tabagisme. Anévrisme abdominal (proximal/infrarénal et iliaque), 19.12.2019 : • Anévrisme aortique abdominal 8x8.5 cm (mesuré à l'ultrason aux urgences), 19.12.2019. Anévrisme thoracoabdominal (proximal/infrarénal et iliaque), 19.12.2019 : • Anévrisme aortique abdominal 8x8.5 cm (mesuré à l'ultrason aux urgences), 19.12.2019. • Déjà connu en 2015 : Aorte abdominale proximale 6 cm. Aorte abdominale infra-rénale >6 cm. Iliaque commune droite 54 mm. • Refus d'intervention en 2015 et actuellement le patient refuse une intervention chirurgicale. • Avis cardiologique (Dr. X) le 19.12.2019 : si anévrisme infrarénal uniquement, opération par endoprothèse possible. • Avis chirurgical (Dr. X) le 19.12.2019 : Pas de prise en charge chirurgicale actuellement chez ce patient. Si prise en charge souhaitée à l'avenir : ad CT injecté. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. • pas de critères de gravité. • bactérienne probable. Angine. • probablement virale. Angine. • sans critère de gravité. Angine virale. Angine à Streptococcus. Angine à streptococque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque + au décours. Angine à streptocoque A. Angine à streptocoque A. Angine à streptocoque BHA. Angine à streptocoque depuis le 27.01. Angine à streptocoque du 01.01.2019. Angine à streptocoque du 01.01.2020. Angine à streptocoque exclue. DD début gastroentérite virale. DD début de virose. DD origine musculaire. Angine à streptocoque le 08.07.2016. Angine à streptocoque le 08.07.2016 : • Critères de Centor : 3/4 (adénopathie, pas de toux, exsudat purulent). Angine à streptocoque le 17.01.20. Angine à streptocoque le 28.02.2018. Angine à streptocoque positif le 14.01.2020 : • qSOFA 1 point. Angine à streptocoque positif le 14.01.2020 : • qSOFA 1 point. • bactériémie à Gemella morbillorum (2 cultures anaérobes positives, 1 culture aérobe avec Gram cocci positif en attente). Angine à streptocoque positif le 14.01.2020. • qSOFA 1 point. • Bactériémie à Gemella morbillorum (2 cultures anaérobes positives) et Streptocoque gr. anginosus/milleri (1 culture aérobe positive). Angine à streptocoque sous antibiothérapie. Angine à streptocoque 03.2019. Plusieurs épisodes de bronchites dans l'enfance n'ayant pas nécessité de traitement par Ventolin.Angine à streptocoque 03.2019. Plusieurs épisodes de bronchites dans l'enfance n'ayant pas nécessité de traitement par ventolin. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à Streptocoques A 04.2012. Angine à streptocoques avec adénite à gauche. Angine à streptocoques avec syndrome grippal. Angine à streptocoques avec traitement antibiotique par amoxicilline. Angine à streptocoques et scarlatine. Angine à streptocoques le 26.10.2018. Sinusite maxillaire gauche le 26.10.2018. Crise hypertensive dans le contexte d'une hypertension artérielle traitée, le 22.05.2017. Fibrillation auriculaire rapide paroxystique aux alentours de 180/min le 26.03.2015 avec : • CHA2DS2 VASc à 2 • EHRA III (douleurs thoraciques, palpitations, lipothymie) • traitement par Cordarone 300 mg, Belok Zok 25 mg/j, anticoagulation orale par Xarelto durant 3 mois • suivi par le Dr. X. Récidive de fibrillation auriculaire paroxystique (1er épisode en 2014) vs flutter atypique, symptomatique avec palpitations. Cholecystectomie. Douleurs d'origine musculo-squelettique dans le contexte de cervicalgies chroniques. Hépatite aiguë d'origine indéterminée (DD : sur passage de calcul biliaire, médicamenteuse). Angine à streptocoques le 26.10.2018. Sinusite maxillaire gauche le 26.10.2018. Crise hypertensive dans le contexte d'une hypertension artérielle traitée, le 22.05.2017. Fibrillation auriculaire rapide paroxystique aux alentours de 180/min le 26.03.2015. Récidive de fibrillation auriculaire paroxystique (1er épisode en 2014) vs flutter atypique, symptomatique avec palpitations. Cholecystectomie. Douleurs d'origine musculo-squelettique dans le contexte de cervicalgies chroniques. Hépatite aiguë d'origine indéterminée (DD : sur passage de calcul biliaire, médicamenteuse). Gastrite aiguë. Angine à streptocoques. Plaie superficielle de la face palmaire du pouce gauche le 20.07.2017. Hépatite C et HIV positif. Fracture ouverte de la houppe P3 auriculaire main droite le 01.04.2019. Douleur abdominale d'origine X, spontanément résolutive, en décembre 2019. Angine à streptocoques positifs le 14.01.2020. • qSOFA 1 point. • Bactériémie à Gemella morbillorum (2 cultures anaérobes positives) et Streptocoque gr. anginosus/milleri (1 culture aérobe positive). Angine à streptocoques. • score de Centor à 3/4. Angine à streptocoques. Neuronite vestibulaire le 22.01.15. Angine bactérienne. Angine bactérienne. Angine bactérienne. Angine bactérienne. Angine bactérienne. Angine bactérienne à SGA. Angine bactérienne à SGA avec adénite réactive. Angine bactérienne à streptocoques. Angine bactérienne. Hypophosphatémie à 0.50 mmol/l le 19.12.2019. Angine bilatérale le 27.01.2020. • Centor 3 points. Angine d'allure virale le 04.01.2010, avec : • Score Centor : 2 points. Angine de poitrine. HTA traitée. Dyslipidémie. Bloc de branche gauche asymptomatique de découverte fortuite le 06.12.2019. Dégénérescence maculaire. Névrome de Morton (suivi par Dr. X). Angine de probable origine virale le 31.01.2020. Angine d'origine probablement virale. Angine d'origine probablement virale. Angine d'origine probablement virale. Angine d'origine probablement virale. Angine d'origine probablement virale. Angine d'origine probablement virale. Angine d'origine probablement virale DD mononucléose débutante. Angine d'origine probablement virale le 24.01.2020. • Contexte d'infection des voies respiratoires supérieures. • Centor : 0 point. Angine d'origine probablement virale le 26.01.2020. Angine d'origine virale. Angine d'origine virale. Angine d'origine virale. Angine d'origine virale avec possible sinusite frontale associée. Angine d'origine virale en février 2018 compliquée d'un abcès péri-amygdalien gauche drainé le 22.02.2018. Crise d'asthme en juillet 2018. Entorse du genou gauche avec lésion de LCA. Entorse de stade II du LTFA de la cheville droite. Crise d'asthme. • Peak flow à 270 ml/min à l'entrée (prédit à 504 ml/min). • Tabagisme actif. Angine d'origine virale le 29.01.2020. Angine érythémato-pultacée. Angine et otalgie d'origine probablement virale le 17.12.2016. Lombalgies aigües non déficitaires le 28.03.2016. Céphalée sans signe de gravité le 28.03.2016. Céphalées d'origine probablement migraineuse le 13.04.2017. Contrôle clinique. Dafalgan 1 g et Irfen 400 mg en pos en ordre unique. Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. Céphalée d'origine probablement tensionnelle le 21.04.2019. Angine herpétique le 28.01.2020. Angine pharyngienne le 12.11.2019. Angine probablement bactérienne, le 18.01.2020. Angine probablement bactérienne, le 18.01.2020. • Anamnestiquement : Streptotest négatif. Syndrome inflammatoire avec CRP autour de 200 mg le 17.01.2020 (médecin traitant). • sous Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour per os, Inflamac et Collu-Blache spray depuis le 17.01.2020 (médecin traitant). • majoration du traitement antalgique (ad Dafalgan et Tramal) le 18.01.2020 (secteur ambulatoire des urgences). Angine probablement d'origine virale. Angine probablement d'origine virale. Angine, probablement virale. Angine, probablement virale. Angine probablement virale. Angine probablement virale. • Centor 1. Angine probablement virale DD abcès en formation. Angine probablement virale, le 30.01.2020. • chez patiente enceinte de 8 semaines. Angine récidivante. Angine streptocoque A+. Angine streptocoque A. Angine streptocoque A+ il y a un mois. Angine streptocoque A positif. Angine sur infection des voies respiratoires supérieures. • Centor 1/4 points. Angine tonsillaire sans signe de gravité du 02.01.2019. • rendez-vous de contrôle. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale avec bronchite accompagnatrice le 21.08.2014. Angine virale avec difficulté alimentaire. Angine virale dans un contexte d'IVRS. Angine virale, DD faux croup au décours.Angine virale • DD grippe • Angine virale droite. • Angine virale et IVRS • Angine virale et otite débutante droite • Angine virale et otite moyenne aiguë gauche • Angine virale et otite moyenne droite débutante • Angine virale et otite virale bilatérale • Angine virale et suspicion de GEA débutante (DD vomissements liés à l'angine) • Angine virale et suspicion de grippe • Angine virale le 06.01.2020. • Angine virale le 12.11.2019. • Angine virale le 28.01.2020. • Angine virale. Traitement symptomatique. Myalgies diffuses péjorées dans le contexte d'une sortie en bateau avec beaucoup de remous la veille. Traitement symptomatique. • Angines à répétition • Angines à répétition • Angines à répétition avec tonsillectomie prévue en été 2020 • Angines à répétition. OMA à répétition, OSM, syndrome obstructif sur hypertrophie adéno-amygdalienne. Paracentèse bilatérale au laser et adéno-amygdalectomie. • Angines à streptocoques réguliers Asthme allergique et à l'effort • Angio CT : pas d'embolie pulmonaire, un foyer ne peut être exclu au vu de la BPCO. Réassurance, la patiente mentionnera au contrôle du 13.01.2020 si péjoration de la toux/expectorations. • Angio CT cérébral le 19.01.2020 : pas d'anomalie de perfusion ou de volume sur les cartes fonctionnelles. Les axes artériels sont perméables, sans sténose ni lésion anévrysmale sur leur cours. Bonne opacification des sinus veineux crâniens. Le parenchyme cérébral et cérébelleux se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou épidurale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Le cadre osseux est sans particularité. Comblement muqueux quasi complet des sinus de la face. Aplasie du sinus frontal droit. Pas de comblement liquidien des cellules mastoïdiennes. La thyroïde et les glandes salivaires sont sans particularité. Absence d'adénopathie cervicale. Les coupes passant par l'étage thoracique montrent des comblements bronchiques avec épaississement des parois et une perfusion en mosaïque, compatible avec une atteinte des voies aériennes terminales. Examen du cerveau et des vaisseaux du cou normal. Pas d'anomalie sur les cartes fonctionnelles. Pas de signe d'AVC constitué, si nécessaire, complément de bilan par IRM au vu de la sensibilité moindre du scanner pour ces pathologies. Signes de pan-sinusite, et probable bronchite aux apex pulmonaire, à corréler à la clinique. IRM cérébrale le 20.01.2020 : examen réalisé avant et après injection i.v. de 15 ml de Dotarem. Comparatif CT Time is Brain du jour. Le volume cérébral est normal pour l'âge. Sur la séquence de diffusion, pas de restriction en diffusion. Sur la séquence en T2*, pas d'hyposignal pour un saignement ou microbleed. Sur la séquence en T2 FLAIR, anomalies du signal en hypersignal en périventriculaire, évoquant une leuco-encéphalopathie vasculaire Fazekas I. Quelques rares plages punctiformes hyperintenses de la substance blanche, notamment à hauteur de la corona radiata droite, non spécifiques. Sur la séquence en T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. Après injection iv de Gadolinium, pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique. Les sinus veineux duraux sont perméables. Sur la séquence FIESTA centrée sur la fosse postérieure, on ne met pas en évidence de lésion nodulaire notable sur le trajet des paquets acoustico-vestibulaires et faciales, de masse dans les angles ponto-cérébelleux ou d'asymétrie des cochées. Comblement complet des deux sinus maxillaires, du sinus frontal gauche et des cellules ethmoïdales. Orbites et parotides sans particularité. Hormis des minimes signes de leuco-encéphalopathie vasculaire Fazekas I, l'IRM cérébrale et de la fosse postérieure est normale. Signes de pan-sinusite, à corréler à la clinique • Angio CT injecté • IRM cérébrale • Avis neurologique Retour à domicile avec bilan cardiologique et ORL en ambulatoire Poursuite Aspirine Cardio Bilan et contrôle des FRCV par le médecin traitant • Angio CT thoracique du 16.01.2020 : comparatif du 21.09.2018. On retrouve comme sur le comparatif une embolie pulmonaire du segment postéro-basal du lobe inférieur gauche (DD : embolie chronique). Pas de nouvelle embolie pulmonaire mise en évidence. Dilatation des artères pulmonaires. Status post-mise en place d'un pacemaker. Cardiomégalie. Épaississement interstitiel diffus du parenchyme pulmonaire associé à des épanchements pleuraux des deux côtés. Pas de nodule parenchymateux suspect. Les quelques coupes passant par l'abdomen supérieur sont sans particularité. En fenêtre osseuse, absence de lésion ostéolytique ou ostéo-condensante suspecte. Troubles dégénératifs du rachis. CONCLUSION : cardiomégalie associée à des signes de décompensation cardiaque. Embolie pulmonaire postéro-basale du lobe inférieur gauche, déjà présente sur le comparatif du 21.09.2018 (DD : embolie chronique). • Angio scanner thoracique 17.01.2020 : Embolie pulmonaire centrale et segmentaire des artères pulmonaires droite et gauche, touchant toutes les artères lobaires et segmentaires, associée à une dilatation ventriculaire droite, sans infarctus pulmonaire visible. Echographie transthoracique 17.01.2020 : • ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie du septum et de la paroi septale antérieure. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). • oreillette gauche non dilatée • dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). • absence d'épanchement péricardique • la pression artérielle pulmonaire systolique est estimée à 69 mmHg pour une pression auriculaire droite de 20 mmHg Triade de dysfonction droite aiguë avec dilatation du VG, dysfonction systolique et aplatissement du SIV. En plus : signe de McConnell. Echographie transthoracique le 21.01.2020 : • ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié, normo cinétique de façon globale car peu échogène en apicale avec FEVG à 50 %. • fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses • valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. • valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. • dilatation importante du ventricule droit avec hypokinésie globale du ventricule droit. TAPSE 14 mm, onde S anneau 10 cm/s, FR surfacique 38%, STD VD 29 cm2, signe de McConnell et Dicrotic Notch au PW doppler CCVD avec temps d'accélération à 77 ms pour temps éjection 300 ms. HTAP importante (PAPs à 62 mmHg). VCI non dilatée. Doppler veineux du membre inférieur droit et avis angiologique (Dr. X) le 20.01.2020 : Thrombose veineuse profonde poplitée, péronière, tibiale postérieure et musculaire du MID idiopathique. Je propose une anticoagulation à dose curative pour une durée minimale de 6 mois, qui sera ensuite réévaluée lors d'une consultation angiologique de contrôle prévue en juillet 2020. Dans l'intervalle, proposition de mettre à jour les dépistages de néoplasie adaptés à l'âge et aux facteurs de risque du patient. Indication à une compression élastique des membres inférieurs de classe 2. CT-abdominal le 20.01.2020 : Pas d'argument radiologique en faveur d'un processus néoplasique. • Angio CT + vaisseaux pré-cérébraux le 02.12.2019 • IRM cérébral • Duplex des vaisseaux pré cérébraux + intra-cranien le 04.12.2019 • Avis neurologique : à double anti-agrégation • Angio-CT abdomino-pelvien le 03.01.2020 Suivi biologique Angio-CT cérébral avec cartes de perfusion du 02.01.2020 : Pas d'argument pour une ischémie aiguë. Signes de surcharge hydrique aux apex pulmonaires. Emphysème centro-lobulaire aux apex pulmonaires. IRM du neurocrâne natif et injectée du 03.01.2020 : Multiples AVC ischémiques récents dans le lobe pariétal droit et dans le lobe temporal adjacent ainsi que dans le cortex du lobe frontal gauche (sur cause cardio-embolique le plus vraisemblablement). Absence d'argument pour une transformation hémorragique. Echocardiographie transthoracique le 03.01.2020 : Dysfonction globale modérée du VG plus marquée au niveau de la paroi inférieure et akinésie apicale. FEVG 34 %. IM légère à modérée (grade 1-2/3). Fonction du VD conservée. Un thrombus au niveau de l'apex du VG ne peut être exclu en raison des conditions techniques. Coronarographie du 03.01.2020 : maladie coronarienne tri-tronculaire avec bon résultat intrastent actif de l'IVA apical, sténose angiographiquement non significative de l'IVA proximale et de la bissectrice ostiale et occlusion d'allure thrombotique de l'IVA apicale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 30 %. Recanalisation au ballon seul après thrombo-aspiration (en raison du petit calibre de l'artère) et après Verapamil et isoket intravasculaire avec bon résultat final. Angio-CT cérébral du 13.01.2019 : Occlusion/sténose subtotale du départ de l'artère sous-clavière gauche sur une longueur d'environ 28 mm. Reperfusion en distalité probablement grâce à l'artère thoracique interne et au tronc thyro-cervical gauche. Sténose de 75 % de l'artère carotide interne proximale droite, environ 1 cm après son départ. Sténose de 60 % de l'artère carotide interne proximale gauche, environ 1 cm après son départ. Départ séparé de l'artère vertébrale gauche, partant directement de l'arc aortique. Conclusion : Absence d'argument scanographique en faveur d'un AVC constitué, avec tout de même un petit trouble de la perfusion possible dans les territoires limites postérieurs entre l'artère cérébrale antérieure et moyenne à droite, néanmoins sans répercussion sur le volume ou le flux sanguin (pénombre ?). Pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. À noter que l'examen de choix reste l'IRM afin d'exclure une origine ischémique aux symptômes. Pour le reste, présence d'une occlusion probable totale sur plus de 2 cm du départ de l'artère sous-clavière gauche, avec reperfusion en distalité, et sténose significative de la carotide interne des deux côtés, tel que décrit ci-dessus. IRM cérébrale du 14.01.2020 : Aspect IRM en faveur de lésions ischémiques récentes corticales dans les régions frontale postérieure et pariétale gauche. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse. Echographie transthoracique du 15.01.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi postéro-basale. FEVG à 53 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aspect brillant du myocarde faisant évoquer une pathologie infiltrative (ex : amyloïdose). Valve aortique calcifiée. Absence de sténose ou d'insuffisance aortique. Epaississement des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée, d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,05 cm², VC 5 mm. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires, PAPs estimée à 27 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Holter du 17.01.2020 : résultat à pister Angio-CT cérébral du 25.01.2020 : discrète asymétrie avec hypovascularisation de la corona radiata postérieure droite - bras postérieur de la capsule interne. Pas d'AVC hémorragique. Nodule thyroïdien gauche non caractérisable. CT cérébral natif du 26.01.2020 (12 h) : constitution d'un AVC dans la région suspectée sur le CT de la veille, touchant le corps du noyau caudé, la corona radiata droite, le bras postérieur de la capsule interne et les noyaux lenticulaires droits (branche profonde de l'artère cérébrale moyenne droite). Pas de transformation hémorragique visible sur le CT. CT cérébral natif du 26.01.2020 (13 h) : on retrouve la lésion ischémique constituée de corps de noyau caudé s'étendant au noyau lenticulaire, corona radiata et bras postérieur de capsule interne droite sans transformation hémorragique visible sous réserve de la limite du CT. Pas d'apparition de nouvelle lésion dans l'intervalle. IRM neurocrâne du 27.01 : lésion ischémique aiguë du corps de noyau caudé s'étendant au bras postérieur de capsule interne et le noyau lenticulaire à droite sans transformation hémorragique. Echocardiographie transthoracique le 27.01.2020 : VG non dilaté, discrète hypertrophie concentrique, fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,82 l/min avec un index cardiaque à 2,69 l/min/m² (98 % de la théorique). Fonction diastolique normale avec pressions de remplissage basses. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,03 cm² (1,13 cm²/m²). Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Micro fuite mitrale physiologique. OG non dilatée. Ventricule droit normal non dilaté. PAPs normales. Pas de FOP y compris au test aux bulles avec et sans manœuvre de Valsalva. Absence d'épanchement péricardique.Bilan neuropsychologique le 27.01.2020 (provisoire): héminégligence gauche à 1 tâche complexe. Pas de conduite possible pour le moment et reprise professionnelle trop précoce dans ce contexte. Sera reconvoqué d'ici 4-6 semaines pour réévaluation. Angio-CT cérébral et cervical : Hormis des variantes de la norme des artères vertébrales, CT cérébral et cervical dans la norme, avec bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis (Dr. X). Angio-CT cérébral et des tissus mous du cou le 01.01.2020 Consilium neurologique US des vaisseaux pré-cérébraux et du MSG le 31.12.2019 IRM cérébrale et colonne cervicale le 03.01.2020 ETT le 31.12 Holter demandé Traitement: • maintien plavix 75mg 1x/j • majoration Atorvastatine de 20 à 40mg dès le 08.01.2019 Contre-indication à la conduite automobile jusqu'au résultat bilan neuropsychologique (demandé en ambulatoire) Contrôle de la TA et adaptation du traitement anti-hypertenseur Polysomnographie à organiser par MT DEMANDE à faire pour suivi clinique en neurologie à 3 mois Angio-CT cérébral et des tissus mous du cou le 01.01.2020 US des vaisseaux pré-cérébraux et du MSG le 31.12.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux précérébraux le 07.01.2020: Zone de dé différenciation de substance blanche/grise au niveau du sillon sub-pariétal gauche et au niveau du lobule pariétal supérieur droit évoquant des lésions ischémiques non datables. Athéromatose mixte des bulbes carotidiens avec une sténose non significative au départ des deux carotides internes. Nous proposons de compléter le bilan par une IRM. Echocardiographie transthoracique le 08.01.2020: Ventricule gauche non dilaté, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient max. VG-Ao à 5 mmHg. Calcification de l’anneau mitral. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Bilan angiologique le 09.01.2020: Athéromatose des 2 bifurcations carotidiennes, sans sténoses significatives DDC, mais avec une plaque calcifiée très irrégulière au départ de l'ACI gauche. A vertébrales perméables et orthogrades DDC. Les A temporales sont perméables DDC, sans halo visualisé, bien compressibles, avec flux normaux orthogrades DDC, n'orientant pas vers un Horton. Angiographie fluoresceinique du 08.01.2020: Début de perfusion pas visible puisque le patient bouge la tête juste à ce moment. A 20 sec, perfusion de tous les vaisseaux rétiniens visibles. Pas de thrombus intra-artériel, hypoperfusion de la choroïde temporale dans le territoire de l’artère ciliaire postérieure qui s’égalise environ à 37 sec. Hyperfluorescence péripapillaire sans leakage dans les clichés moyens et tardifs due à un staining. Pas d'ischémie en périphérie, ni de leakage. Hypoperfusion choroïdienne temporale évoquant une maladie de Horton sans ischémie choroïdienne et sans hypoperfusion rétinienne. IRM le 13.01.2020: Accident ischémique ponctiforme paraventriculaire gauche. Les zones de dédifférenciation de substance blanche/grise au niveau du sillon sub-pariétal gauche et au niveau du lobule pariétal supérieur droit décrites au scanner correspondent à des lésions anciennes. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébral 27.01.2020: Pas d'argument pour une lésion ischémique récente, ni de saignement mis en évidence. Status vasculaire superposable à l'examen du 26 août 2015, sans nouvelle occlusion ou sténose (cf. descriptif). Subocclusion chronique inchangée de l'artère carotide interne droite. Sténose significative du départ de l'artère vertébrale droite inchangée. Echocardiographie le 28.01.2020: Sous réserve d’une qualité sonographique médiocre. Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime du septum moyen et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP après injection de microbulles et Valsalva. Duplex des artères précérébrales et temporales le 28.01.2020: L'examen échodoppler retrouve un bilan compatible avec le CT de 2015, avec subocclusion de l'ACI droite, et des sténoses des AA vertébrale D et ACE gauche. Absence de signes échographiques en faveur d'une vasculite des gros vaisseaux. Artériopathie précérébrale obstructive d'origine athéromateuse, avec subocclusion chronique de l'ACI droite, bon résultat après CEA de l'ACI gauche, et sténoses de l'ACE et de la vertébrale droite (stables) Examen ophtalmologique le 28.01.2020: Acuité visuelle 0.9 ts ddc, segment antérieur calme, fond d'œil ras ddc, OCT maculaire sp ddc. Duplex avec détection de HITS sur l'ACM G le 29.01.2020: (provisoire) Flux symétrique de l'ACM G et D (suppléance de flux hémisphérique D-G à travers de la communicante antérieure). A. ophtalmique D inversé. Détection de HITS négative. IRM cérébrale le 29.01.2020: Pas de lésion ischémique aiguë. Pas de saignement intracrânien. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux du 24.01.2020: AVC ischémique aigu constitué occipito-pariétale droite sans asymétrie des cartes de perfusion ni occlusion du polygone de Willis. Pas de saignement intracrânien. Echocardiographie transthoracique du 27.01.2019 (Dr. X): • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). • Dilatation importante de l'aorte ascendante, au niveau du sinus Valsalva. • Valve aortique très probablement tricuspide. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3) sur maladie annulo-ectasiante. • Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche modérément dilatée. • Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. • Absence d'épanchement péricardique. • Absence d’élément en faveur d’un FOP au test aux microbulles après adéquate Valsalva, sous réserve d’examen transthoracique d’échogénicité moyenne. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 04.12.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 09.12.2019 Examen neurosonologique le 16.12.2019 Bilan neuropsychologique du 10.12.2019Hospitalisation en neurologie stroke unit du 04.12 au 10.12.2019 Anticoagulation prophylactique du 06.12 au 08.12.2019, thérapeutique dès le 09.12.2019 Atorvastatine Soins de confort dès le 01.01.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux précérébraux le 10.01.2020: CT bronchiolites visibles aux apex pulmonaires avec adénopathies médiastinales vraisemblablement réactives mais à surveiller dans le contexte oncologique. Chimiothérapie suspendue, à reprendre dès que possible Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 10.01.2020 (HFR): AVC ischémique aigu de la région sylvienne superficielle et profonde sur occlusion du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne gauche, avec une large région fronto-temporo-pariétale de pénombre, et une petite zone temporale déjà constituée. ECG 10.01.2020 (Inselspital): Fibrillation auriculaire normocarde Angiographie cérébrale le 10.01.2020 (Inselspital): Recanalisation d'une occlusion M2 proximale gauche TICI 2b. Embole périphérique résiduel M3 G. IRM 11.01.2020 (Inselspital): Occlusion M2 D proximale avec restriction de diffusion insulaire droite sans démarcation FLAIR. Démarcation ischémique hémisphérique gauche suite à l'occlusion M2 G la veille avec légère transformation hémorragique. Angiographie cérébrale le 11.01.2020 (Inselspital): Recanalisation d'une occlusion M2 proximale D TICI 2b. IRM 12.01.2020 (Inselspital): Démarcation ischémique bihémisphérique sans nouvelle transformation hémorragique. Radiographie du thorax le 12.01.2020 (Inselspital): Trouve ventilation lobe moyen droit DD infiltrat. Echocardiographie transthoracique le 13.01.2020 (Inselspital): (provisoire) Fonction systolique VG dans les normes. Dilatation biatriale. Pas de valvulopathie. CT cérébral le 15.01.2020 (HFR): Pas de lésion traumatique visible. Angio-CT cérébral et des vaisseaux précérébraux le 10.01.2020: Occlusion d'une branche M2 de l'artère cérébrale moyenne droite avec pénombre frontale droite et petite zone de core. Anévrysme de l'ACA gauche sacculaire mesurant 3.4 mm avec un collet mesurant 2 mm. Bronchiolites visibles aux apex pulmonaires avec adénopathies médiastinales vraisemblablement réactives mais à surveiller dans le contexte oncologique. Artériographie avec thrombectomie partielle le 08.01.2020 (Inselspital, Berne): complication per thrombectomie avec petit thrombus de la branche M3 temporo-occipital droite CT scanner cérébral le 09.01.2020 (Inselspital, Berne): pas de transformation hémorragique. Anévrisme de l'artère cérébrale antérieure. Echocardiographie thoracique le 10.01.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 11 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Test aux microbulles: foramen ovale perméable avec un shunt important, majoré au Valsalva. Absence d'épanchement péricardique. Holter: Résultats en cours Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 11.01.2020 IRM cérébrale le 14.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 14.01.2020: foramen ovale perméable avec shunt minime (score de RoPE: 3 points (0 % de risque d'origine du FOP de l'AVC)) Bilan neuropsychologique le 16.01.2020 Avis neurologique (Dr. X) Avis neuroradiologique (Dr. X) Surveillance complexe en lit monitoré de stroke du 11.01.2020 au 12.01.2020 Aspirine avec charge du 11.01.2020 au 15.01.2020 Clopidogrel dès le 16.01.2020 à poursuivre au long cours Atorvastatine Bilan ophtalmologique le 06.02.2020 Conduite contre-indiquée jusqu'à contrôle ophtalmologique du 06.02.2020 Angio-CT cérébral et du cou du 26.01.2020 : Image d'hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale droite (sillon central) sans lésion sous-jacente clairement visualisée. Pas de lésion artérielle ou veineuse significative. Examen à corréler à une IRM si l'on veut aller plus loin dans les investigations. IRM cérébrale le 27.01.2020 : Hémorragies sous-arachnoïdiennes fronto-pariéto-occipital à droite vraisemblablement de l'âge différent. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Pas d'argument pour une vasculite ni de malformation artério-veineuse. Angio-CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 23.01.2020: CT cérébral normal. Perméabilité conservée des artères pré-cérébrales et des artères du polygone de Willis. Petite dilatation anévrismale de l'artère vertébrale D dans sa partie V3. IRM cérébral le 24.01.2020: Pas de lésion ischémique aiguë visible. Pas de saignement intracrânien. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. EEG le 24.01.2020: Pas d'argument pour crise d'épilepsie partielle (résultat transmis oralement) Echo cardiaque le 24.01.2020: VG non dilaté, discrète hypertrophie concentrique, fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Fonction diastolique normale avec pressions de remplissage basses. Valve aortique normale. Aorte non dilatée. Crosse aortique harmonieuse. Valve mitrale normale. Oreillette gauche et cavités droites non dilatées. PAPs normales. Pas de FOP (test aux bulles), y compris après manoeuvre de Valsalva. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT cérébral le 08.01.2020 Angio-CT cérébral le 12.01.2020 (HFR): accident ischémique récent du territoire sylvien droit sur occlusion de M1, majoritairement constitué, avec une petite zone pariéto-frontale superficielle de pénombre restante sur les cartes de perfusion. Sinusopathie chronique maxillaire gauche. Angiographie cérébrale durant la thrombectomie le 12.01.2020 (Inselspital): recanalisation d'une occlusion distale M1 (TICI 2b). IRM cérébrale 12.02.2020 (Inselspital): ischémie dans le territoire sylvien D déjà démarquée, fronto-pariétale et temporo-occipitale avec transformation hémorragique (HI-2), sans signe pour une nouvelle occlusion. Vaisseaux cervicaux perméables. Perte de perfusion au niveau des zones d'infarctus fronto-pariétales, insulaire et pariéto-occipitales. Retard de perfusion temporo-occipital au niveau de l'ischémie démarquée. Echocardiographie transthoracique le 13.01.2020 (Inselspital): fonction biventriculaire normale (FEVG 65-70 %). Hypertrophie sévère du VG avec sparkling myocard et fonction diastolique pseudo-normale (DD amyloïdose). Dilatation du VD. Dilatation biatriale. Pas d'anomalie valvulaire significative. Hypertension pulmonaire. Radiographie du thorax le 14.01.2020 (HFR): opacité rétro-cardiaque pouvant correspondre à un foyer pneumonique (broncho-aspiration?). Cardiomégalie. Sur ce cliché, effectué en position couchée, pas d'argument pour un épanchement majeur. Omarthrose bilatérale. CT cérébral le 14.01.2020 (HFR): on retrouve la lésion ischémique constituée étendue dans le territoire superficiel de l'artère cérébrale moyenne à droite avec dédifférenciation cortico-sous-corticale. Quelques plages discrètement denses au sein de cette lésion ischémique constituée vraisemblablement en rapport avec une transformation hémorragique visible sur l'IRM comparative. Pas de lésion traumatique visible à part d'un hématome sous-galéal pariétal à droite. Effet de masse sur la corne occipitale et l'atrium du ventricule latéral à droite en discrète augmentation par rapport à l'IRM comparative, sous réserve de la différence technique. Le reste de l'examen est superposable aux comparatifs.Holter le 16.01.2020 (HFR) : résultats en cours. CT cérébral le 20.01.2020 (HFR) : aspect discrètement plus dense de la plage d'ischémie sylvienne droite connue, correspondant à une régression partielle de l'œdème, avec régression partielle également de l'effet de masse localement et sur le ventricule latéral droit. On retrouve des petites hémorragies punctiformes inchangées. Pas de nouveau saignement visualisé. Pas de changement de l'hématome sous-galéal pariétal droit. Pas de nouvelle lésion traumatique mise en évidence, notamment pas de fracture. Bilan neuropsychologique le 21.01.2020 (HFR) : en conclusion : cet examen neuropsychologique, effectué chez un patient de 82 ans, collaborant et adéquat, met en évidence une héminégligence unilatérale visuelle gauche sévère (déviation du tronc et du regard vers la droite, nombreuses omissions gauches aux tests formels, dysgraphie spatiale) et une extinction visuelle gauche. Une diminution des ressources attentionnelles (fluctuations de la vigilance, ralentissement, fatigabilité). Un dysfonctionnement exécutif sur le plan cognitif (incitation verbale, sensibilité à l'interférence, contrôle inhibiteur et réflexes archaïques) et sur le plan comportemental (persévérations). Angio-CT thoracique le 22.01.2020 (HFR) : sous réserve de quelques artéfacts respiratoires liés à l'âge du patient, absence d'embolie pulmonaire visible jusqu'en segmentaire. Important épanchement pleural bilatéral avec atélectasie parenchymateuse passive lobaire inférieure bilatérale en faveur d'une surcharge ou d'une décompensation cardiaque. Angio-CT cérébral le 14.01.2020 : large pénombre cérébelleuse droite dans le territoire de la PICA droite, avec un noyau constitué calculé à 35 % du volume de la zone ischémique. Occlusion/subocclusion de la PICA droite dès son départ, seulement faiblement opacifiée par endroits. IRM cérébral le 14.01.2020 : AVC constitué d'allure récente dans le territoire vasculaire de la PICA droite, cette dernière n'étant pas clairement visualisée sur cet examen. Bonne perméabilité du reste du polygone de Willis. Pas d'autre signe d'AVC récent ou ancien. Pas de saignement intra- ou extra-axial. Signe de leuco-araïose Fazekas I. CT cérébral le 16.01.2020 : On retrouve la large plage d'AVC constitué intéressant la quasi-totalité du lobe cérébelleux droit avec un œdème incertain entraînant un effet de masse modéré sur le 3ème ventricule. Pas d'apparition de saignement scanographiquement visible au sein de cette plage d'AVC. Le reste de l'examen est inchangé par rapport au contrôle. Echocardiographie transthoracique le 16.01.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Fonction diastolique non évaluable (fusion des ondes E et A). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Test aux microbulles : absence de foramen ovale perméable après Valsalva. Bilan neuropsychologique le 20.01.2020 : en conclusion : ce screening neuropsychologique, effectué chez un patient de 64 ans, collaborant, adéquat et nosognosique, met en évidence : un dysfonctionnement exécutif affectant le versant cognitif (programmation grapho-motrice et dans une moindre mesure les capacités d'abstraction, l'incitation verbale et le contrôle inhibiteur), des difficultés attentionnelles observées cliniquement, au niveau de la parole, un débit saccadé et un essoufflement en spontané et lecture à haute voix n'entravant toutefois pas l'intelligibilité du discours. Ce tableau est compatible avec l'AVC cérébelleux droit récent. Il n'y a pas d'indication à une prise en charge neuropsychologique. Toutefois, le patient sera prochainement transféré en neurorééducation à Meyriez et un nouveau bilan neuropsychologique pourra être réalisé lors de ce séjour afin d'évaluer la capacité à la conduite automobile et la reprise professionnelle. Examen neurosonologique le 20.01.2020 : duplex couleur extracrânien : discrète athéromatose carotidienne pré-cérébrale, sans sténose hémodynamiquement significative. L'artère vertébrale gauche n'a pas pu être détectée à son départ chez un patient peu échogène avec, ensuite, un flux normal, bien modulé, des segments V1 à V3. Du côté droit, accélération focale au départ de l'artère vertébrale, formellement compatible avec une sténose de bas degré (< 50 %) avec, ensuite, un flux non accéléré des segments V1 à V3. Duplex couleur vertébro-basilaire : flux non accéléré, sans sténose significative de l'artère vertébrale bilatérale en V4. Le tronc basilaire n'a pas pu être mis en évidence lors de cet examen. Angio-CT cérébral le 19.01.2020 : examen du cerveau et des vaisseaux du cou normal. Pas d'anomalie sur les cartes fonctionnelles. Pour un AVC, l'IRM reste l'examen de choix. Origine fœtale des artères cérébrales postérieures. Sinusite maxillaire gauche. IRM cérébrale le 21.01.2020 : pas de lésion ischémique. Pas de saignement intracrânien. Légère prise de contraste régulière de pachyméninges, limite physiologique ? On retrouve un aspect spumeux dans le sinus maxillaire gauche, sinusopathie aiguë dans le sinus maxillaire gauche ? À corréler à la clinique. Angio-CT cérébral le 21.01.2020 : examen dans la norme sans argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aiguë. Absence de lésion vasculaire significative. Angio-CT cérébral le 21.01.2020 Examen ORL le 21.01.2020 Physiothérapie vestibulaire ambulatoire Angio-CT cérébral le 24.01.2020 : pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique. Nous proposons de compléter le bilan par une IRM. Plaques athéromateuses marquées dans les sinus carotidiens, et dans une moindre mesure au départ de l'artère vertébrale gauche et dans son segment V4, sans sténose significative. Atrophie cérébrale et leuco-araïose marquée, le tout sans changement par rapport à l'IRM du 10 avril 2019. CT cérébral natif su 24.01.2020 : par rapport au comparatif effectué 3h précédemment, apparition d'hémorragies intracrâniennes multi-compartimentales Fisher grade 4 responsables, par endroits, d'un effet de masse sur le parenchyme cérébral. Angio-CT cérébral le 24.01.2020 Consilium neurologique (Dr. X, Dr. X) Dose de lyse standard (0.9 mg/kg) le 24.01.2020 à 11h58. TNT le 24.01.2020 Angio-CT cérébral 19.01.2020 : le présent examen est dans la norme, superposable au précédent, et on ne voit pas de thrombose des sinus veineux crâniens ou de signe d'hypertension intracrânienne. Avis Médecine interne (par gynécologie) : probable migraine exacerbée par une prise d'Adalat. Proposition : hospitalisation pour surveillance et réglage des TA, examen neurologique dans les normes, pas d'examen complémentaire pour le moment, appel des neuro pour discuter d'un bilan éventuel des céphalées.Avis neurologique (Dr. X): Probable céphalées sur migraine, amélioration clinique rassurante. Add réglage des TA, dafalgan si céphalées et si nouvelle péjoration les rappeler pour bilan Morphine IV 10 mg, solumedrol 125 mg IV et oxygénothérapie à haut débit aux urgences Antalgie simple et introduction de Sumatriptan en réserve Angio-CT cérébrale et des vaisseaux pré-cérébraux le 11.01.2020 IRM cérébrale demandée Bilan ophtalmologique pour contra-indication à la conduite (durée selon avis ophtalmologique) à organiser Surveillance complexe en lit monitoré de stroke du 11.01.2020 au 12.01.2020 Aspirine avec charge le 11.01.2020 Atorvastatine Angio-CT cranien le 17.01.2020 Angio-CT thoracique le 17.01.2020 Bilan neuropsychologique le 14.01.2020 Physiothérapie et ergothérapie Contrôle en neurologie le 23.04.2020 à 14h30 Introduction de Xarelto le 18.01.2020 à poursuivre jusqu'à l'échocardiographie transoesophagienne de contrôle à 6 mois Angio-CT du cou le 08.01.2020 Consilium psychiatrie de liaison le 08.01.2020 Surveillance aux soins intensifs du 08.01.2020 au 09.01.2020 Angio-CT le 20.12.2019: Pas de signe d'hémorragie active ni hématome rétropéritonéal. Pontage aorto-bi-fémoral perméable. Mise en évidence d'un thrombus flottant au niveau infrarénale occupant 50% de la lumière de l'aorte infra-rénal. Irrégularité de la paroi vésiculaire, à corréler à un ultrason dédié. Ultrason abdominal le 20.12.2019 (rapport provisoire): Cholélithiase, sans signe franc de cholécystite. Laboratoire: cf. annexes Angio-CT membres supérieur le 01.01.2020 Angiographie et revascularisation partielle du MSG par voie brachiale haute le 01.01.2020 (Dr. X) Anticoagulation thérapeutique Angio-CT membres supérieur: Occlusion de l'artère brachiale sur 4.5 cm gauche. Artère cubitale et radiale perméable. Angio-CT pulmonaire le 07.01.2020 Echographie transthoracique (ETT) le 08.01.2020 Anticoagulation par Rivaroxaban 15 mg 2x/jour du 07.01. au 28.01.2020 puis au long cours 20 mg 1x/jour dès le 29.01.2020 Angio-CT scanner le 03.01.2020 (Dr. X): occlusion avec athéromatose mixte de l'iliaque externe gauche distalement et de l'artère fémorale commune gauche, de la fémorale superficielle et profonde proximalement avec perméabilité d'aval. Épanchement pleural droit de moyenne abondance. ECG le 03.01.2020: rythme régulier 75 bpm, axe gauche, P non visualisable, QRS 120 ms, QTc 476 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation, présence de EV. RX thorax le 03.01.2020: épanchement pleural D. Angio-CT scanner le 03.01.2020 (Dr. X) Thrombectomie fémorale superficielle et profonde selon Fogarty et fasciotomie préventive le 03.01.2020 Cathéter artériel radial droit du 03.01. au 05.01. Sonde vésicale dès le 03.01. Héparine ivc dès le 03.01. (cible anti-Xa: 0.2-0.3) Angio-CT thoracique le 05.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 06.01.2020 Echocardiographie de contrôle le 08.04.2020 Héparine thérapeutique du 05.01 au 07.01.2020 Anticoagulation orale dès le 07.01.2020 pour 3 mois Physiothérapie respiratoire Suivi en angiologie le 23.03.2020 avec Dr. X Angio-CT thoracique le 18.01 Heparine thérapeutique i.v. continu du 18 au 20.01.2020 US cardiaque bedside: FEVG à 50%, pas de valvulopathie aortique ni mitrale, insuffisance tricuspidienne sévère avec reflux dans les veines sus-hépatiques, hypertension pulmonaire sévère avec PAPs au 57 mmHg, fonction systolique du VD conservée Angio-CT thoracique le 18.01.2020 Heparine thérapeutique i.v. continu dès 18.01.2020 Angio-CT thoracique 25.12.2019 Avis pneumologique (Dr. X / Dr. X) le 07.02.2020: prévoir CT thoracique de contrôle à 3 mois pour vérifier masse ganglionnaire et nodule Attitude • CT thoracique prévu le 09.04.2020 à 9h30 à jeun à l'HFR • Consultation de pneumologie pour discussion des résultats du CT en ambulatoire demandée le 08.01.2020: patiente sera convoquée Angio-CT, 29.01.2020: Anomalie de l'artère vertébrale gauche qui est filiforme, avec perte d'opacification en regard de C2 (sténose? thrombus?) qui reprend bien au niveau de C4 / Pas d'hémorragie, pas d'ischémie, sinus veineux bien perfusés. Présence d'une bulle d'air au niveau cérébral (éternuement?) Avis neuro (Dr. X): Difficile de différencier AIT ou crise d'épilepsie focale. Hosp, pas d'aspirine car déjà sous Xarelto. Refaire score ABCDI, EEG dès que possible. Refaire hétéro-anamnèse avec épouse. Attitude: • Hospitalisation • Refaire hétéro-anamnèse avec épouse le 30.01: 026/475.34.57 • EEG dès que possible (demande faite) Angiodysplasie avec saignement digestif le 25.12.2019 • anémie normocytaire hypochrome hypo-régénérative à 74 g/l Angioedème bradykininergique stade III sur prise d'IEC et AINS le 14.10.2017 Prothèses totales de hanche ddc Cure de hernie inguinale bilatérale Angioedème bradykininergique stade III sur prise d'IEC et AINS le 14.10.2017 Prothèses totales de hanche ddc Cure de hernie inguinale bilatérale Angioedème le 20.01.2020. • probablement induit par IEC (Perindopril). Angioedème léger. Contusion du muscle grand pectoral droit. Angiographie avec pléthysmographie le 20.12.2019 Bilan angiologique le 06.01.2020 Revascularisation percutané de l'artère iliaque le 23.12.2019 (Dr. X et Dr. X): 2 stents iliaques externes à droite, angioplastie à iliaque commune et externe gauche Avis chirurgie vasculaire (Dr. X/ Dr. X) le 30.12.2019 et le 09.01.2020 Présentation au colloque de chirurgie vasculaire le 06.01.2020 Drainage lymphatique Soins de plaie Poursuite d'Aspirine cardio Suivi en stomathérapie le 16.01.2020 à 15h30 à Riaz Suivi en stomathérapie le 23.01.2020 à 9h30 à Fribourg avec contrôle Dr. X Contrôle en angiologie à 3 mois à l'HFR Riaz (Dr. X) le 06.03.2020 à 14h45 Angio-IRM: pas de franche dilatation, anévrysme au niveau de la terminaison basilaire, ni du tronc basilaire. Pas non plus sur la PCA gauche. Variation anatomique sans PCOM, variation anatomique de la vertébrale se terminant en PICA. Angio-IRM au CIMF le 05.02.2020. ENMG neurocentre (à convoquer). Contrôle de suivi. Angio-IRM cérébral le 31.12.2019 (Insel spital) IRM de contrôle le 01.01.2020: HSA fronto-temporale droite, transformation hémorragique pétéchiale occipitale droite Intervention endovasculaire: thrombectomie mécanique sous AG (TICI 3) sans complication Proposition neurologues Insel: Stop Xarelto, à relais par Clexane thérapeutique avec relais par Edoxaban le 06.01.2020 si pas de complication radiologique Angio-IRM cérébrale à Riaz le 04.02.2020 Prochain contrôle le 13.02.2020 Angiome congénital Angio-oedème bradykininergique sur inhibiteur de l'enzyme de conversion le 06.01.2020 Angio-oedème bradykininergique sur inhibiteur de l'enzyme de conversion le 06.01.2020 Angio-oedème labial supérieur droit probablement sur gadolinium (Acide gadotérique = Dotarem) le 07.01.2020 Angio-oedème labial supérieur droit probablement sur gadolinium (Acide gadotérique = Dotarem) le 07.01.2020 Angio-oedème sur IEC Hyperkaliémie sur IEC et AINS en juillet 2017 Status post PTG D le 26.11.2019Pneumonie basale gauche nosocomiale à germe indéterminé en août 2017 TCC avec plaie non suturée pariéto-occipitale gauche sur chute en juillet 2017 Épicondylite du coude droit en 2017 Thrombopénie à 94 g/l le 04.07.2017 d'origine médicamenteuse (Ceftriaxone) Angiopathie avec: • Amputation 5ème orteil pied G le 11.03.2014 sur ostéomyélite à Staph. aureus • Amputation de la phalange proximale du 4ème orteil pied G le 06.11.2015 sur ulcère et nécrose à Staph. aureus multi-sensible • Angioplastie de plusieurs sub-occlusions du membre inférieur gauche le 19.02.2019 (Dr. X) • Ostéomyélite à Finegoldia magna de P2 et de la tête de P1 hallux pied G (12.04.2019) • Amputation trans P1 hallux G (12.04.2019) • Amputation par exarticulation de la MTP 1 pied G (OP le 22.04.2019) Antibiothérapie: • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 12.04. au 15.04.2019 • Co-amoxicilline 1,2 g 2x/j i.v. du 16.04. au 02.05.2019 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 03.05.2019 et jusqu'au 28.05.2019 compris Colique néphrétique G lombaire de 4 mm de diamètre le 04.08.2018 Angiopathie cérébrale amyloïde Démence d'origine mixte Inversion du rythme jour/nuit Asthénie matinale Délire hyperactif nocturne Syndrome akinéto-rigide probablement secondaire à Haldol Suspicion de dépression paranoïde avec attaque de panique, actuellement sous Zyprexa avec bon effet selon la fille Thrombose veineuse profonde récidivante, sans anticoagulation en raison de l'hémorragie cérébrale Anévrisme de 4 mm (artère péricalleuse) connu depuis 2012 Névralgie cervicale avec douleur neuropathique C5 Morbus Basedow Diabète de type 2, non insulino-requérant (Metformine stoppée depuis quelques semaines par le médecin traitant) Angioplastie avec mise en place d'un stent au niveau de l'artère poplitée superficielle le 21.01.2020 (Dr. X) Angioplastie de la marginale dans 4-6 semaines. Angioplastie et pose d'un stent au niveau de l'artère rénale droite pour sténose modérée à 70% le 27.01.2020 Poursuite Aspirine, introduction Plavix dès le 27.01 pour une durée d'un mois. Angoisse Angoisse Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse de mort Angoisse de mort Angoisse de mort dans un contexte de maladie oncologique avancée Angoisse de mort dans un contexte de maladie oncologique avancée Angoisse d'origine multiple: • anxiété en lien avec la dyspnée et la progression de la maladie, la séparation avec les proches Angoisse et anxiété. Angoisse et nervosité en répétition DD lié à l'hypertension. Angoisse, insomnie. Angoisse liée à la solitude à domicile. Angoisses. Angoisses. Angoisses avec palpitations et dyspnée. Angoisses dans le contexte de maladie de base Angoisses de mort Angoisses nocturnes importantes dans un contexte de fin de vie Angor à l'effort anamnestique, 20.01.2020. Angor d'effort Angor d'effort sur pic hypertensif. Angor d'effort le 06.01.20 Angor et angoisse sur pic hypertensif. Angor instable Angor instable. Angor instable • coronarographie le 13.01.2017 (Dr. X): atteinte coronarienne diffuse d'origine diabétique, évaluation fonctionnelle par mesure FFR de l'IVA pathologique, fraction d'éjection ventriculaire gauche estimée à 55%. Au vu de ce résultat, contrôle strict des facteurs de risque, aspirine à vie et une statine puissante (type Crestor 20 mg/j) est indiqué, douleurs apparaissent néanmoins comme extracas cardiaques. Au vu du métier de Mr. Y, Holter de 24 heures. Suivi cardiologique (écho-TT et ergométrie dans 1 année). Hypoventilation d'origine mixte le 04.04.2015 • restrictif sur syndrome obésité-hypoventilation. • contexte algique. • SAOS. • BPCO possible avec ancien tabagisme à 50 UPA. AVC en 1998 (hémisyndrome droit et aphasie, récupération quasi totale, uniquement difficultés à trouver les mots). AVC ischémique du centre semi-ovale droit et paraventriculaire latérale avec hémisyndrome brachio-crural gauche le 14.04.2017: • associées à des paresthésies du membre inférieur gauche. • NIHSS initial à 2, NIHSS à 0 à la sortie. ECG le 14.04.2017: rythme sinusal régulier. Malaise avec PC sans TC dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 04.04.2015. Appendicectomie en 1996. Orchi-épididymite droite > gauche le 15.08.2018. Rocéphine 2 g intraveineux du 15.08.2018 au 20.08.2018, relais per os par Ciproxine 500 mg 2x/24h dès le 21.08.2018. Pyélonéphrite droite le 15.08.2018. Pyélonéphrite droite le 11.10.2018. Angor instable le 07.01.20 • Charge en Aspirine 500 mg po en préhospitalier Angor instable le 03.01.2020 sur: • maladie coronarienne bitronculaire • s/p dilatation au ballon seul de l'artère coronaire droite moyenne le 06.11.2019 • NSTEMI avec s/p PCI/1 DES coronaire droite proximale et PCI/1 DES de l'IVA le 04.12.2019 • NSTEMI le 04.12.2019 avec revascularisation (stent) de CD proximal et échec de revascularisation artère coronaire droite moyenne avec proposition de traitement médical optimal (coronarographie du 04.12.2019) • sténose subtotale de l'artère coronaire droite moyenne le 04.12.2019: échec d'angioplastie • FRCV: hypertension artérielle, diabète, surcharge pondérale, antécédents Angor instable le 08.01.2020 • Score GRACE 115 points Angor instable le 28.09.2016. Névralgie de l'épaule, suspicion de Syndrome de Parsonage et Turner le 23.05.2017. Angor instable sans signe d'ischémie. Angor instable sur resténose subtotale intra-stent de l'artère circonflexe ostiale, le 07.01.2020 Angor le 03.12.2019 Angor stable Angor stable du 21.01.2020. Angor stable le 03.01.2020. Antigènes urinaires (Legionelle et pneumocoque): négatifs Tavanic du 25.01 au 29.01.2020 Pipéracilline Tazobactam du 29.01 au 31.01.2020 Tamiflu du 29.01 au 31.01.2020 Annexectomie bilatérale le 23.01.2020 Annexectomie et une kystectomie droite dans le contexte de suspicion d'endométriome (Dr. X) Histopathologie à pister Annexectomie gauche pour cryo-conservation et biopsie nodule d'endométriose par laparoscopie le 13.01.2020 (+ pose de port-à-cath par la chirurgie). Antalgie simple. Decapeptyl 3.75 le 08.01.2020. Annulation de l'intervention du 29.01.2020. Pas de prochain contrôle prévu. Annuloplastie mitrale avec résection quadrangulaire de P2, implantation de cordage artificiel sur A2 et mise en place d'un anneau de distance interdiagonale 28 le 27.03.2007 (Dr. X) APP Double hernie discale opérée Fracture lombaire sur traumatisme avec ostéosynthèse par le Dr. X, il y a plusieurs années Calculs néphrétiques Cholécystite aiguë avec bactériémie à P. Aeruginosa et Acinetobacter Baumani le 26.07.2019: • Tazobac du 26 au 28.07.2019 • Meronem du 28.07. au 02.08.2019 Ciprofloxacine et Flagyl du 02. au 04.08.2019 Annuloplastie mitrale avec résection quadrangulaire de P2, implantation de cordage artificiel sur A2 et mise en place d'un anneau de distance interdiagonale 28 le 27.03.2007 (Dr. X) APP • Double hernie discale opérée • Fracture lombaire sur traumatisme avec ostéosynthèse par le Dr. X, il y a plusieurs années • Calculs néphrétiques • Cholécystite aiguë avec bactériémie à P. Aeruginosa et Acinetobacter Baumani le 26.07.2019 : • Tazobac du 26 au 28.07.2019 • Meronem du 28.07. au 02.08.2019 • Ciprofloxacine et Flagyl du 02. au 04.08.2019 Annuloplastie valve mitrale avec mise en place d'un anneau Carpentier-Edwards Physio II de 32 mm, avec compartimentation auriculaire G et D par cryo-ablation et atriectomie de réduction de l'oreillette G sous CEC, sur insuffisance mitrale sévère avec dyspnée stade II NYHA et FA permanente, fecit Dr. X, le 11.01.2017. Complications post-opératoires : • BAV 1er degré post-opératoire • Insuffisance chronotropique d'origine médicamenteuse • Insuffisance respiratoire sur surcharge hydrique le 15.01.2017 • FA rapide le 17.01.2017 • Anémie post-opératoire (transfusion 1 CE le 11.01.2017). Coronarographie du 22.01.2016 (Prof. X) : insuffisance mitrale angiographiquement modérément sévère. Sclérose coronarienne non significative. Bonne fonction VG systolique. Éventration épigastrique médiane post-sternotomie. • Le 02.11.2018, Dr. X : cure d'éventration avec pose de filet pro-péritonéal. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique le 13.02.2017, GFR à 38 ml/minute. Status post-coloscopie le 20.07.2017 avec résection d'un polype adénomateux tubuleux en dysplasie de bas degré. Status post-défécographie le 29.05.2017 sans incontinence, avec un début d'intussusception. Status post-récidive de rectocèle et mise en place d'un filet en 2002. Status post-ovariectomie bilatérale et opération de Burch et colpomyorraphie en 1990. Status post-hystérectomie en 1976. Cautérisation narine droite à l'âge de 15 ans. Anomalie au CT. Anomalie rein gauche du nouveau-né. Anorexie mentale. Anorexie mentale sévère (IMC à 10.5 Kg/m2) le 31.12.2019 avec : • Cytolyse hépatique • Retard de puberté • Malnutrition protéino-énergétique sévère avec risque de syndrome de renutrition Anorexie Perte de l'appétit (exclure : anorexie mentale, perte d'appétit d'origine non organique). Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie + anti-inflammatoire et suivi ambulatoire. Consignes de reconsulter si pas d'amélioration à 48 h. Antalgie + IPP + anti-nauséeux. Explication des symptômes nécessitant une consultation en urgence (fièvre prolongée, douleurs intenses, etc.). Antalgie + Tamsulosine pour 10 jours Contrôle chez le Dr. X le 31.01.2020 à 9h45. Antalgie. AINS. Rendez-vous chez le médecin traitant dans une semaine. Reconsulter en cas de péjoration/déficit moteur. Arrêt de travail. Antalgie au besoin. Contrôles réguliers des plaies chirurgicales, ablation des Stéristrips et du pansement Comfeel à J14, chez le médecin traitant. Adaptation d'une attelle anti-prosupination à G le 04.11.2019 en ergothérapie. Contrôle rx-clinique à la consultation de chirurgie de la main, Dr. X, à 6 semaines. Antalgie aux urgences : 300 mcg Fentanyl iv, 30 mg morphine iv aux urgences, Nitro caps 0.8 mg 1 x RX main gauche le 22.12.2019. ECG le 16.01.2020. Céfuroxime 100 mg - 2 x/jour du 16.12 au 22.12.2019. Avis rhumatologique le 23.12.2019 : • Iloprost du 23.12 au 02.01.2020 • Sildénafil 25 mg dès le 03.01.2020 • Nifédipine 20 mg ret - 3 x/jour, à poursuivre selon tolérance Avis antalgie (Dr. X) le 23.12.2019 : • Novalgine + Brufen jusqu'au 15.01.2020 • Oxycontin + Oxynorm jusqu'au 15.01.2020 • PCA (morphine et kétamine) du 25.12.2019 au 15.01.2020 Avis antalgie palliative (Dr. X) : • Pompe de Fentanyl ivc avec réserves de Fentanyl/Rivotril iv en bolus dès le 15.01.2020 • Méthadone 5 mg - 3 x/jour, puis 7.5 mg dès le 16.01.2020 • Kétamine 5 mg/h ivc après bolus de 5 mg dès le 16.01.2020 Interventions : • Bloc supra-claviculaire le 31.12.2019 • Bloc médian le 01.01.2020 et le 02.01.2020 • Bloc stellaire le 10.01.2020 (Dr. X) Ergothérapie Attitude : • réadaptation palliative pour gestion de l'antalgie puis retour à domicile avec suivi par Voltigo Antalgie aux urgences avec : novalgin 1g, voltaren, tramal 20 gouttes, fentanyl 50 mcg Novalgin 1g Dafalgan 1g Brufen 600 mg Tramal 20 gouttes max 4x/jour Physiothérapie Antalgie avec Dafalgan et Novalgine avec dosage corrigé Pantozol 7 jours Movicol selon transit Contrôle clinique et du syndrome inflammatoire à 48h chez le médecin traitant. Nouvelle présentation si péjorations des douleurs, ET ou pertes de sang. Antalgie avec morphine 10mg i.v., fentanyl Avis orthopédique (Dr. X) : ad CT CT jambe droite. 03.01.2020 Avis orthopédique (Dr. X) : ad hospitalisation, surveillance syndrome des loges aux 2h Attitude : • Hospitalisation dans le service d'orthopédie • Ostéosynthèse prévue le 04.01.2020 • Antalgie : morphine i.v. 30mg, fentanyl 300mcg, Perfalgan, Diclofenac 75mg, Oxycontin 10mg Antalgie avec suivi chez le médecin traitant. En cas de persistance des douleurs, réévaluation des traitements le 13.01.20 chez le médecin traitant pour adaptation du traitement chronique. Antalgie. Conseils d'hygiène. Consultation si nécessaire chez le Dr. X. Antalgie Consigne de reconsulter en cas de péjoration de l'état général, signe de déshydratation. Antalgie CT cérébral injecté le 13.01 Laboratoire le 13.01 Ponction lombaire le 13.01 Hémocultures le 13.01 Consilium neurologique avec Dr. X le 14.01 Antalgie de réserve. Anti-inflammatoires Myorelaxant. Arrêt de travail 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec bon de physiothérapie si les douleurs persistent. Antalgie de réserve. Anti-inflammatoires. Myorelaxant. Contrôle clinique chez le médecin traitant si les douleurs persistent plus de 4 jours. Antalgie d'office Antalgie d'office durant 48h. Retrait des points de suture chez le pédiatre le 20.01.2020. Antalgie d'office tant que les céphalées persistent avec Algifor forte 25ml 3x/j et Dafalgan 1g 4x/j. Consultation chez le médecin généraliste le 20.01. (car absent le 18.01.) pour investigation de l'hypertension. Revient aux urgences si entre-temps les céphalées réapparaissent par les antalgiques prescrits et/ou si troubles visuels et/ou si nausées/vomissements et/ou si diminution de l'état général. Antalgie donnée au patient. Patient reparti sans consultation médicale. Antalgie durant 48h Antalgie en R Antalgie en réserve. Antalgie en réserve (Dafalgan supp 300 mg et Algifor sirop 140mg) Calmerphan sirop 1x /jour le soir Consigne pour stimuler l'hydratation Consigne de reconsulter en cas de péjoration de l'état clinique Antalgie en réserve. Indication de reconsulter si état fébrile ou douleurs non soulagées par l'antalgie simple. Pister culture d'urine et rappelle si positif pour introduire un traitement antibiotique. Antalgie en réserve Normolytoral Consigne d'hydratation fractionnée Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Consigne de reconsulter si signe de déshydratation Antalgie en réserve par Tramal, gilet orthopédique pour la nuit uniquement. Prochain contrôle clinique le 15.01.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Antalgie en réserve (ponstan supp 125 mg 3x/jour et tylenol supp 300mg) Hydratation fractionnée Consigne de reconsulter en cas de péjoration clinique Antalgie en réserve Calmerphan sirop Consigne de reconsulter en cas de péjoration clinique Antalgie en réserve Chamomilla suppositoire Normolytoral Consigne d'hydratation fractionnée Consigne de reconsulter si signe de déshydratation, signe de cellulite périorbitaire Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si persistance des douleurs ou péjoration clinique Antalgie en réserve Consigne d'hydratation fractionnée Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24-48 heures Consigne de reconsulter en cas de péjoration clinique Antalgie en réserve Contrôle clinique chez le pédiatre dans les 24 heures Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration de l'état général Antalgie en réserve Nasivine goutte nasale bébé Consigne d'hydratation fractionnée Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué aux grands-parents) Antalgie en réserve Nasivine goutte nasale Consigne de reconsulter en cas de péjoration de l'état général Antalgie en réserve Nasivine gouttes nasale Chamomilla comp suppositoire Consigne de reconsulter en cas de péjoration clinique (signe de déshydratation, apathie) Antalgie en réserve Stimuler l'hydratation Consigne de reconsulter en cas de péjoration des symptômes respiratoires, diminution de l'état général Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2 jours Antalgie et adaptation Contrôle à 4 semaines Mobilisation libre avec Vacoped et charge selon douleur durant 4 semaines Antalgie et antipyrétique simple (Algifor 10mg/kg/dose max 4x/j, soit 190mg/dose ou 10ml et Dafalgan 15mg/Kg/dose max 3x/j soit 285mg/dose ou 10ml). Attestation pour l'école du 16-24.01 donnée. Reconsulter si péjoration de l'état général. Antalgie et application d'Arnica en cas d'inconfort Suivi par la sage-femme à domicile Alimentation à la demande Visite chez le pédiatre à 1 mois de vie Vitamine D 400 UI 1x/jour pendant 3 ans Antalgie et arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant. Reconsulte en cas d'apparition de red flags. Antalgie et fébrifuge simples par Dafalgan 15 mg/Kg/dose 4x/j et Algifor 10 mg/Kg/dose. Nous introduisons un traitement laxatif par Movicol Junior 1 sachet 2x/j et Bulboide en réserve. Reconsultation chez le pédiatre si diminution de l'état général, de l'hydratation ou persistance de la fièvre. Antalgie et myorelaxant. Antalgie et myorelaxant aux urgences avec bonne évolution clinique. Antalgie de réserve. Anti-inflammatoires. Myorelaxants. Physiothérapie. Arrêt de travail 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant si les douleurs persistent plus de 4 jours. Antalgie et myorelaxants Arrêt de travail pour 3 jours Patient informé de reconsulter son médecin traitant si non amélioration des douleurs ou apparition de symptômes neurologiques Antalgie et suivi chez le médecin traitant. US aux urgences (Dr. X) : pas de pneumothorax, pas de liquide libre costo-diaphragmatique et splénique ni hépato-rénal et spléno-rénal. Antalgie et traitement anti-inflammatoire avec Voltaren pendant 4 semaines Arrêt de sport pendant 4 semaines Prochain contrôle le 04.03.2020 Antalgie. Examens avec explication donnée par le médecin : urines, laboratoire et US. Pas d'antibiothérapie. Retour à domicile et contrôle aux ambulatoires des urgences lundi 27.01.2020. Antalgie, glace et surélévation du membre inférieur G Attelle Aircast pour minimum 2 semaines, puis pour le sport 4-6 semaines Contrôle clinique chez le pédiatre dans environ 2 semaines, si persistance des douleurs consultation en orthopédie Antalgie, hygiène du dos Rx de contrôle dans 7 jours Ad consultation Team dos si antalgie insuffisante Antalgie Lavage fosses nasales (Rhinomer) Gouttes vasoconstrictrices À contrôler chez son médecin traitant. Antalgie locale. Physiothérapie. Chaussette de Strasbourg. Acuponcture si persistance. Antalgie non maîtrisée à domicile. Antalgie palier 1, réassurance. Consignes de reconsultation. Antalgie par AINS selon le poids max q8h Contrôle le 10.01.20 à 08:00 aux urgences pédiatriques à jeûn Reconsultation si péjoration de l'état général, progression des symptômes Antalgie par Algifor et Dafalgan, désinfection de la plaie par Merfen (la mère du patient en a à domicile et ne souhaite pas d'ordonnance) Recommandation à la mère du patient de reconsulter en cas de péjoration clinique.• Antalgie par Algifor 10mg/kg/dose max q8h en réserve si douleurs • Reconsultation si douleurs importantes, dyspnée, angor, syncope, palpitations • Antalgie par Algifor 10mg/kg/dose max q8h en réserve tant que tuméfaction et douleurs, glace • Consultation ORL à prendre à 5 jours post traumatisme pour évaluation et éventuelle réduction • Reconsultation si troubles neurologiques conformes à la feuille de surveillance et consignes de reconsultation post-traumatisme crânien • Antalgie par Brufen et Dafalgan. • Antalgie par Dafalgan et Brufen, Zomig. • Antalgie par Dafalgan et Tramal. • Prendre contact avec le Dr. X. • Antalgie par Dafalgan. • Triofan 4x/jour. • Mme. Y est informée des symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation. • Antalgie par : Dafalgan 1g, Voltarène 75 mg, Sirdalud 2 mg, Tramadol 50 mg iv, Morphine iv. • Retour à domicile. • Antalgie. • Antalgie par Dafalgan/Brufen. • Laboratoire : cf. annexes. • CT-scan : décrit ci-dessous. • Retour à domicile avec une antalgie. • Consultation chez le neurologue à distance. • Antalgie par Fentanyl i.n. 1mcg/kg 3 doses, MEOPA • Prise en charge orthopédique Dr. X, Dr. X • Réduction fermée aux urgences pédiatriques (Dr. X) • Radiographie face/profil coude droit pré/post-réduction • Immobilisation par attelle plâtrée, gilet orthopédique avec articulation du coude à 90° • Antalgie par Fentanyl intra-nasal • Compresses de Kamillosan • Pansement avec Ialugen, Adaptic et compresses sous MEOPA • Contrôle dans 48h aux urgences pédiatriques • Antalgie par fentanyl IV continu et méthadone • Protocole de pansement par Flamazine, Dermovate et Tannosynt localement • Sédation pour pansement • Antalgie par glace, surélévation du membre, Algifor 10mg/kg/dose max q8h en réserve • Reconsultation si douleur importante • Antalgie par hydromorphone sc continu • Rivotril • Antalgie par Ibuprofène 10mg/kg/dose max q8h • Movicol poudre à raison d'initialement 2 sachets 1x/j pour 3 jours puis à adapter. Augmenter d'1 sachet par jour par tranche de 3 jours jusqu'à max 6-8 sachets par jour si selles dures ou absentes. Si selles liquides réduire la dose jusqu'à obtention de selles molles. • Contrôle à environ une semaine à votre consultation si persistance des douleurs malgré la bonne conduite du traitement • Reconsultation si progression des symptômes, péjoration de l'état général, sang dans les selles, vomissements biliaires, douleurs abdominales importantes • Antalgie par Ibuprofène 10mg/kg/dose max q8h • Reconsultation si douleur importante, hématome de >50% de la surface de l'ongle • Antalgie par péridurale • Antalgie par péridurale • Suite de couches • Antalgie par péridurale • Episiotomie pour non-progression • Suite de couches • Antalgie par péridurale • Suite de couches • Antalgie par péridurale • Suite de couches • Antalgie par péridurale • Suite de couches • Antalgie par péridurale • Suite de couches • Antalgie par péridurale • Suite de couches • Antalgie par péridurale • Suite de couches • Antalgie par péridurale • Suite de couches • Antalgie par péridurale • Suite de couches • Antalgie par péridurale. • Suite de couches. • Antalgie par péridurale. • Suite de couches. • Antalgie par péridurale. • Suite de couches. • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Antalgie par péridurale • Travail soutenu par Syntocinon • Suites de couches • Antalgie par protoxyde d'azote puis anesthésie du nerf honteux lors des poussées actives • Suite de couches • Antalgie par protoxyde d'azote • Suite de couches • Antalgie par protoxyde d'azote • Suites de couches • Antalgie. • Pas d'argument clinique pour des fractures, pas d'indication à effectuer des radiographies. • En cas de persistance de la symptomatologie, Mr. Y consultera son médecin traitant. • Antalgie péridurale • Instrumentation ventouse Kiwi • Suites de couches • Antalgie. Primpéran. • Conseils hygiéno-diététiques. • Trouver un médecin traitant et faire un suivi avec lui. • Antalgie. • Prochain contrôle le 20.02.2020. • Antalgie • Rdv chez un orthodontiste dans la matinée • Antalgie, repos avec bretelle 2-3 jours, puis contrôle chez le médecin traitant. • Antalgie. Repos. • Suites chez le médecin traitant. • Antalgie • Sédiment urinaire (recherche hématurie) : à pister • Avis ortho Dr. X : pas de fracture, pas d'hémorragie, pas de trouble de l'alignement du coccyx. Antalgie et physio. • Attitude : hospit médecine pour antalgie, à réévaluer, mobilisation selon douleur, marche en charge. • Antalgie selon besoin • Ablation des fils à J-14 postopértoires auprès du médecin traitant • Antalgie selon besoin. • Famille de Mr. Y informée des symptômes RED FLAGS. • Consultation médecin traitant pour suivi éthylisme. • Antalgie selon besoin • nouvelle présentation si céphalées en péjoration si symptômes neurologiques (Mr. Y et Mme. Y informées) • Antalgie selon besoin. • Nouvelle présentation si céphalées en péjoration si symptômes neurologiques (Mr. Y et Mme. Y informées). • Antalgie selon besoin. • Nouvelle présentation si dyspnée, douleurs en péjoration ou état fébrile. • Antalgie selon besoin. • Nouvelle présentation si n/v en péjoration, ou état fébrile. • Bactrim 7 jours. • Contrôle clinique en F34 le 05.01.2020 (pister Urotube). • Antalgie selon besoin. • Nouvelle présentation si péjoration des douleurs, état fébrile franc, hématémèse ou hématochézie. • Contrôle gynécologique si persistance des symptômes. • Antalgie selon douleurs. • Pilule contraceptive en suspens. • Rendez-vous chez sa gynécologue demain. • Antalgie selon le protocole • Attitude : • Suivi par MT en ambulatoire. • Antalgie selon le protocole • ECG - cf. copie • Labo - pas de syndrome inflammatoire ni troubles électrolytiques • sédiment urinaire - leuco <3/champ, érythrocytes <3/champ, nitrites -, bactéries ++ • Radiographie du thorax • Radio bassin • Radiographie du rachis lombaire • Radiographie du poignet gauche • Avis orthopédie le 30.01.2020 - Dr. X : fracture extra-articulaire du radius distal gauche, non déplacée. Prise en charge conservatrice. Discopathie pluri-étagée et tassements d'aspect ancien du rachis dorso-lombaire. Si persistance des douleurs dorso-lombaires une IRM est recommandée. • Hospitalisation pour : • Adaptation antalgie • Attelle du poignet pour une durée de 4 semaines • Contrôle radio-clinique à J7 à prévoir • Antalgie selon protocole. • Nouvelle présentation si péjoration des douleurs, toux, dyspnée, état fébrile ou troubles neurologiques. • Si péjoration des douleurs ou symptômes neurologiques ad CT colonne dorsale. • (Mme. Y informée des Red Flags du traumatisme crânien). • Antalgie, si pas d'amélioration, discuter un traitement physiothérapeutique avec son médecin traitant. • Antalgie simple • Antalgie simple, AINS, Tramal en réserve pour la nuit. • Nous donnons à Mr. Y la carte de visite du cabinet Ardentis pour qu'il organise une consultation le lendemain. • Antalgie simple. • Attitude : • Retour à domicile avec antalgie simple et conseil d'hydratation. • Réassurance de Mme. Y. • Antalgie simple avec Novalgin • Consultation chez ostéopathe en cas de persistance • Conseils physiothérapie • Antalgie simple et contrôle chez son médecin traitant. • Antalgie simple Novalgine et Dafalgan • Hydromorphone par la suite • Antalgie simple refusée par Mr. Y. • Antalgie simple. • Arrêt de travail pour 48h. • Contrôle chez le médecin traitant le 10.01.20. • Antalgie simple. • Contrôle à 48h si péjoration des symptômes, état fébrile ou écoulement auditif. • Antalgie simple surveillance • Antalgie, Sirdalud, suivi chez le médecin traitant. Reprendre le sport, plutôt sans chocs, avec étirements. • Antalgie standard palier I. Arrêt de travail jusqu'au 17.01.2020. • Antalgie, suivi en policlinique et mise en place de physiothérapie. • Antalgie. Antibiothérapie 5 jours, contrôle MT dans 5 jours. Repos avec élévation de la jambe. • Antalgie. Anti-émétiques. Nouvelle présentation si douleurs en péjoration ou vomissements persistants. Réhydratation orale. • Antalgie Arrêt de sport Consultation si persistance des symptômes dans 1 semaine • Antalgie Buscopan Contrôle aux urgences pédiatriques le 02.01 • Antalgie. Consignes de reconsultation. • Antalgie Consultation d'orthopédie • Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. • Antalgie Contrôle clinique chez médecin traitant à une semaine • Antalgie. Coussin d'assise. • Antalgie Cs orthopédie • Antalgie CT abdominal le 07.01.2020 Consilium orthopédique: pas de lien avec l'intervention (vue par Dr. X, discuté avec le Dr. X) Consilium chirurgie viscérale: pas de problème chirurgical (vue par Dr. X, discuté avec Dr. X) Consilium oncologique (Dr. X): bilan d'extension pour cancer urothélial de la vessie Consilium radio-oncologique à prévoir • Antalgie. CT cérébral Natif: Suspicion de subluxation de la dent d'Axis. Arrêt de travail deux semaines. Laboratoire: calme. IRM en ambulatoire: sans particularité. Suivi par Dr. X. • Antalgie. Dafalgan. Irfen. • Antalgie Diminution des douleurs après la cyphoplastie • Antalgie. Explication des examens effectués. Radiographie du bassin et coccyx de profil : sans particularité. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur. Contrôle chez le médecin traitant dès le 06.01.2020. Repos (pas de sport) pendant 2 semaines. Attitude : Contrôle chez le médecin traitant dès le 06.01.2020. En cas de péjoration de la symptomatologie, la patiente reconsultera les urgences. • Antalgie Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Avis Team Spine: IRM injectée colonne complète à effectuer et à organiser Avis oncologique: hospitalisation pour bilan néoplasie et possiblement biopsie • Antalgie. Instructions sur l'importance de l'antalgie pour effort respiratoire et de toux efficaces. • Antalgie. IRM à organiser en ambulatoire par le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. • Antalgie IRM lombaire le 15.01.2020 • Antalgie. Myorelaxant. Retour à domicile. Conseil de physiothérapie en ambulatoire si persistance des symptômes malgré traitement symptomatique. • Antalgie. Nifedipine 20 mg retard aux urgences. Suivi tensionnel. • Antalgie. Nouvelle présentation si état fébrile, dysenterie ou péjoration de l'état général. • Antalgie. Pas d'AINS au vu de l'allergie documentée. Inspirex. Examen avec explication donnée par le médecin : • US FAST-E : pas de liquide libre, pas de pneumothorax. • Antalgie Pas de sport pour 1 semaine RAD Suivi chez Dr. X selon besoin • Antalgie Physiorespiratoire Scanner thoracique le 05.01 Radiographie épaule gauche le 05.01 • Antalgie. Physiothérapie. • Antalgie. Physiothérapie. Acupuncture. • Antalgie. Physiothérapie. En cas de péjoration de la symptomatologie, la patiente reconsultera les urgences ou son médecin traitant. La patiente est déjà suivie par Dr. X, un rendez-vous en ambulatoire a été demandé sur demande de la patiente. La patiente recevra une lettre de convocation. • Antalgie. Physiothérapie. Ostéopathie. • Antalgie. RAD avec traitement prophylactique de Metoprolol 100 mg 1x/j. Contrôle chez Dr. X avec évaluation d'une consultation neurologique pour prise en charge des migraines. • Antalgie. Radiographie (rapatriée de Madent). Retour à domicile avec consultation chez un dentiste pour retrait de l'implant et poursuite de l'antibiothérapie. • Antalgie Rappel tétanos fait • Antalgie Recommandation de bien s'hydrater. • Antalgie Rediscuter d'investigations à distance • Antalgie Remise du formulaire solidarité-femmes et information LAVI Constat de coups rempli • Antalgie. Retour à domicile. Reconsulte si péjoration. Critères de gravité expliqués. • Antalgie. Rx lombaire : pas de fracture. Léger rétro-listhésis L2-L3, avec explication donnée par le médecin. Retour à domicile avec antalgie. • Antalgie. Sirdalud. Mouvement. Reconsulte si aggravation des douleurs. • Antalgie Suivi clinique • Antalgie. Temesta 1 mg. Lavement par Practomil 1L : évacuation d'une grosse quantité de selles avec soulagement des douleurs. Retour à domicile avec majoration traitement laxatif. Consultation chez Dr. X le 14.01 comme prévu. • Antalgie. Urines : pas d'hématurie. Attitude : retour à domicile avec traitement symptomatique, arrêt de travail. • Antalgie. Urotube : contaminants. Reconsulte son médecin traitant si persistance des symptômes. • Antalgiques Bandage élastique Rx genou • Antalgiques Béquilles (à lui) Antalgiques en réserve • Antalgiques en réserve • Antalgiques en réserve • Antalgiques en réserve Bretelle pour mobilisation Rx poignet/coude Avis Dr. X • Antalgiques en réserve Bulboïd en réserve • Antalgiques en réserve Cannes avec charge selon douleurs Attelle jeans • Antalgiques en réserve Cannes avec charge selon douleurs Attelle jeans pendant une semaine Arrêt des sports pendant une semaine Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes • Antalgiques en réserve Colle cicatrisante Steri strips Pansement • Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation • Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation • Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation • Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation • Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Solution CHUV • Antalgiques en réserve Contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines • Antalgiques en réserve Médecine anthroposophique • Antalgiques en réserve Médecine anthroposophique Solution CHUV • Antalgiques en réserve Prélèvement RSV, Grippe • Antalgiques en réserve Rx épaule G • Antalgiques en réserve Solution CHUV Médecine anthroposophique • Antalgiques en réserve Strep test • Antalgiques en réserve Strep test • Antalgiques en réserve Streptotest négatif • Antalgiques en réserve Toilettes nasales • Antécédent d'ostéosynthèse pour fracture du tibia en 2000 Dermo-hypodermite inguinale gauche traitée par antibiotique en novembre 2019 • Antécédent de chirurgie cardiaque à l'âge de 1 an en raison d'une cardiopathie congénitale. Suivie à Berne. Pas de traitement médicamenteux. • Antécédent d'herpès génital en 2017 • Antécédent d'hospitalisation à Marsens pour idée suicidaire • Antécédent familial de cancer de l'ovaire (chez la mère de la patiente) • Antécédents de troubles psychotiques aigus délirants. • Antécédents d'embolies pulmonaires • sous Xarelto 20 mg Psoriasis Rhumatisme psoriasique HTA traitée • Antécédents gynécologiques : • 2016 Interruptions volontaires de grossesse médicamenteuse • 2017 Fausse couche au 1er trimestre • 2010 Kystectomie droite par laparoscopie pour sub-torsion kyste fonctionnel 7 cm, status pelvis sans particularité • 2012 PID avec bilan MST (Chlamydia négatif, Gonorrhée négatif, Syphilis négatif, HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif) • Imperméabilité proximale tubaire droite Antécédents Chirurgicaux/Médicaux • 2013 Appendicectomie par laparoscopie : status pelvis sans particularité, présence d'une hernie inguinale indirecte à droite Antécédent de tentamen Dépression Ancienne toxicomane Ancienne anorexie mentale Angine virale le 04.09.2018 Douleurs abdominales sur dysménorrhée primaire connue le 05.09.2018 Selles molles retour de voyage le 25.07.2018 Douleurs abdominales sur dysménorrhée primaire connue le 28.10.2018 Douleurs pelviennes le 01.07.19 secondaire à rupture de kyste ovarien de milieu de cycle provoqué par rapport sexuel la veille Céphalées en coup de tonnerre le 31.10.2019 laboratoire : • crase s.p. • pas de syndrome inflammatoire test de grossesse urinaire : Nég CT cérébral natif et injecté : pas de thrombose, pas de saignement, pas de dissection carotidienne. att : Réassurance, antalgie patiente informée de revenir si nouvel épisode ou symptômes neurologiques Antécédents infectiologiques liés au diagnostic de LMA : • 1er cycle de chimiothérapie : • agranulocytose fébrile sur probable foyer ORL (CDI) le 15.04.2016 • sepsis sévère avec bactériémie à E. coli d'origine indéterminée (MDI) le 30.04.2016 dans un contexte d'aplasie médullaire • sepsis avec bactériémie à E. faecalis (MDI) le 07.05.2016 dans un contexte d'aplasie médullaire • 2ème cycle de chimiothérapie : • candidose oro-pharyngée le 05.06.2016 • 1ère agranulocytose fébrile (MDI) le 10.06.2016 sans foyer DD : translocation sur mucite intestinale • 2ème agranulocytose fébrile (CDI) le 20.06.2016 DD : foyer pulmonaire • 3ème cycle de chimiothérapie : • agranulocytose fébrile sur thrombophlébite et cellulite de l'avant-bras droit sur cathéter veineux périphérique, avec bactériémie à S. epidermidis le 07.09.2016 (MDI) • transplantation de cellules souches : • bactériémie à S. mitis le 05.05.2017 • état fébrile sans germe mis en évidence le 18.05.2017 Ancienne HBV guérie • traitée dans le contexte de la greffe médullaire pour éviter une réactivation • Entecavir poursuivie, dose réduite transitoirement (16.06.2017 au 19.06.2017) sur IRA, puis reprise avec 0.5 mg/j Réactivation CMV le 29.05.2017 objectivée aux HUG • 2x doses de Cidofovir IV le 31.05.2017 et 07.06.2017 aux HUG • Virémies CMV dans le sang (2x par semaine) et les urines Poursuite du traitement par Valcyte • adaptation initiale transitoire à la fonction rénale réduite (2x 450 mg/j) jusqu'au 19.06.2017 • puis reprise à la dose thérapeutique (2x 900 mg/j) dès amélioration de la fonction rénale • réduction (1x 900 mg) le 19.07.2017 en traitement d'entretien en raison de virémies désormais indétectables • arrêt le 11.08.2017 et reprise de Valtrex 500 mg/j en prophylaxie Cystite hémorragique à adénovirus et virus BK • virus BK mis en évidence le 29.05.2017, traités par 2x doses de Cidofovir IV le 31.05.2017 et 07.06.2017 aux HUG • adénovirus mis en évidence le 29.06.2017 dans les urines • Avis urologique (Dr. X) avec cystoscopie le 20.06.2017 : visualisation impossible en raison du sang, volume vésical réduit Cystite hémorragique sur adénovirus et virus BK (dans contexte d'immunosuppression) • Globe urinaire sur caillot vésical le 12.08.2017 • Récidive de globe vésical le 14.08.2017 sur sondage 3 voies • PCR sérique et urinaires hebdomadaire de CMV, EBV, Adenovirus et virus BK Bronchiolite à RSV le 01.04.2018 • Frottis Influenza A et B du 01.04.2018 : négatif • Frottis RSV du 01.04.2018 : positif • Antigènes urinaires pneumocoque et Legionelle du 01.04.2018 : négatif Bronchite virale le 08.08.2019 Infection urinaire le 09.08.2019 Zona S2, S3, S4 gauche compliqué par une dermohypodermite le 15.11.2019 • poursuite du traitement de Valtrex 1g 3x/j jusqu'au 22.11 y compris (pour un total de 10 jours) puis Valtrex 500 mg/j en prophylaxie à vie • Méropénème 1g 3x/j du 15.11 au 19.11.19 Antécédents multiples sans précisions Antécédents personnels Infection des voies urinaires. Otite externe droite. Fracture bras gauche (2012). Hernie discale. Aspiration de corps étranger (2017). Status après méniscectomie partielle (2017). Status après prothèse partielle hanche droite (2016). Antérieur knee-pain bilatéral Antérolisthésis L5-S1 avec lyse isthmique de L5. Antétorsion fémorale augmentée symptomatique à droite Anthélisthèse L3-L4 sur lyse isthmique avec volumineuse hernie discale luxée vers le haut. Accident ischémique transitoire le 01.12.2019. Anti PF4 le 16.11.2019 : négatifs Mise en suspens du Clexane depuis le 14.12.2019 Introduction Arixtra le 16.12.2019 Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl dès le 18.01.20 Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 22.01.2020 compris. Contrôles de la plaie tous les 2 jours chez le médecin traitant. Contrôle clinique avec ablation des fils à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, à J14. Antibioprophylaxie par Valtrex depuis 36 semaines d'aménorrhée. Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 1x 1.2 g le 18.12.2019 • Ceftriaxone 2 g/24h du 18.12. au 21.12.2019 • Pipéracilline-Tazobactam du 21.12.2019 au 26.12.2019 • Meropenem le 27.12.2019 puis du 29.12.2019 au 31.12.2019 Changement de sonde vésicale le 31.12.2019. Consilium infectiologique le 19.12.2019 (Dr. X/ Dr. X), le 31.12.2019 (Dr. X). Consilium angiologie le 29.12.2019. Hémocultures 2x le 18.12.2019, 1x le 27.12.2019 et 1x le 29.12.2019. Urotube le 18.12.2019. Frottis grippe + RSV le 19.12.2019. CT thoraco-abdominal et hanche le 19.12.2019. Echographie abdominale le 22.12.2019. Antibiothérapie cf. pneumonie. Antibiothérapie Co-Amoxicilline 2.2g i.v. aux urgences à Riaz. Examen clinique. CT massif facial. Avis ORL. Antibiothérapie • CO-Amoxicilline 1200mg i.v. 4x/j (patient à jeun). • Relais per os dès que alimentaire possible 1g 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique ORL à 1 semaine. Antibiothérapie débutée aux urgences avec Amoxicilline susp 200mg/4ml, 50mg/kg/j soit 7.5ml 2x/j pour 7 jours. Antibiothérapie dès le 14.12.2019 au 21.12.2019. Antibiothérapie empirique par Rocéphine 2g IV du 22.12 au 30.12.2019. Radiographie thoracique. Urines : sang +++ leuco + nitrites +. Urotube : < 10E3. Hémocultures à froid : négatives à 5 jours. CT thoraco-abdominal le 23.12.2019. Antibiothérapie et antalgie. Streptotest : positif. Antibiothérapie et corticothérapie par ciproxine HC pendant 5 jours et antalgie. Antibiothérapie et suivi chez le médecin traitant. Reconsultation en urgence, si apparition de symptômes systémiques. Antibiothérapie IV (J4/5) pour orchite droite, le 13.01.2020. Antibiothérapie locale. Antibiothérapie par Amoxiciline 25mg/kg q12h. Traitement antalgique par Algifor 10mg/kg/dose q8h et Dafalgan 15mg/kg/dose max q6h en réserve, Collunosol 1 push max 4x/j. Surveiller et stimuler l'hydratation, contrôle à votre consultation si non amélioration des symptômes à 48h. Reconsultation si péjoration de l'état général, trismus, limitation de la mobilité de la nuque. Antibiothérapie par Amoxicilline susp 200mg/4ml, 50mg/kg/j, soit 4ml = 200mg 2x/j pour 10 jours. Antibiothérapie par Amoxicilline 1g 2x/j pendant 5 jours. Traitement antalgique. Retour à domicile avec explication des symptômes nécessitant une nouvelle consultation. Antibiothérapie par Amoxicilline 1gr 3 x par jour. Antibiothérapie par Amoxicilline 25 mg/kg/dose pour 10 jours. Traitement antalgique en réserve par Algifor 10mg/kg/dose max q8h et Dafalgan 15mg/kg/dose max q6h. Surveiller et stimuler l'hydratation. Contrôle à 48h à votre consultation. Reconsultation si péjoration de l'état général, dyspnée ou signes de détresse respiratoire, otorrhée, vertiges, réduction de la mobilité de la nuque. Antibiothérapie par Amoxicilline 40mg/kg/dose 2x/j pour 7 jours. Contrôle à votre consultation à 48-72h. Reconsultation si péjoration de l'état général, progression des symptômes y compris dyspnée ou signes de détresse respiratoire (expliqués à la maman). Antibiothérapie par Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours. Reconsultation si persistance de la fièvre sous traitement plus de 48 heures, rougeur rétro-auriculaire, décollement d'oreille, asymétrie faciale. Antibiothérapie par Amoxicilline/Clavulanate po 40 mg(amoxicilline)/kg/dose 2x/j durant 10 jours = 3ml 2x/j jusqu'au 09.02. soir y compris. Dafalgan supp. 80mg 4x/j durant 48h. Contrôle chez le pédiatre traitant le lundi 03.02. (à 72h d'antibiothérapie) qui se chargera d'organiser une échographie des voies urinaires à distance en mars-avril 2020. Reconsultation entre-temps si diminution de l'état général. Antibiothérapie par Augmentin. Désinfection locale. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Antibiothérapie par Bactrim dès le 27.01.2019. Antibiothérapie par Céfépime à partir du 23.01.2020. Antibiothérapie par Clarithromycine à partir du 23.01.2020. Ventilation non invasive à partir du 24.01.2020. Antibiothérapie par Céfépime dès le 23.01.2020. Antibiothérapie par Clarithromycine du 23.01.2020 au 24.01.2020. Prednisone du 23.01 au 24.01.2020. Aérosols Atrovent / Ventolin. Ventilation non invasive du 24.01.2020 au 25.01.2020. Cathéter artériel radial gauche du 24.01 au 25.01.2020. Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque : nég. Frottis grippe : nég. Cultures expectoration : à pister. Antibiothérapie par Céfuroxime jusqu'à réception des résultats de microbiologie, puis à adapter en fonction des résultats de microbiologie. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg s. cut. jusqu'à charge complète. Contrôle radiologique. Contrôles réguliers de plaies et ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X. Antibiothérapie par Ciproxine HC pour 5 jours et antalgie. Antibiothérapie par Clarithromycine 7.5 mg/kg q12h p.o. pour 10 jours, les parents seront avisés et l'antibiothérapie stoppée si le frottis mycoplasme revient négatif. Contrôle à votre consultation à 48h. Reconsultation si péjoration de l'état général, difficultés d'hydratation, péjoration de la détresse respiratoire, cyanose. Antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g per os 2x/j pour 6 jours, soit jusqu'au 30.01.2020 inclus. Retrait de la mèche et réfection du pansement ce jour. Contrôle chez le médecin traitant à 48h, soit mardi 28.01.2020. Antibiothérapie par Co-Amoxi 1g per os matin et soir pendant 7 jours. Antalgie selon les douleurs. Consultation Team Spine dans 4 semaines avec radiographie colonne cervicale face et profil. Le médecin du home devra prendre contact avec le laboratoire de l'HFR Fribourg pour les résultats des hémocultures et urocultures le 11.01.2020 pour adapter l'antibiothérapie. Antibiothérapie par : • Co-Amoxi 2.2 g i.v du 21.01.2020 au 26.01.2020. • Co-Amoxi 1g 2x/j per os du 26.01.2020 au 29.01.2020. Consilium ORL : Lavage et fermeture primaire. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxi 1g 2x/j jusqu'au 29.01.2020. Contrôle clinique à la polyclinique d'ORL le 29.01.2020. Antibiothérapie par Co-Amoxiciline 40mg/kg q12 pour 10 jours. Poursuite du traitement symptomatique. Contrôle clinique à 48h y compris hydrocèle, surveiller et stimuler l'hydratation, rinçages de nez réguliers. Reconsultation si péjoration de l'état général, otorrhée, vertiges ou instabilité, limitation de la mobilité de la nuque, érythème rétro-auriculaire, douleurs testiculaires ou inguinales, augmentation de volume scrotal, érythème, œdème ou hématome, douleurs abdominales. Antibiothérapie par Co-Amoxiciline 40mg/kg q12 pour 10 jours. Rinçage tympan gauche par NaCl avec échec de mobilisation de cérumen. Antibiothérapie par co-amoxicilline dans le cadre du diagnostic principal. Antibiothérapie par co-amoxicilline et un traitement symptomatique pendant 5 jours. Mr. Y est informé qu'il doit revenir si péjoration de l'état général. Antibiothérapie par CO-Amoxicilline. Immobilisation par attelle jeans. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline p.o. 40mg/kg q12h pour 10 jours. Paracétamol 15-20mg/kg i.r. max q6h, médecine anthroposophique, surveiller et stimuler l'hydratation. Contrôle clinique à 48h à votre consultation. Consignes de reconsultation en cas de péjoration de l'état général, état général perturbé hors pic fébrile, diminution de l'alimentation, vomissements ou nouvelle symptomatique. Les parents seront recontactés si nécessité d'adapter l'antibiothérapie dès la réalisation de l'antibiogramme. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline p.o. 40mg/kg/dose. Collyre Euphrasia. Ibuprofène 10mg/kg/dose max q8h, Paracétamol 15mg/kg/dose max q6h.Contrôle clinique à 24h • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour du 28.12.2019 au 01.01.2020 avec relais per os dès lors et jusqu'au 08.01.2020 inclus. • Oxygénothérapie. • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 40 mg/kg q12h pour 10 jours • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 40 mg/kg q12h pour 10 jours • Poursuite du traitement anti-inflammatoire par Ibuprofène 10 mg/kg/dose max q8h et Paracétamol 15 mg/kg max q6h en réserve • Contrôle à votre consultation à 48h si persistance de l'état fébrile • Reconsultation si péjoration de l'état général, otorrhée, perte d'équilibre, apparition de nouveaux symptômes • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 40 mg/kg/dose pour 10 jours, Collyre Euphrasia • Ibuprofène 10 mg/kg/dose max q8h, Paracétamol 15 mg/kg/dose max q6h • Contrôle clinique à votre consultation à 24h • Reconsultation si progression de la tuméfaction, de l'érythème, douleur importante, troubles visuels, progression de la symptomatique • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 40 mg/kg/dose q12 pour 10 jours • Collyre Euphrasia 1 goutte dans chaque œil 1-5x/j jusqu'à résolution des symptômes • Contrôle à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie • Reconsultation si progression des symptômes, nouveaux symptômes, péjoration de l'état général • Antibiothérapie par Flagyl per os 3 x 500 mg du 17.01.2020 au 31.01.2020 • Antibiothérapie par Fosfomycine. • Explication préalable pour les différents examens: • Stix urinaire. • Antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole du 27.12.2019 au 30.12.2019 • Antibiothérapie par Ciproxine et Metronidazole du 30.12.2019 au 31.12.2019 • Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie intra-opératoire et biopsie hépatique le 31.12.2019 • Antibiothérapie par Vancomycine 500 mg 1x/jour en intra-veineux pendant 6 jours • Antibiothérapie per os par Amoxicilline susp 200 mg/4 ml, 50 mg/kg/j, 6 ml = 300 mg 2x/j pour 7 jours • Antibiothérapie pour 10 jours • Rendez-vous chez la Dre Guttierres le 30.01.2020 • Contrôle chez le Dr. Fateri le 11.02.2020 à 13h45 • Antibiothérapie pour 3 jours par Clindamycine 10-20 mg/kg p.o. 3x/j + Trimethoprim/sulfamethoxazole p.o. 5/25 mg/kg 2x/j (en raison d'allergie aux pénicillines) • Contrôle clinique à 24h à votre consultation • Antibiothérapie prophylactique: • Rocéphine 2000 mg i.v. 1x/24h • Metronidazole 500 mg i.v. 3x/24h • Suivi clinico-biologique (Labo du 26.01.2020 à 8h prescrit) • Antibiothérapie. • Traitement antalgique. • Antibiotique par Co-Amoxicilline. • Contrôle chez le dentiste la semaine prochaine. • Anticoagulation à discuter à la consultation de la Dre Stolt • Anticoagulation infra-thérapeutique à 2 ( INR ) • dans un contexte de valve mécanique mitrale avec cible INR entre 2,5 et 3,5 • Anticoagulation infra-thérapeutique avec INR 1.8 • Chez patiente porteuse de valve aortique mécanique depuis 1999 avec cible INR 2.5-3.5 • Anticoagulation orale suprathérapeutique le 04.01.2020 • Anticoagulation par Xarelto • Anticoagulation prophylactique du 24.12.19 au 09.01.20 • Bisoprolol • Eliquis 5 mg 2x/j dès 09.01.20 • Anticoagulation sous HNF en intra-veineux du 11.12.2019 au 13.12.2019 avec relais sous Xarelto. • Anticoagulation supra-thérapeutique avec INR à 3.9 le 03.01.2020 • Valeur très fluctuante de l'anticoagulation, autant infra que supra-thérapeutique • Anticoagulation supra-thérapeutique par Sintrom avec INR > 5 • Anticoagulation supra-thérapeutique par Sintrom avec INR > 5 le 02.01.2020. • Anticoagulation thérapeutique au long cours • Convocation par le service d'antalgie de l'HFR Fribourg • Anticoagulation thérapeutique dès le 06.01.2020 • Anticoagulation thérapeutique par Arixtra 7.5 mg/jour, stoppée le 08.01.2020 (cf problème 1) • Avis angiologique (Dr. X) : • pas de reprise de l'anticoagulation • compression élastique des membres inférieurs • pas de changement du filtre cave • Pose d'un filtre cave le 08.01.2020 (Dr. X) • Consultation angiologique de contrôle prévue le 23.03.2020 à l'HFR Riaz • Anticoagulation thérapeutique par héparine du 07.01-08.01.2020 • Clexane thérapeutique le 09.01.2020 • Xarelto dès le 10.01.2020 • CT cérébral 07.01.2020 • Avis neurologique (Dr. X) le 07.01.2019 • Doppler transcrânien le 08.01.2019 • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 10 mg 1x/j repris le 16.12.2019. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant, fils résorbables (pas d'ablation). • Contrôle hémoglobine chez le médecin traitant à distance. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg 1x/j • Suivi clinique. • Anticoagulation thérapeutique pendant une durée minimale de 6 mois. Effectuer un bilan oncologique (colonoscopie, gastroscopie, échographie abdominale, CT scan abdominal) à organiser en ambulatoire. • Anticoagulation thérapeutique (Xarelto 20 mg/jour) jusqu'au 09.12.2019 après relais avec anticoagulation prophylactique jusqu'au 10.01.2020 • A éviter : ponction sur l'artère ulnaire droite • Contrôle en angiologie à l'HFR Fribourg le 09.12.2019 : stop anticoagulation curative. Devant les FDR de récidives, faire une anticoagulation prophylactique lors de l'hospitalisation • Anticonceptionnel (stérilet). • Rétention urinaire aiguë postopératoire le 27.05.2015. • Anticorps anti-E + • Coombs négatif le 16.12.2019 • Anticorps antiphospholipides le 06.01.2020 • Antiémèse par Odansétron 2 mg • Réhydratation p.o. par Normolytoral 200 ml, eau/lait 50 ml • Antiémèse par Ondansétron 2 mg • Réhydratation par SNG 50 ml/kg soit 600 ml Normolytoral sur 4 h • Antiémèse par Ondansétron 8 mg • Hydratation par Normolytoral 200 ml • Antigène urinaire du 16.01.2020 : négatifs à Pneumocoques et Legionelle • Frottis grippe du 16.01.2020 : négatif • RX thorax le 16.01.2020 • Angio-CT thoracique du 18.01.20 : embolie pulmonaire dans l'artère pulmonaire droite avec atteinte des branches lobaires, segmentaires et sous-segmentaires en aval, sans répercussion cardiaque droite. • Antigènes urinaires du 23.12.2019: négatifs • Hémocultures du 23.12.2019: négatives • Ceftriaxone du 23.12 au 27.12.2019. • Antigènes urinaires: (à pister) • CURB-65: 1 point, 2.7% mortalité • Physiothérapie respiratoire • Attitude: • Rocephine 2g 1x/jour pendant 5 jours • Réévaluer CRP du 30.01: +/- refaire Rx thorax • Antigènes urinaires : négatifs pour légionelle et pneumocoques • Rx thorax face profil le 26.12.19. • Rocéphine du 26 au 30.12.2019, relais par Ciprofloxacine jusqu'à 02.01.2020 • Klacid 500 mg 2x/jour du 26 au 28.12.2019 • Physiothérapie respiratoire • Antigènes urinaires : négatifs. • Frottis de grippe : négatif. • Frottis RSV : positif. • Hémocultures à froid : négatives. • Radiographie thoracique le 13.01.2020. • Oxygénothérapie. • 2 VNI de 45 minutes le 13.01.2020 aux urgences. • Physiothérapie respiratoire. • Atrovent, Ventolin 4 fois par jour du 13 au 15.01.2020. • Ventolin 2 doses 3x/j depuis le 16.01.2020. • Co-amoxicilline 2200 mg iv 3 fois/jour du 14 au 16.01.2020. • Co-Amoxicilline 1 g 3x/j du 17 au 20.01.2020. • Prednisone 50 mg per os du 13 au 17.01.2020. • Antigènes urinaires : Pneumocoques + • Radiographie thoracique le 17.01.2020 • Rocéphine 2000 mg du 17.01 au 21.01.2020 • Co-Amoxicilline dès le 22.01 au 23.01.2020 • Klacid 500 mg du 17.01 au 20.01.2020 • Aérosols • Pneumovax le 21.01.2020 • Vaxigriptetra le 21.01.2020 • Physiothérapie respiratoire • Antigènes urinaires : positifs pour les pneumocoques.Radiographie thoracique le 04.01.2020. Rocéphine 2 g/j iv du 04 au 10.01.2020. Klacid 500 mg 2/j per os du 04 au 05.01.2020. Fluimucil. Physiothérapie respiratoire. Antigènes urinaires (L. pneumophila, Pneumocoques) le 10.01.2020 : négatifs Radiographie de thorax le 10.01.2020 CT thoracique le 10.01.2020 Antigènes urinaires le 27.12.2019 : absence PCR Influenza et RSV : négatif Sédiment urinaire Hémocultures : négatives à 5 jours Radiographie thoracique le 27.12.2019 : pas de foyer franc, augmentation de la trame bronchique aux bases des deux côtés CT scan thoracique le 27.12.2019 : pas de foyer pulmonaire Atrovent Oxygénothérapie Antigènes urinaires (Légionella, Pneumocoque) : négatifs Frottis de grippe : négatif Radiographie thoracique le 21.01.2020 Ceftriaxone le 21.01.2020 Co-Amoxicilline iv du 21.01, relais po du 24.01.2020 pour 7 jours au total Clarithromycine du 21.01 au 23.01.2020 Majoration Prednisone à 20 mg du 22.01 au 24.01.2020 Physiothérapie Oxygénothérapie Test de déglutition Antigènes urinaires : négatifs Culture d'expectorations : négative Hémocultures à froid : négatives Sédiment urinaire : propre RX thorax du 02.01.2020 : infiltrat alvéolaire confluant en projection des 2 champs pulmonaires prédominant à mi-plage pulmonaire gauche RX thorax du 06.01.2020 : persistance d'infiltrats alvéolaires confluents en projection de la plage pulmonaire droite et à mi-plage pulmonaire gauche Céfépime 2 g 2x/j du 03.01 au 06.01.2020 Co-amoxicilline 1 g 3x/j du 06.01.2020 au 09.01.2020 Antihistaminique + Excipial. Le patient prendra rendez-vous avec son médecin traitant / dermatologue si persistance de la symptomatologie. Antihistaminique en réserve Anti-histaminique H1. Consilium dermatologique pour évaluation du Vitiligo et investigation du prurit. Antihistaminique IV et relais par Xyzal Prémédication par Tavegyl avant séance du 31.01.2020 Antihistaminique pour prurit, tentative par Xyzal. Crème hydratante. Consignes de porter le maximum de protection au travail. Consultera un dermatologue si pas d'amélioration. Antihistaminiques oraux Soins topiques Anti-histaminiques pour 5 jours. Le patient est informé de consulter les urgences si apparition de troubles respiratoires. Anti-inflammatoire et physiothérapie. Anti-inflammatoire. Retour à domicile, consultation prévue demain. Pansement. Anti-inflammatoires en réserve si douleurs. Marche en charge selon douleurs. Éventuel contrôle chez le médecin de famille dans 2 semaines si persistance des douleurs. Dans 1 semaine, si péjoration des douleurs, le patient peut se présenter aux urgences pour effectuer un éventuel ultrason à la recherche d'une lésion partielle au niveau du tendon. Anti-inflammatoires non-stéroïdiens. Repos sportif. Physiothérapie. Antipyrétiques en réserve Consignes de réhydratation Consignes alimentaires Toilettes nasales Antipyrétiques en réserve Observation à domicile Consignes de réhydratation & alimentaires Antistaminiques Anti-pyrexiques Anti-Xa supra-thérapeutique à 2.94 le 10.01.2020 Mr. Y est un jeune patient de 13 ans qui se présente le 23.01.2020 aux urgences pour un contrôle de douleurs abdominales en cours d'investigation depuis la veille. Le bilan effectué met en évidence une appendicite aiguë raison pour laquelle nous prenons Mr. Y au bloc opératoire pour une appendicectomie laparoscopique. L'intervention se déroule sans complication. Les suites sont simples permettant un retour à domicile le 24.01.2020. Anurie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 14 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Anxiété Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété, agitation psychomotrice. Anxiété aiguë le 12.01.2020 - crises d'angoisse récurrentes Anxiété aiguë le 24.01.2020 Anxiété avec consultations à répétition aux urgences. Tabagisme actif (1-2 paquets/j) depuis l'âge de 12 ans. Anxiété avec pic hypertensif le 22.01.2020. Anxiété, dépression. Anxiété et crise de panique - problèmes scolaires. Anxiété et souffrance totale dans le contexte de progression de la maladie oncologique. Anxiété généralisée le 03.06.2015 Anxiété généralisée, péjorée actuellement par des manifestations de type trouble panique. Anxiété liée à son état de santé le 28.01.2020. Anxiété (suivi psychiatrique depuis 2017 chez Dr. X) sous Seroquel 100 mg Transfusion de fer 2013 (par MT) Anxiété traitée. Anxiété, trouble de l'adaptation avec réaction mixte - peur verbalisée de chuter et de devenir paralysée, possible peur de la mort non verbalisée Anxiété. Consommation de cocaïne. Anxiété-hypertension. Anxiété. Hypertension artérielle. Hernie hiatale. AOMI de stade asymptomatique avec flux monophasique à l'étage jambier de chaque côté. AOMI droit d'origine inconnue. AOMI du membre inférieur gauche le 03.01.2019 - Chute avec traumatisme du membre inférieur gauche cette matin, avec douleur - Pouls poplité pas palpable, pouls pédieux pas palpable, MI froid jusqu'à genou, AOMI, opéré par bypass aorto-fémoral en 1995 S/p épistaxis traumatique le 09.01.2018 S/p pneumonie basale gauche sur probable broncho-aspiration le 27.07.2017, agitation sur sevrage alcoolique, traité par piperacilline-tazobactam du 27.07-02.08.2017 S/p urosepsis à E. coli le 24.06.2017 traité par Co-amoxicilline puis Ceftriaxone. AOMI, opéré par bypass aorto-fémoral en 1995. S/p épistaxis traumatique le 09.01.2018. S/p pneumonie basale gauche sur probable broncho-aspiration le 27.07.2017, agitation sur sevrage alcoolique, traité par pipéracilline-tazobactam du 27.07-02.08.2017.S/p urosepsis à E. coli le 24.06.2017 traité par Co-amoxicilline puis Ceftriaxone. AOMI, opéré par bypass aorto fémoral en 1995. S/p épistaxis traumatique le 09.01.2018. S/p pneumonie basale gauche sur probable broncho-aspiration le 27.07.2017, agitation sur sevrage alcoolique, traité par pipéracilline-tazobactam du 27.07-02.08.2017. S/p urosepsis à E. coli le 24.06.2017 traité par Co-amoxicilline puis Ceftriaxone. AOMI stade IIa à D avec : • status post-angioplastie de l'iliaque commune à D et stenting de l'artère fémorale superficielle (20.09.2017) • status post-angioplastie et mise en place stent couvert au départ de l'artère iliaque externe de type Begraft 7X23 (31.10.2019) FRCV : Hypercholestérolémie traitée, HTA traitée, tabagisme actif 40 UPA. Aorte abdominale très calcifiée, coraliforme, avec une sténose vers l'A mésentérique supérieure connue depuis coronarographie du 13.09.2016. Août 2019 opéré de fissure anale. Apallesthésie d'origine indéterminée : • Carence en folates • B12 dans la zone grise. Apathie lors d'un pic fébrile. Aphasie. Aphasie. Aphasie. Aphasie, Armschwäche Transfert de l'hôpital de Tavel pour aphasie et hémisyndrome moteur facio-brachiocrural. Aphasie, Armschwäche Transfert de l'hôpital de Tavel pour aphasie et hémisyndrome moteur facio-brachiocrural. Aphasie, confusion. Aphasie, confusion. Aphasie, confusion. Aphasie et céphalée. Aphasie et céphalée. Aphasie et céphalée. Aphasie et dysarthrie. Aphasie et dysarthrie. Aphasie et dysarthrie. Aphonie progressive dès le 06.01.2019 • sur probable bas volume aérien, DD dysfonctionnement de valve de trachéotomie. Aphtes. Aphtose buccale. Aphtose buccale d'origine indéterminée le 27.01.2020. Aphtose buccale post-infection virale, 10.01.2020. Apnée de prématurité avec désaturations et bradycardies à stimuler jusqu'au 6.1.2020. Apnée du sommeil appareillée. Apnée du sommeil de degré léger : • pas d'indication à un appareillage par C-PAP • Asthme d'effort. Apnée du sommeil. Diabète de type II NIR. Dépression traitée. Obésité. Apnée du sommeil. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Lixiana. Apnée/hypopnée du sommeil depuis 5 ans, sous CPAP la nuit. Maladie hémorroïdaire stade II. Apnées du sommeil appareillé. Arthrite micro cristallines. Douleurs épaules et lombaires. Variante de la norme de l'artère vertébrale droite vue à l'Angio CT le 07.01.2016 : • Prend origine sur l'aorte descendante et traverse la ligne médiane par derrière l'œsophage. • Très fin calibre par rapport au côté controlatéral. Lombalgies D sur : • Scoliose lombaire dextro-convexe avec un angle de 13°. • Syndrome sacro-iliaque sur asymétrie des MI en défaveur de 1 cm du côté D. • Sténose framinale L4-L5 D sur protrusion discale et arthrose et kyste facettaire. • Protrusions discales L2-L3 et L3-L4. Crise de goutte au niveau MTP du gros orteil à gauche probable, le 16.10.2018. Traitement anti-inflammatoire. Rendez-vous chez le médecin traitant en fin de semaine ou début de semaine prochaine pour contrôle clinique, envisager un traitement de fond de la goutte en dehors des crises. Si signes de péjoration consulter aux urgences. Aponévrite plantaire pied droit. APP aiguë. APP dans l'enfance. Entorse de cheville interne et externe avec fracture ostéophytaire talaire VS malléole interne distale le 23.09.2018. APP 1999. Appel au Dr. X : pas de réponse, un message est laissé sur le répondeur. Retour à domicile avec 1 cp de Zolpidem 10 mg. La patiente est invitée à reprendre contact avec le Dr. X. Appel au médecin traitant : prise en charge ambulatoire en cours, IRM digestif prévue, culture de selle calprotectine et C. difficile en cours, +/- avis gastroentérologique. Attitude : • Poursuite de la prise en charge en ambulatoire par le médecin traitant. Appel centre RFSM : suivi en attente. Appel centre de la Gouglera : suivi en psychiatrie prévu semaine prochaine. Mr. Y rentre en taxi, suivi prévu la semaine prochaine. En cas de péjoration de l'état, contact avec RFSM plus vite. Appel fait au proctologue le 29.01 Dr. X : veut la voir en consultation en proctologie la semaine prochaine. Rendez-vous pris pour le 03.02 à 10h15 (information transmise à la patiente). Appel MT : pas de traitement hormis substitution ferrique. ATCD ajouté au dossier. Labo : aligné. Avis neuro : hallucinations avec syndrome akinéto-rigide droit + trouble dysexécutif et attentionnel léger. Angio-CT cérébral + dosage B12/acide folique/ TSH/sérologie syphilis. Avis psy : pas de pathologie psychiatrique claire. Sera tout de même suivi en ambulatoire avec RDV au centre psycho-social le lundi 20.01.2020. ATT : Angio-CT cérébral. Dosage B12/acide folique/TSH et sérologie syphilis. Hospitalisation pour surveillance neurologique. Appel MT : pas disponible. ATT : Discuter avec MT pourquoi l'absence d'anticoagulation. Appel ORL de garde. Retour à domicile avec contrôle à 48h, traitement antibiotique PO et local. Recommandation de prendre rendez-vous chez un ORL en ambulatoire. Appel RFSM et psychiatre de garde. Ad Haldol 4 mg PO + Distraneurin 1 cp aux Urgences. Hospitalisation volontaire à Marsens. Appel ToxInfo : Anexate 0.3 mg si indications cliniques, 1/2 de Temesta 12-16 h, pic à 2-3 h ; toxo-screening, observation aux Urgences (durée d'observation selon les symptômes); possibles effets : tachycardie, hypotension, somnolence ; liquide vaisselle irritant mais pas toxique. Laboratoire : screening benzodiazépines, barbituriques et AD tricycliques négatifs. Surveillance en MEDU avec mise à jeun strict, absence de symptôme dans le décours, patient somnolent, évolution clinique favorable. Anexate non employé. Appeler le médecin traitant pour liste claire des traitements (épouse a rayé et réécrit de nombreuses fois sur la carte). Se procurer le carnet de sintrom et adapter le sintrom lundi. Appeler le médecin traitant. Appeler médecin traitant (Dr. X) ou oncologue traitant (Dr. X) pour contrôler. Appendectomie. Appendice douloureux. Appendicectomie. Appendicectomie (à l'âge de 12 ans). Appendicectomie à l'âge de 14 ans et hystérectomie partielle avec ovariectomie en 1992. Colite ischémique du colon transverse en 2012. Lithotripsie pour calcul rénal en 2005. Contre-indication pour vaccination de l'hépatite B/C. Douleurs abdominales d'origine indéterminée - colonoscopie demandée en ambulatoire. Suspicion de dépression le 6.4.2019 : • Refus de consultation psychiatrique. Appendicectomie à l'âge de 21 ans. Paralysie faciale en 2000. Accouchement par voie basse il y a 13 ans. Grossesse non évolutive à 8 3/7 semaines d'aménorrhée, arrêtée à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une 2G1P de 38 ans. Syncope avec perte de connaissance et traumatisme de la hanche et du genou droits. Céphalées occipitales et pariétales bilatérales avec photophobie et nausées. Appendicectomie à l'âge de 60 ans. Ablation d'un kyste sébacé du scrotum (pas de date connue). Prostatite aiguë (date pas connue). Hernie hiatale. Appendicectomie à 6 ans. Entorse bénigne du ligament latéral externe de la cheville G. Appendicectomie. Cholécystite. Appendicectomie. Cure de tunnel carpien à gauche. Hyponatrémie avec états confusionnels nocturnes. Suspicion d'état délirant dans le contexte de syndrome douloureux le 23.02.2018. Anémie microcytaire normochrome hyporégénérative d'origine mixte, rénale, post-chute et ferriprive en 03/2018. Chute d'origine indéterminée le 13.02.2018 avec fractures vertébrales de date inconnue: • Syndrome douloureux • CT dorso-lombaire le 14.02.2018 (CHUV): Fractures tassements vertébraux sans recul du mur postérieur de L1, T12, T8, T6 ostéoporotique sans fracture pathologique, non datable Appendicectomie. Cure d'hernie inguinale droite. Opération de sinusite. Fracture tibia péroné. Opération hémorroïde. Fracture sous-capitale déplacée avec bascule palmaire du 5ème métacarpien de la main droite. Réduction fermée et embrochage centro-médullaire de proximal à distal du 5ème métacarpien droit. Appendicectomie dans la jeunesse. Appendicectomie dans l'enfance. Bulle tympanique droite post-traumatique. Opération du ménisque 2017. Claquage de mollet sur traumatisme sportif. Prostatite aiguë en 2012 et 2017. Maladie thrombo-embolique systémique le 08.01.2019 avec infarctus rénal gauche, infarctus splénique non datable et embolies pulmonaires multiples bilatérales multi-étagées (score de PESI intermediate low risk) anticoagulé par Xarelto. Appendicectomie dans l'enfance. Cholélithiase symptomatique :S/P Cholécystite aiguë lithiasique le 9.2017 Appendicectomie dans l'enfance. Contusion poignet D, 05.2019. TC sans PC ni amnésie, 05.2019. Appendicectomie dans l'enfance. Iléite de Crohn avec rares polyarthrite (Suivie à Lausanne). Fissures anales. Sp. multiples épisodes d'ulcères récidivants. Sp ligature tubaire. Césarienne en 2011, 2012, 2014. Accouchement par voie basse en 2013. Appendicectomie dans l'enfance. Sp conisation du col de l'utérus pour carcinome du col en 2014. Appendicectomie dans l'enfance. Status post-laparoscopie pour kystes ovariens droit en 2009. Annexite droit en juillet 2011. Proctite le 18.12.2018. Thrombopénie en novembre 2012, dans le contexte de la grossesse avec: • Anticoagulant lupique positif le 19.02.2013. • Cardiolipines IgG négatif, cardiolipines IgM négatif, beta-glycoprotéine IgG négatif, beta-glycoprotéine IgM négatif le 19.02.2013. • Consilium hématologique (Dr. X) le 11.03.2013: Lupus anticoagulants fortement positif (appel laboratoire à Genève). • Prophylaxie par Aspirine cardio 100 2x/jour : arrêté le 31.03.2013 par la patiente. • Bas de contention nr 2 à partir du 11.03.2013. Accouchement par césarienne pour stagnation de la dilatation à 4 cm à 39 4/7 SA chez une patiente 2G devenue 2P de 22 ans le 28.09.2015. Entorse acromio-claviculaire à droite Tossy I. Contusion genou droit. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 01.10.2019. Appendicectomie dans l'enfance. Suspicion de dermo-hypodermite flanc gauche le 15.07.2017 • sur point de ponction d'ascite avec poche de stomie. Appendicectomie en mars 2016. Coxarthrose gauche traitée par arthroplastie totale de la hanche gauche par voie antérieure minimale invasive (14.10.2016, Dr. X). Cystite sur probable prostatisme 01.08.2019. Appendicectomie en 1947. Douleur thoracique d'origine musculosquelettique le 20.1.15 DD. Appendicectomie en 1977. Calculs rénaux post-partum en 1983. Thyroïdectomie partielle en 1995 par le Dr. X à l'HFR Fribourg pour notion de nodule thyroïdien. Hystérectomie et ovariectomie en 2006. Appendicectomie en 2011. Septicémie d'origine indéterminée au Maroc en 1984. Constipation le 22.02.2016. Péjoration d'une maladie de Parkinson au décours d'une possible infection virale le 01.04.2016 avec possible composante psychiatrique. Chute avec contusion basithoracique/flanc droit le 25.12.2016. • dans le contexte d'un Parkinson avancé (suivi par le Prof. X, CHUV). • soins impossibles à domicile. Proposition hospitalisation à l'HFR Billens : refusée. Constipation le 19.05.2018. Appendicectomie laparoscopique à froid le 22.01.2020. Appendicectomie laparoscopique en urgence le 15.01.2020. Appendicectomie laparoscopique en 2017. Malaise vagal le 03.10.2017: DD orthostatique. Appendicectomie laparoscopique le 05.10.2012 sur appendicite aiguë. Syncope convulsivante sur malaise d'origine multifactorielle sur: • hypotension artérielle sur déshydratation. • épuisement. • hypoglycémie légère. • contexte post-opératoire. Fracture de la malléole externe cheville gauche, de type Weber B, le 18.01.2019. Parotidite gauche. Appendicectomie laparoscopique le 12.01.2020. Appendicectomie laparoscopique le 20.01.2020 (Dr. X). Appendicectomie laparoscopique le 21.01.2020 (Dr. X, Dr. X). Appendicectomie laparoscopique (OP le 28.06.2012). Appendicectomie le 03.12.2013. Status post-colique néphrétique droite sur calcul de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale 2012. Status post-cholécystectomie en 2010. Iléite terminale d'origine indéterminée. Résection iléo-caecal par laparoscopie 01.07.2014. Césarienne à 38 3/7. Abcès du pli inguinal G le 15.03.2018. Appendicectomie non datée. Zona au niveau cervical le 10.10.2012. Contusion thoracique le 12.12.2015. Appendicectomie par laparoscopie le 02.10.2016. Appendicectomie par laparoscopie le 01.01.2020. Appendicectomie par laparoscopie le 27.05.2019. Appendicectomie par laparoscopie le 28.09.2011. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec amnésie circonstancielle, contusion du tibia droite, contusion du rachis cervical. Appendicectomie pendant l'enfance. 3 accouchements par voie basse et 1 césarienne en 1987. PTH D sur fracture du col fémoral en 2016. Plaie chronique surinfectée d'une cicatrice de Pfannenstiel. • Status post hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, adhésiolyse et washing péritonéal le 27.09.2017 pour dysplasie cervicale. • Status post débridement de la plaie avec pose de VAC le 14.05.2018. • VAC à instillation du 14 au 17.05.2018. • Réfection itératif du VAC en ambulatoire du 18 au 25.05.2018. • Débridement plaie et pose de VAC le 25.05.2018. • Fermeture cutanée le 30.05.2018. Appendicectomie 1941. Chirurgie pour hernie discale en janvier 1996. Chirurgie pour kyste de Baker du genou droit, non datée. Tumorectomie joue gauche, non datée. Fractures inter-trochantériennes du fémur sur accident de la circulation traitées par broche 2005. Hystérectomie 2011.Cholécystectomie en février 2011 Infection urinaire avec K. pneumoniae en août 2014 Bactériurie asymptomatique à E. coli multisensible 01.03.2017 Suspicion d'infection urinaire à Proteus Mirabilis le 06.09.2019 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 110mmol/l le 06.09.2019 Choc hypovolémique avec acidose lactique 05.11.2019 : diagnostic différentiel : gastroentérite (peu probable vu l'acidose lactique), ischémie entérale, déshydratation Hypomagnésémie sévère chronique acutisée en 11.2019 Chute avec polytraumatisme le 05.11.2019 et syndrome post-chute avec : • Fractures tassements frais D2, D4, D5, D6 et D10 • Fracture os iliaque gauche • multiples fractures anciennes dorso-lombaires probablement sur ostéoporose • Contusion hépatique grade III • Hématome sous-galéal frontal gauche, péri-orbitaires à gauche et pariéto-occipitale bilatérale. • Chez une patiente connue pour une ostéoporose fracturaire avec : • Plusieurs tassements vertébraux (D6, D9, D12, L1) avec lombalgies chroniques • Déficit en vitamine D • Status post-fracture du col du fémur droit Garden IV de mécanisme inconnue en 04/2019 avec mise en place d'une prothèse céphalique de la hanche droite le 13.04.2019 Malaise avec chute chez une patiente connue pour des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Lombalgies chroniques • Déconditionnement à l'effort • Status après implantation de prothèse totale de hanche droite le 13.04.2019 • Vertiges paroxystiques • Malnutrition protéino-énergétique modérée • FA rapide Rhabdomyolyse sur immobilisation prolongée chute à domicile le 05.11.19 Insuffisance rénale aigue KIDIGO III d'origine mixte (rénale et pré-rénale) 11.2019 avec hypovolémie et rhabdomyolyse Plaie cuir chevelu pariétale gauche 11.2019 Acutisation anémie chronique sur perte sanguine en Novembre 2019 avec transfusion d'un CE le 05.11.2019. Contusion hépatique grade III 11.09 Hyponatrémie hypo-osmolaire chronique en Novembre 2019 : diagnostic différentiel : insuffisance cortico-surrénalienne, sur Torasémide Pyélonéphrite à E. Coli ESBL sensible à la Ciprofloxacine Appendicectomie 1968 Appendicectomie. Accouchements par voie basse en Irak en 2010 avec MIU à 8 mois (fille de 2500 g), en 2011 MIU à 7 mois (garçon), césarienne en 2013 en Irak, sur désir maternel au vu des antécédents des MFIU, sous anesthésie générale (fille de 2500 g à 36 semaines d'aménorrhée, accouchement spontané par voie basse en 2016. Malaise avec chute de sa propre hauteur sans perte de connaissance ni traumatisme crânien le 21.06.2017. Infection urinaire basse simple le 21.06.2017. Epuisement physique et psychique avec difficultés liés à la situation familiale (2 enfants en bas âge). Appendicectomie. Amygdalectomie. Endométriose. Idéation suicidaire médicamenteuse schématisée le 08.06.2015. Syndrome de Tietze le 23.09.2018. DD : douleur pariétale autre, fonctionnelle. Céphalées de tension et migraine. Appendicectomie. Amygdalectomie. Endométriose. Idéation suicidaire médicamenteuse schématisée le 08.06.2015. Syndrome de Tietze le 23.09.2018 • DD: douleur pariétale autre, fonctionnel. Céphalées de tension et migraine. Appendicectomie Calculs rénaux, non datés Douleur thoracique d'origine probablement pariétale Suspicion d'hémorragie digestive haute le 29.04.2016 sur traitement d'Arcoxia, résolu par l'arrêt de ce dernier. Appendicectomie Calculs rénaux non datés Douleur thoracique d'origine probablement pariétale Suspicion d'hémorragie digestive haute le 29.04.2016 sur traitement d'Arcoxia, résolu par l'arrêt de ce dernier. Appendicectomie Cholécystectomie Tassement vertébral D11 le 24.03.2013. Lombosciatalgie non déficitaire aspécifique le 24.03.2013 Sepsis sévère sur pneumonie chimique (produit de vaisselle) avec surinfection bactérienne • qSOFA 1 (FR) Appendicectomie Cholecystectomie Fracture Cheville D en 1996 avec ostéosynthèse en place Appendicectomie Cholecystectomie Fracture Cheville D en 1996 avec ostéosynthèse en place Appendicectomie. Cure de varices bilatérale. Cure d'hémorroïdes. Appendicectomie. Cure de varices bilatérale. Cure d'hémorroïdes. Appendicectomie. Cure de varices bilatérale. Cure d'hémorroïdes. Appendicectomie Cure d'hémorroïdes Suspicion lésion dégénérative ménisque interne genou gauche vs décompensation d'une arthrose débutante Hémicolectomie droite en 1984 Parathyroïdectomie en 1987 Reconstruction de la valve mitrale le 20.05.2016? Abcès dorsal gauche le 18.12.2018 Insuffisance cardiaque à prédominance D d'origine indéterminée, dans cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique • Status post remplacement de la valve aortique (Bioprothèse, Perimount Magna aortic, 23mm) le 05.11.2019, fecit Prof. X • insuffisance aortique sévère • Status post remplacement de la valve mitrale (Bioprothèse, Perimount Magnamitral, 29mm) le 05.11.2019, fecit Prof. X • insuffisance mitrale sévère avec prolapsus de la valvule antérieure • Status post saignement post-opératoire avec ré-ouverture sternale 2x direct post-OP • ETT 11/2019: FEVG 60% (Inselspital) • Coronaires sans sténoses significatives • Facteurs de risques cardiovasculaires : Diabète type 2, hypertension artérielle, dyslipidémie DD syndrome post péricardotomie le 19.12.2019 ECG de repos le 19.12.2019 BAV I, BBD incomplet Radiographie du thorax le 19.12.2019: redistribution vasculaire, sans épanchement pleuraux Echocardiographie transthoracique le 19.12.2019 Echocardiographie transthoracique le 20.12.2019 Avis Cardio le 19.12.2019 (Dr. X/ Dr. X) : arrêt Marcoumar, ASS jusqu'à nouvel ordre, contrôle épanchement vendredi. Chercher autres causes de l'insuffisance cardiaque que syndrome post péricardotomie, DD hématopericarde, correction hypervolémie Lasix 40 mg iv le 19.12.2019 Introduction de Torem 10 mg dès le 20.12.2019 Mis en suspens du Marcoumar du 19.12 au 22.12.2019 avec Clexane thérapeutique Procédures (reprises en partie de l'Inselspital) Marcoumar et Cordarone pour 3 mois postopératoire (début février 2020), si rythme sinusal normocarde, arrêter les deux médicaments et continuer avec l'Aspirine cardio Pas de charges lourdes pendant 3 mois postopératoire Prophylaxie d'endocardite Contrôle par échocardiographie transthoracique le 30.01.2019 chez le Dr. X Mesure du poids quotidiennement, si prise de >2kg, se présenter chez le médecin traitant Rendez-vous chez le médecin traitant le 27.12.2019 à 14h30 Appendicectomie Cure d'hémorroïdes Suspicion lésion dégénérative ménisque interne genou gauche vs décompensation d'une arthrose débutante Hémicolectomie droite en 1984 Parathyroïdectomie en 1987 Reconstruction de la valve mitrale le 20.05.2016? Abcès dorsal gauche le 18.12.2018 Insuffisance cardiaque à prédominance D d'origine indéterminée, dans cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique • Status post remplacement de la valve aortique (Bioprothèse, Perimount Magna aortic, 23 mm) le 05.11.2019, fecit Prof. X • Insuffisance aortique sévère • Status post remplacement de la valve mitrale (Bioprothèse, Perimount Magnamitral, 29mm) le 05.11.2019, fecit Prof. X • Insuffisance mitrale sévère avec prolapsus de la valvule antérieure • Status post saignement post-opératoire avec ré-ouverture sternale 2x direct post-OP • ETT 11/2019 : FEVG 60% (Inselspital) • Coronaires sans sténoses significatives • Facteurs de risques cardiovasculaires : diabète type 2, hypertension artérielle, dyslipidémie DD syndrome post-péricardotomie le 19.12.2019 ECG de repos le 19.12.2019 BAV I, BBD incomplet Radiographie du thorax le 19.12.2019 : redistribution vasculaire, sans épanchement pleuraux Echocardiographie transthoracique le 19.12.2019 Echocardiographie transthoracique le 20.12.2019 Avis Cardio le 19.12.2019 (Dr. X/Dr. X) : arrêt Marcoumar, ASS jusqu'à nouvel ordre, contrôle épanchement vendredi. Chercher autres causes de l'insuffisance cardiaque que syndrome post-péricardotomie, DD hématopericarde, correction hypervolémie Lasix 40 mg IV le 19.12.2019 Introduction de Torem 10 mg dès le 20.12.2019 Mis en suspens du Marcoumar du 19.12 au 22.12.2019 avec Clexane thérapeutique Procédures (reprises en partie de l'Inselspital) • Marcoumar et Cordarone pour 3 mois post-opératoire (début février 2020), si rythme sinusal normocarde, arrêter les deux médicaments et continuer avec l'Aspirine cardio • Pas de charge lourde pendant 3 mois post-opératoire • Prophylaxie d'endocardite • Contrôle par échocardiographie transthoracique le 30.01.2019 chez le Dr. X • Mesure du poids quotidiennement, si prise de > 2 kg, se présenter chez le médecin traitant • Rendez-vous chez le médecin traitant le 27.12.2019 à 14h30 Appendicectomie Hystérectomie Appendicectomie Hystérectomie et annexectomie (notion de kyste) Fracture du calcanéum gauche en 2009 Douleurs thoraciques typiques sur probable spasme de l'artère coronaire droite et un Tako-Tsubo le 25.05.2016 Contusion poignet gauche le 08.01.17 • Radiographie • Antalgie Globe vésical de 750 cc le 25.05.2016 • Sonde vésicale du 25.05.2016 au 26.05.16 Appendicectomie Hystérectomie et annexectomie (notion de kyste) Fracture du calcanéum gauche en 2009 Douleurs thoraciques typiques sur probable spasme de l'artère coronaire droite et un Tako-Tsubo le 25.05.2016 Contusion poignet gauche le 08.01.17 • Radiographie • Antalgie Globe vésical de 750 cc le 25.05.2016 • Sonde vésicale du 25.05.2016 au 26.05.16 Appendicectomie Hystérectomie totale. Appendicectomie Hystérectomie. Diverticulite traitée conservativement en avril 2012. Fracture ancienne de D11. Cyphoplastie avec ballon Kyphon (Medtronic) et cimentage par XPede avec 6 cc au total de chaque côté (opération le 20.07.2016) sur statut post fracture ostéoporotique de D12. Appendicectomie Matixectomie. Appendicectomie Opération des sinus Paludisme Césarienne Pyélonéphrite gauche le 13.10.2013 Carcinome canalaire invasif du sein droit pT1c, G2, pN0, diagnostiqué en février 2014, avec : • statut post tumorectomie et ganglion sentinelle sein droit le 27.02.2014 • statut post radiothérapie en mars 2014 • hystérectomie et ovariectomie prophylactique le 03.07.2014 (Dr. X) • hormonothérapie actuelle par Tamoxifen Méningite virale à entérovirus le 14.07.2014 Infection urinaire basse avec probable pyélonéphrite gauche Fracture métatarse V pseudo-Jones Suspicion de fracture du scaphoïde Bypass gastrique en juillet 2019 Suspicion de passage de calcul à droite en avril 2019 Appendicectomie Opération des sinus. Paludisme. Césarienne. Pyélonéphrite gauche le 13.10.2013. Carcinome canalaire invasif du sein droit pT1c, G2, pN0, diagnostiqué en février 2014, avec : • statut post tumorectomie et ganglion sentinelle sein droit le 27.02.2014, • statut post radiothérapie en mars 2014, • hystérectomie et ovariectomie prophylactique le 03.07.2014 (Dr. X), • hormonothérapie actuelle par Tamoxifen. Méningite virale à entérovirus le 14.07.2014. Infection urinaire basse avec probable pyélonéphrite gauche. Fracture métatarse V pseudo-Jones. Suspicion de fracture du scaphoïde. Bypass gastrique en juillet 2019. Suspicion de passage de calcul à droite en avril 2019. Appendicectomie Probable virose débutante. Infection virale avec otite aiguë droite naissante. Gastro-entérite 01.08.2018 - avec un épisode de hématémèse isolée. Nausées le 08.12.2019, sur consommation OH modérée et privation de sommeil. Appendicite Appendicite Appendicite Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë. Appendicite aiguë. Appendicite aiguë avec perforation couverte, 26.06.2019. Appendicite aiguë compliquée avec péri-typhlite le 18.01.2020 Appendicite aiguë compliquée avec péri-typhlite le 18.01.2020 • Ultrason abdomen le 18.01.2020 • CT abdominal le 18.01.2020 • Appendicectomie laparoscopique à froid prévue le 11.03.2020 Appendicite aiguë compliquée le 09.11.2018. Appendicectomie laparoscopique en urgence le 10.11.2018. Sepsis sur probable appendicite compliquée le 10.11.2018. Tazobac intraveineux du 10.11.2018 au 16.11.2018. Suspicion d'un épisode d'hypoglycémie le 21.06.2019. Appendicite aiguë débutante. Appendicectomie par laparoscopie le 9.11.2011. Appendicite aiguë le 12.01.20 Appendicite aiguë le 12.01.20 Appendicite aiguë le 12.01.2020 Appendicite aiguë le 12.01.2020 > confirmée à l'US Appendicite aiguë le 14.03.2011 Appendicite aiguë le 15.01.2019 Appendicite aiguë, le 17.01.2020 Appendicite aiguë, le 17.01.2020 Appendicite aiguë le 19.01.2020 Appendicite aiguë le 21.01.2020 Appendicite aiguë le 21.01.2020 Appendicite aiguë le 22.01.2020 Appendicite aiguë le 25.01.2020 Appendicite aiguë le 31.12.2019 Appendicite aiguë non compliquée. Appendicite aiguë phlegmoneuse. Appendicite aiguë phlegmoneuse. Naevus ombilical inférieur. Appendicite aiguë retro-caecale Appendicite aiguë rétro-caecale Appendicite aiguë rétro-caecale • appendicectomie laparoscopique le 14.04.2018. Appendicite compliquée avec • péri-typhlite et abcès de 12 cm le 15.10.2019 traité conservativement Appendicite dans l'enfance Appendicite débutante Appendicite débutante le 19.01.2020 Appendicite latéro-caecale Appendicite latéro-caecale Appendicite le 17.01.2020. Appendicite le 20.01.2020 Appendicite le 20.01.2020 Appendicite non perforée avec adénite mésentérique le 18.01.20 Appendicite non perforée avec adénite mésentérique Appendicite perforée couverte avec appendicectomie laparoscopique le 24.2.2015. Lésion bourgeonnante dans le côlon ascendant suspecte de néoplasie (Colo 2015 sp). Urgence hypertensive 21.05.19. Appendicite peu probable au vu de l'évolution (douleurs abdominales en diminution sur les 3 derniers jours, devenant intermittentes, pas d'EF associé). Appendicite probable Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 35 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur état confusionnel et par réduction/perte des capacités fonctionnelles avec perte de mobilité avec risque de chute élevé. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 32 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 9/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 47/13 MMS/CLOCK 10/30 • 0/6 GDS 0/15 Évaluation sociale (5 domaines) 18.12.2019 Colloque interdisciplinaire 1+2 23.12./30.12.2019 Colloque interdisciplinaire 3+4 08.01./15.01.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 9/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 23/12 Apport énergétique insuffisant, en lien avec une augmentation des besoins (cancer), démontré par des ingestas couvrant 45% de ses besoins énergétiques théoriques. Augmentation des apports caloriques. Couverture nutritionnelle 10.01.2020 : 86% en énergie et 79% en protéines. La patiente ne souhaite pas de suppléments nutritifs oraux à domicile. Apport oral de potassium naturel (Bananes/Avocats). Après ablation de l'AB, nous avons réalisé un gantelet prenant le pouce. La patiente est confortable dans le plâtre. Un prochain contrôle radio-clinique aura lieu le 29.01.2020. Après antalgie, amélioration des douleurs avec abdomen souple et absence de défense en fosse iliaque droite. Au vu de l'examen clinique abdominal rassurant, nous concluons à une probable adénite mésentérique. Nous préconisons un traitement par Ibuprofène 400 mg 3x/jour. Reconsulter de suite si péjoration des douleurs abdominales. Contrôle clinique chez le pédiatre à 24h-48h en cas de persistance des douleurs abdominales. Après avis pédiatrique, le diagnostic de zona ophtalmique est fortement suspecté et nécessite une consultation ophtalmologique afin d'exclure toute atteinte oculaire qui préconiserait alors un traitement antiviral. Après avoir pris un avis orthopédique chez le collègue à Fribourg, décision de faire un traitement conservateur avec plâtre fondu. Après avoir reçu Zofran aux urgences pédiatriques, n'a plus présenté de vomissements et a pu boire régulièrement du sirop. Au vu de l'état d'hydratation conservé, nous proposons aux parents un retour à domicile avec reconsultation si réapparition des vomissements, diminution de l'état général, signe de déshydratation. Après avoir reçu 6 pushs de ventolin et du Betnesol aux urgences, la respiration se calme un peu avec une diminution des tirages. À l'auscultation, les sibilances disparaissent mais laissent la place à des crépitants sur les 2 plages pulmonaires. Au vu de la saturation qui se maintient au-dessus de 90% même durant le sommeil, nous laissons Mr. Y regagner son domicile avec un contrôle clinique le lendemain au fast-track. Après cautérisation en anesthésie locale, les suites sont simples et exsangues. Il rentre à domicile en bon état général. Après cautérisation en anesthésie locale, les suites sont simples et exsangues. Mr. Y rentre à domicile en bon état général. Il sera revu par le Dr. X le 22.01.20 pour un contrôle clinique. Après contact avec le pédiatre de garde de l'HFR Fribourg, après avoir exclu les facteurs de gravité, nous transférons Mr. Y en ambulance accompagné de sa maman pour gestion de l'antalgie et prise en charge des plaies. Après contact téléphonique avec le médecin traitant, réorientation de Mr. Y auprès de ce dernier pour coordination de la prise en charge ambulatoire. Traitements symptomatiques. Tramal. Sirdalud. Prescription physiothérapie. Après désinfection du doigt, la plaie est explorée. La plaie est superficielle, avec une profondeur de 0.4 mm, sans atteinte du tissu noble. Nous suturons par 1 point au Prolène 4-0. Nous faisons le rappel vaccin antitétanique. Mr. Y reviendra en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle dans 48h. Après deux mois de réflexion, la patiente accepte l'intervention de spondylodèse par abord postérieur MIS L4-L5 par la gauche. Les risques et bénéfices lui sont à nouveau expliqués et un consentement éclairé lui est remis pour signature. Après discussion avec Dr. X, nous concluons à des douleurs habituelles dans le contexte de la fracture. Nous refaisons le plâtre par une botte de décharge fendue et mise en place d'une fenêtre pour le suivi clinique de la phlyctène. Attitude : • antalgique d'office • surveillance clinique de la phlyctène, si signes de surinfection reconsulter de suite • si tuméfaction, érythème, changement de couleurs des orteils, reconsulter de suite • contrôle clinique chez Dr. X la semaine prochaine Après discussion avec la maman de Mme. Y ainsi qu'avec son médecin traitant, il est décidé de ne pas effectuer d'examen clinique plus poussé étant donné qu'il n'y a pas de plainte, que les constantes prises à l'arrivée sont dans les normes et que Mme. Y est très stressée dans la salle de consultation. Après discussion avec la patiente et vu le rapport bénéfice-risque, nous nous décidons pour un traitement conservateur avec mise en place d'un coussin d'abduction pour une durée de 6 semaines. Cependant, la patiente débutera des séances de physiothérapie avec mobilisation en actif assisté, élévation et abduction jusqu'à 90°, rotation externe jusqu'à 10°, rotation interne avec main sur le ventre. Nous prescrivons également un traitement antalgique adapté avec des anti-inflammatoires. Arrêt de travail pour une durée minimale de 3 mois. Prochain contrôle à 2 semaines post-traumatique (17.02.20) pour un contrôle radioclinique. Après discussion avec le CDC d'Orthopédie (Dr. X) et le radiologue (Dr. X), radiologiquement nous ne retrouvons pas de signes de fracture. Nous mettons en place un plâtre BAB et nous proposons à la patiente de prendre rendez-vous pour un contrôle clinique aux urgences pédiatriques à Neuchâtel (ne vit pas à Fribourg) (à enlever le plâtre et à appeler l'orthopédiste aussi) et réévaluation. Après discussion avec Dr. X, nous effectuons aujourd'hui un scanner vu une suspicion d'un arrachement de la glène qui a été infirmée par celle-ci. Nous allons organiser une IRM de l'épaule à droite avec un très bref délai étant donné que Mr. Y est très sportif et qu'il est déjà engagé dans des compétitions nationales pour le ski et l'alpinisme. Un prochain rendez-vous de contrôle sera effectué le 23 janvier 2020 avec l'IRM et il faudra contacter Dr. X pour qu'il voie Mr. Y. Mr. Y est immobilisé dans une bretelle avec thérapie antalgique et anti-inflammatoire. Après discussion avec Dr. X, nous proposons d'effectuer un CT-scan de l'épaule pour le 23 janvier 2020 (patient déjà parti au moment de la discussion avec le CDC de garde) pour exclure des fractures non connues à la radio. Nous allons fixer un RDV pour une IRM à distance de 2-3 semaines avec un suivi de contrôle au Team membre supérieur dès que l'IRM aura été effectuée. Après discussion avec Dr. X, nous ne voyons pas d'indication à effectuer un CT-scan abdominal ce jour au vu de la clinique très rassurante. La patiente consultera son médecin traitant ce jour. Nous conseillons au médecin traitant d'organiser une colonoscopie en ambulatoire. Après discussion avec Dr. X, de médecine interne, nous effectuons un Shellong au vu du profil tensionnel de la patiente aux urgences, qui revient négatif et hydratons la patiente. Sur le plan antalgique, la patiente reçoit du Paracétamol, du Voltarène et de l'Aspégic en IV.Nous observons la patiente aux urgences avec une surveillance neurologique rapprochée. La patiente évolue favorablement, avec disparition des céphalées. A sa sortie, le status neurologique est dans la norme, avec notamment plus de trouble de sensibilité ni moteur. La patiente rentre alors à domicile avec des conseils d'usage, c'est-à-dire de consulter à nouveau les urgences en cas de réapparition de symptômes ou de déficits neurologiques. En cas de nouvelle crise, une antalgie par Irfen et Voltaren est prescrite. Après discussion avec le patient, celui-ci semble cohérent et adéquat. Il reconnaît et explique les faits, a conscience que son comportement n'est pas tolérable. Il est suivi par un psychiatre qu'il ira consulter de son plein gré. Concernant les fractures de la main droite, le patient est immobilisé et sera recontacté en cas d'indication opératoire pour planifier l'intervention. Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 11.02. Dans le cas contraire, il sera revu en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Après discussion avec le patient, nous proposons de le réadresser à la consultation du Dr. X. Après discussion avec nos collègues de la radiologie, nous organisons à nouveau une prise en charge par infiltration péri-radiculaire L4-L5 gauche à but antalgique. Le patient qui souffre d'une radiculopathie avec une dénervation chronique et des douleurs neuropathiques au MIG vient de bénéficier d'un traitement par Neurontin qui améliore sa symptomatologie nocturne. Il est tout de même encore gêné par des douleurs d'allure nociceptive qui l'empêchent de marcher sans boiterie. Prochain contrôle après l'infiltration afin de juger de l'évolution. Après discussion avec le patient, pas d'investigation des céphalées pour le moment vu le caractère peu inquiétant. Antalgie Dafalgan, Voltaren et Novalgine selon besoin. Nouvelle présentation si Red flags (patient instruit). Après discussion des images avec la Dr. X, proposition de traitement conservateur par attelle Jeans 0° avec marche en charge partielle de 15 kg. Protection antithrombotique. Contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique team genou dans une semaine. Après discussion du cas avec le Dr. X, nous proposons d'effectuer une IRM de contrôle cheville/pied et d'envoyer le patient à la consultation du Team pied pour voir si une lésion ligamentaire est détectée. Nous remettons en place la botte plâtrée et continuons la prophylaxie antithrombotique et marche en décharge. Après exclusion d'un problème somatique, nous transférons le patient à Fribourg pour une évaluation par le pédopsychiatre de garde en vue d'une hospitalisation à Marsens. Après hémostase de la loge amygdalienne gauche en anesthésie générale, les suites sont simples. Le patient rentre à domicile en bon état général et avec une Hb de sortie de 137 g/dl. Après la prise de Dafalgan 15 mg/kg/dose aux urgences, les douleurs sont soulagées et FC diminue entre 115/120/min. Au vu de l'histoire et de l'examen physique, nous concluons à un syndrome grippal. Antalgiques au besoin. Stimulation de l'hydratation. Reconsulter de suite si péjoration de l'état clinique. Contrôle clinique chez le pédiatre le 13.01. Après la prise du train de Ventolin (3x 12 push) et de 8 push d'Atrovent, nous notons une amélioration clinique de la dyspnée avec une FR diminuée à 19/min et une meilleure entrée d'air à l'auscultation sans sibilances audibles. Par la suite, Mme. Y mentionne des douleurs retro-sternales gauche depuis 2 jours déclenchées lors de la toux et d'inspiration profonde. Dans ce contexte, nous faisons une radiographie thoracique qui ne montre pas de pneumothorax, pas de masse ni de foyer pour une pneumonie. Nous laissons alors rentrer Mme. Y à domicile avec 2 push toutes les 4 heures pendant 48 h puis au besoin et la reprise de son traitement de fond par Symbicort. Nous préconisons un contrôle clinique chez le pédiatre dès que possible. Si péjoration sur le plan respiratoire malgré le traitement, reconsulter de suite. Après l'ablation de la mèche, une quantité importante de pus est évacuée. L'incision est élargie et l'abcès est lavé abondamment au NaCl. Nous conseillons au patient de faire des douches de l'abcès 3x/jour et de revenir le 03.01 en policlinique de chirurgie pour une réévaluation clinique et les résultats de la culture réalisée avec le prélèvement de l'abcès. Rendez-vous avec le dermatologue déjà prévu à la fin du mois. Après l'ablation des fils, l'évolution est favorable et le patient ne présente ni douleurs ni limitation fonctionnelle. Dans ce contexte, nous mettons fin au traitement en policlinique mais restons à disposition. Le patient fera de lui-même des exercices de renforcement de son quadriceps. Après l'administration d'ondansétron et pendant la réhydratation en salle d'attente, la patiente rentre à domicile sans nous consulter. Après l'avis du chef de clinique d'orthopédie, nous prescrivons 9 séances de physiothérapie en ambulatoire, ainsi qu'un traitement d'une semaine au Brufen 3x600 mg, avec du Dafalgan 1000 mg en réserve en cas de douleurs, et ne pas dépasser 3 comprimés par jour. Après le rinçage au NaCl, nous constatons une amélioration, l'œil est ouvert spontanément. Mme. Y se plaint toujours d'une gêne, raison pour laquelle nous proposons un contrôle à 48 h chez l'ophtalmologue ou aux urgences s'il n'y a pas d'amélioration des symptômes. Après mise en place de la mèche, surveillance durant 2 h 45 et résolution du saignement. Retour à domicile avec des consignes de surveillance, antibiothérapie et antalgie en R. Contrôle clinique en ORL le 29.01.2020. Reconsulte avant si récidive de saignement, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Recontrôler TA chez le médecin traitant en dehors d'une situation algique et de stress. Après réhydratation de 200 ml par Normolytoral p.o., Mme. Y présente une amélioration nette de son état général, devient active, parle et joue. Après réhydratation de 50 ml/kg par Normolytoral p.o. sur 4 h par SNG, Mme. Y présente une amélioration nette de son état général. Boit 130 ml de lait seule et présente une diurèse. Après reprise du travail, Mr. Y est clairement symptomatique de son conflit du côté gauche. Il présente cette fois une clinique qui est tout à fait claire, raison pour laquelle, on prévoit une intervention chirurgicale avec correction de l'offset du col fémoral par arthroscopie. En attendant, nous prolongeons l'arrêt de travail. L'opération est provisoirement agendée pour le 03.06.2020. Prochain contrôle pour finaliser la planification de l'intervention avec signature du consentement éclairé, le 28.04.2020. Après sa sortie, un contrôle du poids et une adaptation du traitement diurétique est indiqué (poids à la sortie : 100.2 kg). Nous proposons un contrôle de la bonne évolution de l'épanchement pleural à distance. Après un examen clinique rassurant, la patiente peut rentrer à domicile, nous lui remettons des compresses Stop-Hemo en réserve si récidive. Nous lui recommandons de consulter son médecin traitant si récidive de son épistaxis. Après un sondage et un retrait de 1100 ml d'urines claires, le patient est soulagé. Lavement de 1000 ml avec une bonne exonération de selles selon le patient et une amélioration des douleurs. Au vu du globe urinaire, nous décidons d'organiser un ultrason avec résidu post-mictionnel le 25.01.2020 pour évaluer un éventuel trouble urinaire. Le patient rentre à domicile avec une prescription de laxatifs et un rendez-vous pour un ultrason et un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 25.01.2020.Après une désinfection, nous effectuons l'ablation des fils et remarquons la repousse de l'ongle. Étant donné que le lit de l'ongle sera à l'air, nous remettons en place, après désinfection, le faux ongle et le mettons en place avec un pansement. Nous conseillons à la patiente d'aller 1x/semaine chez le médecin traitant pour surveillance et fixons un rendez-vous de contrôle en Filière 34 à 3 semaines pour évolution et si possibilité d'enlever le faux ongle. La patiente a déjà repris son travail sans soucis particulier. Après une nuit pour surveillance respiratoire nocturne aux soins intensifs, Mr. Y est transféré au sein du service d'ORL. Il est autorisé à reprendre l'utilisation de la CPAP dès J3 post-opératoire. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Les drains chirurgicaux sont retirés à J2 post-opératoire. Après une tentative de cardioversion médicamenteuse sans succès, la patiente présente des signes d'instabilité avec une hypotension à 60/40 mmHg et perte de connaissance. Une induction a été réalisée par l'anesthésiste de garde et 3 chocs pour cardioversion synchrone 50J, 100J, 200J. Après 3ème choc, TA à 112/83 et fréquence irrégulière à 114 bpm. Le SMUR a été mobilisé et la patiente est transférée en ambulance aux soins intensifs de Fribourg. Après vérification des images, petite fracture du plateau supérieur de T1, sans bascule. Avis Team spine Dr. X : antalgie, traitement conservateur, pas de nécessité de contrôle. Après 5 semaines d'immobilisation dans le plâtre, cette patiente est très sensible au niveau du pied et de la cheville droite. Elle doit faire une mobilisation avec physiothérapie et sous traitement antalgique d'Algifor pendant 2 semaines. Je la reverrai le 21.02.2020 pour un contrôle clinique. Après 6 semaines de traitement, on décide de retirer le Vacoped pour faciliter la déambulation. Le patient reçoit une attelle Vaco ankle compte tenu de la persistance d'une forte symptomatologie en regard de l'appareil ligamentaire externe. Le status du jour ne permet pas de mettre en évidence d'éventuelle laxité externe compte tenu de la défense. Nous adressons le patient en physiothérapie pour 9 séances à but de rééducation à la marche. Il pourra progressivement lâcher les cannes lorsqu'il en sera capable. L'arrêt de travail à 100% est prolongé jusqu'au prochain contrôle qui est prévu dans 5 semaines. Aprovel et Lasix en suspens, relais par Amlodipine aux Urgences. À la sortie, traitement par Aprovel, poids stable. Hydratation avec 1500 ml/24h à l'entrée, puis hydratation per os. Contrôle de la valeur de créatinine à la sortie : créatinine dans la norme à 81 umol/l. Aprovel 150 mg Rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant le 24.01.2020 08h20. Aquacel argent, Ialugen. Aquacel en place depuis le 03.01. Évolution favorable, Aquacel en place. Suite du traitement chez pédiatre. Aquacel laissé en place. Pansement refait. Mme. Y est hospitalisée suite à un tentamen médicamenteux dans un contexte de conflit familial et d'impulsivité. Un avis est demandé au Toxzentrum qui propose la prise de 50 g de charbon actif per os (vu la prise récente des médicaments), ce qui est réalisé. Le bilan biologique montre une gazométrie alignée, pas d'alcoolémie ni de paracétamolémie. Les toxines urinaires mettent en évidence du cannabis et des benzodiazépines positifs. Les ECG réalisés à l'entrée et le lendemain matin sont dans la norme. Mme. Y est hospitalisée pour une surveillance clinique qui se passe sans particularité. Une évaluation pédopsychiatrique est réalisée le 15.01 par Dr. X qui ne met pas en évidence d'idées suicidaires actives. Elle préconise un suivi en ambulatoire le jeudi 16.01 à 16h par la psychologue Mme. Y, Mme. Y et sa mère sont partantes. Mme. Y rentre à son domicile l'après-midi du 15.01 sans traitement particulier. ARDS sévère sur grippe influenza A et pneumonie communautaire • dans contexte d'immunosuppression médicamenteuse Arrachement de l'épine iliaque gauche. Arrachement coiffe des rotateurs épaule droite. Arrachement de la plaque palmaire de l'IPP du 3ème et 4ème doigt de la main gauche. Arrachement de la plaque palmaire du 2ème doigt de la main droite. Arrachement de la pointe de la malléole externe de la cheville G sur entorse du 16.01.2020. Arrachement de l'insertion humérale du tendon sus-épineux de l'épaule droite datant du 10.12.2019. Arrachement de sonde. Arrachement de sonde. Arrachement de sonde le 09.01.2020. Arrachement dorsal du naviculaire gauche sans instabilité du Chopart. Arrachement du ligament collatéral radial de la DIP Dig IV main D le 06.11.2019 traité conservativement. Arrachement du tuberculum sublime du ligament collatéral intermédial du coude gauche le 24 janvier 2020. Arrachement fibula distale gauche. Arrachement osseux au niveau de l'insertion fibulaire du ligament collatéral externe droit • contexte de traumatisme en supination cheville le 26.01.2020. Arrachement osseux avec lésion du ligament collatéral ulnaire MCP I à D du 30.10.2019. Arrachement osseux de la plaque palmaire de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce à droite avec : • immobilisation dans un St-Moritz durant 4 semaines. Arrachement osseux de la plaque palmaire de l'IPP du 3ème doigt à gauche. Arrachement osseux de la plaque palmaire Dig IV à D le 09.11.2019. Status post fracture transverse diaphysaire MC2 à D. • status post ORIF par plaque le 14.10.2016. • status post correction de l'ostéosynthèse avec dérotation le 27.10.2016. • status post AMO le 03.10.2017. Arrachement osseux de la plaque palmaire PIP Dig V à G le 11.11.2019. Arrachement osseux de l'épicondyle médial genou gauche du 04.11.2019 sur PTG implantée en 2014, suivi par Dr. X. Arrachement osseux plaque palmaire à l'IPP D5 à droite le 08.01.2020. Arrachement partie distale malléole externe cheville gauche. Arrachement partiel de l'ongle de D1 droit avec plaie du lit de l'ongle le 22.01.2020 avec : • petit arrachement osseux de P2D1 (Gustilo I). Arrachement partiel des derniers 3-4 mm distalement de l'ongle du gros orteil du pied gauche. Arrachement plaque palmaire interphalangienne proximale du 5ème doigt de la main droite. Arrachements osseux fibulo-calcanéen et fibulo-talaire antérieur avec lésion de Chopart, fracture comminutive du processus antérieur du calcanéum le 13.09.2019 à G. Arrêt Amlodipine & Coversum. Arrêt cardiaque sur trouble du rythme malin (syndrome de Brugada) le 26.01.2020 • No flow 15 min, low flow 20 min • facteur précipitant : hypokaliémie sur diarrhées, salmonellose. Arrêt cardio-respiratoire sur bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 28.12.2019 • No-flow 0 min, low-flow 16 min. Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire dans le cadre d'un STEMI latéral le 09.11.2018 Pneumonie sur probable bronchoaspiration le 11.11.2018. 09.01.2007 : AVP avec choc par l'arrière : TCC léger avec perte de connaissance. Fracture intra-articulaire, plurifragmentaire, base 1er métacarpien (type Rolando) main G ; accident du 22.08.2014. Ostéosynthèse base 1er métacarpien main G (OP le 02.09.2014). Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire puis asystolie le 08.01.2020 • Sepsis à Bacteroides uniformis d'origine indéterminée (résultat du 13.01.2020). Arrêt de la novalgine avec suivi biologique. Envisager bilan hématologique complémentaire en cas de persistance de l'agranulocytose. Arrêt de la Prégabaline. Sous Targin et Rivotril. Arrêt de la substitution per os. ECG : pas de troubles de conduction ni de repolarisation. Protocole insuline-glucose. Spot urinaire. Arrêt de la substitution per os Protocole insuline-glucose le 22.01 Arrêt de la substitution per os Protocole insuline-glucose le 22.01.2020 Arrêt de la substitution per os ECG : pas de troubles de la conduction, ni de repolarisation Protocole insuline-glucose Spot urinaire Arrêt de l'alimentation artificielle contribuant aux symptômes, encouragée à rester à jeun vu le contexte Arrêt de l'Amlodipine dès le 23.01.2020 Arrêt de l'antibiothérapie sous Bactrim le 15.01.2020 Stimulation à la boisson Arrêt de l'Entresto Suspension du métoprolol du 13.01 au 21.01.2020 Arrêt de l'hydrochlorothiazide, remplacé par l'Amlodipine. Contrôle biologique. Spot urinaire. Restriction hydrique à 1000 ml/24h. Arrêt de l'hydrochlorothiazidique en raison de l'hypokaliémie Majoration du lisinopril de 20 à 40 mg dès le 08.01 Suivi TA et adaptation du traitement à faire chez le médecin traitant Arrêt de sport pendant 6 semaines. Arrêt de sport 1 mois Antalgie en réserve. Contrôle dans 7-10 jours chez Dr. X (mail envoyé) Arrêt de travail au vu du métier de Mr. Y. Recommandations quant à son alimentation et son hydratation. Mr. Y est informé des signes ou symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Arrêt de travail en vue de la profession comme cuisinier dans un home. Représentation en cas d'apparition de red flags. Traitement symptomatique. Arrêt de travail jusqu'au 12.01.2020. Traitement conservateur. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration clinique à 1 semaine. Arrêt de travail. Consultation en ambulatoire au CPS. Arrêt des contrôles aux urgences. Contrôle à 1 mois post-brûlure 2ème degré par Dr. X. Arrêt des diurétiques et IEC. Arrêt des films et jeux vidéo Entretien avec psychologue scolaire le 17.01. Arrêt des médicaments psychotropes depuis 4 jours : Rivotril 2 mg 0-0-1/2 Fluoxétine 20 mg 1-0-0 Haldol 1 mg 0.5 mg-0-0 Aerius Célébrex. Arrêt des médicaments psychotropes depuis 4 jours : Rivotril 2 mg (0-0-1/2), Fluoxétine 20 mg (1-0-0), Haldol 1 mg (0.5 mg-0-0), Aerius, Celebrex. Arrêt du Madopar DR le 23.01.2020 Madopar Liq dès le 23.01.2020 (4h, 8h, 12h, 16h, 20h et 24h) Reprendre le Madopar DR si amélioration de la déglutition Arrêt du Tavanic Arrêt du Tobrex, mise en place d'Emadine pour 7 jours, poursuivre l'antihistaminique une fois par jour pour une semaine. Rendez-vous de contrôle auprès du médecin traitant. Arrêt Esidrex et Irbesartan car troubles électrolytiques Aldactone 75 mg 1x jour Arrêt metronidazol Arrêt nutrition et hydratation IV le 02.01.2020 Dexaméthasone en schéma dégressif Morphine IVC majorée le 03.01.2020 Buscopan IV introduit le 03.01.2020 Sandostatine SC majorée le 03.01.2020, arrêtée le 07.01.2020 en l'absence d'amélioration Ponction d'ascite le 04.01.2020 (Dr. X), retrait de 5.1 l de liquide citrin Pantoprazol Antiémétiques Arrêt pendant 48H Adaptation du Sintrom et suivi de l'INR Arrêt Quétiapine Arrêt Quétiapine Contrôle ECG le 12.12.2019 Arrêt spontané du traitement antidépresseur. Arrêt traitements néphrotoxiques Adaptation dosage d'antibiothérapie Arrêt Tramal Pantozol 40 mg p.o. Zofran i.v. si nausées, max 3x/j Hydratation Surveillance Arrêt Xanax et Quétiapine du matin (28.01.2020) car somnolence Arrivé en Suisse depuis 4 mois Problème de poumon à la naissance, hospitalisé pendant 14 ans (défaut de traduction) Retard de croissance Artère cubitale droite en mauvais état (bilan angiologique le 29.04.2019, Dr. X) : contre-indication de ponction artérielle au poignet droit. Hypertension artérielle traitée. Maladie coronarienne tritronculaire avec s/après stenting de l'IVA II le 16.05.2019, occlusion subaigüe de la CD III, sténose non significative de la CX II. Péjoration de la FEVG de 40% à 25% à l'échocardiographie du 25.06.2019. Tachycardie ventriculaire instable le 25.06.2019, avec mise en place de défibrillateur double chambre le 26.09.2019 (Dr. X) : - Mode stimulation : DDDR et IRM compatible. Cardiopathie ischémique dilatative et hypertensive : - STEMI secondaire postéro-inférieur le 27.04 et le 29.04.2019. - ETT 06/2019 : FEVG 25%. - Coronarographie en juin 2019 : lésion non significative du tronc commun. Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure distale. Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne. Occlusion récente de l'artère coronaire droite distale. - décompensation cardiaque à prédominance gauche le 25.06.2019. Hypertension artérielle (aktenanamnestisch schlecht eingestellt) - sous Tritherapie (Amlodipine, Cansartan, MetoZerok) Hypertension artérielle Hypertension artérielle, Erstdiagnose ca. 2005 Adipositas magna Mammakarzinom gauche en février 2016 - Bilatérale mamma-ablation, ovariectomie et adnexectomie bilatérales - St. n. chimiothérapie - Porte Port a cath - Reconstruction mammaire bilatérale Hypertension artérielle sous traitement avec Cotenolol Insuffisance veineuse chronique bilatérale avec varice - opération et thrombophlébite cuisse gauche 2009 Arthrose cervicale Infections urinaires récidivantes sous prophylaxie Furadantin Gonarthrose droite Difficultés de marche après prothèse totale de genou gauche au 08.02.2016 - Arthrose connue à droite - Carence sévère en vitamine D : vitamine D : 21 nmol/L (16.02.2016) Hypertension artérielle sous Metoprolol Hypertension artérielle - sous Nebivolol, Lercanidipin, Ramipril Hypertension artérielle - sous Olmetec plus 40/25 mg Tabagisme Ulcus prétibial chronique gauche avec : - St. n. Crossektomie et stripping de la V. saphena magna gauche, phlébectomie et débridement de l'ulcus prétibial gauche au 31.10.2018 (réalisé par Dr. X) Insuffisance veineuse chronique en stade III (C5) avec insuffisance de la V. saphena magna gauche jusqu'au tiers moyen du membre inférieur et varices latérales accessoire prononcées Débridement de l'ulcus et pose d'un pansement Pico au 04.12.2018 (réalisé par Dr. X) Hypertension artérielle Obésité Lombalgies chroniques - St. n. double traitement opératoire Insuffisance rénale chronique stade II - Clairance de créatinine selon Cockcroft 58.4 ml/min (28.04.2016) - Clairance de créatinine selon Cockcroft 57.7 ml/min (02.05.2016) - Clairance de créatinine selon Cockcroft 57.2 ml/min (09.05.2016) - Contrôles de laboratoire Hypertension artérielle Diabète mellitus Néphrolithiases bilatérales Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète mellitus de type 2. Suspicion de fermeture vasculaire de l'œil droit, actuellement avec injections inconnues mensuelles. Artériographie cérébrale et thrombectomie de l'artère cérébrale moyenne, dissection de l'artère carotide interne droite et pose de stent le 07.01.2020 (Inselspital, Berne) Traitement complexe en unité stroke monitorée HFR du 08.01.2020 au 11.01.2020 CT cérébral natif le 09.01.2020 CT cérébral natif le 10.01.2020 Test de déglutition Charge Aspirine le 07.01.2010, double antiagrégation par Aspirine et Plavix jusqu'au 09.01.2020, puis Aspirine au long cours dès le 10.01.2020 Héparine thérapeutique : anti-Xa cible 0.2-0.3 du 08.01. au 10.01.2020, puis 0.3-0.4 dès le 10.01.2020. Artériopathie asymptomatique des vaisseaux précérébraux - Sténose de la carotide interne gauche de l'ordre de 70% et à droite de l'ordre de 50% - Rétrécissement serré évalué à 70% avec une dilatation post-sténotique peu après le départ de l'artère sous-clavière droite Artériopathie des deux membres inférieurs IIb : Droite : angioplastie élective du membre inférieur droit (11.12.2019, Dr. X) : court stent artère fémorale superficielle et poplitée mais avec hématome du mollet droit Gauche : - Angioplastie d'une sténose iliaque externe gauche de l'artère fémorale commune et de l'ostium de l'artère fémorale superficielle gauche au ballon actif le 09.12.2019.• Angioplastie au ballon actif de multiples sténoses de l'axe fémoro-poplité et d'une sténose très serrée poplitée distale • Angioplastie pour sténose du tiers supérieur et moyen de l'artère tibiale antérieure • Recanalisation par pose de stent de l'artère fémorale superficielle gauche en 2011 • Recanalisation de plusieurs sténoses fémorales superficielles et poplitées à gauche le 19.08.2015 • Angioplastie de l'artère iliaque externe gauche, de l'artère fémorale commune gauche et stenting court de l'artère fémorale superficielle gauche le 24.11.2015. • Angioplastie au ballon actif de l'artère fémorale superficielle moyenne et de l'artère fémorale superficielle distale avec rajout d'un stent poplité proximal le 07.09.2016 • Angioplastie et pose de stent poplité et angioplastie de l'artère tibiale antérieure le 02.01.2017 • Artériographie sans évidence de sténose significative le 03.02.2017 • Angioplastie du membre inférieur gauche au niveau des artères fémorales communes, fémorale superficielle et poplitée distale le 04.05.2017 • Angioplastie du membre inférieur gauche le 20.10.2017 • Intervention angioplastie au niveau du départ de l'artère fémorale superficielle gauche le 19.06.2019 Cures d'Iloprost et pose d'un Apligraf aux membres inférieurs en décembre 2015 et mars 2016 Facteur de risque cardiovasculaire: Hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée et tabagisme ancien à 20 UPA Artériopathie des membres inférieurs avec : • status post-amputation du 2ème orteil du pied gauche avec préservation de la base de la 1ère phalange pour mal perforant à Staphylococcus aureus, le 28.08.2019 (Dr. X) • nécroses périphériques des 1er et 2ème rayons à droite • artériographie du membre inférieur droit avec angioplastie d'une sténose serrée poplitée et multiples angioplasties d'occlusions tibiale antérieure et péronière le 06.11.2019 Insuffisance rénale chronique connue Hypertension artérielle avec rétinopathie hypertensive de stade 2 à l'œil droit Diabète de type 2 non insulino-requérant avec rétinopathie diabétique œil droit de type background Dyslipidémie Hernie hiatale Polyarthrose Kératopathie herpétique récidivante au long cours œil gauche Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • remplacement de valve aortique pour sténose sévère en janvier 2011 par prothèse biologique • canal lombaire étroit avec listhésis dégénératif L2 sur L3 • diabète de type 2 non insulino-requérant Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : • Stent na. Stenting des artères iliaques des deux côtés en 2011 • sous aspirine cardio Cardiopathie ischémique, avec: • Pontage Aorto-coronarien en 2012 (Inselspital) • Coronarographie de 15.01.2019 : Pontages saphène IVP, saphène Marginale 2, mammaire gauche pédiculée IVA III perméables. Tronc commun normal. Ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec lésion peu sévère <30 %. Artère circonflexe moyenne occluse, englobant l'origine de la seconde marginale. Coronaire droite proximale occluse. • Hypertonie • Sous Aspirine cardio 100 mg, Nebilet plus 5 mg, Atorvastatin 40 mg et Lisitril 5 mg Fibrillation auriculaire • Diagnostic: 15.01.2019 • CHA2DS2-VAS Score: 3 • HAS-BLED score: 3 • Sous Xarelto 20 mg Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, avec : • occlusion étendue de l'artère fémorale superficielle droite • sténoses étagées multiples de l'artère fémorale superficielle gauche • ischémie critique du pied droit et claudication du pied gauche • multiples dilatations et stents en 2017 Hyperplasie bénigne de la prostate Glaucome de l'œil droit Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec status post endartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale D et endartériectomie ouverte et plastie d'élargissement de la bifurcation iliaque droite en 2008 Cardiopathie rythmique et ischémique secondaire au séjour aux soins intensifs • Fibrillation auriculaire paroxystique normocarde, diagnostiquée le 08.06.2019 (transitoire dans le contexte septique aux soins) traitée par Cordarone, score CHA2DS2-VASc à 5, HAS BLED à 2-3 (5-6 % de risque de saignement majeur) le 15.07.2019 • Suspicion de cardiopathie ischémique sur une modification ECG avec onde T négative dans le territoire inféro-latéral le 09.06.19 • Echocardiographie Transthoracique (09.06.2019) : FEVG à 55 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. HTAP modérée (PAPs à 63 mmHg). Sténose aortique modérée à serrée d'origine dégénérative calcifiée. • Echocardiographie Transthoracique (17.06.2019) : FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique importante. Rétrécissement aortique lâche à modéré. Surface aortique à 1,47 cm² (0,83 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg Ancienne consommation éthylique chronique Encéphalopathie d'origine multiple : vasculaire dans le contexte d'une leuco-encéphalopathie vasculaire, toxique dans le contexte de consommation éthylique, dégénérative possible Troubles de la déglutition sur probable achalasie gastro-intestinale Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec sténose de l'artère iliaque commune droite, de l'artère fémorale superficielle droite et fémorale profonde droite, canalisée en juillet 2018. DM II insulino-requérant, compensée sous ADO. Dyslipidémie mixte traitée. Troubles du sommeil traités. Status après cure de hallux valgus droit en 2015. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec sténose de l'artère iliaque commune droite, de l'artère fémorale superficielle droite et fémorale profonde droite, canalisée en juillet 2018. DM II insulino-requérant, compensée sous ADO. Dyslipidémie mixte traitée. Troubles du sommeil traités. Status après cure de hallux valgus droit en 2015. Carcinome non à petites cellules lobe supérieur pulmonaire droit, d'emblée métastatique au niveau cérébral, ganglionnaire rétro-claviculaire droit et surrénalien gauche. • date du diagnostic 11.11.19. • suivi Dr. X. Actuellement : chimiothérapie et immunothérapie à visée palliative. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec status post endartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale D et endartériectomie ouverte et plastie d'élargissement de la bifurcation iliaque droite en 2008 Cardiopathie rythmique et ischémique secondaire au séjour aux soins intensifs • Fibrillation auriculaire paroxystique normocarde, diagnostiquée le 08.06.2019 (transitoire dans le contexte septique aux soins) traitée par Cordarone, score CHA2DS2-VASc à 5, HAS BLED à 2-3 (5-6 % de risque de saignement majeur) le 15.07.2019 • Suspicion de cardiopathie ischémique sur une modification ECG avec onde T négative dans le territoire inféro-latéral le 09.06.19 • Echocardiographie Transthoracique (09.06.2019) : FEVG à 55 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. HTAP modérée (PAPs à 63 mmHg). Sténose aortique modérée à serrée d'origine dégénérative calcifiée.Echocardiographie transthoracique (17.06.2019): FEVG à 65%. Hypertrophie concentrique importante. Rétrécissement aortique lâche à modérée. Surface aortique à 1,47 cm² (0,83 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Ancienne consommation éthylique chronique. Encéphalopathie d'origine multiple : vasculaire dans le contexte d'une leuco-encéphalopathie vasculaire, toxique dans le contexte de consommation éthylique, dégénérative possible. Troubles de la déglutition sur probable achalasie gastro-intestinale. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs sévère. • Surinfection de l'abord distal du membre inférieur droit dans le cadre d'une ancienne AOMI du MID en janvier-février 2018 avec pose d'un pansement VAC avec changements itératifs depuis le 15.01.2018. • Révision anastomose distale du pontage fémoro-poplité droit le 03.12.2018. • Hématome en regard incision avec drainage et pose de VAC le 18.12.2018. • Lymphocèle plaie inguinale gauche le 05.09.2018. • Amputation 3ème orteil droit le 24.08.2018. • Status post-angioplastie de l'artère iliaque externe et de l'artère fémorale commune droite avec pose de stent iliaque externe droit et angioplastie d'une sténose de l'artère iliaque externe gauche le 04.06.2018. • Status post-angioplastie au ballon actif et au cutting ballon d'une sténose serrée de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 19.04.2018. • Status post-angioplastie au ballon médicamenteux et scoring longitudinal de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 10.01.2018. • Status post-pontage fémoro-poplité distal sous-géniculaire droit par une veine céphalique ipsi-latérale inversée le 07.03.2017. • Status post-résection base de P1 et de la tête du 2ème métatarsien droit le 18.04.2017. • Status post-résection des os sésamoïdes du pied droit suite à un mal perforant et une infection chronique en 2008. • Angioplastie du pontage le 07.12.2001. Résection diverticulaire caecale ischémique et appendicectomie le 11.07.2017 pour appendicite aiguë avec diverticule caecale ischémique. Pneumonie basale droite atypique en janvier 2015 avec passage aux soins intensifs (29.1.15 au 7.2.15) avec VNI nécessaire pendant 8 jours. TURP par le Dr. X en 2015. Phaco-émulsification ddc (2010 et 2013). Décompression par laminectomie L3 et L4 le 04.03.2013 pour canal lombaire étroit L2-L5. Cure de hernie inguinale droite incarcérée avec laparotomie, résection segmentaire du grêle, adhésiolyse et cure sur hernie ombilicale en 2009. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie communautaire aiguë droite le 17.02.2019. Décompensation cardiaque au décours de la pneumonie le 17.02.2019. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV à droite avec: • sub-occlusion de la fémorale commune et superficielle droite. • ulcère d'origine traumatique à la face antérieure de la jambe droite distale. • status post-dilatation iliaque droite le 15.11.2019. • status post-recanalisation endovasculaire du carrefour fémoral droit et de l'artère poplitée droite en août 2014. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, stade IV et ischémie critique au membre inférieur droit avec : • Status post pontage fémoro-jambier droit confectionné le 04.05.2015 pour claudication intermittente stade IIb. • Embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite le 25.06.2015 à 2 reprises. • Pontage ilio-fémoral droit prothétique le 25.06.2015 pour anévrisme fémoral droit. • Pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au membre inférieur droit le 09.05.2016. • Surinfection du pontage fémoro-jambier droit sur fistule lymphatique sous-géniculaire persistante. • Déhiscence de la plaie du membre inférieur droit le 30.05.2016. Maladie thrombo-embolique provoquée avec : • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit jusqu'à la veine fémorale superficielle. • Embolie pulmonaire en mai 2016. Polymyalgia rheumatica. Syndrome lombo-radiculaire gauche. Tabagisme actif. Ancien éthylisme chronique, abstinent depuis la fin des années 90. Carcinome basocellulaire infiltratif du nez. • Excision selon technique de Mohs le 04.04.2019. Rupture partielle du tendon achilléen gauche dans le cadre d'un traitement de fluoroquinolones, le 13.06.2019 traité conservativement par Vacoped en équin. Artériopathie oblitérante du membre inférieur droit de stade IV. Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire (FEVG estimée entre 13 et 25%) : • infarctus antéro-septal étendu thrombolysé en 2000. • quadruple pontage coronarien en 2000 (mammaire sur IVA, Vx sur CD, Vx séquentiel bissectrice - 2ème marginale Cx). • OAP en 2007. • PTCA et pose de deux stents actifs sur CD proximale en 2009. • pose d'un défibrillateur tricaméral (CRT-D) en 2009. • décompensation cardiaque sur flutter typique à conduction rapide (2:1) traité par ablation de l'isthme cavo-tricuspidien au CHUV le 09.2011. • coronarographie en août 2011: FEVG 13%. • décompensation cardiaque sur dysfonction sonde gauche défibrillateur en 11.2011. FRCV : • Hypertension artérielle traitée. • Diabète de type II non insulino-requérant. • Hypercholestérolémie. • Tabagisme actif 100 UPA. Reflux gastro-œsophagien. Cancer prostatique T1-T3 Gleason 7. Artériopathie obstructive des membres inférieurs de stade IV à droite avec nécrose du pied droit le 13.12.2019 : • Ostéite à Enterobacter complexe cloacae et Staphylococcus caprae. Artériopathie obstructive du membre inférieur gauche avec : • atteinte de l'artère fémorale superficielle pluri-étagée (sténose sur le tiers proximal, courte occlusion au tiers moyen, sténose subocclusive au niveau du canal de Hunter). • sténoses subocclusives de l'artère poplitée. • occlusion du départ de l'artère tibiale antérieure. • occlusion du tronc tibio-péronier. • occlusion complète de l'artère tibiale postérieure. Artériopathie pré-cérébrale asymptomatique : • Athéromatose du bulbe carotidien sans sténose significative. • Sténose bilatérale à 50% de la carotide externe. Artériopathie pré-cérébrale asymptomatique, avec : • sub-occlusion de l'artère sous-clavière proximale avec inversion du flux vertébral à droite. • sténose de l'artère carotide interne gauche (> 70%) et artère carotide interne droite (50-60%). • Status post-TEA artère carotide gauche et plastie d'élargissement le 14.10.2019. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • NSTEMI inférieur le 24.12.2014 avec pose de 2 stents sur la coronaire droite le 26.12.2014. • Écho de stress du 19.09.2019 : FEVG à 65%, absence de valvulopathies significatives, absence de signes pour une HTAP chronique importante, écho de stress cliniquement, électriquement et échocardiographiquement négative. Troubles anxieux. Syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés (CPFE). • Status post-exacerbation le 27.09.2017 sur infection des voies respiratoires supérieures.• Status post-insuffisance respiratoire globale le 22.05.2019 dans le contexte d'une pneumonie • Fonctions pulmonaires de mars 2019 : volume dynamique et statique dans la norme, hyperinflation et troubles de diffusion sévères (CVF 3.0 L, 106%, VEMS 2,1 L, 97%, CPT 5.9 L, 120%, VR 3.0 L, 140%, DLCOc 27%). • Oxygénothérapie à domicile Hypertension artérielle traitée Cancer épidermoïde non à petites cellules du lobe supérieur droit cT2 cN3 cM0, stade IIIB selon TNM • Date du diagnostic : 05.04.2019 par biopsie tumorale et ganglionnaire par EBUS • Pathologie (Promed P2019.4033) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié et nécrosé, examen immuno-histo-chimique de l'expression du marqueur PD-L1 en cours • CT thoracique du 07.03.2019 : lésion hypodense du segment postérieur du lobe supérieur droit en contact avec la plèvre (2,7 x 1,6 cm), lymphadénopathie inter-lobaire droite, lymphadénopathie / masse inter-lobaire gauche (11 L) avec hypodensité centrale • PET-CT du 28.03.2019 : hypercaptation du lobe supérieur droit (SUVmax 4,8), hypercaptation de la lymphadénopathie / masse inter-lobaire gauche (SUVmax à 6,2) • Bronchoscopie - EBUS du 05.04.2019 : importante atrophie de la muqueuse bronchique avec sécrétions mucineuses en abondance. Ponction de l'adénopathie inter-lobaire gauche (11 L) et infra-carinaire (7) • IRM cérébrale du 18.04.2019 : absence de prise de contraste suspecte visible aux étages supra et infra-tentoriels • Status post-pose de Port-à-Cath veineux à gauche le 26.04.2019 • Status post-1ère chimiothérapie par cisplatine et vinorulbine le 29.04.2019. • Status post radio-chimiothérapie concomitante du 20.05.2019 au 04.07.2019 pour adénopathie hilaire gauche et radiothérapie stéréotaxique de la lésion nodulaire pulmonaire spiculée lobaire supérieure droite du 15.07.2019 au 24.07.2019 • Dès le 17.09.2019, traitement de consolidation par Imfinzi (durvalumab) • Actuellement : après 6 cycles de traitement, selon le scanner du 03.12.2019, stabilité de la situation tumorale sans signe de progression oncologique. Poursuite du traitement de consolidation de durvalumab • Suivi oncologique par le Dr. X et le Dr. X • Artériopathie sévère du MIG avec calcifications et occlusion des artères jambières et troubles microcirculatoires. • Artériopathie stade IIA membres inférieurs octobre 2019 • Maladie tritronculaire novembre 2019 (Angio-CT coronarien) • Artériopathie pré-cérébrale asymptomatique (sténose 50% carotide interne gauche et calcifications artères vertébrales ddc) octobre 2019 • HTA traitée • Hypothyroïdie substituée • Arthralgie. • Arthralgie cheville gauche atraumatique. • Arthralgie, myalgie, névralgie. • Arthralgies de la cheville gauche atraumatique. • Arthralgies diffuses • Arthralgies épaule gauche. • Arthralgies épaule gauche, probable tendinite muscle supra spinatus gauche dominant. • Arthralgies inflammatoires de l'épaule gauche. • Arthralgies, myalgies • Arthrite au niveau de la colonne vertébrale ? • Arthrite cheville gauche • Arthrite du poignet droit d'origine indéterminée le 29.01.2020 avec : • persistance depuis 3 semaines et rechute dès l'arrêt des AINS. • impotence fonctionnelle. • Arthrite goutteuse de l'articulation à un stade dépassé MTP I à droite • Status post-ablation du tophus de la MTP I à droite • Arthrite goutteuse genoux gauche le 21.01.2020 • dernier épisode le 28.8.2019 • Arthrite inflammatoire du coude gauche (26.01.2020). • Arthrite juvénile idiopathique. • Arthrite juvénile idiopathique oligo-articulaire • Arthrite microcristalline du pied gauche • Arthrite réactive vs septique de la hanche droite le 07.01.20 • Arthrite septique de la MCP du 4e doigt gauche le 17.07.2017 • Associée à une dermo-hypodermite • Avis infectiologique : antibiothérapie par co-amoxicilline • Rinçage MCP IV à G, prélèvements et mise en place d'un Penrose. • (OP le 18.07.2017) • Rinçage MCP II à G, débridement MCP IV et MCP II à G, prélèvements et mise en place d'un Penrose. • (OP le 20.07.2017) • Consilium d'infectiologie 24.07.2017 : dans 5-10% des arthrites septiques, on ne retrouve pas de germe à la culture des prélèvements opératoires. Malgré l'absence de culture positive, il s'agit le plus souvent d'une infection articulaire à Staphylococcus aureus multisensible. Poursuite antibiothérapie jusqu'au 04.08.2017. • Arthrite septique épaule G, à point de départ potentiellement dentaire • Arthro CT du 08.01.2020 : comblement du défect cartilagineux suite aux microfracturing. • Arthro IRM : pas de lésion scapho-lunaire ni luno-triquétrale. TFCC intact. Pas de kyste visible. • Arthro IRM de l'épaule D : on note une lésion de Bankart qui prend toute la circonférence antérieure de la glène, accompagnée d'une lésion de SLAP, de type V. Confirmation de la lésion de Hill-Sachs. Coiffe des rotateurs intacte. • Arthro IRM Hirslanden Lausanne du 29.07.2019 : Pas concluant. Déchirure partielle non transfixiante de la portion dorsale et de la portion palmaire du ligament SL. Stabilité du petit kyste scapho-lunaire dorsal. IRM poignet G du 16.05.2019 (Imagerie médicale Gruyère à Bulle) : Formation kystique au regard de l'interligne articulaire des ST côté palmaire 6 mm et suspicion d'une lésion transfixiante ligament SL palmaire. • Arthrodèse hanche gauche 1993 • Cholécystectomie (ouverte) • Bursite sous-deltoïdienne droite le 06.02.2018 • Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide sur arrêt du traitement bêta-bloquant le 08.02.2018 • Pneumonique acquise en communauté le 09.02.2018 • Jéjunite d'origine indéterminée, 25.03.2018 • DD : post-radique, infectieuse • Traitement complexe en médecine palliative le 27.03.2018 • Facteur de performance : ECOG 3 PPS : 60% • MIF (motrice) : 72 • Malnutrition protéino-énergétique légère démontrée par un NRS à 3 et des apports à 0% ces 2 derniers jours (soit à 70% sur la dernière semaine) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : nausée, vomissement • Orientation planifiée (Lieu) : maison avec Voltigo ; alternative : à discuter • Pancytopénie post-chimiothérapie le 25.03.2018 • Leucocyte à 1.5 G/l • Anémie normochrome normocytaire à 106 g/l • Thrombocytopénie à 109 G/l • Arthrodèse sous-talienne du pied gauche par 2 vis et greffe osseuse le 10.12.2019 • Prothèse de l'épaule droite 06.2015 • OP cataracte gauche • Ulcère gastrique 1995 • Arthrodèse tibio-astragalienne D par plaque antérieure Arthrex (OP le 28.02.2017) • Status après pneumonie bibasale à germe indéterminé en février 2016 • Pneumonie à PCP sévère sur immunodépresseur en février 2016 • 2 thromboses jambe D en mai 2016 • Carpectomie partielle main G en 2015 • Embolie pulmonaire lobe supérieur G 14.02.2014 • Status après PTG gauche pour gonarthrose secondaire le 06.12.2013 • Status après rupture d'une ostéosynthèse de la rotule gauche à 4 semaines post-opératoire avec surinfection à l'Enterobacter cloacae avec troubles de la consolidation (pseudarthrose ?) • Cure hallux rigidus en 2009 • Cure d'hémorroïdes stade I en 2008 (ano-/colonoscopie Dr. X) • Hernie de la ligne blanche opérée en 2000 • Péricardite dans le cadre du lupus en 1987 et 1992 • Tuberculose latente traitée lege artis (Prof. X) • Cure d'hernie hiatale • Résection de deux polypes recto-sigmoïdiens (Hôpital de l'Ile, Berne, Dr. X) • Pseudophakie oeil droit • Arthro-IRM : Cette fois-ci on a un examen qui tient debout avec une bonne qualité d'examen qui montre une lésion partielle des parties antérieures du sus-épineux. Il s'agit pourtant d'une lésion transfixiante. Le sous-scapulaire est sans particularité. Le biceps est dans sa gouttière.Arthro-IRM : Comparé au statut précédent, pas de nette altération, notamment rétraction importante du sus-épineux avec une lésion chronique du sous-scapulaire. Omarthrose débutante. Arthro-IRM : Lésion de Bankart avec arrachement d'un petit fragment osseux de la partie antéro-inférieure de la glène. Sous-scapulaire éventuellement atteint sur les parties hautes, sinon intact. Le reste de la coiffe des rotateurs est sp. Petite lésion hill sachs sans enfoncement important. Arthro-IRM : Montre un sous-scapulaire intact, avec uniquement la rupture du sus-épineux avec rétraction du 3ème degré. Arthro-IRM de 01.2020 : montre un œdème osseux au niveau du col fémoral et un œdème au niveau des sacro-iliaques à G. Lésion du labrum antéro-supérieure à D. Arthro-IRM du genou G du 19.12.2019 : hormis un léger syndrome inflammatoire dans le tissu graisseux para-rotulien et face interne du genou, IRM dans la limite de la norme. Pas de lésion de cartilage, ni de ménisque, ni ligamentaire. Arthro-IRM du jour : montre une lésion du labrum et des kystes postérieurs à cause de l'Impingement. Arthro-IRM épaule D : Rupture chronique du sous-scapulaire avec rétraction jusqu'à hauteur de la glène. Luxation du LCB. Arthro-IRM hanche G avec traction du 19.12.2019 : on ne distingue pas d'adhésions importantes, on ne trouve pas de cam résiduelle. Arthro-IRM le 23.01.2020. Arthro-IRM pas de lésion de la coiffe des rotateurs, biceps à sa place sans signe d'instabilité de celui-ci. RX ceinture scapulaire : pas de signe d'une lésion acromio-claviculaire. Arthro-IRM prévue le 25.02.2020. Prochain contrôle le 04.03.2020. Arthro-IRM sous traction du 09.01.2020 : le cartilage au niveau acétabulaire et fémoral est encore en ordre chez cette patiente de 67 ans. La torsion fémorale est dans la norme avec environ 20°. Arthromyalgies des membres inférieurs d'origine indéterminée avec : • douleurs de type neurogène périphérique, nociceptives somatiques, douleurs incidentes Arthromyalgies mécaniques sur fibromyalgie DD : peu d'arguments pour une maladie inflammatoire. Biopsie des glandes salivaires à considérer (FAN 1:80, anti-SSA et SSB négatifs). Arthropathie AC avec st. p. résection AC en 2008 St. p. suture du sous-scapulaire post-traumatique en 2007 à D. Arthropathie AC et bursite sous-acromiale, épaule D, dans le cadre d'une lésion partielle du sus-épineux. Arthropathie acromio-claviculaire D avec légère inflammation sous-acromiale et tendinopathie de la coiffe des rotateurs et du LCB épaule D. Arthropathie de la 1ère articulation TMT du pied D, DD : sur kyste au sein de l'os cunéiforme médial ayant communication avec l'articulation TMT 1. Arthropathie épaule droite Sténose aortique moyennement serrée (non significative sous réserve de la qualité de l'examen) en novembre 2017. Syndrome pulmonaire mixte de sévérité moyenne avec : • Composante obstructive sur tabagisme ancien, VEMS 56% • Composante restrictive sur obésité Suspicion d'arthrite microcristalline au coude gauche. Œdèmes des membres inférieurs d'origine mixte : • Sur insuffisance veineuse chronique, lipoedème • Diagnostic différentiel : composante cardiaque Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition. Facteurs de risque de chute : • traitement antihypertenseur • hypotension orthostatique : Test de Schellong négatif • troubles cognitifs • déficit vitaminique Traitement complexe du 16 au 22.05.2018. Arthroplastie totale de la cheville G le 13.12.2019 sur arthrose post-traumatique. Arthroplastie totale de la hanche G par voie antérieure avec cerclage de protection du fémur proximal le 28.11.2019 pour une fracture du col fémoral G Garden IV. Arthroplastie totale du genou droit en 2011. Arthroplastie totale de la hanche gauche en 2008. Arthroplastie totale du genou gauche en 2004. Suture du tendon d'Achille gauche en 1980. Cure de tunnel carpien des deux côtés dans les années 80. État confusionnel aigu d'origine médicamenteuse le 22.02.2013. Polyglobulie sur hypoxémie chronique le 22.02.2013. Arthroscopie de la hanche D avec : • correction d'offset • synovectomie partielle • dénervation du labrum dans l'hémisphère supérieur • fermeture de la capsule Arthroscopie diagnostique de l'épaule droite le 23.02.2016, pour ténopathie du long chef du biceps avec arthrose acromio-claviculaire symptomatique. Pneumonie basale gauche en octobre 2018. Petit épanchement pleural gauche en résolution en novembre 2018. Arthroscopie diagnostique poignet G • Ostéotomie open wedge dorsale et fixation par plaque palmaire (Aptus Adaptive 2) (OP le 09.12.2019). Arthroscopie du genou gauche en 1996. Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 14.09.2012. • sur TVP de la jambe gauche. Découverte fortuite d'un adénome de la surrénale gauche. Statut post-mélanome malin cutané classé pTIc RO NO MO. Arthroscopie du genou gauche. Amputation des phalanges distales, doigts 1 et 5 de la main gauche. Amputation du membre inférieur (trans-tibiale) suite à AVP en 1970. Amputation doigt 2 main gauche, Allen II, avec arrachement complet de l'ongle. Arthroscopie genou gauche en juin 2019 et genou droit 2014 à la clinique général (patiente mentionne nettoyage de l'articulation du genou). Fracture plateau tibial externe Schatzker III. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque VA LCP 4.5/5 et cérament, tibia proximal G le 29.12.2019. Contusion colonne cervicale. Contusion cheville G : • s/p ligamentoplastie latérale en âge pédiatrique. Arthrose acromio-claviculaire symptomatique à D, tendinopathie du sus-épineux et sous-épineux et rupture du sous-scapulaire compensée à D. Arthrose articulation AC, épaule D. Kyste dorsal du poignet D, partant de l'articulation SL.D. Arthrose avancée du poignet G sur très probable ancienne fracture du scaphoïde G avec un kyste arthrosynovial dorso-radial volumineux, asymptomatique. Arthrose cervicale avec paresthésies du MSD. Hernie hiatale. Arthrose coude D. Entorse du poignet G en 2012. Entorse cervicale légère en 2012. Arthrite microcristalline genou D en 2009. Cure du tunnel carpien D en 1998. Opération genou D en 1979. Septoplastie en 1976. Fracture de la tête humérale le 02.05.2018. Radiographie épaule : Avis orthopédique (Dr. X) : • RX épaule face/neer du 02.05.2018 : pas de déplacement varus/valgus, tuberculum majeur en place), ascension tête humérale probablement dans le cadre d'une lésion de la coiffe des rotateurs chronique. • traitement conservateur • gilet orthopédique 6 semaines (mobilisation coude hors gilet libre) • contrôle radiologique à 1 et 6 semaines en consultation orthopédique urgence. Retour au home avec gilet orthopédique et traitement antalgique en réserve (traitement de base majoré si besoin). Traumatisme crânien simple avec plaie de l'arcade sourcilière le 02.05.2018 : • patient sous Sintrom • pas d'argument pour une atteinte neurologique. Suture de la plaie par le MT. Le patient ne présentant pas de signe neurologique et ne souhaitant pas de mesures thérapeutiques lourdes et invasives (directives anticipées du 02.05.2018), nous décidons de ne pas effectuer de CT cérébral afin d'exclure un saignement au niveau cérébral. Contusion thoracique gauche le 02.05.2018. Radiographie thoracique. Arthrose coude droit. Entorse du poignet G en 2012. Entorse cervicale légère en 2012. Arthrite microcristalline genou D en 2009. Cure du tunnel carpien D en 1998. Opération genou D en 1979. Septoplastie en 1976. Fracture de la tête humérale le 02.05.2018. Radiographie épaule : Avis orthopédique (Dr. X) : • RX épaule face/neer du 02.05.2018 : pas de déplacement varus/valgus, tuberculum majeur en place), ascension tête humérale probablement dans le cadre d'une lésion de la coiffe des rotateurs chronique.• traitement conservateur • orthogilet 6 semaines (mobilisation coude hors gilet libre) • contrôle radiologique à 1 et 6 semaines en ortho consultation urgence Retour au home avec gilet orthopédique et traitement antalgique en réserve (traitement de base majoré si besoin) Traumatisme crânien simple avec plaie de l'arcade sourcilière le 02.05.2018 : • patient sous Sintrom • pas d'argument pour une atteinte neurologique Suture de la plaie par le MT Le patient ne présentant pas de signe neurologique et ne souhaitant pas de mesures thérapeutiques lourdes et invasives (directives anticipées du 02.05.2018), nous décidons de ne pas effectuer de CT cérébral afin d'exclure un saignement au niveau cérébral. Contusion thoracique gauche le 02.05.2018 Radiographie thoracique Arthrose débutante avec antalgie par Dafalgan p.os et écofénaque topique. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Suivant l'évolution clinique, réévaluation de l'indication à de plus amples investigations notamment US ou IRM. Arthrose débutante DD : Kyste de Baker Arthrose DRUG et radiocarpal à D • Fracture du radius distal 24.02.2019 (traitement conservateur) • légère variance ulna + Arthrose du genou droit. Arthrose du genou gauche. Arthrose du genou gauche sur statut post-ostéotomie valgisante il y plus de 10 ans. Status post implantation PTH gauche le 20.02.2019. Coxarthrose droite. Arthrose du poignet gauche. Arthrose facettaire modérée L5-S1. Arthrose fémoro-patellaire droite. Arthrose hanche bilatérale avec ostéosynthèse de correction bilatérale 2000. Arthrose Heberden Dig III à G (adominant) • St. p. ablation de kyste le 30.09.2019 Arthrose Heberden DIP Dig III à G avec kyste mucoïde • St. p. ablation de kyste, débridement DIP Dig III à G le 17.12.2019 Arthrose MTP1 pied D. Probable neuropathie périphérique bilatérale des membres inférieurs d'étiologie indéterminée. Arthrose non investiguée. Arthrose post-traumatique du coude droit suite à la fracture de la tête radiale traitée de manière conservateur en juin 2011. Status post arthroscopie avec débridement et résection souris articulaire fossette olécrânienne D en février 2012. Status post plastie de Kashiwagi en 2014. Neuropathie résiduelle du nerf cubital au décours sur statut post-transposition sous-cutanée du nerf cubital droit et ablation d'une ostéophytose de la pointe de l'olécrâne coude droit le 01.12.2014. Névrome du nerf cutané brachial médial. Arthrose radiocarpale débutante à D. Arthrose radiocarpale et de la DRUG à D • St. p. fracture intra-articulaire radius distal avec arrachement de la styloïde ulnaire du 27.12.2015 • St. p. ORIF par plaque palmaire et radiale le 28.12.2015 Arthrose secondaire avancée sur dysplasie de la hanche G, type II selon classification Crowe. Arthrose secondaire hanche G sur statut post • Réduction ouverte et ostéosynthèse du cotyle G par abord postérieur et luxation chirurgicale avec correction de l'offset fémoral par voie ouverte, ostéosynthèse du mur postérieur du cotyle, neurolyse du nerf sciatique le 27.03.2019 pour fracture du cotyle G type 2 colonnes avec fracture du mur postérieur ; accident du 24.03.2019. Arthrose sévère tibio-astragalienne à D sur statut post fractures trimalléolaires de la cheville D avec ostéosynthèse en 1998 et AMO. Arthrose talo-naviculaire à D symptomatique. Pieds plats bilatéraux avec ténosynovite du tibial postérieur à G. Hallux valgus débutant ddc. Fasciite plantaire prédominante à G. Arthrotomie IPD O5 gauche avec avulsion du tendon extenseur. Arthrotomie traumatique de la MCP I avec section complète de l'EPL, main droite le 23.04.2018. Arthrotomie traumatique genou D Gustillo II + fracture bord supero-externe rotule D le 26.06.2019 Lavage intra-articulaire avec 3L + bursectomie prépatellaire et fermeture primaire le 26.06.2019 (hôpital Sion). Arthur présente des céphalées aiguës pariétales droites et nucalgie d'origine indéterminée avec des signes méningés à l'examen neurologique de l'entrée. Il bénéficie d'un scanner cérébral injecté en urgences le 13.01 qui revient sans particularité, notamment sans saignement intracrânien ni d'abcès mis en évidence. Le bilan biologique réalisé à l'entrée ne montre pas de syndrome inflammatoire. Une ponction lombaire est réalisée montrant un liquide limpide, eau de roche, sans argument pour une méningite ; la culture du LRCR est aussi revenue négative. Les hémocultures prélevées à froid le 13.01 sont négatives. Arthur est hospitalisé pour surveillance neurologique et pour gestion de l'antalgie. Les surveillances neurologiques restent dans la norme tout au long de l'hospitalisation. Arthur reste hémodynamiquement stable, sans signes indirects d'une hypertension intracrânienne. Il est resté également afébrile. Sur le plan antalgique, Arthur bénéficie d'un traitement par Algifor d'office durant 2 jours et du Dafalgan en réserve. Avec ce schéma, il continue de présenter des pics douloureux par moments, des douleurs qui restent mal systématisées montrant parfois la région occipitale, et puis surtout la région frontale, mais plus en pariétale. Nous constatons que les douleurs sont soulagées par une antalgie simple ou lorsque l'enfant est distrait par un jeu ou une discussion avec le personnel ou ses parents. Sur le plan neurologique, un avis est demandé auprès de notre neurologue pédiatre, Dr. X qui ne préconise pas d'autre imagerie complémentaire, étant donné que la clinique reste rassurante et qu'un scanner injecté a pu exclure les pathologies aiguës infectieuses ou neurologiques. Selon elle, il s'agit probablement de céphalées bénignes, la migraine étant d'apparition très rare à ce jeune âge. L'évolution est favorable. À la sortie, Arthur présente toujours une discrète inclinaison antalgique de la tête à droite, sans nette limitation de la mobilité de la nuque. Dans ce contexte, nous retenons également le diagnostic d'un torticolis non fébrile. Il rentre à domicile le 15.01, un contrôle clinique est organisé le 17.01 à notre service. Arythmie. Arythmie multifocale, s/p plusieurs ablations pour flutter/tachycardie ré-entrée • dernière ablation au mois de novembre 2019 au CHUV • sous Xarelto et Atenolol Arythmie symptomatique (extrasystolie/fibrillation auriculaire) chez patiente anticoagulée Poussée hypertensive réactionnelle Pic hypertensif symptomatique le 24.10.2019 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative le 24.10.2019 Bilan anémie le 31.10.2019 : Vit B12, acide folique, ferritine, TSH dans la norme Multiples AVC ischémiques ponctiformes de l'hémisphère gauche (frontal, sous-cortical et occipital gauche) d'âges différents d'origine probablement cardio-embolique le 29.10.2019 • dans un contexte de valvulopathie aortique mécanique sous anticoagulation infra-thérapeutique • symptomatologie : confusion, parésie faciale droite • NIHSS initial : 2 points le 29.10.2019, 0 points le 30.10.2019 • Score MIF à 76 points • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en stroke unit du 29.10 au 30.10.2019, puis en non monitoré jusqu'au 04.11.2019 date de son retour à domicileLaboratoire: cholestérol total 5 mmol/l, LDL cholestérol 3.5 mmol/l, HbA1c 5.8 % • Test de déglutition le 29.10.2019 • Angio-CT cérébral le 14.10.2019 • IRM cérébrale le 29.10.2019 • Bilan neuropsychologique 31.10.2019 (pas de rendez-vous de contrôle sauf si élément nouveau) • ETT chez Dr. X le 22.10.2019 • ETT le 30.10.2019 • Holter 72h posé le 31.10.2019 • Poursuite Sintrom (cible INR 2.5-3.5) avec bridging par héparine iv continu puis clexane thérapeutique du 31.10 au 02.11.2019 • Introduction d'Atorvastatine 40 mg • Suivi clinique et biologique de l'INR par le médecin traitant le Dr. X (contacté par téléphone le 04.11.2019) Occlusion de l'artère centrale de la rétine à gauche le 24.10.19 • d'origine cardio-embolique le 24.10.2019 • symptomatologie: scotome quadrant supérieur droit de l'œil gauche • suivi ophtalmologique à 1 mois Arythmie. Fibrillation auriculaire. Hypothyroïdie. Asthme. AS diagnostique épaule D : • Suture de la coiffe des rotateurs • Ténotomie, ténodèse du long chef du biceps (OP le 05.12.2019) AS diagnostique épaule G • Latarjet mini-open (OP le 03.12.2019) AS épaule D, ténotomie et ténodèse du LCP, décompression sous-acromiale, refixation tendon sus-épineux par ancre Bioraptor le 11.09.2014 sur lésion transfixiante de la coiffe des rotateurs avec rétraction de grade I du sus-épineux, tendinopathie du LCB, arthrose AC épaule D. OP hernie ombilicale. OP hernie inguinale D. Vidange hématome cuisse G. Rupture traumatique complète du tendon sus-épineux et instabilité du long chef du biceps épaule G AS épaule G, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du sus-épineux (OP le 12.06.2018) AS genou D : • Plastie du LCA par le tendon quadricipital et renfort externe par plastie selon Lemaire (OP le 18.12.2019) AS genou D avec : • Plastie du LCA par le tendon quadricipital • Suture du ménisque interne par 3 FastFix et 1 PDS 2 (OP le 23.12.2019) AS genou G, suture avec Fastfix corne postérieure du ménisque interne, résection et régularisation du ménisque externe en 2016. Déchirure LLI genou G en 2001. Entorse LLE genou G. Paralysie faciale D isolée suite à un AVC en 2014. Ablation tumeur bénigne sein G en 1990. Ablation kyste sébacé en 2013. AS hanche D avec : • Correction de l'offset antérieur et antéro-supérieur • Dénervation du labrum dans l'hémisphère supérieur avec débridement du labrum vers 12h • Synovectomie partielle • Fermeture de la capsule (OP le 18.12.2019) AS hanche D avec : • Création d'un offset • Dénervation du labrum dans l'hémisphère supérieur • Microfacturing du cotyle • Injection intra-articulaire de Rapidocaïne 10 ml et Dépomédrol 40 ml (OP le 22.11.2019) PCA de morphine du 21.11. au 24.11.2019. AS hanche G avec • Correction de l'offset, labrectomie partielle, synovectomie, chondroplastie et fermeture de la capsule (OP le 27.11.2019) Asbestose Tachycardie atriale paroxystique avec status post thermoablation en 2005 (Inselspital) Ascite Ascite décompensée sur Cirrhose Child B (8 points) d'origine probable NASH, depuis 2017 sur • probable arrêt du traitement diurétique. Ascite le 15.11.2019 ASP le 15.01.2020 et le 21.01.2020. Lavement. Laxatifs. Aspergillose pulmonaire chronique semi-invasive, avec : • forme micro-invasive traitée par Vfend durant 3 mois en 2011 • forme nodulaire traitée par Vfend pendant 3 mois en 2015 - 2016. • Actuellement: diagnostic sérologique: IgG spécifiques aspergillus fumigatus le 10.01.2020 : 59.4mg/l (norme <39.0) Aspirine à vie, Efient pour 12 mois ETT le 17.01.2020 Coronarographie dans 1 mois pour traitement de la coronaire droite et de la circonflexe Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg pour 3 mois Aspirine Cardio dès le 18.01.2020 (à prendre à vie). Efient du 18.01.2020 au 18.01.2021. Echocardiographie transthoracique, Dr. X, le 17.01.2020. Coronarographie prévue le 18.02.2020 (à Fribourg) pour traitement de la coronaire droite et de la circonflexe (patient a reçu une convocation). Réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire à l'HFR Billens à organiser après la 2ème coronarographie. Intervention sur le tabac : prospectus CIPRET donné au patient. Aspirine, Clopidogrel CT cérébral 27.01.2020 Echocardiographie le 28.01.2020 Bilan ophtalmologique le 28.01.2020 IRM cérébrale le 29.01.2020: prévue Aspirine dès le 24.01.2020 pour 2 semaines Clopidogrel dès le 27.01.2020 à vie Relai Simvastatine par Atorvastatine dès le 24.01.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 24.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 27.01.2020 Hospitalisation en lit monitoré stroke du 24.01 au 26.01.2020 Test de déglutition le 24.01.2020 Bilan neuropsychologique le 28.01.2020 Physiothérapie et ergothérapie Consilium neurologique (Dr. X, Dr. X, Dr. X) Pas de conduite automobile autorisée Aspirine dès le 24.01.2020 Efient 5 mg dès le 24.01.2020 : pour 3 mois Aldactone dès le 24.01.2020 Metoprolol dès le 25.01.2020 IEC dès le 25.01.2020 Statine dès le 24.01.2020 Coronarographie le 24.01.2020 (Dr. X) : PCI + 1xDES de l'IVA moyenne Echocardiographie de suivi à prévoir Suivi cardiologique à prévoir Aspirine dès le 24.01.2020 Prasugrel 5 mg dès le 24.01.2020 pour 3 mois Metoprolol dès le 25.01.2020 Poursuite Irbesartan Poursuite statine Aldactone du 24.01 au 28.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 24.01.2020 (Dr. X) Coronarographie le 24.01.2020 (Dr. X, Dr. X) : PCI + 1xDES de l'IVA moyenne Echocardiographie transthoracique de contrôle le 28.01.2020 (Dr. X) Aspirine dose de charge Thrombolyse par Actilyse le 03.01.2020 à 15h20 CT scanner Time is Brain le 03.01 CT cérébrale le 04.01 Echocardiographie avec test au microbulle : demandée Enregistrement Holter : demandé. AC antiphosphlipide : à pister Aspirine du 15.01. au 18.01.2020, puis dès le 21.01.2020 Clopidogrel du 16.01. au 18.01.2020 Atorvastatine dès le 16.01.2020 CT cérébral le 15.01.2020 CT cérébral le 20.01.2020 Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 21.01.2020 Aspirine, Efient dès 12.01.2020 (double anti-agrégation prévu 12 mois) Héparine ivc du 12.01-13.01.2020 Lisinopril et Metoprolol Atorvastatine Lasix dès 14.01.2020 Coronarographie le 13.01.2020 Echocardiographie le 14.01.2020 : FEVG 44 %, akinésie inféro-/postérobasale avec surcharge VD. Insuffisance tricuspidienne secondaire. Aspirine, Efient pour 12 mois dès le 20.01.2020 Coronarographie le 20.01.20 (Dr. X) : occlusion thrombotique IVA moyenne, 1 x DES, FEVG 48 % Aspirine Efient pour 12 mois Liquémine Introduction de Beloc Zok le 14.01.2020 Aspirine Efient pour 6 mois Echocardiographie transthoracique le 23.01.2020 Coronarographie le 24.01.2020 (Dr. X) : PCI CX proximale, PCI/2DES bifurcation de deux branches diagonales. Prévoir consultation dans 1 mois chez Dr. X Aspirine en suspens du 18.01 au 20.01. Reprise le 21.01.2019 Transfusion de 5 CE entre le 18.01 et le 21.01.2019 (HRC Rennaz) Ferinject 500 mg 1 ampoule le 21.01.2020 Pantoprazol IV 8 mg/h du 18.01 au 20.01.2020 Pantoprazol 40 mg 2x/j dès le 20.01.2020 OGD le 22.01.2020 (Dr. X) Colonoscopie prévue le 24.01.2020 Aspirine et Clopidogrel avec charge le 12.01.2020 Heparine thérapeutique du 12.01.2020 TNT le 12.01.2020 Echographie transthoracique le 13.01.2020 Coronarographie à prévoir Aspirine le 27.12, puis du 30.12.2019 au 02.01.2020 Clexane thérapeutique dès le 02.01.2020 (cf. diagnostic principal) Atorvastatine 40 mg/j dès le 27.12.2019 Examen neurosonologique le 31.12.2019 Pas de prise en charge chirurgicale au vu du contexte global Aspirine 100 mg/j pour 1 mois, Plavix 75 mg pour 1 année Anticoagulation thérapeutique au long cours (Clexane 100 mg/12 h dès le 06.01.2020) Majoration du traitement de l'insuffisance cardiaque Planifier IRM de viabilité et de stress et selon le résultat discuter angioplastie ciblée Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année Aspirine 250 mg IV au service des urgences Coronarographie le 06.01.2020 (Dr. X) Aspirine à vie Efient pendant 6 mois Rosuvastatine Refus de la statine de la part du patient en raison des effets secondaires Attitude : • contrôle dans 1 mois chez médecin traitant • suivi cardiologique chez Dr. X Aspirine 250 mg i.v. aux Urgences Coronarographie prévue le 06.01 Aspirine 500 mg po dans l'ambulance Liquémine 5000 UI et Efient 60 mg aux urgences Transfert en salle de cathétérisme ASP Laxatifs Lavement Assez bonne évolution vu le point de départ et l'évolution globale. Le patient va finir ses séances d'ergothérapie. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. ASSURA Assurance, à l'att. du médecin-conseil, CP 7, 1052 Le Mont-s/Lausanne V/réf. 552051 1. Diagnostic, indication : Status post réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse épaule D le 19.9.18 avec limitation de la mobilité des doigts de la main D post-opératoire. 2. Résultats, troubles et limitations fonctionnelles : Légère amélioration de la mobilité principalement des doigts suite à une raideur importante au niveau de l'IPP et IPD. Actuellement le traitement est terminé. Comparé au début de la thérapie, le patient a regagné une certaine extension de ses doigts, il n'est plus gêné dans les AVQ. 3. Etat actuel : Amélioration de la situation. 4. Traitement d'ergothérapie : Le patient a présenté une raideur de doigts en post-opératoire suite à l'intervention de son épaule D en septembre 2018. Entre-temps le patient a bénéficié d'environ 3 séries de 9 séances d'ergothérapie. 5. Thérapie entreprise : Traitement d'ergothérapie, étant donné qu'aucune indication à un traitement chirurgical n'a pas été posée. 6. Durée du traitement : Traitement terminé le 21.11.19. Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie. Asthénie Asthénie, chute Asthénie dans contexte oncologique, DD sur trouble électrolytique Asthénie dans le contexte de maladie oncologique avancée Asthénie dans un contexte de progression tumorale et trouble du sommeil Asthénie d'origine indéterminée. • DD sur carence martiale, DD hypophosphatémie. Asthénie d'origine multifactorielle : • maladie oncologique avancée, hémorragie cérébrale, cachexie Asthénie d'origine multifactorielle : • maladie oncologique avancée, syndrome anorexie-cachexie, bicytopénie avec thrombocytopénie et anémie arégénérative d'origine carentielle-inflammatoire, hypercalcémie modérée, diarrhées • transfusion d'1 CE le 27.12.2019 Asthénie d'origine multifactorielle (paranéoplasique, stress, post-tamponnade). Asthénie d'origine multifactorielle sur : • maladie cardiaque avancée, pancytopénie, VIH Asthénie d'origine multiple : • Iatrogène (hospitalisation difficilement vécue), maladie oncologique avancée, épanchement pleural, hypercalcémie modérée Asthénie, dyspnée Asthénie, dyspnée Asthénie et anasarque Asthénie et baisse de l'état général d'origine mixte le 26.12.2019 sur • Zona frontal V1 (traité dès le 22.12.2019) • Syndrome de glissement • Avec perte d'appétit et trouble de la marche progressif Asthénie et diarrhées. Asthénie et malaise Asthénie et nausées sur probable effets secondaires médicamenteux le 28.01.20 • Chimiothérapie type Xelox débutée le 24.01.20 dans le contexte d'un adénocarcinome du sigmoïde Asthénie et perte de poids involontaire depuis plusieurs mois DD : • état dépressif sévère • néoplasie gastrique (OGD prévue le 08.02.19) • pas d'argument pour une hémopathie maligne • pas de dysthyroïdie Asthénie et perte de 10 kg en un an probablement dans le contexte d'une dysgueusie et hypersalivation multi-investiguées • CEA le 09.09.2019 : 2.5 ng/ml • Traitement de cordarone (dysgueusie connue comme effet indésirable) Asthénie et perte de 10 kg en un an probablement dans le contexte de dysgueusie et hypersalivation multi-investiguées par le médecin traitant (OGD, colonoscopie, consultation ORL) • CEA le 09.09.2019 : 2.5 ng/ml Asthénie généralisée avec baisse d'état général Asthénie généralisée avec baisse d'état général dans le contexte du diagnostic principal Asthénie généralisée avec baisse d'état générale Asthénie généralisée avec baisse d'état général O : EG diminué, cachexie, se déplace en fauteuil roulant A : progression tumorale, cachexie pulmonaire, effet secondaire médicamenteux, syndrome anorexie-cachexie Asthénie importante A: probablement multifactorielle : cachexie-anorexie, médicamenteuse, oncologique, consécutive à la dyspnée. Asthénie modérée multifactorielle : Maladies oncologiques non-stadées et actives, cirrhose Child B. Asthénie sur s/p grippal avec vertiges rotatoires. Asthénie sur status post hospitalisation aux soins intensifs avec : • Insuffisance respiratoire aiguë globale sur crise asthme sévère avec pneumonie associée, cachexie, syndrome de parkinson sévère • Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 01.12 au 04.12.2019 • Antibiothérapie et corticothérapie Intraveineuse. Asthénie très importante. Asthénie très importante d'origine multifactorielle : maladie oncologique avancée et active, polymédication, hospitalisation prolongée. Asthénie vomissements, nausées, péjoration de toux chronique. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. asthme. épilepsie depuis l'age de 11 ans. asthme épilepsie depuis l'age de 11 ans. Asthme - Inhalation selon besoin. Goutte. Asthme : inhalation selon besoin. Goutte. Asthme à l'effort. Asthme à l'effort avec Ventolin en réserve. Asthme à l'effort (pas de traitement) Dépression (sans traitement actuel). Asthme à l'effort. Crises d'angoisse sur stress. Asthme à l'effort. Kératite actinique. Asthme à l'effort. Kératite actinique. Asthme à l'effort. Kératite actinique. Asthme. Allergie alimentaire. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique au pollen. Asthme allergique avec : • hypersensibilité aux graminés et phanères de chèvres • facteur favorisant : rhinite allergique • amélioration fonctionnelle significative avec gain de 800 ml sur le VEMS (21.04.2016) • bonne évolution de la symptomatologie sous Seretide et depuis arrêt de l'exposition aux chèvres. Syndrome d'apnées mixte du sommeil de degré sévère (index d'apnée-hypopnées (IAH) initial à 32/h) appareillé par CPAP AirSense (4-15 cm d'H2O) depuis le 19.12.2013 Reflux gastro-oesophagien (RGO) sur hernie hiatale. Asthme allergique lors de la grippe. Ventolin lorsqu'il a grippe : 2 pushs 3-4x/j. Asthme allergique (poils de chat, acariens). Asthme allergique, traité par Ventolin en réserve. Asthme allergique (Ventolin, Pulmicort en réserve). Asthme allergique (Ventolin, Pulmicort en réserve). Asthme allergique. Reflux gastro-intestinal sous antra 20 mg/j en période de crise. Epilepsie sans traitement (20aine de crises, dernière crise grand-mal en 2016). Asthme allergique. Reflux gastro-intestinal. Epilepsie sans traitement (autour de 20 crises, la dernière crise grand-mal en 2016). Asthme allergique. Reflux gastro-intestinal. Epilepsie sans traitement (autour de 20 crises, la dernière crise grand-mal en 2016). Asthme allergique. Reflux gastro-intestinal. Epilepsie sans traitement (autour de 20 crises, la dernière crise grand-mal en 2016). Asthme allergique. Reflux gastro-intestinal. Epilepsie sans traitement (20 de crises, la dernière crise grand-mal en 2016). Asthme allergique. Reflux gastro-oesophagien probable. Epilepsie sans traitement (autour de 20 crises, la dernière crise grand-mal en 2016). Asthme allergique. TC simple 2017. Asthme atopique traité par Seretide. Rhino-conjonctivite allergique atopique. Asthme au printemps, traité. Asthme au printemps, traité. Asthme avec dernière bronchite obstructive en janvier 2019. Pneumonie à mycoplasme en janvier 2019. Asthme avec traitement par Atrovent en réserve. Asthme avec Ventolin en réserve. HTA traitée. Syndrome cervico-brachial à prédominance gauche. Sciatalgie bilatérale à prédominance gauche. Hernie discale au niveau cervicale. Asthme avec Ventolin en R. S/p brûlure bras G. Asthme bronchiforme. Dyspepsie. Asthme bronchique. Asthme bronchique. Asthme bronchique traitée. Hypertension artérielle. Hypovitaminose D. Asthme bronchique. Anémie carentielle. • Ferriprive (anamnestique) • hypovitaminose B12 (anamnestique) Endométriose stade I. • Laparoscopie diagnostique, biopsie péritoine et appendicectomie en passant le 24.04.2019. Asthme bronchique. Anémie carentielle. • Ferriprive (anamnestique) • hypovitaminose B12 (anamnestique) Endométriose stade I. • Laparoscopie diagnostique, biopsie péritoine et appendicectomie en passant le 24.04.2019. Asthme bronchique. Arthrite psoriasique. Asthme bronchique. Hypertension artérielle. Ostéoporose, sous Prolia. Carcinome mammaire in situ à droite. • date du diagnostic : 2000 • histologie : Carcinome intra-ductal in situ de type carcinome-Komedo, Van Nuys 5 • S/p tumorectomie. • S/p radiothérapie adjuvante. • S/p mastectomie en 2003 (selon souhait de la patiente). • actuellement, pas d'argument pour une récidive. Asthme contrôlé. Asthme pendant l'enfance (actuellement plus traité depuis 3 ans). Asthme débutant probable. Asthme d'effort. Asthme d'effort. Asthme d'effort. Hernie ombilicale, parfois symptomatique (brûlures) mais réductible. Varice vulvaire (grande lèvre droite). Asthme depuis l'enfance. Diabète type 2. HTA. Asthme d'origine indéterminée (Ventolin en réserve). Asthme effort. Asthme infantile. Entorse du genou gauche. Asthme léger sans traitement de fond. Asthme léger. Epigastralgies sous Pantozol depuis 2 ans. Crise d'angoisse. Asthme léger. Syndrome du tunnel carpien D opéré, il y a de nombreuses années, sans récidive actuelle avec amyotrophie de l'éminence thénar D. Hypertension artérielle modérée. Asthme non bilanté. Tabagisme actif à 2.5 UPA (1/2 paquet/j depuis 5 ans). Asthme (pas de crise récente). Tabagisme actif à 1 paquet/jour (depuis 7 ans). Dysménorrhée sur endométriose stade 1 avec : • Laparoscopie exploratrice sous anesthésie générale le 06.06.2018, avec épreuve au bleu de méthylène : Status gynécologique évoquant de rares lésions d'endométriose péritonéale. Réduction et cure d'orifice herniaire au niveau de la fosse para-rectale droite. • Dysménorrhée invalidante motivant de nombreuses consultations et nécessitant la prise d'opiacés. Suivi par le centre de la douleur. Suivi par Dr. X. Asthme pendant l'enfance. Accouchement par voie basse en 2013-2016. Chirurgicaux non-gynécologiques : 2010 appendicectomie. Familiaux : grand-père mat, tante mat DID ; mère IDM 52 ans. Suspicion de PID post-partum. Douleurs à la FIG avec état fébrile sous probable pyélonéphrite. Crise de panique le 27.03.2019 avec : • hyperventilation, oppression thoracique et mains en accoucheur. Douleurs rétro-sternales respiro-dépendantes, positionnelles d'apparition aiguë le 27.03.2019. DD : pleurite virale, trachéite. Douleurs pariétales d'origine indéterminée DD : musculo-squelettale le 20.05.2019. Extrasystoles ventriculaires paroxystiques. Asthme sévère. Traitement par Seretide. Insuffisance valvulaire congénitale. Asthme sous Oxis 12 mcg (Formeterol). Ostéoporose diffuse connue depuis 1996. Maladie variqueuse. Accident vasculaire ischémique sylvien gauche avec lésions focales du gyrus frontal moyen gauche, volumineuse lésion péri-rolandique gauche et petite lésion corticale du gyrus temporal moyen à gauche le 14.09.2018 d'origine indéterminée: • DD: cardio-embolique, thrombotique, artério-artériel, • Sténose à <50% de la bifurcation carotidienne gauche avec plaque molle, • FRCV: antécédent tabagisme (20 UPA, maintenant plus actif), hypertension artérielle, • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: aphasie globale, apraxie de la parole, agraphie, dysarthrie, dysphagie, hémisyndrome facio-brachio-crural sensitivo-moteur droit. Hypertension artérielle. Episodes de tachycardie supra-ventriculaire le plus long de 18 complexes, le plus rapide à une fréquence cardiaque maximale de 176 bpm (Holter du 21.09.2018). Hypothyroïdie substituée post thyroïdite de De Quervain en 1990 avec: • TSH dans la norme le 11.10.2018. Troubles du sommeil. St.p. tabagisme actif à 20 UPA. Asthme sous seretide. Dépression sous Cipralex. Asthme sous traitement de flutiforme. Asthme traité. Asthme traité par Seretide. Migraine avec aura. Asthme traité par SYMBICORT. Polypes nasaux sous Cortinasal 1-0-1. Asthme, traité par Ventolin au besoin. Asthme traitée. Asthme traité. Tabagisme sevré depuis 2015. Asthme. Allergie aux poils d'animaux, pollen. Asthme. Alopécie régionale. Reflux gastrique et hernie hiatale. Oesophagite à eosinophiles. Asthme. Irritation cutanée le 15.03.2019. Asthme Maladie variqueuse avec : • incontinence massive de la grande veine saphène du côté droit • séquelles post-phlébitiques dans les 2 grandes veines saphènes • cure de varices de la grande veine saphène droite par laser endoveineux du tronc proximal et phlébectomies des branches variqueuses jambières le 05.09.2018 Asthme Obésité 35.8 de BMI. Asthme Paraphimosis Fracture tête P1 D5 droit 05.10.2019. Asthme Perturbation légère des tests hépato-biliaires DD : syndrome de Gilbert ou médicamenteux Malnutrition protéino-énergétique légère Troubles cognitifs avec MMS à 20/30. Asthme s/p 27.07.2018: hospitalisation à Bern pour péricardite. Asthme. Surdité bilatérale. Asthme Tabagisme. Asymptomatique en cours de séjour Stop co-amoxicilline le 20.01.2020 (J6). Asymptomatique. Chronische Sinusitis Ostéoporose. Latente Hypothyreose. • TSH 5.430 mU/l, fT4 14 pmol/l, fT3 2.52 pmol/l. Normochrome, mikrozytäre Anämie. • 04.08.2017 Hb 98 g/dl, MCV 89 fl, MCH 29 pg/l. Chronisches Schmerzsyndrom multifaktorieller Genese. • chronische Schmerzen an den Rippen anterior rechts bei Status nach Thorakotomie 07/2012 (en traitement par Dr. X) • Zervikobrachialgien beidseits mit diffusen Parästhesien in den Händen bei schweren degenerativen Veränderungen mit Diskopathien und fazettärer Arthrose C3-C6. • persistierende Lumboischialgien bei Status nach Kyphoplastie L4 (DFine) am 10.06.2011. • Polyneuropathie langsam progressiv der oberen und unteren Extremitäten beidseits (Frau Dr. X 01/2013). Analgesie weiter. Asymptomatique. Ataxie. Ataxie cérébelleuse d'origine alcoolique Neuropathie toxique des membres inférieurs. Constipation chronique sous laxatifs. Ostéoporose fracturaire secondaire sur consommation alcool. Ataxie cérébelleuse. Epilepsie. Ataxie et dysesthésie MSG. Ataxie récurrente familiale dominante d'étiologie indéterminée avec troubles de l'équilibre et de l'oculomotricité dans les périodes inter-critiques. Allongement du TP probablement secondaire à un déficit en facteurs vitamine K - dépendants (facteur VII) versus déficit constitutionnel en facteur VII. ATB Co-Amoxi IV dès le 30.12.2019. Atélectasie dans le contexte d'une bronchite péri-infectieuse. Atemnot. Atemnot. Atemnot. Atemnot. Atemnot. Atemnot und Husten. Atenolol repris dès le 25.01.2020. Holter demandé. Atenolol repris dès le 25.01.2020. Suivi laboratoire. Résultat Holter à pister. Athérosclérose systémique : I. Cardiopathie ischémique, rythmique, valvulaire et hypertensive : 1) Maladie coronarienne tritronculaire : a) occlusion chronique de l'IVA proximale, sténoses significatives de la première diagonale, de l'ostium de la circonflexe proximale, de la première marginale et de la coronaire droite moyenne (Prof. X, 10.10.2014) : • double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA et veines sur interventriculaire postérieure) (Dr. X, CHUV, 20.11.2014) b) Choc cardiogène le 21.11.2014 avec défaillance multi-organique (insuffisance rénale aiguë, foie de choc et troubles de la crase) et 2 ACR per-coronarographie de 30 secondes chacun, le 23.11.2014, nécessitant : • Contrepulsion intra-aortique fémorale gauche du 23.11 au 03.12.2014 • ECMO veino-artérielle du 23.11 au 02.12.2014 • CVVHDF du 22.11 au 17.12.2015 • Trachéotomie chirurgicale du 11.12.2014 au 27.01.2015 c) occlusion du pontage veineux sur l'interventriculaire postérieure (23.11.2014). d) sténose subocclusive sur la coronaire droite moyenne : • procédure : PTCA et pose de 1 stent actif sur la coronaire droite moyenne d) pontage AMIG sur l'artère interventriculaire antérieure avec un lit d'aval infiltré et une sténose à 50 % (Dr. X, CHUV). 2) sténose aortique modérée (1.8 cm2, gradient max/moyen 19/11 mmHg) sur bicuspidie fonctionnelle de type 1 (fusion des cusps coronaires droites et gauches) : a) ETT (18.02.2019) : progression de la sténose aortique depuis février 2019, FEVG 45 %. b) refus de TAVI. 3) Fibrillation auriculaire. Fermeture auricule (06/2017). 4) Episode de décompensation cardiaque (05.2019). II. Artériopathie stade IV du membre inférieur gauche avec : • amputation sus-condylienne pour ischémie aiguë du membre inférieur droit le 09.01.2015 avec : • choc hémorragique sur saignement du moignon et ACR intra-opératoires à 2 reprises • nécrose cutanée infectée à Staphylococcus Aureus, Morganella morganii et ostéite de l'hallux gauche • sténoses sub-occlusives des artères jambières gauches • status post cure chirurgicale de l'ongle incarné du gros orteil gauche par Dr. X, le 27.03.2015 • amputation de l'hallux gauche, le 17.07.2015 • nécrosectomie et débridement, le 02.09.2015 • amputation de l'avant-pied gauche le 27.11.2015 avec pose de VAC le 30.11.2015. III. AVC sylvien gauche d'origine artério-artérielle avec discret hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural droit et troubles phasiques résiduels le 09.06.2010. Athéromatose bilatérale des bifurcations carotidiennes s'étendant aux artères carotides internes le 06.01.2020. • asymptomatique. Athéromatose de la crosse aortique avec plaques ulcérées et image de pseudo-anévrysme de 6x12 mm. • CT thoraco-abdominal (le 06.03.2019). Athérome bras G. Athérosclérose avec : • sténose artère sous-clavière gauche et flux inversé de l'artère vertébrale gauche à l'état basal. Atonie utérine. Atonie utérine non hémorragique et suspicion de délivrance incomplète avec PE à 400 ml. Atonie utérine non hémorragique sur rétention de cotylédon. Atonie utérine per-partum non hémorragique. Atorvastatine. Atorvastatine. Atorvastatine. Atorvastatine. Atorvastatine. Atorvastatine Atorvastatine Atorvastatine Atorvastatine. Atorvastatine dès le 13.01.2020 Contrôle des tests hépatiques à 1 mois et bilan lipidique à 3 mois à prévoir en ambulatoire Atorvastatine dès le 29.12.2019 Atorvastatine (en remplacement de la Pravastatine) Atorvastatine 20 mg/j dès le 16.12.2019 Plavix per os 75 mg/j dès le 18.12.2019 Aspirine per os 100 mg dès le 20.12.2019 (au 03.01.2019 pour 2 semaines) Atorvastatine 40 mg dès le 08.01.2020 LDL-cible < 2.6 mmol Atorvastatine 40 mg dès le 14.01.2020 Atorvastatine 40mg Atorvastatine 80 mg/j dès le 07.01.2020 LDL-cible < 1.4 mmol/l Atraumatische Schulterschmerzen rechts DD muskulär DD im Rahmen der chronischen Schmerzstörung am 21.06.2019. Atrophie congénitale du cervelet avec épilepsie traitée par Timonil 5ml 3x/24h (Carbamazépine) Asthme sans traitement de base, suivi par Dr. X (pas de traitement de base, oxygène et aérosols si besoin) - désensibilisation 2017, dernier contrôle le 13.12.19 des allergies par Prof. X Dénutrition sévère sur trouble de déglutition - Échec pose de PEG 02.12.19 - CT thoraco-abdominal 04.12.19: localisation haute des organes intra-abdominaux secondaire à la déformation cypho-scoliotique de la cage thoracique - Gastroscopie 02.12.19: impossibilité d'intuber la bouche œsophagienne supérieure - Transit baryté 12.12.19: pas de diverticule - Suivi Dr. X Reflux gastro-oesophagien Atropine iv Atropine le 01.01.2020 Ephédrine le 01.01.2020 Adrénaline le 01.01.2020 Atropine 0.5 mg, Ephédrine 10 mg Atropine Avis cardiologique Pose de Pacemaker, le 23.01.2020 Atropine Ephédrine Atropine Ephédrine Atropine Sédation palliative Morphine et Dormicum Atrovent/Ventolin aux urgences avec bonne réponse et récupération d'une respiration normale. Retour à domicile avec traitement de réserve. Atrovent/Ventolin en R Att : bilan carentiel prescrit Att : NaCl 0.9% 1L max ATT : • RAD avec motilium en réserve conseil de poursuivre le flagyl avec appel du dentiste traitant dès que possible pour changer l'AB ATT : • RAD avec Panotile gouttes et antalgie ATT : • RAD avec Pantozol cpr 40 mg 2x/j et traitement symptomatique ATT : • RAD avec traitement antibiotique, antalgie et certificat d'école ATT : • RAD avec traitement symptomatique ATT : • RAD avec traitement symptomatique ATT : • RAD avec traitement symptomatique ATT : • RAD avec traitement symptomatique ATT : • RAD avec traitement symptomatique ATT : • RAD avec traitement symptomatique et arrêt de soleil ATT : • RAD avec traitement symptomatique et arrêt de travail ATT : • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 21.01.2020 pour contrôle hémoglobine et suite de prise en charge du traitement par Opdivo Att : résonium ATT : • si persistance et gêne au décours, nous recommandons une consultation de contrôle en cardiologie pour discuter d'une éventuelle prise en charge Att : US hépatique demandée ATT aux urgences : NaCl 0.9% 20cc/kg sur 20min IV. Après remplissage, disparition des marbrures et TRC 2 secondes, extrémités non fraîches ATT: • Colchicine 0.5 cpr. Att.: contrôle paramètres hépatiques le 09.01.20 ATT: • Demander un avis cardiologique pour investiguer le souffle systolique irradiant dans les carotides. Att.: Echocardiographie Att: évaluer avec la famille éventuelle mise en place d'aides à domicile. Att: • Hospit en chirurgie pour surveillance neuro aux 2h • CT cérébral de contrôle le 17.01.2020 au matin Att : Hospitalisation à Meyriez Losartan mis en suspens Att.: Makatussin avec Codéine le soir pendant 4-6j, contrôle si besoin chez médecin traitant ATT: • Mise en suspend du Torasémide et de l'Aldactone Att: • Pas d'antibiothérapie d'emblée vu le status et laboratoire rassurants, surveillance clinique. ATT • pister spot • stop néphrotoxiques ATT : • RAD avec antalgie, contrôle chez le MT si pas d'amélioration ATT: • RAD avec traitement antalgique et Panotile goutte ATT selon avis ortho / main: augmentin 2.2 rappel antitétanique transfert à Tafers pour opération chir main selon leur avis ATT: • Seresta en R, Benerva 300mg 3x/J durant 3 jours. ATT: • Seresta en R. • Thiamine 3x300mg durant 3J. Attaque de panique avec idéations suicidaires le 30.01.2020. Attaque de panique dans la jeunesse. Attaque de panique dans le cadre d'un changement d'antidépresseur : • DD troubles dissociatifs Attaques de panique avec état anxio-dépressif probable dans un contexte psychosocial difficile. Atteinte artérielle thrombotique multiple anticoagulée avec: • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade II avec sténose sub-occlusive du départ de l'artère fémorale superficielle droite asymptomatique • Anévrisme thrombosé fémoral supérieur droite et gauche Atteinte chronique des MI d'origine centrale DD médullaire vs parkinsonisme vasculaire vs maladie inflammatoire/infectieuse subaiguë Atteinte cutanée généralisée d'origine indéterminée. DD : allergique, inflammatoire. Atteinte de la coiffe des rotateurs épaule D le 07.07.2017 Luxation IPP 4e rayon main D le 07.07.2017 Status post-pancréatite aiguë d'origine biliaire en février 2011, hospitalisation du 24.02.2011 au 01.03.2011 Status post-appendicectomie par tomie Status post-amygdalectomie Sigmoïdite diverticulaire avec abcès paracolique gauche Choléstase avec sludge dans la voie biliaire principale ERCP le 13.07.2011 avec extraction de sludge cholédocien et papillotomie Bactériémie à S. dysgalactiae multisensible le 15.08.2018 • sur dermohypodermite (plaie du 2ème orteil gauche surinfectée, avec érythème évoluant depuis 1 mois, en péjoration le 13.08.2018) DD : endocardite Atteinte du nerf IV à gauche vraisemblablement d'origine micro-angiopathique sur HTA, le 11.01.2020 (DD : AVC ischémique aigu pontique gauche avec ophtalmoplégie internucléaire gauche) Atteinte ligamentaire stade I-II du LCE de la cheville gauche • sur un déséquilibre avec mécanisme en éversion Atteintes multi-organiques sur Gemzar le 13.12.2019, avec : • lésions cutanées des 2 membres supérieurs avec œdème du membre supérieur droit; impétiginisées par Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis et Staphylococcus lugdunensis • microangiopathie thrombotique avec atteinte rénale le 13.12.2019 • œdèmes des 2 membres inférieurs et du membre supérieur droit (DD : hypoalbuminémie) • leucopénie accompagnée par des frissons • anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 96 g/l (transfusion de 2 CE) Frottis: bactériologique, herpès, zona Antibiothérapie par Co-amoxicilline iv du 13 au 18.12.2019 y compris (durée totale de 5 jours) Arrêt du Dermovate et du Protopic, poursuite de l'Optiderm Avis Dr. X (dermatologue) le 17.12.2019: Octenisept, Tanno-Hermal, antibiothérapie pendant 5 jours Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement dans le contexte inflammatoire : DD: néphrite interstitielle sur Amoxicilline (peu probable au vu de l'absence d'éosinophilurie) • FE Na 3.42%, FE Urée 52.59% (rénal) Thrombocytose d'origine probablement inflammatoire le 04.06.2019 : • thrombocytes : 1'110 G/l Infection à coques positifs de la plaie de laparotomie en sous-costal gauche 31.05.2019 : • traitement par VAC itératif du 31.05.2019 au 07.06.2019 • fermeture de peau plaie de laparotomie sous-costale gauche (OP le 07.06.2019) • Staphylococcus epidermidis (1) +, Enterococcus faecium +, Enterococcus faecalis + • Co-amoxicilline 2.2 g iv du 31.05 au 07.06.2019 Atteintes multi-organiques sur Gemzar le 13.12.2019, avec : • 1. Lésions cutanées des 2 membres supérieurs avec œdème du membre supérieur droit; impétiginisées par Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis et Staphylococcus lugdunensis• Microangiopathie thrombotique avec atteinte rénale le 13.12.2019 • Oedèmes des 2 membres inférieurs et au membre supérieur D (DD : hypoalbuminémie) • Leucopénie accompagnée par des frissons • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 96 g/l (transfusion de 2 CE) Frottis : bactériologique, herpès, zona Antibiothérapie par Co-amoxicilline iv du 13 au 18.12.2019 y compris (durée totale de 5 jours) Arrêt du Dermovate et du Protopic, poursuite de l'Optiderm Avis Dr. X (dermatologue) le 17.12.2019 : Octenisept, Tanno-Hermal, antibiothérapie pendant 5 jours Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement dans le contexte inflammatoire DD : néphrite interstitielle sur Amoxicilline (peu probable au vu de l'absence d'éosinophilurie) • FE Na 3.42%, FE Urée 52.59% (rénal) Thrombocytose d'origine probablement inflammatoire le 04.06.2019 • Thrombocytes : 1'110 G/l Infection à coques positifs de la plaie de laparotomie en sous-costal gauche 31.05.2019 • Traitement par VAC itératif du 31.05.2019 au 07.06.2019 • Fermeture de peau plaie de laparotomie sous-costale gauche (OP le 07.06.2019) • Staphylococcus epidermidis (1) +, Enterococcus faecium +, Enterococcus faecalis + • Co-amoxicilline 2.2 g iv du 31.05 au 07.06.2019 Atteintes multi-organiques sur Gemzar le 13.12.2019, avec : • Lésions cutanées des 2 membres supérieurs avec oedème du membre supérieur droit ; impétignisées par Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis et Staphylococcus lugdunensis • Microangiopathie thrombotique avec atteinte rénale le 13.12.2019 • Oedèmes des 2 membres inférieurs et au membre supérieur D (DD : hypoalbuminémie) • Leucopénie accompagnée par des frissons • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 96 g/l (transfusion de 2 CE) Frottis : bactériologique, herpès, zona Antibiothérapie par Co-amoxicilline iv du 13 au 18.12.2019 y compris (durée totale de 5 jours) Arrêt du Dermovate et du Protopic, poursuite de l'Optiderm Avis Dr. X (dermatologue) le 17.12.2019 : Octenisept, Tanno-Hermal, antibiothérapie pendant 5 jours US doppler du membre supérieur droit le 17.12.2019 : pas de thrombose visible. Vu le contexte oncologique, poursuite de l'anticoagulation thérapeutique par Eliquis 2.5 mg 2x/j Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement dans le contexte inflammatoire DD : néphrite interstitielle sur Amoxicilline (peu probable au vu de l'absence d'éosinophilurie) • FE Na 3.42%, FE Urée 52.59% (rénal) Thrombocytose d'origine probablement inflammatoire le 04.06.2019 • Thrombocytes : 1'110 G/l Infection à coques positifs de la plaie de laparotomie en sous-costal gauche 31.05.2019 • Traitement par VAC itératif du 31.05.2019 au 07.06.2019 • Fermeture de peau plaie de laparotomie sous-costale gauche (OP le 07.06.2019) • Staphylococcus epidermidis (1) +, Enterococcus faecium +, Enterococcus faecalis + • Co-amoxicilline 2.2 g iv du 31.05 au 07.06.2019 Attelle aircast à porter jour et nuit pendant 15 jours Protocole RICE Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours si persistance des douleurs Attelle Aircast de cheville pendant 3 semaines jour et nuit Surélévation Glace Arrêt de sport 6 semaines Contrôle chez le MT dans 10 jours AINS en réserve Attelle aluminium Syndactylie thérapeutique III-IV Rx doigt Avis orthopédique : Dr. X Attelle amovible jeans à porter une semaine Antalgiques, glaçage Contrôle team genou à J7 J10 Arrêt de sport 10 jours au minimum jusqu'au contrôle orthopédique Attelle amovible jeans à porter 10 jours, avec charge Antalgiques, AINS, glaçage Contrôle par Dr. X dans 10 jours Attelle BAB Avis orthopédique : Dr. X (méd assistant Orthopédie) Contrôle Dr. X dans 1 semaine Attelle de cheville aircast pendant 3 semaines jour et nuit Protocole RICE Arrêt de sport 6 semaines Consultation Dr. X dans une semaine Attelle de genou, béquille, antalgie. Présentation du cas au colloque de radiologie. Nous rappelons les parents s'il faut changer la prise en charge. Attelle Edimbourg pendant une semaine Syndactylie thérapeutique Antalgiques en réserve Contrôle chez le pédiatre dans une semaine Arrêt des sports pendant une semaine Attelle Edimbourg Syndactylie thérapeutique Antalgiques en réserve Avis orthopédiques : Dr. X Attelle Edingburg pour 4 semaines Contrôle radiologique à une semaine Attelle ergothérapeutique jusqu'au 30.12.2019 Contrôle postopératoire chez Dr. X le 21.01.2020 à 10h30 Attelle et antalgie Présentation du cas au colloque de radiologie Attelle gouttière avec mise du membre dans l'axe Labo : pas d'anémie, pas d'IR Rx : fracture multi-fragmentaire fémur gauche Antalgie Attitude : hospit ortho, PEC chirurgicale, à jeun. Attelle gouttière (avec une bande de scotch cast, non circularisée et une fenêtre pour surveiller la peau) + bretelle Surveillance de la peau, reconsulter si peau bleue ou noire (risque de nécrose) Glaçage et Sportusal en local Pas de sport jusqu'à résolution spontanée de l'hématome bourse Contrôle pédiatre dans 48 heures (peau ++) Attelle jambière postérieure du 27.12.2019 au 03.01.2020. Attelle Aircast pendant les 5 semaines suivantes. Physiothérapie. Attelle jambière postérieure pour 1 semaine puis attelle Aircast pour 6 semaines Attelle Jeans 20°, décharge totale. Thromboprophylaxie par Clexane. Rendez-vous à la consultation orthopédique de Dr. X le 13.01.2020. Attelle Lorrach Attelle poignet-avant-bras G et antalgie Présentation du cas au colloque de radiologie. Attelle poignet velcro pendant 3 semaines (au total 4 semaines) Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement : si douleur résiduelle, référer au médecin orthopédiste Attelle poignet velcro pendant 3 semaines (au total 4 semaines) Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement : si douleur résiduelle, référer au médecin orthopédiste Attelle velcro durant 3 jours, à maintenir si persistance des douleurs. Attelle velcro poignet Antalgiques en réserve Rx poignet Attente de home psychogériatrique Attente de placement ATT: Hospitalisation en médecine interne introduire ATB thérapie selon avis infectiologues Attitude : • Charge Amiodarone 400 mg po + 2x 150 mg Amiodarone iv : pas de réponse. • Adénosine 6 mg : pas de réponse. • Remplissage 500 ml rapide avec normalisation des tensions. • Avis cardiologique de Berne : transfert aux urgences de l'Inselspital pour ATP/défi via le défibrillateur implantable. Attitude : • Adrénaline im 0.5 mg, Solu-Medrol 125, Tavegyl 2, hydratation. • Surveillance aux urgences pour 6h sans récidive. status de sortie : tension artérielle 141/103 mmHg, fréquence cardiaque 91/m, sat 95%AA, très bon état général, murmures vésiculaires symétriques bilatéraux sans bruit surajouté, B1 B2 bien frappés sans souffle audible, bruits hydro-aériques normaux en fréquence et tonalité. Attitude : Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant à distance pour évaluer PEC allergologique nouvelle. Attitude : • Conseil de consulter un dermatologue. Attitude : • Fluomizin ovules et Gynoflor ovules selon avis gynécologique. Attitude : • RAD avec traitement antalgique. Attitude : • Reçoit 5 g magnésium iv. Attitude : • A réévaluer en contrôle à la filière 34 à 72h. Attitude : • Aldactone en pause (transitoirement). Attitude : antalgie. Attitude : • Antiémétiques • physiothérapie. Attitude : • Avis ORL : > audiogramme : hypoacousie sur les aigus bilatérale légèrement plus forte à droite > conclusion : n'ayant pas de comparatif audiométrique de la patiente, nous ne pouvons pas exclure une ototoxicité médicamenteuse et proposons un traitement de Prednisone 1 mg/kg pendant 10 jours et de réaliser un audiogramme de contrôle après la prochaine cure de Cisplatine • Otrivine spray nasal. Attitude : • Benerva, Becozym, Seresta. Attitude : • Caspofungine IV du 17.01.2020 au 26.01.2020. Attitude : • chimiothérapie par ESAP : > 2ème cycle le 16.01.2020 (Etopophos, Paraplatine (stop Platinol car ototoxicité), Cytosar) > prochain cycle prévu le 06.02.2020 • contrôle chez le Prof. X le 28.01.2020 à 13h45. Attitude : • cible acide urique < 300 mcmol/L car tophi (< 360 mcmol/L si pas de tophi). Maintenir Colchicine jusqu'à ce que la cible soit atteinte. Attitude : • Ciprofloxacine 500 mg PO 2x/j pendant 7 jours. Attitude : dépistage HIV, HBC, HAV, HCV, transmission des résultats au médecin traitant. Attitude : • fébrifuges au besoin • stimulation et surveillance de l'hydratation • si apparition d'une péjoration sur le plan respiratoire et/ou de l'état général reconsulter de suite • si persistance de l'état fébrile après 48h, contrôle clinique chez le pédiatre. Attitude : incision + drainage, RAD avec conseil de nettoyages fréquents et conseil de consultation ORL dans la semaine pour contrôle. Attitude : • Investigations ambulatoire chez le MT. Attitude : • IRM en ambulatoire car n'a pas été vu par son médecin. Attitude : • Lasix IV. Attitude : • Metfin 500 mg 2x/j • ajout insulines prandiales pendant la chimiothérapie (Dexaméthasone dans la chimiothérapie). Attitude : • Prednisone 60mg 1x/j pendant 7 jours. • Vitamine A topique. • Larmes artificielles. • Pansement occlusif. • Contrôle glycémie 4x/j. • Contrôle chez le MT dans 7 jours (la fille de la patiente prendra contact avec son MT si pas de rendez-vous possible la fille organisera le rendez-vous aux urgences secteur ambulatoire). Attitude : prochain contrôle psy dans la semaine, conseil de reprise immédiate et réévaluation du traitement lors du prochain rendez-vous avec le psychiatre. Attitude : RAD avec indication des redflags à surveiller au cours des prochains jours. Attitude : • radiothérapie low dose le 20.01.2020. Attitude : • Radiothérapie sur l'oesophage de 30 fois 2 Gy du 25.11 au 07.01.2020 • Contrôle chez le Dr. X le 21.01.2020 à 11h30. Attitude : • Réassurance. • Retour à domicile avec antalgie simple. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance. Attitude : • Reconsulte si péjoration de la symptomatologie. Attitude : • reconsulter de suite si : apparition d'un état fébrile, douleurs qui réveillent la nuit, péjoration des douleurs, apparition d'une rougeur ou d'un oedème • antalgique au besoin • contrôle clinique chez le pédiatre le 03.02. Attitude : • reconsulter si péjoration sur le plan respiratoire (les signes sont expliqués à la maman) et/ou de l'état général (notamment si diminution de l'hydratation) • contrôle clinique le 03.02 si persistance de l'état fébrile. Attitude : Retour à domicile avec antibiotique prophylactique. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique, contrôle chez le pédiatre si péjoration ou nouveau symptôme. Attitude : retour à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail. Attitude : • rinçage nasal aussi fréquemment que possible • surveillance respiratoire et reconsulter si apparition de difficultés respiratoires • reconsulter si péjoration de l'état clinique. Attitude : • Substitution. Attitude : • substitution PO. Attitude : • substitution PO. Attitude : • suivi diabétologique. Attitude : • suivi par psycho-oncologue (Mme. Y). Attitude : • Torasémide PO. Attitude : • Torasémide 10 mg/j jusqu'au retour au poids stationnaire 92 kg. Attitude : traitement symptomatique, suite de prise en charge chez le médecin traitant. Attitude : • transfusions plaquettaires • Bactrim en pause • bottes antithrombotiques. Attitude : • 1 CE irradié le 03.01.2020, 2 CE irradiés le 10.01.2020 • 1 CP le 06.01.2020, 1 CP le 10.01.2020 • Clexane stoppée le 03.01.2020. Bottes antithrombotiques. Attitude à la permanence : • NaCl 500ml iv • Ondansétron 4 mg • Dafalgan 1g, novalgin. Attitude suite de prise en charge : • Prescription antibiothérapie par vancomycine 125mg p.os, 4x/jour pendant 14 jours, puis à réévaluer avec infectiologue. • Patiente invitée à reconsulter en urgences en cas de péjoration clinique • Contrôle à la permanence le 03.01.2020 avec : -- Contrôle clinique -- Discussion des résultats -- Prescription de la fin de l'antibiothérapie, à discuter avec infectiologue -- Evaluation arrêt de travail (patiente travaille dans un home). Attitude à la permanence : • Novalgin • Rappel boostrix • Anesthésie, désinfection, champage, suture plaie face dorsale de la main par 5 points de suture au prolène 5-0, colle en regard des plaies face dorsale du Vème doigt et des face palmaire des doigt II, IV et V. Suite de prise en charge : • Attelle Edinburgh pour 4 semaines • Contrôle de plaie dans 3 jours • Contrôle radio clinique et évaluation ablation des fils dans une semaine • Contrôle radio clinique dans 1 mois • Antalgie par dafalgan et novalgin • Antibiothérapie par co-amoxicilline pour • Patiente invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition de fièvre, frissons et mauvaise évolution de la plaie. Attitude à la permanence : • Tentative d'extraction manuelle et deux lavements avec émission de selles. Suite de prise : • Prescription de movicol • Coloscopie organisée pour le 18.02.2020 par le Dr. X • Patiente invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. Attitude : Augmentation antalgie, contrôle ORL le 10.01.20. Attitude aux urgences : • Formule sanguine complète • CRP • hémoculture • pose de VVP • hospitalisation pour surveillance avec surveillance des paramètres vitaux aux 4 heures, dafalgan en réserve Tavegyl 0.25 mg 1x/jour.Attitude Avis gynécologique : Mme. Y sera convoquée si traitement nécessaire selon frottis vaginal (++ S. agalactiae et +++ flore normale) Attitude (avis ortho Dr. X/Dr. X) : • Immobilisation dans attelle Edimbourg. • Prise en charge chirurgicale à planifier, Mr. Y sera contacté par téléphone pour tous les renseignements. • Mr. Y consenti + vu avec anesthésiste. • Antalgie et glace au besoin. Attitude: • Avis psychiatrique du 09.01.2020 (Dr. X) : Mme. Y ne souhaite pas de suivi pour le moment. Coordonnées du RFSM données à Mme. Y. Attitude: consignes de reconsultation, IPP 2-3 semaines. Attitude: • contrôle chez le médecin traitant et discussion d'une coloscopie de contrôle pour identifier la source du saignement. Attitude: • Contrôle chez médecin traitant +/- bilan d'anémie à effectuer. Attitude: • Crème Fucidine 3x/j pendant 7 jours. • Mme. Y informée des signes de gravité qui doivent l'inciter à reconsulter les urgences tels que l'apparition de fièvre ou péjoration franche de l'érythème. • Nous l'informons qu'il est possible que dans les jours suivants, l'évolution soit défavorable et nécessite une incision. Attitude: • CT thoracique pour bilan d'extension. Attitude: • Désinfection. • Agrafes et Opsite. • Ablation des agrafes dans 9 jours. • Consignes de surveillance de la plaie données. • Antalgie. Attitude discutée avec Dr. X. Consommer des aliments très riches en K+ (bananes). Attitude expectative pour l'épaule gauche, je suis optimiste qu'elle va se calmer tôt ou tard. J'ai prévu un contrôle radiologique dans à peu près 5 semaines le 26.2.2020 pour voir l'évolution par rapport à cette calcification. En ce qui concerne le coude droit, je suspecte, à part une épicondylite radiale, une compression du nerf inter-osseux postérieur à l'arcade de Froehse. Pour cette raison, j'ai prévu un examen neurologique au Neurocentre de Fribourg pour faire la part des choses. Je reverrai Mr. Y suite à cet examen. Attitude expectative Antibiothérapie iv. par Clamoxyl Induction par Cytotec selon protocole Antalgie simple Attitude: • Hospitalisation à Marsens en volontaire en accord avec les parents et l'avis pédopsychiatrique. Attitude: Hospitalisation élective à Marsens Attitude: IRM organisée en ambulatoire. Consultation ORL chez Dr. X. Attitude: • KCl 40 mmol aux urgences puis substitution PO. Attitude • Labo demain avec bilan cirrhose • Évaluer l'utilité US abdominal à la recherche d'ascites Attitude: • Lasix 40mg aux urgences Attitude: • mise en suspens du Meto Zerok. • réévaluation par médecin traitant dans la semaine. Attitude: pansement avec Alugel et contrôle clinique F34 sous 48h. Ergothérapie et traitement symptomatique. Attitude: • Pantozol 40 mg 2x/j. • Opiacés à la place des AINS. Attitude: • poursuite des traitements habituels de Mme. Y, recommandation de l'utilisation du Ventolin en cas de sensation de dyspnée. • remplacement du Triofan par du Nasonex. • rendez-vous chez le médecin traitant dès son retour en France. Explications données à Mme. Y par le médecin. Attitude: Prednisone 40 mg 1x/j dès le 20.12.2019. Attitude: Réassurance, nous expliquons à Mme. Y l'importance d'avoir un suivi dermatologique ambulatoire. Poursuite des antihistaminiques. Consignes pour diminuer les irritants de la peau expliquées à Mme. Y (dermatite eczématiforme évoquée par le dermatologue). Attitude: réassurance, traitement symptomatique. Attitude: réassurance, traitement symptomatique, consignes de reconsultation. Attitude: • Réévaluer suite de prise en charge avec médecin traitant. Attitude: • Résonium 15 g PO 3x le 30.12.2019. Attitude: retour à domicile, contrôle chez le médecin traitant si épisode récurrent. Attitude: retour à domicile et suite de prise en charge par le médecin traitant et la Clinique de la Prairie. Attitude: Rinçage de l'oreille droite au NaCl à l'aide de seringue. Attitude • Seresta fixe et en réserve Attitude: • Stop Tramal. Attitude: • Substitution acide folique 5mg/j • Ferritine à contrôler à distance de l'épisode inflammatoire. Attitude: • Substitution PO jusqu'à fin du Torasémide Attitude: • Suivi clinico-biologique à distance. Attitude: traitement antibiotique puis suite de prise en charge chez médecin traitant. Attitude: traitement symptomatique. Attitude: Traitement symptomatique. Pas d'AINS au vu du rein unique et symptômes modérés. Attitude: Traitement symptomatique. Réassurance. Consignes de reconsultation. Attitude virulente de Mme. Y, elle dit qu'en fonction des douleurs et de la qualité de vie, on pourrait discuter d'une éventuelle opération qui nécessiterait un blocage de 1 à 5. Au vu de l'âge et de l'opération assez importante, elle a préféré laisser la situation telle quelle, et au niveau de l'avant-pied, elle ne désire pas de correction. Elle rapporte qu'elle n'a pas de douleur. En cas de problèmes, Mme. Y se manifestera. Nous restons à disposition. Attitude vue avec les orthopédistes. Ablation de la minerve, retour à domicile. Attitude: • 2 CE irradiés le 17.01.2020, 1 CE irradié le 20.01.2020. • 1 CP le 20.01.2020. Suivi biologique Attitude 23.01.2020 : • avis infectiologues (Dr. X) : proposition de drainer la plaie pré-tibiale droite dès que possible par orthopédiste afin de faire des prélèvements. En attendant, débuter une antibiothérapie par Cefepime. La cinétique des paramètres inflammatoires pourrait laisser supposer une infection à pseudomonas. Dr. X est à disposition pour le suivi du cas. • Avis orthopédistes Fribourg (Dr. X) : pas de débridement sous Xarelto actuellement chez Mme. Y actuellement non septique. De plus, Mme. Y diabétique avec risque de guérison suboptimale. Voir avec Dr. X lors de l'hospitalisation. • Céfépime 2g 2x/jour (première dose), puis adapter selon fonction rénale Avis orthopédique Dr. X : la plaie pré-tibiale droite est un hématome avec coagulum, attitude : suivi plaie 1x par jour, compresses simples et bandages, arrêt de l'anticoagulation par Xarelto, bilan angiologique. Attitude: Aldactone en suspens Laboratoire le 02.01.20 Attitude: Antalgie/AINS. Contrôle chez le médecin traitant lundi 20.01.20. Attitude: Antalgie. IRM ambulatoire vu le caractère inhabituel des céphalées et contrôle chez le médecin traitant. Signaux d'alarme pour reconsulter en urgence expliqués à Mme. Y. Attitude: Antalgie. Repos. Attelle velcro à but antalgique pendant quelques jours. Reprise du travail prévue le 06.01.2020. Contrôle à la consultation du médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Nous restons à disposition en cas de nécessité d'un arrêt de travail ou d'autres anomalies. Attitude: Bilan rhumatologique et angiologique déjà prévu par le médecin traitant dans un délai raisonnable, pas d'argument pour avancer le rendez-vous. Antalgie et suivi ambulatoire. Attitude: Chaussette de Strasbourg, physiothérapie, antalgie et suivi ambulatoire. Attitude: Contacter MT Avis dermatologique à demander Attitude: Contrôle chez médecin traitant, évaluation d'un traitement antihypertenseur. Attitude: Désinfection. Pansement. Retour à domicile. Attitude: Diminution du Zyban à 150mg 1x/j (arrêt progressif recommandé malgré absence de symptômes de sevrage documentés) Rendez-vous chez le médecin traitant prévu le 08.01.20. Proposition d'organiser un suivi psychiatrique (discuté et accepté par Mr. Y). Attitude: Fonction pulmonaire à organiser à distance de l'épisode infectieux. Attitude: Mme. Y va discuter avec sa gynécologue lors du prochain rendez-vous dans 3 jours du possible EI.Attitude: • Lavement évacuateur • Movicol sachet 1x/j le matin • Gouttes de Laxoberon en réserve • Contrôle chez le médecin traitant. Attitude: • Nettoyage, ablation de fibrine, Ialugen selon protocole plaie. • Consultation de contrôle organisée. • Soins à domicile pour réfection de pansement selon le protocole donné. Attitude: Nous proposons à la patiente de réaliser un bilan radiologique, malgré l'absence d'indication franche vu l'examen clinique rassurant, mais elle refuse et préfère une surveillance et continuer le traitement antalgique, ce qui nous semble raisonnable. La patiente reconsultera en cas de péjoration, symptôme / signes neurologiques nouveaux. Attitude: Pas d'indication à une imagerie sur la base de l'examen clinique. Attitude: • Prendre rendez-vous chez le médecin traitant demain. • Proposition de suivi psychiatrique. • Numéro RFSM donné au patient. • Valverde Apaisement Dragées. Attitude: Relais du Bactrim pour de la Ciprofloxacine 7 jours, reconsulter si persistance des symptômes. Attitude: Retour à domicile. Antalgie avec Paracétamol, Pregabaline et Oxycontin. IRM prévue le 23.01.20 à 10h15. Attitude: Sintrom en suspens Laboratoire le 05.01.2020 Attitude: Spot urinaire à pister Fraction d'excrétion de l'urée: __ Laboratoire le 05.01.20 Attitude: Téléphone MT pour situation oncologique Attitude: Téléphoner MT pour savoir si imagerie thoraco-abdominale effectuée récemment Attitude: Tobrex gouttes pendant 7 jours. Attitude: • Traitement antalgique. • Physiothérapie. • Réévaluation à distance du besoin d'une IRM. Attitude: Traitement symptomatique. Attitude: • Traitement symptomatique. • Conseils pour éviter contagion. • Explications des motifs de consultation en urgences et chez le médecin traitant. Attitude: Traitement symptomatique, contrôle chez le médecin traitant à 48h si pas d'amélioration. Attitude: • Traitement symptomatique. • Consultation chez le médecin si pas d'amélioration ou si aggravation de la symptomatologie. Attitude: • Traitement symptomatique. • Consultation chez le médecin traitant si aggravation/persistance des symptômes. Attitude: Vitamine B12 et B9 à pister lundi Attitude: 1) Chimiothérapie par mini-CHOP : • Prednisone 100 mg/j du 18.01.2020 au 23.01.2020 • 1er cycle du 21.01.2020 au 23.01.2020 2) Transfusions : • Seuil transfusionnel : Hb < 80 g/L (cardiopathie), thrombocytes <10 G/l ou <20 G/l si fébrile ou saignement • 1 CP le 16.01.2020, 1 CP le 20.01.2020, 2 CP le 23.01.2020, 1 CP le 25.01.2020 3) Prévention du syndrome de lyse par hyperhydratation, diurèse forcée, Allopurinol ATT • Pister spot • Hydratation ATT • Proposer bilan selon souhait du patient / famille ATT • Soins de plaie • Augmentin 1g 2x/j pendant 3-5j • Pas de mouchage ATT Spot urinaire à prélever Au bilan radiologique, on objective une déminéralisation osseuse et au laboratoire la patiente présente des leuco à 16.2 et une CRP à 6. Nous organisons un US de la main et poignet gauche qui est prévu pour demain matin à 9:00, pour rechercher une collection. Nous laissons la patiente rentrer à domicile, avec un traitement antalgique et un rendez-vous à la FUA le lendemain pour faire un U/S et voir l'évolution. Un contrôle au centre de la main est prévu pour lundi. Au contrôle biologique de ce jour, absence de syndrome inflammatoire n'évoquant pas d'appendicite. Nous conseillons à la patiente de prendre rendez-vous en gynécologie pour une mise au point. Elle rentre à domicile avec pour consigne de reconsulter en cas de fièvre ou d'augmentation des douleurs. Au contrôle clinique, nous remarquons un épaississement en profondeur, douloureux, où l'US met en évidence une possible vis d'interférence débordante. Par conséquent, nous organisons encore une IRM afin de pouvoir mieux évaluer la situation et choisir la suite du traitement. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie. Nous le reverrons suite à l'examen. Au contrôle du 06.01.2020, nous constatons une nette amélioration de la symptomatologie de la patiente, avec la persistance d'une légère gêne au niveau abdominal, mais la totale disparition de la symptomatologie urinaire. L'examen clinique est également rassurant. L'urotube ne montre pas de germe identifiable. Poursuite du traitement par Ciproxine, puis reconsulter si besoin (aux urgences ou chez le médecin traitant). Au contrôle du 06.01.2020, nous notons une diminution de la perturbation des tests hépato-biliaires. La sérologie HIV, HAV, HCV, HBV ne montre pas d'infection aiguë. La sérologie EBV montre une augmentation des IgG anti-VCA et anti-EBNA, mais sans IgM anti-VCA. Nous prenons contact avec le Dr. X, infectiologue, pour interprétation des résultats, qui conseille de compléter les investigations par la recherche de HEV et CMV. Un avis est également demandé au Dr. X, chirurgien, qui propose une colangio-IRM. Le patient est alors convoqué pour le 10.01.2020 pour l'IRM et pour interprétation des résultats de la sérologie, ainsi que pour un contrôle biologique. Au CT abdominal, nous ne retrouvons pas d'arguments en faveur d'un foyer abdominal. Pas d'abcès ni de collections. Nous proposons donc à la patiente de prendre contact avec son chirurgien dès que possible en lui communiquant les résultats du scanner grâce au bon radio. Nous conseillons à la patiente de prendre le Palexia qu'elle a déjà en cas de douleurs. Si un écoulement purulent, de la fièvre ou de fortes douleurs venaient à se présenter, nous invitons la patiente à reconsulter. Au cours de l'examen clinique, nous mettons en évidence le diagnostic d'une suspicion de fracture au niveau de la 9ème côte droite, pour laquelle nous prescrivons un traitement par Oxycontin 5 mg 2/jour avec de l'Irfen 600 mg max 3x/jour et du Dafalgan 1 g 3/jour. La patiente consultera son médecin traitant en cas de besoin. Arrêt maladie de 4 jours. Au cours de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic d'une lombalgie d'origine musculo-squelettique dans le contexte d'un faux mouvement et nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement antalgique et la consigne de faire un contrôle chez le médecin en cas de besoin. Au cours de l'examen clinique, nous retenons un diagnostic d'entorse de Chopard. Nous effectuons une radiographie du pied et de la cheville qui ne montre pas de fracture visible. Nous mettons une attelle plâtrée postérieure avec un anticoagulant par Clexane 40 mg sous-cutanée. Contrôle en polyclinique dans une semaine. Arrêt de travail d'une semaine (patiente travaille dans une pâtisserie). Au vu d'une clinique et d'une biologie rassurantes, nous retenons une sinusite bactérienne (DD: virale) que nous traitons avec Xylométazoline pour 5 jours. Concernant les céphalées post-ponction lombaire, nous lui prescrivons de la caféine. Nous lui expliquons de reconsulter les urgences en cas de persistance des céphalées avec +/- indication à un blood patch. Au niveau de la fracture de l'omoplate, l'évolution est favorable. Au niveau de la luxation AC, l'évolution est également favorable mais le patient est encore symptomatique, raison pour laquelle il va bénéficier de séances de physiothérapie. On organise une IRM de l'épaule D pour évaluer l'état ligamentaire. Prochain contrôle dans 2 mois. Au niveau de la hanche D, résultats satisfaisants. Je prescris à nouveau la physiothérapie pour mobilisation selon douleurs. Pour la hanche G, on organise une arthro-IRM au Sonnenhof puis nous reverrons la patiente pour discuter des résultats. Au niveau de l'épaule G, on peut encore espérer une augmentation de la mobilité et de la fonction. Au niveau de l'épaule D, la situation se complique avec une nécrose, en tout cas partielle de la tête humérale sans déscellement, avec une fracture en partie consolidée. Pour le moment, altitude expectative et contrôle dans 3 mois. Je discute avec la patiente des options si la situation devait se péjorer avec une prothèse inverse, qui serait à mon avis le seul moyen de lui donner des amplitudes au-delà de l'horizontale. Au niveau de l'épaule, on a une amélioration mais il faut absolument continuer les séances de physiothérapie pour renforcer la coiffe des rotateurs. Prochain contrôle chez nous dans 6 semaines. Entre-temps, le patient sera vu par le team rachis pour effectuer une infiltration comme susmentionné. Au niveau de l'ostéosynthèse du bassin tout est en ordre, il n'y a pas de déplacement secondaire. Les douleurs sont contrôlées. Au niveau du fémur diaphysaire D, on voit le début de formation d'un callus au niveau de l'ancienne fracture encore très faible. Il pourra donc marcher avec 15 kg pour encore 4 semaines au niveau du côté D et en charge complète sur le côté G. Au niveau de l'épaule D, elle peut commencer la physiothérapie pour récupérer progressivement la mobilisation en élévation et abduction avec des mouvements actifs assistés contre résistance et rotation externe jusqu'à 30°. Prochain contrôle radioclinique le 18.02.2020. Au niveau du bassin, du fémur et du genou G, il n'a pas de souci, il peut continuer la marche en charge selon douleurs et la physiothérapie pour renforcement musculaire. Pour le souci au niveau du genou D et la suspicion de lésion grade III au niveau du ligament latéral interne et suspicion d'une petite lésion au niveau du ménisque interne, on programme une RX et une IRM du genou à la recherche de cette lésion et on doit prévoir aussi une évaluation à la consultation du team genou dans les 2 prochaines semaines suite à l'IRM. Contrôle radioclinique au team hanche le 19.05.2020. Au niveau du genou, le patient présente cliniquement une suspicion de rupture de son pivot central confirmant la nécessité d'une IRM pour bilanter son genou. Au niveau de la cheville, il présente une entorse sans instabilité au niveau du ligament deltoïdien. Dans ce contexte, la mise en place d'un traitement de physiothérapie et port de l'attelle Aircast prescrite par le Dr X est optionnelle. Le patient souhaite poursuivre le suivi de ces deux problématiques chez son orthopédiste traitant, raison pour laquelle nous mettons fin au suivi à notre consultation. Nous sommes à disposition en cas de besoin. Au radiologue-répondant Monsieur, Je me permets de vous adresser un petit mot concernant la patiente susnommée. Mme. Y a été victime d'une entorse en inversion de sa cheville G à la fin septembre. Elle a eu le traitement fonctionnel classique. Actuellement elle persiste dans une symptomatologie algique sous-malléolaire externe ainsi qu'au niveau de l'insertion de son tendon d'Achille gauche. Le bilan radiologique standard montrait une anomalie sous la forme d'un os trigone au décours. On retrouve la même problématique du côté D (controlatéral). A l'examen clinique, on a effectivement une symptomatologie algique plutôt au niveau de la queue de l'astragale, versus insertion du tendon d'Achille. J'aurais aimé effectuer une IRM afin de déterminer la localisation exacte d'une éventuelle présentation inflammatoire, en vue d'une infiltration. S'agit-il d'une insertionite de son tendon d'Achille, d'une inflammation de son os trigone, versus une lésion sous-astragalienne. La présentation clinique est peu probante, raison pour laquelle je demande cet examen. En vous remerciant d'avance pour votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Monsieur, mes meilleures salutations. Au status abdominal, nous retrouvons un abdomen souple, dépressible, pas de défense ni de détente, sensibilité retrouvée à la palpation de la FID et flanc D, BHA normaux, loge rénale droite sensible à la percussion. Nous réalisons un laboratoire mettant en évidence un syndrome inflammatoire en majoration (CRP 130 mg/L sans leucocytose), une hypokaliémie à 3.1 mmol/L, une péjoration de la fonction rénale (créatinine à 85 µmol/l contre 62 le 02.01.2020) et une légère perturbation des tests hépatiques. Le sédiment urinaire montre une hématurie sans leucocyturie. En raison de la progression du syndrome inflammatoire et de la péjoration de la fonction rénale, nous prenons avis auprès du Chirurgien de garde (Dr X) puis de l'Urologue de garde (Dr X) et nous transférons la patiente à l'Hôpital Daler pour suite de prise en charge. Au tri : • Brufen 400 mg 1 cp, Nitrofurantoïne 100 mg 1 cp et 1 cp en réserve. • Dafalgan 1g. • Test de grossesse négatif. • Bandelette urinaire : leuco 3+, nitrite +, Hb 4+. Au tri a reçu 8 mg de Zofran. A bu 200 ml de Normolytoral en 1h30 dans la salle d'attente, sans vomir. Au vu d'absence de lésion sur les radiographies standards, et selon avis orthopédique (Dr X), nous laissons rentrer le patient à domicile équipé d'une bretelle, à but antalgique ainsi qu'un traitement antalgique simple. Une arthro-IRM est effectuée, dont les résultats seront discutés à la consultation du 03.02.2020. Au vu de cela, nous proposons au patient un éventuel suivi à Bern où il a été opéré, mais le patient refuse ce suivi et souhaite être pris en charge ici. Nous organisons un prochain contrôle dans 6 mois avec un CT scan cérébral. Au vu de cela, on a envisagé une prise en charge physiothérapeutique pour traiter de légères douleurs lombaires qui étaient déjà présentes avant l'intervention et qui n'étaient clairement pas à la base de l'indication opératoire. Le patient, bien que l'on a proposé de le revoir dans 4 mois, il préfère nous rappeler uniquement en cas d'aggravation, mais de ne pas être en nécessité d'avoir un suivi spécifique. On laisse le médecin de famille le revoir en cas de variation de la clinique. Au vu de ces données, nous prescrivons au patient une orthèse sur mesure au niveau du 5ème orteil et le patient nous recontactera si problème. Au vu de ces données, nous proposons au patient d'effectuer une IRM et une arthro-CT pour rechercher les lésions cartilagineuses et l'IRM pour une étude des ligaments et des tendons. Au vu de cette conjonctivite déjà vue par un ophtalmologue il y a 3 jours, consultation cet après-midi au cabinet du Dr X à 17h00. Au vu de cette évolution, fin de traitement. Au vu de cette évolution. Fin de traitement. Le patient reprendra son activité progressivement. Au vu de cette évolution, nous prescrivons de la physiothérapie pour un drainage lymphatique au niveau de la cicatrice opératoire. Nous prescrivons aussi des anti-inflammatoires pour la probable tendinite du tendon d'Achille sur conflit avec la vis. La patiente sera revue s'il y a un problème. Au vu de cette évolution nous prescrivons un prolongement de l'arrêt de travail jusqu'au 26.01.2020 à 100%, puis à 50% du 27.01 au 10.02.2020, reprise du travail à 100% le 10.02.2020. Au vu de cette évolution, nous prescrivons une semelle sur mesure avec coin valgisant au niveau du pied D, de la physiothérapie pour renforcement de la proprioception du tendon péronier. Nous reverrons la patiente dans 2 mois pour un contrôle radio-clinique. Au vu de la bonne amélioration avec le traitement physiothérapeutique permettant d'ailleurs d'arrêter les traitements médicamenteux, nous ne retenons pas pour l'instant l'indication chirurgicale. À prévoir la confection de semelles pour les pieds plats. Un nouveau contrôle clinique est prévu dans 3 mois afin d'évaluer l'évolution et l'actualité d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. Au vu de la bonne amélioration clinique, poursuite du traitement initié. Majoration de l'antalgie avec Tramal en réserve. Nous recommandons à la patiente d'appliquer du froid sur sa bursite olécrânienne.En cas de récidive des symptômes ou de péjoration clinique, nous recommandons à la patiente de nous reconsulter rapidement. Au vu de la bonne évolution, ablation du plâtre ce jour. Le patient est autorisé à dérouler le pas et à marcher en charge complète selon douleurs. Fin de traitement. Au vu de la bonne évolution après le traitement symptomatique, le patient peut regagner son domicile avec un traitement symptomatique par paracétamol, IPP pour une semaine et un pansement gastrique en réserve. Nous lui proposons de consulter son médecin traitant à distance pour un éventuel bilan complémentaire en cas de persistance des symptômes. Au vu de la bonne évolution aux urgences suite à un traitement antalgique simple, nous introduisons un traitement symptomatique et informons la patiente des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Au vu de la bonne évolution clinique, ablation de l'immobilisation par Schlupfgips ce jour. Arrêt de la thromboprophylaxie par Xarelto. Poursuite du traitement par Lyrica avec diminution lente et progressive sur les prochaines semaines. Poursuite de la rééducation sensitive par le patient lui-même. Poursuite de la physiothérapie à but de regagner les amplitudes articulaires avec mobilisation active et passive de la cheville. Indication d'éviter pendant 6 semaines des contractions excentriques. Charge selon douleur sans moyen auxiliaire. Contrôle clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X. Au vu de la bonne évolution clinique après administration d'AINS et hydratation per os, le patient peut regagner son domicile avec un traitement symptomatique antalgique. Un arrêt de travail pour 3 jours est ordonné (le patient est actuellement en paiement de gallons à l'armée à la caserne de Kloten). Au vu de la bonne évolution clinique et radiologique, nous proposons une fin de traitement en policlinique. Au vu de la bonne évolution clinique, fin de traitement en policlinique. Le patient reprend son travail à 100 % dès le lendemain de la consultation. Au vu de la bonne évolution clinique, le traitement est terminé. Un nouveau contrôle à ma consultation n'est pas prévu mais je reste à disposition au besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, nous l'autorisons à reprendre progressivement l'activité sportive et lui conseillons fortement de faire de la physiothérapie afin d'entraîner la proprioception pour éviter une rechute. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Au vu de la bonne évolution clinique, nous mettons fin au traitement en policlinique. Nous proposons au patient de reprendre le travail à 50 % pour 1 semaine puis à 100 % par la suite. Le patient termine ses séances de physiothérapie et nous recontacte si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Au vu de la bonne évolution clinique, nous préconisons une fin de traitement. Au vu de la bonne évolution clinique, nous prévoyons l'ablation de la botte plâtrée en place et la substitution avec une attelle aircast qui sera à porter pendant 4 semaines pour un total d'immobilisation de la cheville de 6 semaines. Un contrôle radioclinique est agendé dans 4 semaines au secteur ambulatoire des urgences. Arrêt de la thromboprophylaxie par Clexane. Indication de nous reconsulter en cas de mauvaise évolution ou apparition d'un nouveau problème. Au vu de la bonne évolution clinique, nous prévoyons l'ablation de l'attelle plâtrée et la substitution par une attelle aircast avec charge complète possible à partir de ce jour. Poursuite de la thrombo-prophylaxie jusqu'au retour en charge complète sans l'utilisation de béquilles avec contrôle clinique à la consultation du médecin traitant dans 1 semaine. Renouvellement de l'arrêt de travail pendant 1 semaine supplémentaire à réévaluer à la consultation du médecin traitant. Attelle aircast à porter pendant 3 semaines ou jusqu'à résolution complète des douleurs puis pendant les activités sportives pour 3 semaines. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons à la patiente de finir ses séances de physiothérapie et nous proposons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. La patiente reçoit un nouveau bon de physiothérapie pour la remobilisation de la cheville. Elle gardera son Aircast pour les séances de sport pour 6 semaines au total. Elle prendra contact avec notre service en cas de péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons à la patiente une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. La patiente reprendra son travail dès le 20.01.2020. Elle nous recontactera si péjoration de son état dans les jours qui viennent. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons au patient de protéger la dermabrasion, désinfection et application de glace. En cas d'apparition d'inflammation ou de rougeur autour de l'hématome, le patient reconsultera les urgences. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement dans notre service. La patiente nous recontactera en cas de péjoration dans les semaines qui viennent. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient étant maçon, nous proposons une reprise à 50 % pour le reste de la semaine et une reprise à 100 % la semaine prochaine. Il finira les séances de physiothérapie et nous recontacte en cas de péjoration de son état dans les semaines à venir. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique. La patiente nous recontactera si péjoration de son état dans les semaines à venir. Elle bénéficie d'un arrêt de sport pour une durée de 1 mois. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique. Le patient continue ses bains de Dakin jusqu'à disparition complète de la rougeur. Il nous recontacte si péjoration de son état et si récidive pour envisager une opération de Kocher. Nous proposons au patient d'aller voir un podologue pour un suivi et des soins complémentaires. Au vu de la bonne évolution clinique, nous retenons une contusion de la paume de la main gauche. Mise en place d'une bande élastique et fin de suivi en policlinique. Au vu de la bonne évolution, nous le laissons rentrer à domicile avec un contrôle chez le pédiatre ce jour à 16h30. Au vu de la bonne évolution de la plaie, nous effectuons un nouveau rinçage au Prontosan avec réfection du pansement. Rendez-vous de contrôle le 11.01.20 au secteur ambulatoire des urgences. Au vu de la bonne évolution des douleurs avec le traitement antalgique reçu au tri, sans critères de gravité à l'évaluation aux urgences, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Nous l'invitons à poursuivre son traitement de Floxal comme prescrit par son MT et lui expliquons les signes de gravité devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Sinon, nous l'invitons à contacter son ophtalmologue/endocrinologue pour la suite de la prise en charge de ses récidives douloureuses et l'adaptation du traitement. Au vu de la bonne évolution des douleurs, nous poursuivons le traitement conservateur et lui donnons une ordonnance de physiothérapie pour massages décontractants et balance posturale, nous lui donnons également un bon d'ergothérapie pour la récupération de la sensibilité de la pulpe du pouce gauche. Nous le reverrons uniquement au besoin par la suite. Au vu de la bonne évolution et d'une patiente allant en France pour les deux prochaines semaines, nous lui proposons d'effectuer des douches de l'abcès 4-5x/j. et lui expliquons le motif de reconsultation auprès de nos collègues français en cas de péjoration. Entre deux, la patiente sera revue par son médecin traitant à son retour dans 2 semaines.Au vu de la bonne évolution, il est possible que l'amélioration de la symptomatologie soit liée à la cholécystectomie. Ceci expliquerait les douleurs étant plutôt en relation avec une projection rétro-péritonéale, des douleurs évoquées par la cholecystolithiase. Nous reverrons le patient dans 3 mois avec de nouveaux clichés face et profil et il nous reconsultera avant en cas d'évolution défavorable. Au vu de la bonne évolution, il ne souhaite pas de prochain contrôle mais nous recontactera en cas de problème. Au vu de la bonne évolution, indication d'abandonner progressivement le rollator en commençant par des petits trajets accompagné puis mobilisation par deux cannes et à abandonner progressivement. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle radio-clinique. Nous restons à disposition en cas de problème survenu dans l'intervalle. Au vu de la bonne évolution, le patient est autorisé à enlever progressivement la minerve mousse, à poursuivre les séances de physiothérapie, il est en revanche renseigné par rapport à l'importance d'éviter toutes manipulations de la colonne cervicale. On reverra le patient dans 3 mois pour un nouveau contrôle radio-clinique. Au vu de la bonne évolution, nous changeons le plâtre pour une attelle Aircast à porter encore 5 semaines. Suite chez le médecin traitant. Au vu de la bonne évolution, nous considérons le traitement terminé. On a bien souligné au patient qu'au cas où il veut recommencer à faire du ski, il serait mieux de faire une préparation spécifique pour renforcer les jambes et muscles fessiers afin de pouvoir éviter une surcharge sur le dos. Au vu de la bonne évolution, nous décidons de terminer le suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient sera suivi par son médecin traitant et continuera ses antibiotiques comme prévu jusqu'à demain. Le patient est informé de reconsulter un médecin en cas de signes infectieux (expliqués au patient). Au vu de la bonne évolution, nous prévoyons un prochain contrôle dans un mois et demi. En cas de récidive de la symptomatologie, une 2ème infiltration voire une dénervation facettaire pourront être agendées. Au vu de la bonne évolution, nous procédons à la fin de suivi en policlinique. Le patient est averti de ne pas pratiquer de sport avec torsion de la cheville pendant encore 1 mois. Au vu de la bonne évolution, nous proposons la fin du suivi en policlinique. Mme. Y est avertie d'éviter la pratique de sport pour 2-3 semaines supplémentaires. Au vu de la bonne évolution, nous proposons un contrôle dans 6 mois sans autre indication. Au vu de la rareté de la pathologie et du traitement, on a demandé à Mme. Y de pouvoir utiliser ses données cliniques pour un travail scientifique et a priori elle nous a donné l'autorisation. Au vu de la bonne évolution, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Au vu de la bonne évolution, nous proposons une fin de traitement. Le patient bénéficiera de séances de physiothérapie afin de renforcer la stabilisation cheville-pied. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. Mme. Y bénéficie encore d'un arrêt de sport jusqu'à fin janvier 2020. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. Mme. Y est informée du risque de persistance de ce trouble de rotation. Il faudra donc évaluer la gêne occasionnée par ce trouble. Nous restons à disposition si besoin. Mme. Y est également informée d'éviter le sport de contact pour 3 semaines supplémentaires. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. Le patient est averti qu'il faut éviter les sports de torsion de la cheville durant encore 1 mois et il reprendra progressivement son activité sportive. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. Le patient est informé d'éviter les sports de contact pour 3 semaines supplémentaires. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. Le patient sera revu par son médecin traitant à 72h afin de refaire le pansement puis à J10 pour l'ablation des fils. Le patient est informé de bien mobiliser sa main afin d'éviter des raideurs et d'appliquer de la glace. Il bénéficie d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 21.01.2020. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. Nous lui conseillons de continuer le port de son attelle et la physiothérapie durant encore 2-3 semaines et d'aller consulter son médecin traitant. Il est informé d'éviter les sports de torsion de la cheville pendant encore 1 mois. Il bénéficie d'un arrêt de travail jusqu'au 17.01.2020. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous ne prévoyons de contrôle d'office, mais restons à disposition en cas d'exacerbation de douleurs ou apparition de nouveau problème. Suite à la consultation du médecin traitant. Au vu de la bonne évolution radioclinique, nous poursuivons le traitement conservateur et prévoyons un dernier contrôle radioclinique (rx hors plâtre) à 4 semaines de la fracture. Arrêt de sport pour 3 mois. Au vu de la bonne évolution radioclinique, nous proposons au patient un nouveau contrôle dans une semaine pour un nouveau bilan radioclinique. Au vu de la bonne évolution sous antalgique per os, avec des examens complémentaires rassurants et suite à la discussion avec notre neuro-pédiatre, nous décidons de renvoyer Mr. Y à la maison avec un suivi ambulatoire en neuro-pédiatrie. Au vu de la bonne position et de la congruence articulaire au niveau de l'interligne du Lisfranc sur le scanner. On propose un traitement conservateur et on lui explique toutefois à Mme. Y que devant de tels traumatismes, il faut prévoir plusieurs mois pour une récupération complète. On lui explique aussi que comme un traitement chirurgical, le traitement conservateur comporte également des risques notamment une pseudarthrose au niveau de la fracture du 2ème métatarse. Mise en place d'une botte plâtrée ce jour. L'immobilisation dans la botte plâtrée, mobilisation en Touch Down pour 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Au vu de la cinétique et de l'évolution bénigne, nous concluons à une probable contusion du pied sans signes de gravité. Nous prescrivons un traitement conservateur pour 2 semaines avec immobilisation du pied et antalgie simple. En cas de persistance des douleurs malgré le traitement, nous invitons Mme. Y à reconsulter. Au vu de la clinique avec un statut neurologique rassurant, pas d'indice pour une atteinte cérébrale. Le tableau clinique fait penser à des vertiges paroxystiques positionnels bénins. Les différentes manœuvres (Epley/Semont) sont montrées à Mme. Y pour qu'elle puisse les refaire à domicile. Une thérapie antivomitive est également donnée. Au vu de la clinique de Mme. Y, nous suspectons une douleur d'origine plutôt rhumatologique ou autre. Nous prions donc le médecin traitant de bien vouloir exclure des causes biologiques comme une hypothyroïdie et prions nos collègues de la rhumatologie de bien vouloir convoquer Mme. Y pour un bilan et dans un 2ème temps, selon ces bilans initiaux, d'effectuer une prise en charge multi-disciplinaire (rhumatologique, psychiatrique, douleurs). Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Au vu de la clinique du patient suggestive d'une probable rhinosinusite aiguë d'origine bactérienne dans le contexte de syndrome grippal, nous débutons un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 7 jours, et nous poursuivons le traitement symptomatique (Dafalgan, Irfen). Reconsulter chez le médecin traitant si pas d'amélioration de symptôme. Au vu de la clinique en faveur d'une angine bactérienne et de la baisse de l'état général, nous laissons Mme. Y rentrer avec traitement symptomatique et antibiotique.Au vu de la clinique en péjoration, de paramètres inflammatoires augmentés et même si aucun infiltrat n'est visible à la radiographie, nous suspectons une pneumonie et décidons d'introduire une antibiothérapie per os par Co-amoxicilline pour 5 jours. Pas de critère pour une embolie pulmonaire. Au vu de la clinique et de la radiographie qui ne montre pas de fracture, ni luxation, probable contusion de l'épaule droite. Pas de signe clair pour une atteinte de la coiffe des rotateurs. Traitement symptomatique. Si persistance ou péjoration, le patient doit se présenter chez le médecin traitant. Au vu de la clinique et de la radiographie qui ne montre pas de fracture, nous diagnostiquons une contusion de la hanche gauche sur chute de sa hauteur. Un traitement antalgique local et per os est donné ainsi que nous proposons des cannes pour soulager les douleurs (déroulement du pied, patient averti risque thrombose). Si non amélioration ou péjoration, consultation médicale en urgence. Au vu de la clinique et des paramètres inflammatoires, nous concluons à un probablement syndrome grippal. Nous préconisons un contrôle clinique chez le pédiatre en cas de persistance de l'état fébrile après 48h. Les signes de gravité sont expliqués pour une consultation de suite. Cas discuté avec MC Dr. X. Au vu de la clinique et d'un statut neurologique dans la norme, nous diagnostiquons une contusion thoraco-lombaire. Pas d'indication à faire actuellement une imagerie chez une jeune fille sans déficit neurologique. Traitement symptomatique. Arrêt de sport pour 1 semaine. Au vu de la clinique évidente et de la persistance des symptômes, nous décidons de traiter le patient avec co-amoxicilline. Une tonsillectomie est prévue le 03.02.2020. Nous invitons le patient à reconsulter en cas de fièvre ou péjoration de la symptomatologie. Au vu de la clinique, le patient doit rester à la maison pour aujourd'hui. Il va être recontacté par l'hôpital pour les résultats du frottis. Pour les symptômes grippaux, il peut prendre des médicaments symptomatiques qu'il a à la maison. Au vu de la clinique, nous écartons tout signe de gravité et nous concluons à une probable sinusite débutante. Attitude: • rinçage nasal au sérum physiologique aussi fréquemment que possible • Add Nasivine spray nasal • Antalgie • Si péjoration de l'état clinique, reconsulter de suite Cas discuté et patient vu avec MC Dr. X. Au vu de la clinique, nous mettons en évidence un traumatisme crânial simple sans critère pour une imagerie actuellement. Une antalgie simple et 2 comprimés de Sirdalud sont donnés. Application de chaud. Vaccin tétanos effectué ce jour. Le patient est averti des red flags. Surveillance par la famille. Au vu de la clinique persistante et en péjoration, un strepto-test est effectué qui revient négatif. Un frottis du pharynx est effectué et est actuellement en cours. La patiente sera appelée si une bactérie est mise en évidence. La thérapie symptomatique doit être continuée. La patiente insiste pour avoir des antibiotiques. Il est mis d'accord qu'en cas de péjoration ou persistance des symptômes dans 48h, elle doit prendre la thérapie par Amoxicilline 3x 375 mg pour 5 jours. Actuellement pas de signe de complication, notamment pas de signe pour un abcès. Au vu de la clinique, probablement infection virale des voies respiratoires supérieures, DD grippe. Pas de red flags, ni signe pour une sinusite/pneumonie. Traitement symptomatique. Arrêt de travail pour 3 jours. Au vu de la clinique, probable infection virale des voies respiratoires supérieurs. Pas de signe pour une pneumonie, ni otite, ni sinusite, ni de red flags. Traitement symptomatique. Arrêt de travail de 2 jours. Si persistance ou péjoration, le patient doit se représenter. Au vu de la clinique qui montre une grande dermabrasion du coude gauche, une radiographie est effectuée qui ne montre pas de fracture franche, mais fissure du radius non exclue. La plaie est désinfectée, Ialugene crème, Adaptic, compresses. À changer tous les jours. Une attelle est effectuée pour soulager les douleurs. Un rappel tétanos est effectué. Au vu de la clinique avec un patient qui présente un hématome périorbitaire bilatéré, sous Xarelto et Aspirine, un CT cérébral natif est effectué pour exclure un saignement intracérébral. Le CT ne révèle pas de saignement, mais une suspicion de fracture non déplacée des os du nez est posée. Ainsi, une thérapie par Nasonex spray, antalgie est donnée. Interdiction de moucher/éternuer. Un prochain contrôle clinique avec radiographie (bon effectué) est agendé dans 1 semaine. Si péjoration ou apparition de nouveaux symptômes, consultation médicale en urgence. Au vu de la clinique qui ne montre pas de focus précis, probable infection virale. Pas de red flags. Traitement symptomatique. Arrêt de travail pour 3 jours. Patient averti de ne pas conduire sous traitement par Bexine. Si persistance/péjoration ou apparition de nouveaux symptômes, consultation médicale en urgence. Au vu de la clinique, une infection virale des voies respiratoires supérieures est diagnostiquée. Pas de red flags actuellement, ni de signe pour une pneumonie/sinusite. Un traitement symptomatologique est donné et une dispense pour l'école est donnée pour 3 jours. Au vu de la complexité du cadre général, on a parlé avec le médecin généraliste qui a tout de même envisagé une prise en charge au vu du fait que la patiente était autonome à domicile jusqu'au moment de l'hospitalisation. La patiente est donc hospitalisée à Riaz et, après discussion avec les collègues de la réadaptation gériatrique, on a décidé de : • nouveau bilan d'imagerie par IRM cervicale, afin de dépister une éventuelle sténose ou myélopathie cervicale, et une nouvelle IRM lombaire pour comparaison morphologique au vu de la suspicion d'une aggravation de la sténose lombaire. • éventuellement, un examen électrophysiologique par PES/PEM au cas où il y a la suspicion d'une atteinte de la moelle épinière; • en réserve, infiltration épidurale au niveau L3-L4 s'il y a une aggravation de la douleur lombaire avec irradiation sur le membre inférieur, chose que la patiente ne remarque pas pour l'instant. Dès que l'on aura les résultats des examens effectués, on rediscutera du cas avec nos collègues et on reverra la patiente à la consultation. Comme déjà souligné très clairement, une option chirurgicale sera plutôt à envisager maintenant, si l'unique problème est le canal lombaire étroit, pour essayer d'améliorer la condition clinique de la patiente. Au vu de la consolidation des fractures, ablation de la minerve ce jour et auto-mobilisation à domicile. Massages par un physiothérapeute, mais pas de manœuvre ou manipulation à ce niveau. Poursuite de l'incapacité de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle clinique dans un mois. Le patient sera vu par nos collègues de neurologie uniquement le 20.01.2020 pour réaliser une ENMG et pour investiguer les migraines et les convulsions post-traumatiques. Ce jour, à l'ablation de la minerve, mise en place d'une collerette mousse à garder encore pour 1 mois. Par la suite, le patient pourra faire de l'auto-physiothérapie douce et des massages en physiothérapie pour les contractures musculaires. Le patient a pris le Keppra que pour 1 semaine suite au traumatisme, qu'il a arrêté par la suite. Au vu de la découverte de la fracture le 03.01.19 suite à une chute le 10.12.19, nous proposons un traitement conservateur avec gilet ortho la nuit pour soulager les douleurs. Contrôle orthopédique à Tafers chez le Dr. X à 3 semaines. Au vu de la découverte fortuite des altérations morphologiques retrouvées au CT-scanner et à l'IRM avec un patient qui est asymptomatique, nous allons compléter le bilan avec une IRM cérébrale et de la colonne totale et nous prions également nos collègues du neurocentre de Fribourg de bien vouloir convoquer le patient pour un examen neurologique complet et une ENMG. Nous le reverrons suite à ce bilan.Au vu de la disparition de la composante aiguë, de l'état clinique de la patiente, nous ne voyons pas d'indication à une trépanation et évacuation des collections. Il est par contre nécessaire d'effectuer un prochain contrôle dans 4 semaines avec un nouveau CT cérébral. En cas d'augmentation de la taille des lésions à ce moment-là, qui dépasseraient les 10 mm comme diamètre maximal, une intervention d'évacuation devra être envisagée. Nous informons déjà la patiente qu'en cas d'aggravation neurologique ou de crises d'épilepsie, une réévaluation urgente sera nécessaire. Au vu de la gêne que présente la patiente, nous posons l'indication à une cure d'hallux valgus par ostéotomie métatarsienne selon Scarf +/- ostéotomie de P1 selon Akin. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Elle est également informée qu'il peut y avoir une péjoration progressive de la situation au niveau des orteils latéraux qui nécessiterait éventuellement une intervention. Nous l'informons également qu'il faudra mettre en place des semelles orthopédiques afin de corriger les pieds plats. Au vu de la marche possible et l'absence de déplacement sur les radiographies réalisées en charge, nous privilégions un traitement conservateur en 1ère intention avec immobilisation plâtrée pendant 6 semaines. La patiente rentre à domicile avec un arrêt de travail. Au vu de la nécessité de traiter avant tout une lésion centrale, on confirme l'indication posée par nos collègues du neurocentre et on prie le service de neurologie de l'HFR de convoquer la patiente pour une hospitalisation et un test de ponction lombaire. Le test de ponction lombaire, précédé par un bilan neuropsychologique, une évaluation de la qualité et la façon de la marche, ainsi que suivi à 24 h par le même test, est absolument nécessaire pour pouvoir discuter d'une éventuelle dérivation ventrico-péritonéale définitive. Selon les évidences liées à cette évaluation, on discutera avec la patiente, si avant tout il y a une indication opératoire. Ou au cas où il y a une négativité, on pourra plutôt se concentrer sur la pathologie sténotique lombaire. Nous demandons à nos collègues de la neurologie de l'HFR de bien vouloir nous tenir au courant des résultats et, ainsi que notre collègue du Neurocentre Dr. X, et nous informer des rapports en cas d'autres évaluations. Le problème de tunnel carpien est actuellement en 2ème ligne et sera éventuellement pris en charge par nos collègues de chirurgie de la main après le bilan neurologique. Au vu de la nette amélioration clinique (et au niveau de l'anamnèse et au niveau de l'examen clinique), ainsi que l'absence d'un germe identifiable au niveau de l'urotube, nous proposons de poursuivre le traitement par Ciproxine jusqu'au complètement de la thérapie prévue. Nous conseillons de reconsulter les urgences ou le médecin traitant en cas de persistance des symptômes après la fin du traitement antibiotique. Au vu de la nette amélioration clinique, nous concluons qu'il s'agit très probablement d'un torticolis d'origine postural. Dans ce contexte, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile avec Ibuprofène d'office et reconsulter de suite si apparition d'un état fébrile et/ou péjoration de l'état clinique. Nous préconisons un contrôle clinique chez le pédiatre la semaine prochaine. Au vu de la nette amélioration des symptômes après administration de Motilium 10 mg, nous laissons la patiente regagner son domicile et lui fournissons 2 cpr de Motilium 10 mg en cas de récidive des nausées. Nous lui suggérons de reprendre une alimentation progressive dès le 27.01.2020 en débutant par l'hydratation avant les aliments solides. Au vu de la péjoration de la symptomatologie grippale sur les derniers jours, avec de la toux et expectoration jaunâtre, nous effectuons un bilan biologique montrant une leucocytose à 14,5 (surtout segmentés) et CRP à 121. Une radiographie du thorax est également effectuée, ne montrant pas de foyer clair. La clinique et le bilan biologique suggérant une probable pneumonie, nous débutons un traitement antibiotique par Tavanic pour 7 jours, et nous prélevons des antigènes urinaires (merci de pister les résultats, qui vous seront envoyés par notre laboratoire). Suivi clinique et biologique par le médecin traitant, reconsulter en cas de péjoration. Au vu de la péjoration de symptomatologie malgré le traitement conservateur et de l'absence d'arguments en faveur d'une pneumonie, nous concluons à une sinusite aiguë nécessitant une antibiothérapie avec co-amox 625 mg 3x/jour et du triofan en réserve. La patiente est invitée à reconsulter si les symptômes ne s'améliorent pas d'ici une semaine. Au vu de la péjoration des tests hépatiques en comparaison du 30.12.2019, nous effectuons un US abdo qui montre de multiples cholécystolithiases, ainsi que la suspicion d'un calcul de 9 mm enclavé au niveau du cholédoque proximal. Pas de signe de cholécystite franc. Patiente adressée en chirurgie pour suite de prise en charge. Au vu de la persistance de douleurs à la palpation du Chopart côté latéral, poursuite de l'immobilisation dans le plâtre. Contrôle au Team pied avec radiographie en charge, si pas d'instabilité à la radiographie et cliniquement, traitement fonctionnel avec ablation du plâtre et charge selon douleurs. Si insuffisance ligamentaire, immobilisation dans le plâtre pendant 6 semaines, selon avis Team pied. Au vu de la persistance d'un EF malgré 3 jours d'antibiothérapie bien conduite, relais pour Co-Amoxicilline susp 457mg/5ml, 80mg/kg/j soit 9ml = 720mg 2x/j pour 5 jours. Retour à domicile avec consignes de surveillance, antibiothérapie, Cerumenol 1gtte oreille G 2x/j pour 1 semaine et traitement symptomatique par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 9ml = 270mg max 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 9ml = 180mg max 3x/j si fièvre/douleurs. Contrôle otoscopique chez pédiatre dans 3 semaines. Reconsulte avant si persistance de l'état fébrile > 48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Au vu de la perturbation des tests hépatiques sans choléstase franche, nous proposons au patient une antalgie et organisons pour le 26.01.2020 au matin un contrôle biologique ainsi qu'un ultrason des voies biliaires et du foie à la recherche de lithiase. Le patient est demandeur d'une gastroscopie au vu des épigastralgies récidivantes. Au vu de la plaie avec un couteau possiblement rouillé, nous faisons un rappel tétanos et mettons en place une antibiothérapie pour prévenir une cellulite. Nous conseillons à la patiente de consulter en urgence si augmentation de la tuméfaction ou nouveau signe d'infection. Au vu de la présence de la fissure anale, une recherche de sang occulte ne peut être faite dans l'immédiat. Nous proposons des soins locaux avec de la Bepanthen, puis un contrôle clinique (+/- recherche de sang occulte) chez le pédiatre dans une semaine. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie. Consignes de surveillance données. Au vu de la présence de tous les critères de Centor et de la durée des symptômes, nous concluons à une angine à streptocoques avec traitement antibiotique par dalacine. Nous introduisons également un traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen, Novalgine et Collunosol. Patiente invitée à reconsulter en urgences à Fribourg en cas de péjoration clinique.Au vu de la présence d'un abcès en regard de têtes de 2ém et 3ém métatarse pied droit sur mal perforante plantaire avec un syndrome inflammatoire important et un index de choc positif (tachycardie, T 37,9°), nous prenons contact avec les collègues de l'orthopédie de Fribourg, qui acceptent le transfert en urgence pour prise en charge chirurgicale immédiate. Au vu d'une douleur à la palpation du mollet droit, nous effectuons un US de la jambe, ne montrant pas de signes de TVP. À noter également une décompensation diabétique dans le contexte de sepsis : nous mettons en suspense les antidiabétiques oraux, et nous prescrivons un schéma de correction par Insulin Rapid. CAVE : • Contacter le médecin traitant pour récupérer le dosage habituel des insulines • Préconiser consultation diabétique sur les prochains jours Au vu de la présence d'un unique critère de Centor, nous n'effectuons pas de streptotest d'emblée. Nous n'effectuons pas d'emblée de radiographie chez ce patient connu pour un tabagisme chronique, avec une bonne saturation à l'air ambiant et avec expectorations et toux habituelles connues. Nous concluons en premier lieu à une IVRS, avec traitement symptomatique pour 48h. Mr. Y est invité à reconsulter en cas de non-amélioration à 48h. Il est invité à reconsulter en urgences en cas de péjoration clinique. Au vu de la présence d'une angine à streptocoques et suspicion clinique pour une otite, nous proposons à Mr. Y de reconsulter en cas de péjoration de ses symptômes au niveau de l'oreille. Au vu de la présence d'une tuméfaction œdémateuse et rouge de la cheville droite, remontant jusqu'au mi-tibia, nous effectuons un bilan biologique montrant l'absence de syndrome inflammatoire, mais avec des D-Dimères positives à 905 ng/ml. Nous complétons alors l'évaluation par un ultrason des membres inférieurs qui revient négatif pour une thrombose veineuse profonde, et par une radiographie de la cheville montrant une importante arthrose avancée de la cheville droite. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste de garde, qui confirme que le tableau clinique est évocateur d'une décompensation d'arthrose et qui propose un traitement inflammatoire par Irfen à doses régressives, Dafalgan et Tramal en réserve. Il conseille également une consultation auprès d'un spécialiste du pied pour la suite de la prise en charge (Dr. X à l'HFR Fribourg ou Dr. X à l'HFR Riaz). La charge à la marche étant possible, nous n'introduisons pas de traitement antithrombotique en prophylaxie. Au vu de la radiographie normale, de la présence d'un épanchement intra-articulaire à gauche à l'ultrason, l'absence de paramètre inflammatoire dans le sang et apyrexie, nous pensons à une synovite transitoire de la hanche. Aucun signe actuellement pour une arthrite septique. Nous proposons un traitement symptomatique de la douleur et un contrôle chez la pédiatre en début de semaine prochaine. Au vu de la réapparition de la même symptomatologie que Mr. Y avait avant l'intervention, nous organisons une IRM à la recherche d'une récidive de hernie L5-S1 qui pourrait entrer en conflit avec la racine S1 gauche. Nous reverrons Mr. Y par la suite afin de discuter d'une éventuelle fixation postérieure. Au vu de la récidive d'instabilité suite à une cure de stabilité selon Bankart, nous proposons à Mr. Y une stabilisation selon Latarjet. Mr. Y est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est agendée pour fin janvier 2020. Au vu de la région charnière où se trouvent les fractures, nous pensons qu'il est nécessaire de porter la minerve Somi durant 8 semaines au total. Port de la minerve pour encore 2 semaines. La persistance de l'anosmie nous pousse à effectuer une nouvelle IRM cérébrale et un bilan neuropsychologique afin de dépister des lésions axonales diffuses et des séquelles neuropsychologiques. Au vu de la situation, nous diagnostiquons un traumatisme crânien mineur, pour lequel nous proposons une surveillance neurologique durant 6h. Contre-avis médical, malgré nos explications et le risque de complications graves, les parents décident de rentrer à domicile (décharge signée). Nous donnons toutes les informations nécessaires, notamment les signes à surveiller (vomissement, somnolence, pupille, mobilisation). Nous conseillons aux parents de réveiller Mr. Y toutes les heures jusqu'à 23:00. Nous donnons également une feuille informative. Au vu de la situation qui montre une fracture qui n'est pas déplacée, une absence d'instabilité au niveau de l'articulation en charge, nous proposons un traitement conservateur. Mise en place d'une botte plâtrée fermée. Marche en charge selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique après ablation du plâtre dans 5 semaines. Poursuite de la Clexane. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Au vu de la situation, une intervention par ACDF C5-C6 et C6-C7 ne serait pas suffisante pour obtenir une bonne décompression. Nous discutons donc avec Mr. Y et envisageons un abord cervical latéral par cervicotomie et corpectomie complète de C6, remplacée par une cage expansive et une plaque de fixation antérieure C5-C7 sous neuromonitoring intra-opératoire. Mr. Y est informé des risques et bénéfices de l'intervention, y compris le risque d'avoir une lésion médullaire de la dure-mère, une aggravation du cadre tétra-parétique ou une lésion de la voie digestive. Il accepte l'intervention qui est plutôt réalisée à but préventif afin d'éviter une aggravation avec invalidité persistante plutôt que pour assurer une récupération suite aux résultats électrophysiologiques qui montrent une lésion pyramidale déjà constituée, justifiant les symptômes. Une réhabilitation neurologique spécifique sera à prévoir après l'intervention. Nous envisageons également une prise en charge par l'AI qui peut commencer à évaluer le cas de Mr. Y, pour lequel il faudra prévoir au moins 6 mois d'incapacité de travail totale afin d'assurer une réhabilitation efficace. Au vu de la situation, une suspicion de surinfection du foyer chirurgical est retenue et une prise en charge chirurgicale est proposée. Mr. Y est hospitalisé pour le geste. Pas d'antibiothérapie au préalable, ils seront donnés une fois les prélèvements effectués. Au vu de la stabilité au niveau clinique des douleurs, ainsi qu'un labo et un US de contrôle rassurant ce jour, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile. En cas d'augmentation des douleurs, de réveil nocturne sur les douleurs, de vomissements ou de diminution de l'état général, reconsulter immédiatement. Au vu de la suspicion d'un phlegmon de la main gauche, nous transférons Mr. Y à Fribourg. Au vu de la symptomatologie chronique, nous effectuons une calprotectine fécale et aussi une culture de parasitologie actuellement en cours. Nous proposons au médecin traitant d'effectuer un rendez-vous chez un gastro-entérologue en ambulatoire. La leucocytose est mise sous le contexte de la majoration dans le contexte des douleurs. Au vu de la symptomatologie et de la radiographie du genou droit, nous retenons le diagnostic de contusion de la rotule droite pour laquelle nous proposons du repos (arrêt de travail de 3 jours), marche avec des cannes. Au vu de la symptomatologie et de l'examen clinique, nous décidons d'instaurer un traitement symptomatique avec Dafalgan, Buscopan et Primpéran. Nous expliquons à Mr. Y de reconsulter s'il devient fébrile ou si les douleurs deviennent plus importantes. Mr. Y rentre à domicile le 14.01.2020. Au vu de la symptomatologie et de l'examen clinique, nous retenons une entorse du ligament collatéral externe, pour laquelle Mme. Y bénéficie d'une attelle Mécron 20° avec cannes. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 20.01.2020 (2 semaines).Au vu de la symptomatologie, nous diagnostiquons une otite moyenne aiguë gauche pour laquelle nous proposons un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 3x par jour pour une durée totale de 5 jours. Nous conseillons à Mme. Y de reconsulter en cas de péjoration ou non amélioration de la symptomatologie d'ici 72 heures. Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic de syncope d'origine orthostatique, pour laquelle nous mettons en place des bas de contention. Nous conseillons à Mr. Y de reconsulter en cas de réapparition de la symptomatologie. Au vu de la symptomatologie, nous retenons une contusion abdominale, pour laquelle nous mettons en place un traitement symptomatique par Paracétamol. Nous conseillons à Mme. Y de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Au vu de la tachypnée persistante malgré les deux rinçages de nez effectués aux urgences avec un bon rendement, nous préconisons un contrôle clinique à 24h au Fast track. Si apparition de signes de gravité, reconsulter avant. Attitude: • rinçage nasal aussi fréquemment que possible • Add Nasivine gouttes nasales • surveillance et fractionnement de l'hydratation Au vu de la très bonne évolution clinique, nous proposons la mise en place d'un bandage élastique que Mme. Y gardera pendant une semaine, puis une fin de traitement en policlinique. Mme. Y reprendra le sport progressivement et nous recontactera en cas de péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Au vu de la très bonne évolution subjective et objective et de l'absence d'argument pour une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Nous restons à disposition et Mr. Y nous contactera en cas de nouveau problème ou apparition d'une gêne au niveau du matériel d'ostéosynthèse afin de discuter d'une éventuelle AMO. Au vu de la tuméfaction et de la douleur encore bien présentes, je propose de continuer l'immobilisation avec un Schlupfgips. Nous referons le point dans 2 semaines, si la tuméfaction et la douleur ont bien diminué. On pourra mettre en place une attelle type Aircast pour une durée minimale de 2 semaines. Physiothérapie pour contrôler l'œdème. Mobilisation puis, dans un 2e temps, travail en renforcement musculaire et proprioception. Poursuite de l'arrêt de travail pour 4 semaines. On explique à Mr. Y qu'il y aura un minimum de 3 mois d'arrêt d'activité sportive. Au vu de l'absence de corps étranger ni d'abcès, nous proposons à Mme. Y de surveiller l'évolution, avec reprise de toutes ses activités. Fin de prise en charge. Au vu de l'absence de déficit neurologique à l'examen clinique, ainsi que la résolution de la douleur après antalgie et myorelaxant, Mr. Y peut rentrer à domicile. Au vu de l'absence de douleur à la palpation, nous arrêtons l'immobilisation par gantelet, en faisant une fin de traitement avec poursuite de l'arrêt de sport pendant 1 mois. Au vu de l'absence de douleurs et de signe neurologique, actuellement, il n'est pas possible de poser un diagnostic différentiel entre un symptôme du tunnel carpien ou éventuellement une radiculopathie C6. Par contre, la sténose cervicale assez importante au niveau C3-C4 nous pousse à effectuer un bilan électrophysiologique complémentaire avec PES et PEM afin de documenter la présence voire l'absence de signe de dénervation centrale. Lors du prochain contrôle, avec le bilan neurophysiologique effectué, on organisera un CT-scan cervical pour effectuer un bilan de la composante osseuse voire ligamentaire de la sténose C3-C4. Comme déjà dit à Mr. Y, à ce niveau-là, une sténose cervicale sévère dégénérative pourrait être la raison d'une mauvaise progression avec signe de myélopathie cervicale, voire être responsable dans le cadre contusionnel médullaire au cas où il y a un accident de la voie publique. Au vu de cela, une éventuelle opération d'ACDF et décompression préventive de la moelle épinière devra être prise en considération. Au vu de l'absence de foyer pour la fièvre (hormis fond de gorge légèrement érythémateux), nous prélevons des urines par sondage. Nous ne détectons pas de signes clairs pour une infection urinaire au sédiment, raison pour laquelle nous ne débutons pas d'antibiothérapie et nous pisterons l'urotube. Contrôle clinique le 6.1 chez le pédiatre. Au vu de l'absence de fracture sur la radiographie, nous préconisons un retour à domicile avec une antalgie simple et une bande élastique. Au vu de l'absence de fracture visualisée, nous laissons Mr. Y rentrer avec augmentation de l'antalgie. Au vu de l'absence de suspicion clinique pour un abcès, nous renvoyons Mme. Y à domicile avec poursuite du traitement antibiotique (à diluer dans de l'eau pour faciliter la prise médicamenteuse). Xylocaïne spray à but symptomatique. Mme. Y est informée de reconsulter si pas d'amélioration de la symptomatologie à 48h : évaluer consultation ORL. Au vu de l'absence d'élément pour une péricardite ou d'une embolie pulmonaire ou de pneumothorax, Mr. Y retourne à domicile avec un traitement conservateur. Au vu de l'absence d'évolution de signe neurologique, nous pensons qu'il est nécessaire de prévoir un prochain contrôle dans 6 mois sans imagerie. Mme. Y est informée des signes éventuels d'aggravation suite auxquels elle doit nous recontacter. Au vu de l'absence d'hématurie et de l'absence de sang au toucher rectal, nous proposons à Mme. Y un traitement antalgique pour les douleurs basi-costales et de reconsulter son médecin traitant en cas de récidive de l'hématochézie. En raison de l'absence de symptômes urinaires, nous ne proposons pas de traitement antibiotique de la bactériurie. Au vu de l'absence d'un degré d'urgence lié à une compression de la moelle épinière ou à un cadre d'instabilité mécanique, ou à des symptômes invalidants, nous pensons qu'il est nécessaire d'organiser une IRM de la colonne totale avec produit de contraste. Nous pourrons par la suite nous exprimer sur l'éventuelle nature de la lésion et pourrons discuter de l'éventualité d'effectuer une biopsie ou d'un éventuel traitement de résection ou par radiothérapie. Au vu de l'absence d'une période suffisante pour évaluer le résultat après la dénervation, précédemment à laquelle une autre infiltration avait été réalisée par le Dr. X avec tout de même amélioration de la symptomatologie, comme déjà documenté avant d'envisager la procédure, on considère revoir Mr. Y dans 6 semaines pour pouvoir documenter de façon plus efficace l'évolution. Au vu de l'âge de Mme. Y, je propose un traitement par bottes plâtrées pendant une période de 4 à 6 semaines avec changement des plâtres chaque semaine afin que l'habitude de marcher sur la pointe des pieds soit coupée. Des semelles pyramidales devront aussi être confectionnées et portées post traitement par plâtre. Un rendez-vous a été fixé au 08.01.2020 pour mettre les premiers plâtres. Au vu de l'âge de Mr. Y, accompagné de son fils et sa fille, qui décrètent qu'ils ne souhaitent plus de prise en charge chirurgicale, nous proposons un traitement symptomatique et restons à disposition si le traitement symptomatique per os devait être insuffisant pour éventuellement discuter d'une infiltration. Au vu de l'âge de Mr. Y, aucune thérapie physiothérapeutique ou par port de semelles n'est indiquée. Par contre, la maman aimerait que son fils porte des semelles. Prochain contrôle dans 6 mois. Au vu de l'amélioration après l'infiltration facettaire L5-S1, nous prions le Dr. X de bien vouloir convoquer Mr. Y pour une dénervation facettaire.En raison de l'hypoesthésie de L4 à droite, nous souhaitons adresser le patient au Neurocentre. Prochain contrôle après ces 2 examens. Au vu de l'amélioration clinique après l'infiltration, nous souhaitons confirmer l'atteinte radiculaire par une ENMG et prions donc le Neurocentre de bien vouloir convoquer la patiente. Nous organisons également une infiltration L5-S1 foraminale gauche et reverrons la patiente par la suite. Au vu de l'amélioration générale de la symptomatologie asthmatique, avec moins d'essoufflement, moins de nécessité de prendre du Ventolin et une réduction des sibilances au niveau pulmonaire à l'examen clinique, nous continuons le traitement mis en place, et nous rajoutons du Toplexil sirop pour réduire les accès de toux. Reconsulter si besoin. Au vu de l'amélioration grâce au repos et aux anti-inflammatoires, nous poursuivons ce traitement conservateur. Nous lui prescrivons une semelle en carbone et des anti-inflammatoires. Nous la reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Nous lui prescrivons également de la physiothérapie pour la mobilisation de la MTP et de l'orteil. En cas de persistance de douleurs, nous envisagerons un CT ou une IRM. Au vu de l'anamnèse du patient avec une notion des urines foncées, nous effectuons un stix urinaire, qui montre du sang et de l'urobilinogène. Nous effectuons alors un bilan biologique, montrant une perturbation importante des tests hépatiques (ASAT 881, ALAT 1945, LDH 872, ALP 394, Gamma-GT 778, Bilirubine totale 72.5 dont indirecte 70.1), ainsi qu'une CRP à 27. Le bilan est alors complété par un US abdominal, qui ne montre pas de cholélithiase ni d'autres anomalies au niveau hépatique, et par une sérologie virale (HIV, HAV, HBV, HCV, EBV), qui est en cours. Nous agendons un rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires lundi après-midi avec bilan biologique. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique parlant en faveur d'un épisode de lumbago aigu, nous débutons un traitement antalgique par Dafalgan et Irfen ainsi qu'un traitement myorelaxant par Sirdalud. Rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Arrêt du travail jusqu'au 13.01.2020, à réévaluer avec le médecin traitant. Au vu de l'anamnèse et de l'examen physique typique pour une pronation douloureuse, nous effectuons la manœuvre de réduction. Par la suite, Mr. Y mobilise son bras comme d'habitude. Reconsulter si récidive des symptômes. Au vu de l'anamnèse et en raison de la persistance des douleurs malgré le traitement conservateur par physiothérapie effectuée encore par la patiente et après une infiltration, nous avons organisé une nouvelle IRM et un CT-scanner de contrôle en vue d'un bilan pré-opératoire. En cas de persistance de l'hernie discale voire la documentation d'un dos uncarthrosique, une chirurgie décompressive de la racine C7 par ACDF, plus ou moins une reconstitution de la lordose cervicale par abord sur les 3 niveaux C3-C4, C4-C5 et C5-C6, devra être discutée de façon détaillée. Au vu de l'anamnèse, nous considérons nécessaire de planifier un prochain contrôle dans 1 année et nous mettrons au courant les collègues du sarcum zentrum des résultats. Dans le cas de la rareté d'une telle lésion, nous avons demandé au patient la possibilité de pouvoir éventuellement utiliser les données de façon anonyme pour des publications scientifiques. Le patient nous a donné son autorisation. Au vu de l'anamnèse, nous ne considérons pas raisonnable d'envisager un traitement chirurgical. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour évaluer l'évolution clinique. Au vu de l'anamnèse, nous pouvons uniquement envisager une prise en charge chirurgicale par trépanation crânienne et évacuation de la collection, dans la possibilité d'avoir une décompensation et au vu de la symptomatologie suite à une augmentation. Le patient, actuellement asymptomatique, sera donc vu par les anesthésistes le 12 janvier 2020 et sera planifié pour une opération le 15.01 ou le 17.01.2020. La fille, présente à la consultation, est informée des risques et bénéfices d'une façon détaillée. Au vu de l'angio-scanner cérébral et des vaisseaux précérébraux normaux, du bilan biologique dans les normes et après avis téléphonique du neurologue de garde Dr. X et du neurochirurgien de garde Dr. X, la patiente peut regagner son domicile avec un rendez-vous ambulatoire pour une IRM cérébrale afin d'exclure formellement une hémorragie sous-arachnoïdienne non visible au scanner. Par ailleurs, la patiente est avertie de reconsulter en cas de nouvel épisode de céphalées violentes. Au vu de l'apparence de la lésion, nous concluons à une probable brûlure. Nous traitons alors par un pansement de Ialugen Plus et Adaptic et nous prévoyons un contrôle clinique chez nous le 12.01 à 8h30. Si apparition d'un état fébrile et/ou péjoration clinique locale, reconsulter de suite. Au vu de l'apparition de ces nouvelles métatarsalgies de type Rocker 3, nous prévoyons un complément de bilan par IRM de l'avant-pied 3 à la recherche d'une tendinite du tendon fléchisseur ou de signes de bursite MTP. Suite à cet examen, nous organiserons une infiltration loco dolenti en regard de l'insertion du muscle péronier court du pied G. Au vu de l'arrachement osseux du LCA, une indication opératoire est clairement posée, consistant en une refixation assistée par arthroscopie. Les parents ont signé le formulaire de consentement éclairé ce jour. Afin de vérifier qu'il n'y a pas de lésion du ligament collatéral interne, nous avons aussi organisé un IRM qui aura lieu le 13.01.2020. L'intervention a été programmée pour le 14.01.2020. Une consultation anesthésique aura lieu le 13.01.2020 à 10h40. Au vu de l'ECG pathologique, avec inversion des ondes T et sans ECG comparatif, nous dosons les troponines, sans cinétique. Nous laissons le soin au MT de poursuivre la prise en charge en ambulatoire +/- examens cardiologiques si nécessaire. Au vu de l'ECG rassurant et du laboratoire dans la norme, nous laissons la patiente rentrer au home avec consigne de reconsulter si elle présente à nouveau des douleurs thoraciques. Au vu de l'effet bénéfique de cette infiltration, nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale pour ablation de cet éperon olécrânien avec ouverture du tendon tricipital et refixation de celui-ci avec du FiberWire en transosseux au niveau olécrânien. Le patient est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est agendée pour le 13.02.20, par la suite il restera en incapacité de travail durant 6 semaines. Au vu de l'état général conservé et d'un examen clinique rassurant, nous retenons une IVRS. Nous laissons le patient rentrer avec traitement symptomatique. Au vu de l'évolution favorable et complète des gonalgies D, une ostéomyélite et arthrite septique peuvent être raisonnablement exclues, nous ne répétons donc pas de bilan sanguin. Au vu de l'évolution favorable, nous procédons à l'ablation de l'attelle ce jour. La patiente bénéficie d'un arrêt de sport jusqu'au 19.01.2020, puis pourra reprendre ses activités librement. Au vu de l'évolution favorable, nous considérons un dernier contrôle dans 6 mois pour terminer le traitement. Nous avons bien souligné au patient qu'il sera strictement nécessaire de poursuivre les exercices d'élongation musculaire surtout à domicile chaque jour et pas simplement 1x par semaine où il est soigné par nos collègues physiothérapeutes. Au vu de l'évolution très favorable sans douleur lombaire ni radiculaire, poursuite du traitement conservateur et reprise du travail à 100% dès le 24.01.2020. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin.Au vu de l'examen clinique compatible avec le status réalisé le 18.01.2020 à l'HFR Fribourg, Mr. Y peut rentrer à domicile. Une IRM neurocrâne est prévue le 27.01.2020 ainsi qu'un contrôle à la consultation du Dr. X, neurochirurgien, le 28.01.2020. Au vu de l'examen clinique d'entrée dans la norme, Mme. Y peut retourner à domicile avec une antalgie simple et un traitement myorelaxant. Un suivi sera organisé à la consultation du médecin traitant. Au vu de l'examen clinique et biologique rassurant, Mr. Y rentre à domicile. Au vu de l'examen clinique et radiologique ainsi que des différents tests, nous concluons à un probable vertige paroxystique positionnel bénin et laissons Mr. Y regagner son domicile avec un traitement de Primperan et une substitution de potassium. Nous recommandons d'organiser une consultation ORL. Au vu de l'examen clinique et radiologique, nous concluons à une contusion para-claviculaire gauche ainsi qu'à un hématome de la cuisse gauche. Un traitement antalgique simple est introduit. Toutefois, concernant la cuisse gauche, Mr. Y a refusé l'US proposé. Mr. Y est avisé qu'en cas de péjoration des symptômes, il reconsulte les urgences. Au vu de l'examen clinique et radiologique qui ne montrent pas d'anomalie, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec un traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin. Mr. Y refuse l'arrêt de travail. Au vu de l'examen clinique, Mme. Y peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Nous recommandons une prise en charge en physiothérapie s'il n'y a pas d'amélioration. Au vu de l'examen clinique, nous retenons une angine d'origine probablement virale. Nous proposons d'introduire l'algifor d'office notamment avant les repas et de faire des rinçages de nez aussi fréquemment que possible. Si l'hydratation reste difficile à domicile le 13.01, reconsulter de suite. Les signes de gravité sont expliqués aux parents et reconsultent de suite si apparition. Au vu de l'examen clinique rassurant, avec dépôts de fibrine sur les sites opératoires ddc, nous conseillons la poursuite d'une bonne hydratation. Si Mme. Y note une récidive, un contrôle chez le médecin traitant est à prévoir. Au vu de l'examen clinique rassurant, Mme. Y rentre à domicile avec le traitement symptomatique. Un contrôle clinique chez le médecin traitant est à prévoir en l'absence d'amélioration dans 3 jours. Au vu de l'examen clinique rassurant, Mme. Y rentre à domicile avec un traitement par Dafalgan, Brufen, Sirdalud et Tramal. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours si persistance des douleurs. Au vu de l'examen clinique très rassurant et de la localisation des douleurs en paravertébral à droite, nous proposons à Mme. Y de rentrer à domicile avec une antalgie simple. Mme. Y nous recontactera en cas de péjoration de son état dans les jours qui viennent. Au vu de l'examen neurologique aligné, hormis une baisse de force et une hypoesthésie dans le territoire du nerf ulnaire gauche, nous concluons à un syndrome de compression du nerf ulnaire gauche. Mr. Y est invité à reconsulter en urgences en cas de péjoration clinique. Au vu de l'examen radiologique qui était rassurant (attitude confirmée avec le Dr. X, orthopédiste de garde), nous immobilisons la cheville avec une attelle Aircast pour une entorse du ligament latéral externe de la cheville droite de stade II. Mr. Y rentre à domicile avec un traitement antalgique par Dafalgan et Irfen. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 1 semaine. Au vu de l'excellent état général de Mr. Y et de l'absence de critères de gravité à l'anamnèse et à l'examen physique, nous concluons à une très probable virose. Nous préconisons une surveillance à domicile de l'état général et de l'hydratation et de reconsulter de suite si péjoration de l'état clinique. Contrôle clinique si persistance de l'état fébrile après 48h. Au vu de l'excellent état général de Mr. Y, nous concluons à des selles probablement pigmentées par l'ingestion de betterave la veille. Si récidive de l'épisode, contrôle clinique chez le pédiatre. Au vu de l'excellent état général de l'enfant et de l'épisode qui est décrit par les parents sans perte de contact, nous concluons à un épisode de mauvaise tolérance de l'augmentation de la température. Au vu de l'excellent état général et de la mise en évidence d'un fond de gorge érythémateux, nous concluons à une angine d'origine probablement virale. Dans ce contexte, nous préconisons un traitement par Ibuprofène 10 mg/kg/dose et un contrôle clinique à 24h soit le 3.1 chez le pédiatre au vu d'une symptomatologie peu bruyante. Nous expliquons aux parents les signes de gravité à surveiller à domicile et de reconsulter si apparition. Au vu de l'excellent état neurologique de Mr. Y aux urgences et l'absence de récidive des vomissements 6h après la chute, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile avec consignes de surveillance et feuille de surveillance post TC donnée à la maman. Indication de reconsulter de suite si récidive des vomissements à domicile (Mr. Y habite proche de l'hôpital). Au vu de l'hyposensibilité persistante, nous retenons la nécessité de contrôler le 25.01.2020 pour évaluation sans influence de l'alcool. Comme Mr. Y est domicilié dans la région d'Yverdon, les documents et accès aux radiographies lui sont transmis et il se rendra de lui-même à l'hôpital d'Yverdon le 25.01.2020 pour un contrôle. Au vu de l'impossibilité de charger ce jour en raison des douleurs, nous immobilisons temporairement Mme. Y par splintpod, cannes, Clexane, antalgie et repos. Suite chez son médecin traitant d'ici une semaine, avec changement du splintpod par air-cast. Au vu de l'impossibilité de faire un CT abdominal dans un temps raisonnable, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique, contrôle le 04.01.2020 et consigne de reconsulter si péjoration. Au vu de l'impossibilité de marcher et de la douleur importante, nous prévoyons une immobilisation par botte plâtrée fendue avec un contrôle radioclinique dans 1 semaine au secteur ambulatoire des urgences avec complément bilan par radiographie de la cheville en charge si possible (+/-) et complément bilan par scanner, en cas de persistance des douleurs importantes ou charge impossible, dans le contexte d'une suspicion d'entorse de Chopart. Indication de revenir consulter en cas de mauvaise évolution ou apparition de douleurs au-dessous du plâtre. Au vu de l'inefficacité de l'infiltration péri-radiculaire L5 droite et des symptômes, la situation nous fait plutôt penser à un syndrome sacro-iliaque persistant suite aux interventions subies. Nous proposons une infiltration diagnostique et thérapeutique au niveau sacro-iliaque droit. En cas de non amélioration, une éventuelle infiltration articulaire L5-S1 pourra être proposée dans un 2ème temps. Au vu de l'intervalle de 3 mois entre les infections et la bonne évolution sous Nitrofurantoïne chez une patiente en pré-ménopause, nous n'initiations pas d'antibiothérapie prophylactique. Au vu de l'oxygéno-dépendance durant 1 heure, Mr. Y passe la nuit aux urgences où il a rapidement pu être sevré d'oxygène tout en gardant des SpO2 à 91-95% durant le sommeil. Il garde tout de même un léger tirage sus-sternal et intercostal, avec une tachypnée autour de 30/minute. Au vu de l'US rénal non pathologique, nous ne retenons pas d'argument pour une lithiases urinaire ou une néphrite. Reconsultation à votre consultation si fièvre, péjoration des douleurs ou péjoration de l'état général.Au vu de signes de surcharge cardiaque, Mr. Y reçoit 40 mg iv de Lasix avec bonne diurèse. Le patient est mis sous oxygénothérapie à 4L avec cible de saturation à 90%. Autrement, le patient est hémodynamiquement stable. Le laboratoire montre une CRP à 178 mg/l, des leucocytes à 12 G/l, D-dimères à 21'000 ng/ml, insuffisance rénale légère aiguë à 107 mmol/L. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer, mais des signes de surcharge cardiaque. Le sédiment urinaire est propre. Au vu de la clinique, nous suspectons une embolie pulmonaire et réalisons un CT-scan thoracique qui montre une embolie pulmonaire des troncs principaux des deux côtés D>G avec répercussions pulmonaires avec HTP à 33 mm, répercussion cardiaque avec dilatation du cœur droit et horizontalisation du septum ventriculaire, pas d'infarctus pulmonaire, mais présence d'un emphysème pulmonaire et d'un épanchement péricardique par ailleurs. Dans ce contexte, nous demandons un avis aux soins intensifs au Dr. X, qui propose un transfert aux soins intensifs B avec administration d'héparine 5000 U en bolus puis 20000 U en iv continu sur 24h. Dans ce contexte, Mr. Y est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg en ambulance. Au vu de toutes ces données, nous continuons le traitement fonctionnel. Nous prolongeons l'arrêt jusqu'au 26.01.2020 avec reprise du travail le 27.01.2020. Au vu de toutes ces données, nous proposons à Mr. Y une infiltration de l'articulation calcanéo-cuboïdienne. Au vu de toutes ces données, nous suspectons un conflit antéro-latéral post-traumatique de la cheville à G. Nous organisons une IRM et selon les résultats de l'IRM, nous proposerons une infiltration au niveau de cette cheville. Au vu de toutes ces données et après discussion avec Mr. Y, nous décidons d'opérer avec une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque anti-glide malléole externe. Au vu des antécédents de bronchite ainsi que de la clinique (murmures vésiculaires diminués aux bases et expirium prolongé), Mr. Y bénéficie de 3x 6 push de ventolin aux 20 minutes, 4 push d'Atrovent ainsi que 0.25 mg/kg/dose de betnesol. Par la suite, l'aération pulmonaire s'améliore. Au vu de l'absence de sibilances audibles après 2h des derniers push de ventolin, nous effectuons une radiographie du thorax afin d'exclure une sur-infection. Nous ne visualisons pas de clair foyer pour une pneumonie. Au vu de la persistance de la toux depuis plusieurs jours, nous prescrivons un traitement par Azithromycine pour 3 jours et nous préconisons la poursuite du ventolin jusqu'au contrôle chez le pédiatre à 48h. Au vu des comorbidités importantes, nous organisons une consultation ambulatoire au secteur ambulatoire des urgences 18.01.2020 afin de s'assurer de la bonne évolution clinique et de l'absence de péjoration biologique. De plus, nous proposons, dans la mesure du possible, une vaccination pour la grippe. Au vu des douleurs et de l'impossibilité de charger, nous mettons en place une attelle SplintPod en décharge pendant 7 jours avec contrôle clinique chez vous afin de réévaluer si un relais par aircast est possible selon la clinique. Si douleurs toujours très importantes, les orthopédistes HFR sont à disposition pour revoir Mme. Y. Attitude: • attelle SplintPod en décharge avec béquilles pendant 7 jours • contrôle clinique dans 7 jours chez le pédiatre • arrêt de sport • les signes de surveillance concernant l'immobilisation sont expliqués à Mme. Y et à sa mère • antalgique dès que besoin • Clexane sous-cutanée jusqu'à ce que la mobilisation puisse être possible (à réévaluer chez le pédiatre dans 7 jours) Au vu des examens complémentaires alignés et du soulagement de la douleur après la prise d'Ulcar aux urgences, nous concluons à la persistance de la gastrite irritative. Nous préconisons alors de débuter un traitement par Riopan Gel et de reprendre le traitement prescrit d'esoméprazole prescrit chez nous le 07.01. Contrôle clinique chez le pédiatre le 13.01. Reconsulter si péjoration clinique. Au vu des idées suicidaires de Mme. Y, avec l'accord du psychiatre de garde, elle est transférée au RFSM Marsens. Au vu des images, qui montrent une hernie permagna avec compression du fourreau dural, nous avons envisagé une prise en charge chirurgicale en urgence avec décompression canalaire, discectomie L4-L5 et fixation avec technique TLIF par la droite. Mme. Y est hospitalisée ce soir pour une prise en charge chirurgicale pour le lendemain. Au vu des infections urinaires à répétitions, nous traitons le patient avec ciproxin 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Il a rendez-vous le 27.01 avec le Dr. X (urologue). Nous invitons le patient à reconsulter en cas de persistance des symptômes ou fièvre avec douleurs aux loges rénales. Au vu des lésions, proposition de prise en charge chirurgicale pour la rupture du tendon rotulien avec fixation par suture, ce que Mme. Y accepte en signant un consentement éclairé. Elle sera convoquée dimanche ou début de semaine. Concernant la lésion du LCA, cette lésion sera prise en charge selon l'évolution clinique après la stabilisation du tendon rotulien. Concernant la fracture non déplacée du plateau tibial latéral, proposition de traitement conservateur avec marche en décharge et immobilisation par attelle Jeans au minimum 6 semaines. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Prophylaxie antithrombotique. Mme. Y est informée qu'elle pourra être appelée dimanche, raison pour laquelle elle restera à jeun à partir de minuit. Au vu des raisons peu claires d'envoi de Mme. Y par son médecin traitant, l'absence d'événement aigu, nous proposons à Mme. Y d'attendre un moment en salle d'attente afin de pouvoir contacter son médecin traitant lors des heures d'ouverture du cabinet. Elle et son mari refusent et rentrent à domicile avant la fin de la prestation de soins sans traitement. Par la suite, nous essayons de contacter Dr. X aux heures d'ouverture du cabinet, qui est malheureusement absente ce jour. Nous n'avons donc pour l'instant pas d'information de la raison motivant Dr. X de nous adresser Mme. Y. Au vu des récidives d'épisodes de douleurs abdominales, nous vous laissons évaluer la nécessité d'un suivi en gastroentérologie ou la poursuite du traitement. Au vu des résultats des examens complémentaires rassurants, nous retenons une virose (infection des voies respiratoires supérieures). Nous proposons un retour à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail jusqu'au 17.01.2020. Au vu des résultats des examens complémentaires sus-mentionnés, nous organisons un retour à domicile pour le patient avec surveillance neurologique clinique (informations données à l'ASSC accompagnatrice) durant 24h. Nous proposons au patient de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinico-biologique dans le courant de la semaine prochaine, en vue de l'hyponatrémie mesurée à 127mM dans notre service d'urgences. Au vu des résultats des examens, qui correspondent également à nos diagnostics, nous discutons avec Mme. Y en lui soulignant que la composante de ses douleurs lombaires vient des deux derniers disques de la colonne. Une intervention de spondylodèse et fusion inter-vertébrale L4-L5 et L5-S1 pourrait être envisagée. Le pourcentage d'amélioration est d'environ 85%, et 50% des patients présentent une résolution complète des douleurs tandis que les autres 50% présentent une amélioration partielle. Parmi les 15% qui ne présentent pas de claire amélioration, environ 90% présentent une stabilité des douleurs et 10% une aggravation.La patiente est informée que les possibilités d'amélioration sont plus grandes mais actuellement, elle présente un cadre assez stable et ne prend pas de médicament puisque ceux-ci n'apportent aucune amélioration. La patiente souhaite une période de réflexion concernant cette intervention. Elle fera également des exercices physiques. Au vu de l'échec du traitement médicamenteux, nous prions le médecin de famille de bien vouloir évaluer la nécessité d'instaurer un traitement cannabinoïde dans le traitement des douleurs de cette patiente qui est surtout gênée pendant la nuit. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'emblée mais attendons que la patiente nous recontacte pour la suite du traitement. Au vu des sibilances, nous tentons 6 push de Ventolin qui n'apporte pas de franche amélioration sur le plan respiratoire. Mr. Y garde des saturations aux alentours de 93-94% au sommeil et 97% au réveil aux urgences. Au vu de son bon état général, nous le laissons rentrer à domicile avec un contrôle clinique à 24h chez le pédiatre et si pas disponible venir aux urgences. Si péjoration sur le plan respiratoire (les signes sont expliqués à la maman) reconsulter de suite aux urgences. Au vu des symptômes chroniques, nous proposons à Mr. Y de poursuivre une antalgie de premier palier jusqu'au rendez-vous en hématologie et gastro-entérologie. Un tube pour récolte de selles a été donné aux parents afin de ramener un échantillon pour analyse des selles (coproculture, rota-adénovirus, parasite et helminte). Au vu des vomissements, possible gastro-entérite aiguë débutante. Allaitement possible aux urgences, mais régurgitation lors de l'administration d'Algifor. Conseil d'une hydratation fractionnée. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Ben-U-Ron supp 125mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 3ml max. 3x/j si fièvre/douleurs. Contrôle clinique à 24h si persistance de l'état fébrile sans foyer. Reconsulte aux urgences si signes de déshydratation, si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Au vu du bilan clinique, nous retenons une éventuelle névralgie du nerf saphène pour laquelle nous proposons une infiltration sélective du nerf saphène. Nous prions donc nos collègues de l'antalgie de prévoir ce geste dans les meilleurs délais. Nous le reverrons suite à ce geste pour discuter de la suite. Au vu du bilan radio-clinique, nous posons le diagnostic de décompensation arthrosique du genou gauche. La patiente rentre à domicile avec des cannes et conseils de marche selon les douleurs ainsi qu'une antalgie et AINS. Elle prendra rendez-vous chez Dr. X ou Dr. X pour un suivi orthopédique dans une semaine. Au vu du bilan radiologique rassurant, et avis auprès de l'orthopédiste de garde, la patiente retourne à domicile avec un traitement de physiothérapie et une antalgie simple. Un contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 3-4 semaines chez Dr. X est prévu. Dispense de sport pour 4 semaines. Au vu du bilan sanguin et de l'examen clinique qui revient dans les normes, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec un contrôle à la FUA dans 48 heures pour un contrôle clinique et biologique et pour pister le résultat des selles, à discuter d'avance le rendez-vous de colonoscopie qui est prévu pour le 24.03.2020 selon l'évolution clinique. Nous expliquons à Mr. Y la nécessité de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Au vu du bon effet du Ventolin avec disparition des signes de détresse respiratoire et des sibilances à l'auscultation, retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du Ventolin 2 pushs 4x/j pour 2 jours avec en réserve 2 pushs 1x/nuit. Contrôle clinique chez le pédiatre le 24.01. Reconsulte avant si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Au vu du bon état général, discussion avec la mère et proposition des traitements symptomatiques pour IVRS/toux : stimuler l'hydratation, tisanes au thym et au tilleul, miel, application de lavande et sirop contre la toux. Contrôle clinique dans 48 heures chez le pédiatre ou en cas de péjoration aux urgences pédiatriques. Au vu du bon état général, nous laissons rentrer à domicile Mme. Y avec un contrôle clinique à 24h soit le 3.1. Reconsulter avant si péjoration de l'état clinique. Au vu du cadre clinique et des douleurs identiques, qui ne montrent pas de changement par rapport à la dernière consultation, on suggère à nouveau l'indication d'un traitement par 3 infiltrations de Curavisc, voire éventuellement, une période de 3-4 mois de manipulation par un chiropraticien. Informé d'une façon technique au sujet de la thérapie que l'on envisage, ainsi que de la possibilité de n'avoir pas d'amélioration complète de la douleur, le patient accepte et on organise les 3 infiltrations comme susmentionné. Au vu du cadre clinique, nous proposons à la patiente d'organiser une nouvelle IRM afin de confirmer la localisation de la hernie voire un changement de taille ou de position. En cas de persistance des douleurs suite au traitement instauré, une éventuelle intervention pourra être discutée. Arrêt de travail à 50%. Prescription d'un traitement par Fortecortin. Au vu du cadre clinique, nous proposons une prise en charge chirurgicale à la patiente par décompression L4-L5 et mise en place d'un stenofix. Nous organisons le tout dans un bref délai et reverrons la patiente dans ce contexte. Au vu du cadre clinique sans mise en évidence radiologique qui puisse justifier ce dernier, nous organisons une nouvelle IRM avec produit de contraste au niveau cervical afin de dépister un remaniement au niveau foraminal qui pourrait justifier la symptomatologie de Mr. Y. Nous souhaiterions également que Mr. Y soit convoqué au Neurocentre afin de juger d'une éventuelle dénervation résiduelle. Nous reverrons Mr. Y par la suite. Au vu du cadre complexe des douleurs mal localisées par Mr. Y, nous pensons qu'il s'agit d'une persistance d'un syndrome sacro-iliaque droit. Nous lui proposons à nouveau une infiltration diagnostique et thérapeutique au niveau de cette articulation. Mr. Y accepte cette fois-ci notre proposition et organisons ce geste. Nous reverrons Mr. Y par la suite. Au vu du cadre général, les symptômes qui gênent actuellement Mr. Y ne sont pas liés à une hernie discale, bien qu'il y ait un débordement type protrusion au niveau L4-L5 potentiellement en conflit avec le récessus L5 gauche. L'absence de symptôme spécifique tels que radiculopathie et un Lasègue positif parlent contre une inflammation active. En revanche, un cadre de lombalgies claires avec signes de facettopathie est suspecté et nous organisons donc une infiltration loco-dolenti. Nous reverrons Mr. Y après ce geste. Au vu du cadre général très complexe, sans clair symptôme radiculaire ni de lombalgie et au vu d'une documentation non suffisante concernant la pathologie de la hanche, nous organisons une IRM dorso-lombaire à but diagnostic afin d'exclure une pathologie compressive qui pourrait justifier des douleurs dans la région anatomique susmentionnée. Nous prions Mme. Y de reprendre contact avec Dr. X soit pour obtenir une copie des rapports soit pour obtenir un nouveau rendez-vous afin de discuter de l'IRM de la hanche. Prochain contrôle après l'examen organisé. Au vu du cadre radiologique récent et de la douleur, on a envisagé avant tout une nouvelle IRM avec séquence vasculaire spécifique pour confirmer une maladie dégénérative sélective du segment L5-S1 qui pourrait justifier la douleur. En plus, au vu de la sténose récessale, une éventuelle décompression par abord antérieur par ALIF pourrait être éventuellement envisagée comme traitement pour les 2 problèmes. On reverra Mr. Y après l'IRM.Au vu du cadre radioclinique et suite à un échec du traitement conservateur, nous ne pensons qu'il n'est pas raisonnable d'envisager une infiltration péri-radiculaire L4 droite. La taille de la hernie ne peut qu'aggraver le déficit et nous posons donc une indication opératoire pour une cure de hernie discale L3-L4 droite. Mr. Y est informé des risques et bénéfices liés à l'intervention et reçoit le consentement ce jour pour réflexion et signature. Une date opératoire est pré-réservée pour le 10.02.2020 que nous anticiperons en cas d'aggravation clinique. Au vu du contexte clinique et sur la base de l'anamnèse, nous retenons comme diagnostic une fasciite plantaire subaiguë. Repos, antalgie et traitement anti-inflammatoire. Physiothérapie pour stretching de la chaîne postérieure, proprioception et protection mécanique par une talonnette siliconée. Contrôle clinique à la consultation du médecin traitant dans deux semaines. En cas de mauvaise évolution ou pas d'amélioration d'ici là, nous envisageons un suivi à la consultation du spécialiste du Team pied qui sera éventuellement à disposition. Explications données à Mme. Y par le médecin. Au vu du contexte grippal il y a 1 semaine et des vertiges chez Mr. Y, nous suspectons une névrite vestibulaire. Nous mettons en place un traitement symptomatique et un arrêt de travail, contrôle à la permanence le 19.01.2020. Au vu du contrôle échographique de ce jour, la hanche gauche est classée comme hanche de type D selon Graf et nécessite un traitement par attelle de Lorrach. L'attelle doit être portée 24 heures sur 24 jusqu'au prochain contrôle. Un ajustement de l'attelle devra être réalisé avec aussi un nouveau contrôle échographique de la hanche dans 6 semaines. Au vu du drainage spontané ce matin, poursuite de la crème 2x/jour + bain de Bétadine 1x/jour. Consultation en proctologique demandée. Au vu du fait que les douleurs persistent depuis une année, nous complétons le bilan avec une IRM lombaire à la recherche d'une éventuelle lésion discale ou d'une arthrose facettaire et le reverrons par la suite. Prescription d'une ordonnance pour des semelles de compensation de 1 cm pour la droite et d'un bon de physiothérapie pour école du dos et balance posturale. Arrêt de travail à 100% prolongé jusqu'à la fin du mois de janvier. Au vu du fait qu'il s'agit d'un EF chez un nourrisson de > 3 mois et en bon état général, nous effectuons un contrôle d'urine au sachet (stix + sédiment) qui revient positif. Sondage urinaire : sédiment urinaire positif avec leucocytes 11-20/champ et 2+ de flore bactérienne. Urotube en cours. Au vu du laboratoire inchangé et des douleurs en amélioration selon Mme. Y (ainsi que de l'examen clinique qu'elle décrit moins douloureux), nous nous mettons d'accord de continuer avec un plan antalgique et prévoyons une consultation en cas de péjoration ou changement des symptômes. Au vu du manque de compliance de Mr. Y, une réadaptation gériatrique aiguë n'a pas pu être effectuée : • Physiothérapie • Ergothérapie Tests de dépistage des troubles cognitifs le 19.12.2019 : MMS à 28/30, test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Au vu du mécanisme à basse cinétique, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec un diagnostic de contusion de l'épaule avec traitement symptomatique et arrêt de sport quelques jours. Au vu du reflux de Mme. Y, nous mettons en place un traitement de Pantozol 2x/j et un traitement symptomatique pour les nausées. Proposition de contrôle chez le MT avec test à H. pylori si pas d'amélioration après le traitement d'épreuve. Au vu du sédiment urinaire parlant en faveur d'une pyélonéphrite, début de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 40 mg/kg/dose d'amoxicilline 2x/jour pendant 10 jours (reçoit une dose aux urgences). Contrôle clinique dans 48h-72 chez le pédiatre. Nous tiendrons les parents informés des résultats de la culture ainsi que de l'antibiogramme si la culture revient positive. Concernant l'épisode de convulsions, nous concluons à un épisode de convulsion fébrile simple au vu de l'anamnèse et de l'état clinique excellent de Mme. Y. Si récidive, indication à reconsulter de suite. Cas discuté et patiente vue avec Dr. X. Au vu du status et du résultat du stix, on retient une infection urinaire basse non compliquée. On donne à Mme. Y une dose unique de Monuril 3 g en lui expliquant bien la meilleure manière de prendre l'antibiotique. Elle est également informée des signes de gravité, à savoir fièvre, douleurs en loges rénales, nausées, vomissements, qui devraient l'inciter à reconsulter les urgences. Au vu du tableau clinique et du streptotest qui met en évidence une angine à streptocoques, nous prescrivons un traitement antibiotique par Ospen 1000 3x/jour pendant 10 jours avec un traitement antalgique. Nous prescrivons un traitement antifongique (bain de bouche), dans le contexte d'une mycose buccale d'origine médicamenteuse chez Mme. Y qui utilise du Symbicort. Arrêt de travail jusqu'au 08.01.2020. Au vu du tableau clinique parlant en faveur d'une infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale le plus probablement, nous prescrivons un traitement symptomatique avec un arrêt de travail de 3 jours. Nous prescrivons un traitement antibiotique local (Ciproxine gouttes pour 7 jours) au niveau de l'oreille gauche pour une otite moyenne bactérienne débutante gauche. Au vu du tableau clinique qui parle en faveur d'une angine à Streptococcus, nous prescrivons un traitement antibiotique par Ospen 1cpr 3x/jour pendant 10 jours avec traitements symptomatiques (antipyrétiques et anti-inflammatoires). Nous informons Mr. Y qu'il doit reconsulter en cas de persistance de la fièvre ou d'une péjoration des symptômes. Au vu du tableau clinique qui parle en faveur d'une infection des voies respiratoires probablement d'origine virale, nous prescrivons un traitement symptomatique avec un arrêt de travail de 3 jours. Au vu du tableau clinique qui parle en faveur d'une pharyngite virale, nous prescrivons un traitement symptomatique avec un arrêt de travail jusqu'au 14.01.2020. Au vu du tableau clinique, un saignement et fracture cérébrale sont exclus au CT cérébral natif. On diagnostique un trauma crânien simple. Une fracture du radius distal gauche est mise en évidence à la radiographie et un plâtre fendu est effectué. Au vu de la fracture et de l'âge de Mme. Y, traitement conservateur. Nous proposons de faire un contrôle à 1 semaine avec radiographie, si fracture stable, proposition d'effectuer un plâtre non fendu. Au vu du plâtre, nous proposons à Mme. Y de faire une petite hospitalisation pour la sécuriser dans les tâches de la vie quotidienne, ce que Mme. Y accepte. À noter au laboratoire une anémie stable, une eGFR stable de 40 ml/min/1.73m2 selon CKD-EPI, stade IIIb, sans dysélectrolytémie. Une hypercalcémie est mise en évidence, d'origine peu claire. Le traitement par Calcimagon D3 est suspendu, à réévaluer au décours. Par ailleurs, Mme. Y présente un wheezing important à son arrivée, motivant à lui administrer une inhalation par Ventolin et Atrovent.Le frère est mis au courant de la situation par téléphone. Au vu du tableau clinique, une crise hypertensive chez une patiente asymptomatique est diagnostiquée. La tension artérielle se normalise spontanément. Actuellement, pas de clinique pour une dissection aortique, ni embolie pulmonaire, ni de signe pour un dommage à un organe. Mme. Y n'a pas de douleurs thoraciques, les troponines ne sont pas dosées. Nous laissons la patiente rentrer à domicile et lui proposons de prendre rendez-vous à votre consultation pour réévaluer l'introduction d'une thérapie antihypertensive. Par ailleurs, une hypokaliémie est mise en évidence au laboratoire. Nous proposons à la patiente de manger des aliments riches en potassium (bananes, fruits secs, ...) et nous vous proposons de recontrôler la valeur au décours. À noter également une croix de corps cétonique dans les urines. Concernant le stress, nous introduisons une thérapie par Redormin, que nous vous proposons de réévaluer au décours. Au vu d'une absence d'évolution de la symptomatologie douloureuse avec un test clinique positif en faveur d'une suspicion d'une lésion partielle du tendon supraspinatus chez ce travailleur de force, nous allons bilanter son épaule droite par une IRM et il sera revu par le Dr. X pour définir la suite de la prise en charge. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie et prolongation de l'incapacité de travail du 22.01 au 29.01.2020. Au vu d'un arrachement partiel de l'ongle du pouce droit avec douleur de la phalange distale, nous complétons le bilan par une radiographie qui montre un petit arrachement osseux de la phalange distale. Retenons ainsi une fracture ouverte Gustilo I, raison pour laquelle une antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g iv est administrée aux urgences. Nous procédons à une anesthésie en bague, un détachement de l'ongle, une suture du lit de l'ongle par 6 points de Vicryl 4.0, puis à une refixation de l'ongle (percé pour évacuation du sang) par Ethilon 3.0, avec pansement sec. Un rappel anti-tétanos est réalisé et un contrôle en policlinique à 48h est organisé. Au vu d'un déficit sensitif et moteur datant depuis 1 mois sans critère, une IRM cervicale est à organiser par son médecin traitant à la recherche d'hernie discale chez un patient connu pour des hernies discales au niveau lombaire. Au vu d'un examen clinique rassurant, nous réalisons une désinfection de plaie par Bétadine solution, puis mise en place d'un pansement compressif. La patiente peut retourner à domicile. Un contrôle de la plaie est prévu le 27.01.2020 à la FUA. Au vu d'un examen clinique rassurant, prise en charge terminée. Au vu d'un genou non-examinable ce jour dans un contexte de douleurs, nous lui proposons d'être revu par le Dr. X, orthopédiste, pour réévaluation du genou sur ce traumatisme où une torsion ne peut être exclue. Une attelle jeans 20° à but antalgique avec thromboprophylaxie est mise en place dans l'attente de cette réévaluation. Au vu d'un saignement tari lors de sa consultation aux urgences avec un rendez-vous prévu en ORL le 20.01.2020, nous rappelons les mesures à prendre en cas de récidive et la laissons rentrer au domicile après un contrôle d'Hb par hémocue à 146 g/l. Au vu d'un Streptotest positif, nous introduisons une antibiothérapie par Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours ainsi qu'un traitement symptomatique. La patiente peut retourner à domicile. Un contrôle à la consultation du médecin traitant est à prévoir en cas de persistance de la symptomatologie. Au vu d'une charge partielle avec boiterie antalgique, nous immobilisons le pied dans une attelle SplintPod avec thromboprophylaxie et revoyons la patiente en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Au vu d'une clinique d'intoxication alimentaire, nous prescrivons le traitement suivant : NaCl 0.9 % de 1000 ml/h, Primperan 20 mg i.v, Buscopan 10 mg i.v, Dafagan 1 g per os. Suite à l'évolution favorable, le patient est rentré à domicile le 18.10.2019. Au vu d'une clinique parlant pour une hyperventilation avec paresthésies résultantes avec un patient actuellement asymptomatique et un scanner dans la norme, nous le laissons rentrer à domicile avec du Temesta en réserve, en lui expliquant l'interdiction de conduire sous l'effet de ce médicament. Au vu d'une consultation trop rapide pour voir l'effet du traitement antalgique, nous reconvoquons la patiente au secteur ambulatoire des urgences à 24h pour réévaluer le traitement mis en place. Au vu d'une croissance unguéale en invagination avec une absence d'amélioration depuis plus de 6 mois, on pose une indication de cure d'ongle incarné selon la technique de Kocher. Cette intervention s'effectuera en pré-salle opératoire avec une anesthésie locale par l'opérateur. Les risques et les bénéfices ont été expliqués et la patiente signe le consentement chirurgical. Au vu d'une légère gêne du matériel d'ostéosynthèse, on pose l'indication opératoire pour ablation de celui-ci. Le patient est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Au vu d'une symptomatologie et d'un examen clinique suggestif d'un syndrome grippal avec sinusite, nous prescrivons un traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et décongestionnant nasal. Arrêt du travail jusqu'au début de la semaine prochaine. Reconsulter si péjoration/persistance de la symptomatologie. Au vu d'une symptomatologie persistante malgré un traitement conservateur, nous retenons l'indication à une ostéotomie sous-capitale du 5ème rayon en mini-invasif avec une fixation par broche percutanée inside/out soit par pansement directeur. Pour des raisons organisationnelles, elle nous communiquera la date opératoire. Le formulaire de consentement est rempli et signé. Au vu de la bonne évolution clinique, de l'absence d'un syndrome inflammatoire ainsi que des douleurs identiques 5 jours plus tôt, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile sans effectuer d'imagerie. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant vendredi. Au vu de la clinique rassurante, nous décidons d'une immobilisation brève par collier mousse pour 2 jours sous couvert d'une antalgie de pallier 1, AINS et décontractant musculaire. Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 25.01.2020. Nous conseillons à la patiente de réévaluer avec son médecin de famille en cas de persistance des symptômes malgré l'antalgie. Au vu de la description de l'anamnèse du patient, le conflit est probablement causé par le tissu mou. Nous organisons un CT-SCAN afin de vérifier qu'il n'y a pas de conflit mécanique au vu de la formation des ostéophytes vus sur la radio. Nous reverrons le patient suite à cet examen. Au vu de la disponibilité des collègues gypsothérapeutes, nous envoyons le patient effectuer un nouveau plâtre fendu type botte. À noter que le patient a reçu une convocation au Team pied pour la semaine prochaine pour la suite de prise en charge. Au vu de la seule piste clinique infectieuse urologique, nous interprétons le syndrome inflammatoire dans le contexte d'une prostatite au vu d'un toucher rectal douloureux et continuons l'antibiothérapie débutée par le médecin traitant pour une durée totale de 3 semaines. Au vu des bilans radiologiques et de la clinique, nous suspectons soit un corps étranger soit un foyer infectieux et c'est la raison pour laquelle nous proposons au patient une intervention chirurgicale qui consisterait en une révision des plaies, biopsie des tissus mous et de la lésion osseuse avec une excision et un curetage de la lésion osseuse. Nous prévoyons une hospitalisation d'environ 2 à 3 jours suite à l'intervention. Il ne faudra pas lui prescrire d'antibiotiques avant l'intervention. Nous discutons aussi avec le Dr. X qui pense plutôt que c'est un corps étranger et ne préconise pas un traitement par antibiothérapie avant résultats des prélèvements.Au vu des éléments cliniques ci-haut cités, nous retenons comme diagnostic l'otite externe gauche. Nous instaurons un traitement par antibiothérapie par ciproxine hc pendant 5 jours et par antalgies. La patiente est informée qu'elle doit reconsulter en cas d'aggravation de l'état clinique (état fébrile à 38,5°c, douleur insupportable). Au vu des éléments cliniques rassurants, nous ne faisons pas d'imagerie et nous instaurons un traitement par antalgie. En cas de persistance de douleur durant les deux semaines qui suivent, le patient peut consulter de nouveau pour plus d'investigation. Nous remettons un certificat qui met en arrêt tout exercice physique. Au vu des éléments cliniques rassurants, nous renonçons à faire une radiographie du thorax et nous instaurons un traitement conservateur par antalgies. La patiente est au courant qu'elle peut revenir en cas d'antalgie inadaptée. La patiente travaille dans l'administration et ne souhaite pas être mise en arrêt maladie. Au vu du caractère atypique des douleurs, pas d'indication à une ergométrie et échocardiographie en urgence. Si récidive de la symptomatologie, proposition d'échocardiographie et ergométrie en ambulatoire. Concernant l'ectasie aortique ascendante de 46 mm non suivie, nous proposons un CT-thoracique dans le cadre de suivi. Au vu d'un examen clinique ne mettant pas de déficit neurologique en évidence, d'un laboratoire sans syndrome inflammatoire, nous interprétons les lombalgies dans le cadre de l'état fébrile (DD: ostéoarticulaire) et renvoyons le patient à domicile avec antalgie. Il est informé de reconsulter si apparition de Red flags. Si persistance de la symptomatologie, le patient consultera son médecin traitant, qui décidera de la nécessité de poursuivre les investigations avec une imagerie de la colonne lombaire et/ou un traitement de physiothérapie au besoin si les douleurs lombaires sont chroniques. Au vu d'une baisse de l'état général du patient et en absence d'argument en faveur d'une virose, nous donnons un traitement par antibiothérapie (Dalacin 2 x 300 mg pendant 10 jours) et antalgiques (Irfen et dafalgan). Le patient est mis en arrêt maladie jusqu'au 02.02.2020. Au vu d'une clinique rassurante, nous n'instaurons pas d'antibiothérapie. Nous instaurons un traitement antalgique pendant 48h. Si persistance de douleur après 48h, la patiente peut reconsulter pour une meilleure prise en charge. Au vu d'une clinique stable et une vaccination à jour, le patient peut reprendre son travail. Le patient est informé qu'il peut reconsulter en cas de surinfection. Aucune lésion cornéenne ni conjonctivale n'est objectivée à l'inspection, ni au test à la fluorescéine. Nous conseillons à la patiente de nettoyer l'œil 2x/jour avec de l'Oculac et de mettre de la vitamine A. En cas de persistance ou de péjoration de la symptomatologie, nous lui conseillons de consulter un ophtalmologue. Aucun. Vaccins à jour. Augmentation de la lipase à 117 U/l le 16.01.2020, dans un contexte d'adénocarcinome du pancréas avec s/p résection de la queue du pancréas. Augmentation de la Prednisone à 20 mg puis schéma dégressif le 19.12.2019, puis à nouveau le 02.01.2020 avec une majoration à 20 mg. Réadaptation gériatrique aiguë du 25.12.2020 au 01.01.2020 : • Physiothérapie de mobilisation • Bilan nutritionnel • Ergothérapie • Tests de la cognition du 17.12.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 5/7, GDS à 1/15 Augmentation de la statine. Augmentation des laxatifs halopéridol en réserve. Augmentation des vomissements et épigastralgies, mais traitement proposé le 6.01.19 n'a pas encore été essayé. Nous proposons à Mr. Y de prendre 40 mg d'antra 1x/jour pendant une semaine et de commencer l'ulcar dès réception. Si persistance des douleurs et vomissements, nous proposons à Mr. Y de reconsulter le 12.01.20 au matin (ou avant si péjoration) afin d'être hospitalisé et de programmer une endoscopie en urgence le 13.01.2020. Si péjoration : hospitalisation le 12.1 au matin avec consilium anesthésie à organiser et faire signer consentement pour gastroscopie, et à jeun à partir de minuit. Augmentation du traitement actuel avec continuation du suivi chez le médecin traitant. Augmentation momentanée du traitement diurétique. Introduction IEC et béta-bloquant. Coronarographie le 23.01.2020. Suite de la prise en charge par Dr. X avec discussion d'une thérapie de resynchronisation le 03.02.2020 à 11h. Augmentin 1 g 3x/j durant 5 jours. Contrôle si non amélioration des symptômes. Aujourd'hui, nous n'avons pas à disposition les images qui ont été faites par Dr. X, ni l'IRM qui a été faite au CIMED. Actuellement, une surinfection est peu probable avec le genou qui montre un épanchement mais pas de chaleur et pas de rougeur. Pour l'instant, on ne refait pas de ponction. Nous allons revoir le patient pour un contrôle clinique dans un mois et nous allons demander l'IRM au CIMED. Si le patient remarque une aggravation de la tuméfaction, de la chaleur, rougeurs ou un état fébrile, il va nous contacter ou se rendre aux urgences et il faudra reponctionner le genou.Mobilité selon douleurs. Prise d'anti-inflammatoires selon besoin. Aura migraineuse avec paresthésie de l'hémiface et de l'hémicorps à droite. Épisodes d'hypotension symptomatiques. Status post-cure du tunnel carpien droit, en 2007. Opération probablement de décompression du nerf ulnaire droit, il y a 6-7 ans. Status post-appendicectomie, en 2000. Accident de la voie publique avec coup du lapin, en 1999 ou 2000. Status post tonsillectomie bilatérale le 01.05.2013, en électif. Paralysie faciale droite périphérique idiopathique. Autisme avec auto-mutilation. Réaction allergique stade I (rush poitrine, cou, visage, pieds) après injection de produit contraste iodé et métoclopramide le 02.07.2016. Auto-agressivité. Auto-mutilation du 01.11.2019. - chez patient connu pour trouble du comportement. Autotransfusion par Cell-Saver de 850 ml. Autres antécédents maternels. Fausse couche spontanée en 2016. Accouchement par voie basse d'une fille de 3000 g à terme décédée à J1 en 2007 au Togo (cause du décès indéterminée). Accouchement par voie basse d'une fille de 3075 g à 38 SA en 2009 au Togo. Autres troubles psychotiques aigus, essentiellement délirants et maniformes - F23.3. Aux urgences : • Meropenem 1 g • Vanco 500 mg • Remplissage 1000 mL NaCl La clinique est suspecte d'une dermohypodermite compliquée mais vu les résultats biologiques, nous suspectons la possibilité d'une fasciite nécrosante. Après discussion avec notre orthopédiste de garde (Dr. X) et celle de Fribourg (Dr. Y), il est décidé de transférer la patiente aux urgences de Fribourg afin qu'elle soit réévaluée et que la suite de prise en charge puisse être définie. Aux urgences : plaie du cuir chevelu dans la région occipitale de 3 cm suturée par 4 points de suture sous anesthésie locale. Tétanos à jour selon la patiente. Avis chirurgical demandé au Dr. Z. La patiente regagne son domicile avec pansement 1x/jour à changer, et ablation des fils dans une semaine. Aux urgences : désinfection, exploration, rinçage de la plaie, antibiothérapie pour une durée de 8 jours et suivi en policlinique d'orthopédie. Aux urgences : • MgSO4 5 g iv • Midazolam 1 mg iv (+3 mg iv en pré-hospitalier) • Beloc Zok 5 mg iv o.u. ECG : torsade de pointe ; ECG de repos : QTc à 500 ms. Gazométrie : pas de trouble électrolytique. Laboratoire. Avis cardiologique (Dr. Y / Dr. Z avisé) : interrogation du pacemaker, dissociation atrio-ventriculaire, majoration de la vitesse de stimulation. Stop Sotalol, poursuite du MetoZerok. Pas de cordarone pour l'instant. --> Éviter tout traitement qui peut augmenter le QT. Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance rythmique. Aux urgences : • Pantoprazol 80 mg IV, puis 8 mg/h PSE • 0.9% NaCl 1500 ml en toto • Labo - Hb à 118 g/l -> surveillance avec Hb aux 4 h -> 96 g/l • Avis gastro-entérologue de garde - Dr. Y - OGD vers 16 h00-17 h00 le 23.01.2020 Récidive d'hématémèse vers 15 h10 (environ 800 ml). -> Ringer lactate 500 ml en 20 min. -> Contrôle d'Hb : passe de 96 à 79 g/l -> Commande de 2 CE. -> Transfert aux SIC. -> OGD vers 16 h00-17 h00. Aux urgences à Fribourg : maintien de la perfusion de Ringer Lactate, a reçu 500 ml au total et mise en place d'un pansement sans débridement avec Ialugen Plus. Consilium avec garde de chirurgie + chirurgie plastique : transfert au CHUV pour suite de prise en charge. Aux urgences après algifor, boit 1 biberon. Traitement par algifor d'office 3x/j durant 24 heures, si pas d'amélioration clinique, persistant état fébrile indication de reconsulter pédiatre. Aux urgences après la prise de Zofran, boit 200 ml d'eau (car refuse normolytoral) et présente une miction. Au vu du bon état général, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile et consigne de reconsulter demain dans la matinée si l'hydratation reste difficile. Si persistance de l'état fébrile après 48 h, contrôle clinique chez le pédiatre. Cas discuté avec Dr. Y. Aux urgences, au vu de la notion de malaises vaso-vagaux à répétition, nous demandons un test de Schellong qui doit être interrompu en raison de l'apparition de nausées, de vertiges et d'une pâleur. Nous demandons un CT cérébral qui met en évidence une hémorragie sous-durale avec composante sous-arachnoïdienne probablement de contre-coup au niveau temporal gauche, ainsi qu'un trait de fracture occipital droit. Au vu de ces lésions, nous contactons le neurochirurgien de garde, Dr. X, qui confirme le besoin d'hospitaliser la patiente pour surveillance neurologique rapprochée. Lors de la surveillance aux urgences, l'évolution clinique est satisfaisante et les contrôles neurologiques sont rassurants. Au vu de l'absence de place au sein de l'HFR Riaz, nous décidons de transférer la patiente à l'HFR Tafers pour la suite de la prise en charge. Aux urgences, boit 100 ml de lait. Bon état général, pas de signe de déshydratation. Algifor durant 24 h si pas d'amélioration, débuter antibiothérapie pour OMA. Aux urgences, boit 110 ml sans récidive des vomissements ni des diarrhées. Actuellement, pas de signes de déshydratation, indication de poursuivre hydratation fractionnée. Aux urgences de l'HFR Fribourg : • laboratoire : Osmolarité 310 mosmol/kg avec trou osmolaire à 8. • gazométrie : légère hypoxémie, reste dans la norme. • urines : sans particularité. • CT cérébral natif : superposable au comparatif. Pas d'atrophie ou saignement. • US abdominal : pas de globe vésical. • avis psychiatrique : F43.0 Réaction aiguë à un facteur de stress + probable F13.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques, syndrome de dépendance ; Proposition : Distraneurin si nécessaire pour agitation ou anxiété. Fils appelé et informé du transfert à Riaz avec son accord. Hospitalisation en médecine à l'HFR Riaz (réévaluation traitement, surveillance, bilan neuropsy). À Riaz : • laboratoire. • Avis Dr. Y, psychiatre de liaison le 28.01.2020 : status post-probable intoxication aiguë à un mélange d'alcool et de Stilnox - F10.0 ; Troubles de l'adaptation, réaction principalement anxieuse - F43.22 ; Suspicion de démence débutante - F03 ; Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'un hypnotique, syndrome de dépendance - F13.2. Proposition : arrêt Zolpidem, Quétiapine d'office et Distraneurine en réserve, bilan neuropsychologique. Examen neuropsychologique prévu en ambulatoire le 27.02.2020 à 13 h00 à l'HFR Riaz. Aux urgences, face à la gravité de la réaction et par faute d'autre crème corticoïde, application topique unique de Fucicort. Retour à domicile avec Dermacalm D crème (classe I), application topique 2x/j pour max. une semaine et Aerius cp 5 mg 1x/j si prurit. Poursuite d'une bonne hydratation cutanée quotidienne. Éviction des aliments suspectés d'être la cause.Reconsulte si péjoration de la symptomatologie ou persistance >1 semaine. Aux urgences: • Gazométrie alignée: pH 7,37, PCO2 5,9, PO2 4,3, Bic 26, BE 0,3, Na+ 140, K+ 3,9, Cl- 103. Glucose 5,6, Lactate 1,7. • Hydratation i.v. par NaCl 0,9% à 80 ml/h et Novalgine i.v. 1g. • Il reçoit un fébrifuge avec diminution de la fièvre, disparition du grunting, amélioration de la douleur pleurale droite qu'il décrivait, il mange un yogourt, boit 150 ml d'eau, garde bon état général, pas besoin d'oxygène, donc possibilité de réaliser le traitement en ambulatoire. Consignes données aux parents de reconsulter avant le contrôle si péjoration clinique respiratoire. • La patiente reçoit une hydratation IV et un traitement par Primperan 10 mg et 2 mg de Morphine 2 mg en i.v avec bonne amélioration des douleurs. Nous laissons la patiente regagner son domicile avec son traitement habituel de réserve de Relpax et suivi par son neurologue. • La plaie est suturée avec arrêt de saignement. Le patient reviendra en filière des urgences ambulatoires le 03.01 pour un contrôle de la plaie dans 48h et il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils dans 10 jours. • La plaie frontale droite est suturée par 7 points séparés de fil 4-0 non résorbable. Des consignes sont données au patient sur les dangers et une fiche de surveillance neurologique lui est remise. Nous suggérons une réfection du pansement à 48h chez le médecin traitant, et l'ablation des fils à J10. • Le patient a reçu du Dafalgan 150 mg et du Ponstan 125 mg avec résolution des convulsions. En accord avec les urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg, il y est amené par ses parents pour la suite de la prise en charge. • Le patient a reçu un traitement de Xyzal cpr 5 mg et Tavegyl 2 mg IV. Durant la surveillance aux urgences sur 6 heures, nous observons une nette amélioration des symptômes. Vu l'examen clinique de contrôle rassurant, le patient rentre à domicile avec le traitement par Zyrtec 10 mg 2x/jour pendant 2 jours puis 1x/jour pendant 5 jours au total. Nous lui conseillons de réaliser des tests allergologiques à distance. • Le patient bénéficie d'un petit lavement par Freka Clyss, puis il est autorisé à retourner à domicile avec majoration du traitement laxatif de Movicol à 2 x/jour associé à du Laxoberon en réserve. Il se présentera chez son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. • Le patient est minervé et reçoit 5 mg iv de Primpéran ainsi que 500 mg iv de Paracétamol. Le bilan biologique montre une hémoglobine à 127 g/l, INR à 1.1 et TP à 79%. Nous discutons du cas avec le Dr X, chirurgien de garde, qui propose un scanner cérébro-cervical. Le scanner revient dans la norme. Le patient rentre donc à domicile avec sa maman avec feuille de surveillance post-traumatisme crânien. • Le patient reçoit un traitement antalgique par Morphine en titrage 18 mg IV, avec disparition des douleurs. Nous le laissons regagner son domicile. Il poursuivra le traitement déjà prescrit. Il prendra rendez-vous chez le Dr X au CHUV pour un contrôle le 11.11. • Les saignements cèdent sous Rapid Rhino intra-nasal. Nous demandons l'avis du Dr X, ORL. Le patient a une tachycardie sinusale asymptomatique à 110 bpm. Il sera reconvoqué à l'HFR Fribourg (demande de consilium faite) pour un rendez-vous ORL à 24-48h. • L'examen somatique est dans la norme, hormis des paresthésies connues des membres inférieurs. Le patient présente par contre une désorientation et un discours incohérent. Selon l'avis psychiatrique, au vu des épisodes répétés de menaces suicidaires, d'agitation, de désorientation et de confusion, nous organisons un transfert au RFSM-CSH Marsens en mode PAFA. • Lyrica 25 mg - 2 cpr. NaCl 0,9% - 500 ml. Suivi chez le médecin traitant. Prescription de Lyrica 50 mg - 3 x/jour. En cas de persistance de la symptomatologie, prévoir consultation neurologique. • Mise en place d'un pansement avec Ialugen Plus. • Nous réalisons une gazométrie qui montre un pH 7.39, pCO2 à 4.4, pO2 à 7.2, Bica 19. Nous administrons des aérosols de Ventolin et Atrovent sans amélioration clinique avec une patiente toujours sous 15 L d'oxygène. La radiographie du thorax est sans particularités. Deux paires d'hémocultures sont à pister. Le laboratoire montre une CRP 49 mg/l, leucocytes 15.8 G/l avec neutrophilie à 79.6%, troponines à 5 ng/ml, D-dimères 239 ng/ml, créatinine 58 µmol/l. Elle reçoit par la suite une nouvelle dose d'aérosols de Ventolin et Atrovent ainsi que 40 mg de Prednisone. Au vu de l'oxygéno-dépendance, nous demandons un avis aux soins intensifs qui proposent des aérosols en continu avec VNI (AI 5, EPAP 6, IPAP 10). La gazométrie de contrôle à 1h sous 15 L montre un pH 7.38, pCO2 à 4.7, pO2 8.7, Bica 20. Au vu d'un plateau technique non adapté et d'une patiente qui décrit une fatigue en péjoration avec une oxygéno-dépendance à 15 L malgré le traitement donné, Mme est transférée aux soins intensifs de Fribourg, en ambulance. • Nous suturons la plaie avec 3 points de fil en polyéthylène 5.0. Au vu de la persistance du tissu sous-cutané extériorisé après la suture, nous utilisons une sonde boutonné afin de le réinsérer dans la plaie puis nous utilisons la colle Dermabond afin de finaliser la fermeture de la plaie. Attitude: • Conseils habituels donnés au papa concernant la colle Dermabond. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine afin de retirer les points de suture. • Si apparition de signes de surinfection (les signes sont expliqués au papa), reconsulter de suite. Aux urgences: • Novalgine i.v. 15 mg/kg. • Prednisone 50 mg. • FSC alignée, pas de leucocytose. • CRP 9. • Influenza A. • Chimie, ASAT, ALAT, CK dans la norme. • Hémocultures en cours. • Ondansetron 4 mg. • Réhydratation per os par Normolytoral. • Prend 400 mg d'ibuprofène, mange sans récidive des vomissements. Décrit une amélioration des douleurs après l'ibuprofène. En raison d'un examen clinique rassurant, de valeurs de laboratoire dans la limite de la norme, nous préconisons un suivi clinique +/- échographie aux urgences pédiatriques le 01.02. Devant la dilatation pyélocalicielle/urétérale gauche nouvelle, cette dernière peut être due à l'intervention elle-même, selon avis de la Dr X. • Contrôle clinique le 01.02 aux urgences. Appeler le Dr X. • Rediscuter si besoin de refaire l'échographie. • Reçoit Nurofen 125 mg 1x IR. Nette amélioration par la suite à 2 reprises, bonne tétée. Les parents sont rassurés de l'évolution. • Reçoit 125 mg de Nurofen, par la suite boit 100 ml de lait. Poursuivre traitement symptomatique. • Reçoit 3 x 6 pushs de Ventolin. • Betnesol 0.25 mg/kg, 1 dose donnée. Évolution favorable 1h après le dernier Ventolin. Consigne de poursuivre Ventolin aux 4 heures. Contrôle à 48h chez le pédiatre. Indication de reconsulter avant si péjoration clinique. • Reçoit 6 comprimés de 0.5 mg de Betnesol PO. • Re-élévation du membre, reçoit 600 mg d'Ibuprofène, nette amélioration.Aux urgences re-élévation du membre, reçoit 600 mg d'Ibuprofène nette amélioration. Aux urgences: saturation de la plaie avec fil polyéthylène 6.0, 3 points. Anesthésie locale par gel let et MEOPA. Aux urgences: SpO2 100%, Fc 64 bpm, TA 135/74 mmHg. Sur demande des urgentistes adultes: FSC, Na+, K+, créatinine, urée, glycémie, ALAT/ASAT, alcoolémie. Intubation. CT scan cérébral. Aux urgences: • Traitement antistaminique • Corticothérapie • Ventolin et Atrovent Avis dermatologique. Monitoring cardio-respiratoire du 17.12 au 18.12.2019. Aux urgences très bonne réponse au Ventolin, donc indication de poursuivre 2 pushs 4x/j, consignes de poursuivre les rinçages nasaux. Durant la surveillance, boit bien, saturation dans la norme durant le sommeil. Retour à domicile avec consignes données aux parents, indication de reconsulter avant si péjoration respiratoire clinique. Aux urgences, un lavement a été effectué avec bonne efficacité. Nous faisons un bilan biologique qui revient dans la norme. Sur le plan thérapeutique, nous avons prescrit un traitement laxatif à base de Movicol 1 sachet par jour et Laxoberon en réserve. Le patient rentre à Marsens, au vu de l'absence de critère nécessitant une hospitalisation. Aux urgences: Zofran 3 mg et Normolytoral 1 sachet. Aux urgences 2x 12 pushs de Ventolin + 8 pushs Atrovent + Betnesol 0.25 mg/kg. Reçoit également 5 mg de Ventolin + 250 mcg d'Atrovent en aérosol. Radiographie du thorax: pas de foyer franc. Gazométrie: pH 7.44, pCO2 4.2, Bic 22. Aux urgences 4 pushs de Ventolin, 20 minutes après amélioration clinique, disparition des sibilances. 1 h après le Ventolin, récidive des sibilances, sibilances à la bouche - 2 pushs de Ventolin réalisés, évolution favorable. Indication de poursuivre 2 pushs 4x/j de Ventolin. Boit 180 ml sans récidive des régurgitations. Saturation durant le sommeil - pas de désaturation durant le sommeil. Aux urgences 6 pushs de Ventolin, meilleure entrée d'air. Stable après 1 heure de temps. Indication de poursuivre 4 pushs 4x/j jusqu'au prochain contrôle chez le pédiatre. Contrôle préconisé chez le pédiatre dans 48 heures soit le 3.02. Indication de reconsulter avant si péjoration clinique. Avant bras en AB latéral ce jour: on distingue du calus au niveau du radius médial, la broche tient le fragment toujours en place, elle a un peu migré. Le cliché latéral est difficile à interpréter en raison d'une incidence pas optimale. Avant bras G: Status post suture primaire du nerf médian et adaptation du fascia musculaire et status post suture du nerf cubital avec interposition d'une allogreffe le 15 janvier 2019. Doigt a ressaut D4 D. Avant de discuter d'une prise en charge chirurgicale, il faut effectuer une arthro-IRM qui permettra vraiment de faire la part des choses. Je reverrai le patient par la suite pour discuter des différentes options thérapeutiques. Avant de discuter l'ablation du kyste, je préconise une IRM native du poignet droit le 16.1.2020. Je pourrai juger l'extension du kyste et une éventuelle lésion scapho-lunaire associée. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 20.1.2020. Avant de discuter une stabilisation de l'épaule, j'organise un scanner avec une reconstruction 3D de la glène le 20.1.2020 afin de pouvoir exclure une déformation de la glène. Par la suite, on prendra une décision définitive par rapport à la stabilisation de l'épaule. Je reverrai le patient le 24.1.2020. Avant hospitalisation: Adénopathies au CT du 27.11.2019: Multiples adénopathies à l'étage infra-diaphragmatique: • inguinales droites suspectes avec des contours flous, la plus volumineuse mesurant 14 mm de petit axe. • 2 iliaques externes, la plus grosse mesurant 15 x 32 mm. • communes droites. A l'étage supra-diaphragmatique, multiples ganglions axillaires bilatéraux de forme ronde avec perte du centre graisseux, le plus gros mesurant 7 mm de petit axe à droite. Présence également de ganglions de taille limite supérieure de la norme au niveau médiastinal, par exemple dans le médiastin supérieur mesurant 8 mm. • Biopsie ganglion inguinal droit le 06.12.2019: inflammation granulomateuse -> Adénite granulomateuse sans corps étranger visible, non caséeux. • Formule sanguine normale avec VS légèrement augmentée à 18 mm/h et une absence de CRP. • Electrophorèse des protéines sans gammapathie monoclonale. • Sérologies HIV, toxoplasmose, CMV, Brucella négatives. • Facteur rhumatoïde limite, anti-CCP négatifs. Durant hospitalisation: Diagnostic différentiel d'une adénite granulomateuse nécrosante: Bilan sarcoïdose négatif. DOT Vasculites, ANCA: négatifs. Quantiféron: en cours. Sérologies: Pasteurella tularensis positive; infection ancienne à EBV; Bartonella henselae: en cours. Avis rhumatologique en annexe. Avis infectiologique en annexe. Avis hématologique en annexe. CT thoraco-abdomino-pelvien et haut des cuisses. Attitude: Sérologie positive pour Pasteurella tularensis dans le sérum donc Doxycycline 100 mg 2x/j pour 14 jours. Déclaration au médecin cantonal remplie et envoyée le 22.01.2020. Avant que je puisse proposer une biopsie d'excision, je préconise une IRM le 24.1.2020 pour faire la part des choses. Je reverrai le patient à la suite de cet examen. Avant-bras D: Status post neurolyse nerf médian, neurotomie et neurolyse ramus palmaris nervi mediani, lambeau fascial (7 x 5 cm), correction de la cicatrice le 04.10.2019 sur scar tethering nerf médian et névrome branche palmaire nerf médian à D, • Status post arthroscopie diagnostique, synovialectomie médio-carpale, refixation TFCC et arthroplastie fossa lunata le 16.07.2018. • Status post fracture distale intra-articulaire du radius avec ostéosynthèse et ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2017 (Lausanne). Avant-bras droit: Tumeur nerveuse d'une branche cutanée superficielle (nervus cutaneus antebrachii medialis, nervus cutaneus antebrachii posterior). • DD: schwannome, neurinome. Avant-bras G: • Réduction fermée, ostéosynthèse par 1 broche de Kirschner 1.6 mm radius et 1 broche de Kirschner 1.4 mm. • Décompression du tunnel carpien et de la loge de Guyon (OP le 21.12.2019). Avant-pied des deux côtés: • déformation complexe, • status après correction d'hallux valgus. Avant-pied gauche: discrète tuméfaction des parties molles. Pas de CE radio-opaque. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. AVB en 2014 avec épisiotomie. AVB le 28.12.2014 à 38 SA, naissance d'une fille de 4270 g particuliers: Provoc RPM, macrosomie et DGIR; p.p.: difficile: dépression p.p. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC. AVC aigu du centre semi-ovale G le 04.09.19. Cancer de la prostate en 2009, traité par radiothérapie et hormonothérapie. Adénocarcinome moyennement différentié sigmoïdien classé pT1 pN0 (0/21) V1 R0 G2 avec sigmoïdectomie par laparotomie en 06/2013. Fermeture d'iléostomie en septembre 2013. Drainage d'un hématome surinfecté au niveau de la fermeture d'iléostomie en 09/2013. Abcès latéro-cervical droit le 10.10.18 à S. Epidermidis, sensible à l'Augmentin. Cystite à Proteus mirabilis le 10.09.2019. Abcès spinal droit, drainés en juin 2019. Fracture styloïde radiale à droite. Suspicion de fracture occulte du scaphoïde à droite. Contusion thoracique droite en 2011. AVC cérébelleux droit constitué: Mauvaise opacification de la PICA, plaques vertébrales sans obstruction complète. AVC cérébelleux le 22.01.2020.ABCD2 : 4 points (HTA, âge, durée des symptômes) AVC corne postérieure du ventricule latéral gauche le 24.01.2019 AIT réseau carotidien gauche fin 2013 AVC hémorragique sylvien profond gauche (probablement à départ thalamique gauche) dans un contexte d'angiopathie amyloïde avec hémisyndrome sensitivomoteur droit et état confusionnel en régression en septembre 2015 • NIHSS 3 (abaissement MSD, abaissement MID, désorientation) Vertiges positionnels paroxystiques bénins Sepsis urinaire à E.Coli multisensible le 26.02.2019 Laboratoire : CRP 14 ng/l, Leucocyte 5.9 g/l Urine : sédiment : Leucocyte +++, nitrites positif, sang : ++++ Hémocultures (1 paire) : négative Urotube : E.Coli multisensible Rocéphine 2g du 26.02 au 04.03.2019 État confusionnel aigu para-infectieux le 26.02.2019 • dans le contexte de maladie d'Alzheimer et démence vasculaire post-AVC multiples Avis neurologique le 01.03.2018 (Dr. X) : démence de type Alzheimer avec démence vasculaire surajoutée Proposition • Patch d'Exelon • Consultation de contrôle chez le Dr. X le 20.03.2019 à 07h45 Réafférentation Baisse de l'état général le 26.02.2019 • chute mécanique • soins impossibles à domicile Hospitalisation Poursuite de l'ergothérapie, physiothérapie et soins à domicile Douleurs abdominales post-prandiales le 18.07.2019 DD possible passage de lithiase biliaire AVC en 2008 Décompensation cardiaque gauche sur tachymyopathie avec flutter auriculaire à conduction rapide le 19.12.2015 avec : • DD : cardiopathie ischémique (exclue), hypertensive • FEVG à 30% AVC hémorragique aigu thalamique gauche de probable origine hypertensive le 23.01.2020 : • symptomatologie : dysarthrie, désorientation, ptose labiale droite • NIHSS admission 2 points, NIHSS à 24h 1 point, NIHSS à la sortie 0 point • MIF 71 points AVC hémorragique avec : • CT cérébral le 19.01 : saignement intraparenchymateux occipito-pariétal spontané DD hypertensif DD sur malformation artério-veineuse AVC hémorragique des noyaux gris centraux à droite le 19.01.2020 AVC hémorragique pariéto-occipital D d'origine indéterminée le 19.01.2020 • DD : hypertensif sur microangiopathie cérébrale hypertensive, sur malformation vasculaire • symptomatologie : céphalées, vertiges • NIHSS admission 2 points, NIHSS à 24h 2 points, NIHSS à la sortie 2 points • MIF 77 points AVC hémorragique pariéto-occipital D le 19.01.2020 • DD : pic hypertensif, sur malformation artério-veineuse, tumoral AVC hémorragique thalamique gauche le 23.01.2020 AVC hémorragique thalamique gauche le 23.01.2020 • symptômes : dysarthrie, désorientation, ptose labiale • NIHSS aux urgences à 3, NIHSS aux soins intensifs à 1 (entrée) et 0 (sortie) AVC ischémique AVC ischémique aigu cérébelleux gauche et occipital droit de caractère embolique et d'origine indéterminée le 22.01.2020 : • symptomatologie : vertiges • NIHSS admission 2 points, NIHSS à 24h 0 points, NIHSS à la sortie 0 point • MIF 43 points AVC ischémique aigu du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe latéralisé à droite avec une ataxie statique et cinétique 06/2018 • IRM cérébrale : AVC ischémique aigu de petite taille du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe latéralisé à droite, sténose multi-focale du tronc basilaire qui reste perméable et sténose focale à l'origine de l'artère sylvienne droite Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2015 Diverticulite en 2015 Opération de la cataracte Perturbation des tests hépatiques le 15.07.2019 DD : stase cardiaque, hépatite obstructive, virale, médicamenteuse • US abdominal (15.07.2019) : Cholélithiase sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. AVC ischémique aigu du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe latéralisé à droite avec une ataxie statique et cinétique 06/2018 • IRM cérébrale : AVC ischémique aigu de petite taille du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe latéralisé à droite, sténose multi-focale du tronc basilaire qui reste perméable et sténose focale à l'origine de l'artère sylvienne droite Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2015 Diverticulite en 2015 Opération de la cataracte Perturbation des tests hépatiques le 15.07.2019 DD : stase cardiaque, hépatite obstructive, virale, médicamenteuse • US abdominal (15.07.2019) : Cholélithiase sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. AVC ischémique aigu multi-territorial au niveau postérieur et thalamique à gauche sur occlusion P1 de l'artère cérébrale postérieure gauche et territoire antérieur droit le 09.01.2020 avec : • à l'entrée (HFR urgences le 09.01.2020) : hémianopsie, hémisyndrome sensitivo-moteur droit, ataxie, aphasie, dysarthrie (NIHSS 11) • à l'entrée de l'Inselspital : hémisyndrome facio-brachial droit, ataxie, aphasie, dysarthrie, héminégligence droite (NIHSS 8) • à la sortie : dysarthrie, parésie faciale droite (NIHSS 3) • thrombolyse intraveineuse à 250 min après la dernière preuve de bonne santé et intervention endo-vasculaire de reperfusion le 09.01.2020 • transformation hémorragique au niveau du corps calleux à droite, stabilité de la lésion sur CT du 12.01.2020 (PACS) • Étiologie : plaques d'athérosclérose calcifiées avec éléments flottants au niveau de l'aorte • FDRCV : hypertension artérielle, SAOS non appareillée AVC ischémique aigu para-ventriculaire gauche d'origine micro-angiopathique probable le 22.03.2015 avec : • hémisyndrome sensitivomoteur brachio-crural droit, actuellement sous prévention secondaire par Plavix et Atorvastatine État confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte septique et sur sevrage d'alcool Dysphagie post-intubation le 18.03.2019 Hernie fémorale droite incarcérée le 05.12.2014 Fracture oblique de la diaphyse distale du 5ème métacarpien D en mars 2015, traitée conservativement Cervicalgie non déficitaire le 04.02.2019 Hyponatrémie hypo-osmolaire dans un contexte de pneumonie le 08.03.2019 Hyponatrémie à 128 sur probable SIADH le 26.11.2019 Anémie normochrome macrocytaire le 08.03.2019 AVC ischémique aigu probablement pariéto-occipital gauche d'origine indéterminée le 24.01.2020 • NIHSS à 8 à l'admission aux urgences AVC ischémique aigu sous-cortical profond sylvien gauche d'origine artério-artérielle probable (DD : microangiopathique) le 04.12.2019 dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique : • Symptomatologie : hémisyndrome moteur D, dysarthrie, ataxie • NIHSS admission : 5 points, NIHSS à 24h : 9 points, NIHSS à la sortie : 15 points • MIF : 11 points • FRCV : HTA, tabagisme ancien, dyslipidémie AVC ischémique aigu sur occlusion proximale de l'ACP gauche le 09.01.2020 AVC ischémique aigu sylvien antérieur droit d'origine indéterminée le 03.01.2020 • symptomatologie : céphalées frontales, vision floue, parésie faciale gauche et membre supérieur gauche et ataxie • NIHSS admission 3 points, NIHSS à 24h 2 points, NIHSS à la sortie 1 point • Lyse par Actilyse à 15h25 • MIF 29 points AVC ischémique aigu sylvien D sur occlusion M2 de l'artère cérébrale moyenne D d'origine paranéoplasique le 08.01.2020 • symptomatologie : hémisyndrome facio-brachio-crural moteur gauche, héminégligence multimodale gauche, dysarthrie légère, anosognosie • Intervention endovasculaire avec reperfusion TICI 2b compliquée d'une occlusion d'une branche temporo-occipitale M3 (Inselspital) • NIHSS initial à 11 points (HFR), NIHSS à 8 points à la sortie de l'Inselspital, NIHSS admission (HFR) 7 points, NIHSS à la sortie 3 points • MIF 56 points AVC ischémique aigu sylvien droit sous-corticale d'origine indéterminée le 25.01.2020 • symptomatologie : aphasie légère, dysarthrie légère, faiblesse membre supérieur gauche • NIHSS admission 6 pts, NIHSS 1 point post lyse, NIHSS à la sortie 0 point • Lyse par Actilyse, protocole standard à 12h17 • MIF 73 points AVC ischémique aigu sylvien gauche le 12.02.2019 sur occlusion de l'artère sylvienne gauche (segment M1) d'origine cardio-embolique probable sur fibrillo-flutter auriculaire connu et anticoagulé avec: • traitement aigu conservateur (AVC survenu en Thaïlande) • transformation hémorragique secondaire et œdème cérébral avec déviation de la ligne médiane • sténose carotidienne gauche à 60 % (US du 12.03.2019) • CT thoraco-abdominal (le 06.03.2019): pas de lésion suspecte de néoplasie primaire ou secondaire. Clinique actuelle: aphasie globale, syndrome tétrapyramidal facio-brachio-crural prédominant à droite, héminégligence à droite et probable hémianopsie latérale homonyme à droite, hémisyndrome sensitif à droite. AVC ischémique aigu sylvien gauche sur thrombus M1 d'origine probablement cardio-embolique le 24.12.2019 • symptomatologie: hémisyndrome facio-brachio-crural moteur à droite, aphasie • NIHSS aux urgences 17 points, NIHSS à la sortie du CHUV 6 points, NIHSS à l'admission 6 points, NIHSS à la sortie 3 points • Lyse par Alteplase 75 mg à 16h01 le 24.12.2019 • Hospitalisation au CHUV du 24 au 26.12.2019: pas de TEV vu recanalisation mTICI 2b à 18h39 suite à la lyse • MIF 21 points AVC ischémique aigu sylvien gauche sur thrombus occlusif d'origine probablement cardio-embolique le 24.12.2019 • symptomatologie: hémisyndrome facio-brachio-crural moteur à droite, aphasie de conduction • NIHSS aux urgences 17 points, NIHSS à la sortie du CHUV 6 points, NIHSS à l'admission (HFR) 6 points, NIHSS à la sortie 3 points • Lyse par Alteplase 75 mg à 16h01 le 24.12.2019 • Hospitalisation au CHUV du 24 au 26.12.2019: pas de TEV vu recanalisation mTICI 2b à 18h39 suite à la lyse • MIF 21 points AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine cardio-embolique le 28.12.2019 • symptomatologie: dysarthrie sévère, parésie faciale droite • NIHSS initial 5 points; NIHSS à 24h 3 points, NIHSS de sortie 2 points • MIF 49 points AVC ischémique aigu sylvien mineur gauche le 06.01.2020 d'origine probablement cardioembolique sur fibrillation auriculaire • symptomatologie: dysarthrie, aphasie, hypoesthésie brachio-crurale droite • NIHSS admission 4 points, NIHSS à 24h 0 point, NIHSS à la sortie 0 points • Lyse par Actilyse selon protocole à 17h48 • MIF 77 points AVC ischémique aigu sylvien superficiel gauche de probable origine artério-artérielle le 01.01.2020 • DD artério-artériel, cardio-embolique, FOP • symptomatologie initiale: aphasie globale à prédominance motrice, hémianopsie homonyme latérale droite • NIHSS initial à 3 points, NIHSS à 24h à 3 points, NIHSS à la sortie à 3 points • MIF 69 points AVC ischémique aigu temporo-occipital gauche sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure P2 gauche d'origine athéromateuse probable le 14.11.2019 / DD : artério-artérielle (plus probable): • symptomatologie initiale: parésie faciale à droite, dysarthrie, parésie MSD, ataxie hémicorps à droite • lyse à l'Inselspital le 14.11.2019 par Actilyse, débutée à 08h55 (80 mg) • thérapie endovasculaire à l'Inselspital (Urokinase et mécanique (TICI 2a)) AVC ischémique aigu sur occlusion M2 de l'artère sylvienne droite 08.2015 • thrombolyse intraveineuse puis prise en charge endovasculaire • symptomatologie initiale: hémi-syndrome moteur brachio-facial gauche, hémianopsie latérale gauche, héminégligence multimodale gauche Lithiase rénale récidivante • urolithiase symptomatique avec concrément de 4 mm jonction urétéro-vésical gauche 04/2018 Adénite mammaire droite AVC ischémique aigu thalamo-occipital droit AVC ischémique aigu thalamo-occipital droit sur occlusion de l'ACP d'origine cardio-embolique suspectée (FA nouvelle) avec transformation hémorragique secondaire le 13.12.2019 • symptomatologie: hémianopsie latérale gauche, héminégligence visuelle gauche, hémisyndrome moteur gauche • Lyse débutée environ 130 minutes après les symptômes • Hospitalisation à l'Inselspital (13.12-17.12.2019), pas de thérapie endovasculaire vu la migration du thrombus en P3 • NIHSS initial 7 points, admission Inselspital 3 points, NIHSS retransfert à Fribourg 2 points • Sous Eliquis 5 mg et Atorvastatin 40 mg 2x/j dès le 23.12.2019 Investigations: • CT cérébral natif le 13.12.2019 • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 17.12.2019 • IRM cérébrale le 14.12.2019 • CT cérébral natif le 20.12.2019 • Echographie cardiaque transthoracique le 16.12.2019 • Bilan neuropsychologique du 20.12.2019 Clinique en neuroréhabilitation: hémianopsie homonyme latérale gauche complète, possible héminégligence visuelle gauche, troubles de la mémoire à court terme et légers troubles de la mémoire de travail, légère apraxie visuo-constructive AVC ischémique au niveau du pédoncule cérébelleux gauche, médullo-pontique et pontique gauches, sur dissection sténosante de l'artère basilaire le 18.03.2018 : • symptomatologie d'entrée à l'HFR Meyriez: très discrète ophtalmoplégie internucléaire incomplète droite, dysarthrie, dysphagie, hémisyndrome pyramidal droit, hémihypoesthésie tacto-algique droite, discrète latéropulsion droite, ralentissement psychomoteur. AVC ischémique hémipontique droit aigu dans le territoire des artères perforantes (DD: sur stent, progression dissection de l'artère basilaire) le 22.05.2018 avec: • stent artère basilaire en mars 2018. • NIHSS à 7. AIT vertébro-basilaire dans un contexte de stenting de l'artère basilaire et d'anévrisme partiellement thrombosé de l'artère basilaire le 21.10.2019. • symptomatologie initiale: vertiges, diplopie, dysarthrie. • NIHSS: 4 points à l'arrivée; 4 points à la sortie. • facteurs favorisants: polyglobulie; contraception hormonale. Test de déglutition le 21.10.2019. Angio-CT cérébral avec cartes de perfusion le 21.10.2019. IRM neurocrâne le 21.10.2019. Echocardiographie transthoracique le 21.10.2019. Examen neurosonologique le 23.10.2019: (rapport en cours) pas d'athéromatose, carotido-vertébral, tronc basilaire non détecté, artère cérébrale postérieure gauche non détectée en P1 avec flux normal en P2. AVC ischémique avec hémisyndrome gauche résiduel et asymétrie faciale en 1998 Diabète de type II non insulino-requérant avec: • plaies interdigitales des orteils, pied gauche Anémie microcytaire hypochrome chronique ferriprive AVC ischémique avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural gauche en 2007 AVC ischémique en 1989 Abcès dentaire (47) 10/2015 Syncope avec troubles neurologiques transitoires le 29.10.2015 AVC ischémique avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural gauche en 2007 AVC ischémique en 1989 (symptômes non précisés) Abcès dentaire (47) 10/2015 Syncope avec troubles neurologiques transitoires le 29.10.2015 AVC ischémique avec lésion fronto-temporale droite aiguë et lésion subaiguë temporale gauche avec transformation hémorragique spontanée d'origine cardio-embolique sur FA inaugurale le 07.05.2019 Infection urinaire haute le 07.05.2019 à Escherichia coli, traitée par Rocéphine IV du 07 au 14.05.2019 Pneumonie le 26.01.2018 Œdème pulmonaire aigu sur hypertension artérielle mal contrôlée le 15.02.2018 Fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018 Fracture transversale de la rotule droite en 2016 Opération de la cataracte œil droit en juillet 2014 Prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose opérée le 31.10.2012 Ostéosynthèse fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré olécrâne droit le 19.07.2011 Oedème pulmonaire aigu sur NSTEMI le 08.10.2019 • avec insuffisance respiratoire partielle • dans un contexte de cardiopathie rythmique avec FEVG 60% (05.2019) AVC ischémique avec lésion fronto-temporale droite aiguë et lésion subaiguë temporale gauche avec transformation hémorragique spontanée d'origine cardio-embolique sur FA inaugurale le 07.05.2019 NSTEMI le 08.10.2019 (pas de coronarographie au vu du contexte global) Oedème pulmonaire aigu sur NSTEMI le 08.10.2019 avec : • insuffisance respiratoire partielle • dans un contexte de cardiopathie rythmique avec FEVG 60% en mai 2019 • introduction de Torasémide Oedème pulmonaire aigu sur hypertension artérielle mal contrôlée le 15.02.2018 Infection urinaire haute le 07.05.2019 à Escherichia Coli, traitée par Rocéphine iv du 07 au 14.05.2019 Pneumonie le 26.01.2018 Fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018 Fracture transversale de la rotule droite en 2016 Opération de la cataracte oeil droit en juillet 2014 Prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose opérée le 31.10.2012 Ostéosynthèse d'une fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré de l'olécrâne droit le 19.07.2011 AVC ischémique avec ophtalmoplégie inter-nucléaire gauche d'origine indéterminée le 09.01.2020 DD : microangiopathique, cardioembolique • NIHSS 2 pts • score ABCD I3 4 pts AVC ischémique cérébelleux gauche et occipitale droite le 22.01.2020 • ABCD2 : 4 points (HTA, âge, durée des symptômes) • NIHSS aux urgences non documenté. NIHSS à l'admission aux soins intensifs 2 pts (ataxie). NIHSS à la sortie des soins intensifs 0 AVC ischémique constitué au niveau du noyau lenticulaire, tête du noyau caudé, corona radiata à droit NIHSS à 13H30 et à 18H30 à 5 points AVC ischémique cortical frontal postérieur et pariétal gauche le 13.01.2020 avec : • occlusion de l'artère sous-clavière gauche avec reperfusion en distal • sténose de la carotide interne des deux côtés • NIHSS à H 0 8 points, hémisyndrome sensitivo-moteur brachio crural droit • NIHSS à H 24 3 points AVC ischémique cortical fronto-latéral gauche le 04.12.2019 avec dysarthrie et ptose labiale droite. Symptomatique actuellement résolue. AVC ischémique dans le domaine de l'artère cérébro-médiale bilatérale le 07.08.2016 : • régions atteintes : capsule interne G, corps calleux D, sous-corticale D Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 13.09.2017 : • dysarthrie, troubles du comportement et désorientation rapportés par les soignants chez un patient institutionnalisé Bursectomie pour bursite septique olécranienne du coude G à Staphylococcus aureus le 04.03.2019 AVC ischémique dans le territoire moyen et postérieur de l'ACM droite d'origine probablement artério-artérielle sur dissection de la carotide interne droite le 01.01.2020 • DD : cardio-embolique • FRCV : hypertension artérielle • NIHSS d'entrée à 14 (déviation du regard à droite, héminégligence gauche, hémiplégie gauche MS>MI, dysarthrie, trouble de la déglutition) • CT cérébral natif le 01.01.2020 (Luxembourg) : accident ischémique très étendu du territoire moyen et postérieur de l'ACM droite, d'aspect évolué (symptomatologie depuis 48 heures), avec forte hypodensité et légère déviation des structures médianes vers le côté gauche, jusqu'à 6 mm • ETT (Luxembourg) : FEVG normale 68%, pas de trouble cinétique • EEG le 02.01.2020 AVC ischémique de l'artère cérébrale droite moyenne proximale M1 le 31.12.2019 • Symptômes : hémisyndrome facio-brachial gauche, héminégligence, dysarthrie (NIHSS 9) • DD : origine paranéoplasique / état d'hypercoagulabilité AVC ischémique • début des symptômes : 8h15 • NIHSS 3 (dysarthrie et parésie faciale) AVC ischémique d'origine indéterminée AVC ischémique d'origine indéterminée • DD origine emboligène / sténose carotide gauche • clinique : NIHSS à l'entrée 8 points, hémisyndrome sensitivo-moteur brachio crural D • Test de déglutition 13.01.2020 AVC ischémique d'origine probablement artério-artérielle sur sténose de la carotide interne droite d'environ 50 à 60% le 03.01.2020 : • DD : cardio-embolique • hémisyndrome moteur gauche constaté le 08.01.2020 • NIHSS le 08.01.2020 = 5 pts, NIHSS H24 = 4 pts, NIHSS le 13.01 et le 16.01.2020 = 0 AVC ischémique du noyau lenticulaire, tête du noyau caudé, corona radiata à droit d'origine cardioembolique probable le 02.01.2020 • NIHSS urgences à 5 points, NIHSS aux soins intensifs 6-7 points AVC ischémique en 2000. Fracture 3 parties humérus proximal D. Infection urinaire basse DD pyélonéphrite débutant • chez patiente connue pour infections urinaires récidivantes. AVC ischémique étendu concernant le territoire moyen et postérieur de l'ACM droite le 01.01.20 • NIHSS d'entrée 14 (déviation du regard à droite, héminégligence gauche, hémiplégie gauche MS>MI, dysarthrie, trouble de la déglutition) AVC ischémique frontal à droite le 03.01.2020 AVC ischémique frontal droit le 03.01.2020 • Symptômes : céphalées frontales, vision floue, parésie faciale gauche et membre supérieur gauche et ataxie • NIHSS initial : 3 points AVC ischémique frontal sous-cortical gauche d'origine micro-angiopathique le 19.08.2016 : • parésie ataxique facio-brachiale droite, légère dysarthrie et parésie oculo-motrice vers la droite, dysmétrie doigt-nez à droite. • NIHSS le 19.08.2016 : 6 pts, à la sortie 2 pts TURP pour cancer de la prostate anamnestique Nodule thyroïdien lobaire gauche le 19.08.2016 AVC ischémique latéro-bulbaire et cérébelleux droit dans le territoire de la PICA le 14.01.2020 d'origine probablement artério-artérielle • symptomatologie : vertiges, dysarthrie, dysphagie, ataxie, atteinte sensitive dissociée. • NIHSS admission 4 points, NIHSS à 24h 4 points, NIHSS à l'admission en Stroke Unit non monitorée 4 points, NIHSS au moment du transfert à 4 points • MIF 28 points AVC ischémique • NIHSS à 5-6 à Tavel, à 6 à 11h50 à Fribourg AVC ischémique occipital droit d'origine embolique le 08.06.2019 avec transformation hémorragique le 20.06.2019 : • CT cérébral natif (08.06.2019) : AVC occipital droit avec ventricule latéral comprimé • CT cérébral natif (11.06.2019) : pas de nouvel AVC ni hémorragie intracrânienne • IRM cérébrale (20.06.2019) : infarctus occipital droit sur stop de l'artère cérébrale postérieure P2-P3, avec transformation hémorragique et rupture de la barrière hémato-encéphalique. Foyer punctiforme cortico-sous-cortic se réhaussant dans le sillon pré-central frontal gauche d'origine indéterminée. • prise en charge au CHUV puis à la clinique Cecil • FRCV : HTA, obésité, intolérance au glucose, SAOS, dyslipidémie • clinique d'entrée en neuroréhabilitation le 21.06.2019 : hémisyndrome pyramidal gauche léger à prédominance crurale, hémianopsie latérale homonyme gauche, avec probablement héminégligence visuelle gauche, apraxie idéomotrice, trouble de la déglutition, trouble de l'équilibre AVC ischémique pariétal droit avec parésie du membre supérieur gauche partiellement régressive d'origine cardiaque sur une valve mécanique et anticoagulation infra-thérapeutique en 2009 Intervention du 06.01.2011 : amygdalectomie et uvulo-palato-pharyngoplastie Intervention du 06.01.2011 : contrôle d'hémostase pour un saignement post-opératoire Intervention du 16.01.2011 : reprise pour contrôle d'hémostase suite à une hémorragie tardive. Entorse LCL de la cheville droite sans fracture associée Suspicion de lésion traumatique de la coiffe des rotateurs à l'épaule droite (supra-épineux) AVC ischémique pariétal G avec parésie du MID AVC pontique paramédian G juillet 2009 Hypercalcémie 2016 Polyglobulie 2016 Fractures de côtes gauches en 2006 Fracture de la malléole interne gauche traitée conservativement. 1972 AVC ischémique pariéto-occipital D le 24.01.2020 • NIHSS 4 à l'arrivée aux urgences AVC ischémique pariéto-occipital droit constitué au niveau du territoire de l'artère cérébrale postérieure le 24.01.2020 d'origine indéterminée DD: trouble du rythme, athéromatose, hypertensive • symptomatologie initiale : hémianopsie homonyme gauche • NIHSS admission aux urgences : 4, NIHSS soins intensifs : 3 (ptose labiale gauche, hémianopsie homonyme gauche), NIHSS sortie : 3 (ptose labiale gauche, hémianopsie homonyme gauche) AVC ischémique pontique gauche en mars 2002 avec hémisyndrome sensitivo-moteur droit résiduel Ancien tabagisme (10-15 UPA) Pneumonie basale droite communautaire avec hyper-réactivité bronchique (28.12.2014) Infection urinaire compliquée à E. coli multisensible le 25.03.2017 AVC ischémique pontique para-médian droit le 17.01.2016 d'origine vraisemblablement microangiopathique avec : • Hémisyndrome sensitivo-moteur ataxique facio-brachio-crural gauche, dysarthrie, vertiges • NIHSS à 4 points à l'entrée (Inselspital et Fribourg) • NIHSS de sortie à 4 points • Facteurs de risque : hypertension artérielle non traitée, obésité, suspicion SAOS, hypercholestérolémie. Obésité grade I 01.2016 : • gastric banding par laparotomie en 1997, révision de l'anneau par laparotomie en 1998 • ablation du banding en 2004 à Riaz • bypass gastrique laparoscopique le 19.04.10 (Dr. X). Cholécystolithiase et sludge. Lésion méniscale genou droit en août 2014. Opération du genou gauche pour ablation d'un kyste au niveau du ligament patellaire. Status post-fracture luxation du coude gauche en 1996. Status post-décompression nerf médian gauche pour un tunnel carpien, nerf interosseux postérieur gauche et cure d'épicondylite gauche le 26.08.2015. Status post-décompression nerf médian droit, nerf interosseux droit et cure d'épicondylite droite le 26.03.2013. Cataracte oeil gauche opérée le 04.01.2016 par Dr. X. AVC ischémique punctiforme millimétrique aigu cérébelleux G DD lésion ischémique post-coronarographie • NIHSS à 0 pts AVC ischémique subaigu sylvien D profond (territoire lenticulostriée) d'origine cardio-embolique probable sur FA, le 02.01.2020 • symptomatologie : hémiparésie facio-brachio-crural G, dysarthrie, dysphagie • NIHSS admission 6-7 points, NIHSS à 24h 5 points, NIHSS à la sortie 6 points • MIF 13 points AVC ischémique sur occlusion M2 à gauche d'étiologie indéterminée le 02.01.2020 • Symptômes : dysarthrie, paralysie faciale (NIHSS 3) AVC ischémique sur occlusion M2 à gauche d'étiologie indéterminée le 02.01.2020 • symptômes : dysarthrie, paralysie faciale (NIHSS 4) • indication à un traitement endovasculaire non retenue (Inselspital, Berne) • NIHSS à la sortie : 1 point pour parésie faciale droite résiduelle AVC ischémique sylvien D sur occlusion en T de la carotide interne D et thrombus de l'artère cérébrale moyenne D, d'origine artério-artérielle le 10.02.2016 avec : • thrombolyse intra-veineuse et thrombectomie endovasculaire avec pose de stent dans la carotide interne D (Inselspital) et thrombose secondaire du stent • 1ère réhabilitation à Nestlé • 2ème réhabilitation à Lavigny Clinique actuelle : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche avec composante pyramidale et douleurs neuropathiques importantes, hémianopsie homonyme latérale gauche et héminégligence gauche stables, fatigue. AVC ischémique sylvien D sur occlusion M1 le 12.01.2020 d'origine indéterminée (DD cardio-embolique, artério-artériel) • symptomatologie : hémisyndrome sensitivomoteur G, dysarthrie et héminégligence G • NIHSS admission Berne 15 points, NIHSS à la sortie de l'Inselspital 8 points, NIHSS à l'admission (HFR) 10 points • traitement endovasculaire (Inselspital) avec reperfusion TICI 2b le 12.01.2020 • transformation hémorragie pétéchiale fronto-temporo-pariétale le 12.01.2020 (IRM, Inselspital) • MIF 13 points AVC ischémique sylvien droit, le 08.01.2020 • Symptômes initiaux : hémisyndrome moteur gauche, héminégligence multimodale gauche, dysarthrie légère, anosognosie • NIHSS initial à 11 points (HFR) le 08.01.2020 • NIHSS à 8 points (BE) le 08.01.2020 • NIHSS d'entrée à 5 points aux soins intensifs (HFR) le 09.01.2020 DD : paranéoplasie hautement probable AVC ischémique sylvien droit le 31.10.2013 d'origine cardioembolique Décompensation cardiaque à prédominance droite le 25.07.2019 DD toxique, valvulaire, fibrillation auriculaire Prothèse du genou G mai 2013 et D 2015 Gastropathie éthylique aiguë le 06.09.2012 Gastrite antrale avec Helicobacter pylori négatif non datée Hémorragie digestive basse sur hémorroïdes avec facteur aggravant par Xarelto (suprathérapeutique) non datée Hémorragie digestive haute d'origine indéterminée en novembre 2006 Épilepsie de sevrage OH Eczéma craquelé • biopsie cutanée 04.11.2019 : excoriation, pas de maladie dermatologique sous-jacente • électrophorèse des protéines sériques 08/2019 : processus inflammatoire ou infectieux chronique, exclusion d'une paraprotéinémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 (créatinine à 215 mM, Fe Urée à 27% 18.11.2019) d'origine pré-rénale sur hypovolémie intra-vasculaire (contexte de 3e secteur et traitement diurétique iv) Décompensation cardiaque globale à prédominance droite récidivante, dans un contexte d'insuffisance chronique sur cardiopathie dilatée mixte toxique alcoolique et valvulaire (insuffisance tricuspide sévère) le 13.11.2019 AVC ischémique sylvien droit superficiel le 02.12.2019 DD sur bas débit DD origine artério-artérielle • clinique : dysarthrie et faiblesse du MSG d'une durée de 20 minutes au réveil post-cholécystectomie (NIHSS 2) • sténoses courtes du départ des artères carotides internes prédominant du côté droit sur plaque d'athéromatose • dissection focale de l'artère carotidienne droite AVC ischémique sylvien G sur occlusion M1 de l'ACM G le 10.01.2020 ainsi que nouvel AVC ischémique sylvien D sur occlusion M2 de l'ACM D le 11.01.2020 d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire inaugurale • symptomatologie initiale : hémisyndrome droit sévère, aphasie globale (NIHSS 18) • symptomatologie nouvelle le 11.01.2020 : hémisyndrome gauche (NIHSS 20) • Intervention endovasculaire le 10.01.2020 avec reperfusion TICI 2b : occlusion M3 résiduelle • Intervention endovasculaire le 11.01.2020 avec reperfusion TICI 2b • complication : transformation hémorragique légère de l'ischémie G • NIHSS sortie Inselspital 6-7 points, NIHSS admission HFR 8 points, NIHSS à la sortie 2 points • FRCV : HTA. Dyslipidémie. Maladie coronarienne • MIF 15 • AVC ischémique sylvien G sur occlusion M1 de l'ACM G le 10.01.2020 ainsi que nouvel AVC ischémique sylvien D sur occlusion M2 de l'ACM D le 11.01.2020 d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire inaugurale • symptomatologie initiale : hémisyndrome sensitivo-moteur droit sévère, aphasie globale (NIHSS 18) • symptomatologie nouvelle le 11.01.2020 : hémisyndrome sensitivo-moteur gauche (NIHSS 20) • Traitement endovasculaire le 10.01.2020 avec reperfusion TICI 2b : occlusion M3 résiduelle • Traitement endovasculaire le 11.01.2020 avec reperfusion TICI 2b • NIHSS sortie Inselspital 6-7 points, NIHSS admission HFR 8 points, NIHSS à 2 au moment du transfert • MIF 15 • AVC ischémique sylvien gauche avec occlusion de M1, aphasie complète, syndrome facio-brachio-crural droite et hémianopsie latérale homonyme post coronarographie diagnostique, le 29.01.2020 • AVC ischémique sylvien gauche d'origine cardio-embolique probable le 24.12.19, thrombectomisé, avec transformation hémorragique minime secondaire : • NIHSS initial à 19 le 24.12.19 (en France) • NIHSS à l'admission à l'HFR à 16 (hémiparésie à brachiale droite, aphasie globale, trouble de la déglutition, diminution sensibilité MSD et MID) • AVC ischémique sylvien gauche d'origine probablement cardio-embolique sur fibrillation auriculaire le 31.12.2019, avec : • Occlusion au niveau de la jonction M1-M2 gauche. • NIHSS 1 point. • AVC ischémique sylvien gauche d'origine probablement cardio-embolique sur thrombus apical cardiaque le 29.12.2019 • symptomatologie initiale : parésie du MSD, troubles visuels (métamorphopsies) • NIHSS à l'entrée à 3 points, NIHSS à 24h à 3 pts, NIHSS à la sortie à 3 points • MIF 84 points • AVC ischémique sylvien gauche étendu sur occlusion en tandem (au départ de la carotide interne et à l'ACM G) le 04.01.2020 d'origine probablement artério-embolique (DD cardio-embolique) • symptomatologie : hémiparésie D, héminégligence D, aphasie globale • NIHSS admission 21 points (Universitätsklinikum Freiburg, DE), NIHSS à la sortie de Universitätsklinikum Freiburg 18 points, NIHSS à l'admission à Fribourg 21 points • MIF 12 points • AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M3 de l'artère cérébrale moyenne à gauche le 09.11.2018 • symptomatologie : dysarthrie, aphasie, hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachial droit • NIHSS initial : 6 points, NIHSS de transfert : 4 points • Thrombolyse intraveineuse le 09.11.2018 (Inselspital) à dose standard (66 mg) • Notion de paralysie de l'hémicorps droit transitoire en 1990 • Status post opération de doigt à ressaut D3 main G le 04.11.2018 • Thrombose veineuse superficielle d'une branche variqueuse de la grande saphène D le 14.11.2018 • AVC ischémique sylvien gauche sur probable embolie paradoxale (FOP avec shunt important) • Symptômes : wake up stroke avec hémisyndrome moteur droit et dysarthrie modérée • NIHSS à l'arrivée : 8 points, après lyse : 0 points • AVC ischémique sylvien minor gauche sur embolie paradoxale (communication interauriculaire) le 09.01.2020 • symptomatologie : wake up stroke avec hémisyndrome moteur droit et dysarthrie modérée • NIHSS admission 8 points, NIHSS à 24h 0 points, NIHSS à la sortie 0 points • Lyse par Altéplase, Dose 62 mg à 8h22 • MIF 84 points • AVC ischémique 01/2016 • Purpura thrombopénique à 4 G/l le 14.11.2016 • DD : purpura thrombopénique auto-immun, thromboembolique • Avis Dr. X le 14.11.2016 : • Pantozol 40 mg • Perfusion Immunoglobuline Intratect (90 g le 14.11.2016 puis 90 g le 15.11.2016) • Prednisone per os 1mg/kg 1x/jour pendant 10 à 15 jours puis schéma dégressif • Suspens de l'Aspirine Cardio • Bradycardie sinusale le 15.11.2016 • ETT du 15.01.2016 : FEVG 60 %, IM 1/3, dysfonction diastolique grade I, OG discrètement dilatée • Suivi clinique • Bradycardie sinusale à 45 bpm asymptomatique • Holter à organiser en ambulatoire • AVC ischémiques aigus multi-focaux (DD Origine paranéoplasique / état d'hypercoagulabilité) • sylvien droit sur occlusion de M1 le 31.12.19 d'origine paranéoplasique et TEV • atteinte bilatérale punctiforme • Symptômes : hémisyndrome facio-brachiale gauche, héminégligence, dysarthrie (NIHSS 9) • Angio-IRM cérébral le 31.12.2019 (Insel) • Intervention endovasculaire le 31.12.2019 : thrombectomie mécanique sous AG (TICI 3) sans complication • NIHSS de suivi le 06.01.20 à 2 points • NIHSS de sortie à 7 points le 07.01.20 • AVC ischémiques aigus multiples, pariétal et mésencéphalique gauche le 11.01.2020 : • Origine microangiopathique sur HTA mal contrôlée suspectée • Symptomatologie : ophtalmoplégie internucléaire gauche et hypoesthésie V2-3 gauche le 11.01.2020 • NIHSS admission 0, NIHSS sortie 1 • AVC ischémiques de la partie droite du tronc cérébral avec syndrome de Wallenberg le 08.09.2012 et lésion ischémique au niveau de la périphérie des noyaux gris centraux à droite (IRM 10.09.2012) • vertiges et diplopie apparues le 6.09.12, parésie faciale bucale droite • CT cérébral injecté avec angiogramme des vaisseaux précérébraux le 8.09.2012 • IRM cérébrale le 10.09.2012 • Ponction lombaire le 11.09.2012 • Echographie transoesophagienne le 10.09.2012 • Holter le 12.09.2012 • Deux anévrismes visualisés au CT-scan du 9.09.2012 au niveau de l'artère communicante antérieure (4 mm) et de l'artère communicante postérieure (5 mm) • Cardiomyopathie hypertensive le 11.09.2012 • FEVG à 50%, hypertrophie homogène avec dysfonction diastolique minime (grade I) • Dyslipidémie • AVC ischémiques multiples d'âges différents le 27.12.2018 d'origine indéterminée: • macro-angiopathique avec occlusion de la carotide commune D (lésion pariétale D) • micro-angiopathique (latéro-bulbaire G) • étiologie cardioembolique non exclue • syndrome des anticorps antiphospholipides Clinique actuelle : syndrome de Walleberg partiel initial avec atteinte alternée sensitive thermique et algique (hémiface G et hémicorps D), discret syndrome vestibulaire G et fatigue AVC ischémiques multiples sylviens droits et postérieur sur occlusion de l'ACM et de l'ACP droites le 09.05.2019 et probable bas-débit dans le contexte du diagnostic supplémentaire 1 avec : • Hallucinations visuelles initiales (délire post-opératoire). AVC ischémiques récidivants multiples d'origine thrombotique artério-artérielle 1. AVC temporo-pariétal gauche aigu le 30.06.2018 récidivant d'origine artério-artérielle sur sténose serrée du siphon carotidien gauche - stenting de l'artère carotide interne gauche (siphon) le 06.07.2018 (Inselspital) 2. AVC de la corona radiata et de l'insula à gauche le 04.07.2018 sur occlusion carotidienne interne distale droite (terminaison carotidienne) Symptomatologie à l'entrée : aphasie motrice modérée avec dysarthrie, hémisyndrome moteur brachial droit à prédominance distale et ataxie légère MSD, troubles exécutifs Artériopathie du membre inférieur gauche avec : • recanalisation d'une courte occlusion fémorale superficielle gauche par angioplastie et pose de stent actif et angioplastie de l'ostium de l'artère fémorale superficielle le 17.03.2015 • recanalisation d'une resténose serrée à la sortie du stent fémoral superficiel gauche par angioplastie et pose d'un court stent le 27.10.2015 • recanalisation d'une longue réocclusion de l'artère fémorale superficielle gauche par thrombectomie, angioplastie au ballon actif le 29.03.2016 • recanalisation d'une réocclusion fémorale superficielle gauche par thrombectomie endovasculaire et angioplastie au ballon actif le 19.01.2017, suivi d'une double anti-agrégation jusqu'à ce jour • thrombectomie d'une réocclusion intra-stent avec angioplastie au ballon actif et prolongation par un court stent auto-expansif de l'artère fémorale superficielle gauche le 06.06.2017 • recanalisation de resténose fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif et pose d'un court stent auto-expansif au niveau du canal de Hunter le 21.11.2017 • Arrêt du traitement de Xarelto le 02.07.2018 suite à l'AVC, remplacé par Aspirine cardio comme prophylaxie secondaire (avis angiologique Berne) 17q12 délétion récurrente (gènes HNF1b, LHX1) diagnostiquée chez la fille et deux petits-enfants, associée à un risque de malformation des reins et voies uro-génitales, de développement d'un diabète de survenue précoce et de troubles neuropsychiatriques FRCV : • Hypertension artérielle • Diabète de type II insulino-requérant - podologie régulièrement • Hypercholestérolémie (notion d'intolérance à l'Atorvastatine, myalgies) • Hyperuricémie (sous Allopurinol depuis 2013 (urée 510 mmol/l, 377 mmol/l 2018) Polyneuropathie des MI avec hypopallesthésie des deux côtés et hyporéflexie des MI • Probablement dans le cadre du diabète de type II Sténose serrée de l'artère carotide interne droite probablement post-dissection, asymptomatique • contrôle 08.10.2018 (Dr. X) : Sténose de l'artère fémorale commune droite post-cathétérisme, estimée à 50 % sur hématome de la paroi • Contrôle le 04.09.2018 Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil (polysomnographie à Florimont en octobre 2018) Thyroïdite de Hashimoto Suspicion de tendinite poignet droit le 09.08.2018 AVC (latéro-bulbaire, gyrus cingulaire, thalamique) le 17.12.2013 sur occlusion de l'artère vertébrale droite en V4 d'origine vraisemblablement athérosclérotique avec : • dysarthrie + hémi-ataxie • syndrome de Wallenberg droit surajouté le 18.12.2013 Hyperémie conjonctivale et abrasion cornéenne de l'OD AVC mineur DD AIT AVC pariéto-occipital gauche subaigu le 01.01.2020 avec : • Symptomatologie : Dysarthrie, aphasie • NIHSS initial à 3 points, NIHSS à 24h et à la sortie à 3 points AVC pariéto-occipital Chez un patient connu pour un s/p AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M3 de l'artère cérébrale moyenne à gauche d'origine indéterminée (DD : source embolique proximale) le 09.11.2018 • Symptomatologie : dysarthrie, aphasie, • NIHSS initial à 11h : 3, à 16h 1 mais persistance d'une aphasie lors de la discussion AVC subaigu, le 09.01.2020 AVC sylvien D le 08.01.2020 AVC sylvien droit, le 08.01.2020. AVC sylvien droit le 12.01.2020. • occlusion de M1. • NIHSS 17. • GFAST 4. AVC sylvien droit le 26.12.2019, avec : • sténose athéromateuse de la carotide interne droite avec subocclusion > 95 % • occlusion v4 distale vertébrale gauche • lésion d'un AVC frontal droit d'allure ancienne • score NIHSS initial à 0 points, NIHSS à l'entrée aux soins intensifs à 3 pts ; NIHSS à la sortie à 0 le 09.01.2020 • FRCV : Hypertension artérielle et diabète de type II non insulino-requérant AVC sylvien gauche régressif le 12.01.2020 • symptomatologie initiale : parésie du MSD avec hypoesthésie en gant jusqu'au coude • NHISS (urgences) 1, NIHSS (soins intensifs) 1 (ataxie du MSD), NIHSS à la sortie de SI 0 Avec des urines troubles et des symptômes d'IU, nous mettons la patiente sous ciproxine dans le doute d'une éventuelle pyélonéphrite au vu de l'infection virale concomitante. Avec l'avis de Dr. X, psychiatre de liaison, nous décidons de transférer la patiente volontairement à l'hôpital de Marsens, pour un sevrage aux benzodiazépines, tout en sachant que nous avons retrouvé plus de 500 comprimés de Seresta chez la patiente. Avec les parents, nous avons évoqué les 2 aspects : • recherche dans le contexte d'une suspicion de maltraitance, nous avons discuté que des recherches devaient être faites pour savoir si quelqu'un a fait du mal à Mr. Y. Lorsque cela est évoqué, les parents restent calmes, presque stoïques, et la mère semble très inquiète et pleure beaucoup. Les parents sont d'accord pour les investigations complémentaires et comprennent que des gens devront discuter avec eux et que Mr. Y nécessite une hospitalisation. • recherche de maladie métabolique également en cours évoquée aux parents. • recherche de maladie métabolique également en cours évoquée aux parents. • Avec tout ce bilan, nous pouvons écarter toute lésion grave. Nous enlevons la minerve ce jour et lui déconseillons d'effectuer du sport durant ces 6 prochaines semaines. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition si besoin. • Avec une réponse au moins partielle à l'infiltration, on pourrait envisager une nouvelle prise en charge chirurgicale des épicondylites avec des chances de réussite que j'estime au-delà de 50%. Du point de vue des assurances, il faudrait voir tout d'abord avec la SUVA s'ils prennent en charge ce geste. J'ai envoyé un courrier dans ce sens à la SUVA. Je prévois un contrôle dans 2 mois. Si le patient a des nouvelles dans l'intervalle, il me le fera savoir. • Avis angio (Dr. X) : microangiopathie sur emboles plaques artères jambières MID, hospitalisation pour introduction traitement conservateur. ECG : Régulier, sinusal, perturbation ST non significative vue l'absence de symptômes, PR < 200 ms, QRS fins. Att : Atorvastatine 10 mg puis dose max tolérée. Aspirine cardio, pas de clexane. Ilomedine iv à évaluer selon l'évolution. Bottes anti-thrombotiques. • Avis angiologie (Dr. X) : Co-amoxicilline iv du 12.01.2020 au 13.01.2020. Poursuite du traitement anticoagulant thérapeutique par xarelto 20 mg (pour maladie thrombo-embolique veineuse). Compression élastique multi-couche pour ulcères débutants prédominants à gauche, puis reprise des bas de contention classe 2 sur mesure tricotés à plat. • Avis angiologique le 03.01.2020. Discussion au colloque vasculaire le 06.01.2020. • Avis angiologue (Dr. X) : pas de thrombose veineuse ou de varice constatée au membre inférieur droit. Poursuite de la compression élastique, antalgie simple au besoin, reconsulter en cas de péjoration. • Avis antalgie (Dr. X) : switch de l'Oxycontin pour du Palladon Retard 24 mg 2x/j dès le 22.01.2020 avec pompe PCA en réserve. Score DN4 : 6/10. Arrêt Oxycontin le 21.01.2020. Palladon Retard 24 mg 2x/j dès le 22.01.2020 avec adaptation. • Avis auprès du Dr. X, MA en orthopédie : traitement de la plaie par rinçage au NaCl et application d'Aquacel argent, pas de traitement antibiotique indiqué. Contrôle à 48 h aux urgences. Reconsulter avant si apparition d'un état fébrile. • Avis cardiaque : pas d'indication à traitement fixe. Holter en ambulatoire de 48 h (demande effectuée). ETT selon résultat de l'Holter. • Avis cardiologie (Prof. X) : charge en Aspirine, Héparine, Clopidogrel. Aspirine et Clopidogrel avec charge le 12.01.2020. Héparine thérapeutique depuis le 12.01.2020. TNT le 12.01.2020. Echographie transthoracique le 13.01.2020. Coronarographie le 07.02.2020, le patient sera convoqué. • Avis cardiologie (Prof. X) : charge en Aspirine, Héparine, Clopidogrel. Aspirine et Clopidogrel avec charge le 12.01.2020. Héparine thérapeutique le 12.01.2020. TNT le 12.01.2020. Echographie transthoracique le 13.01.2020. Coronarographie à prévoir dès amélioration de l'état général. • Avis cardiologie (Prof. X) : charge en Aspirine, Héparine, Clopidogrel, suivi Troponines, Coronarographie aujourd'hui ou demain en fonction de la clinique et de la cinétique Troponine. • Avis soins intensifs (Dr. X) : Transfert SIC. Attitude : - Aspirine 250 mg. - Héparine 5000 UI. - Clopidogrel 600 mg. - TNT iv continue Clopidogrel. - 2 mg de Morphine. - 1 g de Novalgine. • Avis cardiologique : ad double anti-agrégation. ETT en attente. • Avis cardiologique le 06.01.2020 (Dr. X) : - stop cordarone 3 mois au minimum pour évaluer un effet. - majoration du Beloc Zok à 150 mg. Réévaluation du traitement chez le Dr. X le 10.03.2020. • Avis cardiologique le 27.11.2019 : ETT recommandée à 1 mois par le cardiologue traitant, soit dès le 26.12.2019, afin d'évaluer l'indication à un bilan complémentaire, par exemple par une coronarographie. Pas de notion de coronarographie antérieure (cabinet du Dr. X). Poursuivre le traitement actuel dans le service. • Avis cardiologique le 27.12.2019 (Dr. X / Dr. X) : Echocardiographie le 27.12.2019 (Dr. X). Coronarographie et cathétérisme cardiaque gauche/droit le 28.12.2019 (Prof. X). Aspirine du 27.12.2019 au 03.01.2020. Plavix dès le 27.12.2019 pour une durée totale de 6 mois. Atorvastatine dès le 27.12.2019. Poursuite du Sintrom. Bilan pré-TAVI par CT thoraco-abdominal le 31.12.2019. RDV pour discussion TAVI avec le Prof. X le 10.01.2019 à 13h30. • avis chir : Aquacel argent, suivi stomatothérapie. Poche de drainage mise en place le 24.12.2019. Attitude : SAD 3x/sem pour gestion du pansement. • Avis chir : prise en charge ambulatoire. Réassurance, traitement antalgique. Consultation Prof. X dans 7 jours. Conseils de reconsultation. • Avis chir : ad labo pour exclure répercussion systémique, le point blanc est probablement une simple ulcération de la muqueuse du gland sans abcès sous-jacent, désinfection locale avec bétadine diluée puis mettre de la crème Fucidine, contrôle à 48 h en filière par les chirurgiens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Attitude : - Ordonnance de bétadine et compresse pour désinfection locale, remise d'un tube de bétadine au patient. - Le patient sera convoqué pour un contrôle à 48 h par les chirurgiens en filière. • Avis chirurgical téléphonique (Dr. X) le 09.01.2020 : intervention trop risquée au vu de l'ascite, de la crase et de la cirrhose. Pas de nécessité de reprendre un rendez-vous ambulatoire. Ceinture abdominale prescrite. • Avis chirurgical (Dr. X) le 03.01.2020. OGD/jéjunostomie le 03.01.2020. • Avis chirurgical Dr. X : pas d'argument pour une cholécystite. Hernie épigastrique asymptomatique. Poursuite des laxatifs jusqu'à reprise du transit. Retour à domicile avec ordonnance précédemment faite. Reconsulte si péjoration. • Avis chirurgical (Dr. X) : Ad HOSP, et drainage d'un abcès au bloc opératoire. Laboratoire : CRP 129, Lc 11.1. • Avis chirurgical (Dr. X) : pas de signes infectieux, ad suivi stomathérapie et retour à domicile. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : CRP sans leucocytose. Attitude : Consignes de reconsultation, contrôle chez le médecin traitant sous 24 h. Antalgie au besoin, déjà en possession de Mme. Y. Organisation du suivi en stomathérapie. • Avis chirurgical (Dr. X) : stopper la fuite par Tegaderm. Changement de VAC comme prévu en chirurgie. • Avis chirurgical Dr. X : traitement symptomatique. • Avis chirurgical : hémorroïdes thrombosées. Drainage et contrôle en proctologie le mercredi 22.01.2020. Attitude : - anesthésie locale et drainage de la thrombose par l'assistante de chirurgie. - retour à domicile avec antalgie simple. - rendez-vous de contrôle organisé en proctologie le mercredi 22.01.2020. Explications données à Mme. Y par le médecin. • Avis chirurgical le 29.12.2019 et le 03.01.2020 : prise en charge conservatrice en premier lieu par laxatif et crème locale. Une intervention chirurgicale serait compliquée au vu du risque hémorragique mais à discuter dans un deuxième temps si persistance des symptômes. Dafflon dès le 29.12.2019. Laxatif d'office dès le 02.01.2020. Procto-synalar 2x/j dès le 03.01.2019. Consultation de proctologie à réévaluer en fonction de l'évolution +/- intervention. • Avis chirurgical le 29.12.2019 et le 03.01.2020 : prise en charge conservatrice en premier lieu par laxatif et crème locale. Une intervention chirurgicale serait compliquée au vu du risque hémorragique mais à discuter dans un deuxième temps si persistance des symptômes.Dafflon dès le 29.12.2019 Laxatif d'office dès le 02.01.2020 Procto-synalar 2x/j dès le 03.01.2019 Consultation de proctologie à réévaluer en fonction de l'évolution +/- intervention • Avis chirurgical • 1 point de suture pour l'hémostase • Ablation des fils le 16.01.2020 • Avis chirurgie : probable gastroentérite avec irritation de la muqueuse, suite de prise en charge avec stomatothérapie pour soins de poche et antalgie • Avis chirurgie orthopédique du 08.01.2020 : nous organisons un CT centré sur l'hallux pour mieux évaluer la consolidation osseuse. Au vu du contexte de la fracture et des comorbidités avec pancréatite chronique sur OH, tabagisme actif, diabète peu contrôlé, nous n'allons probablement pas faire de geste chirurgical. Nous le reverrons suite au CT. Nous pensons toujours qu'il présente une allodynie et qu'il devra être suivi en ergothérapie et en rhumatologie pour ceci. Nous prions également nos collègues d'antalgie de convoquer le patient pour prendre en charge ses douleurs. Contrôle en orthopédie le 03.02.2020 Contrôle au centre de la douleur le 02.04.2020 Introduction de Tramal retard 50 mg 2x/jour et Prégabaline 25 mg 2x/jour • Avis chirurgie vasculaire le 03.12.2019 • Consilium angiologie le 03.12.2019 • Cathéter de dialyse jugulaire interne droit retiré le 17.12.2019, sans complication • Avis chirurgien : ablation de la mèche • Désinfection avec Betadine et aiguille boutonnée. • Douches 3-4x/j à domicile • Contrôle dans 48 heures aux urgences par le proctologue • Avis chirurgien : pas de raison de penser à une torsion, anamnèse peu typique. Demander un US. • US testiculaire : dans les limites de la norme. • Retour à domicile avec antalgie. • Avis de chirurgie : Oesophagoscopie le 18.12.2019 : pas de perforation oesophagienne • Avis : suivi dans sa consultation à 1-2 mois (sera convoqué par le secrétariat) • US de contrôle avant la consultation (à organiser par le secrétariat pédiatrique) • Avis de l'ophtalmologue de garde : la patiente doit se présenter à l'HFR Fribourg pour une consultation ophtalmologique en urgence. • Avis de médecine interne : antibiothérapie par Levofloxacine 500 mg du 28.12.2019 au 03.01.2020 • Physiothérapie respiratoire. • Avis de médecine interne : en l'absence de douleurs cardiaques à investiguer à distance • Avis de médecine interne : optimisation thérapeutique • Avis dentiste de garde • Traitement par co-amoxicilline 40 mg/kg 2x/j jusqu'à réévaluation par les dentistes • Traitement d'Algifor 200 mg 3x/j • Avis dermatologique demandé le 16.01.2020 • Avis dermatologique : Monovo crème : • 1x par jour jusqu'au 15.01.2020 • Puis 1x/2j jusqu'au 23.01.2020 puis stop • Excipial lotion 4-6x par jour • Attitude • Suivi clinique • Avis dermatologique. • Attitude : • Monovo crème tous les jours pendant une semaine ensuite tous les 2 jours pendant une semaine • Sera convoqué par le service de dermatologie pour contrôle clinique. • Avis dermatologique : Mycologie 22.1.2020 : en cours • Avis dermatologique : Histologie 22.1.2020 : en cours • Avis diabétologique à prévoir • Avis diabétologique : • Avis stomatothérapie • Avis chirurgie vasculaire : passera voir les plaies entre le 03.01. et 06.01.2020 • Avis angiologique prévu • Avis diabétologiques : introduction de Januvia 50 mg le 09.12.2019 • Introduction Insuline Lantus 8 UI et Novorapid 8 UI le matin dès le 17.12.2019 • Avis diète le 20.12.2019 : repas fractionnés, pas de café ou de coca-cola • Suivi diète ambulatoire, la patiente sera convoquée • Avis diététicien : probablement dans le contexte de l'oedème • Avis diététique : refus de prise en charge • Avis diététique le 04.12.2019 • Substitution iv et per os des électrolytes • Albumine iv • Nutrition parentérale par Periolimel + supplémentation dès le 04.12.2019 • ECG du 19.11.2019 : similaire au comparatif du 15.11.2019 • Picc-Line membre supérieur gauche dès le 12.12.2019 • Avis diététique : refus catégorique par la patiente de soutien par nutrition entérale (suppléments nutritifs oraux, SNG ou PEG) • Avis diététique : SNO • Anti-émétiques en réserve • Laxatifs • Avis diététique. • Supplément nutritif oral 1x/jour. • Avis diététique : majoration de la nutrition entérale par GPR • Avis : hématome du périnée ouvert à la peau • Compresses et eau oxygénée. • Contrôle chez le médecin traitant. • Avis d'oncologie : ajout d'une dose de Keytruda le 11.12.2019 • Rendez-vous en oncologie dès son retour à domicile • Avis : Solumédrol 250 mg iv 2 doses le 26.12. • Avis : traitement antiépileptique à poursuivre. Contre-indication à la conduite pour au minimum trois mois • EEG du 30.12.2019 : anomalie par ralentissement antérieur gauche d'allure lésionnelle sans composante irritante • Keppra 1000 mg iv aux Urgences puis 500 mg per os 2x/j jusqu'à réévaluation neurologique • Suivi neurologique organisé chez le neurologue • Avis : pas d'hépatite C, faux positif du test HCV. Pas de nouvelle détermination à faire. • Avis : déjà plusieurs médications tentées en ambulatoire : Effexor mal toléré, Prégabaline et Amitriptyline sans effet • Abstention thérapeutique pour le moment • Avis : pas d'indication à une intervention chirurgicale d'urgence. Si patient stable, organiser un rendez-vous pour hernioplastie en janvier • CT abdominal le 27.12.2019 • Avis : hospitalisation en MEDU sous responsabilité de la médecine pour contrôle neurologique et adaptation TA • Répéter CT scan à 24-36 h • Prendre avis neurologique pour discuter de la nécessité d'effectuer un CT scan injecté à la recherche d'une cause anatomique prédisposant à l'HSA • Avis : pas d'indication à une intervention chirurgicale d'urgence. Si patient stable, organiser un rendez-vous pour hernioplastie en janvier • CT abdominal 27.12.2019 : • Avis : pas de corps étranger • Désinfection hibidil • Rinçage • Exploration, pas de corps étranger • Débridement fibrine et peau nécrotique • Pansements Adaptik + cofix • Changement du pansement et contrôle clinique de la plaie à 48h chez le médecin traitant • Avis hématologie • 2 paires d'hémocultures à pister • Un groupe complet envoyé au centre de transfusion pour tests immuno. avec RAI, COMBS : négatifs • Céfepime 2g 2x/j jusqu'à identification du germe • Hospitalisation en médecine pour surveillance • Pas de contre-indication à passer un deuxième culot érythrocytaire demain • Labo contrôle demain avec CRP et FSS • Avis : rendez-vous le 18.02.2020 à 9h30 • Avis : 2 injections de Clexane 40 mg pour prophylaxie de thrombose • A la sortie : arrêt de la Clexane, instauration du Xarelto 20 mg 1x/jour. • Avis : pas d'indication à coronarographie en urgence, surveillance aux soins intensifs, interrogation Défi, ETT à demander, probabilité de troponinémie sur troubles du rythme ou sur défibrillation • Coronographie à évaluer dans quelques jours. • Avis soins intensifs : pas d'indication à hospitaliser aux soins intensifs, si pas de Cordarone iv, patient protégé par Défi si troubles ventriculaires. Si péjoration, nouvel avis. • ETT à demander • Interrogation Défi à demander • Revoir indication à beta-bloquant ? • Avis neurochirurgie : adresser le patient chez un neurologue pour bilan neurophysiologique avec PES/PEM, puis en neurochirurgie pour la suite de la prise en charge.Avis Dr. X: rapport oral: • sinus maxillaires sp., frontal sp., cellules ethmoïdales sp. • épaississement de la paroi du sinus sphénoïdal, probablement dû au fait que le sinus s'est aéré récemment. • absence de niveau dans le sinus sphénoïdal, ce qui exclut la sinusite. • pas de signe de tumeur, ni d'infection. • abcès exclu. • hypophyse et chiasma optique sp. • absence d'élément aigu pouvant expliquer les céphalées frontales. Avis Dr. X: hospitalisation élective en médecine Fentanyl patch 12 dès le 23.12.2019, changé par 25 mg dès que 24.12.2019 Dafalgan Avis Dr. X: • poursuivre la Méthadone • majoration de la Méthadone par pallier de 5 à 10 mg (max) par jour si signes de sevrage Suivi addictologique Avis Dr. X le 21.01.2020: • Vemurafenib 8 cpr/j en suspens • Reprise du Zelboraf dès le 28.01.2020 Mise en place d'un suivi par Voltigo Avis du Dr. X. Douche, désinfection et pansement bétadiné onguent 1x/jour. Rendez-vous avec le Dr. X le 30.01.2020. Avis du Dr. X. Organiser un US ou un CT en ambulatoire avec une consultation chez le Dr. X en cas d'hernie. Avis du Dr. X, ORL. Laboratoire: cf annexes. Conseil de boire lorsqu'il mange et de couper les aliments en petits morceaux. Avis endocrinologique le 14.01.2020 Avis endocrinologues Avis garde d'ORL: traitement prophylactique par Ciproxine goutte puis consultation de contrôle en ORL dans la semaine. Attitude: Retour à domicile avec remise d'une boite au patient de Ciproxine HC susp. auric. 3 gouttes 2x/jour pendant 7 jours ou jusqu'au contrôle chez l'ORL. Patient informé de l'origine probablement iatrogénique de la lésion tympanique. Avis gastro-entérologique: gastroscopie en ambulatoire dans 7 jours. Antalgie avec Dafalgan/Tramadol. Ranitidine 150 mg 1x/jour. Primperan en réserve. Avis Dr. X: prise au bloc opératoire ce soir pour OGD. Serait la DERNIÈRE fois, il faut mettre cette situation au clair, car consomme des ressources importantes. Retrait du corps étranger au bloc, patiente peut directement retourner à Marsens ensuite. Attitude: • Prise au bloc pour OGD en urgence. • Retour à Marsens après retrait du corps étranger. Avis Dr. X le 04.04.2019 Alucol en réserve dès le 10.01.2020 Primpéran en réserve dès le 10.01.2020 Soin de confort dès le 15.01.2020 Avis gynécologique: frottis grippe nécessaire pour instaurer un traitement adéquat. Frottis grippe: Influenza A positif. Retour à domicile avec traitement ciblé. Avis gynécologique: pas de contre-indication à l'emploi d'un IPP. Pas de signe d'alerte. Réassurance de la patiente et retour à domicile avec Pantozol 40 mg. Avis gynécologique en ambulatoire (Trophicité de la muqueuse? Pacer?) Avis Dr. X: traitement possible avec Céfuroxime. Retour à domicile avec antibiothérapie. Avis Dr. X de garde: examen clinique rassurant, pas de kyste visualisé à l'échographie. Contrôle aux urgences le 15.01. Avis Dr. X: cytométrie de flux et convocation par service d'hématologie si nécessaire. Cytométrie de flux avec screening lymphocytaire avec copie des résultats à Dr. X et le médecin traitant. Suite de prise en charge par le service d'hémato-oncologie et le médecin traitant. Avis Dr. X: probable syndrome myélodysplasique. Au vu des coûts-bénéfices, pas de ponction de moelle diagnostique avec soutien transfusionnel seul. Cible transfusionnelle en ambulatoire à 85 g/l. 4 culots érythrocytaires du 07.01 au 09.01.2020 Furosemide iv post-transfusionnel le 09.01.2020 Pantoprazole majoré à 2x/j Avis Dr. X: suivi 1x/6 mois avec électrophorèse des protéines et immunofixation Avis Dr. X le 07.01.2020 Dosage EPO et Anti-JAK2 V617F le 07.01.2020 Avis Dr. X le 07.01.2020. Dosage EPO et Anti-JAK2 V617F le 07.01.2020. Avis Dr. X Reprise du Bactrim prophylactique et stop Amphotéricin B dès le 22.01.2020 Avis Dr. X US abdominal le 14.01.2020 Avis le 21.01.2020: Coombs limite positif (non significatif); schizocytes non significatifs dans le cadre des dialyses. Mesure de Coombs le 21.01.2020 Dosage ADAMT-13 le 21.01.2020: en cours 4Ts score pour le HIT: 3 - low probability Avis le 21.01.2020: test de Coombs limite positif (non significatif); schizocytes non significatifs dans le cadre des dialyses. Avis Dr. X: • Dosage EPO • Dosage Anti-JAK2 V617F • Saignée 450 ml Avis Dr. X: Cefepime dès le 12.01.2020, puis relais par Tavanic le 16.01 pour un total d'un mois. Clarithromycine du 12.01 au 13.01.2020 VNI du 12.01 au 13.01.2020 Frottis grippe le 12.01.2020: négatif Culture expectoration du 12.01.2020: S. Pneumoniae (probablement colonisant) Hémocultures du 12.01.2020 en cours Angio-CT pulmonaire le 13.01.2020: pas d'embolie pulmonaire Revoir attitude globale Avis Dr. X Cefepime dès le 12.01.2020 Clarithromycine le 12.01.2020 VNI du 12.01.2020 au 13.01.2020 Frottis grippe le 12.01.2020: négatif Culture expectoration du 12.01.2020 en cours Hémocultures du 12.01.2020 en cours Angio-CT pulmonaire le 13.01.2020 Avis infectiologie: faux positif dd infection guérie très ancienne, infection chronique peu probable (HIV et Hép. C négatifs) Avis Dr. X: Bilan infectieux: • Coxiella négatif, Lyme négatif, CMV négatif, Brucella négatif, EBV compatible avec une infection ancienne, HBV négatif, HCV négatif, Syphilis négatif, HIV négatif, Bartonella négatif • 1,3 Beta-D-Glucan: positif (121 le 27.01 puis 29 le 28.01); Galactomannane: négatif Bilan immunologique: • ANA négatif, ANCA négatif, facteur rhumatoïde 173 Bilan hématologique: • Immunofixation avec profil douteux dont plusieurs bandes au niveau IgA, IgG, IgM, Kappa, lambda (pourrait correspondre à certaines infections virales selon le laboratoire) • Ponction moelle le 23.01.20: modifications réactives, pas d'arguments pour un syndrome myélodysplasique • Cytométrie de flux: L'immunophénotypisation montre une petite population avec probable phénotype de LLC (DD: Prolifération lymphocytaire B monoclonale ou SLL). Microbiologie: • Hémocultures 2x2 le 16.01, 1x2 le 21.01, 1x2 23.01: négatives; hémocultures 3x2 le 26.01 négatives • Urotube 2x le 20.01.2020: négatifs; 1x le 26.01 négatif • Cultures d'expectoration le 23.01.2020: négatif • Clostridium difficile le 24.01 et le 27.01.2020: négatifs • Antigène urinaire le 27.01.2020 à la recherche du pneumocoque: négatif • Frottis aile nez droit le 27.01.2020: HSV-1 positif, HSV-2 et VZV négatifs • Biopsie aile nez droit le 28.01.2020: en cours OGD + biopsies le 17.01.2020 CT thoraco-abdominal le 16.01 et le 26.01.2020 CT cérébral le 21.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 26.01.2020 Antibiothérapie: Fluconazol 400 mg i.v du 17.01 au 22.01.2020 Rocéphine 2g du 16.01 au 21.01.2020 Meropenem dès le 26.01 Doxycycline du 26.01 au 29.01.2020 Vancomycine du 26.01 au 29.01.2020 Cancidas dès le 26.01 Solumédrol 1 g du 27.01 au 29.01.2020, puis 60 mg le 30.01.2020, puis stop Evaluer le transit baryté Evaluer le PET-CT scanner: annulé le 27.01.2020 Avis infectiologique Méropénème 1 g x3/jour du 21.01.2020 au 23.01.2020 puis relais par Ciprofloxacine et Augmentin Avis médecine interne et cardiologie Echocardiographie transthoracique Optimisation du traitement médicamenteux Suivi clinique Avis Médecine interne (par gynécologie): Probable céphalées sur HTA, et malaise sur hypotension. Proposition : hospitalisation pour surveillance et réglage des TA, examen neurologique dans les normes, pas d'examen complémentaire pour le moment, appel des neuro pour discuter d'un bilan éventuel des céphalées. Avis neurologique (Dr. X): Probable céphalées sur HTA avec fond de migraine et de déshydratation, amélioration clinique rassurante. Add réglage des TA, dafalgan si céphalées et si nouvelle péjoration les rappeler pour bilan. Angio-CT cérébral: Pas de thrombose veineuse retrouvée. Pas de signes indirects d'HTIC. Morphine IV 10mg Solumédrol 125mg IV Oxygénothérapie à haut débit ATT: • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. • En cas de céphalées persistantes, dose unique de Tranxilium 5mg + Primpéran 10mg + Perfalgan 1g, le tout dans 100mL NaCl sur 1h. Avis néonatologue (Dr. X): pustulose céphalique néonatale transitoire, pas de traitement nécessaire mais à réévaluer si péjoration clinique Stop Fucidine Avis néphrologique Stop Ceftriaxone Avis neuro (Dr. X) le 29.01.2020 Avis neurologique le 30.01.2020 : • AIT ou crise d'épilepsie focale • Pas d'Aspirine car déjà sous Xarelto • Pas d'introduction de traitement anti-épileptique • IRM prévue le 6.02.2020 (CIMED) EEG le 30.01.2020: pas de foyer épileptique Angio-CT, 29.01.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X): • IRM du rachis lombaire du 27.01.2020 (imagerie médicale La Gruyère) - hernie discale au niveau L3-L4 qui descend vers le bas et comprime la racine L4 • Bonne réponse antalgique mais malheureusement le déficit moteur est présent de plus que 48-72 heures (voir environ 5 jours) -> pas d'indication pour une intervention en urgence • RAD • Consultation en Team Spine le mardi le 04.02.2020 • Dexaméthasone 4 mg IV le 30.01.2020, puis 4 mg PO 3x/jour jusqu'au 04.02.2020, puis à réévaluer • Nexium 40 mg/jour PO jusqu'au 04.02.2020, puis à réévaluer • attelle Anti-step Avis neurochirurgical le 28.01.2020 Avis neurochirurgien de garde (Dr. X) le 16.12.2019 : • CT cervical du 16.12.2019 : pas de fracture, sténose serrée foramen C5-6 à droite sur uncarthrose • Stop aspirine pour minimum 4 semaines • Clexane 20 mg pour prophylaxie anti-thrombotique. Avis neurochirurgien de garde (Dr. X) le 16.12.2019 : • Stop aspirine pour minimum 4 semaines • Clexane 20 mg pour prophylaxie anti-thrombotique • CT cérébral de contrôle à 1 semaine • Scanner de contrôle à 4 semaines avec consultation ambulatoire de neurochirurgie • CT cervical du 16.12.2019 : pas de fracture, sténose serrée foramen C5-6 à droite sur uncarthrose • CT cérébral de contrôle le 23.12.2019 : régression de l'épaisseur et de la densité de l'hématome sous-dural para-falcoriel droit et de la tente du cervelet à droite Schellong sans et avec bandes jusqu'aux jambes positif, mise en place de bas jusqu'aux cuisses Avis neurologique : pas de traitement compatible avec la grossesse. Attitude : • Phlébo-IRM cérébrale native en ambulatoire. • Consultation de la douleur à distance. • Antalgie avec explication des risques des AINS. Avis neurologique à organiser Avis neurologique (Dr. X): Crise tonico-clonique inaugurale d'origine indéterminée. Proposition d'une introduction de Gabapentine 300 mg 3x/j CT cérébral natif et injecté du 18.01.2020 : pas de saignement intracrânien, pas de métastases cérébrales, pas de thrombose du sinus veineux. Avis neurologique (Dr. X): CT time is brain, si CT négatif hospitalisation en stroke unit non monitorisée, charge d'aspirine et IRM cérébrale demain. CT scan time is brain (Dr. X): pas d'AVC, pas de sténose, pas de plaque athéromateuses, signes de sinusite ddc, signes de bronchite aux apex ddc Aspirine 250 IV aux urgences Attitude: • Hospitalisation en médecine • Contrôle neurologique aux 4 heures • Poursuite Aspirine • IRM cérébrale demandé, questionnaire de sécurité remplis • Avis neurologique demain • Si IRM négatif avis ORL • Téléphone MT pour préciser dosage des médicaments Avis neurologique (Dr. X) CT cérébral + vaisseaux précérébraux Keppra 1000 mg iv aux urgences puis 500 mg per os 2x/j Avis neurochirurgical (Dr. X) le 28.12.2019 Avis neurochirurgical (Dr. X) le 30.12.2019 : deux lésions : la plus grande dans le territoire moteur, la plus petite accessible pour une ponction mais trop petite, indication plutôt à une craniotomie, mais pas en urgence, proposition de chercher l'origine des abcès (ETT, statut dentaire) Avis infectiologique (Dr. X) le 30.12.2019 : possible abcès: À faire : Test VIH, répartition de la formule sanguine, hémocultures (2 paires), numération CD4, couvrir largement : Ceftriaxone et Metronidazole (aux doses pour abcès cérébral), origine pulmonaire possible, endocardite peu probable car deux lésions uniques, origine cancéreuse n'est pas exclue. Rajout Dexaméthasone 4 mg /3 fois par jour. refaire le point dans une semaine avec une imagerie et pister les résultats des investigations lancées. Surveillance neurologique rapprochée aux 4h CT TAP le 30.12.2019 EEG le 30.12.2019 à Fribourg IRM cérébrale le 30.12.2019 Avis neurologique (Dr. X) : arrêt de la conduite pendant 3 mois, à faire réévaluer par ses soins, continuité du traitement anti-épileptique, et avis neuro-psy mis en place. Transfert prévu à Fribourg, le jeudi 02.01.2020. Attendue à 13h30, pour une place en médecine pour une bronchoscopie le vendredi 03.01.2020. Mme. Y sera retransférée dans notre service de médecine de l'HFR Riaz après avoir passé la bronchoscopie. Test VIH : négatif Numération CD4 : normale Avis neurologique (Dr. X): probable trouble fonctionnel au vu des résultats complémentaires déjà réalisés lors des deux consultations précédentes (16.12 et 24.12). Pour rappel, IRM normale, PL normale. La reverra en consultation le 09.01.2020. Attitude : • Contrôle à la consultation du Dr. X prévu le 09.01.2020 • Traitement de Temesta en réserve. Avis neurologique (Dr. X) : DD céphalées en coup de tonnerre : dissection carotidienne, vasospasme, anévrisme, AVC, apoplexie pituitaire, hyper/hypotension intracrânienne, syndrome de press, thrombose ; hospitalisation et IRM à effectuer avec bilan à effectuer durant l'hospitalisation. Avis neurochirurgical (Dr. X) : examens complémentaires suboptimaux (CT scan > 6h et PL non contributive), HSA non exclue, surveillance aux soins continus jusqu'à angio-IRM le 30.01. Ponction lombaire le 29.01.2020 CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 29.01.2020 : pas d'hémorragie, pas de thrombose veineuse, pas d'anévrisme, pas de malformation artério-veineuse, pas de dissection Angio-IRM le 30.01.2020 : pas d'argument pour une HSA. VS et CRP demandées pour le 31.01.2020 Attitude : IRM de moelle à prévoir et à préciser avec Dr. X le 31.01.2020 • consultation neurologique à prévoir le 31.01.2020 Avis neurologique (Dr. X) le 16.10.2019 Traitement d'essai avec Madopar dès le 16.10.2019 Avis neurologique (Dr. X) Majoration du traitement anti-épileptique par Acide Valproïque 1000 mg 2x/j Introduction Clobazam (Urbanyl) 10 mg pendant 3 jours, puis 5 mg pendant 3 jours Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) le 08.01.2020 : • Prednisone 60 mg/jour du 08 au 14.01.2020 • Valacyclovir 3x1g/jour du 08 au 15.01.2020 • Soins oculaires locaux (larmes artificielles, vitamine A onguent, pansement occlusif). Sérologie HIV, Syphilis, Lyme à pister. HbA1c à 5.1 %. Rendez-vous en ophtalmologie de l'HFR Fribourg le vendredi 10.01.2020 à 11h15. Rendez-vous en neurologie de l'HFR Fribourg (Dr. X) le 24.01.2020 à 11h15. Avis neurologique le 09.01.2020 (Dr. X) Rivotril Poursuite du traitement habituel Avis neurologique le 14.01.2020 : • ponction lombaire le 14.01.2020 : normale • IgG IgM Borrelia burgdorferi dans le LCR le 14.01.2020 • pression d'ouverture à 09 cm H2O le 14.01.2020 • bilan vitaminique le 14.01.2020 : carence en acide folique • sérologie Lyme IgG IgM le 14.01.2020 • bilan de vasculite le 14.01.2020 : négatif • facteur rhumatoïde le 14.01.2020 : négatif • sérologie HIV le 14.01.2020 : négative Avis psychiatrique le 17.01.2020 : • trouble psychosomatique non exclu • suivi ambulatoire indiqué Substitution en acide folique durant 3 mois Prégabaline dès le 15.01.2020 Avis neurologique 24.01.2020 Arrêt de l'Eliquis 24.01.2020 Héparine continue du 25.01 au 28.01.2020 Sintrom dès le 25.01.2020 Avis neurologue : IRM cérébrale demandée IRM médullaire in toto si pas d'explication cérébrale à l'atteinte des MI, à faire en urgence si aggravation avec incontinence urinaire/fécale/anesthésie en selle. Si pas d'explication à l'IRM, rechercher cause métabolique/infectieuse (B12, folates, TSH, syph, HIV, Lyme, Zn, Cu, HTLV) Avis neuro-pédiatrique (Dr. X) : actuellement pas d'indication à d'autres investigations mais suivi en neuro-pédiatrie indiqué Avis neuropsychologique à distance de l'état confusionnel aigu. Avis neuropsychologique le 23.01.2020. Avis oncologique : pas de suivi nécessaire Avis oncologique • Chimiothérapie palliative par Platinol/Alimta 1x/3 semaines Avis oncologique (Dr. X) Avis hématologique (Dr. X) le 14 et 15.01.2020 Suspension Eliquis le 03.01.2020 Suspension Aspirine cardio le 07.01.2020 Bottes anti-thrombotiques dès le 06.01.2020 Neupogène 48 Mio UI les 07, 08 et 15 et 16.01.2020 Soutien transfusionnel • CP : 1x le 03.01.2020 • CP : 1x le 07.01.2020 • CE : 1x le 14.10.2020 • CE : 2x le 15.10.2020 Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 23.01.2020 Avis oncologique (Dr. X) Avis radio-oncologique (Dr. X) Suspension de la chimiothérapie depuis le 24.12.2019 Suspension radiothérapie du 02.01 au 05.01 en raison de l'orthopnée Reprise de la radiothérapie le 06.01.2020 Avis oncologique (Dr. X) Avis radio-oncologique (Dr. X) Suspension de la chimiothérapie depuis le 24.12.2019 Suspension radiothérapie du 02.01 au 05.01.2020 en raison de l'orthopnée Reprise de la radiothérapie le 06.01.2020 Avis oncologique (Dr. X) : immunoglobulines seront à réévaluer en ambulatoire, poursuite de la prophylaxie par Bactrim/Valtrex. Avis oncologique (Dr. X) CT cervico-thoraco-abdominal le 06.01.2020 Gazyvaro 1000 mg IV le 11.01.2020 Pas de chimiothérapie par ICE pour le moment Attitude : • transfert à l'Inselspital pour suite de prise en charge Projet : • transplantation de cellules souches à Inselspital, Berne (Dr. X) : stimulation (Navelbine/G-CSF), récolte des cellules souches (CD34), hospitalisation à l'hôpital de l'Ile (env. 3 semaines, Berne) pour la thérapie avec chimiothérapie à haute dose selon le schéma BeEAM et transplantation de cellules souches auto-logues (dates à définir) Avis oncologique (Dr. X) Stop immunothérapie (annulation de la dose du 23.01.2020) Dexaméthasone le 21.01, 22.01 et 24.01.2020 Fortecortin et Aloxi le 23.01.2020 Taxotere (docetaxel) 100 mg le 23.01.2020 Neulasta le 24.01.2020 Consultation Dr. X le 10.02.2020 à 14h00 Avis oncologique le 26.12.2019 (Dr. X) Avis oncologique Dr. X le 31.12.2019 Zoladex 10.8 mg toutes les 3 mois, première application le 03.01.2020 Bicalutamide 50 mg 1x/j dès le 01.01.2019 Avis ophtalmologique - Dr. X : • vision à 100% OD et 40% OG • pseudophakie calme • fond d'œil : rétine à plat, macula et papille sans particularité • status orthoptique : G/D de 10 dioptries prismatiques (hypertrophie OG). • ECG - rythme sinusal régulier à 82/min, pas de signes d'ischémie aiguë • CT-scan cérébral et des vaisseaux précérébraux - rapport oral du médecin-radiologue de garde - pas d'hémorragie, pas d'ischémie, pas de masses. Labo : • glycémie à 5.7 mmol/l, HbA1c à 4.9 % • bilan lipidique - HDL à 0.62 mmol/l, LDL à 2.62 mmol/l, triglycérides à 2.36 mmol/l • pas de troubles électrolytiques, pas de perturbation de la fonction rénale Avis médecin-assistant en neurologie - Dr. X : • Hospitalisation en médecine interne avec surveillance neurologique aux 6 heures • Bilan biologique complet (électrolytes, fonction rénale/hépatique, bilan lipidique, HbAC%, FSS, CRP) • IRM cérébrale à effectuer • Introduction clopidogrel 300 mg per os de charge puis 75 mg 1x/j • Atorvastatin 40 mg/j proposé • Physiothérapie de mobilisation, pas de mobilisation seule sur la présence de gros risque de chute • Conduite interdite jusqu'à nouvelle évaluation ophtalmologique • Si lésion à l'IRM, bilan neuropsy concernant la conduite • US cardiaque si le patient n'a pas eu de contrôle dans les 12 derniers mois Avis ophtalmologique : impression de strabisme ancien Contrôle clinique dans 3-4 mois avec un bilan orthoptique Avis ophtalmologique. Pommade de Tobradex. Pansement oculaire. Contrôle à 08h00 le 17.01.2020 par ophtalmologue du HFR. Avis ophtalmologue de garde (Dr. X). Floxal et pansement occlusif, rendez-vous demain 01.02.20 à 11h00 au cabinet du Dr. X pour ablation du corps étranger. Avis ORL. Avis ORL : hospitalisation en ORL pour probable cellulite orbitaire Labo : Sd inflammatoire ++ Att : hospitalisation en ORL (Vu avec Dr. X) Avis ORL : la patiente sera convoquée pour un US des glandes salivaires. Retour à domicile avec antalgie simple, recommandation de massage et de consommer des produits stimulant la salivation. Avis ORL : poussée de Ménière, vs déficit vestibulaire aigu. Consilium pour rendez-vous la semaine prochaine et continuer Betahistine. Consilium ORL demandé pour la semaine prochaine. Betahistine 3x/j. Avis ORL : US ne mettant pas en évidence d'abcès. Pas de signe pour une sialadénite. Probable adénopathie réactionnelle. Continuer le traitement anti-inflammatoire pendant 2-3 semaines. Nouveau contrôle aux ambulatoires des urgences. Si persistance, prendre contact avec les ORL et organiser une IRM. Retour à domicile avec traitement de Brufen et antalgie.Nouvelle consultation prévue le 23.01.2020 aux ambulatoires des urgences. Avis ORL: consilium demandé, sera reconvoqué pour biopsie. Avis ORL de garde : pas d'indication à une intervention dans l'immédiat. A réévaluer dans 4-5 jours. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 17.01.2020 inclus. Avis ORL de garde (Dr. X) : • Ciproxine gouttes 5 gouttes 2 x/jour. Contrôle clinique en ambulatoire dans la semaine (demande consilium DPI effectuée). Avis ORL de garde: pas nécessaire de faire un point de suture à l'intérieur. Rinçage plaie à l'aiguille boutonnée et NaCl + désinfection Chlorhexidine. Analgésie par Gel LET et Dormicum 5 mg intra-nasal. 2 points simples de suture avec fil résorbable Vicryl rapid 5-0. Consigne de soins de plaie donnée. Avis ORL (Dr. X) : ad consultation maxillo-faciale après plusieurs jours de traitement AINS. Attitude : manoeuvre de réduction mandibulaire avec sensation de déblocage partiel. Avis ORL (Dr. X) : Consultation le 15.01 chez le dentiste (à organiser par les parents). Avis ORL (Dr. X) : corticothérapie 1 mg/kg pour 10 jours avec protection gastrique et consilium pour évaluation et audiogramme en ambulatoire. Avis ORL (Dr. X) Ecriture. Bouchon parlant. Avis ORL, pas d'urgence -> attendre la consultation ambulatoire déjà organisée. Conseils courants. Avis ORL 07.01.2020: St: absence de nystagmus spontané ou provoqué. Halmagyi +/+. Otoscopie sp. Dix-Hallpike (difficile à réaliser) -/-. Supine roll -/-. Station debout impossible sans aide. Pas de dysdiadococinésie. n. IX, X, VII ok. Instabilité et nausées d'origine plurifactorielles. Une cause périphérique est hautement improbable. IRM cérébral le 10.01.2020: Processus expansifs : 1) Masse intra-axiale bien délimitée de 59 x 47 x 34 mm, située dans et constituant 2/3 du volume de l'hémisphère cérébelleux droit, passant au-delà de la ligne médiane dans l'hémisphère cérébelleux gauche, caractérisée par un signal hétérogène dans toutes les pondérations, et des chutes de signal en pondération T2*. Multiples zones de restriction à la diffusion. Prise de contraste hétérogène. Minime œdème périlésionnel. Effet de masse sur le pédoncule cérébelleux droit et le 4e ventricule. 2) Prise de contraste nodulaire de 6 mm dans le cortex du gyrus précentral gauche, sans autre altération de signal dans les différentes pondérations. 3) Prise de contraste annuaire de 4 mm dans la substance blanche au contact de la corne ventriculaire frontale droite, sans autre altération de signal dans les différentes pondérations. 4) Prise de contraste punctiforme de 2 mm dans la partie antérieure du sillon occipito-temporal droit. Ischémie récente : non. Lésion séquellaire (gliose) : non. Leucoencéphalopathie : non. Avis ORL. Avis radiopédiatre. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Avis ortho (Dr. X/X) : Radiographies pré et post réduction. Bloc fémorale à but antalgique. Réduction en salle REA par orthopédiste (Dr. X). CT bassin : à pister, recherche d'un éventuel descellement de la prothèse. Attitude : • Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge et éventuelle opération. • Antalgie. • Clexane prophylactique. Avis ortho (Dr. X) : pas de sy des loges maintenant. Surélévation du MIG. Eventuellement arrêt de Marcoumar deux jours. Avis orthopédie (Dr. X) : radiographie de hanche, discussion avec la team hanche, rendez-vous pris en ambulatoire et organisation d'un arthro-IRM et d'un scanner. Attitude : retour à domicile avec antalgie de pallier 2 en attendant le rendez-vous et arrêt de travail. Avis orthopédique (Dr. X) : anesthésie en bague puis incision sur la longueur du lit de l'ongle pour vider le panaris. Anesthésie locale en bague par 10 ml Rapidocaïne 1 % + Meopa sur insuffisance d'AL. Incision du panaris avec fuite de liquide purulent importante, rinçage avec 25 ml de NaCl, mise en place d'une mèche dans la plaie. Antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g per os 2 x/j pour 6 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 24h, le dimanche 26.01.2020 à 11h. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de signe inflammatoire ou infectieux. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du genou : pas de fracture, pas d'épanchement. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie de pallier II, IRM le 31.01.2020 à 15h15 et le patient sera convoqué par la Team genou. Avis orthopédique : rendez-vous à organiser en ambulatoire à la consultation du Dr. X à la policlinique d'orthopédie (HFR Riaz). Antalgie. Avis orthopédique, Dr. X. Pansement bétadiné. Poursuite de la Co-Amoxicilline 1 g - 2 x/jour, du Dafalgan et du Brufen. Contrôle à la policlinique orthopédique dans 48 heures. Avis orthopédique (Dr. X) : Rx genou/jambe. Echographie genou. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) les 25.12 et 29.12.2019 : • traitement conservateur de la fracture de D10 : fauteuil, éviter mouvements brusques, hyperextension/hyperflexion. • mise en place d'un corset non réalisable en raison des néphrostomies. • en cas de douleur non gérable et/ou de déficit neurologique nouveau, une prise en charge chirurgicale sera à considérer en 2ème intention (plage opératoire prévue pour vendredi 03.01.2019). IRM dorso-lombaire le 27.12.2019. Avis orthopédique (Dr. X) : Examens avec explication donnée par le médecin : • échographie par Dr. X (rapport téléphonique) : un peu de liquide autour des tendons extenseurs (difficile à dire si intra ou extra-gaîne), pas de collection organisée. • radiographie main gauche face/profil/oblique. • laboratoire. 2.2 g de Co-Amoxicilline IV donnés aux urgences. Attitude : • contrôle aux ambulatoires des urgences dans 24 heures. • antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3 x/j pendant 5 jours. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle poignet pour la nuit, consultation team main dès que possible. Attelle poignet pour la nuit. Traitement antalgique. Arrêt de travail. Consultation team main dès que possible. Avis orthopédique (Dr. X) : adapter antalgie, prévoir arrêt de travail jusqu'à infiltration prévue le 29.01.2020. Attitude : • Adaptation antalgie. Infiltration cheville gauche prévue le 29.01.2020. • Explications des motifs des consultations aux urgences ou chez MT. • Évaluer avec MT une éventuelle signalisation précoce à l'AI. Avis orthopédique (Dr. X) : antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline. Radiographie. Rinçage à l'aiguille boutonnée, pas de suture. Rappel tétanos. Contrôle de suivi au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Avis orthopédique (Dr. X) le 21.01.2020 : pas d'arguments pour une boursite, plutôt en faveur cellulite MSG, prise en charge de l'éperon osseux en ambulatoire si persistance des symptômes. Radiographie coude gauche le 21.01.2020 : éperon osseux olécrâne, pas de fracture. Radiographie du thorax le 21.01.2020 : pas d'argument pour un foyer infectieux, épanchements discrets ddc. Radiographie main/poignet gauche le 21.01.2020 : rapport en attendant, à pister. Avis orthopédique (Dr. X) : Plâtre AB prenant le pouce avec. Antalgiques en réserve. Contrôle chez Dr. X dans une semaine pour côte clinique +/- scanner scaphoïde. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de syndrome des loges. Explication sur les antalgiques : Paracétamol et Ibuprofène en alternance, si insuffisant : Novalgine. Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine (mail envoyé au secrétariat). Avis orthopédique : Dr. X (absence de Dr. X) : Rx jambe gauche. Plâtre cruropédieux ouvert. Avis orthopédique (Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X) : attelle à but antalgique pour 3 jours. Antalgie.Avis orthopédique (Dr. X) : contrôle orthopédique team pied dans 10-15 jours. Physiothérapie. Antalgie par anti-inflammatoire. RX pied droit. Avis orthopédique (Dr. X) Radiographie d'épaule gauche le 17.01.2020 Gilet orthopédique, bretelle antalgique (refusées par le patient) Physiothérapie Avis orthopédique (Dr. X) : • Fracture tassement de L3. Ad ttt conservateur. Pas d'opération (ostéopénie importante des vertèbres adjacentes), contrôle radio-clinique mi-janvier au Team Spine (ou plus tôt si douleur lombaire empêche la marche) Avis orthopédique (Dr. X) • Fracture Garden I et branches ilio-ischio-pubiennes au CT, prise en charge conservatrice, charge selon douleur. Pas d'opération souhaitée par la famille. Traitement conservateur avec adaptation de l'antalgie Physiothérapie Avis orthopédique (Dr. X) : au vu de la distalité de la coupure, pas d'intervention possible pour une suture des nerfs malgré la perte de sensibilité, 70 à 80% de récupération spontanée en 5 mois. Désinfection de la plaie. 4 points de suture au Prolen 4:0, à contrôler et retirer dans 7 jours chez le médecin traitant. Rappel Boostrix. Avis orthopédique (Dr. X) : évaluer IRM en ambulatoire si recrudescence des symptômes, sinon retour à domicile avec traitement symptomatique en réserve. Attitude : Retour à domicile avec consignes de reconsulter si réapparition des douleurs/tuméfaction. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) : Radiographie Attelle jeans 0°C Antalgie Arrêt de sport 6 semaines Contrôle dans 1 semaine chez Dr. X (mail envoyé) Avis orthopédique (Dr. X) Antalgie Arrêt de sport pendant 14 jours, à réévaluer au contrôle chez le pédiatre Contrôle chez le pédiatre dans 7-10 jours Avis orthopédique (Dr. X). Réassurance, pas d'investigations en urgence. Consultation au Team pied dans les prochaines semaines. La patiente doit rapatrier son dossier du CHUV. Avis orthopédique (Dr. X). Anesthésie en bague de l'index droit, coupure du tiers distal latéral de l'ongle et élargissement de l'espace subunguéal, ablation de 4 échardes en bois, rinçage au NaCl et à l'Octenisept, pansement. Dernier rappel antitétanique en 2019. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Antalgie simple. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Reconsultera avant en cas d'apparition de nouvelle symptomatologie ou de péjoration de la symptomatologie actuelle. Avis orthopédique (Dr. X). Exploration de plaie avec une aiguille boutonnée. Radiographies : décrites ci-dessous. Désinfectant, rinçage avec 1 L NaCl. Suture de 2 points pour chaque plaie. Rappel antitétanique fait aux urgences. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. Avis orthopédique et discussion avec le Dr. X. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie colonne lombaire : fracture de L3, spondylolisthésis de L4-L5. Attitude : Traitement antalgique de pallier III (Oxycontin 5mg 1x/j), IRM lombaire sera organisée à distance et elle sera convoquée en consultation spinal. Avis orthopédique et réduction fermée (Dr. X) Immobilisation par attelle AB fendue (Dr. X) Antalgie par 42 mcg Fentanyl i.n., MEOPA Avis orthopédique le 08.01.2020 : gilet orthopédique Radiographie de l'épaule le 07.01.2020 Radiographie de contrôle à prévoir après une semaine. Avis orthopédique le 08.01.2020 et 15.01.2020 : gilet orthopédique Radiographie de l'épaule le 07.01.2020 Radiographie de l'épaule le 15.01.2020 Radiographie de l'épaule le 20.01.2020 Physiothérapie du coude et de la main Contrôle en orthopédie le 28.02.2020 (Dr. X) Avis orthopédique : pas de fracture, pas d'attelle ni immobilisation nécessaire Antalgie en réserve Avis orthopédique : pas de syndrome des loges, paresthésie aspécifique ne correspondant pas à un territoire nerveux, antalgie en réserve et Voltaren émulgel, arrêt sport 5 jours Consigne de reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou apparition d'un déficit neurovasculaire Avis orthopédique pris à Yverdon : traitement conservateur avec attelles BAB bilatérales et contrôle par la suite en policlinique orthopédique dans une semaine Avis orthopédique CT cervical : absence de fracture Avis orthopédique. Radiographie du poignet : doute sur une fracture et arrachement du scaphoïde. Scanner poignet : tuméfaction des tissus mous, pas de fracture, pas de luxation. Retour à domicile avec antalgie simple et immobilisation par attelle velcro. Avis orthopédiste de garde Avis orthopédiste de garde (Dr. X) : Arrachement dorsal du radius distal. Avis orthopédiste de garde (Dr. X) : • Attelle Edimbourg, protection cutanée par compresses • antalgie par glace, surélévation, bains de Kamillosan 2x/j, Ibuprofène 10mg/kg/dose max q8h • évaluation à 48h en orthopédie pédiatrique (Dr. X) Avis orthopédiste (Dr. X) - fracture diaphysaire du tibia nécessitant une réduction selon avis orthopédique, mais intervention ne pouvant pas être réalisée au HFR Avis ophtalmologue pour réaliser un fond d'œil - fond d'œil ne pouvant pas être réalisé en urgences au HFR sans sédation/anesthésie générale. Rediscuter avec les orthopédistes de l'Inselspital de la prise en charge orthopédique du tibia gauche. Immobilisation avec un bandage plaqué au corps du bras supérieur gauche. Pas d'immobilisation du tibia car fracture non instable selon le spécialiste qui préconise que tout le nécessaire soit réalisé à Bern. Proposition de compléments de maltraitance à réaliser à Bern • fonds d'œil • IRM cérébral • bilan du reste de la fratrie Avis orthopédiste (Dr. X) - fracture diaphysaire du tibia nécessitant une réduction selon avis orthopédique, mais intervention ne pouvant pas être réalisée au HFR Avis ophtalmologue pour réaliser un fond d'œil - fond d'œil ne pouvant pas être réalisé en urgences au HFR sans sédation/anesthésie générale. Rediscuter avec les orthopédistes de l'Inselspital de la prise en charge orthopédique du tibia gauche. Immobilisation avec un bandage plaqué au corps du bras supérieur gauche. Pas d'immobilisation du tibia car fracture non instable selon le spécialiste qui préconise que tout le nécessaire soit réalisé à Bern. Proposition de compléments de maltraitance à réaliser à Bern • fonds d'œil • IRM cérébral • bilan du reste de la fratrie Avis orthopédiste : Radiographie poignet G : luxation radio-ulnaire distale, absence de fracture. Radiographie coude G : absence de fracture. Réduction sous MEOPA et plâtre BAB effectués par l'orthopédiste de garde (Dr. X) ; vu également par CDC Dr. X. Avis pédiatrique HFR : devant la localisation proche de l'œil gauche, une consultation ophtalmologique pédiatrique est indiquée. Suite d prise en charge aux urgences de l'Inselspital Avis pédo-psychiatre : ad PAFA à Marsens. Attitude : • PAFA à Marsens Avis pédopsychiatre (Dr. X) : Transfert à la Crysalide. Avis pédopsychiatre : Transfert à la Crysalide. Avis pédopsychiatrie (Dr. X) Hospitalité à la Chrysalide à Marsens Avis pédopsychiatrique Atarax 2,5 mg po Avis pédopsychiatrique : Dr. X Avis pédopsychiatrique : Dr. X Hospitalisation à Marsens Avis pédopsychiatrique : risque suicidaire élevé nécessitant une hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens. PLAFA non nécessaire car patient 100% collaborant et volontaire. Transfert à l'Hôpital psychiatrique de Marsens en mode volontaire, en ambulance. Avis pneumologie (Dr. X / Dr. X) Organisation d'un PET CT le 20.01.2020 et d'une bronchoscopie le 21.01.2020 Consultation pré-anesthésique le 17.01.2020 Retour à domicile dans l'intervalleAvis pneumologique : ad consultation ambulatoire pour une polygraphie diagnostique, une mesure du FeNO, des fonctions pulmonaires (complètes, dans la mesure du possible) et une consultation pneumologique en ambulatoire, prévues le 19.02.2020 à 10h30 et le 20.02.2020 à 13h30, Mr. Y sera convoqué Avis Dr. X, 31.10.2019 : poursuivre la radio-chimiothérapie jusqu'au 08.11.2019, puis réévaluer le projet global (soins de confort vs réhabilitation) CT cérébral natif, 07.11.2019 : diminution de l'hématome sous dural fronto-pariétal droit de 7 à 5 mm Chimiothérapie hebdomadaire (Carboplatine AUC2), le 30.11.2019. Chimiothérapie le 06.12 et 13.11.2019 annulé pour cause de thrombopénie Décision oncologique d'arrêter la chimiothérapie palliative le 18.11.2019 Avis psy : pas d'indication à une hospitalisation à Marsens (Mme. Y non demandeuse) car pas de mise en danger de l'enfant, ni de Mme. Y. Conseil de prise de contact avec CCA pour organiser nouveau sevrage et/ou justice de paix si mise en danger de l'enfant. Informations transmises à Mme. Y et à Mr. Y puis RAD. Avis psy : risque suicidaire faible et bon étayage par la soeur, permettant un retour à domicile, accompagnée par cette dernière. RAD avec la soeur, Avis psy-addiction : hospitalisation en urgence à Marsens indiquée car prise de risque (conduite sous OH). Attitude : Seresta aux urgences. Avis psychiatrique le 18.01.2020 Poursuite du suivi ambulatoire Avis psychiatre de garde. Proposition de contacter le numéro d'Urgence demain matin pour organiser le suivi ou contacter sa psychiatre pour être reçu plus vite. Prendre réserve si nécessaire. Avis psychiatre de liaison (Dr. X). Pas d'argument pour une hospitalisation. Retour à domicile avec contact du centre psychosocial. Avis psychiatre de piquet (Dr. X) : épisode dépressif moyen associé à un état de stress post-traumatique. Entretien réalisé en présence d'une traductrice. Attitude : retour à domicile, rendez-vous avec Dr. X le 16/01. Traitement par Trittico 100 mg au coucher et Temesta en réserve jusqu'au rendez-vous. Avis psychiatre Dr. X, Cheffe de Clinique adjointe, RFSM : En l'absence d'éléments somatiques expliquant l'altération de la vigilance et de l'état de conscience observée hier, nous imaginons une origine psychogène (crise hystériforme) dans un contexte de trouble psychiatrique grave sous-jacent (probables séquelles de psychose infantile - trouble envahissant du développement ainsi que dysphorie de genre). Mr. Y ne manifeste pas de volonté auto-agressive et ne présente pas de critères pour une hospitalisation. Nous recommandons la poursuite de la prise en charge ambulatoire pour l'aider à développer des moyens d'adresser sa souffrance psychique de façon mature et efficace. Nous proposons un retour à domicile après nous être entretenus avec l'équipe éducative qui accepte d'accueillir Mr. Y ce jour à l'appartement protégé. Avis psychiatrie : pas de nécessité d'hospitalisation actuellement. Traitement ambulatoire, Mme. Y peut rentrer à domicile avec 4 cp de Quétiapine 12.5 mg en réserve à prendre le soir pour dormir si besoin. Demain matin, Mme. Y doit appeler le centre de pédopsychiatrie de Fribourg pour avancer son rendez-vous prévu mardi 14.01.2020. Attitude : - 4 cpr de Quétiapine 12.5 mg. Mme. Y avisée de prendre 1 cpr avant de dormir si idées ruminantes, pas de conduite après. - Mme. Y appellera le centre de pédo-psychiatrie pour avancer son rendez-vous demain. Avis Psychiatrie Imovane du 24.12.2019 Avis psychiatrique Avis psychiatrique Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation, ad arrêt de travail pour 1 semaine avec Temesta en réserve. Prendra contact avec le CPS en ambulatoire. Mme. Y informée des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens en psychogériatrie. Prise de sang et CT cérébral refusés par Mr. Y, qui se montre hétéro-agressif. Attitude : - Hospitalisation à Marsens en PAFA pour suite de prise en charge. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens sous PAFA. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens sous PAFA. Laboratoire. ECG. Urine. Avis psychiatrique : hospitalisation pour auto et hétéro-protection. Attitude : hospitalisation sous PAFA à Marsens. Avis psychiatrique : hospitalisation volontaire à Marsens. Avis psychiatrique : ok pour évaluation psychiatrique à Marsens. CAT : - Transfert Marsens avec force de l'ordre. Avis psychiatrique : retour à domicile, consultation ambulatoire en psychiatrie. Examens avec explication donnée par le médecin. - ECG : QT corrigé 440 ms - laboratoire Haldol 2 mg. Temesta 1 mg en R. Avis psychiatrique à plusieurs reprises Risperdal dès le 20.12.19 Haldol dès le 03.01.20 Distraneurine dès le 02.01.20 Trazadone dès le 09.01.20 Dipiperone dès le 22.01.20 Transfert à Marsens le 23.01.2020 Avis psychiatrique à prévoir : majoration des médicaments ? Avis psychiatrique (Dr. X) : probable déséquilibre du traitement actuel. Hospitalisation à Marsens. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'hospitalisation à Marsens en urgence nécessaire, unité Thalassa demandée par Mme. Y complète pour le moment. Signaux d'alerte et consignes de reconsultation en urgence transmises à Mme. Y. Mme. Y sera appelée directement par Marsens pour l'hospitalisation volontaire. Attitude : Retour à domicile Consignes de reconsulter en urgence enseignées à Mme. Y. Avis psychiatrique (Dr. X) : risque suicidaire clair, hospitalisation en soins continus. Avis psychiatrique Dr. X le 10.01.2020. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en raison d'un risque suicidaire élevé avec risque d'auto-/hétéro-agressivité. Projet : La Métairie pour cure de traitement. Pister sevrage alcool et cannabis. Avis psychiatrique du Dr. X. Hospitalisation sous PAFA au RFSM Marsens. Avis psychiatrique du 31.01.2020 (Dr. X) : ad majoration du traitement par Trittico puis rajout d'Atarax pour insomnie. Le patient sera revu en consultation chez Dr. X. Pas d'idée suicidaire. Retour à domicile avec consultation de contrôle durant la semaine chez Dr. X. Avis psychiatrique le 08.01.2020 : absence de pathologie psychiatrique. Avis psychiatrique le 08.01.2020 : Brillentix 10 mg, mais thérapie pas acceptée par la famille (fils, fille et mari) le 08.01.20. Avis psychiatrique le 23.01.2020 (Dr. X) : Rispéridone et Temesta en réserve. Pas d'indication pour un traitement antidépresseur dans l'immédiat. En cas d'évolution défavorable, un antidépresseur peut être considéré. Avis psychiatrique : organisation d'un rendez-vous plus rapproché au CPS (numéro donné), pas d'urgence et pas de danger actuel. Attitude : Xanax 0.25 mg en réserve, max 3x/jour. Retour à domicile, rendez-vous au CPS de Fribourg le 27.01.2020 à 14h. Avis psychiatrique. Transfert à l'Hôpital Psychiatrique d'Yverdon-les-Bains pour une évaluation. Y est amenée par son père. Avis psychiatrique. Nécessité d'une hospitalisation sous PAFA pour mise à l'abri. Demande d'un dosage urinaire des amphétamines devant consommation de toxique. Dosage urinaire amphétamine : en cours PAFA signé par Dr. X. Transfert au RFSM Marsens. Avis psychiatrique Revoir post-hospitalisation avec famille Avis psychogériatrique Changement de traitement pour du Brintelix et Circadin Avis rhumatologique à organiser Doppler des artères temporales à organiser pour une suspicion de Horton.- biopsie des artères temporales selon résultats du Doppler et avis rhumato - Prednisone 60 mg/j dès ce jour puis selon avis rhumato - Avis rhumatologique et infectiologique - Humira 2x/mois, stoppé depuis 17.11 repris depuis le 24.12.2019 - Sportusal introduit le 19.12.2019 - Avis rhumatologique 10.01.2020 • Radiographie mains 10.01.2020 • Dafalgan, Sportusal • Selon l'évolution, Condrosulf pour une cure de 3 mois et si bonne évolution poursuite au long cours - Avis rythmologique (Dr. X) • Amiodarone bolus le 03.01. et le 04.01.2020 puis 1200 mg/24h dès 04.01.2020 pour 8 jours • Implantation d'un défibrillateur dès que possible (date à confirmer avec les cardiologues) - Avis stomathérapie, soins selon protocole • soins à domicile 3x/semaine pour refaire pansement - Avis stomatologie - Avis stomatothérapeute - Avis stomatothérapeute: tulle de bétadine et pansement épais pour éviter le frottement - Avis orthopédie: ialugen plus et pansement • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 h - Avis téléphonique Dr. X : prise en charge conservatrice, pas d'imagerie car pas de changement pour la prise en charge, examen clinique superposable. • Antalgie par Tramal, Dafalgan et Flector patch. • Consultation chez le Dr. X si pas d'amélioration afin d'adapter l'antalgie. - Avis téléphonique ORL de garde (Dr. X): • Si la veille lors de l'extraction il n'y a pas de mise en évidence de reste de corps étranger ou de signe de surinfection il n'est pas à prendre en compte la possibilité d'un corps étranger résiduel surinfecté dans la narine comme cause de l'état fébrile • La probabilité d'une surinfection de corps étranger à 72h est faible • Pas de nécessité d'examen ORL, considérer la cause virale comme cause des symptômes - Avis Tox Center : surveillance, hydratation, monitoring ECG, bilan biologique; antidote en cas de symptômes toxiques d'Imovane - Anexate. • ECG. • Laboratoire. - Avis psychiatrique, Dr. X, le 23.01.2020. • Hospitalisation pour surveillance en lit monitoré aux urgences. - Avis Tox Center le 20.01.2020 : surveillance clinique et neurologique. • Hospitalisation sous surveillance en lit monitoré aux urgences. - Avis psychiatrique le 20.01.2020, Dr. X. - Avis Toxzemtrum • Gazométrie, laboratoire et toxines urinaires 14.01 • ECG • Evaluation pédo-psychiatrique par Dr. X : pas d'idées suicidaires actives - Avis UPCI: isolement contact et aérosol avec lunette pour les soignants - Avis infectiologue adulte (Dr. X): ne répond pas au critère de l'HFR, suivre les indications de Dr. X - Avis urologique : ad dépistage MST, accepté par le patient. • Laboratoire sans particularité (examen avec explication donnée par le médecin). • Consignes de reconsultation et consignes de consulter chez le médecin traitant sous 3-4 jours pour résultats. - Avis urologique à demander - Avis urologique (Dr. X) : dilatation modérée, pas d'indication à une sonde double J, antibiothérapie par nitrofurantoïne • Hospitalisation pour antalgie et antibiothérapie - Avis urologique (Dr. X). • Réduction du prépuce. • Le patient organisera une consultation en urologie pour discuter d'une circoncision au vu des récidives. • Compresses froides 2x/j. • Bepanthen sur lésion cutanée. - Avis urologique le 31.01: pas de drainage en raison du risque de dissémination (Dr. X) - AVNRT avec ablation du slow pathway le 21.11.2012 (Dr. X). • Tachycardie auriculaire sur œdème post-ablation thermique. • Palpitations depuis l'enfance. • Facteurs de risque cardiovasculaires: anamnèse familiale positive (infarctus père 53 ans) - AVNRT avec ablation du slow pathway le 21.11.2012 (Dr. X). • Tachycardie auriculaire sur œdème post-ablation thermique. • Palpitations depuis l'enfance. • Facteurs de risque cardiovasculaires: anamnèse familiale positive (infarctus père 53 ans) - AVNRT avec ablation du slow pathway le 21.11.2012 (Dr. X). • Tachycardie auriculaire sur œdème post-ablation thermique. • Palpitations depuis l'enfance. • Facteurs de risque cardiovasculaires: anamnèse familiale positive (infarctus père 53 ans). • Fibromyalgie (antalgie par paracétamol et Dolo-Spedifen en réserve lors des crises). - AVP - AVP - AVP - AVP - AVP - AVP - AVP - AVP - AVP - AVP. - AVP. - AVP. - AVP. - AVP. - AVP. - AVP à basse cinétique en moto avec TC sans PC le 28.09.2016 avec: • entorse bénigne de stade I cheville gauche • Polytraumatisé à haute cinétique avec alcoolisation aiguë le 09.11.2019 • avec TC et PC, amnésie circonstancielle • fracture processus transverse D1 • fracture costale gauche D2-D4 • fracture scapula gauche intra-articulaire - AVP à basse cinétique, le 10.01.2020, avec dermabrasions en regard de l'hémibassin gauche et du coude droit. - AVP à haute cinétique le 29.01.2020 avec : • contusions thoraciques simples • hématomes tiers moyen des tibias des 2 côtés - AVP à haute cinétique, 80 km/h. - AVP à 30 km/h le 05.09.2019 avec : • Contusion du crâne • Contusion thoracique G • Contusion de la cuisse G • Infection des voies respiratoires supérieures traitée symptomatiquement en décembre 2018. - AVP avec cinétique inconnue en quad et amnésie circonstancielle avec : • status post-fractures non déplacées des processus épineux avec Bone Bruise de D4-D5, D6-D7 et atteinte du ligament inter-épineux le 26.12.2019 • nouvelle fracture médio-diaphysaire comminutive de la clavicule gauche • status post-fractures de l'arc postérieur des côtes 2 à 6 du côté gauche avec déplacement des fractures des 4ème et 5ème côtes avec pneumothorax apical gauche le 26.12.2019. • fracture non déplacée du corps de l'omoplate gauche le 26.12.2019. - AVP avec fracture dentaire en 2011. • 2010 curetage interrupteur. • 2007 césarienne pour NPD après rupture prématurée des membranes à 38 5/7 semaines d'aménorrhée au Portugal. - AVP avec TC et PC le 09.01.2020 avec: • Hématome sous-dural para-falcoriel gauche de 5 mm et dans une moindre mesure probablement à droite et de 2 mm. • Fracture des apophyses épineuses de C7 à D2. • Fracture de l'arc postérieur de la première vertèbre gauche. • Fracture sous-épineuse de la scapula droite sans extension à la surface glénoïdale. • DISH du rachis dorsal avec fracture wedge-compression au travers du plateau inférieur de D5 ainsi que d'un pont ostéophytaires D5-D6 arraché à son insertion sur D6 associée à une atteinte distractive de la bande de tension postérieure passant au travers de l'apophyse épineuse de D5 et de la pointe de l'apophyse épineuse de D6 (AO spine B2). • Fracture des apophyses transverses droites de D3 à D6. - AVP avec TC sans PC le 01.07.2014, avec • plaie frontale G • plaies main G IPP 3,4,5 • excoriations genou D et bimalléolaire D. - AVP avec TC sans PC le 01.07.2014, avec: • plaie frontale G • plaies main G IPP 3,4,5 • excoriations genou D et bimalléolaire D - AVP avec TCC et PC. - AVP dans les années 90 avec matériel d'ostéosynthèse dans les deux membres inférieurs - AVP en voiture. - AVP en voiture le 29.01.2020. • Cervicalgies et dorsalgies pluri-étagées. - AVP en 2016 traité conservativement avec cervicalgies réactionnelles. • Pharyngo-amygdalite à Streptocoque le 29.10.2014. • Otite externe en avril 2013. - AVP haute cinétique. - AVP haute cinétique - AVP haute cinétique - AVP haute vélocité - AVP le 03.01AVP le 06.01.2020. AVP le 09.01.2020 avec coup de lapin et cervicalgies pas déficitaires le 10.01.2020. AVP le 29.07.2016 avec • Fractures costales étagées G touchant les arcs postérieurs de la 1ère à la 7ème côte et les arcs moyens de la 5ème à la 9ème côte • Fracture multifragmentaire omoplate G • Fracture spiroïde non déplacée P2 D3 main D • Fracture malléole externe type Weber B cheville G • Fracture non déplacée péroné proximal D Traumatisme cervical à répétition depuis 2002 (chute à moto) AVP moyenne vélocité le 16.01.2020. AVP sans TC avec AC sur probable orthostatisme le 23.06.2018 Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'évènement du pacemaker. Tension artérielle plutôt basse, diminuer de moitié traitement antihypertenseur du patient (Metozerok, Listril et Torem). Consulter cardiologue traitant dès que possible. L'adaptation du traitement avec la diminution de moitié du traitement anti-HTA Contusion basi-thoracique gauche le 23.06.2018 St.n. TUR-P ca. 2010 Dissection du cou avec une tumeur anamnestique du ORL et radiation subséquente il y a des années Brûlure premier degré au niveau du bras gauche le 23.06.2018 AVP sans TC avec AC sur probable orthostatisme le 23.06.2018 Brûlure premier degré au niveau du bras gauche le 23.06.2018 • Contusion basi-thoracique gauche le 23.06.2018 Carcinome prostatique diagnostiqué en 2010 : • status post-37 séances de radiothérapie • hormonothérapie analogue gonadolibérine (Lucrin, 1x/3mois) • TUR-P ca. 2010 Nodule thyroïdien hétérogène à droite Diverticulose sigmoïdienne modérée Cures de hernies discales L3-L4 Ulcère duodénal avec hémorragie digestive haute, en 1981 Dissection du cou avec une tumeur anamnestique du ORL et radiation subséquente il y a des années AVP simple le 03.01.2020 avec : • contusion thoracique. AVP sur crise d'épilepsie en 01.2016 Important AVC sylvien D post-spondylodèse cervicale sur dissection d'une plaque athéromateuse au niveau de la bifurcation carotidienne, avec occlusion du départ de l'artère carotide interne D, thrombose sur toute sa longueur et thrombose de l'artère carotide commune D en 01.2015 • Status post-ablation d'une vis Scarlet et spondylodèse cervicale C5/C6 • Radio-chimiothérapie et laryngectomie totale, avec évidement ganglionnaire bilatéral pour carcinome épidermoïde en janvier 2014, compliqué par une spondylodiscite C5-C6 Syndrome coronarien en 2004 avec coronarographie sans geste Gastrite avec reflux gastro-oesophagien : • DD : consommation d'alcool, néoplasie. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 09.03.2016 : • DFG estimée selon MDRD 35 ml/min/1.73 m2 • Fe Na 0,15%. Hyperkaliémie à 5.6 mmol/L dans le contexte d'insuffisance rénale le 09.03.2016. Hyponatrémie à 129 mmol/l le 09.03.2016 sur manque d'apport. AVS ischémique aigu cortical sous-cortical sylvien droit d'origine indéterminée sous double anti-agrégation initialement et mono anti-agrégation actuellement Récupération neurologique Avulsion du pôle supérieur de la rotule à D, le 28.12.2019 Ayant une suspicion de fracture de phalange distale du pouce sur la radiographie, nous retenons une suspicion de fracture ouverte Gustilo I que nous traitons par Céfuroxime 1.5 g iv aux urgences. Nous réalisons une anesthésie en bague, avec décollement complet de l'ongle, suture du lit de l'ongle par 1 pt Vicryl 4.0, puis suture par 5 pts Ethilon 4.0 de la plaie de la pulpe avec finalement refixation de l'ongle par points en croix. Un rappel anti-tétanos est réalisé. Le patient sera revu en contrôle en policlinique d'orthopédie à 48h. Mr. Y, jeune patient de 10 ans, se présente le 16.01.2020 aux urgences pour des douleurs abdominales dans le flanc droit qui ont déjà motivé la consultation à plusieurs reprises depuis le début des douleurs le 12.01.2020. Le patient est hospitalisé dans notre service pour une antalgie et un contrôle clinique, biologique et radiologique. Les suites hospitalières sont simples. Le bilan effectué par la suite reste sans particularité. Au vu de l'anamnèse, une appendicite neurogène semble peu probable. Les gênes sont donc interprétées dans le contexte de coprostase symptomatique. Un traitement est installé permettant à Mr. Y un retour à domicile le 17.01.2020. Si une nouvelle présentation a lieu, nous préconisons d'effectuer un scanner abdomino-pelvien. Azithromycine sirop per os : 10mg/kg/jour en 2 doses du 07.01 au 09.01 inclus Azithromycine 1g dose unique le 06.01.2020 Ordonnance pour traitement du partenaire remis à la patiente Frottis de contrôle dans 6-8 semaines Bactérie asymptomatique. Bactériémie à Staphylococcus aureus MRSA sur infection de cathéter de dialyse, le 16.12.2019 Bactériémie à Bacille gram négatif et Cocci gram positif • DD point de départ abdominal, endocardite Bactériémie à Campylobacter jejuni secondaire à une colite du côlon ascendant le 26.12.2019 avec : • Etat confusionnel aigu dans le contexte septique Bactériémie à E. Coli le 22.12.2019 dans un contexte d'agranulocytose de courte durée sur probable translocation digestive : • Obstruction transitoire de stent biliaire sur adénocarcinome de la tête du pancréas • Antibiothérapie par Tienam le 22.12.2019, Imipenem (selon fonction rénale) du 22.12 au 26.12.2019, reprise de l'antibioprophylaxie de longue durée par Ciproxine le 26.12.2019 et Flagyl le 28.12.2019 Neutropénie à 0.86 G/L le 07.12.18 d'origine multifactorielle, chimiothérapie, antibiotique Gastro-duodénite et oesophagite le 30.11.18 DD : post-radique, infiltration tumorale, post-ERCP Sepsis sévère avec bactériémie à E. Coli et Haemophilus influenzae d'origine probablement digestive le 05.02.18 Bactériémie à Enterococcus faecium, hémocultures positives 4/4 sans porte d'entrée claire, suspicion d'endocardite Bactériémie à Klebsiella Oxytoca à point de départ du Picc-Line le 10.12.2019 (DD infection spacer) avec : • Status post-ablation de PTH D et mise en place d'un spacer dans le contexte d'une infection de prothèse à Staph. aureus le 19.10.2019 • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 20.10. au 22.10.19 ; Floxapen du 22.10 au 2.11.2019 ; Cubicine du 10.11 au 30.11.2019 • Pose de PICC Line le 25.10.2019 Bactériémie à MSSA le 16.03.2019 Prostatite aiguë à répétition en 2010 Injection intra-détrusorienne de Botox pour vessie hyperactive en 2007 Hémorragie intra-parenchymateuse pariéto-occipitale gauche (4,7x4,6 cm) avec hémorragie sous-arachnoïdienne et engagement sous-fac• Infection du matériel d'ostéosynthèse du membre inférieur droit • Bactériémie à Staphylococcus aureus multisensible sur thrombophlébite infectieuse de la veine céphalique gauche le 11.01.2020. BACTÉRIOLOGIE Biopsie capsule hanche D du 19.12.2019 : Staphylococcus capitis et Staphylococcus lugdunensis Sonication du 19.12.2019 : résultat à pister ANTIBIOTHÉRAPIE Rocéphine du 11.12.2019 au 23.12.2019 Bactrim forte 1cpr 3x/J du 23.12.2019 au 12.03.2020 INTERVENTION Ablation spacer, prise de prélèvements, implantation PTH : anneau Ganz 64, Cupule Avantage 56 cimentée, tête fémorale CoCr 28 +12,5, cerclage et FiberTape fracture petit trochanter (OP le 19.12.2019) BACTÉRIOLOGIE Hémoculture du 11.12.2019 : Klebsiella oxytoca Hémoculture PICC line du 11.12.2019 : Klebsiella oxytoca ANTIBIOTHÉRAPIE Ceftriaxone i.v. du 11.12. au 23.12.2019 INTERVENTION Retrait PICC Line le 11.12.2019 • Bactériurie asymptomatique • Bactériurie asymptomatique à pseudomonas et E. Coli le 17.01.2020 : • ATCD de pseudomonas multirésistant urinaire le 07.08.2018 • Bactériurie asymptomatique à Pseudomonas le 05.01.2020 • Chez un patient connu pour une colonisation par Pseudomonas • Bactériurie asymptomatique chez la personne âgée • Urines : leucocytes et nitrites positifs • Bactériurie asymptomatique dans contexte • incontinence urinaire chronique depuis traitement par radiothérapie • Bactériurie asymptomatique • DD infection urinaire débutante • Bactériurie asymptomatique le 02.01.2020 • Bactériurie asymptomatique le 06.01.19 • Bactériurie asymptomatique le 10.01.2020. • Bactériurie asymptomatique le 24.01.2020 • Bactériurie asymptomatique persistante le 17.01.2020. • Bactériurie asymptomatique • U-Status : Lc +++, Nitrit +, Bct + • Absence de syndrome inflammatoire au laboratoire • Bactrim forte durant 7 jours • Tentative de sevrage de la sonde urinaire • Bactrim forte 5 jours, Antalgie selon besoin • Nouvelle présentation si douleurs abdominales en péjoration ou incapacité de prendre traitement p.o. • Contrôle en filière le 02.02.2020 • Bactrim jusqu'au 24.12.2019 • Prednisone 80mg/jour avec schéma dégressif • Bactrim pendant 7 jours. • Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 21.01.2020. • Nouvelle consultation si nausées ou vomissements avec incapacité d'ingestion de l'antibiotique ou douleurs rénales. • Bacteirurie asymptomatique • Bain Dakin. • Désinfection, changement de pansement. • Rendez-vous de contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 04.01.2020. • Bain de Dakin aux urgences avec nette amélioration clinique par la suite. • Bain de Dakin 3x/j • Bain de Kamillosan 2-3x/j • Weleda crème protectrice au calendula • Antalgie en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 48h • Consultation si péjoration de l'état général ou absence d'urine malgré le traitement • Bain Kamillosan • Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance ou péjoration des symptômes • Bains de bouche Hextril • Bains de Dakin. Psmt bétadine onguent. • Consulter Podologue. • Reconsulter si péjoration • Arrêt de travail à 100% pour le 31.01.2020. • Suites chez son médecin traitant. • bains de Kamillosan • Bains/compresses de Dakin 2-3x/j jusqu'à résolution • Contrôle clinique à 72h si persistance des symptômes • Reconsultation si douleur importante, signes de surinfection (expliqués) état fébrile • Baisse de l'état général et déconditionnement physique avec des douleurs aiguës, suite à une infection des voies urinaires compliquée et chute à la maison octobre 2019 • Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance et contusion de la hanche et du genou droit, 06.10.2019 • Contexte d'infection urinaire à Klebsiella oxytoca traité par Ciprofloxacine 06.10.2019 • CT crânienne le 10.10.2019 : pas d'hémorragie intra-crânienne Carence vitaminique : • Vitamine B12, 05.11.2019 • Folates, 05.11.2019 • Vitamine D3, 05.11.2019 • Baisse d'acuité visuelle œil gauche. • Baisse de force doigt III à V à gauche • Baisse de la thymie • Baisse de l'acuité visuelle d'origine mixte avec cataracte et DMLA depuis des années, le 07.01.2020, sans suivi depuis 15 ans • Baisse de l'acuité visuelle œil gauche. • Baisse de l'acuité visuelle sur cataracte bilatérale : • Aréflexie pupillaire d'origine indéterminée. • Lésion d'allure vasculitique au fond d'œil. Facteur de risque cardiovasculaire : • Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Syndrome métabolique avec obésité stade II (BMI 36.6 kg/m2). • Tabagisme actif env. 30 UPA. Syndrome de dépendance à l'alcool. Dépendance aux benzodiazépines. Psoriasis cutané (anciennement traité par corticoïdes topiques). Ostéoporose fracturaire sous traitement d'Aclasta (dernière injection en octobre 2016 (1x/an)). Fibrillation auriculaire depuis juillet 2015, anticoagulée par Sintrom. Emphysème centro-lobulaire diffus Diverticule trachéal Coxarthrose bilatérale et articulations sacro-iliaques dégénératives. • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général. • Baisse de l'état général. • Baisse de l'état général. • Baisse de l'état général. • Baisse de l'état général. • Baisse de l'état général. • baisse de l'état général • Baisse de l'état général. • Baisse de l'état général. • Baisse de l'état général • Baisse de l'état général • baisse de l'état général • Baisse de l'état général avec asthénie généralisée d'origine multifactorielle • Baisse de l'état général avec chute et stationnement au sol • Baisse de l'état général avec déshydratation et prise d'antibiothérapie le 29.01.2020. • Baisse de l'état général avec diarrhées. • Baisse de l'état général avec dyspnée en progression • Baisse de l'état général avec état fébrile à 38.5°C et diarrhées aiguës. • Baisse de l'état général avec toux et vertiges. • Baisse de l'état général avec troubles électrolytiques multiples sur iléostomie le 07.01.2020 • Hyponatrémie 125mmol/l • Hyperkaliémie à 5,8mmol/l • Hypercalcémie à 2,71mmol/l • Hypomagnésémie 0,56mmol/l • Baisse de l'état général, chutes à répétition, troubles de la marche et de l'équilibre • Baisse de l'état général dans le contexte des diagnostics supra-cités • Baisse de l'état général dans le contexte d'un adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde distal • Date du diagnostic : 13.11.2019. • Coloscopie partielle du 13.11.2019 : adénocarcinome sténosant infranchissable du sigmoïde distal à 19 cm de la marge anale. • Histologie Promed P2019.12757 : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal exprimant les protéines du système MMR. CEA 35.2. CT thoraco-abdomino-pelvien du 18.11.2019 : épaississement pariétal tumoral circonférentiel du côlon sigmoïde à 30 cm du bord supérieur du sphincter anal, associé à une sténose et infiltration de la graisse péri-colique avec adénopathies centimétriques au contact. Deux polypes en bâton de cloche au sein de la lumière du côlon ascendant. Un micronodule pulmonaire suspect péri-broncho-vasculaire et un deuxième micronodule dans le segment VIII du lobe inférieur gauche. Mise en évidence de quatre lésions hypodenses mal délimitées dans le parenchyme hépatique d'allure suspecte. Mise en place d'un Port à cath à droite le 06.12.2019 (Dr. X). 4ème cure de chimiothérapie du 20 au 22.01.2020 : Avastin, Campto, Aloxatine, Leucovorin, 5-FU. Actuellement : asthénie, faiblesse, selles molles. Baisse de l'état général, décompensation psychotique. Baisse de l'état général, déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple avec risque de chute s. p. décompensation cardiaque et hospitalisation récente 16.12.2019 s. p. chute mécanique et contusion main droite le 16.12.2019, traité par attelle velcro jusqu'au avis orthopédique du 26.12.2019 Neuropathie diabétique de MI distal Mal perforant et multiple interventions sur les pieds Baisse de l'état général, déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple avec risque de chute s/p décompensation cardiaque et hospitalisation récente 16.12.2019 s/p chute mécanique et contusion main droite le 16.12.2019, traité par attelle velcro jusqu'à l'avis orthopédique du 26.12.2019 Neuropathie diabétique de MI distal Mal perforant et multiple interventions sur les pieds Baisse de l'état général depuis 1 semaine d'origine multifactorielle Baisse de l'état général d'origine multifactorielle le 12.01.2020 • Douleurs chroniques invalidantes • Lombo-sciatalgies chroniques non déficitaires • Tremblements essentiels invalidants • Chutes à répétitions et troubles de l'équilibre/ataxie • Unco-discarthrose multi-étagés sévères de C2 jusqu'à C7 cortico-résistante • Spondylodèse C3-C4 1992 Baisse de l'état général d'origine multiple le 21.01.2020 • Dans le contexte du diagnostic principal Baisse de l'état général d'origine plurifactorielle • Possible gastroentérite virale • Troubles cognitifs possiblement aggravés • Touche de décompensation cardiaque droite • Possible sevrage Baisse de l'état général d'origine probablement psychiatrique le 15.01.2020. Baisse de l'état général d'origine multifactorielle, 03.01.2020 • Perte de 10 kg/10 mois sur baisse d'apport • Dyspnée • Probable infection urinaire Baisse de l'état général et déconditionnement physique avec des douleurs aiguës suite à une infection des voies urinaires compliquée et chute à domicile en octobre 2019 : • Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance et contusion de la hanche et du genou droits le 06.10.2019 : • Contexte d'infection urinaire à Klebsiella oxytoca traitée par Ciprofloxacine 06.10.2019 • CT crânial le 10.10.2019 : pas d'hémorragie intra-crânienne Carence vitaminique : • Vitamine B12, 05.11.2019 • Folates, 05.11.2019 • Vitamine D3, 05.11.2019 Baisse de l'état général le 21.01.20, chez : • Contexte de BPCO stade IV • Contexte oncologique Baisse de l'état général sur maladie de Parkinson Baisse de l'état général, syndrome inflammatoire au bilan biologique. Baisse de l'état général • Carcinome pulmonaire à petites cellules limited disease • Nucalgie Baisse de l'état général. DD : Hypocalcémie, hypothyroïdie, ferriprive, déficit B12, dépression débutante. Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général Baisse de l'état général. Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général avec asthénie généralisée Baisse de l'état général avec asthénie généralisée dans le contexte de progression tumorale avec pancytopénie Baisse de l'état général avec dyspnée sur progression tumorale le 29.12.2019 • Cancers épidermoïdes pulmonaires du lobe supérieur gauche et lobe supérieur droit synchrones Baisse de l'état général avec EF d'origine indéterminé le 08.01.2020 avec état confusionnel aigu • Asthénie, état confusionnel aigu et état fébrile à 39° Baisse de l'état général avec soins impossibles à domicile le 27.12.19 • Chute à domicile le 26.12.19 Baisse de l'état général avec soins impossibles à domicile le 27.12.2019 • Chute à domicile le 26.12.2019 Baisse de l'état général dans contexte d'inappétence, frissons nocturnes et perte de poids. Baisse de l'état général et hypothermie sur probable trouble de la fonction thyroïdienne avec : • Dernier suivi en 10.2018, sans traitement actuel. Baisse de l'état général le 08.01.2020, dans contexte de : • Adénocarcinome moyennement différencié de type endométriose de l'utérus cT2cN0cM0 FIGO2. • Fibrillation auriculaire anticoagulée. • Diabète de type II : Glycémie à 9.6mM. • Troubles électrolytiques. Baisse de l'état général sur possible saignement GI le 11.01.20 • Perte de deux kilos les deux derniers mois • Diarrhées avec méléna depuis 5 jours Baisse de l'état général sur pyélonéphrite droite, le 03.11.2019. Baisse de l'état général depuis un mois • Déshydratation • Perte de 5 kg en un mois • Asthénie depuis un mois • Introduction Deanxit depuis le 14.12.20 DD : contexte infectieux, médicamenteux Att. : Traitement Insuffisance rénale et Infection, Stop Deanxit, Physiothérapie/Réadaptation Baisse EG Baisse état général Baisse état général Baisse état général Baisse état général Baisse état général Baisse état général Baisse état général Baisse état général Baisse état général Baisse état général Baisse état général. Baisse état général. Baisse état général dans contexte de maladie oncologique avancée le 27.12.2019 avec : • Asthénie généralisée sévère • Anorexie, cachexie avec dysgueusie, malnutrition protéino-énergétique modérée • Probable trouble de l'adaptation Baisse état général sur bronchopneumonie du lobe supérieur D le 27.01.20 DD : possible récidive tumorale Baisse état général. DD : médicamenteux, psychogène. Baisse état général Baisse état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 21 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.Balanite Balanite. Balanite d'origine X (DD: candidosique, eczéma, dermite, lichen, psoriasis). Balanite non surinfectée Balanite Probable infection urinaire Rétention urinaire aiguë Contusion du coude gauche le 11.06.2015 TC avec PC Plaie sur le haut du crâne de 3 cm Balanoposthite Balanoposthite dans un contexte de: • St. post circoncision le 18.10.2019 avec: • probable hypertrophie cicatricielle • sans signe de surinfection Balanoposthite • sans rétention urinaire Ballonnement digestif probablement fonctionnel le 15.06.2019 (Dd: effet indésirable Aclasta). Phlébite sur perfusion para-veineuse le 25.04.2018. Douleurs musculaires para-vertébrales D11-12 sur mouvement traumatique. Douleurs thoraciques sur probable origine musculaire. Hystérectomie et annexectomie par laparoscopie en février 2008. Curetage pour saignement post-ménopausique en 2007. Ovariectomie gauche transabdominale en 1998. Kystectomie ovarienne par scopie en 1979. Kystectomie ovarienne en 1978. Appendicectomie en 1969. Tendinopathie achilléenne sous Ciprofloxacine. Diverticulite aiguë récidivante Hansen-Stock IIA du colon descendant le 04.09.2019 avec: • épisode de diverticulite du colon descendant Hansen stock IIa le 14.04.2018 traité conservativement. • échec de colonoscopie 25.04.2018. • status post-sigmoïdectomie avec anastomose termino-latérale le 06.08.2009. • épisodes de diverticulite sigmoïdienne récidivants, 5 épisodes entre 1989 et 2009. • CT abdominal le 04.09.2019: diverticulite Hansen-Stock 2A avec phlegmon en regard sans complication au niveau du colon descendant sous angle colique gauche. • Antibiothérapie iv par Rocéphine 2g et Metronidazole 500 mg 3x/24h du 04.09 au 06.09.2019. • Flagyl et ciproxine du 07.09.2019 au 15.09.2019. Candidose oro-pharyngée le 10.09.2019. • sur prise d'antibiotiques dans le contexte d'une diverticulite. Ballonnement le 21.07.16. Contracture lombaire le 21.07.16. Status post ostéosynthèse MCP 5 main droite par plaque Compact Hand 2.0 le 19.05.2014 avec AMO (poignet/main) (OP le 12.10.2015). Status post OP genou droit pour une boursite en 2001. Bandage desserré. Information quant à la surélévation du membre Attelle noire donnée et fixée à la demande du Dr. X qui a vu et rassuré le patient au tri. Le patient a rendez-vous demain le 08.01.2020 au secteur ambulatoire des urgences. bandage sportusal charge selon douleur (béquille) Consulter chez pédiatre si douleurs plus d'une semaine Bandelette urinaire du 14.01.2020: négative Bandelette urinaire du 31.01.20: leuco +++ (incomptables), nitrites négatif, Hb nég, flore bactérienne. Culture urinaire du 31.01.20: en cours Bandelette urinaire Nitrofurantoïne 100 mg 2 x par jour durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandation d'usage. Bandelette urinaire Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Bas de contention Bas de contention. Gutron. IRM cervicale et lombaire du 23.01.2020. Organisation d'un rendez-vous en neurochirurgie durant le séjour en réhabilitation gériatrique. Bassin de face, axiale de hanche G ainsi que cuisse G face et profil: fracture en voie de consolidation avec apparition de cal. Légère subsistance de la prothèse d'environ 5 mm. Légère rétroversion de la tige. BASSIN ET HANCHE AXIALE DROITE : pas de signe majeur de coxarthrose, notamment du côté droit. Pas de lésion osseuse notable. Les articulations sacro-iliaques sont bien délimitées. Dr. X. Laboratoire mis en annexes. BASSIN ET HANCHE AXIALE GAUCHE : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Aspect remanié du grand trochanter droit, d'allure ancienne. St/p mise en place d'un DIU et ligature des trompes avec également un petit clip chirurgical pelvien droit. Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Mr. Y est hospitalisé pour une pyélonéphrite aiguë à E.coli multisensible. Il bénéficie d'un traitement antibactérien à Amoxicilline 50 mg/kg/dose aux 8h et Rocéphine 50 mg/kg/dose aux 24h, que nous simplifions le 29.12.2019 selon l'antibiogramme du 28.12.2019 Vu son âge il bénéficie d'un ultrason rénal, qui montre une dysplasie rénale à droite avec un rein gauche hypertrophié et montrant des foyers de néphrites multifocales. Un avis néphrologique (Dr. X) propose de continuer le traitement IV d'amoxicilline 50 mg/kg/dose 3x/jour pour un total de 7-10 jours, suivi par un relai per os pour un total de 14 jours de traitement, suivi par la suite d'une prophylaxie par amoxicilline 20 mg 2x/jour jusqu'au suivi chez Dr. X. Le secrétariat du Dr. X va contacter les parents pour prévoir le suivi dès le 08.01.2020 avec une CUM avant la consultation au CHUV. Il présente un souffle cardiaque systolique à 1-2/6 sur Erb, raison pour laquelle nous effectuons un ECG, qui montre un bloc de branche droite, qui reste dans la norme pour l'âge. Le souffle est en disparition lors de la sortie. Pseudo-anévrysme fémoral superficiel droit sur dg. 1 le 30.10.2019: • caveat: bifurcation fémorale haute (à tenir en compte lors de la prochaine ponction artérielle fémorale) BAV type Wenckebach BAV 1° nouveau, 28.01.2020 BAV 1° PR 210 ms BAV 1er degré le 23.01.2020 Mme. Y est hospitalisée pour mise à l'abri dans un contexte de difficultés psycho-sociales et des conflits familiaux avec somatisation. Le 16.01, Mme. Y est vue avec ses parents et le Dr. X au CPP, qui préconise une hospitalisation jusqu'au 17.01 pour permettre à Mme. Y de se ressourcer, puis un retour à domicile dès le 17.01 avec une reprise de l'école le 20.01. Le plan a bien été accepté par Mme. Y et ses parents et réalisé comme prévu. Un suivi sera organisé la semaine prochaine avec le Dr. X au CPP. Mme. Y rentre à domicile le 17.01 sans traitement particulier. Becozym, Benerva Becozym et Benerva pendant l'hospitalisation, à poursuivre jusqu'au 09.02.2020 Becozyme, Benerva. Seresta en réserve. Becozyme et Benerva. Surveillance score CIWA Bedside ultrason le 21.01.2020: pas de glissement pleural à trois points sur l'hémithorax gauche Pose du drain thoracique (Dr. X, Dr. X) le 21.01.2020 Radiographie thorax le 21.01.2020 Ablation drain thoracique et radiographie thorax de contrôle le 23.01.2020 BEG BEG avec chute et stationnement au sol BEG et soins impossibles à domicile BEG et tachycardie BEG; Fièvre avec frissons Beinschwäche Bekannte multizystische Nieren, Leber et Pankreas. Beloc Zok iv le 24.01.2020 Augmentation du Métoprolol dès le 28.01.2020 Beloc 5mg en intra-veineux aux urgences (ralentie à 110 bpm) Digoxinémie : 0.7 le 27.12.2019 TSH: dans la norme Beloc-Zok 50mg po aux urgences Attitude • majoration traitement beta-bloquant Benerva, Becozym, Seresta Benerva et Becozym Seresta d'office et en réserve Score CIWA aux 4 heures Benerva 300 mg/jour. Substitution des folates. Substitution de la vitamine D. Physiothérapie. Ergothérapie. Benigne Prostatahyperplasie sans thérapie, TURP par Dr. X fin mars 2017 planifié. Ätilogisch unklare Lungenknoten; régulières radiologiques contrôles Ben-U-Ron sup 150 mg 4x/jour en R si fièvre Benzodiazépine per os Sevrage jusqu'au 10.01.2020 Substitution vitaminique : Supradyn, Thiamine Évaluation en addictologie le 08.01.2020 Mr. Y contactera un infirmier en psychiatrie pour un suivi à domicile Benzodiazépine po/iv (Oxazépam, Diazepam) Sevrage stationnaire: transfert à Marsens (PAFA prononcé le) Bepanthen 1 application par jour Contrôle chez le Dr. X à un mois de l'accident soit le 5.02.2020 Bepanthène Consilium de dermatologie le 24.12.2019: en attente de réponse Berinert 2000 UI le 06.01.2020 Methylprednisolone le 06.01.2020 Clemastin le 06.01.2020 Avis ORL et nasofibroscopie le 06.01.2020 Burn-out Mme. Y présente des signes d'anxiété importants sans signes d'alerte ce jour. Devant le statut somatique excellent, nous prenons un avis pédopsychiatrique qui évoque des troubles de dépersonnalisation probablement et nous fixons un RDV avec la Dr. X, pédopsychiatre demain à 09h00 au CPP. Nous proposons une hospitalisation et Mme. Y refuse, vu que l'idée de rester à l'hôpital la stresse. Elle bénéficie d'une dose d'Atarax 2,5 mg x1 qui la calme et devant l'absence des signes d'alerte, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile. Nous expliquons à la mère et à Mme. Y, en détails, les signes d'alarme et Mme. Y s'engage à demander de l'aide si idées noires ou des scénarios. Bêta-bloquant IEC Torasémide Echocardiographie transthoracique le 14.01.2020 Echocardiographie de contrôle dans 4 semaines Beta-bloquants dès le 20.01.2020 ECG du 19.01.2020 : sus-décalages dans les dérivations antérieures Coronarographie le 19.01.2020 (Dr. X): FEVG 20-25% avec ballonisation apicale témoignant d'un syndrome de Takotsubo. bétadine crème 1x/jour jusqu'à cicatrisation pas de boucle d'oreille pendant 6 mois minimum Betnesol Betnesol en raison des sibilances Betnesol 0,25 mg x1/jour Ventolin si besoin Betnesol 0.25 mg/kg dose unique Reconsulter si apparition de stridor, détresse respiratoire Betnesol 0.25 mg/kg reçu aux urgences Algifor en réserve Consigne de reconsulter en cas de péjoration des symptômes respiratoires Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose reçue au tri des urgences Algifor en réserve Consigne de reconsulter en cas des symptômes respiratoires Betnesol 0.25 mg/kg/dose aux urgences Betnesol 0.25 mg/kg/jour du 12.01 au 14.01 Pushs de Ventolin/Atrovent du 12.01 au 14.01 Nébulisations d'Atrovent et Pulmicort dès le 15.01Klaciped à but anti-inflammatoire à 7.5 mg/kg/dose 2x/j durant 7 jours dès le 16.01 Betnesol en schéma dégressif dès le 16.01 et pendant 10 jours au total Frottis RSV Isolement contact • Betnesol 0.25 mg/kg/jour pendant 3 jours • Ventolin 6 pushs aux urgences • Poursuite Ventolin 4 pushs 4x/jours jusqu'au contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Consigne de reconsulter avant en cas de péjoration des symptômes respiratoires • Betnesol 0.25mg/kg dose unique • Betnesol 0.25mg/kg pour 3 jours • Ventolin et Atrovent • Oxygénothérapie 30.12.2019-03.01.2020 • Betnesol 0.25mg/kg • Ventolin 6 push q20min • Betnesol 0.25mg/kg • Ventolin 6 push q20min x3 • Betnesol 0.25mg/kg • Ventolin 6 push q20min, à H1 Atrovent 2 push, Ventolin 4 push • Betnesol 2 mg • Ventolin • Observation avec monitoring cardio-respiratoire • Betnesol 3 comprimés = 1.5mg • Betnesol 3 comprimés = 1.5mg 1x/jour durant 3 jours, donc jusqu'au 28.01 y compris. • Contrôle clinique chez le pédiatre traitant à la fin du traitement. • Reconsulter avant si diminution de l'état général. • Betnesol 4 comprimés = 2mg 1x/jour durant 3 jours. Dernière dose le 27.01 soir. • Poursuivre hydratation et rinçage nasal. Rehausser le dossier du matelas. Reconsulter si diminution de l'état général. • Betnesol 5 cp • Betnesol 5 cpr = 2.5mg 1x/j durant 3 jours - dernière dose le 26.01. • Algifor sirop 5ml 3x/j en alternance avec Dafalgan sirop 5ml 3x/j au besoin si état fébrile. • Betnesol 7mg = 14 cpr aux urgences. • Pas de Streptotest effectué. • Betnesol 7mg = 14 cpr 1x/jour durant 3 jours, donc jusqu'au 20.01 y compris. • Dafalgan et Algifor d'office durant 48h, en alternance aux 4 heures. • Revenir si douleur non contrôlée par les corticoïdes et/ou si difficultés d'hydratation et/ou alimentaires et/ou si diminution de l'état général. • Contrôle clinique au fast-track le 19.01. • Betnesol 8 comprimés = 4mg 1x/jour durant 3 jours, donc jusqu'au 28.01 y compris. • Proposition d'un contrôle clinique chez le pédiatre traitant à la fin du traitement de Betnesol. • Betnesol 8 cpr = 4mg • Betnovate crème 1 à 2 x/jour • Antidry lotion • Bi-arthrite aiguë du poignet droit et de l'épaule droite d'origine microcristalline probable le 07.02.2017 • Rupture du sus-épineux (dégénératif et traumatique) le 07.02.2017 • Foraminectomie L3-L4 L4-L5 en 2012 • Douleurs et gênes fonctionnelles post-ostéosynthèse rotule gauche par cerclage-haubanage le 30.09.2009. • AMO cerclage-haubanage rotule gauche et réostéosynthèse par haubanage sur vis creuse rotule gauche le 28.04.2010. • Fracture calcanéum droit opérée en 2009, suivi d'une réaction südeckoïde • Cure d'hernie discale lombaire non datée • Stripping variqueux à droite non daté • Aphagie sur radiomucite pharyngée grade IV • Carcinome épidermoïde peu différencié de la base de la langue gauche associé à l'HPV cT1 cN2a cM0 • date du diagnostic : 26.03.2018 • histologie : carcinome épidermoïde peu différencié, surexpression de la p16 en faveur d'un carcinome épidermoïde associé à l'HPV • US du 27.02.2018 : nodule sous-mandibulaire gauche • PET-CT du 13.03.2018 : hypercaptation de la région amygdalienne gauche associée à une adénopathie jugulo-carotidienne supérieure gauche. Pas de lésion à distance • IRM du cou du 22.03.2018 : lésion tumorale de la base de la langue 2 x 1.5 cm, adénopathie sous-angulo-mandibulaire gauche • tumorboard ORL du 28.03.2018 : radio-chimiothérapie définitive • actuellement : radiothérapie définitive combinée à une chimiothérapie par carboplatine hebdomadaire à but curatif • Hospitalisation en ORL pour antalgie, alimentation et hydratation • Radiodermite cervicale G grade II • Dysfonction ATM G • Bicarbonate de sodium (iv et per os) • Mise en suspens transitoire des médicaments néphrotoxiques • US ciblé aux urgences : épanchement péricardique env. 4-5 mm sans répercussion, veine cave non compliante. Épanchements pleuraux bilatéraux. FEVG à 60% • Cathéter artériel radial gauche du 06.01.2020 au 07.01.2020 • Sonde urinaire dès le 06.01.2020 • Récolte urinaire 24h 06.01 : clearance à la créatinine 17 ml/min • Bicitopénie • Anémie hypochrome microcytaire 74g/L • Thrombocytopénie 135 G/L • DD : contexte tumoral, contexte infectieux • Bicytopénie • Bicytopénie à J7-8 post-chimiothérapie par Abraxam/Gemzar, avec : • anémie macrocytaire hyporégénérative le 27.12.2019 • thrombopénie à 19 G/l le 28.12.2019 • Bicytopénie (anémie et thrombocytopénie) connue dans le contexte hématologique • Bicytopénie avec : • Anémie chronique normochrome normocytaire avec exacerbation post-interventionnelle sur saignement avec 92g/l d'hémoglobine le 09.12.2019 • Leucopénie transitoire d'origine indéterminée le 06.01.2020 • Diagnostic différentiel : médicamenteux • Bicytopénie avec anémie normochrome normocytaire normo régénérative et leucopénie. • Bicytopénie chronique le 25.12.2019 dans le contexte tumoral • Leucopénie • Anémie normocytaire hypochrome chronique • Bicytopénie chronique : • Anémie à 125g/L normocytaire normochrome • DD : • rénale • carence en acide folique • hypothyroïdie • ferritine et vitamine B12 sans particularités en 08.2019 • Thrombopénie à 108 G/L • DD : • médicamenteux (Fluanxol) • pas d'hypersplénisme à l'échographie • Bicytopénie d'origine indéterminée • Leucopénie et thrombopénie (11/2019) • Mise en suspens Tegretrol (carbamazépine) le 29.11 • Bicytopénie d'origine indéterminée le 16.12.2019 avec : • Anémie microcytaire hypochrome avec hémoglobine à 114 g/l • Thrombopénie à 89 G/l • Bicytopénie d'origine indéterminée le 18.01.2020. • Anémie normochrome normocytaire à 118g/L. • Thrombocytopénie à 121G/L. • DD : médicamenteux sur récente introduction d'aripiprazole, néoplasie sous-jacente. • Bicytopénie d'origine mixte : • leucopénie d'origine médicamenteuse sur Cyclophosphamide • anémie normochrome normocytaire arégénérative d'origine inflammatoire, carentielle (déficit en acide folique) et médicamenteuse (Cyclophosphamide). • Thrombocytose d'origine inflammatoire le 07.01.2018. • Diabète cortico-induit en janvier 2018. • Surcharge volémique le 16.01.2018 sur hyper hydratation et rétention hydrosodée dans contexte de corticothérapie. • Crise de goutte avant pied droit le 24.12.2017. • Malnutrition protéino-énergétique modérée décembre 2017. • Troubles électrolytiques : • hyponatrémie hypo-osmolaire à 125 mmol/l probablement sur SIADH le 07.01.2018 • hyperkaliémie à 5.7 mmol/l sur insuffisance rénale le 06.01.2018. • Insuffisance rénale terminale sur glomérulonéphrite rapidement progressive avec diurèse conservée : • dialyse 3x/semaine depuis le 01.02.18 par Permacath jugulaire droite. • Confection d'une fistule artério-veineuse ulno-basilique membre supérieur gauche. • Bicytopénie d'origine mixte (azathioprine, IRC) 21.01.2020 avec : • anémie macrocytaire légèrement régénérative • thrombopénie modérée • Diminution des thrombocytes à 78G/L le 29.01 (DD : HIT) • Bicytopénie probablement dans le contexte de chimiothérapie • Bicytopénie probablement secondaire à l'azathioprine le 21.01.2020 avec : • anémie macrocytaire légèrement régénérative • thrombopénie modérée • Bicytopénie secondaire à syndrome myélodysplasique avec dysplasie multilinéaire selon la classification OMS 2017, de score IPSS-R à 6 points (haut risque) • Dosage des anticorps (Anticorps anti-cellules pariétales et Anticorps anti-facteur intrinsèque) pour maladie de Biermer le 09.10.2019 : négatif • suivi par le Dr. X • Bicytopénie sur leucémie lymphoïde chronique en péjoration dans le contexte infectieux :anémie hypochrome macrocytaire à 66 g/l le 21.01.2020 puis 58 le 22.01.2020 • thrombopénie à 28 g/l le 22.01.2020 Bicytopénie sur probable syndrome myélodysplasique le 07.01.2020 avec: • Suspicion de spoliation digestive surajoutée • Anémie macrocytaire hyporégénérative à 61 g/l • Thrombocytopénie à 109 g/l • Seuil transfusionnel en ambulatoire: 85 g/l Bicytopénie: Thrombocytopénie à 49 g/l, Leu 2.3. Bien que Mme. Y présente des discopathies multi-étagées, nous ne pensons pas qu'elles soient à l'origine des douleurs mais que l'origine provienne plutôt de la hanche, raison pour laquelle nous laissons le soin à nos collègues de la team hanche de prendre en charge Mme. Y. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition. Bien que Mme. Y soit diabétique, mais actuellement avec une maladie en compensation, on a discuté d'essayer à but diagnostique et thérapeutique une infiltration récessale de L4 à gauche. Cette condition est nécessaire pour éventuellement discuter, en cas de persistance des symptômes, d'une chirurgie de décompression. La co-participation des douleurs polyneuropathiques nous oblige à avoir un test clair qui puisse éventuellement justifier un geste chirurgical, qui actuellement serait contre-indiqué au vu de l'absence de possibilité de garantir une amélioration de la douleur. Dès que Mme. Y aura fait l'infiltration, et une nouvelle IRM à 6 mois de distance par rapport à la dernière imagerie, on la reverra pour discuter du suivi thérapeutique. Bien s'hydrater, reconsulter en cas de fièvre persistante ou de sang dans les selles. Bilan : Ca, Pho, Vit D, électrophorèse + IF (sp), tryptase (négatif) le 11.12.2019, recherche de maladie coeliaque (négatif) le 11.12.2019, HIV (négatif), TSH (sp), PTH normale Densitométrie à prévoir à distance au vu de l'IRM bassin injectée le 12.12.2019 Aclasta 5 mg iv le 19.12.2019 Bilan ambulatoire à organiser Bilan anémie : B12, B9 dans la norme, ferritine augmentée dans un contexte inflammatoire 1 culot érythrocytaire le 16.12.2019 1 culot érythrocytaire le 24.12.2019 Bilan anémie à réaliser à distance de l'épisode inflammatoire Bilan anémie avec Vitamin B12, acide folique et fer Substitution acide folique dès le 22.01.2020 Substitution fer après l'état infectieux, à partir du 30.01.2020 Bilan anémie chez médecin traitant. bilan anémie demandé Bilan anémie le 20.08.2019 Hémoccult dès le 20.08.2019 : douteux Folique acide 1x/J pour un mois puis 1x/semaine pour 3 mois Maltofer 300 mg/J pour 3 mois Attitude : • colonoscopie prévue en ambulatoire le 05.09.2019 Bilan anémie le 30.12.2019 Transfusion 1 CE le 27.12.2019 Bilan anémie 21.01.2020 ferritine à 13 µg/l (acide folique, vitamine B12, TSH dans la norme) Déficit en fer à 2288 mg Ferinject 1000 mg le 22.01.2020 Bilan anémie, 31.10.2019 : dans la norme Bilan anémie Substitution vitaminique Bilan anémie Suivi biologique Bilan anémie Vitamin B12 et acide folique dans la norme Substitution orale avec Maltofer dès le 25.01.2020 Hémoccults 1 fois : négatif Bilan anémique à prévoir Bilan anémique du 11.12.2019 Bilan angiologique avec US Doppler le 21.01.2020 (Dr. X) Angio-CT abdomino-pelvien injecté le 21.01.2020 Pose de stent couvert le 21.01.2020 (Dr. X, Dr. X) Bilan angiologique avec US Doppler le 21.01.2020 (Dr. X) Angio-CT abdomino-pelvien injecté le 21.01.2020 Pose de stent couvert le 21.01.2020 (Dr. X, Dr. X) US de contrôle le 27.01.2020 Bilan angiologique des membres inférieurs le 03.01.2020 Bandes élastiques Bilan angiologique du 06.01.2020 Contrôle de l'HTA par hexathérapie Bilan angiologique du 24.12.2019 : • Absence de saignement actif : persistance d'un pseudo-anévrisme de 1 mm • Application d'un pansement compressif • Proposition de mettre une crème héparinisée sur les hématomes (par exemple Lyman en gel) s'il y a récidive des douleurs Bilan angiologique du 08.01.2020 : Maladie variqueuse débutante des MI stade C2. Bilan angiologique le 03.01.2020 Bandes de contention Bilan angiologique le 06.01.2020 Bilan angiologique le 07.01.2020 : thrombose étendue v. iliaque externe, fémorale commune et superficielle du MIG CT thoraco-abdominal le 10.01.2020 Compression élastique grade II dès le 10.01.2020 Clexane thérapeutique du 08.01 au 13.01.2020 Xarelto dès le 13.01.2020 Contrôle en consultation d'angiologie le 08.04.2020 Bilan angiologique le 24.01.2020 : injection de thrombine, compression 3-4h Contrôle angiologique le 27.01.2020 : dans la norme Bilan angiologique Avis diabétologique bilan ataxie : FSC : GB 6.5 G/L avec bâtonnets 0.07, segmentés 0.39 G/L, hémoglobine 116, Ht 0.35, thrombocytes 111 ASAT hémolysé, ALAT 30, CK 298 CRP < 5 PCT 0.15 amoniémie : 80 toxiques urinaires : négatifs gazométrie (pleurs +++) : alcalose respiratoire partiellement compensée avec pH 7.53, PCO2 3.1 kPa, PO2 9.2, Bicarbonates 20, BE -3.3 stix et sédiment urinaire sur coton : négatif Bilan avec potentiels évoqués somesthésiques et moteurs chez un neurologue (Neurocentre Fribourg), puis réadresser Mr. Y pour la suite de prise en charge au Team Rachis à l'HFR Fribourg Bilan avec spirométrie fait lors de l'hospitalisation précédente Poursuivre le traitement habituel Pas d'oxygénothérapie à domicile (malgré l'indication) en raison d'un danger sur tabagisme actif avec des troubles cognitifs associés Bilan AVP. Bilan biologique Bilan biologique. Bilan biologique. bilan biologique Bilan biologique : annexé. Bilan biologique : annexé. CT cérébral du 07.01.2020 : petite plage hyperdense au niveau du cortex cérébral frontal gauche pouvant correspondre à une contusion hémorragique dans le contexte d'un contrecoup. Aspect hyperdense de l'artère basilaire (DD artéfact de renforcement DD thrombose partielle de l'artère). Angio-CT cérébral du 07.01.2020 : perméabilité conservée des artères pré-cérébrales et intracérébrales. En particulier, pas de thrombose du tronc basilaire. Pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Discrète uncarthrose. Petite plage hyperdense au niveau du cortex cérébral frontal gauche pouvant correspondre à une petite contusion hémorragique dans le contexte d'un contrecoup (un peu plus difficile à visualiser en raison de l'injection iv de produit de contraste). CT cérébral du 08.01.2020 : par rapport au comparatif, on retrouve une petite hyperdensité au niveau du cortex cérébral frontal gauche, compatible avec une contusion hémorragique dans le contexte clinique, sans signe de péjoration. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment une atrophie cortico-sous-corticale encore modérée. IRM cérébrale du 09.01.2020 : la prise de contraste située au fond du CAI à droite doit faire évoquer en 1er lieu une atteinte du nerf facial (paralysie faciale périphérique). Bilan biologique : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Amélioration de la perturbation des tests hépatiques et de la cholestase, mais qui restent encore élevés surtout ASAT et ALAT. Sérologie virale : cf. annexes. HIV (négatif), HBV (négatif), HCV (négatif), HAV avec IgG+ mais IgM (négatif) (infection guérie/ancienne), EBV avec augmentation des IgG anti-VCA et anti-EBNA, mais sans IgM anti-VCA, compatible avec infection ancienne. Test rapide EBV (négatif). Bilan biologique : cf. annexes. Glucose 7.3 mmol/l, HbA1c 7.4 %, pas de syndrome inflammatoire. Bilan biologique : cf. annexes. • Sang : Pas de syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale, bilan hépato-pancréatique dans la norme. • Urines : Leucocytes et nitrites positifs, sang positif. CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE : comparatif du 17.04.2019. Examen réalisé avant et après injection de 90 ml de Ioméron. • Foie de taille, de configuration de densité normale, sans lésion hépatique suspecte. • Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. • Statut post-cholécystectomie. • Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. • Rate, pancréas et surrénales de morphologie normale. • Reins de taille et de configuration normale, sans dilatation pyélocalicielle. • Pyélons extrasinusaux. • Légère ectasie de l'uretère gauche, avec rehaussement pariétal urétéral homolatéral et du pyélon. • Pas de foyer de néphrite évident. • Pas de lithiase urinaire. • Vessie sans particularité. • Statut post-ovariectomie et hystérectomie. • Pas de masse ou de collection pelvienne. • Pas d'adénopathie ni d'ascite. • Pas d'anomalie de l'aorte et de la veine cave inférieure. • Veine rénale gauche rétro-aortique. • Structures vasculaires pelviennes sans particularité. • Statut post-bypass gastrique. • Reste des anses digestives sans particularité. • Sur les coupes passant par l'étage thoracique, pas de nodule parenchymateux suspect ni d'épanchement pleural. • On retrouve un ganglion en région préœsophagienne distale, mesurant aujourd'hui 11 x 7 mm contre 14 x 10 mm précédemment, sans masse visible en locorégional, ni de hernie hiatale. • Dans le cadre osseux, hauteur des corps vertébraux conservée. • Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. • Pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. CONCLUSION : pas de lithiase urinaire. Image en faveur d'une pyélo-urétérite gauche, sans signe de néphrite. Dr. X. Bilan biologique : cf. annexes. Troponines à H0 à 3 ng/L, pas de syndrome inflammatoire. ECG : cf. annexes. RSR à 93 bpm, PR 144 ms, QRS fins et normoaxés, pas de sus ou sous-décalage du segment ST, QTc à 418 ms. Radiographie du thorax : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. Dr. X. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie de face et neer de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Traitement antalgique. Réduction fermée de l'épaule droite par Dr. X, sous sédation par DIPRIVAN 100 mg (50 mg + 50 mg) et MIDAZOLAM 2 mg. Pas de complication post-geste, sensibilité conservée. Immobilisation par coussin d'abduction. Radiographie de contrôle post-réduction : décrite ci-dessous. CT-scan épaule droite : décrit ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Immobilisation par coussin d'abduction pendant 6 semaines 24h/24. Consultation mardi matin à la polyclinique. Retour à domicile avec un traitement antalgique (Brufen/Dafalgan). Protocole GRACE avec immobilisation par coussin d'abduction pendant 6 semaines 24h/24. Contrôle radio-clinique mardi 28.01.2020 en polyclinique d'orthopédie. Arrêt de travail pendant 6 semaines. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ASP : discret granité stercoral en surprojection du cadre colique. Pas de coprostase significative au niveau du rectum. Répartition physiologique du gaz intestinal. Attitude scoliotique sinistro-convexe à large rayon de courbure de la colonne lombaire. Dr. X. Bilan biologique : cf annexes. Troponines T hs : H0 15, H1 21, H3 43 ng/ml. ECG : cf annexes. Aspegic 500 mg en ou. Héparine 5000 UI en ou. 1 push d'Isoket. Morphine en titration. Avis de Dr. X : charger le patient avec 600 mg de Clopidogrel, puis attendre le troisième train des troponines, ensuite transfert aux soins continus à l'HFR Fribourg, en ambulance. Clopidogrel 2 cpr de 300 mg. Atorvastastine 2 cpr de 40 mg. Nitroglycérine en continu 1,2 mg/heure. Bilan biologique : cf. annexes. Uro-CT : examen réalisé sans injection de produit de contraste. Examen comparatif du 11.05.2019. Abdomen : présence d'une lithiase enclavée à la jonction urétéro-vésicale gauche, mesurant environ 7 mm de diamètre avec discrète dilatation de l'uretère et du pyélon, ce dernier mesuré jusqu'à 24 mm. Le rein droit est de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Par ailleurs, présence de plusieurs calcifications calicielles des deux côtés, inchangées des deux côtés, la plus grande au niveau du pôle inférieur droit mesurant environ 6 mm de diamètre et de la partie moyenne à gauche, mesurant 9 mm. Présence de plusieurs lésions kystiques de taille et d'allure inchangée par rapport au comparatif, les plus grandes présentant toutes une densité hydrique (moins de 20 HU). Pour le reste et sous réserve d'une absence de produit de contraste : le foie est de taille, de configuration et de densité normale. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'adénopathie, pas de liquide libre. Pas d'altération dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Pas d'épanchement pleural. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : calcul enclavé à la jonction urétéro-vésicale gauche de 7 mm, avec dilatation des voies urinaires gauches. Pour le reste, aspect inchangé des lésions kystiques et des nombreuses calcifications calicielles des deux côtés. Dr. X. Bilan biologique : CRP à 37 mg/l sans leucocytose (cf. annexes). Bilan biologique : CRP 63 mg/l, sans leucocytose, LDH augmentés à 675 U/l, Hb à 119 g/l, pas de trouble de la crase, pas de trouble électrolytique, fonction rénale dans la norme. Résultats annexés. IRM du pelvis native et injectée 20.01.2020 : l'agrandissement testiculaire droit doit correspondre à une tumeur plutôt qu'à un abcès, au vu des prises de contraste au sein de cette masse. Pas d'adénopathie inguinale. Pas d'adénopathie dans les portions examinées du rétropéritoine. Une prise de contraste au niveau de la tubérosité ischiatique proche de l'insertion de la musculature Hamstring, aspécifique, DD : dégénérative. Bilan biologique : CRP 88 mg/l. Sédiment urinaire : hématurie, leucocyturie. Bilan biologique : déficit en acide folique à 2.8 ng/ml, B12 et ferritine dans la norme, saturation de la transferrine dans les normes, transferrine dans les normes, fer sérique légèrement diminué. Acide folique per os dès le 17.12.2019. Suivi biologique FSS à prévoir. Bilan biologique : HB 154 g/l. Daflon 500 mg per os 2x/jour. En cas de persistance, avis chirurgical à 24h. Colonoscopie à distance (à 6 semaines) à organiser par le MT. Bilan biologique : hémoglobine à 134 g/l, pas de syndrome inflammatoire, CRP <5, leuco 7.2 g/l. Bilan biologique : hypoalbuminémie à 30 g/l, hypoMg2+ 0.77 mmol/l. Alimentation enrichie et fractionnée + substitution nutritive orale. Bilan biologique : hypomagnésémie à 0.75 mmol/l, légère hypoprotéinémie à 59.6 g/l, vitamine D à 36 nmol/l, TSH à 2.41 mU/l. Consilium nutritionnel le 15.01.2020. Bilan biologique : Leucocytes à 15 G/l, CRP à 84 umol/l le 04.01.2020. Radiographie du thorax du 04.01.2020 : pas de foyer. Ceftriaxone en intra-veineux du 04.01.2020 au 08.01.2020 (5 jours). Bilan biologique : mis en annexes. Bilan biologique : pas de CRP, Leuco à 11 g/l. Bilan biologique : sédiment urinaire, qui ne montre pas de sang ni de leuco ni de nitrate. Test de grossesse qui revient négatif. Bilan biologique. Avis chirurgical (Dr. X). Culture de selles. Radiographie abdomen ASP 2h après prise de Gastrografin : pas de trouble de la motilité intestinale. Retour à domicile. Antalgie habituelle.Culture de selles en ambulatoire à apporter au laboratoire de Fribourg (explications données à la patiente). Contrôle clinique en chirurgie (Dr. X) prévu le jeudi 09.01.2020. Bilan biologique: Cf. Annexe Test de Shellong: aligné, pas de signes d'hypotension orthostatique. Bilan biologique. cf. annexes. Recherche d'antigènes urinaires pour Legionelle et Pneumocoques. Rx thorax f/p. Tavanic 500 mg per os pour 7 jours. Suivi chez le médecin traitant, si péjoration aux Urgences. Bilan biologique. CT abdominal. Aux urgences, prescription de Nexium 40 mg iv, Ulcar 1 g, Dafalgan, Morphine 14 mg et Fentanyl 50 mcg. Pose d'une sonde naso-gastrique et vidange de 500 cc de liquide gastrique et d'air. Antalgie. Avis gastroentérologique : OGD non nécessaire, à prévoir selon évolution. Ablation de la sonde nasogastrique le 29.01.2020. Le patient a rendez-vous à votre consultation le 03.02.2020 pour contrôle clinique et biologique. Bilan biologique de cirrhose : • sérologies (HIV, HAV, HBV, HCV, EBV, CMV) • sérologie echinococcose (Multilocularis Em2-18, Granulosis EgHF) et Schistosomiasis • DOT hépatites, Alfa1-anti trypsine • AFP • cuivre : négatif OGD le 07.01.2020 (Dr. X) US abdominale le 08.01.2020 CT abdominal le 08.01.2020 IRM hépatique le 10.01.2020 Biopsie hépatique transjugulaire (Dr. X) le 17.01.2020 : résultats en cours Mesure de pression transjugulaire (Dr. X) le 17.01.2020 Echocardiographie le 17.01.2020 CT thoracique injecté le 17.01.2020 Avis infectiologique Avis gastro-entérologique Avis chirurgical Propranolol dès le 08.01.2020 Bilan biologique d'entrée : AST 41 PA 166 GGT 100. Dépistage Hépatite B et C : AgHBs -, IgM anti-HBc nég, IgG anti-HBc nég, PCR HCV -. US Hépatique : foie dysmorphique avec lésions nodulaires. CT du 10.12.2019 : cf. rapport. Ponction d'ascite diagnostique le 11.12.19 : matériel dont la cellularité seule évoque un transsudat, sans cellule tumorale maligne. Marqueurs tumoraux : AFP : nég., CA-125 à 179 U/ml, CA 19-9 489 U/ml. Ponction biopsie hépatique : refusé par la patiente. CT cérébral : pas de lésion métastatique, atrophie sous corticale. Avis gynécologique : US endovaginal n'est pas l'examen de choix, préconise plutôt un PET-CT si une lésion primaire est recherchée. Bilan biologique du 29.01.2020 Hémoculture: négative à 5 jours Mono-test rapide 27.01: positif pour Epstein Barr Virus Echographie cervicale du 27.01 et 29.01 Co-amoxicilline 50 mg/kg/dose q8h IV du 29.01 au 30.01.2020, puis Clindamycine 360 mg q8h Bilan biologique, ECG et CT. Surveillance neurologique aux 4 heures. Mise en suspens de l'Aspirine. Reprise de l'Aspirine dès le 14.01.2020. Bilan biologique et CT. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 16.01.2020 inclus. Enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres, à poursuivre durant 4 semaines. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et organisation d'une coloscopie à distance (6 semaines) puis d'un contrôle à la consultation du Dr. X après la coloscopie. Bilan biologique et CT aux urgences de l'HFR Fribourg. Avis chirurgical HFR Fribourg Dr. X (et Dr. X) : hospitalisation, antibiothérapie iv. Transfert à l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge. Antibiothérapie : • Ceftriaxone 2 g iv/jour et Métronidazole 3 x 500 mg iv/jour du 02 au 06.01.2020. • Co-Amoxicilline 2 x 1 g per-os/jour du 06 au 11.01.2020 inclus. Régime pauvre en fibres jusqu'à la réalisation d'une coloscopie que nous vous laissons le soin d'organiser à distance (6 semaines). Bilan biologique et CT. Avis chirurgical (Dr. X) : hydratation. Antalgie. Prophylaxie anti-TVP. Prévoir US de contrôle pour exclure calcul biliaire comme origine de la pancréatite. Transfert à l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge. Consilium nutrition pour régime pauvre en graisse effectué durant son hospitalisation. US de l'abdomen supérieur prévu à l'HFR Fribourg le 14.01 à 11h30 (à jeun depuis minuit la veille) afin d'exclure une cause biliaire. Contrôle chez le MT (Dr. X) le 13.01 (RDV déjà pris au préalable pour régler problèmes administratifs selon patient). Bilan biologique et CT. Mise à jeun, antalgie et hydratation intraveineuse. Reprise de l'alimentation dès le 17.01.2020. Sonde gastrique en réserve. Bilan biologique et CT. Antalgie, filtrage des urines. Pradif 400 mcg. Contrôle à 1 semaine chez un médecin du choix de la patiente. Bilan biologique et CT. Antibiothérapie : • Ceftriaxone 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour du 02 au 06.01.2020 • Co-Amoxicilline 2 x 1 g per-os/jour du 06 au 11.01.2020 inclus. Régime pauvre en fibres jusqu'à réalisation d'une coloscopie à distance (8 semaines). Le patient sera convoqué par le service d'endoscopie pour coloscopie à 8 semaines. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 16.03.2020 à 08h30. Bilan biologique et CT. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 30.12.2019 au 02.01.2020, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 07.01.2020 inclus. Régime pauvre en fibres. Nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie dans 6 à 8 semaines. Bilan biologique et CT. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 3 x 500 mg iv, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 31.01.2020 inclus. Mise en suspens de la Clexane et de l'Aspirine. Régime pauvre en fibres. Reprise de la Clexane prophylactique dès le 27.01.2020. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle. Nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie dans 4 semaines afin d'exclure une tumeur caecale. Bilan biologique et CT. Avis Dr. X, urologue de garde : antalgiques, anti-inflammatoires, Pradif. Bilan biologique et CT. Le 11.01.2020, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë superficiellement érosive. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Bilan biologique et CT. Le 11.01.2020, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péritonite fibrino-purulente d'accompagnement. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Bilan biologique et CT. Le 17.01.2020, Dr. X : appendicectomie par laparoscopie. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-purulente. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Bilan biologique et radiologique. CT crânio-cervical. Rx thorax Avis Dr. X, team spine HFR Fribourg. Surveillance neurologique aux 4 heures. Minerve rigide, lit strict, surélévation de la tête du lit à 30° puis mobilisation selon douleurs sous protection de la minerve rigide. IRM cervicale. Consultation à l'HFR Fribourg, team spine le 31.12.2019. Transfert à l'HFR Fribourg le 02.01.2020 en vue d'une intervention prévue le 03.01.2020. Bilan biologique et ultrasonographique. Antalgie, IPP. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 17.01.2020 inclus. Consilium diététique pour un régime pauvre en graisse. Contrôle clinique et biologique en policlinique de chirurgie le 16.01.2020 à 14h30. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 27.02.2020 à 14h30 pour discussion d'une éventuelle cholécystectomie. Bilan biologique et ultrasonographique. Le 03.01.2020, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Antibiothérapie intraveineuse par Ciproxine 200 mg et Metronidazole 500 mg du 03 au 04.01.2020. Ablation des fils à J12 à votre consultation.Bilan biologique et urinaire. Mise en place d'une sonde à 3 voies pour rinçages. CT abdominal le 28.01.2020. Avis néphrologue, Dr. X, le 28.01.2020. Ablation de la sonde vésicale le 28.01.2020. Antibiothérapie par Furadantine retard 2 x 100 mg/jour du 28 au 02.02.2020 au matin. Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie, avec sédiment urinaire. Si persistance de l'hématurie, organisation d'un ultrason des voies urinaires avec vessie pleine, puis cystoscopie selon le résultat de l'US. Bilan biologique et urinaire. Avis Dr. X : US vésical : résidu post-mictionnel de 300 ml, pas de caillot, reins et voies urinaires dans les normes. Mise en place d'une sonde vésicale à 3 voies avec rinçages, retirée le 30.01.2020. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Bilan biologique fait par l'oncologue le 07.01.2020. Pas de CRP mais leuco à 11.5, Hb 125 g/l. PET-scan fait le 30.07.2019 qui ne montre pas anomalie au niveau abdominal. Bilan biologique. Hémoculture. VVP. Mono-test rapide. Echographie cervicale. Bilan biologique mis en annexes. Bilan biologique. Mise en suspens de l'Aspirine Cardio. Retour à domicile avec traitement antalgique par Oxynorm 5 mg 2x/jour. Maintien de la physiothérapie. Nous reconvoquons le patient suite au colloque de chirurgie orthopédique. Radiographie du bassin du 05.01.2020 : détaillée ci-dessous. Retour à domicile avec augmentation de l'antalgie à 2 fois 10 mg d'Oxycontin. Contrôle chez le médecin traitant prévu pour la semaine prochaine. Bilan biologique montre une augmentation de syndrome inflammatoire avec CRP à 63 (hier 6 mg/l), leucocytose à 11.2 G/l (hier 12.3 G/l). Vu l'absence de porte d'entrée de germes (pas de plaie), bon état général et absence de fièvre, la bursite septique est peu probable. On continue traitement anti-inflammatoire, compressions par le bandage, et on organise le contrôle chez Dr. X dans 7 jours. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire. Rx thorax : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X). ECG. RSR à 75 bpm PR à 156 ms, QRS fins et normoaxés, pas de sus ou sous décalage du segment ST, QTc à 418 ms. Bilan biologique. Sédiment urinaire. Urotube le 29.01.2020 : Escherichia coli multisensible ++. Ceftriaxone du 29.01 au 30.01.2020. Ciprofloxacine du 30.01 au 04.01.2020. Bilan biologique. Suivi nutrition clinique. Bilan biologique : Troponines h0 13 h1-13, D-dimères 1636 ng/ml, pas de syndrome inflammatoire. CT thoracique : Pas d'embolie pulmonaire mais élargissement du tronc pulmonaire pouvant éventuellement parler en faveur d'une hypertension pulmonaire. Bronchectasies lingulaire paracardiaque (idiopathiques ? séquellaires d'une pneumonie ? autre ?) (Dr. X). ECG : RSR à 105 bpm, PR à 154 ms, QRS fins et normoaxés, pas de sus ou sous décalage du segment ST, QTc à 445 ms. Rx : Pas d'embolie pulmonaire mais élargissement du tronc pulmonaire pouvant éventuellement parler en faveur d'une hypertension pulmonaire. Bronchectasies lingulaire paracardiaque (idiopathiques ? séquellaires d'une pneumonie ? autre ?) (Dr. X). Bilan biologique. CT abdominal du 13.01.2020 : prolapsus rectal connu, mais pas d'autre anomalie associée ou sous-jacente. Important emphysème ainsi que status après splénectomie et intervention au niveau de la coupole diaphragmatique gauche. Défécographie du 16.01.2020 : sur l'examen de défécographie, une tentative de poussée sans évacuation. On visualise une jonction anorectale très bas située, en rapport avec le prolapsus rectal connu. Pas d'expulsion du peu de matériel baryté encore présent dans le rectum. Sur l'incidence de face, une image d'addiction à gauche en regard de la partie distale du rectum. Bilan biologique. CT abdominal le 29.12.2019. CT thoraco-abdominal le 31.12.2019. Antibiothérapie : • Rocéphine 2 g iv 1x/jour et Metronidazole 500 mg iv 3x/jour du 29 au 31.12.2019 • Tazobac 4.5 g iv 3x/jour du 31.12.2019 au 08.01.2020. Nutrition parentérale du 31.12.2019 jusqu'au 07.01.2020. Nutrition entérale dès le 07.01.2020 par régime pauvre en fibres pour 4-6 semaines. Coloscopie à prévoir à distance, dans 2 ans, que nous vous laisserons le soin d'organiser. Bilan biologique. CT cérébral 07.01.2020. Angio-CT cérébral 07.01.2020. CT cérébral de contrôle du 08.01.2020. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique. Avis neurochirurgical (Dr. X) 08.01.2020 : Vu la stabilité de l'hémorragie sur le scanner de contrôle et la paralysie faciale, réalisation d'une IRM cérébrale coupes fines à la recherche d'une lésion du nerf VII ou une fracture non-visible sur le scanner, effectuée le 09.01.2020. CT cérébral natif à l'HFR Riaz le 03.02.2020 à 11h00. Rendez-vous en neurochirurgie de l'HFR Fribourg le 04.02.2020 à 10h00. Bilan biologique. CT cérébral 02.01.2020, puis de contrôle le 03.01.2020. Avis neurochirurgical : mise en suspens de l'Aspirine Cardio, mise à jeun et surveillance neurologique aux 4 heures. Consultation de suivi en neurochirurgie de l'HFR Fribourg le 30.01.2020 à 08h00 avec CT cérébral natif de contrôle à organiser la veille, 29.01.2020. Bilan biologique. Culture des crachats. Antigènes urinaires pour pneumocoques et légionnelles. Rx thorax face. Cefepime 2 g iv aux Urgences, dose de charge. Sintrom en suspens, Konakion 10 mg iv aux Urgences. Hospitalisation en médecine, lit monitoré. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Aérosols Atrovent, Pulmicort. Bilan biologique. ECG. Test de Schellong : négatif. Surveillance neurologique de 6h aux urgences puis hospitalisation en médecine. Massage carotidien le 22.12.2019. Avis cardiologique Dr. X : hypersensibilité du sinus carotidien. Bilan biologique. Examen clinique. CT cérébro-cervical et massif-facial : pas de fracture cervicale, pas d'hémorragie intracrânienne. Fractures des os propres du nez non déplacées. Atrophie cérébrale. Attitude : Retour à domicile au vu de la bonne évolution clinique aux urgences. Red flags enseignés au patient. À contrôler chez son médecin traitant dans la semaine. Explications données au patient par le médecin. Bilan biologique. Gazométrie : acidose métabolique. Sédiment et spot urinaire : à pister. Suivi diurèse. Bilan biologique. Gazométrie. ECG. Stix et sédiment urinaire. NovoRapid schéma de correction du 19 au 23.12.2019. Metformine 500 mg 2x/j dès le 19.12.19. Lantus 16 U sc dès le 19.12.19. Consilium diabétologique 20.12.2019 avec majoration du Lantus à 24 U par jour. Consilium infirmière en diabétologie. Régime diabétique. Retour à domicile avec Lantus 20 U le soir et Metformine 500 mg 2x/jour per os. RDV en diabétologie en fin janvier 2020, le patient rappellera le service de diabétologie le 06.01.2020. Bilan biologique. Gazométrie. CT thoracique injecté. Avis angiologue : Anticoagulation thérapeutique pour au moins 6 mois à réévaluer par la suite, rechercher néoplasie. Si dyspnée persistante dans 3 mois, ad bilan cardiologique pour détecter une éventuelle hypertension artérielle pulmonaire séquellaire. Xarelto 15 mg 2x/j pour 3 semaines puis relai 20 mg 1x/j pendant 6 mois minimum. Bilan biologique. Hémocultures du 10.12.2019 : négatives à 5 jours. Frottis de plaie du 10.12.2019 : Corynebacterium afermentans. Angio-CT membre inférieur du 10.12.2019. Co-Amoxi 2200 mg 4x/j iv du 10 au 23.12.2019. Clindamycine 600 mg 3x/j iv du 10 au 12.12.2019 puis du 14 au 18.12.2019. Avis orthopédique Dr. X : effectuer un Angio-CT scan du membre inférieur droit, puis contrôle régulier par les orthopédistes toutes les 48h. Bilan biologique.Hémocultures. Culture d'expectorations. Recherche de mycobactéries. RX thorax le 18.12.2019. RX thorax le 23.12.2019. Co-Amoxi 2,2 g iv le 15.12.2019, puis 1 g 3x/j per os du 16 au 23.12.2019. Bilan biologique. IRM pelvienne du 20.01.2020. Le 21.01.2020, Dr. X : orchidectomie unilatérale droite avec exérèse de quatre ganglions suspects. DAP : • Trois ganglions lymphatiques agrandis avec modifications de type lymphadénite chronique non spécifique, par endroits avec composante dermatopathique, sans évidence d'une infiltration dans le cadre d'un lymphome à cellules B matures de type lymphome de Burkitt (ganglions inguinaux). • Lymphome à cellules B matures : lymphome de Burkitt (BL selon OMS 2017), positif pour EBV (HIS pour EBER) dans le testicule avec infiltration étendue entre les tubes séminifères et avec infiltration focale entre les glandes du canal épididymaire (résection testicule droit). Le patient sera recontacté par le Dr. X pour l'annonce des résultats anatomo-pathologiques. Bilan biologique. Mise en suspens de l'Aspirine Cardio. Pas d'examen radiologique au vu de l'absence de chute récente et un examen clinique rassurant. Retour à domicile avec traitement antalgie par Oxynorm 5 mg 2/j. Continue physiothérapie. Bilan biologique. Na : 125 mmol/l. K : 3.1 mmol. Phosphate 0.8 mmol/l. Mg 0.63 mmol/l. Bilan biologique. Spot urinaire. FEUrée 20.1%. FeNA : 0.4%. Hydratation parentérale. Attitude : • Conseils d'hydratation. • Contrôle biologique prévu le 20.01.2020. Bilan biologique. Suivi laboratoire. Contrôle à distance et évaluation de la pertinence d'un traitement par EPO. Bilan cardiologique pour dyspnée du 19.08.2019 : • ETT : sclérose aortique banale. Cavités cardiaques de taille normale. Fonction systolique globale et régionale du VG conservée (FE 70%). Absence d'HTP. • Test d'effort : test d'effort largement sous-maximal et par conséquent non conclusif à 50 Watts durant 1 min 25 sec négatif cliniquement et électriquement pour une ischémie myocardique. Adaptation hémodynamique à l'effort satisfaisante. Pas de tb du rythme. Bilan carentiel demandé. Bilan carentiel 29.12.2019 : dans la norme. Suivi clinique. Bilan chez le médecin traitant si persistance. Bilan clinique en neurologie (à convoquer). Prochain contrôle le 23.04.2020. Bilan complémentaire selon évolution de la LDH. Bilan CT. Avis Dr. X, neurochirurgien : • Stop Aspirine pour minimum 4 semaines. • Surveillance neurologique. • Garder TAS < 150 mmHg. • CT contrôle à 24h. • Contrôle à la consultation de neurochirurgie + CT natif à 4 semaines. Attitude discutée le 03.01.2020 avec Dr. X, neurochirurgie : • Hospitalisation à poursuivre 48 heures après le CT de contrôle à J1 avec surveillance neurologique. • Alimentation et hydratation libre. • Contrôle clinique + CT à la consultation de neurochirurgie à 4 semaines (CT le 30.01.2020 à 12h30 à l'HFR Fribourg et consultation le même jour à 14h55). Bilan Ct-Scan natif du genou droit du 10.1.2020 : Présence d'un volumineux hématome. Fracture d'impression du coin postéro-latéral du plateau tibial. IRM native du genou droit du 15.1.2020 : Rupture complète du LCA associée à une fracture du plateau tibial postéro-latéral. Lésion radière du corps du ménisque externe et du corps du ménisque interne. Entorse stade II du ligament collatéral externe. Bilan d'anémie. Bilan d'anémie : ferritine 353 ug/l, saturation transferrine 15.6%, B12 258 pg/ml, acide folique 1.6 ng/ml. Acide folique 5 mg 1x/ pendant 1 mois. Bilan d'anémie : Saturation de la transferrine à 6%. 1 CE le 15.01, 1 CE le 16.01, 1 CE le 20.01, 1 CE le 28.01.2020. OGD le 16.01.2020 (Dr. X) : Petite hernie hiatale actuellement sans signe d'une oesophagite par reflux. Suspicion d'une légère gastrite antrale. Pas de signe d'un saignement aigu ou récent. Colonoscopie le 16.01.2020 (Dr. X) : lésion polypoïde de 1 - 2 cm au niveau du rectum DD prolapsus de la muqueuse, DD polype. Pas de signe de saignement aigu ou récent. Biopsie lésion rectale (Promed P2020.624) : Muqueuse colorectale avec dépôts d'amyloïdose, ainsi que hyperplasie des cryptes, myofibrose du chorion et érosion focale, image compatible avec signes de prolapsus de la muqueuse. Bilan d'anémie : Saturation de la transferrine à 6%. 1 CE le 15.01, 1 CE le 16.01. Gastroscopie 17.01. Colonoscopie 17.01. Coloscopie à prévoir avec une préparation optimale. Pister anatomopathologie du polype résequé. Bilan d'anémie à distance. Bilan d'anémie. Acide folique dès le 28.01.2020. Bilan d'anémie. Colonoscopie et oeso-gastro-duodénoscopie le 17.01.2020. Ferinject 500 mg le 21.01.2020, à compléter jusqu'à 1800 mg. Acide folique durant 1 mois. Bilan d'anémie dans les normes. Bilan d'anémie hémolytique : LDH Haptoglobine. Bilan vitaminique : sans particularité. Bilan d'anémie le 06.01.2020. Bilan d'anémie le 10.01.2020 (ferritine, acide folique, vitamine B12, TSH) : dans la norme. Bilan d'anémie le 15.01.2020 : pas de carence. Bilan d'anémie le 16.01.2020. Ferritine à distance de l'épisode infectieux. Bilan d'anémie le 27.01.2020 : dans la norme. 1 x CE le 25.01.2020. Bilan d'anémie. Suivi biologique. Bilan d'anémie 14.11.2019. Seuil transfusionnel. • Hb à 85-90 g/l au vu de l'IRA. Soutien transfusionnel. • 1 CE le 15.11, 1 CE le 16.11, 1 CE le 21.11, 1 CE le 22.11. Traitement. • Érythropoïétine 1x semaine dès le 11.12.2019 jusqu'au 31.01.2020. Suivi hématologique en ambulatoire indiqué. Bilan d'anémie 17.12.2019 : pas de carence vitaminique ou martiale. Bilan d'anémie. Acide folique durant 1 mois. Bilan d'anémie. Ferinject 500 mg le 23.01.2020. Substitution en B12 et acide folique (patient sous Metformine). Bilan d'anémie. Gastroscopie le 07.01.2020 (Dr. X). Colonoscopie le 21.01.2020 (Dr. X). 5 culots érythrocytaires du 03.01 au 07.01.2020. Pantozol 80 mg IV bolus, relais 40 mg 2x/j po. Fer Inject 500 mg le 07.01, 08.01 et 21.01.2020. Bilan d'anémie. Transfusion d'un CE le 24.12.2019 et d'un CE le 17.01.2020. Bilan de déglutition multidisciplinaire. Consilium ORL. Consilium neurologie : Dr. X le 13.11.2019 : • Sifrol en pause, poursuite Madopar aux doses actuelles. • Diminution du Madopar de 6 à 5x/j le 27.11.2019 pour hyperactivité et hypersexualité. Bilan de l'hyponatrémie avec laboratoire et spot (Na+ > 20 mmol/l). Bilan de l'ostéoporose et introduction d'un traitement sous biphosphonate. Bilan de maladie systémique en cours : DOT connectivites, FR, capillaroscopie. Consilium pneumologique le 23.01 et 27.01.2020. Consilium rhumatologique le 28.01.2020. Bilan de syncope. Bilan démence à pister. Bilan neuro-psychologique à pister. Bilan dermatologique : consilium demandé. Bilan diabétologique : à prévoir. Bilan diagnostic : Investigations : • CT abdominal le 27.12.19 : pas de signe de diverticulite active / pas d'abcédation. Interventions : • Pose de voie veineuse centrale jugulaire le 27.12.19 au 20.01.20. • Radiographie thorax post-pose : sans particularité. Traitements : Chimiothérapie par FLAG du 28.12.19 au 01.01.2020. • Fludara 60 mg/j J1 à J5, du 28.12.19 au 01.01.2020. • Cytosar 4000 mg/j J1 à J5, du 28.12.19 au 01.01.2020. • Dexaméthasone 4 mg J1 à 5, du 28.12.19 au 01.01.2020. Agranulocytose du 06.01 au 16.01.20. • Isolement protecteur du 06.01 au 16.01.20. Traitements / prophylaxies antimicrobiennes : • Prophylaxie Valtrex 500 mg/j depuis le 20.11.19. • Prophylaxie bactrim forte 3x/semaine car Fludarabine depuis le 20.11.19. • Fluconazole 400 mg/j du 06.01 au 16.01.20. Soutien transfusionnel : • CE irradié : 4, dernier le 20.01.20. • CP : 5, dernier le 12.01.20. Attitude : • Rendez-vous à la consultation ambulatoire d'hématologie au C4 de l'hôpital Cantonal de Fribourg le 27.01.20 à 09h00 pour contrôle biologique et suite de prise en charge. Bilan diététique du 16.01.2020: • expliqué l'importance de l'alimentation et de stabiliser le poids en lien avec la maladie et les traitements • adaptations des repas. Régime haché-fin. Bilan diététique Introduction d'un SNO par jour Mme. Y réfractaire à toutes autres propositions Bilan d'ostéoporose à faire Vitamine D et calcium à adapter : en particulier en cas de corticothérapie Bilan d'ostéoporose en cours. Bilan d'ostéoporose fracturaire. Bilan dysphagie par le physiothérapeute Sonde naso-gastrique dès le 05.01 Alimentation entérale dès le 05.01 Bilan en cours (réticulocytes, ferritine, folate, vitamine B12) Bilan et contrôle radiologiques. Réduction de la luxation sous sédation. Hospitalisation en orthopédie, physiothérapie de mobilisation sous protection d'une attelle Jeans du genou droit en extension pour les premiers jours, puis mobilisation en charge selon douleurs avec instruction des gestes luxogènes postérieurs. Retour au home le 31.01.2020. Bilan et suivi biolo­giques. Examen du liquide du drain abdominal 09.01.2020 : présence de créatinine (1697 mcmol/l). Bactériologie du liquide du drain abdominal 09.01.2020 : Escherichia coli +++, Enterococcus faecalis +++, Enterococcus avium +++. Bactériologie du liquide du drain abdominal 15.01.2020 : Enterococcus faecium +++, Candida albicans +++, Escherichia coli +++, Citrobacter sp. +++. CT scan abdominal injecté 09.01.2020. Cystographie rétrograde le 13.01.2020 : fistule entre la vessie et la cavité abcédée de la fosse iliaque gauche actuellement drainée. Image d'un reflux vésico-urétéral de grade I à D. Antibiothérapie par Co-Amoxiciline du 09.01 au 14.01.2020, puis relais per-os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 15 au 22.01 (allergie à la Co-Amoxiciline). Après discussion entre le Dr. X, Mme. Y et sa famille, décision de poursuite d'un traitement conservateur par sonde vésicale pour plusieurs semaines avec contrôle radiologique (cystographie rétrograde) à 3 et 6 semaines. Evolution biologique stable au cours de son hospitalisation, donc poursuite traitement conservateur comme souhaité. Ablation accidentelle du drain percutané le 19.01.2020. Retour à domicile le 30.01.2020 avec soins à domicile 3 x/jour. Demande en cours pour placement au Foyer de Bouleyres Rendez-vous en policlinique de chirurgie le 06.02.2020 à 14h00. Bilan et suivi biologiques. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 20.01.2020 inclus. Bilan et suivi biologiques. Hémocultures 08.01.20 : E.Coli multisensible dans 1/4 flacon. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg per-os/jour du 08 au 15.01.2020, puis relais par Ciprofloxacine 2 x 500 mg per-os/jour et Metronidazole 3 x 500 mg per-os/jour du 16 au 18.01.2020 inclus. US abdominal du 08.01.2020 puis le 13.01.2020. Cholangio-IRM le 09.01.2020, puis le 14.01.2020. ERCP le 15.01.2020 : extraction de lithiase cholédocienne. Bilan et suivi biologiques. Rinçage manuel de sonde vésicale avec persistance d'hématurie. Avis urologique, Dr. X : pose d'une sonde vésicale à 3 voies, rinçage permanent (3 litres/jour), Cyklokapron 1 g 3-4 x/jour. Rinçage en continu puis intermittent avec rinçages manuels fréquents vu les caillots et l'obstruction fréquente de la sonde. Changement de la sonde vésicale le 03.01.2020 en raison d'une obstruction et d'une impossibilité de rinçage, poursuite des rinçages manuels. Avis de l'urologue traitant Dr. X le 06.01.2020 : reprise au bloc le 08.01.2020 pour décaillotage et hémostase. Cefuroxime 2 x 500 mg/jour. Sonde vésicale à demeure. Bilan et suivi biologiques. US abdominal le 11 puis le 13.01.2020. Cholangio-IRM le 15.01.2020. Antalgie. Bilan et suivi CT. Avis du Dr. X, neurochirurgien de garde : • hémorragies stables • pas de surveillance neurologique particulière • physiothérapie de mobilisation • CT de contrôle à agender dans 3 semaines • Clexane prophylactique 20 mg sc/jour dès le 27.12.2019. • transfert à l'HFR Riaz le 27.12.2019 pour suite de prise en charge. Rendez-vous pour CT cérébral de contrôle à l'HFR Fribourg le 23.01.2020 à 12h45, puis rendez-vous à la consultation de neurochirurgie le même jour à 14h45. Bilan et suivi en filière ostéoporose. Bilan et suivi nutritionnel Avis diététique. Bilan étiologique à compléter. Bilan étiologique à compléter : réticulocytes, fer, ferritine, vitamine B12, acide folique. Surveillance hémoglobine. Bilan ferrique 15.01 Laboratoire/gazométrie le 15.01 Maltofer 5 mg/kg/j soit 50 mg/jour pendant 3 mois est débuté le 15.01 Contrôle le 17.01 Hb à 73 g/l Consilium hématologique Dr. X. Bilan gériatrique Bilan nutritionnel Physiothérapie de mobilisation et respiratoire Ergothérapie Évaluation des fonctions cognitives. Bilan hématologique (anticorps anti-phospholipides, anti-cardiolipines, beta-2-glycoprotéine, homocystéine) à pister Si pathologique, à répéter à distance pour confirmation et réévaluer l'anticoagulation thérapeutique. Bilan hématologique : • anticorps anti-phospholipides, anti-cardiolipines, beta-2-glycoprotéine, homocystéine • si pathologique, à répéter à distance pour confirmation. Bilan hématologique selon évolution. Bilan hépatique : transaminasémie, lipasémie normale, bilan aligné. FSC alignée, CRP < 5. Bilan urinaire : pas d'hématurie, pas de leucocyturie, pas de flore bactérienne. Bilan inflammatoire : Lc 10,1, Hb 127, Tc 317, CRP 56. Gazométrie : pH 7.41, Bic 22, pCO2 4.7 Analyse bactériologique des selles : PCR Campylobacter spp. positif. US abdominal : région péri-appendiculaire hyperhémiée avec appendice mesurée jusqu'à 4 mm dans sa portion visible, associée à du liquide libre en fosse iliaque droite et des adénomégalies, pouvant parler en faveur d'une appendicite aiguë. Hydratation par NaCl 20 ml/kg, besoins d'entretien par Glucosalin. Bilan lipidique et contrôle des tests hépatiques à prévoir début février 2020 (adaptation posologique de statine pour cible LDL < 1.4 mmol/l). Consultation neurovasculaire de contrôle à prévoir à trois mois. Bilan modulaire d'ergothérapie. Bilan néphrologique chez le médecin traitant. Bilan neurocentre (à convoquer). Contrôle de suivi. Bilan neuro-physiologique effectué le 19.02.2019 à Billens avec mise en évidence d'une atteinte au premier plan exécutif d'origine multi-factorielle qui contre-indiquait la conduite, à réévaluer les prochains mois. Bilan neuro-psychologique. Bilan neuropsychologique à distance. Bilan neuropsychologique ambulatoire à prévoir. Bilan neuropsychologique de suivi : rendez-vous en ambulatoire dans 3 mois. Bilan neuro-psychologique du 04.03.2019 : difficultés exécutives tant sur le plan cognitif que comportemental (persévérations, digressions, problème de flexibilité mentale) évocateur d'une possible démence vasculaire sous-jacente.Tests de dépistage de la cognition du 26.12: MMSE à 28/30, test de l'horloge à 6/7 et GDS à 0/15. Bilan nutritionnel • Substitution vitamine D. • Adaptation nutritionnelle avec mise en place d'un supplément nutritif oral et de 2 potages enrichis/jour. • Introduction de 1 SNO par jour. • Enrichissement alimentaire. • Pas de proposition de renutrition vu le contexte. • SNO 2x/j. • Substitution orale. • Substitution per os. • Bilan ophtalmologique à faire en ambulatoire (patient sera convoqué). • Holter à répéter dans 2 semaines (patient sera convoqué). • Consultation neuropsychologique le 26.02.2020. • Discussion au coloc FOP au mois de février 2020. • Conduite contre-indiquée jusqu'à nouvelle évaluation neuropsychologique et ophtalmologique. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 22.04.2020. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Bilan ORL le 10.01.2020 à 10h30, HFR Fribourg. • Bilan ORL le 31.12.2019 et 01.01.2020, 02.01.2020, 05.01.2020. Solumedrol IV du 30.12.2019 au 03.01.2020. Aérosols d'Adrénaline du 30.12.2019 au 05.01.2020. Nutrition parentérale exclusive du 01.01 au 06.01.2020. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. • Bilan ostéoporose - dernière densitométrie en 2017. • Tramal 12.5mg 1x/j le matin et en réserve. • Refuse traitement pour l'ostéoporose. • Physiothérapie. Bilan par CT. • Immobilisation dans une attelle Jeans à 20°. • Hospitalisation en orthopédie. Contrôle et suivi à la consultation du Dr X le 10.01.2020, avec réalisation d'une IRM. • Bilan par CT. • Surveillance neurologique. • Bilan phosphocalcique. • Bilan pneumologique à organiser. • Bilan pneumologique à prévoir en ambulatoire. • Prévoir une substitution de Ferinject 500 mg durant le séjour de réadaptation. • Prévoir suivi de la FSS et discuter des investigations supplémentaires en fonction de l'évolution après substitution. • Consultation orthopédique Team-pied le 17.02.2020. • Éventuel suivi orthopédique par team membre supérieur à 3 mois, selon évolution clinique. Bilan radiologique. • Bilan radiologique : bassin face, hanche G axiale : statu quo par rapport aux derniers clichés. Bon positionnement des composantes prothétiques. Pas de descellement. La longueur des membres inférieurs reste alignée. • Bilan radiologique : Bassin face, hanche gauche axiale : Composante prothétique en place. Pas de descellement prothétique. • Bilan radiologique : Bassin face, hanche gauche axiale : Prothèse en place. Pas de descellement prothétique. • Bilan radiologique : calcanéum de profil des deux côtés : à D présence d'un volumineux éperon calcanéen, à G présence d'un éperon calcanéen avec des ossifications en projection du tendon d'Achille (exostose de Haglund). • Bilan radiologique : Cheville droite face profil : Fracture guérie. Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. • Bilan radiologique : Cheville gauche face profil en charge : Cheville stable. La fracture de la malléole postérieure est guérie. • Bilan radiologique : confirmation des lésions tassements pour les vertèbres susmentionnées sans atteinte ligamentaire. • Bilan radiologique : Épaule gauche face Neer : Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. La fracture est guérie. • Bilan radiologique : fémur D face/profil : fracture guérie. Matériel d'ostéosynthèse en place. • Bilan radiologique : Fracture guérie. Matériel en place. • Bilan radiologique : Genou droit face profil et rotule axiale : Pas de fracture visualisée. • Bilan radiologique : Genou droit face profil, rotule axiale et schuss : Gonarthrose tri-compartimentale prédominante fémoro-tibiale interne genou droit. • Bilan radiologique : Genou gauche face profil du 17.1.2020 : Status osseux normal. Pas de lésion visible. Léger épanchement articulaire. • Bilan radiologique : Jambe gauche face profil : Matériel en place. Fracture guérie. Pas de déplacement secondaire. • Bilan radiologique : Pied droit face et profil : Os naviculaire accessoire type II. Pied gauche face et profil : Os naviculaire normal. • Bilan radiologique : Pied gauche : Pas de fracture visualisée. Éventuellement fissure en regard de l'os naviculaire. C'est aussi le point maximum de la douleur raison pour laquelle on a demandé un bilan par CT-Scan. Ce dernier reste normal. Pas de fracture visualisée. • Bilan radiologique - radiographie standard et ultrason : signes d'arthrose prépatellaire. • Bilan radiologique : RX cheville gauche face profil : Les fractures sont guéries. Pas de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. Bilan radiologique. Avis orthopédique le 18.01.2020 (Dr X) : • Immobilisation par gilet orthopédique pour 6 semaines. • Contrôles radiologiques à 1, 2 et 6 semaines. Bilan radiologique. Consilium angiologique. Le 13.12.2019, Dr X : débridement, incision d'une petite collection au niveau du 4ème orteil avec prélèvements bactériologiques et rinçage au NaCl : Morganella Morgani résistant au Co-amoxicilline, sensible à l'Ertapénèm). Le 31.12.2019, Dr X : amputation trans-métatarsienne du 4ème orteil, pied gauche. • Prélèvements bactériologiques (recoupe osseuse) : négatifs. • Prélèvements bactériologiques (biopsie de la plaie interdigitale) : quelques Proteus mirabilis et Morganella morganii sensibles à l'Ertapénèm. Antibiothérapie : • Co-amoxiciline 2.2 g iv 3x/jour du 13 au 19.12.2019. • Switch pour l'Ertapénèm 1 g 1x/jour du 19.12.2019 au 15.01.2020 sur avis infectiologique de Dr X après réception de l'antibiogramme. Bilan radiologique, CT et IRM. Avis neurochirurgical, HFR Fribourg. Surveillance rapprochée et traitement conservateur des différentes lésions. Discussion du cas avec Dr X : • Radiographie du thorax le 31.12.2019. Hospitalisation dans le service d'orthopédie le 07.01.2020 pour intervention prévue le 08.01.2020. Rendez-vous en radiologie de l'HFR Fribourg le 16.01.2020 à 08h15. Rendez-vous en neurochirurgie de l'HFR Fribourg le 16.01.2020 à 08h45. Bilan radiologique de ce jour : RX bassin face, hanche gauche axiale : Pas de descellement prothétique. Bilan radiologique de la hanche droite. Rx thorax pré-opératoire. Hospitalisation dans le service d'orthopédie en lit strict, à jeun dans l'attente d'une prise en charge chirurgicale. CT de la hanche droite. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Bilan radiologique de 2019 : décompensation claire du segment adjacent C5 sur C6 avec un rétrécissement foraminal et un rétro-listhésis. RX du jour (PACS) : fusion complète au niveau C6-C7, cadre d'arthrose très avancée C5-C6. Bilan radiologique du 03.12, du 12.12.2019 et du 07.01.2020. Immobilisation par attelle Edimbourg initialement puis une attelle thermoformée en ergothérapie pour 4 semaines au total. Bilan radiologique du 06.12, du 16.12.2019. Immobilisation dans un plâtre AB, initialement plâtre de Paris puis plâtre en résine. Arrêt de sport pour 2 mois. Bilan radiologique du 09.01.2020 et du 20.01.2020 - pas de déplacement secondaire. Antibiothérapie par Céfuroxime 1.5g iv. en dose unique puis 500mg 2x/jour pour 2 jours. Suture de la plaie avec 4 points Ethilon 4.0 après rinçage abondant de la plaie. Rappel anti-tétanos. Ablation des fils à J17. Immobilisation dans une attelle alu pour 1 semaine. Bilan radiologique du 11.12, du 18.12, du 03.01 et du 24.01.2020. Immobilisation dans une botte de décharge pour 3 semaines puis botte de marche pour 3 semaines avec immobilisation totale de 6 semaines avec tromboprophylaxie par Clexane. Bilan radiologique du 11.12.2019, du 19.12.2019, du 31.12.2019 et du 23.01.2020. Immobilisation par syndactylie et chaussure Darco pour 6 semaines. Bilan radiologique du 13.12.2019 et du 06.01.2020. Immobilisation dans un plâtre BAB pour 3 semaines au total. Bilan radiologique du 15.12.2019, du 23.12.2019 et du 13.01.2020. Immobilisation par une attelle alu initialement, puis par une attelle thermoformée en ergothérapie pour 4 semaines au total. Bilan radiologique du 19.01.2020. Immobilisation dans un AB scaphoïde fendu. Bilan radiologique du 20.12.2019 : Matériel d'ostéosynthèse en place. Le trait de fracture est encore visible. On a l'impression d'une formation d'un petit cal osseux. Pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique du 23.11, du 28.11, du 03.12.2019 et du 06.01.2020. Immobilisation initiale dans une botte plâtrée fendue puis par Vacoped avec tromboprophylaxie par Clexane pour 6 semaines au total. Bilan radiologique du 25.11, du 02.12, du 10.12.2019 et du 07.01.2020. Immobilisation dans un plâtre BAB pour 6 semaines au total. Bilan radiologique du 27.01.2020. Bilan radiologique et CT. Antalgie. Mobilisation du genou en fonction des douleurs. Bilan radiologique et CT. Réduction de la luxation. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Bilan radiologique et CT. Traitement conservateur par gilet orthopédique pour une durée de 6 semaines. Bilan radiologique. Immobilisation par une attelle Velcro. Antalgie en réserve. Bilan radiologique jambe G face et profil de ce jour : Le bilan radiologique du jour montre une déformation en valgus de 7° et aucun signe de consolidation à presque trois semaines post-opératoires. Les tissus mous sont calmes sans signe d'infection. Bilan radiologique le 12.12.2019, le 17.12.2019 et le 07.01.2020. Immobilisation dans un plâtre BAB pour 4 semaines. Bilan radiologique le 21.11, le 28.11 et le 06.12.2019 ainsi que le 06.01.2020. Immobilisation dans une attelle plâtrée AB pour 6 semaines. Bilan radiologique le 31.12.2019. Immobilisation initialement par une attelle plâtrée postérieure pour une semaine. Immobilisation par Aircast pour 6 semaines avec arrêt médical à réévaluer par le médecin traitant. Arrêt de la Clexane. Bilan radiologique main D face/oblique : la fracture est guérie avec une formation d'un important cal osseux. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique par CT scan du pied G et IRM du pied G : présence d'une tendinite à l'insertion du tendon du muscle tibial postérieur en regard de l'os naviculaire. Bilan radiologique par radiographie et CT. Immobilisation dans une botte de décharge 3 semaines puis une botte de marche pour 3 semaines supplémentaires. Clexane. Physiothérapie. Bilan radiologique par rx du bassin et de la hanche gauche ainsi qu'un CT qui ne montre pas d'évidence de fracture mais un important hématome au niveau du muscle grand fessier à gauche. Bilan radiologique, ultrasonographique et IRM. Antalgie. Transfert à l'HFR Fribourg pour réinsertion des ischio-jambiers. Bilan radiologique. Antalgie simple (Paracétamol et Novalgine) puis ajout d'Oxycodone en réserve dès le 09.01.2020 puis en fixe 5 mg le matin dès le 10.01.2020. Un rendez-vous est à prévoir à la consultation du Dr. X à distance pour une éventuelle prise en charge opératoire. Bilan radiologique. Antalgie, charge selon douleur. Pas d'argument pour une imagerie cérébrale vu le statut neurologique rassurant à 5 jours de la chute. Bilan radiologique. Désinfection. Antalgie en réserve. Bilan radiologique et CT. Traitement conservateur : immobilisation par gilet orthopédique durant 6 semaines. Contrôles radiologiques à 1, 2, 4 et 6 semaines du traumatisme à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Physiothérapie avec mobilisation pendulaire dès la 3ème semaine et active assistée dès la 4ème semaine. Bilan réalisé le 03.01 : - Streptotest négatif - Laboratoire sanguin : CRP 121, pas de leucocytose, monocytose - Hémoculture négative - EBV nég, CMV nég, parvovirus nég - MNI test rapide négatif - ASAT, ALAT : alignés - US parties molles du cou : pas de surinfection - stix urinaire (coton) : cétose à jeun Bilan RX et IRM natif du genou G du 3.12.19 : Lésion complexe de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne. Lésion dégénérative sans déchirure franche du ménisque externe. Chondropathie en regard du cartilage du plateau tibial interne. Bilan sanguin : urée 4.3 mmol/l, créatinine 64 umol/l, Na 136 mmol/l, K 3.8 mmol/l, ASAT 25 U/l, ALAT 46 U/l, phosphat. alcaline 54 U/l, GGT 98 U/l, bilirubine totale 12 umol/l, Lipase 20 U/l, amylase 47 U/l, CRP <5 mg/ml, leucocytes 10 G/l (cf annexes). Bilan sanguin : absence de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose ni d'éosinophilie, VS à 2 ml/h. Bilan hépatique aligné, CK dans les normes, bilan pancréatique en ordre, CRP < 5 mg/l. Bilan urinaire : pas de protéinurie, glycosurie à 1.5 mmol/l sans hyperglycémie, contrôlée le lendemain et revenue normale. Facteur antinucléaire (FAN) : négatif. Complément C3 et C4 : dans les normes. Bilan de tryptase : demandé aux urgences adultes de l'hôpital Tafer, pas de sérum suffisant pour le prélèvement. Prélèvement local bactérien de la plaie du mollet gauche : Staphylococcus epidermidis. Bilan sanguin : alcoolémie à 1.03 °/°°, glycémie 5.3 mmol/l. Tox-screening urinaire : positif pour benzodiazépine. Perfusion de Glucosalin avec les besoins d'entretien. Monitoring cardio-respiratoire. Bilan sanguin : alcoolémie à 1.03 °/°°, glycémie 5.3 mmol/l. Tox-screening urinaire : positif pour benzodiazépine. Perfusion de Glucosalin avec les besoins d'entretien. Monitoring cardio-respiratoire. Bilan sanguin : alcoolémie à 1.17°/°°, glycémie à 5.8 mmol/l. Tox-screening urinaire : négatif. Perfusion de Glucosalin avec des besoins d'entretien. Monitoring cardio-respiratoire. Bilan sanguin : alcoolémie à 1.17°/°°, glycémie à 5.8 mmol/l. Tox-screening urinaire : négatif. Perfusion de Glucosalin avec les besoins d'entretien. Monitoring cardio-respiratoire. Bilan sanguin avec FSC alignée, sans leucocytose, sans syndrome inflammatoire, CRP à 8, VS à 8. Radiographie : pas de fracture visualisée. Echographie des hanches : Épanchement articulaire de l'articulation de la hanche droite. Pas d'hyperhémie capsulaire au Doppler. Pas d'épanchement articulaire significatif de l'articulation de la hanche gauche. Pas d'anomalie au Doppler. Bilan sanguin avec FSC alignée, sans leucocytose, sans syndrome inflammatoire, CRP à 8, VS à 8. Radiographie : pas de fracture visualisée. Echographie des hanches : Épanchement articulaire de l'articulation de la hanche droite. Pas d'hyperhémie capsulaire au Doppler. Pas d'épanchement articulaire significatif de l'articulation de la hanche gauche. Pas d'anomalie au Doppler. Bilan sanguin : CRP : 70 mg/l, hémoglobine 124 g/l, leucocytes 15.8 G/l, thrombocytes 144 G/l. US cervical du 29.01 : abcès débutant de l'adénopathie cervicale à droite, splénomégalie à 13.9 cm. Bilan sanguin dans la norme (pas de CRP ni de leucocytose). Radiographie du thorax : pas de foyer. cf. annexes. Symbicort 200 mg 2x/j jusqu'au contrôle chez le médecin traitant. Prednisone 50 mg 1x/j (pour 3 jours). Ventolin 4x/j. Otrivin naturel lavage nasal. Contrôle chez le médecin traitant mardi. Bilan sanguin du 26.01 : Hb 115 g/l, Lc 15.6 G/l, Tc 396 G/l, CRP 10 mg/l, urée 5.3 mmol/l, créat 23 mcmol/l, ASAT 257 U/l, ALAT 256 U/l. Sérologie HSV du 26.01 : HSV-IgG positif à 1.4, IgM négatif.Bilan sanguin effectué à Riaz: pas de leucocytose, CRP < 5 mg/L Surveillance clinique Bilan sanguin et bilan urinaire 15.01 Hémocultures en cours Frottis RSV et grippe 15.01 Bilan sanguin: FSC alignée, sans syndrome inflammatoire ni leucocytose. CRP 5, leucocytes à 7,7. Thrombocytes à 326. Tests hépatiques et pancréatiques dans la norme pour l'âge: ASAT à 19, ALAT à 11, Amylase à 84, Lipase à 22. Sédiment urinaire propre. Echographie abdominale: Pas de cholélithiase ni de signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques dans leurs parties visualisées. Pancréas, appendice et ovaires non visualisés en raison d'une importante interposition des gaz intestinaux. Pas de signe indirect d'une appendicite. Bilan sanguin: pas de signes de rhabdomyolyse, pas d'acidose métabolique, absence de syndrome inflammatoire, pas de déviation gauche PCR Grippe: Grippe B positive Bilan urinaire: pas d'hématurie Bilan sanguin prévu le 07.01.2020 Bilan sanguin Bilan urinaire Echographie abdominale Bilan sanguin Bilan urinaire Frottis bactériologique Avis dermatologique Dr. X Bilan sanguin Sédiment urinaire Uroculture Ciprofloxacine 500mg et 250mg le 17.01.2020, puis 250mg 2 fois par jour du 18.01.2020 au 23.01.2020 Bilan thyroïdien le 07.01.2020 Soin de confort dès le 15.01.2020 Bilan thyroïdien le 27.01.2020 Adaptation de la substitution en hormones thyroïdiennes Contrôle de la TSH chez le médecin traitant à 4 -6 semaines Bilan traumatique : • Laboratoire: ASAT 24 U/l, ALAT 14 U/l, LDH 322 U/l, lipase 25 U/l, Urée 6.3 mmol/l, Créatinine 69 umol/l, Lc 9.6 G/l, Hb 136 g/l • Stix urinaire: pas de sang • CT scanner cérébral et colonne vertébrale: pas de saignement intra-cérébral, pas de fracture vertébrale Avis orthopédique, Dr. X Surveillance jusqu'à 6 heures post-chute aux urgences Arrêt école 1 semaine, selon tolérance Arrêt de sport minimum 2 semaines, reprise progressive des activités physiques Antalgie en réserve Consigne de reconsulter en cas de péjoration de l'état général, céphalée en augmentation, vomissement, déficit neurologique Bilan urinaire (clean-catch): propre Bilan sanguin: pas de leucocytose, CRP < 8 Frottis RSV négatif Contrôle clinique à 24h aux urgences pédiatriques Bilan urinaire (sondage): leucocytes à 11-20/champ, flore bactérienne nég., nitrites nég., une croix de cellules épithéliales. 1ère dose d'antibiothérapie par Amoxicilline/Clavulanate 3ml donnée aux urgences. Bilan urinaire (sondage): pas de leucocyturie, pas de nitrites, pas de flore bactérienne Bilan urinaire (sondage) Antibiothérapie par Amoxicilline/Clavulanate po 40mg(amoxicilline)/kg/dose 2x/j durant 10 jours Bilan urodynamique du 15.11.2019: Incontinence urinaire mixte. Bilan vitaminique Bilan vitaminique Bilan vitaminique et bilan martial dans la norme. Laboratoire : CRP à 19 mg/l. Bilan vitaminique et substitution A recontrôler à 6 semaines Bilan vitaminique Substitution acide folique pour 6 semaines Bilaxten Antidry lotion émulsion Consilium dermatologue Bilaxten. Hydratation. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Exercices de relaxation. Bilirubine transcutanée dans la norme (193) Traitement symptomatique avec suppositoire Chamomilla Poursuite contrôle avec la sage-femme Consigne de reconsulter en cas de péjoration des symptômes, fièvre Bilirubine transcutanée: 176 mmol/l ECG: dans la norme, QTc 390 mms Monitoring cardio-respiratoire pour une surveillance 24h Bilol et Dilzem Pose de Holter dès que possible (voir trouble du rythme lors de l'activité) Discuter pose de pacemaker avec Dr. X. Binocrit 4000 3x/semaine en dialyse 1 CE le 28.01.2020 Biopsie bronchiques et ganglionnaires médiastinales Cultures et PCR multiple du LBA Biopsie hépatique intra-opératoire le 31.12.2019 Biopsie hépatique transjugulaire le 17.01.2020 : en cours Taux céruloplasmine : en cours Biopsie le 10.01.2020 : histopathologie à pister Consilium ORL (Dr. X) le 14.01.2020: lésion hautement suspecte Mr. Y sera convoqué en consultation ORL pour discussion des résultats de biopsie Biopsie péritonéale intra-opératoire en cours Biopsie réalisée au Daler le 27.01.2020 Biopsie rénale (CHUV, H1919126) le 27.11.2019 : dépôts immuns sans signe de glomérulonéphrite pauci-immune :(rapport définitif à pister) Cryoglobuline (CHUV) : augmentée à 0.6931g/l (norme <0.5g/l) Immunofixation (CHUV) : pas de gammapathie monoclonale Bilan vasculites et connectivites: C3 abaissé, C4 dans la norme. Anti- MPO positif à 68, ANA positif 1/640 moucheté. Anti-membrane basale négatif. Anti-sDNA : 113 Ul/ml Avis néphrologique (Dr. X) : traitement causal de la maladie oncologique, en cas d'évolution défavorable ou de persistance de la dégradation de la fonction rénale, un traitement immunosupresseur par MMF ou Prednisone serait à rediscuter avec un néphrologue Contrôle de la créatinine chez le médecin traitant la semaine du 06.01.2020 Biopsie rénale du 17.12.2019 : nécrose tubulaire aiguë Scintigraphie rénale (but : évaluation fonction rénale) le 31.12.2019 Beta-NAG urinaire le 16.12.2019 : 16.7 kU/l (N: <50) Lysozyme urinaire le 16.12.2019 : indétectable Consilium néphrologique le 11.12.2019 Sondage urinaire du 02.12.2019 au 30.12.2019 Cathéter de dialyse jugulaire D du 03.12.2019 au 08.01.2020 Continuous VenoVenous HemoDiaFiltration au Citrate du 04.12 au 06.12.2019 Dialyse intermittente (3x/sem) du 07.12 au 27.12.2019 Adaptation des diurétiques iv et per os Suivi néphrologique en ambulatoire par Dr. X Biopsie rénale du 17.12.2019 : nécrose tubulaire aiguë Scintigraphie rénale (but : évaluation fonction rénale) le 31.12.2019 Beta-NAG urinaire le 16.12.2019 : 16.7 kU/l (N: <50) Lysozyme urinaire le 16.12.2019 : indétectable Consilium néphrologique le 11.12.2019 Sondage urinaire du 02.12.2019 au 30.12.2019 Cathéter de dialyse jugulaire D du 03.12.2019 au 08.01.2020 Continuous VenoVenous HemoDiaFiltration au Citrate du 04.12 au 06.12.2019 Dialyse intermittente (3x/sem) du 07.12 au 27.12.2019 Adaptation des diurétiques iv et per os Suivi néphrologique en ambulatoire par Dr. X Biopsie rénale et corticothérapie à discuter Surveillance des paramètres inflammatoires Bilan d'ostéoporose Tests thyroïdiens à faire dès mi-janvier 2020 Avis pneumologique Biopsie rénale sous US le 17.12.2019 (Dr. X) (réf : H1919993, Pathologie CHUV) IRM abdominal/rénale le 23.12.2019 Scintigraphie rénale le 31.12.2019 PET Scan le 07.01.2020 Consilium urologique le 20.12.2019 Tumorboard le 09.01.2020 Indication à une néphrectomie partielle, suivi chez Dr. X le 13.01.2020 Biopsie rénale sous US le 17.12.2019 (Dr. X) (réf : H1919993, Pathologie CHUV) IRM abdominal/rénale le 23.12.2019 Scintigraphie rénale le 31.12.2019 PET Scan le 07.01.2020 Consilium urologique le 20.12.2019 Tumorboard le 09.01.2020 Biopsie 20.01.2020 Holter 10.01.2020 Biopsies rectales du 14.01.2020. PAP-test du 15.01.2020. BiPAP intermittent du 07.01 au 21.01.2020 Oxygénothérapie à haut débit intermittent du 09.01 au 21.01.2020 Cathéter artériel radial droit du 07.01. au 18.01.2020 Aérosols Atrovent/Ventolin Pipéracilline/Tazobactam du 07.01 au 14.01.2020 Voriconazole iv dès le 09.01.2020 Ciprofloxacine dès le 19.01.2020 CT thorax le 09.01.2020 Radiographie thoracique du 19.01.2020 CT thorax le 19.01.2020 Echocardiographie le 09.01.2020 Bipolaire. Borderline. Abus benzodiazépines. • Transthorakale Echokardiographie (TTE) am 22.08.2019: Dilatation du ventricule gauche et hypokinesie, EF 15-20%, aortosténose grade 2-3/3 (1.05 cm2), minime aortinsuffisance grade 1/3, insuffisance mitrale modérée grade 2/3 • sous Aspirin cardio, Meto Zerok, Entresto, Torasemid Bladder scan : résidu post-mictionnel de 140 ml Tamsulosine 1x/j dès le 30.12.2020 Bladder scan: globe urinaire Laboratoire Sédiment urinaire Sonde urinaire posée aux urgences Tamsulosine 0.4 mg Attitude: Hospitalisation en médecine à Tafers Poursuite de la tamsulosine Soins à domicile à organiser pour le retour à domicile Bladder scan sans particularité Recherche de fécalome Distra en réserve Haldol en réserve Bladder scan. Sonde urinaire. Bladder scan Sonde vésicale Bladder scan Sonde vésicale Bladderscan 200 mL Hydratation IV NaCl 500 cc Bladder 430 mL avec douleurs : sondage à demeure Antalgie Transfert à Meyriez pour hospitalisation pour SIAD bland blande Blasenentleerungsstörung am 14.11.19 • Dauerkatheter seit dem 14.11.19 • Restharnsonographie nach DK Entfernung 18.11.19: 35 ml • Restharnsonographie nach 8 h: 450 ml Komplizierter Harnwegsinfekt am 14.11.19 Blasenentzündung • Urin vom 19.01.2020: Lc pos., Nitrit pos., Blut pos. Blépharite paupière supérieure gauche. Blépharite postérieure et syndrome de sécheresse oculaire D>G Blépharoconjonctivite sur virus herpès Blessure par couteau au-dessus du genou droit Blessure par verre sur la main droite Blessure superficielle main gauche. Blion est hospitalisé dans un contexte pour une bronchiolite à RSV, avec difficultés alimentaires et tachycardie sinusale. Sur le plan respiratoire, la clinique est compatible avec une bronchiolite à RSV (frottis positif). Il ne nécessite pas d'intervention. Sur le plan cardiaque, nous mettons en évidence une tachycardie entre 150 et 210 au repos, sans état fébrile associé, dans ce contexte un ECG est réalisé, montrant une tachycardie sinusale entre 180 et 210. Le patient ne présente pas de signe clinique pour une insuffisance cardiaque. Un US cardiaque est réalisé aux urgences ne montrant pas de signe pour une myocardite. Le bilan biologique montre une anémie microcytaire hypochrome ferriprive régénérative avec hémoglobine à 73 g/l, des troponines sont également réalisées, revenant discrètement augmentées à 64 ng/l. Le 16.01, une nouvelle échographie est réalisée par Dr. X qui ne met pas en évidence une myocardite ou un problème cardiaque. Dans ce contexte, Dr. X préconise un contrôle des troponines dans environ quatre semaines. Sur le reste de l'hospitalisation, le patient ne présente pas de récidive de la tachycardie et reste autour de 160-170/min de fréquence cardiaque. Nous retenons donc le diagnostic d'une tachycardie sinusale dans le contexte péri-infectieux et de l'anémie. Sur le plan hématologique, concernant cette anémie microcytaire hypochrome ferriprive régénérative avec une hémoglobine à 73 g/l, le bilan montre un fer sérique à 2.2 umol/L, capacité totale augmentée à 98 umol/L, transferrine augmentée à 3.9 g/L, saturation de la transferrine diminuée à 2.3 %, ferritine diminuée à 6 ug/l. Dans ce contexte, une substitution par maltofer 5 mg/kg/j soit 50 mg/jour pendant 3 mois est débutée le 15.01. Le contrôle laboratoire à 48 heures montre une hémoglobine stable à 73 g/l. Nous indiquons de poursuivre le traitement par maltofer durant 3 mois avec un contrôle chez le pédiatre à 1 semaine de traitement pour s'assurer de l'augmentation de l'hémoglobine. Parallèlement, la mère nous rapporte que l'enfant boit du lait de vache depuis plusieurs mois, sans diversification alimentaire correcte. Nous proposons alors de réintroduire du lait artificiel avec une teneur en fer supérieure au lait de vache. Au vu d'une valeur d'anémie très basse, Dr. X propose de faire une électrophorèse de l'hémoglobine quelle que soit l'évolution. Sur le plan infectiologique, le bilan d'entrée montre une CRP à 24 mg/l, sans leucocytose. Les hémocultures sont négatives. Au status, nous mettons en évidence une otite moyenne bilatérale et une angine virale importante qui est mise sous amoxicilline per os 50 mg/kg/j en 2 doses 10 jours soit 240 mg 2x/jour dès le 15.01. Concernant l'angine, nous introduisons un traitement par Algifor d'office 3x/j durant 48 heures. Sur le plan alimentaire, il présente des difficultés alimentaires ainsi une SNG est posée le 16.01 et peut être ôtée le 17.01.20. Par la suite, Blion prend ses quantités per os. Au vu de l'évolution favorable, il peut rentrer à domicile le 18.01.20. Bloc atrio-ventriculaire de 1er grade avec auscultation d'un galop systolique, 04.01.2020. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec PR à 320 ms le 01.09.2015 Hypoacousie appareillée. Artériopathie asymptomatique des membres inférieurs avec : • athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée bilatérale • calcifications modérées des axes jambiers. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 28.08.2015 et contusion du bassin, sur : • lombalgies non déficitaires et arthrose facettaire postérieure L4-L5 et L5-S1 • ostéopénie • coxarthrose bilatérale • polynévropathie des membres inférieurs probablement médicamenteuse (pallesthésie à 2-3/8 des deux côtés). Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte. Démence vasculaire sous-corticale. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques : syndrome de dépendance : • hospitalisations à Marsens du 09.05 au 09.06.2017 et du 23.07 au 17.08.2018 Coronaropathie bitronculaire • sténose significative de l'IVA moyenne • subocclusion de la CD traitée par pose d'un DES long le 24.10.2018 Laboratoire le 25.10.2018. PCI de l'IVA moyenne uniquement en cas d'angor instable. Démence mixte (Maladie d'Alzheimer et vasculaire) avec : • agitation et hétéro-agressivité le 25.10.2018 • délire de persécution Contention physique et chimique (dormicum 0.5 mg i.v 1x le 25.10.18) Avis psychiatrique (Dr. X) le 26.10.2018 : proposition d'utiliser la distraneurine (pas d'autre neuroleptiques car QT long). Distraneurine d'office et en réserve. Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Mobitz II d'étiologie inconnue : • Bradycardie symptomatique • Pose de pacemaker en 12/2014 (Sorin, KORA 100 DR, DDD, base 60/min, max 130/min) Diabète de type 2 insulino-requérant Hypercholestérolémie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement important sur : • Décompensation cardiaque sur insuffisance chronotrope le 29.10.2019, avec Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Mobitz II d'étiologie inconnue avec la pose d'un pacemaker en 12/2014 (Sorin, KORA 100 DR, DDD, base 60/min, max 130/min) • Diabète type 2 insulino-requérant Probable hypertrophie prostatique • Bladder scan le 10.11.2019 : pré-mictionnel 560 mL, post-mictionnel 268 mL Consommation éthylique à risque le 08.11.2019 Troubles cognitifs sans précision • MMS le 07.11.2019 : 22/30 Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Mobitz II d'étiologie inconnue : • Bradycardie symptomatique • Pose de pacemaker en 12/2014 (Sorin, KORA 100 DR, DDD, base 60/min, max 130/min) Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Mobitz II d'étiologie inconnue : • Décompensation cardiaque sur insuffisance chronotrope le 29.10.2019 • Pose de pacemaker en 12/2014 (Sorin, KORA 100 DR, DDD, base 60/min, max 130/min) • ETT le 04.11.2019 : FEVG conservée à 55 %, sans trouble de la cinétique segmentaire. Présence de sigmoïdes calcifiés avec une sténose aortique légère. • Beloc Zok augmenté à 25 mg 2x/j (HFR Fribourg, urgences, 06.01.2020) Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Mobitz 2, puis du 3ème degré le 03.01.2020 :• bloc atrioventriculaire du 1er degré dès le 05.01.2020 • origine ischémique suspectée sur STEMI inféro-postérieur • Bloc atrioventriculaire I avec bloc de branche droit connu et bigéminisme : • Symptômes sous forme de vertiges • Bloc atrioventriculaire 1er degré • Bloc atrioventriculaire 2ème degré type Mobitz 2, puis du 3ème degré post-coronarographie le 03.01.2020 • bloc atrioventriculaire du 1er degré dès le 05.01.2020 • Bloc de branche droit incomplet. • Bloc de branche droite et hémibloc postérieur gauche découvert à l'ECG du 04.08.2013 • Bloc de branche G de découverte fortuite à l'ECG du 11.07.2019 • Bloc de branche G de découverte fortuite le 06.12.2019, avec : • absence de comparatif • absence de douleurs rétro-sternales • Bloc de branche gauche asymptomatique, connu depuis décembre 2019 • Bloc de branche gauche de nouvelle découverte • Bloc sino-auriculaires avec pauses sinusales de 3 sec le 05.12.2019 • Blood Patch du 19.12.2019 (CIMF) : injection de 20 cc de sang autologue coagulé sans complication. • Blue toe syndrome orteils droits • sur embolie de plaque jambière • BMI insuffisant : 16.7 kg/m2 • BMI 29 • BMI 29. Episode dépressif moyen, suivie par Dr. X, AT depuis mai 2015, traitement stoppé début juillet. • Boissons hypercaloriques • Boissons riches en protéines • Boiterie • Bolus de NaCl 0.9% 20cc/kg sur 20 min Pas de syndrome inflammatoire biologique Hémoculture négative • Bolus de 500ml de NaCl 0,9% sur 30 minutes Glucosalin 1500ml/24h Acide tranexamique iv 20mg/kg = 500mg sur 5 minutes Reprise au bloc opératoire en urgence avec cautérisation d'un saignement artériolaire et suture des loges. • Bolus NaCl 0.9% iv. Hydratation NaCl 0.9% iv 1000 ml/24 heures Bladder scan : pas de résidu post-mictionnel • Bon contrôle antalgique le 31.12.2019 • Bone-CT le 20.01.2020 Prochain contrôle le 28.01.2020 • Bonne évolution à 2 mois post-opératoires. Poursuite avec physiothérapie pour rééducation à la marche. Training des abducteurs et amélioration de la mobilisation. On revoit le patient le 18.02.2020 pour un contrôle radioclinique. Arrêt de travail à 100% prolongé jusqu'au 28.02.2020, vu qu'il a un travail manuel. • Bonne évolution à 2 semaines de l'accident. Poursuite du traitement conservateur par physiothérapie. Prochain contrôle dans 4 semaines. • Bonne évolution à 6 semaines de la fracture. Cependant il faut encore éviter, pendant 6 semaines, les chocs sur le coude. Dernier contrôle clinique dans environ 2 mois. • Bonne évolution à 6 semaines post-infiltration. Dans ce contexte, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, le patient ne nous contactera qu'en cas de nécessité. Si le patient venait à nous contacter, nous organiserons directement une infiltration AC. • Bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Nous donnons au patient une ordonnance de physiothérapie pour se passer gentiment des cannes et entraînement à la marche en charge complète. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle clinique le 10.03.2020. • Bonne évolution à 8 semaines post-opératoires. Le fait de rétroversion acétabulaire n'empêche pas le patient d'avoir une bonne mobilisation de la hanche D. Poursuite avec la physiothérapie pour monter progressivement la charge totale et un renforcement des abducteurs. On revoit le patient le 25.02.2020 pour un contrôle clinique sans RX. Attestation pour l'utilisation du parking pour invalides donné jusqu'à fin mars 2020. • Bonne évolution anamnestique, pas de fièvre. Examen clinique : cutané : plaie propre, presque cicatrisée avec écoulement séreux indolore à la digitopression. Persistance d'une induration d'environ 5 cm sous-cutanée. Pas de signe inflammatoire local. • Bonne évolution au niveau du coude. Le patient peut se mobiliser librement mais il faut encore éviter la charge complète pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. • Bonne évolution, avec une nette diminution de la gêne. Pour le moment, fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition au cas où le patient noterait une recrudescence des douleurs. • Bonne évolution clinique à six semaines post-opératoires. Le patient continue la physiothérapie à but de stabiliser le genou, entraîner la proprioception et tonifier la musculature. Je le revois dans six semaines pour une réévaluation clinique. Jusque-là, il reste en incapacité totale de travail. • Bonne évolution clinique à six semaines post-opératoires. Le patient doit continuer la physiothérapie, charge progressive dès ce jour. La mobilisation est maintenant libre. Prochain contrôle dans six semaines. En ce qui concerne le travail, reprise de travail prévue à 100% dès le 03.02.2020. • Bonne évolution clinique à trois mois post plastie du ligament croisé antérieur. Le patient préfère continuer la physiothérapie au Portugal étant donné qu'il peut profiter de plusieurs séances par semaine. Formellement je n'ai rien contre une physiothérapie au Portugal. Je le reverrai dans six semaines pour une réévaluation clinique. Jusque-là, il reste en incapacité totale de travail, attestée jusqu'au 19.02.2020. • Bonne évolution clinique à 3 mois post-opératoires. La patiente va continuer la rééducation à la marche en physiothérapie. Je la revois dans 3 mois pour une réévaluation radio-clinique le 4.3.2020. • Bonne évolution clinique à 3 mois post-plastie du LCA et suture de la lésion type anse de seau du ménisque externe. Mme. Y continue la physiothérapie à but de gagner la mobilité complète et entraîner la musculature. En ce qui concerne son travail, elle reste en arrêt de travail jusqu'au 15.12.2019 à 100% puis reprise à titre d'essai à 50% dès le 16.12.2019 jusqu'au 8.1.2020. Incapacité de travail de 40% du 9.1.2020 au 19.2.2020. Prochain contrôle dans notre service le 19.2.2020. • Bonne évolution clinique à 4 mois et demi postopératoires. Néanmoins il reste une légère boiterie liée à la faiblesse musculaire des abducteurs, mais ceci s'est nettement amélioré par rapport à la dernière consultation. Je propose de continuer la physiothérapie dans le but d'entraîner la force des abducteurs. Prochain contrôle clinique le 06.05.2020. • Bonne évolution clinique à 5 mois postopératoires. Je propose à la patiente de continuer la tonification musculaire en physiothérapie et la rééducation à la marche sous protection de 2 cannes anglaises, dans le but de pouvoir abandonner le rollator à distance. Je reverrai la patiente à 1 an postopératoire pour un contrôle, avec bilan radiologique de la hanche et du genou droit : 05.08.2020. • Bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente peut marcher maintenant dans une chaussure normale. Elle ira faire de la physiothérapie à but de mobiliser l'hallux gauche. Je la revois dans 2 mois pour une réévaluation clinique le 18.3.2020. Elle a le droit de reprendre une activité sportive normale. • Bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente va poursuivre l'ergothérapie pour désensibilisation et rééducation de la main. Un contrôle est organisé pour le 03.03.2020 pour une nouvelle réévaluation clinique. • Bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. Le patient va enlever le Vacoped, le remplacer par une attelle Aircast sport qu'il portera pour encore 6 semaines. Il chargera progressivement le MIG. Il continue la physiothérapie pour la rééducation de la cheville. Je le reverrai pour une réévaluation clinique dans 6 semaines le 4.3.2020. Jusque-là, il reste en arrêt de travail à 100%. Le patient doit continuer la thrombo-prophylaxie par Clexane sous-cutané 1x1/jour jusqu'à ce qu'il marche en charge complète. • Bonne évolution clinique, amélioration des douleurs, antibiotiques stoppés le 18.01.2020. Pas d'immobilisation.Contrôle chez son médecin traitant dans 10 jours. Contrôle chez nous si péjoration. • Bonne évolution clinique avec le traitement conservateur introduit. Je revois la patiente dans six semaines pour une réévaluation radioclinique à ma consultation. Jusque-là elle continue à se déplacer à l'aide de cannes anglaises. La thromboprophylaxie se fait sous forme de Xarelto 10 mg 1 cp/j durant encore un mois. Les injections par Clexane peuvent être stoppées. • Bonne évolution clinique avec le traitement d'ergothérapie. Je propose qu'elle continue dans le même sens pour désensibiliser la branche infra-patellaire du nerf saphène. Je la reverrai dans 2 mois pour une réévaluation clinique le 18.3.2020. En ce qui concerne la physiothérapie, la patiente va continuer elle-même à faire les exercices de rééducation pour son genou. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. • Bonne évolution clinique Changement de pansement Retrait du pansement jeudi par la patiente. Reconsulte si fièvre ou douleurs. Arrêt de travail 1 semaine. Recherche Clostridium difficile dans les selles. Appellera mercredi l'accueil des urgences pour avoir le résultat : si positif, ad Metronidazole 500 mg 3 x/jour pendant 10 jours. Attitude : retour à domicile. • Bonne évolution clinique depuis la résection du cyclope en regard de l'échancrure du genou G. Le patient va poursuivre la physiothérapie afin de récupérer la fonction du genou G. Un contrôle est prévu à ma consultation le 07.02.2019. D'ici là, poursuite de l'arrêt de travail à 100%. • Bonne évolution clinique depuis l'ablation de la vis de syndesmose en regard de la cheville D. La patiente va poursuivre la physiothérapie. En ce qui concerne le travail, une reprise à 50%, à titre d'essai est prévue dès le 13.01.2020 (coiffeuse), puis à 100% dès le 10.02.2020. Un prochain contrôle clinique est prévu le 21.02.2020. • Bonne évolution clinique. En ce qui concerne la désensibilité dans le territoire du péronier superficiel, je propose que la patiente fasse de l'ergothérapie pour une désensibilisation. Elle continue également la physiothérapie. Je la reverrai dans deux mois pour une réévaluation clinique. • Bonne évolution clinique. Le patient va bien, il continue la physiothérapie pour entraîner la proprioception et tonifier la musculature. Pour l'instant une reprise de travail en tant que monteur de panneaux solaires n'est pas possible. Il reste en incapacité totale jusqu'au 1er mars 2020 avec une reprise de travail à 100% dès le 02.03.2020. Je le reverrai dans deux mois pour une réévaluation clinique. Il va poursuivre la physiothérapie. • Bonne évolution clinique pour ce qui concerne les gonalgies G suite à l'infiltration. Actuellement, les douleurs sont concentrées encore sur l'arthrose talo-naviculaire du pied G. Je suis d'accord avec le souhait de la patiente de se faire infiltrer l'articulation talo-naviculaire à gauche. Nous prévoyons cette infiltration sous contrôle radioscopique pour le 05.02.2020. Je reverrai la patiente en contrôle le 04.03.2020. • Bonne évolution clinique, retour à domicile, reconsulte si péjoration. Ira chez le médecin traitant dans 5 jours. • Bonne évolution clinique suite à la cure de tunnel carpien de la main droite. La patiente continue à masser la cicatrice. En ce qui concerne les gonalgies, je propose de bilanter son genou par une IRM native le 17.1.2020 afin d'exclure une lésion de ménisque. Je la reverrai après cette IRM le 22.1.2020 pour discuter des résultats et du traitement. • Bonne évolution clinique suite à l'infiltration du genou droit. Je propose à la patiente de continuer la physiothérapie à but antalgique. Je la reverrai dans 3 mois pour une réévaluation clinique, rendez-vous qui pourra être annulé par la patiente si elle est devenue asymptomatique. • Bonne évolution clinique US hanche : pas d'épanchement • Bonne évolution. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. • Bonne évolution de la cicatrisation. • Bonne évolution de la plaie. Désinfection et pansement. Prochain contrôle chez le médecin traitant le 07.01.2020. • Bonne évolution depuis la veille, mieux hydratée, prise de 100 à 200 g. Ablation de la voie veineuse périphérique. Nous ne réalisons pas de bilan complémentaire, nous ne répétons pas la gazométrie. • Bonne évolution des LDH • Bonne évolution des plaies actuellement par les soins à domicile. Concernant la stabilisation de la syndesmose, le patient est autorisé à charger complètement. Prescription de nouvelles séances de physiothérapie. Le patient est rassuré sur le fait que la mobilité de la cheville s'améliorera lorsque l'œdème de celle-ci régressera. • Bonne évolution. Fin de traitement. • Bonne évolution. Initiation d'un traitement d'ergothérapie pour rééducation sensitive et motrice au niveau de la main D, ainsi qu'un traitement cicatriciel. Reprise du travail à 50% dès le 07.01.2020 et à 100% dès le 27.01.2020. Prochain contrôle à ma consultation le 21.02.2020. • Bonne évolution. Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour un traitement cicatriciel et pour la rééducation sensitive. Vu que le patient travaille à l'HFR Riaz, je n'ai pas prévu de rendez-vous d'office mais il me tiendra directement au courant de l'évolution. • Bonne évolution. Le patient va poursuivre le port de l'attelle à 3 points. De ma part, fin du traitement vu la bonne évolution. Je me tiens toutefois à disposition. • Bonne évolution mais poursuite de la physiothérapie en raison du remaniement capsulaire antérieur. Celui devrait s'estomper dans les semaines ou mois à venir. Je propose à la patiente de reprendre contact avec son médecin traitant pour prescription de nouveau bon de physiothérapie si nécessaire. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. • Bonne évolution mais poursuite des douleurs nécessitant la continuité de la physiothérapie de proprioception, d'équilibre, de renforcement musculaire, de stabilité et d'anti-inflammatoire au niveau du tendon tibial postérieur. Pour de l'attelle pour antalgie, marche en charge. • Bonne évolution. Pansement tous les 2 jours. Ablation des fils à J10 auprès du médecin traitant (10.01.2020). • Bonne évolution. Par contre, il reste une limitation postopératoire de la mobilité gléno-humérale. Poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation active et passive sans limitation, mais avec une charge maximale de 2 kg. Poursuite d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 20.01.2020 puis reprise de travail à 20%, soit 80% d'incapacité à partir du 21.01.2020. Prochain contrôle chez moi le 26.02.2020. • Bonne évolution. Pas de signe de surinfection. • Bonne évolution. Pour le moment, fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition en fonction de l'évolution. • Bonne évolution. Pour le moment, pas d'attitude active de ma part. Je me tiens toutefois à disposition en fonction de l'évolution. • Bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie jusqu'au 31.01.2020 avec une mobilisation passive en abduction/élévation à 90°, rotation externe/interne à 30°. Dès le 01.02.2020 initiation d'un traitement de physiothérapie avec mobilisation active assistée de l'épaule sans limitation. Prochain contrôle à ma consultation le 21.02.2020. Le patient a déjà repris son activité professionnelle depuis le 06.01.2020 à 100%. • Bonne évolution. Prescription de Cica-care patch pour traiter la cicatrice de la main gauche, légèrement indurée. La cure du tunnel carpien droite sera programmée pour le mois de février. La patiente rappellera mon secrétariat pour communiquer la date qui lui convient. Bonne évolution. Prescription de patchs de Cica-care. Reprise du travail à partir du 07.01.2020. Fin du traitement chez moi. Bonne évolution. Prescription d'ergothérapie pour une rééducation sensitive et motrice ainsi que pour un traitement cicatriciel. Contrôle final chez moi dans 2 mois le 25.3.2020. Bonne évolution. Prochain contrôle à une année postopératoire. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois post-opératoire. Poursuite de l'auto-rééducation et nous refaisons un bilan à 6 mois post-opératoire. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Mme. Y va continuer la physiothérapie. Je la revois dans 6 semaines pour la réévaluation clinique à 3 mois post-opératoires le 15.1.2020. Bonne évolution radio-clinique. Mme. Y peut dès lors marcher sans darco plate. On lui conseille d'utiliser une semelle la plus rigide dans ses souliers quotidiens. On lui enseigne les autres exercices de mobilisation des orteils. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois post-opératoires. Bonne évolution radioclinique suite au traitement conservateur de la re-fracture du deuxième métacarpien. Prochain rendez-vous au mois de juin 2020 avec une radiographie de contrôle pour prévoir ensuite l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Bonne évolution. Rinçage au Prontosan. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Bonne évolution sous Tavegyl et Solumedrol avec nette régression de l'atteinte ORL. Bonne évolution sur le plan osseux avec une guérison avancée, sans signe de nécrose. Par contre, avec une Mme. Y diabétique et avec des problèmes au niveau de la thyroïde, il s'est installé une épaule gelée plutôt importante. Nous avons un bon pronostic pour l'épaule mais avec un traitement à long, 1 année voire 1.5 années. On commence le traitement avec une infiltration pour réduire l'inflammation. Il faudra poursuivre la physiothérapie mais avec une mobilisation douce pour éviter une irritation de la capsule. Une date est agendée pour l'infiltration. Bonne évolution. Vu la limitation de mobilité de l'épaule par contre, je ne peux pas encore permettre à Mme. Y la reprise de son travail. Poursuite de l'incapacité de travail à 100%. Poursuite de la physiothérapie maintenant avec une mobilisation active et passive pour récupérer les amplitudes articulaires. Prochain contrôle chez moi le 27.2.2020. Bonne évolution, vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie à sec. Auto-mobilisation avec application d'une poulie. Prochain contrôle le 05.03.2020. Bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de l'ergothérapie avec application de patchs de silicone sur la plaie. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 23.02.2020 avec une reprise dès le 24.02.2020 comme aide-soignante. Fin du traitement chez moi, je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Bonne évolution. Pansement tous les 2 jours. Ablation des fils à J10 auprès du médecin traitant (10.01.2020). Bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part. Je me tiens toutefois à disposition. Bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation de l'épaule. Prochain contrôle chez moi le 20.2.2020. Jusque-là, poursuite d'un arrêt de travail à 100%. Bonne réponse au Ventolin avec disparition des signes de détresse respiratoire et auscultation propre après 2 x 6 pushs de Ventolin. Face à une nouvelle tachypnée et expirium actif 1h après, ad 2 pushs de Ventolin et nouvelle amélioration. Surveillance aux urgences encore 1h avec status stable. Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite de la corticothérapie et du Ventolin aérodoseur 100mcg/dose, 2 pushs au besoin. Traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 5ml max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 5ml max. 3x/j si fièvre/douleurs. Contrôle clinique chez pédiatre le 31.01.2020 (sauf si disparition totale de tout symptôme respiratoire) ou avant si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Bonne santé. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. 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Bonne santé habituelle, pas de traitement à long terme Dernier contrôle chez le pédiatre traitant pour les 4 mois, sp. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Dernier contrôle chez le pédiatre traitant pour les 6 mois, sp. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Varicelle il y a un peu plus d'un mois. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long terme Bonne santé habituelle, pas de traitement au long terme Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. Bonne santé habituelle, pas de trouble de la coagulation Bonne santé habituelle, pas de trouble de la crase Bonne santé habituelle, pas de trouble de la crase Bonne santé habituelle, pas de trouble de la crase Bonne santé habituelle, pas traitement habituel Bonne santé habituelle Anémie ferriprive, substituée par Maltofer depuis décembre 2020 Bonne santé habituelle Asthme traité par corticothérapie p.o., SABA, traitement de fond avec Vannair Bonne santé habituelle Dermatite atopique Bonne santé habituelle Hernie inguinale droite, correction prévue 13.02.2020 Bonne santé habituelle Naissance à terme, accouchement par voie basse avec ventouse Bonne santé habituelle Naissance à terme +11, bon développement et bonne croissance. Bonne santé habituelle Né à terme, grosses harmonieuse mise à part un diabète gestationnel. Bonne santé habituelle Né au HFR, croissance et développement en ordre selon les parents Bonne santé habituelle Née à terme avec un poids de naissance de 2450 g Bonne santé habituelle Pas de traitement Bonne santé habituelle Pas de traitement Bonne santé habituelle Pas de traitement Bonne santé habituelle Pas de traitement Bonne santé habituelle Pas de traitement habituel Bonne santé habituelle Pas de trouble de la crase Bonne santé habituelle Traits autistiques, hyperactivité sans diagnostic clair Borderline dysplasie hanche G avec difformité en CAM et dégénérescence débutante de l'articulation Borréliose cutanée 2012. Borréliose de Lyme le 03.01.2020, avec - stade I avec érythème migrans. Bosse séro-sanguine occipitale Bosse séro-sanguine suite à un accouchement prolongé avec ventouse Botte plâtrée à garder durant 6 semaines + béquilles. Dafalgan et Algifor d'office. Contrôle avec Dr. X dans 1 semaine (mail envoyé au secrétariat). Certificat donné pour l'école du 17 au 22.01.2020 y compris et arrêt de sport jusqu'au 28.02.2020 y compris. Botte plâtrée fendue pour 6 semaines Bouchon de cérumen à gauche. Bouchon de cérumen de l'oreille droite. Bouchon de cérumen des 2 côtés, le 31.03.2018. Plaie pénétrante en regard de métacarpe de D4 à G le 19.06.2019 Bouchon de cérumen droit. Bouchon de cérumen droit. Bouchon muqueux Boucle d'oreille gauche coincée. Bouge moins le bras gauche Boursite aseptique coude gauche post-traumatique. Boursite prépatellaire du genou droit post-traumatique Boursite sous acromial de l'épaule D avec tendinite sus épineux et tendinopathie du long chef du biceps Boursite sous-acromiale avec tendinopathie de la coiffe des rotateurs sur status post probable traitement d'une blessure par voie ouverte par Dr. X en 1994, épaule D. Arthrose AC asymptomatique épaule D. Status post infiltration sous-acromiale, le 15.11.19 Boursite sous-acromiale D sur éventuelle lésion de l'intervalle des rotateurs. Entorse AC. Boursotomie traumatique du genou droit avec dermabrasion et plaie nummulaire de 1,5 cm de diamètre. Bouton Bouton surinfecté frontal droit le 27.01.2020. Boutons sur le gland. BPCO : - Fonction pulmonaire du 16/07/2019 : obstruction réversible non aiguë modérée, FEV1 1,16 I (objectif 45%), TLC 6,14 I (objectif 96%), DLCO sévèrement restreint (objectif 38%) BPCO asthme BPCO avec emphysème pulmonaire diffus sur tabagisme actif Probable syndrome d'apnée du sommeil BPCO avec emphysème pulmonaire diffus sur tabagisme actif Probable syndrome d'apnée du sommeil BPCO de grade non connu Tabagisme actif BPCO de stade Gold I avec : - tabagisme actif 50 UPABPCO de stade IID selon la nouvelle classification GOLD 2019 avec/sur : • exacerbation de la BPCO le 30.10.2019 • tabagisme actif. Anémie hypochrome normocytaire post-coronarographie le 30.10.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale le 28.10.2019 sur injection de produit de contraste. Maladie coronarienne monotronculaire : • NSTEMI sur occlusion thrombotique de l'IVA distale, territoire ischémique petit sans impact pronostique : traitement conservateur avec Aspirine et Plavix le 27.10.2019 • coronarographie du 27.10.2019 (Dr. X) : occlusion thrombotique de l'IVA distale avec une akinésie apicale du VG. • échocardiographie trans-thoracique du 28.10.2019 : fonction globale du VG conservée, FEVG à 60%. Dyskinésie apicale avec risque important de formation de thrombus. Lésions rénales gauches nodulaires d'origine indéterminée au CT thoracique du 27.10.2019. Pseudo-anévrisme de 3 x 3 cm post-coronarographie le 27.10.2019. Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créat à 106 mmol/l le 22.09.2019, GFR à 46 ml/min. AIT ischémique sylvien droit le 22.09.2019 d'origine indéterminée (DD : athéromateux, cardio-embolique) : • symptomatologie initiale : dysarthrie et syndrome sensitivomoteur facio-brachial gauche • NIHSS initial à 5 pts (dysarthrie, hémiparésie facio-brachiale gauche, parésie facio-brachiale droite séquellaire), NIHSS à la sortie 3 points (dysarthrie). Choc septique d'origine pulmonaire probable, à germe indéterminé, le 30.05.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN III avec créatinine à 256 µmol/l le 30.05.2018 avec acidose métabolique. Fracture de la branche ischio-pubienne droite le 27.04.2016. Dysphonie sur kyste oncocytaire de la corde vocale droite, avec : • micro-laryngoscopie en suspension et exérèse d'une masse kystique du tiers antérieur de la corde vocale droite le 05.03.2015. Implantation de prothèse totale du genou gauche en 2013. Ostéosynthèse pour fracture du plateau tibial droit en 2007. Traumatisme crânio-cérébral en 1999, avec hémiparésie facio-brachio-crurale droite séquellaire. Spondylodèse et ostéosynthèse du sacrum dans les années 1980 • neurostimulateur dorsal entrant dans le canal rachidien entre D12 et L1. Fractures de D8 et L1. BPCO de stade III sur tabagisme (2 paquets/jour) et syndrome restrictif, de degré modéré • VEMS à 1,54 l (octobre 2006) augmenté à 1,77 l sous Ventolin • exacerbateur de BPCO le 30.01.2013 et le 17.09.2019 • Spirométrie du 18.11.19 : VEMS/CVF : 69 (51% du prédit) et VEMS à 40 • suivi par le Dr. X (pneumologue traitant) Cardiopathie dysrythmique et cardiomyopathie obstructive avec : • fibrillo-flutter sous amiodarone • pose de pacemaker double sonde en mode AAI/DDDD à 60/min le 18.09.2007 Dr. X (dernier contrôle le 04.12.2019 en ordre) • alcoolisation du septum en 2004 Schizophrénie Insuffisance rénale chronique stade IIIa sur probable néphropathie diabétique Gastrite de l'antre et du corps érosive le 26.09.2019 • Pathologie P2019.10753 (Promed) du 26.09.2019 : muqueuse gastrique de type antre avec légère hyperplasie fovéolaire, signes de régénération épithéliale augmentée, légère fibrose interstitielle ainsi que légère inflammation chronique focale. Muqueuse gastrique de type corps/fond avec légère inflammation active, focalement hémorragique et micro-érosive, signes de régénération épithéliale argumentée, œdème interstitiel et légère éosinophilie. Oesophage de Barrett du 26.09.2019 • Pathologie P2019.10753 (Promed) le 26.09.2019 : muqueuse de Barrett (métaplasie intestinale étendue) avec légère inflammation chronique, focalement légèrement active et signes de régénération épithéliale augmentée Diabète de type II, sous Januvia QT long médicamenteux avec QTc à 534 ms le 18.09.2019 sur • Cordarone, Fluanxol, Zithromax • ECG de contrôle est indiqué en décembre 2019 (QTc à 490 ms) Lésion séquellaire hypodense de petite taille au niveau de la région du bras antérieur de la capsule blanche interne et des noyaux gris BPCO de stade III sur tabagisme (2 paquets/jour) et syndrome restrictif, de degré modéré • VEMS à 1,54 l (octobre 2006) augmenté à 1,77 l sous Ventolin • exacerbation de BPCO le 30.01.2013 et le 17.09.2019 • Spirométrie du 18.11.19 : VEMS/CVF : 69 (51% du prédit) et VEMS à 40 • suivi par le Dr. X (pneumologue traitant) Schizophrénie Insuffisance rénale chronique stade IIIa sur probable néphropathie diabétique Gastrite de l'antre et du corps érosive le 26.09.2019 • Pathologie P2019.10753 (Promed) du 26.09.2019 : muqueuse gastrique de type antre avec légère hyperplasie fovéolaire, signes de régénération épithéliale augmentée, légère fibrose interstitielle ainsi que légère inflammation chronique focale. Muqueuse gastrique de type corps/fond avec légère inflammation active, focalement hémorragique et micro-érosive, signes de régénération épithéliale argumentée, œdème interstitiel et légère éosinophilie. Oesophage de Barrett du 26.09.2019 • Pathologie P2019.10753 (Promed) le 26.09.2019 : muqueuse de Barrett (métaplasie intestinale étendue) avec légère inflammation chronique, focalement légèrement active et signes de régénération épithéliale augmentée Diabète de type II • sous Januvia QT long médicamenteux avec QTc à 534 ms le 18.09.2019 sur • Cordarone, Fluanxol, Zithromax • ECG de contrôle est indiqué en décembre 2019 (QTc à 490 ms) Lésion séquellaire hypodense de petite taille au niveau de la région du bras antérieur de la capsule blanche interne et des noyaux gris BPCO de stade IV • Fumeur actif 80 paquets/an • VEMS à 25 % (24.04.2019) • dernier exacerbateur le 23.08.2019 • sous oxygénothérapie au long cours (2-3 L) Cardiomyopathie dilatée hypertensive et rythmique : • coronarographie (2010) : pas de lésion coronarienne • ETT (07.2019) : ventricule gauche avec hypokinésie modérée à sévère des parois septale et hypokinésie des autres segments. FEVG diminuée à 20-30% avec septum paradoxal. Actuellement : principalement dysfonction systolique. HTAP importante. Pas de valvulopathie significative. En comparaison avec l'examen de 2016, péjoration de la fonction systolique et de la HTAP. • au bénéfice d'un Pacemaker/défibrillateur (Medtronic, VIVA XT CRT-D DTBA2D4) depuis 01.2013 pour bloc de branche gauche complet et BAV 1er degré, dernier contrôle sp le 18.12.2019 • fibrillation auriculaire intermittente Carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche de stade cT3 cN2 cM0, stade IIIB • date du diagnostic : 17.12.2012 • pathologie (Promed P11155.15) : biopsie masse lobe supérieur gauche : carcinome épidermoïde et ulcération avec tissu de granulation • cytologie (Promed C9032.15) de l'aspiration pulmonaire : cellules tumorales de type carcinome épidermoïde moyennement différencié • pathologie (Promed P11545.15) : biopsie masse lobe supérieur gauche et EBUS interlobaire supérieur droit 11R, paratrachéal inférieur gauche 4L, infracarinaire station 7 : carcinome épidermoïde et métastase ganglionnaire au niveau paratrachéal inférieur gauche 4L • bronchoscopie le 15.12.2015 compliquée d'une perforation bronchique iatrogène après ablation du nodule à la cryosonde • CT thoracique du 15.12.2015 : masse parahilaire dans le lobe supérieur gauche, lésion endobronchique du segment latéro-basal du lobe inférieur gauche • PET-CT du 22.12.2015 : intense hypercaptation pulmonaire supérieure gauche avec envahissement probable du médiastin et probable métastase ganglionnaire au niveau 10 gauche, absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte • bronchoscopie avec ultrasonographie endobronchique le 29.12.2015 • radio-chimiothérapie concomitante par Paraplatine et Navelbine, 4 cures du 09.02.-19.04.2016 et radiothérapie du 15.03.-28.04.2016 • progression tumorale sur le scanner du 10.01.2017 • immunothérapie de 2ème ligne par Opdivo (Nivolumab) dès le 08.02.2017 (6 cycles effectués) • minime réponse partielle sur le scanner du 25.04.2017 • situation tumorale stable sur les scanners sériés du 13.11.2017 au 15.07.2019 • octobre 2019: Fin du suivi oncologique par le Dr. X, car arrêt de l'immunothérapie par Opdivo suite à une péjoration des fonctions pulmonaires en juillet 2019, sans évidence de progression depuis Hypertension artérielle Dyslipidémie Tremblements essentiels et intentionnels depuis décembre 2017 Lombalgies chroniques sur trouble dégénératif BPCO de stade IV • Fumeur actif 80 paquets année • VEMS à 25 % (24.04.2019) • dernier exacerbation le 23.08.2019 • sous oxygénothérapie au long cours (2-3L) Cardiomyopathie dilatée hypertensive et rythmique: • Coronoragraphie (2010): pas de lésion coronarienne • ETT (07.2019): Ventricule gauche avec hypokinésie modérée à sévère des parois septale et hypokinésie des autres segments. FEVG diminuée à 20-30% avec septum paradoxale. Actuellement: principalement dysfonction systolique. HTAP importante. Pas de valvulopathie significative. En comparaison avec l'examen de 2016 péjoration de la fonction systolique et de la HTAP. • Au bénéfice d'un Pacemaker/défibrillateur (Medtronic, VIVA XT CRT-D DTBA2D4) depuis 01.2013 pour bloc de branche gauche complet et BAV 1er degré, dernier contrôle le 18.12.2019 • fibrillation auriculaire intermittente Carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche de stade cT3 cN2 cM0, stade IIIB • date du diagnostic: 17.12.2012 • pathologie: biopsie masse lobe supérieur gauche: carcinome épidermoïde et ulcération avec tissu de granulation • cytologie de l'aspiration pulmonaire: cellules tumorales de type carcinome épidermoïde moyennement différencié • pathologie biopsie masse lobe supérieur gauche et EBUS interlobaire supérieur droit 11R, paratrachéal inférieur gauche 4L, infracarinaire station 7: carcinome épidermoïde et métastase ganglionnaire au niveau paratrachéal inférieur gauche 4L • bronchoscopie le 15.12.2015 compliquée d'une perforation bronchique iatrogène après ablation du nodule à la cryosonde • CT thoracique du 15.12.2015: masse parahilaire dans le lobe supérieur gauche, lésion endobronchique du segment latéro-basal du lobe inférieur gauche • PET-CT du 22.12.2015: intense hypercaptation pulmonaire supérieure gauche avec envahissement probable du médiastin et probable métastase ganglionnaire au niveau 10 gauche, absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte • bronchoscopie avec ultrasonographie endobronchique le 29.12.2015 • radio-chimiothérapie concomitante par Paraplatine et Navelbine, 4 cures du 09.02.-19.04.2016 et radiothérapie du 15.03.-28.04.2016 • progression tumorale sur le scanner du 10.01.2017 • immunothérapie de 2ème ligne par Opdivo (Nivolumab) dès le 08.02.2017 (6 cycles effectués) • minime réponse partielle sur le scanner du 25.04.2017 • situation tumorale stable sur les scanners sériés du 13.11.2017 au 15.07.2019 • octobre 2019: Fin du suivi oncologique par le Dr. X, car arrêt de l'immunothérapie par Opdivo suite à une péjoration des fonctions pulmonaires en juillet 2019, sans évidence de progression depuis Hypertension artérielle Dyslipidémie Tremblements essentiels et intentionnels depuis décembre 2017 Lombalgies chroniques sur trouble dégénératif BPCO exacerbée sur infection respiratoire basse le 02.01.2020 avec : • hypoxémie • critères Anthonisen 1/3 • bronchiectasie bilatérale post ARDS avec colonisation par P. aeruginosa • Zithromax en prévention introduit dès le 08.04.2019 BPCO, fume environ 40 UPA Consommation d'alcool à risque BPCO Gold 2 (suivi Dr. X). Tabagisme actif à 40-50 UPA. Consommation d'alcool à risque. BPCO Gold 2 (suivi par le Dr. X). Hypertension artérielle. Tabagisme 40-50 UPA, arrêté en 2020. Consommation d'alcool à risque. BPCO non stadée avec tabagisme actif Notion d'épilepsie de type grand mal, non traitée, depuis 1994 selon la patiente Fibromyalgie Discopathie dégénérative L4-L5 avec protrusion médio-latérale et foraminale droite État anxiodépressif réactionnel Probable F13.2, troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation des sédatifs ou d'hypnotiques, syndrome de dépendance BPCO non stadée avec tabagisme actif Notion d'épilepsie de type grand mal, non traitée, depuis 1994 selon la patiente Fibromyalgie Discopathie dégénérative L4-L5 avec protrusion médio-latérale et foraminale droite État anxiodépressif réactionnel Probable F13.2, troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation des sédatifs ou d'hypnotiques, syndrome de dépendance Iléostomie à haut débit le 27.11.2019 avec : • insuffisance rénale prérénale AKIN 1 • dénutrition protéino-énergétique sévère • hypotension artérielle sur déshydratation • troubles électrolytiques sévères (hyponatriémie à 131 mmol/l, hypomagnésiémie à 0,43 mmol/l), hypoprotéinémie à 50,3 g/l, avec hypoalbuminémie à 31,3 g/l) • status post-iléus grêle mécanique le 12.10.2019 dans le contexte d'antalgie par opiacés (pour douleurs postopératoires de spondylodèse L3-L5) et antécédents de ses opérations intra-abdominales, traité par résection grêle de 20 cm avec mise en place d'une split-stomie (jéjunostomie) le 23.10.2019 • status post-péritonite des 4 quadrants sur perforation iléale le 23.10.2019 avec éviscération sus-ombilicale d'origine infectieuse • PCR des selles le 27.11.2019 : négatif pour bactéries pathogènes, Clostridium négatif • Hémocultures le 29.11.2019 : négatives • Avis stomathérapie • Ralentissement du transit : Pantoprazol 40 mg 2 fois/j, Imodium 20 mg/j, pas d'opiacé (car intolérance), Buscopan 3 fois/j • Sonde naso-gastrique (Dresse Ruetsch par OGD) du 12.12.2019 au 16.12.2019 avec échec de nutrition entérale (Novasource GI control) • VVC jugulaire droite du 28.11.2019 au 25.12.2019 avec nutrition parentérale (infection du cathéter écartée) • Pose de Picc line le 27.12.2019 pour reprise hydratation iv • Arrêt de la nutrition parentérale à la demande de la patiente le 27.12.2019 Douleurs lombaires chroniques avec irradiation dans le membre inférieur gauche et de façon aléatoire à droite avec : • spondylolisthésis dégénératif grade I selon Meyerding L4-L5 associée à un rétrécissement foraminal • discopathie L4-L5 et arthrose pluri-étagée L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • documentation de dénervation chronique au niveau L4-L5 (EMG Dr. X); Neuropathie MID • status post-spondylodèse L3-L5 le 07.10.2019 (Dr. X) BPCO non stadée avec tabagisme actif Notion d'épilepsie de type grand mal, non traitée, depuis 1994 selon la patiente Fibromyalgie Discopathie dégénérative L4-L5 avec protrusion médio-latérale et foraminale droite État anxiodépressif réactionnel Probable F13.2, troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation des sédatifs ou d'hypnotiques, syndrome de dépendance Intolérance aux opiacés et refus de la patiente de médication aux opiacés Douleurs lombaires chroniques avec irradiation dans le membre inférieur gauche et de façon aléatoire à droite avec : • spondylolisthésis dégénératif grade I selon Meyerding L4-L5 associée à un rétrécissement foraminal • discopathie L4-L5 et arthrose pluri-étagée L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • documentation de dénervation chronique au niveau L4-L5 (EMG Dr. X); Neuropathie MID • Spondylodèse L3-L5 le 07.10.2019 (Dr. X) BPCO non stadée avec tabagisme actif Notion d'épilepsie de type grand mal, non traitée, depuis 1994 selon la patiente Fibromyalgie État anxiodépressif réactionnel Probables troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation des sédatifs ou d'hypnotiques, syndrome de dépendance Intolérance aux opiacés et refus de la patiente de médication aux opiacés Douleurs lombaires chroniques avec irradiation dans le membre inférieur gauche et de façon aléatoire à droite avec : • spondylolisthésis dégénératif grade I selon Meyerding L4-L5 associée à un rétrécissement foraminal • discopathie dégénérative L4-L5 avec protrusion médio-latérale et foraminale droite • discopathie L4-L5 et arthrose pluri-étagée L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • documentation de dénervation chronique au niveau L4-L5 (EMG Dr. X); Neuropathie MID • Spondylodèse L3-L5 le 07.10.2019 (Dr. X) BPCO non stadée sur ancien tabagisme à 100 UPA sevré en 1994. • bronchectasies bibasales à prédominance droite (post SDRA) avec infection chronique à Pseudomonas • couverture prophylactique par Zithromax 250 mg 3x/semaine dès le 08.04.2019. • insuffisance respiratoire hypoxémique légère sans critère pour une oxygénothérapie au long cours. • vaccination anti-grippale en novembre 2018 Pneumonie droite chez patient connu pour bronchopneumonie à répétition avec : • 12 hospitalisations sur les 12 derniers mois • broncho-aspiration sur trouble de déglutition avec abaissement inadéquat de l'épiglotte et status post-trachéotomie. • recherche d'immunodéficience commune variable négative • status post pneumonie droite le 14.06.2019 • status post infection pulmonaire le 28.03.2019 ttt par Rocéphine, Klacid • status post infection à Klebsiella pneumoniae en octobre 2018 • status post pneumonie lobaire moyenne et lobaire inférieure droite en 2017 • status post surinfection pulmonaire à Enterobacter aerogenes le 31.03.2009 • status post pneumonie à Influenza A et SDRA 2009, intubation et trachéotomie transitoire • status post pneumonie sévère à RSV en 2008, intubation et trachéotomie transitoire Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle État anxieux avec troubles du sommeil BPCO non stadée sur ancien tabagisme à 100 UPA. Bronchectasies bibasales avec colonisation à Pseudomonas. Diabète de type 2 insulino-requérant. Pneumonie droite chez patient connu pour bronchopneumonie à répétition sur/avec : • broncho-aspiration sur trouble de la déglutition avec abaissement inadéquat de l'épiglotte et status post-trachéotomie • status post pneumonie sévère à RSV en 2008 ayant nécessité une intubation et une trachéostomie transitoire • status post pneumonie à Influenza A et SDRA ayant nécessité une intubation et une trachéostomie transitoire en 2009 • status post surinfection pulmonaire à Enterobacter aerogenes le 31.03.2009 • 12 hospitalisations sur les 12 derniers mois • pneumonie lobaire moyenne et lobaire inférieure droite en 2017 • infection à Klebsiella pneumoniae en octobre 2018 • bronchectasies bibasales prédominantes à droite (post SDRA) • infection chronique à Pseudomonas aeruginosa • recherche d'immunodéficience commune variable négative • vaccination anti-grippale en novembre 2018 • ancien tabagisme (100 UPA) sevré en 1994 • insuffisance respiratoire hypoxémique légère sans critère pour une oxygénothérapie au long cours. • antibiothérapie par : Rocéphine 2 g iv du 23 au 28.03.2019, co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 29.03 au 04.04.2019 • avis infectiologique, Dr. X : recherche de BK dans les expectorations, sérologie HIV, pas de nouvelle recherche de CIVD • bilan de déglution • consultation ORL à l'HFR Fribourg • couverture prophylactique par Zithromax 250 mg 3x/semaine dès le 08.04.2019. État anxieux avec troubles du sommeil. BPCO non stadée sur tabagisme actif. Surdité de transmission droite. Coxarthrose droite. Escarre sacrée. Insuffisance veineuse. Troubles affectifs avec irritabilité. BPCO non stadée Syndrome d'apnée du sommeil suspecté Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Arthrite goutteuse (sous Spiricort) Obésité classe 2 selon l'OMS Tabagisme actif (40 PA) Polyglobulie Échocardiographie trans-thoracique en octobre 2019 : • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. Cinétique segmentaire non analysable. FEVG à 60 %. VG non hypertrophié. Dysfonction diastolique minime (grade I). • Sténose aortique probablement modérée (grade 2/3). Surface aortique calculée selon équation de continuité à 1,7 cm² (0,68 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 21 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • Absence d'insuffisance mitrale. • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. • Absence d'épanchement péricardique. BPCO non-stadée avec emphysème pulmonaire sur ancien tabagisme. BPCO post-tabagique (stoppé en 2015) Diabète de type 2 Hypercholestérolémie HTA traitée Cardiopathie hypertensive et valvulaire : sténose aortique modérée, ectasie aorte ascendante, FA paroxystique sous Xarelto Souffle systolique connu Diverticulose sigmoïdienneBPCO post-tabagique (stoppé en 2015) Diabète de type 2 Hypercholestérolémie Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive et valvulaire : sténose aortique modérée, ectasie aorte ascendante, FA paroxystique sous Xarelto Souffle systolique connu Diverticulose sigmoïdienne BPCO sévère avec dyspnée à l'effort modérée Cardiopathie ischémique • Status post infarctus en 2010 • Status post angioplastie avec stenting 3x • Actuellement, bonne fonction du cœur avec une insuffisance mitrale modérée BPCO sous Spiriva Tabagisme actif à 15 UPA Hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut, déficitaire en L4, opérée en 06.2012 BPCO stade I selon GOLD avec exacerbation en décembre 2014. Probable ostéoporose fracturaire. Hypertension artérielle traitée. Probable artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Maladie coronarienne monotronculaire avec angioplastie et pose d'un stent sur l'IVA pour NSTEMI le 09.04.2010. Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie. Lombalgies chroniques avec hernie discale L4-L5. Goitre multinodulaire. BPCO stade GOLD II avec: • 12.09.2019: VEMS 55%, 62% CVF • Décompensation BPCO sur tabagisme actif probablement d'origine virale, le 22.02.2012 • Décompensation de BPCO le 26.07.2019 • tabagisme ancien : 40 UPA • suivi par Dr. X BPCO stade GOLD II, groupe C • Fonctions pulmonaires le 18.07.2019 : Tr. obstructif de degré léger, réversibilité aiguë au Ventolin (SABA), air-trapping statique avec hyperinflation et dynamique, pas trouble restrictif, VEMS 1.48 l (71%), DLCOc modérément diminuée (41%), résistances pulmonaires augmentées (334%) • Sous Spiriva (LAMA) 1-0-0 • Recommandations vaccinales (grippe annuelle, rappel pneumocoques) • Sevrage tabagique conseillé • Suivi pneumologique 1x/an Adénocarcinome en partie micropapillaire apical droite • Date du diagnostic le 19-07-2019 • Bronchoscopie avec EBUS TBNA, paratrachéal inférieur droit station 4R et interlobaire supérieur droit station 11R, positif pour un adénocarcinome pulmonaire • Diagnostic TNM 8e édition : cT2a pN2 cM1b (oligométastatique), stade IVa Masse cérébrale frontale gauche probablement d'origine métastatique d'un adénocarcinome pulmonaire le 16.07.2019 avec: • s/p Foyer épileptique frontal gauche le 17.07, sous Levetiracetam 750 2x/j Tumorectomie de la masse intra-cérébrale le 29.07.2019 Dexaméthasone 8 mg 2x/j du 16.07 au 08.08.19 Céphalées connues traitées par Dafalgan BPCO stade GOLD 4 Parésie phrénique bilatérale idiopathique HTA traitée BPCO stade II avec emphysème centro-lobulaire • Syndrome obstructif discret sans changement après Beta-2 stimulants, hyperinflation et air trapping statique, atteinte modérée à la diffusion au CO (Dr. X 08.2018) • VEMS 2.23 = 72%, CVF 3.22 = 81%, VEMS/CV 71 = 96%, VGT 5.19 = 149 %, CPT 6.70 = 101%, DLCO 4.90 = 54% • Bronchoscopie du 12.09.2018 : distorsion de l'arbre bronchique. Présence de sécrétion aqueuse, muqueuse et sang obstruant la bronche souche droite et surtout lobaire inférieure droite • Cytologie C2018.1163 Promed : matériel avec inflammation neutrophilique et partie nécrosante sur Aspiration et Brossage sans cellules malignes BPCO stade II C selon Gold avec/sur: • Status post insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie continue à 1 litre/minute. • Syndrome obstructif de degré moyennement sévère. • Ancien tabagisme sevré en 2009 (40 UPA). • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré léger. • Déconditionnement sévère à l'effort. • CAT score : 9. Diabète Mellitus type II insulino-requérant. Insuffisance rénale chronique stade II selon KDOQI-clearing de créatinine à 67.3 ml/min selon MDRD. Hypertension artérielle traitée. Masse pulmonaire du lobe supérieur gauche de probable origine tumorale, non investiguée lentement évolutive depuis l'enfance. • CT thoracique 04.07.2017 : 20 x 16 mm • CT thoracique 15.12.2015 : 14 x 14 mm Hernie de ligne blanche. IRA AKIN I de probable origine pré-rénale le 18.03.2018. BPCO stade II selon Gold • emphysème pulmonaire centro-lobulaire (dosage alpha-antitrypsine à 0.8 g/l) • tabagisme actif à 30 UPA • status post résection Wedge du lobe inférieur gauche, le 19.03.2015, pour une pneumonie organisée en mars 2015 (Dr. X) • SAOS de degré léger appareillé • troubles diffusionnels modérés (DLCO 57%) • CT-scan thoracique le 19.06.2016 : pas d'embolie pulmonaire, emphysème massif, troubles ventilatoires aux deux bases Apnée du sommeil appareillée Hypertension artérielle non traitée Céphalées en grappe Consommation d'alcool à risque • 1 litre de bière/jour parfois demi-bouteille d'alcool fort ou bouteille entière de Porto (binge drinking) Céphalées en grappe BPCO stade II selon GOLD (VEMS 44% en octobre 2015), traitée par Vannair et Spiriva, oxygénothérapie pendant la nuit Probable ostéoporose fracturaire Malnutrition protéino-énergétique modérée BPCO stade II selon Gold avec/sur: • Tabagisme actif, selon Prochaska pour le changement stade d'indétermination • Status post choc septique sur pneumonie abcédante bilobaire droite à germe indéterminé, le 22.07.2016 • Status post insuffisance respiratoire globale sévère avec sevrage ventilatoire prolongé • Status post obstruction de la bronche intermédiaire par corps étranger BPCO stade II selon Gold Polymyalgia rheumatica traitée par Prednisone 5 mg Hernie ombilicale douloureuse non incarcérée BPCO stade II selon Gold. Polymyalgia rheumatica traitée par Prednisone 5 mg. Hernie ombilicale douloureuse non incarcérée. BPCO stade IIB selon GOLD en 2019: • Tabagisme actif (> 40 UPA), sevré en 2017, emploi de la cigarette électronique. • Hypoxémie légère (PaO2 à 62 mmHg), sans hypercapnie en 2015. • Absence de trouble de la diffusion du CO selon DLCO 2017. • Suivi chez Dr. X, dernier contrôle en juillet 2019. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil, de degré au moins moyen, selon la polygraphie respiratoire du 12.11.2015: • Index d'apnées hypopnées à 21/h. • Refus de prise en charge thérapeutique. • Traitement CPAP interrompu en 2011 sur décision du patient. Hyperplasie bénigne de la prostate. Schizophrénie stabilisée (plus de suivi psychiatrique, ni traitement médicamenteux). Epigastralgies chroniques sur bulbite chronique. Obésité de stade III. Hypertension artérielle. BPCO stade IIB selon GOLD en 2019: • Tabagisme actif (> 40 UPA), sevré en 2017, emploi de la cigarette électronique. • Hypoxémie légère (PaO2 à 62 mmHg), sans hypercapnie en 2015. • Absence de trouble de la diffusion du CO selon DLCO 2017. • Suivi chez Dr. X, dernier contrôle en juillet 2019. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil, de degré au moins moyen, selon la polygraphie respiratoire du 12.11.2015: • Index d'apnées hypopnées à 21/h. • Refus de prise en charge thérapeutique. • Traitement CPAP interrompu en 2011 sur décision du patient. Hyperplasie bénigne de la prostate. Schizophrénie stabilisée (plus de suivi psychiatrique, ni traitement médicamenteux). Epigastralgies chroniques sur bulbite chronique. Obésité de stade III. Hypertension artérielle. BPCO stade II. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. BPCO stade III D décompensée par surinfection pulmonaire avec risque de Pseudomonas BPCO stade III D selon GOLD avec/sur: • Tabagisme à 55 UPA (sevré 06.2019) • Composante asthmatique - anamnèse familiale + variation significative de la valeur du VEMS aux EFR ambulatoires • Obstruction bronchique de degré moyennement sévère et troubles diffusionnels de degré moyen • Hypoxémie légère • Multiples exacerbations de BPCO 07/2018, 12/2015, 05/2016, 03/2019, 06/2019, 01/2020 • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Suivi par Dr. X Hépatopathie de type éthylique avec :• Cirrhose Child A non datée • US abdomen le 14.06.2019 : stéatose hépatique, sans cirrhose ni CHC. • Histopathologie, biopsie du foie (2012) : résultats excluant difficilement de manière formelle un remaniement cirrhotique. • Status post hépatite alcoolique aiguë le 17.12.2015 • Intoxication éthylique aiguë avec sevrage éthylique compliqué nécessitant une intubation et un séjour aux soins intensifs (Cormack I) le 09.05.2016 Hypertension artérielle Dyslipidémie AOMI Fontaine IIB du membre inférieur gauche avec occlusion iliaque externe commune et fémorale superficielle (en 08.2018) • Sous Aspirine Cardio Hypertrophie de prostate avec résidus post-mictionnels de 160 cc et vessie de lutte le 20.09.2017 Hernie inguinale gauche à contenu graisseux non compliquée Trouble dépressif moyen traité Troubles du sommeil sous Trittico BPCO stade III D selon la classification GOLD avec/sur : • Insuffisance respiratoire hypoxémique sous oxygénothérapie liquide à 1.5 lt/min • Tabagisme actif à 4-5 cig/jour • Troubles de la diffusion du CO sévère • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • Emphysème centro-lobulaire. • Obstruction très sévère (VEMS à la sortie 39%) • CAT score : 21 • Phénotype exacerbateur BPCO stade III D selon la classification GOLD 2018 avec/sur : • Insuffisance respiratoire hypoxémique • Ancien tabagisme sevré en 1987 (30 UPA) • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 15 BPCO stade III, dépendante à l'oxygène au domicile Parésie phrénique idiopathique bilatérale Hypertension artérielle traitée Hernie hiatale Tabagisme ancien (arrêté en 2010, 20 UPA) BPCO stade III selon Gold avec/sur : • Tabagisme actif • Composante emphysémateuse sévère • Syndrome obstructif et troubles diffusionnels sévères • CT scan thoracique mars 2016 : emphysème diffus prédominant au niveau des lobes inférieurs. Plusieurs micronodules calcifiés périphériques d'allure séquellaire • Status post exacerbation BPCO en juin 2016 BPCO stade III selon Gold avec/sur : • Tabagisme ancien • Composante emphysémateuse sévère • Syndrome obstructif et troubles diffusionnels sévères • CT scan thoracique mars 2016 : emphysème diffus prédominant au niveau des lobes inférieurs. Plusieurs micronodules calcifiés périphériques d'allure séquellaire • Status post exacerbations BPCO en juin 2016 et en décembre 2019 avec hospitalisation nécessaire en 12.2019. BPCO stade III selon Gold • FEV1 47% (2018) Cardiopathie valvulaire, hypertensive et ischémique : • Insuffisance aortique sévère • PTCA et stenting de la coronaire droite en 2011, de la circonflexe (17.09.2018) et en même temps la 1ère diagonale • Bloc de branche droit connu • FRCV : HTA, Dyslipidémie, ancien tabagisme (40 UPA) Ancien tabagisme à minimum 40 UPA stoppé en 2017 RGO traité BPCO stade IV C selon GOLD 2018 avec/sur : • Insuffisance respiratoire globale le 14.10.2019 • Ancien tabagisme à 60 UPA, sevré en octobre 2019 • Composante emphysémateuse : important emphysème mixte bilatéral au CT de mai 2019 • Élargissement du tronc pulmonaire à 31 mm, suspect d'hypertension pulmonaire au CT de mai 2019 (ETT le 12.07.2019 : PAPs 37 mmHg) • Malnutrition protéino-énergétique modérée • CAT score : 6 BPCO stade IV (classe D) selon GOLD : • Exacerbations de BPCO fréquentes (12.2014, 03.2015, 10.2016, 02.2017, 08.2017, 15.01.2019) • Ancien tabagisme à 40 UPA, stoppé en 2014 • Oxygénothérapie à domicile (1.5 L le jour et 2 L la nuit) et VNI nocturne (IPAP 15, EPAP 5, FR 10) • Fonctions pulmonaires du 10.10.2018 : VEMS = 23% du prédit, absence de trouble ventilatoire restrictif. Capacité de diffusion du CO sévèrement diminuée (12% du prédit) • Suivi pneumologique par Dr. X BPCO stade IV D selon GOLD • ATCD tabagique d'environ 50 UPA, +/- sevré en novembre 2018 • Sous Spiriva et Vannair habituellement • 1 ATCD de traitement pour Pseudomonas aeruginosa • Phénotype exacerbant, sous Azithromycine en prophylaxie • Dosage alpha 1-antitrypsine dans la norme • Score de CAT 23, Score de BODE 5 • Échelle de dyspnée MRC : degré 3 BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Exacerbation d'origine probablement virale le 10.12.2019, • Pneumonie à Chlamydia Pneumoniae le 02.11.2012, • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré sévère, • Ancien tabagisme sevré en 2014 (54 UPA), • Déconditionnement sévère à l'effort, • Dyspnée grade 3 selon MMRC, • CAT score : 23. Suspicion d'HTAP dans le contexte de BPCO très sévère et d'HTA depuis des années, le 13.12.2019 avec : • PAPs à 45-50 mmHg, • Échocardiographie le 13.12.2019 (Dr. X) : possible HTAP avec une PAPs inchangée depuis 2013 mais pouvant être sous-estimée en raison d'une enveloppe incomplète d'insuffisance tricuspidienne. À l'inspirium, signes d'interférence droite/gauche. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Deux lésions hépatiques de découverte fortuite au scanner du 10.12.2019 : • Bilan hépatique le 12.12.2019 dans la norme, • US abdominal le 12.12.2019 : 2 kystes de 9.26 mm et 11 mm de diamètre. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 4 cm de diamètre et 5-6 cm de longueur, de découverte fortuite à l'US abdominal le 12.12.2019 : • Avis chirurgie vasculaire le 13.12.2019 (Dr. X) : pas d'indication à faire plus d'investigations car patient asymptomatique. Cut-off pour envisager une opération 5.5 cm (croissance d'un anévrisme 2-3 mm/an). Contrôle US chez angiologue chaque année. Lésion kystique au niveau du dos (surinfectée il y a 10 ans). BPCO stade IV D selon GOLD 2018 • Suivi pneumologique par Dr. X • Syndrome obstructif de degré très sévère (VEMS 21% de la valeur prédite) • Phénotype exacerbateur • Sur tabagisme ancien sevré en 2013 (50 UPA) • Insuffisance respiratoire globale sévère sous oxygénothérapie continue liquide au débit de 1 litre/minute 15h/24 et introduction d'une VNI (5/18 cmH2O) • Phénotype exacerbateur : 4-5 épisodes de décompensation traitée en ambulatoire en 2019 (sous Zithromax et intolérance digestive au Daxas) • Pneumovax (vaccin en 2013), Prevenar (vaccin en 2015) Hypertension artérielle Artériopathie oblitérante des MI de stade asymptomatique bilatérale : • Status post angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune G et fémorale superficielle par voie d'entrée poplitée avec introduction de 1 stent à l'origine de l'artère iliaque commune le 09.06.2011 (Dr. X) • Status post angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune D le 21.10.2015 pour Blue Toe Syndrom de l'hallux et du 4ème orteil du pied D sur athéro-embolisation • Status post occlusion aiguë du stent D le 09.03.2016 avec mise en place de 1 stent actif intra-stent • Contrôle angiologique (11/2016, Dr. X) : stents perméables • Plavix à vie BPCO stade IV D selon GOLD 2018 • Ancien tabagisme sevré en 2013 (50 UPA) • Syndrome obstructif de degré très sévère (VEMS 21% de la valeur prédite), DLCOc à 40% du prédit • Insuffisance respiratoire globale sévère sous oxygénothérapie continue liquide au débit de 1 L/min 15h/24 depuis 2016 et introduction d'une VNI (5/18 cmH2O) • CT thoracique 2017 : emphysème centro-lobulaire • Composante asthmatique • Tests cutanés négatifs en 2013 • Phénotype exacerbateur : 4-5 épisodes de décompensation traitée en ambulatoire en 2019 (sous Zithromax et intolérance digestive au Daxas) • Pneumovax (vaccin en 2013), Prevenar (vaccin en 2015) Toux chronique d'origine multifactorielle : • Rhinite chronique associée à un écoulement postérieur • Reflux gastro-œsophagien Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade asymptomatique bilatérale : • Status post angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune G et fémorale superficielle par voie d'entrée poplitée avec introduction de 1 stent à l'origine de l'artère iliaque commune le 09.06.2011 (Dr. X) • Status post angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune D le 21.10.2015 pour Blue Toe Syndrome de l'hallux et du 4ème orteil du pied D sur athéro-embolisation • Status post occlusion aiguë du stent D le 09.03.2016 avec mise en place de 1 stent actif intra-stent • Contrôle angiologique (11/2016, Dr. X) : stents perméables • Plavix à vie BPCO stade IV D selon GOLD 2018 avec/sur : • Décompensation de BPCO le 01.12.2019 • Exacerbation BPCO en juin 2016 • Ancien tabagisme sevré en 2015 (100 UPA) • Trouble de la diffusion sévère du CO • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 21 BPCO stade IV D selon la nouvelle classification Gold avec/sur : • Exacerbation d'origine probablement virale le 10.12.2019 • Pneumonie à Chlamydia Pneumoniae le 02.11.2012 • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré sévère • Ancien tabagisme sevré en 2014 (54 UPA) • Déconditionnement sévère à l'effort • Dyspnée grade 3 selon MMRC • CAT score : 23 • Possible HTAP selon US cardiaque (Dr. X) BPCO stade IV selon classification GOLD 2018 avec/sur : • Obstruction bronchique très sévère • Insuffisance respiratoire globale dans le contexte d'un Tako-Tsubo ou d'une pneumonie d'origine inconnue le 23.10.2019 • Oxygénothérapie à 1.5 lt/min à domicile depuis septembre 2019 • VNI nocturne avec O2 1.5 lt/min • Ancien tabagisme actif à 37 UPA, sevré le 03.02.2019 • Emphysème pulmonaire, alpha-1-antitrypsine dans la norme (2014) • CAT score à 10 BPCO stade IVD selon la nouvelle classification GOLD sur/avec : • Insuffisance respiratoire avec hypoxémie sévère, sans hypercapnie • Syndrome obstructif sévère avec troubles diffusionnels modérés • Status post test de provocation à la Méthacholine positif suggérant une hyperactivité bronchique associée en 2011 • Tabagisme stoppé (55 UPA) le 26.02.2018 • Déconditionnement physique sévère à l'effort • CAT score à l'admission : 29/40 BPCO stade IV Hypertension artérielle Amblyopie œil droit sur obstruction de la veine centrale de la rétine Hypoacousie BPCO stade IV Hypertension artérielle Amblyopie œil droit sur obstruction de la veine centrale de la rétine Hypoacousie • FRCV : ancien tabagisme à 65 UPA et hypertension artérielle BPCO stade IV Hypertension artérielle Amblyopie œil droit sur obstruction de la veine centrale de la rétine Hypoacousie • FRCV : ancien tabagisme à 65 UPA et hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique stade CKD III a Dilatation de l'aorte ascendante de 40 mm (imagerie de base de toute l'aorte (CT/IRM) puis suivi par ETT tous les 2-3 ans est recommandé) BPCO stade 1 selon GOLD en 2009 Pré-diabète : HbA1C 6.2% le 16.01.2019 et plusieurs glycémies à jeûn 5.6 - 6.9 mmol/l Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (refus du patient) Hyperplasie bénigne de la prostate Schizophrénie stabilisée (plus de suivi psychiatrique, ni traitement médicamenteux) Épigastralgies chroniques BPCO stade 2B selon GOLD sur déficit homozygote en alpha-1-antitrypsine homozygote PIZZ, avec : • syndrome obstructif de degré moyen avec VEMS à 50%, soit 1.66 L en mai 2018 • DLCO 47% du prédit en mai 2018 • HTAP minime (PAPs à 43 mmHg) en octobre 2015 • Oxygénothérapie au long cours 1L au repos, 3L à l'effort, 1L la nuit avec CPAP (suivi par Dr. X) Syndrome des apnées du sommeil de degré léger avec IAH 11.9/h, appareillé Arthrite goutteuse, sous Allopurinol Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Obésité (BMI 31kg/m2) Stéatose hépatique : échographie abdominale le 19.09.2012 : hyperéchogénéicité diffuse en rapport avec une stéatose hépatique Neuropathie poplitée externe droite sur probable compression extrinsèque BPCO stade 3A selon GOLD avec/sur : • tabagisme chronique actif estimé à 62 UPA • syndrome obstructif de degré moyennement sévère avec VEMS de 1.69 l soit 47% du prédit en janvier 2019 • DLCO à 66% du prédit en janvier 2019 et signes radiologiques d'emphysème pulmonaire • probable composante d'asthme bronchique associée • suivi par Dr. X Hypersécrétion gastrique Hépatosplénomégalie d'origine indéterminée, DD sur réactionnelle à la chimiothérapie le 28.08.2019 • rate en grand axe 15 cm (contre 12.5 cm sur le comparatif de 05/18), foie droit mesuré à 17.5 cm sur la ligne médioclaviculaire (contre 15.5 cm sur le comparatif de 05/18) • sérologie CMV nég., toxoplasmose nég., EBV (IgG +, IgM-, IgG EBNA +++), hépatite B et C nég. le 30.08.2019 • avis hématologique (Dr. X) le 02.09.2019 : suivi radiologique nécessaire, lors de la gastrectomie prélèvements de ganglions mésentériques pour biopsie à la recherche de lymphome BPCO sur tabagisme actif Probable syndrome d'apnée du sommeil Emphysème pulmonaire diffus BPCO surinfectée au décours : • sous traitement de Prednisone 50 mg, Ipramol et Spiriva. • Antibiothérapie par levofloxacine. BPCO traitée par Symbicort et Ventolin. FA paroxystique avec CHAD VASc 3 Has-Bled 1. BPCO traitée par Symbicort et Ventolin FA paroxystique • CHAD VASc 3 Has-Bled 1 BPCO HTA traitée Cardiopathie pas spécifiée Crise de goutte en 2006 Hyperactivité vésicale (HAV) • sous Batmiga BPCO HTA traitée Insuff. cardiaque chronique Crise de goutte en 2006 DT insulino-requérant BPCO Maladie coronarienne avec status post PCI - 1 stent actif de la coronaire droite moyenne le 23.10.2006 à Berne avec : • Triple pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA, veine sur circonflexe, veine sur IVP de la CD) le 25.03.2013 par Dr. X à l'Inselspital de Berne • Coronarographie du 27.02.2013 (Dr. X) : Maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec : sténoses IVA proximale à 50-70%, moyenne 50-70%, première marginale 70-90%, ostium coronaire droite proximale à 70-90%, coronaire droite moyenne à 50% au site d'implantation du stent actif de 2006, distale à 70-90%. FEVG à 64%. • CCSIII, NYHA I • FRCV : HTA, dyslipidémie, surcharge pondérale. BPCO. Schizophrénie paranoïde sous Rispéridone 1 mg/jour, actuellement. Obésité de stade I (BMI 34.1 kg/m2). Hypercholestérolémie. Cervico-brachialgie gauche dans le territoire C6 sur rétrécissement foraminal sur uncarthrose sévère. Douleur chronique de la hanche gauche sur coxarthrose connue. Brachialgies G et suspicion de compression nerf inter-osseux antérieur ou tunnel carpien. Brachio anté-brachial fendu contrôle orthopédique à la consultation du Dr. X dès que possible (mail envoyé) Bradley est hospitalisé pour une bronchiolite à RSV avec insuffisance respiratoire et composante spastique. Il bénéficie aux urgences d'un traitement par ventolin et Betnesol 0.25 mg/kg, nous poursuivons le traitement par Ventolin en raison d'une amélioration clinique qui est progressivement espacé aux 4 heures, mais le Betnesol n'est pas poursuivi. Il bénéficie d'une oxygénothérapie à max 1L du 11.01 au 12.01. Sur le plan alimentaire, il prend toutes ses quantités per os et ne bénéficie pas de soutien par une sonde nasogastrique. Sur le plan infectiologique, le traitement pour l'otite moyenne bilatérale est poursuivi comme prescrit par le pédiatre. L'évolution est par la suite favorable, Bradley rentre à domicile le 13.01. Nous préconisons de poursuivre le Ventolin à raison de 2 pushs 4x/j à domicile, avec un contrôle clinique à 48 heures à votre consultation. Brady-asystolie le 24.01.2020 Bradycardie Bradycardie Bradycardie. Bradycardie à 30/min avec insuffisance respiratoire et Glasgow score 7/15 chez une patiente en fin de vie, connue pour carcinome gastrique. Bradycardie à 48/min avec BAV de 3ème degré Bradycardie asymptomatique connue.Bradycardie asymptomatique d'allure sinusale le 19.01.20, DD: BAV intermittent? Bradycardie asymptomatique de résolution spontanée entre 30-40 bpm Bradycardie asymptomatique et extrasystoles ventriculaires Bradycardie asymptomatique sur possible accumulation de b-bloquant (IRC) le 08.10.2019 • rythme entre 27 et 55 au monitoring aux urgences. Bradycardie avec BAV complet le 14.01.2020 Bradycardie avec douleurs rétrosternales. Bradycardie avec hypotension le 01.01.2020 • Sur administration de Diltiazem Bradycardie avec pauses sinusales Bradycardie intermittente d'origine X Anisocorie G (pupille G mydriase réactive) HTA d'origine indéterminée Bradycardie possiblement avec les extrasystoles ventriculaires Bradycardie sinusal Bradycardie sinusale à 40 bpm asymptomatique le 02.01.2020 Bradycardie sinusale à 50/min au repos le 12.01.2019. Bradycardie sinusale asymptomatique à 40 bpm le 02.01.2020 Bradycardie sinusale asymptomatique à 50/min le 29.12.2019 Bradycardie sinusale le 19.01.20 • troponines à 21ng/l • ondes T négatives dans le territoire latéral Bradycardie sinusale péri-interventionnelle Bradycardie sinusale symptomatique le 23.12.2019 • Bloc atrio-ventriculaire alternant du 1er degré au 2ème degré type Mobitz 1 (Wenckebach) et bloc de branche droit Bradycardie sinusale transitoire symptomatique à 30 bpm post coronarographie 18.12.2019 STEMI antérieur sur occlusion/thrombose aigüe du stent de l'IVA proximale le 28.12.2019: • Mal-compliance de prise d'Efient Coronarographie du 28.12.2019 (Dr. X): PTCA de l'IVA Echocardiographie transthoracique le 30.12 et 31.12.2019: FEVG à 45 %, pas de thrombus intracavitaire Aggrastat durant 12 heures du 28 au 29.12.2019 Aspirine à vie, Efient pour 12 mois dès le 28.12.2019 Maladie coronarienne de 3 vaisseaux • Double sténose de 70-95 % de l'IVA proximale native et de l'IVA moyenne (intrastent): PCI / 1 DES IVA proximale et PCI/ 1 DES IVA moyenne intrastent (stent in stent) le 18.12.2019 • Occlusion ancienne collatéralisée de l'artère coronaire droite • Dyskinésie apicale; fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FEVG 57%) • PTCA + DES IVA + CX en 2003 (Beausite Bern) Traitement d'insuffisance cardiaque Epistaxis léger de la narine droite spontanément résolutif Toux chronique d'origine indéterminée Malaise vagal sur compression inguinale post-coronarographie le 28.12.2019 Bradycardie (35-50/min) et hypotension (TAM 40-50mmHg) sur administration de Diltiazem Bradypsychie Hernie hiatale Bradycardie Bras en écharpe Antalgie Bras en écharpe Antalgie Contrôle chez le pédiatre dans 48h. BRAS GAUCHE: Comparatif du jour. St/p mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Fracture spiroïde diaphysaire proximale de l'humérus G déplacée. Par rapport au comparatif du jour, il persiste une angulation des fragments sous contention avec un diastasis antéro-postérieur de 8mm. Angulation dans le plan frontal et discret raccourcissement. (Dr. X). Bras gauche endormi pendant la nuit. Brèche de la dure mère suite à anesthésie péridurale. Brèche durale per-opératoire le 13.01.2020 Brèche durale sur pose de péridurale le 27.01 Brefs épisodes de tachycardie ventriculaire polymorphe dans le contexte infectieux, non soutenus le 05.01.2020 • passage soudain en torsade de pointe puis fibrillation ventriculaire et ACR le 05.01.2020 à 6h00 bretelle pendant quelques jours Brèves pauses respiratoires durant le sommeil dans le contexte d'une infection des voies aériennes supérieures et une hypertrophie amygdalienne Brintellix dès le 17.01.2020 Arrêt du Citalopram le 17.01.2020 Bronchiolite Bronchiolite Bronchiolite Bronchiolite Bronchiolite Bronchiolite à l'âge de 2 mois 1/2 Pneumonie 1x Bronchiolite à RSV Bronchiolite à RSV Bronchiolite à RSV avec composante spastique Bronchiolite à RSV avec difficultés alimentaires et insuffisance respiratoire oxygénodépendante Bronchiolite à RSV avec insuffisance respiratoire Bronchiolite à RSV positif Bronchiolite avec composante spastique Bronchiolite/ bronchite à RSV Borréliose de Lyme (érythème migrans) sep 2013 Épuisement parental Bronchiolite DD bronchite obstructive 1ère épisode Bronchiolite décembre 2019 Né à terme par voie basse. Bronchiolite en cours de guérison (score Wang 3 points) Bronchiolite en fin décembre. Autrement bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bronchiolite légère Bronchiolite légère Bronchiolite légère Bronchiolite légère Bronchiolite légère à RSV (score Wang 3 points) Bronchiolite légère avec PRAM à 1 Bronchiolite légère (PRAM à 1) Bronchiolite légère (score de Wang à 3) Bronchiolite légère score de Wang à 3 Bronchiolite légère (Score de Wang à 4) avec composante spastique Bronchiolite légère (Score de Wang 3) Bronchiolite légère (Score de Wang 3) Bronchiolite légère (Score de Wang 4) Bronchiolite légère (score de Wang 4) avec insuffisance respiratoire Bronchiolite légère score Wang 3 Bronchiolite légère (Wang à 1) bronchiolite légère wang 2 Bronchiolite légère (Wang 2) • sans insuffisance respiratoire ni difficultés alimentaires Bronchiolite légère (Wang 3) Bronchiolite légère wang 3 Bronchiolite légère wang 3 Bronchiolite légère Wang 4 avec: • difficultés alimentaires • déshydratation légère Bronchiolite modérée Bronchiolite modérée à RSV (score de Wang 5) Bronchiolite modérée à RSV (score de Wang 7 points) avec: • insuffisance respiratoire Bronchiolite modérée à RSV (score Wang à 5) Bronchiolite modérée à RV (score Wang 7) avec insuffisance respiratoire et composante spastique Bronchiolite modérée non oxygénodépendante Bronchiolite modérée non oxygéno-dépendante (score de Wang à 6) Bronchiolite modérée (score de Wang à 5) Bronchiolite modérée (score de Wang à 7) oxygénodépendante à RSV Bronchiolite modérée (score de Wang 5) Bronchiolite modérée (score Wang 5) Bronchiolite modérée (score Wang 5) à RSV avec insuffisance respiratoire Bronchiolite modérée (score Wang 5) à RSV avec insuffisance respiratoire Bronchiolite modérée (score Wang 6) avec insuffisance respiratoire hypoxémique à RSV Bronchiolite modérée (score Wang 7) à RSV avec insuffisance respiratoire Bronchiolite modérée (score Wang 7) avec insuffisance respiratoire, RSV négatif Bronchiolite modérée (score Wang 7) avec insuffisance respiratoire, RSV négatif Bronchiolite modérée score Wang 7 points avec composante spastique Bronchiolite modérée score Wang 7 points, RSV positif bronchiolite modérée wang 5, RSV positif bronchiolite modérée wang 5, RSV positif Bronchiolite modérée Wang 7: • pas d'oxygénodépendance au sommeil • pas de déshydratation Bronchiolite RSV positif oxygénodépendante Bronchiolite sévère oxygénodépendante, RSV négatif Bronchiolite sévère (score de Wang 10 points) à RSV Bronchiolite wang 5 non-oxygénodépendante Bronchite Bronchite. Bronchite. Status post-cure de varices Status post-ovariectomie gauche Status post-cholécystectomie Status post-appendicectomie Status post-amygdalectomie Bronchite à répétition Bronchite aigue Bronchite aigue Bronchite aiguë Bronchite aigue au décours Bronchite aiguë avec expectorations et filets de sang le 03.01.2020. Bronchite aiguë le 04.01.2020, sans germe identifié Bronchite aiguë probablement d'origine virale le 23.01.2020 avec : • Infection des voies respiratoires supérieures au décours. Bronchite aigue virale Bronchite aiguë virale : • DD BPCO Bronchite aiguë virale en 09.2015. Bronchite allergique Bronchite asthmatiforme. Bronchite asthmatiforme d'origine virale avec : • Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 07.03.2018. • Possible récidive débutante, sans complication respiratoire, le 10.04.2018. Status post cholécystectomie en septembre 2012. Status post trouble dépressif moyen à sévère en 2004. Repositionnement de l'estomac et fundoplicature selon Nissen pour hernie hiatale le 20.03.2013 (Dr. X) puis dilatation à 20 mm au niveau de la fundoplicature (OGD du 18.04.19) en raison d'un ralentissement du passage au niveau de la fundoplicature. Hématochézie isolée. Anxiété avec hyperventilation le 10.11.2019. Bronchite asthmatiforme d'origine virale le 27.12.2019 Bronchite asthmatiforme le 01.01.2020. Bronchite asthmatiforme le 12.01.2020 • sous traitement de Jakavi (effet secondaire fréquent) • sous Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour depuis le 11.01 (introduit par Dr. X) Bronchite asthmatiforme le 12.02.2019. gazométrie artérielle. aérosol d'Atrovent-Ventolin. oxygène 2L. RAD avec Atrovent, Ventolin, Dafalgan et Prednisone 50 mg 1x/j pendant 3 jours. Suite chez le médecin traitant. Bronchite asthmatiforme le 21.01.2020 Bronchite asthmatiforme le 24.01.2019. Bronchite asthmatiforme le 31.01.2015. Bronchite asthmatiforme post-IVRS le 29.01.20, avec : • score Genève modifié : 5 points. Bronchite asthmatiforme versus pneumonie basale gauche Bronchite chronique Tabagisme actif Bronchite dans un contexte de syndrome grippal. Bronchite d'origine probablement virale Bronchite d'origine probablement virale. Bronchite et sinusite d'origine virale le 29.01.2020. Bronchite irritative le 22.04.2019. Bronchite le 07.01.2020 DD : pneumonie débutante. Bronchite le 08.01.2020. Bronchite le 18.01.2020. Bronchite légère Bronchite modérée Bronchite obstructive chronique depuis 2016, sous corticostéroïdes inhalateurs. Bronchite obstructive modérée à RSV Bronchite obstructive modérée péri-infectieuse Bronchite obstructive para-infectieuse PRAM 4 Bronchite obstructive péri-infectieuse légère PRAM 2 Bronchite obstructive péri-infectieuse à RSV Bronchite obstructive péri-infectieuse légère (PRAM à 1) Bronchite obstructive péri-infectieuse légère PRAM 2 Bronchite obstructive péri-infectieuse légère PRAM 3 Bronchite obstructive péri-infectieuse modérée PRAM 5 Bronchite obstructive péri-infectieuse sévère (PRAM à 6) Bronchite obstructive péri-infectieuse légère (PRAM 1) Bronchite obstructive résolutive Bronchite obstructive sévère dans un contexte péri-infectieux (PRAM à 7) Bronchite post-infectieuse le 01.01.2020 chez Mr. Y connu pour une mucoviscidose delta-F508 homozygote : • colonisation par Escherichia coli ESBL et Staphylococcus aureus méthycilline sensible • Auto-médication par Co-Amoxicilline durant 14 jours en 12.2019 Bronchite probable sur IVRS le 29.01.2020. Bronchite probablement d'origine virale. Bronchite probablement virale le 04.12.2019 Bronchite probablement virale le 04.12.2019 : • Co-Amoxicilline du 04.12.2019 au 07.12.2019 • Neupogen du 05.12.2019 au 07.12.2019 Agranulocytose du 10.12.2019 au 11.12.2019 compliquée par un état fébrile sur probable progression du lymphome : • Neupogen du 10.12.2019 au 19.12.2019 • Céfépime IV du 10.12.2019 au 11.12.2019 • Solumedrol IV du 17.12.2019 au 20.12.2019 Agranulocytose du 31.12.2019 au 09.01.2020 compliquée par un état fébrile sur mycose oropharyngée le 31.12.2019 (DD : infection urinaire avec une culture urinaire positive pour un E. Coli mais chez une patiente asymptomatique du point de vue urinaire) : • Neulasta le 29.12.2019 • Fluconazole du 01.01.2020 au 08.01.2020 • Mycostatine du 02.01.2020 au 12.01.2020 • Tazobac du 01.01.2020 au 10.01.2020 • soins de bouche et Xylocaïne spray jusqu'à disparition des aphtes Pancytopénie post-chimiothérapie le 02.01.2020 : • 1 CE irradié le 03.01.2020, 2 CE irradiés le 10.01.2020 • 1 CP le 06.01.2020, 1 CP le 10.01.2020 • Clexane stoppée le 03.01.2020. Bottes antithrombotiques Hypoacousie bilatérale d'apparition progressive depuis le 25.12.2019 sur : • possible ototoxicité de la cisplatine • possible dysfonction tubaire dans contexte de rhinosinusite Opération d'une hernie discale lombaire L3-L4 le 15.09.2018 (Dr. X) Opération d'une sténose carotidienne à gauche en 2014 AIT en 2001, sous Aspirine cardio Dislocation complète de la pointe du cathéter du port-à-cath droit 30.09.2019 Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique au décours Bronchite spastique en 11.19 Bronchite spastique, épisode modéré PRAM 4 Bronchite spastique, épisode péri-infectieux, crise modérée PRAM 5 Bronchite spastique légère Bronchite spastique légère Bronchite spastique légère Bronchite spastique légère péri-infectieuse (score PRAM 2) Bronchite spastique légère (PRAM 2) péri-infectieuse Bronchite spastique légère (score PRAM 3) Bronchite spastique modérée Bronchite spastique modérée à RSV positif Bronchite spastique modérée (PRAM à 5) à RSV Bronchite spastique modérée PRAM 4 Bronchite spastique modérée score PRAM 5 Bronchite spastique péri-infectieuse Bronchite spastique péri-infectieuse légère Bronchite spastique péri-infectieuse modérée (PRAM 5) Bronchite spastique péri-infectieuse modérée (PRAM 7) Bronchite spastique péri-infectieuse, PRAM 3 Bronchite spastique péri-infectieuse PRAM 3, second épisode Bronchite spastique péri-infectieuse PRAM 5, second épisode Bronchite spastique péri-infectieux Bronchite spastique (premier épisode) : • épisode péri-infectieux • crise PRAM 3 Bronchite spastique vs bronchiolite modérée (stade de Wang à 6) Bronchite surinfectée • dans contexte de syndrome grippal. Bronchite tabagique chronique (Tabagisme 40-50 UPA) • Fonction pulmonaire (19.09.2019) : Pas de syndrome obstructif, mais courbe compatible avec une atteinte discrète des petites voies aériennes, atteinte discrète à modérée de la diffusion de CO. Rhinite péri-annuelle. Anévrisme sacculaire de 3 mm de diamètre d'une branche M2 de l'artère cérébrale moyenne à droite le 21.10.2019 : • CT cérébral le 21.10.2019 • Consilium neurochirurgical (Dr. X) : angio CT cérébral à 6 mois. Prise en charge éventuellement opératoire, mais abstention de geste pour le moment étant donné la situation oncologique Bronchite traitée par Amoxicilline en novembre 2012. Malaise orthostatique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance, le 20.11.2012. Bronchite traitée par Levofloxacine du 14.01 au 21.01.2019 Accident ischémique transitoire en 1997 Hypokaliémies à 3.0 mmol/l secondaires à l'Indapamide le 06.03.2018 et le 23.01.2019 Réimplantation d'une glénosphère 39 avec une métaglène standard et augmentation de la glène par une allogreffe fémorale le 22.01.2019 pour migration crâniale de la métaglène de l'épaule gauche, sur status post-mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule gauche le 13.02.2018 Dépistage des troubles cognitifs en novembre 2019 • tests de la cognition du 15.11.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15 Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative sur carence en folates 13.11.2019 Bronchite virale Bronchite virale Bronchite virale Bronchite virale Bronchite virale Bronchite virale. Bronchite virale asthmatiforme. Bronchite virale avec légères hémoptysies. Syndrome grippale. Bronchite virale avec réaction bronchospastique mai 2011 Infection par C. difficile Hystérectomie pour fibrome utérin il y a 50 ans environ Pose de pacemaker en 2008 Décompensation cardiaque sur cardiopathie dysrythmique, hypertensive et valvulaire : • pose de pacemaker le 18.09.2008 • FEVG à 65% • sténose aortique (0,62 cm2/m2) • insuffisance mitrale minime (1/4) • dysfonction diastolique minime (grade I) • insuffisance tricuspide minime (1/4) Bronchite virale en 09/2019 : • Chez une patiente avec des bronchectasies avec nouvelle découverte de présence de Pseudomonas Aeruginosa. État confusionnel intermittent avec agitation psychomotrice le 04.05.2014, DD : médicamenteux, post-crise d'épilepsie. Status post-insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale le 08.01.2014. Status post-cure de cataracte des deux côtés. Status post-hyponatrémie vraie à 127 mmol/l le 21.03.2014, DD : déshydratation et diurétique probablement, possible composante de SIADH. Status post-perturbation des tests hépatiques le 21.03.2014, DD : Echinococcose, para-infectieux, médicamenteux (Albendazol) Status post-pneumonie nosocomiale non-sévère le 02.04.2014. Status post-crise d'épilepsie partielle complexe possiblement secondairement généralisée sur cicatrice fronto-temporale droite connue le 11.04.2014 : • Étiologie / DD : médicamenteux (Tavanic, Remeron), irritative sur Echinococcose. • Intolérance au Keppra (agressivité, labilité émotionnelle). Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine indéterminée à 99 g/l le 29.04.2014 : • Hémofécatests 1/1 négatif. Poursuite Nexium. Mise en suspens du Valtrex du 02.05.2014 au 19.05.2014. 4ème orteil droit en griffe. Arthroplastie selon Hohmann le 26.09.2017. Cruralgies gauches, non déficitaires (S1), le 30.12.2019 Bronchite virale et douleurs thoraciques musculo-squelettiques. Bronchite virale le 03.01.2020. Bronchite virale, le 05.01.2020. Bronchite virale le 16.01.2020. Bronchites et asthme récidivants, pas de traitement de fond, ventolin en réserve au besoin Fracture non déplacée de P3 D2 à gauche mars 2013 bronchites obstructives Bronchites obstructives à répétition bronchites obstructives péri-allergiques l'été faux croups bronchites obstructives péri-infectieuses. bronchites obstructives sous axotide 2 pushs 1x/jour Bronchites spastiques Bronchites spastiques à répétition. Bronchites traitées par Augmentin/Klacid début février. Douleur de la face antérieure de la cuisse gauche d'origine indéterminée (DD : saignement intra-musculaire). Broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée sur tabagisme actif à 80 UPA Hypertension artérielle Broncho-pneumopathie liée au tabac avec trouble de la diffusion modéré : • sur ancien tabagisme à 100 UPA (sevré 1994) • fonctions pulmonaires 11/2018 : pas de trouble obstructif ni restrictif, VEMS 70% prédit, DLCO 56% prédit Trouble fonctionnel de la déglutition : • secondaire à deux épisodes d'intubation puis trachéotomie en 2008 et 2009 • abaissement inadéquat de l'épiglotte (radio fluoroscopie 11/2018) • dysphonie d'origine fonctionnelle • status après avulsions dentaires multiples de la mâchoire inférieure atraumatique Bronchopneumonies d'inhalation à répétition : • pneumonie sévère à RSV ayant nécessité une intubation et une trachéo-stomie transitoire en 01/2008 • pneumonie à Influenza A et SDRA ayant nécessité une intubation et une trachéo-stomie transitoire en 01/2009 • surinfection pulmonaire à Enterobacter aerogenes en 03/2009 • Bronchopneumonie en 03/2016 • Pneumonie lobaire moyenne et lobaire inférieure droite en 01/2017 • 15 épisodes de Bronchopneumonies d'aspiration en 2018, dont 1 épisode à Klebsiella pneumonia en 10/2018 • colonisation transitoire par Pseudomonas aeruginosa multisensible en 10/2018 • Pneumonie D en 03/2019 • couverture prophylactique par Zithromax 250 mg 3x/semaine dès le 08.04.2019 • Pneumonie D en 05/2019 • Exacerbation BPCO sur pneumonie bibasale en 01/2020 • bronchectasies bibasales prédominantes à droite (post SDRA et broncho-aspirations à répétition) • recherche d'immunodéficience commune variable négative • insuffisance respiratoire hypoxémique légère sans critère pour une oxygénothérapie au long cours Syndrome d'apnées obstructives du sommeil positionnel de degré moyen à sévère (IAH 28.7/h en position dorsale versus 6.3 en position non dorsale) Diabète de type 2 insulino-requérant État anxieux avec troubles du sommeil Broncho-aspiration avec expulsion spontanée du corps étranger : • antibiothérapie par Co-Amoxicilline de manière prophylactique jusqu'au 30.12.2019. Insuffisance rénale aiguë avec GFR à 45 ml/min selon CKD-EPI. Acidose métabolique : Gazométrie artérielle du 25.12.2019 : pH 7.27, pCO² 4.8, pO² 10.6, HCO³, excès de base -9.5, lac 7.1, gly 17.4. Gazométrie veineuse du 26.12.2019 : pH 7.40 PO2 5.4 PO2 3.5 bIC 5 B.E 0.5 mmol/l. Carence en vitamine D à 20 nmol/l. Carence en vitamine B12 à 137 pg/ml. Bronchoaspiration vs pneumonie communautaire du lobe inférieur gauche sans germe identifié le 19.01.2020 Bronchodilatateurs Bronchodilatateurs dès le 07.01.2020 Soin de confort dès le 15.01.2020 Bronchopneumonie communautaire le 28.12.2019 DD : surinfection bronchique Bronchopneumonie de type indéterminé, DD : décompensation de BPCO non stadée Broncho-pneumopathie chronique obstructive avec composante emphysémateuse Sclérose coronaire de la RIVA sans sténose • coronarographie Inselspital 07.2006 • ergométrie et échographie de stress sans particularité, HFR juillet 2009 Tabagisme actif Hypercholestérolémie Diabète de type II insulino-requérant : Lymphome splénique de la zone marginale sur très probable transformation de type DLBCL le 20.04.2017 avec : • Rares cellules blastiques à la ponction biopsie de moelle • Hypercaptation splénique (SUVbwmax = 9.9) • Ponction biopsie de moelle (Promed P4490.17) le 20.04.2017 : lymphome à cellules B mature avec infiltration à prédominance intersticielle et en partie intra-sinusoïdale, rarement focale et paratrabéculaire de tissus hématopoïétiques, avec très rares éléments lymphoïdes suspects de blastes ainsi que des modifications cellulaires non spécifiques • CT-thoraco-abdominal (externe, le 19.04.2017) : Hépatomégalie à 14,5 cm et splénomégalie de 30 cm correspondant à une maladie myéloproliférative • PET CT le 20.04.2017 : Mise en évidence d'une intense hypercaptation splénique correspondant très probablement à une infiltration lymphomateuse. Mise en évidence des 3 petites hypercaptations supra-diaphragmatique droites suspectes. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte. • VVC jugulaire droite du 20.04.2017 au 03.05.2017 • Solumédrol 125 mg IV du 21.04.2017 au 26.04.2017 • RCHOP 1er cycle avec intra-thécale prophylactique du 26.04.2017 au 30.04.2017 Prochaine chimiothérapie prévue le 17.05.17 Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) de stade 2B (VEMS à 77% post-bronchodilatation le 24.12.2019 (1er diagnostic), dyspnée mMRC 2, CAT score 10/40) : tabagisme à 15 UPA en cours de sevrage. Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) stade III D selon nouvelle classification GOLD sur : • tabagisme actif à 88 UPA • insuffisance respiratoire hypoxémique légère sans hypercapnie • déconditionnement physique sévère à l'effort • trouble diffusionnel sévère avec une DLCO à 20% du prédit • CAT score : 16 Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade IIID selon Gold, avec : • tabagisme ancien stoppé en 2010 (40 UPA) avec composante professionnelle probable (agriculteur) • VEMS à 1.42 l soit 51% du prédit, DLCO à 45% du prédit (septembre 2017) • emphysème centro-lobulaire diffus (CT juin 2015) • composante d'asthme bronchique associée • scintigraphie ventilation/perfusion le 17.12.2019 : aspect très hétérogène des poumons dans les deux phases de l'examen et mise en évidence de signes indirects d'HTAP. Ventilation totale poumon D 42% et poumon G 58%. Perfusion totale poumon G 56% et poumon D 44%. Léger syndrome d'apnée orthopnée; 9.2/h - Epworth initial 8/24 (août 2016). Pseudo-anévrysme iliaque externe droite le 17.02.2017, avec : • cure d'anévrysme de l'aorte abdominale avec une prothèse aorto-bi-iliaque, en 2010 • opération en urgence le 18.02.2017 par le Dr. X : Laparotomie exploratrice, ligature de l'artère iliaque interne droite, pontage jambage droite sur l'iliaque externe droite à l'aide d'une prothèse, suture uretère droite avec une anastomose termino-terminale et une mise en place d'une sonde double J à droite. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • coronarographie en 2018 : sténose 70% de la 1ère diagonale, sténose intermédiaire PLA, FEVG normale, pression pulmonaire normale. Hypercholestérolémie traitée. Polyarthrite rhumatoïde depuis 2012 traitée par MTX jusqu'en 2013, puis corticothérapie au long cours. Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade IV B. Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade IV selon Gold : • Phénotype exacerbateur sous traitement d'Azithromycine • Insuffisance respiratoire globale sévère sous oxygénothérapie en continu 2 l/min • CAT score à 22 • Ancien tabagisme (60 UPA - stoppé il y a 30 ans) • Avec plusieurs exacerbations de bronchopneumopathie chronique obstructive depuis 2013 Actuellement : au décours d'une exacerbation Broncho-pneumopathie chronique obstructive non classée • Sous Spiriva caps 18 mcg 1x/j • Sous Pulmicort 200 Turbuhaler 200 mcg 2-0-0-0 • Active tabagisme sévère > 50 UPA • Atrovent 250 mcg x 3/j du 14.12. au 16.12.2019, puis 2x/j du 16.12. au 19.12.2019, et 1x/j du 19.12. au 22.12.2019 • Ventolin 0.25 mcg x 3/j du 14.12. au 16.12.2019, puis 2x/j du 16.12. au 19.12.2019, et 1x/j du 19.12. au 22.12.2019 Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée, sur tabagisme actif à 80 UPA Hypertension artérielle Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée sur tabagisme actif à 80 UPA. Hypertension artérielle. Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme chronique actif à 50 UPA Ancien éthylisme Bronchopneumopathie chronique obstructive Asthme Broncho-pneumopathie chronique obstructive Hypercholestérolémie Hypothyroïdie latente Bronchopneumopathie chronique obstructive. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie latente. Troubles anxieux. Troubles cognitifs modérés. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Broncho-pneumopathie chronique obstructive. Hypertension. Status post-thrombose de MID en 2017 - sous Xarelto. Tabagisme actif. Bronchopneumopathie de type indéterminé, DD décompensation de BPCO non stadée • Suspicion de bronchopneumopathie chronique obstructive Bronchopneumopathie liée au tabac avec trouble de la diffusion modéré : • sur ancien tabagisme à 100 UPA (sevré 1994) • fonctions pulmonaires 11/2018 : pas de trouble obstructif ni restrictif, VEMS 70 % prédit, DLCO 56 % prédit Trouble fonctionnel de la déglutition : • secondaire à deux épisodes d'intubation puis trachéotomie en 2008 et 2009 • abaissement inadéquat de l'épiglotte (radiofluoroscopie 11/2018) • dysphonie d'origine fonctionnelle • status après avulsions dentaires multiples de la mâchoire inférieure atraumatique Bronchopneumonies d'inhalation à répétition : • pneumonie sévère à RSV ayant nécessité une intubation et une trachéostomie transitoire en 01/2008 • pneumonie à Influenza A et SDRA ayant nécessité une intubation et une trachéostomie transitoire en 01/2009 • surinfection pulmonaire à Enterobacter aérogènes en 03/2009 • bronchopneumonie en 03/2016 • pneumonie lobaire moyenne et lobaire inférieure droite en 01/2017 • 15 épisodes de bronchopneumonies d'aspiration en 2018, dont 1 épisode à Klebsiella pneumonia en 10/2018 • colonisation transitoire par Pseudomonas aeruginosa multisensible en 10/2018 • pneumonie D en 03/2019 • couverture prophylactique par Zithromax 250 mg 3x/semaine dès le 08.04.2019 • pneumonie D en 05/2019 • exacerbation BPCO sur pneumonie bibasale en 01/2020 • bronchectasies bibasales prédominantes à droite (post SDRA et bronchoaspirations à répétition) • recherche d'immunodéficience commune variable négative • insuffisance respiratoire hypoxémique légère sans critère pour une oxygénothérapie au long cours Syndrome d'apnées obstructives du sommeil positionnel de degré moyen à sévère (IAH 28.7/h en position dorsale versus 6.3 en position non-dorsale) Diabète de type II insulino-requérant État anxieux avec troubles du sommeil. Broncho-pneumopathie liée au tabac avec trouble de la diffusion modéré : • sur ancien tabagisme à 100 UPA (sevré 1994) • fonctions pulmonaires en novembre 2018 : pas de trouble obstructif ni restrictif, VEMS 70% prédit, DLCO 56% prédit. Trouble fonctionnel de la déglutition : • secondaire à deux épisodes d'intubation puis trachéotomie en 2008 et 2009 • abaissement inadéquat de l'épiglotte (radio-fluoroscopie en novembre 2018) • dysphonie d'origine fonctionnelle • status après avulsions dentaires multiples de la mâchoire inférieure atraumatique Bronchopneumonies d'inhalation à répétition : • pneumonie sévère à RSV ayant nécessité une intubation et une trachéostomie transitoire en janvier 2008 • pneumonie à Influenza A et SDRA ayant nécessité une intubation et une trachéostomie transitoire en janvier 2009 • surinfection pulmonaire à Enterobacter aerogenes en mars 2009 • bronchopneumonie en mars 2016 • pneumonie lobaire moyenne et lobaire inférieure droite en janvier 2017 • 15 épisodes de bronchopneumonies d'aspiration en 2018, dont 1 épisode à Klebsiella pneumonia en octobre 2018 • colonisation transitoire par Pseudomonas aeruginosa multisensible en octobre 2018 • pneumonie D en mars 2019 • couverture prophylactique par Zithromax 250 mg 3x/semaine dès le 08.04.2019 • pneumonie D en mai 2019 • exacerbation BPCO sur pneumonie bibasale en janvier 2020 • bronchectasies bibasales prédominantes à droite (post SDRA et bronchoaspirations à répétition) • recherche d'immunodéficience commune variable négative • insuffisance respiratoire hypoxémique légère sans critère pour une oxygénothérapie au long cours Syndrome d'apnées obstructives du sommeil positionnel de degré moyen à sévère (IAH 28.7/h en position dorsale versus 6.3 en position non-dorsale). Diabète de type II insulino-requérant. État anxieux avec troubles du sommeil. Broncho-pneumopathie obstructive de stade III selon GOLD : • oxygénothérapie à domicile (2 L/min) Bronchoscopie (Dr. X, 12.12.19) : Pas de lésion au niveau du larynx ni de la trachée. Système bronchique d'anatomie normale, sans mise en évidence de tumeur endoluminale. Sécrétions jaunes obstruantes au niveau du lobe inférieur gauche. LBA réalisé. Pas de biopsie.Consilium infectiologique (Dr. X / Prof. X 16.12.19): Votre patient a bénéficié du traitement adéquat, à large spectre, pour une pneumonie (couverture également de la Légionelle par Lévofloxacine). En l'absence de syndrome inflammatoire et en l'absence de pathogènes au LBA (Strepto. viridans et Candida glabrata en faible quantité, non considérés comme pathogènes), nous vous proposons de ne pas réintroduire d'antibiotiques. Vu la mise en évidence de sécrétions purulentes au niveau du lobe inférieur gauche à la bronchoscopie du 12.12.2019, un abcès à germes anaérobes est possible (perte de la couverture de certains anaérobes en relayant la Rocéphine et la Clarithromycine par la Lévofloxacine). Ainsi, nous vous proposons de répéter le CT thoracique. Par ailleurs, l'évolution respiratoire peu favorable peut possiblement être expliquée par la BPCO, et nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication à introduire une corticothérapie. CT thoracique (17.12.2019): Pas d'abcès pulmonaire. Suspicion de lymphangite carcinomateuse (infirmée par les pneumologues). Métastases hépatiques et osseuses connues. Pas d'embolie pulmonaire. Bronchoscopie le 17.11.2019 Pipéracilline-Tazobactam du 17.11.2019 au 21.11.2019 Bronchospasme sur Labétalol le 02.01.2020 Brufen 400mg max q8h en réserve si douleurs Contrôle à votre consultation à 24-48h si persistance des douleurs, contrôle à la consultation team spine à 10 jours Reconsultation immédiate si douleur importante, paresthésies, trouble de la force, céphalées, vomissements, symptômes neurologiques ou péjoration de l'état général Bruit respiratoire Bruit respiratoire physiologique sans signe de détresse respiratoire Réassurance parentale. Brûlure Brûlure au niveau du dorsal 2a de 1% Crossectomie et stripping de la V. saphena magna G Opération au niveau de la colonne lombaire à 3 reprises avec paresthésie neurogène des pieds Parésie du MID DD radiculaire DD AIT 2009 - hypoton sur la Permanence BD 70/45 mmHg, après remplissage 88/56 mmHg, asymptomatique - Labor : CRP 158, Leuk 15.8 - Rx Thorax du 01.02.2019 : pas de visible infiltration Akut Niereninsuffizienz - Kreat 176 Brûlure chimique. Brûlure chimique avec agent basique (pH14) du 2ème degré. Brûlure coude gauche décembre 2017 Convulsion fébrile simple Bronchite spastique Brûlure de 2e degré de la main gauche Brûlure de 2e degré profond sur le poignet gauche Brûlure du membre supérieur gauche multi-compliquée en 1999 avec ostéite (ablation de l'os à Zurich en 1999), confection de lambeau, surinfection - multiples opérations au CHUV jusqu'en 2006 avec ostéosynthèse et implantation de matériel Tabagisme (vapotage) depuis 2 ans, avant tabagisme 20 UPA Douleurs chroniques du membre supérieur gauche sous traitement d'opiacés à hautes doses Brûlure du premier degré et deuxième degré superficiel. Brûlure du 2ème degré de 5% au niveau du dos et de la fesse G Brûlure du 2ème degré de 5% au niveau du dos et de la fesse gauche le 12.01.2020 Brûlure péri-mamelonnaire droite (env. 1% de la surface corporelle) et de 1er degré au niveau du thorax antérieur droit et de l'avant-bras droit Brûlure et urgences mictionnelles Brûlure langue le 14.04.17 DD: mycose, réaction allergique locale, hypersensibilité aliments Brûlure MI droit Brûlure mictionnelle, pollakiurie. Brûlure palmaire D2-D3 1er degré superficiel et 2ème degré superficiel 1x1 cm Brûlure superficielle. Brûlure thermique Brûlure 1er + 2e degré sur environ 12% de surface corporelle au niveau de la face antérieure des deux cuisses Brûlure 1er degré dos de la main gauche le 20.01.2020. Brûlure 2° au niveau du bras droit, 2-3% de la surface corporelle, le 26.02.2014 Brûlure 1° au niveau du ventre, 1% de la surface corporelle, le 26.02.2014 Intoxication volontaire multiple en juillet 2018 : - Crystal Meth inhalée, - GHB et MDMA ingéré, Brûlure 2ème degré au membre supérieur droit le 29.12.19. Brûlure 2e degré superficiel du pouce gauche phalange proximale et distale Brûlure 2e degré superficielle face palmaire phalange distale doigt 2, 3 et 5 gauche Brûlure 2ème degré de la face postérieure de la cuisse et de la face postérieure de la jambe proximale droite - 8% de surface corporelle - non circulaire Brûlure 2ème degré profond de la face latérale de la cuisse et de la face postérieure de la jambe proximale droite en cours de guérison - 8% de surface corporelle - non circulaire Brûlures au niveau de la face interne des cuisses Brûlures de premier et deuxième degré superficiel au niveau des membres inférieurs le 31.12.2019 - Étendu deuxième degré superficiel 4% (pieds) - Étendu premier degré 6% (jambes). Brûlures du bras gauche. Malnutrition protéino-énergétique grave (69.8%) avec poids d'entrée 34.9 kg (IMC 14) dans le contexte d'un trouble du comportement alimentaire restrictif. Brûlures du 1er degré et 2ème degré superficiel, voir petite zone de 2ème degré profond à gauche sur la face antérieure des 2 cuisses le 19.01.2020 : - estimation de la surface corporelle brûlée env. 6% (adaptation échelle pédiatrique-enfant de 10 ans)• Pas d'atteinte des articulations ou des parties intimes, pas de brûlure circulaire. • Brûlures du 2ème degré de la face interne des deux cuisses. • Brûlures épigastriques sur traitement antalgique le 22.12.2020. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles et douleurs en loge rénale D. • Brûlures mictionnelles et hématurie. • Brûlures mictionnelles, pollakisurie. • Brûlures oculaires. • Brûlures région pubienne et pollakiurie. • Brûlures 1er degré main gauche. • BSH. • BSH, pas de médicament. • BSH, pas de traitement au long cours. • BSH, pas de traitement au long cours. Dernier contrôle chez le pédiatre début décembre, sp. • BSH, pas de traitement au long terme. • BSH, vaccins à jour. • BSH amygdalectomie il y a 2 ans et demi. • BSH Né à terme. • BSH Retard de croissance sans cause retrouvée selon la maman. • BSH Saignement post tonsillectomie et adénoïdectomie du 11.03.2019. • BSH Trisomie 21 opération hernie inguinale. • BTC ce jour : 213 (limite pour photothérapie 350 micromol/l). • Bucco Tantum liquide. Irfen 400 mg. • Burn-out avec état dépressif. TDAH traité. • Burn-out non daté Ablation d'un kyste thyroïdien non datée Hémorroïdes. • Burn-out non daté Épanchement intra-articulaire du genou droit en 2009 Ablation d'un kyste thyroïdien non datée Hémorroïdes. • Bursectomie prépatellaire genou D (OP le 24.12.2019) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 24.12. au 27.12.2019 • Co-amoxiciline 1 g 2x/j p.o. du 28.12. au 31.12.2019 Consilium d'infectiologie le 27.12.2019 (en annexe). • Bursectomie prépatellaire genou D, prise de prélèvements, rinçage (OP le 21.11.2019) Antibiothérapie par Co-Amoxi 2.2 mg 3x/j du 21.11.2019 au 02.12.2019. • Bursite. • Bursite atraumatique du coude gauche, le 09.01.2020. • Bursite du coude gauche, avec le 27.12.2012 (Dr. X) : bursectomie large, drainage, fermeture per primam et antibiothérapie intraveineux au Dalacin C. Orchiépididymite et prostatite sur infection urinaire à Enterococcus sp le 10.03.2013, avec thrombose au niveau du plexus pampiniforme et des cordons spermatiques le 12.03.2013. Décompensation cardiaque droite le 10.03.2013. Décompensation métabolique le 10.03.2013 chez un patient diabétique non traité. Introduction Insulatard et schéma d'Humalog. • Bursite du coude gauche le 12.01.2020. • Bursite du genou droit en juin 2012. • Bursite inflammatoire du coude droite le 09.09.2013. • Bursite main gauche. • Bursite olécrânienne droite traumatique. • Bursite olécranienne fistulisée à droite le 10.01.2020. • Bursite olécranienne gauche. DD infectieuse. • Bursite olécranienne gauche en 2011 Récidive de bursite olécranienne gauche le 21.09.2018. • Bursite olécranienne gauche le 08.01.2020. • Bursite olécrânienne mécanique gauche. • Bursite septique du genou D à Staphylococcus aureus. • Bursite septique prépatellaire genou D • Germe en cause (23.12.2019) : Staph. aureus. • Bursite sous rotulienne traumatique de genou gauche le 14.01.2020. • Bursite sous-acromiale avec contusion de l'articulation AC et dyskinésie secondaire de l'omoplate sur contusion de l'épaule G, le 09.09.2019. Bursite sous-acromiale avec lésion partielle du sus-épineux, tendinopathie du sous-épineux et tendinopathie du sous-scapulaire épaule D. Bursite sous-acromiale D. Bursite sous-acromiale D sur possible tendinopathie du sus-épineux. Syndrome de tunnel carpien à D. Bursite sous-acromiale dans le cadre d'une tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule G. Bursite sous-acromiale et acutisation d'arthrose AC épaule D. Status post suture du tendon tricipital à D le 16.05.2019 sur rupture partielle du tendon tricipital le 06.05.2019. Fracture de tassement cunéiforme récente de D4 et D6 type A1 avec perte d'hauteur du mur antérieur estimée à 10°. Bursite sous-acromiale G et arthropathie AC en réveil sur chute de sa hauteur sur le moignon de l'épaule en octobre 2019. Bursite sous-acromiale sur dégénération de la coiffe des rotateurs (surtout sus-épineux et sous-épineux) épaule G. Légère hypotrophie du sus-épineux et sous-épineux épaule G. Bursite traumatique du coude gauche. Bursectomie du coude gauche. Contusion thoracique le 28.05.2017 Bursite traumatique du coude G. Status post bursectomie du coude G le 19.05.2015. Contusion thoracique le 28.05.2017. Bursite traumatique du genou droit le 14.01.2020 Bursite traumatique du genou gauche le 14.09.2017 Contusion face postérieure jambe droite le 10.10.19. Bursite traumatique olécrâne coude gauche. Bursite traumatique olécrâne gauche. Bursite traumatique olécrâne gauche, le 10.01.2020. Bursite traumatique surinfectée du genou gauche sur traumatisme datant d'une semaine. Bursectomie pré-rotulienne in toto du genou gauche. Bursite trochantérienne D. Bursite trochantérienne D chronique sur status post infiltration du grand trochanter D le 27.05.2019. Status post infiltration intra-articulaire de hanche le 29.04.2019. Bursite trochantérienne hanche ddc. Suspicion arthropathie ilio-sacrale ddc. Bursotomie traumatique coude G. Bursotomie traumatique coude gauche le 09.01.2020. Bursotomie traumatique sur plaie profonde du coude droit. Buscopan. Bioflorin. Buscopan en réserve. Bypass gastrique en 2014. Tabagisme actif. Bypass gastrique laparoscopique le 13.01.2020. Antalgie CPAP prophylactique Pantozol 40mg pdt 8 semaines Clexane 60mg 6 heures postop pdt 3 semaines Bypass gastrique le 13.01.2019. Antalgie CPAP prophylactique Pantozol 40mg pdt 8 semaines Clexane 60mg 6 heures postop pdt 3 semaines Bypass gastrique par voie laparoscopique le 30.01.2020. Bypass gastrique proximal et gastrectomie subtotale par laparoscopie. Bypass gastrique proximal laparoscopique le 06.01.2020. Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 15.01.2020. Bypass gastrique proximale avec cholécystectomie le 30.12.2019. Bypass gastrique 06.2015, hôpital Daler. Opération de hernie ombilicale 2016. Colique néphrétique 07.2015. Bypass gastrique 104. Bypass le 13.02.2012 Diabète gestationnel. Bypass. Trouble anxio-dépressif. • s/p hospitalisation à Marsens en décembre 2015-janvier 2016. • suivi ambulatoire par psychiatre + clinique de jour. • s/p tentamen en 2008. B12, folate et ferritine dans les normes (01/17) TSH dans la norme (01/17) C à 8 semaines post-opératoires. C. diff. toxine B gène ADN le 13.12.2019 : absence CA du colon avec résection partielle du côlon à Payerne (non datée) Cholecystectomie à Payerne. Caféine. Hydratation per os. CALCANEUS DROIT : plaie cutanée en regard des parties molles du talon. Absence de lésion traumatique osseuse sous-jacente visible. Volumineux éperon. Volumineuse épine calcanéenne avec ossification à l'insertion de l'aponévrose plantaire. Remaniement arthrosique talo-naviculaire. Calcifications coronariennes le 06.01.2019. Calcimagon déjà prescrit par le médecin traitant. Calcimagon dès le 24.01.2020. Calcimagon D3 Forte dès le 02.01.2020 Bilan ostéoporose secondaire en cours - bilan biologique à compléter à la consultation ambulatoire en rhumatologie à l'HFR-Fribourg (la patiente sera convoquée en ambulatoire). Calcimagon D3 2x/j dès le 12.11.2019 Aclasta 5mg iv 1x le 24.12.2019 À prévoir densitométrie osseuse en ambulatoire. Calcimagon 2x/jour Substitution Vitamine D3 Streuli 4000 UI/semaine dès le 06.01.2020. Calcitonine dès le 20.01.2020 Vitamine D en suspens, à réévaluer en fonction des taux de vitamine D Bilan à compléter par vitamine D et PTH (phosphate à 1.15 mmol/l le 17.01.2020) Suivi de la calcémie avec possibilité d'introduire un traitement conservateur par Mimpara ou bisphosphonates si hypercalcémie sévère (> 3 mmol/l). Calcitonine le 08.01.2020 Hydratation Furosemide du 08.01 au 09.01.2020 Réévaluer l'introduction de Bisphosphonates, selon évolution. Calcium corrigé : 2.63 mmol/l (06.01.2020) Arrêt apport calcique : Calcimagon D3 et vitamine D (06.01.2020) Contrôle calcium à 2 semaines. Calcium total et corrigé dans la norme Selon radiologue, pas d'autres anomalies osseuses que les fractures décrites Proposition de bilan : mesure de la vitamine D, PTH, spot urinaire (calciurie). Calcul MDRD le 01.01.2020 : Clairance de la créatinine à 31. Calcul pyélo-urétéral gauche, de 17x10 mm, avec dilatation pyélocalicielle, le 09.02.2018 traité par lithotripsie Colique néphrétique gauche le 13.09.2017 traité conservativement Diabète de type II non traité suivi par MT Infection urinaire basse en 2018 au Portugal et le 29.12.19 - VIH et syphilis négatifs, gonorrhée et chlamydia négatifs le 29.12.2019. Calcul rénal gauche. Calcul urétéral proximal de 4 x 5.5 mm (09.2012) Intoxication au cannabis (30.11.2019). Calcul uretéral proximal de 4x 5.5 mm (diagnostiqué en 09.2012). Tabagisme actif. Calcul vésico-urétéral droit de 5.2 x 4 mm avec dilatation pyélocalicielle proximale de 17 mm le 22.01.2016. Pyélonéphrite droite le 31.01.2016. Amygdalectomie non datée. PRES avec hémorragie intracérébrale occipito-pariétale droite avec spasmes généralisés le 04.04.2018 - lésions ischémiques cérébelleuses bilatérales avec une transformation hémorragique à prédominance gauche. Signes d'ischémie au corps calleux, occipital D et au centre semi-ovale G. - Spasmolyse i.a. le 06.04.2018 et 10.04.2018.• drainage ventriculo-externe le 09.04.2018 • Craniotomie ostéolytique occipitale le 12.04.2018 • Evacuation hématome épidural sous-occipital le 19.04.2018 • VP-shunt le 25.04.2018. Suspicion de Guillain-Barré avec tétraplégie le 13.04.2018 • ENMG le 13.04.2018 et le 23.04.2018 • IVIG du 13.04 - 18.04.2018 et du 23.04 - 24.04.2018 • Trachéotomie dès le 14.04.2018 Calculs biliaires Calendrier des douleurs Ad avis neuropédiatre si nécessaire Consultation si péjoration des céphalées, céphalées inhabituelles, céphalées en coup de tonnerre CAM à l'entrée en gériatrie négative le 16.12.2019 Haldol en réserve stoppé le 16.12.2019 Quétiapine en réserve Suivi troubles du comportement/agitation RPM : 0 ml Réadaptation gériatrique aiguë du 18.12.2019 au 31.12.2019 : • Physiothérapie de mobilisation • Nutrition • Tests de la cognition • Ergothérapie Bilan neuropsychologique le 09.01.2020 Canal cervical étroit et canal lombaire étroit Canal lombaire étroit. Canal lombaire étroit L2-S1 (notamment L3-L4) avec : • Décompression canalaire par hémilaminectomie le 16.12.2019. Canal lombaire étroit L2-S1 (notamment L3-L4) avec : • Décompression canalaire par hémilaminectomie L4 droite avec undercutting contre-latéral et décompression inter-laminaire L2-L3 avec undercutting contre-latéral le 16.12.2019. Canal lombaire étroit dégénératif L2-L3 et L4-L5 avec une paraparésie subaiguë depuis le 10.01.2020. Canal lombaire étroit (diagnostiqué en 2010). Maladie de reflux traitée par Nexium. Diverticulose sigmoïdienne. Hémorroïdes stade I après cure d'hémorroïdes en 2011. Canal lombaire étroit en L5-S1 sur antérolisthesis de grade I L5-S1 sur lyse isthmique bilatérale. Discopathie L5-S1 avec protrusion focale postéro-médiane latéralisée à droite. Angiome D12-L1-L2. Obésité morbide. Canal lombaire étroit L5/S1 • status post-spondylodèse T9-L4 suite à une scoliose dégénérative • clinique de syndrome sensitivomoteur L5 à droite et syndrome L5/S1 à droite avec douleurs neuropathiques séquellaires bilatérales aux membres inférieurs Canal lombaire étroit. Dépression, fibromyalgie. Hypothyroïdie substituée. Canal lombaire étroit. Gonarthrose tricompartimentale bilatérale prédominante à G. Cancer bénin au niveau du dos (?). Cancer de la prostate diagnostiqué en août 2017, avec refus d'autres investigations : • Sonde vésicale à demeure dans le contexte de deux épisodes de rétention urinaire avec échec de sevrage de la sonde. Cardiopathie valvulaire avec sténose aortique moyennement serrée, avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% en mars 2017 • Bloc de branche gauche connu à l'ECG. Dégénérescence maculaire bilatérale liée à l'âge. Diverticulose sigmoïdienne et du côlon descendant entre 25 cm et 60 cm de la marge anale en mai 2017. Etat dépressif sous Paroxétine. Polyarthrite rhumatoïde. Possible pneumoconiose selon rapport cardiologue du 01.12.2017. Troubles cognitifs connus avec MMSE à 23/30 et test de la montre à 2/7 le 08.05.2018. Cancer de la prostate (2016). Traité par radiothérapie (terminée en décembre 2017). Crise de goutte. Cancer de la thyroïde avec status post-thyroïdectomie substituée Fracture de la phalange distale du pouce gauche avec lésion du lit de l'ongle le 28.04.2018 Cancer du sein • status post-lump ectomie/mastectomie partielle droite en septembre 2019 • suivi au HUG. Status post-greffe de cellule îlots HUG en avril 2019 : • suivi par le Dr. X /Prof. Berney HUG. Vertiges non rotatoires et diplopie d'origine indéterminée avec : • IRM cérébrale sans particularité ; laboratoire sans particularité • DD : effet secondaire du médicament Aerius installé depuis 2 jours. Otite externe droite. Déhiscence de plaie superficielle de 8 mm sur un status post-abdominoplastie le 30.11.2018 à Besançon. Infection urinaire basse chez une patiente immunosupprimée. Cancer du sein de type adénoïde kystique triple négatif du sein droit, quadrant inféro-externe • Date du diagnostic 02.05.2019 • Viollier 014/26.010792 : carcinome adénoïde kystique • Mammographie et échographie mammaire du 30.04.2019 : hypodensité du sein droit • PET-CT du 14.05.2019 : suspicion de tumeur de la vessie avec multiples métastases hépatiques et osseuses • Tumorboard de gynécologie du 21.05.2019 : investigations urologiques et traitement du cancer urothélial • Actuellement : prise en charge du cancer urothélial de la vessie Cancer du sein droit avec métastases cérébrales et pulmonaires traité par radiochimiothérapie (suivi à Lausanne). Hémorragie intracranienne et Craniotomie 2018. TC simple. Cancer du sein droit diagnostiqué en décembre 2017 • mastectomie droite en 01.2018 • Zoladex • Aromatase Cancer du sein en 1997 Cancer du sein, en 1997. AVC, en 1994. Thyroïdite auto-immune avec hyperthyroïdie transitoire, en 1987. Césarienne, en 1975. Myome sein gauche, en 1973. Vertige positionnel paroxystique bénin (canalolithiase latérale droite), le 23.12.2014. Probable gastro-entérite virale le 11.07.2018. Pic hypertensif spontanément résolutif. Micro-hématurie le 11.07.2018. Insomnie le 11.07.2018. Cancer du sein en 2007 environ, traité par radiothérapie. Status après sigmoïdectomie par laparotomie, anastomose colo-rectale latéro-terminale mécanique le 30.11.2017 pour diverticulite sigmoïdienne distale abcédée avec nécrose tubaire droite. Cancer du sein gauche en 2012 traité par chimiothérapie, mastectomie et radiothérapie, actuellement sous hormonothérapie. Cancer du sein invasif tubulaire gauche, pT1a (0,5 cm), pN0 (0/4), (sn), (i-), pL0, pN0, R0, M0, stade I : • mastectomie et ablation de ganglion sentinelle le 03.12.2015 (Dr. X) • actuellement : rémission complète, poursuite du traitement adjuvant anti-hormonal par Létrozole pendant 5 ans (2020) Syndrome de tunnel carpien droit • Électroneuromyographie 05.04.2019 : neuropathie focale démyélinisante au poignet droit Cancer du sein sans autre précision, actuellement sous traitement hormonal. Cancer du sein 2012 (opération et chimio) sous hormonothérapie depuis. Cholecystectomie 2005. Varicectomie MID. Cancer mammaire en 2017 traité par chirurgie (exérèse de la tumeur), radiothérapie et hormonothérapie (Tamoxifène) Cancer mammaire gauche entre les quadrants externes supérieur / inférieur, cT2 cN0 M0, G3 • Date du diagnostic : 10 avril 2018 • Histologie : carcinome canalaire invasif, peu différencié, G3 (Argot Lab P5642.18) • Études immunohistochimiques et biologie moléculaire : ER 60-70%, PR 10-20%, MIB-1 70%, HER-2 sans amplification • Statut après mammographie du 10 avril 2018 : normal • Échographie bilatérale du 10 avril 2018 : tumeur de 3,4 cm sans adénopathie axillaire (biopsie) • Examen IRM du 16 avril 2018 : zone tumorale de 7,1 x 4,1 x 3,1 cm, côté gauche • PET-CT du 23 avril 2018 : tumeur SUV 20.8 gauche du sein, sinon aucun signe de métastases à distance • Antécédents familiaux : tante, 40 ans du côté de la mère atteinte d'un cancer du sein, grand-père cancer du poumon maternel, 77 ans, oncle paternel avec carcinome pancréatique, 53 ans • Facteurs de risque : aucun • chimiothérapie néo-adjuvante avec adriblastine et endoxane du 8 mai au 10 juillet 2018, rémission partielle (IRM du 8 juillet 2018) • Chimiothérapie néo-adjuvante avec Taxol du 31 juillet au 16 octobre 2018 • Statut après mastectomie et reconstruction directe du sein gauche, ainsi que résection du ganglion lymphatique Sentinelle le 20 novembre 2018 • st p résection ganglionnaire du côté gauche et résection de nécrose axillaire le 11 décembre 2018 • Résultat histopathologique: ypT3 (5,3 cm), ypN1a (1/20), ypL1, ypV0, ypPn0, ypR0 (Argot Lab P17651.18), études immunohistochimiques et biologie moléculaire: ER 80%, PR 80%. MIB-1 80%, HER-2 négatif • Statut après radiothérapie adjuvante du 14 janvier au 20 février 2019 • Traitement anti-hormonal avec Letrozole combiné avec Calcimagon D3 du 14.03.2019, bon toléré • Actuel: Poursuite du traitement anti-hormonal au létrozole et au calcimagon D3, avec une bonne densitométrie osseuse et des plaintes absentes Autres diagnostics: • Statut après myomectomie juillet 2017 Prédisposition génétique: BRCA1 et BRCA2, aucun signe de mutation Cancer papillaire classique pT1a pN1b (3/30-diamètre max 1.6 cm) cM0 R0 (risque initial selon ATA intermédiaire): • thyroïdectomie bilatérale avec ganglion cervical latéral droit le 08.01.2019 • adénomectomie le 30.11.2018 au niveau des aires ganglionnaires II et III • thérapie à l'iode radioactif le 18.02.2019 (2GBq) stimulé par Thyrogen • thyroglobuline stimulée le 20.03.2019 (15.7 microgramme/l) Cancer pulmonaire à petites cellules limited disease (cT3 cN1 cM0) • date du diagnostic: 11.03.2019 • histologie (Pathologie Länggasse Z2019.11992): suspicion d'un cancer à petites cellules, cellules néoplasiques malignes petites à moyennes • CT thorax du 15.02.2019: masse du lobe supérieur droit avec adénopathies hilaires droites • fonctions pulmonaires du 05.03.2019 normales, pas d'obstruction ni de restriction • bronchoscopie du 07.03.2019 (Dr. X) avec biopsie • PET-CT (Inselspital) du 11.03.2019: manifestation tumorale du lobe supérieur droit avec métastases lymphatiques ipsilatérales hilaires droite, cT3c N1 cM0 • Tumorboard de chirurgie thoracique du 27.03.2019: en raison d'une histologie non contributive, ponction transthoracique • biopsie sous CT le 09.04.2019 • histologie (Promed P2019.4176): carcinome à petites cellules • Tumorboard de chirurgie thoracique du 17.04.2019: évaluation d'une radio-chimiothérapie combinée • status post-chimiothérapie par Carboplatine dès le 25.04.2019 (4 cycles effectués) puis radio-chimiothérapie combinée jusqu'au 01.07.2019 • CT thoraco-abdominal du 29.08.2019: excellente réponse au niveau de la masse pulmonaire et des adénopathies hilaires • actuellement: surveillance clinique et radiologique Cancer rectum. Cancer sein gauche (tumeur phalloïde) en 2009 avec mastectomie, curage ganglionnaire et radiothérapie adjuvante en rémission (opérée en Tunisie). S/p infection à malaria en 2011 Cancer urothélial de la vessie de haut grade avec composante neuroendocrine en stade métastatique au niveau ganglionnaire, hépatite et osseux • date du diagnostic: 27.05.2019 • histologie (RTUV) (Promed P2019.5905): carcinome urothélial composite de haut grade avec composante neuroendocrine, taux de prolifération > 90 % • PET-CT du 14.05.2019: petite tumeur du sein droit du quadrant inféro-externe. Masse de la paroi latérale droite de la vessie avec adénopathies de la chaîne iliaque externe droite et métastases hépatiques ainsi que nombreuses hypercaptations au niveau osseux, sans traduction radiologique des captations du squelette • status post-RTUV et pose de double J le 22.05.2019 • tumorboard d'urologie du 23.05.2019: discuter traitement palliatif et ajouter XGEVA • chimiothérapie palliative par Carboplatine dès le 12.06.2019 (3 cycles effectués) en association avec un traitement de protection osseuse par XGEVA • CT thoraco-abdominal du 24.07.2019: rémission partielle • poursuite de la chimiothérapie par Paraplatine jusqu'au 25.09.2019 (total de 6 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 07.10.2019: très bonne rémission partielle avec stabilité du nodule du sein droit et de l'épaississement vésical droit ainsi que de la dilatation pyélo-calicielle, de l'adénopathie iliaque droite et des multiples prises de contraste hépatique • status post-changement du double J droit et urétérorénoscopie diagnostique gauche le 03.10.2019 (Dr. X) • actuellement: très bonne rémission partielle, pause de chimiothérapie, surveillance clinique et radiologique Cancer du sein de type adénoïde kystique triple négatif du sein droit, quadrant inféro-externe • date du diagnostic 02.05.2019 • Viollier 014/26.010792: carcinome adénoïde kystique • mammographie et échographie mammaire du 30.04.2019: hypodensité du sein droit • PET-CT du 14.05.2019: suspicion de tumeur de la vessie avec multiples métastases hépatiques et osseuses • tumorboard de gynécologie du 21.05.2019: investigations urologiques et traitement du cancer urothélial • actuellement: prise en charge du cancer urothélial de la vessie Cancer urothélial de la vessie de haut grade avec composante neuroendocrine en stade métastatique au niveau ganglionnaire, hépatite et osseux • date du diagnostic: 27.05.2019 • histologie (RTUV) (Promed P2019.5905): carcinome urothélial composite de haut grade avec composante neuroendocrine, taux de prolifération > 90 % • PET-CT du 14.05.2019: petite tumeur du sein droit du quadrant inféro-externe. Masse de la paroi latérale droite de la vessie avec adénopathies de la chaîne iliaque externe droite et métastases hépatiques ainsi que nombreuses hypercaptations au niveau osseux, sans traduction radiologique des captations du squelette • status post-RTUV et pose de double J le 22.05.2019 • tumorboard d'urologie du 23.05.2019: discuter traitement palliatif et ajouter XGEVA • chimiothérapie palliative par Carboplatine dès le 12.06.2019 (3 cycles effectués) en association avec un traitement de protection osseuse par XGEVA • CT thoraco-abdominal du 24.07.2019: rémission partielle • poursuite de la chimiothérapie par Paraplatine jusqu'au 25.09.2019 (total de 6 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 07.10.2019: très bonne rémission partielle avec stabilité du nodule du sein droit et de l'épaississement vésical droit ainsi que de la dilatation pyélo-calicielle, de l'adénopathie iliaque droite et des multiples prises de contraste hépatique • status post-changement du double J droit et urétérorénoscopie diagnostique gauche le 03.10.2019 (Dr. X) • actuellement: très bonne rémission partielle, pause de chimiothérapie, surveillance clinique et radiologique Cancer urothélial multi-métastatique • date du diagnostic 14.05.2019 • TURV et pose de double J le 22.05.2019 • chimiothérapie palliative par Carboplatine dès le 12.06.2019 (3 cycles effectués) • poursuite de la chimiothérapie par Paraplatine jusqu'au 25.09.2019 (total de 6 cycles effectués) • status post-changement du double J droit et urétéro-néphro-scopie diagnostique gauche le 03.10.2019 (Dr. X) • depuis octobre 2019: rémission partielle, surveillance clinique et radiologique Cancer du sein de type adénoïde kystique triple négatif du sein droit, quadrant inféro-externe • date du diagnostic 02.05.2019 Cancers épidermoïdes pulmonaires du lobe supérieur gauche cT4 cN2 cM0 et lobe supérieur droit cT1b cN1 cM0 synchrones • date du diagnostic: 16.10.2018 • histologie (biopsie pulmonaire lobe supérieur gauche) Promed P2018.11833: carcinome épidermoïde. PD-L1 en cours • PET-CT du 10.09.2018: masse lobaire supérieure gauche 30 x 40 x 40 mm, masse lobaire supérieure droite 23 x 19 x 21 mm. Métastases ganglionnaires hilaire droite et hilaire gauche. Bronchoscopie EBUS en janvier 2018 et septembre 2018 non fructuée • Tumorboard d'oncologie thoracique du 24.10.2018: deux tumeurs pulmonaires synchrones selon la morphologie, traitement concomitant de radio-chimiothérapie • radio-chimiothérapie combinée à une chimiothérapie par carboplatine AUC = 5 du 19.11.2018 au 31.12.2018 CT cervico-thoraco-abdominal du 07.03.2019 : rémission partielle au niveau des tumeurs pulmonaires, nodule ostéoblastique du pubis à investiguer • prise en charge d'une immunothérapie adjuvante par Imfinzi acceptée • scintigraphie osseuse du 14.03.2019 : foyer de la symphyse pubienne droite fortement suspect • TB de chirurgie thoracique du 20.03.2019 : stéréotaxie de la lésion de la symphyse pubienne puis immunothérapie par Imfinzi additive • radiothérapie stéréotaxique de la métastase unique du pubis droit (30 Gy) du 15.04 au 23.04.2019 • immunothérapie additive par Imfinzi dès le 29.04.2019 (7 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 29.07.2019 : situation tumorale stable • poursuite de l'immunothérapie additive par Imfinzi jusqu'au 12.11.2019 • CT thoraco-abdominal du 29.10.2019 : progression tumorale avec apparition d'une carcinomatose pleurale droite et péritonéale diffuse ainsi que d'une lésion suspecte hépatique • chimiothérapie de 2ème ligne par Gemzar • actuellement : progression tumorale, prise en charge palliative Tumeur folliculaire à cellules de Hürthle de la thyroïde dans le lobe D : • CT-scan du 15.09.2014 : nodule lobaire thyroïdien droit de 23 mm avec adénopathie rétro-jugulaire D de 15 mm • ponction thyroïdienne du 01.09.2014 : tumeur thyroïdienne du lobe D de type folliculaire oxyphile • Tumorboard du 07.09.2014 : bilan de suivi, prise en charge initialement de tumeur ORL • thyroïdectomie bilatérale totale le 01.07.2016 • désormais : surveillance Troubles de déglutition liés à une paralysie récurrentielle bilatérale avec : • trachéotomie chirurgicale en urgence, mise en place d'une Shiley 6.0 fenestrée le 01.01.2019 • dyspnée haute sur paralysie récurrentielle bilatérale le 01.01.2019 • masse pulmonaire G comprimant le nerf récurrent G (connu et stable), pas de compression du nerf récurrent à D pouvant expliquer la parésie de la corde vocale D nouvelle Troubles cognitifs débutants avec tests de la cognition du 01.02.2019 : MMSE à 25/28, test de la montre non évaluable (paresthésies dans les deux mains) ; GDS à 2/15 Acidité gastrique sur AINS Cancers épidermoïdes pulmonaires du lobe supérieur gauche cT4 cN2 cM0 et lobe supérieur droit cT1b cN1 cM0 synchrones • date du diagnostic : 16.10.2018 • histologie (biopsie pulmonaire lobe supérieur gauche) Promed P2018.11833 : carcinome épidermoïde. PD-L1 en cours • PET-CT du 10.09.2018 : masse lobaire supérieure gauche 30 x 40 x 40 mm, masse lobaire supérieure droite 23 x 19 x 21 mm. Métastases ganglionnaires hilaire droite et hilaire gauche. Bronchoscopie EBUS en janvier 2018 et septembre 2018 non fructueuse • Tumorboard d'oncologie thoracique du 24.10.2018 : deux tumeurs pulmonaires synchrones selon la morphologie, traitement concomitant de radio-chimiothérapie • radio-chimiothérapie combinée à une chimiothérapie par carboplatine AUC = 5 du 19.11.2018 au 31.12.2018 • CT cervico-thoraco-abdominal du 07.03.2019 : rémission partielle au niveau des tumeurs pulmonaires, nodule ostéoblastique du pubis à investiguer • prise en charge d'une immunothérapie adjuvante par Imfinzi acceptée • scintigraphie osseuse du 14.03.2019 : foyer de la symphyse pubienne droite fortement suspect • TB de chirurgie thoracique du 20.03.2019 : stéréotaxie de la lésion de la symphyse pubienne puis immunothérapie par Imfinzi additive • radiothérapie stéréotaxique de la métastase unique du pubis droit (30 Gy) du 15.04 au 23.04.2019 • immunothérapie additive par Imfinzi dès le 29.04.2019 (7 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 29.07.2019 : situation tumorale stable • poursuite de l'immunothérapie additive par Imfinzi jusqu'au 12.11.2019 • CT thoraco-abdominal du 29.10.2019 : progression tumorale avec apparition d'une carcinomatose pleurale droite et péritonéale diffuse ainsi que d'une lésion suspecte hépatique • chimiothérapie de 2ème ligne par Gemzar • actuellement : progression tumorale, prise en charge palliative, arrêt des traitements oncologiques selon souhait du patient d'entente avec Dr. X • suivi par Dr. X• Suivi par Dr. X • Candesartan en R à domicile si pic HTA Att : réévaluer anti-HTA de fond, de préférence anticalcique • Candidose buccale • Candidose buccale avec possible candidose oesophagienne associée le 16.01.2020 • Candidose buccale le 22.01.2020 • Candidose oesophagienne • Candidose oesophagienne le 23.02.2018 traité par Diflucan 200 mg IV le 23.02. Paracentèse droite avec aspiration de glue organisée et pose de drain transtympanique en or de 1,5 mm de diamètre. Reprise de paracentèse à gauche avec aspiration de glue très organisée. Antro mastoïdectomie gauche de drainage. (OP le 07.11.2017). Status post-ulcère gastrique opéré et vagotonie sélective de l'estomac. Status post-tumorectomie bénigne du sein. • Candidose oesophagienne massive le 29.11.2019 • Candidose orale • Candidose orale le 09.01.2020. • Candidose orale suite à chimiothérapie le 22.12.2019 • Candidose oro-pharyngo-oesophagienne et pharyngite à herpès simplex de type 1 le 13.01.2019 - fluconazole 12-17.01.2019, Mycostatine 12-28.01.2019, Valtrex 16-24.01.2019 Appendicectomie laparoscopique 09/2017 Pneumothorax droit spontané Arthrite microcristalline du poignet droit le 09.12.2013 Déconditionnement d'origine multifactorielle le 01.02.2019 - choc septique à E. coli d'origine urinaire sur néphrolithiase obstructive le 07.01.2019 - chute à domicile avec 24h en décubitus au sol, rhabdomyolyse le 07.01.2019 - cardiopathie septique le 07.01.2019 Choc septique à E. coli d'origine urinaire sur néphrolithiase obstructive le 07.01.2019 - défaillance multi-organique avec insuffisance rénale aiguë, vasoplégie, cardiopathie septique - CT abdominal natif et injecté le 08.01.2019 : calcul enclavé à la jonction urétéro-vésicale gauche. Dilatation pyélocalicielle et urétérale à gauche ainsi qu'infiltration de la graisse péri-rénale. - expansion volémique, Noradrénaline 08.-10.01.2019, Corticoïdes 08.-10.01.2019, Imipénème 08.-09.01.2019, Ceftriaxone 09.-18.01.2019 - VVC jugulaire gauche 08.07-17.01.2019, sonde vésicale 08.01-17.01.2019, Cathéter artériel radial 08.01-13.01.2019 - mise en place d'une sonde double-J (Dr. X) le 08.01.2019 - lithotripsie et le retrait de la sonde double-J le 31.01.2019 à l'hôpital Daler (Dr. X, urologie) Anémie normochrome normocytaire normorégénérative : Hb 126 g/L (le 04.02.2019) - Vitamine B12 : 22 pg/ml (le 25.01.2019) Hypertrophie de la prostate - s/p rétention urinaire dans un contexte d'infection urinaire basse le 25.01.2019 - s/p infection urinaire basse à E. faecium et S. haemolyticus le 23.01.2019 traitée par Rocéphine et Vancomycine - US voies urinaires le 25.01.2019 : volume de la vessie avant miction environ 268 ml (avec urgence mictionnelle), après miction environ 175 ml. Hypertrophie de la prostate. Poursuite Pradif Cardiopathie septique le 07.01.2019 Fibrillation auriculaire rapide intermittente inaugurale le 10.01.2019 - Amiodarone iv du 10.01-12.01.2019 - sous Eliquis Hépatopathie d'origine possiblement alcoolique, DD origine médicamenteuse - Rapport ASAT/ALAT>1, GGT augmentée, macrocytose - Ethylisme chronique - CT abdominal le 11.01.2019 : stéatose hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires ni de signes de cholécystite - sous Benerva et Becozym Pseudo trou maculaire sur membrane épirétinienne et atrophie avec une baisse de l'acuité visuelle à droite - examen ophtalmologique le 13.01.2019 Contrôle en ophtalmologie (HFR Fribourg) le 07.02.2019 : ne retrouve pas de déchirure au fond d'oeil dilaté. Corps flottants dans le vitré ne nécessitant pas de suivi. Malnutrition protéino-énergétique modérée Polyneuropathie DD : carence en vitamine B12 / consommation d'OH à risque Exanthème maculo-papuleux prurigineux initialement localisé (cuisses ddc) le 06.02.2019 avec généralisation sur tout le corps dès le 08.02.2019 - DD : réaction allergique au Vitarubin / Fresubin / Ecofenac Gel • Candidurie asymptomatique chez patient porteur d'une sonde urinaire • Capsulite rétractile de l'épaule droite le 25.01.2020. • Carbolevure IA à 100% du 07 au 11.02.2020 • Carbonarcose sur arrêt de la VNI le 02.01.2019. Exacerbation de BPCO d'origine infectieuse en décembre 2018. Accident ischémique transitoire en octobre et novembre 2006 Cholécystectomie. Tuberculose pulmonaire miliaire en 1997. • Carcinome à cellules claires rénales G1 - suivi par Dr. X - Tumorboard le 28.11.2019 • Carcinome à petites cellules de primaire inconnu, métastatique au niveau ganglionnaire et osseux - date du diagnostic : 11.10.2019 - histologie (Promed P2019.11421) : métastase ganglionnaire lymphatique d'un carcinome à petites cellules MIB1 50%, CD56+, Syn+ au niveau de la biopsie axillaire gauche - PET-CT du 16.09.2019 : multiples hypercaptations d'origine maligne au niveau axillaire gauche SUVmax = 8,9, au niveau du hile hépatique SUVmax = 6,7, au niveau iliaque gauche SUVmax = 6,9, au niveau du 9ème arc costal postérieur gauche SUVmax = 5,1, au niveau D5 SUVmax = 3,7, D11 SUVmax = 4,2 et D12 SUVmax = 4,6. Au niveau du scanner, mise en évidence de deux petites lésions dans le segment VII à cheval sur les segments VII et VIII suspectes de métastases sans prise de contraste au PET-CT - CT cérébro-thoraco-abdominal le 08.11.2019 : CT cérébral : sans lésion focale suspecte ni de prise de contraste pathologique intra-axiale suspecte. Suspicion d'une métastase ostéolytique du massif articulaire G de C2, en bordure de champ, pour laquelle un examen centré sur la colonne cervicale devrait être effectué pour aller plus loin dans les investigations. CT thoraco-abdominal : pas de changement des lésions focales hépatiques suspectes d'être des métastases. Pas de changement de l'épaississement pariétal de la vessie dans sa moitié D. Aspect inchangé en taille de la volumineuse lésion bilobée du creux axillaire G qui présente toutefois actuellement un rehaussement nettement moindre par rapport à l'examen précédent (nécrose de la lésion ?). Petite lésion satellite adjacente, de 16 mm, nouvellement apparue, très hypodense, peu vasculaire. Adénopathie nécrotique en avant de la veine cave inférieure, refoulant la tête du pancréas et s'insinuant le long de la veine porte dans le hile hépatique, de façon relativement inchangée. Métastase ostéolytique du grand trochanter G dans sa partie postérieure, ayant progressé par rapport à l'examen du 12.09.2019. Lésions ostéocondensantes de D10 et D11 connues et inchangées ainsi que dans l'os iliaque G, compatibles avec des métastases. - Pose de PAC le 11.11.2019 - Chimiothérapie palliative par Carboplatine AUC2, mise en place d'un Port-A-Cath - Suivi par Dr. X - Actuellement : pas de traitement oncologique proposé au vu de la baisse d'état général• pose de PAC le 11.11.2019 • chimiothérapie palliative par Carboplatine AUC2, mise en place d'un Port-A-Cath • actuellement : baisse d'état général le 23.12.2019, pas de chimio administrée ce jour Carcinome acinaire de la prostate, de groupe 1, score de Gleason 3+3=6. Hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique en partie active. Carcinome basocellulaire de type mixte avec status post-exérèse de lésion cutanée médio-lombaire faite par Dr. X. Fracture du bassin non datée. Pneumonie basale droite en 2010 Arthroplastie totale de la hanche D par voie minimalement invasive en 2007 Pose de prothèses mammaires en 1960. Status post décompensation cardiaque gauche sur sténose aortique modérée à sévère connue avec : • infarctus du myocarde de type 2 • œdème pulmonaire aigu. Anémie normocytaire microchrome à 113 g/l le 04.12.2018, d'origine indéterminée. Carcinome bronchique apex LSG : 1) 21.11.2019 : résection apex LSG sur saignement (Dr. X) Carcinome bronchique du lobe supérieur droit, cT1b pN3 cM1 (cérébral), stade IV • Date du diagnostic : 19.07.2019 • Histologie : adénocarcinome en partie micro-papillaire (biopsie EBUS 11L para-trachéal inférieur droit 4R et 11R) • Examen de biologie moléculaire et d'immuno-histochimie : EGFR, KRAS, BRAF, HER-2 sans mutation, mutation TP53 Exon 7, PD-L1 5%, ALK, ROS1, pan-Trk négatif, MET négatif • Bronchoscopie 23.07.2019 : status endobronchique dans les limites de la norme, compression extrinsèque par des adénopathies biopsiées • CT cérébro-thoraco-abdominal 19.07.2019 : masse pulmonaire de 1,6 cm de grand axe dans le lobe supérieur droit, innombrables adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales, en partie nécrotique, innombrables nodules sur les deux plages pulmonaires. Au niveau cérébral, mise en évidence de multiples lésions suspectes de métastases supra-tentorielles dans les deux hémisphères cérébraux (10 lésions) et infra-tentorielles (6 lésions) • Anamnèse familiale : mère avec carcinome pulmonaire à l'âge de 72 ans • Facteurs de risque : tabagisme actif, 50 UPA • Radiothérapie de l'encéphale du 29.07 au 14.08.2019, 30 Gy • 1er cycle d'immuno-chimiothérapie palliative par Alimta/Platinol, 04.09.2019 • 2e cycle d'immuno-chimiothérapie palliative par Alimta/Platinol et Keytruda, 17.10.2019 • Immuno-chimiothérapie palliative par Alimta et Keytruda le 07.11.2019 • Arrêt des chimiothérapies en accord avec Dr. X, la famille et Mme. Y Carcinome bronchique, lobe supérieur droit, T2b N3 M1c, stade IVB (05.11.2019) • CT-thoracique du 25.10.2019 : nodule au niveau apical du lobe supérieur droit, spiculé, lobulé, adénopathie au niveau médiastinal et hilaire bilatéral • PET-CT du 26.11.2019 : hypercaptation au niveau pulmonaire lobe supérieur droit, médiastinal hilaire bilatéral et hépatique • Histopathologie (Promed P2019.12311, P2019.14617) : carcinome non à petites cellules, adénocarcinome peu différencié. Biologie moléculaire : EGFR, KRAS, BRAF, HER-2, ALK, ROS1 négatif, PD-L1 positif avec expression de 90% Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique avec implantation stent Cx Proximal 02/00, restenting 07/00 pour sténose intrastent Lupus érythémateux disséminé avec atteinte articulaire et cutanée sans traitement actuellement Arthrite intermittente des genoux sur probable néphropathie microcristalline AOMI des membres inférieurs de stade IIA avec stent fémorale superficielle gauche le 31.10.13 Carcinome canalaire invasif du quadrant supéro-externe du sein droit T1 G2 N0 M0, RH+ ERB2 négatif Status post tumorectomie du quadrant supéro-externe du sein droit et exérèse du ganglion sentinelle le 09.03.2011 • perte de mobilité du bras droit et douleurs chroniques post exérèse du ganglion sentinelle le 09.03.2011 Status après 4 cures de chimiothérapie adjuvante de type TC, radiothérapie sur la paroi thoracique (en cours) Ligature des trompes en août 2011 Carcinome canalaire invasif du quadrant supéro-externe du sein gauche pT1 Pn0 c M0 traité en 2007 avec récidive multi-métastatique le 18.02.2019 (hépatique, ganglionnaire, carcinose péritonéale et métastases osseuses). • suivi par Dr. X, oncologue • reprise des chimiothérapies (Ibrance). Notion de dégénérescence maculaire liée à l'âge. Malnutrition protéino-énergétique légère. Démence probablement sénile. Incontinence urinaire d'urgence. Carcinome canalaire invasif du sein droit, classé pT2 pNO cM0, G3, R0, v0, L0, PnO, ER, 100%, PR < 10%, HER-2 négatif, Mib-1 70% depuis 2012. • Biopsie mammaire le 7 septembre 2012 DAP : carcinome canalaire invasif NST grade I, récepteurs oestrogéniques 90 %, progestérone 90 %, HER2 non amplifié, MIB1 10% • Tumorectomie et ganglion sentinelle le 25 septembre 2012 DAP : carcinome NST pT1b 1 cm pN0 0/2 (sn) (i-) R0 • Radiothérapie adjuvante au niveau du sein droit (50 Gy + boost de 16 Gy sur le lit tumoral), du 09.01.2013 au 22.02.2013 • Hormonothérapie par Letrozol d'avril 2013 à mai 2013 (interrompu pour des douleurs ostéo-articulaires) • Hormonothérapie par Aromasin de juin 2013 au printemps 2016, puis arrêté spontanément • Progression tumorale au CT de février 2019 avec nouvelle lésion pulmonaire, osseuses et surrénaliennes • CT thoraco-abdo-pelvien le 02.09.2019 : au niveau pulmonaire, on note une évolutivité des lésions segmentaires connues, notamment au lobe inférieur droit et un au lobe supérieur gauche. • Actuellement sous radiothérapie antalgique (D 5, 10 et 12) 30 Gy en 12 fractions de 2,5 Gy, 5 fractions par semaine jusqu'au 28.11.2019, traitement anti-hormonal par Aromasin 25 mg 1x/j p.o • Suivi par Dr. X • Actuellement : situation palliative, arrêt récent de l'hormonothérapie par Aromasin DD : métastases du cancer primaire pulmonaire G Carcinome canalaire invasif mucineux du quadrant supéro-externe sein droit pT1b pN0 cM0, G2, L0 Pn0, R0, stade IA diagnostiqué en novembre 2014 avec : • ER et PGR 100%, MIB1 10%, HER2 négatif • Status post-tumorectomie large sous harpon, exérèse du ganglion sentinelle axillaire droit • Status post-radiothérapie adjuvante du sein (50 Gy) avec boost de 16 Gy sur le lit tumoral • Traitement par Letrozol dès le 01.05.2015 et Prolia Diverticulose colique avec : • Status post-excision de polype sessile en 2018 Surpoids selon l'OMS (BMI à 27,3 kg/m2) Hypertension artérielle Vertige paroxystique positionnel bénin gauche Hypoacousie Incontinence urinaire Dorsolombalgie dans un contexte de troubles statiques (kyphoscoliose) dégénératifs (discopathie L5-S1) Carcinome canalaire invasif NST de grade 3 mammaire gauche chez Mme. Y. Carcinome canalaire invasif NST du sein gauche, T2 (4,8 cm) N0 M0, diagnostic initial 19.06.2015 • Status post-traitement néo-adjuvant par chimiothérapie, 6 cycles de Taxol/Endoxan/Herceptin du 13.07 au 26.10.2015 • Status post-tumorectomie quadrant supéro-externe du sein gauche le 10.11.2015 • Status post-mastectomie du sein gauche le 07.12.2015 • Status post-radiothérapie de la paroi thoracique jusqu'en mars 2016 • Tamoxifen dès le 22.03.2016 • Actuellement : nodule suspect segment 6 à gauche de 7 mm de diamètre légèrement positif au PET-CT (SUV 2,1) Carcinome canalaire invasif NST du sein gauche, T2 (4,8 cm) N0 M0, diagnostic initial 19.06.2015 • Status post-traitement néo-adjuvant par chimiothérapie, 6 cycles de Taxol/Endoxan/Herceptin du 13.07 au 26.10.2015 • Status post-tumorectomie quadrant supéro-externe du sein gauche le 10.11.2015 • Status post-mastectomie du sein gauche le 07.12.2015 • Status post-radiothérapie de la paroi thoracique jusqu'en mars 2016 • Tamoxifen dès le 22.03.2016 • Actuellement : nodule suspect segment 6 à gauche de 7 mm de diamètre légèrement positif au PET-CT (SUV 2,1) • Segmentectomie 6 par thoracoscopie uniportale + lymphadénectomie loco-régionale le 23.01.2020 Carcinome canalaire invasif p T2 pN2 M0 G3 HER2 négatif, 95% des cellules expriment le récepteur des œstrogènes, 40% récepteur de la progestérone avec tumorectomie et curage axillaire en 2003 puis chimiothérapie adjuvante, radiothérapie et hormonothérapie par Tamoxifen pendant 2 ans puis par Arimidex pendant 3 ans. Troubles cognitifs légers d'origine neurodégénérative et vasculaire : • Hospitalisation sous PAFA au RFSM CSH Marsens d'avril à juin 2018 • Syndrome de Diogène • Trouble mixte de la personnalité. Psoriasis. Carcinome canalaire invasif QSE du sein D avec composant micro-papillaire à 30%, pT1cG2pN0cMo, 02/2013 (suivi par Dr. X) • Tumorectomie 05.03.2013 (Dr. X) • Récepteurs oestro-progestatifs fortement positifs, Her2 1+, MIBI 20% Insuffisance veineuse chronique stade II • Stripping et crossectomie des 2 saphènes intérieurs en 1985 Diverticulose sigmoïdienne débutante 01/11 • Adénome tubuleux avec dysplasie de bas degré 02/17 (Dr. X) Ostéopénie lombaire, 2013 • Dernière densitométrie 03/18 Coxarthrose G, 03/15 (Dr. X) Syndrome lombo-radiculaire D aigu, sans déficit sens-moteur 10/16 Trouble dépressif récurrent le 11.04.2019 : • Avec idées noires, sans élaboration de plan • Hospitalisation à Métairie le 12.04.2019, Mme. Y est amenée par son mari de façon volontaire. Carcinome de la prostate, cT3 cN0 cM0, Gleason 5 : • Date du diagnostic : 2004 • Histologie : aucune disponible • Radiothérapie externe définitive (sans précision) en 2004 • Récidive biochimique en 2005 • Thérapie anti-hormonale intermittente dès 2005 • Évolution osseuse dès novembre 2014 • Scintigraphie osseuse du 21.11.2014 : atteinte métastatique au niveau de D8 • PET-Choline du 11.03.2015 : multiples lésions osseuses au niveau de D5, D7, D8, D9, D12, L2, présence d'un ganglion obturateur gauche et d'un ganglion rétro-péritonéal à la hauteur de L4 à droite • Progression osseuse et ganglionnaire réfractaire à la déprivation androgénique en novembre 2014 • Thérapie anti-hormonale palliative de 2ème ligne par abiratérone (Zytiga), du 01.04.2015 au 01.12.2016, stoppée pour progression • Radiothérapie métabolique par radium 223 (Xofigo) du 23.03.2017 au 24.08.2017 • Évolution biologique et radiologique dès février 2018 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 23.02.2018 : augmentation en taille des adénopathies rétropéritonéales et augmentation en taille et en nombre des multiples métastases osseuses • Chimiothérapie palliative par Taxotere du 15.03.2018 au 23.08.2018, avec excellente réponse partielle scannographique et biologique mais toxicité importante (neuropathie grade II à III avec vertiges, œdèmes des membres inférieurs, asthénie, toxicité unguéale) • Poursuite évolution ganglionnaire dès janvier 2019 • PSA à 420 ng/ml versus 86 ng/ml en septembre 2018 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 04.01.2019 : augmentation en taille des adénopathies rétro-péritonéales • 4ème ligne de traitement par Xtandi du 25.01 au 11.04.2019 : arrêt pour mauvaise tolérance et progression biologique, clinique et scannographique • Progression osseuse dès avril 2019 • Status post-radiothérapie externe à la dose de 30 Gy en 12 séances sur les vertèbres D12 et L1 du 20.05 au 05.06.2019 • Chimiothérapie de 5ème ligne palliative par Jevtana dès le 21.06.2019 • Actuellement : traitement symptomatique, infiltration médullaire avec pancytopénie Carcinome de la prostate diagnostiqué en 1997, avec : • Status post-radiothérapie • Sténose urétrale post-actinique • Rectite actinique Anévrisme de découverte fortuite à l'IRM du 21.09.2012, de 0,5 cm au niveau de l'artère cérébrale moyenne droite. Anévrisme de l'aorte abdominale à 7 cm Hypertension artérielle traitée Volumineuse masse médiastinale (médiastin antérieur) hypervascularisée : pas d'investigation selon le désir du patient Insuffisance rénale chronique Carcinome de la prostate initialement pT2c pN0 M0 G3 Gleason score 8• diagnostic en 2007 • histologie : adénocarcinome Gleason score 8 • prostato-vésiculectomie radicale et curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral en 2007 • PSA postopératoire = 0 ng/ml • rechute avec élévation du marqueur tumoral PSA à 6 ng/ml, octobre 2012 • PET-scan à F18-Choline (imagerie externe env. 2010) : métastatisation osseuse au niveau du cotyle fémoral droit et de la branche ischio-pubienne droite • thérapie anti hormonale par Casodex et Lucrin dès novembre 2010 avec baisse du PSA à 0.1 ng/ml • radiothérapie palliative antalgique de la colonne dorsale D7 à D10 et de la hanche droite avec la branche ilio-ischio-pubienne droite, 30 Gy, d'avril à mai 2011 • progression des métastases osseuses au niveau L4-5 • radiothérapie de la colonne lombaire L3 à L5, 35 Gy, de décembre à janvier 2011-12 • PSA < 0.1 Hypercholestérolémie Lombosciatalgies ddc sur dégénérescences pluri-étagées de L3-S1 avec arthrose interfacettaire et protrusions discales circonférencielles, plus prononcées au niveau L4-L5 Arthrose de la sacro-iliaque, plus symptomatique à droite qu'à gauche Carcinome de la prostate traité par radiothérapie Cure de hernie inguinale droite il y a 40 ans Appendicite aiguë avec péritonite localisée avec micro-perforation Carcinome de la vessie, pT3b pN1 (1/2) M0, Pn1, L1, V1, R1 (date du diagnostic : juillet 2012), sans évidence de métastase à distance • status post-résection trans-urétrale de la vessie pour tumeur vésicale pT1 peu différenciée, in situ juillet 2012 et juin 2013 • status post-cystectomie partielle et réimplantation urétéro-vésicale gauche le 20.02.2014 • histologie (Argot Lab B3897.14, Argot Lab B973.14) • status post-radio-chimiothérapie combinée (Carboplatine) sur aires ganglionnaires pelviennes et zone R1 vésicale du 14.07 au 26.08.2014 • status post-chimiothérapie par Paraplatine et Gemzar du 15.09 au 01.12.2014, 4 cycles • récidive locale vésico-prostatique, carcinome urothélial, décembre 2016 • histologie (biopsie sous cystoscopie) : carcinome urothélial invasif de haut grade (Promed P13046.16) • scintigraphie osseuse et CT thoraco-abdomino-pelvien : pas d'évidence de métastase à distance ou de progression locale : janvier 2017 • status post-résection trans-urétrale de la vessie le 30.08.2018 (carcinome urothélial invasif pT1, G3) • hydronéphrose bilatérale sur progression au niveau rétro-péritonéal mai 2019 • status post-mise en place de double-J bilatérale le 23.05.2019 • status post-chimiothérapie par Paraplatine juin à juillet 2019, avec stabilisation tumorale • status post-cystectomie et prostatectomie avec conduit iléal selon Bricker le 21.07.2019 (histologie : Promed P2019.8321) • CT-thoraco-abdominal du 23.08.2019 : majoration en taille des adénopathies dans le rétro-péritonéal et au niveau inguinal G • status post-pose de simple J bilatérale le 24.10.2019 et suspicion de fistule colo-urétrale (passage de selles) • Actuellement sous immunothérapie depuis le 30.08.2019, dernier traitement le 11.12.2019 : Keytruda Carcinome de la vessie suivi par Dr. X : • status après RTUV le 24.09.2014 pour petite tumeur papillaire récidivante à la paroi postérieure de la vessie, pTa G2 • status après RTUV le 03.07.2013 pour récidive tumorale pTa G2 de la vessie, au dôme • status après 6 instillations intra-vésicales de BCG Oncotince du 07.12.2011 au 24.01.2012 et après RTUV le 21.11.2011 pour tumeurs papillaires multifocales de la vessie, pTa G2 et G3 et pTis avec status après macrohématurie. • PET-scan en 2019 : volumineux amas d'adénopathies confluentes axillaire gauche, superposable. Volumineuse adénopathie dans le hile hépatique superposable. Deux petites lésions dans le segment VII et à cheval entre les segments VII et VIII, suspectes de métastases, superposables. La petite lésion sous-capsulaire dans le segment V (en IRM du 16.07.2019) n'est pas visible. Mise en évidence de lésions osseuses condensantes dans les corps de D10 et D11, ainsi que dans l'os iliaque gauche, compatibles avec des métastases. Les deux hypercaptations de la côte gauche et du corps de D5 ne sont pas visibles sur le CT État dépressif Anémie normocytaire normochrome Métastase ganglionnaire lymphatique d'un carcinome à petites cellules Thrombose veineuse profonde fémoro-poplitéo-jambier gauche • Contrôle angiologique dans 3 mois Malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une inappétence chronique et un contexte poly-pathologique, démontré par des apports entre 50-75% des besoins et un NRS à 3/7. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Alimentation fractionnée et introduction d'un supplément nutritif oral Carcinome du pancréas classé cT3 cN1 cM1 (métastases hépatiques) Suivi Dr. X • Date du diagnostic : 05.03.2018 • Histologie (Promed P2018.2782) : biopsie du duodénum avec mise en évidence d'un carcinome invasif à croissance solide et à différenciation malpighienne. Microsatellite stable, BRCA WT, mutation dans l'exon 2 du gène KRAS • CA 19-9 le 04.03.2018 à 121 U/ml • CT abdominal du 05.03.2018 : masse suspecte d'atteinte tumorale centrée sur la tête du pancréas provoquant une dilatation du canal de Wirsung, du cholédoque, et des voies biliaires intra-hépatiques avec envahissement des 1ère et 2ème portions du duodénum et engainant et obstruant l'artère gastro-duodénale. Présence d'adénopathies locorégionales • PET-CT du 06.03.2018 : volumineuse masse hyperactive de la tête du pancréas correspondant à la tumeur connue avec 2 lésions hypodenses et hypercaptantes dans le parenchyme hépatique évoquant des métastases. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes d'éventuelles métastases locorégionales et à distance • TB viscéral du 07.03.2018 • Laparotomie exploratrice, dérivation bilio-digestive avec gastro-entéro-anastomose en Omega, cholécystectomie et mise en place d'un PAC pré-pectoral droit le 13.03.2018 (Prof. X) • Chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Gemzar et Abraxane du 09.04.2018 au 15.03.2019 • Chimiothérapie palliative de 2ème ligne par FOLFIRI dès le 01.05.2019 pour progression au niveau hépatique • Chimiothérapie palliative de 3ème ligne palliative par FOLFOX dès le 09.07.2019 pour progression significative au niveau hépatique • Actuellement : stabilité tumorale, poursuite du traitement systémique Carcinome du rectum en stade pT3 N0 (i+ dans 1/43) V1 Pn1 R0 G2 • date du diagnostic : 30.05.2012. • histologie (Promed P6867.12) (biopsie digitale) : adénocarcinome moyennement différencié. • IRM du pelvis du 13.07.2012 : tumeur de la partie antéro-latérale droite du rectum, quelques adénopathies de la graisse péri-rectale. • PET du 18.07.2012 : hypercaptation rectale et hypercaptation au niveau médiastinal. • EBUS (Dr. X) du 25.07.2012 avec ponction transbronchique d'une adénopathie hypercaptante au PET (Promed P5949.12) : pas de tissu néoplasique. • CT thoraco-abdominal du 31.07.2012 : nodule pulmonaire du lobe inférieur droit stable, épaississement de la partie antéro-latérale gauche du rectum, diminution de la masse vésicale. • endosonographie rectale et rectoscopie du 07.08.2012 : stade uT3 N1. • status post-résection antérieure inter-sphinctérienne et colostomie terminale le 04.09.2012. • status post-chimiothérapie par 5-FU d'octobre à décembre 2012 • CT thoraco-abdominal du 17.04.2013 : augmentation du nodule pulmonaire du lobe inférieur droit de 20%. • PET du 30.04.2013 : hypercaptation pulmonaire inférieure droite sans autre lésion hypermétabolique. • status post-wedge résection du nodule du lobe inférieur droit le 24.05.2013 • histologie Promed P4269.13 : métastase d'un adénocarcinome colorectal R0. • CT 17.09.2013 : micronodule sous-pleural para-médiastinal du segment apical du lobe supérieur droit stable • PET CT du 02.10.2013 : foyer hyperactif pulmonaire postéro-supérieur droit évoquant une nouvelle métastase. • status post-wedge résection du lobe supérieur droit par thoracotomie le 21.11.2013 • rémission complète sur le PET-CT du 03.02.2015 • status post-résection de la lingula, lymphadénectomie médiastinale et thoracoscopie le 22.10.2015 avec histologie compatible avec une métastase d'un adénocarcinome rectal • progression tumorale au niveau pulmonaire et iliaque droite • biopsie sous CT de la lésion iliaque droite (Promed P11165.16) le 21.10.2016 : adénocarcinome moyennement différencié compatible avec l'origine rectale connue. • rapport complémentaire sur la résection wedge du poumon du 21.11.2013 (P9645.13) le 28.10.2016 : pas de mutation KRAS ni BRAF, mutation NRAS • status post-chimiothérapie par 5-FU bolus et sur 48h, associé à de l'Avastin du 02.12.2016 au 16.02.2017 (1ère cure avec de l'Eloxatine, mais stoppée pour polyneuropathie aiguë) • progression au niveau pulmonaire, au niveau du segment apical du lobe supérieur droit en contact de la résection wedge au scanner du 24.01.2018. Proposition de chimiothérapie hebdomadaire par irinotécan refusée par le patient • depuis janvier 2018, contrôles cliniques et biologiques simples avec progression lente tumorale continue • actuellement : progression tumorale probable selon marqueur CEA qui passe de 3 à 5,4 ng/ml le 21.11.2019, refus du patient à la proposition du bilan d'investigations et d'extension. Proposition : surveillance clinique et biologique Hypertension artérielle (traitement stoppé suite à hypotension) Goutte Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique KDIGO G2, le 20.03.2019 • date du diagnostic : 30.05.2012. • histologie (Promed P6867.12) (biopsie digitale) : adénocarcinome moyennement différencié. • IRM du pelvis du 13.07.2012 : tumeur de la partie antéro-latérale droite du rectum, quelques adénopathies de la graisse péri-rectale. • PET du 18.07.2012 : hypercaptation rectale et hypercaptation au niveau médiastinal. • EBUS (Dr. X) du 25.07.2012 avec ponction transbronchique d'une adénopathie hypercaptante au PET (Promed P5949.12) : pas de tissu néoplasique. • CT thoraco-abdominal du 31.07.2012 : nodule pulmonaire du lobe inférieur droit stable, épaississement de la partie antéro-latérale gauche du rectum, diminution de la masse vésicale. • endosonographie rectale et rectoscopie du 07.08.2012 : stade uT3 N1. • status post-résection antérieure inter-sphinctérienne et colostomie terminale le 04.09.2012. • status post-chimiothérapie par 5-FU d'octobre à décembre 2012 • CT thoraco-abdominal du 17.04.2013 : augmentation du nodule pulmonaire du lobe inférieur droit de 20%. • PET du 30.04.2013 : hypercaptation pulmonaire inférieure droite sans autre lésion hypermétabolique. • status post-wedge résection du nodule du lobe inférieur droit le 24.05.2013 • histologie Promed P4269.13 : métastase d'un adénocarcinome colorectal R0. • CT 17.09.2013 : micronodule sous-pleural para-médiastinal du segment apical du lobe supérieur droit stable • PET CT du 02.10.2013 : foyer hyperactif pulmonaire postéro-supérieur droit évoquant une nouvelle métastase. • status post-wedge résection du lobe supérieur droit par thoracotomie le 21.11.2013 • rémission complète sur le PET-CT du 03.02.2015 • status post-résection de la lingula, lymphadénectomie médiastinale et thoracoscopie le 22.10.2015 avec histologie compatible avec une métastase d'un adénocarcinome rectal • progression tumorale au niveau pulmonaire et iliaque droite • biopsie sous CT de la lésion iliaque droite (Promed P11165.16) le 21.10.2016 : adénocarcinome moyennement différencié compatible avec l'origine rectale connue. • rapport complémentaire sur la résection wedge du poumon du 21.11.2013 (P9645.13) le 28.10.2016 : pas de mutation KRAS ni BRAF, mutation NRAS • status post-chimiothérapie par 5-FU bolus et sur 48h, associé à de l'Avastin du 02.12.2016 au 16.02.2017 (1ère cure avec de l'Eloxatine, mais stoppée pour polyneuropathie aiguë) • progression au niveau pulmonaire, au niveau du segment apical du lobe supérieur droit en contact de la résection wedge au scanner du 24.01.2018. Proposition de chimiothérapie hebdomadaire par irinotécan refusée par le patient • depuis janvier 2018, contrôles cliniques et biologiques simples avec progression lente tumorale continue • actuellement : progression tumorale probable selon marqueur CEA qui passe de 3 à 5,4 ng/ml le 21.11.2019, refus du patient à la proposition du bilan d'investigations et d'extension. Proposition : surveillance clinique et biologique Hypertension artérielle (traitement stoppé suite à hypotension) Goutte • carcinome du sein avec mastectomie droite et curage ganglionnaire en 2005. • remplacement de la valve aortique par prothèse biologique ST Jude Medical Trifecta 23 mm sous CEC, fecit Dr. X le 17.02.2016, pour insuffisance aortique sévère. • tachycardie sinusale à 130 bpm les 07 et 11.03.2016. • carcinome du sigmoïde pT4NxMx • résection avec mise en place d'une colostomie le 26.06.2019 • chimiothérapie par X, dernière dose le 20.01.2020. • carcinome du tiers supérieur de l'œsophage en stade II à III. • date du diagnostic : 30.07.2012. • histologie (oeso-gastroscopie du Dr. X Promed P6012.12) : carcinome épidermoïde moyennement différencié. • oeso-gastro-duodénoscopie du 27.07.2012 (Dr. X) : masse bourgeonnante occupant la moitié de la circonférence de l'œsophage à 22 cm de l'arcade dentaire supérieure et s'étendant sur 7 cm environ. • CT thoraco-abdominal du 21.07.2012 : épaississement du tiers supérieur de l'œsophage avec une adénopathie au contact. • PET du 31.07.2012 : hypercaptation oesophagienne, pas d'autre lésion hypermétabolique. • status post-chimiothérapie par Platinol et 5-FU, 4 cures de mi-septembre à début décembre 2012 combinée à une radiothérapie (50 Gy) du 10.09. au 19.10.2012 • CT du 20.12.2012 : réponse partielle • rémission complète, fin du suivi oncologique en 02.2018 (Prof. X) • sp multiples dilatations de la sténose oesophagienne post-radique, dernière cure le 08.07.2019 (Dr. X) • sp perforation œsophagienne latrogénique avec médiastinite et ostéomyélite en 09.10.2017 • sp fistules oeso-bronchiques sur perforation iatrogène le 08.07.2019• sp adhésiolyse / décortication étendue, mobilisation d'un lambeau musculaire intercostal du pédicule central et bronchoplastie de la bronche intermédiaire avec une couverture du lambeau musculaire intercostal ainsi qu'une couverture du lambeau musculaire de la fistule œsophagienne s'ouvrant du côté droit per-opératoire le 26.11.2019 Fistule œsophago-bronchique avec pneumopathie d'aspiration le 04.11.2019: • 26.11.2019: broncho-plastie de la bronche intermédiaire et d'une fistule œsophagienne par lambeau musculaire • 03.12.2019: pose de stent oesophagien pour récidive de fistule • 05.12.2019: pose de sonde naso-jéjunale, avec repose de stent sur luxation • Status post multiples dilatations endoscopiques pour sténose œsophagienne post-radique pour carcinome oesophagien, avec perforations iatrogènes • S/p Médiastinite, empyème de la paroi thoracique et ostéomyélite le 11.01.2020 Pneumopathie d'aspiration sur fistule œsophago-bronchique le 04.11.2019 • Coamoxiciline du 5.11 au 10.11.2019 • Culture expectoration le 04.12.2019 (Insel): Enterobacter Cloacae Flutter auriculaire atypique inaugural avec conduction 2:1 le 02.12.2019 • CHADS-VASC: 1 point (hypertension) • HAS-BLED: 2 points (hypertension, consommation régulière d'alcool) Hyponatrémie hypoosmolaire à 129 mmol/l hypervolémique le 19.12.2019 Ostéomyélite C7/D4 et épidurite C7-D2 de contact dans le contexte de la médiastinite en 10.2017 Gastrite à Helicobacter pylori éradiquée Cure de varices membre inférieur droit non datée. Douleur et oedème du membre inférieur droit, le 09.01.2019 • US Doppler de la jambe droite - rapport oral d'angiologie - pas de thrombose Carcinome du tiers supérieur de l'œsophage en stade II à III. • date du diagnostic : 30.07.2012. • histologie (oeso-gastroscopie du Dr. X) : carcinome épidermoïde moyennement différencié. • oeso-gastro-duodénoscopie du 27.07.2012 (Dr. X) : masse bourgeonnante occupant la moitié de la circonférence de l'œsophage à 22 cm de l'arcade dentaire supérieure et s'étendant sur 7 cm environ. • CT thoraco-abdominal du 21.07.2012 : épaississement du tiers supérieur de l'œsophage avec une adénopathie au contact. • PET du 31.07.2012 : hypercaptation oesophagienne, pas d'autre lésion hypermétabolique. • status post-chimiothérapie par Platinol et 5-FU, 4 cures de mi-septembre à début décembre 2012 combinée à une radiothérapie (50 Gy) du 10.09. au 19.10.2012 • CT du 20.12.2012 : réponse partielle • rémission complète, fin du suivi oncologique en 02.2018 (Prof. D. X) • sp multiples dilatations de la sténose oesophagienne post-radique, dernière cure le 08.07.19 (Dr. X) • sp perforation œsophagienne latrogénique avec médiastinite et ostéomyélite en 09.10.2017 • sp fistules oeso-bronchiques sur perforation iatrogène le 08.07.2019 • sp adhésiolyse / décortication étendue, mobilisation d'un lambeau musculaire intercostal du pédicule central et bronchoplastie de la bronche intermédiaire avec une couverture du lambeau musculaire intercostal ainsi qu'une couverture du lambeau musculaire de la fistule œsophagienne s'ouvrant du côté droit per-opératoire le 26.11.2019 Fistule œsophago-bronchique avec pneumopathie d'aspiration le 04.11.2019: • 26.11.2019: broncho-plastie de la bronche intermédiaire et d'une fistule œsophagienne par lambeau musculaire • 03.12.2019: pose de stent oesophagien pour récidive de fistule • 05.12.2019: pose de sonde naso-jéjunale, avec repose de stent sur luxation • Status post multiples dilatations endoscopiques pour sténose œsophagienne post-radique pour carcinome oesophagien, avec perforations iatrogènes Pneumopathie d'aspiration sur fistule œsophago-bronchique le 04.11.2019 • Coamoxiciline du 5.11 au 10.11.2019 • Culture expectoration le 04.12.2019 (Insel): Enterobacter Cloacae Flutter auriculaire atypique inaugural avec conduction 2:1 le 02.12.2019 • CHADS-VASC: 1 point (hypertension) • HAS-BLED: 2 points (hypertension, consommation régulière d'alcool) Hyponatrémie hypoosmolaire à 129 mmol/l hypervolémique le 19.12.2019 Ostéomyélite C7/D4 et épidurite C7-D2 de contact dans le contexte de la médiastinite en 10.2017 Gastrite à Helicobacter pylori éradiquée Cure de varices membre inférieur droit non datée. • status post-chimiothérapie par Platinol et 5-FU, 4 cures de mi-septembre à début décembre 2012 combinée à une radiothérapie (50 Gy) du 10.09. au 19.10.2012 • CT du 20.12.2012 : réponse partielle • rémission complète, fin du suivi oncologique en 02.2018 (Dr. X) • sp multiples dilatations de la sténose oesophagienne post-radique, dernière cure le 08.07.19 (Dr. X) • sp perforation oesophagienne iatrogénique avec médiastinite et ostéomyélite en 09.10.2017 • sp fistules oeso-bronchiques sur perforation iatrogène le 08.07.2019 • sp adhésiolyse / décortication étendue, mobilisation d'un lambeau musculaire intercostal du pédicule central et bronchoplastie de la bronche intermédiaire avec une couverture du lambeau musculaire intercostal ainsi qu'une couverture du lambeau musculaire de la fistule oesophagienne s'ouvrant du côté droit peropératoire le 26.11.2019 Fistule oesophago-bronchique avec pneumopathie d'aspiration le 04.11.2019 : • 26.11.2019 : bronchoplastie de la bronche intermédiaire et d'une fistule oesophagienne par lambeau musculaire • 03.12.2019 : pose de stent oesophagien pour récidive de fistule • 05.12.2019 : pose de sonde naso-jéjunale, avec repose de stent sur luxation • Status post multiples dilatations endoscopiques pour sténose oesophagienne post-radique pour carcinome oesophagien, avec perforations iatrogènes Pneumopathie d'aspiration sur fistule oesophago-bronchique le 04.11.2019 • Co-amoxicilline du 5.11 au 10.11.2019 • Culture expectoration le 04.12.2019 : Enterobacter Cloacae Flutter auriculaire atypique inaugural avec conduction 2:1 le 02.12.2019 • CHADS-VASC : 1 point (hypertension) • HAS-BLED : 2 points (hypertension, consommation régulière d'alcool) Hyponatrémie hypoosmolaire à 129 mmol/l hypervolémique le 19.12.2019 Ostéomyélite C7/D4 et épidurite C7-D2 de contact dans le contexte de la médiastinite en 10.2017 Gastrite à Helicobacter pylori éradiqué Cure de varices membre inférieur droit non datée. Douleur et oedème du membre inférieur droit, le 09.01.2019 • US Doppler de la jambe droite - rapport oral d'angiologie - pas de thrombose Carcinome endométrioïde de haut grade ovarien, bilatéral de stade FIGO IVA, BRCA 1/2 WT EN 2018 Le 24.10.2018 : laparoscopie diagnostique et washing péritonéal avec laparotomie, hystérectomie totale et annexectomie bilatérale, omentectomie, curage ganglionnaire pelvien et para-aortique. Résection antérieure basse et colectomie transverse segmentaire. Le 26.10.2018 : ponction éponge pleurale droite. Histologie : carcinome endométrioïde Du 16.11.2018 au 20.03.2019 : 6 cycles de traitement de carboplatine AUC6 et paclitaxel 80 mg/m2 avec changement du paclitaxel pour nab-paclitaxel au 6e cycle pour réaction allergique Du 07.12.2018 : traitement de maintenance par bevacizumab 7.5 mg/kg 30.10.2019 : récidive biologique et radiologique au niveau pleural bilatéral PET CT du 13.11.2019 : épanchement pleural bilatéral plus marqué à droite, de faible abondance. Un nodule sous-pleural du segment médial du lobe moyen de 7 mm faiblement hypermétabolique, sans autre anomalie mise en évidence. Réaction anaphylactique de stade III selon Dr. X le plus probablement sur carboplatine. Induction de tolérance pour carboplatine, carboplatine soit administré selon un schéma de désensibilisation, Manque d'argument pour retenir une allergie sur paclitaxel Poursuite nab-paclitaxel Suivi au CHUV par Dr. X au CHUV Polyneuropathie de grade 2 des membres inférieurs, Stent uretère droite MTEV (maladie thromboembolique veineuse) : TVP proximale non occlusive de la veine iliaque commune gauche d'origine secondaire (néoplasie, bevacizumab) le 11.04.2019, de découverte fortuite au CT TVP distale (veines fibulaires, veines gastrocnémiennes médiales et latérales) du membre inférieur droit, d'origine secondaire (néoplasie, bevacizumab) le 17.04.2019 Carcinome épidermoïde de la crête alvéolaire inférieure droite classé pT4a pN0 M0 R0 • status post-hémi-mandibulectomie et évidement ganglionnaire fonctionnel droit, reconstruction par lambeau du péroné gauche le 25.01.2015 • actuellement : pas d'évidence de récidive, surveillance Adénocarcinome de la prostate classé pT2c pN0 M0 N0 R0 Gleason score 7 • status post-prostatectomie radicale le 22.08.2012 • actuellement : pas d'évidence de récidive, surveillance auprès du Dr. X Gonarthrose fémoro-tibial interne Status post-prothèse uni-compartimentale du genou droit en 2011 Status post-orchite droite en 2012 Presbyacousie Carcinome épidermoïde de la face laryngée de l'épiglotte de stade pT4 pN2c cM0 • status post-laryngectomie totale sous couvert d'une trachéotomie, curage ganglionnaire bilatéral le 04.02.2014 (Dr. X, Dr. X) • status post-fistule borgne avec reprise chirurgicale par cervicotomie, débridement, mise en place d'un tube de Hood, confection d'un pharyngostome le 14.02.2014 • Status post-fermeture du pharyngostome le 21.02.2014 • Récidive d'un pharyngostome 6 semaines après laryngectomie totale • Oesophagoscopie rigide et mise en place d'une prothèse oesophagienne de Hood, reprise cervicotomie le 27.03.2014 avec fermeture de fistule Rémission complète, suivi oncologique Hypertension artérielle traitée. Epilepsie traitée. Carcinome épidermoïde de la région sus-glottique : • Laryngectomie sus-glottique élargie et évidement cervical bilatéral en 2004 • Laryngostomie pour dyspnée persistante en 2004 • Radio-chimiothérapie adjuvante terminée en juin 2004 • Mise en place d'une PEG stoppée en 2010 • Dernière gastroscopie le 17.04.2012 : pas de signe endoscopique pour un reflux gastro-oesophagien, pas de dysplasie ni de néoplasie ou de biopsie étagée de l'oesophage • Actuellement : en rémission, suivi annuel chez Dr. X à l'HFR Fundoplicature selon Nissen Thermo-ablation d'un faisceau accessoire à Berne en 1996 avec trois embolies pulmonaires post-intervention Appendicectomie Ancien abus d'alcool Sub-iléus le 20.11.2016 Plaie chronique abdominale sur filet Parietex contaminé au Pseudomonas aeruginosa et Staphylocoques aureus multi-sensibles (frottis du 25.10.2016) sur : • laparotomie exploratrice et résection iléo-caecale pour volvulus du caecum le 25.04.2014 (Dr. X) • laparotomie exploratrice, lavage abdominal et mise en place d'un filet intra-abdominal Parietex 25x15 cm et d'un pansement VAC sous-cutané pour éviscération le 02.05.2014 • multiples débridements chirurgicaux et changement de VAC Carcinome épidermoïde de l'amygdale gauche avec extension vers le voile du palais gauche classé cT4a cN1 cM0 P16 négatif • date du diagnostic : 31.12.2019 par biopsie voile du palais • pathologie : carcinome épidermoïde invasif peu différencié et très peu kératinisant, P16 négatif, EBV négatif, développé à partir d'une muqueuse malpighienne en partie dysplasique • panendoscopie du 31.12.2019 : lésion ulcéreuse au niveau du palais mou à gauche s'étendant jusqu'à l'amygdale gauche qui est légèrement hypertrophique, associée à une infiltration sous-muqueuse du voile du palais mou, s'étendant jusqu'à la ligne médiane, ganglion suspect palpable au niveau IIa à gauche • angio-IRM du 09.01.2020 : lésions tissulaires du voile du palais avec réhaussement hétérogène mesurant 40 x 38 x 20 mm dans sa partie centrale, s'étendant latéralement jusqu'en base de la langue gauche avec envahissement du muscle ptérygien médial. Adénopathie à centre nécrotique d'environ 2 cm à gauche au niveau IIa • CT cérébro-cervico-thoraco-abdomino-pelvien : lésion tissulaire du voile du palais avec réhaussement hétérogène mesurant 40 x 30 x 20 mm dans sa partie centrale, s'étendant latéralement jusqu'en base de la langue à gauche. Adénopathies cervicales de 12 x 18 x 23 mm à centre nécrotique au niveau IIa gauche, pas de lésion à distance. Trois anévrysmes sacciformes des artères cérébrales moyennes, le plus volumineux mesurant 7 x 7 x 9 situé dans la portion M1 de l'artère cérébrale moyenne droite, les deux autres mesurant 3 et 4 mm sont en M1 et M2 à gauche. • proposition actuelle : selon discussion au consilium oncologique du mercredi 15 janvier 2020, au vu de l'extension tumorale, le traitement de choix est une radio-chimiothérapie concomitante avec du cisplatine aux 3 semaines. • Carcinome épidermoïde de l'hypopharynx cT4a cN3 M1 : • date du diagnostic : 26.11.2018 • cytologie (Promed C2018 :1516) : cellules malpighiennes atypiques dans un contexte de diathèse tumorale compatible avec un carcinome épidermoïde (cytoponction : adénopathies latéro-cervicales droites niveau III) • pathologie (Promed P2018.13791) : carcinome épidermoïde infiltrant peu différencié au niveau du larynx et de la région rétro-cricoïdienne • PDL-1 <1%, CPS <1 • US cervical du 23.11.2018 : adénopathies nécrotiques 2 à gauche de 2 cm, volumineuses adénopathies 3/2 à droite au contact de la queue de la parotide et de la thyroïde • PET-CT du 24.11.2018 : masse cervicale sous-mandibulaire du côté droit associée à une deuxième lésion à l'étage glottique et sous-glottique avec adénopathies bilatérales. Masse exophytique du pôle supérieur du rein droit de 15 x 16 x 24 mm, au niveau du PET-scanner intense hypercaptation hypo-pharyngée latéralisée à gauche et deux hypercaptations ganglionnaires locorégionales sans évidence pour d'éventuelles métastases • status post-panendoscopie avec trachéotomie chirurgicale le 29.11.2018 • status post-pose de gastrostomie chirurgicale par voie laparoscopique le 11.12.2018 • Tumorboard d'oncologie du service d'ORL le 05.12.2018 : radio-chimiothérapie définitive • Tumorboard du service d'urologie du 06.12.2018 : suivi radiologique quant à la masse rénale • radiothérapie associée à une cure d'Erbitux (chop anaphylactique de grade III), puis de paraplatine AUC=2 du 21.12.2018 au 13.02.2019 • doute sur une évolution pulmonaire dès mars 2019 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 25.03.2019 : apparition de 2 lésions nodulaires dans le parenchyme pulmonaire suspect • Tumorboard de chirurgie thoracique du 27.03.2019 : surveillance rapprochée au vu du contexte, prise en charge localisée en fonction de l'évolution • évolution pulmonaire dès juin 2019 • PET-CT du 13.06.2019 : progression en taille et nombre d'inombrables métastases pulmonaires connues. Nette progression d'une métastase pleurale droite avec envahissement de la paroi thoracique postérieure droite détruisant l'arc postérieur de la 7ème côte et le processus transverse droit de la vertèbre D7 • Tumorboard du service d'ORL du 18.06.2019 : traitement palliatif • radiothérapie palliative sur la région costovertébrale 6-7 droite (30 Gy en 12 fractions) du 12.07 au 26.07.2019 • chimiothérapie à visée palliative par Carboplatine/Taxol du 04.07 au 14.08.2019 • traitement par Nivolumab de novembre à décembre 2019 • CT cervico-thoraco-abdominal du 18.12.2019 : taille augmentée de l'adénopathie envahissant le muscle sternocléidomastoïdien, majoration de la lésion parenchymateuse pulmonaire, majoration de l'épanchement pleural droit dans le contexte d'une majoration des implants de carcinose pleurale, majoration en taille et nombre des métastases hépatiques, métastase splénique nouvelle, lésions ostéolytiques costales stables, tassement vertébral L5 nouveau • Carcinome épidermoïde de l'oropharynx gauche cT4a cN2a cM0 traité par radio-chimiothérapie à visée curative • Diabète de type 2 insulino-requérant • Diplopie transitoire (suivi par Dr. X) • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • Membre inférieur droit : -- pontage fémoro-poplité sous-géniculaire à l'aide d'une veine saphène interne inversée en 2009, athérectomie de l'artère fémorale commune et angioplastie du pontage distal en 2004 -- status post-thrombendartériectomie carotidienne droite pour sténose de la carotide interne droite à 80%, asymptomatique, le 05.02.2018 (Dr. X) • Membre inférieur gauche : -- thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune en 2012 -- claudication intermittente de stade IIb du membre inférieur gauche sur sub-occlusion du carrefour fémoral et occlusion de l'artère fémorale superficielle (indication à pontage fémoro-poplité à distance de la thrombendartériectomie carotidienne) • Cardiopathie ischémique sévère avec : • Status post-quadruple pontage aorto-coronarien (artère mammaire interne gauche pédiculée en x séquentielle sur diagonale et IVA, artère mammaire interne droite en greffon libre sur marginale et rétro-ventriculaire gauche sous CEC le 26.10.2016) • Dernier contrôle le 31.08.2017 : FEVG 65% • Constipation chronique • Carcinome épidermoïde de l'œsophage thoracique (25 cm de l'arcade dentaire) classé T2 à 3, N2 M0, stade III • date du diagnostic : 14.11.2019 par oeso-gastroscopie (Dr. X) • pathologie (Promed P2019.12756) : carcinome épidermoïde peu différencié, en partie d'aspect basaloïde avec un foyer de dysplasie épithéliale de haut grade, respectivement de carcinome in situ dans un fragment, ainsi qu'ulcération et nécrose étendues • CT-scan abdominal du 28.10.2019 : pas de lésion suspecte visible • PET-CT FDG du corps entier du 28.11.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation du tiers moyen de l'œsophage (SUV 15,6), hypercaptation ganglionnaire médiastinale para-trachéale droite (SUV 4,9) et infra-carinaire latéralisée à gauche (SUV 5,6) correspondant très probablement à des adénopathies tumorales, pas d'autres foyers hyperactifs pathologiques nets pulmonaires, hépatiques en regard du cadre osseux à distance • selon discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 04.12.2019 : proposition d'un traitement par radio-chimiothérapie concomitante définitive avec du Platinol et 5-Fluorouracil, pas de chirurgie • pose de Port-à-Cath à droite le 13.12.2019 • bronchoscopie du 18.12.2019 (pas de rapport écrit visualisé) : compression extrinsèque sans effraction de la muqueuse de la trachée sur une demi-douzaine de centimètres au-dessus de la carène • OGD du 18.12.2019 : rétrécissement impossible à évaluer correctement, muqueuse œsophagienne suspecte de 23 à 30 cm des arcades dentaires recouverte de débris alimentaires • Carcinome épidermoïde dos de la main gauche • St. p. excision et biopsie dans le tissu sain le 05.12.2019 • Reconstruction des parties molles avec lambeau modifié selon Limberg et plastie en Z le 12.12.2019 • Carcinome épidermoïde du canal anal cT3 cN0 cM0 : • Date du diagnostic : 04.09.2019 • Histologie (Institut de Pathologie Romand 1936H0122) : biopsie marge anale : carcinome épidermoïde peu différencié, non kératinisant, ulcéré, recherche HPV en cours • Colonoscopie du 03.09.2019 : tumeur bourgeonnante ulcérée à la marge anale sur 3 cm de diamètre • IRM pelvienne le 10.09.2019 (centre de radiologie de la Gruyère) : processus expansif recto-anal de 5 cm de haut, 1.5 cm d'épaisseur, infiltration de l'espace intersphinctérien surtout à gauche, lésion relativement sténosante, début d'infiltration de la graisse, pas d'adénopathie, classification TNM T3• CT thoraco-abdominal le 17.09.2019 : pas de métastase à distance • Tumor board de chirurgie viscérale le 10.09.2019 : compléter le bilan par un PET-CT (doute sur une adénopathie inguinale gauche), traitement par radio-chimiothérapie à visée curative • consultation gynécologique le 12.09.2019 : rapport oral : pas d'infiltration tumorale au niveau gynécologique, screening HPV du col en cours • Chimiothérapie par 2 cycles de Mutamycin + 5-FU, terminée le 23.11.19 • Radiothérapie du 20.10 au 03.12.2019 (99 Gy) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypovitaminose B12 Dysplasie du col de l'utérus dans les années 1980 Adénome tubuleux avec dysplasie de bas grade du côlon droit et adénome tubulo-villeux avec dysplasie de bas grade du sigmoïde en 2016. Carcinome épidermoïde du canal anal HPV positif. Carcinome épidermoïde du col utérin en stade FIGO IIIC2 • date du diagnostic : 19.05.2016 • histologie (Promed Aurigen P1604111) : muqueuse cervicale avec carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié, invasif • typisation HPV du 21.04.2016 : HPV 16 et 18 négatifs, autres HPV positifs • PET-CT du 25.05.2016 : lésion hypermétabolique du col utérin à gauche, multiples métastases ganglionnaires rétropéritonéales en coulée, partant de la région surrénale jusqu'à la région iliaque interne gauche traduisant des métastases ganglionnaires. • IRM du pelvis du 03.06.2016 : cancer du col utérin mesurant 38 mm dans son plus grand axe et infiltrant la partie supéro-antérieure du vagin ainsi qu'une infiltration de l'ovaire gauche, métastase ganglionnaire iliaque gauche mesurant environ 55 mm. • cystoscopie (Dr. X) : dans la norme (transmission orale) • rectoscopie du 13.06.2016 : normale jusqu'à 50 cm de la marge anale • TB gynécologique du 31.05.2016 : radio-chimiothérapie • status post-6 chimiothérapies de Cisplatine hebdomadaire avec radiothérapie externe (60 Gy) du 11.07. au 23.08.2016 • IRM pelvis du 26.08.2016 : nette diminution du volume de la tumeur du col utérin, sans diminution de la métastase ganglionnaire iliaque gauche, cependant devenue kystique, extension tumorale le long du psoas gauche jusqu'au niveau para-aortique. • status post-traitement de curiethérapie en 2 séances le 14 et 16.09.2016 (CHUV) (rémission partielle au CT d'octobre 2016) • organisation d'un suivi en gynécologie (2017-2019) chez Dr. X • octobre 2019 : récidive sous forme de masse axillaire • biopsie de la lésion axillaire (Institut de Pathologie CHUV, H1916102) : métastases d'un carcinome épidermoïde kératinisant P16 positif, vraisemblablement en lien avec le cancer du col utérin connu. Une origine telle que l'oropharynx ne peut être exclue • PET-scanner du 30.10.2019 : multiples hypercaptations d'origine maligne au niveau sous-claviculaire gauche, axillaire gauche, rétro-péritonéal et au niveau de L5. Pas de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire, médiastinale, hépatique ou splénique • consilium ORL le 04.11.2019 Actuellement : sous chimiothérapie palliative par Paraplatine et Radiothérapie à visée palliative maximale 50 Gy en 25 fractions : > Radiothérapie dès le 25.11.2019 (5/7 jours pendant 5 semaines) > 2ème séance de chimiothérapie dès le 05.12.2019 (toutes les 3 semaines) > Dernière séance de chimiothérapie le 26.12.2019. Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit avec infiltration de la paroi thoracique au stade cT4 cN3 M0 : • Premier diagnostic : 14 août 2019 • histologie (Promed P2019.8990) : carcinome épidermoïde modéré à peu différencié des poumons • CT thorax du 16/07/2019 : énorme côte détruisant et infiltrant le pectoral droit, commençant probablement par le lobe supérieur droit avec atteinte du lobe moyen, métastases ganglionnaires pré-trachéales et suspicion de carcinomatose du reste du lobe supérieur droit. Progression de la bronchectasie cylindrique à gauche • Bronchoscopie du 18/07/2019 : fermeture du lobe supérieur droit avec chevauchement dans la bronche principale et intermédiaire • TBS MiBi : Pasturella multocida, traitée avec Augmentin • 13.08.2019 TEP-TDM : hypercaptation pulmonaire intense hypertrophie droite envahissante massivement le hile, le médiastin et la paroi thoracique (SUVbwmax = 24.1), correspondant très probablement à une tumeur primitive. Mise en évidence d'une hypercaptation œsophagienne intense (SUVbwmax = 11), correspondant très probablement à une tumeur synchrone. On note également une légère captation diffuse pleurale droite, traduisant très probablement une carcinose pleurale. Nous ne mettons pas en évidence un foyer hyperactif pathologique net pulmonaire controlatéral, hépatique, surrénalien ou en ce qui concerne le cadre osseux, en faveur d'éventuelles métastases. • Antécédents de tabagisme, arrêté en 2019, environ 65 py, exposition professionnelle aux toxines et aux produits chimiques • 19/09 Gastroscopie au HFR Fribourg, aucun rapport trouvé • 27.08.2019 Insert Port-à-cath • Sous immunochimothérapie combinée avec pembrolizumab, carboplatine et taxol depuis le 19 septembre 2019 • Actuellement : très bonne réponse partielle, 4ème cycle de chimiothérapie immunitaire à partir du 21 novembre 2019 suivi d'un traitement d'entretien avec Keytruda (pembrolizumab). dernière dose le 03.01.2020 oncologue traitant Dr. X Carcinome épidermoïde du membre supérieur gauche récidivant en décembre 2019 : • Status post-excision d'un carcinome épidermoïde peu différencié du membre supérieur gauche le 03.06.2019 Carcinome épidermoïde microscopiquement in situ et macroscopiquement et endosonographiquement T2 N1 Mx, du tiers supérieur de l'oesophage Carcinome épidermoïde moyennement différencié amygdalien D T2N0M0 18.08.1999, traité par radiothérapie • Status post-résection mandibule partielle D sur ostéonécrose et fracture mandibule en 2018 • Status post-pose PEG en novembre 2018 Fausses routes aux liquides Kyste thyroïdien du lobe G Hernie hiatale Insuffisance rénale chronique stade III Dyslipidémie HTA Rhinite allergique, xérophtalmie Hypercalcémie légère d'origine X Sténose serrée de la carotide interne G 2018 (sous Plavix depuis juin 2018, remplace ASS selon avis neurologue) • Rapport angio CT du 28.11.2018 : sténose proximale autour de 50 % de la partie proximale de la sous-clavière D ; sous-clavière G sans particularité, sténose significative 60-70 % de l'ostium vertébrale G ; pas de communication franche entre le système carotidien et le système vertébro-basilaire, carotide primitive D normale, sténose en partie calcifiée du bulbe carotidien proximal 50-60 %, calcification du segment caverneux avec sténose ponctuelle significative de sa distalité. Aval intra-crânien sans particularité, carotide primitive G avec sténose molle distale 50-60 % englobant la bifurcation, sténose molle significative autour de 70 % du bulbe, aval cervical et pétreux carotidien int. normal, sténose calcifiée caverneuse distale 50 %, aval intra-crânien normal, comm. ant. perméable normale. Cardiopathie ischémique avec lésions bitronculaires : • Lésion intermédiaire de l'IVA proximale ; status post-angioplastie de 2 sténoses de l'IVA en 93 et 2009/2010 • Sténose significative de l'Cx moyenne et distale. • Sténose significative de la première marginale. PTCA et pose de 2 stents nus sur l'Cx et l'artère marginale le 17.12.2009 FEVG 65 % Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'oesophage moyen, sténosant mais non obstructif, probablement T2N0M0 : • Gastroscopie le 17.10.2019. Biopsie Promed P2019.11698 : carcinome épidermoïde moyennement différencié de la muqueuse oesophagienne avec infiltration de la couche musculaire propre • CT thoraco-abdominal du 18.10.2019 • PET-CT du 28.10.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation oesophagienne dans le tiers moyen, correspondant à la tumeur primitive connue. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases loco-régionales ou à distance • Endosonographie de l'oesophage du 14.11.2019 : carcinome épidermoïde moyennement différencié, sténosé, à 34 cm des arcades dentaires. Lésion infranchissable avec l'écho-endoscope radial de 12 mm. La tumeur oesophagienne ne peut pas être visualisée ultrasonographiquement. Pas de nodule médiastino-proximal de la sténose tumorale oesophagienne • FR : tabagisme stoppé en 1983 • Chirurgie refusée par la patiente • Chimiothérapie par Taxol-Carboplatine : 5 cycles (dernier le 23.12.2019) • Radiothérapie sur l'oesophage de 30 fois 2 Gy du 25.11 au 07.01.2020 (Dr. X) • Suivi oncologique Dr. X Carcinome épidermoïde moyennement différencié du poumon bilatéral cT4 (2x) cN0 cM0, stade IIIA (2x) • Date du diagnostic : 15.02.2019 • Histologie (Promed P2019.2001) du 15.02.2019 : carcinome épidermoïde moyennement différencié avec signes de micro-infiltration de la muqueuse respiratoire au niveau du lobe inférieur droit et dans la masse du lobe inférieur gauche. Dépôts silico-anthracosiques au niveau du tissu lympho-réticulaire en station 7. PD-L1 : cellules tumorales <1 %, cellules immunologiques associées à la tumeur 5 % • PET-CT du 12.02.2019 : présence de 3 lésions néoplasiques dans les poumons, 1 tumeur de 18x16x16 mm dans le lobe inférieur droit avec captation à SUVbwmax 5,7, tumeur de 11x7 mm dans le lobe supérieur droit avec une captation à 5,1, volumineuse masse tumorale difficile à mesurer à cause d'une atélectasie d'au moins 4,5 cm du lobe inférieur gauche avec SUVbwmax à 14,5. Petite hypercaptation médiastinale gauche avec SUVbwmax à 4. Absence de lésion hypermétabolique suspecte, hépatique, surrénalienne ou osseuse • Bronchoscopie avec EBUS du 15.02.2019 : signes de bronchite chronique. Micronodulation de la face latérale droite de la trachée du tronc souche droit, du tronc intermédiaire et de tout le départ des lobaires et segmentaires des lobes moyens et inférieurs droits d'origine indéterminée. Sténose tumorale totale au départ de la lobaire inférieur gauche recanalisée par cryosonde • Fonctions pulmonaires du 07.02.2019 : VEMS 87 %, DLCO 88 % du prédit • IRM cardiaque du 24.01.2019 : ventricule gauche de taille et de fonction systolique normales sans trouble de la cinétique. Éperon septal de 16 mm non obstructif au repos. Ventricule droit de taille et de fonction systolique visuellement normales. Examen stoppé prématurément • Tumorboard des 20 et 27.02.2019 : proposition d'une radio-chimiothérapie définitive puis immunothérapie adjuvante • Status post radio-chimiothérapie combinée par Carboplatine et Navelbine du 01.04 au 22.05.2019 avec irradiation de la tumeur située au niveau du lobe inférieur gauche de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy • Actuellement : rémission partielle, évaluation de la stéréotaxie au niveau du nodule du lobe inférieur droit comme proposé initialement, puis immunothérapie adjuvante selon l'étude PACIFIC Carcinome épidermoïde moyennement différencié (G2) non à petites cellules du lobe supérieur droit pT2, N0, V1, L1, R0 opéré. Cardiopathie rythmique (tachycardie supra-ventriculaire avec aberration de conduction vs tachycardie ventriculaire). Douleurs chroniques dans la région de la cicatrice thoracique droite. Troubles prostatiques. Pyrosis chronique. État dépressif sans idées suicidaires. Intolérance au Klacid. Carcinome épidermoïde primaire pulmonaire cT4 cN2 cM0, stade IIIB selon TNM 8ème édition : • Suivi par Dr. X • Date du diagnostic : 05.07.2019 par biopsie pulmonaire transthoracique sous-scanner • Pathologie (Promed P2019.7793) : carcinome épidermoïde moyennement différencié, focalement nécrosé avec infiltration en partie intra-alvéolaire du poumon, le status PD-L1 est en cours (envoyé à Pathologie de Bâle) • CT-scan thoracique du 13.06.2019 : lésion tumorale dans le lobe inférieur droit avec probable infiltration de la plèvre ainsi qu'une adénomégalie hilaire droite et infra-carinaire, très important emphysème pulmonaire • PET-CT, F-FDJ du 01.07.2019 : masse pulmonaire basale droite mesurant 9,5 x 5,3 x 5,8 cm, intensément hypercaptante (SUV = 18,5), deuxième foyer hypercaptant pulmonaire à proximité (SUV = 6,7), multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales supra et infra-carinaires bilatérales et hilaires pulmonaires ipsi-latérales correspondant à des métastases. Pas d'autre lésion suspecte controlatérale pulmonaire, hépatique, surrénalienne ou en regard du cadre osseux • IRM cérébrale du 01.07.2019 : pas de prise de contraste notable suspecte aux étages supra et infra-tentoriels • Discussion au tumorboard oncologie thoracique du 10.07.2019 : proposition d'un traitement par radio-chimiothérapie concomitante définitive • Du 16.07.2019 au 24.09.2019, radio-chimiothérapie concomitante (premier cycle avec chimiothérapie seule) avec Cisplatine et Vinorelbine (avec pancytopénie ayant nécessité deux hospitalisations pendant le traitement) Anémie macrocytaire hypochrome : • Toxique sur chimiothérapie • Inflammatoire dans le contexte oncologique et infectieux BPCO stade III selon GOLD avec syndrome obstructif sévère et troubles diffusionnels modérés sur/avec : • tabagisme à 60 UPA • sevrage en 2016 avec E-cigarette • emphysème diffus Artériopathie de stade IIA du membre inférieur droit sur sténose estimée à 80% au départ de l'artère iliaque commune droite Syndrome de Raynaud idiopathique Polyneuropathie périphérique probable secondaire à la Cisplatine sous Prégabaline Carcinome épidermoïde primaire pulmonaire cT4 cN2 cM0, stade IIIB selon TNM 8ème édition • Suivi par le Dr. X • date du diagnostic : 05.07.2019 par biopsie pulmonaire transthoracique sous-scanner • pathologie (Promed P2019.7793) : carcinome épidermoïde moyennement différencié, focalement nécrosé avec infiltration en partie intra-alvéolaire du poumon, le status PD-L1 est en cours (envoyé à Pathologie de Bâle) • CT-scan thoracique du 13.06.2019 : lésion tumorale dans le lobe inférieur droit avec probable infiltration de la plèvre ainsi qu'une adénomégalie hilaire droite et infra-carinaire, très important emphysème pulmonaire • PET-CT, F-FDG du 01.07.2019 : masse pulmonaire basale droite mesurant 9,5 x 5,3 x 5,8 cm, intensément hypercaptante (SUV = 18,5), deuxième foyer hypercaptant pulmonaire à proximité (SUV = 6,7), multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales supra et infra-carinaires bilatérales et hilaires pulmonaires ipsi-latérales correspondant à des métastases. Pas d'autre lésion suspecte controlatérale pulmonaire, hépatique, surrénalienne ou en regard du cadre osseux • IRM cérébrale du 01.07.2019 : pas de prise de contraste notable suspecte aux étages supra et infra-tentoriels • discussion au tumorboard oncologie thoracique du 10.07.2019 : proposition d'un traitement par radio-chimiothérapie concomitante définitive • du 16.07.2019 au 24.09.2019, radio-chimiothérapie concomitante (premier cycle avec chimiothérapie seule) avec cisplatine et vinorelbine (avec pancytopénie ayant nécessité deux hospitalisations pendant le traitement) Carcinome épidermoïde primaire pulmonaire cT4 cN2 cM0, stade IIIB selon TNM 8ème édition BPCO stade III selon GOLD avec syndrome obstructif sévère et troubles diffusionnels modérés sur/avec : • tabagisme à 60 UPA • sevrage en 2016 avec E-cigarette • emphysème diffus Artériopathie de stade IIA du membre inférieur droit sur sténose estimée à 80% au départ de l'artère iliaque commune droite Syndrome de Raynaud idiopathique Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe supérieur droit avec infiltration de la paroi thoracique au stade cT4 cN3 M0 : • premier diagnostic : 14 août 2019 • histologie (Promed P2019.8990) : carcinome épidermoïde modéré à peu différencié des poumons • CT thorax du 16/07/2019 : énorme côte détruisant et infiltrant le pectoral droit, commençant probablement par le lobe supérieur droit avec atteinte du lobe moyen, métastases ganglionnaires pré-trachéales et suspicion de carcinomatose du reste du lobe supérieur droit. Progression de la bronchectasie cylindrique à gauche • Bronchoscopie du 18/07/2019 : fermeture du lobe supérieur droit avec chevauchement dans la bronche principale et intermédiaire • TBS MiBi : Pasteurella multocida, traitée avec Augmentin • 13.08.2019 TEP-TDM : hypercaptation pulmonaire intense hypertrophie droite envahissant massivement le hile, le médiastin et la paroi thoracique (SUVbwmax = 24.1), correspondant très probablement à une tumeur primitive. Mise en évidence d'une hypercaptation œsophagienne intense (SUVbwmax = 11), correspondant très probablement à une tumeur synchrone. On note également une légère captation diffuse pleurale droite, traduisant très probablement une carcinose pleurale. Nous ne mettons pas en évidence un foyer hyperactif pathologique net pulmonaire controlatéral, hépatique, surrénalien ou en ce qui concerne le cadre osseux, en faveur d'éventuelles métastases • Antécédents de tabagisme, arrêté en 2019, environ 65 py, exposition professionnelle aux toxines et aux produits chimiques • 19/09 Gastroscopie au HFR Fribourg, aucun rapport trouvé • 27.08.2019 Insert Port-à-cath • Sous immunochimothérapie combinée avec pembrolizumab, carboplatine et taxol depuis le 19 septembre 2019 • actuellement : très bonne réponse partielle, 4ème cycle de chimiothérapie immunitaire à partir du 21 novembre 2019 suivi d'un traitement d'entretien avec Keytruda (pembrolizumab). dernière dose le 03.01.2020 • oncologue traitant Dr. X Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe supérieur gauche au stade cT2-3 cN0-1 cM0 : • premier diagnostic : 20.06.2019 • histologie (pathologie Länggasse B2019.28466 et Z2019.2371) : carcinome épidermoïde dans la biopsie du lobe supérieur gauche, peu différencié (G3), PD-L1 : 60% cellules de carcinome immuno-réactif, Ki-67 : 15% • PET-CT du 09.05.2019 : masse active métaboliquement dans le lobe supérieur apical gauche (26 x 22 x 32 mm) avec sorties allongées de la plèvre et contact avec la crosse aortique, aucune preuve de métastases lymphogènes ou hématogènes, augmentation du signal dans le lobe gauche de la prostate • fonctions pulmonaires : VEMS : 1,45 l (cible de 54%), augmentation du volume résiduel à 150%, DLCO sévèrement limité (26%), VO2 max. 14 ml/min/Kg • statut après la ponction contrôlée par CT le 10.06.2019 BPCO avec emphysème pulmonaire, altération sévère de la fonction ventriculaire gauche 30 - 35% Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe supérieur gauche au stade cT2-3 cN0-1 cM0 • premier diagnostic : 20.06.2019 • histologie (pathologie Länggasse B2019.28466 et Z2019.2371) : carcinome épidermoïde dans la biopsie du lobe supérieur gauche, peu différencié (G3), PD-L1 : 60% cellules de carcinome immuno-réactif, Ki-67 : 15% • PET-CT du 09.05.2019 : masse active métaboliquement dans le lobe supérieur apical gauche (26 x 22 x 32 mm) avec sorties allongées de la plèvre et contact avec la crosse aortique, aucune preuve de métastases lymphogènes ou hématogènes, augmentation du signal dans le lobe gauche de la prostate • fonctions pulmonaires : VEMS : 1,45 l (cible de 54%), augmentation du volume résiduel à 150%, DLCO sévèrement limité (26%), VO2 max. 14 ml/min/Kg • statut après la ponction contrôlée par CT le 10.06.2019 BPCO avec emphysème pulmonaire, altération sévère de la fonction ventriculaire gauche 30 - 35% • 50 py, consommation persistante de nicotine • Statut après exposition à l'amiante • Conseil suisse des tumeurs Institut suisse des tumeurs Berne du 27.06.2019: situation inopérable du fait de la situation cardio-pulmonaire sévèrement limitée, immunothérapie palliative au Pembrolizumab recommandée • IRM du cerveau entier à partir du 19.07.2019: pas de métastases cérébrales • Chirurgie thoracique Tumor Board HFR du 17.07.2019: CPN de stade IB, discussion sur une résection utilisant une segmentectomie, sinon une radiothérapie et une chimiothérapie concomitantes, suivies d'une immunothérapie avec une bonne réponse • Risque opératoire haut en raison de l'insuffisance cardiaque • Décision 07/2019: chimiothérapie avec paraplatine et Navelbine, associée à une radiothérapie, suivie de Durvalumab (1 an) • Premier cycle de chimiothérapie le 02.08.2019 • CT thoraco-abdomino-pelvien le 17.08.2019 • CT hanche gauche le 26.09.2019: apparition de 2 lésions ostéolytiques de la branche ischio pubienne droite • CT thoraco-abdominal et colonne in toto le 27.09.2019: pas d'autres lésions osseuses • Marquages radio-oncologiques le 03.10.2019 • PET-CT le 07.10.2019 • Tumorboard thoracique du 09.10.2019: chimiothérapie possible dès 3-4 semaines post-opératoire si pas de complication. Représentation du cas probable avec nouvelle imagerie avant de débuter chimiothérapie. Suivi oncologique (Dr. X) Suivi radio-oncologique (Dr. X) Dernière chimiothérapie le 24.12.19 (Paraplatin et Navelbine) Actuellement en traitement radiothérapeutique Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe supérieur gauche au stade cT2-3 cN0-1 cM0 • Premier diagnostic: 20.06.2019 • Histologie (pathologie Länggasse B2019.28466 et Z2019.2371): carcinome épidermoïde dans la biopsie du lobe supérieur gauche, peu différencié (G3), PD-L1: 60% cellules de carcinome immunoréactif, Ki-67: 15% • PET-CT du 09.05.2019: masse active métaboliquement dans le lobe supérieur apical gauche (26 x 22 x 32 mm) avec sorties allongées de la plèvre et contact avec la crosse aortique, aucune preuve de métastases lymphogènes ou hématogènes, augmentation du signal dans le lobe gauche de la prostate • Fonctions pulmonaires: VEMS: 1,45 l (cible de 54%), augmentation du volume résiduel à 150%, DLCO sévèrement limité (26%), VO2 max. 14 ml/min/Kg • Statut après la ponction contrôlée par CT le 10.06.2019: BPCO avec emphysème pulmonaire, altération sévère de la fonction ventriculaire gauche 30-35% • 50 py, consommation persistante de nicotine • Statut après exposition à l'amiante • Conseil suisse des tumeurs Institut suisse des tumeurs Berne du 27.06.2019: situation inopérable du fait de la situation cardio-pulmonaire sévèrement limitée, immunothérapie palliative au Pembrolizumab recommandée • IRM du cerveau entier à partir du 19.07.2019: pas de métastases cérébrales • Chirurgie thoracique Tumor Board HFR du 17.07.2019: CPN de stade IB, discussion sur une résection utilisant une segmentectomie, sinon une radiothérapie et une chimiothérapie concomitantes, suivies d'une immunothérapie avec une bonne réponse • Risque opératoire haut en raison de l'insuffisance cardiaque • Décision 07/2019: chimiothérapie avec paraplatine et Navelbine, associée à une radiothérapie, suivie de Durvalumab (1 an) • Premier cycle de chimiothérapie le 02.08.2019 • CT thoraco-abdomino-pelvien le 17.08.2019 • CT hanche gauche le 26.09.2019: apparition de 2 lésions ostéolytiques de la branche ischio pubienne droite • CT thoraco-abdominal et colonne in toto le 27.09.2019: pas d'autres lésions osseuses • Marquages radio-oncologiques le 03.10.2019 • PET-CT le 07.10.2019 • Tumorboard thoracique du 09.10.2019: chimiothérapie possible dès 3-4 semaines post-opératoire si pas de complication. Représentation du cas probable avec nouvelle imagerie avant de débuter la chimiothérapie. Suivi oncologique (Dr. X) Suivi radio-oncologique (Dr. X) Carcinome épidermoïde pulmonaire, lobe supérieur gauche cT3, cNx M1c (os, surrénalien), stade IV • date du diagnostic (CT): 10.04.2019 • analyse de biologie moléculaire et d'immunohistochimie: PDL1 30% • CT-Thoracique du 10.04.2019: masse tumorale lobe supérieur gauche avec adénomégalie nécrotique et fracture pathologique du 6ème arc costal, nodule surrénalien bilatéral • PET-CT du 16.04.2019: hypercaptations multiples pulmonaires gauches, hilaires et envahissement de la plèvre, médiastinales sous-carinaires, surrénaliennes gauches, costales postérieures gauches 6e côte, corps vertébral L4 et épine iliaque antéro-supérieure droite Radio-oncologique et radiothérapie à visée antalgique, arrêt en raison des douleurs (flare up) le 28.05.2019 • sous Tagrisso dès le 29.05.2019 (recommandation des contrôles d'ECG 2x/an (prolongations du temps QTc). Anémie hypocytaire et hypochrome. Insuffisance rénale chronique G2 selon KDIGO. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 traité. Hypothyroïdie. Asthme. Déficit modéré en vitamine D de 50 nmol/L le 23.05.2019. Malnutrition protéino-énergétique modérée • s/p pose de sonde nasogastrique et alimentation entérale (du 24.05.2019 au 19.06.2019). Carcinome épidermoïde sans porte d'entrée le 13.02.2014 • cervicotomie droite d'une lésion latéro-cervicale droite cTx pN2a M0 (Dr. X) • panendoscopie, exérèse du résidu amygdalien droit, évidement cervical II à V droit, le 18.03.2014 Appendicectomie Multiples opérations pour reflux vésico-urétéral bilatéral avec douleurs rénales droites récidivantes avec fonction du rein droit à 31% Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale le 30.05.2016 sur déshydratation, dans le cadre d'une gastro-entérite à Campylobacter jejuni. • créatinine du 30.05.2016: 386 umol/l Carcinome épidermoïde supraglottique G cT3 cN2c cM0 G2 Stade IVa: • PET CT du 07.06.2018: lésion supraglottique avec extension para-glottique et pré-épiglottique avec dépassement de la ligne médiane, suspicion d'infiltration de la base de langue, métastases ganglionnaires bilatérales, sans métastases à distance. Hypercaptation du caecum (2 polypes à la biopsie) • Panendoscopie 13.06.2018 (Inselspital): masse centrée sur la région supraglottique gauche avec infiltration du pli ary-épiglottique gauche et sinus piriforme gauche, dépassement de la ligne médiane. • Cytoponction des ganglions niveau III D et G: métastase ganglionnaire d'un CE à droite, à G matériel insuffisant. • IRM cervicale 21.06.2018: tumeur de 32x31x27mm centrée sur le repli ary-épiglottique, jusqu'en para-glottique, loge pré-épiglottique et base de langue, dépassement de la ligne médiane important. adénopathies des niveaux IV et III à droite. • Radio-chimiothérapie à l'HFR du 30.07.2018 au 17.09.2018 par paraplatine AUC=2 hebdomadaire et 54.4Gy en 34 fractions de 1.6Gy sur la tumeur, 70.04Gy sur les adénopathies en 34 fractions de 2.06Gy. • Actuellement: récidive locale (CT du 20.11.2019) • Suivi Dr. X Carcinome épidermoïde supraglottique G cT3 cN2c cM0 G2 Stade IVa: • Radio-chimiothérapie à l'HFR du 30.07.2018 au 17.09.2018 • Récidive locale (CT du 20.11.2019) Carcinome folliculaire oncocytaire minimalement invasif du parenchyme thyroïdien pT2 L0 V1 pN0 M0 R0 Carcinome gastrique avec gastrectomie partielle en 1968 et gastrectomie totale en 1999 • Statut après TEP de la hanche gauche 2011 et droite 2016 avec douleur persistante Cardiopathie hypertensive et coronaire • Maladie coronarienne des 2 vaisseaux • St.n. STEMI inférieur 10.06.2017 (Dr. X) en sténose sévère RIVA (90-99%) et première branche diagonale (70-90%), fermeture aiguë du circonflexe médian. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. DES du circonflexe. FEVG à 50%. • Coronarographie du 19.06.2017 (Dr. X): sténose à 90% du RIVA proximal, la première branche diagonale présente une lésion sévère à 70-90%, circonflexe moyen sans resténose dans la zone du stent actif.TTE du 19.06.2017 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié, hypokinésie minimale au milieu de la paroi postérieure. FEVG à 52%. Atrium gauche discrètement dilaté, cavités cardiaques à droite non dilatées. Insuffisance pancréatique exocrine • Gastrectomie totale St.n. 1999 • Sous Créon Attaques épileptiques • Rivotril à la demande Hyperuricémie avec attaques régulières de goutte • Sous Indocid si nécessaire Carcinome gastrique avec gastrectomie partielle en 1968 et gastrectomie totale en 1999 Prothèse totale de hanche gauche 2011 et droite 2016 avec douleur persistante Carcinome hépatocellulaire du segment III de grade 3 selon Edmundston et Steiner et grade III selon OMS : • Hate du diagnostic : 21.01.2017 • Histologie (Université Berne B2017.5466-5467) : carcinome hépatocellulaire de grade 3 selon Edmundston et Steiner et grade III selon OMS, pT1b pN0 L0 V0 pN0 R0 G3 • PET-CT du 04.01.2017 : nouvelle lésion hépatique hyperactive de haut grade avec suspicion de métastases hépatiques du segment II et IV. Pas d’extension à distance. • Status post-résection atypique des segments II, IV du foie et métastasectomie du segment IVb le 21.01.2017 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 11.07.2017 : présence d’une lésion suspecte au niveau du segment IVa hépatique faisant suspecter une récidive. Pour le reste, pas de manifestation tumorale visible. • IRM hépatique du 31.07.2017 : pas de mise en évidence de lésion hépatique, la lésion vue au CT est probablement une fistule porto-veineuse. • TB de chirurgie viscérale à l’Hôpital de l’Ile : surveillance par IRM à trois mois • IRM hépatique du 30.09.2019 : apparition d’une lésion nodulaire de 5 mm dans le parenchyme hépatique sur les segments VI et VII avec restriction de diffusion et wash out • Tumorboard de chirurgie viscérale du 02.10.2019 : possibilité soit d’ablation thermique ou de résection, adresser le patient au Prof. Candinas à l’Inselspital • Actuellement le patient ne souhaite pas de résection chirurgicale et préfère, dans la mesure du possible, un traitement par ablation thermique Carcinome hépato-cellulaire moyennement différencié du segment VII de 6 cm sur probable cirrhose d’origine mixte (hépatite B chronique et alcoolique) de score de Child 5A • Date du diagnostic : 18.05.2017 • Status post-chimio-embolisation hépatique et biopsie de la lésion du segment VII le 18.05.2017 • Status post-chimio-embolisation du segment IV le 13.07.2017 pour progression tumorale (bonne réponse de la lésion du segment VII mais présence de deux lésions des segments IV et VIII) • Status post-chimio-embolisation du segment IV et du segment VIII le 07.11.2017 • Status post-traitement hyper-sélectif par injection de Thérasphères dans le segment IV et segment II-III le 07.02.2018 (bonne réponse à la radio-embolisation du foie gauche mais apparition d’une métastase au niveau du foie gauche segment II et progression du foie droit • Status post-chimio-embolisation conventionnelle (50 mg de Doxorubicine) de deux lésions du foie droit le 19.06.2018 (bonne réponse à droite, progression de la lésion du segment II) • Status post-nouvelle chimio-embolisation des segments II et VIII le 23.08.2018 (réponse complète au niveau du site de chimio-embolisation mais deux nouvelles lésions apparues • Status post-ablation par radiofréquence des deux nouvelles lésions dans les segments II et VIII le 08.11.2018 • Status post-chimio-embolisation du segment IV le 16.01.2019 au vu d’une progression multi-nodulaire du segment IV Réponse à la chimio-embolisation au niveau du foie droit, apparition de plusieurs lésions tumorales dans le lobe hépatique • Sous traitement palliatif par Nexavar depuis le 27.03.2019 • Actuellement : au scanner, progression des lésions tumorales au niveau du foie gauche avec situation stable au niveau des lésions au niveau du foie droit, nouvelle TACE et poursuite du traitement par Nexavar • Chimio-embolisation le 01.07.2019 avec Doxorubicine 100 mg • Suite de prise en charge en oncologie par Dr. X Carcinome hépato-cellulaire pT1 pNx L0 V0 G1 R0 UICC 1 • Transplantation hépatique en 2014 Ostéoporose avec fractures L4-D11-D12 Sepsis sur pneumonie communautaire 2016 Pneumonie nosocomiale en novembre 2019 Acidose métabolique compensée avec lactatémie élevée sur Metformine le 28.06.2013 Gynécomastie sous spironolactone le 03.07.2013 Excision de 3 polypes coliques le 27.02.2012 Carcinome hépatocellulaire sur cirrhose hépatique Child A : • Premier diagnostic en 01/2019 • AFP 2.4 ng/ml le 18.09.2018 • Tumorboard foie Inselspital du 04.10.2018 : Biopsie et ablation des deux lésions hépatiques • Biopsie hépatique le 15.10.2019 • Histologie (Promed P2018.11756): Mikronoduläre Zirrhose mässig aktiv. Keine Malignität • Progression der bekannten Läsion im Lebersegment VIII, erneute Biopsie, dann Ablation gemäss Besprechung vom Tumorboard HFR vom 09.01.2019 • Biopsie hépatique le 23.01.2019 • Histologie (Promed P2019.883, biopsie segment VIII) : carcinome hépato-cellulaire degré II, cirrhose micronodulaire • Actuellement : rémission complète du CHC • Suivi par Dr. X Carcinome invasif bi-centrique du sein gauche en 2016. Multiples adénomes sébacés confirmées histologiquement, la dernière lésion située au coude gauche (2005, 2013, 2014, 2015). Cure de tunnel carpien en 2012. Décollement postérieur du corps vitré de l'œil droit en 2004. Adénocarcinome moyennement différencié, largement ulcéré de l'angle colique gauche pT3G2pN0cM0 en 2001, avec status post-colectomie gauche et 6 cycles de chimiothérapie adjuvante. Carcinome spinocellulaire de la tempe en 1998. Annexectomie bilatérale pour sarcome ovaire, puis traité par chimiothérapie adjuvante en 1986. Hystérectomie en 1984. 5 AVB (accouchement voie basse?) Carcinome invasif de grade 3, ER 0, PR 0, MIB 70 %, HER2 négatif, du sein droit chez un patient Y de 67 ans • Mastectomie de propreté le 19.06.2019 • Refus de radio-chimiothérapie Carcinome invasif NST rétro-aréolaire à l'union des quadrants internes et externes du sein D, cT2 cN0 cM0, triple négatif, diagnostiqué en juillet 2019, sous chimiothérapie néoadjuvante Bilan biologique fait par l'oncologue le 07.01.2020 : pas de CRP mais leuco à 11.5, Hb 125 g/l. PET scan fait le 30.07.2019 qui ne montre pas anomalie au niveau abdominale. Carcinome invasif NST rétro-aréolaire à l'union des quadrants internes et externes du sein droit, cT2 cN0 cM0, triple négatif, diagnostiqué en juillet 2019, sous chimiothérapie néo-adjuvante avec dernier traitement en décembre 2019. Bonne réponse au traitement avec mastectomie qui sera faite mi-février si l'état de la patiente le permet (Dr. X au Daler)PET scan fait le 30.07.2019 qui ne montre pas d'anomalie au niveau abdominal. Bilan biologique fait par l'oncologue le 07.01.2020 : pas de CRP mais leuco à 11.5, Hb 125 g/l. Carcinome lobulaire du sein G inflammatoire, diagnostiqué en avril 2017 avec : • localisation située à cheval sur les QIE, SE, et SI • classé cT4d G2 cN1 cM0, stade IIB ER et PR 95%, Ki67 20% et HER 2 (FISH) non amplifié et ypT3 G2 ypN2A (7/7) R0 stade IIIA • traitée par mastectomie et curage axillaire gauche en juillet 2017, chimiothérapie radiothérapie (dernier rayon le 24.10.17) Hernie cervicale C5-C6 sans déficit sensitivo-moteur Carcinome mammaire à gauche pT1c pN0 M0, G2 • date du diagnostic : 2003 • Histologie : carcinome lobulaire invasif, multi-centrique, modérément différencié. Immuno-histochimie : ER/PR négatif ? • S/p mastectomie gauche (et droite, selon souhait de la patiente) • S/p chimiothérapie adjuvante, 4 cycles selon protocole CMF du 13.06 au 09.09.2003 • S/p thérapie anti-hormone par Aromasine pendant 11 ans, jusqu'en 2014 • anamnèse familiale : frère avec carcinome de la thyroïde, frère avec carcinome de la prostate, soeur avec carcinome mammaire bilatéral • facteurs de risque : S/p tabagisme, 10 UPA stoppé en 2010 • récidive locale dans la cicatrice en 2004 • S/p résection et radiothérapie • récidive avec épanchement pleural à gauche en décembre 2019 • épanchement pleural malin, histologie : adénocarcinome (immuno-histochimie : ER : 80%, PR 5%, HER-2, 3+, ki67 10%, amplification FISH du gène HER-2, Pathologie Länggasse N2019.4805) • S/p Bronchoscopie le 05.12.2019 : normal • S/p ponction pleurale à gauche le 05.12.2019, 1.1 litre d'exsudat avec cellules néoplasiques malignes • PET-CT du 18.12.2019 : hypercaptation au niveau de la base gauche pulmonaire, hépatique (bilatéralement) et multiples métastases osseuses • marqueur tumoral CA 15-3 du 17.12.2019 : 65 U/ml • actuellement : hospitalisation pour drainage de l'épanchement pleural et début d'une chimiothérapie palliative • suivi oncologique par Dr. X Carcinome mammaire g pT1b pN0 M0 R0 G1 (suivie par Dr. X) • date du diagnostic : 04.11.2011 • histologie : carcinome canalaire invasif G1, taille 9.1 x 6.3 mm, avec deux foyers de néoplasie épithéliale intraductale de grade intermédiaire G2, résection en tissu sain sans angio-invasion (ARGOT Lab P19082.11). Recherche de ganglion sentinelle sans atteinte néoplasique • analyse immunohistochimique : ER 95 %, PR 90 %, HER-2 10 % (score 1), MIB1 1% à la biopsie, 10 % dans la tumeur réséquée • statut post-tumorectomie après localisation préopératoire et recherche de ganglion sentinelle le 15.11.2011 (fecit Dr. X) • bilan d'extension : cliché thoracique, ultrason abdominal et scintigraphie osseuse : sans évidence de métastases à distance • facteurs de risque : pas d'anamnèse familiale • statut post-radiothérapie adjuvante du 04.01.2012 au 17.02.2012, 66 Gy • statut post-thérapie anti-hormonale par Femara de mars 2012 à septembre 2012 • thérapie anti-hormonale par Arimidex combinée à Calcimagon D3 est relativement bien tolérée Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie en 1985 Cervicarthrose Périarthrite intermittente des 2 hanches avec coxa profunda et coxarthrose droite Gonalgies droites de type mécanique prédominantes au niveau du compartiment interne avec : • IRM genou droit le 02.06.2016 : zone de dégénérescence dans la zone intermédiaire du ménisque externe sans mise en évidence de déchirure franche. Le reste de l'IRM du genou droit s'avère normal. Pas de pathologie du compartiment interne objectivée. Diagnostic différentiel : tendinopathie de la patte d'oie, douleurs en lien avec les lombocruralgies Carcinome mammaire gauche avec tumorectomie et radiothérapie en 2005 (suivi par Dr. X). Varicectomie des membres inférieurs en 2015. Carcinome mammaire gauche classé cT2 cN2 cM0 non luminal like, HER2 positif • Date du diagnostic : 14.08.2014 • Pathologie (Promed P7287.14) : Carcinome invasif, de type NST, de grade 2. • Récepteurs hormonaux : ER négatif, PR négatif, MIB : 30 %. Immunohistochimie : HER2 positif (score 3+) • Mammographie-ultrason mammaire du 08.08.2014 : volumineux effet de masse 2,3 cm au sein gauche, région rétro-aréolaire. Trois lésions nodulaires satellites. Dans le creux axillaire : volumineuse adénopathie • IRM des deux seins du 18.08.2014 : prise de contraste ovalaire estimée à 3,6 x 3,2 associée à des zones plus nodulaires ainsi que des nodules satellites péri-mamelonnaires. Structures ganglionnaires agrandies correspondant à des adénopathies de 20 x 13 mm la plus importante située dans le creux axillaire, également au niveau de la chaîne thoracique interne et en position sous-clavière gauche au niveau de la chaîne thoracique interne si deuxième espace inter-costal • Statut post 4 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Adriablastine-Endoxan du 04.09 au 06.11.2014 avec réponse partielle • Statut post 4 cures de chimiothérapie par Taxol hebdomadaire associé à l'anticorps Herceptin du 09.12.2014 au 03.03.2015 • Statut post mastectomie gauche avec curage axillaire gauche le 31.03.2015 • Stade post-opératoire ypT1a ypN0 ypMx ypL0 ypV0 ypPn0 pathologie Promed P6238.15 : foyer résiduel de carcinome invasif de 0,3 cm situé à 1 cm de la tranche de section profonde, foyer de carcinome canalaire in situ résiduel à 0,5 cm de grand axe situé à 2 cm du foyer invasif et 0,7 cm de la tranche de section chirurgicale profonde. Curage ganglionnaire axillaire : 13 ganglions lymphatiques sans tumeur dont 3 avec remaniement fibreux • Progression au niveau de la cicatrice de mastectomie en janvier 2016, non confirmée par biopsie • Nouvelle biopsie avec présence de cellules tumorales HER2 positif en mars 2016 • Mai 2016 : atteinte ganglionnaire axillaire droite, médiastinale, hilaire, sous-carinaire et atteinte cutanée de la paroi thoracique • Statut post traitement par Kadcyla (TDM1) du 17.06.2016 au 11.08.2017, stoppé pour progression tumorale • Statut post 1 cure de chimiothérapie par Taxotere, Perjeta, Herceptin en septembre 2017, stoppé pour intolérance • Statut post 4 cures de chimiothérapie par Taxol hebdomadaire, Perjeta Herceptin, du 03.10 au 05.12.2017 avec stabilité tumorale • Sous Traitement par Perjeta Herceptin toutes les 3 semaines du 27.12.2017 au 05.07.2018 stoppé pour progression tumorale • Statut post radiothérapie hyperthermique du 17.04 au 25.06.2018 • Statut post traitement palliatif par Navelbine, Herceptin du 19.07.2018 au 17.01.2019 stoppé pour progression tumorale • Statut post traitement palliatif par Endoxan métrononique, Herceptin Perjeta du 28.02.2019 au 02.08.2019, stoppé pour progression tumorale • Actuellement : nouvelle lignée de thérapie palliative par Parplatine hebdomadaire, Herceptin • Radiothérapie arrêtée pour progression et effet secondaire • Dernier contrôle radiologique le 02.05.2019 (CT scan abdominal, thoracique et cérébral) : absence de métastase cérébrale, nette progression effet de masse mammaire droite et des adénopathies axillaires. Pas de majoration des micronodules pulmonaires. Pas d'anomalie sur le plan abdominal • Introduction Ritaline en juin 2019 avec bon effet Suivi oncologique assuré par Dr. X• IRM des deux seins du 18.08.2014 : prise de contraste ovalaire estimée à 3,6 x 3,2 associée à des zones plus nodulaires ainsi que des nodules satellites péri-mamelonnaires. Structures ganglionnaires agrandies correspondant à des adénopathies de 20 x 13 mm, la plus importante située dans le creux axillaire, également au niveau de la chaîne thoracique interne et en position sous-clavière gauche au niveau de la chaîne thoracique interne si deuxième espace intercostal • Status post 4 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Adriablastine-Endoxan du 04.09 au 06.11.2014 avec réponse partielle • Status post 4 cures de chimiothérapie par Taxol hebdomadaire associé à l'anticorps Herceptin du 09.12.2014 au 03.03.2015 • Status post mastectomie gauche avec curage axillaire gauche le 31.03.2015 • Stade post-opératoire ypT1a ypN0 ypMx ypL0 ypV0 ypPn0 pathologie Promed P6238.15 : foyer résiduel de carcinome invasif de 0,3 cm situé à 1 cm de la tranche de section profonde, foyer de carcinome canalaire in situ résiduel à 0,5 cm de grand axe situé à 2 cm du foyer invasif et 0,7 cm de la tranche de section chirurgicale profonde. Curage ganglionnaire axillaire : 13 ganglions lymphatiques sans tumeur dont 3 avec remaniement fibreux • Progression au niveau de la cicatrice de mastectomie en janvier 2016, non confirmé par biopsie • Nouvelle biopsie avec présence de cellules tumorales HER2 positif en mars 2016 • Mai 2016 : atteinte ganglionnaire axillaire droite, médiastinale, hilaire, sous-carinaire et atteinte cutanée de la paroi thoracique • Status post traitement par Kadcyla (TDM1) du 17.06.2016 au 11.08.2017, stoppé pour progression tumorale • Status post 1 cure de chimiothérapie par Taxotere, Perjeta, Herceptin en septembre 2017, stoppé pour intolérance • Status post 4 cures de chimiothérapie par Taxol hebdomadaire, Perjeta, Herceptin, du 03.10 au 05.12.2017 avec stabilité tumorale • Sous traitement par Perjeta, Herceptin au 3 semaines du 27.12.2017 au 05.07.2018, stoppé pour progression tumorale • Status post radiothérapie hyperthermique du 17.04 au 25.06.2018 • Status post traitement palliatif par Navelbine, Herceptin du 19.07.2018 au 17.01.2019, stoppé pour progression tumorale • Status post traitement palliatif par Endoxan métrononique, Herceptin, Perjeta du 28.02.2019 au 02.08.2019, stoppé pour progression tumorale • Actuellement : nouvelle lignée de thérapie palliative par Parplatine hebdomadaire, Herceptin • Radiothérapie arrêtée pour progression et effet secondaire • Dernier contrôle radiologique le 02.05.2019 (CT scan abdominal, thoracique et cérébral) : absence de métastase cérébrale, nette progression effet de masse mammaire droite et des adénopathies axillaires. Pas de majoration des micronodules pulmonaires. Pas d'anomalie sur le plan abdominal • Introduction Ritaline en juin 2019 avec bon effet Suivi oncologique assuré par Dr. X, HIB Payerne Carcinome mammaire gauche 1992 : Ablatio mammae, reconstruction, radiothérapie, Tamoxifen Pseudo-démence résolutive 09/2019 S/p parésie diaphragmatique fonctionnelle bilatérale 09/2016 S/p plusieurs interventions au niveau de la colonne vertébrale pour des lombalgies chroniques • Décompression L2-3 gauche et L3-4 gauche 07/2016 • Décompression foraminale L5-S1 09/2017 • Facettectomie et foraminotomie L5-S1 09/2018 • Décompression L4 avec flavectomie, recessustomie et foraminotomie L4-L5 gauche et herniectomie 03.12.2019 Carcinome mammaire métastatique G avec métastases osseuses (DP 19.07.2016) • Histologie : carcinome mammaire moyennement différencié invasif, ductale. Biologie : ER/PR pos., Ki 67 3 %, Her2 nég. • Métastases osseuses : col de fémur, grand trochanter et acétabulum G, OP le 22.08.2016 par OS fémur G et radiothérapie hanche G du 05 au 19.09.2016, côte 6 G latérale, D6, L5 et bassin G. • Thérapie hormonale palliative par Arimidex dès 07/2016 • Denosumab (dans le cadre d'une étude) dès 04.11.2016 • CT thoraco-abdominal du 01/2017 et 22.06.2017 : situation stable des métastases osseuses connues et diminution de la taille de la tumeur primaire mammaire G, stabilité des ganglions axillaires. Pas de nouvelles métastases • Porth-à-Cath le 16 août 2017 (Dr. X) • Situation stable sous Arimidex • Contrôles réguliers par Dr. X, HFR Fribourg oncologie Obésité Hypertension artérielle • Sous Vascord (Amlodipine + Olmesartan) Diverticulose sigmoïdienne avec : • Diverticulite sigmoïdienne récurrente 04/2017, 06/2017, 08/2017, dernier lot le 01.09.2017 • Résection sigmoïde laparoscopique le 16 octobre 2017 par Dr. X et Dr. X à l'hôpital cantonal de Fribourg Carcinome mammaire mucineux cT3 cN1 M1 (os) à droite, soumis au traitement de chimiothérapie néo-adjuvante avec bonne évolution clinique et radiologique, chez une patiente 6G3P de 43 ans. Carcinome mammaire multifocal avec : • Carcinome invasif NST mesurant jusqu'à 1,2 cm • Carcinome canalaire in situ (DCIS) mesurant jusqu'à 6,5 cm dans le grand axe • Mastectomie de propreté le 27.11.2019 pour carcinome mammaire multifocal • Suivi par Dr. X Lésion pancréatique d'origine indéterminée (DD cystadénome, cystadénocarcinome) • CT abdominal 13.07.2012 : masse kystique 3,5 cm de diamètre dans la tête du pancréas jusqu'au proc. uncinatus • CEA 65 (positif), CA 19-9 normal • Patiente ne souhaite pas d'examens supplémentaires • Traitement de Créon Insuffisance rénale chronique stade IIIB • Sur néphropathie diabétique et hypertensive Syndrome métabolique, avec : • Diabète de type 2 insulino-dépendant • Obésité • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP Cardiopathie hypertensive, coronarienne, valvulaire et dysrythmique, • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Marcoumar • Remplacement de la valve aortique (biologique) • Pontage aorto-coronarien 2003 • Implantation d'un pacemaker 2001 pour FA avec passages bradycardes (changement de boîtier prévu le 14.01.2020) • FEVG 60 % à l'ETT du 24.10.2019 Probable BPCO non-investiguée Probable syndrome des jambes sans repos Carcinome mammaire multifocal (Prof. X) : • Carcinome invasif NST mesurant jusqu'à 1,2 cm • Carcinome canalaire in situ (DCIS) mesurant jusqu'à 6,5 cm dans le grand axe • Mastectomie de propreté le 27.11.2019 pour carcinome mammaire multifocal Insuffisance rénale chronique stade IIIB sur néphropathie diabétique et hypertensive Syndrome métabolique, avec : • Diabète de type 2 insulino-dépendant • Obésité • Hypertension artérielle • Dyslipidémie Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP Probable BPCO non-investiguée Probable syndrome des jambes sans repos Glaucome Carcinome neuroendocline à petites cellules pulmonaire (SCLC) en stade extensive disease • Date du diagnostic : 25.07.2018 • Histologie (Promed P2018.8680) : carcinome neuroendocrine à petites cellules dans la biopsie de la masse pulmonaire droite • CT thoraco-abdominal du 19.07.2018 : masse néoplasique au niveau du lobe moyen droit avec adénopathie médiastinale et lésions métastatiques au niveau pulmonaire, hépatique, splénique et osseux. • IRM cérébrale du 27.07.2018 : plusieurs lésions cérébrales d'allure métastatique au niveau sus- et sous-tentoriel • PET-CT du 31.07.2018 : plusieurs hypercaptations au niveau pulmonaire droit, au niveau des adénopathies hilaires et médiastinales, au niveau rétro-mandibulaire droit, au niveau osseux (D10 et bassin) et au niveau de la rate • Facteurs de risque : tabagisme actif 1 paquet de cigarettes par jour (50 UPA) • Status post-6 cures d'une chimiothérapie palliative par Platinol et Etopophos du 08.08.2018 au 21.11.2018 associé à un traitement par XGEVA (très bonne réponse partielle) • Status post radiothérapie cérébrale de consolidation du 03.01 au 18.01.2019 • Status post radiothérapie de la tumeur primaire pulmonaire en mars 2019• actuellement : légère diminution de la tumeur primaire et des métastases hépatiques, poursuite de la surveillance • Carcinome neuroendocrinien pulmonaire, lobe moyen droit, stade IV (hépatique, péritonéal) > date du diagnostic : 15.10.2019 (biopsie hépatique et pulmonaire) > histologie : status post-ponction nodule pulmonaire et hépatique : tumeur neuroendocrine bien différenciée, MIB1 environ 2 % (Promed 2019.11538) > CT-thoraco-abdominal du 16.08.2019 : nodules tissulaires de contour circonscrit du lobe moyen, taille 2.9 x 2.4 cm, épanchement pleural, lésion focale segment III suspect, 1.6 cm, pancréas avec structure kystique allant de 4.5 cm à 6 mm, structure endo-luminale de 4.3 x 4.1 x 1.4 cm au sigmoïde, ascite et présence d'une carcinomatose péritonéale > colonoscopie incomplète du 27.08.2019, pas d'évidence de masse > colonoscopie du 03.09.2019 : boursouflure franche de la paroi 6 x 5 cm, au niveau sigmoïdien avec compression extrinsèque > IRM de l'abdomen supérieur du 10.09.2019 : multiple formation kystique du pancréas, ascite, masse pulmonaire basale droite > oeso-gastro-dudénoscopie du 03.09.2019 : allure œdémateuse de la paroi gastrique à l'histologie inflammation sans évidence de malignité > anamnèse familiale : carcinome utérin chez la mère à 84 ans et chez la sœur à 80 ans, frère avec carcinome du pancréas (guéri ?) > facteurs de risque : non tabagique, profession mécanicien (exposition au Diesel) > PET-CT du 04.10.2019 : masse pulmonaire avec adénopathie médiastinale, masse hépatique segment III > octréoscan du 08.11.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire basale droite, tumeur primitive > marqueurs tumoraux du 07.11.2019 : chromogranine A 2323 µg/l (< 102 µg/l), 5-hydroxy-indole-acetate 71 µmol/24h (< 34), NSE 6.8 µg/l > status post-injection de Somatuline (90 mg s.c.), mal tolérée (vertige, faiblesse) > actuellement : pas de traitement, contrôle régulier • Carcinome non à petites cellules lobe supérieur pulmonaire droit, d'emblée métastatique au niveau cérébral, ganglionnaire rétro-claviculaire droit et surrénalien gauche. > date du diagnostic 11.11.19. > histologie (Promed P2019.12352) : carcinome non à petites cellules dans le tissu alvéolaire. L'immunophénotype du carcinome ne peut pas exclure le diagnostic différentiel d'un carcinome rénal par rapport à un carcinome pulmonaire. > immunohistochimie et analyse de biologie moléculaire : EGFR WT, KRAS WT, BRAF WT, HER2 non amplifié, ALK négatif, ROS 1 négatif, PD-L1 < 1 %. > CT thoraco-abdominal du 29.10.19 : masse d'allure néoplasique de 10 cm du lobe supérieur pulmonaire droit, en large contact avec les organes médiastinaux, la grande et la petite scissure et la plèvre pulmonaire. Importantes adénopathies médiastinales. nombreux nodules pulmonaires de la glande surrénalienne gauche, suspects de métastases dans le contexte. > PET/CT 11.11.19 : multiples hypercaptations d'origine maligne correspondant à une tumeur primitive du poumon droit, envahissant massivement le hile et le médiastin, avec des probables métastases ganglionnaires rétro-claviculaire ipsilatérale et surrénalienne controlatérale. > IRM cérébrale 13.11.19 : nombreuses lésions d'allure métastatique cérébrales et cérébelleuses. La plus volumineuse de 3 cm, dans l'hémisphère cérébelleux droit avec discret effet de masse sur le quatrième ventricule. > radiothérapie de l'encéphale in toto du 21.11 au 06.12.19. > tabagisme actif à 80 UPA. > suivi Dr. X. • Carcinome non à petites cellules stade T2b N3 M1c, stade IVB > date du diagnostic pathologique : 08.11.2019 > ultrason de l'abdomen supérieur du 11.10.2019 : mise en évidence d'une lésion hypoéchogène de 5,5 cm de grand axe, évoquant une collection entre le parenchyme hépatique et le diaphragme > CT-scan abdominal du 14.10.2019 : collection de 39 x 24 x 47 mm, se trouvant entre le diaphragme et le segment VII du foie > CT-scan thoracique du 25.10.2019 : condensation dorsale convexe du segment apical du lobe supérieur droit en cranio-caudal avec des contours spiculés et lobulés. Mise en évidence de petites adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales. Érosion minime corticale de l'arc postérieur de la 3ème côte à droite en regard de la masse > cytologie de la ponction de la collection péri-hépatique du 06.11.2019 (Promed C2019.1377) : cellules épithéloïdes atypiques sur fond de nécrose cellulaire > biopsie sous contrôle de CT le 05.11.2019 (Promed P2019.12311) : carcinome non à petites cellules > colonoscopie du 08.11.2019 : résection de deux polypes. Absence de néoplasie invasive > PET-scanner du 26.11.2019 : hypercaptation pulmonaire apicale droite, médiastinale et hilaire controlatérale et hépatique. Hypercaptation frontale gauche entourant une lacune, évoquant premièrement une métastase avec un centre nécrotique > NGS : en cours > expression de PD-L1 : en cours > facteurs de risque : tabac, 60 UPA > actuellement : Dexaméthasone, IRM cérébrale, présentation du cas aux radio-oncologues Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique avec : • status post-implantation d'un stent en 2000 à l'Inselspital à Bern. Stenting Cx proximal en fév. 2000 puis restenting en juillet pour sténose intrastent. Contrôle en novembre 2000 puis 2009 sans resténose. Lupus érythémateux disséminé avec atteinte articulaire et cutanée sans traitement actuellement Arthrite intermittente des genoux sur probable néphropathie microcristalline Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade IIA avec : • status post-recanalisation de deux sténoses et d'une subocclusion de la fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif et pose d'un stent court le 31.10.13 (Dr. X, Dr. X) • sténose d'environ 70 % de l'artère fémorale commune droite • Carcinome ovarien gauche, stade FIGO IIIC : > date du diagnostic : 03.06.2016 (laparoscopie, biopsie) > histologie : carcinome séreux, peu différencié de haut grade, de type adénocarcinome (HUG 16006781) > bilan d'extension : CT-abdominal : carcinomatose péritonéale avec ascite associée à des adénopathies rétro-péritonéales métastatiques > marqueur tumoral CA 125 initial : 2200 kU/l > anamnèse familiale : mère avec carcinome mammaire, deux cousines carcinome mammaire et une cousine carcinome ovarien > facteur de risque : point > status post-chimiothérapie néo-adjuvante par Carboplatine et Taxol du 20.06 au 06.09.2016, excellente réponse scannographique le 02.08.2016 > status post-laparotomie médiane infra et supra-ombilicale le 02.10.2016, adhésiolyse abdomino-pelvienne étendue, appendicectomie, hystérectomie totale abdominale et annexectomie bilatérale, péritonectomies multiples, omentectomie infra- et supra-colique, résidu en fin d'intervention < 5 mm de diamètre, fait par Dr. X, HUG > histologie : carcinome séreux de haut grade des ovaires du péritoine sur l'utérus et de l'omentum > CT-abdominal du 09.11.2016 : persistance et remaniement péritonéal associé à des implants dans le cadre de la carcinose > marqueur tumoral CA 125 du 09.11.2016 : 23 U/ml, dans la norme > status post-1 cycle de chimiothérapie, myélotoxicité importante > status post-chimiothérapie par Carboplatine et Taxol du 16.12.2016 au 03.01.2017 > rechute tumorale avec carcinose péritonéale et multiples nodules, élévation du marqueur tumoral CA 125 à 204 U/ml, septembre 2018 > status post-chimiothérapie par Carboplatine, Gemzar associée à Avastin de septembre 2018 > status sous-chimiothérapie par Carboplatine, Gemzar associée à Avastin de septembre 2018 à mars 2019, normalisation du marqueur tumoral CA 125, PET-CT dans la norme > évaluation au service viscéral de chirurgie CHUV pour éventuelle thérapie par PIPAC, refusée, août 2019 • progression tumorale au PET-CT et élévation du marqueur tumoral CA 125, octobre 2019 • status post-3 cycles de chimiothérapie par Caelyx du 03.10 au 03.12.2019, bonne tolérance, mais suspicion de progression tumorale • status post-mise en place d'un double-J côté gauche sur hydronéphrose mi-décembre 2019 • PET-CT du 06.01.2020 : apparition de nombreux implants hypermétaboliques péritonéaux (carcinose péritonéale), nouvellement hypercaptation ganglionnaire médiastinale et axillaire droit, ainsi que latéro-thoracique droit, absence d'atteinte pulmonaire, hépatique ou osseux • actuellement : introduction d'une chimiothérapie par Paraplatine • prédisposition génétique : BRCA-1 et BRCA-2 négatifs • Carcinome ovarien mucineux gauche FIGO IV avec carcinomatose péritonéale et pleurale, diagnostiqué le 23.06.2017 • Chimiothérapie avec Carboplatin et Taxol du 04.07 au 30.08.2017 (3 cycles) • Tumorboard le 26.09.2017 : poursuite de la chimiothérapie (éventuellement rajout de l'Avastin) à but palliatif • Status post 3 cures de chimiothérapie palliative par Carboplatine et Taxol dès le 29.09.2017 associés à l'anticorps Avastin dès le 15.12.2017 • Status post hystérectomie totale, annexectomie bilatérale, omentectomie et CHIP (Oxaliplatine 300 mg/m2 pendant 30 min), le 20.03.2018 • CT thorax/abdomen/bassin du 12.12.2019 (HFR Tavel) : stable. • Carcinome papillaire de type oncocytaire encapsulé, mesurant 1.4 cm au pôle supérieur du lobe thyroïdien gauche et carcinome papillaire d'expression vésiculaire de 2 mm au niveau de l'isthme : • stade TNM pT1b N0 M0. • hypothyroïdie substituée. • thyroïdectomie totale bilatérale le 06.12.2010. • curage ganglionnaire cervical gauche au niveau du compartiment central du triangle cervical postérieur le 10.12.2010. • curiethérapie à l'iode 131 en 02/2011, 09/2011. • Appendicectomie et traitement d'hernie ombilicale en 1958. • Opération de la cloison nasale en 1970. • Vertiges paroxystiques positionnels bénins en 2007. • Hallux valgus en 2009. • Carcinome pulmonaire à petites cellules stade IIIA • traitement radio-chimio • Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche cT3 cN2-3 cM0 stade IIB-IIIB • Date du diagnostic : 01.02.2018 • Histologie : carcinome de type non à petites cellules, épidermoïde (Promed P2018.1301) • CT-thoracique : masse pulmonaire apicale gauche taille 6 cm • PET.CT du 25.01.2018 : volumineuse masse hypercaptante du lobe supérieur gauche (SUV16.5), hypercaptation ganglionnaire au niveau hilaire pulmonaire droit et au niveau médiastinal (adénopathie 7), SUV 4.5 à 4.9 • Facteurs de risque : tabagisme, cigare, 70 UPA, stoppé en 2009 • Anamnèse familiale : oncle avec carcinome de l'estomac • Fonction pulmonaire : troubles ventilatoires mixtes de degré sévère avec VEMS sur capacité vitale à 55% pour un prédit à 75% • radio-chimiothérapie combinée du 21.03 au 07.05.2018, Paraplatine journalier • traitement par Infinzi de juillet 2018 (EAP 2 cycles) à juin 2019 • PET-CT 19.08.2019: nette progression tumorale sans évidence de métastase à distance (foyer rectal à contrôler) • Actuellement : Chimiothérapie par Gemzar (3 doses par cycle, intervalle entre début de chaque cycle 4 semaines) • Carcinome pulmonaire épidermoïde du lobe supérieur gauche, cT3 cN2-3 (?) cM0 stade IIIB • date du diagnostic : 01.02.2018 • histologie : carcinome de type non à petites cellules, épidermoïde (Promed P2018.1301) • CT-thoracique : masse pulmonaire apicale gauche taille 6 cm • PET-CT du 25.01.2018 : volumineuse masse hypercaptante lobe supérieur gauche (SUV 16.5), hypercaptation ganglionnaire au niveau hilaire pulmonaire droit et au niveau médiastinal (adénopathie 7), SUV 4.5 à 4.9 • facteurs de risque : tabagisme, cigare, 70 UPA, stoppé 2009 • anamnèse familiale : oncle avec carcinome de l'estomac • fonction pulmonaire : troubles ventilatoires mixtes de degré sévère avec VEMS sur capacité vitale à 55% pour un prédit à 75% • status post-radio-chimiothérapie combinée du 21.03 au 07.05.2018, Paraplatine journalier • status sous-traitement par Imfinzi de juillet 2018 (EAP 2 cycles), à juin 2019 • progression tumorale au niveau des lésions hilaires pulmonaires droites et médiastinales, août 2019 • PET-CT du 19.08.2019 : nette progression tumorale sans évidence de métastase à distance (foyer rectal à contrôler) • status post-2 perfusions de thérapie par Gemzar fin août début septembre 2019 • hospitalisation pour baisse de l'état général et septicémie, septembre 2019 • status post-chimiothérapie par Gemzar à dosage réduit octobre à novembre 2019 • actuellement : nausée, vertige, scanner cérébral sans évidence de métastases, corticothérapie par Prednisone • Carcinome pulmonaire lobe inférieur droit stade IIIA, cT2 pN2 M0 au diagnostic • date du diagnostic : 28.09.2018 • histologie : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié lobe inférieur droit station 7, 11R (Promed P2018.11054) • examen de biologie moléculaire : en attente • fonction pulmonaire du 26.09.2018 : FVC 95% du prédit, DLCO 70% du prédit • PET-CT du 26.09.2018 : néoplasie bronchique et métastases ganglionnaires médiastinales et hilaires sans autre foyer à distance (taille tumorale 3.5 cm) • IRM du neurocrâne du 25.09.2018 : absence de métastase • facteur de risque : tabagisme chronique (stoppé en juin 2018, 48 UPA), anamnèse familiale : nihil • status post-chimiothérapie néoadjuvante par Taxotere et Platinol dans le cadre du protocole SAKK 16/14 du 22.10 au 04.12.2018, rémission partielle • status post-immunothérapie par Durvalumab, deux perfusions le 24.12.2018 et 07.01.2019 • status post-bilobectomie (lobe moyen et inférieur) droite et lymphadenectomie médiastinale le 30.01.2019 • status post-thoracoscopie et adhésiolyse et ré-thoracotomie, ainsi que ligature du ductus thoracicus droite le 11.02.2019 • status post-thoracoscopie gauche et ligature du canal thoracique le 21.02.2019 • histologie : carcinome épidermoïde du lobe inférieur droit ypT2b ypN2 (6/32) pL0 pV1 pPn1 R0 (Pathologie Berne B2019.3577, B2019.3584) • CT-thoraco-abdominal du 29.05.2019 : apparition d'une petite condensation tissulaire ostéolytique au niveau bas lombaire • IRM lombaire et sacrée du 27.06.2019 : plusieurs lésions focales suspectes associées à une arthrose et hernie discale • Progression tumorale avec apparition de métastases osseuses L5/S1, juillet 2019 • Scintigraphie osseuse : hypercaptation en L5-S1 débordant sur l'articulation sacro-iliaque gauche, ainsi qu'un foyer iliaque gauche compatible avec des métastases, progression mi-juillet 2019 • Immunothérapie par Durvalumab suspendue après apparition d'une hépatite traitée avec succès par Dexamethasone • Status post-radiothérapie antalgique août 2019 • actuellement : introduction d'une chimiothérapie par Gemzar, réduction progressive de la corticothérapie, antalgie par Effentora, fentanyl et éventuellement par injection Carcinome pulmonaire, lobe supérieur G, stade IV (métastases cérébrales) : • Date du diagnostic : 03.05.2019. • Histologie : carcinome non à petites cellules de type adénocarcinome (biopsie lobe supérieur gauche) (Promed P2019.5142). • Analyse de biologie moléculaire : EGFR, KRAS ; BRAF, HER-2, ALK, ROS1, CMET, NTRK négatifs, PD-L1 <1%, -1 cm. • CT-thoraco-abdominal du 04.04.2019 (CIF) : masse apico-dorsale et antérieure du culmen lobe supérieur G, taille 4.5 x 3.9 x 3.3 cm avec nodule disséminé dans la lingula, atteinte lymphatique, envahissement de l'artère pulmonaire G, bronches souche gauche, adénopathie médiastinale homolatérale et controlatérale, pas de lésion pulmonaire D, lobe inférieur G, hépatique ou osseuse. • Scintigraphie osseuse : pas d'évidence de métastase à distance. • IRM cérébrale du 06.04.2019 : mise en évidence de lésions cérébrales entourées d'un œdème, taille 1.7, 1.5 et 0.4 cm. • PET-CT du 29.04.2019 : hypercaptation pulmonaire apicale G envahissant le hile et le médiastin probable ganglion médiastinal, SUV 10.5. • Facteurs de risque : tabagisme actif 60 UPA. • Anamnèse familiale : sœur avec carcinome mammaire à l'âge de 63 ans. • Status post-radiothérapie stéréotaxique fractionnée à visée de contrôle local des 3 métastases cérébrales (tête du nucleus caudé droit, du thalamus droit et pariétal à une dose totale de 24 Gy en 3 fractions de 8 Gy étalées sur 7 jours (du 11.06 au 17.06.2019). • CT thoraco-abdominal du 21.06.2019 : apparition de nouveaux nodules dans l'apex et base gauche et d'une masse dans le lobe supérieur droit en faveur de nouveaux foyers tumoraux. Reste des lésions stables. • Introduction d'une chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta en juin 2019, jusqu'au 09.09.2019 (Keytruda à partir du 4ème cycle) • Status post-radiothérapie stéréotaxique des métastases cérébrales juin 2019 • Poursuite d'une chimiothérapie par Alimta en maintenance associée à Keytruda Suivi par Dr. X Carcinome pulmonaire lobe supérieur gauche • Date du diagnostic : 09.03.2018 • Histologie : carcinome à petites cellules, en partie dans le tissu lympho-réticulaire (EBUS station 2L para-trachéale supérieure gauche et station 4L para-trachéale inférieure gauche, ainsi que biopsie de la masse du tronc souche distal gauche (Promed P2018.2838)) • Status post-bronchoscopie et EBUS le 09.03.2018 : tronc souche distal totalement obstrué par une masse provenant de la lobaire supérieure gauche • CT-thoraco-abdominal du 22.02.2018 (Affidéa) : volumineuse masse tumorale englobant l'artère lobaire supérieure gauche avec collapsus complet du lobe supérieur gauche, envahissement médiastinal massif, lymphangite carcinomateuse • IRM cérébrale du 19.03.2018 : pas de métastase cérébrale • PET-CT du 21.03.2018 : masse ganglio-tumorale hypercaptante hilaire gauche avec atélectasie complète du lobe pulmonaire supérieur gauche, masse ganglio-tumorale sus-claviculaire gauche allant jusqu'au médiastin supérieur. Nodule pulmonaire dans la partie antérieure du segment apical du lobe pulmonaire supérieur droit • Facteurs de risque : tabagisme actif, 90 UPA • Status post-5 cycles de chimiothérapie par Paraplatine du 28.03 au 18.07.2018 : très bonne réponse après le 5ème cycle • Status post-radio-chimiothérapie par Paraplatine de 09/2018 à 10/2018 : récupération avec bonne réponse à la thérapie Rechute tumorale avec métastase solitaire cérébrale (IRM), 12/2018 • Status post-radiothérapie cérébrale • CT de février 2019 avec situation stable sans évidence de progression tumorale • IRM neurocrâne du 17.04.2019 : pas de métastase Progression tumorale au niveau du lobe supérieur gauche, 06/2019 • Chimiothérapie par Paraplatine à partir du 18.06.2019, bien tolérée IRM Lombaire le 15.10.2019 : lésions focales au niveau D9 et D7 IRM Neurocrâne le 17.10.2019 : 3 prises de contraste suspectes de métastases. Hématome sous-dural de stade subaigu tardif fronto-pariétal droit • Dexaméthasone 8 mg 2x/j pendant 3 jours, ensuite 8 mg 1x/j pendant 4 jours, ensuite 4 mg 1x/j • Poursuite de la chimiothérapie • Début du traitement radiothérapie (Dr. X), le 25.10.2019 Actuellement 29.10.2019 : progression tumorale avec métastases osseuses et possiblement cérébrales. Poursuite chimiothérapie par Carboplatine. Sous Radiothérapie sur les métastases osseuses Suivi par Dr. X Carcinome pulmonaire lobe supérieur gauche cT3, cNx M1c (os, surrénalien), stade IV : • date du diagnostic : 30.04.2019 • histologie : carcinome épidermoïde (biopsie par EBUS interlobaire station 11L) • analyse de biologie moléculaire et d'immunohistochimie : EGFR muté, expression Exon 19, KRAS, BRAF et HER-2 sans mutation, PD-L1 30% (Promed P2019.4954) • CT-thoracique du 10.04.2019 : masse tumorale lobe supérieur gauche avec adénomégalie nécrotique et fracture pathologique du 6ème arc costal, nodule surrénalien bilatéral • PET-CT du 16.04.2019 : hypercaptations multiples pulmonaires gauches, hilaires et envahissement de la plèvre, médiastinales sous-carinaires, surrénaliennes gauches, costales postérieures gauches 6ème côte, corps vertébral L4 et épine iliaque antéro-supérieure droite (SUV 7.7 à 14.5) • facteurs de risque : aucun (non tabagique) • anamnèse familiale : mère décédée à 52 ans des suites d'un carcinome pulmonaire • introduction d'une thérapie ciblée par Tagrisso à partir de fin juin 2019 • CT-thoraco-abdominal du 04.10.2019 avec stabilité de la masse pulmonaire lingulaire en comparaison avec le 06.08.2019, stabilité également des adénopathies péri-hilaires gauches, diminution de la métastase surrénalienne gauche et aspect plus sclérosant de la métastase osseuse • CT thoracique le 07.01.2020 : majoration en taille de la masse tissulaire pulmonaire suspecte touchant la lingula du lobe supérieur gauche, avec extension dans le hile pulmonaire gauche, nette majoration de la masse ganglio-tumorale péri-hilaire gauche au contact de la veine pulmonaire inférieure avec probablement envahissement de la paroi inférieure des bronches lobaire inférieure et souche gauches ainsi que nette majoration de la lésion nodulaire hypodense hétérogène surrénalienne gauche ainsi que nette majoration de la lésion nodulaire hypodense surrénalienne droite.• PET-CT du 29.04.2019 : hypercaptation pulmonaire apicale gauche envahissant le hile et le médiastin probable ganglion médiastinal, SUV 10.5 • radiothérapie stéréotaxique des métastases cérébrales en juin 2019 • chimiothérapie par Platinol et Alimta, 4 cycles, du 26.06 au 09.09.2019 (Keytruda à partir du 4ème cycle) • suivi par Dr. X (dernière consultation le 04.11.2019) Carcinome pulmonaire, lobe supérieur gauche, stade IV (métastases cérébrales) • Date du diagnostic : 03.05.2019 • Histologie : carcinome non à petites cellules de type adénocarcinome (biopsie lobe supérieur gauche) (Promed P2019.5142) • Chimiothérapie par Platinol et Alimta à partir du 26.06.2019 • Radiothérapie combinée à la chimiothérapie par Platinol et Alimta jusqu'au 27.08.2019 • Status post chimiothérapie par Platinol et Alimta, 4 cycles, du 26.06 au 09.09.2019 (Keytruda à partir du 4ème cycle) • Actuellement : poursuite de la chimiothérapie par Alimta en maintenance associée à Keytruda, scanner prévu pour fin octobre 2019 Carcinome pulmonaire mixte à petites cellules du lobe supérieur droit, T2a N0 M0, de stade IB, avec : • date du diagnostic : 28.01.2014 • histologie : 60% neuro-endocrine, 40% ADC, de 2.5 cm, T2, N0, L1, V1, No, Ro, de stade IB • CT du 13.11.2013 : lésion du lobe supérieur droit à 25 mm x 8 mm x 12 mm infiltrante ; 2ème lésion du lobe supérieur gauche à 8 mm en contact avec la plèvre ; lésion du foie, de segment III, à 15 mm avec un liseré calcique • PET du 28.11.2013 : captation suspecte de néoplasie de deux lésions pulmonaires ; lésion du foie de segment III, localisée, avec un diagnostic différentiel de kyste • segmentectomie apicale droite avec lymphadénectomie, station 2, 4R, le 28.01.2014 • actuellement : pas de signe de récidive tumorale, surveillance par Dr. X Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche T1 N0 M0 de stade IA, avec : • date du diagnostic : 20.05.2014 • histologie : infiltrat ADC, taille maximum de 0.9 cm (T1, N0, V1, L1, N0, G3, R0) • status après résection extra-anatomique du lobe supérieur gauche avec lymphadénectomie médiastinale le 13.05.2014 • actuellement : pas de récidive, surveillance par Dr. X Tachycardie sinusale avec complexes d'extra-systoles ventriculaires le 23.09.2019 : • contexte de déshydratation (sur manque d'apports) • contexte d'hypokaliémie • absence de dysthyroïdie (TSH à 1.20 mU/L le 18.09.2019) Hypertension artérielle traitée Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne Suspicion de maladie de Parkinson, mise sous Madopar 125 mg 1-1-1-1 depuis env. année 2015 Cervicarthrose avancée Carcinome rectal cTx cN1 M0 • date du diagnostic : 31.01.2019 • histologie : adénocarcinome de type colorectal au minimum intra-muqueux (=pT1) (Promed P2019.1284) • status post-iléocolostomie le 31.01.2019 : 3 polypes sessiles, 4 mm de taille au niveau du côlon ascendant, tumeur hémi-circonférentielle rectale à 10 cm de la marge anale, s'étendant sur une longueur d'environ 5 cm • oesogastro-duodénoscopie le 31.01.2019 : polype glandulo-kystique fundique • CT-thoraco-abdominal le 12.02.2019 : épaississement tumoral de 27 x 13 x 25 mm de la paroi postérieure de la jonction du moyen et haut rectum à 10 cm de la marge anale • IRM pelvienne du 19.02.2019 : tumeur du haut rectum à environ 10 cm de la marge anale • adénopathie pathologique dans le méso-rectum • marqueur tumoral CEA 3.4 ng/ml, dans la norme • anamnèse familiale : frère avec carcinome du côlon, père avec carcinome rénal, sœur avec carcinome mammaire • status post-radio-chimiothérapie néoadjuvante (Xeloda) du 13.03 au 17.04.2019 • status post-résection antérieure basse par laparoscopie avec anastomose colorectale termino-latérale et iléostomie de protection le 12.06.2019 (fecit Dr. X) • histologie : adénocarcinome mucineux du gros intestin, taille 3.5 cm, résection radicale R0, stade ypT3 ypN1b (2/6) L1, V0, Pn0 (Promed P2019.6826) • complications avec ré-hospitalisation sur trois semaines fin juin début juillet 2019 • fermeture iléostomie 12.11.19 Carcinome rénal à cellules claires du tiers moyen du rein gauche mesuré jusqu'à 35 mm de diamètre le 17.12.2019 Carcinome rénal à cellules claires du tiers moyen du rein gauche mesuré jusqu'à 35 mm de diamètre le 17.12.2019 • Découverte lors de l'ultrason pour la biopsie rénale Carcinome rénal en partie en cellules claires et nécrosées, métastatique pulmonaire, stade IV selon TNM, de risque intermédiaire selon IMDC : • Date du diagnostic : 05.07.2019 par biopsie par EBUS (prélèvement des ganglions 4L, 7, 10R) • Pathologie (Promed P2019.7743) : amas lymphocytaire granulocytaire neutrophilique avec présence d'éosinophiles et macrophages ainsi que d'histiocytes et granulomes épithélioïdes avec fibrose. Pas de tissu tumoral, pas de nécrose, pas de micro-organisme identifié aux colorations PAS et de Ziehl-Neelsen • CT-scan du 15.05.2019 : apparition de multiples adénopathies médiastinales et hilaires associée à la présence de plusieurs lésions nodulaires parenchymateuses • PET-CT du 24.06.2019 : absence de foyer hyperactif pathologique net hépatique, abdominal ou osseux. Innombrables adénopathies médiastio-hilaires et nodules pulmonaires bilatéraux légèrement hypermétaboliques (SUV 3.5) ainsi qu'hypercaptations pulmonaires bilatérales et médiastinales, supra-/infra-diaphragmatiques (SUV 5.3) • Discussion au tumorboard de chirurgie thoracique du 10.07.2019 : absence de cellule tumorale à la biopsie et faible hypercaptation au PET-CT, évoquant en premier lieu une maladie inflammatoire et parlant contre une maladie tumorale • CT thoracique du 04.10.2019 : augmentation en taille de la plupart des lésions pulmonaires occupant les deux plages pulmonaires, progression en taille de la lésion de la glande surrénalienne droite • PET-CT du 22.10.2019 : majoration de la captation au niveau des métastases pulmonaires gauches et apparition de probables métastases surrénaliennes droites • le 29.10.2019 : biopsie sous scanner du nodule hypercaptant en progression du lobe inférieur gauche ainsi que de la masse surrénalienne droite • Pathologie (Promed P2019.12103 : biopsie rein) : carcinome non à petites cellules en partie en cellules claires et nécrosées correspondant à un carcinome rénal • Pathologie (Promed P2019.12102 : biopsie pulmonaire) : carcinome non à petites cellules dans le parenchyme pulmonaire, l'immunophénotypage correspondant au carcinome rénal du rapport (P2019.12103) • Actuellement : status post-2 cures par Pembrolizumab et Axitinib dès décembre 2019 • Suivi par Dr. X Carcinome rénal gauche à cellules claires pT3a pN0 (0/1) M0, V1, R0, grade Fuhrman I à II • Biopsie le 03.05.2013 • Néphrectomie gauche avec surrénalectomie le 30.04.2013 • Métastase tibiale proximale gauche le 15.10.2013 • Progression avec métastase pulmonaire en juin 2014 • Introduction du traitement d'Afinitor le 19.12.2017 avec bonne réponse initiale des métastases ganglionnaires et pulmonaires avec diminution de la dose pour toxicité en juin 2018 • Radiothérapie du tibia proximal gauche du 31.12.2018 au 15.01.2019 • Notion de métastases glutéales droites au CT du 04.01.2019 • Situation stable au CT-scan d'avril 2019, poursuite du traitement par Afinitor • Métastasectomie tibia gauche au CHUV en juillet 2019 avec mise en suspens du traitement d'Afinitor • CT thoracique et abdominal le 07.08.2019 : régression quasi-complète des infiltrats pulmonaires. Métastase glutéale. Carcinome spinocellulaire labial excisé en septembre 2015 Accident de la voie publique à haute cinétique le 05.10.2015 • Dermabrasion de la tempe D • Réouverture de la lèvre inférieure (zone de prélèvement) • Contusion hémithoracique D • Réouverture de la lèvre inférieure (zone de prélèvement) 10.2015 Corps étranger au niveau de l'iris de l'œil gauche. Carcinome urothélial de haut grade de la vessie, de stade pT2pL1 V1Pn1-G3 • métastase osseuse sacrale droite, métastases ganglionnaires (iliaque interne), doute sur métastases hépatiques (tumorboard 07/2019: lésions hépatiques à priori non métastatiques) • Diagnostic: 06/2019 • Suivi par le Dr. X • Dernière TURB en 09.2019 à l'hôpital Daler • Ne souhaite pas de chimiothérapie (discuté à plusieurs reprises avec Dr. X) Carcinome urothélial de la vessie classé pT1 G3 • date du diagnostic : 01.2017 • 2 résections transurétrales de la vessie janvier et mars 2017 • actuellement : pas de signe de récidive, suivi par Dr. X Cancer de la prostate Gleason 7 • diagnostic en 01.2014 • RT 74Gy 02-03.2014 Suspicion de cancer du prépuce pris en charge par le Dr. X Cardiopathie rythmique (FA), valvulaire (sténose aortique serrée), ischémique (maladie coronarienne monotronculaire) et hypertensive sur maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose serrée aortique à 0.63 cm2 • insuffisances aortique, mitrale et tricuspidienne minimes (1/3) • PTCA/DES CD moyenne le 30.10.2018 • fermeture auriculaire élective le 26.11.2018 compliquée d'une tamponnade cardiaque le 27.11.2018 nécessitant un drainage péricardique • 07.01.2019 : mise en place d'un TAVI (Valve biologique) et d'un pacemaker double chambre DDD le 07.01.2019 Complication : Bloc AV III per procédural (PCMK DDD). • remplacement de la valve aortique par prothèse biologique TAVI Edwards Sapien 3 par voie percutanée fémorale gauche le 07.01.2019 pour sténose aortique serrée d'origine dégénérative Dysfonction diastolique de grade 2 Hypertension artérielle Carcinome urothélial de la vessie en stade IV : • date du diagnostic : 20.05.2016 • histologie (Promed P5069.16) : carcinome non à petites cellules en partie nécrosé dans la muqueuse respiratoire. Le type et notamment l'immunophénotype parle pour une métastase d'un carcinome urothélial • CT du 20.04.2016 : plusieurs nodules pulmonaires intra-parenchymateux dont le plus volumineux du lobe inférieur droit mesurant 38 x 54 mm • PET-CT du 27.04.2016 : mise en évidence de 4 foyers hyperactifs pulmonaires droits et une petite captation au niveau pulmonaire gauche, petite hypercaptation ganglionnaire médiastinale • refus d'un traitement de chimiothérapie palliative par le patient en juin 2016, en novembre 2016 • 4 cures de chimiothérapie par Platinol-Gemzar du 11.01.2017 au 29.03.2017 avec bonne rémission partielle • progression tumorale en juin 2017 • 10 cures d'immunothérapie par Keytruda (pembrolizumab) du 10.08.2017 au 15.02.2018 avec initialement excellente réponse tumorale • progression tumorale des adénopathies médiastinales, hilaires, pulmonaires et des métastases pulmonaires février 2018 • chimiothérapie par Taxotere du 08.03 au 14.06.2018 • progression tumorale des métastases pulmonaires, d'une adénopathie médiastinale et de la tumeur primitive vésicale, juillet 2018 • chimiothérapie palliative par Gemzar du 19.07.2018 à la fin décembre 2018 • 3 cures de chimiothérapie par Carboplatine AUC5 du 07.02.2019 au 11.04.2019 avec progression tumorale • demande de remboursement de chimiothérapie palliative par Vinflunime : refusée par la caisse maladie (Sanitas en avril 2019) • pause thérapeutique d'avril à juillet 2019 avec progression tumorale au niveau pulmonaire • chimiothérapie palliative de Gemzar du 29.08.2019 au 31.10.2019 avec progression tumorale du lobe inférieur droit • reprise de Gemzar entre août et octobre 2019 • 31.10.2019 : scanner thoraco-abdominopelvien (majoration de la métastase du LID, adénopathies médiastinales, stabilité de la tumeur vésicale) • Radiothérapie externe palliative à titre hémostatique au niveau vésical et contrôle local au niveau pulmonaire Antécédents personnels : Carcinome urothélial de la vessie pT2a cN0-1 cM0, stade II-III • date du diagnostic : 25.11.2019 • histologie (Promed P2019.13315) : carcinome urothélial papillaire de haut grade G3 avec invasion massive du chorion vésical, envahissement focal de la tunique musculaire vésiculaire. Classification pT2a • CT-scan thoraco-abdominal du 12.12.2019 : présence de quelques irrégularités de la paroi vésicale prédominant dans les parois latérales sans nette mise en évidence d'épaississement pariétal focal. Pas d'adénopathie rétro-péritonéale de taille significative. Pas de lésion thoracique suspecte • Scintigraphie osseuse du 06.12.2019 : absence de métastase osseuse • Tumorboard du 12.12.2019 : doute sur une adénopathie iliaque, proposition d'un traitement de chimiothérapie néo-adjuvante suivie d'une IRM de bilan fin de traitement puis cystectomie • actuellement : chimiothérapie néo-adjuvante par cisplatine, Gemzar débutée le 06.01.2020 Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Carcinome urothélial de la vessie pT2a cN0-1 cM0, stade II-III • date du diagnostic : 25.11.2019 • histologie (Promed P2019.13315) : carcinome urothélial papillaire de haut grade G3 avec invasion massive du chorion vésical, envahissement focal de la tunique musculaire vésiculaire. Classification pT2a • CT-scan thoraco-abdominal du 12.12.2019 : présence de quelques irrégularités de la paroi vésicale prédominant dans les parois latérales sans nette mise en évidence d'épaississement pariétal focal. Pas d'adénopathie rétro-péritonéale de taille significative. Pas de lésion thoracique suspecte • Scintigraphie osseuse du 06.12.2019 : absence de métastase osseuse • Tumorboard du 12.12.2019 : doute sur une adénopathie iliaque, proposition d'un traitement de chimiothérapie néo-adjuvante suivie d'une IRM de bilan fin de traitement puis cystectomie • actuellement : chimiothérapie néo-adjuvante par cisplatine, Gemzar débutée le 06.01.2020 Suivi par Dr. X Carcinome urothélial de la vessie, stade IV • date du diagnostic : 20.05.2016 • histologie (Promed P5069.16) : carcinome non à petites cellules en partie nécrosé dans la muqueuse respiratoire. Le type et notamment l'immunophénotype parle pour une métastase d'un carcinome urothélial • CT du 20.04.2016 : plusieurs nodules pulmonaires intra-parenchymateux dont le plus volumineux du lobe inférieur droit mesurant 38 x 54 mm • PET-CT du 27.04.2016 : mise en évidence de 4 foyers hyperactifs pulmonaires droits et une petite captation au niveau pulmonaire gauche, petite hypercaptation ganglionnaire médiastinale • refus d'un traitement de chimiothérapie palliative par le patient en juin 2016 et en novembre 2016 • status post 4 cures de chimiothérapie par Platinol-Gemzar du 11.01.2017 au 29.03.2017 avec bonne rémission partielle • progression tumorale en juin 2017 • status post 10 cures d'immunothérapie par Keytruda (pembrolizumab) du 10.08.2017 au 15.02.2018 avec initialement excellente réponse tumorale excellente réponse tumorale • progression tumorale des adénopathies médiastinales, hilaires, pulmonaires et des métastases pulmonaires février 2018 • status post-chimiothérapie par Taxotere du 08.03 au 14.06.2018 • progression tumorale des métastases pulmonaires, d'une adénopathie médiastinale et de la tumeur primaire vésicale, juillet 2018 • chimiothérapie palliative par Gemzar du 19.07.2018 à la fin décembre 2018 • status post-3 cures de chimiothérapie par Carboplatine AUC5 du 07.02 au 11.04.2019 avec progression tumorale • demande de remboursement de chimiothérapie palliative par Vinflunime : refusée par la caisse maladie (Sanitas en avril 2019 • pause thérapeutique d'avril à juillet 2019 avec progression tumorale au niveau pulmonaire • actuellement : réintroduction d'une chimiothérapie palliative par Gemzar dès septembre 2019 selon désir du patient avec progression LID • lésion expansive kystique pariéto-occipitale droite avec effet de masse et déplacement de la radiation optique (diamètre 6x5x6x5x5 cm) avec craniotomie ciblée, le 02.01.2020. Hypertension artérielle. Psoriasis. Hémorroïdes. Carcinome urothélial de la vessie, stade IV • date du diagnostic : 20.05.2016 • Histologie (Promed P5069.16) : carcinome non à petites cellules en partie nécrosé dans la muqueuse respiratoire. Le type et notamment l'immunophénotype parlent pour une métastase d'un carcinome urothélial • CT du 20.04.2016 : plusieurs nodules pulmonaires intraparenchymateux dont le plus volumineux du lobe inférieur droit mesurant 38 x 54 mm • PET-CT du 27.04.2016 : mise en évidence de 4 foyers hyperactifs pulmonaires droits et une petite captation au niveau pulmonaire gauche, petite hypercaptation ganglionnaire médiastinale • Refus d'un traitement de chimiothérapie palliative par le patient en juin 2016 et en novembre 2016 • Status post 4 cures de chimiothérapie par Platinol-Gemzar du 11.01.2017 au 29.03.2017 avec bonne rémission partielle • Progression tumorale en juin 2017 • Status post-10 cures d'immunothérapie par Keytruda (pembrolizumab) du 10.08.2017 au 15.02.2018 avec initialement excellente réponse tumorale • progression tumorale des adénopathies médiastinales, hilaires, pulmonaires et des métastases pulmonaires février 2018 • status post-chimiothérapie par Taxotere du 08.03 au 14.06.2018 • progression tumorale des métastases pulmonaires, d'une adénopathie médiastinale et de la tumeur primaire vésicale, juillet 2018 • chimiothérapie palliative par Gemzar du 19.07.2018 à la fin décembre 2018 • status post-3 cures de chimiothérapie par Carboplatine AUC5 du 07.02 au 11.04.2019 avec progression tumorale • demande de remboursement de chimiothérapie palliative par Vinflunime : refusée par la caisse maladie (Sanitas en avril 2019 • pause thérapeutique d'avril à juillet 2019 avec progression tumorale au niveau pulmonaire • actuellement : réintroduction d'une chimiothérapie palliative par Gemzar dès septembre 2019 selon désir du patient avec progression LID • lésion expansive kystique pariéto-occipitale droite avec effet de masse et déplacement de la radiation optique (diamètre 6x5x6x5x5 cm) avec craniotomie ciblée, le 02.01.2020 Hypertension artérielle non traitée Psoriasis Hémorroïdes Carcinome urothélial en partie papillaire de haut grade de l'uretère distal droit classé pT3 pV0 L1 Pn1 R0 G2-3 cN+ cM0 • date du diagnostic : 21.06.2019 • pathologie (Promed P2019.6853) : carcinome urothélial en partie de haut grade infiltrant jusque dans le tissu adipeux péri-urétéral mesurant 2,2 cm de plus grand axe avec images d'invasion tumorale péri-nerveuse et endolymphatique. Stade TNM pT3 pV0 L1 Pn1 L0 G2-3 • CT abdominal du 15.04.2019 : lésion tumorale de 25 mm de long occupant l'uretère distal droit avec effet obstructif et dilatation pyélo-calicielle associée à des adénopathies pelviennes et rétro-péritonéales. Pas de lésion suspecte de métastase à distance • CT thorax du 05.04.2019 : pas de lésion pulmonaire suspecte. Stabilité de quelques micronodules pulmonaires bilatéraux • status post-uretérectomie distale et réimplantation urétéro-vésicale le 13.06.2019 • status post-ablation de double J le 31.07.2019 • status post-une cure de chimiothérapie par Platinol, Gemzar le 26.08.2019 • status post-traitement combiné de radio et chimiothérapie par cisplatine du 20.09 au 04.11.2019 suivie d'une cure de traitement par cisplatine et Gemzar du 02.12 au 24.12.2019 • actuellement : surveillance oncologique HTA traitée Fibrillation auriculaire Carcinome urothélial invasif du bassinet et de l'uretère proximal intra-hilaire du rein gauche pT4 pN2 (minimum 14/15) V1 L1 pN1 R0 cMx : • date du diagnostic : 08.03.2019 • histologie (Promed P2019.2549) : carcinome urothélial invasif avec comédonécrose présent dans le bassinet et dans l'uretère proximal intra-hilaire, de 6,5 cm de grand axe, infiltrant le tissu adipeux péri-rénal et le sinus rénal de la veine rénale du hile. Nombreuses images d'invasion tumorale lymphatique. Infiltration tumorale péri-nerveuse. Infiltration de la glande surrénale formant un nodule de 2 cm de grand axe. Curage ganglionnaire para-aortique gauche : 12 ganglions lymphatiques métastatiques sur 13 ganglions examinés. Ganglion iléo-rénal gauche : 2 ganglions lymphatiques métastatiques sur 2. Ganglion musculo gauche : 4 fragments de tissu lymphoïde avec métastase sur cinq fragments examinés • CT thoraco-abdominal du 06.02.2019 (AFFIDEA) : masse tumorale rénale et calicielle gauche avec multiples adénopathies rétro-péritonéales et un nodule de carcinose rétro-péritonéale. Plusieurs hypodensités hépatiques suspectes • scintigraphie osseuse du 18.02.2019 : absence de métastase • status post néphro-urétérectomie radicale gauche avec curage ganglionnaire rétro-péritonéal extensif le 28.02.2019 • Tumor board d'urologie du 14.03.2019 : bilan d'extension puis chimiothérapie (additive versus palliative) • PET-CT du 01.04.2019 : multiples lésions métastatiques avec multiples adénopathies (dont une au contact de la trachée en para-médiastinal droit de 10 X 7 mm, rétro-péritonéale principalement para-aortique gauche, axes iliaques commun et interne droite) multiples lésions osseuses et hépatiques • Bicytopénie post-chimiothérapie 06/2019 • status post 7 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Cisplatine et Gemzar du 04.04 au 21.08.2019 avec réponse quasi PET-CT du 27.08.2019 • progression avec réactivation des métastases hépatiques et osseuses en D1 et fémoral gauche au PET-CT du 11.11.2019 • actuellement : traitement de 2ème ligne par Keytruda débuté le 26.11.2019 Carcinome urothélial invasif du bassinet et de l'uretère proximal intra-hilaire du rein gauche pT4 pN2 (minimum 14/15) V1 L1 pN1 R0 cMx : • date du diagnostic : 08.03.2019 • histologie (Promed P2019.2549) : carcinome urothélial invasif avec comédonécrose présent dans le bassinet et dans l'uretère proximal intra-hilaire, de 6,5 cm de grand axe, infiltrant le tissu adipeux périrénal et le sinus rénal de la veine rénale du hile. Nombreuses images d'invasion tumorale lymphatique. Infiltration tumorale péri-nerveuse. Infiltration de la glande surrénale formant un nodule de 2 cm de grand axe. Curage ganglionnaire paraaortique gauche : 12 ganglions lymphatiques métastatiques sur 13 ganglions examinés. Ganglion iléo-rénal gauche : 2 ganglions lymphatiques métastatiques sur 2. Ganglion musculo gauche : 4 fragments de tissu lymphoïde avec métastase sur cinq fragments examinés • CT thoraco-abdominal du 06.02.2019 (AFFIDEA) : masse tumorale rénale et calicielle gauche avec multiples adénopathies rétro-péritonéales et un nodule de carcinose rétro-péritonéale. Plusieurs hypodensités hépatiques suspectes • scintigraphie osseuse du 18.02.2019 : absence de métastase • status post néphro-urétérectomie radicale gauche avec curage ganglionnaire rétro-péritonéal extensif le 28.02.2019 • Tumo board d'urologie du 14.03.2019 : bilan d'extension puis chimiothérapie (additive versus palliative) • PET-CT du 01.04.2019 : multiples lésions métastatiques avec multiples adénopathies (dont une au contact de la trachée en para-médiastinal droit de 10 X 7 mm, rétro-péritonéale principalement para-aortique gauche, axes iliaques commun et interne droite) multiples lésions osseuses et hépatiques • bicytopénie post-chimiothérapie 06/2019 • status post-7 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Cisplatine et Gemzar du 04.04 au 21.08.2019 avec réponse quasi PET-CT du 27.08.2019 • progression avec réactivation des métastases hépatiques et osseuses en D1 et fémoral gauche au PET-CT du 11.11.2019 • actuellement : traitement de 2ème ligne par Keytruda débuté le 26.11.2019 • CT thoracique (17.12.2019) : suspicion radiologique de carcinose pleurale infirmée lors de la relecture des pneumologues • 2ème dose d'immunothérapie par Keytruda reportée au 03.01.2020 Carcinome urothélial papillaire de haut grade de la vessie urinaire pT1 G3 avec : • s/p résection transurétrale de la vessie le 08.03.2017, le 29.03.2017, le 26.04.2017 et le 11.10.2017 par le Dr. X • infection urinaire post-injection médicamenteuse en intra-urétéral (Oncotice) le 30.05.2017 • uro-CT 10.2018 : diverticule résiduel. Pas d'argument pour tumeur pyélo-urétérale • rendez-vous pour cystoscopie de juin 2019 annulée par le patient, rendez-vous pas reconduit Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade de la vessie avec : • status post-trois résections transurétrales de la vessie en 2016, novembre 2017 et novembre 2018 (Dr. X). Arthroscopie diagnostique de l'épaule gauche le 15.11.2016 avec ténotomie du long chef du biceps, acromioplastie et bursectomie sous-acromiale, réinsertion du sus-épineux et du sous-épineux, résection acromio-claviculaire pour lésion massive de la coiffe des rotateurs dorso-crâniale, intéressant le sus-épineux et le sous-épineux, ténopathie du long chef du biceps avec lésion SLAP type II, arthrose acromio-claviculaire gauche et conflit sous-acromial sur acromion type II. Cure d'hernie discale L4-L5 en 2003. Amygdalectomie dans l'enfance. Carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade, G2, pTa. Carcinome urothélial papillaire non invasif (stade pTa G2 en mai 2019) avec multiples récidives traitées par RTUV (22.08.2018, 12.09.2018, 01.05.2019, 22.01.2020). BPCO. Tabagisme actif à 30 UPA. Varices asymptomatiques des deux membres inférieurs. Carcinome urothélial récurrent de la vessie avec • TURV en novembre 2012 • BCG thérapie • Hémicastration Déplacement secondaire d'une fracture du col fémur gauche traitée conservativement le 23.09.2019 • Implantation d'une PTH G par voie antérieure (OP le 05.10.2019) Bactériurie asymptomatique le 23.09.2019 Carcinose péritonéale avec adénopathie coelio-mésentériques le 30.01.20, DD: sur carcinome pulmonaire? sur adénocarcinome rénal gauche Carcinose péritonéale ou atteinte péritonéale primitive sur probable tumeur primaire des ovaires ou du tractus digestif • CT scan thoraco-abdominal le 6.11.19 : ascite des quatre quadrants avec infiltrat tissulaire péritonéal prédominant au flanc gauche. Pas de syndrome occlusif, pas de masse pelvienne identifiée • Laboratoire : CA-125 à 1794 U/ml • Ponction d'ascite le 13.11.2019 sous US • Cytologie ascite : présence de cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome, en partie mucipare, examens immunocytochimiques en cours pour meilleure identification de la localisation primaire • Avis oncologique (Dr. X/Dr. Y) : ad CA-125, cytologie de l'ascite. Prednisone 20 mg sur quelques jours pour faciliter transit du 14.11 au 17.11 • Avis oncologique (Dr. Z) le 20.11.2019 : le traitement serait une chimiothérapie, mais au vu de l'âge et du souhait de la patiente, thérapie conservatrice Cardio: b1b2 bien frappé, temps de recoloration <3 sec Pulm: MVS sans bruits surajoutés Thorax: douleur à la palpation au niveau thorax antérieur jusqu'à la clavicule Membres inférieurs: importantes varices veineuses des deux côtés Echographie ciblée vasculaire Cardiomyopathie de stress (Tako-tsubo) le 19.01.2020 Cardiomyopathie de Tako-Tsubo avec insuffisance cardiaque biventriculaire en septembre 2018 • Echocardiographie transthoracique du 07.01.2019 : normalisation de la fonction systolique du VG, FEVG 65%, absence de valvulopathie significative, absence de signes indirects pour une HTAP, absence d'épanchement péricardique • Coronarographie du 01.10.2018 : artères coronaires athéromateuses, sans lésions significatives, FEVG 45% Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • nombreuses hospitalisations pour problématique liée à l'alcool depuis janvier 2017 • Chute sur alcoolisation aiguë le 13.05.2019 • Ethylisation aiguë à 1.69 pour mille dans le contexte d'un éthylisme chronique le 13.02.2019 • Ethylisation aiguë à 4.22%° le 18.07.2019 avec traumatisme crânien et perte de connaissance • Bilan neuropsychologique le 30.08.2019 : difficulté d'attention, déficit de mémoire du travail, raisonnement et tâches mnésiques normales. Pas de contre-indication cognitive à l'exercice de son activité professionnelle. L'aspect psychiatrique (consommation OH sur son lieu de travail) lui porte le plus préjudice • Consilium psychiatrique le 28.08.2019 : Mr. Y n'est pas dans le déni de ses consommations d'alcool, il consomme en sachant les conséquences néfastes sur sa santé et accepte l'aide qu'on lui propose. Il a donc sa capacité de discernement concernant la consommation d'alcool • Suivi addictologique le 28.08.2019 : le patient souhaite commencer un suivi avec Mr. X (infirmier addictologue) et a prévu de prendre un rdv dès sa sortie. Il est preneur d'hospitalisations programmées et serait prêt à se rendre au CSH dès le 16.09.2019, hospitalisation qui sera organisée avec Mr. X à condition bien entendu que le patient débute un suivi • Evaluation des mesures de protection de l'adulte à la Justice de Paix (lettre écrite et envoyée par Mr. Y - septembre 2019) Stéatose hépatique probablement alcoolique et diabétique Troubles de la marche d'origine multifactorielle • polyneuropathie (diabète et éthylisme chronique), déconditionnement, hernie discale avec parésie des releveurs du pied droit, syndrome de dépendance à l'alcool Troubles d'oculomotricité connus depuis la naissance avec incapacité à la conduite Cardiomyopathie dilatative d'origine indéterminée : • DD : idiopathique • cathétérisme gauche-droit le 25.01.2019 : sclérose coronarienne débutante, dysfonction ventriculaire gauche systolique modérée, FEVG à 40%, insuffisance mitrale modérée à sévère, discrète hypertension artérielle pulmonaire • IRM du 12.02.2018 : bonne performance contractile du VG sans troubles de la cinétique segmentaire, absence de valvulopathie, absence de zone fibrotique, inflammatoire ou/et infiltrative • IRM cardiaque du 14.03.2019 : cardiomyopathie dilatative avec hypokinésie globale et modérée des parois ventriculaires gauches, FEVG 35%, mouvement paradoxal du septum et insuffisance valvulaire mitrale de degré modéré. Myocarde viable dans son ensemble, sans cicatrice post-ischémique ni infiltrat fibrotique.• Test Remler du 07.02.2019 : TA générale à 113/70 mmHg • Holter du 07.02.2019 : absence d’arythmies significatives • Echocardiographie transoesophagienne du 23.01.2019 : épaississement des 2 feuillets mitraux (plutôt du FMA), rétraction légère du mouvement du feuillet mitral antérieur avec insuffisance mitrale modérée à sévère • Echocardiographie transthoracique du 21.02.2019 : dilatation modérée du VG avec hypokinésie globale, FEVG visuellement à 40 %, FEVG 48 % (méthode de Simpson), insuffisance mitrale modérée d’origine mixte, oreillette gauche très dilatée, PAP’s à 37 mmHg • Echocardiographie transthoracique du 03.06.2019 : dilatation modérée du VG avec hypokinésie globale, FEVG à 45 %, insuffisance mitrale modérée d’origine mixte Cardiomyopathie dilatative possiblement éthylique découverte en 09/2010 : • échocardiographie du 29.09.2010 : hypokinésie globale sévère, FEVG 25 % • coronarographie 30.09.2010 : EF 25 %, sclérose coronarienne sans lésions significatives • fibrillation auriculaire chronique depuis 2010, traitée par Sintrom de 2010-2014 puis par Xarelto depuis 2014 en raison d'une compliance fluctuante Cardiomyopathie dilatée du ventricule gauche, probablement de type non compaction et dysfonction systolique sévère Cardiomyopathie dilatée en 02.2016 (idiopathique vs OH) avec récupération complète de la FEVG en 04.2016 • Status post tachycardie auriculaire traitée par tambocor • Coronarographie blanche en 2015 • ETT 2016 : FEVG 62 % • Défibrillateur resynchronisation Viva Quad XT le 11.05.2015 • Suivie par cardiologue Dr. X et médecin traitant Dr. X Cardiomyopathie dilatée hypertensive et rythmique : • Coronorographie (2010) : pas de lésion coronarienne • ETT (07.2019) : Ventricule gauche avec hypokinésie modérée à sévère des parois septale et hypokinésie des autres segments. FEVG diminuée à 20-30 % avec septum paradoxale. Actuellement : principalement dysfonction systolique. HTAP importante. Pas de valvulopathie significative. En comparaison avec l’examen de 2016, péjoration de la fonction systolique et de la HTAP. • Au bénéfice d'un Pacemaker/défibrillateur (Medtronic, VIVA XT CRT-D DTBA2D4) depuis 01.2013 pour bloc de branche gauche complet et BAV 1er degré, dernier contrôle sp le 18.12.2019 • fibrillation auriculaire intermittente Actuellement : Décompensation cardiaque globale dans un contexte de traitement médicamenteux insuffisant (Torasémide suspendu début janvier 2020) • Poids cible : 50 kg Cardiomyopathie dilatée idiopathique et rythmique avec : • flutter auriculaire • bloc de branche gauche • coronarographie le 22.07.2016 : hypoplasie coronaire droite, sclérose coronarienne dominance gauche, FEVG 55 % • IRM cardiaque 12.07.2019 : Fibrose intra-myocardique, FEVG 20-30 % Cardiomyopathie dilatée (idiopathique vs OH) : • status post tachycardie auriculaire traitée par tambocor • coronarographie blanche en 2015 • ETT 2016 : FEVG 62 % • défibrillateur resynchronisation Viva Quad XT le 11.05.2015 • suivie par cardiologue Dr. X et médecin traitant Dr. X Cardiomyopathie dilatée sévère d'origine hypertensive supposée le 20.01.2020 • FEVG à 21 % • Maladie coronarienne monotronculaire non significative (IVA prox. 50 %) Cardiomyopathie dysrythmique (flutter et FA) et toxique sur éthylisme chronique, FEVG 65 % en 2016 • Ablation après isolation des 4 veines pulmonaires le 15.11.2016 • Ablation par radiofréquence d'un flutter auriculaire paroxystique le 22.12.2015 • Cardioversion d'une fibrillation auriculaire rapide le 25.08.2019 avec récidive précoce le 30.08.2019, puis stabilisation en rythme sinusal sous Cordarone • Ablation par cathéter d'une fibrillation auriculaire le 15.11.2016 Stéatose hépatique Cardiomyopathie hypertrophique homogène avec aspect brillant-granuleux du myocarde DD : Cardiomyopathie infiltrative Cardiomyopathie ischémique avec : • Infarctus du myocarde en 2018 sans précision. Crise hypertensive symptomatique le 18.11.2019 à 200/90 mmHg spontanément résolutive avec céphalées et nausées. Parasitose à Blastocystis hominis chez Mme. Y connue pour épisode de diarrhées et vomissements récidivants : • Blastocystis hominis découvert par MT dans les selles (octobre 2019) • E. Coli-multirésistant connu depuis 2018 Hyperparathyroïdisme secondaire le 02.11.2019. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Obésité. Dyslipidémie. Bradycardie sinusale depuis 2012 avec extrasystoles supraventriculaires. Possible syndrome des jambes sans repos. Polyalgies avec : • Omarthrose droite sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. • Lombalgies chroniques sur hernie discale L4/L5 avec status post-cure de hernie. • Syndrome modéré du tunnel carpien. Processus d'apparence invasive du sinus sphénoïdal et empty sella sign (probable sinusite fongique invasive chronique) : • céphalées, vertiges et trouble de la parole depuis le 02.05.2013. Cardiomyopathie ischémique terminale sur maladie coronarienne tritronculaire. Coronarographie le 19.08.2014 : • IVA : occlusion proximale et moyenne, PTCA (2 stents) le 19.08.2014. • Cx : sténoses significatives moyennes, PTCA (2 stents) le 21.08.2014. • Tronc commun distal, PTCA (1 stent) le 21.08.2014. • CD : atrésie proximale. Fibrillation auriculaire permanente Insuffisance cardiaque systolo-diastolique terminale : • Choc cardiogène et œdème aigu du poumon sur STEMI et bref ACR le 19.08.2014. • Épanchements pleuraux récidivants. • Anévrisme de la paroi apicale, akinésie antéro-latéro-septale, hypokinésie des autres segments. • ETT Nov 2014 Inselspital : dysfonction biventriculaire, sans valvulopathie FEVG 20 % • Implantation d'un LVAD (Heartware) le 04.11.2014 à l'Inselspital • Anticoagulation par Marcoumar Apnée centrale du sommeil avec respiration de Cheyne-Stockes sur insuffisance cardiaque terminale : • Polygraphie 2014 (Inselspital) • Oxygénothérapie nocturne 1 l depuis octobre 2018 Insuffisance rénale chronique KDIGO-CKD Stade G3b le 03.03.2016 Épilepsie tardive, sur lésion séquellaire frontale droite suite à un AVC hémorragique et ischémique (mars 2015) Apathie évoluant depuis 2015 d'origine neurologique probable : • sur séquelle neurologique post-AVC ischémique et hémorragique frontal droit en 2015 • probable pseudo-dépression sur absence du lobe frontal droit (post-AVC 2015) Élévation de la coupole diaphragmatique droite probablement d'origine iatrogène post pose de LVAD DD : parésie du nerf phrénique, déhiscence diaphragmatique Douleur épigastrique chronique d'allure pariétale probablement sur le trajet de la sonde du LVAD DD : Syndrome de Roemheld Asthme non traité Hypothyroïdie substituée Insuffisance cardiaque systolo-diastolique terminale sur cardiopathie ischémique et rythmique : • Choc cardiogène et œdème aigu du poumon sur STEMI et bref ACR le 19.08.2014. • Implantation d'un LVAD (Heartware) le 04.11.2014 à l'Inselspital • Fibrillation auriculaire permanente • anticoagulation par Marcoumar Asthénie importante et invalidante, avec intolérance à l'effort depuis 2 semaines d'origine multifactorielle • Anémie sur saignement digestif récidivant (méléna) • Infection voies respiratoires hautes au décours • Décompensation cardiaque • Suivi cardiologique à l'Inselspital Dyspnée Stade NYHA IV dans le cadre de la cardiopathie, avec décompensation légère • Tachypnéique à 26/min, râles grossiers bibasaux Anticoagulation par Marcoumar avec INR labile • selon discussion avec cardiologues Inselspital : INR cible 2-3 Cardiomyopathie obstructive Fibrillation auriculaire • s/p échec de thermoablation • sous Sotalol et Xarelto Insuffisance mitrale • s/p pose de mitral clip en 2012 • ETO prévu fin janvier en vue d'une probable chirurgie valvulaire Migraine avec aura visuel Hyperthyroïdie sous néomercazole (dernier TSH sp il y a 1 semaine, anamnéstique) Cardiomyopathie rythmique et hypertrophique obstructive avec une hypokinésie globale modérée. • FEVG à 40 % (ETT du 05.03.2019) • Flutter (début 2018) et FA (depuis 2006), anticoagulé (depuis début 2018) par Xarelto • Fibrose diffuse prédominant sur les segments apicaux les plus hypertrophiés mais inchangée par rapport à l'IRM de 2013 • Calcification de la valve aortique de découverte fortuite Cardiomyopathie rythmique et valvulaire sur cardiomyopathie hypertrophique dilatée idiopathique • hypokinésie diffuse modérée (FEVG 35 %) • hypertrophie excentrique avec dilatation modérée du VG • dysfonction diastolique type restrictif • coronarographie 21.07.2016 : absence de maladie coronarienne Insuffisance mitrale modérée sur restriction des 2 feuillets et dilatation de l'anneau Bloc de branche gauche connu Cardiomyopathie sévère valvulaire, hypertensive et dilatée • FEVG à 15 % sur dyskinésie globale, insuffisance mitrale modérée et insuffisance tricuspidienne • fibrillation auriculaire permanente • implantation d'un pacemaker-défibrillateur le 23.03.2010, suivi par Dr. X (dernier contrôle le 07.08.2019) • échocardiographie transthoracique le 10.12.2019 : FEVG à 20 %, probable HTAP, sur PAPs estimé à 55-65 mmHg par insuffisance tricuspidienne Cardiomyopathie valvulaire, hypertensive et dilatée avec : • fibrillation auriculaire permanente. • FEVG à 15 % sur dyskinésie globale, insuffisance mitrale modérée et insuffisance tricuspidienne. • Echocardiographie transthoracique le 10.12.2019 : FEVG à 20 % avec diminution de 15 % par rapport à l'ETT du 09.12.2019, avec probable HTAP, sur PAPs estimé à 55-65 mmHg par insuffisance tricuspidienne. • PAP à 55-65 mmHg. Maladie thrombo-embolique avec : • Angio-CT thoracique le 09.12.2019 : embolie pulmonaire intéressant l'artère pulmonaire principale droite ainsi que l'artère lobaire inférieure droite et ses branches segmentaires et sous-segmentaires, plus extensive par rapport au CT-scanner du 05.06.2018. Embolie de l'artère lobaire inférieure gauche et de ses branches segmentaires et sous-segmentaires, moins extensives par rapport au comparatif. Opacité au niveau du segment latéral du lobe moyen (probablement correspondant à une lésion cicatricielle avec distélectasie en regard). Pas d'épanchement pleural. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique stade G3bA1 selon KDIGO. Insuffisance rénale chronique G3bA1 (selon KDIGO), acuité AKIN I d'origine multifactorielle : • Sur injection de produit de contraste le 09.12.2019. • Sur syndrome cardio-rénal dans contexte de maladie thrombo-embolique. Hyponatrémie à 133 mmol/l normo-osmolaire sur insuffisance rénale aiguë. Hyperkaliémie à 5,8 mmol/l le 09.12.2019 dans un contexte d'insuffisance rénale et sous Spironolactone. Carence en vitamine D à 56 nmol/l. Carence en vitamine B12 à 173 pg/ml. Cardiomyopathie valvulaire, hypertensive et dilatée avec : • fibrillation auriculaire permanente • FEVG à 20 % sur dyskinésie globale, insuffisance mitrale modérée et insuffisance tricuspidienne • Echocardiographie transthoracique le 10.12.2019 : FEVG à 20 % avec diminution de 15 % par rapport à l'ETT du 09.12.2019, avec probable HTAP, sur PAPs estimé à 55-65 mmHg par insuffisance tricuspidienne. • PAP à 55-65 mmHg Maladie thrombo-embolique avec : • Angio-CT thoracique le 09.12.2019 : embolie pulmonaire intéressant l'artère pulmonaire principale droite ainsi que l'artère lobaire inférieure droite et ses branches segmentaires et sous-segmentaires, plus extensive par rapport au CT-scanner du 05.06.2018. Embolie de l'artère lobaire inférieure gauche et de ses branches segmentaires et sous-segmentaires, moins extensives par rapport au comparatif. Opacité au niveau du segment latéral du lobe moyen (probablement correspondant à une lésion cicatricielle avec distélectasie en regard). Pas d'épanchement pleural. Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique stade G3bA1 selon KDIGO Cardiomyopathie valvulaire, hypertensive et dilatée avec : • fibrillation auriculaire permanente • implantation d'un pacemaker-défibrillateur le 23.03.2010, suivi par Dr. X (dernier contrôle le 07.08.2019) • FEVG à 15 % sur dyskinésie globale, insuffisance mitrale modérée et insuffisance tricuspidienne • Echocardiographie transthoracique le 10.12.2019 : FEVG à 20 % avec diminution de 15 % par rapport à l'ETT du 09.12.2019, avec probable HTAP, sur PAPs estimé à 55-65 mmHg par insuffisance tricuspidienne. Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique stade G3bA1 selon KDIGO Cardiopathie avec pose de pacemaker en 2013 : • Statut après 3 pontages aorto-coronariens en 2008 Cardiopathie coronarienne, hypertensive et dysrythmique • PTCA d'une sténose RIVA de haut grade dans une section intermédiaire avec implantation d'une DES (05/2013) • Fibrillation auriculaire intermittente sans anticoagulation orale en raison d'un risque accru de saignement. • Coronarographie du 23 avril 2020 (Dr. X) : sténose de 50-70 % de l'IVA moyenne • Echocardiographie du 11.08.2009 : hypertrophie cardiaque gauche concentrique sans dilatation, FEVG 57 % • Implantation d'un pacemaker (DDDR) pour un Bloc AV en 09/2009 Glaucome chronique de l'œil gauche sur une conjonctivite bactérienne œil droit (perte de la vision) Anévrisme de l'artère iliaque gauche Presbyacousie Ectasie connue de l'aorte ascendante avec légère insuffisance aortique (49/48 mm maximum) • Diagnostic initial en 2009, pas de progression depuis juin 2011 • Sous contrôle régulier du cardiologue Dr. X Proctite chronique de radiation avec des hémorragies récidivantes du tractus gastro-intestinal inférieur • Statut après radiothérapie dans le cancer de la prostate en 2009 Syndrome de Parkinson traité par Madopar. Cardiopathie coronarienne monotronculaire Hypertension artérielle Dyslipidémie Tabagisme actif à 30 UPA Troubles anxio-dépressifs Cardiopathie coronarienne monotronculaire STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite le 15.10.2019 : • sténose subocclusive thrombotique de la coronaire droite moyenne (1 stent), sténose significative de la coronaire droite proximale (1 stent), légère hypokinésie postéro-basale, première marginale présente une lésion intermédiaire à 50-70 % • FEVG à 70 % • complications post-coronarographie : • choc hémorragique sur perforation de l'artère fémorale commune droite le 15.10.2019 • pseudo-anévrisme de l'artère fémoralis gauche le 17.10.2019 Cardiopathie dilatée avec dysfonction systolique biventriculaire sévère d'origine non ischémique, dysrythmique et valvulaire (FEVG 25 %) • BBG, sténose aortique • le 12.11.2018 CRTD pose de défibrillateur et thérapie de resynchronisation, IRM compatible • 23.04.2018 Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 26 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite non dilatée HTAP minime (PAPsys 38 mmHg pour une POD à 5 mmHg) Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. • Echocardiographie du 02.11.2018 (Dr. X) : dilatation VG avec dysfonction VG importante (FEVG 25 %) et sténose aortique modérée • Coro 25.04.2018 Cardiomyopathie X (non ischémique) avec une dysfonction systolique VG sévère et une dilatation VG modérée. • Adaptation au mieux du traitement médicamenteux IEC et BB (tout en gardant TAsys > 85 mmHg). Actuellement peu de marge pour l'adaptation du traitement médicamenteux • Indication à une pose de CRT-P (BBG > 135 ms, FEVG < 35 % et NYHA II-III). • Pose d'un défibrillateur triple chambre et thérapie de resynchronisation le 12.11.2018 par Dr. X • ETT le 02.08.2019 : FEVG 15-20 %, sténose aortique modérée (1.2 cm2), insuffisance tricuspide sévère • Actuellement : ETT de contrôle à 3 mois (11/2019) Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée avec FEVG 30 % (US cardio 26.11.2019) Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée, diagnostiquée en 2009 avec : • discrète dilatation du ventricule gauche avec hypokinésie globale et FEVG 35 % (ETT du 24.08.2012, stable à l'ETT du 11.0.2016) • tachycardie supraventriculaire en juillet 2009 • primo-implantation de défibrillateur de resynchronisation CRT-D en 2012 en prophylaxie primaire d'une cardiomyopathie dilatée • ETT du 16.08.2017 (Dr. X) : dilatation du VG avec une hypokinésie globale sévère. FEVG diminué à 30 %. Hypertrophie concentrique. Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. PAPs à 25 mmHg. Probable syndrome de Widal avec : • urticaire et angio-oedème chronique idiopathique, exacerbé lors de prise AINS et/ou aliments histamino-libérateurs • rhinite allergique saisonnière • désensibilisation à l'aspirine en 02.2010 Ostéoporose traitée par bisphosphonates avec : • fracture du poignet droit Cardiopathie dilatée hypertensive et rythmique avec : • Tachycardie ventriculaire avec aberration de conduction et instabilité hémodynamique le 17.05.13, justifiant l'implantation d'un stimulateur cardiaque / défibrillateur (CRTD) le 11.06.2013. • Fibrillation auriculaire paroxystique le 06.11.2015 avec cardioversion spontanée justifiant le début d'Eliquis • Coronarographie 22.05.2013 : pas de lésion coronaire • ETT 29.08.2019 : dilatation modérée du ventricule gauche avec hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. Hypertrophie excentrique. Cardiopathie dilatée stable par rapport à l'examen précédent. Oreillette gauche très dilatée. • sous Eliquis, Beta-bloquant, Torasemide, Sartan et Amlodipin Cardiopathie dilatée • maladie coronarienne non significative sous forme d'une sténose < 50 % de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • CRT-D posé le 09.03.2010 • échocardiographie de contrôle en avril 2019 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale modérée à sévère. FEVG à 30 % (évaluation visuelle) • hypertrophie excentrique Cardiopathie dilatée sur maladie coronarienne tritronculaire sévère avec : • dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère sur hypokinésie diffuse (FEVG à 17 %) • quadruple revascularisation myocardique par pontage le 08.10.2019 (Dr. X) • suivi par Dr. X Cardiopathie d'origine indéterminée (éthylique ?) • épisode de FA rapide avec résolution spontanée en 02/2011 • ETT en 03/2011 (Dr. X) : FEVG à 70 %, absence d'hypertrophie, absence de valvulopathie Dyslipoprotéinémie non traitée Syndrome lombo-vertébral avec • ostéochondrose érosive L2-L3 • spondylose des autres segments • dégénérescence des disques lombaires Etat anxio-dépressif sous traitement d'Escitalopram Bronchite chronique • tabagisme actif à 60 UPA Cardiopathie d'origine indéterminée (éthylique ?) • épisode de FA rapide avec résolution spontanée en 02/2011 • ETT en 03/2011 (Dr. X) : FEVG à 70 %, absence d'hypertrophie, absence de valvulopathie Dyslipoprotéinémie non traitée Syndrome lombo-vertébral avec • ostéochondrose érosive L2-L3 • Spondylose des autres segments • dégénérescence des disques lombaires Etat anxio-dépressif sous traitement d'Escitalopram Bronchite chronique • tabagisme actif à 60 UPA Cardiopathie d'origine indéterminée probablement toxique sur consommation d'OH à risque avec : • douleur thoracique et dyspnée à l'effort (NYHA II) • souffle systolique 2/6, prédominant au niveau de l'apex Polyneuropathie axonale d'origine éthylique et diabétique Neuropathie ulnaire sensitive sur probable compression au passage du coude, compliquée d'une polyneuropathie axonale (contexte d'éthylisme chronique et diabète) Pancréatite chronique alcoolique : • opération pancréatique au Portugal sans autre précision. Trouble dépressif sévère sans symptôme psychotique F32.2 Contexte social difficile : • assistante sociale du TREMPLIN (Mme. Y) • curatelle de représentation/gestion (décision du 18.12.2019) assurée par Mme. Y du service social régional de la Sonnaz à Givisiez Cardiopathie d'origine rythmique (tachycardiomyopathie sur FA rapide) avec : • coronarographie le 04.10.2017 : pas d'atteinte coronarienne • laboratoire : électrophorèse des protéines, TSH, ferritine, Lyme, HIV négatifs • échocardiographie le 29.09.2017 : FEVG 20 %, pas d'atteinte valvulaire, dilatation importante de l'oreillette gauche • FEVG à 55 % en amélioration par rapport au comparatif, VG non dilaté, pas de valvulopathie significative (ETT le 03.10.2019) AVC ischémique sylvien superficiel droit d'origine cardio-embolique sur FA inaugurale et dysfonction cardiaque bi-ventriculaire sévère le 29.09.2017 • présentation initiale : dysarthrie, désorientation, ralentissement psychomoteur • NIHSS à l'entrée : 2 (désorientation temporelle, parésie faciale gauche). À la sortie : 0 Hypotension orthostatique • d'origine probablement médicamenteuse Trismus transitoire d'origine indéterminée le 09.07.2019 Diminution de l'acuité auditive le 03.10.2017 Plaie de l'avant-bras gauche, sans précision Cardiopathie d'origine rythmique (tachycardiomyopathie sur FA rapide) avec : • Coronagraphie le 04.10.2017 : pas d'atteinte coronarienne • Laboratoire : électrophorèse des protéines, TSH, ferritine, Lyme, HIV négatifs • Echocardiographie le 29.09.2017 : FEVG 20 %, pas d'atteinte valvulaire, dilatation importante de l'oreillette gauche • FEVG à 55 % en amélioration par rapport au comparatif, VG non dilaté, pas de valvulopathie significative (ETT le 03.10.2019). Fibrillation auriculaire : • 1er diagnostic le 29.09.2017 • CHADS-VASC 3, HAS-BLED 1, EHRA I • succès de cardioversion électrique en novembre 2017 • antécédent d'AVC superficiel droit d'origine cardio-embolique le 29.09.2017 • anticoagulation par Eliquis et sous Cordarone depuis 2017, arrêt de la Cordarone. AVC ischémique sylvien superficiel droit d'origine cardio-embolique sur FA inaugurale et dysfonction cardiaque bi-ventriculaire sévère le 29.09.2017 • présentation initiale : dysarthrie, désorientation, ralentissement psychomoteur • NIHSS à l'entrée : 2 (désorientation temporelle, parésie faciale gauche). À la sortie : 0. Hypotension orthostatique • d'origine probablement médicamenteuse. Trismus transitoire d'origine indéterminée le 09.07.2019. Diminution de l'acuité auditive le 03.10.2017. Plaie de l'avant-bras gauche, sans précision. Crise thyrotoxique • probablement secondaire au traitement de Cordarone (stop le 22.10.2019). Flutter auriculaire inaugural avec : • Cardioversion électrique le 17.01.2020 (Dr. X, Dr. X) : retour en rythme sinusal après administration de 3 chocs électriques (70, 100 et 150 J) Cardiopathie dysrythmique et cardiomyopathie obstructive avec : • fibrillo-flutter sous Amiodarone • pose de pacemaker double sonde en mode AAI/DDDD à 60/min le 18.09.2007 Dr. X (dernier contrôle le 04.12.2019 en ordre) • alcoolisation du septum en 2004 QT long médicamenteux avec QTc à 534 ms le 18.09.2019 sur • Cordarone, Fluanxol, Zithromax • ECG de contrôle est indiqué en décembre 2019 (QTc à 490 ms) Diabète de type II sous Januvia BPCO de stade III sur tabagisme (2 paquets/jour) et syndrome restrictif, de degré modéré • VEMS à 1,54 l (octobre 2006) augmenté à 1,77 l sous Ventolin • exacerbation de BPCO le 30.01.2013 et le 17.09.2019 • spirométrie du 18.11.19 : VEMS/CVF : 69 (51 % du prédit) et VEMS à 40 • suivi par le Dr. X (pneumologue traitant) Schizophrénie Insuffisance rénale chronique stade IIIa sur probable néphropathie diabétique Gastrite de l'antre et du corps érosive le 26.09.2019 • Pathologie P2019.10753 (Promed) du 26.09.2019 : muqueuse gastrique de type antre avec légère hyperplasie fovéolaire, signes de régénération épithéliale augmentée, légère fibrose interstitielle ainsi que légère inflammation chronique focale. Muqueuse gastrique de type corps/fond avec légère inflammation active, focalement hémorragique et micro-érosive, signes de régénération épithéliale argumentée, oedème interstitiel et légère éosinophilie Oesophage de Barrett du 26.09.2019 • Pathologie P2019.10753 (Promed) le 26.09.2019 : muqueuse de Barrett (métaplasie intestinale étendue) avec légère inflammation chronique, focalement légèrement active et signes de régénération épithéliale augmentée Lésion séquellaire hypodense de petite taille au niveau de la région du bras antérieur de la capsule blanche interne et des noyaux gris Cardiopathie dysrythmique et cardiomyopathie obstructive avec : • fibrillo-flutter sous Cordarone • status post-pose de pacemaker double sonde en mode AAI/DDDD à 60/min le 18.09.2007 Dr. X (dernier contrôle le 04.12.2019 en ordre) • status post-alcoolisation du septum en 2004 • bloc de branche droit connu • ETT (19.09.19) : insuffisance tricuspidienne très sévère, FEVG conservé. Dilatation du VD. • Actuellement : décompensation cardiaque globale probablement secondaire à la maladie cardiaque avancée avec prise pondérale de 15 kg Cardiopathie dysrythmique, hypertensive et coronarienne bitronculaire avec : • coronarographie le 12.10.2018 : Excellent résultat après PCI d'une sténose de 80 % de l'artère coronaire droite moyenne le 21.02.2013. Absence de progression significative de la maladie coronarienne. • dernière ETT le 12.04.2017 : Dysfonction systolique modérée du VG qui apparaît non dilaté, avec une hypokinésie antéro-septale sévère et hypokinésie modérée des segments restants. FEVG 33 %. Dysfonction diastolique de grade I. Pas de valvulopathie significative. Hypertension pulmonaire avec PAPs à 50 mmHg • thermo-ablation d'une tachycardie par ré-entrée infra-nodale le 22.04.2015 • status post-STEMI et PCI le 21.02.2013 • coronarographie le 12.10.2018 (Dr. X) • Aspirine cardio à vie Insuffisance rénale chronique stade 4 • créatinine le 12.10.2018 : 173 umol/l (superposable à 06/2017) • eGFR 23.1 mL/min/1.73 m² • status post-hémi-néphrectomie droite en 1990 • status post-lithiases à répétition • hypertension artérielle Pyoderma gangrenosum latéral de la jambe gauche depuis 2010 : • ulcère chronique du membre inférieur gauche avec dénudement du tibial antérieur • couverture par lambeau supra-malléolaire de la jambe gauche (3 fois, dernière en octobre 2010) • suivi Dr. X Ostéoporose Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute de sa hauteur le 04.06.2017 : • âge • polymédication • ostéoporose • syndrome des jambes sans repos • troubles électrolytiques • insuffisance rénale chronique • rupture de la coiffe des rotateurs et omarthrose gauche Syndrome des jambes sans repos dans un contexte d'adaptation thérapeutique le 20.03.2017 : • diagnostic posé en 1999 • traitement par Madopar, Requip et Sifrol jusqu'au 13.03.2017 • tentative de sevrage progressif en 03/2017 Cardiopathie EF 15 %. Récidive du cancer de prostate. Recommandation d'une consultation géronto-psychiatrique. Cardiopathie hypertensive • avec FEVG à 65 % en 2018 et dysfonction diastolique de grade I Diabète non-insulino-dépendant Hypercholestérolémie sous traitement Asthme allergique Carence en vitamine D Substitution orale dès le 15.11.2019 Légère malnutrition protéino-énergétique NRS 3/7 Cardiopathie hypertensive • avec FEVG à 79 % en mai 2011 et dysfonction diastolique de grade II Diabète non-insulino-dépendant Hypercholestérolémie sous traitement Asthme allergique Carence en vitamine D Substitution orale dès le 15.11.2019 Légère malnutrition protéino-énergétique NRS 3/7 Cardiopathie hypertensive : • Echocardiographie transthoracique le 11.10.2019 : FEVG 70 % • Bêtabloquants majorés à 2 x 50 mg le 14.10.2019 Pneumopathie infiltrante d'origine indéterminée et lentement favorisée depuis 2004 (DD : sarcoïdose ? sillicose ? tuberculose ?) • CT thoracique 09/2015 : opacités infiltrantes réticulo-nodulaires et foyers de condensation des lobes supérieurs en progression par rapport au comparatif de 2004 • CT thoracique 06/2016 : imagerie stable HTA de grade 3, contrôlée Dyslipidémie Claustrophobie Cardiopathie hypertensive avec artériosclérose coronaire sévère à 3 vaisseaux. • facteur de risque : hypertension artérielle, dyslipidémie, ne fume pas, OH occasionnel • status post-pontage coronarien en 2007 • Antiagrégation par Aspirine 100 mg au long cours Cardiopathie hypertensive avec coeur pulmonaire débutant avec FEVG 45 % en 2019 (Dr. X) • coronarographie en 02/2019 (Dr. X) : coronarographie normale, dysfonction ventriculaire gauche avec dilatation du VG, • Holter 03.2019 : RSR, ESSV et ESV de moyenne incidence. Asthme COPD Overlap syndrome (ACO) • FPC 11/2018 : obstruction modérée partiellement réversible (VEMS 2.0 L +250 ml (+15 %) 62 %, CVF 3.1 L 76 %, DLCOc 96 %) • tabagisme actif 30 UPA. Syndrome des apnées/hypopnées obstructives sévères du sommeil • IAH initial 30/h en 02/2019 • mise sous APAP dès 02/2019, IAH résiduel 5/h • refus par le patient de poursuivre l'appareillage • insomnie d'endormissement et de maintien. Lymphoedème chronique sur : • insuffisance de la pompe musculaire sur arthrodèse genou droit • insuffisance veineuse superficielle. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • obésité classe III (BMI 41 kg/m2) • diabète de type 2 insulino-requérant compliqué : polyneuropathie diabétique. Syndrome des jambes sans repos. Goutte tophacée avec tophi à l'hallux gauche. Dépression. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN III, le 17.01.2020 Cardiopathie hypertensive avec coeur pulmonaire débutant avec FEVG 45 % en 2019 (Dr. X) • coronarographie en 02/2019 (Dr. X) : coronarographie normale, dysfonction ventriculaire gauche avec dilatation du VG, • Holter 03.2019 : RSR, ESSV et ESV de moyenne incidence. Asthme COPD Overlap syndrome (ACO) • FPC 11/2018 : obstruction modérée partiellement réversible (VEMS 2.0 L +250 ml (+15 %) 62 %, CVF 3.1 L 76 %, DLCOc 96 %) • tabagisme actif 30 UPA. Syndrome des apnées/hypopnées obstructives sévères du sommeil • IAH initial 30/h en 02/2019 • mise sous APAP dès 02/2019, IAH résiduel 5/h • refus par le patient de poursuivre l'appareillage • insomnie d'endormissement et de maintien. Lymphoedème chronique sur : • insuffisance de la pompe musculaire sur arthrodèse genou droit • insuffisance veineuse superficielle. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • obésité classe III (BMI 41 kg/m2) • diabète de type 2 insulino-requérant compliqué : polyneuropathie diabétique. Syndrome des jambes sans repos. Goutte tophacée avec tophi à l'hallux gauche. Dépression. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN III, le 17.01.2020 Cardiopathie hypertensive avec cœur pulmonaire débutant avec FEVG 45 % en 2019 • coronarographie en 02/2019 : coronarographie normale, dysfonction ventriculaire gauche avec dilatation du VG • Holter 03.2019 : RSR, ESSV et ESV de moyenne incidence. Asthme COPD Overlap syndrome (ACO) • FPC 11/2018 : obstruction modérée partiellement réversible (VEMS 2.0 L +250 ml (+15 %) 62 %, CVF 3.1 L 76 %, DLCOc 96 %) • tabagisme actif 30 UPA. Syndrome des apnées/hypopnées obstructives sévères du sommeil • IAH initial 30/h en 02/2019 • mise sous APAP dès 02/2019, IAH résiduel 5/h • refus par le patient de poursuivre l'appareillage • insomnie d'endormissement et de maintien. Lymphoedème chronique sur : • insuffisance de la pompe musculaire sur arthrodèse genou droit • insuffisance veineuse superficielle. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • obésité classe III (BMI 41 kg/m2) • diabète de type 2 insulino-requérant compliqué : polyneuropathie diabétique. Syndrome des jambes sans repos. Goutte tophacée avec tophi à l'hallux gauche. Dépression. Cardiopathie hypertensive avec FEVG à 50 % en juillet 2016. Hypertrophie prostatique. Diverticulose colique (scanner du 01.06.2017). Cardiopathie hypertensive avec légère insuffisance de la valve mitrale • ETT 2014 : FEVG 70 % Tabagisme actif Hémorroïdes Cardiopathie hypertensive, coronarienne et rythmique • s/p coronarographie il y a 8 ans avec pose de 4 stents Hypercholestérolémie Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec bloc atrio-ventriculaire de 3ème degré (porteuse de pacemaker depuis le 1.3.18) : • A FEVG conservé à 50 % à l'ETT du 23.10.19 • Actuellement décompensation cardiaque sur insuffisance de traitement, contexte inflammatoire Cardiopathie hypertensive et ischémique : • FEVG à 76 % • Coronarographie en 2017 : lésion intermédiaire de l'IVA proximal, pas de stent • FRCV : âge, hypertension artérielle, dyslipidémie, obésité morbide Troubles dégénératifs du rachis avec spondylo-discarthrose C4-C5, C5-C6, L4-L5 et L5-S1, antéro-listhésis L4-L5 et conflit avec l'émergence S1 gauche et conflits foraminaux et exo-foraminaux avec les racines L5 et la racine L4 gauches (IRM 02.02.2015) Incontinence urinaire mixte avec infections urinaires à répétition • Status post-cystite à E. coli en 2014 Hernie hiatale Reflux gastro-oesophagien Constipation réfractaire Hémorroïdes internes Personnalité dépendante avec troubles douloureux somatoformes persistants et état dépressif : • Stress post-traumatique sur accident de la voie publique (1996) Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • maladie coronarienne monotronculaire avec sténose significative de l'IVA antérieure proximale et stenting en 2012 • syndrome coronarien aigu type NSTEMI le 04.12.2014 (coronarographie : pas de sténose significative) • coronarographie (2014) : La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (65 %). Coronarographie dans les limites de la normale. Absence de resténose de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de sténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • échocardiographie (2015) : Ventricule gauche non dilaté. FEVG normale (70 %). Hypertrophie concentrique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Fibrillation auriculaire (Anticoagulation par Sintrom stoppée en 2016). Syncope d'origine indéterminée DD dysautonomie sur conséquence d'un status post-AVC du tronc, multi-investiguée. Hémisyndrome brachio-crural sensitivo-moteur gauche de longue date. Troubles cognitifs modérés : • Diagnostics différentiels : démence vasculaire, neurodégénératifs (MMS à 27/30, test de la montre à 3/7) • Bilan neuropsychologique (le 03.12.2014) : en comparaison au bilan neuropsychologique réalisé en 2010, nous notons une aggravation du tableau cognitif, avec des difficultés au niveau de la mémoire plus marquées et plus légères pour les autres fonctions cognitives (fonctions exécutives, praxies et gnosies). Polyneuropathie des membres inférieurs à prédominance sensitive, d'origine incertaine : • Diagnostic différentiel : idiopathique • Pallesthésie : membre inférieur droit à 5/8 au genou, 4-5/8 à la malléole et 1° IPP ; membre inférieur gauche à 4/8 au genou, 3-4/8 à la malléole et 1° IPP • Electroneuromyogramme du 02.12.2014 : polyneuropathie à prédominance sensitive, de faible importance. Cervicalgies chroniques. Polyarthrite rhumatoïde. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • infarctus inférieur subaigu en 2003 • FEVG 68 % (04.2015) • hypertrophie ventriculaire gauche concentrique, dysfonction diastolique de grade II, dilatation de l'oreillette • fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique stade III à IV. Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • status post-angioplastie de l'occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale le 02.11.2018 • status post-angioplastie de l'artère circonflexe distale le 02.11.2018 • fonction ventriculaire gauche conservée Maladie coronarienne bi-tronculaire • sténose à 50 % de l'IVA proximale • status post-angioplasties de l'artère circonflexe, avec implantation de 2 stents actifs BPCO stade II • s/p exacerbation le 15.12.2017 • tabagisme ancien à 40 UPA • sous Spiriva et Symbicort SAOS appareillé • CPAP depuis 2004 • suivi par Dr. X Diabète de type II • diagnostiqué en 1987, insulino-requérant dès 2002 • polyneuropathie périphérique (pallesthésie 0/8 aux membres inférieurs, 8/8 aux membres supérieurs) • HbA1c 5.9 % le 08.04.2019 • suivi par Dr. X Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G4 A1 DD hypertensive, diabétique, maladie kystique du rein • absence d'acidose métabolique, d'hyperparathyroïdie secondaire, d'hyperkaliémie • anémie chronique avec composante rénale, sous Recormon 5000 UI 1x/10j • suivi par Dr. X Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Dyslipidémie traitée Goître nodulaire avec hypothyroïdie substituée Diverticulose colique Gonarthrose prédominante à gauche Lombalgies chroniques Troubles cognitifs non-bilanés Cardiopathie hypertensive et ischémique • maladie coronarienne bitronculaire • STEMI inférieur 10.06.2017 en sténose sévère RIVA (90-99 %) et première branche diagonale (70-90 %), fermeture aiguë du circonflexe médian. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. DES du circonflexe. • Coronarographie du 19.06.2017 : sténose à 90 % du RIVA proximal, la première branche diagonale présente une lésion sévère à 70-90 %, circonflexe moyen sans resténose dans la zone du stent actif. • ETT du 19.06.2017 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié, hypokinésie minimale au milieu de la paroi postérieure. FEVG à 52 %. Atrium gauche discrètement dilaté, cavités cardiaques à droite non dilatées.• CT coronarien le 10.10.2019 : pont musculaire distal du stent de l'IVA proximal • IRM cardiaque le 05.12.2019 : Ventricule gauche de dimension normale avec FEVG conservée, hypokinésie légère inféro-latéro-basale avec cicatrice sub-endocardique, absence d'ischémie myocardique Hypercholestérolémie Artériopathie oblitérante du membre inférieur droit Insuffisance pancréatique exocrine • status post gastrectomie totale en 1999 • sous Créon Hyperuricémie avec attaques régulières de goutte • Indocid à la demande Cardiopathie hypertensive et ischémique : • Suivi Dr. X • STEMI inférieur 01/2008 avec PTCA et stenting de l'artère coronaire droite • ergométrie 2019 : négative • ETT 09/2019 : FEVG 55 %. Pas de valvulopathie. • Coronarographie le 09.01.2019 Cardiopathie hypertensive et rythmique : • Fibrillation auriculaire sous Sintrom. • Hypertension artérielle. Diabète de type 2 insulino-requérant. Goutte. Consommation éthylique chronique. Probable pancréatite chronique. Arthrose. Troubles cognitifs. Prothèse totale de la hanche droite. Sonde urinaire à demeure probablement pour cause d'incontinence urinaire, depuis plusieurs années. Cardiopathie hypertensive et rythmique : • FA anticoagulée • sclérose aortique Syndrome métabolique avec : • dyslipidémie • diabète de type 2 NIR avec polyneuropathie • hypertension artérielle • syndrome d'apnées du sommeil non traité 2005 Insuffisance rénale chronique de stade II : • DD : néphropathie diabétique Consommation d'alcool avec : • syndrome de sevrage éthylique 12.2019 • stéatose hépatique Hernie hiatale Gonarthrose bilatérale Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Bloc atrio-ventriculaire 1er degré • US cardiaque de janvier 2018 : FEVG 65 %, VG de taille normale, insuffisance mitrale minime 1/4 • FRCV : Hypertension artérielle • Actuellement : décompensation globale Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Bloc atrio-ventriculaire complet nécessitant une pose de pacemaker DDD en 2004. ETT du 02.09.2015 : • dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. Hypertrophie concentrique • aorte non dilatée. Valve aortique normale • valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) • oreillette gauche très dilatée • ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale • absence d'épanchement péricardique. Consommation d'alcool à risque. Cirrhose hépatique le 10.08.2012 avec : • forte dilatation des veines hépatiques (composante insuffisance cardiaque D et cirrhose). • légère ascite péri-hépatique. • multiples petits caillots dans la vésicule biliaire sans inflammation. Syndrome métabolique avec : • obésité à prédominance abdominale • diabète non-insulinorequérant. Goutte. Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • Pacemaker sur Flutter/Fibrillation avec bradycardie VVIR avec double antiagrégation • Echocardiographie transthoracique 02.17 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 54 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Augmentation du débit cardiaque calculé à 4,07 l/min avec un index cardiaque à 2,93 l/min/m² (122 % de la théorique). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) sur prolapsus de valve. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 36 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. • Pose d'un pacemaker VVI le 10.09.15 (Dr. X) • Ablation du noeud atrio-ventriculaire le 05.11.15 (Dr. X) • Changement du Pacemaker le 27.11.19 CHUV Troubles anxio-dépressifs Hypertension artérielle traitée Ostéoporose Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative d'origine mixte carentielle, inflammatoire : DD spoliative • Substitution en acide folique pour 3 mois • Ferinject 750 mg le 20.11.2019 • Oeso-gastro-duodénoscopie le 21.11.2019 : normale Cardiopathie hypertensive et rythmique • FA anticoagulée Dyslipidémie Diabète de type 2 NIR Consommation d'alcool avec • syndrome de sevrage éthylique 12.2019 Hygrome fronto-pariétal gauche et hémorragie extra-axiale sous-arachnoïdienne le 14.12.2019 • sur chute mécanique • aphasie mixte et parésie faciale gauche nouvelle du 15.12.2019 au 17.12.2019 • NIHSS 4 pts le 14.12.2019 Cardiopathie hypertensive et valvulaire : • valve mécanique aortique dès 1999 • hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie hypertensive et valvulaire : • TAVI septembre 2016 • Holter du 25.01.2017 : pas de troubles significatifs • Echocardiographie trans-thoracique le 13.08.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Hypercholestérolémie Tremblements des membres supérieurs probablement d'origine médicamenteuse (Dépakine) Neuropathie périphérique sensitivo-motrice discrète et longueur dépendante avec probable syndrome du tunnel carpien droit surajouté en 07.2016 Insuffisance rénale chronique KDIGO stade G3a A1 Oesophagite érosive de reflux et endobrachyoesophage avec gastrite antrale nodulaire (OGD 12/2002 Dr. X, 09/2013 Dr. X) Diverticulose spastique non inflammatoire (colonoscopie 27.11.2015, Dr. X) Ostéoporose fracturaire avec : • Fracture du L1 type A1.2 traitée par Cyphoplastie L1 avec SpineJack et ciment Cohésion 8 cc le 27.06.2014 • Fracture-tassement L4 bi-concave, grade III selon Genant avec vertebral cleft, traitée par vertébroplastie L4 par Vertecem 6.5cc le 16.09.2019 • Suspicion fracture par insuffisance du sacrum 31.10.2019 • Cyphoplastie avec Spine Jack moyen 5.0 mm et 6 cc de ciment cohésion au niveau L3 bipédiculaire et vertébroplastie préventive monopédiculaire de L2 par la gauche avec 5.5 cc de ciment Vertecem 08.11.2019 Epilepsie depuis le jeune âge adulte avec : • Introduction traitement par Vimpat le 08.08.2017 • EEG du 10.08.2017 : bradydysrythmie diffuse avec suspicion d'un minime foyer irritatif fronto-central droit. • Crise tonico-clonique généralisée du 09.08.2017 sous Valproate (taux thérapeutique à 10.08) et 24h après charge en Vimpat, dans contexte d'introduction récente d'Haldol • Crise en 03.2017 lors d'une tentative d'introduction de Mémantine • Crise tonico-clonique généralisée avec chute et traumatisme crânien le 14.09.2015 • Chute accidentelle avec suspicion de traumatisme crânien mineur et amnésie circonstancielle le 11.06.2015 MGUS avec : • Anémie macrocytaire normochrome • Gammapathie-monoclonale IgM Kappa Béta-2 microglobuline augmentée, Vitesse de sédimentation augmentée à 32 mm/h. Ponction de moelle le 24.07.2014 : présence de 5 % de plasmocytes polytypiques. Quadranopsie inférieure droite sur glaucome et cataracte : • Status post-phakectomie de l’œil droit • Sous Travatan • Suivi Dr. X Syndrome post-thrombotique du membre inférieur gauche avec oedèmes avec : • Thrombose avec thrombectomie il y a 10 ans Polyarthrite rhumatoïde séronégative de forme non érosive depuis 1991 : • Intolérance à méthotrexate et Actemra (Tocilizumab) • Orencia 1x/semaine (Abatacept) • Suivi par Dr. X Cardiopathie hypertensive et valvulaire, avec : • ETT en 2017 : FEVG 77 %, dysfonction diastolique grade I, augmentation des pressions de remplissage, légère sténose aortique (SOR 1.8 cm2) Ostéoporose fractuaire avec tassement D1 • Sous Alendronate 1x/semaine Episodes dépressifs. Suspicion de démence débutante (19.07.2019) • MMS 23/30, Clock 2/6 et GDS 2/15 le 19.07.2019 Cardiopathie hypertensive et valvulaire, avec : • ETT en 2017 : FEVG 77 %, dysfonction diastolique grade I, augmentation des pressions de remplissage, légère sténose aortique (SOR 1.8 cm2) Ostéoporose fractuaire avec tassement D1 • Sous Alendronate 1x/semaine Episodes dépressifs Suspicion de démence débutante (19.07.2019) • MMS 23/30, Clock 2/6 et GDS 2/15 le 19.07.2019 Cardiopathie hypertensive et valvulaire (Dr. X, 2015) • Hémibloc ventriculaire gauche avec troubles de la relaxation • Insuffisance aortique légère dégénérative • Hypertension artérielle traitée Ostéoporose • Carence en vitamine D (en 2015) Dépression sévère traitée (Dr. X) • Dépression avec trois semaines d'hospitalisation (en 2014) Surdité neurosensorielle bilatérale appareillée (2015). Cystocèle grade II avec rectocèle physiologique (Dr. X, 2015). Cardiopathie hypertensive et valvulaire Reconstruction valvulaire du péricarde autologue (Ozaki) pour sténose aortique sévère le 27.07.2017 (Dr. X - Clinique Cécil) avec : • ETT pré-opératoire : FEVG à 70 %. • Coronarographie (avril 2017) : arbre coronarien normal, sténose aortique serrée. Microhématurie intermittente à prédominance glomérulaire. HTA traitée. Cardiopathie hypertensive et valvulaire : • Valve mécanique en position aortique dès 1999 • Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée. Cardiopathie hypertensive et valvulaire. Dyslipidémie. Cardiopathie hypertensive : • ETT 01/2016 : VG non dilaté, FEVG 55 %, hypertrophie excentrique. Aorte normale. OG très dilatée. VD normal, OD légèrement dilatée Méningiome droit fronto-latéral stable asymptomatique (contrôle régulier chez Dr. X). BPCO avec composante asthmatique marquée • Status post-décompensation respiratoire en 2011 Troubles auditifs • Surdité droite avec status post-perforation du tympan (il y a 30 ans) • Hypoacousie gauche Troubles de la marche post-prothèse totale d'épaule droite en 02/2016 : • Status post-prothèse totale de la hanche bilatérale • Lombalgie invalidante avec scoliose, tassement lombaire (corset en 2010), hernie discale anamnestique • Arthrose généralisée • Ostéoporose • Possible polymyalgia rheumatica • Cataracte bilatérale • Neuropathie vestibulaire Cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec : • Sténose à 70 % de la RIVA proximale avec pose de stent (DES) le 17.07.2013. • Pas de sténose des artères rénales. • Ectasie de l'aorte ascendante (40-41 mm). • FEVG 65 % le 23.10.2017. • Fibrillation auriculaire anticoagulé par Xarelto. • Pose de Pacemaker le 29.01.18 : Bradycardie, étiologie inconnue, Maladie du sinus. Carcinome du sein gauche traité par chirurgie et radiothérapie. SOAS appareillé. MGUS suivie par Dr. X. Cardiopathie hypertensive, rythmique, valvulaire et ischémique avec : • Pose de stent en 2015 sur maladie coronarienne • Sclérose de la valve aortique • FA paroxystique HTA. Cardiopathie hypertensive traitée : • Rx thorax 18.05.2010 : cardiomégalie • FRCV : SAS non appareillé, HTA traitée, dyslipidémie, obésité État douloureux chronique depuis 2001 d'origine multifactorielle : • Hémi-panalgie G en aggravation avec exacerbation des lombosciatalgies et progression diffuse au MIG depuis l'hystérectomie en octobre 2007 • Syndrome lombo-vertébral sur troubles statiques et dégénératifs • S/P cure de HD L4-L5 le 19.12.2007 • Hernie discale L5-S1 paramédiane G en contact avec la racine S1 G • Épisode dépressif sévère • Poursuite du traitement antalgique habituel • Physiothérapie de mobilisation • Évaluation psychiatrique Hémisyndrome sensitivo-moteur G d'origine indéterminée • Bilan neurologique • Physiothérapie de mobilisation Épisode dépressif sévère (F32.2) Tachycardie sinusale sur état anxieux • Bilan psychiatrique Diabètes mellitus Type II. Cardiopathie hypertensive, valvulaire avec sténose aortique serrée et rythmique : • Remplacement valvulaire prévu à la Clinique Cécil le 26.01.2020 • ETT 22.10.19 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Peu importante. Hypertrophie concentrique. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,9 l/min avec un index cardiaque à 1,75 l/min/m² (65 % de la théorique). Aorte ascendante modérément dilatée. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,84 cm² (0,38 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade 1). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Fibrillation auriculaire avec conversion spontanée en 2016 • Tachycardie supra-ventriculaire instable le 23.12.2015 Dysbalance de l'équilibre sagittal avec syndrome du dos plat : • Spondylodèse de L3 à L5 avec PAD avec arthrodèse L3-L4 avec cage OLIF et décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la G le 24.09.2012 • Reprise le 11.01.2013 pour une révision L3-L4, ablation du PAD, décompression L3-L4 par foraminotomie G et re-spondylodèse L3-L4 par Facet Wedge small • Persistante d'écoulement de LCR au niveau de la plaie lombaire sur status post révision, suture de la dure-mère et patch de TachoSil le 29.03.2018 sur brèche de LCR L3-L4 sur status post-spondylodèse L2-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L2, L3, L4 et L5 et vis 6.0/45 en S1 ; 2 tiges lordosantes de 11 cm), décompression canalaire L3-S1, ablation du système PAD L4-L5 et suture d'une brèche durale le 26.03.2018 pour une sténose L3-L4 et L4-L5 sévère sur hypertrophie ligamentaire et hernie discale paramédiane G, arthrose facettaire sévère multi-étagée et dysbalance de l'équilibre sagittal avec flat back. Tabagisme ancien 20 UPA stoppé 1996. Hypertension artérielle traitée avec mauvaise adhérence au traitement. Obésité stade 2 avec BMI à 33.7 kg/m2. Syndrome d'apnée du sommeil, non appareillé. Cardiopathie hypertensive, valvulaire, dysrythmique et ischémique : • Insuffisance cardiaque sévère avec FEVG à 22 % • Sténose aortique low flow - low gradient • Insuffisance mitrale modérée à sévère Maladie coronarienne bitronculaire : • Stent non actif CX et RCA, en juillet 2008 • Infarctus aigu sous-endocardique, 2000 • Infarctus antéro-septal + anévrisme apical, 1982 • Pose de pacemaker-défibrillateur VVI pour TV soutenue, 2000 • Protecta XT CRT-D D354TRG - PSF612739S, implanté le 22.03.2012, actuellement en mode DDDR • Tachycardie ventriculaire monomorphe sur probable cicatrice ischémique le 17.06.2016 : overdrive à 5 reprises, puis 2 chocs de 35 joules appropriés du défibrillateur pour TV soutenue, thermoablation au CHUV le 18.09.2016 anévrisme apical anticoagulé par Sintrom Facteurs de risque cardio-vasculaire : • tabagisme ancien (stoppé 1996) 45 UPA • hypertension artérielle • hypercholestérolémie BPCO non stadée avec emphysème pulmonaire sur ancien tabagisme • CT thoraco-abdominal du 30.05.2018 : emphysème marqué Hypothyroïdie substituée Troubles cognitifs MMS le 22.09.2016 : 21/30 • test de l'horloge le 22.09.2016 : 2/7 Hernie hiatale symptomatique le 28.03.2019 • CT thoraco-abdominal du 30.05.2018 : hernie hiatale par glissement avec grande partie de l'estomac située en intrathoracique • Avis gastro-entérologue le 04.04.2019 (Dr. X) : poursuivre traitement avec Primpéran avant les repas et IPP 2x/j, si récidive de symptômes (nausée, vomissement), réévaluer prise en charge chirurgicale (mini-invasif) malgré les comorbidités, Erythromycine peut être utilisée en hospitalier en cas de gastroparésie Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose hypertensive de stade IV le 01.05.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave Cardiopathie hypertensive, valvulaire, dysrythmique et ischémique : • insuffisance cardiaque sévère avec FEVG à 22% (CHUV, juillet 2016) • sténose aortique modérée avec surface à 1cm2 (0.67cm2/m2) • insuffisance mitrale modérée à sévère Maladie coronarienne bitronculaire : • stent non-actif CX et RCA, en juillet 2008 • infarctus aigu sous-endocardique, 2000 • infarctus antéro-septal + anévrisme apical, 1982 • pose de pacemaker-défibrillateur VVI pour TV soutenue, 2000 • Protecta XT CRT-D D354TRG - PSF612739S, implanté le 22.03.2012, actuellement en mode DDDR • tachycardie ventriculaire monomorphe sur probable cicatrice ischémique le 17.06.2016 : overdrive à 5 reprises, puis 2 chocs de 35 Joules appropriés du défibrillateur pour TV soutenue, thermoablation au CHUV le 18.09.2016 • anévrisme apical anticoagulé par Sintrom Facteurs de risque cardio-vasculaire : • tabagisme ancien (stoppé 1996) 45 UPA • hypertension artérielle • hypercholestérolémie BPCO non stadée avec emphysème pulmonaire sur ancien tabagisme Hypothyroïdie substituée Troubles cognitifs MMS le 22.09.2016 : 21/30 • test de l'horloge le 22.09.2016 : 2/7 Hernie hiatale symptomatique le 28.03.2019 • Avis gastro-entérologue le 04.04.2019 (Dr. X) : • poursuivre traitement avec Primpéran avant les repas et IPP 2x/j • si récidive de symptômes (nausée, vomissement), réévaluer prise en charge chirurgicale (mini-invasif) malgré les comorbidités • Erythromycine peut être utilisée en hospitalier en cas de gastroparésie Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose hypertensive de stade IV Malnutrition protéino-énergétique grave Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique. Hypertension artérielle traitée. Surcharge pondérale. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et épanchement péricardique chronique sur polysérosite : • ETT 28.11.2019 : FEVG à 65 %, PAPs estimée à au moins 47 mmHg. Insuffisance tricuspide importante (grade 3/3) d'origine probablement dégénérative. Insuffisance tricuspide importante (grade 3/3) • Suivi par Dr. X à Riaz Sclérodermie systémique (FAN positif 1/5120 et anticorps anti-centromères positifs) et CREST syndrome, avec : • atteinte cutanée limitée (proximale) • phénomène de Raynaud secondaire avec dystrophie majeure à la capillaroscopie et lésions pulpaires en morsure de rat • sous inhibiteur calcique et inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 • reflux gastro-oesophagien et dysmotilité oesophagienne • sous inhibiteur de la pompe à protons double dose • polysérosite diagnostiquée en février 2019 (épanchement pleuro-péricardique) • insuffisance rénale chronique G4A3 selon KDIGO • sous antihypertenseur • bilan pneumologique du 24.06.2019 : troubles diffusionnels modérés à intégrer dans le contexte de l'anémie chronique inflammatoire (DLCO 49%), CT-Scanner thoracique coupes fines du 13.09.2019 : pas d'aspect de NSIP, cathétérisme D 09.19 : pression pulmonaire limite dans un contexte d'haut débit, sous stress et hypertendu, Pcap 14 mmHg, VD 27 mmHg, VG 181 mmHg, AP 27 mmHg, OD 6 mmHg, Index cardiaque 6.6 l/min/m2, résistance vasculaire pulmonaire 0.6 UL Wood • syndrome de Sjögren secondaire • corticothérapie au long cours avec alopécie androgénique secondaire et ostéopénie au niveau de la colonne lombaire • bilan immunologique 09.19 (CHUV) : ANA positif 1/1280 moucheté nucléolaire, anticorps associés aux hépatites auto-immunes négatifs, facteur rhumatoïde <10 mUI/ml, anti-Pm-Scl 75 et 100 positifs, anti-CENP-B positifs. Anticorps anti-phospholipides négatifs. • Sérologies virales : HBV (anti-HBs 15 Ul/l), HCV et HIV 1/2 négatifs. • Immunosoustraction : pas de gammapathie monoclonale visible. • Avis rhumatologue CHUV (Dr. X) : Essayer introduction de tocilizumab (actemra 8mg/kg iv 1x/mois) afin d'éviter récidive d'épanchement péricardique. Dosage Hépatite A-E et TB spot avant de commencer le traitement • Quantiféron le 04.12.2019 : CD4 et CD8 <0.10 U/ml, pas d'indice pour un contact avec M. tuberculosis Serodiagnostic hépatites virales et HIV 05.09.2019 (CHUV) : Hbs Ag négatif, Anti-HBc totaux négatifs, Anti-HCV totaux négatifs, Anti-HIV-1/2 négatifs • Suivi par Dr. X (Bulle) Insuffisance rénale chronique, de stade G4A3 selon KDIGO, dans le cadre d'une atteinte rénale de la sclérodermie, avec : • créatininémie de base entre 60 et 70 pmol/l jusqu'en octobre 2018, puis augmentant progressivement • protéinurie physiologique jusqu'en octobre 2018 • US doppler rénal du 16.04.2019 : reins mesurant 9.1 cm à droite et 10.6 cm à gauche ; bonne différenciation cortico-médullaire et perfusion homogène ddc ; pas de lésion focale, ni de dilatation pyélo-calicielle • Suivi par Dr. X, néphrologue, HFR Riaz au 64540 Complications de l'insuffisance rénale : • anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative • hyperparathyroïdisme secondaire (PTH à 8.3 pmol/I) avec carence en 25-OH vitamine D (17.2 mcg/l) • Ostéopénie lombaire : dernière ostéodensitométrie le 16.06.2016, prochain contrôle serait à prévoir 2 ans après, ainsi qu'un suivi annuel des beta cross-laps Vaccins : • Pneumocoque le 02.12.2019 (pneumovax 23) • Grippe le 03.12.2019 (Vaxigriptetra 2019/2020) Hypertension artérielle Anémie normocytaire hypochrome arégénérative chronique à 90-100 g/l, d'origine mixte : • Maladie inflammatoire chronique, secondaire à l'insuffisance rénale chronique, spoliative chronique sur angiodysplasie gastro-intestinale, gastropathie érythémateuse et colopathie oedématiée • traitée par EPO Adénomes coliques infracentimétriques (adénomes tubuleux sessiles avec dysplasie épithéliale de bas grade) en 03/2019 Ostéopénie lombaire Gonarthrose bilatérale Cardiopathie hypertensive, valvulaire et probablement ischémique : • FE à 35% le 06.10.2010 avec anévrisme apical, FEVG corrigée à 68% (08.2017) • insuffisances mitrale, aortique et tricuspide de grade 1/4 • dysfonction diastolique grade II • probable NSTEMI le 01.10.2010 • QTc à 490 ms HTA Lipolymphoedème chronique Anémie chronique Coxarthrose D Surcharge pondérale Insuffisance rénale chronique Difficultés exécutives et mnésiques d'origine vasculaire Artériopathie des MI à prédominance jambière sans ischémie critique et permettant la mise en place d'une contention des MI par bandes à allongement court. Echosclérose veineuse refusée par la patiente. • Soins locaux. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétitions d'origine multifactorielle Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique • Fibrillation auriculaire paroxystique à conduction rapide • Sténose aortique modérée • suivi par Dr. X FRCV : hypertension artérielle, dyslipidémie, obésitéAdénocarcinome de la prostate, cT2 cN0 M0 (Gleason score 6) • Date du diagnostic : 14.05.1999 • Histologie (Pathologie Länggasse B 99.11587) : adénocarcinome de la prostate, moyennement différentié, Gleason score 6 (3+3) • Status post radiothérapie curative en 1999 • Sous hormonothérapie (analogue LHRH) depuis novembre 2013 • Bicalutamid de décembre 2015 à janvier 2017 • Sous traitement palliatif de Xtandi (Enzalutamid) dès le 29.05.2017 • Suivi par Dr. X et Dr. X Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs Hypothyroïdie substituée Syndrome des jambes sans repos Goutte Cardiopathie hypertensive, valvulaire, ischémique et rythmique anti-coagulée avec : • TAVI en 02/2009 pour sténose aortique • Coronarographie le 25.01.2015 : IVA proximale 50%, CX proximale 50%, CX moyenne <50%, CD proximale <30%, CD moyenne <50% • Echocardiographie le 16.01.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique avec Dysfonction diastolique Grade II. Présence d'une Bioprothèse aortique à armature (Edwards Lifesciences N°23) en position aortique discrètement sténosante et fuyante. Oreillette gauche très dilatée. HTP importante (PAPs à 66 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) BPCO stade IV (classe D) selon GOLD, suivi par Dr. X • exacerbations BPCO en 12.2014, 03.2015, 10.2016, 02.2017, 08.2017, 15.01.2019 • ancien tabagisme à 40 UPA, stoppé en 2014 • oxygénothérapie à domicile (1.5 L le jour et 2 L la nuit) et VNI nocturne (IPAP 15, EPAP 5, FR 10) • fonctions pulmonaires du 10.10.2018 : VEMS = 23% du prédit, absence de trouble ventilatoire restrictif. Capacité de diffusion du CO sévèrement diminuée (12% du prédit) • Avis pneumologique, 13.05.2019 • Gazométries • Physiothérapie respiratoire Cardiopathie hypertensive, valvulaire, ischémique et rythmique (FA), anticoagulée par Sintrom avec : • TAVI en 02/2009 pour sténose aortique • coronarographie le 25.01.2015 : IVA proximale 50%, CX proximale 50%, CX moyenne <50%, CD proximale <30%, CD moyenne <50% • échocardiographie le 16.01.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique grade II. Présence d'une Bioprothèse aortique à armature (Edwards Lifesciences N°23) en position aortique discrètement sténosante et fuyante. Oreillette gauche très dilatée. HTP importante (PAPs à 66 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) Cardiopathie hypertensive • 20.12.2019 TTE : fonction systolique légèrement diminuée au niveau du ventricule gauche (normalement dimensionné), dyssynchronie septale avec BBG, dysfonction diastolique avec Hypertrophie du ventricule gauche concentrique relative, ventricule droit normal en dimension et en fonction, pas de troubles valvulaires relevants Cardiopathie hypertensive HTA. Obésité (BMI 34,2 kg/m2). Tabagisme actif. Syndrome douloureux diffus multi-focal d'origine indéterminée à prédominance des MS et à prédominance lombaire, multi investigué avec : • IRM rachis entier 2017 : lésions dégénératives du rachis cervico-dorso-lombaire sans atteinte nerveuse • Scintigraphie osseuse 2017 : absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une éventuelle algoneurodystrophie des mains et/ou d'un syndrome épaule/main. Aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations. Absence d'hyperactivité périprothétique suspecte en regard de la PTG gauche. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette. • ENMG 11.08.16 et 23.02.17 : pas d'anomalie. Syndrome vertébral lombaire chronique sur troubles statiques et dégénératifs. Lombo-sciatalgies G non déficitaires sur sténose foraminale avec hernie discale mobile L4-L5 G para-médiane. Hypercholestérolémie. Diverticulose et polypose du côlon avec ablation des polypes par colonoscopie en juin 2012. Ulcère bulbaire récidivant. Trouble anxio-dépressif. Hypothyroïdie secondaire à une maladie de Basedow traitée par curiethérapie en novembre 1987. Polyarthrite séronégative érosive et probable fibromyalgie secondaire associée suivie en rhumatologie sous immunothérapie. Douleur neuropathique du MSG > D post-chirurgie canal carpien • EMG février 2017 (Dr. X) : normal. Cardiopathie hypertensive Maladie de Parkinson Maladie de Dupuytren 4e rayon main gauche Cardiopathie hypertensive Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 • hypertension artérielle • dyslipidémie • obésité Cardiopathie hypertensive Vertiges non dirigés depuis septembre 2014, DD syndrome extrapyramidal débutant • Dr. X (ENT) 28/01/2015 : fonction vestibulaire symétrique, pas de dysfonctionnement du système vestibulaire, presbyacousie (aide auditive des deux côtés) • Dr. X (neurologue) 13/03/2015 : tremblement essentiel DD, maladie extrapyramidale (bien que le diagnostic du syndrome de Parkinson ne puisse être posé pour le moment) • Échographie Doppler des vaisseaux du cou à partir du 12 mars 2015 (Dr. X) : sclérose diffuse, pas de sténose • IRM du 9 janvier 2015 : leucoencéphalopathie microvasculaire diffuse légère • Échelle de dépression gériatrique du 24/03/15 : 3/15 points (sans particularité) • Test MoCA du 24 mars 2015 : 19/30 points • Mini état mental (MMS) du 24/03/15 : 23/30 points, test d'horloge 3/7 points • Test de Schellong du 24 mars 2015 : réaction hypertonique (constante systolique BD, augmentation diastolique, fréquence cardiaque + 30 / min) physiothérapie Essai thérapeutique avec Madopar 3 x 63,5 mg / jour du 23 mars 2015 au 25 mars 2015 Betaserc 3 x 8 mg à partir du 25.03.15 Consultation gérontopsychiatrique par le Dr. X le 27 mars 2015 Dupuytren doigt IV gauche Cardiopathie hypertrophique et dysrythmique avec : • FA bradycarde • FEVG à 65%, HVG prédominant au niveau septal, baisse de la FED discrète, dilatation bi-auriculaire sévère, HTP à 44mmHg Maladie thrombo-embolique chronique • EP en 1991 : traité chirurgicalement par embolectomie + pose de filtre dans la veine cave • EP le 18.10.2018 • anticoagulé par Xarelto Fibrillation auriculaire bradycarde avec pauses diurnes et nocturnes significatives asymptomatiques. Pose de pacemaker VVI le 03.12.2018 Radio de thorax : pas de pneumothorax Anticoagulation à vie par Xarelto Cardiopathie hypertrophique et valvulaire en 2012 Hypertension artérielle depuis 1995 Pré-diabète avec HbA1c à 6.1% le 14.12.2019 Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée : diagnostic différentiel : diabète, carence vitaminique Suspicion de symptomatologie légère d'allure psychotique : Avis psychiatrique le 19.12.2019 : selon transmission orale, léger délire de persécution, ne justifiant à priori pas de neuroleptique pour l'instant, va se renseigner sur la situation auprès de la nièce de Mr. Y Cardiopathie hypertrophique hypertensive et valvulaire • FEVG > 55%, IM grade 1-2/3 (ETT du 07.02.2018) • Bloc de branche droite complet • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto 20 mg Maladie thrombo-embolique, 2 épisodes Insuffisance veineuse stade C6 et artériel stade I • ulcère veineux de la malléole interne gauche Hypogonadisme Cardiopathie ischémique : • maladie coronarienne bitronculaire avec coronarographie le 16.07.2019 avec • subocclusion de la première marginale - angioplastie de la première marginale avec implantation d'un stent actif • sténose 90% de l'artère coronaire D - angioplastie de l'artère coronaire D moyenne avec implantation d'un stent actif • Plavix pour 1 mois • ASS à vie • Pravastatine à vie • pressions artérielles pulmonaires dans la limite supérieure de la norme (sPAP 40 mmHg) • dysfonction systolique avec FEVG à 40% Polyarthrite rhumatoïde non traitée Hypertension artérielle Maladie de Parkinson sous Madopar • suivi neurologique par le Dr X Cardiopathie ischémique : • status après infarctus inféro-postéro-latéral lysé le 03.01.2000 • status après PTCA et mise en place de 2 stents sur la coronaire droite et 3 stents sur l'IVP le 07.03.2000 • ré-infarctus sur occlusion du stent de la coronaire droite le 12.03.2000 et le 22.03.2000 • status après PTCA et implantation de 2 stents actifs sur une resténose significative de la coronaire droite moyenne révélée par un test d'effort électriquement positif le 02.12.2013 FEVG 76% • status après coronarographie et PTCA à 3 endroits pour resténoses significatives révélées par un test d'effort positif en juillet 2014 • status après nouvel infarctus myocardique silencieux sur resténose de la coronaire droite en octobre 2015 • FRCV : HTA, dyslipidémie, ancien tabagisme à 45 UPA, stoppé en 2000 Syndrome des apnées du sommeil diagnostiqué en septembre 2012, sans traitement actuellement Hyperferritinémie d'origine dysmétabolique probable, avec : • ferritine à 972 µg/l le 08.10.2014 (saturation à la transferrine normale) • absence de mutations sur le gène HFE le 08.12.2013 • situation actuelle (11.09.2019) : ferritine = 1485 mg/l (saturation de la transferrine 39,7%) AOMI stade IIB, apparition d'une sténose en amont de la bifurcation de l'artère iliaque primitive gauche • S/p thrombendartérectomie et patch d'élargissement de l'artère fémorale superficielle en 1998 • 2012 occlusion artère fémorale superficielle gauche • 2019 : Artériographie annulée en raison de la formule sanguine avec Hb à 82G/L et présence de 1.5 % de blaste dans le sang Cardiopathie ischémique : • status après triple pontage aorto-coronarien en 2009 • hypokinésie du septum apical et paroi septale antérieure moyenne (VS cardiaque du 22.09.2009) Syndrome métabolique avec diabète, hypertension artérielle, hypercholestérolémie, obésité, hyperuricémie et possible goutte surajoutée Troubles dégénératifs sévères du rachis avec lombalgies chroniques invalidantes, suspicion de micro-instabilité, cruralgies droites non déficitaires, périarthropathies de hanches bilatérales et claudication neurogène Cardiopathie ischémique à FEVG conservé : Echocardiographie : fonction systolique globale du ventricule gauche légèrement diminuée ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 50%, pas de trouble de la contractilité régionale ; insuffisance aortique légère, dégénérative, centrale ; ectasie de l'aorte ascendante ECG de repos : bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, hémibloc antérieur gauche, trouble de la repolarisation dans le territoire latéral Test d'effort : non significatif, doublement négatif, capacité à l'effort limitée à 73% de l'effort cible Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Ostéoporose secondaire : densitométrie en 2015, Aclasta 5mg 1x en 2015 et 1x en 2016 Adénocarcinome de la prostate cT3b N0 M0 G3 : • Radiothérapie pelvienne du 17.12.2013 au 07.02.2014 • Blocage androgénique • PSA en juin 2016 : 0.04 Troubles fonctionnels, œsophage pseudo-achalasique en 2016 avec troubles de la déglutition Troubles cognitifs avec tests de la cognition du 16.09.2016 : MMSE à 18/29, test de la montre à 6/7 ; GDS à 7/15 Cardiopathie ischémique avec : • Angor instable le 19.02.2018 avec coronarographie du 22.02.2018 avec sténose significative (80%) de l'ostium de l'artère circonflexe et mise en place d'un stent actif et fraction d'éjection VG normale • 25.08.2014 : NSTEMI antéro-septal sur sténose significative de l'IVA proximale le 21.08.2014, traité par pose d'un stent actif (Dr X, HFR Fribourg) sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténoses résiduelles : ostium de la 1ère marginale à 50-70% (calibre trop petit pour revascularisation mécanique), CD rudimentaire et dominée avec sténose proximale à 70-90%, à la coronarographie du 21.08.2014 • FEVG conservée avec hypokinésie antéro-latérale et apicale, à la ventriculographie du 21.08.2014. HTA traitée depuis 25 ans (avant hospitalisation, trithérapie par Micardis, Zanidip, Comiloride) Dyslipidémie (début de traitement en 2014) Hypoacousie bilatérale appareillée. Cardiopathie ischémique avec : • arrêt cardio-respiratoire sur FV traité par RCP et 2 chocs électriques le 28.05.2014, sur STEMI antérieur avec occlusion de l'IVA traitée par pose de 2 stents actifs, FEVG à 50 % Polymyosite traitée anciennement par corticoïdes et Ecofénac Consommation éthylique à risque avec stéatose hépatique (US abdominal du 03.06.2014), traitée par Seresta du 28.05 au 04.06.2014 Multiples nodules pulmonaires découverts fortuitement au CT-scan thoracique le 30.05.2014 avec : • tabagisme actif (50 UPA) et travail dans la chimie en contact avec chlore, cyanure et beaucoup d'autres toxiques • avis pneumologique le 31.05.2014 (Dr X) : image compatible avec une surcharge liquidienne vs étiologie infectieuse. Origine tumorale non exclue Cardiopathie ischémique avec : • Choc cardiogène sur infarctus (STEMI antéro-septal) le 19.10.2008. • Recanalisation/stent IVA proximale le 19.10.2008. • Stenting de la coronaire droite proximale le 23.10.2008. • Dysfonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection à 45%. Ostéoporose sévère avec : • Alendronat 70mg/semaine de 2005-2010. • Densitométrie osseuse 2007 (Dr X). • Fractures vertébrales L2 et L3 sur chute de sa hauteur en 2007. • Fracture-tassement des vertèbres L3 et L4 le 06.02.2015. • Bêta-Crosslaps à 0.48µg/l le 08.02.2015. • Fracture-tassement du plateau inférieur de D8 avec très discret bombement du coin postéro-inférieur du corps vertébral en février 2019. Cardiopathie ischémique avec : • Coronographie du 08.01.09 : IVA proximale s stents, IVA moyenne 2 stents, Cx moyenne 2 stents, 1ère Marginale 1 stent • Coronographie du 02.04.09 : CD distal 2 stents actifs, CD proximale 1 stent • Coronographie du 25.06.12 : lésion non-significative de l'ostium du tronc commun sténose significative de l'ostium de l'IVA Resténose de l'IVA proximale et moyenne au niveau des sites d'implantation des stents actifs, lésion non significative de l'ostium de la Cx proximale, sténose significative de la 1ère marginale, absence de resténose de l'artère bissectrice au niveau du site d'implantation du stent actif, occlusion de la CD proximale, FEVG à 84%. Cardiopathie ischémique avec : • infarctus aigu du myocarde (STEMI) sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure ostiale traitée par PTCA/stent le 07.09.2006 • STEMI sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale sur thrombose tardive ostiale du stent le 01.04.2011 (angioplastie et thrombectomie) • akinésie étendue antéro-apicale avec FE 30 %. Tabagisme actif (env. 1 paquet par jour depuis ses 20 ans) 37 UPA. Syndrome métabolique avec : • obésité (BMI 44) • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 non insulino-requérant. Infarctus splénique d'origine embolique sur anévrisme de la paroi apicale cardiaque le 28.08.2014 avec anticoagulation par Sintrom. Hypothyroïdie subclinique. Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI en 2011 • sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, moyenne et distale FFR 0.76 : PTCA/DES x 4 • sténose subtotale de l'artère circonflexe, sténose intermédiaire de la bissectrice • occlusion chronique de la coronaire droite (collatéralisée par la coronaire gauche) • NSTEMI sur anémie peropératoire le 25.06.2013 nécessitant la transfusion de 2 CE • coronarographie 20.11.2018 : sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, moyenne et distale FFR 0.76 : PTCA/DES x 4 • ETT 18.12.2019 : FEVG 20% Syndrome d'apnées du sommeil, appareillé depuis 2012 Diabète de type II insulino-requérant. • status post STEMI inférieur le 18.01.2012 avec pose de stent au niveau de l'artère coronaire droite. • status post fibrillation auriculaire transitoire le 18.01.2012. Dyslipidémie. Ancien tabagisme (25 UPA). Diverticulose sigmoïdienne. Hernie ombilicale. Cardiopathie ischémique avec : • sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, moyenne et distale FFR 0.76 : PTCA/DES x 4 • sténose subtotale de l'artère circonflexe, sténose intermédiaire de la bissectrice • occlusion chronique de la coronaire droite (col latéralisée par la coronaire gauche) • coronarographie 20.11.2018 : sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, moyenne et distale FFR 0.76 : PTCA/DES x 4 ETT 18.12.2019 : FEVG 20% Syndrome d'apnées du sommeil, appareillé depuis 2012 Insuffisance artérielle des MI de stade IIb avec multiples chirurgies vasculaires sous anticoagulation par Sintrom Diabète de type II insulino-requérant Insuffisance rénale terminale chronique de stade III-IV, probablement mixte (hypertensive, diabétique et sur réduction néphrotique en 1998) avec dialyse 3x/semaine (depuis le 17.10.2011) Cardiopathie ischémique avec ATCD d'infarctus en 1998. ETT en 2013 : fonction du ventricule gauche conservée, akinésie apicale. AIT sous Plavix Anévrisme de l'aorte infra-abdominale de 7.5cm, de découverte fortuite, le 10.03.2017. Cure d'anévrisme par prothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque des deux côtés, le 14.03.2017 (Dr. X). Cardiopathie ischémique avec dysfonction systolique (45% en avril 2017) : • Infarctus du myocarde en 2005 avec pose de 3 stents dans la circonflexe entre 2005 et 2007 et re-sténose focale intrastent au niveau de la circonflexe (RCx), progression de l'atteinte de base avec lésion intermédiaire (50%) de l'IVA et sténose de novo de 75% de l'ACD moyenne Syndrome dépressif récurrent Maladie tritronculaire coronarienne avec : • Sténose 70% IVA moyenne au niveau de la bifurcation avec DA, FFR significative (0.74) : OCT -> PCI (1DES) : bon résultat • Sténose 70% IVA distale : OCT -> PCI : bon • Récidive de resténose intra-stent 80% RCx proximale : angioplastie ballon à élution : bon • Bon résultat après PCI de l'ACD 2017 • Lésion 30-50% de l'artère rétro-ventriculaire postérieure • FEVG 48% BPCO stade IV D selon la nouvelle classification Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire globale sévère sous oxygénothérapie continue à 2 lt/min • Tabagisme actif (40 UPA) • Phénotype exacerbateur (>2x/an) • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré sévère • Hypoventilation alvéolaire nocturne • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 24 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométries, spirométries, capnographies nocturnes RX thorax VNI majorée à EPAP 6 et IPAP 17 Score de Bode, à la sortie : 5 Cardiopathie ischémique avec lésion monotronculaire en 2015 : • Mise en place d'un stent actif SYNERGY II 2.25 - 20 (Boston Scientific) N° 17903187 au niveau de l'artère circonflexe proximale en 2015 Insuffisance artérielle des membres inférieurs stade IIA bilatérale avec status post-angioplastie de l'artère fémorale superficielle G et au niveau de l'artère fémorale moyenne (2016) Hypertension artérielle Anévrisme aortique sous-rénal Insuffisance artérielle des membres inférieurs Hémorroïdes internes stade IV Diverticulose sigmoïdienne Syndrome de Raynaud depuis l'âge de 20 ans : • suspicion de maladie de Burger sur tabagisme BPCO avec emphysème pulmonaire centro-lobulaire sur tabagisme (50 UPA) stoppé en décembre 2014 Antélisthésis L5 sur lyse isthmique bilatéral Cardiopathie ischémique avec lésion monotronculaire en 2015 (Cx proximale) Hypertension artérielle Anévrisme aortique sous-rénal Insuffisance artérielle des membres inférieurs Hernie hiatale de 7 cm avec angiodysplasies en 2003, 2008, 2010, 2013 Oesophagite de reflux, gastropathie réactive et bulbite duodénale en avril 2015 Hémorroïdes internes stade IV Diverticulose sigmoïdienne Syndrome de Raynaud depuis l'âge de 20 ans • suspicion de maladie de Burger sur tabagisme BPCO avec emphysème pulmonaire centro-lobulaire sur tabagisme (50 UPA) stoppé en décembre 2014 Antélisthésis L5 sur lyse isthmique bilatéral Cardiopathie ischémique avec maladie bitronculaire : • ETT du 4.7.2019 : FEVG 25% • Récidive d'angor instable. Cardiopathie ischémique avec maladie bitronculaire avec : • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire postérieure. Implantation de 2 stents actifs • Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne. Implantation de 1 stent actif • Coronarographie le 13.06.2019 (Dr. X) • ETT du 04.07.2019 FEVG 25% Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Stade Fontaine II Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypothyroïdie traitée Troubles mnésiques d'origine indéterminée Troubles de la marche d'origine orthopédique Ancienne consommation d'alcool excessive, avec abstinence depuis 24 ans Cardiopathie ischémique avec maladie bitronculaire avec : • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire postérieure. Implantation de 2 stents actifs • Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne. Implantation de 1 stent actif • Coronarographie le 13.06.2019 (Dr. X) • ETT du 04.07.2019 FEVG 25% Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, stade Fontaine II Hypothyroïdie traitée Troubles mnésiques d'origine indéterminée Ancienne consommation éthylique excessive, avec abstinence depuis 24 ans Cardiopathie ischémique avec maladie bi-tronculaire Syndrome pluri-métabolique avec diabète type 2, hypercholestérolémie, hyperglycémie, hypertension artérielle Apnée du sommeil non appareillée Hypertrophie bénigne de la prostate Artériopathie obstructive des MI de stade I-IIa à G Sténose significative mais asymptomatique de la carotide interne ddc Trouble de l'érection multifactoriel avec probable composante vasculaire Hypoacousie Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire, hypertensive et valvulaire avec : • NSTEMI en 2010 avec pose de 6 stents sur l'IVA, l'artère circonflexe et la coronaire droite, FEVG 65% • coronarographie avec pose de 2 stents pour resténose en 02/2012 • coronarographie avec PTCA et pose de stent sur l'IVA distale dans un contexte de NSTEMI inférieur (26.06.2015) • coronarographie avec pose de 2 stents (03.12.2015) • coronarographie du 09.06.2017 : excellent résultat après PCI des 3 troncs. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tri-tronculaire • status post-double pontage aorto-coronarien (Clinique Cécile 2016) • suivi Dr. X Extrasystoles ventriculaires intercurrentes symptomatiques. Lymphoedème chronique des membres inférieurs. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs.Cystites et pyélonéphrites à répétition. Troubles dégénératifs de la colonne lombaire. Hyperuricémie chronique documentée depuis 2007. Éventration épigastrique symptomatique. Cardiopathie ischémique avec maladie tri-tronculaire : • Angioplastie de la circonflexe moyenne avec implantation d'un stent actif (juillet 2012), angioplastie de l'IVA (19.09.2017), lésions intermédiaires de la coronaire D moyenne (mai 2017) • ETT mars 2019 : FEVG à 70 % Syndrome métabolique avec : • diabète type 2 • hypercholestérolémie • hypertension artérielle Apnée du sommeil non appareillée. Hypertrophie bénigne de la prostate. Artériopathie obstructive des MI de stade I-IIa à G : • Angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle avec thrombolyse et introduction d'un stent à G par voie d'entrée poplitée à G le 25.01.2017, sans récidive • Angioplastie périphérique de l'artère fémorale commune ainsi qu'iliaques externe et commune à G le 10.02.2011 • Angioplastie des artères iliaques communes et externes à D et fémorales communes en 2001 Sténose significative mais asymptomatique de la carotide interne des deux côtés. Trouble de l'érection multifactoriel avec probable composante vasculaire. Hypoacousie. Cardiopathie ischémique avec maladie tri-tronculaire : • angioplastie de la circonflexe moyenne avec implantation d'un stent actif (juillet 2012), angioplastie de l'IVA (19.09.2017), lésions intermédiaires de la coronaire D moyenne (mai 2017) Syndrome pluri-métabolique avec : • diabète type 2 • hypercholestérolémie • hypertension artérielle Apnée du sommeil non appareillée. Hypertrophie bénigne de la prostate. Artériopathie obstructive des MI de stade I-IIa à G. Sténose significative mais asymptomatique de la carotide interne. Trouble de l'érection multifactoriel avec probable composante vasculaire. Hypoacousie. Cardiopathie ischémique avec NSTEMI sur sténose subtotale de la coronaire circonflexe proximale avec FEVG à 35 % et akinésie postéro-latérale en 2010 : pose de 2 stents actifs. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Consommation d'alcool à risque. Cardiopathie ischémique avec pose d'un stent en 2015 et angine instable, FEVG conservée à 75 %. Sténose de l'a. rénale droite de > 60 %. Hypertension artérielle traitée. Notion d'asthme. Dyslipidémie. Polyarthrite rhumatoïde. Cervico-brachialgies sur tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs et cervicarthrose. Prothèse totale du genou bilatérale. Hystérectomie. Troubles anxio-dépressifs. Cardiopathie ischémique avec s/p triple pontage aorto-coronarien en 2003. Échocardiographie trans-thoracique octobre 2019 : • Discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi septale antérieure, une hypokinésie modérée du septum et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. • Dysfonction diastolique modérée (grade II). • Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 traité • hypertension artérielle traitée • hyperlipidémie traitée Surdité appareillée. Coxarthrose bilatérale. Troubles cognitifs discrets avec MMS 28/30 en 2017. Sténose significative de l'artère carotide interne gauche de l'ordre de 90 % asymptomatique le 08.10.2019. Cardiopathie ischémique avec status post-mise en place de deux stents. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique avec status post-pontages aorto-coronariens en 2004. Cardiopathie ischémique avec status post-PTCA de la bifurcation Cx/MA et de la coronaire droite moyenne le 14.06.2019. Occlusion du départ de la sous-clavière G et vol vertébral. Artériopathie oblitérante des MI avec occlusion de la tibiale postérieure D et G et péronière G. Cancer rectal traité par radio- et chimiothérapie (2018). Lithiases vésiculaires. Tabagisme actif. Cardiopathie ischémique avec STEMI en 1997, sous Aspirine. Hypertension artérielle traitée. Maladie hémorroïdaire stade III à IV avec prolapsus muqueux en circonférentiel péri-anal dans le contexte d'une constipation chronique. Cécité bilatérale. Troubles de la marche d'origine multifactorielle. • canal lombaire étroit L2-L3 symptomatique secondaire à un kyste synovial postérieur gauche invétéré avec occlusion latérale. Cervicalgies sur spondylarthrose de la colonne cervicale. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec : • STEMI antérieur le 16.06.2008 (pic de CK 1734 U/l). • coronarographie du 17.06.2008 : occlusion de l'IVA moyenne (PTCA/stenting), sténose significative de la coronaire droite proximale. • coronarographie du 24.06.2008 : sténose significative sur hématome de la plaque en distalité du stent (stenting primaire), stenting primaire de la coronaire droite proximale, fraction d'éjection du ventricule gauche à 40 %. • NSTEMI le 07.10.2008 avec PTCA sur resténose intrastent de l'IVA moyenne et PTCA et stenting actif de la coronaire droite proximale resténose intrastent le 08.10.08. • Sténose sub-totale branche rétroventriculaire de l'a. coronaire droite traitée par 2 stents actifs 24.02.2016. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Reflux gastro-oesophagien. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec angor de stade 3 : • sténose critique de la circonflexe et sténose 70-90 % de la coronaire droite. • status post-coronarographie le 17.07.2008 : lésions bitronculaires avec lésion non significative de l'IVA moyenne, sténose significative de la circonflexe proximale, sténose significative de la coronaire droite proximale, sténose significative de la coronaire droite moyenne. FEVG 75 %. • status post-angioplastie le 07.08.2008 : succès primaire d'angioplastie de la circonflexe proximale avec implantation d'un stent actif. Notion de foramen ovale perméable minime. Suspicion de démence en cours d'investigations en 2014, avec : • troubles du comportement. • IRM cérébrale octobre 2014. • bilan neurologique (Dr. X) : statut neurologique sans particularité, Doppler vaisseaux précérébraux dans les normes. • MMS 27/30, test de l'horloge 7/7 le 28.10.2014. Cardiopathie ischémique bitronculaire avec PAC en 2013 (AMIG-IVA, veine-Cx) : • Ergométrie 06.2019 : normale. • ETT 06.2019 : FEVG 62 % dysfonction diastolique légère, pas de valvulopathie. Hypercholestérolémie. Spondyloarthrite ankylosante 1990. • Suivi Dr. X. Cardiopathie ischémique bitronculaire, hypertensive, valvulaire et rythmique avec : • ETT (15.07.2016) : pas de dilatation du VG, hypokinésie inféro-basale minime, FEVG à 70 %, bonne fonction valve aortique biologique, obstruction VG au Valsalva, dilatation modérée OG. • Status post-angioplastie et stent en juillet 2016. • Coronarographie (2016) : lésion intermédiaire du tronc commun. Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure distale. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Perméabilité de pontage mammaire gauche libre IVA II. • Status post-PAC LIMA sur RIVA (2013) et deux NSTEMI. • Hypotension artérielle sur phénomène d'obstruction dynamique (ETT du 15.07.2016). • Status post-valve biologique pour sténose aortique (2013). • Tachycardie supra-ventriculaire par réentrée récidivante les 12.08, 20.08 et le 26.08.2016. • Avis cardiologique (Dr. X) le 29.08.2016 : pas d'indication à une thermoablation, proposition d'arrêter les bêtabloquants et d'introduire de la Cordarone. Glomérulonéphrite membraneuse avec : • diagnostic histo-pathologique en 2008. • syndrome néphrotique cortico-dépendant depuis 2013 • insuffisance rénale chronique stade G3a • Anti-PLA2R négatifs Maladie de Ménière G sous Betaserc Nucalgies chroniques dans un contexte d'arthrose de la colonne Chondrocalcinose Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdes externes Goutte sous Allopurinol Cardiopathie ischémique bitronculaire, rythmique et valvulaire • sténose aortique avec surface estimée à 0.9 cm² de type low flow-low gradient (21 mmHg) en mars 2019 • status post 29.04.2019 : implantation d'une prothèse aortique via TAVI (Edwards Sapiens III 29 mm) abord transfémorale droite • dysfonction ventriculaire modérée avec FEVG estimée à 40 % • 18.04.2015 : infarctus transmural antérieur subaigu Killip III avec œdème pulmonaire aigu le 18.04.2015 • coronarographie (Dr. X) 22.04.2015 : • occlusion thrombotique de l'IVA moyenne et distale : PTCA/1 DES = 1 stent actif le 22.04.2015 • subocclusion de l'artère coronaire droite distale : PTCA/2 DES = 2 stents actifs le 23.04.2015 • fibrillation auriculaire paroxystique, anticoagulée depuis 2001 • pose de Pacemaker le 11.06.2018 : pose de CRT-P sur bloc tri-fasciculaire avec BAV 1er degré, bloc de branche droit complet et hémibloc antérieur gauche (Compatibilité IRM : à 3 T corps entier, CRT-P, pacing à 50 battements par minute) Maladie de Conn sur hyperplasie surrénalienne droite avec status après surrénalectomie droite en 1994 Insuffisance rénale chronique Cardiopathie ischémique bitronculaire. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Reflux gastro-oesophagien. Cardiopathie ischémique chronique sur maladie coronarienne bitronculaire (IVA et Cx) diagnostiquée en 2013 avec : • angioplastie de l'IVA moyenne et proximale avec implantation de 2 stents actifs le 05.07.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) • angioplastie de la Cx distale et de l'ostium de la Cx avec implantation d'un stent actif et angioplastie de l'ostium de l'IVA proximale avec implantation d'un stent actif le 09.08.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) • contrôle coronarographique le 02.05.2014 par Dr. X (HFR Fribourg) : pas de lésion coronarienne significative • FEVG conservée. Contrôles réguliers chez Dr. X Suspicion de spasme coronarien avec des épisodes de serrement rétro-sternal et à la gorge lors d'effort, depuis plus d'une année : • absence de lésion coronarienne significative à la coronarographie de contrôle du 02.05.2014 (Dr. X) • test d'effort cliniquement et électriquement négatif le 16.09.2014 (Dr. X) Hypertrophie de la prostate sous Pradif. Cardiopathie ischémique (coronaropathie tri-tronculaire), hypertensive (et valvulaire ?) avec : • Triple pontage aorto-coronarien en 2006 • coronarographie du 24.04.2014 (Dr. X) : Sténose significative de l'IVA proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Occlusion de l'IVA moyenne. Sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale. Sténose 50 % de la CD proximale, perméabilité du pontage mammaire gauche pédiculée IVA II, occlusion de l'anastomose proximale pontage saphène Cx II. Ad angioplastie et mis en place de stents nus dans l'IVA proximale et la circonflexe ostiale. Traitement d'aspirine à vie. 1) Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 35 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) fonctionnelle. Régression partielle de l'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. • Ergométrie en avril 2016 : négative Insuffisance rénale chronique avec clearance à 47 ml/min en avril 2015. Intolérance au glucose avec HbA1c à 6.2 % en sept. 2014 et 6.5 % en oct. 2016 Asthme bronchique non traité. Lombalgies chroniques. Syndrome de Raynaud anamnestique. Cardiopathie ischémique dans le cadre d'une maladie coronarienne tri-tronculaire • angor instable le 19.02.2018 avec coronarographie du 22.02.2018 avec sténose significative (80 %) de l'ostium de l'artère circonflexe et mise en place d'un stent actif et fraction d'éjection VG normale • 25.08.2014 : NSTEMI antéro-septal sur sténose significative de l'IVA proximale le 21.08.2014, traité par pose d'un stent actif (Dr. X, HFR Fribourg) sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténoses résiduelles : ostium de la 1ère marginale à 50-70 % (calibre trop petit pour revascularisation mécanique), CD rudimentaire et dominée avec sténose proximale à 70-90 %, à la coronarographie du 21.08.2014 • FEVG conservée avec hypokinésie antéro-latérale et apicale, à la ventriculographie du 21.08.2014 HTA traitée depuis 25 ans Dyslipidémie (début de traitement en 2014) Hypoacousie bilatérale appareillée. Cardiopathie ischémique dans le cadre d'une maladie coronarienne tritronculaire : • PTCA + 2 stents actifs de l'ACD proximale et moyenne à la coronarographie le 28.01.2014 • PTCA + 2 stents actifs de la branche marginale et de l'IVA moyenne, à la coronarographie le 11.02.2014 • dysfonction ventriculaire G sévère (FEVG à 35 %) à la ventriculographie en janvier et février 2014. • implantation d'un CRT-D en octobre 2016 pour dysfonction systolique du ventricule G • échocardiographie du 22.10.2019 : FE à 60 % Suspicion d'un syndrome dépressif, DD syndrome bipolaire • avec anosognosie fluctuante et perte pondérale. BPCO sur tabagisme Dyslipidémie. Cardiopathie ischémique des 2 vaisseaux (IVA et branche intermédiaire) : • s/p PTA et Stent IVA et branche intermédiaire, PTCA 1ère branche diagonale le 13.02.2014 Trouble de la conduction avec BAV 2ème degré 2/1 symptomatique le 28.10.2016 DD : dégénératif, surdosage en Beta-bloqueur • coronarographie le 28.10.2016 : dilatation, Aspirine à vie et Plavix durant 2 semaines • Pacemaker endoveineux fémoral droit du 28.10.2016 au 30.10.2016 • Échec de pose de pacemaker jugulaire droit le 28.10.2016, indroducteur laissé en place du 28.10.2016 au 31.10.2016 • pose de pacemaker définitif (Biotronic ELUNA 8 DR-T, IRM compatible 3T corps entier) bicaméral DDDR (Dr. X) le 31.10.2016 • contrôle du pacemaker le 31.10.2016 (Dr. X) Facteurs de risque cardio-vasculaires : hypertension artérielle, hyperlipidémie Hypothyroïdie substituée, avec : • TSH légèrement augmentée à 6 mU/l le 28.10.2016 • avis endocrinologique du 28.10.2016 (Dr. X) : hypothyroïdie minime en lien avec un événement aigu, poursuite Euthyrox à 125 mcg/j • redoser la TSH, T3 libre et T4 libre dans 6 semaines Troubles de la vision : • DMLA • status post cure de la cataracte à droite en 2008 Troubles de la marche multi-investigués : • essai d'arrêt du Réméron en 2008 : sans changement • CT cérébral du 21.04.2008 (consultation du Dr. X) : pas d'altération apparente de la substance blanche, en faveur d'une pathologie lacunaire et pas d'hydrocéphalie. Exploration cérébrale normale pour l'âge. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive, avec : • maladie coronarienne monotronculaire • angioplastie et stent de l'IVA moyenne pour resténose ainsi qu'angioplastie et stent de la 1ère diagonale en 05/2019 • angioplastie et stent de l'IVA moyenne ainsi qu'angioplastie et stent de la 1ère diagonale en 2017 • angioplastie et stent de l'IVA moyenne pour occlusion en 2015 • fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • ETT 07/2019 (Dr. X) : FEVG à 40 % • ETT 10/2019 : FEVG à 45 % (évaluation visuelle) Insuffisance rénale chronique stade G2 • créatinine 92 mcmol/L en 01/2020 Hypercholestérolémie (myalgies sur statines) Tremor de repos et d'action du membre supérieur gauche • polygone de sustentation élargi, ralentissement psychomoteur, tonus légèrement augmenté, absence de phénomène de roue dentée• consilium neurologique par Dr. X (06/2019): pas de diagnostic de maladie de Parkinson retenu • consultation ambulatoire du Dr. X (06/2019): pas de diagnostic supplémentaire Troubles cognitifs légers DD mild cognitive impairment • MMS 27/30 et Clock 4/6 points le 17.05.2019 Syndrome du côlon irritable Troubles de l'équilibre et de la marche • facteurs favorisants: AVC ischémique aigu du tronc cérébral en 2018 avec une ataxie statique et cinétique, consommation chronique de benzodiazépines, syndrome radiculaire irritatif sur hernie discale L4-5, polyneuropathie • facteurs déclenchants: décompensation cardiaque, globe urinaire, déconditionnement progressif • consilium neurologique par Dr. X (06/2019): pas de diagnostic de maladie de Parkinson retenu Sonde vésicale à demeure pour globes à répétition (suivi urologique Dr. X) Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive, avec: • maladie coronarienne monotronculaire • Angioplastie et stent de l'IVA moyenne pour resténose ainsi qu'angioplastie et stent de la 1ère diagonale en 05/2019 • Angioplastie et stent de l'IVA moyenne ainsi qu'angioplastie et stent de la 1ère diagonale en 2017 • Angioplastie et stent de l'IVA moyenne pour occlusion en 2015 • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • ETT 072019 (Prof. X): Hypokinésie modérée du septum apical et de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 40 % (évaluation visuelle - aggravé p/r comparatif 10/2018). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4 - stable). Insuffisance rénale chronique stade G3b • créatinine de base environ 150 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 36 ml/min en 05/2019 Hypercholestérolémie traitée par fibrates (myalgies sur statines) Tremor de repos et d'action du membre supérieur gauche • polygone de sustentation élargi, ralentissement psychomoteur, tonus légèrement augmenté, absence de phénomène de roue dentée • consilium neurologique par Dr. X (06/2019): pas de diagnostic de maladie de Parkinson retenu • consultation ambulatoire du Dr. X (06/2019): pas de diagnostic supplémentaire Troubles cognitifs légers DD mild cognitive impairment • MMS 27/30 et Clock 4/6 points le 17.05.2019 Syndrome du côlon irritable Péjoration des troubles de l'équilibre et de la marche • facteurs favorisants: AVC ischémique aigu du tronc cérébral en 2018 avec une ataxie statique et cinétique, consommation chronique de benzodiazépines, syndrome radiculaire irritatif sur hernie discale L4-5, polyneuropathie • facteurs déclenchants: décompensation cardiaque, globe urinaire, déconditionnement progressif • consilium neurologique par Dr. X (06/2019): pas de diagnostic de maladie de Parkinson retenu Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire avec: • status post PTCA/stent nu de l'IVA proximale (02.2012) • PCI/ 5 DES de l'IVA proximale et moyenne pour resténose subtotale intrastent nu de l'IVA proximale et longue sténose 70-90% de l'IVA moyenne : excellent résultat angiographique final. (05.2012) • FEVG: 60-70% • status post remplacement valve aortique par prothèse valvulaire mécanique St-Jude médical (diamètre 23 mm) en 2007 • status post plastie de réduction et emballage de l'aorte ascendante pour sténose aortique sévère et ectasie de l'aorte ascendante avec un diamètre maximum de 43 mm en 2007 • fibrillation auriculaire chronique anticoagulée depuis 1997 Sténose de la carotide interne gauche de 70%. Cervicarthrose C5-C7 et canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5. Hyperuricémie. Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec: • NSTEMI le 05.08.2014 avec maladie coronarienne monotronculaire sur subocclusion de la première branche marginale de l'artère circonflexe (70-90%) • coronarographie le 05.08.2014 (Dr. X): angioplastie et mise en place d'un stent nu avec bon résultat final • Reveal suite à rythme anormal en coronarographie (2015) • fibrillo-flutter anticoagulé par Xarelto • changement de boîtier de pacemaker mode VVIR, avec implantation de sondes le 26.10.2017 dans le contexte d'une bradycardie à 30 bpm avec rythme d'échappement infra-nodal avec flutter/fibrillation auriculaire le 21.07.2017 Hypertension artérielle SAS appareillé Chondrocalcinose genou droit Hernie hiatale et oesophagite de reflux Diverticulose colique et sigmoïdienne Probable polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée Lombosciatalgie sur troubles statiques et dégénératifs, spondylolisthésis de L5 sur S1 et de L4 sur L5 avec arthrose postérieure marquée Cardiopathie ischémique et dysrythmique, avec: • status post-infarctus sous-endocardique antérieur en 1994 • status post-quadruple pontage aorto-coronarien en mai 2007 • status post-tachycardie supraventriculaire paroxystique récidivante cardioversée en juin 2006 • status post-thermo-ablation d'une arythmie d'origine indéterminée au CHUV • status post-implantation d'un pacemaker DDDR en décembre 2009 pour maladie du sinus cardio-inhibitrice Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Diabète de type II non insulino-requérant Anévrisme abdominal avec thrombose murale 3,3 cm (CT 04/2016) Cardiopathie ischémique et hypertensive • maladie coronarienne bitronculaire • occlusion de l'IVA moyenne, 1ère branche diagonale • sténose < 50% de l'artère coronaire droite • sclérose coronaire diffuse • dysfonction diastolique minime (grade I) • akinésie de l'apex étendue et de la paroi septale antérieure et hypokinésie sévère du septum moyen, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne, FEVG 39 % Cardiopathie ischémique et hypertensive avec: • Hypertension artérielle traitée • Pose de DAI le 18.02.2016 en prévention primaire d'une cardiomyopathie avec dysfonction sévère • FEVG 45-50 % en mars 2017 • Dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG à 35%-IRM cardiaque du 05.02.2016) • Hypokinésie inféro-septale et antéro-latérale • Maladie coronarienne monotronculaire, avec implantation d'un stent nu sur la première marginale le 13.02.2012. Obésité (BMI 31 kg/m2) Canal lombaire étroit sévère avec claudication neurogène. Hernie discale L5-S1. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec: • infarctus dans territoire X en 2000 avec 2 stents • sténose significative de l'interventriculaire antérieur distal • NSTEMI sur sténose intra-stent de l'artère coronaire droite moyenne le 08.03.2012 (2 stents actifs le 08.03.2012) • coronarographie le 08.03.12 : 2 stents actifs sur l'artère coronaire droite moyenne, FEVG à 68 % Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique et hypertensive avec: • Hypertension artérielle traitée • Maladie coronarienne bitronculaire (IVA proximale et distale et artère coronaire droite moyenne) • Coronarographie (21.03.2019, Prof. X): pose de 2 stents actifs (IVA prox et CD), double anti-agrégation pour 6 mois • ETT (2016): Probable cardiopathie hypertensive avec FEVG conservée. Dysfonction diastolique minime (grade I). Actuellement: Décompensation cardiaque globale d'origine infectieuse ou hypertensive • Poids d'entrée: 73 kg, Poids dernière hospitalisation: 67.8 kg (04.2019) Cardiopathie ischémique et hypertensiveMaladie coronarienne bitronculaire • occlusion subaiguë de l'IVA moyenne avec mise en place d'un stent actif le 24.01.2020 • sténose serrée de la coronaire droite ostio-proximale • Dysfonction diastolique minime (grade I) Cardiopathie ischémique et rythmique : • fibrillation auriculaire 11.10.2019 • prophylaxie thromboembolique par Eliquis 11.10.2019 • ECG le 11.10.2019 : tachycardie auriculaire à 122/minute • ETT le 16.10.2019 : akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne et de la paroi postérieure moyenne, FEVG à 44 % • status post STEMI inférieure avec une maladie coronarienne le 24.02.2016 • pose de stents PCI en 2016 Dr. X Hyperplasie bénigne de la prostate, sous Pradif Syndrome d'apnée du sommeil Malnutrition protéino-énergétique NRS 3 d'origine probablement carencielle, DD : psychogène (état dépressif) octobre/novembre 2019 • prise en charge par notre service de nutrition avec mise en place d'une alimentation enrichie • bilan calorique du 08.11-10.11.2019 État dépressif : • GDS 9/15 Fibrillation auriculaire, découverte le 11.10.2019 : • prophylaxie thromboembolique par Eliquis débutée Cardiopathie ischémique et rythmique • Maladie coronarienne tritronculaire, St.p. opération de PAC en 01.2001 (Beausite Berne) avec : • Pacemaker posé en 10.08.2017 • ETT 28.12.2017 : FEVG à 36 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) • occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure proximale, • excellent résultat après PCI IVA distale via le pontage AMIG-IVA (2015) • occlusion chroniques de 2 branches marginales avec occlusion chronique d'un pontage saphène sur la marginale • occlusion de l'artère coronaire droite proximale avant le stent de 2000 • excellent résultat après PCI du pontage saphène sur l'ACD en 2013 • infarctus inférieur et angioplastie de CX en sept 1997 • Suivi par Dr. X et Dr. X Hyperlipidémie Tabagisme sevré à 50 UPA stoppé en 1997 Sédentarité OH consommation chronique Schizophrénie paranoïde avec une hospitalisation à Marsens (bien équilibré sous Zyprexa depuis des années) Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • échocardiographie en 20.06.2018 : FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie sévère de la paroi latérale étendue, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie modérée du septum moyen et du septum basal. Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. • coronarographie au CHUV en 2002 pour infarctus silencieux • pose de pacemaker-défibrillateur en 2002, changement en 2018 Diabète de type 2 sous Metformine Probable hypertrophie prostatique Insuffisance rénale chronique Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • échocardiographie en 20.06.2018 : FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie sévère de la paroi latérale étendue, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie modérée du septum moyen et du septum basal. Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. • coronarographie au CHUV en 2002 pour infarctus silencieux • pose de pacemaker-défibrillateur en 2002, changement en 2018 Diabète de type 2 Probable hypertrophie prostatique Insuffisance rénale chronique Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • échocardiographie en 20.06.2018 : FEVG à 35 %. Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie sévère de la paroi latérale étendue, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie modérée du septum moyen et du septum basal. Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. • coronarographie au CHUV en 2002 pour infarctus silencieux • pose de pacemaker-défibrillateur en 2002, changement en 2018 • Plusieurs épisodes de décompensation cardiaque avec oedème aigu des poumons le 16.06.2019 Broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée Diabète de type 2 non insulino-requérant Probable hypertrophie prostatique Insuffisance rénale chronique Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • maladie coronarienne bitronculaire avec implantation stent actif sur l'artère circonflexe distale et recanalisation de l'artère bissectrice 2012. • pacemaker type Micra mis en place le 10.09.2016 pour bradycardie symptomatique • FA paroxystique sous traitement anticoagulant par Sintrom (suivi par Dr. X) Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Maladie coronarienne de 3 vaisseaux : > Coronarographie du 13.11.2019 : Bon résultat à long terme PCI/ 1 DES IVA proximale, PCI/2 DES CX moyenne et PCI/1 DES artère coronaire droite moyenne. Sténose de 70-80 % coronaire droite distale. Sténose focale de 99 % CX proximale : PCI/ 1 DES : bon résultat immédiat. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 1 mois, poursuite du Sintrom. • Fibrillation auriculaire paroxystique intermittente. • FEVG 65 %. SAOS appareillé Épilepsie anamnestique traitée Cardiopathie ischémique et rythmique avec pacemaker mis en place pour BAV du 3e degré : • ETT 12.02.2019 : hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 % Hypothyroïdie subclinique le 15.02.2019 : • TSH 21.51 mU/l, T3 0.8 nmol/l, T4 libre 14 pmol/l Cardiopathie ischémique et rythmique • Fibrillation auriculaire 11.10.2019 • Prophylaxie thromboembolique par Eliquis 11.10.2019 • ECG le 11.10.2019 : tachycardie auriculaire à 122/min, • ETT le 16.10.2019 : akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 44 % • Status post STEMI inférieure avec une maladie coronarienne le 24.02.2016 • Pose de stents PCI en 2016 Dr. X Hyperplasie bénigne de la prostate, sous Pradif Syndrome d'apnée du sommeil Malnutrition protéino-énergétique NRS 3 d'origine probablement carencielle DD psychogène (état dépressif) octobre/novembre 2019 • Prise en charge par notre service de nutrition avec mise en place d'une alimentation enrichie • Bilan calorique du 08.11-10.11.2019 État dépressif • GDS 9/15 Fibrillation auriculaire, découverte le 11.10.2019 : • Prophylaxie thromboembolique par Eliquis débutée Cardiopathie ischémique et rythmique Maladie coronarienne de 3 vaisseaux : • Bon résultat post PCI/ 1 DES IVP en janvier 2018 • Bon résultat à long terme PCI/ 1 DES IVA proximale et PCI/ 1 DES 1ère marginale CX. • Bon résultat à court terme post PCI/ 1 DES CX moyenne et PCI/ 1 DES CX distale, mars 2018 • Sténose 75 % IVA moyenne (FFR 0.79) : PCI 1xDES, 13.04.2018 • PTCA 1ère diagonale, 13.04.2018 • Fonction systolique globale VG normale (FEVG 60 %) BAV 2ème ° type Wenckebach Diabète type 2 non insulino-requérant Goutte Hypothyroïdie Maladie coronarienne tritronculaire : • La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (86 %). • Absence de resténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent nu, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). • Lésion non significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion non significative de la première diagonale. Absence de resténose de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Absence de resténose de l'artère circonflexe moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). • Absence de resténose de la première marginale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Absence de resténose de l'artère circonflexe distale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. • Absence de resténose de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure au niveau du site d'implantation du stent actif. Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Intervention en urgence (PAC + remplacement valvulaire déjà programmés, mais avancés de quelques jours car angor instable) : • CCS 4 1) sténose aortique sévère sur bicuspidie • ETT (9/10/2019) : V.Aortique avec bicuspidie : DP moyen 31 mmHg ; SOF 0.75 cm2 2) maladie coronarienne tritronculaire : STEMI latéral (06.2013) avec : • PCI et stenting CX proximal (stent nu, Paris) • PCI et stenting (stent nu) CD distale (une semaine après l'IDM, Paris) 3) 16.11.2019 (Dr. X) : remplacement valvulaire aortique pour bicuspidie aortique par une prothèse métallique double ailette Medtronic ATS 23 + double pontage coronaire (AMID-CD distale et AMIG-IVA) Complications post-opératoires : • BBG post-opératoire (16.11.2019) transitoire • hypoxémie sur atélectasies bibasales (17.11.2019) ETT le 22.11.2019 (Dr. X) : VG non dilaté, présentant un éperon septal d'environ 15 mm, akinésie inférieure et inféro-latérale basale moyenne. FEVG estimée à 60 %. OG d'aspect normal. Prothèse aortique caractérisée par un gradient max et moyen de 27/17 mmHg et minime insuffisance jugée physiologique. Valve mitrale d'aspect normal, avec minime fuite. VG non dilaté avec une dysfonction globale jugée modérée (estimation visuelle). Valve tricuspide d'aspect normal, sans insuffisance détectable. VCI non dilatée avec bonne fluctuation respiratoire ; PAPs normale évaluable. Valve pulmonaire d'aspect normal. Racine aorte de taille normale. Septum interauriculaire d'aspect normal sans shunt détectable par Doppler couleur. Pas d'épanchement péricardique. ETT le 17.12.2019 (Dr. X) : HVG modérée (135 g/m²), hypokinésie septale (post-opératoire), FEVG 55 % (Teicholz), Mapse 12 mm, VD Tapse 22 mm. Proth. Ao. mécanique en place : pas de fuite, deltaP 6/13 mmHg. Pas d'épanchement péricardique. VCD plutôt plate. Pas de signe indirect en faveur d'une HTAP. Cardiopathie ischémique et valvulaire : • coronaropathie bitronculaire (IVA, circonflexe) stentée à 4 reprises • insuffisance mitrale modérée Fibrillation auriculaire sous Xarelto • FEVG à 57 % (14.01.2019) Dyslipidémie Cardiopathie ischémique, hypertensive dilatée et hypertrophique : • Pose d'un défibrillateur préventif (Sorin platinum DR) en octobre 2017 • Infarctus de type NSTEMI compliqué par un œdème pulmonaire aigu le 30.06.2017 • coronaropathie tritronculaire traitée par quadruple pontage coronarien (AMIG/IVA, AMID en greffon libre en séquentiel sur diagonale et marginale, veine saphène sur rétro ventriculaire G) par Dr. X le 03.07.2017 --coronarographie du 30.06.2017 : une sténose significative du tronc commun, de l'IVA moyenne et antérieure moyenne, de la CD proximale et de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure et l'occlusion de l'ostium de la seconde marginale -- ETT du 30.06.2017 : dilatation modérée du VG d'origine ischémique avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 32 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Pas de valvulopathie significative. -- Échocardiographie du 19.07.2017 : FEVG 30-35 % avec une hypokinésie diffuse. Petit épanchement péricardique de max 8 mm. Pas de valvulopathie significative. Polyneuropathie à petites fibres d'origine indéterminée (ENMG du 03.07.2001). Dyslipidémie traitée. Cardiopathie ischémique (IVA et branche intermédiaire, stentées le 13.02.2014) Maladie coronarienne tritronculaire avec BAV 2ème degré 2/1 symptomatique le 28.10.2016 • Coronarographie le 28.10.2016 : dilatation, Aspirine à vie et Plavix durant 2 semaines • Pose de pacemaker définitif (Biotronic ELUNA 8 DR-T, IRM compatible 3T corps entier) bicaméral DDDR (Dr. X) le 31.10.2016 Hypothyroïdie substituée DMLA Troubles de la marche multi-explorés : Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tritronculaire) avec : • Double pontage aorto-coronarien (artère mammaire interne gauche sur l'IVA moyenne et veine sur la fin de la coronaire droite au niveau de la circonflexe) à cœur battant le 22.11.2013 (Dr. X, Clinique Cécile) • Coronarographie + angioplastie de la PLA avec 1 stent actif le 21.12.2018 : Aspirine à vie, Efient 6 mois (jusqu'au 21.06.2019) • ETT du 16.05.2019 : VG non dilaté avec une fonction contractile globale normale, akinésie inféro-basale connue, FEVG 75 % Tabagisme actif à 27 UPA, vaporette dès novembre 2018 • Syndrome obstructif de degré sévère (VEMS 33 %, le 14.05.2019) et trouble de la diffusion du CO moyen (DLCO 47 %, le 14.02.2019) • Emphysème pulmonaire principalement sur les plages pulmonaires supérieures, selon CT thoracique de 2017 et 2018 • Atélectasie LSG séquellaire suite à une pneumonie nécrosante en juillet 2017 • Phénotype exacerbateur • Ancien portage de Pseudomonas aeruginosa - interruption de la Colistine et poursuite de l'Azithromycine 3x/semaine depuis 08.11.2017 • Ultibro, Ventolin ER Lupus érythémateux disséminé - absence d'argument pour une atteinte pulmonaire Polyarthrite rhumatoïde Lymphome de Hodgkin classique stade IIIB IPS1, diagnostiqué le 20.01.2017, actuellement en rémission complète théorique (suivi par Dr. X) Insuffisance artérielle des MI • Angioplastie artère iliaque externe G en 2005 • Angioplastie artère iliaque commune D le 13.02.2015 État anxio-dépressif traité Radiculopathie C6 G Reflux gastro-oesophagien Ectasie de l'aorte infra-rénale stable (2.7 x 2.7 mm) Polyneuromyopathie sévère sur maladie critique dès le 02.08.2017 • douleurs de type neuropathique MIG + MSG Radiculopathie C6 G Reflux gastro-oesophagien Ectasie de l'aorte infra-rénale stable (2.7 x 2.7 mm) Polyneuromyopathie sévère sur maladie critique dès le 02.08.2017 • douleurs de type neuropathique MIG + MSG Cardiopathie ischémique monotronculaire • FEVG à 60% et akinésie apicale • S/p STEMI antérieur sur dissection de l'IVA distale le 03.01.2019 • Coronarographie du 03.01.2019 (Dr. X) : recanalisation et dilatation en urgence avec résultat satisfaisant. Polytoxicomanie : • prise de cannabis quotidienne depuis 10 ans (1-2 joints/jour) • Tabagisme actif 5 UPA • prise de Crystal meth récente • antécédent de prise de cocaïne (dernière prise en mai 2018) et GHB et MDMA ingéré (dernière prise en juillet 2018) Cardiopathie ischémique monotronculaire, valvulaire et rythmogène, avec : • 06.06.2014 (Dr. X) : mono-pontage par implantation de l'artère mammaire interne gauche sur l'IVA, remplacement valvulaire aortique par une valve Perimount Edwards n° 25, remplacement de l'aorte ascendante par un tube « intervascular » n° 26 pour une sténose significative de l'IVA moyenne et de l'approche diagonale, ainsi qu'une sténose aortique serrée. • maladie du sinus avec bradycardie symptomatique • implantation d'un Pacemaker double chambre Medtronic Advisa IRM compatible (VVIR 60 à 130 / min.) • fibrillation auriculaire persistante sous Sintrom • dernier contrôle du stimulateur cardiaque le 08.10.2018 chez le Dr. X • échocardiographie transthoracique du 08.10.2019 : Echocardiographie témoignant d'une normalisation de la masse ventriculaire gauche, FEVG 55%, discrète hypokinésie en inférobasal, dysfonction diastolique non évaluable en raison de la FA, petite insuffisance mitrale, bonne fonction de la prothèse biologique en position aortique, (gradient max/moy 10/6 mmHg ; rapport de cote 0.6), oreillette gauche moyennement dilatée, fonction normale du ventricule droit, légère HTAP (PAS 40 mmHg, petite insuffisance tricuspidienne), ectasie légère aorte ascendante. Gouttes récidivantes (dernière crise en automne 2013) Hypoacousie bilatérale appareillée depuis 20 ans Presbytie Limitation de mouvement du MSD résiduel suite à un syndrome radiculaire C5-C6 Canal lombaire étroit L3-L4 opéré le 07.02.2014 à l'HFR Fribourg avec pose d'implant inter-épineux Aperius sous AL Épaississement circonférentiel du rectum et visualisation de petits polypes au niveau du sigmoïde au scanner du 22.11.2013, à corréler à une colonoscopie Léger agrandissement de la prostate (45 x 29 x 25 mm de volume total de 17,5 cm³) à l'US de 24.06.2014 Cardiopathie ischémique monotronculaire 1) 02.12.2019 : NSTEMI inférieur sur subocclusion de l'ACD moyenne : • pic de CK à 333 U/L (03.12.2019) Procédure : 03.12.2019 : coronarographie (Dr. X) : • subocclusion ACD moyenne (lésion critique à 90-99%) : PTCA / 2xDES : bon résultat final • ventriculographie gauche : FEVG à 60%, hypokinésie modérée diaphragmatique. ETT le 03.12.2019 (Dr. X, Dr. X) : VG non dilaté, avec hypokinésie modérée de la paroi postérieure et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55%. Dysfonction diastolique minime (grade I). Absence d'épanchement péricardique. Cardiopathie ischémique probable (consultation Dr. X, cardiologue, le 26.11.2015) : • ECG de repos : bloc atrioventriculaire du 1er degré, hémibloc antérieur gauche, trouble de la repolarisation dans le territoire latéral • Test d'effort : non significatif, doublement négatif, capacité à l'effort limitée à 73% de l'effort cible • Echocardiographie : fonction systolique globale du ventricule gauche légèrement diminuée ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 50%, pas de trouble de la contractilité régionale ; insuffisance aortique légère, dégénérative, centrale ; ectasie de l'aorte ascendante Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Adénocarcinome de la prostate cT3b N0 M0 G3 : • Radiothérapie pelvienne du 17.12.2013 au 07.02.2014 • Blocage androgénique • PSA en juin 2016 : 0.04 Ostéoporose secondaire : densitométrie en 2015, Aclasta 5 mg 1x en 2015 et 1x en 2016 Troubles fonctionnels, oesophage pseudo-achalasique en 2016 avec : • Troubles de la déglutition Troubles cognitifs avec : • Tests de la cognition du 16.09.2016 : MMSE à 18/29, test de la montre à 6/7 ; GDS à 7/15 Cardiopathie ischémique probable (consultation Dr. X, cardiologue, le 26.11.2015) : • ECG de repos : bloc atrioventriculaire du 1er degré, hémibloc antérieur gauche, trouble de la repolarisation dans le territoire latéral • Test d'effort : non significatif, doublement négatif, capacité à l'effort limitée à 73% de l'effort cible • Echocardiographie : fonction systolique globale du ventricule gauche légèrement diminuée ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 50%, pas de trouble de la contractilité régionale ; insuffisance aortique légère, dégénérative, centrale ; ectasie de l'aorte ascendante Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Adénocarcinome de la prostate cT3b N0 M0 G3 : • Radiothérapie pelvienne du 17.12.2013 au 07.02.2014 • Blocage androgénique • PSA en juin 2016 : 0.04 Ostéoporose secondaire : densitométrie en 2015, Aclasta 5 mg 1x en 2015 et 1x en 2016 Troubles fonctionnels, oesophage pseudo-achalasique en 2016 avec : • Troubles de la déglutition Troubles cognitifs avec : • Tests de la cognition du 16.09.2016 : MMSE à 18/29, test de la montre à 6/7 ; GDS à 7/15 Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec ectasie aortique : 1) sténose aortique sévère et insuffisance aortique modérée 2) maladie coronarienne tritronculaire Procédure : 11.11.2019 (Dr. X) : RVA biologique par Trifecta 23, remplacement aorte ascendante par tube droite 26, monopontage coronarien AMIG sur IVA, ligature auriculaire gauche par clip : • complication post-opératoire : suspicion de péricardite post-opératoire • ETT post-opératoire (18.11.2019) : FEVG à 68%, valve aortique biologique avec gradient de perméabilité de 0.7, un gradient maximal et moyen de 24/12 mmHg. Absence d'insuffisance aortique. 09.10.2019 : coronarographie (Dr. X) : • IVA proximale : lésion intermédiaire à 50% englobant l'origine de la 1ère DG • Cx ostiale proximale : lésion intermédiaire à 50-70% englobant l'origine de la 1ère marginale • 1ère marginale ostiale : lésion sévère à 70-90% • artère bissectrice ostiale : lésion intermédiaire à 50-70% • ACD moyenne : lésion critique à 90-99% • sténose aortique calcifiée modérée à sévère (gradient moyen : 23 mmHg, surface d'ouverture : 0.84 cm²), dilatation de l'aorte ascendante (4.2 cm) • FEVG à 70% 3) Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Cardiopathie ischémique : • status après infarctus inféro-postéro-latéral lysé le 03.01.2000 • status après PTCA et mise en place de 2 stents sur la coronaire droite et 3 stents sur l'IVP le 07.03.2000 • réinfarctus sur occlusion du stent de la coronaire droite le 12.03.2000 et le 22.03.2000 • status après PTCA et implantation de 2 stents actifs sur une resténose significative de la coronaire droite moyenne révélée par un test d'effort électriquement positif le 02.12.2013 FEVG 76 % • status après coronarographie et PTCA à 3 endroits pour resténoses significatives révélées par un test d'effort positif en juillet 2014 • status après nouvel infarctus myocardique silencieux sur resténose de la coronaire droite en octobre 2015 • FRCV : HTA, dyslipidémie, ancien tabagisme à 45 UPA, stoppé en 2000 Syndrome des apnées du sommeil diagnostiqué en septembre 2012, sans traitement actuellement Hyperferritinémie d'origine dysmétabolique probable, avec : • ferritine à 972 µg/l le 08.10.2014 (saturation à la transferrine normale) • absence de mutations sur le gène HFE le 08.12.2013 situation actuelle (11.09.2019) : ferritine = 1485 mg/l (saturation de la transferrine 39,7 %) AOMI stade IIB, apparition d'une sténose en amont de la bifurcation de l'artère iliaque primitive gauche • s/p thrombendartérectomie et patch d'élargissement de l'artère fémorale superficielle en 1998 • 2012 : occlusion artère fémorale superficielle gauche • 2019 : artériographie annulée en raison de la formule sanguine avec Hb à 82 G/L et présence de 1.5 % de blaste dans le sang Cardiopathie ischémique • status post 3 PAC en 2008 HTA Artériopathie des MI avec Leriche débutant Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique • status post néphrectomie D en 1963 Cardiopathie ischémique • STEMI en 2007 => 2 stents (Suivi Dr. X) Fibrillation auriculaire paroxystique non traitée Consommation d'alcool à risque Malnutrition protéino-énergétique grave Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • suivi par Dr. X, Tafers HFR • STEMI antérieur sur maladie coronarienne bitronculaire le 13.04.2019 • coronarographie Insel 13.04.2019 : sténose significative RIVA proximale avec pose de stent, sténose significative de la première marginale, sclérose sans sténose de l'ACD, FEVG 30% • sous Aspirine et Efient jusqu'au 06.05, puis switch aspirine et Plavix en raison d'hémorragies digestives hautes • NYHA II à III • Dernière ETT 24.07.2019 (Dr. X) : Dilatation modérée du ventricule gauche, akinésie antéro-apicale étendue sans arguments pour thrombus. FEVG à 32 % (méthode de Simpson). Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire : • Syndrome coronarien aigu de type STEMI le 04.12.2019 • Coronarographie du 05.12.2019 : maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion de la CD moyenne. Recanalisation de la CD moyenne avec mise en place de 2 stents actifs puis mise en place d'un stent actif au niveau de la CD ostiale avec bon résultat final. • Echocardiographie le 05.12.2019 : FEVG 48 %, akinésie postéro-apicale et hypokinésie latéro-basale nouvelle. Hypertension artérielle traitée Diabète mellitus de type 2, insulino-requérant Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire : • STEMI antérieur le 02.10.2013, traité avec mise en place de 3 stents actifs (IVA proximale, 1ère diagonale et bissectrice) : • dysfonction systolique du VG modérée : FEVG à 45 % en 2015 • angor résiduel à l'effort depuis le 21.10.2013 Carcinome rénal à cellules claires pT2a R0 (Fuhrman II, 8,5 cm) : • status post-résection en R0 par néphrectomie droite par laparoscopie en décembre 2015 Hypertrophie prostatique asymptomatique Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • status post infarctus inférieur (février 1998) • status post angioplastie de la seconde diagonale (stent actif 14.09.2015) Diabète de type 2 insulino-requérant Syndrome pluri-métabolique (obésité, HTA et hyperlipidémie) Coxarthrose destructrice avec probable ostéonécrose de la tête fémorale droite Hernie hiatale avec œsophagite de stade I Gonarthrose bilatérale Infection à staphylocoques aureus au niveau de la mâchoire, récidivant depuis plus de 30 ans. Lymphocèle inguinal droit post TAVI Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • status post stenting direct de la 1ère marginale (M1) de l'artère circonflexe, PTCA Cx moyenne et distale le 03.11.2010 pour angor. • coronarographie du 10.11.2010 : bon résultat à court terme PCI/1 stent actif de la M1 englobant la CX proximale. Double stenting direct de l'IVA proximale et moyenne (2 DES) avec bon résultat angiographique final. • status post NSTEMI le 29.08.2011 sur thrombose de stent partiel au niveau de l'IVA traité par PTCA. PTCA/stent actif d'une sténose significative de l'artère coronaire droite distale, FEVG à 60% (Prof. X). • coronarographie du 16.05.2012 (Prof. X) : sténose significative de la Cx moyenne. Succès primaire d'angioplastie de la Cx moyenne avec implantation d'un stent actif. • coronarographie du 30.10.2012 (Dr. X) : resténose intra-stent subtotale de la bifurcation artère circonflexe-branche marginale traitée par PTCA/kissing balloon/DEB. Bon résultat à long terme après stenting de la CD distale 30.08.2011. Bon résultat à long terme après stenting de l'IVA proximale avec status post thrombose de stent partielle le 30.08.2011. Hypokinésie diaphragmatique avec FEVG à 55 %. • status post NSTEMI le 24.04.2014 sur resténose intra-stent subtotale de la bifurcation artère circonflexe-branche marginale avec occlusion complète de la RCx traitée par PTCA/kissing balloon/DEB/DES avec bon résultat final. Sténose de novo 70-90% MA moyenne traitée par PCI/1DES. Bon résultat à long terme après stenting de l'artère coronaire droite distale 30.08.2011, sténose de novo 50% ACD moyenne. Bon résultat à long terme après stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec status post thrombose de stent partielle le 30.08.2011. FEVG à 40% (Prof. X). • STEMI inférieur le 25.09.2015 sur resténose intra-stent (DES) au niveau de l'ostium de la première marginale, traité par PTCA intra-stent avec ballon à élution fecit Prof. X (HFR Fribourg) Diabète non-insulino requérant. Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé (CPAP depuis 2002). État dépressif avec somatisation (AI 100 % depuis 2000). Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire et valvulaire sur sténose aortique avec : • bon résultat après PTCA de l'IVA • actuellement : PTCA/x2 DES de la CX : bon résultat • occlusion chronique de la coronaire droite proximale • sténose aortique connue de degré modéré-sévère Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire, suivi actuellement par le Dr. X (cardiologue) • Status après coronarographie pour angor le 10.03.2006 : double stent de la CX moyenne et stenting de l'IVA proximale • Status après coronarographie élective le 07.04.2006 : stenting de la CD distale • Status après échocardiographie transthoracique en avril 2014, Dr. X : fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée à 65 %, pas de trouble de la cinétique segmentaire • Status après ergométrie non significative en avril 2014 • Status après coronarographie le 18.11.2015 avec pose de stent à l'IVA moyenne et sur la 1ère branche marginale de l'artère circonflexe • ETT du 20.02.2019 : Fonction VG conservée sans anomalie segmentaire FEVG à 65 %. Dilatation de l'OG avec fonction D conservée. Discrète sclérose avec minime Ia non significative. Conclusion : Fonction bi-ventriculaire conservée, pas d'anomalie segmentaire au niveau du VG, dilatation de l'OG • Coronographie le 20.03.2019 : Sclérose coronarienne diffuse surtout distale, avec stents perméables. Traitements médicamenteux Artériopathie périphérique stentée (artère fémorale superficielle) par le Dr. X Syndrome métabolique avec : • Diabète insulino-requérant • Obésité • Dyslipidémie • Hypertension artérielle Tabagisme ancien à 20 paquet-années Anémie normochrome normocytaire chronique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte avec : • Polyneuropathie périphérique diabétique • Polymédication • Troubles électrolytiques Cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire et rythmique : 17 infarctus • status post-infarctus du myocarde en 1999, 2003, 2006 • status post-PTCA de la circonflexe en 1999 • status post-stent de l'IVA moyenne en 2003 • status post-stent actif de la coronaire droite distale en 2006, puis dilatation pour resténose intra-stent en 2006 • pacemaker, défibrillateur en 2007 changé le 21.02.2013 • FE 50% en 2007 avec anévrisme du ventricule gauche postéro-basal et diaphragmatique. Hypertension artérielle traitée. Carcinome épidermoïde de l'oropharynx stade cT2 cN1 M0 : • date du diagnostic : 09.10.2019 • histologie : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans les biopsies de l'oropharynx gauche, HPV négatif • CT cervical et thoraco-abdominal du 11.10.2019 : tumeur oropharyngée gauche d'environ 1,3 cm de diamètre dans le plan sagittal avec adénopathie cervicale gauche. Découverte fortuite d'une masse de 2 cm dans le sein gauche suspecte. Occlusion de l'artère carotide interne gauche et sténose d'environ 50 % sur plaque calcifiée au départ de l'artère carotide interne droite • status post examen ORL avec biopsie le 09.10.2019 • tumorboard ORL du 06.11.2019 : ad radio-chimiothérapie définitive au vu du risque d'opérabilité (comorbidités notamment avec sténose des artères carotidiennes des deux côtés) • PET-CT du 07.11.2019 : hypercaptation oropharyngée gauche avec une métastase retro-mandibulaire ipsilatérale, hypercaptation mammaire gauche et au niveau sigmoïdien, suspecte • status post-radiothérapie à titre définitif du 27.11.2019 au 15.01.2020 associée à une thérapie par l'anticorps Erbitux du 27.11.2019 au 14.01.2020 • actuellement : surveillance Carcinome invasif NST du sein gauche, stade cT2 N0 M0 : • date du diagnostic : 22.10.2019 • histologie : carcinome invasif NST avec composante mucineuse G1 dans la biopsie du sein gauche, ER 100 %, PR 100 %, Mib-1 entre 5 et 10 %, HER-2 négatif • mammographie avec US sein des deux côtés et biopsie du 22.10.2019 : masse solide du quadrant inféro-externe du sein gauche d'allure suspecte BIRADS 5, de 2,1 de grand axe, biopsiée • trouvaille fortuite lors du CT-scan du 11.10.2019 dans le cadre du bilan d'extension pour le carcinome oropharyngé • tumorboard du Centre du sein du 12.11.2019 : traitement antihormonal par létrozole à titre adjuvant/néo-adjuvant en attendant une tumorectomie suite à la prise en charge du cancer ORL • sous traitement antihormonal par Létrozole depuis le 13.11.2019 • actuellement : planification d'une tumorectomie Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • 10.11.2019 : STEMI inférieur sur occlusion CD ostiale/proximale compliqué de bradycardie et rythme jonctionnel Artériopathie oblitérante stade IIb du MIG • thrombo-embolectomie en 2001 Cardiopathie ischémique tritronculaire et hypertensive : • Triple pontage aorto-coronarien le 23.09.2014, veine saphène sur la CDIII et pontage mammaire gauche sur l'IVA II • Infarctus type 2 le 21.07.2018 sur probable déshydratation • Coro 2018 : > Subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau de sa bifurcation avec la branche diagonale avec excellent résultat après AMIG-IVA > Sténose significative de l'artère coronaire droite avec bon résultat après PAC-IVP > Lésions intermédiaires RCx • Fonction systolique du VG normale, EF 60% BPCO stade IV D selon Gold, phénotype non exacerbateur (<2x/an) : • Avec obstruction complète de la bronche lobaire moyenne d'origine indéterminée, découverte fortuite le 19.03.2015 • Avec emphysème à prédominance droite avec troubles de la diffusion • Avec exacerbation de BPCO sur pneumonie basale gauche le 02.02.2019 • Avec insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie au débit de 2 lt/min • Avec HTAP avec PAPS 80 mmHg • Avec cachexie, déconditionnement sévère à l'effort • Sur ancien tabagisme sevré en 2002 (50-60 UPA) • CAT score : 15/40 Syndrome des apnées du sommeil modéré Insuffisance rénale chronique stade IIIB • sonde vésicale pour globe à répétition depuis 2014 • dialyse durant 1 an terminée en janvier 2016 suite à la chirurgie abdominale. Drain biliaire externe pour une cholécystite aigue lithiasique et lithiase cholédocienne depuis 11.2018 (car anesthésie générale pour autre traitement contra-indiquée) Cystofix en place pour globe vésical à répétition depuis 2014 Colostomie terminale définitive suite au choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoïdienne, perforation grêle d'origine ischémique et éventration ombilicale le 09.01.2015 traités par colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale définitive et résection segmentaire de l'iléon avec anastomose latéro-latérale. Neuropathie sensitive et neuropathie péronière gauche probablement séquellaire au syndrome des loges et de la neuro-myopathie des soins liée à l'hospitalisation prolongée en 2014-2015. Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté gauche. Troubles anxio-dépressifs. Cardiopathie ischémique tritronculaire et hypertensive : • Triple pontage aorto-coronarien le 23.09.2014, veine saphène sur la CDIII et pontage mammaire gauche sur l'IVA II (Dr. X) • Infarctus type 2 le 21.07.2018 sur probable déshydratation • Coronarographie 2018 : • Subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau de sa bifurcation avec la branche diagonale avec excellent résultat après AMIG-IVA • Sténose significative de l'artère coronaire droite avec bon résultat après PAC-IVP • Lésions intermédiaires RCx • Fonction systolique du VG normale, EF 60 % BPCO stade IV D selon Gold, phénotype non exacerbateur (<2x/an) : • Avec obstruction complète de la bronche lobaire moyenne d'origine indéterminée, de découverte fortuite le 19.03.2015 (DD atélectasie sur obstruction DD infiltration maligne DD pneumonie basale droite) • Avec emphysème à prédominance droite avec troubles de la diffusion • Avec exacerbation de BPCO sur pneumonie basale gauche le 02.02.2019 • Avec insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie au débit de 2 lt/min • Avec HTAP avec PAPS 80 mmHg • Avec cachexie, déconditionnement sévère à l'effort • Sur ancien tabagisme sevré en 2002 (50-60 UPA) • CAT score : 15/40 Syndrome des apnées du sommeil modéré. Insuffisance rénale chronique stade IIIB • Sonde vésicale pour globe à répétition depuis 2014 • Dialyse durant 1 an terminée en janvier 2016 suite à la chirurgie abdominale. Drain biliaire externe pour une cholécystite aigue lithiasique et lithiase cholédocienne depuis 11.2018 (car anesthésie générale pour autre traitement contre-indiquée). Cystofix en place pour globe vésical à répétition depuis 2014. Colostomie terminale définitive suite au choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoïdienne, perforation grêle d'origine ischémique et éventration ombilicale le 09.01.2015 traités par colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale définitive et résection segmentaire de l'iléon avec anastomose latéro-latérale. Neuropathie sensitive et neuropathie péronière gauche probablement séquellaire au syndrome des loges et de la neuro-myopathie des soins liée à l'hospitalisation prolongée en 2014-2015. Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté gauche. Troubles anxio-dépressifs. Cardiopathie ischémique tri-tronculaire et hypertensive : • Coronarographie du 11.03.2016 : pas d'ischémie importante, excellent résultat à long terme après stenting de la CD proximale-moyenne et situation inchangée au niveau du réseau coronaire gauche. La fonction systolique du VG est légèrement diminuée à une FEVG de 50 % • PTCA et stenting de la CD en 2011 • HTA Artériopathie des membres inférieurs avec multiples pontages et stenting des deux côtés. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine plurifactorielle : • Artériopathie des membres inférieurs • Léger syndrome extra-pyramidal gauche d'origine probablement médicamenteuse • Polyneuropathie axonale sensitivo-motrice d'étiologie alcoolique. Trouble de la personnalité de type histrionique avec épisodes de crises d'angoisse et de possibles troubles de conversion avec : • Facteurs de stress : syndrome de stress post-traumatique suite à une agression et un contexte palliatif • Trouble dépressif modéré récurrent • Ancienne consommation chronique de benzodiazépines et d'alcool • Suivi par le Dr. X et une infirmière à domicile spécialisée en psychiatrie. Ostéopénie isolée du segment lombaire : • Fracture-tassement D12 d'origine traumatique en juin 2014 (traitement conservateur) • Ostéodensitométrie du 16.07.2014 : ostéopénie. Gonarthrose bilatérale. BPCO de stade IV selon Gold avec/sur : • Oxygénothérapie nocturne 1 l/min à domicile à la demande (à visée anxiolytique) • Troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 35 % de la valeur prédite) sur emphysème pulmonaire • Status post-exacerbations le 09.04.2016, 25.01.2017 et en mars 2018 • Tabagisme actif à 50 UPA. Cardiopathie ischémique tri-tronculaire et hypertensive : • Coronarographie du 11.03.2016 : pas d'ischémie importante, excellent résultat à long terme après stenting de la CD proximale-moyenne et situation inchangée au niveau du réseau coronaire gauche. La fonction systolique du VG est légèrement diminuée à une FEVG de 50 % • PTCA et stenting de la CD en 2011 • Hypertension artérielle. Artériopathie des membres inférieurs avec multiples pontages et stenting des deux côtés. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine plurifactorielle : • Artériopathie des membres inférieurs • Léger syndrome extra-pyramidal gauche d'origine probablement médicamenteuse • Polyneuropathie axonale sensitivo-motrice d'étiologie alcoolique. Trouble de la personnalité de type histrionique avec épisodes de crises d'angoisse et de possibles troubles de conversion avec : • Facteurs de stress : syndrome de stress post-traumatique suite à une agression et un contexte palliatif.• trouble dépressif modéré récurrent • ancienne consommation chronique de benzodiazépines et d'alcool • suivi par le Dr. X et une infirmière à domicile spécialisée en psychiatrie. Ostéopénie isolée du segment lombaire : • fracture-tassement D12 d'origine traumatique en juin 2014 (traitement conservateur) • ostéodensitométrie du 16.07.2014 : ostéopénie. Gonarthrose bilatérale. BPCO de stade IV selon GOLD avec/sur : • oxygénothérapie nocturne 1 l/min à domicile à la demande (à visée anxiolytique) • troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 35 % de la valeur prédite) sur emphysème pulmonaire • status post-exacerbations le 09.04.2016, 25.01.2017 et en mars 2018 • tabagisme actif à 50 UPA. Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique • NSTEMI le 11.02.2019 • ETT le 13.02.2019 : FEVG à 70 %. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Vena contracta à 6 mm. HTP avec une PAPs à 48 mmHg. • Coronaropathie avec hypokinésie inféro-basale • Angiographie coronaire 05/2017 : EF 70 %, insertion d'un stent avec une sténose à 50 % dans l'artère interventriculaire antérieure • Fibrillation auriculaire paroxystique (2012) • Bloc atrio-ventriculaire 1er degré Myélome multiple à chaînes légères lambda en stade initial ISS1 : • date du diagnostic : 09.02.2011 • biopsie de la moelle osseuse : infiltration plasmocytaire à 15-20 % de la cellularité pour un myélome IgG lambda • électrophorèse sérique avec fixation du 14.01.2011 : onde monoclonale de type IgG lambda, chaînes lambda élevées à 57,8 mg/l, IgM diminué à 0,49 g/l, IgG à 14,46 g/l, albumine 38 g/l le 14.01.2011, bêta-2 microglobuline 2,9 mg/l le 25.11.2010, anémie légère à 125 g/l le 08.02.2011 • RX crâne, bassin et colonne lombaire du 14.01.2011 : pas de lésion ostéolytique à l'emporte-pièce • 4 cures de chimiothérapie par VMP (Velcade, Melphalan, Prednisone) du 05.04 au 11.07.2011, rémission partielle et mise en suspens en raison des effets secondaires • chimiothérapie par Revlimid et Dexaméthasone 11/2011 au 15.04.2012 • Dernier contrôle en oncologie en 03.2018 : considéré en rémission Maladie thrombo-embolique chronique • Embolie pulmonaire (1994) • Thrombose veineuse profonde proximale de la veine fémorale commune droite secondaire et thromboses veineuses musculaires gastrocnémiennes des deux côtés avec probable embolie pulmonaire basale gauche 04/2012 • thrombose veine sous-clavière droite en 09/2014 • sous Lixiana Polyarthrite d'origine indéterminée Gonarthrose bilatérales Gastrite hémorragique chronique • avec anémie normochrome, normocytaire et ferriprive Insuffisance veineuse chronique avec OMI bilatéraux Constipation chronique Ostéoporose • sous Alendronate depuis 04.2018 Hyperplasie de la prostate • sous Pradif, Prostagutt F Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique (FEVG à 30 %) • Anticoagulation par Xarelto Cardiopathie ischémique. Dyslipidémie traitée. HTA traitée. Cardiopathie ischémique. Status post-deux pontages (Inselspital) 2002. Hypertension artérielle. Cardiopathie mixte avec : > valvulaire avec insuffisance mitrale modérée (selon ETT en 2018) > conductrice avec BAV 1er degré > ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • Coronarographie en 2016 suite à un NSTEMI : occlusion chronique de la CD, traitée conservativement, sténose non significative (<30 %) de la Cx, sténose intermédiaire de la première diagonale (50 %) • ETT de 2018 : FEVG conservé • ACTUELLEMENT : Syndrome coronarien aigu de NSTEMI le 03.12.2019, traité conservativement Cardiopathie mixte : • rythmique avec fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • hypertensive (hypertension artérielle traitée) • Coronarographie de dépistage (le 31.01.2019, Dr. X) : normale Hypertension pulmonaire associée à une cardiopathie (IC diastolique, valvulopathie) et à une pneumopathie et/ou une hypoxie (SAOS, pneumopathie) Troubles du sommeil sur dyspnée paroxystique nocturne d'origine multifactorielle : • Apnées du sommeil, d'origine centrale, de degré sévère, récemment diagnostiquées le 22.02.2019 avec respiration périodique • Insuffisance cardiaque diastolique décompensée le 18.02.2019, actuellement résolue • Composante d'anxiété surajoutée probable • Fonctions pulmonaires complètes le 21.02.2019 : pas de trouble restrictif ni obstructif • HTAP minimum à l'échocardiographie du 18.02.2019 (PAPs à 53 mmHg). • Polygraphie nocturne avec capnographie et gazométrie du 21.02 au 22.02.2019 : IAH à 30,2/h, SpO2 moyenne : 92,4 %, 39 min de Sp=2 <90 %, tcpCo2 : 5,2 kPa Démence vasculaire Bilan neuro-psychologique du 04.03.2019 : difficultés exécutives tant sur le plan cognitif que comportemental (persévérations, digressions, problème de flexibilité mentale) évocateur d'une possible démence vasculaire sous-jacente Cardiopathie rythmique avec : • Premier épisode de flutter auriculaire avec BAV 2-3:1 en 12/2006, récidive en 12/2009 • Ablation par cathéter en 02/2010 (Dr. X) • ETT en 06/2018 (Dr. X) : sclérose mitro-aortique banale, discrète dilatation de l'OG, fonctions systoliques globale et régionale du VG conservées (FE 70-80 %), absence d'HTAP • Holter en 02/2017 (Dr. X) : pas de FA persistante mais salves supraventriculaires isolées • FRCV : BMI 33 kg/m2 (90 kg, 1,63 m), dyslipoprotéinémie Cardiopathie rythmique avec • Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré à 35/min d'origine dégénérative probable • Pacemaker endoveineux (VVI) du 02.11.2017 au 03.11.2017 • Pacemaker définitif Medtronic DDD Astra XT DR MRI X2DR01 (IRM compatible 3T corps entier), 03.11.2017 (Dr. X) Cardiopathie rythmique et bi-valvulaire : 1) Maladie de Barlow avec insuffisance valvulaire mitrale sévère (diagnostiqué en 2009) : a) Coronarographie le 15.10.2019 (Dr. X) : artères coronaires athéromateuses. Légère dysfonction ventriculaire gauche avec insuffisance mitrale sévère. Ectasie de l'aorte ascendante. Insuffisance aortique légère b) ETT le 15.10.2019 (Dr. X) : FEVG à 50 %. Prolapsus des 2 feuillets mitraux au niveau de A2 et P2 avec flail P2 (excès tissulaire des 2 feuillets) avec une insuffisance mitrale sévère. Insuffisance valvulaire tricuspidienne modérée à sévère. Insuffisance aortique légère. Aorte ascendante avec athérome (plaques de moins de 4 mm d'épaisseur). c) 14.11.2019 (Dr. X) : plastie valvulaire mitrale (5 néo-cordages en Gore-Tex sur P2 et mise en place d'un anneau Edwards Carpentier 36 mm), exclusion de l'auricule gauche par Atri-clip 40 mm + plastie valvulaire tricuspidienne (mise en place d'un anneau Edwards Carpentier 30 mm). 2) Fibrillation atriale (inaugurale 09.2019) : CHA2DS2-VASc à 2. Cardiopathie rythmique et hypertensive : • Fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto • Echocardiographie transthoracique du 10/2019 : FEVG 60 % • S/p décompensation cardiaque à prédominance droite le 03.11.2017 • S/p décompensation cardiaque globale le 22.10.2019 dans le cadre d'une dysfonction diastolique Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (essai en 2015 appareillage non supporté) Goutte récidivante sous Febuxostat avec dernière crise le 20.10.2018 Bicytopénie chronique d'installation progressive (DD : médicamenteuse (Adénuric), SMD, toxique (alcool)) Gynécomastie sur aldactone traitée par radiothérapie au printemps 2018 Trouble neuro-cognitif léger Lombalgies chroniques invalidantes sous opiacés avec : • tassement D11 post-chute le 06.03.2015 • tassement de L1-L2 sur chutes à répétition en 2012 • ostéoporose traitée par Alendronate 1x/semaine • IRM colonne totale le 19.05.2017 : séquelles de maladie de Scheuermann avec multiples tassements vertébraux et altérations dégénératives un peu plus marquées au niveau lombaire. A noter une discopathie en L5-S1 avec hernie discale et probable conflit radiculaire L5 des deux côtés.Polyneuropathie des membres inférieurs avec : • apallesthésie des MI jusqu'aux genoux bilatéralement en mars 2015 Troubles urinaires irritatifs sous Tamsulosine et Toviaz • dans un contexte de récidive d'adénome de la prostate à la cystoscopie de 2017, status post RTUP en mars 2009 • RTUP monopolaire organisé pour le 08.01.2019 à la Clinique Daler par le Dr X Cirrhose hépatique CHILD B dans un contexte d'OH chronique • Status post-4 épisodes d'encéphalopathie d'origine toxico-métabolique sur troubles électrolytiques, hépatique sur cirrhose CHILD B et possible composante médicamenteuse (prégabaline, MST et Circadin), sous forme de myoclonies régressives en novembre 2017, janvier et mars 2018 et août 2018 CT abdominal injecté le 23.10.2019 pas de compression de la veine cave ou thrombose porte Cardiopathie rythmique et hypertensive : • FA anticoagulée par sintrom • Pacemaker Micra pour syncope sur fibrillation auriculaire bradycarde (02.2017) • HTA traitée • status post-décompensation cardiaque en novembre 2019 • FEVG 2017 : 60% Artériopathie de stade 3 à gauche avec : • lésions sévères des artères jambières • artériographie sélective du MIG avec recanalisation de ré-occlusions tibiale postérieure et tibiale antérieure le 13.03.2018 • artériographie sélective du MID avec recanalisation de lésions tibiales postérieures et recanalisation incomplète de la tibiale antérieure par angioplasties multiples le 13.03.2018 Cardiopathie rythmique et hypertensive : • FA anticoagulée par sintrom • Pacemaker Micra pour syncope sur fibrillation auriculaire bradycarde (02.2017) • HTA traitée • s/p décompensation cardiaque en 11/2019 Artériopathie de stade 3 à gauche avec : • lésions sévères des artères jambières • artériographie sélective du MIG avec recanalisation de réocclusions tibiale postérieure et tibiale antérieure le 13.03.2018 • artériographie sélective du MID avec recanalisation de lésions tibiales postérieures et recanalisation incomplète de la tibiale antérieure par angioplasties multiples le 13.03.2018 Cardiopathie rythmique et ischémique : 1) Maladie coronarienne des 3 vaisseaux : a) 21.09.2019 : STEMI inférieur avec fibrillation ventriculaire (SE + Amiodarone 300 mg) sur occlusion CD et sténose 70-90% RVP : 2 DES CD proximale-moyenne; RV : 1 DES (Dr X) : • pic de CK à 3408 U/L (22.09.2019) • LDL à 4.09 mmol/l b) 16.10.2019 : coronarographie (Dr X) : pour traitement des sténoses restantes de l'IVA et de la bissectrice, mais comme trop difficiles, indication opératoire posée : IVA proximale : lésion sévère 70-90% englobant l'origine de la D1 ; lésion sévère ostiale D1 à 70-90% ; Cx proximale : lésion critique à 90-99% englobant l'origine de la Mg1. Bissectrice avec lésion critique à 90-99%. CD dominante ; CDo moyenne - intermédiaire à 50% ; FEVG 50% avec hypokinésie diaphragmatique et postéro-basale. Perméabilité des stents CD et RVP. c) 25.11.2019 (Dr X) : triple pontage coronaire (artère mammaire interne droite pédiculée/IVA - artère mammaire interne gauche pédiculée en séquentiel/marginale et diagonale) : • ETT le 02.12.2019 : FEVG à 51%, prolapsus feuillet mitral postérieur, insuffisance mitrale légère à modérée (2/4). 2) Fibrillation auriculaire paroxystique (Dx 30.09.2019) : cardioversion par Cordarone (30.09.2019, hospitalisation pour FA paroxystique, non anticoagulée car proposition du traitement lésions IVA); récidive post-opératoire (25.11.2019) : • actuellement : NACO, (CHA2DS2-VASC à 3). Cardiopathie rythmique (fibrillation auriculaire rapide intermittente), valvulaire (insuffisance mitrale modérée) et hypertensive (FEVG à 30% en janvier 2016). Probable bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée sous Onbrez Breezhaler Arthrose polyarticulaire avec : • omarthrose bilatérale, ankylosante et invalidante du côté droit • lésions dégénératives cervicales multi-étagées avancées avec hémangiomes au niveau des corps vertébraux de D1 et D2. Insuffisance rénale chronique stade 4 selon KDIGO acutisée AKIN 2 d'origine prérénale avec : • créatininémie à 97 micromol/l • clearance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 49.9 ml/min le 21.12.2018 (habituelle entre 25 et 29 ml/min). Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire avec : • fibrillation auriculaire intermittente dès le 22.02.2019 • ETT du 24.05.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,28 cm². Aggravation de l'insuffisance mitrale par rapport à l'examen précédent. HTAP minime (PAPs à 51 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) • décompensation cardiaque aiguë gauche modérée sur crise hypertensive le 12.07.2017 • décompensation cardiaque aiguë sur fibrillation auriculaire paroxystique à conduction ventriculaire rapide le 12.08.2019 Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • diabète type II NIR • obésité Insuffisance rénale chronique KDIGO G3a probablement d'origine hypertensive Infections urinaires à répétition traitées par Nitrofurantoïne à dose prophylactique Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire : • Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Xarelto • Echographie trans-transthoracique (05.2016) : sclérose aortique et insuffisance aortique discrète, insuffisance mitrale de degré modéré, hypertension artérielle pulmonaire débutante ; FEVG 70%-75% • sous Beloc Zok, Lisinopril et Torasémide Cardiopathie rythmique, ischémique, valvulaire et hypertensive • Cardiopathie ischémique tritronculaire avec angor instable (Dr X) : lésion subtotale de l'artère bissectrice : PTCA/1x stent actif. Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, lésion intermédiaire de l'artère circonflexe moyenne, lésion intermédiaire de l'artère coronaire moyenne fraction d'éjection ventricule gauche normale (80%). • ETT 2019 : fonction contractile segmentaire et globale normale. Bourrelet septal sous-aortique. Ébauche de SAM liée à la cardiopathie hypertrophique. HTAP modérée. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). • Holter du 20.03.2014 : hyperexcitabilité supraventriculaire avec état pré-fibrillatoire, bloc atrio-ventriculaire de haut degré transitoire avec une pause de 4 secondes • Angor instable le 15.02.2019 • Pose de pacemaker le 31.03.2014 (Dr X) : Biotronik Evia DR-T (DDDR) pré-pectoral gauche • Coronarographie du 24.03.2014 (Dr X) : sténose significative de l'ostium de la 1ère marginale, sténose significative de la circonflexe distale englobant l'origine de la seconde marginale, lésion intermédiaire de l'artère coronaire interventriculaire antérieure proximale et moyenne, lésion intermédiaire de la CD proximale, FEVG 78% AVC ischémique sylvien droit le 13.07.2019 : • Symptomatologie : hémiparésie des membres supérieurs et du membre inférieur gaucheStenting de l'artère carotide droite à Berne le 20.02.2009 dans un contexte de sténose de la carotide droite symptomatique. Angiodermite nécrosante des 2 membres inférieurs avec : • Nouvelles ulcérations de la jambe gauche avec débridement et greffe cutanée en janvier 2017 • Cure d'Iloprost et pose d'un Apligraf en décembre 2015 et en mars 2016 Polyarthrite rhumatoïde séronégative : suivi par le Dr. X Lombosciatalgies chroniques bilatérales sur claudication neurogène avec canal lombaire étroit opéré, atteintes radiculaires multiples sur hernies discales avec comblements foraminaux et douleurs référées sur arthrose facettaire majeure : • Pose d'un stimulateur médullaire le 12.05.2014 à la Clinique Cecil de Lausanne • Infiltration facettaire L3-L4, L4-L5, L5-S1 à gauche le 26.02.2013 • Infiltration facettaire L3-L4, L4-L5, L5-S1 à droite le 04.03.2013 • Laminectomie L4 gauche compliquée d'un hématome épidural compressif L3-L5 avec révision et évacuation chirurgicale le 09.05.2011 Polyarthrose (rhizarthrose, omarthrose bilatérales) Ostéoporose sévère Arthropathie microcristalline chronique à pyrophosphates de calcium Lésion de la coiffe des rotateurs Méningiome frontal gauche stable au CT cérébral natif du 05.04.2014. Dégénérescence maculaire liée à l'âge sèche bilatérale Vertige périphérique paroxystique bénin du canal semi-circulaire postérieur droit avec possible presbyvestibulie Cardiopathie rythmique sur maladie de l'oreillette avec brady-tachycardie : • Pose de Pacemaker depuis 2014 • FEVG à 25% Cardiopathie rythmique, valvulaire et ischémique avec • FA non datable, • hypokinésie inféro latérale avec insuffisance mitrale fonctionnelle probablement ischémique et une FEVG à 39% • Status post valve mécanique aortique posée en 1986 Hypertension artérielle Dyslipidémie Glaucome de l'œil droit connu traité Troubles cognitifs d'origine indéterminée • DD post-AVC Cardiopathie sénile et hypertensive avec hypertrophie du ventricule gauche modérée, avec fraction d'éjection ventriculaire normale. Episode de fibrillation auriculaire dans le contexte infectieux en janvier 2018. Bradycardie sinusale (suivie par le Dr. X, avec dernier Holter en octobre 2017) : pas de critère pour implantation de pacemaker, mais proposition de réaliser un R-test. Hypertension artérielle. Malaises à répétition. Hypotension orthostatique. Probable reflux gastro-œsophagien. Hyperplasie bénigne de la prostate. Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée, probablement dans le cadre d'une néphropathie hypertensive. Leucoencéphalopathie (CT scanner cérébral du 08.08.2018), avec maladie d'Alzheimer. Cardiopathie tri-tronculaire • s/p 6 bypass aorto-coronarien • 05.07.2018 : Pas d'ischémie du myocarde persistante. Fonction systolique conservée du VG malgré un infarctus inférieur en 1993 (FEVG 60%) • FRCV : dyslipidémie, diabète, HTA, obésité, tabagisme ancien, anamnèse familiale positive. Cardiopathie valvulaire : • Insuffisance aortique traitée par remplacement de la valve aortique par prothèse mécanique (SJM 25 mm) en 1992 • Coronarographie du 13.02.2009 : coronaires normales • Sténose mitrale sévère (SO 0.9 cm²) traitée par valvuloplastie mitrale 13.06.2009, avec un bon résultat final (SO 1.4 cm²) • Echocardiographie 02.10.2018 : FEVG normale (64 %), remodelage concentrique, pas d'atteinte segmentaire, fonction normale de la prothèse mécanique aortique (GM 7 mmHg), sténose mitrale modérée stable (SO 1.65 cm², GM 6 mmHg), dilatation auriculaire gauche sévère, dilatation des cavités droites avec insuffisance tricuspidienne fonctionnelle modérée à sévère, HTAP modérée (APA 56 mmHg) • Dernière décompensation cardiaque 08/2019 Cardiopathie valvulaire aortique : • Bicuspidie responsable d'une sténose sévère (SOF 0.62 cm²/DP 58-88 mmHg) et d'un anévrisme de l'aorte thoracique ascendante (49 mm). • Coronaires saines (bilan pré-opératoire). • 12.07.2018 : Remplacement valvulaire aortique par prothèse mécanique et de l'aorte ascendante (Dr. X, Clinique Cecil). Lombalgies chroniques (en rapport avec le travail de maçon ?). Cardiopathie valvulaire avec : • Remplacement de la valve aortique par bioprothèse en 2011 • Insuffisance aortique para-prothétique et centrale • Insuffisance mitrale modérée • FEVG 60-65 % (visuellement) selon échocardiographie du 30.05.2017 • Dysfonction diastolique. Cardiopathie ischémique avec : pontage aorto-coronarien en 2011, Berne : • Sténose significative de l'artère inter-ventriculaire antérieure proximale • Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne • Occlusion de l'artère coronaire droite proximale • Perméabilité du pontage - IVA II (mammaire gauche pédiculée) • Perméabilité du pontage - CD III (saphène). Insuffisance rénale chronique. Dégénérescence maculaire bilatérale. Syndrome de Ménière. Dorso-lombalgies chroniques. Cardiopathie valvulaire avec : • Sténose aortique très sévère (0.5 cm² sur ETT de 2020) • Insuffisance aortique • Insuffisance mitrale. Hypercholestérolémie traitée. AIT dans le territoire vertébro-basilaire (mésencéphale) en novembre 2015. Cécité de l'œil gauche après status-post embolie artérielle probable dans l'artère ophtalmique gauche. Ostéoporose clinique non traitée. Hernie hiatale. Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale sévère • 14.10.19 Implantation MitraClip (1x NTR Clip) dans le contexte d'une insuffisance mitrale sévère (grade IV) avec insuffisance résiduelle légère (grade I) • TTE (27.11.19) : S/p MitraClip avec insuffisance résiduelle légère (fraction d'éjection à 57 %) • TTE (17.12.19) : Bonne fonction et position du MitraClip, insuffisance légère (fraction d'éjection 50 %) • Plavix pour 3 mois post-pose de MitraClip Maladie coronarienne anévrysmale • 19.08.19 : Cathétérisme cardiaque gauche/droite : maladie coronarienne anévrysmale sans sténoses significatives, pression pulmonaire dans les limites de la norme (mPAP 23 mmHg), FEVG 40 %, LVEDP 12 mmHg Gonarthrose Omarthrose gauche Goutte récidivante (dernière 05/2019) Hyperplasie bénigne de la prostate Kyste de Baker genou gauche Obésité Polyarthrose avec s/p PTH D et PTG D Cardiopathie valvulaire, dysrythmique et hypertensive : • Remplacement de la valve aortique par bioprothèse (sténose aortique sévère), plastie de la racine aortique (déchirure de la racine aortique) le 07.06.2019, Clinique Cecil • Coronarographie 26.04.2019 : coronaires droite et gauche saines.ETT du 09.01.2019: discrète hypertrophie du VG (135 g/m2), FEVG 55%, dyskinésie septale secondaire au BBG. Dysfonction diastolique de degré 1. OG discrètement dilatée. • dysrythmies: BAV 1er degré et BBG connus, FA (10.06.2019), Flutter auriculaire (10.06.2019) > pose de pacemaker IRM compatible pour BAV complet (mode VVI) le 14.06.2019 Cardiopathie valvulaire et dysrythmique avec: • Remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique (ATS, diamètre de 31 mm) et atriectomie de réduction de l'oreillette gauche, sous CEC le 24.04.2014 par le Dr. X à la Clinique Cécil, en raison d'une insuffisance mitrale sévère symptomatique sur dysplasie fibro-élastique et calcification massive de l'anneau postérieur • FEVG à 45% à l'ultrason post-opératoire du 30.04.2014 (en fibrillation auriculaire tachycarde) Prophylaxie de l'endocardite selon les recommandations de la Société Suisse de Cardiologie ACO par Marcoumar à poursuivre à vie Fibrillation auriculaire paroxystique connue depuis fin 2013 • passage en fibrillation auriculaire tachycarde avec réponse rapide à 140 bpm le 03.05.2014, cardioversée par Cordarone à l'HFR • ETT 26.04.2017 (Dr. X): Bonne fonction de la prothèse mécanique. FEVG 50%. Etat anxio-dépressif chronique avec crises de paniques (facteur aggravant : décès du mari il y a 5 mois), sous traitement par Remeron Acouphènes d'origine indéterminée depuis 4 ans, bilantés par bilan ORL et IRM cérébrale Cardiopathie valvulaire et dysrythmique avec: • Remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique (ATS, diamètre de 31 mm) et atriectomie de réduction de l'oreillette gauche, sous CEC le 24.04.2014 par le Dr. X à la Clinique Cécil, en raison d'une insuffisance mitrale sévère symptomatique sur dysplasie fibro-élastique et calcification massive de l'anneau postérieur • FEVG à 45% à l'ultrason post-opératoire du 30.04.2014 (en fibrillation auriculaire tachycarde) Prophylaxie de l'endocardite selon les recommandations de la Société Suisse de Cardiologie ACO par Marcoumar à poursuivre à vie Fibrillation auriculaire paroxystique connue depuis fin 2013 • passage en fibrillation auriculaire tachycarde avec réponse rapide à 140 bpm le 03.05.2014, cardioversée par Cordarone à l'HFR • ETT 26.04.2017 (Dr. X): Bonne fonction de la prothèse mécanique. FEVG 50%. Etat anxio-dépressif chronique avec crises de paniques (facteur aggravant : décès du mari il y a 5 mois), sous traitement par Remeron Acouphènes d'origine indéterminée depuis 4 ans, bilantés par bilan ORL et IRM cérébrale Cardiopathie valvulaire et dysrythmique • fibrillation auriculaire connue, sous Xarelto • valvuloplastie mitrale 2004 (CHUV) • ETT en 09/2018 : FEVG à 40% • Holter le 30.01.2019 : extrasystolie ventriculaire complexe de force incidence, fibrillation auriculaire constante • ETT le 04.02.2019 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. Hypertrophie concentrique FEVG à 25 %. Aorte discrètement dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénérative. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Plastie mitrale avec un anneau discrètement sténosante et fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Rétrécissement mitral lâche. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal • suivi par le Dr. X Goutte Déviation de la commissure labiale gauche non datée Cardiopathie valvulaire et hypertensive • Remplacement de la valve aortique par Bio-prothèse (Carpentier Edwards Perimount Manga Ease Aortique, 25mm) pour sténose aortique sévère et fermeture de FOP le 29.04.2014 (Dr. X, Inselspital) • absence de lésion coronarienne significative (04/2014) • bloc de branche gauche dans un contexte péri-opératoire • passage auto limitant en rythme ventriculaire à 40 bpm péri-opératoire. • Cardioversion électrique (1 choc à 100 Joules) pour flutter auriculaire le 16.05.2014 • Hypersensibilité sinus carotidien lors des épisodes de flutter, pas d'indication à un pacemaker (Dr. X) Cardiopathie valvulaire et hypertensive • hypertension artérielle • status post-remplacement valve aortique (prothèse biologique, Bentall) et changement de l'aorte ascendante avec implantation vaisseau coronaire, 2001 CHUV. Hypertension artérielle. Ostéoporose. Cardiopathie valvulaire et ischémique • Remplacement valvulaire aortique par bioprothèse (Trifecta 27mm) le 10.10.2017 (Dr. X, Clinique Cecil) : • Mono-pontage coronarien (AMIG-IVA) le 10.10.2017 pour maladie coronarienne mono-tronculaire découverte dans le bilan pré-opératoire du RVA (intervention en mini-CEC) Ancien tabagisme arrêté il y a 50 ans Ancien employé à la centrale de béton de SIMA à Tavel (inhalation importante de poussière) Cardiopathie valvulaire et ischémique : 1) Maladie coronarienne sévère des 3 vaisseaux : 19.11.2019 : Coronarographie (Dr. X / Dr. X) : • IVA proximale au niveau DA2 (lésion de bifurcation):sténose 70-90% • IVA moyenne: longue sténose 60-70% • ostium de la DA1: sténose 90% et DA2: sténose 80-90% • RCx moyenne: sténose 80% • ACD moyenne: sténose 60% et occlusion chronique de l'ostium de l'IVP • FEVG : 35%, avec une akinésie inférieure et apicale et une hypokinésie antéro-latérale. Procédure : 03.12.2019 (Dr. X - Klinik Beau-Site) : double pontage aorto-coronarien avec LIMA/RIVA et veine/marginale, (CD non incluse en raison d'une calcification importante sur tout le réseau) : Complications post-opératoires : • Délire hyperactif • Epanchement pleural bilatéral traité conservativement • Anémie sur saignement nécessitant une transfusion sanguine (2 CE) • FA cardioversée après une perfusion de Cordarone 2) Sténose aortique légère 3) Ectasie de l'aorte ascendante. Cardiopathie valvulaire et rythmique: • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) • Insuffisance tricuspide importante (grade 4/4) • Maladie de l'oreillette avec brady-tachycardie • Coronarographie le 11.02.2019: dans la norme • FEVG 25% en 01.2019 Hypertension artérielle Insuffisance veineuse chronique de stade III: • Dermite blanche du membre inférieur gauche : • Cure de varice endoveineuse de la grande veine saphène gauche le 09.10.15 (Dr. X) • Varicectomie des deux membres inférieurs (1980) Hypothyroïdisme sub-clinique Test de cognition le 10.07.2019 : MMS à 23/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 2/15 Cardiopathie valvulaire et rythmique avec : • IT sévère et IM modérée à sévère • Fibrillation auriculaire sous Apixaban • ETT 11.2019 (cf. rapport) Cardiopathie valvulaire, hypertensive et rythmique : 1) sténose aortique sévère d'une bioprothèse aortique (Perimount Magna Ease N23)- 01/2015). • 17.07.2019 : ReDo RVA mécanique (Medtronic 22 mm) (Dr. X, Inselspital) • ETT post-opératoire : hypertrophie concentrique du VG, FEVG 50%. IM légère, IT légère. Pas d'épanchement péricardique. • 29.05.2019 : status post décompensation cardiaque sur bioprothèse aortique à armature sténosante et fuyante. Structure hyperéchogène d'allure dégénérative sur la neocuspide coronarienne D côté aortique, mesurant 1.2 x 0.6 cm. • 01.2015 : status post RVA aortique (Perimount Magna Ease N23) pour SA sévère 2) HTA 3) Rythmique : • BBD complet connu depuis 2015 Tabagisme actif Diabète de type II insulino-requérant diagnostiqué en 2004 Gonarthrose bilatérale RGO Cardiopathie valvulaire, ischémique, dysrythmique : • sténose aortique sévère de type normal flow high gradient avec surface de 0.9 cm2, avec HTAP modérée : • remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique de type Carpentier Edwards de 23 mm le 15.12.2015 (Dr. X au CHUV) • sténose de 70-90% de la CD moyenne (dominante) et de 50% de la CX moyenne : double pontage aorto-coronarien (AMID/CD, radiale gauche/3ème marginale gauche) pour maladie coronarienne bi-tronculaire le 15.12.2015 (Dr. X au CHUV) • fibrillation auriculaire paroxystique, cardioversion médicamenteusement le 06.01.2016, anticoagulée par Eliquis • FDRCV : ancien tabagisme (60 UPA), surcharge pondérale, hypertension artérielle traitée, diabète de type 2 insulino-requérant, SAOS appareillé Cardiopathie valvulaire, ischémique et rythmique • Sténose aortique légère. FEVG 60% • Sténose significative RCA avec 2xDES (08.2016) • Pacemaker Biotronic DDD pour bloc auriculo-ventriculaire II (Wenkebach) (08.2016) Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Syndrome d'apnées du sommeil léger (IAH 13/h en 2015) Insuffisance rénale chronique Hypothyroïdie substituée depuis octobre 2019 Thalassémie mineure Fractures-tassements en progression D11-D12, L2, L4-L5 le 19.12.2019 Cardiopathie valvulaire mitrale sur maladie de Barlow avec insuffisance mitrale modérée à sévère : 1) Cardiopathie valvulaire mitrale apparue suite à un probable arrachage de cordage le 19.09.2019 ; décompensation cardiaque sur FA tachycardes transitoires ; ETT (30.09.2019) : insuffisance mitrale modérée à sévère + HVG concentrique avec FEVG normale et dilatation biauriculaire légère, HTP + éperon septal hémodynamiquement non significatif. 2) Coronarographie sans particularité, absence d'arthériopathie des vaisseaux pré-cérébraux. 3) 04.11.2019 (Dr. X) : annuloplastie mitrale par un anneau Carpentier Edwards Physio II 40, associée à une thrombo-exclusion de l'auricule gauche par un Atriclip 45 : a) ETT post-opératoire : VG non dilaté avec FEVG à 52%. Valve aortique, tricuspide, discrètement sclérosées. VD non dilaté avec dysfonction globale jugée modérée. Prothèse biologique mitrale avec gradient moyen de 4.7 mmHg. b) post-opératoire : FA paroxystique - attitude rate control. Cardiopathie valvulaire, rythmique : • Fibrillation auriculaire permanente • Insuffisance mitrale légère au minimum • Insuffisance tricuspidienne modérée au minimum • Insuffisance aortique légère centrale • Anticoagulation orale par Sintrom FRCV : hypertension artérielle, hypercholestérolémie. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec status post cures de varices bilatérales il y a 20 ans Carence en vitamine D Pancytopénie chronique stable, probablement dans un contexte d'une insuffisance rénale chronique Suspicion de syndrome de Klinefelter avec : • Gynécomastie • Leptosomie • Infertilité Cardiopathie valvulaire, rythmique : • Fibrillation auriculaire permanente. • Insuffisance mitrale légère au minimum. • Insuffisance tricuspidienne modérée au minimum. • Insuffisance aortique légère centrale. • Anticoagulation orale par Sintrom. FRCV : hypertension artérielle, hypercholestérolémie. Suspicion de syndrome de Klinefelter avec : • Gynécomastie. • Leptosomie. • Infertilité. Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% en 2015 (ETT Dr. X) • Dysfonction diastolique • Insuffisance aortique et mitrale légère • Fibrillation auriculaire permanente, anticoagulée par Sintrom Ostéoporose sévère fracture D11-L2 sous biphosphonate plus de 5 ans Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs lombaires (IRM et avis Dr. X 2010) avec : • Status après cure d'hernie discale L5-S1 en 1975 Lombalgies chroniques avec : • Discopathie pluri-étagée avec anciens tassements vertébraux D11 et D10 • Sténose foraminale au niveau L4-L5 droite due à une hernie discale • Remaniements post-opératoires après laminectomie bilatérale L5-S1 • Arthrose facettaire bilatérale pluri-étagée Gonarthrose et chondrocalcinose genou gauche Insuffisance veineuse des membres inférieurs Diverticule de Zenker Reflux oesophagien Cardiopathie. Dégénérescence maculaire débutante des deux côtés. Cardioversion spontanée après hydratation Carence en acide folique Carence en acide folique Carence en acide folique Carence en acide folique Carence en acide folique à 3.1 ng/ml Carence en acide folique à 3.5 ng/ml Carence en acide folique à 3.6 ng/ml Carence en acide folique à 5.6 ng/l Carence en acide folique le 07.01.2020 Carence en acide folique le 08.01.2020 Carence en acide folique le 16.12.2019 Carence en acide folique 3.2 ng/ml Carence en fer Carence en fer Carence en fer actuellement non traitée. Carence en fer substituée. Carence en folates Carence en folates à 1.3 ng/ml Carence en folates à 2.0 ng/ml Carence en folates à 4.8 ng/ml Carence en folates à 4.8 ng/ml Carence en folates légère à 7 ng/ml Carence en folates (1.6 ng/ml) et en vitamine B12 (176 pg/ml) le 30.12.2019. Carence en vitamine D à 8 nmol/l (06.12.2019) Carence en vitamine B12 Carence en vitamine B12 • Démence Carence en vitamine B12 à 173 pg/ml Carence en vitamine B12 à 137 pg/ml Carence en vitamine B12 à 70 pg/ml Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D. Carence en vitamine D. Carence en vitamine D à 12 nmol/l Carence en vitamine D à 14 nmol/l Carence en vitamine D à 16 nmol/l Carence en vitamine D à 20 nmol/l Carence en vitamine D à 20 nmol/ml Carence en vitamine D à 26 nmol/l Carence en vitamine D à 27 nmol/l Carence en vitamine D à 28 nmol/l Carence en vitamine D à 30 nmol/l Carence en vitamine D à 36 nmol/l le 13.01.2020 Carence en vitamine D à 38 nmol/l Carence en vitamine D à 48 nmol/l Carence en vitamine D à 56 nmol/l Carence en vitamine D à 69 nmol/l Carence en vitamine D et B12 à substituer si besoin. Carence en vitamine D le 22.01.2020 Carence en vitamine D le 24.01.2020 à 47 nmol/l Carence en vitamine D substituée Carence en vitamine D supplémentée ; Anémie ferriprive (ferinject) Carence en vitamine D supplémentée ; Anémie ferriprive (ferinject). Carence en vitamine D (22 nmol/l le 25.01.2019), substituée Insuffisance veineuse chronique stade IV Maladie thrombo-embolique • embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires à prédominance gauche en 2011 • thrombo-phlébites multiples en 2007 Trouble ventilatoire obstructif de degré léger (VEMS 80% du prédit) • sur ancien tabagisme (80 UPA) Insuffisance rénale chronique légère Stade G2 • eGFR selon CKD-EPI: 64 mL/min/1.73m² (le 22.01.2019) • s/p insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine mixte le 08.01.2019 • Carence en vitamine D 25 OH D2-3 est à 44 nmol/L le 07.01.2020 • sous Calcimagon forte • Sous Vitamin D 14000 UI 1x/j dès le 07.01.2020 • Carence en Vitamine D2-3 à 15 nmol/l le 08.01.2020 • Carence en vitamine D3 et acide folique • Carence en vitamine D3 et acide folique: • Laboratoire 08.11.2019: Vit D3 à 51 nmol/l, Acide folique à 3.6 ng/l • Carence en vitamine D3 le 10.02.2015. • Hypothyroïdie primaire probable le 10.02.2015 avec TSH à 9.2mU/l, T4 libre à 9pmol/l. • Infection urinaire basse à E. Coli le 06.02.2015. • Infection urinaire compliquée à E. Coli multisensible. • Hémorragie digestive basse sur ulcère rectal. • Suspicion d'insuffisance pancréatique. • Diverticulose (CT scan abdominal du 11.08.2014) • Status après hystérectomie. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle: • Dénutrition protéino-énergétique légère. • Sarcopénie. • RCUH de présentation atypique: • Pangastrique chronique d'intensité faible à modérée: • Recherche d'Helicobacter pylori négative. • Vertiges d'origine probablement orthostatique. • Infection urinaire basse à E. coli multisensible. • Carence en Vitramine D à 17.7 chez médecin traitant. • Carence légère en acide folique à 6.2 ng/ml • Carence sévère en ferritine à 23 ug/l le 10.01.2020 • Carence sévère en vitamine D à 10 nmol/l • Carence sévère en Vitamine D le 02.10.2019 • Vitamine D 28'000 UI/semaine durant 2 mois • Vitamine D 8000 UI/semaine dès décembre 2019 • Carence vitaminique le 06.12.2019: • Vitamine D3 à 19nmol/L • Carences vitaminiques le 23.12.2019: • Acide folique et vitamine B12 • Carie surinfectée de la dent n°24 traitée par antibiotique. • Entorse du genou gauche avec suspicion d'une lésion du LLI le 08.06.19. • Fracture costale côte flottante gauche, sans complications 08.06.19. • Carte d'intubation difficile: • Intubation difficile le 16.01.2019, Vidéo-laryngoscopie lame courbe avec Cormack 2a le 08.11.2019 • Cormack 1 avec installation optimale le 13.11.2019 • Hypertension artérielle • Cas complexe chez une jeune patiente de 19 ans présentant une suspicion de SIH (syndrome d'hypotension spontané du LCR). Le Blood Patch semble présenter une excellente réponse clinique, raison pour laquelle nous n'entreprendrons pas de démarche ultérieure actuellement. Nous autorisons la patiente à reprendre ses activités de la vie quotidienne et une activité sportive à minima. Prochain contrôle dans 3 mois avec une IRM cérébrale et dorsale. • Cas discuté avec Dr. X • Amoxicilline/Clavulanate po 40mg (amoxicilline)/kg/dose (max. 1000 mg) 2x/j pour 10 jours Contrôle dans 48h chez nous pour adaptation de l'antibiothérapie Nous proposons un US dans 4 semaines • Cas discuté avec Dr. X • Cas discuté avec Dr. X (médecin chef de garde) et Pr. X ATT: Dafalgan en réserve Nouvelles à donner par téléphone au Pr. X par la maman de Mr. Y Reconsulter si baisse de l'état général. • Cas discuté avec Dr. X, médecin chef de garde Cas discuté et patient vu avec Dr. X, orthopédiste de garde Examen aligné mais douleur importante avec difficultés ++ à se mettre debout et à marcher (doit se tenir appuyé). Hospitalisation 24 heures pour surveillance. • irfen 400mg /8h d'office • dafalgan 1g/6h d'office • sirdalud 2mg 3x/jour Si persistance des douleurs, rediscuter IRM (assistant orthopédique passera l'examiner demain) • Cas discuté avec Dr. X, médecin chef de garde DD et réflexions: • anémie inflammatoire / ferriprive / sur thalassémie • RGO: possible, présence d'épigastralgie et de vomissements. • cétose de jeûne • cancer et neutropénie fébrile: FSC avec lignées alignées • diabète inaugural: pas de glucosurie • malaria: test rapide négatif en septembre • parasite intestinal: possible • tuberculose miliaire: possible Attitude: Sur le plan hématologique, nous notons une anémie microcytaire hypochrome, qui peut être multifactorielle, notamment inflammatoire, sur thalassémie (polyglobulie et rapport de Mentzer < 12), ou sur saignement (ulcère sur Helicobater Pylori?). Pour la thalassémie, l'électrophorèse de l'hémoglobine est en cours. Un bilan ferrique (avec ferritine, transférine et saturation transférine) sera à pratiquer à distance de la virose. Mr. Y bénéficiera d'une consultation hématologique fin janvier 2020 (consultation organisée, parents prévenus). Sur le plan gastro-entérologique, les épigastralgies et vomissements pourraient être expliqués par un RGO. Mr. Y n'a jamais eu de consultation gastro-entérologique. Mr. Y bénéficiera d'une consultation en gastro-entérologie fin janvier 2020 (consultation organisée, parents prévenus). Sur le plan infectiologique, nous discuterons de l'indication à procéder à un quantiféron en vue du contage de tuberculose, ainsi que d'un examen parasitologique des selles. Au total, nous discuterons avec Dr. X pour mettre en place la prise en charge de l'enfant, savoir quelles sont les investigations qui ont déjà été faites, et assurer une prise en charge globale de l'enfant. • Cas discuté avec Dr. X, médecin de garde néonatologue DD: • déshydratation: perte de 7.8% mais pas de signes de déshydratation cliniquement. Prise de biberons correcte ce jour. • infections: risque infectieux (SGB +) mais dose d'ATB reçue, > 48h de vie et pas d'EF ni de SDR jusque ici. A surveiller • AVB: pas d'hépatomégalie, pas de selles acholiques ni d'urines foncées • Bosse séro sanguine, céphalhématome: pas à la clinique ni à l'anamnèse • ictère nucléaire: peu probable, pas d'hypotonie, réflexes archaïques présents, ictère débuté à plus de 24 heures de vie • incompatibilité rhésus ou ABO, hypothyroïdie, mucoviscidose, maladie métabolique: donne des ictères prolongés. Guthrie à pister • polyglobulie • prises médicamenteuses: pas de médicament donné • ictère au lait maternel: non possible car pas d'allaitement maternel • Cas discuté avec Dr. X • Cas discuté avec Dr. X, CDC ATT: débridement aquacel compresses contrôle dans 48h aux urgences • Cas discuté avec Dr. X et test à la fluorescéine effectué avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X diagnostics différentiels suivants : • EBV : diagnostic retenu. EBV mononucléose IgM Test rapide qualitatif positif • Kawasaki : origine des Philippines, EF élevé > 5 jours, ADP cervicale > 1,5 cm, conjonctivite BL non suppurative à l'anamnèse. Pas de rougeur ni œdème induré puis desquamation des doigts, pas d'exanthème, pas de glossite, ni chéilite, ni lèvres rouges ou fissurées. Laboratoire sanguin ne parlant pas pour un Kawasaki • adénopathie réactionnelle dans un contexte d'angine • adénite bactérienne • CMV : sérologie en cours • lymphome / leucémie : FSC alignée • sur plaie / piqûre / impétigo / pédiculose / teigne : pas à l'anamnèse ni à l'examen clinique en faveur • griffe du chat : pas à l'anamnèse ni à l'examen clinique Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X et Dr. X, médecins chefs de garde Cas discuté avec Dr. X, orthopédiste DD : • ostéomyélite (fémur localisation 1) : pas de signe à l'échographie ni à la radiographie, pas de syndrome inflammatoire biologique mais début des symptômes < 12h • arthrite septique : pas de signe à l'échographie ni à la radiographie, pas de syndrome inflammatoire biologique mais début des symptômes < 12h • fracture : pas à la radiographie • tumeur : pas de signe à la radiographie • douleur musculaire Cas discuté avec Dr. X, médecin chef de garde Cas discuté avec Dr. X, médecin chef de garde. Patient vu avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X, médecin de garde Devant la persistance des douleurs depuis 3 jours, nous pratiquons une FSC et CRP et ne retrouvons pas de syndrome inflammatoire biologique (DD arthrite septique). L'examen clinique est également rassurant. Nous concluons à des douleurs musculaires et proposons aux parents de reconsulter dans 48h chez le pédiatre pour contrôle, ou avant aux urgences si péjoration ou apparition de tout symptôme inquiétant. Cas discuté avec Dr. X, médecin de garde DD : • GEA virale : le plus probable • pyélonéphrite : stix propre, pas de vomissements • myocardite : très peu probable, tachycardie qui diminue après la prise d'antipyrétique Cas discuté avec Dr. X Téléphone toxzentrum : Doses prises non toxiques, ES doivent normalement arriver rapidement (nous sommes à 4 heures de la prise) mélatonine : demi-vie 1 heure , pic après une heure -> somnolence agitation hallucination ataxie vertiges dysarthrie Escitalopram (dose toxique 280 mg) : somnolence, nausées, vertiges, tachycardie, tremor Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X et enfant ausculté par Dr. X avant sa sortie. Cas discuté avec Dr. X, médecin cheffe de garde Cas discuté avec Dr. X, médecin cheffe de garde Cas discuté avec Dr. X, médecin cheffe de garde Cas discuté avec Dr. X, médecin cheffe de garde diagnostics différentiels évoqués : • angine à SGA avec adénite réactive : streptotest positif, diagnostic retenu • EBV, CMV : peu probable • griffe du chat : non retenu • lymphome / leucémie : non retenu • sur plaie / piqûre / impétigo / pédiculose / teigne : non retenu • Kawasaki : non retenu (pas d'EF, pas de chéilite, pas d'injection conjonctivale, pas d'exanthème, pas de tuméfaction des extrémités) Cas discuté avec Dr. X DD : • douleurs musculaires : le plus probable • Sn de Tietz : pas de douleur déclenchée à la palpation des cartilages intercostaux • IDM : pas de signes à l'ECG • pneumothorax : saturation 98%, auscultation symétrique, pas de baisse de l'ampliation thoracique unilatérale • EP : pas de tachycardie, pas de douleur dans les mollets • péricardite : pas de signes à l'ECG Cas discuté avec Dr. X réhydratation par SRO et sirop 50 mL/kg du poids de base soit 950 mL de normolytoral aux urgences, sans vomissements ni diarrhées. Cas discuté avec Dr. X et Dr. X Pas de signes d'invagination à l'US mais US non fait pendant une crise de douleur. Les parents quittent l'hôpital contre avis médical. Les risques et complications sont expliqués. Nous n'avons pas le temps d'augmenter la dose de Movicol. Un suivi en ambulatoire est possible avec un suivi chez le pédiatre, conseils de reconsulter aux urgences en cas de nouvelle crise. Cas discuté avec Dr. X, chef de garde Cas discuté avec Dr. X, chef de garde Pas d'indication à l'hospitalisation ni au scanner cérébral d'emblée selon avis Dr. X. Surveillance clinique avec consignes données sur les indications à reconsulter en urgences : • 3e vomissement • somnolence ou difficulté à réveiller l'enfant • faiblesse des bras ou jambes • tenue assise difficile • difficulté à utiliser ses mains, à ramper • comportement inhabituel • mydriase unilatérale • rhinorrhée ou otorrhée • tout symptôme inquiétant les parents Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X, médecin chef de garde. Pas d'indication pour introduction de Nexium ni de lait AR Cas discuté avec Dr. X, médecin cheffe de garde Cas discuté avec Dr. X, médecin cheffe de garde. Cas discuté avec Dr. X, médecin cheffe de garde. Pas d'indication à faire 3x tests malaria au vu du faible risque de malaria dans la zone (avis Dr. X) DD : • virose : diagnostic retenu, le plus probable. • paludisme : TDR négatif, malaria à pister • hépatite A : sérologie en cours • Kawasaki : origine asiatique, pas d'ADP cervicale ni glossite ni chéilite, pas de conjonctivite, pas de rougeur ni œdème induré ou desquamation des doigts, pas d'exanthème, pas de fièvre élevée > 5j. • infection bactérienne : pas d'argument Cas discuté avec orthopédiste Dr. X Radiographie : image hypodense en regard de la tubérosité tibiale à droite, pas de signe pour un Osgood Schlatter selon Dr. X, plus probable pour une tendinopathie d'insertion sur augmentation de l'activité sportive récente. Attitude : physiothérapie. diminution de l'activité physique 1x/semaine contrôle dans 3 semaines chez le pédiatre. traitement antalgique en réserve. Cas discuté et enfant vu avec Dr. X Cas discuté et enfant vu avec Dr. X, médecin cheffe de garde Attitude aux urgences : VVP oxygénothérapie perfusion de NaCl 100 cc/kg/24h dafalgan suppositoire 150 mg 11h45 Diazepam 5 mg IR à 12h00 surveillance cardio-respiratoire Devant la présence de mouvements tonico-cloniques des deux bras, < 5 minutes mais se reproduisant environ pendant 10 secondes toutes les 10 minutes, nous administrons une dose de diazepam 5 mg intra-rectal. Pas de convulsions après l'administration de diazepam. Enfant calme et qui s'endort. Constantes se stabilisant (T°, FC 126/min, Sat 98% AA, FR 36/min). Nous demandons un avis auprès de l'hôpital de Berne avec décision de transfert aux soins. Cas discuté et patiente vue avec Dr. X, neurologue de garde Diagnostics différentiels : • ataxie cérébelleuse virale • rhombencéphalite • ataxie sur prise médicamenteuse (car diminution de l'ataxie) • vestibulite : non retenu. Pas de nystagmus, pas de vomissements Enfant transféré à Berne pour IRM cérébral (discuté avec le pédiatre de garde) Cataracte bilatérale opérée en 2015 Adénectomie cervicale 1953 Chute mécanique le 17.08.2019 Chute mécanique avec traumatisme crânien le 30.08.2019 Abcès de 2 cm au niveau du poignet gauche face dorsale • contexte de plaies multiples suite à une chute avec 25 points le 11.11.19 Coprostase importante 16.12.2019 Cataracte de l'œil droit Cathéter artériel radial gauche du 04.08 au 06.08.2019 Cathéter artériel radial droit du 07.08 au 10.08.2019 Cathéter artériel huméral droit du 26.08 au 30.08.2019 Cathéter artériel fémoral droit du 31.08 au 04.09.2019 Picc-line membre supérieur gauche dès le 22.10.2019 Trans-cathétérisme du Picc-line membre supérieur gauche le 14.11.2019 et le 04.12.2019 Trachéotomie depuis le 10.08.2019 Cystofix au long cours Cathéter artériel radial gauche du 09.01 au 10.01.2020 CT thoraco-abdominal le 09.01.2020 US abdominal le 09.01.2020 Avis chirurgical (Dr. X) le 09.01.2020 Co-amoxicilline dès le 09.01.2020 Remplissage Solucortef 100 mg du 09.01.2020 au 10.01.2020 Majoration traitement Prednisone dès le 10.01.2020 Cathéter artériel radial gauche 26.11 au 20.12.2019 Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 29.11 au 04.12.2019 Cathéter de dialyse jugulaire interne droite du 04.12 au 22.12.2019 PICC Line membre supérieur gauche du 18.12.2019 au 12.01.2020 Cathéter de dialyse jugulaire droit du 16.11.2019 au 17.12.2019 Pose de Permacath jugulaire gauche le 18.12.2019 (Dr. X) Hémodiafiltration veino-veineuse continue du 16.11.2019 au 27.11.2019 Hémodialyse intermittente dès le 27.11 3 x par semaine (lundi, mercredi et vendredi) Doppler rénal le 21.11.2019 Cathéter urinaire bouché, infection urinaire probable Cathétérisme transeptal, réisolation électrique de la VPID. Ablations périostiales, isolation de la veine cave sup. le 27.01.2020 (DRG F50A 37.90.21, 37.26 - système de mapping et navigation 3D 37.34.14 avec mesure de pression d'appui 37.34.1B, OG 37.34.24) Surveillance en lit de cardiologie aux soins intensifs du 27.01 au 28.01 puis à l'étage de médecine du 28.01 au 29.01 Caudina équina complète le 09.01.2020 avec/sur • sur discopathie connue L1-L2 • rétention urinaire 500 ml Cause de chute inconnue Cause de chute inconnue Cautérisation en anesthésie locale Cautérisation en anesthésie locale Cautérisation en anesthésie locale Cautérisation en anesthésie locale Surveillance Cautérisation en anesthésie locale Surveillance Cautérisation nasale au Portugal en mai 2018 Epistaxis Cautérisation par médecin ORL au HFR Cavernement de la capsule interne du globus pallidus D stable par rapport au comparatif trouvé dans le cadre d'un AVC en juin 2019. CCK en 1984 CCK 199 APP 1989 Arthroscopie diagnostique, acromioplastie AS, arthrotomie et excision de calcification sus-épineux épaule D (OP le 18.08.2011) CE main droite, le 04.01.2020. CE main droite, le 04.01.2020. Ce patient, connu notamment pour une cirrhose d'origine alcoolique, est hospitalisé au mois de novembre 2019 pour une insuffisance rénale aiguë anurique sur nécrose tubulaire aiguë. Il consulte au service des urgences de l'HFR Riaz le 26.12.2019 en raison d'une dyspnée en péjoration depuis 48h ainsi qu'une augmentation de son périmètre abdominal. Le bilan met en évidence une décompensation cardiaque globale accompagnée d'une décompensation ascitique et une acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec hyperkaliémie. Il est alors transféré aux soins intensifs de Fribourg. La décompensation cardiaque est secondaire à une FA rapide, qui est ralentie par Dilzem, Metoprolol intraveineux et Digoxine. Le traitement habituel de Metoprolol est majoré. Il bénéficie d'un traitement diurétique intraveineux et de ventilation non invasive, avec évolution favorable sur le plan respiratoire. L'ascite est ponctionnée le 27.12.2019, rendant 5 litres de liquide jaune clair après mise en suspens de l'anticoagulation par Sintrom et relais par héparine à dose prophylactique. La numération cellulaire parle contre une péritonite bactérienne spontanée et la bactériologie est négative. La cytologie revient négative également. Par la suite, l'anticoagulation par Sintrom est réintroduite. Une hyperkaliémie d'origine mixte, iatrogène sur substitution en potassium effervette, Aldactone et secondaire à l'insuffisance rénale, est traitée par insuline-glucose, Gluconate de calcium, bicarbonate et Résonium. L'insuffisance rénale chronique est acutisée dans le contexte du syndrome cardio-rénal et se corrige progressivement avec traitement de l'insuffisance cardiaque. Après transfert à l'étage de médecine interne, le traitement diurétique est adapté en fonction de la clinique, avec une stabilisation pondérale et une absence de récidive de symptômes. L'évolution tant clinique que biologique est favorable au niveau respiratoire et abdominal. Mr. Y rentre à domicile le 10.01.2020 et bénéficiera des soins à domicile trois fois par semaine jusqu'à résolution de sa plaie au niveau des orteils. Il est instruit de se peser régulièrement et de consulter son médecin traitant rapidement après sa sortie de l'hôpital. Ce patient consulte à plusieurs reprises aux urgences pour des diarrhées post-prandiales et remontées acides depuis novembre 2019. Les cultures de selles du 14.01.2020 à la recherche de C. Difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter et Shigatoxine reviennent négatives. Nous le revoyons le 17.01.2020 et effectuons une deuxième culture de selles à la recherche de Giardia Lamblia ainsi qu'un dépistage VIH dont le médecin traitant recevra les résultats. Ce patient de 24 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences de l'HFR Riaz suite à une chute à cheval au galop, avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Le patient se réceptionne sur le côté droit et se plaint de douleurs du flanc et du bassin droits. Patient casqué. A noter un épisode de vomissements après la chute. A l'admission, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, pas de déficit sensitivomoteur, ni de perte de la force. Sur le plan digestif, abdomen indolore, bruits présents, pas de défense, ni de détente. Le toucher rectal est douloureux, il n'y a pas de sang. Prostate sans particularité. Loges rénales indolores. Pas d'hématome, ni de douleurs au niveau du crâne, palpation de la colonne vertébrale indolore. Hématome douloureux à la palpation en regard de l'articulation sacro-iliaque droite. Compression du bassin et thoracique indolore. Hématome et dermabrasion du membre inférieur droit, douleurs à la palpation de la crête iliaque droite. Le reste de l'examen est sans particularité. Le bilan biologique montre une hémoglobine à 156 g/l. Au sédiment urinaire, présence d'une hématurie microscopique. Le CT abdominal permet d'exclure toute lésion traumatique. Mr. Y est hospitalisé pour une surveillance neurologique aux 4 heures. Celle-ci se déroule sans complication, le sédiment urinaire de contrôle le lendemain de l'admission est dans la norme, de même que le status neurologique. Mr. Y peut retourner à domicile le 13.01.2020 après une reprise bien tolérée de l'alimentation. Ce patient de 28 ans, en bonne santé habituelle, présente, depuis le 16.01.2020, des douleurs péri-ombilicales d'apparition progressive, migrant en fosse iliaque droite, accompagnées de nausées sans vomissements, ni symptômes urinaires. Dernières selles le matin même, sans particularité. Pas d'état fébrile. A l'examen clinique, TA 137/90 mmHg, patient normocarde et afébrile. Sur le plan digestif, les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en tonalité dans les quatre quadrants. Douleurs à la palpation en fosse iliaque droite, avec défense, sans détente. Signe du Psoas positif, Murphy négatif. Le bilan biologique révèle un syndrome inflammatoire avec une CRP à 48 mg/l et des leucocytes à 11,6 G/l. Le CT abdominal montre un appendice dilaté à 12 mm avec une paroi épaissie et une infiltration de la graisse indiquant une appendicite aiguë. Le 17.01.2020, le Dr. X procède à une appendicectomie laparoscopique, intervention qui se déroule sans complication et dont les suites sont simples. Le 18.01.2020, Mr. Y peut retourner à domicile où il poursuivra les injections de Clexane 60 mg sc/jour jusqu'au 23.01.2020 inclus. Ce patient de 39 ans, en bonne santé habituelle, a été adressé par vous-même au Dr. X, angiologue, qui met en évidence des varices des membres inférieurs telles que décrites dans le diagnostic principal, raison pour laquelle Mr. Y est adressé à la consultation du Dr. X pour prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule sans complication le 21.01.2020. Une suture par surjet est effectuée aux plis inguinaux et par points simples pour les incisions de phlébectomies, protégées par des steristrips et pansements Tegaderm, ainsi que bandes compressives bi-couches. A 6 heures post-opératoires, les bandes bi-couches sont retirées et une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour est administrée le soir même, une deuxième et dernière dose sera donnée le 22.01.2020 à 16h00. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et, vu la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 22.01.2020. Des bandes de contention simples sont en place dès le 22.01.2020, dont le port sera réévalué lors de la consultation prévue en policlinique de chirurgie le 23.01.2020. Ce patient de 40 ans, en bonne santé habituelle, chute de sa hauteur sur son lieu de travail. Le bilan effectué à l'hôpital de Neuchâtel met en évidence la fracture suscitée et le patient est transféré à l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge. Face à une fracture Weber C, l'indication opératoire est retenue et l'intervention se déroule le 27.12.2019, sans complication. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Une immobilisation par attelle plâtrée est en place durant 48 heures, puis elle est remplacée par un Vacoped. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge de 15 kg, à l'aide de deux cannes, pour une durée de 6 semaines. Celle-ci se déroule bien, Mr. Y acquiert rapidement une bonne autonomie. La réfection du pansement aux 2 jours montre une cicatrice calme, sans signe d'infection. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Face à la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 30.12.2019. Ce patient de 44 ans, en bonne santé habituelle et sportif, consulte les urgences de l'HFR Riaz le 25.01.2020 suite à une chute en vélo sur la neige le même jour. Le patient a fait un demi-salto en arrière avec réception sur les fesses avec les pieds sur les pédales. Pas de traumatisme crânien, ni du rachis. Mr. Y se plaint de douleurs au niveau des ischio-jambiers et fessier droits. Impotence fonctionnelle. A l'examen clinique, position antalgique avec flexion de la hanche droite à 45°, flexion du genou droit à 90°. Douleurs à la palpation du muscle demi-membraneux/demi-tendineux droit et du grand fessier gauche. Pas de déficit neuro-vasculaire, sensation symétrique. Palpation du rachis, du bassin, du fémur droit et du genou droit indolore. Le bilan radiologique du bassin permet d'exclure une fracture. Un ultrason met en évidence un petit hématome 2.5 x 5 cm au niveau du grand fessier droit. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour antalgie et suite de la prise en charge. Les douleurs sont telles que le patient ne peut se mobiliser en charge. Le bilan est complété par la réalisation d'une IRM le 27.01.2020, mettant en évidence une déchirure tendineuse des ischio-jambiers au niveau de la tubérosité ischiatique. Nos collègues de la team hanche de l'HFR Fribourg sont contactés et Mr. Y est transféré dans leur service le 28.01.2020 en vue d'une réinsertion des ischio-jambiers. Ce patient de 52 ans consulte les urgences le 02.01.2020 en raison de douleurs crampiformes au niveau sus-ombilical, associées à la présence de méléna depuis une dizaine de jours. Mr. Y décrit des douleurs à EVA 8/10, de type serrement, non associées à des nausées ou à des vomissements. Le patient relate avoir présenté des symptômes de gastro-entérite, sans consultation médicale, en date du 19.12.2019. Il signale également des urines malodorantes depuis le début des symptômes, sans algurie ou dysurie. Dans les antécédents, notons un épisode de diverticulite, avec diverticule, il y a 20 ans, sans autre crise diverticulaire.Le bilan biologique met en évidence une hémoglobine à 117 g/l, sans trouble de la crase. Présence d'un léger syndrome inflammatoire (CRP 38 mg/l, sans leucocytose). Un CT abdominal met en évidence une sigmoïdite sur un segment de 7 cm environ, avec stase stercorale sans distension pathologique. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour, ainsi qu'ajout de Pantoprazole 40 mg iv. Un suivi biologique révèle une amélioration progressive du syndrome inflammatoire. Une recherche de sang occulte dans les selles est effectuée le 04.01.2020, revenant positive dans le contexte de méléna anamnestique, non objectivée durant l'hospitalisation. Au vu de la sténose importante dans le cadre de la sigmoïdite, nous proposons au patient la réalisation d'une coloscopie à distance, qui sera organisée par le service d'endoscopie de l'HFR Riaz. Mr. Y sera convoqué pour cet examen. Suite à la coloscopie, un rendez-vous est pris à la consultation du Dr. X en date du 16.03.2020 pour une éventuelle suite de prise en charge. Le 06.01.2020, Mr. Y peut retourner à domicile où il poursuivra l'antibiothérapie par voie orale par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 11.01.2020 inclus. Ce patient de 54 ans, connu pour une RCUH, se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 29.12.2019 en raison de douleurs abdominales localisées en fosse iliaque droite apparues la veille, crampiformes et constantes à EVA 7 à 8/10, en péjoration. Mr. Y rapporte un soulagement initial par la prise de Dafalgan à domicile et par l'émission de gaz. Ces douleurs s'accompagnent de nausées, sans vomissements. Dernières selles formées, non sanguinolentes, la veille au matin, puis le patient se sent constipé, émission de selles dures en petite quantité la veille de l'admission. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. À noter une coloscopie le 04.11.2019 ayant montré des stigmates de rectocolite de type RCUH, en activité légère à minime, limitée au sigmoïde. À l'examen clinique, le patient est fébrile à 38,4°, normocarde et normotendu. L'abdomen est globuleux, douloureux lors de la palpation en fosse iliaque droite avec défense et détente. Bruits intestinaux normaux en tonalité et en fréquence. Pas de hernie visible. Au toucher rectal, pas de lésions péri-anales, pas de rougeur, pas d'écoulement. Palpation indolore, pas de masse palpable, selles sur le doigtier, sans sang. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 115 mg/l et une leucocytose à 13,9 G/l. Un CT abdominal est effectué, mettant en évidence une diverticulite aiguë perforée sigmoïdienne sans collection, de stade 2b selon Hansen et Stock, ainsi qu'une lésion hépatique de 3 cm et une lésion au niveau de la queue du pancréas, compatible avec une tumeur neuro-endocrine. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour le traitement de la diverticulite aiguë perforée et en vue d'effectuer une IRM hépatique pour caractériser les lésions. Une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et Métronidazole est instaurée du 29 au 31.12.2019, relayée dès le 31.12.2019 par Pipéracilline-Tazobactam intraveineux en raison d'une bactériémie à Solobacterium moorei. Une IRM abdominale est effectuée le 30.12.2019, mettant en évidence un hémangiome de 3,25 x 4 mm au niveau du segment VII hépatique ainsi qu'une masse nodulaire mesurant 3,5 x 3,2 mm au niveau de la queue du pancréas avec quelques petites adénopathies, la plus grande mesurant 10 x 6,8 mm en regard de la masse pancréatique. Dans le décours de l'hospitalisation, évolution clinico-biologique favorable. Le patient bénéficie d'une alimentation parentérale par Periolimel à partir du 31.12.2019 relayée par une alimentation entérale le 07.01.2020 à base d'un régime pauvre en fibres pour une durée totale de 4-6 semaines après le passage d'une diététicienne au chevet du patient. Au vu de la masse pancréatique découverte fortuitement au CT du 29.12.2019, une recherche des marqueurs urinaires de tumeurs neuroendocrines est effectuée. Les résultats montrent une valeur de 5-HIAA de 18 umol/24h. Les résultats des métanéphrines urinaires sont encore en cours. Le patient sera recontacté pour discuter de la suite de la prise en charge de ces lésions suspectes. En ce qui concerne sa maladie diverticulaire, nous suggérons au patient la réalisation d'une coloscopie à distance, dans les deux prochaines années, que nous vous laisserons le soin d'organiser. Ce patient de 68 ans chute de sa hauteur le 01.01.2019 dans un contexte d'éthylisation aiguë. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 02.01.2019. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire en post-opératoire. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la réfection du pansement tous les deux jours montre une cicatrice calme et propre. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. Celle-ci se déroule bien, le patient acquiert rapidement une bonne autonomie à la marche et, avec la bonne évolution, peut regagner son domicile le 06.01.2020. Nous avons instauré une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour pour une durée de 6 semaines. Dans ce contexte de chute, un bilan d'ostéoporose fracturaire a été entrepris, dont les résultats vous parviendront séparément. Ce patient de 75 ans est amené aux urgences de l'HFR Riaz par ambulance le 25.01.2020 en raison de douleurs abdominales sus-pubiennes sans réelle irradiation, apparues le jour même après le petit déjeuner, de type crampes, associées à plusieurs épisodes de vomissements, sans diarrhées. À l'examen clinique, l'abdomen est ballonné, souple et dépressible, sans défense, ni détente. Signes de Murphy et McBurney négatifs. Status cardio-pulmonaire dans la norme. Un uro-CT est effectué, retrouvant une lithiase de 4 x 4 mm de l'uretère moyen gauche avec dilatation du pyélon en amont à 17 mm. Stéatose hépatique. Au laboratoire, il n'y a pas de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire met en évidence une hématurie. Aux urgences, Mr. Y reçoit 4 mg de morphine, et 50 microgrammes de Fentanyl, 75 mg de Voltarène et 20 mg de Buscopan. Un avis urologique est demandé à l'urologue de garde, Dr. X, qui propose une hospitalisation pour gestion de l'antalgie. Durant l'hospitalisation, les douleurs abdominales et lombaires gauches disparaissent. Nous n'objectivons pas de calcul à la filtration des urines. À l'examen clinique, l'abdomen est souple et indolore, la loge rénale gauche est indolore. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 26.01.2020. Ce patient de 77 ans présente, depuis environ 3 ans, une tuméfaction inguinale droite indolore mais gênante, sans aucun trouble du transit intestinal. L'échographie inguinale réalisée le 05.12.2019 permet de mettre en évidence une hernie inguinale bilatérale, plus marquée à droite et où l'on note également un contenu intestinal (collet de la hernie inguinale droite à 17 mm contre 10 mm à gauche). Mr. Y exprime le souhait d'une prise en charge chirurgicale de sa hernie inguinale bilatérale.Au status, lors de la manœuvre de Valsalva, confirmation d'une hernie inguinale bilatérale, réductible, plus marquée à droite. La palpation de ces deux hernies est tout à fait indolore. Tuméfaction scrotale bilatérale (probable hydrocèle bilatérale). Petite hernie ombilicale, réductible et indolore. L'intervention se déroule sans complication le 17.01.2020 et les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 18.01.2020 avec une antalgie standard. Ce patient de 78 ans fait une chute mécanique à domicile dans la nuit du 07 au 08.01.2020 avec traumatisme de la hanche droite. Mr. Y ne consulte pas de suite et prend des antalgiques à domicile, avant de se présenter à votre consultation en raison de la persistance des douleurs. Le patient est alors adressé aux urgences où le bilan radiologique, complété par un CT, met en évidence les lésions susmentionnées. Une réduction de la luxation est effectuée, le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour antalgie et bilan pré-opératoire. Le 14.01.2020, Mr. Y est transféré dans le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale de la fracture. Ce patient de 87 ans, connu pour les antécédents et co-morbidités suscités, est hospitalisé dans le service de chirurgie pour prise en charge chirurgicale d'une hyperplasie bénigne de la prostate, intervention qui se déroule sans complication le 08.01.2020. Les suites post-opératoires sont simples, le patient est sous antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour du 08 au 11.01.2020. La sonde vésicale peut être retirée le 11.01.2020, avec bonne reprise des mictions. Dans le décours de l'hospitalisation, Mr. Y rapporte une importante fatigue avec baisse de l'état général datant de deux semaines avant l'admission, accompagnée de plusieurs épisodes de vertiges ayant causé des malaises à domicile. Nous proposons au patient un séjour dans le service de réhabilitation gériatrique avant un retour à domicile, ce que Mr. Y accepte dans un premier temps pour finalement revenir sur sa décision, exprimant son souhait de rentrer à domicile pour s'occuper de son épouse. Durant le séjour, le patient continue à présenter des urines rosées avec présence de caillots. Nous prenons l'avis du Dr. X le 14.01.2020 qui propose, devant un status mictionnel non inquiétant, un retour à domicile avec contrôle clinique à sa consultation le 28.01.2020. Mr. Y quitte notre service le 14.01.2020 avec une prescription d'antalgie standard en réserve et un traitement de Tamsulosine d'office. Ce patient doit encore faire 9 séances de physiothérapie. Il peut reprendre ses activités sportives hormis le tennis et le basket. Un contrôle n'est plus nécessaire mais je reste à disposition au besoin. Ce patient droitier est victime d'un traumatisme de sa main gauche le 28.01.2020 : il reçoit un disque de meuleuse sur la main gauche occasionnant le diagnostic susmentionné. Il consulte les urgences de l'HFR Riaz où, après bilan, l'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule le 28.01.2020, sans complication. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par une antalgie per-os. Le contrôle de la plaie est en ordre, celle-ci est propre et calme. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire post-opératoire. Le contrôle radiologique est satisfaisant et une immobilisation par attelle Edimbourg est en place. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation douce intensive hors de l'attelle, en actif assisté. Le 30.01.2020, le patient présente un état fébrile avec rhinorrhée évoquant un syndrome grippal. Un traitement symptomatique est instauré, avec bonne évolution. Le 31.01.2020, Mr. Y peut retourner à domicile. Ce patient d'une dégénérescence débutante du compartiment interne du genou à gauche explique bien les douleurs décrites. Le patient n'était pas soulagé par la physiothérapie. Nous discutons avec lui de faire, dans un premier temps, une cure d'anti-inflammatoires sous protection de Pantozol selon besoin et également débuter du Condrosulf 800 mg 1x/jour per os pour une durée de 3-6 mois. Si la symptomatologie douloureuse limitante persiste, il prendra contact avec nous et nous organiserons une infiltration du genou à gauche. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 6 mois. Ce patient est asymptomatique à l'heure actuelle mais il ne doit pas encore reprendre les activités sportives. Une IRM du genou gauche aura lieu le 26.03.2020 pour réévaluer la situation de l'ostéochondrite disséquante. Prochain contrôle à ma consultation le 01.04.2020. Ce patient est connu pour un antécédent d'haubanage d'une fracture rotulienne droite en 2016, avec un status post-prothèse totale du genou droit en 2014. Mr. Y se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 27.12.2019 en raison d'une plaie punctiforme en regard d'une zone d'appui du fil métallique à la face externe du genou droit, sans rougeur, ni écoulement, constatée par une infirmière des soins à domicile depuis 48 heures (suivi par les soins à domicile en raison d'une myopathie dégénérative progressive). Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie et le Dr. X procède, le 28.12.2019, à une ablation partielle du cerclage rotulien droit, avec débridement, lavage et fermeture. Les prélèvements bactériologiques per-opératoires reviennent négatifs. L'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour débutée en post-opératoire le 28.12.2019 est stoppée le 04.01.2020, dès réception des résultats bactériologiques. La radiographie post-opératoire est sans particularité et le patient peut marcher en charge, selon douleurs. La réfection des pansements toutes les 48 heures montre une plaie calme tout au long du séjour. La suite des réfections de pansements sera effectuée par les infirmières des soins à domicile, de même que l'ablation des fils à 15 jours post-opératoires. À noter une hypokaliémie à 3 mmol/l le 30.12.2019 motivant l'instauration d'une substitution per-os. Le potassium de sortie est à 3,7 mmol/l. Nous vous laissons le soin de contrôler cette valeur en fin de semaine afin de réévaluer la substitution. À noter également la mise en évidence d'une anémie normochrome normocytaire à 124 g/l d'hémoglobine que nous vous proposons également de suivre. Le 07.01.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. Ce patient est victime d'un accident de la voie publique en quad à haute cinétique le 26.12.2019, avec un bilan radiologique mettant en évidence les diagnostics susmentionnés. Il est initialement hospitalisé dans le service de chirurgie (voir lettre de sortie séparée) pour surveillance respiratoire d'un pneumothorax et est reconvoqué en électif pour la prise en charge de la clavicule gauche. L'intervention se déroule sans complication le 08.01.2020 et les suites post-opératoires sont simples. Le contrôle radiologique à J1 est satisfaisant et l'hémoglobine post-opératoire est à 129 g/l. La réfection du pansement le 10.01.2020 montre une plaie présentant un léger écoulement sanguinolent. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire post-opératoire. Une immobilisation par gilet orthopédique est en place pendant la nuit et une bretelle pour la journée. Vu la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 10.01.2020. Des contrôles réguliers de la plaie seront effectués, le 12.01.2020 à la FUA, puis le 14.01.2020 en policlinique d'orthopédie. Le patient est informé de l'importance d'une immobilisation et d'un contrôle précoce si le pansement est taché.Ce patient peut se mobiliser selon douleurs. Un prochain contrôle clinique aura lieu le 23.03.2020 pour la marche sur la pointe des pieds. Ce patient peut se mobiliser selon douleurs. Pas de sport durant encore 3 semaines. Un nouveau contrôle à ma consultation n'est pas prévu. Ce patient présente des discopathies L4-L5 et L5-S1 sur un canal lombaire étroit constitutionnel, il est possible que la discectomie et la fixation antérieures ne soient pas suffisantes. Le patient avait déjà consulté le neurologue en août 2019, il n'y avait pas d'anomalie neurologique sur l'ENMG. Nous lui prescrivons de la Dexaméthasone en dose dégressive pour 10 jours, prescription également d'une ordonnance pour de la physiothérapie en piscine et lui conseillons de faire de la natation. Nous organisons à une année post-opératoire un Bone-CT afin d'évaluer la guérison osseuse au niveau des cages ainsi qu'une IRM afin d'évaluer l'espace du canal suite à l'ALIF. Prochain contrôle après ces examens. Ce patient présente des lésions ostéo-chondrales du condyle externe avec présence d'un fragment chondral libre, raison pour laquelle l'indication opératoire est retenue. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication. La réfection du pansement le 10.01.2020 montre une plaie calme. Le patient poursuivra la réfection des pansements tous les 2-3 jours, avec contrôle une fois par semaine par le médecin de caserne, Mr. Y étant militaire de carrière. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 10.01.2020. Ce patient présente des pieds plats non valgum qui se redressent bien ne nécessitant pas de traitement particulier au vu de son âge. Un traitement par physiothérapie ou par port de semelle n'est pas nécessaire. J'ai tout de même proposé à la maman de faire des entraînements de la musculature du tibialis postérieur avec une mise sur la pointe des pieds quand son fils se brosse les dents et une marche à pieds-nus le plus souvent possible. Prochain contrôle pour réévaluation de la situation dans une année. Ce patient présente des pieds plats valgus des deux côtés pour lesquels il n'y a pas encore d'indication à une correction par semelle orthopédique. Nous proposons des séances de physiothérapie et expliquons à la maman et à son fils qu'il est nécessaire de réaliser plusieurs fois par jour des exercices avec marche sur la pointe des pieds. Prochain contrôle clinique dans 2 ans en cas de persistance de la symptomatologie. Ce patient présente un in-toeing des deux membres inférieurs plus marqué à gauche sur une antétorsion fémorale excessive mais qui reste normal pour l'âge. Nous expliquons aux parents que l'antétorsion fémorale excessive va se corriger avec l'âge. Prochain contrôle clinique dans une année. Ce patient présente un raccourcissement des chaînes musculaires de la cuisse et de la hanche dans son ensemble chez un patient avec un test d'impingement négatif. Nous demandons au patient ainsi qu'à son papa de bien vouloir trouver un physiothérapeute et de bien vouloir réaliser les séances demandées pour stretching. Prochain contrôle clinique le 13.05.2020. Ce patient présente une antétorsion fémorale physiologique pour son âge et c'est pour cette raison qu'il tourne les jambes en-dedans ce qui permet de gagner une stabilité des hanches et qui donne l'impression de pieds en valgus. En décubitus dorsal, on note un léger genu valgum plus prononcé à droite. La proéminence du condyle fémoral distal médial est anatomique et j'ai montré ceci à la maman sur un modèle de l'os. Les douleurs présentées sont plutôt dues à la croissance. Un prochain contrôle sera effectué dans deux ans afin de voir le développement de l'axe des membres inférieurs. Je reste à disponibilité avant au besoin. Ce patient présente une coxarthrose droite symptomatique, raison pour laquelle le Dr. X retient l'indication à la mise en place d'une prothèse totale, intervention qui se déroule sans complication le 22.01.2020. Les suites opératoires sont simples, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Sur le plan biologique, mise en évidence d'une anémie normochrome normocytaire post-opératoire à 122 g/l d'hémoglobine le 23.01.2020. Nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur d'ici une semaine. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises pour une durée de 6 semaines. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. La plaie, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Dans un contexte d'adénocarcinome de la prostate suivi par le Dr. X, nous avons envoyé la tête fémorale pour une analyse histopathologique, à la recherche d'éventuels signes pour une métastase. Vu la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 26.01.2020. Ce patient se présente pour un contrôle radio-clinique à plus de deux mois de sa dernière visite. Il n'a pas réalisé les séances de physiothérapie et il rejoue au football depuis 2 semaines. Présence de douleurs mal systématisées au niveau de la cuisse apparaissant surtout après les efforts physiques et durant moins d'une journée. Pas de douleur au pli de l'aine. Ce patient, travaillant comme pompier, chute du haut d'un talus le 20.01.2020, avec glissade sur plusieurs mètres et réception sur le coude gauche. A l'examen clinique, douleurs diffuses à la palpation du coude gauche, avec déformation du bras. Absence de trouble neuro-vasculaire. Le bilan radiologique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 21.01.2020 sans complication. La radiographie post-opératoire est en ordre et une immobilisation par attelle postérieure BAB est en place pour une durée de 6 semaines, fendue afin de permettre une physiothérapie de mobilisation passive en flexion-extension et prosupination libres. Cette physiothérapie sera poursuivie en ambulatoire après la sortie de l'hôpital. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le 23.01.2020, Mr. Y peut retourner à domicile. Cécité de l'œil gauche suite à un glaucome. FRCV : • HTA traitée • diabète type 2 non-insulino-requérant • dyslipidémie traitée • surcharge pondérale • anamnèse familiale positive : 2 frères coronariens, pontage vers l'âge de 60 ans. Maladie coronarienne bitronculaire (CD et IVA proximale) : • NSTEMI le 13.07.2010 • status post-PTCA et 2 stents sur la CD proximale le 14.07.2010 • PTCA et 2 stents sur l'IVA proximale et moyenne le 20.07.2010 • test d'effort doublement négatif pour une cardiopathie ischémique avec capacité d'effort normalisée le 11.11.2019. Cécité de l'œil gauche suite à un glaucome. FRCV : • hypertension artérielle traitée • diabète type 2 non-insulino-requérant • dyslipidémie traitée • surcharge pondérale • anamnèse familiale positive : 2 frères coronariens, pontage vers l'âge de 60 ans. Maladie coronarienne bitronculaire (CD et IVA proximale) : • NSTEMI le 13.07.2010 • status post-PTCA et 2 stents sur la CD proximale le 14.07.2010 • PTCA et 2 stents sur l'IVA proximale et moyenne le 20.07.2010 • test d'effort doublement négatif pour une cardiopathie ischémique avec capacité d'effort normalisée le 11.11.2019. Cécité monoculaire gauche partielle, le 24.01.2020. Cécité subtotale sur rétinite pigmentaire Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de l'alcool.Céfépime du 27.12.2019 au 29.12.2019 Levofloxacine du 30.12.2019 au 03.01.2020 Prednisone 40 mg du 29.12.2019 au 31.12.2019 Ceftriaxone dès le 16.01 Clarithromycine dès le 19.01 Ceftriaxone du 16.01 au 23.01.2020 Clarithromycine per os du 19.01 au 23.01.2020 Ceftriaxone du 18.01 - en cours Clarithromycine le 18.01.2020 Ceftriaxone et Metronidazole 01.01.2019 Cubicine 01.01.-02.01.2019 Cefazolin 02.01. - Avis infectiologue (Dr. X) ETT 03.01.2020 (Dr. X): Sous réserve d'un examen sous-optimal, suspicion de végétation sur la valve aortique. Ceftriaxone IV du 09.01 au 12.01.2020 Meronem IV dès le 13.01.2020 Ceftriaxone i.v 22.01 - 23.01.2020 Ciproxine 500 mg 2x/j per os du 24.01 au 31.01.2020 Antalgie Tamsulosine Ceftriaxone le 10.01.2020 Cefepime du 10.01.2020 au 12.01.2020 Ciprofloxacine du 12.01.2020 au ... Corticoïdes du 10.01.2020 au 13.01.2020 Ventilation non-invasive du 10.01.2020 au 11.01.2020 Physiothérapie respiratoire à poursuivre Ceftriaxone le 18.01.2020 Métronidazole le 18.01.2020 Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 18.01.2020 Ceftriaxone le 26.11.2019 Clarithromycine du 26.11 au 27.11.2019 Bactrim du 26.11 au 27.11.2019 Vancomycine du 27.11 au 28.11.2019 Fluconazole le 27.11.2019 Clindamycine du 27.11 au 29.11.2019 Cefepime du 26.11 au 03.12.2019 Cefazolin du 04.12 au 11.12.2019 Co-Amoxicilline 12.12 au 13.12.2019 Meropenem du 13.12 au 19.12.2019 Ceftriaxone 1 g IV et Azithromycine 1 g per os (ordre unique). Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour, puis selon résultat uricult. antibiogramme. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences (résultats de gonocoque, chlamydia, syphilis et HIV). Ceftriaxone 2 g dès le 16.01.2020 Ceftriaxone 2g i.v le 05.01.2020 Co-Amoxicilline du 05.01.2020 au 06.01.2020 Flucloxacilline dès le 06.01.2020 Rifampicine + Gentamycine dès le 07.01.2020 Intubation oro-trachéale (Cormack 1, Dr. X) et ventilation mécanique dès le 06.01.2020 Noradrénaline dès le 06.01.2020 CT cérébro-thoraco-abdominal 05.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 06.01.2020 et le 07.01.2020 Avis cardiologie HFR: végétation de 1cm sur la valve aortique avec emboles septiques multiples Avis chirurgie cardio-vasculaire Inselspital Bern: Indication opératoire retenue. Transfert aux soins intensifs de l'Inselspital le 07.01.2020. Cathéter artériel radial droit dès le 05.01.2020 Voie veineuse centrale jugulaire interne droit dès le 06.01.2020 Sonde naso-gastrique dès le 06.01.2020 Cefuroxime du 14.01 au 17.01 Klacid du 17.01 au ___ Rocéphine du 17.01 Ventilation non-invasive du 17.01 au 21.01 Oxyflow du 17.01 au 21.01 Frottis naso-pharyngé le 17.01 : grippe nég Céfuroxime 1.5 gr i.v dose unique aux urgences. Céfuroxime 500 mg 2x/j pendant 3 jours. Mr. Y présente donc des gonalgies D d'origine indéterminée. Le caractère des douleurs ne peut pas être expliqué par la petite lésion focale du cartilage sur le versant médial de la rotule. Le statut clinique est rassurant et les douleurs présentées par Mr. Y sont à mettre dans le contexte de la croissance. Je n'ai pas à l'instant d'autre explication quant aux douleurs présentées. Je propose donc un traitement de physiothérapie à but antalgique (tonification de la musculature et entraînement de la proprioception). Un contrôle est prévu à ma consultation le 22.04.2020 pour une réévaluation clinique. Cellule lymphocytaire atypique de découverte fortuite au frottis le 28.01.20: • évocateur d'une LLC. Cellules ASCUS au frottis du col, HPV haut risque positif. Cellulite cheville droite. Cellulite débutante sans collection évidente au niveau du 1er orteil à gauche Cellulite inguinale droite et cellulite fesse gauche. Crise d'angoisse le 17.04.2014 Cellulite main D Cellulite périorbitaire droite Cellulite pré-orbitaire le 05.01.2020. - Patient pris en charge aux Urgences sur demande des ORL en vue d'une préparation pour le CT injecté (notion de réaction anaphylactique de type I aux PCI). Cellulite pré-septale Cellulite sur plaie superficielle chronique de P2 de l'hallux G. Centor Score 3 points -> Streptotest négatif. Antalgie. Traitement symptomatique. Centor: 0 Attitude: Traitement symptomatique, réassurance et critères de reconsultation donnés à la patiente. Centor 0. Traitement symptomatique. Centor 0/4. Traitement symptomatique Patient informé de consulter sa pédiatre si état fébrile persistant. Centor 2 pts. Streptotest. Attitude: Traitement symptomatique. Centor 4/4 Strep A négatif Dalacin 300 mg x 2/j Irfen 600 mg Dafalgan 1 g Arrêt maladie Centor 4/4. Test rapide négatif. Antalgie, glace et contrôle clinique ambulatoire si pas d'amélioration à 48h. Pas d'AINS si éventuel début d'abcédation malgré l'absence d'argument clinique. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée chronique de tension. Céphalée de tension le 12.07.2018. Hypertension artérielle traitée. Céphalée de tension - contexte de stress Céphalée d'origine indéterminée. Céphalée d'origine indéterminée le 11.01.2020 - DD syndrome grippal. Céphalée d'origine indéterminée, le 23.07.2019. Céphalée et vomissement Céphalée frontale. DD: Sinusite. Céphalée occipitale et épistaxis de la narine droite, le 10.01.2020, sur: - Status post mise en place d'un Rhino-Rapid le 10.01.2020 (nuit). Céphalée péri-orbitaire gauche le 24.01.2020. Céphalée post-PL du 07.01.2020 Céphalée post-TC. Céphalée sur DD : Céphalées de tension, migraines céphalée symptôme urinaire Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. céphalées. Céphalées à gauche depuis 2 semaines. Céphalées aiguës dans un contexte de sinusite frontale virale Céphalées avec des troubles visuels. Céphalées avec hypertension Céphalées avec troubles visuels Céphalées bénignes versus possible migraine Céphalées brutales. Céphalées cervico-gènes suivie par le Dr. X. Céphalées chroniques. Céphalées chroniques. Céphalées chroniques associées à des syncopes d'origine indéterminée multi-investiguées (cardiologie et neurologie) connues depuis 1997, avec probable composante fonctionnelle dans un contexte de méningiome et de status post-encéphalite toxique Céphalées chroniques d'allure tensionnelle. Lombalgies chroniques. Douleurs thoraciques chroniques. Maladie de Grover suspectée. Douleurs abdominales chroniques. Fibrose rétro-péritonéale non IgG-4 médiée depuis septembre 2015 : atteinte péri-aortique abdominale infra-rénale avec extension aux artères iliaques communes, à l'aorte descendante, à l'arc aortique et aux artères carotides. Ancien tabagisme. Céphalées chroniques d'origine indéterminée. DD : céphalées de tension. Céphalées chroniques d'origine multifactorielle : • cervicalgies de tension (diagnostic 2) • composante dégénérative (IRM cervicale le 20.11.2019 : arthrose zygapophysaire C5-C6 de grade léger) • possible abus médicamenteux (irfen) Céphalées chroniques d'origine probablement multifactorielle : • Composante de tension (Diagnostic 3) • Composante neuropathique possible (diagnostic principal) • Contribution médicamenteuse possible (Keppra) Céphalées chroniques multi-investiguées DD sur convulsivothérapie, composante médicamenteuse • fluctuations en lien avec la thymie (recrudescence lors de péjoration de l'état dépressif) • pose de neurostimulateur du nerf vague à Berne en 2001 (Inselspital), actuellement non fonctionnel, non compatible avec l'IRM (ne peut être retiré) Troubles cognitifs • MMS 27/30, test de la montre 3/6, GDS 12/14 le 16.09.2019 Hypertrophie de la prostate, sous alfuzosine et Prostaplant F Insuffisance rénale chronique Syndrome de dépendance aux benzodiazépines Trouble affectif bipolaire depuis plusieurs décennies, actuellement épisode dépressif sévère persistant depuis 2016 • volonté de défenestration sans passage à l'acte en février 2019, hospitalisation de 6 semaines au décours • pose de neurostimulateur du nerf vague à Berne en 2001 (Inselspital), actuellement non fonctionnel, non compatible avec l'IRM • 47 électrochocs entre 2004 et 2012 (Psychiatrie Bern - Standort Bolligenstrasse) • s/p intoxication au lithium le 06.08.2012 • avis psychiatrique aux urgences le 16.09.2019 : pas d'indication à changer le traitement, pas d'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique Céphalées chroniques multi-investiguées DD sur convulsivothérapie, composante médicamenteuse • fluctuations en lien avec la thymie (recrudescence lors de péjoration de l'état dépressif) Syndrome de dépendance aux benzodiazépines (Valium) Hypertrophie de la prostate, sous alfuzosine et Prostaplant F Trouble affectif bipolaire actuellement épisode dépressif sévère du 03.10.2019 Insuffisance rénale chronique stade 3a du 03.10.2019 • eGFR selon CKD-EPI 56 ml/mn Céphalées chroniques péjorées dans un contexte viral Céphalées chroniques suivi par centre de douleurs. Céphalées chroniques. Crise d'angoisse le 31.03.2019 • durant une permission de Marsens Hypothyroïdie sub-clinique avec : • TSH 5.04, T4 libre 9.9 Lithiase urinaire droite environ 4mm, pas d'argument pour pyélonéphrite • diagnostic différentiel : pyélonéphrite Bronchite aiguë le 22.04.2017. Pyélonéphrite droite le 14.05.2018. Céphalées chroniques. Otites gauches à répétition. Céphalées connues DD : migraine avec aura. Céphalées (CT scanner natif : exclusion d'une HSA ; antalgie). Céphalées d'allure musculo-squelettique le 07.12.2019. Céphalées dans le contexte d'une virose débutante Céphalées d'apparition progressive d'origine indéterminée DD crise de migraine Céphalées de tension Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension avec : • troubles visuels, DD sur hyperventilation, vagal, orthostatisme • contexte de fatigue • DD : migraine accompagnée. Malaise sans perte de connaissance du 25.05.2019. Céphalées de tension • DD : migraine Céphalées de tension le 08.01.2020. • DD : Céphalées sur déshydratation. Céphalées de tension. Toux chronique. Céphalées de type tensionnel. Lésion cornéenne droite iatrogène le 23.06.2015. Céphalées d'origine inconnue. DD : AVC localisé ancien, hypertension intra-crânienne. Céphalées d'origine indéterminée Céphalées d'origine indéterminée DD : sur pic hypertensif ? Céphalées d'origine indéterminée avec : • st. post crise de tétanie sur hyperventilation DD : équivalent migraineux, contexte de virose débutante Céphalées d'origine indéterminée avec symptômes oculaires le 07.01.2020 DD : migraine avec aura atypique inaugale. Céphalées d'origine indéterminée avec symptômes oculaires le 07.01.2020 DD migraine avec aura atypique inaugurale Céphalées d'origine indéterminée DD : Crise de migraine Céphalées d'origine indéterminée. • DD pic hypertensif, DD Névralgie d'Arnold, DD d'origine sinusienne. • Artérite temporale peu vraisemblable. Céphalées d'origine indéterminée et torticolis non fébrile Céphalées d'origine indéterminée, le 07.01.2020. DD sinusite virale, migraine. Céphalées d'origine indéterminée le 13.01.2020 • avec force M4 aux niveaux cuisses bilatérales et hyporéflexies des MI • DD Guillain-Barré, SEP, Polyneuropathie démyélinisante chronique inflammatoire Céphalées d'origine indéterminée le 15.09.2013. DD : • sinusite. • premier épisode de céphalées de type Cluster. • céphalées de tension. Céphalées d'origine indéterminée le 15.09.2013. DD : • sinusite. • premier épisode de céphalées de type Cluster. • céphalées de tension. Céphalées d'origine indéterminée le 25.01.2020. Céphalées d'origine indéterminée le 28.01.20, avec : • spasme musculaire des membres supérieurs. • hypoesthésie fasciale gauche et brachiales des membres supérieurs. DD : maladie démyélinisante. Céphalées d'origine indéterminée sans signes de gravité, probable sinusite débutante Céphalées d'origine indéterminée, sous anticoagulant par Sintrom. Céphalées d'origine indéterminée. DD : premier épisode migraineux. Céphalées d'origine probablement médicamenteuse (DD : sur prise de Kosima, migraines) Entorse stade III cheville gauche le 13.02.2016. Oophorectomie et myomectomie Chirurgie plastique des seins Abdominoplastie Céphalées d'origine probablement migraineuse connue. Céphalées d'origine probablement tensionnelle. Contusion de l'os zygomatique et contusion du membre supérieur gauche dans un contexte de violence conjugale. Céphalées d'origine X le 19.01.2020 DD : HTA, migraine, déshydratation, thrombose veineuse Céphalées en casque Céphalées en coup de tonnerre d'origine indéterminée le 23.01.2020. • Sp Méningiome opéré à l'inselspital en 2018. • Céphalées en coup de tonnerre d'origine indéterminée le 23.01.2020. • Hystérectomie et oophrectomie le 07.10.2016. • Iléus grêle le 12.10.2016. • Sigmoïdectomie pour diverticulite en 2015. • Diverticulites à répétition, dernier épisode en avril 2012. • Cholécystectomie en août 2008. • Fausse couche en 1989. • Appendicectomie en 1960. • Méniscectomie partielle du genou gauche. • Délire de persécution. • Candidose orale, probablement oesophagienne associée en mai 2012. • Infection urinaire basse le 15.10.2016. • Infection des voies urinaires basses le 15.11.2016. • Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée. • Céphalées en coup de tonnerre d'origine indéterminée le 29.01.2020 avec : • HSA non exclue (CT scan > 6h et PL non contributive). • Céphalées en coup de tonnerre et perte de connaissance. • Céphalées en grappe sous Isoptin. • Céphalées en grappes chez une patiente connue pour cette pathologie. • Céphalées et cervicalgies post-traumatiques. • Céphalées et douleurs oculaires gauche d'origine indéterminée avec : • DD : migraine +/- ophtalmique, cluster headache, autre. • Céphalées et douleurs rétro-sternales. • Céphalées et douleurs thoraciques. • Céphalées et état fébrile. • Céphalées et hypertension artérielle. • Céphalées et lombalgies sans critères de gravité • Pas de foyer anamnestique clair. • Céphalées et odynodysphagie. • Céphalées et vertiges dans un contexte de céphalées chroniques, avec status neurologique aligné. • Céphalées facio-temporales gauches le 16.01.2020. • DD : névralgie, sinusite. • Contrôle dentiste le 13.01.2020 : sans particularité. • Contrôle ORL le 15.01.2020 : suspicion sinusite prescription co-amoxicilline 1g 2x/jour. • Céphalées, fièvre et toux expectoratives. • Céphalées frontales. • Céphalées frontales bilatérales accentuées en position couchée. • Hématome sous-dural chronique à gauche cloisonné avec composante aiguë le 21.12.2015 avec : • effet de masse, engagement sous-falcoriel. • céphalées frontales gauches, hémisyndrome moteur droit, aphasie (manque du mot). • Récidive d'hématome sous-dural le 07.01.2016 avec : • céphalées frontales gauches et tremblement de la main droite lors des mouvements fins et intentionnels. • Status post angioplastie percutanée du membre inférieur droit en 2006. • Status post cure de récidive d'hernie inguinale gauche avec refixation du filet en 2006. • Status post cure d'hernie inguinale bilatérale avec mise en place d'un filet en 2004. • Status post cholécystectomie en 1997. • Status post oesophagite peptique chronique stade III. • Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 25.08.2016. • Céphalées frontales et occipitales survenues à la suite d'une manipulation cervicale le 23.01.2020. • Céphalées frontales nouvelles le 14.01.2020 • sans symptôme de gravité • chez Mme. Y à 12 SA. • Céphalées hémicrâniennes droites chroniques atypiques d'origine peu claire. • Céphalées hémicrâniennes gauches avec vision en tunnel de l'œil gauche et hypoesthésie de l'hémicorps gauche : • DD : migraine. • Céphalées hémicrâniennes gauches avec vision en tunnel de l'œil gauche et hypoesthésie d'hémicorps gauche le 26.01.2020. • DD : migraine, sclérose en plaques. • pas d'asymétrie motrice, pas de syndrome inflammatoire. • Céphalées inhabituelles. • Céphalées inhabituelles le 08.09.2014 avec : • hémianopsie droite > 6h. • Diagnostic différentiel : migraine atypique avec aura, AVC ischémique. • Céphalées inhabituelles le 20.01 • sans critère de gravité • DD : tensionnelles. • Céphalées le 12.01.2020 (DD : céphalées de tension, d'origine dentaire, effets secondaires à la Co-Amoxicilline). • Céphalées le 12.01.2020 (DD : effets secondaires à la Co-Amoxicilline, céphalées de tension, d'origine dentaire (status post-traitement racine dentaire canine droite supérieure le 08.01.2020), saignement intracrânien suite à une chute avec traumatisme crânien ? le 01.01.2020). • Céphalées le 17.01.2020, sans signe de gravité. • DD : sinusite, migraine. • Céphalées le 28.01.20 dans le cadre du syndrome de Tolosa-Hunt. • DD : aggravation tensionnelle. • Céphalées légères. • DD : virose, pilule contraceptive. • Céphalées légères ou chroniques. • Céphalées migraineuse. • DD céphalées de tension. • Céphalées migraineuses connues le 24.03.2016. • Céphalées pariétales. • Céphalées pariétales droites, nucalgies avec irradiation vers l'oreille droite. • Céphalées post-dialyse d'origine indéterminée. • Céphalées post-traumatisme crânien. • Céphalées probablement de tension le 27.01.2020. • Céphalées probablement liées au contexte viral avec : • actuellement asymptomatique. • Céphalées récidivantes connues de caractère changeant (migraine, céphalées de tension). • Céphalées sans critères de gravité le 02.05.2018. OGD 2017 : Gastrite chronique avec hyperplasie lympho-nodulaire à Helicobacter Pylori • traitement de décolonisation effectué. Accouchement par voie basse spontanée, chez Mme. Y de 15 ans primigeste devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 31.08.2017. Hospitalisation à Marsens en décembre 2016 suite à une fugue. Hospitalisation en septembre 2016 pour malaise sans cause retrouvée. Polypectomie nasale en 2010. • Céphalées sans signe de gravité. • DD : céphalées de tension, migraine. • Céphalées suite au traumatisme crânien du 12.01.2020 : • s'est frappé la tête en région pariétale droite contre une poutre en bois en se levant sans perte de connaissance ni nausée. • Céphalées sur pic hypertensif le 10.01.2020. • Céphalées sur probable sinusite frontale le 15.08.2019. • Céphalées sur probable sinusite le 30.05.2018 • DD : migraine. • Céphalées temporales d'étiologie indéterminée : • légère sensation de flou à l'œil droit associée à une photophobie de l'œil droit le 26.01.2020. • notion d'une gêne en région de l'artère temporale droite intermittente depuis 2 mois. • Céphalées temporales droites depuis le 13.11 au soir. • Céphalées temporales gauches, sans facteurs de gravité le 08.01.2020. • Céphalées tensionnelles. • Céphalées tensionnelles du 21.01.2020 • sans symptômes de gravité. • EEG et IRM cérébral effectués 09.2019 sans particularité. • Céphalées, toux, odynodysphagie. • Céphalées, vertiges. • Céphalées violentes. • Céphalées violentes ou inhabituelles. • Céphalées, vomissements. • Céphalées vs Migraines. • Céphalées. • Adressée par pédiatre pour 2e avis. • Céphalées. • DD hypertensives. • Céphalées. • État dépressif. • Dépendance aux benzodiazépines. • Maladie de Wilson. • Épilepsie. • Céphalées. • Toux. • Rhume. • Maux de gorge. • Fièvre. • certificat d'incapacité de travail : 100% du 01.01.2020 au 03.01.2020.Certificat médical de constat de coups. Bilan par CT facial et cérébral. CT de contrôle à 24 heures. Surveillance neurologique, avec protocole de protection de la personne (refusé par Mme. Y). Police avertie au vu de la présence de lésions graves. Retour à domicile le 07.01.2020 avec sa maman. Rendez-vous à la consultation de neurochirurgie le 28.01.2020 (3 semaines) pour contrôle clinique et, selon évolution, bilan neuro-psy et IRM cérébral dans un deuxième temps. • Cerumen obstruans • Cérumen obstruans de deux côtés • Cerumenol, Ibuprofène 10mg/kg/dose q8h pour 48h Surveiller et stimuler l'hydratation, rinçages de nez réguliers Reconsultation si péjoration de l'état général, otorrhée, vertiges ou instabilité, limitation de la mobilité de la nuque, érythème rétro-auriculaire Contrôle clinique à 48h • Cerumenol Ibuprofène 10mg/kg/dose q8h pour 48h Contrôle clinique à 48h • Cervicalgie. • Cervicalgie. • Cervicalgie avec syndrome pseudoradiculaire C6-C7 bilatérale à prédominance gauche depuis le 15.01.2020 : • uncodiscarthrose C5-C6 et C6-C7 avec remaniements ostéophytaires foraminaux bilatéraux. • Uncarthrose C3-C4 et C4-C5 droite Troubles de la statique avec rectitude du rachis cervical : • absence de déficit sensitivo-moteur • Cervicalgie d'origine indéterminée. • Cervicalgie droite sur contracture musculaire du trapèze • Cervicalgie et Névralgie chronique • Cervicalgie gauche. • Cervicalgie non déficitaire à gauche. • examen neurologique normal. • Cervicalgie non déficitaire. DD : contexte d'arthrose. • Cervicalgie non déficitaire non traumatique. • Cervicalgie sans signe de gravité le 07.01.20 • suite à un tirage de cheveux. • Cervicalgie sur hernies cervicales C5-6 et C6-7. • rendez-vous au Team rachis le 06.02.2020. • Cervicalgies • Cervicalgies. • Cervicalgies. • Cervicalgies. • Cervicalgies. • Cervicalgies. • cervicalgies. • Cervicalgies • Cervicalgies chroniques aggravées dans un contexte d'arthrite psoriasique. • avec paresthésies des doigts mais sans déficit moteur. • Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. • Cervicalgies et contracture des trapèzes à la suite d'un accident de la voie publique, le 23.01.2020. • Cervicalgies et lombalgies suite à un accident de la voie publique le 13.01.2020. • Cervicalgies et plaies intrabuccales suite à une agression le 30.01.2020. • Cervicalgies irradiant vers l'omoplate gauche • Cervicalgies mécaniques non spécifiques sur troubles dégénératifs du rachis • Cervicalgies non déficitaires avec syndrome sensitif, 10.01.2020 • connues depuis 2016 suite à un AVP. • Cervicalgies post-traumatiques • Cervicalgies sur scoliose cervico-dorsale haute avec déséquilibre coronal le 31.10.2017 • Cervicobrachialgie bilatérale sur hernie discale connue. Épicondylalgie plus marquée à D qu'à G. Probable irritation du nerf radial à D. • Cervico-brachialgie G non déficitaire. • Cervico-brachialgies. • Cervicobrachialgies C7 gauches sur probable sténose foraminale C6-C7 gauche uncarthrosique. Epicondylopathie interne coude G. Irritation du nerf cubital au coude G. Status post cure d'hernie discale lombaire. • Cervico-brachialgies D non déficitaires post • discectomie antérieure C6-C7 et C4-C5 avec mise en place d'une PTD C6-C7 type Baguera et C4-C5, cage Tryptik le 14.11.2008 pour des douleurs persistantes de type myalgie profonde sur discopathie dégénérative. • discectomie antérieure et mise en place d'une PTD type Baguera C5-C6 pour hernie discale C5-C6 D déficitaire et résistante au traitement conservateur le 26.07.2008. Hypothyroïdie substituée • thyroïdectomie pour ça Ancienne hépatite B guérie • Cervicobrachialgies essentiellement C6 droites avec : • discopathie C5-C6 et sténose foraminale bilatérale • discopathie C6-C7 et sténose foraminale bilatérale prédominante à droite • Cervico-brachialgies gauches non déficitaires le 13.01.2020. • Cervico-dorsalgie post-traumatique. Abus médicamenteux. Vertiges rotatoires d'origine indéterminée le 07.11.2019. • Cervico-dorsalgies chroniques. • Cervico-dorsalgies chroniques non déficitaires le 04.01.2020. • Cervico-vaginite à candida • Cervivalges. • Césarienne élective • Césarienne élective. • Césarienne élective. • Césarienne élective • Césarienne en urgence après échec de provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une Mme. Y de 24 ans, 1-geste devenue 1-pare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 31.08.2018 • Provocation par Propess le 28.08.2018, Misodel le 29.08.2018, Ballonnet le 31.08.2018 • Prophylaxie antibiotique par Zinacef 1,5 • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Suites de couches. Diabète gestationnel insulino-requérant août 2018 • Profil glycémique à J3 • HGPO à 3 mois. Sevrage primaire de l'allaitement août 2018 • Sevrage selon protocole par Dostinex 0,5mg 2 comprimés. Constellation rhésus août 2018 • Mère : Groupe sanguin A rhésus négatif • Nouveau-né : rhésus positif • Rhophylac en post-partum. Rubéole non-immune août 2018 • Priorix en post-partum. • Césarienne en 2003 Fracture des avant-bras ddc traitée conservativement dans l'enfance (anamnestique) • Césarienne en 2018 • Césarienne isthmique transverse basse en urgence 30 minutes. • Césarienne le 01.01.2018 à 39 3/7 semaines d'aménorrhée pour désir maternel après une provocation pour suspicion de macrosomie foetale chez une Mme. Y de 28 ans, primigeste devenue primipare. Provocation par Propess deux fois Antalgie par péridurale Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique basse Violence conjugale : Contusion main droite • Césarienne pour non-progression de la présentation en 2018 à Chur, fille de 3400 g à 38 3/7 semaines d'aménorrhée. • Césarienne pour siège le 26.07.2012 Entorse de l'IPP de Dig V D le 15.12.2016 Sinusite maxillaire D non compliquée le 30.03.2018 Fracture malléole externe G de type Weber A traitée conservativement le 12.11.2018 Cholécystectomie en février 2019 (Hôpital Daler) • Césarienne. Cholecystectomie pour cholecystolithiase mars 2015. Excision lipome de l'hypothénar main droite (OP le 26.09.2016). • Césarienne. Embolie pulmonaire à 7 mois de grossesse. Infection urinaire haute compliquée (grossesse) le 21.10.2018. Brûlure superficielle de la main droite le 31.10.2018. • Césarienne. Hystérectomie vaginale pour métrorragies secondaires à un utérus multimyomateux en 2007. Urosepsis à Escherichia coli résistant à Co-Amoxicilline le 13.08.2018. • Césariennes en 1973 et 1977. Opération selon Akin du gros orteil, ténolyse et cravatage du 2ème orteil, ténolyse du 3ème orteil du pied gauche en 2011. PTG gauche en 2012. Abcès de la face postérieure du coude gauche à Staphylococcus aureus en octobre 2013. AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne droite dans sa portion M2 d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, artério-artériel) le 10.04.2015 avec : • hémisyndrome facio-brachio-crural gauche et dysarthrie • NISS le 10.04.2015 à l'entrée : 3, le 10.04.2015 à 18h : 3, le 11.04.2015 à 09h00 : 1. Traumatisme crânien mineur sans perte de connaissance le 30.03.2019 avec plaie superficielle de la lèvre inférieure. • cétose de jeûne Cette IRM nous permet d'exclure une instabilité méniscale et on retrouve un status post suture de ménisque interne. Au vu d'une symptomatologie tout à fait limitée, on ne retient aucune sanction chirurgicale et proposons au Mr. Y de poursuivre sa physiothérapie, principalement pour relâcher les chaînes musculaires postérieures. On l'a informé de reconsulter en urgence en cas de blocage ou de limitation de la flexion et de façon aiguë. On refait le point cliniquement dans le courant du mois d'avril.Cette lettre a été créée en raison administrative. Suite à un mal état convulsif en cadre d'un congé le 08.12.2019, le patient a été transféré aux soins intensifs à Fribourg, avec retour dans notre service le lendemain. Veuillez consulter la lettre de sortie du 28.12.2019 pour toutes les informations en détail. Cette patiente de 16 ans, en bonne santé habituelle, est victime d'une chute à cheval le 25.01.20 avec traumatisme crânien et perte de connaissance de 30 secondes, ainsi qu'amnésie circonstancielle. A l'examen clinique, patiente normocarde et normotendue. Status neurologique sans particularité. Douleurs à la palpation de C3. Le reste de la colonne est sans particularité, de même que le reste du status. La radiographie de la colonne cervicale permet d'exclure toute lésion osseuse. La patiente est hospitalisée pour une surveillance neurologique aux 4 heures. Celle-ci se déroule sans complication, hormis une discrète céphalée occipitale sans autre symptôme, le status neurologique répété reste dans la norme et, le 26.01.2020, la patiente peut retourner à domicile. Cette patiente de 40 ans est amenée aux urgences de l'HFR Riaz par la REGA suite à une chute en luge, avec réception sur le membre supérieur droit et craquement audible, ainsi que douleurs du genou droit et impotence fonctionnelle. A l'examen clinique, déformation du genou droit avec un œdème de celui-ci. Le bilan radiologique, complété par un CT, permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 06.01.2020. Les suites post-opératoires sont favorables, le contrôle radiologique est en ordre. L'hémoglobine post-opératoire est à 104 g/l, normocytaire, normochrome, fait l'objet d'un suivi biologique. Nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur en ambulatoire. La réfection des pansements montre une plaie calme et propre. La surveillance du syndrome des loges s'avère sans particularité durant le séjour. La réfection des pansements à domicile sera effectuée par une amie de la patiente qui est infirmière. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire en post-opératoire. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge de 15 kg durant 6 semaines, sous protection d'une attelle Jeans à 20° et à l'aide de cannes anglaises. Une mobilisation hors attelle est effectuée également sous contrôle physiothérapeutique. Vu la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 11.01.2020. Cette patiente de 44 ans, connue pour des coliques néphrétiques à répétition, se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 08.01.2020 en raison de douleurs en loge rénale droite, apparues deux jours plus tôt, sans irradiation, ni trouble fonctionnel urinaire d'accompagnement. Pas de notion d'état fébrile ou de frissons, pas de trouble du transit. Présence de nausées, sans vomissements. Cette douleur est, selon la patiente, identique aux précédents mais d'intensité augmentée cette fois-ci. A son domicile, Mme. Y a déjà pris deux comprimés d'Algifor 400 mg sans réelle amélioration de la symptomatologie. A l'entrée, l'abdomen est souple, tympanique, dépressible et indolore. Pas de défense, ni de détente. La loge rénale droite est très douloureuse à la percussion, la loge rénale gauche est indolore. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence une leucocytose à 14,7 G/l avec neutrophilie à 8,28, sans CRP. Le sédiment urinaire est propre. Un uro-CT met en évidence la présence de calculs caliciels multiples bilatéraux dont le plus gros mesure jusqu'à 4 mm, sans notion de dilatation pyélocalicielle, sans infiltration de la graisse péri-rénale et sans signe direct de pyélonéphrite. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour gestion de la douleur. L'évolution clinique est favorable, avec diminution spontanée des douleurs, sans usage d'antalgie durant la nuit. Le 09.01.2020, Mme. Y peut retourner à domicile avec une antalgie simple, un traitement de Pradif et un filtre urinaire. En cas d'expulsion de calcul ou en cas de reprise de la symptomatologie, la patiente est invitée à se représenter aux urgences. Cette patiente de 58 ans est victime, le 30.12.2019, d'un traumatisme en torsion de son genou droit suivi d'une chute. Enroulée dans les laisses de ses chiens, le genou se tord et la patiente sent un craquement. Le bilan radiologique, complété par un CT, est réalisé aux urgences et permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, les douleurs sont bien gérées par l'antalgie per-os. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire en post-opératoire, les loges sont souples. La réfection des pansements aux deux jours révèle une cicatrice calme et propre. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à marche, en charge partielle de 15 kg, sous protection d'une attelle Velcro à 0° et de cannes anglaises. La mobilisation se déroule bien, la patiente acquiert rapidement une bonne autonomie pour ses déplacements. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 03.01.2020. Cette patiente de 63 ans est victime, le 01.10.2020, d'une chute de sa hauteur avec réception sur l'épaule droite. Mme. Y se présente aux urgences avec des douleurs et une impotence fonctionnelle de son épaule droite. A l'examen clinique, il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire. Le bilan radiologique met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule sans complication le 02.01.2020. Les suites post-opératoires sont simples, la patiente est afébrile et les douleurs sont contrôlées par une antalgie per-os. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire en post-opératoire. La réfection des pansements aux 2 jours montre une cicatrice calme et propre. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation active selon douleurs. Celle-ci se déroule bien, la patiente acquiert rapidement de bonnes amplitudes articulaires. En dehors des séances de physiothérapie, une immobilisation par gilet orthopédique est en place pour une durée de 3 semaines et celui-ci sera remplacé par une bretelle pour encore 3 semaines supplémentaires. Dans le contexte de la chute avec fracture de l'humérus proximal, nous effectuons un bilan de l'ostéoporose fracturaire, dont les résultats vous seront transmis séparément. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 06.01.2019. Cette patiente de 65 ans se présente aux urgences de l'HFR Riaz suite à une chute mécanique dans un contexte d'alcoolisation. Traumatisme de l'épaule gauche avec choc direct lors de la chute. A l'examen clinique, mobilisation limitée en raison de la douleur, celle-ci étant surtout présente à la face antérieure de l'épaule. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire. Le bilan radiologique met en évidence une fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche avec une fracture du trochiter. Le bilan est complété par un CT le 30.12.2019 qui révèle une fracture Neer 3 parts de l'humérus proximal gauche.Un traitement conservateur est proposé par immobilisation dans un gilet orthopédique pour une durée de 6 semaines. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie per os et, vu la bonne évolution clinique, Mme. Y retourne à domicile le même jour, 30.12.2019, avec une aide à domicile. Cette patiente de 68 ans chute à ski et se réceptionne sur le membre supérieur gauche une semaine avant la présente hospitalisation. Le bilan radio-clinique met en évidence la fracture et une immobilisation par gilet orthopédique est mise en place. Mme. Y est vue à la consultation du Dr. X qui, devant une fracture pluri-fragmentaire du trochiter déplacée postérieurement de plus de 4 mm, retient l'indication à une ostéosynthèse. L'intervention a lieu le 28.01.2020 et se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et une immobilisation par gilet orthopédique est en place pour une durée de 6 semaines. En dehors du gilet, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation active assistée en abduction/élévation de 90° et rotations libres. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme, il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire post-opératoire. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 30.01.2020. Cette patiente de 70 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, vous consulte le 06.01.2020 en raison de douleurs abdominales ayant motivé alors un CT-Scan mettant en évidence une diverticulite sigmoïdienne non compliquée. La patiente a été mise sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1000 mg et elle est revue pour un contrôle clinique le 10.01.2019. L'évolution n'est pas favorable, la patiente relate un état fébrile la veille et des douleurs toujours présentes, voie en péjoration, non accompagnées de nausées ou de vomissements. Mme. Y nous est adressée pour suite de la prise en charge. À l'admission, patiente en état général conservé, afébrile, hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Sur le plan digestif, bruits intestinaux normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple, douloureux lors de la palpation au niveau hémiabdomen inférieur et en fosse iliaque gauche, sans défense, ni détente. Signes de Murphy, McBurney, Psoas et Rovsing négatifs. Pas d'hépatosplénomégalie. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 11,4 G/l et une CRP à 39 mg/l. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour, traitement qui sera relayé per os à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 20.01.2020 inclus. L'évolution clinique est rapidement favorable, permettant une reprise de l'alimentation orale sous forme d'un régime pauvre en fibres bien toléré. Sur le plan biologique, le syndrome est à la baisse avec une CRP à 30 mg et les leucocytes à 7,3 G/l. Devant cette bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 12.01.2010. Cette patiente de 79 ans est connue pour des troubles cognitifs associés à des troubles de la marche et de l'équilibre, ainsi que pour un canal cervical et lombaire étroit. Mme. Y est hospitalisée dans le service de gériatrie depuis le 09.01.2020 pour une réhabilitation à la marche et en attente d'un placement. La patiente chute de sa hauteur lors d'un déplacement dans sa chambre d'hôpital et le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire pour la pose d'une prothèse céphalique à droite. L'intervention se déroule sans complication le 25.01.2010, les suites post-opératoires sont simples, la patiente est afébrile. Les douleurs sont contrôlées par une antalgie per os et les contrôles radiologiques sont satisfaisants. La physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, débute dès le premier jour post-opératoire, avec une mobilisation d'abord difficile, puis Mme. Y arrive progressivement à faire quelques pas à l'aide du tintebin. Une IRM est effectuée le 23.01.2020, montrant un canal étroit cervical, sans signe pour une myélopathie actuellement, avec un punctum maximum en C5-C6 sur une arthrose multi-étragée, avec arthrose facettaire et hypertrophie des ligaments jaunes. L'IRM montre aussi un canal lombaire étroit, probablement absolu en L3-L4, relativement inchangé par rapport à l'examen du 22.08.2019, sous réserve des nombreux artéfacts de mouvements. Une consultation en neurochirurgie a eu lieu le 21.01.2020 avec discussion d'une infiltration épidurale au niveau L3-L4 en cas d'aggravation des douleurs lombaires avec irradiation sur le membre inférieur, symptômes que la patiente ne présente pas durant son séjour en orthopédie. Une deuxième consultation en neurochirurgie est à prévoir durant le séjour en rééducation gériatrique pour évaluer de la nécessité d'une prise en charge chirurgicale de son canal lombaire étroit. Les contrôles biologiques sont satisfaisants. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme, sans signe d'infection. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente est transférée dans le service de rééducation gériatrique le 31.01.2020. Cette patiente de 89 ans est connue pour une fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis. Elle est amenée aux urgences de l'HFR Riaz par ambulance le 25.12.2019 suite à une chute dans les escaliers (30 marches), avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance. À son arrivée, la patiente présente des douleurs au niveau cervical et du poignet gauche, une plaie profonde occipitale gauche en croissant de lune de 6 cm de longueur, plusieurs plaies de type arrachement de la peau au niveau de la surface dorsale de l'avant-bras gauche et du coude gauche. À l'examen clinique, auscultation cardio-pulmonaire, statut abdominal et urogénital dans les limites normales. Sur le plan neurologique, patiente orientée et collaborante, pupilles isocores et isoréactives, pas de nystagmus, pas de diminution des champs visuels, pas de latéralisation, pas de dysarthrie, le reste des nerfs crâniens est sans particularité. Pas de déficit de la sensibilité ou de la force aux quatre membres. Épreuve des bras tendus sans particularité. Du point de vue ostéo-articulaire, douleurs à la percussion des apophyses épineuses cervicales C2-C7, pas de douleurs à la percussion des apophyses épineuses dorsales ni lombaires. Au poignet gauche, douleurs à la palpation du processus styloïde ulnaire, pas de déficit de la sensibilité. Motricité diminuée par la douleur, pas de trouble vasculaire. Le reste de l'examen ostéo-articulaire est dans la norme. La patiente présente des dermabrasions au niveau de l'avant-bras et du coude gauches, qui sont désinfectées à l'Hibidil. Les pansements sont changés tous les 2 jours avec mise en place de Jelonet, compresses et bandage. Le bilan biologique est aligné, le sédiment est dans la norme. Le bilan radiologique du poignet gauche met en évidence une fracture du tiers distal de l'ulna pour laquelle une immobilisation par attelle de poignet est mise en place. Un suivi sera à prévoir à l'HFR Fribourg ou Riaz en fin d'hospitalisation. Le bilan radiologique et CT montre une fracture de la lame et de la facette inférieure de C6 gauche. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour la suite de la prise en charge. Une attelle minerve rigide est mise en place. Le 26.12.2019, une IRM est effectuée, mettant en évidence une lésion ligamentaire du LLA avec lésion transdiscale confirmée par les séquences STIR, ainsi qu'un tassement de D1, probablement ancien. Après discussion avec le Dr. X, Team Spine de l'HFR Fribourg, la patiente est mobilisée sous protection de la minerve rigide. Durant le séjour, on n'observe pas de troubles neurologiques lors d'examens cliniques répétés.Les douleurs sont contrôlées par une antalgie per-os et Mme. Y se mobilise bien. Le 31.12.2019, elle est vue à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg et une intervention est planifiée pour le 03.01.2020 (charge chirurgicale par ACDF C6-C7 avec +/- mise en place d'une cage et d'une plaque en raison de la lésion instable). Une consultation pré-anesthésique a également lieu ce 31.12.2019. Le 02.01.2020, Mme. Y est transférée à l'HFR Fribourg. En vue de l'intervention, l'Eliquis est stoppé et la patiente est mise sous Clexane. Cette patiente peut maintenant marcher avec des chaussures normales et elle peut reprendre le sport à l'école. Un prochain contrôle à ma consultation n'est pas prévu mais je reste à disposition au besoin. Cette patiente peut reprendre ses activités sportives. Prochain contrôle à ma consultation le 12.02.2020 afin de planifier l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Cette patiente présente des symptômes qui pourraient correspondre à un snapping hip externe, c'est pourquoi nous lui prescrivons des séances de physiothérapie avec la demande de faire du stretching, surtout du musculus gluteus maximus et du tractus ilio-tibialis, et également du stretching de la chaîne postérieure. Nous lui conseillons également de faire les exercices que montre la physiothérapeute tous les jours et de manière régulière. Nous reverrons la patiente le 31.03.2020 pour évaluer l'évolution clinique dans notre consultation. Cette patiente présente un hallux valgus bilatéral pour lequel le Dr. X lui indique une cure chirurgicale, intervention qui se déroule sans complication le 06.01.2020. Les suites opératoires sont simples, le contrôle radiologique à 24 heures est sans particularité. Mme. Y se mobilise en charge selon douleurs, sous protection de chaussures Barouk et à l'aide de cannes anglaises. La réfection des pansements sera faite à la consultation du Dr. X, de même que l'ablation des fils à 15 jours post-opératoires. Vu la bonne évolution et la bonne gestion de l'antalgie, Mme. Y peut retourner à domicile le 07.01.2020. Cette patiente se plaint d'une hyperlaxité ligamentaire. Je recommande dès lors un traitement de physiothérapie intensif pour renforcement musculaire et des exercices de proprioception. Un prochain contrôle à ma consultation n'est pas prévu. Cette patiente se présente chez nous en raison de douleurs au coude depuis plus de 2 ans avec une hypoesthésie du Dig IV et V à G. Mais le plus handicapant pour la patiente ce sont des douleurs de type crampes musculaires au niveau du biceps à G. Durant ces 2 dernières années, elle a essayé de soulager ses douleurs en portant une attelle au coude pour éviter le mouvement de flexion la nuit mais dernièrement elle a dû porter l'attelle aussi la journée, en raison d'une aggravation des douleurs. Elle commence à avoir les mêmes symptômes, mais très légèrement, du côté D. Globalement, elle n'a pas constaté de diminution de la force ces 2 dernières années. Il y a 2 ans, une irritation du nerf ulnaire bilatéral a été constatée sans anomalie à l'ENMG. Vu la persistance des douleurs, on aimerait répéter l'ENMG de tout le membre supérieur, en incluant le nerf médian. En même temps, on demande encore une IRM du coude pour visualiser s'il y a une arcade de Struthers ou une tendinopathie au niveau du biceps distal. On lui propose de mettre des Flectoparin patch 12 h par jour et de débuter la physiothérapie pour libérer le nerf ainsi que pour l'hygiène posturale. Prochain contrôle dans 6 semaines avec les examens complémentaires. Cette patiente se présente pour un contrôle clinique post-ablation du plâtre. Elle a pu marcher en charge complète dans le plâtre, sans douleur. Cette patiente souffre d'une gonarthrose caricaturale avec subluxation en varus. Évidemment, radiologiquement pur, une PTG est indiquée de type charnière rotatoire. Toutefois, il s'agit encore d'évaluer la patiente sur le plan anesthésique pour être sûr de ne pas avoir de risques majeurs par rapport à ce type de chirurgie. Elle a semblé être évaluée par les cardiologues qui ont jugé de sa bonne opérabilité. Elle sera vue par l'anesthésiste et suivra un protocole ERAOS pour diminuer les facteurs pouvant parasiter ce type de chirurgie. Ceci reste toutefois une chirurgie à risque et je lui ai bien expliqué qu'un soin postopératoire immédiat en soins intensifs ou soins continus pourrait être nécessaire. cf annexe cf annexe cf annexe cf annexe cf annexe cf annexe cf annexe cf annexe cf annexe Cf diagnostic principal Cf. diagnostic principal Suivi biologique Cf. diagnostic 1 Bêtabloquant refusé par le patient durant hospitalisation : introduction à réévaluer en ambulatoire cf diagnostic 4 Cf prise en charge du problème 1 Cf Synthèse cf synthèse et proposition CHADS VASC - 3 HAS BLED - 1 Poursuivre Eliquis Chalazion paupière supérieure D Chaleur thoracique. Diagnostic différentiel : anxiété, sevrage OH. Chaleurs du mollet droit. Changement antalgie à pompe fentanyl iv, tentative de relais par patch de fentanyl (échec total) Stop prégabaline Kétamine intranasale du 03 au 06.01.2020 Massages Changement d'antalgie au vu de l'insuffisance rénale : pas de prise d'AINS Paracétamol Tramadol Changement de double-J à droite le 20.01.2020 Changement de la sonde Laboratoire Cultures d'urines laboratoire le 6.01 Changement de l'antibiothérapie pour du Bactrim Forte. Suivi à 48 h. Changement de pansement ce jour sans aucun signe de surinfection. Changement de pansement 2x/semaine et ablation des agrafes à J12 à la consultation du médecin traitant. Contrôle radio-clinique (RX debout) à 8 semaines à la consultation du Team rachis. Changement de pansement 2x/semaine et ablation des fils à J21 à la consultation du médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation à 6 semaines à la consultation du Prof. X/Dr. Y. Suivi du poids et œdème des membres inférieurs à la consultation du médecin traitant. Contrôle dans 2 mois à la consultation du Prof. Z (cardiologue du patient). Changement de pansement 3x/semaine et ablation des agrafes à J14 à la consultation du médecin traitant. Contrôle radio-clinique (RX face et profil) à 6 semaines à la consultation du team rachis. Changement de pansement Aucun signe de surinfection Aquacel AG en place sur environ 2 cm2 au niveau du mollet proximal face postérieure (en dessous de l'articulation du genou) Changement de pansement Aucun signe de surinfection Aquacel AG en place sur les phlyctènes rompues Changement de pansement Aucun signe de surinfectionDébridement phlyctène partiellement rompue de 4 cm de diamètre sur la latérale de la cuisse droite Mise en place d'Aquacel AG sur les phlyctènes rompues Ialugen et Adaptic sur lésion au niveau du plis du genou droit Changement de pansement. Dernier contrôle prévu le 05.01.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Changement de plâtre fendu AB à attelle velcro pour 4 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 4 semaines Arrêt de sport 4 semaines Changement de sonde de 14 F à 16 F le 05.01.2020 Urotube le 05.01.2020 Rinçage quotidien dès le 09.01.2020 Rocéphine du 05.01.2020 au 08.01.2020 Prochaine consultation auprès du Dr. X, urologue, le 14.01.2020 Changement de sonde double J bilatérale et de la sonde vésicale le 24.01.2020 (Dr. X) Changement de sonde double J des deux côtés le 13.01.2020 Changement du pansement 2-3x/semaine avec soins de broche par les parents. Sur consigne de Dr. X et du Dr. X, immobilisation de l'IPD Dig V D dans une attelle Stack, en légère extension, adaptée en ergothérapie pour 4 semaines. Contrôle rx-clinique avec ablation de la broche à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X, à 4 semaines. Changement du plâtre fendu pour une attelle poignet droit selon demande de Dr. X (ortho pédiatre). Changement du traitement de MST par pompe de morphine iv continu Méthadone 5 mg po 3x/j Changement PTH D avec correction de l'antétorsion fémorale sur statut post prothèse de resurfaçage métal métal avec luxation chronique. Pose lame plaque suivi chez Dr. X. Réactivation de lésions de sclérose en plaques dans un contexte infectieux de parotidite le 01.12.2019 DD poussée de SEP, AVC. Ostéotomie du grand trochanter avec implantation de PTH D. Conflit postérieur sur antétorsion fémorale augmentée à G Changement de pansement 3x/semaine et ablation de fil Vicryl 4.0 à J6 à la consultation du médecin traitant. Contrôle radio-clinique (RX F/P cervicale) à 6 semaines à la consultation du Dr. X Charbon actif en pré-hospitalier le 17.01 Hydratation Appel au Tox info: Dose toxique attendue dès 3.5g, convulsions épileptiques (20% des cas) répondant aux BDZ, fatigue, coma, insuffisance rénale dès 12.5g. Traitement symptomatique des troubles gastroentériques. Pas de pantozol d'office. Surveillance 12h. Attitude: • suivi neurologique (soins intensifs SIC) • avis psychiatrique à évaluer Charbon actif en pré-hospitalier le 17.01 Hydratation Pantozol Charbon actif en pré-hospitalier Traitements psychotropes mis en suspend dès le 12.01.2020 Sonde urinaire du 12.01 au 13.01.2020 Consilium psychiatrique le 13.01.2020 Charbon actif 04.01.2020 Hydratation Placement à des fins d'assistance (PAFA) médicale pour surveillance aux soins intensifs 04.01.2020 Avis psychiatrique (Dr. X) 05.01.2020 Charge Aspirine et Efient le 16.01.2020 Aspirine à vie, Efient pour 6 mois Tirofiban le 16.01 Coronarographie le 16.01.2020 (Dr. X) : Occlusion aiguë de la CX proximale : désoblitération avec PCI/ 1 DES Charge: Aspirine 250 mg, Plavix 300 mg le 07.01.2020 Poursuite de l'Acenocoumarol Atorvastatine Coronarographie prévue le 09.01.2020 Charge en aspirine 500 mg iv, liquémine 5000 UI iv, efient 60 mg po Transfert en coronarographie puis SI Laboratoire en cours Charge max 4 kg MID (selon Mme. Y) Consilium orthopédique demandé pour suivi à l'étage Charge max 4 kg MID selon Mme. Y Réhabilitation musculaire à l'HFR Billens dès le 30.01.2020 Charge selon douleurs. Anti-inflammatoire. Rx du pied. Contrôle chez son médecin traitant. Chaussure darko à porter 3 jours + cannes selon douleur (charger dès que possible) Glace 48 heures Algifor en réserve Arrêt de sport 2 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours Cher Ami, Je te remercie de m'avoir adressé Mme. Y que j'ai vue en date du 21.01.20. Cette jeune patiente a été victime d'une chute en patins à glace avec choc direct de son genou D le 17.1.20. Elle a constaté une tuméfaction immédiate et une symptomatologie algique. Après bilan radiologique et mise en place d'une orthèse, tu me l'adresses pour avis. À l'examen clinique, cette jeune fille est fine avec deux MI bien axés. Au niveau de son genou D, on retrouve peut-être un signe du flot. La flexion-extension reste encore douloureuse à environ 90-0-0. On retrouve une dermabrasion et une suffusion hématique au niveau de la face antérieure de sa rotule. La mobilisation rotulienne est ressentie comme gênante. On ne met pas en évidence de laxité. La palpation du rebord de son plateau tibial interne ne déclenche pas de symptomatologie algique. Pas d'évidence de symptomatologie algique à la palpation de l'interligne interne. Le bilan radiologique que tu as effectué montre effectivement un petit arrachement à plus de 1 cm sous le plateau tibial interne. Ce dernier est relativement bien corticalisé et fait plutôt penser à une ancienne lésion. Je pense que Mme. Y présente une contusion hématique de la face antérieure de son genou. Je lui ai demandé d'arrêter les cannes ce jour et d'enlever son attelle d'ici la fin de la semaine. Je la recontrôlerai d'ici 15 jours afin d'en connaître l'évolution qui, je pense, sera favorable. En te remerciant de ta bonne collaboration, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Ami, J'ai donc vu en consultation du 9 janvier 2020 Mr. Y. Il s'agit d'un patient indépendant, peintre en carrosserie, qui présente une symptomatologie algique de ses genoux, mais surtout à gauche, depuis l'été passé. En association, il présente des talalgies droites. Au niveau de son genou gauche, la symptomatologie est plutôt localisée au niveau de la face interne. Il n'a pas constaté de tuméfaction. Il ne présente pas de blocage. Cette symptomatologie peut occasionner une boiterie. En association, il a un début de symptomatologie du côté controlatéral, mais surtout, ce qui l'inquiète, des talalgies droites. Il a changé ses chaussures et a mis en place des semelles amortissantes qui ne l'aident que peu. Malgré une prise de Voltaren, la symptomatologie s'exacerbe avec une symptomatologie lombalgique. Ce patient est en bonne santé habituelle. Il a une prise de Voltaren plutôt occasionnelle. Il est tabagique à 1 pq/j. Il n'a pas d'allergie connue. À l'examen clinique, il a une taille estimée de 172 cm pour un poids de 103 kg. Il a une raideur lombaire, mais sans point de Valleix. Les hanches sont libres. Ses genoux sont bien axés. À gauche, on ne retrouve pas de tuméfaction. Absence de laxité. Les manœuvres méniscales ne déclenchent pas réellement de symptomatologie algique en interne. La distance talon/fesse est de 5 travers de doigts, symétriques ddc. Il a encore une bonne musculature. En décubitus ventral, il a des talons non inflammatoires. On n'a pas de raccourcissement au niveau de ses tendons d'Achille. L'appui au sol est satisfaisant. Ma secrétaire prendra contact avec vous pour que je puisse obtenir le bilan radiologique standard que vous avez fait au niveau de son genou et de son talon. L'IRM du 28 août 2019 que j'ai à disposition montre de multiples troubles dégénératifs, en particulier au niveau de son compartiment interne, avec un élément de kyste de Baker qui n'est pas retrouvé à l'examen clinique. Sur cet examen, on a aussi un bon épanchement que l'on ne retrouve pas à l'examen de ce jour. J'ai donc rassuré Mr. Y quant à ses talalgies. En effet, sur la radiographie standard, il semblerait qu'il n'existe pas d'éperon calcanéen. On s'attend à une résolution spontanée de cette symptomatologie dans l'année qui suit le début des symptômes. En ce qui concerne les troubles dégénératifs, en particulier du compartiment interne de son genou gauche, on peut rediscuter d'effectuer un programme d'infiltrations.Avant d'effectuer ce programme, je pense qu'il vaut quand même la peine, au vu de cette symptomatologie diffuse, de faire un bilan rhumatologique, un dosage d'acide urique, ainsi qu'une chimie avec les oligo-éléments essentiels. En effet, si ce patient présente un problème rhumatologique au décours, que l'on puisse lui proposer un traitement de fond. Quant au reste du bilan, on peut penser à un élément carentiel qu'il serait facile de substituer. Actuellement Mr. Y est peu demandeur pour un programme d'infiltrations au niveau de son genou gauche, ce qui nous laisse largement le temps d'effectuer le bilan susnommé. Je reste bien entendu à disposition pour rediscuter de l'infiltration de ce genou. Je n'ai pas proposé d'emblée de toilette articulaire, étant donné que les résultats d'une prise en charge arthroscopique au niveau de ce genou restent tout à fait aléatoires. En vous remerciant et en vous souhaitant une bonne année, je vous présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Ami, J'ai donc vu en consultation, en date du 9.1.2020, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui actuellement est encore indépendante sur son domicile mais qui est en projet de vivre avec son fils. Elle est suivie dans un contexte d'hypothyroïdie substituée, de diabète de type II traité ainsi que d'hypertension artérielle. Elle avait consulté le Dr. X en décembre 2019 dans un contexte de récidive d'adénome colique sur son anastomose et une proposition d'élargissement de colectomie avait été effectuée mais actuellement pas acceptée par la patiente. Le motif actuel de la consultation est des gonalgies bilatérales mais en particulier à droite depuis de nombreux mois. La symptomatologie est diffuse pouvant irradier le long de sa jambe. Elle a constaté des tuméfactions itératives. Actuellement elle a peu de symptomatologie de repos et pas de réveil nocturne. Elle marche avec une canne portée tantôt à gauche, tantôt à droite ainsi qu'avec un tintébin. Elle a une assez large médication d'Aspirine Cardio, d'Aténolol, d'Eltroxine, de Metfin, de Torasémide et de Zolpidem. Elle a aussi une prise de Distraneurine dans un contexte de troubles thymiques assez importants. D'un point de vue chirurgical, elle avait eu une arthroscopie au niveau de ce genou droit dont on ne se souvient plus de la date. À l'examen clinique, cette patiente a un poids de 70 kg pour une taille de 160 cm. On retrouve une cicatrice lombaire basse probablement sur l'excision d'un lipome. La percussion de ce rachis ne recrée pas réellement de symptomatologie algique. La mobilité des 2 hanches est relativement libre. Elle est très démonstrative lors de la mobilisation de ses 2 genoux en particulier à droite. On arrive tout de même à avoir une flexion extension de 110/0/0. On ne retrouve pas de signe du flot. Plutôt un morpho type en valgus d'au maximum 10°. Les téguments sont calmes. Les 2 chevilles et 2 pieds dans la norme. On ne retrouve pas de tibiale postérieure mais une artère pédieuse. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son genou droit qui montre une gonarthrose mais avec des interlignes encore bien ouverts et sans déformation importante. Chez cette patiente, au vu de la présentation des troubles thymiques, je n'ai pas retenu l'indication à une arthroplastie totale de ce genou. En effet, je pense que le bénéfice d'une prothèse sera peu contributif par rapport aux risques d'une telle intervention. Quant à un programme d'infiltration, étant donné qu'elle n'a que peu de douleur de repos, là aussi je pense que le risque est trop important. Elle peut donc poursuivre sa physiothérapie. Je reste à disposition pour la réévaluer en cas d'évolution défavorable. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher confrère, À la demande de cette sympathique patiente, je me permets de vous l'adresser en vue d'une évaluation psychiatrique. Cette patiente présente en effet un contexte anxieux en raison d'une situation familiale difficile. En vous remerciant d'avance de bien vouloir la recevoir, je vous adresse, cher confrère, mes meilleures salutations. Cher François, merci de nous avoir adressé ta patiente pour un deuxième avis. Cher Monsieur, Comme convenu, j'ai donc revu cette patiente en date du 20.01.2020. On est maintenant à 3 mois après une fracture métaphysaire distale de son 2ème métatarsien du pied G. D'un point de vue symptomatique, la présentation algique s'est bien améliorée. Cette patiente a repris une déambulation tout à fait adéquate. À l'examen clinique local, on a une bonne disparition de la tuméfaction. On ne retrouve pas réellement de symptomatologie algique à la compression trans-métatarsienne. Le 2ème orteil a plutôt une tendance à être en erectus. Cette difformité est parfaitement correctible en flexion plantaire. On retrouve toujours un affaissement de ses deux arches internes, mais sans réelle hyperkératose. Pour cette patiente, nous avons discuté d'un chaussage. Dans un premier temps, on renonce à cette prescription. Je n'ai pas proposé de nouveau contrôle mais si cette patiente présente une symptomatologie algique ou un erectus qui se pérennise, je lui ai demandé de bien vouloir reprendre contact à la consultation. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu la patiente susnommée en date du 20.01.2020. Cette patiente persiste dans une gêne dans un contexte de déformation de ses 2ème orteils en marteau, mais surtout à gauche. Du côté controlatéral, elle avait eu une cure d'hallux valgus début des années 2000. Actuellement, elle est gênée dans son chaussage. On avait discuté en février 2019 d'une correction chirurgicale sous la forme d'un Girdlestone arthrodèse. Actuellement, cette patiente est suffisamment gênée pour que l'on puisse programmer cette intervention. Il s'agit donc d'une patiente qui est connue pour un BAV du 3ème degré suivi par le Dr. X. Elle a un traitement dans un contexte d'HTA. Elle a eu une chirurgie endoscopique au CHUV en décembre 2019 dans un contexte d'achalasie. À l'examen clinique de ce jour, il reste superposable à celui effectué en février de l'année passée, si ce n'est que la bursite et l'hyperkératose de son inter-phalangienne proximale du 2ème orteil à gauche sont un peu plus conséquentes. Cet orteil est irréductible. On a une amorce d'hallux valgus de quelques degrés au niveau de son 1er orteil G mais qui ne contribue pas à cette déformation. L'artère pédieuse est bien palpée. J'ai un ancien bilan radiologique de décembre 2018 que je n'ai pas répété. Nous avons rediscuté des risques post-opératoires, en particulier infection et récidive. Mme. Y a bien compris qu'après son intervention, elle aura une broche qu'il faudra garder en place pour une période de 3-4 semaines avec une chaussure de décharge avant-pied, type Barouk. On lui donnera la prophylaxie antithrombotique par Clexane pour 15 jours. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires avant la consultation d'anesthésie. Il serait souhaitable que l'on puisse aussi avoir le compte rendu de son dernier contrôle cardiologique chez le Dr. X. Nous avons planifié la date opératoire pour le 05.02.2020. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu ce jour en consultation la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente connue pour une HTA traitée par Crestor et Co-Lisinopril.Vous me l'adressez pour un syndrome du tunnel carpien à gauche. En effet, depuis plusieurs années, et en tout cas 2 ans, cette patiente présente des dysesthésies insomniantes de ses 3 premiers doigts de la main G. A échec du traitement conservateur et après bilan électrique, vous me l'adressez pour prise en charge chirurgicale. Cette patiente a eu une neurolyse à droite en 1991 dont elle est satisfaite. A l'examen clinique, elle a effectivement une discrète amyotrophie de la loge thénarienne. On retrouve un Tinel qui est pour moi positif. La mobilité de son poignet en prosupination et flexion/extension est complète. Au vu de l'examen électrique effectué en date du 18.12.19, je lui ai donc proposé une neurolyse. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection, lésion du nerf médian et récidive. Nous avons planifié la date opératoire pour le 31.01.20. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires. Il serait souhaitable que vous puissiez refaire le pansement le 03.02.19. J'ai l'habitude de procéder à l'ablation des fils à 15 jours, et de proposer le port d'une attelle Velcro de protection pour les 4 semaines qui suivent la prise en charge chirurgicale. Je la reverrai à ma consultation à 1 mois post-opératoire. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Monsieur, mes meilleures salutations. Monsieur Y, J'ai donc vu ce jour le patient susnommé. Mr. Y est retraité, ancien chauffeur, droitier. Il présente depuis l'automne passé une symptomatologie algique au niveau de son genou G. Il a un périmètre de marche qui est estimé entre 15 et 30 min. Il n'a pas de prise d'anti-inflammatoire régulière. La symptomatologie algique peut aussi être présente au repos. Actuellement, cette symptomatologie a plutôt tendance à déffervescer. Il me signale aussi des douleurs au niveau de la face latérale de sa cuisse ainsi que du creux inguinal D. Il s'agit aussi d'une symptomatologie mécanique mais qui est moins douloureuse que son genou G. Ce patient est en BSH. Il n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Il n'est pas fumeur. Il a une prise de radicaux libres plutôt occasionnelle. A l'examen clinique, il a une marche avec une discrète boiterie antalgique gauche. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur des MI. Ils restent bien axés. On a une amyotrophie globale. On retrouve une raideur lombaire assez importante. La mobilité de sa hanche D en flexion-extension est environ de 110-0-0, à G de 120-0-0. Les rotations internes/externes à D de 20-0-10, à G de 40-0-20. En ce qui concerne son genou G, on retrouve un signe du Flot. Il existe un rabot lors de la mobilisation rotulienne, une gêne à la mise sous tension des deux interlignes. La mobilité reste tout de même conservée à environ 120-5-0 à gauche. Multiples dermabrasions des deux MI. Les artères pédieuses sont présentes ddc. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son bassin de face qui montre des troubles dégénératifs débutants au niveau de ses deux hanches. En ce qui concerne son genou G, on retrouve aussi un remaniement dégénératif, mais avec des interlignes qui restent encore ouverts. Dans ce contexte de troubles débutants, j'ai proposé dans un premier temps une infiltration au niveau de son genou G. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infectieux. Suite à l'infiltration, je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Monsieur, mes meilleures salutations. Monsieur Y, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente enseignante spécialisée qui a été victime d'une chute à ski le 29.12.19 avec torsion de son genou G. Elle a pu continuer sa journée de ski mais a présenté une symptomatologie algique progressive et très invalidante le lendemain. Après consultation, vous avez effectué un bilan avec IRM et vous me l'adressez pour avis. Cette patiente est en BSH. Elle n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. A l'examen clinique, elle a une démarche relativement fluide. Elle a une discrète boiterie gauche au passage du pas. Les deux MI sont bien axés. On a une amyotrophie quadricipitale gauche d'environ 1,5 cm. Ce genou G ne présente pas de signe du Flot. Elle a par contre une tuméfaction poplitée. La distance talon-fesse est estimée à environ 3 travers de doigts. La mise sous tension de ses deux interlignes articulaires ne recrée pas réellement de symptomatologie algique, peut-être une gêne du côté interne. On retrouve une laxité antérieure à + avec arrêt mou, tant en Lachman qu'au tiroir antérieur. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan IRM effectué le 31.12.19 qui met en évidence une lésion avec solution de continuité au niveau du ligament croisé antérieur. Au niveau du ménisque interne, des lésions mais sans séquestration. Dans ce contexte, j'ai donc proposé une poursuite de traitement conservateur. J'ai donc prescrit à Mme. Y une orthèse articulée qu'elle portera pour 6 semaines dès son traumatisme. Je lui ai remis un bon de physiothérapie pour une rééducation. Je la réévaluera à 6 semaines. Enfin, je lui ai signifié une reprise de son activité professionnelle dès le 19.01.2020. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Monsieur, mes meilleures salutations. Monsieur Y, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui est porteur d'une arthroplastie totale de sa hanche G depuis probablement une vingtaine d'années. Il a fait un faux mouvement fin novembre en descendant les escaliers et depuis présente une symptomatologie algique au niveau de la région trochantérienne. Cette symptomatologie reste localisée sans irradiation. Vous aviez effectué un bilan radiologique fin novembre qui ne mettait pas en évidence d'élément probant. Devant la persistance de la symptomatologie, vous me l'adressez pour avis. Il s'agit d'un patient qui marche buste penché en avant avec une raideur lombaire assez importante et un élargissement du trigone de sustentation. La percussion de son rachis lombaire ne recrée pas réellement de symptomatologie algique. Au niveau de sa hanche G, la cicatrice est calme. On ne retrouve pas d'hématome ou d'inflammation particulière. La musculature fessière ne montre pas d'insuffisance majeure. On recrée un inconfort à la palpation profonde de cette région. La mobilité de la hanche sur le plan du lit ne recrée pas de symptomatologie algique. Pour ce patient, j'ai répété le bilan radiologique pour être sûr de ne pas passer à côté d'une fracture en 2 temps. Ce bilan radiologique reste satisfaisant, avec une prothèse en place, sans signe de descellement. Je peux donc rassurer ce patient, et lui ai remis une ordonnance pour un Flector patch tissu EP gel ainsi que du Dafalgan en réserve. J'ai profité de cette consultation pour effectuer le contrôle après le neurolyse de son tunnel carpien D effectuée le 22 novembre dont le patient est satisfait. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Monsieur, mes meilleures salutations. Monsieur Y, J'ai donc vu en consultation en date du 27.01.2020 la patiente susnommée. Elle m'a été référée depuis la policlinique d'Orthopédie de l'HFR Riaz pour son problème de pied G. En effet, elle constate une surélévation de son 2ème rayon, en particulier à gauche, engendrant des difficultés de chaussage. Elle a aussi l'impression que le bord externe de son 5ème orteil est difficile à chausser. Il s'agit d'une patiente femme de ménage travaillant à 100% et en BSH. Elle est tabagique à raison de 1 paquet/jour, sinon elle n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie.A l'examen clinique, cette Mme. Y est fine et a un déplacement tout à fait adéquat. Son appui au sol est satisfaisant. On retrouve effectivement un 2ème orteil supraductus, mais en actif seulement. En effet, cette Mme. Y a la possibilité, lors de la contraction de son fléchisseur du gros orteil, de surélever son 2ème par-dessus. On ne retrouve pas réellement d'hyperkératose plantaire. Elle n'a pas de déformation en hallux valgus ou en quintus varus très parlant. La compression transmétatarsienne ne réveille pas de symptomatologie algique. J'ai à disposition un bilan radiologique de ses deux pieds, avec une structure osseuse dans la norme et l'absence de défaut d'axe caricatural. Pour cette Mme. Y qui présente un abductus surtout dynamique, mais qui, au repos, est tout à fait bien axé et sans hallux valgus ou quintus varus majeur, pour ma part je ne propose pas de prise en charge chirurgicale. Pour son confort, lorsqu'elle a son activité professionnelle relativement demandante, je lui ai prescrit une orthèse de reposition. J'ai discuté en ce sens avec la Mme. Y, en lui expliquant bien que lorsque la déformation n'est plus réductible, l'on propose à ce moment-là des corrections chirurgicales. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu le Mr. Y en date du 23.01.2020. Il s'agit d'un Mr. Y magasinier, traité dans un contexte d'hypercholestérolémie. D'un point de vue orthopédique, on note une ostéosynthèse de rotule D en 1989 et une cure de hernie discale lombaire haute en 2000. Depuis l'été passé, ce Mr. Y présente une tuméfaction persistante de la face antérieure de son genou. Ceci génère une gêne douloureuse lorsqu'il est en appui. Il est demandeur pour une excision chirurgicale. D'un point de vue médicamenteux, il a une prise de Simvastatine. Il est fumeur à raison de 1/2 paquet/jour. A l'examen clinique, ce Mr. Y a une démarche fluide. On retrouve une bursite pré-rotulienne d'environ 2 cm de diamètre. Cette dernière est dure, mais mobile par rapport aux plans profonds. Il existe aussi une cicatrice para-rotulienne interne calme. La flexion-extension est complète et symétrique par rapport au côté controlatéral. Absence de laxité, de signe du Flot ou de signes méniscaux. Lors de la consultation, j'ai effectué un bilan radiologique qui montre une calcification interne séquellaire à sa fracture de rotule. Sinon, un élément de tuméfaction au niveau des tissus mous, mais pas de calcification en regard de la bourse pré-rotulienne. Pour ce Mr. Y, nous avons donc discuté d'une bursectomie et des risques, essentiellement infection, thrombose et récidive. Je n'ai pas proposé d'examen pré-opératoire particulier. Nous avons planifié la bursectomie pour le 11.03.2020. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je suis donc depuis juin passé la Mme. Y susnommée dans un contexte de fracture déplacée de l'épiphyse distale de son radius D. L'évolution a été progressivement favorable avec cicatrisation et consolidation radio-clinique. Elle a pu recouvrer une mobilité complète au niveau de son poignet. Pour cette Mme. Y, nous avons discuté d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse et planifié la date opératoire du 29.01.20 en ambulatoire. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection, refracture et lésion neurovasculaire. Il serait souhaitable que cette Mme. Y puisse se rendre à votre consultation pour la réfection du pansement puis l'ablation des fils. Chez une Mme. Y manuelle et travaillant comme maître socio-professionnel, l'incapacité de travail sera entre 2 et 4 semaines, à déterminer en fonction de l'évolution clinique. Pour ma part, je la reverrai à 1 mois après l'ablation de son matériel. En vous remerciant pour votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la Mme. Y susnommée que j'ai vue en date du 21.01.20. Il s'agit d'une Mme. Y indépendante sur son domicile, qui présente depuis en tout cas une année des douleurs au niveau de la face dorsale de son coup de pied G. Elle a eu en avril passé la mise en place de semelles qui l'ont en partie aidées. Devant la persistance de cette symptomatologie algique, vous me l'adressez pour avis. Les douleurs sont de type mécanique, à la marche, mais elle ne présente que peu de symptomatologie inflammatoire et en tout cas d'absence de réveils nocturnes. Cette Mme. Y est en BSH. Elle a une prise d'Irfen plutôt occasionnelle. A l'examen clinique, elle a une démarche relativement fluide. Au niveau de son pied G, on retrouve une déformation en hallux valgus d'environ 35° ainsi qu'un quintus varus d'une trentaine de degrés. Il existe une hyperkératose plantaire de la MP O1 et O5. On retrouve une déformation en griffe de tous ses orteils, en grande partie réductible et prépondérante au niveau de son 2ème rayon. La palpation de ses orteils ne recrée pas de symptomatologie algique et il n'existe pas de douleur en regard de la tête du 1er et du 5ème métatarsiens. Par contre, des douleurs à la palpation de la face dorsale de son coup de pied, mais sans phénomène inflammatoire. On ne retrouve pas réellement, à la palpation, d'exostose. Elle a plutôt une tendance à l'affaissement de son arche interne, mais cette anomalie se corrige lorsqu'elle se met sur les pointes avec une arche qui se creuse. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour cette Mme. Y, j'ai effectué une radiographie de son pied G en charge face/profil. Hormis les déformations susnommées, on met en évidence des troubles dégénératifs essentiellement au niveau de la base de son Lisfranc, qui intéressent les 2ème et 3ème métatarsiens. Chez une Mme. Y ne présentant pas de symptomatologie au niveau de son avant-pied, je ne lui ai donc pas proposé de correction chirurgicale en ce qui concerne son hallux valgus et son quintus varus. La symptomatologie algique est suffisamment diffuse pour que je ne lui propose pas une infiltration, d'autant plus que la symptomatologie inflammatoire n'est pas en avant-plan. Je lui ai donc remis une ordonnance pour la confection de nouveaux lits plantaires avec un bon soutien au niveau de son arche interne. Sur la même ordonnance, libellé une demande pour une paire de chaussures de série. Si elle est améliorée par cette prescription, l'on peut toujours discuter d'effectuer une nouvelle prescription pour des chaussures d'intérieur, si la Mme. Y le désire. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le Mr. Y susnommé que j'ai vu en consultation d'orthopédie en date du 27.01.2020. Il s'agit d'un Mr. Y actuellement retraité, ancien peintre en bâtiment, qui présente différentes comorbidités. En effet, il a un tabagisme chronique à 1 paquet/jour, un status après cardiopathie ischémique avec dernier contrôle cardiologique en 2016, hypertendu traité. D'un point de vue orthopédique, il présente une coxarthrose bilatérale prédominante à D ainsi qu'une spondylarthrose lombaire avec canal lombaire étroit et syndrome radiculaire L5-S1 non déficitaire. Le motif de la consultation est des douleurs de la fesse ainsi que de la région trochantérienne depuis en tout cas plus d'une année. Cette symptomatologie s'exacerbe à la marche. Il a un périmètre estimé à environ 10 min. Il n'a pas réellement de réveil nocturne. Dérouillage matinal. Il n'a pas réellement de difficulté d'habillage. Une médication de Ponstan ne l'aide que pour quelques heures.Il est demandeur pour une prise en charge chirurgicale. Sa médication m'est bien résumée dans votre courrier, dont je vous remercie. Il a donc une prise d'Adalat, Aspirine Cardio, Bisoprolol et Simvastatin. Il ne se connaît pas d'allergie. Ce patient n'a jamais eu de procédure chirurgicale par le passé. À l'examen clinique, il marche avec une boiterie antalgique D et un Duchenne positif ddc. On retrouve une inégalité de longueur d'environ 1/2 cm en défaveur de la droite. La mobilité de cette hanche est limitée. On arrive à avoir une flexion-extension d'au maximum 110-5-0. Les rotations externes/internes de 30-0-0 à D pour 40-0-20 à G. Les deux genoux sont calmes et bien axés. Les téguments sont de bonne qualité avec une artère pédieuse bien palpée. J'ai à disposition un bilan radiologique qui montre une coxa vara avec une coxarthrose bilatérale mais plus avancée à D, avec une disparition d'une bonne partie de l'interligne articulaire. Pour ce patient, après avoir discuté des risques, essentiellement infection, luxation, thrombose et lésion neurovasculaire, nous avons planifié la date opératoire du 13.3.20. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer des examens pré-opératoires (bilan cardiologique de 2016 éventuellement à réévaluer). Il serait également souhaitable de se poser la question si l'on peut arrêter la médication d'Aspirine Cardio au vu du risque d'hématome post-opératoire. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation d'orthopédie le 21.01.2020. Il s'agit d'un patient étudiant en 3ème année de CO. Il présente depuis quelques mois maintenant des douleurs au niveau de ses deux genoux, mais en particulier au niveau du genou D. La symptomatologie est présente essentiellement à l'effort. Au repos, on ne retrouve pas de symptomatologie algique. Lors de ses activités sportives de course, il présente une symptomatologie algique plutôt externe voire postérieure. Il n'a pas remarqué de tuméfaction après ses activités sportives et n'a pas de réel blocage. Il a maintenant stoppé ses différentes activités. Mr. Y est en BSH. Il s'agit d'un 2ème enfant d'une fratrie de 3. Il n'a pas de prise médicamenteuse régulière. À l'examen clinique, il est fin, longiligne mais harmonieux. On retrouve des épaules et un bassin équilibré avec un rachis bien axé. Il a une démarche tout à fait fluide. Les deux MI sont bien axés sans inégalité de longueur. La mobilité des hanches ne recrée pas de symptomatologie algique. Les deux genoux sont calmes. On met plutôt en évidence une hypermobilité rotulienne avec quelques craquements lors de la mobilisation mais le Smiley est négatif. La contraction contrariée de ses rotules déclenche tout au plus une appréhension. On ne retrouve pas de laxité. Absence de signes méniscaux. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition une radiographie de son genou D face/profil du 10.01.20 ainsi qu'une IRM du 20.01.20 qui ne mettent pas en évidence de lésion anatomique particulière. En conclusion, je pense qu'il s'agit plutôt de douleurs fonctionnelles à mettre sur le compte d'une poussée rapide de la croissance pubertaire. Je n'ai pas de proposition quant à des suites d'investigations. L'essentiel est une activité physique bien rythmée et la plus variée possible. On peut éventuellement discuter d'une médication de Magnésium, mais dont les résultats sont plutôt aléatoires. Après discussion avec Mr. Y et sa maman présente à la consultation, j'ai remis une ordonnance pour un antiphlogistique local de type Voltarène gel. En espérant avoir répondu à vos questions, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 27.01.2020. Il s'agit d'un patient qui travaille encore en tant qu'agriculteur en aidant son neveu dans l'exploitation. Il présente depuis plusieurs années des douleurs de la région trochantérienne irradiant dans le creux inguinal, la cuisse jusqu'au genou. Cette symptomatologie algique s'exacerbe de façon progressive. Il a un périmètre de marche estimé d'au maximum 50 m. Il a des réveils nocturnes fréquents. Il présente un dérouillage matinal avec des difficultés d'habillage. En effet, il n'a plus la possibilité de mettre seul ses chaussettes. Une médication de Tilur ne l'aide que peu. Il est demandeur pour une prise en charge chirurgicale. Ce patient vit seul dans une ferme et peut compter sur l'aide de sa famille pour ce qui est des repas et des travaux ménagers. Dans ses antécédents, on note une cure de hernie inguinale D dans les années 2000 à l'HFR Riaz. Actuellement, il n'a pas de prise médicamenteuse régulière hormis le Dafalgan et le Tilur. À l'examen clinique, ce patient se déplace buste penché en avant avec un élargissement du polygone de sustentation. Il a une raideur lombaire assez importante. Au niveau de ses MI, on retrouve un raccourcissement d'au moins 1 cm à droite. Cette hanche est fixée et on arrive à avoir au maximum une flexion/extension de 60-15-0. Les rotations externes/internes sont quasi bloquées à environ 15-10-0. Les deux genoux sont calmes, les téguments de bonne qualité avec une artère pédieuse bien palpée. J'ai à disposition un bilan radiologique qui montre une spondylarthrose lombaire assez importante. J'ai effectué une radiographie de son bassin de face qui montre une coxarthrose protrusive caricaturale. Il est certain que si l'on veut aider ce patient, il faut discuter d'une arthroplastie totale de hanche. Nous avons donc réservé la date opératoire du 26.02.2020. Nous avons bien évidemment abordé les risques, essentiellement infection, luxation, thrombose et trouble neurovasculaire. Pour ce patient, au vu de cette arthrose importante, je n'ai pas la possibilité de lui proposer une voie antérieure minimale invasive. En effet, je pense qu'il devra bénéficier d'une greffe avec la mise en place d'un anneau de Ganz vissé avec une cupule polyéthylène cimentée. Pour ce qui est de l'implant fémoral, on peut éventuellement penser à un implant non cimenté mais le statut opératoire sera déterminant. Ce patient est demandeur pour une anesthésie générale car lors de la cure de sa hernie on avait tenté une locorégionale qui s'était soldée par un échec et lui avait laissé un mauvais souvenir. Je lui ai demandé de prendre contact à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires avant la consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 28.01.2020. Il s'agit d'un patient contrôleur CFF, qui a été victime d'un accident de ski avec torsion de son genou G le 11.01.2020. Il a présenté des douleurs antéro-internes. Il n'a pas constaté de tuméfaction. Vous avez débuté le traitement par une orthèse articulaire. Après bilan radiologique et IRM, vous me l'adressez pour avis. Ce patient est arbitre de foot et a une activité physique encore régulière. Sinon, il est en BSH hormis une ostéosynthèse de cheville gauche dans les années 90. À l'examen clinique, il est fin. Il a une démarche relativement fluide, orthèse en place. Les deux MI sont bien axés. On retrouve une amyotrophie quadricipitale d'environ 1,5 cm à gauche. La flexion-extension est estimée à environ 110-0-0. Les signes méniscaux ne recréent pas de symptomatologie algique. On retrouve une laxité antérieure avec un Lachman à ++ et un tiroir antérieur à ++ aussi, avec arrêt mou. Le pivot shift est instable.J'ai à disposition le bilan radiologique et IRM effectué le 17.01.20 qui montre une rupture isolée de son LCA. Chez ce patient, j'ai donc poursuivi le traitement conservateur. Je lui ai demandé de garder son orthèse articulaire jusqu'au 22.02.2020. Je lui ai prescrit une physiothérapie de mobilisation et tonification de son quadriceps. Je lui ai signifié une reprise de travail à 50% dès le 30.01.2020. Je le recontrôlerai d'ici la fin février. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir réadressé ce patient. Le motif actuel de sa consultation est une gonarthrose varisante progressivement invalidante. Du côté de son genou D, il a eu une amélioration progressive et actuellement n'est plus symptomatique. À gauche, il a une majoration de sa symptomatologie algique. Il a un périmètre qui reste conservé à en tout cas 40 min. Il n'a pas de blocage. Il constate une diminution progressive de son amplitude articulaire avec une impression de tuméfaction en fin de journée. Il a un dérouillage matinal avec des difficultés à l'habillage ainsi qu'à la descente. Il n'a pas réellement de blocage. Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier mais il ne présente pas de pathologie médicale majeure. Actuellement, il n'a pas de prise médicamenteuse et ne se connait pas d'allergie. Sa présentation clinique reste quelque peu caricaturale et s'est quelque peu accentuée dans son défaut d'axe depuis 2016. En effet, à gauche, on retrouve un varus qui est estimé à environ 10° ce jour. Ses deux cicatrices internes/externes sont calmes. Il a une amplitude articulaire estimée à environ 90-10-0. Le rabot rotulien est patent. On retrouve un discret signe du Flot. Absence de signe inflammatoire. Pas de laxité. Les téguments sont propres hormis une petite dermabrasion en regard de la face antérieure de sa TTA. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour ce patient, j'ai un bilan radiologique du 14.01.2020 qui montre une gonarthrose tri-compartimentale caricaturale avec une chondrocalcinose. Il est certain que si l'on veut pouvoir améliorer ce patient, il faut discuter la mise en place d'une prothèse. J'ai donc discuté avec ce patient d'une arthroplastie totale de son genou ainsi que des risques, en particulier infection, thrombose et trouble neurovasculaire. Ce patient, très actif, me demande encore un temps de réflexion, ce que je lui accorde volontiers. Je reste donc en attente du rappel de Mr. Y afin de programmer la prise en charge chirurgicale. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu ce patient en date du 23.1.2020. On a donc pu obtenir un nouvel examen neurologique de la part de Mr. Y en date du 21.1.2020. Cet examen montre une péjoration de son syndrome du tunnel carpien et ddc. En association, il est connu pour des troubles dégénératifs cervicaux, avec une polyradiculopathie C4-C7 en tout cas. Il s'agit d'un patient qui reste actif avec une activité tout de même de force puisqu'il aide son fils dans l'exploitation. Actuellement, il se sent handicapé par une symptomatologie algique avec dysesthésies et réveils nocturnes en tout cas de ses 3 premiers doigts ddc mais surtout à droite. Pour ce patient, je pense effectivement que l'on peut donc lui proposer une neurolyse en commençant par le côté droit. J'ai bien expliqué à ce patient que cette intervention permettait de l'améliorer mais qu'il ne s'agit que d'une partie de la problématique qu'il présente dans un contexte de compression radiculaire cervicale. Je pense que ce patient a bien compris la problématique et il est demandeur pour une neurolyse de son nerf médian à droite. Nous avons bien évidemment discuté des complications, infection, lésion du nerf médian et récidive. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires en vue de la consultation d'anesthésiologie. Nous avons planifié la date opératoire du 31.1.2020. Il serait souhaitable que vous puissiez refaire le premier pansement le 3.2.2020 et l'ablation des fils à 15 jours. Je propose de façon systématique une attelle velcro de protection pour les 4 semaines qui suivent l'intervention. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation, en date du 16.1.2020, la patiente susnommée. Pour rappel, cette patiente avait eu une ostéosynthèse de son pilon tibial en 1979. Elle a été victime d'une fracture-luxation de cette même cheville, soit la droite, ayant nécessité une réduction et ostéosynthèse en juillet 2018. L'évolution a été progressivement favorable avec une cicatrisation des plaies et une consolidation radio-clinique. Au dernier contrôle de ce jour, cette patiente présente une gêne sur un matériel affleurant, en particulier au niveau de sa malléole interne. À l'examen clinique, cette patiente présente des cicatrices calmes. On retrouve effectivement un matériel affleurant tant en externe qu'en interne. Elle a une mobilité de sa cheville en flexion extension estimée à environ 15/0/5. On ne retrouve pas de laxité. L'appui au sol est satisfaisant. Pour cette patiente, nous avons planifié l'ablation du matériel d'ostéosynthèse en ambulatoire pour le 4.3.2020. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection, refracture et thrombose. Cette patiente m'a signalé que, dans un contexte de maladie de Lyme, elle a eu une médication de Doxycycline, qu'elle a prise jusqu'au 6.1.2020. Pour ma part, ceci ne contre-indique pas un geste d'ablation de matériel d'ostéosynthèse. Cette patiente prendra donc contact à votre cabinet pour effectuer les examens pré-opératoires avant la consultation d'anesthésiologie. Il serait souhaitable qu'elle puisse venir refaire le pansement à 48 heures à votre consultation ainsi que l'ablation des fils. Pour ma part, je la reverrai à un mois après l'intervention. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu, en date du 23.1.2020, le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit d'un patient pour lequel j'avais effectué une cure selon Kocher du bord médial du gros orteil gauche en février de l'année passée. L'évolution a été favorable avec un patient qui est satisfait. Il présente une symptomatologie algique du bord médian de son gros orteil du côté controlatéral, soit le droit. Actuellement, il est demandeur pour une nouvelle prise en charge de l'autre côté cette fois-ci. À l'examen clinique local, il existe une incarnation avec un botryomycome mais qui reste modéré. Le patient a spontanément drainé il y a quelques jours une petite collection probablement abcédée au niveau de son repli unguéal. Ce jour, on a encore une petite inflammation résiduelle mais pas réellement de collection purulente. Pour ce patient, j'ai donc proposé une cure selon Kocher et nous avons planifié la date opératoire du 12.2.2020. Je n'ai pas proposé d'examen complémentaire. Il serait souhaitable que vous puissiez effectuer une réfection de pansement à 48 heures puis l'ablation des fils à 15 jours comme vous aviez pu procéder l'année passée. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations.Cher Monsieur, J'ai donc revu le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit d'un patient qui présente une maladie de Parkinson et une hypertension artérielle traitée. Je l'ai suivi dans un contexte de coxarthrose gauche débutante ainsi qu'une gonarthrose du même côté et caricaturale. Pour ce patient, on a donc effectué un programme d'infiltration qui ne l'a que peu aidé. En effet, il persiste dans une symptomatologie algique au niveau de son genou gauche. Il a des difficultés à la descente essentiellement. Il n'a pas constaté de tuméfaction mais une symptomatologie algique qui le limite après un périmètre de 15 à 20 minutes. Il a un dérouillage matinal. Les réveils nocturnes restent occasionnels. A l'examen clinique, au niveau de son genou, par rapport au contrôle d'octobre passé, on n'a pas d'exacerbation du phénomène inflammatoire. La mobilité reste à peu près identique avec une flexion extension estimée à environ 115/5/0. On n'a pas de laxité. Le rabot rotulien est présent. Les téguments sont calmes avec une artère pédieuse bien palpée. J'ai répété le bilan radiologique ce jour qui confirme la gonarthrose tri-compartimentale. Pour ce patient, nous avons donc planifié une arthroplastie totale de son genou et réservé la date opératoire du 4.3.2020. Il s'agit d'un patient candidat à une instrumentation spécifique après bilan IRM. Nous avons bien évidemment discuté des risques, infection, thrombose et lésion neuro-vasculaire. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires en vue de la consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc suivi ce patient depuis l'été 2019. Il s'agit d'un patient qui présente de multiples co-morbidités dont un diabète de type I insulino-dépendant, une hypertension artérielle, une cirrhose éthylique et un status après prostatectomie en octobre 2019. Je l'avais suivi dans un contexte de nécrose pulpaire au niveau de son premier orteil droit. Après débridement à minima, on a pu obtenir une cicatrisation dirigée. En effet, le bilan angiologique effectué en date du 4.9.2019 ne mettait pas en évidence de lésion vasculaire nécessitant un geste. Au dernier contrôle de ce jour, le 20.1.2020, ce patient a une cicatrisation complète de sa plaie. En pulpaire, il reste encore une discrète hyperkératose. J'ai discuté avec ce patient de façon à optimiser son chaussage. Actuellement, ce patient ne désire pas la mise en place de chaussure type Ortho active avec lit plantaire intégré. Il est certain qu'il doit pouvoir bénéficier d'un chaussage adéquat si on veut éviter une récidive. Mr. Y est suivi par le Dr. X dans le cadre de son diabète et de ce fait pour ma part je ne lui ai pas donné rendez-vous d'office. Je mets en copie ce rapport pour le Dr. X afin qu'il réussisse à convaincre Mr. Y quant à une meilleure qualité de chaussage. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc suivi le patient susnommé dans un contexte de fracture-impaction du plateau tibial externe gauche et une fracture déplacée de type Weber B de la cheville du même côté. L'évolution a été progressivement favorable avec cicatrisation radio-clinique. Pour ce patient, il existe différents litiges assécurologiques qui n'ont pas débouché sur une reclassification professionnelle. A l'examen clinique local, il a une cicatrice tant au niveau du genou que de la cheville qui est calme. A noter au niveau de sa cheville une discrète discoloration ainsi qu'un élément variqueux dans un contexte de diabète traité. Le bilan radiologique confirme la consolidation osseuse. Pour ce patient qui présente un matériel affleurant et un diabète, nous avons donc planifié l'ablation du matériel d'ostéosynthèse et réservé la date opératoire du 12.2.2020. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires avant la consultation d'anesthésiologie. Nous avons discuté des risques, infection, thrombose et refracture. Il serait souhaitable que vous puissiez le recontrôler après son hospitalisation prévue de 2 ou 3 jours la semaine suivante afin de refaire les pansements et l'ablation des fils à 15 jours. La rééducation à la marche pourra s'effectuer en charge selon douleurs avec des cannes en protection si cela est nécessaire. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 27.1.2020, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient charpentier, droitier, travaillant en temporaire. Vous m'avez bien résumé les antécédents de ce patient qui actuellement est toujours en trithérapie suivie par Mme. Y, infectiologue à l'HFR dans un contexte de HIV et ancienne toxicomanie. Le motif de la consultation est une perte de force de sa main droite avec l'apparition d'une raideur tant de ses doigts que de son poignet. Il exacerbe cette symptomatologie lorsqu'il claque des mains. En fin de journée professionnelle, il a de la peine à se servir de sa main, même pour utiliser un crayon. Il n'a que peu de présentation dysesthésique. A l'anamnèse, il n'a clairement pas de réveil nocturne dysesthésique. Il a arrêté son activité depuis le début de cette année. A l'examen clinique local, on ne retrouve pas de plaie ou de cicatrice particulière. On est effectivement frappé par une raideur tant de son poignet que de ses métatarso-phalangiennes et inter-phalangiennes de tous les doigts. On recrée une symptomatologie gênante à la palpation de ses fléchisseurs. Le Tinel est négatif. J'ai à disposition un bilan EMG qui pour moi est relativement en demi-teinte puisque l'on a une atteinte du nerf médian mais qui reste tout à fait modérée avec des signes de radiculopathie C7-C8 cervicale avérés. Pour ce patient, je pense que l'on est plutôt dans un contexte de ténosynovite de ses fléchisseurs au niveau de sa main droite. Pour moi, l'indication à une neurolyse est tout à fait discutable. En effet, je ne pense pas que ce type de prise en charge permettrait d'améliorer la symptomatologie qui invalide ce patient, à savoir cette perte de force en fin de journée de travail. J'ai discuté en ce sens avec Mr. Y. Je lui laisse un temps de réflexion puisque je ne suis pas formellement opposé à une neurolyse puisqu'il existe tout de même une petite atteinte compressive mais que le résultat opératoire risque d'être tout à fait aléatoire. Ce patient a bien compris la problématique. Nous avons profité de cette discussion pour peut-être le réorienter d'un point de vue professionnel. Il aurait une possibilité de poursuivre sa formation en tant que dessinateur, ce qui pour moi serait une bonne alternative. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 28 janvier 2020 la patiente susnommée. Cette patiente vit dans une maison sur 2 étages. Elle présente depuis plusieurs années, en exacerbation ces derniers temps, des douleurs du pli inguinal droit. Elle a aussi une symptomatologie fessière. Elle note une limitation progressive dans les amplitudes articulaires au niveau de sa hanche. Elle a été prise en charge pour son genou droit dans un contexte de chondrocalcinose avec un programme d'infiltrations. Actuellement, elle a des réveils nocturnes fréquents. Elle a néanmoins un périmètre de marche qui reste conservé à au maximum 1 heure.Dans ses antécédents, on note une anticoagulation dans un contexte de cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec un traitement de Meto Zeroc qui permet de la bien compenser d'un point de vue tensionnel. A l'examen clinique, cette patiente a une démarche relativement fluide. Elle a un rachis lombaire qui reste souple et indolore à la percussion. Le Duchenne est négatif. Par contre, il y a un petit Trendelenburg à droite. La mobilité de sa hanche droite sur le plan du lit n'est pas ressentie comme douloureuse, mais plutôt gênante. Elle a une flexion/extension estimée à environ 120-0-0. Les rotations externe/interne sont de 30-0-10 à droite et de 40-0-20 à gauche. Au niveau de son genou droit, elle a plutôt un morphotype en valgus d'environ 10° avec un genou bien axé à gauche. Le genou droit ne met pas en évidence de signe du flot. Elle a une flexion/extension limitée d'environ 20° par rapport au côté controlatéral. On ne retrouve pas de signe inflammatoire. Les interlignes sont tout au plus sensibles à la palpation. Les téguments sont calmes, avec une pédieuse bien obtenue. J'ai à disposition un bilan radiologique effectué le 21 janvier 2020. On met en évidence une coxarthrose bilatérale, prédominante à droite. Les interlignes articulaires restent néanmoins bien ouverts, avec une ostéophytose du bord inférieur du cotyle. En ce qui concerne son genou, il y a une gonarthrose tricompartimentale au décours, prédominante au niveau de son compartiment interne. Cette patiente présente un contexte inflammatoire assez important sur une coxarthrose qui n'est pas caricaturale. Malgré les facteurs de risques, je lui ai proposé un traitement anti-inflammatoire d'une quinzaine de jours. Je lui ai donc prescrit du Brufen 400, 2 cp/j. matin et midi, associé à une médication de Nexium 20 mg. Avec ce médicament, on devrait certainement pouvoir l'améliorer d'un point de vue symptomatique. Si ce n'est pas le cas, on rediscutera dès lors d'une prise en charge chirurgicale sous la forme d'une arthroplastie de sa hanche droite dans un 1er temps. Elle a rendez-vous chez Dr. X, son cardiologue traitant pour un nouveau contrôle début mars. Je la reverrai donc fin mars. Si la symptomatologie algique persiste, il serait souhaitable d'organiser sa prise en charge chirurgicale dès que possible. Je demande donc à Dr. X, qui nous lit en copie, la possibilité d'arrêter son Xarelto pour une prophylaxie anti-thrombotique de type Clexane. Je reverrai donc cette patiente fin mars et ne manquerai pas de vous tenir au courant. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 6.1.2020, le patient susnommé. Alors qu'il était à l'école, ce jeune patient a shooté un mur en début mai. Il a présenté une tuméfaction et hématome de son premier rayon. Vous aviez effectué une radiographie en date du 14.5.2019 mettant en évidence une petite fracture arrachement de la base de P1 O1 gauche. Ce patient a eu un traitement conservateur habituel. Actuellement, il est en première année d'apprentissage en tant que constructeur de routes et porte des chaussures de sécurité. Il présente une symptomatologie algique au niveau de la face médiane de l'interphalangienne du 1er orteil à gauche en tout cas. A droite, on ne retrouve pas réellement de symptomatologie algique. Ce jeune patient est en bonne santé habituelle. A l'examen clinique, on retrouve une tuméfaction inflammatoire au niveau de ses 2 interphalangiennes. A droite, il existe une hyperkératose latérale de cette articulation. A gauche, des douleurs sur la face médiane. On ne retrouve pas de laxité. La mobilité est difficile en flexion-extension et relativement fluctuante dans le temps lors de l'examen, mais possible avec un relief de l'extenseur présent. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Je pense donc que ce patient présente un frottement inopportun dû au port de chaussures de sécurité. Pour ma part, je n'ai bien entendu pas de proposition chirurgicale dans cette situation. Je n'ai pas proposé de nouveau contrôle radiologique. J'ai demandé à Mr. Y et à sa maman présente à la consultation de bien vouloir élargir la chaussure de sécurité. Si le modèle qu'il a ne le permet pas, il faudrait en changer. J'ai remis une ordonnance dans ce sens et on peut voir si son assurance de l'été passé prendrait en charge cette modification dans son chaussage pour son activité professionnelle. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 9 janvier 2020, le patient susnommé. En courant pour rattraper son train, il a effectué un mouvement de torsion au niveau de son genou droit. Il a exacerbé une symptomatologie algique, en particulier en interne. Il a utilisé du Voltaren Dolo, qui l'aide de façon progressive. Après bilan IRM, vous me l'adressez pour avis. Ce patient est actuellement retraité, ancien juriste. Il est suivi dans un contexte de diabète de type II et hypertension artérielle traitée. A l'examen clinique, il est plutôt athlétique. Il a une démarche fluide, sans réelle boiterie. La mobilisation de ses hanches ne recrée pas de symptomatologie algique. Les membres inférieurs sont bien axés, sans inégalité de longueur. Au niveau de son genou droit, on ne retrouve pas de signe du flot. La flexion/extension est d'au moins 130-0-0. La mise sous tension de son interligne interne ne réveille pas réellement de symptomatologie algique, tout au plus une gêne. On ne retrouve pas de craquement ni de laxité. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai à disposition un bilan IRM du 27.12.2019 qui met en évidence des troubles dégénératifs diffus de ses interlignes, un peu plus importants du côté interne. La substance méniscale est remaniée, mais non séquestrée. Avec une évolution progressivement favorable et spontanée, je n'ai pas proposé de prise en charge chirurgicale pour ce patient. En effet, un toilettage arthroscopique a des résultats tout à fait aléatoires. Au vu de la présentation clinique, je n'ai donc pas proposé ce type de prise en charge à ce patient. Je lui ai remis une ordonnance de physiothérapie pour désensibilisation, mobilisation et tonification. Si la symptomatologie algique limite Mr. Y après sa physiothérapie, je lui ai demandé de bien vouloir reprendre contact au cabinet. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu, en date du 16.1.2020, le patient susnommé. Pour rappel, il m'avait été présenté dans un contexte de symptomatologie algique de sa hanche droite dans un contexte de coxarthrose débutante. Une IRM qui a été effectuée a permis d'exclure un problème de nécrose aseptique. Je le revois en contrôle avec un bilan radiologique. A noter que ce patient, depuis le 4.1.2020, a développé une tuméfaction hématique douloureuse de son MID avec des gonalgies d'accompagnement. Il a eu un bilan effectué par Dr. X qui a permis d'exclure une thrombose. A l'examen clinique de ce jour, ce patient ne présente pas d'inégalité de longueur. La mobilité des 2 hanches ne recrée pas de symptomatologie algique véritable. En tout cas, à droite, on a plutôt une impression d'amélioration de sa présentation douloureuse. L'examen clinique de ce jour est marqué par une tuméfaction hématique importante de la face interne de sa cuisse s'étendant au niveau de sa jambe, de sa cheville et de son pied. En association, une limitation douloureuse de son genou avec une flexion-extension d'environ 80/10/0. On retrouve un rabot rotulien avec un signe du flot présent. Les douleurs au niveau de son creux poplité sont exacerbées lors de la pression manuelle. Pas de laxité.Pour ce patient, j'ai fait une radiographie de son bassin de face qui ne met pas en évidence d'évolution défavorable en ce qui concerne les troubles dégénératifs de ses hanches. Nous avons aussi fait une radiographie de son genou, qui là aussi ne met pas en évidence de trouble dégénératif important. Pour ma part, je pense que ce patient a effectué une probable rupture d'un kyste de Baker chez un patient sous Xarelto. Pour ma part, l'essentiel du traitement est une physiothérapie avec un drainage de posture et une mobilisation et une tonification globale de son MID. Je lui ai donc proposé un nouveau contrôle d'ici 3 mois afin d'en connaître l'évolution et éventuellement discuter la mise en place d'une compression élastique. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé Mme. Y que j'ai vue en date du 23.1.2020. Il s'agit d'une patiente active qui actuellement est en recherche d'emploi. Elle a une activité pour la ville de Bulle dans le secrétariat. Elle présente une symptomatologie algique de ses 2 genoux, actuellement prédominante du côté gauche depuis cet été. Cette symptomatologie algique est localisée au niveau de son compartiment interne. Elle a des difficultés d'accroupissement et à la descente. Elle a une impression de tuméfaction au niveau du genou. Elle a eu une prise d'anti-inflammatoires qui ne l'ont que peu aidée. Elle n'a pas fait de physiothérapie. Elle a des phénomènes inflammatoires d'accompagnement avec des réveils nocturnes très fréquents. A l'examen clinique, cette patiente a une taille de 163 cm pour un poids estimé de 78 kg. Elle a un morpho-type plutôt en valgus avec une distance inter-malléolaire de 8 cm. La mobilisation de ses hanches ne recrée pas de symptomatologie algique. Au niveau de son genou droit, elle a une cicatrice traumatique interne calme. En ce qui concerne la mobilité, on retrouve une distance talon-fesse d'environ 30 cm à gauche pour un peu moins de 25 à droite. A gauche, il existe un signe du flot à +. Elle a une symptomatologie gênante au niveau de son interligne interne. En effet, lorsqu'on met sous tension ce dernier, on ne recrée pas réellement de symptomatologie très algique. Absence de laxité. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour cette patiente, j'ai un bilan radiologique standard et IRM mettant en évidence des troubles dégénératifs essentiellement du compartiment interne. La structure méniscale est remaniée mais sans séquestration. Pour cette patiente, j'ai proposé dans un premier temps un programme d'infiltration. Nous avons bien évidemment discuté des risques infectieux. Je la reverrai un mois après l'infiltration afin d'en connaître l'évolution. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé Mr. Y que j'ai vu en date du 20.1.2020. Il s'agit d'un patient présentant de multiples co-morbidités dont un diabète de type II, une cardiopathie ischémique tri-tronculaire et un status après échec de revascularisation endovasculaire d'une occlusion de la fémorale superficielle distale de l'artère poplité en avril 2017. Ce patient présente d'importants troubles sus-tentoriels et est actuellement institutionnalisé à Humilimont. Vous me l'adressez pour la suite de la prise en charge d'un mal perforant pulpaire du 2ème orteil droit. A l'examen clinique de ce jour, la lésion est très périphérique. Il existe une hyperkératose avec un résidu unguéal mais sans écoulement purulent. L'appui au sol reste satisfaisant. Pour ce patient, lors de la consultation, on arrive facilement à enlever le dépôt de fibrine, l'hyperkératose ainsi que le résidu unguéal par soins locaux. Dans ce contexte difficile, je pense effectivement que l'on peut poursuivre avec des soins conservateurs. J'ai donc proposé la mise en place de Ialugen et d'un pansement protecteur. Actuellement, il a un chaussage tout à fait adéquat qui a été confectionné par Buchs orthopédie. Pour ma part, je le reverrai en contrôle d'ici un mois avec un bilan radiologique standard. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé Mr. Y que j'ai vu en date du 6.1.2020. Comme vous le mentionnez dans votre courrier complet dont je vous remercie, ce patient présente donc une symptomatologie algique au niveau de sa main droite. En effet, en novembre, il avait des douleurs assez importantes au niveau de son avant-bras ainsi que de ses 3 premiers doigts. Il a eu un examen neurologique à Fribourg qui parle pour une atteinte modérée au niveau d'un tunnel carpien à droite. Actuellement, ce patient a défervescé dans sa symptomatologie algique et reste que peu gêné. Pour ce patient, on retient une prise en charge chirurgicale avec une ankylose post-traumatique de son coude gauche qui avait été ostéosynthésé en début des années 80. A l'examen, ce patient a une nuque souple. Il a une mobilité des 2 épaules qui est complète. Les tests de coiffe sont bien maintenus. Son coude à droite reste libre. Au niveau de sa main droite, on ne retrouve pas réellement de tinel. Il a une musculature assez importante tant thénarienne qu'hypothénarienne. Il a une mobilité complète. Chez un patient qui a spontanément défervescé avec un examen neurologique parlant plutôt en faveur d'une lésion modérée, je n'ai donc pas proposé de neurolyse. J'ai contrôlé sa nuque et son épaule à droite pour être sûr de ne pas passer à côté d'un autre diagnostic au vu de cette présentation. Je pense que Mr. Y a bien compris la problématique. S'il devait représenter une symptomatologie algique importante, je lui ai demandé de bien vouloir reprendre directement contact au cabinet. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé Mr. Y que j'ai vu en date du 9 janvier 2020. Il s'agit d'un patient étudiant à l'université, qui a prévu de débuter l'école d'aspirants guides le 19 janvier prochain. Il a été victime d'un accident de ski dans la poudreuse le 23 décembre 2019, avec mouvement de torsion de son genou droit. Il a constaté une tuméfaction, mais très minime. Il avait plutôt une impression de gêne centrée au niveau du genou. Après vous avoir consulté, un bilan IRM a été effectué. Il met en évidence une lésion du ligament croisé antérieur. Ce patient a une prescription d'orthèse qu'il n'a que très peu portée. Il est en bonne santé habituelle. A l'examen clinique, il a une démarche fluide, sans boiterie. Au niveau du genou droit, on ne retrouve pas de signe du flot. Il a une discrète amyotrophie quadricipitale centimétrique par rapport au côté controlatéral. La distance talon/fesse est de 3 travers de doigts à gauche pour 4 travers de doigts à droite. On retrouve une laxité antérieure et un Lachmann présent à +, mais encore un arrêt dur. On ne retrouve pas de signe du flot. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai à disposition une IRM effectuée le 27 décembre 2019. On retrouve effectivement une lésion au niveau du ligament croisé antérieur qui est très hétérogène. On peut néanmoins suivre le ligament sur l'entièreté de son trajet, sans mettre en évidence de solution de continuité complète. On peut donc penser à une suffusion avec lésion parcellaire sub-totale de son ligament croisé antérieur.J'ai expliqué à ce patient déterminé et volontaire que sa demande sportive suppose un certain nombre de risques, puisque ce genou est un peu plus faible dans le cadre de sa lésion du ligament croisé. Mr. Y reste déterminé pour effectuer son examen d'entrée le 19 janvier. Je lui ai remis un bon de physiothérapie pour 6 séances et lui ai proposé un nouveau contrôle à 6 semaines. Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 9.1.2020. Il s'agit d'un patient retraité, qui est suivi dans un contexte de diabète de type II et d'hypertension artérielle. Depuis quelques mois maintenant il présente une symptomatologie algique au niveau de la face interne de son genou gauche. Cette symptomatologie algique est présente aussi au repos. Elle le limite dans son périmètre de marche qui est estimé à en tout cas 15 minutes. Il porte une canne dans la main droite. Il a des difficultés lors de la mobilisation de son genou. D'un point de vue médicamenteux, il a une prise d'Aldacton, de Candesartan, de Metformin, de Januvia et d'Atorvastatine. Il a une prise de Dafalgan plutôt occasionnelle. A l'examen clinique, ce patient a une taille de 179 cm pour un poids de 120 kg. Il a un rachis indolore. Les 2 hanches sont libres et souples. En ce qui concerne ses genoux, ils sont bien axés. On retrouve un signe du flot à + au niveau de son genou gauche. Il a une flexion extension qui est symétrique ddc et d'au moins 110/0/0. On ne retrouve pas de laxité. L'interligne interne est peut être un peu plus sensible lorsqu'on le met sous tension par rapport au compartiment externe qui est aussi gênant. On note des discrets oedèmes au niveau de ses 2 MI. Les artères tibiales postérieures et pédieuses ne sont pas palpées. J'ai à disposition une IRM mettant en évidence des troubles dégénératifs diffus. J'ai complété le bilan par une radiographie qui montre une gonarthrose interne débutante. Les interlignes articulaires restent néanmoins bien ouverts. Pour ce patient qui présente de nombreux facteurs de risques, nous avons discuté, en présence de sa femme, de débuter par un programme d'infiltration. Nous avons bien évidemment discuté des risques et en particulier infectieux. Je le reverrai après ce programme et ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, mes meilleures salutations. Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu le 9 janvier 2020. Il s'agit d'un patient retraité, ancien dessinateur qui, depuis novembre passé présente une tuméfaction avec raideur de ses métatarso-phalangiennes à droite. Il a de façon plutôt épisodique des dysesthésies de sa main avec réveils nocturnes. La mise en place d'une attelle l'avait bien amélioré pendant la nuit, mais par contre exacerbait des sensations de raideur au niveau de son poignet et de ses doigts. Vous avez effectué une infiltration en date du 3 décembre 2019, qui a permis de l'améliorer durant une quinzaine de jours. Actuellement la symptomatologie à droite à plutôt tendance à défervesser. Il présente également le début des symptômes du côté gauche. Il s'agit donc d'un patient diabétique de type II, traité par Metfin. Il est suivi pour une hypertension avec une médication de Tenoretic et Dilzem. Il a aussi une prise de Clopidogrel et Atorvastatin. A l'examen clinique local on retrouve effectivement une tuméfaction au niveau de ses poignets, mais sans réels signes inflammatoires. Il a une limitation en flexion/extension estimée à environ 60-0-50. La pronosupination 70-0-60 à droite. Il n'a pas réellement de Tinel. L'amyotrophie thénarienne n'est pas majeure. Lors de la consultation j'ai effectué un bilan radiologique qui montre des troubles dégénératifs, en particulier au niveau de son carpe. Ce patient présente donc une symptomatologie mixte, à mettre sur le compte de troubles dégénératifs au niveau de son poignet, probablement de dépôt d'amyloïde au niveau de son nerf médian. La compression de son tunnel carpien à droite lors de l'examen n'est pas du tout évidente pour moi. Dans ce contexte, j'ai donc discuté avec Mr. Y et sa femme, en leur expliquant bien qu'une neurolyse du nerf médian permettrait d'améliorer les dysesthésies nocturnes qui actuellement ne sont pas sa plainte prépondérante. Il me demande un temps de réflexion, ce que je lui accorde volontiers. Il est certain qu'on préfère proposer une intervention dans les 3 mois qui suivent l'infiltration que vous avez effectuée en décembre. Quant à sa médication de Clopidogrel il serait tout à fait opportun de discuter de l'arrêter dans les 15 jours qui précèdent une prise en charge chirurgicale. J'attends donc le rappel de Mr. Y. Je lui ai prescrit du Voltaren gel local dans l'intervalle et j'ai fait une prescription de 6 séances de physiothérapie pour mobilisation de son poignet et de ses doigts. Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui a noté depuis quelques mois l'apparition d'une tuméfaction douloureuse de la face antérieure de son genou droit. Cette symptomatologie algique s'exacerbe depuis qu'il est en appui sur ce genou. Il fait des tuméfactions itératives mais plutôt occasionnelles. Il n'a pas réellement de limitation de son périmètre de marche. Il n'a pas de symptomatologie algique nocturne. Dans ses antécédents, ce patient a eu un stent sur sa CD et sa CX en 2016. Il a eu une nouvelle prise en charge cardiologique en octobre 2019 avec la nouvelle pose d'un stent. Je ne possède malheureusement pas le rapport du Prof. X d'octobre lors de la consultation. Ce patient a une prise d'Aspirine Cardio, d'Efient, de Torasémide, de Candesartan, d'Atorvastatine et de Pantoprazol. A l'examen clinique, ce patient est dynamique. Il a une démarche souple, sans boiterie. Ses 2 genoux sont calmes. A droite, on palpe une boursite sous-rotulienne de la taille d'une mirabelle. Cette dernière ne présente pas réellement de phénomène inflammatoire actuellement. Elle est non-fluctuante. En regard une hyperkératose cutanée. La mobilité du genou est symétrique par rapport au côté controlatéral, sans signes méniscaux et sans laxité. Les artères périphériques sont bien palpables. Dans ce contexte de bursite peu inflammatoire de la face antérieure de son genou droit, on peut discuter effectivement d'une boursectomie si ce patient présente une gêne importante ou des tuméfactions répétitives invalidantes. On peut discuter d'effectuer ce geste à l'arrêt de l'Efient qui est prévu en avril 2020. J'ai donc rassuré Mr. Y, je lui ai expliqué la nature de cette boursite et s'il présente une symptomatologie ressentie comme invalidante, je lui ai demandé donc de bien vouloir reprendre contact ce printemps au cabinet afin de rediscuter d'une éventuelle excision chirurgicale. Le bilan radiologique effectué ce jour ne montre pas de lésion dégénérative importante mais une calcification artérielle poplité. En vous souhaitant une bonne année et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, mes meilleures salutations. Je vous remercie de m'avoir réadressé la patiente susnommée. Pour rappel, cette patiente avait eu une cure d'ostéome ostéoïde de la base de son 5ème métatarsien le 10.8.2016.Dans un premier temps, l'évolution avait été progressivement favorable. Depuis maintenant environ 1 mois, cette patiente présente une symptomatologie algique et a remarqué l'apparition d'une bosse en regard de la cicatrice de la base de son 5ème métatarsien. Les douleurs sont présentes au chaussage chez une patiente qui actuellement est vendeuse en fromagerie. Elle n'a pas de réveil nocturne. La présentation symptomatologique est quelque peu différente de celle présentée en 2016 puisqu'elle présentait une symptomatologie diurne invalidante. En association, l'absence actuelle de tuméfaction inflammatoire. A l'examen clinique, cette patiente a un pied fin. L'appui au sol est satisfaisant. On retrouve une cicatrice calme, non-inflammatoire au niveau de la base dorsale du 5ème métatarsien. On recrée une sensation douloureuse à la palpation cicatricielle. La compression trans-métatarsienne ne recrée pas de symptomatologie algique. J'ai à disposition un bilan radiologique standard qui montre une corticalisation d'une ancienne lésion faisant plutôt penser à un élément cicatriciel. Pour cette patiente, j'ai donc proposé une arthro-IRM afin d'exclure une récidive. Tant en ce qui concerne la présentation anamnestique, clinique que radiologique standard, je ne pense pas qu'il s'agisse effectivement d'une récidive mais bien d'une symptomatologie algique cicatricielle. Je la reverrai après son arthro-IRM pour commenter ce résultat. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Chère Amie, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 27.01.2020. Il s'agit d'un patient agriculteur, indépendant, s'occupant de bétail. Il a l'apparition spontanée d'une tuméfaction inflammatoire de son coude G. Il a constaté l'apparition d'une tuméfaction symptomatique. Le port d'une coudière n'a pas permis de faire céder cette tuméfaction qui gêne lors de son activité professionnelle. Ce patient est en BSH, sans allergie connue. A l'examen clinique local il présente effectivement une tuméfaction de la taille d'une mandarine en regard de sa région olécrânienne. La percussion de son nerf cubital ne déclenche pas de symptomatologie algique. La mobilité de son coude est quasi complète. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour ce patient, que l'on peut considérer comme travailleur de force puisqu'il utilise essentiellement son MSG pour ses activités, j'ai donc discuté d'une bursectomie. Nous avons discuté des risques, essentiellement infection, récidive et lésion du nerf cubital. Nous avons planifié la date opératoire du 26.02.2020. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer le bilan pré-opératoire avant la consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu en date du 23.1.2020 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient assureur indépendant, ayant une activité comme chauffeur scolaire à environ 30%. Il présente une symptomatologie algique de son genou droit en tout cas depuis la fin décembre. Il a une médication orale sous forme de Brufen, prise de façon régulière qui n'a pas permis de faire défervescer la symptomatologie. Bien au contraire, il voit se péjorer des douleurs en particulier au niveau de son compartiment interne. Il a plutôt une sensation de pseudo-blocage. Il n'a pas constaté de réelle tuméfaction. Dans ses antécédents on note, en 2013 et en 2015, 2 cures de hernie discale lombaire. Il a aussi la mise en place d'un stent sur l'IVA en 2016 suite à un infarctus antéro-inférieur. Actuellement il a une médication d'Atorvastatine, d'Aspirine Cardio et de Lisinopril pour une hypertension artérielle. Ce patient est plutôt athlétique. Il a 2 MI qui sont bien alignés. La mobilité au niveau de son genou droit est douloureuse, en particulier au niveau de son compartiment interne avec une distance talon fesse de 5 TD. On retrouve une algie interne diffuse et en particulier sur son versant condylien. Il n'existe pas réellement de craquement lors de la mobilisation. Pas d'évidence de laxité ou de trouble neuro-vasculaire périphérique à l'examen au cabinet. J'ai à disposition un bilan IRM mettant en évidence des lésions dégénératives de son condyle interne d'environ 1 cm2 de stade III ainsi qu'une lésion dégénérative de son ménisque interne. Pour ce patient, j'ai proposé un bilan radiologique standard effectué lors de la consultation. Nous avons discuté de la prise en charge et en particulier d'un programme d'infiltration. Ce patient a eu un mauvais souvenir de ce type de prise en charge suite à son problème lombaire et ne veut pas recréer la même problématique au niveau de son genou. Il reste demandeur pour une toilette articulaire. Je lui ai bien expliqué qu'après ce type de prise en charge les résultats restent tout à fait aléatoires. Malgré ce fait, nous avons planifié la date opératoire du 12.2.2020. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires avant la consultation d'anesthésiologie. Il serait souhaitable qu'il puisse avoir, lors de cette consultation, son dernier bilan cardiaque qui a été fait en octobre passé dont vous avez probablement une copie. Nous devrions aussi savoir si on a la possibilité d'arrêter sa médication d'Aspirine Cardio dans les 10 jours précédents l'intervention. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc revu en date du 16.12.19 et 13.01.20 la patiente susnommée. Elle est revenue me consulter pour une symptomatologie algique persistante au niveau de son avant-pied droit. D'un point de vue clinique, on n'avait pas d'évidence inflammatoire, avec un appui au sol qui était satisfaisant. Elle a une récidive d'hallux valgus connue. Les cicatrices sont calmes. On retrouve une discrète hypercallosité en regard de la tête du 1er métatarsien. Chez une patiente inquiète, en particulier pour son emploi, j'ai donc poursuivi les investigations avec un examen IRM. Ce dernier ne met pas en évidence de fracture de stress ou de pathologie majeure. On retrouve plutôt un aspect inflammatoire au niveau de la base de ses 2ème et 3ème métatarsiens ainsi qu'au niveau de la cunéo-métatarsienne II. Dans ce contexte, je n'ai pas proposé de prise en charge particulière. L'essentiel du traitement est des antiphlogistiques locaux de type Voltarène gel. J'ai discuté avec cette patiente de l'intérêt à mettre un lit plantaire intégré. Chez une patiente travaillant en croc et ouvrière d'usine, dans un premier temps on renonce à cette prescription. Mme. Y réfléchira à cette problématique et si elle le désire, on peut effectuer une ordonnance. Dans ce cas de figure particulière, je pense qu'il serait souhaitable d'avoir un devis que l'on envoie à l'assurance et que si cette dernière les prend en charge, alors effectuer ces lits plantaires. Je n'ai pas prévu de contrôle systématique. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui a actuellement encore une activité de storiste à 70%. Une fin d'activité est semble-t-il prévue en août de cette année en raison d'une restructuration de l'entreprise. Il est aussi au bénéfice d'une rente SUVA à 30%. Il a marché sur un caillou pointu alors qu'il était chaussé en octobre de cette année, présente depuis une symptomatologie algique limitante, plantaire, au niveau de la base de son 1er et 2ème orteils doigts. Il a eu un bilan radiologique qui met en évidence une arthrose au décours. Il a été mis en incapacité de travail accident depuis décembre. Il ne se souvient plus de la date exacte de la cessation de son activité. Actuellement il a une médication d'Atorvastatine. A l'examen clinique, ce patient présente un remodelage assez important au niveau de la base de son 1er orteil D. Il existe une importante exostose dorsale avec un discret halo inflammatoire. On ne retrouve pas d'importante hyperkératose plantaire. Il a une mobilité réduite au niveau de cette métatarso-phalangienne, avec une amplitude d'environ 10-0-10 en flexion-extension. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Il est certain que pour ce patient, on peut discuter d'effectuer une exostosectomie simple, mais qui ne permet certainement pas une grande amélioration de son statut actuel. On peut éventuellement discuter d'une arthrodèse, mais qui ne serait pas du tout compatible avec son activité professionnelle actuelle. J'ai discuté en ce sens avec le patient et lui laisse un temps de réflexion. Dans ce temps d'abstention thérapeutique, je lui ai remis une ordonnance pour une paire de lits plantaires intégrés. Dans l'attente du rappel du patient, je vous prie d'agréer, Chère Mme Y, mes meilleures salutations. Chère Mme Y, Je suis donc cette patiente suite à sa fracture/luxation de la cheville G ayant nécessité le 25.7.18 une réduction avec ostéosynthèse bi-malléolaire. L'évolution a été progressivement favorable avec une consolidation radio-clinique. Au contrôle de ce jour, la patiente a une marche fluide avec un appui plantigrade. Les cicatrices sont calmes. La mobilité en flexion-extension est d'au moins 25-0-10. On ne retrouve pas de laxité. Par contre, il existe un matériel affleurant tant en externe qu'en interne, gênant la patiente. Dans ce contexte, je lui ai donc proposé l'ablation du matériel d'ostéosynthèse et nous avons planifié la date du 06.03.2020. Cette intervention pourra être effectuée en ambulatoire. Mme Y se présentera à votre consultation afin d'effectuer le bilan pré-opératoire avant la consultation d'anesthésiologie. Pour les suites, je propose d'habitude une marche en charge protégée par des cannes si nécessaire, et si douleur, une réfection de pansement à 48h et l'ablation des fils à 15 jours. Pour ma part, je la reverrai à 1 mois avec un contrôle radiologique. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme Y, mes meilleures salutations. Chère Mme Y, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu ce jour. Il s'agit d'un patient qui travaille dans la vente d'articles de décoration. Depuis plusieurs mois, il est en contrôle à votre consultation pour une lésion cutanée interdigitale de ses 3ème et 4ème orteils du pied D. Vous avez constaté une discoloration et probablement une augmentation de taille de la lésion, raison pour laquelle vous me l'adressez pour excision. Ce patient est en BSH. Il n'a pas de prise médicamenteuse, il ne se connaît pas d'allergie. A l'examen clinique, on retrouve effectivement une lésion achromique relativement inhomogène, intéressant le derme de 0,5 cm de diamètre au niveau de la 3ème commissure sur la face interne de P1 O3 D. Cette lésion n'est pas adhérente au niveau du plan profond. Le pied a un appui au sol tout à fait satisfaisant avec des orteils bien axés. Pas de trouble neurovasculaire périphérique. Pour ce patient, nous avons donc discuté de son excision. Au vu de sa localisation, le plus sûr est d'effectuer un bloc de pied de façon à pouvoir faire la résection en tissu sain. Dans cette région, il existe parfois des problèmes de cicatrisation que j'ai abordés avec le patient. En effet, lors de la fermeture, on a une tension au niveau des tissus cutanés ou sous-cutanés dans un endroit qui a plutôt tendance à macérer. S'il présente ce genre de problématique, on aura donc à effectuer une granulation dirigée, ce qui prendra un petit peu plus de temps que la cicatrisation habituelle à 15 jours. Je n'ai pas proposé d'autre examen complémentaire. Nous avons programmé l'intervention en date du 05.02.2020. Ce patient prendra contact à votre cabinet pour savoir si vous avez la possibilité d'effectuer une réfection de pansement à 48h. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme Y, mes meilleures salutations. Chère Mme Y, J'ai donc revu, en date du 23.1.2020, le patient susnommé. Pour rappel, vous m'aviez adressé ce patient dans un contexte de lésion de son compartiment interne du genou gauche après bilan IRM. Ce patient a eu une amélioration de sa présentation algique avec le repos et son incapacité de travail. Il a effectué sa physiothérapie qui a aussi permis une amélioration de ses symptômes. Actuellement, il présente toujours une symptomatologie l'empêchant de reprendre son activité professionnelle. En ce qui concerne son examen clinique, on a plutôt une amélioration de sa présentation. En effet, ce jour, on ne retrouve plus d'épanchement au niveau du genou. Il a une flexion-extension qui est quasi symétrique ddc. L'interligne interne reste sensible mais l'externe indolore. Pour ce patient, nous avons donc discuté de sa reprise professionnelle. Au sein de l'entreprise, une reprise à 50% semble excessivement difficile, raison pour laquelle j'ai proposé une reprise du travail à 100% dès le 1.3.2020. J'ai donc proposé à ce patient un nouveau contrôle en début mars afin d'en connaître l'évolution. Si la symptomatologie algique reste invalidante, on pourra rediscuter d'un programme d'infiltration. Actuellement, ce patient est peu demandeur quant à ce type de prise en charge. Étant donné que la présentation inflammatoire s'est tout de même bien améliorée, je pense que l'on peut envisager une amélioration sous traitement médical classique. Je lui ai redonné une ordonnance pour 6 séances de physiothérapie. Je le recontrôlerai dans le courant mars et je me permets de vous écrire un rapport de contrôle. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme Y, mes meilleures salutations. Chère Mme Y, J'ai donc revu, en date du 7.1.2020, le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit d'un patient qui présentait un CA mammaire connu depuis 2017, actuellement en rémission. Il a été refaire un contrôle de son adéno-CA prostatique ayant nécessité une prostatectomie en 2012. Le contrôle chez le Dr. X montrait une augmentation de ses antigènes prostatiques et un pet-scan est prévu le 15.1.2020. Pour ma part, l'IRM au niveau de son bassin effectué le 17.12.2019 ne met pas en évidence de lésion suspecte de néoplasie mais une coxarthrose au décours. Je conserve donc la date opératoire planifiée du 22.1.2020. J'ai bien discuté avec ce patient pour que l'on attende les résultats du bilan effectué par Dr. X avant d'avoir une confirmation définitive quant à cette date opératoire. On peut d'ores et déjà, comme mentionné dans mon dernier courrier, effectuer le bilan pré-opératoire standard (formule sanguine, crase, chimie, radiographie thoracique et ECG). En effet, ce bilan est indispensable avant la consultation d'anesthésiologie. Pour ce patient, j'ai plutôt proposé une anesthésie générale. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme Y, mes meilleures salutations. Chère Mme Y, J'ai donc suivi cette patiente qui avait eu une correction de son avant-pied faisant suite à une ostéo-arthrite dans un contexte de diabète de type II non insulino-dépendant.Après cure chirurgicale, on a réussi à améliorer la déformation caricaturale de son premier rayon et guérir son ostéoarthrite. Elle a encore une déformation en hallux valgus entre 30 et 40+, mais sans réaction inflammatoire et sans hyperkératose. Le 2ème orteil reste bien aligné. Elle a eu un chaussage orthopédique de série avec des lits plantaires qui lui permettent d'avoir une bonne déambulation. Elle présente une symptomatologie algique au niveau de son 2ème orteil à droite cette fois et une déformation progressive en hallux valgus de ce côté-là. Au vu de la problématique présentée par cette patiente, nous avons donc planifié une correction chirurgicale de son avant-pied à droite et retenu la date opératoire du 11.3.2020. Cette patiente se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires en vue de la consultation d'anesthésiologie. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection, thrombose et récidive. Suite à sa prise en charge chirurgicale, j'ai l'habitude de proposer une chaussure Barouk pour 6 semaines. L'ablation de la broche au niveau du 2ème orteil se fera à 3 semaines. En ce qui concerne l'anticoagulation prophylactique, on rediscutera de la Clexane qu'elle n'avait pas très bien supportée lors de la première intervention. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation, en date du 23.1.2020, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente retraitée qui aime particulièrement la marche. Elle avait eu une correction en Scarf Akin de son premier orteil gauche ainsi qu'un Girdelstone arthrodèse pour une griffe du même côté. L'évolution a montré une surcorrection avec une symptomatologie algique résiduelle sous la forme de dysesthésies plantaires du premier rayon. Elle a aussi un erectus résiduel du 2ème. Elle présente une déformation en hallux valgus de son pied gauche ainsi qu'un 2ème orteil en griffe qui la gêne dans son chaussage et pour lequel elle aimerait une correction chirurgicale. Cette patiente est en bonne santé habituelle. Elle n'a pas de prise médicamenteuse. À l'examen clinique local, elle présente effectivement un hallux varus gauche résiduel de quelques degrés. La cicatrice médiane est calme avec encore un fil sous-cutané que l'on arrive à enlever. Au niveau de son orteil, elle a plutôt une attitude en erectus. Les 2 cicatrices sinon sont calmes. Au niveau de son pied droit, un hallux valgus de 25 à 30 degrés avec une boursite exostose et hypercalosité plantaire. Sur son 2ème orteil en griffe à droite, on retrouve une hyperkératose au niveau de l'interphalangienne proximale. Les artères pédieuses sont palpées. Pour cette patiente, nous avons discuté d'abord de son pied gauche. Il est certain que si l'on veut améliorer la situation, il faut discuter de reprendre l'ostéotomie au niveau de son premier métatarsien et de sa première phalange. En association, la correction de son 2ème en effectuant une ostéotomie de son 2ème métatarsien et une arthrodèse au niveau de son interphalangienne distale puisqu'elle a un hyperappui pulpaire à ce niveau-là. Il s'agit d'une prise en charge chirurgicale qui est relativement agressive et dont les résultats restent difficiles à apprécier. Dans un premier temps, je lui ai proposé une orthèse de correction. On rediscutera, si cette orthèse ne l'aide pas, d'effectuer cette prise en charge. Malgré ce fait, elle reste très demandeuse pour une correction de son pied droit. Après bilan radiologique, je lui ai donc proposé une ostéotomie de son premier rayon en chevron et Akin ainsi qu'un Girdelstone arthrodèse de son 2ème orteil. Nous avons discuté des risques, essentiellement infection, récidive, trouble dysesthésique et thrombose. Nous avons planifié la date opératoire du 15.4.2020. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires avant la consultation d'anesthésiologie. Il serait souhaitable que vous puissiez refaire le pansement à 48 heures. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu, en date du 13.1.2020, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient de bientôt 89 ans, encore indépendant, vivant seul chez lui. Il s'agit d'un patient malvoyant dans un contexte de dégénérescence de sa macula. Vous le suivez dans un contexte de cardiomyopathie dilatative et dysrythmique avec mise en place d'un pacemaker en 2017. Il est porteur d'une arthroplastie totale de la hanche droite depuis 1992, à gauche depuis 2000. Il présente une symptomatologie algique depuis quelques mois. Les douleurs sont localisées au niveau de la région trochantérienne irradiant dans sa cuisse droite. Il se déplace à l'aide d'une canne portée dans la main gauche depuis maintenant 3 ans. Il n'a pas réellement de symptomatologie algique de repos, mais plutôt un inconfort. Il a un périmètre maximal estimé à environ 20 minutes. Il a un dérouillage matinal. Il arrive à s'habiller seul. Il a une prise de Sintrom et Torasémide. À l'examen clinique, il marche à petits pas avec effectivement une canne portée dans la main droite. Il a une raideur lombaire, mais pas de symptomatologie algique à la palpation des épineuses et pas de point de Valleix. La cicatrice de ses 2 hanches est tout à fait propre et calme. Sur le plan du lit, la mobilisation de sa hanche droite ne recrée pas de symptomatologie algique. On n'a pas réellement de piston. Les 2 genoux sont calmes. On retrouve des œdèmes des membres inférieurs jusqu'à mi-mollet prenant le godet. Les artères périphériques ne sont pas palpables.Lors de la consultation, j'ai effectué un bilan radiologique qui montre un descellement au niveau de la cupule Spotorno de sa hanche droite. Pour ce patient, se pose la question d'un changement de prothèse au niveau de sa hanche droite. Il a fait différents malaises ces derniers temps, raison pour laquelle il a rendez-vous à votre consultation la semaine prochaine. Se pose la question de savoir quelle réserve cardiaque ce patient possède et peut-on, au vu de cette réserve, lui proposer un changement qui reste une alternative chirurgicale relativement lourde avec une déperdition sanguine assez importante. Avant de poursuivre les examens complémentaires, en particulier une scintigraphie, j'aurais aimé votre avis quant à la capacité qu'a Mr. Y de supporter une prise en charge orthopédique de ce type. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en date du 23.1.2020 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient présentant une symptomatologie algique de la face antérieure de ses 2 genoux. Cette symptomatologie algique s'exacerbe lors d'activités physiques ainsi qu'à la marche. Il a des difficultés essentiellement lors de la montée. Il n'a pas constaté de tuméfaction en fin de journée. Il a des difficultés d'accroupissement. Absence de symptomatologie inflammatoire ou de réveil nocturne. Il s'agit d'un patient qui est en bonne santé habituelle. A l'examen clinique, il a une taille de 176 cm avec un rachis bien axé et des bending souples. Les 2 hanches sont libres. Il a une bonne musculature au niveau de son quadriceps. Ses 2 MI sont bien axés. Il a une mobilisation rotulienne gênante. À la contraction contrariée avec maintien de la rotule, il déclenche une symptomatologie gênante. On ne retrouve pas de signe du flot. Pas de laxité ou de signes méniscaux. Absence de trouble neuro-vasculaire périphérique visualisable au cabinet. Ce patient présente donc une chondropathie rotulienne au décours. Pour ma part, je ne propose pas de suite d'investigation. J'ai donné les conseils d'usage afin qu'il ait une activité sportive la plus régulière possible puisque maintenant il a arrêté son activité de basket depuis maintenant 1 mois. Je pense qu'il doit reprendre de façon progressive. On peut toujours discuter de donner des compléments de type oligo-élément, voire des cures de Chondrosulf, ce que actuellement je n'ai pas prescrit. Si lors de sa reprise sportive, il se sent limité, on peut toujours discuter de faire une prescription de Chondrosulf 800 1 cp/jour pour 6 semaines. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai vu en consultation, en date du 16.1.2020, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui présente de multiples antécédents. En effet, il est connu pour une hypertension artérielle traitée ainsi qu'un flutter ayant eu une thermo-coagulation. Ce patient a arrêté sa médication de Xarelto en raison d'épistaxis récidivant. Il est connu pour une hyperuricémie avec des crises goutteuses itératives, en particulier au niveau de ses pieds, de sa cheville à gauche. Le motif de la consultation est des douleurs persistantes au niveau de son genou gauche. Au niveau de sa cheville, la symptomatologie a progressivement diminué après un traitement de colchicine. Actuellement, il a toujours une médication d'Irfen et d'Esoméprazole. Il est prévu la semaine prochaine d'effectuer une scintigraphie cardiaque dans le cadre d'un contrôle d'une éventuelle cardiopathie ischémique et bien sûr rythmique. On note aussi dans ses antécédents un changement de prothèse totale du genou à droite dans un contexte de surinfection à staphylocoques dorés. Ce patient, à l'examen clinique, a une démarche relativement fluide avec un élargissement du polygone de sustentation. Sur le plan du lit, la mobilité des hanches ne recrée pas de symptomatologie algique. Au niveau du genou gauche, on ne retrouve pas de signe inflammatoire et l'absence de signe du flot. On a une flexion extension estimée à environ 120/0/0. On a un rabot rotulien non douloureux. Les interlignes internes et externes présentent des craquements lors de la mobilisation ainsi qu'une gêne, mais pas réellement de symptomatologie algique. En ce qui concerne son genou droit, il a une cicatrice médiane. Il est encore un peu inflammatoire avec un signe du flot. On retrouve une flexion extension d'environ 80/10/0. L'axe est satisfaisant. Au niveau de ses MI, on retrouve une polyneuropathie périphérique, avec des défauts d'appui au niveau de ses 2 pieds sur un affaissement de l'arche interne, un avant-pied large ainsi qu'une tuméfaction de ses métatarso-phalangiennes avec orteil en griffe. Les artères périphériques ne sont pas palpées. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son genou gauche qui montre une chondrocalcinose avec encore des interlignes articulaires ouverts. Pour ma part, je pense que ce patient doit poursuivre ses anti-inflammatoires au coup par coup. Je lui ai demandé de bien vouloir reprendre contact à votre consultation afin de pouvoir contrôler son traitement d'hyperuricémie. Si la symptomatologie algique au niveau de son genou gauche s'exacerbe, on pourrait éventuellement rediscuter d'effectuer un programme d'infiltration. Il s'agit bien sûr d'un patient à risque quant à ce type de prise en charge au vu de ses antécédents septiques. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé cette jeune patiente que j'ai vue en date du 30.1.2020. Il s'agit d'une jeune patiente en 7H. Elle est née sur le canton de Fribourg par voie basse à la 40ème semaine. Elle avait une taille de 41 cm pour un poids de 3.260 kg. Elle a acquis la marche à l'aide de 14 mois. Elle a eu un bilan ultrasonographique dans un contexte de rhume de hanche en 2015. Suite à un dépistage scolaire, vous me l'adressez pour suspicion de scoliose. Cette jeune patiente n'a pas réellement de symptomatologie algique rachidienne, une symptomatologie très occasionnelle. Elle présente aussi des talalgies à droite qui cèdent avec des soins locaux. Cette jeune patiente a un grand frère de 17 ans sans problème rachidien. A l'examen clinique, elle est fine et dynamique. Elle a une taille de 140 cm. Elle a des épaules et un bassin horizontaux. Elle a effectivement une tendance à des attitudes cypho-scoliotiques parfois droites, parfois gauches, que l'on arrive parfaitement à corriger. Les bending sont tout à fait souples. La mobilité des 2 hanches ne recrée pas de symptomatologie algique avec une amplitude articulaire symétrique. Elle a plutôt un morpho-type en genua-valga de quelques degrés pour une distance inter-malléolaire maximale de 5 cm. Les 2 chevilles sont calmes. On retrouve un hyperkératose de contact au niveau de la face dorsale du coup de pied à gauche. L'appui au sol est tout à fait satisfaisant. Elle a une fatigabilité assez importante au niveau de ses extenseurs, en particulier au niveau de ses 2 pieds. Pour ma part, d'un point de vue rachidien, je n'ai pas d'inquiétude particulière. Dans ce contexte d'attitude scoliotique, je n'effectue pas de bilan radiologique. Dans ce cas de figure, je ne propose pas non plus de contrôle systématique. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Cheville D : instabilité chronique sur statut post Bröstrom Gould modifié en 2010 (Dr. X à la Clinique Générale).Cheville G : instabilité chronique sur status post Bröstrom Gould modifié en 2015 (Dr. X à la Clinique Générale) Status post pied G : Stabilisation par technique Hemi Castaing en 2017 (CHUV). Status post traitement conservateur d'une fracture type pseudo Jones en juin 2018. Hypoesthésie dans le territoire du nerf sural G. Cheville D : • probable tendinopathie post-opératoire des péroniers • dysesthésie et allodynie cicatricielles. Status post révision tendon péronier avec ablation proéminence osseuse rétro-malléolaire latérale et ablation partielle du tubercule péronier, résection d'une calcification sur la face interne du rétinaculum péronier, résection partielle du tendon péronier court et tubulisation péronier court le 31.05.2019 sur tendinite tendons péroniers rétro-malléolaires sur probable conflit osseux rétro-malléolaire et dégénérescence intra-tendineuse. Status post ligamentoplastie latérale de la cheville à D, il y a plus de 20 ans. CHEVILLE DROITE : discrète irrégularité de la corticale sur le versant interne de la fibula distale en regard de l'interligne talo-tibial sinon le reste de la fibula se présente normalement. Il pourrait s'agir d'une fracture non déplacée de type Weber B. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. (Dr. X). CHEVILLE DROITE F/P (2 SERIES DE CLICHES) : 1ère série de clichés : contenu calcique, structures osseuses conservées, sans lésion suspecte visible. Fracture diaphysaire distale du péroné de type Weber B à la hauteur de la syndesmose. Petit fragment osseux infra-malléolaire externe. Discret remaniement de la pointe de la malléole interne. Épine calcanéenne. 2ème série de clichés : radiographie effectuée en charge. Absence d'ouverture de la syndesmose. (Dr. X). CHEVILLE DROITE (2 CLICHES) DU 19.01.2020 DESCRIPTION Tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Post-plâtre : Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. CHEVILLE GAUCHE : pas de fracture. Place normale de la malléole Gabel. Grosseur de l'os trigonum normale. (Dr. X). CHEVILLE GAUCHE : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture visualisée. (Dr. X). CHEVILLE GAUCHE : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Sur l'incidence de face en charge, pas d'ouverture de la syndesmose. (Dr. X). CHEVILLE GAUCHE : par rapport au 06.01.2020, st/p mise en place d'une attelle plâtrée. Les rapports anatomiques sont inchangés. Pas de fracture visualisée. (Dr. X). CHEVILLE GAUCHE DU 25.01.2020 DESCRIPTION Par rapport au comparatif du 01.02.2018, on retrouve des remaniements osseux des malléoles, prédominant au niveau de la malléole externe, avec les stigmates d'une ablation de matériel d'ostéosynthèse, dans le cadre de l'ancienne fracture bi-malléolaire connue. On visualise également une arthrose tibio-talienne ainsi que des becs osseux hypertrophiques au niveau de la partie postérieure du tarse, mais pas de lésion osseuse traumatique mise en évidence. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Dr. X CHEVILLE GAUCHE DU 25.01.2020 DESCRIPTION Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Dr. X CT CHEVILLE /PIED GAUCHE NATIF DU 25.01.2020 Pas de fracture. Remaniements kystiques du versant dorsal de l'os naviculaire et dans une moindre mesure de l'os cunéiforme intermédiaire. Discrète tuméfaction des parties molles sur le versant dorso-latéral du pied ainsi qu'à la face postérieure de l'articulation de la cheville. Pas d'autre anomalie. CHEVILLE GAUCHE DU 25.01.2020 DESCRIPTION Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Dr. X CHEVILLE GAUCHE FACE ET PROFIL ET PIED ENTIER GAUCHE DORSO-PLANTAIRE ET OBLIQUE : par rapport au comparatif du 30.11.2011, on retrouve le st/p ostéosynthèse de la fracture bimalléolaire consolidée sans déplacement secondaire et l'on ne visualise pas de lésion osseuse traumatique récente. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Présence d'un éperon calcanéen. (Dr. X). CHEVILLE GAUCHE FACE ET PROFIL (2 SERIES DE CLICHES), CALCANEUM AXIAL GAUCHE : 1ère cheville : contenu calcique, structures osseuses conservées. Fracture de la pointe de la malléole interne avec petit fragment osseux triangulaire discrètement déplacé. Interligne articulaire tibio-péronéo-astragalien conservé, sans ouverture de la syndesmose. Discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Pas d'ouverture de la syndesmose. 2ème cheville : status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris fendu. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression. Fracture malléolaire interne difficilement visible, sans évidence de déplacement secondaire. (Dr. X). CT CHEVILLE /PIED GAUCHE NATIF : comparatif de la radiographie du 03.01.2020. Fracture arrachement de la pointe de la malléole médiale mesurant 2 x 3 mm. Pas de luxation articulaire. Importante tuméfaction des tissus mous malléolaires se prolongeant au dos du pied. (Dr. X). CHEVILLE GAUCHE F/P : fracture de la malléole externe de type Weber B, peut déplacée. (Dr. X). cheville/pied droit F/P : pas de fracture ATT : • RAD avec attelle McDavid et antalgie arrêt de travail 1 semaine Chez Mr. Y, au vu de l'atteinte complexe du genou, une réinsertion-suture du plan interne est proposée pour optimiser la stabilité périphérique. Par la suite, et en fonction de l'évolution, une plastie du LCP pourrait être proposée. Chez Mr. Y, en ce qui concerne le genou, il y a un traitement conservateur à effectuer pour la fibula. Il n'y a pas d'atteinte ligamentaire concomitante pouvant justifier un complément d'investigations. Il s'agit d'une fracture par choc direct qui n'a pas engendré de traumatisme de torsion générant une atteinte ligamentaire. Dès lors, il n'y a pas de suivi nécessaire pour le genou et le suivi pourra se faire de façon définitive avec le Team Pied. Chez Mr. Y, il est encore trop tôt pour une reprise des activités sportives. Il peut toutefois travailler avec sa canne seul sur la glace. On envisage une reprise du jeu pour le 08.02.2020, ceci sera à réévaluer d'ici 2 semaines. Prochaine radiographie d'ici 2 semaines. Traitement physiothérapeutique également en ce qui concerne un traumatisme avec choc direct en regard du calcanéum par un puck. Il s'agit là de diminuer les tensions sur le triceps sural. Chez Mr. Y, il faut continuer le port de l'attelle de Lorrach en enlevant d'abord les bretelles et en laissant la partie de la jambe endormie pendant 4 semaines. Ensuite, le traitement avec l'attelle de Lorrach peut être terminé. Un prochain contrôle à ma consultation avec une RX du bassin devra avoir lieu à l'acquisition de la marche. Chez ce patient, il n'y a pas eu de déplacement secondaire suite à un traitement conservateur d'une fracture de P2 D3. Il pourrait débuter une reprise de la glace mais il s'agit de procéder à un taping des doigts 2 et 3 de façon à éviter les leviers s'exerçant sur le 3ème doigt. Reprise des activités sportives en fonction de la douleur liée au maniement de la canne. Chez ce patient, il s'agit de procéder à un traitement conservateur du diagnostic mentionné. Application d'une botte plâtrée amovible avec laquelle le patient pourra se déplacer. Prochain contrôle dans 3 semaines. Début de physiothérapie d'ici une semaine. Chez ce patient, il s'agit d'un statut post-entorse de la cheville droite. Étant donné qu'il n'a plus de douleur et qu'il n'y a pas de signe d'instabilité, nous avons mis fin à l'immobilisation. Pas de sport durant encore deux semaines. Un prochain contrôle à ma consultation n'est pas nécessaire. Chez ce patient, il s'agit d'une contusion de la capsule articulaire MCP et de D2 sans atteinte osseuse ou tendineuse. En ce sens, une rééducation dans l'axe avec abstention des activités sportives pour 2 jours est indiquée. Puis reprise progressive dès jeudi en rouge et entraînement normal dès vendredi si la symptomatologie douloureuse est peu marquée. Chez ce patient, il s'agit d'une contusion musculaire qu'il s'agit de traiter de façon symptomatique et conservatrice. Pas de contrôle et début de physiothérapie. Chez ce patient, il s'agit d'une entorse simple du genou qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice et symptomatique. Mise en charge progressive et abandon des cannes dès la fin de la semaine. Pas de prochain contrôle. Chez ce patient, il serait utile de revoir la situation 2 ans après le dernier orthoradiogramme pour comparer la correction du valgus structurel. Dans le même temps, il sera réalisé un examen de la ceinture scapulaire pour permettre de visualiser la fracture de la clavicule qui semble le gêner. Il sera revu en août. Chez ce patient, il y a, au bilan clinique et para-clinique, une atteinte des pédicules de L5 pouvant expliquer la symptomatologie. De façon concomitante, présence d'une déformation scoliotique très légère associée à une rétraction des chaînes musculaires postérieures. Au vu de la situation, j'adresse donc le patient au Team Rachis. Je n'ai pas effectué d'imagerie complémentaire pour bilanter la scoliose ou CT à la recherche d'une solution de continuité confirmant l'isthmolyse. Chez ce patient, il y a effectivement eu un traumatisme il y a quelques années dont l'évolution est vraisemblablement devenue un peu plus symptomatique. Afin de pouvoir mieux se prononcer par rapport à une évolution structurelle, une IRM est demandée et le patient sera revu une fois l'examen réalisé. Chez ce patient, il y a effectivement une atteinte du LCA associée à une anse de seau du ménisque interne. Pour ceci, une prise en charge chirurgicale est proposée. Toutefois, le patient souhaite encore attendre la fin de l'année pour des questions professionnelles et personnelles. Le geste pourra donc être effectué à sa convenance. Il s'agira, si possible, de suturer le ménisque et sinon une résection sera effectuée. Une plastie de renforcement par un renforcement externe est également proposée au vu des activités du patient et d'un pivot shift qui sera à nouveau testé durant l'anesthésie du patient. Chez ce patient, il y a effectivement une atteinte du LCA qu'il pourrait s'agir de traiter chirurgicalement si le patient devait ressentir une instabilité fonctionnelle lors des mouvements de pivot après rééducation. Pas d'arrêt de travail. Il sera revu dans 2 mois pour juger de la suite. Chez ce patient, il y a effectivement une gonarthrose fémoro-tibiale interne. Une PUC est une solution, toutefois, je regarde avec lui par rapport à un traitement conservateur et je le reverrai dans 3 mois pour juger de l'évolution. Une PUC pourrait être effectuée cette année au besoin. Chez ce patient, il y a une atteinte de l'acromio-claviculaire. Après discussion avec nos collègues de l'épaule, une IRM est demandée pour bien visualiser l'intégrité des ligaments coraco-claviculaires. Dispense d'activité scolaire jusqu'à cicatrisation de l'acromio-claviculaire. Chez ce patient, il y a une composante de luxation latérale de la rotule pour un 1er épisode. La situation à ce niveau est très peu symptomatique et je lui propose de reprendre progressivement les activités sous forme de patinage individuel pour 1-2 semaines avec genouillère puis rééducation en rouge, puis entraînement en rouge et enfin reprise des entraînements complets entre les semaines 7 et 8 du traumatisme. En ce qui concerne l'OCD, je souhaiterais proposer un contrôle IRM d'ici une année pour exclure une péjoration de cette lésion ou alors confirmer la guérison de cette dernière. À signaler que son père a été traité pour ce diagnostic par une prothèse unicompartimentale. Idéalement, il s'agira à terme de réaliser aussi une IRM du genou controlatéral. Dans l'intervalle, si la situation devait se péjorer sous forme d'épanchement intra-articulaire, une IRM serait réalisée plus rapidement. Chez ce patient, il y a une double symptomatologie géniculée à prédominance G et lombo-sacrée. Avant de se décider pour une prise en charge chirurgicale pour le genou, je souhaite que mes collègues du Team Rachis puissent évaluer ce patient pour discuter d'une indication opératoire par rapport à la symptomatologie lombaire. Il s'agira aussi de décider, s'il y a indication, par quel geste commencer. Chez ce patient, il y a une entorse du point d'angle postéro-externe qu'il s'agit de traiter de façon symptomatique. Prescription de physiothérapie : charge libre, relâchement des chaînes postérieures et gainage. Reprise du travail dès le 03.02.2020. Chez ce patient, il y a une entorse sévère du genou générant une atteinte du LCA associée à une fracture-enfoncement postéro-latéral du plateau tibial externe sur la subluxation effectuée lors de la déchirure du LCA. Dans un premier temps, rééducation dans l'axe, puis évaluation pour plastie secondaire. Arrêt de travail maintenu jusqu'au 29.02.2020. Chez ce patient, il y a une entorse sévère générant un trait de fracture dans la malléole interne pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Pour l'instant et au vu du flexum de la cheville, une botte plâtrée positionnée pour une semaine puis déambulation avec une chevillère. Contrôle dans 3 semaines. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Chez ce patient, il y a une évolution clinique plutôt bonne après reconstruction LCP et collatéral latéral. Il n'y a pas d'indication formelle à effectuer une plastie de reconstruction du LCA. Ceci sera à réévaluer à une année de l'accident. Dans l'intervalle, poursuite de la rééducation et reprise du travail progressivement. Le patient présente un éperon calcanéen au talon G qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice et symptomatique. Pour l'instant, pas d'indication à une infiltration. Chez ce patient, il y a une évolution favorable sur le plan clinique 2 mois après une refixation de lésion ostéochondrale. Abandon de l'attelle à partir de ce jour. Mise en charge progressive en augmentant de 5 kg tous les 3 jours. Prochain contrôle dans un mois avec radiographies. Chez ce patient, il y a une excellente activité qui maintient la fonction de ce genou dans une bonne situation. Il y a en revanche cette zone de perte cartilagineuse qui peut expliquer les épanchements récidivants en cas de surcharge. Dès lors, il est recommandé au patient d'adapter un peu ses activités pour lui permettre d'éviter à faire face à ces problèmes. Contrôle à la demande. Chez ce patient, il y a une gêne vraisemblablement liée à la traction sur la cicatrice et au pourtour de l'ostéosynthèse. Une AMO pourrait être envisagée dans la mesure où le patient peut avoir 3-4 semaines de repos ; à réévaluer si nécessaire.Chez ce patient, il y a une gonarthrose tricompartimentale traumatisée par un accident récent. Dans l'immédiat, physiothérapie de récupération des amplitudes et de relâchement des chaînes postérieures. Réévaluation dans 3 mois afin de juger de l'évolution. Une prise en charge prothétique ou d'ostéotomie de valgisation pourrait être proposée chez ce patient en cas de péjoration de la situation. Arrêt de travail maintenu à 50% du 13.01.2020 au 01.02.2020. Chez ce patient, il y a une grosse contusion osseuse et de la coiffe des rotateurs avec traits fissuraires dans la grosse tubérosité humérale qui nécessite une période de repos pour cette semaine complète, reprise progressive la semaine prochaine sans glace et reprise en rouge dès la semaine 3 à partir de celle-ci. À disposition en cas de péjoration. Chez ce patient, il y a une indication à effectuer d'ici les prochaines années une ostéotomie tibiale de valgisation. Pour l'instant, celle-ci n'est pas retenue comme chirurgie dans l'immédiat car il doit encore rééduquer sa suite post-opératoire de l'arthroscopie. Il sera revu en automne de cette année pour évaluation. Chez ce patient, il y a une indication à effectuer une plastie du LCA au vu de l'échec du traitement conservateur et d'une persistance d'une instabilité fonctionnelle. Durant le geste chirurgical, une attention particulière sera donnée au Pivot shift et, étant donné que le patient a une forte demande lors des mouvements, un renfort externe pourrait être proposé. Chez ce patient, il y a une indication à effectuer une plastie du LCA sans renfort externe par TQ. Il sera convoqué pour ce geste. Chez ce patient, il y a une recrudescence d'une symptomatologie douloureuse dans une région anatomique connue et pour laquelle il s'agit d'aller plus loin dans les investigations de façon à exclure un kyste traumatisé qui pourrait être la source de la symptomatologie. Il sera revu une fois le ct-scanner réalisé. Chez ce patient, il y a vraisemblablement un syndrome du pyramidal qu'il s'agit de traiter de façon fonctionnelle des trigger point et tonus pelvien. Il sera revu en cas de non-évolution de la situation. Pas d'arrêt des activités sportives. Chez ce patient, je propose un contrôle dans deux ans. Il n'y a aucune nécessité pour un traitement avec port de semelles. Chez ce patient, l'évolution est favorable après arthroscopie et résection méniscale. Le fait qu'il ait une arthrose sous-jacente n'est évidemment pas de bon pronostic pour cette articulation. Néanmoins, il est satisfait de la situation et nous recontactera en cas de péjoration. Arrêt de travail à 100% du 26.11.2019 au 12.01.2020, à 50% du 13 au 31.01.2020, puis reprise à 100% dès le 01.02.2020. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je ne propose pas de suivi particulier. Arrêt de la physiothérapie. Je reste à disposition et, d'ici quelques mois, en cas d'apparition de points de Trigger, il s'agirait de relâcher. Le patient nous recontactera le cas échéant. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose de refaire une rx dans 3 mois et d'envisager une reprise de travail à temps partiel à 50% ou 30% dès le mois de février. Le patient nous recontacte pour confirmer une de ses possibilités au vu de sa profession. Chez ce patient, l'évolution est favorable sous traitement conservateur. Je propose qu'il poursuive une rééducation dans l'axe. Arrêt de travail maintenu à 100% du 10 au 19.01.2020, à 50% du 20 au 26.01.2020, reprise à 100% dès le 27.01.2020. Pas de prochain contrôle. Chez ce patient, l'évolution reste favorable. Il ne ressent pas d'instabilité fonctionnelle et il lui est recommandé d'éviter les mouvements à risque et à pivot donc dans sa profession de constructeur métallique. Plus de contrôle prévu. Chez ce patient, l'évolution reste plutôt favorable et il lui est proposé de bien travailler le renforcement du tronc par gainage afin de diminuer la charge sur les genoux. Il sera revu éventuellement en octobre pour juger de l'évolution. À ce moment-là, il sera discuté de l'indication à effectuer une éventuelle infiltration de PRP en cas de non-évolution de la symptomatologie. Chez ce patient, l'indication à une prothèse totale du genou est retenue. Il faut toutefois, et au vu des multiples antécédents médicaux, évaluer le patient sur le plan anesthésique par un consilium. Une fois celui-ci réalisé, il pourrait être revu et une date opératoire sera planifiée. Chez ce patient maintenant de 6 ans, il est possible d'effectuer une IRM à la recherche d'une communication avec un ménisque ou une structure intra-articulaire. Chez ce patient, nous avons une suspicion de bursite sous-acromiale. Nous allons encore bilanter la situation par une IRM. S'il n'y a pas de dégât au niveau de la coiffe des rotateurs, nous pourrons procéder à une infiltration sous-acromiale. Dans le cas contraire, nous pourrons éventuellement envisager une procédure chirurgicale si nécessaire. Nous reverrons le patient suite à l'IRM. Chez ce patient, on suspecte une lésion méniscale externe sans signe à l'examen clinique et à l'anamnèse d'instabilité de cette structure. Dans ce contexte, nous allons étendre le bilan par une IRM du genou et nous l'encourageons à poursuivre sa mobilisation selon tolérance. Prochain contrôle après l'IRM. À noter que le patient ne souhaite pas faire de physiothérapie car il est assez actif et sait quels exercices faire. Chez ce patient, pour compléter le bilan, une IRM est demandée à la recherche d'une atteinte de la coiffe. Il sera revu une fois l'examen réalisé. Chez ce patient, une date opératoire pour une PTG est proposée pour le mois de mars 2020. Toutefois, le patient sera revu fin février pour exclure une problématique du gros orteil (état après cure d'ongle incarné). La date opératoire pourra ainsi être confirmée. Chez ce patient, une lésion préexistante du ligament croisé antérieur peut être exclue tant du point de vue clinique que radiologique. Pas de prochain contrôle à ma consultation. La mobilisation selon douleurs doit être poursuivie. Chez cette patiente, au niveau du pied G, il y a une guérison de la fracture mais celle-ci a généré un cale qui va être encore probablement douloureux quelques mois. Ceci est expliqué à la patiente. Pas de restriction quant aux mobilités. Physiothérapie pour travailler la rééducation en chaîne musculaire depuis la hanche jusqu'au pied. Plus de contrôle sauf si complications. Chez cette patiente, il est possible de procéder à une AMO en ambulatoire; intervention agendée au 21.01.2020. Chez cette patiente, il est possible de travailler la coordination, le renforcement musculaire ainsi que la proprioception pour aider à stabiliser le tronc d'autant plus que la patiente est sortie de 2 grossesses. Elle sera revue au besoin. Chez cette patiente, il est raisonnable de proposer une suture de la corne postérieure pour éviter les phénomènes de frottement sur les 2 lèvres de la CPMI. Je rejoins, en ce sens, la proposition effectuée par mes confrères. Toutefois, les résultats sont à risques sachant que la patiente est en fin d'apprentissage et qu'elle débute une nouvelle activité professionnelle en septembre et que le facteur temps est également une source de pression pour la patiente. Chez cette patiente, il n'y a pas de kyste liquidien au sens strict mais plutôt une structure pouvant évoquer une séquelle d'hématome voire une lésion graisseuse. La situation sera discutée avec mes collègues du CHUV et une attitude plutôt de surveillance serait proposée avec une IRM de contrôle d'ici une année. En cas de péjoration de la situation, une résection chirurgicale pourrait être proposée.Chez Mme. Y, il n'y a pas d'origine formelle de cette gêne au niveau du genou. Il est possible qu'une surcharge puisse être incriminée, mais il n'y a pas de laxité ligamentaire franche pouvant parler en faveur d'une pathologie nouvelle. La patiente souffrant également du dos et au vu de la description d'un manque de force, je souhaite qu'elle puisse être investiguée par nos collègues du Team Rachis pour proposition de traitement s'il devait retenir un diagnostic à ce niveau. Je reverrai la patiente en juin pour une nouvelle évaluation. Chez Mme. Y, il s'agit de poser une PTG primaire. Au vu de la déformation, une ostéotomie d'accompagnement ou du condyle fémoral externe ou supra-condylienne sera réalisée afin de régulariser le morphotype. Chez Mme. Y, il s'agit de travailler la détente du Tensor du fascia lata des deux côtés par un tonus postural, correction de la position du bassin et rétraction des chaînes postérieures. Pas d'arrêt de travail. Sera revue au besoin. Chez Mme. Y, il y a certainement une atteinte du LCA, mais pour laquelle il n'y a pas de traitement chirurgical à proposer. Il s'agit plutôt d'un traitement conservateur et de soutien qui va permettre à la patiente de récupérer une stabilité lors des mouvements de pivot. Elle sera revue à distance si nécessaire. Chez Mme. Y, il y a des séquelles de traumatisme du genou qui a été traité par physiothérapie avec relâchement des chaînes postérieures, travail proprioceptif. Pas de contrôle prévu. Nous contacte éventuellement pour la poursuite de la physiothérapie. Pas d'arrêt de travail. Chez Mme. Y, il y a des séquelles d'entorse du point d'angle postéro-externe avec tension en regard de cette localisation anatomique. Poursuite de la mobilisation par elle-même sans nécessité formelle de physiothérapie. Pas d'arrêt de travail. Chez Mme. Y, il y a donc une hernie L5-S1 dont il n'y a pas eu de péjoration au niveau statique des corps vertébraux avec maintien d'une lordose lombaire. Pas de dos plat. En ce sens, poursuite des activités sportives selon tolérance et maintien du tonus postural par physiothérapie. Contrôle à la demande. Chez Mme. Y, il y a effectivement une tension dans le semi-membraneux qu'il s'agit de traiter de façon conservatrice par la patiente elle-même sous forme de glaçage. Par la suite, marche selon tolérance comme effectuée ce jour. Pas de prochain contrôle. Chez Mme. Y, il y a, en ce qui concerne la suture méniscale, aucun accident nouveau ou rechute. La situation est parfaitement stable et a bien cicatrisé. En revanche, il y a une entorse en regard du collatéral médial qu'il s'agit de traiter par physiothérapie et simplement récupération des amplitudes, notamment l'extension sur les 6 prochaines semaines. Contrôle comme prévu d'ici la fin du mois. Chez Mme. Y, il y a essentiellement un travail de relâchement musculaire à effectuer puis de renforcement excentrique de façon à récupérer la masse musculaire tout en gardant une bonne extensibilité. Poursuite de la physiothérapie sans nécessité de contrôle formel. Chez Mme. Y, il y a eu un traumatisme générant une contusion osseuse raison pour laquelle un traitement symptomatique et fonctionnel par physiothérapie est indiqué. Chez Mme. Y, il y a plutôt une symptomatologie de déconditionnement du MI avec douleurs assez typiques fémoro-patellaires. Vraisemblablement, légère pathologie de la guidance fémoro-patellaire, toutefois sans atteinte du cartilage rétro-patellaire. Afin d'objectiver ceci, une IRM sera demandée pour juger de la qualité du cartilage. Si cette dernière devait s'avérer normale, alors il s'agirait essentiellement d'effectuer un travail de posture et de tonification musculaire. Chez Mme. Y, il y a surtout une atteinte de type surcharge du point d'angle postéro-interne avec contracture chronique du demi-membraneux qui cherche à pallier à la laxité interne. Dans l'immédiat, il n'y a pas d'indication à effectuer une quelconque chirurgie de changement. Je propose qu'il fasse une thérapie de stabilisation monopodale et gainage ainsi que détente du demi-membraneux. A réévaluer dans 3 mois avec rx si nécessaire. Chez Mme. Y, il y a toujours une rétraction des chaînes musculaires postérieures de façon massive sur les ischio-jambiers et l'insertion sur la patte d'oie superficielle. Il s'agit de traiter ces deux points et nous reverrons la patiente au besoin. Elle nous contactera pour une nouvelle prescription de physiothérapie. Chez Mme. Y, il y a un déconditionnement des MI que je souhaite traiter par un fitness médical de façon à réafférenter la mobilité et le tonus. Par la suite, elle devrait reprendre une activité sportive de son choix. Chez Mme. Y, il y a un gros travail de rééducation à fournir avec renforcement du quadriceps dans l'axe par toutes les modalités possibles. Prochain contrôle dans 6 semaines. Arrêt de travail à 100% maintenu jusqu'au 02.02.2020 avec reprise à 100% dès le 03.02.2020. Chez Mme. Y, il y a une atteinte du LCA qui présente une gêne fonctionnelle et pour laquelle une chirurgie peut être proposée. La patiente pourrait encore souhaiter cette chirurgie cette année, une date en mars est proposée. Elle sera revue pour discuter du geste technique par prise des ischio-jambiers. Chez Mme. Y, il y a une déchirure du LCA qui a généré un retard de rééducation avec un déconditionnement massif du genou. Il s'agit de travailler le relâchement des chaînes postérieures par physiothérapie et d'intensifier les exercices d'automobilisation. Contrôle à distance. Chez Mme. Y, il y a une gonarthrose débutante qui n'est finalement que peu symptomatique et qui répond bien au traitement conservateur. Dès lors, poursuite de ce dernier et réévaluation en septembre. En cas de péjoration, une PTG sera proposée. Chez Mme. Y, il y a une gonarthrose valgisante sur insuffisance du LLI. La proposition est de faire une prothèse à charnière dans cette configuration pour permettre une rééducation plus rapide. Chez Mme. Y, il y a une indication à effectuer une prothèse totale de genou dans un contexte d'ostéotomie tibiale de valgisation au préalable. Il s'agira de prendre garde de ne pas déstabiliser le collatéral médial pour rendre une insuffisance. Il s'agira de rendre le morphotype normo-axé plutôt sur l'implant fémoral. Chez Mme. Y, il y a une laxité interne de la prothèse totale du genou qui est finalement peu symptomatique. Douleurs également péri-patellaires pouvant être reliées à un débord de la facette articulaire latérale au-dessus de la trochlée. En ce sens, un CT-scanner pour bilanter d'une part la morphométrie patellaire et d'autre part la tenue et la zone de cimentage du plateau tibial est organisé. Elle sera revue une fois l'examen réalisé. Chez Mme. Y, il y a une lésion LCA qu'il s'agira à terme de traiter de façon chirurgicale. Pour l'instant, traitement conservateur de soutien et rééducation dans l'axe. Arrêt de travail pour son activité à l'EMS jusqu'au 31.01.2020, puis à réévaluer. Chez Mme. Y, il y a une situation douloureuse dans un contexte de genou qui n'est pas fortement arthrosique et dans ce sens, une prothèse me semble un peu prématurée. Une infiltration n'est pas souhaitée actuellement au vu d'un diabète qui est parfaitement stabilisé avec la médication actuelle. Dès lors, simplement prescription de rééducation dans l'axe et thérapie par le mouvement. Ceci va de pair avec un tonus postural car une partie de la symptomatologie est certainement aussi liée aux douleurs lombaires. Dès lors, si la patiente arrive à gagner le mouvement et rééduquer sa sangle abdominale pour diminuer les douleurs du dos, celles du genou vont certainement diminuer également. Je reste à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie douloureuse qui justifierait alors une infiltration.Chez Mme. Y, il y a une symptomatologie douloureuse légèrement présente en regard du tendon quadricipital compatible avec des signes de dégénérescence. En ce sens, il s'agit d'abord d'effectuer une rééducation avec renforcement progressif pour éviter une rupture. Elle sera revue à 2 ans de la chirurgie. Chez Mme. Y, il y a une zone de contusion patellaire pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Pas de traitement particulier hormis une physiothérapie. Plus de contrôle prévu. Chez Mme. Y, il y aurait une indication à discuter d'une prothèse unicompartimentale interne à gauche comme à droite. Toutefois, Mme. Y n'est pas encore tout à fait prête à mes yeux pour ce type de chirurgie ou en tout cas ne réalise pas forcément l'ampleur du geste et les conséquences auxquelles cela mène. Dès lors, nous débutons par une infiltration et une thérapie conservatrice. Réévaluation de la situation d'ici quelques mois. Chez Mme. Y, j'ai remis des Varihesive à coller en-dessous du corset afin d'éviter une irritation au niveau de la peau. J'ai bien informé Mme. Y et sa maman sur l'importance de porter le corset au moins 12h/jour. Le traitement de physiothérapie doit être poursuivi. Prochain contrôle radio-clinique le 18.03.2020. Chez Mme. Y, je pense que la douleur est à mettre sur le contexte de la coprostase importante. Je recommande des mesures de régulation du transit. Pas de prochain contrôle à ma consultation. Chez Mme. Y, je propose de débuter un traitement de physiothérapie intensif pour l'antérieur knee-pain. Prochain contrôle à ma consultation le 29.04.2020. Chez Mme. Y, je propose le port de semelles proprioceptives avec aussi un traitement de physiothérapie pour stretching de la musculature du mollet et renforcement du M.tibialis postérieur. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Chez Mme. Y, je recommande de continuer la physiothérapie surtout pour l'enseignement des exercices de stretching et elle doit aussi faire des exercices à la maison. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 13.05.2020. Chez Mme. Y, je recommande un arrêt des sports pendant 4 semaines associé à un traitement antalgique et anti-inflammatoire avec un nouveau contrôle à ma consultation le 04.03.2020. Je recommande également un examen complémentaire avec Dr. X en rhumatologie pédiatrique. Chez Mme. Y, l'axe des jambes est normal, physiologique et adapté à son âge. Le léger genu-valgum est accentué par le pied plat, sans nécessité de semelles. Je propose un nouveau contrôle à ma consultation dans 2 ans. Chez Mme. Y, le traumatisme récent a pu faire décompenser une lésion pré-existante. Toutefois, actuellement, il y a plutôt une souffrance sur l'insertion capsulaire du demi-membraneux et il s'agit de traiter ceci par relâchement, physiothérapie et tonus postural avec renforcement et gainage. Elle sera revue une fois l'IRM réalisée afin d'exclure un fragment libre méniscal intra-articulaire. Chez Mme. Y, l'évolution est favorable avec amélioration de la situation clinique sous physiothérapie et rééducation fonctionnelle. Ceci l'aide également dans son quotidien scolaire. Pour l'instant, il n'y a aucune autre thérapie à proposer. Poursuite de la rééducation dans l'axe. Arrêt des activités sportives scolaires jusqu'au 15.04.2020, ceci sera réévalué par la suite. Je reste à disposition en cas de problème. Chez Mme. Y, l'évolution est favorable. Je ne propose plus de contrôle mais reste à disposition en cas de questions. Chez Mme. Y, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle améliore encore un peu le tonus musculaire et la proprioception avec du fitness médical. Pas d'arrêt de travail ni de prochain contrôle. Chez Mme. Y, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle poursuive la physiothérapie. Autorisation d'effectuer du vélo et de la piscine, pas de course à pied, autorisation de faire du cheval sous forme de marche et de balade mais pas de galop ou de trot. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez Mme. Y, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle reprenne ses activités sans restriction. Poursuite de la physiothérapie surtout pour un travail de proprioception et coordination. Contrôle à la demande. Chez Mme. Y, l'évolution est favorable. Mme. Y a reçu une lettre de risque de licenciement massif dans son entreprise et évidemment une reprise du travail pourrait signifier pour elle ce type de procédure. Néanmoins, par rapport à sa situation, un arrêt de travail à 100% est donné jusqu'à la fin du mois de février avec reprise à 100% dès le mois de mars. Elle a ainsi le temps de régler sa situation avec son employeur. Prochain contrôle pour évaluation à fin février. Chez Mme. Y, l'évolution est favorable. Plus de contrôle prévu sauf si complications. Chez Mme. Y, l'évolution est favorable. Poursuite de la rééducation dans l'axe et réévaluation à 6 mois post-opératoires. Reprise de travail selon les certificats médicaux. Prochain contrôle à 6 mois. Chez Mme. Y, l'évolution est tout à fait favorable en ce qui concerne la réaxation de la rotule. Néanmoins, elle a toujours une symptomatologie douloureuse en regard des têtes de vis qu'il s'agirait d'enlever en ambulatoire. Nous contactera pour une date qui lui convient. Je la reverrai 2 semaines avant pour le consentement. Chez Mme. Y, l'évolution est tout à fait favorable. Je propose de la revoir dans 6 mois avec une rx pour juger de l'évolution de la surface articulaire tibio-astragalienne. Au vu de la faible gêne liée au matériel d'ostéosynthèse, ce dernier est prévu d'être laissé en place. Pas d'AT. Chez Mme. Y, nous n'avons pas l'impression que c'est uniquement le tunnel carpien qui cause tous ses symptômes. Elle a des douleurs à la palpation de tous les ligaments annulaires ce qui fait penser à une ténosynovite généralisée dans le cadre d'une maladie rhumatismale. Nous demandons à nos collègues de la rhumatologie de bien vouloir convoquer Mme. Y pour un bilan rhumatismal. En plus, on demande à Dr. X de refaire le bilan neurophysiologique et des neurosonographies des deux nerfs médian et ulnaire. Comme Mme. Y raconte des troubles alimentaires avec une dysphasie/achalasie importante, on vous demande de bien vouloir de nouveau l'adresser à un gastro-entérologue/chirurgien pour exclure une atteinte de l'œsophage avec prise du produit de contraste. Si toutes les investigations gastro-entérologiques ne montrent pas de pathologie, Mme. Y serait d'accord pour faire un suivi psychiatrique. Pour l'instant, on fixe un prochain rendez-vous dans 6 semaines, moment où on devrait avoir tous les bilans des autres spécialistes. L'arrêt de travail est prolongé pendant 6 semaines. Pendant la consultation, Mme. Y appelle sa cheffe, je lui communique l'importance des examens auxiliaires et l'arrêt de travail, sans donner plus d'informations. Chez Mme. Y, pas d'investigation radiologique ce jour. Prescription de complexe vitaminé pour limiter les effets de la fatigue. Prévoir une prise de sang avec dosage en particulier de la ferritine en début d'année prochaine (une transfusion de Ferinject sera éventuellement réalisée), dosage également des hormones thyroïdiennes. Chez Mme. Y, pour l'instant, l'évolution reste favorable avec une symptomatologie douloureuse qui prédomine du genou droit mais qui est connue et pour l'instant ne nécessite pas de changement de prothèse. En cas de péjoration, Mme. Y nous contactera.Chez Mme. Y, poursuite de la rééducation dans l'axe et maintien du prochain rendez-vous dans 1 mois. Marche avec attelle libérée à 60° à partir de ce jour, puis d'ici 2 semaines à 90°. Chez Mme. Y qui envisage de déménager du Valais vers Payerne, une chirurgie n'est pas retenue vu l'absence de fragment luxable ou luxé dans l'articulation. Il est toutefois possible de lui proposer pour la soulager une infiltration de la zone capsulaire médiale du genou au point douloureux. Elle sera convoquée pour ce geste et nous la reverrons 3 mois plus tard. Chez Mme. Y qui est plutôt hyper-mobile, il s'agit d'un ganglion radiocarpal dorsal. Comme premier pas thérapeutique, on conseille une infiltration sous ultrasonographie par nos radiologues. Si par la suite elle subit une récidive, une excision du kyste peut être envisagée. Elle est informée du risque de récidive d'environ 20 %. Prochain rendez-vous le 08.05.2020. Chez Mme. Y, une fracture a pu être exclue et un traitement conservateur peut être débuté pour une ré-athlétisation et remise en fonction de la cheville. Arrêt des activités sportives pour cette semaine, reprise progressive la semaine 2, et reprise de la compétition à la semaine 3 avec match autorisé pour le 02.02.2020. Chez le Dr. X dans 7 jours. Chez le Dr. X à 48h. Chez M. Y, nous suspectons une forte composante inflammatoire au niveau sous-acromial dans le contexte de lésions dégénératives de la coiffe pour le moment encore acceptables. A notre avis, il faut réduire l'inflammation par une infiltration sous-acromiale et travailler avec la physiothérapie pour bien centrer la tête de l'humérus. Nous organisons donc une infiltration puis le reverrons en contrôle à 6 semaines. Vu la légère hypotrophie du côté G par rapport à D visible cliniquement mais pas au niveau de l'IRM, il faudra continuer à la contrôler dans le futur. Chez M. Y, nous avons la confirmation de la présence d'une inflammation sous-acromiale importante, avec une petite rupture du tendon sus-épineux. L'arrachement est probablement évolutif avec possible aggravation dans le futur. Vu le travail physique important, chez ce patient, un traitement conservateur ne suffira pas sur le long terme, raison pour laquelle nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale avec refixation directe du tendon sus-épineux, qui entraîne l'inflammation sous-acromiale. Le patient est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Une date opératoire est agendée. Chez M. Y, il y a une situation handicapante avec une forte limite de la mobilisation au niveau des 2 bras en raison de fortes douleurs qui partent de la colonne dorsale et vont jusqu'aux 2 épaules. La situation actuelle au niveau des tunnels carpiens n'est pas si grave. A notre avis, il faut absolument approfondir la situation au niveau dorsal avec une résonance magnétique de la colonne dorsale. Nous demandons à nos collègues de l'antalgie de bien vouloir convoquer le patient pour améliorer le traitement anti-inflammatoire. On revoit le patient dans 2 mois. Chez Mme. Y, on a une suspicion d'une blessure du LCB probablement liée à la contusion du mois de juillet 2019. De plus, il y a vraiment une inflammation au niveau de l'articulation AC. On va bilanter la situation avec une IRM. On va commencer un traitement par anti-inflammatoires et physiothérapie. Prochain contrôle après réalisation de l'IRM. Chez Mme. Y, on note une hypermobilité de toutes les articulations, également de ses poignets. Par conséquent, les muscles n'arrivent pas à stabiliser les poignets surtout pendant le travail, ce qui cause une dysbalance musculo-tendineuse. On prescrit de l'ergothérapie pour la proprioception, la coordination et pour le renforcement de ECRL/ECRB et ECU. Elle est informée que les douleurs ne vont pas disparaître tout de suite. De plus, on a une suspicion d'un syndrome de tunnel carpien léger bilatéral, raison pour laquelle on l'adresse au NeuroCentre pour un ENMG. Mme. Y demande aussi une adresse pour un deuxième avis au niveau du pied. Je lui donne le nom du Dr. X à Bâle. L'ergothérapie va être faite à Thun chez X et son équipe. Nous prévoyons un prochain contrôle le 06.04.2020. Chez Mme. Y, il y a des dégâts importants au niveau de l'épaule D avec un arrachement des 3 parties crâniales du tendon sous-scapulaire ainsi que du tendon du LCB. Une petite blessure au niveau du sus-épineux a aussi été vue à l'IRM. Dans ce cas, on propose une prise en charge chirurgicale pour refixer le tendon sous-scapulaire et faire une ténodèse du LCB. Éventuellement, refixation de la partie ventrale du sus-épineux. Elle consulte les urgences où le bilan radioclinique confirme le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. La patiente est informée des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Par rapport à l'anticoagulation, on demande au médecin traitant de stopper l'anticoagulant avant l'opération. La patiente reste en incapacité de travail jusqu'à l'intervention. Dans l'intervalle, la patiente peut poursuivre la physiothérapie. Chez Mme. Y, il y a une persistance de limitation à l'abduction probablement liée au matériel d'ostéosynthèse qui produit un conflit. A notre avis, une AMO serait bénéfique avec éventuellement débridement et, si nécessaire, refixation d'une lésion partielle du tendon. Une date opératoire est fixée. La patiente est informée des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. La patiente a reçu une feuille de l'assurance comme quoi les consultations actuelles sont liées à un nouveau cas. Ceci n'est pas correct, en effet, les problèmes actuels de l'épaule sont clairement liés à l'accident, pour lequel on a déjà fait une opération. Chez Mme. Y, il y a une omarthrose primaire de l'épaule G assez marquée. Elle présente encore une bonne fonction de la musculature. A notre avis, une infiltration (sous-acromiale, voire intra-articulaire) serait bénéfique à la patiente. Prescription de physiothérapie pour soulager les douleurs. Une date pour l'infiltration est agendée. Chez Mme. Y, on a objectivé une lésion du ligament SL de date inconnue. On explique les douleurs aigües depuis août 2019 plutôt dans le cadre d'un kyste radiocarpal dorsal qui se forme en conséquence de la lésion ligamentaire. On discute du procédé suivant : ultrasonographie pour évaluer un kyste et infiltration de celui-ci avec de la DepoMedrol. Si ces gestes n'aident pas, une observation de l'évolution ou bien une reconstruction du ligament SL serait à évaluer. Nous revoyons Mme. Y le 26.02.2020 pour l'ultrason et le 17.04.2020 pour le contrôle clinique. Chez Mme. Y, il y a une bonne évolution du coude. On conseille de quand même poursuivre la physiothérapie. Au vu des légères douleurs au niveau de l'épaule, on ne peut pas exclure une petite fracture, non déplacée, du trochiter. On va donc bilanter la situation avec une IRM dès que possible. Pour l'épaule, on prescrit de la physiothérapie douce avec mobilisation complète sans charge. Prochain contrôle clinique une fois l'IRM effectuée. Chez Mme. Y, on note une tendovaginite stenosans de la poulie A1 du Dig I avec un probable kyste. Pour évaluer l'élargissement de la poulie et la présence d'un kyste, on lance une ultrasonographie. Une opération est déjà planifiée pour le 05.03.2020 à Tavel, incision de la poulie A1 et +/- ablation de kyste. La patiente a signé le consentement éclairé.Chez Mme. Y, il y a une problématique dégénérative de la coiffe des rotateurs à D avec une rupture de la partie antérieure du tendon sus-épineux et à G avec une calcification de la partie postéro-supérieure de la coiffe. Prescription d'anti-inflammatoires et de séances de physiothérapie. On revoit la patiente dans 3 mois pour évaluer l'évolution sous traitement conservateur. Chez Mme. Y, il y a probablement une situation de bursite sous-acromiale entraînée par une possible tendinopathie du sus-épineux. Une atteinte du LCB n'est pas exclue. On va bilanter cela avec une IRM. On agende une date pour une éventuelle infiltration selon les résultats de l'IRM. Entre-temps, poursuite de la physiothérapie avec décompression sous-acromiale. Chez Mme. Y, il y a une forte situation inflammatoire avec activation d'une bursite sous-acromiale ainsi qu'une activation inflammatoire au niveau de l'articulation AC. Tout ceci provoque une dyskinésie importante au niveau de l'épaule. On décide de poursuivre le traitement par physiothérapie avec décompression sous-acromiale et renforcement du serratus antérieur. De plus, prescription de massage pour relaxation de la musculature paravertébrale. Prescription d'anti-inflammatoires. Si cela ne suffit pas, on pourrait envisager une infiltration sous-acromiale. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. D'ici là, prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à mi-mars. Chimio-embolisation de l'artère hépatique par billes chargées en Doxorubicine le 27.01.2020 Prophylaxie antibiotique par Rocéphine 2 g les 27.01 et 28.01 Contrôle chez le médecin traitant Chimio-embolisation élective Chimio-embolisation le 10.01.2020 (Dr. X) : Désinfection cutanée et champagne du pli inguinal droit. Anesthésie locale à la peau et en profondeur au moyen de Rapidocaïne 1 %. Ponction écho-guidée de l'artère fémorale commune droite et mise en place d'un introducteur court 5 French. Cathétérisation de l'artère phrénique droite au moyen d'un cathéter Sidewinder, nous réussissons à positionner ce cathéter relativement profondément dans l'artère puis cathétérisation sélective au moyen d'un micro-cathéter Progreat et un guide Chikai. Nous nous positionnons jusqu'en regard de la lésion du dôme puis contrôle de position. Injection ensuite d'env. 7 ml d'un mélange de Doxorubicine et de Lipiodol. Le contrôle montre une disparition du blush tumoral au niveau de la lésion du dôme hépatique. Cathétérisation ensuite sélective de l'artère gastrique gauche qui donne une artère hépatique gauche. Pas de lésion visible émanant de cette artère gastrique gauche. Présence d'une fistule artério-portale. Cathétérisation ensuite de l'artère phrénique gauche qui montre également une vascularisation d'une lésion du foie gauche. Cathétérisation sélective au moyen de micro-cathéter Progreat puis injection d'env. 1,5 ml d'un mélange de Doxorubicine et de Lipiodol jusqu'à l'obtention d'une opacification complète de la lésion. Cathétérisation ensuite de l'artère mésentérique supérieure qui montre une artère hépatique droite. L'artère splénique est sans particularité. Retrait du matériel et fermeture du point de ponction au moyen d'un Femoseal. Médicaments administrés durant l'intervention : 2500 unités d'Héparine i/a 70 mg de Doxorubicine 50 mg de Fentanyl i/v 130 ml d'Hexabrix 320 Rapport de dose : Temps de scopie : 35'13'' PDS total : 344'108 mGy.cm2 Chimio-embolisation le 10.01.2020 (Dr. X) Dexaméthasone le 10.01.2020 Ondansétron le 10.01.2020 Metamizole du 10.01 au 11.01.2020 Tramadol du 10.01 au 11.01.2020 Chimio-embolisation prévue dans 4 semaines (le patient sera convoqué ambulatoirement) • IRM abdominale de contrôle à 3 mois après cette 2e chimio-embolisation Chimiothérapie du 20.11.2019 annulée au vu d'une pancytopénie Neupogène 30 mio d'unités les 22, 23 et 24.11.2019 Chimiothérapie élective Chimiothérapie palliative le 06.01.2020 Réadaptation palliative à la Villa St-François Convocation à la consultation Dr. X Chimiothérapie RDHAP : 1er cycle le 13.01.2020, 2ème cycle prévu le 10.02.2020 Contrôle chez Dr. X le 22.01.2020 Chimiothérapie TIP (2ème cycle) du 08.01 au 14.01.2020 avec Taxol, Platinol, Uromitexan, Holoxan Agranulocytose avec isolement de protection du 16.01 au 19.01.2020 Suivi-proposition : • contrôle à la consultation de Dr. X dans environ 1 semaine pour discuter du prochain cycle; les collaborateurs de l'institution vont contacter directement le secrétariat pour définir la date. Chimiothérapies : • 1ère dose le 13.11.2019 (Gemzar + Abraxane) • 2ème dose le 21.11.2019 (Gemzar + Abraxane) • 3ème dose le 28.11.2019 (Gemzar + Abraxane) • 4ème dose le 03.12.2019 (Gemzar) • 5ème dose le 17.12.2019 (Gemzar) • 6ème dose prévue le 23.12.2019 (Gemzar) • 7ème dose prévue le 30.12.2019 (Gemzar) Chirurgicaux : • cholécystectomie en décembre 2019 • fracture du processus latéral du talus gauche. Médicaux: • fissure de la clavicule suite à un accident, à l'âge de 8 ans ; tachycardie sinusale d'origine indéterminée • accouchement par voie basse provoquée pour rupture prématurée des membranes à 40 1/7 SA chez une patiente de 26 ans 1G devenue 1P le 24.04.2016. Familiaux: • mélanome dans la famille, côté maternel ; mère a fait des thromboses dans sa jeunesse. Chirurgicaux non-gynécologiques: 2007 OP ménisque. Chirurgicaux non-gynécologiques: Amygdalectomie dans l'enfance Chirurgicaux non-gynécologiques: Fracture du poignet droit dans l'enfance Obstétricaux: 2018: Accouchement par voie basse spontané après provocation (Propess) pour oligoamnios à 40 4/7 SA, M, 3260 gr, éraillures non suturées, HFR Fribourg Chirurgicaux non-gynécologiques: Op Amygdalectomie/végétations dans l'enfance Chirurgicaux non-gynécologiques: 2009: Appendicectomie par laparoscopie Obstétricaux: Accouchement par voie basse par ventouse à 41 3/7 SA sous anesthésie péridurale, 3500 gr, Périnée intact, 23.7.2005 Accouchement par voie basse par ventouse à 41 2/7 SA sous anesthésie péridurale, 3700 gr, déchirure périnéale degré 1, 2010. Enfant : fracture clavicule Chirurgicaux non-gynécologiques: 2011 : opération avec mise en place de tiges et vis lombaires (HFR) Accouchement par voie basse spontané à 38 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans 1-geste devenue 1-pare le 15.11.19. Déchirure périnéale de degré II. Chirurgicaux non-gynécologiques: 2018 : ablation 1 dent de sagesse Familiaux: Parents de Mme. Y : diabète Chirurgicaux s/p ablation dents de sagesse il y a 16 ans Gynécologiques non-opératoires: 2017 : Herpès génital HSV 2 Obstétricaux: 2018: Accouchement par voie basse spontané à 39 5/7 SA, fille, 2870 gr (p5), déchirure vaginale, HFR Fribourg Chirurgicaux: 2006 ostéosynthèse gauche 2005 cure de cataracte Familiaux: Père et 2 frères: carcinomes oesophagien Chirurgicaux: 2016 Opération cérébrale suite à violence domestique 2018 Cholécystectomie Gynécologiques: 2011: Curetage évacuateur pour grossesse non évolutive2014: Fausse couche spontanée, suite à violence domestique Obstétricaux: 26.04.2007: Accouchement par voie basse par forceps à 39 5/7 SA, M, 3060 gr, EMLD 01.09.2009: Accouchement par voie basse à 38 4/7 SA, F, 3180 gr, EMLD, hémorragie de la délivrance avec révision utérine. Dépression du post-partum. Chirurgie de l'OS iliaque en raison d'une tumeur X (4 chirurgies de 1984 à 1994) Embolie pulmonaire (1975) Chirurgie de l'OS iliaque en raison d'une tumeur X (4 chirurgies de 1984 à 1994) Embolie pulmonaire (1975) Epilepsie traitée Chirurgie dentaire en 2019 Chirurgie du radius gauche avec cerclage et greffe tibiale Chirurgie du tendon d'achille en 2005 Résection d'une tumeur villeuse ano-rectale, excisée par voie endoscopique en octobre 2012 sans évidence de récidive à la coloscopie (2015) Douleur thoracique d'origine indéterminée (DDx néoplasie, musculaire, sur Neupogen) Chirurgie du tendon d'achille en 2005 Résection d'une tumeur villeuse ano-rectale, excisée par voie endoscopique en octobre 2012 sans évidence de récidive à la coloscopie (2015) Pancytopénie post-chimiothérapie le 20.11.2019 • Neupogène 30 mio d'unités les 22, 23 et 24.11.2019 Bilan anémique du 11.12.2019 • Ferinject 200 mg dilué dans 50 ml de NACL en 3 minutes Réaction nauséeuse au produit de contraste le 25.11.2019 Mycose buccale le 25.11.2019 Malnutrition protéino-énergétique grave (NRS 5/7) le 15.11.2019 avec multiples troubles électrolytiques • Hypoalbuminémie, Hypokaliémie, Hypomagnésémie, Hypophosphatémie, Hypocalcémie Nutrition IV jusqu'au 02.01.2019 Substitution IV et PO des électrolytes et albumine Picc-Line membre supérieur gauche dès le 12.12.19 Chirurgie du tunnel carpien bilatéral. Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective par exérèse de la lésion du pavillon auriculaire D + parotidectomie totale D + évidement cervical D +/- lambeau de fermeture le 15.01.2020 ( Dr. X) Histologie en cours anticoagulation prophylactique ( dès 6 heures post-opératoire) Interdiction de VNI durant jusqu'à 72 heures post-opératoire Chirurgie élective par exérèse de la lésion du pavillon auriculaire droite + parotidectomie totale droite + évidement cervical droit +/- lambeau de fermeture le 15.01.2020 ( Dr. X) Chirurgie le 30.01.2020. Chirurgie pour fracture du poignet droit en 2012. Chirurgie pour les oreilles, nez et tonsillectomie. Entorse cheville gauche du ligament latéral externe (talo-fibulaire antérieur) avec probable contusion du Chopard associée le 14.06.19. Chirurgie rachidienne le 2 juillet 2012 (HFR Freiburg) dans la sténose foraminale symptomatique avec arthrose facettaire C5-C6 Parésie faciale suivie à l'Inselspital (séquelles) (à préciser) Thrombose artérielle MSG traitée par thrombectomie de la bifurcation humérale gauche d'étiologie pas connue en 1994 Chirurgie rachidienne le 2 juillet 2012 (HFR Fribourg) dans la sténose foraminale symptomatique avec arthrose facettaire C5-C6 Parésie faciale suivie à l'Inselspital (séquelles) (à préciser) Thrombose artérielle MSG traitée par thrombectomie de la bifurcation humérale gauche d'étiologie pas connue en 1994 Chirurgie radius avec greffe tibiale Chlamydia et gonorrhée négatif le 23.12.19 PAP du 23.12.19 chez sa GT: en cours Groupe sanguin : B Rhésus positif US du 30.01.2019: utérus en AVF avec grossesse intrautérine de LCC 3 mm (correspondant à 5 6/7 SA), BCF positifs, ovaires sp ddc. Chlamydia et gonorrhée négatif le 23.12.19 PAP du 23.12.19 chez sa GT: ?? Groupe sanguin : B Rhésus positif US du 30.01.2019: utérus en AVF avec grossesse intrautérine de LCC 3 mm (correspondant à 5 6/7 SA), BCF positifs, ovaires sp ddc. Chlamydia positif le 25.12.2019 Chimothérapie cancer prostate Choc anaphylactique sur probablement ingestion per os de co-amoxicilline avec: • obstruction haute dans contexte de laryngite bactérienne avec membranes • obstruction basse Choc compensé sur pyélonéphrite gauche à E.coli multisensibles octobre 2019 • discrète leucocytose à 10.8 G/l à prédominance neutrophile et CRP à 93 mg/l • Gazométrie: acidose métabolique compensée, glycémie en ordre, pas de troubles électrolytiques. • Fonction rénale • Urine (mi-jet): leucocyturie en purée, nitrites positifs, E.coli 10^6, multisensibles • US rénal le 03.10.2019: normal • Ceftriaxone iv le 01.10-03.10.2019, relais par Amoxicilline 1 g 3x/jour depuis 03.10.2019 Douleurs abdominales multi-investiguées, suivie par Dr. X • s/p gastroscopie Folliculite inter-jambière, sur frottement, traitée par Lubex. Hypophosphatémie transitoire d'origine indéterminée: • Bilan phospho-calcique 03.10 : correction de l'hypophosphatémie à J2 sans substitution, PTH dans la norme • Calcium dans la norme, vitamine D non réalisée sur problème de matériel • Réévaluation selon clinique tout comme substitution vitamine D Choc défibrillateur Choc d'origine mixte : cardiogénique et septique d'origine probablement urinaire le 26.11.2019 avec: • bactériémie à Escherichia Coli Choc émotionnel. Entorse ligament talo-fibulaire antérieur cheville G stade 1. Contusion colonne thoracique non déficitaire, sans fracture. Choc hémorragique Choc hémorragique à 3 reprises sur hémorragie digestive haute avec ulcère duodénal classé Forrest II les 26.04, 28.04 et 29.04.2019 : • prise d'AINS au long cours. Insuffisance respiratoire globale avec probable BPCO non stadée dans un contexte de Midazolam et hyperoxie 06.2019. Thrombose de l'artère radiale gauche sur pose de cathéter artériel, 29.04.2019. Multiples accidents de la voie publique à moto, avec fracture MID (années 70). Fracture sous-capitale de l'humérus gauche. Choc hémorragique et cardiogène avec tamponade sur saignement actif de l'anastomose distale du pontage le 16.12.2015 • reprise au bloc opératoire pour refixation sternale, drainage du péricarde et lavages de la cavité thoracique le 16.12.2015 Choc septique sur médiastinite à S. epidermidis MRSE avec bactériémie le 23.12.2015 • drainage chirurgical rétrosternal le 26.12.2015 Trachéotomie chirurgicale le 27.12.2015 pour échec de sevrage ventilatoire • fermeture médicale de la trachéotomie le 26.01.2016 Etat confusionnel aigu le 29.12.2015 traité par Clonidine et Halopéridol Episode d'épistaxis antérieure droite avec écoulement postérieur le 12.03.2016 Anémie normocytaire hypochrome à 53 g/l hyporégénérative d'origine multifactorielle le 28.09.2016 : • avec carence martiale sévère et vitaminique (acide folique et vitamine B12) • probable spoliation digestive à bas bruit sur diverticulose sigmoïdienne et épistaxis récidivants Insuffisance rénale aiguë de stade AKIN II le 28.09.2016 sur insuffisance rénale chronique probablement sur néphropathie hypertensive et diabétique Episodes de bradycardies récidivantes surtout nocturnes sur probable maladie de l'oreillette avec atteinte des voies de conductions, probablement favorisés par des hypoxies nocturnes en raison de SAOS Sepsis d'origine urinaire sans germe identifié au début décembre 2019 Choc hémorragique per-opératoire dans le cadre d'une réimplantation de PTH le 19.12.2019 Perte sanguine env. 5 L Choc hémorragique peropératoire le 11.10.2019 Choc hémorragique sur rupture spontanée de micro-anévrisme hépatique le 26.01.2020 • atteinte d'organe : hémodynamique, rénale, hépatique, crase (CIVD) Choc hypovolémique et sepsis sur gastro-entérite à norovirus le 21.01.2020 • (SOFA 4 points) • Insuffisance rénale aiguë AKIN III Choc hypovolémique sur hémorragie rétropéritonéale après ponction artérielle fémorale droite le 30.12.2018 Adénopathie sous hilaire droite • CT Thorax du 08.01.2019 Perturbation des tests hépatiques sans hyperbilirubinémie le 30.12.2019 Suspicion de structure flottante au niveau de la chambre de chasse et masse sur la sigmoïde coronaire d'origine indéterminée le 07.01.2018 : • DD : fibroélastome, endocardite lente à hémocultures négatives • hémocultures 2 pairs le 30.12.2019 et 1 pair le 31.12.2018 : négatives STEMI inférieur sur thrombose de la coronaire droite moyenne le 30.12.2018 • avec décompensation cardiaque biventriculaire • aspirine à vie et Efient pour 6 mois • coronarographie (Dr. X) le 30.12.2018 Décompensation diabétique acido-cétosique sévère et hyperosmolaire sur mauvaise compliance le 30.12.2018 • contexte de diabète type I avec Hb1Ac > 15 % Choc septique avec Bactériémie à Serratia marcescens le 13.01.2020 • DD Port-à-cath, urinaire Choc septique avec péritonite du quadrant supérieur gauche sur perforations digestives hautes précoces postopératoire, le 11.12.2019 avec • perforation du pouch gastrique à 46 cm de la ligne dentaire, 4 cm proximalement à l'anastomose gastrojéjunale • perforations multiples du grêle à proximité du montage en Roux en Y sur l'anse biliaire et l'anse alimentaire DD secondaire à la péritonite, primaire Choc septique d'origine incertaine le 29.11.2019 Tachycardie supra-ventriculaire le 29.11.2019 Ulcères antraux le 29 Juillet 2015 PTH gauche en 2013 Changement de la tige fémorale et du liner polyéthylène au niveau du bassin pour descellement Phakectomie bilatérale en 2007 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1999 Méniscectomie du genou droit Status après décompensation cardiaque globale • sur coeur pulmonaire chronique et dysfonction diastolique modérée Globe vésical sur hyperprostatisme le 02.12.2019 • Tamsulosine dès le 10.12.2019 Choc septique d'origine probablement intestinale le 21.01.2020 • SOFA 12 points • Dysfonction rénale sévère • CIVD débutante Choc septique d'origine probablement urinaire DD gastro-intestinal DD cutané (plaie chronique bras gauche) DD pulmonaire • remplissage pré-hospitalier avec 2x500 mL NaCl 0.9 % Choc septique d'origine respiratoire le 09.01.2020 avec • insuffisance rénale • insuffisance respiratoire Choc septique et hypovolémique post bypass gastrique le 18.12.2019 avec hématome péri-splénique surinfecté à streptocoque oralis Choc septique sur bactériémie à Staphylococcus aureus (MSSA) sur : • Phlegmon étendu de la main droite à partir du 3ème rayon et comprenant la zone II, III, IV, V avec nécrose de Dig III le 08.04.2019 sur plaie traumatique en regard de la face palmaire de la main droite, accident survenu une semaine auparavant Choc septique sur infection aiguë de PTG gauche à Streptococcus pneumoniae le 12.01.2020 • bactériémie à Streptococcus pneumoniae (2 p/2 p, 4 b/4 b) • défaillance organique : hémodynamique, rénale AKIN 2 Choc septique sur infection aigue secondaire de PTG gauche à Streptococcus pneumoniae le 12.01.2020 avec : • bactériémie à Streptococcus pneumoniae (2 p/2 p, 4 b/4 b) • défaillance organique : hémodynamique, rénale AKIN 2 Choc septique sur infection Port-à-cath le 13.01.2020 et 14.01.2020 • Bactériémie à Serratia marcescens Choc septique sur pneumonie Choc septique sur pneumonie communautaire à germe indéterminé Choc septique sur pneumonie d'aspiration bactériémique le 25.11.2019 • Défaillance multiviscérale : respiratoire, rénale, coagulation, hémodynamique Choc septique sur pneumonie lobaire moyen droite depuis le 2.01.2020 avec : • qSofa 2 pts Choc septique sur probable foyer pulmonaire le 13.01.2020 • attitude souhaitée par le patient : soins maximum à l'étage Cholangio-carcinome intra-hépatique de stade IV (métastases pulmonaires, surrénalienne gauche, osseuses) • date du diagnostic : 09.08.2019 • pathologie : adénocarcinome peu différencié, focalement nécrosé dont le profil immuno-histo-chimique évoque en premier lieu une origine bilio-pancréatique • CA 19-9 initial : 57 U/ml • CT thoraco-abdominal du 18.07.2019 : conglomérat tumoral occupant le lobe hépatique gauche de 8,8 x 7,6 cm de diamètre dans le segment II et III. Un petit nodule de 1 cm de diamètre dans le segment IV et un second de 6 mm dans le segment VI. Hypervascularisation de nodules sur la série artérielle et rehaussement irrégulier sur la série de la veine porte de chaque nodule. Infiltration de toutes les branches portales du lobe hépatique gauche s'étendant jusqu'à la bifurcation hépatique. Un nodule de 11 mm du segment latéro-basal droit et un second de 15 mm du segment postéro-basal du lobe inférieur gauche • status post-biopsie hépatique et du foie sain le 02.08.2019 • PET-scanner du 14.08.2019 : multiples hypercaptations notamment au niveau de la tumeur primitive hépatique, au niveau pulmonaire et surrénalien gauche. Au niveau du scanner, large masse hépatique hétérogène occupant principalement le foie gauche et s'étendant dans le foie droit avec thrombose porte jusqu'à la bifurcation avec occlusion complète de plusieurs branches, quelques adénopathies du hile hépatique, métastase surrénalienne gauche et plusieurs nodules pulmonaires dans les lobes inférieurs des deux côtés, compatibles avec des métastases • IRM cérébrale du 19.08.2019 : absence de métastases • Tumorboard de pathologie viscérale du 21.08.2019 : chimiothérapie palliative • status post-3 cycles de chimiothérapie palliative de première ligne par cisplatine et Gemzar du 28.08.2019 au 17.10.2019 avec réponse dissociée au CT thoraco-abdominal du 18.10.2019 (aspect stable de la masse hépatique, augmentation des nodules pulmonaires du lobe inférieur gauche et du lobe inférieur droit, majoration de l'adénopathie de la graisse cardiophrénique droite, augmentation de la métastase surrénalienne gauche et augmentation de la lésion tissulaire métaphysaire de l'humérus, diminution d'un nodule latéro-basal pulmonaire et stabilité des adénopathies du hile hépatique). Augmentation du marqueur CA 19-9 à 156 U/ml • chimiothérapie de 2ème ligne par Carboplatine, 5-FU dès le 31.10.2019 Cholangio-sepsis sur bactériémie à Klebsiella aerogenes et Enterococcus faecium sur dysfonction du stent biliaire le 03.01.2020 Cholangite biliaire le 24.12.2019 • avec bactériémie à Eikenella corrodens Cholangite et cholécystite aiguë d'origine lithiasique le 06.03.2018 Pancréatite aiguë lithiasique le 06.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur sepsis le 06.03.2018 et le 05.09.2019 TURP en 2000 Méléna sur Xarelto en janvier 2015Rupture du tendon d'Achille et fracture trimalléolaire à gauche Thermo-ablation de la fibrillation auriculaire Décompensation cardiaque gauche NYHA III le 16.11.2018 • post-épisodes de tachycardie sur dysfonction du pacemaker Anémie microcytaire hypochrome d'origine mixte le 05.09.2019 : Cholangite et cholécystite aiguë d'origine lithiasique le 06.03.2018 Pancréatite aiguë lithiasique le 06.03.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur sepsis le 06.03.2018 TURP en 2000 Méléna sur Xarelto en janvier 2015 Rupture du tendon d'Achille et fracture trimalléolaire à gauche Thermo-ablation de la fibrillation auriculaire Décompensation cardiaque gauche NYHA III le 16.11.2018 • post-épisodes de tachycardie sur dysfonction du pacemaker Asthénie et perte de 10 kg en 5 mois probablement dans le contexte de dysgueusie et hypersalivation le 05.09.2019 • multi-investiguées par le médecin traitant (OGD, colonoscopie, consultation ORL) • Investigations : • CEA le 09.09.2019 : 2.5 ng/ml • Evaluation nutritionnelle • Si perte de poids persistante, nous vous laissons le soin d'organiser une imagerie thoraco-abdo-pelvienne en ambulatoire Anémie microcytaire hypochrome d'origine mixte le 05.09.2019 : • carence martiale d'origine spoliative (muqueuse gastrique érosive) • carence en acide folique • Substitution en folate dès le 09.09.2019 pour 3 mois • Ferinject le 09.09.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 05.09.2019 • Mise en suspens de la Spironolactone du 05.09 au 12.09.2019 • Diminution de l'IEC • Investigation néphrologique à effectuer si persistance de l'insuffisance rénale Méléna sur INR supra-thérapeutique >5 le 14.09.2019 • Stop Sintrom et Clexane • Konakion 2 mg PO le 14.09.2019 • Konakion 10 mg PO le 16.09.2019 Cholangite obstructive le 07.01.2020 Cholangite sur maladie lithiasique. Cholangites récidivantes dans un contexte d'adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT4 cN1 M0 : • 27.12.2017 : ERCP avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • 30.04.2018 : Cholangite sur obstruction du stent biliaire • 04.05.2018 : ERCP retrait du stent plastique et pose d'un nouveau stent de 7 cm de longueur • 27.07.2018 : Cholangite sur ré-obstruction du stent biliaire • 06.08.2018 : ERCP par le Dr X avec mise en place d'un nouveau stent plastique • 03.10.2018 : ERCP avec changement de stent biliaire • 24.11.2018 : Cholangite avec bactériémie à K. pneumoniae ESBL. • 25.11.2018 : ERCP (Dr X) avec changement du stent biliaire (10 French, 7 cm) • 15.01.2019 : ERCP le 16.01.19 (Dr X) : mise en place d'un stent métallique auto-expansif Diabète mixte de type 2 avec composante pancréatoprive • HbA1c à 7.3 % le 19.09.2019 • Status après diabète gestationnel 2008 • Surpoids selon l'OMS (IMC 27.64 kg/m2) • Insulinothérapie avec correction fixe dès le 27.12.2019 Vésicule biliaire lithiasique de découverte fortuite Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4, le 27.11.2018 Anémie chronique microcytaire normo-régénérative depuis 03/2018 Isolement de contact (colonisation par K. pneumoniae ESBL) Cholecystectomie Cholécystectomie - non datée Bactériurie asymptomatique le 27.10.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 28.10.2019 Insuffisance rénale chronique avec une créatininémie à 111 µmol/l le 11.01.2019 : • Clairance de créatinine à 41 ml/min • Fraction d'excrétion du sodium : inférieur à 1% Troubles de rythme avec • Surdosage en Verapamil le 04.07.2019 • Bloc atrio-ventriculaire complet • Rythme d'échappement ventriculaire à 38 battements par minute • A l'entrée Isoptin 240 mg 2x/j Microhématurie sur cystitis cystica (suivi par Dr X) Troubles de la marche d'origine multifactorielle le 27.10.2019 : • Sur vertiges, sarcopénie, dysautonomie sur diabète, possible polyneuropathie périphérique sur diabète Facteurs de risques intrinsèques : âge, diabète, démence vasculaire, hypotension orthostatique Physiothérapie de mobilisation Vitamine D : poursuite substitutive Bas de contention Vertiges d'allure périphérique Mycose sous-mammaire et inguinale le 29.10.2019 Cholécystectomie - non datée Insuffisance rénale chronique avec une créatininémie à 111 µmol/l le 11.01.2019 : • Clairance de créatinine à 41 ml/min • Fraction d'excrétion du sodium : inférieur à 1% Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 28.10.2019 Microhématurie sur cystitis cystica (suivi par Dr X) Troubles de rythme avec • Surdosage en Verapamil le 04.07.2019 • Bloc atrio-ventriculaire complet • Rythme d'échappement ventriculaire à 38 battements par minute Vertiges d'allure périphérique Mycose sous-mammaire et inguinale le 29.10.2019 Cholécystectomie (année inconnue). Bypass par laparoscopie le 02.02.2015. Césarienne 1997. Césarienne pour grossesse gémellaire 2005. Cholécystectomie avec cholangiographie per opératoire par laparotomie le 07.05.2012 pour une vésicule scléro-atrophique lithiasique Cholangio-pancréatographie rétrograde avec élargissement de papillotomie et extraction des concréments cholédociens le 18.05.2012 Vasoplégie sur péridurale et SIRS post-opératoire Pontage aorto-iliaque externe gauche Antécédent de Delirium tremens non daté Récidive d'adénocarcinome prostatique Gleason 4 + 3 = 7, mise en évidence en mai 2011 : • Status après radiothérapie curative d'un cancer de prostate en 1995 et 1996 • Status après première injection d'agoniste LHRH en juillet 2011 • Absence de récidive biochimique Pneumonie bilatérale communautaire avec critères de sévérité le 24.07.2018 avec : • Epanchement parapneumonique non compliqué le 02.08.2018 Probable état confusionnel aigu le 31.01.2019 avec : • Hétéro-agressivité et risque de chute le 31.01.2019 Etat confusionnel hypoactif d'origine multifactorielle : • Toujours le cas lors des précédentes hospitalisations selon le fils (24.07.2018) Bronchopneumonie basale droite le 31.01.2019 avec : • Baisse d'état général et péjoration de troubles de la marche préexistants dans un contexte de bronchite virale, probablement surinfectée Cholécystectomie avec sepsis en 2016 Syndrome lombo-spondylogène avec hernie discale séquestrée en L4-L5 Thyroïdectomie subtotale pour carcinome papillaire, pT1a TNO MO substituée Anémie normocytaire normochrome et hyporégénérative Cholécystectomie dans les années 2000. Cataracte ddc 2007. État confusionnel dans le contexte de démence Alzheimer avancée avec : • mise en danger. Cholécystectomie en 06.2015 Urosepsis à E. Faecalis sur néphrolithiase en 07.2019. Cholecystectomie en 09.2019 Cholécystectomie en 1964. Ablation d'un kyste au sein gauche en 1967. Ablation d'un kyste ovarien en 1961. Appendicectomie en 1957. Arthroplastie totale du genou droit en 2003. Correction de l'avant-pied gauche avec cure d'hallux valgus par ostéotomie en chevron de la tête du 1er métatarsien et ostéotomie selon Akin de la base de P1 O1 gauche. Lateral release. Ostéotomie de raccourcissement MT2-MT3 du pied gauche. Allongement du long extenseur du 2ème orteil du pied gauche pour hallux valgus avec métatarsalgies de transfert et 2ème orteil en griffe du pied gauche, le 21.05.2013, Dr X. Suspicion de tendinite de la patte d'oie avec sciatique droite le 06.01.2017. Cholécystectomie en 1964. Ablation d'un kyste au sein gauche en 1967. Ablation d'un kyste ovarien en 1961. Appendicectomie en 1957. Arthroplastie totale du genou droit en 2003. Correction de l'avant-pied gauche avec cure d'hallux valgus par ostéotomie en chevron de la tête du 1er métatarsien et ostéotomie selon Akin de la base de P1 O1 gauche. Lateral release. Ostéotomie de raccourcissement MT2-MT3 du pied gauche. Allongement du long extenseur du 2ème orteil du pied gauche pour hallux valgus avec métatarsalgies de transfert et 2ème orteil en griffe du pied gauche, le 21.05.2013, Dr X.Suspicion de tendinite de la patte d'oie avec sciatique droite le 06.01.2017. Gastro-entérite d'origine probablement virale le 14.12.2019. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur déshydratation le 14.12.2019. Cholécystectomie en 1964. Ablation d'un kyste au sein gauche en 1967. Ablation d'un kyste ovarien en 1961. Appendicectomie en 1957. Arthroplastie totale du genou droit en 2003. Correction de l'avant-pied gauche avec cure d'hallux valgus par ostéotomie en chevron de la tête du 1er métatarsien et ostéotomie selon Akin de la base de P1 O1 gauche. Lateral release. Ostéotomie de raccourcissement MT2-MT3 du pied gauche. Allongement du long extenseur du 2ème orteil du pied gauche pour hallux valgus avec métatarsalgies de transfert et 2ème orteil en griffe du pied gauche, le 21.05.2013, Dr. X. Suspicion de tendinite de la patte d'oie avec sciatique droite le 06.01.2017. Gastro-entérite d'origine probablement virale le 14.12.2019. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur déshydratation le 14.12.2019. Cholécystectomie en 1964. Ablation d'un kyste au sein gauche en 1967. Ablation d'un kyste ovarien en 1961. Appendicectomie en 1957. Arthroplastie totale du genou droit en 2003. Correction de l'avant-pied gauche avec cure d'hallux valgus par ostéotomie en chevron de la tête du 1er métatarsien et ostéotomie selon Akin de la base de P1 O1 gauche. Lateral release. Ostéotomie de raccourcissement MT2-MT3 du pied gauche. Allongement du long extenseur du 2ème orteil du pied gauche pour hallux valgus avec métatarsalgies de transfert et 2ème orteil en griffe du pied gauche, le 21.05.2013, Dr. X. Épanchement pleural bilatéral le 02.05.2015 d'origine indéterminée : • DD : décompensation cardiaque, collection parapneumonique Insuffisance respiratoire globale le 02.05.2015 sur : • Infection respiratoire le 29.04.2015 • Syndrome mixte sévère à très sévère avec emphysème (ancien tabagisme) et suspicion de fibrose pulmonaire débutante (pas présente au CT en décembre 2014) Hyponatrémie à 126mmol/l, hypoosmolaire, euvolémique le 22.05.2015, sur : • SIADH (traitement par SSRI), hypothyroïdie Cholécystectomie en 1970. Cholécystectomie en 2011. Contusion D2 droite le 22.06.2016. Lithiase rénale droite de 8 mm dans le calice inférieur droit • CT abdominal : Lithiase rénale droite de 8 mm dans le calice inférieur droit, pas de dilatation PC droite • Labo : pas d'IRA, pas de syndrome inflammatoire • Avis chirurgie : hospitalisation pour antalgie • Transfert au Daler pour Dr. X le 04.11.2018 pour Urétéroscopie souple droite Cholécystectomie en 2014. Accouchement par césarienne. Cholécystectomie et cure de hernie hiatale en 1973. Appendicectomie en 1942. Phakectomie bilatérale. Méningite de nature indéterminée en 1942. Traumatisme artériel ulnaire gauche en 1995. Fracture du poignet gauche opérée en 2000. Zona avec atteinte partielle des dermatomes C5-C8 à droite dans un contexte de baisse de l'état général, le 11.10.2018. AIT en 2000 avec dysarthrie. Probable AIT frontal gauche récidivant le 29.08.2015 : • Clopidogrel 75 mg per os Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie intra-opératoire le 24.01.2020. Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per opératoire le 24.01.2020 • Cholangio per opératoire : mise en évidence d'un calcul dans le cholédoque ERCP le 27.01.2020 : extraction de calcul dans le cholédoque, papillotomie. Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 17.01.2020. Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie peropératoire, le 25.11.2015. Arthropathie du 2ème métacarpo-phalangien et suspicion luxation tendon muscle extenseur digitorum dig. 2 à gauche. Lésion sagittale de l'appareil extenseur de l'index gauche avec lésion du ligament collatéral radial du métacarpo-phalangien. Intervention chirurgicale le 17.05.2018. Hypokalémie à 2.5 mmol/L, favorisée par une hypomagnésiémie à 0.47 mmol/L. DD : iatrogène sur prise de Resonium, manque d'apport per os. Baisse de l'état général avec perte pondérale, inappétence et asthénie le 23.09.2019 • Contexte de broncho-pneumopathie chronique obstructive stade IV • Contexte d'antécédents oncologiques pulmonaires ou néoplasie mammaire gauche Tachycardie sinusale avec complexes d'extrasystoles ventriculaires le 23.09.2019 : • Contexte de déshydratation (sur manque d'apports) • Contexte d'hypokaliémie • Absence de dysthyroïdie (TSH à 1.20 mU/L le 18.09.2019) Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie peropératoire (11/2015). Arthropathie de la 2ème articulation métacarpo-phalangienne et lésion de l'appareil extenseur associé (non datée). Traumatisme crânio-cérébral le 09.07.2018 avec perte de connaissance. Cholécystectomie laparoscopique le 15.01.2020. Cholécystectomie laparoscopique pendant l'intervention susmentionnée. Cholécystectomie laparoscopique 2014. TUR-V 2013 : Carcinome urothéliale de la vessie pT1, G3 et pTis et TURP pour carcinome urothéliale de la prostate pTis. Hospitalisation à Marsens pour épisodes dépressifs sévères 2013. Fracture pertrochantérienne fémur D 2012. Pneumonie apicale D 2011. Épilepsie focale complexes 2008. Pleurite 1972. Ulcère cutané sur maladie veineuse chronique le 27.11.2019. Cholécystectomie laparoscopique 2014. TUR-V 2013 : Carcinome urothéliale de la vessie pT1, G3 et pTis et TURP pour carcinome urothéliale de la prostate pTis. Hospitalisation à Marsens pour épisodes dépressifs sévères 2013. Fracture pertrochantérienne fémur D 2012. Pneumonie apicale D 2011. Épilepsie focale complexes 2008. Pleurite 1972. Ulcère cutané sur maladie veineuse chronique le 27.11.2019. Cholécystectomie laparoscopique. Hystérectomie pour néoplasie du col utérin en 2007. Cure de varices du membre inférieur gauche. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2001. Cholécystectomie non datée. Bactériurie asymptomatique le 27.10.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 28.10.2019. Insuffisance rénale chronique avec une créatininémie à 111 µmol/l le 11.01.2019. Troubles de rythme avec : • Surdosage en Verapamil le 04.07.2019. • Bloc atrio-ventriculaire complet. • Rythme d'échappement ventriculaire à 38 bpm. Microhématurie sur cystitis cystica (suivi par Dr. X). Troubles de la marche d'origine multifactorielle le 27.10.2019 sur vertiges, sarcopénie, dysautonomie sur diabète, possible polyneuropathie périphérique sur diabète. Vertiges d'allure périphérique. Mycose sous-mammaire et inguinale le 29.10.2019. Cholécystectomie non datée. Probable réaction transfusionnelle le 19.07.2018. DD pic fébrile dans un contexte infectieux d'origine X. Cholécystectomie par laparoscopie en 2011. Cholécystectomie par laparoscopie le 10.01.2020 (Dr. X). Cholécystectomie par laparoscopie pour cholécystite aiguë sur cholélithiase à 17 2/7 SA le 08.03.2013. Utérus cicatriciel. Cholécystectomie par voie laparoscopique avec adhésiolyse en 2016. Billroth II pour ulcère gastrique en 2000 (en Roumanie) avec douleurs abdominales chroniques. Deux accouchements par voie basse en 1968 et 1970, et 4 curetages. Pyélonéphrite gauche à germe indéterminé le 28.06.2017 avec : • s/p pyélonéphrite droite à E. coli multisensible, traitée par Metronidazole 500 mg iv 3x/j du 14 au 16.06.2017, puis Ceftriaxone 2 g/j iv du 14 au 21.06.2017. Crise tonico-clonique des 4 membres (anamnestique par sa fille) en 2000, 2006 et 2008 avec morsure de langue. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 13.06.2017 avec une clearance à la créatinine à 23 ml/min selon Cockcroft, FeNa 0.74 %. Bilan sérologique des hépatites du 09.09.2016 : • ancienne hépatite A, guérie • ancienne hépatite B, guérie (bilan sérologique du 09.09.2016), contractée suite à un curetage en juin 1973 • dépistage de l'hépatite C indéterminée le 09.09.2016 avec un blot faiblement réactif en anti-HCV C1 et réactif en anti-HCV NS3, mais négatif en C2, E2, NS4 et NS5, avec une virémie de l'hépatite C indétectable Etat confusionnel aigu le 28.06.2017 d'origine mixte (abus des benzodiazépines, infectieux) avec : • polypharmacothérapie avec abus de substances (notamment AINS, benzodiazépines, quétiapine) • screening toxicologique du 28.06.2017 positif pour benzodiazépines • test au Flumazenil positif • s/p état confusionnel aigu avec dysarthrie et trouble de la marche avec chute à domicile le 13.06.2017 Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 17.11.2019 • facteurs prédisposants : âge, isolement social, déclin du conjoint, possibles troubles cognitifs, antécédents multiples de chute et d'états confusionnels, suspicion de troubles cognitifs débutants • facteurs précipitants : abus de substance (Imovane, AINS), insuffisance rénale aiguë avec urémie, infection urinaire Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'étiologie probablement pré-rénale le 17.11.2019 : • DD : surdosage d'AINS et possible déshydratation sur gastro-entérite • FeNa: 0.3 % Infection urinaire basse le 17.11.2019, Urotube le 18.11.2019 : positif à E. Coli, Nitrofurantoïne du 20.11.2019 pendant 5 jours Cholécystectomie pour lithiase biliaire en 2007 Appendicectomie en 1984 Ablation kyste dermoïde coccygien en 1983 Infection urinaire le 18.02.15 2 TURP en 2015 Infiltration colonne lombaire en 2015 (Inselspital) Cholécystectomie Status après sténose urétrale droite en 2007 Infections urinaires à répétition en 2009 Fracture de Pouteau-Colles du poignet droit le 24.05.2015 chez une patiente sous Sintrom pour fibrillation auriculaire (TP à 13% à l'entrée) avec : • Réduction sanglante et ostéosynthèse de la fracture du poignet droit par une plaque Aptus 4 trous, courte Entorse radio-ulnaire distale gauche stade I le 26.04.2018 Réadaptation gériatrique après NSTEMI le 19.08.2018 avec : • In-stent re-sténose de la coronaire droite proximale : stenting primaire DES • Sténose critique coronaire droite distale et PLA / IVP : PTCA / 2x stent actif • Sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure proximale/moyenne, distale • Sténose serrée de l'ostium de la première diagonale (inchangé) • Bon résultat à long terme après stenting de la circonflexe proximale-branche marginale (2008) • Dysfonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 40% en 2018 Coronarographie le 20.08.2018 (Dr. X) • Aspirine 250mg le 19.08.2018 • Eliquis en suspens du 19.08.2018 au 21.08.2018 • Aspirine 100mg 1-0-0 pendant un mois, Clopidogrel 75mg 1-0-0 pendant 6 mois, reste du traitement inchangé Poursuite et optimisation du traitement cardiaque : • Metoprolol : augmenté à 25-0-25 par voie orale mg/j • Perindopril : augmenté à 10mg par voie orale 1x/j • Hydrochlorothiazide 12.5mg du 23.08.2018 au 27.08.2018 • Aldactone 12.5 mg par voie orale dès le 28.08.2018, stoppé le 30.08.2018 • Amlodipine 10 mg par voie orale dès le 29.08.2018 • Introduction Torem 5mg dès le 04.09.2018 Souffle artériel fémoral droit le 20.08.2018 : • Ultrasonographie angiologique (Dr. X) le 20.08.2018 : absence de complication au site de ponction avec bonne perméabilité du carrefour fémoral sans signes de dissection Lésion cutanée bourgeonnante suspecte du menton : • Exérèse de la lésion cutanée bourgeonnante du menton Malaise sans perte de connaissance probablement d'origine vaso-vagale (position prolongée debout) Cholecystectomie 1984 Cholécystectomie Amygdalectomie Diabète gestationnel insulino-requérant Cholecystectomie Appendicectomie dans l'enfance Hystérectomie (col utérin laissé en place) pour ménorragies et ovariectomie bilatérale pour kystes ovariens en 1990 Césarienne Cholécystectomie. Bypass gastrique en 2011. Perturbation des tests hépatiques - ASAT à 165 U/I. Gastrite le 09.06.2016. Plaie peu profonde palmaire en regard de la 1ère phalange du 5ème doigt de la main G, > 6h. S/p plaie 2 cm x 2 cm sur phlyctène en regard du pied gauche, le 18.10.2018. Phlyctène 2 x 2 cm en regard de l'IPD du 5ème orteil à droite, le 18.10.2018. Cholécystectomie Bypass gastrique en 2011 Perturbations des tests hépatiques • ASAT à 165 U/I Gastrite le 09.06.2016 Plaie peu profonde palmaire en regard de la 1ère phalange du 5e doigt de la main G, > 6h s/p plaie 2cm x 2cm sur phlyctène en regard du pied gauche, le 18.10.2018 Phlyctène 2x2cm en regard de l'IPD du 5ème orteil à droite, le 18.10.2018 Cholécystectomie. Bypass gastrique en 2011. Perturbations des tests hépatiques. • ASAT à 165 U/I Gastrite le 09.06.2016. Plaie peu profonde palmaire en regard de la 1ère phalange du 5e doigt de la main G, > 6h. Status post plaie 2 cm x 2 cm sur phlyctène en regard du pied gauche, le 18.10.2018. Phlyctène 2 x 2 cm en regard de l'IPD du 5ème orteil à droite, le 18.10.2018. Cholécystectomie. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : gastrite, ulcère, status adhérentiel). Cholécystectomie. Pancréatite lithiasique en 1998. Lobectomie thyroïdienne gauche de nature bénigne en 2007. Fracture humérus proximal gauche juillet 2014. Infection urinaire à E. Coli et Enterococcus juillet 2014. Escarre du talon gauche le 25.08.2014, avec artériopathie du membre inférieur gauche avec infiltration importante sur tout son trajet, mais pléthysmographie au-dessus du seuil d'ischémie critique. Infection urinaire au décours sur ESBL traitée par Invanz jusqu'au 22.01.2016. Cholécystectomie. Status post-opération pour kyste ovarien. Pyélonéphrite gauche compliquée le 26.01.2014 avec calcul à la jonction pyélo-urétérale de 13mm de longueur sur 4mm de diamètre. cholécystite Cholecystite aiguë Cholécystite aiguë le 18.01.2020 Cholécystite aiguë le 19.05.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 20.05.2018 Cholécystite aiguë le 19.05.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 20.05.2018 Cholécystite aiguë le 22.01.2020 Cholécystite aiguë lithiasique le 03.12.2019 avec : • Antibiothérapie : Pipéracilline -Tazobactam du 03.12. au 09.12.2019, Cefuroxim - Flagyl du 09.12. au 13.12.2019 • Drainage vésicule biliaire sous guidage CT le 03.12.2019 avec drain en place Cholécystite aiguë lithiasique le 22.12.2019, refroidie par antibiothérapie. Cholécystite aiguë lithiasique le 22.12.2019 Céphalées dans un contexte de probable syndrome post-commotionnel le 17.05.2018. Cholécystite aiguë lithiasique le 27.12.19 Cholécystite aiguë sur lithiase biliaire le 30.12.2019 Cholécystite aiguë sur multiples lithiases vésiculaires. Cholécystite aiguë le 17.10.2014. Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie intra-opératoire le 04.02.2015. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 17.01.2019. Hypokaliémies récidivantes. Pancytopénie post-chimiothérapie. • anémie hypochrome microcytaire régénérative et leucopénie réactive, avec manque de folate. Cholécystite chronique post-cholécystite aiguë lithiasique le 16.11.2019 Cholécystite débutante, le 23.01.2020 Cholécystite lithiasique avec drainage transhépatique le 17.11.2018 au décours • Cholangiographie par drain le 12.02.2019 et avis chirurgical (Dr. X) • Occlusion de drain biliaire le 12.10.2019, traitée par rinçages Sepsis sur collection purulente intra-abdominale récidivante le 19.03.2015 : • Laparotomie exploratrice, exploration du trajet fistuleux, excision de celui-ci, nettoyage de la cavité, adhésiolyse étendue, drainage le 19.03.2015 Cure d'un anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale le 04.12.2014 • Occlusion de la prothèse avec reprise chirurgicale le 04.12.2014 Tachycardie supra-ventriculaire avec angor fonctionnel le 03.01.2018 Cholécystite lithiasique avec drainage transhépatique le 17.11.2018 au décours • Cholangiographie par drain le 12.02.2019 et avis chirurgical (Dr. X) • Occlusion de drain biliaire le 12.10.2019, traitée par rinçages Sepsis sur collection purulente intra-abdominale récidivante le 19.03.2015 : • Laparotomie exploratrice, exploration du trajet fistuleux, excision de celui-ci, nettoyage de la cavité, adhésiolyse étendue, drainage le 19.03.2015 Cholécystite lithiasique en octobre 2019 Cholécystite sur lithiase biliaire Multiples cholangites d'origine biliaire avec cholécystectomie laparoscopique le 13.10.2017 : • Status post-cholangite aiguë d'origine biliaire en décembre 2016 avec pancréatite post ERCP • Pancréatite aiguë post-ERCP le 28.05.2017 avec thrombose de la veine porte le 04.06.2017 • ERCP du 26.05.2017 (Dr. X) : ablation de débris lithiasiques intra-cholédociens, échec de papillotomie • Cholangite sur calcul du cholédoque en juin 2017 : • Drainage per-cutané des voies biliaires le 04.06.2017 • Défaillance organique secondaire : respiratoire et hémodynamique • Hémorragie des voies biliaires le 03.06.2017 : gastroscopie le 05.06.2017 (Dr. X) : hémobilie sans saignement actif, application d'hémospray • ERCP du 04.06.2017 (Dr. X) • Cholangiographie du 04.06.2017 (Dr. X) • Choc septique sur cholangite obstructive sur caillot sanguin et cholécystite le 03.07.2017 avec abcès hépatique du segment II (bactériologie : E. Facium et E. Cloacae) • Cholangite débutante le 15.10.2017 • Sepsis sur cholangite avec bactériémie à Klebsiella pneumoniae multisensible en janvier 2018 Déficit en folate en décembre 2016 Cure de tunnel carpien droit en 2012 Résection trans-urétrale de la prostate pour HBP en 2006 Prothèse totale de la hanche droite en 2001 et gauche en 1998 Prothèse totale du genou droite en 1999 Cure de varices du membre inférieur droit non datée Amygdalectomie dans l'enfance Plaie superficielle, semi-lunaire de 3 cm du thénar de la main gauche le 09.07.2019 Syncope d'origine indéterminée du 30.09.2019 • Examen clinique. • Laboratoire du 30.09.2019 (troponines sans cinétique) • ECG du 30.09.2019 : RSR, troubles de la repolarisation diffus, QT limite supérieure de la norme, présence d'ondes U. • RX thoracique du 30.09.2019 sans particularité. • US cardiaque de débrouillage (Dr. X) : FEVG conservée, pas de dilatation des cavités droites, pas d'épanchement péricardique. • Avis cardiologique (Dr. X, téléphonique) : NSTEMI peu probable en raison cinétique troponine, douleurs pariétales probables, nécessite néanmoins une surveillance rythmique sur la nuit avec avis cardiologique le lendemain. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l sur traitement diurétique le 30.09.2019. Cholécystolithiase asymptomatique Cholécystolithiase avec suspicion de cholédocholithiase • Labo : CRP <5, leuco normaux, ASAT 85 U/l, ALAT 66 U/l, AF 118 U/l, gamma GT 341 U/l Cholécystolithiase de 17 x 17 x 17 mm sans signe de complication. Cholécystolithiase et cholédocholithiase avec amylasémie. ERCP le 24.10.2012 (Dr. X) : papillotomie et extraction du contenu cholédocien au ballonnet. Arbre biliaire homogène peu dilaté. Cystique perméable. Cholécystectomie par laparoscopie le 29.10.2012 (Dr. X). Cholécystolithiase symptomatique. Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique avec : • status post-cholécystite aiguë lithiasique le 19.12.2019 en Grèce, traitée conservativement de manière stationnaire avec cholangio-IRM du 22.11.2019 montrant plusieurs plages hypointenses dans le bas fond vésiculaire, faisant évoquer du sludge Cholécystolithiase symptomatique avec passage de calcul le 10.01.2020 Cholécystolithiases sans cholécystite le 21.01.2020 Cholécystolithiases symptomatiques avec • Cholécystite aiguë lithiasique perforée avec abcès péri-vésiculaire le 04.10.2019 • Drainage d'abcès péri-vésiculaire le 09.10.2019 • Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 07.10 au 14.10.2019, relais per os par Zinat et Flagyl jusqu'au 21.10.2019 • 16.10.2019 : CT abdominal avec injection de produit de contraste dans le drain : drain en place, fuite intra-abdominale du contraste localisé • Cholécystectomie par laparoscopie le 02.12.2019 Cholécystolithiases symptomatiques avec migration lithiasique le 28.01.2020Cholédocholithiase Cholédocholithiase avec cholécystite aiguë le 07.01.2020 Cholédocholithiase le 08.01.2020 Cholédocolithiase avec cholestase importante et composante pancréatique DD passage de calcul, cholécystite débutante • Labo 22.01.2020 (MT): CRP 25, Lc 9,7, ASAT 294, ALAT 819, GGT 1700, PAL 517 Cholélithiase asymptomatique. Status post-hystérectomie en 2010. Status post-appendicectomie il y a plusieurs années. Cholélithiase biliaire avec un passage de calcul vs cholécystite débutante. Cholélithiase non compliquée Cholélithiase sans signe de complication le 12.01.2020. Cholélithiase symptomatique Cholestase biologique Cholestase biologique d'origine indéterminée le 10.01.2020 • DD médicamenteuse Cholestase d'origine indéterminée DD : médicamenteux (azathioprine), passage de lithiase vésiculaire Cholestase d'origine indéterminée DD : médicamenteux sur Azathioprine, passage de lithiase vésiculaire • Sérologies VIH, hépatite B et C du 06.01.2020 : négatives • Arrêt du traitement par Azathioprine le 06.01.2020 Choléstase stable asymptomatique dans un contexte de carcinomatose péritonéale sur adénocarcinome mucineux de l'appendice en stade pT4 pN1a pM1b0 Cholestase sur probable compression pancréatique, janvier 2020 Cholestéatome G opéré en 1984 Probable vertiges paroxystiques sur érosion du canal semi-circulaire supérieur gauche dans un contexte de s/p cure de choléstéatome par mastoïdectomie radicale modifiée gauche, le 16.11.2018 DD: récidive de choléstéatome Cholestérol. Fracture tête métatarsienne hallux G. Diabète. HTA. Cholezystektomie Chondrokalzinose Chronisch depressive Störung Chronisch depressive Störung • Unter Escitalopram Chronisch obstruktive Pneumopathie (COPD), nicht eingestuft • unter Spiriva Chronische lymphatische Leukämie (CLL) Binet A, ED 12/2015 • En 2-monatlichen Kontrollen chez Dr. X, actuellement sans thérapie Chronische neuropathische Schmerzen am rechten Bein Chronische Niereninsuffizienz Grad III Arterielle Hypertonie Tramal-Unverträglichkeit: Nausea, Emesis, Diarröh Chronische Niereninsuffizienz Stadium G3b • eGFR CKD-Epi 52 mL/min/1.73m² am 27.05.2019 Beinödeme multiples d'étiologie, Lipödèmes prédominants Gang- und Gleichgewichtsstörungen mit rezidivierenden mechanischen Sturzereignissen multiples d'étiologie, avec/chez : • Vd.a. statinassoziierte Myopathie • Dekonditionierung nach rezidivierenden kardialen Dekompensationen • Polyarthrose (Gonarthrose rechts, St.n. KTP links bei Gonarthrose, Arthrose OSG rechts, Rhizarthrose bds., diffuse digitale Arthrose) • chronisches Lumbovertebralsyndrom • St.n. operativer Behandlung einer Spinalkanalstenose 2015 • St.n. Aufrichtungoperation L1-S1 bei degenerativer Skoliose • postoperative radikuläre L5-Irritation, unter Prägabalin • Osteopenie • schwere Hypovitaminose D 24 nmol/l am 13.12.2018 Sick-Sinus-Syndrom mit komplexen SVES • Pacemaker-Implantation 2008 (Medtronic Adapta Addro 1, DDDR) Chronische Herzinsuffizienz i.R.e. valvulären Kardiopathie • TTE im 10/2018: LV unauffällig, LVEF 62 %, mässige Aortenstenose (KÖF 1.65 cm2), diskret dilatiertes RA, leichte bis moderate Trikuspidalinsuffizienz (1-2/3) • Ergometrie 2017: keine Ischämie • Myokardszintigraphie 2015: kein Hinweis für eine Stressischämie • St.n. bilateraler kardialer Dekompensation NYHA III im 05/2018 • Cordarone und Aspirin Cardio durch den Kardiologen abgesetzt im 11/2018 Metabolisches Syndrom • Adipositas Grad 2 • Arterielle Hypertonie • Dyslipidämie • Schlafapnoe-Syndrom, CPAP nicht toleriert Anxiodepressiver Zustand • St.n. schwere Depression 1980 und 2000, Hospitalisation in Marsens 2000 Restless Legs Syndrom, unter Pramipexol Chronische Niereninsuffizienz Stadium G3b : • Krea 99umol, GFR nach CKD-epi 43ml/Min. Arterielle Hypertonie Chronischer Schwindel, vraisemblablement vasovagal Acromioclavikulararthrose Fortgeschrittene retropatellar und medial betonte Gonarthrose rechts Restless-Leg-Syndrom Divertikulose Osteoporose • Unter Calcium und Vitamin D-Substitution • Anamnestisch unter regelmässige i.v. Medikation (nicht bekannt) Osteodensitometrie mit Blutentnahme am 22.08.2017 in Fribourg geplant Vd.a. koronare Herzkrankheit mit Angina pectoris am 18.07.2017 avec/bei : • Morgendliches rezidivierendes Druckgefühl in der Brust, gutes Ansprechen auf Nitroglycerin IRC connue Créa à 113 GFR: 40 Chronische normochrome, normozytäre Anämie Chronische normozytäre, normochrome Anämie • Unter Acidum folicum Substitution • Anämieparameter normwertig am 31.12.2019 Chronische normozytäre, normochrome Anämie • Unter Acidum folicum-Substitution • Anämieparameter normwertig am 31.12.2019 Chronische Obstipation Chronische Obstipation • Unter Movicol bei Bedarf Chronischer C2-Abusus • Antabustherapie 2009 Leberzirrhose Child-Pugh Score A • CT-Thorax vom 24.07.2018: Zeichen einer Leberzirrhose mit diskretem Aszites perihepatisch • Sonografie chez Dr. X vom 19.09.2018: Zirrhotisch veränderter linker Leberlappen (rechts nicht gut einsehbar) Mild cognitive impairment, DD äthyltoxisch Mittelgradige Stenose der A. carotis interna rechts Beidseitige AC-Gelenksarthrose Rezidivierende Diarrhoe a.e. Antibiotika-induziert bei St.n. Divertikulitis 06/2018 Chronische Niereninsuffizienz Stadium 3a • eGFR nach CKD-EPI 34 mL/min/1.73m² am 17.09.2018 Hypertensive, dysrhythmische, valvuläre und koronare Kardiopathie • Vorhofflimmern, ED 06/2017 • St.n. kardialer Dekompensation am 02. und 24.07.2018 • Holter-EKG 2010: mehrere nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardien • Transthorakale Echokardiografie 07/2017: LV leicht dilatiert, LVEF 45%, globale Hypokinesie, mässige Mitralklappeninsuffizienz • kardiovaskuläre Risikofaktoren: arterielle Hypertonie, Dyslipidämie, Nikotinabusus 20 PY, Übergewicht (BMI 29 kg/m2), Diabetes mellitus II, C2-Abusus • unter Aldactone, Aspirin cardio, Candesartan, Eliquis, Nebilet und Torasemid Chronisches lumbovertebrales Schmerzsyndrom bei fortgeschrittenen degenerativen Wirbelsäulenveränderungen und relativer Spinalkanalstenose • St.n. Diskushernienoperation L5/S1 (1974) • St.n. Dekompression und Stabilisation (PLIF) L4/5 bei progredienter Spinalkanalstenose L4/5 (2015) • MRI LWS 2013: progrediente degenerative Veränderung der LWS mit multietageren Diskusprotrusionen und Spinalkanalstenose p.m. L2/3 sowie L4/5, relative Spinalkanalstenose L1/2 • St.n. D12-Kompressionsfraktur • DISH mit spontan ankylosierter BWS Leichte, chronische, hyporegenerative, makrozytäre, normochrome Anämie • Anämieparameter vom 23.07.2018: Hypofolatämie, Vitamin B12 und Ferritin im Normbereich Substituierte Hypothyreose und Thyroidea nodosa links (ED 05/2015) • TPO-Ak negativ, US mit Knoten links superior und inferior im 2016 • US im 06/2018: Lappen rechts mit zwei Zysten, Lappen links mit Knoten, niedriger Malignitätsverdacht Glucocorticoid-induzierte Nebenniereninsuffizienz (ED 2015) • St.n. jahrelanger topischer Steroidtherapie bei Psoriasis • MRI Hypophyse 05/2015: unauffällig • Synacthen-Test 05/2015, 06/2016, 06/2017: insuffizient • unter Hydrocortisonsubstitution Epilepsie mit St.n. zweimaligem generalisiertem tonisch-klonischem Anfall zuletzt 2010, DD Hyponatriämie, C2-Entzug • seither unter Keppra Benigne Prostatahyperplasie mit erhöhtem PSA • unter Tamulosin Chronisches Schmerzsyndrom mit Gang- und Gleichgewichtstörung bei Status nach Polytrauma après un autounfall avec collision frontale am 13.08.2016, avec/bei• multiplen Frakturen: Clavicula links, Fuss links und lumbale Wirbelsäule (L4) • Plattenosteosynthese (ORIF) Clavicula links (Stryker Variax 10-Loch), dorsale perkutane Stabilisation L3-5 (Viper mono 6mm), und ventrale monosegmentale Spondylodese L3/4 und Splitverschraubung L4 (Rekolift 0°, autologer Knochen, 2x3.5 mm Wollgewinde Titan) am 22.08.2016 (faecit Dr. X und Prof. Dr. X) • Infiltration mit Ropivacain und Depo Medrol 40 mg ISG rechts 06.11.2017 (faecit Dr. X und Dr. X) • Fuss-OP links in Lausanne V. a. posttraumatische Anpassungsstörung bei Verlust der sozialen Rolle und narzisstischer Kränkung DD. mittelgradige depressive Störung, V. a. posttraumatische Belastungsstörung • in Behandlung bei Dr. X (Biel) • Neuropsychologische Untersuchung (fecit bei Dr. X) vom 17.08.2017: leichte, unspezifische kognitive Minderleistung in der geteilten Aufmerksamkeit, Gedächtnisstörungen, in Exekutivfunktionen sowie in Wortfindung Adipositas Grad I • BMI 31.9 am 27.11.2017 Cholestase Syndrom a.e. medikamentös • GGT 235 U/L, AP 86 U/L, GOT 71 U/L, GPT 166 U/L, Bilirubin total 14.6 umol/L und direkt 6.4 umol/L, am 28.11.2017 Hypercholesterinämie • LDL 5.38 mmol/L, HDL 1.41 mmol/L, Cholesterin total 7.5 mmol/L, am 28.11.2017 Chronisch-venöse Insuffizienz Problematischer Alkoholkonsum Gang- und Gleichgewichtsstörungen Demenzielle Entwicklung Herzinsuffizienz NYHA III unbekannter Ätiologie bei globaler Herzinsuffizienz (EF 30%) EKG 11.06.: Tachykardes VHF, Pause mit einem PM Komplex ETT 13.06.2019: EF 30%, RV dilatiert, HTAP, Mittelgradige TI, RV systolische Dysfunktion Röntgen Thorax 11.06.: Geringer Pleuraerguss mit Stauungszeichen Rhabdomyolyse im Rahmen eines Sturzes am 26.08.2019 Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. chute chute chute chute chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute chute chute Chute : fracture sous-trochantérienne droite Chute à cheval Chute à cheval chute à cheval Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile. Chute à domicile. Chute à domicile. Chute à domicile. Chute à domicile avec impossibilité de se relever. Chute à domicile avec vertiges avec toux et expectorations. Chute à domicile avec vertiges et toux avec expectorations chute à domicile avec vertiges et toux avec expectorations Chute à domicile dans un contexte OH, retrouvé par terre incapable de se relever Chute à domicile le 17.01.2020 sans gravité chute a domicile mec, double défibrillation Chute à domicile mécanique de sa hauteur le 06.01.19 • dans un contexte de chute à domicile à répétitions Chute à moto à 30km/h sans TC avec douleurs métatarses 2,3,4 pied G en octobre 2011. Chute à moto en mars 2019 avec : • Fracture tête radiale G Mason I, traitée conservativement • Contusion poignet G • Multiples dermabrasions face antérieure des 2 genoux, tibia distal D, cheville G Chute à répétition Chute à répétition le 20.01.2020 • dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre avec situation précaire à domicile • probablement multifactoriel, composante médicamenteuse importante (en particulier : multiples benzodiazépines) Chute à répétition le 20.01.2020 • dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre avec situation précaire à domicile • ralentissement psycho-moteur et troubles de la marche probablement induits par le valproate -- consilium neurologique le 19.06.2019 : tremblement postural et d'action de probable origine médicamenteuse Chute à ski Chute à ski Chute à ski Chute à ski Chute à ski Chute à ski. Chute à ski. Chute à ski. Chute à ski. Chute à ski. Chute à ski Chute à ski chute à ski Chute à ski avec : • fracture C1 processus transverse droit avec suspicion d'hématome de la moelle • fracture lame C4 à droite • fracture transverse manubrium (basse) non déplacée avec possible légère contusion pulmonaire Arthroscopie genou gauche Chute à ski avec omalgie droite. Chute à ski le 01.01.2020 avec : 1) Fracture multifragmentaire humérus proximal à D type Neer 4 2) Fracture multifragmentaire intra-articulaire radius distal à G avec bascule palmaire de 20° Chute à trottinette Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. chute à vélo Chute à vélo. Chute à vélo avec: • contusion thoracique droite côtes 5-8. • contusion coude droit dominant. • contusion trochanter majeur droit. • contusion dorsale droite 8-10. Chute à vélo le 01.10.2015, avec : • plaie de 4cm au niveau mandibulaire inférieur • suspicion de fracture de l'os propre du nez Chute à vélo le 13.09.19 avec : • Fracture du processus coronoïde type Regan Murray I, non déplacée. • Fracture de la tête radiale sous-capitale, non déplacée à G. • Entorse de l'IP pouce G. • Fracture du processus uncinatus Dig II et Dig I à G. chute à vélo le 15.01 Chute accidentelle avec contusion de la hanche droite le 19.12.2015 Choc cardiogène et arrêt cardio-respiratoire sur bloc atrio-ventriculaire transitoire en 2004, avec : • implantation d'un PM interne transitoire • choc septique sur ischémie mésentérique sur bas débit avec résection grêle et anastomose termino-terminale le 22.06.2004 • fracture costale gauche sur massage cardiaque • encéphalopathie d'origine mixte (OH, anoxo-ischémique, post-ACR) Status post épisodes de FA paroxystique dans un contexte de sevrage alcoolique • CHADS-VASC à 2 le 20.09.2017 • découverte fortuite par ETT le 26.03.2019 d'une fibrillation auriculaire à 139/min, non objectivée à l'étage • Echocardiographie du 26.03.2019: VG non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire du feuillet mitral postérieur. Absence d'insuffisance mitrale. OG non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Commentaire: L'examen du jour montre une fonction systolique globale conservée. Conditions techniques mauvaises en raison d'une tachycardie à 139/minutes. • Holter le 28.03.2019: extrasystoles supraventriculaires bénignes Cure de hernie ombilicale en mars 2004 Status post cholécystectomie Excision de plusieurs carcinomes baso-cellulaires en 2013 et 2014 Chute à répétition avec station au sol prolongée le 09.06.2019 multiples hématomes, rhabdomyolyse (CK 8605 U/l) Rétention urinaire aiguë le 09.06.2019 Pseudo-hyponatriémie - Na 118 mmol/l le 09.06.2019 Hypotension artérielle iatrogène Chute accidentelle avec contusion de la hanche droite le 19.12.2015 Choc cardiogène et arrêt cardio-respiratoire sur bloc atrio-ventriculaire transitoire en 2004, avec : • implantation d'un PM interne transitoire • choc septique sur ischémie mésentérique sur bas débit avec résection grêle et anastomose termino-terminale le 22.06.2004 • fracture costale gauche sur massage cardiaque • encéphalopathie d'origine mixte (OH, anoxo-ischémique, post-ACR) Status post épisodes de FA paroxystique dans un contexte de sevrage alcoolique • CHADS-VASC à 2 le 20.09.2017 • découverte fortuite par ETT le 26.03.2019 d'une fibrillation auriculaire à 139/min, non objectivée à l'étage • Echocardiographie du 26.03.2019: VG non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 60% (évaluation visuelle). • Holter le 28.03.2019: extrasystoles supraventriculaires bénignes Cure de hernie ombilicale en mars 2004 Status post cholécystectomie Excision de plusieurs carcinomes baso-cellulaires en 2013 et 2014 Chute à répétition avec station au sol prolongée le 09.06.2019 multiples hématomes, rhabdomyolyse (CK 8605 U/l) Rétention urinaire aiguë le 09.06.2019 Pseudo-hyponatriémie - Na 118 mmol/l le 09.06.2019 Hypotension artérielle iatrogène Chute accidentelle avec TC sans PC le 02.01.2019 avec : • plaie cutanée de 5 cm au niveau du front G. Chute accidentelle de sa hauteur Chute accidentelle du lit le 25.12.2019 Chute accidentelle le 18.09.2019 avec fracture tassement D9 nouvelle Laparotomie médiane, adhésiolyse et ablation de la bandelette de Strattice le 24.07.2013 Rectopexie et colpo-suspension par bandelette de Strattice 27.02.2013, pour obstructed outlet syndrome avec rectocèle de stade II, intussusception recto-rectale Opération pour diverticulite Appendicectomie Césarienne 1979 Hystérectomie avec ovariectomie bilatérale en 1994 pour des fibromes Colpo suspension selon Burch en 1995 Opération de l'épaule gauche au niveau du long biceps en 1996 Hémangiome rétinien droit Myosite orbitaire Troubles mictionnels irritatifs avec pollakiurie, nycturie et incontinence de type urgence associés à une incontinence de stress, douleurs pelviennes et vésicales, faiblesse du membre inférieur droit depuis l'opération du 27.02.2013 Intoxication médicamenteuse volontaire le 23.12.2017 Tentamen médicamenteux et alcoolisation aiguë le 25.08.2019 Chute accidentelle le 18.09.2019 avec fracture tassement D9 nouvelle Laparotomie médiane, adhésiolyse et ablation de la bandelette de Strattice le 24.07.2013 Rectopexie et colpo-suspension par bandelette de Strattice 27.02.2013, pour obstructed outlet syndrome avec rectocèle de stade II, intussusception recto-rectale Opération pour diverticulite Appendicectomie Césarienne 1979 Hystérectomie avec ovariectomie bilatérale en 1994 pour des fibromes Colpo suspension selon Burch en 1995 Opération de l'épaule gauche au niveau du long biceps en 1996 Hémangiome rétinien droit Myosite orbitaire Troubles mictionnels irritatifs avec pollakiurie, nycturie et incontinence de type urgence associés à une incontinence de stress, douleurs pelviennes et vésicales, faiblesse du membre inférieur droit depuis l'opération du 27.02.2013 Intoxication médicamenteuse volontaire le 23.12.2017 Tentamen médicamenteux et alcoolisation aiguë le 25.08.2019 Chute au ski. Chute avec décubitus prolongé sur baisse de l'état général le 04.01.2020 Chute avec douleur hanche gauche. Chute avec fracture du col fémoral Chute avec nucalgie. Chute avec plaie arcade sourcilière droite Chute avec probable traumatisme crânien le 26.12.2019 Chute avec TC Chute avec TC Chute avec TC et PC Chute avec TC sans PC Chute avec TC sans PC le 12.01.20 Chute avec TC sans témoin le 24.09.2019, avec plaie occipitale 4 cm PTH à droite Ancienne tuberculose il y a une soixantaine d'années Chute avec TC non-observée probablement mécanique le 30.03.2019 avec • plaie sourcilière droite de 3 cm Chute mécanique de sa hauteur sans PC ni TC le 05.12.2019 avec : • fracture de la mandibule à gauche • plaie linéaire du menton Chute avec TCC (perte de contact et AC) le 15.01.20 • sur possible crise d'épilepsie Chute avec traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien (?) et amnésie circonstancielle. Chute avec traumatisme crânien et hématome en lunette le 09.12.2019. Chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 29.03.2017 : CT sans lésion. Trouble du rythme avec arrêt cardio-respiratoire dans un contexte d'infarctus inféro-postérieur du myocarde. Pose de défibrillateur le 04.05.2017 (Dr. X). Hypertension artérielle réfractaire avec : • Doppler des artères rénales le 05.03.2017. • Taux plasmatique de rénine (0.2 ng/ml, limite inférieure de la norme) et aldostérone (201 pg/ml, limite supérieure de la norme). Chute avec traumatisme crânien le 16.12.2019 DD dans le contexte d'un bloc AV du 3e degré • CT: pas de saignement, pas de masse Notion de crise de goutte de la MTP I G en 2017 ou 2018 Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Chute avec traumatisme crânien simple du 13.01.2020. Chute avec traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 09.11.2019. Chute avec traumatisme hanche gauche Chute avec traumatisme MSG Chute dans les escaliers Chute dans les escaliers le 25.12.2019 avec : • traumatisme crânien et cervicalgies, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle • fracture transdiscale C6-C7 avec fracture laminaire C6 • tassement de D1, d'allure ancienne • hématome sous-galéal et sous-cutané occipital gauche, contenant quelques bulles d'emphysème. Chute de la table à langer Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur • avec hématome péri-orbitaire bilatéral G > D Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 09.11.2019 : • Plaie du cuir chevelu région occipitale de 3 cm suturées par 4 points sous anesthésie locale.Patiente enceinte à la 25ème semaine de grossesse. • Tétanos à jour selon la patiente. • Avis de chirurgie demandé, Dr. X : retour à domicile avec pansement 1x/jour, ablation des fils dans une semaine chez son médecin traitant. Chute de sa hauteur dans un contexte de consommation OH le 04.09.2013. Amputation de la jambe droite suite à un accident de la voie publique en 1990 avec prothèse de la jambe. Sevrage d'OH intra-hospitalier en 2009 (anamnestiquement). Exacerbation douloureuse dans le contexte d'un syndrome douloureux chronique le 11.08.2013. Chute avec traumatisme crânien occipital simple dans un contexte d'éthylisation aiguë en février 2018. Abcès sous-cutané du moignon droit. Chute de sa hauteur dans un contexte peu clair le 16.01.2020. Chute de sa hauteur d'origine indéterminée le 20.01.2020. DD : hypotension, médicamenteux, sur rétention urinaire aiguë. Chute de sa hauteur et dyspnée. Chute de sa hauteur le 06.01.2020 avec : • traumatisme crânien simple • fracture distale du radius gauche • hospitalisée à multiple reprise pour chute à domicile (dernière hosp. HFR Meyriez 10/2019, 08/2018, 09/2017, 01/2016, 07/2014, 05/2013). Chute de sa hauteur le 10.01.2020 : • facteurs intrinsèques : infection urinaire, hypothyroïdie avec prise médicamenteuse fluctuente, carence vitaminique, troubles cognitifs, hypomagnésémie, hypocalcémie • facteurs extrinsèques : polymédication. Chute de sa hauteur le 28.12.2019. Chute de sa hauteur sans complication le 15.01.2020. Chute de sa hauteur sur désorientation le 07.01.2020 avec : • déficit de force à M3 au membre supérieur gauche et à M4 au membre inférieur gauche non décrits précédemment, constatés le 08.01.2020. Chute de trampoline. Chute de 1.7m sur hémithorax gauche. Chute de 2,5 m environ le 31.10.2019 avec : 1) Poignet G : fracture intra-articulaire radius distal avec fracture de la styloïde ulnaire et arrachement du TFCC, type AO 2R3A3.2 ; réduction fermée sous sédation le 31.10.2019, attelle plâtrée palmaire 2) Poignet D : fracture extra-articulaire avec impression dorsale radius distal avec fracture de la styloïde ulnaire, type AO 2R3B2.2. Chute de 3 m d'une échelle le 19.11.2019 avec : • Fracture intra-articulaire, comminutive, avec lésion partielle du ligament scapho-lunaire à D : réduction ouverte et OS par plaque palmaire, neurotomie du PIN, suture du ligament SL, Capsulodèse dorsale le 25.11.2019. • Fracture intra-articulaire du radius distal G : réduction ouverte et OS par plaque palmaire le 25.11.2019. • Fracture de la tête radiale type Mason 3 : réduction ouverte et fixation par vis HCS le 25.11.2019. • Entorse de l'articulation acromio-claviculaire grade I à G le 25.11.2019. Chute de 4 mètres. Chute des escaliers. Chute d'origine indéterminée. Chute d'origine indéterminée le 12.12.2019 avec : • Fracture du col du fémur droit, 13.12.19 DHS droite (vis de 80mm, plaque avec 2 trous) • cCT, eFAST : sans particularité • Rx genou droit : aucune conséquence du trauma visible, chondrocalcinose. • IRM cérébral : pas de lésion ischémique fraîche. Défaut post-ischémique connu dans le domaine occipital à gauche avec leucomalacie et gliose alentours. • ETT : pas d'indice parlant pour une cause cardiogène de la chute • ECG : BBG. Chute d'origine X le 18.01.2020. • DD HPN, sur fécalome, globe urinaire. Chute du canapé. Chute du toboggan. Chute d'un trampoline. Chute d'une échelle. Chute d'une échelle le 16.01.2020. Chute en trottinette. Chute et douleurs. Chute et état fébrile. Chute, fracture récente, troubles de la marche et de l'équilibre. Chute le 02.01.2020 dans le contexte du diagnostic 1. Chute le 14.01.2020 et le 20.01.2020. Chute le 15.01.2020 sur son coude gauche sans TC ni PC. Chute le 21.12.2019 avec : Poignet G : fracture du radius distal, multifragmentaire, extra-articulaire (Fernandez type 3) Main G : fracture du scaphoïde (Herbert B2). Chute mécanique. Chute mécanique. Chute mécanique le 27.01.2020 avec : • malaise probablement vagal sur la douleur de la hanche droite avec sudations et voile noir • contusion des mains, coude, genou et hanche à gauche. Chute mécanique avec TC sans PC le 27.12.2019. Chute mécanique avec traumatisme crânien simple du 25.01.2020. Chute mécanique de sa hauteur le 30.01.2020 avec : • Fracture extra-articulaire du radius distal gauche, non déplacée • Contusion glutéale à gauche • Acutisation des lombalgies chroniques. Chute mécanique de sa hauteur sans PC ni TC le 05.12.2019 avec : • fracture de la mandibule à gauche • plaie linéaire du menton. Chute avec traumatisme crânien sans témoin le 24.09.2019, avec plaie occipitale 4 cm. Chute avec traumatisme crânien non-observée probablement mécanique le 30.03.2019 avec : • plaie sourcilière droite de 3 cm. Prothèse totale de la hanche à droite. Ancienne tuberculose il y a env. 60 ans. Chute mécanique (elle a glissé accidentellement sur la glace) le 13.12.2013 en France avec traumatisme crânien (pas d'hémorragie au scanner) et hématome au niveau de la jambe gauche. Tassements vertébraux. Fracture du bras droit en 2004. Ostéosynthèse d'une fracture du poignet en 2002. Hématurie macroscopique d'origine indéterminée le 15.02.2015. Chute mécanique le 04.10.2019 avec : • fracture en H du sacrum • fracture des branches ilio/ischio-pubiennes à droite • fracture/tassement du plateau supérieur L4 type A1 selon l'AO Spine. Chute mécanique le 11.01.2020. Chute mécanique le 14.01.2020. Chute mécanique le 28.01.2020 avec : • plaie frontale gauche d'environ 3 cm de longueur et 2 cm de largeur, superficielle. Chute mécanique sans traumatisme crânien. Chute mécanique sans traumatisme crânien le 28.01.2020. Chute mécanique sous alcool le 12.01.2020 avec : • Luxation et fracture épaule gauche. Chute sans TC ni PC avec stationnement prolongé au sol : • dans le contexte BEG depuis 2 jours • rhabdomyolyse : CK 208. Chute sans témoins sur hanche G. Chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Chute sur agitation le 27.12.2019. Chute sur épaule G. Chute sur éthylisation aiguë le 05.05.2013 : • traumatisme crânio-cérébral léger (GCS à 15) • hématome sous-dural temporal bilatéral 3-4 mm bilatéral • hémorragie sous-arachnoïdienne punctiforme dans les sillons temporaux des deux côtés • contusion parenchymateuse temporale gauche et suspicion de contusion temporale antérieure droite. Excision d'un carcinome squamo-cellulaire de la main droite le 11.03.2013 (Clinica S. Anna, Sorengo). Opération du tunnel carpien vers 1990. Appendicectomie vers 1952. État confusionnel aigu sur hématome sub-dural post TTC le 21.04.2019. Chute sur la face. Chute sur le dos. Chute sur le poignet Chute sur la main droite. Chute sur thorax le 19.01.2020 Chutes Chutes à répétition Chutes à répétition à domicile Chutes à répétition d'origine incertaine : DD : trouble du rythme, médicamenteux (Distraneurin), épilepsie Chutes à répétition (28.12. et 29.12.2019) dans le contexte de l'état confusionnel aigu Chutes à répétitions d'origine multifactorielle : • facteurs favorisants : troubles neurodégénératifs et probable hydrocéphalie à pression normale, polyneuropathie des membres inférieurs, incontinence urinaire et fécale • facteurs déclenchants : hypovitaminose D, troubles de la compréhension, péjoration de l'hydrocéphalie à pression normale Chutes avec contusion D3 gauche et genou droit Chutes d'origine peu claire, possiblement dans un contexte d'état général diminué. L'ECG montre un rythme connu, superposable au ancien ECG. Pas d'étiologie cardiaque/dysélectrolytémie claire. Diminution de l'état général pas claire, pas de focus infectieux trouvé. Concernant les douleurs lombaires, la radiographie ne montre pas de franche fracture. Les douleurs lombaires n'étant pas augmentées depuis la chute, nous décidons de ne pas effectuer de CT actuellement. Le patient est hospitalisé pour surveillance et antalgie. Chutes d'origine peu claire DD dans le contexte d'une péjoration de l'état général, hypotension Chutes le 26.06.2019 et 30.06.2019 dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec discrète HSA au sillon central gauche sous anticoagulation Décompensation cardiaque le 13.01.2019 dans un contexte para-infectieux (infection urinaire) Bradycardie sur Cordarone avec décompensation cardiaque droite et gauche en 07.2013 Erysipèle du membre inférieur droit dans un contexte d'insuffisance veineuse chronique le 13.05.2012 Récidive de dermo-hypodermite inflammatoire du membre inférieur gauche : • Status après cure de varices par laser endo-veineux de la grande veine saphène gauche (Dr. X) le 09.10.2015 Zona ophtalmique Diverticulite sigmoïdienne 2ème épisode (Hansen Stock 2a) le 24.10.2013 Ablation de polypes nasaux (1943) Hernie discale opérée (1974) avec séquelles neurologiques, résolues Hernie lombaire discale L4-L5 à droite opérée (2001) Opération pour prolapsus utérin (1980) Cataracte des deux côtés (2010) Hyperthyroïdie (maladie de Basedow) gravidique Astigmatisme, myopie et presbytie Gonarthrose bilatérale Chutes répétitives avec traumatisme crânien pariétal gauche le 25.01.2019 probablement sur abus d'alcool : • malaise avec prodrome sans perte de connaissance, d'origine peu claire, suspicion de chute dans le contexte d'éthylisation aiguë • consultation initiale plus de 24h après la chute • chutes répétitives (2ème chute en 5 jours, chute précédente le 21.01.2019 avec traumatisme crânien et réception frontale droite sans consultation). Alcoolisations aiguës répétées (dernier épisode le 09.07.2018) dans un contexte d'alcoolisme chronique. Status post-embolie pulmonaire segmentaire inférieure droite en 2015. Suspicion de pyélonéphrite gauche débutante le 30.01.2019 traitée par Ciprofloxacine. Status post-crise hypertensive à 196/104 mmHg le 06.12.2019 probablement sur mauvaise compliance médicamenteuse. Cicatrice calme, mobilité gléno-humérale à 85° d'abduction et 60° de rotation externe. Pas de LAG en rotation externe, Jobe négatif, rotation interne libre. Cicatrice délicate de l'abord antérieur après AMO clou tibial, ostéotomie du péroné et tibia avec réostéosynthèse tibia par plaque latérale LCP et MIPO médiale 4.5 - 3.5 LCP le 11.12.2019 sur ostéomyélite et déformation valgisante du tibia distal droit sur status post-CERIF tibia par clou tibial Expert et vis Poeller et fasciotomie le 24.06.2019. Prélèvement intra-opératoire du 11.12.2019 positif pour Staphylococcus Warneri Cicatrice délicate de l'abord inférieur après AMO clou tibial, ostéotomie du péroné et tibia avec réostéosynthèse tibia par plaque latérale LCP et MIPO médiale 4.5 - 3.5 LCP le 11.12.2019 sur ostéomyélite et déformation valgisante du tibia distal droit sur status post-CERIF tibia par clou tibial Expert et vis Poeller et fasciotomie le 24.06.2019. CIM-10 : pas de trouble dépressif (critères de dépression majeure 1/3, critères de dépression mineure 2/7) Échelle ESS : 13 Évaluation du risque suicidaire selon RUD : négatif Laboratoire : dans la norme Attitude : retour à domicile sans traitement avec poursuite de la prise en charge en ambulatoire. CIN2 HSIL sur biopsie cervicale chez une patiente 3G-1P de 35 ans. Ciprofloxacine 250 mg 2x/j 7 jours Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 48-72h. Ciproxin gouttes auriculaires 3 gouttes 2x/jour pendant 7 jours Ibuprofen 400 mg d'office 24 heures puis en réserve si douleurs Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures Consigne de reconsulter en cas de complication (mastoïdite, céphalées) Ciproxin HC pour une semaine Antalgie par Dafalgan et AINS Ciproxin 500 mg 2x/jour pendant 7 jours Ciproxine du 06.01 au 17.01.2020 Soins de plaie Ciproxine du 07.11.2019 au 14.11.2019 Ciproxine du 10.01 au 14.01.2020 Nitrofurantoïne dès le 14.01.2020 jusqu'au 22.01.2020 Ciproxine du 14.12.2019 au 08.01.2020 Clindamycine du 14.12.2019 au 08.01.2020 Angio CT des membres inférieurs le 16.12.2019 Colloque vasculaire le 16.12.2019 : Indication à amputation susgéniculée Amputation sus-géniculée droite le 08.01.2020 (Dr. X) Mise en place d'une PICC-Line Pro-PICC® CT 4F 44cm dans la veine brachiale gauche le 19.12.2019 (NB : le clamp ne doit pas être fermé en présence de la valve anti-reflux) Cathéter d'antalgie locale avec Ropivacaïne 0.2% dès le 08.01.2020 Cathéter artériel huméral droit le 08.01.2020 Ciproxine gouttes auriculaires Bilan ORL à organiser Circoncision 12.2016 Circularisation et fenestration du plâtre BAB dans une semaine à la consultation des plâtres. Contrôles réguliers avec soins de l'orifice de la broche et réfection du pansement 1-2x/semaine chez le pédiatre dans l'intervalle. Contrôle rx-clinique avec ablation de plâtre et de la broche à 4 semaines à la consultation du Dr. X. Cirrhose Child A d'étiologie mixte en 1999 Diabète de type II non insulino-requérant Hypertension artérielle Obésité Anémie microcytaire hypochrome Adénocarcinome invasif, moyennement différencié du sigmoïde à 25 cm de la marge anale, cT1 cN0 cM0 avec : • Promed (P2019.11138) : adénocarcinome invasif, moyennement différencié, ulcéré de la muqueuse colorectale, microsatellite • Sigmoïdectomie par laparotomie avec anastomose colo-rectale et iléostomie de protection le 05.11.2019 : • Tumor Board du 13.11.2019 : histologie post-chirurgicale : adénocarcinome Low-Grade moyennement différencié. Proposition de surveillance simple. Cirrhose Child A d'origine éthylique Dyslipidémie AOMI Fontaine IIB du membre inférieur gauche avec occlusion iliaque externe commune et fémorale superficielle • Examens angiologiques du 31.08.2018 : absence de pouls pédieux et tibial postérieur à gauche, traité par Aspirine Cardio Hypertrophie de prostate avec résidus post-mictionnels de 160 cc et vessie de lutte le 20.09.2017 Hernie inguinale gauche à contenu graisseux non compliquée Anémie normochrome macrocytaire sur déficit en acide folique substitué depuis le 17.06.2019 Troubles du sommeil sous Trittico depuis plusieurs années Hépatopathie de type éthylique avec : • Histopathologie, biopsie du foie (2012) : résultats excluant difficilement de manière formelle un remaniement cirrhotique. • Status post hépatite alcoolique aiguë le 17.12.2015 • Intoxication éthylique aiguë avec sevrage éthylique compliqué nécessitant une intubation et un séjour aux soins intensifs (Cormack I) le 09.05.2016 • US abdomen le 14.06.2019 : hormis une possible discrète stéatose, examen du foie dans la norme, sans signes de cirrhose, de CHC ou d'hypertension portale. Status post cholécystectomie sans dilatation des voies biliaires. Trouble dépressif moyen BPCO stade III D selon GOLD avec/sur : • Tabagisme à 55 UPA (sevré 06.2019) • Composante asthmatique - anamnèse familiale + variation significative de la valeur du VEMS aux EFR ambulatoires • Obstruction bronchique de degré moyennement sévère et troubles diffusionnels de degré moyen • Hypoxémie légère • Multiples exacerbations de BPCO 07/2018, 12/2015, 05/2016, 03/2019, 06/2019 • Prevenar en 04/2018, vacciné contre la grippe 11/2018 • Malnutrition protéino-énergétique modérée Dépendance à l'alcool et trouble dépressif moyen Cirrhose CHILD C (14 points) d'origine alcoolique, score actuel CLIF-C AD 86, avec : • encéphalopathie hépatique stade 1-2 • Anémie macrocytaire, thrombopénie sur hypersplénisme • allongement spontané du temps de prothrombine Cirrhose CHILD C (14 points) d'origine alcoolique sevrée, score actuel CLIF-C AD : 86, MELD 31, Maddrey 87 avec : • diagnostic en 2010 avec biopsie hépatique (cirrhose, stéatohépatite compatible avec une origine alcoolique, sidérose à prédominance hépatocytaire discrète) • encéphalopathie hépatique stade 2-3 • bicytopénie (anémie macrocytaire et thrombopénie sur hypersplénisme) • troubles de la crase sévères avec TP 19 % et Facteur V à 11 % • varices oesophagiennes stade I sous Propranolol (OGD en août 2019) • abstinence à l'alcool depuis septembre 2019 (soit 5 mois) Cirrhose Child Pugh C d'origine éthylique et hémochromatose • insuffisance hépatocellulaire et trouble de la crase • varices oesophagiennes stade II • hypertension portale • décompensation ascitique et syndrome hépatophrénique en 2017 • suivi par le Dr X Cirrhose Child-C d'origine probablement éthylique • Child-Pugh 12 points le 20.01.20 • MELD 30 points le 20.01.20 • INR 2.1 le 20.01.20 • Facteur V 20 % Cirrhose CHILD-PUGH B (9 pts) d'origine éthylique Refus d'autre investigation A arrêté de consommer de l'alcool en 2018 Cirrhose débutante CHILD B9 d'origine probablement éthylique le 06.07.2017 avec : • bilan hépatopathie (HBV, HCV, sérologies, céruloplasmine, alpha1-AT) : négatif • FAN 320 (norme < 80). État dépressif, sous Citalopram 10 mg. Diverticulose. Troubles cognitifs débutants. Pancytopénie suivie par le Dr X. Cirrhose hépatique avec signes d'hypertension portale (splénomégalie, ascite, varices oesophagiennes, encéphalopathie). CHILD C (10 points), MELD à 18 points (le 05.07.2019), d'origine alcoolique (DD NASH). • date du diagnostic : 22.06.2019. • consommation : ancien alcoolisme chronique, abstinence complète d'alcool depuis janvier 2019. • status post-obésité stade III, avec bypass gastrique le 19.03.2012. • investigations le 24.06.2019 : ferritine 81 microg/l, sat Tf 24 %, AMA-M2 négatif, M2-3E négatif, Sp100 négatif, PML négatif, gp210 négatif, LKM-1 négatif, LC-1 négatif, SLA/LP négatif, SS-A native négatif, Ro-52 négatif, Scl-70 négatif, Centromère A négatif, Centromère B négatif, PGDH négatif. • sérologies hépatites virales le 24.06.2019 : HBs Ag négatif, anti-HBs négatif, anti-HBc IgG négatif, anti-HBc IgM négatif, anti-HBe négatif ; anti-HCV négatif ; HAV IgG positif, HAV IgM négatif. • alpha-foetoprotéine le 24.06.2019 : 3.2 ng/ml. • oesogastroduodénoscopie 28.06.2019 : varices oesophagiennes stade 2-3 avec cherry red spot sign. • colonoscopie le 28.06.2019 : varices rectales visualisées. • status post-rectorragies le 31.07.2019, sur saignement de varices rectales, DD varices oesophagiennes. Éthylisme chronique (sevré depuis janvier 2019). Structure tissulaire médiastinale de découverte fortuite au CT-thoracique du 28.08.2019 (contrôle à 3 mois) DD : lymphome, résidu thymique, thymome. Pancytopénie probablement dans le contexte cirrhotique. • avec hyperbilirubinémie stable et discrète perturbation de la crase connue. Cirrhose hépatique CHILD A d'origine éthylique (toxique, virale) : • ALAT 76 U/l, bilirubine 19.6 µmol/l, albumine 35 g/l, TP 62 %. • Ascite (absente). • Encéphalopathie absente. • Varices oesophagiennes absentes. • IRM hépatique foie hétérogène micronodulaire, splénomégalie 13 cm, pas de thrombose porte. Hépatite C chronique active : • Génotype 3a. • Génome viral 387240 ARN IU/ml. Status post hépatite B guérie : • AgHBs nég, Ac antiHBs pos, Ac antiHBc pos, Ac antiHBe pos. Hypertension artérielle mal contrôlée. Oesophagite de reflux grade A avec gastrite érosive (OGD du 15.10.2019). Tabagisme actif. Syndrome de dépendance à l'alcool. Surpoids (BMI 26 kg/m2). Infection HBV guérie. Cirrhose hépatique Child A6 sur NASH (MELD 12) • biopsie hépatique en 2005 : stéatose hépatique • gastroscopie en 07/2018 varice oesophagienne et ulcère fibrineux • sérologies hépatites négatives en 09/2018 • sous Carvedilol depuis le 13.12.2019 • traitement de Sandostatine 0.2 mg 2x/j injections mis en place en décembre 2019, arrêté le 03.01.2020 (Suivi au Bauch Zentrum au Insel Spital) • ultrason doppler hépatique 31.12.2019 (Inselspital) : aspect du foie compatible avec cirrhose et stéatose, sans nouvelle lésion focale, signes d'une hypertension portale cirrhotique avec recanalisation veine ombilicale, signe d'une néphropathie, absence d'ascite Cirrhose hépatique CHILD C (14 points) d'origine alcoolique : • Syndrome de dépendance à l'alcool, sevré depuis septembre 2019 • OGD en 08.2019 : varices oesophagiennes de stade I, gastropathie d'hypertension portale Lombalgies Cirrhose hépatique d'étiologie mixte (hépatite C chronique et ancien éthylisme) Child-Pugh B le 26.07.2019. • sp ponction d'ascite itératives • sp 3x ligatures de varices oesophagiennes Polytoxicomanie. Ancien éthylisme chronique. Cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B avec : • abstinence d'alcool selon le patient depuis 2015 • actuellement : ascite décompensée, perturbation des tests hépatiques, thrombopénie sur hypersplénisme Cirrhose hépatique d'origine éthylique • Child Pugh B (7 points), MELD 10 points • consommation actuelle : 2 bouteilles de vin rouge/j depuis 30 ans • varices oesophagiennes stade III avec hémorragies digestives hautes et ligature en 2006, 2010 et 2012 Cirrhose hépatique d'origine éthylique • Child Pugh B (7 points), MELD 10 points • consommation actuelle : 2 bouteilles de vin rouge/j depuis 30 ans • varices oesophagiennes stade II avec hémorragies digestives hautes et ligature en 2006, 2010 et 2012 Cirrhose hépatique probablement sur OH chronique, diagnostiquée et bilantée en 12.2018 • sérologies de 12.2018 : HIV négatif, HCV négatif, HBV infection guérie, HAV négatif • bilan auto-immun de 12.2018 : anti-gliadine IgG/A et transglutaminase IgA négatifs, ANA à la limite de la norme, anti-Mitochondries négatifs, anti-musculature lisse négatif • électrophorèse de 12.2018 : albumine diminuée, alpha-protéines normales, bêta- et gamma-protéines élevées (sans pics) Hypertension artérielle Hernie inguinale indirecte droite Gammapathie monoclonale à IgA Kappa • IgA 10 g/l, Kappa libre 47.7 mg/l, pic monoclonal positif d'IgA Kappa Adénocarcinome de la prostate classé cT2 cN0 cM0, Gleason score à 6, risque intermédiaire • date du diagnostic : 08.10.2018 • histologie (Promed P2018.11243) : adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe I, Gleason score 3 + 3 = 6 • IRM de la prostate du 16.11.2018 : examen limité à cause des multiples hémorragies dans la prostate et vésicules séminales post-biopsie. Lésion suspecte longitudinale de 20 x 15 mm en région moyenne de la zone périphérique postéro-latérale PI-RADS 3 • CT thoracique du 24.10.2018 : absence de manifestation tumorale visible • scintigraphie osseuse du 18.10.2018 : absence d'image en faveur de métastases osseuses • suivi par Dr. X • colloque multidisciplinaire Tumor-Board du 22.11.2018 : thérapie à but curatif : soit par une résection chirurgicale, soit par un traitement combiné de radiothérapie et thérapie anti-hormonale • discussion de 05.2019 : pas de prostatectomie à cause des risques intra-opératoires, thérapie à visée palliative, injection de LHRH (Lucrin, dépôt tous les trois mois) chez Dr. X Cirrhose inaugurale avec insuffisance hépatocellulaire • contexte OH chronique • CT thoraco-abdo-pelvien 10.01.20 (Hôpital intercantonal de la Broye) : foie de configuration cirrhotique, de taille augmentée, nettement stéatosique et nettement hétérogène témoignant vraisemblablement d'une fibrose marquée sans lésion évidente avec des signes d'hypertension portale, notamment un petit épanchement péritonéal épars. Veines sus-hépatiques perméables, arbre porte de calibre normal et perméable • décompensation hépatique secondaire à l'infiltration du mélanome Cirrhose stade B Child-Pugh sur consommation éthylisme chronique CIWA et Seresta en réserve CIWA 4x/jour Consultation d'addictologie le 24.01.2020 Valium le 22.01.2020 Oxazépam dès le 22.01.2020 Thiamine dès le 22.01.2020 Becozym dès le 23.01.2020 CK 515 U/l Créatinine 42 umol/l Clamoxyl iv selon protocole Clamoxyl 2 g iv pendant le travail. Claquage muscle Sartorius le 18.01.2020. Claquage musculaire au mollet gauche. Claquage musculaire au niveau des fléchisseurs du genou, surtout sur le biceps femoris et sur le semimembranosus. Claquage musculaire de la cuisse droite. Claquage musculaire des ischio jambiers le 30.01.2020. Claquage musculaire du muscle long extenseur radial du carpe et brachio-radial de l'avant-bras gauche. Claquage musculaire du rotateur externe du 25.04.2019 Fracture pertrochantérienne de la hanche gauche ostéosynthésée par PFN-A et stabilisation avec cerclage Dall-Miles le 07.09.2014 Notion de cancer du sein droit en 2000 : mastectomie et lymphadénectomie Status après résection transurétrale de la vessie en 1984 pour une tumeur papillaire de la vessie Status après appendicectomie dans l'enfance Status après opération des ligaments du genou gauche Status après cure d'hallux valgus bilatéral Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en mai 2019 Frax Score non-calculable au vu de l'âge (>90 ans) Anémie normochrome normocytaire à 110 g/l le 17.05.2019 Hypovitaminose D le 17.05.2019 Claquage musculaire muscle long fléchisseur du carpe radial à droite. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance neurologique dans un contexte de traumatisme maxillo-facial gauche associé à plusieurs épisodes de vomissements. La surveillance neurologique est sans particularité, Mr. Y ne présente plus de récidive des vomissements durant l'hospitalisation ni de céphalées. Le status neurologique complet reste dans la norme. Il peut rejoindre son domicile le 08.01 avec des consignes données aux parents de reconsulter si récidive des vomissements, céphalées, troubles de l'équilibre ou autres symptômes neurologiques focaux. Claudication intermittente du MIG le 07.10.2019 • S/p prélèvement de la grande saphène à D pour pontage aorto-coronarien • Suivie par Dr. X Claudication intermittente stade IIb du membre inférieur gauche sur sténose au départ des fémorales superficielles et profondes : • status post-pontage croisé droit gauche en 2004 et révision avec plastie d'élargissement par patch veineux du carrefour fémoral gauche en 2006 • TEA fémorale gauche avec plastie d'élargissement le 25.06.2009. Status post-cure de hernies ombilicale et inguinale gauches. Status post-plastie du LCA du genou droit en 1984. Claudication neurogène associée à des lombosciatalgies droites en raison d'une sténose à composante lipomateuse en L3-L4 et à composante arthrosique en L4-L5 Claudication neurogène avec douleurs lombosciatiques D dans un cadre de sténose canalaire L3-L4 sur : • spondylolisthèse grade I L3-L4 avec réaction facettaire hypertrophique, hypertrophie ligamentaire et kyste articulaire G; • discopathie pluri-étagée avec signe de Modic pluri-étagé sur toute la colonne lombaire jusqu'à la jonction dorso-lombaire; • réctilignarisation de la courbure lordotique lombaire. Claudication neurogène et radiculopathie L5 droite sur sténose pluri-étagée L2-L3, L3-L4 et L4-L5 Claudication neurogène invalidante avec : • sténose canalaire et foraminale L4-L5 et L5-S1 bilatérale Claudication neurogène sur sténose L5-S1. CLAVICULE DROITE : fracture du tiers moyen de la clavicule avec petite angulation à convexité crâniale, peu déplacée. Dr. X. Clean catch et Sédiment urinaire négatifs. Clexane arrêté le 22.01.2020 Clexane thérapeutique dès le 09.01.2020 Clexane thérapeutique dès le 21.10.2020 • mise en pause le 27.02.2020 pour la cystoscopie Proposition d'introduire du Xarelto quelques jours après la biopsie, à la place de la Clexane thérapeutique Contrôle le 08.04.2020 en angiologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Clexane thérapeutique du 06.01. au 08.01.2020 Xarelto dès le 09.01.2020 Clexane 20 mg s. c 1x/j pour 3 semaines postopératoires. Contrôle radiologique dès que possible. Ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6-8 semaines à la consultation du team rachis Clexane 40 mg à partir de 6 heures postopératoires et jusqu'à charge totale. Indocid 2x75 mg per os pour 2 semaines (prophylaxies ossifications) Réfection 2-3x/semaine du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin de famille. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Team Hanche Clexane 40mg s.c 1x j dès 6h postopératoires et pour 6 semaines. Contrôles réguliers de plaie et ablation des agrafes à J14 chez son médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Prof. Tannast/Dr. X. Clexane 80 mg 2xJ jusqu'à normalisation Adaptation Marcumar Clexane 80 UI/j jusqu'au 12.01.2020, selon les indications de l'équipe de chirurgie cardio-vasculaire Clindamycine dès le 18.01.2020 Clindamycine 300 mg 2x/j du 17.01 au 21.01.2020 Bactrim Forte 2x/jour du 21.01 au 23.01.2020 Céfépime dès le 23.01.2020 Excision de la nécrose, drainage de l'hématome, prélèvements, rinçage (OP le 24.01.2020) Bilan angiologique membres inférieurs le 24.01.2020 Clindamycine 300 mg 3x/j pendant 5 jours (intolérance à la Co-Amoxicilline). Antalgie/AINS. Contrôle clinique en filière 34 le 08.01.20. Clinique : patiente euvolémique Laboratoire Clinique calme, pas de signe de surinfection. Désinfection de la cicatrice, pansement sec. Ablation des fils à J10 (patiente désire venir à la Permanence au vu du week-end). Antalgie au besoin. Si apparition de nouveau symptôme ou péjoration, consultation médicale en urgence. Clinique de réadaptation Clinique rassurante. Réassurance. Traitement symptomatique. Explication à la patiente des motifs de reconsultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Clinique rassurante. Traitement symptomatique. Explication et mise en garde quant à l'utilisation des antibiotiques sans prescription médicale. Clinique romande de réadaptation CRR Sion A l'attention du médecin répondant Demande d'hospitalisation pour rééducation en vue d'une reprise d'activité professionnelle. Cliniquement, excellente évolution après révision d'une plastie LCA. Poursuite de la rééducation dans l'axe. Pas de reprise des activités à pivot. Prochain contrôle dans 6 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 12.01.2020, reprise à 100% dès le 13.01.2020. Cliniquement, je n'ai pas l'impression qu'il y ait une péjoration de la rupture du sus-épineux connue. Par contre, vu le contexte global, je préconise une arthro-IRM le 20.01.2020 pour refaire la part des choses et éventuellement discuter par la suite d'une réinsertion du sus-épineux. Je reverrai la patiente à la suite de l'arthro-IRM le 24.01.2020. Cliniquement, la patiente présente un nouvel épisode de goutte probablement dans le contexte de prise de Métolazone. Nous mettons en suspens le métolazone et administrons un traitement antalgique. Nous l'informons des conseils diététiques. Si les symptômes persistent, la patiente est invitée à reconsulter. Cliniquement, le patient présente un signe positif pour un conflit fémoro-acétabulaire. Sur les examens de radiologie, le patient ne présente pas une couverture excessive de la tête pouvant évoquer un conflit de type pincer ni une déformation au niveau du col pouvant évoquer un conflit de type cam et ce lors de la lecture de l'IRM et de la RX axial. Une possibilité de conflit serait un trouble de la torsion fémorale. Afin de détecter ce dernier, nous réalisons un CT longs axes des jambes afin de mesurer la torsion fémorale et tibiale. Nous reverrons le patient suite à cet examen le 04.02.2020. Cliniquement, le patient va plutôt bien malgré l'absence de signe de consolidation sur la radiographie qui est typique avec ce genre de fracture. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 2 semaines afin d'évaluer sa capacité de travail. Il travaille en tant que carreleur. Cliniquement, Mme. Y montre clairement un conflit fémoro-acétabulaire ce qui se traduit à l'IRM par une lésion du labrum. L'étiologie semble être une torsion diminuée provoquant un conflit extra-articulaire. Nous proposons à la patiente de tenter premièrement une prise en charge conservatrice par physiothérapie puis nous la reverrons pour un contrôle clinique. En cas de persistance des douleurs, nous lui proposerons une chirurgie à ciel ouvert. Cliniquement, Mme. Y souffre d'un syndrome de tunnel carpien à droite encore léger, qui peut être contrôlé par une attelle nocturne. Comme alternative, nous pourrions lui proposer une neurolyse du nerf médian dans le tunnel carpien, ce qui n'est pas désiré par la patiente pour le moment. Elle va continuer de porter l'attelle la nuit. Nous prévoyons un contrôle dans 3 mois. Elle est informée qu'une péjoration de la sensibilité ne doit pas être ratée par la suite pour ne pas risquer une atteinte chronique du nerf. Cliniquement, nous concluons à un probable début d'infection des voies respiratoires supérieures. Nous prescrivons un traitement symptomatique et conseillons au patient de reconsulter si fièvre, diminution de l'EG ou apparition de nouveaux symptômes. Cliniquement, nous interprétons les symptômes dans le cadre d'une scarlatine. Nous prescrivons un traitement avec amoxicilline pendant 6 jours et un traitement antalgique. Le patient est invité à reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie malgré le traitement antibiotique. Cliniquement, nous interprétons les symptômes probablement dans le contexte d'une dyspepsie fonctionnelle. Nous effectuons une prise de sang à la recherche d'une possible maladie coeliaque afin d'exclure une origine organique et nous complétons avec un bilan à la recherche d'une dénutrition. La patiente sera revue en contrôle le 05.02 à 17 h afin de discuter des résultats de la prise de sang. Nous informons la patiente sur les conseils diététiques et proposons un traitement d'essai avec pantozol 20 mg 1x/jour. Cliniquement, nous ne retrouvons pas de signes neurologiques évoquant une origine centrale. L'anamnèse et la clinique très claire nous font évoquer une paralysie faciale d'origine périphérique. Nous traitons donc le patient avec prednisone et Valtrex et prescrivons un traitement de protection ophtalmique. Une prise en charge par physiothérapie est également prescrite. Un contrôle clinique sera effectué dans une semaine où il faudra évaluer l'évolution clinique et discuter d'un ENMG qui permet de prédire le pronostic de récupération. Il faudra également prescrire un schéma régressif de corticothérapie. Cliniquement, nous suspectons un eczéma de contact avec les gants de travail que nous traitons par Betnovate crème et antidry lotion. Nous invitons le patient à consulter un dermatologue en cas de persistance des symptômes malgré la prise en charge ou progression des lésions. Cloque Cloque Cloque avec désinfection et une détente. Clostridium dans les selles : négatif Bactériologie classique dans les selles : négative Recherche de Norovirus et Rotavirus : négatif Calprotectine le 05.01.2020 : 491 (positif quand >200) Hydratation NaCl 1000 ml puis 1000 ml de Ringer lactate Traitement par Imodium, Buscopan, Primpéran et Pérentérol CT abdominal le 06.01.2020 Gastroscopie et colonoscopie initialement prévues le 09.01.2020, refusées par la patiente Clostridium négatif le 10.12.2019 PCR dans les selles négatives Anticorps anti-transglutaminases et IgA totales le 16.12.2019 : négatif Recherche de parasite sur selles sur 3 jours dès le 16.12.2019 : négatifs Lopéramide d'office et en réserve Avis diététiciennes Mr. Y est un jeune patient de 16 ans qui nous est adressé par l'hôpital de Riaz le 18.01.2020 dans le cadre d'une appendicite compliquée. En effet, le patient présente des douleurs abdominales depuis 4 jours, initialement diagnostiquées comme adénite mésentérique. Le bilan biologique met en évidence un important syndrome inflammatoire, un ultrason abdominal et un CT abdominal montrent une appendicite compliquée d'une péri-typhlite. En raison d'un haut risque de devoir effectuer une résection iléo-caecale en peropératoire, nous décidons d'effectuer un traitement conservateur par antibiothérapie intraveineuse et d'effectuer une appendicectomie à froid. L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable et Mr. Y peut bénéficier d'un retour à domicile le 23.01.2020 après relais de l'antibiothérapie par voie orale. Une appendicectomie à froid est prévue pour le 11.03.2020.Co-amoxicilline depuis le 07.01.2020 pour 5 jours Physiothérapie respiratoire : CPAP, Inspirex Co-Amoxicilline dès le 13.01.2020 (pour 5 jours) Clarithromycine du 13.01 au 14.01.2020 Co-Amoxicilline, dose adaptée à la fonction rénale du 13.01 au 17.01.2020 Clarithromycine du 13.01 au 14.01.2020 Physiothérapie respiratoire Co-Amoxicilline du 01.01 au 03.01.2020 Consilium addictologique le 06.01.2020 Consilium neuropsychologique le 07.01.2020 : capacité de discernement non donnée Co-Amoxicilline du 02.01 au 05.01.2020 Aérosols Atrovent/Ventolin Influenza : nég Ag Legionelle : nég Co-amoxicilline du 02.01 au 07.01.2020 Aérosols Atrovent/Ventolin jusqu'au 09.01.2020 Co-Amoxicilline du 15.01 au 22.01 Clarithromycine du 15.01 au 16.01 Tamiflu du 16.01 au 19.01 Co-Amoxicilline du 15.01 au 22.01.2020 Tamiflu du 16.01 au 19.01.2020 Isolement gouttelettes Co-amoxicilline du 20.01 (5 jours prévu) Aérosols Salbutamol/Ipratropium du 20.01.2020 Frottis grippe négatif Co-Amoxicilline du 27.01 au 29.01.2020 Ceftriaxone et Metronidazole du 29.01 au 30.01.2020 Co-Amoxicilline et antalgie. Co-Amoxicilline, Fucicort. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences. Co-Amoxicilline IV du 11.01 au 16.01.2020 puis Amoxicilline IV dès le 16.01.2020 Clarithromycine IV du 11.01 au 12.01.2020 Ag urinaires (pneumocoques, légionelle) le 11.01.2020 : faiblement positifs pour pneumocoque et négatifs pour légionelle Hémocultures 11.01.2020 : 1p/2, 2b/4 b positifs pour St. pneumoniae Frottis grippe le 11.01.2020 : négatif Dépistage HIV le 13.01.2020 : négatif Cathéter artériel radial droit du 11.01 au 13.01.2020 Ventilation non-invasive du 14.01 au 16.01.2020 Radiographie du thorax le 11.01.2020, 16.2020 CT scanner thoracique le 14.01.2020 Co-Amoxicilline IV du 29.01 au 30.01.2020 Co-Amoxicilline per os dès le 30.01.2020 (prévu jusqu'au 02.02.2020) Co-Amoxicilline IV, Fucidine topique, Clexane prophylactique Co-amoxicilline PO : 50 mg/kg/j en 3 doses pendant 10 jours Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours Co-Amoxicilline po 25 mg d'amoxicilline/kg/dose (max. 1000 mg) 2x/j pour 5 jours. Stop Nopil, à le reprendre à l'arrêt de la Co-amoxicilline. Stop Co-amoxicilline si l'uriculture revient négative (nous rappellerons les parents dans 48 heures) Cas discuté avec Dr. X, CDC de garde Co-Amoxicilline pour 7 j (cf. diag. 1) Co-Amoxicilline 09.01.2020- _ (7j prévu) Exploration et rinçage (Dr. X) Co-Amoxicilline 1 g 3x/j. en cours depuis 3 jours. Co-amoxicilline 1x 1.2 g le 18.12.2019 Ceftriaxone 2 g/24h du 18.12 au 21.12.2019 Pipéracilline-Tazobactam du 21.12.2019 au 26.12.2019 Meropenem le 27.12.2019 puis du 29.12.2019 au 31.12.2019 Changement de sonde vésicale le 31.12.2019 CT thoraco-abdominal et hanche le 19.12.2019 Echographie abdominale le 22.12.2019 Consilium infectiologique le 19.12.2019 (Dr. X/ Dr. X), le 31.12.2019 (Dr. X) Co-amoxicilline 1.2 mg i.v. du 19.12 au 26.12.2019 Co-amoxicilline 2x1g pendant 6 jours Tonsillectomie le 03.02.2020 Streptocoque test positif Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences puis Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pour 7 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Co-Amoxicilline 3 x 2.2 g iv du 22.01 au 26.01.2020 puis per os du 17.01 au 31.01.2020 Co-amoxicilline 3x1g pendant 5 jours Repos de l'avant-bras Co-amoxicilline 40 mg/kg 2x/jour pendant 10 jours Antalgie en réserve Co-amoxicilline 40 mg/kg 2x/jour pendant 10 jours Contrôle chez la pédiatre dans 24 heures Co-Amoxicilline 400 mg IV 3 x/jour du 18.01.2020 au 21.01.2020 avec relais per os dès le 21.01 jusqu'au 25.01 Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Désinfection Contrôle clinique Co-amoxicilline 50 mg/kg/jour du 02.01 au 11.01 Co-amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours soit 280 mg d'amoxicilline 3x/jour pendant 5 jours. Reconsulter si apparition de signe d'inflammation locale ou douleur ou Ef. Co-amoxicilline 625 mg 3x/jour Poursuite traitement prescrit le 07.01 Triofan spray au besoin Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 2 doses pour 7 jours Co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours (10 jours car OMA bilatérale, co-amoxicilline pour couvrir l'haemophilus devant la présence d'une conjonctivite, 80 mg/kg/j devant suspicion de pneumonie (tachypnée et Sat 93-97% sans hypoventilation ni crépitants). Co-amoxicilline 90 mg/kg/jour per os durant 10 jours Contrôle clinique dans 48 heures chez la pédiatre Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration de l'état général, fièvre Co-amoxicilline 90 mg/kg/j en 2 doses soit 850 mg d'amoxicilline 2x/jour pendant 6 jours. Si mauvaise évolution à 48 heures, reconsulter. Co-Amoxicilline Triofan Triomer Makatussin Solmucol Co-Candesartan en suspend dès le 06.01.2020 Traitement à reprendre selon profil tensionnel Coccygodynie dans contexte de : • status post-fixation/fusion CX1-CX2 par plaque Aptus Hand 2.0 et vis entre 10 et 14 mm le 17.01.2020, par Dr. X sur suspicion d'instabilité du coccyx. Coeliaquie. Coeliaquie. Col raccourci à 19 mm : Maturation pulmonaire le 29 et 20.10.2019, Utrogestan Colchicine dès le 11.12.2019 au 24.12.2019 Allopurinol dès le 12.12.2019 Colchicine dès le 13.01.2020 Allopurinol dès le 15.01.2020 Réévaluation clinique chez le médecin traitant Colectomie partielle pour un carcinome colique Opération au genou droit Globe vésical sur probable hyperplasie prostatique et infection urinaire Colectomie segmentaire par laparotomie pour polype (2008, Clinique Générale Ste-Anne) Colectomie subtotale à l'hôpital Daler par Dr. X en février 2017 : • Pour constipation opiniâtre • Fistule de l'anastomose iléo-sigmoïdienne avec abcès • Drainage d'un abcès en radiologie le 25.02.2017 • Rétablissement de la continuité en octobre 2017 • 4 OPs au total Asymétrie faciale avec hypoesthésie maxillaire et sur le menton à droite le 01.01.2017 chez une patiente avec : • Asymétrie faciale nouvelle le 12.07.2016 : DD : réactivation d'une lésion ancienne du nerf facial, sur traitement psychotrope, récidive de lymphome avec atteinte neurologique (pas d'argument) Ancienne consommation d'alcool à risque (stoppé en janvier 2016) Multiples hématomes disséminés constatés au retour de congé le 24.07.2016 Dissection focale de l'artère carotide interne gauche associée à des céphalées inhabituelles : • Mise en évidence au CT du 12.07.2016 Entorse stade II de la cheville gauche le 29.12.2015 Neuronite vestibulaire droite le 14.10.2015 Lymphome du sein droit de type DLBCL en rémission complète clinique et radiologique • Diagnostiqué en 07/2014 par biopsie, avec au scanner des adénopathies médiastinales, para-aortique gauche, mammaire interne droite, 2e et 4e articulation sterno-costale • 6 cycles de R-CHOP du 01.07.2014 au 20.10.2014 • Sous Mabthera (Rituximab) depuis le 01.07.2014 1x/mois pendant 1 an puis 1x/2 mois jusqu'au 27.04.2015 • Suivi oncologique auprès de Dr. X (ambulatoire) Réduction mammaire en 2010 Intervention col utérin pour dysplasie (sans précision, suivi par Dr. X) Arthroscopie genou gauche (sans précision) Intervention pour tunnel carpien gauche (sans précision) Cure d'hernie hiatale (sans précision) Opération des talons des deux côtés dans l'enfance Insuffisance hépato-cellulaire aiguë sur abus involontaire de paracétamol le 22.12.2017 avec : • troubles de la crase Abus médicamenteux multiples chroniques (Paracétamol, AINS, sirop antitussif à base de codéine) Colique Colique biliaire avec multiples calculs visualisés le 07.01.2020. Cholécystite au décours. Colique néphrétique. Colique néphrétique. Colique néphrétique. Colique néphrétique. Colique néphrétique. • avec critère de gravité. Colique néphrétique droite Colique néphrétique droite dans un contexte de lithiase rénale. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment. Uro-CT. Colique néphrétique droite dans un contexte de lithiase rénale. Uro-CT : détaillé ci-dessous. Calcul de 7 à 8 mm au niveau du rein droit anamnestique (suivi par Dr. X). Colique néphrétique droite le 25.01.2020 Colique néphrétique droite le 26.01.2020. Colique néphrétique droite non compliquée avec : • lithiase de 4 x 4 mm à la jonction urétéro-vésicale, • dilatation pyélocalicielle 21 mm. Colique néphrétique droite non compliquée le 01.01.2020 avec : • lithiase de 4 x 4 mm à la jonction urétéro-vésicale, • dilatation pyélocalicielle 21 mm. Colique néphrétique droite, premier épisode. Colique néphrétique droite, premier épisode le 17.01.2020. Colique néphrétique gauche avec : • calcul de 3 x 2 x 3 mm à l'uretère distal, dilatation pyélocalicielle à 13 mm. Colique néphrétique gauche avec : • calcul de 4 mm de plus grand diamètre dans le petit bassin en arrière de la vessie, pouvant correspondre à un calcul urétéral distal gauche prénatal (sur le scanner du 10.01.2020). • 3 structures millimétriques denses dans les calices du rein gauche, devant correspondre à de petits calculs (sur le scanner du 10.01.2020). Colique néphrétique gauche avec lithiase de 3 mm du tiers distal de l'uretère. Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite avec : • lésion des parties hautes du sous-scapulaire et luxation du long chef du biceps • lésion transfixiante des tendons du sus-épineux et du sous-épineux avec rétraction du IIème degré. Le 14.05.2019, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sous-scapulaire, réinsertion du sus-épineux et du sous-épineux en deux rangées. Colique néphrétique gauche avec passage spontané du calcul le 22.01.2015. Amygdalectomie dans l'enfance. Hypertension artérielle résolue après changement de mode de vie. Colique néphrétique gauche durant le 1er trimestre. Hémorroïdes. Accouchement par voie basse le 16.02.2019. Colique néphrétique gauche durant le 1er trimestre. Hémorroïdes. Accouchement par voie basse spontané à 40 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans, 2-gestes devenue 2-pares le 16.02.2019. Colique néphrétique gauche le 15.01.2020 • Initialement, suspicion de pyélonéphrite, écartée. Colique néphrétique gauche le 17.11.2012 (Dr. X). Infection urinaire basse 11.2012 traitée par Ciproxine. Colique néphrétique gauche le 21.02.2020. • calcul de 5 x 5 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale. Colique néphrétique gauche sur calcul de 3 mm méatal avec dilatation pyélocalicielle. Contusion de l'épaule droite et du poignet droit. Deux burn-out. Hospitalisation aux soins continus pour surveillance dans le contexte d'une hypokaliémie. Douleur thoracique dans un contexte anxieux. Lésion transfixiante du sus-épineux, avec rétraction du IIème degré, épaule droite, avec : • ténopathie du long chef du biceps • bursite sous-acromiale avec acromion type II • arthrose acromio-claviculaire. Le 06.12.2016, Dr. X : arthroscopie diagnostique. Bursectomie sous-acromiale. Acromioplastie arthroscopique. Réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection acromio-claviculaire. Colique néphrétique gauche sur urolithiase, status post-colique néphrétique gauche en 2015. Colique néphrétique hyper-algique avec calcul urétéral gauche, probablement expulsé lors de l'hospitalisation. Colique néphrétique le 11.01.2020. Colique néphrétique le 14.01.2020. Colique néphrétique le 18.01.2020. Colique néphrétique obstructive gauche, le 24.01.2020. Colique néphrétique obstructive gauche, le 25.01.2020. Colique néphrétique sur lithiase de 2 mm sur le trajet de l'uretère distal droit le 29.01.2020. Colique néphrétique sur lithiase. Sp curetage urétin en mars 2013 pour polype. Nausées et vomissements sur opiacés. Add dexaméthasone et IPP. Lombo-sciatalgies chroniques sur canal lombaire étroit L5/L5, L5/S1. Colique néphrétique sur passage de calcul rénal le 8.1.2020 (premier épisode). Colique néphrétique 19.05.2019. Hématome gastrocnémien gauche, traumatique, le 23.06.2014. Plaie musculo-cutanée en face antérieure de la cuisse droite, révision opératoire le 04.01.2013. Opération méniscale du genou droit. Status post-correction d'une hernie hiatale en 2001. Colique néphrotique. Colique néphrétique droite avec : Urolithiase de 3 x 4 x 3 mm à la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation urétérale. Colique rénale. Colique rénale droite irradiant vers le pli inguinal droit le 26.01.2020. • patient connu pour néphrolithiase récidivante, suivi par son urologue. Coliques. Coliques depuis la naissance, autrement bonne santé habituelle, pas de traitement à long cours. Pas d'antécédent d'opération. Coliques intestinales. Coliques néphrétiques en 2018 et 1990. Coliques néphrétiques gauches le 26.07.2017. Pyélonéphrite le 19.07.2012. Probable réaction allergique aux piqûres de moustiques. Coliques néphrétiques gauches Fracture de marche métatarse pied gauche. Luxation traumatique épaule droite. Pouce à ressaut gauche. Coliques néphrétiques récidivantes. Plusieurs antécédents de tentatives de suicides. Coliques rénales droites. Coliques rénales droites, plus probablement d'origine lithiasique. Coliques rénales gauche irradiantes au bas-ventre d'origine indéterminée (DD : suspicion de colique néphrétique dans le contexte de passage de calcul ?). Coliques rénales irradiantes dans le bas-ventre. Co-Lisinopril mis en suspens le 02.12.2019. Amlodipine du 02.12 au 17.12.2019. Surveillance tensionnelle. Colite. Colite à C. difficile le 08.01.2019. Lésion bilatérale des sus-épineux sur chute le 26.01.2019. Ischémie cérébrale, date non spécifiée. Phlegmon abcédé de la gaine des extenseurs de la main gauche à S. Aureus (01/2018). Amputation sous-capitale de P1 3ème orteil pied droit pour nécrose humide de P2 et P3 3ème orteil pied droit (OP le 10.10.2017). Désarticulation IPP et amputation trans-phalangienne P1 2ème orteil pied droit, curetage de mal perforant P1 3ème orteil pied droit (10.05.2017, Dr. X). S. p. intervention chirurgicale de cataracte à l'œil gauche 03.12.2019. Poursuite des recommandations d'ophtalmologie, Nevanac 0.1% et Tobradex en schéma dégressif. Anémie hypochrome normocytaire chronique 90 g/L le 23.12.2019. • s/p anémie hypochrome microcytaire d'origine spoliative avec transfusion de 4 CE le 03.10.2018. • forte suspicion d'angiodysplasie ; œsophage de Barrett et œsophagite de reflux ulcéreuse sévère. Suivi biologique. Contre-indication à anticoagulation pour fibrillation auriculaire. Colite à Campylobacter jejuni avec bactériémie le 31.12.2020 Colite à Clostridium Difficile avec diarrhées le 11.01.2020 : • Co-amoxicilline du 04 au 10.01.2020 • avec intolérance au Métronidazole (vomissements) le 15.01.2020 Colite à clostridium le 17.01.2020 Colite à clostridium le 17.01.2020 Pneumonie le 16.01.2020 Appendicectomie en 1977 Calculs rénaux post partum en 1983 Thyroïdectomie partielle en 1995 par le Dr. X à l'HFR Fribourg pour notion de nodule thyroïdien Hystérectomie et ovariectomie en 2006 Colite à clostridium persistante, avec prescription antibiothérapie par vancomycine 125 mg p.os, 4x/jour pendant 14 jours, puis à réévaluer avec infectiologue. Contrôle à la permanence le 03.01.2020. Mme. Y invitée à reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique. Colite à clostridium récidivante Colite à collagène diagnostique en 1995. Myélome multiple IgG Lambda (suivi par Dr. X) • Date du diagnostic : 2003 avec présentation initiale comme myélome indolent • Ponction biopsie médullaire en 2003 : Plasmocytose de 20 à 30 % • Status post 6 cures de chimiothérapie par Alkeran et Prednisone en 2008 en raison d'ostéolyses et une augmentation de la paraprotéine IgG • Status post traitement d'une année de Thalidomide en 2008 associé à du Zometa (arrêt en raison d'une intolérance) • Status post 6 cures de Velcade et Dexaméthasone de juillet à décembre 2011 en raison d'une progression tumorale (rémission partielle) • Sous traitement de Revlimid et Dexaméthasone du 25.05.2012 au 24.03.2013 en raison d'une augmentation des IgG (très bonne réponse avec normalisation des IgG) • Sous traitement par Zometa de juin 2012 à juillet 2017 (arrêt au vu d'une ostéonécrose de la mâchoire) • Status post-traitement par Velcade et Dexaméthasone depuis novembre 2013 en raison d'une nouvelle progression avec augmentation des IgG à 23 g/l (réponse partielle mais insuffisante) • Status post-traitement de Revlimid et Dexaméthasone du 12.05.2014 au 29.02.2016 (bonne rémission avec normalisation des IgG en février 2015) • Sous traitement d'Imnovid et Dexaméthasone depuis le 19.11.2016 en raison d'une progression tumorale avec nette augmentation des IgG 40 g/l (bonne réponse avec normalisation du taux des IgG en janvier 2017) • Sous traitement par Darzalex et Dexaméthasone depuis le 02.11.2017 pour progression tumorale sous forme d'une nouvelle augmentation des IgG et des douleurs de la colonne dorsale avec possible évolution défavorable du myélome au niveau osseux.Colite à collagène diagnostiquée en 1995. Myélome multiple IgG Lambda (suivi par Dr. X): • Date du diagnostic : 2003 avec présentation initiale comme myélome indolent. • Ponction biopsie médullaire en 2003 : Plasmocytose de 20 à 30 %. • Status post 6 cures de chimiothérapie par Alkeran et Prednisone en 2008 en raison d'ostéolyses et une augmentation de la paraprotéine IgG. • Status post traitement d'une année de Thalidomide en 2008 associé à du Zometa (arrêt en raison d'une intolérance). • Status post 6 cures de Velcade et Dexaméthasone de juillet à décembre 2011 en raison d'une progression tumorale (rémission partielle). • Sous traitement de Revlimid et Dexaméthasone du 25.05.2012 au 24.03.2013 en raison d'une augmentation des IgG (très bonne réponse avec normalisation des IgG). • Sous traitement par Zometa de juin 2012 à juillet 2017 (arrêt au vu d'une ostéonécrose de la mâchoire). • Status post-traitement par Velcade et Dexaméthasone depuis novembre 2013 en raison d'une nouvelle progression avec augmentation des IgG à 23 g/l (réponse partielle mais insuffisante). • Status post-traitement de Revlimid et Dexaméthasone du 12.05.2014 au 29.02.2016 (bonne rémission avec normalisation des IgG en février 2015). • Sous traitement d'Imnovid et Dexaméthasone depuis le 19.11.2016 en raison d'une progression tumorale avec nette augmentation des IgG 40 g/l (bonne réponse avec normalisation du taux des IgG en janvier 2017). • Sous traitement par Darzalex et Dexaméthasone depuis le 02.11.2017 pour progression tumorale sous forme d'une nouvelle augmentation des IgG et des douleurs de la colonne dorsale avec possible évolution défavorable du myélome au niveau osseux. BPCO Gold II. Tabagisme actif (50 UPA). Colite à collagène • sous Budésonide Hyperplasie bénigne de la prostate. Tabagisme actif (2 cigarettes/j depuis 30 ans). Dysesthésie et dyskinésie du gros orteil droit • opération du nerf péronier. Colite de l'angle colique droit et du colon transverse. Colite de l'angle colique droit et du colon transverse • lipase 163 le 15.01, à contrôler Colite du colon ascendant et de l'angle colique droit. Colite infectieuse à germe indéterminé chez Mme. Y sous immunothérapie par Bevacizumab (dernier cycle 13.12): DD cholangite infectieuse • status post-hémicolectomie droite en juin 2018 pour adénocarcinome colique avec métastases hépatiques. Colite microscopique lymphocytaires et à collagène : • Colonoscopie avec biopsies le 31.01.2017 Ostéoporose fracturaire : • FRAX Score : probabilité (10 ans) de fracture ostéoporotique majeure 52%, col du fémur 22% • Facteurs de risque : traitement par Entocort pour une colite microscopique, multiples infiltrations épidurales • Fracture de l'aileron sacré à droite le 16.10.2017 et à gauche le 21.11.2018 Carence en vitamine D, supplémentée dès le 13.11.2018. Hypothyroïdie substituée sur hémi-thyroïdectomie (1976). Suspicion de syndrome parkinsonien (IRM cérébrale du 25/03/2019). Douleurs chroniques type décharges électriques au genou gauche avec : • Status après implantation de prothèse totale de genou gauche en 2016. Suspicion de syndrome des apnées obstructives du sommeil avec : • Oxymétrie le 04.04.2019 : SpO2 moyenne 90.9%. Troubles de l'humeur. Colite néphrétique D le 06.02.2012. Colite recto-sigmoïdienne à Clostridium le 10.06.2014 et 16.05.2014 Epanchement péricardique persistant d'origine indéterminée au CT-scan du 10.07.2014. Infections urinaires à répétition • infection urinaire haute à Pseudomonas et Enterococcus en mai 2014 • infection urinaire à Candida glabrata le 16.05.2014 • infection urinaire haute en 2001 et juin 2014 • pyélonéphrite aiguë récidivante à K. pneumoniae avec insuffisance rénale aiguë chez Mme. Y avec sondes double J à demeure le 02.08.2014 • colonisation des voies urinaires à Klebsiella pneumoniae multi-résistante non ESBL et à Entérocoques multi-résistants le 21.08.2014 • bactériémie en juillet 2014 sur Klebsiella pneumoniae • bactériémie à Klebsiella pneumoniae multi-résistante d'origine urinaire sur maladie de la jonction pyélo-urétérale bilatérale avec drainage par sondes double J et atonie vésicale en 09.2014 • Infection urinaire basse 12.2019 - uricult: E.coli (quelques), Citrobacter freudii (quelques), Invanz (Ertapenem) 1g 1x/jour i.v. du 05.12.2019 au 08.12.2019 avec relais à Furadantin (Nitrofurantoin) 100 mg 2x/j du 09.12.2019 au 12.12.2019. Colite recto-sigmoïdienne le 24.03.2016. Hépatite médicamenteuse sur paracétamol en 2016 (anamnestique). Colite segmentaire d'origine médicamenteuse probable (sur prise d'anti-inflammatoire non-stéroïdien) • 3ème épisode (derniers épisodes en janvier et février 2016) • colonoscopie le 30.03.2016 : colonoscopie totale normale sans mise en évidence de diverticule • CT-scan abdominal le 17.07.2016 • Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl du 18.07.2016 au 21.07.2016 puis relais per os par Ciproxine et Flagyl. Colle cicatrisante. Antalgiques en réserve. Colle Dermabond et steristrip. Consignes de surveillance et soin données pour les plaies traitées par colle. Consultation si signe de surinfection. Collection au niveau de la fosse iliaque gauche DD kyste ovarien DD pseudo-kyste péritonéal • décrite sur le CT scan de 05.2019. Collection hémorragique du girus frontal droit d'origine traumatique (violence conjugale). Collection liquidienne en fosse iliaque gauche en 05.2019, DD : kyste ovarien, lymphocèle. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l secondaire à l'Indapamide le 23.01.2019. Bronchite traitée par Levofloxacine du 14 au 21.01.2019. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l secondaire à l'Indapamide le 06.03.2018. Status post-réimplantation d'une glénosphère 39 avec une métaglène standard et augmentation de la glène par une allogreffe fémorale le 22.01.2019 pour migration crâniale de la métaglène de l'épaule gauche sur statut post-mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule gauche le 13.02.2018. Fracture de Pouteau-Colles du poignet gauche en 2014. Collection sous-durale sub-aiguë - chronique fronto-pariétale G, en réduction de taille (diamètre actuel 7mm). Colloque familial le 29.01.20 : incapacité de discernement, retour à domicile impossible, signalement à la Justice de Paix. Colloque oncologique le 08.01.20. Colloque oncologique le 08.01.20 : DOTATEC dans 2 mois. Colloques familiaux Contacts avec l'assistante sociale de la ligue contre le cancer. Collunosol spray Irfen 400 mg. Collunosol spray Solmucol 600 mg cpr eff Triofan spray nasal Irfen 400 mg. Collunosol spray Triofan spray nasal Solmucol cpr eff 600 mg Irfen 400 mg. Coloc interdisciplinaire prévu à l'Inselpital. Pister résultat du coloquinterdisciplinaire (neuroradiologie, Inselspital) pour suite de prise en charge. Côlon irritable. Colon irritable. Gastroentérite chez une patiente 1G OP de 29 ans à 23 6/7 sa, le 24.02.2014. Suspicion de colique néphrétique droite, le 04.10.2014. Colique néphrétique gauche le 12.08.2018 avec : • dilatation pyélocalicielle ddc (à droite : 9 mm et à G : 20 mm. Visualisation de flux urétéro-vésical à droite mais pas à gauche.) Grossesse : • 29 SA, 2G 1P. Toux chronique depuis 4 mois d'origine multiples, 23.01.2020 • composante asthmatique, allergique, possiblement RGO, stress. Côlon irritable. Gastroentérite chez une patiente 1G OP de 29 ans à 23 6/7 sa, le 24.02.2014. Suspicion de colique néphrétique droite, le 04.10.2014. Colique néphrétique gauche le 12.08.2018 avec : • dilatation pyélocalicielle ddc (À droite 9 mm et à G 20 mm. Visualisation de flux urétéro-vésical à droite mais pas à G.) Grossesse - 29 SA, 2 G 1 P. Colon spastique ? Colon spastique traité par Spasmo-canulase et Creon. Hémangiome hépatique mis en évidence au CT de juin 2012. FRCV : Hypercholestérolémie non traitée. Arythmie x traitée par beta bloquants. Colonisation à Pseudomonas résistant au Tazobac le 06.01.2020. Colonisation digestive et urinaire par Klebsiella pneumoniae BLSE connue. Colonisation d'une plaie cutanée chronique de l'avant-bras gauche à Staphylococcus aureus et infection du matériel d'ostéosynthèse. • 15.01.2020 : ablation matériel ostéosynthèse radiale G et biopsie (Dr. X) • 15.01.2020 : débridement de la plaie avant bras G et greffe cutanée (pris cuisse G) (Dr. X). Colonisation d'une plaie cutanée chronique de l'avant-bras gauche à Staphylococcus aureus et probable infection du matériel d'ostéosynthèse. COLONNE CERVICALE FACE ET PROFIL, AVANT-BRAS DROIT, COUDE DROIT, COLONNE DORSALE FACE/PROFIL : Colonne cervicale : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Discrète inversion de la courbure C3-C4 pouvant être encore physiologique. Pas de défaut d'alignement des murs postérieurs ou de la ligne spino-lamellaire en regard. Absence de pincement intersomatique pluri-étagé. Scoliose cervicale dextro-convexe à large rayon de courbure. Pas de fracture visible. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. Colonne dorsale : attitude scoliotique dorsale haute dextro-convexe à large rayon de courbure. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans évidence de fracture/tassement. Minimes lésions dégénératives ostéophytaires débutantes médiodorsales. Pédicules et apophyses épineuses tous visibles, alignés. Pas de refoulement en fuseau des lignes paravertébrales. Coude D : absence de signe direct ou indirect de lésion traumatique ostéoarticulaire. Avant-bras D : Contenu calcique, structure osseuse et axes osseux de l'avant-bras D conservés. Pas de lésion traumatique visible. Tissus mous sp. Dr. X. COLONNE CERVICALE FACE, PROFIL, AXIALE : hauteur des corps vertébraux conservée. Examen effectué de C1 à D1 (partiellement visualisée). Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Bon alignement des facettes. Pas de tuméfaction des tissus prévertébraux. Discrète attitude scoliotique sinistro-convexe de la partie supérieure de la colonne cervicale sur l'incidence de face. Les massifs latéraux sont bien alignés sur l'incidence transbuccale. La dens est par contre discrètement excentrée vers la gauche possiblement en raison d'une rotation partielle de la colonne cervicale. (Dr. X). COLONNE CERVICALE FACE, PROFIL, AXIALE : sur le profil, on visualise les vertèbres C1 à D2. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des corps vertébraux, des facettes et de la ligne spino-lamellaire. Discrète ouverture antérieure de l'espace intersomatique C6-C7 avec une discrète tuméfaction des tissus mous en avant (tuméfaction relativement superposable voire discrètement supérieure à celle présente au niveau de la bouche oesophagienne. Sur l'incidence trans-buccale, les massifs latéraux semblent alignés bien que les parties latérales de ces structures ne soient pas clairement visualisables. Dr. X. CT COLONNE CERVICALE NATIF : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Discrète ouverture de l'espace intersomatique C6-C7 dans sa partie antérieure. Les tissus mous sont le siège d'une discrète tuméfaction plus marquée qu'à la hauteur de la bouche oesophagienne en regard. Les facettes sont toutes bien alignées. Pas de fracture mise en évidence. Filière aérodigestive symétrique. Thyroïde sans particularité. Apex pulmonaire : pas de lésion suspecte. CONCLUSION : pas de fracture. Par contre, visualisation d'une discrète ouverture de l'espace intersomatique C6-C7 dans sa partie antérieure avec une très discrète tuméfaction des tissus mous en regard, un peu plus marquée par rapport à la bouche oesophagienne pouvant faire suspecter une lésion ligamentaire à ce niveau. A corréler à la clinique. Dr. X. Colonne cervicale 17.01.2020 : le C7 est partiellement inclue sur le cliché de profil. Sous réserve de la limite de technique, bon alignement du mur antérieur, postérieur et des articulations postérieures. La hauteur des corps vertébraux est préservée. Pas de fracture visible. Pas de lésion osseuse suspecte décelable. Colonne dorsale du 17.01.2020 : bon alignement des murs antérieur, postérieur et des articulations postérieures. La hauteur des corps vertébraux est préservée. Pas de fracture visible. Pas de lésion osseuse décelable sous réserve de la limite de technique. En cas de persistance de douleurs, compléter le bilan par un CT ou une IRM. CT cervical natif 22.01.2020 (examen réalisé de C0 à D1, en remplacement de l'IRM en raison de la claustrophobie de la patiente) : Uncodiscarthrose C5-C6 et C6-C7 avec remaniements ostéophytaires foraminaux bilatéraux. Uncarthrose C3-C4 et C4-C5 droite. Troubles de la statique avec rectitude du rachis cervical. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante sur l'exploré. Bon alignement des corps vertébraux et des massifs articulaires postérieurs. Sous réserve d'un examen réalisé sans injection. Pas d'anomalie visible de la filière pharyngo-laryngée, des glandes salivaires. Pas de lésion nodulaire sur les coupes passant par les apex pulmonaires. Pas d'adénopathie cervicale de taille significative.COLONNE DORSALE FACE/PROFIL ET POIGNET DROIT F/P/O + MAIN GAUCHE F/O/P : Colonne dorsale : morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique visible. Pédicules, apophyses épineuses tous visibles, alignés. Absence de refoulement en fuseau des lignes para-vertébrales postérieures suspect. Pas de pincement intersomatique. Intégrité des apophyses transverses. Poignet G : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du poignet et de la main conservés, sans lésion traumatique. Tissus mous sp. Poignet D : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du poignet et de la main conservés, sans lésion traumatique. Tissus mous sp. Dr. X. COLONNE LOMBAIRE FACE ET PROFIL : en confrontation avec le CT-scanner du jour en position debout, on retrouve une perte de hauteur du corps vertébral de L5 sur tassement du plateau supérieur. Pas d'atteinte du mur postérieur. L'alignement des murs postérieurs est conservé. Composante rotatoire du rachis. Arthrose interépineuse / Baastrup. Lésions dégénératives interfacettaires bilatérales de la jonction lombo-sacrée. Articulations sacro-iliaques, parties visibles des articulations coxo-fémorales symétriques. St/p cholécystectomie. (Dr. X.) Colonoscopie à organiser en ambulatoire Colonoscopie à prévoir en ambulatoire Suivi ambulatoire néphrologique chez le Dr. X Indication à une néphrectomie partielle, rendez-vous chez Dr. X le 13.01.2020 à 13h30 pour planification de l'intervention Physiothérapie pour membre supérieur gauche et inférieur gauche Contrôle en neurologie prévu le 27.02.2020 chez le Dr. X IRM cérébro-cervicale injectée en ambulatoire le 03.02.2020 Colonoscopie à rediscuter avec le patient (refusé durant l'hospitalisation) Colonoscopie avec ablation d'un polype à 10 cm de la marge anale chez une patiente habituellement sous Sintrom Surveillance TVP (sous Sintrom) Colonoscopie avec ablation d'un polype à 10 cm de la marge anale le 11.10.2018 Thrombose veineuse profonde le 20.10.2015 Colonoscopie élective Colonoscopie le 15.01.2020 Colonoscopie le 15.01.2020 : en annexes IRM abdominale du 14.01.2020 : présence de deux petites lésions kystiques au sein du pancréas, la première mesurée à 7 mm de plus grand diamètre dans le corps du pancréas, la seconde mesurant 13 x 9 mm dans le processus unciné du pancréas sans rehaussement pathologique de ces 2 structures kystiques après injection de gadolinium en faveur de lésions de type IPMN. Colonoscopie le 17.01.2020 (Dr. X) : • biopsie colon sigmoïde (PROMED) : selon rapport Bilan à compléter par un CT-scan abdominal à distance ou en cas de symptomatologie suggestive d'une diverticulite Colonoscopie le 22.01.2020 (Dr. X) Colonoscopie le 24.01.2020. ECG le 23.01.2020 : RSR, QRS fin, normoaxé, pas de sus-décalage ST, QT non allongé. Coloration violette de la main intermittente avec paresthésies associées. Coloscopie à 4 semaines - le patient sera convoqué et suivi chez son médecin de famille Suivi vasculaire à la consultation du Dr. X le 18.02.2020 à 10:30 Coloscopie le 09.01.2020 : résection de trois polypes infracentimétriques Colostomie de décharge à double canon et adhésiolyse laparoscopique le 13.12.2019 pour fistule urétro-colique Colporraphie postérieure, cure d'élytrocèle et cure de Richter sous rachi-anesthésie le 23.01.2020 Colposcopie à programmer après le contrôle post-curetage. Colposcopie sera prévue en post-partum. Colposcopie du 03.09.2019 eo PAP à répéter en mars 2020 chez le gynécologue traitant. Coma éthylique le 21.01.2020 • Score de Glasgow initial à 3 points • Alcoolémie 1.16 pour mille Coma sous opioïdes le 10.07.2019. Décompensation ascitique avec hernie ombilicale à contenu ascitique le 26.11.2019 • bilan sanguin : discret syndrome inflammatoire avec CRP à 16 mg/l, le taux de potassium est dans la norme, pas de perturbation de la fonction rénale. INR à 1.2, PTT à 39. Comblement du sinus frontal d'origine chronique Comblement du sinus maxillaire gauche, compatible avec une sinusite le 07.01.2020 Comblement du sinus maxillaire gauche, compatible avec une sinusite le 07.01.2020 • asymptomatique Comme convenu par téléphone, nous adressons Mr. Y au service d'oncologie pédiatrie de la Kinderklinik à Inselspital pour suite de prise en charge. Il se présentera avec ses parents aux urgences de pédiatrie. Comme discuté dans le courrier du médecin d'arrondissement de la SUVA, le patient doit poursuivre les séances de physiothérapie et des activités sportives régulièrement. On lui a refait une ordonnance. Nous avons également prolongé l'incapacité de travail dans son activité habituelle. Le patient est prévu pour un séjour à la clinique Romande de réhabilitation à Sion, actuellement il n'a pas été contacté. On le reverra après son séjour. Comme discuté initialement avec les Drs X et X, si non déplacement de la fracture, poursuite du traitement conservateur par Vacoped. On propose au patient de commencer à charger selon douleurs sous Vacoped. Poursuite de l'anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/jour. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 10.01.2020. Comme discuté lors de la dernière consultation, une correction du défaut osseux serait trop compliquée en prenant en considération l'état général de Mme. Y de manière que nous planifions une injection à la cortisone sous scopie en radiocarpal. Le rendez-vous est pris pour le 17.02.2020. Comme j'ai déjà proposé lors de la consultation du 27.11.2019, la douleur décrite par la patiente est très probablement dans le contexte de la chondropathie stade III dans le compartiment fémoro-tibial interne et compartiment fémoro-patellaire. Je propose d'infiltrer le genou par cortisone. La patiente est d'accord. Cette infiltration est prévue pour le 22.1.2020. Je reverrai la patiente le 12.2.2020 pour un contrôle clinique. Comme je l'avais déjà suspecté, la composante principale de la douleur présente chez Mme. Y est due à sa coxarthrose carabinée du côté gauche. Nous rediscutons la situation avec Mme. Y. Vu qu'elle s'occupe actuellement de son mari, une intervention pour elle n'est pas possible. Je n'ai pas d'autre proposition thérapeutique à Mme. Y autre que l'implantation d'une prothèse totale pour sa hanche gauche. Je reste à disposition si Mme. Y se décide pour une telle intervention. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Comme la patiente travaille surtout avec sa main dominante droite comme coiffeuse et on note une laxité des articulations, on a la suspicion d'une surcharge musculaire/tendineuse. A l'insertion de ECRL et ECRB, nous constatons une légère proéminence osseuse dans la radio, ce qui pourrait évoquer un carpocie symptomatique. La patiente a déjà eu des scanners dans le passé, elle va nous les faire parvenir pour une évaluation. En plus, on a la suspicion d'une persistance de syndrome de tunnel carpien après cure de 2018. On demande un ENMG par le Dr. X au Neurocentre à Fribourg. A part le nerf ulnaire, on lui demande d'examiner la branche superficielle du nerf radial. Nous prévoyons un prochain rendez-vous dans 6 à 7 semaines. Une ergothérapie est déjà commencée pour une stabilisation du pouce et du poignet, anti-inflammation, ultrason et autre. Comme la 1ère infiltration avait apporté une bonne amélioration mais de courte durée, nous en organisons une nouvelle sous CT en L5-S1 à gauche. Prochain contrôle clinique 3 semaines après ce geste. Nous pré-réservons une date opératoire pour le 24.02.2020 pour une cure de hernie discale L5-S1 gauche. Si l'évolution devait être favorable, cette intervention sera annulée.Arrêt de travail à 100% jusqu'au mois de février. Prescription de Tramal et Mydocalm. Comme le patient décrit une péjoration des douleurs avec la mise en place de semelles, nous proposons un nouveau contrôle clinique dans 1 semaine pour analyser les semelles correctives. Si ce sont ces semelles qui provoquent les douleurs, nous les remplacerons plutôt par des semelles de soutien. Comme les douleurs persistent et on note deux points de douleurs à hauteur de l'avant-bras distal, on propose à Mme. Y une ultrasonographie pour visualiser un éventuel ganglion radiocarpal et que nous pourrions en même temps infiltrer avec de la DépoMédrol. Également, nous recherchons une tendovaginite à hauteur de l'intersection et de l'EDC V (augmentation du signal dans l'IRM). Les douleurs qu'on évoque à la palpation et à la translation de la DRUG, la patiente ne les ressent pas dans la vie quotidienne, raison pour laquelle nous ne nous focalisons pas dessus. Elle va continuer à voir Mme. Y pour la physiothérapie. L'hypersensibilité au ramus dorsalis nervi ulnaris va être adressée en ergothérapie par une ré/désensibilisation. Nous prévoyons un prochain contrôle le 20.04.2020. Comme l'évolution est stable et favorable, on conseille à Mme. Y de reprendre son travail à 100%. Nous ne prévoyons pas de nouveau rendez-vous mais restons à disposition en cas de péjoration de ses plaintes. Comme l'infiltration n'a pas été un succès à 100%, on propose un élargissement du premier compartiment des extenseurs avec ablation de probables irrégularités osseuses. Mme. Y donne son consentement éclairé. L'opération est prévue pour le 28.01.2020 à Tavel. Comme Mme. Y est gênée par son kyste radiocarpale palmaire, on lui propose une ablation du kyste. Elle est consentie pour l'opération et les risques, comme lésion de l'artère radiale ou bien d'une petite branche nerveuse. L'opération est planifiée pour le 28.02.2020. Comme prévu, et après information avec le patient, infiltration de la poulie A1 Dig III main D avec Ropivacaïne et Dépo-Médrol. Prochain contrôle dans 6 semaines. Comme une éventuelle infection à bas bruit ne peut pas être exclue à 100%, nous organisons une IRM avec produit de contraste afin de juger d'une éventuelle collection ou altération. En 2ème ligne, un PET-SUV pourra être organisé afin de dépister à 100% cette suspicion. Nous reverrons la patiente après l'IRM qui sera réalisée dans une IRM ouverte au CIF en raison de la claustrophobie de la patiente. Commotion cérébrale. Commotion cérébrale en 2010. Rechute de psychose avec hallucinations auditives, sans incitation auto- ni hétéro-agressive. • dans un contexte de consommation de cannabis, • sortie d'hospitalisation de RFSM la semaine passée. Commotion cérébrale il y a 25 ans sur AVP. Crise d'angoisse le 04.03.2018 avec : • Fasciculations du MIG. • Douleurs thoraciques atypiques. Commotion cérébrale simple sur chute avec trauma crânien sans perte de connaissance avec : • céphalées périobitaires • nausées sans vomissement • photophobie • vertiges. Commotion cérébrale simple sur chute le 02.01.2020. Commotion cérébrale sur traumatisme crânien simple de l'occiput, sans perte de connaissance, avec amnésie circonstancielle rapidement régressive, sur chute le 30.01.2020 : • minime déchirure du cuir chevelu de 4 x 1 mm, ne nécessitant pas de points de suture, • minime hématome du cuir chevelu, à peine palpable. Communication interventriculaire moyenne avec hypertension pulmonaire consécutive et communication interauriculaire : • Hospitalisation pour surveillance cardio-respiratoire en néonatologie, • Bilan diurèse et hydrique, • Rx 05.07, • Avis cardiologique, Dr. X 05.07, • Bilan sanguin le 06.07 et 08.07, • US cardiaque par Dr. X le 06.07, • Introduction traitement diurétique par Spironolactone et Hydrochlorothiazide, actuellement arrêté. Communication résultats VIH. Résolution des symptômes. Persistance d'un prurit généralisé depuis 1 mois. Prise de rendez-vous au centre médical Tholos chez Dr. X le 09.01.20 à 14h00 pour suite des investigations. Compatible en premier lieu avec un épanchement d'origine cardiaque ou infectieux. Indication à une antibiothérapie à réévaluer en cas d'apparition de fièvre, toux ou crachats. Complément d'investigation par IRM du rachis cervical. Compléter le schéma vaccinal. Si apparition de vomissements, de changement dans le comportement, agitation/apathie, reconsulter immédiatement. Compresse chaude 2-3x/jour. Consigne de reconsulter si péjoration clinique. Compression avec arrêt de saignement, en cas de récidive de saignement, nous proposons au patient d'aller consulter en clinique d'ORL. Compression du nerf cubital au coude droit sur statut post arthrodèse du poignet droit sur SLAC Wrist stade III. Lésion dégénérative modérée du rachis cervical. Compression du nerf cubital coude droit avec parésies des inter-osseux. Compression du nerf ulnaire à droite sur : • statut post re-ostéosynthèse fracture olécrânienne coude droit avec 2 plaques Aptus coude 2.8 mm le 08.08.2019 sur : • première OS avec cerclage et broche le 21.07.2019 avec déplacement secondaire des fragments, dans le cadre d'un polytraumatisme par défenestration à but suicidaire le 21.07.2019 avec traumatisme crânien simple. • fracture processus transverse droit distal C6, • fracture du sternum non déplacée, • mini pneumothorax droit avec pneumomédiastin, • lacérations hépatiques segment 4 B, • fracture col du fémur à droite de type Garden III, • fracture calcanéum droit Sanders III, • fracture impaction bord postérieur latéral du Talus droit. Compression foraminale des racines C5 et C6 à droite avec diminution de la force du triceps M4+ à droite. Abolition du réflexe tricipital. Rupture transmurale du tendon du sus-épineux avec luxation du LCB à droite. Syndrome du tunnel carpien bilatéral objectivé par ENMG. Compte tenu de la bonne évolution, nous arrêtons ce jour le suivi du patient. Il bénéficie de la remise d'un CD avec les images des examens effectués pour le suivi de sa pathologie. Il est renseigné par rapport à l'importance d'éviter tout sport entraînant des risques de choc axial ou de traumatisme avec une sollicitation importante, surtout d'extension de la colonne lombaire (parachute, parapente, saut depuis une hauteur importante, chocs axiaux et sports à risques élevés de chute). Devant recevoir la convocation de l'armée, nous lui déconseillons également toutes activités comportant des stress excessifs, notamment axiaux de la colonne lombaire. Il nous recontactera au besoin et nous restons à disposition pour la suite. Compte tenu de la persistance des douleurs, notamment au niveau de la syndesmose, nous préconisons une immobilisation plâtrée pour encore 2 semaines. Nous reverrons la jeune patiente dans 2 semaines après ablation du plâtre pour une nouvelle évaluation clinique. Compte tenu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous retenons un diagnostic de méniscopathie du ménisque interne au genou droit correspondant probablement à une nouvelle fissuration du ménisque interne, ne limitant pourtant pas les amplitudes articulaires, gênant seulement à la charge. Attitude : • Antalgie. • Repos. • Éventuelle réévaluation clinique à la consultation du médecin traitant dans 10 jours et éventuelle prescription de physiothérapie à but antalgique. En cas de persistance des douleurs ou péjoration, nous restons à disposition en cas de mauvaise évolution, notamment de blocage articulaire. Compte tenu de l'échec du traitement conservateur, malgré la réadaptation de la Suva, nous allons programmer l'intervention déjà envisagée le 11.02.2020 en vue d'une plastie de ligament LFTA et FCL au niveau de la cheville droite par FeiderTape. Le patient est renseigné par rapport aux risques et aux bénéfices d'une telle procédure, il signe la feuille de consentement éclairé et il accepte l'opération proposée.Compte tenu de l'état cutané, il n'est pas certain que nous puissions procéder dans les meilleures conditions à l'ostéosynthèse prévue vendredi. Nous lui expliquons l'opération et les suites. Il a déjà signé le formulaire de consentement aux urgences. D'entente avec le patient, nous procédons à l'hospitalisation avec astreinte au lit strict, surélévation et glaçage, administration d'anti-inflammatoires et de Traumanase. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique. Nous allons surveiller régulièrement l'état cutané, y compris le matin de l'opération, qui reste agendée au 24.01.2020. Compte tenu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle. Cependant, on conseille à la patiente de poursuivre encore l'auto-rééducation à domicile. Nous restons bien entendu à disposition en cas de besoin. Compte tenu de l'évolution favorable, on note la fin du traitement ce jour. Le patient reprendra contact avec nous si récidive des douleurs ou en cas de nouveau problème. Compte tenu de l'évolution insatisfaisante avec l'immobilisation prescrite, nous mettons en place un plâtre AB. Complément du bilan par un CT scan du poignet afin de dépister une éventuelle fracture du scaphoïde, CT impossible à obtenir ce soir. Demande lancée, le patient sera convoqué pour effectuer l'examen dans les meilleurs délais. Il a déjà un rendez-vous prévu pour un contrôle clinique le mardi 14.01.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Il sera convoqué pour le complément de bilan avant le prochain rendez-vous. Invitation de revenir consulter en cas de douleurs ou mauvaise évolution malgré la mise en place du plâtre. Traitement antalgique renforcé avec introduction de Redoxon (vitamines C) afin de prévenir l'éventuelle apparition d'une maladie de Sudeck. Compte tenu du manque d'informations radiologiques avec des RX préopératoires et IRM préopératoire, le diagnostic est difficile avec une possible étiologie au niveau antérieur ou postérieur. La cause peut aussi être au niveau extra-articulaire. Nous préconisons de faire un CT 3D Impingement de jour et nous reverrons la patiente le 11.02.2020 après avoir récupéré tous les examens radiologiques, scannographiques, ainsi que l'IRM réalisé en externe en pré et post-opératoire. Nous restons cependant à disposition. Concernant Dig II et III à gauche, la patiente va poursuivre l'ergothérapie. Nous prescrivons du Coban pour détuméfaction. Concernant la main droite, suspicion de tendinite de Quervain légère, DD doigt à ressaut stade I selon Green. Une arthrose débutante ne peut pas être exclue. Nous prescrivons de l'ergothérapie pour traitement de son pouce droit. Si persistance des douleurs lors du prochain contrôle, nous effectuerons une radiographie poignet face et pouce profil. Concernant la bursite sous-acromiale de l'épaule D, nous prescrivons des séances de physio avec comme but décompression humérale et schéma San Antonio. Concernant l'allodynie péri-cicatricielle, on encourage la patiente à retourner chez le Dr. X pour éventuellement faire une 2ème infiltration dans le but de décoller la cicatrice. On ne prévoit pas de contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Concernant la fracture de la clavicule et de la forte démence du patient, ainsi que l'absence du bénéfice opératoire, nous poursuivons le traitement conservateur avec contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Cette attitude est discutée avec la fille qui est d'accord avec notre prise en charge. Consignes motivant une reconsultation aux urgences notamment menace cutanée transmise à la fille présente lors de la consultation. Prochain contrôle le 20.02.2020 pour ablation du gilet orthopédique et contrôle radiologique. Concernant la fracture sous-capitale, nous posons l'indication d'un traitement conservateur avec métacarpal brace avec appui palmaire et PIP libre pour 4 semaines suivi d'une métacarpal brace avec MCP libre pour 2 semaines supplémentaires. Concernant l'arrachement de la plaque palmaire de Dig III, nous posons l'indication d'un traitement par syndactylie Dig III Dig IV pour 6 semaines avec mobilisation immédiate. Le patient se rendra en ergothérapie pour confection de l'attelle. Nous le reverrons à 6 semaines de la fracture pour un contrôle radio clinique. Concernant la plaie opératoire avec un probable névrome, sur avis du Dr. X, nous prescrivons de l'ergothérapie sensitive. Concernant le tunnel carpien à G, nous prescrivons une attelle pour la nuit ainsi qu'un ENMG à Neurocentre. Concernant la déformation en hallux valgus ddc, plus marquée à G, elle préfère faire des investigations lors de la prochaine consultation et n'est pas très motivée pour l'intervention. Poursuite du port de l'orthèse entre les orteils 1-2. Nous lui conseillons de porter des chaussures plus larges afin d'éviter tout conflit. Concernant le doigt à ressaut stade 1 selon Green Dig IV à gauche, les différentes options thérapeutiques sont discutées avec la patiente, c'est-à-dire soit une infiltration, soit une opération. La patiente a déjà été opérée de 2 doigts à ressaut à gauche et de deux doigts à droite. Dans un premier temps, elle préfère un traitement conservateur avec une infiltration. Concernant le côté droit, poursuite de l'ergothérapie pour mobilisation. Concernant le pouce droit, nous mettons fin à la thérapie. Concernant le poignet gauche, pour exclure un ganglion, nous prescrivons une IRM et nous reverrons le patient à la suite de celle-ci. Concernant le pouce, nous pouvons mettre un terme à la thérapie. La patiente souffre anamnestiquement d'un syndrome de canal carpien, actuellement les symptômes sont néanmoins faibles et même en régression. Nous prescrivons à la patiente des exercices neuroméningés qu'elle suivra en ergothérapie. Nous n'avons pas prévu de revoir la patiente. Si les symptômes devaient se péjorer, elle reprendrait contact avec nous. Concernant l'épaule G, la patiente finira ses séances de physiothérapie puis continuera l'auto-rééducation à domicile dans le but d'améliorer encore, progressivement les amplitudes articulaires. Concernant l'épaule D, la patiente présente une omarthrose sévère mais pour l'instant, les douleurs sont encore gérables. Nous proposons de revoir la patiente dans 6 mois pour évaluation clinique de cette épaule. Concernant l'épaule, le patient aura un rdv le 20.05.2020 avec le team MS pour une évaluation. Concernant le rachis, prochain contrôle dans 3 mois après la réalisation de séances de physiothérapie. Concernant l'épaule, nous expliquons au patient que la tendinite du LCB, avec subluxation vers médial, entraîne une lésion continue au niveau du sous-scapulaire. Nous conseillons au patient une ténotomie/ténodèse du LCB pour prévenir la rupture du sous-scapulaire, au vu du fait qu'il est déjà symptomatique. Le patient est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Une date opératoire est agendée en février. Concernant le coude, nous prions le neurocentre de bien vouloir convoquer le patient pour effectuer un ENMG pour suspicion de compression du nerf ulnaire au coude. Nous reverrons le patient après cet examen. Nous lui prescrivons une ordonnance d'ergothérapie pour avoir une attelle nocturne. Concernant les kystes versus fibromes à la face dorsale du poignet, nous proposons de compléter le bilan par un ultrason puis de revoir le patient pour planifier l'ablation de ces kystes, s'ils le gênent toujours.Concernant la maladie de Dupuytren du IV ème rayon, il s'agit d'un stade I selon Tubiana. Nous conseillons alors une attitude conservatrice. Concernant l'ostéophyte au niveau de la DIP Dig III au niveau de la base de P3, nous n'avons pas voulu en intra-opératoire enlever cette ostéophyte, ce qui aurait conduit à une lésion importante du tendon extenseur qui aurait produit un doigt Mallet. Au niveau de la MCP II du côté droit, on note un début d'arthrose. Nous renonçons actuellement, en accord avec la patiente, à d'autres examens. La prochaine étape diagnostic serait une IRM. La prochaine étape thérapeutique serait une infiltration de cette MCP II. Actuellement, la patiente est trop peu symptomatique pour cette prise en charge. Nous reverrons la patiente d'ici 3 mois. Concerne la consultation des urgences du 30 juin 2014 du patient susmentionné. Concilium aux urgences: • Pas de suspicion de fracture ni atteinte neurologique et ophtalmique. • Constat de coups et blessures que la patiente pourra demander le 01.01.20 dès 8h aux urgences de l'HFR. Concilium avec MA orthopédique Dr. X: traitement de la plaie par rinçage au NaCl et application d'Aquacel argent, pas de traitement antibiotique indiqué. Contrôle à 48h aux urgences. Frottis de la plaie en cours. Concilium chirurgien Dr. X. Concilium ORL avec ORL de garde. Concilium orthopédique Dr. X: désinfection à l'hibidil, bépanthen, compresse. Concilium orthopédique Dr. X: radiographie genou F/P droit, attelle jeans, arrêt de sport. Concilium orthopédique Dr. X (enfant examiné par Dr. X, radiographie et prise en charge revue avec Dr. X): radiographie coude gauche F/P, brachio anté brachial fendu fait par Dr. X. Concilium orthopédique Dr. X et Dr. X: radiographie coude gauche F/P, attelle du coude gauche avec scotchcast + bretelle. Concilium pédopsychiatrique avec Dr. X. Concilium pédopsychiatrique avec Dr. X: hospitalisation pour mise à l'abri des idées suicidaires à Marsens. Concilium pédopsychiatrique Dr. X. Condensation pulmonaire d'origine indéterminée du LID connue dès août 2018, avec: • DD : tumoral vs infectieux (bronchopneumonie, tuberculose) • épanchement pleural droit et possible fistule broncho-pleurale • lésions cérébrales multiples concomitantes d'origine indéterminée • CT, PET-CT le 12.03.2019 • Bronchoscopie en septembre 2018 (Dr. X) : distorsion lobaire inférieure droite avec sécrétions séreuses, muqueuses et sang -- cytologie : absence de cellule tumorale, présence d'éléments inflammatoires légèrement hémorragiques -- pas de matériel disponible pour tuberculose -- mise en évidence Pantoea agglomérants (antibio donnés anamnestiquement) • Bronchoscopie avec biopsie pulmonaire du 13.03.2019: -- aspiration bronchique : GeneXpert M. tuberculosis complexe négatif -- cytologie LBA : macrophages 93%; lymphocytes 5%; granulocytes neutrophiles 2/o. Cellules bronchiques: +; sidérophages 18%; score de Golde 27. Absence de BAAR à la coloration de Ziehl Neelsen -- cytopathologie LBA : répartition cellulaire du sédiment du LBA dans les limites de la norme. Pas de cellule suspecte de malignité dans le matériel examiné -- LBA : GeneXpert M. tuberculosis complexe négatif -- biopsie pulmonaire : sur ce matériel (4 prélèvements), pas de nécrose, pas de micro-organisme, pas de granulome, pas d'éosinophilie, pas de vascularite aiguë, pas de tissu dysplasique, pas de tissu néoplasique malin mis en évidence. Coloration Ziehl Neelsen • Thoracoscopie le 20.03.2019 avec pose de drain ant. et pleur-X (Dr. X) -- Microbiologie : 1) Biopsie plèvre pariétale D : leuco qq, hématies qq, débris cell +, BAAR 0, Cultures : négatives à 2 jours 2) Biopsie poumon D : leuco qq, hématies +, débris cell +, BAAR 0, Cultures : négatives à 2 jours, mycobactéries : à pister 3) Biopsie plèvre pariétale D : leuco +, hématies ++, débris cell +, BAAR 0, Cultures : négatives à 2 jours -- biopsie pulmonaire : PCR M. Tuberculosis (pool de 3 biopsies) : négatif -- pathologie Promed : non contributif, pas de cellules néoplasiques • Avis pneumo du 27.03.2019 (Dr. X) : résultats de plusieurs biopsies prélevées lors de thoracoscopie du 20.03.2019 non contributifs, DD : possible ancienne TB ou autre piste infectieuse ou néoplasique, proposition de laisser le patient rentrer à domicile en attente d'une discussion du cas au tumor-board du 03.04.2019, le patient sera recontacté après avec proposition de suite de prise en charge, possiblement chirurgicale par lobectomie inférieure D. Condylomatose vulvaire chez une patiente 2G 2P de 56 ans. Confection d'une fistule artério-radiale selon Cimino Brescia au membre supérieur gauche le 15.01.2013. Confection d'une fistule d'Omniflow en boucle au membre supérieur gauche le 17.04.2014. Plastie d'élargissement sur sténose pré-anastomotique de l'artère radiale gauche de la fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche le 23.01.2014. Occlusion à répétition de la boucle omniflow du membre supérieur gauche: • status post-thrombectomie le 19.01.2015 • status post-thrombectomie de la fistule le 13.05.2015 (Dr. X) • angio-CT du 05.05.2015 : plaque d'athéromatose au départ de l'artère sous-clavière gauche provoquant moins de 50 % de sténose Rétrécissement vers le milieu de la veine sous-clavière gauche à la hauteur entre la clavicule et la 1ère côte Sténose de 50% près de l'anastomose artérielle de la fistule. • Angiographie avec dilatation de l'anastomose artérielle de la fistule le 18.05.2015 compliquée d'une hémorragie du point de ponction et d'une nouvelle thrombose dans la fistule. Fracture des côtes 8 et 9 à droite sur chute 09/13. Prothèse totale hanche gauche 07/13 (fracture du col fémoral gauche 05/13). AVC ischémiques à répétition en mai 2012, sur bas débit. Lobectomie droite en 1975 (tumeur bénigne). Amygdalectomie dans l'enfance. Configuration mixte d'une part d'une dysplasie fémoro-acétabulaire avec une coxa-vara avec une diminution de l'antétorsion fémorale et une présence de signes dégénératifs au niveau acétabulaire. Conflit coxo-fémoral avec Impingement de type cam, étiologie connue sur status post levée conflit fémoral par voie arthroscopique hanche D et suture labrale en juillet 2018 par Dr. X. Conflit du sinus du tarse sur début d'affaissement du médio-pied G. Conflit fémoro-acétabulaire antérieur à G sur rétroversion cotyloïdienne avec torsion diminuée, ganglion intra-labral et kyste extra-articulaire dans le muscle ilio-capsulaire. Conflit fémoro-acétabulaire antérieur avec difformité en CAM et torsion diminuée, hanche à G. Conflit fémoro-acétabulaire avec lésion labrale supéro-antérieure sur antétorsion fémorale augmentée à 30°. Conflit fémoro-acétabulaire bilatéral de type cam symptomatique à D. Conflit fémoro-acétabulaire D avec lésions du labrum sur torsion fémorale diminuée. Conflit fémoro-acétabulaire D type cam avec asphéricité antérieure et antéro-supérieure. Conflit fémoro-acétabulaire de la hanche D sur déformation du fémur de type cam. Conflit fémoro-acétabulaire de la hanche droite de type Pincer, DD: sur torsion insuffisante. Conflit fémoro-acétabulaire de type cam à D avec cotyle normal et torsion dans la norme (24°). • Status post infiltration hanche D avec 10 ml de Rapidocaïne et 40 ml de Depo-Medrol le 12.08.2019. Conflit fémoro-acétabulaire de type cam à G. Conflit fémoro-acétabulaire de type cam avec antétorsion fémorale augmentée (35° rétroversion acétabulaire). Conflit fémoro-acétabulaire de type mixte hanche G avec lésion labrale antéro-supérieure sur rétroversion acétabulaire à gauche avec coxa saltans externe des deux côtés.Conflit fémoro-acétabulaire en came de la hanche gauche avec probable antétorsion du col fémoral. Conflit fémoro-acétabulaire G avec ossification du labrum. Status post correction d'offset du col fémoral D par arthroscopie en 11.2018 par le Dr. X à Berne. Conflit fémoro-acétabulaire G de type cam • Infiltration hanche G avec 10 ml de Rapidocaïne et 40 ml de Depo-Medrol le 12.08.2019 Conflit fémoro-acétabulaire G mixte pincer et cam. Dysplasie borderline du cotyle G. Status post arthroscopie de la hanche G en 2018 par le Dr. X. Conflit fémoro-acétabulaire G type CAM avec ossification du labrum. Status post correction d'offset du col fémoral D par arthroscopie en 11.2018 par le Dr. X à Berne. Conflit fémoro-acétabulaire G type cam sur status post • polytraumatisme sur AVP en 1991 avec fracture du cotyle opérée par le Dr. X au CHUV. Conflit fémoro-acétabulaire hanche D sur torsion diminuée (6°) avec difformité en CAM et une calcification du labrum. Conflit fémoro-acétabulaire type CAM hanche D. Conflit fémoro-acétabulaire type CAM à D. Conflit fémoro-acétabulaire type cam à D avec correction de l'offset par arthroscopie le 13.11.2019. Conflit fémoro-acétabulaire type cam à G. Conflit fémoro-acétabulaire type cam avec lésions cartilagineuses grade III-IV au niveau antéro-latéral de l'acétabulum. Conflit fémoro-acétabulaire type cam aussi à D avec signes de dégénération arthrosique au niveau de l'acétabulum et présence d'ostéophytes au niveau du col fémoral. Conflit fémoro-acétabulaire type cam avec pistol-grip deformity hanche D. Conflit fémoro-acétabulaire type Pincer avec rétroversion cotyloïdienne, hanche G. Conflit gléno-huméral sur gêne du matériel d'OS humérus proximal, désinsertion du grand pectoral et tendinite du long chef du biceps à D avec: • AMO plaque Philos humérus proximal D, réinsertion du tendon du grand pectoral, ténodèse du long chef du biceps D, bursectomie sous acromiale le 17.10.2019. • Cure de pseudarthrose de l'humérus proximal D avec changement de vis, ablation de la plaque d'appui antérieure et greffe osseuse de la crête iliaque D le 19.07.2018. • Réduction ouverte, OS humérus proximal par plaque Philos le 26.06.2017 sur fracture humérus proximal avec arrachement du trochiter à D; accident le 24.06.2017. Conflit sous acromial à droite. Conflit sous-acromial à G. Conflit sous-acromial de l'épaule gauche. Lésion intra-tendineuse non transfixiante du sus-épineux de l'épaule droite, avec tendinopathie du sous-scapulaire, arthrose AC asymptomatique. Conflit type cam hanche D. Confusion. Confusion dans le cadre d'un sevrage éthylique le 13.09.16. Anémie macrocytaire hyperchrome insuffisamment régénérative le 13.09.16. Confusion d'origine indéterminée le 31.01.2020 • DD Encephalite herpertique, DD encéphalite auto-immune ou paranéoplasique. Confusion, dysarthrie. Confusion et chutes. Confusion et dysarthrie. Confusion et péjoration des troubles de la marche. Confusion nocturne probablement dans le contexte hospitalier et le contexte infectieux le 04.01.2020. Conisation LEEP avec curetage de l'endocol sous anesthésie générale le 08.01.2020. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Antalgie simple. Conisation LEEP et curetage de l'endocol sous anesthésie générale le 29.01.2020. Envoi de la pièce en analyse anatomopathologique. Conisation LEEP superficielle du col, curetage de l'endocol sous anesthésie générale le 06.03.2012. Contusion Vème métacarpien main droite. Probable décompensation bipolaire le 06.01.2017 • patient ayant stoppé son Cymbalta le 21.12.2016. Intoxication médicamenteuse volontaire le 14.02.2017 • troubles de l'état de conscience transitoire. Acidose métabolique compensée le 14.02.2017 avec: • trou anionique augmenté. • trou osmolaire limite. Qt long à 520 ms le 14.02.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 14.02.2017. Conisation sous anesthésie générale le 22.01.2020. Envoi de la pièce en analyse anatomopathologique. Conjonctivite à l'œil droit le 14.01.2020. Conjonctivite aiguë droite purulente. Conjonctivite bactérienne. Conjonctivite bactérienne bilatérale. Conjonctivite bactérienne de l'œil droit le 10.01.2020. Conjonctivite bactérienne le 12.01.2020. Conjonctivite bactérienne œil D et G le 04.01.2020. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale d'origine bactérienne le 08.01.2020. Conjonctivite bilatérale probablement virale le 20.01.2020. Conjonctivite bilatérale virale. Conjonctivite de l'œil droit le 17.01.2020 après contact avec son chien souffrant de conjonctivite. Conjonctivite de l'œil gauche le 26.01.2020. DD: virale ou bactérienne. Conjonctivite de l'œil gauche post-traumatique. Conjonctivite d'origine probablement bactérienne. Conjonctivite gauche. Conjonctivite gauche avec: • Cellulite pré-septale débutante. Conjonctivite infectieuse. Conjonctivite infectieuse de l'œil droit le 21.06.2016. Conjonctivite irritative après réception de spray au poivre intra-oculaire ce jour. Conjonctivite irritative bilatérale par un contact avec le spray désinfectant. Conjonctivite œil D, avec possible œdème sous-conjonctival, le 30.01.20 • DD: pinguecula. Conjonctivite œil droit le 08.11.19. Conjonctivite œil gauche le 16.01.2020. Conjonctivite plutôt allergique. Conjonctivite post-traumatique de l'œil gauche. Conjonctivite virale bilatérale le 24.01.2020. Conjonctivite virale bilatérale DD: Bactérienne. Conjonctivite virale le 23.01.2020. Conjonctivite virale œil gauche probable le 16.01.2020. Conjonctivites virales bilatérales avec traitement par tobradex 2 gouttes dans chaque œil 4-6x/jour jusqu'à amélioration clinique. Mme. Y invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. Au vu des points noirs dans le champ de vision présentés par Mme. Y depuis quelques mois, nous recommandons un rendez-vous de contrôle à distance chez l'ophtalmologue. Traitement symptomatique de l'encombrement nasal par triofan et triomer. Connectivite mixte associant une polyarthrite périphérique chronique de type polyarthrite rhumatoïde, une aphtose récidivante, une photo-sensibilité, une sclérite, un status après une névrite optique, une péricardite, une orchite et une vasculite urticarienne. Connu depuis 2018. Laboratoire: stabilité en comparaison à 2018. Suivi chez le médecin traitant. Connu pour bronchite spastique. Connu pour bronchites spastiques, ne se rappelle pas le nombre d'épisodes. Connu pour un épisode de bronchite spastique péri-infectieuse. Connu pour une paralysie cérébrale, communication interauriculaire et un syndrome de sevrage post-natal. Connue par Mme. Y. Connue pour bronchite spastique. Connue pour bronchites spastiques. Connue pour de l'asthme, sous traitement quotidien, suivie par Dr. X. Connue pour une constipation, pour laquelle elle prend un traitement par Microlax. Autrement bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Conseil alimentation riche en fibres. Movicol dose unique. Conseil alimentation Reconsulter si péjoration des symptômes, fièvre, diminution de l'état général. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil aux parents de poursuivre le rinçage nasal tant qu'il y a une rhinorrhée.Algifor sirop enf. 3,5 ml en alternance aux 4 heures avec Dafalgan supp. 80 mg, si état fébrile. Consultent le pédiatre ou reviennent aux urgences si diminution de l'état général, difficultés respiratoires ou autres symptômes. • Conseil de gestion à domicile, traitement de réserve en cas de crise non gérée. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Conseil de gestion des crises dans un contexte d'angoisse. Traitement antihypertenseur en cas d'urgence si incapacité de gestion de l'angoisse. • Conseil des modifications du style de vie Statine à réévaluer dans un deuxième temps. • Conseil d'hydratation. Éviter la prise d'AINS. • Conseil d'hygiène du sommeil (pas d'écran, dormir plus tôt, faire une sieste durant la journée). Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. • Conseil et thérapie nutritionnelle, minimum deux unités de traitement. Substitution nutritionnelle orale du 11 au 19.12 stoppée pour mauvaise tolérance. • Conseil et traitement diététique. • Conseil et traitement diététique - 2 entretiens avec le patient. Laboratoire. Substitution KCl en intra-veineux et per os le 27.12.2019. Contrôle biologique. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. • conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale. Attitude : • prochain rendez-vous avec l'équipe de diététique le 27.01.20. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Physiothérapie. Transfert à la Villa St-François pour prise en charge multi-disciplinaire. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Repas fractionnés enrichis. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Sonde nasogastrique et nutrition nocturne du 17.12 au 05.01.2020. • Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. 2 suppléments nutritifs oraux par jour. • Conseil et traitement diététique avec au moins 2 unités de traitement. Repas enrichis fractionnés. SNO. • Conseil et traitement diététique. Suivi pondéral. Ablation de la SNG le 20.12.2019. • Conseil sur prise médicamenteuse. • Conseils d'alimentation donnés au patient. Contrôle à 48 h au secteur ambulatoire des urgences : si non amélioration de la symptomatique ou apparition d'état fébrile, effectuer les démarches supplémentaires (laboratoire, culture de selles, recherche des intolérances ?). • Conseils de reconsultation et traitement symptomatique. • Conseils d'hydratation, contrôle 48 h. • Conseils d'hygiène pour les habits et les draps à domicile, traitement symptomatique. • Conseils diététiques. • Conseils diététiques. • Conseils diététiques. Ibuprofen 200 mg au besoin. Stimulation hydratation. • Conseils donnés aux parents : indication de reconsulter avant le contrôle si péjoration clinique, apparition état fébrile ou autres symptômes associés. Contrôle le 10.01, initialement contrôle clinique en fonction de l'évolution, rediscuter bilan biologique. • Conseils donnés aux parents : indication de reconsulter si hydratation fractionnée impossible ou péjoration clinique. • Conseils donnés aux parents : indication de reconsulter si hydratation per os impossible. Prescription : • Normolytoral. • Itinérol B6, comprimé, max 2x/j si nausées. • Conseils donnés aux parents : indication de reconsulter si péjoration clinique, hydratation impossible. • Conseils donnés aux parents : indication de reconsulter si péjoration clinique, hydratation impossible malgré traitement bien conduit. • Conseils donnés aux parents : indication de reconsulter si péjoration clinique. Poursuite des contrôles urinaires et de la tension artérielle chez le pédiatre comme prévu. • Conseils donnés aux parents : indication de reconsulter si persistance état fébrile à 48 h de l'antibiothérapie bien conduite ; si hydratation impossible. • Conseils donnés aux parents : indication de reconsulter si persistance état fébrile, hydratation impossible, ou péjoration clinique. • Conseils et suivi diététiques. • Conseils et traitement diététiques. • Conseils et traitement diététiques, au moins 2 unités de traitement. Substitution vitaminique et électrolytique. • Conseils pour le traitement symptomatique et les soins à la maison. Proposition de reconsulter le pédiatre dans 1-3 jours en cas de péjoration. • Consentement pour une épiphysiodèse du fémur distal et du tibia proximal par un curetage des lignes de croissance plus ou moins plaque signé ce jour (opération à planifier). • Consigne de reconsulter en cas de péjoration de l'état clinique. Contrôle clinique chez le pédiatre à la fin du traitement. • Consigne de reconsulter en cas de péjoration de l'état général, vomissements, somnolence (feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée aux parents). • Consigne de reconsulter en cas de péjoration des symptômes respiratoires. Consigne de stimuler l'hydratation (repas fractionné, signe de déshydratation expliqué). Contrôle clinique chez le pédiatre dans 3-4 jours et suivi de la prise pondérale. • Consigne de reconsulter en cas de péjoration des symptômes respiratoires. Poursuite traitement de médecine anthroposophique. • Consigne de reconsulter en cas de persistance de l'hématochézie dans 48 heures, ou apparition de douleurs abdominales, péjoration de l'état général. • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissements répétés, céphalées, diminution de l'état de conscience). • Consigne de reconsulter si péjoration de l'état général (vomissements répétés, céphalées). Feuille d'information post-TCC donnée aux parents. • Consigne de reconsulter si péjoration respiratoire, diminution de l'état général, nouveaux symptômes. • Consigne de soins de plaie donnée. • Consigne de surveillance. Antalgie. • Consigne d'hydratation fractionnée. Consigne de reconsulter en cas de péjoration clinique (signe de réhydratation expliqué). • Consigne pour stimuler l'hydratation et explication des signes de déshydratation. Suivi organisé par la maman avec une puéricultrice pour mettre en place une alimentation avec lait infantile. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2-3 jours. Consigne de reconsulter en cas de péjoration des symptômes respiratoires, diminution de l'état général. • Consignes de poursuivre l'application de Bepanthen onguent 3-4x/j sur les orteils. Consignes de protection du soleil durant 1 an. Suite de prise en charge chez pédiatre (plus proche), discuté avec la secrétaire de Dr. X qui nous informe que le suivi peut être réalisé chez Dr. X. Prochain contrôle chez le pédiatre le 13.01. • Consignes de reconsultation, traitement symptomatique. • Consignes de reconsulter en cas de péjoration de l'état général (vomissements répétés, apathie, céphalées) ou récidive de crise convulsive. • Consignes de reconsulter en cas de récidive de crise convulsive prolongée de > 5 min. • Consignes de surveillance et reconsultation données (document donné aux parents).Consignes de surveillance et reconsultation données (document donné aux parents) Consignes de surveillance neurologique et reconsultation données (document donné aux parents) Désinfection dermabrasions par Hibidil 2x/j, reconsultation si signes de surinfection. Consignes de surveillance post TC données et indication à reconsulter en urgence données dafalgan en réserve. Consignes de surveillance post TC données et indication à reconsulter en urgence données dafalgan en réserve commencer à masser les points avec une crème grasse dès J5. reconsulter si signes d'inflammation locale, douleur ou EF. Consignes de surveillance post TC données et indication à reconsulter en urgence données dafalgan en réserve Retrait des points de suture dans 6 jours chez le pédiatre, protection contre le soleil pendant au moins 1 an et demi. Pas d'eau sur la plaie pendant 48h. vaccination par Boostrix polio refusée. Complications tétaniques expliquées à la maman. Consignes données à la mère de vérifier le statut vaccinal (carnet pas pris aux urgences), si le vaccin DTP n'a pas été réalisé, consignes données à la mère de prendre contact avec les urgences pédiatriques afin de réaliser le vaccin. Consignes données aux parents en cas de récidive. Consignes données de protection au soleil Traitement topique par elocom au besoin si récidive réaction. Consignes données sur la prise en charge de l'épistaxis et les indications à reconsulter. Consignes pour stimuler l'hydratation (petites quantités fréquentes à boire, si possible avec Normolytoral) • retour en cas de détérioration de l'état général, vomissements fréquents, difficulté de prise hydrique, une réduction du taux d'urine ou de nouveaux symptômes. Consilium Consilium Consilium addictologique Avis psychiatrique le 17.01.2020 Consilium anesthésiologie dès que possible. A convoquer service antalgie. Consilium Angiologie (Dr. X) Compression sous écho le ______. Consilium Angiologie Compression sous échographie le 03.01.2020. Consilium Angiologie Compression sous échographie le 03.01.2020. Consilium Angiologie Compression sous échographie le 03.01.2020 Surveillance clinique. Consilium angiologique, Dr. X, du 27.11.2019 : bon résultat de l'angioplastie avec flux biphasique en pédieux au dos du pied droit sur artère très calcifiée. RX pied droit, IRM des pieds des deux côtés. Avis orthopédique, Dr. X : • protocole aquacel à droite et aquacel argent pied gauche • avis angiologique avec examen de TCPO2 (capillarisation d'oxygène) le 15 janvier à 15h à Riaz avec Dr. X puis rendez-vous à la consultation du Dr. X (pied à risque) le 3 février à 09h30 • chaussure de Barouk à droite. Avis orthopédique, Dr. X le 28.12.2019 : • nouveau protocole de pansement, et consultation orthopédique le 02.01.2020, pour évaluations des plaies. • sur le pied droit : faire lavage Prontosan, puis poser ialugen avec compresse entre orteils pour éviter macération. stop aquacel. • pied gauche : bonne évolution, mis pansement cutiplast, désinfection Prontosan. Consilium angiologique (Dr. X) : AOMI de stade 4 à gauche avec atteinte pluri-étagée de l'artère fémorale superficielle avec occlusion du tiers distal (du Hunter jusqu'en poplité) et atteinte jambière des artères tibiale postérieure et pédieuse. Le 19.12.2019, Dr. X : angioplastie fémoro-poplitée avec pose de stent sur l'artère fémorale superficielle, recanalisation du tronc tibio-péronier par angioplastie et pose de stent résorbable. Excellent résultat avec bonne vascularisation des segments traités au niveau de l'artère fémorale superficielle. Excellente revascularisation du segment traité au niveau du tronc tibio-péronier, avec artère fibulaire visible jusqu'en périphérie qui donne des collatérales au niveau de la portion distale de l'artère tibiale postérieure ainsi que l'artère dorsale du pied. Aspirine Cardio à vie, Plavix 75 mg pour 3 mois. Consilium angiologique le 09.01.2020, Dr. X. Consilium dermatologique le 09.01.2020, Dr. X. Prise en charge spécifique au CHUV (drainages lymphatiques/bandages multicouches/compression élastique) refusée par la patiente. Consilium angiologique le 15.01.2020 : L'examen écho-Doppler permet d'exclure une nouvelle TVP comme cause des OMI bilatérales jusqu'aux hanches. On constate uniquement de discrets signes post-thrombotiques au niveau des veines thrombosées en mai 2019. Il y a aussi des ADP inguinales avec une clinique de lymphoedème des pieds. Une cause néoplasique avec atteinte du réseau lymphatique pourrait expliquer les OMI, autrement une cause rénale (hypoalbuminémie au labo) pourrait en être la cause. CT abdomino-pelvien non injecté le 20.01.2020 : Sous réserve d'un examen natif, pas de mise en évidence de masse autour de la veine cave inférieure, des veines iliaques communes, iliaques externes et fémorales communes. Disparition de la dilatation pyélocalicielle droite sur un rein atrophique avec un calcul hyperdense caliciel inférieur de 5 mm. St/p pose sonde JJ gauche en place. US abdominal le 21.01.2020 : Foie stéatosique, sans lésion focale visible. IRM native du pied droit le 27.01.2020 : La structure osseuse est de signal et morphologie normale, notamment pas de fracture visible. Les plaques plantaires sont de signal et morphologie normales. Pas de liquide visible dans les bourses intermétatarsiennes. Légère infiltration graisseuse diffuse des muscles en rapport avec l'âge. Consilium angiologique le 20.01.2020. CT abdominal injecté le 20.01.2020. Anticoagulation. Compression élastique de classe 2. Consilium angiologique. Consilium néphrologique : traitement conservateur par IEC. En cas de péjoration de la fonction rénale ou en cas de nouvel épisode d'OAP, revascularisation de l'artère rénale gauche en 1er. Fonction rénale à contrôler tous les 15 jours minimum (97 umol/l le 07.01.2020). Lisinopril dès le 06.01.2020, posologie à augmenter selon tolérance. Consilium avec Dr. X, orthopédiste : traitement symptomatologique par Ibuprofène 10 mg/kg/dose 3x/jour d'office et contrôle clinique à 48h avec Dr. X (la mère qui est médecin à l'HFR contactera directement Dr. X le 3.1). Consilium avec garde de chirurgie à Fribourg : plaie nécessite une prise en charge chirurgicale. Anesthésistes ne prennent pas en charge les enfants de < 2 ans. Consilium avec médecin assistant en orthopédie Dr. X Réfection du plâtre avec fenêtre pour surveillance de la phlyctène. Radiographie de contrôle post-réfection du plâtre : pas de déplacement de la fracture. Consilium cardiologique le 08.01.2020 (Prof. X) : pas d'investigation nécessaire. Consilium chirurgical Dr. X anesthésie locale rapidocaïne et MEOPA désinfection à la Bétadine incision 1cm et mise à plat mèche mise en place. Consilium chirurgical Dr. X. Consilium chirurgical Dr. X laboratoire sanguin US abdominal. Consilium chirurgical Dr. X laboratoire sanguin US abdominal. Consilium chirurgie Pansement compressif avec Tabotan. Consilium d'angiologie le 14.11.2019 (en annexe) Artériopathie à prédominance jambière aux 2 MI plus marquée à gauche avec des flux et des valeurs de pléthysmographie qui devraient permettre la guérison en cas d'incision chirurgicale pour amputation de la racine du 5ème orteil. Si mauvaise évolution après le geste chirurgical, un traitement par angioplastie percutanée pourrait être proposé. Amputation 5ème rayon niveau diaphysaire de la métatarso-tarsienne, biopsies pour bactériologie, pied gauche (OP le 19.11.2019). Consilium d'infectiologie le 20.11.2019 + suivi (en annexe) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. du 19.11 au 06.12.2019. Avis d'angiologie le 25.11.2019 : angiographie du MIG le 26.11.2019.Angiographie sélective du MIG avec recanalisation par angioplastie simple de plusieurs sub-occlusions de l'artère tibiale postérieure et de l'artère péronière dans le 1/3 proximal, le 26.11.2019 Nécrosectomie et débridement au niveau du pied G (OP le 03.12.2019) Soins locaux pied G en stomathérapie Microbiologie : • biopsie MT 5 G, coupe proximale du 19.11.2019 : Finegoldia magna • biopsie tissu profond 5ème rayon pied G du 19.11.2019 : Enterococcus faecalis Consilium d'angiologie le 22.11.2019 avec duplex veineux du MIG (en annexe) : pas de TVP ni TVS du MIG, paquet variqueux complètement compressible à la face tibiale antérieure. Débridement, drainage par alésage centro-médullaire, prélèvements pour bactériologie et histologie, fenestration diaphysaire tibia G (OP le 23.11.2019) Consilium de médecine interne le 24.11.2019 (en annexe) : ostéomyélite chronique avec poussée aiguë en regard du tibia G à Staph. aureus ; suspicion d'endocardite. Echographie cardiaque ETT du 25.11.2019 (en annexe) : pas d'argument en faveur d'une endocardite. Toutefois, cet examen ne permet pas d'exclure formellement le diagnostic d'endocardite. Ad ETO Echographie cardiaque ETO du 26.11.2019 (en annexe) : absence d'élément en faveur d'une endocardite. Consilium d'infectiologie le 25.11.2019 (en annexe) Second look, prise de prélèvements, débridement par alésage centro-médullaire tibia G (OP le 05.12.2019) Microbiologie : • biopsie cavité endomédullaire tibia G du 23.11.2019 : nég. à J2 • biopsie médullaire diaphysaire tibia G du 23.11.2019 : pos. à Staph. aureus (quelques) • biopsie os cortical tibia G du 23.11.2019 : pos. à Staph. aureus (1 colonie) • biopsie volet diaphysaire tibia G du 23.11.2019 : pos. à Staph. aureus (quelques) • biopsie os médullaire tibia G du 23.11.2019 : pos. à Staph. aureus (+) • Corynebacterium afermentans • Hémocultures du 24.11.2019 (post-antibiothérapie) : nég. • prélèvements peropératoires tibia G du 05.12.2019 : nég. Antibiothérapie : • Céfuroxime i.v. du 23.11 au 24.11.2019 (postopératoire) • Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 24.11. au 12.12.2019 • Bactrim 3x/j p.o. dès le 12.12.2019, jusqu'au 05.03.2020 Diagnostic anatomopathologique (volet diaphysaire tibia G, biopsie médullaire tibia G, os médullaire tibia G perop du 23.11.2019 (rapport en annexe) : signes d'une ostéite chronique sclérosante (volet diaphysaire tibia G). Consilium d'angiologie le 26.12.2019 (en annexe) : ad artériographie sélective du MIG Artériographie sélective du MIG le 27.12.2019 avec recanalisation d'une courte occlusion de l'artère tibiale antérieure par angioplastie. Consilium d'angiologie le 03.01.2020 (en annexe) : Perméabilité de l'artère tibiale antérieure puis de l'artère pédieuse du MIG avec un bon flux malgré des sténoses étagées. Consilium d'angiologie le 07.01.2020 (en annexe) : Stabilité de la perméabilité de l'artère tibiale antérieure G Consultation en angiologie agendée au 08.06.2020 à 15h00 chez le Dr. X. Consilium de diabétologie le 07.01.2020 • mise en place d'une pompe d'insuline Consilium en nutrition clinique le 07.01.2020 Consilium de diabétologie le 20.11.2019 (en annexe) Suivi des glycémies et correction Introduction de Diamicron 60 mg dès le 16.12.2019 et adaptation du schéma d'insuline rapide et lente. Consultation en diabétologie le 31.12.2019 et en podologie le 07.01.2020 Consilium de diabétologie le 25.11.2019 (en annexe) Adaptation du traitement. Le Glimépiride est stoppé. Une reprise n'est pas nécessaire si les contrôles de glycémie restent stables. Consilium de diabétologie le 27.12.2019 : Adaptation de l'insulinothérapie sous-cutanée Hémoglobine glyquée le 27.12.2019 Contrôle chez son diabétologue à mi-janvier 2020 Consilium de gynécologie le 07.01.2020 (en annexe) Examen gynécologique en ordre chez cette patiente de 74 ans connue pour une hystérectomie totale, une annexectomie bilatérale et curage pelvien par laparotomie en 2016. Ad soins locaux 3x/j si persistance de la diarrhée. Traitement de la diarrhée. Betadine crème 3x/j sur la lésion vulvaire. Consilium de médecine interne le 09.12.2019 : ad surveillance et nouvelle prise de contact si réapparition d'un état fébrile ou d'une hypotension. Consilium de médecine interne le 09.12.2019 (en annexe) Rx thorax en position couchée : surcharge hydrique diffuse. Oxygène. Lasix. Avis de médecine interne le 10.12.2019 : Ad transfusion de 1 CE le 10.12.2019 avec diurétique suite à l'administration de 30 mg de Furosémide. Poursuite de Furosémide avec bolus de 40 mg et par la suite Furosémide 3 mg/h (72 mg/24). Mise en suspens du traitement antihypertenseur (Lisinopril et Metoprolol). Prise de poids 1x/j. Consilium de médecine interne le 22.11.2019 (en annexe) Contrôle TSH dans 6 semaines. Consilium de neurologie le 27.11.2019 (en annexe) Les neurologues proposent de reprendre dès que possible un traitement d'aspirine (stent coronarien et sténoses carotidiennes) avec relais du clopidogrel le plus rapidement possible. Consilium de psychiatrie le 13.01.2020 (Dr. X) Consilium de psychiatrie le 19.12.2019 (en annexe) Arrêt de Xanax (benzodiazépines contre-indiquées dans la phase aiguë d'un traumatisme). Atarax 25 mg d'office au coucher + en R si anxiété importante. A la sortie, Atarax en R. Consilium de psychiatrie le 27.12.2019 (en annexe) Traitement par Seresta et Haldol. Consilium de rhumatologie le 16.01.2020 (en annexe). Consilium dermatologique Dr. X le 15.01. Consilium ophtalmologique le 15.01. Ponction lombaire le 15.01. Recherche VZV/HSV dans le LCR. Aciclovir IV 18 mg/kg/dose 3x/j du 15.01 au 17.01. Consilium dermatologique le 19.12.2019 (Dr. X) Biopsie cutanée sur la jambe droite le 19.12.2019 (D 19-20982, Inselspital). Immunofluorescence sur biopsie de la jambe droite 19.12.2019 : dépôts d'IgG et C3 dans la paroi des vaisseaux. DOT vasculite (ANCA) : négatif. Arrêt du Plavix le 19.12.2019. Cortisone topique classe III du 21.12.2019 au 03.01.2020. Prednisone 40 mg du 21.12.2019, sevrage progressif dès le 02.01.2020. Consilium diabétologie le 07.01.2020. Suivi glycémie et adaptation traitement. Consilium diabétologique le 13.01.2020 (Dr. X). Adaptation du traitement. Consilium diabétologique pour adaptation de médication le 15.01.2020. Arrêt de traitements antidiabétiques le 15.01.2020. Consilium diabétologique. Adaptation du traitement anti-diabétique. Consilium diabétologique. Adaptation du traitement d'insuline. Majoration du traitement de metformine. Attitude : • prochain contrôle en diabétologie le 27.01.20. Consilium Diététique. Péri-olimel le 29.01.2020. Substitution électrolytique. Acide folique dès le 29.01.2020. Consilium d'infectiologie le 11.12.2019 : germe opportuniste, pas d'indication à antibiothérapie nouvelle. Poursuite des soins locaux. Consilium d'infectiologie le 27.12.2019 (en annexe). US testicules 27.12.2019 : sans particularité. Stix urinaire. Urotube 27.12.2019 : nég. Avis d'urologie le 27.12.2019. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g i.v. en OU et Zithromax 1 g p.o. en OU. Microbiologie 27.12.2019 : Chlamydia trachomatis (PCR) nég. Neisseria gonorrhoeae (PCR) nég. le 30.12.2019. Consilium d'ophtalmologie le 03.01.2020. Suivi ophtalmologique dans 3-4 mois pour champs visuels et suivi de la suspicion de glaucome. Consilium d'ophtalmologie le 18.12.2019 (en annexe). Pas de traitement spécifique indiqué.La patiente connaît les symptômes alarmants (pluie de mouches, voile, éclairs) motivant une consultation en urgence. Consilium d'ophtalmologie le 31.12.2019 (en annexe) Pas d'argument pour des gouttes anti-inflammatoires/infectieux. Proposition de faire des massages des paupières avec compresses chaudes 3x/j et introduction de larmes artificielles 4 à 6x/j. Consilium d'ORL le 03.01.2020 (en annexe) La patiente sera convoquée pour un audiogramme tonal en ORL ambulatoire. Consilium d'ostéoporose proposition d'introduire le Prolia à raison 2x/année. Consilium Dr. X le 02.01.2020 Codéine du 30.12 au 01.01.2020 Morphine du 01.01 au 02.01.2020 Dextrométhorphane du 02.01 au 10.01.2020. Consilium Dr. X. Consilium Dr. X Changement de plâtre fendu AB à attelle velcro pour 4 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 4 semaines Arrêt de sport 4 semaines. Consilium Dr. X : stop Methotrexate - ad Actemra. Consilium en angiologie Anticoagulation par Héparine non fractionnée dès le 13.01.2020 Relais par Sintrom dès le 21.01.2020, durant 3 mois au total. Consilium en angiologie le 15.01.2020 : Pouls pédieux et tibial post bien palpé DDC. Erysipèle jambe gauche, sans OMI majeur ni Stemmer. Pléthysmo : 182 mmHg au gros orteil droit et 187 mmHg au gros orteil gauche, pour TAHD 163/95 et TAHG 167/95. US artériel et veineux MIG : flux triphasique à tous les étages, jusqu'en distalité de l'artère pédieuse ou dans l'artère plantaire médiane. Médiacalcose jambière modérée. Pas de TVP poplitée jambière ni thrombose superficielle. Pas de reflux profond ou superficiel. Consilium en diabétologie - poursuite du Trajenta - Empagliflozine (Jardiance) en suspens du 02.01 au 06.01.2020 - Insulinothérapie dès le 01.01.2020 - Hydratation intraveineuse Suivi glycémique Suivi en nutrition et podologie Soins à domicile organisés Suivi en ambulatoire en diabétologie (capteur Freestyle sera discuté). Consilium en diabétologie Adaptation de l'insulinothérapie. Consilium en diabétologie Metformine majorée Insulinothérapie Victoza dès le 23.01.2020. Consilium en oncologie. Consilium en pneumologie demandé. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 48 h. Consilium en psychiatrie. Consilium en rhumatologie Radiographie du genou droit le 17.01.2020 Ponction articulaire le 17.01.2020 : - culture : négative - nombreux cristaux de pyrophosphates Colchicine dès le 18.01.2020 durant 7 jours (ou en fonction de l'évolution des symptômes). Consilium endocrinologue : suspicion en premier lieu d'une hypothyroïdie sur un apport important d'iode (produit de contraste, Amiodarone), doser à nouveau TSH et T4 libre le mercredi 15.01.2020 et d'ajouter au bilan les anticorps anti TPO et anti thyroglobuline, pour exclure le diagnostic différentiel d'hypothyroïdie auto-immune. À pister par la suite et contacter les endocrinologues. Consilium Gastro à prévoir IPPs IV et 3x/jour Gastroscopie le 06.01.2020. Consilium gynécologique. Consilium hématologie (Dr. X) Angio-CT cérébral le 09.01.2020 IRM cérébrale le 09.01.2020 Échographie transthoracique le 10.01.2020 US doppler des membres inférieurs le 10.01.2020 Angio-CT thoracique le 10.01.2020 Toxicologie urinaire négative. Surveillance en lit de stroke monitoré du 09.01.2020 au 10.01.2020 Thrombolyse intraveineuse avec Altéplase 62mg (début à 4h30 de la dernière preuve de bonne santé) le 10.01.2020 Aspirine dès le 10.01.2020 Anticoagulation prophylactique dès le 10.01.2020. ETO prévu le 13.01.2020, à 8h30 Bilan de thrombophilie et anticorps antiphospholipides le 10.01.2020 Holter demandé. Consilium hépatologique (Inselspital Dr. X) Taux de sirolimus : Dernier dosage à 1.5 ng/ml à Berne Dosage le 09.12.2019 : 3.7 ng/ml Dosage le 16.12.2019 : 2.4 ng/ml Dosage le 30.12.2019 : 1.9 ng/ml. Posologie du Sirolimus : - Augmentation à 1 mg/jour le 03.12.2019 - Diminution à 0.75 mg/j le 12.12.2019 - Maintien à 0.75 mg/j le 31.12.2019. Consilium néphrologie le 28.12.2019, 30.12.2019, 31.12.2019 Échographie voies urinaires le 28.12.2019 Récolte d'urine de 24 heures du 29 au 30.12.2019 Furosémide IV le 31.12.2019 Transfert à Berne le 01.01.2020 pour biopsie rénale. Consilium néphrologie le 28.12.2019, 30.12.2019, 31.12.2019 Échographie voies urinaires le 28.12.2019 Récolte d'urine de 24 heures du 29 au 30.12.2019 Furosémide IV le 31.12.2019 Transfert en néphrologie à l'Inselspital, Berne le 01.01.2020 si aggravation de la fonction rénale Indication à biopsie rénale et corticothérapie à discuter Déclaration initiale d'effet indésirable à Swissmedic : sera faite le 01.01.2020. Consilium néphrologique (Dr. X) Bilan biologique : - Eosinophilie sanguine (0.9 G/L) et urinaire - DOT vasculite, FR, FAN, C3-C4, dsDNA, cryoglobulines : négatif - PLA2R : négatif - ASLO : négatif - Électrophorèse des protéines avec immunofixation - Sérologie HCV, HBV, HIV : négative - ANCA : négatif - Quantiféron : négatif. Uro-CT non injecté le 01.01.2020 Fond d'œil le 10.01.2020 Biopsie rénale le 06.01.2020 : inflammation interstitielle mononucléée et éosinophilique Échocardiographie transthoracique le 06.01.2020 Test immuno-allergiques (Dr. X) le 10.01.2020. Traitements néphrotoxiques en suspens Furosémide IV du 01.01 au 16.01.2020, relais per os dès le 22.01.2020 Albumine 20 g du 04.01 au 06.01, 40 g du 07.01 au 08.01.2020, 40 g du 10.01 au 15.01.2020, 40 g du 22.01 au 26.01.2020 Prednisone 1 mg/kg dès le 10.01.2020 durant 3 semaines, puis en schéma dégressif IEC dès le 24.01.2020 à posologie progressive Calcitriol dès le 07.01.2020 Correction électrolytique Bicarbonates. Test immuno-allergique prévu en ambulatoire afin de mieux pouvoir définir la substance imputée. Consilium néphrologique Dr. X Pose de voie veineuse périphérique Bilan sanguin et urinaire montrant une hyponatrémie, une albuminémie et protéinémie basses, une hématurie avec protéinurie et cétose de jeûne 300 mL de Glucosalin 2:1 sur 2 h IV. Consilium neurologie (Dr. X) - Probable composante psychique - Pas de traitement particulier. Consilium neurologie (Dr. X) Schellong le 22.01.2020 : interrompu à 3 min car problème d'équilibre, se plaint de céphalées en se levant, pas de vertige. Pas de chute de la TA, passage du pouls de 60 à 70/min. Sevrage des benzodiazépines Physiothérapie. Consilium neurologique (Dr. X) : - Réintroduction d'un traitement d'Urbanyl 2x5 mg dès ce jour Pas d'examen complémentaire pour le moment (en l'absence du dossier du CHUV et de symptômes d'appel). Introduction Urbanyl 5 mg 2x/jour. Consultation au Neurocentre avancée au 16.01.2020 à 16 heures. Consilium neurologique, Dr. X/Prof. X Aspegic 250 mg IV le 24.01.2020 puis Aspirine cardio 100 mg/jour dès le 25.01.2020. Contre-indication à la conduite de 2 semaines IRM neurocrâne et des vaisseaux pré-cérébraux de contrôle à 6 mois à organiser en fonction du suivi neurologique. Consilium neurologique. IOT (Dr. X) et ventilation mécanique du 22.01.2020 au 23.01.2020 Cathéter artériel radial gauche du 22.01 au 23.01.2020 Sonde nasogastrique du 22.01 au 23.01.2020. Mise en suspens Gabapentine, Trittico, Quétiapine le 22.01.2020 Taux Gabapentine du 22.01 en cours. Consilium neurologique le 20.01.2020 (Dr. X) Consilium néphrologique le 20.01.2020 (Dr. X/Dr. X) Consilium hématologique le 21.01.2020 (Dr. X) Suivi diététique le 24.01.2020 : régime pauvre en protéines mais pas hypocalorique.Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement CT cérébral le 20.01.2020 EEG le 21.01.2020 ANCA le 21.01.2020 : négatif L-Carnitine le 24.01.2020 : en cours Glutamine le 24.01.2020 : négatif (si déficit enzymatique dans le cycle hépatique, valeur élevée) Anticorps muscles lisses le 27.01.2020 Mesure de l'ammoniémie pré- et post-prandiale le 25.01.2020 Lactulose dès le 20.01.2020 Carnitène le 24.01.2020 Prise de contact par les néphrologues avec les hépatologues et le centre de métabolisme intermédiaire de Berne Consilium neurologique. Spondylodèse L2-L3 par vis neo 6x55 mm et cage Nuvasive 11mm, décompression L2-L3 et décompression foraminale L4-L5 G le 22.01.2020. Consilium neuropsychologique du 06.01.20 Consilium neuropsychologique le 02.01.2020 Introduction de supervision de la prise médicamenteuse par les soins à domicile Supervision pour la gestion administrative à réévaluer Imagerie cérébrale à effectuer en ambulatoire Bilan neuropsychologique à distance pour évaluer l'évolution Consilium nutrition clinique le 20.01.2020 (Dr. X, Dr. X) Rdv de contrôle le 02.03.2020 à 13h chez le Dr. X Consilium nutrition clinique le 20.01.2020 (Dr. X, Dr. X) Substitutions p.o. Consilium nutritionnel. Suivi à organiser par la patiente en ambulatoire après sa sortie. Consilium ophtalmologique à 14h ce jour Consilium ophtalmologique avec Dr. X : application d'un pansement compressif avec pommade antibiotique. Sera revu par le Dr. X le 11.01 à 10h. Consilium ophtalmologique Dr. X Consilium ophtalmologique le 03.01.2020 Consilium ophtalmologique le 15.01.2020 : fond d'œil sp ddc, pas d'hémorragies, pas de Roth spots Attitude : • un contrôle est recommandé si péjoration nouvelle de la vue Consilium ophtalmologique le 07.01.2020, Dr. X Rendez-vous en ophtalmologie le 12.02.2020 pour la suite de la prise en charge, avec proposition d'opérer la cataracte Consilium ophtalmologique : pas de lésion, pas de traitement ou suivi nécessaire Surveillance neurologique à domicile Consilium ORL avec Dr. X : ablation du grain de café par une pince avec succès Consilium ORL avec fibroscopie Co-amoxicilline per os Spiricort inhalation 2x/j Inhalation avec NaCl 0.9% Consilium ORL demandé. Consilium ORL demandé pour audiométrie. Antalgie. Consultation ORL en ambulatoire. Consilium ORL Dr. X (0787425369) Consilium ORL Dr. X Retrait du corps étranger par les ORL. Consilium ORL du 17.10.2019 (CHUV) : voir examens complémentaires Soins de bouche 6 x par jour pour limiter le stase + stimulation locale Physiothérapie et rééducation logopédique quotidienne TOGD le 20.11.2019 : latence du réflexe de déglutition, stase importante épiglottique, abaissement incomplet de l'épiglotte, pénétration trachéale. Testé avec liquide clair ainsi que épaissi type miel. Bilan de phoniatrie le 21.11.2019 (Dr. X) Voir aussi les TIP du diagnostic principal Consilium ORL le 26.01.2020 Reprise IPP dès le 26.01.2020 Aérosols de dexpanthénol dès le 26.01.2020 Consilium ORL le 29.12.2019 Prévoir US cervical + cytoponction en ORL Bilan IRM à discuter Consilium ORL Suivi neurologique Suivi diététique Régime adapté, boissons épaissies Régime alimentaire pauvre en protéines à la sortie Consilium orthopédique Dr. X AB fendu fait par Dr. X Pas de circularisation au vue du périoste intact (avis Dr. X) AB à porter pour un total de 4 semaines Arrêt de sport pendant 2 mois US abdominal : pas de liquide libre visualisé Contrôle hématurie chez le pédiatre dans 24 heures afin d'exclure la persistance d'une hématurie microscopique Consilium orthopédique Dr. X Fentanyl 50 mcg intranasal aux urgences Laboratoire (FSS, ASAT, ALAT, créatinine, lipase) aligné Stix et sédiment urinaire : pas d'hématurie Fast US abdominal et cardiaque : pas de contusion du foie et de la rate et des reins et de l'intestin Scanner colonne totale et bassin : pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de fracture visualisée au niveau de la colonne et du bassin. Images kystiques au niveau de l'os iliaque gauche. Consilium orthopédique Dr. X Radiographie pied gauche F/P Bandage au Sportusal Consilium orthopédique Dr. X Radiographie genou droit face profil Immobilisation par plâtre en résine fendu cruro pédieux 3 semaines avec décharge Contrôle chez Dr. X dans 3 semaines avec radiographie de contrôle Consilium orthopédique Dr. X Radiographie poignet droit F/P Consilium orthopédique Dr. X US de la main droite Incision des 4 plaies et désinfection à l'hibidil Consilium orthopédique, Dr. X. Antalgie. Consilium orthopédique Dr. X et Dr. X Radiographie pied droit F/P/O Chaussure Darko Consilium orthopédique Dr. X. Explication des examens effectués. Radiographie : pas de fracture visualisée. Status orthopédique : douleurs à la palpation du tubercule mineur, articulation acromio-claviculaire indolore, ligament trapézoïde et conoïde absence de douleurs à la palpation. Mobilisation épaule / clavicule gauche active : Ante-/Retroversion : 20°/0°/15°, Ad-/Abduction : 10°/0°/30°, rotation int./ext : 90°/0°/50°. Passive : Ante-/Retroversion : 50°/0°/15°, Ad-/Abduction : 45°/0°/30°, rotation int./ ext : 90°/0°/50°. Manoeuvre de Jobe pas faisable au vu des douleurs. Test de sous-épineux négatif (rotation externe). Palm-up test douloureuse, absence de Popeye sign Attitude : Antalgie, glace. Retour à domicile et contrôle en policlinique le 11.2.2020 pour évaluation coiffe +/- IRM selon status. Consilium orthopédique Dr. X Radiographie : pas de fracture visualisée. CT scan genou : pas de fracture ni de descellement de prothèse. Status orthopédique : Genou gauche : épanchement intra-articulaire modéré limitation de la flexion à 90° à cause d'épanchement, extension complète, appareil extenseur sp, absence de douleurs à la palpation de tendon extenseur (proximal et distal), extension contre résistance M5/5. douleurs à la palpation de ligament collatérale médiale et latérale (sans point douloureuse nette ddc). douleur importante lors de la mise sous tension du ligament collatéral médial. Possible instabilité sur le plan frontal avec adduction/abduction 0-0-3° (sur status post prothèse totale gauche), pas d'arrêt court en comparaison du côté latéral. Ligament collatéral latéral stable, arrêt dur. Genou droit : minime épanchement intra-articulaire, pas d'instabilité ligamentaire dans le plan frontal et à 20° de flexion. Douleurs lors de la mise sous tension du ligament collatéral externe, douleurs à la palpation du complexe ligamentaire latéral, sans nette point douloureux. Mobilisation active et passive conservée. Appareil extenseur sans particularité. Attitude : Charge complète, pas d'attelle (minime instabilité, patiente stable à la marche), glace, antalgie. Au vu d'un épanchement intra-articulaire et d'un doute sur une lésion ligamentaire du ligament collatéral médial, contrôle au team genou. La patiente sera convoquée. Consilium orthopédique Dr. X Radiographie de la clavicule droite Bretelle Consilium orthopédique Dr. X Radiographie jambe et cheville droite F/P Radiographie cheville F/P de contrôle dans le plâtre Botte plâtrée fendue avec décharge Contrôle chez la Dr. X dans 7 jours Consilium pédopsy Consilium pédopsychiatrique Consilium pédopsychiatrique Consilium pédopsychiatrique - Dr. X Médecine anthroposophique - Dr. X Consilium pédopsychiatrique - Dr. X Consilium pédopsychiatrique - Dr. X Temesta en réserve Consilium pédopsychiatrique Dr. X Consilium pédopsychiatrique Dr. X : Risque suicidaire faible mais impulsivité importante. Modification du traitement par 2x25mg Seroquel dès ce soir (prenait avant Seroquel 0.5mg XR) Suivi avec Mme Y le 17.01 à 13h30 avec présence de Dr. X (pédopsychiatre) Consilium pédopsychiatrique Dr. X Contrat de non-passage à l'acte pour 24 heures fait par Dr. X Contrôle pédopsychiatrique dans 24h au CPP avec Dr. X Consilium pédopsychiatrique : Kevin, en bonne santé habituelle, sans antécédent psychiatrique connu, placé au foyer Saint-Etienne en raison de violences dans le foyer parental, est amené en ambulance suite à une crise d'agitation avec dyspnée. À 18:30, il se dispute avec une des éducatrices du foyer au sujet du repas. Plus tôt dans la journée, l'éducatrice rapporte une dispute au sujet d'une possible éviction scolaire en raison d'un examen le lendemain. Il rapporte avoir ressenti une grande angoisse, l'envie de mourir et ne plus avoir contrôlé son corps avec sensation de mort imminente. Il rapporte des angoisses depuis un an, le foyer rapporte une tristesse depuis quelques mois et une irritabilité. Crises de panique. Suivi au CPP, il y a deux ans par Dr. X. En 7H, bons résultats scolaires, mais n'est pas bien intégré auprès de ses pairs, n'a pas d'amis. Fait son âge biologique, somnolent en raison du Temesta qu'il avait pris. Très peu collaborant, refuse de répondre à la plupart des questions. Le discours est cohérent. La thymie est triste, rapporte des IN, pas IS, pas de scénario. Rapporte des difficultés d'endormissement. Nous proposons une réévaluation demande au CPP quand le jeune ne serait plus sous l'effet du Temesta (somnolence, vertiges). Reprendre le suivi au CPP, afin d'évaluer la nécessité d'une médication pour des crises d'angoisse et de comprendre l'aggravation de l'état de santé de ce garçon. Consilium pédopsychiatrique : Dr. X Instauration du Temesta 1 mg en réserve en cas de crise avec utilisation de la DS ainsi que de la Sertraline à 25mg 1x/jour. Suivi individuel programmé chez Dr. X au CPP. Poursuite du suivi de famille par Mr. Y. Consilium pédopsychiatrique : indication à une hospitalisation mais les parents sont partis contre avis médical. Consilium pédopsychiatrique le 16.01 avec Dr. X au CPP Suivi en ambulatoire prévu par Dr. X Consilium pédopsychiatrique Dr. X Consilium pédopsychiatrique : Nous proposons à la famille une hospitalisation en pédiatrie pour évaluation de la médication, apaiser la situation familiale et mise à l'abri des IN et des menaces de mort qui interviennent lors de moments de frustration et de crises clastiques. Les parents sont très demandeurs depuis leur arrivée et sont d'accord et très soulagés quand on l'annonce. Au moment où l'on annonce qu'il y a une place au service pour Tom, ils se fâchent parce qu'ils doivent encore attendre un petit moment pour des raisons d'organisation et partent contre avis médical et malgré notre insistance. Nous les appelons plusieurs reprises pour demander qu'ils reviennent pour l'hospitalisation, mais ils ne répondent pas à nos appels. La situation sera transmise à Dr. X et nous appellerons la famille pour une nouvelle évaluation demain. Consilium pédopsychiatrique par Dr. X : # Anamnèse : Adolescent âgé de 15 ans amené aux urgences par sa mère suite à un épisode d'hétéro-agressivité verbale et physique (objets) lors d'un conflit familial. Selon sa mère, depuis quelques jours, l'ambiance à la maison, entre adolescent et parents, s'est péjorée suite à la découverte que celui-ci fumait. Par ailleurs, Mr. Y semble moins motivé pour l'école et plus réactif aux règles et limites imposées, ayant reçu plusieurs répréhensions en milieu scolaire en raison de son comportement inadéquat. Cet après-midi, Mr. Y est rentré avec une nouvelle répréhension de l'école et Mme Y lui a interdit de sortir ce soir avec ses amis. Mr. Y s'est énervé et a tapé sa main contre le mur. Dans ce contexte, Mme Y l'a amené aux urgences pour une évaluation somatique et pédopsychiatrique. Mme Y est très angoissée et pleure pendant l'entretien. # ATCD Personnels : Vit avec ses parents et son frère de 18 ans. CO Riaz en EG – projet de faire un apprentissage de maçon. Pas de suivi pédopsy ou psy auparavant. Pas de troubles somatiques. Pas d'allergies connues. # ATCD Familiaux : Mère très anxieuse – demande un suivi pour elle. # OBS : Calme et collaborant. Posture adéquate au contexte. Visage expressif. Orienté dans les 4 modes. Attention capable et fixable. Mémoire préservée. Discours cohérent, fluide, spontané, pas de troubles de la syntaxe ou sémantique. Affects accordants au discours. Pensée organisée, sans troubles de la forme ou contenu. Pas de troubles de la sensorio-perception. Insomnie initiale. Pas de troubles de l'appétit. Pas d'idées noires ni suicidaires. Projet futur : apprentissage maçon. Humeur euthymique, avec affects accordants. Critique morbide présente. Pas de consommation de toxiques. Mr. Y accepte un suivi en consultation. Consilium pédopsychiatrique, pédopsychiatre de garde Dr. X Haldol 1mg per os Consilium pédopsychiatrique OBSERVATION PÉDOPSYCHIATRIQUE – Dr. X # Anamnèse : Adolescente, âgée de 15 ans, amenée aux urgences par son père suite à un conflit familial. Mme Y a pris la décision de venir aux urgences, car la situation à la maison s'est beaucoup péjorée et elle n'y veut plus rester. Selon son père, depuis quelques mois, Mme Y est devenue agressive verbalement et physiquement envers sa mère, avec qui elle habite depuis le divorce de ses parents il y a 9 ans. La JdP est déjà au courant de la situation et une curatelle éducative, ainsi qu'un placement en foyer, doit se mettre en place rapidement. En raison de la péjoration de sa situation chez sa mère, Mme Y est actuellement avec son père. Cependant, les relations sont toujours tendues et Mme Y devient vite agressive dès qu'elle est confrontée aux limites et règles. # ATCD personnels : Vit avec sa mère en attendant un placement en foyer ; Cherche un apprentissage comme employée de commerce, afin de faire une maturité et étudier le Droit ; Pas de suivi psy auparavant ; Pas de troubles somatiques ; Consommation de cannabis – gestion de la colère ; Pas d'allergies connues. # ATCD Familiaux : Frère aîné – suivi psy pour des crises d'angoisse. # OBS : Calme et collaborante. Orientée dans les 4 modes. Attention captable et fixable. Mémoire préservée. Visage peu expressif. Hygiène conservée. Discours cohérent, fluide, spontané, sans troubles de la syntaxe ou sémantique. Affects peu accordés au discours. Pensée organisée, sans troubles de la forme ni contenue. Pas de troubles de la sensorio-perception. Humeur neutre, avec affects mobilisables. Insomnie presque totale depuis quelques mois. Baisse de l'appétit depuis 6 mois. Pas d'idées noires ni suicidaires. Insight partiel. Mme Y décrit une colère intense depuis quelques mois qu'elle met en lien avec le divorce/conflit entre ses parents, dont elle est témoin. Elle verbalise se sentir triste depuis 9 ans, date du divorce de ses parents. 'On me pousse à bout,' cite-t-elle, en se référant à ses parents. Mme Y a pour projet futur de devenir avocate. Consilium pédopsychiatrique Risperdal 0.25 mg 2x/jour et 0.50 mg en réserve Atarax 12.5 mg 1x/j Consilium pédopsychiatrique Mme Y accepte de rentrer à la maison. À faire : • ECG : QT à 320 ms. • Quétiapine XR 50mg le soir ; • Suivi pédopsy en ambulatoire ; • Contacter le SEJ pour un placement en urgence. Consilium pédopsychiatrique Transfert à Marsens par ambulance Consilium pneumologique du 21.01.2020 (Dr. X) Consilium infectiologique du 21.01.2020 (Dr. X) Test de dépistage HIV négatif le 21.01.2020 Antigène galactomannane (sérique) négatif le 21.01.2020 Culture d'expectorations le 27.01.2020 : flore oro-pharyngée Oseltamivir du 19.01 au 23.01.2020 Ceftriaxone le 19.01.2020 Co-Amoxicilline et Clarithromycine 19.01 au 21.01.2020 Piperacillin/Tazobactam 21.01 au 23.01.2020 Co-Amoxicilline du 23.01 au 24.01.2020 Isolement gouttelettes du 19.01 au 20.01.2020 (début des symptômes le 14.01.2020) Ventilation non invasive le 21.01.2020 Intubation oro-trachéale (Cormack 1, Dr. X) et ventilation mécanique du 21.01 au 23.01.2020 Physiothérapie respiratoire Consilium pneumologique par Dr. X Consultation pré-anesthésie le 16.01 CT thoracique injectée sous anesthésie générale le 27.01 Bronchoscopie par Dr. X le 27.01 Consilium psychiatrique (Dr. X) : État habituel - sans hétéro-agressivité ni idéation suicidaire. Consilium psychiatrique (Dr. X) le 24.01.2020 : pas de suivi psychiatrique indiqué Consilium psychiatrique (Dr. X) le 01.01.2020 Consilium psychiatrique (Dr. X) le 02.01.2020 : transfert à l'Hôpital de Marsens pour sevrage en mode volontaire, avec organisation de la poursuite du sevrage en ambulatoire au CTS dès le 06.01.2020 Substitution Méthadone 20 mg le 31.12.2019 Quétiapine en réserve Consilium psychiatrique (Dr. X) Retour à domicile, adresse et contact du RFSM donnés pour prendre rendez-vous. Consilium psychiatrique (Dr. X) Attitude : Hospitalisation volontaire à Marsens pour mise à l'abri Consilium psychiatrique (Dr. X) le 08.01.2020 : soutien psychologique ainsi que, sous demande de la patiente, relais du Temesta du soir par Clométhiazole le 08.01.2020 Consilium psychiatrique le 05.01 Charbon actif 50 g aux urgences Consilium psychiatrique le 20.12.2019 (Dr. X) Brintellix dès le 20.12.2019 Consilium psychiatrique le 30.01.2020 (Dr. X) Proposition de prise en charge pour sevrage en mode volontaire Consilium service social de liaison Consilium psychiatrique non effectué en raison d'une fatigue trop importante Consilium psychiatrique. Hospitalisation à Marsens. Consilium rhumatologique Prednisone 60 mg/j dès le 07.01.2020 Calcimagon et Alendronate dès le 13.01.2020 Consultation de suivi en rhumatologie le 27.01.2020 à 14h Consilium téléphonique avec Dr. X : maintien nécessaire. Consilium téléphonique de dermatologie (HFR Fribourg) Traitement symptomatique Consilium urologique et cystoscopie prévu pour le 18.02.2020 à 13h45 chez Dr. X, Grand-Places 16, 1700 Fribourg. T 0263224600 Consiliums chirurgical Dr. X Consiliums orthopédique Dr. X radiographie poignet gauche F/P AB soft cast non fendu à porter 3 semaines (discuté avec Dr. X) retrait chez le pédiatre dans 3 semaines Consiltation Consolidation de la fracture médiale avec des douleurs résiduelles sur l'articulation AC. Prescription d'anti-inflammatoires locaux. Poursuite de la physiothérapie. On pourrait envisager une infiltration acromio-claviculaire si les douleurs devaient persister. Je maintiens l'incapacité de travail à 100 %, pour l'instant, en raison de ces douleurs. Prochain contrôle dans 6 semaines. Consolidation de l'ostéotomie, matériel en place. Consommation à risque d'alcool Consommation abusive d'alcool. Consommation alcoolique à risque Consommation alcoolique à risque dans le passé, sevrage depuis 11 ans Vertiges aux changements de position • associés à une palpitation et une douleur thoracique gauche d'une durée < 20 secondes. Consommation chronique d'alcool Consommation chronique d'alcool avec hépatopathie alcoolique. Trouble affectif bipolaire, trouble de stress post-traumatique : • symptômes de stress psycho-végétatif anxieux. Consommation chronique OH. Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque • consommation d'alcool lors de l'hospitalisation. Consommation d'alcool à risque • en moyenne 3 bières par jour Consommation d'alcool à risque Atrophie cortico-sous-corticale modérée avec ectasie du système ventriculaire et élargissement des sillons cérébraux Consommation d'alcool à risque • avec status post delirium tremens en janvier 2015, suivi d'un sevrage alcoolique à Tavel. Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI en 16.03.2010 sur maladie mono-tronculaire : • Sténose coronaire droite avec mise en place de stent • FEVG 70 %. Hypercholestérolémie. Anémie hyperchrome macrocytaire dans le contexte de consommation d'alcool. Consommation d'alcool à risque avec syndrome de sevrage Consommation d'alcool à risque depuis 30 ans. Tabagisme actif à 25 UPA. Consommation d'alcool à risque le 01.01.2010, avec • 2.5 L/jour de vin rouge Consommation d'alcool à risque le 20.01.2020. Consommation d'alcool à risque, 20.01.2020 Consommation d'alcool à risque. Hypertension artérielle. Consommation d'alcool à risque. Hypertension artérielle. Consommation d'alcool à risque. Psoriasis (sous Dermovate). Malnutrition protéino-énergétique modérée. Consommation d'alcool à risque. Psoriasis (sous Dermovate). Malnutrition protéino-énergétique modérée. Consommation d'alcool à risque. Psoriasis (sous Dermovate). Malnutrition protéino-énergétique modérée. Consommation d'alcool à risque Psoriasis Insuffisance veineuse des membres inférieurs, status post cure de varices Ancien tabagisme (UPA 25) BPCO Syndrome des apnées nocturnes sévère, traité efficacement par CPAP depuis le 06.10.2003 Hypertension artérielle systolo-diastolique diurne et nocturne (MAPA 24.07.2003), non confirmée Consommation d'alcool à risque. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de l'alcool : intoxication aiguë avec traumatismes ou autres blessures physiques. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de l'alcool : utilisation continue. DD : hypomanie, accentuation de certains traits de personnalité - type histrionique. Consommation d'alcool avec apéros hebdomadaires 10 verres vin/apéro Tabagisme actif 43 UPA Syndrome métabolique avec : • Diabète non insulinorequérant sous Metformin 2x500mg • Obésité morbide avec BMI > 45 • Dyslipidémie sous Atorvastatin 40 mg • Hypertension artérielle traitée sous Torasemid 10mg et Lisinopril 10 mg • Possible non-compliance médicamenteuse Diabète type II non traité : • Traitée par Metformin 500 mg 2 x/j mais non compliance du patient. Consommation de cristal de méthamphétamine Consommation d'OH à risque • éthylisations aiguës répétées, chutes à répétition Consommation éthylique à risque Consommation éthylique à risque Consommation éthylique chronique Consommation éthylique chronique à risque, sous Antabus. Goutte. Consommation éthylique chronique à risque Consommation OH à risque Consommation OH à risque Consommation OH à risque Consommation OH à risque Consommation OH à risque • environ 2-3 unités par jour Consommation OH à risque le 12.01.2020 Consommation OH à risque le 27.01.2020 • avec demande d'hospitalisation volontaire à Marsens. Consommation OH à risque Notion de Diabète de type 2 dans le passé actuellement sans thérapie • HbA1c le 09.02.2018 : 5.7 % • pas sous traitement antidiabétique Fibrillation auriculaire depuis 2016 • Xarelto 20 mg/j arrêté en raison de saignements rectaux et nasaux • Eliquis dès le 07.03.2018, stoppé en raison d'une mauvaise compliance Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 23.12.2019 Anticoagulation par Xarelto depuis le 23.12.2019 Cardiopathie hypertensive Polyarthrose avec gonarthrose à gauche (07.02.2018) avec statut après TEP de hanche • infection de PTH gauche avec abcès pertrochantérien à Citrobacter Koseri ESBL le 07.02.2018 • débridement et changement de la tête de prothèse le 12.02.2018 (Dr. X) • plusieurs infections de prothèse à gauche avec abcès du psoas le 03/2016 Débridement et changement de prothèse le 17.03.2016 • antibiothérapie à vie avec Ciproxine après avis Dr. X et Dr. X Hypothyroïdie subclinique Thrombus flottant dans l'artère lobaire inférieure droite depuis 09.2018 non anticoagulé • Mauvaise compliance, discuté avec médecin traitant Consommation OH à risque Notion de diabète de type 2 dans le passé actuellement sans thérapie • HbA1c le 09.02.2018 : 5.7% • pas sous traitement antidiabétique Fibrillation auriculaire depuis 2016 • Xarelto 20 mg/j arrêté en raison de saignements rectaux et nasaux • Eliquis dès le 07.03.2018, stoppé en raison d'une mauvaise compliance Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 23.12.2019 Anticoagulation par Xarelto depuis le 23.12.2019 Cardiopathie hypertensive Polyarthrose avec gonarthrose à gauche (07.02.2018) avec statut après TEP de hanche • infection de PTH gauche avec abcès pertrochantérien à Citrobacter Koseri ESBL le 07.02.2018 • débridement et changement de la tête de prothèse le 12.02.2018 (Dr. X) • plusieurs infections de prothèse à gauche avec abcès du psoas le 03/2016 Débridement et changement de prothèse le 17.03.2016 • antibiothérapie à vie avec Ciproxine après avis Dr. X et Dr. X Hypothyroïdie subclinique Thrombus flottant dans l'artère lobaire inférieure droite depuis 09.2018 non anticoagulé • Mauvaise compliance, discuté avec médecin traitant Consommation OH à risque • Rapporte consommation de 5 bières par jour Consommation OH chronique (1 l de vin/j) Consommation OH 2.3 o/oo Constat coups et blessures. Constat coups et blessures. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. CT-scanner cervico-crânio-cérébral : décrit ci-dessous. Antalgie. Rappel Boostrix. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup du 02.01.2019. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups, le 27.01.2020 avec une très petite dermabrasion de 2 x 2 mm au niveau du coude gauche et une dermabrasion au niveau de la face externe du genou gauche 3.5 x 2 cm. Constat de coups pour coups à la tête le 15.01.2020. Constat de coups suite à un conflit conjugal, le 02.02.2015, avec hématome et dermabrasions du cuir chevelu. Constat médical demandé suite à une agression violente par une personne adulte. Constat médical effectué. Constat médical effectué. Le constat et les photos sont donnés à la mère, qui a déjà porté plainte contre Mr. Y qui a agressé Ibrahim. Nous expliquons en détails les signes d'alerte, qui motiveront une consultation aux urgences (céphalées importantes, réveil nocturne, altération de l'état général) et nous proposons la prise des antalgiques en réserve. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus confirmée. Constellation Rhésus confirmée. Constellation Rhésus confirmée. Constellation Rhésus infirmée. Constellation Rhésus Nouveau-né Groupe Rh Positif. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation aggravée par la PCA de morphine. Constipation aiguë. Constipation aiguë sur chronique. Constipation asymptomatique. Constipation asymptomatique. Constipation au printemps 2019 résolue. Constipation avec antécédent de fissures anales. Constipation avec fécalome. Constipation avec soulagement des symptômes par lavement. Constipation avec soulagement des symptômes par lavement. Lavement avec soulagement des symptômes. Patient invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Constipation avec traitement par Transipeg. Constipation avec traitement symptomatique par microclyss à la permanence, avec émission de selles et amélioration des symptômes. Introduction d'un traitement de movicol. Max. 6 sachets/jour. Consultation de contrôle chez un pédiatre installé dans une à deux semaines. Patient et son père invités à reconsulter en cas de péjoration clinique. Constipation chronique. Constipation chronique. Constipation chronique. Constipation chronique. Constipation chronique. Constipation chronique. Constipation chronique : • Contexte d'hernie abdominale. Constipation chronique le 23.12.2019 • fécalomes présents au dernier CT abdominal. Constipation chronique • sous différents laxatifs à domicile. Constipation chronique sous Movicol 1 sachet/jour. Constipation chronique, sous Movicol. Asthme bronchique. Constipation chronique, sous Movicol. Asthme bronchique. Constipation chronique. Fibrillation auriculaire. Constipation. • dans un contexte de constipation chronique depuis des années, acutisée dernièrement au vu d'une baisse de mobilisation dans un contexte de carcinome de l'œsophage diagnostiqué en 11.2019.Constipation DD: douleurs abdominales sans signe de gravité Constipation depuis 2 ans en cours des investigations, pas de méléna, pas d'autre symptôme Constipation d'origine indéterminée Constipation d'origine multifactorielle avec absence de selles depuis 36 heures le 05.01.2020 • effet de compression de l'anévrisme de l'aorte abdominale • traitement médicamenteux (Oxycontin) Constipation d'origine probablement fonctionnelle Constipation et anurie. Constipation le 05.01.2020: • sans critères de gravité. DD: constipation sur hypothyroïdie. Constipation le 06.01.2019 Constipation le 16.01.2020 • Depuis 7 jours • Probablement sous opiacés Constipation le 19.12.2019 Constipation, le 23.06.2019 Constipation le 28.01.2020. Constipation opiniâtre sur compression extrinsèque d'une masse lymphomateuse connue le 01.01.2020. Constipation sans douleur abdominale. Constipation, sous Macrogol. Constipation sous Morphinique Sous laxatifs Freka Clyss en réserve Constipation sur carcinose péritonéale Constipation sur fécalome Constipation sur fécalome avec tentative d'extraction manuelle et deux lavements avec émission de selles. Prescription de movicol. Coloscopie organisée pour le 18.02.2020 par le Dr X. Patiente invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. Constipation sur fécalome dans le décours. Constipation sur Méthadone. Constipation. Cervicalgies non déficitaires à prédominance D avec irradiation pseudo-radiculaire bilatérale sur : • Arthrose facettaire et discale C5-C6 et C6-C7 du côté D • Status post fixation par voie postérieure et fusion C4-C5 effectuée le 19.05.1993 à Zuerich • Status post infiltrations facettaires C2-C3 et C5-C6 ainsi que foraminale C7 à D; échec • Cervicotomie G antérieure et ACDF C5-C6 et C6-C7 par cage MP Ortho 6x16x14 mm en C5-C6 et 5x16x14 mm en C6-C7 + plaque Tryptik C4 et C7 de 58 mm fixée par 2 vis 16 mm en C4 et 6 vis 14 mm en C5, C6, C7 (OP le 09.09.2019). Constipation. Hémoptysie probablement d'origine ORL. Gastrite avec H. Pylori. Constipation O: transit ralenti 1x/3 jours A: médicamenteux sur opiacés Constriction du champ visuel reliée au Lyrica en 2019 • suivi par le Dr X à Lausanne. Trouble anxieux avec syndrome post-chute • chute sans gravité avec TC le 08.06.2018. Modifications dégénératives de la colonne vertébrale avec syndrome sensitivo-moteur droite L5 • IRM 10/15: sténose significative de la racine L5 à droite Hernie discale avec pied tombant droit il y a 35 ans. Méniscectomie et plastie ligaments il y a 30 ans. Consultation > 6 heures post-traumatisme crânien: pas de surveillance supplémentaire étant donné l'examen neurologique dans la norme Antalgie en réserve Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures Consigne de reconsulter si péjoration de l'état général, vomissements répétés, apathie Consultation à la permanence le 26.12 et 01.01.2020 IRM de l'épaule gauche le 27.12.2019: • Tendinopathie du tendon supra-épineux avec possible petite calcification millimétrique en regard de l'enthèse distale et infiltration de la bourse sous-acromiale. Pas de lésion transfixiante des tendons de la coiffe des rotateurs. Antalgie par écharpe, dafalgan et novalgine IA 100% du 01.01 au 17.01.2020 Consultation à prévoir chez le gynécologue traitant. Consultation addictole le 08.01.2020 (Patrick Sulliger) Consultation allergologique à 6 h Consultation ambulatoire chez le psychiatre traitant. Consultation ambulatoire chez sa rhumatologue traitant. Consultation ambulatoire chez son gastro-entérologue traitant Dr X. Consultation des chefs de clinique le 20.02.2020 à 09 h 00 Consultation ambulatoire en chirurgie générale pour discussion ablation. Consultation ambulatoire en neurologie. Abstinence d'alcool. Interdiction de conduire jusqu'à consultation neurologique, pas de conduite de machines lourdes. Urbanyl selon schéma. Nouvelle présentation si crises épileptiques. Consultation ambulatoire en pédopsychiatrie avec les coordonnées remises à l'éducateur Consultation angiologique le 10.01.2020. Bandes élastiques. Consultation au CPP avec Dre X le 03.02.20 RDV de suivi en médecine anthroposophique avec Dr X le 05.02.20 Consultation au Prof. X. Consultation auprès de la Dre X, rhumatologue, le 14.01.2020 à 10 h 45 Consultation auprès du Team Spine le 20.02.2020 à 10 h 15 Consultation interdisciplinaire avec le Dr X le 05.03.2020 à 09 h 00 Consultation auprès du Team Genou le 13.03.2020 à 10 h 00 Consultation auprès du Dr X. Consultation auprès du Dr X, urologue, le 14.01.2020. Consultation auprès du Prof. X, oncologue, pour discuter des résultats de la biopsie. Contrôle le 08.04.2020 en angiologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Fonctions pulmonaires déplacées pour le 25.02.2020 à 9 h (test de marche, fonctions pulmonaires, polygraphie) et le 26.02.2020 à 15 h (polygraphie retour), avec consultation pneumologique. Echocardiographie à prévoir durant la réadaptation à l'HFR Riaz. Consultation auprès du Professeur X le 17.02.2020 à 10:00 Rendez-vous à la consultation d'endocrinologie de l'HFR Fribourg le 25.02.2020 à 10:45 Consultation avec la Dre X, oncologue, le 14.01.2020 Consultation avec le Dr X le 05.02.2020 à 13 h 30 Consultation avec pédopsychiatre Suivi ambulatoire en pédopsychiatrie Consultation cardiologique (Prof. X) - discussion TAVI IRM abdominale le 14.01.2020 Colonoscopie le 15.01.2020 Consultation chez Dr X le 12.02.2020 à 15 h 00 Contrôle chez le médecin traitant à prévoir à 6 semaines (post traitement d'épreuve de la gastrite). OGD et colonoscopie à réévaluer à ce moment-là. Consultation chez le Dr X le 05.02.2020 à 16 h 00. Pister les rapports des fonctions pulmonaires et de la polygraphie réalisées au HFR. Merci de convoquer le patient à 3 mois pour une consultation pneumologique chez le Dr X. Consultation chez le Dr X. Consultation chez le Dr X (neurologue) le 09.09.2019 : il conclut à une irritation modérée du nerf cubital au coude, pas d'argument pour un syndrome radiculaire. RX coude G (f/p) du jour : status-post OS humérus distal avec plaque dorsale et plaque médiale. Pas d'arthrose secondaire. Consultation chez le médecin traitant à une semaine pour contrôle clinique, majoration des bêtabloquants selon tolérance et réaliser une vaccination contre les pneumocoques. Reprendre un rendez-vous chez le Dr X environ 6 semaines après l'hospitalisation pour fonctions pulmonaires et adaptation du traitement. Consultation chez le médecin traitant au plus tard mardi 21.01.20. Fonction pulmonaire à organiser à distance de l'épisode infectieux. Consultation chez le médecin traitant en cas de besoin. Consultation chez le pédiatre si persistance des douleurs à 1 semaine Consultation CINACARD en ambulatoire le 28.01.2020 à 13 h Contrôle chez le médecin traitant le 17.01.2020 - contrôle de la kaliémie et optimisation du traitement de l'insuffisance cardiaque Consultation d'anesthésie a eu lieu le 15.01.2020 HFR Fribourg à 11 h 00 Opération est prévue le 21.01.2020, Gynécologie HFR Fribourg (Dre X) Consultation dans 48 h si absence d'aimants dans les selles. Consultation si péjoration de l'état général, présence de vomissements, douleurs abdominales. Consultation de chirurgie du Dr X à 8 h 00 pour le suivi de la plaie Consultation de contrôle Consultation de contrôle. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle. Consultation de contrôle après brûlure. Consultation de contrôle après une plaie au tibia droit. Consultation de contrôle auprès du médecin traitant à 10 jours pour suivi d'évolution. Consultation de contrôle chez Dr. X le 11.03.2020 à 15h30 • Ablation des fils dès J15 chez le médecin traitant • Poursuite de l'aspirine cardio Consultation de contrôle chez Dr. X le 20.01.2020 à 9h30 Consultation de contrôle d'infection urinaire. Consultation de contrôle post panaris de l'hallux droit le 30.12.2019. Consultation de médecine physique et du sport - HFR Billens Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie le 14.01.2020 pour discuter de la suite de la prise en charge. Rendez-vous de contrôle en Neurologie est prévu le 23.04.2020 à 9h Consultation de pédopsychiatrie avec Dr. X. Consultation de proctologie à envisager en ambulatoire Consultation de suivi. Consultation de suivi. Consultation de suivi. Consultation de suivi. Consultation de suivi. Consultation de suivi. Consultation de suivi. Consultation de suivi. Consultation de suivi. Consultation de suivi le 24.01.2020 • Bonne évolution clinique, poursuite du traitement antibiotique pour 10 jours. • Reconsultation si majoration de la rougeur, apparition de trouble sensitivo-moteur ou de signe d'infection systémique. Consultation dermatologie ce jour. Consultation des CDC le 16.01.2020 • CT scan post ablation à organiser • Contrôle chez Dr. X post CT (la patiente sera convoquée) Consultation des chefs de clinique (Dr. X) le 27.01.2020 à 14h30 Consultation des chefs de clinique le 03.02.2020 à 14h30 • Antibiotiques par voie orale à poursuivre jusqu'à la consultation des chefs de clinique, durée et indication d'une imagerie de contrôle à réévaluer en consultation • Appendicectomie à froid prévue le 11.03.2020 (Dr. X) Consultation d'infectiologie avec Dr. X le 17.01.2020 à 09h30, HFR Fribourg • Laboratoire de contrôle avec réticulocytes à partir du 22.01.2020 • Perfusion de fer et injection de vitarubine le 20.01.2020 à organiser par MT Consultation du dimanche 5/01/2020, Dr. X. • Vient avec sa mère et oncle. • Se sent mieux depuis 48h, n'a pas refait de malaise, s'est reposé. Tendance aux vertiges si elle se lève rapidement. A bien pris le Maltofer 100mg 1 cp matin avec jus d'orange et 1 cp le soir et l'acide folique. • Avait eu mal à la gorge avec baisse d'appétit il y a 1 semaine, sans fièvre. • En septembre avait de la fièvre, Hb faite à ce moment-là, pas de valeur de base autre connue, parle d'une infection dans le sang diagnostiquée par son médecin. • Examen clinique sans particularité en dehors d'une fatigue, pâleur cutanéo-muqueuse, pas d'organomégalie, pas de souffle. • Hb stable (70) avec hyper réticulocytose 230G/L => parvo peu probable mais MNI possible, sérologie en cours. • A revoir dans 48h (7/01) à la consultation d'hématologie pour s'assurer de la montée de l'Hb : FSS capillaire à 9h, rdv avec moi à 9h30, dispense d'école d'ici là. Consultation du Dr. X. Consultation du Dr. X le 24.02.2020 à 9h • Contrôle clinique et biochimique chez le médecin de famille dès le 30.01.2020 Consultation du 06.01.2020 Consultation en angiologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 14.01.2020. Consultation en ophtalmologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 12.02.2020 (si possible en présence de la famille pour discuter de l'opération de cataracte). Bilan vitaminique et bilan d'anémie à faire en ambulatoire. Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours • Consultation si persistance des douleurs d'ici une semaine Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile persistant > 48h • (Cas discuté avec le médecin cadre Dr. X) Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 48h Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou si persistance de la fièvre > 48h Consultation en cas de récidive Consultation en chirurgie à l'HFR Fribourg le 23.01.2020 à 11h00 • Rendez-vous en stomathérapie le 12.02.2020 à 14h15 à l'HFR Fribourg • Consultation auprès de Dr. X le 10.03.2020 à 10h00 à l'HFR Fribourg Consultation en chirurgie thoracique le 21.02.2020 à 10h00 • Discussion au colloque onco-chirurgical le 22.01.2020 Consultation en électif chez Dr. X, chirurgien Consultation en Filière 34 à 48h : bonne évolution, réfection du pansement, prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au vendredi (travaille comme maçon sur les chantiers avec produits liquides sales/toxiques).Consultation en gynécologie le 13.01.2020. Consultation en ophtalmologie le 17.01. à 9h00. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 20.01. à 10h. avec demande avis neuropédiatre pour éventuellement faire une IRM avec contraste. Entre-temps: Algifor 3x/jour, Dafalgan 4x/jour. Revient si vomissements, diminution de l'état général ou si douleur exacerbée malgré antalgie. Consultation en pneumologie avec Dr. X le 27.12.2019. Consultation en policlinique du 03.01.2020. Consultation en policlinique du 06.01.2020. Consultation en radio-oncologie le 20.01.2020 pour discuter de la stéréotaxie de la métastase cérébrale. • un rendez-vous de suivi chez Dr. X devra être organisé après la radiothérapie. Consultation en stomathérapie le 30.12.2020. Avis angiologique, Dr. X, le 06.01.2020. Echosclérose des varices des membres inférieurs le 07.01, le 10.01 et 14.01.2020 (Dr. X). Physiothérapie avec drainages lymphatiques et bandages de contention dès le 06.01.2020. Pansements et soins locaux adaptés. Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion. Consultation et suivi pédopsychiatrique organisés. Reconsultation si nécessaire. Consultation gastro-entérologique (Dr. X) le 31.01.2020. • 1 perfusion de Fer inject à prévoir en ambulatoire. • Colonoscopie de contrôle à 5 ans. • Suivi en ambulatoire par le psychiatre traitant. • Adaptation de la substitution en Euthyrox selon profil biologique à 3 mois. Consultation gynécologique. Consultation gynécologique le 27.01.20 et consultation infectiologique le 27.01.20 à 10h30. Consultation hématologique et gastro-entérologique fin janvier 2020. Consultation hépato-gastroentérologique prévue le 06.02.2020, à 14h00, avec Dr. X, à Bulle santé. Consultation infirmière. Consultation le 06.02.2020 à la consultation de Dr. X pour contrôle et discussion suite à prise en charge. Consultation le 15.01 chez le dentiste (à organiser par les parents). Consultation le 18.02.2020. Consultation médecine physique et du sport - HFR Billens. Consultation neurocentre (à convoquer). Contrôle de suivi. Consultation neurochirurgie. Consultation neurologique (à convoquer). Contrôle de suivi. Consultation neurologique prévue le 27.03.2020 à 10h. Consultation neurologique dans 3 mois pour évaluer l'indication à poursuivre le traitement par Levetiracetam. Consultation neurologique le 27.01.20. Antalgie. Attitude: • Traitement symptomatique. • Suivi neurologique à l'HFR, examens et traitement à Lausanne prévu. • Conseils de vigilance. Consultation neuropsychologique. Contrôle le 26.03.2020. Consultation ophtalmique le 28.12.2019 à l'HFR Fribourg. • hémorragie sous conjonctivale de l'œil gauche, sur probable pic hypertensif, troubles de la coagulation, anticoagulation et antiplaquettaire, grattage mécanique ou Valsalva. • reprise du traitement oculaire actuel, avec pansement non compressif et pommade vitamine A sur l'œil gauche pendant 48h. • résolution estimée à 2-3 semaines, consultation ophtalmologique de contrôle si évolution défavorable. Consultation ophtalmologie à 24-48h. Compresses chaudes à appliquer 4x5 minutes par jour et massage de la paupière 3x/jour. Consultation ophtalmologique Dr. X le 17.01.2020 à 16h. Suivi et adaptation insulinothérapie. Organiser mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) selon date de la dernière. Consultation ophtalmologique le 31.01.2020. IRM cérébrale au CIMF le 03.02.2020 avec spectroscope. Examen neuropsychologique complet, notamment du langage et amnésique. CT thoraco-abdominal le 04.02.2020. Prochain contrôle le 06.02.2020. Consultation ophtalmologique proposée au patient vu la proximité des structures lacrymales. Consultation ophtalmologique à l'HFR Fribourg en urgence le 29.01.2020. Consultation ORL chez Dr. X le 13.01.2020 à 15h. Consultation par Dr. X le 06.03.2020 à 10:30. Consultation par pédopsychiatre. Consultation personnel au Dr. X. Consultation personnelle au Prof. X. Consultation personnelle au Prof. X. Consultation personnelle au Prof. X. Consultation personnelle au Prof. X. Consultation personnelle au Prof. X. Consultation personnelle au Prof. X. Consultation personnelle au Prof. X. Consultation personnelle au Prof. X. Consultation personnelle au Prof. X. Consultation personnelle au Prof. X. Consultation personnelle au Prof. X. Consultation personnelle au Prof. X. Consultation personnelle au Prof. X. Consultation personnelle au Prof. X. Consultation personnelle au Prof. X. Consultation personnelle au Prof. X. Consultation personnelle au Prof. X. 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NC Consultation personnelle Dr. X. NC envoyé par le team Spine Consultation personnelle Dr. X. NC suite des étages Consultation personnelle Dr. X. Ponction articulaire. Consultation personnelle Dr. X. Post op Consultation personnelle Dr. X. Post op Consultation personnelle Dr. X. Post-op Consultation personnelle Dr. X. Post-op Consultation personnelle Dr. X. Post-op Consultation personnelle Dr. X. Post-op Consultation personnelle Dr. X. Post-op Consultation personnelle Dr. X. Postop Consultation personnelle Dr. X. Postop Consultation personnelle Dr. X. Post-op opéré à Riaz. Consultation personnelle Dr. X. Suite UT Consultation personnelle Dr. X. Suite UT Consultation personnelle Dr. X. Suite UT Consultation personnelle Dr. X. Suite UT Consultation personnelle Dr. X. Suite UT Consultation personnelle Dr. X. Suite UT Consultation personnelle Dr. X. Suite UT Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. 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Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire. Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X Infiltration Consultation personnelle du Dr. X Infiltration Consultation personnelle du Dr. X Infiltration Consultation personnelle du Dr. X Infiltration Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. 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Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation téléphonique du Dr. X Consultation pneumologie à organiser Consultation pneumologie à organiser à distance Consultation pneumologie à organiser à distance Consultation pneumologie à prévoir à distance Consultation pneumologique avec le Dr. X, prévue le 16.01.2020 à 15h10 Consultation cardiologique avec le Prof. X, prévue le 17.02.2020 à 09h45 Consultation pneumologique Dr. X le 10.02.2020 à 16h00. Consultation pré-hospitalière le 21.01.2020. OP (ERAOS) le 04.02.2020. Consultation programmée Consultation programmée Consultation programmée Consultation programmée Consultation programmée Consultation programmée Consultation programmée Consultation programmée Consultation programmée Consultation programmée Consultation programmée Consultation programmée Consultation programmée. Consultation programmée à la suite d'un globe urinaire de 1100 ml le 24.01.2020. Consultation programmée après 1 jour. Consultation programmée d'orthopédie. Consultation programmée pour une hépatite aiguë d'origine indéterminée. Consultation rhumatologique et neurologique à organiser en ambulatoire. Consultation salle des plâtres Consultation si brûlures mictionnelles persistantes ou si impossibilité d'uriner Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine pour suivi de la constipation Consultation si douleur testiculaire persistante malgré le traitement, douleur testiculaire aiguë, changement d'aspect des testicules Consultation avec le chirurgien pédiatre dès que possible Consultation si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile prolongé. Consultation si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours. Consultation si péjoration de l'état général ou difficulté d'hydratation. Consultation si péjoration de l'état général, persistance de l'état fébrile après 48h d'antibiotique. US rénales et voies urinaires à distance de l'infection si infection urinaire confirmée à l'urotube. Consultation si péjoration de l'état local, fièvre ou apparition d'un écoulement malgré le traitement. Consultation si persistance de l'état fébrile après 48h de traitement, péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation. Consultation si persistance des symptômes dans 1 semaine. Consultation si persistance des symptômes malgré le traitement. Consultation si récidive. Consultation si récidive de malaise/convulsion, péjoration de l'état général, état fébrile > 5 jours, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation. Consultation si signe de surinfection. Traitement par co-amoxicilline 500 mg d'amoxicilline 3x/j pendant 5 jours. Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48h. Consultation urologique en fonction de l'évolution. Consultation/Contrôle. Consulter chez le pédiatre si récidive de l'épistaxis. Consulter en cas de récidive de douleurs dans la poitrine. Suivi cardiologique à prévoir chez le Dr. X. Consulter le pédiatre dans environ une semaine si persistance des symptômes. Consulter Mr. Y si persistance ADP pour plus de 1-2 semaines. Consulter si récidive. Consultation personnelle du Dr. X. Contact avec le service social de liaison le 30.01.2020. Contact avec les ortho demain pour décider si prise en charge chirurgicale nécessaire. A jeûn dès minuit. Contact de médecins psychiatres : Dr. X, psychiatre à Bulle, Place de la Gare 1, 026 913 93 33. Mr. Y 026 305 63 73, Rue de la Condémine 60, 1630 Bulle. Mr. Y 026 913 93 33, Rue de la Lécheretta 1, 1630 Bulle. Contact psychiatre Marsens. Transfert à Marsens. Contact téléphonique de la Dr. X avec le référent Dr. X avec qui ils accordent une consultation urgente au CPP. La pédopsychiatre informe les parents de l'importance de rester en alerte et de prendre contact avec l'école pour clarifier la situation en classe et aussi prendre contact avec un pédopsychiatre pour mise en place d'un suivi psychologique. En parallèle de la consultation au CPP, les parents vont contacter le pédiatre ainsi que le cabinet de la pédopsychiatre (Dr. X et Mr. Y) pour une consultation. RAD au vu de l'absence d'idée suicidaire. Contacter Dr. X dès le 03.02.2020 pour reprendre la chimiothérapie dès que possible. Consultation neurovasculaire 22.03.2020 à 14h30. Rendez-vous à l'Inselspital le 02.03.2020 à 15h avec le Prof. X. Consultation pneumologique à prévoir en ambulatoire. Pister les résultats du Holter de 24 heures. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). HbA1c tous les 3-6 mois chez le médecin traitant. Aptitude à la conduite à réévaluer. Contage de virose chez la mère. Frottis (RSV/influenzae) non réalisés. Contamination de la plaie d'amputation 5ème rayon pied G du 03.12.2019 à Propionibacterium Acnes. Contamination probable d'une hémoculture par Staphylococcus epidermidis le 29.12.2019. Contention chimique et physique le 28.01.2020. Halopéridol, lévomépromazine, midazolam, propofol. Morphine et midazolam iv continu du 29.01. au 30.01.2020. Méthadone dès le 30.01.2020. Lexotanil dès le 30.01.2020. Thiamine iv du 29.01. au 31.01.2020. Consilium psychiatrique le 29.01.2020. Contention jambière gauche post-opératoire mal supportée. Contention mécanique dès le 16.01.2020. Contention physique avec ceinture abdominale et attache poignets. Haldol 5 mg i.m. Contention physique. Dormicum 0,5 mg iv, puis 1 mg iv. Haldol 5 mg im. Contexte psychosocial compliqué. Contexte psychosocial difficile. Sous curatelle de portée générale depuis 2012. Curateur : Mr. Y. Contexte psychosocial (notion de violence conjugale, père biologique différent). Continuation de physiothérapie possible avec le but principal de mobilisation et école à la marche, et renforcement quadricipital pour sauvegarder une bonne mobilisation au niveau du genou. Concernant les chaussures, nous lui prescrivons à nouveau une prescription pour le technicien orthopédique pour réfection de chaussures et adaptation des chaussures présentes. Surtout qu'il présente un hallux valgus avec un moignon avec un jaune inflammatoire sur hyper-compression pour éviter des portes d'entrée à ce niveau-là. Concernant la hanche, il présente une situation contrôlée. De notre part, il ne présente aucune indication pour une réimplantation prothétique. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire le 07.07.2020. Continue avec le Co-Amoxicilline 1 g 3x/j, comme discuté avec le médecin traitant. Si augmentation de la fièvre ou si péjoration, elle peut revenir aux urgences. Continuer à stimuler l'hydratation. Algifor et dafalgan en alternance si EF. Reconsulter si persistance de l'EF, apparition de sang dans les selles, ictère, signes de déshydratation, baisse de l'état général. Continuer avec thérapie anthroposophique simplifiée. Prévoir un contrôle chez le pédiatre la semaine du 20.01. pour un contrôle clinique et vaccination de 4 mois. Reconsulter si péjoration respiratoire. Continuer l'antibiothérapie jusqu'au 23.01.2020. Anticoagulation par Xarelto jusqu'au 02.04.2020. Contrôle chez Mr. Y traitant la semaine prochaine. Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 19.03.2020 à 09h30. Colono à 6 semaines (sera convoqué). Continuer l'hydratation fractionnée à la maison. Reconsulter si augmentation des douleurs abdominales, signes de déshydratation ou tout autre signe inquiétant. Contraception. Contraception orale. Contraception orale : efficacité incertaine post-plasmaphérèse. Contractions utérines. Contracture chronique du trapèze. Contracture de la musculature dorsale du côté droit. Contracture de la musculature para-vertébrale du côté droit. Contracture de la plaque palmaire IP pouce G (non dominant) sur st. p. traumatisme par choc axial et probable lésion de la plaque palmarie de l'IP le 30.08.2019. Contracture deltoïde droit et trapézoïde droit. Contracture des muscles sterno-cléido-mastoïdiens bilatéraux. Contracture du muscle trapèze dans son faisceau supérieur sur chute dans le jardin en novembre 2019.Status post ostéosynthèse de la clavicule latérale G par plaque Aptus Hand avec stabilisation coraco-claviculaire par FiberTape le 10.05.2016. • Contracture du muscle trapèze droit (juin 2012). • Cholécystectomie. • Hystérectomie en 1970. • Hépatite A. • Infections urinaires récidivantes. • Infection des voies respiratoires 2013 (hospitalisation). • Vomissements et douleurs abdominales. DD: intoxication alimentaire, diverticulite. • Fracture du 3ème latéral de la clavicule gauche déplacé le 06/07/19. • Contracture du muscle trapèze droit le 26.01.2020. • Contracture du trapèze à droite. • Contracture du trapèze gauche. • Contracture du trapèze gauche le 18.01.2020. • Contracture muscle trapèze gauche. • Contracture muscle trapèze gauche avec traitement symptomatique avec dafalgan, irfen, kytta med onguent, sirdalud et flector patch. Prescription physiothérapie. Patiente invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. • Contracture muscles ischios droites. • Contracture musculaire. • Contracture musculaire des trapèzes, suite à un AVP, le 26.03.2018. Suspicion de céphalées de tension, le 26.03.2018. Tendinite M. extensor carpi /extensor digitorum main D dominante le 26.11.2019 • patiente serveuse, • atcd de tendinite 10/19 Radiographie poignet ap lat D le 26.11.2019: pas de fracture, pas d'épanchement articulaire. • Contracture musculaire du moyen fessier du côté gauche. • Contracture musculaire du sterno-cléido-mastoïdien au niveau du cou suite à un traumatisme le 06.01.2020. • Contracture musculaire du trapèze gauche. • Contracture musculaire du trapèze gauche le 06.01.2020. • Contracture musculaire lombaire droite. • Contracture musculaire para-cervicale droite le 01.01.2020. • Contracture musculaire paravertébrale gauche. • Contracture musculaire soléaire gauche. • Contracture musculaire trapèze/grand dorsale et musculature du bras gauche le 29.09.2016. • Contracture musculature parasternale. DD : hernie discale. • Contracture para-cervicale droite, le 27.01.2020. • Contracture paravertébrale cervicale gauche (28.01.2020). • Contracture paravertébrale gauche. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique à 48h. • Contracture para-vertébrale lombaire D/G sur accident de travail le 14.11.2019. • Contracture para-vertébrale lombaire gauche sur chute le 11.01.2020. • Contracture unilatérale du sterno-cléido-mastoïdien droit le 21.01.2020. • Contractures du trapèze du côté droit. • Contractures musculaires des romboïdes épaule droite avec arthrose AC droite débutante. Hernie discale cervicale C5-C6 droite (anamnestiquement). • Contractures musculaires para-vertébrales cervicales le 17.01.2020. • Contractures musculaires sur collision postérieure en voiture à faible vitesse. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle.Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. contrôle Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle Contrôle à 4-6 semaines post-opératoire, à votre consultation. Contrôle F34 le 04.01.2020: • persistance des douleurs. ATT: US lundi 04.01.2020 à 11h avec rendez-vous en F34 après US pour discussion des résultats et suite de prise en charge. Contrôle à distance Contrôle à J1 Contrôle à J1 Contrôle à J1 Contrôle à J1 Contrôle à J1 d'une poussée hypertensive, avec adaptation du traitement antihypertenseur. Contrôle à J2 post Brûlure • 2ème degré de 3% au niveau de l'avant-bras et le thorax G • 1er degré 1% au niveau du pied D • 2ème degré 1% au niveau du pied G Contrôle à J3 Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J4 post Brûlure • 2ème degré de 3% au niveau de l'avant-bras et le thorax G • 1er degré 1% au niveau du pied D • 2ème degré 1% au niveau du pied G Contrôle à J5 post Fracture multi-fragmentaire diaphyso-métaphysaire tibio-fibulaire proximale, sans déplacement significatif Contrôle à J8 post Brûlure • 2ème degré de 3% au niveau de l'avant-bras et le thorax G • 1er degré 1% au niveau du pied D • 2ème degré 1% au niveau du pied G Contrôle à la consultation d'angiologie auprès du Dr. X le 20.01.2020 à 11h00 Contrôle à la consultation de chirurgie générale auprès du Dr. X le 23.01.2020 à 09h30 Contrôle à la consultation de chirurgie vasculaire auprès du Dr. X le 28.01.2020 à 11h30 CT thoraco-abdo-pelvien à organiser dans 1 an et colonoscopie dans 6 mois Contrôle à la consultation de cardiologie du Dr. X à 1 mois, la convocation sera envoyée à domicile. Contrôle à la consultation de la Dr. X dès que possible Consultation si état fébrile, tuméfaction en augmentation ou chaleur ou si péjoration de l'état général. Contrôle à la consultation de la Dr. X dans deux semaines Contrôle à la consultation de neurochirurgie à 2-3 semaines avec radiographies Contrôle à la consultation du Dr. X le 29.01.2020 à 14h15 Contrôle à la consultation du Dr. X le 20.01.2020 à 11h10 Contrôle à la consultation du Dr. X la semaine prochaine au vu d'une hyposensibilité et d'une hypoesthésie du côté ulnaire en distalité de la plaie. Incapacité de travail prolongée jusqu'au 26.01.2020. Contrôle à la consultation du Dr. X le 31.01.2020 à 11h00 Contrôle à la consultation du Dr. X le 03.03.2020 à 14:40 Contrôle à la consultation du Dr. X le 11.03.2020. Contrôle à la consultation du Dr. X le 23.04.2020 à 11h00 Stent en place pour 6 mois à 1 an Contrôle à la consultation du Dr. X le 27.01.2020 à 10h30 Soins à domicile tous les 2 jours Contrôle à la consultation du Dr. X le 28.01.2020 à 10h00 Contrôle à la consultation du team genou le 31.01.2020 à 13h40 Contrôle postopératoire chez la Dr. X le 21.01.2020 à 10h30 Contrôle à la consultation du team Spine dans 8 semaines. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 27.01.2020. Avis neurologique. IRM en ambulatoire pour exclure une sclérose en plaques. Contrôle ophtalmologique et neurologique. IRM le 31.01.2020 à 10h45 HFR Riaz. Arrêt de travail. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 31.01.2020 Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 31.01.2020 Contrôle biologique à 3 semaines chez le médecin traitant (ferritine et tests hépatiques) Convocation pour une gastroscopie à l'HFR Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour des douleurs para-lombaires bilatérales. DD: lombaire. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires 3 jours après la mise en évidence d'une infection urinaire basse. L'uricult montre un E. faecalis, raison pour laquelle nous prescrivons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g - 2 x/jour pour 7 jours. Le patient se présentera chez son médecin traitant dans une semaine pour contrôle. Il a été averti de reconsulter plus vite en cas de fièvre ou de péjoration des symptômes. Contrôle à la FUA le 22.01.2020 (laboratoire annexé). Contrôle à la policlinique de chirurgie de l'HFR Riaz le 21.01.2020 à 14h45. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine (BDD + RX), 3 semaines (BDM) et 6 semaines Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 27.01.2020 Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 29.01.2020 Contrôle US de l'ectasie de l'aorte abdominale dans 1 an Contrôle à la policlinique le 17.01.2020 Contrôle à la policlinique orthopédique dans une semaine. Contrôle à la policlinique orthopédique dans une semaine. Contrôle à la policlinique orthopédique dans une semaine. Contrôle à la policlinique orthopédique dans 2 semaines. Contrôle à notre consultation ambulatoire le mardi 21.01.2020. Contrôle à notre consultation de colposcopie dans 4 semaines. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant (clinique, fonction rénale, INR). Suivi au Neurocentre à deux mois, à organiser par le patient. Suivi clinique cutané chez le médecin traitant (risque de lymphangiosarcome pouvant se développer sur les œdèmes lymphatiques chroniques). Bilan allergologique à prévoir en ambulatoire. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant ou en policlinique d'orthopédie si médecin traitant indisponible. Contrôle à une semaine chez le pédiatre pour testing de la coiffe des rotateurs. Contrôle à une semaine en orthopédie pédiatrique Contrôle à votre cabinet dans 10 jours. Contrôle à votre consultation.Contrôle à votre consultation à la fin du traitement antibiotique Contrôle à votre consultation à une semaine • évaluation du traitement par Prégabaline, majoration à 150 mg - 2 x/jour selon tolérance. Évaluation psychiatrique en ambulatoire à rediscuter avec le patient (numéro transmis 026 305 77 77). Contrôle à votre consultation à 1 semaine de la sortie, puis ablation des fils à J10-J12. Contrôle à votre consultation à 24h (inquiétude parentale) Reconsultation si récidive de vomissement incoercible pour contrôle glycémique. Contrôle à votre consultation au début février : • CT aortique en ambulatoire • suivi cardiologique ambulatoire à 1 an. Contrôle urologique annuel auprès du Dr. X reporté au 05.03.2020 à 11h30. Contrôle radio-clinique au Team rachis à 8 semaines (le 17.03.2020 à 8h). Physiothérapie en ambulatoire le 03.02.2020 à 10h45 (C.A.B. physio, Rte de Fribourg 34, Farvagny). Contrôle à votre consultation, contrôle tensionnel, si récidive : envisager cautérisation. Contrôle à votre consultation dans 24h Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires, difficultés d'hydratation. Contrôle à votre consultation dans 4-6 semaines. Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle à votre consultation si progression des symptômes, notamment si érythème, douleur, écoulement ou collection consultation à la pharmacie si inquiétude cosmétique. Contrôle à votre dans 48 heures Consultation si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours. Contrôle à 1 an post-opératoire le 20.10.2020. Contrôle à 1 jour. Contrôle à 1 jour. Contrôle à 1 jour : douleur abdominale d'étiologie indéterminée DD étiologie gynécologique. Contrôle à 1 mois chez le cardiologue traitant. Aldactone à réintroduire. Merci de contrôler la fonction thyroïdienne à 4-6 semaines. Contrôle à 1 semaine. Contrôle à 1 semaine. Contrôle à 1 semaine chez un médecin du choix de la patiente. Contrôle à 1 semaine et à 4 semaines chez le pédiatre. Contrôle à 1 semaine. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie : pas de déplacement secondaire. Discussion avec le Dr. X pour suite du traitement conservateur avec attelle en extension. Mme. Y n'est pas confortable dans son attelle, nous lui donnons une ordonnance pour une attelle adaptée avec la jambe en extension. Décharge complète pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine puis à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôle à 1 semaine post consultation aux urgences pédiatriques. Contrôle à 1 semaine pour évolution clinique et suivi des fonctions hépatiques. Contrôle à 10 jours post-hospitalisation. Contrôle à 12 mois recommandé selon guidelines. Contrôle à 2 jours. Contrôle à 2 jours. Contrôle à 2 jours. Contrôle à 2 jours - plaie de la jambe gauche. Contrôle à 2 semaines en rhumatologie (patiente sera convoquée) Fonctions pulmonaires à rediscuter à distance Adapter antalgie (Tramadol et prégabaline). Contrôle à 24 heures chez le Dr. X pour suite de prise en charge. Contrôle à 24 heures. Consultation en proctologie prévue pour le 29.01.2020 afin de discuter l'indication à une chirurgie. Contrôle à 24h. Contrôle à 24h d'un abcès sacro-lombaire de 5 x 14cm. Contrôle à 3 jours. Contrôle à 3 jours. Contrôle à 3 mois en neurologie au HFR le 20.04.2020 à 11h avec EEG Rendez-vous pour une IRM à CIMED le 06.02.2020 - merci de pister les résultats. Contrôle à 3 semaines chez le médecin traitant ou à la filière des urgences ambulatoires avec ferritine et tests hépatiques • si ferritine toujours élevée (>500), organiser une IRM hépatique avec protocole hémochromatose. Contrôle à 3 semaines en FUA avec ferritine et tests hépatiques. Si ferritine toujours élevée (>500), organiser une IRM hépatique avec protocole hémochromatose. Contrôle à 4 semaines à la consultation neurochirurgicale le 04.02.2020 à 13h55 Ablation des fils à J-8. Contrôle à 4 semaines. Contrôle à 4 semaines chez Dr. X (mail de changement de date envoyé) Arrêt de sport 6 semaines Traitement antalgique en réserve. Contrôle à 4 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX pied gauche : pas de déplacement secondaire, début de consolidation. Au vu des douleurs persistantes, poursuite d'une immobilisation par chaussure Darco pour encore 2 semaines, ensuite chaussures confortables. Si persistance des douleurs, contrôle au secteur ambulatoire des urgences ou au team pied. Contrôle à 48 heures. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Contrôle à 48 heures, si persistance d'hématochézie, nous proposons la réalisation d'un laboratoire de contrôle. Contrôle à 48h. Contrôle à 48h. Contrôle à 48h - Épanchement intra-articulaire épaule gauche et au sein de la bourse sous-acromio-deltoïdienne post-traumatique. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences pour suivi clinique sans biologie d'emblée si symptomatologie en ordre. Contrôle à 48h chez le pédiatre Consultation aux urgences si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire ou difficulté d'hydratation. Contrôle à 48h d'une plaie au niveau malléolaire interne de la cheville droite suite à une chute en scooter le 31.12.2019. Contrôle à 48h d'une plaie infracentimétrique palmaire au niveau de la tête du 4ème métacarpe gauche. Contrôle à 48h d'une plaie suintante sur cicatrice de laparotomie abdominale. Contrôle à 48h d'une plaie suintante sur cicatrice de laparotomie abdominale. Contrôle à 48h d'une plaie superficielle de 1 cm de diamètre au niveau du tibia moyen gauche suite à une chute d'un scooter le 31.12.2019. Contrôle à 48h en gynécologie. Contrôle à 48h en ORL. Contrôle à 48 heures à votre consultation. Contrôle à 5 jours chez le médecin traitant. Contrôle à 5 jours chez le pédiatre. Contrôle à 6 jours. Contrôle à 6 semaines. Contrôle à 6 semaines. Contrôle à 6 semaines. Contrôle à 6 semaines. Contrôle à 6 semaines du dernier CT injecté. Contrôle à 6 semaines d'une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaques et vis du radius distal et de l'ulna distale à droite. Contrôle à 6 semaines en pneumologie pour résultat des ANCa, ANA et du lavage broncho-alvéolaire avec fonctions pulmonaires complètes. Le patient sera convoqué. Contrôle clinique chez le médecin traitant à une semaine. Contrôle à 6 semaines post-opératoires. Contrôle à 6 semaines post-opératoires. Contrôle à 6 semaines post-opératoires. Contrôle à 6 semaines. Radiographie : début de consolidation, pas de déplacement secondaire. Le patient n'a pas bougé l'épaule, hormis lors de mouvements pendulaires et présente une raideur importante. Physiothérapie à but de renforcement musculaire, mobilisation active assistée pendant 10 jours et mobilisation active contre résistance avec augmentation de l'amplitude de la mobilité. Contrôle à 3 semaines au Team Membre Supérieur. Contrôle à 72 heures : Hématochésie d'origine indéterminée. Contrôle abcès axillaire G drainé le 25.01.2020 (FUA). Contrôle abcès sacro-coxygien drainé le 26.01. Contrôle abcès sacro-coxygien drainé le 26.01. Contrôle ambulatoire à la consultation du Dr. X le 20.01.2020 à 09h30 (agendé lors de l'hospitalisation précédente). Contrôle angiologique des membres inférieurs dans 4 mois.Augmentation de la Mirtazapine à 30 mg si bonne tolérance. Suivi nutritionnel. • Contrôle annuel de VNI • Contrôle annuel ophtalmologique, Dr. X • Contrôle annuel VNI et oxygénothérapie • Contrôle après amputation 4ème doigt gauche (FUA) • Contrôle après arthro-CT • Contrôle après CT • Contrôle après CT • Contrôle après CT • Contrôle après CT. • Contrôle après CT et IRM. • Contrôle après CT et IRM. • Contrôle après CT scan du pied D. • Contrôle après infiltration. • Contrôle après infiltrations. • Contrôle après IRM. • Contrôle après IRM. • Contrôle après IRM. • Contrôle après IRM. • Contrôle après IRM. • Contrôle après IRM. • Contrôle après IRM. • Contrôle après IRM du 12.12.2019. • Contrôle après IRM au CIMF. • Contrôle après IRM ce jour. • Contrôle après IRM et scintigraphie. • Contrôle après US. • Contrôle après US le 07.01.2020. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 72 heures pour suivi du syndrome inflammatoire et de la symptomatologie clinique. • Contrôle au service de cardiologie de convoquer Mme. Y en ambulatoire pour un holter et ETT • Contrôle au team genou le 31.01.2020 • Contrôle au team main à 1 an. • Contrôle aux urgences dans 24 heures avec US abdominal par le Dr. X coproculture et virologie des selles en cours stimuler l'hydratation. • Contrôle aux urgences dans 48 heures : si phlyctènes non rompues d'ici 48 h, à débrider. • Contrôle aux urgences le 15.01 • Contrôle aux urgences pédiatriques avec Dr. X dans 48h pour suite de prise en charge • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 h • Contrôle aux urgences pédiatriques le 02.01.2020 Consultation si péjoration de l'état général, douleur migrant en FID, difficulté d'hydratation, douleurs réfractaires à l'antalgie • Contrôle aux urgences pédiatriques le 13.01.2020. Consultation si péjoration des douleurs abdominales, état fébrile, vomissements • Contrôle aux urgences pédiatriques le 18.01.20 • Contrôle avec discussion des résultats le 21.01.2020 chez Dr. X. • Contrôle avec résultat d'urotube chez le médecin traitant. • Contrôle avec US 1er trimestre prévu à la consultation de Dr. X le 11.02.2020. Contact de notre psychologue donné à Mme. Y. • Contrôle biologique : correction de la fonction rénale. • Contrôle biologique à 4 semaines de la sortie • Contrôle biologique après 3 mois • Contrôle biologique avec consultation au service des urgences de l'HFR le 06.01.2020 puis suivi chez le médecin traitant : • contrôler fonction rénale • contrôler bilan hépatique • merci de réévaluer les traitements selon profil tensionnel et fonction rénale Pister dosage des catécholamines urinaires du 29.12.2019 • Contrôle biologique et clinique chez Dr. X au C4 le 07.01.2020 • Contrôle biologique et clinique chez médecin traitant le 04.02.2020 à 11h : • éviter la constipation et administrer du fer au besoin • optimisation du traitement médicamenteux des varices avec Carvedilol, à augmenter selon tolérance jusqu'à 2x 12.5 mg par jour Nouvelle consultation à Berne pour contrôle clinique et réévaluation pose de TIPS à 4-6 semaines (merci au service du Bauchzentrum de convoquer Mme. Y à 4-6 semaines à la consultation) • Contrôle biologique (Hb, électrolytes et créatinine) et suivi du poids à l'HFR Billens. Contrôle de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, changement pour un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pendant 6 semaines post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 01.02.2020 inclus. • Contrôle biologique le 03.01 et le 07.01.2020 avec une consultation chez Dr. X le 07.01.2020 à l'HFR Fribourg • Contrôle biologique le 15.01.2020 : • CRP 17 mg/l, Leucocytes 8.3 G/l • Hb : 108 g/l, VGM : 81fl, CMH : 28 pg • Thrombocytes 141 G/l PET-CT le 27.01.2020. Contrôle chez Dr. X le 29.01.2020. • Contrôle biologique pour douleurs status post-ostéosynthèse de la malléole externe gauche pour fracture Weber B instable le 05.01.2020. • Contrôle biologique TSH / T4 dans 10 jours (25.01.2020) • Contrôle biologique Sonographie abdominale le 17.01.2020 Traitement laxatif • Contrôle boiterie de hanche • Contrôle boiterie de la hanche droite • Contrôle bronchite obstructive péri-infectieuse PRAM 5 • Contrôle brûlure • Contrôle chez Dr. X le 06.02.2020 à 11h30 pour discuter et débuter la chimiothérapie néo-adjuvante • Contrôle chez Dr. X dans 7 jours • Contrôle chez Dr. X dans 7 jours. • Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine (mail envoyé au secrétariat) • Contrôle chez Dr. X dans 7 jours • Contrôle chez Dr. X le 13.01.2020 (tél ce jour avec Dr. X qui est d'accord de suivre cliniquement l'enfant) Si fièvre, augmentation des douleurs ou diminution de l'état général, reconsulter immédiatement aux urgences pédiatriques du HFR • Contrôle chez le pédiatre dans 3 semaines pour retrait de l'AB soft cast pas de sport pendant 3 semaines • Contrôle chez le dentiste. • Contrôle chez le dentiste dès le lendemain • Contrôle chez Dr. X le 04.02.2020 à 14h00 Contrôle en Stomathérapie le 31.01.2020 à 11h00 Consultation chez Dr. X le 30.01.2020 à 15h avec laboratoire de contrôle (FSS complète) Mme. Y sera convoquée par l'Inselspital de Berne pour la suite de la prise en charge oncologique Contrôle clinique avec laboratoire de contrôle la semaine du 03.02.2020 (contrôle Tc, réintroduction Aspirine si Tc > 50) • Contrôle chez Dr. X le 12.02.2020 à 14h45. Rendez-vous à votre consultation pour contrôle de la fonction rénale et des électrolytes. A noter que les valeurs de potassium à la sortie sont correctes, mais avec une supplémentation per os. A réévaluer si besoin de continuer le traitement avec potassium. • Contrôle chez Dr. X le 22.01.2020 2ème cycle de chimiothérapie par RDHAP le 10.02.2020 • Contrôle chez Dr. X après 3 séances de physiothérapie pour réévaluation. • Contrôle chez le gynécologue traitant dans 4-6 semaines. Contraception avec préservatif en attendant. • Contrôle chez le médecin généraliste le 22.01.2020 à 14:30. Le 24.01.2020 à 11:00, à notre consultation ambulatoire, pour ablation des fils et discussion des résultats. Contrôle postopératoire dans 4-6 semaines, à votre consultation. • Contrôle chez le médecin pédiatre, augmentation de la consommation de fibres dans la diète, bonne hydratation. • Contrôle chez le médecin traitant • Contrôle chez le médecin traitant • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie. Conseil de consulter un urologue/gynécologue pour bilanter ces infections urinaires récidivantes. Contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement. Contrôle chez le médecin traitant à un mois, à organiser par la patiente. Réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire à l'HFR Billens (la patiente sera convoquée). ETT de contrôle chez le Dr. X le 07.04.2020 à 13h00. Ergométrie à prévoir à un an. Merci de prévoir un contrôle de la fonction rénale. Merci d'adapter les posologies d'IEC, Aldactone et bêtabloquant à la hausse selon tolérance rénale et clinique. Contrôle chez le médecin traitant à 48h-72h. Consignes d'hydratation per os. Contrôle chez le médecin traitant afin de réévaluer la reprise d'échinacée. Contrôle chez le médecin traitant avec éventuel Holter sur 24h. Contrôle chez le médecin traitant ces prochains jours. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour contrôler la créatinine et adapter le traitement diurétique. Contacter la pneumologue traitante, la Dr. X, pour suite de la prise en charge sur le plan pulmonaire. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine pour adaptation du traitement anti-hypertenseur selon profil tensionnel. La conduite est contre-indiquée jusqu'au rendez-vous en ophtalmologie le 06.02.2020, où la durée de la contre-indication sera réévaluée. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. OGD + colonoscopie en ambulatoire (la patiente sera convoquée). Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle chez le médecin traitant le 27.01.20 avec un laboratoire pour le suivi régulier de la fonction rénale et de la formule sanguine en raison d'une antibiothérapie par Bactrim. Rendez-vous de contrôle le 04.02.2020 Dr. X en orthopédie. Contrôle chez le médecin traitant prévu dans une semaine. Contrôle chez le MPR. Contrôle chez le MT. Contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie, qui se chargera d'organiser une échographie des voies urinaires. Consulter chez le pédiatre, le cas échéant aux urgences, si persistance de la fièvre >48-72h sous antibiothérapie et/ou si pas d'amélioration/péjoration de l'état général. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine pour contrôle du nez. Contrôle chez le pédiatre dans 24h. Contrôle chez le pédiatre dans 24h. Contrôle chez le pédiatre dans 24h. Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours. Contrôle chez le pédiatre dans 4 semaines. Contrôle chez le pédiatre dans 48h. Consultation si péjoration de l'état général ou absence d'urine malgré le traitement. Cas vu avec Dr. X. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures afin de réévaluer son état clinique. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures afin de réévaluer son état clinique et poids. Contrôle chez le pédiatre dans 48h. Antalgie durant 48h. Revient aux urgences si perte de connaissance, vomissements, épistaxis, modification du comportement, latéralisation, diminution de l'état général. Contrôle chez le pédiatre dans 48h. Cas discuté avec Dr. X. Contrôle chez le pédiatre dans 7-10 jours. Contrôle chez le pédiatre le jour même à 14h45. Contrôle chez le pédiatre le 15.01 déjà prévu. Contrôle chez le pédiatre si pas d'amélioration. Consultation si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation. Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs et des vomissements en début de semaine prochaine (03.02.20) ou plus tôt si péjoration de l'état général. Contrôle chez le pédiatre traitant en fin de journée le 24.01. Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses = 5ml 2x/jour durant 5 jours (dernière dose le 28.01 soir). Dafalgan et Algifor en alternance. Contrôle chez le pédiatre. Suivi en physiothérapie - prescription reçue pour 9 séances. Suivi en neuro-pédiatrie pour le bras le 27.1.2020 15:00 et discussion d'un suivi neuro-développement à partir de 3 mois de vie. Contrôle chez le Dr. X le 28.01.2020 à 13h45. Prochain cycle prévu le 06.02.2020. Contrôle chez l'urologue traitant à distance ou si récidive de pollakiurie. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le MT prévu le 20.01.2020. Contrôle de la créatinine le 20.01 chez le médecin traitant. Contrôle chez l'ORL traitant (Dr. X). Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si persistance des douleurs. Béquilles avec charge selon douleurs. Antalgie en réserve. Arrêt de sport 1 semaine. Contrôle chez Dr. X dès que possible. Contrôle chez son dentiste. Contrôle chez son gynécologue traitant dans ... Contrôle chez son médecin + physiothérapie si pas d'amélioration. Contrôle chez son médecin dans 48h. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son urologue en cas de récidive de colique. Contrôle chez son médecin traitant d'ici 2-3 jours. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Test d'ischémie dans 6 mois. Réadaptation cardiovasculaire à Billens : nous laissons le soin au personnel de Billens de recontacter le patient depuis l'ambulatoire (demande informatique faite). Contrôle chez son médecin traitant le 24.01.2020 à 08h20. Contrôle strict des facteurs de risque cardio-vasculaires. Cible du cholestérol à < 1.8 mmol/l - prévoir un contrôle dans 3 mois. Adapter le traitement antihypertenseur. Pister le bilan d'AVC : Holter du 13.01-15.01.2020. +/- ETO si pas d'étiologie retrouvée. Contrôle au service d'ophtalmologie le 05.02.2020 à 9h. Contrôle au service de neurologie à la consultation cérébro-vasculaire le 15.04.2020 à 14h30. Contrôle chez vous à 48h. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire ou difficulté d'hydratation. Contrôle chez vous dans 24h. Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. Contrôle chez vous dans 24h. Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires, difficultés d'hydratation. Contrôle chez vous dans 24-48h. Indications de consulter si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires, difficultés d'hydratation. Contrôle chez vous dans 48h. Consultation aux urgences si état fébrile, péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation. Contrôle chir le 16.01.20. Contrôle clinico-biologique. Contrôle clinico-biologique +/- US le matin en FUA. Contrôle clinico-biologique à votre consultation avant le 19.01.2020, avec seuil transfusionnel 85g/l. Gastroscopie en ambulatoire le 30.01.2020 (consultation pré-anesthésique le 09.01.2020) : Arrêt du Plavix le 23.01.2020 (1 semaine avant). Demi-dose d'Insulatard le matin de la gastroscopie, sans traitement de Novorapid. Pas de prise de médicaments oraux le matin de la gastroscopie. À jeun la veille de la gastroscopie dès minuit. Adaptation de l'insulinothérapie selon suivi glycémique. Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinico-biologique en fin d'antibiothérapie chez le médecin traitant. Contrôle clinico-biologique en FUA le 12/01 à 9h30.Contrôle clinico-biologique le 12.01.2020 chez le médecin traitant Suivi oncologique (Dr. X) le 27.01.2020 Contrôle clinico-radiologique le 21.01.2020 chez l'orthopédiste traitant (Dr. X) Consultation ambulatoire en rhumatologie à l'HFR-Fribourg (Mme. Y sera convoquée en ambulatoire) Consultation ambulatoire de cardiologie à l'HFR-Fribourg (Mme. Y sera convoquée en ambulatoire) Contrôle clinique Contrôle clinique Contrôle clinique Contrôle clinique Contrôle clinique Contrôle clinique Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique +/- biologique au fast track le 26.01. à 16h00. Contrôle clinique +/- biologique au fast track le 26.01. à 16h00. Reconsulte avant si diminution de l'état général. Entre-temps Algifor et Dafalgan en alternance aux 4 heures. Contrôle clinique +/- radiographique en orthopédie pédiatrique (Dr. X) le 29.01 Contrôle clinique à la consultation de son gynécologue traitant dans 2-4 semaines. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le jeudi 30.01.2020. Contrôle clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 semaines. Contrôle clinique à la consultation du Team Rachis dans 2 semaines +/- investigations complémentaires (IRM) selon statut. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires : plaie superficielle sur le côté ulnaire de la pulpe du 3ème doigt main gauche faite avec une spatule métallique le 02.01.2020, suturée avec Prolene 4.0. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 21.01.2020 ; pister le résultat du prélèvement de selles. Contrôle clinique à la FUA 02.01.2020 à 13h00 Contrôle clinique à notre consultation le 07.02.2020. Contrôle clinique à notre consultation PMA dans 4 semaines. IRM de contrôle dans 6 mois (sur demande du Dr. X). Contrôle clinique à prévoir à votre cabinet le 27.01. Toilette nasale régulière à continuer Contrôle clinique à une année Contrôle clinique à votre cabinet dans quelques jours Contrôle clinique à votre consultation Contrôle clinique à votre consultation Contrôle clinique à votre consultation au besoin. Contrôle clinique à votre consultation avec réévaluation de l'antalgie Proposition de contrôle gynécologique pour l'épisode de métrorragie Rendez-vous à la consultation neurochirurgicale le 25.02.2020 à 14h45 Contrôle clinique à votre consultation dans les deux prochaines semaines Consultation pneumologique à 3 mois Poursuite du sevrage tabagique en ambulatoire à votre consultation Contrôle clinique à votre consultation dans 4 semaines. Contrôle clinique à votre consultation dans 6 semaines. Contrôle clinique à votre consultation la semaine prochaine. Contrôle clinique à votre consultation Contrôle biologique de la natrémie Contrôle clinique à 10 jours dans notre consultation de rhumatologie. Efient 10mg 1 x/j pendant 6 mois, puis stop (le 12.05.2020). À prévoir une ergométrie dans 1 année. Contrôle clinique à 10 jours post opératoires. Contrôle clinique à 24h à votre consultation Contrôle clinique à 24h aux urgences pédiatriques Contrôle clinique à 4 semaines. Il se présente tout à fait favorable à temps. Nous lui expliquons de continuer encore 2 semaines avec une décharge de 15 kg puis 30 kg membre inférieur G. Mobilisation jusqu'à 90°. Continuation avec vélo d'appartement. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle radio-clinique le 04.02.2020. Contrôle clinique à 48h d'une lamellectomie interne droite de 10% pour ongle incarné de l'hallux droit avec paronychie. Contrôle clinique à 48h (FUA) Contrôle clinique à 48h soit le 20.01 aux urgences Contrôle clinique à 5 jours en consultation d'orthopédie pédiatrique (Dr. X) Antalgie par Algifor Junior 10mg/kg max q8h, Dafalgan sirop 15mg/kg max q6h, glace et surélévation du membre Reconsultation après avoir ouvert le plâtre et surélevé le membre si fortes douleurs Contrôle clinique à 7 jours à la consultation d'orthopédie pédiatrique (Dr. X) Antalgie par Algifor Junior 10mg/kg max q8h, Dafalgan sirop 15mg/kg max q6h, glace et surélévation du membre Reconsultation si fortes douleurs, après avoir ouvert le plâtre et surélevé le membre Contrôle clinique. Ablation des fils par le médecin traitant à J10. Réfection du pansement 3x/semaine. Contrôle clinique Aérosols (Ventolin, Atrovent) Physiothérapie respiratoire Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences. Stop aspirine si <50G/l. Seuils transfusionnels : <10G/l ou <20G/L si saignement/EF. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 27.01 à 8h30, téléphoner Dr. X ou l'orthopédiste de garde à l'arrivée de Mme. Y Contrôle clinique avec ablation de la mèche dans 24 heures.Contrôle clinique avec ablation de mèche organisé pour le 31.01.2020 à 14h00. Contrôle post-opératoire organisé pour le lundi 10.02.2020 à 10h00. Contrôle clinique avec ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Contrôle clinique avec ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Contrôle pilule dans 3 mois +/- renouvellement ordonnance. Contrôle clinique avec ablation du drainage le 24.01.2020 à 11h00, à notre consultation ambulatoire. Contrôle clinique avec CTG le 22.12.19 en salle d'accouchement. La patiente prendra contact avec sa gynécologue traitante afin de planifier un prochain rendez-vous. Contrôle clinique avec discussion des résultats à notre consultation dans 4 semaines post-opératoires. Contrôle clinique avec discussion des résultats dans 4 semaines post-opératoire, à notre consultation. Contrôle clinique biologique chez le médecin traitant dans 48 heures. Contrôle chirurgical pour discuter d'une cholécystectomie. Contrôle clinique chez Dr. X dans 3 semaines (la patiente sera convoquée par le secrétariat d'orthopédie). Contrôle clinique chez la pédiatre dans 24 heures. Consigne d'hydratation fractionnée et reconsulter si péjoration clinique. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 mois avec éventuelle adaptation du traitement de Bêtabloquant. Réhabilitation cardio-vasculaire à l'HFR Billens demandée, le patient sera convoqué en ambulatoire. Angioplastie de l'artère marginale le 13.02.2020 à l'HFR Fribourg. Contrôle du bilan lipidique à faire en ambulatoire avec cible LDL-cholestérol < 1.6 mmol/l (pas fait durant l'hospitalisation) et contrôle des tests hépatiques, vu l'introduction de la statine. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48 heures, soit le 27.01.2020. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas d'apparition de douleurs. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 31.01.2020. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures, consulter aux urgences plus tôt si péjoration respiratoire (signe expliqué à la maman). Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures. Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration de l'état général, fièvre, vomissement. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 20.01.2020. Reconsulter si péjoration. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 29.01.2020 (fonction rénale, formule sanguine, état respiratoire) : • reprise antihypertenseur en fonction. Contrôle clinique chez son médecin de famille dans 10 jours. Prochaine consultation en ambulatoire Dr. X 22.01.2020 à 14h15. Contrôle clinique constipation vs suspicion de bézoard. Contrôle clinique dans la norme. Contrôle clinique dans 2-3 jours chez le pédiatre. Indications de reconsulter avant ce contrôle si péjoration clinique. Contrôle clinique dans 24 heures. Contrôle clinique dans 24 heures aux urgences. Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique, fièvre, vomissement. Contrôle clinique dans 48 heures. Contrôle clinique dans 48 heures aux urgences. Contrôle clinique dans 48 heures en policlinique. Contrôle clinique dans 6 semaines en chirurgie de la main à Fribourg. Contrôle clinique de plaies chez le médecin traitant à J4-J5. Rendez-vous à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Contrôle clinique d'état fébrile. Contrôle clinique. ECG le 06.01.2020. Poursuivre le traitement. Contrôle clinique en cas de persistance de la toux et de la dyspnée. Contrôle clinique en chirurgie pédiatrique dans 2 mois, le patient sera directement convoqué par le secrétariat de chirurgie pédiatrique. Contrôle clinique en orthopédie le 20.01.2020. Suivi glycémique avec adaptation de l'insulinothérapie au-delà de l'état infectieux. Contrôle clinique et ablation des fils à j12-14 post-opératoires chez le médecin traitant. Contrôle clinique et ablation des fils à 15 jours post-opératoires en policlinique d'orthopédie. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X. Contrôle clinique et ablation du drain le 06.01.2020 à la consultation de Dr. X. Rendez-vous à la consultation de Dr. X à 2 mois post-opératoires. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique à notre consultation le 04.02.2020 à 15h30. Contrôle clinique et biologique à votre consultation la semaine prochaine. Evaluer une entéro-IRM en cas de récidive de la spoliation digestive. Contrôler TSH dans 6 semaines. Contrôle clinique et biologique à votre consultation. Suivi de l'insuffisance rénale chronique par Dr. X. Contrôle clinique et biologique avec réévaluation de la reprise d'un traitement hypolipémiant chez le médecin traitant dans une semaine. Une gastroscopie de contrôle est refusée par le patient pendant l'hospitalisation, nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer l'indication à la réalisation d'une gastroscopie. Contrôle clinique et biologique des électrolytes et de la fonction rénale chez le médecin traitant à une semaine de la sortie. Sevrage des opiacés à effectuer en ambulatoire. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation de Dr. X, le 25.02.2020 à 9h. Ablation des agrafes le 30.01.2020 par les soins à domicile. Contrôle clinique et biologique le 21.01.2020 à la filière des urgences ambulatoires ; pister les résultats de l'urotube. Contrôle clinique et biologique. Oxygénothérapie : SpO2 à 95 sous 0.5 L d'O2. Radiographie du thorax : pas de foyer infectieux, surélévation de la coupole diaphragmatique droite déjà connue, cardiomégalie, superposable à la précédente de mars 2019. Coprocultures : stériles. Traitement symptomatique. Contrôle clinique et de la natrémie le 10.01.2019 chez son médecin traitant (rendez-vous à 14h45 pour la prise de sang et 15h15 avec Dr. X) et suivi de la cicatrice du scalp pour évaluer la possibilité du retrait des agrafes. Contrôle clinique et des urines dans une semaine chez le médecin traitant. Contrôle clinique et du poids en ambulatoire avec adaptation du traitement médicamenteux. Holter en ambulatoire à distance de l'hospitalisation à prévoir, introduire une anticoagulation pour une FA paroxystique selon résultats. Contrôle clinique et échographique à votre consultation dans 4-6 semaines. Contrôle clinique et échographique à votre consultation dans 4-6 semaines post-opératoires. Contrôle clinique et échographique à 4-6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Contrôle (clinique et échographique) à 4-6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Rendez-vous à prévoir en colposcopie après ce contrôle. Contrôle (clinique et échographique) à 4-6 semaines post-opératoire, à votre consultation, avec frottis de contrôle de Chlamydia. Contrôle (clinique et échographique) à 4-6 semaines post-opératoires, à votre consultation. Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et planification pré-opératoire. Contrôle clinique et radiologique à 24 heures en policlinique. Contrôle clinique et US. Contrôle clinique (FUA). Contrôle clinique gastroentérite virale. Contrôle clinique. Hygiène locale. Contrôle clinique le 01.07.2020. Contrôle clinique le 06.01.2020 avec ablation des fils. Le patient peut continuer l'antibiothérapie de Bactrim forte 3x/jour 800/150. À partir de la prochaine consultation, possibilité de changer avec l'avis infectiologique par Rimactan et Lévofloxacine.Contrôle clinique le 07.01.2020 à la consultation du Dr. X qui nous informera ce jour-là par rapport à l'évolution clinique. Le patient s'est également engagé à prendre rendez-vous pour un suivi psychiatrique à côté de son domicile. Contrôle clinique le 12.02.2020 Contrôle clinique le 13.01.2020 au secteur ambulatoire des urgences : réfection de pansement. Contrôle clinique à 1 semaine au secteur ambulatoire des urgences : bilan radioclinique. Contrôle à 6 semaines en team main. Ablation des fils à 14 jours de la suture. Contrôle clinique le 13.05.2020 Contrôle clinique le 16.01.20 aux urgences pédiatriques Contrôle clinique le 17.02.2020 Contrôle clinique le 17.06.2020 Contrôle clinique le 18.03.2020 Contrôle clinique le 22.04.2020 Contrôle clinique le 24.01 à 8h30 aux urgences avec laboratoire d'office, il sera évalué cliniquement +/- US abdominal à répéter selon la clinique et rappeler les chirurgiens pour la suite de prise en charge. Contrôle clinique le 6.1 chez le pédiatre Reconsulter avant si péjoration de l'état clinique Contrôle clinique post ablation de 4 échardes en bois sous l'ongle de l'index droit le 20.01.2020 Contrôle clinique post grippe le 20.01.2020 Contrôle clinique post-traitement de pyélonéphrite. Contrôle clinique pour épigastralgies • après entéropathie exsudative et gastropathie nécrotique en 11.2019 Contrôle clinique suite à la bactériémie à Escherichia coli multisensible d'origine urinaire haute. Contrôle clinique suite à la contracture musculaire du muscle soléaire gauche le 08.01.2020. Contrôle clinique Test de Schellong Contrôle clinique. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle clinique. Désinfection. Pansement sec. Attitude : • Rinçage quotidien 5-6x/jour. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle clinique Poursuite de l'antibiothérapie (Amoxicilline 80 mg/kg/j) Contrôle clinique Radiographie thoracique le 26.12.2019 : pas de foyer clair Rocéphine 2g en intra-veineux du 27.12.2019 au 31.12.2019 Physiothérapie respiratoire Aérosols Contrôle clinique. Urotube : Germe 10E4. • Staph. Epidermidis : quelques. • Enteroc. Faecalis : quelques. Poursuite traitement antibiotique. Contrôle chez le MT en cas de nouveaux symptômes. Contrôle d'abcès fessier D le 15.01.2020 avec : • Incision et drainage après désinfection et anesthésie locale. Drainage d'un contenu pâteux d'odeur nauséabonde le 13.01.2020. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j. durant 6 j. Contrôle d'abcès sous axillaire droit le 14.12.2019. Contrôle dans quatre semaines à votre consultation (Dr. X ou Dr. X). Pas de sport pendant six semaines. Contrôle dans une semaine, à votre consultation. Contrôle dans 1 à 2 semaines chez le pédiatre Consultation si péjoration de l'état général, douleur abdominale réfractaire à l'antalgie ou en FID, absence de selle malgré le traitement de Movicol Contrôle dans 1 mois avec échographie à notre consultation ou chez le gynécologue traitant. Contraception par préservatif en attendant. Contrôle dans 1 semaine à notre consultation. Poursuite de l'antibiothérapie par Nitrofurantoin jusqu'au 26.12.2019. Contrôle dans 1 semaine au team genou Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Contrôle dans 10 jours avec ablation des fils, à votre consultation. Contrôle dans 2 semaines chez le pédiatre Contrôle dans 24h chez le pédiatre Contrôle dans 24h pour retrait de la mèche et rinçage au NaCl 0.9 % rdv proctologie dans une semaine Contrôle dans 24h si persistance des symptômes ou plus vite si diminution de l'état général, ou apparition de nouveau symptôme inquiétant les parents. Contrôle dans 3 jours pour avoir le résultat de l'urotube. Contrôle dans 4 semaines chez Dr. X Arrêt de sport 6 semaines. Contrôle dans 4-6 semaines à votre consultation. Pose Implanon à votre consultation. Contrôle dans 48h. Contrôle dans 48h aux urgences Contrôle dans 48h aux urgences pédiatriques Contrôle dans 48h aux urgences pédiatriques HFR Contrôle dans 48h chez le pédiatre ou avant si péjoration ou apparition d'EF ou tout autre symptôme inquiétant Contrôle dans 6 semaines (partie sans prendre de rdv). Contrôle de bronchiolite Contrôle de brûlure Contrôle de brûlure MI droit Contrôle de brûlures de 2ème degré superficielle au niveau de l'hypochondre gauche et du sein gauche. Contrôle de contusion de poignet. Contrôle de diarrhées. Contrôle de douleurs abdominales Contrôle de kyste sébacé fessier D le 15.01.2020 avec : • Incision et drainage après désinfection et anesthésie locale : drainage d'un contenu pâteux d'odeur nauséabonde le 13.01.2020. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1g 3x/j durant 6 jours • US (16.01.2020) : capsule sous cutanée à 3 mm, d'enon 5 cm de diamètre à distance du point d'ouverture de la première incision Contrôle de kyste sébacé fessier droit. Contrôle de la crase et réglage du Sintrom le 04.02.2020 à votre consultation. Nous n'avons pas prévu d'emblée un suivi dans notre service d'orthopédie mais restons à disposition en cas de problème. Contrôle de la créatinine le 3.02.202 chez le médecin traitant vu injection de contraste Metformine suspendue dans l'intervalle Contrôle de la fonction rénale à distance Injection sous-cutanée d'érythropoïétine en ambulatoire Contrôle de la fonction rénale en ambulatoire. Contrôle de la fonction thyroïdienne à 6 semaines Contrôle de la fonction thyroïdienne à 6 semaines, en dehors de l'épisode aigu Contrôle de la glycémie au domicile. Contrôle de la natrémie et de l'hémoglobine. Contrôle de la plaie. Contrôle de la plaie. Contrôle de la plaie. Contrôle de la plaie à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle de la plaie avec une perte de substance au niveau de la pulpe de l'annulaire de la main gauche. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant à 10 jours. Contrôle à 1 mois chez le cardiologue (Dr. X). Contrôle de la plaie dans 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle du pacemaker en cardiologie avec Dr. X le 25.02.2020. Contrôle de la plaie de l'annulaire de la main gauche. Contrôle de la plaie en policlinique de chirurgie le 23.01.2020 et le 30.01.2020, ce dernier avec ablation des fils. Contrôle de la tension artérielle chez le médecin traitant (Dr. X) dans la semaine. Contrôle de la pression artérielle par Remler-24h après régulation de la tension artérielle. Reconsulter en cas de péjoration de la dyspnée ou douleurs thoraciques récidivantes Contrôle de la tension artérielle chez le médecin traitant (Dr. X) dans la semaine. Contrôle de la pression artérielle par Remler-24h après régulation de la tension artérielle. Reconsulter en cas de péjoration de la dyspnée ou douleurs thoraciques récidivantes. Contrôle de la tension artérielle chez le MT. Si pas d'amélioration de la symptomatologie ou apparition de red flags consultations MT/urgences. AINS/dafalgan/primpéran. Contrôle de la tension chez le médecin traitant à distance. Contrôle de la tension chez MT. Antalgie locale et systémique Contrôle en ORL demandé Contrôle de la TSH à 4-6 semaines Spot/Sédiment à prévoir pour contrôle hématurie, protéinurie, natriurie Transfert en gériatrie aiguë à l'HFR Tavel le 13.01.2020 Contrôle de la valeur à votre consultation. Contrôle de l'hémoglobine à 24h durant séjour de réadaptationNouveau transfert au service des soins aigus si chute significative de l'hémoglobine ou répercussion hémodynamique pour nouvelle colonoscopie • Contrôle de l'hémoglobine dans 1 semaine. • Contrôle de l'hémoglobine et du potassium, adaptation de la substitution à votre consultation en fin de semaine. Réfection des pansements aux 48 heures et ablation des fils à 15 jours post-opératoires par le CMS. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Contrôle de l'INR à votre consultation le jeudi 30.01.2020 • Contrôle de l'INR en début de semaine prochaine à votre consultation • Contrôle de l'INR et adaptation du Sintrom le 16.01.2020 en dialyse • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie à J2 chez pédiatre Ablation des fils à J5 chez pédiatre • Contrôle de plaie à 10 jours chez le médecin traitant, rendez-vous à organiser par la patiente La patiente sera reconvoquée par le service de cardiologie pour une consultation de contrôle à 1 mois • Contrôle de plaie à 48h à votre consultation Contrôle clinique en orthopédie pédiatrique (consultation Dr. X) à 5-7 jours Ablation des fils à 3 semaines à votre consultation Antalgie par Algifor Junior 10mg/kg max q8h, Dafalgan sirop 15mg/kg max q6h, surélévation du membre Reconsultation précoce si douleurs importantes • Contrôle de plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Suite chez le médecin traitant. • Contrôle de plaie au niveau malléolaire interne droite suite à une chute à scooter du 31.12.2019. • Contrôle de plaie en filière des urgences ambulatoires. • Contrôle de plaie et ablation des fils chez le médecin traitant. En cas de péjoration clinique, nous conseillons au patient de revenir aux urgences. Conseil de garder l'attelle BAB jusqu'à l'ablation des fils pour protéger la cicatrice. • Contrôle de plaie. Désinfection et réfection de pansement. Contrôle avec ablation des fils à 5 jours au secteur ambulatoire des urgences. • Contrôle de présence des substances psychoactives. • Contrôle de présence des substances psychoactives. • amené par les policiers pour contrôle au volant. • Contrôle de résultats. • Contrôle de suivi. • Contrôle de suivi chez le médecin traitant • Contrôle dentaire prévu le 13.01 • Contrôle dépakinémie à 5 jours à faire à Marsens Envisager la diminution des neuroleptiques (Dipiperon, Quétiapine) Poursuite de l'investigation de l'hématurie microscopique à votre consultation • Contrôle dermatologique en ambulatoire si persistance de signes cliniques Traitement local à la sortie • Contrôle des attelles le 15.01.2020 en salle des plâtres • Contrôle des électrolytes dans une semaine • Contrôle des électrolytes et de la fonction rénale chez le médecin traitant à une semaine de la sortie. • Contrôle des électrolytes et de la fonction rénale le 24.01.2020 Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 02.03.2020 à 10h30 • Contrôle des pansements dans 72 heures • Contrôle d'otite • Contrôle douleurs abdominales • Contrôle douleurs abdominales • Contrôle douleurs abdominales • Contrôle douleurs abdominales • Contrôle douleurs abdominales • Contrôle Dr. X dans 4 semaines • Contrôle Dr. X dans 1 semaine fauteuil roulant et décharge complète • Contrôle de l'hémoglobine et du sang dans les selles dans 1 mois. • Contrôle du poids 1x/semaine contrôle biologique : créatinine et potassium et sodium dans 5-7 jours • Contrôle du post-partum à votre consultation dans 6-8 semaines. • Contrôle du post-partum dans 6 semaines. Contrôle en diabétologie avec HGPO prévu pour le 17.04.2020. • Contrôle du post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. • Contrôle du potassium et réévaluation de la substitution per os. Réévaluer la Torasémide en ambulatoire. • Contrôle du souffle cardiaque chez le médecin traitant, évaluer ETT. Procto-synalar 7 jours 2x/j, rinçage post-défécation avec douche. Nouvelle présentation si péjoration du saignement ou symptômes d'anémie. • Contrôle du taux sérique résiduel de la Lamotrigine le 03.02.2020 à votre consultation. Rendez-vous de contrôle à la consultation de la Dr. X le 05.06.2020. • Contrôle du titre + coombs dans 3 mois • Contrôle du TP/INR le 17.01.2020 chez le médecin traitant pour adaptation du Marcoumar Contrôle en néphrologie le 23.01.2020 • Contrôle du 05.01 : Explication des examens effectués. Laboratoire : Hb stable à 141. Clinique superposable. Poursuite du traitement actuel et suivi chez médecin traitant, +/- gastroscopie de contrôle à distance. • Contrôle du 05.01.20 : plaie non inflammatoire, désinfection et réfection de pansement, suite de prise en charge chez le médecin traitant et infirmière à domicile selon souhaits de la patiente. • Contrôle du 14.01.2020 : Cultures négatives. Consilium gastroentérologique demandé ; si pas possible d'ici 14 jours, Mme. Y verra avec son médecin traitant pour l'organiser dans un cabinet en ville. • Contrôle d'une plaie de la face antérieure du bras par une morsure de chien du 07.01.2020. • Contrôle électrolytique Phosphonorm et Resonium Mise en suspens des traitements néphrotoxiques Consilium néphrologique le 22.01.2020 (Dr. X) • dosage de l'enzyme de conversion, de la PTH, récolte d'urine sur 6h, dosage des sous-classes d'IgG et DOT vasculites le 22.01.2020 • Contrôle en ambulatoire chez Dr. X le 14.01.2020 • Contrôle en ambulatoire chez le Dr. X (urologue) le 14.01.2020. IRM hépatique le 22.01.2020 à 14h30 (à jeun 4h avant), contrôle de la fonction rénale au préalable. Résultat des anticorps antiphospholipides à pister (une copie des résultats sera envoyée au médecin traitant) : • si les anticorps antiphospholipides sont négatifs : débuter avec Eliquis 2x 5mg • si les anticorps antiphospholipides sont fortement positifs : anticoagulation par antivitamine K ou par HBPM Après exclusion d'une maladie néoplasique métastatique : poursuivre les investigations dans un centre universitaire (cathétérisme cardiaque droit) et prise en charge de la probable CTEPH (chronic thrombo-embolic pulmonary hypertension). • Contrôle en cas de répétition des vomissements ou si diminution de l'état général ou tout symptôme pouvant être associé à une complication post TC. • Contrôle en chirurgie maxillo-faciale, le patient sera convoqué CT cérébral natif le 20.02.2020 à 8:30 Rendez-vous en neurochirurgie le 20.02.2020 à 13:00 Suivi en policlinique orthopédique à Yverdon-les-Bains En cas de retour à domicile ou hors structure avec médecin avant le 20.02.2020, prière de réaliser un CT cérébral de contrôle avant la sortie et contacter le service de neurochirurgie de l'HFR (Dr. X ou Dr. X) • Contrôle en consultation d'angiologie le 08.04.2020 Colonoscopie à organiser en ambulatoire • Contrôle en diabétologie le 22.01.2020 à 16h Suite traitement en oncologie • Contrôle en ergothérapie le 30.12.2019 à 13h30 pour adaptation d'une attelle cock up avec couvercle. Contrôles réguliers des plaies chirurgicales, pas d'ablation de fils nécessaire (résorbables). Contrôle rx-clinique à la consultation de la main, Dr. X, le 07.02.2020 à 09h50.Contrôle en filière : vu la bonne évolution clinique, pas de nouveau contrôle à prévoir. Le patient a une consultation prévue avec le Dr. X dans la semaine et est invité à lui mentionner les symptômes qu'il a présentés, qui peuvent être dus à cette hernie. Patient informé des signes de gravité qui doivent motiver une consultation aux urgences dans l'intervalle. Contrôle en filière des urgences ambulatoires. Contrôle en filière 34 le 08.01.20 : bonne évolution. Poursuite antibiothérapie. Consultation de contrôle chez le Dr. X le 13.01.20. Contrôle en F34 le 04.01.2019 : Bonne évolution. Changement de mèche. Nouveau contrôle F34 dans 48h. Contrôle en néphrologie à 1 mois (sera convoquée par HFR Fribourg). Suivi et adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque par le médecin traitant. Contrôle en neuro-psychologie le 23.04.2020 à 14h30. Convocation à 6 mois pour une ETO en cardiologie. Contrôle en oncologie selon convocation. Suivi en radio-oncologie le 08.01.2020. Contrôle radio-clinique (RX face et profil) à 6 semaines à la consultation du team rachis. Contrôle en Ophtalmologie le 31.01.2020. Contrôle en policlinique à J2. Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Contrôle en proctologie le 08.01.2020 : en voie de guérison, poursuite Ialugen. Contrôle et ablation des fils à J12 à votre consultation. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 16.03.2020 à 09h15. Contrôle et bilan hématologique en ambulatoire. Contrôle et changement de pansement dans 48h. Contrôle et opération à planifier. Contrôle filière ambulatoire des urgences le 09.01.2020. Ablation des fils. Contrôle filière des urgences ambulatoires pour un IRM cérébral, suite au malaise du 05.01.2020. Contrôle fonction rénale. Organisation de la prochaine immunothérapie chez Dr. X. Contrôle fracture clavicule. Contrôle gastro-entérite avec déshydratation. Contrôle glycémique dans le contexte de st/p hypoglycémie à 2.1mmol/l dans le contexte de gastro-entérite aiguë. L'enfant est en bon état général, asymptomatique, glycémie mesurée à 4.4mmol/l au OT. Il reçoit une antiémèse par Ondansétron 1.2mg p.o., une hydratation par 200ml Normolytoral. Contrôle goutte épaisse. Contrôle gynécologique le 27.01.2020. Ultrason fœtal de contrôle le 28.01.2020 sans particularité. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique à distance. Contrôle hématurie chez le pédiatre dans 24 heures afin d'exclure la persistance d'une hématurie microscopique. Retrait du plâtre dans 4 semaines chez le pédiatre. Contrôle INR : Thérapeutique à 3.1. Contrôle J1. Contrôle J1 (J2 post-trauma). Contrôle J3. Contrôle J4. Contrôle kyste. Contrôle laboratoire de la fonction rénale et clinique de la décompensation cardiaque chez le médecin traitant et adaptation si nécessaire du Torasemide. Holter de 24h le 06.02.20 à 10h et consultation cardiologique en ambulatoire le 19.02.20 à 14h30. Contrôle laboratoire le 15.01 chez le médecin traitant (LDH, lipase, amylase, bilirubines, CRP). Promotion de la perte de poids (triglycérides : 2.31 mmol/l). Contrôle le 11.02.2020 à 08h00 à votre consultation. Le patient sera convoqué par le Dr. X dans 4-6 semaines. Contrôle le 13.02.2020. Contrôle le 14.01.2020. Explication des examens effectués. Laboratoire : CRP 29 (62), bilirubine totale 22.8 (49.4), bilirubine directe 9.4 (11.6). Retour à domicile. Contrôle le 14.01.2020. Explication des examens effectués. Laboratoire : tests hépatiques en nette baisse, leucocytes en baisse également. Réassurance. Reconsulte si péjoration de l'état général, antibiothérapie à éviter pour le moment. Contrôle le 29.04.2020. Contrôle le 3.02. en orthopédie, team pied (mail envoyé). Contrôle lundi 27.01 à la consultation de Dr. X. Immobilisation pour 6 semaines, attestation pour arrêt de sport pour 6 semaines. Contrôle néphrologique avec : - dosage de l'HbA1C vu l'hyperfiltration glomérulaire. - dosage des IgA, IgG, IgM. - dosage de la ferritine, si abaissée, envisager recherche de maladie cœliaque. Contrôle neurologique avec EEG au Neurocentre à 3 mois - le patient recevra une convocation. Poursuite du traitement anti-épileptique à réévaluer. Contrôle ophtalmologie pour ablation des fils le 17.01.2020 à 14h HFR Fribourg. Contrôle bilan thyroïdien et vitamine D à 3 mois. Contrôle ophtalmologique si absence d'amélioration dans 3 jours. Contrôle orthopédique. Contrôle otite à 24h. Contrôle pacemaker le 17.01.2020 et le 20.01.2020. Radiographie thoracique le 17.01.2020. Cordarone iv le 17.01.2020. Cordarone po dès le 17.01.2020, charge pour 10 jours. Contrôle chez le cardiologue traitant à 1 mois. Contrôle de la TSH à prévoir à 4-6 semaines chez le médecin traitant. Contrôle pansement à 48h. Contrôle pansement le 10.01.2020. Ablation des fils le 24.01.2020. Contrôle par échographie rénale recommandé en ambulatoire (patient sera convoqué). Contrôle plaie géniculaire postérieure. Nouveau pansement avec Prontosan et Prontosan gel. Rendez-vous dans 3 jours. Contrôle post consultation aux urgences pédiatriques. Contrôle post cystite. Contrôle post infiltration le 26.03.2020. Contrôle post opératoire dans 4 semaines, à votre consultation. Contrôle post opératoire le 16.04.2020. Contrôle post opératoire le 26.03.2020. Contrôle post panaris de l'hallux droit le 30.12.2019. Contrôle post partum à votre consultation dans 6-8 semaines. Contrôle post partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. US sphincter anal à la consultation du Dr. X le 18.02.2020. Contrôle post partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle post pneumonie. Contrôle post-accident de ski avec fracture tibiale diaphysaire droite. Contrôle post-contusion du nez. Contrôle post-crise d'asthme sur syndrome grippal. Contrôle post-incendie. Contrôle post-op à 6 semaines. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire à notre consultation, avec discussion des résultats dans 10 jours. Contrôle postopératoire avec changement du pansement le 14.01.2020 avec le Dr. X. Contrôle postopératoire avec discussion des résultats dans 10 jours, à votre consultation. Contrôle post-opératoire avec discussion des résultats début février chez Dr. X. Contrôle post-opératoire en consultation du Dr. X le 11.02.2020 à 10h00. Le patient sera convoqué par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge oncologique. Contrôle post-opératoires à 6 semaines. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. RDV dans 1 semaine chez médecin généraliste avec carnet de TA. Sage-femme à domicile avec contrôle TA et stix urinaire. RDV chez néphrologue dans 6 semaines.Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Boostrix dès que possible à organiser avec son médecin généraliste. Contrôle en diabétologie avec profil de la glycémie à J3 et HGPO dans 6 semaines. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à notre consultation. Contrôle auprès du médecin généraliste pour contrôle du statut vaccinal Boostrix. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation avec contrôle des thrombocytes. RDV avec la justice de paix le 15.01.2020. Suivi d'une sage-femme à domicile. Vérification du carnet avec le médecin généraliste afin d'évaluer la nécessité d'effectuer le Boostrix. Bilan sanguin dans 1 semaine afin de contrôler les thrombocytes. Vérification du statut vaccinal concernant le Boostrix prochainement à la consultation de son médecin généraliste. Contrôle à 3 mois chez l'endocrinologue. Répétition du PAP-test à 6 semaines post-partum (PAP test du 12.07.2019: normal sous réserve d'absence de cellules endocervicales et de la jonction). Consultation auprès du médecin traitant pour le rappel vaccinal coqueluche si nécessaire. Contrôle pour ablation des fils. Contrôle prévu à votre consultation le 20.01.2020 à 17h. Contrôle prévu en policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz le 07.02.2020. Contrôle prise de sang demandée pour douleurs hanche sans état fébrile avec hémocultures positives à 24h. Contrôle quotidien des glycémies. Consilium diabétologique: Byetta stoppée, Tresiba majorée. Laboratoire 17.01.2020: HbA1c 6%. Contrôle radioclinique. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 31.01.2020 à 10h00. Ostéodensitométrie en ambulatoire. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 11.02.2020 à 15h30. Ablation des agrafes le 30.12.2019. Bilan sanguin de contrôle post-transfusion et contrôle des électrolytes en ambulatoire. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 22.01.2020 à 11h00. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 16.04.2020 à 12h15. Contrôle radio-clinique à la consultation de Team hanche le 21.01.2020 à 09h30. Contrôle radio-clinique à la consultation Team hanche le 08.01.2020. Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire est tout à fait atteint et favorable. La patiente peut continuer avec toute activité selon douleurs. De notre part, nous restons à disposition. Contrôle radioclinique à 4 semaines post fracture supracondylienne stade I au coude gauche. Contrôle radioclinique à 6 semaines du traumatisme à la polyclinique d'orthopédie. Bretelle au membre supérieur droit pendant 3 semaines au total avec mobilisation libre du coude, en évitant les rotations externes. Pendant 6 semaines port d'une attelle en extension du genou droit avec marche en charge selon les douleurs.Bon pour de la physiothérapie pendant son court séjour à l'EMS. Contrôle radio-clinique de la fracture le 03.02.2020 à 9h30 (Permanence HFR Meyriez, Dr. X) Physiothérapie ambulatoire Contrôle calcium à 2 semaines Contrôle radio-clinique en filière 34 le 27.12.2019 puis confirmer la poursuite du traitement conservateur avec Dr. X Thromboprophylaxie par Liquémine 5000 UI pour 6 jours. Rhumatologie : • compléter le bilan phospho-calcique et vitaminique, substitution calcique et vitaminique selon • coser les marqueurs de remodelage osseux avec notamment B cross laps (arguments pour un effet rebond biologique) • DXA de contrôle prévue en janvier 2020 S'il s'agit d'un effet rebond, ad prolia assez rapidement pour éviter de nouvelles fractures Le Forsteo aurait été idéalement indiqué si effet rebond en association au prolia, à rediscuter en tenant compte de la présence d'un MGUS connu Contrôle radio-clinique hors plâtre et ablation de la broche le 12.02.2020 Contrôle radio-clinique le 01.07.2020 Contrôle radio-clinique le 15.01.2020 Contrôle radio-clinique le 18.03.2020 Contrôle radio-clinique le 29.01.2020 Contrôle radio-clinique suite UT. Contrôle radiographique et clinique à 1 semaine et à 4 semaines Port de la chaussure Darko durant 4 semaines Arrêt de sport 6 semaines Contrôle radiographique et clinique à 1 semaine et à 4 semaines Port de la chaussure Darko durant 4 semaines Arrêt de sport 6 semaines (nouveau rapport pour changement de diagnostic après avoir vu les radiographies au colloque de radiologie) Contrôle radiologique le 06.01.2020, puis suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Contrôle régulier de la formule sanguine et de la fonction rénale pendant le traitement de Bactrim Prévoir une consultation allergologique en ambulatoire Contrôle rx-clinique à une semaine à la consultation du membre supérieur, Dr. X, avec adaptation d'une attelle sandwich thermoformée en ergothérapie si poursuite du traitement conservateur puis contrôle rx-clinique à 6 semaines. Contrôle rx-clinique poignet G à la filière 34 à une semaine puis circularisation du plâtre AB chez notre plâtrier, ainsi que contrôle rx coude G et bassin à une semaine également. Contrôle clinique des lésions ainsi qu'ablation du plâtre poignet G à 4 semaines. Contrôle secteur ambulatoire des urgences après une semaine. Contrôle si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation Contrôle status vaccination, rappel tétanos chez le médecin traitant selon besoin. Antalgie selon besoin. Nouvelle présentation si douleurs, rougeurs, ou sécrétions. Ablation fils à J-10. Contrôle suite. Contrôle suite à une pyélonéphrite droite aigue. Contrôle suite UT Contrôle suite UT Contrôle suite UT Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT et IRM. Contrôle suite UT. Nouveau cas. Contrôle suite 2017. Contrôle TP, PTT, Fibrinogène le 28.01.2020 à 19h30 Anticoagulation prophylactique en fonction de la coagulation IRM cérébrale devrait être effectuée durant le séjour hospitalier. Substitution Vitamine D3, Substitution K+ US Thyroïde à distance Contrôle ultérieur. Contrôle VNI avec capnographie, gazométrie et polygraphie nocturne Contrôle VNI (hospitalisation élective) dans un an : la patiente sera convoquée Contrôle 72h Contrôler éventuellement au moyen d'une colonoscopie Suivi ambulatoire néphrologique chez Dr. X Indication à une néphrectomie partielle, suivi chez Dr. X le 13.01.2020 à 13h30 Physiothérapie pour membre supérieur gauche et inférieur gauche Contrôle en neurologie prévu le 27.02.2020 chez Dr. X IRM cérébro-cervicale injectée en ambulatoire le 03.02.2020 Contrôler fonction rénale Contrôler glycémies et évaluer reprise de Janumet Contrôler kaliémie et fonction rénale Évaluer réintroduction Aldactone et adapter Torasemide Contrôler glycémies sous Trajenta Contrôler INR Contrôles des électrolytes (magnésium et potassium) à votre consultation Réévaluation d'une OGD et colonoscopie Suivi de la stéatose hépatique Suivi et avis gynécologique pour la lésion kystique ovarienne gauche Contrôles des paramètres inflammatoires, de la kaliémie et du profil tensionnel chez le médecin traitant Suivi oncologique auprès de Dr. X Contrôles durant 4h30 aux urgences pédiatriques sans particularité, ce qui nous permet de laisser rentrer le patient à domicile. Contrôles et ablation des fils en dialyse à J14-J21 (contact Dr. X) Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 U 2x/j jusqu'à charge totale. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Consultation en angiologie (Dr. X) le 08.06.2020 à 15h00. Contrôles neurologiques Contrôles radio-cliniques à 1, 2, 4 et 6 semaines en policlinique d'orthopédie. Rendez-vous pour CT cérébral de contrôle à l'HFR Riaz le 22.01.2020 puis à la consultation de neurochirurgie le 23.01.2020 à 14h45. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, changement pour un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie à raison de 2 à 3x/semaine chez le médecin traitant. Ablation des fils à la consultation du team pied. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie à raison de 2 à 3x/semaine en ergothérapie jusqu'à J14 ; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation de la main, Dr. X, à 6 semaines (24.02.2010 à 10h00). Contrôles réguliers de la plaie, à raison de 2-3x/semaine par les SAD. Ablation des agrafes à J21 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14 par le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle en ORL pour audiogramme tonal. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 8 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X, à 8 semaines. Suivi de l'évolution du genou D par le médecin traitant. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires.Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 par le médecin traitant ou les soins à domicile. • Poursuite du Bactrim forte 3x1/j p.o. jusqu'au 09.03.2019 avec contrôles réguliers de la fonction rénale, FSS et ECG chez le médecin traitant. • Contrôle à la consultation du team hanche, Dr. X à 6 semaines. • Contrôle à la consultation du team pied, Dr. X concernant l'ongle incarné du gros orteil pied D. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du Comfeel et ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant. Changement de celui-ci si perte d'étanchéité. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. • Contrôle clinico-radiologique postopératoire et à 6 semaines à la consultation du Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables (pas d'ablation). • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) avec ablation des Stéristrips par le médecin traitant ou infirmière des soins à domicile (fils résorbables). • Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). • Contrôle rx-clinique à la consultation du membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). • Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). • Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation nécessaire). • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôle clinique à 3 semaines puis rx-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale humérus D au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 4-6 semaines du traumatisme/charge totale. • Contrôle rx-clinique humérus D et genou D à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines avec évaluation d'une IRM du genou D selon la clinique. • Contrôles réguliers de la plaie et soins de broche chez le pédiatre; fils résorbables, pas d'ablation. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 4 semaines avec ablation de la broche. • Contrôles réguliers de la plaie par les soins à domicile, ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. • Prophylaxie des ossifications par Redoxon pour 6 semaines. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie aux 2 jours et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. pour 6 jours (allergie à la Clexane). • Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X à 2 mois. • Contrôles réguliers de plaie humérus D au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. • Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines (31.01.2020). • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X à 6 semaines (28.01.2020). • Contrôles réguliers des orifices des broches chez le médecin traitant jusqu'à J14; fils résorbables (pas d'ablation). • Contrôle rx-clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X à 4 semaines avec ablation des broches à programmer en ambulatoire. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant (ablation des Stéristrips à J10). • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Contrôle rx-clinique à la consultation du genou, Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Poursuite de l'antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3x/24h et Ciproxine 500 mg 2x/24h jusqu'au 19.12.2019; attention au risque d'allongement du QT et de tendinopathie sous Ciprofloxine. • Contrôle clinique à la consultation du team hanche, Dr. X à 4 semaines. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines. • Prévoir l'ablation des clous de Prévôt à 4-6 mois, selon consolidation. • Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation nécessaire) chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique (épaule D, poignet G) à la consultation du team membre supérieur, Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Ablation des fils à J14 à la consultation du team hanche, Dr. X, puis contrôle rx-clinique à 6 semaines. • Contrôles réguliers par le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. • Nous n'avons pas prévu de revoir Mme. Y à notre consultation du team hanche mais restons à disposition au besoin. Contusion Contusion. Contusion abdominale de 10x4 cm, le 09.01.2020. Contusion abdominale gauche. Contusion abdominale le 17.01.2020. Contusion acromio-claviculaire épaule droite le 17.01.2020. Contusion acromio-claviculaire épaule droite sur arthrose avancée de l'articulation DD : arrachement acromio-claviculaire. Contusion articulation métacarpophalangienne III et IV. Contusion au niveau du poignet et de la main droite le 23.01.2020. Contusion au niveau du 5ème orteil droit suite à un choc direct. Contusion au ski. Contusion avant-bras gauche. Contusion avant-bras D et genou G. Contusion avant-bras droit tiers moyen/tiers distal. Contusion avant-bras droit 23.01.2017. Contusion avant-bras G. Contusion avant-pied D. Contusion avec dermabrasions à l'épaule droite. Entorse de la cheville droite. contusion basi-thoracique antérieur gauche. Contusion basithoracique droit. Contusion basi-thoracique droite. Contusion basi-thoracique gauche. Contusion basi-thoracique gauche, DD : fracture de côte en région basi-thoracique, non déplacée. Contusion basi-thoracique gauche le 28.01.2020 DD : suspicion clinique de fracture de l'arc postéro-latéral des côtes 9-10 gauches. Contusion biceps brachial G. Contusion bras droit le 08.01.2019. Contusion calcaneum G le 26.01.2017. Contusion cervicale. Contusion cervicale post accident sur la voie publique. Contusion cervicale sur traumatisme axial. Contusion cervico-thoracique et lombaire D le 22.02.2016. Lombosciatalgies à gauche non déficitaires le 18.05.2019. Contusion cheville G Status post plastie ligamentaire externe dans l'enfance. Contusion coccygienne sur chute de sa hauteur avec réception axiale de 50 cm le 24.01.2020 chez une patiente connue pour de l'ostéoporose et un statut post-fractures vertébrales L2, L3, L4, D8. Contusion coccyx. Chute à ski le 01.01.2020. Contusion colonne cervicale, le 28.12.2019. Contusion costale droite. Contusion costale droite et contusion du deltoïde gauche. Contusion costale gauche. Contusion costale D. Contusion costale D. Contusion costale droite le 18.01.2020. Contusion costale droite suite à une chute le 30.12.2019. Contusion costale droite. Hospitalisation à l'Hôpital de Marsens en novembre 2016. Poignet droit : SLAC Wrist stade III. Arthrodèse complète du poignet droit avec prise de greffe osseuse au niveau du bassin (OP le 20.07.2017). Douleurs neuropathiques du membre supérieur droit. DD : canal carpien, sudec. Antalgie. Proposition de faire un ENMG si la symptomatologie persiste. Contusion costale gauche. Contusion costale gauche DD : Fracture costale gauche D7-D8. Contusion costale gauche, le 31.12.19. Contusion costale inférieure droite suite à une chute en vélo le 14.10.12. Contusion de l'omoplate à droite le 27.06.2017. Radiographie : pas de fracture visualisée. Antalgie. Bretelle antalgique. Contusion costale le 03.01.2013. Suspicion d'arthrite microcristalline cheville gauche du 28.05.2019. Contusion costale (9è) le 21.3.2019 sur chute au lieu de travail. Contusion côtes flottantes gauches le 06.01.2020. DD : fractures costales gauches. Contusion coude droit. Contusion coude droit et contusion hémi-bassin droit. Contusion coude droit et genou droit -chute mécanique le 26.12.19. Contusion coude et avant-bras G le 28.03.2016. Contusion coude gauche. Contusion coude gauche, le 10.01.2020. Contusion cuisse droite. Contusion cuisse droite le 18.01.2020. Contusion D II-III-IV main D. Contusion de deux genoux. Contusion de la cheville droite, malléole externe. Contusion de la colonne lombaire et de l'épaule droite après une chute sous alcool le 01.01.2020. Contusion de la colonne lombaire sur ancienne fracture tassement de D12. Contusion de la fesse gauche avec un hématome du grand fessier gauche. Contusion de la hanche droite le 07.01.2020. Contusion de la hanche et genou droit le 20.01.2020. Contusion de la hanche gauche après une chute à ski hier. Contusion de la hanche gauche Carcinome épidermoïde de l'oropharynx gauche cT2-3 cN0 M0 G3, diagnostiqué le 20.02.2014 : - traité par radio et chimiothérapie - suivi par le Dr X. Exérèse d'un carcinome basocellulaire de la conque droite le 10.08.2012. Névralgie du trijumeau à gauche ancien. Douleurs chroniques de type brûlures : - région péri-malléolaire externe à droite - talon gauche. Ulcère de décubitus au niveau de la malléole externe à droite avec suivi stomatothérapeute. STEMI inférieur sur occlusion de la CD le 24.10.2018. - FEVG 60% - avec cardiopathie hypertrophique. Coronarographie le 24.10.2018. ETT le 26.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, sévèrement hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale et hyperkinésie des segments restants. FEVG à 75 %. Aspirine dès le 24.10.2018 à vie. Efient dès le 24.10.2018 pendant 6 mois. Lisinopril dès le 25.10.2018. Contrôle chez le médecin traitant à 1 mois. BAV 3e degré et hypotension transitoire per-coronarographie le 24.10.2018. Atropine 0.5 mg le 24.01.2018. Hématome de l'avant-bras et de la main gauche le 26.10.2018 sur - contention des poignets et agitation psychomotrice importante dans le cadre de la démence. Laboratoire : contrôle Hb stable. Echodoppler du MSG le 26.10.2018 : pas de thrombose, bon flux artériel, artères digitales spastiques. Avis orthopédique (Dr X) le 26.10.2018. Radiographie du poignet et main gauche le 29.10.2018 : pas de fracture. US de la main (Dr X) le 31.10.2018 : hématome diffus et collecté du dos de la main de 9.5 mm d'épaisseur. Pas de collection. Pas de fuite artérielle. Pas de trouble vasculaire. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Antalgie. Contusion de la jambe droite avec un hématome de 10 cm de diamètre au niveau du tibia moyen droit. Contusion de la jambe gauche le 30.01.2019. Contusion de la jambe vs syndrome de loge. Contusion de la loge thénar de la main droite. Contusion de la main (5ème métacarpe) et du poignet droit. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite, le 13.01.2020. Contusion de la main droite le 18.01.2020. Contusion de la main gauche. Contusion de la main gauche le 29.01.2020. Contusion de la phalange distale du 4ème doigt de la main gauche le 05.01.2020. Contusion de la phalange moyenne des 2ème et 3ème doigts de la main gauche. Contusion de la rotule droite le 06.01.2020. Contusion de la tête du 4 et 5ème métacarpe de la main droite. Contusion de la tubérosité tibiale du genou gauche. -Maladie des os d'Osgoog-Schlatter. Contusion de la 3ème métacarpe de la main droite le 25.01.2020. Contusion de l'annulaire gauche le 12.01.2020. Contusion de l'articulation inter-phalangienne proximale du 3ème rayon à droite le 30.01.2020. Contusion de l'articulation métatarsophalangienne 1 à gauche. Contusion de l'avant-bras droit. contusion de l'avant-pied gauche. Contusion de l'avant-bras à droite. Contusion de l'avant-bras droit. Contusion de l'avant-pied au niveau du processus naviculaire gauche. Contusion de l'avant-pied droit. Contusion de l'avant-pied gauche.Contusion de l'épaule Contusion de l'épaule droit Contusion de l'épaule droite Contusion de l'épaule droite du 08.01.2020. DD: lésion de la coiffe des rotateurs. Contusion de l'épaule droite et de la hanche droite. Contusion de l'épaule droite le 18.01.2020 • chute sur une plaque de glace avec réception sur le coude/main droite. Contusion de l'épaule droite le 20.12.2019 Contusion de l'épaule droite, le 23.01.2020 Contusion de l'épaule et bras droits le 08.01.2020 Contusion de l'épaule G à J4 d'une origine traumatique le 18.04.2019 Idées suicidaires scénarisées le 18.04.2019 • hospitalisation à Marsens en mode de PAFA, à l'unité Venus Gastrite aiguë le 11.05.2016 Polyarthralgies d'origine indéterminée le 26.10.2016 État après révision viscérale ouverte urétrotomie par voie antérograde et pose de cystostomie le 29.01.2013 pour récidive de Sténose bulbaire connue depuis 2010. Status post-appendicectomie. Contusion de l'épaule G à J4 d'une origine traumatique le 18.04.2019. Idées suicidaires scénarisées le 18.04.2019. • hospitalisation à Marsens en mode de PAFA, à l'unité Venus. Gastrite aiguë le 11.05.2016. Polyarthralgies d'origine indéterminée le 26.10.2016. État après révision viscérale ouverte urétrotomie par voie antérograde et pose de cystostomie le 29.01.2013 pour récidive de Sténose bulbaire connue depuis 2010. Status post-appendicectomie. Contusion de l'épaule G (DD lésion de la coiffe des rotateurs?) Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche avec une probable atteinte du muscle sub scapulaire de l'épaule gauche suite à une chute à ski. Contusion de l'épaule gauche chez une Mme. Y connue pour arthralgies chroniques Cholécystectomie laparoscopique pour lithiase vésiculaire symptomatique en août 2015 Biopsie d'une lésion suspecte blanchâtre centimétrique au niveau du segment IV du foie, découverte fortuitement lors de la laparoscopie, en août 2015 Fracture non précisée de la cheville gauche, opérée en 2010 Contusion de l'épaule gauche en mars 2012. État grippal le 03.04.2013. Fracture sous-capitale du radius G le 16.1.2018. Contusion de l'extenseur du genou droit le 20.01.2013 Douleur testiculaire droite post-traumatique le 30.01.2016 Plaie profonde 1ère phalange D2 face dorso-radial du côté droit avec lésion d'une branche du nerf radialis superficialis Contusion de l'extenseur du genou droit le 20.01.2013. Douleur testiculaire droite post-traumatique le 30.01.2016. Plaie profonde 1ère phalange D2 face dorso-radial du côté droit avec lésion d'une branche du nerf radialis superficialis. Contusion de l'hallux gauche avec possible avulsion in situ de l'ongle. Contusion de l'hallux gauche le 15.01.2020. Contusion de l'œil droit. Contusion de l'ulna distale et MCP V droit, sans fracture. Traumatisme en whiplash, sans déficit neurologique, le 12.03.2019 avec: • trauma crânien simple. Contusion de P2 O1 du pied droit. Contusion des deux genoux. Contusion des genoux ddc • traumatisme à ski le 03.01.2020 DD entorse du genou, lésion du LLI ou ménisque interne à droite Contusion des orteils 2 et 3 à gauche Contusion des testicules le 06.12.2018 Traitement anti-inflammatoire Instruction des mesures de soutien Si les troubles persistent, consultation de son médecin de famille Contusion des 2, 3 et 4ème doigts gauches avec 2 plaies superficielles de 0,5 cm de longueur au niveau des surfaces dorsales des phalanges proximales sans atteintes des structures nobles. Contusion Dig II et III Contusion Dig III-IV & MTC III-IV Contusion doigt IV Contusion dorsale droite. Contusion dorsale du pied gauche. Contusion du bassin. Contusion du bassin et de la colonne lombaire Contusion du bassin et de la colonne lombaire après chute à cheval au galop. Contusion du calcanéum gauche 03.2016. Plaie du cuir chevelu frontale en 10.2016. Traumatisme crânien en 10.2016. Contusion du condyle tibial médial à droite vs ostéomyélite débutante Contusion du coude D le 26.04.2016. Contusion du coude droit Contusion du coude droit. Contusion du coude droit. Contusion du coude droite. Contusion du coude et du coude droits avec une dermabrasion au niveau du coude. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche (DD: fracture moins probable) Contusion du coude gauche et de l'épaule gauche. Contusion du coude gauche sur chute à ski. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. Contusion du flanc gauche le 25.01.2020. Contusion du genou D Contusion du genou droit Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit à ski il y a deux semaines avec: • immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux Contusion du genou droit datant du 31.12.2019 sur ancienne contusion du genou droit après chute mécanique le 22.12.2019. Contusion du genou droit DD atteinte ligamentaire Contusion du genou droit le 10.01.2020. Contusion du genou droit le 29.12.2019. Contusion du genou droite le 11.12.2019. Contusion de l'épaule droite le 11.12.2019. Contusion thoracique gauche le 11.12.2019. Status post-appendicectomie laparoscopique le 22.01.2014. Contusion du genou gauche Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du gros orteil droit. Contusion du majeur de la main gauche. Contusion du majeur droit le 12.01.2020. Contusion du MCP I à G le 14.07.2019 Contusion du membre supérieur gauche et de la clavicule gauche sur chute à ski, le 25.01.2020. Contusion du nez Contusion du nez. Contusion du nez. Contusion du nez. Contusion du pied droit Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Adénites mésentériques traitées par Dafalgan et Ponstan en 2012. Fracture métaphysaire de l'extrémité distale du radius gauche avec traumatisme de décélération en hyperextension. Contusion du pied droit (1er métatarsien) Tachycardie supraventriculaire le 07.01.2019 avec: • dernier épisode en 2012 au Portugal avec coronarographie blanche et échocardiographie sans particularités • probable NSTEMI secondaire DD: AVRT, AVNRT Abcès dentaire, dent 16 Consilium ORL (Dr. X) : Prednisone 50 mg, Co-Amoxicilline 2.2 i.v. aux urgences et 1g 2x/j Contrôle ORL pour drainage abcès à 09h15 le 26.05.2019 Récidive par tachycardie par réentrée AVNRT le 03.08.2019 • ECG: tachycardie régulière à QRS fin à 200 bpm • Manœuvre de Vasalva modifiée sans effet • Dose de 6mg d'adénosine iv sans effet • Dose de 12mg d'adénosine iv avec Cardioversion médicamenteuse • Rythme sinusal objectivé au monitoring ECG continu • RAD avec belok 25mg cpr • thermoablation en 11/2020 Contusion du pied gauche Contusion du pied gauche. Contusion du pied gauche. Contusion du pied gauche avec une plaie superficielle de 6 cm de longueur au projection du milieu de 2-4 métatarses gauches. Contusion du pied gauche de la tête du 1er métatarsien le 27.01.2020. Contusion du pied gauche et du coude gauche sur chute à cheval Contusion du pied gauche le 12.01.2020 Contusion du pied gauche, le 13.01.2020 Contusion du pied gauche, le 13.01.2020 (DD: Suspicion entorse bénigne du Lisfranc) Contusion du pied gauche le 19.01.2020. Contusion du poignet de la main droite. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit au foot. Contusion du poignet droit avec suspicion d'arrachement insertionnel du TFCC à la styloïde ulnaire. Contusion du poignet droit avec suspicion de fracture in situ de la styloïde radiale, versus fracture du scaphoïde. Contusion du poignet droit avec • suspicion d'une fracture in situ de la styloïde radiale. Contusion du poignet droit et du coude droit le 26.12.2019 suite à la chute. Contusion du poignet droit le 10.11.2019. Contusion du poignet droit le 20.05.2019. Contusion du poignet droit le 27.01.2020. Contusion du poignet droit le 29.01.2020. Contusion du poignet gauche (DD entorse du TFCC, sans signes d'instabilité). Contusion du poignet gauche. Contusion du pouce de la main gauche. Contusion du pouce droit. Contusion du pouce gauche avec hématome sous-unguéal. Contusion du pouce gauche, le 11.01.2020. Contusion du rachis cervical. Contusion du rachis sur chute à ski en arrière le 26.01.2020 • Douleur lombaire et sous-scapulaire gauche. Contusion du sacrum du 01.01.2020. Contusion du talon gauche. Contusion du tendon d'Achille le 26.02.2018. Contusion du thénar. • DD entorse du pouce. Contusion du thorax droit, le 08.05.2012. Contusion du tibia distal gauche du 30.01.2020. Contusion du tibia gauche. Contusion du tiers distal de la portion antérieure du tibia gauche avec œdème prenant le godet le 23.01.2020. • fracture parcellaire de la malléole interne d'allure récente. Contusion du tiers proximal de l'humérus gauche dans un contexte d'ostéopénie importante sur carcinome prostatique avec métastases. Contusion du trochanter majeur hanche gauche. • Sclérose en plaques actuellement en phase progressive. Contusion du 1er doigt gauche avec attelle, antalgie par dafalgan et irfen. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine pour évaluation clinique et exclure un éventuel pouce du skieur. Contusion du 2ème orteil du pied gauche avec petit arrachement osseux au niveau de la base de P2 O2 pied gauche. Contusion du 3ème et 4ème orteil gauche. • traumatisme le 13.01.19. Contusion du 4ème doigt de la main gauche le 24.01.2020. Contusion du 4ème orteil gauche. Contusion du 5ème métacarpien droit au niveau de la tête sur choc direct le 25.01.2020 avec • hyposensibilité des 4ème et 5ème doigts et de la face ulnaire du 3ème doigt à droite. Contusion du 5ème orteil du pied gauche. Contusion du 5ème orteil gauche. Contusion D10-D11. Contusion D2 et D3 main gauche le 22.01.2020. Contusion D3 à droite. Contusion éminence thénar. Contusion éminence thénar main gauche le 27.11.2019. Contusion en regard de la jonction du tiers-médial/distal du radius droit. Contusion en région paravertébrale T2-T3. Contusion épaule +/- lésion de la coiffe des rotateurs, +/- lésion du tendon du biceps. Contusion épaule droite. Contusion épaule droite avec probable lésions de la coiffe des rotateurs sur investigations. Entorse poignet droit avec lésion TFCC sous investigations. Contusion épaule droite (DD: lésion partielle du supra-épineux). Contusion épaule droite du 11.01.2020. DD: lésion de la coiffe des rotateurs. Contusion épaule droite le 08.01.2020. • DD: lésion coiffe des rotateurs. Contusion épaule droite le 11.01.2020. Contusion épaule droite le 12.01.2020. Contusion épaule droite le 16.01.19 • réception d'un coup de poing d'un camarade de classe. Contusion épaule gauche. Contusion épaule gauche. Chute du lit sans redflag cardiovasculaire ou neurologique. Contusion et dermabrasion de la face antérieure du tibia gauche, le 11.01.2020. Contusion faciale droite. Contusion genou droit le 13.12.2019. Hyperlaxité et recurvatum d'environ 20°. Contusion genou droit avec suspicion de nouvelles lésions ostéochondrales. DD: avec lésion LCA sur patella bipartita. Lésions ostéochondrales grade III, condyle fémoral latéral. Status post luxation de la rotule droite. Contusion genou droit le 05.01.2020. Contusion genou droit le 19.01.2020. Contusion genou droit pôle supérieur latéral de la rotule. Contusion genou gauche. Contusion genou gauche. Contusion genou gauche. Contusion genou gauche avec fracture non déplacée du bord latéral de la rotule et suspicion de lésion du ligament croisé antérieur le 09.01.2020. Contusion genou gauche. DD: lésion LLI ou ménisque interne. Contusion genou gauche le 15.01.20. Contusion genou gauche sur accident de la voie publique à basse cinétique. Contusion genou gauche sur une chute de sa hauteur. Contusion genu gauche avec important épanchement et suspicion lésion ligamentaire. Contusion glutéale gauche le 12.01.20. Contusion hallux droit. Contusion hanche droite. • Coxarthrose bilatérale visualisée sur les rx du 21.12.2019. Contusion hanche droite dans un contexte de chute à vélo à basse cinétique le 04.12.2015. Contusion hanche droite le 14.04.2018. Contusion hanche gauche. Contusion hanche gauche. Contusion hanche gauche. Contusion hanche gauche le 01.01.20. Contusion hanche gauche avec plaie érosive superficielle. Contusion hanche gauche le 06.12.2019. Contusion hanche gauche le 13.01.2020. Contusion 1er doigt gauche. DD: pouce du skieur. Contusion iliaque droite et costale droite. Contusion index droite. Contusion jambe droite le 17.06.2017. Contusion du pied droit en octobre 2019. Entorse du genou gauche stade 1 en octobre 2019. Contusion lombaire. Contusion lombaire. Contusion lombaire et sacro-iliaque droite. Contusion lombaire gauche, le 12.01.2020. Contusion lombaire le 18.01.2020. Contusion lombo-sacrée traumatique le 13.01.20. Contusion lombo-sacrée traumatique le 13.01.2020. Contusion main droite. Contusion main droite. Contusion main droite et dermabrasions. Contusion main droite le 22.12.2019. Contusion main droite (31.01.2020). Contusion main gauche. Contusion mandibulaire le 08.01.20. Contusion MCP 2 à droite. Contusion MCP 2. Contusion MCP 2 et 3 main droite. Contusion MCP 2 main gauche le 26.01.2020. Contusion médullaire cervicale par traumatisme crânio-cervical le 20.09.2014 sur chute à vélo avec • tétraplégie sensitivomotrice incomplète sur contusion médullaire sub-C7 avec choc spinal. • discectomie C6-7 par voie antérieure avec implantation d'une cage et fixation par plaque et 4 vis le 20.09.2014 pour sténose canalaire et hernie discale à ce niveau. (chute à ski à l'âge de 20 ans). • ablation du matériel d'ostéosynthèse pour descellement du matériel le 7.11.2014 avec ré-ostéosynthèse par CSLP-VA et greffe osseuse (prélèvement iliaque). Dysfonction vésicale neurogène hyposensitive-hyperactive. Vidange vésicale par auto-cathétérisme. Status après injections dans le muscle détrusor de toxine botulinique, la dernière fois en octobre 2017.Dysfonction intestinale neurogène Douleurs chroniques du territoire du nerf cubital Status après infiltration diagnostique (10.04.) et thérapeutique (15 et 30.4.2015) du sulcus nervi ulnaris à droite Status après ténolyse doigts 4 et 5 main D par section de poulie le 6.5.2015 pour tendino-vaginite sténosante douloureuse Status après arthroscopie réparatrice des mm sus-et sous-épineux droits le 20.11.2014 Parésie du n. récurrent à droite suite intervention du 07.11.2014 Status après fracture ouverte des os propres du nez Status après fracture ouverte du sinus frontal droit Status après cure de varices Contusion médullaire sur AVP en 2010 Ancienne consommation de cocaïne et kétamine dans l'adolescence Suspicion de troubles somatoformes avec paraplégies et troubles sensitifs des membres inférieurs en 2009 Insomnies chroniques Contusion métacarpe I main gauche. Contusion métatarses 3e et 4e pieds D Contusion muscle supraépineux gauche. Avec traitement symptomatique par dafalgan, irfen et patch de flector. Contrôle dans 4 jours chez le médecin traitant pour réévaluation clinique. Contusion muscle supraépineux gauche DD: Lésion de la coiffe des rotateurs Contusion musculaire. Contusion musculaire dorsale avec composante de lumbago Contusion musculaire du deltoïde D Contusion musculaire du sterno-cléido-mastoïdien du côté gauche. Contusion musculaire du trapèze le 29.01.2020. Contusion musculaire fesse gauche, 10.01.2020. Contusion musculaire lombaire Contusion musculaire paravertébrale gauche Contusion musculaire DD Epididimite Contusion musculaire du bas du dos post chute à luge CT Total Body le 18.12.2019 réalisé au CHUV : pas de lésion post traumatique Patiente rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan, Novalgine, Sirdalud, Oxycontin Arrêt du travail pendant 2 semaines Contrôle clinique chez MT dans 5 jours Entorse de la cheville gauche. Laminotomie ostéoplastique de L3 à L5 le 22.04.1999 pour ablation de lipome transitionnelle médullaire. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et plaie de 3 cm au niveau pariéto-occipital gauche suite à une syncope d'origine probablement vaso-vagale. Contusions cervicale et lombaire. Contusion nasale. Contusion nasale sans fracture de l'os nasal avec possible lésion du cartilage nasal. Entorse LLI genou gauche stade I le 23.01.2016 Contusion nasale. Torticolis le 16.07.2019. Contusion occiput et cervicales le 16.04.2012. Contusion osseuse des deux tibias le 21.01.2020. Contusion osseuse probable du pied droit Contusion O5 pied gauche. Contusion para-claviculaire gauche Contusion para-lombaire le 02.01.2020 par écrasement par un cheval contre barrière en bois. Contusion para-vertébrale avec plaie profonde Contusion para-vertébrale de niveau D3-D4 le 01.01.2020. Contusion para-vertébrale D9-D10 avec plaie profonde d'environ 4 cm Contusion patellaire Contusion patellaire à D. Contusion périorbitaire. Contusion périorbitaire droite. Contusion phalange distale 4e doigt main D le 02.01.2019. Contusion pied D avec entorse de la cheville droite LLE de stade I-II. Contusion pied droit. DD : lésion Chopart/Lisfranc (27.01.2020). Contusion pied gauche Contusion pied gauche le 11.01.2020. Contusion pied gauche le 27.01.2020. Contusion pied gauche le 28.01.2020 Contusion pied-cheville face latérale gauche Contusion poignet droit, le 07.01.2020. Contusion poignet droit le 07.01.2020, avec suspicion de fracture du scaphoïde du poignet droit. Contusion poignet droit. Attelle velcro, antalgie et traitement local. Douleurs thoraciques d'origine indéterminé le 05.06.2018. Contusion poignet droite le 07.06.2017. Gonalgies droites aiguës avec blocage le 18.09.2018 post-greffe de ménisque (interne?) en octobre 2010. DD : nouvelle lésion méniscale. Contusion poignet droite le 07.06.2017. Gonalgies droites aiguës avec blocage le 18.09.2018 post-greffe de ménisque (interne?) en octobre 2010. Lésion ménisque interne droit avec greffe et arthroscopie en octobre 2017 (Dr. X). Plaie contondante superficielle coude droit le 11.01.2020. Contusion poignet gauche. Contusion poignet gauche le 25.05.2019 Contusion pommette droite Contusion pommette droite. Antalgie par algifor et dafalgan, désinfection de la plaie par merfen. Recommandation à la mère du patient de reconsulter en cas de péjoration clinique. Contusion postéro-latérale genou D Lésion dégénérative corne postérieure ménisque interne à D Contusion premier orteil pied droit le 16.05.2016. Contusion première phalange hallux D le 06.01.2020. Contusion prétibiale droite le 15.04.2016. Zona du nerf 5-1 le 27.04.2018 - chez patient immunosupprimé. Récidive de céphalées rétro-orbitaires et fronto-temporale droite chez un patient connu pour un syndrome de Tolosa-Hunt Contusion prétibiale droite Contusion prétibiale gauche tiers distal. Traumatisme de la coiffe des rotateurs le 06.09.2018. DD : Rupture tendineuse. Contusion pré-tibiale jambe gauche, le 06.01.2020 avec léger hématome sous-cutané. Contusion pré-tibiale jambe gauche, le 06.01.2020 avec léger hématome sous-cutané. Contusion pulmonaire le 23.12.2019 vue au CT thoracique. Contusion P3 D3 droite, le 24.01.2020. Contusion sacrale 18.12.2012. Corps étranger oeil gauche. Contusion sacrée post-chute sur le dos (30.01.2020) Contusion simple de l'avant-bras droit. Contusion simple du poignet gauche, le 07.01.2020. Contusion sternale, parasternale droite et 4-5e côtes à gauche le 06.01.2020. Contusion sterno-costale Contusion talon gauche le 06.01.2020. Contusion temporo-pariétale gauche Diverticulite le 09.12.2019 traitée par Co-Amoxicilline et Metronidazole 500 mg 2x/j du 11.12 au 21.12.2019 Probable condensation vs décollement du vitré avec : Apparition de mouches mobiles dans les deux yeux en postopératoire sans trouble de l'acuité visuelle ou restriction du champ visuel Consultation ophtalmologique du 18.12.2019 : pas de traitement spécifique indiqué Contusion testiculaire le 20.05.2017. Entorse stade I cheville G suite à plusieurs traumatismes pendant un match de foot le 13.03.2019. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique à droite le 27.01.2020. Contusion thoracique antérieure droite (au niveau du 1er espace intercostal parasternal) le 16.01.2020. Contusion thoracique avec douleurs musculo-squelettiques. Contusion thoracique DD fissure des côtes 7-9 latérales droites sur chute Contusion thoracique droite, antéro-latérale, suite à une chute à ski le 29.12 avec : suspicion de fracture de la 2e côte antérieure. Contusion thoracique droite en octobre 2018. Contusion thoracique droite le 28.08.2019. Traumatisme crânien simple et contusion thoracique le 31.08.2019 absence d'arguments pour CT cérébral. suite à agression physique dans la rue. RX colonne cervicale, thoracique face/profil : absence de fracture . RX thorax face/profil : absence de fracture . FAST bedside (Dr. X) : pas de liquide libre. Stix : négatif. Att : Constat de coup à la F34 dans 48h. Feuille TCC donnée et expliquée au patient. Antalgie simple. Contusion thoracique (du 07.01.2020), le 11.01.2020. Contusion thoracique et épaule droite + traumatisme du genou droit + traumatisme du coude droit.Contusion thoracique gauche. Contusion thoracique gauche le 14.04.2018 avec : • fracture antérieure côte 4 gauche. Contusion main gauche le 14.04.2018. Contusion thoracique gauche le 29.04. Traitement symptomatique avec bandage thoracique les premiers jours et antalgie. Contusion thoracique 09.01.2020. Contusion thoracique (infra-mammaire gauche) sur une chute de sa hauteur le 24.01.2020. Contusion thoracique le 04.01.20 avec probable fracture de côte 8-9. Contusion thoracique le 25.01.2020 DD : Possible fracture de côtes 9-10 à gauche. Contusion thoracique sans critère de gravité le 17.01.2020. Contusion thoracique simple à droite, le 04.01.2020. Contusion thoracique simple avec : • douleur ceinture scapulaire gauche. Contusion thoracique simple, le 04.01.2020. Contusion thoracique simple le 19.01.2020. Contusion thoracique simple post AVP le 26.01.2020. Contusion thoracique sur accident de la voie publique (+/- 40km/h) le 08.01.2020. Douleurs sternum. Contusion thoracique 09.01.2020. Contusion thoraco-lombaire. Contusion tibia D. Contusion tibia et entorse stade I cheville droite le 08.01.2020. Contusion trochanter gauche sur une chute de sa hauteur. Contusion vs entorse de l'index G. Contusion vs fracture nasale. Contusion vs fracture vertèbre lombaire. Contusion 1/3 distal clavicule gauche. Contusion 2ème MCP main droite le 31/12/19. Contusion 4ème orteil pied droit le 08.01.2020. Contusions bras droit, lombaire, hémithorax droit • sur chute à vélo le 14.01.2020. Contusions multiples. Contusions multiples le 16.1.2020 : • coude et avant-bras droit, • rachis cervical C7 et thoraciques. Contusions multiples post-chute d'origine indéterminée. Contusions multiples sur traumatisme à basse cinétique. • Hématomes de la cuisse et de l'avant bras droits • Contusion de l'épaule droite avec possible entorse acromio-claviculaire de stade I. Contusions musculaires. Contusions sur chute accidentelle. Contusions thoraciques et abdominales, sans critère de gravité le 03.01.2020. Conversion d'anneau gastrique en Bypass gastrique par laparoscopie le 09.12.2019 (Dr. X, Dr. X) Convocation à la consultation neuropédiatrique (merci de convoquer la patiente). Consultation si péjoration de l'état général, céphalée en coup de tonnerre, céphalée réfractaires à l'antalgie. Convocation en ambulatoire pour une colonoscopie et consultation gastro-entérologique. Convocation en ambulatoire pour une échographie trans-thoracique de contrôle à l'HFR-Fribourg. Demande de réhabilitation cardiaque faite à Heiligenschwendi le 03.01.2020 : le patient sera convoqué depuis le domicile. Consultation de cessation tabagique à organiser, svp. Convocation en neuro-radiologie à Berne Inselspital pour la pose de stent. Adaptation du traitement antidiabétique si nécessaire. Convocation en pneumologie pour bilan des fonctions pulmonaires et polysomnographie. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 06.02.2020. A organiser : scintigraphie myocardique de viabilité et de stress (IRM non compatible avec Pacemaker). Convocation pour échographie du coude gauche. Convocation pour prise de photo et récupération du dossier constat de coup par secrétariat le 03.01.2020 à 9h00. Convulsion. Convulsion fébrile simple. Convulsion fébrile simple (Premier épisode). Convulsion fébrile simple (1er épisode). Convulsion fébrile simple (2ème épisode). Convulsion fébrile simple DD : post traumatique mais exclue avec CT scan cérébral dans la norme. Convulsion fébrile vs malaise. Convulsions. Convulsions. Convulsions. Convulsions. Convulsions chez une patiente connue pour Syndrome de West. Convulsions fébriles. Convulsions fébriles à l'âge de 9 mois S/p vitrectomie et corticothérapie à l'âge de 12 ans. Consommation d'alcool à risque en 2014. Etat dépressif moyen à sévère en 2014 avec hospitalisation à Marsens. Ancienne consommation de toxiques (cannabis, MDMA, cocaïne). Convulsions, mouvements incontrôlés. Convulsions non fébriles - 1er épisode. Coprocultures (07.01.2020) : PCR multiplex négative. PCR Clostridium Difficile négative. Attitude : traitement symptomatique. Coprocultures/recherche de sang dans les selles : négatifs. Arrêt des AINS. Pantoprazole dès le 22.01.2020. OGD en ambulatoire à discuter. Coprostase. Coprostase. Coprostase. Coprostase. Coprostase chronique • sur diverticulose sévère. Coprostase importante, le 08.01.2020. Coprostase le 07.01.20. Coprostase le 16.01.2020. Coprostase le 23.12.2019. Cordarone dès le 26.12.2019. Anticoagulation par Sintrom dès le 11.01.2020. ETT le 30.12.2019. Cordarone (dose de charge) du 08.01 au 16.01.2020, relais dose d'entretien dès le 17.01.2020, durant 3 mois. Xarelto du 18.01 au 20.01.2020, relais par Eliquis 5 mg 2x/j. Coronarographie le 31.12.2019 (Dr. X) pas de lésions coronaires significatives. Echocardiographie trans-thoracique le 31.12.2019. Coronarographie à prévoir dans 1 mois. Coronarographie blanche. Laboratoire : D-Dimères négatifs, CRP 6, reste aligné. Rx Thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. Retour à domicile avec antalgie et explication des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Coronarographie ce 20.01.2020 (?). Coronarographie dans 6-8 mois pour PCI IVA. Coronarographie diagnostique le 29.01 par Dr. X. Coronarographie du 08.01.2019 : Sténose serrée de l'IVA ostioproximale en continuation dans le tronc commun avec une sténose serrée de la première diagonale et de la bissectrice. L'occlusion chronique collatéralisée de la circonflexe est connue. Il y a une lésion intermédiaire de l'IVP. Angioplastie de la bifurcation IVA-diagonale avec T-stenting et kissing. Le stent de l'IVA est implanté vers le tronc commun. La bissectrice est fenestrée puis stentée avec un stent actif. Le résultat final est excellent. Le cathétérisme G-Dt démontre une sténose aortique modérée et une hypertension pulmonaire modérée. Aspirine 100 mg 1-0-0 1 mois, statine à vie, Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ad bilan d'anémie. Echocardiographie transthoracique le 08.01.2020 : • ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. • rétrécissement aortique modéré. Surface aortique à 1,3 cm² (0,58 cm²/m²) selon l'équation de continuité. Gradient moyen VG-Ao à 30 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée, d'origine dégénérative. Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • oreillette gauche modérément dilatée. • oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signe pour une élévation des résistances pulmonaires. (PAPs à 37 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. • absence d'épanchement péricardique. Colonoscopie et oeso-gastro-duodénoscopie le 17.01.2020 : L'examen effectué n'a pas mis en évidence de source de saignement au niveau du tract digestif haut. Sténose sigmoïdienne possible. L'examen effectué n'a pas mis en évidence de tumeur au niveau du cadre colique. La sténose du sigmoïde s'inscrit plutôt dans le cadre d'une diverticulite chronique. Je préconise de compléter le bilan par un scanner abdominal injecté.Biopsie colon sigmoïde (PROMED) : • Quelques bifurcations cryptiques focales et un follicule lymphoïde dans un repli polypoïde de la muqueuse colique d'aspect par ailleurs normal. Coronarographie du 09.01.2020 : la fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (65 %). La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée diaphragmatique. Lésions bitronculaires. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion intermédiaire de la première diagonale. Sténose significative de la seconde diagonale. Occlusion de l'artère circonflexe proximale. Succès de recanalisation de l'artère circonflexe proximale. Implantation de 1 stent actif. Prévoir PCI de l'IVA dans 2ème temps (10-15j). Coronarographie du 26.01.2020 : L'examen invasif du jour démontre des artères coronaires angiographiquement normales. L'aortographie est normale. La fonction VG est discrètement diminuée avec une hypokinésie diffuse dans un contexte post-réanimation cardiopulmonaire (FEVG 45%). IRM 28.01.2020 : Ischémie généralisée de tout le cortex, y compris cérébelleux, ainsi que des noyaux de la base à l'exception des thalamus dont le pulvinar est lui aussi touché. Reste de l'examen globalement dans les normes. Coronarographie du 29.12.2019 : L'examen d'urgence invasif montre, en corrélation avec l'ischémie de la paroi antérieure, l'occlusion de l'IVA moyenne et la 1ère charge diagonale avec une sténose en amont, très ostiale (1er DA et IVA). L'occlusion de l'IVA est recanalisable qu'avec un fil CTO et ce qui est en faveur d'une occlusion chronique. La première branche diagonale a été dilatée et stentée ainsi que l'IVA. Une branche latérale de la branche diagonale n'a pas pu être recanalisée, mais est également fournie via des collatéraux. Globalement, le résultat après triple stenting est bon. La ventriculographie n'a pas été réalisée. Echographie transthoracique le 30.12.2019 (Dr. X, Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de l'apex étendue et de la paroi septale antérieure et une hypokinésie sévère du septum moyen, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 39 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective le 07.01.2020 (Dr. X) • Aspirine durant 1 mois • Plavix durant 6 mois Coronarographie et Angioplastie de l'IVA 03.01.2020 sous Impella (Dr. X) : FEVG 15-20% avec hypokinésie diffuse. ETT le 20.12.2019 Coronarographie et angioplastie de l'IVA avec pose de 1 stent actif le 03.01.2020 sous Impella (Dr. X) : Ventriculographie : dysfonction VG sévère estimée à 15% avec hypokinésie diffuse. • Metoprolol dès le 19.12.2019 • Majoration Atorvastatine le 19.12.2019 • Aldactone dès le 03.01.2020 • Torasémide dès le 02.01.2020 Optimisation du traitement de l'insuffisance cardiaque à poursuivre en ambulatoire. Coronarographie et angioplastie le 19.12.2019 : rolablator et 2x stents actifs de la CD moyenne (Dr. X) Echocardiographie le 20.12.2019 • Cathéter artériel radial droit du 21.12 au 22.12.2019 • Cathéter artériel radial gauche du 22.12 au 24.12.2019 • Noradrénaline le 19.12.2019 • Aspirine dès le 19.12.2019 • Efient dès le 19.12.2019, pour 12 mois. Coronarographie et angioplastie le 19.12.2019 : Rolablator et 2x stents actifs de la CD moyenne (Dr. X) • Noradrénaline le 19.12.2019 • VNI intermittente du 19.12.2019 au 24.12.2019 • Cathéter artériel radial droit du 21.12.2019 au 22.12.2019 • Cathéter artériel radial gauche du 22.12.2019 au 24.12.2019 • Introduction Aspirine dès le 19.12.2019 • Introduction Efient 12 mois dès le 19.12.2019 • Introduction Metoprolol et Crestor Coronarographie et cathéterisme gauche/droit le 28.12.2019 (Dr. X) CT scan thoraco-abdominal le 30.12.2019 Echocardiographie le 27.12.2019 Consultation chez le Dr. X le 10.01.2019 pour discuter d'un TAVI. Coronarographie le 01.01.2019 (Dr. X) : 2 DES sur l'artère coronaire droite moyenne et distale. • Aspirine à vie, Efient pendant 12 mois. Coronarographie le 01.01.2020 : Coronaire gauche : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion intermédiaire <50 %. L'artère circonflexe proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'ostium de la première marginale présente une lésion sévère à 70-90 %. Coronaire droite : L'artère coronaire droite proximale est occluse (occlusion aiguë). Ventriculographie gauche et Hémodynamique : La ventriculographie gauche a été réalisée. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 65% (en OAD). Coronarographie le 01.01.2020 (Dr. X) Coronarographie le 01.01.2020 (Dr. X) : • Mise en place de 2 stents actifs sur l'artère coronaire droite moyenne et distale • Pic de CK à 1'224 • Aspirine au long cours • Prasugrel du 01.01 au 31.12.2020 (durée totale de 12 mois) • Introduction de Lisinopril Réhabilitation cardio-vasculaire à l'HFR Billens demandée, le patient sera convoqué en ambulatoire. Coronarographie le 02.01.2020 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bi-tronculaire avec occlusion chronique de la 1ère marginale et occlusion aiguë de la coronaire droite moyenne à distale, coronaire aberrante et issue du sinus coronaire gauche. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 50%. Recanalisation difficile sur support d'un guiding gauche (EBU 3.75) et Guidezilla avec mise en place de 2 stents actifs avec bon résultat final et flux TIMI 3 sans thrombose ni dissection. Propositions : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, contrôle des FRCV avec TA < 130/80 mmHg, et LDL < 1.8 mmol/L. IEC (à débuter dans 48h) et BB selon tolérance. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Angioplastie de la marginale dans 4-6 semaines. Ergométrie dans 1 année. ETT le 06.01.2020 : ventricule gauche non dilaté, hypertrophie excentrique avec bourrelet septal de 15 mm non obstructif, avec une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 56 %. Fonction diastolique de grade I avec pressions de remplissage basses. 3 cusps aortique avec petite fuite centrale, pas de sténose. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Ventricule droit non dilaté normocinétique. Pas d’épanchement péricardique.Coronarographie le 03.01.2020 (Dr. X) : Recanalisation au ballon seul après thrombo-aspiration et administration de Verapamil et Nitroglycérine avec récupération d'un flux distal. Echocardiographie transthoracique le 03.01.2020 (Dr. X) Aspirine pour 1 mois Clopidogrel pour 1 année Clexane thérapeutique du 06.01. au 08.01.2020 Xarelto dès le 09.01.2020 Coronarographie le 03.01.2020 (Dr. X) : Recanalisation au ballon seul après thromboaspiration et administration de verapamil et isoket Echocardiographie le 03.01.2020 (Dr. X) Coronarographie le 03.01.2020 (Dr. X) : Recanalisation de l'artère coronaire droite proximale avec thrombectomie et implantation de 2 stents actifs Echocardiographie trans-thoracique le 06.01.2020 Poursuite de l'Aspirine au long cours Prasugrel du 03.01.2020 au 02.01.2021 (12 mois au total) Coronarographie le 04.01.2020 (Dr. X) : Angioplastie de la première diagonale au niveau de la bifurcation avec un stent actif Aspirine à vie Brilique un an Att : • Contrôle dans 1 mois chez médecin traitant • Ergométrie à prévoir dans 9 mois à 1 an • Réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire à l'HFR Billens demandée • Évaluer introduction d'un béta-bloquant en ambulatoire (tendance à la bradycardie durant hospitalisation) Coronarographie le 08.01.2020 (Dr. X) : Resténose intrastent subtotale de l'ostium de l'artère circonflexe, traitée par PCI/ 1 DES (stent in stent) FEVG à 70 % le 08.01.2020 Aspirine en dose de charge le 07.01.2020 Aspirine et Plavix pour une durée totale de 6 mois Aspirine à vie Coronarographie le 09.01.2020 et le 13.01.2020 Clopidogrel à poursuivre jusqu'au 13.01.2020 Aspirine Cardio à poursuivre jusqu'au 13.02.2020 Clexane thérapeutique dès le 03.01.2020 au 15.01.2020 Sintrom dès le 13.01.2020, la durée sera réévaluée lors de la consultation cardiologique de contrôle le 27.02.2020 (probablement 3 mois) IRM cardiaque de contrôle pour évaluation du thrombus est prévu le 14.02.2020 avec consultation en cardiologie le 27.02.2020 Coronarographie le 10.01.2020 Aspirine et Clopidogrel en dose de charge le 09.01.2020 puis dès le 10.01.2020 PCI de l'IVA le 13.01.2020 selon évolution de la fonction rénale Relais per os de l'anticoagulation à réaliser après la coronarographie et durée de la triple thérapie à définir avec les cardiologues (maximum 3 mois) Coronarographie le 13.01.2020 AngioCT thoracique 13.01.2020 Charge Aspirine le 12.01.2020 Charge en Plavix le 13.01.2020 (prévu pour 6 mois) Atorvastatine Cessation tabagique Coronarographie le 17.01.2020 (Dr. X) : Intervention sur IVA : PTCA/Implantation d'un stent actif au niveau de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Le résultat final est excellent. Echocardiographie transthoracique le 17.01.2020 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie du septum apical, de la paroi latéro-apicale, de la paroi inféro-apicale et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie sévère du septum moyen et de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 40 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. L'aorte présente des calcifications importantes. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 19.12.2019 : Maladie coronarienne bi-tronculaire avec STEMI inférieur et naissance aberrante de la CX issue de la coronaire droite : Sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne paraissant thrombotique à succès d'une angioplastie avec mise en place de 2 stents actifs avec préparation de la sténose au Rotablator avec fraise de 1.25 mm. Fraction d'éjection VG 45 %. L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bi-tronculaire avec STEMI inférieur sur sténose paraissant thrombotique de la CD moyenne et sténose significative de la bifurcation IVA-diagonale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45 %. Après discussion avec Mme. Y, j'ai procédé à une angioplastie difficile de la CD avec impossibilité de passer un ballon de 1.0 (possible court passage sous-endothélial du guide) malgré anchoring. Décision de préparer la sténose au Rotablator de 1.25 et mise en place de 2 stents actifs Biomatrix 2.5 x 24 puis Biomatrix 2.5 x 19 en raison d'une image de thrombus vs dissection distalement au premier stent. Le résultat final est excellent sans thrombose ni dissection. (Dr. X) Echocardiographie le 20.12.2019 : Echocardiographie ciblée au vu d'une patiente en détresse respiratoire pendant l'examen. Épanchement pleural bilatéral. Présence de lignes B pulmonaires bilatérales, indiquant dans le contexte actuel, en premier lieu un œdème interstitiel pulmonaire. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec, sous réserve d'images de qualité moyenne, une akinésie de la paroi postérieure et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen et du septum basal. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Minime épanchement péricardique. Pas de thrombus intracavitaire visualisé. Coronarographie le 20.01.2020 : Occlusion de l'IVA moyenne, recanalisation/PTCA/Aspiration/1xDES Echocardiographie transthoracique le 20.01.2020 Coronarographie le 20.01.2020 (Dr. X) : Occlusion thrombotique de l'IVA moyenne, 1 x DES Aspirine, Efient pour 12 mois dès le 20.01.2020Echocardiographie transthoracique le 20.01.2020 puis le 24.01.2020 Avis cardiologique (Dr. X, Prof. X) : • Triple thérapie pour 1 mois (ASA, Plavix, Xarelto 15 mg/jour), après pour 11 mois Plavix et Xarelto 20 mg/jour + IPP, puis reprise Aspirine avec Xarelto pour la suite. • Augmentation de la posologie de bêtabloquant et de statine ; introduction d'Entresto Réadaptation cardiaque demandée en ambulatoire Rendez-vous de contrôle le 27.02.2020 en cardiologie HFR Fribourg pour suite de prise en charge (sera convoqué à la maison) Coronarographie le 21.01.2020 Coronarographie le 24.01.2020 (Prof. X) : 2 stents actifs au niveau de la bifurcation de deux branches diagonales • Aspirine à vie • Prasugrel pour 6 mois Coronarographie le 26.01.2020 : pas de lésion coronarienne Echocardiographie le 27.01.2020 Avis rythmologue (Prof. X) Analyse génétique : en cours • Cathéter artériel radial droit du 26.01 au 30.01.2020 • Cathéter Coolgard fémorale gauche du 26.01 au 30.01.2020 Coronarographie le 28.01.2020 : PTCA Cx (1xDES) Echographie transthoracique le 29.01.2020 • Aspirine à vie et Efient pour 12 mois • Métoprolol et Lisinopril dès le 28.01.2020 • Réadaption cardiovasculaire à Billens à prévoir en ambulatoire Coronarographie le 29.12.2019 (Prof. X) : recanalisation et mise en place de 3 stents actifs au niveau IVA moyenne et 1ère diagonale Physiothérapie • Prasugrel du 29.12.2019 au 28.12.2020 (12 mois au total) • Aspirine dès le 29.12.2019, à vie Coronarographie le 30.12.2019 • Efient 10 mg/j pour une année • Lisinopril, Metoprolol • Poursuite aspirine et statine Avant d'arrêter l'Efient, prévoir coronarographie avec OCT Coronarographie le 31.12.2019 (Dr. X) Echocardiographie trans-thoracique le 31.12.2019 Coronarographie le 31.12.2019 (Prof. X) Echocardiographie le 03.01.2020 • Aspirine dès le 30.12.2019 à vie • Efient 10 mg dès le 31.12.2019 pour 12 mois • Héparine 5000 UI le 30.12.2019 • Introduction de Lisinopril et Metozerok Coronarographie le 31.12.2019 (Prof. X) Echocardiographie le 02.01.2020 (à organiser) • Aspirine 500 mg • Héparine 5000 UI le 30.12.2019 • Efient 60 mg le 31.12.2019 • Poursuite Aspirine à vie et Efient 10 mg pendant 12 mois • Introduction de Lisinopril et Metozerok Coronarographie normale le 13.01.2020 avec : • Bonne fonction systolique du VG • Aortographie normale Coronarographie pour revascularisation coronaire droite à 1 mois prévue le 21.02.2020 Coronarographie pour revascularisation coronaire droite à 1 mois prévue le 21.02.2020 • 2ème cycle de chimiothérapie néo-adjuvante prévu le mercredi 05.02.2020 à 8h (au C4) • Prise de sang prévue le mardi 04.02.2020 à 10h Coronarographie pour traitement de l'interventriculaire antérieure proximale prévue le 23.01.2020 Ergométrie à organiser à un an Coronarographie pour traitement de l'interventriculaire antérieure proximale prévue le 23.01.2020. • Séjour en réhabilitation gériatrique organisé. • Ergométrie à organiser à 1 an. • Colonoscopie en ambulatoire à organiser en cas de récidive de saignement ou de baisse de l'hémoglobine. Coronarographie pour traitement de l'IVA dans 3-4 semaines Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année. Coronarographie (Prof. X 17.01.2020) : PTCA/DES, hypokinésie apicale étendue, FEVG 45 % • Réintroduction du bêtabloquant le 18.01 • Prévoir réintroduction du sartan le 19.01 • ETT à répéter avant sa sortie d'hospitalisation • Evaluer l'anticoagulation thérapeutique Coronarographie (Prof. X 17.01.2020) : PTCA/DES, hypokinésie apicale étendue, FEVG 45 %. Echocardiographie transthoracique, Dr. X, le 23.01.2020. Avis cardiologique, Dr. X : pas d'indication à introduire une anticoagulation. Coronarographie 20.01.2020 : maladie coronarienne bitronculaire avec une occlusion complète de l'IVA comme corrélat pour le STEMI subaiguë. Après dilatation et implantation d'un stent actif le résultat est bon avec un flux normal. L'ACD présente une lésion 50-70 % distale. La valve aortique montre une calcification modérée avec une insuffisance modérée à sévère. La ventriculographie n'a pas été effectuée (passage rétrograde difficile avec le pigtail). ETT 20.01.20 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 48 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif, avec calcification importante de la cuspide coronaire droite. Cuspidie non évaluable. Surface aortique à 2,38 cm² (1,12 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3), d'origine dégénérative. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie 20.01.2020 : maladie coronarienne bitronculaire avec une occlusion complète de l'IVA comme corrélat pour le STEMI subaiguë. Après dilatation et implantation d'un stent actif le résultat est bon avec un flux normal. L'ACD présente une lésion 50-70 % distale. La valve aortique montre une calcification modérée avec une insuffisance modérée à sévère. La ventriculographie n'a pas été effectuée (passage rétrograde difficile avec le pigtail). Echocardiographie le 20.01.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 48 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif, avec calcification importante de la cuspide coronaire droite. Cuspidie non évaluable. Surface aortique à 2,38 cm² (1,12 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3), d'origine dégénérative. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie 20.12.2019 : une sclérose coronarienne sans sténose avec un pont myocardique au niveau de l'IVA médio-distale. La fonction systolique VG est normale et sans trouble segmentaire (FEVG 65 %). L'arcographie aortique est normale. Les symptômes présentés par le patient sont compatibles avec un angor vaso-spastique. Nous proposons un traitement empirique de Zanidip 10 mg 1-0-0 et nitrés en R en cas de DRS. NSTEMI secondaire à une crise hypertensive 03.12.2019. Infarctus du myocarde de type 2 sur pic hypertensif, sans présence d'une coronaropathie significative. • Coronarographie le 03.12.2018 - HFR Fribourg : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite : L'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire <50 %. • CT scan thoracique le 03.12.2018 - HFR Fribourg • Echocardiographie transthoracique le 04.12.2018 - HFR Fribourg • Traitement par Aspirine Cardio et Valsartan 160 mg dès le 04.12.2018. Coronaropathie, St.c. 4xACB et implantation d'un stimulateur cardiaque 2007 OSAS lourd (CPAP, Dr. X) Diabète sucré sous antidiabétiques oraux (Diamicron, Metformine)Anévrisme abdominal avec thrombose murale 3,3 cm (CT 04/2016) Coronaropathie. État anxio-dépressif chronique avec suivi psychiatrique (Mr. Y à l'AI). Diverticulose colique à prédominance sigmoïdienne. Lombosciatalgies droites L1-L2 non déficitaires. Douleurs pelviennes chroniques avec masse solido-kystique de l'ovaire droit chez une patiente 3G-3P. Lipome au niveau du pli de l'aine droite. Syndrome douloureux chronique des membres inférieurs, connu de longue date. Fibromyalgie. Coronographie le 19.01.2020 (Dr. X): mise en place d'un stent actif sur la CD, FEVG 65% Coronographie le 19.01.2020: l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec maladie coronarienne mono-tronculaire sur occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale artère dominée. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65% avec hypokinésie diaphragmatique basale: recanalisation de la coronaire droite avec mise en place d'un stent actif Resolute Onyx 3.0 x 18 mm avec bon résultat final. Corps étranger. Corps étranger (acier) sur le bord ulnaire de la PIP de Dig III main D le 29.11.2019 Corps étranger avec surinfection D2P1 palmaire, main G, 2012. Plaie superficielle de moins de 1 cm, semi curvilinéaire au niveau de la paume de la main droite le 21.03.19. Corps étranger dans la gorge Corps étranger dans la narine droite Corps étranger dans la narine gauche Corps étranger dans le conduit auditif externe droit le 22.01.2020. Corps étranger dans le nez. Corps étranger dans l'œil D le 31.01.2020. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil gauche. Corps étranger dans l'œil gauche, le 11.01.2020. Corps étranger dans l'œsophage moyen: • se décroche après O.U. de Buscopan 20 mg IV et Coca-Cola. Corps étranger dans l'oreille droite. Corps étranger infra-millimétrique de l'œil droit Corps étranger intestinal Corps étranger (morceau de coton-tige) dans le canal auditif externe droit. Corps étranger occipital. Corps étranger œil G le 27.09.2017 Corps étranger ophtalmique dans l'œil droit. Corps étranger probable dans l'œil gauche le 24.01.15. Douleurs thorax/épaule droite (DD grand pectoral et coiffe des rotateurs). Corps étrangers dans l'œil gauche sans signe clinique de lésion de la cornée. Correction de hypospadias et découdure de verge avec circoncision d'égalisation le 09.01.2020 Bactrim en intraveineux du 09.01.2020 au 10.01.2020 Correction de la fonction rénale après hydratation IV et per os Correction de la lettre précédente Correction de pieds varus des deux côtés à l'âge de 9 mois. Correction d'un reflux urétéro-vésical dans l'enfance pour malformation urétérale et vésicale Crise d'angoisse avec hyperventilation en 12.2011 Adénopathies rétropéritonéales d'origine indéterminée (sans précision) Pneumonie trilobaire bactérienne secondaire à la grippe A le 02.01.2018 Correction volémique Correction volémique et soutien vasopresseur Correction volémique Hémodiafiltration veino-veineuse continue du 23.01 au 25.01.2020 Gluconate de calcium + Insuline - Glucose intraveineux Scanner abdominal le 23.01.2020 HIB Payerne Cathéter artériel radial droit dès le 23.01.2020 Cathéter de dialyse jugulaire interne droit du 23.01 au 26.01.2020 Correction volémique le 22.01.2020 Noradrénaline le 22.01.2020 Cathéter artériel radial droit le 22.01.2020 Correction volémique Bicarbonate en intraveineux puis per os Acétate de calcium Furosemide en intraveineux continu depuis le 24.12.2019 Metolazone per os Sonde vésicale depuis le 23.12.2019 au 13.01 Correction volémique Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques (Exforge) et anti-diabétiques oraux (Gliclazid, Galvumet) Correction volémique Suivi biologique Correction volémique Suivi de la diurèse 2x par jour Correction volémique Surveillance biologique Corticoïde et antifongique topique Corticoïde 1mg/kg/j =45 mg 1x/j Corticoïde 1mg/kg/j =45 mg 1x/j pendant 3 jours le matin. Reconsulter si apparition de dyspnée, difficultés respiratoires, stridor. Corticothérapie au long cours depuis le 13.11.2019. Symbicort et schéma dégressif de Prednisone. Fonctions pulmonaires à refaire par Dr. X. Cortisol basal : à pister Anticorps anti-thyroperoxydase, anti-thyroglobuline, anti-récepteur à la TSH : à pister Avis endocrinologique à demander le 27.01.2020 pour suite de prise en charge Cortisol, Métanéphrine et catécholamine urinaire le 29.12.2019 Co-trimoxazole 2x350 mg pendant 5 jours Stimulation hydratation Enseignement des mesures hygiéniques COU TISSU MOU : pas de corps étranger radio au PAC visible au sein de l'oropharynx et de la partie supérieure de l'œsophage. Pas de foyer de condensation au sein du parenchyme pulmonaire visible des apex pulmonaires. Rectitude du rachis cervical sur unco-discarthrose C4-C5 et C5-C6. (Dr. X). Couche vue : une glaire jaune n'évoquant pas une gelée de framboise liée à une invagination intestinale aiguë Cas discuté avec Dr. X, médecin cheffe de garde et enfant vu par Dr. X. Coude D : signe d'une épitrochléite D sans atteinte du nerf cubital. Coude D f/p de ce jour : aucun déplacement. COUDE GAUCHE : St/p ostéosynthèse à l'aide de 2 vis de la tête radiale qui présente d'importantes difformités en rapport avec l'ancien traumatisme en premier lieu. Présence de volumineux ostéophytes à la face antérieure de l'articulation du coude ainsi qu'à sa face postérieure pouvant potentiellement expliquer les blocages. Enthésopathie calcifiante à l'insertion du triceps sur l'olécrâne. Nous proposons d'effectuer un arthro-CT pour mieux visualiser l'interligne articulaire, les ostéophytes et leur rapport avec l'articulation. (Dr. X) COUDE GAUCHE : tuméfaction des tissus mous en regard de l'olécrâne, compatible avec une bursite. Pas d'épanchement articulaire notable. Pas de lésion osseuse notamment traumatique visualisée. Dr. X. COUDE GAUCHE F/P : fracture supra-condylienne non déplacée, associée à un épanchement articulaire. Dr. X. Post plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans déplacement secondaire de la fracture supra-condylienne. Dr. X. COUDE GAUCHE F/P : très discret refoulement de la ligne graisseuse en arrière de la palette humérale. Fine ligne radiotransparente verticale en projection de la tête radiale, et en partie du condyle huméral, ne permettant pas d'exclure une petite fracture non déplacée. Proposition d'un CT-scanner en complément de bilan. (Dr. X.) CT DU COUDE GAUCHE NATIF : fine lésion linéaire transparente au niveau de la marge médiale de la tête radiale (suspicion d'une petite fracture non-déplacée). Irrégularité de la corticale postérieure au niveau du capitulum avec de petites calcifications en regard (suspicion d'une petite fracture). (Dr. X.) COUDE GAUCHE POST-PLÂTRE : pas de changement significatif des structures osseuses examinées par rapport à la radiographie du même jour et après mise en place d'un plâtre. L'épanchement intra-articulaire est plus difficilement appréciable en raison du plâtre. Pas de fracture visible dans ces conditions. (Dr. X.) Coup de lapin. Couperose Couple co-sanguin sans notion de maladie génétique. Coups et blessures Coups et blessures le 03.01.2020 avec • Contusion faciale • Contusion thoracique • Contusion main D dominante • Fracture Weber B trifragmentaire cheville D Coupure Coupure Coupure. coupure avant bras D coupure de 1mm sur 1mm de la partie distale externe de l'ongle du pouce gauche avec dermabrasion de lit de l'ongle en regard Coupure de 5 cm de longueur par un bris de verre. Plaie perforante transverse de la pulpe de P3D3 à droite. Coupure éminence thénar Coupure en regard de la face dorsale de l'articulation interphalangienne proximale de l'index droit. Coupure index droit. coupure pouce gauche Coupure superficielle face dorsale IIème doigt droit Coupure superficielle face dorsale IIème doigt droit avec rappel antitétanos et deux points de suture. Rendez-vous dans 10 jours à la permanence pour ablation des fils. Coupure superficielle IV main gauche Coupure superficielle pulpe IVème doigt main gauche avec 3 points de suture. Rendez-vous pour ablation des fils à 10 jours. Patient invité à reconsulter en urgence en cas de signes d'infection. Courbatures musculaires de l'avant bras gauche. Courbure ventrale de la verge avec hypospadias Couverture vitaminique et sevrage par Seresta et Becozyme-Benerva Coxa antetorta bilatérale avec intoeing plus à droite qu'à gauche Coxa saltans droite Coxalgie D sous investigation DD conflit fémoro-acétabulaire avec lésion labrale. Coxalgie droite sur nécrose avasculaire de la tête fémorale avec coxarthrose le 04.01.2020 : • décompensation suite à la chute du 02.01.2020. Coxalgies D sur : • status post-luxation chirurgicale pour traitement d'impingement des 2 hanches en 2010 • status post-implantation d'une PTH D en 2013 (Dr. X) Coxalgies ddc. sur déformation de type CAM bilatéral avec torsion fémorale neutre-absence d'antétorsion normale et dysplasie acétabulaire borderline ddc. et un angle LCE à 18° à droite, 20° à gauche. Coxalgies droite (DD maladie de Perthès, ostéomyélite/arthrite, maladie rhumatismale, rhume de hanche) Coxalgies légères à D d'origine dégénérative avec une inclinaison du bassin plus bas à D qu'à G sur rétroversion acétabulaire avec une torsion fémorale cliniquement élevée ddc. • status après ostéotomie des valgisations des 2 genoux en 2006 et 2007 à D et à G par le Dr. X. • douleurs chroniques de la cheville D sur status post contusions en 2013. • pieds plats bilatéraux. Coxarthrite à D • DD : synovite aiguë transitoire hanche D, arthrite rhumatoïde juvénile Coxarthrose à G Coxarthrose avancée de la hanche G sur dysplasie bilatérale avec composantes post-traumatiques avec possible fracture du mur antérieur du cotyle en 10.2018 avec possibilité de luxation traumatique. Coxarthrose avancée de type Tönnis II du côté G avec kystes au niveau acétabulaire. Coxarthrose avancée du côté G secondaire sur conflit fémoro-acétabulaire de type cam. Status post implantation de PTH D par voie transglutéale il y a 11 ans. Coxarthrose avancée hanche D. Coxarthrose avancée hanche G Coxarthrose bilatérale avec probable conflit CAM à droite Coxarthrose bilatérale droite > gauche avec • S/p chute et contusion de la hanche droite sur chute mécanique le 18.10.2019 Coxarthrose bilatérale plus symptomatique du côté D. Arthrite rhumatoïde de late onset. Coxarthrose bilatérale, prédominante à gauche. Syndrome radiculaire L5 sur spondylarthrose multi-étagée avec rétrécissement neuro-foraminal significatif L1-L2, L2-L3 à droite et L4-L5, L5-S1 à gauche. Gonalgies G : DD : gonarthrose DD : dans le contexte de la coxarthrose. Status post infiltration genou gauche le 11.12.2019. Coxarthrose bilatérale sur conflit fémoro-acétabulaire mixte, actuellement plus symptomatique à G. Coxarthrose bilatérale symptomatique à D sur nécrose de la tête fémorale à D dans le contexte des immuno-suppresseurs. Coxarthrose bilatérale symptomatique à droite. Coxarthrose bilatérale symptomatique à G status post prothèse totale de genou G en 2013. Coxarthrose bilatérale Cervicalgies et omalgies chroniques : • IRM de l'épaule le 09.06.2010 : lésion partielle des tendons du sus-épineux et sous-scapulaire, arthrose acromio-claviculaire importante Tunnel carpien droit diagnostiqué à l'électroneuromyogramme (Dr. X) en 2010 Lipome géant de la face antérieure du deltoïde droit, de 4cm x 2cm x 5cm Hypercholestérolémie traitée Obésité Bronchite chronique avec asthme sur tabagisme chronique Etat dépressif avec : • Status après tentamen médicamenteux en 1990 Gonarthrose tricompartimentale droite Oedème des membres inférieurs en péjoration depuis 1 mois US doppler des membres inférieurs demandée le 20.05.2016 : • Pas de thrombose veineuse profonde objectivée au niveau du membre inférieur gauche compte tenu de la qualité limitée de l'examen Coxarthrose bilatérale Implant mandibulaire suite à une fracture en 2017 Coxarthrose D. Coxarthrose D. Coxarthrose D avancée symptomatique. Coxarthrose D Gonarthrose D Hypertension artérielle traitée Etat anxio-dépressif majeur traité par Efexor à domicile Masse rénale D sur le pôle supérieur de 1,6 cm le 24.02.2017, DD suspicion de carcinome à cellules claires Faiblesse des membres inférieurs symétrique sans trouble neurologique le 28.02.2017 Vessie neurogène et auto-sondage vésical 1x/semaine et infection urinaire chronique séquellaire Cardiopathie rythmique et FEVG abaissé d'origine indéterminée • pose de pacemaker DDDR en 2009 pour BAV complet • SCA le 16.11.2017, DD: Tako tsubo vs spasme coronarien, cardiopathie hypertensive • coronarographie le 16.11.2017: pas de lésion ischémique, FEVG 30% • échocardiographie 16.11.2017: FEVG 48% • sous Aspirine à vie et Plavix depuis 16.11.2017 Constipation Lombalgies chroniques avec • Suspicion de radiculopathie L4 avec déficit de force du quadriceps à M4 en 2018 • Status post spondylodèse D12 à L5 en 2002, Dr. X Coxarthrose D secondaire à un Morbus Perthes Coxarthrose D sur dysplasie résiduelle. Coxarthrose débutante à D sur dysplasie de la hanche et déformation de type cam. Coxarthrose destructrice avec fracture pathologique de la colonne antérieure du cotyle gauche dans un contexte de carcinome mammaire métastatique • Ponction articulaire de la hanche gauche du 24.08.2019 : Pas d'arthrite septique de hanche gauche • Avis oncologique (Dr. X) : Xgeva dès le 24.09.2019 • Avis team hanche (Dr. X) 17.09.2019 : chirurgie le 23.10.2019 Coxarthrose droite. Coxarthrose droite décompensée du 10.01.2020 Coxarthrose droite légère connue • Opération planifiée pour mars par Dr. X Coxarthrose droite symptomatique avec : • ostéosynthèse par DHS d'une fracture col fémur droit le 19.06.2015 • ablation DHS du fémur proximal droit • implantation d'une prothèse totale de la hanche droite (OP le 05.10.2016). Coxarthrose gauche. Fracture de la styloïde du 5ème métatarsien gauche (24.05.2019). Entorse de Chopart à gauche (24.05.2019). Coxarthrose excentrée droite. Coxarthrose G. Coxarthrose gauche. Coxarthrose gauche invalidante. Coxarthrose gauche, le 06.01.20. Coxarthrose gauche • Opération planifiée pour fin janvier 2020 SAOS appareillé et syndrome d'obésité hypoventilation, diagnostiqué en 2007 • Oxygénothérapie nocturne 2L Tabagisme actif Coxarthrose gauche secondaire sur maladie de Perthès. Coxarthrose gauche, status post-infiltration de la hanche gauche le 06.12.2019. Troubles du sommeil, traités par Imovane. Coxarthrose gauche. Hernie discale cervicale C5-C6 et de moindre importance C6-C7. Obésité morbide. Coxarthrose gauche Hypothyroïdie substituée Coxarthrose G. Lombalgies G non déficitaires sur probable dysbalance musculaire. Coxarthrose G. Psoriasis depuis l'âge de 20 ans. OH chronique avec prise d'Antabuse de 1990 à 1993 (abstinence depuis 3 ans). Tabagisme actif, 1 paquet par jour depuis de nombreuses années. Diabète mellitus non insulino-dépendant. Goutte. Coxarthrose gravissime à G Coxarthrose invalidante G. Coxarthrose invalidante gauche sur séquelles de dysplasie et conflit fémoro-acétabulaire de type CAM. Coxarthrose asymptomatique du côté droit. Coxarthrose légère à G Coxarthrose radiologiquement très peu avancée symptomatique du côté G. Coxarthrose radiologiquement très peu avancée symptomatique du côté G. Ponction hanche G sous contrôle scopique du 20.01.2020. Coxarthrose secondaire à D sur Morbus Perthès Coxarthrose secondaire post traumatique à G sur status post • Ostéosynthèse d'une fracture du cotyle G (mur antérieur et pilier postérieur) en 2004 Coxarthrose secondaire sur dysplasie de hanche à G Coxarthrose secondaire sur status post ostéosynthèse d'une fracture luxation du cotyle G mur postérieur le 06.11.2006 • syndrome sacro-iliaque G sur déplacement postural sur scoliose dextro-converse lombaire • status post PTG D le 14.07.2015 • suspicion de tendinite sub-épineuse de l'épaule D. Coxarthrose sévère à gauche à la radiographie du 11.2018 avec actuellement une douleur importante Coxarthrose sévère D. Coxarthrose sévère invalidante D. Coxarthrose symptomatique à D. Coxarthrose symptomatique à G Implantation d'une PTH G par voie antérieure (OP le 23.10.2019) Coxarthrose symptomatique et très avancée radiologiquement côté droit. Status post implantation PTH primaire G le 05.03.2019 sur une fracture du col fémoral Garden IV le 03.03.2019. Coxarthrose symptomatique gauche Status post AMO plaque et vis DHS le 16.05.2019 pour gêne du matériel d'ostéosynthèse sur : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque DHS le 21.11.2012 pour fracture du col fémoral G Garden II • status après enclouage rétro-grade du fémur G en 2015 pour fracture diaphysaire et spiroïde, AMO partielle de la vis anti-rotatoire au niveau du fémur proximal G. Coxa-valga antertorta à D avec Impingement postérieur premièrement et secondairement antérieur sur ostéophytose sur status post réduction fermée et ostéosynthèse par 3 vis canulées d'une fracture du col fémoral impacté en valgus du 17.03.2018 à l'Hôpital de Interlaken. Coxodynies bilatérales CPAP à 21% du 6.10 au 7.01. Gazométrie à 1h de vie : pH 7.24, pCO2 6.7, bic 22, EB -5.0, Lactate 7.4 - normalisation par la suite FSC : Leu à 7.1, Hb 168, Htc 0.51 AI avec OI 497 CPAP maximum à FiO2 23% du 27.01 au 28.01. Oxygénothérapie jusqu'à une heure de vie, max à 40 % Gazométrie à 1h de vie : pH 7.18 - correction à 12 h de vie CPAP nocturne CPAP nocturne Introduction Spiriva le 04.12.2019 Proposition de fonction pulmonaire à prévoir à distance CPAP Peep 5 du 07.01. au 12.01 Oxygénothérapie avec FiO 2 max. 0.25 du 07.01. au 10.01. CPAP refusé. Ad oxygénothérapie si persistance de DPN. CPMA Lausanne Transfert de blastocyste le 27.04.19 Crampe musculaire. Crampes musculaires et état fébrile Crampes musculaires dans un contexte de virose/grippe DD Pas d'argument pour une myosite Craniectomie Crânio-sténose dans l'enfance. Crâniotomie ciblée occipitale droite et évacuation de la lésion kystique avec biopsies multiples et cytologie 30.12.2019 (Dr. X) Histologie P2019.14677 : carcinome non à petites cellules solide à papillaire dans le tissu cérébral correspondant à une métastase du carcinome urothélial connu. Surveillance post-opératoire aux soins intensifs 30.12.-31.12.2019 Craniotomie frontale et exérèse lésion gauche et droite le 17.01.2020 (Dr. X) IRM cérébrale le 21.01.2020 Craniotomie pour infection à Salmonella dans la petite enfance. Extraction chirurgicale des 4 dents de sagesse le 24.11.2011. Embolie pulmonaire lobaire inférieure droite le 21.09.2013, anticoagulée 3 mois par Xarelto. Acute chest syndrome le 22.05.2018 sur crise vaso-occlusive le 13.05.2018 avec : • hépatite aiguë (DD passage de calcul biliaire, médicamenteux sur ceftriaxone) avec choléstase chronique et cholecystolithiase asymptomatique. Lithiase vésiculaire sur drépanocytose homozygote. Cholécystectomie par laparoscopie le 24.08.2018. Crise vaso-occlusive le 30.08.2018 avec : • douleurs thoraciques et lombaires. Douleur au niveau du MIG chez un patient connu pour des plaies chroniques des MI sur drépanocytose et traitement de Litalir le 14.10.2019. Crase alignée. Crase et groupe non réalisés avant le départ A noter que la mère est porteuse hétérozygote pour drépanocytose Créatinine à répéter à 1 semaine chez le médecin traitant Bilan rénal à organiser en ambulatoire Créatinine à 100 micromol/l Hydratation per os Créatinine à 121 umol/l. Hydratation iv. Suivi biologique. Créatinine à 124 mcmol/l à l'entrée Créatinine à 103 mcmol/l le 02.01.2019 Urotube avec flore mixte 10E5 Créatinine à 256, Na+ à 132, K+ à 6.1. Spot urinaire demandée. Aldactone IEC mise en suspens. Hydratation 500 Ml/24 heures. Clairance de créatinine Cockcroft à 20.2. Transfert à l'HFR Fribourg, soins intensifs, étage B. Départ en ambulance. Créatinine kinase à 440 UI. Créatinine plasmatique à 52 umol/l. Créatinine 116, eGFR 50ml/min FeUrée 46% Créatinine 129 umol/l le 01.01.2020 Bilan diurèse Créatinine 129 umol/l (valeur habituelle 90). Sodium 142 mmol/l, potassium 3,4 mmol/l. Spot-U : FeUrée 26,4 %. Sédiment sans particularité. KCl retard 1 cpr 1x par jour pendant 5 jours soit jusqu'au 17.01.2020 y compris. Crème désinfectante. Crème Kamillosan 3x/jour Crevasses compliquant une sécheresse cutanée du dos des mains. Crise angoisse. Crise asthmatique aiguë sans facteur de gravité. Crise clastique Crise convulsive. Crise convulsive. Crise convulsive Crise convulsive du visage le 27.09.2018 après hématome sous-dural sur traumatisme le 23.09.2018 AVC ischémique sylvien droit sur sténose à 50 % de l'artère carotide interne droite le 14.07.2008 • thrombo-endartériectomie droite le 11.08.2008 (Dr. X) Prothèse totale inversée de l'épaule droite en 2007 Prothèse inversée de l'épaule gauche le 28.03.2019 pour omarthrose sévère et rupture partielle de la coiffe des rotateurs (Dr. X, HFR Fribourg) Excision d'un carcinome spino-cellulaire en 1991 Hypogonadisme hypogonadotrope avec acromégalie auto-limitée en 1970 Crise de goutte au coude droit Erysipèle de la jambe gauche Crise convulsive probablement sur sevrage OH, crise épileptique pas exclue le 23.01.2013.Hépatopathie alcoolique le 23.01.2013 avec des tests hépatiques perturbés. Poussée de psoriasis le 23.01.2013. Status post vasectomie. Status post cure hernie inguinale selon Schouldice (15.12.2000) Écoulement plaie opératoire sur status post implantation PTH D le 21.01.2016. • Surveillance. • Laboratoire du 27.01.2016 : CRP à 81 mg/l, leucocytes dans la norme; CRP à 43 mg/l le 29.01.2016 Tachycardie persistante 2016 Holter-ECG du 26.01.2016 réalisé lors de l'hospitalisation du 21 au 27.01.2016 : sp. Crise convulsive sur état fébrile Crise convulsive sur état fébrile. Crise d'angoisse Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse avec : • hypertension artérielle à 210/128 mmHg Pic hypertensif symptomatique le 04.07.19, avec : • céphalée • sensation compression thoracique Gonalgies atraumatiques chez Mme. Y connue pour s/p PTG D le 12.12.19 sur hématome post-opératoire DD infection débutante avec : • antibiothérapie par le médecin traitant par Augmentin 2x1g po du 30.12.2019-03.01.2020 • le 03.01.20 : ponction intra-articulaire genou D au bloc opératoire : liquide séro-sanguin Gram négatif, synovasure négatif. • Contrôle clinique chez le Dr. X dès le 06.01.20 Crise d'angoisse avec : • hypertension artérielle à 210/128 mmHg Pic hypertensif symptomatique le 04.07.19, avec : • céphalée • sensation compression thoracique Crise d'angoisse avec déréalisation et suspicion d'épisode psychotique non confirmée par l'équipe pédopsychiatrique. Diagnostic de l'équipe pédopsychiatrique : réaction paradoxale sur Temesta Crise d'angoisse avec idéations suicidaires non scénarisées. • sortie de Marsens le 03.01.2020. Crise d'angoisse avec mutisme du 07.01.2020 • chez Mr. Y connu pour trouble dépressif avec crise d'angoisse et crise épileptique psychogène. Crise d'angoisse avec palpitations le 17.01.2020. • Contexte d'anxiété chronique. Crise d'angoisse avec manifestations somatiques (dyspnée, palpitations, sensations d'étouffement). DD : troubles anxieux avec des attaques de paniques. Crise d'angoisse dans le cadre d'un sevrage aux anxiolytiques. Crise d'angoisse (DD : trouble de dépersonnalisation) Crise d'angoisse d'origine émotionnelle. Crise d'angoisse et idéations suicidaires dans un contexte de trouble bipolaire connu le 05.11.2019. Hospitalisation volontaire à Marsens. Crise d'angoisse et ruminations dans le contexte d'un probable état anxio-dépressif. Crise d'angoisse le 01.01.2020. • dans un contexte d'anxiété chronique avec épisodes de crises récurrentes connus. Crise d'angoisse le 03.01.2020. Crise d'angoisse le 07.09.2019 Anémie hypochrome microcytaire à 106 g/L le 07.09.2019 Crise d'angoisse, le 08.01.2020. Crise d'angoisse le 12.01.2017. Crise d'angoisse le 14.01.2020 • avec contexte de violence conjugale. Crise d'angoisse, le 15.01.2020. Crise d'angoisse le 17.01.2020 : • pas d'idées suicidaires. Crise d'angoisse le 29.11.2018. Ulcère peptique ancien. Cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein, avec filets ProGrip (Dr. X) le 08.11.2016. Myotomie du muscle crico-pharyngé au laser CO2 (Dr. X) pour dysphagie sur hypertrophie du muscle crico-pharyngé le 21.10.2016. Opérations pour cataracte et glaucome en mars et mai 2014. Polyneuropathie d'origine indéterminée en 2013. Contusion thoracique et de la fesse droite en 2005 (accident de vélo). Résection transurétrale de la prostate en 2000 pour hyperplasie bénigne. Prothèse totale de la hanche droite, opérée à 3 reprises, la dernière fois en 1997. Prothèse totale de la hanche gauche en 1997. Hématome sous-dural chronique, acutisé en post-opératoire de prothèse totale de hanche gauche (sous Sintrom) drainé en 1997. État fébrile d'origine probablement urinaire sur infection à Klebsiella Pneumoniae • chez Mr. Y immunosupprimé par Prednisone et Methotrexate pour pemphigoïde bulleuse. Insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation dans le contexte infectieux. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 123 umol/l (GFR estimée à 33 ml/min/1,73 m2) probablement d'origine pré-rénale avec : • Dilatation pyélocalicielle à 28 mm (droite) et 25 mm (gauche). • Fraction d'excrétion du sodium : inférieur à 1 %. Nycturie probablement en relation avec une hypertrophie bénigne de la prostate : • Résection transurétrale de la prostate en 2000 pour hyperplasie bénigne. Exanthème généralisé d'origine indéterminée le 03.10.2019 : • Diagnostic différentiel : para-infectieux. Réadaptation gériatrique dans la suite d'hospitalisation pour multiples embolies pulmonaires centrales bilatérales le 30.09.2019. Anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 20 jours, puis 20 mg 1x/jour à réévaluer pour la durée lors du bilan angiologique. Sevrage de l'oxygénothérapie. Physiothérapie. Suivi clinico-biologique. Bilan angiologique à 3 mois le 30.12.2019 à 9h15 à l'HFR Riaz. Proposition d'organiser un screening oncologique de base en ambulatoire. Crise d'angoisse le 03.02.2020 avec prise en charge à Fribourg : • Avis psychiatrique : retour à domicile, consultation ambulatoire en psychiatrie • ECG : QT corrigé 440 ms • Laboratoire • Haldol 2 mg • Temesta 1 mg en R Crise d'angoisse • sans critères de gravité. Crise d'angoisse sur consommation de cocaïne. Crise d'angoisse sur stress académique. Crise d'angoisse, 03.01.2020 Crise d'angoisse, 17.01.2020 Crise d'angoisse. Élargissement bilatéral des glandes salivaires sous-mandibulaires. Crise d'angoisse. Lombalgies chroniques. Crise d'angoisse. Panaris hallux gauche. Fracture-arrachement du cuboïde. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme d'intensité intermédiaire le 01.09.19 dans un contexte d'IVRS Crise d'asthme d'intensité intermédiaire le 01.09.19 dans un contexte d'IVRS Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire RX de thorax : pas de foyer 3 séances Aérosols d'Atrovent 250 mg et Ventolin 5 mg Solumédrol 125 mg iv 2 g de Magnésium iv Surveillance aux urgences pendant 1 h après la fin des aérosols Peak flow de sortie à 320 (valeurs habituelles) Attitude : • Poursuite traitement asthmatique tel quel par la patiente • 5 jours de Prednisone 50 mg Crise d'asthme d'intensité sévère le 19.01.2020 • Peak Flow initial 45 % du prédit Crise d'asthme d'intensité sévère le 19.01.2020 • Peak Flow initial 45 % du prédit • Peak flow habituel 320-360 Crise d'asthme en décembre 2016. Crise d'asthme le 02.01.20. Crise d'asthme légère péri-infectieuse (PRAM 3) Crise d'asthme légère. Indigestion alimentaire le 23.10.2019 avec : • crachats de sang en petite quantité sur lésion irritative du fond de gorge. DD : gastro-entérite débutante. Crise d'asthme modérée Crise d'asthme modérée. Crise d'asthme modérée dans un contexte de bronchite chronique probable le 03.01.2020 avec : • Crise d'asthme modérée à sévère dans un contexte de bronchite chronique le 20.10.2019 • Asthme avec multiples épisodes de décompensation en mai 2018 et février 2017, dans le contexte d'infection des voies respiratoires supérieures • Peak flow : 150 L/min le 03.01.2020 Crise d'asthme modérée péri-infectieuse (score PRAM 5 points) Crise d'asthme modérée, PRAM 4 Crise d'asthme sévère dans un contexte de bronchite le 21.03.2016. Crise d'asthme sévère sur bronchite infectieuse le 25.09.2015. Vertiges d'origine indéterminée le 15.04.2014. Opération du genou gauche. Opération du bras gauche. Kyste de l'ovaire gauche. Césarienne. Hémisyndrome gauche d'origine indéterminée. DD : psychogène. Hypoesthésie de P1D1 jusqu'en distalité sur s/p perte de substance superficielle de la phalange distale du D1 main gauche le 18.04.2017. Crise d'asthme sévère le 20.07.2017 avec insuffisance respiratoire hypoxémique • DD : origine infectieuse (bronchite) Bronchite probablement virale avec composante asthmatiforme le 05.10.2016 avec : • insuffisance respiratoire partielle • spirométrie normale en 2015 Correction d'un reflux urétéro-vésical dans l'enfance pour malformation urétérale et vésicale. Crise d'angoisse avec hyperventilation en 12.2011. Bronchite virale en 12.2011. Purpura des membres inférieurs avec histologie d'une vasculite leucocytoclasique en 2005. Glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d'IgA diagnostiqué en 2004. Adénopathies rétropéritonéales d'origine indéterminée (sans précision). Grippe A compliquée d'une décompensation asthmatique sévère le 31.12.2017. Anémie microcytaire 115 g/L le 01.01.2018 probablement d'origine inflammatoire. Pneumonie trilobaire bactérienne secondaire à la grippe A le 02.01.2018. Macro-hématurie avec insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 27.02.2018. Syndrome néphrotique. Crise d'asthme sévère (PRAM 10) probablement péri-infectieuse. Crise d'asthme sur pneumonie basale droite le 09.01.2020. Crise d'asthme sur syndrome grippal. Crise de chondrocalcinose du poignet droit le 08.12 et le 23.12.2019. Crise de goutte. Crise de goutte au niveau du gros orteil gauche. Crise de goutte genou droit. Crise de goutte il y a 2 ans. Crise de goutte le 13.01.2020. Crise de goutte mains droite et gauche le 19.01.2020 : • articulations interphalangiennes distales • acide urique 334 mcmol/l. Crise de goutte MTP I droite le 06.01.2020. Crise de goutte orteil 1 du pied droit, le 30.03.2019. Rectorragies sur rectite actinique en janvier et mars 2012. AVC ischémique pariétal droit le 03.02.2009 avec : • sténose carotidienne commune droite connue à 90% sur 4 cm avec TEA carotidienne D le 19.02.2009 • sténose 70% bulbe carotidien interne gauche en 2009 • sp AVC ischémique en 2003 • Holter le 20.03.2019 • Echographie cardiaque du 19/03/2019 AVC ischémique régressif sur interruption transitoire du traitement anticoagulant. CT cérébral 17.03.2019. Carcinome de la prostate traité curativement par radiothérapie et hormonothérapie en 2004. Résection d'un polype rectal à 15 cm de la marge anale le 16.03.2012. Pics hypertensifs avec atteinte d'organes le 17.03.2019 : • décompensation cardiaque bilatérale • céphalées avec troubles visuels. Crise de la migraine. Crise de migraine sans aura. Crise de migraine sur migraines chroniques connues le 31.08.2016. Plaie paume de la main gauche le 22.01.2019 avec : • trouble de la sensibilité dans le territoire du côté ulnaire du 3ème doigt et du côté radial du 4ème doigt. Crise de tachycardie atrioventriculaire par réentrée nodale connue. Crise de vertiges bénins paroxystiques. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie avec douleurs abdominales fébriles et hématémèse. Crise d'épilepsie de type absence. Crise d'épilepsie en 2014 généralisée, traitée par Lamictal 100 mg 2x/jour. Céphalée post-PL du 07.01.2020. St.post croessectomie-strippping v.saphène int ddc en 2012. Recrossectomie saphéno-fémoral G, stripping étagé v.saphène accessoire antérieur gauche, phlebectomies étagées dddc 14.10.19. Cure de varice ddc 2012. Dundoplicature selon Nissen 2015. Fracture os propre du nez 27.07.16 avec sinusite maxillaire gauche secondaire. Crise d'épilepsie focal avec troubles phasiques et perte de contact inaugurale le 09.10.2019, DD : crise d'épilepsie structurelle, favorisée par une consommation d'alcool à risque. Status post-AVC en 1993 et 2002 avec lésion résiduelle importante au niveau fronto-temporel gauche. Bilan neuropsychologique en attente. Pas de traitement antiépileptique en cours, selon préférence du patient. Consommation d'alcool à risque, banalisé par le patient. Polyneuropathie sensitive des membres inférieurs. Cardiopathie hypertensive. Crise d'épilepsie focale probable le 29.01.2020 avec : • vertiges types tangage et mouvement de mâchonnement au niveau de la mâchoire • ABCDI à 3. DD : accident ischémique transitoire. Crise d'épilepsie généralisée d'origine indéterminée le 15.01.2020. Crise d'épilepsie généralisée le 08.01.2020 : • 2 crises aux urgences d'une durée de 40 sec et 3 minutes. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique post-interventionnelle (myélographie) le 02.11.2017. Lithiase vésiculaire avec signe de cholécystite chronique au CT scan abdominal du 04.12.2015. Bypass gastrique 1999. Crise d'épilepsie inaugurale dans un contexte de glioblastome le 22.01.2020. Crise d'épilepsie inaugurale le 08.12.2019 avec : • lésion temporale kystique réhaussante (DD : gliome de bas grade). Crise d'épilepsie inaugurale probable le 26.06.2016 à l'Inselspital Berne. Bicytopénie avec anémie macrocytaire non régénérative à 129 g/l et thrombopénie à 135 G/l le 27.06.2016. Fracture du col du fémur. PTG gauche. Etat confusionnel aigu sur leucoencéphalopathie vasculaire prononcée avec troubles de la parole transitoire le 02.07.2019. Crise d'épilepsie partielle complexe DD syncope convulsivante : • sans perte d'urine ni de selles ni morsure de langue. Crise d'épilepsie récidivante du 21.01.2020 : • chez patient avec antécédent de 2 crises d'épilepsie en 2000 sous Depakine pendant 2 ans. Crise d'épilepsie sur probable intoxication aiguë à l'héroïne le 28.01.2020. Crise d'épilepsie sur séquelle d'AVC le 15.12.2017. Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée possiblement sur sevrage alcoolique.Crise d'épilepsie tonico-clonique récidivante le 27.01.2020 • sur déprivation de sommeil et stress professionnel • CK 88 U/L, lactate 2.7 mmol/L Crise d'épilepsie tonico-clonique récidivante du 27.01.2020 Crise dépressive. Herpès génital. Probable réaction allergique. Toxidermie bénigne. Réaction angio-oedémateuse de l'hémilangue gauche récidivante. Crise d'hyperventilation. Crise épilepsie. Crise épilepsie avec traumatisme crânien. Crise épilepsie inaugurale post-infectieuse (2 épisodes) le 30.05.2017. Sepsis sur pneumonie d'aspiration le 30.05.2017. Rétention urinaire le 13.06.2017 post-opératoire et médicamenteuse. Lésion méniscale interne et externe gauche avec arthroscopie le 20.05.2017 : • résection partielle du ménisque interne et suture du ménisque externe. Infection urinaire compliquée à E. Coli ESBL le 11.01.2013. Perturbation des tests hépatiques le 11.01.2013 sur stéatose hépatique. Constipation et défécation douloureuses, avec : • colonoscopie le 22.11.2012 montrant des hémorroïdes internes de stade I • oesogastroduodénoscopie normale le 22.11.2012. Iléus paralytique d'origine indéterminée. Fracture EDR gauche + styloïde ulnaire gauche. Crise épileptique. Crise épileptique convulsivante. Crise épileptique dans un contexte infectieux. Crise épileptique généralisée sur épilepsie probable le 29.01.2020. Crise épileptique inaugurale. Crise épileptique probable d'origine émotionnelle. Crise épileptique tonico-clonique généralisée sur épilepsie connue avec : • Traumatisme crânien et plaie cutanée frontale de 3 cm. Crise hypertensive. Crise hypertensive à domicile, avec composante anxieuse. Crise hypertensive à 191/78 mmHg dans un contexte de douleurs (TA à 151/80 mmHg à la sortie). Crise hypertensive à 200/85 mmHg asymptomatique le 13.12.2019. Crise hypertensive à 200/89 mmHg le 05.08.2019. Crise hypertensive à 200/100 mmHg le 18.06.2019. PTH droite : • posée en 2008 par Dr. X • reprise en 2018 par Dr. X. Crise hypertensive à 220/90 mmHg. Crise hypertensive à 230/105 mmHg dans le contexte des douleurs abdominales le 28.01.2020. Crise hypertensive à 250/150 mmHg le 03.01.2019. Crise hypertensive asymptomatique avec résolution spontanée. Crise hypertensive aux urgences 208/95 mmHg, le 31.01.20, probable dans contexte douloureux vs anxieux. Crise hypertensive dans un contexte d'angoisse. Crise hypertensive le 13.10.2019 et 21.08.2019 • symptomatique avec dyspnée et angine de poitrine Urosepsis sur Escherichia coli ESBL le 14.10.2019 • contexte d'immunosuppression (Sclérodermie systémique sous Prednisone) Urosepsis à Escherichia coli ESBL le 09.04.2019, • immunosuppression par Prednisone 10 mg/j, Plaquenil 200 mg/j et Colchicine 0,5 mg/j Infection urinaire basse à Escherichia coli le 23.02.2019. Bronchite bactérienne le 13.10.2018. Gastroentérite virale le 13.10.2018. Cholecystectomie. Tamponade cardiaque sur ponction péricardique pour épanchement péricardique chronique dans le contexte de sclérodermie systémique le 21.11.2019 avec : • ETT du 12.11.19 (Dr. X): épanchement péricardique abondant circonférentiel en partie organisée de diam max 22 mm en postérieur. Tolérance hémodynamique modérée avec compression télédiastolique de l'OD, sans compression du VD. Indication à une ponction à but diagnostique et thérapeutique. • Ponction péricardique le 21.11.19 (Dr. X) sous contrôle échocardiographique (Dr. X): réaction inflammatoire subaiguë non spécifique et légère éosinophilie. • Sternotomie avec suture du ventricule droit au CHUV le 21.11.19 sur perforation VD iatrogène. • ETT du 27.11.19 (CHUV, Dr. X): FeVG 70%, épanchement péricardique circonférenciel, mesurant 19 mm au max en regard du VG sans signes de répercussion hémodynamique significatifs. Décompensation cardiaque globale avec œdème aigu pulmonaire sur pic hypertensif le 25.11.2019 • VNI refusée par patiente au CHUV • NT pro BNP >30 000 ng/l • Poids cible 67 kg Bactériémie à Escherichia coli ESBL d'origine urinaire le 08.12.2019. Crise hypertensive le 19.12.2019 avec : • décompensation cardiaque globale • encéphalopathie hypertensive (céphalées) • insuffisance rénale aiguë sur chronique. Crise hypertensive le 24.05.2017. Hémorragie sous-conjonctivale à gauche en mai 2017. État confusionnel aigu le 22.08.2019, en résolution : • Sur infection urinaire basse à E. coli multisensible • Sur chute avec amnésie circonstancielle • Sur déshydratation • Lésion cortico-sous-corticale du gyrus précentral droit non datable, sous Aspirine depuis le 22.08.2019. Goitre sur hyperthyroïdie sous Neo-Mercazole : • CT injecté avec produit iodé le 22.08.2019. Crise hypertensive probablement dans un contexte de stress. Crise hypertensive symptomatique à 180 mmHg le 10.12.2019. Probable surcharge cardiaque le 14.12.2019 avec : • Légères OMI bilatéraux • Prise de poids • Crépitants bi-basaux à l'auscultation pulmonaire • Bonne réponse au traitement avec diurétiques. AVC ischémique sylvien gauche le 17.07.2013. Fracture au niveau de la colonne vertébrale il y a 20 ans (niveau inconnu). Hernie discale au niveau de la colonne lombaire (niveau inconnu). Crise hypertensive symptomatique avec céphalée. Crise hypertensive symptomatique du 12.01.2020. Crise hypertensive symptomatique le 14.11.2019. ECG : rythme sinusal sans particularités. Anamnèse et examen clinique rassurants. Adalat 20 mg per os permettant une tension artérielle à 160/90 mmHg. Augmentation du traitement antihypertenseur de Combi plus 5/1.25 à 10/2.5 avec poursuite du contrôle chez le médecin traitant et adaptation du traitement antihypertenseur. Retour au domicile. Angor stable DD instable le 14.11.2019. Crise hypertensive symptomatique le 17.01.2020 avec : • douleurs thoraciques, • céphalées. Crise migraineuse le 26.01.20. Crise migraineuse le 30.01.2020. Crise migraineuse. Douleurs rétro-sternales d'origine musculo-squelettique. DD : angine. Réaction locale à une piqûre d'insecte à la face palmaire de la main gauche. Status post-ostéosynthèse de P1 D5 de la main droite le 23.08.2018. AMO et ténolyse des extenseurs. Crise thyrotoxique sur Amiodarone type 2 (stop le 22.10.2019). DD : type 1. • laboratoire chez le médecin traitant le 06.01.2020 : TSH < 0.005 mU/l, T3 libre > 50 pmol/l, T4 libre >100 pmol/l, Ac anti-thyroglobuline négatifs, Ac anti-TPO négatifs, anti-TRAK négatifs. Crise tonico-clonique. Crise tonico-clonique d'une durée indéterminée sur sous-dosage de l'acide valproïque le 23.01.2020 • possiblement sur non-compliance médicamenteuse. Crise tonico-clonique inaugurale d'origine indéterminée le 18.01.2020, DD : sur troubles électrolytiques. Crise tonico-clonique inaugurale sur troubles électrolytiques le 18.01.2020. Crise tonico-clonique inaugurale sur troubles électrolytiques le 18.01.2020 (cf. diag. supp. 2) Crise tonico-clonique le 10.01.2020 d'origine probablement mixte sur • consommation de stupéfiants (OH, THC et amphétamines). • déficit en sommeil. Crise vaso-occlusive le 11.01.2020 • probablement sur IVRS le 11.01.20 Crise vaso-occlusive le 11.01.2020 • probablement sur IVRS le 11.01.2020 Crises convulsives récidivantes le 25.12.2019 • sous acide valproate et lévétiracétam infra-thérapeutique Crises d'angoisse en répétition Crises d'angoisse en répétition dans le cadre d'un sevrage aux anxiolytiques Crises d'angoisse. Dépression. Crises d'angoisses Crises de colère Crises d'épilepsie probablement sur abcès cérébraux Crises d'épilepsie récidivantes le 07.01.2020 • dans contexte de thrombose veineuse cérébrale • épilepsie pharmaco-résistante connue Crises douloureuses à la défécation Crises épileptiques tonico-cloniques en 2015 Syndrome du PR court en 2015 Plaie pulpe D1 droit avec légère perte de substance sur chute en longboard le 27.05.2018 Dermabrasion superficielle épaule gauche de 10x15 cm Dermabrasion superficielle genou droit Dermabrasion paume de la main droite de 3 cm de long Pouce de skieur D sans laxité pathologique Contusion épaule G Rx : pas de fracture Testing coiffe : pas de rupture. Crises épileptiques tonico-cloniques généralisées récidivantes sur non compliance médicamenteuse le 19.12.2019 • épilepsie connue de longue date • traitement par valproate depuis le 19.07.2019 Crises hypertensives Tendinite chronique poignet gauche Crises hypotensives. Tendinite chronique poignet gauche. Crises migraineuses Crises non épileptiques psychogènes récidivantes avec : • paralysie et anesthésie transitoire du membre inférieur gauche Crises tonico-cloniques d'origine peu claire, chez : • patient connu pour une épilepsie sous Trileptal DD : taux de Trileptal infra-thérapeutique ? Critère CENTOR : 0 ATT : • RAD avec traitement symptomatique Critère centor : 4 points Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique, antibiotique et arrêt de travail Critère de Centor négatifs Mebucaspray Dafalga, Irfen Critères d'Anthonisen 3/3 Examens complémentaires : • RX thoracique du 05.01.2020 • CT thoracique du 05.01.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Emphysème centro-lobulaire diffus • ECG du 05.01.2020 : tachycardie sinusale 112/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation • Gazométrie artérielle FIO2 37% du 05.01.2020 : pH 7.33, pO2 16.5 kPa, pCO2 5.2 kPa, HCO3 20 mmol/L • Sang du 05.01.2020 : BNP 143 ng/L, D-dimères 1193 ng/mL Attitude : • Lévofloxacine du 05.01 au 09.01.2020 • Prednisone du 05.01 au 07.01.2020 • Poursuite Relvar et Incruse. Aérosols de Ventolin et Atrovent • Physiothérapie respiratoire Crohn (notion ancienne RCUH) traitée. Narcolepsie non traitée. Dépression non traitée. Crossectomie et stripping long de la veine grande saphène droite en décembre 2017. Crossectomie poplité D et phlébectomie étagée DDC, le 23.01.2020 CRP : 11 FSC : thrombocytose 557 G/L, GB dans les normes 13.4 G/L, bâtonnets 0.67 G/L, segmentés augmentés 8.98 G/L hémoglobine 118 g/L Na abaissé à 132 mmol/L K 3.7 mmol/L trou anionique 7.8 mmol/L glycémie augmentée à 8.3 mmol/L lactate 1.8 Ca corrigé à la limite supérieure 2.56 mmol/L phosphate à la limite inférieure 1.21 urée abaissée à 3.2 mmol/L créatininémie : 30 umol/L protéine totale abaissée à 51.1 g/L albumine sanguine abaissée à 23.5 g/L gazométrie alignée avec pH 7.36, PCO2 5.3, bicarbonates 22, BE -2.9 stix urinaire et sédiment urinaire : leucocytes < 3, flore bactérienne +++, érythrocytes : purée avec érythrocytes glomérulaires nombreuses (sang ++++ au stix), corps cétoniques ++, protéine positive, nitrites positives. Créatinine urinaire 4.7 mmol/L, protéinurie urinaire augmentée à 3.18 g/L rapport protéine/créatinine 0.677. test de grippe rapide : négatif frottis RSV : positif créatininémie CRP 141 mg/l. RX thorax. CRP : 17 mg/l, Leucocytes 8.3 G/l Sédiment urinaire : Leucocytes +++, hématurie +++, bactérie +++, nitrites positives (15.01.2020) Culture d'urines positives à E. Coli (15.01.2020) Hémocultures négatives Rocéphine 2 g i.v du 15 au 16.01.2020 Relais per os Bactrim forte 2x/j mg p.o. du 17 au 21.01.2020 CRP 26, Lc 11, Hb 117, Tc 278 Avis ORL CRP < 5, Lc 8.9, Hb 100, Tc 89 CRPS à la main G avec allodynie sur : • Status post cure de tunnel carpien à gauche le 03.09.2018 • Status post cure de tunnel carpien à droite le 12.06.2018 CRPS compartiment interne genou D sur status post arthroscopie diagnostique du genou droit le 03.07.2019 avec suture du ménisque interne Inside out et All Inside sur luxation en anse de seau ménisque interne genou droit le 15.06.2019. Cruralgie aiguë le 04.01.2020 • DD contracture musculaire sur posture algique suite à lésion méniscale avec : • éruption cutanée d'origine indéterminée (DD virale DD immune) • minime protéinurie. Cruralgie d'origine probablement musculaire le 15.01.2020. DD fibromyalgie. CT : décrit ci-dessous. Patiente déjà plâtrée par botte. Clexane prophylactique 40 mg (n'avait pas reçu). Antalgie en réserve. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 16.01.2020. CT : disparition de la composante aiguë-subaiguë avec remaniement des composants chroniques pour les hématomes sous-duraux bilatéraux qui mesurent 9 mm de taille maximale à gauche et 6 mm à droite. CT : pas de saignement, pas de fracture. Plaies tempe droite : désinfection, Ethibond. CT : pas d'image claire pour iléus, quelques ectasies des anses du grêle avec épaississement des parois du grêle compatible avec entérite.Surveillance Boisson libres. Isolement par contact en raison de DD de gastro-entérite virale Labo CRP/FSS CT abdomen du 19.01.2020: Pancolite, épargnant le rectum et le sigmoïde, DD infectieux, auto-immun. À noter que le sigmoïde montre une maladie diverticulaire, sans atteinte inflammatoire. Progression de l'athéromatose calcifiée, avec une plaque coraliforme dans l'aorte abdominale directement infra-rénale dont le degré de sténose n'est pas interprétable en l'absence d'injection intraveineuse de produit de contraste. Laboratoire: cf. annexes CT abdomen du 19.01.2020 Coproculture du 19.01.2020: négatif Coproculture Clostridium du 22.01.2020: négatif Antibiothérapie par : • Ceftriaxone et Métrodinazole IV du 19.01.2020 au 27.01.2020 • Ciprofloxacine et Metronidazole per os du 27.01.2020 au 02.02.2020 Colonoscopie en ambulatoire dans 4 semaines CT abdomen du 22.01.2020: Image compatible avec une appendicite aiguë. Séquelles de pancréatites avec atrophie de la queue du pancréas. Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes CT Abdomen (Givision Bulle) 30.12.2019: Aspect scannographique en faveur d'une diverticulite sigmoïdienne avec épaississement pariétal circonférentiel du sigmoïde sur une longueur de 7 cm, au niveau des multiples diverticules. Infiltration de la graisse péri-sigmoïdienne au pourtour et présence d'une collection de 5x3 cm en regard de la partie antérieure du sigmoïde. Pas de pneumopéritoine à distance. Pas de signe de souffrance des anses digestives. Laboratoire: cf. annexes CT abdomen (Givision Bulle) 30.12.2019 Drainage abcès sous guidage CT le 31.12.2019: • culture positive pour Streptococcus intermedius le 01.01.2020 Antibiothérapie Rocephin-Metronidazole en intraveineux du 31.12.2019 au 03.01.2020, relais par voie orale du 03.01 au 13.01.2020 Dosage CEA 1.2 ng/ml et CA 19.9 6 U/ml le 01.01.2020 • Colonoscopie à Santé bulle prévue le 05.02.2019 CT ABDOMEN INJECTE 25.01.2020 Récidive d'iléus mécanique avec saut de calibre en fosse iliaque droite à proximité d'une chaînette d'agrafes devant correspondre à l'anastomose iléo-iléale avec distension des anses grêles en amont atteignant 6,2 cm. Pas de pneumopéritoine ni de défaut de rehaussement ou d'épaississement pariétal des anses intestinales. Fines lames de liquide libre au contact des anses distendues et discrète infiltration du mésentère. Hémi-colectomie droite avec anastomose ilio-colique non compliquée, avec signe de coprostase du cadre colique. Le reste de l'examen abdominal est superposable au comparatif avec notamment présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale, mesurant 44 x 53 mm de diamètre maximal dans le plan coronal, et d'une prostate de taille agrandie. Les coupes passant par l'étage thoracique ne sont pas clairement interprétables en raison d'artéfacts de mouvement. Cadre osseux superposable. Laboratoire: cf annexes CT ABDOMEN INJECTE 29.12.2019: Appendicite avec suspicion de perforation sans pneumopéritoine ni collection. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Hémoculture: cf. annexes CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE : comparatif : aucun. Foie : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Glandes surrénales : fines ddc. Reins : taille et morphologie normales, bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. Vessie : sans particularités. Rétropéritoine : quelques ganglions latéro-aortiques gauches dont une mesure 1 cm de plus petit axe mais il présente un centre graisseux. Aorte : calibre normal. Estomac, intestin, côlon : maladie diverticulaire du côlon sigmoïde avec discrète infiltration de la graisse péritonéale autour du sigmoïde proximal. Cavité péritonéale : pas de liquide libre en quantité significative. Parties molles : sans particularités. Bases pulmonaires : pas d'épanchement pleural, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Lésions dégénératives multi-étagées se caractérisant surtout par une arthrose facettaire sévère lombaire basse L4-L5 et L5-S1 occasionnant des rétrécissements neuroforaminaux sévères dans ces localisations. PTH bilatérale. CONCLUSION : maladie diverticulaire du côlon sigmoïde avec discrète infiltration de la graisse péritonéale dans la FIG, pouvant faire évoquer dans le DD une diverticulite débutante. Pas de sténose ou de lésion athéromateuse significative de l'artère mésentérique supérieure. Pas d'argument pour une ischémie mésentérique. IRM neurocrâne du 10.01.20: Les lésions de la substance blanche sont aspécifiques mais doivent correspondre au vu de l'âge de Mr. Y et du syndrome métabolique connu à des lésions dégénératives micro-angiopathiques. Pour le reste, IRM cérébrale dans les limites de la norme. CT abdominal : Absence de calcul radio-opaque en projection des voies urinaires. Pas d'argument pour une obstruction des voies urinaires. Lithiase vésiculaire calcifiée. CT abdominal Avis radiologique et chirurgical : prise en charge radiologie interventionnelle impossible, geste chirurgical non indiqué au vu de la situation palliative Traitement conservateur avec Konakion, Protamine et acide tranéxamique Antalgie CT abdominal Avis radiologique et chirurgical : prise en charge radiologie interventionnelle impossible, geste chirurgical non indiqué au vu de la situation palliative Traitement conservateur avec Konakion, Protamine et acide tranéxamique Antalgie CT abdominal du 07.01.2020: Lésions de tissus mous para L1-L4 pouvant correspondre à des abcès ou des séromes, hypertrophie de la musculature para-iliaque connue en aggravation avec lésions dans le petit et le moyen fessier pouvant correspondre à des métastases, augmentation des métastases hépatiques. CT thoracique du 08.01.2020: Stabilité du nodule du quadrant inféro-externe du sein droit et des métastases osseuses vertébrales connues. US abdominal du 13.01.2020: Rein droit de 119 x 36 x 54 mm, avec différenciation cortico-médullaire préservée, sans dilatation pyélocalicielle, et s/p mise en place d'une sonde JJ. Rein gauche de 117 x 30 x 52 mm, avec différenciation cortico-médullaire préservée, sans dilatation pyélocalicielle. Vessie à contenu liquidien anéchogène. Sonde JJ est bien en place dans la vessie. Masse vésicale connue. CT abdominal du 21.10.2019 : cf ci-dessous. Laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie selon Hartmann, ablation de la collection pseudo-kystique, pose de VAC sous-cutané le 29.10.2019. CT abdominal du 21.10.2019 : examen interprété en confrontation avec le CT-scanner du 27.05.2019 et l'IRM abdominal du 05.06.2019. Examen du petit bassin fortement artéfacté par un statut post-PTH droite. En confrontation avec les examens précités, on retrouve une importante diverticulose pancolique. Aspect épaissi des parois sigmoïdes avec une image d'épaississement pseudo-tumoral de la jonction recto-sigmoïdienne. Par rapport au 05.06.2019, mise en évidence dans le pelvis à la hauteur du fond du cotyle. Cette structure ouvre le diagnostic différentiel d'une petite formation abcédée couverte. Actuellement, pas d'air libre ou de liquide libre au niveau intra-abdominal. On retrouve une composante liquidienne relativement bien délimitée en fosse iliaque gauche, accolé aux vaisseaux iliaques, inchangés en densité et en aspect. Stase stercorale pancolique sévère. Appendice fin. Pas d'iléus grêle. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Les gros vaisseaux rétropéritonéaux sont de calibre conservé et perméable. Athéromatose pariétale calcifiée de l'aorte et des axes iliaques. Lésions dégénératives lombaires basses avec maladie de basse troupe. Discopathie et pincements intersomatiques sévères L4-L5 et L5-S1. Antélisthésis des espaces susmentionnés d'origine dégénérative. Pas de destruction osseuse suspecte visible. CONCLUSION : diverticulose pancolique. Épaississement connu du côlon sigmoïde prédominant à la jonction recto-colique. Une petite image ronde dans le petit bassin ouvre le diagnostic différentiel d'un petit abcès couvert. Aspect inchangé du pseudo-kyste péritonéal séquellaire versus lymphocèle connue en fosse iliaque gauche (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. CT abdominal du 25.12.2019 Traitement conservateur avec sonde naso-gastrique dès le 25.12.2019 CT abdominal du 27.12.2019 : Orifice herniaire au pli inguinal droit avec argument en faveur d'une st/p réduction d'une hernie inguinale grêle. Petite collection liquidienne au sein de la graisse dans le canal inguino-scrotal. Vessie pointant en direction de l'orifice herniaire. Diverticulose sigmoïdienne calme. CT cérébral du 29.12.2019 : Hémorragie intraparenchymateuse thalamo-capsulo-lenticulaire avec suffusion hémorragique dans les quatre ventricules associée à une hydrocéphalie marquée, notamment dans les ventricules latéraux. Cette hémorragie engendre un effet de masse sur le parenchyme cérébral adjacent et une déviation de la ligne médiane de 10 mm vers le côté gauche. En l'absence d'injection de produit de contraste, un anévrisme rupturé comme cause de saignement n'est pas exclu. Toutefois, l'aspect de saignement (intraparenchymateux de noyaux gris centraux) est plutôt évocateur d'une hémorragie d'hypertension. Une descente de l'amygdale cérébelleuse à gauche, début d'engagement ? CT abdominal injecté le 10.01.2020 Avis infectiologique Avis chirurgical Pipéracilline tazobactam dès le 11.01.2020 (selon fonction rénale) Caspofungine dès le 10.01.2020 (selon fonction rénale) Vancomycine dès le 10.01.2020 (selon fonction rénale) Pethidine le 10.01.2020 Soins de confort dès le 11.01.2020 CT abdominal le 01.01.2020 Ceftriaxone du 03.01 au 05.01.2020 CT abdominal le 02.01.2020 : Important saignement actif au départ du cortex du pôle supérieur du rein droit, avec volumineux hématome sous-capsulaire s'étendant dans les espaces rétropéritonéaux. Il est difficile de se prononcer avec certitude sur une éventuelle lésion sous-jacente à cet endroit causant l'hémorragie, mais on note un défaut focal d'opacification suspect (DD : lésion tumorale, lacération post-traumatique). US système urogénital le 02.01.2020 : Pas de dilatation pyélocalicielle et vascularisation rénale visualisée des deux côtés. On retrouve le volumineux hématome sous-capsulaire du rein droit. CT abdominal le 04.01.2020 : rapport oral Dr. X : diminution de l'hématome, pas de saignement actif (pister rapport définitif) CT abdominal le 03.01.2020 : Fracture multifragmentaire clavicule gauche, emphysème tissus mous bras gauche. Pas de saignement, pas d'autre fracture. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque antérieur clavicule gauche le 09.01.2020 CT abdominal le 03.01.2020 Suivi clinique CT abdominal le 04.01.2020 : Diminution du liquide libre intra-abdominal. CT abdominal le 04.01.2020 : Diminution du liquide libre intra-abdominal. ATT : • Antibiothérapie par Tazobac jusqu'au 15.01.2020 CT abdominal le 04.01.2020 : récidive de l'iléus grêle mécanique avec saut de calibre dans le flanc droit à proximité de la chaînette d'agrafes devant être en rapport avec la fermeture d'iléostomie. CT abdominal le 05.01.2020 : Ischémie veineuse mésentérique sur thrombose d'une branche de la veine mésentérique supérieure avec retard de rehaussement d'un amas d'anses grêles et liquide libre traduisant une souffrance. Adénome surrénalien gauche. Probables séquelles de pancréatite chronique. Condensation dans le lobe inférieur gauche (broncho-aspiration ?). Hernie hiatale par glissement. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal le 05.01.2020 : Ischémie veineuse mésentérique sur thrombose d'une branche de la veine mésentérique supérieure avec retard de rehaussement d'un amas d'anses grêles et liquide libre traduisant une souffrance. Adénome surrénalien gauche. Probables séquelles de pancréatite chronique. Condensation dans le lobe inférieur gauche (broncho-aspiration ?). Hernie hiatale par glissement. Laparoscopie exploratrice, conversion et laparotomie, ICG peropératoire, résection grêle 260 cm avec anastomose latéro-latérale en deux plans en urgence le 05.01.2020 (Dr. X, Dr. X) CT abdominal le 05.12.2019 CT abdominal le 20.12.2019 Culture urinaire du 17.12, 21.12 : candida albicans, entérocoque faecium Antibiothérapie : • Rocéphine 2 g du 05.12.2019 au 09.12.2019 • Ciprofloxacine 500 mg 2 x / jour du 09.12 au 15.12.2019 • Rocéphine - Flagyl I.V du 16.12.19 au 20.12.2019 • Tazobac du 20.12.2019 au • Vancomycine du 21.12.2019, traitement préconisé de 14 jours • Fluconazole 21.12.2019, traitement préconisé de 14 jours CT abdominal le 06.01.2020 ERCP le 07.01.2020 Rocéphine et Flagyl du 06.01.2020 au 12.02.2020 Cholecystectomie par laparoscopie avec cholangiographie le 10.01.2020 CT abdominal le 06.01.2020 Suivi par le gynécologue traitant proposé CT abdominal le 06.01.2020 Suivi par le médecin traitant proposé CT abdominal le 07.01.2020 CT thoracique le 08.01.2020 CT abdominal le 08.01 : abcès hépatique lobe droit de 8 cm Drainage hépatique US guidé du 08.01 jusqu'au prochain contrôle en chirurgie Cultures de drainage le 08.01.2020 : négatives Sérologie Amibiase (Bern) positive Rocéphine 1 x 2 g i.v. du 08.01.2020 au 15.01.2020 Metronidazole 3 x 500 mg i.v. du 08.01.2020 au 22.01.2020 Paromomycine (Humatin 500 mg 3 x / j) pour deux semaines dès le 22.01.2020 au 05.02.2020 CT abdominal le 08.01.2020 : Collection de la périphérie des segments VI et du lobe I, correspondant en premier lieu à un abcès suppuratif du foie droit avec thrombose portale distale réactionnelle. Une lésion tumorale semble beaucoup moins probable, mais ne peut complètement être exclue sur la base de cet examen. Hépatomégalie et splénomégalie à 13.5 cm.Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 08.01.2020: Twist vasculaire suspect de volvulus grêle avec infiltration de la graisse mésentérique et lamination artérielle sans signe de nécrose. TOGD le 14.01.2020 avec opacification oesophage/estomac/intestin: Absence de sténose ou d'anomalie visible de la procédure chirurgicale selon Merendino. CT abdominal le 11.01.2020 (CHUV) Microbiologie des selles le 11.01.2020 (CHUV) • Adénovirus, Rotavirus: négative • PCR Treponema Whipple: en cours • Giardia cryptosporidium Entamoeba: en cours • Yersinia enterocolitica, Vibrio: annulée par le laboratoire Traitement symptomatique Hydratation parentérale Isolement de contact du 11.01 au 15.01.2020 CT abdominal le 12.01.2020: Récidive de colite diverticulaire non compliquée à la jonction côlon descendant-sigmoïde (Hansen-Stock IIa). Rocéphine et Metronidazole du 12.01.2020 au 14.01.2020 puis relais per os pour un total de 2 semaines CT abdominal le 12.01.2020 US abdominal le 13.01.2020 Antalgie Ciprofloxacine 2 x 500 mg du 12.01.2020 au 16.01.2020 Metronidazole 3 x 500 mg du 12.01.2020 au 16.01.2020 CT abdominal le 15.11.2019: majoration modérée de l'épanchement intra-péritonéal par rapport au comparatif d'octobre 2019 CT abdominal le 25.11.2019: péjoration de l'ascite occupant les différents récessus péritonéaux par rapport au comparatif d'octobre 2019 CT abdominal non injecté du 29.11.2019: ascite de grande abondance CT thoraco-abdominal injecté le 13.12.2019: carcinose péritonéale avec majoration de l'ascite CT abdominal le 15.11.2019 Sonde nasogastrique du 15.11.2019 au 22.11.2019 Radiographie de thorax le 15.11.2019 Avis chirurgical (Dr. X) le 18.11.2019 Avis oncologique (Dr. X) le 18.11.2019: dexaméthasone 12 mg IV pour une durée totale de 7 jours avec diminution à 8 mg à J4 + introduction Métoclopramide 10 mg IV 3x/j pour diminuer les nausées/vomissements Avis soins palliatifs (Dr. X) le 22.11.2019: relais Fentanyl patch par Morphine IV aux 4H, relais Primpéran IV par Haldol IV, ajout de Sandostatine IV, majoration du Nexium IV CT abdominal le 25.11.2019: pas de signe d'iléus Avis nutritionniste clinique (Dr. X) le 28.11.2019: reprise de Dexaméthasone 8 mg IV et de Sandostatine sc 200 mcg/8h + majoration du Nexium IV à 3x 40 mg/j ASP le 29.11.2019: coprostase diffuse, présence de 2 niveaux au quadrant supérieur droit CT abdominal non injecté du 29.11.2019: pas de signe d'iléus Sonde naso-gastrique d'aspiration du 29.11.2019 au 20.12.2019 Nutrition parentérale par Periolimel du 04.12.19 au 29.12.2019 Pose de PICC-Line le 12.12.2019 CT thoraco-abdominal injecté le 13.12.2019 OGD avec pose de stent le 20.12.2019 à Fribourg (Dr. X) CT abdominal le 16.01.2020 Dépistage HBV et HCV le 20.01.2020: négatifs CT abdominal le 17.01: suspicion de hernie interne du sigmoïde au vu du statut chirurgical de la patiente. Augmentation de l'infiltration de la graisse abdominale sous-cutanée droite compatible avec une cellulite. Co-amoxicilline iv le 17.01, avec relais per os dès le 18.01 CT abdominal le 17.01.2020: Appendicite aiguë avec distension de l'appendice jusqu'à 8 mm Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes CT abdominal le 25.12.2019: Sur le plan traumatique, fracture du corps vertébral de D10, sans perte de hauteur notable du corps vertébral, avec trait fracturaire touchant le ligament longitudinal antérieur calcifié, puis s'étendant dans l'angle antéro-supérieur du corps vertébral jusqu'au mur postérieur sans le déplacer. Fracture non déplacée de l'arc postérieur de la 8ème côte à droite. Fracture déplacée de l'arc postérieur des 9ème et 11ème côtes à droite. Fine lame d'épanchement pleural à droite. Sur le plan urinaire et oncologique, hydronéphrose bilatérale (pyélon droit 3 cm, pyélon gauche 2,7 cm) secondaire à une très probable progression de la masse tumorale vésicale. À noter que la taille de la masse tumorale ne peut être précisément évaluée en raison de l'absence d'injection de produit de contraste, des caillots sanguins pouvant être accolés à la lésion. CT cérébral et cervical le 26.12.2019: Absence de saignement intracrânien. Pas de fracture des os du crâne ou du rachis cervical. Mise en évidence d'une lésion parotidienne droite mesurant 2,6 cm de diamètre, contenant une petite composante graisseuse, ainsi que deux autres lésions nodulaires de plus petite taille à proximité, mesurant 9 millimètres de plus grand axe. Ces lésions étaient déjà visibles sur un CT-scanner cervical injecté réalisé le 22.05.2019 et étaient alors suspectes d'adénopathie au vu de la présence d'un abcès cervical. Toutefois, au vu de leur persistance malgré la résolution de l'abcès, des investigations supplémentaires pour bilan d'éventuelle tumeur parotidienne sont recommandées (IRM et/ou biopsie). IRM colonne dorsale du 27.12.2019: Fracture récente du corps vertébral D10 sans atteinte du complexe ligamentaire postérieur. Fracture récente du coin antéro-supérieur de D11. US abdominal le 28.12.2019: Rein droit de parenchyme homogène et de bonne différenciation cortico-médullaire mesurant 10,2 cm de grand axe avec multiples kystes corticaux. Dilatation du pyélon à 16 mm. La sonde de néphrostomie n'est pas visualisée formellement. Rein gauche de parenchyme homogène et de bonne différenciation cortico-médullaire mesurant 12 cm de grand axe présentant également des kystes corticaux. Pas de dilatation pyélocalicielle. La sonde de néphrostomie n'est pas non plus visualisée formellement. Vessie sondée. Nous restons à disposition pour compléter l'examen par un uro-CT pour le contrôle du positionnement des sondes de néphrostomie. CT abdominal le 28.01.2020 Hémocultures le 27.01.2020: négatives à 5 jours Suivi clinique et biologique CT abdominal le 29.01.2020 Intervention chirurgicale refusée Soins de confort CT abdominal le 29.12.19: lésions hépatiques de 3 cm probablement métastatiques, et lésions queue du pancréas compatibles avec tumeur neuroendocrine IRM le 30.12.2019. Recherche de marqueurs tumoraux neuroendocrines urinaires sur 24 heures, envoi le 08.01.2020: 5-HIAA 18 umol/24h, métanéphrines urinaires en cours. Présentation au Tumor Board de chirurgie viscérale le 15.01.2020. CT abdominal le 31.12.2019: Appendicite avec infiltration de la graisse, sans péjoration. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexe CT abdominal natif du 29.01.2020: Ischémie mésentérique aiguë sur probable volvulus dans une hernie interne para-caecale avec importants signes de souffrance des anses (engorgement mésentérique, important épanchement de liquide libre, alternance de parois épaissies et amincies des anses grêles iléales dilatées). CT abdominal: urétéro-lithiase de 6 x 5 x 8 mm au niveau de l'uretère distal droit avec dilatation pyélocalicielle à 25 mm et de l'urètre à 14 mm. Possible rupture du fornix. Présence de bulles dans la vessie. Pas d'iléus. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal (04.01.2020): Images compatibles avec une pyélonéphrite gauche, sans argument en faveur d'une abcédation ni d'obstruction des voies urinaires. Ectasie aspécifique des voies biliaires sans obstacle visualisé. CT abdominal (05.01.2020): Diverticulite sigmoïdienne Hansen & Stock IIa CT abdominal 05.01.2020 Laparoscopie exploratrice, conversion et laparotomie, ICG peropératoire, résection grêle 260 cm avec anastomose latéro-latérale en deux plans en urgence le 05.01.2020 (Dr. X) Antibioprophylaxie par Piperacillin/Tazobactam du 04.01 au 06.01.2020 Nutrition parentérale du 05.01.2020 au 09.01.2020 CT abdominal 14.01.2020 Hydratation intraveineuse et mise à jeun, réalimentation progressive dès le 16.01.2020 Cholécystectomie à distance réservée pour le 28.02.2020 CT abdominal 15.01.2020 ASP de contrôle le 16.01.2020 Traitement conservateur: • Pose de sonde naso-gastrique du 15.01 au 16.01.2020, retour 900 cc lors de la pose • Mise à jeun • Hydratation intraveineuse • Telebrix 1 amp le 15.01.20 CT abdominal 24.01.20: Dilatation pyélocalicielle et urétérale bilatérale avec rehaussement urétéro-pyélique compatible avec une pyélo-urétérite sans argument scanographique pour une compression intrinsèque ou extrinsèque. Collection kystique multilobée de la tête du pancréas mesurant 18 x 15 mm à corréler à la réalisation d'une IRM pancréatique. MMS 28.01.2020: 19/30 MMS 2018: 23/30 CT abdominal 24.12.2019 Bactériologie du 24.12.2019: Enterococcus faecalis Antibiothérapie Co-Amoxicilline du 25.12.2019 au 04.01.2020 Ablation des fils de laparotomie le 10.01.2020. Soins de la cicatrice à sa sortie: • douche • pansement simple. CT abdominal 25.01.2020: iléus mécanique avec saut de calibre en fosse iliaque droite + signe de coprostase, légère lame de liquide libre inter anse, pas de trouble du rehaussement, pas de pneumopéritoine. Sonde naso-gastrique de décharge du 25.01.2020 au 28.01.2020 CT abdominal 29.12.2019: appendicite perforée avec infiltration des tissus adjacents, sans visualisation d'abcès Antibiothérapie: Tazobac 4.5 g 3x/j du 29.12.2019 au 03.01.2020 puis relais Ciproxine - Flagyl du 04.01 au 13.01.2020 • Culture liquide péritonéal: Escherichia coli Laparoscopie exploratrice, appendicectomie avec agrafage de la base et rinçage abdominal le 30.12.2019 (Dr. X) CT abdomino-pelvien du 03.01.2020 Révision de laparotomie avec drainage des collections de la paroi abdominale avec mise en place d'un VAC le 03.01.2020 Changement de VAC itératif Fermeture cutanée le 10.01.2020 Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g intraveineux du 03.01.2020 au 08.01.2020 Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g intraveineux du 08.01.2020 au 11.01.2020 CT abdomino-pelvien du 15.01.2020: Lithiase de l'uretère proximal gauche de 3x2mm pour une hauteur de 3 mm avec une dilatation de l'uretère en amont jusqu'à 13mm et dilatation pyélocalicielle avec pyélon mesurant à 17mm en axiale. Laboratoire: cf. annexes CT abdomino-pelvien le 10.01.2020 Laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie, adhésiolyse étendue (180 minutes), suture perforation duodénal en 2 plans avec patch ligamentaire, lavage intra-abdominal et mise en place d'un VAC sous-cutané le 10.01.2020 Fermeture secondaire du plan cutané le 13.01.2020 Cultures liquides abdominales: candida albicans, streptocoques salivarius Sonde naso-gastrique dans D3 du 10.01 au 16.01.2020 Avis infectiologique le 17.01.2020 (Dr. X) Rocéphine 1 x 2 g intraveineux du 10.01.2020 au 17.01.2020 Métronidazole 3 x 500 mg intraveineux du 10.01.2020 au 17.01.2020 Fluconazol 2 x 200 mg intraveineux du 10.01.2020 au 17.01.2020 CT abdomino-pelvien le 17.01.2020 Pose de drain thoracique Antalgie Physio respiratoire CT abdomino-pelvien le 21.01.2020 Appendicectomie laparoscopique le 21.01.2020 CT: appendice épaissie à 12 mm avec liquide péri-appendiculaire. Épaississement diffus de l'intestin grêle pouvant évoquer une gastro-entérite Appendicectomie laparoscopique le 23.01.2020 (Dr. X/Dr. X) Rocéphine 1 x 2 g i.v. du 22.01.2020 au 24.01.2020 Métronidazole 3 x 500 mg i.v. du 22.01.2020 au 24.01.2020 CT bassin. CT bassin. CT bassin: détaillé ci-dessous Contrôle US dans 1 an CT bassin du 27.11.2019: fractures en voie de consolidation, au niveau de la branche ilio-pubienne gauche, la fracture la plus médiale présente un retard de consolidation, visualisation d'un pont osseux antérieur/inférieur. CT bassin le 09.11.2019 Oxycontin, Clonidine, Lyrica dès le 09.11.2019 Consilium d'anesthésie le 11.11.2019 (en annexe): Lidocaïne en i.v. continu du 11.11 au 12.11.2019 Décompression du nerf cutané fémoral latéral G (OP le 13.11.2019) Diagnostic anatomopathologique (excision fragment nerf cutané fémoral G) - Rapport Promed du 21.11.2019 (en annexe) CT cardiaque du 03.12.2019: score calcium dans le percentile 90 avec sténose subocclusive de l'artère coronaire D dans sa portion descendante. Coronarographie le 17.12.2019: PTCA/4xDES, Aspirine 100mg, Efient 10mg pendant 6 mois, arrêt Plavix 75mg Contrôle dans 1 mois chez Dr. X, ergométrie dans 1 année. CT cérébral: pas de lésion ischémique. pas de saignement. Possible oto-mastoïdite gauche. Avis ORL: otite moyenne gauche avec possible neuronite vestibulaire gauche (DD: atteinte vestibulaire secondaire à l'otite). Pas d'argument pour origine centrale. Pas de clinique compatible avec mastoïdite franche. Propose co-amoxicilline, Prednisone, Nasonex et rinçage de nez. Sera convoqué en ORL. Attitude: retour à domicile, reconsulte si péjoration. CT cérébral: pas de saignement, pas d'AVC constitué Att. Avis neuro Aspirine 250mg Hospitalisation SIC ETT et IRM cérébrale CT cérébral: pas fracture, pas de saignement intra-crânien Désinfection et suture de plaie frontale avec des fils non-résorbables Surveillance en lit monitoré Rappel du vaccin anti-tétanique CT cérébral natif de contrôle car mydriase gauche et vision trouble, reste du status neuro normal (évalué par Dr. X) -> CT superposable au dernier, pas de fracture ni saignement Examen neurologique à la sortie: dans la norme Retour à domicile avec: • conseils donnés à son beau-frère pour surveillance neurologique et reconsulter si besoin • patient avisé de prendre rendez-vous à votre consultation pour ablation des fils le 06.01.2020 • pas d'antalgie désirée par le patient • en vacances jusqu'au 09.01.2020, donc pas d'arrêt de travail nécessaire CT cérébral à la recherche d'une hémorragie CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 29.01.2020 IRM cérébrale le 30.01.2020 Avis neurologique (Dr. X) Aspirine 300mg po le 29.01.2020 puis 100mg 1x/j Suivi: • Holter à organiser en ambulatoire CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux 04.01.2020: quelques hypodensités dans la substance blanche profonde, évoquant une leucoaraïose. Pas d'argument pour une lésion ischémique récente ou hémorragique. Polygone de Willis et axes artériels du cou perméables avec altérations athéromateuses notamment sur les bulbes carotidiens. Bilan à compléter par une IRM cérébrale selon nécessité. Radiographie du thorax le 04.01.2020: examen réalisé en position couchée en incidence antéro-postérieure puis en position debout pour l'incidence latérale. Élargissement de la silhouette cardiaque en lien avec l'incidence. Asymétrie de radiotransparence aux deux apex vraisemblablement en lien avec l'incidence mais également para-cardiaque gauche évoquant un foyer. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche évoquant un épanchement. Cadre osseux inchangé et status post-sternotomie. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux 04.01.2020 Radiographie du thorax le 04.01.2020 Avis neurologie 04.01.2020 Suivi clinico-biologique CT cérébral Avis Hématologue Dr. X Anticoagulation par Liquemine 28'000UI Dosage facteur anti Xa Cible thérapeutique 0.3-0.6 Relais par sintrom dès que dose thérapeutique atteinte Hospitalisation aux soins intensifs SIB Surveillance monitorée CT cérébral de contrôle le 17.01.2020: Fracture enfoncement de la paroi médiale de l'orbite gauche avec pneumorbitie. L'hématome sous-dural aigu fronto-pariétale et l'hémorragie sous-arachnoïdienne gauche sont inchangées. CT cérébral de contrôle le 23.01.2020: Aspect stable de la collection sous-durale fronto-pariétale (4 mm) et des hémorragies sous-arachnoïdiennes à gauche, avec cependant légère augmentation de la contusion œdémateuse en regard des hémorragies sous-arachnoïdiennes. Pas d'effet de masse significatif. Aspect stable de la collection sous-durale hypodense de l'hémi-convexité droite, d'épaisseur maximale de 7 mm, avec une composante hyperdense en région frontale haute droite, en rapport avec un hématome sous-dural chronique avec une composante aiguë. Disparition complète de l'emphysème sous-cutané péri-orbitaire gauche et de la pneumorbitie et aspect stable de la fracture enfoncement de la paroi médiale de l'orbite gauche. Reste de l'examen globalement superposable au précédent.Laboratoire : cf. annexes CT cérébral de contrôle le 23.01.2020 SIRS fait le 26.01.2020 CT cérébral de contrôle le 23.01.2020 SIRS pour mauvaise prescription CT cérébral du jour (PACS) : disparition des différentes hémorragies susmentionnées mais apparition d'une hyperdensité de la faux du cerveau nous évoquant un hématome sous-dural aigu à subaigu. CT cérébral du 04.12.2019 Ponction lombaire du 04.12.2019 CT cérébral du 09.01.2020 : hématome sous-galéal frontal gauche, pas de saignement intra-crânien, fracture arc postérieur C1 gauche, non déplacée, en contact avec segment V4 de l'artère vertébrale gauche sans dissection ni trouble de perfusion en distalité. Non-fusion connue de l'arc postérieur C1 droit. Ne se prononce pas sur stabilité. CT abdominal : hernie inguinale G contenant jonction colo-sigmoïdienne avec diverticulose, infiltration graisse péri-colique -> possible diverticulite intra-herniaire. Pas de pyélonéphrite, pas d'APP, pas de cholécystite. 2 kystes corticaux rénaux D, dont 1 de 10 cm, condensation pulmonaire apicale droite possiblement infectieuse. CT cérébral de contrôle le 10.01.2020 : pas de saignement intra-crânien. RX du thorax du 09.01.2020 : pas de foyer infectieux visible, pas d'épanchement pleural. CT cérébral du 22.01.20 : st/p craniectomie occipitale gauche. Pas de fracture. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Lésion focale parenchymateuse de 7 mm rehaussée de manière homogène au contact du thalamus gauche. Lésion hypodense avec rehaussement périphérique annulaire de 10 x 7 mm en avant du plexus choroïde gauche à hauteur du carrefour ventriculaire, sans effet de masse. Les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale hormis un discret effacement de la corne occipitale du ventricule latéral gauche, non spécifique. Pas de déviation de la ligne médiane. Les sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes sont libres. Déviation dextro-convexe du septum nasal avec éperon voméro-septal. EEG du 23.01.20. Radiographie colonne lombaire 24.01.20. CT colonne lombaire 24.01.20 : examen réalisé de D10 à S2. Mise en évidence d'une fracture de tassement du plateau supérieur de L1 et L2. Fracture du mur antérieur et du mur postérieur de L1 et L2, pas de recul des murs postérieurs significatifs. Le reste des corps vertébraux se présente normalement. Pas d'extension fracturaire dans les pédicules. Le diamètre du canal spinal est préservé. Discopathie D11-D12. Arthrose facettaire L3-L4 des deux côtés d'allure modérée. Pas d'argument évident pouvant parler en faveur d'une ostéopénie. CT cérébral du 23.01.2020 : progression en taille des métastases intra-crâniennes chez ce patient suivi pour un carcinome urothélial avec évolution tumorale dissociée au CT du 21.01.2020. Par rapport à l'IRM du 31.12.2019, la métastase cérébelleuse gauche s'est compliquée d'une hémorragie intra-lésionnelle. CT cérébral du 23.01.2020 : progression majeure des métastases cérébrales. Reprise du traitement de corticoïdes. Transfert à l'HFR Fribourg pour radiothérapie le 27.01.2020. CT cérébral du 25.12.2019 IRM cérébral injecté vendredi 27.12.2019 Avis neurochirurgien de garde le 25.12.2019 (Dr. X) et 27.12.2019 : pas d'indication opératoire Avis oncologique le 25.12.2019 Consilium radio-oncologie : rendez-vous le 06.01.2020 Dexaméthasone 12 mg le 26.12.2019, 8 mg dès le 27.12.2019 puis 4 mg dès le 31.12.2019 Ergothérapie Physiothérapie CT cérébral du 29.12.2019 : hémorragie cérébrale massive originaire probablement des ganglions de la base avec extension dans tous les ventricules et effet de masse avec déviation de la ligne médiane Avis soins intensifs et neurochirurgien Inselspital : au vu de l'imagerie, pas d'intervention neurochirurgicale proposée. En raison de l'absence d'option chirurgicale, l'hospitalisation aux soins intensifs n'est pas indiquée Avis soins intensifs, HFR Fribourg (Dr. X) : au vu de l'impossibilité de don d'organes en raison d'une pathologie oncologique récente, l'indication à une hospitalisation aux soins intensifs n'est pas retenue Discussion avec l'épouse du patient, le Dr. X, le Dr. X, le Dr. X : annonce de la situation et du pronostic très sombre. Soins de confort exclusifs en accord avec la famille à partir du 29.12.2019. CT cérébral du 29.12.2019 : hémorragie cérébrale massive originaire probablement des ganglions de la base avec extension dans tous les ventricules et effet de masse avec déviation de la ligne médiane Avis soins intensifs et neurochirurgien Inselspital : au vu de l'imagerie, pas d'intervention neurochirurgicale proposée. En raison de l'absence d'option chirurgicale, l'hospitalisation aux soins intensifs n'est pas indiquée. Avis soins intensifs de Fribourg (Dr. X) : au vu de l'impossibilité de don d'organes en raison d'une pathologie oncologique récente, l'indication à une hospitalisation aux soins intensifs n'est pas retenue. Discussion avec l'épouse avec Dr. X, Dr. X, Dr. X, Dr. X : annonce de la situation et du pronostic très sombre. Soins de confort exclusifs en accord avec la famille à partir du 29.12.2019. CT cérébral et cervical natif : absence de fracture, absence de saignement Suivi clinique CT cérébral et cervical : pas de fracture ou d'hémorragie. Rx coude gauche, main gauche : pas de fracture ou luxation. Arrachement IPD ulnaire 4ème doigt gauche Consilium Orthopédie Dr. X : arrachement IPD ulnaire 4ème doigt gauche attelle 4ème doigt Stack. • Suture plaie MSG par Dr. X, 5 points avec Prolène 3-0. Ablation des fils à J10, 25.12.2019 E-FAST Dr. X : pas de liquide libre Bilan de chute : TSH, B12, Ferritine et folate dans la norme, vitamine D dans la norme anémie légère Urine propre Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie TTE ambulatoire pour évaluation de la fonction cardiaque (à cause d'une incontinence urinaire nocturne) à organiser CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux : lésion de 10 mm annulaire lobe pariétal gauche, avec oedème péri-lésionnel (compatible avec une origine métastatique, DD abcès) CT cérébral et du massif facial. Surveillance neurologique rapprochée. Avis ORL, Dr. X : Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour pour un total de 5 jours. Triofan spray 2 x/jour pendant 3 jours. Interdiction de mouchage. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X, ORL, dans 7 jours. CT cérébral et maxillo-facial + cervical le 02.01.2020 Radiographie de l'épaule droite Radiographie du thorax Schellong sans bandes le 08.01.2020 : positif Schellong avec bandes le 10.01.2020 : négatif Réadaptation gériatrique aiguë du 06.01.2020 au 13.01.2020 Tests de la cognition du 13.01.2020 : MMSE à 23/30 et test de la montre à 7/7 ; GDS à 2/15 CT cérébral injecté du 04.01.2020 : absence de masse, de saignement, ou de signes d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Bilan neuropsychologique le 09.01.2020. Avis psychiatrique (Dr. X) le 09.01.2020. Temesta 2,5 mg per os. Valium 5 mg im avec Haldol 5 mg im. Contention physique transitoire. CT cérébral injecté le 01.01.2020 Laboratoire ECG Surveillance neurologique rapprochée Benerva 300 mg IV du 01.01 au 03.01.2020 Introduction de Lévétiracétam 2 x 500 mg PO Vitamine D 3 100'000 UI 1x/semaine dès le 03.01.2020 jusqu'au 17.01.2020 Consilium neurologique le 03.01.2020 (Dr. X) : Keppra à maintenir. Surveillance hyponatrémie et FSC (ES de Tegredol au long cours : neutropénie/lymphopénie et hyponatrémie sévère). Prophylaxie ostéoporose (ES Keppra). Hétéro-anamnèse avec l'EMS : fréquence des crises 3x/année. Médicament administré et contrôlé par les infirmiers au home. EEG le 03.01.2020 Dosage du Lévétiracétam le 07.01.2020 : 13.9 mcg/ml Attitude : • contrôle neurologique auprès du Dr. X le jeudi 16.04.2020 à 8h30 • surveillance biologique de la natrémie et de la formule sanguine (traitement de Tegretol au long cours) • prophylaxie d'ostéoporose CT cérébral injecté le 13.01 : examen du crâne et du cou dans les limites de la norme, en particulier sans saignement intracrânien ni abcès mis en évidence Hémocultures le 13.01 : négatives Culture du LCR : négative Laboratoire le 13.01 CT cérébral injecté : saignement pariéto-occipital avec oedème périlésionnel et déviation ligne médiane de 5 mm, pas de thrombose veineuse, pas d'anévrisme sous-jacent visualisé Avis neurologique (Dr. X) Avis neurochirurgie (Dr. X) : ible tensionnelle < 140 mmHg, IRM à faire, évaluer Dexaméthasone pour oedème périlésionnel Labetalol CT cérébral le 01.01.2020 US abdominal le 01.01.2020 Nutrition riche en protéines et pauvre en sel Konakion du 01.01 au 07.01.2020 Torasemide et Aldactone dès le 01.01.2020 Aldactone en suspens du 06.01 au 13.01.2020 Duphalac Prednisone 40 mg du 10.01 au 06.02.2020, puis arrêt selon schéma dégressif Norfloxacine prophylactique le 14.01.2020 Inderal dès le 16.01.2020 Contrôle biologique incluant les valeurs hépatiques 1 x/semaine CT cérébral le 05.01.2020 : sp Ponction lombaire le 05.01.2020 : 9 éléments /mm3, 73 % Polynucléaires, 21 % Macrophages, 6 % Lymphocytes, Lactate 3.71 mmol/l Recherche toxique urinaire et sanguin le 05.01.2020 : négatif CT cérébral le 07.01.2020 Transfert à L'Inselspital de Berne pour suite de prise en charge CT cérébral, le 07.11.2019 Avis de garde (Dr. X) : au vu de l'imagerie (a visualisé les images), reprise possible du Xarelto en fonction de l'indication Follow up à 4 semaines avec un CT natif cérébral Nous ne reprenons pas le Xarelto au vu d'une thrombopénie en péjoration, mise sous Clexane prophylactique CT cérébral le 08.01.2020 CT cérébral le 09.01.2020 CT cérébral le 13.01.2020 Lixiana stoppé du 08.01.2020 jusqu'au prochain contrôle neurochirurgical CT cérébral le 10.01.2020 Craniotomie gauche (1 trou de trépanation) le 11.01.2020 CT cérébral le 10.01.2020 Craniotomie gauche (1 trou de trépanation) le 11.01.2020 (Dr. X) CT cérébral le 10.01.2020 : Hématome sous-dural hémisphérique G avec effet de masse et déviation de la ligne médiane de 6-7 mm. CT cérébral le 14.01.2020 : hydrocéphalie obstructive sur masse en partie kystique de la région pinéale (Astrocytome ? Ependymome, tumeur embryonnaire ?). Doute sur une prise de contraste nodulaire de la tige pituitaire. Amygdales cérébelleuses faisant protrusion de 5 mm dans le foramen magnum associée à un bombement du disque des nerfs optiques, ensemble parlant pour une hypertension intracrânienne. Status neurologique : patient orienté. Pas de dysarthrie, pas d'aphasie. Pas d'amputation des champs visuels. Oculomotricité sp. Nerfs crâniens sp. Sensibilité et force conservées des quatre membres. Pas d'ataxie aux quatre membres. CT cérébral le 15.01.2020 CT cérébral le 15.01.2020 Ad avis neurochirurgie CT cérébral le 15.01.2020 CT cérébral le 20.01.2020 Électroencéphalogramme le 16.01.2020 Duplex des vaisseaux pré-cérébraux le 21.01.2020 IRM cérébrale le 23.01.2020 Bilan neuropsychologique le 28.01.2020 Avis neurologique (Dr. X) Midazolam iv. le 15.01.2020 Levetiracetam dès le 15.01.2020 Poursuite Aspirine Clopidogrel du 16.01 au 18.01.2020 Atorvastatine dès le 16.01.2020 Contre-indication à la conduite automobile durant 1 an Prévoir un rendez-vous chez un neurologue dans 6 mois avec un électroencéphalogramme CT cérébral le 18.12.2019 CT cérébral le 18.12.2019 Radiographie de la colonne lombaire et du bassin le 18.12.2019 Arrêt du Lyrica le 18.12.2019 Substitution de vitaminique Physiothérapie de mobilisation CT cérébral le 19.01 : volumineuse hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale droite, à prédominance pariétale, avec oedème péri-lésionnel et un effet de masse entraînant une déviation de la ligne médiane de 5 mm vers la gauche et un effacement quasi-complet du ventricule droit. Présence d'une lame hémorragique dans la corne postérieure du ventricule droit. Étiologie possiblement hypertensive, cependant une malformation ou processus tumoral sous-jacent ne peut pas être formellement exclu. CT cérébral le 20.01.2020 : stabilité en taille et en morphologie de l'hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale droite de 31 x 39 x 35 mm (LL x AP x CC) avec oedème péri-lésionnel et déviation de 5 mm de la ligne médiane vers la gauche. Effacement quasi-complet du ventricule droit en raison de l'effet de masse et présence d'une lame hyperdense dans la corne postérieure du ventricule droit inchangée. Pas de nouvelle hémorragie intracrânienne. Pas de collection sous-durale ou extra durale. Echocardiographie transthoracique le 21.01.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 68 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. IRM cérébrale le 21.01 : foyer d'hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale à droite entourée par l'oedème vasogénique péri-lésionnel, ensemble responsable d'une déviation de la ligne médiane vers la gauche de 3 mm, effet de masse sur le parenchyme cérébral adjacent et la corne occipitale du ventricule latéral droit. Pas de malformation vasculaire décelable. Sous réserve de la présence de l'hémorragie, pas de prise de contraste suspecte visible. On conseille de compléter l'examen par une deuxième IRM à distance et éventuellement une angiographie cérébrale. Bilan neuropsychologique le 23.01.2020 : en conclusion : cet examen neuropsychologique, effectué chez ce patient de 50 ans, lusophone, s'exprimant relativement bien en français, collaborant et adéquat en situation, met en évidence une nosognosie partielle de ses difficultés et une hyperémotivité, une héminégligence unilatérale visuelle gauche sévère au niveau péri-personnel (nombreuses omissions gauches aux tests formels, dysgraphie spatiale) et extra-personnel (description de la pièce), des difficultés de mémoire à court terme et de mémoire épisodique verbale pour du matériel relié affectant principalement les processus de récupération de l'information, un dysfonctionnement exécutif (mémoire de travail, flexibilité mentale, incitation verbale, programmation motrice), une diminution des ressources attentionnelles constatées cliniquement (fatigabilité) et des difficultés aux praxies constructives.CT cérébral le 24.01.2020: Pas de nouvelle hémorragie intracrânienne. Pas de collection sous-durale ou extra durale. Stabilité en taille et en morphologie de l'hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitales droite de 31 x 39 x 35 mm (LL x AP x CC) avec oedème péri-lésionnel et déviation de 3 mm de la ligne médiane vers la gauche. Effacement quasi-complet du ventricule droit en raison de l'effet de masse. Disparition de la lame hyperdense dans la corne postérieure du ventricule droit. CT cérébral le 19.01: Saignement pariéto-occipital D avec oedème périlésionnel et déviation ligne médiane de 5 mm, pas de thrombose veineuse, pas d'anévrisme sous-jacent visualisé. CT cérébral natif le 20.01: Comparatif du CT du 19.01.2020. Stabilité en taille et en morphologie de l'hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitales droite de 31 x 39 x 35 mm (LL x AP x CC) avec oedème périlésionnel et déviation de 5 mm de la ligne médiane vers la gauche. Effacement quasi-complet du ventricule droit en raison de l'effet de masse et présence d'une lame hyperdense dans la corne postérieure du ventricule droit inchangé. Pas de nouvelle hémorragie intracrânienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. IRM cérébrale le 21.01: Labetalol du 19.01 au 20.01. CT cérébral le 19.01 Ponction lombaire le 19.01 avec culture LCR et PCR herpès/varicelle. Hémocultures. Laboratoire, gazométrie le 19.01, 20.01 et 21.01. Sédiment urinaire: négatif. Toxicologie urinaire. 1 dose de Ceftriaxone IM 100 mg/kg/dose le 19.01. Acyclovir 20 mg/kg/dose 3x/jour du 19.01 au 21.01. Consilium par la neurologue pédiatre Dr. X. EEG le 21.01. CT cérébral le 23.01.2020 : rapport définitif en cours. CT cérébral le 24.01.2020 : rapport définitif en cours. CT cérébral le 23.01.2020: Saignement intra-parenchymateux thalamique gauche de 14 x 11 x 8 mm, anomalie vasculaire sous-jacente mise en évidence, ni saignement actif visualisé. La localisation du saignement évoque en premier lieu une origine hypertensive. CT cérébral le 25.12.2019 : mise en évidence d'une lésion ischémique aiguë fronto-pariétale gauche, déjà constituée dans sa majeure partie, se traduisant par une dédifférenciation cortico-sous-corticale diffuse dans le territoire touché, un allongement du TMax et du MMT, et une baisse du CBF et du CBV. Occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche dans sa portion M2 ainsi que de l'artère cérébrale antérieure gauche expliquant la lésion ischémique. Pour le reste du statut artériel, cf. description ci-dessus. CT cérébral le 26.12.2019 : lésion ischémique constituée fronto-pariétale gauche ainsi que du bras postérieur de la capsule interne gauche intéressant également para-factoriel à gauche sur les occlusions artérielles connue. Pas de transformation hémorragique visible au CT. La sonde naso-gastrique partiellement investiguée. Pas d'apparition de nouvelle lésion dans l'intervalle. Avis neuro Dr. X : trop constitué pour envisager une prise en charge endovasculaire/lyse, hosp stroke unit. EEG du 27.12.2019 : conclusion pointe irritative sur l'hémisphère gauche. Présence aussi parfois à droite mais moins marquée. Pour le moment sur la lésion ischémique mais composante métabolique possiblement aussi présente. CT cérébral le 26.12.2019. Mesures de protection. CT cérébral le 29.01.2020. Suivi : • CT thoracique de contrôle à 3 mois. CT cérébral le 31.12.2019 : Pas de saignement intracrânien. Pas d'AVC ischémique aiguë constituée. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Pas de dissection carotido-vertébrale. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Comblement bronchique dans la bronche souche à droite. EEG le 03.01.2020 : EEG + video-EEG numéro 25 462. Renseignements cliniques : Patient connu pour un syndrome de Korsakoff, qui présente un état confusionnel sur une durée de 3 jours, actuellement en résolution. L'origine est indéterminée. Technique : Montage standard, une hyperpnée, une SLI. Description de tracé : Activité de base thêta à fréquence de 7 Hz, normovoltée, symétrique, mal spatialisée. Lors de l'hyperpnée désynchronisation sans activation particulière. Pas d'activation lors de la SLI. Pas de graphoéléments épileptiformes. Pas de crise électroclinique enregistrée. ECG à 66 BPM régulier. Conclusion : Tracé modérément anormal par une activité de base ralentie, compatible avec une encéphalopathie de degré modéré. CT cérébral le 31.12.2019. Surveillance neurologique. CT cérébral, massif facial, cervical aligné (10.01.2020): Hématome sous-galéal frontopariétal gauche de 5 mm d'épaisseur. Suture au bloc opératoire par ophtalmologue (10.01.2020). Co-amoxicilline 1g 2x/j pendant 7 j. Proscription du mouchage. Contrôle ophtalmologique pour ablation des fils le 17.01.2020 à 14h HFR Fribourg. CT cérébral, massif facial, cervical aligné (10.01.2020): Cérébral : Hématome sous-galéal frontopariétal gauche mesurant environ 5 mm d'épaisseur. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Elargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Elargissement de la fosse sylvienne droite. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de lésion focale, pas de masse. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Cervical : Cervicarthrose importante multi-étagée. Pas de fracture mise en évidence au niveau C1 jusqu'à D3. Pas d'œdème des tissus mous pré-vertébraux. Pas d'argument pour un hématome intra-canal. La filière pharyngolaryngée sans particularité. Pas de lésion suspecte sur les apex pulmonaires. CONCLUSION : Hématome sous-galéal frontopariétal gauche de 5 mm d'épaisseur. Pas d'autre lésion post-traumatique décelée. Radiographie Bassin de face et hanche gauche axiale (10.01.2020): Pas de fracture. Nodule d'ossification hétérotopique à la face dorso-latérale de la diaphyse fémorale. Pas d'anomalie des parties molles. Poignet de face et profil (10.01.2020): Ligne de sclérose du radius distal avec irrégularités corticales postérieures sur l'incidence de profil suspecte d'une fracture. Fragment osseux rond corticalisé à la pointe de l'apophyse styloïde de l'ulna suggérant une lésion séquellaire. CT cérébral, massif facial, cervical aligné. Labo aligné. ECG. Avis ophtalmo: suture au bloc par ophtalmologue. ATT. Suivi en ophtalmologie à prévoir. Pas de mouchage. CT cérébral natif : pas de saignement intracranien, pas de fracture. CT cérébral natif : pas de saignement ni fracture. Rx thorax : possible évolution des lésions pulmonaires gauches. Pas d OAP, pas de PTX, pas d'épanchement pleural. Labo : insuffisance rénale chronique. FEurée = 32%. Urines : pas d'infection urinaire. ECG : superposable au comparatif. Pister le K+ : _____ Attitude : torem en suspens, hospit en médecine, liquémine prophylactique. CT cérébral natif : pas de saignement, pas de masse. Antalgie. Suivi clinique chez médecin traitant. CT cérébral natif du 26.12.2019, sans particularité. IRM neurocrâne 03.01.2020, dans la norme. Consilium d'ophtalmologie le 09.01.2020 (en annexe) : • Amblyopie strabique de l'œil G avec nystagmus et DVD associés. • Pas de trouble de la motilité oculaire post-traumatique décelable. Pas de contrôle, pas de prisme. CT CÉRÉBRAL NATIF ET INJECTÉ, CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTÉ : Examen réalisé avant et après injection I.V. de 60 ml de Iomeron 400. Pas de comparatif à disposition. St/p craniectomie pariétale gauche. Sur le natif, pas d'hémorragie intraparenchymateuse ni sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous ni extradurale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de déviation de la ligne médiane. Partial empty sella. Système ventriculaire de morphologie normale. Pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale ni hypodensité en faveur d'une lésion ischémique constituée. Sinus paranasaux, cellules mastoïdiennes, oreilles moyennes sont libres. Sur l'angio-CT, pas d'athéromatose ni de sténose significative des vaisseaux précérébraux. Pas de dissection carotido-vertébrale. Aspect dolichoïde des artères carotides internes. Dominance vertébrale droite. Perméabilité du polygone de Willis. Sur le tardif, sinus veineux cérébraux perméables. Une lésion dans le sinus transverse G de 10 x 7 mm, de forme régulière devant correspondre à une granulation arachnoïdienne de Paccioni. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Pour le reste, pas de nodule pulmonaire suspect. Nodule de 7 mm du lobe thyroïdien droit. Ganglions médiastinaux de taille limite dans leur plus petit axe, apécifiques. Filière aéro-digestive sans lésion suspecte sous réserve d'un examen non-dédié. Colonne cervicale sans particularités hormis pour une arthrose zygo-apophysaire C6-C7 D.CONCLUSION : Pas d'hémorragie ni de masse intracrânienne. Pas d'AVC ischémique ni de sténose significative des vaisseaux précérébraux. S/p craniectomie pariétale gauche à corréler aux antécédents du patient. Dr. X. Laboratoire mis en annexes. ECG : cf. annexes. CT cérébral natif et injecté du 06.11.2019 : rapport en cours. CT cérébral natif et injecté du 18.01.2020. Avis neurologique le 18.01.2020 (Dr. X). • Gabapentine du 18.01 au 22.01.2020. CT cérébral natif et injecté du 19.01.2020 : comparatif : aucun. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Une petite plage dense d'environ 1.5 cm de diamètre, accompagnée d'une plage hypodense autour, de siège temporal correspondant à une petite plage d'hémorragie intra-parenchymateuse. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularités. Fracture du crâne occipitale droite se terminant dans le foramen magnum. Tuméfaction des parties molles occipitales. Après injection i.v. de produit de contraste, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. Les artères intracérébrales sont perméables sur cet examen effectué au temps tardif. CT CÉRÉBRAL NATIF ET INJECTÉ ET CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTÉ : absence d'examen comparatif à disposition. Examen réalisé avant et après injection de produit de contraste (70 ml Iomeron 400). Cérébral : citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Comblement complet du sinus frontal droit, présentant des zones spontanément hyperdenses, de même que certaines cellules ethmoïdales des deux côtés, plutôt antérieurement. Présence d'un remaniement osseux des parois des sinus maxillaires des deux côtés, de même que du sinus frontal droit, compatible avec des sinusites chroniques, avec composante fongique au minimum au niveau du sinus frontal droit. Oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Cervical : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux, avec présence de plaques mixtes au niveau des bifurcations carotidiennes des deux côtés. La filière pharyngo-laryngée et la thyroïde se présentent normalement. Présence de troubles dégénératifs multi-étagés, avec unco-discarthrose prédominant au niveau C5-C6, présentant entre autres des ostéophytes, débordant dans le canal médullaire et des neuroforamen des deux côtés. Arthrose zygapophysaire prédominante en C2-C4 à droite. Absence d'hernie discale clairement visible, sous réserve d'une mauvaise sensibilité du scanner. Pas de fracture ni de perte de hauteur des corps vertébraux. Tissus mous pré-vertébraux fins. Thorax : taille cardiaque dans les limites de la norme. Coronaropathie tritronculaire. Absence d'épanchement pleural ou péricardique. Absence d'adénopathies clairement visualisables, sous réserve d'un temps post-injection tardif. En fenêtre parenchymateuse, on note la présence d'un emphysème mixte sous-pleural et centro-lobulaire. Présence d'une lésion à double composante au niveau du segment postérieur du lobe supérieur gauche, présentant une partie centrale hétérogène avec de petites zones aériques et mesurant environ 25 mm de diamètre et une deuxième partie nodulaire postérieure, mesurant environ 6 mm de diamètre. Troubles ventilatoires aux deux bases. Épaississement bronchique diffus, avec présence de bouchons muqueux, pouvant correspondre à une BPCO. CONCLUSION : absence d'hémorragie au niveau intracrânien. Troubles dégénératifs de la colonne cervicale, prédominant en C5-C6, une hernie discale ou un rétrécissement significatif du canal médullaire ne peuvent être exclus sur la base du scanner seul. Complément de bilan par IRM recommandé. Présence d'une lésion indéterminée du lobe supérieur gauche, présentant une composante nodulaire, pour laquelle une néoplasie ne peut être exclue, DD dans le cadre d'une BPCO, autre. Un bilan pneumologique ou un contrôle par scanner dans 3 mois est fortement recommandé. Sinusite chronique à composante fongique. (Dr. X). Laboratoire en annexes. CT cérébral natif et injecté le 08.01.2020. CT cérébral de contrôle le 09.01.2020. Test à la Naloxone le 08.01.2020 : absence de réponse. Arrêt de l'anticoagulation le 08.01.2020. Soins de confort dès le 09.01.2020. CT cérébral natif et injecté le 22.01.2020 : hypodensité cérébelleuse gauche paramédiane s'étendant au pédoncule cérébelleux gauche, évoquant dans le contexte un AVC ischémique constitué. Pas de lésion traumatique intracrânienne. Hématome sous-galéal pariétal gauche. CT cérébral natif et injecté 18.01.2020 : pas de saignement intracrânien. Pas de métastase. Rx épaule droite face/Neer 19.01.2020 : cliché réalisé en position couchée. Déformation de la tête humérale avec aspect engrainé, accompagnée d'une importante réaction périostée, réalisant sur l'incidence de face une espèce de couronne en goutte. Aspect perméatif hétérogène de la médullaire osseuse du col chirurgical de l'humérus avec aspect hétérogène fragmenté du trochiter. Congruence gléno-humérale conservée. DD d'une fracture engrainée de la tête humérale sur os pathologique ouvert. Rx thorax face 22.01.2020, comparatif Rx du 22 janvier 2020 : déplacement du tube orotrachéal se situant actuellement à environ 1 cm au-dessus de la carène. SNG dépassant la coupole diaphragmatique et dont l'extrémité n'est pas visible sur cette incidence. Pas de pneumothorax. Emoussement du sinus costophrénique gauche associé à un épanchement de la silhouette cardiaque gauche et une image de condensation rétrocardiaque. Sinus costophrénique droit libre. Pas de foyer visible. Le reste est inchangé.CT cérébral natif le 02.12.2019 CT thoracique non injecté le 17.12.2019 Echographie transthoracique le 04.12.2019 ENMG le 06.12.2019 ENMG de contrôle le 10.01.2020 Frottis grippe le 04.12.2019 : négatif PCR des selles et Clostridium difficile le 02.12.2019 : négatif Plomb le 12.12.2019 : 0.17 (N < 0.48) Sérologies HBV, HCV, a-HIV1+2 et ag HIV p24 le 16.12.2019 : négatifs Electrophorèse des protéines sans hyperIgG, immunofixation négative, cryoglobulines le 17.12.2019 : négatifs C3 et C4 normal, ASLO nég Facteur antinucléaire (FAN) : 320 (N:<80) DOT connectivites, ANA, vasculite, ANCA le 09.12.2019 : négatifs DOT myosite le 09.12.2019 : positif, SRP ++ Antistreptolysines, Aldolase, antiphospholipidele 17.12.2019 : négatif Consilium infectiologique (Dr. X) le 07.12.2019 Consilium neurologique le 04.12.2019 Consilium rhumatologique le 12.12.2019 Pipéracilline/Tazobactam du 02.12 au 06.12.2019 Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie Poursuite physiothérapie pour membre supérieur gauche et membre inférieur gauche Contrôle en neurologie prévu le 27.02.2020 chez le Dr. X IRM cérébro-cervicale injectée en ambulatoire le 03.02.2020 CT cérébral natif le 07.01.2020 CT cérébral natif le 10.12.2019 Stop Sintrom CT cérébral natif le 13.01.20 : pas de signe de saignement. CT cérébral natif le 14.01.2020 IRM cérébrale le 15.01.2020 Avis ophtalmologique le 14.01.2020 : papille oedémateuse bilatérale, vision droite diminuée 60 % Avis neurochirurgical le 14.01.2020 (Dr. X) CT cérébral natif le 20.01.2020 CT cérébral natif le 15.01.2020 : Les systèmes ventriculaires ainsi que les citernes de la base se présentent normalement. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Pas de saignement intra-cérébral. Calcifications en position physiologique. Lésion hypodense de 5 mm d'aspect séquellaire au niveau du noyau caudé droit. Comblement partiel des sinus frontaux, sphénoïdaux ainsi que des cellules ethmoïdales. Epaississement muqueux des sinus maxillaires bilatéraux. Cellules mastoïdiennes bien pneumatisées. Pas de fracture mise en évidence. Pas de saignement. Radiographie de thorax le 15.01.2020 : important étalement de la silhouette cardiomédiastinale en raison de la position couchée du patient. Surcharge cardiaque avec augmentation de la trame pulmonaire vasculaire floue, avec aspect proéminent des hiles des deux côtés. Pas de foyer constitué aux 2 plages pulmonaires. Pas d'argument en faveur d'un épanchement pleural significatif. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Radiographie d'épaule gauche le 17.01.2020 : calcification du tendon sus-épineux. Pas de fracture osseuse. Ascension de la tête humérale. CT cérébral natif le 19.01.2020 Quetiapin du 19.01. au 20.01.2020 Sonde naso-gastrique les 18-19.01.2020 CT cérébral natif le 21.01 : Pas de saignement intra-crânien Surveillance neurologique CT cérébral natif le 21.01.2020 : pas de saignement intracranien, pas de fracture CT cérébral natif le 24.01.2020 Passage en soins de confort le 24.01.2020 CT cérébral natif le 27.01.2019 : Pas d'hémorragie intracérébrale. CT cérébral natif le 27.12.2019 Surveillance neurologique CT cérébral natif : pas de nouvelle lésion intracérébrale visible CT cérébral natif Suture par un point simple Ablation des fils chez médecin traitant le 27.01 CT cérébral natif (06.01.2020) : pas de saignement, ni de fracture visualisés. ECG (06.01.2020) : superposable à celui du 11.10.19 Rx poignet gauche (06.01.2020) : fracture radius distal Contrôle radiologique le 13.01.2020 : Position anatomique de la fracture inchangée. Plâtre fendu puis plâtre circulaire après contrôle radiologique pour une durée totale de 6 semaines Adaptation de l'antalgie Physiothérapie de mobilisation Contrôle radio-clinique de la fracture le 03.02.2020 à 9h30 (Permanence HFR Meyriez, Dr. X) CT cérébral natif 17.01.2020 : pas d'hémorragie. Hypodensité d'allure séquellaire fronto-pariéto-occipital droite et frontale gauche. Leuco-araïose. IRM cérébral 23.01.2020 : on retrouve la lésion séquellaire de gyrus frontal moyen à gauche et gyrus frontal inférieur et insulaire à droite avec transformation hémorragique, déjà visible au comparatif. En revanche, apparition de lésions séquellaires ischémiques occipitales et frontal moyen à droite avec transformation hémorragique. Pas de restriction en diffusion pour une lésion ischémique. Conclusion : Pas de lésion ischémique aiguë. Quelques lésions séquellaires ischémiques bilatéraux avec par endroits des transformations hémorragiques, certaines apparues dans l'intervalle. Nouvelles lésions au niveau pariéto-occipital droit anciennes. Holter de 48 heures du 17.01 au 19.01.2020 : rythme de base essentiellement en fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire moyenne à 79 bpm, maximale à 121 bpm, minimale à 58 bpm. Rythme sinusal le 1er jour de 15:40 à 03:43. Extrasystolie ventriculaire complexe de faible incidence (1 salve de 3 complexes). Extrasystolie supraventriculaire complexe d'incidence modérée, 3,9 % (doublets, salves de 3 complexes, bi et trigéminismes), durant la période de rythme sinusal. RR maximal à 1545 ms. Pas de sus ni de sous-décalage du segment ST durant la période de rythme sinusal. Avis neurologique 17.01.2020 : lipothymie avec troubles phasiques d'origine indéterminée le 17.01.2020, DD : AIT, crise d'épilepsie, troubles rythmiques. Sur le plan neurologique, un événement ischémique (AVC/AIT) reste possible, au vu de l'anticoagulation infra-thérapeutique. De même, une crise d'épilepsie n'est pas exclue, l'imagerie cérébrale du jour mettant en évidence de multiples lésions ischémiques constituées au niveau cortical. Dans ce contexte, nous vous proposons de compléter le bilan par un EEG le 20.01.2020. Une IRM cérébrale sera à rediscuter en fonction des résultats. EEG 20.01.2020 : pas d'argument pour une origine épileptique au malaise. Asymétrie en défaveur de la droite, probablement d'origine lésionnelle. IRM cérébrale le 23.01.2020 : nouvelles lésions ischémiques chroniques occipitale + frontale droites par rapport au comparatif avec discrète transformation hémorragique. Sur le plan neurologique, le malaise reste d'origine peu claire mais l'imagerie cérébrale met en évidence de nouvelles lésions ischémiques subaiguës à chroniques. Proposition de passer Pradaxa 2x110 mg ou Sintrom.Electroencéphalogramme le 20.01.2020 : pas d'argument pour une origine épileptique au malaise de la patiente. On remarque une asymétrie en défaveur de la droite, qui doit être d'origine lésionnelle. Test de Schellong 20.01.2020 : négatif. MMS 28.01.2020 : 22-24 (la patiente a refusé de calculer à l'envers). CT cérébral natif 27.12.2019 : hématome sous-dural chronique de l'hémi-convexité gauche mesurant 6 mm d'épaisseur maximale contre 10 mm sur l'examen comparatif, mais avec apparition de composantes denses dans sa partie temporale témoignant d'un saignement récent. Hématome sous-dural chronique de l'hémi-convexité droite mesurant 6 mm d'épaisseur maximale, comme sur l'examen comparatif, avec apparition de composantes denses témoignant de saignement récent. Hématomes sous-duraux aigus le long de la tente du cervelet à droite ainsi que rétro-clival. CT colonne cervicale natif 27.12.2019, rachis exploré de C0 à D1 : alignement satisfaisant des murs antérieurs et postérieurs des vertèbres. Hauteur préservée des corps vertébraux. Pas de fracture ni de luxation mis en évidence. Uncarthrose pluri-étagée du rachis cervical. Absence d'argument en faveur d'un hématome épidural. Pas d'infiltration notable des parties molles paravertébrales. Nodule thyroïdien gauche estimé à 3 cm de grand axe, en partie calcifiée, à corréler à un ultrason. Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, mise en évidence d'emphysème de type centro-lobulaire et paraseptal. CT cérébral natif 27.12.2019 à 8 heures du traumatisme, comparatif à 00h35 : on retrouve une minime lame d'hématome sous-dural aigu sur chronique de la convexité à droite, stable avec stabilité d'une minime lame d'hématome sous-dural aigu sur chronique temporal gauche. Stabilité d'une minime lame d'hématome épidural rétro-clival avec minime lame d'hématome sous-dural de la tente du cervelet à droite. Stabilité de lame d'hématome sous-dural du faux du cerveau de 3 mm d'épaisseur. Pas d'hydrocéphalie. Le reste de l'examen est inchangé. Rx cheville droite 27.12.2019 : fracture bi-malléolaire. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Rx sous plâtre : on retrouve les fractures tri-malléolaires sans franc déplacement par rapport à la radiographie comparative. CT cérébral natif. Rx poignet G. ECG : rythme sinusal, régulier, axe gauche QRS fins, pas de sus/sous-décalage ST, pas de tr. repolarisation. CT cérébral : pas de lésions traumatiques ou saignement. CT cérébral : pas de lésions traumatiques ou saignement. Avis neurochirurgical : organiser IRM de contrôle puis rendez-vous à la consultation de neurochirurgie à Fribourg. CT cérébral : pas de saignement cérébral. Hydratation. CT cérébral : pas de saignement intracrânien. Pas de lésion ischémique récente constituée. Avis neurologique. Stop opiacé. Suivi clinique. CT cérébral sans particularité. Laboratoire aligné. ATT. Keppra 500 mg aux urgences, poursuite per os 2x500 mg. Si récidive de crise, discuter avec médecin traitant d'introduire une bithérapie et un traitement de benzodiazépine en réserve. Discuter soins de confort au Home avec la famille en cas de nouvelle péjoration (cf directives anticipées du patient). CT cérébral sous sédation par Dormicum 5 mg ivd par le Dr. X. Surveillance neurologique aux 4 heures. CT cérébral, time is brain ée 22.01.2020. Ponction lombaire refusée par la patiente malgré les explications données. Consilium neurologique, Dr. X/Prof. X. IRM neurocrâne + carotides le 24.01.2020. EEG le 24.01.2020. Arrêt de la Prégabaline. Contre-indication de 2 semaines à la conduite. IRM neurocrâne et des vaisseaux pré-cérébraux à organiser à 6 mois. CT cérébral time is brain 02.12.2019. IRM cérébral 05.12.2019. Duplex des vaisseaux pré-cérébraux et intra-crâniens. ETT 04.12.2019. Holter de 24h. Avis neurologique HFR (Dr. X) : poursuite Aspirine et Efient. Discussion en présence du patient et de son épouse le 06.12.2019 : • explication de la situation actuelle stable après AVC. • explication des risques/bénéfices d'un stenting vasculaire de la carotide. • patient et épouse plutôt défavorables à une intervention, à voir ce que les neuroradiologues de l'Insel proposent. Veulent aussi en rediscuter avec les 2 filles. CT cérébral (Yverdon) le 16.01.2020. CT cérébral de contrôle le 17.01.2020. CT cérébral de contrôle le 23.01.2020. 24.01.2020 urg HFR cantonal : Labo : sp. CT : potentielle augmentation du saignement intracranien. Avis neuro Dr. X : contrôle tensionnelle <140/90 mmHg, suivi continu en unité monitorée, CT natif à la moindre progression des symptômes. Attitude : cible tensionnelle < 140/90 mmHg suivi par Trandate iv continu, ad hospitalisation aux soins intensifs. CT cérébral (Yverdon) le 16.01.2020. CT cérébral de contrôle le 17.01.2020. CT cérébral de contrôle le 23.01.2020. 24.01.2020 urg HFR cantonal : Labo. CT. Avis neuro Dr. X : possible augmentation du saignement intracranien, contrôle aux SI nécessaire. Avis neuro-chir Bern : augmentation importante de l'œdème intracrânien pouvant expliquer la dysartrie avec risque de crise épileptique, débuter un traitement de Keppra en cas de crise épileptique avérée, recommandation d'effectuer un EEG sur le week-end pour évaluation neurologique. Attitude : cible tensionnelle < 150/90 mmHg suivi par Trandate iv continu, ad hospitalisation aux soins intensifs. CT cérébral 08.01.2020. Avis neurochirurgical (Dr. X). CT cérébral 09.01.2020. Electroencéphalogramme 09.01.20. Hémoglobine glyquée à 5,6 % 10.01.2020. Tests de déglutition réguliers. Prise en charge multidisciplinaire avec ergo-, physio-, logo-thérapie et neuropsychologique : • demande d'évaluation pour communication (entreprise Neuchâtel). Régime adapté. Aspirine 100 mg jusqu'au 09.01.2020. Atorvastatine 20 mg (cible LDL < 1,6 mM) dès le 20.01.2020. Remeron 15 mg dès le 20.01.2020. CT cérébral (09.10.2019) : atrophie cortico-sous-corticale diffuse, supra- et infra-tentoriels avec dilatation ex-vacuo du système ventriculaire. Leucoaraïose péri-ventriculaire et athéromatose calcifiée vasculaire. MMS 18/30, Clock test 2/6, GDS 3/15 (10.10.2019). CT cérébral 11.01.2020. Radiographie du thorax 11.01.2020. Antalgie. CT cérébral 19.01.2020 : hémorragie intraparenchymateuse au niveau des noyaux gris centraux à droite, mesurant 13 x 21 x 25 mm approximativement (LL x AP x CC), avec discrète hypodensité alentour, en rapport avec un œdème péri-lésionnel et un discret effacement de la corne antérieure du ventricule droit. Pas d'autre hémorragie détectée. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Comblement du sinus sphénoïdal gauche. Reste des sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Hématome sous-galéal pariétal droit, de taille minime. CT cérébrale 20.01.2020 : hémorragie intraparenchymateuse de la partie antérieure des noyaux gris centraux droits, sans péjoration notable, avec discrète hypodensité alentour, en rapport avec un œdème péri-lésionnel et un discret effacement de la corne antérieure du ventricule droit. Pas d'autre hémorragie. Déviation de la ligne médiane de 4 mm inchangée. Système ventriculaire de morphologie normale. Élargissement des sillons cérébraux compatible avec une atrophie cortico-sous-corticale physiologique pour l'âge. Comblement du sinus sphénoïdal gauche. Reste des sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres.CT thoracique 20.01.2020: Embolie pulmonaire segmentaire de l'artère lingulaire inférieure segmentaire basale postérieure gauche sans zone d'infarctissement pulmonaire ni franc signe d'hypertension pulmonaire. Lésion ostéocondensante de l'arc postéro-latéral de la 9ème côte gauche avec infiltration des tissus sous-cutanés, déjà suspectée à la scintigraphie du 10.09.2019. CT cérébral Avis neurochirurgien de garde, Dr. X ATT • surveillance clinique aux soins continus • TA systolique <160 mmHg • CT cervico-cérébral de contrôle demain matin (demande DPI effectuée) • Pas d'anticoagulation • A jeun dès minuit CT cérébrale + massif facial: pas de saignement intra-crânien. Fracture os propre du nez. Aspect irrégulier de la lame papyracée droite ATT retrait des fils à J5, pas de rappel antitétanique vu dernière dose récente (1 an selon patient) hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique Co-amoxi pour 5 jours Demander consultation ophtalmo demain pour évaluation de l'œil droit CT cérébrale de contrôle le 16.01.2020 à 8h15, à jeun Consultation avec la Dr. Y prévue le 16.01.2020 à 16h Consultation avec la Dr. Y, le 20.01.2020 à 13h30 Consultation avec le Dr. X, le 26.03.2020, à 9h30 pour EEG et 10h30, pour consultation. CT cérébrale du 03.01.2020 : Examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste. Comparatif du 08.11.2019 (crâne partiellement visualisé). Présence d'une plage hypodense pariétale droite et extension vers le lobe temporal droit, avec dédifférenciation cortico-sous-corticale et d'aspect dématié avec effacement des sillons cérébraux adjacents, compatible avec un AVC constitué. Présence d'une hyperdensité spontanée serpentiforme dans la vallée sylvienne droite, évoquant une hémorragie sous-arachnoïdienne. Pas d'effet de masse, notamment pas de déviation de la ligne médiane et pas de signe d'engagement. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ainsi que sous- ou épidurale. Les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Pas de fracture du cadre osseux. CT Abdomen du 03.01.2020: Examen réalisé après injection i.v. de 90 ml de Xenetix 350. Comparatif du 08.11.2019. Foie d'allure stéatosique, aux contours réguliers, sans lésion parenchymateuse focale suspecte. Épargne de stéatose dans le segment IV. Petite plage de prise de contraste de max. 8 mm dans le segment II, déjà présente sur le comparatif et inchangée, évoquant un hémangiome. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extrahépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Rate accessoire de 5 mm. Pas de dilatation du Wirsung. Stabilité d'un nodule para-vertébral gauche situé médialement à la surrénale gauche de 10 mm (image 99/347 série 302). Défaut de rehaussement focal et wedge-like de la partie moyenne droite et du pôle inférieur des deux reins, avec discrète infiltration de la graisse en regard du pôle inférieur gauche, sans cortical rim sign, évoquant en premier lieu des foyers de néphrite. Très discret rehaussement pariétal des deux pyélons, évoquant une pyélite bilatérale. Pas de dilatation pyélocalicielle des deux côtés. Sonde vésicale en place. Fine lame de liquide libre dans le bassin. Pas d'adénopathie radiologiquement significative à l'étage abdominal. Status post ponction inguinale droite dans le cadre de l'angiographie (revascularisation à l'Inselspital Berne), associé à une infiltration de la graisse alentour et formation d'un pseudoanévrisme de 5 mm en regard du point de ponction. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : Globale stabilité de l'épanchement pleural basal gauche d'allure cloisonnée, associé à des épaississements pleuraux nodulaires. Atélectasie partielle postéro-basal lobaire inférieure gauche inchangée. Base pulmonaire droite sans particularité. Osseux : Altérations dégénératives du rachis dorso-lombaire avec discopathies L4/5 et L5/S1. Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. La lésion lytique de l'arc antérieur de C2 décrite au comparatif est hors du champ visualisé. Écho cardiaque du 03.01.2020 : Pas de thrombus intracardiaque (rapport à pister) CT cérébrale le 02.01.2020 : Avis ORL : comblement du sinus frontal sans signe de sinusite aiguë bactérienne ou fongique. Pas de nécessité de suivi si pas de présence de symptôme. CT cérébrale natif: pas de saignement, ni fracture visualisée. ECG: comparable à celui du 11.10.19 CT cérébro-cervical : pas de saignement cérébral, pas de fracture du rachis Désinfection et pansement simple de la plaie Rappel vaccin antitétanique Boostrix s.c. CT cervical : Nodule thyroïdien droit avec évolution de 22 mm à 28 mm depuis 2015 Proposition d'effectuer un bilan endocrinien en ambulatoire à organiser par le médecin traitant. CT cervical du jour (PACS) : matériel d'ostéosynthèse en place et intègre. Non-union de la fracture de C2. CT cervical du jour (PACS) : pont osseux inter-somatique et autour de la cage. CT cervico-cérébral natif. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline. CT cervico-thoraco-abdominal le 06.01.2020 Rendez-vous à la consultation de la Dr. Y le 20.01.2020 à 9h Rendez-vous à la consultation du Dr. X (médecine palliative) le 23.01.2020 à 15h IRM cérébral en ambulatoire le 27.01.2020 à 13h45 CT cheville/pied ddc: bonne congruence des articulations. Signe d'une petite calcification péri-malléolaire probablement une séquelle d'anciennes entorses. IRM cheville G: probable ancienne lésion du ligament fibulo-talaire antérieur mais avec une bonne congruence articulaire. Signe d'une probable ténosynovite des tendons fibulaires. CT cou : St/p reconstruction de la branche horizontale droite de la mandibule par implantation d'un morceau de fibula fixée par plaque et vis avec bonne consolidation osseuse. On retrouve le remaniement post-opératoire au niveau du récessus alvéolaire du sinus maxillaire droit étendu dans les parties molles adjacentes, inchangé par rapport au comparatif.Discret épaississement de la muqueuse au niveau du récessus alvéolaire du sinus maxillaire droit. Le sinus maxillaire gauche, le sinus sphénoïdal et les cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisés. Orbites sans particularités. Infiltration graisseuse des glandes parotides ainsi qu'asymétrie de taille en défaveur de la droite, sans changement par rapport au comparatif. St/p résection des glandes sous-mandibulaires. Pas de lésion suspecte visible au sein de la filière pharyngolaryngée. Volumineuse masse inhomogène, partiellement nécrosée, localisée en latéro-cervical droite, en profondeur des vaisseaux principaux et du muscle sterno-cléido-mastoïdien, qui s'étend caudalement au niveau du médiastin antéro-supérieur et en latéro-trachéal droit, mesurant environ 12 cm d'axe longitudinal, par 8 cm d'axe antéro-postérieur, par 5 cm d'axe transversal. Le lobe droit de la thyroïde est difficilement identifiable. Pas d'adénopathie latéro-cervicale gauche. Les artères carotides ont une perméabilité conservée. Athéromes calcifiés à la bifurcation des 2 carotides. CT thorax et abdomen : Médiastin : ganglion carinaire mesurant 9 mm de petit diamètre, aspécifique, inchangé. Quelques adénopathies hilaires pulmonaires droites, la plus grande mesurant 12 mm de plus petit diamètre (nouvelles). Pas d'adénopathie hilaire pulmonaire gauche. Pas d'épanchement péricardique ni d'EP au niveau des artères pulmonaires centrales. Athéromes calcifiés au niveau de l'aorte. Parenchyme pulmonaire : mise en évidence d'innombrables opacités nodulaires bien délimitées, plus nombreuses au niveau des lobes inférieurs, de taille variable, la plus grande mesurant 24 x 16 mm de grand diamètre, localisée au niveau du lobe supérieur pulmonaire gauche. Plèvre : pas d'épanchement pleural. Foie : aux contours réguliers, avec hypertrophie du segment I. Petite plage de stéatose focale le long du ligament falciforme (inchangé). Au niveau du segment III on met en évidence une plage hypodense avec des contours irréguliers mesurant 19 x 15 mm, sans prise de contraste évidente, inchangée par rapport au comparatif (aspécifique). Plusieurs calculs radio-opaques au niveau de l'infundibulum de la vésicule, connus. Pas de dilatation des voies biliaires. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Glandes surrénales : fines ddc. Reins : taille et morphologie normales, bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. Vessie : sans particularités. St/p prostatectomie. Pas de signe de récidive. CT crânio-cervical : Mise en évidence d'une compression de la trachée. Avis ORL (Dr. X) : Diamètre de la filière respiratoire diminué, intubation sous CMac reste possible. Probable carcinome thyroïdien fulgurant. Sera vu par les ORL demain, avec US et cytoponction +/- évaluation pour trachéotomie en électif. Propose hospitalisation aux SI pour surveillance sur la nuit. Solumédrol 250 mg IV 1x/j Adrénaline inhalée en R. Suite Hospitalisation aux SI CT crânio-cervicale le 08.01.2020 : Hémorragie frontale droite mesurant environ 20 x 22 mm principalement sous-arachnoïdienne et possiblement pétéchiale corticales. Pas de fracture. CT cérébral de contrôle le 09.01.2020 : Diminution des hyperdensités spontanées frontales droites sous-arachnoïdiennes. Pas de changement significatif pour le reste de l'examen. Laboratoire : cf. annexes CT crânio-cervicale le 08.01.2020 CT cérébral de contrôle à 24h le 09.01.2020 Suivi ambulatoire à la consultation de neurochirurgie dans 4 semaines CT de contrôle post-opératoire le 30.12.2019 à 9:00 à l'HFR Rendez-vous aux urgences pour ablation des agrafes à J7 soit le 30.12.2019 à 10:00 Rendez-vous en consultation radio-oncologique post-opératoire (Mr. Y sera convoqué) Rendez-vous en consultation de neurochirurgie avec CT dans 1 mois (Mr. Y sera convoqué) Rendez-vous en consultation cardiologique (Mr. Y sera convoqué) CT de la colonne totale le 30.12.2019 RX de la colonne dorsale le 03.01.2020 IRM avec séquences STIR le 10.01.2020 RX dorso-lombaire de contrôle, debout le 23.01.2020 Cyphoplastie par SpineJack 5 mm + ciment 3.5 cc au niveau de Th10 le 22.01.2020 (Dr. X / Dr. X) Score FRAX le 14.01.2020 (9.4 % ostéoporose majeure, 7.2 % risque de fracture de hanche) Antalgie par Dafalgan, Ibuprofen et Oxycodone Calcimagon D3 Physiothérapie locomotrice Contrôle radio-clinique au Team rachis, HFR Fribourg - Hôpital cantonal à 8 semaines (le 17.03.2020 à 8h) CT de l'épaule/bras gauche natif 30.12.2019 : fracture sous-capitale de la tête humérale associée à une fracture du trochiter déplacée. Le déplacement du trochiter est estimé à environ 7 mm. La congruence gléno-humérale reste conservée. Pas d'anomalie décelable de l'articulation AC. Hémarthrose associée. CT de mesure des longs axes : pas d'antétorsion fémorale augmentée. Arthro-IRM hanche : pas de lésion visible du labrum. Présence d'une déformité de type cam au niveau de la partie antérieure du col. CT de planification radiothérapie du 09.01.2020 CT du genou droit 05.01.2020 : fracture multifragmentaire métadiaphysaire touchant les deux plateaux tibiaux avec une extension aux épines tibiales, classée Schatzker VI. Pas de fracture du péroné ou de la rotule. Lipohémarthrose et tuméfaction des parties molles. CT du jour : bec ostéophytaire sur le tibia médial qui peut causer un conflit à ce niveau en tibio-talaire. CT du jour (PACS) : disparition complète des collections sous-durales bilatérales et une taille physiologique, dans la limite des altérations post-pathologiques des ventricules. CT du jour (PACS) : exostose pariétale droite para-sagittale d'environ 2 cm de diamètre. Semblant naître de la corticale externe. CT du jour (PACS) : fragment osseux corticalisé au niveau de l'articulaire L3-L4 à droite sans stigmate de lyse isthmique. Hauteur discale préservée. CT du jour (PACS) : fusion L4-L5 favorable. Doute sur une fusion L5-S1. CT du jour (PACS) : ostéophytose postérieure très avancée au niveau de C5 et C6, avec surtout une composante postérieure au corps vertébral de C6. CT du jour (PACS) : pas de franche fusion fracturaire. Signes de fusion C1-C2. CT du pelvis et de la colonne lombaire le 08.01.2020 Avis rhumatologiques itératifs (Prof. X) • scintigraphie osseuse le 16.01.2020 Temgesic dès le 02.01.2020, relais par Fentanyl dès le 03.01.2020, passage en iv continu dès le 10.01.2020 Prednisone du 14.01 au 21.01.2020 Prégabaline 25 mg dès le 20.01.2020 CT du pied D du 14.01.2020 : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse ni fracture de celui-ci. Signes de consolidation partielle. IRM cheville D du 24.01.2020 : prise de produit de contraste sur le ligament deltoïde et sur le trajet du ligament péronéo-astragalien antérieur. CT du rachis lombaire : pas de fracture visualisée avec SpineJack en place. IRM : pas d'hypersignal au niveau vertébral, pas de conflit disco-radiculaire. CT du 08.01.2020 et IRM du 23.01.2020 : pas d'incongruence articulaire. Pas de lésion osseuse traumatique récente. Pas d'œdème osseux ni de solution de continuité tendineuse. CT du 09.01.2020 du pied G : avulsion en regard du 1er et du 2ème cunéiformes. Petite avulsion du bord supérieur au niveau de l'interligne naviculo-cunéiforme. Pas d'incongruence articulaire. CT du 27.12.2019 (Payerne) : pas d'hématome sous-dural. Ventriculomégalie sans signification clinique actuellement. CT du 9.12.2019 : Embolie pulmonaire intéressant l'artère pulmonaire principale droite ainsi que l'artère lobaire inférieure droite et ses branches segmentaires et sous-segmentaires, plus extensive par rapport au CT-scanner du 05.06.2018. Embolie de l'artère lobaire inférieure gauche et de ses branches segmentaires et sous-segmentaires, moins extensives par rapport au comparatif. Opacité au niveau du segment latéral du lobe moyen (probablement correspondant à une lésion cicatricielle avec dystélectasie en regard).Pas d'épanchement pleural. Poursuite du traitement sous Eliquis 2x5mg Physiothérapie de mobilisation et cardiorespiratoire CT épaule G le 29.12.2019 Rx épaule G f/Neer postOP le 30.12.2019 CT épaule gauche le 03.01.19 affidea : fracture légèrement engrenée et non déplacée du tubercule majeur, pas de lésion des tendons de la coiffe des rotateurs Avis ortho Dr. X : traitement conservateur avec gilet ortho la nuit pour soulager les douleurs et bretelle la journée, antalgie en réserve. Physiothérapie avec mouvement pendulaire, rotation externe max 45°, rotation interne libre, élévation max 90°, pas de charge. Contrôle avec radiographie chez le Dr. X à 3 semaines Attitude : • Retour à domicile avec gilet ortho pour la nuit et bretelle la journée, antalgie en réserve, physiothérapie et arrêt de travail CT externe CT externe CT fait à Meyriez le 12.01 puis 14.01 Laboratoire : TP 55%, INR 1.3 ECG US aux urgences : hémothorax Intervention : Drainage thoracique gauche, Konakion 10mg IV Cytologie et Bacteriologie en attente Att. : Hospitalisation, pas de traitement antibiotique indiqué, en attente des résultats cytologiques et bactériologiques. Contrôle des paramètres de la coagulation et inflammation. Discussion d'une thoracoscopie en cas de saignement continu. CT injecté le 22.01.2020 : AVC constitué cérébelleux gauche • Aspegic 500mg i.v. • Aspirine 100mg per os dès le 23.01.2020 • Atorvastatine 40mg p.os • Surveillance Stroke Unit • Lit 30° • Clexane prophylactique 40mg s.c. Test de déglutition le 22.01.2020 IRM cérébrale ETT et Holter HbA1c / Bilan lipidique CT intracérébral natif du 14.12.2019 : pas de fracture ni de saignement visualisé • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Nutrition clinique CT le 14.01.2020 : dilatation pyélocalicielle bilatérale. Volumineuses adénopathies pelviennes bilatérales, médiastinales. Ponction pleurale le 14.01 : drainage de 2L d'exsudat, cytologie montre des cellules d'origine néoplasique probablement prostatique (DD : Urothéliale). Proposition tumorboard 16.01.2020 : Traitement anti-hormonal sous forme d'orchidectomie préféré (cardiopathie), si le patient sort des soins intensifs et son état le permet. Sinon, soins de confort. (Dr. X) Attitude conservatrice discutée avec la famille. CT le 30.03.2020 Prochain contrôle le 07.04.2020 après IRM du jour CT longs axes du 12.11.2019 : antétorsion fémorale G mesurée à 35°. Rétrotorsion fémorale à D mesurée à 12°. CT longs axes du 14.01.2020 : antétorsion fémorale D 27° et G 13°. CT longs axes le 31.01.2020. Prochain contrôle le 04.02.2020. CT natif de la cheville G : Fractures comminutives discrètement impactées métaphysaires distales du tibia et de la fibula gauche (Salter Harris de type II du tibia, Weber C) sans extension intra-articulaire. Petits fragments millimétriques en regard de la pointe de la malléole interne pouvant évoquer des arrachements ligamentaires. Pas de corps libre intra-articulaire visible. Os accessoire de type trigone. Tuméfaction des parties molles péri-articulaires. CT natif du pied gauche : Fragment osseux sur le versant postéro-médial de l'os naviculaire associée à une tuméfaction des parties molles en regard, suggérant un arrachement. Pas d'autre fracture visualisée. Pas d'autre anomalie (Dr. X). CT Neurocrâne (06.01.2020) : Exclusion d'une hémorragie intracrânienne, d'un hématome sous-cutané ou épidural. Leuco-encéphalopathie avancée avec lésions médullaires périventriculaires sans signe d'infarctus frais circonscrit. Expansion appropriée à l'âge des espaces internes et externes du liquide céphalo-rachidien sans preuve de pression sur le parenchyme cérébral. Structures médianes de la ligne médiane. Aucun signe de fractures disloquées du crâne facial ou de la calotte crânienne. Léger gonflement des muqueuses du sinus maxillaire. Altération des tissus mous sur le côté gauche sous l'orbite. CT : pas de saignement visualisé, pas de lésion osseuse visualisée. Attitude : explication des conséquences traumatisme crânien, traitement symptomatique et retour à domicile. CT poignet G du 17.01.2020 : Fracture non visualisée. Consolidation osseuse atteinte. CT rachis le 27.01.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X) CT rachis lombaire le 27.01.2020 : Attitude scoliotique sinistroconvexe du rachis lombaire. Discopathies pluriétagées avec discret débord discal en L3/L4 et en L4/L5 sans rétrécissement foraminal significatif. En L5/S1, phénomène de vide discale, protrusion discale centrale-paracentrale-foraminale du côté gauche avec un discret pincement de la racine L5 dans le neuroforamen. Sclérose des plateaux de part et d'autre du disque L5-S1 du côté gauche. Aspect stable des kystes de Tarlov en S2. Diamètre du canal spinal conservé. Pas de large collection/hématome hyperdense au sein du canal rachidien, cependant le CT n'est pas la modalité de choix pour évaluer l'espace épidural et un hématome/collection comprimant l'espace épidural ne peut pas être complètement exclu, une IRM est à considérer. Arthrose facettaire bilatérale pluri-étagée. Phénomène de Baastrup. Involution graisseuse de la musculature paraspinale des deux côtés. Fine infiltration liquidienne des tissus mous sous-cutanés en regard du processus épineux en L4 sans collection visible. Pour le reste du volume : Statut post mise à plat d'un anévrisme de l'aorte abdominale par voie antérieure. Pneumopéritoine et bulles d'air dans le sac anévrismal restant en rapport avec un statut post-opératoire. Athéromatose mixte des artères viscérales et axes iliaques. Troubles ventilatoires bi-basaux. CT rachis thoracique à l'HFR Fribourg le 16.01.2020 (08h15). Consultation en neurochirurgie à l'HFR Fribourg le 16.01.2020 (08h45). CT scan : fracture peu déplacée ischio-pubienne gauche et probable fracture de la paroi antérieure du cotyle de l'acétabulum. Pas d'autre fracture visualisée, pas de descellement potentiel. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur. Retour à domicile si le patient se sent bien avec un traitement antalgique. CT scan à organiser avant la fin du traitement par Tazobac. CT scan abdominal le 23.12.2019. US voies urinaires et résidu post-mictionnel le 20.12.2019. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 23.12.2019 au 07.01.2020. CT scan : antétorsion fémorale G 0°. Antétorsion fémorale D 16°. Dysplasie acétabulaire ddc. Rotation mesurée selon Murphy. IRM hanche G avec injection de contraste sans traction. Délimitation postérieure avec un signe lunaire, dérotation du labrum antéro-supérieur. Déformation cam de la tête fémorale. Pas de décentralisation fémoro-acétabulaire. Pas d'hypertrophie de l'ilio-capsulaire. IRM hanche D avec contraste et traction : lésion labrale antéro-supérieure à 2h. Pas de délamination ou de signes de décentralisation. Déformité cam de la tête fémorale. Pas d'hypertrophie ilio-capsulaire. CT scan cérébral. CT scan cérébral le 30.01 (à demander). CT scan cérébral. Surveillance neurologique rapprochée. Contrôle à votre consultation dans 1 semaine. CT scan coupes fines de la vertèbre L4 le 16.01.2020 Prochain contrôle le 28.01.2020. CT scan coupes fines du jour (PACS) : fracture de type A1 avec absence d'extension au pédicule ou aux éléments postérieurs. IRM du 24.12.2019 (PACS) : discopathie L5-S1, compensation au niveau L4-L5 avec ouverture du disque antérieur : hypersignal STIR disproportionné par rapport au type de fracture. Impression de petit kyste intra-fracturaire. CT scan de rotation : matériel d'ostéosynthèse lame plaque en place sans déplacement secondaire et se présente intact. Possible rotation externe du fragment distal avec exostose proéminente du petit trochanter. CT scan des membres inférieurs du 19.12.2019 : Torsions fémorales diminuées du côté D avec une antétorsion à 14°. Du côté G : antétorsion à 7°. Arthro-IRM sous traction de la hanche D du 16.01.2020 : la tête est globalement sphérique. Présente une déchirure du labrum antéro-latéral. Aspect préservé du cartilage tant au niveau de la tête fémorale qu'au niveau du cotyle. Pas d'autre lésion visualisée. CT scan du jour (PACS) : fracture-tassement du plateau supérieur de la vertèbre D12 avec un recul du mur postérieur dans le canal médullaire inférieur à un tiers de sa largeur. CT scan du jour (PACS) : fusion L4-L5. CT scan du pied D du jour : l'examen montre pseudarthrose du calcanéum D qui justifie les douleurs à la charge mentionnées par le patient. CT scan du 23.12.2019 : majoration en taille d'un nodule à contours spiculés dans le lobe moyen, mesurant 14 mm de plus grand axe contre 8 mm sur l'examen comparatif, provoquant un effet de traction sur la petite scissure, suspect d'atteinte néoplasique. PET CT prévu le 09.02.2020. CT scan du 26.11.2019 : au niveau de L4 on voit des signes pouvant faire penser à une fracture plus actuelle, la torsion fémorale est de 28° à D et de 23° à G. RX bassin face et hanche axial G du 28.11.2019 : on distingue une spina iliaca antérieure inférieure très proéminente, une rétroversion du cotyle et également au niveau fémoral une composante de type cam ddc. CT scan en date du 14.01.2020 : nous retrouvons une bonne fusion au niveau de l'arthrodèse du 1er rayon avec aussi une fusion de la partie supérieure entre les 2 cunéformes. En revanche au niveau du 2ème rayon et sur la partie inférieure de l'intercunéformien, on retrouve un manque de fusion sur les images. Nous retrouvons aussi une vis intra-articulaire au niveau du 2ème rayon entre les cunéformes et le 2ème métatarse. CT scan fait à Genève le 30.12.2019 : présence d'un arrachement au niveau du processus antérieur du calcanéum. CT scan genou droit. Au vu des lésions, proposition de prise en charge chirurgicale pour la rupture du tendon rotulien avec fixation par suture. Concernant la lésion du LCA, cette lésion sera prise en charge selon l'évolution clinique après la stabilisation du tendon rotulien. Concernant la fracture non déplacée du plateau tibial latéral, proposition de traitement conservateur avec marche en décharge et immobilisation par attelle Jeans au minimum 6 semaines. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Prophylaxie antithrombotique. La patiente sera convoquée par le service concerné. CT scan lowdose Avis gynécologique : Examen gynécologique dans la norme chez une patiente de 29 ans 3G3P. CT scan 04.01.2020 : un iléus grêle mécanique avec feces sign au flanc droit et saut de calibre à proximité de la chaînette d'agrafes avec anses dilatées jusqu'à 40mm. CT scan 08.01.2020 : Disparition de l'iléus. Hypodensité focale de 13 x 24 mm dans la pointe du segment hépatique IVb, et de 10x8 mm du segment V, inchangées depuis le CT du 30.09.2019 mais absentes sur les examens plus antérieurs, restant donc suspectes au vu du contexte. CT scanner cérébral et pré-cérébraux le 17.01.2020. ECG : rythme sinusal normocarde, sans trouble de la repolarisation. CT scanner cérébral et pré-cérébraux le 17.01.2020 : rapport en cours. IRM cérébral le 20.01.2020 : Atrophie cortico-sous-corticale diffuse en rapport avec l'âge. Leuco-encéphalopathie vasculaire. Pas de lésion ischémique aiguë. Lésion séquellaire cortico-sous-corticale pariéto-occipitale gauche. Pas de dissection des artères carotidiennes. Occlusion de l'artère carotide interne gauche dès son origine avec reprise au niveau du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne à gauche, inchangée par rapport au comparatif. EEG le 20.01.2020. tracé microvolté parasité par d'abondants artéfacts musculaires. L'activité prédominante est de type microvolté bêta. La réactivité est conservée. Pas d'activation lors de la SLI. Pas de focalisation lente. Pas de grapho-élément épileptiforme. ECG : 66 BPM régulier. CT scanner cérébral le 28.01.2020. EEG le 30.01.2020. Pas de traitement anti-épileptique. Interdiction de conduite automobile jusqu'à nouvel avis. CT scanner cérébral le 29.01.2020. CT scanner cérébral le 30.01.2020. CT scanner cérébral le 31.01.2020. IRM cérébrale à prévoir. Sonde vésicale pour globe urinaire dès le 30.01.2020. Avis neurochirurgical (Dr. X) Avis neurologique (Dr. X). EEG le 31.01.2020. CT scanner thoracique le 28.01.2020. Avis pneumologique le 30.01.2020. PET-CT organisé le 10.02.2020. CT nativ : Subduralhämatom links mit Mittellinienverschiebung ECG : normokarder Sinusrhythmus (68/min), Linkslage, keine De-/Repolarisationsstörung Labor : siehe Beilagen. CT nativ 14.12.2019 : subgaleale Hämatom frontal, keine posttraumatische Läsion. Kleine Hyperdensität kortikal frontal links (DD Artefakt? Petechiale Hämorrhagie?) CT Thorax mit Kontrastmittel 14.12.2019 : keine Lungenembolie. Sonographie 16.12.2019 : V. femoralis und V. poplitea gut komprimierbar, keine TVT. EKG 14.12.2019 : normokarder Sinusrhythmus, HF 71/min, AV-Block 1. Grades, Linkslage, keine De- oder Repolarisationsstörungen. CT TAP 13.12.19 : • prostate hétérogène avec masse hyperdense de 3 cm avec extension vésicules séminales gauches • hyperdensité avec densification sternum 1/3 supérieur et inférieur avec trabéculation hétérogène du rachis avec plages légèrement hyperdenses à contour mal défini au niveau lombaire, évoquant des lésions myélomateuses versus secondaires sur prostate • stercostase colique. Multiples diverticules sigmoidiens et colon gauche avec signes discrets de diverticulites versus séquelles de diverticulite • infiltrats interstitiels modérés du parenchyme pulm avec atelectases et remaniements séquellaires au niveau postérobasal G > D. Qq nodules et ganglions scissuraux bilatéraux millimétriques et avant séquellaires. CT thoracique. CT thoracique. IRM colonne dorsale : tassement possiblement subaigu de la partie supérieure du corps vertébral de D1 avec discret bombement du mur postérieur. Aspect cunéiforme des corps vertébraux D5 et D11 d'allure ancienne. Avis oral Dr. X le 24.01.2020 : tassement de D1 avec légère cyphose, proposition d'une mise en place d'un corset cervico-dorsal type Milwaukee (indisponible sur les sites de Riaz et Fribourg) pour le jour et la nuit (avec possibilité de le retirer pour la douche). Prévoir un contrôle à sa consultation le mardi le 04.02.2020 à 8h00. CT thoracique : Pas d'image d'EP. Importante athéromatose de l'aorte thoracique. Petit anévrisme à la jonction entre la crosse de l'aorte et l'aorte descendante, mesurant environ 17x14mm de diamètre, presque complètement thrombosé. Pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Cholécystolithiase. (Dr. X) CT thoracique à Meyriez le 12.01.20. CT thoracique à Meyriez le 14.01.20. Drain thoracique du 14.01.2020 au 17.01.2020. Radiographie du 14.01.2020 : Diminution de l'épanchement pleural gauche. Cultures drains le 14.01.2020 : Négatif pour aérobe et anaérobe. CT thoracique de contrôle à la fin de l'antibiothérapie prévue le jeudi 19.03.2020 à 10h. Patient encouragé à trouver un médecin traitant. CT thoracique de contrôle le 09.04.2020 à 9h45.CT thoracique du 13.12.2019 : remaniements pleuro-parenchymateux ddc. Épaississements des parois bronchiques plus marqués au niveau des deux lobes inférieurs pulmonaires (inchangés). On retrouve les foyers de condensation au niveau des deux bases pulmonaires et du lobe moyen (inchangés). Foyer de condensation au niveau du lobe supérieur gauche (nouveau). Opacification inhomogène avec contraste de la veine pulmonaire inférieure droite au sein de la zone avec épaississement des parois bronchiques. Plusieurs adénopathies médiastino-hilaires ddc inchangées. Lésions kystiques hépatiques inchangées. Micro-lithiase vésiculaire. Kystes corticaux rénaux ddc. CT thoracique du 26.11.2019 Suivi scannographique à 3 mois 2q CT thoracique du 31.12.2019 : rapport en cours US abdominale le 31.12.2019 : Pas de signe de cholécystite ni de cholélithiase. Absence de dilatation des voies biliaires. Argument pour une hypertension portale, avec une quantité importante d'ascite et un flux biphasique portal. Echographie cardiaque le 03.01.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Sténose aortique probablement modérée à sévère (grade 2-3/3) de type low-flow low-gradient. Surface valvulaire non évaluable en raison des conditions techniques. Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Sous réserve d'une valve aortique calcifiée et des conditions techniques, image de masse flottante sur la cuspide droite. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Hypokinésie globale modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation modérée des cavités droites. HTP modérée (PAPs à 52 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. Dysfonction du VG sévère, FEVG 30 %, diminuée par rapport au dernier comparatif de 2017. Valve aortique calcifiée avec une sténose aortique probablement modérée à sévère de type low-flow low-gradient. Dysfonction du VD connue avec dilatation modérée des cavités droites. Sous réserve d'une valve aortique calcifiée et des conditions techniques, image de masse flottante sur la cuspide droite qui, dans le contexte actuel, peut être compatible avec une végétation. Propositions de traiter comme une endocardite à MSSA. AB selon avis infectiologique. Propositions de compléter les examens complémentaires par CT-cérébral et abdominal à la recherche d'embolie périphérique (formellement : 1 critère majeur et 1 mineur). Au vu de la cirrhose CHILD B avec signe d'hypertension portale à US abdominal, pas d'ETO sans OGD auparavant. ECG quotidien pour suivi du PQ, si allongement réévaluation par ETT/CT cardiaque pour abcès para-valvulaire. CT thoracique : Fracture de côtes en série à gauche (arc antérieur de la 5ème côte, arcs latéraux 6 et 7 et arcs postérieurs 8 et 9). Pas de volet costal. Troubles dégénératifs du rachis. Absence de lésion osseuse suspecte. Laboratoire : cf. annexes CT thoracique injecté le 15.01.2020 : Épanchement pleural bilatéral plus marqué à droite, en augmentation par rapport au comparatif avec progression de la maladie tumorale sous forme d'augmentation en taille des métastases hépatiques et osseuses avec apparition d'une fracture pathologique sans tassement significatif du plateau supérieur du L1. Pas d'embolie pulmonaire visible. Importante stase œsophagienne. Biopsie de péricarde et plèvre pariétale (P2020 687) le 17.01.2020 : adénocarcinome infiltrant focalement et massivement un tissu conjonctif sous-mésothélial. Morphologie et profil immunohistochimique compatibles avec une manifestation du carcinome lombaire du sein connu. CT thoracique injecté le 15.01.2020 Radiographie thoracique le 20.01.2020 Thoracoscopie gauche, talcage et pose de Pleur-X bilatérale le 17.01.2020 (Dr. X) : • biopsie péricarde et plèvre pariétale (P2020 687) Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie du 15.01 au 23.01.2020 Antalgie Réadaptation palliative à la Villa St. François dès le 30.01.2020 CT thoracique injecté le 24.01.2020 : Les structures cardio-vasculaires se présentent normalement, avec quelques fines calcifications coronaires et aortiques. Le tronc pulmonaire est de calibre normal et régulier, sans embolie pulmonaire mise en évidence. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans nodule suspect ou infiltrat notable. Pas d'épanchement pleural. Pas d'adénopathie médiastinale ou hiliaire, de même que dans les creux sus-claviculaires et axillaires. Absence de lésion suspecte dans la paroi thoracique, notamment au sein des parenchymes mammaires dans leur portion visible. Pas d'épaississement notable de l'œsophage. La glande thyroïde est sans particularité dans sa portion visible. Sur les coupes passant par l'étage abdominal, on retrouve un beaver tail liver avec une stéatose diffuse, sans autre particularité. Sclérose de l'os spongieux du coin antérieur des corps vertébraux adjacents à l'espace D6-D7, à mettre en rapport avec une cyphose dorsale marquée en premier lieu. Conclusion : Examen du thorax dans les limites de la norme, superposable au précédent, en particulier sans signe de vasculite mis en évidence. CT thoracique injecté prévu le 27.01.20 Bronchoscopie +/- biopsie par le Prof. X prévu le 27.01.20 CT thoracique le 02.01.2020 : embolies pulmonaires lobaires bilatérales avec signes de retentissement sur le cœur droit (élargissement du tronc pulmonaire), nodule pulmonaire de 16 mm à contrôler par un CT ultérieur à distance Test de grossesse le 02.01.2020 : négatif Xarelto 15 mg 2x/j du 02.01.2020 au 24.01.2020 Xarelto 20 mg 1x/j à partir du 25.01.2020 Consultation angiologie Dr. X, le 06.01.2020 Attitude : Retour au domicile le 10.01.2020 Echocardiographie transthoracique à la consultation du Dr. X, le Lundi 10 février 2020 à 15h15 CT thoracique de contrôle, prévu le 05.03.2020 à 09h45 Consultation gynécologie à organiser CT thoracique le 04 mars 2020 à 11h30 CT thoracique le 04 mars 2020 à 11h30 CT thoracique le 04.01.2020 : lésion pulmonaire bibasale. Pas possible de distinguer une lésion récente d'une lésion ancienne. CT thoracique le 05.01.2020 : embolies pulmonaires centrales bilatérales avec extension au niveau de toutes les artères lobaires. Répercussion sur les cavités cardiaques et dilatation du tronc pulmonaire. Pas d'infarctus pulmonaire. ETT le 06.01.2020 : examen difficile en raison d'absence de bonnes fenêtres sonographiques autres que par voie sous-xyphoïdale : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. Géométrie normale du ventricule gauche. FEVG 50-55 %, trouble de la cinétique segmentaire non évaluable. D-Shaping systolo-diastolique du VG, en faveur d'une surcharge de pression du VD au détriment du VG. Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. PAPs estimée à 54 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. US Doppler des membres inférieurs le 08.01.2020 : en cours CT thoracique le 05.09 et le 06.09.2019 Artériographie et embolisation d'une branche de l'artère bronchique droite et gauche le 06.09.2019 CT thoracique le 06.01.2020 Attitude : • CT de contrôle dans 6 mois selon les critères de Fleischner CT thoracique le 06.01.2020 Refaire un CT thoracique dans 6 mois CT thoracique le 13.01.2020 : épanchement péricardique mesurant 2.3 cm circonférentiel. Echocardiographie transthoracique le 13.01.2020Echocardiographie transthoracique le 16.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 20.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 23.01.2020 Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X, Dr. X) Ibuprofène 600 mg 3x/j po 1 semaine, puis 2x/ durant 8 jours Colchicine 0.5 mg 2x/j po (patient > 70 kg) pour 3 mois Torem 5 mg jusqu'au 23.01.2020 Ponction pleurale écho guidée le 17.01.2020 : • exsudat à prédominance monocytaire • critères de Light : Ppl/Pplasma = 0.53, LDHpl/LDHplasma= 0.52, LDH pl> 200 -> 3/3 • cytologie Promed C2020.63 le 23.01.2020 : sérosite lymphocytaire • microbiologie : négatif CT thoracique le 15.01.2020 : atélectasie pyramidale basale D, pas de foyer pulmonaire, pas d'épanchement pleural, pas de surcharge. US des voies urinaires le 16.01.2020 : Dilatation pyélocalicielle D avec un pyélon mesuré à 12,5 mm de diamètre sans cause obstructive évidente sur cet examen. Uro CT le 16.01.2020 (rapport provisoire) : calcul de 4 mm dans l'uretère D à 17 cm de la vessie CT thoracique le 17.01.2020 Echographie transthoracique le 17.01 et 21.01.2020 Xarelto 15 mg (médecin traitant) le 17.01.2020 Héparine thérapeutique du 17.01 au 18.01.2020 Clexane thérapeutique dès le 18.01.2020, relais par Xarelto le 22.01.2020 pour une durée minimale de 6 mois CT thoracique le 17.12.2019 Suivi biologique CT thoracique le 18.12.2019 Séjour au CHUV du 18.12 au 20.12.2019 Oesogastroduodénoscopie le 19.12.2019 (Dr. X) : pas de migration de prothèse ni autre anomalie CT thoracique le 22.01.2020 Physiothérapie respiratoire CT thoracique le 28.12.2019 CT abdominal le 28.12.2019 Bronchoscopie du 03.01.2020 : PCR-large spectre d'ADN bactérien négative. Absence de tissus néoplasiques. RX thorax post-bronchoscopie du 03.01.2020 : absence de pneumothorax CT thoracique le 30.12.2019 et IRM thoracique le 10.01.2020 CT aortique à effectuer en ambulatoire CT thoracique natif et injecté et CT abdomen natif et injecté : pas de comparatif disponible. Examen réalisé avant et après injection de 90 ml de Ioméron. Thorax : les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Quelques calcifications coronaires et aortiques. Pas de masse ou d'adénopathies. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Absence de nodule suspect individualisé. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Abdomen : hépatomégalie et stéatose hépatique. Bonne perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Minime encoche d'allure séquellaire du cortex du rein droit. Vessie, utérus et annexes de morphologie normale ; calcifications utérines et des trompes. Pas de masse ou de collection pelvienne. Diverticulose sans signe de complication. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Calcifications athéromateuses de l'aorte abdominale et des axes iliaques. Pas d'anomalie suspecte dans les tissus mous. Os : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Altérations dégénératives multi-étagées et DISH. Quelques zones de sclérose sous-chondrales de part et d'autre de l'interligne articulaire sacro-iliaque bilatéralement de manière prédominante à gauche, aspécifiques, sans zone d'érosion. CONCLUSION : pas de dissection aortique. Pas d'embolie pulmonaire. Pas d'anomalie visualisée au CT pour expliquer les symptômes de la patiente et le différentiel tensionnel des membres supérieurs. (Dr. X). CT thoracique (rapport oral) : masse tumorale pôle supérieur rein droit évocateur d'un carcinome à cellules claires Bilan avec CT abdominal (+/- avis urologique, +/- avis oncologique) CT thoracique 05.01.2020 : Embolies pulmonaires centrales bilatérales avec extension au niveau de toutes les artères lobaires. Répercussion sur les cavités cardiaques et dilatation du tronc pulmonaire. Pas d'infarctus pulmonaire. ETT 06.01.2020 : Examen difficile en raison d'absence de bonnes fenêtres sonographiques autres que par voie sous-xyphoïdale : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. Géométrie normale du ventricule gauche. FEVG 50-55 %, trouble de la cinétique segmentaire non évaluable. D-Shaping systolo-diastolique du VG, en faveur d'une surcharge de pression du VD au détriment du VG. Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. PAPs estimée à 54 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique (13.01.2020) : • pas d'embolie pulmonaire, ni dissection aortique • épanchement péricardique circonférentiel de 2.3 cm • signes de transsudat interstitiel et épanchement pleural bilatéral CT thoracique 17.01.2020 : multiples embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires, intéressant tous les lobes. Nodule pulmonaire de 5 mm dans le lobe inférieur droit. En cas de facteurs de risque, on recommande un contrôle à 12 mois (recommandations de la Fleischner Society). Suspicion de lésion du pôle antérieur du rein gauche, non caractérisable sur le présent examen. On recommande un bilan par échographie. CT thoracique (17.12.2019) : Suspicion radiologique de carcinose pleurale infirmée lors de la relecture des pneumologues 2ème dose d'immunothérapie par Keytruda reportée au 03.01.2020 Attitude : Poursuite du suivi oncologique par Dr. X avec prochaine dose d'immunothérapie agendée au 23.01.20. CT thoraciques injectés le 14.12 et le 31.12.2019 Radiographies thoraciques itératives (dates cf. annexes) Pose de drain pleural (Pigtail) du 16.12 au 19.12.2019 Pose de Pleur-X le 27.12.2019 Consiliums itératifs de chirurgie vasculaire de l'Inselspital Consilium radiologie interventionnelle le 01.01.2020 (Dr. X) Consilium pneumologique le 01.01.2020 (Dr. X) Consilium chirurgie générale le 01.01.2020 Bronchoscopie le 02.01.2020 (Inselspital Berne) • culture des expectorations le 02.01.2020 (Inselspital Berne) : C. Albicans Consilium oncologique le 06.01.2020 CT thoraco-abdominal injecté 09.01.2020 : Diverticule infiltré en région sigmoïdienne stade IIa. Thrombose sous-segmentaire branche veine porte segment 7 du foie. IRM du 16.01.2020 : pas de lithiase Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdo : pas de lésion de rate ni du foie visualisable, pas d'hématothorax, fractures des arcs postérieurs des côtes 4-5-6-7 sans volet costal, pas de tassement vertébral mais fracture d'allure ancienne de l'apophyse transverse de L1 Labo : leucocytose à 14.6 G/L, PTT à 19 sec, reste aligné Att : Hosp en chir pour antalgie CT thoraco-abdominal du 23.01.2020 Antalgie Physio respiratoire Surveillance clinique Radiographie de contrôle CT thoraco-abdominal injecté le 16.01.2020 Bilan neuropsychologique le 17.01.2020 Bilan ophtalmologique le 21.01.2020 Électro-encéphalogramme le 21.01.2020 Cathéter artériel radial droit du 27.01. au 28.01 Sonde vésicale du 27.01. au 28.02 Dexaméthasone 3 x 4 mg/j dès le 16.01.2020 Craniotomie, exérèse masse temporale droite le 27.01.2020 (Dr. X, Dr. X) 5-ALA le 27.01.2020 : éviction de la lumière CT thoraco-abdominal injecté le 24.01.2020 : une dissection aortique type A allant de la valve aortique jusqu'au départ de l'artère sous-clavière gauche. CT thoraco-abdominal le 03.01.2020 : Pas de dissection ni signe d'ischémie mésentérique ou hémorragie. À l'étage thoracique, majoration de ganglions para-oesophagiens médiastinaux. À l'étage abdominal, augmentation de taille de la lésion tumorale de la tête du pancréas avec augmentation de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques sans aérobilie malgré le stent cholédocien faisant suspecter une occlusion du stent dont l'extrémité duodénale bute la paroi du duodénum. Prise de contraste du canal cholédoque devant faire suspecter une cholangite, à corréler au bilan sanguin et à la clinique. Majoration d'adénopathies rétropéritonéales. Ascite péri-hépatique et liquide libre pelvien sans franc nodule de carcinose. CT thoraco-abdominal le 07.12.2019 Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie le 07.12.2019 Protamine 1000 ui le 08.12.2019 Transfusion de 5 concentrés érythrocytaires le 08.12.2019 et 1 concentré érythrocytaire le 10.12.2019 CT thoraco-abdominal le 09.01.2020 Co-amoxicilline intraveineuse du 09.01. au 15.01.2020 avec relai per os jusqu'au 17.01.2020 CT thoraco-abdominal le 09.01.2020 Co-amoxicilline intraveineuse du 09.01. au 17.01.2020 CT thoraco-abdominal le 09.12.2019 CT cérébral le 15.12.2019 Electroencéphalogramme le 16.12.2019 Elargissement du spectre d'antibiotique le 09.12.2019 Levetiracetam du 15.12 au 16.12.2019 Haldol Réafférentation CT thoraco-abdominal le 10.01.2020 : mise en évidence d'embolies pulmonaires segmentaires des deux lobes inférieurs, sans répercussion sur les cavités cardiaques, ni infarctus pulmonaire. Nous trouvons la thrombose de la veine iliaque externe avec extension sur la veine fémorale commune et superficielle gauche déjà connue, sans autre extension proximale. Pas de lésion suspecte de néoplasie à l'étage thoracique. Mise en évidence de quelques ganglions avec certaines adénomégalies mésentériques et rétropéritonéales, associés à un défaut d'opacification de la partie postérieure du rectum distal. A corréler à une coloscopie. CT thoraco-abdominal le 10.01.2020 Changement de la sonde vésicale le 10.01.2020 Ceftriaxone du 10.01. au 14.01.2020 Ciprofloxacine le 15.01.2020 Ceftriaxone du 15.01. au 16.01.2020 CT thoraco-abdominal le 10.01.2020 Colonoscopie à organiser en ambulatoire CT thoraco-abdominal le 13.01.2020 Hémocultures périphériques et PAC le 13.01 : positives pour Serratia marcescens Hémocultures périphériques et PAC le 14.01: positives pour Serratia marcescens Cultures boîtier et pointe de PAC le 14.01.2020: positives pour Serratia marcescens Urotube le 13.01: cultures négatives Liquide abdominal le 14.01: cultures négatives Ablation du Port-à-Cath à droite le 14.01.2020 Séjour aux soins intensifs du 14.01 au 15.01.2020 Consilium infectiologique (Dr. X/Dr. X) le 13.01.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 13.01 au 14.01.2020 Meropenem du 14.01 au 21.01.2020 Relais per os par Bactrim forte 800/160 mg dès le 22.01 pour une durée de 7 jours Hémocultures de contrôle à J-5 post fin des antibiotiques (prévu pour le 03.02.2020) Nouvelle pose de port-à-cath après contrôle des hémocultures CT thoraco-abdominal le 13.01.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 13.01 au 14.01.2020 Meropenem dès le 14.01.2020 Noradrénaline du 14.01.2020 au 15.01.2020 Ablation du Port-à-Cath à droite le 14.01.2020 (Dr. X, Dr. X) IOT et ventilation mécanique du 14.01. au 15.01.2020 Cathéter artériel radial droit du 14.01. au 15.01.2020 CT thoraco-abdominal le 15.01.2020 Traitement conservateur Physiothérapie respiratoire CT thoraco-abdominal le 16.01.2020 Antibiothérapie par • Tazobac du 16.01 au 17.01.2020 • Meronem le 17.01.2020 • Ceftriaxone du 18.01.2020 au 22.01.2020 CT thoraco-abdominal le 25.01.2020 Pantoprazol 40 mg iv OU Antalgie Laxatifs Moviprep le 26.01.2020 Practomil le 27.01.2020 Colonoscopie à organiser en ambulatoire CT thoraco-abdominal le 30.12.2019 : rapport oral : ganglion thoraciques augmentés, diminution de lésion prostatique Avis oncologue de garde (Dr. X) le 30.12.2019 : • syndrome possible mais rare avec prostate, et ttt de la cause déjà initié • corticothérapie (Prednisone 20 mg/j en traitement d'épreuve) • pas d'indication actuellement à avis hématologique ou PBM Prednisone 20 mg du 31.12.2019 au 08.01.2020 Attitude : • suivi biologique à distance CT thoraco-abdominal le 30.12.2019 IRM abdominale à organiser CT thoraco-abdominal le 30.12.2019 Sédiment urinaire le 07.01.2020 : négatif Uroculture le 06.01.2020 : négatif Hémocultures le 06.01.2020 : négatives Radiographie du thorax le 06.01.2020 CT massif facial le 07.01.2020 Calprotectine : 1515 Consilium gastro-entérologique le 09.01.2020 (Dr. X) • colonoscopie organisée pour le 15.01.2020 CT thoraco-abdominal : plaie superficielle, pas de lésion interne. Désinfection, pansement. Attitude : • Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 3 jours. CT thoraco-abdominal 13.01.2020 : par rapport aux CT du 3 octobre et du 29 août 2019 : pas de changement en taille de l'épaississement circonférentiel tumoral colique de la jonction colon descendant-sigmoïde, avec toutefois disparition de la portion infiltrant le muscle grand droit abdominal gauche précédemment. Majoration de l'effet sténosant de la tumeur, actuellement occlusive, avec distension pathologique du cadre colique jusqu'à 7 cm, sans signe de souffrance ni iléus grêle. Régression des adénopathies loco-régionales par rapport au mois d'août. On retrouve le nodule de 5 mm de diamètre à la pointe du foie inchangé, sans évidence de carcinose péritonéale sur l'examen du jour. CT thoraco-abdominal 13.01.2020 Transversostomie de décharge à double canon par abord local (OP le 14.01.2020) Suivi stomathérapeutique Réalimentation progressive Suivi-propositions : • pas de rendez-vous d'office à la consultation de chirurgie nécessaire • suivi par stomatothérapie, prochain contrôle ambulatoire le 27.01.20 • ablation de la baguette de stomie à environ J10 (sera fait en suivi par stomatothérapeute) • soins à domicile prescrits dont soins pour stomie CT thoraco-abdominal. Suivi clinique. CT thoraco-abdomino-pelvien le 17.01.2020 en ambulatoire : foyer pulmonaire basal gauche (infiltration nodulaire basal G>D) Antigènes urinaires Légionnelle et pneumocoques : négatifs Lévofloxacine du 16.01 au 26.01.2020 Oxygénothérapie à domicile progressivement sevrée durant l'hospitalisation. Persistance de 1 l/min en nocturne CT thoraco-abdomino-pelvien le 17.01.2020 en ambulatoire : foyer pulmonaire basal gauche (infiltration nodulaire basal G>D) CT cérébral le 18.01.2020 : pas de métastase cérébrale. Leuco-araïose Avis oncologique (Dr. X / Dr. X) IPP prophylactique Métoclopramide d'office et ondansétron en réserve du 17.01.2020 au 24.01.2020 CT thoraco-abdomino-pelvien : Multiples lésions pulmonaires ; lésion nécrosante cervicale comprimant la trachée Cytoponction de la lésion cervicale le 23.01. Rediscuter attitude globale CT thoraco-abdomino-pelvien le 31.12.2019 Echocardiographie transthoracique le 03.01.2020 Echocardiographie transthoracique Sonovue le 06.01.2020 Avis cardiologique le 03.01.2020 (Dr. X) : forte suspicion de thrombus apical. Indication à l'anticoagulation. Indication à l'Aspegic car probable ischémie. Coronarographie le 09.01.2020 Clexane thérapeutique dès le 03.01.2020 au 15.01.2020 Sintrom dès le 13.01.2020 IRM cardiaque de contrôle 1 mois après anticoagulation curative le 13.02.2020 Consultation de suivi en cardiologie le 27.02.2020 CT thoraco-abdomino-pelvien le 31.12.2019 Echocardiographie transthoracique le 03.01.2020 Echocardiographie transthoracique Sonovue le 06.01.2020 Avis cardiologique le 03.01.2020 : forte suspicion de thrombus apical. Indication à l'anticoagulation. Indication à l'Aspegic car probable ischémie. Clexane thérapeutique dès le 03.03.2020 IRM cardiaque de contrôle 1 mois après anticoagulation thérapeutique le 13.02.2020 Consultation de suivi en cardiologie le 27.02.2020 CT thoraco-abdomino-pelvien le 31.12.2019 OGD le 07.01.2020 avec biopsies : pas d'anomalie macroscopique et microscopique Contrôle scannographique à prévoir dans 3 mois Colonoscopie à prévoir en ambulatoire CT thoraco-abdomino-pelvien le 31.12.2019 OGD le 07.01.2020 Avis gastroentérologique le 07.01.2020 : L'examen effectué n'a pas mis en évidence de particularité au niveau du pylore. Pister les biopsies et éradication des Helicobacter pylori en cas de positivité. Je préconise de revoir les images et si la suspicion d'une tumeur est retenue, une endosonographie haute avec biopsies devrait être effectuée (sans anticoagulation). Pister les biopsies et éradication d'H. Pylori en cas de positivité Rediscuter endosonographie après les résultats de la biopsie Colonoscopie à prévoir en ambulatoire CT thoraco-abdo-pelvien à organiser dans une année et colonoscopie dans 6 mois. Ad Lopéramide 2x/jour dès le 18.12.2019 CT thoraco-abdo-pelvien 24.01.20 : Masse ovoïde hétérogène mesurant 40 x 50 x 50 mm rétro-utérine avec possible connexion avec une structure d'allure hétérogène partiellement liquidienne mesurant 50 x 40 x 32 mm dans la région ovarienne droite associée à des infiltrats nodulaires omentaux et péritonéaux ainsi qu'à une ascite en faveur d'une carcinomatose péritonéale et omentale sur tumeur ovarienne. Lésion arrondie richement vascularisée de 40 mm semblant développée dans le myomètre au bord antérieur du fond de l'utérus (DD léiomyome richement vascularisée ? autre ?). A corréler avec un ultrason endovaginal et une éventuelle IRM pelvienne. Lame d'épanchement pleural bilatérale avec petits troubles ventilatoires passifs au contact. Pas de lésion suspecte visible à l'étage thoracique. Consilium gynécologique 27.01 et 28.01.20 : Adénocarcinome d'origine ovarienne probable. Tumeur Board 28.01.20. PAP en cours. Cytologie CHOP-Code 2010 : 89.83 : Localisation péritonéale (carcinose) d'un carcinome séreux de haut grade PerEp4+, WT +, Pax8+, P53+ (liquide d'ascite). La morphologie et l'immunophénotype plaident pour un carcinome séreux de haut grade ovarien. A confronter au bilan. CT Time is Brain le 02.01.2020 : masse temporo-polaire gauche, d'allure extra-axiale, à base d'implantation méningée, de 27 x 20 x 27 mm (AP x LL x CC) devant correspondre jusqu'à preuve du contraire à un méningiome. Dans le diagnostic différentiel et de manière moins probable, on peut également évoquer un hémangiopéricytome ; au vu de l'âge, une métastase peut également être possible mais semble improbable du fait de son caractère unique. EEG le 03.01.2020 : EEG numéro 25460 - conclusion : anormal par un ralentissement antérieur gauche d'allure lésionnelle sur lequel se greffe une discrète activité irritative. Probable épilepsie symptomatique avec troubles phasiques fluctuants. Avis neurologique le 02.01.2020 (Dr. X) : probable épilepsie symptomatique avec troubles phasiques fluctuants. Proposition • Avis Neurochirurgical, prévoir bilan neuropsychologique à distance, pas de conduite, contrôle en neurologie à 3-4 mois avec EEG. Effets secondaires Keppra : irritabilité, accentuation tb thymique. pas de suivi des taux (sauf si récidive). a adapter en cas d'IRA. Avis neurochirurgical le 02.01.2020 (Dr. X) : indication opératoire. Faire IRM et rediscussion avec la patiente le 14.01.2020. IRM cérébrale le 07.01.2020 : lésion compatible avec un méningiome fronto-basal gauche, avec discret effet de masse sur le parenchyme cérébral adjacent et œdème fronto-temporale. Petite lésion de la voûte crânienne gauche, non spécifique (néoplasie ? autre ?). Avis Hématologique le 09.01.2020 : votre patiente présente une LLC-B débutante (stade A selon Binet et 0 selon Rai), de bon pronostic (CD38 négatif à la cytométrie en flux), augurant d'une évolution indolente de cette LLC. Vu le stade précoce de cette LLC, par ailleurs parfaitement asymptomatique, il n'y a pas d'indication à introduire un traitement spécifique actuellement. Il est toutefois indiqué d'effectuer un suivi régulier de cette LLC par des contrôles hématologiques au moins une fois tous les 3 à 4 mois, comprenant au minimum une formule sanguine complète avec chimie de routine (dont des LDH). Je laisse le soin à son médecin-traitant d'effectuer ces contrôles à sa consultation et me tiens à son entière disposition pour discuter des résultats le cas échéant ou revoir la patiente en cas de nécessité de traitement. Les indications à un traitement seraient l'apparition de symptômes constitutionnels (symptômes B), l'apparition d'une insuffisance médullaire progressive (Hb < 100 g/l et/ou thrombopénie < 100 G/l, imputables à une infiltration médullaire par la LLC), l'apparition de phénomènes auto-immuns (anémie hémolytique auto-immune, thrombopénie auto-immune), une splénomégalie progressive ou massive, des adénopathies progressives ou massives, ou encore un temps de doublement lymphocytaire < à 6 mois. La médiane de survie d'une LLC de stade A selon Binet est > 10 ans ! Donc pas de contre-indication hématologique à une éventuelle opération de méningiome. CT Time is Brain le 02.01.2020 IRM cérébrale le 07.01.2020 Avis neurologique le 02.01.2020 (Dr. X) Avis neurochirurgical le 02.01.2020 (Dr. X) Dexaméthasone du 02.01 au 12.01.2020 Levetiracetam à partir du 02.01.2020 CT Time is Brain le 06.01.2019 Poursuite statine ATT : • proposition d'effectuer un ultrason Doppler des vaisseaux précérébraux en ambulatoire pour évaluer indication à introduction d'aspirine CT Time is Brain le 19.01.2020 IRM cérébrale le 21.01.2020 Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) le 19.01.2020 HbA1c 5,7 % le 20.01.2020 Atorvastatine et Aspirine cardio introduits du 19.01 au 21.01.2020 (arrêt au vu d'un diagnostic d'AVC/AIT exclu) CT Time is Brain le 19.12.2019 IRM neurocrâne et colonne cervicale du 23.12.2019 Dose de charge Aspegic 250 mg le 19.12.2019 Aspirine cardio 100 mg 1x/jour du 20.12.2019 au 24.12.2019 ENMG le 10.01.2020 (dans la norme) avec avis du Neurologue, Dr. X : (effectuer un bilan CV) Reprise Aspirine cardio 100mg 1x/j le 10.01 Dépistage facteur de risque CV 13.01 : • HbA1c, TSH : dans la norme • Lyme : IgG + (patient traité à l'époque) • LDL : légèrement élevé à 3.68 • immunofixation dans la norme ETT 13.01 : pas de source cardiaque embolique démontrée mais qui ne peut pas être exclue sur la base d'un examen transthoracique. L'absence de lésions multiples et bi-hémisphériques démontrées à l'IRM cérébrale (aucune lésion ischémique visualisée) parle contre une source cardioembolique. Holter ECG 13.01-14.01 : copie des résultats au Dr. X Répéter le Holter si dans la norme (effectuer 2 Holter au total) Ad ergothérapie et physiothérapie. Prise de contact avec le Dr. X le 15.01.2020 : • attitude expectative avec suivi clinique simple par vous-même. Si péjoration de la symptomatologie, le Dr. X reste à disposition. CT Time is Brain : pas de saignement, ancien AVC avec leucoaraiosis sans lésion aiguë visualisée. Labo Radio thorax : sans particularités, en amélioration Cabinet du médecin traitant injoignable ce jour Appel de la famille (Mr. Y / Mme. Y) : prise en charge maximaliste, OK pour lyse malgré risque hémorragique transmis (pas de TC lors de la chute il y a 48 h). Dose de lyse standard (0.9 mg/kg) débutée à 11h58. Att : • Hospitalisation aux soins continus CT Time is Brain : pas d'hémorragie, pas de thrombus visualisé, pas d'asymétrie des cartes de perfusion. Avis neurologue (Dr. X, n'a pas vu le patient) : lyse.Lyse de 12h17 à 13h20 NIHSS de contrôle : 1 (mais au niveau facial, qui est à droite et non à gauche). Disparition du Babinski. Hospitalisation aux soins intensifs, à jeun CT time is brain : plaque subocclusive vertébrale gauche, carte perfusion symétriques. Pas d'argument pour une atteinte au niveau médullaire. IRM cérébrale demandée • US cardiaque +/- R-test selon résultat d'IRM CT time is brain (04.01.2020) : Sous réserves des multiples séquelles ischémiques supra- et infra-tentorielles connues, pas de franc argument pour une nouvelle lésion ischémique. Bilan à compléter par une IRM cérébrale selon nécessité. Pas d'hémorragie intracrânienne. Status vasculaire globalement superposable aux comparatifs. Radiographie du coude gauche (04.01.2020) : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Cerclage de la diaphyse radiale à corréler aux antécédents. Pas d'altération des tissus mous. IRM cérébrale (07.01.2020) : Lésions ischémiques aiguës/subaiguës au niveau des pédoncules cérébelleux supérieurs gauches et au niveau du cortex occipital gauche. Pas de saignement intracérébral. Séquelles ischémiques chroniques cérébelleuses et occipitales ddc. Perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral. Plusieurs plages hyperintenses en T2 FLAIR de la substance blanche périventriculaire sous-corticale ddc, compatibles avec une leucoencéphalopathie. Lacune séquellaire thalamique gauche et pontique droite. L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis démontre une altération du flux au niveau de l'artère vertébrale droite. Aspect filiforme de l'artère vertébrale gauche. CT time is brain IRM cérébrale Retour à domicile avec recommandations d'usage CT total body du 26.01.2020 : Pas de lésion traumatique visible. IRM colonne dorsale et lombaire du 27.01.2020 : Hydrosyringomyélie sur l'ensemble de la moelle épinière plus marquée au niveau de la colonne cervicale, partiellement investiguée à ce niveau vraisemblablement en rapport avec une maladie d'Arnold Chiari connue, sans anomalie du cône médullaire visible. Pas de fracture décelable. Anomalie de signal en hypersignal T2 STIR dans les tissus mous sous-cutanés à l'étage lombaire, post-traumatique ? Due à la position couchée prolongée ? CT cérébral natif du 28.01.2020 : Examen superposable au comparatif du 28 janvier montrant l'absence d'hémorragie ou d'autre anomalie. EEG et vidéo-EEG du 28.01.2020 : Tracé présentant des minimes anomalies sous forme d'une activité de base instable, et par la prédominance de rythme bêta deux probable d'origine médicamenteuse. IRM cérébrale et colonne cervicale du 28.01.2020 : Stigmates de malformation de Chiari de type I avec descente des tonsilles cérébelleux de 7 mm par rapport au foramen magnum et hydrosyringomyélie s'étendant du C5 au T2. CT Total body le 05.12.2019 • Fracture multifragmentaire de la tête humérale D, avec fragments en contact avec l'artère subclavière D, sans lésion vasculaire ni hématome. • Fracture verticale de l'aile iliaque D s'étendant à l'articulation sacro-iliaque, associée à une diastase de l'articulation de 4 mm. • Fracture également multifragmentaire de la branche ischio-pubienne D, sans diastase du pubis, ni infiltration rétropubienne. • Fracture multifragmentaire du tiers moyen de la diaphyse fémorale D sans lésion vasculaire décelée. • Décollement pleural au niveau apical et para-vertébral D de <3 mm. Opacités en verre dépoli du lobe inférieur D compatible avec une contusion pulmonaire. Rx thorax 07.12., 09.12., 26.12., 27.12.2019 Angio pour pose PICC-Line dans la veine brachiale G 10.12.2019 Rx bassin f, hanche D ax., bassin Letournel, épaule D f/Neer, fémur D f/p 12.12.2019 Rx épaule D f/Neer 20.12.2019 CT Total Body le 09.01.2020 Antalgie CT total body le 26.01.2020 IRM colonne dorsale et lombaire le 27.01.2020 IRM colonne cervicale le 28.01.2020 Surveillance neurologique Physiothérapie de mobilisation CT total Body : sans particularité Laboratoire ECG Présentation du cas aux chirurgiens orthopédiques : échec de réduction de la luxation CT natif cheville gauche ATT : PEC orthopédique pour fixateur externe CT total body Rappel antitétanique Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g i.v. du 20.01.2020, relais per os jusqu'au 24.01.2020 Surveillance neurologique CT total body Radio Avis ORL : antibioprophylaxie, pas de mouchage ATT Antibioprophylaxie par Augmentin Rappel antitétanique Consignes de ne pas se moucher Surveillance neurologique à poursuivre à l'étage de chirurgie Pister avis maxillo-facial (via ORL) CT Triple Rule Out Thoraco-abdomino-pelvien : Pas de dissection aortique ni embolie pulmonaire. Pas d'image d'occlusion coronarienne ni sténose significative. Dilatation du tronc pulmonaire en faveur d'une hypertension pulmonaire et cardiomégalie avec ballonisation du ventricule gauche. En fenêtre parenchymateuse, pas de franc foyer parenchymateux mais on retrouve les bandes pleuro-parenchymateuses avec remaniement architectural dans les parties déclives des lobes inférieurs comme sur le comparatif. Infiltration péri-vésiculaire ainsi qu'au pourtour de la tête et du processus unciné du pancréas à corréler au bilan biologique (passage d'une lithiase avec pancréatite biliaire ?). US abdomen supérieur : Complément au CT du même jour : Vésicule aux parois épaissies et œdématiées mais sans calcul visible en son sein. Parois non feuilletées. Discret Murphy échographique. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques ni calcul visible. CT 3D Impingement avec reconstruction 3D du 08.01.2020 : on distingue la pseudarthrose hypertrophique de la branche ilio-pubienne et la fracture de fatigue de la colonne postérieure. CT 3D Impingement le 27.01.2020. Contrôle clinique le 11.02.2020 avec le bilan radiographique et IRM réalisé en externe. CT abdominal : Pas de lésion traumatique. Rx genou droit : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Rx bassin : Pas de lésion traumatique. Rx colonne dorsale : Attitude scoliotique en " S " centrée sur D6 DD antalgique DD constitutionnel. A confronter à la clinique. En cas de persistance des douleurs, une IRM serait l'examen de choix. Sinon, pour le reste, la hauteur des corps vertébraux est conservée, avec bon alignement. Rx colonne lombaire : Pas de lésion traumatique. CT-Angio cérébral : pas d'AVC ischémique/hémorragique aigu visible. Laboratoire Examen clinique ATT : Hospitalisation, conseil Neuro, EEG et IRM (demande faite). CT natif ATT suivi clinique CT-cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 26.01.2020 Avis neurologique le 26.01.2020 (Dr. X) Consilium neurologique le 28.01.2020 Adaptation Sintrom CT-cérébral le 08.01.2020 : Hématome sous-galéal occipital gauche avec une épaisseur mesurant 3 mm Hémorragies punctiformes sous-durales de contre-coup en parafalcoriel frontal droit CT de contrôle le 09.01.2020 Minerve en mousse du 08.01.2020 au 09.01 CT de contrôle dans 4 semaines Aspirine en suspens le 08.01.2020 selon CT de contrôle dans 4 semaines CT-cérébral : pas de saignement intra-crânien ni de fracture. Surveillance. Retour à Marsens. CT cérébral (tafers) labo avis NCH : hospitalisation en chirurgie, à jeun dès 00h00, PEC chirurgicale demain, viser TAS < 160 mmHg ATT : surveillance neurologique et tensionnelle aux 3 h Si péjoration neurologique, refaire un scanner et discuter des résultats avec NCH de garde CT-pulmonaire avec injection de produit de contraste le 13.01.2020 (Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire centrale ou paracentrale. Aorte de calibre normal sans preuve de dissection aortique. Pas de lymphadénopathie hilaire ou médiastinale significative. Épanchement péricardique important jusqu'à un maximum de 2,3 cm. Épanchements bilatéraux avec épanchement interlobulaire probable d'un kyste parapelvien au pôle inférieur du rein gauche, mesurant jusqu'à 3 cm. Squelette et tissus mous : Spondylodèse à L2. Changements dégénératifs sans pathologie squelettique actuelle. Echocardiographie transthoracique le 13.01.2020 (Dr. X, Dr. X) : qualité sonographique sous-optimale ne permettant que les conclusions suivantes. • Epanchement péricardique abondant circonférentiel, hémodynamiquement significatif mais sans signe de tamponnade (variation < 25 % du flux diastolique tricuspide, variation < 60 % du flux diastolique). • Comme possible critère pour une signification hémodynamique, nous retrouvons une VCI dilatée et non compliante. • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie de la paroi postérieure moyenne (sous réserve d'une qualité sonographique sous-optimale). • FEVG à 50-55 % (évaluation visuelle). • Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte normale. • Valve aortique normale. • Absence de valvulopathie aortique. • Valve mitrale normale. • Insuffisance mitrale physiologique. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide physiologique. Echocardiographie transthoracique le 16.01.2020 : Mr. Y peu échogène. • VG non dilaté non hypertrophié, hypocinésie globale modérée prédominant paroi post-FEVG estimée à 54 % (mode TM). • Epanchement péricardique abondant circonférentiel non compressif organisé avec fibrine, prédominant en latéral jusque 20 mm stable, un peu moins abondant en regard du ventricule droit jusque 10 mm, variation respiratoire des flux dopplers < 30 %, VCI dilatée mais compliante, OD non collabée. • Bonne tolérance hémodynamique. • Epanchement péricardique stable. Echocardiographie transthoracique le 20.01.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi postérieure. • FEVG à 55 %. • Fonction diastolique de type I. • Pas de valvulopathie aortique et mitrale significative. • Epanchement péricardique moins abondant, non circonférentiel, de moyenne abondance, localisé postérieur et latéral, max 16 mm lat VG, plus organisé, fibrineux, non compressif avec variation des flux dopplers < 30 %, cavités droites non dilatées. • Bonne tolérance hémodynamique. Echocardiographie transthoracique le 23.01.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure. • FEVG à 50 %. • Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,06 l/min avec un index cardiaque à 2,29 l/min/m² (91 % de la théorique). • Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. • Surface aortique à 2,53 cm² (1,15 cm²/m²). • Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. • Pas d'insuffisance aortique. • Pas de valvulopathie mitrale significative. • Epanchement péricardique en régression moins abondant non circonférentiel et non compressif, de moyenne abondance, localisé principalement en postérieur mesuré à 17 mm localisé, paroi latérale 8 mm et en regard du ventricule droit de 3 à 10 mm. • Epanchement fibrineux organisé. CT-scan : légère infiltration de la graisse péri-orbitaire des deux côtés, prédominante à gauche, sans collection ni abcès visualisé. Pas d'infiltration intra-orbitaire. Comblement partiel des sinus de la face. Frottis canthus médial droit : streptocoque beta-hémolytique. CT-scan abdominal du 01.01.2019 Antalgie Hydratation Cystoscopie, Urétéropyélographie rétrograde et pose de sonde double J à G le 02.01.2019 (Dr. X/Dr. X) CT-scan abdominal du 16.01.2020 Traitement conservateur CT-scan abdominal du 27.12.19 : Quasi-disparition de signe de diverticulite à la jonction du côlon descendant et sigmoïde. Pas de collection intrapéritonéale. Pas de liquide libre intrapéritonéal. Pour mémoire, on retrouve le volumineux calcul dans le pyélon à gauche avec infiltration péri-pyélique. Apparition d'une image millimétrique dense de 3 mm en regard de la paroi postéro-latérale gauche de la vessie en regard de la jonction urétéro-vésicale, calcul? Pas de dilatation urétérale à gauche. Examen ophtalmologique le 03.01.2020: Acuité visuelle de loin sans correction 0.8 ddc, 1.0 avec trou sténo pique. LAF en ordre. FO OD: rétine à plat. Pas de décollement ni de déchirure visible également au 3 miroirs. OG: petite hémorragie intra-rétinienne au niveau de l'arcade vasculaire supérieure temporale. CT-scan abdominal montrant un iléus grêle probablement mécanique. Le bilan biologique montre une légère leucocytose avec lactates 0.7 mmol/l. Selon l'avis chirurgical, nous transférons Mr. Y en chirurgie au CHUV en raison d'un manque de place à l'HFR Fribourg. Départ en ambulance. CT-scan abdominal natif : examen réalisé sans injection de produit de contraste. Sous réserve d'un examen non injecté, intégrité du parenchyme hépatique, splénique, surrénalien et rénal. Possible sludge dans la vésicule biliaire avec des matériels denses dans la partie déclive de la vésicule biliaire. Pas de dilatation pyélocalicielle. Pas de calcul visible dans les voies urinaires. Une calcification de 2 mm en para-vaginale à droite très possiblement compatible avec une phlébolithe et moins probable pour être un calcul vu l'absence d'une dilatation pyélocalicielle et l'absence d'une infiltration péri-rénale à droite. Stérilet dans l'utérus. Pas de distension pathologique de tube digestif. St/p by-pass gastrique. Très minime lame de liquide libre dans le petit bassin pouvant être physiologique pour l'âge. Pas de pneumopéritoine. Les bases pulmonaires sont libres. En fenêtre osseuse, pas de lésion ostéolytique ni ostéocondensante suspecte visible. CONCLUSION : pas de calcul dans les voies urinaires. Pas de dilatation pyélocalicielle. Pas d'infiltration péri ni pararénal. Une calcification de 2 mm en para-vaginale à droite très possiblement compatible avec une phlébolithe et moins probable pour être un calcul vu l'absence d'une dilatation pyélocalicielle et l'absence d'une infiltration péri-rénale à droite. Possible sludge dans la vésicule biliaire avec des matériels denses dans la partie déclive de la vésicule biliaire. Ultrason abdominal supérieur natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. CONCLUSION : échographie de l'abdomen supérieur dans les limites de la norme, notamment pas de lithiase vésiculaire objectivée. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan abdominal natif : examen réalisé sans injection de produit de contraste en raison de l'insuffisance rénale. Comparatif du 12 mars 2012. • Distension grêle intéressant principalement l'iléon, jusqu'à 43 mm de diamètre, avec saut de calibre en FID. • Présence de liquide libre au contact des anses dilatées, et d'un discret épaississement d'un segment d'iléon proximal, évoquant une souffrance, sans pneumatose pariétale. • Liquide libre également dans la gouttière pariéto-colique gauche, en péri-hépato-splénique, ainsi que dans le petit bassin. • Sous réserve de l'absence de lavement, et l'absence d'injection intraveineuse de produit de contraste, le reste des structures digestives se présente normalement. • Absence d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale.Foie de taille et de configuration normales, sans lésion focale visualisée. Vésicule aux parois fines, contenant un petit amas de concrétions radio-opaques en position déclive (DD calculs). Pas de dilatation des voies biliaires extrahépatiques. Le pancréas, la rate, et les surrénales sont sans particularité. Les reins sont symétriques en taille et en aspect, sans dilatation de leur système collecteur. Vessie aux parois fines et à contenu hypodense homogène. La prostate est de taille modérément agrandie. Absence d'adénopathie pelvienne. Pas de changement significatif de l'anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale, mesurant 31 x 29 mm contre 29 x 28 mm précédemment au même niveau. Majoration en taille de l'hernie ombilicale avec infiltration nouvelle de la graisse sous-cutanée alentours pouvant faire évoquer une incarcération de graisse. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, on retrouve un emphysème centro-lobulaire diffus, avec des épaississements bronchiques pouvant entrer dans le cadre d'une BPCO. Apparition d'un épanchement pleural droit de faible importance. Le cadre osseux montre de nombreux anciens tassements vertébraux, dont certains sont apparus par rapport au précédent examen, en particulier aux étages L1, L3, et L5. CONCLUSION : iléus grêle jusqu'à 43 mm de diamètre intéressant l'iléon, avec saut de calibre en FID, avec du liquide libre au contact des anses dilatées dans le reste de la cavité abdominale en rapport avec une souffrance digestive. Pas de signe de perforation. Majoration en taille de l'hernie ombilicale avec infiltration nouvelle de la graisse sous-cutanée alentours pouvant faire évoquer une incarcération de graisse. Pas de changement significatif de l'anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale, mesurant 31 x 29 mm contre 29 x 28 mm précédemment au même niveau. Emphysème pulmonaire aux bases. Épanchement pleural droit de faible importance. (DD surcharge?). Nombreux tassements vertébraux anciens, dont certains sont nouvellement apparus par rapport à l'examen de 2012. ECG du 27.12.2019 : enregistre un rythme régulier et sinusal à 100 bpm, axe normal, intervalles PR à 120 ms, QRS à 126 ms avec BBD connue, Qtc à 457 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. CT-scan abdominal natif : pas de comparatif. Reins : hydronéphrose gauche avec un pyélon à 14 cm. Dans ce contexte, on visualise une structure calcifiée dans le petit bassin à gauche en arrière de la vessie, mesurant environ 4 mm de plus grand diamètre, pouvant correspondre à un calcul (densité d'environ 462 UH). Dans le rein gauche, on met en évidence de petites lésions millimétriques denses au nombre de 3 dans le groupe caliciel moyen et inférieur, pouvant correspondre à de petits calculs. Le rein droit est de taille et de morphologie normales, sans hydronéphrose. Vessie : presque vide. Pour le reste et sous réserve de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste : Foie : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Surrénales : fines ddc. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : calibre normal. Estomac, intestin, côlon : stercostase dans le rectum. Cavité péritonéale : une structure dense dans le petit bassin à droite, en regard du fond du cotyle, d'une densité d'environ 400 UH, pouvant correspondre à un phlébolithe vs un ganglion calcifié. Une autre structure également dense dans la gouttière pariéto-colique gauche, présentant à peu près les mêmes dimensions, et une densité d'environ 276 UH. Parties molles : sans particularités. Bases pulmonaires : pas d'épanchement pleural, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. CONCLUSION : hydronéphrose gauche mesurée à 14 mm de diamètre dans le plan axial. Au vu de l'absence significative de graisse péritonéale, les structures digestives sont difficiles à identifier. Nous trouvons une structure dense d'environ 4 mm de plus grand diamètre dans le petit bassin en arrière de la vessie, pouvant correspondre à un calcul urétéral distal gauche préméatal, probablement responsable de l'hydronéphrose en amont. 3 structures millimétriques denses dans les calices du rein gauche, devant correspondre à de petits calculs. 2 structures denses dans la cavité péritonéale, l'une dans la gouttière pariéto-colique, l'autre dans le petit bassin à droite en regard du fond du cotyle, aspécifiques, pouvant correspondre à des ganglions calcifiés vs des phlébolites. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Surveillance aux urgences jusqu'à 12h post-traumatisme. Consignes de surveillance neurologique données et expliquées. CT-scan cérébral et carotides le 26.12.2019 : absence de saignement intra-crânien ou de signes d'ischémie. Résolution spontanée. CT-scan cérébral et rachis cervical le 22.01 : pas de lésion post-traumatique. CT-scan cérébral le 09.01.2020 : pas d'hémorragie cérébrale. Pas de masse suspecte visible. Pas d'anévrisme ni lésion ischémique décelée. Toutefois l'examen de choix reste une IRM cérébrale. IRM cérébrale le 10.01.2020 : AVC constitué d'allure subaiguë dans le pons, sans transformation hémorragique. Microbleeds pontiques en prédominance du côté droit. Irrégularités des artères du polygone de Willis, notamment des artères cérébrales postérieures, devant correspondre à des altérations athéromateuses, sans sténose significative. Echocardiographie transthoracique le 10.01.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I) aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'évidence pour un FOP après manoeuvre de Valsalva adéquate et injection de microbulles. Absence d'épanchement péricardique. Holter du 13 au 15.01.2020 : en cours. CT-scan cérébral le 09.01.2020. IRM cérébrale le 13.01.2020. Echocardiographie transthoracique le 10.01.2020. Holter du 13.01.2020 au 15.01.2020. Avis ophtalmologique le 09.01.2020. Avis neurologique le 09.01.2020. Charge de 300 mg de Plavix. Plavix 75 mg à vie. Atorvastatine 40 mg. Contrôle au service d'ophtalmologie le 05.02.2020 à 9h. Rendez-vous de contrôle au service de neurologie à la consultation cérébro-vasculaire le 15.04.2020 à 14h30. CT-scan cérébral le 17.01.2020. CT-scan cérébral le 19.01 et 20.01.2020. Labétalol iv du 19.01 au 20.01.2020. Avis neurologique. CT-scan cérébral le 31.07, le 01.08, le 04.08, le 19.08.2019. Crâniotomie et évacuation d'hématome le 31.07.2019. Neuro-réadaptation intensive, physiothérapie et ergothérapie. CT-scan cérébral natif : examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste. Absence de comparatif. Hématome sous-galéal frontal bilatéral avec emphysème sous-cutané du côté droit. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : hématome sous-galéal frontal bilatéral avec emphysème sous-cutané du côté droit. Pas d'autre lésion traumatique, notamment pas de saignement intra- ou extra-axial ni de fracture des os du crâne et du massif facial.CT-scan cérébral natif et de la colonne cervicale natif : examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste. Absence de comparatif. Cérébral : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Cervical : rectitude de la colonne cervicale, pas de fracture ni de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Alignement des murs antérieurs et postérieurs. La filière pharyngo-laryngée et la thyroïde se présentent normalement. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. CONCLUSION : CT cérébro-cervical normal, notamment pas de saignement intra- ou extra-axial ni de fracture du cadre osseux sur le volume exploré. CT-scan cérébral natif et injecté : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Après injection i.v. de produit de contraste, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. Le sinus sagittal inférieur n'est pas individualisable DD hypoplasique. Les artères intracérébrales sont perméables sur cet examen effectué au temps tardif. Cavités sinusiennes de la face et les cellules mastoïdiennes droites sont normalement pneumatisées. A gauche destruction des cellules mastoïdiennes avec comblement de la mastoïde par du matériel tissulaire, avec un aspect épaissi des parois osseuses de la mastoïde DD mastoïdite chronique. Orbites sans particularités. CONCLUSION : scanner cérébral dans les limites de la norme sans masse, sans hémorragie. Pas de thrombose des sinus veineux. Image compatible avec une mastoïdite gauche DD chronique (à moins qu'il n'existe actuellement des arguments cliniques pour une mastoïdite aiguë). Radiographie du thorax face et profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Présence de produit de contraste au niveau des groupes caliciels qui sont partiellement visibles, en relation avec le CT scanner réalisé le même jour. CT-scan de colonne cervicale confirmant une fracture de l'arc antérieur et postérieur de C1 et une fracture de la dent C2. Selon l'avis neurochirurgical, nous transférons le patient en ambulance à l'Inselspital à Bern. CT-Scan de contrôle à l'HFR Fribourg le 30.01.2020 à 12h30, puis contrôle à la consultation de neurochirurgie le même jour à 14h55. CT-scan de la main gauche : fracture arrachement parcellaire en plusieurs petits fragments au niveau de la face dorsale du lunatum, sans autre lésion associée ni d'autre fracture au niveau des os du carpe. Patient déjà immobilisé dans un plâtre AB fendu. Contrôle radio-clinique dans une semaine du coude et de la main gauche comme prévu. Port du plâtre pendant 3 semaines selon indication du Dr. X. En cas de persistance des douleurs après l'ablation du plâtre, mise en place d'une attelle velcro pour 1 semaine. Le patient est informé par rapport à la conduite à tenir notamment concernant les indications de mobilisation et reprise de la charge au niveau du membre supérieur gauche. Contrôle radio-clinique dans une semaine au secteur ambulatoire des urgences comme prévu. CT-scan des vaisseaux précérébraux le 27.01.2020 Angio-Doppler des vaisseaux précérébraux et temporaux le 28.01.2020 Avis chirurgien vasculaire CT-Scan du 25.12.2019 : fracture de la lame et de la facette inférieure de C6 gauche avec suspicion de lésion transdiscale. Cunéisation du corps vertébral de D1. IRM cervicale du 26.12.2019 : lésion ligamentaire du LLA avec lésion transdiscale confirmée sur les séquences STIR. Tassement D1 probablement ancien. CT-scan le 14.01.2020 Rendez-vous en oncologie le 17.01.2020 CT-scan polytrauma. Proposition de réaliser un cholangio-IRM pour clarifier la nature de la lésion. CT-scan thoracique injecté le 07.01.2020 Echocardiographie le 07.01.2020 Traitement • Héparine IVC du 07.01.2020 au 08.01.2020 • Xarelto 2x 15 mg PO du 08.01 au 29.01.2020 • Xarelto 1x 15 mg PO (adapté à l'âge et fonction rénale) dès le 30.01.2020 • Physiothérapie locomotrice et respiratoire CT-scan thoracique le 20.01.2020 Pose d'un filtre cave le 20.01.2020 (Dr. X) CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 16.01.2020 : examen réalisé après injection de 60ml de Ioméron 400 i.v. Absence de comparatif. Le tronc pulmonaire est de calibre normal, sans embolie pulmonaire décelée jusqu'au niveau sous-segmentaire. Aorte thoracique de calibre normal. Cavités cardiaques sp. Pas d'épanchement péricardique. Pas d'adénomégalie médiastino-hilaire. Pas d'épanchement pleural. Dans le parenchyme pulmonaire, pas de condensation ni nodule suspect. Épaississement péri-bronchique des deux lobes inférieurs. Pas d'adénomégalie dans les creux axillaires et en supra-claviculaire. Pas de masse dans la paroi thoracique visible. Sous réserve d'absence distension de l'œsophage, épaississement circonférentiel du tiers moyen de l'œsophage. Sur le volume osseux exploré, on ne note pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : pas d'embolie pulmonaire décelée. Pas de foyer pulmonaire ni d'épanchement pleural. Sous réserve d'absence distension de l'œsophage, épaississement circonférentiel du tiers moyen de l'œsophage, à corréler à la clinique. THORAX FACE/PROFIL : examen comparatif du 23.01.2016. Stabilité de la silhouette cardio-médiastinale. Aspect proéminent des hiles pulmonaires avec augmentation de la trame pulmonaire vasculaire avec discrète redistribution et aspect flou des vaisseaux, compatible avec une surcharge cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer constitué de plages pulmonaires. Cadre osseux et tissus mous inchangés. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan thoraco-abdominal du 25.01.2020 : pas de dissection. Pas d'autre anomalie susceptible d'expliquer les douleurs. Très discrète infiltration de la graisse au pourtour de la glande surrénale gauche, aspécifique. Hernie de Schmorl au travers du plateau inférieur de D12 et du plateau supérieur de L2. CT-scan abdominal du 28.01.2020 : les structures digestives ne présentent pas de distension pathologique. Comblement liquidien du cadre colique dans le contexte du lavement. Pas d'épaississement pariétal du cadre colique et grêle. Pas de liquide libre intra-abdominal ni d'infiltration mésentérique. Le reste des organes est superposable au comparatif, sans foyer infectieux mis en évidence. Dystélectasies bi-basales sans foyer pulmonaire constitué. Cadre osseux superposable.CT-scan 3D impingement. Prochain contrôle le 28.01.2020 CT-scan de l'épaule D du jour : présence de lésion de Bankart osseuse avec défaut osseux au niveau de la glène environ d'un tiers. Lésion de type Hill Sachs d'une taille importante. CT-scanner du jour : la fracture Anderson Montesano type II est encore visible, mais en consolidation avec un bon cal osseux. Pas de déplacement de la fracture de l'arcadre zygomatique maxillaire. CT-scanner : absence de signe de fracture fraîche, dans le cadre d'une colonne en bambou, avec calcification du ligament longitudinal antérieur type DISH au niveau dorso-lombaire. Pas d'interruption de cette calcification, ni signe de tassement. CT-scanner cérébral natif du 04.01.2020 : examen réalisé en phase native. Pas de comparatif à disposition. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Polype muqueux du bas fond du sinus maxillaire gauche. Le reste des sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Déviation sinistro-convexe de la cloison nasale avec éperon voméroseptal moyen gauche. CONCLUSION : pas de lésion post-traumatique décelée. CT-scanner cérébral natif du 14.01.2020 : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale mais présence d'un kyste arachnoïdien temporo-polaire D. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularités. Pas de fracture du crâne. CONCLUSION : scanner cérébral dans les limites de la norme sans lésion post-traumatique aiguë. CT-scanner cérébral : pas de fractures ou de saignements intra-crâniens. CT-scanner cérébral : pas de saignements sous-arachnoïdiens. CT-scanner de contrôle : minime collection épidurale résiduelle de 1 voire 2 mm à gauche. CT-scanner de contrôle de début janvier : pas de déplacement de la fracture. CT-scanner de la colonne cervicale natif du 11.01.2020 : examen réalisé sans injection de produit de contraste. Examen comparatif du 10.01.2020. Structure osseuse sans particularité. Respect de l'alignement antérieur et postérieur. Absence de perte de hauteur des corps vertébraux ni de trait de fracture. Bon alignement articulaire, sans signe de dislocation. Tissus mous pré-vertébraux fins. Sous réserve d'un examen non injecté, aspect sans particularité de la filière pharyngo-laryngée. Présence de deux petites structures ossifiées à la sortie du foramen jugulaire des deux côtés, DD calcification hétérotopique. Apex pulmonaires sans particularité des deux côtés. CONCLUSION : absence de lésion traumatique visible, en particulier pas de fracture cervicale. CT-scanner du pied droit de ce jour : fracture Salter II de la base du 1er métatarsien et fracture peu déplacée de la base des métatarsiens II à IV, articulation de Lisfranc bien alignée. CT-scanner du sinus/massif facial natif du 10.11.2019 : subluxation antérieure bilatérale des ATM, sans fracture associée. Épaississement muqueux du bas-fond des sinus maxillaires. Cloison accessoire du sinus maxillaire gauche. Le reste des cavités sinusiennes et les cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisées. Concha bullosa gauche. Minime déviation dextro-convexe de la cloison nasale. Unité ostio-méatales perméables bilatéralement. CT-scanner du 06.01.2020 : cf diagnostic. CT-scanner du 07.11.2019 : la torsion fémorale est diminuée avec une antétorsion fémorale de 8° à droite et 12° à gauche. CT-scanner du 21.01.2020 : confirme le cadre susmentionné. CT-Scanner épaule droite : pas de lésion osseuse visualisée. Rapport physiologique. Avis Dr. X. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 05.02.2020. IRM prévue le 29.01.2020 avec consultation le 31.01.2020 chez le Dr. X. CT-scanner et radiographie du genou droit du 05.01.2020 : fracture du plateau tibial latéral droit (type II selon Schatzker) avec impaction centrale, associée à une fracture métaphyso-diaphysaire avec une extension jusqu'au niveau du tubercule intercondylaire latéral. Petits fragments osseux intra-articulaires. Pas de fracture du péroné ou de la rotule. Lipohémarthrose et tuméfaction des parties molles. CT-scanner hanche/bassin le 10.12.19 US membre supérieur G le 12.12.19 RX thorax du 19.12.2019 RX bassin hanche D du 23.12.2019 CT-scanner le 04.02.2020. Prochain contrôle le 04.02.2020. CT-scanner le 07.01.2020. Contrôle en orthopédie le 07.01.2020. CT-scanner le 16.01.2020. Prochain contrôle le 16.01.2020. CT-scanner le 20.02.2020. Prochain contrôle le 20.02.2020. CT-scanner le 23.01.2020. Prochain contrôle le 23.01.2020. CT-scanner lombaire le 11.02.2020. Prochain contrôle le 11.02.2020. CT-scanner maxillo-facial : décrit ci-dessous. Patient vu par l'ORL avec réduction de la luxation bilatérale. Retour à domicile. Antalgie. CT-scanner pelvis du 25.12.2019 : segment exploré uniquement au niveau L4-L5 avec discopathie L4-L5 majeure, lyse isthmique unilatérale et sagitalisation facettaire avec impression de décoaptation. CT-thoracique le 25.01.2020 Ultrason abdominal 25.01.2020 Antibiothérapie par Ceftriaxone et Métronidazole du 25.01.2020 au 29.01.2020, relais per os jusqu'au 02.02.2020. Mise en suspens du traitement par Atorvastatine. CT-thoracique le 04.01.2020 : Lésion pulmonaire bibasal. Pas possible de distinguer une lésion récente d'une lésion ancienne. ATT : • Hospitalisation en MI pour suite des investigations. • Prophylaxie thromboembolique par Sintrom. • Poursuite Pip/Tazo selon Dr. X (note du 03.01.20 dans l'ancienne hospitalisation). CT-thoracique le 14.01.2020 Radiographie thoracique le 15.01.2020 Hémocultures le 15.01.2020 : négatives à 5 jours. Cultures d'expectorations le 18.01.2020 : Flore bucco-pharyngée. Recherche de BAAR négative. Co-amoxicilline du 15.01.2020 au 24.01.2020. Physiothérapie respiratoire. CT-thoracique protocole EP du 25.01.2020 : pas d'EP, pas de dissection, pas d'image d'occlusion coronarienne sténose significative infiltrations péri-vésiculaires et péri-pancréatiques pourtour de la tête et du processus unciné du pancréas. US abdomen supérieur du 25.01.2020 : Vésicule aux parois épaissies et œdématiées mais sans calcul visible en son sein. Parois non feuilletées. Discret Murphy échographique. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques ni calcul visible. Labo : lipase 384, bili directe 8.4, Lc norm, CRP 12 Avis soins intensifs (Dr. X) : pas de critères pour une surveillance aux soins. Traitement conservateur : • mise en suspens de l'atorvastatine dès le 26.01 → à réévaluer. • Hydratation parentérale 2000 ml NaCl 0.9%/24h. • À jeun. • Suivi clinique et biologique. Culture de l'écoulement d'ulcère du pied gauche du 30.01.2020 : Staphylococcus epidermidis Avis Dr. X : ablation de l'hyperkératose, prélèvement, réfection du pansement, chaussure Darco. Pas de radiographie, ni d'antibiothérapie d'emblée. Soins à domicile refusés par le patient. Protocole pour le patient : nettoyer avec NaCl, appliquer de la Bétadine crème et du Mepilex fixé avec Micropore, tube gaze en guise de protection. À refaire 3x/semaine.Contrôle en podologie le 04.02.2020 à 17h00 avec réévaluation +/- introduction d'une antibiothérapie selon évolution • Culture de selles demandée + recherche Clostridium difficile négatif • Traitement symptomatique • Culture de selles demandée + recherche Clo • Traitement symptomatique • Culture de selles le 25.12.2019 : négative CT scan abdominal le 25.12.2019 : minime épaississement pariétal de quelques anses grêles à proximité de l'anastomose et du côlon sigmoïde Antibiothérapie Rocéphine + Metronidazole du 24.12.2019 au 30.12.2019 • Culture des selles (C. difficile) le 04.01.2020 : négatif • Bioflorin • Culture des selles en attente • Culture d'expectoration le 13.01.2020 : flore bucco-pharyngée Antigènes urinaires (L. pneumophila, Pneumocoques) le 13.01.2020 : négatifs RX thorax le 13.01.2020 Bronchodilatateurs Poursuite du Symbicort, rajout du Spiriva Céfépime du 13.01 au 20.01.2020 Prednisone du 13.01 au 18.01.2020 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Suivi pneumologique le 25.02.2020 à 9h (test de marche, fonctions pulmonaires, polygraphie) et le 26.02.2020 à 15h (polygraphie retour) et consultation pneumologique • Culture d'expectorations le 08.01.2020 : Streptococcus pneumoniae ++, multisensible Rx du thorax Co-Amoxicilline 1g 2x/jour du 11.01 au 17.01.2020 Prednisone 40 mg 1x/jour du 11.01 au 13.01.2020 Poursuite du traitement inhalateur habituel • Culture d'urine à réaliser • Culture d'urine le 16.01.2020 (sous Ceftriaxone) : Enterococcus faecium < 10E3 Ceftriaxone 2 g iv du 11.01 au 18.01.2020 • Culture d'urine le 24.12.2019 : flore mixte/échantillon compromis. Urotube le 28.12.2019 : positif pour Corynebacterium tuberculostearicum (flore cutanée, contamination). Urotube le 08.01.2020 : positif pour Enterococcus Faecium. Radiographie thoracique le 24.12.2019. US des voies urinaires le 25.12.2019 : pas de signe de complications. Rocéphine 2 g 1/j du 24 au 31.12.2019. Relais par Ciproxine 2 x 500 mg du 31.12 au 08.01.2020. Vancomycine iv à partir du 08.01.2020. Céfépime 2 x 2g le 08.01.2020. Amikin ordre unique 1 g le 08.01.2020. • Culture d'urine Rocéphine 2g du 5.01 au _____ Sonde urinaire changée le 5.01 • Culture selles PCR multiplex le 10.01.2020 : négative Isolement gouttelettes et contact du 10.01 au 14.01.2020 Traitement symptomatique Hydratation parentérale • Culture urinaire • Culture urinaire : Klebsiella pneumoniae multisensible Hémocultures : négatives Rocéphine 2 g en intra-veineux du 31.12.2019 au 07.01.2020 Ciprofloxacine du 08.01.2020 au 13.01.2020 • Culture urinaire le 08.01.2020 et 09.01.2020 Echographie prostate et vessie le 14.01.2020 Ciproxine du 08.01.2020 au 13.01.2020 Co-amoxicilline p.o. du 13.01.2020 au 03.02.2020 Finastéride dès le 16.01.2020 Vesicare en suspens dès le 14.01.2020 Sonde urinaire refusée par le patient Rendez-vous chez l'urologue traitant (Dr. X) le 12.02.2020 • Cultures de selles en attente • Cultures de selles Imodium Hydratation Surveillance clinique 2. analyses de selles 22.01.2020 • Cultures de selles le 11.01.2020 (CHUV) : négative pour Salmonelle, Shigelles, Campylobacter PCR selles le 11.01.2020 (CHUV) : Norovirus négative PCR selles le 13.01.2020 recherche de Clostridium : négative. Hydratation. Traitement antidiabétique oral en suspens. Avis Dr. X (oncologue traitant, CHUV) le 13.01.2020 : rectosigmoïdoscopie avec prélèvement (colite infectieuse vs immunologique), puis Solumédrol 150 mg 1x par jour pendant 3 jours, puis Solumédrol 1 mg/kg 1x par jour. Rectosigmoïdoscopie le 13.01.2020 avec prélèvements (Dr. X) : muqueuse d'allure normale. Biopsie sigmoïde le 13.01.2020 : muqueuse colique d'architecture préservée, comportant quelques zones de minime hypercellularité, inflammatoire de composition majoritairement lymphoplasmocytaire ainsi que de rares foyers d'hyperémie capillaire. Transfert au CHUV le 14.01.2020 à 13:00 pour hospitalisation et radiothérapie. • Cultures de selles négatives 22.01.2020 Poursuite Bioflorin Evaluer indication à imagerie ou colonoscopie en hospitalisation • Cultures d'expectoration du 11.01.2020 Hémocultures du 11.01.2020 Cunéiformisation du corps vertébral de D1 en rapport avec un tassement du plateau supérieur, sans trait fracturaire décelé, d'allure plutôt ancienne. Hématome sous-galéal et sous-cutané occipital gauche, contenant quelques bulles d'emphysème Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis Hypertension intra-oculaire traitée Diabète de type 2 précédemment traité par Janumet, sans traitement actuellement Polymyalgia rhumatica précédemment traitée par Prednisone, sans traitement actuellement Cœur pulmonaire à la coronarographie le 20.09.2019 : • hypertension artérielle pulmonaire sévère PAS/M 69/45 mmHg, mixte • PVR modérément élevée (450 dyn) • absence de réponse à l'ilomédine (test de réversibilité) Cardiopathie hypertensive avec artères coronaires sans particularité, fonction VG systolique normale, dysfonction diastolique avec élévation LVEDP, insuffisance mitrale légère Fibrillation auriculaire paroxystique, sous Xarelto Hypertension artérielle Fibromyalgie Trémor essentiel handicapant Arthrose métatarso-phalangienne I du pied gauche Syndrome des jambes sans repos, sous Sifrol dès le 07.09.2016 CURB-65 : 3 points (FR, âge, urée). Examens complémentaires : • Rx thoracique du 29.12.2019 : opacité mal délimitées en projection du lobe moyen, évoquant un foyer infectieux. • Ag urinaires du 29.12.2019 : négatifs. Attitude : • Co-amoxicilline IV du 29.12.2019 au 30.12.2019 puis Co-amoxicilline PO du 30.12.2019 au 03.01.2020. • Physiothérapie respiratoire. Cure anévrisme de l'aorte abdominale Cure chirurgicale de diverticule de Zenker Surveillance pour perforation oesophagienne Antibiothérapie Sonde nasogastrique Reprise alimentaire progressive Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale Cure d'anévrisme infra-rénal par prothèse bifurquée sur la bifurcation fémorale à droite et l'artère iliaque à gauche le 15.11.2019 (Dr. X) Cure de canal lombaire étroit 2018 Cure d'hernie discale Prothèse du genou gauche 2005 Pneumothorax, le 15.10.19 • per-interventionnel sur ponction biopsie pulmonaire Cure de cataracte bilatérale Troubles de l'état de conscience sur hypoglycémie à 1.9 mmol/l le 05.01.2017 et le 13.02.2018 Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Wenckebach le 05.01.2017 Insuffisance cardiaque décompensée le 26.02.2018 avec FEVG estimée à 35-40 % et PAPs à 45 mmHg à l'échocardiographie de 01.2017, anasarque avec ascite sous tension et épanchement pleural droit en aggravation Hypertension portale d'origine indéterminée (DD : hépatique sur suspicion de cirrhose d'origine alcoolique, non confirmée avec score de Child-Pugh B (9 points) sur insuffisance cardiaque avec FEVG basse et hypertension artérielle pulmonaire). Ponction d'ascite le 01.03.2018, gradient de l'albumine à 18 g/l, le 01.03.2018, protéines dans le liquide d'ascite à 35 g/l le 01.03.2018. Arthrite septique à Staphylococcus aureus résistant à la Pénicilline du genou droit en 2004 avec drainage chirurgical de l'articulation (notion d'allergie non précisée au Floxapen dans ce contexte). Cure de cataracte bilatérale. Troubles de l'état de conscience sur hypoglycémie à 1.9 mmol/l le 05.01.2017 et le 13.02.2018. Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Wenckebach le 05.01.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 05.01.2017. Insuffisance cardiaque décompensée le 26.02.2018 avec FEVG estimée à 35-40 % et PAPs à 45 mmHg à l'échocardiographie de 01.2017, anasarque avec ascite sous tension et épanchement pleural droit en aggravation. Hypertension portale d'origine indéterminée (DD Hépatique sur suspicion de cirrhose d'origine alcoolique, non confirmée, avec score de Child-Pugh B (9 points) sur insuffisance cardiaque avec FEVG basse et hypertension artérielle pulmonaire). Ponction d'ascite le 01.03.2018, gradient de l'albumine à 18 g/l, le 01.03.2018, protéines dans le liquide d'ascite à 35 g/l, le 01.03.2018. Arthrite septique à Staphylococcus aureus résistant à la Pénicilline du genou droit en 2004 avec drainage chirurgical de l'articulation (notion d'allergie non précisée au Floxapen dans ce contexte). Cure de cataracte bilatérale. Troubles de l'état de conscience sur hypoglycémie à 1.9 mmol/l le 05.01.2017 et le 13.02.2018. Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Wenckebach le 05.01.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 05.01.2017. Insuffisance cardiaque décompensée le 26.02.2018 avec FEVG estimée à 35-40% et PAPs à 45 mmHg à l'échocardiographie de 01.2017, anasarque avec ascite sous tension et épanchement pleural droit en aggravation. Hypertension portale d'origine indéterminée (DD Hépatique sur suspicion de cirrhose d'origine alcoolique, non confirmée, avec score de Child-Pugh B (9 points) sur insuffisance cardiaque avec FEVG basse et hypertension artérielle pulmonaire). Ponction d'ascite le 01.03.2018, gradient de l'albumine à 18 g/l, le 01.03.2018, protéines dans le liquide d'ascite à 35 g/l, le 01.03.2018. Arthrite septique à Staphylococcus aureus résistant à la Pénicilline du genou droit en 2004 avec drainage chirurgical de l'articulation (notion d'allergie non précisée au Floxapen dans ce contexte). Cure de cystocèle en 2003 Status après thrombose veineuse profonde à une intervention chirurgicale sur la vessie Status après implantation de prothèse totale de hanche droite 2006 Status après hystérectomie, cystopexie et colporraphie Status après appendicectomie Ablation cystadénolymphome parotide droite en 2010 Dr. X Parotidectomie superficielle droite (06.09.10) Vertiges d'origine probablement périphérique le 12.04.2015 Opération cataracte bilatérale en juillet 2015 Infection urinaire basse à E. Coli le 23.10.2017 multisensible Vertiges chroniques d'origine indéterminée en mars 2019 Grippe Influenza A diagnostiquée le 01.03.2019 Réadaptation gériatrique pour baisse d'état général avec asthénie, dyspnée et vertiges le 06.09.2019, avec : • Anémie ferriprive avec hémoglobine à 85 g/l • Contexte d'hémorragie digestive (méléna) depuis 1 mois sous Xarelto pour fibrillation auriculaire Décompensation cardiaque sur anémie le 06.09.2019 : • Laboratoire avec NT-proBNP à 1346 ng/l • Radiographie du thorax le 06.09.2019 • ECG le 09.09.2019 • Echocardiographie transthoracique le 11.09.2019 • Torasemide par voie orale dès le 06.09.2019 Cure de dissection aortique type A par tube droit 28 mm fecit Dr. X le 26.01.2016 au CHUV, reprise pour remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique par Bentall fecit Dr. X le 05.02.2016 au CHUV pour insuffisance aortique sévère : • dilatation de l'aorte ascendante à 49 mm • extension au niveau de l'artère carotide commune droite et hypoperfusion hémisphérique cérébrale droite avec hémisyndrome gauche en rémission, sans lésion ischémique cérébrale constituée • extension au niveau de l'artère rénale droite, absence d'hypoperfusion à l'étage abdominal • prophylaxie de l'endocardite infectieuse selon les recommandations de la Fondation Suisse de Cardiologie. FA paroxystique post-opératoire, sous anticoagulation et Cordarone en février 2016, avec FEVG à 55% à l'échocardiographie du 25.02.2016. Epanchement pleural gauche important avec atélectasie pulmonaire, DD : syndrome de Dressler post-thoracotomie en février 2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 avec clearance à la créatinine à 42 ml/minute/1.73 m2 le 26.02.2016 selon MDRD, DD : sur hypoperfusion rénale : • status post séances d'hémodialyse au CHUV en post-opératoire • normalisation de la fonction rénale avec à la sortie, une créatininémie à 78 µmol/L et cc à 88 ml/min/1.73 m2 selon MDRD. Suspicion d'abcès dentaire le 09.03.2016 chez un patient porteur de valve prothétique : antibiothérapie pendant 7 jours. Granulome de la commissure postérieure d'une corde vocale avec stridor. Cure de hernie avec filet selon IPOM le 17.01.2020. Cure de hernie bilatérale par laparoscopie le 29.03.2012 Chirurgie de l'épaule droite suite à luxations répétées en 2006 Asthme dans l'enfance. Cure de hernie discale à deux reprises, sans précision. Cure de hernie discale à 2 reprises. Appendicectomie. Arthroscopie des genoux des deux côtés pour problème méniscal. Intervention du coude à droit pour arthrose. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique avec status post opération de l'épaule gauche. Aspirine. Test d'effort en ambulatoire Hiatus hernie Migraines. Cure de hernie discale à 2 reprises. Appendicectomie. Arthroscopie des genoux des deux côtés pour problème méniscal. Intervention du coude à droit pour arthrose. Opération de l'épaule gauche. Hernie hiatale Migraines. Cure de hernie discale à 2 reprises Infiltration facettaire cervicale 6/7 le 12.2013 et 03.2015 Discectomie ventrale et décompression cervicale 3/4 le 07.01.2019 Appendicectomie Arthroscopie des genoux des deux côtés pour problème méniscal Intervention du coude à droit pour arthrose Opération de l'épaule gauche 2012 Hernie hiatale Opération des cataractes ddc. Cure de hernie discale lombaire L3-L4 en 1991. Douleur thoracique avec dyspnée. Douleur thoracique musculo-squelettale le 31.01.2017. Douleur thoracique musculo-squelettale le 15.04.2017. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 13.03.19. Douleur abdominales dans le contexte d'un possible subiléus grêle chronique le 16.12.19. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.12.19. Cure de hernie discale L4/L5 en 1993. Cure de hernie discale L5-S1 et L4-L5 Cure de varices du membre inférieur gauche Multiples traumatismes suite à des accidents de la voie publique Décompensation cardiaque droite sur maladie thrombo-embolique avec embolie pulmonaire non high-risk (intermediate risk) provoquée Bursite septique olécrane gauche Fractures tassement de D7 et D12 Séquelles de fracture de l'arc costal postérieur de la 11ème côte à droite et de la 7ème côte à gauche. Cure de hernie inguinale. Cure de hernie inguinale bilatérale. Cure de hernie inguinale bilatérale. Cure de hernie inguinale bilatérale par TEP le 11.12.2019 (HFR Tavel) Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2014 (FR : voyage prolongé, AF positive) Fracture de la clavicule avec luxation d'une tige à droite en novembre 2012 Fracture Os cunéiforme en novembre 2012 Fracture intra-articulaire du métatarsien I à droite en novembre 2012 Fracture du péroné de type Weber A, non déplacé à droite en novembre 2012. Cure de hernie inguinale bilatérale par TEP le 11.12.2019 (HFR Tavel) Thrombose veineuse profonde en 2014 Fracture de la clavicule avec luxation d'une tige à droite novembre 2012 Fracture Os cunéiforme en novembre 2012 Fracture intra-articulaire du métatarsien I à droite novembre 2012 Fracture du péroné de type Weber A, non déplacé à droite novembre 2012. Cure de hernie inguinale bilatérale transabdominale pré-péritonéale le 20.01.2020. Cure de hernie inguinale dans l'enfance Fracture sous-capitale du Ve métacarpe main D avec angulation de 60° le 11.03.2017. Cure de hernie inguinale dans l'enfance. Fracture sous-capitale du Ve métacarpe main droite avec angulation de 60° le 11.03.2017. Cure de hernie inguinale droite en 1972 Cervicalgies chroniques post-accident de la voie publique en 1987. Cure de hernie inguinale droite. Cure de hernie ombilicale par filet en 2010. Pancréatite aiguë oedémateuse alcoolique en juillet 2015. Éventration sus-ombilicale irréductible à contenu épiploïque (sans signe de nécrose). • août 2018 Dr. X : cure d'éventration sus-ombilicale par filet ProGrip 9 x 15 cm pré-fascial rétro-musculaire. Carcinome urothélial de la vessie (date diagnostic ?) suivi par Dr. X. Saignements rectaux d'origine indéterminée. Cure de hernie inguinale gauche en 1982, droite en 1984. Cure de récidive de hernie inguinale gauche en 1992. AINS sous embolie paradoxale liée à un FOP en 1996, patient sous Aspirine à vie. Cure de récidive de hernie inguinale bilatérale et cure d'hydrocèle bilatérale par abord inguinal en 2009. Phakectomie bilatérale en 2015. Cure de hernie inguinale selon Lichtenstein le 17.09.2015. Epistaxis droite en 2012. Crise vaso-vagale en 2012. Infection urinaire basse (Acinetobacter complexe calcoaceticus-baumannii) le 23.09.2016: • Urotube le 23.09.2016: Acinetobacter complexe calcoaceticus-baumannii. Cure de hernie inguinale. Décompensation cardiaque en 01/2016 et 04/2016. Décompensation cardiaque gauche le 21.05.2016 : • Maladie coronarienne avec status post PTCA / stent nu IVA moyenne (11/2013). • Echocardiographie (02/2016, Dr. X) : dilatation modérée du VG, hypertrophie ventriculaire G excentrique importante, dysfonction systolique VG sévère avec FEVG 32% sur hypokinésie diffuse plus accentuée au niveau postéro-latéral, sclérose valvulaire aortique et mitrale sans valvulopathie significative. • Status post 2 décompensations cardiaques gauches (01/2016 et 04/2016). • BNP >16'000 ng/l. • Cardiomégalie et signes de surcharge modérée à la radiographie du thorax. • Pas d'arguments pour une cause ischémique (douleurs thoraciques). DD : probablement dans le contexte de modification récente du traitement diurétique dans le cadre d'hypotensions symptomatiques. Fibrillation auriculaire normocarde paroxystique (diagnostiquée 04/2016). • CHA2DS2 VASC à 5 (risque AVC 6.7% / an). • HAS BLED à 3 (risque saignement 3.74% / an). Rétention urinaire le 21.05.2016. Anémie normocytaire normochrome argénéréative chronique le 21.05.2016 : • Vit. B12 : 138 pg/ml, B9 19.9 ng/ml, Ferritine 101 mcg/ml, TSH dans la norme. Lésion arrondie (2.7 x 2.2 cm) en regard de la petite scissure D à la radiographie thoracique du 21.05.2016. Cure de hernie inguinale. 2 opérations au niveau de l'œil D il y a quelques années. Excision testicule G il y a quelques années. Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe cheville G par plaque antiglide le 29.12.2016 pour une fracture type Weber B de la malléole externe G. Épisode de lipothymie le 30.04.19. Réaction allergique grade 1 d'origine indéterminée le 01.06.2019. Cure de hernie inguino-scrotale gauche selon Lichtenstein et cure d'hydrocèle avec orchidectomie à gauche le 15.04.2015. Probable ictus thalamique avec hémisyndrome sensitivo-moteur gauche complètement régressif en juin 2008. Ostéosynthèse du tibial proximal droit. Cure de hernie inguinale droite en 1993. Opération de hernie hiatale par laparotomie en 1960. Cure de hernie ombilicale avec filet par laparoscopie (IPOM) le 27.01.2020 (Dr. X). Cure de hernie ombilicale par filet en 2010. Pancréatite aiguë oedémateuse alcoolique en juillet 2015. Cure d'éventration sus-ombilicale par filet ProGrip 9 x 15 cm pré-fascial rétro-musculaire août 2018 par le Dr. X. Carcinome urothélial de la vessie (date diagnostic ?) suivi par Dr. X. Saignements rectaux d'origine indéterminée. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 120 mmol/l probablement sur prise de diurétique thiazidique le 14.01.2020. Exacerbation de BPCO GOLD II avec critères Anthonisen 3/3 sur infection à RSV le 14.01.2020. Cure de hernie ombilicale par IntraPeritoneal Onlay Mesh le 20.01.2020. Cure de phimosis. Cure de varicocèle. Cure de phimosis. Cure de varicocèle. Péritonite des 4 quadrants sur perforation grêle traumatique le 04.01.2019. Laparoscopie exploratrice avec conversion en laparotomie et résection segmentaire grêle à 50 cm du Treitz le 05.01.2020. Sonde naso-gastrique du 05.01.2020 au 07.01.2020. Polytrauma sur accident de la voie publique le 03.01.2020 avec : • Fracture multifragmentaire clavicule gauche. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque antérieure clavicule gauche le 09.01.2020. Cure de récidive d'une hernie discale L5/S1 gauche le 20.01.2020 (Dr. X, clinique générale). • cure hernie discale le 25.11.2019. Cure de sténose du duodénum. Cure de tunnel carpien gauche. Cure de varices bilatérales. Cure de varices du membre inférieur droit en 1990. Cure de tunnel carpien bilatéral en 1986. Opération de la coiffe des rotateurs gauches en 2000. Cholécystectomie en 2012. Paralysie faciale à frigore en 10/2015 (contexte de sérologie de Lyme positive en IgG). Mouvement dystonique du membre supérieur droit induit à l'effort avec paresthésies facio-brachiales droites post-traumatisme crânien sur possible syncope le 21.09.2018. DD : épileptique. • IRM cérébrale du 24.09.2018 (Dr. X) : pas de lésion ischémique ni hémorragique aiguë. Bicytopénie dans le cadre d'un syndrome myélodysplasique avec : • anémie 83 g/l macrocytaire. • thrombopénie 56 G/l. • carence en vitamine B12. Cure de varices en 2005 avec bradycardie extrême sur rachianesthésie. Curetage pour polypes en 2003. Curetage en 1995. Cholécystectomie en 1997. Appendicectomie non datée. Méniscectomie en 1996. Cure de varices en 2007. Cure de varices il y a 20 ans. Thrombose veineuse profonde à droite il y a 20 ans. Lobectomie pour cancer sein droit avec radiothérapie il y a 10 ans. Douleurs cervicales sur arthrite microcristalline probable (chondrocalcinose dd arthrite psoriasique). IRM cervicale du 19.03.2019 : prise de contraste aspécifique au niveau C2-C5 prédominantes à gauche, avec discrète tuméfaction des tissus mous sur troubles dégénératifs probables dd infectieux. Cure de varices il y a 20 ans. TVP à droite il y a 20 ans. Lobectomie pour cancer sein droit avec radiothérapie il y a 10 ans. Douleurs cervicales sur arthrite microcristalline probable (chondrocalcinose dd arthrite psoriasique). • IRM cervicale du 19.03.2019 : prise de contraste aspécifique C2-C5 prédominantes à gauche, troubles dégénératifs probables. Cure de varices MI. Césarienne. Pic hypertensif asymptomatique. Epistaxis narine gauche le 20.09.2016. Cure d'épicondylite radiale à droite. Pyélonéphrite droite à E. coli (ESBL) multi-résistant. Lympho-oedème des membres inférieurs décompensé suivi par Dr. X au CHUV et Dr. X non datée. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine rénale avec FE urée à 37.9%, avec une clearance de la créatinine à 24 ml/min, sur insuffisance chronique, sur néphropathie diabétique et hypertensive. Anémie macrocytaire normochrome d'origine indéterminée. Cholécystectomie en 1968. Appendicectomie dans l'enfance. Diarrhées et vomissements d'origine indéterminée en juillet 2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale sur perte hydrique. Cure d'éventration IPOM par laparoscopie sous anesthésie générale le 23.01.2020 (Dr. X). Cure d'hémorroïdes en 2012. Opération épaule gauche. Appendicectomie 1958. Amygdalectomie à l'âge de 5 ans et 20 ans avec cicatrices des voies aériennes supérieures rendant l'intubation difficile. Diarrhées post-chimiothérapie à Folfiri et Avastin le 17.04.2018. Anémie normocytaire normochrome secondaire à la chimiothérapie. Complications post CHIP (août 2018) : globe vésical, bronchoaspiration, iléus paralytique, insuffisance rénale aiguë, pneumonie nosocomiale. Cure d'hémorroïdes. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en 2011. Arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive le 27.07.2012. PTH gauche le 07.09.2012. Bulbite sur probable H. Pylori diagnostiquée par gastroscopie le 17.12.2012 Cure d'hernie discale L4-L5 et décompression pour CLE en 2018 par Dr. X Colonoscopie de contrôle en 2010 dans la norme Appendicectomie non datée Urolithiase non compliquée il y a 30 ans Colique néphrétique sur urolithiase de 3 mm en 2017 Cure d'hernie inguinale bilatérale en 2013. Ablation des végétations en 2014. Cure d'hernie inguinale droite dans l'enfance s/p chirurgie du ménisque droit s/p amygdalectomie Cure d'hernie inguinale gauche avec remontée du testicule gauche post-opératoire en 1954. Orchidectomie gauche en 1988. Pancréatite aiguë en 1966. Prostatectomie totale pour adénocarcinome pT2b pN0 Mx, Pn1, L0, R0 en 2012. Cure d'hernie ombilicale par suture directe le 17.04.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 17.04.2018 Poly-fracturé sur chute le 10.10.2018 avec : • fracture du corps et épine de la scapula déplacée à droite, fracture coracoïde à droite, traitement conservateur avec gilet orthopédique • fracture L2, A2, traitement conservateur • fractures déplacées des processus transverses à droite de D2 à D11, traitement conservateur • fracture du tiers distal de la clavicule à droite, traitement conservateur avec gilet orthopédique • fracture du corps du sternum proximal non déplacée, traitement conservateur • fracture costale à droite non déplacée des arcs antérieur de la 2ème côte et arcs postérieurs 3ème et 5ème à droite, traitement conservateur • épanchement pleural à droite cloisonné, traitement conservateur Cure d'hernie ombilicale. 2010 : AVB en Ouganda à 41 SA d'un bébé pesant 3500 g, allaitement durant 2 mois. Accouchement spontané chez une patiente de 24 ans, 2G devenue 2P à 39 2/7 SA. Probable thrombopénie gravidique modérée. Idéation suicidaire, état dépressif le 24.03.2016 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Infection des voies respiratoires supérieures probablement d'origine virale le 09.01.2017. Bronchite virale. Pharyngite virale au décours le 07.06.2019. Tuméfaction du cou, d'origine indéterminée le 17.08.2019. • irritative sur RGO, goître ou nodule thyroïdien • lymphome. Sinusite virale probable du 21.11.2019. DD : rhinite sèche sur sur-utilisation de vasoconstricteur. Cure d'ongle incarné de l'hallux des deux côtés, interne et externe, en 2017. Cholécystectomie laparoscopique en février 2019. Cure d'une sténose du duodénum au Portugal en 1987 Cholécystolithiase non datée Cure hallux valgus D en mini-invasif le 31.07.2015. Ténosynovite du tibial postérieur et long fléchisseur des orteils le 28.09.2016. Lombosciatalgies G non déficitaires le 08.03.2016, chez patiente connue pour : • sténose foraminale avec hernie discale mobile L4-L5 G para-médiane • suivie par Dr. X pour des infiltrations. Cure de tunnel carpien G le 15.02.2016 Douleurs thoraciques non cardiaques probablement pariétales en 2013 (suspicion d'angine de poitrine). Syncopes vaso-vagales récidivantes entre 1998 et 2008 avec bilan EEG, Doppler carotidien, ergométrie, Holter, Reveal, Tilt-test, ponction lombaire et IRM cérébrale : tous normaux. Diverticulite du côlon, angle splénique perforé en mai 2012. Zona D8 G en juillet 2012. PTG G en 2012. Cholécystolithiase avec cholécystectomie en juin 2013. • Colique à rémission spontanée sur ectasie des voies biliaires intra et extra-hépatiques en rapport le plus probablement avec le status post-cholécystectomie en 2013. Septoplastie en 2001. Colique néphrétique sur lithiase à gauche en 2002. Amygdalectomie en 2002. Appendicectomie dans l'enfance. Déhiscence plaie tibia proximal D • Microbiologie écoulement plaie tibia proximal D du 16.10.2018 : Staphylococcus caprae • Status post AMO plaque tibia proximal et implantation d'une PTG D type BalanSys le 12.09.2018 sur gonarthrose valgisante tricompartimentale D avec laxité externe sur insuffisance de stock osseux au plateau tibial externe D • OST de valgisation tibiale D de fermeture externe au CHUV en 2010 avec déformation massive tibiale en postopératoire • Méniscectomie interne genou D en 2003, Genève Révision plaie tibia proximal, ponction genou D (OP le 14.11.2018) Liquide de ponction genou D du 14.11.2018 : couleur hématique, aspect trouble, 1'686 éléments, polynucléaires 70 %, mono/macrophages 9 %, 37'000 érythrocytes/mm3. Cristaux introuvables. Microbiologie du liquide de ponction genou D du 14.11.2018 : culture négative à J5. Cure hallux valgus gauche le 15.10.2019 à l'Inselspital Cure hémorroïdes en 1984 Insuffisance rénale aiguë AKIN I Hypothyroïdie primaire sur possible produit de contraste iodé Décompensation cardiaque sur tachycardie supraventriculaire (FA vs Flutter) Acromioplastie, ténotomie et ténodèse du long tendon du biceps D le 28.03.2007 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur œdème aigu du poumon 13.12.2019 • DD : hypervolémie après remplissage, contexte infectieux, pic hypertensif, ischémie non exclue Bactériémie à Staphylococcus aureus multisensible le 12.12.2019 • DD : origine urinaire, endocardite Cubicine du 17.12 au 24.12 compris Insuffisance rénale aiguë sur sepsis le 11.12.2019 • eGFR 54 ml/min, FeNa 0.1 % S/p TURP le 06.12.2019 pour hyperplasie bénigne de la prostate Thrombose veineuse profonde péronière droite le 13.12.2019 Hématurie macrospique probablement d'origine post-traumatique sur ablation de sonde vésicale le 22.12.2019, DD : saignement sous anticoagulant et anti-aggrégant ? Cure hémorroïdes en 1984 Insuffisance rénale aiguë AKIN I Hypothyroïdie primaire sur possible produit de contraste iodé Décompensation cardiaque sur tachycardie supraventriculaire (FA vs Flutter) Acromioplastie, ténotomie et ténodèse du long tendon du biceps D le 28.03.2007 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur œdème aigu du poumon 13.12.2019 • DD : hypervolémie après remplissage, contexte infectieux, pic hypertensif, ischémie non exclue Bactériémie à Staphylococcus aureus multisensible le 12.12.2019 • DD : origine urinaire, endocardite Cubicine du 17.12 au 24.12 compris Insuffisance rénale aiguë sur sepsis le 11.12.2019 • eGFR 54 ml/min, FeNa 0.1 % Thrombose veineuse profonde péronière droite le 13.12.2019 Cure hernie discale L4/L5 en 2001 Phlébite et érysipèle cuisse médiane droite 03.2015 Cure hernie discale L4/5 en 1993. Cure hernie hiatale en 2009. Plaie MCP doigt 2 à gauche. Choc hypovolémique et vasoplégique sur intoxication alimentaire probable le 20.11.2019 compliqué par ACR de type AESP (pas de no flow, low flow max 1 min). Entéropathie exsudative sévère le 20.11.2019, avec : • pertes protéiques massives avec hypoalbuminémie sévère • coagulopathie secondaire (DD : CIVD) Gastrite nécrotico-hémorragique le 25.11.2019. Syndrome du compartiment abdominal sur réanimation liquidienne agressive, inflammation intestinale le 22.11.2019. Pneumonie nosocomiale gauche le 01.12.2019. Épanchement pleural gauche parapneumonique. Perturbation des tests de cholestase dès le 24.11.2019 probablement sur nutrition parentérale.Lésion cutanée fémorale droite sur pansement du cathéter artériel (PICCO). • Cure tunnel carpien D en 2006. • Cure tunnel carpien droit • Tumorectomie glande surrénale gauche 2001 • Discopathie, discectomie L4-L5 et L5-S1 2007 • Mastite gauche avec desnévralgie • Cure tunnel carpien G en 2010 • Cure tunnel carpien D en 2012 • OP myopie en 2013 • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale par la G et ALIF L5-S1 par cage SynFix 12x26x32mm 12° pré-remplie au BGel et fixée par 3 vis de 25mm et 1 vis de 20mm le 13.02.2017 pour des lombosciatalgies bilatérales, plus marquées du côté D, sur discopathie L5-S1 avec hernie discale paramédiane D à ce niveau • Curetage dans le cadre d'une fausse couche en 2018. • Appendicectomie laparoscopique le 14.11.2018. • Curetage évacuateur • Curetage évacuateur en mars 2019 • Curetage évacuateur le 14.01.2020 • Curetage évacuateur le 16.01.2019 • Anatomo-pathologie en cours • Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 10.02.2020 • Produit de curetage envoyé en anatomo-pathologie. • Antalgie simple. • Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 20.01.2020 • Antibiothérapie IV par Co-Amoxicilline 2.2g 3x/jour du 19.01.2020 au 21.01.2020 puis relais par Meropeneme • Relais per os Ciprofloxacine et Augmentin du 23.01.2020-03.02.2020 • Hémocultures, frottis vaginal, culture urinaire • Envoi du matériel en analyse anatomopathologique • PE 500ml • Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 24.01.2020 • Envoi du matériel en analyse anatomopathologique • Groupe sanguin O Rhésus positif • Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 30.01.2020. • Envoi du matériel en analyse anatomopathologique. • Groupe sanguin: O Rhésus positif. • Contraception: Implanon laissé en place. • Curetage évacuateur sous rachianesthésie le 31.01.2020. • Antalgie simple. • Matériel envoyé en pathologie. • Curetage hémostatique. • Analyse anatomopathologique du matériel trophoblastique. • Contraception avec préservatif en attendant. • Curetage interrupteur à 11 5/7 SA sous anesthésie générale le 09.01.2020 • Contrôle échographique post IVG • Curetage interrupteur et pose de DIU Mirena sous anesthésie générale le 29.01.2020. • Groupe sanguin: A Rhésus négatif. • Contraception future: DIU Mirena en place. • Curetage interrupteur le 15.01.2020 sous anesthésie générale. • Pose de DIU Kyleena LOT TU02CK2 per opératoire • Antalgie simple • Curetage interrupteur sous anesthésie générale avec pose de DIU Mona Lisa le 30.01.2020. • Groupe sanguin: AB Rhésus négatif. • Contraception future: DIU Mona Lisa en place. • Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 14.01.2020 • Antalgie simple. • Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 24.01.2020 • Groupe sanguin A Rhésus positif • Contraception future: Elyfem 30 • Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 24.01.2020 • Groupe sanguin B Rhésus négatif • Contraception future: Ligature tubaire/Vasectomie • Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 31.01.2020. • Groupe sanguin: A Rhésus positif. • Contraception future: Azalia. • cvRF: Adipositas, Dyslipidämie, arterielle Hypertonie • Cyphoplastie D12 et L1 bipédiculaire avec système Tektona et cimentage par Cohésion 5cc à chaque niveau le 29.05.2015 pour fracture-tassement D12 et L1 type A1.2 • PTH D en 2011 • Hystérectomie • Cholécystectomie • Cyphoplastie par SpineJack 5 mm et cimentation par 5 cc de ciment Cohésion (OP le 24.01.2020) • Biopsie • Cystadénolymphome parotidien gauche • Cystadénome de type mucineux de l'ovaire droit de 6 cm de diamètre chez une patiente 1-geste 1-pare de 41 ans. • Annexectomie droite par laparoscopie et curetage diagnostique. • Extrasystole Ventriculaire • Cystite • Cystite • Cystite • Cystite • Cystite • Cystite. • Cystite. • Cystite. • Cystite. • Cystite. • Cystite. • Cystite. • Cystite. • Cystite aigue chez une patiente connue pour des cystites à répétition. • Cystite aiguë, DD: possible prostatite. • Cystite aiguë simple. • Cystite avec grossesse de 34 semaines le 10.01.2020. • Cystite compliquée le 19.01.2020 • status après cystite simple en novembre 2019 (5 jours de Ciprofloxacine). • Cystite compliquée le 19.01.2020: • status post-cystite simple en novembre 2019 traitée par 5 jours de Ciprofloxacine. • Cystite hémorragique. • Cystite hémorragique à E.Coli 10E4. • Cystite hémorragique avec caillot intravésical important et hématome de paroi le 22.01.20 • Cystite hémorragique avec dysurie et hématurie macroscopique en caillot. • Cystite hémorragique avec dysurie et hématurie macroscopique en caillot (DD: urolithiase). • Cystite hémorragique avec • dysurie et hématurie macroscopique en caillot • DD urolithiase. • Cystite hémorragique non compliquée. • Cystite le 10.01.2020 avec : • Grossesse à 34 semaines. • Cystite le 17.08.2015. • Sensation vertigineuse, d'origine indéterminée, le 30.06.2016. • Cystite le 20.01.2020. • Cystite le 26.08.2011 • Fracture Weber B de la cheville gauche le 20.01.2013 • Pic hypertensif le 11.06.2015 • Cystite non compliquée • Cystite non compliquée • Cystite non compliquée récidivante • Dernier épisode traité par Nopil, le 25.07.19 • Syndrome de douleur exacerbée aiguë dans un contexte de lombalgies non déficitaires sur métastases osseuses, le 02.07.2019 • Intervention osseuse au niveau du talon D (Berne, 2014) • Amygdalectomie dans l'enfance • Appendicectomie dans l'enfance • Epigastralgies d'origine indéterminée le 27.07.2019 : • OGD du 24.05.2019: Impression considérable au niveau de l'œsophage moyen, probablement par des masses tumorales • Histologie (Promed, P2019.6137): discrète gastrite chronique, inactive de la muqueuse de type antre avec discrète myofibrose du chorion et dilatation kystique de quelques glandes (2 biopsies estomac). Pas d'H. pylori identifié, pas d'érosion/ulcération, pas de métaplasie intestinale. • DD: gastrite sur Nopil, gastro-entérite • Cystite non compliquée récidivante • Dernier épisode traité par Nopil, le 25.07.19 • Syndrome de douleur exacerbée aiguë dans un contexte de lombalgies non déficitaires sur métastases osseuses, le 02.07.2019 • Intervention osseuse au niveau du talon D (Berne, 2014) • Amygdalectomie dans l'enfance • Appendicectomie dans l'enfance • Epigastralgies d'origine indéterminée le 27.07.2019. • OGD du 24.05.2019: Impression considérable au niveau de l'œsophage moyen, probablement par des masses tumorales • Histologie (Promed, P2019.6137): discrète gastrite chronique, inactive de la muqueuse de type antre avec discrète myofibrose du chorion et dilatation kystique de quelques glandes (2 biopsies estomac). Pas d'H. pylori identifié, pas d'érosion/ulcération, pas de métaplasie intestinale. DD: gastrite sur Nopil, gastro-entérite Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement pré-rénale spontanément résolutive Suivi clinico-biologique Epigastralgies d'origine indéterminée le 27.07.2019 • Sous pantozol 2x 40 mg/j Diminution à pantozol 40 mg 1/j dès le 14.01.2020 Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l le 20.02.2020 Suivi biologique Stimulation boisson Cystite non compliquée récidivante. Syndrome de douleur exacerbée aiguë dans un contexte de lombalgies non déficitaires sur métastases osseuses le 02.07.2019. Intervention osseuse au niveau du talon D (Berne, 2014). Amygdalectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Epigastralgies d'origine indéterminée le 27.07.2019. Cystite simple Cystite simple. Cystite simple avec hématurie. Cystite simple avec: • Traitement par le médecin traitant par fosfomycine le 30.12.2019. • Selles liquides et ballonnement le 05.01.2020. Cystite simple, le 03.01.2020. Cystite simple le 19.12.2019 à germe indéterminé Cystite simple, le 21.01.2020. Cystite simple le 21.01.2020. Cystite. DD : pyélonéphrite débutante, peu probable. Cystites à E. Coli ESBL le 10.01.2020 Cystites à répétition. Trouble anxio-dépressif en traitement avec Citalopram 10 mg et suivi psychiatrique. Asthme. Cystites à répétition (2 épisodes/an suite à hystérectomie). Urosepsis le 25.03.2014 avec bactériémie à E. Coli multi sensible. Cystites itératives Ostéosynthèse du fémur proximal PFNA sur fracture pertrochantérienne D, le 03.10.2015 (Dr. X) Cystite nosocomiale simple à E. Coli multisensible Embolie pulmonaire sub-lobaire (lobe inférieur droit) dans le contexte thromboembolique post chirurgie de la hanche droite • Anticoagulation par Clexane puis passage au Xarelto 20 mg pendant 3 mois au total. PTH D avec cerclage du grand trochanter sur nécrose avasculaire de la tête fémorale D le 10.01.2019 • Status post ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne du 03.10.2015 Anémie postopératoire avec Hb 77 g/l le 18.01.2019, asymptomatique BPCO stade II selon GOLD • Vannair et Spiriva • Oxygénothérapie nocturne à 1.5 lt/min Oxymétrie nocturne Cystoscopie à prévoir à 3 semaines. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Dépistage du diabète 1x/an chez le médecin traitant. Conduite à réévaluer en fonction de l'évolution. Consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois. Cystoscopie avec TURV et mise en place de néphrostomie bilatérale le 25.12.2019 (OP Dr. X) Cathéter artériel radial du 25.12.2019 au 02.01.2020 Sonde nasogastrique de décharge du 25.12.2019 au 01.01.2020 Néphrostomie bilatérales et sonde vésicale dès le 25.12.2020 CT abdominal non injecté le 26.12.2019 US des voies urinaires le 28.12.2019 Avis urologique (Dr. X) Avis néphrologique (Dr. X) Cystoscopie diagnostique avec mise en place d'une sonde vésicale le 21.01.2020 (Dr. X) Transversostomie par laparoscopie le 21.01.2020 Cystoscopie (Insel) et mise d'une sonde vésicale à 3 voies CT thoraco-abdominal: pas de source de saignement, masse pulmonaire et épanchement pleural sans métastase visible Cystoscopie (Inselspital) et mise d'une sonde vésicale à 3 voies Ablation sonde 06.01.2020 CT abdominal 03.01.2020 Cytologie urinaire le 10.12.2019 Avis urologue le 20.12.2019 : probablement une néoplasie maligne (tumeur à cellules claires) qui nécessitera une néphrectomie partielle ou totale (Mme. Y n'est pas encore mise au courant du diagnostic), elle sera vue par le Dr. X le lundi 06.01.2019 à 10h15 pour la suite de la prise en charge IRM abdominale le 13.12.2019 Cytolyse hépatique • Pas de trouble de la crase, pas de choléstase. DD : Wilson, hémochromatose. En augmentation depuis la sortie d'hospitalisation. Cytométrie de flux le 07.01.2020 Avis Hématologique le 09.01.2020 : pas d'indication à un traitement actuellement; contrôles hématologiques au moins une fois tous les 3 à 4 mois; pas de contre-indication à une éventuelle prise en charge chirurgicale C2-Atemtest : 1.48 °/00 Seresta 30 mg 4x täglich Becozym Benerva 3 x 300 mg pour 3 jours, puis stop Antabus-Einführung bei Dr. X geplant, bitte abklären comme et quand Dacryocystite aiguë compliquée d'une cellulite préseptale droite Dafalgan Dafalgan Dafalgan / Algifor en réserve Contrôle clinique au besoin Dafalgan + Algifor. Préparation magistrale contre les aphtes. Dafalgan/ Algifor d'office durant 48h Dafalgan au besoin Dafalgan, Colchicine, Oxycontin, Oxynorm Dafalgan et Algifor Dafalgan et Algifor Dafalgan et Algifor Dafalgan et Algifor Dafalgan et Algifor Dafalgan et Algifor. Dafalgan et Algifor au besoin Dafalgan et Algifor d'office durant 48h. Dafalgan et Algifor d'office. Rdv chez un orthodontiste dans la matinée. Dafalgan et Algifor durant 48h Dafalgan et Algifor e alternance Dafalgan et Algifor en alternance Dafalgan et Algifor en alternance au besoin Contrôle chez le pédiatre en début de semaine Dafalgan et Algifor en alternance aux 4 heures durant 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre le 24.01. en fin d'après-midi, notamment pour voir l'évolution de l'otite virale gauche. Dafalgan et Algifor en alternance durant 48h d'office. Reconsultent si persistance de l'état fébrile sous fébrifuges et/ou si diminution de l'état général. Dafalgan et Algifor en alternance durant 48h. Contrôle chez le pédiatre en début de semaine. Reviennent aux urgences si 2e épisode de convulsion dans les 24h, diminution de l'EG ou nouveau symptôme inquiétant les parents. Feuille d'information sur les convulsions fébriles donnée aux parents. Dafalgan et algifor en réserve Dafalgan et algifor en réserve Dafalgan et Algifor en réserve, rinçage du nez. Consultation en urgence si péjoration de l'état général ou si détresse respiratoire. Dafalgan et algifor en réserve Poursuite hydratation fractionnée Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures Dafalgan et Algifor en réserve Si persistance ou apparition d'induration ou rougeur, à reconsulter Dafalgan et Algifor si état fébrile Dafalgan et Algifor. Crème Vicks. Revient si persistance de l'état fébrile et/ou si diminution de l'état général. Dafalgan et Algifor. Reviennent si diminution de l'état général et/ou si persistance de la fièvre. Dafalgan et Algifor. Revient si persistance de l'état fébrile et/ou si diminution de l'état général. Dafalgan et Irfen Dafalgan et Irfen en réserve. Dafalgan et Irfen en réserve Arrêt de sport Rendez-vous chez Dr. X la semaine prochaine selon convocation Consignes pour consultation en urgence si signe d'incarcération Dafalgan max. 4x pro Tag Ibuprofen 400 mg 3x pro Tag Triofan spray max 7 Tage Makatussin Hustensirup 2x pro Tag Solmucol 600 mg 1x pro Tag Dietetische und Hygienische Massnahmen Dafalgan si douleurs. Consultent le pédiatre ou reviennent aux urgences si vomissements et/ou modification du comportement et/ou si diminution de l'état général. Contrôle dès le lendemain chez le dentiste. Dafalgan sirop 180 mg 4x/j et algifor 120 mg 3x/j en réserve Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1-2 jours Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, apathie Dafalgan supp 150 mg 3x/j et Algifor 4 ml 3x/j d'office durant 48h. Poursuivre alimentation par purée de légumes, compote de pomme, etc.. Rdv chez le pédiatre le 20.01. pour refaire le point. Dafalgan supp. 80 mg 4x/j max. Contrôle à 24h d'état fébrile chez le pédiatre traitant le 31.01. en fin de journée. Reconsultent avant si diminution de l'état général. Dafalgan suppositoire Chamomilla suppositoire Consigne de reconsulter en cas de péjoration de l'état clinique Dafalgan suppositoire Surveillance aux urgences jusqu'à la résolution des pleurs et reprise hydratation Rendez-vous avec sage-femme à domicile prévu dans 12 heures Consigne de reconsulter en cas de péjoration de l'état général, signe de déshydratation Dafalgan 1 g in Reserve bei Schmerzen Gynäkologische Kontrolle bei Mme. Y et chez Dr. X Dafalgan 1 g 4/jour en réserve Irfen 400 mg 3 x par jour en réserve Novalgine 20 gouttes 3 x par jour en réserve Contrôle clinique en début de semaine si pas d'amélioration Consultation en neuropédiatrie selon convocation Dafalgan 1 g Brufen 400 mg Novalgine gouttes Dafalgan 1 g cpr max 4x/jour Ibuprofen 400 mg cpr max 3x/jour Novalgin 500 mg cpr max 6x/jour Dafalgan 1 g/6 h et algifor 400 mg/8 h Si persistance de l'EF, reconsulter Dafalgan 4x/j max Contrôle à 24h d'état fébrile chez le pédiatre traitant Daflon et Scheriproct. Dakin 2x/jour Soins topiques Neurontin 300 mg les jours de dialyse dès le 09.01.2020 Daktarin gel 1 ml 4x/jour pendant 7 jours Daktarin gel 3x/j dans la bouche toute la durée des symptômes et 2 jours après guérison Imazol crème 1 application par jour sur les plis inguinaux Dalacin 300 mg 2x/jour pendant 7 semaines Dalacine 300 mg 2x/j pendant 7 jours jusqu'au 04.01.2020 Mr. Y est hospitalisé dans le cadre d'une bronchiolite à RSV. A son arrivée, il présente des signes d'insuffisance respiratoire modérée avec un tirage intercostal et une désaturation jusqu'à 89% à l'air ambiant. Durant son séjour, il bénéficie d'un soutien par oxygénothérapie le 02.01 durant quelques heures. Il ne présente par la suite plus d'épisode de désaturation. Au niveau de l'alimentation, il atteint ses quantités d'hydratation minimum sur 24 heures et maintient une bonne diurèse, sans signe de déshydratation. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, le patient a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, les inhalations et les médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 03.01.2020 Dans ce contexte et vu la fracture consolidée, je préconise l'AMO. Le patient est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention fixée au 17.03.2020 Dans ce contexte et vu le jeune âge du patient, je me sens obligé de proposer une arthro-IRM pour faire la part des choses avec une imagerie adéquate. Je reverrai le patient à la suite de cet examen pour discuter des différentes options thérapeutiques. Dans ce contexte, je déconseille une AMO. Pas de mesure particulière de ma part. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Dans ce contexte, je n'ai pas de proposition chirurgicale à faire. Prescription d'ergothérapie. Le patient va se réorienter au niveau professionnel avec l'AI pour trouver un travail adapté. De ma part, fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Dans ce contexte, je n'ai pas de proposition particulière à faire à part la physiothérapie dans un premier temps. En cas d'échec, je devrais malheureusement discuter de la mise en place d'une prothèse inversée. Par contre, je suis encore réticent d'en arriver là d'emblée, j'aimerais plutôt exploiter la voie conservatrice. Dans ce contexte, je ne peux pas proposer de geste chirurgical quant à un tunnel carpien étant donné que cette pathologie est loin d'être en avant-plan. Il présente une pathologie cervicale importante, raison pour laquelle je propose de réadresser Mr. Y à la consultation de Dr. X. Dans ce contexte, je peux proposer la poursuite d'un traitement symptomatique avec un traitement anti-inflammatoire si nécessaire. La patiente me recontactera en cas de péjoration de la situation. Dans ce contexte, je préconise la cure de tunnel carpien gauche. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 24.2.2020. En ce qui concerne la limitation de la mobilité des doigts, je préconise un traitement ergothérapeutique. Le patient sera suivi chez Mme. Y au Gibloux. Dans ce contexte, je préconise la ré-excision du kyste SL. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire et lui explique les risques inhérents à l'intervention, notamment le risque de récidive du kyste suite à l'opération. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 9.3.2020. Dans ce contexte, je préconise l'ablation du kyste. Mme. Y est informée du déroulement intra- et post-opératoire, a compris les risques inhérents à l'intervention, notamment le risque de limitation de mobilité en post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 09.03.2020. Dans ce contexte, je préconise un traitement physiothérapeutique pour un étirement des extenseurs du poignet, ultrason local et massages. Vu que le patient présente également très probablement une symptomatologie de compression du nerf interosseux postérieur, j'ai demandé un bilan au NeuroCentre de Fribourg. A savoir que le patient présente également des crampes au niveau des avant-bras pour lesquelles je prie le médecin traitant de bilanter la situation par prise de sang et contrôle des électrolytes. Je reverrai le patient à la suite de l'examen neurologique auprès de Dr. X au NeuroCentre. Dans ce contexte, je préconise une arthro-IRM le 20.1.2020 pour être sûr du diagnostic même si la clinique est assez suggestive d'une lésion du sous-scapulaire. Je reverrai le patient à la suite de cet examen pour juger des options thérapeutiques. Dans ce contexte, je préconise une cure de doigt à ressaut. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 24.02.2020. Dans ce contexte, je préconise une infiltration de l'épicondylite radiale G. En outre, je prie le médecin traitant de rebilanter la colonne cervicale étant donné qu'elle a déjà montré pas mal de dégénérescences sur l'IRM disponible de 2013. Arrêt de travail de ma part. Prochain contrôle le 21.02.2020. Dans ce contexte, je retiens l'indication pour une neurolyse et anté-position intra-musculaire du nerf cubital au coude droit. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 3.3.2020. Dans ce contexte, le patient peut retourner à domicile avec une prescription d'antalgiques à base de Dafalgan et de Rheumalix Forte spray ainsi qu'une attelle qui est mise en place aux urgences et une prescription pour 9 séances de physiothérapie.Un arrêt de travail lui est remis du 17.01 au 19.01.2020 inclus. Dans ce contexte, nous décidons d'introduire une thérapie par Triptan, AINS et antalgie de pallier 2 soulageant la symptomatologie de Mme. Y. Au vu du tableau clinique de la migraine avec aura, nous décidons d'un retour à domicile sous couvert d'une antalgie et lui conseillons de réévaluer avec son médecin de famille en cas de recrudescence des symptômes et discuter de l'intérêt d'une IRM et d'une consultation avec un neurologue. Mme. Y est rentrée à domicile. Dans ce contexte, nous retenons le diagnostic sus-mentionné et immobilisons Mme. Y dans une attelle Aircast. Au vu de la clinique rassurante, nous n'initions pas de traitement physiothérapeutique d'emblée. Celui-ci sera à réévaluer si Mme. Y devait développer une raideur ou une sensation de faiblesse au niveau de sa cheville. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique d'orthopédie. Mme. Y sera revue chez son médecin traitant dans 1 mois. Elle bénéficie d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 22.01.2020. Dans ce contexte, on suspecte plutôt un problème de gêne du matériel d'ostéosynthèse. Mme. Y sera revue à la consultation d'ici 2 semaines avec un CT-scan. En cas de consolidation complète du matériel, une ablation devra être effectuée. Dans ces conditions, je peux proposer une reconstruction capsulaire supérieure afin d'éviter une arthrose de l'épaule pouvant apparaître suite au décentrage de la tête humérale. Nous allons coordonner une date opératoire avec mes collègues de l'HFR Fribourg (début mars). Arrêt de travail à 100% comme grutier. Dans cette situation, je n'ai pas de proposition particulière à faire. Mme. Y est soulagée de ne pas avoir de kyste. Pas de mesure particulière de ma part. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Dans cette situation, l'évolution est bonne. L'os arrivera à corriger son axe tout seul. De ma part, fin du traitement chez moi. Dans cette situation, je ne peux pas proposer quoi que ce soit comme traitement. Mr. Y est content avec mes explications, un problème ligamentaire sous-jacent étant exclu. Je n'ai pas de proposition particulière à faire. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Dans cette situation, je ne propose pas de traitement chirurgical. Mr. Y va reprendre son travail le 27.01.2020. J'ai prévu un prochain rendez-vous dans 3 mois. En cas de persistance des symptômes, on pourrait éventuellement discuter d'une refixation du long chef du biceps par une ténodèse sous-pectorale. Dans cette situation, je préconise la poursuite d'un arrêt de travail. Reprise du travail à partir du 10.2.2020. Prochain contrôle chez moi le 26.2.2020. Dans cette situation, je préconise une AMO. Mme. Y est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 25.02.2020. Dans cette situation, je préconise une réinsertion du sus-épineux. J'informe Mr. Y du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 10.03.2020. Entretemps, reprise du travail à 50% dès le 20.01.2020. Mr. Y va s'arranger avec son patron pour un travail adapté. Dans cette situation plutôt complexe, j'adresse Mr. Y pour un deuxième avis auprès du Dr. X à la Clinique Universitaire du Balgrist pour avoir son avis. J'attends un retour de sa part avant de discuter de la suite de la prise en charge. Pas d'arrêt de travail. Dans la situation actuelle, je déconseille une excision. Je propose un contrôle clinique dans 3 mois, le 22.4.2020, pour faire la part des choses et éventuellement refaire une IRM. Dans le cadre d'une suspicion d'infection localisée, nous traitons par dalacin 300 mg 2x/jour pendant 7 jours. En cas d'apparition de fièvre ou d'autres symptômes systémiques, nous conseillons à Mme. Y de reconsulter. Dans le contexte d'une patiente polymorbide avec un diabète, on ne considère pas raisonnable de confirmer l'opération au vu d'une amélioration spontanée de la symptomatologie. On prévoit de la physiothérapie et un traitement de 45 jours par Neurontin pour traiter la suspicion de douleurs neuropathiques. Au vu de cela, on prie notre collègue Dr. X de convoquer Mme. Y pour effectuer un bilan électrophysiologique afin de dépister des signes de dénervation chronique dans le cadre d'une patiente qui ne présente pas de compression aiguë, mais une claire discopathie L5-S1 très avancée qui la gêne depuis 2017. Au vu de cela, une éventuelle radiculopathie d'allure chronique ne peut pas être exclue à priori. On reverra Mme. Y début mars pour le bilan de suivi. Dans le contexte d'une stagnation de l'évolution, malgré le traitement de physiothérapie et l'infiltration, je propose de re-bilanter son genou D par une IRM native. Je reverrai Mr. Y le 12.02.2020 pour discuter les résultats et le traitement. Dans le contexte mentionné ci-dessus d'état fébrile de 5 jours avec un bon état général, nous réalisons le bilan inflammatoire mentionné ci-dessus, expliquons aux parents l'importance de la prise de l'antibiothérapie et de l'hydratation. Aux urgences pédiatriques, nous administrons une dose d'algifor et hydratation sans problème de sirop 200 ml. Avant la fin de la prise en charge, les parents quittent les urgences et se présenteront le lendemain à votre consultation pour le contrôle clinique agendé. Dans l'ensemble, bonne évolution. Il reste encore une légère sensibilité surtout à D. Nous ne donnons pas de contrôle d'office, on laisse Mr. Y observer l'évolution. S'il y a une persistance des douleurs, Mr. Y prendra contact avec nous et nous organiserons une infiltration loco dolenti du coude D. Dans l'ensemble, bonne évolution. Mr. Y est suivi en physiothérapie où il doit travailler sur la coordination et proprioception. Prochain contrôle dans 3 mois. Prolongation de l'arrêt à 100% jusqu'au 10.01.20, 50% du 11.01 au 09.02.20, puis reprise à 100% à partir du 10.02.20. Dans l'ensemble, évolution favorable. On conseille de poursuivre les séances de physiothérapie pour renforcer la musculature. Mme. Y avait remarqué au mois de septembre des douleurs de type irradiant à partir de la cicatrice de l'épaule G. Il a été bilané par une IRM qui montre des signes de bursite sous-acromiale probablement sur surcharge. Actuellement, les symptômes sont clairement diminués. Prochain contrôle clinique pour évaluer la situation dans 3 mois. Dans l'ensemble, l'évolution est favorable. On conseille, sous physiothérapie, d'augmenter la mobilisation passive et active assistée. Il faut encore éviter la charge pour les 6 prochaines semaines. On organise une IRM pour évaluer la coiffe des rotateurs. Contrôle dans 2 mois pour discuter des résultats. Dans l'ensemble, l'évolution est positive. On peut encore gagner en mobilité au niveau de l'épaule, qui montre probablement des signes de tendinopathie et en partie une capsulite réactive. Au niveau du coude, il faut aussi gagner en souplesse même s'il n'est pas exclu la présence d'un léger conflit du matériel d'ostéosynthèse. Raison pour laquelle nous prescrivons un nouveau bon de physiothérapie, et Mr. Y devra aussi faire les exercices à la maison. Pour le poignet, on va observer l'évolution. Prochain contrôle radioclinique (RX coude et épaule) dans 3 mois. Selon l'évolution, on pourrait envisager une AMO au niveau du coude. Dans l'ensemble, très bonne évolution de l'épaule avec mobilité surprenante à 3 mois. Prochain contrôle dans 6 semaines. Entre temps, Mme. Y a prévu une infiltration C5-C6 à D, programmé par nos collègues du team Spine.Dans l'ultrasonographie, on a pu visualiser un début d'arthrose avec des petits ostéophytes et un épanchement articulaire. Vu que Mme. Y est peu dérangée dans la vie quotidienne, elle n'aimerait pas encore faire une infiltration aux stéroïdes, ce que nous lui avions proposé en cas de douleurs importantes. Pour l'instant, nous ne prévoyons pas de prochain rendez-vous. Si les douleurs se péjorent, elle est priée de se présenter à notre consultation. Si plusieurs articulations sont atteintes, une évaluation rhumatismale peut être mise en place. Dans un premier temps, nous proposons un traitement conservateur avec la confection de supports plantaires avec soutien longitudinal de l'arche médial. Il est instruit sur l'utilisation progressive de ces semelles pour la marche. Nous le reverrons dans 6 semaines pour faire le point. Dans un premier temps, on préconise la conduite d'un traitement conservateur reposant sur le port de protection en silicone pour les 2èmes orteils ddc dans un premier temps. Ceci va être assorti d'une prise en charge régulière chez le podologue sur environ 2 mois. On reverra Mme. Y en contrôle clinique le 01.04.2020 afin de s'assurer de la conduite correcte du traitement et afin d'estimer son efficacité. Dans 1 année (partie sans prendre de rendez-vous) Dans 1 mois chez Dr. X. Dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique et suite de prise en charge. Dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour discussion des résultats. Dans 4 semaines, à votre consultation. Dans 4 semaines, à votre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique et discussion contraception. Dans 4 semaines pour contrôle post-opératoire. Dans 6 semaines pour contrôle échographique position du DIU. D'après lettre du Dr. X (neurologue) du 03.06.2019 : l'examen révèle par ailleurs un anévrisme du siphon carotidien droit de 1 cm de diamètre à comparer avec l'IRM initiale. Une fois en possession de l'imagerie, je ne manquerai pas de l'adresser au Service de Neurochirurgie pour discuter de la stratégie à adopter. Nous ne réussissons pas à joindre Dr. X (en vacances jusqu'au 06.01.2020). Nous vous laissons le soin de le contacter pour voir quel suivi est prévu. DD: • arthrite septique : pas d'état fébrile, genou non tuméfié, ni érythémateux, pas de limitation à la mobilité • ostéomyélite : pas d'état fébrile, charge possible, enfant en bon état général • origine traumatique vs musculaire : le plus probable DD: • calcul rénal : loge rénale indolore à la percussion, sédiment urinaire négatif • appendicite : appendice non tuméfié à l'US Attitude : • antalgique à la demande • contrôle clinique chez nous aux urgences le 13.01 à 18h (Dr. X sera présent) • reconsulter avant si péjoration de la clinique DD: • infection urinaire : pas d'argument, sédiment urinaire négatif • appendicite : psoas négatif, douleur diffuse sus-pubien, fosse iliaque droite et gauche • torsion ovarienne : pas d'argument, douleur bilatérale en fosse iliaque droite et gauche • gastro-entérite débutante avec douleurs de types crampiformes : probable, douleurs soulagées après la prise de buscopan Au vu de l'origine peu claire des douleurs abdominales mais sans signes de gravité actuellement, nous préconisons un contrôle clinique au fast track le 19.01. Reconsulter avant si péjoration de l'état clinique (les signes de gravité sont expliqués) Cas discuté avec CDC Dr. X DD: • infection urinaire : pas d'arguments, sédiment urinaire négatif • appendicite : pas d'argument, McBurney négatif • gastrite : le plus probable, la maman décrit des remontées acides Attitude : • pansement gastrique par Riopan Gel 800mg • début traitement par Nexium 20 mg 1x/jour jusqu'à disparition des symptômes • contrôle clinique chez le pédiatre la semaine prochaine • reconsulter avant si péjoration des douleurs (Cas discuté avec Dr. X) DD: • infection urinaire : pas d'état fébrile • volvulus/invagination : pas de crises de pleurs, pas d'inconfort • gastro-entérite débutante : le plus probable Attitude : • stimulation, fractionnement et surveillance de l'hydratation • si apparition d'un état fébrile, reconsulter pour prélèvement urinaire • reconsulter si péjoration de l'état clinique DD: • infection urinaire, pyélonéphrite : pas d'arguments, sédiment urinaire négatif • appendicite : pas d'arguments, douleurs diffuses non centrées en fosse iliaque droite, pas de défense • douleurs abdominales dans le contexte de syndrome grippal : le plus probable avec notion d'état fébrile, rhinite Attitude : • surveillance des douleurs à domicile et si péjoration reconsulter • stimulation de l'hydratation Cas discuté et patient vu avec Dr. X DD: • infection urinaire : sédiment urinaire négatif • pancréatite : pas de vomissements, pas de douleur irradiante au niveau dorsal • cholangite, lithiase biliaire : Murphy négatif, pas d'état fébrile Attitude : • au vu de l'absence de signes de gravité à l'examen physique et de l'anamnèse, nous proposons un contrôle clinique chez le pédiatre le 20.01 • reconsulter avant si péjoration de l'état clinique (les signes de gravité ont été expliqués au patient et à sa mère) DD: • infection urinaire : sédiment urinaire négatif • pneumonie : pas de tachypnée, pas de SDR, crépitants mobilisables à la toux à l'auscultation • kawasaki : pas de conjonctivite, pas d'adénopathie, pas d'oedèmes des mains/pieds, pas de rash, pas de stomatite • syndrome grippal : le plus probable au vu des symptômes, bon état général de l'enfant DD: • infection urinaire : stix urinaire négatif • pneumonie : eupnéique à air ambiant, pas de bruits surajoutés à l'auscultation pulmonaire • syndrome grippal débutant vs gastro-entérite débutante avec notion d'1 selle liquide : probable Attitude : • stimulation de l'hydratation +++ • Mefenacide 125 mg 3x/jour pour OMA droite avec reflet conservé • contrôle à 48h chez le pédiatre • reconsulter de suite si péjoration de l'état clinique DD: • invagination : peu probable, crise de longue durée, pas de sang dans les selles, pas de vomissement• appendicite : McBurney négatif, pas de douleur en fosse iliaque droite • constipation : pas d'arguments, pas de notion de constipation, pas de cordon de selles palpé à l'examen physique Mr. Y ne présente plus de douleurs lors de la consultation. Au vu du statut abdominal rassurant, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile avec consigne de reconsulter de suite si récidive des douleurs abdominales et/ou apparition de nouveaux symptômes. DD : • Kawasaki : pas d'arguments, pas d'adénopathie, pas de conjonctivite, pas de chéilite, • Pneumonie : eupnéique à air ambiant, pas de bruits surajoutés • Syndrome grippal le plus probable au vu de la clinique Attitude : • surveillance et stimulation de l'hydratation • reconsulter de suite si péjoration de l'état clinique • contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile après 48h DD : • Kawasaki 5 jours de fièvre mais pas de symptômes additionnels : pas de conjonctivite, pas de chéilite, pas d'œdème des extrémités, pas d'adénopathie, pas de rash cutané • Pneumonie : eupnéique à air ambiant, pas de clinique pour une pneumonie • syndrome grippal : le plus probable Attitude : • rinçage nasal au sérum physiologique aussi fréquemment que possible • surveillance et stimulation de l'hydratation • si péjoration de l'état clinique, reconsulter de suite • si persistance de la fièvre le 20.01, contrôle clinique chez le pédiatre DD : maladie de Vaquez A évaluer en ambulatoire, ou demander avis hémato sur l'hospit. DD : • méningite : pas d'arguments enfant en bon état général, nuque souple, pas de méningisme • pneumonie pas d'argument : eupnéique, auscultation claire • syndrome grippal le plus probable Attitude : • fébrifuges au besoin • stimulation et surveillance de l'hydratation • reconsulter si péjoration de l'état clinique et/ou persistance de l'état fébrile après 48h DD : • méningite : pas d'arguments, nuque souple, pas de raideur méningée, pas de pétéchies, pas d'état fébrile ce jour • céphalées post TC : pas de notion de TC lors de la chute. Maman l'a retrouvée à 4 pattes sur le sol, a pleuré de suite, pas de perte de connaissance, est restée asymptomatique par la suite • céphalées dans le contexte d'une virose débutante : le plus probable au vu de la notion de contage d'un état grippal chez le papa et fond de gorge érythémateux à l'examen physique Au vu de la disparition des céphalées aux urgences après la prise de Dafalgan seul (300 mg) et l'absence de signes de gravité à l'examen physique, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile avec consignes de reconsulter si péjoration de l'état clinique. (Cas discuté avec CDC Dr. X) DD : • méningite/méningococcémie : pas d'état fébrile, enfant en excellent état général • PTI : pas de thrombopénie • anomalie de la coagulation : crase alignée Au vu de l'état général de Mr. Y et des résultats du laboratoire qui ne montrent pas d'anomalie, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile avec consigne de surveillance : si augmentation des lésions pétéchiales, apparition d'un état fébrile, vomissements ou péjoration de son état général, reconsulter de suite. Nous préconisons également un contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine. (Cas discuté avec MC Dr. X) DD : • MICI : pas de sang dans les selles, pas de glaires, pas de perte de poids • masse : pas de douleurs qui le réveillent la nuit, pas de perte de poids, 1 seul pic fébrile ce jour qui défervescence spontanément • iléus : abdomen souple, pas de vomissements Attitude : • au vu des douleurs abdominales -> ajout traitement par Movicol Junior sans arôme 1 sachet par jour pendant 7 jours, puis réévaluation par le pédiatre • conseils d'hygiène donnée : stimulation hydratation et alimentation riche en fibres • reconsulter si péjoration et/ou pas d'amélioration des symptômes DD : • myocardite : pas de tachycardie, ECG dans la norme • malaise d'origine cardiaque : pas d'argument, ECG dans la norme, malaise pas dans le contexte d'un effort • méningite : enfant en bon état général, nuque souple, Kernig et Brudzinski négatif • virose débutante : le plus probable avec céphalées et douleurs abdominales mal caractérisables et fond de gorge érythémateux visualisé à l'examen physique Attitude : • surveillance à domicile • si péjoration de l'état clinique reconsulter DD : • myocardite : pas de tachycardie, ECG dans la norme • péricardite : ECG dans la norme • EP : ECG dans la norme, pas de dyspnée • épanchement/pneumonie : Rx thorax dans la norme • douleurs musculo-squelettiques : le plus probable au vu des douleurs reproductibles à la palpation et de l'absence de signes de gravité Attitude : • retour à domicile avec antalgie • reconsulter de suite si péjoration de l'état clinique (signes de gravité expliqués à la patiente) Cas discuté avec MC Dr. X DD : • péricardite : douleur non continue, pas de signes à l'ECG, enfant en excellent état général • myocardite : pas de tachycardie, enfant en excellent état général, pas de signes à l'ECG • douleurs musculo-squelettiques dans le contexte d'une virose probable débutante avec EF < 24h le plus probable Attitude : • fébrifuges au besoin • reconsulter de suite si péjoration de l'état clinique Cas discuté et patiente vue avec MC Dr. X DD : • péricardite/myocardite : CK CK-MB et troponine dans la norme, à l'ECG ST iso-électrique, pas de microvoltage, pas de souffles audibles à l'examen physique • pneumonie : pas de foyer de pneumonie visualisé à la radiographie du thorax • pneumothorax : non visualisé à la radiographie • musculo-squelettique : le plus probable au vu de la douleur reproductible à la palpation (Cas discuté avec MC Dr. X) DD : • péricardite/myocardite : ECG dans la norme, pas d'état fébrile, pas de souffle audible à l'examen • douleurs musculo-squelettiques le plus probable au vu de la douleur reproductible à la palpation et douleurs diffuses musculaires lors de la consultation. Après la prise de paracétamol, Mme. Y ne présente plus de douleurs. Au vu de l'absence de signes de gravité aux examens complémentaires, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile avec consigne de reconsulter si récidive des douleurs. (Cas discuté avec MC Dr. X) DD : • péricardite/myocardite : pas d'état fébrile, pas de souffles audibles à l'examen physique, pas de troubles visualisés à l'examen physique • pneumonie : pas d'argument • embolie pulmonaire : pas de contraception, pas de notion de facteurs de risque à l'anamnèse • musculo-squelettique : le plus probable au vu de la douleur reproductible à la palpation Attitude : • antalgique au besoin (adaptation de la dose d'ibuprofène au poids soit 400 mg max 3x/jour) • contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine • reconsulter de suite si péjoration de l'état clinique Cas discuté avec MC Dr. X DD : • pneumonie : pas de tachypnée, pas de SDR, pas de bruits surajoutés • Kawasaki : pas d'arguments, pas de conjonctivite, pas d'adénopathie, pas d'œdèmes des mains/pieds • virose le plus probable au vu de la notion de contage et du bon état général de l'enfant DD : • pneumonie typique : pas d'arguments, pas de foyer visualisé à la radiographie thoracique • pneumonie atypique : frottis mycoplasme en cours • récidive syndrome grippal : frottis grippe en cours Nous tiendrons au courant les parents concernant les résultats des frottis prélevés. Reconsulter de suite si péjoration de l'état clinique. Contrôle clinique chez le pédiatre le 20.01 si persistance de l'état fébrile. Cas discuté avec CDC Dr. X DD - post traumatisme ; origine métabolique A réaliser : fonction hépatique, crase, US abdominal DD - post traumatisme ; origine métabolique A réaliser : fonction hépatique, crase, US abdominal DD: • réaction allergique alimentaire: graisse de coco vs framboises vs pistaches • infection virale: rhume depuis 1 semaine Surveillance aux urgences 2h après prise d'anti-histaminique PO. Diminution de l'urticaire et du prurit. Pas d'apparition de troubles respiratoires ni de symptômes digestifs. Attitude: • éviction des aliments graisse de coco, framboises et pistaches • antihistaminique PO pendant 3-5 jours • contrôle clinique chez le pédiatre la semaine prochaine • reconsulter si péjoration du rash et/ou apparition de nouveaux symptômes notamment difficulté respiratoire, douleurs abdominales, vomissements DD: • reflux: avec mâchonnement, pédalage et opisthotonos mais bonne prise de poids • coliques • pleurs physiologiques du nourrisson (mais pic à 3 mois) • pas d'arguments cliniques pour une invagination ou une malrotation Après une longue discussion avec les parents concernant notre proposition d'une hospitalisation pour surveillance, les parents aimeraient prendre du temps pour y réfléchir. Si dans la semaine, Lorenzo ne présente pas d'amélioration, ils consulteront chez vous afin de nous l'adresser pour une éventuelle hospitalisation. Cas discuté et patient vu avec CDC Dr. X DD: • sur-infection pulmonaire: enfant non tachypnéique, pas de SDR, pas de foyer visualisé à la Rx • IVRS le plus probable DD: appendicite: pas d'arguments cliniques infection urinaire: pas de symptômes urinaires, urotube en cours constipation: le plus probable au vu de l'absence de selles < 2 jours. Attitude: • traitement par Movicol junior sans arôme 2 sachets à réévaluer le traitement par le pédiatre • contrôle clinique chez la pédiatre la semaine prochaine • au vu du sédiment urinaire qui montre 21-40 leucocytes et 1+ de flore bactérienne mais absence de symptômes urinaires, nous pisterons l'urotube et informerons les parents si celui-ci revient positif. • reconsulter de suite si péjoration de l'état clinique DD des étiologies: • vagal: le plus probable • cardiologique (bradycardie tachycardie, structurel): peu probable, pas à l'emporte pièce, pas de DT ni palpitation • neurologique (épilepsie, migraine, T cérébrale, MAV, TC): peu probable • infectieuse: méningite, encéphalite: peu probable, pas de syndrome méningé ni de voyage exotique récent • métabolique: peu probable • acidose diabétique: non Probable malaise vagal. le pic fébrile ne semble pas être lié à une myocardite mais plutôt à une virose débutante en étant un facteur supplémentaire pour déclencher le malaise vagal. DD: maladie inflammatoire au long cours, sédentarité, effet secondaire zanidip, syndrome de la veine cave inférieure (exclu), décompensation cardiaque (exclu) • ETT le 11.11.2019: FEVG 55%, pas de valvulopathie significative, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Laboratoire Spot urinaire le 06.12.2019 ECG le 06.12.2019 Mise en suspens de l'anti-calcique (Zanidip 20 mg/j) Torem 5 mg 1x/j du 05.12.2019 au 16.12.2019 Torem 10 mg 1x/j du 17.12. au 18.12.2019 Consilium angio le 13.12.2019: • œdème d'origine plurifactorielle dans le contexte de maladie inflammatoire au long cours, sédentarité et éventuellement effet secondaire zanidip • essai de contention élastique par bandes du lever au coucher à relayer par contention élastique classe 2 si bon effet (art. triphasiques en distalité) Suivi du poids DD origine tumorale et infectieuse exclue, abcès exclu DD thrombose? HTA bénigne? origine ophtalmologique? autre? DD symptôme psychosomatique. Pantoprazole 40 mg/j. Contrôle par le médecin traitant dans 4-5 jours. D-dimères négatifs. Retour à domicile, réassurée, avec Dafalgan/Irfen. Explications données sur les signes qui doivent l'inciter à reconsulter les urgences / contrôler son médecin traitant si absence d'amélioration. D-Dimères 1002 CT: pas d'embolie, retard d'opacification sur l'IVA distale De façon similaire qu'après l'opération effectuée du côté D, nous préconisons une reprise progressive de la charge avec à peu près le 10% du poids du corps à charger tous les 3 jours et donc une reprise de la charge complète sur 1 mois. Nous prescrivons aussi de la physiothérapie et mettons la sensation de décharge électrique dans le membre inférieur G sur la charge de lombalgies connues, compte tenu du contexte de la clinique. Nous reverrons la patiente pour un nouveau contrôle clinique dans 2 mois pour réévaluer également l'arrêt de travail. De notre point de vue, comme déjà souligné lors de la dernière consultation, on confirme la nécessité d'effectuer une fixation par abord postérieur L4-L5, mais sans indication à enlever les matériaux d'ostéosynthèse déjà mis en place. Le patient a réfléchi durant les dernières semaines et accepte notre proposition opératoire. Une opération est pré-planifiée pour le 13 janvier et un consentement éclairé a été discuté et donné au patient. Débridage et Ialugen, Adaptic et compresses contrôle clinique le 13.01 à 16h. Aquacel à poser Débridage et Ialugen plus, Adaptic et compresses Contrôle clinique le 13.01 à 16h. Aquacel à poser Débridement des tissus dévitalisés au tampon doux. Rinçage de la plaie au Prontosan. Changement de protocole avec la mise en place de Plurogel. Prescription de Plurogel pour les soins à domicile qui vont continuer à suivre le patient tous les 2 jours. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine pour réévaluer si l'évolution de la plaie permet de poursuivre ce traitement conservateur. Nous prenons déjà rendez-vous en stomathérapie. Si l'évolution est mauvaise, nous envisagerons une intervention chirurgicale et annulerons la stomathérapie. A noter que les résultats bactériologiques sont négatifs. Débridement du bord des phlyctènes avant-bras/hemithorax et pansement avec application • aquacel argent sur avant-bras/bras gauche et thorax face latéro-antérieur. • application ialugel + adaptic sur le pied gauche • application bepanthen onguent sur le pied droit Contrôle à 48h aux urgences. Débridement, prélèvements bactériologiques, ablation d'une vis en regard du trait d'ostéotomie, lavage, fermeture genou D (OP le 09.01.2020) Microbiologie: • liquide articulaire genou D 09.01.2020 (1/2): Staph. aureus pos. • biopsie membrane au contact de la plaque genou D 09.01.2020: Staph. aureus pos. • biopsie os spongieux genou D 09.01.2020: Staph. aureus pos. • hémocultures du 09.01.2020: nég. • sonication vis genou D 09.01.2020: en cours Consilium d'infectiologie du 10.01.2020 + suivi (en annexe) Antibiothérapie: co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 09.01. au 13.01.2020 puis Tavanic 750 mg 1x/j p.o. et Rifampicine 600 mg 1x/j p.o. dès le 14.01.2020, pour une période de 4 mois. Débridement, prise de prélèvements et mise en place d'un pansement VAC (-100 mmHg), pied G (OP le 19.12.2019) Débridement, rinçage, mise en place d'un pansement VAC pied G (OP le 24.12.2019) Microbiologie: • biopsie plaie chronique pied G du 19.12.2019: Enterobacter complexe cloacae +++ Consilium d'infectiologie le 23.12.2019 (en annexe) Antibiothérapie: • Invanz 1 g i.v. 1x/j du 19.12. au 23.12.2019 • Meropenem 1 g i.v. 3x/j du 23.12. au 24.12.2019 • Bactrim forte 800/160 1x/j p.o. dès le 24.12.2019, à poursuivre jusqu'au 24.04.2019 Débridement, prise de prélèvements pour la microbiologie, rinçage moignon pied G (OP le 03.01.2019) Microbiologie: • biopsie 1er rayon pied G du 03.01.2020: Corynebacterium aurimucosum • biopsie collection moignon pied G du 03.01.2020: Corynebacterium aurimucosum Consilium d'infectiologie le 03.01.2020 + suivi (en annexe) Pas d'antibiothérapie. débridement aquacel compresses contrôle dans 48h aux urgences Debulking tumoral et réduction ouverte et ostéosynthèse armée avec Lame Plaque 95° + plaque inlay 4.5 étroite acier DCP et ciment Optipac Biomet Zimmer le 27.11.2019 sur fracture pathologique du fémur proximal D le 26.11.2019 sur adénocarcinome bronchique du lobe inférieur D métastatique au niveau osseux.Début antibiothérapie IV aux urgences : Rocéphine 2g IV et Flagyl 500 mg reçu aux urgences. Haldol 2mg et DORMICUM 1mg IV aux urgences le 09.01.2020 Début d'arthrose MCP III • DD : Maladie rhumatismale St. p. excision d'une tumeur inter-métacarpienne II/III à G (Dr. X) en 2016 • Reprise pour un sérome • Lésion de l'appareil extenseur avec reconstruction (Dr. X) Début de syndrome grippal ? Début d'hématome sous-unguéal gauche atraumatique. Début d'une alimentation entérale par sonde nasogastrique dès le 31.12.2020 Supplémentation vitaminique et électrolytique Avis médecin nutritionniste du CHUV le 31.12.2019 (Dr. X) Avis pédopsychiatrie demandé US abdominal demandé US cardiaque demandé Début en novembre 2012 : angine Strep A. Contusion genou gauche le 22.09.2017. Début panaris 1er orteil pied gauche Décélérations prolongées non expliquées au CTG avec diminution des mouvements fœtaux chez Mme. Y de 30 ans primigeste à 36 4/7 SA Décharge jusqu'au contrôle Contrôle dans 7-10 jours chez Dr. X (mail envoyé) Décharge selon douleur Contrôle orthopédique chez Dr. X au plus tôt (mail envoyé) Déchirure adducteur court à G. Déchirure bilatérale des petites lèvres Déchirure de 2ème degré Déchirure degré 2 Déchirure des petites lèvres Déchirure du labrum acétabulaire, hanche D, confirmée par arthro-IRM en 2013. Déchirure du LCA D. Fracture-enfoncement postéro-latérale plateau tibial externe. Déchirure du LCA genou D. Déchirure du LCA genou D; accident de uni hockey le 26.10.2019 Déchirure du LCA genou G. Déchirure du LCA genou G. Déchirure du petit (85%) et du moyen (20%) fessier et du vaste latéral proximal à D sur statut post • Implantation d'une PTH D en janvier 2018 à l'Hôpital de Délémont. Déchirure du premier degré. Déchirure grade 2. Déchirure horizontale CPMI à D. Status post-AS genou D en 2017. Déchirure intra-musculaire du gastrocnémien en médial de la jambe D. Déchirure LCA à D. Déchirure LCA et déchirure grade 2 LLI sur torsion du genou D à ski le 03.01.2019. Déchirure LCA et déchirure LLI stade III genou G sur chute à ski le 25.12.2019. Déchirure LCA genou G. Déchirure lèvres Déchirure ligament croisé antérieur genou D. Déchirure musculaire de la tête médiale du M. gastrocnémius le 10.01.2017 Déchirure musculaire muscle gastrocnémien droit. Déchirure musculaire partielle au niveau du muscle gastrocnémien latéral de la jambe gauche après une chute à cheval le 21.12.2019. Déchirure musculaire partielle du vaste externe du quadriceps gauche Déchirure partielle au niveau du tiers moyen du vastus medialis de la cuisse G le 10.09.2019. Déchirure partielle du tendon triceps et paresthésie du nerf cubital à D sur statut post implantation d'une prothèse totale du coude D (Dr. X) cimentée le 07.02.2019, sur fracture complexe de l'humérus distal D le 05.02.2019. Déchirure périnéale de degré II Déchirure périnéale de degré II et épisiotomie médio-latérale droite Déchirure périnéale de degré II et paraclitoridienne Déchirure périnéale de degré 1 Déchirure périnéale de degré 1 Déchirure périnéale de degré 1 Déchirure périnéale de degré 2 Déchirure périnéale de degré 3b Déchirure périnéale degré II Déchirure périnéale degré 1 Déchirure périnéale degré 1 Déchirure périnéale degré 2 Déchirure périnéale degré 2. Déchirure périnéale grade 1 Déchirure tendineuse des ischio-jambiers sur la tubérosité ischiatique à droite. Déchirure vaginale Déchirure vaginale Déchirure vaginale Déchirure vaginale. Déchirure vaginale à la fourchette et deux éraillures Déchirure vaginale et de la petite lèvre droite Déchirure vaginale et des petites lèvres Déchirure vaginale et périnéale de degré II Déchirure vaginale et périnéale de degré 1 Déchirure vaginale et périnéale de degré 2 Déchirure vaginale et périnéale de degré 2 Déchirure vaginale post-coïtale chez Mme. Y de 41 ans 2G2P. Déchirure 1er degré Déchirure 2ème degré. Décision d'hospitalisation en raison de l'oxygéno-dépendance et pour surveillance. Au vu de l'absence de place pour une hospitalisation à l'HFR, et en accord avec le chef de garde de Pédiatrie de l'hôpital de Payerne, décision de transfert en ambulance à l'hôpital de Payerne. Déclenchement de l'accouchement. Déclenchement de l'accouchement. Déclenchement de l'accouchement. Déclenchement du travail Déclenchement du travail. Décollement vitré postérieur avec déchirure de la rétine le 24.01.2020 Décompensation aiguë d'arthrose. Décompensation aiguë de BPCO sur embolie pulmonaire bilatérale centrale non datée avec : • US cardiaque du 24.02.2010 : HTAP modérée avec PAPs à 40 mmHg • fonctions pulmonaires du 04.03.2010 : syndrome obstructif stade IV, emphysème sévère (VEMS 44% valeur prédite) • gazométrie du 05.03.2010 : FIO2 28% : pH 7.45, pCO2 6.7 kPa, pO2 7.5 kPa, bicarbonate 35 mmol/l • alpha-1 antitrypsine normale à 0.98 g/l • facteurs de risque : tabagisme actif à 24 UPA (8-12 cigarettes depuis l'âge de 25 ans), chauffage au charbon dans l'enfance, a travaillé dans une usine d'emballages en carton Décompensation aiguë d'un état dépressif majeur le 20.01.20, avec : • tendance suicidaire • symptômes psychotiques. Décompensation arthrosique du coude gauche, status post-ostéosynthèse le 15.01.2020. Décompensation arthrosique du genou gauche. Décompensation ascitique d'une cirrhose Child-C le 24.10.2019 Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fracture vertébrales D10-D11 et L3 Fracture extrémité distale radius gauche avec bascule postérieure opérée en septembre 2011 TC sans PC le 29.06.2017 Hémorragie digestive haute sur gastropathie congestive le 07.01.2018 Conisation col utérin Lombalgies chroniques sur fractures/tassements vertébraux multi-étagés D10-L5 non déficitaires, le 09.07.2018 Décompensation ascitique modérée d'une cirrhose Child-C le 27.11.2019 : • score Child-Pugh 12 points (classe C), score Maddrey à 82, score MELD à 31 le 27.11.2019 • trouble spontanée de la crase vitamine K résistant • facteur V 18 % le 28.11.2019 DD : saignement digestif haut, changement de posologie des diurétiques Hémorragie digestive haute sans instabilité hémodynamique majeure sur oesophagite de reflux sévère le 28.11.2019 • avec perte de 20 pts d'hémoglobine Décompensation ascitique Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Décompensation ascitique sur cirrhose éthylique CHILD C le 01.04.2016 Décompensation ascitique sur cirrhose éthylique CHILD C le 01.04.2016. Décompensation ascitique sur cirrhose éthylique CHILD C le 01.04.2016. Adaptation du traitement diurétique par Aldactone et Torasemide. Ponction d'ascite le 01.04.2016 et le 07.04.2016. thrombocytopénie à 44 Lombalgies avec • troubles de la marche d'origine multi-factorielle (neuropathie toxique .... Décompensation ascitique sur insuffisance de traitement diurétique le 02.01.2020 avec : • Cirrhose Child C d'origine éthylique (10 points) • Décompensation ascitique inaugurale sur cirrhose Child B d'origine éthylique le 12.07.2017 • Ponction d'ascite le 12.07.2019 • Echographie abdominale 13.07.2017 : absence de thrombose porte • Hémorragie digestive haute d'origine mixte en 2012 Actuellement : • Epanchement pleural gauche • Possible composante d'hydrocèle Décompensation ascitique sur probable non compliance médicamenteuse le 13.01.2020. Décompensation asthmatique sur IVRS. Décompensation BPCO sur infection virale probable du 26.01.2020 • Critère d'Anthonisen 1/3 Décompensation BPCO Décompensation BPCO le 01.01.2020 • Critères Anthonisen 2/3. Décompensation BPCO • probable BPCO non stadée non investiguée Décompensation BPCO le 11.12.17, à germe indéterminé, critères d'Anthonisen 3/3. Infection phlegmoneuse de la paroi abdominale sur une cicatrice de laparotomie, chez un patient sous cortico-thérapie au long cours en mai 2017. Hématurie macroscopique le 18.02.2017, avec lésion péri-opératoire de l'uretère droite. Status post-résection Wedge du lobe supérieur droit pour un nodule pseudo-tumoral, le 12.11.2015 (DAP : lésion fibro-inflammatoire pouvant correspondre à une pseudo-tumeur inflammatoire bénigne excisée en totalité). Anévrisme aorto-iliaque à droite, de 53 mm de diamètre au niveau aortique et de 30 mm Ø au niveau iliaque à droite, probablement en progression et symptomatique, avec : • Pontage aorto-bi-iliaque sur l'artère iliaque externe à droite en termino-latéral, ligature de l'artère iliaque interne et le départ de l'artère iliaque commune gauche en termino-terminal à l'aide d'une prothèse Gelweave de 18.9 mm Ø par laparotomie, le 11.01.2010. Ligamentoplastie du genou gauche non datée. Décompensation BPCO le 14.01.2020 • 3 critères d'Anthonisen Décompensation BPCO le 27.01.2020 • 3/3 critères d'Anthonisen • Fonctions pulmonaires complètes du 16.07.2019 : VEMS 0,66 lt (31 % du prédit post Ventolin) • Réadaptation respiratoire Billens du 23.11.2019 au 11.12.2019 : Score de Bode, à la sortie : 4 Décompensation BPCO non stadée le 28.01.2020 • avec 2/3 critères Anthonisen (dyspnée et fréquence des expectorations) • dans un contexte de pneumonie sous Augmentin depuis 48h Décompensation BPCO stade IV D d'origine infectieuse le 31.01.2020 • Syndrome obstructif de degré très sévère (VEMS 21% en mars 2019), présence d'un air trapping dynamique (CVF/CVL 0.88). Absence de réversibilité aiguë significative après inhalation de bêta-2 mimétiques. • Emphysème pulmonaire centro-lobulaire bilatéral avec troubles de la diffusion de degré moyen DLCO 45% (03/2019) • HTP 48 mmHg • Tabagisme actif à 100 UPA (1 pq/jour, plus de 40 ans d'exposition avec périodes à > 4 pq/jour, expositions aux poussières organiques et inorganiques, béton, destruction bâtiments, chauffage au bois etc.) Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque décompensation cardiaque Décompensation cardiaque sur arrêt de Torasémide le 10.01.2020 Décompensation cardiaque à prédominance droite dans le contexte infectieux le 29.12.2019 Décompensation cardiaque à prédominance droite d'origine iatrogène le 08.12.2019 : • Sur remplissage intraveineux dans le cadre du diagnostic principal Décompensation cardiaque à prédominance G le 27.01.20. DD : fibrillation auriculaire, hypertension pulmonaire. • orthopnée et dyspnée NYHA II depuis début janvier 2020. • CT thoraco-abdomino-pelvien le 21.01.20 à Payerne, avec mise en évidence de cardiomégalie et d'épanchement pleural à droite, ponctionné (1.2 L de transudat). • contrôle radiologique le 24.01.20 chez le médecin traitant, sans particularité. Décompensation cardiaque à prédominance gauche Décompensation cardiaque à prédominance gauche avec : • insuffisance cardiaque chronique connue, FEVG 45% • maladie coronarienne tritronculaire sévère • BBG complet (QRS 120 ms) et BAV I (PQ 200 ms) • ECG (chez le MT le 15.01.2019 : bigéminisme nouveau, bloc AV du 1er degré, bloc de branche gauche (connu) • radiographie thoracique (chez le MT le 15.01.2019) : émoussement costo-diaphragmatique bilatéral, pas de signe de foyer • Labo (chez le MT le 15.01.2019) : trop à 44 ng/l • Rx thorax chez MT : pas de signes de décompensation cardiaque, remaniement chronique Décompensation cardiaque à prédominance gauche avec pré-OAP sur STEMI antérieur subaigu le 09.01.2020 Décompensation cardiaque à prédominance gauche DD : traitement diurétique insuffisant, infection • Cardiopathie dilatée d'origine ischémique avec FEVG à 35% et hypokinésie sévère (29.08.2019) • ETO du 29.08.2019 : FEVG à 35 %, hypokinésie globale sévère Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 06.12.2019 dans le contexte infectieux : • NT-pro-BNP : 2883 ng/l Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 19.01.20, DD : FA mal tolérée ? Traitement diurétique insuffisant ? • NT-proBNP : 8'074 ng/l • Cardiopathie dilatée d'origine ischémique avec FEVG à 30% et hypokinésie globale sévère (ETO du 15.10.2019) Décompensation cardiaque à prédominance gauche NYHA IV le 02.01.2019 : • DD : traitement diurétique insuffisant, infection • Cardiopathie dilatée d'origine ischémique avec FEVG à 30% et hypokinésie globale sévère (ETO du 15.10.2019) Décompensation cardiaque à prédominance gauche NYHA IV le 02.01.2019 • DD : traitement diurétique insuffisant, infection • Cardiopathie dilatée d'origine ischémique avec FEVG à 30% et hypokinésie globale sévère (ETO du 15.10.2019) Décompensation cardiaque à prédominance G>D avec pré-OAP sur STEMI subaiguë le 09.01.2020 Décompensation cardiaque aiguë le 20.12.2019 • FEVG à 30% le 20.12.2019 Décompensation cardiaque aiguë le 20.12.2019 secondaire au diagnostic principal Décompensation cardiaque au décours de type HFPEF : • Echocardiographie le 13.11.2018 : FEVG 65%, hypertrophie ventricule gauche prédominant au niveau septal, baisse de la FEVD discrète, dilatation bi-auriculaire sévère, HTP à 44 mmHg Syndrome de tachy-brady-arythmie avec : • Status post pose d'un pacemaker KORA 250 SR le 03.12.2018 Suspicion d'amyloïdose cardiaque avec : • Electrophorèse des protéines le 09.12.2019 : Hyper gamma globulinémie compatible avec inflammation chronique, contrôle à 2-3 mois • Immuno-fixation urinaire le 09.12.2019 : négatif • Scintigraphie le 20.12.2019 : hypercaptation myocardique compatible avec une amyloïdose cardiaque. Embolie pulmonaire avec : • 1er épisode survenu en 1991, traité chirurgicalement par embolectomie • 2ème épisode diagnostiqué le 18.10.2018 Décompensation cardiaque avec OAP sur NSTEMI le 20.01.2020 : DD pic hypertensif Décompensation cardiaque biventriculaire probablement sur l'embolie pulmonaire 08.01.2020 Décompensation cardiaque D le 24.01.2020 • NTproBNP à 7'446 Décompensation cardiaque d'étiologie multifactorielle (FA, valvulaire, autre) • ETT 11/19 : Cardiopathie rythmique et valvulaire avec insuffisance tricuspidienne sévère d'origine dégénérative et insuffisance mitrale modérée, d'origine dégénérative, avec dilatation bi-atriale secondaire. FEVG estimée à 40% • FA rapide diagnostiquée le 04.11.19 : sous Xarelto Décompensation cardiaque d'origine globale à prédominance gauche d'origine infectieuse et rythmique sur : Pneumonie nosocomiale • Fibrillation auriculaire. • Décompensation cardiaque droite. • Décompensation cardiaque droite • HTAP modérée avec PAPs à 40 mmHg en 2010 • OMI et légers épanchements pleuraux bilatéraux • Décompensation cardiaque droite sur état infectieux le 22.01.2020: • NT ProBNP: 2529 ng/ml (médecin traitant) • Décompensation cardiaque droite sur probable embolie pulmonaire • Décompensation cardiaque en avril 2017. • Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative sur anémie chronique. • Insuffisance cardiaque globale aiguë avec dyspnée NYHA stade 3. • Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec. • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche (1995). • Décompensation cardiaque G le 31.12.2019 • Décompensation cardiaque gauche • Décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux • Décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux le 18.01.2020 • Décompensation cardiaque gauche débutante sur corticothérapie le 02.01.2020 • Décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée, le 22.01.2020 : • DD sur passage en fibrillation auriculaire rapide paroxystique. • Décompensation cardiaque gauche d'origine probablement rythmique • DD ischémique • Décompensation cardiaque gauche le 16.08.2019 • Maladie coronarienne tritronculaire • Pacemaker posé le 10.08.2017 (flutter) • ETT 28.12.2017 : FEVG à 36 % • Décompensation cardiaque gauche le 17.01.2020 • OAP le 17.01.2020 • Décompensation cardiaque gauche le 26.01.2020 sur exacerbation BPCO • NT ProBNP à 9930 ng/l • Décompensation cardiaque gauche le 29.10.19 • Décompensation cardiaque le 20.09.2019 • US cardiaque du 26.09.19 (Dr. X) : FEVG 65%, pas d'insuffisance cardiaque diastolique ou systolique, insuffisance mitrale tout au plus modérée mais probablement non significative. Fonction VG normale, éperon septal de 15 mm non obstructif au repos • Coronarographie le 15.11.2019 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre principalement une hypertension artérielle pulmonaire sévère qui ne semble pas être connue. Les artères coronaires et la fonction VG systolique sont normales. • Fracture du coude opérée dans l'enfance • Cystite à E. coli le 25.09.2019 • Décompensation cardiaque gauche le 31.12.2019 d'origine indéterminée • Décompensation cardiaque gauche NYHA 4 dans le contexte infectieux le 01.01.2020 • Décompensation cardiaque gauche probablement dans le contexte infectieux le 01.01.2020, avec: • NT-ProBNP: 3146 ng/l • Décompensation cardiaque gauche probablement sur pacing ventriculaire le 16.01.2020 • Décompensation cardiaque gauche sur cardiomyopathie dilatée sévère d'origine hypertensive le 20.01.2020 • Décompensation cardiaque gauche sur insuffisance cardiaque diastolique le 07.01.2020 • Décompensation cardiaque globale, 28.01.2020 • RX thorax du 28.01.20 chez le MT: cardiomégalie, doute sur un foyer basal gauche • Clinique: péjoration d'OMI, râles bibasaux, cardiomégalie • Décompensation cardiaque globale à prédominance droite dans le contexte infectieux le 07.01.2020 avec • Coeur pulmonaire • Fibrillation auriculaire permanente • Épanchements pleuraux bilatéraux • Décompensation cardiaque globale à prédominance droite le 09.12.2019 • avec instabilité hémodynamique provoquée par des diurétiques • hospitalisation depuis le 15.11.2019 (Dr. X, SI, Gériatrie) • FEVG 30%, HTAP à 70 mmHg, IM+(+), IT +++, s/p RVA Bio • Décompensation cardiaque globale à prédominance G d'origine iatrogène le 09.12.2019 • Désaturation à 84% AA, asymptomatique • Œdèmes des membres inférieurs • Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche d'origine infectieuse sur foyer rétrocardiaque • Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche d'origine mixte : • Infectieuse : sur probable bronchite virale • Rythmique : sur tachy-arythmie avec extrasystoles ventriculaires à haute incidence • Décompensation cardiaque globale avec • décompensation respiratoire hypoxémique normo capnique (DD suspicion de ARDS) • Décompensation cardiaque globale avec pré-OAP le 10.01.20 • chez Mr. Y coronaropathe avec pose de 2 stents le 07.01.2020 sur l'IVA avec dysfonction du VG (FEVG à 25%) • DD sur FA rapide, sur crise hypertensive, infection débutante • Décompensation cardiaque globale d'origine mixte : • Suite à un choc septique le 29.11.2019 • Sur passages en fibrillation rapide • Sur cœur pulmonaire chronique • Sur dysfonction diastolique modérée dans un contexte des calcifications péricardiques chroniques d'origine probablement séquellaire • Décompensation cardiaque globale dans le contexte du diagnostic principal • Décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux • Décompensation cardiaque globale dans un contexte de : • cardiopathie hypertensive, valvulaire, dysrythmique et ischémique • pacemaker CRT-D en place • Décompensation cardiaque globale dans un contexte de dysfonction diastolique grade 2/3 sur cardiomyopathie hypertrophique d'origine indéterminée (DD hypertensive, infiltrative) • BNP 10'555 ng/l • Décompensation cardiaque globale dans un contexte d'interruption de diurétique • Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 30.12.2019 • Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée sur syndrome coronarien au décours • Échocardiographie transthoracique le 29.03.2019 : FEVG à 25%. Examen superposable à celui du 05.2018 en ce qui concerne la fonction et régularités du VG, l'anévrysme apical, les valvulopathies aortique et mitrale, et l'épanchement péricardique • Nouvel avis cardiologique le 08.04.2019 (Dr. X/Dr. X) : pas d'indication à réaliser une coronarographie. À rediscuter dès que la situation gastro-intestinale est réglée • Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée • DD ischémique DD infectieux • Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée • DD sur pic hypertensif (valeurs à domicile labiles) • Décompensation cardiaque globale d'origine mixte le 27.12.2019 • DD: contexte infectieux, NSTEMI secondaire • Décompensation cardiaque globale d'origine mixte, valvulaire et hypertensive avec cardiomyopathie obstructive • DD : valvulopathie mixte (insuffisance tricuspidienne sévère, insuffisance aortique et mitrale modérée) Décompensation cardiaque globale d'origine multifactorielle le 27.12.2019, • DD: contexte infectieux (pneumonie basale droite/dermohypodermite membre inférieur gauche), NSTEMI secondaire. Décompensation cardiaque globale d'origine para-infectieuse le 16.01.2020. Décompensation cardiaque globale d'origine probablement hypertensive le 10.01.2020, sur • arrêt de médication. Décompensation cardiaque globale iatrogène sur mauvaise prescription médicamenteuse. Décompensation cardiaque globale, le 06.08.2012. Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 14.03.2013, DD: rénale sur néphrite interstitielle (prise AINS), nécrose tubulaire aiguë. Douleurs articulaires multi-étagées et asymétriques sur probable polyarthrite rhumatoïde, DD: arthrite réactionnelle, goutte sur hyperuricémie. Décompensation cardiaque globale le 08.01.2020 • probablement dans le contexte de l'embolie pulmonaire. Décompensation cardiaque globale le 09.01.2020, d'origine indéterminée • DD: FA intermittente? Valvulopathie? Décompensation cardiaque globale le 12.01.2020 • sur pneumopathie mixte décompensée par Influenza A • NT-pro BNP à 13.257 ng/L. Décompensation cardiaque globale le 16.12.2019 avec: • prise de poids de 3 kg • oedèmes bimalléolaires. Décompensation cardiaque globale le 19.07.2018. Décompensation cardiaque le 12.02.2019 probablement en raison d'interruption du traitement diurétique (insuffisance rénale aiguë), récidive le 13.03.2019. Malaise d'origine indéterminée le 19.07.2018 • DD: flutter paroxystique, arythmie autre, malaise vaso-vagal. Déconditionnement le 08.02.2019 d'origine multifactorielle • s/p réduction ouverte, mise en place d'un cerclage et ostéosynthèse par clou PFNA (OP le 28.01.2019, Dr. X/ Dr. X, HFR Fribourg) suite à une fracture pertrochantérienne Kyle II à droite après une chute le 26.01.2019 • insuffisance rénale aiguë AKIN I le 07.02.2019 • hyponatrémie à 127 mmol/l le 08.02.2018 • cardiopathie rythmique et valvulaire • anémie chronique avec péjoration post-opératoire. Grippe A nosocomiale le 20.02.2019. Pneumonie basale droite le 15.03.2019. Fluctuations de l'état de conscience d'origine peu claire le 18.03.2019, DD: état confusionnel aigu hypoactif / hypotension artérielle secondaire au traitement diurétique • refus de la médication et de s'alimenter. Fracture MC I main droite en 2012. Fracture instable C2 en 2004. Fracture spiroïde diaphyse MCP IV main G en 2004. Décompensation cardiaque globale le 22.01.2020: • Epanchements pleuraux bilatéraux • DD: sur dysfonction diastolique. Décompensation cardiaque globale le 24.01.2020. Décompensation cardiaque globale légère le 15.01.2020. Décompensation cardiaque globale NYHA IV sur fibrillation auriculaire rapide le 17.01.2020: • Connu pour cardiopathie ischémique et rythmique avec maladie coronarienne monotronculaire (IVA et première diagonale) avec double pontage aorto-coronarien en 2004, fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Xarelto depuis janvier 2014 • Dernière décompensation cardiaque, le 09.10.2019 (contexte de maladie lié aux IgG4) • ETT (11.10.2019): FEVG conservée avec dysfonction diastolique probablement de degré sévère (FA) et élévation franche des pressions de remplissage VG, dilatation bi-auriculaire importante, VD non dilaté avec fonction normale; Une cardiomyopathie restrictive est possible. • Holter 24h le 02.12.2019: fibrillation auriculaire constante avec une réponse ventriculaire moyenne à 110 bpm (63 - 157 bpm) et une extrasystolie ventriculaire simple, de faible incidence. • Mise en suspens de l'indéral le 5.12. • Introduction de Belok Zok le 2.12. Décompensation cardiaque globale persistante sur FA rapide persistante récidivante le 23.08.2019. Sciatalgie après trouble dégénératif des vertèbres lombaires, depuis décembre 2018 sous Pregabaline. Status post-cure de hernie ombilicale en 2011. Hématochézie. Status post-excision endoscopique d'un polype en 2011. Status post-prothèse totale de la hanche gauche en 2004. Status post-prothèse totale de la hanche droite en 2008. Status post-prothèse totale de genou droit en 2012. Status post-prothèse totale de genou gauche, non datée. Décompensation cardiaque globale post-opératoire le 10.01.2020. Décompensation cardiaque globale probablement sur fibrillation auriculaire le 30.12.2019. Décompensation cardiaque globale probablement sur hyperhydratation iatrogène le 12.12.2019 avec: 1) Extrasystoles aux soins intensifs 2) Surcharge volémique au niveau pulmonaire le 12.12.2019. Décompensation cardiaque globale secondaire à l'infection pulmonaire le 30.12.2019. Décompensation cardiaque globale sur arrêt du torasémide le 25.12.2019 • Hospitalisé à Payerne début décembre pour décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide • Symptomatologie: dyspnée progressive. OMI progressives • Status post double pontage 2009 • Trouble de la fonction diastolique de stade III • Status post double pontage coronarien 09 (AMIG sur l'IVA, veineux sur l'intermédiaire) pour sténose de 70% sur l'IVA ostiale et proximale et de l'intermédiaire. Sténose du tronc commun 09 • ETT 07.2019 Dr. X. FEVG 55% • ETT le 20.01.2020: FEVG 44%, insuffisance mitrale sévère, sténose aortique sévère. Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire inaugurale et contexte infectieux. Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide le 15.03.2017. Infection urinaire à E. coli multisensible, suite à pose de sonde vésicale le 16.03.2017. Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide le 26.12.2019 • ETT le 05.10.2019: FEVG 52%, insuffisance mitrale modérée et hypertrophie excentrique • ETT le 08.01.2019: FEVG 37%. Décompensation cardiaque globale sur flutter auriculaire rapide le 13.01.2020. Décompensation cardiaque globale sur hypertension artérielle mal contrôlée et non-compliance médicamenteuse le 09.12.2019. Décompensation cardiaque globale sur insuffisance du traitement diurétique. Décompensation cardiaque globale sur insuffisance du traitement diurétique, NT-proBNP 3979 ng/l: • Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée • Notion de valvulopathie tricuspidienne. Décompensation cardiaque globale sur modification médicamenteuse et fibrillation auriculaire permanente le 11.01.2019. Décompensation cardiaque globale sur pic hypertensif le 09.01.2020 dans le contexte de cardiopathie hypertensive, coronarienne, valvulaire et dysrythmique: • fibrillation auriculaire sous Xarelto • implantation d'un pacemaker pour FA avec passages bradycarde en 2001 (changement de boîtier prévu le 14.01.2020) • remplacement de la valve aortique par valve biologique • pontage aorto-coronarien en 2003 • FEVG 60% à l'ETT du 24.10.2019. Décompensation cardiaque globale sur pic hypertensif le 19.12.2019 • Troponines sans cinétique • NT-proBNP 3742 ng/l. Décompensation cardiaque globale, 06.01.2020. Décompensation cardiaque le 11.12.2019 d'origine multifactorielle sur modification du régime diurétique (Stop Torem), rétention hydro-sodée post-cortico-thérapie et para-infectieuse • Pro-BNP à 2402 ng/l ECG: fibrillation auriculaire env. 100/min, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. Décompensation cardiaque globale à prédominance droite le 29.11.2017 • dans un contexte de BPCO stade III et de coeur pulmonaire • augmentation HTAP (59 mmHg + 15 mmHg). Choc septique sur pneumonie basale droite à pneumocoque le 10.02.2017. Exacerbation de BPCO Gold III d'origine infectieuse le 27.01.2016. Décompensation de BPCO GOLD III B oxygéno-dépendante le 17.09.2019. Décompensation cardiaque sur décompensation de BPCO le 17.09.2019. • ETT le 30.07.2018: superposable au comparatif de décembre 2017, FEVG conservée (65%), signes indirects d'une hypertension, dysfonction diastolique importante.Choc septique sur dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 31.10.2012. Sepsis sévère sur abcès dentaire (abcédations à la racine 11) en juillet 2011. Ostéosynthèse du tibia droit en 1972. Opération du membre inférieur gauche suite à grave accident en 1972. Appendicectomie en 1949. Décompensation cardiaque le 11.12.2019 d'origine multifactorielle sur modification régime diurétique (Stop Torem), rétention hydro-sodée post-cortico-thérapie et para-infectieuse • Pro-BNP à 2402 ng/l ECG: Fibrillation auriculaire env. 100/min, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation Décompensation cardiaque globale à prédominance droite le 29.11.2017 • dans un contexte de BPCO stade III et de coeur pulmonaire • augmentation HTAP (59 mmHg + 15 mmHg) Choc septique sur pneumonie basale droite à pneumocoque le 10.02.2017 Exacerbation de BPCO Gold III d'origine infectieuse le 27.01.2016 Décompensation de BPCO GOLD III B oxygéno-dépendante le 17.09.2019 Décompensation cardiaque sur décompensation de BPCO le 17.09.2019 • ETT le 30.07.2018: superposable au comparatif de déc 2017, FEVG conservée (65%), signes indirects d'une hypertension, dysfonction diastolique importante Choc septique sur dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 31.10.2012 Sepsis sévère sur abcès dentaire (abcédations à la racine 11) en juillet 2011 Ostéosynthèse du tibia droit en 1972 Opération du membre inférieur gauche suite à grave accident en 1972 Appendicectomie en 1949. Décompensation cardiaque le 11.12.2019 d'origine multifactorielle sur modification régime diurétique (Stop Torem), rétention hydro-sodée post-cortico-thérapie et para-infectieuse. • Pro-BNP à 2402 ng/l. ECG: Fibrillation auriculaire env. 100/min, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. Décompensation cardiaque globale à prédominance droite le 29.11.2017. • dans un contexte de BPCO stade III et de coeur pulmonaire. • augmentation HTAP (59 mmHg + 15 mmHg). Choc septique sur pneumonie basale droite à pneumocoque le 10.02.2017. Exacerbation de BPCO Gold III d'origine infectieuse le 27.01.2016. Décompensation de BPCO GOLD III B oxygéno-dépendante le 17.09.2019. Décompensation cardiaque sur décompensation de BPCO le 17.09.2019. • ETT le 30.07.2018: superposable au comparatif de déc 2017, FEVG conservée (65%), signes indirects d'une hypertension, dysfonction diastolique importante. Choc septique sur dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 31.10.2012. Sepsis sévère sur abcès dentaire (abcédations à la racine 11) en juillet 2011. Ostéosynthèse du tibia droit en 1972. Opération du membre inférieur gauche suite à grave accident en 1972. Appendicectomie en 1949. Décompensation cardiaque le 15.01.2020 sur sténose aortique sévère avec : • status après RVA biologique (Carpentier Edward Perimount) en février 2005 pour maladie aortique à prédominance de sténose sévère • échocardiographie du 22/03/2017 (Dr. X) : bioprothèse en position aortique avec une sténose sévère (surface d'ouverture à 0.5 cm2, gradients 67/46 mmHg). HTAP sévère, refus de prise en charge invasive par la patiente • coronarographie du 29/03/2017 (Dr. X): sténose aortique sévère (gradient moyen à 50 mmHg), pas de coronaropathie significative, indication pour un nouveau RVA par chirurgie classique, une TAVI n'étant pas envisageable au vu du diamètre de la valve biologique en place. Décompensation cardiaque le 22.01.2020 • NT ProBNP 2529 chez le médecin traitant Décompensation cardiaque légère sur fibrillation auriculaire inaugurale le 30.12.2019 • CHADVASCS : 4 pts, HAS-BLED : 2 pts Décompensation cardiaque modérée sur fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide le 27.12.2019 : • avec oedème aigu du poumon le 31.12.2019 DD contexte de cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne non-diagnostiquée, insuffisance mitrale sévère Décompensation cardiaque NYHA III, Cardiopathie d'origine inconnue Décompensation cardiaque NYHA 3 le 22.01.2020 • NT proBNP à 9'133 • US cardiaque 2009: discrète diminution de la fonction du VG et VD. Décompensation cardiaque NYHA 3 sur modification du traitement médicamenteux (arrêt de l'IEC et de l'Aldactone) DD: sur fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide Décompensation cardiaque per-opératoire le 30.01.2017 Endartériectomie et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin de la bifurcation carotidienne droite le 19.05.2014. Hémisyndrome sensitivo-moteur spastique brachio-crural droit sur status post-accident vasculaire cérébral sylvien gauche sur occlusion de l'artère carotide interne gauche le 18.11.2013. Spondylodèse S3-L1 avec N'Flex et Pangea le 23.11.2009 avec décompression par laminectomie L4 gauche pour sténose avec arthrose et instabilité segmentaire. Décompression L4-L5 et L5-S1 le 11.01.2008. Ancien tabagisme. Choc hypovolémique le 30.01.2017 post-laparotomie pour pontage aorto-bi-iliaque le 30.01.2017 Transfusion: cell-saver per-opératoire 1400 ml, 2 PFC le 30.01.2017, 2 CE le 01.02.2017 Infarctus rénaux bilatéraux avec insuffisance rénale aiguë AKIN I le 30.01.2017 Décompensation cardiaque récidivante le 17.01.2020 • Sur probable foyer infectieux pulmonaire Décompensation cardiaque sur décompensation de BPCO le 12.01.2020 • NT-pro BNP à 13.257 ng/L Décompensation cardiaque sur FA rapide Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire avec : • saturation à 90% à l'air ambiant, sevré • NT proBNP 2 324 ng/L Décompensation cardiaque sur pneumonie le 13.01.2019 Décompensation cardiaque sur potomanie dans un contexte d'insuffisance rénale terminale sous dialyse avec anurie • cardiopathie hypertensive et ischémique Décompensation cardiaque sur probable bronchite virale le 31.12.2019 • BNP élevé à 1196 ng/l • IRM cardiaque 27.03 2017: FEVG 48%, HTAP modérée, dilatation artère et tronc pulmonaire et cavité droite • ETT 20.06.2014: FEVG 60%, HTAP modérée Décompensation cardiaque sur surcharge DD remplissage peropératoire avec : • Oedèmes des membres inférieurs • Râles bibasaux crépitants • Poids jusqu'à 113 kg (108 kg à l'entrée) Décompensation cardiaque sur suspension du traitement diurétique en raison d'une insuffisance rénale aiguë AKIN III le 08.01.2020 Décompensation cardiaque 15.01.2020 • dans contexte de délirium, FA tachycarde et sténose aortique modérée • FEVG à 55%, sténose aortique modérée avec surface aortique à 1,45 cm² (16.01.2020) • Bradycardie sinusale avec mise en suspens du Métoprolol le 10.01.2020 Décompensation cardiaque, 22.01.2020 • NT-proBNP dans la norme; Dyspnée, orthopnée, DPN, OMI Décompensation cardio-respiratoire. Décompensation cirrhotique CHILD C probablement sur OH chronique le 01.01.2020, avec: • ECA avec anosognosie DD: thrombose veine cave? PBS peu probable mais non exclu formellement Décompensation cirrhotique d'origine alcoolique 31.12.2019 • score de Child -Pugh B, MELD 22 points Décompensation d'asthme allergique. • PF à 160 (N = 650), PF à 270 après le premier aérosol, à 475 après Solumédrol et 2ème aérosol (75% du prédit). Décompensation de BPCO. Décompensation de BPCO • BPCO non stadée, sous symbicort • 3/3 critères d'Anthonisen Décompensation de BPCO d'origine probablement infectieuse 06.01.2017. Pneumonie des lobes moyen et inférieur droits en janvier 2017. Pneumonie à influenzae A avec ARDS en janvier 2009 avec intubation et trachéostome. Expectorations positives à Enterobacter aerogenes en mars 2009. Pneumonie sévère à RSV B en janvier 2008 avec status post-intubation et trachéostome. Prostatectomie radicale et curage ilio-obturateur bilatéral pour adénocarcinome prostatique en 2005 (pT2a pNO M0, Gleason 6). Hémicolectomie pour diverticulite en 1980. Pneumothorax spontané gauche en 1960. Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-requérant connu sur corticothérapie per os. Décompensation de BPCO d'origine probablement virale avec insuffisance respiratoire partielle, le 12.01.2020 Décompensation de BPCO en Février 2019. Tétraparésie et aréflexie sur syndrome de Guillain-Barré le 19.05.2017. ARDS sur dommage alvéolaire diffus et fibrose interstitielle dès le 02.05.2017 consécutifs à une grippe type Influenza B au décours (PCR LBA fortement positif le 05.05.2017) avec aspergillose broncho-pulmonaire exacerbée par les corticoïdes. Polyarthrite aiguë symétrique d'origine réactionnelle le 07.04.2017. Lombosciatalgies droites le 28.07.2017. Pneumonie nosocomiale à germes indéterminés le 24.05.2017 traitée par Tienam du 24.05 au 31.05.2017. Rash pustulaire le 10.04.2017 sur toxidermie (Ceftriaxone ou Metronidazole). Multiples traumatismes crâniens sous Sintrom (2015, 2016). Fracture/tassement de D8 type A1 suite à une chute le 05.06.2015. Pneumonie basale droite en décembre 2013. Prothèse totale de genou droit en 2008. Péritonite après ablation d'un kyste ovarien en 1985. Cure hernie discale L4-L5 en 1992. Fracture du pied droit sans précision. Adénopathies nécrosées au hile hépatique et adénopathies rétropéritonéales d'origine indéterminée le 08.04.2017 : diagnostic différentiel : sarcoïdose, lymphome, maladie inflammatoire systémique, infectieux (disparition de l'adénopathie au CT du 19.05.2017). Décompensation de BPCO le 04.01.2020 Décompensation de bronchite asmatiforme. Décompensation de cirrhose alcoolique sur péritonite bactérienne spontanée avec encéphalopathie de stade 2 à 3 le 10.01.2020. Décompensation de schizophrénie paranoïde connue le 13.01.2020 • sans hétéro-agressivité ni idéation suicidaire. Décompensation de schizophrénie paranoïde connue le 27.12.2019. • transfert à l'hôpital psychiatrique de St Urban, sous PAFA. Décompensation de schizophrénie paranoïde connue le 28.10.2019. • transfert à l'hôpital psychiatrique de St Urban, sous PAFA. Nouvelle décompensation de schizophrénie paranoïde connue le 03.11.2019. • pas d'idéation suicidaire ou hétéro-agressivité. • patiente actuellement sous PAFA à Lucerne (St. Urban) depuis le 28.10.2019 avec fugue la veille. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: aligné, test de grossesse sérique négatif. Téléphone avec la clinique de St. Urban (Mr. X): PAFA en cours, patiente ayant quitté l'établissement sans permission la veille au soir. Transfert en ambulance à la Clinique Saint Urban à Lucerne avec PAFA en cours. Décompensation de spondylarthrite ankylosante et de paresthésies chroniques le 19.01.2020 : • lombalgies, douleurs de la partie antérieure des tibias à la marche et paresthésies sous forme de fourmillements aux pieds en position assise • abolition bilatérale des réflexes ostéotendineux rotulien et achilléen des deux côtés --- DD : neuropathie chronique, maladie vasculaire. Décompensation de troubles anxio-dépressifs post-partum 11.11.2018 Abcès mammaire droit en janvier 2015 Angine à streptocoques en janvier 2015 Epilepsie dans l'enfance. Status post ablation des végétations adénoïdes. Status post deux césariennes. Status post prééclampsie au cours de la première grossesse. Traumatisme crânien simple 07/2018 Décompensation de type frontal. Décompensation diabétique Décompensation diabétique avec hyperglycémie réactionnelle sur traitement corticoïde. Décompensation diabétique avec hyperglycémie réactionnelle sur traitement par corticoïde. Décompensation diabétique dans le contexte infectieux le 28.12.2019 : Décompensation diabétique dans le contexte septique et inflammatoire Décompensation d'arthropathie microcristalline de la cheville gauche Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique Bursectomie olécranienne du coude gauche Mélanome malin nodulaire en 2008 Episodes de chute avec notamment en 1996 des fractures de côtes, pneumothorax et fractures vertébrales Cholécystectomie avec pancréatite en 1995 Décompensation diabétique de type 2 insulino-requérant : • Corticothérapie dès le 10.01.2020 Décompensation diabétique d'un diabète de type 2 non-insulino-requérant Décompensation diabétique hyperglycémique hyperosmolaire le 05.01.2020 : • DD : traitement antidiabétique insuffisant, consommation éthylique • HbA1c > 15% Décompensation diabétique hyperosmolaire dans le contexte de diabète de type II insulino-requérant le 22.01.2020 : • origine de la décompensation : probable mauvaise compliance médicamenteuse • diabète secondaire à une pancréatite chronique alcoolique Décompensation diabétique hyper-osmolaire (Hyperglycémie à 25 mmol/l) post-infectieuse et alimentation inadéquate, HbA1C 12.3 % Décompensation diabétique hyperosmolaire le 05.01.2020 • DD : malcompliance médicamenteuse, traitement antidiabétique insuffisant, consommation éthylique Décompensation diabétique hyperosmolaire le 21.08.2019 Hyperkaliémie à 5,8 mmol/l le 18.01.2020 Intertrigo plis inguinal D le 06.01.2020 Décompensation diabétique hyperosmolaire sur diabète II le 22.01.20202 • DD mauvaise compliance médicamenteuse Décompensation diabétique hyperosmolaire sur infection (urinaire et mycose vaginale) Décompensation diabétique le 12.01.2020 : • sur arrêt traitement anti-diabète orale. Décompensation diabétique le 19.12.2019 d'origine infectieuse : • Diabète de type 2 insulino-requérant Décompensation diabétique le 23.01.2020 • DM type II insulino-requérant • Absence d'insuline rapide ce jour. Décompensation diabétique le 25.11.2019 Décompensation diabétique mixte le 14.01.2020 sur probable dysfonction matériel. Décompensation diabétique Suspicion de lésion de l'articulation Chopard à droite le 11.01.2015 Urétrite le 28.07.2016 Suspicion de lésion transfixiante du muscle supra-épineux droit Décompensation d'un diabète de type II insulino-requérant connu sur corticothérapie per os Prostatectomie radicale et curage ilio-obturateur bilatéral pour adénocarcinome prostatique en 2005 (pT2a pNO M0, Gleason 6) Hémicolectomie pour diverticulite en 1980 Pneumothorax spontané gauche en 1960 Décompensation d'un diabète de type II, le 27.12.2019 DD: sur corticostéroïdes, inactivité à l'hôpital Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-requérant connu sur corticothérapie per os Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-requérant le 18.12.2019 probablement dans un contexte de syndrome coronarien aigu et sur arrêt d'antidiabétiques oraux : • Glycémie à 23 mmol/l Décompensation d'un diabète de type 2 non-insulino requérant dans le contexte de la corticothérapie Décompensation d'un diabète type II insulino-requérant le 21.01.2020 • dans un contexte de corticothérapie Décompensation d'un trouble neurologique fonctionnel le 28.11.2019 Décompensation d'un trouble neurologique fonctionnel le 28.11.2019 : • clinique en neuroréhabilitation : symptomatologie dissociative, manque du mot, dysarthrie et hémisyndrome sensitivo-moteur gauche. • lésion cérébrale écartée (CT-Scan cérébrale négative au CHUV le 28.12.2019) • Suivi à Berne par la Dr X (Neurozentrum, Inselspital) Décompensation d'une arthrose du genou droit Décompensation d'une BPCO non stadée avec carbonarcose. Décompensation d'une bronchopneumopathie chronique obstructive sur infection des voies respiratoires supérieures et cancer pulmonaire. Décompensation d'une coxarthrose droite Décompensation d'une insuffisance cardiaque Décompensation d'une maladie de Parkinson Décompensation d'une maladie de Parkinson dans le cadre de l'arrêt du patch de Rivastigmine le 30.06.2019 avec : • troubles cognitifs en aggravation sur probable démence parkinsonienne débutante • recrudescence d'hallucinations visuelles • épuisement de l'épouse (proche aidant). Constriction du champ visuel reliée au Lyrica en 2019 • suivi par le Dr X à Lausanne. Malaises neuro-vagaux sur probable dysautonomie dans le contexte de maladie de Parkinson. Trouble anxieux avec syndrome post-chute, aggravé dans un contexte de maladie de Parkinson. • chute sans gravité avec traumatisme crânien le 08.06.2018. Hernie discale avec pied tombant droit il y a 35 ans. Méniscectomie et plastie ligamentaire il y a 30 ans. Colite à collagène. Décompensation d'une maladie de Parkinson • diagnostic en 2013, suivi par Dr X • sous Stalevo 200 mg 5x/j et Requip 2x 6 mg/j à l'entrée Décompensation d'une myasthénie gravis généralisée Décompensation d'une myasthénie gravis généralisée diagnostiquée le 18.05.2019 • en aggravation progressive dès le 24.07.2019 • anticorps myasthéniques anti-RaCH positifs et anti-Musk négatif et anticorps anti-VGCC (Lambert-Eaton) négatifs • dosage Anticorps anti-RaCH 02.05.2019 : augmenté à 7.1 nmol/l • CT thoracique mars 2019 : exclusion d'une lésion médiastinale, d'un thymome, stabilité du micronodule du lobe inférieur pulmonaire gauche • Électroneuromyographie 05.04.2019 et 16.05.2019 : stimulation musculaire répétitive compatible avec une affection de la jonction neuro-musculaire • fonctions pulmonaires 27.08.2019 : absence de trouble ventilatoire obstructif. Présence d'une restriction dynamique avec importante discordance entre la CVF et la CVL en lien avec la maladie de base. • vaccins pneumocoque et grippe déjà effectués pour 2019 • HIV, HCV, HAV négatif, HBV : négatif • Prednisone 80 mg et Mestinon 70 mg 4x/jour • Immunoglobulines iv 25.07. - 29.07.2019 • plasmaphérèse le 02.09.2019, 04.09.2019, 06.09.2019, 09.09.2019, 11.09.2019 • Rituximab 1 g le 13.09.2019 et le 27.09.2019 Clinique en neuroréhabilitation : • tétraparésie (M2 proximal, M4 distal), atteinte des muscles respiratoires sans compromission fonctionnelle, dysphagie et dysarthrie Suivi par Dr X (neurologue HFR Fribourg) Décompensation hyperglycémique d'un diabète type 2 • HbA1c 10% Décompensation hyperglycémique sans acidose 03.01.2020 • post-coronarographie • HbA1c 8.9% le 20.12.2019 Décompensation invective de BPCO le 04.01.2019. Décompensation maniaque. Décompensation maniaque d'étiologie indéterminée. Décompensation maniaque sur trouble bipolaire du 26.01.2020. Décompensation oedémato-ascitique avec hypoalbuminémie à 24.9 Décompensation oedémato-ascitique sur péritonite bactérienne spontanée le 10.01.2020 Décompensation oedémo-ascitique d'une cirrhose CHILD C (10 points) le 01.01.2020, avec : • encéphalopathie hépatique • troubles de la crase résistants aux vitamines K • score Child-Pugh C (10 points) le 01.01.2020 • score MELD 14 points le 01.01.2020 • score de Maddrey 37% le 01.01.2020 • score de Lille 0.63 points le 17.01.2020 • gradient albumine/ascite plasma 18 g/l le 10.01.2020 • AFP dans la norme le 08.01.2020 Décompensation post-traumatique d'une arthrose trapézo-métacarpienne G sur traumatisme le 09.10.2018. Arthrose trapézoïdienne. Décompensation post-traumatique genou gauche le 15.01.2020. Décompensation psychiatrique Décompensation psychiatrique le 12.01.2020 sur arrêt de traitement Zyprexa. Décompensation psychique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique avec : • Hallucinations visuelles et auditives • Idées délirantes • Pas d'idéation suicidaire. Entorse de grade 3 de la cheville droite. Otite moyenne droite dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures le 21.01.2019. Pollakiurie d'origine indéterminée le 12.09.2019. DD : PID. Décompensation psychotique avec symptômes négatifs le 05.01.2020. Décompensation psychotique chez un patient connu pour schizophrénie non traité le 27.12.2019 (actuellement hospitalisé à Marsens). Décompensation psychotique chez une patiente connue pour : • état psychotique aigu sur prise de Méphaquine en 2016, • possible schizophrénie (sous Abilify), • hospitalisation en décembre 2017 au RFSM Marsens pour des troubles psychotiques aigus en PAFA. Décompensation psychotique le 05.07.2017 :sur probable arrêt du traitement de Risperdal depuis 3 mois. Décompensation psychotique avec symptômes positifs le 26.06.2019. Décompensation psychotique, le 09.01.2020. Décompensation psychotique le 24.10.2019. Schizophrénie paranoïde. Décompensation psychotique probable du 31.12.2019. Décompensation psychotique Consilium psychiatrique (Dr X) : PAFA hospitalisation CSH Marsens. Idées suicidaires le 9.2019 • patiente connue pour schizophrénie traitée Transfert en ambulance en volontaire au RFSM Marsens. Décompensation respiratoire. Décompensation respiratoire hypercapnique aiguë plurifactorielle le 06.01.2020 avec : • Bronchopneumonie à germe indéterminé du lobe inférieur droit et lobe moyen • Exacerbation de BPCO stade III • Atélectasie du lobe inférieur droit secondaire à une parésie phrénique droite idiopathique sévère • Critères d'Anthonisen : 3/3 • Fonction pulmonaire en avril 2019 : FEV1 25% prédite (580 ml), TLC 116% prédite, RV/TCL 73% • Oxygénothérapie à domicile • Thérapie inhalative de base avec Spiolto/Axotide. Décompression antérieure C4-C5 C5-C6 et C6-C7 et mise en place d'une cage Tryptik C4-C5 et DCI C5-C6 et C6-C7 le 17.12.10 pour une myélopathie cervicale sur discarthrose de C4 à C7, cyphose segmentaire C4-C5, sténose du canal spinal C4-C5 ainsi que hernie discale avec emprunte médullaire C5-C6. Canal lombaire L3-L4 et L4-L5 avec hernie discale L3-L4 et L4-L5 médiane et paramédiane ainsi que sténose foraminale bilatérale : • importants troubles dégénératifs lombaires avec arthrose facettaire et discopathie multi-étagée. • décompression par laminectomie L3-L4. Cure de hernie discale L3-L4, L4-L5 et décompression foraminale bilatérale (OP le 07.03.2014). Décompression canalaire par : • hémilaminectomie L4 droite avec undercutting contre-latéral • décompression inter-laminaire L2-L3 droite et undercutting contre-latéral (OP le 16.12.2019). Décompression et évacuation d'hématome le 08.01.2020 (Dr X) : (voir diagnostic principal). Décompression et spondylodèse L4-L5, le 13.05.2016, dans un contexte de lombosciatalgies et claudication neurogène G sur canal lombaire étroit L4-L5. Status post PTH des deux côtés en 2016 (?) Status post cholécystectomie en 2010. Décompression G avec undercutting D L5-S1 (OP le 27.01.2020). Décompression inter-laminaire L4-L5 et stabilisation par PAD le 24.08.2015 sur canal lombaire étroit. Fracture ouverte de la phalange distale avec plaie profonde sur la face palmaire de P1 D3 de la main D le 15.11.2017. Pneumonie communautaire droite à germe indéterminée le 04.02.2019. Bursite septique olécranienne coude G à E. coli sur statut post : • Bursotomie traumatique suturée le 02.09.2019 • Exploration, excision fistule, prélèvements, bursectomie, rinçage et suture primaire cutanée coude G (OP le 23.09.2019) • Microbiologie peropératoire du 23.09.2019 : pos. à E. coli +. Décompression ostéo-ligamentaire L3-L4 et L4-L5 par undercutting et abord par la droite (OP le 27.12.2019). Décompression Th11-L1 et évacuation hématome, Stabilisation Th11-L3 par système Neo le 08.01.2020 (Dr X). CT colonne lombaire (Meyriez) le 07.01.2020. Imagerie de contrôle de la colonne vertébrale (CT versus IRM sous sédation) à organiser. Déconditionnement et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple • Chute et fracture fibulaire gauche 28.11.2019 avec mobilisation libre avec Vacoped et charge selon douleur durant 4 semaines • S. p décompensation cardiaque le 28.11.2019 • Gonarthrose fémoro-tibiale. Déconditionnement physique et trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multiple : • s/p Chute de sa hauteur sans conséquence le 18.12.2019 • Arrachement IPD ulnaire 4ème doigt G • Plaie membre supérieur gauche • fracture du bassin en 2017 • fracture du col fémoral gauche Garden IV traité par prothèse bipolaire en 2018 • Fracture-tassement aiguë du plateau supérieur de L1 le 17.08.19, sans recul significatif du mur postérieur • Ostéoporose fracturaire avec fracture tassement L1 et fracture tassement D1 plateau supérieur. Déconditionnement. Déconditionnement. Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre. Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre : • Fracture de la cheville droite, Weber B • Contusion de l'épaule droite • Rx cheville/pied droit : fracture Weber B • Rx épaule droite, CT épaule droite : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr X/Dr X à Fribourg) : • Traitement conservateur avec immobilisation par plâtre fendu, charge selon douleurs pendant 4 semaines avec contrôle radio en charge à 4 semaines. Déconditionnement dans un contexte d'IVRS au décours avec sensation de faiblesse générale • otite bilatérale traitée par co-amoxicilline 7 jours (du 25.12.2019 au 01.01.2020) • sinusite au décours. Déconditionnement général d'origine multifactorielle • avec troubles d'équilibre. Déconditionnement genou D. Corps de Hoffa proéminent. Bourse semi-membraneuse. Déconditionnement important dans le contexte d'une longue hospitalisation et de l'atteinte cardiaque. Déconditionnement le 06.01.2020 après une gastro-entérite probablement virale depuis le 20.12.2019 • Troubles électrolytiques multiples • Diverticulite non compliquée au décours • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 125 mmol/L • Purpura vasculaire d'origine peu claire DD : para-infectieux, médicamenteux, idiopathique • Épisode dépressif léger à modéré • Hyperthyroïdie avec TSH à 0.07 mU/L • Hypertension artérielle mal contrôlée • Carences vitaminiques. Déconditionnement le 16.12.2019 suite à une broncho-pneumonie d'origine probablement bactérienne à germes atypiques le 07.12.2019 • Sous Co-Amoxicilline 1g 3x/j depuis le 03.12.2019 avec persistance d'état fébrile • Pneumonie lobe inférieur droit et lobe moyen, acquise en communauté à germe indéterminé (2017) • Clarithromycine (Klacid) 500 mg 2x/j du 07.12 au 11.12.2019 • Ceftriaxone (Rocéphin) 2000 mg 1x/j du 07.12 au 11.12.2019. Déconditionnement le 27.12.2019 suite à un arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier dans le contexte d'un bloc AV du 3ème degré sans rythme d'échappement ventriculaire le 16.12.2019 • probablement dégénératif, pas de signe clinique pour un syndrome coronarien aigu • Down Time 0 minutes, ROSC après 10 minutes, 2 mg Adrénaline iv au total • TTE (17.12.2019) : fonction systolique du ventricule gauche légèrement diminuée (fraction d'éjection 50%), dilatation atriale gauche, pression pulmonaire augmentée, bonne position et fonction du Mitra Clips, légère insuffisance • 18.12.2019 : implantation Medtronic X2DR01 Astra XT DR MRI, SN RNH641436S • 18.12.2019 : RX thoracique : sonde en position correcte, pas de pneumothorax • Plavix 75 mg x 1/j jusqu'au 14.01.2020. Déconditionnement MI. Déconditionnement MIG. Retard de rééducation MIG status post plastie du MPFL par tendon Gracilis genou G le 27.11.2019. Déconditionnement physique global suite à une bactériémie à Proteus mirabilis et Escherichia coli sur cholécystite lithiasique aiguë compliquée le 08.11.2019. Déconditionnement physique • hospitalisations itératives depuis septembre 2019. Déconditionnement physique post sepsis sur pneumonie bi-basale le 16.12.2019.Meropenem 2 g 3x/jour du 16.12 au 27.12.2019 • Pipéracilline-Tazobactam du 28.12.2019 au 15.01.2020 • Fluconazole 400 mg du 17.12.2019 au 19.12.2019 Déconditionnement suite à broncho-pneumonie Déconditionnement suite à un status après opération d'une hernie cicatricielle, avec : • pose de filet rétro-musculaire le 09.04.2018 Adénocarcinome sigmoïdien moyennement différencié stade pT3 pN0 (0/34) G2 Pn1 R0 avec : • status après résection iléo-caecale avec splitstomie en fosse iliaque droite par laparotomie le 27.08.2012 pour occlusion aiguë avec pré-perforation caecale • status après laparotomie pour adhésiolyse, résection du sigmoïde avec anastomose latéro-terminale le 19.09.2012 • fermeture de la splitstomie le 20.03.2013 Intubation difficile (Cormack 4) compliquée d'un œdème laryngé le 27.08.2012 Syndrome confusionnel aigu sur corticoïdes le 30.08.2012 Fracture ouverte de la phalange proximale du pouce gauche Amnésie globale transitoire le 07.06.2009 Implantation de prothèse totale de hanche gauche par voie antérieure sur coxarthrose gauche, le 09.07.2015 Déconditionnement suite à une chute d'origine indéterminée Déconditionnement sur alitement prolongé sur fracture D10 Déconditionnement sur iléus colique d'origine indéterminée, avec syndrome inflammatoire d'origine inconnue en mai 2017. Diagnostics différentiels : colite sténosante ou lésion tumorale. Hystérectomie pour des métrorragies il y a 30 ans. Baisse de l'état général dans un contexte de douleurs abdominales sur probable gastrite aiguë d'origine probablement virale. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Troubles visuels connus (dégénérescence maculaire). • Troubles auditifs (hypoacousie droite, surdité gauche). • Déficit en vitamine D. • Hypotension orthostatique. • Thrombocytopénie à 135 G/L. • Test de Schellong du 10.12.2019 : positif. Décours d'IVRS le 31.01.20 avec • épisode d'hémoptysie mineur isolé sur probable effort de toux. Découvert fortuit lors du CT-thoraco-abdominal du 14.11.2020 : • trois lésions tissulaires spiculées lobaires supérieures droites (6-7 mm de diamètre pour les 3) • épaississement nodulaire au niveau surrénalien des deux côtés (DD adénome) Découverte d'un processus T pulmonaire incitant à interrompre la réhabilitation cardio-vasculaire, au profit d'une investigation oncologique impérative. Réévaluer l'intérêt d'introduire une antibiothérapie (patient subfébrile le jour de l'admission et CRP en péjoration). Le traitement cardiologique est à poursuivre ; en cas d'arrêt impératif de la bithérapie anti-plaquettaire, prendre contact SVP avec le Service de coronarographie-HFR. Découverte d'une cirrhose d'origine éthylique Child B9 avec : • syndrome de sevrage OH (CIWA score à 10) / probable encéphalopathie Wernicke (ataxie). • U/S du 13.11.2019 : Cirrhose hépatique, hypertension portale, diminution du flux veine porte, décompensation ascitique, Lithiase 3 cm vésiculaire avec épaississement paroi avec Murphy négatif, dilatation voie biliaire intrahépatique. • décompensation ascitique. Découverte d'une onde Q de nécrose le 03.02.2016. Avis Dr. X cardiologue de garde le 03.02.2016 : A vu l'ECG du patient. Juge que les ondes Q non significatives. Appendicite aiguë compliquée le 09.11.2018. Appendicectomie laparoscopique en urgence le 10.11.2018. Sepsis sur probable appendicite compliquée le 10.11.2018. Tazobac intraveineux du 10.11.2018 au 16.11.2018. Suspicion d'un épisode d'hypoglycémie le 21.06.2019. Bilan biologique : glucose 6.2 mmol/l. Sinusite maxillaire gauche. Globe urinaire à 1300 ml découverte fortuite au scanner. Découverte fortuite à l'échographie d'un calcul dans le rein gauche chez un patient actuellement asymptomatique le 07.01.2020. Découverte fortuite d'anomalie de transition de la colonne cervicale. Découverte fortuite d'un anévrisme de l'aorte thoracique jusqu'à 46 mm. Découverte fortuite d'un ostéochondrome de la tête du péroné à D. Status post contusion genou D. Découverte fortuite d'une fibrillation auriculaire normocarde le 18.01.2020. Découverte fortuite d'une hématurie microscopique avec discrète protéinurie. Découverte fortuite d'une lésion hépatique de 3 cm et d'une lésion de la queue du pancréas d'étiologie indéterminée le 29.12.2019, DD : métastase hépatique, tumeur neuroendocrine. Découverte fortuite d'une lésion nodulaire pulmonaire partiellement visible du segment antérieur du LSD (DD : micronodule ?). Découverte fortuite d'une nécrose de la tête fémorale de la hanche droite le 08.11.2019 Appendicectomie dans l'enfance PFNA d'une fracture pertrochantérienne gauche le 25.05.2009 Luxation de la prothèse totale de hanche à gauche, 3ème épisode sur status post implantation d'une prothèse totale de hanche à gauche en 2009 (Dr. X, clinique générale) Opération de la prostate 2009 Accident vasculaire cérébral en 2012 Pneumonie droite à germe indéterminé le 25.12.2014 Pneumonie basale droite le 16.08.2017 Tuberculose latente suivie par Dr. X en 2015 traité et compliquée par une hépatite médicamenteuse Malaise avec possible perte de connaissance et traumatisme crânien le 08.09.2017 Etat confusionnel aigu le 08.09.2017 Anémie macrocytaire normochrome d'allure chronique à 116 g/l le 08.09.2017 Trauma crânio-cérébral sur chute le 09.08.2019 avec lésion hémorragique corne antérieure ventriculaire gauche Contusion main droite le 22.12.19 Découverte fortuite d'une nécrose tête fémorale hanche D 08.11.2019 Appendicectomie dans l'enfance PFNA d'une fracture pertrochantérienne G le 25.05.2009 Luxation PTH G, 3ème épisode sur status post implantation PTH G en 2009 (Dr. X, clinique générale) Opération de la prostate 2009 AVC en 2012 Pneumonie droite à germe indéterminé le 25.12.2014 Pneumonie basale droite le 16.08.2017 Tuberculose latente suivie par Dr. X en 2015 traité et compliquée par une hépatite médicamenteuse Malaise avec possible perte de connaissance et traumatisme crânien le 08.09.2017 Etat confusionnel aigu le 08.09.2017 Anémie macrocytaire normochrome d'allure chronique à 116 g/l le 08.09.2017 Trauma crânio-cérébral sur chute le 09.08.2019 avec lésion hémorragique corne antérieure ventriculaire gauche Découverte fortuite sur l'angio-CT du 02.01.2019 Fonctions pulmonaires à organiser Découverte fortuite sur l'angio-CT du 02.01.2019 RDV en pneumologie pour bilan fonction pulmonaire (patient sera convoqué) Découverte fortuite. Abstention thérapeutique. Découverte peropératoire. Découverte tardive de la grossesse à 32 SA suite à un déni, par la suite bien acceptée et suivie par Dr. X Défaut d'antalgie dans un contexte de • Reflux gastro-oesophagien • St. post gastroscopie ce jour Défaut d'opacification de la partie postérieure du rectum distal le 10.01.2020 avec : • adénomégalies mésentériques et rétropéritonéales Défaut visuel : Amaurosis gauche • 1994 AVC ischémique avec saignement dans le domaine de l'A. cerebri posterior à gauche avec pertes du champ visuel central • à droite : parésie du nerf oculomoteur (2004), correction de l'astigmatisme par opération (1997) • à gauche : cicatrice sur la cornée d'un zoster ophtalmicus, 1996 opération de cataracte, 1997 décollement de rétine subtotal rhegmatogène avec fibroplasie/pseudophakie, panuvéite chronique commençante (opérée en octobre 1997). Revitrectomie et peeling de membrane en 1998. Défense et détente en fosse iliaque droite, 29.01.2020 Défibrillation spontanée du défi implanté sur palpitations. Déficit de réhabilitation avec un déficit d'extension et flexion Dig V à D (dominant) Fracture P2 le 04.04.2019 • Ostéosynthèse par plaque dorsale le 05.03.2019 (Dr. X) • Ablation de la plaque et ténolyse dorsale le 14.10.2019 (Dr. X) Déficit en acide folique Déficit en acide folique Déficit en acide folique (4 ng/ml) et vitamine D (29 nmol/l) le 19.12.2019 Déficit en fer le 11.12.2019 Déficit en fer le 11.12.2019 avec ferritine à 35 µg/l Déficit en fer : 1183.52 Fer injecté 1000 le 30.12.2019 Colonoscopie à organiser par le médecin traitant en ambulatoire selon évolution Déficit en vitamine D Déficit important fonctionnel du membre supérieur droit sur statut post-ostéosynthèse par plaque tiers tube et refixation de la coiffe des rotateurs droit avec vis libre le 26.03.2019 sur statut post-réduction fermée épaule droite le 23.03.2019 sur luxation antéro-inférieure droite le 23.03.2019 avec fracture du tubercule majeur et troubles neurologiques. Déficit inférieur droit homonyme nouveau en lien avec AVC sur atteinte ischémique des radiations optiques supérieures (pariétal gauche) : • quadranopsies homonyme inférieure gauche (2011) et supérieure droite (2019), quadranopsie supérieure gauche de l'œil droit mise sur le compte d'un possible début de glaucome Déficit relatif en acide folique à 5.5 ng/ml le 09.10.2015 Hypovitaminose D sévère, <8 mmol/l le 09.10.2015 Pneumothorax gauche de 12 mm le 02.10.2015 sur chute anamnestique le 28.09.2015 dans le cadre d'un éthylisme aigu avec : • fractures de côtes en séries à gauche avec volet costal des 8ème et 9ème côtes et fractures multifragmentaires des 10ème et 11ème côtes ; emphysème sous-cutané et hématome des tissus sous-cutanés de la paroi thoraco-abdominale gauche • empyème pleural gauche le 14.01.2016, traité par décortication par thoracoscopie Hématomes sous-duraux et intra-parenchymateux du pôle temporal droit, au contact de la bifurcation de l'artère cérébrale moyenne droite, sur chute dans un contexte d'éthylisation aiguë (3.5) le 10.04.2014 avec : • hospitalisation en neurochirurgie au CHUV du 11.04 au 16.04.2014 Accident vasculaire cérébral en 2008, suivi par Dr. X Clippage par craniotomie d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne droite en 2009 Prostatectomie pour carcinome de la prostate à ciel ouvert en 2009 Intervention à deux reprises au niveau de l'oreille droite (Dr. X) de longue date (sans précision) Pneumonie lobaire inférieure droite Déficit releveur de la main droite transitoire le 19.12.2019. Déficit sensitif dans le territoire du nerf fibulaire superficiel, branche médiale jambe gauche Déficit sensitif membre supérieur gauche. Diagnostic différentiel : psychogène Déficit vestibulaire aigu à gauche le 20.01.2020. Déficit vestibulaire aigu gauche Déficits vitaminiques sévères le 11.12.2019 • Hypovitaminose D à 2 ng/ml • Hypovitaminose B9 Déficits vitaminiques le 17.12.2019 • Hypovitaminose D et déficit en acide folique Déformation post-Morbus Perthes à droite avec : • Conflit fémoro-acétabulaire antérieur sur asphéricité fémorale • Conflit fémoro-acétabulaire postérieur, extra-articulaire, de type "High-riding" du grand trochanter Déformation post-Morbus Perthes à droite avec : • Conflit fémoro-acétabulaire antérieur sur asphéricité fémorale • Conflit fémoro-acétabulaire postérieur, extra-articulaire, de type "High-riding" du grand trochanter 14.11.2019 : Luxation chirurgicale de la hanche droite par ostéotomie du grand trochanter avec correction de l'offset fémoral, suture du labrum (PDS 2.0 de 2h à 3h30), dénervation du labrum dans l'hémisphère supérieur, rallongement relatif du col fémoral avec distalisation du grand trochanter. Déformité de type cam ddc, rétroversion acétabulaire et spina iliaca antéro-inférieure très proéminente ddc. Dégénération colonne lombaire et coxarthrose bilatérale. Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale • anamnestiquement injections régulières dans le corps vitré (suivi par Dr. X) • la dernière injection dans le corps vitré a eu lieu le 04.10.2019 Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale Néoplasie mammaire bilatérale • droite avec tumorectomie et radiothérapie en 1998 selon Dr. X (1/22 ganglions positifs). • gauche in situ opérée en 2006 • suspicion de métastases osseuses, sous traitement d'Aromasine (oncologue traitant : Dr. X). État dépressif Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • facteurs intrinsèques : déconditionnement, lombosciatalgie, antécédents de thrombose veineuse profonde, malvoyance • facteurs extrinsèques : polymédication Fibrillation auriculaire inaugurale préopératoire le 27.10.2017 probablement liée au contexte inflammatoire • CHA2DS2Vasc score à 4 points • HASBLED à 2 points • ETT (octobre 2018) : FEVG normale, pas de valvulopathie significative, dilatation importante de l'oreillette gauche • Pas d'anticoagulation en raison d'une complication d'hémorragie rétinienne droite sur DMLA (cf ATCD de TVP) Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale. Névralgie occipitale sous Prégabaline 25 mg 2x/j. Tremblements des membres supérieurs (familiarité pour Parkinson) Hypertension artérielle traitée sous Lisinopril 5 mg et Torem 10 mg Diabète de type 2 non traité Épigastralgies sous Nexium 40 mg Notion anamnestique de diverticulose Syndrome des apnées du sommeil (hétéroanamnèse avec fille) Troubles neuro-cognitifs sans précision Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, malvoyance Décompensation cardiaque gauche le 08.11.2019 dans le contexte infectieux et sur remplissage : échocardiographie 11.11.2019 FEVG à 55% Dégradation cognitive d'origine multifactorielle DD dégénérative, vasculaire Déhiscence de cicatrice le 21.01.2020 post-prise en charge chirurgicale sur gangrène de Fournier débutante inguinale gauche. Déhiscence de deux cicatrices à la face postérieure du bras droit après ablation des points de suture le 17.12.2019. Déhiscence de greffe de peau mince sur 5 cm² Déhiscence de la cicatrice opératoire hanche droite, le 29.12.2019, sur statut post • Ablation de spacer hanche droite et réimplantation de PTH, reconstruction complexe du cotyle avec greffe osseuse massive et anneau Ganz, neurolyse du nerf sciatique, bursectomie trochantérienne, cerclage et FiberTape fracture petit trochanter le 19.12.2019 pour infection tardive de PTH droite à Staph. aureus • Bactériémie à Klebsiella Oxytoca à point de départ du Picc-Line le 10.12.2019 • Sous antibiothérapie par Bactrim forte p.o. depuis le 23.12.2019 pour 3 mois • Explantation PTH et mise en place d'un spacer le 19.10.2019 • Implantation PTH droite en 2004 Déhiscence de la muqueuse du dôme vaginal post-hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale par laparoscopie. Déhiscence de la plaie opératoire du coude gauche. Déhiscence de plaie fasciotomie médiale Déhiscence de plaie pénienne. Déhiscence de plaie post-opératoire pénienne (statut post-excision de la lésion kystique et fermeture directe le 17.01.2020). Déhiscence de plaie superficielle au niveau plantaire du pied droit sur : Statut post-ablation d'un exostose au niveau de la face médiale de l'arthrodèse IPP du 2ème orteil à droite et ablation d'une verrue DD hyperkératose à droite le 17.12.2019. Fasciite plantaire bilatérale. Pseudarthrose sur statut post-ré-arthrodèse IPP 2ème orteil à droite le 17.11.2017. Statut post-ablation du matériel d'ostéosynthèse MTP du 1er orteil à droite et à gauche le 17.11.2017. Statut post-cure d'hallux valgus à gauche le 25.11.2016 par Dr. X.Status post ostéotomie hallux ddc (Scarf modifié) en le 25.11.2016 par le Dr. X. Status post arthrodèse de IPP du 2ème orteil pied D le 25.11.2016 par le Dr. X. Déhiscence d'une plaie inguinale gauche status post-TEA du carrefour fémoral gauche. Déjà en cours de substitution (cf. lettre médecine interne Fribourg). Déjà plusieurs entorses de cheville droite. Probable hépatite virale le 15.01.2017. DD: mononucléose infectieuse. Bilan biologique. Sérologies CMV, EBV, HBV et HCV à pister par le médecin traitant. Traitement symptomatique. Contrôle et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Dekonditionierung im Rahmen einer akuten Niereninsuffizienz AKIN III bij Leichketten (Kappa) Präzipitation (Multiples Myelom) am 23.12.2019. Dauerkatheter vom 23.12.2019 bis 15.01.2020. Dialysekatheter am 26.12.2019 (F. Paulou). Nierenbiopsie (transkutan) am 09.01.2020. Délimitation de l'hématome et suivi clinique. Consilium angiologique du 24.01.2020 avec US des membres inférieurs : pas de TVP du membre inférieur gauche. Délire paranoïaque nouveau le 31.05.2019 : suivi ambulatoire. Seroquel XCR 50mg 1x/j et encore 2x25mg de Quétiapine en réserve si anxiété/agitation. Hospitalisation à la clinique psychiatrique de la Métairie à Nyon durant la semaine précédent l'admission actuelle. Délirium surajouté sur une démence. Délirium Tremens, le 09.01.2020. Score de Cushman à l'entrée : 7 points. Score de Cushman durant la surveillance : 10 points. Délirium Tremens le 10.01.2020. Délivrance artificielle et révision utérine au bloc opératoire sous anesthésie péridurale renforcée. Révision du col en ordre. Délivrance artificielle sous péridurale en salle d'accouchement. Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 g OU. Délivrance incomplète. Demande de certificat médical. Demande de consilium médecine en cas de péjoration clinique. Scanner cérébral natif de contrôle à prévoir dans 4 semaines (07.02.2020). Demande de constat de coups. Demande de consultation psychiatrique. Demande de convocation en neuropédiatrie. Demande de prise en charge psychiatrique dans un contexte anxio-dépressif majeur. Demande de prolongement d'arrêt de travail. Demande de renouvellement d'ordonnance pour traitement psychiatrique. Demande de résultats. Demande de scanner par ORL de garde. Demande de sevrage chez un patient connu pour plusieurs essais de sevrage OH. Score de Cushmann 2. Demande de suivi par Dr. X. Demande de test HIV. Demande d'évaluation psychiatrique du juge de paix. Demande d'examen ORL pour retard de langage. Demande d'hospitalisation de la part du médecin traitant. Demande d'hospitalisation psychiatrique. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande d'ordonnance. Démangeaison au niveau de la vulve. Démangeaison et rougeur oculaire. Démangeaisons anales. Démarcation de la lésion. Hémocultures : positive 1/4 bouteille, le 13.01.2020 pour Staphylocoque Epidermidis. Œdème péri-orbitaire chronique secondaire au traitement par Dasatinib. Status après infection urinaire en janvier 2017 en Turquie, traitée par antibiotiques pendant 10 jours. Otite externe droite aiguë le 02.02.2016, traitée par Ciproxine gouttes pendant 7 jours. Hypoacousie de l'oreille gauche. Syndrome douloureux cervico-brachial droit avec composante spondylogène et périarthropathie de l'épaule. Rhizarthrose droite. Fibromyalgie depuis environ 2000, traitée par AINS depuis plusieurs années. Carence en vitamine D substituée. Asthme traité. Obésité morbide de classe I selon OMS (BMI = 33,6 kg/m²). Dyslipidémie. Insuffisance veineuse chronique. Etat anxio-dépressif chronique. Status après gastrite en juin 2015, avec status après ulcère gastrique vers 1987. Status après exérèse de fibrome utérin en 2014. Status après arthroscopie du genou gauche en 1991. Notion de résection intestinale vers 1987 (donnée anamnestique de la patiente). Status après appendicectomie et kystectomie ovarienne vers 2008. Tabagisme sevré à environ 15 UPA. Syndrome grippal le 24.02.2019. Status après appendicectomie et kystectomie ovarienne vers 2008 Tabagisme sevré à environ 15 UPA Syndrome grippal le 24.02.2019 Déméchage, rinçage avec Bétadine (plaie propre). Attitude: • Rinçage à l'eau 3x/jour, reconsulter en cas de récidive. Démence. Démence Alzheimer avec : • Etat confusionnel aigu Démence de grade intermédiaire d'origine indéterminée • CT neurocrâne 20.10.2018 : Atrophie généralisée • MMS 18/30, Test de l'horloge 0/6 et GDS 4/15 le 25.10.2018 • Traitement complexe de rééducation précoce avec physio-ergothérapie Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Démence de type Alzheimer Démence de type Alzheimer Dépression Arthrose Anémie Démence débutante Démence Diabète type 2 traité non insulino-requérant Acouphène intermittent G sur traumatisme acoustique en 1976 Flutter auriculaire anticoagulé par Sintrom Démence Diabète type 2 traité non insulino-requérant Acouphène intermittent G sur traumatisme acoustique en 1976 Flutter auriculaire anticoagulé par Sintrom Démence d'origine probablement mixte (neurodégénérative et vasculaire) découverte en 2015: • MMSE 19/30, le 15.06.2015 • Examen neuropsychologique du 27.04.2015 • CT cérébral natif du 28.06.2015 : atrophie corticale • IRM cérébrale du 10.06.2015 : lésion de la substance blanche pouvant correspondre à des lésions de microangiopathie avec atrophie cortico-sous-corticale modérée et lésions dégénératives d'origine vasculaire, Fazekas II • MMS 3/18 : (3 points à la répétition) stoppé en raison d'une crise émotionnelle du patient • Délires de persécution et troubles frontaux mis en évidence lors de son hospitalisation • Entrée au home de Courtepin le 22.03.2019 • Quétiapine 12.5 mg le matin, 25 mg le soir d'office + 12.5 en R • Troubles de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive • Escitalopram 5 mg 1 x/j du 21.03.2019 au 27.03.2019 puis 10 mg/j du 28.03.2019 Cardiopathie ischémique, valvulaire, dysrythmique et hypertensive : • Status après remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique CoreValve de 29 mm par implantation endovalvulaire aortique (TAVI) par voie fémorale gauche (Dr. X et Dr. X, Clinique Cécil) le 03.11.2016 pour sténose aortique sévère (0,67 cm²) • Status après implantation d'un pacemaker AAIR/DDDR Advisa IRM compatible pour BAV complet post-TAVI le 03.11.2011 • Maladie coronarienne monotronculaire (status après PTCA et stenting (stent actif) de l'artère coronaire droite moyenne le 05.05.2015 Thrombocytopénie immune primaire, cortico-réfractaire, diagnostiquée le 24.04.2015 • Sous traitement de Nplate 1x/3 semaines Kyste rénal Bosniak I gauche Suspicion de syndrome parkinsonien Démence d'origine probablement mixte (neurodégénérative et vasculaire) découverte en 2015: • MMSE 19/30, le 15.06.2015 • Examen neuropsychologique du 27.04.2015 • CT cérébral natif du 28.06.2015 : atrophie corticale • IRM cérébrale du 10.06.2015 : lésion de la substance blanche pouvant correspondre à des lésions de microangiopathie avec atrophie cortico-sous-corticale modérée et lésions dégénératives d'origine vasculaire, Fazekas II • MMS 3/18 : (3 points à la répétition) stoppé en raison d'une crise émotionnelle du patient • Délires de persécution et troubles frontaux mis en évidence lors de son hospitalisation • Entrée au home de Courtepin le 22.03.2019 • Quétiapine 12.5 mg le matin, 25 mg le soir d'office + 12.5 en R • Troubles de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive • Escitalopram 5 mg 1 x/j du 21.03.2019 au 27.03.2019 puis 10 mg/j du 28.03.2019 Cardiopathie ischémique, valvulaire, dysrythmique et hypertensive : • Status après remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique CoreValve de 29 mm par implantation endovalvulaire aortique (TAVI) par voie fémorale gauche (Dr. X et Dr. X, Clinique Cécil) le 03.11.2016 pour sténose aortique sévère (0,67 cm²) • Status après implantation d'un pacemaker AAIR/DDDR Advisa IRM compatible pour BAV complet post-TAVI le 03.11.2011 • Maladie coronarienne monotronculaire (status après PTCA et stenting (stent actif) de l'artère coronaire droite moyenne le 05.05.2015 Kyste rénal Bosniak I gauche Démence d'origine probablement mixte (neurodégénérative et vasculaire) : • MMSE 19/30, le 15.06.2015 • Examen neuropsychologique le 27.04.2015 • IRM cérébrale du 10.06.2015 : possible microangiopathie, atrophie cortico-sous-corticale modérée, lésions dégénératives d'origine vasculaire, Fazekas II • Délires de persécution et troubles frontaux • Troubles de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive • Escitalopram 10 mg/j depuis le 28.03.2019 Cardiopathie ischémique, valvulaire, dysrythmique et hypertensive : • Coronaropathie de l'artère coronaire droite moyenne traitée par PTCA et stent actif 2015 • Sténose aortique sévère (0,67 cm²) traitée par remplacement valvulaire biologique (CoreValve) par implantation endovalvulaire aortique (TAVI) par voie fémorale gauche (Dr. X et Dr. X, Clinique Cécil en 2016) • BAV complet post-TAVI traité par implantation d'un pacemaker AAIR/DDDR Advisa IRM compatible Thrombocytopénie immune primaire, cortico-réfractaire : • Diagnostiquée le 24.04.2015 • Sous traitement de Nplate au 19 jours Kyste rénal Bosniak I gauche Pneumonie acquise en communauté le 10.01.2020 traitée par Co-Amoxicilline • DD embolie pulmonaire : diagnostic peu probable en raison d'une normalisation spontanée de la saturation Pneumonie basal gauche 01/2020 traitée par Co-Amoxicilline jusqu'au 07.01.20 Labo 10.01 : Leucocytes 30.2 G/l, CRP 19 mg/l Antigène urines (Légionelle/pneumocoques) : négatifs ECG : comparable au précédent, pas de fibrillation auriculaire, rythme pacemaker-induit Radiographie du thorax : suspicion infiltrat gauche, pas de signe de décompensation cardiaque Liquemine prophylactique par 2x 5000 UI/jour Hydratation iv Perfalgan iv Céfépime 1 g/24h du 10.01.2020 au 16.01.2020 Physiothérapie respiratoire Labo 15.01.2020 : Leucocytes 10.2 G/l, CRP 10 mg/l Démence d'origine probablement mixte (neurodégénérative et vasculaire) : • MMSE 19/30, le 15.06.2015 • Examen neuropsychologique le 27.04.2015 • IRM cérébrale du 10.06.2015 : possible microangiopathie, atrophie cortico-sous-corticale modérée, lésions dégénératives d'origine vasculaire, Fazekas II • Délires de persécution et troubles frontaux • Troubles de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive • Escitalopram 10 mg/j depuis le 28.03.2019 Cardiopathie ischémique, valvulaire, dysrythmique et hypertensive : • Coronaropathie de l'artère coronaire droite moyenne traitée par PTCA et stent actif 2015 • Sténose aortique sévère (0,67 cm²) traitée par remplacement valvulaire biologique (CoreValve) par implantation endovalvulaire aortique (TAVI) par voie fémorale gauche (Dr. X et Dr. X, Clinique Cécil en 2016) • BAV complet post-TAVI traité par implantation d'un pacemaker AAIR/DDDR Advisa IRM compatible Thrombocytopénie immune primaire, cortico-réfractaire : • Diagnostiquée le 24.04.2015 • Sous traitement de Nplate au 19 jours Kyste rénal Bosniak I gauche• sténose aortique sévère (0,67 cm²) traitée par remplacement valvulaire biologique (CoreValve) par implantation endo-valvulaire aortique (TAVI) par voie fémorale gauche (Prof. X et Cook, Clinique Cécil en 2016) • BAV complet post-TAVI traité par implantation d'un pacemaker AAIR/DDDR Advisa IRM compatible • Thrombocytopénie immune primaire, cortico-réfractaire : > diagnostiquée le 24.04.2015 > sous traitement de Nplate au 19 jours • Kyste rénal Bosniak I gauche • Démence d'origine vasculaire MMS à 18/30 : > Hématomes sous-duraux chroniques • Démence en péjoration le 07.01.2020. > Pas de bilan. > Anosognosie avec mise en danger de soi. > Hétéro-agressivité. • Démence mixte : vasculaire et probable Alzheimer > MMS à 24/30 le 11.09.2018 > Tests de la cognition du 14.01.2019 : MMSE à 22/30, test de la montre refusé ; GDS à 3/15 • Démence progressive • Démence secondaire sur encéphalopathie toxique chronique (OH) • Bronchite chronique avec bronchiectasies basales G • Sinusite chronique • Lombalgies sur troubles statiques et dégénératifs, arthrose postérieure sévère L4-5 et L5-S1 • Syndrome des jambes sans repos atypique • Arthrose talo-naviculaire et cuboïde D • Gonarthrose • Démence sévère de type dégénérative et toxique, type Alzheimer : > avec fugues, irritabilité et hétéro-agressivité > IRM cérébrale (16.04.19) : atrophie cortico-sous-corticale fronto-bi-temporale • Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire non anticoagulée • BPCO non stadée • Syndrome de dépendance à l'alcool, sevré • Hypoacousie • Arthrose de la colonne • Luxation chronique de l'épaule droite • Démence sévère de type dégénérative et toxique, type Alzheimer : > avec fugues, irritabilité et hétéro-agressivité > IRM cérébrale (16.04.19) : atrophie cortico-sous-corticale fronto-bi-temporale • Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire non anticoagulée • BPCO non stadée • Syndrome de dépendance à l'alcool, sevré • Hypoacousie • Arthrose de la colonne • Luxation chronique de l'épaule droite • Démence sévère dégénérative et toxique, type Alzheimer • HTA • COPD non stadée • Syndrome de dépendance à l'alcool stoppé il y a 8 ans • Hypoacousie • Arthrose de la colonne • Luxation chronique de l'épaule droite • Démence type Alzheimer • HTA • Démence vasculaire : > MMS 26/30, test de la montre 3/6 (16.08.2016) > Leucoencéphalopathie • Démence vasculaire débutante : > Péjoration discrète des troubles cognitifs. • Dénervation facettaire au CIMF (à convoquer). > Consultation de suivi. • Dénervation facettaire au CIMF (merci de bien vouloir convoquer le patient) > Prochain contrôle chez nous par la suite • Densitométrie osseuse à prévoir à distance • Densitométrie osseuse le 23.01.2020 (rapport provisoire) : ostéopénie du col fémoral. Suspicion de fracture cunéiforme de D8. > Radiographie de colonne dorsale le 24.01.2020 • Dent de sagesse douloureuse cadran 3. • Dentalgie, dent 25. > Antalgie. > Contrôle chez le dentiste. • Dénutrition avec > hypomagnésémie persistante • Dénutrition protéino-calorique avec troubles électrolytiques le 17.11.19 • Dénutrition protéino-calorique le 29.01.2020 > hypoalbuminémie • Dénutrition protéino-calorique légère • Dénutrition protéino-calorique sévère • Dénutrition protéino-énergétique grave. • Dénutrition protéino-énergétique grave > avec dysphagie sévère > troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypophosphatémie) • Dénutrition protéino-énergétique grave > perte de 5 kg > avec troubles de la déglutition • Dénutrition protéino-énergétique grave > sur dysphagie dans un contexte oncologique • Dénutrition protéino-énergétique > NRS à 4/7 • Dénutrition protéino-énergétique sévère dans le cadre du diagnostic 1 • Dénutrition protéino-énergétique sévère d'origine indéterminée le 19.12.2019 : > NRS à 5 > BMI de 17.1 kg/m2 • Dénutrition protéino-énergique modérée > albumine 19.7 g/l le 17.01.2020 > apports nutritionnels insuffisants sur inappétente • Dénutrition sévère > NRS 5/7 avec un BMI à 14.3, 36.6 kg à l'entrée avec perte de 1.5 kg avant hosp. (3.9 %) > poids le 23.01.2020 : 37.4 kg • Dépendance aux benzodiazépines. • Dépendance OH • Dépistage après relations sexuelles à risque. • Dépistage de rétinopathie diabétique en ambulatoire, suivie par le remplacement de Victoza par Ozempic > Consultation angiologique de contrôle en 07.2020, avec discussion du bilan de thrombophilie > Contrôle échographique transthoracique le 19.02.2020, puis à 3 et 6 mois > Colonoscopie à prévoir en ambulatoire > Suivi en diabétologie à 7 jours pour suivi éducation thérapeutique • Dépistage HIV le 27.01.2020 : négatif • Dépistage IST, hépatite, VIH et syphilis négatif. > Urotube négatif. > Stop Doxycycline, poursuite de l'Urispas pour 5 jours. > Explication sur l'infection à HSV ainsi que la contagiosité dans les premiers jours. > Explication donnée sur le risque de récidive et un éventuel traitement par Acyclovir pouvant être débuté si consultation rapide chez le médecin traitant en cas de récidive. • Dépistage urine et PCR IST effectué par le médecin traitant et négatif. > Traitement local par Locoid crème. > Suite de prise en charge par le médecin traitant. > Représentation en cas d'apparition de red flags. • Dépisté en anténatale > US à J2 : confirme le diagnostic, hypertrophie compensatrice du rein droite, voies urinaires sp > Urée : 1.2, créat : 43 > Avis de Dr. X : suivi dans sa consultation à 1-2 mois (sera convoqué par le secrétariat) > US de contrôle avant la consultation > Pas de prophylaxie nécessaire > AI pour OIC 342 • Déplacement distal de l'ostéotomie de la TTA avec ouverture cicatrice sur chute avec hyperflexion du genou D à J0 sur tentative d'habillage seul. • Déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse sur ORIF par plaque LCP 4.5/5.0 avec 2 cerclages Dall-Miles et plaque araignée le 13.11.2019 sur fracture péri-prothétique du fémur proximal G de type Vancouver B3 le 12.11.2019 sur : > Status post implantation PTH G en 1998 > Instabilité de la PTH G, reluxation postérieure 08.2019. • Déplacement secondaire tête fémorale hanche D sur status post ostéosynthèse par DHS et vis anti-rotatoires fémur proximal D pour fracture du col du fémur D de grade Garden III le 21.07.2019. • Dépôts blanchâtres sur la langue. • Dépression • Dépression • Dépression • Dépression • Dépression. • Dépression. • Dépression. • Dépression. • Dépression. • Dépression. • Dépression. • dépression. • Dépression > suivie à la clinique de jour par Dr. X > Stéatohépatite sur OH > Syndrome métabolique > Mononeuropathie probable de la cuisse d'origine indéterminée (Inselspital) > sous Lyrica > Neuropathie bas ventre gauche suite à laparoscopie en 2012 > Hypertension artérielle > Obésité BMI 31Oedèmes des membres inférieurs le 25.12.2019, probablement sur hypoalbuminémie • sous Esidrex Lasix 40 mg iv le 26.12.2019 NT-proBNP le 27.12.2019: 397 ng/l Bas de contention degré 2 Suivi diète ambulatoire, la patiente sera convoquée Manque d'acide folique Substitution per os pendant 6 semaines Dépression • suivie à la clinique de jour par Dr. X Stéatohépatite sur OH Hypertension artérielle Obésité BMI 31 Neuropathie bas ventre gauche suite à laparoscopie en 2012 Mononeuropathie probable de la cuisse d'origine indéterminée • sous Lyrica Dépression actuellement résolue. Dépression avec anxiété le 07.07.2017. Dépression avec anxiété le 7.7.2017 Au vu de l'absence de signes de gravité, retour à domicile Proposition de retourner voir son psychiatre et son médecin traitant afin d'organiser un suivi plus rapproché Dépression avec tentatives récidivantes. Polyneuropathie toxique des membres inférieurs. Goutte. Tabagisme actif. Atrophie cérébelleuse à prédominance pariétale ddc le 12.12.2019, stable depuis 2018. Dépression avec troubles anxieux et crises de paniques depuis 3 semaines, sous traitement (SSRI + BZD), avec prochain RDV chez le psychologue le 16.09.2014. Dépression chronique sous traitement Fluoxétine Dépression chronique traitée • suivi par Dr. X Dépression de grade sévère (ED 08.01.2020) Dépression et toux. Dépression Hernies discales L3-L4, L4-L5 (IRM en 2013) Dépression maternelle traitée par Sertraline depuis avril 2018 Dépression non traitée. Dépression pathologique post-burn out, sous traitement par Efexor Dépression pathologique post-burn out, sous traitement par Efexor Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Dépression réactive au décès de son épouse en 2016 (sur cancer du pancréas) traitée par antidépresseurs avec changement récent d'appartement puis solitude Tabagisme ancien (56 UPA, stoppé en 2008) Ulcère duodénal à Helicobacter pylori positif, traité en septembre 2013 Phaco-émulsification et aspiration de cataracte de l'œil gauche Cholécystectomie en 1978 Appendicectomie Épisodes confusionnels avec hallucinations visuelles d'origine médicamenteuse sur benzodiazépines Syndrome de sevrage aux benzodiazépines Probable syncope postprandiale le 21.06.2018 avec glissement d'une chaise Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique stade 3a le 21.06.2018 Probable insuffisance cardiaque sur bas débit le 21.06.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 21.06.2018 Anémie normochrome normocytaire connue avec une hémoglobine à 107 g/l le 21.06.2018 Hospitalisation pour troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en 07.2019 Tests cognitifs du 12.11.2019: MMS à 22/30, test de l'horloge à 6/7, GDS à 3/15 Dépression sévère. Dépression sévère traitée Status post-colique néphrétique Dépression: sous Floxyfral et Risperidone Dépression: sous Floxyfral et Risperidone. Dépression: sous Floxyfral et Risperidone État fébrile d'origine indéterminée, 25.10.2019 • clinique: avec plaque d'urticaire ou de type érythème polymorphe et céphalées • Sérologies toxo, EBV, CMV, syphilis et Lyme négatives. • 2 paires hémocultures le 26.10.2019: négatives • Ponction lombaire le 26.10.2019: Décubitus dorsal, pression ouverture 12 cm H20, liquide clair. geste sans complication. 1 élément. Culture LCR négative. • sérologies hépatites A/B/C et HIV négatives Dépression sous Remeron DD trouble d'adaptation Dépression sous traitement jusqu'à début août 2017. Dépression suite à VC avec le père de son premier enfant, suivie au Centre Bertigny par Dr. X, traitement par Fluoxétine. Toxicomanie avec consommation de cannabis. Dépression suivie par pédopsychiatre Dr. X Traitement habituel: mélatonine Dépression suivie (sans traitement médical actuellement) Dépression traitée. Dépression traitée. Dépression traitée. Dépression traitée. Dépression traitée. Dépression traitée. Dépression traitée: • Décompensation psychique avec dépression moyenne à sévère, transfert sous PAFA en milieu psychiatrique Dépression traitée: • Décompensation psychique avec dépression moyenne à sévère, transfert sous PAFA en milieu psychiatrique Dépression traitée par Cipralex Strabisme depuis l'enfance Dépression traitée. Hernie hiatale. Dépression traitée. Hypertension traitée. Hypercholestérolémie traitée. Dépression traitée Spasmes œsophagiens diagnostiqués en juillet 2011, sous traitement par inhibiteur de la pompe à protons Hernie discale Dépression traitée Spasmes œsophagiens diagnostiqués en juillet 2011, sous traitement par inhibiteur de la pompe à protons Hernie discale Dépression traitée Spasmes œsophagiens diagnostiqués en juillet 2011, sous traitement par inhibiteur de la pompe à protons Hernie discale Dépression. Discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale. • Lombalgies chroniques sur lyse isthmique L5 bilatérales avec discopathies grade IV selon Pfirmann. • Discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage ALIF Synfix M 10.5/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 20 mm en L5 + 2 vis de 25 mm en S1. (OP le 02.11.2018). Dépression. Hernies discales L3-L4, L4-L5 (IRM 2013). Dépression. Mucocèle des cellules ethmoïdales droite de découverte fortuite. Dépression. Mucocèle des cellules ethmoïdales droites de découverte fortuite. Dépression Opération du genou droit Colique néphrétique Traumatisme œil gauche par un corps étranger métallique Dépression. Opération du genou droit. Colique néphrétique. Traumatisme œil gauche par un corps étranger métallique. Dépression. Polyarthrite rhumatoïde séronégative. Surdité appareillée. Dépressions à répétition suivies par Dr. X État anxio-dépressif aiguë Hospitalisation à Marsans en urgences RCUH suivie par Dr. X • Crise de colite ulcéreuse le 18.06.2018 Dépression. Status après burn-out en novembre 2010 (hospitalisation RSFM Marsens en mode volontaire 3 semaines). Consommation d'alcool à risque, mode impulsif. Hernie hiatale. Dépression. Troubles anxieux probables. Depuis deux jours, Mr. Y a une toux sèche, de la fièvre jusqu'à 39°C. Il n'a pas de dyspnée, sauf à l'effort. Depuis deux jours, il a aussi des céphalées bilatérales, il se sent fatigué et a en plus des myalgies généralisées. Pas de vaccination contre la grippe. Il a arrêté de fumer il y a deux ans. Pas d'allergie. Depuis l'entrée aux urgences, Mme. Y décrit des douleurs de 8/10 au niveau de la loge rénale droite avec des nausées pour lesquelles elle reçoit 75 mg de Voltaren iv et de Primperan 10 mg iv. Mme. Y reste algique, raison pour laquelle nous débutons un traitement par Morphine avec une dose totale de 10 mg iv. Nous effectuons une prise de sang et un sédiment urinaire qui montre 2 croix de leucocytes, pas de nitrate, avec du sang. Nous effectuons un uro-CT qui montre une urolithiase au jonction urétro-vésicale droite de 3 x 4 x 3 mm. Pendant la surveillance, Mme. Y se plaint de douleurs à 8/10 comme des crises pour lesquelles nous prescrivons une deuxième dose de Voltaren 75 mg iv, Primperan 10 mg iv et Motilium 10 mg, Mme. Y n'a plus de douleur mais décrit des douleurs entre 0 et 2/10 sans avoir eu de péjoration des nausées (possible effet secondaire du traitement connu chez Mme. Y). Mme. Y rentre à domicile avec un traitement antalgique par Voltaren 50 mg, Tramal 50 mg en réserve, Tamsulosine 0.4 mg pendant 4 jours. Elle ira pour un contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Mr. Y consulte à la permanence en compagnie de son père en raison d'une nausée persistante depuis ce matin. Une examination clinique ciblée révèle la diagnosis de varicelle. Nous prescrivons un traitement symptomatique avec des AINS, Dafalgan, Tanno Hermal Lotion et Itinerol B6. Mr. Y doit éviter les femmes enceintes et les nourrissons. Dispense scolaire jusqu'à ce que le dernier vésicule soit croûté. Nous recommandons une consultation pédiatrique de suivi. • Dérivation gastro-jéjunale par laparoscopie • Dermabrasion abdominale • Dermabrasion coude droit • Dermabrasion coude gauche Pansement 2 x /semaine jusqu'à la cicatrisation • Dermabrasion de l'arcade sourcilière droite le 02.01.2020. • Dermabrasion de l'avant-bras droit. • Dermabrasion du coude droit. • Dermabrasion du cuir chevelu et de la face gauche suite à une chute à vélo. • Dermabrasion en regard de la face antérieure de la jambe gauche. • Dermabrasion lèvre supérieure le 26.01.2020. • Dermabrasion MCP3-4-5 main gauche. • Dermabrasion occipitale sur TC le 18.01.2020. • Dermabrasion poignet gauche le 26.01.2020. • Dermabrasion superficielle de la joue droite et paupière supérieure droite sur griffure de chien. • Dermabrasion 2 x 1 cm au tibia droit. • Dermabrasions au niveau du cou. • Dermabrasions de la fesse droite. • Dermabrasions des genoux. • Dermatite atopique. • Dermatite atopique dorsale. • Dermatite atopique sur cosmétique (teinture cheveux). Suspicion d'un impingement fémoro-acétabulaire. Folliculite au niveau de la jambe droite. Crise d'asthme modéré sur IVRS le 31.05.2018. • Dermatite de contact. DD : irritative, allergique. • Dermatite de stase aiguë sur surcharge pondérale. • Dermatite de stase avec ulcères dans le contexte d'obésité morbide et de sédentarité, le 11.01.2020. • Dermatite séborrhéique du triangle sous-mentonnier. • Dermatomycoses iliacales traitées. • Dermatopolymyosite idiopathique diagnostiquée en 2005. Sous traitement de Kiovig 50 mg 1 x 3 mois jusqu'à avril 2019, remplacé par Intratect jusqu'à novembre 2019. • Dermatose allergique d'origine peu claire (déjà investiguée dermatologiquement dans le passé sans résultat) avec : - traitement quotidien par Xyzal 1 x /jour - traitement par injection de Kenacort retard 40 mg en cas de péjoration aiguë, dernière injection le 30.10.2019 - Kenacort 40 mg/1 ml le 08.01.2020 - Diprosalic crème dès le 09.01.2020. • Dermatose prurigineuse d'origine indéterminée (DD : liée à des piqûres d'arthropodes, dermatite de contact). • Dermite du siège. • Dermo-hypodermite de l'éminence thénar et hypothénar droite suite à une morsure de chat. • Dermo-hypodermite. • Dermo-hypodermite à répétition au niveau du membre inférieur gauche sur mal perforant plantaire : - 07/2016, 08/2019, 12/2019. • Dermo-hypodermite au niveau de la jambe droite dans le contexte d'ulcère veineux sur insuffisance veineuse chronique le 27.12.2019 : - ulcères veineux sur incontinence veineuse poplitée et d'une tributaire allant irriguer l'ulcère à partir d'une perforante incontinente et par insuffisance de la pompe musculaire et articulaire et atteinte cutanée avec lipo-dermato-sclérose sévère. • Dermo-hypodermite avec plaie abcédée au niveau de la face dorsale de P2 D3 main droite avec : - status post mise à plat, exploration, débridements, prélèvements bactériologiques et lavage (OP le 18.01.2020). • Dermo-hypodermite chronique du membre supérieur gauche dans le contexte de lymphœdème post-radique. • Dermo-hypodermite compliquée avec ulcères de la jambe droite le 10.01.2020. • Dermo-hypodermite de la face dorsale du pied droit, compliquée d'une collection de 14 mm de diamètre pour 2 mm de profondeur, en contact avec le tendon des extenseurs du pied le 06.11.2019 : - antibiothérapie du 06.11 au 23.12.2019. Pneumonie basale droite le 01.12.2019. Cure de hernie inguinale droite par filet 3D Max light large pré-péritonéal 02/2014 (Dr. X à Riaz). Faiblesse transitoire du membre inférieur gauche, probablement sur station prolongée au sol suite à une chute. SIRS sur pyélonéphrite à E. Coli multisensible le 22.03.2016. Consommation d'alcool à risque. • Dermo-hypodermite de la jambe droite le 10.12.2019 : - phlyctène perforée de 2 cm de diamètre. • Dermo-hypodermite de la jambe droite le 19.10.2019. • Dermo-hypodermite abcédée du membre inférieur gauche en avril 2018. • Sepsis à E. Coli multisensible probablement d'origine digestive le 06.09.2016. • État confusionnel aigu dans le contexte infectieux le 06.09.2016. • Subiléus de résolution spontanée en 10.2014. • Cure d'éventration le 06.02.2012. • Hémicolectomie droite avec anastomose iléo-colique transverse manuelle pour diverticulite colique droite perforée avec abcès couvert à Enterococcus sans particularité le 01.01.2012. • Pancréatites alcooliques. • Appendicectomie à l'âge de 5 ans. • Urosepsis sur pyélonéphrite le 06.11.2019 sur changement de sonde à demeure. • Troubles de l'état de conscience sur acidose métabolique le 17.11.2019. • Dermo-hypodermite de la jambe et du pied gauche en janvier 2015. • Sepsis sur probable cholangite à Klebsiella pneumoniae en mars 2015. • Tachycardie supra-ventriculaire à 150/bpm en mars 2015 dans le cadre d'un sepsis. • Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 20.01.2017. • Probable crise de goutte en janvier 2017. • Dermo-hypodermite de la jambe gauche le 04.01.2019 : - dans un contexte de lipo-lymphoedème sévère. • Dermo-hypodermite du genou gauche. • Dermo-hypodermite du membre inférieur droit à germe indéterminé le 06.05.2019 : - Co-Amoxicilline IV puis PO du 06.05 au 27.05.2019. Exacerbation de BPCO le 27.11.2018 sur bronchite avec : - insuffisance respiratoire hypoxémique. APP dans l'enfance. Angor instable le 27.05.2019 sur : - FRCV : HTA traitée, âge, sexe masculin, tabagisme récemment arrêté (novembre 2018) à > 50 UPA. Hypercholestérolémie traitée. Antécédents d'infarctus du myocarde. Obésité de grade 1. SAOS sévère appareillé. Cardiopathie ischémique, valvulaire avec : - maladie coronarienne des 3 vaisseaux : - lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. - occlusion chronique de l'ostium de la seconde marginale, rétro-perfusée par l’IVA. - occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale, rétro-perfusée par la CX. - fonction ventriculaire gauche normale (EF 65 %). - insuffisance mitrale. - s/p infarctus en 1993. - suivi par Dr. X à Bulle. - angor instable le 27.05.2019, avec - coronarographie le 29.05.2019 : superposable à la coronarographie de 2017. - échocardiographie le 28.05.2019 : fonction ventriculaire gauche conservée avec une FEVG à 59 %. - bloc de branche droit et bloc AV 1er degré le 19.01.2020. Insuffisance respiratoire hypoxémique non hypercapnique le 27.05.2019. Cardiopathie ischémique, valvulaire avec : • maladie coronarienne des 3 vaisseaux : • lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • occlusion chronique de l'ostium de la seconde marginale, rétro-perfusée par l IVA • occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale, rétro-perfusée par la CX • fonction ventriculaire gauche normale (EF 65 %) • insuffisance mitrale • s/p infarctus en 1993 • suivi par Dr. X à Bulle Charge en Aspirine 500 mg et Plavix 600 mg le 27.05.2019 Coronarographie prévue le 29.05.2019, superposable Echocardiographie transthoracique (demande en cours) Insuffisance respiratoire hypoxémique non hypercapnique le 27.05.2019 DD : foyer pulmonaire débutant, BPCO de stade III Radiographie du thorax le 27.05.2019 Pas de couverture antibiotique pour le moment, à discuter en fonction de l'évolution clinique Dermohypodermite du membre inférieur droit Dermohypodermite du membre inférieur droit le 21.01.2020 : • phlyctène avec croûte au membre inférieur droit. • Clindamycine 300 mg 2x/jour dès le 17.01 par le médecin traitant. • Augmentation de la CRP lors de la consultation du 19.01 aux urgences : pas de changement d'antibiotique d'emblée, augmentation du Torasémide. Dermohypodermite du membre inférieur gauche. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 14.01.2020 : • Débridement de mal perforant plantaire le 13.01.2020 (Dr. X) Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 18.08.2019 Fascéite nécrosante prétibiale gauche à Pseudomonas aeruginosa le 08.07.2018 a germe indéterminé • exploration débridement et rinçage membre inférieur G (OP le 16.08.2018) • VAC avec plusieurs changements • révision de cicatrice et greffe hétérologue Appligraff (OP le 17.08.2018) • autogreffe de peau fine selon Thiersch (OP le 04.09.2018) Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 18.08.2019 Dyspnée d'effort mal systématisée le 18.08.2019 • FEVG à 55 % en 04/19 Pancréatite aiguë en août 2006 (probablement d'origine biliaire) Prothèse totale de hanche à gauche en 2003 Opérations de l'orteil droit, du pouce gauche, du doigt V à droite Cholécystectomie en 2006 Appendicectomie à l'âge de 15 ans Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 21.12.2019 Dermohypodermite D5 gauche par E.Coli ESBL avec point d'entrée : glycémie capillaire. • depuis le 10.01.2020 avec multiples antibiothérapies, dernière dose le 25.01.2020. Dermohypodermite le 05.01.2020 • Avec présence de matériel d'ostéosynthèse dans le genou D, mis en place il y a 10 ans Dermohypodermite, le 16.01.2020, avec : • Thrombose veineuse profonde exclue par US au daler le 16.01.2020. • Sous Augmentin depuis le 15.01.2020. Dermo-hypodermite le 16.01.2020 avec : • TVP exclue par US au daler le 16.01.2020 • sous Augmentin depuis le 15.01.2020 Dermo-hypodermite le 16.01.2020 avec : • TVP exclue par US au daler le 16.01.2020 • Sous Augmentin 1g po 3x/j depuis le 15.01.2020 jusqu'au 19.01.2020 Dermohypodermite membre inférieur droit le 21.01.2020 • phlyctène avec croûte membre inférieur droit • Clindamycine 300 mg 2x/j du 17.01 au 21.01.2020 • Bactrim Forte 2x/jour du 21.01 au 23.01.2020. Dermohypodermite membre inférieur droit le 21.06.2018 Erysipèle du membre inférieur droit le 26.01.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine indéterminée le 24.01.2018 : • rétention hydro-sodée • syndrome d'apnées du sommeil sévère Dermo-hypodermite du membre inférieur droit à germe indéterminé probablement secondaire à une plaie chronique tibiale en octobre 2017 Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide en octobre 2017 : • CHA2DS-VASc : 2 points (risque AVC ajusté 2.2 %/année), HAS-BLED : 4 points (risque de saignement 8.7 %/année) • cardioversion spontanée après résolution de l'état septique, Holter effectué le 22.11.2017 ne montrant pas de récidive de FA Hémorragie digestive haute d'origine incertaine le 04.04.2017 avec : • oesophagite de reflux stade B selon Los Angeles (avril 2017) • oesophagite stade 2 en 2000 Insuffisance respiratoire aiguë sur atélectasies et accumulation de sédatifs avec intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique le 04.04.2017 Infection sous-cutanée à Pasteurella multocida avec lymphangite de l'index D sur morsure de chat le 09.04.2016 Conflit sous-acromial épaule D sur acromion type 2, ténopathie du long chef du biceps et arthrose AC en 2013 Fracture-luxation de la jonction sacro-coccygienne en 2004 Cure de kyste sacro-coccygien en 2000 Dyspnée d'origine mixte le 12.08.2019 • composante psychogène au premier plan • sevrage opiacé • alcoolisation très importante la veille • composante de décompensation cardiaque possible • oubli du traitement Beloc Zok Tachycardie sinusale à 130/min DD : • Composante psychogène • oubli de prise du traitement bétabloquant le 12.08.2019 • Sevrage opiacé Rétention urinaire aiguë d'origine probablement sur sevrage d'opiacé le 12.08.2019 Hyperlactatémie sans acidose le 12.08.2019 Dermohypodermite membre inférieure droite avec collection possiblement en voie d'abcédation le 21.01.2020 Dermohypodermite membre inférieure droite le 21.01.2020 • phlyctène avec croûte membre inférieur droit • Clindamycine 300 mg 2x/j du 17.01 au 21.01.2020 • Bactrim Forte 2x/jour du 21.01 au 23.01.2020 Dermohypodermite membre inférieure droite. • phlyctène avec croûte membre inférieur droit. Dermohypodermite MIG Dermo-hypodermite périorbitaire bilatérale à prédominance gauche (en regard du sinus maxillaire) le 01.01.2020 : • compliquée d'un abcès sous-orbitaire gauche avec fistulisation • contexte d'infiltration sous-cutanée sur lymphome à grande cellule B traitée par radiothérapie locale et chimiothérapie actuellement en cours (protocole G-ICE, dernière séance le 21.12.2019) • suivi par Dr. X (oncologue) et Dr. X (radio-oncologue) DD récidive tumorale Dermohypodermite récidivante du membre supérieur gauche dans le contexte de lymphoedème post-radique. Dermohypodermite sur morsure de chat Dermohypodermites récidivantes au membre inférieur droit chez un patient colonisé par MRSA Bactériémie à streptocoques dysgalactiae probablement sur érysipèle membre inférieur droit le 03.07.2017 Amputation complète avec réimplantation des doigts 4 et 5 de la main gauche lors d'un accident de travail Dernier CT cérébral du 11.12.2019 : nette diminution de l'hématome épi-crânien de la convexité gauche. Stabilité en taille de l'hématome épidural pariétal gauche. Poursuite de la perte de densité des lésions hémorragiques sous-arachnoïdiennes connues au décours de l'évolution naturelle. Pas de nouvelle lésion hémorragique visible. Rendez-vous dans le service de neurochirurgie à l'HFR Fribourg le 7 janvier 2020 Suspension de l'aspirine cardio pendant 4 mois selon avis des neurochirurgiens Dernière dose de Cyramza environ le 19.12.2019 (date exacte à contrôler avec Dr. X) Avis Dr. X le 09.01.2020 : ad IRM cérébral, à la recherche de lésions encéphaliques secondaires à la maladie oncologique IRM cérébral le 10.01.2020 : Par rapport à l'IRM du 07.02.2018, apparition de 4 métastases intracrâniennes, la plus grande située dans l'hémisphère cérébelleux droit et mesurant 6 cm. Pas d'engagement. Avis Dr. X le 10.01.2020 : stop chimiothérapie, parler avec Dr. X pour planifier la radiothérapie cérébrale. Avis Dr. X le 10.01.2020 : introduction 12 mg de Dexaméthasone par jour. Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation le 22.01.2020 : E3 8335 pmol/L, progestérone 0.6 ng/ml, LH 1.1 U/L. AMH du 04.10.2019 : 9.52 pmol/L. Hystéroscopie du 2007 : normal. Spermogramme le 11.07.2017 : Normozoospermie. Frottis PAP du 19.03.2019 : absence de cellules suspectes. Chlamydia et Gonocoques négatifs. Dernier taux le 30.12.19 à 32 mg/l (N 50-100 mg/l). • 800 mg 2x/jour dès le 31.12.2019. Taux d'acide valproïque à recontrôler le 27.01. Dernière chimiothérapie le 05.12.2019. Dernière chimiothérapie 24.12.19. Actuellement en traitement radiothérapeutique pas effectué ce jour en raison de l'hospitalisation à réévaluer demain après avis oncologique. Attitude : Téléphone au Dr. X pour informer de l'hospitalisation. Radio-oncologie au courant, rappeler demain pour décider si poursuivre la radiothérapie. Dernière dose d'antibiotique aujourd'hui. Dernière mammographie le 14.01.2019 : Examen classé en BIRADS-III. Contrôle à 1 an. Mammographie à prévoir dès que possible. Dès l'admission de la patiente, nous débutons une réhydratation avec 1000 ml de NaCl 0.9 % et demandons un labo qui ne retrouve pas de trouble électrolytique, glucose limite supérieur à 7.9, créat et urée dans la norme, GGT limite supérieure à 46, alcoolémie 0.06, pas de syndrome inflammatoire, Hb dans la norme. L'ECG d'entrée montrait une tachycardie sinusale régulière sans signes d'ischémie. Dès le 07.01.19 : traitement symptomatique et consignes d'hydratation avec mauvaise compliance. Dès le 08.01.19 : antibiothérapie par Clarithromycine avec mauvaise compliance. Bilan inflammatoire : CRP 61, Lc 15.7 avec 11 % de bâtonnets, Hb 130, Tc 314. Surveillance de 4h aux urgences pédiatriques avec antalgie, hydratation sans difficulté de 200 ml de sirop. Des nouveaux plâtres pour pied bot ont été confectionnés ce jour. Nous avons bien expliqué à Mme. Y qu'elle doit contrôler que l'orteil est bien perfusé et bien visible en dehors du plâtre. Prochain contrôle le 24.12.2019 et le 31.12.2019 pour refaire les plâtres. Désaturation Désaturation à 89 % à l'air ambiant avec une alcalose respiratoire asymptomatique, DD : hyperventilation sur tabagisme chronique. Désaturation à 90 % à l'air ambiant. Désaturation DD SDRA dans le contexte de la pancréatite. Désaturation d'origine peu claire. DD embolie pulmonaire, DD pneumonie nosocomiale. Désaturations nocturnes • DD possible syndrome d'apnées obstructives du sommeil. Désaturations nocturnes • DD possible syndrome d'apnées obstructives du sommeil. • NoSAS de > 8 points. Descellement acétabulaire PTH gauche le 09.01.2020. • implantation d'une PTH gauche en août 2013 (Dr. X, couple métal-métal). • révision du cotyle en 2014 (Dr. X). • descellement de la cupule de PTH gauche en 2019. Désensibilisation à l'aspirine. Désensibilisation pour pollens en cours. Schizophrénie de type paranoïde. • Traitement par Invega. Déséquilibre d'un diabète type 2 insulino-requérant avec hyperglycémies le 26.12.2019. Déséquilibre hyperglycémique d'origine indéterminée dans un contexte de diabète de type 2 et sur pancréatectomie partielle le 01.01.2020. • Hb glyquée 9.1 % (5.5 % en 10.2019). • Arrêt du Gliclazide (Diamicron) le 16.11.2019, relais par Empagliflozine (Jardiance). Déshydratation Déshydratation. Déshydratation. Déshydratation < 5 % (P il y a 2 semaines 14 kg 800, 14 kg 400 ici). Réhydratation Normolytoral par sonde nasogastrique 140 ml / 1h30 aux urgences. Pause Frebini si mal supporté ce soir avec relais dans la nuit par Normolytoral sur la base de 80 ml/h ; 240 ml/3h jusqu'à demain midi. Consultation de demain 11h en gastro-entérologie au CHUV à reporter. Déshydratation de 5 % avec difficultés alimentaires. Déshydratation évaluée à environ 5 % dans un contexte de syndrome grippal. Déshydratation légère < 5 % sur probable gastro-entérite d'origine virale. Déshydratation légère à < 5 % dans le contexte péri-infectieux. Déshydratation modérée à 5 %. Déshydratation modérée sur angine. Déshydratation modérée sur probable gastro-entérite virale. Déshydratation modérée 5-10 % sur gastro-entérite virale. Déshydratation 5-10 % sur gastro-entérite aiguë à rotavirus. Désimpaction par : Movicol adulte : 2 sachets à J1, J2, J3, 3 sachets à J4, J5, 4 sachets à J6, J7. Dès que plusieurs selles de consistance dentifrice/jour, s'arrêter à la dose du jour pour une semaine. Contrôle pédiatre dans une semaine. MHD : • stimuler l'hydratation. • augmenter l'apport de fibres. • Couches pour l'instant et proposer le pot après le traitement par Movicol une fois que l'enfant n'aura plus peur de la douleur d'aller à selle, avec instauration d'horaire pour aller à selle, essai quotidien sans forcer au mieux 30 min après repas. • horaires de repas réguliers, stimuler activité physique. Désinfection. Désinfection à la Bétadine. Anesthésie locale. Incision au bistouri froid sur 1.5 cm avec extériorisation de pus. Rinçage abondant. Méchage à la Bétadine. Compresses. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3x/j débutée le 13.01.20 (prévue pour 5 jours, durée à réévaluer selon évolution). Rendez-vous de suivi à 48h à la Permanence pour suivi clinique. Désinfection à la Bétadine, champtage, anesthésie locale avec Lidocaïne 1 % 8 ml, ablation des fils, rinçage avec NaCl 50 ml, excision de tissus fibrinoïdes, élargissement de l'ouverture en étoile, méchage avec mèche bétadinée, pansement. Photos dans Synedra. Co-Amoxi 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Reconsulte avant si fièvre ou péjoration clinique. Désinfection à la Bétadine. Pansement occlusif Opsite. Pansement stérile, Dermaplast Cofix. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 48 heures. Arrêt de travail jusqu'au 26.01.2020. Désinfection à la Bétadine. Rinçage au NaCl. Pansement occlusif par tulle bétadinée, compresse, bande Cofix. Rappel anti-tétanique aux urgences. Retour à domicile. Arrêt de travail jusqu'au 26.01.2020. Contrôle de plaie en filière des urgences ambulatoires le 19.01.2020 à 10h00. Désinfection à l'Hibidil. Champage. Rinçage au NaCl 0,9 %. Anesthésie locale à la Rapidocaïne. Suture 2 points au fil 3.0. Tétanos à jour. Attitude : Ablation des fils chez le médecin traitant dans 7-10 jours. Signes d'alarme pour une infection enseignés au patient. Recommandation de laisser respirer à l'air, pas de bonnet, éviter de doucher sur la plaie. Désinfection à l'Octenisept. Anesthésie locale à la Lidocaïne 1 % et Bicarbonate (9:1). Suture par 2 points simples d'Ethilon 4.0. Pansement par compresses et Mefix. Le patient est averti de ne pas mouiller la plaie. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Désinfection. Ablation de 3 points de suture. Pansement. Désinfection, ablation des fils, pansement. Reconsulte en cas d'apparition de red flags. Désinfection, ablation Penrose, rinçage de plaie par NaCl stérile. Plaie propre, sans écoulement actif. Pas de rougeur, pas de douleur à la mobilisation. Suture à peau avec 2 points en place. Pas d'antibiotique. Contrôle chez le médecin traitant dans 24h.Attelle pour encore 48h, puis ablation selon évolution. Désinfection, AL avec Lidocaïne, 3 points de suture avec Dermalon 5.0, ablation des fils à 5J (18.01.2020). Ablation des fils le 18.01.2020. Désinfection, anesthésie, champage, exploration et rinçage de la plaie, deux points de suture. Mme. Y invitée à reconsulter en cas de signe d'infection. Rendez-vous dans 10 jours à la permanence pour ablation des fils. Rappel boostrix. Désinfection, anesthésie, incision et rinçage (pas de pus), fermeture sur 1 point de Prolen 5-0. Contrôle de plaie et ablation du fil. Contrôle de la plaie et nouvelle présentation si besoin (fièvre, douleurs, rougeur). Pas de sport de combat pour un minimum de 2 semaines. Désinfection, anesthésie, incision, rinçage (pas de pus), 1 point de suture au Prolène 5-0 (avec explications données par le médecin au préalable). Réfection de pansement 1x/jour à domicile (instructions au patient). Ablation de fil à 7 jours au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection, anesthésie locale, exploration de la plaie avec aiguille boutonnée et rinçage au NaCl. Suture par 3 points simples par Prolène 4.0. Le patient est instruit de ne pas mouiller la plaie durant 4 jours. Antalgie au besoin. Ablation des fils à 7 jours au secteur ambulatoire des urgences (médecin traitant étant à Lausanne et le patient habitant Fribourg). Désinfection, anesthésie locale, incision de 2 cm et drainage abcès, rinçage, méchage. Contrôle le 08.01.20 au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection, anesthésie locale, incision de 2 cm, rinçage, méchage. Contrôle à 48h dans notre secteur ambulatoire d'urgence. Antalgie simple. Désinfection. Antibiothérapie par coamoxiciline 1g:1.0.1 pour 5j. Explication des risques de complications. Désinfection, application de pansement simple. Fin de prise en charge. Désinfection au Kamillosan dilué. Ialugen crème + Adaptic. Compresse, bande de gaz élastique. Contrôle clinique dans 48 heures aux urgences pédiatriques. Désinfection avec Hibidil solution. Adaptic, pansement stérile. Désinfection avec Hibidil solution. Adaptic, pansement stérile. Changement des pansements tous les 2 jours. Désinfection avec Hibidil, 2 points de suture avec fils 5.0. Ablation des fils à J5 chez pédiatre. Consignes de protection solaire données aux parents. Traitement antalgique en réserve. Désinfection avec hibidil, 3 points de suture avec fils 6.0. Consignes d'ablation des fils à J6 chez pédiatre. Consignes de garder au sec durant 6 jours. Consignes de protection du soleil pour éviter cicatrice, et faire massage cicatrice dans 1 mois. Désinfection avec Hibidil. Colle avec Dermabond. Consignes de garder au sec 5 jours. Consignes post-TC données aux parents. Désinfection avec hibidil. 3 points de suture simples avec du fil vicryl 6.0. Contrôle chez le pédiatre dans 5-6 jours pour enlever les fils. Consignes plaie données. Désinfection avec NaCl et Hibidil à l'aiguille boutonnée, sous MEOPA et gel let. 2 points de suture avec fil prolène 6.0. Steristrip. Contrôle chez le pédiatre pour ablation des fils à 5 jours. Consigne de reconsulter en cas de signe d'infection. Désinfection, bandage. Désinfection, bandage. Arrêt de travail. Suite de la prise en charge par le MT (à disposition en ambulatoire si indisponibilité du MT). Reconsulte en cas d'apparition de red flags. Désinfection bétadinée, incisions perpendiculaires de 2x1 cm, nettoyage, rinçage à l'eau stérile, 2 points de suture simple au Prolène 4.0 (avec explications données par le médecin au préalable). Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection, champage, anesthésie rapidocaïne, rinçage NaCl 0.9%, inspection de la plaie à l'aiguille boutonnée, 3 points de suture simples prolène 5-0. Rappel tétanique. Attitude : • Contrôle MT sous 48h. • Antalgie. • Conseils de reconsultation, Formulaire suivi TCC transmis. • Retrait points 5 jours. Désinfection, colle et pansement. Attelle de décharge pour une semaine. Tétanos à jour. Désinfection de la peau, drainage de l'abcès pour une ouverture de 1 cm de long. Écoulement brun malodorant. Rinçage par NaCl. Pansement simple avec mèche. Attitude : • Poursuite du traitement anti-douleurs et antibiotiques. • Nouvelle consultation au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour contrôle de l'évolution. • Évaluer l'indication à faire un nouveau drainage pour la partie supérieure de l'abcès. Explications données au patient par le médecin. Désinfection de la peau, ouverture au scalpel de 2 cm de long et 2 cm de profondeur, pas d'écoulement purulent, exploration avec NaCl et aiguille boutonnée, sans liquide purulent. Pansement simple. Indication aux soins locaux avec désinfection, douche et pansement. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1000 mg 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle en Filière 34 à 48 heures avec contrôle de la plaie et de l'évolution. Désinfection de la plaie avec Bétadine solution, Bétadine tulle, pansement stérile. Mme. Y vérifiera la vaccination contre le tétanos avec son médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Désinfection de la plaie, sous anesthésie locale par Rapidocaïne, mise en place de 2 points de suture avec Ethilon 5-0, compresse stérile. Rappel anti-tétanique a été réalisé aux urgences. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant dans 48h. Ablation des fils à J14. Désinfection de plaie post-opératoire. US main droite : infiltration diffuse sans collection. Immobilisation par attelle velcro que le patient avait déjà à domicile. Poursuite antalgique par Dafalgan et Novalgine. Surélévation de la main, glace. Contrôle à la consultation du Dr. X le 16.01.2020. Désinfection et exploration de la plaie sous anesthésie locale, rinçage abondant au NaCl. Nous prenons avis auprès de l'orthopédiste de garde (Dr. X). Nous effectuons un rappel antitétanique. Nous réalisons une radiographie de la main gauche ne montrant pas de fracture ni de corps étranger. Pansement Adaptic, compresse avec attelle Edimbourg. Nous contactons le service de chirurgie de la main de l'HFR Fribourg qui préconise une prise en charge chirurgicale, agendée pour le 15.01.2020, date à reconfirmer par le service. Désinfection et pansement de plaie. Désinfection et pansement simple. Fin de traitement. Contrôle au besoin chez son médecin traitant. Désinfection et pansement. Ablation des fils à 10 jours. Désinfection et pansements. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Désinfection et rinçage avec eau stérile sous anesthésie locale avec suture par 3 points simples Prolène 5-0. Rappel vaccin tétanique. Attitude : • Plaie à tenir au sec pendant 5 jours. • Changement pansement à 48h. • Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Désinfection, exploration de la plaie et suture. Co-amoxicilline per os pendant 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours, évaluer la poursuite de l'antibiothérapie. Fils à suture à enlever dans 10 jours. Le patient souhaite regarder dans son carnet de vaccination la date de son vaccin contre le tétanos, en fonction indication à effectuer un rappel chez le médecin traitant. Désinfection, exploration de la plaie, mise en place d'agrafes. Vaccin contre le tétanos fait. Antalgie par Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Retirer les agrafes dès le 5 ème jour. Désinfection, exploration, extraction corps étranger en verre, rinçage aiguille boutonnée NaCl 0.9%, pansement. Antalgie. Consignes de reconsultation. Désinfection Hibidil, rinçage NaCl 0.9 %, 3 points simples Ethilon 5-0, pansement simple. Rappel vaccin antitétanique. Ablation des fils chez le MT à J5. Désinfection, incision, drainage, rinçage, méchage.Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 5 jours. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48h. Désinfection locale. Vaccination anti-tétanique. Désinfection octinosept Col RAD Désinfection, pansement protecteur. Rappel tétanos. Désinfection, pansement, retour à domicile. Désinfection, pansement sec Désinfection, pansement simple. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 14.01.2020 pour évaluation de la plaie. Désinfection, pansement. Suite chez le médecin traitant début de semaine prochaine. Désinfection, pansement. Suivi local Désinfection, pansement. Suivi local Désinfection, pansement Vaccination tétanique en ordre Désinfection par Octénisept AL (Lidocaïne 1%, 4ml) Rinçage NaCl 0.9% 4 points de suture simples avec Prolène 4.0 Pansement. Ablation des fils à J5 Désinfection. Perçage et drainage. Antibiothérapie Co-Amoxicilline 1 g per os 2x/j pendant 5 jours. Désinfection locale quotidienne. Contrôle clinique chez le MT en cas d'évolution non favorable. Désinfection, rinçage à l'eau + Hibidil, suture par 2 points simples d'Ethilon 4.0 au niveau de la plaie face radiale le 28.12.2019 Contrôle de la plaie à la FUA le 01.01.2020 : plaie propre, sans oedème ni collection ni écoulement. Ablation des fils chez le médecin traitant à J10 (07.01.2020) Désinfection, rinçage abondant avec NaCl. Mise en place d'une tulle bétadinée avec un pansement et compresse stérile. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Instructions pour soin de plaie données à la patiente. Désinfection, rinçage de la plaie, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, exploration à l'aiguille boutonnée (pas de structure noble atteinte, saignement au niveau d'une petite artériole avec cautérisation locale), 3 points de suture au Prolène 4.0 (avec explications données par le médecin au préalable). Rappel antitétanique. La patiente ne souhaite pas de prescription antalgique car elle a du Dafalgan à domicile. Contrôle de plaie et réfection du pansement à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. La patiente est informée des signes devant amener à reconsulter avant. Désinfection, rinçage. Douches de l'abcès 4x/j jusqu'à fermeture complète. Fin de prise en charge aux urgences, patiente informée des risques motivant une consultation. Désinfection, rinçage et suture par 2 points de Prolène 4.0. Pas de rappel anti-tétanique. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant en France. Désinfection, rinçage, méchage. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Antalgie simple. Désinfection, rinçage, réfection du pansement. Instruction pour douche. Patient sera revu le 29.01.2020 en consultation de proctologie. Désinfection, rinçage, 7 points sutures au vicryl 3-0. Retrait des fils entre 10-14 jours chez le médecin traitant. Désinfection Rinçage Co-amoxicilline 2x1g pour 3 jours Désinfection simple. Désinfection, stéri-strip, pansement. Attitude : Contrôle dans 48h chez le médecin traitant. Désinfection. Stéristrip. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Vaccins à jour. Désinfection Stéristrip Pansement bande de gaz Désinfection Stéristrip Pansement bande de gaz Désinfection, stéristrips, attelle fixe afin d'éviter flexion de la phalange distale. Rappel vaccin anti-tétanique. Explications des symptômes nécessitant une nouvelle consultation. Désinfection, stéristrips. Attitude : • Contrôle MT sous 48h. Désinfection, suture de la lèvre supérieure droite avec 2 points de Prolène 5-0 et pansement stéristrips, sur avis ORL. RAD avec antalgie + application de glace locale. Désinfection et nouveaux stéristrips par l'entourage après douche. Ablation des fils à J5 chez MT, vaccin tétanos à jour. Désinfection, suture en AL et 7 points de suture avec Dermalon 3.0. Rappel tétanos le 20.01.2020. Ablation des fils 10-14 jours. Désinfection, suture par 3 points 5-0 Prolène. Rappel antitétanique. Retrait des points à 5-7 jours chez le médecin traitant. Désinfection, un stéri-strip, conseils d'usage. Désinfection. 2 points de suture. Ablation des fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Rappel anti-tétanique fait le 14.01.2020. Désinfection. Adaptic digit. Suite chez son médecin traitant. Désinfection AL par Rapidocaïne Rinçage au NaCl Suture de 9 points à l'Ethylon 4-0 Tétanos à jour Pansement Opsite spray Ablation des fils à J7 chez médecin traitant Désinfection. Anesthésie locale. Suture avec 3 points de Prolène 5.0. Pansement. Tétanos à jour. Co-Amoxicilline 2.2 IV aux urgences. Contrôle aux ambulatoires des urgences dans 24 heures. Désinfection. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g :1.0.1 pour 5 jours. Explication des risques de complication. Désinfection. Changement pansement. Ablation fils à J5. Désinfection Colle Dermabond Consignes usuelles en cas de plaie soignée par colle Consultation si signe de surinfection Désinfection. Exploration de la plaie sous anesthésie locale. Suture par 1 point de fil d'Ethilon 4.0. Désinfection. Mise en place de Stéristrips. Rendez-vous de consultation de suivi chez le médecin traitant si évolution défavorable. Désinfection Suture 2 points avec éthylène 5.0 Désinsertion du sphincter externe à 2h Suture sous anesthésie péridurale Huile de paraffine, sirop de figue et régime alimentaire riche en fibres pendant 6 semaines US du sphincter anal dans 6 semaines à la consultation du Dr. X Physiothérapie périnéale dès 3 mois après l'accouchement Désinsertion du tendon d'Achille, résection exostose de Haglund, résection des calcifications et réinsertion du tendon d'Achille par ancres Speed Bridge à arrière-pied à G (OP le 07.01.2020) Désinsertion partielle du tendon supra-spinatus foot print de l'épaule droite. Désir de contraception définitive Désir de contraception définitive chez une patiente 3G-3P de 41 ans. Désir de grossesse Désorientation Désorientation Détorsion testiculaire droit et orchidopexie bilatérale en urgence le 21.01.2020 (Dr. X) Détresse resp Détresse respiratoire Détresse respiratoire Détresse respiratoire Détresse respiratoire Détresse respiratoire Détresse respiratoire Détresse respiratoire aiguë le 23.01.2020 Détresse respiratoire du nouveau-né Détresse respiratoire sur une broncho-aspiration probable et suspicion infection Deux césariennes. Douleurs abdominales avec - saignement physiologique en milieu du cycle (J13) sur manque d'œstrogènes. Suspicion d'hernie de la ligne blanche non incarcérée. Gastrite. Deux épisodes de cyanose péri-buccale isolés Deux épisodes de macrohématurie en 2017 avec bilan radiologique normal et une cystoscopie refusée par le patient Insuffisance rénale aigüe AKIN III d'origine post-rénale sur globe vésicale le 06.12.2019 Tachycardie sinusale connue Urosepsis à E.coli le 19.12.2019 • SOFA score à 2 à l'entrée • Masse vésicale d'origine indéterminée le 06.12.2019 • Sonde vésicale sur globe urinaire depuis le 16.12.2019 (Dr. X) Deux épisodes de macrohématurie en 2017, bilan radiologique normal et cystoscopie refusée par le patient Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine post-rénale sur globe vésical le 06.12.2019 Urosepsis à E.coli le 19.12.2019 • Masse vésicale d'origine indéterminée le 06.12.2019 • Sonde vésicale sur globe urinaire depuis le 16.12.2019 (Dr. X) Deux épisodes de syncope vaso-vagaux le 31.01.2020. • Un premier épisode en station debout sur douleur abdominale, suivi d'une chute. • Un deuxième épisode couché au lit lors de pose du venflon. Deux éventrations opérées par Dr. X (2018) Fracture plurifragmentaire du plateau tibial et tibia proximal à gauche le 26.02.2014 avec : • pose de fixateur externe en urgence à Zweisimmen 02/2014 • reprises 03.2014 (Dr. X) et en 11/2014 (Dr. X) • déformation consécutive en varus et lésion du nerf sciatique poplité externe • reprise pour pseudarthrose sur infection par S. epidermidis 1/2015 (Dr. X) • traitement par Daptomycin/Rifampicin sur 12 semaines 1-4/2015 • reprise pour persistance de la pseudarthrose 3/2015, 6/2016, 01/2019 (Dr. X) Colite collagène débutante 10/2017 traitée par Budenofalk Hernie discale foraminale L4-L5, avec conflit radiculaire L4 G traitée par infiltration (Dr. X) en 2014 Cholécystite traitée par résection laparoscopique 1992 Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie 1967 Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance Deux plaies de la face palmaire superficielle à l'IPD du 5ème rayon et pulpe du 4ème doigt. Deux points de suture au Prolène 4.0 après désinfection et anesthésie. Pansement de la plaie. Le patient prendra contact avec un centre de traitement ambulatoire pour l'ablation des fils à 5 jours. Rappel tétanos. Deux traumatismes conséquents sur une main. Cela peut expliquer l'évolution plutôt lente au niveau du 1er rayon. Il n'y a pas de lésion structurelle, l'appareil ligamentaire est stable. La mobilité active et passive est bonne mais les structures ligamentaires sont sensibles. Je propose de prendre un traitement anti-inflammatoire et poursuivre la physiothérapie et ergothérapie. Je revois le patient dans 6 semaines. Deuxième épisode de luxation gléno-humérale antérieure à G (dernière luxation le 27.09.2019). Devant ce tableau avec un début d'évolution favorable à la dernière consultation dans notre service, nous décidons conjointement avec la patiente d'une fin de traitement en policlinique d'orthopédie et la suite de prise en charge des douleurs par son médecin traitant qui la connaît bien. Devant ce tableau clinique, une radiographie de la cheville est effectuée, n'objectivant pas la présence de fracture. Sous l'avis orthopédique (Dr. X), un traitement conservateur est instauré avec des bandages élastiques et le patient peut rejoindre son domicile le 23.01.2020. Un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X est agendé au mardi 28.01.2020. Devant cette inflammation de l'articulation acromio-claviculaire, nous recommandons des séances de physiothérapie à but de mobilisation de l'épaule, ainsi qu'une hygiène posturale. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 6 semaines en salle des plâtres, en cas de persistance de fortes douleurs au niveau de l'articulation acromio-claviculaire, nous pourrons procéder à une infiltration. Devant cette situation, je préconise une cure de doigt à ressaut. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée le 27.01.2020. Devant cette suspicion de syndrome coronarien aigu, un ECG est réalisé et montre un sous-décalage du ST de 2mm en V3, 3 mm en V4, 2mm en V5, 1 mm en V6. Un dosage de troponine est également réalisé et est en faveur d'un NSTEMI. Un avis cardiologique est demandé à Fribourg et le patient reçoit 500mg d'Aspirine, 600mg de Clopidogrel et 5000 UI d'Héparine et de la nitroglycérine en continu. Le patient a toujours une persistance des douleurs et est transféré aux soins intensifs à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge, en ambulance. Devant des arguments cliniques en faveur d'un psoriasis étendu, nous donnons un traitement symptomatique (Bilaxten, Antidry lotion et Dafalgan). Nous reverrons le patient dans le service de dermatologie et le mettons en arrêt maladie. Devant des arguments cliniques en faveur d'une pyélonéphrite, nous donnons une antibiothérapie Rocéphine 2 g iv en bolus puis du Ciprofloxacine 500 mg deux fois par jour pendant 7 jours à partir de demain et un traitement antalgique. En attendant la culture, un contrôle est prévu le 24.01.2020. Nous mettons la patiente en arrêt maladie pendant 3 jours. Devant des arguments en faveur d'une urolithiase, nous donnons un traitement antalgique (Irfen, Dafalgan, Novalgine). Nous remettons un uro-filtre au patient, il est invité à reconsulter lors de l'évacuation de calcul urétéral afin de l'analyser. Nous mettons le patient en arrêt maladie. Devant la persistance de la polypnée avec des saturations limites (90-99% avec désaturation à 86% remontant spontanément), le patient a été hospitalisé pour surveillance cardio-pulmonaire avec de l'oxygène en réserve. Un traitement de Clarithromycine 250 mg 2x/jour, d'Atrovent 250 mcg 4x/24h et de Pulmicort 125 4x/24h en aérosol a également été initié. La formule sanguine complète effectuée se révèle alignée, avec absence de leucocytose et une CRP <5. La gazométrie se révèle également alignée. Une radiographie du thorax de face révèle un infiltrat diffus sans pleurésie. Sur le plan cardio-pulmonaire, le patient reste stable depuis l'entrée, et il n'y a finalement pas eu besoin d'oxygénothérapie durant les 2 jours d'hospitalisation. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer le patient à domicile le 14.12.2019 avec une consultation en pneumologie le 27.12.2019 et poursuite du traitement initié durant l'hospitalisation. Devant la persistance des douleurs, proposition d'effectuer une IRM du genou, puis contrôle à la consultation orthopédique team genou pour suite de prise en charge. Devant la présence de cette coxarthrose D prononcée, nous proposons à la patiente une PTH D. La patiente accepte et signe le consentement. L'opération aura lieu le 29.04.2020. Devant la présence de cette fracture, nous posons l'indication opératoire. Le patient donne son accord pour l'opération et signe un consentement. Le patient sera opéré le 31.12.2019. Devant la présence d'une hernie discale L4-L5 G hyperalgique malgré un traitement adapté, une indication à une herniectomie est posée. Les bénéfices et les risques de l'intervention sont expliqués et le patient les accepte. Nous organisons l'intervention pour lundi prochain. Devant la symptomatologie douloureuse aiguë, une radiographie standard est réalisée ne mettant pas de fracture nouvelle ou ancienne en évidence. Un traitement antalgique et physiothérapie est prescrit, une IRM est organisée pour la première semaine de janvier. Un contrôle clinique et discussion des résultats de l'IRM est prévu à la permanence le 09.01.2020. Devant la symptomatologie neurologique persistante à J3 du traumatisme, nous réalisons un CT de contrôle qui revient normal. Pour ce qui concerne l'hypoacousie nouvelle, qui selon le patient devrait disparaître, nous proposons néanmoins de reprendre contact avec l'ORL traitant. Enfin, concernant le traumatisme de l'épaule, nous proposons de réaliser une IRM, laquelle a été organisée pour le 03.02.2020. Les résultats seront discutés lors d'un contrôle clinique le 12.02. Devant le symptôme typique des vertiges périphériques en absence des acouphènes et d'autres symptômes neuro-végétatifs, nous retenons le diagnostic de suspicion d'une cupulolithiasis droite. En raison du risque de conduite et du travail, nous mettons le patient en arrêt maladie du 09.01 au 10.01.2020 avec poursuite de la manœuvre d'Epley à domicile. Au cas où les vertiges s'accompagnent de symptômes neuro-végétatifs, le patient est informé qu'il doit consulter le service d'ORL. Devant des arguments en faveur d'une cystite simple, nous donnons un traitement antalgique et antibiothérapie (Nitrofurantoïne). Si péjoration de l'état clinique (état fébrile, vomissements et baisse de l'état général), la patiente est informée qu'elle doit reconsulter. Devant des arguments en faveur d'une infection virale des voies respiratoires inférieures, nous donnons un traitement par Ventolin et Atrovent avec bon effet et résolution rapide des dyspnées. Nous proposons au patient de poursuivre le traitement tel que prescrit.Devant les conclusions de l'IRM de l'épaule, nous prescrivons une antalgie par dafalgan, novalgine et écharpe selon douleurs. De la physiothérapie est également à débuter. Une infiltration de la bourse sous-acromiale pourrait être discutée, toutefois non souhaitée par Mme. Y pour le moment. Nous prescrivons une incapacité de travail de 100% jusqu'au prochain contrôle clinique le 17.01.2020. Devant l'évolution favorable ce jour marque la fin du traitement et du suivi. Mme. Y devra continuer l'auto rééducation à domicile. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Devant l'évolution favorable, nous proposons à Mme. Y de poursuivre les séances de physiothérapie pour rééducation à la marche avec charge totale selon douleurs, à l'aide de moyens auxiliaires si besoin. Une radiographie doit être réalisée à 3 mois postopératoire par le médecin traitant. Prochain contrôle radioclinique dans 1 an chez nous. Devant l'évolution favorable sous physiothérapie, nous proposons à Mr. Y de poursuivre ces séances de physiothérapie pour améliorer encore les amplitudes articulaires. Nous prescrivons ce jour un traitement par anti-inflammatoire que Mr. Y va prendre durant 15 jours en systématique, pour lutter contre cette inflammation de la bourse sous-acromiale. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'à la fin de janvier avec une reprise à 100% début février. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Devant l'ictère clinique, et la notion de BTC à 235 l'avant-veille, nous pratiquons un BTC ce jour qui revient à 213 (limite de photothérapie à 350 pour ce nouveau-né). Nous préconisons un contrôle clinique par la sage-femme dans 24h avec BTC à faire. Si le BTC est supérieur ou égal à 300, nous demandons à la sage-femme de nous adresser l'enfant pour bilirubine sérique. Nous demandons aussi de nous adresser l'enfant si persistance de la baisse du poids demain ou signes infectieux. Par ailleurs nous demandons aux parents de reconsulter avant si mauvaise prise de lait, apparition d'EF, de détresse respiratoire, de mauvais état général ou tous signes infectieux ou symptômes inquiétants. Devant un examen neurologique strictement normal et en l'absence de signes de gravité, nous retenons le diagnostic de céphalées de tension versus migraine. Nous proposons un traitement symptomatique par dafalgan et irfen. En cas de péjoration des symptômes, Mr. Y est encouragé à se représenter immédiatement. Devant un syndrome inflammatoire biologique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'érysipèle et instaurons un traitement par antibiothérapie par augmentin pour une semaine et antalgique. Nous mettons Mme. Y en arrêt maladie jusqu'au prochain contrôle biologique et clinique (11.01.2020). Mme. Y est informée qu'elle doit revenir avant la date du contrôle si aggravation de l'état clinique (état fébrile). Devant une clinique et un bilan laboratoire rassurants, nous instaurons un traitement symptomatique par pantozol, buscopan et motilium. Nous mettons Mme. Y en arrêt maladie pour 2 jours. Nous n'avons pas exclu une appendicite aiguë mais nous avons informé Mme. Y de se présenter aux urgences de Fribourg si péjoration de l'état clinique (baisse de l'état général et déshydratation sévère). Devant une clinique et une radiographie rassurante, nous instaurons un traitement antalgique par dafalgan 1 g, irfen 400 mg et ecofenac gel. Devant une clinique et une radiographie rassurantes, nous mettons en place une attelle Mac David. Nous instaurons un traitement antalgique par irfen et ecofenac gel. Mme. Y est mise en arrêt maladie jusqu'au 24.01.2020. Devant une clinique inquiétante, nous effectuons une radiographie du métatarse gauche qui nous permet d'exclure une fracture. Nous mettons Mme. Y en arrêt maladie pour toute activité physique et instaurons un traitement par antalgie. Devant une clinique rassurante, nous instaurons un traitement symptomatique par collunosol spray, solmucol 600 mg pendant 7 jours et l'antalgie. Mme. Y est informée qu'elle doit revenir si péjoration de l'état clinique (état fébrile et autre symptomatologie). Devant une clinique rassurante, nous instaurons un traitement symptomatique par collunosol spray, solmucol 600 mg, triofan spray nasal et l'antalgie. Mme. Y est informée qu'elle doit revenir si péjoration de l'état clinique (état fébrile et autre symptomatologie). Devant une clinique rassurante, nous ne faisons pas plus d'investigation et nous retenons le diagnostic de douleur musculo-squelettique récidivante de membre inférieur droit. Nous recommandons quelques séances de physiologie et instaurons un traitement antalgique. Nous mettons Mme. Y en arrêt maladie du 10.01 au 20.01.2020. Devant une clinique rassurante, nous retenons le diagnostic de cervicalgie droite sur contracture musculaire du trapèze. Nous instaurons un traitement symptomatique par antalgie pendant 3 jours et mettons Mr. Y en arrêt maladie. Nous proposons à Mr. Y de prendre rendez-vous chez un ostéopathe. Devant une clinique rassurante, nous retenons le diagnostic de pharyngite virale. Nous instaurons un traitement symptomatique par triofan spray, collunosol spray, solmucol effervescent et dafalgan. Mr. Y est informé qu'il doit reconsulter si péjoration de l'état clinique (altération de l'état général). Mr. Y est mis en arrêt maladie jusqu'au 17.01.2020. Devant une clinique rassurante, nous retenons le diagnostic d'une pharyngite virale. Nous instaurons un traitement symptomatique par collunosol spray, triofan spray nasal, solmucol comprimé effervescent 600 mg, irfen 400 mg. Mme. Y ne souhaite pas un arrêt de travail. Elle est également informée qu'elle doit reconsulter si péjoration de l'état clinique. Devant une clinique, un bilan radiographique et un laboratoire rassurants, nous retenons le diagnostic d'une virose des voies aériennes supérieures. Nous instaurons un traitement symptomatique par triofan, triomer, makatussin et dafalgan pendant 7 jours. Mr. Y est informé qu'il doit reconsulter si péjoration de l'état clinique (état fébrile) ou prendre rendez-vous chez le médecin traitant. Dexaméthasone du 18.01 au 22.01.2020 Hydromorphone dès le 19.01.2020 CT cérébral le 18.01.2020 IRM cérébrale le 20.01.2020 IRM médullaire le 21.01.2020 + complément le 22.01.2020 Stratégie ultérieure selon avis du neurochirurgien : indication à un blood patch ? Dexaméthasone durant 6 jours Contrôles glycémiques Prochain contrôle le 28.01.2020 Dexaméthasone le 17.01 Dexaméthasone 4 mg 3x/j du 19.01 au 22.01.2020, schéma dégressif dès le 23.01.2020 Levetiracetam dès le 17.01.2020 CT-scan cérébral le 17.01., le 19.01. et le 20.01.2020 EEG le 20.01.2020 IRM cérébrale le 21.01.2020 Dexaméthasone 8 mg dès le 21.01.2020 Ondansétron Alimentation plaisir Diabète Diabète Diabète atypique traité par metformine 500 mg. Diabète cortico-induit Diabète cortico-induit le 27.12.2019 Diabète cortico-induit Hernie ombilicale Diabète de type I Diabète de type I Diabète de type I. Diabète de type I Asthme bronchique traité par symbicort Diabète de type I diagnostiqué en 2003 • HbA1c à 11.1% le 07.01.2020 • actuellement mal contrôlé Diabète de type II. Diabète de type II avec HbA1c : 6.7% le 21.01.2020 Diabète de type II inaugural le 27.12.2019.Diabète de type II, inaugural. Hypercholestérolémie traitée. Sidéropénie sans anémie. Diabète de type II insulino-requérant Diabète de type II insulino-requérant Diabète de type II insulino-requérant - Décompensé sur gastro-entérite virale le 26.01.2016 - Décompensé sur sepsis en mars 2014 - Compliance médicamenteuse et diététique difficile Diabète de type II insulino-requérant (Dc 1999 - IR depuis 2017) ; HbA1c : 7.4% (11/2019) HTA mal contrôlée Dyslipidémie Obésité Diabète de type II insulino-requérant déséquilibré Diabète de type II insulino-requérant - Hémoglobine glyquée à 8.4% le 28.01.2020 Diabète de type II insulino-requérant suivi à l'HFR Fribourg : - Pied diabétique avec mal perforant plantaire pied gauche Stade 1 selon Wagner le 22.07.2016 suivi Dr. X - Polyneuropathie diabétique sous Prégabaline Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Obésité stade III Diabète de type II insulino-traitée Cirrhose d'origine éthylique Diabète de type II non insulino-dépendant Cholécystite gangréneuse le 26.03.2019 CT scan abdominal le 26.03.2019 Drainage transhépatique de la vésicule biliaire le 26.03.2019 Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 26.03.2019 au 31.03.2019, relais per os par Flagyl et Ciproxine jusqu'au 09.04.2019 Diabète de type II non insulino-requérant Diabète de type II non insulino-requérant - Glycémie à 22.9 mmol/l - Hémoglobine glyquée à 6.1% Diabète de type II non insulino-requérant décompensé : - HbA1c 8.1% le 18.01.2020 - BMI 43 kg/m2 Diabète de type II non insulino-requérant diagnostiqué en 2014, compliqué avec : - Neuropathie diabétique - Rétinopathie diabétique traitée par laser - Néphropathie diabétique - Suivi par Dr. X Obésité de classe I selon l'OMS (BMI à 31,2 kg/m2) Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme stoppé en novembre 2014 à 40 UPA Atteintes oculaires multiples avec : - Glaucome bilatéral chronique - Status post-iridectomie G et D - Status post-sclérotomie D - Cécité partielle D Anémie microcytaire hypochrome hypo/arégénérative Bicuspidie aortique avec sclérose aortique et IA modérée - ETT/ETO du 21.08.2018 Hypothyroïdie substituée par Euthyrox sur - Thyroïdectomie totale D (Pr. X) le 26.10.2016 pour goitre macronodulaire avec autonomisation : Diabète de type II non insulino-requérant mal compensée le 22.01.2020 - Glycémie à 22.9 mmol/l - Hémoglobine glyquée à 6.1% Diabète de type II non insulino-requérant mal contrôlé avec HbA1c à 9.4% le 05.04.2015. Syndrome d'apnées du sommeil obstructives avec : - status post chirurgie faciale à Genève Reins polykystiques droits avec : - multiples pyélonéphrites. - multiples coliques néphrétiques. - multiples poses de sondes double-J. - néphrostomie en 2009. - urosepsis à E. Coli sur urolithiase obstructive gauche (7 mm) avec dilatation calicielle de 17 mm en 08.2013. - néphrolithiase avec calcul de 9x6x6mm à la jonction pyélo-urétérale avec signes de surinfection le 13.03.2014. Ependymome droit (<1cm). Diabète de type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Diabète de type II non insulino-requérant Hypertension artérielle. Broncho-pneumopathie chronique obstructive / asthme Obésité stade II. Diabète de type II sous Metformine Diabète de type II traité par Tresiba, Januvia, Forxiga Hypertension artérielle Diabète de type II HTA Diabète de type II. Hypertension artérielle traitée. Aspect radiologique de cirrhose hépatique sur consommation OH. Etat dépressif sévère en 2012. Cervico-brachialgies droites en 2003 avec discopathie C4-C5 et C5-C6 et compression C5 droit et C6 gauche. Lombalgie chronique sur canal lombaire étroit L4-L5. Diabète de type II. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Diabète de type 1 diagnostiqué en juillet 2003 avec : - glycémies en meilleur contrôle - status post-2 comas hypoglycémiques au début des années 2000 - status après déséquilibre hyperglycémique chronique - suivi ophtalmologique jugé correct en novembre 2016 - hospitalisation élective pour réglage de la pompe Diabète de type 1 inaugural le 17.01.2020 avec : - hyperglycémie à 28.3 mmol/l - acidose métabolique. Diabète de type 1 traité par pompe à insuline. Diabète de type 1B diagnostiqué en août 2016 Diabète de type 1 Hypothyroïdie traitée. Surdité à droite. Diabète de type 2 Diabète de type 2. Diabète de type 2 avec décompensation hyperosmolaire avec glycémie à 32.5 mmol/l le 30.12.2019 avec : - polydipsie, polyurie Diabète de type 2 avec glucosurie iatrogène le 31.10.2019 sur administration de Forxiga Diabète de type 2 depuis 1996, insulino-requérant depuis 2017. - HbA1C 6.3% le 17.01.2020 Diabète de type 2, diagnostiqué en novembre 2015 (suivi par Dr. X à Fri-Santé). Alpha-thalassémie mineure (suivi par Dr. X, hématologue, HFR). Diabète de type 2 - HbA1c 5.8% le 03.01.2020 - traité par mesures hygiéno-diététiques Diabète de type 2 - HbA1c 6.5% le 30.01.2020 Diabète de type 2 insulino-requérant avec : - HbA1c à 7.3 % Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé Diabète de type 2 insulino-dépendant : - HbA1C à 6.6% le 27.01.2020 Diabète de type 2 insulino-dépendant avec : - polyneuropathie diabétique Hyperuricémie Status post laminectomie L1-5 et cure hernie discale L4-5 droite (décembre 2009) - diverses opérations - déficit moteur au niveau d'extension d'orteil gauche Status post pyélonéphrite droite avec dilatation pyélo-calicielle et pose de néphrostomie percutanée (14.10 au 28.10.2008) Urétro pyélite bilatérale 2010 - Insuffisance pré-rénale aiguë dans le contexte infectieux 2010 Dyslipidémie Suspicion de syndrome des apnées obstructives du sommeil. Diabète de type 2 insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Sténose dégénérative mixte avec instabilité L4-L5. Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant : - HbA1c le 09.12.2019 : 8.1% - rétinopathie diabétique Diabète de type 2 insulino-requérant - polyneuropathie diabétique avec s/p multiples récidives de mal perforant plantaire - Hb1Ac le 20.12.2019 : 7 Diabète de type 2 insulino-requérant avec : - hyperglycémies dans le contexte de la nutrition entérale Diabète de type 2 insulino-requérant avec profil glycémique labile Diabète de type 2 insulino-requérant avec - tendance à l'hypoglycémie Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé : - traitement habituel par insuline rapide, Januvia-Victoza Diabète de type 2 insulino-requérant - HbA1c 7.7% le 29.01.2020 Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle. Syndrome des apnées du sommeil appareillé depuis 1955 Lombalgies chroniques. Douleurs neuropathiques du membre supérieur gauche - présentes depuis l'AVP de 1974 Pregabaline dès le 18.11.2019 Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé Diabète de type 2 insulino-requérant, mal équilibré, avec complications : - Macrovasculaires : maladie coronarienne bi-tronculaire - Microvasculaires : insuffisance rénale chronique, polyneuropathie Hypercholestérolémie Obésité Ophtalmopathie chronique sévère à G, post-traumatiqueCure de cataracte post-traumatique à G Troubles cognitifs avancés avec : • Bilan de démence réalisé en juillet 2016 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Adénocarcinome de la prostate cT1 à 2, cN0, cM0, connu depuis 08/2005 • Biopsie 04/2003 : high grade PIN, microcarcinome non invasif • Traitement par LHRH 12/2003-08/2005 • Radiothérapie avec 50 Gy 10-11/2005 (HFR) Maladie coronarienne bitronculaire • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale traitée par angioplastie avec implantation d'un stent actif en 2010 • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale • Sténose significative de la première diagonale • Ergométrie en mai 2015 : doublement négatif • ETT en mai 2015 : excellente fonction systolique globale du VG, absence d'hypokinésie franche segmentaire, hypertrophie ventriculaire gauche limite, sclérose aortique avec minime insuffisance, non significative hémodynamiquement Douleurs oppressives récidivantes sans irradiation, de 5-10 min à domicile ECG sans trouble de la repolarisation Troponines : Troponines T0 : 30 ng/l, Troponine T1 : 22 ng/l Ectasie de la racine de l'aorte ascendante connue • atteignant max. 43 mm au niveau des sinus de Valsalva au dernier contrôle échocardiographique (ETT 05/2015, Dr. X) Après discussion avec la famille, pas d'investigations supplémentaires vu l'inopérabilité du patient Artériopathie périphérique Consilium angiologique le 23.05.2018 : artériopathie oblitérante des MI à prédominance jambière, de stade I par occlusion des artères tibiales antérieures ddc. Perfusion satisfaisante ddc, sans ischémie critique Polyneuropathie sensitive superficielle et profonde, prédominant au membre inférieur, en premier lieu dans le cadre du diabète • absence de discrimination piquer/toucher sur l'ensemble du corps • apallesthésie du membre inférieur G et déficit distal à D (4/8 au niveau métatarsien et malléolaire D, 6/8 patellaire D) ; trouble du sens de positionnement du gros orteil ddc Examen clinique Anémie normocytaire normochrome connue avec • s/p déficit compensé en acide folique en 2018 Substitution en acide folique durant l'hospitalisation Bilan à refaire en ambulatoire si pas fait récemment Insuffisance rénale chronique de stade 3A, sans critères AKIN • sur possible néphropathie diabétique • eGFR de 37 ml/min/1.73 m² (CKD-EPI) Examen clinique Sédiment Diabète de type 2 insulino-requérant. Maladie de Crohn avec : • status post-exérèse de trois orifices fistuleux au niveau de la cicatrice médiane en deux blocs, avec possible fistulisation entre les deux plaies ouvertes. Débridement de la plaie et mise en place d'un pansement aspiratif type VAC au niveau des deux plaies béantes, le 05.12.2019 (Dr. X) • antécédents de traitement immuno-suppresseur avec Prednisone et Vedolizumab (Entyvio) • coloscopie le 12.03.2019 : sténose d'allure inflammatoire au niveau de l'anastomose iléo-colique, à 20 cm de la marge anale et aspect enflammé de l'iléon distal visualisé avec présence d'une 2ème sténose à environ 8 cm au-delà de l'anastomose iléo-colique. • status post-laparotomie, résection de l'anastomose iléo-sigmoïdienne avec anastomose manuelle iléo-sigmoïdienne latéro-latérale pour subocclusion intestinale sur sténoses iléale et iléo-sigmoïdienne anastomotiques sur fond de maladie de Crohn le 02.01.2019. • sub-iléus mécanique récidivant (06/2018, 08/2018 et 10/2018) sur maladie de Crohn avec sténose cicatricielle de l'iléon terminal et de l'anastomose iléo-sigmoïdienne. • status post-anastomose iléo-sigmoïdienne termino-terminale le 13.06.1995 (Dr. X) • status post-colectomie subtotale pour péritonite sur perforation du côlon transverse avec iléostomie terminale le 29.03.1995. Diabète de type 2, insulino-requérant, traité Diabète de type 2 insulino-requérant. Cholestérol à la limite supérieure non traité. Asthme. Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Probables IPMN side branch de découverte fortuite le 21.09.2016 Syndrome myéloprolifératif (leucocytose chronique (15 G/l) mais investigations refusées par la patiente, selon médecin traitant) Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Probables IPMN side branch de découverte fortuite le 21.09.2016 Syndrome myéloprolifératif (leucocytose chronique (15 G/l) mais investigations refusées par la patiente, selon médecin traitant) Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Insuffisance veineuse des membres inférieurs Insuffisance artérielle des membres inférieurs non stadée Hypoesthésie du membre supérieur droit Scapulalgies bilatérales et lombalgies chroniques : • Discrète arthrose et probable lésion de la coiffe des rotateurs à droite Suspicion de maladie de Parkinson Colonisation par MRSA Bradycardie sinusale (50-60/min) Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Insuffisance veineuse et artérielle des membres inférieurs Hypoesthésie du membre supérieur droit Scapulalgies bilatérales et lombalgies chroniques : • Discrète arthrose et probable lésion de la coiffe des rotateurs à droite Suspicion de maladie de Parkinson Dermohypodermite au membre inférieur droit chez un patient colonisé par MRSA Bradycardie sinusale (50-60/min) Pied de Charcot à droite, avec destruction osseuse articulaire essentiellement métatarso-métatarsienne du 1er rayon : • Déformation présente depuis 2 mois selon le patient Ulcère face interne talon gauche Insuffisance veineuse chronique avec douleurs aiguës au membre inférieur droit Diabète de type 2 insulino-requérant Incontinence urinaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Déconditionnement musculo-squelettique • Coxarthrose bilatérale avec chondrocalcinose • Troubles dégénératifs du rachis lombaire • Diabète type 2 insulino-requérant avec neuropathie périphérique Diabète de type 2 insulino-réquérant. Retard mental léger. Tabagisme actif (cigare). Diabète de type 2 insulino-traité Diabète de type 2 IR. FRCV : diabètes, hypertension artérielle. Diabète de type 2, non insulino-dépendant avec : • acidocétose légère Diabète de type 2 non insulino-dépendant • HbA1c 6.6% • Sous Metformine et Jardiance Diabète de type 2 non insulino-dépendant HTA traitée et contrôlée Schizophrénie Diabète de type 2 non insulino-dépendant Cirrhose hépatique sur NASH (multi-investiguée selon son médecin traitant) Hypothyroïdie substituée Souffle cardiaque connu du médecin traitant Poliomyélite avec atrophie musculaire du membre inférieur gauche Fibrillation auriculaire paroxystique : • CHADVASC à 5 points • HAS-BLED à 3 points Diabète de type 2, non insulino-requérant. Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant. Diabète de type 2 non insulino-requérant avec • polyneuropathie des membres inférieurs • Hba1c 05.12.2019 : 6,9% Cardiopathie hypertensive et sur fibrillation auriculaire sous Xarelto : • ETT le 02.08.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 55 %. Hypertrophie concentrique. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté avec cinétique et fonction systolique normales. Oreillette droite modérément dilatée. Absence d'HTAP (PAPs à 35 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3).Prothèse de la jambe droite suite à une amputation consécutive à un AVP en 1960. Troubles de la vue avec DMLA. Diabète de type 2 non insulino-requérant (Dc 2015 - HbA1c : 5.9% 12/2019). Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant diagnostiqué début 2013 Insuffisance veineuse chronique avec ulcère au niveau du membre inférieur gauche distal avec composante de lymphoedème et ulcère pré-tibial distal du membre inférieur gauche. Diabète de type 2 non insulino-requérant diagnostiqué en 2007. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Hyperthyroïdie avec une TSH à 0.09 mU/l le 22.06.2017: sous Néomercazole. Trouble de marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • décompensation cardiaque • hyperthyroïdie • carence en vitamine D et B12 • anémie • déconditionnement à l'effort. Diabète de type 2 non insulino-requérant (diagnostiqué il y a environ 5 ans) • DD : LADA Diabète de type 2 non insulino-requérant (diagnostiqué il y a environ 5 ans) Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant • HbA1c à 8.5% Diabète de type 2 non insulino-requérant • HbA1c (11.10.2019): 7.1% Diabète de type 2 non insulino-requérant • HbA1c 8.1% le 18.01.2020 Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Troubles anxio-dépressifs Diabète de type 2 non insulino-requérant traité (ADO) Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Arthrose fémoro-patellaire G Diabète de type 2 non insulino-requérant. Alcoolisme chronique avec stéatose hépatique importante. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Alcoolisme chronique avec stéatose hépatique importante. Diabète de type 2 non insulino-requérant Carcinome malpigien in situ de l'œsophage moyen diagnostiqué en juin 2019. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Maladie de Basedow en 2010. Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle Dyslipidémie Surcharge pondérale Polyarthrose : corticothérapie de longue date Pieds de Charcot Lombalgies chroniques dans un contexte de multiples lésions dégénératives Troubles anxio-dépressifs Cervicalgies subaiguës non traumatiques d'origine probablement arthrosique (arthrose activée) Troubles cognitifs (15.11.2019 : MMSE à 27/30, test de la montre à 6/7) Ostéoporose fracturaire avec fracture tassement du D12, L1 et L2 le 9.11.2019. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Insuffisance veineuse des MI avec ulcère chronique (suivi par Dr. X) HTA SAOS sous CPAP. Diabète de type 2 non insulino-requérant Lésion chronique de la coiffe des rotateurs épaule D (anciennement peintre en bâtiment) Cervicalgies chroniques Lésion hépatique hypoéchogène au segment II (max. 11 mm) à US du 21.11.2017 DD : hémangiome - actuellement suivi aux 6 mois par US Péjoration des troubles mnésiques possiblement sur anoxie cérébrale avec : • troubles de la mémoire épisodique et troubles attentionnels, troubles exécutifs, difficulté à trouver les mots le 20.11.2018 Maladie coronarienne monotronculaire, s/p STEMI latéral le 09.11.2018 avec : • Bon résultat après PCI (1DES) de la DA • Sténose de novo de la DA avant le stent : direct stenting (1xDES) • Sténose non-significative (< 30%) de l'IVA moyenne à l'OCT • Fraction d'éjection VG 65% • PCI le 10.05.2019 pour sténose significative artère diagonale. Diabète de type 2 non insulino-traitée. Hypercholestérolémie. Diabète de type 2 non insulino-traité Hypertension artérielle traitée Troubles anxio-dépressifs • FRCV: Hypertension artérielle et diabète de type II non insulino-requérant Diabète de type 2 non traité • Glycémies dans les normes Diabète de type 2 non-insulino requérant, mal réglé HbA1c 7.7% Diabète de type 2 non-insulino requérant Syndrome métabolique Epilepsie depuis l'enfance Diabète de type 2 non-insulino-requérant Cardiopathie ischémique avec lésions anciennes dans le territoire de la CX ou d'un CD dominante • FEVG conservée 2015 • S/p pontage coronarien il y a 15 ans • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Xarelto • Gonarthrose • Notion de maculopathie à droite • Occlusion branche veineuse rétinienne droite avec œdème maculaire secondaire et néo-vaisseaux • S/p laser focal de l'hémi-rétine supérieure • Injection mensuelle d'anti-VEGF (Ozurdex) • Prochain RV le 11.10.2019 chez Dr. X Diabète de type 2 sous Metfin 1000 2x/j. Diabète de type 2 traité Hypertension artérielle traitée Tabagisme (fume des pipes depuis 30 ans) Consommation d'alcool à risque (2 verres par jour) largement diminuée il y a plus de 6 mois. Diabète de type 2 Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis Polymyalgia rhumatica sous Prednisone Troubles de la marche et de l'équilibre : • Sarcopénie • Dénutrition protéino-énergétique • Hypovitaminose D • Status post entorse de stade III cheville G. Diabète de type 2. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis. Polymyalgia rhumatica sous Prednisone. Troubles de la marche et de l'équilibre : • sarcopénie • dénutrition protéino-énergétique • hypovitaminose D • status post-entorse de stade III de la cheville gauche. Diabète de type 2 Ostéoporose fracturaire (suivi au CHUV) • Traitement par Aclasta associé à Calcimagon et Vitamine D3 • Fracture ostéoporotique D11 à L5 (thérapie régulière par Zometa) Hyperparathyroïdie secondaire à une hypovitaminose D. Diabète gestationnel non-insulino requérant. Diabète gestationnel. Diabète gestationnel. Diabète gestationnel en début de grossesse. Douleurs thoraciques gauches d'origine pariétale. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant août 2018. Rubéole non-immune août 2018. Diabète gestationnel insulino-traité. Portage de Streptocoques du groupe B inconnus lors de l'admission. Césarienne en urgence II à 34 5/7 SA, après échec de provocation pour pré-éclampsie, chez Mme. Y, devenue 1P de 19 ans. Cellulite de la plaie de césarienne. HTA gravidique. Hypertension artérielle post-partale. Anémie du post-partum avec Hb 98 g/l. Diarrhées sub-aigües d'origine indéterminée le 18.01.2017. Notion anamnestique d'hernie discale débutante. Asthme avec bronchites à répétition. Otites à répétition. Luxation IPP D5 à G, pas témoigné, auto-réductible par la patiente, avec arrachement du condyle de P1. Diarrhées aqueuses le 06.10.2017. DD : sur antibiothérapie, dans un contexte de diabète. Cultures de selles et recherche de Clostridium le 09.10.2017. Gastro-entérite virale le 28.04.2019. DD : intoxication alimentaire. Douleurs abdominales sur coprostase. Diabète gestationnel insulino-traité. Portage de Streptocoques du groupe B inconnus lors de l'admission. Césarienne en urgence II à 34 5/7 SA, après échec de provocation pour pré-éclampsie, chez Mme. Y, devenue 1P de 19 ans. Diarrhées sub-aigües d'origine indéterminée le 18.01.2017. Notion anamnestique d'hernie discale débutante. Asthme avec bronchites à répétition. Otites à répétition. Luxation IPP D5 à G, pas témoigné, auto-réductible par la patiente, avec arrachement du condyle de P1. Diarrhées aqueuses le 06.10.2017. DD sur antibiothérapie, dans un contexte de diabète. Cultures de selles et recherche de Clostridium le 09.10.2017. Spontanément résolutives. Gastro-entérite virale le 28.04.2019. DD: intoxication alimentaire. Douleurs abdominales sur coprostase. Diabète gestationnel non insulino-dépendant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel sous insuline. Diabète inaugural. Diabète inaugural de type 2 insulino-requérant le 19.12.2019.s/p trois pancréatites d'origine probablement éthylique en 2011 et 2012 Diabète inaugural, le 25.01.2020 Diabète inaugural type 2 insulino-dépendant (mis en évidence le 13.02.2019) avec: • HbA1c 05.03.2019: 7.5 % Diabète insipide de type central: • Suivi à l'Inselspital Incidentalome nodulaire du bras inférieur de la surrénale gauche: • CT-scan abdominal du 08.06.2019 Diabète insulino-requérant de type 2 • Sous Diamicron et Januvia, Lantus • HbA1c 6.3% 11/2019 Diabète insulino-requérant secondaire à l'insuffisance pancréatique endocrine suivi par Dr. X en 2007 Mr. Y suivi à l'UTA pour probable phobie sociale avec très probable OH (nié par Mr. Y): • hospitalisation à Marsens en 2007 • suivi par Dr. X • possible dépression Probable neuropathie des membres inférieurs Asthme léger Diabète insulino-requérant traité Hypercholestérolémie traitée Insuffisance cardiaque sévère (FEVG 28% le 20.2.13) avec pacemaker avec resynchronisation-défibrillateur Viva XT CRT-D programmé en DDD le 10.10.2013 Fibrillation auriculaire paroxystique Cardiopathie ischémique: • Sténose significative de l'IVA moyenne • S/P Angioplastie et pose de 2 stents actifs sur l'IVA proximal mai 2012 • Maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion thrombotique de la 1ère artère marginale stentée (coro 18.02.13) • Akinésie paroi postéro-latérale • Multiples séquelles d'infarctus Insuffisance rénale chronique G3 KDIGO sur probable néphoangiopathie diabétique Diabète insulino-requérant. Cataracte bilatérale. Glaucome bilatéral. Presbyacousie. Hypertension artérielle. Accident vasculaire cérébral frontal en 2007 avec pneumothorax et fractures des côtes. Surdité gauche séquellaire. Alcoolisme chronique. Diabète insulino-requérant Insuffisance rénale stade III dans le contexte d'un status post néphrectomie gauche Carcinome de la prostate Gleason score 3 + 3 = 6, stade T1b NX M0 • Date du diagnostic: 20.09.2013 • Actuellement : uniquement surveillance du PSA selon souhait de Mr. Y Maladie coronarienne avec status post STEMI apical en 2017 • Bon résultat à long terme après stenting de l'IVA moyenne en 2017 • Sténose subocclusive IVA distale en périphérie (inchangé le 06.08.2019) • Sténose subocclusive RCX distale (inchangé le 06.08.2019) • Bon résultat à long terme après stenting de la PLA et de l'IVP de l'ACD en 2017 • Dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale, FEVG 40 % (06.08.2019) • Aspirine 250mg IV et Clopidogrel 600mg PO le 05.08.2019 • Poursuite de l'Aspirine Cardio seul dès le 06.08.2019 • Echocardiographie transthoracique le 06.08.2019 • Coronarographie le 06.08.2019: bons résultats à long terme après stenting de l'IVP/PLA et IVA moyenne en 2017, pas de nouvelle sténose comparé aux examens de 2017, dysfonction ventriculaire gauche inchangé (FEVG 40%) Crises de gouttes récidivantes Reflux gastro-oesophagien Diabète insulino-requérant. Obésité. Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom. Hypertension artérielle traitée. Diabète insulino-traité (diagnostiqué le 01.03.19 par acidocétose diabétique inaugurale) • Immunologie anti-GAD, anti-îlot et anti-IA2 : Négatif. Dyslipidémie avec: • Triglycérides 3,59mmol/l • HDL 0.71 mmol/l. Hypermétropie. Diabète mellitus cortico-induit le 29.07.2019 • HbA1c (29.07.2019): 6.1% • Metformine 500 mg du 30.07. au 21.11.2019 Diabète mellitus de type II non-insulino-dépendant Cardiopathie ischémique: • status après triple pontage aorto-coronarien en 2009 • hypokinésie du septum apical et paroi septale antérieure moyenne (US cardiaque du 22.09.2009) Syndrome métabolique avec: • diabète de type II • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • obésité • hyperuricémie et possible goutte surajoutée Troubles dégénératifs sévères du rachis avec lombalgies chroniques invalidantes, suspicion de micro-instabilité, cruralgies droites non déficitaires, péri-arthropathies de hanches bilatérales et claudication neurogène Diabète mellitus de type 1, diagnostiqué en 07/2012. Mise en place d'une insulinothérapie par perfusion sous-cutanée de type FIASP le 12.11.2019 • HbA1c 7.6 (13.11.2019) Diabète mellitus de type 2. Dyslipidémie. Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant. Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant. Hypothyroïdie substituée. Bronchectasies bilatérales et syndrome restrictif modéré (2012). Anémie normocytaire normochrome régénérative. Splénomégalie découverte à l'US abdominal supérieur le 01.01.2015. Ulcère du gros orteil droit. Anémie normochrome normocytaire régénérative avec Hb à 86g/l, le 17.02.2015 • Bilan vitaminique et ferrique dans la norme. Suivi clinique et biologique (Hb 118g/l, le 05.05.2015). Diabète de type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie périphérique • Pallesthésie à 1/8 aux malléoles, 3/8 aux rotules, 4/8 aux épines iliaques ddc. Suivi du profil glycémique. Adaptation du traitement antidiabétique par insuline et antidiabétiques oraux. Pied tombant gauche sur lésion du nerf sciatique poplité externe (ENMG du 03.03.2015). ENMG de contrôle du 21.04.2015: polyneuropathie avancée à tous les niveaux. Pas de modification significative depuis l'examen précédent. Trouble de la marche progressif depuis l'hospitalisation avec paraparésie. Physiothérapie et ergothérapie. Troubles cognitifs sur leucoencéphalopathie et atrophie cortico-sous-corticale (dernier bilan neuropsychologique en mars 2015). Évaluation neuropsychologique. Insuffisance rénale de type mixte rénal et pré-rénal selon les paramètres le 29.07.2015. Contrôle biologique chez le médecin traitant. Thrombopénie isolée à 89 G/l d'origine indéterminée possiblement sur hypersplénisme le 29.07.2015. Contrôle chez le médecin traitant. Diabète mellitus de type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie Hypertension artérielle Diabète mellitus de type 2 sous Metfin Obésité (BMI 32 kg/m2) Hypertension artérielle Syndrome des apnées du sommeil appareillé Cardiopathie hypertensive et rythmique • ETT en 2010: FEVG normale (70%). Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). PAPs à 32 mmHg. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Insuffisance rénale chronique G3b A1 selon classification KDIGO • Clearance à 31 ml/min • Albumin/Creatinin ratio 8.1 mg/mmol Glaucome et dégénérescence maculaire Masse rein droit de 40 mm découverte fortuitement au CT abdominal le 31.10.2018 insuffisance rénale chronique stable avec créatinine à 161 mcmol/L correspondant à une eGFR à 44 mL/min selon Cockroft Diabète mellitus insulino-requérant • sous Insulin Tresiba, Trajenta Diabète Mellitus non insulino-requérant. Diabète Mellitus non insulino-requérant. Diabète Mellitus non insulino-requérant. Diabète mellitus non insulino-requérant Dyslipidémie HTA traitée Diabète mellitus non insulino-requérant Dyslipidémie HTA traitée Diabète mellitus non insulino-requérant. Dyslipidémie. Hypertension artérielle traitée. Diabète mellitus typ II non insulino-requérant Diabète mellitus type II Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique Cardiopathie valvulaire, rythmique et coronarienne avec: • status post-bioprothèse mitrale (Perimount Magna Mitrale Ease, 29 mm; Dr. X - Inselspital), le 17.04.2018, sur rupture de cordage du feuillet mitral antérieur avec flail de A2.• status post-bioprothèse aortique en 2007 • status post-endocardite dans les hémocultures en 2001 • status post-NSTEMI en 2007 • coronarographie (avril 2018) : pas de sténose relevante • fibrillation auriculaire sous Xarelto, arrêté en décembre 2019, remplacé par Aspirine Cardio • pose d'un pacemaker (Biotronic Edora 8 DR, DDD 50-150/min) par Dr. X, le 23.04.2018 pour BAV du 3ème degré post-opératoire le 20.04.18 Fibrillation auriculaire paroxystique post-opératoire Diabète mellitus type 2 mal réglé insulino-dépendant : • Habituellement sous Metformine, stoppée pendant l'hospitalisation au vu de l'IRA • Hb1Ac le 17.12.2019 : 7.5% Diabète non insulino-requérant, actuellement sans traitement. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Syndrome des apnées du sommeil mixte, de degré léger, sans appareillage. Diabète non insulino-requérant traité depuis 1 an. Hypertension artérielle traitée depuis 5 ans. Obésité (BMI à 37.5kg/m2). Schizophrénie traitée (hospitalisation à Marsens en 2003). Psoriasis non traité. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillée. Adénocarcinome du haut rectum à 10 cm de la marge anale cT3 cN1 cM1 (métastases hépatiques et carcinose péritonéale) stade IV • Date du diagnostic : 19.12.2017 • Histologie (Promed) : Adénocarcinome invasif moyennement différencié de la muqueuse colique, microsatellite stable en immunohistochimie. Mutation de NRAS au niveau de l'exon 2, ainsi qu'au niveau de TP53 au niveau de l'exon 5. Absence de mutation des gènes KRAS et BRAF. • Colonoscopie partielle 13.12.2017 (Dr. X) : tumeur en virole de la charnière recto-sigmoïdienne, ulcérée et infranchissable. • CT-scan thoraco-abdominal du 21.12.2017 : épaississement circonférentiel de la jonction recto-sigmoïdienne sur environ 4 cm de diamètre avec sténose. Discrète infiltration de la graisse péritonéale adjacente avec quelques petits ganglions adjacents aspécifiques. Deux lésions hépatiques (11 et 8 mm dans le segment VII) suspectes. • PET-CT du 28.12.2017 : hypercaptation au niveau pré-sacral latéralisé à droite, péritonéal antérieur paramédian droit, segment VII hépatique. • Tumorboard des pathologies digestives du 03.01.2018 : chimiothérapie palliative. Si occlusion : mise en place d'un stent ou stomie. • CEA initial : 18.3 ng/mL • Chimiothérapie de 1ère ligne par FOLFIRI-Avastin de janvier à avril 2018 (6 cycles) avec réponse partielle vs maladie stable au CT du 10.04.2018 (pas de changement notable de la tumeur du rectum et des petits ganglions adjacents, pas de changement des ganglions et de la graisse péritonéale à adjacente à la tumeur dans le mésorectum et des quelques ganglions rétropéritonéaux aspécifiques, diminution en taille de la lésion péritonéale du grand épiploon qui est située actuellement en arrière du muscle droit abdominal gauche, diminution en taille de la métastase hépatique du segment VII passée de 9 à 6 mm.) • Radiofréquence hépatique segment VII le 21.06.2018. • Laparotomie exploratrice le 14.08.2018 au CHUV avec cyto réduction complète : • résection antérieure basse avec anastomose colorectale • omentectomie radicāle • excision lésions iléales et mésentériques avec iléostomie de protection • CHIP. Diabète non insulino-traitée HTA traitée Diabète non traité Diabète non typé depuis 2018 : • Sous insulinothérapie puis sous Metformine dès le 21.12.2018. Diabète probable • pas de traitement à domicile Diabète sucré de type II insulino-requérant Diabète sucré de type 2 Diabète sucré de type 2 non insulino-dépendant • Hb1Ac 6.1% (10.08.2017) • Metformine en suspend car IRC Cardiopathie hypertensive, rhythmique (FA) et probablement ischémique avec : • ETT du 27.11.2018 (Dr. X, Dr. X) : FEVG à 60%, hypertrophie excentrique • ETT du 05.02.2019 : hypokinésie minime du septum moyen, du septum basal, de la paroi inféro-basale et de la paroi septale antérieure basale, FEVG conservée • ETT ciblée le 28.02.2019 : OG modérément dilatée, absence d'épanchement péricardique, pas d'indication à une coronarographie • Holter du 03.07.2019 : FA paroxystique à réponse ventriculaire lente puis constante • arrêt de l'aspirine et anticoagulation par Marcoumar depuis le 12.02.2019 • hypertension artérielle traitée Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • artériographie du MID avec angioplastie du 03.11.2018 Statut après récidive d'AIT dans la sténose de l'artère vertébrale droite, date non spécifiée • anévrisme soupçonné de l'artère basilaire Troubles de la marche et de l'équilibre de causes multiples • réaction orthostatique avec vertiges en se retournant et en se levant • modifications dégénératives de la colonne lombaire avec hernie discale connue L5, S1 • gonarthrose à droite • coxarthrose des deux côtés avec s/p PTH hanche droite • chute le 02.08.2017 • MMS 26/30, test d'horloge 4/7, GDS 9 points le 14.08.2017 Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade indéterminé sur tabagisme actif • jusqu'ici pas de suivi pneumologique Anémie normocytaire et normochrome chronique avec déficit en acide folique Trouble dépressif Cystite récurrente avec : • urosepsis en juin 2001 Coxarthrose bilatérale Diabète sucré type I avec capteur de glycémie au bras, bien maîtrisé. Suivi par Dr. X, diabétologue HFR. Diabète type I sous Humalog Mucoviscidose (antibioprophylaxie par Doxycycline) Diabète type I sous Humalog Mucoviscidose (traitement ?) Diabète type II Diabète type II cortico-induit Diabète type II cortico-induit • Ajout des insulines prandiales pendant la chimiothérapie (Dexaméthasone dans la chimiothérapie). • sous Metfin 500 2x/j Oedèmes des membres inférieurs sur remplissage et corticoïdes à haute dose dans le contexte de la chimiothérapie (01.2020) • sous Torasémide 10 mg/j jusqu'au retour au poids stationnaire 92 kg. Hypokaliémie 3.2 mmol/L sur diurétiques (01/2020) • Substitution PO jusqu'à fin du Torasémide Probable état dépressif • Suivi par psycho-oncologue (Mme. Y) Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire diagnostiquée en 2012 : • Rate control par Sotalol, anticoagulation par Eliquis. Syndrome de Ménière sous Bétaserc Diabète type II inaugural le 09.04.2019. Diabète type II insulino-requérant Diabète type II insulino-requérant décompensé par corticoïdes Diabète type II NIR. SAOS appareillé. Asthme. Diabète type II non insulino requérant. Hypothyréose substituée par L-Thyroxine. Ostéoporose. Diabète Type II non insulino-requérant • HbA1c 6.4 % le 05.08.2019 Diabète type II non insulino-requérant Obésité de stade I Dyslipidémie Patiente sous Aspirine Cardio 100 Diabète type II non insulino-requérant • Suivi par Dr. X • Avec plaie chronique 1er orteil à droite, depuis 1 an BPCO AOMI avec stenting pour stade IIb sur l'AFS D Insuffisance rénale chronique Douleur chronique lombaire et au niveau du MID, traitées par Palexia Diabète type II non traité Diabète type II non insulino requérant Hypertension artérielle Gonarthrose droite sévère décompensée le 05.12.2016 Malnutrition protéino-énergétique légère Diabète type II non insulino requérant Hypertension artérielle Gonarthrose droite sévère décompensée le 05.12.2016 Malnutrition protéino-énergétique légère Hypodensité focale de 13 x 24 mm dans la pointe du segment hépatique IVb • découverte sur le CT abdominal du 14.12.2019 • CT abdominal 14.12.2019 • Ultrason abdominal 17.12.2019 • Diabète type II. • Obésité stade II. • Insuffisance veineuse. • Syndrome d'apnée du sommeil. • Diabète type II traité par Metfin. • Anxiété. • Consommation d'alcool chronique • Diabète type II. • Maladie coronarienne bi-tronculaire (sous Aspirine Cardio). • Polyarthrite rhumatoïde séro-négative sous traitement par Méthotrexate. • Hypertension artérielle. • Hyperuricémie. • Diabète type 2 depuis 2018 • initialement sous insulinothérapie puis sous metformine depuis le 21.12.2018 • Diabète type 2 insulino-dépendant • HTA • Hypothyroïdie substituée • Diabète type 2 insulino-requérant. • Diabète type 2 insulino-requérant avec : • neuropathie sensitivo-motrice sévère • rétinopathie et maculopathie • dernier suivi diabétologique en 2017 par Dr. X • Diabète type 2 insulino-requérant • Carcinome urothélial de la vessie stade cT2 à 3, cN2 cM1 (mediastinal, hépatique), diagnostiqué le 22.10.2018 • histologie : carcinome urothélial hautement invasif • status post-cystoscopie, TURP, TURV le 16.10.2018 (Dr. X) • status post-néphrostomie G le 18.10.2018 (ablation néphrostomie en octobre 2019) • PET-CT le 29.10.2018 : lésions secondaires hépatiques et médiastinales • Tumorboard 08.11.2018 : traitement systémique adapté à l'âge, radiothérapie à discuter en fonction de l'évolution • Immunothérapie par Keytruda à partir du 06.12.2018 (4 cycles) • CT thorax-abdomen 01.05.2019 : rémission partielle, stabilité de la taille de la tumeur de la vessie • Insuffisance rénale probablement chronique • CKD-EPI 37ml/min • Diarrhées depuis le 21.11.2019 • Diabète type 2 insulino-requérant • Dyslipidémie. • HTA. • Athérosclérose diffuse des membres inférieurs non sténosante et athérosclérose carotidienne. • Stéatose hépatique. • Crises de goutte récidivantes. • Ostéopénie généralisée, stable selon l'ostéodensitométrie de mars 2016. • Prostatite chronique à P. aeruginosa. • AVC ischémique lacunaire probable avec aphasie sous-corticale et atteinte capsulaire thalamique gauche le 19.04.2018 (d'origine probablement micro-angiopathique avec récidive le 20.04.2018. • Status post-transplantation cardiaque orthoptique pour cardiomyopathie dilatée d'origine ischémique le 06.02.2010. • Complications post-greffe : plusieurs reprises au bloc opératoire du 07.02.2010 au 10.02.2010 pour évacuation d'hématome et fermeture de sternotomie. Myopathie des soins intensifs. • Péritonite perforée sur diverticulite abcédante avec laparotomie exploratrice et résection sigmoïdienne selon Hartmann le 08.03.2010 puis rétablissement de la continuité le 30.03.2011. • Broncho-aspiration du liquide gastrique dans le contexte de la gastroparésie le 11.02.2010. Bronchopneumonie de la base pulmonaire droite le 20.02.2010. • Pancréatite aiguë d'origine biliaire sur hydrops vésiculaire et calculs vésiculaires le 20.06.2010, traitée par drainage biliaire percutané. Dysfonction VG et hypertrophie myocardique sévère, réactive à un état de stress inflammatoire (diverticulite perforée) en mars 2010. • Zona cutané au niveau du mollet droit traité par Valtrex en août 2010 : • Bilan annuel du 17 au 18.04.2018 au CHUV. • Troubles cognitifs. • Insuffisance rénale chronique stade IV (MDRD 20 ml/min/1.73m2) : sur rein unique (rein gauche atrophique et polykystique), post-transplantation et CNI. • Diabète type 2, insulino-requérant • Hypercholestérolémie traité par Atorvastatin 40 mg/j • Foramen ovale perméable lors du Valsalva (stade II-III) • absence d'anévrysme du septum interauriculaire • Cardiopathie hypertensive • FEVG 60% en 2013 • remodelage concentrique du VG • dysfonction diastolique degré I • Diabète type 2 NID. • Douleurs articulaires du coude D chroniques. • Fourmillements des mains d'origine indéterminée, investigué en neurologie. • Diabète type 2 non insulino-requérant décompensée dans un contexte infectieux • Diabète type 2 non insulino-requérant • Glaucome bilatéral opérés. • Cardiopathie valvulaire (IM sévère, IT modérée) et hypertensive • Ostéoporose. • Arthrose. • Tendance à l'hypokaliémie sous traitement diurétique. • Hormonothérapie oestrogénique de substitution pour bouffées de chaleur. • Diabète type 2 non insulino-requérant • Glaucome bilatéral opérés. • Ostéoporose. • Arthrose. • Tendance à l'hypokaliémie sous traitement diurétique. • Hormonothérapie oestrogénique de substitution pour bouffées de chaleur. • Diabète type 2 non insulino-requérant • HbA1c 7.1 % • sous Diamicron et Janumet • Diabète type 2 non insulino-requérant • HbA1c 7.1 % • sous Diamicron et Janumet • Diabète type 2 non insulinoréquerant • Jardiance Met, Gliclazid • Diabète type 2 non insulino-requérant. • Polyarthrose. • Fibromyalgie. • État anxio-dépressif. • Diabète type 2 non-insulinoréquerant • HbA1c 10/2019 : 6.6 % • Diabète type 2 (sous Metformine) • HTA traitée (Lisinopril, Torasémide) • Lombalgies chroniques sur discopathie étagée L2-L3, L4-L5, L5-S1 • Coxarthrose et gonarthrose bilatérale • Diabète type 2 traité par insuline avec : • Hémoglobine glyquée à 10.3 % en mars 2013 • Dyslipidémie • Hypotonie artérielle • Obésité • Syndrome des apnées du sommeil appareillé • Diabète type 2 • Hypercholestérolémie • Diabète • Dyslipidémie • Hypertension artérielle • Maladie vasculaire coronarienne • Sclérose artérielle • Hyperuricémie • Diabète • HTA • Dépendance OH, sevrage depuis janvier 2013 • Diabète. • Hypercholestérolémie traitée. • Diabète. • Hypertension artérielle. • Diabètes de type II. • Hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle. • Tabagisme chronique. • BPCO asthmatiforme. • Diabète mellitus type 2 • Diabète mellitus type 2, ED 1995 • HbA1c 6.0 % am 05.07.2019, 6.9 % am 26.06.2019 • sous Janumet et Diamicron • Diabète mellitus type 2 • HbA1c am 31.05.2019 : 6.8% • sous Metformin • Artérielle Hypertonie • sous Furospir • Périphérique arterielle fermeture maladie (PAVK) au stade 1 • Dépressive Stimmungslage • sous Fluoxetin • Schlafapnoesyndrom • in contrôle par Dr. X • sous CPAP • Dyslipidémie, Athérosclérose • sous Inegy • Diabète mellitus type 2 • HbA1c am 31.05.2019 : 6.8% • sous Metformin. • Artérielle Hypertonie • sous Furospir. • Périphérique arterielle fermeture maladie (PAVK) au stade 1 • Dépressive Stimmungslage • sous Fluoxetin. • Schlafapnoesyndrom • in contrôle par Dr. X • sous CPAP • Dyslipidémie, Athérosclérose • sous Inegy. • Diabète mellitus type 2, nicht-insulinabhängig • HbA1c 6.1% am 26.08.2019 • Sous Janumet 50 / 500 mg • Diabète mellitus type 2, nicht-insulinabhängig • HbA1c 6.1% am 26.08.2019 • Sous Janumet 50 / 500 mg • Diabète Mellitus type 2 non insulino-requérant • Diabète mellitus type 2 • Sous thérapie avec Diamicron et Januvia • Labor vom 22.02.2016: HbA1c 7.0% • Diabètes mellitus type II insulino-requérant • Carcinome urothélial de la vessie stade cT2 à 3, cN2 cM1 (mediastinal, hépatique), diagnostiqué le 22.10.2018 • histologie : carcinome urothélial hautement invasif • status post-cystoscopie, TURP, TURV le 16.10.2018 (Dr. X) • status post-néphrostomie gauche le 18.10.2018 (ablation néphrostomie en octobre 2019) • PET-CT le 29.10.2018 : lésions secondaires hépatiques et médiastinales • Infections urinaires à répétition dont : • pyélonéphrite gauche à Pseudomonas et Enterococcus faecium le 30.07.2019 • pyélonéphrite gauche à Pseudomonas et Enterococcus faecium le 05.06.2019Insuffisance rénale chronique avec CKD-EPI à 39% le 16.01.2020 Diabète type II Diabétologie : suivi à 1 semaine de l'hospitalisation Médecin traitant : dosage de TSH à 4-6 semaines de l'hospitalisation Gastro-entérologue : suivi de la gastro-colite à collagène Diabète sucré type 2 • Dépendant de l'insuline Diagnostic de TDHA sous traitement de Risperdal et Cipralex depuis 1 semaine. Autrement bonne santé habituelle, et pas d'autre traitement au long cours. Diagnostic infirmé, poids à la naissance de 3650g (p90) Diagnostics suite à l'hospitalisation au CHUV le 25.08.2019 : • Choc septique sur bactériémie à MSSA pulmonaire • Infection de multiples racines dentaires • Mise en place trachéotomie au CHUV en septembre 2019, sevrée depuis le 15.10.2019 • État confusionnel hyperactif • Sinusite maxillaire D à MSSA • DHD cheville D • Hypernatrémie • Insuffisance respiratoire sur pneumonie LSD à MSSA • Encéphalopathie non post-anoxique • Pneumonie d'aspiration à H. Influenzae et MSSA • Fracture comminutive du sternum, tiers proximal avec traitement conservateur • Status post-luxation du coude gauche avec fracture de la coronoïde gauche Status post-AVP en 2011 avec : • TCC modéré avec hémorragie intra-parenchymateuse frontale D • Fracture facettaire de C7 traitée conservativement. • Plaie en regard de la loge rénale G débridée et suturée aux urgences. Syndrome cervico-spondylogène post-traumatique (fracture facettaire C7) en décembre 2011 Troubles psycho-comportementaux post-TCC (hémorragie intra-parenchymateuse frontale D) Polyneuropathie sensitive poly-axonale de faible importance Troubles statiques des pieds d'origine neurogène Dialyse chronique intermittente (3x/semaine) Dialyse chronique intermittente (3x/semaine ; lu-me-ve) Suivi de la volémie Dialyse le 28.12.2019 et le 30.12.2019 Restriction hydrique 500 ml/24h Dialyse les lundis, mercredis et vendredis Dialyse 3 x par semaine à l'HFR Fribourg Diamicron et Janumet en suspens dès le 08.01.2020 en raison de la coronarographie Suivi des glycémies Diamicron mis en suspens car profil glycémique en dessous de la norme Mr. Y semble actuellement disposé à discuter avec une personne du CPP, il ne souhaite pas actuellement que sa mère informe son père de la discussion qui a eu lieu ce jour aux urgences et actuellement Mr. Y ne souhaite pas en discuter avec son père. La mère de Mr. Y décrit qu'elle en parlera avec le père en temps voulu. Mr. Y s'engage à aller au rendez-vous au CPP afin d'essayer de trouver une solution à tous ces conflits. Consignes claires données à Mr. Y qu'à tout moment il peut consulter aux urgences, s'il a besoin de parler, se sent mal ou non en sécurité, tout comme consulter à votre cabinet pour discuter de la situation psycho-sociale. Diarrhée Diarrhée. Diarrhée Diarrhée chronique intermittente d'origine indéterminée Diarrhée dans un contexte de voyage récent et d'immunosuppression le 18.01.2020. DD : virale, bactérienne. Diarrhée et état fébrile Diarrhée et toux Diarrhée et vomissement Diarrhée évoluant depuis 12h Diarrhées Diarrhées. Diarrhées aiguës. Diarrhées aiguës. Diarrhées aigües d'origine indéterminée, probablement virale Diarrhées aqueuses depuis le 06.01.2020 • probablement secondaire à l'antibiothérapie reçue • absence de C. Difficile Diarrhées aqueuses dès le 01.01.2020 DD médicamenteux sur Dalacine Diarrhées aqueuses probablement d'origine iatrogène sur la chimiothérapie. Diarrhées associées aux antibiotiques 04.01.2020 Diarrhées chroniques depuis 04.2019 d'origine indéterminée : • OGD le 18.09.2019 (CHUV): oesophagite de reflux de grade B. Gastrite antrale et fundique avec quelques micro-ulcérations sous cardiale. Bulbe, D1 et D2 présentant un aspect très inflammatoire et ulcéré jusqu'au niveau du D3-4. • Biopsie estomac le 18.09.2019 (CHUV): muqueuse gastrique de type fundique avec légères suffusions hémorragiques de la lamina propria. Pas d'H. Pylori ou Giemsa modifié. • Biopsie duodénum le 18.09.2019: duodénite aiguë ulcérée avec œdèmes, métaplasie fovéolaire et signes de régénération épithéliale. Pas d'agents pathogènes décelés au PAS. Diarrhées chroniques d'origine indéterminée le 28.01.2020. Diarrhées chroniques d'origine indéterminée • possible intolérance au lactose et fructose (consultation Dr. X 02.2017) Ostéogenèse imparfaite avec status post 45 fractures (suivie par Dr. X) Troubles de la déglutition aux solides connus Nanisme Diarrhées chroniques le 25.01.2020. DD : gastro-entérite virale, bactérienne, maladie inflammatoire chronique de l'intestin. Diarrhées chroniques le 31.01.2020. DD : maladie inflammatoire du colon, colite à C. difficile. Diarrhées chroniques probablement dans le contexte d'une MICI • 11.12.2019 : culture des selles négative, parasite négatif, C. Difficile négatif • Calprotectine à 985 le 11.12.2019 • Symptômes en résolution sous Dexaméthasone Diarrhées dans contexte infectieux le 25.01.2020 • Pas de signe d'HDH au TR Diarrhées dans un contexte de prise d'antibiotiques en avril 2016 Insuffisance rénale chronique acutisée dans le contexte des diarrhées le 11.04.2016 Notion d'hémorragie digestive haute le 11.04.2016, avec hémoglobine à 128 g/l Colite à Clostridium difficile en janvier 2016 Choc septique sur pneumonie basale droite le 13.12.2015 Méningite virale au décours le 09.12.2011, DD : sinusite Candidose oesophagienne le 07.08.2007 Pneumonie bilatérale le 17.10.2006 Hernie inguinale droite en avril 2002 (récidive, prothèse étagée) Coma sur pancréatite aiguë nécrosante avec ARDS et insuffisance rénale aiguë en 2001 Hémorragie digestive basse en 1996 et plusieurs épisodes d'hémorragies digestives hautes Hémorragie cérébrale (hématome sous-dural) en 1996 Hernie discale lombaire basse en 1990 Arthrite goutteuse récidivante Bulbite et oesophagite peptique Fracture de la 7ème côte droite le 10.02.2019 Diarrhées depuis 7 jours • sans critères de gravité. Diarrhées dès le 14.01.20 Diarrhées d'origine indéterminée : DD : colite médicamenteuse comme effet secondaire de l'immunothérapie par (Ipilimumab-Nivolumab) DD : colite infectieuse. Diarrhées d'origine peu claire, probablement dans le contexte oncologique Diarrhées et douleurs abdominales. Diarrhées et nausées Diarrhées et vomissements Diarrhées et vomissements Diarrhées et vomissements Diarrhées et vomissements Diarrhées et vomissements Diarrhées et vomissements Diarrhées et vomissements Diarrhées et vomissements. Diarrhées et vomissements. Diarrhées et vomissements Diarrhées et vomissements Diarrhées et vomissements Diarrhées et vomissements Diarrhées et vomissements chez Mr. Y greffé rénal, sous Prograf. Status post-atélectasie basale pulmonaire. Hernie inguinale bilatérale. Status post-fractures de la clavicule droite et de côtes droites en 1997. Hyperuricémie. Diarrhées et vomissements d'origine indéterminée depuis le 22.12.2019 Diarrhées le 04.01.2020 : • Co-Amoxicilline du 27.12 au 04.01.2020 Diarrhées le 07.01.2020 Diarrhées le 11.12.2019 Diarrhées peri-infectieuses Diarrhées probablement d'origine fonctionnelle DD médicamenteuse (Magnésium) : • st.p hémicolectomie gauche post iléus (non datée) • mega-dolicho-côlon sigmoïde • subiléus colique le 12.06.2019 -- CT abdominal : distension du côlon transverse allant jusqu'à 16 cm (12.06.2019) • occlusion intestinale (1972) • st. p. laparotomie pour iléus intestinal (non datée) Diarrhées probablement sur antibiothérapie Diarrhées sans critères de gravité le 04.01 Diarrhées subaiguës depuis environ 4 jours d'origine infectieuse à Campylobacter spp Diarrhées sub-aiguës le 25.01.2020 Diarrhées sur alimentation artificielle par SNG Diarrhées sur antibiothérapie le 20.01.2020. Diarrhées sur Magnesiocard Diarrhées sur probable récidive de colite à Clostridium difficile • dernière récidive de colite à Clostridium difficile le 29.12.2019. Diarrhées virales. Diarrhées 08.01.2020 Diarrhées/vomissements. Diastase SL bilatérale, D>G • Suspicion d'un traumatisme lors d'un accident le 06.07.2020 • SNAC Wrist stade 1 St. p. traitement conservateur d'une fracture intra-articulairement déplacée de l'os hamatum le 06.07.2019 à D Diazepam 5 mg intra-rectal en réserve Consigne de reconsulter en cas de récidive de crise convulsive, péjoration de l'état général Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2-3 jours Nous vous proposons de réévaluer la nécessité d'un nouveau suivi de contrôle en neuropédiatrie surtout au vu de la grande inquiétude des parents et des antécédents chez le père. Diclofénac 50 mg 3x/jour pendant 3 jours. Physiothérapie ambulatoire. Consultation médecin traitant. Diffcultés respiratoires Différencielle tensionnelle (80 mmHg à gauche et 180 mmHg à droite) le 15.01.2020. Difficulté à la déglutition persistante pendant l'hospitalisation Difficulté alimentaire Difficulté alimentaire dans le contexte de bronchiolite Difficulté alimentaire sur IVRS à RSV positif Difficulté d'hydratation dans le contexte péri-infectieux Difficulté respiratoire Difficulté respiratoire Difficulté respiratoire Difficulté respiratoire Difficulté respiratoire Difficulté respiratoire Difficulté respiratoire Difficulté respiratoire Difficulté respiratoires Difficultés alimentaire dans le contexte péri-infectieux Difficultés alimentaire de la prématurité difficultés alimentaire sur IVRS (RSV négatif) et suspicion de malaise vagal Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires avec déshydratation estimée à 5-10% Difficultés alimentaires chroniques avec discrète diminution des protéines totales sans hypoalbuminémie Difficultés alimentaires dans le contexte de la prématurité Difficultés alimentaires dans le contexte d'état fébrile Difficultés alimentaires dans le contexte d'une bronchiolite modérée à RSV (Score de Wang 7) Difficultés alimentaires dans le contexte infectieux Difficultés alimentaires dans le contexte péri-infectieux Difficultés alimentaires dans un contexte : • de cardiomyopathie dilatée avec suspicion de maladie métabolique • péri-infectieux Difficultés alimentaires dans un contexte d'infection Difficultés alimentaires dans un contexte péri-infectieux Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires de prématuré Difficultés alimentaires et dyspnée Difficultés alimentaires sans signe de déshydratation Difficultés alimentaires sans signe de déshydratation Difficultés alimentaires sans signe de déshydratation Difficultés alimentaires sans signe de déshydratation Difficultés alimentaires sur IVRS (RSV négatif) et suspicion de malaise vagal Difficultés de déglutition en lien avec un AVC : • dysphagie aux solides et liquides nécessitant une texture modifiée Difficultés de rapports avec son mari. Difficultés d'hydratation difficultés d'hydratation, diarrhées et vomissements Difficultés psycho-sociales et conflits familiaux avec somatisation Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires et alimentaires Difficultés respiratoires, toux et rhume Diflucan 150mg le 14.01.2020 Dig I D (dominant) : Fracture spiroïde P1 12.10.2019 • Traitement conservateur Poignet G (adominant) : Tendinite ECU DD : Ganglion SL Dig I D : Tendovaginitis Stenosante • St. p. ringbandspaltung Pully AI Hand rechts Dig I droit : plaie de 1 cm face dorsale à hauteur de l'IP avec lésion d'une branche nerveuse cutanée ; le 17.01.2018. Dig I droit : révision plaie, suture branche nerveuse cutanée. Dig I : Durchbau der Fraktur Dig I G : Neurapraxie DD : Lésion partielle branche dorso-radial ramus superficialis nervi ulnaris après plaie perforante le 31.12.2019 Dig II à G : Plaie radial de la phalange moyenne avec : • Lésion de la bandelette radial de l'EDC en zone 2 • Lésion du FDP • Lésion de la branche collatéral radial • Lésion de l'artère collatéral radial • Fracture ouverte de la phalange moyenne • St. p. Dig II à G : Ostéosynthèse par 2 broches 1.0 de la phalange moyenne, suture de la bandelette radial de l'EDC, suture du FDP, suture de la branche collatérale radiale du 16.11.2019 Dig II D (dominant) : St. p. lésion zone 5 dorsal sur le lieu de travail Dig II G : Pas d'ostéolyse. Pas de déplacement secondaire. Consolidation partielle de la fracture. Dig III à G : Par rapport aux clichés préparatoires, on note une ablation complète de l'ostéophyte du côté dorsal à hauteur de la tête de P2. Au niveau de la base de P3, l'ostéophyte est encore présent. Main D en deux plans : Suspicion de début d'arthrose de la MCP II du côté radial. Dig III à ressaut main D post-débridement, arthrodèse IPD avec broche et ortho-suture du tendon extenseur du 3ème doigt sur une arthrite septique de l'IPD avec fracture de type Mallet Finger le 15.07.2019 (opération du 05.08.2019) Dig III G : Doigt Mallet du 16.01.2020 Dig III G : Par rapport aux derniers clichés du 20.01.2020, pas de déplacement secondaire. Dig III G (adominant) : St. p. cure de doigt à ressaut le 26.11.2019 (Hôpital de Riaz) DD : Adhérences FDS et FDP, tendovaginitis stenosans persistante, adhérences cicatricielles Dig IV à D (dominant) : • fracture transverse de la phalange distale. Dig IV D en deux plans de ce jour : Consolidation de la fracture. Trait de la fracture partiellement visible. Ongle repousse bien sans particulier. Dig IV en deux plans : Fracture consolidée. Dig IV G : Fracture P3, arrachement FDP avec rétraction jusqu'à hauteur poulie A4 (Lady Parker) DIG main D f/P. : léger déplacement sur le cliché de profil avec un bon alignement sur le cliché de face. Dig V D : Fracture consolidée. Légère bascule dorsale de P1 d'environ 15°. Dig V D (dominant) : Maladie de Dupuytren stade 2 selon Tubiana Dig V droite : Plaie profonde P1 palmaire le 06.12.2019 • Lésion 100 % FDS et FDP zone 2a/b selon CAM St. p. STEMI sur sténose significative de l'artère coronaire D distale rétro-ventriculaire postérieure le 08.08.2019 • PTCA et stenting le 08.08.2019 • Sous traitement Efient jusqu'au 07.08.2020 AOMI avec la claudication intermittente membre inférieur G stade 2b. • Stenting en mars 2019 • St. p. suture FDP Dig V à D le 10.12.2019 Dig V en deux plans : Pas d'arrachement osseux. Dig V main D (dominante) : St. p. ténolyse EDC en Walant le 26.08.2019 • St. p. fracture ouverte et OS fracture de P1 le 12.02.2018 (Dr. X). • St. p. AMO et ténolyse le 11.02.2019 (Dr. X). Dig V main G : lésion à 50 % du nerf digital ulnaire ; accident du 03.09.2016. Digoxine le 20.01 Metoprolol (à reprendre si possible) Héparine thérapeutique dès le 20.01, puis relais par Xarelto au long cours Digoxine le 20.01.2020 Augmentation progressive des Bêtabloquants dès le 20.01.2020 Héparine thérapeutique du 20.01 au 23.01.2020 Relais par Xarelto au long cours dès le 24.01.2020 Dilatation Ao ascendante de 40mm à surveiller Dilatation de l'aorte ascendante découverte fortuitement à l'échocardiographie transthoracique du 27.01.2020 Dilatation fusiforme de la terminaison basilaire au départ de la PCA gauche sans évidence d'anévrisme. Dilatation pyélocalicielle gauche d'origine indéterminée • mise en évidence au CT thoracique du 24.01.2020 DD : sur urolithiase passée Dilatation pyélocalicielle vue en anténatal, résolue après la naissance (2 US dans la norme) anamnestiquement Dilatative cardiomyopathie mit réduzierter LV-Funktion, dd post-Myokarditis, ED 28.08.18 27.08.2018 : • Syncope mit Velosturz und Commotio cerebri bei anhaltender monomorpher Kammertachykardie ; EKV mit 100 Joule, Einmalgabe Amiodaron 150mg i.v. • 28.08.2018 Re-/li. Herzkatheteruntersuchung : normale Koronarangiographie, keine PAHT • 29.08.2018 MRI Herz : schwer dilatierter LV, LVEF 28 %. dilatierter RV, RVEF 42 %, ausgeprägte von subepikardial ausgehende Myokardnarben inferolateral und anterolateral • 30.08.2018 sekundärprophylaktische Implantation eines Einkammer-ICD (Boston Scientific, Resonate EL ICD D432), • PET-CT 21.09.2018 : diffuse Stoffwechselaktivität im linksventrikulären Myokard von moderater Intensität im Bereich Seitenwand, midventrikulär bis apikal 17.05.2019 2x erfolgreiche ICD-Intervention bei schneller Kammertachykardie • 27.06.2019 electrical storm mit 1x ICD-Intervention, Beginn einer Cordarone Therapie Diltiazem 20 mg iv avec FC à 103/min. Poursuite Dilzem 120 mg ret 2x/jour. Diluer le lait artificiel (mettre 2 fois moins de lait pour la même quantité d'eau) pour faciliter l'absorption Ré-introduction progressive des purées Consultation si péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation Diminution à pantozol 40 mg 1/j dès le 14.01.2020 Diminution à 1000 ml/14h le 09.01.2020 Suivi clinique Diminution d'alimentation sans déshydratation dans un contexte de pleurs augmentés dans les premiers mois de vie Diminution de flux urinaire Diminution de la force des membres inférieurs le 13.01.2020 avec : • malaise le 10.01.2020 sur une probable prise de Zolpidem • troubles de la marche sur sarcopénie, suspicion d'ostéoporose, polyarthrose • canal lombaire étroit (consultation de rhumatologie HFR) • infection urinaire Diminution de la physiothérapie vu la mobilisation normale. Les douleurs qu'elle ressent sont encore normales dans le cadre post-opératoire à 3 mois. La patiente ne travaille pas actuellement, elle a repris ses cours théoriques. Nous reverrons la patiente dans 3 mois. Elle peut reprendre ses activités sportives sans aucune limitation. Diminution de la prise alimentaire Diminution de l'oxycontin à 5 mg le soir Poursuite du schéma dégressif en ambulatoire Diminution des mouvements foetaux et contractions utérines Diminution diurétique. Torem 10 mg/jour. Surveillance biologique. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour contrôler la créatinine et adapter le traitement diurétique. Diminution Prednison à 5 mg Pantozol 20 mg 1x/j Diminution progressive de l'antalgie Contre-indication à la conduite et à la consommation d'alcool sous Morphine et Sirdalud (patiente informée) Diplopie Diplopie Diplopie de l'œil droit d'origine périphérique. S/p déchirure de la rétine œil droit photocoagulé par Dr. X il y a 14 ans. s/p adenectomie s/p ablation dent sagesse avec hyposensibilité VIII gauche résiduaire s/p ablation de la matrice et anamnestique des adnexes avec substitution hormonale topique • Tachycardie vs fibrillation auriculaire 2008 avec instauration de l'Atenolol depuis • Diplopie et vertige • Diplopie post-traumatique • Discectomie radicale C3/C4 par cervicotomie antérieure, spondylodèse C3/C4 après réduction par vissage des masses latérales et mise en place d'une cage et d'une plaque antérieures par cervicotomie antérieure • Discopathie avec rétro-listhésis C5-C6 ainsi que rétrécissement significatif du neuroforamen C5-C6 droit. • Discopathie étagée de C4 à C6 avec débords discaux postéro-médians. Probable petite déchirure annulaire postéro-latérale gauche en C5-C6. Pas de rétrécissement foraminal significatif (IRM de janvier 2018). • Discopathie étagée L3-L4, L4-L5, L5-S1 et hernie discale L4-L5 paramédiane D comprimant la racine L5 D. Schéma de Dexaméthasone du 12.02.2018 au 16.02.2018. Infiltration épidurale L4-L5 le 15.02.2018. • Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec lombalgies chroniques et scoliose et arthropathie facettaire. F44.7 Trouble dissociatif mixte avec tremblements mal systématisés des 4 membres. • Discopathie L5-S1 • Discopathie L5-S1 • Discrète leucoencéphalopathie cérébrale • Discussion avec la garde de neurologie : Hospitalisation à Fribourg pour suspicion de Guillain Barré et au vu de la progression de la diminution de force des extrémités inférieures D > G. Ponction lombaire à effectuer. • Discussion avec le père par rapport aux options de traitement de la cellulite pré-orbitaire, nous lui expliquons que le traitement de choix est intraveineux, mais en raison de soucis personnels pour la garde de la grande-soeur (maman également hospitalisée ce jour), nous lui proposons également, après discussion avec l'infectiologue pédiatre, la possibilité de commencer le traitement per os et prévoir un suivi clinique dans 48 heures chez le pédiatre traitant, ce que le père préfère. Le père doit prendre des photos de la tuméfaction afin de juger de l'évolution clinique et nous nous tenons à disposition pour une hospitalisation et traitement intraveineux en cas de mauvaise évolution. • Discussion avec les parents sur le fait de le laisser aller se calmer dans sa chambre quand il est en colère. Discussion avec Mr. Y et ses parents pour essayer de trouver un terrain de négociation par rapport aux horaires du téléphone, Mr. Y leur sert la main en signe d'engagement. Rendez-vous avec la pédopsychiatre à maintenir à tout prix. Essai de Circadin pour aider à l'endormissement. Retour à domicile selon le désir de Mr. Y et de ses parents. • Discussion de la ponction biopsie du foie et d'une prise en charge oncologique. Adaptation du traitement diurétique sous Torem et du traitement antihypertenseur sous Amlodipine. • Discussion des résultats et ablation des fils dans 10 jours à notre consultation. Contrôle postopératoire dans 6 semaines chez le Dr. X. • Discussion des résultats et contrôle postopératoire avec Dr. X dans 1 mois. • Discussion des résultats et suite de prise en charge le 11.02.2020 à 13:30 chez le Dr. X à la demande de Mme. Y. • Discussion du cas avec Dr. X qui propose un contrôle clinique à sa consultation pour le 13 janvier à 11h00 et Mme. Y doit se présenter à jeun. En cas de besoin d'une prise en charge chirurgicale, Mme. Y est au courant de continuer les antibiotiques prescrits. • Discussion d'un sevrage OH à revoir par le médecin traitant. • Discussion. Arrêt de travail. Relaxane. Suite du traitement par Dr. X. • Discuté avec CDC Dr. X Pédopsychiatre de garde non joignable. Numéro du CPP donné à la mère avec indication de prendre rendez-vous dès demain. Pas d'idées suicidaires actuellement, retour à domicile, pas de mise en danger actuellement, mère au courant de la situation adéquate et présente à domicile. Nous vous prions d'organiser un rendez-vous avec cette famille pour assurer un suivi rapproché. • Discuté avec Dr. X Circularisation du plâtre ce jour. Radiographie de contrôle post-plâtre. Contrôle à 4 semaines chez Dr. X (mail envoyé). • Discuté avec Dr. X Immobilisation avec BAB fendu. Consignes plâtre données. Arrêt de sport 1 mois. Antalgie en réserve. Contrôle dans 7-10 jours chez Dr. X (mail envoyé). • Discuté avec Dr. X. • Discuté avec orthopédiste Dr. X Immobilisation avec chaussure semelle rigide durant 4 semaines. Pas d'indication à faire radiographie de contrôle. Contrôle dans 4 semaines chez pédiatre. Arrêt de sport. Traitement antalgique en réserve. • Discuté avec orthopédiste Dr. X Radiographie poignet/coude. Immobilisation avec AB fendu. Contrôle radio-clinique 1 semaine + circularisation AB - mail envoyé au team main. Arrêt de sport 1 mois. Traitement antalgique en réserve. • Discuté d'une TAVI avec Mme. Y le 09.01.2020, qui refuse l'intervention. Cas discuté avec la cardiologue, qui contactera Mme. Y pour un contrôle à 3 mois. • Discuter à distance de total body CT comme suggéré dans la lettre de Bern en raison du nodule et D-dimères élevées. • Discuter avec le médecin traitant pour un suivi spécialisé. • Discuter d'un sevrage progressif avec Mme. Y et médecin traitant. • Discuter d'une coloscopie. • Discuter évaluation psychiatrique. • Dissection aortique de type A, le 02.01.2020. • Dissection aortique de type A le 24.01.2020. • Dissection de l'artère carotide interne droite le 07.01.2020 avec : • syndrome de Horner droit le 09.01.2020. • Dissection de l'artère carotidienne interne gauche (origine probablement iatrogène par physio) dans son segment extra-crânien associée à une lésion d'accident vasculaire cérébral sub-aiguë pariéto-occipitale gauche : -> Actuellement symptômes majorés avec : hémiplégie dx et trouble phasique et mnésique fluctuants. -> Sous Aspirine jusqu'au 8.06.2007 remplacé par Héparine. Poursuivre la CIMT débutée le 13.08.07. Discuter une date de retour à domicile. Discuter si mise en place d'un colloque de famille avant la sortie. • Dissection focale du segment V3 de l'artère vertébrale gauche de découverte fortuite au CT cérébral du 22.01.2020. • Distale intra-articulaire Radiusfraktur rechts, mit dorsaler Dislokation, nach Synkope am 28.01.2020 avec/bei • Rezidivierenden Synkopen unklarer Ätiologie, DD orthostatischer ou arrythmogener Genese. • Unauffällige kardiologische Abklärung 02/2019 im Praxiszentrum Hirslanden, Dr. X. • Echokardiografie 20.02.2019 : Leichte Aorten- und Trikuspidalklappeninsuffizienz, altersgerechter Befund. • Distorsion acromio-claviculaire stade II. • Distorsion cheville G. • Distorsion du genou droit avec : • Entorse de stade II du ligament collatéral médial. • Distorsion du ligament croisé antérieur sans évidence de rupture. • Impaction sous-chondrale du condyle fémoral latéral et de la portion postéro-externe du plateau tibial. • Distorsion OSG droite le 22 août 2016. • Distorsion poignet droit le 26.01.20. • Distraneurin commencé. • Distraneurin en R. MMS. Test de la montre. • Distraneurin en réserve. Introduction du Remeron dès le 22.11.2019. Introduction du Temesta dès le 28.11.2019. Introduction du Brintellix dès le 12.12.2019. Proposition d'instaurer Mélatonine 3 mg 0-0-1-0 après la sortie. Consultation de psychogériatrie. • Distraneurin en réserve. MMS, test de la montre à faire. • Distraneurin, neuroleptiques. Suivi électrolytes. Contention discutée avec la famille le 07.01.2020 et acceptée.Diurétiques Echocardiographie transthoracique le 17.01.2020: FEVG à 40%, sténose aortique modérée, insuffisance mitrale légère Diverculose sigmoïdienne avec: • Diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 06.07.2018, traitée conservativement • Diverticulite sigmoïdienne, stade Hansen-Stock IIa (2ème épisode) le 05.01.2020, traitée conservativement Lombosciatalgie L4-L5 déficitaire • IRM lombaire prévue le 14.01.2020 Diverticule de Zenker possible avec: • DD: dysautonomie neuro-musculaire. Diverticulite. Diverticulite aiguë avec abcédation pelvienne le 29.11.2019: • drainage percutané sous guidance CT le 29.11.2019 • bactériologie du 29.11.2019: Proteus sp. (1) ++, Enterococcus avium quelques, Candida albicans quelques, Actinomyces odontolyticus quelques • antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole i.v. du 29.11.19 au 05.12.2019 puis relais per os par Ciprofloxacine et Métronidazole dès le 06.12.2019. Anémie normocytaire normochrome régénérative à 102 g/l le 25.11.2019 avec hypovitaminose B12 et déficit en acide folique. Hypovitaminose multiple le 25.11.2019 (vitamine D, acide folique, vitamine B12) substituée par voie orale. Insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation le 25.11.2019 avec clearance à la créatinine 18 ml/minute. Accident ischémique transitoire début août 2015. Embolie pulmonaire sous-segmentaire basale gauche avec atteinte myocardique le 03.03.2014. Accident vasculaire cérébral occipital droit en 2014. Gastro-entérite d'origine probablement virale avec soins impossibles à domicile le 18.08.2011. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 18.08.2011. Hémorragie rétinienne droite en 2010. Status post-hystérectomie non datée. Status post-appendicectomie non datée. Diverticulite aiguë perforée couverte stade 2b selon Hansen et Stock le 29.12.2019 • Bactériémie à Solobacterium Moorei (anaérobie stricte) 1/8 bouteilles. Diverticulite chronique Hansen Stock III (1ère crise 2017) avec rectorragies • DD: lésion tumorale, RCUH • Traitement antibiotique par médecin traitant 28.11 - 12.12.2019 • Hospitalisation au Daler 12.12 - 17.12.2019: opération à prévoir en février 2020 • CT-Abdo 16.12.2019: diverticulite sigmoïdienne avec épaississement pariétal circonférentiel sur 10 cm avec infiltration modérée de la graisse périsigmoïdienne. Sans signes de complications • Tazobac du 12.12 - 14.12.2019 • Co-amoxicilline et Ciprofloxacine 14.12 - 22.12.2019 • s/p Colonoscopie 2007: absence de néoplasie • Dernière biopsie à la colonoscopie de 06.2018: adénome tubuleux avec dysplasie de bas grade. Muqueuse colorectale avec agrégat lymphocytaire et une discrète angiectasie • Calprotectine 08.01.2020: 3490 • Calprotectine le 17.01.2020: 5594 Diverticulite G avec sigmoïdectomie il y a 7 ans Diverticulite D avec hospitalisation en mai 2016 Récidive de diverticulite D en août 2016 tt, antibiothérapie Diverticulite Hansen et Stock IIA le 09.01.2020 avec: Diverticulite Hansen Stock IIA. Diverticulite Hansen Stock IIb 05/2017 avec: • Diverticulose connue. Gastrite aiguë sur chronique 05/2017. Cholécystectomie. Appendicectomie. Hystérectomie. Fracture du coude gauche 2012. Ostéosynthèse de pseudarthrose par 2 plaques, le 20.08.2013 dans un contexte de pseudarthrose de fracture diaphysaire humérus gauche, avec multiples interventions depuis janvier 2013. Colite du côlon ascendant au sigmoïde à Clostridium difficile 2013. Infection à Helicobacter pylori dans les années 1950. Fracture diaphysaire de l'ulna et du radius à la jonction du 1/3 moyen et distal avant-bras G. Réduction sanglante et ostéosynthèse avec deux plaques de compression 3.5 mm 8 trous. Diverticulite le 02.01.2020. Diverticulite le 03.03.2020. Diverticulite le 09.01.2020 avec: • thrombose veine porte Diverticulite le 09.12.2019 sous antibiothérapie depuis le 11.12.2019 • diagnostic externe à la clinique générale par CT abdominal • suivi par médecin traitant Diverticulite non compliquée à la jonction côlon descendant-sigmoïde (Hansen-Stock IIa) le 12.01.2020 • status post diverticulite à la jonction côlon descendant-sigmoïde Hansen-Stock IIa le 20.08.2018 • status post-diverticulite IIa selon Hansen et Stock du côlon descendant (novembre 2013) • status post-appendicectomie non datée colonoscopie janvier 2013: diverticulose colique Diverticulite non compliquée troisième épisode à la jonction côlon descendant-sigmoïde (Hansen-Stock IIa) le 12.01.2020 • status post diverticulite à la jonction côlon descendant-sigmoïde Hansen-Stock IIa le 20.08.2018 • status post-diverticulite IIa selon Hansen et Stock du côlon descendant (novembre 2013) Diverticulite perforée, Hansen Stock 2b. Traumatisme crânio-cérébral chez un patient sous Aspirine Cardio le 13.07.2019. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 13.07.2019. Syncope à l'emporte-pièce sur SA sévère le 13.07.2019. AIT du MSD sur FOP en 2015. FA paroxystique post-opératoire cardioversée par Cordarone en septembre 2019. Diverticulite sigmoïde et colon descendant le 03.01.2020 Diverticulite sigmoidienne. Diverticulite sigmoïdienne aiguë non compliquée. Diverticulite sigmoïdienne aiguë abcédée avec perforation couverte et adhérences colo-vésicales: • 2 épisodes de diverticulites traitées conservativement (05.2015 et 09.2016) Tumeur stromale gastro-intestinale (tumeur pédicule jéjunale): • diagnostic le 27.10.2017 • sigmoïdectomie selon Hartmann le 03.11.2017. • tumorboard le 15.11.2017: pas d'autre indication d'élargir la résection • drainage chirurgical d'un abcès de la fosse iliaque gauche le 27.10.2018 Thrombose veineuse profonde musculaire touchant les deux veines jumelles externes gauche, le 10.11.2017 • traitée par anticoagulation et compliquée d'une hémorragie sous-rétinienne à droite. Varices bilatérales opérées. Hystérectomie. Diverticulite sigmoïdienne aiguë abcédée avec perforation couverte et status adhérentiel colo-vésical: • tumeur stromale gastro-intestinale (tumeur pédicule jéjunale) le 27.10.2017 • tumorboard le 15.11.2017: pas d'autre indication d'élargir la résection • status après drainage chirurgical d'un abcès de la fosse iliaque gauche le 27.10.2018 • status après sigmoïdectomie selon Hartmann le 03.11.2017. Thrombose veineuse profonde musculaire touchant les deux veines jumelles externes gauche, le 10.11.2017. Status après TVP du membre inférieur gauche en novembre 2017 traitée par anticoagulation et compliquée d'une hémorragie sous-rétinienne à droite. Status après diverticulite du sigmoïde abcédée stade IIc le 18.05.2015. Status après sigmoïdite le 01.09.2016 traitée de façon conservative. Status après cure de varices bilatérales. Status après hystérectomie. Diverticulite sigmoïdienne aiguë de stade 2A selon la classification d'Hinchey Diverticulite sigmoïdienne aiguë récidivante Hansen & Stock 2a. Diverticulite sigmoïdienne compliquée, stade Hansen-Stock IIb (3ième épisode) le 21.01.20 Diverticulite sigmoïdienne et abcès périsigmoidien le 22.12.2019 avec: • abcès de 18x15 mm • diverticulose pancolique Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIB avec abcès de 5x3 cm Diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 03.01.2020 • hématochésie Diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 15.04.19 Diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 23.01.2015 Malaise avec douleurs thoraciques atypiques et élévation modérée des enzymes cardiaques le 19.06.2016 • DD: malaise vaso-vagal avec pyrosis, spasme oesophagien • Aux urgences: Aspirine 500 mg, Efient 60 mg, Heparine 5000 UI • Coronarographie du 20.06.2016, Dr. X: pas de maladie coronarienne, FEVG conservée • Echocardiographie du 20.06.2016: bonne fonction, pas de dyskinésie Orchi-épididymite droite le 03.10.16 DD masse testiculaire Gastrite aiguë dans contexte traitement corticoïde Malaises probablement d'origine vagale sur douleurs Réassurance Diverticulite sigmoïdienne non compliquée, stade Hansen & Stock 2A. Diverticulite sigmoïdienne perforée IIC selon Hansen-Stock et rétablissement de la continuité avec iléostomie de protection le 05.07.2019 Fermeture d'iléostomie le 15.11.2019 Diverticulite sigmoïdienne, stade Hansen-Stock IIa (2ème épisode) Diverticulite sigmoïdienne, stade Hansen-Stock IIa (2ème épisode) le 05.01.2020 Diverticulite sigmoïdienne traitée conservativement depuis le 11.01.2020 Diverticulite simple le 02.01.20 Diverticulite 02/19 traitement conservateur. Opération pour hernie ombilicale. APP. Diverticulite. Phlegmon de la nuque, le 11.01.2017, avec induration de 3cm et érythème de 5 cm. Diverticulite. Diverticulose Diverticulose chronique Diverticulose chronique avec status post-hémorragie digestive basse d'origine diverticulaire vs angiodysplasique en 2013. Lymphome non-hodgkinien de type diffus mixte selon WF (immunocytome polymorphe selon Kiel stade III-IV) en 1989, en rémission avec status post-splénectomie. Rectorragies en 2007 (coloscopie réalisée par le Dr. X). Amnésie globale transitoire en 2004. Thoracotomie pour bulles emphysémateuses en 2006 environ. Diverticulose colique, coloscopie en janvier 2013 par le Dr. X Diabète type II non-insulino-requérant Asthme traité par Symbicort Hypertension artérielle traitée Apnée du sommeil appareillée Goût traité par Allopurinol Diverticulose colique, coloscopie en janvier 2013 par le Dr. X Diabète type II non-insulino-requérant Asthme traité par Symbicort Hypertension artérielle traitée Apnée du sommeil appareillée Goût traité par Allopurinol Diverticulose. PTH G en 2010 pour arthrose. HTA. Obésité. Dyslipidémie. SAOS appareillé. Cardiopathie ischémique avec: • s/p infarctus NSTEMI sur maladie coronarienne monotronculaire de l'IVA revascularisée par angioplastie en 2010 • FEVG globale normale à l'échocardiographie en 2015 • Evaluation fonctionnelle par cycloergométrie en décembre 2017 négative pour une ischémie significative avec une aptitude physique modérée. Diverticulose sigmoïdienne avec sténose du côlon. Diverticulose sigmoïdienne et côlon ascendant. Asthme. Tabagisme actif à 20 UPA. SAOS appareillé. Diverticulose. Gonarthrose varisante fémoro-tibiale interne du genou gauche. • arthroplastie par prothèse unicompartimentale à plateau mobile du genou gauche (09.01.2015, Dr. X). Cardiopathie ischémique monotronculaire. • US 18.03.2019 : FEVG à 45 % (akinésie apicale). Oreillette gauche non dilatée. Dix Hallpike : nég Schellong : nég CT cérébral : nég Avis neuro (Dr. X) : cause centrale non exclue, AAS 300 mg, Atorvastatine 40 mg, lit strict et IRM le 21.01. dlr MID suite à la chute en vélo Dlrs abdominales DM II insulino-dépendant Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie DM type I avec capteur glycémie au bras, bien maitrisé. Suivi par Dr. X, diabétologue HFR. DMLA ddc Status après néoplasie mammaire droite avec tumorectomie et radiothérapie en 1998 selon la Dr. X (1/22 ganglions positifs). Status après néoplasie mammaire gauche in situ opérée en 2006 avec suspicion de métastases osseuses répondant bien sous traitement d'Aromasine depuis 2 ans (oncologue traitant : Dr. X à Fribourg). État dépressif. Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chutes sur: • déconditionnement post-opératoire • hypovitaminose • lombosciatalgie • status après thrombose veineuse profonde • polymédication • malvoyance (dégénérescence maculaire prononcées des deux côtés). DMLA HTA traitée par Aldactone Doigt à ressaut Dig III main G. Status post ostéosynthèse par plaque PHILOS pour une fracture multifragmentaire extra-articulaire humérus proximal G; le 12.05.2018. Doigt à ressaut Dig IV (stade Green IV) à D Doigt à ressaut Dig III (stade Green II) à D Maladie de Dupuytren stade I rayon IV à D • Cure de doigt à ressaut avec incision de la poulie A1 Dig III et IV à D • Fasciotomie partielle maladie de Dupuytren rayon IV à D Doigt à ressaut D5 main D Doigt de porte Doigt de porte avec: • pas de plaie associée Doigt de porte Dig III gauche avec: • fracture Salter-Harris II phalange distale • arrachement du lit unguéal Doigt en maillet D3 main gauche Doigt mallet tendineux Dig III à G (non-dominant) du 19.12.2019 Dompéridone du 03.01 au 06.01.2020 Métoclopramide à partir du 06.01.2020 Ondansetron à partir du 07.01.2020 Haldol en réserve à partir du 06.01.2020 Donepezil mise en suspens à l'Inselspital, à reprendre à la sortie Donepezil mise en suspens, à reprendre à la sortie de la neuroréhabilitation Doppelläufige Iléostomie avec: • St. n. résection du sigmoïde avec Iléostomie protectrice en raison d'une récidive de diverticulite sigmoïdienne le 04.03.2019 • St. n. Révision par laparotomie pour un ileus sur bribe le 13.3.2019 • St. n. changement récurent de VAC abdominal und suture secondaire Ileostomie Rückverlegung le 07.05.2019 (fecit Dr. X) Candidose oesophagienne ED le 06.05.2019 Pantozol 40 mg 2x/j au début, puis 1x/j Fluconazol 06.05.-08.05.19 Vd. a. oesophage de Barrett ED en 06.05.2019 Contrôle de suivi dans 1 an Doppler carotidien et contrôle neurologique le 09.03.2020 à 13h00 à l'HFR Fribourg Suivi rhumatologique (refusé par le patient lors de l'hospitalisation) Contrôle clinique à votre consultation, mesure de la tension artérielle au vu de la majoration du Vascord HCT Doppler des carotides 08.01.2020 Angio-CT cranio-cérébral 14.01.2020 Dorsalgie. Dorsalgie chronique. Dorsalgie musculaire. Dorsalgie non déficitaire non traumatique. Dorsalgie non traumatique non déficitaire le 21.10.2019 dans le contexte d'une perte pondérale volontaire de 12 kg en 2 mois. Contusion de l'éminence thénar de la main droite le 16.03.2018. Pharyngite d'origine virale le 05.11.2018. Entorse de stade 1 du ligament interne du pouce droit. Amygdalectomie dans enfance. Dorsalgie sans red flags le 13.01.19 Dorsalgie simple le 31.01.2020. Dorsalgie très probablement d'origine musculaire. Dorsalgies • Dorsalgies • Dorsalgies • Dorsalgies • Dorsalgies • Dorsalgies • Dorsalgies • Dorsalgies • Dorsalgies • Dorsalgies depuis 2 mois. • Dorsalgies d'origine indéterminée, le 27.01.2020. • Dorsalgies en péjoration. • Dorsalgies en regard des vertèbres T2-T3 suite à la chute du 24.12.2019 • Dorsalgies et lombalgies chroniques avec pseudo-sciatalgies droites. • Discopathie C5-C6 avec ostéophytose antérieure. • Syndrome de dépendance à l'alcool avec hépatopathie. • Dorsalgies non déficitaires avec irradiation thoracique et dans le bras. • Dorsalgies non déficitaires chez patiente status post cyphoplastie et spondylodèse D12 en mars 2019. • Dorsalgies non déficitaires, non traumatiques. • Dorsalgies sur chute • Dorsalgies sur chute accidentelle avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle • Dorsalgies sur contracture musculaire, le 06.01.2020. • Dorsalgies. • Hernie hiatale. • Dorsalgies. • Lombalgies subaiguës non déficitaires. • Douleur de la mâchoire d'origine peu claire (contexte de stress à domicile et au travail) en mai 2012. • Appendicectomie suite à une appendicite perforée avec péritonite il y a 40 ans • Cholécystectomie en 1996. • Phlegmon face palmaire en regard du 3ème rayon main gauche post plaie punctiforme par lame de couteau à pain le 14.12.2015. • germe en cause (biopsie gaine des fléchisseurs 3ème rayon main gauche du 19.12.2015) : Streptocoque groupe anginosus/milleri, quelques. • Dorso-lombalgie aiguë non déficitaire • Dorso-lombalgie non-déficitaire probablement dans le contexte de la virose • Dos plat constitutionnel • Dosage acide pyroglutamique le 17.01 (CHUV) : à pister • Dosage AFP à 1.9, le 13.01.2020. • • US abdomen supérieur le 10.01.2020 à 10h30 : foie atrophié avec contour irrégulier, pas de signe de thrombose de la veine porte, présence de calculs dans la vésicule biliaire. • Ponction d'ascite le 08.01.2020 : 9 litres, absence de signe de PBS. • Ponction d'ascite le 22.01.2020 : 2 litres, absence de signe de PBS. • Albumine 20 g/j du 08 au 10.01.2020. • Aldactone et Torem dès 11.01.2020. • Duphalac dès 11.01.2020 : cible : 1 selle molle par jour. • Restriction hydrique 1500 ml/j. • Consultation hépato-gastroentérologique prévue le 06.02.2020, à 14h00, avec la Dr. X, à Bulle santé. • Dosage alcoolémie. • Hydratation. • Retour à domicile avec surveillance. • Dosage beta-Crosslaps et total P1NP le 03.01.2020 : 0.22 ug/l et 15 ug/l • PTHi le 24.12.2019 : normal • PTHrp le 04.01.2020 : normal • CT cérébral et des vaisseaux du cou le 23.12.2019 • CT thoraco-abdominal le 24.12.2019 • Stop traitement habituel d'hydrochlorothiazide et Calcimagon • G5% 1500 ml / 24h du 30.12.2019 au 01.01.2020 et du 03 au 06.01.2020. • Hydratation NaCl 0.9% 2000 ml /12h du 23.12.2019 au 01.01.2020 • Hydratation NaCl 0.9% 1000 ml / 24h 02 au 06.01.2020. • Lasix 40 mg iv du 23 au 24.12.2019 • Miacalcic 250 U sous-cutané • Acide Zolédronique 4 mg iv le 23.12.2019 • Dosage de la Depakine en cours. • Dosage de l'ammoniémie le 04.01.2020 et le 13.01.2020 • Dosage du Valproate le 04.01.2020 et le 13.01.2020 • Dosage de la Phénytoïne (diphényldantoïne) le 08.01.2020 et le 13.01.2020 • Consilium neurologique le 07.01.2020 • Diminution du Valproate à 2 x 1250 mg/j dès le 08.01.2020 puis à 2 x 1000 mg dès 14.01.2020 • Dosage des anticorps anti-cellules de Langherans, anticorps anit-GAD : négatifs • Avis diabétologique, Dr. X, le 06.01.2020 : • insuline lente et rapide d'office • reprise de la Metformine dès le 07.01.2020 • Suivi : • microalbuminurie à 3 mois chez le médecin traitant • bilan ophtalmologique en ambulatoire (le patient sera convoqué) • Dosage des anticorps anti-PF4 17.01.2020 : à pister • Avis oncologique (Dr. X) 23.01.2020 • Suivi biologique • Dosage des anticorps antiphospholipides le 21.01.2020 : en cours • Dosage des vitamines à effectuer • Evaluer la dénutrition • Attention aux symptômes de sevrage • Dosage des vitamines à effectuer. • Evaluer la dénutrition. • Attention aux symptômes de sevrage. • Dosage du Sintrom inconnue, à régler chez médecin traitant • Dosage Levetiracetam 6.6 (n. : 20-40) et Valproate : 311 (n : 347-693) • CT cérébral natif le 01.01.2020 • EEG demandé pour le 03.01.2020 • Dosage Levetiracetam 6.6 (n. : 20-40) et Valproate : 311 (n : 347-693) • CT cérébral natif le 01.01.2020 • EEG le 03.01.2020 • Majoration du Levetiracetam à 500 mg 2x/j • Dosage vitaminique le 26.01.2020 • Bilan thyroïdien le 26.01.2020 • Dose de Monuril prise par la patiente vers 20h40 le 20.01 (prescrit par son médecin traitant). • Examen clinique. • Sédiment urinaire : cf annexe. • Retour à domicile. • Traitement symptomatique. • Reconsulter si persistance des douleurs 48h après le début du traitement antibiothérapique. • dosrsalgie • dosrsalgie • Dostinex 0.25 mg x2/jour pendant 48 heures • Dostinex 1 mg cpr po. • Dostinex 1 mg cpr po OU. • Dostinex 1 mg po OU • Dostinex 1 g o.u. le 07.01.2020 • Dostinex 1 g O.U. le 16.01.2020 • Dostinex 1 g O.U. le 16.01.2020 • Dostinex 1 mg dose unique • Dostinex 1 mg O.U le 16.01.2020 • Dostinex 1 mg (2x0.5 mg) 10.01.2020 après échec de sevrage non médicamenteux • Dostinex 1 mg 24h PP le 10.01.2020. • Dostinex 2 cpr dose unique le 06.01.2020 • Dostinex 2 cpr le 01.01.2020 • Dostinex 2 cpr le 03.01.2020 • Dostinex 2 cpr 07.01.2020 • Dot vasculite - anti-Ku : positifs • Biopsie rénale le 08.01.2020 - résultats préliminaires de la biopsie : minimal change disease • US rénal le 09.01.2020 : pas de complication post-ponction • Avis Dr. X (néphrologue) le 10.01.2020 : ad Prednisone 50 mg 1x/j, ad Bactrim Forte 3x/semaines pour prophylaxie dans contexte de l'immuno-suppression, régime pauvre en sel, traitement par IPP • Avis Dr. X (néphrologue) le 13.01.2020 : ad vaccin Prevenar 13 (le 14.01.2020) et Xarelto prophylactique 10 mg. • Prochaine consultation Dr. X, le 17.01.2020 • Double anti-agrégation par Aspirine, Plavix pendant 2 semaines puis Plavix seul • Statine • CT Time is brain 13.01.2020 • IRM cérébrale 14.01.2020 • Echographie transthoracique le 15.01.2020 • Holter à organiser • Double fracture Salter-Harris II base métacarpe I • Douleurs de l'épaule et du coude gauche • Douleurs de l'épaule gauche • Douleurs épaule gauche • Douleur. • Douleur à la cheville D • Douleur à la cheville D • Douleur à la hanche. • Douleur à la malléole ext et cheville droite • Douleur à l'aine. • Douleur à l'épaule droite • Douleur à l'épaule gauche. • Douleur à l'épaule gauche, au genou droit et au pouce droit. • Douleur à l'œil droit • Douleur Abdo • douleur abdo • douleur abdo • douleur abdo • douleur abdominal • Douleur abdominale • Douleur abdominale • Douleur abdominale • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale aiguë d'origine indéterminée le 26.08.2019 • chez patiente connue pour éventration et hernie para-ombilicale gauche avec plaies chroniques Opération cataracte des deux côtés le 09.01.2012 à gauche et à droite le 30.01.2012 Status post-opération carcinome de l'endomètre en 2005 • Status post hystérectomie en 2005 aux HUG Status post-cholécystectomie (lithiase) en 1999 Douleur abdominale aigüe et leucorrhée Douleur abdominale avec irradiation au flanc droit. Douleur abdominale chronique d'origine indéterminée multi-investiguée par le médecin traitant. Douleur abdominale chronique sur probable MICI (DD: coprostase). Douleur abdominale dans un contexte de constipation Douleur abdominale depuis 3 mois. Douleur abdominale d'étiologie indéterminée le 12.11.2019. DD étiologie gynécologique. Douleur abdominale d'origine inconnue le 28.01.2020. Douleur abdominale d'origine indéterminée Douleur abdominale d'origine indéterminée. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 04.12.19. Douleurs latéro-thoraciques gauches postérieures probablement d'origine musculo-squelettique le 10.05.2010. Obésité sévère de stade II selon l'OMS avec BMI à 39.8 Bypass gastrique proximal et cholécystectomie le 31.07.2017 suivi par Dr. X, opéré par Dr. X. Colique néphrétique gauche le 07.08.2018 opérée en juillet 2019 au laser par Dr. X. Douleur abdominale, d'origine indéterminée, dans un contexte de possible pyélonéphrite sous traitement (DD: pathologie gynécologique). Douleur abdominale d'origine indéterminée dans un contexte de possible pyélonéphrite sous traitement • DD: pathologie gynécologique. Douleur abdominale d'origine indéterminée. • DD: passage de calcul biliaire. Douleur abdominale, d'origine indéterminée, le 18.01.2020. Douleur abdominale d'origine indéterminée DD • adénite mésentérique • infection urinaire: stix urinaire propre • lithiase urinaire: stix urinaire propre • appendicite: pas de signe clinique • invagination: crise de douleur très espacée • torsion testiculaire: pas de douleur à l'examen des testicules Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD : colon irritable. Douleur abdominale d'origine indéterminée DD APP débutante, gastro-entérite Douleur abdominale d'origine indéterminée DD: appendicite, adénite mésentérique, coprostase Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD: syndrome de l'intestin irritable, fonctionnel. Douleur abdominale d'origine indéterminée DD: • viral • intoxication alimentaire • appendicite • lithiase urinaire Douleur abdominale d'origine musculaire. DD virose DD appendicite exclue. DD lithiase vésiculaire. DD infection urinaire exclue. Douleur abdominale d'origine peu claire DD gastrite. Hypokaliémie asymptomatique 3.0 mmol/l. Douleur abdominale d'origine X (DD: virose gastro-intestinale, appendicite débutante). Douleur abdominale en fosse iliaque droite DD • appendicite débutante • torsion ovarienne • adénite mésentérique • gastroentérite Douleur abdominale épigastrique et vomissements (DD: gastrite, ulcère gastrique, cholécystolithiase symptomatique) le 01.07.2014. Douleur O5 interphalangienne sur stress mécanique (chaussures) le 24.07.2013. Douleurs musculo-squelettiques du membre supérieur droit suite à un traumatisme en hyperextension du poignet le 28.02.2017. Douleur abdominale épigastrique fonctionnelle le 01.01.2020, résolue spontanément Douleur abdominale et état fébrile. Douleur abdominale et vomissement, Maux de gorge Fièvre 39°c Douleur abdominale G, d'origine indéterminée, le 21.01.2020. Douleur abdominale probablement sur constipation le 21.01.2020. Douleur abdominale, probablement sur gastro-entérite. DD: appendicectomie, adénite mésentérique. Symptomatique: Buscopan 10 mg, Algifor 200 mg, Itinerol B6. Douleur abdominale sur constipation probable le 02.01.20. • DD APP débutante. Douleur abdominale. DD : colite. Douleur abdominales Douleur abdominales. Douleur anale. Douleur antéro externe cheville D sur probable status post fracture (à l'adolescence). Arthrose au niveau du Lisfranc, Chopart cheville D avec ancien traumatisme d'entorse, arrachement du Lisfranc et/ou Chopart, il y a 3-4 ans en arrière. Douleur articulaire. Douleur au coccyx. Douleur au coccyx. Douleur au flanc droit, sur hématome du pôle inférieur du rein droit, le 01.01.2020, avec: • Angiomyolipose rénale bilatérale dans le contexte d'une sclérose tubéreuse de Bourneville. Douleur au mollet. Douleur au mollet à droite. Douleur au mollet droit. Douleur au mollet gauche. Douleur au niveau du cou. Douleur au niveau du flanc gauche. Douleur au niveau du gros orteil à gauche Douleur au niveau du membre supérieur droit d'origine possible, trouble du rachis. Douleur au niveau du pénis et otalgie droite Douleur au niveau du pli naso-génien G d'origine indéterminée le 31.01.2020. Douleur au pli interfessier. Douleur au poignet gauche post chute sur le côté gauche. Douleur au pouce. Douleur au 1er orteil du pied droit Douleur au 2ème du pied droit. Douleur au 3ème rayon de la main droite Douleur auriculaire. Douleur aux deux genoux Douleur aux deux membres inférieurs Douleur avant bras droit. Douleur avec dermabrasion de 2 x 1 cm au niveau du tibia droit. Douleur avec limitation de la mobilité au niveau du cou droit depuis 13.01.2020 Douleur bras droit Douleur buccale Douleur cervicale. Douleur cheville droite. Douleur cheville gauche. Douleur cheville gauche Douleur chronique. Douleur chronique cheville gauche. Douleur chronique de la cheville gauche dans un contexte de status post fracture de la cheville gauche : • Accident de la voie publique en 2009. Algoneurodystrophie post fracture de la cheville gauche. Douleur chronique de la nuque Douleur chronique d'origine indéterminée. • Examen clinique dans la norme. • Rendez-vous prévu chez le neurologue traitant. Douleur chronique sur: • ligament déchiré du genou en février 2018 • Hernies discales L4-5 Douleur coccygienne. Douleur coccyx Douleur costale Douleur costale droite Douleur costale gauche en coup de poignard Douleur coude gauche. Douleur cuisse gauche. Douleur de hanche gauche. Douleur de la cheville droite sur chute à ski. Douleur de la cheville et de la malléole droite Douleur de la cheville gauche Douleur de la cheville gauche. Douleur de la cheville gauche d'origine multi-factorielle avec : • status après ablation d'une exostose talo-naviculaire gauche le 28.11.17 • tendinite du tibia lisse antérieur et de l'extenseur de l'hallux long • suivi par Dr. X Douleur de la cheville gauche d'origine multi-factorielle avec : • status après ablation d'une exostose talo-naviculaire gauche le 28.11.17 • tendinite du tibia lisse antérieur et de l'extenseur de l'hallux long • suivi par Dr. X. Douleur de la cuisse droite. Douleur de la cuisse gauche. Douleur de la fosse iliaque droite d'origine indéterminée (septembre 2012). 2 grossesses (1 AVB et une césarienne). Douleur de la hanche droite d'origine indéterminée DD arthrose, hernie symptomatique Douleur de la jambe gauche probablement d'origine musculaire. Douleur de la loge rénale droite. Douleur de l'avant-bras droit. Douleur de l'épaule gauche probablement musculo-squelettique le 15.01.2020. Douleur de l'ischio-jambier. Douleur de l'omoplate gauche. Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire sur dent 35 cassée. Entorse cheville gauche LLE grade 2. Douleur des membres inférieurs d'origine multifactorielle (neuropathique et insuffisance artérielle). Douleur des tissus mous. Douleur diffuse mal systématisée et d'allure neuropathique au coude G. O: mobilité limitée du coude G. A: sarcopénie, maladie oncologique, s/p fracture coude G. Douleur doigt. Douleur dorsale. Douleur dorsale D4-D10. Douleur du bassin et du flanc, côté droit. Douleur du cou. Douleur du coude gauche. Douleur du genou droit. Douleur du genou gauche. Douleur du genou gauche d'origine indéterminée. DD: kyste de Baker, musculaire. Douleur du membre inférieur droit, le 09.01.2019. Douleur du membre inférieur gauche. Douleur du membre inférieur gauche après faux mouvement. Douleur du membre inférieur gauche. DD: musculaire, acutisation d'arthrose connue. Douleur du mollet gauche. DD: TVP distale, œdème post-opératoire. Arthroscopie le 27.11.2019 pour déchirure du ménisque. Douleur du mollet gauche probablement musculaire, le 14.01.2020. Douleur du pied. Douleur du pied droit. Douleur du pied gauche. Douleur du pouce droit et du poignet droit. DD: suspicion de fracture du scaphoïde. Douleur du 5ème orteil gauche, difficulté à poser les pieds. Douleur d'un membre. Douleur D4 gauche. Douleur en barre sus-ombilicale. Douleur en fosse iliaque droite, chez une patiente enceinte à 17 SA, sur probable infection urinaire. DD: appendicite débutante. Douleur en loge rénale. Douleur en région inguinale D chez une patiente opérée à 4 reprises pour cure inguinale D. Douleur épaule droite. Douleur épaule gauche. DD: tendinite coiffe rotateur. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique avec reflux. DD: gastrite avec H. pylori, ulcère. Douleur épigastrique le 19.01.2020. DD: cholélithiase. Douleur et gonflement de la main droite. Douleur et gonflement du genou droit poste chute. Douleur et œdème de la main droite. Douleur et rougeur du membre droit. Douleur et tuméfaction du 4ème et 5ème rayon de la main droite. Douleur et/ou œdème d'un membre. Douleur, faiblesse et paresthésies transitoires du MSG le 30.12.2019. DD: AIT, canal cervical étroit. Douleur fémur droit. Douleur fesse gauche. Douleur fesse gauche depuis 2 ans environ. DD: musculaire. Douleur flanc droit. Douleur flanc gauche. Douleur genou D. Douleur genou droit post-chute. Douleur genou et cheville gauche. Douleur genou gauche probablement cutané. DD: inflammation du corps de Hoffa. Douleur hallux D. Douleur hallux gauche. Douleur hanche droite. Douleur hanche gauche. Douleur hypochondre D. Douleur hypochondre gauche. Douleur inguinale. Douleur inguinale gauche d'origine indéterminée. DD: colique néphrétique, diverticulite. Douleur invalidante du membre inférieur gauche sur coxarthrose, troubles dégénératifs du rachis lombaire, gonarthrose. Douleurs scapulaires non traumatiques d'origine indéterminée. Sonde sus-pubienne à demeure pour vessie neurogène : changement tous les 2 mois et demi. Hypothyroïdie infra-clinique avec TSH à 4.99 mU/L. Status après thyroïdectomie. Status après hystérectomie. Status après cysto-urétropexie. Status après appendicectomie. Status après cure tunnel carpien des deux côtés. Status après fracture du poignet gauche. Status après fracture de la paroi latérale du sinus maxillaire et du plancher orbitaire droit. Douleur jambe gauche. s/p fasciotomie le 22.03.2019 à Payerne avec reprise le 23.03.2019. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale droite et dilatation pyélocalicielle avec possible passage de lithiase à 24 2/7 SA chez une patiente primigeste de 26 ans. Douleur lombaire. Douleur lombaire avec DRS. Douleur lombaire chronique sur canal lombaire étroit L5-S1. Hernie discale L5-S1 para-médiane droite sans compression radiculaire. Ancien tassement L2 , et fracture S4-S5 le 30.09.2018. Ostéopénie. Hypomagnésémie chronique asymptomatique avec DD très probablement sur malabsorption intestinal. DD sur OH-chronique. Magnesium stoppé pour intolérance intestinale. QTc long à 508 ms le 13.05.2019. DD: médicamenteux, dans contexte de HSA. Trouble dépressif chronique sous traitement. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec éthylisations aigües sur chroniques. Polyneuropathie alcoolique. Antécédent de Guillain-Barré. Chutes à répétition. Consommation OH chronique avec US hépatique du 18.10.2018 : cirrhose débutante. Anémie normochrome, normocytaire. Thrombopénie sur hypersplénisme. Possible initiale démence mixte : neuro-dégénérative, vasculaire, toxique avec imagerie montrant une atrophie hippocampique légère. Tous les signes d'une encéphalopathie de Wernicke et avec des signes d'une maladie de Binswanger, atteignant un grade de 2/3 sur l'échelle de Fazekas.chutes à répétition. Consommation OH chronique avec : • US hépatique du 18.10.2018 : cirrhose débutante • anémie normochrome, normocytaire • thrombopénie sur hypersplénisme • possible initiale démence mixte : neuro-dégénérative, vasculaire, toxique (consommation chronique d'alcool) avec imagerie montrant une atrophie hippocampique légère (grade 1/4 selon Scheltens), tous les signes d'une encéphalopathie de Wernicke et avec des signes d'une maladie de Binswanger, atteignant un grade de 2/3 sur l'échelle de Fazekas. Douleur lombaire chronique sur : • canal lombaire étroit L5-S1 • hernie discale L5-S1 para-médiane droite sans compression radiculaire • ancien tassement L2, et fracture S4-S5 le 30.09.2018. Ostéopénie. Douleur lombaire d'origine indéterminée le 29.08.2019. Douleur lombaire d'origine indéterminée le 29.08.2019 Sensibilité testiculaire bilatérale le 29.08.2019 Colique néphrétique droite sur calcul de 7x4 mm en 2012. Dépression versus burnout. Fracture type pseudo Jones du Vème métatarsien gauche le 3.2.2019 Douleur lombaire gauche suite à chute de sa hauteur. Douleur lombo-sacrée sur chute il y a 3 jours. Douleur majeure gauche. Douleur membre inférieur gauche. Douleur MI droit. Douleur MID. Douleur MIG. Douleur mollet. Douleur mollet droit. Douleur MSD. Douleur muscle pectoral droit DD ostéochondrite costale droite. Douleur musculaire du mollet droit le 27.01.2020. Douleur musculo-squelettique. Douleur musculo-squelettique cage thoracique gauche. Douleur musculo-squelettique dans un contexte d'utilisation excessive le 08.04.15. Hématochézie le 08.11.2015 avec : • dans un contexte de fissure anale. Pharyngite aiguë probablement virale sans critère de gravité le 09.07.2018. Douleur musculo-squelettique récidivante du membre supérieur droit. Douleur neurogène pariétale gauche le 22.11.2019 • thoracoscopie gauche, adhésiolyse/décortication, talcage le 22.11.2019 • drains thoraciques gauches du 22.11 au 27.11.2019 Douleur œil D. Douleur œil D et frontal D. Douleur ophtalmique. Douleur oreille gauche. Douleur paravertébrale. Douleur pariétale dans un contexte de toux. Douleur pariétale le 30.09.2017. IVRS le 30.09.2017. Fractures tri-costales droite sans pneumothorax associé le 30.12.2019. Douleur pariétale le 8.01.2020. Douleur pariétale. DD : scapulalgie droite atraumatique. Douleur pénienne. Douleur péri-unguéale hallux G. Douleur persistante à la cheville et au pied à droite sur un statut post entorse de la cheville en supination le 08.07.2019 avec une lésion ostéochondrale du talus médial à droite. DD ancienne lésion. Douleur petit orteil. Douleur pharyngienne d'origine indéterminée, diagnostic différentiel : début d'infection virale. Douleur pied. Douleur pied gauche d'origine indéterminée le 26.01.2020. Douleur plantaires bilatérales d'origine indéterminée. Douleur pli de l'aine gauche et testicule gauche. Douleur poignet droit sur chute. Douleur point de ponction venflon (plis du coude G) avec paresthésies transitoires avant-bras G. Douleur post-amygdalectomie le 03.01.2020. Douleur pouce gauche. Douleur précordiale de probable origine musculo-squelettique DD : anxiété. Douleur probablement d'origine pariétale. Douleur P1 O1 à droite atraumatique d'origine indéterminée : • DD fracture de fatigue • DD goutte. Douleur récidivante du membre supérieur droit. Douleur région poplitée à droite. Douleur rénale. Douleur rétro-sternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale d'origine indéterminée (DD : pic hypertensif). Douleur rétro-sternale d'origine pariétale probable le 17.01.2020. Douleur sacrée post-chute. Douleur sein droit. Douleur épigastriques et vomissements. Douleur sous-costale D • DD : pleurite, musculo-squelettique. Douleur sous-costale droite. Douleur suite à la pose d'un plâtre. Douleur sur bouton à l'oreille gauche. Douleur sur kyste sacro-coccygien connu. Douleur talon gauche. DD : enthésopathie talon d'Achille connue. Douleur testiculaire. Douleur testiculaire. Douleur testiculaire. Douleur testiculaire. Douleur testiculaire. Douleur testiculaire. Douleur testiculaire. Douleur testiculaire D. Douleur testiculaire d'origine X le 26.01.2020. Douleur testiculaire droite. Douleur testiculaire gauche. Douleur testiculaire gauche. Douleur testiculaire gauche d'origine indéterminée le 15.1.2020. Douleur testicule droit. Douleur testicule gauche. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique atypique, d'origine possiblement hypertensive, le 21.01.2020 • Coronarographie 11.06.2019 : coronaires saines. Douleur thoracique atypique, d'origine possiblement hypertensive, le 21.01.2020 • Coronarographie 11.06.2019 : coronaires saines. Douleur thoracique atypique sur probable reflux gastro-oesophagien du 06.01.2020 • sans argument pour une dissection aortique, EP, STEMI. Douleur thoracique atypique 30.01.2020 dans le contexte d'une bronchopneumopathie chronique obstructive avec : • orthostatisme connu. Douleur thoracique atypique. DD : musculo-squelettique. Douleur thoracique avec nombreuses extrasystoles ventriculaires le 16.01.2020. Douleur thoracique chronique d'origine indéterminée. Douleur thoracique d'allure pariétale le 09.01.2020, avec : • Score de Genève modifié : 0 point. • Score de PERC : 0 point. Douleur thoracique de probable origine musculo-squelettique. Douleur thoracique de probable origine pariétale le 21.01.2020. DD : RGO (épigastralgies en cours d'investigation chez MT). Douleur thoracique de probable origine pariétale sur effort toussif le 09.01.2020. Douleur thoracique d'origine gastrique probable le 02.01.20. Douleur thoracique d'origine inconnue, le 12.01.2020. DD : bronchite virale. Douleur thoracique d'origine indéterminée. Douleur thoracique d'origine indéterminée. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 02.01.20 • DD gastrite, pariétale, angoisse. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 22.01.2019. • score de Genève (thrombose veineuse profonde) : low risk. • score de Perk (embolie pulmonaire) : low risk, ne nécessitant pas de D-Dimères. • sans argument pour un SCA, EP ou dissection aortique. Condylomes vulvaires (guérison spontanée). 2015 fibroadénome du sein droit. 2015 cholécystectomie compliquée d'une pancréatite par laparoscopie, ERCP : extraction calcul 10 mm et papillotomie. 2014 IVG par curetage. 2015 AVB à 40 2/7 SA, G de 2700 g, hémorragie de la délivrance 800 cc. Palpitations dans contexte psycho-social compliqué. Douleur thoracique d'origine indéterminée : DD : • Néoplasie pulmonaire (Tabac, cinétique compatible, léger syndrome inflammatoire). • BPN (Pas d'argument). • Envisager CT thoracique pour exclure processus néoplasique au vu des symptômes B (asthénie, sudations nocturnes) et de la clinique respiratoire. Douleur thoracique d'origine indéterminée DD pariétale Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 02.01.20. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique, le 06.01.20. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 11.06.2018. Status après opération du ménisque du genou gauche en 2002. Status après opération X du scrotum en 2002. Status après prothèse unicompartimentale du genou gauche en 2012, Dr. X. Douleur thoracique d'origine pariétale. Douleur thoracique d'origine pariétale DD Syndrome de Dressler. Douleur thoracique d'origine pariétale probable. Diagnostic différentiel : épigastralgie, psychogène. Douleur thoracique d'origine peu claire. DD : Douleur pariétale, zona débutant. Douleur thoracique d'origine probablement pleurétique para néoplasique. Douleur thoracique d'origine psychogène dans un contexte de pré Burn-out. Burn-out en 2006. Opération genoux dans les années 80. Notion de fracture d'une jambe ancienne. Crise d'angoisse avec hyperventilation. Douleur thoracique d'origine X le 13.01.20. Douleur thoracique droite DD : musculo-squelettique Score Years : D-Dimères : à 1000 ng/ml. DOULEUR THORACIQUE ET DYSPNEE Douleur thoracique et vertiges. Douleur thoracique gauche probablement musculo-squelettique, le 11.01.2020 (DD : Dyspepsie) Douleur thoracique le 30.06.19 sur angoisse reconsulter en cas de nouvelle douleur diarrhée le 31.05 - 2 épisodes isolés. Douleur thoracique musculo-squelettique dans le contexte d'un état grippal au décours. Douleur thoracique pariétale. Douleur thoracique pariétale. Douleur thoracique pariétale. Douleur thoracique pariétale. Douleur thoracique pariétale et spasticité bronchique d'origine probablement néoplasique le 25-26.01.2020. DD. Sur crise d'asthme légère, psychogène. Douleur thoracique persistante. Douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique. Status après césarienne en 1991 et 1996. Status après réduction mammaire bilatérale en 2003. Status après excision d'un kyste dorsal du poignet droit en 2011. Varices symptomatiques du membre inférieur droit. Douleur thoracique sur possible angor crescendo le 30.01.2020. Douleur thoracique. DD : musculo-squelettique. Douleur thoracique. DD : musculo-squelettique, psychogène. Douleur thoracique. DD : pariétale, douleur sein sur début règles, IVRS. Douleur thoracique. DD : psychogène, pariétal. Douleur thoracique. Diagnostic différentiel : psychogène. Douleur thoraciques d'origine pariétale probables le 16.01.2020. Douleur thoraciques sur probable fractures costales. • DD complications traumatiques ? Douleur thorax. Douleur 3ème doigt main gauche. Douleur 3ème doigt main gauche. Douleur/gêne basi-thoracique gauche et hypochondre gauche. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs. douleurs. Douleurs. Douleurs. douleurs. Douleurs à caractère neurogène du membre inférieur gauche possiblement sur compression radiculaire (L5/S1) dans le contexte des métastases du carcinome pulmonaire. Douleurs à la cuisse droite. Douleurs à la gorge. Douleurs à la main gauche. Douleurs à la nuque. Douleurs à la nuque. Douleurs à l'épaule. Douleurs à l'épaule droite. Douleurs à l'épaule G. Douleurs à l'épaule gauche. Douleurs à l'humérus gauche. Douleurs à l'œil gauche. douleurs à l'oreille droite. Douleurs à type névralgies du cuir chevelu au niveau pariéto-temporal droit et du conduit auditif externe droit. Douleurs abdominales. douleurs abdo. douleurs abdo. douleurs abdo. Douleurs abdominale. Douleurs abdominale aiguës. Douleurs abdominale d'origine indéterminée. Douleurs abdominale d'origine indéterminée le 31.01.2020. Douleurs abdominale en FID d'origine indéterminée DD : douleurs fonctionnelles, douleurs sur ovulation, appendicite débutante. Douleurs abdominale en FID d'origine indéterminée sans critère de gravité le 04.10.2018. Contusion post-traumatique du pouce droit le 13.03.2019. DD : lésion des ligaments collatéraux. Contusion d'origine indéterminée à l'extrémité distale de l'ulna à gauche. Évaluation initiale le 29.05.2019 : • érythème local du poignet gauche (origine indéterminée, une arthrite septique avait été évoquée). • Laboratoire : pas de CRP, pas de leucocytose. • Avis orthopédique (Dr. X) : attelle velcro pour antalgie, AINS haute dose et contrôle clinique à 24 h en filière 34. Réévaluation le 30.05.2019 : • Résolution érythème et apparition d'un hématome à l'extrémité distale de l'ulna sensible localement. pas de douleurs ailleurs ni de limitation dans la mobilité articulaire. • Avis orthopédique (Dr. X) : examen clinique en défaveur d'une arthrite, plutôt évocateur d'une contusion, poursuite antalgie per os, Voltaren crème et bande élastique, réévaluation clinique le 03.05.19 chez médecin traitant (si pas disponible, alors en filière). • Patient informé de reconsulter si état fébrile d'ici là. • Au vu d'une probable contusion dont le patient n'a aucun souvenir, chez un patient connu pour des absences, nous lui recommandons d'être attentif à toute autre blessure inexpliquée et le cas échéant de recontacter son neurologue traitant pour rediscuter du traitement anti-épileptique devant la suspicion de récidive de phénomènes épileptiques. Douleurs abdominales le 15.07.2019. Laboratoire : pas de CRP, pas de leucocytose. Sédiment urinaire propre. Test de grossesse négatif. Avis chirurgical : au vu de la forte suspicion clinique d'appendicite, nécessite une imagerie pour confirmer ou infirmer le diagnostic. CT scan abdominal le 15.07.2019 : pas d'appendicite, pas de liquide libre. Attitude : • réassurance RAD avec traitement symptomatique. • contrôle chez MT et si persistance des douleurs contrôle chez son gynécologue traitant. Douleurs abdominale en FID d'origine indéterminée sans critère de gravité le 04.10.2018. Douleurs abdominales le 15.07.2019. Douleurs abdominale en fosse iliaque droite d'origine indéterminée sans critère de gravité le 04.10.2018. Contusion post-traumatique du pouce droit le 13.03.2019. Contusion d'origine indéterminée à l'extrémité distale de l'ulna à gauche le 29.05.2019. Douleurs abdominales le 15.07.2019. CT scan abdominal le 15.07.2019 : pas d'appendicite, pas de liquide libre.Douleurs abdominales mal systématisées du 01.01.2019 • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • Douleurs abdominales • douleurs abdominales • douleurs abdominales • douleurs abdominales • douleurs abdominales • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. • Douleurs abdominales. Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales. douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales douleurs abdominales Douleurs abdominales • DD : constipation, gastro-entérite virale au décours. Douleurs abdominales • DD : gastro-entérite virale, bactérienne. Douleurs abdominales aiguës Douleurs abdominales aiguës Douleurs abdominales aiguës. Douleurs abdominales aiguës en épigastrique. • DD : colique néphrétique (pas de sang sur le sédiment). • DD : colique biliaire. • DD : ulcère sur prise AINS long cours. Douleurs abdominales aiguës • DD : Gastro-entérite aiguë virale débutante, APP, ovulation douloureuse, ... Douleurs abdominales avec diarrhées chroniques en aggravation • DD : Gastroentérite virale, maladie inflammatoire intestinale, néoplasie. Douleurs abdominales avec mise en évidence d'endométriomes ovariens de 5 et 4 cm. Douleurs abdominales avec vomissements et diarrhées. Douleurs abdominales basses Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales basses dans le contexte d'une chlamydiose le 04.03.17. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 31.10.2019 avec perturbation légère des tests hépatiques (DD : gastro-entérite) Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée • DD uro-génital • urines : hématurie macroscopique • labo : en cours Douleurs abdominales basses le 02.01.20. • DD : prostatite chronique, douleurs pelviennes chroniques. Suivi par Dr. X. Douleurs abdominales chez une femme enceinte. Douleurs abdominales chroniques associées à des diarrhées alternées par une constipation • Recherche de maladie coeliaque négative le 11.12.2019 • DD : colon irritable, maladie inflammatoire intestinale, maladie coeliaque exclue, maladie de Whipple (exclue) Douleurs abdominales chroniques associées à des diarrhées alternées par une constipation • DD : néoplasie, colon irritable, maladie coeliaque peu probable (anti-TTG et IgA négatifs), maladie de Whipple exclue (PCR salive et selles négatives) Douleurs abdominales chroniques. • DD : côlon irritable, intolérance alimentaire, syndrome de malabsorption. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée avec • DD : maladie inflammatoire, parasitose, colopathie fonctionnelle, RGO Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée multi-investiguées depuis 2013 avec : status post tentamen médicamenteux le 03.01.2020. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée multi-investiguées depuis 2013 Infection urinaire basse en 2016. Cystite en 2015. Ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. Perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. Contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. Contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. Opérations au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018. Suspicion de fracture de scaphoïde à droite. Gonalgies droites chroniques, sp arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X). Douleurs genou gauche du 10.05.2019. Status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Etat anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Labilité émotionnelle du 10.05.2019. Tentative de suicide médicamenteux le 15.04.2019. Crise non épileptique fonctionnelle le 27.03.2019, le 04.03.2019. Tentamen médicamenteux le 21.11.2019. Douleurs chroniques genou gauche acutisées par une chute d'origine mécanique. Douleurs abdominales dans un contexte de : • Reflux gastro-oesophagien • Probable épisode de gastroentérite présumée virale Douleurs abdominales dans un contexte de : • Reflux gastro-oesophagien • Probable épisode de gastroentérite présumée virale Douleurs abdominales dans un contexte de : • s/p reflux gastro-oesophagien traité • somatisation Douleurs abdominales dans un contexte de péritonite en post-opératoire le 10.01.2020 • sans critères de gravité. Douleurs abdominales • DD : Diverticulite vs néphrolithiase atypique Douleurs abdominales. • DD : Gastroentérite, adénite mésentérique, appendicite débutante. Douleurs abdominales. • DD : gastro-entérite, adénite mésentérique appendicite débutante. Douleurs abdominales de la fosse iliaque droite d'origine indéterminée avec • Epaississement du caecum aspécifique au CT • Syndrome inflammatoire biologique (leucocytes 39.1 G/l, CRP 78 mg/l) • DD : probable colite débutante Douleurs abdominales de probable origine musculaire le 24.01.2020 : • DD : colique néphrétique gauche. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée • DD : gastro-entérite aiguë. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée le 19.01.2020 • DD : gynécologique. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée le 30.01.2020 : • DD : cystite non compliquée, affection gynécologique. Douleurs abdominales, diarrhées et vomissements. Douleurs abdominales diffuse avec nausées sans vomissement et constipation depuis 2 jours. Douleurs abdominales diffuses d'étiologie indéterminée, avec séquelles radiologiques d'iléite terminale. Douleurs abdominales diffuses • DD : Gastrite aiguë / Dans le contexte de diabète inaugural Douleurs abdominales d'origine fonctionnelle dans un contexte de possible épisode dépressif, angoisse dans le contexte de maltraitance et conflits familiaux. Douleurs abdominales d'origine fonctionnelle probable. Bouton surinfecté temporal droit. Fracture-arrachement au niveau de la base de la dernière phalange de l'auriculaire gauche le 13.05.17. Douleurs abdominales d'origine inconnue, • DD : status adhérentiel • status post-sigmoïdectomie par laparoscopie pour maladie diverticulaire en 2006 Discectomie et prothèse discale L4-L5-S1 en 2008 (Dr. X) • Départ contre avis médical, sans prescription de bas de contention, ni AINSInsuffisance veineuse chronique du MIG stade C3 avec: • S/p Thrombophlébite superficielle 1/3 inférieure de la cuisse gauche face interne le 22.12.2018 • S/p crossectomie, stripping de la GVS MIG, thrombectomie étendue de la GVS accessoire et phlébectomies étagées au MIG le 13.02.2019 Douleurs abdominales d'origine inconnue, DD status adhérentiel • Status post-sigmoïdectomie par laparoscopie pour maladie diverticulaire en 2006 Discectomie et prothèse discale L4-L5-S1 en 2008 (Dr. X) Spondylodiscite D8-D7 à Propionibacterium acnes • Status post ponction du corps vertébral thoracique le 09.01.2004 • Ciproxine et Dalacine pour 3 semaines • Test de Mantoux positif Fracture avant-bras droit avec ostéosynthèse et ablation du matériel d'ostéosynthèse en 1997 et 1998 Arthroscopie genou droit pour lésion cartilagineuse en 1986 Douleurs abdominales d'origine inconnue le 02.01.20 • Cholecystectomie par laparoscopie le 15.12.2019 • Laparotomie exploratrice avec résection grêle segmentaire, anastomose manuelle latéro-latérale Douleurs abdominales d'origine inconnue le 28.01.20. Douleurs abdominales d'origine inconnue le 28.01.2020. DD : diverticulite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 22.01.2020 • sans symptôme de gravité Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD aérocolie symptomatique. DD douleur musculaire pariétale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée Douleurs abdominales d'origine indéterminée Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD : appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD : tendinite du tenseur du fascia lata, le 17.01.2020 • sans critères de gravité Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec: • DD coprostase • DD invagination intestinale aiguë transitoire dans le contexte de Henoch-Schoenlein Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec résolution spontanée le 01.04.2015. Douleurs abdominales d'origine indéterminée connue. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (constipation ?). Douleurs abdominales d'origine indéterminée dans contexte de • Hémicolectomie droite avec splitstomie le 11.06.2019 : • Appendicectomie laparoscopique pour appendicite perforée couverte le 05.06.2019 (Dr. X) • Abcès rétropéritonéaux dans la gouttière colique droite avec nécrose inflammatoire pré-perforatrice du colon ascendant et fasciite s'étendant jusqu'au fascia de Gerota • Laparotomie exploratrice, hémicolectomie droite et splitstomie le 11.06.2019 • Laparotomie de second look avec réfection de splitstomie, fermeture sous-cutanée le 12.06.2019 • Changement de VAC itératif et fermeture secondaire de la peau le 16.06.2019 • Collection rétro-péritonéale droite avec mise en place d'un Pigtail le 15.07.2019, ablation du Pigtail le 12.08.2019 • Fermeture de splitstomie le 10.12.2019 (Dr. X) DD : sur statut adhérentiel post-op Douleurs abdominales d'origine indéterminée dans contexte de barrière de langue importante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée • dans un contexte post-opératoire (s/p laminectomie le 16.12) et oncologique • DD : métastatique, infectieux Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : diverticulite) le 10.07.2016 Hypotension orthostatique le 08.09.2019 Diabète de type II IR décompensé sous corticoïdes Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD appendicite débutante, adénite mésentérique Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD appendicite débutante, adénite mésentérique, sur iléite dans un contexte viral Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : côlon irritable, Inflammatory bowel disease (IBD). Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : coprostase). Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD coprostase Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD coprostase, origine anxieuse le 23.01.2020 Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : diverticulite débutante, douleurs menstruelles. Douleurs abdominales, d'origine indéterminée • DD : douleurs menstruelles, gastro-entérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD gastrite DD endométriose Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : gastrite, pancréatite débutante). Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD gastro-entérite Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : Gastro-entérite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD Intestin irritable versus origine psychosomatique) Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD suspicion d'APP, gastro-entérite le 01.10.2019 US abdominale (Dr. X) : appendice non visualisé, pas de liquide libre, pas d'adénopathies visualisées. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : torsion annexe droite). Douleurs abdominales d'origine indéterminée, diagnostic différentiel : coprostase symptomatique Douleurs abdominales d'origine indéterminée du 13.10.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 01.03.2019. Traumatisme crânien simple. Fracture ouverte déplacée du mur antérieur du sinus maxillaire gauche avec hématosinus. Gastro-entérite virale le 12.04.2016. Traumatisme crânien simple le 12.03.2017. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 02.01.2020 probablement sur coprostase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 08.01.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 09.01.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.01.2020 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.01.2020 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 10.01.2020, DD : hémorragie digestive haute à bas bruit. • Glasgow-Blatchford Bleeding Score : 0 point. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 10.12.2019 DD : • Pelvic inflammatory disease • Vaginite Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.01.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.04.2015 • DD : douleurs pré-menstruelles, côlon irritable. Malaise avec perte de connaissance, +/- traumatisme crânien le 11.03.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.07.2018 • DD : colite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 12.01.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.01.2020. DD : entérite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.01.2020 • DD : coprostase. • sans critère de gravité. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.01.2020 • sans critères de gravité. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.01.2020 DD : cellulite Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 18.01.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 18.01.2020. DD : virose gastro-intestinale, endométriose. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 21.11.2014 : Diverticulite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 23.01.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 23.01.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.01.2020 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.12.2018 Dissection aortique iatrogène à la base des coronaires suite à une coronarographie le 05.01.2018 (Dr. X) • stabilité clinique, pas d'opération Ischémie aiguë du membre inférieur droit sur occlusion de l'art. fémorale supérieure post-coronarographie le 05.01.2018 avec : • thrombectomie mécanique le 05.01.2018 (Dr. X), compliquée d'un syndrome des loges ayant nécessité une fasciotomie le 06.01.2018 Anémie microcytaire hypochrome sur carence martiale en 06.2018 Prothèse totale de hanche gauche en 2013 Cholécystectomie en 2002 Plusieurs épisodes de pancréatites aiguës Cure d'hernie de Spiegel gauche avec filet (Pariétex 12 cm) par laparoscopie le 29.09.2009, avec cure de récidive d'hernie inguinale droite selon TEPP en 2007 Cure d'hernie bilatérale en 1997 Opération pour canal carpien gauche Bulbite chronique Fracture distale du petit orteil droit en 2003 Cure d'hémorroïdes en 2002 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 29.09.2017, avec : • image radiologique d'iléite, probablement d'origine bactérienne (diagnostic différentiel : inflammatoire) • Shiga toxine positive dans la PCR Multiplex (faux positif ?). Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 30.01.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans signe de gravité Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans signes de gravité Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans signes de gravité probablement dans un contexte de syndrome grippal Douleurs abdominales d'origine indéterminée (US négative) en Sigmoïdectomie pour diverticulites à répétition Cure d'hémorroïdes Cure de hernie inguinale gauche Appendicectomie Fracture du scaphoïde droit Fracture de l'humérus gauche Tassements vertébraux Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : dysménorrhée, gastroentérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : suspicion d'APP, gastro-entérite le 01.10.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD: APP, gastrite virale, ... Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD gastroentérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : spasme musculaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD sur constipation, DD gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminées • DD : appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminées chez une patiente enceinte à 12 2/7 semaines d'aménorrhée 1G-0P. Douleurs abdominales d'origine indéterminées sans critères de gravité le 17.01.20 Douleurs abdominales d'origine indéterminées. Diagnostic différentiel : kyste ovarien de 3 cm. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Suspicion de diverticulite aigue débutante. Douleurs abdominales d'origine peu claire le 23.01.2020 DD : douleurs musculaires Douleurs abdominales d'origine peu claire DD : appendicite (peu d'arguments à part le status, pas de répercussion systémique, status abdominal rassurant, nausées/vomissements, transit...), torsion testiculaire (idem, status uro-génital rassurant), orchi-épididymite/MST (peu d'arguments, pas de fièvre, pas de douleur génitale actuellement, pas d'écoulement et pas de relation sexuelle), infection urinaire basse (anamnèse fortement suggestive mais status et stix sans particularité, culture à pister) Douleurs abdominales d'origine probablement virale Douleurs abdominales d'origine psychogène probable. Douleurs abdominales d'origine X. • DD : coprostase, origine gynécologique. Douleurs abdominales d'origine X • DD : passage de calcul rénal. Douleurs abdominales d'origine X le 30.01.2020. DD : gastrite, ulcère gastrique. Douleurs abdominales d'origine X DD : pyélonéphrite, diverticulite. Douleurs abdominales d'origine X. DD : rupture kyste. Douleurs abdominales, douleurs rétrosternales. Douleurs abdominales du 02.01.2019 • DD : APP débutante, Mittelschmerzen. Douleurs abdominales du 02.01.2020. Douleurs abdominales du 25.01.2020. DD : constipation probable. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite chez une patiente à 17 SA. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée Douleurs abdominales en fosse iliaque droite. (DD : Gastro-entérite). Douleurs abdominales en sus-ombilicale DD : • douleurs fonctionnelles : stress des examens de fin de semestre • constipation : antécédent de constipation, selles échelle de Bristol • adénite mésentérique : IVRS il y a 2 semaines • pas d'argument en faveur d'une appendicite, ni en faveur d'une cause infectieuse ou inflammatoire Douleurs abdominales épigastriques avec irradiation dans la FIG d'origine indéterminée le 02.01.2020 avec : Maladie de Crohn (stable depuis 2004). DD : Gastrite, diverticulite débutante. Douleurs abdominales et baisse de l'état général. Douleurs abdominales et diarrhées Douleurs abdominales et diminution de l'état général Douleurs abdominales et état fébrile. Douleurs abdominales et vomissements Douleurs abdominales fébriles d'origine indéterminée, le 09.01.2020 DD : GEA Douleurs abdominales FID Douleurs abdominales hautes d'origine possiblement gastrique virale au décours. Une cholécystite a pu être écartée. Nous proposons un traitement d'épreuve par Pantoprazole et Motilium. La patiente est encouragée à reconsulter en cas de persistance des symptômes. Douleurs abdominales hypochondre D avec défense et détente d'origine indéterminée, 11.01.2020 Suspicion de lithiase biliaire, DD pancréatite aiguë, DD hépatite, DD pneumonie basale droite Douleurs abdominales, ictère et constipation Douleurs abdominales, ictère et constipation Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 14 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Douleurs abdominales indéterminées DD Appendicite débutante Douleurs abdominales intermittentes d'origine indéterminée DD : syndrome viral. Douleurs abdominales le 14.01.2020 • s/p résection grêle de 15 cm à 100 cm de la valve iléo-caecale avec confection de splitostomie le 10.07.2019 avec fermeture splitostomie par abord local le 15.11.2019 • sous traitement par Infliximab (Rémicade) : dernière administration le 27.11.2019. Douleurs abdominales le 24.12.2019, DD poussée de maladie de Crohn vs diverticulite Douleurs abdominales mal systématisées du 01.01.2020. Douleurs abdominales mal systématisées, le 05.01.2020. Douleurs abdominales, nausées et vomissements. Douleurs abdominales nociceptives viscérales extrêmes sur une décompensation ascitique Douleurs abdominales post-opératoires d'origine X le 23.01.2020 Douleurs abdominales probablement dans un contexte viral Douleurs abdominales probablement d'origine menstruelle, sans critères de gravité. Douleurs abdominales probablement post gastroentérite Douleurs abdominales probablement sur arrêt prématuré des opioïdes dans un contexte de • hernie de Spiegel droite incarcérée le 18.12.2019 : cure de hernie paroi abdominale avec filet droit rétro-musculaire (ProGrip 15/15) fixé latéralement au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieur et médiale au niveau de l'ancien filet ProGrip et mise en place d'un VAC sous-cutané FID et médian en urgence le 18.12.2019.Douleurs abdominales probablement sur arrêt prématuré des opioïdes dans contexte de • hernie de Spiegel droite incarcérée le 18.12.2019 : cure de hernie paroi abdominale avec filet droite rétro-musculaire (ProGrip 15/15) fixé latéralement au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure et médiale au niveau de l'ancien filet ProGrip et mise en place d'un VAC sous-cutané FID et médian en urgence le 18.12.2019. Douleurs abdominales probablement sur coprostase le 13.11.2019 • US abdominal du 13.11.2019 réalisé à la clinique générale : absence d'ascite, lithiase biliaire sans complication, discrète stéatose hépatique • Douleurs abdominales probablement sur iléite terminale • Douleurs abdominales réfractaires à l'antalgie • Douleurs abdominales. • sans critères de gravité. DD : ITU au décours, gastro-entérite virale • Douleurs abdominales sans critères de gravité • possible gastro-entérite débutante • Douleurs abdominales sans signes de gravité sur probable constipation fonctionnelle • Douleurs abdominales sur coprostase. • Douleurs abdominales sur coprostase le 25.01.2020 • Douleurs abdominales sur épigastralgies. DD : gastrite débutante. • Douleurs abdominales sur pathologie athéromateuse ulcéreuse aortique. • Douleurs abdominales sur probable constipation du 21.01.2020 • sans symptôme de gravité. DD : Mittelschmerz. • Douleurs abdominales sur probable constipation le 02.01.20. • Douleurs abdominales sur probable coprostase. • Douleurs abdominales sur probable déplacement de la rondelle de la PEG dans le duodénum. • Douleurs abdominales sur probable dysménorrhée. Anémie microchrome normocytaire le 08.11.2013. • Douleurs abdominales sur probable gastrite. • Douleurs abdominales sur probable gastroentérite d'origine virale. • Douleurs abdominales sur sensibilité au gluten non coeliaque (SGNC). • Douleurs abdominales sur subiléus de résolution spontanée. • Douleurs abdominales viscérales dans le contexte du diagnostic principal • Douleurs abdominales. DD : constipation, gastro-entérite débutante. • Douleurs abdominales. DD : diverticulite récidivante. • Douleurs abdominales DD : douleurs moyennes, kyste ovarien. • Douleurs abdominales. DD : gastro-entérite débutante, infection urinaire débutante. • Douleurs abdominales actuellement non augmentées Dafalgan et Palexia Novalgin Physiothérapie • Douleurs aine gauche. • Douleurs amygdaliennes. • Douleurs anales • Douleurs anales. • Douleurs anales. • Douleurs anales. • Douleurs anales. • Douleurs anales. • Douleurs anales. • Douleurs anales. • Douleurs anales. • Douleurs anales chez un patient post-opératoire le 06.01.2019 par le Dr. X. Fissurectomie le 06.01.2020 par le Dr. X. • Douleurs annulaire droit. • Douleurs annulaire gauche • Douleurs antéro-latérales des chevilles G et D, plus marqués à G, sur status post fracture Weber B à D traitée conservativement et entorse cheville G traitée par immobilisation plâtrée. • Douleurs articulaires du genou gauche sur status post-PTG • douleurs articulaires et faiblesse • Douleurs articulaires généralisée • Douleurs atraumatiques cuisse gauche. • Douleurs atraumatiques du genou droit le 01.01.2020 (DD : lésion dégénérative du ménisque externe droit, chondrocalcinose débutante). • Douleurs atraumatiques main gauche le 14.01.2020 • Douleurs au bord costal droit d'origine musculo-squelettique. • Douleurs au coude gauche. • Douleurs au flanc gauche • Douleurs au flanc gauche. • Douleurs au genou droit. • Douleurs au mollet droit. • Douleurs au mollet droit d'origine indéterminée datant du 06.03.2018. DD : rupture du chef latéral du gastrocnémien droit. • Douleurs au niveau de la cheville gauche suite à un traumatisme. • Douleurs au niveau de la cheville sur complexe ligamentaire externe/interne, douleurs du tendon tibial postérieur à D. Nécrose cutanée plaie dorso-latérale pied D. Pieds plano valgus ddc, plus à D qu'à G. Status post lésion du Lisfranc D avec luxation latérale des TMT 2 à 5, fracture sous-capitale des métatarses 2-3-4 avec : • status post réduction ouverte et arthrodèse temporaire des articulations cunéiforme médiale et intermédiaire, cunéiforme intermédiaire et métatarse 2, cunéo-métatarsien 3, cuboïdo-métatarsien 4 pied D le 09.07.2019. • status post embrochage d'une fracture sous-capitale des métatarses 2-3 pied D le 09.07.2019. • Douleurs au niveau de la cicatrice ombilicale post-appendicectomie du 04.2018. • Douleurs au niveau de la jambe gauche • Douleurs au niveau de la main droite, mal systématisée DD : psychogène. • Douleurs au niveau de l'épigastre à gauche/flanc gauche d'origine indéterminée. Antalgie. Douleur talon droit d'origine indéterminée le 21.08.16 • absence de traumatisme notable Prescription traitement antalgique et anti-inflammatoire pour 3 jours Suite de prise en charge chez médecin traitant si persistance des douleurs • Douleurs au niveau des têtes métatarsiennes dorsales et le long du 1er métatarsien dorsal pied G d'origine inconnue. Hallux valgus bilatéral, plus marqué à D. • Douleurs au niveau du bord costal droit probablement d'origine musculaire. • Douleurs au niveau du creux poplité genou D et dans le trajet du tendon péronier à D. • Douleurs au niveau du genou gauche • Douleurs au niveau du genou gauche d'origine indéterminée sans signes de gravité • Douleurs au niveau lombaire droit. • Douleurs au pied droit • Douleurs au pied droit atraumatique. • Douleurs au poignet gauche. • douleurs au poignet sur chute • Douleurs aux cervicales. • Douleurs aux hanches • Douleurs aux mains. • Douleurs aux mains d'origine indéterminée. • Douleurs aux mollets. • Douleurs aux mollets d'origine indéterminée dans un contexte d'infection virale • Douleurs aux orteils du pied gauche • Douleurs aux testicules gauche et de lombo-hypo-gastralgie gauche • Douleurs avant-bras, coude et épaule droit. • Douleurs basithoracique probablement sur angoisse le 27.03.2019 • Douleurs basithoraciques à droite. • Douleurs basithoraciques gauches le 20.01.2020 (DD : hyperactivité bronchique). • Douleurs bas-ventre à droite auto-limités le 09.01.2020. • Douleurs bas-ventre/inguinale droite auto-limitées. • Douleurs biceps droit. • Douleurs bilatérales au niveau de la crête iliaque postérieure à prédominance droite • de type nociceptives somatiques sur métastases osseuses • Douleurs biliaires simples. • Douleurs bras gauche. • Douleurs buccales • Douleurs cage thoracique droite. DD : musculaire. • Douleurs cervicales. • Douleurs cervicales Douleurs cervicales Douleurs cervicales gauches Douleurs cervicales sur troubles dégénératifs Douleurs cheville droite. Douleurs cheville droite Douleurs chevilles. Douleurs chevilles bilatérales d'origine multiple • Douleurs de type neurogène périphérique et nociceptif somatique • Biopsie cutanée et avis dermatologique: modifications histopathologiques aspécifiques Douleurs chroniques de la cheville droite. Douleurs chroniques diffuses et multi-systématisées d'origine indéterminée • contexte de spondylarthrite probable (sous Simponi) • composante psychosomatique probable • composante neuropathique non exclue DD: fibromyalgie Douleurs chroniques généralisées au niveau du dos et du MIG sur : • DD fibromyalgie • DD hypothyroïdie • DD dépression post-partum Douleurs chroniques invalidantes évoquant un tic douloureux • depuis un traumatisme contondant de la nuque sur le lieu de travail il y a des années (1985) • avec des composantes migraineuses et neuropathiques : attaques qui durent quelques minutes, en grappes, pas de larmoiements ou érythème associé, possiblement sur le domaine d'innervation C, photophobie parfois présente, intensité de la symptomatique variable avec jours sans douleurs • cervicarthrose mixte significative associée. Canal cervical étroit dégénératif en C5-C6 et C6-C7 avec discret effet de masse antérieure sans compression • investigations par CT et IRM cérébraux normaux avant 1999 • abus d'AINS par le passé (Ponstan), sevrage avec succès par le médecin traitant, multiples essais thérapeutiques • suivi par le Dr. X Douleurs chroniques malléole externe et interne au niveau de la cheville à D, sans signe d'inflammation au niveau du tendon péronier ou tibial postérieur sur status post fracture Weber A de la malléole externe cheville D en avril 2019. Pieds plano valgus ddc. Douleurs chroniques multiples, membres supérieurs et dos. Douleurs colonne dorsale le 12.01.2020 : DD effet secondaire Cellcept DD métastase DD névralgie intercostale DD spondylodiscite. Douleurs compartiment fémoro-tibial interne avec légers signes dégénératifs genou G. Douleurs costale gauche d'origine probable musculo-squelettique Entorse de la cheville G stade II le 11.10.2019 Douleurs costales. Douleurs costales. Douleurs costales. Douleurs costales. Douleurs costales à droite, épaule droite. Douleurs costales droites chroniques depuis 2003. Douleurs costales droites nociceptives viscérales et inguinales droites sur métastases osseuses Douleurs costales droites post-chute, le 29.12.2019 Douleurs costales et de la colonne dorso-lombaire d'origine métastatique le 05.01.2020 • adénocarcinome de la prostate connu Douleurs costales gauches d'origine probable musculo-squelettique. Entorse de la cheville gauche de stade II le 11.10.2019. Douleurs costales gauches d'origine musculo-squelettique. Douleurs costales sur toux importante dans un contexte d'infection virale des voies aériennes supérieures Douleurs côté gauche. DD musculaires. Douleurs côtes Douleurs coude droit et pied droit le 28.01.2020 Douleurs coude gauche d'origine indéterminée. Douleurs cuisse droite. Douleurs d'allure musculaire de la face interne de la cuisse droite le 19.01.2020. Douleurs d'angor sur probables pics hypertensifs. Douleurs dans le contexte de la fracture Douleurs dans le contexte de métastases osseuses sacro-iliaques et arthrose de la colonne vertébrale Douleurs dans le contexte d'une fracture de la partie latérale de la rotule droite (19.01.2020) Douleurs dans le membre inférieur droit probablement sur status variqueux le 20.03.2018. Douleurs dans les membres inférieurs d'origine indéterminée Douleurs de hanche probablement musculo-squelettiques Douleurs de la cheville droite. • sans critères de gravité. Douleurs de la cheville gauche Douleurs de la clavicule Douleurs de la hanche jusqu'au genou droit. Douleurs de la loge rénale droite. Douleurs de la loge rénale gauche. Douleurs de la rotule droite. Douleurs de l'aine droite Douleurs de l'aine droite. Douleurs de l'avant-bras gauche. Douleurs de l'épaule droite. Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'hémibassin D sur probable infiltration tumorale des tissus mous Douleurs de l'œil gauche. Douleurs de loge rénale gauche Douleurs de l'oreille droite. Douleurs de surcharge de la TMT I et de la naviculo-cunéiforme du pied D. Pieds plats ddc. Status post cure d'hallux valgus en mini invasif D et G le 26.03.2019 sur hallux valgus G symptomatique avec angle MTP à 30° et angle intermétatarsien à 15° et hallux valgus D asymptomatique avec angle MTP à 20° et angle intermétatarsien à 15°. Arthrose métatarsophalangienne ddc asymptomatique. 2ème orteil en griffe ddc. Douleurs de type crampiforme dans les membres inférieurs d'origine indéterminée. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires à investiguer. Douleurs dentaires. Epigastralgie et contracture douloureuse du sterno-cleido-mastoïdien dans un contexte de trouble anxieux. Angoisse. Douleurs des côtes, du ventre et diarrhées. Douleurs des deux membres supérieurs d'origine indéterminée : • DD sur traitement antibiotique au long cours suite à arthrite septique (levofloxacine, rifampicine), canal cervical étroit • Arrêt de l'antibiothérapie sur avis infectiologique le 31.12.2019 Douleurs des épaules d'origine probablement musculaire. Douleurs des jambes. Douleurs des loges rénales. Douleurs diffuses. Douleurs diffuses mal-systématisées neurogènes périphériques au coude G Douleurs d'origine indéterminée. Douleurs d'origine indéterminée en fosse iliaque droite. DD appendicite. Douleurs d'origine indéterminée sur la face externe du pied G. Hallux valgus avec angle de 24°, intermétatarsien à 11° pied G. Fasciite plantaire à G. Pieds plats bilatéraux. Douleurs dorsales Douleurs dorsales Douleurs dorsales Douleurs dorsales Douleurs dorsales et lombaires Douleurs dorsales et toux. Douleurs dorsales sur chute. Douleurs dorso-lombaires chroniques sur : • Status post remplacement des boulons au niveau D11-D12 avec cintrage d'une tige pour adaptation le 15.11.2019 sur • Arrachement des boulons à droite au niveau de D11 et D12 sur : • status post : • AMO tige Neo L3-L5 ddc (OP le 23.09.2019) • prolongement de la spondylodèse D11, D12, L1, L2 et L5 (vis Neo 6x45 mm en D11 et D12, par vis 6x50 mm en L1 et L2 et L5) et correction de l'alignement sagittal D11, L5, L3 • décompression L4-L5 du côté gauche et discectomie complète par TLIF avec cage expandible Nuvasive en titane de 10 mm et 32 mm de longueur avec une correction de 15° • décompression L2-L3 et discectomie complète par la gauche, puis mise en place d'une cage Nuvasive en titane de 8 mm et 32 mm de longueur avec une correction de 15° le 23.09.2019 sur : • status post-XLIF L2-L3 et L3-L4 par la G avec pose de cages Nuvasive sous neuromonitoring ainsi que spondylodèse percutanée postérieure L2-L4 par système NEO le 04.03.2019 pour décompensation scoliotique dextro-convexe avec Apex en L3, discopathie pluri-étagée L2-L4 ainsi que sténose canalaire et foraminale L2-L3 et L3-L4. • status post-implantation d'une prothèse discale L5-S1 type Prodisc L le 03.09.2007 pour discopathie invalidante et syndrome pour discectomie. • status post-cure de récidive de hernie discale accompagnée d'un état cicatriciel au niveau L5-S1 G, le 16.04.2007 • status après microdiscectomie L5-S1 G le 25.09.2006 pour une hernie discale L5-S1 G sur discopathie grade III selon Pfirmann. Douleurs dorso-lombaires depuis 3 ans en aggravation les 2 derniers mois et demi. Douleurs dorso-lombaires et troubles sensitifs multifocaux d'origine indéterminée. DD : trouble psycho-somatique, syndrome de Bannwarth. • IRM thoraco-lombaire du 28.10.2019 : remaniement inflammatoire MODIC de grade I D9. • IRM cérébrale du 16.12.2019 : non pathologique. • IRM panmédullaire du 20.12.2019 : minime ostéochondrose D7-11. • sérologies : Lyme IgG 66.8 AU/ml et IgM à 17 AU/ml. • Doxycycline per os du 04.11 au 18.11.2019. • neurographie sensitive : ralentissement de la vitesse de conduction du nerf médian gauche au passage du carpe. • neurographie motrice : ralentissement de la vitesse de conduction du nerf médian gauche au passage du carpe et allongement de la latence distale. Douleurs dorso-thoraciques. Douleurs dorso-thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs dos du pied gauche. Douleurs du bras droit. Douleurs du bras gauche. Douleurs du coccyx. Douleurs du compartiment interne genou G sur arthrose interne à G. Douleurs du coude gauche. Douleurs du coude gauche probablement sur fuite paraveineuse de médicaments IV. Douleurs du crâne. Douleurs du genou antérieur droit avec : • raccourcissement de la musculature de l'appareil extenseur de la jambe droite et gauche. • raccourcissement du groupe postérieur ddc. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou gauche. Douleurs du genou gauche postopératoires chez une patiente connue pour : • implantation d'une prothèse totale du genou Medacta cimentée GMK Sphère le 24.02.2015 sur gonarthrose G bicompartimentale. • Fracture ouverte périprothétique fémur distal G ostéosynthésée par enclouage rétrograde par clou T2 Stryker le 14.08.2019 au Portugal. • Ablation clou fémur gauche, ablation PTG, biopsies pour bactériologie, réimplantation d'une PTG de révision Super PS et OS par 2 plaques du fémur à gauche (OP le 23.09.2019). Douleurs du membre inférieur droit. Douleurs du membre inférieur gauche. Douleurs du membre inférieur gauche d'origine indéterminée le 09.01.2020, DD : d'origine neuropathique. Douleurs du membre supérieur droit (de l'épaule au coude) d'origine indéterminée le 22.01.2020. DD : musculaires. Douleurs du mollet droit d'origine indéterminée, le 25.01.2020. Douleurs du mollet gauche d'origine indéterminée le 31.01.2020 avec : • Patiente sous Eliquis. • Pas d'argument pour large hématome musculaire ou récidive de TVP. Douleurs du mollet gauche post-traumatique. DD : déchirure partielle de la jonction myo-tendineuse du m. gastrocnémien. Douleurs du muscle squelettique du membre supérieur gauche (DD : tendinite). Sinusite virale. Douleurs du pied droit. Douleurs du pied gauche. Douleurs du poignet droit. Douleurs du trapèze gauche post AVP. Le laboratoire montre des tests hépatiques et reste des paramètres dans la norme et le sédiment urinaire est propre. A la radiographie, nous avons un doute sur le cliché bouche ouverte et une perte de la lordose cervicale. Le CT cervical est rassurant et ne montre pas de fracture. Devant ces résultats rassurants, nous laissons repartir le patient à domicile avec une antalgie simple, il est accompagné par son père. Nous lui recommandons de consulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. La radiographie du thorax ayant été discutée au colloque de radiologie, nous convoquons le patient en FUA le 06.01.2020 afin de réaliser une nouvelle radiographie de thorax (debout face et profil et bon inspirium) afin d'élargir le bilan et de pratiquer un ECG. Douleurs du trochanter droit le 16.01.2020 sur DD bursite trochantérienne, tendinite du fascia lata, nécrose aseptique de la hanche droite. Douleurs du 3ème et 4ème doigt de la main gauche. Douleurs d'un membre. Douleurs en barre en sus-ombilical. Douleurs en FID le 01.01.2020. Douleurs en FIG intermittente chronique sur probable coprostase. Douleurs en FIG le 08.01.20 DD : gastro-entérite, colite. Douleurs en fosse iliaque droite. Douleurs en fosse iliaque droite. Douleurs en fosse iliaque droite. Douleurs en fosse iliaque droite. DD : douleurs irradiées sur foyer pulmonaire droit, adénite mésentérique. Douleurs en fosse iliaque gauche. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en loge rénale gauche avec : • absence d'état fébrile. • urines stériles et US rénal non pathologique. Douleurs en loge rénale. Suite à l'examen clinique, nous réalisons un bilan biologique avec une CRP à 88 mg/l et un sédiment urinaire qui est sale. La patiente reçoit une dose de Rocéphine 2000 mg i.v. et au vu d'une possible intolérance à la Ciprofloxacine, nous changeons l'antibiothérapie par du Bactrim Forte 1 cp 2x/jour pendant 7 jours à partir du 06.01.2019. La patiente bénéficiera d'un contrôle clinico-biologique à la FUA le 08.01.2019 où il faudra pister les résultats de l'uroculture réalisée ce jour, sous antibiothérapie. La patiente bénéficie d'un certificat médical avec reprise à 100 % le 09.01.2020. Douleurs en loges rénales. Douleurs en pli inguinal gauche. Douleurs en regard l'articulation de Chopart atraumatique le 22.01.2020 DD fracture de fatigue. Douleurs en région inguinale droite chez une patiente opérée à 4 reprises pour une cure de hernie inguinale droite. Douleurs en sphère ORL. Douleurs épaule droite après chute de sa hauteur le 11.10.2010, pas de fracture. Crise épileptique avec mouvement de mâchonnement le 26.04.2019. Avis neurologique (Dr. X) : Introduction d'un traitement progressif par Trileptal. Diminution du traitement par Lamotrigine dès le 06.05.2019 à raison de 50 mg/j chaque semaine. Douleurs épaule droite le 06.01.20. • status post stabilisation de l'articulation gléno-humérale le 09.09.2020 (Dr. X). Douleurs épaule G sur contusion au mois de juillet 2019 sur : • Status post résection de l'articulation acromio-claviculaire (2 opérations par le Dr. X en 2017 et 2018). Douleurs épaule gauche. Douleurs épaules. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques crampiformes d'origine indéterminée. Douleurs épigastriques : DD ulcère gastrique, pancréatite débutante.Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 08.01.2020 Douleurs épigastriques du 13.01.2020 • chez Mme. Y à 31 SA Douleurs épigastriques et nausées d'origine indéterminée • DD : colon irritable. Douleurs épigastriques post-prandiales d'origine indéterminée prob Cholécystolithiase symptomatique, DD gastrite. Douleurs épigastriques. • DD : gastrite. Douleurs épigastriques. • DD : musculo-squelettiques. Douleurs épigastriques. • DD : gastrite. Douleurs et œdème membre inférieur gauche. Douleurs et/ou œdème d'un membre. Douleurs face antéro-médiale cheville G sur statut post-entorse en pronation cheville G en mars 2017 Douleurs fantômes du membre inférieur droit post-amputation le 08.01.2020 Douleurs fesse gauche. Douleurs fessières. Douleurs FIG Douleurs flanc droit. Douleurs flanc gauche. Douleurs fond de gorge. Douleurs fosse iliaque gauche d'origine indéterminée le 26.01.2020. • DD : gastro-entérite, diverticulite débutante. Douleurs gencives. Douleurs généralisées. Douleurs généralisées dans un contexte de métastases multiples (osseuses, pulmonaires, péritonéales) le 15.11.2019 Douleurs généralisées d'origine inconnue le 31.01.20. Douleurs généralisées sur spondylarthrite ankylosante du 02.01.2020. • suivie par Dr. X. Douleurs genou gauche. Douleurs gorge. Douleurs gros orteil gauche. Douleurs hanche. Douleurs hanche D. Douleurs hanche droite. • probablement sur conflit fémoro-acétabulaire. Douleurs hanche G et épaule G. Douleurs hanche gauche. Douleurs hanche gauche récidivante post-sport • DD : Tendinite Iliopsoas • DD : Impingement de la hanche Douleurs hémi-thoraciques gauche d'origine indéterminée. • DD : musculo-squelettique. Douleurs holo-abdominales crampiformes avec brûlures dans l'hémi-abdomen gauche le 04.01.2020. Douleurs hypochondre droit. Douleurs hypocondre droit. Douleurs hypocondre gauche d'origine musculo-squelettique. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales à gauche. Douleurs inguinales bilatérales. • DD : musculo-squelettique. Douleurs inguinales d'origine indéterminée. Douleurs inguinales d'origine indéterminée. Status post-hystéro-salpingectomie le 14.01.2010 Diagnostic différentiel : ITU, gastro-entérite virale, infection post-opératoire gynécologique. Douleurs inguinales gauches. Douleurs jambe gauche. Douleurs latéro-thoracique gauche. Douleurs latéro-thoraciques gauches. • DD : musculo-squelettique, pas d'argument pour une EP ou SCA. Douleurs ligne de Chopart sans notion de traumatisme le 8.1.2020 avec : • entorse du Chopart le 7.04.2018. Douleurs localisées au niveau de la face interne de la cuisse droite d'origine indéterminée. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale droite sur artère polaire jonction pyélocalicielle droite le 23.01.2020 • Suivi urologique par Dr. X. Douleurs loge rénale gauche d'origine indéterminée. • DD : pyélonéphrite débutante • DD : ostéo-articulaire. • status post-opération des voies urinaires il y a 20 ans, dernier contrôle urologique il y a des années anamnestiquement sans particularité. Douleurs loges rénales. Douleurs lombaires irradiant jusqu'au genou. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires acutisées. Douleurs lombaires chroniques avec irradiation dans le membre inférieur gauche et de façon aléatoire à droite avec : • spondylolisthésis dégénératif grade I selon Meyerding L4-L5 associée à un rétrécissement foraminal • discopathie L4-L5 et arthrose pluri-étagée L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • documentation de dénervation chronique au niveau L4-L5 (EMG Dr. X) ; Neuropathie MID • status post-spondylodèse L3-L5 le 07.10.2019 (Dr. X) Douleurs lombaires chroniques. • s/p spondylodèse il y a 10 ans • sous traitement combiné Tramadol/Paracétamol Douleurs lombaires chroniques modérées sur • cervicobrachialgies probablement C8 voire D1 à droite. Récidive de lombosciatalgies L5 gauches chez un patient connu pour : • status post-cure de hernie discale L4-L5 G et microdiscectomie le 09.03.2018 pour volumineuse hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas déficitaire en L5 G. Douleurs cervico-brachiales D sans évidence de compression radiculaire. Douleurs lombaires chroniques sur discopathie L4-L5 et L5-S1 documentée par discographie provocatrice et résultats positifs. Syndrome facettaire L3-S1 sur : • arthrose facettaire importante et kyste arthro-synovial L3-L4 D • déconditionnement musculaire • syndrome sacro-iliaque. Douleurs lombaires d'allure plutôt mécanique chez cette jeune patiente. Nous souhaitons tout de même voir l'IRM et reverrons Mme. Y dans ce contexte afin de pouvoir lui proposer une thérapie. Entre temps, nous lui prescrivons du Brufen pour une courte période de 3 à 5 jours afin de soulager ces douleurs et comme épreuve thérapeutique. Douleurs lombaires d'origine indéterminée. • DD : hernie discale, masse abdominale. Douleurs lombaires droites avec hématochésie. Douleurs lombaires et dorsales persistantes dans un cadre de fusion du ligament longitudinal antérieur de toute la colonne dorsale et arthrose. • Status post-chute mécanique avec hématome sous-dural temporal G le 29.10.2019, IRM et CT-scanner dorso-lombaires à ce moment-là négatifs pour des fractures. Douleurs lombaires et genou droit. Douleurs lombaires et inguinales gauches d'origine indéterminée. • DD : calcul urétéral, gynécologique. Douleurs lombaires immobilisantes post-chute. Douleurs lombaires modérées-légères sur absence d'instabilité dynamique aux épreuves en flexion/extension de la spondylolisthèse L3-L4. Douleurs lombaires musculo-squelettiques. Douleurs lombaires persistantes sur : • fracture-tassement de D11 type biconcave Genant II • fracture-tassement de D12 type biconcave Genant II • fracture-tassement Wedge Type Genant III de L1 • fracture-tassement Wedge Type Genant II de L3. Douleurs lombaires persistantes sur : • syndrome facettaire L4-L5, avec réponse partiellement favorable à une infiltration • facettopathie L3-L4, en cours d'investigations. Anamnèse familiale positive pour des maladies rhumatologiques avec positivité aux HLA-B27 (sœur). Douleurs lombaires post-crise. • DD : musculaires. Douleurs lombaires sur décompensation segment L5-S1 dans le contexte d'une spondylodèse L3-L5 et fixation sacro-iliaque par voie postérieure. Douleurs lombaires. Constipation chronique. Douleurs lombosacrées post-chute. Douleurs main droite. Douleurs main gauche. Douleurs majeur droit sur bague trop petite.Douleurs mamelon G Douleurs mamelonnaire Douleurs mammaires/thoracique droites Douleurs mécaniques de la hanche • ENMG dans les normes en 12.2019 Douleurs mécaniques du poignet droit d'origine X Douleurs membre inférieur droit Douleurs membre inférieur gauche. Douleurs membres inférieurs. Douleurs MI douleurs mictionnelles Douleurs MIG. Douleurs MIG dans le cadre d'arthériopathie oblitérante le 29.01.2020 avec • probable surinfection des lésions ulcéreuses de la face latérale du tibia gauche Douleurs MIG d'origine indéterminée le 02.01.2020 • dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV avec amputation du deuxième orteil gauche Douleurs mises sur le compte de la fracture. Retour à domicile avec contrôle orthopédique chez Dr. X le 29.01.2020. Prescription d'antalgie par Algifor forte sirop 40 mg/ml, 10 mg/kg/dose soit 7 ml = 280 mg 3x/j pour une semaine et Dafalgan cp 500 mg max 3x/j si douleurs. Poursuite du port de l'attelle 24 h/24 et cannes pour décharge partielle au besoin sur demande parentale (enfant non pubère, pas d'indication à une thromboprophylaxie). Arrêt de sport pour une semaine et repos (surélévation et application de froid). Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie. Douleurs mollet droit d'origine probablement musculaire le 24.01.2020 • Score de Wells pour la TVP 2 points Douleurs mollet gauche. Douleurs mollets Douleurs MTP 1 à G sur hallux valgus. Status post-arthrodèse MTP I pied D le 03.12.2019 pour hallux rigidus avec des ostéophytes au niveau de la tête du premier métatarsien du pied D avec souffrance cutanée. Douleurs musculaires Douleurs musculaires au niveau des cuisses et des genoux Douleurs musculaires de la face du fléchisseur radial du carp, poignet G Douleurs musculaires d'origine indéterminée Douleurs musculaires d'origine indéterminée • DD : courbatures, micro-déchirures. Douleurs musculaires d'origine indéterminée du mollet droit. Douleurs musculaires d'origine indéterminée 28.01.2020 DD: • courbatures, micro-déchirures Douleurs musculaires du membre supérieur droit, sans traumatisme. Douleurs musculaires muscle abdominal transverse le 24.01.2020 Douleurs musculaires muscle trapèze gauche le 25.12.2016. Douleurs thoraciques atypiques le 14.01.2015 sur probable gastropathie, DD : gastrite, ulcère gastro-duodénal, troubles somatoformes. Crossectomie le 12.03.2014. Coloscopie en avril 2013 (Dr. X) avec résection de deux polypes, sans malignité. Gastropathie à H.Pylori en 2005, traitée par éradication antibiotique sans autre contrôle. Cervico-brachialgies gauches le 21.02.2017. Pharyngite virale. Douleurs musculaires probables des membres inférieurs le 25.01.2020 DD : sur insuffisance veineuse Douleurs musculo-squelettiques. Douleurs musculo-squelettiques de la cheville droite d'origine indéterminée • DD : tendinite du long fibulaire, douleurs neuropathiques d'origine toxique. Douleurs musculo-squelettiques de l'hémi-thorax droit le 09.01.2020. Douleurs musculo-squelettiques d'origine costale probable le 24.01.2019. Douleurs musculo-squelettiques lombaires Douleurs musculo-squelettiques para-cervicales et para-lombaires. Douleurs musculo-squelettiques parasternales gauches exacerbées le 09.09.2016 : • DD : angor sur sténose aortique, HTA mal contrôlée Insuffisance rénale aiguë (AKIN1) d'origine mixte le 09.09.2016 Cure de la cataracte bilatérale en 2013 Pancréatite d'origine indéterminée (probablement médicamenteuse) en décembre 2008 Hystérectomie et ovariectomie en 1966 Cholécystectomie par laparotomie Thyroïdectomie partielle sur goitre Appendicectomie en 1946 Amygdalectomie en 1946 Pneumonie communautaire sévère multilobaire droite le 30.12.2017 à germe indéterminé Décompensation cardiaque globale le 30.12.2017 • NT ProBNP : 4'474 ng/L Douleurs rétrosternales le 01.01.2018 : • DD : dans le contexte de la pneumonie ou de la décompensation cardiaque Troponines : pas de trend (stable à 50) NTproBNP majoration à 16'435 Douleurs musculo-squelettiques paravertébrales droites au niveau D12. Douleurs musculo-tendineuses du long extenseur des orteils du pied gauche. Douleurs neurogènes résiduelles au niveau du nerf péronier profond gauche (post-opératoire) Status post-ostéosynthèse pour fracture du cotyle (mur postérieur) gauche en 2013 Status post-ablation partielle du matériel en 2014 Douleurs neuropathiques chroniques réfractaires de la face latérale du pied G sur probable atteinte du nerf péronier superficiel Douleurs neuropathiques chroniques sur la face latérale de la cheville gauche dans le territoire du nerf péronier superficiel sur : Status post déhiscence de plaie chirurgicale face antérieure de la cheville G sur status post-cheilectomie tibia distal G le 26.04.2016 dans le contexte d'une gêne mécanique sur : • status post fracture pilon tibial G avec status post mise en place d'un fixateur externe le 02.09.2013. • status post ablation et fixateur externe et ostéosynthèse du pilon tibial gauche le 19.09.2013. • status post greffe de Thiersch face externe de la cheville gauche le 27.09.2013. • status post révision de la plaie malléole externe cheville gauche le 15.01.2013 sur une infection à staphylocoque aureus. • status post AMO tibia gauche le 19.09.2014. Douleurs neuropathiques dans le contexte du diagnostic principal • Gabapentine dès le 03.10.2019 • Mirtazapine dès le 18.10.2019 Douleurs neuropathiques dans le trajet du nerf sural de la cheville G sur un ancien traumatisme d'entorse de cheville il y a une dizaine d'années. Douleurs neuropathiques des membres inférieurs mal systématisées. Laboratoire : Pas de syndrome inflammatoire, sédiment urinaire propre Nausées et vomissements dans le contexte de colique néphrétique droite : • Uro-CT : calcul de 2x1.5x1 mm au niveau de la jonction vésico-urétérale droite. Dilatation pyelocalicielle avec pyelon à 11 mm et Avis Dr. X la nuit du 04.08.2019 Douleurs neuropathiques des membres inférieurs post-spondylodèse en 2011 Dépression chronique Mycose des pieds Douleurs nociceptives somatiques à prédominance dorsale et nocturne Douleurs nociceptives somatiques avec possible composante neurogène associée au niveau lombaire bas et des membres inférieurs DD : tumeur pulmonaire, métastases osseuses, compression médullaire, musculaire, psychogène Douleurs nociceptives viscérales au niveau abdominal Douleurs nociceptives viscérales en ceinture au niveau lombaire et abdominal, modérées • dans le contexte de cancer du pancréas évolutif, compliqué par un iléus Douleurs nociceptives viscérales sur une carcinose péritonéale Douleurs oculaires. Douleurs oculaires sur maladie de Basedow connue. DD : conjonctivite au décours. Douleurs oeil D. Douleurs oeil droit. Douleurs oeil gauche. Douleurs omoplate. Douleurs ophtalmiques. Douleurs osseuses. Douleurs para-lombaires basses. Douleurs para-lombaires bilatérales : S/p Calcul rénal droit. Douleurs para-patellaires latérales genou D sur traumatisme le 10.05.2019. Douleurs parasternales avec crachats hémoptoïques de petite abondance d'origine peu claire, le 27.01.2020. Douleurs parasternales droites et thoraciques sur la face antérieure costale 3-4 (DD : musculo-squelettiques). Douleurs pariétales dans un contexte d'état grippal au décours, le 26.01.2020. Douleurs pariétales G. Douleurs pariétales gauches le 23.08.2016 sur traumatisme costal. • probable contusion musculo-squelettique • DD : péri-(myo)cardite post-traumatique IRA le 23.08.2016. DD : sur déshydratation, sur prise exogène de créatine (produits de musculation). Douleurs paroxystiques postopératoires du MIG le 09.11.2019 sur compression du nerf cutané fémoral latéral dans la cicatrice d'arthrotomie. Douleurs pelviennes chroniques et dysménorrhée sévère avec suspicion d'adénomyose, chez une patiente 2G2P de 35 ans. Douleurs pelviennes post intervention gynécologique. Douleurs pelviennes post opératoires. Douleurs péniennes. Douleurs péniennes après circoncision il y a 4 jours. Douleurs péri-patellaires. Status post-PTG (il y a 11 ans). Laxité interne bilatérale, prédominant à G. Douleurs persistantes après arthrodèse radio-carpienne à D le 11.12.2017. • St. p. styloïdectomie radial 2010 • St. p. PRC 2007 • St. p. ostéosynthèse scaphoïde en 1995 Arthrose de la DRUG à D. Douleurs neuropathiques cicatrices du bassin à D. • Prise de greffe osseuse du 11.12.2017 Syndrome du N. ulnaris au sulcus ulnaris à G. Douleurs persistantes au niveau de hanche gauche suite à une fracture non déplacée des branches ilio et ischio-pubiennes à gauche le 23.12.2019. Douleurs persistantes depuis 2 mois sur : • Syndrome du sinus du tarse avec probable conflit postérieur sur os trigone au niveau de la cheville gauche. Douleurs persistantes et sensation d'instabilité fémoro-patellaire genou G sur AVP à basse cinétique le 15.01.2020. Entorse cheville D avec douleurs au niveau du LFTA. Douleurs persistantes fémoro-tibiales médiales à D. Douleurs antérieures du genou ddc sur Osgood Schlatter. Rétraction chaînes postérieures. Douleurs persistantes genou D sur lésion cartilagineuse trochléenne. Dégénérescence cartilagineuse patellaire. Kyste osseux condyle interne. Déconditionnement général genou droit. Status post arthroscopie du genou droit avec suture du ménisque externe par 5 ancres le 07.02.2018. Douleurs persistantes para-vertébrales au niveau de la basse colonne vertébrale surtout à G. Douleurs pied droit. Douleurs pied droit. Douleurs pied droit. Douleurs pied droit. Douleurs pied droit DD Crise de goutte, Syndrome de Sudeck. Douleurs pied droit le 07.01.2020. • DD crise de goutte, syndrome de Sudeck. Douleurs pied gauche. Douleurs pied gauche. Douleurs plaie sur s/p ostéosynthèse de la malléole externe gauche (du 09.01.2020), le 11.01.2020. Douleurs plantaires. Douleurs pli de l'aine. Douleurs pli inguinal gauche. Douleurs poignet. Douleurs poignet droit. Douleurs poignet radial à D. • DD : Carpe bossu, légère tendovaginite de Quervain, laxité CMC I Suspicion d'un syndrome tunnel carpien persistant à D. • St. p. cure 03/2018 (Fecit Dr. X). Douleurs post chimiothérapie. • brûlures du corps complet. Douleurs post frénulotomie. Douleurs post-opératoire. Lésion du Lisfranc D avec luxation latérale des TMT 2 à 5, fracture sous-capitale des métatarses 2-3-4. Réduction ouverte et arthrodèse temporaire des articulations cunéiforme médial et intermédiaire, cunéiforme intermédiaire et métatarses 2, arthrodèse temporaire cunéo-métatarsienne 3, arthrodèse temporaire cuboïdo-métatarsienne 4. Embrochage d'une fracture sous-capitale des métatarses 2-3 (OP le 09.07.2019). Douleurs post-opératoire. Lésion du Lisfranc D avec luxation latérale des TMT 2 à 5, fracture sous-capitale des métatarses 2-3-4. Réduction ouverte et arthrodèse temporaire des articulations cunéiforme médial et intermédiaire, cunéiforme intermédiaire et métatarses 2, arthrodèse temporaire cunéo-métatarsienne 3, arthrodèse temporaire cuboïdo-métatarsienne 4. Embrochage d'une fracture sous-capitale des métatarses 2-3 (OP le 09.07.2019). Douleurs post-opératoires. Douleurs post-ostéosynthèse de P1D4 gauche, le 09.01.2020 : • opéré au CHUV le 08.01.2020. Douleurs post-traumatiques. • DD : compression post-traumatique de hernie lombaire. Douleurs pouce gauche. Douleurs précordiales gauche d'origine probablement pariétale. Radiographie thorax face/profil : pas de pneumothorax, pas de foyer infectieux. ECG : dans la norme, pas de signe de péricardite. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Traitement symptomatique. Douleurs précordiales gauches. Douleurs précordiales gauches continues non cardiogènes le 28.01.2020. • NSTEMI exclu. Douleurs probablement chroniques sur une coxarthrose bilatérale avec status-post PTH gauche avec arthrodèse. Douleurs probablement sur hématome musculaire ischio-crural gauche le 13.01.2020. Douleurs PTH D sur status post mise en place d'une PTH D par abord transfessier le 30.12.2015 par Dr. X dans le cadre d'une dysplasie fibreuse du fémur proximal D. Douleurs rachidiennes et cervicales, thoraciques et lombaires avec contracture musculaire du sterno-cléido-mastoïdien et du trapèze à droite suite à un faux mouvement d'août 2019. Douleurs rénales gauches. Douleurs résiduelles de la hanche G sur status post correction de l'offset par arthroscopie en 12.2018 par Dr. X. Status post décompression L4-L5 le 28.05.2019 par Dr. X. Douleurs résiduelles face antéro-médiale de l'articulation tibio-astragalienne du pied D sur status post entorse sévère le 05.11.2015. Douleurs résiduelles paume de la main D suite à une lésion d'injection par haute pression d'eau le 15.03.2019. Douleurs résiduelles sur : • status post désinsertion partielle du tendon d'Achille, ablation des calcifications à l'insertion, ablation de l'exostose de Haglund, réinsertion du tendon d'Achille avec un Speed Bridge (Arthrex) le 28.05.2019 sur tendinopathie calcifiante de l'insertion et du tendon d'Achille D. Douleurs rétro-auriculaires. DD : musculo-squelettiques, névralgiques. Douleurs rétrosternales.Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales atypiques. Douleurs rétrosternales avec dyspnée de stade III d'origine indéterminée. Douleurs rétrosternales avec dyspnée. Douleurs rétrosternales d'étiologie indéterminée. DD : trouble somatoforme. Douleurs rétrosternales d'étiologie indéterminée le 13.01.2020 • dans un contexte d'anémie • coronarographie de 2013 : coronaires saines • FRCV : ancien fumeur à 40 UPA, sevré en 2000, hypertension artérielle, surcharge pondérale, intolérance au glucose, hypertriglycéridémie Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée avec : • Contrôle cardiologique avec ergométrie de stress. Contracture musculaire. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée le 02.01.2020 (DD : troubles anxieux). Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée le 18.10.2015. Gastro-entérite virale. Spanioménorrhée d'origine indéterminée. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée, 04.01.2020. • DD : angor stable, musculo-squelettique. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée, 16.01.2020 • Pas de NSTEMI Douleurs rétro-sternales d'origine musculo-squelettique. Douleurs rétrosternales d'origine pariétales probable. Douleurs rétrosternales d'origine pariétales. DD : anxiété. Douleurs rétrosternales d'origine probablement musculo-squelettiques. Douleurs rétrosternales et dyspnée. Douleurs rétrosternales et dyspnée d'origine indéterminée. • probablement sur syndrome anxieux. Douleurs rétrosternales et palpitations. Douleurs rétro-sternales et vertiges de type tangage. Douleurs rétrosternales le 08.01.2020 • DD douleur angineuse, sur l'hernie de Bochdalek à droite • train de troponines sans cinétique Douleurs rétrosternales le 25.01.2020, sur probable épigastralgie. Douleurs rétrosternales oppressives depuis 3 semaines d'origine probablement psychogène dans le cadre d'un état anxiodépressif avec des crises de panique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs rétrosternales probablement d'origine musculo-squelettique. Douleurs rétrosternales suite à un choc émotionnel. Douleurs rétrosternales sur crise d'angoisse le 09.01.2020. Douleurs rétrosternales sur probable gastrite post anti-inflammatoire le 04.01.2020. Douleurs rétrosternales sur probable troubles anxieux et toux sèche. Douleurs rétro-sternales, toux et crachats. Douleurs rétrosternales typiques le 14.01.2020 suite à un choc émotionnel. Douleurs sacrale sur coprostase importante. Douleurs sacrales. Douleurs sacrées-lombaires, céphalées et fièvre. Douleurs scapulaires. Douleurs scapulaires récidivantes • spontanément résolutives Douleurs sein gauche. Douleurs sous-auriculaire gauche. Douleurs sous-scapulaires droites d'origine musculo-squelettique. Douleurs spontanées du genou droit. Douleurs sternales d'origine musculo-squelettique. DD NSTEMI. DD maladie de reflux. Douleurs sterno-costales et de l'épaule droite. Douleurs sur déplacement du drain vésiculaire le 15.12.19 avec : • Cholécystite aiguë lithiasique le 03.12.2019 • Drainage vésicule biliaire sous guidage CT le 03.12.2019 • Antibiothérapie : Pipéracilline - Tazobactam du 03.12. au 09.12.2019, Cefuroxim - Flagyl du 09.12. au 13.12.2019 • Culture drainage vésiculaire et selles : négative Masse parotidienne à droite : • Parotidectomie sus-faciale droite sous monitoring du nerf facial avec évidement cervical partiel (IIB) (05/2017) Dysfonction tubaire bilatérale chronique. Lésion hyperhémique péri-tubaire à droite : • Rhinoscopie postérieure avec biopsie péri-tubaire à droite et du cavum le 15.05.2017 (Dr. X) Multiples otites sécrétoires gauches avec pose de drains transtympaniques, dont un drain en T-tube en octobre 2014. Exérèse d'un cholestéatome en technique fermée, avec tympanotomie postérieure et ossiculoplastie en février 2012. Appendicectomie non datée. Douleurs sur déplacement du drain vésiculaire le 15.12.19 avec : • Cholécystite aiguë lithiasique le 03.12.2019 • Drainage vésicule biliaire sous guidage CT le 03.12.2019 • Antibiothérapie : Pipéracilline - Tazobactam du 03.12. au 09.12.2019, Cefuroxim - Flagyl du 09.12. au 13.12.2019 • Culture drainage vésiculaire et selles : négative Masse parotidienne à droite : • Parotidectomie sus-faciale droite sous monitoring du nerf facial avec évidement cervical partiel (IIB) (05/2017) Dysfonction tubaire bilatérale chronique. Lésion hyperhémique péritubaire à droite : • Rhinoscopie postérieure avec biopsie péritubaire à droite et du cavum le 15.05.2017 (Dr. X) Multiples otites sécrétoires gauches avec pose de drains transtympaniques, dont un drain en T-tube en octobre 2014. Exérèse d'un cholestéatome en technique fermée, avec tympanotomie postérieure et ossiculoplastie en février 2012. Appendicectomie non datée. Douleurs sur efforts à la défécation. Douleurs sur fracture lombaire au niveau de L3 le 30.01.2020. Douleurs sur la face postéro-externe de la cheville D suite à une entorse d'août 2018. Douleurs sur plâtre AVB chez Mme. Y Fracture métaphysaire du radius distal à gauche 07.06.2016 avec réduction fermée et fixation par deux broches le 24.07.2016. Douleurs suspubiennes. Douleurs suspubiennes • chez Mme. Y enceinte de 8 semaines • grossesse non encore objectivée par échographie DD : GEU. Douleurs suspubiennes et algurie. Douleurs suspubiennes fonctionnelles le 27.02.2016. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires bilatérales d'origine indéterminée. Douleurs testiculaires brutales à droite. Douleurs testiculaires d'origine indéterminée. DD : torsion-détorsion testiculaire, épididymite, torsion de l'hydatide. Douleurs testiculaires gauche. Douleurs testiculaires gauche d'origine indéterminée. DD : épididymite. Douleurs testiculaires gauches d'origine indéterminée. DD : épididymite. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques atypiques le 17.08.2020. • DD : anxiété, musculaire. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques le 05.01.2020 très probablement d'origine musculo-squelettique. Status post coronarographie normale en 2011. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques d'origine post-traumatique le 27.01.2020. Douleurs thoraciques pariétales probables avec : • toux sur virose. Douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques le 23.01.2020. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. 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Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. • DD : crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, diagnostic différentiel : pariétale. • antécédent d'embolie pulmonaire sous contraception oestroprogestative. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée du 31.01.2020 • chez patient connu pour maladie coronarienne bitronculaire avec 1 DES IVA moyenne 20.01.2020 • sténose significative CD distale 70% prévue pour angioplastie le 10.02.2020. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 01.01.2020 • DD : sur pic hypertensif, douleurs pariétales. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.01.20. • DD : pariétales, anxieuses. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 09.01.2020. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 12.01.2020. • Diagnostic différentiel : crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.01.2020. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.03.2018, • DD : angoisses. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.08.2017, • DD : d'origine pariétale. Douleur MIG d'origine indéterminée le 25.03.2017, • DD : musculaire, sur varices - D-dimères négatifs. Thrombose veineuse superficielle : Arixtra 2.5 mg 1x/j SC pendant 45 j. Baisse de l'état général, le 15.09.2018. Sigmoïdite modérée. Probable Diverticulite il y a 3 ans. DRS d'origine indéterminée depuis 15 jours avec péjoration le 27.11.2018, Douleurs intermittentes du bras gauche d'origine probablement musculo-squelettique - majorées par la mobilisation du bras. Douleurs probablement musculaires (DD neuropathiques) de l'aspect proximal de la jambe droite - migration de la douleur depuis le mollet au tibia. Notion de paresthésie nocturne des orteils des deux pieds des deux côtés de type brûlures - DD chaussures inadaptées, DD syndrome du tunnel tarsien. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 02.01.2020 - probablement sur coprostase. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.03.2018, • DD : angoisses. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.08.2017, • DD : d'origine pariétale. Douleur MIG d'origine indéterminée le 25.03.2017, • DD : musculaire, sur varices - D-dimères négatifs. Thrombose veineuse superficielle : Arixtra 2.5 mg 1x/j SC pendant 45 j. Baisse de l'état général, le 15.09.2018. Sigmoïdite modérée. Probable Diverticulite il y a 3 ans. DRS d'origine indéterminée depuis 15 jours avec péjoration le 27.11.2018, Douleurs intermittentes du bras gauche d'origine probablement musculo-squelettique - majorées par la mobilisation du bras. Douleurs probablement musculaires (DD neuropathiques) de l'aspect proximal de la jambe droite - migration de la douleur depuis le mollet au tibia. Notion de paresthésie nocturne des orteils des deux pieds des deux côtés de type brûlures - DD chaussures inadaptées, DD syndrome du tunnel tarsien. S/p Appendicectomie. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.03.2018, • DD : angoisses. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.08.2017, • DD : d'origine pariétale. Douleur MIG d'origine indéterminée le 25.03.2017, • DD : musculaire, sur varices - D-dimères négatifs. Thrombose veineuse superficielle : Arixtra 2.5 mg 1x/j SC pendant 45 j. Baisse de l'état général, le 15.09.2018. Sigmoïdite modérée. Probable Diverticulite il y a 3 ans. DRS d'origine indéterminée depuis 15 jours avec péjoration le 27.11.2018, Douleurs intermittentes du bras gauche d'origine probablement musculo-squelettique - majorées par la mobilisation du bras. Douleurs probablement musculaires (DD neuropathiques) de l'aspect proximal de la jambe droite - migration de la douleur depuis le mollet au tibia. Notion de paresthésie nocturne des orteils des deux pieds des deux côtés de type brûlures - DD chaussures inadaptées, DD syndrome du tunnel tarsien. S/p Appendicectomie. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.03.2018, • DD : angoisses. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.08.2017, • DD : d'origine pariétale. Douleur MIG d'origine indéterminée le 25.03.2017, • DD : musculaire, sur varices - D-dimères négatifs. Thrombose veineuse superficielle : Arixtra 2.5 mg 1x/j SC pendant 45 j. Baisse de l'état général, le 15.09.2018. Sigmoïdite modérée. Probable Diverticulite il y a 3 ans. DRS d'origine indéterminée depuis 15 jours avec péjoration le 27.11.2018, Douleurs intermittententes du bras gauche d'origine probablement musculo-squelettique - majorées par la mobilisation du bras. Douleurs probablement musculaires (DD neuropathiques) de l'aspect proximal de la jambe droite - migration de la douleur depuis le mollet au tibia. Notion de paresthésie nocturne des orteils des deux pieds des deux côtés de type brûlures - DD chaussures inadaptées, DD syndrome du tunnel tarsien. S/p Appendicectomie. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : poussée de péricardite chronique, composante anxieuse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée • DD : gastrite. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée : • DD : névralgies intercostales, stress émotionnel. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. • DD : pariétales. Douleurs thoraciques d'origine indéterminées : • DD : Angor stable, cardiomyopathie infiltrative. Douleurs thoraciques d'origine musculaire. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 21.01.2020. • DD : contusion costale. Douleurs thoraciques, d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique dans un contexte de trouble anxieux connu. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique (DD: Dyspepsie) Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le plus probable. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique probable, le 02.01.2020. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques, 10.01.2020. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 19.09.2017. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable DD: • cardiaque: hémodynamiquement stable et afébrile, pas de palpitation, pouls périphériques vifs palpés, TR<3s, pas de signes de cyanose, pas d'oedèmes, pas d'hépatomégalie, auscultation cardiaque sans particularité. • pulmonaire: non respiro-dépendant, auscultation pulmonaire sans particularité. • traumatique: pas de notion de trauma, pas reproductible à la palpation. Douleurs thoraciques d'origine pariétale, 31.01.2020. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. DD: crise d'angoisse le 28.01.2020. Douleurs thoraciques d'origine probablement gastrique le 23.01.2020. Douleurs thoraciques d'origine probablement mixte : anxiogène sur crise d'angoisse et musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculaire le 27.01.2020. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 13.01.2020. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettiques le 15.01.2020. Douleurs thoraciques d'origines indéterminées probablement sur hyperémèse gravidarum. Douleurs thoraciques droites d'origine indéterminée, le 24.01.2020: DD: pneumothorax. Douleurs thoraciques du 15.01.2020 DD: • musculosquelettiques: anamnèse et examen clinique compatibles. • embolie pulmonaire: pas de facteur de risque thromboembolique, Genève bas risque, normosaturé. • syndrome coronarien aigu: douleurs atypiques, ECG non modifié, Troponines non significatives. Douleurs thoraciques et dorsales : • DD: douleur sur toux, douleurs musculaires. Bronchite aiguë au décours. Status post infection urinaire basse. Douleurs thoraciques et dyspnée. Douleurs thoraciques et palpitations. Douleurs thoraciques gauche d'origine pariétale, 12.01.2020. Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches atypiques. Douleurs thoraciques gauches irradiant dans le cou, respiro-dépendantes, probablement d'origine pariétale. Douleurs thoraciques le 06.01.2020. DD: anxiété, paralysie cordes vocales transitoire, asthme. Douleurs thoraciques le 07.01.2020. Douleurs thoraciques le 18.01.2020. - pas de facteurs de gravité. Douleurs thoraciques le 23.01.2020 DD: origine musculo-squelettique, embolie pulmonaire sans signe de complication. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques d'origine post-traumatique le 27.01.2020. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 04.01.2020. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques sur probable costo-chondrite le 28.01.2020 - score de Genève modifié : 5 points. Douleurs thoraciques. Nous effectuons un ECG qui met en évidence un BAV de degré I sans signe d'ischémie. Nous effectuons un laboratoire qui montre des troponines à 5 à H0 et h1 à 6, les D-dimères sont négatifs. Nous réalisons une radiographie du thorax le 05.01.2020 qui ne retrouve pas de foyer pulmonaire, pas de pneumothorax. Nous laissons rentrer le patient à domicile avec un rendez-vous de contrôle déjà prévu chez le médecin traitant le mercredi 08.01.2020. Douleurs thoraciques oppressives d'origine indéterminée - DD angoisse, DD autre. Douleurs thoraciques oppressives d'origine indéterminée le 07.01.2020. Douleurs thoraciques parasternales gauche d'origine indéterminée (DD: asthmatiforme) Anosmie après accident de la voie publique en 1995 avec multiples fractures faciales. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales d'origine X (DD: névralgie intercostale, syndrome de Tietze). Douleurs thoraciques pariétales - reproductibles à la palpation scapulaire DD: origine radiculaire T6 Réaction anaphylactique stade II le 27.09.2019 • Urticaire généralisé • oedème uvula et dysphonie • bilan chez allergologue traitant • Epipen Réaction anaphylactique stade II le 29.09.2019 • Urticaire généralisé • Dysphonie Crise migraineuse avec nausées et vomissements. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale dans contexte de virose. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale le 09.01.2020. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale le 23.01.2020. Douleurs thoraciques probablement d'origine psychogène. Douleurs thoraciques probablement pariétales. Douleurs thoraciques probablement pariétales le 30.01.2020 - dans un contexte de toux sur IVRS. Douleurs thoraciques récurrentes. DD: gastrite, angoisse. Douleurs thoraciques respiro-dépendantes gauches. DD: douleurs d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques respiro-dépendantes le 25.05.2016. Douleurs thoracique d'origine pariétale (appendice xiphoïde), le 06.09.2019. Douleurs thoraciques rétrosternales d'origine indéterminée, DD: anxiogènes, RGO, angor le 29.12.2019. Douleurs thoraciques rétrosternales, d'origine indéterminée le 27.05.2019 DD: sur pic hypertensif. Douleurs thoraciques sans critères de gravité DD: • dans un contexte anxieux • dans le contexte d'une virose et d'effort de toux. Douleurs thoraciques sur crise d'angoisse possible avec : • antécédents de crise d'angoisse connus • diagnostic différentiel : douleur pariétale. Douleurs thoraciques sur probable crise d'anxiété le 22.01.2020. Douleurs thoraciques sur probable gastrite. DD d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques. DD: musculo-squelettique. Douleurs thoraciques. DD: pleurite, épigastralgies. Douleurs thoraciques. DD: psychogène, musculo-squelettique. Douleurs urinaires. Douleurs vaginales. Douleurs. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 29 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Doxycycline 100 mg 2X/jour pendant 10 jours. Antalgie. Contrôle par le médecin traitant à 4 jours. Reconsulte en cas d'apparition de red flags. Dr. X Proposition de traitement par bretelle à but antalgique avec ablation de celle-ci au plus vite dès que les douleurs sont supportables. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Réévaluation si évolution défavorable. Dr. X RX épaule gauche f/Neer : pas de fracture. Proposition de traitement par bretelle à but antalgique avec ablation de celle-ci au plus vite dès que les douleurs sont supportables. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Réévaluation si évolution défavorable.Dr. X Examen clinique normal. Retour à domicile sans traitement avec conseil de suivi chez le médecin traitant. Dr. X, pédiatrie HFR Fribourg - hôpital cantonal Dr. X. Drainage abcès, réfection du pansement régulier et suivi en policlinique d'orthopédie. Drainage de l'abcès au bloc opératoire le 17.01.2020. Drainage et rinçage le 06.01.2020. Drainage manuel d'une bonne quantité de pus d'un abcès périanal. Prescription d'antibiotiques pour une durée de 5 jours et contrôle clinique à 48h. Drainage manuel Co-amoxicilline pour 5 jours Antalgie par Dafalgan et Ibuprofène Contrôle clinique le 30.01.2020 à la permanence Drainage pleural du 31.12.2019 au 02.01.2020 Furosemide 31.12.2019 au 01.01.2020 Cathéter artériel du 31.12.2019 au 03.01.2020 Ventilation non invasive intermittente 31.12.2019 au 01.01.2020 CT thoracique 31.12.2019 Drainage pleural le 31.12.2019-02.01.2020 Furosemide 31.12.2019-01.01.2020 Cathéter artériel du 31.12.2019 -03.01.2020 Ventilation non invasive intermittente 31.12.2019-01.01.2020 CT thoracique 31.12.2019 Drainage vésicule biliaire à laisser en place jusqu'à CCK LS. Antibiothérapie par Rocéphine - Flagyl per os jusqu'au 28.12.2019 Prophylaxie thromboembolique par Xarelto à rediscuter avec le médecin traitant (EP en janvier 2019, et FA transitoire en novembre 2019) Imagerie avec opacification des voies biliaires le 09.01.2020 à 08h30 à jeun Consultation auprès de Dr. X le 15.01.2020 à 14h00 Traitement bétabloquant à poursuivre jusqu'à contrôle ECG chez le médecin traitant, si rythme sinusal persistant, possibilité de sevrage Drainages thoraciques x2 (en Italie) depuis le 03.01.2020 au 14.01.2020 CT cervical-thoracique le 06.01.2020 Thoracoscopie droite avec résection de bulle apicale et talcage le 10.01.2020 Rx thorax le 08.01 et 14.01.2020 Drains tympaniques (2018) pour rétention de liquide et surdité. Dr. X, Pédopsychiatrie Mme. Y, curatelle Dr. X, suivie par Dr. X Infertilité primaire Dr. X, mutation c.20A>T hétérozygote, Labo Aarau Diminution d'activité G6PD sur hétérozygotie d'une anomalie (Labo Aarau) Il n'y a pas de suivi et il n'y a jamais eu aucune symptomatologie concernant les deux diagnostics susmentionnés. Dr. X, avec : status après multiples crises de séquestration splénique depuis l'âge de 5 mois jusqu'en 2000. status après craniotomie pour ostéite frontale compliquée par un abcès épidural à Salmonella en 1996. status après multiples hospitalisations pour crises vaso-occlusives (le plus souvent déclenchées par des infections) : 2 fois en 2018 (12.02. et 14.05). 1 fois en 2016. 1 fois en 2014 (30.04.2014). 1 fois en 2013 (19.09). 2 fois en 2012 (28.02 et 28.11). 3 fois en 2011 (19.01, 21.02 et 09.11). 6 fois en 2010 (14.01, 31.03, 21.07, 29.07, 14.10 et 04.11). status après syndromes thoraciques aigus ("acute chest syndromes") les 26.10.2009, 19.09.2013 et 28.02.2015. nécrose aseptique de la tête fémorale gauche de stade IIIb selon Ficat le 30.04.2014, traitée conservativement. asplénie fonctionnelle post-autosplénectomie (rate plus visible radiologiquement depuis 2007). absence de rétinopathie drépanocytaire (évaluation ophtalmologique du 04.06.2013). absence de lésions ischémiques cérébrales (IRM du 07.07.2009), avec vitesse des artères cérébrales dans les limites de la norme au Doppler transcrânien du 07.07.2009. discrète hypertrophie concentrique du ventricule gauche, FEVG 70%, PAP non mesurable (échocardiographie du 02.05.2014). absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif (fonctions pulmonaires du 14.02.2014). Retard intellectuel sévère. Epilepsie (crises toniques) actuellement traitée par Keppra 500 mg 2x/j. Dr. X, connue depuis 1993 et alpha-thalassémie minime (aa / a-) de type délétionnel (délétion a 3.7 kb hétérozygote) diagnostiquée en juillet 2012 avec : asplénie fonctionnelle après probable infarctus en 2006 et infarctus splénique 09.09.2014 notion d'ischémie cérébrale silencieuse sur d'anciennes imageries cérébrales syndrome pulmonaire obstructif et restrictif avec volume courant à 65% du prédit en juillet 2007 absence de déficit en G6PDH et absence de déficit en pyruvate kinase en juillet 2012 traitement de Litalir depuis mai 1997 (stoppé) nécrose de la tête du fémur droit en juin 2006 pneumonies à répétition en 2007, 2008 et 2011, épanchements pleuraux bilatéraux en septembre 2010, status après incision d'un sérum thoracique sous-musculaire en février 2007 transfusion mensuelle de novembre 2008 à mai 2011 surcharge martiale post-transfusionnelle avec thérapie chélatrice par Exjade en novembre 2008 (traitement mal supporté), puis par Ferriprox status post-nombreuses crises vaso-occlusives (12 crises en 2011, 3 crises en 2012, 5 en 2013, 6 en 2014) 4 épisodes de syndromes thoraciques aigus (1996, 2008, 2011, 2014) échocardiographie transthoracique du 01.04.2014 (Dr. X) : FEVG normale (70%), pas d'HTAP crise drépanocytaire vaso-occlusive le 13.11.2014 Suivi par Dr. X Suivi à Berne par Dr. X pour des aphérèses débutées en 2015. crise vaso-occlusive le 03.09.2015 et le 22.08.2017. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré modéré à sévère (IAH initial à 16/h) sous CPAP depuis juillet 2013 contrôle polygraphique sous CPAP en octobre 2013 mauvaise compliance en raison de rhinorrhée sous CPAP Défaut de croissance et de puberté suite à une fonction hypophysaire limitée Arthralgies chroniques du genou gauche. Dr. X, connue depuis 1993 et alpha-thalassémie minime (aa / a-) de type délétionnel (délétion a 3.7 kb hétérozygote) diagnostiquée en juillet 2012 avec : asplénie fonctionnelle après probable infarctus en 2006 et infarctus splénique 09.09.2014.• notion d'ischémie cérébrale silencieuse sur d'anciennes imageries cérébrales • syndrome pulmonaire obstructif et restrictif avec volume courant à 65% du prédit en juillet 2007 • absence de déficit en G6PDH et absence de déficit en pyruvate kinase en juillet 2012 • traitement de Litalir depuis mai 1997 (stoppé) • nécrose de la tête du fémur droit en juin 2006 • pneumonies à répétition en 2007, 2008 et 2011, épanchements pleuraux bilatéraux en septembre 2010, status après incision d'un sérum thoracique sous-musculaire en février 2007 • transfusion mensuelle de novembre 2008 à mai 2011 • surcharge martiale post-transfusionnelle avec thérapie chélatrice par Exjade en novembre 2008 (traitement mal supporté), puis par Ferriprox • status post-nombreuses crises vaso-occlusives (12 crises en 2011, 3 crises en 2012, 5 en 2013, 6 en 2014) • 4 épisodes de syndromes thoraciques aigus (1996, 2008, 2011, 2014) • échocardiographie transthoracique du 01.04.2014 (Dr. X) : FEVG normale (70%), pas d'HTAP • crise drépanocytaire vaso-occlusive le 13.11.2014 • Suivi par Dr. X • Suivi à Berne par Dr. X pour des aphérèses débutées en 2015. • Crise vaso-occlusive le 03.09.2015 et le 22.08.2017. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré modéré à sévère (IAH initial à 16/h) • sous CPAP depuis juillet 2013 • contrôle polygraphique sous CPAP en octobre 2013 • mauvaise compliance en raison de rhinorrhée sous CPAP Défaut de croissance et de puberté suite à une fonction hypophysaire limitée Arthralgies chroniques du genou gauche • DRESS sur idelalisb le 24.11.2018 • RegiSCAR criteria for DRESS: • hospitalisation, exanthème aigu, fièvre, adénopathie de 2 niveaux, atteinte d'un organe interne (foie, rein), anomalie de formule sanguine, éosinophilie 9%, thrombocytopénie 74 G/l Dépression majeure 2005-2006. • sismothérapie. Thrombophlébite de la veine grande saphène gauche étendue jusqu'à la crosse le 31.08.2018, anticoagulée thérapeutiquement par Arixtra® 7.5 mg s.c./jour pendant 5 jours, puis par Lixiana® 60 mg/j p.o. jusqu'au 19.11.2018 (stoppé en raison d'une hépatite aiguë sévère et une résolution des symptômes locaux). Colonoscopie avec polypectomie 11. 2015. FA paroxysmale, induite par médicaments sous traitement de Xarelto jusqu'au 26.04.2018 avec sp cautérisation et méchage d'épistaxis majeure de la narine droite le 27.04.18 • épistaxis majeur en 2017 sous Xarelto. Fracture complexe plateau tibial gauche avec reconstruction genou gauche 2000 Greffe de peau jambe droite suite à brûlure vers 1980 Multiples fractures sur accidents de moto (fracture nez, clavicule, scaphoïde main gauche, orteils, contusion rein gauche, multiples entorses et foulures) Hématome palpébral supérieur gauche spontané le 23.09.2019 • chez Mr. Y avec LLC sous Venclyxto Syndrome de Richter sur Leucémie lymphatique chronique (LLC) de stade initial A selon Binet et 0 selon Rai, diagnostiquée le 15.11.2016, avec présence d'une délétion et d'une mutation du gène TP53, avec : • hémogramme du 24.01.2017 : Hb 154 g/l, GB 12,1 G/l, (PMN 52,5%, eo 1,5%, mono 6%, lympho 39%), Tc 173 G/l • cytométrie en flux du sang périphérique du 15.11.2016 : présence d'une population B monoclonale Kappa, CD5+, CD43+, CD20 faible, CD23 moyen, CD79b faible, CD81 faible, CD38-, d'immunophénotype compatible avec une LLC classique • CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.11.2016 (Affidea Fribourg) : pas d'adénopathie ni d'hépatosplénomégalie • Analyse cytogénétique du 25.09.2017 (puce à ADN) : anomalies complexes (> 3 copy number anomalies) dont délétion 17p.13.1 (80%) • Séquençage du gène TP53 (NGS) du 25.09.2017 : présence de la mutation R196* du gène TP53 (VAF : ~50%) • Progression de la LLC le 13.11.2017 sous forme d'un temps de doublement lymphocytaire rapide (de 7 à 53 G/l en 10 mois). • Traitement : Imbruvica® 420 mg/jour du 06.11.2017 au 16.04.2018 (stoppé suite à l'apparition d'une fibrillation auriculaire paroxystique), avec régression de la lymphocytose à 6.2 G/l le 14.03.2018. • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 27.04.2018 (CHUV) : Multiples adénopathies cervicales centimétriques, thoraciques et abdominales centimétriques, sans hépatosplénomégalie associée • Nouvelle progression de la LLC le 08.10.2018, avec augmentation rapide de la lymphocytose (de 6.3 G/l à 94.3 G/l en 7 mois !) • Traitement : thérapie combinée par Mabthera® et Zydelig® (150 mg 2x/j) dès le 08.10.2018, avec 1er cycle de Mabthera® (750 mg i.v.) le 08.10.2018, 2ème cycle de Mabthera® (1g i.v.) le 22.10.2018 et 3ème cycle de Mabthera® (1g i.v.) le 19.11.2018 • Complication : hépatite aiguë sévère secondaire au Zydelig® le 19.11.2018 (interrompu le 19.11.2018) • Réponse : régression complète de la lymphocytose (1.7 G/l) le 21.11.2018 • Nouvelle progression de la LLC le 08.05.2019, avec augmentation rapide de la lymphocytose (de 4,83 G/l à 103,55 G/l en 5 mois !) • Traitement : monothérapie par vénétoclax (Venclyxto) dès le 15.05.2019 • 29.05.2019 : diminution très rapide de la lymphocytose à 9,52 G/l • 12/2019 : transformation en lymphome (syndrome de Richter) • Chimiothérapie par R-CHOP du 24.12 au 28.12.19 Prochain cycle de chimiothérapie le 20.01.20 • DRESS sur idelalisb le 24.11.2018 • RegiSCAR criteria for DRESS: • hospitalisation, exanthème aigu, fièvre, adénopathie de 2 niveaux, atteinte d'un organe interne (foie, rein), anomalie de formule sanguine, éosinophilie 9%, thrombocytopénie 74 G/l. Dépression majeure 2005-2006 • sismothérapie. Thrombophlébite de la veine grande saphène gauche étendue jusqu'à la crosse le 31.08.2018, anticoagulée thérapeutiquement par Arixtra® 7.5 mg s.c./jour pendant 5 jours, puis par Lixiana® 60 mg/j p.o. jusqu'au 19.11.2018 (stoppé en raison d'une hépatite aiguë sévère et une résolution des symptômes locaux). Colonoscopie avec polypectomie 11. 2015. FA paroxysmale, induite par médicaments sous traitement de Xarelto jusqu'au 26.04.2018 avec sp cautérisation et méchage d'épistaxis majeure de la narine droite le 27.04.18 • épistaxis majeur en 2017 sous Xarelto. Fracture complexe plateau tibial gauche avec reconstruction genou gauche 2000. Greffe de peau jambe droite suite à brûlure vers 1980. Multiples fractures sur accidents de moto (fracture nez, clavicule, scaphoïde main gauche, orteils, contusion rein gauche, multiples entorses et foulures). Hématome palpébral supérieur gauche spontané le 23.09.2019 • chez Mr. Y avec LLC sous Venclyxto. Dr. X Dr. X Dr. X Dr. X Dr. X Dr. X Dr. X Dr. X Dr. X Dr. X Dr. X Dr. X Dr. X Dr. X Dr. X Dr. X Dr. X Dr. X Dr. X Dr. X Dr. X Dr. X. Dr. X. Dr. X. Dr. X. Dr. X. Dr. X. Dr. X. Dr. X. Dr. X. Dr. X. Dr. X. Dr. X avec dyspnée. Dr. X de probable origine pariétale le 08.01.2020: • douleur pas présente aux urgences. Dr. X depuis 3 semaines. DT2IR Du point de vue chirurgical, je n'ai pas de proposition particulière à faire pour cette épaule. Il n'y a pas de lésion grave méritant une prise en charge chirurgicale.Dans ce contexte, je propose un traitement physiothérapeutique avec renforcement de la coiffe des rotateurs et recentrage de la tête humérale. J'ai programmé un prochain rendez-vous chez moi dans 2 mois le 16.3.2020. Pas d'arrêt de travail de ma part. Du point de vue clinique, ce patient présente un coxa saltans. Étant donné qu'il n'y a pas d'autre plainte hormis ce clic, une thérapie n'est pas nécessaire. Un prochain contrôle à ma consultation n'est pas nécessaire. Du point de vue clinique et radiologique, la fracture est en cours de consolidation avec une bonne force à l'extension contre résistance dans le DPI. L'immobilisation dans l'attelle Stack est terminée et Mr. Y peut se mobiliser selon douleurs. Pas de sport avec le ballon ou avec un risque de chute pendant encore 3 semaines. Prochain contrôle clinique le 05.02.2020. Du point de vue clinique, la patiente ne souffre plus d'une tendovaginite de Quervain, plutôt d'une arthrose débutante radio-carpal. On lui explique les possibilités : Observer et attendre ou bien une infiltration à hauteur de la styloïde radial intra-articulaire. Si ces mesures n'aident en rien, une styloïdectomie pourrait être envisagée comme option opératoire. Pour l'instant, nous ne prévoyons pas de contrôle, la patiente nous contactera en cas de péjoration. Du point de vue clinique, l'articulation reste alignée. On voit encore une légère flexion de l'articulation du DIP. Pour le moment, je ne propose pas de traitement particulier mais de contrôler l'évolution spontanée de cette problématique surtout que la patiente n'est pas gênée et que l'articulation n'est pas luxée comme auparavant. En cas de réapparition d'une luxation dans l'articulation, une arthrodèse complète dans le DIP devra être rediscutée. Du point de vue clinique, l'évolution est très bonne. Poursuite d'une physiothérapie avec mobilisation active et passive sans limitation avec une charge maximale de 2 kg. Prochain contrôle le 02.03.2020. Jusque-là poursuite d'un arrêt de travail à 100 %. Du point de vue orthopédique, ce patient ne présente aucune particularité et notamment aucune limitation ou douleur au niveau du genou. Aucun autre examen complémentaire ou contrôle n'est à prévoir mais nous restons à disposition au besoin. Du point de vue orthopédique, l'évolution est favorable. Pour la tendinopathie, la bursite de l'épaule et les contractures musculaires para-cervicales, nous prescrivons des bons de physiothérapie. Prochain contrôle clinique à 6-8 semaines. Du point de vue socio-professionnel, le patient est au chômage. De formation, il est vendeur et est à la recherche d'un travail. Nous lui prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle à 100 %. Du point de vue de ses symptômes pour lesquels il avait également consulté les urgences, ils sont décrits comme des paresthésies, des fourmillements, de l'eau qui coule au niveau des jambes, du thorax et de la nuque. Dans notre spécialité, nous ne retrouvons pas de cause mais nous prions le médecin traitant du patient de bien vouloir veiller sur ces symptômes et d'éventuellement compléter le bilan avec des imageries. Nous restons à disposition en cas de besoin. 31.01.2020 : Mr. Y s'est présenté à la consultation trop tard et n'a pas pu être vu ce jour. Un nouveau RDV est agendé au 12.02.2020. D'un point de vue respiratoire, nous essayons un traitement de Ventolin en raison d'un expirium légèrement prolongé, sans franche amélioration. Au vu de l'absence d'autre signe de SDR ainsi que d'une saturation toujours proche de 100 %, nous décidons de poursuivre uniquement avec des rinçages de nez. Le patient ne présente pas de signe de déshydratation à son arrivée aux urgences mais au vu de l'anamnèse, nous le gardons en observation afin d'objectiver une bonne prise de liquide per os, il prend 200 ml de jus de fruit et eau dans le box, avec un petit vomissement quelques minutes après. Il garde cependant un bon état général et arrive à prendre, par la suite, des liquides per os, raison pour laquelle nous le laissons rentrer à domicile avec consigne d'hydratation fractionnée et contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures. D'un point de vue de la pathologie aiguë, nous sommes satisfaits, nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous au patient. Nous lui expliquons la situation tumorale et de la pathologie neurologique qui empêche la mise en place du matériel d'ostéosynthèse et des prothèses. Nous lui conseillons de maintenir son statut musculaire avec de bonnes séances de physiothérapie. Nous restons à disposition en cas de besoin. D'un point de vue du rachis, nous ne préconisons pas de prise en charge spécifique et encore moins de prise en charge chirurgicale actuellement au vu de l'absence de syndrome radiculaire franc. Nous proposons de poursuivre le bilan neurologique et du membre supérieur et restons à disposition pour toute éventuelle question. Duphalac et Laxoberon. Duplex avec détection de HITs sur l'ACM G en ambulatoire le 17.01.2020. Indication à une intervention à réévaluer en fonction du résultat. Consultation de suivi en rhumatologie le 27.01.2020 à 14h. Suivi des glycémies en ambulatoire en raison de l'introduction de corticoïdes à hautes doses et adaptation du traitement antidiabétique. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite pendant 2 semaines. Durant la surveillance de 14 heures, Mme. Y présente une courte période de discrète dysarthrie, spontanément résolue. Le reste de la surveillance cardiovasculaire se révèle sans particularité. Le statut neurologique de sortie est dans la norme, pas de dysarthrie, pas de mouvement involontaire, pas d'hyper-réflexie, pas d'ataxie, pas de tremor, pas de sudation. Après discussion avec le Dr. X, pédopsychiatre, nous décidons d'un transfert volontaire de la patiente à Marsens en milieu pédopsychiatrique, toutefois avec peu d'engagement de la part de la patiente. Il n'y a pas d'indication pour un traitement médicamenteux actuellement. Nous organisons un transfert en ambulance. La maman, responsable de la garde et qui a l'autorité parentale, est d'accord avec cette prise en charge. Le père a une garde partielle, les weekends et les vacances. Durant l'observation aux urgences, elle présente 2 crises d'angoisse avec hyperventilation. L'équipe de pédiatrie pense qu'il serait nécessaire d'hospitaliser Mme. Y dans une unité de soin pédopsychiatrique, mais selon le consilium pédopsychiatrique : Mme. Y présente une crise d'angoisse dans le cadre d'un trouble anxieux évoluant vers un trouble de la personnalité Borderline avec réaction paradoxale probable aux benzodiazépines. Mme. Y finit par s'apaiser tant psychologiquement qu'au niveau moteur. Elle peut rentrer au domicile de la mère accompagnée d'un oncle maternel. Poursuite de la prise en charge au CPP, psychothérapie, éventuellement reprise du traitement médicamenteux. La pédopsychiatre prend la responsabilité du retour à domicile de Mme. Y. Durotomie per-opératoire sans écoulement LCR objectivé. Dysarthrie. Dysarthrie. Dysarthrie. Dysarthrie. Dysarthrie. Dysarthrie. Dysarthrie. Dysarthrie. Dysarthrie. Dysarthrie avec hypoesthésie MSG. Dysarthrie avec hypoesthésie MSG. Dysarthrie avec paresthésie membre supérieur gauche le 23.01.20. Dysarthrie et nausée. Dysarthrie et nausées. Dysarthrie, faiblesse des membres inférieurs transitoire et perte de contact d'origine indéterminée le 22.01.2020.DD : effet secondaire de la Prégabaline, surdosage médicamenteux • introduction de Prégabaline le 10.01.2020 avec majoration de la dose le 16.01.2020 pour des douleurs neuropathiques séquellaires aux membres inférieurs • Dysarthrie, manque du mot • Dysautonomie importante avec pics hypertensifs, tachycardie sinusale et rétention urinaire aiguë en 10/2019 • Contexte du diagnostic principal • Sevrage sonde vésicale le 11.12.2019 • Sous Metoprolol 2x 25 mg dès le 09.10.2019 • Dysautonomie sur alitement prolongé • Dysélectrolytémie • Hypophosphatémie à 0.85 mmol/l le 16.01.2020 • Hypokaliémie • Dysélectrolytémie du 31.01.2020 • hypomagnésémie à 0.51 mmol/L • hypophosphatémie à 0.69 mmol/L • Dysélectrolytémie • hypokaliémie • hypomagnesémie • hypophosphatémie • Dysélectrolytémie • hypomagnésémie • hypophosphatémie • Dysélectrolytémie le 03.11.2019 : • hypomagnésémie • hypocalcémie • hypophosphatémie. • Dysélectrolytémie le 10.01.2020 avec : • Hyponatrémie • Hypokaliémie • Hypophosphatémie • Dysélectrolytémie le 10.01.2020 dans le contexte de diarrhée avec : • hypokaliémie avec retentissement ECG • hypophosphatémie. • Dysélectrolytémie le 24.01.2020 avec : • hypokaliémie à 2.5 mmol/l • hypophosphatémie à 0.83 mmol/L DD : sur diminution des apports alimentaires dans contexte septique et mal-adaptation prothèse dentaire • Dysélectrolytémie sur l'insuffisance rénale aiguë le 11.11.2019 : • Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l • Hyperphosphatémie à 4.12 mmol/l • Dysesthésie de la main gauche. • Dysesthésie D1, D2 et D3 main gauche. • Dysesthésie main G • Dysfibrinogénémie suivie par le Dr. X. Multiples kystes hépatiques. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec des réactions ostéophytaires intersomatiques prédominant entre D8 et D11. • Dysfonction cardiaque droite avec insuffisance tricuspidienne importante • Dysfonction du Picco. • Dysfonction systolique légère du ventricule gauche avec FEVG à 50 % sur dyskinésie septale et hypokinésie du septum apical et moyen • HTAP • sclérose aortique Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique G3b A1 sur néphropathie vasculaire Hyperplasie bénigne de la prostate Goutte • Dysfonctionnement du Picco chez : • Patient avec hématome et retard de cicatrisation d'une plaie inguinale gauche le 27.12.2019 suite à TEA carrefour fémoral gauche et plastie d'élargissement par patch de xénopéricarde le 09.12.2019. • Pose de Picco le 03.01.2020. • Dyskinésie sur Haldol le 31.01.2020. • Dyslipidémie • Dyslipidémie • Dyslipidémie • Dyslipidémie • Dyslipidémie. • Dyslipidémie. • Dyslipidémie • cholestérol LDL à 2.24 mmol/L • Dyslipidémie • LDL à 3.67 mmol/l le 28.01.2020 • Dyslipidémie le 11.01.2020 • LDL cholestérol à 2.97 mmol/l • Dyslipidémie légère • Triglycérides 3.29 mmol/l • LDL-cholestérol : 2.88 mmol/ • HDL- cholestérol : 0.77 mmol/ • Dyslipidémie mixte • Dyslipidémie traitée • Dyslipidémie traitée : • LDL-cholestérol 1.64 mmol/l • Dyslipidémie traitée : LDL-Cholestérol 1.64 mmol/L • Dyslipidémie traitée. Diabète de type 2 insulino-requérant. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. • Dyslipidémie • traitée par médicament X • Dyslipidémie traitée Diabète de type 2 insulino-requérant Douleurs chroniques post-PTH droite, sous Targin • Dyslipidémie traitée. HTA traitée. Insuffisance veineuse chronique de stade III (C5) avec : • Important syndrome post-thrombotique au niveau des 2 MI. • Insuffisance de la veine saphène interne G jusqu'au tiers moyen du mollet. • Insuffisance de la veine saphène externe à D jusqu'au tiers distal du mollet. Lombalgies et coxalgies gauches invalidantes avec • Myosite ossifiante douloureuse et active au niveau du petit trochanter G sur s/p PTH G. • trouble de la statique du rachis. • Fractures costales des 8ème et 9ème côtes à gauche. Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute mécanique avec TC sans PC le 02.10.2019 • trouble dégénératifs du rachis. Ostéoporose fracturaire avec tassement des vertèbres D12, L2 et L3 ancien. • Dyslipidémie traitée. HTA traitée. Atteinte cognitive multi-modale modérée d'origine multifactorielle dans le cadre de : • AVC multiples • Consommation OH à risque sevrée • Atrophie du corps calleux sur probable maladie de Marchiafava-Bignami avec signes de disconnection interhémisphérique (bilan neuropsychologique du 27.03.2018) Parésie du nerf abducens (VI) à D avec : • nystagmus inconstant dans le regard vers le haut • légère asymétrie des fentes palpébrales Maladie cérébrovasculaire avec : • AVC ischémique mineur sylvien G le 04.06.2019 • AVC ischémique sylvien G profond le 12.11.2018 d'origine micro-angiopathique avec transformation hémorragique secondaire • AVC ischémique multifocal mineur le 21.03.2018 d'aspect embolique, d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, artério-artériel) • sous Clopidogrel • AVC ischémique sylvien profond à G (corona radiata) d'origine microangiopathique le 14.12.2016 • Séquelles : hémi-ataxie D Cardiopathie ischémique monotronculaire • Coronarographie du 18.01.2016 : sténoses IVA proximale et moyenne avec mise en place de 2 DES • ETT 01/2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique par planimétrie à 1.7 cm² (0.96 cm²/m²). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Insuffisance artérielle des MI avec : • Amputation 5ème orteil D en 2012 sur plaie chronique • Ischémie critique du MID sur atteinte diffuse des axes jambiers 2015 • Angiographie du MID avec revascularisation par dilatation par voie endovasculaire 2015 • Complément d'amputation 5ème métatarse pied D 2015 Nécrose sèche phalange distale gros orteil pied G depuis juillet 2016, sur artériopathie stade IV des MI • Angioplasties : artère fémorale superficielle distale, l'artère péronière proximale et moyenne, artère tibiale antérieure, moyenne et proximale et court stenting actif (3X15) d'une courte sténose de l'artère tibiale antérieure moyenne, artère pédieuse proximale, du MIG le 21.09.2016 (Dr. X). • Amputation P2 gros orteil pied G le 23.09.2016 • Angioplastie septembre 2017 : bonne perméabilité des segments revascularisés, disparition de l'ischémie critique, micro-vascularisation très diminuée. Dyslipidémie traitée Surdité de l'oreille D Lombo-sciatalgies chroniques D Hypertrophie prostatique symptomatique, soulagée par un traitement mixte (Duodart et Betmiga) Hydrocèle bilatérale asymptomatique Cardiopathie ischémique et hypertensive Dyslipidémie. Asthme. Hernie ombilicale. Dyslipidémie Diabète de type 2 Dyslipidémie Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle Sténoses carotides bilatérales avec s/p thrombendartériectomie droite 2004 Cardiopathie coronarienne Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Syndrome des apnées du sommeil non appareillé. Ostéoporose fracturaire. Insuffisance rénale. Déficit en acide folique. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • NSTEMI sur occlusion thrombotique de l'IVA distale • hémiparésie droite sur traumatisme crânien et hémorragie cérébrale dans un contexte d'accident de la voie publique en 1999 • troubles de l'humeur et de la cognition. Dyslipidémie Hyperuricémie traitée Constipation chronique sous Movicol Obésité classe I (82 kg pour 163 cm, BMI 31). Cholécystolithiase asymptomatique BAV de 1er degré à 320 msec sur sp TAVI le 26.8.19 Troubles cognitifs non stadés Dyslipidémie. Hyperuricémie traitée. Constipation chronique sous Movicol. Obésité classe I (82 kg pour 163 cm, BMI 31). Cholécystolithiase asymptomatique. BAV de 1er degré à 320 msec sur sp TAVI le 26.8.19. Troubles cognitifs non stadés. Dyslipidémie Possible reflux gastro-oesophagien (est sous IPP) Polyarthrite rhumatoïde (sous Prednisone 5 mg) Dyslipidémie Possible reflux gastro-oesophagien (est sous IPP) Polyarthrite rhumatoïde (sous Prednisone 5 mg) Lésion de la coiffe des rotateurs à droite : • Rupture du M. Supraspinatus • Tendinopathie Calcificans M. Infraspinatus • Vd. a. subluxation Caput Longus M. Biceps brachii Dyslipidémie. Tabagisme actif. Dyslipidémie. Vertige positionnel paroxystique bénin. Dysménorrhées Dysménorrhée. DD : GEU, Kyste ovarien. Dysmorphie hépatique avec perturbation des tests hépatiques • consommation de 2-3 dl de vin/jour Dyspepsie Dyspepsie Dyspepsie Dyspepsie. Dyspepsie. Dyspepsie le 07.01.2020. Dyspepsie (sous Pantozol). Dyspepsie Rezidivierende Rhinitis Varices dans les deux membres inférieurs • St.n. TVT droite (il y a environ 15 ans) • St.n. Varices opération (il y a environ 20 ans) St.n. Zona ca. D10-12 droite avec douleurs résiduelles (2013) Dysphagie Dysphagie Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie aux liquides avec fausses routes dans le contexte du diagnostic principal • malnutrition protéino-énergétique légère secondaire • nutrition entérale par sonde naso-gastrique (11.11.-25.11.2019) Dysphagie aux liquides d'origine indéterminée dans un contexte de dysphagie aux solides psycho-somatique depuis des années et status post exérèse d'un kyste thyréo-glosse en décembre 2019. Dysphagie aux solides d'origine indéterminée, DD : candidose oesophagienne Dysphagie aux solides d'origine indéterminée DD : candidose oesophagienne Dysphagie aux solides intermittente d'origine indéterminée. DD : crise d'angoisse. Dysphagie aux solides puis aux liquides sur sténose oesophagienne post-radique : • traitée par dilatations endoscopiques répétées. • s/p pose de PEG avec nutrition entérale. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie 26.07.19 Stéatose hépatique OH chronique Fracture arc antérieur K5. Dysphagie aux solides puis aux liquides sur sténose oesophagienne post-radique, • traitée par dilatations endoscopiques répétées • s/p pose de PEG avec nutrition entérale Hypertension artérielle Hypothyroïdie 26.07.19 Stéatose hépatique OH chronique Dysphagie aux solides puis aux liquides sur sténose oesophagienne post-radique, • traitée par dilatations endoscopiques répétées • status post pose de PEG avec nutrition entérale Hypertension artérielle. Hypothyroïdie 26.07.19. Stéatose hépatique. OH chronique. Fracture arc antérieur K5. Diagnostic différentiel : lyse osseuse para-infectieuse, fracture traumatique. Dysphagie aux solides sur cancer oesophagien Dysphagie d'étiologie indéterminée : • OGD (07.11.2019) : grande hernie hiatale, actuellement sans signe d'œsophagite de reflux. Œsophage de Barrett connu. Aucune preuve d'une tumeur sous-muqueuse de la jonction oeso-gastrique • OGD (11.03.2019) : ulcérations gastroduodénales peptiques, H. Pylori nég., maladie de reflux sur hernie hiatale, œsophage de Barrett sans dysplasie, tumeur sous-muqueuse de la jonction oeso-gastrique DD malformation vasculaire • Nasofibroscopie (06.12.2019) : éperon septal gauche, cavum libre, vallécules libres, sinus piriformes libres, CV légèrement atrophiques, mobiles symétriquement. Pas de signe du rideau. Blackout fibroscopique. Pas de fausses routes. Pas de lésion suspecte. Reste du status sp. Dysphagie d'origine indéterminée Dysphagie d'origine indéterminée le 23.01.2020. Dysphagie nouvelle, 16.01.2020 Dysphagie sévère dans le cadre du diagnostic d'AVC Dysphagie sévère dans le cadre du diagnostic d'AVC Dysphagie sévère dans le contexte du dx 1 Dysphagie Autres dysphagies non précisées, troubles de la déglutition, SAI Dysphagies aux solides d'origine indéterminée le 03.02.2020. Dysphonie sur probable atteinte du nerf laryngé récurrent d'origine tumorale le 08.01.2020 Dysphonie. Cystite simple. Douleurs abdominales probablement d'origine fonctionnelle dans le cadre de décès de sa fille le 13.04.2019. Dysphonie. Cystite simple. Douleurs abdominales probablement d'origine fonctionnelle dans le cadre de décès de sa fille le 13.04.2019. Dysplasie borderline bilatérale avec torsion fémorale augmentée. Dysplasie borderline ddc avec lésion labrale bilatérale et torsion fémorale élevée à D 40° et à G 35°. Status post AVP le 02.06.2017 déclencheur des coxalgies. Dysplasie cystique du rein gauche Dysplasie de hanche stade IIc selon Graf, bilatérale. Dysplasie de haut grade de la corde vocale droite Mucosectomie et exérèse partielle de la corde vocale droite par abord cervical (Dr. X) le 27.08.2018 Carcinome in situ de la corde vocale droite traité par radiothérapie exclusive terminée en 05/2019 BPCO stade II • tabagisme actif 80-100 UPA • Obésité (BMI 27 kg/m2) • Dentition en mauvais état • Etat dépressif traité • Suspicion de carcinome basocellulaire sous l'œil droit • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère avec macroglossie (Mallampati classe IV) et rétrognathie • indice d'apnée-hypopnée de 41 • score d'Epworth : 8/24 • VNI à domicile mal toléré selon le patient Dysplasie de la hanche D avec coxarthrose débutante symptomatique Dysplasie de la hanche gauche de type D selon Graf Dysplasie du col, HPV-HR positif Dysplasie hanche gauche de type D selon Graf Dysplasie résiduelle de la hanche D avec difformité en cam Dysplasie résiduelle hanche D Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. dyspnée dyspnée dyspnée Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée + toux + crachats Dyspnée à l'effort Dyspnée aiguë. Dyspnée aiguë • DD: angoisse, énervement, péjoration de la BPCO, pas de critères pour une décompensation de BPCO Dyspnée aigue DD: EP? pneumonie? dysfonction pacemaker? Dyspnée aiguë disparue spontanément (DD trouble somatoforme). Dyspnée aiguë d'origine indéterminée, 05.01.2020 • DD Décompensation BPCO, infection virale • En traitement antibiotique X, prednisone, et pulmicort (?) depuis 5 jours Traitement dans l'ambulance: Ventolin 2x, Atrovent 2x (250 et 500 mcg), Methylprednisolone, Magnesium 2g i.v. Dyspnée aigue spontanément résolutive le 16.01.20 DD: • Hyperventilation Dyspnée avec atélectasie basale gauche et possible pneumonie débutante le 07.01.2020 Dyspnée avec douleurs rétrosternales Dyspnée avec état fébrile Dyspnée avec état fébrile. Dyspnée avec hémoptysie Dyspnée avec toux Dyspnée avec toux. Dyspnée avec toux Dyspnée avec toux Dyspnée, baisse de l'état général. Dyspnée chronique Dyspnée chronique d'origine multifactorielle : • Calcifications péricardiques : possibles séquelles de péricardite chronique • Syndrome d'apnée du sommeil, appareillé • Probable syndrome obstructif non bilanté sur tabagisme ancien à 60 UPA Dyspnée chronique degré 3-4 MRC d'origine indéterminée Broncho-aspiration d'un corps étranger pulmonaire droite dans l'enfance avec pneumonies récidivantes : • Pleurésie en 1986. • Foyer pulmonaire en 2004. • Pneumonie basale droite compliquée d'un épanchement pleural cloisonné le 12.06.2012. * Co-Amoxi 2,2 g i/v dès du 12.06 au 28.06.2012 + Tavanic du 14.06 au 17.06.2012. Co-Amoxi 1000 mg - 2 x/jour per os du 28.06 au 09.07.2012. * Pleuracath postérieur du 15.06 au 16.06.2012, drain Monaldi du 16.06 au 19.06.2012, drain Pig Tail du 17.06 au 25.06.2012. * Bronchoscopie le 28.06.2012. Dyspnée chronique en péjoration le 21.01.20 d'origine multifactorielle : aggravation de son BPCO et néoplasie dans un contexte de tabac actif. Pas d'argument pour surinfection bactérienne ou d'insuffisance cardiaque congestive. DD: grippe débutante (non vaccinée mais pas de contage ni EF) Dyspnée chronique sans substrat. Dyspnée dans un contexte de BPCO avec bulle d'emphysème apicale droite le 17.01.2020 (DD: anxiogène). Dyspnée d'apparition subite en péjoration Dyspnée d'effort Dyspnée d'effort. Dyspnée d'effort d'origine indéterminée. Dyspnée d'effort d'origine indéterminée depuis 1 an Dyspnée d'effort d'origine multifactorielle : • cancer pulmonaire, possible pneumonie, pics douloureux, déconditionnement avec sarcopénie, anxiété Dyspnée d'effort • en péjoration progressive DD: probablement composante de décompensation cardiaque Dyspnée d'origine indéterminée. Dyspnée d'origine indéterminée. Dyspnée d'origine indéterminée le 13.01.20 DD: Cirrhose en péjoration CPAP mal ajustée syndrome obésité-hypoventilation Dyspnée d'origine indéterminée le 13.01.2020 • composante mixte : contexte d'alcoolisation aiguë, composante psychogène, syndrome obésité-hypoventilation Dyspnée d'origine indéterminée, probablement sur progression tumorale chez : • Patient connu pour un adénocarcinome bronchique du lobe inférieur gauche classé cT3 cN3 cM1b, actuellement sans traitement. • Score de Genève modifié: 3 points. Dyspnée d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : Embolie pulmonaire (D-dimères négatifs) VS médicamenteux. Gazométrie rassurante. Dyspnée d'origine multifactorielle, dans un contexte d'épanchements pleuraux, métastases pulmonaires, immobilisation prolongée et sarcopénie Dyspnée d'origine multifactorielle (sarcopénie, pancytopénie, anxiété) Dyspnée d'origine multifactorielle DD: épanchements pleuraux carcinomateux, ascite, anxiété, sarcopénie Dyspnée d'origine multiple sur : • cancer pulmonaire, épanchement pleural, syndrome obésité-hypoventilation Dyspnée d'origine probablement psychogène le 30.01.2020. Dyspnée en péjoration Dyspnée en péjoration Dyspnée en péjoration chez une patiente traitée pour pneumonie depuis le 31.01.20, sans signe biologique d'insuffisance respiratoire. Dyspnée en péjoration (st.IV) Accident de la voie publique, en scooter le 12.09.2017 avec : • TC simple • plaie supralabiale superficielle • plaie en regard de l'arcade sourcilière droite • contusion genou gauche • fracture incisive droite et atteinte de l'incision gauche Dyspnée en péjoration, toux productive et expectorations. Dyspnée et douleurs épigastriques. Dyspnée et douleurs rétrosternales Dyspnée et douleurs rétrosternales Dyspnée et DRS Dyspnée et EF Dyspnée et EF Dyspnée et épigastralgies Dyspnée et épigastralgies Dyspnée et prurit généralisé en post opératoire immédiat sur prise de Morphine. Grossesse non évolutive à 6 SA traitée par curetage le 18.03.2015. Endométrite traitée par antibiothérapie le 22.03.2015. Intoxication volontaire, médicamenteuse et alcoolique le 06.09.2015. Suspicion de colique néphrétique gauche, le 04.11.2015. Kyste ovarien en 2014. Lésion chondrale facette articulaire latérale et centrale de la rotule D le 06.03.2017. Arthrotomie para-patellaire externe, libération en Z du rétinaculum externe, micro fractures et mise en place d'une bio-membrane Chondro guide. (OP le 04.10.2017). Dorsalgies et omalgies gauches non déficitaires le 12.04.2019. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. Traumatisme du genou droit. Dyspnée et toux Dyspnée et toux Dyspnée et toux. Dyspnée et toux avec expectorations Dyspnée et toux avec expectorations Dyspnée et toux chronique post pneumonie Dyspnée, frissons Dyspnée importante sur une maladie oncologique pulmonaire avancée et une BPCO avancée Dyspnée le 19.09.2019. DD : équivalent angineux. HeartScore modéré. Dyspnée, nausées et vomissements dyspnée, nausées et vomissements Dyspnée nocturne Dyspnée NYHA III chronique d'origine mixte le 04.01.2020 : • décompensation cardiaque globale légère dans le contexte infectieux • suspicion de maladie pulmonaire restrictive non diagnostiquée Dyspnée NYHA II-III avec insuffisance respiratoire partielle le 22.01.2020 sur : • progression de la fibrose pulmonaire (Spirométrie le 11.10.2019 : 33% de diffusion) • décompensation cardiaque. Dyspnée NYHA stade III sur insuffisance cardiaque, obésité, SAOS Dyspnée paroxystique. Dyspnée Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 12 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Dyspnée sévère Dyspnée sine materiae d'origine indéterminée. Dyspnée stade II à III d'origine indéterminée en septembre 2016 Embolie pulmonaire d'origine indéterminée en 2013 Réduction mammaire en 2007 Hernie discale L5-S1 droite opérée en 1999 Opération de varices bilatérales, non datée Nouvelles fractures-tassements de L2 et D11 dans le contexte d'une ostéoporose fracturaire le 18.10.2017 • cimentoplastie de D7 et de L1 en avril 2016 pour une fracture-tassement type A1 et A2 • début d'une bithérapie par Forstéo-Prolia • IRM dorso-lombaire le 20.10.2017 : tassement progressif de la vertèbre L2 • avis orthopédique le 26.10.2017 (Dr X) : pas d'indication à une biopsie/cimentoplastie • deuxième avis (Dr X) : double fracture de L2 dont la consolidation risque d'être très difficile. Il y a indication à réaliser une cimentoplastie Anémie normocytaire, normochrome hyporégénérative d'origine inflammatoire Sensation de tangages/vertiges non latéralisés avec : • tinnitus oreille D > G • presbyacousie bilatérale Dyspnée stade II à III d'origine indéterminée en septembre 2016 Embolie pulmonaire d'origine X en 2013 Réduction mammaire en 2007 Hernie discale L5-S1 droite opérée en 1999 Opération varices MI non datée Nouvelles fractures-tassements de L2 et D11 dans le contexte d'une ostéoporose fracturaire le 18.10.2017 • Cimentoplastie de D7 et de L1 en avril 2016 pour une fracture-tassement type A1 et A2 • Début d'une bithérapie par Forstéo-Prolia • IRM dorso-lombaire le 20.10.2017: tassement progressif de la vertèbre L2. Pas de signe radiologique d'une spondylodiscite. Statut post vertébroplastie. • Avis orthopédique le 26.10.2017 (Dr. X): pas d'indication à une biopsie/cimentoplastie. • Deuxième avis demandé par Dr. X auprès du Dr. X (radiologue osseux) concernant la suite de la prise en charge : double fracture de L2 dont la consolidation risque d'être très difficile. Il y a indication à réaliser une cimentoplastie. Anémie normocytaire, normochrome hyporégénérative d'origine inflammatoire Sensation de tangage/vertiges non latéralisés avec: • tinnitus oreille D > G • presbyacousie bilatérale Dyspnée stade IV d'origine multifactorielle sur embolies pulmonaires multiples dans un contexte de cancer actif et d'une pneumonie à PCP Dyspnée stade IV multifactorielle : Décompensation ascitique, cancer pulmonaire, probable BPCO non stadée Dyspnée stade NYHA IV dans un contexte de décompensation cardiaque globale et probable décompensation BPCO Dyspnée sur douleurs Dyspnée sur probable progression tumorale le 12.01.2020 Dyspnée, syndrome grippal Dyspnée, toux et expectorations chez une patiente BPCO Dyspnée transitoire le 12.01.2020 • DD: effet secondaire chimiothérapie, embolie pulmonaire, foyer infectieux. Dyspnée uniquement inspiratoire, lors de l'extension de la tête. Ad recherche par US d'un goître plongeant le 16.01.2020 Si US négatif, discuter avis ORL +/- CT cervico-thoracique. Dyspnée. Diagnostic différentiel : psychogène. Dyspnée O: teint cyanosé, oxygéno-dépendance à 5 l/min avec saturation à 88% A: BPCO, progression tumorale, sarcopénie Dysthymie Dysthymie Dysthymie Dysthymie chronique. • avec suivi par infirmier psychiatrique 1x/semaine. • avec échec de psychothérapie dans le passé. Diverticulose. Hernie discale. Hypothyroïdie substituée. Cystites à répétition. Anémie pernicieuse. • avec injections 1x/mois par MT. Souffle depuis l'enfance, d'origine inconnue par patiente. Dystocie des épaules Dystrophie myotonique type 1 (Maladie de Steinert), suivi au CHUV Hypersomnie. Trouble dépressif récurrent. Endométriose (suivie au CHUV): • IRM pelvienne du 09.11.2018: endométriomes bilatéraux, dont le plus grand est à droite, mesurant 3 cm de grand axe, multiples foyers d'endométriose profonde du sigmoïde, avec une atteinte étendue sur 4 cm, non compliquée • dernier rapport de consultation (Dr. X) le 03.06.19: endométriose stable chez patiente asymptomatique, poursuite Visanne Dorsalgies aspécifiques non déficitaires le 04.09.2018 • chute d'échelle à l'âge de 20 ans Douleurs abdominales probablement sur arrêt prématuré des opioïdes dans le contexte de • hernie de Spiegel droite incarcérée le 18.12.2019: cure de hernie paroi abdominale avec filet droite retro-musculaire (ProGrip 15/15) fixé latéralement au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieur et médiale au niveau de l'ancien filet ProGrip et mise en place d'un VAC sous-cutané FID et médian en urgence le 18.12.2019. • changement de VAC abdominal itératif en ambulatoire actuellement Dystrophie myotonique type 1 (Maladie de Steinert), suivi au CHUV. Hypersomnie. Trouble dépressif récurrent. Endométriose (suivie au CHUV): • IRM pelvienne du 09.11.2018: endométriomes bilatéraux, dont le plus grand est à droite, mesurant 3 cm de grand axe, multiples foyers d'endométriose profonde du sigmoïde, avec une atteinte étendue sur 4 cm, non compliquée • dernier rapport de consultation (Dr. X) le 03.06.19: endométriose stable chez patiente asymptomatique, poursuite Visanne Dorsalgies aspécifiques non déficitaires le 04.09.2018 • chute d'échelle à l'âge de 20 ans Dysurie Dysurie Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie avec des brûlures mictionnelles sur probable hyperplasie de la prostate le 23.01.2020. Dysurie d'origine indéterminée le 27.01.2020. • DD: hypertrophie de la prostate, hypokinésie du muscle détrusor. Dysurie et lombalgie. Dysurie et myalgies. Dysurie et pollakiurie. Dysurie/hématurie. D3 D à ressaut du 3ème degré Récidive de D4 droit à ressaut et statut post infiltration D4 droit à ressaut le 03.08.2018. Récidive oligo-symptomatique syndrome du tunnel carpien D. Pouce à ressaut du 1er degré D. Corde de Dupuytren sans raideur articulaire 4ème rayon main G. D3 droit à ressaut débutant. Statut post cure de De Quervain gauche le 11.09.2017. Statut post cure de De Quervain droite le 22.11.2016. Statut post infiltration D3 main droite le 20.12.2019. D3 droit à ressaut du 3ème degré. D4 D à ressaut débutant. D4 gauche à ressaut chronique. D4 gauche à ressaut du 1er degré. D5 G à ressaut du 2ème degré chronique. Eau per os Eau per os Eau per os ECA ECA ECA avec hétéro agressivité. ECA d'origine indéterminée le 19.01.20, DD dans le contexte infectieux, médicamenteux, métastase cérébrale? ECA d'origine multifactorielle le 04.01.2020 avec : • hallucinations, dysarthrie • sous Augmentin pour une pneumonie (atypique?) depuis le 31.12.2019 • IRA d'origine pré-rénale • manque du mot et troubles mnésiques anamnestiquement le 30.06.2016 ECG ECG ECG ECG. ECG. ECG: ECG : BBD incomplet nouveau Labo : troponines 22, 25, 23 ; pas de trouble électrolytique majeur, pas de syndrome inflammatoire Avis neuro Dr. X et Dr. X : ad EEG et CT cérébral + vx précérébraux + PL EEG : Trouble irritatif au niveau fronto-temporal gauche Angio-CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux : sans particularité Ponction lombaire (Dr. X): explications données et consentement rempli. reflux sanguin avant LCR. LCR hématique. Pression d'ouverture 16 cmH2O, trouble, 13 éléments, érythrocytes 16000, glucose et lactate normaux, protéines 0.55 g/l HSV1, HSV 2, CMV et VZV dans le LCR : _____________(envoyés au CHUV) Electrophorèse sérum et LCR : ____________________(envoyés à Bâle) Plot anti-neuronaux, onco-neuronaux : _______________(envoyés à Sion) Attitude : • Hospitalisation • Acyclovir 5 mg/kg --> 500 mg 3x/jour • Pister résultatsECG : bloc atrio-ventriculaire de 1er degré connu ECG : bloc atrio-ventriculaire degré 1, BBD Radiographie du thorax : foyer rétrocardiaque possible BNP à 17000 le 03.12.2019 BNP à 8500 le 16.12.2019 Mise en place d'un traitement diurétique par Lasix en intra-veineux relayé par Torasemide et Métolazone per os Suivi poids/diurèse ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexe Echocardiographie transthoracique le 03.12.2019 : Ventricule gauche non dilaté, avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient max. VG-Ao à 1 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 03.12.2019 : subocclusion de l'ACD moyenne comme corrélat angiographique à l'infarctus NSTEMI qui est directement dilaté et stenté. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60%. ECG : Cf annexe. Laboratoire : Cf annexe. Radiographie : détaillée ci-dessous. Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire. Réévaluation chez le médecin traitant la semaine prochaine au besoin. ECG : Cf annexe Laboratoire : Cf annexes Rx thorax : sp Lisinopril 5 mg en ordre unique Retour à domicile avec Lisinopril 5 mg en traitement de fond Rendez-vous à la consultation du médecin traitant à avancer ECG : cf. annexes. ECG : cf annexes. Adénosine 6mg + 12mg - trajet inchangé. Beloc 5mg IV, Brevibloc 2x20mg. Laboratoire : cf annexes. Avis de l'anesthésiste de garde : choc pour cardioversion synchrone 50J, 100J, 200J. Ralentie à FC 120 bpm aux 3ème choc. Transfert aux soins intensifs de Fribourg en ambulance. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax du 05.01.2020 : détaillée ci-dessous. Antalgie, myorelaxant, contrôle chez le médecin traitant le mercredi 08.01.2020. ECG : cf. annexes. RSR à 60 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxés, pas d'anomalies du segment ST-T, QTc dans la norme. Radiographie du thorax : sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire avec CRP et leucocytes dans la norme. Hb dans la norme. Créatinine et urée dans la norme. Électrolytes dans la norme hormis une légère hypokaliémie à 3,5. D-Dimères négatifs. Gazométrie à l'AA : pH 7.41. pCO2 4,6 kPa, pO2 10.6 kPa, Bic 223 mmol/l, SaO2 97%. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 60 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxés, pas d'anomalies du segment ST-T, QTc dans la norme. Radiographie du thorax : sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire avec CRP et leucocytes dans la norme. Hb dans la norme. Créatinine et urée dans la norme. Électrolytes dans la norme hormis une légère hypokaliémie à 3,5. D-Dimères négatifs. Gazométrie à l'AA : pH 7.41. pCO2 4,6 kPa, pO2 10.6 kPa, Bic 223 mmol/l, SaO2 97%. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme régulier, sinusal, fréquence à 87/minute. Axe normal. Pas d'ondes Q. Pas de troubles de la conduction. Voir tracé annexé. ECG : cf. annexes. Avis du psychiatre de garde. Indication à un transfert sous PAFA. PAFA fait par le Dr. X. Transfert en ambulance au RFSM de Marsens. ECG : cf. annexes. Avis psychiatrique de la Dr. X. Hospitalisation au RFSM Marsens. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Ag urinaires à légionelle et pneumocoque à pister. Hémocultures : à pister. Aspirine 500 mg iv ordre unique. Isoket 2 pushs. Morphine. Ceftriaxone 2 g 1x/jour. Clarithromycine 500 mg 2x/jour. Oxygénothérapie. Au vu d'un manque de place à Riaz, le patient est transféré à Meyriez. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie le 31.12.2019 : STEMI postérieur sur occlusion de la 2ème branche marginale avec maladie coronarienne bitronculaire. Recanalisation de la 2ème marginale avec mise en place de 1 stent. Présence de 2 sténoses significatives de l'ACD moyenne et postéro-latérale traitée par 2 stents. La ventriculographie montre une discrète hypokinésie diaphragmatique avec FEVG 60%. ETT du 03.01.2020 : VG non dilaté non hypertrophié, hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 56 % (méthode de Simpson). Flux mitral normalisé avec pressions de remplissage basses. Fuite mitrale composée de 2 jets, un central et le second dirigé vers SIA de grade I fort SOR de l'IM à 0,06 cm². OG dilatée 24 cm². Cavités droites non dilatées, VD normocinétique, PAPs normales. Pas de valvulopathie aortique et pulmonaire. Aorte non dilatée. Pas d'épanchement péricardique. Poursuite TT Aspegic et Efient pdt 12 mois, Beloc, Atorvastatine et Lisinopril. Cs cardio Dr. X dans 1 mois. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Aspirine 500 mg. Morphine 2 mg. Tests d'effort en ambulatoire. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Scoliose dorsolombaire en S. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Temesta 1 mg. Contact avec le RFSM Marsens : indication à une hospitalisation. Transfert à Marsens. ECG : cf annexes Laboratoire : cf annexes IRM cérébrale le 17.01 : Lésion hypophysaire en contact avec le chiasma optique, évoquant jusqu'à preuve du contraire un adénome. ECG : cf annexes Laboratoire : cf annexes IRM cérébrale le 17.01 : Lésion hypophysaire en contact avec le chiasma optique, évoquant jusqu'à preuve du contraire un adénome. ECG : cf annexes. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. Hémoculture et uricult à pister. Rocéphine 2g IV 1x/j. Hospitalisation en médecine à Tavel, transfert en ambulance. ECG : cf. annexes Laboratoires : cf. annexes Radiographie thoracique du 29.12.2019 : Index cardio-thoracique normal. Sinus costo-diaphragmatiques libres. Foyer basal droit. Surcharge vasculaire. Tube oro-trachéal en place. Sonde naso-gastrique en place. ECG : cf. annexes Laboratoires : cf. annexes Radiographie thoracique le 31.12 : Index cardio-thoracique normal. Pas d'élargissement médiastinal. Sinus costo-diaphragmatiques libres. Pas de foyer. Pas de surcharge. Coronarographie le 31.12.2019 (Dr. X) : Coronaire gauche : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite : L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. L'aortographie sus-sigmoïdienne ne met pas en évidence d'insuffisance aortique. Ventriculographie gauche et hémodynamique : La ventriculographie gauche a été réalisée. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 60% (en OAD). Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. Baisse du débit cardiaque à 2,75 l/min (67 % de la théorique). Echocardiographie trans-thoracique le 31.12.2019 : VG non dilaté avec hypertrophie excentrique non obstructive à l'état basal, fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 66% (mode TM). Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Discrète sclérose valve aortique avec surface aortique à 1,86 cm². Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'insuffisance mitrale. Cavités droites non dilatées, pas de fuite tricuspide captée. Minime épanchement péricardique. US des vaisseaux pré-cérébraux le 31.12.2019: En dehors d'une discrète athéromatose des bifurcations, les A carotides communes, externes et internes sont toutes perméables avec des flux orthogrades DDC sans sténoses ni anomalie de paroi vue. A vertébrales perméables avec des flux symétriques orthogrades DDC. A sous clavières perméables, triphasiques DDC. Au MSG: L'A sous clavière et axillaire sont un peu athéromateuses, sans sténoses, sans anomalie de paroi qui pourrait évoquer une vasculite ou une Fibro-dysplasie. Pas de sténose ou de modification majeure du flux artériel à la manoeuvre du chandelier (exploration du défilé thoracique), les A humérale, radiale et ulnaire sont bien perméables, sans sténoses ou anomalies de paroi. CT cérébral natif et injecté et CT des tissus mous du cou injecté le 01.01.2020: Pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis, sans sténose significative. Discrète athéromatose mixte aux bifurcations carotidiennes. Discopathies et unco-discarthrose multi-étagées, avec calcification postérieur du disque intervertébral C6-C7 rétrécissant de façon modérée le diamètre du canal rachidien. ECG : cf. annexes Laboratoires : cf. annexes Radiographie thoracique le 31.12.2019: Index cardio-thoracique normal. Pas d'élargissement médiastinal. Sinus costo-diaphragmatiques libres. Pas de foyer. Pas de surcharge. Coronarographie le 31.12.2019 (Dr. X): Coronaire gauche: Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite: L'artère coronaire droite est indemne de sténose sur l'ensemble de ses segments. L'aortographie sus-sigmoïdienne ne met pas en évidence d'insuffisance aortique. Ventriculographie gauche et Hémodynamique: La ventriculographie gauche a été réalisée. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 60% (en OAD). Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. Baisse du débit cardiaque à 2,75 l/min (67 % de la théorique). Echocardiographie trans-thoracique le 31.12.2019: VG non dilaté avec hypertrophie excentrique non obstructive à l'état basal, fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 66% (mode TM). Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Discrète sclérose valve aortique avec surface aortique à 1,86 cm². Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'insuffisance mitrale. Cavités droites non dilatées, pas de fuite tricuspide captée. Minime épanchement péricardique. Ultrason des vaisseaux pré-cérébraux le 31.12.2019: En dehors d'une discrète athéromatose des bifurcations, les A carotides communes, externes et internes sont toutes perméables avec des flux orthogrades DDC sans sténoses ni anomalie de paroi vue. A vertébrales perméables avec des flux symétriques orthogrades DDC. A sous clavières perméables, triphasiques DDC. Au MSG: L'A sous clavière et axillaire sont un peu athéromateuses, sans sténoses, sans anomalie de paroi qui pourrait évoquer une vasculite ou une Fibro-dysplasie. Pas de sténose ou de modification majeure du flux artériel à la manoeuvre du chandelier (exploration du défilé thoracique), les A humérale, radiale et ulnaire sont bien perméables, sans sténoses ou anomalies de paroi. CT cérébral natif et injecté et CT des tissus mous du cou injecté le 01.01.2020: Pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis, sans sténose significative. Discrète athéromatose mixte aux bifurcations carotidiennes. Discopathies et unco-discarthrose multi-étagées, avec calcification postérieur du disque intervertébral C6-C7 rétrécissant de façon modérée le diamètre du canal rachidien. IRM cérébrale et colonne cervicale le 03.01.2020: IRM cérébrale : images compatibles avec un AVC ischémique récent punctiforme millimétrique du lobe cérébelleux gauche dans le territoire de la PICA, sans sténose ou occlusion de la PICA qui reste perméable. IRM cervicale : status post-mise en place de vis dans les articulations interfacettaires C5-C6 bilatéralement avec fusion pluri-étagée de l'articulation facettaire. Sténose du canal cervical pluri-étagée de C4 à C7 et de manière plus marquée en C6-C7 sur une HD en partie calcifiée, centrale et une hypertrophie concomitante du ligament jaune à cette hauteur mais sans signe de myélopathie associée. Pour le reste, cf. description ci-dessus. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Arrêt de travail. ECG : cf. copie ci-jointe. Consilium psychiatrique, Dr. X, psychiatre de garde : Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques - F32.2 : indication à une hospitalisation au RFSM-CSH Marsens pour mise à l'abri. ECG : dans la norme, annexé. Sédiment urinaire : propre, absence d'hématurie, annexé. Laboratoire : Troponine dans la norme à 4, urée/créatinine dans la norme, pas de trouble électrolytique ni hépato-pancréatique, pas de syndrome inflammatoire, hémoglobine dans la norme à 160, annexés. THORAX FACE/PROFIL : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture déplacée des côtes. A noter que les côtes inférieures gauches sont partiellement hors champ d'exploration. Dr. X. US ABDOMEN COMPLET NATIF : foie hyperéchogène (stéatose) exploré de façon incomplète en raison du morphotype du patient. Rate homogène, mesurant 119mm de grand diamètre. Pas de liquide périsplénique ou dans l'espace spléno-rénal. Rein D de position et morphologie normales, mesurant 114mm de grand diamètre. Rein G de position et morphologie normales, mesurant 109mm de grand diamètre. Pas de masse, pas d'hématome. Absence de liquide libre dans le Morrison ainsi que dans le petit bassin. CONCLUSION : pas d'élément échographique en faveur d'une lésion post-traumatique d'organe. Pas de liquide libre intra-abdominal. Stéatose hépatique. Dr. X. ECG : extra-systoles ventriculaires nombreuses connues, pas de signes d'ischémie aigu. CT thoracique : pas de dissection aortique, quelques plages en verre dépolies au niveau pulmonaire, aspécifiques, pas d'embolie pulmonaire. Magnesium 2 g iv. Antalgie simple. ECG : FC 63/mn, axe QRS à 54, axe P à 62°, axe T à 42°C. Cf. annexes. Laboratoire sanguin : cf. annexes. ECG : fibrillation auriculaire à 113/min non présente sur comparatif, BBD connu, ST iso-électrique. Metoprolol 5mg en intra-veineux puis 50 mg 2x/j per os. Clexane en intra-hospitalier. Introduction de Xarelto. ECG : fibrillation auriculaire tachycarde, axe normal. Radiographie du thorax du 07.01.2020 : comparatif de la radiographie de thorax du 12.02.2019. On voit une bande trachéale centrale éclaircie inchangée. Médiastin supérieur de largeur normale. Structure pulmonaire ubiquitaire jusqu'en périphérie et signes pour une redistribution vasculaire apico-basale 1:1. Epanchements pleuraux bilatéraux basaux légers à modérés, légèrement plus prononcés à droite avec une hypoventilation adjacente, un infiltrat pourrait être masqué ici.Echocardiographie transthoracique le 10.01.2020 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50-55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. D-Shaping systolo-diastolique du VG en faveur d'une surcharge de pression du VD, au détriment du VG. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Dilatation importante du ventricule droit et de l'oreillette droite. Hypertrophie du ventricule droit. Fonction systolique radiale du ventricule droit altérée, avec fonction longitudinale conservée. Dilatation importante des cavités droites. HTP avec PAPs estimée à au moins 67 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée par dilatation de l'anneau. Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique le 17.01.2020 : Foyers de pneumonie bi-basaux, prédominant en base droite, sans abcédation/cavitation. Cholélithiase. Radiographie de la main gauche le 20.01.2020. ECG : normoaxé, flutter auriculaire à 271/min (vs FA rapide). ECG : après ralentissement rythme d'FA rapide. Laboratoire : leucocytes 4.5 G/l, CRP <5 mg/l, Na 140 mmol/l, K 4.3 mmol/l, créatinine 82µmol/l. ECG : nouveau BBG. Attitude : charge 250 mg Aspirine + Efient 60 mg, PeC conservatrice par la suite. Discussion avec la famille et la patiente : PeC conservatrice sans acharnement thérapeutique. ECG NT-pro BNP : 2810 nmol/L. Radiographie thoracique le 09.12.2019. Stop hydrochlorothiazide. Lasix en intra-veineux 4x20 mg/j du 09.12.2019 au 20.12.2019 puis relais par 20 mg de Torem per os. Ad Metolazone 2.5 mg le 17.12.2019. Sonde urinaire du 09 au 13.12.2019. ECG : pas de changement par rapport au comparative de 2019, pas de signe de repolarisation. Bilan biologique : trop0 à 10 et trop1 à 10. Radiographie du thorax : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X) ECG : pas de fibrillation auriculaire, rythme sinusal stable normocarde. Labo : pas de trouble de la coagulation. CT : saignement intra-parenchymateux thalamique gauche de 14 x 11 x 8 mm. Attitude : 2x 10 mg Trandat pour diminution de la tension avec cible < 140/90 mmHg, hospitalisation en Stroke Unit aux SIC de l'HFR cantonal. ECG : pas de signe d'ischémie myocardique. Ultrason hépatique le 27.01.2020 : hépatomégalie sur un foie stéatosique. ECG : pas de signe ischémique. Laboratoire 27.01.2020 : troponine 0H 29, H1 à 26. Prescription de IPP 20 mg/jour. ECG : pas de sus ou sous-décalage. Labo : CRP 7 NT pro BNP nég, trop < 40. ATT : • RAD avec réassurance, consigne de revenir si nouvelle douleur. ECG : présence de sous-décalage en V2-V3 (cf. annexes). Laboratoire : discret syndrome inflammatoire avec leuco dans la norme et CRP à 14, Troponine h0 à 5.08, Troponines h1 à 6, pas de trouble électrolytique, urée / créat dans la norme (cf. annexes). Gazométrie sous 2l : pH dans la norme, satO2 97 %, PCO2 à 4.4 (limite inf), PO2 à 11 (limite inf), Bic et Lactate dans la norme. ECG : probables extrasystoles supra-ventriculaires et ventriculaires. Beloc zok augmenté à 25 mg 2x/j. Indication à un éventuel Holter à organiser. ECG : régulier, sinusal, QRS fins, PR<200ms, ST isoélectrique. CT : pas de nouvelle lésion ischémique, occlusion artère vertébrale D (V1V2) connue, stable, pas de saignement ni fracture ni lésion cervicale. Labo : aligné. Avis neuro : traitement conservateur avec physiothérapie. ECG : RRS à 110/min, Axe normal +90, QRS normal à 0.08 ms, PR 0.16 ms, QTc 039, ST isoélectrique - non prolongé. ECG : RSR à 78 bpm. QRS fin, axe normal, transition onde R en V4. Pas d'onde Q pathologique. Sous ST 2 mm en V3, 3 mm en V4, 2 mm en V5, 1 mm en V6. Coronarographie le 28.10.2019 : angor dans le cadre d'une ischémie globale suite à anémie (HB 7,3 g/dl), intoxication d'alcool, et sténoses sub-occlusives des coronaires droite, circonflexe et des branches diagonales. Transfusion/Detox/discussion revascularisation par la suite. ECG : RSR à 85 bpm, PR 142 ms, QRS fins et normoaxés, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST, QTc à 433 ms. Bilan biologique. Radiographie du thorax du 05.01.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. St/p mise en place de tige de Harrington à confronter avec les antécédents de la patiente. Dr. X. ECG : RSR, axe gauche, fréquence à 120 bpm, BBD incomplet, transition de l'onde R en V3, ST isoélectrique, ondes T négatives en D3, V3, V4, QTc 510 ms. ECG : RSR sans signes d'ischémie (cf. annexes). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique (cf. annexes). ECG : RSR 68/min, axe normal, PR 168 ms, QTc 409 ms, pas d'anomalie ST. ECG : RSR 76/min, axe normal, pas de signe d'ischémie, mis en annexes. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Aspect cunéiforme du corps vertébral de D6, à confronter avec la clinique et les antécédents du patient. Dr. X. ECG : RSR 78/min, axe normal, PR 194 ms, QTc 416 ms, pas d'anomalie ST, mis en annexes. THORAX FACE/PROFIL : kardiopulmonal normal. ECG : rythme non régulier, sinusal, sans trouble de la polarisation ni de la conduction (hormis bloc de branche aVL), QT corrigé 0.41 (revu avec Dr. X). ECG : Rythme régulier et sinusal à 72 bpm, axe normal, intervalles PQ à 162 ms, QRS fins à 100 ms, QTc prolongé à 480 ms, ondes Q pathologiques en DII, DIII, aVF ; présence de l'onde U, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. RX thorax : comparativement aux clichés du 10.12.2019, le cliché du jour est pratiquement en expirium avec tassement du parenchyme pulmonaire, surélévation des coupoles diaphragmatiques. Hypoventilation en bande fine en projection du sinus costo-phrénique à droite. Un surcroît de densité légèrement plus marqué à l'apex pulmonaire droit, en partie lié à l'obliquité du cliché ne permet pas d'exclure une éventuelle broncho-aspiration. Pacemaker à deux électrodes en place. Électrodes intactes. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale (Dr. X). ECG : rythme régulier, sinusal, fréquence à 62/minute. Axe normal. Repolarisation précoce de jeunesse. Pas d'ondes Q. Pas de troubles de la conduction. Voir tracé annexé. ECG : rythme régulier, sinusal, fréquence à 68/minute. Axe normal. Pas d'ondes Q. Pas de troubles de la conduction. Voir tracé annexé. Bilan sanguin : une légère hypokaliémie avec un K à 3.2, des tests hépatiques dans la norme hormis amylase à 116 mmol/l, Leuco 6.4, CRP <5. Mis en annexes. CT CÉRÉBRAL NATIF ET INJECTE + CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTÉ : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales, liées à l'âge du patient. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Pas de lésion ischémique démarquée. Après injection i.v. de produit de contraste, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées.Orbites sans particularités. L'angio-CT centré sur le polygone de Willis démontre une perméabilité conservée des artères intracérébrales. Pas d'anévrisme, pas de sténose significative. L'angio-CT centré sur les vaisseaux pré-cérébraux démontre une perméabilité conservée de ces derniers. Arteria lusoria. L'artère sous-clavière D est coudée avec athéromes pariétaux partiellement calcifiés. Origine commune des deux artères carotides communes de l'arc aortique (truncus bicaroticus). Sténose non significative des bifurcations carotidiennes sur athéromatose. La filière aéro-digestive est libre. Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Altérations dégénératives disco-vertébrales cervicales. Apex pulmonaires : pas de lésion focale suspecte. CONCLUSION : pas d'hémorragie intracérébrale mise en évidence. Pas de lésion ischémique démarquée. Pas de prise de contraste pathologique au niveau du parenchyme cérébral. Perméabilité conservée des vaisseaux pré-cérébraux et des artères du polygone de Willis. Variantes anatomiques de l'arteria lusoria et du truncus bicaroticus. Dr. X. • ECG : rythme régulier, sinusal, fréquence à 69/minute. Axe normal. Pas d'onde Q. Pas de trouble de la conduction. Voir tracé annexé. Cf. annexes. • Bilan biologique : cf. annexes. • ECG : rythme régulier, sinusal, fréquence à 77/minute. Axe normal. Repolarisation précoce de jeunesse. Pas d'ondes Q. Pas de troubles de la conduction. Voir tracé annexé. • ECG : rythme régulier, sinusal, fréquence à 80/minute. Axe normal. QRS à 80 ms. Pas d'ondes Q. Pas de troubles de la repolarisation. Voir tracé annexé. Gazométries : Ph 7.46 , Pco2.0 , Po2 8.5 , Bic 27 , saturation 95% sous air ambiant. Laboratoire : Lc 8,3 G/l, CRP 33 mg/l (cf annexes). Ponction articulaire sous scopie : 4 ml de liquide citrin (voir sous diagnostic). Rx coude gauche : on visualise effectivement un épanchement articulaire, mais pas de lésion osseuse traumatique. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). • ECG : rythme régulier, sinusal, fréquence à 96/minute. Axe normal. QRS 80 ms, pas d'ondes Q. Pas de troubles de la conduction. Voir tracé annexé. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Dr. X. • ECG : rythme sinusal à 120/min, sous décalage en II, aVF, V3-V6. Laboratoire : D-Dimères à 3024 ng/ml, troponine à 4 ng/l. CT thoracique 17.01.2020. Dosage des anticorps antiphospholipides le 21.01.2020 : en cours. Avis hématologues (Dr. X) : au vu d'un premier épisode sans facteur déclenchant, anticoaguler par Xarelto pour 6 mois puis anticoagulation en cas de voyage >4-5h par Clexane ou comprimé de Xarelto. Pas de bilan de thrombophilie à part dosage des anticorps antiphospholipides pour le moment, car pas de conséquence thérapeutique. Recontrôler le nodule pulmonaire et rénal à distance pour exclure néoplasie. Si nouvelle thrombose ou embolie dans le futur, rediscuter de la prise en charge mais probablement anticoagulation à vie. TNT 0.8 mg aux urgences. Introduction de Xarelto 15 mg 2x/jour pour 3 semaines, puis 20 mg/j pour une durée totale de 6 mois. Par la suite, anticoagulation prophylactique en cas de voyage de longue durée (>4-5h). • ECG : rythme sinusal, normocarde, axe hypergauche, bloc tri-fasciculaire (BAV1, HBAG, BBD incomplet) ; pas de sus-décalage. Laboratoire : trop H0= 48 ; H1=51 ; H3=53. Grace score : 125 -> risque intermédiaire. Avis cardio Dr. X : coro vendredi (ou plus tôt si douleur ou instable) ; ad arixtra 2.5 mg ; consilium cardio en hosp ; protocole désensibilisation Aspirine. Appel SIC : hospit SIC. Attitude : hosp SIC. • ECG : rythme sinusal, normocarde, bloc AV 1er degré, bloc branche droit complet, QRS 140 ms, axe gauche -52°, QTc 455 ms. Test de Schellong : négatif. Hydratation per os. Repas. Bonne évolution clinique, RAD. • ECG : rythme sinusal normocarde (FC 83/min), axe gauche, microvoltage, sinon pas de trouble de dé- ou de repolarisation. • ECG : rythme sinusal normocarde (FC 83/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. CT thoraco-abdominal injecté le 16.01.2020 : en comparaison avec le CT abdominal du 05.12.2017. Pas de lésion suspecte visible à l'étage thoracique. Stéatose hépatique inchangée. Pas de lésion suspecte abdomino-pelvienne visible. Bilan neuropsychologique le 17.01.2020 : examen pré-opératoire mettant en évidence des troubles de mémoire antérograde visuelle, de possibles difficultés de reconnaissance des visages et un fléchissement exécutif (récupération en mémoire à long terme verbale, programmation motrice, abstraction, persévérations motrices et idéiques). Le langage oral et écrit, le traitement des nombres, les praxies constructives et idéomotrices, les gnosies visuelles discriminatives, la mémoire à court terme et la vitesse de traitement sont globalement préservés. Par ailleurs aucun signe de trouble attentionnel latéralisé n'est objectivé. Consilium ophtalmologique le 21.01.2020 : examen dans la norme. Champ visuel : hémianopsie homonyme gauche en lien avec compression rétrochiasmatique en lien avec une atteinte au niveau des bandelettes optiques droites. Le patient, chauffeur de poids lourds de profession, est averti qu'il ne peut pour le moment pas conduire (et probablement définitivement mais à confirmer par nouveau champ visuel après résection pour laisser un temps d'acceptation au patient). Merci de reprendre contact avec nous pour un champ visuel (G2 60°) en postopératoire sans urgence. EEG du 21.01.2020 : anormal par un ralentissement fronto-temporal droit sans composante irritative. IRM cérébral le 28.01.2020 : résection de volumineuse lésion temporale droite avec remaniement hémorragique dans la cavité de résection en rapport avec le statut post-opératoire. Sous réserve des importants artéfacts de mouvement, pas de prise de contraste résiduelle au site opératoire à part de la lésion avec prise de contraste en périphérique, de taille péri-centimétrique thalamo-capsulaire à droite. Apparition d'une zone de restriction en diffusion pariéto-temporale à droite avec aspect légèrement en hypersignal T2, sans transformation hémorragique. Apparition de lame d'hématome intraventriculaire dans les parties déclives des atria. On retrouve légère déviation de la ligne médiane vers la gauche à 7 mm avec effet de masse sur les ventricules latéraux et le 3ème ventricule. Lame d'hématome épidural de la convexité à droite de 5 mm d'épaisseur. • ECG : rythme sinusal normocarde (FC 96/min), axe normal, micro-voltage. Rx thorax 10.01.2020 : sous réserve d'une projection antéro-postérieure, infiltrats rétro-cardiaques associés avec des épanchements pleuraux bilatéraux de petite taille. Aspect et position du pacemaker pectoral gauche et cadre osseux inchangés. Bassin et hanche gauche 10.01.2020 : statut post-révision d'une prothèse totale de hanche gauche, sans déhiscence ni fracture péri-prothétique. Coxarthrose droite. Sonde urinaire in situ. Reste de l'examen globalement superposable au précédent. • ECG : rythme sinusal normocarde. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 03.01.2020 : AVC ischémique aigu sylvien droit sans franche occlusion de l'artère cérébrale moyenne droite dans ses portions M1 et M2 avec pénombre frontale droite mais également une petite partie constituée au centre de la pénombre en pré-central sans dédifférenciation cortico-sous-corticale. CT cérébral le 04.01.2020 : apparition d'une hypodensité frontale droite correspondant à la constitution de l'AVC du territoire sylvien superficiel droit. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse, ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libres. Pas d'hydrocéphalie. Le reste de l'examen est superposable au comparatif.CT cérébral le 04.01.2020 : Examen superposable au comparatif, sans transformation hémorragique visible. Echocardiographie transthoracique le 06.01.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Pressions pulmonaires à la limite supérieure de la norme (PAPs à 35 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Pas d'étiologie cardio-embolique claire sur cet examen. Remaniement de la valve aortique avec légères calcifications sans valvulopathie significative. Fonction du VG conservée. FEVG 60 %. Absence de FOP après injection de microbulles et manœuvre de Valsalva adéquate. Si pas d'étiologie retrouvée à l'AVC, ad ETO. Radiographie du thorax du 07.01.2020 : Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Echocardiographie transoesophagienne le 08.01.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée, non calcifiée. Surface aortique par planimétrie à 3 cm² (1.53 cm²/m²). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Cinétique ventriculaire droite normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'évidence pour un FOP après manœuvre de Valsalva adéquat et injection de microbulles. Absence d'épanchement péricardique. Holter le 06.01.2020 : Résultats en cours. Bilan neuropsychologique le 07.01.2020 : En conclusion : cet examen neuropsychologique, effectué chez un patient de 54 ans, collaborant, adéquat, nosognosique mais peu soucieux de la situation actuelle, met en évidence : • Des difficultés attentionnelles modérées à sévères aux épreuves informatisées en termes de vitesse de traitement et d'attention divisée en l'absence de latéralisation, • Une discrète dysarthrie, n'entravant pas l'intelligibilité du discours. Les difficultés susmentionnées sont d'intensité légère à modérée et sont compatibles avec le récent AVC. Au vu des difficultés attentionnelles, la conduite est actuellement prématurée d'un point de vue strictement neuropsychologique. ECG : rythme sinusal normocarde. Laboratoire : en annexe. CT Time is Brain le 03.01.2020 : AVC ischémique aigu sylvien droit sans franche occlusion de l'artère cérébrale moyenne droite dans ses portions M1 et M2 avec pénombre frontale droite mais également une petite partie constituée au centre de la pénombre en pré-central sans dédifférenciation cortico-sous-corticale. CT cérébral le 04.01.2020 : Apparition d'une hypodensité frontale droite correspondant à la constitution de l'AVC du territoire sylvien superficiel droit. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libres. Pas d'hydrocéphalie. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. ECG : rythme sinusal, pas de trouble de la repolarisation. Bilan biologique : • Potassium 3.4 mmol/l. • Magnesium 0.80 mmol/l. Substitution magnésium per os pendant 2 semaines. Mesure de la TSH (résultats à pister par le médecin traitant). En cas de majoration des symptômes, discussion avec le médecin traitant d'effectuer une mesure ECG sur 24 h (Holter) en ambulatoire. ECG : rythme sinusal régulier à 69/min, axe normal, PQ à 174 ms, QRS à 92 ms, QTc à 437 ms. ECG : rythme sinusal régulier à 70/min, axe G, ST iso-électrique. Cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Leucocytes 10.7 G/L, CRP 26 mg/L, Troponines H0 9 ng/L, H1 10 ng/L. Gazométrie : pH 7.45, pCO2 4.1 kPa, pO2 8.4 kPa, bic 21 mmol/L, lactates 1 mmol/L. Cf annexes. Radiographie du thorax face et profil : épanchement pleural bilatéral avec effacement des coupoles diaphragmatiques. Des foyers de condensation des 2 bases pulmonaires, prédominant à gauche. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Aorte déroulée et calcifiée. Ag urinaires à légionelle et pneumocoque à pister. Hémocultures à pister. ECG rythme sinusal régulier à 74/min, axe normal, PR 156 ms, QRS à 108 ms, QTc à 404 ms, bloc de branche droite, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques. Cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 76 battements par minute, normoaxé, PR et QT normaux et QRS fins. Cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 80 bpm, normoaxé, PR et QT normaux et QRS fins, mis en annexes. EPAULE DROITE FACE/NEER : luxation gléno-humérale postérieure de l'épaule D. Un petit fragment osseux dense linéaire en projection du rebord inférieur de la glène au contact de la métaphyse humérale. Petite avulsion ? Intégrité de la partie visible du gril costal. EPAULE DROITE FACE/NEER (2 CLICHES) : comparatif du jour. Cliché de 10 h 53 : statut après tentative de réduction. Persistance d'une luxation postérieure gléno-humérale moins marquée que précédemment, en position couchée. Cliché de 11 h 39 : 2ème tentative de réduction avec rétablissement des rapports gléno-huméraux. Un aspect d'ostéocondensation en projection des petits trochanters, visibles sur l'incidence de face. Un bilan complémentaire par CT-scanner a été demandé. Rapport séparé. CT DE L'EPAULE/BRAS DROIT NATIF : St/p réduction d'une luxation gléno-humérale postérieure. Les rapports articulaires sont rétablis. Pas d'atteinte traumatique de la glène. Reverse Hill-Sachs avec atteinte pluri-fragmentaire de la face antérieure de la tête humérale et du trochiter. Articulation AC conservée. Pas de lésion de la partie visible du grill costal. ECG : rythme sinusal, régulier, axe ok, QRS fins, léger trouble de conduction intraventriculaire aspécifique, pas de trouble de repolarisation. Troponine : 20. patiente déjà chargée 500 mg d'aspirine chez généraliste. Avis cardio Dr. X : hosp soins continus cardio et coro demain, aspirine 100 mg dès demain. Attitude : hosp cardio. ECG : rythme sinusal régulier, inversion de l'onde T isolée en DIII. Laboratoire : • troponines H 1 30 ng/l. • troponines H 2 36 ng/l. Avis cardiologique (Dr. X). Attitude : • Aspirine 500 mg iv. • Efient 60 mg. • Héparine 5000 iv. Surveillance monitorée aux soins intensifs. Coronarographie à organiser le 03.12.2019. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation. Rx épaule G : pas de fracture, pas de luxation. Rx cervical : pas de fracture visible, arthrose multiétagée, pas de trouble de l'alignement. CT cervical : fracture de l'odontoïde incomplète à droite, fracture du processus transverse de C2 à droite avec minimal déplacement et angulation diminuant la taille du foramen transverse, subluxation de C1 sur C2 latérale et rotationnelle. Avis orthopédique et spine. Attitude : hospitalisation en orthopédie, minerve Philadelphia, lit à 30°. Suite : IRM à organiser pour lundi.ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, pas de bloc de conduction, pas de trouble de repolarisation. Labo : Tn=409 ; D-dimères nég Crase : INR=2.8 sous sintrom Charge aspirine 250 mg CK : à pister Avis cardio Dr. X : NSTEMI, coro demain, donner charge plavix 600 mg (à faire aux SIC), mettre atorvastatine 40 mg ; hospitalisation SIC pour surveillance rythmique (accepté par Dr. X) ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation Labo : test hépatique altéré, TC : 65 G/l Gazo : Urines : en attente Rx thorax : pas de foyer US abdominal bedside (Dr. X) : Pas de liquide libre abdominal, pas de dilatation pyélocalicienne, pas de pneumothorax ECG : rythme sinusal régulier, tachycarde à 100 bpm, QRS fins, QTc à 434 ms, pas de trouble ischémique. Laboratoire : hémoglobinie 142 g/l, leucocytes 7.9 G/l, créatinine 54 umol/l, sodium 140 mmol/l, potassium 3.6 mmol/l. ECG : rythme sinusal régulier tachycarde à 60/min, pas de trouble de conduction, QRS fins, sous-décalage ST de V3 à V5 (mis en annexes). au cours de l'épisode d'hypotension artérielle Gazométrie : pH 7.43, pCO2 à 3.9, pO2 7.7, bic 19, sat 92%, lactates à 4.5 Laboratoire : mis en annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. 1 paire d'hémoculture Antigène urinaire pneumocoque et légionelle Frottis pour la grippe Scope en continu Pose de 3 VVP Pose de sonde urinaire 16 Tentative de pose cathéter artériel 1700 ml NaCl 0.9% par les ambulanciers - 2000 ml de Ringer-Lactate Noradrénaline 0.1 ug/kg/min, puis augmentation à 0.2 ug/kg/min Rocéphine 2 g IV Patient transféré à l'HFR de Fribourg. ECG : signe de repolarisation précoce Attitude : adaptation alimentaire + traitement. Explications données à Mr. Y par le médecin. ECG : similaire au comparatif, BAV 1er degré Furosémide intraveineux du 07.01 au 09.01.2020 Torasémide dès le 10.01.2020 ECG : sinusal, régulier, normoaxé, BAV degré 1, QRS fins, ST isoélectrique (examen avec explication donnée par le médecin). Réassurance et consignes de reconsultation. ECG : sp ECG : sp ECG : sp Schellong : sp CT cérébral 20.01.2020 : cicatrice post-tumorectomie, pas de saignement EEG 21.01.2020 : calme, absence de foyer épileptogène Avis neurologique ECG : sp Urotube et hémoc envoyés Labo : CRP sans neutrophilie Urines : Rx thx : sp Att : NaCl 0.9% 1L aux urgences ECG : superposable Glycémie : 9 mmol/L Xanax en réserve ECG : superposable Laboratoire : pas de cinétique des troponines Avis cardiologique du Dr. X Majoration Carvedilol Nitré Dancor Deponit patchs Plavix Avis cardiologique du Dr. X 08.01.2020 : coronarographie par Rotablator trop risquée par rapport aux bénéfices. Ad ttt symptomatique uniquement Att : • Traitement symptomatique des douleurs • Patient instruit de reconsulter au service des urgences en cas de non-amélioration des douleurs avec 2 caps de nitrés • SAD à mettre en place avec le médecin traitant selon évolution (refusés pendant hospitalisation) ECG : sus-décalage significatif ST en V1-V3 Laboratoire : enzymes cardiaques stables Avis SI : pas de prise en charge nécessaire ECG : Tachycarde. Rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation. CT scanner thoracique injecté le 16.01.2020 ECG : Tachycardie sinusale à 114/min. Axe normal. PR 110 ms. QTc 464 ms. Pas de signe d'ischémie. Laboratoire : Cf annexes. RX thorax : Cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Augmentation de l'interstice aux bases ddc, avec des épaississements bronchiques, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire, ni d'épanchement pleural (Dr. X). ECG : tachycardie sinusale à 125/min, axe normal, PR 116 ms, QTc 504 ms, BBDI. Laboratoire : Hb 125 g/L, leucocytes 11.8 G/L, CRP 134 mg/L, Na+ 134 mmol/L, K+ 3.3 mmol/L, créatinine 80 µmol/l, glucose 9.2 mmol/L, tests hépatiques perturbés (ASAT 102 U/L, ALAT 56 U/L, GGT 98 U/L, LDH 441 U/L, PhAlc 165 U/L, bilirubine tot normale), lipase 14 U/L, pas de trouble de la crase, PS 63.4 g/L, osmolalité 293 mosmol/kg, phosphates 0.41 mmol/L, magnésium 0.62 mmol/L. Sédiment urinaire : GR 3-5/champ, purée de leucocytes, flore bactérienne ++++, nitrites +, prot +. RX de thorax : pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer de pneumonie. Comblement pleural postérieur visible sur l'incidence de profil avec de petites condensations au contact DD dystélectasies DD foyer débutant. Sinon, dans le reste des plages pulmonaires, pas de foyer mis en évidence. Ostéopénie. Hauteur des corps vertébraux conservée (Dr. X). ECG : tachycardie sinusale avec rythme électro-entrainé Labo : syndrome inflammatoire Gazo : insuffisance respiratoire simple Hémoc : à pister Rx : foyer basal gauche CURB-65 : 3 Attitude : co-amox 2.2 g iv et hospitalisation ECG à l'entrée : fibrillation auriculaire à 165/min Cardioversion par Cordarone 150 mg (2x) puis 900 mg en iv continu Introduction Eliquis Ad Beloc Zok 12.5 mg Amlodipine 5 mg/jour à prendre Rendez-vous chez le Dr. X, cardiologue, à prévoir ECG à l'entrée le 06.01.2019 : RSR à 70/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 398 ms, onde T négative en DII, DIII et aVF. ECG à la sortie le 24.01.2020 : RSR à 59/min, intervalle PR à la limite supérieure de la norme (200 ms), QRS fins normo-axés, QTc à 378 ms, onde T négative en DII, DIII et aVF. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 360 m, FC repos 76 bpm, FC fin 90 bpm, FC récup 84 bpm, TA repos 124/66 mmHg, TA fin 155/70 mmHg, BORG 4-5. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 415 m, FC repos 66 bpm, FC fin 80 bpm, FC récup 77 bpm, TA repos 128/71 mmHg, TA fin 145/74 mmHg, BORG 2. ECG à l'entrée le 06.01.2020 : RSR à 72 bpm, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 437 ms, onde T négative en V1, V2, aVR et aVL. ECG à la sortie le 24.01.2020 : RSR à 74 bpm, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 431 ms, onde T négative en V1 et V2. Holter le 07.01.2020 : rythme sinusal de base (FC moyenne 83/min; 50 <->130/min); arythmie supra et ventriculaire non significative. Pas de bloc, ni trouble conductif de haut degré ou pause. Oxymétrie nocturne le 15.01.2020 : SpO2 moyenne 93%, index de désaturation 4.7/h. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 470 m, FC repos 84 bpm, FC fin 114 bpm, FC récup 102 bpm, TA repos 117/75 mmHg, TA fin 157/85 mmHg, BORG 3-4/10. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 550 m, FC repos 75 bpm, FC récup 109 bpm, TA repos 128/78 mmHg, TA fin 181/81 mmHg, BORG 3-4/10. ECG à l'entrée le 07.01.2020 : RSR à 70 bpm, BAV du 1er degré, QRS fins normo-axés, QTc à 435 ms, onde T négative en DII, DIII et aVF. ECG à la sortie le 23.01.2020 : RSR à 55 bpm, BAV du 1er degré, QRS fins normo-axés, QTc à 410 ms, onde T négative en DII, DIII et aVF. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 340 m, FC repos 66 bpm, FC fin 93 bpm, FC récup 75 bpm, TA repos 117/64 mmHg, TA fin 134/75 mmHg, BORG 4. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 395 m, FC repos 65 bpm, FC fin 92 bpm, FC récup 74 bpm, TA repos 131/63 mmHg, TA fin 122/92 mmHg, BORG 3. ECG à l'entrée le 08.01.2019 : RSR à 67 bpm, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 426 ms, onde T ample en V2, V3, V4. RX le 10.01.2020 : cœur de volume dans les limites supérieures de la norme, sans signe de décompensation. Status post mise en place de stents en projection de l'IVA. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Absence de fracture costale déplacée visible, de pneumothorax. Remaniement osseux de l'arc postérieur de la 3ème côte G ouvrant le diagnostic différentiel d'un cal osseux, à confronter aux antécédents. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorsal inférieur. Pas de fracture/tassement.CT-Scan thoracique le 14.01.2020 : lésion tissulaire spiculée au contact pleural lobaire supérieur G suspecte d'une tumeur nécrosée. Adénomégalie centimétrique hilaire G. Plusieurs ganglions médiastinaux. Trois lésions tissulaires spiculées lobaires supérieures D contro-latérales également suspectes. Epaississement nodulaire suspect au vu du contexte au niveau surrénalien des deux côtés (DD : adénome). Absence d'atteinte osseuse. ECG à l'entrée le 16.12.2019 : RSR à 72 bpm, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 457 ms, pas de trouble de la repolarisation. ETT le 18.12.2019 : absence d'épanchement péricardique. FEVG 60 %. Cavités non dilatées. VCD plate. Valve aortique : calcification avec accélération, deltaP moyen : 4 mmHg. Valve mitrale : sclérose anneau mitral, fuite minime. Pas de signe indirect en faveur d'une HTP. Petit épanchement pleural gauche (< 200 cc). Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 397 m, FC repos bpm, FC fin bpm, FC récup bpm, TA repos mmHg, TA fin mmHg, BORG. ECG à l'entrée le 25.11.2019 : RSR à 71 bpm, intervalle PR à 200 ms, QRS fins normo-axés, extrasystole nodale, QTc à 429 ms, pas de trouble de la repolarisation. Echographie abdominale le 17.12.2019 : foie sp. Au niveau de la vésicule biliaire, on met en évidence un petit calcul de 7 mm, sans cholécystite associée. Au niveau du rein G, on retrouve le kyste cortical connu de 70 mm de diamètre. L'anévrisme de l'aorte abdominale supra-rénale connu est mesuré à 47 mm de diamètre antéro-postérieur. Rate sp. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 275 m, FC repos 76 bpm, FC fin 77 bpm, FC récup 72 bpm, TA repos 141/82 mmHg, TA fin 150/70 mmHg, BORG 3-4. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 290 m, FC repos 57 bpm, FC fin 68 bpm, FC récup 63 bpm, TA repos 117/79 mmHg, TA fin 129/78 mmHg, BORG 2-3. Consilium de psychiatrie 04.12.2019 : réaction anxio-dépressive à la péjoration de son état de santé. DD : épisode dépressif léger avec syndrome somatique. ECG à 16h40 et 20h40 : cf annexes. KCl 40 mmol IV. Contrôle labo après perfusion : K 3.9 mmol/l. ECG : annexes Laboratoire : annexes CT cérébral natif et injecté : ECG : annexes Laboratoire : annexes CT cérébral natif et injecté : ECG : Arythmie sinusale, bradycarde à 52/min sans trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : Ferritine : 17 ug/l, le reste est dans la norme. TSH en cours. ECG avec troubles aspécifiques et asymptomatiques de la repolarisation 01.01.2020. • Ondes T négatives en II, III, aVF. ECG : BAV de haut grade. Laboratoires. Gazométrie. ECG : BAV 1°, pas de sus-/sous-décalage. Laboratoire : CRP 9, alcool 0 %o, benzo négative. CT cérébral, 04.01.2020 : Pas d'hémorragie, pas de signe d'AVC construits, atrophie cérébrale. Gazométrie : Acidose métabolique, pH 7.39. Traitement : • Haldol 2x1mg et 1x2mg, à la permanence de Meyriez, 2mg aux urgences. • Haldol 1 mg en R. • Benerva 300mg 3x/jour iv. • Seresta 15mg 4x/jour d'office et 15mg 4x/jour en réserve. Attitude : • Rappeler l'épouse Y le 05.01 (injoignable durant la nuit) pour compléter l'anamnèse/médicament. • Pister TSH. ECG : BAV 1er degré connu. Laboratoire : Troponines 1er train 7 ng/l 2ème train : 7 ng/l, pas de syndrome inflammatoire. Majoration du traitement IPP. Antalgie simple. Information transmise à Mme. Y motivant une reconsultation. ECG : bloc de branche droit incomplet, hypertrophie ventriculaire gauche, repolarisation précoce du jeune, axe droit, normocarde, sinusal. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes Laboratoires : cf annexes. Radiographie du bassin le 26.12.2019 : Par rapport au comparatif externe du 12.12.2019, absence de déplacement secondaire de la fracture de la branche supérieure du pubis à gauche. Reste des structures osseuses inchangé. Tissus mous sans particularité. Radiographie du bassin le 30.12.2019 : absence de déplacement secondaire. ECG : cf annexes. Angio-CT pulmonaire du 26.10.2019 : Embolie pulmonaire centrale bilatérale avec subocclusion du côté droit, s'étendant dans tous les lobes pulmonaires des deux côtés, avec retentissement sur les cavités cardiaques. Pas de dissection aortique. Echographie transthoracique du 27.10.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Septal bounce sans clair D-shaping du VG. Ectasie du sinus aortique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit et de l'oreillette droite. Fonction systolique du ventricule droit normale. PAPS non évaluable en l'absence de jet d'IT mesurable et VCI non visualisée. Absence d'épanchement péricardique. Légère répercussion de l'EP sur le VD sous forme d'une dilatation légère du VD et l'OD. La fonction du VD est conservée. PAPS non évaluable en l'absence de jet d'IT mesurable et VCI non visualisée. Fonction du VG conservée avec une FEVG à 60 %. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Coronarographie le 02.01.2020 : ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Coronarographie le 03.01.2019 (Dr. X) : Maladie coronarienne bi-tronculaire avec STEMI inférieur subaigu : sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Occlusion récente de l'artère coronaire droite proximale : succès de recanalisation de l'artère coronaire droite proximale avec thrombectomie et implantation de 2 stents actifs avec bon résultat final (flux TIMI 3 sans thrombose ni dissection). Echocardiographie transthoracique le 06.01.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie de la paroi postérieure, latéro-basale, inférieure moyenne et inféro-basale. FEVG à 45 % (méthode de Simpson monoplan), 45-50 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique calcifiée. Calcification nodulaire de la valve mitrale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale moyenne (VC 4mm), d'origine dégénérative. Oreillette gauche modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite. PAPs à 26 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.ECG: cf annexes Laboratoire: cf annexes Coronarographie le 31.12.2019: • STEMI postérieur sur occlusion de la 2ème branche marginale avec maladie coronarienne bitronculaire. • Recanalisation de la 2ème marginale avec mise en place de 1 stent. • Présence de 2 sténoses significatives de l'ACD moyenne et postéro-latérale traitée par 2 stents. • La ventriculographie montre une discrète hypokinésie diaphragmatique avec FEVG 60%. ECG: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 10.11.2010: • Dilatation de la vésicule biliaire à comparer avec un ultrason abdominal. Echocardiographie le 17.01.2020: • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG à 55 % (évaluation visuelle). • Hypertrophie concentrique. • Racine aorte dilatée (sinus de Valsalva 46 mm). • Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénérative. • Surface aortique à 1,45 cm² (0,63 cm²/m²). • Gradient moy. transaortique à 27 mmHg. • Insuffisance aortique minime. • Valve mitrale normale. • Insuffisance mitrale physiologique. • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche visuellement discrètement dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 32 mmHg). • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide physiologique. • Absence d'épanchement péricardique. ECG: cf annexes Laboratoire: cf. annexes CT cérébral le 02.01.2019: • Par rapport au comparatif du 10.11.2018, apparition d'une dé-différenciation cortico-sous-corticale temporo-pariéto-occipitale gauche avec de possibles zones de réhaussement, en rapport avec un vraisemblable évènement ischémique subaiguë. • Aspect grêle de branches distales M2-M3 des ACM ddc de manière un peu plus marquée à gauche. • Séquelles ischémiques fronto-pariétale gauche connue et cérébelleuse gauche. • Sténose d'environ 50 % à l'origine de l'artère carotide interne gauche sur athéromatose mixte. • Trajet dolichoïde de l'artère carotide interne gauche avec rétropharyngée. • Dominance vertébrale droite avec défaut d'opacification complète de l'artère vertébrale gauche en V4 déjà visible sur le comparatif (DD : terminaison en PICA ? ancienne occlusion ?). Bilan angiologique des vaisseaux pré-cérébraux le 03.01.2020: • Calcifications des vaisseaux précérébraux prédominant aux bifurcations, surtout à gauche mais sans sténose hémodynamiquement significative. Echocardiographie transthoracique le 03.01.2020: • VG non dilaté non hypertrophié avec une hypokinésie minime du septum, de la paroi latéro-apicale, hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. • FEVG à 42 % Simpson visuelle 45 %. • Flux mitral de type I avec pressions de remplissage basses. • Valve aortique normale. • Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. • Absence d'insuffisance mitrale. • OG et cavités droites non dilatées. • PAPs limites 35/40 mmHg. • Pas d'épanchement péricardique. Holter le 03.01.2020: • Rapport provisoire extrasystoles atriales avec quelques courtes salves. • Répéter Holter à 15 j. Coronarographie le 08.01.2020: • Cet examen montre des artères coronaires saines, avec des fonctions systoliques globales et régionales du ventricule gauche conservées (FE : 60%). Bilan neuropsychologique le 09.01.2020: • En conclusion : ce bref examen neuropsychologique effectué intégralement en suise-allemand chez ce patient âgé de 68 ans, collaborant, nosognosique et non-fatigable, met en évidence : • Des troubles phasiques en modalité orale, avec un manque du mot, des latences importantes dans les réponses et des paraphasies phonémiques; • Des troubles du langage écrit, avec à l'écriture, des signes d'agraphie (substitutions et omissions de lettres, ratures, etc.) et à la lecture des paralexies phonémiques et un ralentissement; • Des difficultés exécutives (précipitation à l'abord des tâches, persévérations, flexibilité mentale); • Des difficultés attentionnelles observées cliniquement (erreur au TMT et au calcul oral); • Une extinction visuelle droite. • Comparativement au dernier examen effectué en décembre 2018, nous relevons au premier plan une aggravation des troubles du langage oral et écrit. • Ce tableau est compatible avec le récent AVC sylvien gauche. • D'un point de vue strictement neuropsychologique, nous n'émettons pas de contre-indication au retour à domicile. • Par contre, la reprise de la conduite automobile nous semble actuellement prématurée. • Dans ce contexte, nous proposons de réaliser un bilan neuropsychologique d'évolution et plus approfondi afin de réévaluer les troubles langagiers et la conduite automobile. ECG: cf annexes Laboratoire: cf annexes CT-pulmonaire avec injection de produit de contraste le 13.01.2020: • Pas d'embolie pulmonaire centrale ou paracentale. • Aorte de calibre normal sans preuve de dissection aortique. • Pas de lymphadénopathie hilaire ou médiastinale significative. • Épanchement péricardique important jusqu'à un maximum de 2,3 cm. • Épanchements bilatéraux avec épanchement interlobulaire. • Probable un kyste parapelvien au pôle inférieur du rein gauche, mesurant jusqu'à 3 cm. • Squelette et tissus mous : Spondylodèse à L2. Changements dégénératifs sans pathologie squelettique actuelle. Echocardiographie transthoracique le 13.01.2020: • Qualité sonographique sous-optimale ne permettant que les conclusions suivantes. • Épanchement péricardique abondant circonférentiel, hémodynamiquement significatif mais sans signes de tamponnade (variation < 25 % du flux diastolique tricuspide, variation < 60 % du flux diastolique). • Comme possible critère pour une signification hémodynamique, nous retrouvons une VCI dilatée et non compliante. • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie de la paroi postérieure moyenne (sous réserve d’une qualité sonographique sous-optimale). • FEVG à 50-55 % (évaluation visuelle). • Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte normale. • Valve aortique normale. • Absence de valvulopathie aortique. • Valve mitrale normale. • Insuffisance mitrale physiologique. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide physiologique. ECG: cf annexes Laboratoire: cf annexes Echocardiographie le 20.01.2020: • Le ventricule gauche est non dilaté, avec une hypokinésie de la paroi apicale. • La fraction d'éjection ventriculaire gauche est à 44 %. • Rétrécissement aortique non serré sur valve aortique dégénérative calcifiée. • Surface aortique par planimétrie à 1,5 cm² (0,71 cm²/m²). ECG: cf annexes Laboratoire: cf annexes PET-CT le 25.11.2019: • Mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire postéro-basale droite, évoquant premièrement une origine maligne. • Il s'agit plutôt d'une tumeur primitive du poumon que d'une métastase du carcinome vésical.Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 29.01.2018, nous ne constatons pas l'apparition d'autre lésion hypermétabolique suspecte de néoplasie. ECG: cf annexes Laboratoire: cf annexes Radiographie abdominale le 18.01.2020 CT abdominal le 17.01.2020: suspicion d'hernie interne du sigmoïde au vu du statut chirurgical de la patiente ainsi qu'une augmentation de l'infiltration de la graisse abdominale sous-cutanée droite compatible avec une cellulite. OGD le 18.01.2020 sous anesthésie générale et retrait du corps étranger. ECG: cf ci-dessus Labo: K 2.7, PO4 0.48, Mg 0.72 ATT Potassium 40 mEq/4h IV -> corrigé à 3.8 à 16h00 -> Poursuite K effervette 3x/j Magnesiocard 10mmol par jour Phoscaps 1g 3x/j ECG: cf ci-dessus Labo: K 2.7, PO4 0.48, Mg 0.72 ATT Potassium 40 mEq/4h IV en ordre unique le 29.01.2020 avec poursuite K effervette 3x/j du 29.01.2020 au 31.01.2020 Magnesiocard 10mmol par jour du 29.01.2020 au 31.01.2020 Phoscaps 1g 3x/j du 29.01.2020 au 31.01.2020 ECG dans la norme le 22.01.2020 Troponines H0 8 ng/l, H1 8 ng/l Résolution complète de la symptomatologie après Temesta 1 mg le 22.01.2020 ECG: dans la norme selon âge ECG dans la norme. Rx thoracique faite à l'externe. Frottis Influenza: résultat à envoyer chez médecin traitant. Dafalgan, repos, contrôle chez médecin traitant (prévu le 24.01.2020). ECG dans la norme. Syncopes fréquentes (après le café), TA basse connue. ECG: dans les normes, rythme sinusal sans signe de bloc de branche, sans signe d'ischémie nouvelle ou ancienne. Au vu du caractère chronique des palpitations et de l'absence de red-flag ce jour, nous recommandons la mise en place d'un contrôle cardiologique en ambulatoire avec un Holter. ECG de contrôle le 23.01.2020: QTc à 500 ms ECG de 13h07: rythme régulier, sinusal, fréquence à 79/minute. Axe normal. QRS à 80, QTC 423. Pas d'ondes Q. Pas de troubles de la conduction, pas de troubles de la repolarisation. Voir tracé annexé. ECG de 14h10: pas de changement par rapport au comparatif de l'entrée. Radiographie du thorax: silhouette cardiaque de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Rectitude dorsale. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Bilan biologique: Troponine 0 à 4 ng/l, Troponine 1 à 5, D-dimère <190. (voir annexes) ECG Diminution à 25 mg du Spironolactone dès le 27.12.2019 Resonium 15 g 3x/jour dès le 27.12.2019 Résolution complète au laboratoire du 30.12.2019 ECG du 01.01.2020 enregistre un rythme régulier et sinusal à 60 bpm, axe normal, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, Qtc à 380 ms, pas de troubles de la conduction, onde T négatif en V1 et aVF, superposable à l'ECG du 14.10.2018: cf annexes. ECG du 01.01.2020 Rx cheville, jambe G du 01.01.2020 CT cheville/pied G du 01.01.2020 Rx jambe G post-OP du 03.01.2020 ECG du 04.01.2020: rythme sinusal normocarde, PR allongé à 140 ms, BAV type I, QRS fins, présence d'une onde U, QTc allongé à 496 ms. (Calcul manuel) Test de Schellong: positif. Hydratation. Bas compressifs. Contrôle chez médecin traitant pour évaluer traitement allongeant le QT. ECG du 07.01.2020: rythme sinusal normocarde à 70 bpm avec bloc AV de 1er degré avec PR à 360 ms. QRS sp, monomorphes avec axe d'environ 60° sans particularité. ECG du 07.01.2020: rythme sinusal normocarde (FC 75/min), axe hyperdroite, BBG (connu). Radiographie du thorax le 07.01.2020: comparatif du 02.11.2019. Examen réalisé en position assise. Cardiomégalie avec flou périhilaire et épanchements pleuraux bilatéraux émoussant les récessus costo-diaphragmatiques témoignant d'une insuffisance cardiaque décompensée connue. Statut post-valvuloplastie aortique. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Opacité diffuse en projection des deux bases pulmonaires (DD: épanchement pleural étalé? foyer infectieux?) Pacemaker prépectoral gauche avec trois sondes connectées au boîtier se terminant en surprojection de l'oreillette droite, du ventricule droit et du sinus coronaire. Structures osseuses sans particularité. Contrôle Pacemaker le 07.01.2020: les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal de l'appareil. La stimulation biventriculaire est passée de 75 % à 63,4 %, probablement dans le contexte de FA persistante depuis septembre 2019, avec conduction AV et rythme ventriculaire rapide. Le bénéfice d'une ablation du nœud AV sera discuté avec le rythmologue. ECG du 08.01.2020:___ Radiographie du thorax du 08.01.2020 ECG du 10.01.2020: bradycardie sinusale régulière à 56/min, axe droite à 98°, PQ 188 ms, QRS fins à 88 s, QTc 421 ms, minime onde Q en aVL non significative, pas d'onde Q pathologique (onde rS en V1-V3), segment ST isoélectrique, onde T négative, non-concordante en III, négative et concordante en V1, présence d'une onde U, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4. Cf annexes. Radiographie du thorax face et profil: comparatif du 26.10.2019. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Mamelon visible ddc. Squelette visible sans particularité. ECG du 10.01.2020: RSR à 58 bpm, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 400 ms, onde T négative en DI, DII, DIII, aVF et de V1 à V6. Test de marche de 6 minutes du 10.01.2020: distance parcourue 565 m, FC repos 52 bpm, FC fin 68 bpm, FC récup 63 bpm, TA repos 103/64 mmHg, TA fin 128/68 mmHg, BORG 2-3/10. ECG du 13.01.2020: flutter Radiographie thoracique du 13.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 14.01.2020 Adénosine 6 mg puis 12 mg Metoprolol 5 mg iv Metoprolol 25 mg Poursuite de l'anticoagulation par Sintrom Avis cardiologique le 13.01.2020 (Dr. X) Cardioversion électrique le 14.01.2020 Consultation anesthésie le 14.01.2020 Discuter d'une ablation du flutter lors du contrôle cardiologique dans 4 semaines ECG du 14.01.2020 enregistre un rythme régulier et sinusal à 76 bpm, axe normal, intervalles PR à 130 ms, QRS fins à 100 ms, QTc dans la norme à 400 ms, trouble aspécifique de la conduction: rSr' en V1, pas de trouble de la repolarisation, pas d'ondes Q pathologiques. ECG du 15.11.2019: rythme sinusal régulier, fréquence à 98/minute, normoaxé, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation, pas de troubles de la conduction. CT abdominal le 15.11.2019: quelques anses d'intestins grêles dilatées jusqu'à 36 mm centro-abdominales avec niveaux hydro-aériques (dans le contexte d'une sub-occlusion). Radiographie de thorax le 15.11.2019: sonde nasogastrique en place, épanchements pleuraux bilatéraux, prédominants à gauche. ASP le 29.11.2019: coprostase diffuse, présence de 2 niveaux au quadrant supérieur droit. CT abdominal non injecté du 29.11.2019: pas de signe d'iléus. Pose de PICC-Line le 12.12.2019. CT thoraco-abdominal injecté le 13.12.2019: images compatibles avec une invasion partielle de l'antre pylorique avec probable sténose dans cette localisation, pas de signe d'iléus. OGD avec pose de stent le 20.12.2019 à Fribourg: sténose significative duodénale à cause d'une masse pancréatique et pose d'un stent. Il faut noter que malgré la pose du stent, le diamètre est toujours étroit. Le stent peut se boucher facilement, raison pour laquelle il est important que la patiente mâche très bien ou alors qu'elle se nourrisse qu'avec de la nourriture liquide ou mixée. ECG du 18.11.2019: rythme irrégulier, non sinusal, tachycardie à 104/min, pas de trouble de la conduction, pas de signe d'ischémie. Monitoring aux urgences. Belok Zok 25 mg per os Lasix 40 mg iv Morphine 1 mgOxygénothérapie VNI avec BiPAP ECG du 19.01.2020 registre un rythme régulier et sinusal normocarde, BAV 1° • intervalles PR 210 ms, QRS fins, QTc 404 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation, pas d'ondes Q pathologiques. CT-abdominal du 29.07.2019: Pas de vésicule porcelaine. Lithiase vésiculaire sans signes de cholécystite ni de dilatation des voies biliaires. Splénomégalie mais sans lésion suspecte. Laboratoire: cf annexes. ECG du 22.01.2020 registre un rythme régulier et sinusal à 74 bpm, axe normal, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, QTc à la limite supérieure 445 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. ECG du 22.01.2020 registre un rythme régulier et sinusal à 83 bpm, axe normal, intervalles PR à 200 ms, QRS fins, QTc à 380 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. Rx faite à l'extérieur : pas de rapport. ECG du 22.01.2020 registre un rythme régulier et sinusal à 85 bpm, axe normal, intervalles PR à 140 ms, QRS fins, QTc à 440 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. ECG du 23.01: rythme sinusal régulier à 60/min, PQ 120 ms, QRS 120 ms, axe QRS normal à 45°, QTc 280 ms, segment ST isoélectrique. Radiographie du thorax du 23.01: pneumothorax apical, apico-latéral et antérieur para-cardiaque gauche, pas d'épanchement cardiaque, pas de signe d'infection. ECG du 23.01.2020: rythme sinusal régulier à 90 bpm, PR 160 ms, QRS 120 ms, axe QRS positif normal (60°), QT 320 ms. ECG du 23.12.2019 : fibrillation à réponse ventriculaire rapide à 150/min. ECG du 24.12.2019 : persistance d'une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide. Dosage du TSH du 24.12.2019 : 1.180. Diltiazem 10 mg iv avec cardioversion spontanée le 23.12.2019. Diltiazem 10 mg iv le 24.12.2019. Dilzem retard 90 mg 2x/j dès le 24.12.2019. Bisoprolol à poursuivre. Eliquis à poursuivre. ECG du 25.01.2020 registre un rythme régulier et sinusal à 75 bpm, axe normal, intervalles PR à 180 ms, QRS fins, QTc à la limite supérieure 450 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation, STT isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques. (cf annexes) Laboratoire: Troponine T hs t0 10 ng/l, t1 12 ng/l, CK-MB 13 U/l, glucose 6.5 mmol/l, créat 63 umol/l, Na 138 mmol/l, K 4.0 mmol/l, Leucocytes 7.6 G/l, Hb 145 g/l, PLT 253 G/l, crase dans la norme. Radiographie du thorax: par rapport au comparatif du 29.10.2018, on retrouve un cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte ainsi qu'une petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec des épaississements bronchiques, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. ECG du 25.01.2020 sp Laboratoire du 25.01.20: H0 16, H1 12, H3 14. NT-ProBNP 951 ng/L. D-Dimère 12'000. Avis cardiologique 25.01.20 (Dr. X/Dr. X): ECG et cinétique rassurante, pas d'ETT d'emblée pas d'indication pour coronarographie en urgence. Surveillance à l'étage. • Maintien du traitement en cours: • Suivi clinique. ECG du 27.12.2019 : rythme sinusal régulier avec un axe dévié à gauche, PR et QT normaux avec QRS fins. Onde T pointues en V1, V2, V3. ECG du 31.01.2020: RSR à 85 bpm, normo-axé et sans signes d'ischémie (cf annexes). Radiographie du thorax (détaillée ci-dessous). Monitoring aux urgences. ECG du 31.01.2020: rythme sinusal régulier à 79/min, axe gauche à -40°, Bloc AV 1er degré avec un PQ à 204 ms, Bloc de branche gauche complet avec un QRS à 128 ms, QTc à 478 ms. Culture d'urines du 31.01.2020: enterococcus faecalis 10 EG, sensible à la vancomycine. Rx thorax: étalement de la silhouette cardiomédiastinale élargissement médiastinal lié à la position couchée et la forte obliquité du cliché. Déroulement aortique. Pas d'évidence de foyer parenchymateux ou d'épanchement pleural. Le cœur semble de volume dans la norme. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal supérieur. (Dr. X) ECG du 31.12.2019 : superposable. Furosémide intraveineux dès le 31.12.2019 puis Torasémide per os dès le 05.01.2020. ECG (effectué plusieurs heures après l'événement): rythme sinusal régulier. Holter le 29.01.2020 : absence de fibrillation auriculaire. Proposition de réitérer Holter à la recherche d'une fibrillation auriculaire. ECG et laboratoire : cf annexe. ECG et laboratoire mis en annexes. ECG: FA, Fc à 93. Clexane 60 mg o.u le 31.01.2020, puis Eliquis 10 mg x2/dès le 01.02.2020 jusqu'au 07.02.2020, puis 2x5 mg dès le 08.02.2020 et la patiente reste au Medus. ECG: FA connue. Laboratoire: cf annexes. Gazométrie artérielle : pas d'acidose; pH 7.41, pCO2 4.3, pO2 8.5 kPa, bicarbonate 21, SatO2 92%, lactate 1.7. Radiographie du thorax : cardiomégalie, pas de foyer, pas d'épanchement. Test de Schellong négatif. Hydratation NaCl 0.9% iv, Primpéran 10 mg. ECG: FA tachycarde. Laboratoires: NT-pro BNP 10'368 ng/L. Radiographie du thorax: surcharge cardiaque, cardiomégalie. Optimisation thérapie cardiaque par majoration du traitement bêta-bloquant, introduction IECA et diurétiques. Rendez-vous de contrôle en cardiologie le 14.01.2020 chez le Dr. X, avec échocardiographie et adaptation traitement cardiaque selon profil tensionnel. ECG: FC à 68/min, rythme sinusal et régulier, normoaxé, pas de trouble des intervalles, pas de trouble de la morphologie ni de la repolarisation. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, créatinine/urée dans la norme, Hb 155 g/l. Sédiment urinaire: propre. ECG: FC 106/min, rythme sinusal régulier, axe +90°, PR 0.13 ms, QRS 0.08 ms, QTc 0.395 ms, ST iso-électrique, pas d'inversion des ondes T. ECG: FC 116/min, rythme sinusal régulier, axe +60°, PR 0.16 ms, QRS 0.04 ms, QT 0.28 ms, QTc 0.4 ms, ST iso-électrique, pas de micro-voltage. ECG: FC 75/min, rythme sinusal régulier, axe +90°, pas d'allongement du QT, ST iso-électrique, pas de trouble de la repolarisation, pas de bloc -> ECG normal. ECG: FC 80/min, rythme sinusal, rythme régulier (occasionnellement irrégulier), PR 120 ms, QRS fins, ST isoélectrique, QTc 357 ms. Contrôle chez le cardiologue pédiatre comme prévu par la pédiatre. Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration ou persistance des douleurs. ECG: flutter auriculaire avec conduction irrégulière. Labo: CRP 120, leucocytes 18.8 avec déviation gauche. Rx: possible foyer basal droit, éventuellement rétro-cardiaque car non visualisé. ATT: Urines en cours. Hémocultures. Rocéphine 2 g IV + Klacid 500 mg 2x/j. Hospitalisation en MI. ECG: fréquence à 60/min, rythme sinusal et régulier, pas de trouble des intervalles ni de la repolarisation ou morphologie. ECG: fréquence 64/min, rythme sinusal et régulier, normoaxé, pas de trouble des intervalles, de la morphologie ou de la repolarisation. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, Hb dans la norme, pas de trouble hépato-pancréatique, créatinine/urée dans la norme, pas de trouble électrolytique. Sédiment urinaire: hématurie. Radiographie du thorax face/profil du 02.01.2020: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Absence de fracture costale déplacée visible. À noter toutefois un aspect ondulé de l'arc antérieur des 4ème et 5ème côtes D pouvant correspondre à des fractures plastiques. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal, sans fracture/tassement. (Dr. X)Ultrason de l'abdomen complet natif du 02.01.2020: pancréas masqué par les superpositions aérodigestives. Foie visible par abord intercostal droit compte tenu des importantes superpositions aérodigestives. Parenchyme homogène sans lésion focale visible. Veine porte perméable. Vésicule biliaire allongée, alithiasique. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Les reins sont de taille normale, d'échostructure conservée, bien différenciés sans dilatation pyélocalicielle ni collection intra ou périrénale visible. Rate de taille normale, homogène. Vessie pratiquement vide limitant l'analyse du petit bassin et l'accès à la loge prostatique. Pas de liquide libre. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Pas d'épanchement pleural. CONCLUSION: absence de lésion traumatique des organes parenchymateux intra-abdominaux visibles, compte tenu d'un abord hépatique par voie intercostale droite. Pas de liquide libre. Pas d'épanchement pleural. ECG: fréquence 60/min, rythme régulier et sinusal, axe 45°, intervalles (PR 160 msec, QRS 80 msec, QTc 409 msec) et morphologie sans particularité. ECG itératifs Dosage TSH le 29.12.2019 : dans la norme Taux de Digoxine le 27.12.2019 : 0.7 Metoprolol 5 mg iv aux urgences de l'HFR Riaz le 27.12.2019 Arrêt de la digoxine 0.125 mg le 31.12.2019 Nouvelle récidive rapide le 06.01.2020 : • Digoxine 0.25 mg iv puis 0.125 mg/jour PO du 07.01.2020 au 08.01.2020 • majoration du traitement par Metoprolol à 50-0-25 mg PO • Amiodarone avec charge 600 mg/jour du 08.01.2020 au 14.01.2020 puis 200 mg/jour Avis cardiologique le 07.01.2020 (Dr. X / Dr. X) Attitude : • poursuite du Metoprolol et de l'Amiodarone • suivi clinique ECG Laboratoire Gazométrie Hémocultures Radiographie thorax CURB-65 : 3 Thérapie avec Co-amoxicilline 2.2 g iv jusqu'au 18.01.2020 ECG Laboratoire Procalcitonine : 0,03 µg/l Gazométrie artérielle Radiographie du thorax Culture expectoration flore oropharyngée Frottis Grippe et RSV négatifs Traitements : • Prednisone 40 mg per os pendant 5 jours • Co-amoxicilline iv du 14.01.2020 au 15.01.2020, relais po du 15.01 au 21.01.2020 • Physiothérapie respiratoire • Oxygénothérapie aux lunettes • Aérosols Atrovent et Ventolin Attitude : • Réadaptation respiratoire à Billens depuis le domicile ECG. Laboratoire. Troponine H0 à 9 - H1 à 9 ng/L. Rx thorax. Schellong. ECG Laboratoire: troponines 20 ng/l à l'entrée charge en Aspirine 500 mg chez sa médecin traitante le 06.01.2020, par la suite 100 mg x1/j Avis cardiologique Prof. X coronarographie le 07.01.2020 (Dr. X) bilan angiologique avec Duplex carotidien et mapping veineux Echocardiographie transthoracique (Dr. X): bonne fonction ventriculaire gauche sans troubles de la cinétique, pas de valvulopathie Héparine i.v. continue à dose thérapeutique transfert à la Clinique Cécil pour revascularisation chirurgicale le 07.01.2020 ECG Laboratoire Avis Psychiatre de garde (Dr. X) Hospitalisation à Marsens en volontaire ECG Laboratoire Coronarographie le 30.01.2020 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 30.01.2020 au 31.01.2020 Test d’effort dans 6 mois ; si positif, envisager dilatation de la circonflexe distale Xarelto 20 mg au long cours, Aspirine Cardio et Plavix 75 mg pour 1 mois, puis Plavix seul pour un total de 6 mois ; réévaluation lors du test d'effort à 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 30.01.2020 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur lit de coronarographie du 30.01.2020 au 31.01.2020 Aspirin Cardio 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 1 mois, reprise du Sintrom dès demain ECG le 02.01.2020 Radiographie de thorax le 02.01.2020 : épanchement pleural gauche Analyse d'ascite : éléments 179 mm3, protéines 12 g/l, culture négative à 2 jours Ponction d'ascite le 02.01.2020 (Dr. X) : évacuation de 10 l de liquide jaune Substitution 80 g albumine le 02.01.2020 Majoration du Torem Aldactone Duphalac Attitude : • Pas de nécessité d'antibioprophylaxie pour PBS vu protéines dans ascite >10 g/l • Suivi pondéral à domicile • Rendez-vous chez Dr. X à prévoir dès que possible ECG le 03.01.2020 : T négatives en V1 à V4, BBG, quelques complexes électro-entraînés. Radiographie thoracique le 31.12.2019 : examen réalisé en position couchée, en incidence antéro-postérieure. Comparatif du 10.07.2018. Status après mise en place d'un pacemaker bicaméral en position inchangée, et dont les sondes sont connectées au boîtier. Silhouette cardio-médiastinale inchangée, avec une silhouette cardiaque difficilement interprétable au vu de l'incidence. Sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Fines opacités bilatérales diffuses, associées à des épaississements bronchiques pouvant entrer dans le cadre d'une surcharge, toutefois sans argument pour un épanchement pleural. Pas de foyer individualisé. Le cadre osseux montre des altérations dégénératives, avec une scoliose de la charnière dorso-lombaire, superposable. Interrogation du pacemaker le 03.01.2020: FA continue depuis le 31.12.19, avec réponse ventriculaire normocarde due au mode Switch adéquat du pacemaker. Pas de présence de tachyarythmies durant ces 6 mois autrement. Autrement, fonctionnement adéquat du pacemaker. La FA actuelle est donc très probablement en cause de la décompensation cardiaque du patient. A noter qu'une FA décrite comme intermittente est mentionnée dans les antécédents du patient, mais cette arythmie ne s'est pas manifestée ces 6 derniers mois. Une anticoagulation n'avait pas été initiée au vu du risque hémorragique élevé (s/p hématome sous-dural 2007). Echocardiographie transthoracique le 08.01.2020: ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie du septum moyen, une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 49 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte modérément dilatée avec un diamètre maximal au niveau de l'aorte ascendante mesurée à 48 mm, stable par rapport au dernier comparatif. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique modérée à moyenne (grade 2/3) stable par rapport au dernier comparatif avec maladie annulo-ectasiante. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTP minime (PAPs à 35 mmHg). Insuffisance tricuspide légère à modérée (grade 1-2/3). Absence d'épanchement péricardique. Fonction du VG globalement discrètement abaissée, trouble de la cinétique segmentaire connue, FEVG 49 %. Hypertrophie excentrique. ECG le 05.01.2020 : rythme sinusal régulier normocarde, BAV 1er degré, QRS fins, ST isoélectrique. Laboratoire le 05.01.2020 : troponines H0 à 5 g/l, H1 à 6, D-dimères négatifs. Radiographie du thorax le 05.01.2020 : silhouette cardiaque dans la norme, inchangée. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique, connus et inchangés. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. ECG le 05.01.2020. CT scan cérébral injecté le 05.01.2020. IRM cérébrale du 06.01.2020 : lésion ischémique lenticulaire gauche constituée, pas de transformation hémorragique. CT scan cérébral natif du 09.01.2020 : pas de transformation hémorragique. Avis neurologique le 06.01.2020 (Dr. X/Dr. X) Bilan lipidique du 07.01.2020 : LDL 1.99 mmol/l, HDL 0.59 mmol/l. Echocardiographie transthoracique, Dr. X, du 08.01.2020 : absence de valvulopathie. Doppler carotidien et contrôle neurologique : rendez-vous le 09.03.2020 à 13h00 en neurologie à l'HFR Fribourg. Aspirine Cardio stoppée le 05.01.2020. Plavix 75 mg du 05 au 09.01.2020. Xarelto 20 mg dès le 09.01.2020. Vascord HCT repris le 14.01.2020, majoré depuis le 24.01.2020. ECG le 06.01.2020 Sous Eliquis 2.5 mg 2x/j ECG le 07.01 : rythme régulier sinusal à 90/min, axe normal à environ 0°, PR 0.16s, QTS 0.08s, QTc 0.24s, ST isoélectrique Laboratoire 07.01 : hémoglobine 125 g/l, leucocytes 7.1 G/l, thrombocytes 339 G/l, créatinine 41 umol/l, urée 3.9 mmol/l, ASAT 23 U/l, ALAT 13 U/l ECG le 08.01.2020. Magnesium 2g iv en ordre unique. Arrêt des médicaments allongeant le QT le 08.01.2020 : stop ventolin, stop Zofran (passage à Primperan). ECG le 10.01.2020 : tachycardie sinusale Radiographie thoracique le 10.01.2020 : majoration de la trame pulmonaire en base gauche Hémocultures 2x2 paires du 10.01.2020 : négatives Frottis grippe du 10.01.2020 : PCR négative Antigènes urinaires légionelle pneumocoque du 10.01.2019 : positif pour le pneumocoque • Bronchodilatateurs • Physiothérapie respiratoire • 125 mg de Solumedrol le 10.01.2020, puis 50 mg pour 5 jours • Rocéphine du 10.01.2020 au 16.01.2020 • Klacid le 10.01.2020 ECG le 12.11.2019 et 18.11.2019 Adaptation traitement diurétique Aérosols ECG le 13.01.2020 Substitution iv KCl 60 mmol/j du 13 au 15.01.2020. Potassium Effervet 4 x 30 mmol/j du 11 au 15.01.2020. ECG le 16.01.2020 Charge Aspirine et Efient le 16.01.2020 Aspirine à vie, Efient pour 6 mois Tirofiban le 16.01.2020 Coronarographie le 16.01.2020 (Dr. X) : Occlusion aiguë de la CX proximale : désoblitération avec PCI/1 DES ECG le 16.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 17.01.2019 ECG le 16.01.2020 Magnesium 2g IV au service des urgences Avis cardiologique le 17.01.2020 : Beloc Zock 12.5 mg Suivi cardiologique avec échocardiographie et réévaluation à une indication pour traitement anticoagulant en ambulatoire ECG le 18.12.2019 Remplissage ECG le 19.12.2019 Introduction Bisoprolol 2.5 mg le 21.12.2019 ECG le 19.12.2019 Stop aprovel Ad resonium 15g le 19.12.2019 ECG le 21.01.2020 : rythme régulier, BAV 1e degré, spike, BBG. Radiographie thoracique le 21.01.2020 : pas de pneumothorax, sondes en place. ECG le 21.01.2020 Radiographie thoracique le 21.01.2020 Ultrason de l'abdomen supérieur le 22.01.2020 Sédiment urinaire le 21.01.2020 Sédiment urinaire post TR le 21.01.2020 Urotube le 21.01.2020 Hémocultures le 21.01.2020 : 1/4 positive pour P. aeruginosa Hémocultures le 22.01.2020 : 4/4 négatives Avis infectiologique (Dr. X) le 22.02.2020 Métronidazole le 22.01.2020 Pipéracilline/tazobactam dès le 22.01.2020 Céfépime du 23.01.2020 au 27.01.2020 Ciproxine du 28.01.2020 au 06.02.2020 ECG le 21.01.2020 Resonium 15 mg 3xjour le 22.01.2020 ECG le 22.01.20 : Laboratoire le 22.01.20 : K 2.7 mmol/l KCL 40 mmol/2h dans 1000 ml NaCl 0.9% Magnesium sulfate 8 mmol/30 min ECG le 22.01.20 Laboratoire le 22.01.20 : K 2.7 mmol/l KCL 40 mmol/2h dans 1000 ml NaCl 0.9% Magnesium sulfate 8 mmol/30 min ECG le 22.01.2020 Radiographie thoracique le 22.01.2020 CT thoracique le 22.01.2020 US des membres inférieurs le 24.01.2020 Antigènes urinaires le 23.01.2020 : nég Ponction pleurale de 1.5L le 22.01.2020 : • critère de Light 3/3 (Rapport protéine > 0.65, LDH > 0.63, LDH à 240), Exsudat à prédominance neutrophile (48%) Lasix 40 mg 22.01.2020 Torem dès le 23.01.2020 Bas de contention dès le 24.01.2020 ECG le 22.08.2019 : rythme PM régulière avec axe droit, trouble de repolarisation, T inversion à la III, QTc 522 Attitude : • consilium cardiologique • ECG à distance ECG le 23.01.2020 : Tachycardie sinusale avec BAV degré 1 (P sur T) avec BBD complet et hémi-bloc antérieur G. Ondes T inversées de V1 à V3 ainsi qu'en aVF ECG le 24.01.2020 : BAV mobitz 1 CT thoracique et radiographie thoracique le 22.01.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. Ratio cardio-thoracique à la limite supérieure de la norme associé à d'importants épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectasies pulmonaires passives, évoquant une décompensation cardiaque en premier lieu. Echocardiographie transthoracique le 23.01.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Bourrelet septal sous-aortique. Racine aortique normale, aorte ascendante non-visualisée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal avec fonction systolique longitudinale normale et fonction radiale visuellement diminuée. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 46 mmHg). VCI plate en faveur d'une hypovolémie importante. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG le 23.01.2020 Colonoscopie le 24.01.2020 Attitude : la patiente poursuivra le suivi à la consultation de chirurgie comme prévu ECG le 23.01.2020 ECG le 24.01.2020 ECG le 25.01.2020 ECG le 23.01.2020 ECG le 24.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 23.01.2020 Holter le 23-24.01.2020 ECG le 23.12.2019 sous décalage territoire latéral ECG le 25.12.2019 sous décalage territoire latéral Avis cardio (Dr. X) le 25.12.2019 Plavix 6 mois jusqu'à mai 2020 Pas d'anticoagulation. Nitrés en réserve. Déponit patch 15mg la journée Dancor 10mg le soir Sera convoqué pour une coronarographie élective chez le Dr. X. ECG le 24.01.2020 Gazométrie le 24.01.2020 Frottis de grippe le 24.01.2020 RX thorax 24.01.2020 Aérosols Atrovent et ventolin du 24.01 au 29.01.2020 Solumedrol 125 mg IV le 24.01.2020 Prednisone du 24.01 au 29.01.2020 Prévoir fonctions pulmonaires chez le Dr. X 4-6 semaines après l'hospitalisation ECG le 25.01.2020 Manoeuvre de Valsalva pdt tachycardie Avis cardiologue de garde (Dr. X) : Correction des troubles électrolytiques Magnesium 2g IV le 25.01 Holter le 27.01.2020 : résultats à pister ECG le 25.12.2019 : augmentation du sous décalage en V4-V5 Radiographie thoracique le 23.12.2019 : Comparatif du 5.11.2019. Cardiomégalie avec redistribution vasculaire dans le cadre d'une décompensation cardiaque. ECG le 27.12.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 27.12.2019 Holter sur 72 heures le 30.12.2019 Introduction Eliquis 5 mg 2x/j dès le 28.12.2019 ECG le 27.12.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 27.12.2019 Holter sur 72 heures le 30.12.2019 Introduction Eliquis 5 mg 2x/j dès le 28.12.2019 ECG le 28.12 : rythme régulier et sinusal, bloc de branche droite avec RR' en V1, QTc à 347 msec, pas de signe d'hypertrophie cardiaque : PR 120 msec, QRS 75 msec, R en V1 = 5 mm, S en V1 = 0 mm, R en V6 = 12 mm, S en V6 = 4 mm US rénal le 30.12 : • D : Dystrophie du rein droit important, avec méga-uretère. CAKUT (Congenital anomaly of kidney and urinary tract). Suspicion d'un double système, mais sans 2ème uretère décelable. Suspicion de sténose de jonction urétéro-vésical, dd : reflux. • G : Néphromégalie à gauche (trop grand pour une hypertrophie complète) avec suspicion d'une néphrite multifocale. ECG le 28.12.2019 : rythme régulier sinusal, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de signe d'ischémie Laboratoire Test de Schellong négatif Suivi clinique ECG le 29.12.2019 : sus décalage V1-2-3 et sous-décalage V5-6 + BBG connus ; nouvelle déviation de l'axe à droite. Radiographie du thorax le 27.12.2019 Gazométrie : alcalose respiratoire sur hyperventilation Trains de troponines : T0 59 T1 60 Morphine 2 mg le 29.12.2019 Aspégic 500 mg en intra-veineux le 29.12.2019 Aspirine cardio 100 mg à partir du 30.12.2019 Lasix 20 mg 3x/j en intra-veineux Pompe de Lasix 5 mg/h à partir du 31.12.2019 Oxygénothérapie ECG le 30.12.2019 Radiographie thoracique le 30.12.2019 ETT le 31.12.2019 Beloc i.v. le 30.12.2020 Beloc per os dès le 31.12.2020 Héparine 2x/jour dès le 30.12.2019 Sintrom dès le 30.12.2019 ECG le 30.12.2019 ECG le 03.01.2020 Radiographie thoracique le 31.12.2019 Interrogation du pacemaker le 03.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 08.01.2020 Sonde urinaire du 30.12.2019 au 07.01.2020 Lasix dès le 30.12.2019 Torasémide dès le 06.01.2020 Avis cardiologique le 09.01.2020 (Dr. X) Reprise de la Cordarone dès le 08.01.2020 Béta-bloquant selon tolérance Transfert en gériatrie aiguë à l'HFR Tavel le 13.01.2020 ECG long le 17.12.2019 Holter le 20.12.2019 : rapport à pister ECG mis en annexes. ECG : pas de trouble visualisé 40 mec dans 500 ml de NaCl 0.9 % en 1 h Suivi biologique ECG : QTc 450 ms. Laboratoire : hyponatrémie à 134 mmol/l, alcoolémie à 0. Surveillance monitorée aux urgences. Avis psychiatrique. Transfert en ambulance au RFSM Marsens. ECG : régulier, rythmique, pas d'ondes ST sous-levées, pas de ondes Q, ni de ondes T négatives, pas de QT long Glycémie capillaire : 4,8 mmol/l (7 h à jeun) ECG : régulier, sinusal, normoaxé. Radiographie du thorax : s.p. Réassurance. Bilan carentiel déjà réalisé chez Mme. Y, patiente en attente des résultats. Traitement symptomatique. ECG : RS, BAV I degré, troubles aspécifiques de la repolarisation (superposable aux précédents tracés) Laboratoire : • Tn H0 : 41 ng/L • Tn H1 : 36 ng/L • Tn H3 : 34 ng/L Avis cardiologique Dr. X et Dr. X : coro dans la journée, pas de reversement de la crase nécessaire ECG : RS, BAV I degré, troubles aspécifiques de la repolarisation (superposable aux précédents tracés) Laboratoire : • Tn H0 : 41 ng/L • Tn H1 : 36 ng/L • Tn H3 : 34 ng/L Avis cardiologique Dr. X et Dr. X Coronarographie le 06.01.2020 (Dr. X) : superposable à la précédente, pas d'indication à une angioplastie ECG : RS, QRS fin normoaxé, pas de troubles de la repolarisation, QTc 431 ms. Contact du réseau Fribourgeois de santé mentale (RFSM) donné à la patiente qui prendra contact de suite. Arrêt de travail jusqu'au 02.02.2020, à prolonger par le médecin traitant si nécessaire. Organiser contrôle ambulatoire en cardiologie au vu des antécédents et de la familiarité. Contrôle pression artérielle chez le médecin traitant. ECG : RS, QRS 100 ms, axe -60°, hémibloc antérieur G, pas de troubles de la repolarisation, QTc 425 ms. Laboratoire : Tn H0 : 6 ng/L, Tn H1 : 6 ng/L, D-dimères : 714 ng/L Shellong test positif (connu pour hypotension orthostatique) Echographie bedside (Dr. X) : diamètre aorte thoracique normale, FEVG conservée, pas de troubles de la cinétique, pas de dilatation. CT scan thoracique : pas d'embolie pulmonaire, nodule excavé d'environ 1 cm au niveau du lobe supérieur G (rapport définitif à pister) Avis soins intensifs : CT scan cérébral pour exclure cause épileptogène et hospitalisation pour surveillance rythmique Attitude : CT scan cérébral et hospitalisation au SIB pour surveillance rythmique ECG : RSR à 69 bpm, arythmie respiratoire, PR 150 ms, QRS fins et normoaxés, présence d'une ESV, pas de sus ou sous-décalage du segment ST, QTc à 415 ms. ECG : RSR, pas de troubles de repolarisation, pas de déviation ST CT le 08.01.20 : pas de sténose rénales, pas de pathologie surrénalienne. ECG : RSR sans déviation du segment ST Troponines H0 31, H1 45 Hospitalisations aux SI ECG : RSR, 81/min, axe du cœur 64°, intervalle PR dans la norme, QRS fins, segment ST isoélectrique, ondes T dans la norme. ECG : RSR Laboratoire : alcoolémie à 2.24 pour mille. Surveillance aux urgences. Contention physique. Le partenaire souhaite être appelé et informé concernant la suite de prise en charge 24 h / 24 h au 077 520 78 04. ECG : RSR, BAV 1°, pas de trouble de la repolarisation, pas de sus-/sous-décalage ST. Laboratoire : CRP 98, pas de leuco, NT-pro-BNP à 549 Sédiment urinaire US bedside : fonction cardiaque conservée, veines fémorales compressibles ddc Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Lasix 40 mg O.U aux urgences • Torasemide 10 mg dès le 29.01.2020 • US cardiaque à organiser (bilan chez le Dr. X effectué au printemps 2019) ECG : RSR. US veineux aux 4 points : pas de signe de thrombose. Laboratoire : pas d'argument pour une embolie pulmonaire. Antalgie. ECG : rythme électro-entrainé. Labo CT Total Body : Hématome sous-dural para-falcoriel gauche de 5 mm et dans une moindre mesure probablement à droite et de 2 mm. Fracture des apophyses épineuses de C7 à D2. Fracture de l'arc postérieur de la première vertèbre gauche. Fracture sous-épineuse de la scapula droite sans extension à la surface glénoïdale. DISH du rachis dorsal avec fracture wedge-compression au travers du plateau inférieur de D5 ainsi que d'un pont ostéophytaires D5-D6 arraché à son insertion sur D6 associée à une atteinte distractive de la bande de tension postérieure passant au travers de l'apophyse épineuse de D5 et de la pointe de l'apophyse épineuse de D6 (AO spine B2). Fracture des apophyses transverses droites de D3 à D6. Avis neurochirurgien Dr. X : • Hématome sous-dural : Surveillance SI avec cible tensionnelle 160 mmHg systolique. STOP aspirine. Scanner de contrôle demain matin. Surveillance neuro chaque 3 h • Fracture des apophyses épineuses de C7 à D2. Minerve MIAMI. IRM demain • Fracture de l'arc postérieur de la première vertèbre gauche. Minerve MIAMI • Fracture instable DISH D5-D6. IRM demain. Dossier 30 °. Tester neuro MI chaque 3 h. Opération pour stabilisation à prévoir. Surveillance SI. Installation du patient comme prescrit par neurochirurgien. • Score ASIA aux urg après installation à 19 h : E (aucun déficit) ATT : Surveillance SI selon indication neurochirurgien avec surveillance neuro chaque 3 h. IRM colonne demain (attention patient claustrophobe) bon demandé. Questionnaire sécurité à remplir. CT cérébral de contrôle demain matin. Bon demandé. Réévaluation neurochirurgien demain. ECG : rythme irrégulièrement irrégulier, pas de troubles de la repolarisation, pas de déviation du segment ST, quelques ESV parfois sous forme de salve. MG 2 g IV aux urgences ATT : Avis cardiologique demandé : anticoagulation ? ECG : rythme régulier et sinusal à 82 bpm, axe gauche à -34°, intervalles PR à 150 ms, QRS fins, QTc prolongé à 470 ms, ondes Q en D I et aVL, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation, superposable au ECG du 08.12.2019. ECG : rythme régulier sinusal à 88/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de repolarisation, ST isoélectrique Laboratoire : CRP 92 mg/l, leuco 12.8 G/l Gazométrie : pH 7.50, pCO2 à 4.9 kPa, pO2 9.6 kPa, Bic 28 mmol/l, EB 5.3 mmol/l, sat 95 % 4 paires d'hémocultures : à pister Antigène urinaire : à pister Radiographie du thorax : condensation baso-postérieure droite, cavitation d'env 26 mm, niveau hydroaérique CT thoracique : abcès lobe inférieur droit 5x4x3 cm avec condensation dans le lobe inférieur D, plage de condensation au niveau du lobe G. Dilatation pyélocalicielle D. Hydratation 1500 ml/h Avis garde chirurgie HFR Fribourg (Dr. X, CDC Dr. X) : évaluation initiale par garde de chirurgie Riaz, restent à disposition pour suite de prise en charge Avis Dr. X : après discussion avec les collègues de chirurgie du HFR Fribourg, le patient est transféré aux urgences du HFR Fribourg pour suite de prise en charge avec opération par les chirurgiens thoraciques prévue pour le 25.01.2020. ECG: Rythme régulier, sinusal, fréquence à 75/minute. Axe normal. Pas d'ondes Q. Pas de troubles de la conduction ni de trouble de la repolarisation. Voir tracé annexé. Bilan sanguin : dans la norme, voir annexes. ECG: rythme régulier sinusale à 73/min, pas de trouble conduction, QRS à 160 ms, avec BBD, sous-décalage en D1-D2 et aVF, image miroir en avR et DIII, V1-V2 et sus-décalage en V5-V6, pas de BBG, pas d'onde Q pathologique. Morphine. Aspirine 500 mg. Liquémine 5000 UI. Efiente 60 mg. Transfert à Fribourg. ECG: rythme sinusal à 123 bpm, axe de type droit, onde P de 0.04 et de morphologie normale, PR de 0.12 isoélectrique, QRS fins de morphologie normale, segment ST isoélectrique, ondes T congruentes, QTc de 404 ms. ECG: rythme sinusal, anomalie de la repolarisation superposables aux précédents tracés. Laboratoire: • Troponines négatives • DDmère: 5800 ng/L Radiographie du thorax. CT-scan cérébral (05.01.20): pas de saignement, pas de fractures. CT thoracique (05.01.20): pas d'embolie pulmonaire, pas de dissection aortique. Attitude: Hospitalisation en médecine interne avec proposition de bilan cardiaque +/- holter. Schellong à effectuer suite à la correction des troubles électrolytiques. CAVE, patiente ne souhaite pas d'anticoagulation en raison d'antécédents d'hémorragies rétiniennes donc prescription de bottes anti-thrombotiques. ECG: Rythme sinusal, avec bigéminismes, BAV 1°, nombreuses extrasystoles. Avis cardio Dr. X avec transmission des ECG: Peu d'arguments pour décompensation cardiaque actuelle, ECG comparable à description de l'holter. Compléter labo avec NT-pro BNP. ETT indiqué pour évaluer la stabilité du TAVI. US cardiaque: FEVG 60%, pas de complication majeure de la TAVI. À l'ECG: Bigéminismes, symptomatique probable sur HTA mal contrôlée. Remler à organiser en ambulatoire. Laboratoire: Troponines: H0 31, H1 30, H3 35 / NT-Pro BNP: 803 (négatif). ECG: rythme sinusal, axe gauche, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire. Traitement symptomatique. ECG: rythme sinusal bradycarde (FC 57/min), axe gauche, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. CT crânio-cervical le 17.12.19: Pas de fracture ni d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. IRM neurocrâne le 18.12.2019: Pas d'argument pour un AVC récent ni d'une hémorragie intra- ou extra-axiale. Atrophie cérébrale avec dilatation ex-vacuo du système ventriculaire. Echocardiographie transthoracique du 19.12.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 1,95 cm² (1,17 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. CT thoraco-abdominal du 19.12.2019: Lame d'épanchement pleural à gauche avec atélectasie passive en regard. Pas d'embolie pulmonaire centrale. Pas de fracture costale déplacée visible. Pas de fracture de la colonne dorsale visible. Kyste dans le segment II hépatique. Dans l'angle cardio-phrénique à droite, on visualise une collection liquidienne, bien délimitée mesurant environ 4 cm de grand axe, sans signe d'abcédation. Radiographie bassin et hanche 08.01.2020: Coxarthrose légère de la hanche droite. ECG: rythme sinusal irrégulier à 63/min sur probable arythmie respiratoire, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, ST isoélectriques. Laboratoire: aligné. ECG: rythme sinusal normocarde, à 70 bpm, axe de type droit (+60° à +90°), onde P de 0.04 s et de morphologie normale, PR de 0.12 s isoélectrique, QRS fins de morphologie normale, segment ST isoélectrique, ondes T congruentes, QTc de 385 ms. ECG: rythme sinusal régulier à 70/min. Pas de BAV. QRS fin. Pas de trouble de la repolarisation. Réassurance du patient, Prescription de Relaxane en réserve. ECG: rythme sinusal régulier à 86/min, pas de trouble conduction, QRS fins, pas de trouble repolarisation, ST isoélectrique. Laboratoire: CK 109 U/l, alcool 0.59. Gazométrie: pas de trouble acido-basique, hypocapnie à 4.1, hypoxémie à 8.7, Bic 20, sat 93%, lactates à 4. Test de Schellong négatif. Massage du sinus négatif sans modification de l'ECG. ECG: rythme sinusal, régulier, à 91 bpm, axe G, absence de bloc, absence d'onde Q pathologique, absence de signe d'ischémie aiguë, transition précoce de l'onde R en V2, QTc 442 msec. Laboratoires: cf. annexes. Coronarographie le 08.01.2020 : l'examen montre une resténose intrastent subtotale de l'ostium de l'artère circonflexe, traitée par PCI/1 DES (stent in stent) avec un bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X et ergométrie dans 6 mois. ECG: rythme sinusal régulier à 94/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, ST isoélectriques. Laboratoire: CRP 14 mg/l, D-Dimères 2 296 ng/ml, troponine H0 6 ng/l, troponine H1 6 ng/l, CK 83 U/I, créat 133 umol/l. Radiographie du thorax face et CT-thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté du 21.01.2020: absence de comparatif à disposition. Examen réalisé après injection de 70 ml d'Ioméron 400 iv. Tronc pulmonaire de calibre normal sans EP décelée jusqu'au niveau sous-segmentaire. L'aorte thoracique est de calibre normal. Calcification coronariennes (IVA) et valvulaires aortiques. Pas d'épanchement péricardique. Pas d'adénopathie médiastino-hilaire. Dans la fenêtre parenchymateuse, des bronchiectasies des 2 lobes inférieurs. Quelques troubles ventilatoires déclives. Pas de nodule suspect. Pas de foyer constitué. Un petit nodule de 4,5 mm en base D (série 402 image 194/253) et un nodule en base G de 4,5 mm (série 402 image 182/253). Léger épanchement scissural à gauche. Discrets épaississements de la plèvre en base G aspécifiques. Sur les coupes passant par l'étage abdominal: pas de liquide libre ni de lésion focale décelée. Suspicion d'une petite hernie hiatale. Sur le volume osseux exploré: pas de lésion lytique ou ostéocondensante suspecte. Pas de fracture costale, sternale ni vertébrale visible. CONCLUSION: pas d'EP décelée. Pas de fracture de côtes. Pas de pneumothorax. 2 lésions nodulaires dans le parenchyme pulmonaire basal (une à D, l'autre à G), de 4,5 mm, à recontrôler dans 6 ou 12 mois en fonction des facteurs de risque (tabac ?). ECG: rythme sinusal, régulier avec rythme cardiaque à 98 bpm, pas de signe d'ischémie. Labo: Hypokaliémie à 3.0, Na: 140, Glycémie: 5.4, crase sp, FSS sp. ECG: Rythme sinusal régulier, axe hyperdroit, S1Q3T3, ondes T inversées dans toutes les précordiales, QRS négatif en II. Labo: Na 149, CRP 10, Trop 256/268, CK et CK-MB alignés, reste aligné. Score Wells: bas risque. US (Dr. X): dysfonction modérée du VG, dilatation du VG, hypokinésie septale et apicale, aspect de remodeling du VG. VD non dilaté. Avis cardio: ETT montre un possible Tako-Tsubo versus atteinte de l'IVA distale. Coronarographie puis SI. ATT: Aspirine 250. Coronarographie puis SIC. ECG: rythme sinusal régulier, axe +90° PR 0.13 ms, QRS 0.09 ms, QTc 0.41 ms, ST iso-électrique, pas de bloc. Rx Thorax: pas de foyer pour une pneumonie, pas de pneumothorax, index cardiothoracique à 0.4. Formule sanguine complète: leucocytes 5.2 G/l, pas de déviation gauche.CRP 7 mg/l CK: 78 U/l CK MB 9 U/l Troponines 3 ng/l ECG: rythme sinusal régulier hormis quelques ESV, pas de troubles de la repolarisation, pas de déviation ST Labo (Payerne): FSS, crase, électrolytes et fonction rénale alignée NIHSS 2 CT cérébral: niveau intra-crânien sans particularité. Occlusion sub-totale de l'artère vertébrale G. Pas d'AVC constitué Avis neuro: Plavix 300mg + statine 80mg, poursuivre Aspirine + Plavix, hospitalisations aux SI pour surveillance neuro aux 2h, bilan lipidique et IRM, mob selon tolérance ATT: • Hospitalisation pour surveillance au SIC • Charge en Plavix et statine • Poursuivre Aspirine, Plavix et statine • IRM demandé • Bilan lipidique à prévoir • Mobilisation selon tolérance, bord du lit dès 16h ECG: rythme sinusal régulier normocarde à 67/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, ST isoélectrique. Radiographie du thorax face/profil du 14.01.2020: silhouette cardio-médiastinale normale. Les hiles pulmonaires sont symétriques. Pas de foyer d'allure évolutive. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sp. ECG: rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation, pas de déviation du segment ST CT: pas d'occlusion carotidienne, pas de lésions ischémiques ou hémorragiques ABCD2 6pts ATT: Avis Dr. X: ASA 500mg + atorvastatine 40 aux urgences, lit stricte élargi, surveillance aux SIC ECG: rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation ou de la conduction Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, troponines négatives, TSH, ferritine, bilan lipidique et hémoglobine glycquée dans la norme. ECG: rythme sinusal régulier, retard de repolarisation et ondes U et T aplaties en précordial, pas de déviation du segment ST Labo: Lc 11.3, reste aligné. OH nég Appel MT: patiente uniquement connue pour dépression, contexte difficile car rupture avec le conjoint, a dû quitter le domicile, insomnies depuis, pas de modification récente du traitement Appel Prof. X: a vu la patiente il y a quelques jours, semblait déprimée mais sans symptômes psychotiques. En accord avec la patiente, ils avaient augmenté la dose d'Humira de manière transitoire, ne produit pas ce genre d'effet lors d'une augmentation de dose en principe, seulement lors d'un ttt initial. Pas de corticothérapie. CT cérébral: pas de lésion focale, pas de saignement ni de zone ischémique. Atrophie cortico-sous-corticale prononcée pour l'âge, leucoaraïose diffuse, comblement du sinus maxillaire d'aspect liquide/muqueux ATT: • Nosinan 5mg + Haldol 2.5mg IV • Avis psychiatrique: cf consilium • Avis rhumato: compléter le bilan électrolytique et imagerie cérébrale pour toxoplasmose sur ttt immuno-modulateur • Hospitalisation en médecine interne ECG: rythme sinusal régulier, retard de repolarisation et ondes U et T aplaties en précordial, pas de déviation du segment ST Labo: Lc 11.3, reste aligné. OH nég Appel MT: patiente uniquement connue pour dépression, contexte difficile car rupture avec le conjoint, a dû quitter le domicile, insomnies depuis, pas de modification récente du traitement Appel Prof. X: a vu la patiente il y a quelques jours, semblait déprimée mais sans symptôme psychotique. En accord avec la patiente, il avait augmenté la dose d'Humira de manière transitoire (ne produit pas ce genre d'effet lors d'une augmentation de dose en principe, seulement lors d'un ttt initial). Pas reçu de corticothérapie. CT cérébral le 29.01.2020 Attitude • Arrêt des traitements antidépresseurs (Trittico et Escitalopram) sur avis psychiatrique • Sevrage progressif des benzodiazépines sur 1 mois (cf. ordonnance) RAD prévu le 02.02.2020 Suite de prise en charge à la clinique privée dès le 03.02.2020. Admission volontaire sur l'initiative de son entourage. ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. Attitude: • retour à domicile avec antalgie. Petites doses de Tramal p.o. durant une courte période • contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. ECG: rythme stimulé par pacing ventriculaire Resonium 15g aux urgences Attitude: • Aldactone en suspens • Suivi biologique ECG: sans particularité. Primpéran PO 10 mg, Dafalgan 1 gr PO, avec amendement des douleurs et des nausées. Au vu de la bonne évolution avec le traitement aux urgences, et en l'absence de critères de gravité, chez une patiente qui ne désire pas effectuer de test de grossesse car elle ne peut pas tomber enceinte selon ses dires, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec traitement symptomatique de Primpéran et Dafalgan. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter les urgences. ECG: sans particularités ECG: sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation Labo: Hb 129, Leuco 9.8, CRP <5, Créat 58, Na 141, K 3.6 Test grossesse: négatif ECG: sous-décalage en V4-V5 Laboratoires: troponines T H0 9ng/L H1 18 ng/L H3 39 ng/L Radiographie de thorax Avis cardiologique (Dr. X): hospitalisation pour coronarographie le 06.01.19 Aspirine 500mg iv Efient 60mg po Héparine 5000 IE iv Nitrokaps Attitude • hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique • coronarographie prévue pour le 06.01.19, à jeun dès minuit • héparine en iv à 24'000IE/24h ECG: sous-décalages dans les dérivations latérales Laboratoires: Troponines H0 24ng/L, H1 23ng/L, H3 21 ng/L Attitude • Organisation d'un examen de stress en ambulatoire ECG: sous-décalages dans les dérivations latérales Laboratoires: troponines H0 24ng/L, H1 23ng/L, H3 21 ng/L Echocardiographie transthoracique le 29.01.2020 Avis cardiologique (Dre X) Suivi : • IRM cardiaque de stress avec recherche d'amyloïdose à organiser en ambulatoire ECG: superposable au comparatif de 2018 Laboratoires: pas de cinétique enzymatique des troponines (Troponines: H0 = 9 ng/L, H1 = 8 ng/L) Avis cardiologique (Dr. X, cardiologue traitant): au vue de la symptomatologie d'angor instable, prévoir coronarographie dès que possible Attitude • hospitalisation pour coronarographie demain • à jeun dès minuit ECG: superposable au comparatif US bedside: pas de dilatation des voies biliaires, pas de dilatation des voies urinaires, pas de dissection aortique abdominale, pas de liquide libre, pas de pneumothorax Labo: Leuco 19.8 g/L, CRP: 10 Urine: CT abdomen: Appendicite débutante Consilium chirurgical : Attitude: • Rocéphine 2 g iv • Flagyl 500 mg • Transfert en chirurgie pour suite de prise en charge ECG: superposable au précédent Laboratoire: pas de cinétique des troponines Avis cardiologique du Dr. X: hospitalisation en médecine. Majoration du traitement de Carvedilol. Discuter avec le Prof. X le 06.01.2020 afin d'avancer la coronarographie planifiée le 10.10.2020. A savoir que la dernière coronarographie du 04.12.2019 était un échec en raison d'un vaisseau très calcifié. Au vu de la complication, préférence d'effectuer l'intervention en semaine Suite Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge ECG: superposable au précédent US bedside (Dr. X): Dilatation des cavités droites, fonction gauche conservée, ventricule gauche épaissi, dilatation oreillette gauche, pas d'épanchement péricardique, veine cave non compliante Radiographie thoracique: cardiomégalie, épanchements pleuraux bilatéraux Laboratoire Sédiment urinaire: nég Nifedipine 20mg po Lasix 2x20mg iv Attitude • Majoration traitement B-Blockers + Diurétiques • Suivi poids et tension artérielle à organiser • US cardiaque à discuter ECG superposable Examen clinique Laboratoire Attitude: hospitalisation, diurétique sous contrôle fonction rénale, physiothérapie, bandage membres inf. ECG superposable Examen clinique Laboratoire Attitude: Hospitalisation, Diurétique sous contrôle fonction rénal, Physiothérapie, Bandage membres inf. ECG: tachycardie régulière sinusale à 114/min, sans signe d'ischémie. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, créatinine et urée dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, Hb dans la norme, Troponines dans la norme, D-Dimères dans la norme. Radiographie du thorax face/profil du 02.01.2020: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. ECG: Tachycardie sinusale avec BAV degré 1 (P sur T) avec BBD complet et hémi-bloc antérieur G. Ondes T inversées de V1 à V3 ainsi qu'en aVF Attitude: • Demande ETT faite ECG: tachycardie sinusale Radiographie thoracique: majoration trame pulmonaire base gauche Gazométrie: insuffisance respiratoire partielle Hémocultures 2x2 du 10.01.2020 : ___ Frottis grippe du 10.01.2020 : PCR négative Antigènes urinaires légionelle pneumocoque du 10.01.2019 : __ Attitude • Hospitalisation en médecine • Atrovent, Ventolin et physiothérapie respiratoire • 125 mg Solumedrol, puis 50 mg pour 5 jours, puis reprendre schéma dégressif • Antibiothérapie: Rocéphine et Klacid, pister microbiologie • Discuter prophylaxie Bactrim au vu de la corticothérapie au long cours ECG 01.01.2020 CT polytrauma 01.01.2020 RX poignet G 01.01.2020 RX coude G 01.01.2020 RX pied/avant-pied G 01.01.2020 RX genou G 01.01.2020 RX bassin 01.01.2020 CT main/poignet G 03.01.2020 ECG 02.01.2020: RSR, pas de sus-décalage ST, QRS fin Radiographie de thorax 01.01.2020: pas de foyer ECG 03.01., 04.01.2020 CT total body 03.01.2020 Rx fémur et genou G f/p 03.01.2020 Rx fémur et genou G f/p postOP le 06.01.2020 ECG 03.01.2020 Radiographie du thorax 30.01.2020 CT abdominal le 03.01.2020 à la recherche de l'ascite Majoration de la Torasemide ECG 03.12.2019 Rx épaule G f/Neer postOP 04.12.2019 ECG (04.01.2020): rythme régulier sinusal, QRS fins, PR<200ms, ST isoélectrique CT (04.01.2020): pas de nouvelle lésion ischémique, status vasculaires superposable, pas de lésion post-traumatique Laboratoire (04.01.2020): aligné IRM cérébrale (07.01.2020): apparition de nouvelles lésions ischémiques au niveau du pédoncule cérébelleux supérieur gauche et temporo-occipital gauche Avis neurologique (Dr. X): Pas d'investigations supplémentaires nécessaires (atteinte vertébrale connue non revascularisable et absence de passage en fibrillation auriculaire sur les diverses interrogations du Reveal). Majoration du traitement anti-aggrégant (aspirine cardio augmenté à 300mg/j) et re-augmentation atorvastatine à 80mg/j au long cours si tolérance le permet. Attitude: En attente d'une place en neuro-réadaptation ECG 04.01.2020 (Universitätsklinikum Freiburg) : rythme sinusal. FC 70/mn. Déviation G. Monitoring-ECG 6 jours (Universitätsklinikum Freiburg) : pas de fibrillation auriculaire. Angio-CT cérébral et des vaisseaux précérébraux le 04.01.2020 (Universitätsklinikum Freiburg) : occlusion tandem de l'ACI G et de l'ACM avec retard de perfusion avec atteinte de la région des ganglions de la base. Signe précoce d'infarctus G, notamment des ganglions de la base, insulaire gauche, péri-insulaire et fronto-temporal. Pas de saignement intracérébral. CT cérébral natif 04.01.2020 (Universitätsklinikum Freiburg) : occlusion tandem de l'ACI G et de l'ACM avec retard de perfusion dans le territoire de l'ACM avec atteinte de la région des ganglions de la base. Signe précoce d'infarctus G, notamment des ganglions de la base, insulaire gauche, péri-insulaire et fronto-temporal. Pas de saignement intracérébral. Démarcation infarctus dans l'entier du territoire sylvien G. Peu d'effet de masse sans déviation de la ligne médiane. Pas de transformation hémorragique. Radiographie du thorax 05.01.2020 (Universitätsklinikum Freiburg) : interprétation limitée. Pas de signe d'infiltrat. Pas d'épanchement pleural. CT cérébral natif 06.01.2020 (Universitätsklinikum Freiburg) : démarcation et œdème du parenchyme d'un infarctus sylvien G complet. Nouveau déplacement de la ligne médiane vers la D jusqu'à 4 mm. Pas de saignement. Examen neurosonologique le 07.01.2020 (Universitätsklinikum Freiburg) : occlusion distale de l'ACI G (DD sténose de haut grade). Plaque au début de l'ACI et l'ACE G. Épaississement de la paroi de l'A. carotide commune ddc. Hypoplasie de l'A. vertébrale gauche. ACM G non visualisée, compatible avec une occlusion. ACA G visualisée. Vertébrobasilaire sp. CT cérébral natif 09.01.2020 (Universitätsklinikum Freiburg) : augmentation de l'œdème. Pas de transformation hémorragique. Engagement du mésencéphale. Echographie cardiaque transthoracique le 09.01.2020 (Universitätsklinikum Freiburg) : FEVG visuellement 50-55 %. Akinésie de la paroi septale apicale avec myocarde aminci. Bonne fonction ventriculaire systolique droite. Pas de signe de dysfonction diastolique. Oreillette gauche discrètement dilatée. Insuffisance mitrale faible à modérée. Valve aortique sans particularité morphologique ou fonctionnelle. Insuffisance tricuspidienne physiologique. Pas de gradient RV/RA mesurable. Insuffisance valve pulmonaire faible. Pas d'épanchement. VCI non visualisée (rapport complet: cf. lettre de Universitätsklinikum Freiburg). Echocardiographie transoesophagienne le 13.01.2020 (Universitätsklinikum Freiburg) : insuffisance mitrale légère. Aorte ascendante, arc aortique et aorte descendante avec changement artériosclérotique, plus grande plaque au niveau de l'aorte descendante de 3 mm. Pas de thrombus. Pas d'évidence de FOP ou de CIA. (rapport complet: cf lettre de Universitätsklinikum Freiburg). CT cérébral natif 14.01.2020 (HFR) : stabilité de l'hypodensité massive centrée sur le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche. Persistance d'un effet de masse sur le système ventriculaire gauche avec discrète déviation de la ligne médiane estimée à 3 mm. Pas d'hyperdensité spontanée visible. Le reste du parenchyme cérébral est globalement superposable à l'examen précédent. Pas de collection sous-durale ou extradurale visible. Radiographie du thorax le 14.01.2020 (HFR) : status après mise en place d'une sonde naso-gastrique dont l'extrémité se situe en infradiaphragmatique. Les deux plages pulmonaires se présentent normalement, pas d'infiltrat visible. Pas d'épanchement pleural mis en évidence. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Status post-sternotomie. ECG (05.01.2020): rythme sinusal régulier, anomalie de la repolarisation superposable aux tracés précédents Laboratoire (05.01.2020): Troponines ultrasensibles négatives, D-Dimères à 5800ng/L, hyponatrémie à 122 mmol/L, hémoglobine à 141 g/L. Radiographie du thorax (05.01.2020): sans particularités CT cérébral (05.01.2020): pas de lésion post-traumatique intracrânienne CT thoracique (05.01.2020): pas d'embolie pulmonaire, pas de dissection aortique Test de Shellong (06.01.2020): négatif Attitude: • Prise en charge de l'hyponatrémie (cf Dx supplémentaire 1) • Pas de récidive de syncope objectivée lors du séjour. • Mr. Y sera convoqué pour bilan cardiologique (ETT et holter) ECG 05.12., 09.12.2019 Rx bassin f, hanche G ax., fémur G f/p le 05.12.2019 Rx thorax 05.12.2019 CT bassin 05.12.2019 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 09.12.2019 ECG (06.01.2020): rythme électro-entraîné Beloc Zok réduit à 25 mg/j (13.01.2020, devant l'absence d'indication à son augmentation) Aprovel 150 mg mis en pause (11.01.2020, devant des hypoTA) Prévoir Holter rythmique Contrôle de Pacemaker prévu le 15.01.2020 HFR Fribourg ECG 06.01.2020 Physiothérapie respiratoire Aspiration ECG 06.12.2019 CT total body scan 06.12.2019 US Fast: pas de liquide libre, pas de pneumothorax Rx bassin f, hanche D ax. 06.12.2019 Rx coude D, épaule D 06.12.2019 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 09.12.2019 Rx bassin f, hanche D ax. 12.12.2019 ECG 07.12.2019 Rx avant-bras/poignet f/p G 07.12. et 09.12.2019 Rx épaule G f/Neer 07.12. et 09.12.2019 Rx thorax 07.12.2019 CT avant-bras G 07.12.2019 CT cérébral/cervical 07.12.2019 CT bassin 07.12.2019 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 18.12.2019 ECG 08.12.2019 Rx bassin f, hanche G ax. 08.12.2019 Rx thorax 08.12.2019 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 09.12.2019 Rx thorax 11.12.2019 ECG 09.01.2020 : RSR, BAV limite du bloc 1er degré, axe gauche, QRS fin, pas de sus-décalage ST, QTc 480 ms ECG 10.01.2020 : RSR, pas de BAV, pas de sus-décalage ST, QRS fin, QT non allongé. ECG 12 dérivations : tachycardie sinusale entre 150 et 210 (avec limite 220), pas de microvoltage, pas de ST varié. laboratoire et gazométrie : cf annexes hémocultures négatives frottis RSV positif ECG 12 dérivations US cardiaque 15.01 (Dr. X) : pas d'épanchement US cardiaque 16.01 (Dr. X) : pas d'évidence d'une myocardite ou d'un problème cardiaque. troponines positives à 64 16.01 Contrôle troponines dans 4 semaines ECG 13.01.2020 : fréq. à 70/min, rythme sinusal et régulier, normoaxé, pas de trouble de la morpho, repolarisation précoce Rx bassin f, hanche D ax. 13.01.2020 : Rx genou D f/p, rotule ax. ddc 13.01.2020 CT bassin/hanche D 13.01.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 20.01.2020 ECG 13.01.2020 : RSR, bradycarde, pas de BAV, QRS fin normoaxé, pas de sus-décalage ST. IRM cérébrale 14.01.2020 : AVC important du territoire sylvien droit et des territoires limites sur occlusion de l'artère carotide interne droite, thrombus frais versus dissection. Nécrose corticale laminaire étendue du lobe temporal droit et ischémie d'allure plus récente dans les territoires limites à droite, pouvant correspondre à des événements d'âge différent. Dans les deux cas, ce genre de lésion est typique pour une ischémie de type bas débit. Pas de transformation hémorragique. Holter 16.01.2020 : rapport annexé. Echographie transthoracique avec tests microbulle : absence de FOP après Valsalva (test aux microbulles). FEVG 65%. Ventricules et oreillettes normaux. Insuffisance tricuspide et mitrale physiologique. Dupplex des troncs supra-aortiques 17.01.2020 : lésion indiquant plutôt une origine athérosclérotique au vu des plaques en amont sans pouvoir exclure une dissection. ECG 13.01.2020 Rx bassin f, hanche ax., fémur G 13.01.2020 CT hanche/fémur G 13.01.2020 Rx thorax 13.01.2020 Rx bassin f, hanche ax. G postOP 14.01.2020 Rx thorax 16.01.2020 ECG 13.12.2019 Rx cheville D f/p, pied D f/o 13.12.2019 CT thoraco-abdominal 13.12.2019 CT cheville D 13.12.2019 Rx jambe D f/p, cheville D f/p 14.12.2019 Rx pied D f/p/o 14.12.2019 Rx colonne cervicale f/p/odont. 14.12.2019 CT colonne cervicale 14.12.2019 Rx cheville D f/p 23.12.2019 CT cheville D 24.12.2019 Rx cheville D f/p 24.12.2019 ECG 17.01.2020 : inversion des ondes P en inférieur et précordiales, pas de trouble de la repolarisation. Vu par cardiologue : rythme partant du sinus coronaire (variante bénigne), ECG sans particularité. US abdominale en chambre 17.01.2020 (Dr. X) : petite lame de liquide intrapéritonéale surtout périhépatique, volume vésicale mesuré entre 200 et 300 ml. Radiographie de thorax 20.01.2020. Echographie abdominale 20.01.2020 : foie de morphologie et d'échostructure hétérogènes, de contours bosselés, sans lésion focale visible. Hépatomégalie avec diamètre crânio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 206 mm. Tronc porte perméable. Veines sus-hépatiques perméables. Vésicule biliaire à parois fines, avec présence de sludge. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extrahépatiques. Pancréas non évaluable en raison de la présence d'air dans les anses digestives. Rate homogène mesurant 118 mm de grand diamètre. Rein droit de morphologie normale, avec bonne différenciation cortico-médullaire (99 mm de grand axe), sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche non analysé en raison de la difficulté à mobiliser le patient. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Probable lame d'épanchement autour du foie gauche mesurée à 5 mm. Présence d'un épanchement pleural bilatéral. ECG 17.01.2020 CT cérébral natif 17.01.2020 Avis neurologique (Dr. X) 17.01.2020 EEG 20.01.2020 Holter de 48 heures du 17.01 au 19.01.2020 Test de Schellong 20.01.2020 IRM cérébrale le 23.01.2020 ECG 18.01.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 19.01.2020 CT bassin 19.01.2020 IRM bassin 20.01.2020 ECG 18.12.2019 et 27.12.2019 CT total body le 18.12.2019 Rx thorax 18.12.2019 Rx épaule D F/N 18.12.2019 US cardiaque le 19.12.2019 Rx épaule D F/N le 20.12.2019 Rx bassin F/Inlet/outlet le 23.12.2019 ECG 20.01.2020 : RSR, pas de BAV, QRS fin, axe gauche, onde Q en aVL, bonne progression de l'onde R, QTc 377 ms. US des voies urinaires 21.01.2020 : examen interprété comparativement à l'US du 19 décembre 2019 : rein droit de position et de morphologie normales mesurant 99 mm, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Pour rappel, pyélon extrasinusal. Rein gauche de position et de morphologie normales mesurant 95 mm, de grand axe, avec bonne différenciation cortico-médullaire, sans dilatation pyélocalicielle. Mise en place d'une sonde JJ. Vessie peu remplie avec mise en évidence de l'extrémité distale de la sonde JJ. Radiographie de thorax 21.01.2020 : infiltrat rétrocardiaque possiblement d'origine infectieuse. US des membres inférieurs au lit du patient (Dr. X) : pas de thrombose des membres inférieurs Rx épaule droite face/Neer 24.01.2020 : discrète surélévation de la tête humérale. Pas de zone d'ostéolyse. Port-à-Cath. IRM épaule droite le 27.01.2019 : rupture subtotale du muscle supra-épineux. ECG 21.12.2019 Rx épaule D f/N 21.12.2019 Rx bassin f, hanche D ax. 21.12.2019 Rx épaule D f/Neer postOP 27.12.2019 Rx thorax 27.12.2019 ECG 22.01.2020 : fibrillation auriculaire à 108 bpm, absence de bloc, axe QRS normal, QRS fins, absence de signe d'ischémie aiguë, QTc 468 msec. Radiographie du thorax 22.01.2020 (face) : par rapport au comparatif, aspect globalement inchangé de la silhouette cardio-médiastinale. Probable petit épanchement pleural bilatéral. Surcharge cardiaque, sans décompensation floride. Présence d'une diminution de la transparence à la base gauche, plutôt linéaire, correspondant a priori à un trouble de la ventilation, surinfection non exclue. Reste de l'examen superposable. US bedside 22.01.2020 : quelques lignes B visualisées aux bases. Pas d'épanchement péricardique. Fonction cardiaque droite et gauche diminuée. Pas de trouble de la cinétique. Echocardiographie 23.01.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 45%. Géométrie normale du ventricule gauche. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime. Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). Décompensation cardiaque biventriculaire avec FA rapide, dysfonction VG systolique modérée, énormes oreillettes ddc et insuffisances modérées des valves AV (sur dilatation des anneaux). Il y a encore 800-1000 ml d'épanchement pleural ddc et OMI ddc. La cause de l'insuffisance cardiaque très progressive est probablement uniquement la FA. Néanmoins, au vu d'une régionalité septale, une coronarographie est à planifier la semaine prochaine. Coronarographie 27.01.2020 : l'examen invasif du jour démontre une sclérose coronarienne minime sans sténose. Avis cardiologique 27.01.2020 : holter en ambulatoire avec consultation cardiologique pour discuter introduction d'un autre traitement freinateur.ECG 22.11., 24.11., 25.11.2019 Rx jambe G 22.11.2019 CT jambe G 22.11.2019 CT jambe G 24.11.2019 IRM jambe G 28.11.2019 CT jambe G 09.12.2019 ECG 23.01.2020 : Rythme sinusal régulier à 73 battements par minute, normo-axé, PR et QT normaux et QRS fins. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan injecté cérébral et des carotides : ECG 24.12.2019 Rx cheville/jambe G 24.12.2019 Rx thorax 24.12.2019 Rx genou G 03.01.2020 Rx jambe G du 03.01.2020 ECG 25.12.2019 : fibrillation auriculaire légèrement tachycarde, QRS fin, sans sus-décalage ST, normo-axé Radiographie du thorax le 25.12.2019 : Pas de comparatif à disposition. Cardiomégalie, flou péri-broncho-vasculaire et épanchements pleuraux bilatéraux. Status post-pontage aorto-coronarien. Cerclages sternaux. US uro-génital le 08.01.2020 : La prostate n'a pas été visualisée. Vessie vide avec sonde vésicale en place. Radiographie du thorax le 16.01.2020 : Examen effectué en position couchée, ce qui limite l'interprétation. Par rapport à l'examen du 26.12.2019, on retrouve une cardiomégalie, avec un flou péri-bronchovasculaire ainsi qu'un épanchement pleural ddc, correspondant à une décompensation cardiaque. On retrouve le status après sternotomie ainsi que les petits clips médiastinaux. Echocardiographie cardiaque le 20.01.2020 : Insuffisance mitrale sévère, sténose aortique sévère, FEVG 45 %, végétation pas claire au niveau de la valve mitrale. Veine cave inférieure compliante + dilatée. US uro-génital le 20.01.2020 : L'examen est très limité au vu du morphotype du patient, avec une très mauvaise échogénicité. Examen interprété comparativement à l'US du 8 janvier 2020. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers, avec différenciation cortico-médullaire préservée (rein droit 140 mm, rein gauche 116 mm). La vessie est en faible réplétion limitant son observation. L'échogénicité du patient empêche l'observation de masse dans le péritoine. ECG 25.12.2019 Rx coude, épaule D 25.21.2019 CT épaule/bras D 25.12.2019 Rx épaule D f/Neer post-op 27.12.2019 ECG 26.12.2019 : fibrillation auriculaire avec rythme de pacemaker normocarde (FC 77/min). Radio thorax du thorax le 26.12.2019 : cardiomégalie avec flou péri-broncho-vasculaire pouvant entrer dans le cadre d'une décompensation cardiaque. Pas de foyer pneumonique systématisé. Dispositif cardiaque avec deux sondes en projection du ventricule droit. Réinsertion tendineuse sur la tête humérale gauche. Arthrose AC bilatérale. CT-scan cérébral et carotides le 26.12.2019 : absence de saignement intracrânien. Pas d'argument en faveur d'une atteinte ischémique. Pas d'occlusion vasculaire décelée. Plaque d'athéromatose à prédominance molle au départ de l'artère carotide interne gauche sans sténose significative. Signes de surcharge sur les coupes passant par l'étage thoracique, avec notamment présence d'épanchements pleuraux bilatéraux. Echocardiographie transthoracique du 26.12.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 % (méthode de Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Débit cardiaque calculé à 3,38 l/min. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé localisé rétro-auriculaire droit. Bonne tolérance hémodynamique. Légère diminution de la FEVG comparée à l'examen de 2017 qui s'explique par un mouvement du septum moins vigoureux. Pas de cinétique des troponines. Myocarde granulaire hypertrophique des deux côtés en faveur d'une amyloïdose (mais juste une discrète dilatation de l'OG). Interrogation du pacemaker le 07.01.2020 : Les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. ECG 26.12.2019 Rx bassin f, hanche G ax., fémur G 26.12.2019 Rx thorax 26.12.2019 Rx bassin f, hanche G ax., fémur G post-op 30.12.2019 ECG 26.12.2019 Rx thorax 26.12.2019 Rx bassin f, hanche D ax. 26.12.2019 Rx bassin f, hanche D ax. post-op 27.12.2019 ECG 26.12.2019 Urotube le 26.12.2019 : flore mixte Radiographie de thorax 26.12.2019 IRM cérébral le 30.12.2019 Consilium psychiatrique (Dr. X) 07.01.2020 Physiothérapie ECG 27.12.2019 Rx thorax 27.12.2019 Rx bassin f, hanche D ax., fémur D 27.12.2019 Rx genou, fémur D post-op 28.12.2019 ECG (30.12.2019, 06.01.2020) : fibrillation auriculaire normocarde Avis cardiologique (Dr. X) (07.01.2020) : Vu que le patient est asymptomatique, pas d'indication de faire une cardioversion pour le moment. Proposition d'organiser une écho-cardiographie trans-thoracique 2-3 mois après l'AVC Echo-cardiographie trans-thoracique de contrôle chez Dr. X à l'hôpital de Payerne le 24.03.2020 à 12h ECG Anticoagulation par Eliquis ECG Anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/jour ECG Anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/jour ECG Bilan biologique Gazométrie artérielle Radiographie du thorax Culture expectoration Frottis grippe Hospitalisation médecine interne Corticothérapie : • Prednisone 50 mg per os pendant 5 jours Antibiothérapie : • Co-amoxicilline iv 2200 mg iv 4x/jour Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie Aérosols ECG. Cinétique de troponines négatives. Nitrocaps 8 mg. Temesta en réserve. ECG Contrôle ECG le 10.01.2020 absence de QT long Éviter les médicaments qui prolongent le QT ECG Dilzem 10 mg iv 2 fois Meto-Zerok 50 mg Diltiazem 60 mg per os 2 fois par jour Surveillance rythmique aux urgences ECG Dilzem 10 mg iv 2 fois Metozerok 50 mg Diltiazem 60 mg per os 2 fois par jour Surveillance rythmique aux urgences ECG Echocardiographie le 27.12.19 : FEVG à 60 % (évaluation visuelle) CT thoraco-abdo-pelvien le 27.12.19 Pose de VVC le 27.12.19 au 22.01.20 Consilium infectiologie Consilium hématologie Bilan diagnostic PBM le 27.12.19 : • Cytométrie de flux : majoration de la population blastique (7.4 %) par rapport au dernier contrôle du 02.12.19. CD34+, GD117+, GD13+, HLA-DR+. GD33, GDI9, TdT, GD2, GDIa négatifs. GD7 expression partielle. • Hématologie moléculaire (CHUV) : L'expression du gène WT1 est en augmentation, avec un nombre de copies normalisé (NCN) de 1800. • Onco-hématologie (Unilabs) : Échantillon négatif pour la présence d'une ITD (internal tandem duplication) dans le gène FLT3. • Panel NGS (Unilabs) : Mutations : DNMT3A / c.2645G>A / p.Arg882His - 5.7 % NOTCH1 / c.4819A>C / p.Lys1607Gln - 6.5 % RUNX1 / c.339delC / p.Ile114Serfs*8 - 5.6 % TET2 / c.2599T>C / p.Tyr867His - 6.5 %, TET2 / c.3356dupT / p.Leu1119Phefs*11 - 10.8 %, TET2 / c.5167C>T / p.Pro1723Ser - 7.3 %, TET2 / c.5618T>C / p.Ile1873Thr - 5.7 % Interprétations : Nous retrouvons, réémergeant à des fréquences alléliques faibles (5-7 %), 4 mutations qui avaient été détectées au diagnostic {DNMT3A R882H, TET2 I1873T, NOTCH1 K1607Q, RUNX1 1114S}. Trois mutations additionnelles sont détectées dans le gène TET2. Même en abaissant le seuil de discrimination « vrais variants/bruit de fond » à 1 %, nous ne retrouvons pas les mutations JAK2 V617F et IDH2 R140Q. CMV (virémie, HUG) : 08.01 : non détecté, 16.01 : non détecté EBV (virémie) le 08.01 : non détecté Traitements : Chimiothérapie par FLAG du 28.12.19 au 02.01.2020 • Fludara 60 mg/j J1 à J5, du 28.12.19 au 01.01.2020 • Cytosar 4000 mg/j J1 à J5, du 28.12.19 au 01.01.2020 • Dexaméthasone 4 mg J1 à 5, du 28.12.19 au 01.01.2020 Prophylaxies : • bottes antithrombotiques • Filgrastim 48 Mio 1x/j du 13.01.20 au 19.01.20 • Bactrim forte dès 27.12 • Valtrex 500 mg • Posaconazole du 03.01.2020 au 20.01.20 06.01.20 : taux de Posaconazole (CHUV) : 0.7 mg/l 16.01.20 : taux de Posaconazole (CHUV) : 1.2 mg/l Agranulocytose le 03.01.2020 au 17.01.20 : • isolement protecteur dès le 03.01.2020 au 17.01.20 Soutien transfusionnel • CE irradié : 4, dernier le 20.01 • CP : 6, dernier le 21.01 Suivi-propositions : • rendez-vous à la consultation ambulatoire d'hématologie le 29.01.20 à 09h30 ECG Examen clinique Surveillance sous scope pendant 2h aux urgences : pas d'arythmie Nifédipine Retard 20 mg en réserve Contrôle chez le médecin traitant pour organiser un Holter et introduction d'un traitement anti-hypertenseur ECG Gazométrie : dans la norme Radiographie thorax le 13.01.2020 ECG. Gazométrie : hypoxémie. Laboratoire : CRP 60, leuco 10, procalcitonine négative. RX thorax : pas de foyer. Frottis grippe refusé par la patiente. Ventolin/Atrovent. Augmentin 1 g 2x/jour jusqu'au 05.01.2020. Prednisone 40 mg 1x/jour jusqu'au 05.01.2020. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. ECG Glycémie capillaire Labo Avis psychiatrie (Dr. X) : hospitalisation en PAFA Hospitalisation à Marsens TSH à pister Evaluer l'indication à effectuer une imagerie cérébrale ECG. Glycémie capillaire. Laboratoire. Avis psychiatrie (Dr. X) : hospitalisation en PAFA. Hospitalisation à Marsens. TSH à pister. Evaluer l'indication à effectuer une imagerie cérébrale. ECG. Iberogast 3x/j. Antiémétique en réserve. ECG Labo : D-dimères 655 ng/ml CT thoracique (rapport oral) : pas d'EP Antalgie ECG. Laboratoire. ECG. Laboratoire : Le bilan biologique ne montre pas de perturbation de tests hépatiques ni pancréatiques, l'hémoglobine à 149 g/l CK 62 Troponine 5 ng/l. Sédiment urinaire : sp. Radiographie de thorax : Pas de pneumothorax ni fracture ECG Laboratoire : TropT H0 409 ; H1 514 ng/l, pic de CK à 645 U/l Radiographie thoracique Charge par Aspirine 250 mg IV et Plavix 300 mg PO le 07.01.2020 Introduction d'Aspirine 100 mg PO et Plavix 75 mg PO Introduction d'Atorvastatine 40 mg PO Introduction de Lisinopril 5 mg PO Switch de d'Acenocoumarol pour du Xarelto 20 mg PO dès le 11.01.2020 Coronarographie le 09.01.2020 (Prof. X) : maladie bitronculaire, stent actif Cx • après réversion de la crase par Konakion 10 mg PO Surveillance en lit monitorisé pour 6 heures post-coronarographie Physiothérapie Attitude : • coronarographie prévue pour reprise de l'IVA dans 2ème temps (dans 15 jours environ, patient sera convoqué par la cardiologie) • poursuite de la double antiagrégation plaquettaire jusqu'à la coronarographie puis durée selon nouvel avis • poursuite de l'anticoagulation désormais par Xarelto 20 mg PO ECG. Laboratoire : aligné. Protocole de charge en Fluimucil 150 mg /kg en 2 heures puis stop Paracétamol dans le sang : <5,0 : absence de toxicité Avis du psychiatre de garde (Dr. X) : intoxication volontaire par des anti-inflammatoires - X60, intoxication volontaire par l'alcool - X65, troubles de l'adaptation, avec perturbation mixte des émotions et des conduites - F43 suspicion de cyclothymie - F34. Prise en charge ambulatoire, pas de critères pour une hospitalisation ni un PLAFA. La patiente a un rendez-vous le 09.01.2020 au centre Matrix Psychiatrie. La patiente, ainsi que sa mère, sont informées des numéros d'urgence d'aide psychiatrique. ECG Laboratoire avec train de troponines : H0 59 ng/l, H1 60 ng/l Radiographie du thorax les 27.12 et 31.12.2019 Gazométrie artérielle Avis cardiologique le 27.12.2019 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 31.12.2019 Nouvel avis cardiologique les 31.12.2019 et 07.01.2020 (Dr. X, Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 13.01.2020 Suivi du poids et des diurèses Oxygénothérapie Morphine 2 mg IV le 27.12.2019 Aspégic 500 mg IV le 27.12.2019 puis Aspirine cardio 100 mg PO du 28.12 au 31.12.2019 Aldactone 12.5 mg PO du 31.12.2019 au 01.01.2020 (arrêté en raison de l'hyperkaliémie) Aldactone 12.5 mg PO repris dès le 08.01.2020 Lasix 40 mg bolus IV le 31.12.2019 Lasix IV continu du 31.12.2019 au 08.01.2020 Torasemide 30 mg PO dès le 08.01.2020 Métolazone 2.5 mg PO du 06.01.2020 au 10.01.2020 Sondage vésical le 07.01.2020 Pas de VNI nécessaire pour le moment Attitude : • coronarographie à rediscuter dans un 2ème temps après amélioration de la fonction rénale (à priori pas souhaitée par la patiente) • réadaptation gériatrique à Riaz le 14.01.2019 ECG. Laboratoire avec troponines sans cinétique. ATT IPP Retour à domicile avec suivi ambulatoire. ECG. Laboratoire. Cf. annexes Antalgie par Dafalgan/Voltaren. RX thorax. Cf. annexes. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. ECG Laboratoire Gazométrie Radiographie du thorax le 12.01.2020 Lasix 40 mg IV Aldactone 100 mg dès le 13.01.20 ECG Laboratoire Gazométrie RX thorax Lasix 40 mg IV Transfert du patient à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. ECG. Laboratoire le 22.01.20 : CRP 10 mg/l, leucocytose à 15.6 g/l. cf. annexes. Stix/sédiment le 22.01.20 : corps cétoniques ++. Retour à domicile. Pantozol 20 mg. Perenterol 250 mg. Motilium 10 mg. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. ECG Laboratoire : leucocytose et CRP 130, Potassium 4.1 Troponines H0 67 ng/l, H2 61 ng/l Nt-pro BNP : 8910 TSH 2.4 Radio thorax ap lat Stix sédiment : nitrit +, leuco + (<3) Gazométrie artérielle sous 3 l O2 : alcalose resp pH 7.5, paO2 8.0, PCO2 2.9 US ciblé (Dr. X) : FEVG généralement bonne, tachycarde, Insuffisance mitrale avec jet centrique jusqu'au fond de l'OG, insuffisance tricuspidienne avec flux max 4 m/s -> PAPs 85 mmHg, (VCI > 2.1 cm avec <50 % de respiro dépendance), épanchement pleural bilatéral, lignes bilatérales en prédominance aux bases, valve aortique calcifiée (Dr. X) Radio thorax ap lat debout le 27.01.2020 : pas de foyer Avis Cardio : (Dr. X, Dr. X et Dr. X) : proposition Bilol 2.5, ETT au décours, anticoagulation Eliquis 5 mg 2x/j, Coro selon syndrome inflammatoire et IR, Pas de IEC, traitement diurétique selon évolution clinique Torem 2.5 mg Pas de surveillance rythmique au SI Ad médecine interne IV : Digoxin 0.5 mg, Lasix 40 mg, NaCl 500 ml KCl retard 40 mmol Rocéphine 2g aux urgences (surveillance du syndrome inflammatoire) Eliquis 2x 5 mg ECG Laboratoire : troponines H0 48 ; H1 51 ; H3 53 Avis cardio (Dr. X) : coronarographie vendredi (ou plutôt si douleur ou instable), débuter traitement par arixtra 2.5 mg, consilium cardio en hosp, initier protocole de désensibilisation Aspirine Suite de prise en charge aux soins intensifs ECG. Laboratoire. Avis pédopsychiatrique téléphonique (Dr. X). Rendez-vous en pédopsychiatrie le 31.01.2020 à 10h00 (Dr. X). ECG Laboratoire Coronarographie le 03.01.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 03.01.2020 au 04.01.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 07.01.2020 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 07.01.2020 au 08.01.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 10 jours Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 6 mois Reprise du Sintrom dès le 08.01.2020 ECG Laboratoire Coronarographie le 08.01.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 08.01.2020 au 09.01.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 10.01.2020 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 10.01.2020 au 11.01.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois ECG. Laboratoire. Coronarographie le 11.09.2019 (Dr. X).Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie. Aspirine cardio 100 mg 1x/j à vie. Brilique 90 mg 2x/j pour 6 mois. ECG Laboratoire Coronarographie le 13.01.2020 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 13.01.2020 (Dr. X, Dr. X) ECG Laboratoire Coronarographie le 14.01.2020 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 14.01.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.01.2020 au 15.01.2020 ECG Laboratoire Coronarographie le 15.01.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 15.01.2020 au 16.01.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 16.01.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 16.01.2020 au 17.01.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie ECG Laboratoire Coronarographie le 16.01.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 16.01.2020 au 17.01.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Plavix 75 mg 1-0-0 pour 12 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 16.01.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 16.01.2020 au 17.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 17.01.2020 (Dr. X) Bilan angiologique pré-pontage aorto-coronarien le 17.01.2020 ECG Laboratoire Coronarographie le 17.01.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 17.01.2020 au 18.01.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 17.01.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 17.01.2020 au 18.01.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 17.01.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 17.01.2020 au 18.01.2020 Duplex des carotides le 17.01.2020 Orthopantomogramme le 17.01.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 10 jours Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois Sintrom à vie ECG Laboratoire Coronarographie le 20.01.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 20.01.2020 au 21.01.2020 Aspirine 100 mg pour 2 semaines Plavix 75 mg pour 6 mois Xarelto 10 mg, après 2 semaines augmentation à 15 mg ECG Laboratoire Coronarographie le 21.01.2020 (Dr. X, Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 21.01.2020 au 22.01.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 24.01.2020 (Dr. X, Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 24.01.2020 au 25.01.2020 ECG Laboratoire Coronarographie le 24.01.2020 (Dr. X, Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 24.01.2020 au 25.01.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 28.01.2020 (Dr. X, Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 28.01.2020 (Dr. X): Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 28.01.2020 au 29.01.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Plavix 75 1-0-0 pour 12 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 28.01.2020 (Dr. X, Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 28.01.2020 au 29.01.2020 Aspirine 100 mg et statine à vie Efient 10 mg pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 31.01.2020 (Dr. X et Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 31.01.2020 au 01.02.2020 Poursuite Aspirine cardio 100 mg à vie, Efient 10 mg pour 1 an; augmentation du traitement de l'insuffisance cardiaque (Lisinopril augmenté à 10 mg, Beloc Zok à 50 mg) ECG Laboratoire CT natif: saut de calibre au niveau de grêle avec important signe de souffrance mésentérique. Probable volvulus. Avis chirurgical (Dr. X): indication à la révision en urgence. Mme. Y refuse l'intervention en connaissance des risques encourus et du décès résultant. Transfert en médecine pour soins de confort ECG Laboratoire CT scanner thoracique injecté le 16.01.2020 ECG Laboratoire CT time is brain: AVC ischémique frontal à droite Avis du Dr. X: débuter une thrombolyse et hospitalisation aux SI Dose de charge en aspirine Actilyse débutée 15h20 le 03.03.2020 ECG Laboratoire CT-cérébrale: pas d'occlusion, AVC constitué cérébelleux et thalamique gauche déjà présent dans IRM du 10/19, pas de saignement Avis neurologique (Dr. X) Attitude: Hospitalisation, TP au quotidien, Évaluation de l'anticoagulation infra-thérapeutique en répétition ECG Laboratoire Echocardiographie trans-oesophagienne le 22.01.2020 (Dr. X, Dr. X) Coronarographie le 22.01.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 22.01.2020 au 23.01.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Plavix 75 mg pendant 6 mois ECG Laboratoire Exclusion embolie pulmonaire selon algorithme YEARS avec D-Dimères à 973 ng/L Shellong: négatif Attitude: Antalgie Si non-amélioration de la symptomatologie sous antalgie, ou aggravation de l'état clinique, ou apparition de nouveaux symptômes, consultation aux urgences pour imagerie cérébrale. ECG Laboratoire Gazométrie: pH 7.37, HCO3 19, PO2 9.4, PCO2 4.4, trou anionique non augmenté, carboxyhémoglobine 5.6% Avis psychiatrique Dr. X: hospitalisation Marsens en PAFA si HD stable. Charbon actif 50 g aux urgences Attitude: Hospitalisation aux SIC pour monitoring Téléphoner le psychiatre de garde demain matin pour évaluation psychiatrique ECG Laboratoire Gazométrie Radiographie du thorax Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) Att: • hospitalisation • antalgie • suivi biologique • discuter indication à imagerie ECG Laboratoire Gazométrie Rx thorax Hémocultures: à pister Frotti de grippe: à pister ECG Laboratoire Gazométrie Rx thorax Hémocultures le 12.01.2020: à pister Frotti de grippe le 12.01.2020: positif à Influenza A Avis infectiologie le 13.01.2020: Ad Tamiflu chez un patient immunosupprimé ECG Laboratoire Hospitalisation à Riaz pour physiothérapie + évaluation retour à domicile. ECG Laboratoire Pose d'une sonde vésicale 3 voies Avis Dr. X: • Mettre le Plavix en pause • Concernant le Xarelto, il le mettrait en pause qu'après accord avec les angiologues (à recontacter le 05.01) • HOSP pour rinçages continus • À jeûn dès minuit • Contrôle Hb le 05.01 Attitude: • Rinçages continus Redemander aux angiologues si OK pour arrêt quelques jours du Xarelto (Info: Xarelto arrêté 4 jours lors de la TURP le 06.12.2019) ECG Laboratoire Radiographie hanche et thorax CT scanner Avis orthopédique (Dr. X) Hospitalisation pour intervention chirurgicale ECG Laboratoire Radiographie thorax Traitement: 500 ml NaCl Beloc 3x5 mg IV + 50 mg PO 20 mg de diltiazem IV Attitude: Reprise de Beloc Zok 50 mg 2x/j Hospitalisation médecine ECG Laboratoire Substitution en potassium et magnésium Contrôle clinique le 03.02.2020 ECG Laboratoires US ciblé (Dr. X): pas d'épanchement péricardique, FEVG conservéeAspégic 250 mg po Clexane 90 mg sc Attitude • hospitalisation aux soins intensifs pour coronarographie dès que possible (Dr. X de garde pas encore contacté) ECG laboratoire thermoablation de TV par rentrée le 13.01.2020 (Dr. X) : Induction de 3 TV avec un exit en bordure apicale d'une large zone cicatricielle inférieure. Thermoablation de cette zone avec extension en septal et latéral autour de la cicatrice surveillance sur les lits monitorés de cardiologie aux soins intensifs du 13.01.2020 au 14.01.2020 ECG Laboratoire US abdo Seresta 15 mg PO Benerva-Becozyme ECG. Magnésium 2 g iv aux urgences. Avis Dr. X le 14.01.2020 : s'abstenir d'une anticoagulation orale (ACO) ou antiagrégation au long cours, discuter avec le cardiologue si thermoablation possible. Avis cardiologique, rendez-vous le 27.01.2020 à 09h45 chez Dr. X avec échocardiographie transthoracique, puis organiser rendez-vous chez Dr. X. ECG Metoprolol i.v, hydratation iv, Cordarone iv le 09.01.2020 Metoprolol per os (majoré à 75 mg / J ) dès le 09.01.2020 ECG le 13.01.2020 : rythme sinusal Anticoagulation à discuter (non introduite pour le moment) ECG. Mise d'un point de suture, ablation des fils à J7. ECG Nifédipine 20 mg retard aux urgences. Surveillance du profil tensionnel. ECG Oxygénothérapie Surveillance aux soins intensifs ECG : pas de trouble de la repolarisation Rx thorax Labo : Leuco : 12.7, CRP : 209 Urine : leuco+, flore bactérienne +++ Attitude : Rocéphine 2 g Transfert en médecine interne pour suite de prise en charge ECG. Physiothérapie et évaluation d'un retour à domicile. ECG Pose de pacemaker élective et retrait du Reveal le 09.01.2020 (Dr. X) : • Compatibilité IRM : oui à 3 T corps entier • Mode de stimulation AAI-DDDR • Contrôle post-implantation : tests de détections, stimulations et impédances dans les normes Radiographie de contrôle post-implantation : pas de pneumothorax Surveillance clinique du 09.01.2020 au 10.01.2020 Attitude : • Suivi ambulatoire chez le cardiologue traitant (Dr. X) ECG Prise de contact avec curatrice (Mme. Y) et organisation du retour à domicile avec service de liaison Projet : RAD avec majoration des SAD 1x/j ECG Radio thorax Laboratoires Lasix 40 mg iv Attitude • transfert à Meyriez pour hospitalisation pour diurétiques iv et suivi du poids • évaluer nécessité ETT pour bilanter cardiopathie ECG radio CT thoraco-abdo : arc antérieur K3 fracturé, K5 K6 K7 K8 K9 arc latéral sans volet. Troubles ventilatoires bibasaux. Lame pneumothorax antérieur basale gauche. Bulle air le long de la scissure gauche au niveau de K7. Pas d'atteinte intra-abdominale. ATT hospitalisation pour antalgie, physio respiratoire et suivi clinico-radiologique ECG. Radiographie du thorax. Laboratoire. Nt probnp 8000 ng/L. Hospitalisation au HIB Payerne pour bilan cardiaque et adaptation traitement diurétique. ECG Radiographie thoracique Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP à 91 mg/l, leucocytose à 12.3 g/l), discrète hypokaliémie à 3.5 mmol/l, pas de perturbation de la fonction rénale 2 paires d'hémocultures à froid le 10.10.2020 négatives 2 paires d'hémocultures à chaud le 10.01.2020 : négatives Antigènes urinaires négatifs Sédiment urinaire Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Aérosols par Ventolin et Atrovent Co-Amoxicilline 2.2 g IV en O. U. le 10.01.2020 Antibiothérapie par Clarithromycine du 10.01.2020 au 11.01.2020 et Ceftriaxone IV du 10.01.2020 au 16.01.2020 Prednisone 60 mg PO du 07.01.2020 au 13.01.2020 (total de 6 jours) Fluimicil Nasonex ECG. Ralentissement par Diltiazem 10 mg en ordre unique. ECG. Réassurance et retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si récidive de palpitations, ad organisation d'un Holter. ECG Resonium ECG Rx thorax : pas de pneumothorax, pas d'épanchement US Bedside : pas de pneumothorax, lignes A physiologiques Attitude : Retour à domicile, réassurance Antalgie Arrêt de travail Contrôle chez le médecin traitant. Explications données au patient par le médecin. ECG RX thorax Antigènes Legionelle et Pneumocoque : négatifs Rocéphine 2 g - 1 x/jour et Klacid 500 mg - 2 x/jour du 26.01 au 28.01.2020 Co-Amoxicilline 1 g - 2 x/jour du 29.01 au 31.01.2020 Aérosols Atrovent et Ventolin en réserve ECG RX thorax le 30.12.2019 : léger épanchement pleural droit Lasix 40 mg ivd aux urgences de l'HFR Fribourg puis 40 mg 3x/j iv Lasix en pompe continue du 04 au 08.01.2020, puis Torasemide. ECG Rx thorax Bedside US : pas de glissement pleural à trois points sur l'hémithorax gauche Avis chirurgical (Dr. X) : indication à la pose d'un drain thoracique Pose du drain thoracique (Dr. X, Dr. X) : explication de la procédure au patient et à la mère, explication de l'indication, des risques et bénéfices, le patient et la mère acceptent. Désinfection, champage, anesthésie lidocaïne, incision 2 cm, implantation d'un drain thoracique, mise sous aspiration, bandage Rx thorax de contrôle : bonne mise en place du drain Hospitalisation en chirurgie ECG : rythme sinusal, régulier, bradycarde à 47/min. Discret sous-décalage en III, superposable au comparatif de février 2019. ECG Sédiment urinaire Radiographie du thorax le 19.12.2019 Radiographie de la hanche droite et du bassin : pas de fracture Avis orthopédique Dr. X Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel BME le 27.12.2019 Bilan biologique gériatrique ECG Spot urinaire Substitution per os ECG Surveillance Pas de bilan d'emblée ECG. Test de Schellong positif. Hydratation intraveineuse. ECG Troponines : 207 ng/L Absence d'investigations cardiaques selon le souhait de la patiente Poursuite du Sintrom et de l'Aspirine Cardio ECG. Xarelto 20 mg aux urgences. Échardes. Échec de cardioversion électrique à trois reprises Charge en Cordarone du 17.11. au 18.11.2019 Échec de perfusion le 16.12 Alimentation précoce par Beba Stufe 2 avec contrôles glycémiques pré-prandiaux Échec de retour à domicile Échec/intolérance aux traitements médicamenteux Laparoscopie opératoire sous anesthésie générale le 21.01.2020 : Hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale Envoi du matériel en analyse histo-pathologique Échelle gériatrique de dépression à 6/15 le 29.10.2019 Poursuivre Trittico 100 mg 1x/jour Echo abdominale FSC, CRP Réhydratation intraveineuse par NaCl 0.9% bolus puis Glucosalin aux besoins d'entretien Echo cardiogramme quotidien du 06.01 au 09.01.2020 echo coeur : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 11 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Test aux microbulles : foramen ovale perméable avec un shunt important, majoré au Valsalva. Absence d'épanchement péricardique Echocardiographie à prévoir Coronarographie à prévoir à distance Diurétiques suspendus dès le 07.01.2020 Suivi du poids 1x/j Echocardiographie de suivi à prévoir Suivi cardiologique à prévoir Coronarographie à prévoir dans 1 mois Prochaine chimiothérapie prévue le 27.01.2020 : à réévaluer Echocardiographie : demandée. Echocardiographie : demandée Magnésium le 12.01.2020 Metoprolol dès le 13.01.2020 Heparine thérapeutique dès le 13.01.2020 Echocardiographie le ___ Coronarographie à distance Ventilation non invasive du 27.12. au 28.12.2019 Diurétique Echocardiographie le 06.01.2020 (Dr. X) : FEVG 65 % Atorvastatine Echocardiographie le 16.01.2020 Metoprolol : reprise le 16.01.2020 Diurétiques Amiodarone : suspendu (indication à revoir) Echocardiographie le 20.01.2020 Métoprolol, Lisinopril et Statine dès le 20.01.2020 Nouvelle coronarographie prévue le 10.02.2020 avec échocardiographie de contrôle à 3-6 semaines Ergométrie à prévoir à distance (Dr. X) Echocardiographie le 20.12.2019 : échocardiographie ciblée au vu d'une patiente en détresse respiratoire pendant l'examen. Epanchement pleural bilatéral. Présence de lignes B pulmonaires bilatérales, indiquent dans le contexte actuel, en premier lieu un œdème interstitiel pulmonaire. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec, sous réserve d'images de qualité moyenne, une akinésie de la paroi postérieure et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen et du septum basal. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Élèvement des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Minime épanchement péricardique. Pas de thrombus intracavitaire visualisé. RX thorax le 20.12.2019 : épanchement pleural de moyenne abondance bilatéral avec syndrome interstitiel bilatéral prédominant aux bases ainsi que dans les régions hilaires en faveur d'une surcharge. Scissure azygos. US rénale le 21.12.2019 : les deux reins ont une morphologie normale avec bonne différenciation cortico-médullaire sans dilatation du système excréteur. Pas de lithiase décelée aux uretères proximales. Vessie sondée et vide. Pas de liquide libre décelé. Echocardiographie le 27.12.19 : Ventricule gauche non dilaté, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique sclérosée. Absence de valvulopathie aortique. Gradient max. VG-Ao à 6 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. (PAPs à 22 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT thoraco-abdo-pelvien le 27.12.19 : Augmentation en taille des ganglions médiastinaux et hilaires et dans les axes iliaques bilatérales. Stabilité d'une hépatomégalie mesurant 18 cm en cranio-caudal et d'une légère splénomégalie mesurant 13 cm en axial Echocardiographie le 29.01.2020 (Drsse X) ECG Laboratoire Coronarographie le 29.01.2020 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur lit de coronarographie du 29.01.2020 au 30.01.2020 Aspirine Cardio 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 1 mois Echocardiographie trans thoracique par Drsse X le 29.01.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi latéro-apicale et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne, de la paroi inféro-apicale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique par planimétrie à 2.6 cm² (1.3 cm²/m²). Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 43 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie trans-oesophagienne le 22.01.2020 (Dr. X, Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Rétrécissement aortique modéré sur valve dégénérative calcifiée. Surface aortique à 1,27 cm² (0,58 cm²/m²) selon l'équation de continuité et à 1,2 cm² par planimétrie (évaluation difficile en raison d'une valve très calcifiée). Gradient moyen VG-Ao à 21 mmHg. Insuffisance aortique légère d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie trans-thoracique à prévoir à l'HFR Riaz Echocardiographie transthoracique de stress le 27.01.2020 Coronarographie à distance à réévaluer Echocardiographie transthoracique du 24.01.2020 (Dr. X, Dr. X) : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum apical, de la paroi latéro-apicale et de la paroi inféro-apicale, une hypokinésie modérée du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi antéro-apicale. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Amélioration de la fraction d'éjection. • Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 29 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 24.01.2020 (Dr. X, Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre comme corrélat au NSTEMI avec dysfonction VG sévère à l'ETT une occlusion subaiguë de l'IVA moyenne qui est recanalisée et traitée avec un stent actif avec excellent résultat final. La coronaire droite présente une sténose serrée de l'ostium. La fonction VG est sévèrement abaissée avec une akinésie antérieure (FEVG 30 %), les pressions de remplissage VG sont élevées. Echocardiographie transthoracique du 28.01.2020 (Dr. X) : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum apical, de la paroi latéro-apicale et de la paroi inféro-apicale, une hypokinésie modérée du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi antéro-apicale. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Amélioration de la fraction d'éjection. • Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 29 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. • Echocardiographie transthoracique et avis cardiologique (Dr. X) le 15.12.2019 • Coronarographie le 16.12.2019 (Dr. X) : mise en place de 2 stents actifs dans le tronc commun et circonflexe • Re-coronarographie à distance pour la coronaire droite : contacter les cardiologues avant sa sortie pour organiser un holter et une coronarographie en ambulatoire • Aspirine à vie (déjà en place) et Plavix dès le 16.12.2019 pour 12 mois • Echocardiographie transthoracique le 03.01.2020 • Coronarographie le 08.01.2020 • Echocardiographie transthoracique le 06.01.2020 • Coronarographie le 09.01.2020 • Orthopantomogramme le 07.01.2020 • CT de l'aorte en ambulatoire à organiser par les cardiologues • Suivi cardiologique ambulatoire pour discussion d'un TAVI • Echocardiographie transthoracique le 06.01.2020 • Test de marche de 6 minutes le 02.02.2020 • Avis pneumologique (Dr. X) • Bronchodilatateurs en aérosol • Pas d'oxygénothérapie diurne indiquée • Echocardiographie transthoracique le 06.12.2019 • Echocardiographie transthoracique le 07.01.2020 (Dr. X) • Interrogation du pacemaker le 07.01.2020 (Dr. X) • Cathéter artériel radial à droite du 05.01 au 08.01.2020 • Furosémide iv du 05.01 au 14.01.2020 puis Torem po • Echocardiographie transthoracique le 08.01.2020 • Echocardiographie transthoracique le 09.01.2020 : Hypokinésie apicale et septale sévère, FEVG visuelle 25 % • Radiographie du thorax les 09.01 et 16.01.2020 • Traitement diurétique • Adaptation du traitement cardio-protecteur (cf. diagnostic 1) • Echocardiographie transthoracique le 09.01.2020 • Avis cardiologique (Dr. X) le 09.01.2020 : décision de traitement conservateur • Adaptation du traitement médicamenteux : • Bêtabloquant et IEC dès le 09.01.2020 • Anticoagulation par Xarelto, pas d'antiagrégation • attitude à rediscuter avec le Dr. X, vu que le Xarelto est prescrit à dose prophylactique. • Physiothérapie • Echocardiographie transthoracique le 10.01.2020 (Dr. X) • Ponction pleurale à gauche le 10.01.2020 : drainage de 1500 ml : transsudat • Cultures du liquide pleural le 10.01.2020 : négatives à 2 jours • Adaptation des diurétiques • Mise en suspens du Dilzem pour hypotension du 17.01 au 22.01.2020 • Echocardiographie transthoracique le 10.01.2020 (Dr. X) • Ponction pleurale à gauche le 10.01.2020 : drainage de 1500 ml : transsudat • Diurétiques • Echocardiographie transthoracique le 13.01.2020 (Dr. X) (rapport oral) : épanchement circonférentiel avec épaisseur maximale de 2 cm, aspect liquidien organisé en apical, repercussion hémodynamique sans signes de tamponade, doute sur hypokinésie postérieure mais mauvaise échogénicité • CT Thoracique le 13.01.2020 : épanchement péricardique mesurant 2.3 cm circonférentiel avec un cœur de taille normale. Épanchement pleural bilatéral ainsi que signes d'infiltrations interstitielles • Avis cardiologique (Dr. X) • Traitement par Ibuprofène 600 mg 3x/j po pendant 2 semaines (dose dégressive après 1 semaine) • Colchicine 0.5 mg 2x/j po pour 3 mois • Suivi des troponines et des CK • Echocardiographie transthoracique le 13.01.2020 (Dr. X) : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de flux d’IT pour estimer la PAPs, mais cependant, absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (cavités droites non dilatées, VCI non dilatée et compliante, absence de D-Shaping du VG). Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. • Echocardiographie transthoracique le 13.01.2020 : Patient peu échogène. VG non dilaté, hypertrophie concentrique modérée normocinétique globalement FEVG estimée à 59 % (mode TM) visuelle 60 %, étude segmentaire impossible. Flux mitral normalisé avec élévation des pressions de remplissage. Maladie mitrale modérée avec sténose mitrale gradient moyen 5 mmHg, planimétrie non faisable et fuite mitrale de grade I visuellement. OG dilatée 23 cm². Valve aortique calcifiée sténose modérée possiblement sous-estimée par la mauvaise échogénéicité avec surface aortique à 1,16 cm². Gradient moyen VG-Ao à 24 mmHg. Vélocité maximale 3 m/s. HTAP modérée 46 mmHg. • Echocardiographie transthoracique le 14.01 • Diltiazem 90 mg 2x/jour • Echocardiographie transthoracique le 14.01.2020 (Dr. X) : • Echogénéicité moyenne. VG non dilaté, non hypertrophié, étude cinétique difficile en raison d'un manque d'échogénéicité en particulier septo-apical et ant. FEVG à 50 %. Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Pas de valvulopathie aortique, aorte non dilatée. VD de taille limite sup normocinétique PAPs normales. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Foramen ovale perméable lors du test de bulle uniquement après manoeuvres de Valsalva avec un shunt modéré. Pas d'épanchement péricardique. • Echocardiographie transthoracique le 14.01.2020 • Beloc Zok et Lisinopril dès le 14.01.2020 • Réadaptation cardiaque stationnaire à Billens dès le 16.01.2020 • Rendez-vous de contrôle le 12.02.2020 à 10h00 à votre consultation • Ergométrie dans 6 mois (le patient sera convoqué) • Echocardiographie trans-thoracique le 15.01.2020 : FEVG à 45 %, oreillette droite dilatée, ventricule droit à la limite supérieure et HTAP à 57 mmHg • Echocardiographie trans-thoracique le 15.01.2020 : FEVG à 65 % • Suivi annuel recommandé chez un cardiologue • Echocardiographie transthoracique le 17.01.2020 (Dr. X) : • VG non dilaté, hypertrophie septale non obstructive, dyskinésie de la paroi latéro-apicale, akinésie apicale et de la paroi inféro-apicale, hypokinésie sévère de la paroi antéro-apicale, hypokinésie modérée de la paroi antérieure moyenne et hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 45 %. Stase importante du produit de contraste avec forte suspicion de thrombus apical. Fonction diastolique normalisée avec pressions de remplissage basses. Pas de valvulopathie aortique significative. Surface aortique à 3,14 cm². Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). OG discrètement dilatée. Pas de fuite tricuspide. Pas d'épanchement péricardique. • Bilan angiologique : • US carotides : • Occlusion de l'A carotide interne droite et probablement de l'A vertébrale droite, qui n'est pas retrouvée ce jour. • À gauche, pas de sténose de l'A carotide interne, A vertébrale bien développée (5.5 mm de diamètre) avec flux orthograde sans sténose. • A sous-clavière triphasique DDC • US veineux (cf. schéma) : • Pas de TVP fémorales DDC. • Les GVS sont prélevables au 1/3 proximal des 2 cuisses, puis sont fines. • PVS fines • Echocardiographie transthoracique le 17.01.2020 (Dr. X) : • Cardioversion électrique le 17.01.2020 (Dr. X) : retour en rythme sinusal après administration de 3 chocs électriques (70, 100 et 150 J) • Propranolol dès le 17.01.2020 • Echocardiographie transthoracique prévue dans 1 mois • Prévoir rendez-vous avec le Dr. X dans 6 mois pour ablation de FA • Prévoir nouvelle cardioversion électrique en cas de persistance de la FA/flutter après correction de la fonction thyroïdienne à 1 mois • Echocardiographie transthoracique le 17.01.2020 (Dr. X) • Xarelto 20 mg x1/j dès le 17.01.2020 • Echocardiographie transthoracique le 18.11.19 : fonction ventricule gauche conservée avec insuffisance mitrale modérée, dilatation sévère de l'oreillette gauche et légère augmentation des pressions droites sans dysfonction du ventricule droit.Echocardiographie transthoracique le 14.01.20 : superposable au dernier, absence d'épanchement péricardique. Radiographie orthopantomogramme le 03.12.19 : sans particularité Radiographie de contrôle post-opératoire le 14.01.20 : dispositif cardiaque implantable en projection des cavités ventriculaires. Cardiomégalie. Microbiologie le 27.11.19 au CHUV pour plaie profonde et superficielle poche pacemaker et sonde du pacemaker : stérile Ultrason pectorale gauche le 04.12.19 (Dr. X) : abcès polyloculé Avis cardiologique le 02.12 et 03.12.19 : impossibilité de sortir de l'hôpital avec pacemaker provisoire Avis infectiologique le 02.12 et 03.12.19 : rocéphine d'une durée d'un mois jusqu'au 26.12.19, 1 semaine de fenêtre, puis autorisation pour pose du pacemaker définitif Bilan dentaire 04.12.19 : exclusion d'un foyer dentaire (clinique et radiologique) Bilan gynécologique 03.12.19 : contrôle gynécologique dans la norme chez patiente de 79 ans 2G2P. Pas de foyers d'infections objectivés au niveau gynécologique. Frottis cervix + vagin pour bactériologie classique en cours. Avis Dr. X 20.12.19 : si pas de contre-indication avec infectiologie, reprise humira possible pour sa polyarthrite Ultrason vasculaire le 13.01.2020 (Dr. X) : l'évolution clinique du bras gauche est satisfaisante, avec absence de syndromes post-thrombotiques significatifs. Il existe une recanalisation partielle de la v. sous-clavière gauche, mais le drainage veineux se fait apparemment suffisamment bien par des collatérales. Concernant la suite de l'anticoagulation, une durée de l'AC de 3 mois pour une TVP secondaire sur cathéter (et probablement infection) est suffisante, mais la patiente avait déjà une indication pour l'AC avant cette TVP (une FA paroxystique), raison pour laquelle il faudrait discuter avec les cardiologues pour la reprise de l'AC après la pose du nouveau PM Echocardiographie transthoracique le 20.01.2020 : non dilaté, non hypertrophié, large akinésie apicale et antérieure étendue avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne, une hypokinésie minime du septum basal, de la paroi inféro-basale et de la paroi septale antérieure basale avec altération sévère de la fonction systolique FEVG à 20 %. Onde E mitrale exclusive sur FA rapide. Oreillettes droite et gauche dilatées. Pas de valvulopathie aortique significative, surface aortique à 1,94 cm². Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Pas d'épanchement péricardique. STEMI avec FA rapide de bonne tolérance hémodynamique mais large akinésie apicale et antérieure avec dysfonction systolique sévère. Coronarographie le 20.02.2020 : l'examen invasif du jour en urgence démontre comme corrélat pour le STEMI une occlusion thrombotique de l'IVA moyenne. La dominante CX ne montre pas de lésions significatives, l'ACD est petite. Après recanalisation, dilatation/stenting (1x stent actif) et aspiration, le résultat est bon (TIMI 2-3). La fraction d'éjection du VG est sévèrement diminuée (20 %, akinésie antéro-apicale). Echocardiographie transthoracique du 24.01.2020 : le ventricule gauche présente une akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, de la paroi antérieure moyenne, de la paroi antéro-basale et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie modérée du septum moyen et de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 35 %. Augmentation du débit cardiaque calculé à 27,83 l/min avec un index cardiaque à 12,38 l/min/m² (454 % de la théorique). Surface aortique à 1,94 cm². Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 21.01.2020 (Dr. X) : VG dilaté, globuleux, peu hypertrophié avec hypocinésie globale sévère prédominant en latéral moyen et inférieur. FEVG estimée à 21 % (mode TM), Simpson 26 %, visuelle 20/25 %. Flux mitral restrictif type III avec élévation des pressions de remplissage. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Dilatation modérée de l'aorte ascendante et des vasos. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dilatation des 2 oreillettes. VD normocinétique avec petite fuite mal captée. VCI dilatée mais compliante. Pas d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 22.01.2020 Introduction de Lisinopril, Amlodipine, Nifédipine Bilan des organes cibles à réaliser en ambulatoire par examen du fond d'œil et bilan rénal Echocardiographie transthoracique le 23.01.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié avec akinésie des parois latérale moyenne et postérieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi postéro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi latéro-basale. FEVG à 53 %. Augmentation du débit cardiaque calculé à 7,6 l/min avec un index cardiaque à 3,6 l/min/m² (150 % de la théorique). Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Pas de valvulopathie aortique significative, surface aortique à 3,28 cm² (1,55 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). OG et cavités droites non dilatées. PAPs normales. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 24.01.2020 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre un excellent résultat après PCI de la circonflexe proximale. En raison des douleurs thoraciques récidivantes, angioplastie de la bifurcation de branches diagonales de bon calibre avec deux stents actifs avec excellent résultat final. Les lits d'aval du réseau circonflexe et droit sont très infiltrés. La fonction systolique VG est normale avec une hypokinésie inféro-latérale (FEVG 55 %). Echocardiographie transthoracique le 23.01.2020 Majoration Metoprolol Echocardiographie transthoracique le 26.11.2019. CT genou D le 21.11.2019. RX genou D le 21.11.2019. Echocardiographie transthoracique le 28.01.2020 (Dr. X) : ETT ciblée, conditions techniques médiocres (patient alitée, non-mobilisable en raison d'une ponction par voie fémorale pour la coronarographie). FEVG à 50 % (évaluation visuelle sur la vue sous-xyphoïdale). Hypertrophie concentrique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Minime épanchement péricardique limité au niveau du VD. Echocardiographie transthoracique le 28.11.2019 : hypokinésie globale sévère, FEVG à 25-30 % Echocardiographie transthoracique du 02.12.2019 : hypokinésie globale modérée, FEVG à 40 % Echocardiographie transthoracique le 06.01.2020 : normalisation de la fonction cardiaque Radiographie thoracique le 01.01.2020 Furosemide intraveineux du 29.11 au 12.12.2019, puis du 01.01 au 02.01.2020 Torasémide dès le 17.12.2019, puis dès le 03.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 28.12.2019 Coronarographie le 29.12.2019 HbA1c - 5.2 Bilan lipidique - pas de dyslipidémie Aspirine cardio 100 mg 1x/j à vie Efient pour 6 mois Poursuite bétabloquant, Lisinopril, statine Nouvelle coronarographie pour traiter la coronaire droite dans 3 mois Echocardiographie transthoracique le 29.01.2020 Electrophorèse et immunofixation des protéines sériques : absence de gammapathie monoclonale Suivi : • IRM cardiaque de stress avec recherche d'amyloïdose à organiser en ambulatoire Echocardiographie transthoracique le 29.12.2020 (Dr. X) Coronarographie le 02.01.2020 (Dr. X) Morphine, TNT, VNI du 28.12.2019 au 03.01.2020 Furosemide intraveineux puis Torasémide per os dès le 06.01.2020En attente de réadaptation gériatrique à Tavel. Echocardiographie trans-thoracique le 30.12.2019 Consilium cardiologique le 31.12.2019 (Dr. X): convocation en ambulatoire pour une échographie trans-thoracique de contrôle. Lisinopril dès le 29.12.2019 Metoprolol dès le 29.12.2019 Atorvastatine dès le 30.12.2019 Demande de réhabilitation cardiaque faite à Heiligenschwendi le 03.01.2020: le patient sera convoqué depuis le domicile. Consultation de cessation tabagique à organiser. Echocardiographie trans-thoracique le 30.12.2019 Furosémide iv en continu du 30.12.2019 au 15.01.2020. Echocardiographie transthoracique prévue dans 1 mois (sera convoqué). Si persistance de la FA dans 1 mois, prévoir une nouvelle cardioversion. Prévoir rendez-vous avec le Dr. X dans 6 mois pour ablation de FA. Echocardiographie transthoracique 15.01.2020 Magnésium, Metoprolol Heparine thérapeutique du 13.01 au 15.01.2020 (ACO au long cours par Eliquis). Proposition: Dosage de TSH. Echocardiographie transthoracique (22.12.2019): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de thrombus intra-cardiaque ou shunt visualisé, un FOP ne peut pas être exclu sur la base de cet examen. Bilan neuropsychologique (30.12.2019): - plaintes: le patient rapporte une dégradation progressive du fonctionnement cognitif depuis la fin de l'été sur le plan du langage oral, du calcul, de l'attention (fatigue, ralentissement) et un abaissement de la thymie. - examen montre une thymie abaissée et une anxiété face aux tâches, des troubles du langage oral et écrit sur le versant de l'expression et de la compréhension. Des troubles du calcul à pondérer en raison des troubles langagiers. Une apraxie constructive (pas de signes d'apraxie gestuelle au testing bilatéral, si erreurs semblent être liées aux troubles exécutifs). Absence de signe d'agnosie visuelle. Troubles de la mémoire de travail verbale; mémoire antérograde verbale dans la norme. Dysfonctionnement exécutif sévère (programmation, inhibition, flexibilité mentale, abstraction et raisonnement, comportement de préhension, d'utilisation et d'imitation). Signes de négligence visuelle G et troubles attentionnels non latéralisés (ralentissement, fatigue). - Bilan compatible avec des composantes multifactorielles (dégradation vasculaire et anciens AVC D et G (passés inaperçus)). Donc pas d'aphasie croisée. Leucoaraiose. Echocardiographie transthoracique 31.12.2019 (Dr. X) FEVG à 65 %. Fonction diastolique de type I avec des pressions de remplissage basses. Radiographie abdominale 04.01.2020: Sonde nasogastrique se terminant en projection du corps gastrique. Pas de niveau hydro-aérique pathologique en projection des anses abdominales. Coprostase. Chaînette chirurgicale en projection du flanc droit. Avis gastro-entérologie 07.01.2020: pose sonde jéjunale, sténose importante et longue du duodénum avec résidu alimentaire solide dans l'estomac, si pas d'amélioration possibilité de faire par nasofibroscopie. Sinon, ad gastro-jéjunostomie. Avis oncologique (Dr. X): pancytopénie sur chimiothérapie possible mais atypique. Pas d'investigation supplémentaire nécessaire si stabilisation. CT abdominal injecté 10.01.2020: stabilité de l'infiltration nodulaire de la graisse péri-duodénale et urétérale droite causant une dilatation de l'estomac stable et une dilatation pyélocalicielle à droite en augmentation par compression sur l'uretère proximal. La masse est au contact (DD infiltre ?) d'une artère polaire inférieure. Avis oncologique (Dr. X) 23.01.2020: possible complication de la chimiothérapie du 06.01.20. Echo-coeur à organiser. Echo-endoscopie radiale 20.01.2020 (Dr. X): pas d'évidence pour du tissu carcinomateux résiduel ni pour des adénopathies péri-rectales. Echographie: à organiser en ambulatoire. Echographie abdominale. Echographie abdominale le 14.01: adénolymphite iléo-caecale régressante. Le reste de l'examen est dans la norme. Echographie abdominale le 14.01 Régime sans gluten débuté durant l'hospitalisation. Suivi diététique organisé en ambulatoire. Consilium pédo-psychiatrique. Echographie abdominale le 24.12.2019. Echographie abdominale le 27.12.2019. Laboratoire: Hémocultures 2 paires 24.12.2019: positives pour Eikenella corrodens. Uroculture 24.12.2019: 10E4 germes, Staph. haemolyticus, E. faecalis. Avis infectiologique le 30.12.2019: antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole pour un total de 7 jours. Avis chirurgical le 31.12.2019: cholécystectomie à environ 6 semaines post-cholangite. IRM abdominale 03.01.20: innombrables calculs dans la vésicule biliaire de multiples tailles avec multiples microlithiases sans argument pour une cholécystite. Absence de dilatation des voies biliaires intra- et extrahépatiques, sans calcul cholédocien. La lésion polypoïde de la paroi de la vésicule biliaire du col est hautement suspecte d'une métastase jusqu'à preuve du contraire dans le contexte oncologique et au vu de son apparition par rapport à des examens plus antérieurs. Les autres rehaussements discrètement nodulaires des parois de la vésicule biliaire sont également suspects dans le contexte mais sont moins spécifiques. 06.01.2020: pas de contre-indication chirurgicale (du point de vue oncologique (Dr. X)). Traitements: Rocéphine 2 g du 25.12.2019 au 02.01.2020. Métronidazole 500 mg 3x/j du 25.12.2019 au 02.01.2020. Attitude: - consultation ambulatoire pour discuter d'une éventuelle cholécystectomie à distance, le 06.02.2020 à 10h00 (étage B, en chirurgie). - adaptation du traitement de torasémide au décours (but = diminution des oedèmes des chevilles et pieds). Echographie cardiaque ETT le 14.10.2019: examen inchangé par rapport à celui du 14.08.2019. Fonction du VG globalement conservée, FEVG 60%. Absence de signe indirect en faveur d'une endocardite. Echographie cardiaque transthoracique le 10.01.2020. Echocardiographie transoesophagienne le 13.01.2020. Apixaban 5 mg 2x/j dès le 13.01.2020. Indication à une fermeture (endovasculaire ou chirurgicale) à effectuer en Corée. Echographie cardiaque transthoracique le 23.01.2020. Labétalol et TNT i.v. continu du 23 au 24.01.2020. Metoprolol, Lisinopril, Nifédipine po et TNT patch dès le 24.01.2020. Fond d'œil et bilan rénal à organiser par le médecin traitant en ambulatoire. Remler à organiser en ambulatoire par le médecin traitant. Adaptation du traitement à réaliser en ambulatoire (Cible TA <130/80 mmHg). Echographie ciblée abdomen Nom du médecin: Dr. X Motif, conditions d'examen : douleurs épigastriques Péritoine: pas d'épanchement Aorte abdominale: non dilatée Cavités pyélocalicielles: non dilatées Vésicule biliaire: pas de calcul, pas de Murphy échographique. Conclusions: pas d'argument pour une colique biliaire. Echographie ciblée thorax: - Nom du médecin: Dr. X. Motif, conditions d'examen : Exclusion pneumothorax suite à traumatisme thoracique la veille. bonne condition, morphologie fine, patient compliant. Glissement pleural: préservé sur toutes les plages. Plèvre: intact, Profil Blue protocole: AA sur les 6 points Condensation: absente. Conclusion: pas de pneumothorax. Bilan biologique: pas de perturbation des tests hépatiques, pas d'anémie.Bilan radiologique: pas de fracture visualisée. Sédiment urinaire: pas d'hématurie. Antalgie et anti-inflammatoires. Arrêt de travail 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours. Echographie de la thyroïde à distance Echographie (devant une suspicion d'arrachement du tendon rotulien): tendon rotulien et quadriceps intact Tuméfaction musculaire: déchirure musculaire probable Rx genou/jambe: pas de fracture Echographie rénale le 20.01.2020 Uro-CT le 21.01.2020 Doppler des artères rénales le 21.01.2020 Avis urologique Avis néphrologique (Dr. X) Echographie rénale le 20.01.2020: examen réalisé en unité de soins intensifs au lit d'une patiente peu mobilisable. Rein droit de position et de morphologie normales, mesurant 124 mm de grand axe, avec bonne différenciation cortico-médullaire, et une ectasie du pyélon proximal mesuré à 9 mm. Pas de franche dilatation calicielle. Le rein gauche n'est pas visualisé (status post-opératoire? agénésie congénitale?). La présence du ballonnet de la sonde vésicale et d'une vessie vide limite l'observation de la vessie. EET le 16.01.2020: discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi antérieure moyenne, de la paroi antéro-basale et de la paroi septale antérieure basale. Géométrie normale du ventricule gauche. FEVG estimée visuellement à 45%. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Calcifications importantes de l'anneau mitrale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. US du système urogénital le 20.01.2020: Rein droit de position et de morphologie normales, mesurant 124 mm de grand axe, avec bonne différenciation cortico-médullaire, et une ectasie du pyélon proximal mesuré à 9 mm. Pas de franche dilatation calicielle. Le rein gauche n'est pas visualisé (status post-opératoire? agénésie congénitale?). La présence du ballonnet de la sonde vésicale et d'une vessie vide limite l'observation de la vessie. Uro CT le 21.01.2020: atrophie rénale gauche avec hypertrophie compensatrice du rein droit. Ectasie du système excréteur droit avec pyélon mesuré à 9 mm. Doute sur deux opacités accolées de 2 mm chacune en regard de la bifurcation uretère-vaisseau iliaque (DD calcul intra-urétéraux). Infiltration diffuse de la graisse sous-cutanée et intra-abdominale (DD remplissage). US du système urogénital le 22.01.2020: La dilatation du pyélon droit observée à l'US du 20.01.2020 est totalement régressive. Absence d'argument échographique pour un pyélon extra rénal. Echo-doppler artères rénales du 22.01.2020: Sténose au départ de l'A rénale ne semblant pas significative. IR élevé pouvant traduire une atteinte du parenchyme rénal. Pas d'indication à une angioplastie de cette sténose rénale devant le risque de cette intervention vs un bénéfice probablement nul. Obstacle post-rénal pouvant expliquer l'atteinte parenchymateuse? ETT le 26.01.2020 (Dr. X, transmission orale): FEVG globalement conservée. Pas de trouble segmentaire. Dilatation de l'oreillette G. Pressions de remplissage élevées. Valve aortique sp. Insuffisance mitrale modérée. Pas d'HTAP. Veine cave inférieure dilatée. Coronarographie le 27.01.2020: L'examen invasif du jour démontre des artères coronaires normales sans sténose. La dysfonction VG transitoire, modifications ECG et troponines sont à mettre sur le compte, possiblement, d'une cardiopathie de stress. Le cathétérisme cardiaque G-Dt (sous réserve qu'il a été effectué sous VNI avec PEEP 6 cmH2O) démontre un bon débit cardiaque (IC 3.2 l/min), une hypertension pulmonaire modérée (PAPm 35 mmHg) d'origine mixte avec une PAPO à 23 mmHg, une PTDVG à 22 et un gradient transpulmonaire à 12 mmHg. Angiographie artère rénale le 27.01.2020: L'examen invasif du jour confirme une sténose angiographiquement modérée de l'artère rénale droite. Au vu du tableau clinique d'insuffisance rénale aiguë sur rein unique droit, avec une hypertension réfractaire et des OAP à répétition, nous avons procédé, après discussion avec Mme. Y, à une angioplastie avec un stent nu et excellent résultat final. Echographie thyroïdienne (Dr. X): goitre multinodulaire, hyperémie, thyroïdite d'Hashimoto non exclue, mais peu probable Avis endocrinologie (Dr. X / Dr. X) Tavel: Quetiapin 12.5 mg p.o., Dormicum 1.5 mg i.v. le 24.01.2020 2 g de Magnésium i.v. le 24.01.2020 Inderal 10 mg 6x/j dès le 24.01.2020 Neo-Mercazole 10 mg 3x/j dès le 24.01.2020 Metoprolol IV le 24.01 Solucortef dès le 24.01.2020 Cortisol basal: à pister Anticorps anti-thyroperoxydase, anti-thyroglobuline, anti-récepteur à la TSH: à pister Echographie transthoracique (ETT) le 06.01.2020 Angioplastie de l'artère marginale le 13.02.2020 au HFR Fribourg Echographie transthoracique le 16.01.2020 Lisinopril et Metoprolol dès le 16.01.2020 Nouvelle coronarographie en ambulatoire à distance: RDV le 24.02.2020 à la consultation du Dr. X Le patient refuse la réadaptation cardiovasculaire à Billens malgré nos explications sur ses bienfaits. Physiothérapie cardiovasculaire en ambulatoire Nutrition clinique en ambulatoire Echographie transthoracique le 17.01.2020: EP massive avec signes de surcharges D, PAPS 62 mmHg Re-échographie transthoracique le 18.01.2020 Bilan angiologique à prévoir Xarelto 15 mg (médecin traitant) le 17.01.2020 Héparine intraveineuse thérapeutique du 17.01.2020 au 18.01.2020 Clexane thérapeutique dès le 18.01.2020 Echographie transthoracique le 17.01.2020 Coronarographie le 20.01.2019 (discuté avec cardiologue) Echymoses et contusions multiples sur violences conjugales, 23.01.2020 Ecoulement anale + kystes chroniques. Ecoulement cicatrice de laparotomie. Ecoulement cicatrice laparotomie. Ecoulement de pus d'une plaie post-ablation de matériel d'OS déjà surinfectée. Ecoulement oculaire Ecoulement oculaire Ecoulement oculaire bilatérale Ecoulement séreux péri-stomie avec colonisation bactérienne multiple (Klesiella - R augm et tazobac, Saph epidermidis - S vanco, Enterococcus f.) Écrasement de la houppe de la phalange distale du pouce gauche avec avulsion unguéale et perte de substance cutanée pulpaire sur 1.5 cm2 Status post-hiatoplastie et fundoplicature laparoscopique le 10.05.2019 pour hernie para-oesophagienne mixte (type III) avec cure de hernie ombilicale par suture directe et cure de hernie de la ligne blanche par suture directe Ecrasement de l'avant-pied G le 04.10.2019 traité conservativement avec • Fracture comminutive sous-capitale du 2ème métatarse • Fracture comminutive sous-capitale avec déformation en valgus du 3ème métatarse • Fracture comminutive diaphysaire avec bascule plantaire estimée à 30° du 4ème métatarse • Fracture comminutive de la base du 5ème métatarse • Remaniements des articulations tibio-talaire médiale, sous-talienne et talo-naviculaire avec remodelage osseux et érosions périarticulaires Ectasie de l'aorte abdominale infra-rénale de 30 mm (connue, en augmentation) Ectasie du sinus aortique mesuré à 43 mm au CT thoracique du 09.02.2017, stable au CT du 31.01.2018 Hernie discale avec arthrose lombaire L3-L5 Acouphènes bilatéraux connus depuis 2000 Polyneuropathies sensitives suite à la chimiothérapie, sous Lyrica Ectasie du sinus de Valsalva connue (48 mm en 2016). Eczéma au niveau du scalp, thoracique, dorsale. Furoncle sous-mentonnier récidivant à droite. Récidive de douleurs abdominales invalidantes d'origine mixte et notion de méléna : 05.2017 (dans le contexte de la fibrose rétro-péritonéal). Eczéma craquelé aux membres inférieurs le 08.01.2020 • Sur xérose cutanée Eczéma de face antérieure des avant-bras depuis le 24.12.2019 Eczéma d'origine indéterminée le 22.11.2019. Eczéma et urticaire au visage Eczéma généralisé, sévère sur les joues : • surinfection au niveau des joues Eczéma localisé au pli du coude gauche et genou gauche Eczéma non contrôlé dans contexte de réaction allergique Eczéma nummulaire de contact Eczéma pédieux. Erysipèle de la malléole interne de la cheville gauche, avec porte d'entrée par surinfection d'un eczéma chronique de même localisation. Eczéma traité par corticoïdes topiques. Anémie ferriprive. Tabagisme actif à 2 paquets par année. Éducation thérapeutique. Poursuite des bains d'Akin. Antalgie en réserve. Contrôle au secteur ambulatoire à 48 heures afin d'évaluer un drainage si collection. EEG et vidéo-EEG le 28.01.2020 : Tracé présentant des minimes anomalies sous forme d'un excès d'activités lentes avec douteuse focalisation fronto-centrale droite et par une imprégnation bêta de probable origine médicamenteuse. EEG le 20.01.2020 : Tracé pathologique par une activité de base ralentie et déstructurée, avec une focalisation lente ultérieure à prédominance frontale droite. CT cérébral le 17.01.2020 : Status après résection de deux méningiomes frontaux, avec saignements intra-parenchymateux frontaux droits associés à un œdème cérébral localement, provoquant un effet de masse sur le ventricule latéral droit, et une déviation des structures de la ligne médiane jusqu'à 5 mm, sans engagement. Hémorragies sous-arachnoïdiennes frontales bilatérales CT cérébral le 19.01.2020 : Péjoration de l'hémorragie intraparenchymateuse frontale droite avec œdème péri-lésionnel. Effet de masse et engagement sous-falcoriel. CT cérébral le 20.01.2020 : Stabilité de l'hémorragie intraparenchymateuse frontale droite avec œdème péri-lésionnel. Effet de masse et engagement sous-falcoriel inchangé. Pas de nouvel engagement. IRM cérébrale le 21.01.2020 : On retrouve le st/p résection des lésions extra-axiales bi-frontales avec léger épaississement du pachyméninge frontal à gauche en regard de site opératoire, soit compatible avec un résidu tumoral soit réactionnelle. Stabilité de minime collection sous-durale bi-frontale avec diminution des bulles de pneumocrâne bi-frontal. Au site de résection frontale à droite, on retrouve l'hémorragie intraparenchymateuse entourée par l'œdème vasogénique, ensemble responsable d'un important effet de masse sur les ventricules latéraux avec déviation de la ligne médiane vers la gauche environ 1 cm, ensemble inchangé. On retrouve l'engagement sous-factoriel connu. Aspect discrètement concave du bord supérieur de l'hypophyse contrairement à l'aspect convexe de son bord supérieur sur l'IRM comparative et le CT post-opératoire du 17.01.2020 avec son diamètre cranio-caudal passant de 19 à 14 mm, suite à une hypertension intracrânienne ? EEG le 27.12.2019 : conclusion pointe irritative sur l'hémisphère gauche. Présence aussi parfois à droite mais moins marquée. Pour le moment sur la lésion ischémique mais composante métabolique possiblement aussi présente Valproate 2 x 500 mg le 26.12.2019, puis 2 x 750 mg dès le 27.12.2019. Passage iv dès le 31.12.2019 EEG 28.01 et 29.01.2020 (Dr. X) IRM cérébrale 29.01.2020 Intubation et ventilation mécanique du 26.01. au 30.01.2020 Normothermie thérapeutique du 26.01. au 27.01.2020 EF EF EF EF EF EF EF EF EF EF EF EF EF EF EF EF EF EF EF EF EF, céphalées, vomissement EF, diarrhées et vomissements EF, difficultés respiratoires et alimentaires EF et douleurs genoux EF et douleurs mollets EF et dyspnée EF et maux de gorge EF et maux de gorge EF et maux de gorge EF et maux de gorge EF et rhume EF et toux EF et toux EF et toux EF et toux EF et toux depuis 4 jours EF et tuméfactions cervicales EF persistant EF, toux et myalgies diffuses EF, toux et rhume EF, vomissements et diarrhées E-FAST (Dr. X) : pas de liquide libre visualisé, pas de pneumothorax. Laboratoires. ECG : normal. Sédiment urinaire : propre. Scanner abdominal (rapport oral) : pas de lacération des organes intra-abdominaux, pas de saignement Au vu du scanner abdominal ne mettant pas en évidence de pathologie, nous renvoyons le patient à domicile avec antalgie adéquate. E-FAST (Dr. X) : suspicion petite quantité de liquide libre dans le petit bassin US abdominal (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de lésion d'organe visible Hb 115, pas de trouble de la coagulation, groupage en cours E-FAST pas de liquide libre pas de pneumothorax Radio thorax ap lat le 03.01.2020 : Avis Dr. X : pas de pneumothorax Laboratoire Stix sédiment Radio cheville ap lat le 03.01.2020 Radio poignet main ap lat oblique le 03.01.2020 Constat coup et blessures. E-FAST. Laboratoire. Gazométrie. ECG. CT total body (rapport oral) : pas de saignement intracrânien. Attitude : • arrêt de travail • contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48 heures. Effectuer un CT thoracique de contrôle dans 3 mois. Effet indésirable : très rare, des réactions d'hypersensibilité de la peau (urticaire, érythème, prurit). Xyzal + Prednisone aux urgences, surveillance 2 h, changement du Floxal pour du Tobrex. Suite de la prise en charge en allergologie. Effet paradoxal au Zolpidem avec agitation et insomnie. Effet secondaire médicamenteux. EFSF (probable IVRS) eGFR : 19 ml/min (FeNa 4.1 % mais sous diurétiques, pas d'urée urinaire dans sédiment) Mise en suspens de l'Irbesartan habituel à l'entrée Diminution du traitement diurétique habituel à la sortie Arrêt de la Novalgine d'office habituelle eGFR le 13.01.2020 : 40.2 ml/min Mise en suspend des traitements néphrotoxiques Suivi biologique Mr. Y est hospitalisé suite à un traumatisme crânien modéré, devant un état de conscience fluctuant à l'entrée, un CT-scan de la tête est revenu normal. La surveillance neurologique se passe sans particularité. Il ne présente pas de récidive de vomissements. L'évolution est favorable, Mr. Y rentre à domicile le 23.01. Les consignes d'alerte sont données aux parents, avec indication de reconsulter si apparition de signes d'alerte.• Introduction d'une thérapie avec Lisinopril • Élévation des troponines d'origine incertaine • DD : pic hypertensif, spasme coronarien secondaire au stress, hypokaliémie sévère • Élévation de la phosphatase alcaline et hypophosphatémie à 1.06 mmol/l d'origine indéterminée, DD maladie du métabolisme osseux • Électrocardiogramme le 22.01.20 : sans particularité • Laboratoire le 22.01.20 : K 2.7 mmol/l • KCL 40 mmol/2h dans 1000 ml NaCl 0.9% • Magnésium sulfate 8 mmol/30 min • Avis cardiologique (Dr. X) 09.01.2020 : prise en charge conservatrice avec introduction traitement insuffisance cardiaque. • Échocardiographie transthoracique le 09.01.2020 : Hypokinésie apicale et septale sévère, FEVG visuelle 25%, PAP à 45 mmHg, IM modérée. Dysfonction du VD avec akinésie de la paroi latérale et de l'apex. Traitement conservateur comme discuté avec Dr. X avec poursuite du sintrom et pas d'antiagrégation. Ajout du traitement de l'insuffisance cardiaque (IECA et BB), à petite dose et à titrer progressivement selon tolérance tensionnelle. Dans un 2ème temps, ajout d'aldactone. • Électroencéphalogramme le 28.01.2020 • CT cérébral natif le 28.01.2020 • IRM cérébrale le 28.01.2020 • Avis neurologique (Dr. X, Dr. Y) • Avis neurochirurgical (Dr. X) • Réhabilitation psychiatrique en cours d'organisation à Lyon • Électrophorèse des protéines avec immunofixation négative • Bilan ferrique en cours • EPO dans la norme • Avis Dr. Y le 22.01.2020 : anémie peut être d'origine rénale. B12 et folate en cours. Myélome multiple raisonnablement exclu avec électrophorèse des protéines. • Électrophorèse des protéines • Avis hématologique (Dr. Y) : pas de bilan complémentaire indiqué actuellement • Suivi biologique tous les 6 mois • Électrophorèse des protéines et immunofixation à 6 mois • Bilan endoscopique si Mr. Y n'en a jamais eu ou si récidive des diarrhées persistantes • Contrôle scanographique à distance pour les adénopathies médiastinales • Électrophorèse des protéines et immunofixation le 29.01.2020 • Spot urinaire le 29.01.2020 • Échocardiographie trans-thoracique le 30.01.2020 • Avis neurochirurgical : pas d'instabilité à ce stade nécessitant une prise en charge chirurgicale • Biopsie de lésion vertébrale L2 le 30.01.2020 • Biopsie-ponction de moelle le 30.01.2020, Dr. Y • Convocation oncologique en ambulatoire dès réception des résultats de la ponction de moelle • Électrophorèse sanguine des protéines le 16.01.2020 • Électrophorèse urinaire des protéines le 17.01.2020 • Recherche de cellules blastiques le 21.01.2020 • Avis hématologique (Dr. Y) le 20.01.2020 : • Contrôle de la formule 1x/mois, réadresser Mme. Y en hématologie en cas d'apparition de blastes et/ou péjoration de la pancytopénie. • Mme. Y présente des douleurs diffuses avec un statut clinique qui ne montre pas de corrélation avec les images radiologiques. Durant le statut clinique, Mme. Y était souriante et je n'ai pas pu constater une vraie souffrance de sa part. En sortant de la consultation par contre, Mme. Y se met à pleurer, raison pour laquelle nous allons quand même bilanter le genou avec une IRM le 29.01.2020 afin d'exclure une fracture occulte. • Je reverrai Mme. Y le 05.02.2020 pour discuter des résultats et du traitement. Jusqu'à là, elle continue la décharge à l'aide de cannes anglaises. • Élévation des enzymes hépatiques • Probablement sur consommation d'alcool chronique • Mr. Y est hospitalisé pour mise à l'abri suite à un conflit familial avec hétéro-agressivité du père. Lui et sa mère ont été évalués le 15.01 par notre pédopsychiatre de liaison, Dr. Y. Mr. Y concède qu'il a eu très peur le soir dernier et est toujours inquiet pour sa mère. Actuellement, il n'y a pas de risque pour Mr. Y et sa mère, dans ce contexte un suivi psychiatrique en ambulatoire est organisé au CPP le 16.01 à 14h. Elias rejoint son domicile avec sa mère le 15.01. Eliott est hospitalisé dans le cadre d'une bronchite obstructive modérée peri-infectieuse oxygénéno-dépendante. Initialement, il bénéficie d'une dose de charge de Ventolin 6 pushs à 3 reprises ainsi que 4 pushs d'Atrovent à une reprise aux urgences. Il bénéficie d'un traitement par Betnesol 0.25 mg/kg/jour durant 3 jours au total. Le Ventolin en push est progressivement espacé aux 4 heures. Eliott est sevré de son oxygène le matin du 06.01, il fait par la suite une sieste sans besoin d'oxygène. En raison d'une absence de symptômes intercritiques entre les exacerbations et du fait qu'il s'agit de la première hospitalisation, nous ne débutons pas de traitement de fond pour l'instant. Nous vous laissons le soin de suivre Eliott et en cas de recrudescence des épisodes sifflants cet hiver, à préconiser la mise en place d'un traitement de fond par Axotide. L'évolution étant rapidement favorable, Eliott rentre à domicile le 06.01, avec indication de poursuivre le Ventolin aux 4 heures et le Betnesol durant 3 jours au total, soit jusqu'au 07.01. Un contrôle clinique est prévu chez le pédiatre dans 48h. Eliquis dès le 28.11.2019. Conduite contre-indiquée, réévaluation prévue en neuropsychologie. Convocation suivra pour réévaluation neuropsychologique à 1 à 3 mois. Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.03.2020 à 14h30. IRM du neurocrâne de contrôle prévu pour le 08.01.2020 à 13h00 à l'HFR Fribourg. Eliquis mis en suspens le 21.12.2019. Clexane thérapeutique 80 mg 1x/j sous-cut. dès le 21.12.2019. Reprise Eliquis le 26.12.2019. Echocardiographie ETT le 24.12.2019 (en annexe) : absence d'épanchement péricardique. Eliquis mis en suspens le 24.12.2019. Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. dès le 24.12.2019. Reprise anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j le 03.01.2020. Eliquis 2x2.5 mg dès le 02.01.2020. Elle est connue pour un TDA sous Concerta (dosage inconnu). Elle est connue pour une thalassémie mineure - B-thalassémie hétérozygote. Elle présente une évolution lente. Concernant les dysesthésies, continuation de l'ergothérapie. Également application topique avec Norodol patchs possible. Je prie nos collègues de l'antalgie, Dr. X, de convoquer la patiente en cas de possibilité de libération des adhérences autour du nerf ou d'une anesthésie pour améliorer l'état de dysesthésie douloureuse ressenti par la patiente. Nous la reverrons le 31.03.2020 à notre consultation. Arrêt de travail à 60% jusqu'au prochain contrôle. Elle reçoit une dose de Buscopan aux urgences avec amélioration de la symptomatologie. Elle recontactera le Service de Chirurgie de la main du CHUV le 06.01.2020 pour suite de la prise en charge. Elle se présentera à 6-8 semaines post-partum à votre consultation pour un contrôle clinique. Elma est hospitalisée dans le contexte d'une gastroentérite aiguë avec une déshydratation modérée estimée à 5%. Initialement, une réhydratation per os est essayée après avoir reçu une dose de Zofran 4 mg, mais avec échec. Dans ce contexte, une réhydratation IV est réalisée avec du glucosalin 2:1 50 ml/kg sur 4 heures. Par la suite, Elma ne présente plus de récidive des vomissements et tolère très bien la reprise hydrique per os. L'évolution étant favorable, Elma rentre à domicile le 16.01, avec indications de poursuivre une hydratation fractionnée et un régime léger pendant 24-48h encore. Elongation atraumatique du Trapèze Moyen droit. Elongation des fléchisseurs du poignet gauche. Elongation du gastrocnémien médial droit (insertion proximale). Elongation simple du deltoïde épaule gauche, le 17/05/2019. Idées suicidaires avec transfert à Marsens en volontaire. Dyspepsie, le 30.09.2019. En l'absence de fièvre et avec une auscultation pulmonaire normale, nous renonçons à un bilan biologique et radiologique et proposons un traitement symptomatique. Emadine gouttes ophtalmologiques 4x/jour. Floxal gouttes en réserve si écoulement. Frottis prélevé pour microbiologie (bactério + champignons filamenteux), résultats à envoyer chez médecin traitant. Contrôle chez médecin traitant dans 3 jours. Arrêt de travail. Embole septique pulmonaire du lobe basal droit, avec excavation et zone de nécrose, et au niveau de lingula le 24.07.2019 • sur probable thrombus dans les veines sus-hépatique et cave surinfecté découvert le 08.07.2019 • bactériémie à Enterobacter cloacae • embolie pulmonaire sous-segmentaire postérieure du lobe inférieur droit, en continuité avec l'épanchement pleural • suspicion d'empyème en regard Choc septique sur tumeur digestive abcédante le 08.07.2019, avec : • contexte de cancer du corps gastrique et de l'antre • abcès hépatique et bactériémie à Streptococcus anginosus • embole septique pulmonaire lobe basal droit le 24.07.2019 (problème numéro 2) Multiples infarctus spléniques en rapport avec le status post-embolisation. Vaccin pour le pneumocoque (Prevenar13®) le 20.12.2019. Anémie microcytaire hypochrome ferriprive hyporégénérative d'origine spoliative à 59 g/l le 11.12.2019 sur saignement massif diffus de la masse cancéreuse gastrique (sous Xarelto) • Embolisation radiologique 12.12.2019 (Dr. X). Suspicion d'empyème en regard Choc septique sur tumeur digestive abcédante le 08.07.2019, avec : • contexte de cancer du corps gastrique et de l'antre • abcès hépatique et bactériémie à Streptococcus anginosus • embole septique pulmonaire lobe basal droit le 24.07.2019 (problème numéro 2) Multiples infarctus spléniques en rapport avec le statut post-embolisation Vaccin pour le pneumocoque (Prevenar13®) le 20.12.2019 Anémie microcytaire hypochrome ferriprive hyporégénérative d'origine spoliative à 59 g/l le 11.12.2019 sur saignement massif diffus de la masse cancéreuse gastrique (sous Xarelto) • Embolisation radiologique 12.12.2019 (Dr. X) Emboles pulmonaires multiples périphériques le 07.01.2013 Gonarthrose gauche Paralysie des cordes vocales avec infections ORL à répétition (laryngites à répétitions), la dernière le 04.12.2012 Embolie pulmonaire ancienne Pneumonie LIG le 12.04.2018 PTH G le 09.04.2018 Embolie pulmonaire bilatérale avec : • PESI score à 2 points - 8.9% High risk • Atteinte de l'artère pulmonaire principale droite ainsi que l'artère lobaire inférieure droite et ses branches segmentaires et sous-segmentaires • Atteinte de l'artère lobaire inférieure gauche et de ses branches segmentaires et sous-segmentaires Embolie pulmonaire bilatérale diffuse avec répercussions pulmonaires et cardiaques le 21.10.2019. Embolie pulmonaire bilatérale, le 17.01.2020 Embolie pulmonaire bilatérale, le 17.01.2020 • score de Genève révisé à 5 (risque intermédiaire) • anamnèse familiale positive • sans facteurs déclenchants anamnestiques Embolie pulmonaire bilatérale 2019 : • embolie segmentaire du lobe inférieur droit avec infarctus médio-basale • embolie para-centrale gauche PESI score : very low risk. Embolie pulmonaire bilatérale du 07.01.2020 Embolie pulmonaire centrale segmentaire et sub-segmentaire lobe supérieur et moyen droit et sub-segmentaire gauche droite 31.01.2020 • D-Dimères à 2930 • CT scan : Embolie pulmonaire cf. Dg ci-dessus. PESI score : 138 points Class V Embolie pulmonaire centrale bilatérale du 07.01.2020 avec répercussion cardiaque droite Embolie pulmonaire centrale bilatérale, intermediate-high risk, avec répercussion cardiaque, d'origine idiopathique le 17.01.2020 : • D-dimères 11299 ng/ml, NT-proBNP 6058 ng/L, Troponines 33 ng/L • PAPS 69 mmHg • PESI 81 points Embolie pulmonaire centrale bilatérale, intermediate-high risk, le 17.01.2020 • Dilatation cavités D / PAPS 69 mmHg • PESI 81 points Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 05.01.2020 • risque intermédiaire haut • score de PESI à 97 points Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 05.01.2020 • risque intermédiaire haut • score de PESI à 97 points (classe 3) Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 07.01.2020 • Cœur pulmonaire aigu aigu Embolie pulmonaire centrale bilatérale moderate risk d'origine indéterminée le 26.10.2019 • troponines 130 ng/l, pro-BNP 79 ng/l • probable TVP du membre inférieur gauche Embolie pulmonaire centrale droite et cœur pulmonaire aigu le 18.01.2020 • PESI Classe III risque intermédiaire-haut. Embolie pulmonaire centrale lobaire droite le 18.01.2020 • PESI Classe III risque intermédiaire. Embolie pulmonaire centrale lobaire droite le 18.01.2020 • sans répercussion cardiaque droite. • PESI Classe III risque intermédiaire. Embolie pulmonaire dans l'artère segmentaire antérieure droite le 05.08.2019 • Introduction du Xarelto 20 mg dès le 31.08.2019 Carcinome rénal à cellules claires T3 N0 Mx R0 avec statut post-néphrectomie gauche en mai 2013 Cholécystectomie en avril 2013 Pleurite tuberculeuse (Wedge-résection lobaire apicale droite en avril 2013) Vasectomie Tonsillectomie Epistaxis spontanée sur anti-agrégation le 03.04.2017 Ostéonécrose bilatérale de la mandibule suite à un traitement biphosphonate • le 27.04.2018 : décortication mandibulaire bilatérale et extractions dentaires multiples sous AG Embolie pulmonaire diagnostiquée le 01.03.2019 • anciennement sous Fraxiparine (Xarelto) 0,6 mg 1x/j, décision d'arrêter l'anticoagulation vu contexte général (vu avec Dr. X). Carcinome rénal à cellules claires, classé pTl b G2, en 2006 • Statut post-néphrectomie et surrénalectomie gauche Carcinome mammaire gauche en 1987 • Statut post-mastectomie, suivie d'une reconstruction, puis chimiothérapie adjuvante PTG G en 2000 Statut post-cholécystectomie et appendicectomie Statut post-stérilisation en 1975 Statut post-hystérectomie abdominale et annexectomie gauche pour léiomyome utérin en 1985 Statut post-embolie pulmonaire en mars 2019 Fracture périprothétique fémur D type Rohrbeck II, le 29.04.2019 • Réduction ouverte, OS par plaque LISS 15 trous et 2 cerclages fémur D (OP le 30.04.2019) Traumatisme crânien simple, le 29.04.2019 Embolie pulmonaire droite en 2001, sous anticoagulation orale à long terme. Lobectomie inférieure gauche sur adénocarcinome épidermoïde peu différencié en 1993, sans récidive. Cholécystectomie en 1982. Urosepsis à E.coli multisensible sur pyélonéphrite gauche le 26.10.2015. Embolie pulmonaire en mars 2014 (Sintrom pendant 6 mois) Appendicectomie Cholécystectomie Douleurs abdominales d'origine indéterminée Baisse d'état général le 28.10.2019 avec hypersomnolence DD : surdosage médicamenteux sur changement de traitement antipsychotique, anémie Embolie pulmonaire en mars 2014 (Sintrom pendant 6 mois) Appendicectomie Cholécystectomie Douleurs abdominales d'origine indéterminée Baisse d'état général le 28.10.2019 avec hypersomnolence DD : surdosage médicamenteux sur changement de traitement antipsychotique, anémie Embolie pulmonaire en mars 2014 (Sintrom pendant 6 mois) Appendicectomie Cholécystectomie Douleurs abdominales d'origine indéterminée Baisse d'état général le 28.10.2019 avec hypersomnolence DD : surdosage médicamenteux sur changement de traitement antipsychotique, anémie • Investigations : Examen clinique Laboratoire le 28.10.2019 : CRP 11 Gazométrie le 28.10.2019 Rx du thorax le 28.10.2019 : superposable ECG du 28.10.2019 : superposable • Consilia : Avis psychiatrique ( Dr. X ) : pas d'indication à hospitalisation à Marsens, ad suivi somatique puis réévaluation psychiatrique. • Attitudes : Aérosol Atrovent / Ventolin Hospitalisation en médecine interne pour suivi clinique et réadaptation antipsychotique Insuffisance respiratoire d'origine mixte avec oxygénothérapie à domicile • avec PET-scan et LBA et bronchoscopie 2017 pour recherche de sarcoïdose • Sans résultat concluant en faveur de sarcoïdose ni lymphome • Investigations : Examen clinique Laboratoire Rx du thorax le 28.10.2019 Aérosol Atrovent / Ventolin Anémie normocytaire hypochrome hyperrégénérative Bilan biologique Ferrinject 1000 mg Attitude : Organiser gastro/colonoscopie en ambulatoire à la recherche d'un saignement Embolie pulmonaire en septembre 2014 AVC ischémique sylvien G sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne M1 de probable origine athéromateuse, le 24.08.2018 • NIHSS à 8 pts initialement, NIHSS 4 après la lyse, NIHSS 0 à la sortie • Symptomatologie : dysarthrie, héminégligence sensitive D, hémianopsie D, parésie facio-brachiale D + ataxie MSD Suspicion de SAOS avec multiples désaturations nocturnes du 24.08 au 26.08.2018 • enregistrement polygraphique à Bern Embolie pulmonaire en septembre 2018 anticoagulée par Xarelto Statut post-hystérectomie. Statut post-sigmoïdectomie par laparotomie en 2002 (selon patiente, 1997 selon dossier). Statut post-reprise pour lâchage anastomose et résection grêle (protocole opératoire non disponible au HFR). Statut post-laparotomie exploratrice pour iléus sur bride en 2002 avec adhésiolyse massive (2002 Dr. X). Statut post-laparotomie exploratrice pour iléus avec adhésiolyse (2004 Dr. X). Status post-laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection segmentaire grêle 60-100 cm pour fistule entéro-cutanée + un autre de 10 cm (sans précision mais probablement iléale) avec anastomose terminale (2005 Dr. X) Iléus sur bride avec saut de calibre au niveau jéjunale le 03.12.2016. Embolie pulmonaire en 01.2019 anticoagulée par Xarelto pendant 6 mois. Embolie pulmonaire en 2017, sous Xarelto jusqu'au 11.05.2018. Embolie pulmonaire gauche diagnostiquée le 28.09.2012 à la Clinique St-Anne suite à une thrombose veineuse profonde au niveau du mollet gauche sur CO. Tendinite du poignet droit (gestes répétitifs). Appendicite. Entorse de la cheville gauche grade I. Tendinite poignet gauche le 26.01.2018. Accident de la voie publique le 11.09.2018 avec : • traumatisme d'accélération cranio-cervicale • paresthésies avant-bras gauche en diminution Laboratoire : aligné ECG : trouble de la repolarisation en V1-V3 Rx colonne totale CT colonne dorsale (de C7 à L2) : pas de fracture Sédiment urinaire : pas d'hématurie Traitement aux Urgences : • Dafalgan, morphine iv Attitude : • retour à domicile avec antalgie • formulaire trauma Embolie pulmonaire intéressant l'artère pulmonaire principale droite ainsi que l'artère lobaire inférieure droite et ses branches segmentaires et sous-segmentaires le 09.12.2019, sous Eliquis. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique stade G3bA1 selon KDIGO. Embolie pulmonaire le 23.01.2020 • Score PESI 108 (High Risk). Embolie pulmonaire lobaire et segmentaire gauche le 02.12.2013 avec : • infarctus parenchymateux • hémoptysie. CT scan thoracique. Fragmin 15000 UI sous-cutané 1 x / 24 h du 02 au 03.12.2013. Sintrom dès le 09.12.2013. Surinfection du tissu ischémique post-embolie pulmonaire. Antibiothérapie par co-amoxicilline du 03 au 10.12.2013. FA paroxystique le 02.12.2013. Surveillance clinique et rythmique. Épisode de réaction émotionnelle dans le contexte de l'hospitalisation. Introduction Lexotanil 1.5 mg. Embolie pulmonaire lobaire et segmentaire gauche le 02.12.2013 avec : • infarctus parenchymateux • hémoptysie. • anticoagulation par Sintrom dès le 09.12.2013. Surinfection du tissu ischémique post-embolie pulmonaire. FA paroxystique le 02.12.2013. Embolie pulmonaire lobaire postéro-inférieure droite, découverte fortuitement sur CT du 10.12 : • PESI score : 104 points, risque modéré. Embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique le 13.01.2014 : • ACR de type AESP • lyse par Alteplase le 13.01.2014 Epistaxis antérieure droite en décembre 2019. Embolie pulmonaire massive para-centrale bilatérale sur TVP fémorale droite, avec embolectomie pulmonaire sous CEC et filtre cave en 2004, actuellement sous Sintrom. Abcès plantaire du pied gauche sur mal perforant chronique de la tête du 5ème métatarse, face plantaire sur polyneuropathie périphérique diabétique (15.11.2019). OP : • 22/11 : Prélèvements bactériologiques, débridement, lavage. • 24/11 : 2nd look : Curetage, lavage et débridement à minima avec fermeture partielle. • 26/11 : 3rd look : débridement, rinçage et fermeture par lambeau de glissement. Traitement : • OP : cf supra. • Suspension Méthotrexate. • ATB par Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/j en intra-veineux du 16.11.2019 au 17.11.2019. • ATB par Tazobac 4.5 g 3x/j en intra-veineux du 17.11.2019 au 26.11.2019. • ATB par Co-Amoxicilline 1.2 g 4x/j en intra-veineux du 26.11.2019 au 03.12.2019. • ATB par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j per os du 04.12.2019 au (03.01.2020). Examens : • 2 paires d'hémocultures : stériles. • CT pied gauche le 17.11.2019. • Radiographie pied gauche le 18.11.2019. • Consilium angiologique le 17.11.2019 : pas d'artériopathie significative. • Biopsie osseuse (22/11) : S. aureus +++, E. faecalis +++. Marche en décharge jusqu'au 18.12.2019. Rétention urinaire aiguë avec hématurie macroscopique le 02.12.2019 : • Phimosis serré. Anémie hypochrome normocytaire hyper-régénérative avec hémoglobine à 99 g/l multifactorielle le 15.11.2019 sur anticoagulation par Sintrom, maladie de Crohn dans le contexte infectieux. Embolie pulmonaire périphérique basale gauche le 11.02.2014 • status post immobilisation du genou post traumatisme Embolie pulmonaire postopératoire en 2016. Fracture diaphysaire du fémur gauche traitée par ostéosynthèse en 2016. Diarrhées aqueuses chroniques sur intolérance au lactose. Douleurs neuropathiques des pieds d'origine indéterminée (28.08.2019). Embolie pulmonaire postopératoire (1998 et 2000). Résection côlon en 2011 en raison d'un polype. Fracture membre inférieur gauche en 1998. Fracture diaphysaire phalange I orteil V pied droit, légèrement déplacée en 2011. Réaction allergique locale cutanée suite au patch de Nicorette. Bradycardie. Embolie pulmonaire segmentaire baso-postérieure droite avec infarcissement pulmonaire le 17.01.2020. Embolie pulmonaire segmentaire baso-postérieure droite avec infarcissement pulmonaire le 17.01.2020 (contrôle à 48 heures). Embolie pulmonaire segmentaire de l'artère postéro-basale droite en décembre 2015, sous Xarelto. Anévrisme de l'aorte abdominale, opéré en 2008. Hernie hiatale opérée. Phakectomie bilatérale. Status après pneumonie basale gauche en juin 2015 et décembre 2015. Status après pneumonie basale droite en juin 2017. Infarctus suspecté de type 2. Insuffisance cardiaque décompensée. Anémie hypochrome normocytaire d'origine mixte : inflammatoire et sur déficit en vitamine B12 et B9. Exacerbation de BPCO sévère. Embolie pulmonaire segmentaire droite le 08.01.2020 • score de Genève modifié : 6 points • PESI 213 points : very high risk. Embolie pulmonaire segmentaire droite le 08.01.2020 avec : • Score de Genève modifié : 6 points • PESI 213 points : very high risk (10.0-24.5% mortalité à 30 jours). Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur gauche le 02.01.2015 avec insuffisance respiratoire partielle. S/p PTH ddc, sans précision. S/p PTG ddc, sans précision. Insuffisance chronotrope avec bradycardie sinusale • dans un contexte de cardiopathie rythmique. Pose de pacemaker DDD à gauche le 24.01.2019 par Dr. X. Radiographie thorax le 24.01.2019 : pas de pneumothorax. Majoration du Beloc Zok. Reprise du Xarelto 20 mg le 25.01.2019. Poursuite Cordarone selon schéma (cf prescription). ECG de sortie le 25.01.2019 : rythme sinusal régulièrement irrégulier, FC à 86 bpm, extrasystole ventriculaire. Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur gauche le 02.01.2015 avec insuffisance respiratoire partielle. S/p PTH ddc, sans précision. S/p PTG ddc, sans précision. Insuffisance chronotrope avec bradycardie sinusale • dans un contexte de cardiopathie rythmique. Pose de pacemaker VVIr à gauche le 24.01.2019 par Dr. X pour maladie du sinus. Embolie pulmonaire segmentaire du lobe moyen et du lobe inférieur droit le 20.04.2017. PTG gauche. Arthroscopie et méniscectomie interne genou gauche et droit. Mastectomie droite et lymphadénectomie axillaire (cancer mammaire droit). Colectomie (diverticulite). Appendicectomie. Embolie pulmonaire segmentaire sur thrombose veineuse profonde poplitée proximale en 2007. Facteur V Leiden muté. Embolie pulmonaire selon la patiente le 9.10.1999. S/p fracture poignet gauche dans l'adolescence. Fracture extrémité distale radius gauche avec composante intra-articulaire, non déplacée. Embolie pulmonaire sous-segmentaire bilatérale très distale avec infarcissement à droite d'une partie du segment 8 le 12.01.2020 dans un contexte de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche non confirmée par l'ultrason. Embolies pulmonaires bilatérales le 07.01.2020 • PESI 53 points (Classe I) Embolies pulmonaires bilatérales, segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur droit, sous-segmentaires du lobe inférieur gauche, le 15.12.2019 avec : • toux avec expectoration hémoptoïque • douleur basi-thoracique droite, pleurétique associée à dyspnée • perte du ballant du mollet gauche. Embolies pulmonaires bilatérales (21.06.2011, anticoagulée 6 mois) Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) sur probable encéphalopathie hypertensive le 01.11.2013 Cure d'une maladie de Dupuytren bilatérale Phakectomie G 2013 Fracture de l'acétabulum gauche, ilio-pubienne proximale gauche avec double fracture ischio-pubienne gauche suite à une chute le 29.03.2018, traitée conservativement Tassement de D6 le 29.03.2018 Pneumonie basale gauche 28.04.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie 16.12.19 Anémie à 88 g/l d'origine mixte, inflammatoire, ferriprive et carentielle Bronchopneumopathie obstructive de stade III selon GOLD : • Oxygènothérapie à domicile (2 L/min) Malnutrition protéino-énergétique modérée : • NRS à 4/7 Embolies pulmonaires centrale et segmentaire lobe inférieur gauche le 09.01.2020 • score de Wells à 2 • sPESI 1, PESI 75, risque intermédiaire bas (BNP et Trop nég. / pas de dilatation VD franche en CT) • infarctus pulmonaire adjacent Embolies pulmonaires le 19.04.2019 : • embolies centrale droite et segmentaire gauche avec foyers sur infarctus pulmonaires au niveau des lobes inférieur droit et gauche • patiente 2G1P à 8 semaines d'aménorrhée • Clexane thérapeutique 60 mg 2x/jour pour une durée de 3 mois Embolies pulmonaires lobaires avec extension segmentaire et sous-segmentaire bilatérales le 07.01.2020 • PESI 53 points (Classe I) • D-Dimères 3595 ng/ml Embolies pulmonaires lobaires bilatérales le 02.01.2020 avec : • infarctus parenchymateux • retentissement radiologique sur le cœur droit • score de Genève modifié à 2 Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales d'origine paranéoplasique probable, le 11.01.2020, avec : • infarctus pulmonaire du lobe moyen et supérieur droit • D-Dimères : 5625 ng/ml • PESI grade V Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales multiples le 10.04.2018. Embolies pulmonaires segmentaires gauche 20.01.2020 Embolies pulmonaires sous-segmentaires dans la lingula et le segment postéro-basal du lobe inférieur gauche, le 01.08.2016 Sepsis sévère à Pseudomonas aeruginosa le 25.08.2016 Iléus paralytique le 28.07.2016 État confusionnel aigu de type hypoactif dans un contexte de consommation alcoolique le 13.06.2016 Pneumonie basale droite le 30.09.2015 Contusion de l'épaule gauche secondaire à une probable chute le 28.11.2012 Hypertrophie du lobe thyroïdien gauche, connue depuis 2012 Bronchopneumonie en juin 2008 Fracture du col du fémur en 2005 (3 vis) Fracture/tassement D4-D5-D6 Épanchement pleural droit anamnestique drainé en 2002 Décompensation cardiaque globale en janvier 2017 Tentamen médicamenteux par Tranxilium et Risperdal Décompensation cardiaque globale D > G le 25.05.2019 Embolies pulmonaires sous-segmentaires dans la lingula et le segment postéro-basal du lobe inférieur gauche, le 01.08.2016 Introduction de Rivaroxaban le 02.09.2016 pour 3 mois Sepsis sévère à Pseudomonas aeruginosa le 25.08.2016 Iléus paralytique le 28.07.2016 État confusionnel aigu de type hypoactif dans un contexte de consommation alcoolique le 13.06.2016 Pneumonie basale droite le 30.09.2015 Contusion épaule gauche secondaire à une probable chute le 28.11.2012 Hypertrophie du lobe thyroïdien gauche, connue depuis 2012 Bronchopneumonie en juin 2008 Fracture du col du fémur en 2005 (3 vis) Fracture/tassement D4-D5-D6 Épanchement pleural droit anamnestique drainé en 2002 Tentamen médicamenteux par Tranxilium et Risperdal Status post crises d'épilepsie à répétition probablement sur sevrage d'alcool le 24.05.2019 Status post décompensation cardiaque globale D > G le 25.05.2019 : Embolies pulmonaires 01/2019, Xarelto pendant 3 mois Fracture de la fibula gauche Fracture de Bennett du pouce de la main droite, traitée par ostéosynthèse (2014) Amygdalectomie Appendicectomie Embolisation de la tumeur le 09.01.2020 Attitude : • CT abdominal natif de contrôle prévu le 21.02.2020 à 9 h Embolisation des artères jambières droite, le 15.03.2017. Thrombus intracavitaire du ventricule gauche (19 x 17 mm), le 13.03.2017. Hémorragie digestive haute sur lésion de Cameron ou bulbite duodénale, le 10.03.2017, dans un contexte d'antiagrégation et prise d'AINS. Embolisation des artères utérines en radiologie interventionnelle sous Propofol le 13.12.2019 Injection de Méthotrexate IM le 14.12.2019 Embolisation des artères utérines le 16.01.2020 Antalgie par PCA du 16.01. au 17.01.2020. Embolisation des artères utérines le 19.12.2019 Hospitalisation pour antalgie et surveillance IRM de contrôle à prévoir dans 6 mois Embrochage rétrograde du 5ème métacarpe gauche le 04.12.2019 pour fracture sous-capitale. Émergence dent de sagesse inférieure gauche le 27.05.2016. EMG : confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral. EMG : confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D. EMG des 2 mains du 10.12.2019 : L'EMG confirme le diagnostic d'un syndrome du tunnel carpien bilatéral. Emilie est hospitalisée en raison de difficultés respiratoires en péjoration depuis le 30.12. Elle présente à son arrivée une détresse respiratoire avec hypoventilation à D. Une radiographie du thorax le 30.12 montre une atélectasie du lobe supérieur D avec déviation médiastinale vers la D et un épaississement des parois bronchiques à G, sans foyer parenchymateux. Le bilan ne montre pas de syndrome inflammatoire avec des Lc 12.9 G/l, Hb 130 g/l, Tc 366 G/l, CRP 20 mg/l. Elle bénéficie d'aérosols de Ventolin et Atrovent ainsi que de Betnesol aux urgences. Les aérosols de Ventolin peuvent progressivement être espacés 4 fois par jour, avec une bonne évolution clinique. Elle nécessite aussi une oxygénothérapie du 30 au 31.12 qui peut être sevrée progressivement avec une saturation qui reste dans la norme par la suite. Sur le plan infectieux elle reste afébrile durant son séjour et stable hémodynamiquement. Nous retenons le diagnostic d'atélectase dans le contexte de bronchite spastique péri-infectieuse.Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, la patiente a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, les inhalations et les médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Au vu de l'amélioration clinique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 01.01 avec 2 pushs de Ventolin 4x par jour et contrôle chez le pédiatre dans 2-3 jours. Mr. Y a été hospitalisé pour un monitoring cardio-respiratoire après une pause respiratoire sur probable fausse route. Le monitoring était toujours dans la norme. L'examen neurologique est tout à fait dans la norme. Une quantification des apports au sein permet d'objectiver une suralimentation, en parallèle à des régurgitations sans vomissement en période post-prandiale. Nous n'objectivons pas de signe clinique en faveur d'un reflux acide (opisthotonos, pleurs incoercibles, mâchonnement). Après diminution des apports en quantité et avec des horaires réguliers, nous constatons une nette diminution des épisodes de régurgitations sans signe d'inconfort digestif. Comme on a pu observer une pause respiratoire dans un contexte d'un reflux gastro-œsophagien physiologique, nous n'avons pas fait d'investigation métabolique. Après 48 heures de surveillance sans récidive de malaise, Mr. Y rentre à domicile le 25.01.2020. Emphysème centro-lobulaire diffus apical bilatéral le 02.01.2019 Emphysème pulmonaire Dépressions Trouble de l'adaptation chez une patiente émotionnellement labile avec : • consommation d'OH nocive • consommation de cocaïne • probable syndrome dépressif Emphysème sous-cutané le 17.01.2020 de l'hémi-abdomen gauche et de l'hémi-thorax gauche. Empyème à droite avec épanchement pleural • CT thoraco-abdominal injecté le 26.11.2019 • Culture liquide pleurale droite 28.11.2019 et 08.12.2019 négative • Pose de drain thoracique D le 26.11.2019 et 05.12.2019, retrait le 16.12.2019 • 5 jours de traitement fibrinolytique par le DT du 10.11 au 14.11.2019 Fibrillation auriculaire paroxystique avec réponse ventriculaire rapide le 09.11.2019 • Secondaire au sepsis • Metoprolol dès le 09.11.2019 État confusionnel aigu dans le contexte infectieux le 08.11.2019 (reprise de la Quétiapine) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur sepsis le 08.11.2019 • eGFR selon CKD-EPI à 40 ml/min/1.73m2 • FE urée à 25% Embolie pulmonaire au niveau de la branche segmentaire du lobe supérieur droit le 22.01.2019 • Héparine prophylactique du 10.11 au 11.11.2019 • Clexane thérapeutique dès le 11.11.2019 Prothèse de hanche droite en 2017 Amnésie globale transitoire en 2010 Appendicectomie dans l'enfance En absence d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque et d'une pneumonie, nous retenons donc le diagnostic d'une bronchite aiguë au décours. Nous donnons un traitement symptomatique (Makatussin, Solmucol et Symbicort). Nous proposons à la patiente de poursuivre son traitement tel que prescrit. La patiente a un rendez-vous chez le cardiologue le 07.02.2020 En absence d'argument en faveur d'une fracture du plateau tibial, nous donnons un traitement antalgique par Irfen et Dafalgan et mettons le patient en arrêt maladie pour 3 jours. Si aggravation des douleurs, le patient est informé qu'il doit reconsulter pour une éventuelle imagerie. En absence d'un syndrome inflammatoire biologique et d'une anamnèse en faveur d'une borréliose, nous donnons un traitement symptomatique par antihistaminique et cortisone (Aerius et Alfacortone). La patiente est informée qu'elle doit consulter si péjoration de l'état clinique (état fébrile et baisse de l'état général). En accord avec la patiente, arrêt de travail jusqu'au rendez-vous chez le MT. Bilan clinique complet prévu mardi 04.02.20 chez le MT. Proposition d'organiser un suivi psychiatrique ambulatoire. Si idéation suicidaire ou aggravation des symptômes, consultation aux urgences. en amélioration En attente de greffe Suivi au HUG En cas d'augmentation des symptômes, reconsulte aux urgences ou chez le médecin traitant. En cas de péjoration, contacter médecin traitant. En cas de péjoration de la fonction rénale ou en cas de nouvel épisode d'OAP, nous proposons une revascularisation de l'artère rénale gauche. La fonction rénale doit être contrôlée tous les 15 jours minimum. Une titration à la hausse du Lisinopril est recommandée avec un délai d'au minimum 1 mois entre chaque augmentation de posologie. Si l'anémie persiste malgré une substitution en vitamine B12, nous proposons de compléter le bilan avec une ponction-biopsie de moelle osseuse à distance de l'épisode infectieux. Mr. Y sera revu à la consultation du Dr. X le 13.01.2020 à 13h50. En cas de persistance de l'hypercalcémie, prévoir une scintigraphie osseuse. Densitométrie à prévoir à distance de l'IRM bassin injectée le 12.12.2019. Sera convoquée pour une OGD + colonoscopie en ambulatoire. Transfert à Billens le 20.12.2019 pour réadaptation. En cas de persistance des douleurs, nous proposons d'organiser une IRM vertébrale en ambulatoire afin d'exclure la présence d'une hernie discale. En cas de persistance ou aggravation des symptômes, reconsulter. En cas de récidive de saignement, consultez immédiatement aux urgences et dans tous les cas contrôle clinique dans 24 heures aux urgences pédiatriques avec +/- avis chirurgical en fonction de l'évolution. En cas de vomissement, trouble de l'état de conscience, difficultés alimentaires ou tout autre symptôme inquiétant, les parents reconsulter immédiatement. En cas d'échec du traitement conservateur, elle nous recontactera pour organiser une opération. En ce qui concerne l'IRM, il n'est pas possible d'affirmer s'il s'agit d'un résidu discal qui a bougé et engagé le foramen durant les derniers mois, voire une réaction ostéosante sur la fusion inter-vertébrale C5-C6. On va faire un CT-scan pour compléter le bilan et exclure une éventuelle indication opératoire par une décompression foraminale directe C5-C6. Le processus de fusion inter-vertébrale est à la base d'un phénomène de changement osseux qui peut également rétrécir les foramens et provoquer cette symptomatologie. On ne peut pas envisager une infiltration au vu du fait que le patient a une tuméfaction douloureuse au niveau rétro-mandibulaire droite pour laquelle il n'a pas encore été investigué, suspecte d'une éventuelle inflammation voire infection de la glande parotide. On l'a informé de faire un contrôle au plus vite par le médecin de famille et nous le prions de nous tenir au courant des résultats des investigations. En ce qui concerne la mobilité, l'évolution est lente. Par contre, la coiffe des rotateurs semble être guérie en bonne position. Vu les douleurs du patient, qui sont très probablement liées à des adhérences sous-acromiales, je préconise une infiltration de l'épaule gauche qui est programmée pour le 10.01.2020. Contrôle après l'infiltration le 30.01.2020. Poursuite de l'arrêt de travail. En ce qui concerne le dos, l'évolution est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition. En ce qui concerne les douleurs au niveau du pli inguinal, nous suspectons possiblement une hernie, raison pour laquelle nous proposons au patient qu'on l'adresse pour investigations et consultation chez nos collègues de chirurgie. Le patient nous informe que son médecin traitant a déjà fait cette convocation, nous laissons alors le médecin traitant s'occuper de cela.En ce qui concerne le kyste du pouce D, pas d'attitude active pour ma part étant donné l'absence de gêne. Pour la lésion de Mallet subaiguë, mise en place d'une attelle thermoformée en ergothérapie. Je revois Mr. Y le 21.1.2020 suite à la mise en place de l'attelle pour compléter le bilan avec une radiographie, ainsi que pour rediscuter de la suite de la prise en charge. En ce qui concerne le moignon d'amputation à G, l'évolution est progressivement favorable. En revanche, la surcharge sur le genou G occasionnée par la pathologie du côté D a précipité une arthrose. À noter également un raccourcissement des chaînes musculaires postérieures. On propose à Mme. Y une prise en charge en physiothérapie afin de rééquilibrer le genou, mais celle-ci est plutôt réfractaire à cette idée, ayant eu de multiples séances de physiothérapie au cours des derniers mois. C'est pourquoi on convient d'une attitude expectative, d'entente avec le Dr. X qui a examiné lui-même Mme. Y et qui propose, en cas de nouvelle exacerbation, de pratiquer une infiltration de son genou G. Elle s'adressera donc directement à lui en cas de nouvelle exacerbation. Pour ce qui est du suivi de son moignon d'amputation à D, on prévoit un prochain contrôle radio-clinique dans un an. En ce qui concerne le Morbus Sever, Mme. Y a fait beaucoup de progrès avec une bonne dorsale extension et une bonne mobilité dans la cheville. Mme. Y et sa maman ont bien été informées que des douleurs peuvent tout de même recommencer après une période de poussée de croissance importante. Le traitement de physiothérapie doit être continué. Un prochain contrôle clinique aura lieu à ma consultation le 17.06.2020 avec une éventuelle radiographie longs axes des membres inférieurs. En ce qui concerne le pied D, l'évolution est bonne. Mr. Y va enlever son VacoPed et rebouger normalement. Au niveau de l'épaule D, on remarque une bonne évolution radiologique, par contre compliquée par une raideur de l'épaule assez marquée. Initiation d'un traitement physiothérapeutique avec une mobilisation active assistée en abduction-élévation ainsi que rotation libre. Ablation du coussin d'abduction, puis mise en place d'une bretelle. Reprise du travail à 20 % à partir de la semaine prochaine (03.02.2020). Prochain contrôle radioclinique chez moi le 12.03.2020. En ce qui concerne le raccourcissement de la musculature, je propose un traitement de physiothérapie avec stretching avec aussi des exercices à faire à la maison. Pour les douleurs autour de la rotule, des exercices pour antérieur knee-pain doivent être réalisés en physiothérapie. Je reverrai Mme. Y pour un contrôle clinique le 22.04.2020. En ce qui concerne l'épaule D, l'évolution est bonne. Fin de traitement. Par contre au niveau de la main G de Mr. Y, je préconise un examen neurologique auprès du Dr. X pour faire la part des choses. Je reverrai Mr. Y à la suite de cet examen. En ce qui concerne l'épaule D, pas d'attitude active pour ma part, notamment pas d'infiltration prévue. Concernant l'index D, je suspecte un enchondrome ou un kyste localisé. Pour cette raison, je préconise une IRM. Je revois Mr. Y le 20.01.2020 pour discuter des résultats de cet examen. En ce qui concerne l'épaule D, un traitement conservateur est indiqué. Mr. Y va poursuivre l'immobilisation de son bras pour un total de 3 semaines, puis va débuter un traitement de physiothérapie avec mobilisation active et passive en abduction/élévation à 90°, rotation externe 20°, rotation interne sur le ventre à partir du 10.02.20. En ce qui concerne la bursite olécrânienne G, traitement conservateur avec bandage et traitement anti-inflammatoire. Pour cette pathologie, Mr. Y sera suivi chez son médecin de famille. Poursuite d'un arrêt de travail à 100 %. Prochain contrôle à ma consultation le 12.03.2020. En ce qui concerne l'épaule gauche, l'évolution est bonne. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. En ce qui concerne le pied droit, je ne trouve pas de pathologie majeure expliquant la situation actuelle. La radiographie actuelle présente quelques arrachements anciens. Vu la persistance des symptômes, j'adresse Mme. Y à la consultation spécialisée du pied auprès du Dr. X. Reprise du travail à 100 % dès le 10.2.2020. Contrôle chez moi dans 2 mois le 26.3.2020. En ce qui concerne l'imagerie stricte, le gap de 5 mm est persistant au cours des diverses modalités radiologiques effectuées. En ce sens, il est probable qu'il persiste dans le temps et il s'agit surtout de travailler le renforcement de la ceinture pelvienne par gainage pour absorber davantage de chocs exprimés lors du hockey sur glace. Il est également recommandé au joueur de travailler davantage les mouvements latéraux des patins plutôt que d'avant en arrière afin d'éviter une extension exagérée de la hanche. Par la suite, un travail physiothérapeutique de relâchement de ces structures musculaires antérieures ainsi que de la presse abdominale est recommandé et sera à poursuivre avec le physiothérapeute. Reprise progressive de son activité de joueur avec maillot distinctif dès le 09.01.2020, reprise par la suite en fonction de l'évolution. À signaler que s'il devait y avoir une recrudescence, dans ce cas, l'arrêt devrait être mené jusqu'à la fin de la saison avec une nouvelle imagerie en juin et pour préparer le début de l'entraînement d'été. En consultation, troisième épisode de la journée de selles défaites nauséabondes en grande quantité. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve (Dafalgan et Algifor selon poids). Donné en R : Amoxicilline susp 200 mg/4 ml, 50 mg/kg/j soit 5.5 ml = 275 mg 2x/j pour 7 jours dès le 26.01.2020 si persistance de l'état fébrile et otalgie. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48 h sous antibiothérapie, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. En cours d'investigation et en cours de prise en charge. En descendant les escaliers, Mme. Y chute en avant et se retrouve avec la tête et les mains dans les cailloux. Pas de perte de connaissance, ni d'amnésie circonstancielle. Mme. Y se présente aux urgences en raison d'une plaie frontale droite. Elle n'émet aucune autre plainte. À l'entrée, Mme. Y est agitée, orientée. Glasgow 15/15. Pupilles isocores et isoréactives. Examen des nerfs crâniens dans la norme, réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques. Force et sensibilité conservées, épreuves cérébelleuses normales. Présence d'une plaie frontale droite profonde, allant jusqu'à l'os. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Mme. Y est agitée, voulant fuguer de l'hôpital, empêchée de le faire par les médecins et les Securitas. La patiente étant agitée et sous l'effet de l'alcool, refusant tous les soins et examens complémentaires, elle est mise sous contention physique et chimique. Durant son séjour aux urgences, Mme. Y reste tout le temps agitée, raison pour laquelle elle reçoit 2 x 2,5 mg de Haldol, avec peu d'effet. Au bilan biologique, alcoolémie à 0,88 pour mille. Le CT cérébral, effectué sous sédation par Dormicum iv, permet d'exclure toute fracture et saignement intracrânien. La plaie est suturée par deux points sous-cutanés au Vicryl 4/0 et Ethilon 5/0 à la peau. La patiente reçoit un rappel antitétanique et une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour est instaurée et sera à poursuivre jusqu'au 22.01.2020 inclus. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée, mise à jeun et sous hydratation. L'évolution est favorable, le statut neurologique répété reste dans la norme et, le 18.01.2020, la patiente peut retourner à domicile.En l'absence de fracture visualisée à la radiographie, nous retenons une contusion de la hanche sur chute mécanique avec retour à domicile avec antalgie. Nous proposons un contrôle clinique avec CT de la hanche si les douleurs persistent. En l'absence d'argument anamnestique pour une colique néphrétique, nous renonçons à répéter une imagerie des voies urinaires et retenons le diagnostic de pyélonéphrite. Celle-ci survenant toutefois sous Ciproxine et Flagyl, nous mettons le patient sous Rocéphine IV une fois par jour avec contrôle clinique et biologique le 16.01. L'évolution est favorable avec diminution de la leucocytose, la CRP reste toutefois à 80. L'uricult revient stérile (prélevé sous Ciproxine et Flagyl). Nous poursuivons l'antibiothérapie pour une durée totale de 10 jours par Ciproxine per os. Le patient est suivi par son médecin traitant et invité à consulter en cas d'aggravation des douleurs ou la survenue d'un état fébrile. En l'absence de critères de gravité et devant un statut neurologique normal, nous renonçons à une imagerie en urgence. Nous réalisons un bilan biologique avec contrôle clinique à 48h. En l'absence de déformation ou de trouble neuro-vasculaire, nous décidons, après discussion avec le patient, de ne pas réaliser de radiographie au vu de l'absence de conséquence thérapeutique, et nous initions un traitement symptomatique. Le patient sera revu demain en policlinique. En l'absence de lésion à l'IRM et vu les vertiges déclenchés au mouvement, nous suspectons un vertige paroxystique positionnel bénin et adressons le patient à un ORL. En l'absence de lésion radiologique et face à la clinique rassurante, nous décidons de terminer le suivi en policlinique. Nous retenons donc le diagnostic de contusion. En l'absence de pathologie à l'IRM, les gonalgies sont probablement à mettre dans le contexte d'un surpoids pondéral. Je conseille donc à Mme. Y de tenter une perte de poids. Je suis persuadée qu'après une perte pondérale de 10 kg les gonalgies vont disparaître. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu, la patiente me contacte en cas de besoin. En l'absence de place à l'HFR Riaz, le patient est transféré à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour la suite de la prise en charge. Dosage anti-Xa à faire demain matin. En l'absence de rapport de l'ENMG, il n'est pas possible de déterminer s'il y a une lésion du nerf fémoral qui est proximale ou distale. Nous attendons ce rapport et nous discuterons lors de la prochaine consultation dans 3 mois. Le scanner de bassin ne montre pas de présence d'hématomes pouvant comprimer le nerf. Afin de garantir une bonne trophicité musculaire du quadriceps, nous prescrivons des Compex à domicile. Prochain contrôle clinique dans 3 mois le 14.04.2020. En l'absence de signe clinique pour une otite moyenne ou externe, nous laissons la patiente rentrer avec antalgie. Nous lui proposons de consulter si elle ne présente pas d'amélioration ou nouveau symptôme. En l'absence de signe de collection, nous ne pratiquons pas d'incision. La lésion est délimitée pour comparaison ultérieure et nous initions une antibiothérapie orale. En l'absence de symptômes aigus, nous proposons au patient de se rendre chez son médecin traitant pour la suite des investigations étiologiques. En l'absence d'un cadre traumatique, nous considérons le traitement de notre point de vue terminé. On a donné au patient une ordonnance pour la physiothérapie et pour de l'huile de genièvre dilution de 20% pour faire des frictions 2x par jour au niveau de la peau, comme le patient a souligné avoir une amélioration significative des douleurs lors du traitement par fango effectué à Tafers. En raison de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de suivi en policlinique avec un arrêt de sport pour encore 1 mois. En raison de la bonne évolution des symptômes, nous concluons à une tonsilo-pharyngite de probable origine virale avec adénopathie importante actuellement régressive. En raison de la double anti-aggrégation et anticoagulation par Xarelto, nous renonçons à inciser l'abcès et proposons un traitement par Ichtyol et antibiothérapie pour 5 jours. En raison de l'évolution trop lentement favorable, je souhaite adresser le patient au Dr. X, spécialiste du pied HFR Riaz, pour la suite de la prise en charge. En raison des dorsalgies de la patiente, nous effectuons une radiographie de la colonne dorsale qui ne montre pas de déplacement du matériel ou de nouvelle fracture. Nous discutons du cas avec le Dr. X, orthopédiste, qui propose de contacter la team rachis de Fribourg afin d'avancer le rendez-vous de contrôle de la patiente, prévu en mars. La patiente rentre à domicile avec poursuite de l'antalgie le 05.01.2020. En raison des douleurs au niveau de sa jambe droite, nous avons également complété le bilan par des RX de la colonne lombaire et du fémur distal, celles-ci n'ont pas montré de pathologie. Nous expliquons encore une fois à la patiente et à ses proches que la physiothérapie et le regain de mobilité sont importants, nous prescrivons encore un antalgique sous forme de Dafalgan 500 mg 4 fois par jour. Nous écrivons également une lettre contenant des consignes pour la physiothérapie. Nous reverrons la patiente le 08.09.2020 à un an du traumatisme susmentionné et nous restons bien sûr à disposition en cas de problème. En raison des douleurs majorées à la mise en charge, nous réalisons une radiographie de la jambe gauche ne montrant pas de fracture. Nous désinfectons la plaie à l'Hibidil et mettons un pansement simple. La patiente rentre à domicile avec une antalgie en réserve. En raison d'un doute au niveau de la tubérosité tibiale antérieure et du plateau tibial externe, nous réalisons des radiographies controlatérales, permettant d'exclure une lésion osseuse. Étant donné les douleurs limitant la pertinence de l'examen, nous mettons en place une immobilisation par une attelle en extension. Un traitement symptomatique et repos est instauré. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 48 heures. En raison d'un enfant en bon état général, alimentation conservée, attitude préconisée de faire un contrôle à 24 heures chez le pédiatre. Indication de reconsulter si péjoration clinique, diminution des apports alimentaires. En raison d'un enfant en bon état général, avec un stix urinaire sans signe d'infection urinaire, un frottis grippe/RSV négatif, nous retenons le diagnostic d'une probable infection virale, dans le contexte du fond de gorge érythémateux, encombrement nasal. Nous n'avons pas d'argument pour réaliser une radiographie du thorax, sans signes de détresse respiratoire, sans tachypnée, sans besoin en oxygène. Actuellement pas d'argument clinique pour un Kawasaki, état fébrile depuis 4 jours, mais aucun signe clinique pour Kawasaki et enfant en bon état général. Nous préconisons un retour à domicile, avec indication de reconsulter si péjoration clinique. En raison d'un tassement L1, la patiente est adressée aux urgences. L'examen clinique ne montre ni douleur, ni limitation de la mobilisation. Dans ce contexte, nous suspectons un tassement ancien et laissons la patiente rentrer à Marsens. En cas de dégradation clinique, nous restons à disposition. Suite à la discussion du cas avec le Dr. X, nous rappelons la patiente en raison d'un doute sur le caractère récent ou non de la fracture et afin de réaliser un CT. Celui-ci confirme l'ancienneté de celle-ci et nous laissons rentrer la patiente. En raison d'une absence de réponse favorable au Ventolin selon les parents, pas d'indication de poursuivre le Ventolin. Initialement hospitalisé pour inquiétude parentale mais évolution nettement favorable donc finalement les parents souhaitent rentrer à domicile. Durant la surveillance, boit 50 ml toutes les 2h30. Mr. Y sera revu dans 24h au contrôle fast-track.Consignes de poursuivre le rinçage de nez, indication de reconsulter avant s'il y a nette péjoration clinique sur le plan respiratoire. • En raison d'une amélioration des symptômes avec une antalgie simple, préconise retour à domicile, indication de surélever régulièrement le pied, mobiliser les orteils, ne pas ouvrir la botte plâtrée fendue. Indication de prendre contact avec le secrétariat d'orthopédie s'il n'y a pas d'amélioration des symptômes ou péjoration. • En raison d'une bonne évolution dans notre service, nous transférons le patient en ambulance avec la police. • En raison d'une douleur persistante malgré algifor, une mobilité du coude douloureuse, une immobilisation par un BAB est réalisée. Un contrôle clinique à 1 semaine est organisé, pour déterminer s'il s'agit d'une contusion vs une fracture. • En raison d'une évolution défavorable après plus de 48h d'antibiothérapie, relais par co-amoxicilline 90mg/kg/j. • En raison d'une initialement peu favorable depuis le 30.12 une radiographie du thorax est réalisée ne montrant pas de foyer, la gazométrie est alignée. Un frottis PCR mycoplasme est réalisé afin d'exclure une pneumonie atypique pouvant expliquer l'évolution atypique, aucun traitement par antibiothérapie n'est débuté. Hospitalisée à l'unité d'observation pour espacer progressivement le ventolin, l'évolution est favorable, le ventolin est espacé aux 3 heures. Indication de poursuivre le ventolin aux 4 heures à domicile (4 pushs aux 4 heures). Betnesol prescrit pour 3 jours au total. Contrôle clinique dans 48h aux urgences. Indication de reconsulter avant s'il y a péjoration clinique, péjoration respiratoire. Nous vous laissons le soin de rediscuter à distance d'un traitement de fond, en raison des bronchites spasmodiques à répétitions. • En regardant à nouveau l'imagerie effectuée (IRM, CT-scan et RX standards du bassin), on remarque d'une part un crossing-sign positif avec une rétroversion acétabulaire plus proéminente à droite, une antéversion diminuée (difficile à estimer étant donné que les mesures n'ont pas été effectuées selon Murphy). D'autre part, la patiente présente une dysplasie borderline à 22° LCE et une lésion labrale supéro-antérieure (IRM). Nous proposons dès lors de compléter le bilan tout d'abord par une mesure des rotations fémorales par une IRM et de refaire une RX standard de bassin face et de la hanche axiale droite. Par la suite, nous allons revoir la patiente pour discuter des résultats et du procédé ultérieur. D'ici là, arrêt des activités sportives. Prise d'antalgie par anti-inflammatoires selon nécessité ou utilisation des cannes en cas de fortes douleurs à la charge axiale. Poursuite des séances de physiothérapie. • En regardant les images, il est évident que l'arthrose est très avancée dans le genou à droite mais vu que le patient ne rapporte pas de douleurs constantes et gênantes à tel point de prendre des médicaments ou d'avoir une vie quotidienne limitée, nous ne prévoyons pas pour l'instant la pose d'une prothèse du genou. Nous restons à disposition en cas de péjoration clinique et à ce moment-là nous pourrons toujours proposer ce type de prise en charge. • En vue de la symptomatologie présentée par le patient, nous réalisons un Score de Cushman qui revient à 11 points, le patient reçoit une dose de Valium 10mg IV, puis une deuxième dose de 5mg 15min plus tard. Le score de Cushmann 10min post Valium est à 10 points. Nous demandons l'avis auprès du Dr. X, cadre aux soins intensifs, et organisons un transfert SIB. • En vue des résultats cliniques et biologiques rassurants, nous laissons Mme. Y rentrer à la maison. Nous proposons une antalgie par AINS en plus de l'antalgie de base avec paracétamol, mais la maman souhaite d'abord confirmer avec Dr. X que sa fille peut prendre des AINS dans le cadre de son arthrite juvénile idiopathique, car un de ses précédents médecins lui aurait dit qu'elle ne pouvait pas prendre d'AINS. • En vue de l'amélioration clinique progressive avec disparition des diarrhées nocturnes et de l'état fébrile, nous proposons au patient de rentrer à domicile avec le matériel pour récupérer les selles si non résolution clinique à 24h. Arrêt médical jusqu'au 12.01.20. Antalgie simple. Conseils d'hygiène. • En premier lieu, on a un impingement postérieur sur une coxa-valga antétorta qui s'est péjorée ou déclenchée après l'ostéosynthèse. En parallèle, on a un impingement antérieur sur une ostéophytose cam. Pour mieux bilanter la lésion, on organise un CT 3D du bassin pour mesurer la torsion fémorale selon le protocole Impingement et également une arthro-IRM sous traction de la hanche D avec suppression de métal. Le patient sera convoqué pour ces examens par la radiologie et nous rappelle afin de fixer un rendez-vous à notre consultation à la suite. • En 2003, probable iléus pendant la grossesse, puis également récidive d'iléus après la grossesse. En 2008, curetage pour interruption volontaire de grossesse. Plaie de 4 cm sur l'extérieur du mollet droit. 6 points de suture. • En 2012: • CT abdominal du 13.07.2012: Masse hypodense kystique (environ 10 UH) de 3,5 cm de diamètre au sein de la tête du processus unciné du pancréas • sang du 14.07.2012: CEA 7.3 ng/mL, CA 19-9 31 U/mL • introduction d'un traitement de Créon • refus d'investigations invasives supplémentaires Examens complémentaires: • sang du 09.01.2020: Bilirubine totale 307 umol/L, bilirubine directe 274 umol/L • ultrason abdominal du 09.01.2020: Hydrops vésiculaire mesurant 13 x 6 cm avec présence de calculs et de sludge dans ses parties déclives. La partie analysable des parois n'est pas épaissie. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Le cholédoque n'est pas clairement visible. Les veines sus-hépatiques sont perméables. Tronc porte non analysable. Multiples lésions kystiques de la tête du pancréas, connues. • CT abdominal du 09.01.2020: Hydrops vésiculaire de 13.5 cm et dilatation des voies biliaires intra-hépatiques en rapport avec une augmentation d'une masse d'allure kystique de la tête pancréatique passant de 4 x 4 à 5 x 5 cm. Attitude: • avis chirurgie viscérale le 09.01.2020: Indication à un drainage des voies biliaires. • ERCP du 15.01.2020: Intubation laborieuse de la papille et finalement opacification du cholédoque qui est affiné sur compression extrinsèque sur une longueur d'environ 6 cm. En amont, les voies biliaires intra- et extra-hépatiques sont dilatées. Pose d'un stent de 8,5 French de 10 cm de longueur. Par la suite, on constate un bon flux biliaire à travers le stent. • poursuite du Créon. • Encéphalopathie anoxique sévère post-arrêt cardiaque le 26.01.2020 • Coma persistant et nécrose corticale diffuse. • Encéphalopathie d'origine multifactorielle du 31.01.2020 : • encéphalopathie hépatique, encéphalopathie de Wernicke, sevrage OH. • chez patient connu pour une cirrhose Child B sur probable consommation alcoolique. • avec état d'agitation important. • ammoniémie à 68 umol/l. • avec possible composante d'état confusionnel surajouté sur infection urinaire basse. • Encéphalopathie d'origine prénatale avec • sévère tétraparésie hypotone. • sévères troubles gastro-intestinaux (RGO). Ostéopénie avec status post fractures-tassements vertébraux multiples aigus (D4, D5, D6, D11, D12). • status post hospitalisation en 08-10/2011 (traitement conservateur Miacalcic: stoppé pendant le séjour, éviter les corticoïdes).Épilepsie secondaire résistante (avec des attaques myocloniques et focales) aux thérapies avec Clonazepam, Levetiracetam et Lamotrigin Hypertrophie adénoïdienne Thrombocytopénie et neutropénie chroniques d'origine indéterminée Anémie hypochrome normocytaire chronique sous Maltofer Alimentation entérale exclusive par PEG avec Novasource junior 300ml x4/jour avec 70ml d'eau Reflux gastro-oesophagien sous Nexium 20mg 2x/j Constipation sous Movicol sachet 0.5/jour per PEG Encéphalopathie d'origine X (probablement prénatale) actuellement décompensation type frontal. • épilepsie type frontal, crises focales avec généralisation secondaire, crises avec chutes • déficience intellectuelle importante avec troubles cognitifs sévères globaux • troubles du comportement avec hyperactivité et troubles frontaux Suivi à Lavigny par la Dr. X. Encéphalopathie frontale à HSV avec hépatite fulminante (résolue et suivi au HUG) et insuffisance rénale (résolue) (anamnestiquement) Dernier contrôle au HUG en juillet 2019, contrôle annuel Suivi en neuropédiatrie par Dr. X 2x/an: possible trait autistique Suspicion d'une maladie métabolique avec: • choc hypovolémique compensé • tubulopathie proximale (syndrome de Fanconi) • insuffisance hépatique • dérangement de la coagulation • DD: intolérance au fructose, maladies mitochondriales, cystinose, tyrosinémie Grossesse sans particularité, née à terme, pas de maladies, pas de médicaments. Encéphalopathie hépatique dans le cadre d'une insuffisance hépatique • cirrhose CHILD A à B (6 points, mais sous Sintrom, INR non pris en compte) connue, thrombocytopénie, varices oesophagiennes grade 2 (2014), Alpha-foetoprotéine: 1.6 ng/ml le 26.03.2014 Encéphalopathie hépatique de stade 2 d'origine indéterminée DD : constipation • dans le cadre d'une cirrhose CHILD B d'origine éthylique • ammonium à 105 mcmol/L le 13.01.2020 Encéphalopathie hypoxique-ischémique Sarnat II-III avec hypothermie thérapeutique x 72 hrs Suspicion d'infection néonatale infirmée Hypokaliémie Encéphalopathie ischémique après asphyxie périnatale IMC type atactique (suivi par Dr. X) Épilepsie partielle secondaire avec : • des crises à répétition malgré le TTT : Lamictal 65-0-65mg, Depakine 300-0-300mg, temesta expidet 1 mg en cas de crise Encéphalopathie métabolique avec : Somnolence, désorientation modérée, suspicion d'état confusionnel hypoactif, astérixis le 10.01.2020 • DD origine médicamenteuse (buprénorphine, ciprofloxacine, gabapentine) Encéphalopathie métabolique d'origine incertaine le 20.01.2020 • avec alcalose respiratoire sévère • avec hyperammoniémie sévère DD : déficit enzymatique dans le cycle hépatique, hyperurémie/hyperammoniémie, toxique (Azathioprine), déficit en L-Carnitine Encéphalopathie métabolique d'origine incertaine le 20.01.2020 • avec alcalose respiratoire sévère DD : hyperurémie/hyperammoniémie, toxique (Azathioprine), déficit en L-carnitine, micro-angiopathie thrombotique, vasculite Endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à droite par patch de xénopéricarde le 06.01.2020 Endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à droite par patch de xénopéricarde le 06.01.2020 Soins locaux Endocardite aortique (valve native) à Staphylocoque aureus le 05.01.2020 avec : • emboles septiques multiples: myocardique, splénique, rénal droit, cutané • source infectieuse : plaie cutanée chronique de l'avant-bras gauche et infection du matériel d'ostéosynthèse • choc septique le 07.01.2020 avec hospitalisation aux SI et intubation Procédure : • 07.01.2020 remplacement valve aortique avec valve mécanique Medtronic 24mm, débridement de la commissure et de l'ostium coronaire G, couverture avec patch péricardique (Dr. X) • 15.01.2020: ablation matériel ostéosynthèse radiale G et biopsie (Dr. X) • 15.01.2020: débridement de la plaie avant bras G et greffe cutanée (pris cuisse G) (Dr. X) Complication pré-opératoire: choc septique et cardiogène avec hospitalisation aux SI et intubation Complication post-opératoires : • Insuffisance respiratoire sur décompensation cardiaque aggravée par pneumonie D • Insuffisance rénale AKIN I • Troubles du rythme le 20.01.2020 avec tachycardie atriale paroxystique alternée avec bradycardie sinusale avec ESV et ESSV • Troubles hydro-électrolytiques • Anémie post-opératoire à 73 g/l: administration de 6 CE et 2 CP • infection urinaire dans patient sondé (substitution de la sonde le 20.01.2020 PICC line en place bras G: pansement calme Endocardite aortique (valve native) à Staphylocoque aureus le 05.01.2020 avec : • probables emboles septiques multiples: myocardique, splénique, rénal droit, cutané • source infectieuse : plaie cutanée chronique de l'avant-bras gauche et probable infection du matériel d'ostéosynthèse • choc septique le 07.01.2020 Endocardite mitrale et aortique à Streptococcus agalactiae le 11.11.2019 • status post-remplacement valve mitrale et aortique par bioprothèse par Dr. X le 19.11.2019. Phakectomie bilatérale (2012 et 2013) Ostéosynthèse d'une fracture de hanche gauche en 1992. Hépatite B en 1980. Cure de fistule anale. Appendicectomie en 1959. Fracture de la cheville gauche traitée chirurgicalement. Endocardite sur sonde de pacemaker à Streptococcus dysgalactiae le 17.11.2019 • Hémocultures du 17.11.2019: 4/4 positives pour un Streptococcus Dysgalactiae multi-sensible • Consilium infectiologique le 19.11.2019 (Dr. X) : infection des sondes du pacemaker avec thrombose septique brachio-céphalique gauche, traiter comme une endocardite, explantation du matériel infecté • Echocardiographie transthoracique le 18.11.2019 • Explantation du pacemaker et réimplantation d'un nouveau par voie veineuse jugulaire D VVIR le 27.11.2019 (CHUV) • Microbiologie le 27.11.2019 au CHUV Endomètre polypoïde chez une patiente 3G 2P de 38 ans. Endométriose Endométriose Endométriose abdomino-pelvienne. Laparoscopie exploratrice, biopsie et excision de trois nodules d'endométriose pelvienne. Endométriose de stade I. Endométriose sous Visanne de septembre 2015 à janvier 2018. Asthme. Trouble de la personnalité de type borderline. Endométriose stade I Endométriose stade III, diagnostic peropératoire Endométriose stade 2. PCOS. HAVA. Endométriose stade 4 avec kyste ovarien de 8 cm (suivie par Dr. X). Endométriose Stadium I Lithiases rénales droite le 16.03.2018 • lithiase intra urétéral de 2.5 mm • lithiases intra rénale entre 2-3 mmEndométriose • Thérapie hormonale (Lucrin, Primolut) Endométrite aiguë sur rétention placentaire après accouchement par voie basse le 11.01.2020 chez une patiente 1G 1P de 28 ans Enfance : appendicectomie 1990 : cancer testiculaire droit, opéré par orchidectomie avec mise en place d'une prothèse testiculaire droite 2016 : résection sigmoïdienne selon Hartmann avec colostomie terminale toujours présente pour une diverticulite sigmoïdienne perforée avec péritonite 2017 : mise en place d'une prothèse type Affinis de l'épaule gauche compliquée d'une plexopathie cervico-brachiale gauche Date inconnue : PTG bilatérale sur gonarthrose post-traumatique Enfant AB pos et la mère B nég Suivi de bilirubinémie, dernier contrôle le 7.01 à 17 heures : (limite de photothérapie à 260) Enfant asymptomatique : douleurs poignet post-traumatiques rapportées Enfant en bonne santé Enfant gardé en surveillance jusqu'à 4h post-réaction allergique. Contrôles cliniques et des paramètres vitaux toujours dans la norme. Pas de nouvelle symptomatologie. Enfant gardé en surveillance jusqu'à 6h post-chute. Contrôles cliniques neurologiques et des paramètres vitaux toujours dans la norme, pas de nouveau vomissement ni autres symptômes. Enfant née à terme au Daler, grossesse sans particularité, accouchement par césarienne, bonne adaptation néonatale. Fracture du crâne pariétale à droite Enfant non vu car parti sans consultation contre avis médical dans contexte de douleurs de hanche droite non fébriles avec hémocultures positives à 24h Enfant sain Enfoncement millimétrique de l'incisure radiale de l'ulna au niveau de l'articulation radio-cubitale proximale au coude gauche. Suspicion d'une fracture non déplacée avec impaction du trochiter épaule G, sur contusion le 17.10.2019 ENGM prévu au neurocentre. Prochain contrôle prévu le 21.02.2020. Physiothérapie. Ablation des orthèses. ENMG : atteinte pluri-radiculaire L4-L5 des deux côtés. IRM (PACS) : sténose canalaire multi-étagée, mais prédominante en L3-L4 et L4-L5 avec une scoliose thoraco-lombaire avec apex en L3. ENMG (à convoquer). CT le 20.02.2020. Contrôle le 20.02.2020. ENMG à Neurocentre ENMG au neurocentre (à convoquer) Suivi clinique par la suite. ENMG Dr. X (à convoquer) Infiltration sous CT au CIMF le 27.01.2020. Prochain contrôle le 20.02.2020. ENMG du nerf fémoral G. CT-scanner du bassin et de la cuisse G à la recherche d'un hématome. Contrôle le 28.01.2020. ENMG du 02.12.2019 au neurocentre : léger allongement des latences motrice et sensitive distales à D du nerf médian. Allongement relatif de la latence sensitive à G. Présence d'un tunnel carpien bilatéral modéré avec une prédominance à D. ENMG du 04.12.2019 : neurographie sensitive et motrice normale. Electromyogramme à l'aiguille normal. Racine C4 non évaluable. Infiltration péri-radiculaire C4 D : pas de franche amélioration. ENMG du 05.02.2018 par Dr. X au CHUV : légère diminution de la sensibilité tactile au Dig V. Le bilan électrophysiologique est parfaitement normal sans anomalie significative sur le nerf ulnaire ou le nerf médian ddc. ENMG du 22.11.2018 : latence prolongée au niveau moteur, avec vitesse diminuée au niveau sensibilité du nerf médian à D. ENMG du 23.12.2019 (Neurocentre Dr. X) : N. medianus gauche latence motrice 4.5 ms avec une VC de 39 m/s, sensitif 52 m/s. Nerf ulnaire sans pathologie. ENMG du 28.10.19 : continuité des nerfs ulnaires avec des déficits sensitivomoteurs sévères, sur le plan clinique et également électrophysiologique. Potentiel de récupération partielle reste présent et peut-être prolongé jusqu'à 18 mois voire 24 mois. ENMG (Fecit Dr. X) du 13.12.2019 : l'examen électro-clinique confirme une radiculopathie C6 à droite. Également, elle montre des probables stigmates d'un syndrome de tunnel carpien bilatéral, plus marqué à gauche, sans coller clinique significatif. Nerf médian à D : latence 43 ms avec une amplitude de 5 mV G : latence 4.8 ms et 3.0 ms d'amplitude. Nerf radial D : latence 1.8 ms, une VC à 55 m/s. Pas de douleur à la palpation du tunnel supinateur. ENMG Fecit Dr. X du 29.10.2019 : vélocité sensitive 42 m/s, latence motrice 4.1 ms avec une amplitude de 7.7 mV. Confirmation du syndrome de tunnel carpien. ENMG le 06.12.2019 : cf. annexes. PET-CT 16.12.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation correspondant à la tumeur primitive pulmonaire apicale droite. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases loco-régionales ou à distance. Fonction pulmonaire le 19.12.2019 : spirométrie, DLCO pas effectué. Gazométrie. Consilium gynécologique le 10.12.2019 : examen vaginal, toucher, US utérus/ovaires normaux. Pap-test non réalisable en raison des douleurs. À compléter par une hystéroscopie sous AG et biopsie endométriale. (consilium réalisé avant le PET-CT) ENMG le 21.01.2020 : encéphalo-myélo-radiculite Bilan neuropsychologique le 21.01.2020 Physiothérapie Ergothérapie Neuroréhabilitation à Meyriez IRM médullaire à rediscuter avec le patient, non souhaitée pour l'instant ENMG neurocentre (à convoquer). Contrôle de suivi. ENMG neurocentre (à convoquer). Consultation de suivi. ENMG neurocentre. Contrôle de suivi. ENMG neurocentre. Infiltration L4 droite foraminale sous CT-scanner. Contrôle de suivi. ENMG poignet G du 27.11.2019 : confirmation de syndrome de tunnel carpien. VC sensitif 43 m/s. ENMG 06.11.2019 (Dr. X) : dans l'examen électrophysiologique qui est incomplet suite à des douleurs, on ne peut pas noter de pathologie. Ultrasonographie (Fecit Dr. X) poignet D : on note une compression du nerf médian dans le tunnel carpien liée à un épaississement du ligament du carpe transverse. Enoha présente initialement une irritabilité. Il bénéficie de 125 mg de Benuron, ce qui permet de diminuer la fièvre. Son état général s'améliore par la suite. Au vu de la formule sanguine complète et de la CRP ainsi que de l'absence de signes d'infection au sédiment urinaire, nous laissons rentrer Enoha à domicile avec un contrôle clinique chez nous le 4.1 à 14h30. Les parents reconsultent si péjoration de l'état clinique et/ou diminution de l'hydratation. Enregistrement des photos du jour dans le dossier. Attitude : rappel tétanos + antibiothérapie + contrôle chez le médecin traitant à 48h Enregistrement Holter à organiser Stop Distraneurin durant le jour ! Enregistrement Holter, IRM cardiaque et contrôle chez Dr. X à trois mois, sur convocation Enseignement thérapeutique quant à la prise en charge d'un état fébrile. Pic fébrile unique avant la consultation ayant répondu au Dafalgan. Vaccins ? Virose débutante ? Autre ? Retour à domicile avec consignes de surveillance et Ben-U-Ron supp 125 mg max 4x/j en R. Contrôle clinique au fast-track à l'HFR le 26.01.2020 à 15h si persistance de l'état fébrile. Reconsultation avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Entérite à Campylobacter jejuni le 17.01.2020 avec : • douleurs abdominales diffuses du bas ventre • hématochézie • syndrome inflammatoire. Entérite avec diarrhées sub-chroniques sur traitement de radiothérapie le 28.11.19 avec : • Iléus paralytique du grêle le 29.11.2019 Entérite débutante. Entérite en 2010. Réaction anaphylactique stade III avec dysphonie le 20.08.2015. Entérite probablement d'origine virale. Entérite probablement d'origine virale le 19.01.2020. Entérite subaiguë d'origine probablement virale le 05.01.2020 avec : • abdomen légèrement ballonné, majoration des vents, douleurs abdominales diffuses inconsistantes, • premiers symptômes dès le 20.12.2019 suite à une toux, • selles molles 1 fois/jour, • normalisation des selles le 14.01.2020. DD : trouble fonctionnel de transit/Syndrome de l'intestin irritable. Entérite subaiguë d'origine probablement virale le 05.01.2020 avec : • abdomen légèrement ballonné, majoration des vents, douleurs abdominales diffuses inconsistantes. • Premiers symptômes dès le 20.12.2019 suite à une toux. • Deux épisodes de selles molles le 05.01.2020. Entérocolite. Entérocolite à Campylobacter jejuni le 30.12.2019. DD : Mucite intestinale sur chimiothérapie (Taxotère et Eloxatine) le 20.12.2019. Entéropathie au gluten. Constipation chronique, sous Duphalac. Enthésopathie à l'insertion distale du muscle péronier court à la base du 5ème métatarsien du pied G. Métatarsalgie latérale MTP 3/4/5 type Rocker 3 à D. Entorse. Entorse AAC stade I selon Rockwood à droite. Entorse AC stade II à D du 19.01.2020. Entorse AC, Tossy II à D, le 25.10.19. Entorse acromio-claviculaire stade 1 le 20.12.19. Entorse acromio-claviculaire (ACC) gauche stade III selon Rockwood. Entorse acromio-claviculaire droite Tossy I le 31.08.2015. Entorse acromio-claviculaire gauche Tossy I avec contusions multiples au MSG (épaule, coude, poignet). Entorse bénigne de la cheville droite. Entorse bénigne de la cheville gauche de stade 2. Entorse bénigne du genou droit. Entorse bénigne du poignet. Entorse bénigne du poignet droit le 28.01.2020. Entorse bénigne du poignet gauche le 12.01.2020. Entorse bénigne grade I au niveau du LLI avec suspicion de lésion du ménisque interne du genou droit. Entorse grade I cheville droite. Entorse grade I cheville droite le 28.03.2019. Lombalgies simples le 08.01.2020. Entorse bénigne LLI genou droit. Entorse bénigne du ligament collatéral ulnaire de D5 de la main gauche sur traumatisme le 19.02.2019. Entorse bénigne stade I genou gauche, le 18.01.2020. Entorse cervicale sur AVP le 08.11.2019 avec douleurs persistantes. Entorse cheville droite avec contusion 1er orteil droit. Entorse cheville droite avec contusion 1er orteil droit. Attelle cheville droite. Enseignement clexane et ordonnance clexane 60mg 1x/jour pour la durée de l'immobilisation. Antalgie par Dafalgan, Irfen. Arrêt de travail jusqu'au 30.01.2020. Entorse cheville droite avec petit arrachement osseux de LFTA. Entorse cheville droite degré II. Entorse cheville droite le 01.01.2020. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube LCP 3.5 du péroné et réduction fermée et ostéosynthèse en MIPO du tibia par plaque métadiaphysaire LCP 3.5/4.5, débridement de la plaie jambe droite, pour fracture métadiaphysaire plurifragmentaire ouverte, de type Gustillo II, du tibia droit et fracture transverse du péroné diaphysaire droit le 16.10.2019. Entorse cheville droite le 16.01.2020. Entorse cheville droite le 16.1.2020. Entorse cheville droite le 17.06.2012. Entorse cheville droite stade I le 18.01.2020. Entorse cheville droite stade II. Entorse cheville droite stade 2. Entorse cheville droite. Sciatalgie. s/p opération hernie inguinale. Entorse cheville G grade III. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche avec suspicion atteinte de Chopard et Lisfranc. Prostatite aiguë sans étiologie retrouvée le 31.12.2018. Instabilité des tendons péroniers cheville gauche. Entorse légère du LLE de la cheville gauche le 29.08.2019. Entorse cheville gauche du LLE. Entorse cheville gauche en 2012. Entorse cheville gauche grade I le 04.12.2018. Entorse cheville gauche grade 2 le 13.01.2020. Entorse cheville gauche stade. Entorse cheville gauche stade 1. Entorse cheville gauche 1er épisode. Entorse cheville stade I-II à gauche. Entorse Chopart à D datant de septembre 2018. Entorse Chopart avec arrachement des processus postérieurs de l'astragale et de l'os naviculaire plantaire, pied G 12/2012. Pollakiurie probablement d'origine centrale. Status post AVC sur rupture d'un anévrisme cérébral. Consilium urologique du 15.11.2012 (cf annexe) après US le 13.11.2012 : pas d'anomalie des voies urinaires. Pas de brûlures à la miction. Pas d'infection urinaire au laboratoire. Consultation chez le Dr X à Fribourg le 11.12.2012 où une cystoscopie sera à effectuer. Entorse collatérale médiale et collatérale latérale genou G. Entorse colonne cervicale dans un contexte d'une chute mécanique de sa hauteur le 12.01.2020. Entorse croisée antérieure du genou droit suite au recurvatum forcé le 31.12.2019. Entorse de cheville. Entorse de cheville D en 2016. Entorse de cheville droite le 15.01.2020. Entorse de cheville droite simple le 08.05.2018. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 27.06.2018. Ostéotomie de la mandibule pour pragmatisme. Entorse de cheville droite stade II. Entorse de cheville gauche avec traitement antalgique par Dafalgan et Irfen, attelle McDavid, surélévation du membre et application de glace. Patiente invitée à reconsulter en cas de non-amélioration clinique. Entorse de cheville gauche degré II et entorse du Chopard le 17.09.2014.Entorse de cheville gauche, grade I Entorse de cheville gauche grade II du LLE le 12.11.2018. Status post ostéosynthèse par broche d'une fracture de l'épitrochlée du coude gauche en 2003. Dysplasie post-traumatique du coude droit sur: • status après probable fracture-luxation de la tête radiale du coude droit en 2003 • résection de la tête radiale, ablation d'un fragment libre du coude droit le 09.08.2012. Surdité de transmission bilatérale de 35 à 40 dB sur glue ear. Hypertrophie adénoïdienne. 13.02.2014, Dr. X : paracentèse bilatérale et pose de drains trans-tympaniques bilatéraux. Adénoïdectomie. Entorse de cheville LLE stade II des deux côtés le 11.06.2016 Contusion crête iliaque gauche Entorse de cheville stade I à droite. Entorse de Chopard cheville G 12/2017 avec plâtre circulaire. Crise d'asthme allergique sur pollen en 2016. Intoxication au chlore (piscine privée) en 07.2016. Lombosciatalgies hyperalgiques le 20.06.2012. Accouchement par voie basse en 01.2011 • Rupture utérine et déhiscence de la cicatrice nécessitant une reprise opératoire avec surinfection 3 semaines post-partum. Accouchement par césarienne en 2008. Péricardite récidivante du 06.10.2019 • chez patiente connue pour péricardite chronique. Entorse de Chopard. Diagnostic différentiel : Fracture Chopard. Entorse de Chopard gauche. Entorse de Chopard gauche le 25.01.2020 Entorse de Chopart de stade III avec une fracture de l'astragale médial proximal droit le 20.11.2019. Entorse de Chopart pied D le 01.01.2020. Entorse de Chopart sans fracture à droite le 01.01.2020. Entorse de grade I de la cheville droite. Entorse de grade II de la cheville gauche. Entorse de grade II du LLE de la cheville droite. Entorse de grade II du LLE de la cheville droite. Entorse de grade II du ligament collatéral externe de la cheville gauche. Entorse de grade II du ligament latéro-externe de la cheville gauche (10.01.2020). Entorse de la cheville à D le 23.09.2019 avec lésion du LFTA. Entorse de la cheville à G le 23.03.2019. Instabilité cheville D post 2 épisodes d'entorse de la cheville (février 2018 et août 2018). Entorse de la cheville à G stade II le 14.11.2019. Ancienne lésion ostéochondrale de la partie latérale du dôme du talus. Ostéophyte tibio-talien antérieur. Entorse de la cheville D opérée (dans l'enfance) Gonalgies droites d'origine inexpliquée investiguées par arthroscopie 2016 (Fribourg St Anne) Hernie inguinale D 1995 Césarienne pour grossesse gémellaire 2007 Réduction mammaire 1993 (Fribourg) Mamoplastie 2014 (Tunisie) Bypass en Belgique 2010 • ATTENTION : Patiente ne souhaite pas que sa famille sache qu'elle a fait un Bypass Douleurs abdominales en coup de poignard 2012 traitées par IPP IV pendant 12 jours (HFR Fribourg), pas de suivi, pas de gastroscopie mais un CT avait été fait. • voir Archive papier Entorse de la cheville de stade II à gauche. Entorse de la cheville droite Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite, au niveau du LLE, stade II. Entorse de la cheville droite avec avulsion fibulaire Entorse de la cheville droite de stade I. Entorse de la cheville droite et suspicion d'un arrachement de la corne de l'os naviculaire. Entorse de la cheville droite grade III, le 17.11.2019. Entorse de la cheville droite le 28.01.2020. Entorse de la cheville droite légère Entorse de la cheville droite stade I. Entorse de la cheville droite stade II. Entorse de la cheville droite stade II avec suspicion d'entorse grave de Chopart avec arrachement probable au niveau de l'os naviculaire associée le 18.05.2019 Entorse de la cheville droite stade II avec suspicion d'entorse grave de Chopart avec arrachement probable au niveau de l'os naviculaire associée le 18.05.2019. Entorse de la cheville droite, traitement par repos, dafalgan et AINS. Le patient sera revu à une semaine pour contrôle clinique. Entorse de la cheville droite, versus fracture Harris I malléole externe, traitée conservativement. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Plaie pariétale D de 3 cm de longueur. Entorse de la cheville droite. Radiographies Traitement antalgique, repos, immobilisation par attelle type aircast, décharge partielle avec béquilles Arrêt de travail jusqu'au 04.08.2017, contrôle chez le médecin traitant Entorse de la cheville en inversion stade I. Entorse de la cheville G datant d'août 2019. Raccourcissement de la chaîne postérieure G. Entorse de la cheville gauche Entorse de la cheville gauche avec : • immobilisation dans une botte plâtrée durant 4 semaines Entorse de la cheville gauche de stade II en mai 2011. Entorse de la cheville gauche en juillet 2012. Ovariectomie droite. Douleur abdominale bas le 30.01.2018 : • constipation depuis 5 jours. Lombalgies non déficitaires. Entorse de la cheville gauche stade I. Entorse de la cheville gauche stade I-II Entorse de la cheville gauche 12.2012. Hépatite A en 2012 (anamnestique). Multiples blessures liées au sport. Suspicion de troubles neurologiques sensitivo-moteurs de type dissociatifs en avril 2013. Contusion hanche droite. Entorse de la cheville gauche. DD lésion ligamentaire de Chopart. Entorse de la cheville grade III avec arrachement osseux malléole externe Appendicectomie Cholecystectomie Hystérectomie partielle à l'âge de 34 ans Opérations multiples pour descente d'organe avec pose de filet pour la vessie Suspicion de NSTEMI avec BBG intermittent le 01.01.2018 Douleur de la nuque sur contracture du trapèze le 30.12.2017 Iléite terminale, colite du cæcum à Campylobacter spp, Salmonella et Shigella le 01.01.2018 Décompensation cardiaque gauche le 20.01.2019 sur insuffisance mitrale avec : • douleurs épigastriques et thoraciques postérieures • dyspnée et angor atypique Laboratoire : NT-proBNP 1077 ng/l Bronchite aiguë • antibiothérapie par clarithromycine du 07.03 au 14.03.2019 pour traitement d'une bronchite DD : RGO, hernie hiatale, décompensation cardiaque Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 15.03.2019, avec : • Clairance (CKD-EPI) 36 ml/mn • Fe Urée 33,52% d'origine prérénale Hypomagnésémie à 0,64 le 15.03.2019 DD : sur IPP Entorse de la cheville grade I à gauche. Entorse de la cheville grade II à droite le 21.12.2019. Entorse de la cheville le 27.01.2016 Entorse de la cheville le 27.01.2016 Entorse de la plaque palmaire de la métacarpophalangienne du pouce gauche suite à une chute à ski le 01.01.2020. Entorse de la plaque palmaire de l'articulation métacarpophalangienne I gauche du 24.01.2020. Entorse de la plaque palmaire de l'IPP de l'index droit. Entorse de l'articulation AC stade II-III à G, sur accident de ski le 19.01.2020 Entorse de l'articulation MCP1 gauche Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne du 4ème rayon de la main droite datant du 19.12.2019. Entorse de l'avant-pied avec douleurs et hématome en regard de l'os cuboïde à gauche Lombalgies aiguës sur discopathie L5-S1 déjà connue, le 26.08.2015 Entorse de l'avant-pied avec douleurs et hématome en regard de l'os cuboïde à gauche Lombalgies aiguës sur discopathie L5-S1 déjà connue, le 26.08.2015 Entorse de ligament latéral externe de la cheville droite de stade II. Entorse de ligament médial collatéral gauche, stade II Entorse de l'IPP de l'index gauche Entorse de stade I cheville gauche en inversion et tendinopathie de la patte d'oie sur:• Status post-enclouage centro-médullaire en août 2019 pour fracture du tiers moyen du tibia à droite. • Entorse de stade I du ligament latéral interne du genou gauche. • Entorse de stade II de la cheville à droite. • Entorse de stade II de la cheville droite suite à une chute dans les escaliers le 02.01.2020. • Entorse de stade II de la cheville gauche le 15.01.2020. • Entorse de stade II du ligament collatéral de la cheville droite. • Entorse de stade III de la cheville gauche avec mécanisme d'inversion le 01.01.2020. • Entorse de stade III de la cheville gauche le 31.12.2019. • Entorse de stade I du ligament fibulo-talaire antérieur de la cheville droite et du ligament deltoïde. • Entorse de stade I du ligament latéral interne du genou gauche le 02.01.2020. • Entorse de stade II de la cheville droite. • Entorse de stade II de la cheville droite avec arrachement osseux d'insertion talaire du ligament deltoïde. • Status post plusieurs entorses de cheville droite avec ancienne fracture de la pointe de la malléole externe de type Weber A. • Entorse de stade II de l'épaule gauche le 31.03.2018. • Appendicectomie. • Entorse de stade II du ligament collatéral externe (partie calcanéo-fibulaire) de la cheville gauche le 24.01.2020. • Entorse du Chopart à G. • Pieds plats bilatéraux. • Pieds bots congénitaux traités conservativement. • Entorse du Chopart du pied droit. • Entorse du Chopart du pied droit avec arrachement osseux au niveau du naviculaire avec CT le 31.10.2013. • Petite plaie transverse au niveau de la base de l'index G d'environ 0.8 mm de longueur sur 1-2 mm de profondeur. • Exploration clinique / rinçage abondant / stéristrip / pansement. • Tétanos à jour. • Refus de points de suture / Entretien avec Dr. X / Décharge signée pour refus de suture. • Contrôle chez le MT. • Entorse du Chopart latéral G avec arrachement osseux le 25.10.2019. • Entorse du Chopart pied D. • Entorse du Chopart sans fracture à droite avec entorse de la cheville droite le 01.01.2020. • Entorse du compartiment latéral du genou droit. • Entorse du coude gauche. • DD : subluxation du coude gauche. • Entorse du genou à G avec lésion méniscale à la corne postérieure du ménisque externe. • Status post-ménisectomie partielle externe en 1993 au CHUV. • Entorse du genou avec douleur au niveau du ligament latéral interne droit le 19.08.2016. • Plaie au 2ème doigt de la main gauche. • Entorse du genou avec suspicion de lésion méniscale 21.01.2020. • Entorse du genou D le 08.11.2019 sans lésion structurelle. • Entorse du genou droit. • Entorse du genou droit. • Entorse du genou droit. • Entorse du genou droit. • Entorse du genou droit avec lésion du LCA. • Entorse du genou droit le 03.01.2020. • Entorse du genou droit post-chute (25.01.2020). • Entorse du genou droit post-traumatique. Une lésion ligamentaire et méniscale ne peut être exclue. Nous proposons un traitement antalgique (Dafalgan et Ecofenac gel) et un contrôle clinique chez le médecin traitant si péjoration des douleurs. • Entorse du genou droit, stade II. • Entorse du genou droit sur : • Status post-subluxation du genou droit. • Entorse du genou droite. DD lésion complexe ligamentaire compartiment médial. • Entorse du genou gauche. • Entorse du genou gauche. • Entorse du genou gauche. • Entorse du genou gauche. • Entorse du genou gauche avec suspicion de lésion ligamentaire. • Entorse du genou gauche, DD : lésion méniscale (28.01.2020). • Entorse du genou gauche de grade I-II du ligament latéral interne le 05.01.2020. • Entorse du genou gauche en 2018 avec : • Entorse du LLI traitée conservativement et douleurs persistantes au niveau de l'insertion proximale du ligament. • Status post-AS et méniscectomie partielle au détriment du corps du ménisque externe le 21.09.2018 (Dr. X). • Déchirure horizontale du corps de ménisque externe persistante associée à un kyste méniscal (IRM du 19.02.19). • Genu varum de 9°. • Entorse du genou gauche grade 2. • Entorse du genou gauche le 02.01.2020. • Entorse du genou gauche le 26.06.2016. • Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 26.06.2016. • Status post-tendinopathie supraépineux à droite le 31.10.2018. • Entorse du genou gauche. • DD : lésion du ménisque. • Entorse du genou gauche. • Entorse stade I du genou droit avec suspicion de lésion du ligament croisé antérieur, lésion méniscale, distension du ligament latéral interne. • Status post-suture du ménisque et chirurgie du LCA 01/05/2014. • Entorse du genou gauche. • Entorse stade I du genou droit avec suspicion de lésion du ligament croisé antérieur, lésion méniscale, distension du ligament latéral interne. • Status post-suture du ménisque et chirurgie du LCA 01/05/2014. • Entorse du genou gauche. • Traitement antalgique par Dafalgan, Irfen et atelle jeans. • Contrôle clinique à une semaine pour évolution et évaluation IRM. • Entorse du genou gauche. • Trauma abdominal avec opération de l'aorte (détails inconnus) 1987. • Entorse du genou stade 2 sur status post-plastie du ligament croisé antérieur en 2016 par Dr. X à la Clinique Générale. • Entorse du LCA et du LLI grade I et lésion CPMI genou droit. • Kyste de Baker. • Entorse du LCI stade I, jambe gauche. • Entorse du ligament calcanéo-fibulaire de grade I cheville gauche le 24.01.2020. • Entorse du ligament collatéral de l'articulation interphalangienne proximale du 4ème doigt de la main droite le 14.01.2020. • Entorse du ligament collatéral de stade II de la cheville gauche. • Entorse du ligament collatéral externe du genou droit, le 12.01.2020. • Entorse du ligament collatéral externe du genou droit le 12.01.2020. • Entorse du ligament collatéral externe du genou gauche le 03.01.2020. • Entorse du ligament collatéral externe le 06.01.2020. • Entorse du ligament collatéral externe le 06.01.2020. • Entorse du ligament collatéral interne cheville gauche. • Entorse de la cheville gauche en septembre 2017. • Entorse de la cheville gauche stade I le 02.02.2018. • Contusion de la main gauche. • Entorse du ligament collatéral interne du genou gauche avec probable atteinte du ménisque interne. • Entorse du ligament collatéral interne du genou gauche. • Entorse du ligament collatéral interne stade II genou droit. • Entorse du ligament collatéral radial du pouce gauche. • Entorse du ligament collatéral radial IPP du 2ème doigt gauche. • Entorse du ligament collatéral ulnaire de la métacarpophalangienne du pouce de la main droite le 23.12.2019. • Entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce droit, stade I à II. • Entorse du ligament collatéral ulnaire du 1er métacarpo-phalangien droit le 24.01.2020. • Avec instabilité 1er métacarpo-phalangien. • Entorse du ligament collatéral ulnaire MCP 1 à droite. • Entorse du ligament collatéral ulnaire interphalangienne distale du pouce gauche. • Entorse du ligament fibulo-talaire antérieur cheville droite. • Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite de stade II. • Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite de stade I. • Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite, de stade III. • Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite de 2° +/- entorse de Chopart (DD : avec fracture de Chopart). Entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche de grade 2. Entorse du ligament latéral interne de la cheville droite, contusion du genou droit, contusion du bassin suite à une chute de 1,5m. Entorse du ligament latéral interne du genou droit de stade I le 12.01.2020. Entorse du ligament latéral interne du genou droit de stade I, le 26.12.2019. Entorse du ligament latéral interne du genou droit le 31.12.2019. Entorse du ligament latéral interne du genou gauche suite à une chute à ski le 02.01.2020. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite (17.12.2019). Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade II, le 13.01.2020. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche, de stade 1-2 le 30.01.2020. Entorse du ligament latéro-interne du genou gauche. Entorse du ligament longitudinal antérieur C6-C7. Après traumatisme crânien à haute énergie. Entorse du ligament talo-fibulaire droite. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de grade I de la cheville gauche le 30.01.2020. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur du ligament fibulo-calcanéen de la cheville droite. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieure et du ligament calcanéo-fibulaire de grade I de la cheville droite. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieure pied D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la base du 5ème métatarsien du pied D par plaque Pedus 2.7 mm et vis libre Pedus 2.7 mm le 17.07.2019 sur fracture comminutive intra-articulaire de la base du 5ème métatarsien du pied D le 06.07.2019. Entorse du Lisfranc à droite avec entorse de la cheville de stade I à droite et du genou de stade II sur status post-plastie du ligament croisé antérieur en 2016. Entorse du Lisfranc datant du 02.12.2019. Entorse du Lisfranc latéral avec arrachement au niveau du cuboïde et fracture de la base de la 5ème métatarse à gauche. Entorse du Lisfranc pied G le 09.01.2020. Entorse du Lisfranc, versus entorse de la cheville gauche stade II. Entorse du LLE de la cheville droite de stade I. Entorse du LLE de la cheville droite de stade 3. Entorse du LLE de la cheville gauche. Status post reconstruction arthroscopique du LLE de la cheville gauche le Dr X à Genève en 2015. Entorse du LLI au genou gauche. Entorse du LLI de grade I à droite. Entorse du LLI de grade I, genou gauche sur traumatisme du 20.01.2019. Entorse du LLI genou D grade I à II le 18.01.2020. Entorse du LLI genou gauche. Entorse du MTP 1. Entorse du poignet D. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit avec suspicion de lésion du ligament scapho-lunaire. Entorse du poignet droit lors d'une chute le 14.07.2019. Avulsion-arrachement osseux du scaphoïde associée, avec impaction du capitatum. Suspicion d'entorse scapho-lunaire. Lésion du TFCC. Entorse du poignet G le 07.09.2019. Légère instabilité du DRUG asymptomatique. Entorse du poignet gauche. Entorse du poignet gauche le 19.01.2020. DD : suspicion de fracture du scaphoïde/semi-lunaire. Entorse du poignet gauche le 30.03.2015. Status après fracture du bras droit en motte de beurre en 2014. Entorse de degré 3 de la malléole externe. Entorse moyenne du ligament latéral externe de la cheville gauche le 22.03.2016. Entorse du stade I du LLI au genou gauche le 02.01.2020. Entorse du 5ème orteil gauche. Entorse en inversion cheville G. Entorse et arrachement ligamentaire de l'articulation de Lisfranc. Entorse genou D. Entorse genou D avec : Rétraction chaîne latérale. Entorse genou D avec rupture du LCA et lésion en anse de seau ménisque interne ; accident lors d'un entraînement de boxe le 25.11.2019. Lésion partielle LCA genou D en février 2017, traitée conservativement au CHUV. Entorse genou D le 29.12.2019 avec : Probable lésion du point d'angle postéro-externe ainsi que du ménisque externe. Status post plastie du LCA il y a 20 ans. Entorse genou droit. Entorse genou droit le 03.01.2020. Entorse genou G avec contusion de la corne postérieure du ménisque interne le 22.12.2019. Entorse genou gauche. Entorse genou gauche en mai 2014. Contusion sous-orbitaire le 01.11.2014 suite à une bagarre. Trouble de l'état de conscience dans un contexte d'intoxication éthylique et probable consommation d'une drogue X le 06.12.2014. Status post entorse genou droit le 22.12.2017 avec déchirure du LCA. Plastie du LCA par le tendon quadricipital (OP le 23.05.2018). Entorse genou gauche le 28.12.2019. Entorse genou gauche sur : Status post-AS genou gauche avec : Plastie du LCA par TQ. Suture CPME 2x FastFix le 14.08.2018 sur : Entorse du genou G en mai 2018 avec : Déchirure complète du LCA. Possible lésion méniscale et kyste de Baker secondaire à un lâchage du genou en juin 2018. Entorse genou G. Contusion osseuse plateau tibial et condyle externe. Entorse grade II du ligament latéral externe de la cheville droite 12.07.2017. Status post-plusieurs antécédents d'entorses des 2 chevilles. Douleurs épigastriques DD : reflux gastro-oesophagien, migration d'un calcul biliaire, appendicite débutante le 14.07.2017. Contusion poignet D coté radial 26.02.2018. Entorse grade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. Pouce gauche : fracture de Bennett. Douleurs musculo-squelettiques parasternales à gauche. Entorse grade III du LCU pouce D (dominant) le 30.01.2020. Entorse grave cheville gauche sur status post-plusieurs entorses de la cheville gauche avec notion d'instabilité chronique. Entorse grave de la cheville gauche. Entorse grave du genou gauche. Suspicion de lésion du ligament latéral interne. Pose d'une atèle jeans à 30°. Marche en charges selon douleurs. Contrôle dans 10 jours à la consultation du Dr X. Entorse IPD doigt I main droite. Entorse IPP doigt 3 main gauche. Entorse IPP D4 droit. Entorse latérale de la cheville droite. Entorse légère cheville gauche. Entorse légère du poignet gauche (09.12.2019). Entorse lig collatéral ulnaire coude droit. Etirement ligamentaire au niveau du 5ème doigt de la main droite. Entorse ligament collatéral ulnaire stade III, pouce D. Entorse ligament externe cheville gauche. Entorse ligament latéral externe du genou gauche le 03.01.2020. Entorse ligament latéral externe et fracture avulsion malléole interne gauche suite à un traumatisme en varus forcé. Entorse ligament collatéral interne de grade I et méniscopathie médiale du genou droit. Entorse ligament talo-fibulaire antérieur cheville D, le 23.01.2020. Entorse LLE stade II de la cheville droite. Entorse LLE cheville gauche 2° +/- entorse de Lisfranc, le 24.01.2020. Entorse LLE stade 2 cheville droite le 21.01.2020. Entorse LLI genou droit. Entorse LLI genou droit stade 1. Entorse LLI stade 1 genou gauche. Entorse luxation acromio-claviculaire de stade 2. Entorse modérée à sévère de la cheville droite le 22.01.2020. Entorse modérée cheville droite. Entorse modérée cheville gauche. Entorse modérée cheville gauche. DD : fracture malléole externe. Entorse MP du pouce droit. Entorse non déficitaire du ligament deltoïdien cheville droite. - probable rupture de plastie du LCA par prise aux ischio-jambiers genou droite (Dr. X, 05.2014). - Entorse PIP Dig III et IV et DIP Dig II à G du 13.09.2019 • Arrachement de la plaque palmaire PIP III • Accident de voiture Main D : Suspicion de tendinite de Quervain légère • DD doigt à ressaut stade I selon Green. - Entorse plaque palmaire IPP D3 de la main gauche. - Entorse poignet D. - Entorse poignet droit. - Entorse poignet gauche. - Entorse pouce du skieur droit de stade I, le 25.01.2020. - Entorse récidivante bilatérale lors de la pratique du football chez une patiente avec hyperactivité générale. - Entorse sévère cheville/pied D le 14.10.2019 avec: • fracture de la malléole externe type Weber A • arrachement osseux au niveau du Tillaux Chaput • entorse du Chopart • entorse du Lisfranc. - Entorse sévère de cheville gauche avec: • fracture non déplacée de la malléole externe type Weber A. • suspicion d'entorse du Chopart à gauche. - Entorse sévère du Lisfranc pied gauche avec arrachement plantaire en regard de C1-C2 et base du 2ème métatarsien ainsi qu'arrachement dorsal en regard de l'articulation naviculaire C1. - Entorse sévère du talo-fibulaire antérieur de la cheville D le 11.06.2019. - Entorse sévère en inversion cheville G Fissure malléole interne G - Entorse simple du genou gauche le 10.02.15. Etat grippal. Suspicion d'une entorse acromio-claviculaire Tossy I +/- avec lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche, le 25.08.2019. - Entorse stade I à II de la cheville gauche. • Contusion du genou gauche. - Entorse stade I à II, du ligament collatéral externe de la cheville G. - Entorse stade I cheville droite le 09.01.20 • suspicion de tendinopathie tibiale postérieure sur pied plat bilatéral. - Entorse stade I cheville gauche, le 01.01.2020. - Entorse stade I cheville gauche le 08.01.2020. - Entorse stade I de la cheville gauche. - Entorse stade I de la plaque palmaire du pouce G suite à une chute en ski le 01.01.2020. - Entorse stade I du genou gauche. - Entorse stade II à III cheville droite au niveau du ligament latéral externe. - Entorse stade II cheville D. - Entorse stade II cheville droite le 09.01.20. - Entorse stade II cheville droite le 24.11.2019. - Entorse stade II cheville G le 31.12.2019. - Entorse stade II cheville gauche le 09.01.20. - Entorse stade II de la cheville droite au niveau du ligament latéral externe le 22.01.2020. - Entorse stade II du ligament collatéral interne du genou droit, le 30.11.2019. - Entorse stade II du ligament collatéral externe de la cheville droite. - Entorse stade II du ligament externe de la cheville droite. - Entorse stade II du LLE de la cheville G le 18.10.2019. - Entorse stade II LLE de la cheville droite le 29.01.2020. - Entorse stade III cheville gauche le 13.02.2016. Céphalées d'origine probablement médicamenteuse (sur prise de Kosima) • DD migraines Oophrectomie et myomectomie Chirurgie plastique des seins Abdominoplastie - Entorse stade I ligament collatéral interne genou gauche. - Entorse stade I-2 cheville droite. - Entorse stade II à III ligament collatéral externe cheville droite. - Entorse stade II cheville externe droite. - Entorse stade II de la cheville droite datant du 27.12.19. - Entorse stade II LLE cheville droite. • Entorse stade I LLI cheville droite. - Entorse stade II plaque palmaire IPP 4ème doigt gauche. - Entorse stade II-3 cheville gauche. - Entorse stade III cheville droite vs fracture os naviculaire, entorse de Chopart. - Entorse TFCC poignet gauche. - entorse/fracture membre supérieur gauche. - Entorses cheville D sévères le 16 et le 20.10.2019. Status post multiples entorses chevilles bilatérales depuis l'âge de 6 ans. - Entrée élective. - Entrée élective pour embolisation d'une tumeur rénale. - Entrée élective pour pose de pompe à insuline. - Entretien de famille Résidence palliative dès le 11.12.2019. - Entretien de réseau. - Entretien, exploration des soutiens existants. Retour à domicile avec traitement pour support nocturne et en cas de crise d'angoisse. - Entretien motivationnel. Substitution nicotinique par patch et inhalateur en réserve. - Entretiens de famille multiples. - Entretiens de famille Rendez-vous avec le SEJ, le 20.01.2020. Renforcement du réseau. - Entretiens de famille Benzodiazépine en réserve. - Entorse du poignet gauche avec suspicion de fracture du scaphoïde. - Entorse acromio-claviculaire G Type Tossy-Rockwood de grade I le 30.01.2020: • s/p traumatisme AC à G non daté. - Énucléation de l'œil gauche à l'âge de 3 ans pour un rétinoblastome. Accident de plongée en 2000 avec maladie de décompression au niveau de la moelle épinière avec 4 mois de paraplégie et 7 mois de rééducation neurologique. Depuis l'accident, séquelles avec incontinence urinaire et trouble de la marche. - Enurésie nouvelle d'origine indéterminée : • pas d'argument pour infection urinaire • stress sur déménagement ? - Envisager analyse unguéale et traitement antifongique oral. - Envisager colonoscopie ambulatoire. - Envisager consultation ORL Reconsulter si dyspnée. - envoyé par Dr. X. - Envoyé par néphrologue. - Envoyée par MT. - Mr. Y, 51 jours, est hospitalisé pour prise en charge d'un état fébrile sans foyer. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin met en évidence une CRP à 7 mg/L, une PCT à 0.19 ug/l, pas de leucocytose. Le bilan urinaire permet d'exclure une infection urinaire. La ponction lombaire permet d'exclure une méningite. Il est sous amoxicilline et ceftriaxone intraveineux du 03.01.20 au 04.01.20, date à laquelle il est décidé d'arrêter l'antibiothérapie car les symptômes de bronchiolite se sont manifestés. Le prélèvement des sécrétions nasales revient positif pour le RSV. Les hémocultures restent négatives. Sur le plan alimentaire, il prend ses apports per os sans nécessité de sonde nasogastrique. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, le patient a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, les inhalations et les médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 05.01.2019 avec un contrôle chez vous dans 24h. - EP bilatérale centrale et segmentaire touchant le lobe moyen, la pyramide basale droite, les lobes supérieur et inférieur gauches, sans hypertension artérielle pulmonaire ou dilatation du cœur droit • CT thoracique: Pas d'élément retrouvé en lien avec la dysphagie. Embolie pulmonaire. Dilatation du VD. • PESI à 136 (Very High Risk). - Epaississement de la face latérale du pylore mesurant d'environ 15 x 15 mm au CT abdominal le 31.12.2019. - Epaississement de la face latérale du pylore mesurant d'environ 15 x 15 mm le 31.12.2019. • vu au CT du 31.12.2019. - Epaississement de la paroi du colon ascendant d'origine indéterminée. • colonoscopie en 2015 sans particularité. - Épaississement déclive de la paroi de la vésicule biliaire. • DD: amas de calculs radio-opaques, lésion tissulaire. - Épaississement focal de la paroi antérieure de la vésicule biliaire de nature indéterminée. • à corréler à une éventuelle IRM à distance au besoin ou échographie de contrôle à 6 mois. - Épaississement focal de la paroi antérieure de la vésicule biliaire de nature indéterminée le 09.01.2019. - Epaississement postérieur de la paroi gastrique (découvert au CT abdominal du 27.09.2019). • diagnostic différentiel: gastrite, lésion tumorale. - Epaississement postérieur de la paroi gastrique (découvert au CT abdominal du 27.09.2019). diagnostic différentiel: gastrite, lésion tumorale Epanchement du poumon gauche avec: • Incidentalome sur scanner du rachis. • Sans répercussion sur la fonction respiratoire. Epanchement intra-articulaire épaule gauche et au sein de la bourse sous-acromio-deltoïdienne post-traumatique Epanchement péricardique à prédominance antérieure d'épaisseur maximale de 14 mm le 24.01.2019 Kyste rétro-auriculaire droit avec début de surinfection, 01.01.2019 Intervention arthroscopie ménisques internes en 2010 et 2017 Intervention chirurgicale des deux genoux (première en 2010, deuxième en 2017) Correction de ptose de la paupière droite en 1980 18.04.2018 : amaurose monoculaire G (Jules Gonin) Hospitalisation 07.11-23.12.2019 : Tuméfaction zygomatique et périorbitaire gauche d'origine tumorale • cytoponction le 16.10.2049 : forte suspicion de lymphome • IRM cérébrale du 12.11.2019 : remaniements dans les tissus mous sous-cutanés avec nodule en regard du sinus maxillaire gauche • avis infectiologique le 11.11.2019 (Dr. X) : pas de suspicion d'une atteinte fongique. Probablement tissu tumoral • corticothérapie systémique du 13.11 au 23.11.2019 avec bon effet • radiothérapie (2.5 Gy) du 26.11 au 12.12.2019 • consultation de suivi auprès du Dr. X le 30.12.2019 à 15h00 en radio-oncologie (HFR) Symptômes neurologiques transitoires d'origine indéterminée • le 21.11.2019 avec parésie facio-brachiale gauche, dysarthrie, et paresthésies C5-6-7 bilatérale transitoire • multiples épisodes de paresthésies bilatérales des membres supérieurs • DD : infiltration centrale du lymphome, hypotension symptomatique, AIT, crise d'épilepsie focale Examens complémentaires : • IRM cérébrale du 15.11.2019 : pas de lésion ischémique • IRM cérébrale du 19.11.2019 : remplacement graisseux vraisemblablement post-thérapeutique de l'os spongieux de C2 et C7 en lieu et place des lésions tumorales visibles sur le PET-CT du 29.01.2019 (absence de captation sur le PET-CT du 24.10.2019). En présence d'un trait en hyposignal T1 et d'un discret hypersignal STIR, une éventuelle petite fracture de la partie postérieure du corps vertébral de C7 n'est pas totalement exclue, à confronter à un éventuel CT scanner selon la clinique • CT cervical : pas de dissection CT Time is Brain le 21.11.2019 : pas de signe d'ischémie, absence de fracture C7 visualisée Aspirine 250 mg (Puis stop en raison du contexte oncologique et de la chimiothérapie à potentiel aplasiant prévue demain) Bilan cardiaque par ETT le 29.10.2019 Dosage proBNP à 65 ng/l Pas d'IRM pour l'instant (3 IRMs neurocrânes récents), à rediscuter si nouvel épisode Ponction lombaire avec cytologie : pas de cellules tumorales Crise tonico-clonique généralisée inaugurale le 10.11.2019 • probablement d'étiologie mixte : dysélectrolytémie, métoclopramide, Imipenem Examens complémentaires : • PL 28.10.2019 : (Promed 2019.1342): pas de cellule tumorale maligne, non refaite en raison de la thrombocytopénie • EEG le 11.11.2019 : absence de foyer irritatif objectivé (transmission orale Dr. X) • IRM cérébrale du 12.11.2019 : pas d'argument, sur cet examen, en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Pas de masse intracérébrale. Pas d'argument IRM en faveur d'une carcinose méningée sur l'examen actuel. Remaniements dans les tissus mous sous-cutanés avec nodule en regard du sinus maxillaire gauche, devant correspondre à la tumeur connue Attitude : • pas d'antiépileptique pour le moment car crise provoquée Mucite intestinale avec bactériémie à E. Coli dans un contexte d'agranulocytose fébrile (MDI) le 07.11.2019 • status post-chimiothérapie R-DHAP pour lymphome à cellules B matures, avec croissance lymphocytaire de grade IIIB, de stade IVBS FLIPI I 4/5 FLIP II 2/5 Dysélectrolytémie • hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie, hypocalcémie • probablement sur pertes digestives DD syndrome de renutrition inappropriée Epanchement péricardique circonférentiel d'origine infectieuse probable (Péricardite infectieuse) le 13.01.2020 avec: • épanchement péricardique circonférentiel de diamètre maximal 2 cm, sans signes de tamponade Epanchement péricardique circonférentielle d'origine indéterminée Epanchement péricardique hémodynamiquement relevant dans contexte d'un lymphome de Hodgkin • Ponction péricardique avec retrait de 150 ml de liquide séro-sanguinolant avec mise en place d'un drain le 14.09.2017 (Dr. X et Dr. X) Zona du flanc gauche Psoriasis Status post-opération de la cataracte Status post-opération de varices membre inférieur gauche en 1980 Epanchement péricardique modéré le 20.01.2020 Epanchement pleural bilatéral d'origine néoplasique sur carcinome mammaire gauche : • ponction pleurale gauche le 05.12.2019: exsudat (1.1L) • bronchoscopie (biopsie trans-bronchiales du lobe inférieur gauche) le 05.12.2019: cellules atypiques, MIBI: négatif Epanchement pleural des deux côtés prédominant à gauche le 15.11.2109 Epanchement pleural droit DD: parapneumonique DD: décompensation cardiaque Epanchement pleural droit de type transsudat (critères de Light 3/3) • probablement paranéoplasique sur métastases pulmonaires, DD parapneumonique Epanchement pleural droit le 18.12.2019 Epanchement pleural droit le 18.12.2019 Épanchement pleural droit paranéoplasique le 20.01.2020 Épanchement pleural droit sur adénocarcinome pulmonaire droit le 14.12.2019 • de type exsudat Epanchement pleural droite d'origine parapneumonique le 15.01.2020 Epanchement pleural G avec état fébrile et leucocytose le 27.12.2019 Epanchement pleural gauche le 06.01.2020 Epanchement pleural gauche sur syndrome hépato-pulmonaire le 02.01.2020 • Asymptomatique après ponction d'ascite Epanchement pleural parapneumonique le 15.01.2020 Epanchement récidivant du genou droit avec : • status post ponction du genou droit et prise de prélèvements le 14.12.2019 (éléments 13'420/mm3, PMM 55%, mono macrophage 10%, lymphocytes 35%, cristaux introuvables) : • N. gonnorrhoeae et Clamydia négatifs • microbiologie du 14.12.2019 : négatif à 72 • Kingella Kingae (HUG) négatif Epanchements pleuraux bilatéraux plurifactoriels : • fuite capillaire, hypoalbuminémie, para-infectieux Epanchements pleuraux bilatéraux plurifactoriels : • fuite capillaire, hypoalbuminémie, para-infectieux Epaule D : arthrose stade III. Epaule G : arthrose stade III. Epaule D : rupture partielle du tendon sous-scapulaire avec rupture presque complète du tendon du LCB Arthrose AC symptomatique. Epaule D : Status post arthroscopie, stabilisation de l'os acromial par 2 vis HCS, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, suture du sus-épineux et résection ouverte acromio-claviculaire le 24.09.2018. Epaule G : rupture transfixiante de la partie antérieure du sus-épineux sans rétraction. Arthrose AC et bursite sous-acromiale. Epaule D : status post ténotomie/ténodèse long chef du biceps et suture du sous-scapulaire en 2013. Status post capsulite rétractile en 2016. Bras G : syndrome du tunnel carpien. Colonne cervicale : cervicarthrose multi-étagée avec sténose canalaire C5-C6 sur protrusion bilatérale. Lombaire : lombosciatalgies bilatérales prédominantes à gauche, non déficitaires sur hernie discale postéro-latérale L3 L4 sténose canalaire significative L4 L5 sur discopathie et kyste arthrosynovial de la facette articulaire postérieure L4 L5 G. Epaule D : suspicion tendinopathie long chef du biceps sous-scapulaire et conflit sous-acromial. Epaule D : Tendinite calcifiante du sus-épineux et arthrose AC avec une inflammation activée par un traumatisme. Epaule D : Fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines postopératoires.Fémur D et bassin: • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 8 semaines postopératoires. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 8 semaines postopératoires. Genou G : à réévaluer à distance Vessie : • Sonde urinaire pour 6 semaines postopératoires. • Cystoscopie rétrograde à 6 semaines à but de contrôle de la guérison de la vessie La patiente sera convoquée pour une consultation ORL concernant la difficulté à la déglutition. Epaule D f/neer de ce jour : minime surélévation de la tête humérale. Arthrose AC. L'IRM effectuée au CIMF, accessible en ligne avec le numéro 904105.42792, le patient amènera le CT dès que possible. Le tendon du biceps au niveau du sillon inter-tubérositaire se présente aplati et subluxé au niveau de la petite tubérosité avec une lésion du sous-scapulaire. Bursite sous-acromiale et arthrose AC. Epaule droite : conflit sous-acromial sur arthrose AC modérée associée à une tendinopathie de la coiffe des rotateurs, particulièrement le sus-épineux et infra-épineux. • Tendinopathie du long chef du biceps. EPAULE DROITE : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Absence de calcification visible au sein des tendons de la coiffe des rotateurs. Dr. X. Epaule droite : Status post arthroscopie diagnostique épaule droite avec ablation des fils de suture de la coiffe des rotateurs le 25.4.2017 sur status post lâchage du tendon du sus-épineux, épaule D sur status post arthroscopie diagnostique, réinsertion sous-épineux, réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 18.7.2016. Epaule droite : • Tendinopathie de la coiffe des rotateurs, rupture partielle du sus-épineux. • Tendinopathie du LCB. Epaule G : arthropathie AC, boursite sous-acromiale, tendinopathie du sus-épineux avec éventuelle lésion non transfixiante. • Status-post infiltration AC et sous-acromiale G sous sédation le 22.07.2019. Epaule D : status post suture de la coiffe des rotateurs par AS. Epaule G : • Arthrose acromio-claviculaire avec lésion transfixiante du supra spinatus et inflammation du long chef du biceps. Epaule G : rupture et rétraction du sus-épineux, tendinopathie du LCB avec subluxation vers médiale et tendinopathie du sous-scapulaire. Re-rupture du sus-épineux de l'épaule D post refixation en 1995 à l'hôpital de la Chaux-De-Fonds. Epaule G : tendinite du sus-épineux avec bursite sous-acromiale et tendinopathie du LCB avec tendinite sous-scapulaire. Suspicion de compression du nerf ulnaire au coude. Epaule gauche : Instabilité du LCB avec lésion partielle du sous-scapulaire épaule gauche. EPAULE GAUCHE FACE/NEER : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de l'épaule conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Espace sous-acromio-huméral de taille à la limite inférieure de la norme mesuré à 7mm. Angle CSA à 40° (prédisposition à une atteinte de la coiffe des rotateurs). Actuellement, pas de calcification visible en projection des parties molles. (Dr. X.) EPAULE GAUCHE FACE/NEER : par rapport au comparatif du 13.01.2020, on retrouve la fracture sous-capitale de l'humérus gauche avec atteinte du trochiter, sans déplacement secondaire compte tenu de la différence d'incidence. (Dr. X.) EPAULE GAUCHE FACE/NEER : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de luxation gléno-humérale. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Dr. X. Epaule gelée à D sur : Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal D par plaque Philos et plaque Aptus hand 1,5 le 09.01.2019 pour fracture plurifragmentaire dans un contexte de polymyalgie rhumatismale. Limitation de la mobilité, troubles de l'équilibre, troubles de la sensibilité des jambes et de la main G depuis l'accident en janvier 2019. Lombalgies chroniques mécaniques avec hernie discale L3-L4 à D et discopathie L4-L5 et L5-S1. Epaule gelée après traitement conservateur d'une fracture transverse diaphysaire de l'humérus droit du 12.12.2017. Epaule gelée gauche en amélioration sur status post-arthroscopie de l'épaule gauche, augmentation osseuse de la glène arthroscopique par greffe de la crête iliaque ipsilatérale et suture du Bankart avec remplissage d'une lésion de Hill-Sachs le 19.11.2018. Epaule gelée gauche. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule gauche le 20.12.2019. Epaule gelée sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos et Aptus Hand de l'humérus proximal D, le 22.10.2019 sur : • fracture plurifragmentaire, impactée de l'humérus proximal à D (Head Split, AO 11.C3), le 21.10.2019. Éperon calcanéen. Epicondylite à droite en 2010. Epicondylite bilatérale à prédominance droite de longue durée. Syndrome du tunnel carpien bilatéral sous-clinique. Épicondylite des extenseurs sur une fracture de la tête radiale Mason 1 coude droit du 03.2018. Tendinite des extenseurs du tendon communis (4ème coulisse) sur status post-fracture du poignet droit en mars 2018. Torticolis. Épicondylite interne droite. Épicondylite latérale droite. Épicondylite radiale D rebelle. Epicondylite radiale droite. Suspicion de tendinite du sus-épineux de l'épaule droite. Status post infiltration de l'épicondyle radial droit le 06.12.2019. Epicondylite radiale G. DD : compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse G. Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur D et cure de tunnel carpien D le 26.07.2012 (Dr. X). Suspicion de fibromyalgie. Epicondylite radiale gauche chronique. Syndrome cervical radiculaire irritatif C7 gauche. Epicondylite radiale gauche rebelle avec limitation d'extension du coude. Status post infiltration de l'origine de l'ECRB ainsi que de l'articulation radio-humérale le 16.8.2019. Epicondylite radiale gauche sub-aiguë. Epicondylite radiale G. Syndrome du tunnel carpien G sous-clinique. Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur D et cure du tunnel carpien D le 26.07.2012 (Dr. X). Epicondylite radiale post-traumatique D invalidante. Status post infiltration épicondylite radiale D le 10.01.2020. Epicondylite radiale post-traumatique droite invalidante. Epicondylopathie radiale du coude D sur status post traitement chirurgical d'une épicondylite post-traumatique du coude droit en 2016. Épididymite. Epididymite D. Épididymite droite le 22.06.19. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.04.2018. Iléus mécanique du grêle le 29.04.2018, traité conservativement. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 29.04.2018 : • GFR CKD-EPI 50 ml/min/1.73 m². Pneumonie lobe inférieur G en mai 2018. Épididymite en 1956. Fracture tibia et péroné de la jambe gauche en 1963, OS puis AMO. Fracture de la cheville droite traitée conservativement en 1970. Résection de multiples polypes colorectaux en 2006 dont un adénome tubuleux (Dr. X). Cholécystectomie en 2010 pour cholécystite aiguë lithiasique en 2009. Colonoscopie 2017 : légère diverticulose colique. AVC ischémique aigu sylvien gauche sur sténose de l'ACM G d'origine cardio-embolique le 18.03.2019 sur fibrillation auriculaire intermittente nouvellement découverte avec transformation hémorragique iatrogène : • Thrombolyse intraveineuse par rtPA. • Hématome sous-dural pariéto-occipital gauche millimétrique comme complication de la thrombolyse intraveineuse (Avis neurochirurgical Dr. X). • Plusieurs sténoses des artères cérébrales, notamment dans le segment M1 à droite, le segment M3 à gauche, ainsi que les segments P2 des deux côtés.Bactériémie à Pseudomonas aeruginosa à point de départ urinaire le 19.09.2019 avec: • pyélonéphrite bilatérale 19.09.2019 • prostatite avec abcès le 27.09.2019 • tentative de drainage abcès prostatique infructueuse et TURP partielle le 01.10.2019 (Dr X) • Changement de sonde urinaire le 20.09.2019 • Rocéphine 2g IV le 19.09.2019, puis Tazobac 4.5 g 3x/jour IV du 19.09. au 03.10.2019, puis Ciprofloxacine 750 mg 2x/jour PO du 04.10. au 31.10.2019 Épididymite en 1956 Fracture tibia et péroné de la jambe gauche en 1963, OS puis AMO Fracture de la cheville droite traitée conservativement en 1970 Résection de multiples polypes colorectaux en 2006 dont un adénome tubuleux (Dr X) Cholécystectomie en 2010 pour cholécystite aigue lithiasique en 2009 Colonoscopie 2017: légère diverticulose colique AVC ischémique aigu sylvien gauche sur sténose de l'ACM G d'origine cardio-embolique le 18.03.2019 sur fibrillation auriculaire intermittente nouvellement découverte avec transformation hémorragique iatrogène: • Thrombolyse intraveineuse par rtPA • Hématome sous-dural pariéto-occipital gauche millimétrique comme complication de la thrombolyse intraveineuse (Avis neurochirurgical Dr X) • Plusieurs sténoses des artères cérébrales, notamment dans le segment M1 à droite, le segment M3 à gauche, ainsi que les segments P2 des deux côtés Bactériémie à Pseudomonas aeruginosa à point de départ urinaire le 19.09.2019 avec: • pyélonéphrite bilatérale 19.09.2019 • prostatite avec abcès le 27.09.2019 • tentative de drainage abcès prostatique infructueuse et TURP partielle le 01.10.2019 (Dr X) • Changement de sonde urinaire le 20.09.2019 • Rocéphine 2g IV le 19.09.2019, puis Tazobac 4.5 g 3x/jour IV du 19.09. au 03.10.2019, puis Ciprofloxacine 750 mg 2x/jour PO du 04.10. au 31.10.2019 Épididymite gauche le 31.12.2017 avec: • status post-cure d'hydrocèle bilatérale le 21.12.2017. Status post-prostatectomie radicale. Volvulus sigmoïdien le 18.12.19 • Exsufflation par colonoscopie avec mise en place de sonde rectale le 18.12.2019 (Dr X). Épididymite gauche 03/2016 Épididymite testicule droite. Épididymite le 21.01.2020. Epigastralgie Epigastralgie Epigastralgie Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. epigastralgie Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie avec Cholestase post-cholécystectomie le 23.01.2020: DD cholécystolithiase Epigastralgie chronique sur reflux gastro-oesophagien: • status post-2 trithérapies anti-Helicobacter en 2012 et début 2018 Epigastralgie chronique sur reflux gastro-oesophagien: • status post-2 trithérapies anti-Helicobacter en 2012 et début 2018 Epigastralgie depuis 5 jours Epigastralgie d'origine indéterminée, le 09.01.2020. Epigastralgie et notion de diarrhées, perte pondérale • perte de 8 kg en 1 semaine DD : ulcère gastrique sur AINS, gastro-entérite probablement d'origine virale, néoplasie Epigastralgie, nausée, vomissement. Épigastralgie post-bypass d'origine indéterminée le 24.01.2020. Epigastralgie probable, le 20.01.2020. Epigastralgie sur possible spasme d'Oddi sur prise de morphine. DD: ulcère gastrique sur prise d'AINS. Epigastralgie sur AINS. Epigastralgie sur probable reflux gastro-oesophagien. Crises d'angoisse fréquentes. Epigastralgie sur reflux gastro-oesophagien. Epigastralgie. DD gastrite. Epigastralgie. Psoriasis. Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Épigastralgies. Épigastralgies. Epigastralgies. Épigastralgies. Epigastralgies aigues. DD : gastrite peptique, gastro-entérite débutante. Epigastralgies avec fatigue sur probable gastrite. Epigastralgies chez Mme. Y enceinte de 6 mois le 23.01.2020. DD reflux gastro-oesophagien vs gastrite. Epigastralgies • Chez Mme. Y avec hernie hiatale, habituellement sous Pantozol. Epigastralgies chroniques avec reflux et saignement buccal depuis novembre 2019, possiblement sur abus d'AINS. Epigastralgies chroniques, sous IPP. Epigastralgies chroniques. DD : maladie de reflux, gastrite chronique. OGD prévue à mi-février à la clinique générale • sous Pantoprazole et Alucol. Epigastralgies chroniques. DD : maladie de reflux, gastrite chronique. OGD prévue à mi-février à la Clinique Générale Sous Pantoprazole et Alucol. Epigastralgies (contrôle FUA) Epigastralgies dans un contexte de vomissements itératifs sur éthylisation aigüe, le 13.09.2019 Ethylisation aiguë à 0.8 pour mille le 30.07.2018 • Contexte de syndrome de dépendance à l'alcool et dépression F33.10 : Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen (sans syndrome somatique) F43.1 Etat de stress post-traumatique F10 : Troubles mentaux et troubles de comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé DD : syndrome de dépendance • s'engage à prendre RDV demain (lundi 29.07.2019) auprès du CPS FR pour le suivi psychiatrique et psychothérapeutique intégré y a quelques mois pour la suite de son traitement interrompu. • Devant les ruminations et l'insomnie ..> add Quétiapine 25 mg le soir (molécule qui lui convenait bien dans le passé sans effet secondaire type cauchemars). • Réinstauration du traitement par AD auprès de son médecin traitant. Epigastralgies dans un contexte de vomissements itératifs sur éthylisation aigüe, le 13.09.2019. Ethylisation aiguë à 0.8 pour mille le 30.07.2018 • contexte de syndrome de dépendance à l'alcool et dépression. F33.10 : trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen (sans syndrome somatique). F43.1 : état de stress post-traumatique. F10 : troubles mentaux et troubles de comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé DD : syndrome de dépendance • s'engage à prendre RDV demain (lundi 29.07.2019) auprès du CPS FR pour le suivi psychiatrique et psychothérapeutique intégré y a quelques mois pour la suite de son traitement interrompu • devant les ruminations et l'insomnie ..> add Quétiapine 25 mg le soir (molécule qui lui convenait bien dans le passé sans effet secondaire type cauchemars). • réinstauration du traitement par AD auprès de son médecin traitant. Epigastralgies d'origine inconnue le 02.01.20 • score de Genève à 0, PERC à 1 (pour l'âge) • DD migration de lithiase biliaire, pic hypertensif, gastrite. Epigastralgies d'origine indéterminée DD : gastro-entérite DD : médicamenteuse, 05.01.2019. Troubles anxiodépressifs avec somatisation le 8.02.2019. Epigastralgies d'origine indéterminée • antécédent de gastrite chronique avec hyperplasie lympho-nodulaire à Helicobacter Pylori (diagnostiqué par OGD en avril 2017), traitée. Epigastralgies d'origine indéterminée • antécédent de gastrite chronique avec hyperplasie lympho-nodulaire à Helicobacter Pylori (diagnostiqué par OGD en avril 2017), traitée. Epigastralgies d'origine indéterminée. DD : post-prandiales le 16.01.2020. Epigastralgies d'origine indéterminée le 27.07.2019 : • Sous pantozol 2x 40 mg/j Epigastralgies d'origine indéterminée • status post-cholécystectomie en 2014 Epigastralgies du 02.01.2020. Epigastralgies du 14.01.2020. • sans symptôme de gravité • chez patient connu pour cholédocholithiase Epigastralgies et nausées dans le contexte d'une prise d'AINS Épigastralgies et vomissements. Epigastralgies et vomissements Epigastralgies le 01.01.2020 • DD : gastrite. Epigastralgies le 12.01.20. DD : ulcère peptique, adénocarcinome. Epigastralgies le 14.10.2019 Tabagisme actif (5 UPA) Epigastralgies le 26.01.20. DD : gastrite, ulcère peptique, RGO. Epigastralgies probablement dans un contexte de gastro-entérite virale débutante DD : Effet secondaire du traitement par AINS nouvellement introduit Epigastralgies probablement d'origine médicamenteuse • DD opioïdes, polymédication Epigastralgies probablement sur maladie de reflux. Epigastralgies répétées. Epigastralgies sans critère de gravité. Epigastralgies sous traitement par Pantozol. Epigastralgies sur le voltaren le 29.11.2019 Epigastralgies sur maladie ulcéreuse probable. Epigastralgies. DD : maladie de reflux. Epilepsie focale : • suivie par le Dr X • sous traitement de carbamazépine • EEG en juin 2017 : tracé anormal en raison d'une activité d'aspect irritatif, intermittente, à prédominance antérieure, sur une activité de fond normal • IRM cérébrale en 2006 : multiples petits foyers d'hypersignal T2 dans la substance blanche à la jonction cortico-sous-corticale frontale des deux côtés, dans la corona radiatae et le long des ventricules latéraux évoquant une affection démyélinisante ou une leuco-encéphalopathie vasculaire Psoriasis : • suivi Dr X (dermatologue) • sous méthotrexate AVC ischémiques multiples punctiformes bilatéraux d'origine cardioembolique probable, le 20.06.2017 • parésies et paresthésies faciales gauches et des membres supérieurs et inférieurs gauches Epilepsie Epilepsie. Epilepsie Epilepsie Epilepsie Épilepsie (sans traitement actuel arrêté il y a 7 ans, médicament inconnu) Epilepsie avec dernière crise en 2003, sous Valproate matin et soir Epilepsie connue depuis l'âge de 8 ans, traitée par Depakine chrono, Phenytoïne et Tegretol avec : • status post-crise d'épilepsie sur infra-dosage thérapeutique probable suite aux épisodes de vomissements en novembre 2013. Hypertension artérielle. Goutte. Urgences mictionnelles, sous Vesicare et Spasmo Urgénine. Obésité classe 3 avec légère diminution de la masse musculaire en lien avec des ingestas diminués en soins aigus avec perte de 10 kg en 1 1/2 mois (albuminémie à 33.7 g/l et protéinémie à 62 g/l le 09.12.2013). Epilepsie connue depuis 2006, non traitée Accident ischémique transitoire anamnestiquement en 2005 Accident vasculaire cérébelleux droit non daté Ancienne fracture D12 Ostéosynthèse de la cheville droite en 2005 Thrombose de la veine saphène externe droite en 2003 Accident de la voie publique avec fractures multiples de l'épaule gauche en 1985 avec : • Arthroplastie du col huméral gauche Appendicectomie dans l'enfance Fracture diaphysaire périprothétique de l'humérus proximal gauche traitée conservativement le 13.01.2017 État confusionnel aigu le 31.12.2017 : • Dans le contexte de troubles cognitifs, infectieux et hypoxémiques Alcalose métabolique de contraction et sur compensation métabolique de l'hypercapnie, le 03.01.2018 Candidose buccale le 05.01.2018 Hypertension artérielle réfractaire le 31.12.2017 : • Dans le contexte de broncho-spasmes et d'agitation Douleurs au membre inférieur droit d'origine musculo-squelettique, le 11.01.2018, avec : • Kyste de Baker non rupturé • Ancienne thrombose calcifiée de branches variqueuses au mollet droit • Thrombose de la veine saphène externe droite en 2003 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 29.12.2017 Malnutrition protéino-énergétique grave, le 01.01.2018 Pneumonie des deux lobes supérieurs acquise en communauté, possiblement à Haemophilus influenzae le 29.12.2017 : • Dans le contexte de syndrome restrictif sévère avec composante obstructive • Avec insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec comme facteurs de risque : • Détresse respiratoire • Déconditionnement • Troubles cognitifs • Presbyacousie bilatérale appareillée Physiothérapie Réadaptation gériatrique dans un contexte de bronchopneumopathie chronique obstructive décompensée sur probable pneumonie basale gauche : • Diagnostics différentiels : virose surinfectée, insuffisance respiratoire restrictive Déficits vitaminiques en B9, vitamine D Epilepsie connue depuis 2012 post TCC avec contusion frontale G, fronto-temporo-pariétale D et hémorragie sous-arachnoïdienne avec déficits exécutifs, attentionnels et mnésiques modérés avec modification du comportement • Suivi par le Prof X • État de mal épileptique partiel complexe, le 13.04.2015 • Évaluation neuropsychologique : MMSE 27/30 en 2015 HTA Consommation d'alcool à risque BPCO stade II-III selon Gold sur tabagisme actif • Bloc bifasciculaire (BBD et HBAG) à l'ECG du 03.10.2014 Épilepsie connue depuis 2012 post TCC avec contusion frontale G, fronto-temporo-pariétale D et hémorragie sous-arachnoïdienne avec déficits exécutifs, attentionnels et mnésiques modérés avec modification du comportement • Suivi par le Prof X • État de mal épileptique partiel complexe, le 13.04.2015 • Évaluation neuropsychologique : MMSE 27/30 en 2015 HTA Consommation d'alcool à risque BPCO stade II-III selon Gold sur tabagisme actif Bloc bifasciculaire (BBD et HBAG) à l'ECG du 03.10.2014 Epilepsie de type tonico-clonique depuis 2008 Epilepsie depuis l'enfance, non traitée Asthme Épilepsie focale motrice. Hypertension artérielle. Epilepsie généralisée depuis l'enfance traitée par Dépakine et Keppra. Epilepsie inaugurale en 2017. Epilepsie inaugurale le 02.10.2018 dans le contexte du diagnostic susmentionné, traitée par Lévétiracétam et suivie par la Drsse X au Neurocentre (dernier contrôle le 11.07.2019, prochain contrôle en janvier 2020) Epilepsie lésionnelle dans le cadre du diagnostic principal, avec un état de mal épileptique focal le 24.08.2018 • EEG du 20.09.2018 : pas d'activité épileptiforme Epilepsie non traitée. Epilepsie non traitée. Epilepsie non traitée actuellement (dernière crise en octobre 2014) suivie par Dr X à Fribourg. Epilepsie primaire suivie HFR. Epilepsie (selon le patient : pas de traitement fixe, dernière crise > 5 ans) Epilepsie sous mysoline contraception par Mirena Epilepsie (suivi par Dr X). Epilepsie temporale gauche • suivi par Dr X • EEG du 09.06.2019 : ralentissement thêta delta et des tri-phasiques diffus, prédominants surtout à droite, sans aspect irritatif • EEG du 11.06.2019 : amélioration avec activité déstructurée, mais non irritative Epilepsie tonico-clonique depuis 2008 Epilepsie tonico-clonique généralisée inaugurale le 24.12.2019 : • Dans le contexte du diagnostic principal • Epilepsie tonico-clonique sous Seresta avec Rivotril, actuellement sans traitement • Epilepsie traitée. • Épilepsie traitée par Tegretol • SAOS non appareillé (refusé par le patient selon le pneumologue) • Epilepsie traitée par Valproat 1000 mg 1x/jour. • Epilepsie traitée par Valproat 1000 mg 1x/jour. • Epilepsie traitée par Valproat 1000 mg 1x/jour. • Epilepsie traitée • Arthrose cervicale • Hernie hiatale • Epilepsie traitée • Arthrose cervicale • Hernie hiatale • Epilepsie traitée. • Trouble bipolaire. • Epilepsie traitée. • Trouble bipolaire. • Epilepsie traitée. • Trouble bipolaire. • Epilepsie traitée • Traitement par Keppra • Crise convulsive avec mouvement tonico-clonique • Epilepsie • Dyslipidémie • Epilepsie. • HTA traitée. • Polykystose rénale familiale. • Episiotomie médio-lat droite • Episiotomie médio-latérale droite • Episiotomie pour non progression • Episode anxieux aigu • Episode anxieux dans un contexte de fin de vie • Épisode anxieux le 13.01.2020. • Episode anxieux très important • Episode d'agitation d'origine indéterminée avec sudation profuse et encombrement des voies aériennes supérieures le 06.01.2020 • Episode d'amnésie globale transitoire (2008) • Introduction Aspirine cardio • Episode d'angoisse • Episode de constipation dans contexte de coprostase le 30.01.2020 • Constipation chronique. • Episode de douleurs rétrosternales et dyspnée. • Episode de dyspnée d'étiologie non déterminée le 25.04.2019 • DD: pleurite sur masse lobe supérieur gauche • Traumatisme crânien avec fracture ouverte des os propre du nez le 22.06.2019 • Faiblesse des membres inférieurs sur probable myopathie proximale due à la Dexaméthasone le 22.06.2019 avec déconditionnement • Episode de fibrillation auriculaire et bloc de branche droit péri-procédural le 14.01.2020 • Episode de flutter spontanément résolutif le 11.01.2015 • Suspicion de syndrome de Dressler septembre 2014 • Cholécystectomie 02/2010 • Pancréatite biliaire avec ERCP 11/2009 • TURP en 2000 • Plastie coiffe des rotateurs gauche 1995, droite 1990 • Episode de goutte du majeur gauche • Episode de lipothymie le 17.01.2020 sans red flags • Contexte d'hospitalisation récente en janvier 2020 pour crise d'asthme • Patient ayant refusé placement • Episode de lipothymie vasovagal sur douleur à la cheville G: • S/post réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture Weber B le 27.01.18 (Dr. X). • Polytraumatisme sur AVP avec: • Fracture-luxation de la cheville gauche datant du 20.01.2018. • Status post-réduction fermée et contention plâtrée le 20.01.2018 aux urgences. • Le 27.01.2018, Dr. X, Dr. X : réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la malléole externe gauche par plaque tiers-tube 3.5, une vis de compression inter-fragmentaire antéro-postérieure, deux broches de Kirchner 1.6 à travers la syndesmose (X). • Lombo-sciatalgies gauches en 2012. • Lésion kystique sous-cutanée prénuptiale du dos du pénis mesurant environ 4,5 x 3 x 3 cm. • Episode de malaise vaso-vagal avec perte de connaissance sans traumatisme crânien le 13.12.2019 • DD suractivité après alitement prolongé • Episode de malaises sur consommation de chicha et cannabis le 02-08.2018. • Myodésopsies. • Episode de tachycardie jonctionnelle en 2009. • Hystérectomie. • Décompensation cardiaque modérée à prédominance gauche, • Sur probable pic hypertensif. • Episode de tachycardie sans répercussion hémodynamique • Connu (probable ré-entrée intranodale) • Spontanément résolutive, pas objectivée sur ECG • Episode de TSV le 09.11.2019 • Cardioversion spontanée • Episode d'épilepsie tonico-clonique le 25.03.2015 • Episode dépressif aigu avec troubles de l'adaptation • Episode dépressif avec composante psychotique • Episode dépressif avec composantes anxieuses le 03.03.2015, avec suivi psychologique jusqu'en juin 2017. • Troubles digestifs d'origine indéterminée le 03.03.2015. • Lithiase rénale droite. • Varices douloureuses du membre inférieur gauche, le 09.12.2017. • Opération prévue le 15.12.2017 au Daler. • Otalgies gauches avec hypoacousie d'origine indéterminée. • Episode dépressif avec symptômes psychotiques • Episode dépressif en 2003 • Episode dépressif en 2014. • Appendicectomie. • Kyste coccygien opéré. • Intoxication médicamenteuse volontaire par Temesta et Sertraline dans un contexte de conflit conjugal le 16.09.2015. • Déhiscence de plaie chirurgicale - S/p. excision de kyste paracervical gauche le 05.04.2019, ablation des fils ce jour. • Entorse du LLI du genou gauche, le 29.12.2019. • Contusion de l'épaule droite avec contracture para-cervicale bilatérale, le 29.12.2019. • Episode dépressif en 2015 et récidive en 2016, actuellement pas de traitement. • TOCs. • Intoxication médicamenteuse le 13.07.2016. • Crise d'angoisse sans signe de gravité le 23.10.2017. • Mononucléose infectieuse, le 07.01.2020. • Episode dépressif le 04.02.2015 dans contexte post-opératoire • Nécrose aseptique de la tête fémorale droite opérée le 29.01.2015 à la clinique Montchoisi • Consommation pathologique d'alcool • Asthme • BPCO non stadée (suivie par le Dr. X, Ligue pulmonaire) • Episode dépressif majeur avec idéations suicidaires le 07.01.2020. • Episode dépressif majeur avec idéations suicidaires scénarisées le 15.01.2020. • Episode dépressif majeur avec symptômes psychotiques le 02.11.2017 avec : • Crises d'angoisse • Episode dépressif moyen avec syndrome somatique - F32.11 • Episode dépressif moyen: • DD possiblement dans le cadre d'une hypomanie • Episode dépressif sévère avec : • Avis de la Dr. X le 17.09.2019 : indication à séjour en psychogériatrie. • Colloque avec sa fille le 18.09.2019. • Transfert en psychogériatrie le 23.09.2019 sous PAFA. • Probable démence. • Dyslipidémie. • Hypertension artérielle. • Obésité avec indice de masse corporelle à 25 kg/m2. • Episode dépressif sévère avec idées suicidaires le 27.06.2018. • Troubles alimentaires sous-jacents. DD anorexie ? complication de dépression ? • Episode dépressif sévère le 08.01.20 • Avec idéation suicidaire scénarisée • Episode dépressif sévère, sans symptômes psychotiques (F33.2), avec idées suicidaires scénarisées le 19.01.2020 • Trouble de l'adaptation (F43.2) • Démence de Korsakov (10.6). • Épisode dépressif vs décompensation psychotique. • Episode d'état confusionnel nocturne le 23.12.2019, résolu spontanément • Episode maniaque vs hypomaniaque d'origine somatique possible • DD Troubles électrolytiques • Episode myoclonique d'origine indéterminée, le 28.12.2019 • DD : crise épileptique partielle • Episode pas clair avec perte de tonus et pâleur • Episode psychotique aigu le 25.01.2020 • Avec sentiment de persécution, idées délirantes. • Episode psychotique bref le 14.11.2019. • DD: épisode dépressif avec symptômes psychotiques, trouble de la personnalité. • Episode unique de douleurs abdominales paroxystiques, résolues spontanément • Episodes anxieux très importants • Episodes d'aphasie, confusion, désorientation avec symptômes de persécution, d'origine indéterminée, 03.01.2020 • DD trouble psychiatrique X, état confusionnel aigu • AIT: moins probable en raison des épisodes récurrents • Epilepsie: peu probable car EEG normal • HOSP au CHUV du 01.01 au 03.01.2020 • Angio-CT cérébral avec carte de perfusion (IRM contre-indiqué en raison du Pace-maker): pas de lésion ischémique, pas d'asymétrie, pas de sténose artérielle.• EEG dans la phase symptomatique: normal • Stix: propre Episodes de bradycardies asymptomatiques les 11 et 12.07.2017. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne d'origine cardio-embolique le 23.08.2019 avec: Hémisyndrome moteur gauche et dysarthrie, NIHSS 7, Thrombectomie avec recanalisation complète TICI 3. Status post-TAVI (Edwards-Sapien III 26mm) (Clinique Cecil, Dr. X) en 2017, • ETT 02.08.2019 : FEVG 50 % • 12.07.2019 : thrombose de bioprothèse aortique, anticoagulation par Rivaroxaban. Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur néphropathie associée au produit de contraste le 08.07.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN I à 148 umol/l sur chronique le 06.09.2019. Urticaire généralisé + angioedème d'origine indéterminée le 23.10.2014. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 11.04.2015. Toxidermie médicamenteuse sur Dalacin (Clindamycine) en 2015. Probable crise de goutte auto-limitante sur prise de diurétiques localisée au coude gauche le 16.10.2016. PTH D par voie minimalement invasive le 17.01.2014 avec surinfection précoce en février 2014, (Dr. X). Episodes de lipothymie sur hypotension Episodes de myoclonie Episodes de vertiges Episodes de vertiges. • Arythmie dans l'anamnèse familiale. Episodes de vertiges positionnels paroxystiques Traumatisme crânien avec hématome sous-dural sur chute mécanique le 29.01.2018 Pneumonie basale droite en février 2018 (S. pyogenes) Probable kyste de Baker rompu le 15.09.2018 DD : saignement veineux sur anticoagulation suprathérapeutique Hématome sous-cutané lombaire/flanc gauche sur chute mécanique le 14.01.2019 Contusion bilatérale des genoux sur chute mécanique le 14.01.2019 Probable fissure de côte à droite le 14.01.2019 Anémie macrocytaire normochrome à 79g/L le 21.01.2019 consécutive à l'hématome du flanc gauche Douleur pariétale et musculaire (contracture du trapèze) gauche post-pose de pacemaker DD: névralgie cervico-brachiale gauche sur mal-positionnement durant l'intervention Antalgie Mise en place de soins à domicile Episodes de vertiges rotatoires le 03.01.2020 dans le cadre du traumatisme crânien. DD : récidive de vertiges paroxystiques positionnels bénins. Episodes récurrents d'angine à streptocoque il y a 2 ans (13 épisodes en une année) Etat fébrile prolongé d'origine indéterminée en 2009 Episodes répétés d'entorses des chevilles Bronchite virale le 16.10.2013 Contusion genou D le 10.03.2016 Contusion poignet G le 22.06.2017 Douleurs aigües en FID le 18.09.2018. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. Epistaxis Epistaxis Epistaxis Epistaxis Epistaxis Epistaxis Epistaxis Epistaxis Epistaxis Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis à droite : • sur HTA à 170/100 mmHg Epistaxis à gauche sur plaie. Epistaxis antérieur sur crise hypertensive à 194/100 mmHg sur arrêt du traitement antihypertenseur Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère symptomatique (malaise) d'origine médicamenteuse le 28.11.2019 • Torasemide, Bactrim • Notion d'hyponatriémie en avril 2019 à 129 mmol/l chez le MT sur traitement de Furospir (Furosemide/spironolactone) Epistaxis antérieure droite sous Xarelto le 01.01.2020. Epistaxis chez un patient sous Xarelto. Epistaxis chronique depuis 1 mois le 16.01.2020. Epistaxis dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures Epistaxis de la narine droite. Epistaxis de la narine droite depuis 48h. Epistaxis de la narine droite le 10.01.2020. Epistaxis de la narine droite le 15.01.2020. Epistaxis de la narine droite récidivant depuis 48 heures. Epistaxis de la narine gauche. Epistaxis de la narine gauche le 29.12.2019 • chez une patiente anticoagulée Epistaxis de narine gauche. Epistaxis d'origine probablement post-traumatique le 18.01.2020 Epistaxis droit Epistaxis droite tarie spontanément. Epistaxis et hypertension artérielle auto-limitée. Epistaxis gauche et sang au niveau salivaire Epistaxis gauche le 06.07.2018 Labo : hémoglobine 130 g/l Rhino-Rapid : sans effet, saignement actif antérieur en continu Consultation ORL : cautérisation Recommandation de consultation en cas de récidive. Epistaxis postérieure gauche au niveau d'une branche de la sphéno-palatine au-dessus du cornet moyen, le 05.07.2019 Laboratoire Rhino-Rapid par les Urgences 2x avec tarissement de l'épistaxis Hospitalisation pour surveillance Retrait du Rhino-Rapid Cautérisation au bloc opératoire le 06.07.2019 2 culots érythrocytaires le 07.07.2019. Epistaxis J7 post-opératoire Epistaxis J7 post-opératoire d'une septoplastie a minima Epistaxis le 08.04.2019. Hypertension artérielle le 08.04.2019. Ongle incarné O2 pied G le 30.08.2019. Epistaxis, le 14.01.20. Epistaxis narine droite Epistaxis narine gauche probablement antérieur le 22.01.2020 avec : • Récidive le 23.01.2020. Epistaxis non-compliquée. Epistaxis possible sur rhinite sèche. Epistaxis postérieur d'étiologie non retrouvée le 20.01.20. Epistaxis postérieure au retrait de la sonde naso-gastrique en peropératoire le 20.01.2020 Epistaxis postérieure d'étiologie non retrouvée Epistaxis récidivant, actuellement tari • dans un contexte de thrombopénie chez une patiente cirrhotique (actuellement Child A) • possiblement secondaire à des poussées hypertensives Epistaxis récidivant dans contexte anticoagulation orale Epistaxis récidivantes (3 épisodes ce jour) Epistaxis récurrent Epistaxis résolu spontanément (probablement origine Aspirine). Epistaxis sous Marcoumar et hypertension artérielle le 19.08.2013 Epistaxis sous Marcoumar et hypertension artérielle le 19.08.2013 avec : • INR 3.3 Epistaxis spontanément résolutif le 31.12.2019 Epistaxis spontanément résolutive le 10.01.2020. Epistaxis sur crise hypertensive à 203/93 mmHg. Epistaxis sur irritation muqueuse nasale dans contexte d'IVRS Epistaxis sur lésion directe d'une canule naso-pharyngée Epistaxis sur pic hypertensif 240/140 mmHg. Epistaxis sur probable sécheresse de la muqueuse nasale Epistaxis sur probable sécheresse nasale le 05.01.2020. Epistaxis sur X le 15.01.2020. Epistaxis tari spontanément chez un patient anticoagulé par Sintrom le 03.01.2020 • INR thérapeutique à 3.1. FA paroxystique post-opératoire cardioversée par Cordarone en septembre 2019. Traumatisme crânio-cérébral chez un patient sous Aspirine Cardio le 13.07.2019. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 13.07.2019. Diverticulite perforée, Hansen Stock 2b le 10.01.2018. AIT du membre supérieur droit sur FOP en 2015. Epistaxis tari spontanément chez un patient anticoagulé par Sintrom. • Connu pour un RVA mécanique en septembre 2019. Épithélialisation complète. Épitrochléite de l'humérus distal gauche, sur traumatisme il y a environ 2 semaines. Epreuve au bleu de méthylène (passage tubaire positif des deux côtés). Epreuves de fonction respiratoire à réaliser en ambulatoire. Epuisement professionnel. Épuisement professionnel, le 28.01.2020. Résumé des consultations de médecine générale du 11.11, 10.12.2019 puis 08.01 et 29.01.2020. Epycondilopathia humeri ulnaris à D avec une irritation N. ulnaris. Probable syndrome compressif atypique de la branche inférieure du nerf calcanéen latéral à G. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, X, Y, Z Si présent : TIP-Nutrition (suivi par...), TIP-Soins infirmiers (isolement, etc.), autres interventions pour le support. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute, diététicienne, psycho-oncologue. Attitude : • demande de prise en charge par la Villa St-François faite le 09.01.2020. Équipement complexe aux soins intensifs. Éraillures para-urétrale et à la fourchette sans saignement actif. ERCP avec nouvelle papillotomie le 30.01.2020 à 11h30. ERCP le 10.01.2020 : Papillotomie et extraction de deux concréments cholédociens. Rocéphine et Metronidazole du 10.01.2020 au 12.01.2020. Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie per opératoire le 12.01.2020. Surveillance clinique et antalgie. ERCP 23.12.2019 : impossible de trouver la papille duodénale à cause de l'envahissement de la paroi médiane du 2ème duodénum. Infiltration et compression du 3ème duodénum jusqu'à l'angle de Treitz. Biopsies effectuées sur la tumeur. Il est à craindre que la patiente ne puisse plus s'alimenter bientôt à cause de l'obstruction du 3ème duodénum. Un stent métallique auto-expansif pourrait être placé si nécessaire. Autre possibilité, une anastomose gastro-jéjunale si le pronostic de la patiente est suffisamment bon (plus de 3 à 6 mois). Biopsies duodénum 23.12.2019 : adénocarcinome moyennement différencié, en partie avec différenciation mucineuse, dans la sous-muqueuse de deux fragments avec infiltration débutante de la muqueuse duodénale/papille (huit biopsies papilles et environnement). Drainage externe des voies biliaires le 27.12.2019 (Dr. X). Brossage par voie percutanée de la masse de la tête pancréatique 27.12.2019 : cellules tumorales malignes, isolées ou le plus souvent en petits amas, caractérisées par un noyau agrandi et hyperchromatique, à contour irrégulier, et par un cytoplasme relativement abondant et bien limité, spumeux ou vacuolisé. Quelques amas d'aspect pseudo-papillaire, sans axe conjonctif décelable, d'autres groupements plus dissociés, avec nette variation de la taille nucléaire (1:5). Cellularité abondante, fond d'aspect légèrement inflammatoire et par endroits nécrotique avec nombreuses cellules cylindriques régulières et quelques placards d'épithélium de type intestinal. CT thoraco-abdominal le 03.01.2020 : par rapport au comparatif IRM du 12/2019, on retrouve la masse de la tête du pancréas de taille inchangée, avec suspicion d'un centre nécrotique. Cette masse semble infiltrer le duodénum, pas d'envahissement des vaisseaux en contact. Dilatation du Wirsung et des adénopathies péripancréatiques et rétropéritonéales associées. Pas de signe d'extension métastatique à distance. Diminution de la dilatation des voies biliaires intra- et extrahépatiques, en relation avec le status post mise en place d'un drain biliaire par abord transhépatique gauche se terminant dans le duodénum. À noter des calcifications aortiques et de ces branches, notamment des artères rénales avec une sténose estimée à 50 % des deux artères rénales et naissance des artères hépatiques directement de l'aorte abdominale. Pose de stent biliaire par voie percutanée le 10.01.2020 (Dr. X). Ergothérapie. Tests de la cognition du 26.12.2019 : MMSE à 19/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 4/15. Érosion conjonctivale sur corps étranger. Érosion cornéenne. Érosion de la cornée 2012. Érosion de 5cm sur 3cm sur la partie proximale du membre supérieur gauche. Érosion de 5cm sur 3cm sur la partie proximale du membre supérieur gauche non infectée. Erreur infirmier avec administration de 600 mg de paracétamol en une dose. Ertapénème 500 mg 1xjour dès le 20.01.2020. Laboratoire. Hémocultures 2x2 : négatives à 5 jours. Frottis naso-pharynx le 21.01.2020 : négatif. VIN avec CPAP 2xjour dès le 21.01.2020. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée érythémato-squameuse intéressant l'ensemble du corps. DD : Psoriasis. Éruption cutanée. DD : Piqure d'insecte. Éruption cutanée d'origine probablement virale. Éruption cutanée et trouble de l'équilibre. Éruption cutanée faciale. Éruption cutanée généralisée sur probable terrain atopique le 30.01.20. Éruption cutanée para-virale probable. Éruption cutanée para-virale. Streptotest positif. Éruption cutanée. • Sans critère de gravité, évoluant depuis 2 mois. Éruption prurigineuse. Éruption prurigineuse. Erysipel des linken Fusses, DD Osteomyelitis, kritische Ischämie.Laboratoire du 22.02.2016: CK 64 U/l • Ultraschall der Unterschenkelvene rechts: keine tiefen Venenthrombosen sichtbar • Hautbiopsie vom 25.02.2016: oberflächliche und tiefe lymphozytäre perivaskuläre Dermatitis, Erythrozytenextravasate und angedeutete Nekrose von Kollagenfasern. Unspezifischer Befund vereinbar mit Erysipel. Erysipel Unterschenkel/Fuss links (28/12/2019) Erysipèle. Erysipèle avec lymphangite débutante du MID le 01.01.2020. Erysipèle avec lymphangite (02/2016): • Biopsie cutanée (25.02.2016): dermatite périvasculaire lymphocytaire superficielle et profonde, extravasations érythrocytaires et nécrose des fibres de collagène. Résultats non spécifiques compatibles avec l'érysipèle. Érysipèle bas de jambe/pied gauche 28.12.2019 Erysipèle cheville droite Érysipèle de la face. Érysipèle de mauvaise évolution Erysipèle du membre inférieur droit le 01.01.2020. Erysipèle du membre inférieur droit le 17.04.2016. Érysipèle du membre inférieur gauche le 16.01.2020 avec : • Ultrason au Daler le 16.01.2020: Pas de TVP ni thrombophlébite du membre inférieur gauche. Multiples zones de dermo-hypodermite avec adénopathies inguinale gauche • Porte d'entrée: mycose interdigitale entre le 4ème et 5ème orteil gauche Erysipèle du membre inférieur gauche le 22.01.2020 • Co-Amoxicilline per-os du 20.01 au 22.01.2020 Érysipèle du membre supérieur gauche iatrogène (Venflon) Cholécystectomie non datée Appendicectomie non datée Sepsis dans le contexte de pneumonie droite Érysipèle du membre supérieur gauche iatrogène (Venflon) Cholécystectomie Appendicectomie Décompensation cardiaque aiguë en août 2014 Sepsis dans le contexte de pneumonie droite Erysipèle du MID le 01.01.2020. Érysipèle du MIG de mauvaise évolution Erysipèle du mollet gauche sur mycoses interdigitales plantaires (III--IV et IV-V) le 14.01.2018 Erysipèle facial à streptocoque Beta-hémolytique Erysipèle infra-géniculé membre inférieur droit le 10.01.2020 Erysipèle jambe gauche (sur folliculite ?) (30.01.202). Erysipèle le 31.01.2020. Érysipèle MIG le 17.07.2016. Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale le 17.07.2016. Dermohypodermite débutante le 10.08.2019 (DD : dermite de stase). Érysipèle MIG le 17.07.2016. Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale le 17.07.2016. Dermohypodermite débutante le 10.08.2019 (DD : dermite de stase) Hypertension artérielle Décompensation diabétique dans un contexte infectieux le 14.12.2019 Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche sur mal perforant pied gauche le 14.12.2019 Erysipèle prétibial droite Erysipèle 2016. Éryspèle MSG. Erythème. Erythème chronique du membre inférieur gauche DD : dermohypodermite le 28.12.2019. Erythème chronique du membre inférieur gauche DD: Dermohypodermite le 28.12.2019 Erythème (connu) et écoulement séreux provenant d'une cicatrice en laparotomie post-prostatectomie le 27.09.2019, sans signe de surinfection. Erythème cutané. Erythème des membres inférieurs sur insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs DD : dermohypodermite Erythème dorsal d'origine indéterminée le 10.01.2020, résolutif : • DD : urticaire sur antibiothérapie Erythème du siège Erythème et chaleur autour de l'injection du vaccin antitétanique. Délimitation de l'erythème. Surveillance et consultation si péjoration de la symptomatologie. Erythème main gauche. Erythème mamelonnaire bilatéral aspécifique sans signes d'inflammation Erythème membre supérieur gauche d'origine indéterminée le 13.12.2019 DD Médicamenteux (Tavanic, Vancomycine, Tazobactam (du 2.12 au 7.12), Furosemide et métolazone depuis 11.12) DD Paranéoplasique Erythème migrans traité en 2016. Status post cystites à répétition. Fracture DIV P1. Status post appendicectomie. Status post hémorragie péritonéale sur kyste ovarien droit. Status post une césarienne. PTG genou gauche (posée en 2 intervention initialement partielle puis complète) en 2015. Arthrite septique du genou gauche le 01.08.2017 probablement subaiguë sur infection de prothèse à germe peu virulent (culture de liquide de ponction articulaire du 02.08.2017 en cours) qui s'exprime après un traumatisme du genou DD: Arthrite microcristalline • s/p mise en place d'une prothèse partielle genou G 2005 • s/p mise en place PTG G 2012. Erythème migrant sur maladie de Lyme. Status. Laboratoire. tube en sérothèque. Doxycycline 100mg x2 pendant 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Érythème noueux d'origine indéterminée le 14.01.2020. Erythème péri-orbitaire. Érythèmes squameuses d'origine indéterminée le 24.01.2020 • Au niveau du cuir chevelu et au niveau du coude gauche • DD haut suspicion de psoriasis Erythrocytes hypochrome hypocytaire DD anémie ferriprive, carence vitaminique Escarre au niveau du siège stade II Escarre cutanée grade II du pli interfessier le 28.01.20 Escarre de stade 3 en regard du sacrum. Escarre du talon gauche stade 2 Escarre pré-tibiale de stade 3 à gauche. Escarre sacré au décours Escarre sacré de décubitus avec ulcère (stade III) Escarre sacré, le 31.01.2020. Escarre sacré stade 2 Escarre sacrée avec probable ostéite chronique colonisée par Enterococcus faecium, Escherichia coli ESBL, Staphylococcus aureus MRSA, Bacteroides fragilis Escarre stade I au niveau sacré, omoplate gauche et hanche bilatérale Escarre stade I du trochanter droit chronique Escarre stade 2 au niveau du quadrant supéro-externe de la fesse droite 3 cm de diamètre et pli interfessier bilatéral 10 x 2 cm Escarre stade 2 talon G Escarre stade 3 en regard du sacrum Escarre talon gauche le 03.12.2019 Escarrotomie avec pose de pansement aspiratif VAC le 27.10.2019. Changement de VAC les 30.10, 01.11, 04.11, 07.11, 10.11, 14.11, 18.11, 21.11, 25.11, 28.11, 02.12, 05.12, 13.12, 16.12, 22.12, 29.12.2019, 01.01. et 06.01.2020, Colostomie sigmoïdienne à double canon par laparoscopie le 10.11.2019 (Dr. X) Zinc IV du 23.10 au 30.10, du 19.11 au 26.11, puis dès le 02.12.2019 Angio-CT pelvien le 07.11.2019 Chirurgie plastique de reconstruction par lambeau dès que possible Meropenem du 08.11 au 14.11.2019 Cubicin du 09.11 au 10.11.2019 RDV le 23.01.2020 à 10h en consultation de chirurgie plastique (CHUV) : à revoir selon la situation Escitalopram 5mg per os Esoméprazole 20 mg 1x/jour pendant 2 semaines Dafalgan en réserve Contrôle clinique chez le pédiatre en fin de traitement Consigne de reconsulter avant en cas de péjoration de l'état clinique Essai de traitement antifongique topique pendant 2 semaines puis reconsulte chez le médecin traitant si persistance. Essai de traitement par Ventolin et Betnesol 0.25 mg/kg sans effet Stimuler et fractionner l'hydratation Contrôle chez le pédiatre dans 24hConsultation si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire ou difficulté d'hydratation • Essai de 4 push de Ventolin aux urgences sans amélioration • Radiographie thoracique de face : pas de foyer de pneumonie, pas d'épanchement, surcharge hilaire • Frottis grippe, mycoplasme et coqueluche en cours • essai zithromax sirop 200 mg/5 ml : 10 ml pris ici sans problème, à continuer pour 2 j encore 10 ml x 1/j. comme efficacité possiblement moindre qu'avec pénicilline ou clinda : ad contrôle pédiatre le 16 ou 17/01 pour réévaluer la situation (stop ? poursuivre ? ) • Est connu pour avoir mal au ventre • Test d'intolérance au fructose, lactose, gluten revenus négatifs. • BSH, pas de ttt au long cours • pas d'ATC d'opération. • Etant donné la gêne du patient, nous lui proposons une ablation de corps étranger au bloc opératoire. Les bénéfices et les risques de l'intervention sont expliqués au patient qui les accepte en signant le consentement éclairé. • Etant donné la gêne persistante, nous avons réexpliqué au patient et à sa maman les principes d'une épiphysiodèse du fémur distal et du tibia proximal par curetage des lignes de croissance +/- mise en place de plaque en médial. Nous avons aussi donné l'information que le bénéfice sur les douleurs est incertain et qu'il s'agit surtout d'un bénéfice esthétique. Le formulaire de consentement a déjà été signé mais la famille veut encore discuter sur l'opération. Nous les recontacterons ultérieurement afin de planifier l'intervention. Cette dernière peut être annulée jusqu'au dernier moment. • Etant donné la gêne présentée par la patiente ainsi que le résultat EMG, je retiens l'indication pour une cure de tunnel carpien ddc, à commencer par le côté droit. Mme. Y est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention fixée au 18.02.2020. • Etant donné la position du pied à la marche, nous avons prescrit des semelles anti-rotatoires de correction. Nous reverrons ce patient le 13.05.2020 pour un nouveau contrôle clinique. • Etant donné l'absence de douleur, nous avons mis fin au traitement d'immobilisation. La patiente peut se mobiliser en charge complète ses prochaines semaines avec l'aide des béquilles. Pas de sport durant encore 3 semaines. Un prochain contrôle à ma consultation n'est pas prévu mais je reste à disposition au besoin. • Etant donné l'absence de gêne majeure, pas d'attitude active pour ma part. • Auto-mobilisation. La patiente va refaire le point d'ici 3 mois et en cas de persistance de symptômes à long terme, une reprise chirurgicale pourra être discutée. Actuellement je déconseille donc une attitude agressive. • Etant donné l'amélioration clinique sur le plan des douleurs, nous poursuivons le traitement conservateur, sans vertébroplastie. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines. Entre temps nous ne voyons pas de contre-indication à une biopsie osseuse qui sera réalisée par les radiologues sous anesthésie locale. Nous prenons contact avec la Dr. X afin de l'informer de l'évolution, nous lui laissons le soin de prendre contact avec le service de radiologie afin d'organiser cette biopsie osseuse. • Etant donné le point de départ, bonne évolution avec un patient asymptomatique. Le résultat fonctionnel est correct. Fin du traitement à ma consultation. Je reste bien évidemment à disposition en fonction de l'évolution. • Etant donné les douleurs altérant la qualité de vie du patient et une image de nécrose de la tête fémorale D, une indication à une ablation du clou de la plaque DHS et une implantation de PTH cimentée est posée. Les bénéfices et les risques de l'intervention sont expliqués au patient qui les acceptent et signe le consentement. Des RX du genou seront à réaliser avant l'intervention. • Etant donné que cette patiente est cliniquement stable et qu'elle ne présente aucune déformation osseuse sur le plan radiologique, je ne propose rien de particulier à l'heure actuelle. Je reverrai Mr. Y pour un contrôle clinique dans 2 ans. • Etant donné que la fracture ne s'est pas disloquée nous prévoyons de continuer le traitement conservateur avec une charge partielle de 15 kg. Les mouvements de flexion au-dessus de 90°, l'abduction active, le croisement des jambes et également les mouvements de rotations sont interdits. Nous allons revoir le patient le 04.02.2020 afin d'évaluer l'état radioclinique. • Etant donné que la gêne de la patiente est principalement à D, je préconise une cure du tunnel carpien à D. J'explique à la patiente le déroulement intra et post-opératoire. Elle nous donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 23.03.2020. • Etant donné que la patiente ne présente pas de symptômes cliniques ou radiologiques parlant en faveur d'une fracture, nous pouvons mettre fin à l'immobilisation. Si Mme. Y n'a pas de plainte ces prochains jours, elle peut reprendre ses activités sportives dès la semaine prochaine. Pas de prochain contrôle à ma consultation. • Etant donné que le dernier bilan neurologique par ENMG date du mois d'avril 2019, nous prions les collègues du neurocentre de bien vouloir réévaluer la patiente au vu de l'intervention pour cure d'épicondylite interne. Nous expliquons à la patiente les risques et bénéfices de l'intervention susmentionnée. Si une compression du nerf ulnaire, avec lésion de celui-ci, serait mise en évidence par le contrôle neurologique, une antéposition du nerf ulnaire en sous-cutanée sera envisagée lors de l'intervention. • Etant donné que le test du psoas est légèrement positif, je recommande un traitement de physiothérapie pour des exercices de stretching. Je reverrai ce patient le 19.02.2020 pour un contrôle clinique avec les images de la radiographie et IRM de la hanche déjà effectuées. • Etant donné que l'habitude de marcher sur la pointe des pieds est présente depuis longue durée sans amélioration avec le port des semelles pyramidales et d'une attelle pour la nuit, je propose un traitement par bottes plâtrées pendant une période de quatre semaines. Ces plâtres devront être changés chaque semaine. Un rendez-vous pour la première mise des plâtres a été fixé au 08.01.2020. • Etant donné que nous sommes à 4 semaines de la dernière opération. Nous prolongerons la mobilisation dans le schlufgips avec une charge partielle de 5 kg durant 2 semaines. Soins à domicile en externe pour la plaie. Nous reverrons le patient à 6 semaines de la dernière opération pour autoriser le patient à charger afin de retirer le plâtre et pour contrôler la plaie. • Etant donné que son traitement antibiotique et symptomatique a démarré depuis seulement 48 h et au vu d'un examen clinique rassurant, nous conseillons à Mme. Y de poursuivre le traitement en cours, auquel nous rajoutons 2 sirops pour la toux, pour au moins 2 jours. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour une évaluation de l'évolution clinique. Elle est priée de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie, notamment en cas de péjoration des expectorations ou l'apparition de nouveaux symptômes. • Etant donné qu'il s'agit d'un déficit musculaire, je propose un traitement par physiothérapie avec école à la marche, renforcement musculaire et exercices de proprioception. Pas de sport durant encore 3 semaines. Pas de prochain contrôle à ma consultation mais je reste à disposition au besoin. • Etant donné qu'un traitement par stretching a déjà été débuté, j'ai informé la maman qu'il est très important que des exercices soient pratiqués chaque jour à la maison. J'ai tout de même remis un bon de physiothérapie pour l'instruction d'exercices de stretching. Prochain contrôle dans 6 mois.Etat anxieux Etat anxieux aiguë. Etat anxieux connu. Avec Crise d'angoisse, le 05.02.2016. Epigastralgies post-gastroscopie avec ablation d'un polype le 20.05.2016, avec • hématome de paroi de 36X20 mm à l'antre de l'estomac en regard du clip • pas de signe de péritonisme à l'examen clinique. Hernie salivaire parotidienne gauche sur lithiase salivaire. Pouce droit à ressaut le 23.08.2018 • Radiographie pouce droit + scaphoïde droit = pas d'argument pour une fracture • Avis orthopédiste Dr. X = confirmation d'un doigt à ressaut symptomatique, nécessité d'une orthèse de pouce à ressaut pendant 7 jours et prévoir infiltration du pouce devant les symptômes douloureux de la patiente. Entorse cheville D et arrachement tubérosité base 5ème métatarsien D le 29.12.2018. Etat anxieux le 18.01.2020 avec : • patient connu pour maladie coronarienne et status post pose de stent en Turquie. Etat anxieux sans signe de gravité. Etat anxieux sous Xanax. Kystes mammaires familiaux. Etat anxieux suivi d'une phase hypomaniaque. Etat anxieux traité par Brintellix et Zoldorm. Etat anxio-dépressif Etat anxio-dépressif : Suivi psychiatrique en ambulatoire (Dr. X) Dorsalgies chroniques. Etat anxiodépressif avec idées suicidaires récurrentes scénarisées dans un contexte psychosocial difficile. Etat anxio-dépressif avec 2 hospitalisations à Marsens en 2008 et 2010 Carcinome épidermoïde de l'oesophage moyen à distal, ypT0 ypN0 (0/24) avec stade initial : uT3 uN0 M0, ypT0 ypN0 (0/24) M0 R0 • Diagnostic posé le 01.07.2016 • Histologie (Promed P6820.16) du 01.07.2016 : carcinome épidermoïde moyennement différencié avec infiltration du tissu conjonctif lâche et par endroits de petits filets de musculature lisse • OGD du 29.06.2016 : tumeur du tiers moyen de l'oesophage en virole dès 30 cm des arcades dentaires supérieures, occupant quasiment toute la circonférence oesophagienne, bourgeonnante, ulcérée et friable, mais franchissable, la tumeur s'étendant jusqu'à 37cm des ADS • CT thoraco-abdominal du 05.07.2016 : épaississement tumoral circonférentiel non complètement sténosant du bas oesophage sur approximativement 8 cm, pas de métastase à distance ni d'adénopathie • PET CT du 18.07.2016 : intense hypercaptation oesophagienne, pas de lésion hypermétabolique pathologique en faveur de métastase loco-régionale ou à distance • Endosonographie le 20.07.2016 : tumeur dépassant la couche musculaire s'approchant de la plèvre viscérale sur un tiers de la circonférence, circonférentielle sur 2 cm maximum, s'étendant de 31 à 34 cm des arcades dentaires, stade uT3 N0 • Tumor board du 20.07.2016 : ad radio-chimiothérapie puis chirurgie • Chimiothérapie par Carboplatine et Taxol hebdomadaire en concomitance avec la radiothérapie jusqu'au 30.09.2016 • Suivi oncologique par Dr. X • Pose de PEG le 02.06.2016 (Dr. X) Embolie pulmonaire au niveau du lobe supérieur droit le 06.12.2016, sous Sintrom dès 23.12.2016 Sténose du pylore dans un contexte d'oesophagectomie transhiatale le 01.12.2016 Transit le 20.12.2016 OGD avec dilatation du pylore le 22.12.2016 (Prof. X) Lésions hypodenses du processus unciné avec calcifications (dont une qui mesure actuellement 1 x 0.7 cm contre 0.7 x 0.4 cm en légère augmentation). Etat anxio-dépressif chronique Etat psychotique. Etat anxio-dépressif le 27.01.2020. Etat anxio-dépressif le 30.10.2019. Etat anxio-dépressif (nombreux épisodes de tentamen et hospitalisations en milieu psychiatrique). Hypertension artérielle. Obésité. Etat anxiodépressif • sous Escitalopram. Etat anxio-dépressif traité. Etat anxio-dépressif Cardiopathie hypertensive (échocardiographie en février 2019 : fonction systolique VG dans la norme, dysfonction diastolique du VG, hypertrophie concentrique HTA Hypercholestérolémie Maladie coeliaque (diagnostic 2011) Hernie hiatale et oesophagite Cervico-brachialgies chroniques • Cervicarthrose prédominante en C5-C6 G (IRM février 2018) Dermatite herpétiforme Migraines. Etat anxio-dépressif. Etat de stress post-traumatique. Rhino-conjonctivite allergique saisonnière. Etat anxio-dépressif Maladie thrombo-embolique avec 3 embolies pulmonaires (1991, 1994, 1996) actuellement non anticoagulée. Etat après luxation latérale de la rotule G - 1er épisode. Séquelles de lésion ostéochondrale (OCD) à la face latérale du condyle interne G. Etat après un choc septique d'origine incertaine le 29.11.2019 Acidose métabolique à trou anionique normal en décembre 2019 Ulcères antraux le 29 juillet 2015 PTH gauche en 2013 Changement de la tige fémorale et du liner polyéthylène au niveau du bassin pour déscellement Radiothérapie pour cancer prostatique en 2008 Phakectomie bilatérale en 2007 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1999 Méniscectomie du genou droit. Etat après un choc septique d'origine incertaine le 29.11.2019 Tachycardie supra-ventriculaire le 29.11.2019 Acidose métabolique à trou anionique normal en décembre 2019 Ulcères antraux le 29 juillet 2015 PTH gauche en 2013 Changement de la tige fémorale et du liner polyéthylène au niveau du bassin pour déscellement Radiothérapie pour cancer prostatique en 2008 Phakectomie bilatérale en 2007 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1999 Méniscectomie du genou droit Status après décompensation cardiaque globale • sur cœur pulmonaire chronique et dysfonction diastolique modérée Suivi poids Adaptation du traitement diurétique par Torasémide Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sans notion des chutes • Décoditionnement global • Carence en vitamine D Physiothérapie Ergothérapie Bilan biologique Substitution per os de la vitamine D Insuffisance rénale aiguë oligurique AKIN 2 d'origine pré- et post-rénale le 29.11.2019 avec : • acidose métabolique compensée • sur néphropathie chronique diabétique et hypertensive stade 3 • FE 26 % Mise en suspens du traitement néphrotoxique Recontrôler la fonction rénale à distance Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 01.12.2019 • CHA2DS2-VASc : 5 points. • HAS BLED : 3 points. Amiodarone iv 200 mg 3x/j jusqu'au 16.12.2019 puis 200 mg 1x/jour Introduction acénocoumarol le 10.12.2019 - poursuivre l'anticoagulation Dyspnée chronique • Calcifications péricardiques : possibles séquelles de péricardite chronique • Syndrome d'apnée du sommeil, appareillé • Tabagisme ancien à 60 UPA • Hypothyroïdie non traitée CPAP nocturne Introduction spiriva le 04.12.2019 Proposition de fonction pulmonaire à prévoir à distance Globe vésical sur hyperprostatisme le 02.12.2019 Sonde urétrale du 02.12.2019 au 16.12.2019 - reprise de la miction spontanée Proposition de contrôle urologique à distance Tamsulosine dès le 10.12.2019 Troubles neurocognitifs Tests de la cognition du 13.12.2019 : MMSE à 22/30, TM à 1/7, GDS 2/15 Bilan neuropsychologique Ergothérapie.Etat confusionnel. Etat confusionnel aigu. État confusionnel aigü. Etat confusionnel aigu - F05 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, avec traumatisme et blessures physiques - F10.1. Etat confusionnel aigu avec agitation d'origine infectieuse et sur démence : • Antécédent d'état confusionnel aigu sur infection urinaire basse sur Escherichia Coli lors de la précédente hospitalisation • Lésion cortico-sous-corticale du gyrus pré-central droit non-datable à l'IRM du 23.08.2019. Etat confusionnel aigu dans le contexte de troubles électrolytiques et déshydratation. Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux, avec probable troubles cognitifs d'origine indéterminée sous-jacents (DD maladie neurodégénérative, effets secondaires médicamenteux, possible SAOS). Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux le 07.12.2019. État confusionnel aigu DD Délire hyperactif, le 20.12.2019 • Démence vasculaire • S/p reposition de luxation du doigt V G. Etat confusionnel aigu de probable origine médicamenteuse (stilnox) le 24.01.2020 : Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 31.12.2019 • DD : sur déshydratation, DD fluctuation maladie de Korsakoff, DD EI methotrexate. Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée, 05.01.2020 • DD sevrage alcoolique ? Sevrage benzodiazépines ?, globe urinaire, insuffisance rénale aiguë. Etat confusionnel aigu, d'origine infectieuse probable (cf D N°1). État confusionnel aigu d'origine multifactoriel le 26.12.2019 • Sur état infectieux, décompensation cardiaque. Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle : • Antécédent d'état confusionnel aigu, trouble anxieux généralisé, trouble cognitif. Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle : • Facteurs prédisposants : antécédents d'état confusionnel aigu, troubles cognitifs, polymédication. Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle dans le contexte infectieux : • Facteurs prédisposants : antécédent d'état confusionnel aigu, troubles cognitifs, polymédication. Etat confusionnel aigu d'origine multi-factorielle le 04.01.2020 avec hallucinations et dysarthrie • contexte infectieux et inflammatoire • manque du mot et troubles mnésiques anamnestiquement connus le 30.06.2016. Etat confusionnel aigu d'origine plurifactorielle, le 04.01.2015. Etat confusionnel sur probable état septique, le 17.02.2015. Spondylodiscite L4-L5 avec bactériémie à Staph. aureus, le 01.01.2015, et abcès épidural de L4 à S3 en continuité avec abcès du psoas droit avec sténose canal spinal avec : • Syndrome de queue de cheval, le 12.02.2015, avec abolition de tonus sphinctérien et de la sensibilité péri-anale, incontinence fécale, globe urinaire probablement sur progression de l'abcès. • Spondylodèse L3-S1, discectomie L4/L5 et L5/S1 et hémilaminectomie L3-S1 gauche, le 14.02.2015. • Multiples traitements antibiotiques (le dernier, Cubicin (Daptomycine) 350 mg du 10.03 au 28.03.2015). Réadaptation générale avec physiothérapie et ergothérapie. Thromboprophylaxie par HBPM. Contrôle postopératoire chez le Dr. X le 19.05.2015 à l'Inselspital. Globe vésicale sur atonie vésicale d'origine neurogène avec sonde à demeure. Ablation de la sonde vésicale le 20.04.2015 avec reprise d'une diurèse spontanée. Probable réaction cutanée d'allure eczématiforme avec composante dyskératosique à interpréter dans le contexte d'un alitement prolongé. Application d'un dermocorticoïde (mométasone) pendant 10 jours. Mobilisation. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 29.07.2015. Labo avec 2 trains de troponines. 2 ECG. Réassurance. Infection urinaire basse le 29.07.2015. Sédiment urinaire. Urotube. Nitrofurantoïne 100 mg ret po 2x/j pendant 7 jours. Etat confusionnel aigu hyperactif avec délire de persécution postopératoire le 12.10.2019 DD : Kétamine peropératoire. Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine indéterminée. Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte le 19.01.2020 • central, infectieux, déshydratation. Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle le 26.12.19 • Démence, épilepsie, lésions cérébrales. Etat confusionnel aigu hyperactif le 15.01.2020. Etat confusionnel aigu hypoactif dans le contexte infectieux. Etat confusionnel aigu hypoactif d'origine indéterminée le 03.12.2019. Etat confusionnel aigu hypoactif le 02.01.2020 d'origine multifactorielle probable : • facteurs favorisants : âge, sarcopénie • facteurs précipitants : infection urinaire, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale aiguë, médicamenteux (Temgesic, Ciprofloxacine), sur douleurs, en dehors du domicile (hospitalisation). Etat confusionnel aigu hypoactif le 27.12.2019 : • Déshydratation • Accumulation probable d'Oxycontin dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë. Etat confusionnel aigu hypoactif sur infection urinaire à Escherichia coli. Etat confusionnel aigu le 02.05.2018 sur fécalome Anémie normocytaire normochrome par carence en acide folique avril 2018 Récidive de lombalgies non déficitaires post-traumatique le 16.04.2018 avec réadaptation à Billens • Traumatisme avec fracture-tassement de L2 le 28.03.2018, sans signe d'instabilité au CT lombaire, traitée conservativement. Colique néphrétique droite 08/2015 (HFR) traitée par pose de sonde JJ le 21.09.2015 (Fleury). Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 26.07.2016, dans le contexte d'une démence progressive. Pneumonie rétrocardiaque 03/2002. Cholécystectomie laparoscopique après pancréatite biliaire 10/1991 (HFR). Cure d'hydrocèle à D selon Lord 04/1998 (Eigenmann). Appendicectomie. Chute de sa hauteur sur perte d'équilibre le 22.05.2018 avec TC sans PC • dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition (polyneuropathie diabétique, troubles cognitifs, faiblesse musculaire, vertiges intermittents au passage à la station debout). • réhabilitation musculosquelettique à l'HFR Billens du 26.04 au 16.05.2018. Malaise du 30.10.2019 • sans TC ni PC • chez patient connu pour trouble de la marche d'origine multifactorielle (polyneuropathie, artériopathie des membres inférieurs) • DD : hypoglycémie, arythmique, orthostatique, infectieux. Radiographie du 30.10.2019. Laboratoire du 30.10.2019. ECG du 30.10.2019 : BAV 1er degré. Réadaptation du traitement anti-diabétique avec mise en pause du Diamicron. Réadaptation à la marche et au lever avec entraînement par les physiothérapeutes. Proposition d'adaptation du domicile. Douleurs oppressives sans irradiation de 3 minutes à domicile le 14.11.2019 • Asymptomatique aux urgences. Etat confusionnel aigu le 10.01.20 • DD sur pré-OAP, infection débutante (pulmonaire ?). Etat confusionnel aigu le 10.01.2020 • Dans contexte infectieux et hypoxémique. Etat confusionnel aigu le 12.12.2019 d'origine médicamenteuse : • Sur traitement antalgique. Etat confusionnel aigu le 16.12.2019 : • Dans un contexte de diarrhées et vomissements. • Changement du comportement (selon personnel du foyer), refus des soins depuis le 10.12.2019 environ. Etat confusionnel aigu le 24.01.2020 : • de probable origine médicamenteuse (stilnox) • possible consommation d'alcool. Etat confusionnel aigu le 27.11.2019 et le 17.12.2019. Hyperkaliémie à 6.5 mmol/l le 15.11.2019 • secondaire au clampage vasculaire et l'insuffisance rénale. Lombosciatalgies gauches non-déficitaires. Accident ischémique transitoire en août 2012. Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à G (OP le 10.04.2014). Etat confusionnel aigu mixte le 30.01.2020.DD : globe urinaire avec infection urinaire, encéphalopathie hypertensive, HSA, épilepsie État confusionnel aigu mixte sur possible encéphalopathie hépatique État confusionnel aigu sur infection urinaire le 27.12.2019 • DD troubles électrolytiques État confusionnel aigu sur intoxication éthylique le 03.01.2020. État confusionnel aigu sur probable accumulation d'opiacé le 18.12.2019 État confusionnel aigu sur probable sepsis État confusionnel aigu sur septicémie État confusionnel aigu sur urémie depuis le 28.12.2019 État confusionnel aigu transitoire dans contexte fébrile le 08.01.2020 État confusionnel aigu probablement sur dermo-hypodermite jambe gauche du 04.01.2019 • DD surdosage de Valproate, hyperammoniémie État confusionnel aiguë sur sepsis État confusionnel avec: • hétéroagressivité envers ses proches • obnubilation • éthylisation aiguë à 1.41 0/00 État confusionnel depuis le 09.12.2019 d'origine multifactorielle : • patiente sous PAFA depuis le 09.12.2019 • syndrome inflammatoire d'origine indéterminée (traitée à Marsens pour une infection urinaire) • troubles psychotiques connus • démence vasculaire probable État confusionnel d'origine indéterminée • DD médicamenteux État confusionnel d'origine multiple sur : • globe urinaire, médicamenteux (psychotropes), diarrhée avec possible trouble électrolytique État confusionnel et troubles phasiques d'origine indéterminée le 20.01.20 DD : démence progressive? atteinte thymique? État confusionnel hyperactif • DD : encéphalopathie urémique, dans le contexte de MAT État confusionnel hyperactif • DD : encéphalopathie urémique, dans le contexte de MAT • avec troubles de la déglutition État confusionnel hyperactifs avec idée de persécution d'origine multiple : • globe vésical, métastases cérébrales possibles, troubles cognitifs et carcinose méningée État confusionnel hypoactif dans le contexte de la méningo-encéphalite avec : • facteur favorisant : âge, comorbidités (cardiopathie, greffe hépatique), méningo-encéphalite • facteur précipitant : longue hospitalisation, sonde vésicale, sonde naso-gastrique, état infectieux, douleur • limitation thérapeutique dans le contexte d'interactions médicamenteuses (sirolimus) et allongement du QT État confusionnel hypoactif transitoire d'origine mixte le 04.01.2020 • hyperammoniémie d'origine médicamenteuse (phénytoïne, valproate) • dermo-hypodermite État confusionnel récidivant versus démence débutante. État confusionnel sur globe urinaire d'origine indéterminée État confusionnel sur globe urinaire d'origine indéterminée (DD tricyclique peu probable car ttt depuis 2014, neuropathie diabétique, pas de critère pour une infection, pas d'hyperplasie bénigne de la prostate, pas de critère oncologique (hématurie) avec démence débutante (diagnose II) • ECG dans la norme • CT cérébro-cervical : pas d'hémorragie ni fracture • Rx Thorax : pas de foyer ni épanchement • Rx colonne thoracique, bassin et pieds : pas de fracture État d'agitation à répétition. État d'agitation avec agressivité physique envers ses parents le 07.01.2020. État d'agitation avec risque hétéro-agressif le 07.01.2020 • sur annonce de mauvaise nouvelle. État d'agitation d'origine mixte le 29.01.20 avec : • agitation psychomotrice, discours incohérent, hallucinations visuelles transitoires • composante psychique et médicamenteuse État d'anxiété aigu, le 06.01.2020. État de choc d'origine indéterminée le 24.01.2020. • sur probable origine pulmonaire : toux, dyspnée évoluant depuis plusieurs semaines • hypotension artérielle résistant au remplissage nécessitant un soutien aminergique • hyperlactatémie État de mal épileptique dans le contexte d'une épilepsie pharmaco-résistante connue et d'un état fébrile le 24.01.2016 avec: • Crises d'épilepsies partielles complexes récidivantes secondairement généralisées Méningo-encéphalite d'étiologie peu claire en 2005 avec: • 3 intubations 28.08-21.09.2005, 22.08-29.09.2006 et 19-23.08.2006, trachéotomie transitoire 21.09.2005 • pose de PEG le 27.10.2006 • troubles cognitifs, du comportement • épilepsie focale complexe secondairement généralisée • état de mal le 08.07.2011 • crises épileptiques partielles récidivantes 29.08.2011 Hyperthyroïdie subclinique Macrocytose le 25.01.2016 sur carence en vitamine B12 et folate et hyperthyroïdie subclinique Troubles de la déglutition avec régurgitations et broncho-aspiration en décubitus dorsal dès le 30.01.2016 • Post-extubation, épilepsie • Probable composante chronique État de mal épileptique sur probable crise convulsive fébrile atypique État de mal non convulsif le 19.02.2018 • actuellement sous Lamotrigin Troubles de la déglutition post-AVC État grippal probablement surinfecté avec un foyer pulmonaire rétrocardiaque débutant le 17.02.2018 Globe urinaire le 05.03.2018 Urosepsis à E. coli multisensible sur pyélonéphrite droite le 03.11.2014 Pneumonie en 2010 Embolie pulmonaire en 1986 Cholécystectomie en 1974 Amygdalectomie 1965 APP 1962 Pyélonéphrite D le 29.10.2015 Pneumonie à l'âge de 5 ans, 7 ans et en 2018 État de stress post-traumatique • dans le contexte du diagnostic principal État dépressif. État dépressif • déprimé, baisse de l'appétit, troubles de sommeil depuis automne 2019, péjoré depuis 2 semaines; le patient nie des idées noires État dépressif : • status post-hospitalisation à Marsens (PAFA) en 2012 • status post-intoxication volontaire en 2013. Status post-conisation pour CIN III en 1997. Status post-curetage en 2011. Status post-stérilisation tubaire. Status post-appendicectomie et cholécystectomie. Status post-hystérectomie en 2013. Pancréatite aiguë de type C selon Balthazar. Pancréatite aiguë sur éthylisme chronique, énième épisode. Antalgie. Suivi biologique. Régime pauvre en graisse Syndrome de dépendance alcoolique. Substitution vitaminique. Consilium psychiatrique avec Dr. X. Transfert à Marsens pour prise en charge spécialisée, en mode volontaire. État dépressif aigu État dépressif avec idéation suicidaire sans risque de passage à l'acte. État dépressif avec idéations suicidaires le 25.01.2020. État dépressif avec idées suicidaires État dépressif avec idées suicidaires le 14.05.2019 avec hospitalisation au RFSM Marsens en mode volontaire. État dépressif avec plusieurs tentatives médicamenteuses (dernier en avril 2013). Migraine. État dépressif avec troubles du sommeilEtat dépressif avec verbalisation d'idées suicidaires le 19.01.2020 (hétéroanamnèse). Etat dépressif chronique avec : • status post-tentamen en 1991. • Dépendance à l'alcool avec hospitalisation volontaire à Marsens le 12.12.2013. • Constipation chronique : OGD et colonoscopie en 2001. Etat dépressif chronique Dépendance à l'alcool avec hospitalisation volontaire à Marsens le 12.12.2013. Etat dépressif chronique. Syndrome des ovaires polykystiques avec hyperinsulinisme, hyperandrogénie et hirsutisme depuis 12.2010. Hypothyroïdie substituée. Polyarthrite symétrique inflammatoire surtout au niveau des mains et poignets en cours d'investigation associées à : • Aphtes buccales récidivantes depuis une dizaine d'années • Présente des lésions cutanées vésiculaires et papulaires on-off 10-15j. • Myalgies diffuses. • Alopécie légère • Possible Raynaud. • ATCD d'une fausse couche. • Dyspnée à l'effort à 10min de marche depuis des années. • Diarrhées alternées par une constipation depuis plus de 5 ans. • Bilan le 7.11.19 : DOT moysites, Mi2b : positifs, mais CK dans la norme ANA, ANCA, PR, anti-CCP : négatif Dosage Ig alignée Sérologie CMV, EBV, toxoplasmose : absence d'infection aiguë • Bilan du 15.11.2019 : • Sérologie Parvovirus négatif. • HLA B51 et HLA B27 en cours DD : Behçet, polymyosite, SpA, polyarthrite rhumatoïde, infectieuse. Laboratoire Colchicine 0.5 mg 2x/j dès le 18.11 au 19.11.2019 Dafalgan en réserve Tramal en réserve CT thoracique coupes fines le 18.11.2019 : sp ETT le 19.11.2019 sp. IRM total body. Fonctions pulmonaires le 20.11.2019 Consilium dermatologique demandé et qui aura lieu le 21.11.2019. Etat dépressif connu Cardiopathie hypertensive Obésité Pied plat à droite Canal lombaire étroit très sévère avec pose d'indication opératoire en août 2012 Cancer de la prostate métastatique • Radiothérapie de la prostate 2009 • Dilatation urétrale et TUR-P pour rétention urinaire sur sténose 2013 • PSA 08/2019 81.8 • Scintigraphie 12.09.2019 : Lésions suspectes : omoplate droite, 9e arc costale postéro-latéral gauche, aile iliaque gauche Cancer de la prostate opéré en 2003 : • status post 20 séances de radiothérapie • bilan métastatique effectué (dernière scintigraphie en novembre 2012 : sans particularité) • status post dilatation urétrale et résection transurétrale de la prostate pour rétention urinaire le 03.06.2013, Dr. X • DAP : hyperplasie musculo glandulaire de la prostate à prédominance stromale Carcinome spino-cellulaire mixte moyennement différencié du cuir chevelu, avec 2 récidives locales, traité chirurgicalement (dernière opération août 2012). Etat dépressif dans un contexte de séparation conjugale difficile sans idée suicidaire le 30.07.2016. Parésie de la corde vocale gauche dans le contexte d'une thyroïdectomie totale bilatérale le 18.01.2017. Petit goitre nodulaire bilatéral avec : • nodule symptomatique lobe droit. • status post-ponction en mars 2016 (cytologie de type III selon Bethesda). • status post-2 autres ponctions préalables avec pauvreté cellulaire. • présence de douleurs à la déglutition. • status post-douleurs rétro-auriculaires en janvier 2014. Thyroïdectomie totale bilatérale avec neuromonitoring du nerf récurrent ddc le 18.01.2017. Histopathologie P663.17 : Tumeur thyroïdienne vésiculaire non invasive avec noyaux de type papillaire de lobe droit de la thyroïde, adénome vésiculaire du lobe gauche de la thyroïde, deux petits ganglions lymphatiques sans tissu néoplasique ni lésion histologique significative. Etat dépressif léger réactionnel à son entourage Etat dépressif majeur depuis 2 mois, avec : • Tentative de traitement par Escitalopram par le psychiatre traitant. • Tentamen médicamenteux le 01.01.2020. Etat dépressif possiblement réactionnel Etat dépressif probablement sur une rupture conjugale (en septembre 2019) Etat dépressif réactionnel sous Brintellix depuis 2015. PTH 2008, PTG 2003 Embolie pulmonaire basale droite associée à une TVP poplitée gauche anticoagulée pendant 6 mois Status post-zona généralisé le 21.10.2007. Status post-hystérectomie en 1989. Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 04.11.2019 • CHADSVASC 4 points Etat dépressif sévère. Etat dépressif, sous Fluoxétine • Décompensation avec idéations suicidaires et PLAFA à l'hôpital psychiatrique de Marsens le 20.02.2019 à 30 semaines d'aménorrhée. • Suivi au RFSM (cf. dg. supp. 1) Etat dépressif sous Haldol et Rivotril. Kyste ovarien de 54x47 mm à gauche avec kystectomie par laparoscopie le 05.09.2015. Etat dépressif sous Haldol et Rivotril. Kyste ovarien de 54x47 mm à gauche avec kystectomie par laparoscopie le 05.09.2015. Etat dépressif, stress (sous Lamictal, Remeron) Etat dépressif, suivi par le Dr. X Etat dépressif traité Etat dépressif traité. Epilepsie traitée. Etat dépressif traité et suivi avec tentamen en 2016 (médicamenteux). Gastrite aiguë Etat dépressif traité et suivi avec tentamen en 2016 (médicamenteux). Gastrite aiguë. Etat dépressif traité et suivi avec tentamen en 2016 (médicamenteux). Gastrite aiguë. Etat dépressif traité Tabagisme actif Etat dépressif Cervicalgies non déficitaires Etat dépressif. DD : troubles de l'adaptation. Etat dépressif. Diabète. Etat dépressif. Surdité appareillée. Etat dépressif. Tabagisme actif. Etat dépressif. Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité. Traits paranoïaques, narcissiques et impulsifs. Etat fébril Etat fébril sur infection urinaire (03.01.2020) Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrileEtat fébrile à 38.5°C le 06.01.2020 • probablement sur bronchite virale au décours Etat fébrile à 38.8°C avec douleurs de la loge rénale et de l'hypocondre droits, le 05.02.2019. DD : cholangite. Hystérectomie totale et annexectomie bilatérale par laparoscopie en 2009. Urosepsis sur pyélonéphrite gauche à E.Coli ESBL chez une patiente avec une maladie de la jonction pyélo-urétérale le 10.04.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 10.04.2019 : Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 98 g/l le 11.04.2019 d'origine mixte : • inflammatoire • carence en acide folique • carence en fer. Infection urinaire simple le 13.11.2019 Etat fébrile à 38.9°C d'origine indéterminée, 16.01.2020, avec : • CRP 487, Lc 12.6 • DD Candidose oesophagienne, DD ulcère gastrique perforé • DD viral Etat fébrile avec difficultés respiratoires Etat fébrile avec hypotension Etat fébrile avec malaise. Etat fébrile dans le contexte d'une probable virose Etat fébrile de moins de 24 heures Etat fébrile de moins de 24h • vaccin Boostrix ce jour Etat fébrile depuis ce jour 16h30 Etat fébrile depuis le 01.01.2020 sur progression du lymphome Examens complémentaires : • PCR Influenza et RSV sur frottis nasopharyngé du 03.01.2020 (Estavayer) : négative • Rx thoracique du 03.01.2020 (Estavayer) : disparition totale de l'épanchement pleural droit. Disparition quasiment totale de l'épanchement pleural gauche, comblant actuellement le sinus. Clichés par ailleurs normaux pour l'âge • hémocultures du 05.01.2020 et 09.01.2020 (Estavayer) : négatives • Uricult du 08.01.2020 (Estavayer) : Klebsiella pneumoniae ESBL, Entérocoque faecalis • CT cervico-thoraco-abdominal du 08.01.2020 (Estavayer) : par rapport au comparatif du 29.08.2019, diminution de l'épanchement pleural. Augmentation de la taille des ganglions dans le médiastin et dans le rétropéritoine. Hépatosplénomégalie et infarctus de la rate connu. Pas d'ascite ou perforation intestinale. Pas d'abcès hépatique ou dilatation des voies biliaires • US des voies urinaires du 15.01.2020 : pas d'abcès rénal • CT thoracique du 15.01.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Pas de foyer pulmonaire. Epanchement pleural gauche Adénopathies médiastinales. Etat fébrile depuis moins de 24 heures Etat fébrile depuis moins de 24h Etat fébrile depuis 48h. Etat fébrile depuis 5 jours de probable origine virale avec : • bon état général, rhinite et tonsillo-pharyngite, selles liquides • difficultés d'hydratation • surinfection bronchique diagnostiquée à votre consultation le 08.01.2020 Etat fébrile depuis 7 jours Etat fébrile d'étiologie indéterminée Etat fébrile d'origine incertaine le 18.12.2019 • possible infection urinaire par Pseudomonas aeruginosa et Enterococcus faecalis • dans le contexte d'immunosuppression Etat fébrile d'origine indéterminé le 08.01.2020 DDx : méningite virale, spondylodiscite Etat fébrile d'origine indéterminée le 13.01.2020 DD infection pulmonaire sur broncho-aspiration, urinaire sur sonde contaminée Etat fébrile d'origine indéterminée, 25.10.2019 • clinique : avec plaque d'urticaire ou de type érythème polymorphe et céphalées • Sérologies toxo, EBV, CMV, syphilis et Lyme négatives. • 2 paires hémocultures le 26.10.2019 : négatives • Ponction lombaire le 26.10.2019 : Décubitus dorsal, pression ouverture 12 cm H20, liquide clair. geste sans complication. 1 élément. Culture LCR négative. • sérologies hépatites A/B/C et HIV négatives Etat fébrile d'origine indéterminée. DD : Infection virale X. Etat fébrile d'origine indéterminée Etat fébrile d'origine indéterminée Etat fébrile d'origine indéterminée dans contexte de • DD fièvres récurrentes probablement d'origine monogénique (fièvres méditerranéenne familiale ou syndromes périodiques associés à la cryopyrine), • poly-investiguées en 10/2019 sans origine retrouvée • suivi en rhumatologie Etat fébrile d'origine indéterminée depuis le 07.01.2020 • DD infectieux, inflammatoire, carcinologique, auto-immun Etat fébrile d'origine indéterminée le 01.01.2020 Etat fébrile d'origine indéterminée le 03.01.2020 dans contexte de : • maladie auto-inflammatoire périodique probable (syndrome auto-inflammatoire de type CAPS ou fièvre méditerranéenne) • épisode similaire en octobre 2019, multi-investigué • suivi en rhumatologie par Dr. X Etat fébrile d'origine indéterminée, le 03.01.2020 • DD : Listériose. Etat fébrile d'origine indéterminée le 07.01.2020 - état fébrile depuis le 04.01.2020 • syndrome inflammatoire avec 270 de CRP et déviation gaucheEtat fébrile d'origine indéterminée le 08.01.2020 Etat fébrile d'origine indéterminée le 15.01.2020. Etat fébrile d'origine indéterminée le 06.12.2019 Etat fébrile d'origine néoplasique le 18.01.2020 Etat fébrile d'origine probablement médicamenteuse le 20.04.2018 sous rifabutine avec: • douleur à la palpation hypochondre droite et gauche, détente • test hépatique dans la norme Tendinite des adducteurs de la hanche Boursite infectieuse post-traumatique du coude gauche, le 10.05.2014 Sinusite frontale dans le cadre d'un syndrome grippal, le 03.01.2014 Contusion du genou - lésion méniscale externe Syndrome grippal le 19.10.2017. • chez un patient déjà sous bithérapie antibiotique (Amoxicilline et Clarithromycine) pour une éradication H. Pylori. Etat fébrile d'origine rhumatologique probable (maladie de Still de l'adulte ?) Etat fébrile en agranulocytose le 05.01.20 : • sans foyer infectieux franc Etat fébrile et angine Etat fébrile et baisse de l'état général Etat fébrile et diarrhées Etat fébrile et difficultés respiratoires Etat fébrile et douleurs abdominales. Etat fébrile et douleurs rétrosternales Etat fébrile et pleurs Etat fébrile et syndrome inflammatoire probablement d'origine infectieuse (DD : infection ORL ou pulmonaire virale ou à germe atypique) le 17.12.2019 : • Co-amoxicilline i.v. du 17.12 au 20.12.2019 puis Lévofloxacine per os du 20.12 au 24.12.2019 Bicytopénie avec anémie normocytaire normochrome à 75 g/l et thrombopénie à 67 G/l sur lymphome et chimiothérapie le 19.12.2019 : • 2 CE irradiés le 19.12.2019 Picc line au bras gauche le 13.11.2019 Etat grippal en mars 2018 Bursite des 2 coudes et probable virose (hépatite biologique, douleurs articulaires) en octobre 2017 Salmonellose en 1992 environ Fracture du tibia droit ostéosynthésée en 1990 environ Accident de la voie publique en 1980 environ avec compression du nerf radial gauche et parésie de la main gauche, actuellement en quasi-récupération complète (persistance d'une très discrète parésie de l'extension du 5ème doigt gauche et de dysesthésies dans la tabatière anatomique de la main gauche) Amygdalectomie en 1968 environ Cicatrice sérologique d'infection à EBV et toxoplasmose Etat fébrile et syndrome inflammatoire sans foyer clair le 12.01 • ATB reçus en ambulatoire: ceftriaxone du 10-16.12, tienam du 13-20.12, co-amoxicilline du 4.01-10.01 et tienam du 7.01 au 11.01 Etat fébrile et syndrome inflammatoire sans foyer clair le 12.01.2020 Etat fébrile et toux Etat fébrile et vomissements Etat fébrile intermittent depuis le 29.11.2019 chez patiente avec polyarthrite rhumatoïde et arthropathie chronique à pyrophosphate de calcium, mais également mordue par un chat au doigt (sous co-amoxicilline depuis 5 j) DD : ostéomyélite de l'orteil V D (exclu), grippe (exclu), bartonellose (exclu), endocardite (exclu), néoplasique (peu probable), CCPDD connu mais tableau clinique non compatible, comme la PR Laboratoire Gazométrie le 29.11.2019 : pas de lactate Procalcitonine à 0.22 ug/l le 02.12.2019 2 paires d'hémocultures le 29.11.2019 : négatives à 5 jours 1 paire d'HC le 02.12 et le 04.12.2019 : négatives à 5 jours 2 paires d'HC le 10.12.2019 : négatives à J5 2 paires d'HC le 18.12.2019 : négatives à J5 Sédiment urinaire le 29.11.2019 : propre Sédiment urinaire le 10.12.2019 : propre Urotube le 29.11.2019 : négatif Frottis grippe le 02.12.2019 : négatif IRM pied D le 02.12.2019 : pas d'ostéomyélite au niveau du rayon V. ETT le 02.12.2019 : pas d'endocardite visualisée. ETO selon la probabilité clinique d'une endocardite. Stop co-amoxicilline dès le 29.11.2019. Ad fucidine crème 2x/j sur la plaie du 5ème orteil D. Kineret 100mg 1 inj sc le 12.12, le 13.12. et le 18.12.2019 Etat fébrile isolé avec syndrome inflammatoire possiblement d'origine pulmonaire le 29.12.2019 • Connu pour trouble de la déglutition post-radique avec probable fausses routes Etat fébrile isolé sans foyer clinique le 20.01.20 Etat fébrile jusqu'à 38.9° de cause indéterminée le 17.12.2019, DD Pneumonie, symptômes de sevrage, infection urinaire • Auscultation pulmonaire : râles bronchiques ddc • Macrohématurie Etat fébrile le 08.01.2020 sur une probable virose Etat fébrile le 09.01.2020 sur probable infection urinaire DD : tumoral Etat fébrile le 22.01.2020 sans foyer Etat fébrile, otalgie, douleurs mictionnelles Etat fébrile persistant probablement médicamenteux sur Ceftriaxone Etat fébrile post-vaccinal et œdème du visage Etat fébrile récidivant d'origine indéterminée • DD sur candidose urinaire • malgré traitement antibiotique à large spectre et traitement antimycotique Etat fébrile récidivant d'origine indéterminée DD : bactérien (abcès, foyer endovasculaire), maladie neutrophilique cyclique, infection séquentielle par Influenza A et B Hospitalisation du 07 au 13.01.20 pour état fébrile d'origine indéterminée CT scan des sinus 08.01.20 PL le 07.01.20 : 500 éléments, selon infectiologue, PL traumatique ne parlant pas pour une méningite bactérienne Laboratoire du 26.09.19 (chez MT) : EBV positif (ancienne infection), HIV négatif, H. pylori négatif, Campylobacter/Salmonelles/Shigelles absence, calprotectine à 85 ug/kg Iléo-colonoscopie + œso-gastro-duodénoscopie le 06.12.2019 : colite non spécifique (DD C. difficile - positif à la biopsie), sp. fundoplicature selon Niessen, ectopie gastrique œsophagienne Antigène pneumocoque et Legionelle le 20.01.20 : négatif HIV négatif en septembre 2019 Traitements anti-infectieux : • Vancomycine début décembre 2019 pour Clostridium difficile retrouvé dans les biopsies gastriques/coliques • Ceftriaxone 2g i.v. du 07.01 au 13.01.20 • Aciclovir 550 mg iv 3x/j du 07.01 au 08.01.20 • Clindamycine 500mg 2x/jour le 20.01.2020 • Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour le 20.01.2020 Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer (< 24h) sur probable virose Etat fébrile sans foyer avec : • bon état général • exclusion infection urinaire Etat fébrile sans foyer avec probable angine Etat fébrile sans foyer avec probable virose débutante Etat fébrile sans foyer clinique avec hyperéosinophilie transitoire d'origine indéterminée le 02.01.2020 • DD : médicamenteuse, sur Co-Amoxicilline, Pantozol, Aldactone Etat fébrile sans foyer de moins de 24 heures Etat fébrile sans foyer dès le 30.12.2019 • DD sigmoïdite d'origine indéterminée, foyer pulmonaire, foyer ORL sur mèche nasale Etat fébrile sans foyer le 30.12.2019 (DD : tumoral) Etat fébrile sans foyer (<12h) Etat fébrile sans foyer <12h Etat fébrile sans franc foyer, probablement d'origine virale Bilan biologique le 31.07.2019 : pas de leucocytose, CRP 10, PCT 0.20 Bilan biologique le 02.08.2019 : pas de leucocytose, CRP 38 mg/l Bilan urinaire le 31.07.2019 : pas de leucocytes au sédiment, pas de nitrites. Culture urinaire (clean catch) 10^4 E.coliBilan urinaire sur sondage le 02.08 : culture positive pour contaminants Antibiothérapie intraveineuse Amoxicilline 50 mg/kg 3x/j et ceftriaxone 50 mg/kg 1x/j du 02.08 - 05.08 pour suspicion de pyélonéphrite US voies urinaires le 05.08.2019 : normal Hémocultures négatives Autrement bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Etat fébrile sous agranulocytose le 10.01.20 • dermohypodermite D5 gauche et coude gauche, avec point d'entrée : glycémies capillaires Etat fébrile sur candidose oro-pharyngée le 12.01.20 Etat fébrile sur IVRS. Etat fébrile sur pneumonie compliquée d'un abcès pulmonaire le 24.01.2020 Etat fébrile sur poussée d'arthrite microcristalline au MCP II gauche le 17.01.2020 DD : pneumonie persistante Etat fébrile sur probable infection virale Etat fébrile sur probable virose Etat fébrile sur virose Etat fébrile, toux Etat fébrile transitoire sans foyer clinique le 08.01.2020 Etat fébrile tumoral dans un contexte d'adénocarcinome du colon droit avec status post-colectomie D en juin 2018 • DD : abcès du dôme hépatique • DD : métastase hépatique nécrosée surinfectée Etat fébrile <12 heures (DD : syndrome grippal probable) Etat fébrile 38.9° d'origine indéterminée, probable bronchite virale : • tachy-dyspnée • nausées et vomissements • hyperthermie et tremblements • tachycardie sinusale • profil tensionnel labile. Etat fébrile 38.9° d'origine indéterminée, probable bronchite virale. Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal au décours Etat grippal avec : • Infection des voies respiratoires supérieures • Angine Etat grippal avec : • céphalées. • myalgies/arthralgies. • rhinorrhée/sinusite. Etat grippal avec : • céphalées • myalgies/arthralgies • rhinorrhée/sinusite Examen clinique Laboratoire : CRP 20, pas de leucocytose RX thoracique face + profil debout : pas de foyer infectieux Ponction lombaire : explications données au patient et consentement signé • Dr. X (2x) : position assise, espace L3/L4, anesthésie locale, malaise vagal, puis position couchée, espace L3/L4, aiguille 22G • Dr. X (2x) : position couchée, espace L3/L4 puis L2/L3, anesthésie locale, aiguille 22G • Dr. X : position couchée, espace L2/L3, anesthésie locale, aiguille 20G, liquide clair PL : eau de roche, 1 élément, glucose-lactates-protéines normales Stix-sédiment : normal Attitude : traitement symptomatique Etat grippal avec douleurs para-musculaires abdominales. Etat grippal, avec possible sinusite frontale de probable origine virale, le 30.01.2020. Etat grippal avec probable pneumonie le 06.01.20. Etat grippal avec sinusite virale : • état fébrile avec probable déshydratation. Etat grippal dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures. Etat grippal (DD : origine virale). Etat grippal (DD : pneumonie virale) Etat grippal débutant. Etat grippal et chute. Etat grippal, le 10.01.2020. Etat grippal le 13.01.2020 avec probable sinusite frontale Etat grippal le 14.01.2020. Etat grippal le 22.01.2014 avec rhinite et toux sèche. Etat grippal le 25.12.2019. Etat grippal le 30.01.2016. Entorse de la malléole externe droite de grade I-II. Etat grippal le 08.01.2020. Etat grippal persistant. Otite congestive gauche. Pas d'argument pour une surinfection bactérienne. Consultation chez le médecin traitant si récidive de fièvre. Attitude : retour à domicile avec antalgique et anti-inflammatoire. Etat grippal probable Etat grippal probable le 01.01.2020. • avec myalgies/arthralgies diffuses et sensation de chaud-froid Etat grippal sans signe de gravité le 06.01.2020. Etat grippal sans signe de gravité le 08.01.20. Etat grippal sans signe de gravité le 14.01.20 DD : allergie annuelle. Etat grippal sans signe de gravité le 31.01.20. Etat grippal, 12.01.2020. Etat hyperosmolaire à 378 mosmol/l, 05.01.2020 • probablement dans le cadre d'une consommation OH Etat maniaque. Etat pseudo-grippal le 20.12.2019 sur administration d'Aclasta le 19.12.2019 Etat psychotique aigu sur prise de Mephoquin. Crise psychotique aigu chez Mme. Y : • hospitalisation en décembre 2017 à Marsens pour des troubles psychotiques aigus, • même symptomatologie qu'en décembre 2017, • discours inadéquat. Etat psychotique aigu sur prise de Mephoquin. Laboratoire : hémoglobine à 107 g/l (microcytose hypocrome), TP à 92%, TSH à 2.130 micromol/l, ALAT 117 U/l, GAMA-GT à 129 U/l. Test rapide pour la malaria : négatif. Avis psychiatrique : épisode psychotique sur prise de Mephoquin. Cet épisode pourrait durer plusieurs semaines. Poursuite de ??? 1 mg le soir jusqu'au contrôle chez son médecin traitant le jeudi 02.06.2016, puis continuer par 0.5 mg le soir jusqu'à la consultation au CPS de Fribourg le 06.06.2016. Favoriser l'alimentation et la prise alimentaire. Hépatolyse sur surdosage d'Aldol probable le 31.05.2016 • syndrome extrapyramidal et dysarthrie éprouvés par Mme. Y les deux dernières semaines Laboratoire aux urgences. Suivi des paramètres hépatiques chez le médecin traitant. Anémie microcytaire hypochrome le 31.05.2016. Bilan vitamino-ferrique à prévoir par le médecin traitant lors de sa consultation le 02.06.2016. Crise psychotique aigu chez Mme. Y : • hospitalisation en décembre 2017 à Marsens pour trouble psychotique aigu • même symptomatologie qu'en décembre 2017 • discours inadéquat Examen clinique Avis Bouzegaou : hospitalisation en PAFA Etat subfébrile à 37.9°C d'origine indéterminée le 28.01.2020 avec : • écoulement séreux de la cicatrice abdominale • douleurs abdominales locales • DD infection cicatricielle débutante, collection ? Etat subfébrile avec hypotension asymptomatique le 09.12.2019 Etat subfébrile sur IVRS sans agranulocytose États fébriles récidivants avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée : • Possible broncho-aspiration sur troubles de l'état de conscience Ethylisation à 0,88 pour mille. Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë à 0.8 le 30.07.2018 • contexte de syndrome de dépendance à l'alcool et dépression F 33.10 : Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen (sans syndrome somatique) F 43.1 État de stress post-traumatique F 10 : Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'alcool. Ethylisation aiguë à 0.87 le 18.01.2020 • CK 3108 • sur syndrome de dépendance à l'alcool avec plusieurs hospitalisations Ethylisation aiguë à 1.82 pour mille avec amnésie circonstancielle avec probable perte de connaissance, traumatisme crânien pas exclu. Hypokaliémie à 2.6 mmol/l. État d'épuisement, pertes successives (travail, permis de conduire), manque de ressources disponibles, risque auto-agressif le 18.06.2011 avec transfert RSMF Marsens "unité de crise", en mode volontaire le 18.06.2011. Ethylisation aiguë (2.68 pour mille) dans un contexte réactionnel, le 18.06.2011. Troubles dépressifs. Malaise sur éthylisation aiguë et hypoglycémie à 3,2 mmol/l secondaire transitoire, perfusion de glucose i.v., normalisation de la glycémie. État dépressif majeur avec idées suicidaires le 27.11.2015 dans un contexte de dépression chronique et de syndrome de dépendance à l'alcool chronique. Ethylisation aiguë à 2.15 pour mille le 18.01.2020 dans un contexte de consommation éthylique à risque (3 dl de vin rouge par jour). Ethylisation aiguë à 3.08 pour mille le 24.08.2019 • avec prise de comprimé de Zolpidem. Éthylisation aiguë • avec consommation de Quétiapine. Ethylisation aiguë à 3,80 pour mille. Ethylisation aiguë (1,24 pour mille) et probable consommation d'une substance illicite indéterminée le 19.07.2014 • avec état d'agitation important. Discrète rhabdomyolyse le 19.07.2014. Lésion crouteuse simple de l'aisselle droite sur piqûre de tique le 25.06.2019. Ethylisation aiguë (1,24 pour mille) et probable consommation d'une substance illicite indéterminée le 19.07.2014 avec état d'agitation important (intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 19.07. au 20.07.2014). Discrète rhabdomyolyse le 19.07.2014 Lésion croûteuse simple de l'aisselle droite sur piqûre de tique le 25.06.2019 Ethylisation aiguë 2.45°/oo sur probable consommation d'alcool à risque Ethylisations aiguës répétées Ethylisme chronique. Ethylisme chronique (7-15 unités standard/jour en décembre 2019) Syndrome métabolique avec : • obésité • diabète de type 2 • hypertension artérielle mal contrôlée sous bithérapie (IEC et diurétique de l'anse) en décembre 2019 Ulcères de la jambe et du pied gauches sur insuffisance veineuse superficielle gauche, ulcères de Martorell Lésion ulcéreuse du membre inférieur droit distal Trouble ventilatoire mixte sévère : • étiologie : ACO (cf. diagnostic séparé), syndrome d'hypoventilation de l'obèse, SAOS de degré sévère • s/p insuffisance respiratoire globale sur Influenza A le 20.01.2017 avec séjour aux soins intensifs et VNI du 20-25.01.2017 • 168 cm, 112 kg, IMC 40 kg/m^2, tour de cou 49 cm (01/2017) • ESS 12/24, Stop Bang 8/8 (initial) • gazométrie artérielle au repos (AA) le 30.01.2017 : pH 7.34, PaO2 7.5 kPa, PaCO2 7.5 kPa, SaO2 86%, HCO3- 30 mmol/l • polygraphie respiratoire et capnographie diagnostiques du 30-31.01.2017 : IAH 37/h, IDO 34/h, tcPCO2 moyenne 5.9 kPa • gazométrie artérielle au réveil le 31.01.2017, sous VNI : PaCO2 6.9 kPa • traitement : VNI dès le 01.02.2017 • réadaptation pulmonaire à Billens 02/2017 • ventilation (12/2019) : VPAP ST-A LUMIS 150, BPAP, ST, EPAP 9 cmH2O, IPAP 18 cmH2O, FR 14/min, masque facial AirFit F20 taille L • actuellement (décembre 2019) : adaptation des pressions (9/18=>12/19 cmH2O); contrôle à 1 an • analyse statistique ResScan le 12.12.2019 • polygraphie respiratoire sous VNI du 11.12-12.12.2019 • capnographie sous VNI du 11.12-12.12.2019 : échec • gazométrie artérielle le 12.12.2019 au réveil, sous VNI • majoration EPAP/IPAP de 9/18 à 12/19 cmH2O le 12.12.2019 • analyse statistique ResScan le 13.12.2019 • polygraphie respiratoire sous VNI du 12.12-13.12.2019 • capnographie sous VNI du 12.12-13.12.2019 : échec • gazométrie artérielle le 13.12.2019 au réveil, sous VNI ACO (Asthma COPD Overlap) • composante BPCO Gold stade III classe A ; composante d'asthme allergique et d'asthme lié à l'obésité • notion d'asthme allergique dans l'enfance, sensibilité aux poussières de foin • tabagisme actif, actuellement dizaine de cigares/mois, environ 60 UPA au total • augmentation significative du VEMS de 1.6 l/55% du prédit à 2.0 l/71% du prédit en 02/2017 sous traitement de LABA/ICS (Relvar Ellipta 182/22 ug 1x/jour) constatée lors du séjour en réadaptation pulmonaire • CT thorax 11/2018 : parenchyme pulmonaire libre de tout infiltrat interstitiel alvéolaire ou nodulaire suspect • fonctions pulmonaires 12/2019 : trouble ventilatoire restrictif sévère (CPT 4.7 l/74%; VEMS 1.4 l/48%), formellement disparition apparente de la composante obstructive, sous réserve d’un traitement de fond de LABA/LAMA. • gazométrie artérielle, au repos et à l'air ambiant, 12/2019 : pH 7.47, PaCO2 5.2 kPa, PaO2 9.6 kPa, HCO3- 28 mmol/l • éosinophiles 01/2017 (avant tout traitement de prednisone) : 0.00 G/l • IgE totales 02/2017 : 544 U/ml • exacerbations : dernière répertoriée (hospitalisation) 01/2017 • vaccination : contre la grippe recommandée annuellement, pneumocoques selon date du dernier rappel • fonctions pulmonaires complètes le 12.12.2019 • FeNO le 12.12.2019 • substitution du traitement d'Ultibro par Vannair avec chambre d'inhalation Ethylisme chronique BPCO stade II Emphysème Amyotrophie généralisée Ethylo-tabagisme chronique, avec : • Notion d'hépatite et pancréatite chronique • Stéatose hépatique BPCO avancée avec oxygénothérapie à domicile • s/p multiples hospitalisations pour pneumonies et décompensation respiratoire SAOS sévère, non appareillé après échec d'appareillage en 2015 Troubles anxio-dépressifs suivis initialement chez le Dr. X, interrompu il y a plusieurs années Syndrome de dépendance aux benzodiazépines Cholangiocarcinome intra-hépatique moyennement différencié, pT1a pN1 (1/3) V0 L0 Pn1 R0 G2 • découverte fortuite d'une altération des Gamma GT et phosphatase alcaline • US et IRM abdominal : dilatation des voies biliaires intra-héptiques des segments II et III avec nouvelle atrophie concomitante, image très suspecte pour processus néoplasique de type cholangiocarcinome • marqueurs tumoraux dans la norme • EUS 02.08.2017 : lésion intra-hépatique suspecte, sans invasion vasculaire avec dilatation des voies biliaires intra-héptiques G en amont • ERCP 02.08.2017 : au niveau des voies biliaires droites mise en place d'une prothèse plastique droite • laparotomie exploratrice, cholécystectomie, cholangiographie, hépatectomie gauche élargie au segment I, échographie intra-opératoire le 11.09.2017 • révision de laparotomie, cure d'éviscération, décaillotage hématome, lavage abdominal le 23.09.2017 • révision de laparotomie, suture veine sus-hépatique gauche, révision des voies biliaires avec reconstruction sur drain en T, cholangiographie et échographie intra-opératoire, fermeture de la paroi et VAC sous-cutané. Endoscopie intra-opératoire (Dresse Marcu) le 02.10.2017 • actuellement : en rémission ETO à agender après élimination de varices oesophagiennes par une OGD Un CT thoraco-abdominal à la recherche d'emboles septiques reste à organiser en fonction de l'évolution clinique Prise en charge des plaies chroniques des membres inférieurs (consilium angiologique et du Dr. X chirurgien vasculaire) ETT annoncée ETT d'ici au 25.01.2020 Suivi escarre sacré et bilan nutritionnel au quotidien Bilan de chute ETT du 15.01.2020 (Dr. X) : progression de la sténose aortique actuellement très sévère, possible péjoration de l'insuffisance aortique et de l'insuffisance mitrale. Avis cardiologique téléphonique (CDC HFR Fribourg, Dr. X) le 17.01.2020 : possible surestimation du gradient et sous-estimation de la surface sur l'ETT. Proposition d'autre mesure (ETO ou coronarographie) pour quantifier plus précisément la sténose aortique. Risque élevé complications péri-procédurales. Selon dernières recommandations ERC, indication à une prise en charge invasive si surface < 0,5 cm². Investigations pré-TAVI possibles (angio-CT, coronarographie) si Mme. Y capable de discernement ou si représentant légal de la patiente donne son accord. Équipe de cardiologie HFR Fribourg reste à disposition, ok pour démarche de rediscuter avec la famille lors d'un réseau en expliquant la situation actuelle et les risques et bénéfices des différentes options thérapeutiques possibles. ETT du 18.02.2019 (PAPs à 53 mmHg). Polygraphie nocturne avec capnographie et gazométrie du 21.02.2019 au 22.02.2019 : IAH à 30,2/h, SpO2 moyenne : 92,4%, 39 min de Sp=2 <90%, tcpCo2 : 5,2 kPa • Capnographie du 21.02.2019 au 22.02.2019 : sans particularité • Essai CPAP nocturne du 22.02.2019 au 25.02.2019 : intolérance à la CPAP (anxiété) Avis pneumologique (Dr. X) : au vu d'une intolérance à la pression positive, ad oxygénothérapie à raison de 1,5-2L la nuit. ETT du 26.01 : pas de trouble de la cinétique ETT en fin de semaine ETT le 03.01.2020 Avis infectiologique le 03.01.2020 : endocardite peu probable, pas de clinique. Pas d'antibiotiques à continuer, prévoir hémocs 1x/j dès le 03.01.2020 Hémocultures le 03.01.2020 Hémocultures le 04.01.2020 Hémocultures le 05.01.2020 Hémocultures le 06.01.2020 Toutes négatives ETT le 06.01.2019 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 20 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Diminution du débit cardiaque calculé à 2,91 l/min avec un index cardiaque à 1,79 l/min/m² (76 % de la théorique). Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré. Surface aortique à 1,19 cm² (0,71 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 30 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Radiographie de la cheville le 07.01.2020 : en cours. ETT le 06.01.2020 Avis cardiologique le 06.01.2020 (Dr. X) Stop Cordarone le 06.01.2020 (cf. problème 2) Majoration Beloc Zok le 06.01.2020 Consultation CINACARD le 08.01.2020 Contrôle de santé 1x/semaine par les soins à domicile Adaptation du traitement pour l'insuffisance cardiaque à poursuivre en ambulatoire selon tolérance : • majoration du Beloc Zok jusqu'à 200 mg • majoration du périndopril jusqu'à 10 mg • réintroduction de l'aldactone jusqu'à 50 mg Rendez-vous chez le Dr. X le 10.03.2020 Contrôle du pacemaker le 15.06.2020 ETT le 07.01.2020 : FEVG 41 %, anévrysme apical sans thrombus. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 6 mois ETT le 07.01.2020 : FEVG 41 %, anévrysme apical (ne correspondant pas au territoire de la marginale, ancien infarctus ?), sans thrombus. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X (patient recevra une convocation) Ergométrie dans 6 mois (patient recevra une convocation) ETT le 07.01.2020 Triple thérapie • Relai de l'Efient au Clopidogrel avec dose de charge dès le 08.01.2020 • Aspirine • Xarelto 20 mg dès le 07.01.2020 Triple thérapie pour une durée de 3 mois Puis, poursuite Clopidogrel et Xarelto pour 9 mois Le patient sera présenté au Heart Team (HFR) le 14.01.2020 Prévoir une IRM cardiaque structurelle (patient recevra une convocation) Suivi cardiologique le 10.02.2020 au HFR : consultation +/- US cardiaque ETT le 07.01.2020 Triple thérapie • Relai de l'Efient au Plavix avec dose de charge dès le 08.01.2020 • Aspirine • Xarelto 20 mg dès le 07.01.2020 Triple thérapie pour une durée de 3 mois Puis, poursuite Clopidogrel et Xarelto pour 9 mois Le patient sera présenté au Heart Team (HFR) le 14.01.2020 Pister date de l'IRM cardiaque structurelle (demande en cours à Riaz) Suivi cardiologique à 1 mois au HFR ETT le 20.01 : épanchement péricardique de 15 mm, pas de répercussion hémodynamique ETT le 23.12.2019 Bilan angiologique le 23.12.2019 • Anticoagulation par Liquémine (cible 0,3-0,7) avec contrôle anti-Xa du 22.12 au 27.12.2019 • Relais par clexane thérapeutique dès le 27.12.2019 • Sintrom dès le 31.12.2019 ETT le 24.01.2020 : sténose aortique sévère, dysfonction diastolique, FEVG normale Labétalol et TNT i.v. continu du 23 au 24.01.2020 Metoprolol, Lisinopril, Nifedipine po et TNT patch dès le 24.01.2020 ETT le 16.01 Coronarographie dans le courant de la semaine du 20.01. dès que la fonction rénale le permet. Euphrasia localement Euthyrox 37,5 mg dès le 10.01.2020 Contrôle TSH à 4 semaines (semaine du 10.02.2020) Euthyrox 37,5 mg dès le 10.01.2020 Contrôle TSH à 4 semaines (semaine du 10.02.2020) Evaluation à Marsens Evaluation avec le service de liaison pour aide à domicile Evaluation besoin de soutien à domicile Evaluation clinique Laboratoire du 03.01.2020 Incapacité de travail dès le 11.11.2019, reprise à 50 % dès le 29.01.2020 Evaluation de la nécessité d'un bilan spécialisé pour les douleurs abdominales Proposition de demander un avis urologique pour les symptômes évoquant une hyperplasie de la prostate Evaluation des facteurs de risque d'AVC auprès du médecin traitant. En cas de troubles vasculaires, prendre rendez-vous chez l'angiologue. Evaluation le 21.01.2020 Konsilium Radiologie : kein US empfehlt Konsilium Chirurgie : le patient devrait se faire examiner demain par un chirurgien Évaluation échocardiographique à distance Evaluation et suivi nutritionnel Nutrition parentérale transitoire Evaluation et suivi nutritionnel Suivi et substitution électrolytiques Stop substitution Magnésium le 18.12.2019 Stop substitution Phosphate le 18.12.2019 Evaluation neuropsychologique le 09.01.2020 Evaluation neuropsychologique pour la capacité de discernement pour un retour à domicile. Bilan neuropsychologique de suivi : rendez-vous en ambulatoire dans 3 mois. Evaluation nutritionnelle, suivi du poids et adaptation des apports (SNO) Evaluation nutritionnelle OGD prévue le 06.01.2020, repoussée au 09.01.2020. Evaluation ORL : suture plaie labiale, antibiothérapie prophylaxie. Rendez-vous à 2 jours au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils en ORL dans 5 jours. Pas d'indication à évaluation chir-maxillaire. Évaluer suite de prise en charge dentaire avec dentiste. Co-amox 1,2 g IV aux urgences. Appel service dentaire d'urgence Fribourg : le patient sera évalué aujourd'hui à 15 h au Cabinet du Centre à Marly. Tétanos à jour. Évaluation par équipe psychiatrique durant l'hospitalisation Proposition d'un suivi ambulatoire au besoin évaluation pédopsychiatrique Evaluation Placement ? Evaluation Placement ? Evaluation placement ? Evaluation psychiatrique : retour à domicile avec suivi psychiatrique en ambulatoire. Major dépression Index : dépression modérée. Pas d'examen complémentaire en raison d'une clinique normale et des investigations sans particularité aux dernières consultations. Evaluation psychiatrique à prévoir en ambulatoire. • Evaluer arrêt de la Colchicine et augmentation Allopurinol selon tolérance et fonction rénale. • Contrôle pneumologique avec fonctions pulmonaires complètes. La patiente sera convoquée dans deux mois. • En cas de nouvel épisode de pneumonie : réaliser une culture d'expectoration avant introduction d'un traitement par céphalosporine de 3e génération. • Prévoir un dosage des sous-types d'immunoglobulines lors du contrôle en pneumologie. • Evaluer avec Dr. X l'introduction d'inhibiteur PCSK9. • Evaluer ETT. • Evaluer l'indication à majorer le passage du SAD. • Evaluer retrait de la sonde. • Evaluation pédopsychiatrique. Éventration au niveau ombilical. Lithiase vésiculaire découverte fortuite au scanner. S/p appendicectomie laparoscopique le 10.11.2018. Diabète non insulino-requérant traité depuis 1 an. Hypertension artérielle traitée depuis 5 ans. Obésité (BMI à 37.5 kg/m²). Schizophrénie traitée (hospitalisation à Marsens en 2003). Psoriasis non traité. Éventration au niveau ombilical. S/p appendicectomie laparoscopique le 10.11.2018. Eventration sus-ombilicale symptomatique. Eventration xipho-sus-pubienne avec important diastasis des muscles grands droits sur environ 15 cm. Eventuelle infiltration le 28.02.20 selon résultat ENMG et IRM. Prochain contrôle le 08.04.20. Eviction irfen. Réévaluation indication à examens allergologiques à distance par le médecin traitant. Eviscération couverte. • Status post-cholécystectomie par laparoscopie le 15.12.2019. • Status post-laparotomie exploratrice avec résection grêle segmentaire le 17.12.2019. Eviter médicament bradycardisant. Nouvelle pose de Holter chez Dr. X (cardiologue traitant). Evolution à 6 semaines postopératoires est favorable. Le bilan radiologique montre une bonne stabilité de la cheville. Prescription de séances de physiothérapie dans le but de renforcement, proprioception, mobilisation et école de marche. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Evolution clinique est très favorable. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique à 10 ans de l'opération. Pour l'instant, la patiente ne se dit pas gênée par son épaule G, ni pour une éventuelle compression du nerf ulnaire. Dans l'intervalle, nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution clinique favorable. Dans ce contexte, en l'absence de plainte de la part du patient, nous décidons de mettre un terme au suivi. Nous restons à disposition. Evolution clinique favorable. Poursuite de la mobilisation en charge sous protection d'un Vacoped jusqu'à la fin de la 8ème semaine, selon protocole puis, charge et mobilisation selon tolérance. Poursuite de la prophylaxie anti-thromboembolique par Clexane 40 mg sc jusqu'à l'ablation définitive du Vacoped. Nouvelle prescription de 9 séances de physiothérapie selon protocole. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 16.01.2020 puis reprise au taux habituel le 17.01.2020. Prochain contrôle clinique à 3 mois postopératoires. Evolution clinique relativement favorable chez ce patient ayant été victime d'un traumatisme crânien modéré. Dans le contexte et au vu de la trouvaille radiologique sous forme de nouvelle HSD, nous organisons une angio-IRM cérébrale à la recherche d'une malformation sous-jacente. Nous reverrons le patient après cet examen. Nous recommandons tout de même la réalisation d'un bilan neurologique afin d'éclaircir l'origine de ces saignements, nous laissons le soin au médecin traitant qui nous lit en copie de l'organiser dans la région où notre patient habite. Evolution correcte. Prescription d'ergothérapie pour un traitement cicatriciel et pour rééducation de la main. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines le 17.02.2020. Evolution dans la norme à 2 mois de l'arthrodèse avec signe de consolidation visible au scanner. Le patient a de fortes douleurs avec suspicion d'une tendinite de De Quervain, que l'on peut traiter par infiltration de la 1ère coulisse, une date est agendée pour ce geste. Début de la physiothérapie et poursuite de l'ergothérapie pour mobilisation de la main. Pour rappel, en discutant ce jour avec le patient, on remarque que la problématique au niveau du scaphoïde est liée à un accident en 2012. Evolution défavorable avec anti-inflammatoire. Antibiothérapie par Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours. Evolution défavorable chez ce jeune patient avec une double discopathie C5-C6 et C6-C7. Les radiographies en flexion/extension du jour ne sont à notre avis pas favorables pour la mise en place d'un montage hybride par prothèse et cage au vu d'un disque C5-C6 affaissé, de l'absence de mobilité et d'une mauvaise lordose cervicale. Nous proposons donc un double ACDF C5-C6 et C6-C7 par abord gauche +/- plaque et cage MT Ortho. Nous lui proposons également l'intégration à notre étude MT Ortho ce jour. Le patient est informé des risques et bénéfices liés à l'intervention et reçoit le consentement pour réflexion et signature. Evolution donc très favorable chez ce patient qui va prochainement bénéficier de séances de radiothérapie. Nous lui recommandons un suivi dans notre service fin mars avec une IRM, il reprendra rendez-vous avec nous par téléphone. Evolution d'un point de vue radiologique favorable. Persistance de quelques atteintes mnésiques et de céphalées raison pour laquelle le patient sera revu en neuropsychologie le 30.01.2020. En fonction, une reprise du travail sera discutée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Evolution clairement favorable. On autorise la mobilisation libre et le renforcement progressif. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois avec évaluation si une AMO est envisageable ou pas. En cas de doute de consolidation osseuse, on organisera un CT-Scan du genou. Evolution est tout à fait favorable pour le coude G, à une année postopératoire. La patiente poursuivra les exercices d'auto-rééducation à domicile, les séances de physiothérapie n'étant plus nécessaires. Concernant le doigt à ressaut Dig IV main D, nous prescrivons ce jour un bon d'ergothérapie avec mise en place d'une attelle et prise en charge du doigt à ressaut. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable à 1 an et 4 mois traumatique. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable à 2 ans et demi de la chirurgie. Nous recommandons la réalisation d'un bilan ophtalmologique avec champ automatisé prochainement et restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Prochain contrôle dans 1 an avec IRM cérébrale. Evolution favorable à 2 mois de l'ablation du matériel. Nous terminons le traitement ce jour, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable à 2 mois et demi de la fracture susmentionnée. Nous pouvons donc reprendre les séances de physiothérapie pour des massages, sans manipulation. Au vu du contexte de violences conjugales, nous confirmons avec la patiente l'absence de risque actuel avec un ancien compagnon hors de la Suisse et une plainte déposée. Prochain contrôle dans 3 mois avec des radiographies. Evolution favorable à 24h. Prochain contrôle dans 48h chez le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie comme prescrit. Evolution favorable à 3 mois de la 2ème opération pour la coiffe des rotateurs. On attend encore une amélioration dans les 2 mois à venir, raison pour laquelle nous prescrivons une nouvelle série de séances de physiothérapie pour décompression sous-acromiale et améliorer la musculature scapulo-humérale. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour 2 mois, date du prochain contrôle.Evolution favorable à 3 mois de l'intervention susmentionnée avec une patiente qui a repris la marche selon douleurs. Poursuite des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et la mobilité. Elle décrit également des douleurs en aggravation au niveau du genou droit, elle est connue pour une arthrose débutante fémoro-tibiale plus en interne qu'en externe. On planifie un prochain rendez-vous dans 3 mois et on fera un bilan radio-clinique du genou gauche, ainsi qu'un complément de bilan par IRM du genou droit. La patiente va également contacter la SUVA pour poursuivre le traitement de la lésion du plexus brachial à droite. Evolution favorable à 3 mois. Nous recommandons afin d'optimiser les suites de traitement de réaliser de la natation ou alors des bains chauds et des activités sportives sous forme de pilate. Les activités sportives traumatiques type course sont à éviter pour l'instant. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais laissons le soin au médecin traitant d'effectuer le suivi. Evolution favorable à 3 mois post-opératoires. Poursuite de la charge selon douleurs pour le transfert lit-chaise roulante. Physiothérapie en ambulatoire pour traiter le flexum du genou. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoires. Evolution favorable à 3 mois postopératoires. Poursuite des séances de physiothérapie sans forcer dans les mouvements d'élévation et d'abduction. Prochain contrôle dans 1 année postopératoire. Evolution favorable à 6 semaines de l'intervention susmentionnée, le patient a commencé à lâcher les cannes et charger selon douleurs. Poursuite de la physiothérapie et les exercices de renforcement musculaire pour une atrophie quadricipital assez importante. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 07.02.2020, puis reprise à 50% jusqu'à la fin février 2020. Eviter les activités sportives avec des mouvements de pivot shift pour au moins 6 mois. Evolution favorable à 6 semaines. Pas de prochain contrôle prévu. Nous expliquons à la patiente qu'une fracture de l'orteil prend 3 mois à guérir. Activités sportives selon douleurs. Evolution favorable à 6 semaines post-traumatique. Le patient peut dès ce jour enlever le gilet et mobiliser librement en évitant encore la charge. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 20 mars. Prochain contrôle dans environ 8 semaines. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. La patiente est accompagnée d'une traductrice. Elle me contactera si l'évolution de la plaie n'est pas favorable, autrement pas de nouveau contrôle prévu. Evolution favorable après l'infiltration. Poursuite de la physiothérapie et contrôle à distance. Evolution favorable après une dose d'ibuprofène. Evolution favorable avec absence de douleur et absence de traitement. Nous recommandons donc la poursuite du traitement de l'ostéoporose et souhaitons revoir notre patient dans 6 mois avec des radiographies lombaires face et profil. Nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions et ne voyons pas de contre-indication à une reprise professionnelle complète. Evolution favorable avec fracture actuellement guérie. Nous ne reverrons pas d'emblée notre patiente et lui prescrivons de la physiothérapie pour hygiène du dos et pour des massages de la musculature para-vertébrale contractée. Le suivi se fera par le médecin traitant et par le Dr. X pour le tunnel carpien. Evolution favorable chez cette patiente présentant encore un peu de troubles de la statique et des contractures para-vertébrales. Nous recommandons la réalisation de physiothérapie à but d'élongation abdominale, d'hygiène du dos et souhaitons revoir la patiente dans 2 à 3 semaines avec l'IRM sur CD. Entre-temps, nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution favorable chez cette patiente victime d'un traumatisme crânien il y a de cela un mois et demi. Il persiste encore une sensation de plénitude auriculaire chez une patiente connue pour une fracture de la mastoïde ainsi qu'un hématotympan et une fracture du rocher à gauche. Un suivi ORL sera à envisager avec un test auditif chez une patiente entendant moins bien et retrouvée à notre examen neurologique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Evolution favorable chez notre patient. Nous recommandons la reprise du travail à 100% sans limitation. Nous poursuivons les séances de physiothérapie à but de gainage. Nous ne souhaitons pas revoir notre patient d'emblée, mais restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution favorable de la dyskinésie sous traitement physiothérapeutique. Poursuite de la physio pour renforcement musculaire. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour son activité habituelle. On encourage le patient à continuer le traitement et qu'il pourra reprendre un travail adapté d'une manière progressive. Prochain contrôle prévu en antalgie le 05.03.20. On ne prévoit pas de contrôle d'office chez nous mais nous restons à disposition. Evolution favorable du traumatisme crânien. Nous ne voyons pas de contre-indication à la reprise des activités de la vie quotidienne. Nous recommandons malgré tout une consultation en ORL pour une suspicion de vertiges paroxystiques déclenchés aux mouvements brusques et durant moins d'une minute. Nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution favorable d'un point de vue de la sciatique avec persistance de lombalgies chez un patient avec une statique lombaire insatisfaisante. Dans le contexte, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie à but d'élongation abdominale, de massage et de gainage et l'encourageons à poursuivre dans ce sens. Nous ne reverrons pas d'emblée notre patient, mais restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution favorable d'un point de vue lombaire chez cette patiente qui semble présenter une origine de ses douleurs au niveau de son genou droit, raison pour laquelle nous souhaitons qu'elle soit convoquée par la team genou prochainement. Nous faisons d'ores et déjà le bon pour des radiographies genou droit f/p et rotule. Evolution favorable et stable chez cette patiente. Nous recommandons la réalisation d'une IRM cérébrale dans un an avec un contrôle au vu de la stabilité durant cette dernière année. La patiente nous recontactera en cas de nouvelle symptomatologie. Evolution favorable, fin de prise en charge. Résultat PCR à gonorrhée : négatif. Evolution favorable. Je conseille à la patiente de travailler sur la mobilité en fin d'extension. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Evolution favorable mais avec une mobilité limitée, mais ceci est normal à 6 semaines postopératoires. Le fait que le tendon soit encore attaché est un fait clairement positif. Actuellement, il faut que le patient travaille beaucoup avec la physiothérapie pour améliorer la fonction de la rotation interne et externe. Il faudra que le patient soit patient, que cela va prendre du temps (des mois). Comme déjà expliqué au patient, dans le futur, il ne sera plus possible pour lui de reprendre son ancien travail. La possibilité de reprendre une rotation externe complète n'est pas envisageable, déjà dès à présent. Il faut donc un travail avec une activité limitée de l'épaule et dans la mesure du possible, un travail qui permet de garder les bras au-dessous de l'horizontale, comme par exemple un travail administratif. Par conséquent, une réinsertion professionnelle est donc absolument nécessaire chez ce jeune patient très motivé à travailler. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines.Evolution favorable, mais lente. Mr. Y doit poursuivre les séances de physiothérapie. Nous le reverrons dans environ 6 mois pour un contrôle clinique. Si lors de la prochaine consultation Mr. Y rapporte une persistance de douleur, nous pourrons discuter d'une éventuelle opération. En cas de douleurs au niveau sous-acromial, une infiltration pourra être envisagée. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin et, en cas de nouveau contrôle, nous pourrons effectuer une radiographie du bassin et des hanches. Evolution favorable. Nous pré-réservons une date opératoire pour le 13.05.2020 pour l'ablation du matériel d'ostéosynthèse en raison de la gêne que ressent Mr. Y. Nous reverrons Mr. Y pour lui expliquer toutes les modalités et afin de faire le consentement en avril. Evolution favorable. Nous recommandons donc une reprise professionnelle à 50% dès le 20.01.2020 jusqu'au 23.02.2020. Par la suite, nous recommandons une reprise à 100% dès le 24.02.2020. Nous lui expliquons également de poursuivre les exercices pour l'hygiène du dos et lui recommandons d'effectuer de la natation et de perdre un peu de poids. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Evolution favorable. On conseille quand même un traitement par ergothérapie pour améliorer encore la flexion. On lui conseille de porter la nuit une attelle en extension pour également améliorer l'extension. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable. On explique à Mme. Y que les douleurs et la boiterie sont probablement dues à une tendinite du psoas. On lui prescrit le stretching du psoas et des exercices pour le centrage de la tête fémorale. On la reverra le 28.04.2020 avec un contrôle radioclinique et, en cas de persistance de gêne, on lui organise également un arthro-scanner pour exclure une nécrose de la tête fémorale. Evolution favorable. On explique à Mme. Y qu'elle peut commencer à charger selon les douleurs. Elle continue la physiothérapie à Billens avec une mobilisation selon les douleurs. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois de la fracture le 03.03.2020. Evolution favorable. On lui prescrit de la physiothérapie pour renforcer la musculature du dos. On lui prescrit une IRM de la colonne lombaire à faire avant le prochain rendez-vous. Prochain contrôle radioclinique avec des RX du bassin pour discuter des résultats de l'IRM le 28.04.2020. Evolution favorable post traitement de stretching. Elle doit poursuivre les exercices à domicile au minimum 2 fois par semaine. Pas de prochain contrôle, mais nous restons à disposition en cas de péjoration des symptômes. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie avec augmentation des amplitudes et contrôle à distance. Evolution favorable. Poursuite des décharges selon douleurs avec 2 cannes axillaires pour encore 2 semaines. On revoit Mr. Y le 21.01.2020 pour un contrôle radioclinique et aussi un contrôle du poignet droit hors plâtre. On prolonge l'incapacité de travail jusqu'au 02.02.2020. On prie nos collègues de chirurgie générale de convoquer Mr. Y pour bilanter la fracture des côtes à droite dans 1 semaine. Evolution favorable. Poursuivre hydratation fractionnée. Evolution favorable. Prescription de physiothérapie pour reprise de la mobilité. Prescription de Voltaren. Comme cuisinier, prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle dans 6 semaines. Organisation d'une IRM épaule pour exclure une lésion de la coiffe. Evolution favorable selon les douleurs préexistantes. La neurapraxie, qui s'est installée lors de l'opération, est en train de diminuer. On conseille, pour la suite du traitement, de la physiothérapie pour le TENS tandis que l'ergothérapie peut être arrêtée. On prévoit un prochain rendez-vous clinique dans 8 semaines. Deux attestations de physiothérapie sont données à Mme. Y. Evolution favorable sous traitement conservateur par massage. Mme. Y va essayer un traitement par kyriothérapie. À notre avis, ce traitement peut lui être bénéfique. Prochain contrôle dans 6 mois que Mme. Y pourra annuler si tout va bien. Evolution favorable sous Xyzal avec diminution progressive des plaques urticariennes. Evolution favorable. Suite chez l'opérateur dans 1-2 jours. Evolution favorable une année après la chirurgie. Plus de contrôle. Pas de restriction des activités. Evolution favorable 6 semaines après l'intervention susmentionnée avec un Mr. Y qui ne présente plus de douleur. On change l'antibiothérapie comme prévu selon l'avis des infectiologues par Levofloxacin 2 x 500 mg p.o. et Rifampicin 2 x 450 mg p.o. sous contrôle régulier de la FSS, de la fonction rénale et hépatique et de l'ECG (long cQT) par le médecin de famille pour une durée totale prévue de 4 mois jusqu'à la consolidation complète. Nous le reverrons dans un mois pour un contrôle clinique. Charge progressive sous protection des cannes. Poursuite des exercices par lui-même. Arrêt de travail jusqu'à la fin février, à réévaluer. Evolution favorable. Ablation de l'attelle Edimbourg et mise en place d'une syndactylie pour quelques jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Evolution lente à 3 mois postopératoire mais aux tests, on remarque un tendon encore attaché, ce qui est très positif. On va encore documenter cela avec une IRM qu'on organise. La limitation de la mobilité en flexion, abduction est probablement due à une inflammation sous-acromiale, raison pour laquelle on organise une infiltration à ce niveau. Poursuite de la physiothérapie en piscine. Prolongation de l'arrêt de travail à 100%. Pour les doigts à ressaut, prescription de physiothérapie. Evolution lente, avec de légères douleurs. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire avec stabilisation du poignet. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Evolution lente mais favorable. À notre avis, il persiste encore une inflammation sous-acromiale, raison pour laquelle nous organisons une infiltration. Poursuite de la physiothérapie. Une date est agendée pour l'infiltration (14.02.20). Evolution lente mais favorable. Poursuite avec la physiothérapie pour amélioration de la mobilisation et renforcement musculaire. On revoit Mme. Y dans 6 semaines pour un contrôle à 3 mois postopératoires. Ordonnance pour physiothérapie donnée. Ordonnance pour Irfen et Dafalgan donnée en réserve à Mr. Y. Evolution lentement favorable chez ce Mr. Y qui présente encore des douleurs persistantes. Dans le contexte, nous recommandons la réalisation d'un corset en salle de plâtre à but antalgique que nous lui recommandons de porter 1h/2 et d'évaluer les douleurs et le reverrons dans les suites. Nous allons également effectuer une infiltration facettaire L1-L2, L2-L3 à but antalgique chez le Dr. X. Nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution lentement favorable chez ce patient. Nous prescrivons de la Dexaméthasone et ce pour 6 jours avec un contrôle clinique dans 2 semaines. Nous prions Mr. Y d'effectuer des contrôles glycémiques rapprochés et un suivi diabétologique entre temps. En cas d'absence d'amélioration ou de nouveaux déficits neurologiques, nous le prions de nous reconsulté. Evolution lentement favorable chez cette patiente encore algique. Au vu de tassements multi-étagés et du refus de Mme. Y d'effectuer une IRM, nous recommandons donc un suivi clinique avec une antalgie et une consultation dans 6 semaines. Les radiographies seront réalisées à l'occasion. Evolution lentement favorable, nous donnons à Mr. Y un certificat d'incapacité de travail à 50% dès le lundi 27.01.2020 et ce pour deux mois. Nous conseillons l'ablation de la minerve mousse. Pas de sport à risque pour l'instant.Prochain contrôle clinique avec CT dans 3-4 mois. Nous prions nos collègues de l'ORL de bien vouloir convoquer Mr. Y pour un contrôle en raison des tinitus bilatéraux suite à l'accident. Evolution maintenant favorable. Le Compex et l'attelle redressant les doigts et le poignet sont efficaces. L'attelle peut être encore adaptée de manière à avoir une meilleure extension des Dig III et IV. Concernant le travail, nous prions la SUVA et l'AI de contacter Mr. Y pour évaluer la réintégration. Un travail manuel avec des forces importantes n'est pas possible pour cette main qui est actuellement insensible. La durée de la reconvalescence reste ouverte. On atteste un arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain rendez-vous dans 2 mois. Des mesures de réintégration professionnelle doivent être envisagées à long terme. Evolution peu favorable chez Mr. Y qui présente un état hyper-algique. Le traitement de Dexaméthasone n'a pas été pris, nous lui rep prescrivons du Co-Dafalgan. Nous programmons également une chirurgie d'herniectomie L5-S1 gauche au vu de l'absence de douleur lombaire et uniquement d'une sciatique. Les risques et bénéfices liés à l'intervention lui sont expliqués, le consentement éclairé lui est remis pour réflexion et signature. Nous lui expliquons les possibilités de chirurgies ultérieures type fixation au vu de l'épanchement articulaire et de l'arthrose. Evolution plutôt favorable de ce jeune patient avec persistance d'un syndrome vertébral. Nous proposons donc la reprise de la marche, ainsi que de l'activité professionnelle à 50 % de manière adaptée sans port de charge. Nous reverrons Mr. Y début mars pour un dernier contrôle clinique et une reprise professionnelle à 100 % éventuelle. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution plutôt favorable de ce méningiome réséqué de manière Simpson II inséré sur le sinus. Nous recommandons la réalisation d'une IRM à 3 mois de la chirurgie, c'est-à-dire le 24.02 avec consultation dans les suites dans notre service. Le maintien du traitement de Keppra actuellement et nous prions nos collègues du service de neurologie de convoquer Mme. Y afin de réévaluer l'indication au traitement. En effet, la résection tumorale est maximale avec une patiente actuellement sous Keppra 500 2x. Entre-temps, nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution plutôt favorable d'un point de vue clinique et radiologique. Nous souhaitons revoir Mme. Y dans 2 mois afin de réaliser à nouveau des radiographies et en fonction clore le suivi. Nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution post-infiltration favorable. Nous prévoyons un prochain contrôle radioclinique dans 6 mois avec des radiographies lombaires f/p. Entre-temps, nous prolongeons les séances de physiothérapie. Evolution radio-clinique à 1, resp. 2 ans des interventions susmentionnées est tout à fait favorable. Prochain contrôle radio-clinique à 5 ans de l'opération. Evolution radio-clinique à 6 mois de la lésion susmentionnée globalement satisfaisante. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an de la fracture. En ce qui concerne la demande de Mr. Y quant à la conduite d'un véhicule, je lui explique que sur le plan ostéo-articulaire il n'y a pas de problème, mais étant donné sa vision qui n'est plus optimale, je lui conseille d'effectuer un contrôle auprès de son médecin-traitant ou un ophtalmologue. Evolution radioclinique à 6 semaines postopératoires favorable avec une fracture en voie de guérison. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 %. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Evolution radio-clinique favorable à 4 mois. Mme. Y reçoit une deuxième prescription pour 9 séances de physiothérapie à but de rééducation fonctionnelle et antalgie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Evolution radio-clinique favorable. Etant donné que Mr. Y n'est pas gêné, nous ne prévoyons pas d'emblée une ablation du matériel. Mr. Y est invité à reprendre toutes activités sportives sans limitation particulière. Toutefois, on l'invite à nous contacter immédiatement en cas de survenue de symptômes. Nous restons à disposition. Evolution radioclinique plutôt favorable à 6 mois postopératoires. Prescription de Flectoparin patch pour le genou pour une dizaine de jours à appliquer sur le per anserinus. Prescription de séances de physiothérapie au besoin. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Evolution radio-clinique satisfaisante à 6 semaines postopératoires. Mme. Y peut dès à présent augmenter progressivement la charge jusqu'à la charge selon douleur. Prochain contrôle radioclinique le 10.03.2020. Evolution radio-clinique satisfaisante avec consolidation osseuse probablement acquise au niveau lombaire. Malgré tout, nous souhaitons un contrôle dans 3 mois avec des radiographies lombaires face et profil. Mme. Y reverra entre-temps le team hanche pour le suivi. Evolution radiologique est favorable. Sur le plan clinique, on note une exacerbation de la symptomatologie pour laquelle on recommande la poursuite du traitement en physiothérapie et Mme. Y reçoit une prescription de 9 séances à cet effet à but antalgique. Elle reçoit aussi une prescription de Voltarène et Emulgel à appliquer localement 2x/j. Prochain contrôle dans 6 semaines. Evolution ralentie par le dernier accident. Mme. Y doit effectuer la physiothérapie pour améliorer la mobilisation de l'épaule. Les douleurs au poignet D à 2.5 mois de l'opération sont encore dans la norme. On va bilanter le genou en organisant une IRM. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution satisfaisante à 1 an post-opératoire. On peut raisonnablement proposer une AMO que nous organisons ce jour. Evolution spontanément favorable. Evolution stable chez Mr. Y avec un anévrisme de 3 mm. Nous nous retrouvons face à une stabilité de même anévrisme dans le contexte, un contrôle dans 6 mois pourrait être réalisé et par la suite si stabilité d'espacer les contrôles. Evolution stable chez Mr. Y qui ne présente pas de fusion. Nous expliquons à Mr. Y et à sa fille les modalités qu'elles soient chirurgicales ou de traitement conservateur avec une minerve mousse avec risques de pseudarthrose. Nous voyons des signes de fusion C1-C2 raison pour laquelle nous optons pour la 2ème décision avec explication de tous les risques en cas de chute. Nous prescrivons également une minerve mousse à porter la nuit et lors des séances de repos. Prochain contrôle dans 3 à 4 mois avec un scanner cervical. Evolution stable chez Mme. Y actuelle en rémission d'un épisode aigu au mois de décembre. Malgré tout, vue la condition avec une double corpectomie, nous expliquons à Mme. Y que les douleurs risquent d'être présentes sur le long terme et nous souhaitons tout de même contrôler la corpectomie dans 6 mois, raison pour laquelle nous recommandons la poursuite d'une prise en charge en Suisse. Nous reverrons Mme. Y avec des radiographies. Evolution tout à fait favorable à 3 mois postopératoire. Poursuite de la physiothérapie pour améliorer les amplitudes. Prolongation de l'arrêt de travail à 50 % pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Evolution tout à fait favorable à 6 semaines post-opératoires. Poursuite progressive avec charge totale. Physiothérapie pour renforcement des abducteurs. On prolonge son arrêt de travail pour 6 semaines et selon demande de Mr. Y il reprend le travail 2 fois 1/2 jour par semaine au bureau. On revoit Mr. Y le 04.02.2020 pour un contrôle radioclinique.Evolution tout à fait favorable chez ce patient. Reprise progressive de toutes les activités. Contrôle en avril. Pas d'AT. Evolution tout à fait favorable, également au niveau musculaire. Amyotrophie quadricipitale encore présente. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement dans l'axe avec proprioception. Prochain contrôle dans 6 semaines, jusque-là arrêt de travail à 100%. Evolution tout à fait favorable. On continue le traitement conservateur avec une mobilisation lit-fauteuil pour encore 6 semaines. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique à 3 mois de la fracture pour évaluer la reprise de la mobilisation. Evolution tout à fait favorable. Prochain contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire le 07.07.2020. Evolution tout à fait satisfaisante à 6 mois post-opératoires. Je propose un dernier contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire le 07.07.2020 et j'ai déjà averti le patient que je propose de laisser le matériel en place si celui-ci continue de ne pas gêner. Evolution très favorable à 1 année post-traumatique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable à 3 mois de l'intervention susmentionnée. Les douleurs du côté médio-patellaire sont liées à l'arthrotomie et la cicatrice. On informe la patiente de poursuivre les séances de physiothérapie et elle peut également faire des drainages lymphatiques pour l'oedème suite à la thrombose. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique à 6 mois de l'intervention. Evolution très favorable à 6 semaines de l'intervention susmentionnée. On informe le patient de poursuivre avec les séances de physiothérapie pour le renforcement musculaire et des exercices de proprioception. Arrêt de travail jusqu'à la fin janvier 2020, après il pourra reprendre à 100%. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. À ce moment-là, on discutera de la prise en charge chirurgicale du côté droit qui est prévue pour début mai 2020. Evolution très favorable à 6 semaines post-opératoire. Poursuite du traitement par physiothérapie pour mobilisation libre et renforcement progressif. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle le 11.03.2020. Evolution très favorable avec un patient content du résultat. Nous prévoyons un prochain contrôle radioclinique dans une année. Evolution très favorable avec une patiente qui a regagné la mobilité. Elle va poursuivre le renforcement et les marches régulièrement elle-même. Nous restons à disposition, nous n'avons pas prévu de contrôle. Evolution très favorable chez ce jeune patient. Retrait de la minerve mousse ce jour. Prochain contrôle dans 3 mois après avoir réalisé des PES/PEM au Neurocentre. Nous autorisons au patient la reprise d'activités sportives sous forme de natation et l'informons d'éviter les sports avec risques de traumatisme. Prochain contrôle dans 3 mois après les examens demandés. Concernant la dissection vertébrale, nous demandons à nos collègues neurologues de l'HFR Fribourg de bien vouloir le convoquer et ce, à 6 mois du traumatisme pour statuer sur le traitement d'Aspirine. Evolution très favorable de notre jeune patiente après une herniectomie L5-S1 droite. Nous recommandons la reprise d'activités sportives sous forme de gainage abdomino-dorsal, ainsi que de pilate afin de favoriser l'élongation musculaire et le renforcement des érecteurs du rachis. Nous lui recommandons également la natation, ainsi que la marche. Le travail peut être repris la semaine prochaine. En ce qui concerne les activités sportives, un peu plus traumatiques, nous lui prions d'attendre 3-4 mois avant de les entreprendre. Suivi clinique dans 6 mois, elle nous recontactera dans ce sens. Evolution très favorable. Le patient reviendra à 6 mois de l'opération pour discuter de l'ablation du matériel. Evolution très favorable. Nous fournissons au patient le score MDI ce jour qu'il nous rendra. Prochain contrôle dans 6 mois avec un nouveau scanner cervical et avec le même questionnaire. Evolution très favorable. On lui conseille de continuer l'ergothérapie pour une reprise de la mobilité complète. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution très favorable. On n'a pas prévu de contrôle et elle nous recontacte en cas de besoin. Evolution très favorable. Patient légèrement symptomatique. Ablation du gilet orthopédique ce jour. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Evolution très favorable. Patiente presque asymptomatique. On lui prescrit de l'ergothérapie pour récupérer la flexion de l'IPP et de l'IPD du Vème doigt avec une bande d'enroulement. On va la revoir pour un contrôle clinique dans 3 mois. Exacerbation d'une probable BPCO oxygéno-requérant le 06.01.2020 sur: • infection pulmonaire acquise en communauté Exacerbation aiguë de BPCO stade III groupe D selon GOLD d'origine infectieuse sans germe identifié: • Fonctions pulmonaires du 21.11.2019 : syndrome obstructif sévère, piégeage gazeux et distension. Pas de réversibilité significative des valeurs après Ventolin. Trouble moyen de la DLCO et léger de la KCO • Dyspnée d'effort (CAT score à 10 le 21.11.2019) • Composante d'asthme • Tabagisme stoppé en février 2018 (50 UPA) • TTT : Relvar 184/22 mcg 1 inhalation par jour, Incruse 55 mcg 1 inhalation par jour, encouragement à l'activité physique, vaccin anti-pneumococcique le 29.08.2018 et vaccin anti-grippal le 22.11.2019 Exacerbation aiguë de BPCO stade IV groupe D selon GOLD d'origine infectieuse sans germe identifié le 01.01.2020: • Phénotype exacerbateur fréquent • VEMS à 27% du prédit le 27.12.2013 • FR: Tabagisme actif environ 30 UPA. Exacerbation aiguë de lombo-sciatalgies gauche chroniques non déficitaires: • suivi par Dr. X (neurochirurgien en ambulatoire). • Status post-opération hernie discale L5-S1 en 1999. • IRM lombaire décembre 2015: discopathie multi-étagée; hernie discale postéro-médiale gauche, avec conflit radiculaire L5 gauche. Exacerbation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique le 02.09.2018 • eGFR 35 ml/min/m2 selon Cockroft • hyperkaliémie à 6.3 mmol/l Exacerbation AKIN 2 d'origine pré-rénale le 01.07.2019 avec : • hyperkaliémie à 6.09 mmol/L avec répercussion ECG (QTc allongé) Pneumonie basale droite 09/2018 Troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle le 02.09.2018 Bicytopénie avec leucopénie et anémie hypochrome normocytaire arégénérative d'origine mixte, rénale et oncologique 2 CE le 31.07.2018 Exacerbation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique le 02.09.2018 • eGFR 35 ml/min/m2 selon Cockroft • hyperkaliémie à 6.3 mmol/l Exacerbation AKIN 2 d'origine pré-rénale le 01.07.2019 avec : • hyperkaliémie à 6.09 mmol/L avec répercussion ECG (QTc allongé) Pneumonie basale droite 09/2018 Troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle le 02.09.2018 Bicytopénie avec leucopénie et anémie hypochrome normocytaire arégénérative d'origine mixte, rénale et oncologique 2 CE le 31.07.2018 Exacerbation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique le 02.09.2018 • eGFR 35 ml/min/m2 selon Cockroft • hyperkaliémie à 6.3 mmol/l Exacerbation AKIN 2 d'origine pré-rénale le 01.07.2019 avec : • hyperkaliémie à 6.09 mmol/L avec répercussion ECG (QTc allongé) Pneumonie basale droite 09/2018Troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle le 02.09.2018 Bicytopénie avec leucopénie et anémie hypochrome normocytaire arégénérative d'origine mixte, rénale et oncologique 2 CE le 31.07.2018 Globe vésical le 21.12.2019 Exacerbation bactérienne d'une BPCO le 14.01.2020 • 3/3 critères d'Anthonisen Exacerbation BPCO. Exacerbation BPCO Exacerbation BPCO • BPCO non stadée, habituellement traitée par Symbicort • 3/3 critères d'Anthonisen Exacerbation BPCO avec probable foyer en base droite le 06.01.2020 • 3/3 critères Anthonisen • dans un contexte de BPCO stade 4 Exacerbation BPCO chez patient BPCO stade Gold III • Critère d'Anthonisen 3/3 Exacerbation BPCO de stade IV le 05.01.2018 • 2 critères d'Anthonisen. Exacerbation BPCO d'origine bactérienne (Streptococcus pneumoniae) le 11.01.2020 Exacerbation BPCO le 26.01.2020 • BPCO non stadée • 2/3 critères d'Anthonisen Exacerbation BPCO non stadée le 26.01.2020 • 2/3 critères d'Anthonisen Exacerbation BPCO sur probable infection virale le 26.01.2020 • 1/3 critère d'Anthonisen • tabagisme actif à 110 UPA Exacerbation de BPCO Exacerbation de BPCO à Moraxella catharralis le 23.12.2019 Exacerbation de BPCO avec Grippe A avec : • Insuffisance respiratoire hypoxémique le 24.01.2020 Exacerbation de BPCO • Co-amoxicilline 2 gr per os et Prednisone 40 mg dès le 28.01.2020 • contexte de BPCO stade 2B selon GOLD sur déficit homozygote en alpha-1-antitrypsine • Prolastin (perfusion hebdomadaire dans le cadre du déficit en alpha-1-antitrypsine) Exacerbation de BPCO • critères Anthonisen 3/3 Exacerbation de BPCO de stade inconnu le 01.01.2020 avec • critères d'Anthonisen 2/3 • carbonarcose Exacerbation de BPCO GOLD II avec : • critères Anthonisen 1/3 (dyspnée) le 26.01.2020 • status post-hospitalisation (14-18.01.2020) pour exacerbation BPCO sur co-infection RSV traitée par Co-Amoxicillin jusqu'à 20.01.2020. Exacerbation de BPCO GOLD II avec critères Anthonisen 3/3 sur infection à RSV le 14.01.2020. Exacerbation de BPCO, le 31.01.2020 DD : Pneumonie au décours Exacerbation de BPCO modérée. Selon le souhait de la patiente et devant une amélioration rapide des symptômes sous aérosols de Ventolin, nous proposons une prise en charge ambulatoire avec antibiothérapie pour 5 jours, prednisone per os pour 5 jours, aérosols de Ventolin en réserve et contrôle clinique à 48h. En cas de péjoration ou survenue de fièvre, la patiente est encouragée à reconsulter. Exacerbation de BPCO post-tabagique de stade 2 selon GOLD sur le diagnostic principal avec : • fonctions pulmonaires : syndrome obstructif de sévérité moyenne et troubles diffusionnels de degré léger • hypoxémie sévère avec capnie à la limite supérieure de la norme en 09.2019 • vaccination par Pneumovax 11.09 et Prevenar en 02.2018 Exacerbation de BPCO stade IIID sur ancien tabagisme, avec bronchectasies le 13.01.2020 • critères Anthonisen : 3/3 • oxygénothérapie à domicile au besoin • VEMS à 30% du prédit en 2016 Exacerbation de BPCO stade 4 D selon GOLD 2018 d'origine infectieuse sur (1/3 critère d'Anthonisen) : • pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 27.12.2019 • phénotype exacerbateur (> 2/an) • chez patient connu pour HTP avec PAPS à 80 mmHg, FEVG 60% • sur ancien tabagisme sevré en 2002 (50-60 UPA). • ancien porteur de Pseudomonas aeruginosa. • oxygénothérapie à 3 l/min. Exacerbation de BPCO sur pneumonie du lobe moyen droit le 24.01.2020, avec • insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique • 3/3 critères d'Anthonisen Exacerbation de BPCO sur pneumonie du lobe moyen droit le 24.01.2020 avec : • insuffisance respiratoire globale • 3/3 critères d'Anthonisen Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée le 18.12.2019 Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive sévère (GOLD IV) le 21.01.2020 : • sous RELVAR ELLIPTA pdr inh 92 mcg/22 mcg et SPIRIVA caps inh 18 mcg, Ventolin avec chambre d'inhalation au besoin • Suivi par Dr. X • Dernière évaluation pneumologique 25.11.2019 • Prochain contrôle le 17.02.2020 Exacerbation de crise d'asthme sévère PRAM 9 Exacerbation de douleurs chroniques de la cheville droite. Exacerbation de douleurs nociceptives viscérales chroniques de la paroi thoracique droite sur C4-C5 Exacerbation de la toux et des expectorations. Exacerbation de migraines temporales gauches chroniques. Exacerbation d'infection de chlamydia diagnostiquée le 07.01.2016 sous antibiothérapie incomplète Plaie au niveau face palmaire poignet droit le 05.07.2019 Exacerbation d'infection de chlamydia diagnostiquée le 07.01.2016 sous antibiothérapie incomplète Plaie au niveau face palmaire poignet droit le 05.07.2019 Plaie longitudinale 5 cm face latérale externe distale jambe droite le 22.12.2019 Exacerbation douloureuse dans cadre de sa maladie rhumatologique avec : • arthralgies diffuses (surtout genou G, poignet D et cheville D) • exacerbation des douleurs depuis 1 mois, malgré adaptation antalgie • sous Oxycontin 560 mg 2x/j Exacerbation d'un état inflammatoire sur transfusion de culot érythrocytaire le 03.01.2020 Exacerbation d'une BPCO Gold III le 27.12.2019 Exacerbation d'une BPCO non stadée d'origine probablement infectieuse, avec : • insuffisance respiratoire hypercapnique le 30.12.2019 Exacerbation d'une BPCO sur probable bronchite virale le 31.12.2019 • insuffisance respiratoire hypoxémique • critère Anthonisen 1/3 Exacerbation d'une bronchopneumopathie chronique obstructive dans contexte de grippe à Influenza A. • Critères Anthonisen 1/3. • VEMS 37% du prédit et DLCO à 34% du prédit en octobre 2014. • Ancien tabagisme à 150 UPA, sevré en 2010. Exacerbation d'une pneumopathie interstitielle de type NSIP : • Insuffisance respiratoire globale sous oxygénothérapie continue 4 l/min la journée et 1 l la nuit. • Corticothérapie systémique à 10 mg + Bactrim • Mycophénolate • Dernières fonctions respiratoires sept 2019 : syndrome restrictif sévère stable Exacerbation eczéma Exacerbation infectieuse pulmonaire de mucoviscidose le 28.01.2020 Exacerbation virale BPCO stade IV D selon GOLD avec/sur : • Phénotype exacerbant, sous Azithromycine • Cachexie • Dosage alpha 1-antitrypsine dans la norme • Tabagisme cumulatif environ 50 UPA, +/- sevré en 11/2018 • Score de CAT 23, Score de BODE 5 • Échelle de dyspnée MRC : degré 3 Examen avec explication donnée par le médecin : • ablation du plâtre • radiographie sans plâtre : fracture non déplacée avec léger signe de consolidation, immobilisation sans une attelle Velcro pendant encore 3 semaines pour l'appui, pas de mouvement contre résistance, sans attelle. Début de l'ergothérapie (bon donné au patient). Fin du traitement. Examen avec explication donnée par le médecin : • bilan biologique • ECG • enzymes cardiaques • H0 : 8 ng/l, H1 : 9 ng/l Attitude : antiémétique et antipyrétique en réserve. Probiotique. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen avec explication donnée par le médecin : • CT scanner épaule droite : fracture grand trochiter non déplacée. Traitement antalgique/anti-inflammatoire, poursuite du gilet orthopédique pendant 6 semaines. Début des séances de physiothérapie avec mobilisation épaule droite active assistée jusqu'à 90°, rotation externe libre, rotation interne au ventre. Contrôle radio-clinique dans 10 à 14 jours à la consultation du Dr. X. Examen avec explication donnée par le médecin : • ECG : bloc de branche droit, rythme sinusal régulier, normocarde, QRS limite à 115 ms, normoaxés à 60°, PR à 160 ms, absence de sus-décalage ST, absence d'onde Q pathologique. QTc 440 ms. Nifédipine 20. Contrôle tensionnel chez le médecin traitant. Nouvelle présentation si épistaxis, douleurs thoraciques ou tension artérielle > 160/100 mmHg résistante à Nifédipine. Examen avec explication donnée par le médecin : • ECG : pas de signe d'ischémie récente Nouvelle présentation si état fébrile, toux/ dyspnée en péjoration. Examen avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme sinusal régulier, normoaxé, pas de trouble de repolarisation, pas de déviation ST. Réassurance. Reconsulte si symptômes typiques pour une récidive de myocardite ou péjoration de la gêne actuelle. Examen avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc de conduction, axe ok, pas de trouble de repolarisation. Attitude : retour à domicile avec antalgie, avertie sur les symptômes l'amenant à reconsulter. Examen avec explication donnée par le médecin : • ECG • avis psychiatre de garde Anxiolytique Temesta 1 mg 4x/jour. Arrêt de travail 5 jours. Consultation en ambulatoire le lendemain au centre RFMS germanophone. Suivi psychiatrique. Examen avec explication donnée par le médecin : • échographie ciblée thorax, Dr X : Motif, conditions d'examen : recherche pneumothorax/ hématothorax Glissement pleural : ubiquitaire Profil Blue protocole : A Condensation : aucune Conclusion : absence d'hémato-pneumothorax, minime liquide physiologique péricardique, pas de liquide libre intra-abdominal Antalgie Nouvelle présentation si péjoration des douleurs, dyspnée ou fièvre et toux. Examen avec explication donnée par le médecin : • IRM : lésion du ménisque interne périphérique, ligaments croisés en ordre, distension du ligament collatéral latéral. Mise en place d'une attelle Jeans pour la nuit. Mme Y sera vue en consultation du Team genou, à priori charge partielle, repos pendant 3 semaines puis physiothérapie afin de stabiliser l'articulation. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : D-dimères 195 ng/ml Instruction : Red Flags Surveillance des douleurs et antalgie Suivi chez médecin traitant. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation majeure des tests hépatiques, pas de lipase, pas de perturbation majeure de la crase. Attitude : Traitement habituel à reprendre. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant demain matin. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 13.01.2020 • CT-scan cérébral et colonne cervicale du 13.01.2020 : pas de saignement intracrânien, pas de fracture Retour à domicile. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 31.01.2020 • radiographie du 31.01.2020 • avis orthopédique du 31.01.2020 (Dr X) : pas de signe de fracture. Ad antalgie, décharge partielle sans anticoagulation et mise au repos. Antalgie simple. Retour à domicile. Instruction des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie : fracture os propre du nez. Consilium ORL demandé. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie : pas de fracture. Avis ortho (Dr X). Retour à domicile avec physiothérapie pour renforcement de la coiffe, abaissement de la tête humérale. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie coude du jour : pas de déplacement de la fracture. Mobilisation du coude libre, sans résistance, pour encore 3 semaines. Physiothérapie. Fin de traitement. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie doigt II main droite : pas de corps étranger visualisable. Mme Y est partie après les radiographies sans attendre la discussion de suite de prise en charge. Tentative de contact téléphonique sans réponse. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie épaule : pas d'arrachement osseux visualisé, pas de fracture. RICE. Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. En cas de persistance de fortes douleurs ainsi qu'une ROM diminuée, le patient sera revu à la consultation des ambulatoires des urgences. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie épaule : pas de fracture visualisée • radiographie hanche : pas de fracture visualisée Immobilisation dans un gilet orthopédique. Contrôle aux ambulatoires des urgences dans 10 jours. Ad IRM et contrôle au team membres supérieurs. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie épaule : pas de fracture visualisée, tête humérale bien centrée dans la glène. Pas de signe indirect d'une rupture de la coiffe. Traitement antalgique par anti-inflammatoires, Ibuprofène et Dafalgan. Repos. Contrôle au team membre supérieur. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie faite à Meyriez : fracture du radius distal. Antalgie par Fentanyl nasal, réduction fermée, plâtre poignet, radiographie post-réduction. Mme Y sera revue en consultation avec un contrôle radio-clinique à 1, 3 et 6 semaines. Discussion d'une prise en charge chirurgicale au colloque, Mme Y sera informée. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie genou : pas de fracture visualisée, ancien arrachement tête fibulaire. Le patient n'a aucune douleur à cet endroit. Au vu d'un examen clinique rassurant, contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Arrêt de travail 1 semaine. Ibuprofène et Dafalgan pendant 1 semaine. Repos et charge totale selon douleurs. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie genou f/p : pas de fracture, pas d'épanchement. Anti-inflammatoire pendant 3 jours, repos, glace, contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Arrêt de travail pendant 1 jour, arrêt de sport pendant 2 semaines. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie index gauche : pas de nette fracture visualisée, suspicion d'un arrachement osseux côté radial IPD index gauche. Débridement, rinçage de plaie, suture d'un lambeau superficiel par 3 points. Tétanos à jour. Pansement stérile. Mise en place d'une attelle Stack. Ongle percé pour évacuation de l'hématome sous-unguéal. Contrôle à la polyclinique dans 2 jours. Si confirmation d'arrachement osseux dans le rapport de radiologie, le patient gardera l'attelle Stack pendant 3 semaines. Pas de contrôle radiologique nécessaire. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie main droite du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, angulation mesurée à 30° sur la radiographie latérale. Poursuite du traitement conservateur avec ablation de l'attelle d'ergothérapie ce jour. Mobilisation progressive avec début de charge progressivement à 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique au secteur ambulatoire des urgences à 8 semaines de la fracture pour décision si reprise du travail (carreleur). Examen avec explication donnée par le médecin : • sédiment urinaire : propre • bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale • CT low dose : pas de calcul radio-opaque et pas de dilatation des voies urinaires • échographie ciblée abdomen : Dr X et Dr X Motif, conditions d'examen : suspicion lithiase urinaire. Recherche de dilatation PC. Bonnes conditions, patient de morphologie normale, compliant Aorte abdominale : pas de dilatation, diamètre 1.6 cm. Cavités pyélocalicielles : pas de dilatation visualisée. Vésicule biliaire : présence de 3 calculs, avec cône d'ombre, paroi vésicule fine. Voies biliaires : non visualisées. Conclusions : lithiase biliaire sans signe d'inflammation. Pas de dilatation pyélocalicielle. Attitude : antalgie de réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de nouveaux symptômes.stix sédiment urotube Bain avec Kamillex pour 7 jours, nouvelle présentation si paraphimosis ou état fébrile. Examen avec explication donnée par le médecin : • US : absence de globe vésical, vessie vide, sonde en place. Avis urologique : pas de nécessité de changer la sonde une nouvelle fois. Avancer le rendez-vous chez Dr. X lundi 03.02.20 pour sevrage (initialement prévu le 05.02). Retour à domicile. Examen avec explication donnée par le médecin : Laboratoire du 13.01.2020 • créatinine à 101 • CRP à 14 Sédiment du 13.01.2020 : propre Sondage vésical. Prochain rendez-vous de contrôle le 16.01.2020. Poursuite du traitement antibiotique mis en place par le médecin traitant. Instruction des symptômes nécessitant une nouvelle consultation en urgences. Examen avec explication donnée par le médecin : Laboratoire du 19.12.2019 • CRP 28 • VS 49 Avis Dr. X : ad rotation AINS par Arcoxia, discussion le 03.01 avec Dr. X pour avancement de son rendez-vous de contrôle. Arcoxia 90 mg le matin. Retour à domicile. Examen avec explication donnée par le médecin : Laboratoire du 31.12.2019 • CRP 306 Laboratoire du 02.01.2019 • CRP 108 • pas de leucocytose Poursuite du traitement symptomatique. Patient instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire Avis chirurgical (Dr. X / Dr. X) : contrôle clinique aux ambulatoires des urgences à 48h. Pansement simple. Explications des signes infectieux locaux et systémiques. Attitude : • contrôle clinique aux ambulatoires des urgences à 48h avec avis chirurgical. • reconsulte si apparition de signes infectieux locaux/systémiques, si péjoration de la symptomatologie actuelle ou si apparition d'une nouvelle symptomatologie. Examen avec explication donnée par le médecin : Radiographie : fracture claviculaire tripartite niveau médio-claviculaire. Avis ortho Dr. X : patient sera reconvoqué pour chirurgie, consentement déjà signé. Attitude : retour à domicile avec gilet ortho et traitement antalgique. Examen avec explication donnée par le médecin : Résultat hémoculture : 2 cultures anaérobes positives à Gemella Morbillorum. Avis infectiologue de garde (Dr. X, Dr. X, 62408) 2 nouvelles paires d'hémocultures à froid CT cou et gorge : pas d'abcès, pas de thrombose veineuse associée • antibiothérapie IV Rocéphine 2g ECG : rythme sinusal, tachycarde 110 battements par minute, pas de trouble de la repolarisation Bilan biologique : syndrome inflammatoire en diminution, pas de leucocytose Antibiothérapie : Rocéphine 2g IV Attitude : Retour à domicile Stop antibiothérapie per os Contrôle clinique à 24h avec avis infectiologue (appeler Dr. X au 62408) Nouvelle dose de Rocéphine 2g i.v. Suivi selon avis infectiologue (Dr. X) Examen avec explications données par le médecin : • radiographie thorax : sans particularité. • laboratoire : D-Dimère positif, TSH sans particularité, pas de syndrome inflammatoire. • angio CT thoracique : pas d'embolie, une adénopathie hilaire droite centimétrique, aspécifique. • TG : négatif. • US ciblé : pas d'épanchement péricardique. Réassurance. Consignes de reconsultation. Certificat médical. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique : érythème et tuméfaction. Radiographie de la cheville du 11.01.2020. Évolution clinique favorable. Traitement conservateur avec Aircast et ecofenac. Examen clinique : membre supérieur gauche tombant (DD migraine DD somatoforme). Explication des examens effectués. CT : exclusion d'une thrombose ou d'une hémorragie. Antalgie IV. Attitude : antalgie en réserve. Examen clinique : pas de signe de complication. Traitement déjà instauré par le médecin traitant (Céfuroxime 2 x 500 mg/jour instauré le 03.01.2019). Consultation ORL auprès du Dr. X. Examen clinique -> plaie de 1 cm horizontale au niveau de la phalange distale du pouce gauche, la plaie est superficielle, qui reste sur le plan sous-cutané et qui ne nécessite pas de suture, pas de saignement actif, pas de signe d'hématome. Flexion et extension de pouce douloureux. Le vaccin antitétanique est à jour. Contrôle chez le médecin traitant début de la semaine prochaine. Patient refuse l'examen radiologique. Examen clinique. Radiographie du poignet et de la main droite : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie par Paracétamol et Algifor. Examen clinique Ablation de la mèche et rinçage. Douche 6x/jour. Contrôle chez le médecin traitant ou à la policlinique de chirurgie si pas possible. Rendez-vous dans 3 semaines à la consultation du Dr. X, chirurgien, pour suite de prise en charge. Examen clinique. Ablation de la mèche. Écoulement purulent abondant. Anesthésie locale, élargissement incision, dissection septale abcès avec la pince, lavage avec 500 ml de NaCl, pansement sec. Retour à domicile. Conseil au patient d'enlever le pansement le soir et de bien laver l'abcès dans la douche. Contrôle en policlinique de chirurgie dans 24h pour réévaluation clinique et résultat culture prélèvement. Examen clinique. Ablation du corps étranger avec une pince atraumatique. Examen clinique. Ad Xanax 0.5 mg (Seresta refusé par le patient). Avis psychiatre de garde (Dr. X) : pas de possibilité de l'hospitaliser ce soir car manque de place. Vu que le patient s'est présenté en volontaire et ne présente pas de syndrome de sevrage, la psychiatre décide de faire convoquer le patient pour une hospitalisation en électif. RFSM convoquera le patient. Seresta en réserve déjà chez le patient. Examen clinique. AINS avec amélioration des symptômes. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant et traitement par AINS. Examen clinique Amoxicilline 500 mg 2x/j. pour 10 jours. Antalgie par Algifor et Dafalgan à poursuivre. Suivi pédiatre traitant. Examen clinique. Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours. Antalgie par Brufen et Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Anesthésie locale, incision radiale, écoulement de pus abondant, élongation de l'ouverture sur le bord de l'ongle et contre-incision radiale sans pus, rinçage, bandage stérile. Bains bétadinés. Instructions. Nouvelle présentation si douleurs, rougeur en péjoration ou si EF. Examen clinique. Antalgie aux urgences. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Reconsulter si péjoration des douleurs. Examen clinique. Antalgie aux urgences. Retour à domicile. Antalgie. Physiothérapie. Reconsulter si péjoration des douleurs ou apparition de déficit neurologique. Examen clinique Antalgie. Incapacité de travail du 26 au 29.01.2020. Suivi chez le médecin traitant pour réévaluer l'indication à une IRM lombaire. Examen clinique Antalgie par Dafalgan et Brufen aux urgences avec un effet favorable sur les douleurs. Patient rentre à domicile avec le traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Examen clinique Antalgie/AINS. Nouvelle consultation si aggravation clinique. Examen clinique. Antalgique. Consultation chez un dentiste. Examen clinique Atrovent 250 mcg, Ventolin 0.25 ml (2x), Solumedrol i.v. Voltaren 75 mg i.v. Majoration du traitement asthmatique par Symbicort 2x/j. Surveillance clinique. Examen clinique Attitude : • RAD avec antalgie, physiothérapie et arrêt de sport. Examen clinique Attitude : • RAD avec traitement symptomatique. Examen clinique. Attitude : • Antalgie simple, orthèse poignet droit et glace au besoin.ENMG en ambulatoire. Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique Attitude : Retour à domicile avec antalgie et myorelaxant. Examen clinique Attitude : • Retour à domicile avec antalgie, physiothérapie et arrêt de sport 1 semaine. Examen clinique Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle à la permanence le 19.01.2020 • Consigne de reconsulter si nouveau symptôme. Examen clinique Attitude : • RAD avec antalgie et arrêt de sport 6 jours. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile. Antalgie. Consulte son médecin traitant si non amélioration ou péjoration des symptômes d'ici la semaine prochaine. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile. Betahistine. Primpéran. Explications et conseils de réaliser les manœuvres de libération à domicile. Consultation chez l'ORL demandée. Red flags enseignés au patient. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile. Resyl plus gouttes. Pulmicort Turbuhaler si Resyl pas efficace. Examen clinique Attitude : Bon de physiothérapie : renforcement musculaire ceinture abdominal. AINS en réserve. Examen clinique. Attitude : Décongestionnant nasal. Rinçage physiologique sphère ORL. AINS. Antalgie. Sirop antitoussif. Contrôle clinique chez le médecin traitant à J5. Examen clinique. Attitude : Réassurance. Retour à domicile. A rendez-vous chez son psychiatre traitant le 15 janvier. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile. Antalgie. Myorelaxant. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration ou aggravation des symptômes. Examen clinique. Attitude : Retour avec traitement symptomatique. Examen clinique avec bonne évolution. Désinfection et bandage. Contrôle chez le médecin traitant à 3 jours. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Avis chirurgical, Dr. X : si pas de fracture visualisée sous le décollement de plaie, ni maxillaire, pas de bilan radiologique. Désinfection abondante par NaCl et Chlorhexidine, suture de plaie par 7 points séparés de fil 4.0 non-résorbable. Vaccin antitétanique. Antalgie. Consignes données au patient sur les dangers et fiche de surveillance neurologique remise. Réfection du pansement à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Retour à domicile. Dalacin 300 mg pendant 5 jours. Contrôle ORL avec photos dans 4 jours. Examen clinique. Avis du Dr. X, urologue de garde : transfert à l'HFR Fribourg en urgence, prise en charge au bloc opératoire directement. Laboratoire : cf annexes. Antalgie par Voltarène 37,5 mg dans 100 NaCl 0,9 %, Fentanyl 25 mcg IV, NaCl 0,9 % 250 cc. Transfert en ambulance aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg vers 04h30. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Poursuivre le port de l'attelle. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 06.01. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. HINTS test était négatif. Manœuvre de Dix positive. Avis neurologique. IRM injecté. Pas de place pour faire un IRM à l'hôpital. CT cérébral et de vaisseaux précérébraux : décrit ci-dessous. Test de Schellong : négatif. Organisation de l'IRM cérébral injecté prévu pour le vendredi 31.01.2020 à 11:30 (selon avis neurologie) avec un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires. En cas d'IRM négatif, le patient sera adressé vers un ORL. Prescription de traitement (Bétaserc 8 mg 3/jour, Motilium 10 mg). Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Avis du Dr. X. Pas d'imagerie. Prescription de Tamsulosine pour 5 jours. Rendez-vous prévu chez le Dr. X à l'hôpital de Fribourg le 28.01.2020 à 16h00. Examen clinique. Bilan biologique : sp. Hydratation NaCl 1000 ml. Normolytoral. Retour à domicile avec traitement asymptomatique. Examen clinique. Bilan biologique : Hypokaliémie à 3.3 : supplémentation et counseling. Examen clinique Bilan biologique Avis neurologique Rivotril 0.5 mg per os aux urgences Poursuite traitement habituel. Examen clinique. Bilan biologique. Retour à domicile. Examen clinique Bilan radiologique Antibiothérapie par Céfuroxime 1,5 g en dose unique aux urgences puis 500 x j pendant 2 jours Suture de la plaie avec 4 points au d'Ethilon 4.0. Lidocaïne 1 % Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4 %, exploration et rinçage de la plaie au NaCl et la Bétadine Avis orthopédique Rappel tétanos Contrôle clinique dans une semaine à la policlinique d'orthopédie Ablation de fils à J12 chez son Médecin-traitant Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan radiologique. Bilan biologique. Groupe sanguin. Avis Dr. X. Antibiothérapie par Co-Amoxi Mepha 2,2 g. Rappel tétanos. Aux urgences au CHUV. Examen clinique, bonne évolution clinique avec induration d'environ 5 cm à distance du point d'ouverture. Avis chirurgie. Retrait de mèche. Nouveau pansement et rinçage 3x/j par la patiente à domicile. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h, puis si bonne évolution clinique et persistance d'induration, prévoir contrôle en chirurgie à 2 semaines pour discussion retrait de capsule. Examen clinique. Changement du pansement avec Bepanthène crème, compresse stérile. Contrôle clinique le 09.01.2020 prévu à l'hôpital de la Tour à Genève. Examen clinique Changement du pansement (nettoyage au Prontosan, Aquacel argent et pansement stérile) Rendez-vous en policlinique d'Orthopédie le 20.01.2020 pour réfection du pansement et suivi stomatothérapie. Examen clinique. Chlamydia/gonorrhée : négatif. Explication préalable pour les différents examens : Glycémie capillaire : 4.7 mmol/l. Poursuite du traitement antalgique, si persistance de la symptomatologie contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Constat de coup. Retour à domicile. Examen clinique. Continuer le traitement par Ciproxine. Arrêt de travail jusqu'au 24.01.2020. Évaluation d'un trouble de la coagulation chez un hématologue. Examen clinique CT cérébro-cervical Avis orthopédique de garde (Dr. X) : RX cervical face/profil Minerve Philadelphia Hospitalisation en orthopédie IRM le 22.01.2020 (demande DPI faite) Examen clinique. CT-scanner cérébral : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 17.01. Contrôle chez le médecin traitant. Consulter les urgences si red flags. Examen clinique CT-scanner cérébral Conseils de repos Arrêt de travail Examen clinique dans la norme. Attitude : • Surveillance pendant 4h. • RAD sous surveillance de son fils pour 12h. Examen clinique dans la norme Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes Prescription de Temesta en réserve CT colonne cervicale et thoracique 22.01.2020 Examen clinique. Désinfection. Ablation de la mèche. Pansement sec. Retour à domicile. Arrêt de travail pour le 02.01. Rendez-vous en policlinique chirurgicale à organiser pour le 03.01.2020. Examen clinique. Désinfection avec Hibidil solution. Mise en place de Stéristrips. Tétanos à jour. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2 jours. Examen clinique. Désinfection de la plaie, sous anesthésie locale par Rapidocaïne, mise en place de 2 points de sutures avec Ethilon 5-0, compresse stérile. Rappel anti-tétanique. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant dans 48h. Ablation des fils à J14. Examen clinique. Désinfection et suture par deux points Ethilon 6.0 pour 5 jours. Suite chez le pédiatre dans 5 jours. Examen clinique Désinfection par Octanisept, anesthésie en bague par Rapidocaïne, incision proximale au lit de l'ongle-angle ulnaire de l'ongle, désinfection par Octanisept, bandage stérile.Co-amoxicillin 1 g 3x/j pendant 5 jours Brufen, Novalgin Contrôle clinique à la permanence le 11.01.2020 Examen clinique. Désinfection. Anesthésie locale à la Rapidocaïne. Ravivement de la plaie avec curette de Stiefel, suture avec 3 points séparés selon Blair-Donati 4.0 non-résorbable. Suite : Contrôle de la plaie dans 48 heures. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 14 jours. Examen clinique. Désinfection. Réfection de pansement avec Adaptic. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 48h (déjà prévu). Examen clinique du 18.01 : Ablation mèche. Rinçage aiguille boutonnée NaCl 0.9% et Octenisept : liquide clair, pas de pus. Méchage. Pansement compresse. • Poursuite antibiothérapie prescrite par le médecin traitant (Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 5 jours). • Contrôle chez médecin traitant dans 48h. • Reconsulte si apparition de signes infectieux locaux/systémiques ou si apparition d'autre symptomatologie. • Ablation de la mèche par sa femme ce jour. Examen clinique du 18.01.2020. Explication des examens effectués. Laboratoire. Avis chirurgical : répéter US abdominal. Avis radiologique avec US abdominal : appendice visualisé, pas d'appendicite, DD : endométriose. Attitude : • Ad consultation chez gynécologue traitant. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Nous transférons Mr. Y à l'hôpital de Marsens pour une hospitalisation. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie : cf annexe. Test de Schellong. Massage du sinus négatif. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant pour organiser un suivi cardiologique et alcoolique. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Hydratation 1000 ml sur 12h. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile. Arrêt de travail jusqu'au 03.01. Antalgie standard si douleurs. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine ad TSH à pister. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexe. Test de Schellong négatif. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Test de Schellong négatif. Retour à domicile. Arrêt de travail jusqu'au 15.01.2020. 3 comprimés de Temesta en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG du 25.01.2020 : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Attitude : rassurer Mr. Y et retour à domicile avec Temesta en réserve. Examen clinique. ECG. Laboratoire, gazométrie. RX colonne cervicale, colonne dorsale, bassin, thorax. Avis cardiologique : transfert à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour coronarographie, puis transfert en soins intensifs. Examen clinique. ECG. Plaie nettoyée, désinfectée, et suturée avec 1 point suture Ethibond 4.0. Ablation de fil à J10 selon évolution de cicatrice chez son médecin traitant. Rappel tétanique effectué. Contrôle FUA à 48h, le 02.01 à 11h. Examen clinique. ECG. Plaie nettoyée, désinfectée, et suturée avec 1 point suture Ethibond 4.0. Ablation de fil à J7 selon évolution de cicatrice chez son médecin traitant. Rappel tétanique effectué. Examen clinique. ECG : RSR à 68 bpm, axe normal, pas de signe d'ischémie, pas d'images en miroir. Labo : Troponines 1208, CK.MB : 365, Hb : 139, Créat 59, eGFR : >90, Na : 136, K : 4.2. Radio thorax : pas de foyer de condensation. Att : Morphine 7 mg en titration, Oxygénothérapie 2L. Avis du Dr. X : ajout Aspirine 500 mg IV, Transfert au SIC en instance d'une coronarographie. Examen clinique. ECG : sinusal régulier, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation. Labo : Hb 129, Leuco 9.8, CRP <5, Créat 58, Na 141, K 3.6. Test grossesse : négatif. Test de Schellong : négatif. Examen clinique. ECG. Traitement par Dafalgan, Brufen, Sirdalud et Tramal. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Examen clinique est dans la norme. Mr. Y est rassuré et rentre à domicile avec comme conseil de boire du Coca. Si persistance des symptômes dans les 2 jours, nous proposons à Mr. Y de prendre contact à la consultation ORL du Dr. X, ORL de garde. Examen clinique est rassurant et l'anamnèse est en faveur de troubles anxieux et de céphalées de tension. On prescrit une antalgie et on lui conseille une consultation psychiatrique pour la prise en charge de ses troubles anxieux. Examen clinique est rassurant. Mr. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan, Brufen et Xylométazoline en spray. Nous lui faisons un arrêt de travail rétroactif. Examen clinique et anamnèse rassurants permettant d'écarter la nécessité d'examens complémentaires. Réassurance et poursuite Dafalgan et glace instaurée par la maman. Examen clinique et laboratoire refusés par Mme. Y. Avis psychiatrique (Dr. X) : • Hospitalisation à Marsens sous PAFA effectuée par Dr. X (expliqué et remis à Mme. Y). • Le frère de Mme. Y est informé (était présent aux urgences de l'HFR pendant la consultation). Examen clinique et marquage. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Antibiothérapie. Examen clinique et neurologique. Laboratoire : Taux Valproat : à pister. Consultation neurologique en ambulatoire. Urbanyl 5 mg 3x/j. Interdiction de conduire, arrêt de travail. Examen clinique et ORL. Antihistaminique et Prednisone. Instructions. Examen clinique et ORL. ECG. Instructions. Contrôle en ORL le 14.01.2020. Contrôle de la tension chez le médecin traitant. Antalgie locale et systémique. Examen clinique et ORL. Instructions. Antihistaminique et anti-inflammatoires. Explications données à Mr. Y par le médecin, nouvelle présentation si péjoration de l'exanthème, si atteinte ORL avec dyspnée ou péjoration ou gêne respiratoire/dysphonie. Examen clinique et ORL. Instructions. Protection contre eau du canal auditif externe. Examen clinique et ORL. Instructions. Traitement symptomatique, nouvelle présentation si péjoration des symptômes, trismus ou état fébrile. Examen clinique et radiologique en faveur d'une tendinopathie de surcharge du tendon sus-épineux gauche. Selon avis orthopédique, instauration d'AINS pour 2 semaines, physiothérapie, bretelle à but antalgique et contrôle à la policlinique orthopédique dans 6 semaines. Examen clinique et toucher rectal. Procto-synalar. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Examen à la Fluorescéine. Avis de l'ophtalmologue de garde à l'HFR Fribourg. Pansement oculaire compressif œil droit. Vitamine A et Tobradex. Rendez-vous le 15.01 à 08h00 pour évaluation spécialisée. Tétanos pas à jour, rappel aux urgences. Examen clinique. Examen biologie : cf. annexes, Demande avis psychiatre de garde : donner le temps pour les changements faits par le médecin traitant et proposer à Mme. Y d'ajouter Imovane de 7.5 mg à la place du Dalmadorm. Retour à domicile avec un changement de traitement selon l'avis de psychiatre de garde. Mme. Y va prendre un rendez-vous chez son psychiatre traitant la semaine prochaine. Reconsulter ou appeler le service d'urgence à Fribourg en cas de péjoration des symptômes (troubles de l'humeur, baisse de morale, anxiété, idées suicidaires). Examen clinique. Examen de laboratoire effectué (voir ci-dessus) et sédiment urinaire avec présence de sang, mais contexte de menstruations. Test de grossesse : négatif. Recrudescence des douleurs aux urgences Paracétamol et Dompéridone 10 mg, puis Nexium 1 Primperan. Examen clinique. Examens complémentaires effectués aux urgences : • Laboratoire du 13.01.2020. • Cultures de selles du 14.01.2020 : C. Difficile, PCR salmonella/shigella/campylobacter/shigatoxine négatifs.Explication préalable pour les différents examens: • Cultures de selles le 17.01.2020 à la recherche de Giardia Lamblia • Dépistage VIH le 17.01.2020. Attitude : • Suite de prise en charge par le médecin traitant Dr. X : rendez-vous le 20.01.2020 • Reconsultation aux urgences si péjoration de la symptomatologie actuelle ou apparition de nouvelle symptomatologie Examen clinique, exclusion d'un hématome de la cloison nasale. Retour à domicile. Antalgie. Recommandation d'aller voir un ORL dans les 5 jours pour suite de prise en charge, à organiser sur Genève par le patient. Examen clinique. Explication des examens effectués. Laboratoire. ECG. Contact médecin traitant : investigations cardiaques en cours. Attitude : • Retour à domicile et suite de prise en charge selon avis cardiologique ambulatoire. • Au vu de la durée et de la fréquence anamnestique plus importante des symptômes, évaluer la pertinence de répéter un Holter. • Reconsultation aux urgences si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Poursuite de l'antalgie mise en place. Si persistance de la symptomatologie à une semaine, le patient est instruit de consulter son médecin traitant, pour discussion de suite de prise en charge (imagerie, physiothérapie). Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoires. Antalgie. Attitude : • Au vu de la bonne gestion des douleurs aux urgences, d'un examen clinique et laboratoires rassurants, nous renvoyons le patient à domicile avec traitement symptomatique, il est instruit de reconsulter si recrudescence des douleurs, baisse d'état général ou apparition de fièvre. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : US Bedside : V fémorale mal visualisée en image B, en Doppler flux veineux visible. Artère non visible, masse pulsatile d'env 2x3 cm (DD hématome avec flux artériel, DD anévrysme) ECG : Rythme sinusal régulier normocarde avec ESV en bi ou trigéminisme, P mitrale QRS fins axé à -30°, PR à 180 ms. Bonne progression de l'onde R avec transition en V4-V5. Absence d'onde T inversée, absence de sus-décalage ST, absence d'onde Q pathologique. QTc 480 ms US Angiologues Dr. X : pseudo-anévrysme fémoral droit. Compression par pansement externe et lidocaïne 15 ml et NaCl 60 ml. Lit strict 2-3h et contrôle dans 2-3h par Dr. X. Ceinture de compression fémorale, repos à la maison, Macrogol e.r, antalgie selon besoin. Nouvelle présentation si pied froid, douleurs en péjoration ou paresthésies. Examen clinique. Extraction du bouchon. Conseils d'hygiène des oreilles. Examen clinique. Feuille de surveillance transmise au père. Suite chez le pédiatre. Examen clinique. Fluconazol 200 mg dose unique aux urgences. Examen clinique : Genève modifié à 4 points risque intermédiaire. Bilan biologique : Troponines h0 13 h1-13, D dimères 1636 ng/ml, pas de syndrome inflammatoire. CT thoracique : Pas D'EP, dilatation du Tronc Pulmonaire compatible avec une HTAP sans retentissement cardiaque droit. ECG : RSR à 105 bpm, PR à 154 ms, QRS fins et normoaxés, pas de sus ou sous décalage du segment ST, QTc à 445 ms. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Envisager ETT en ambulatoire. Examen clinique. Immobilisation par collier mousse pendant 2 jours. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 25.01.2020. Conseils de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des symptômes malgré l'antalgie. Examen clinique incomplet. Patient souhaite partir contre avis médical, décharge signée. Examen clinique. IRM cérébrale : décrite ci-dessous. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Labo : Créat 62, ASAT 27, ALAT 11, GGT 17, Bili 12.9, Lipase 13, Leuco 7.6, Hb 148. Sédiment urinaire : propre. CT abdo : pas de lésion traumatique visualisée. Antalgie simple et contrôle chez le médecin traitant en milieu de semaine prochaine. Rappel tétanos en janvier 2019. Arrêt de travail. Examen clinique. Labo : CRP : 106, Leuco : 8.2, Hb : 99, eGFR : 08, Créat : 526 Gazométrie : pH 7.38, PCO2 : 3.2, PaO2 : 10.8, Bicarbonate : 15, Na : 137, K : 3.7, PO4- : 2.74. Att : Oxygénothérapie avec 2 L. Suite : Avis et transfert aux soins intensifs. Examen clinique. Labo : CRP : <5, Leucocytes : 7.5, Hb : 147, Na : 136, K : 3.9, sédiment urinaire : négatif. Attitude : Buscopan, Dafalgan. Suite : si récidive, consultation chez le pédiatre. Examen clinique. Laboratoire. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. US abdomen complet natif : détaillé ci-dessous. Antalgie. Pantozol 40 mg 1x/jour. Suite chez le médecin traitant si persistance des douleurs et investigation pour une endométriose. Examen clinique. Laboratoire : annexé. Tavegyl 2 mg iv aux urgences. Retour à domicile avec Cetallerg 2 cpr/jour pendant 48 heures, puis 1 cpr/jour pendant encore 2 jours. Suivi rapproché le 30.01.2020 chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RX thorax : détaillée ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie artérielle. ECG : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT thoracique injecté : décrit ci-dessous. Patient rentre à domicile. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographies du rachis lombaire et du bassin : détaillées ci-dessous. CT cérébral et cervical : détaillé ci-dessus. Surveillance neurologique à 4 heures. À jeun. Antalgie. Certificat médical. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. CT-scanner abdominal : décrit ci-dessous. Gestion de l'antalgie aux urgences : Morphine, Paracétamol, Primpéran et Ecofenac. Avis du Dr. X, de médecine interne. Appel au gynécologue de garde de l'HFR Fribourg : transfert en gynécologie à l'HFR Fribourg. Y est amené par un proche en voiture. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Radiographie du thorax et colonne cervicale : décrit ci-dessous. CT-scan du rachis cervical : décrit ci-dessous, pas de fracture visualisée. Retour à domicile avec antalgie simple. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Stix urinaire : cf annexe. Retour à domicile. Ultrason abdominal à 17h00 le 25.01.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X. Antalgie. Pas de sport pour 1 semaine. Retour à domicile. Suivi chez le médecin traitant selon besoin. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. CT cérébro-cervicale et des vaisseaux pré-cérébraux : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X et du Dr. X. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. CT-scanner injecté cérébral et carotides : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X. Retour à domicile avec poursuite de la prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Schellong : négatif. Tests de dépistage au VIH envoyés à l'extérieur : les résultats seront envoyés chez le médecin traitant. Avis du Dr. X. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Temesta aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Test de Schellong négatif. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, le patient rentre à domicile. Arrêt de travail à 100 % du 20.01 au 22.01.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG 23.01.2020 : cf annexes.Évolution favorable sous antalgie simple. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie artérielle : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Brufen avec un effet favorable sur les douleurs. Retour à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Brufen. Conseil d'une consultation cardiologique en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la cheville droite et de la jambe droite : décrite ci-dessous. Rappel anti-tétanique réalisé aux urgences. Pansement avec Prontosan et Aquacel, compresse stérile. Contrôle clinique dans 48h à filière des urgences ambulatoires le 09.01.2020 à 8h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la jambe gauche : décrite ci-dessous. Rappel anti-tétanique réalisé aux urgences. Les photos de la plaie ont été envoyées au Dr. X, après une discussion nous réalisons un pansement avec Prontosan et Aquacel, compresse stérile. Contrôle clinique dans 48h à filière des urgences ambulatoires le 09.01.2020 à 8h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Rassurer Mr. Y. Consultation chez médecin traitant pour un contrôle tensionnel. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Rassurer Mme. Y et retour à domicile. Examen clinique Laboratoire : cf annexes Sédiment urinaire : cf annexes Antalgie par Paracétamol et Nexium avec un effet favorable Mr. Y rentre à domicile avec le traitement symptomatique Arrêt de travail à 100% du 28.01 au 31.01.2020 Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT abdominal : décrit ci-dessous. Antalgie par Paracétamol 1g, Voltaren 75 mg et Morphine 4 mg. Retour à domicile avec Pradif jusqu'à l'expulsion du calcul, antalgie en réserve. Examen clinique Laboratoire : cf annexes Sédiment urinaire : cf annexes Radiographie thorax : détaillée ci-dessous Retour à domicile avec le traitement symptomatique Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours Examen clinique Laboratoire : cf annexes Sédiment urinaire Antalgie par Nexium 40 mg et Buscopan 10 mg Retour à domicile avec traitement symptomatique Arrêt de travail à 100% du 28.01 au 31.01.2020 Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X. Traitement symptomatique pour une angine. Consulter le médecin traitant en cas de persistance des adénopathies pendant plus de 1-2 semaines. Examen clinique Laboratoire : cf annexes Streptotest : négatif Mme. Y retourne à l'hôpital de Marsens avec le traitement symptomatique par Dafalgan, Brufen, Angina MCC, Makatussin gouttes, Nexium Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Uro-CT (Dr. X) : décrit ci-dessous. Antalgie : dose de morphine aux urgences. Avis de la Dr. X. Retour à domicile avec une antalgie. Reconsulter si nécessaire. Examen clinique. Laboratoire : Hb à 149, Leucocytes 6.9, CRP <5, créatinine à 88, urée à 7.9, potassium 4.1, sodium 136. Pas de troubles de la crase (cf annexes). TA symétrique des 2 côtés. ECG: RSR, Fc 56, QRS fins, QTc à 460. Pas de trouble ischémique aigu (cf annexes). Angio-CT des membres supérieurs : occlusion de l'artère brachiale sur 4,5 cm gauche. Artère cubitale et radiale perméable (détaillé ci-dessous). Examen clinique Laboratoire : Hb à 149, Leucocytes 6.9, CRP <5, créatinine à 88, urée à 7.9, potassium 4.1, sodium 136. Pas de troubles de la crase. TA symétrique ddc ECG: RSR, Fc 56, QRS fins, QTc à 460. Pas de troubles ischémiques aigus : Angio-CT membres supérieurs : occlusion de l'artère brachiale sur 4.5 cm gauche. Artère cubitale et radiale perméable. Revascularisation en cours par radio interventionnelle Hosp SIC Examen clinique. Laboratoire : Hb à 151 g/l, leucocytes à 8.1 G/l. Pas de troubles de la crase. Stop Aspirine en accord avec le médecin traitant (au vue des indications pas claires), si saignement malgré l'arrêt de l'Aspirine, le médecin traitant organisera une consultation ORL. Examen clinique Laboratoire : Hb à 166, Leucocytes à 10.0, CRP <5, créatinine à 83. Pas de trouble électrolytique. Radiographie du thorax Incapacité de travail du 18 au 20.01.2020. Examen clinique Laboratoire : leuco à 15 G/l, CRP 18 mg/l (très légère péjoration du syndrome inflammatoire comparé au 16.01.2020 : leuco à 14,6 G/l, CRP 8 mg/l) CT du pelvis Retour à domicile avec antalgie Arrêt de travail à 100% du 18 au 26.01.2020 Contrôle clinique à la consultation du médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de thrombopénie, pas de trouble de la crase, bonne fonction rénale. Retour à domicile. Examen clinique : Laboratoire : test de grossesse négatif, Hb : 108, sédiment urinaire : présence de sang. Attitude : antalgie. Suite : consultation gynécologique dès que possible. Examen clinique. Laboratoire : ASAT 31, ALAT 28, PAL 74, GGT 26, Bilit 2.2, Lipase 39, Leuco 6.7, Hb 162. cf. annexes. Radiographie du thorax : pas de PNO, pas de fracture de côte visualisée, pas d'emphysème sous-cutané. cf. annexes. Avis Dr. X : pas d'indication à CT abdominal, contrôle milieu de semaine prochaine chez son médecin traitant. Examen clinique Laboratoire : cf annexes. Suite : consultation chez l'ORL si nouveau saignement. Examen clinique Laboratoire : cf annexes. Ultrason : petite collection correspondant à un abcès. Incision et drainage de l'abcès réalisés sous anesthésie locorégionale, rinçage à la solution bétadinée et mise en place d'une mèche. Antalgie simple. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 26.01.2020 Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Angio-CT thoracique : décrit ci-dessous. PESI à 1 point. Retour à domicile. Clexane 80 mg sc 2x/jour (confirmée OK pour allaitement selon lecrat.fr). Antalgie. Contrôle clinique à 48h en filière des urgences ambulatoires. Reconsulte les urgences si état fébrile et ad Co-Amoxicilline car infarcissement pulmonaire. Consultation en ambulatoire à organiser chez le Dr. X (déjà suivi Mme. Y pour la première embolie pulmonaire). Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Antalgie aux urgences. Retour à domicile. Antalgie. IRM en ambulatoire et contrôle clinique et discussion des résultats à la filière des urgences ambulatoires après le 14.01. Reconsultation si péjoration, apparition de signes de red flag (expliqué à Mr. Y et son épouse). Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis de l'ORL de garde : pas de sphénoïdite. Retour à domicile. Traitement symptomatique par Xylométazoline. Reconsulter si persistance des céphalées avec +/- indication à un blood patch. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Avis en pédiatrie à l'HFR Fribourg. Transfert à l'HFR Fribourg en pédiatrie pour une échographie abdominale et suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Avis du Dr. X, urologue de garde. Retour à domicile. Contrôle chez le Dr. X le 06.01.2020 à 11h00. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. CT-scanner abdominal : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Prise en charge chirurgicale le 17.01.2020 avec par la suite hospitalisation en chirurgie. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. CT-scanner : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Xarelto 15 mg 2x/jour pour 3 semaines, puis Xarelto 20 mg 1x/jour. Antalgie pour les douleurs par Dafalgan et Irfen, protection gastrique. Ultrason des membres inférieurs et consultation angiologique demandés à l'HFR Fribourg. Prévoir ETT du cœur afin d'évaluer la surcharge du ventricule droit.Arrêt de travail jusqu'au 19.01.2020, à réévaluer avec médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Sédiment urinaire: cf annexe. Hydratation. Insuline rapide 8 UI. Retour à domicile. Réintroduction Glimepirid/Janumet à partir du 13.01.2020. Suivre la glycémie 4x/jour. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Avis du Dr. X, de médecine interne. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Pas d'antalgie aux urgences (car pas de douleur). Avis du Dr. X. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Consulter auprès de son médecin traitant si la symptomatologie recommence. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Schellong: positif. Avis du Dr. X, chirurgien de garde: compléter le bilan par un CT-scanner cérébral. CT-scanner cérébral: décrit ci-dessous. Retour à domicile. Bas de contention classe 2. Reconsulter si réapparition de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Sédiment urinaire: cf annexe. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile. Antalgie et laxatif en visant des selles molles. Reconsulter les urgences si apparition de nouveaux symptômes ou péjoration. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Surveillance aux urgences sans particularité du point de vue respiratoire, bradycardie autour de 50/min, asymptomatique. ATTITUDE: • pas d'indication pour un traitement par acétyl-cystéine. • contrôle des tests hépatiques dans le courant de la semaine. • avis de la Dr. X, psychiatre de garde: au vu de la tentative de suicide avec la situation délicate au domicile, hospitalisation en psychiatrie à Marsens. • en accord avec la patiente, mise au courant de son hospitalisation à son mari. • appel au service de l'enfance et de la jeunesse (SEJ): annonce de risque de fuite au Portugal de son mari avec ses 3 enfants. • transfert en ambulance en mode volontaire au RFSM Marsens. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Gazométrie artérielle: cf annexe. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Réassurance. Retour à domicile. Consultation en ambulatoire chez son pneumologue pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Gazométrie artérielle: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. ECG: cf annexe. Score de Kline: 2. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique Laboratoire: cf annexes. Pantozol 80 mg IV puis 8 mg/h IV continu. Retour à domicile. Traitement IPP 40 mg 2x/jour. Arrêt de travail jusqu'au 20.01. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 20.01.2020 avec contrôle clinico-biologique et avis proctologique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Retour à domicile. Physiothérapie. AINS. Arrêt de travail jusqu'au 07.01.2020. Contrôle dans un mois à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Rapid Rhino intra-nasal avec arrêt du saignement. Avis du Dr. X, ORL. Rendez-vous chez un ORL à 24-48h: il sera reconvoqué à l'HFR Fribourg (demande de consilium faite). Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile. Poursuite du traitement antibiotique par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile. Reconsulter les urgences si les douleurs recommencent. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Avis de la Dr. X. Rocéphine 2g aux urgences. Retour à domicile. Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 7 jours. Antalgie. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 06.01.2020 pour contrôle et résultats de l'urotube. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Dafalgan, Brufen et Buscopan aux urgences avec disparition des douleurs. Discussion avec le Dr. X, chirurgien de garde. Uro-CT: décrit ci-dessous. Retour à domicile. Traitement antalgique et spasmolytique réserve. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Consulter le médecin traitant si persistance d'hématochésie pour discuter d'organiser une colonoscopie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. ECG: cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Retour à domicile. Traitement antalgique. Conseils de reconsulter son chirurgien au Daler. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Urino culture et coproculture: cf annexe. Retour au RFSM Marsens pour poursuivre son hospitalisation. Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires dans 3 jours. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Test de grossesse: négatif. Administration de Novalgine et Primperan aux urgences. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Suites chez médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Ultrason ciblé aux urgences: décrit ci-dessous. Uro-CT: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, urologue de garde. Voltarène 75 mg IV, Dafalgan 1 g IV, Buscopan 20 mg IV, Morphine 2 mg IV, Ceftriaxone 2 g IV 1 dose aux urgences. Retour à domicile. Traitement par Ciprofloxacine et Tamsulosine. Contrôle à la consultation du Dr. X le 22.01.2020. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Test rapide Malaria. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie et AINS. Nasonex. Arrêt de travail jusqu'au 17.01.2020. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason des membres inférieurs: décrit ci-dessous. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Retour à domicile. Traitement anti-inflammatoire à doses régressives, Dafalgan, Tramal en réserve et protection gastrique. Consultation auprès d'un spécialiste du pied. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason du membre inférieur droit: décrit ci-dessous. Bandage élastique des jambes. Retour au RFSM Marsens. Physiothérapie de drainage. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile. Antalgie simple. Contrôle chez le gynécologue. Examen clinique. Laboratoire. Cf. annexes. Sédiment urinaire propre Attitude discutée avec Dr. X. Pas de traitement. Réassurance. Retour à domicile. Rendez-vous chez un psychiatre demain. Examen clinique Laboratoire: CRP 79, GB 15.5 Test de grossesse: négatif Réinterprétation du CT abdo - Structure tubulaire en fosse iliaque droite d'allure d'être appendice mesurant 10 mm de diamètre contenant des bulles d'air toutefois associée à une infiltration de la graisse péri-appendiculaire évoquant en premier lieu une appendicite. Aspect tuméfié de l'annexe droite, toutefois sans signe franc de torsion ou autre pathologie annexielle. Fine lame de liquide libre pelvien, pouvant être physiologique. US abdo: appendicite Avis Dr. X: transfert bloc opératoire pour la suite de la prise en charge. Examen clinique Laboratoire D-Dimères à 300 ng/L. Examen clinique Laboratoire du 06.01.2019 • Hb à 39 g/l • Hb de contrôle à 67 ECG du 01.2018 sp Passage de 2 CE Lasix 20 mg iv avec 620 ml de réponse. 1 ampoule de Konakion OGD durant hospitalisation. Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge.Prochain CE le 07.01 au matin Examen clinique Laboratoire du 15.01.2020 Spot urinaire du 15.01.2020 ATT Hospitalisation en médecine interne Examen clinique Laboratoire du 16.01.2020 Sédiment du 16.01.2020 : érythrocytes +++ ECG du 16.01.2020 Uro-CT du 16.01.2020 ATT Hospitalisation en chirurgie pour antalgie. Examen clinique. Laboratoire du 17.01.2020 : CRP 278 mg/l, leucocytose à 18.7 G/l Gazométrie artérielle du 17.01.2020 : hypoxémie à 7.9 kPa, pH à 7.48, PCOE 4.9 kPa, Bic à 27 mmol/l, lactates à 1.4 mmol/l ECG Radiographie de thorax : opacité basale D et rétrocardiaque ATTITUDE • séance de VNI avec saturation persistante à 89% de saturation, tachypnée à 45/min avec incapacité de sevrage de VNI, raison pour laquelle nous décidons d'un transfert aux soins intensifs pour surveillance respiratoire et poursuite de la VNI • antibiothérapie par Rocéphine 2g iv 1x/j • pister résultats PCR grippe Examen clinique Laboratoire du 18.01.20 : CRP 177 mg/l, pas de leucocytose, GGT 65 U/I, bili totale 12.1 umol/l, bili direct 5.9 umol/l Avis chirurgical, Dr. X : compléter bilan avec US US abdomen le 18.01.20 : suspicion d'appendicite compliquée avec abcès en FIG CT abdominal le 18.01.20 : anses dilatés, possibles stercolithes appendiculaires Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie et traitement conservateur par Rocéphine + Flagyl PCR multiplex selles le 18.01.20 Calprotectine fécale le 18.01.20 Examen clinique Laboratoire ECG Test de Schellong : positif Examen clinique Laboratoire : FSS, fonction rénale, électrolytes sp. Pas de s. inflammatoire. Crase sp Gazométrie : acidose métabolique compensée à 7.39, lactates 1.3 ECG : RSR 70 bpm, axe normale, PR 170 ms, QRS 80 ms, QTc 413 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation, présence de une ESV CT natif et injecté polygone et vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X) : pas de évidence de saignement mais présence d'artéfact important pour coiling artère communicante antérieure gauche. Ou les espaces sous-arachnoïdiens sont visualisables : pas de saignement. Pas de altération vaisseaux pré-cérébraux Avis neurologique Dr. X : ad CT natif et injecté polygone et vaisseaux pré-cérébraux. Si saignement rappeler, si pas ad EEG, TT par Depakine 1000 mg de charge suivi par 500 mg 2xJ (pas de Keppra pour alopécie dans le passé). Pas de conduite pour 6 mois et réévaluation. Holter en ambulatoire Examen clinique Laboratoire : FSS sp, créatinine 94, urée 14.8, électrolytes sp. CRP 25. INR > 5.5. CK 213, CK-MB 31 et Troponines H0 30 H1 29, NT-proBNP 7228 ECG : rythme régulier 75 bpm, axe gauche, P non visualisable, QRS 120 ms, QTc 476 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation, présence de EV RX thorax : épanchement pleural D Bladder-scan : 230 ml ATT discuté avec Dr. X Lasix 40 mg aux urgences Lasix 20 mg 3xJ Labo le 01.01.2020 Restriction hydrique et surveillance de l'hydratation Hospitalisation en médecine Examen clinique Laboratoire RX abdomen couché : détaillé ci-dessous CT abdomen injecté : détaillé ci-dessous Lavement avec Practomil Co-Amoxicilline 2200 mg iv aux urgences Mr. Y rentre à domicile avec un traitement de Co-Amoxicilline 1 g per os 3x/jour pendant 7 jours au total, antalgie en réserve Régime alimentaire pauvre en fibres Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours Nous proposons d'organiser une colonoscopie dans 6 semaines en ambulatoire Arrêt de travail à 100% du 20.01 au 24.01.2020 Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire ECG Antalgie par Voltaren et Morphine CT abdominal : dilatation pyélo calicielle gauche de 9 mm, pas de calcul visible Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie en réserve Un contrôle chez le médecin traitant est conseillé en cas de réapparition de la symptomatologie Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Mr. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatique Contrôle clinique chez le médecin traitant Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. Urotube. Traitement par Rocéphine 2 g iv aux urgences. Retour à domicile avec prescription de Ciprofloxacine 500 mg per os - 2 x/jour pour un total de 7 jours. Contrôle clinique et biologique le 21.01.2020 à la filière des urgences ambulatoires ; pister les résultats de l'urotube. Examen clinique. Laboratoire, stix et sédiment urinaire : cf annexes. bHGG urinaire : négative. Hydratation IV 500 ml NaCl 0.9%. Motilium. Traitement symptomatique. Hydratation PO. Antalgie. Antiémétiques. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire. US bedside (Dr. X). CT low dose : lithiase rénale de 5 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale droite et dilatation pyélo-calicielle droite de 16 mm. Stix et sédiment urinaire. Attitude : • Antalgie. • Filtration des urines. • Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique Laboratoire 24.12.2019 : CRP 41, leuc 12.5, Hg 116, eryt 4.37, hemat 0.37 Sédiment urinaire 24.12.2019 : leucocytes +++, sang ++ PCR des selles : négatif ASP : absence de signe d'iléus. Avis de Dr. X : pas de signes d'abdomen aigu, CT abdominal après normalisation des valeurs de créatinine Hospitalisation en médecine interne Hydratation avec NaCl 0.9% 1500 ml par 24h Rocéphine 2g IV, Metronidazole 500 mg IV CT abdominal le 27.12.2019 : pas de diverticulite Examen clinique Laboratoire Amoxicilline 1g 3x/j. jusqu'au contrôle clinique le 04.02.2020 Arrêt de travail Examen clinique Laboratoire Avis garde neurochirurgie Dr. X : • au vu de l'anticoagulation, scanner cérébral le 10.01.2020 à 7h pour contrôle • hospitalisation en orthopédie (neurochirurgie) si aucune prise en charge chirurgicale abdominale nécessaire • au vu de l'impossibilité de maintenir la minerve, hospitalisation sans minerve • selon état clinique du patient, réévaluer nécessité de radiographie de la colonne Avis chirurgical (Dr. X / Dr. X) : abdomen asymptomatique, pas de nécessité de prise en charge chirurgicale actuellement Examen clinique. Laboratoire. Poursuite du traitement habituel d'Adalat CR 30 mg + en réserve si tension artérielle élevée. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique Laboratoire Primpéran, Buscopan, Novalgine Conseils d'hydratation et d'alimentation Arrêt de travail Examen clinique. Laboratoire. Recherche de Clostridium difficile, PCR des selles. Hydratation iv + 20 mmol de Potassium. Isolement de contact. Vancomycine 125 mg - 3 x/jour per os, à adapter selon le bilan rénal. Transfert en médecine à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Examen clinique Laboratoire RX thoracique Urines CT cérébral : hématome sous-galéal frontal gauche, pas de saignement intra-crânien, fracture arc post C1 gauche, non déplacée, en contact avec segment V4 de l'artère vertébrale gauche sans dissection ni trouble de perfusion en distalité. Non-fusion connue de l'arc postérieur C1 droit. Ne se prononce pas sur stabilité. CT abdominal : hernie inguinale gauche contenant jonction colo-sigmoïdienne avec diverticulose, infiltration graisse péri-colique -> possible diverticulite intra-herniaire. Pas de pyélo, pas d'APP, pas de cholécystite. 2 kystes corticaux rénaux droits, dont 1 de 10 cm, condensation pulmonaire apicale droite possiblement infectieuse. • Hospitalisation en orthopédie (neurochirurgie) si aucune prise en charge chirurgicale abdominale nécessaire • Au vu de l'impossibilité de maintenir la minerve, hospitalisation sans minerve • Selon état clinique du patient, réévaluer nécessité radiographie colonne • Indication IRM colonne posée mais à réévaluer selon collaboration du patient Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : abdomen asymptomatique, pas de nécessité de prise en charge chirurgicale actuellement Haldol IV 2 mg 2x et dormicom 1 mg donnés aux urgences pour agitation Rocéphine 2 g IV et flagyl 500 mg reçu aux urgences Minerve impossible à mettre en place, le patient l'enlève systématiquement Attitude : • Hospitalisation en orthopédie (neurochirurgie) pour suite de prise en charge • Directives anticipées dans le dossier médical Examen clinique Laboratoire Rx Thorax Avalox 400 mg pour 10 jours AINS, Dafalgan Suivi médecin traitant Examen clinique. Laboratoire. (strepto-test réalisé le 12.01.2020 : négatif). RX thorax. Retour à domicile avec traitement de Co-Amoxicilline per os pendant 7 jours. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Examen clinique. Mise à jour du tétanos. Annonce de morsures. Désinfection avec la bétadine. Lidocaïne 1% Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl et Bétadine. Drainage par Penrose avec 1 point de fixation. Antibiothérapie intraveineuse en dose unique aux urgences par Co-Amox 2,2 g puis 1 pendant une durée totale de 7 jours. Arrêt de travail. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 48 h. Examen clinique. Morphine en titrage 18 mg IV. Retour à domicile. Poursuite du traitement prescrit. Rendez-vous chez le Dr. X au CHUV le 11.11.2019. Examen clinique : NIHSS initial à 2 (hyposensibilité MSG, et Ataxie MID CT time is brain Dr. X : pas de lésion hémorragique ou asymétrie de perfusion Avis Dr. X : Aspirine déjà reçue à Tafers, Ad atorvastatine 40 mg planifier IRM demain, hosp en lit monitoré. Examen clinique normal. Retour à domicile. Traitement antalgique. Examen clinique normal. Traitement symptomatique. Bonne évolution clinique, retour à domicile avec majoration du traitement antalgique. Examen clinique parle en faveur d'une entorse du ligament collatéral médial gauche. La radiographie ne montre pas de fracture. Un avis orthopédique est demandé, qui propose de garder l'attelle Jeans pour 5 jours, avec prophylaxie thromboembolique et antalgie simple. Un contrôle à la policlinique d'orthopédie est prévu d'ici 1 semaine. Concerne le traumatisme crânien simple, le patient est informé quant à la surveillance des signes neurologiques. Examen clinique Pas de traitement pour l'instant, pister uriculture en cours. Examen clinique. Patient rassuré, rentre à domicile avec le conseil de boire du Coca. Si persistance des symptômes dans 2 jours consultation chez OR, la carte de Dr. X, ORL de garde a été donnée au patient. Examen clinique. Mme. Y quitte les urgences avant la suite de la prise en charge. Examen clinique. Mme. Y rentre à domicile avec le traitement par Dafalgan, Brufen, Sirdalud et Tramal. Arrêt de travail. Contrôle chez son médecin traitant dans 5 jours si persistance des douleurs. Examen clinique. PCR selles multiples : négatif. Retour à domicile. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique Primpéran 10 mg IV, Voltaren 75 mg IV, Zomig 5 mg Au vu de l'examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile Contrôle gynécologique le 27.01.2020 Arrêt de travail à 100 % du 20.01 au 26.01.2020 Examen clinique. Radio genou D : Fracture plateau tibial Schatzker VI à droite. cf. annexes. Immobilisation dans attelle Jeans 20°, Clexane. Retour à domicile et contrôle à la filière des urgences ambulatoires le lendemain à 9 h. Arrêt de travail. Examen clinique radiographie Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Radiographie post-plâtre. Avis orthopédique. Plâtre antébrachial. Antalgie. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique Radiographie clavicule droite : détaillée ci-dessous Mise en place d'un Rucksack Antalgie Contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie Examen clinique radiographie CT Immobilisation dans une attelle plâtrée Hospitalisation À jeun pour possible opération Mardi 21.01 Examen clinique. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Vue par orthopédiste. Entorse de stade II du ligament collatéral externe de la cheville droite. Attelle Aircast pour 4 semaines. Rendez-vous chez le Dr. X dans 4 semaines. Antalgie simple. Physiothérapie ambulatoire. Pas de sport pendant 4 semaines. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Retour à domicile. Antalgie par Irfen et Dafalgan. Arrêt de l'activité physique pendant 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Protonsan gel, aquacel plus, compresses. Consultation chez le médecin traitant le 15.01.2020 puis le 16.01.2020 en policlinique d'orthopédie. Écho-doppler des membres inférieurs prévu le 29.01.2020 à 11 h 45. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Immobilisation par une botte plâtrée. Radiographie post-plâtre : détaillée ci-dessous. Antalgie en réserve Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite et du pied droit : décrite ci-dessous. Immobilisation par Aircast pendant 6 semaines. Retour à domicile. Antalgie en réserve. Arrêt de travail jusqu'au 12.01.2020. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite. Immobilisation par Aircast pendant 6 semaines. Antalgies en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle plâtrée postérieure. Retour à domicile. Marche en décharge. Clexane 40 mg. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 12.01.2020. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche et du pied gauche. Immobilisation par botte plâtrée fendue, cannes. Clexane prophylactique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la hanche gauche et du bassin : décrite ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie aux urgences par 50 mcg de Fentanyl, 1 g de Dafalgan et 75 mg de Voltaren. Patient à jeun depuis 07 h 30. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Prise en charge opératoire. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Traction et attelle Edimbourg. Tétanos à jour. Retour à domicile. Antalgie. Rendez-vous dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle Edimbourg. Retour à domicile. Repos. Glace. Surélévation. Antalgie et AINS. Arrêt de travail jusqu'au 11.02. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Application de glace. Antalgie. Arrêt de travail refusé par le patient. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. CT-scanner de la main gauche : décrit ci-dessous. Attelle du poignet à but antalgique. Retour à domicile. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique Radiographie de la main/poignet droit d'incidence de face, profil et oblique.Avis orthopédique : Dr. X CAT : • RAD • TT antalgique par Dafalgan Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Antalgie aux urgences par Fentanyl 100 µg au total et Morphine 5 mg au total. Retour à domicile. Intensification de l'antalgie par Oxycontin 5 mg 2x/jour. Suite chez le médecin traitant le 27.01.2020 pour suite de prise en charge (infiltration corticoïdes ?). Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Traitement conservateur avec immobilisation par gilet orthopédique droit. Traitement symptomatique. Réévaluation clinico-radiologique en policlinique d'orthopédie à J7. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Réduction par manoeuvre externe sous Fentanyl 50 mcg IV. Immobilisation dans un gilet orthopédique. Retour à domicile. Repos. Glace. Antalgie et AINS. Arrêt de travail jusqu'au 16.01.2020. Rendez-vous chez le Dr. X à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Bretelle du bras gauche. Retour à domicile. Antalgie en réserve par Algifor (pas de prescription nécessaire, les parents l'ont à la maison). Contrôle chez le pédiatre traitant. Reconsultation si péjoration des douleurs ou réduction de la mobilité. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation dans un gilet orthopédique pendant 6 semaines. Avis Dr. X, orthopédiste : activité pendulaire dès maintenant, activité assistée à partir de la 3ème semaine, activité libre à partir de la 6ème semaine. Retour à domicile. Antalgie PO. Arrêt de travail jusqu'au 07.01.2020. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie des 2 et 4ème doigts : décrites ci-dessous. Sous anesthésie locale par rapidocaïne et bicarbonate mis en place 2 points de sutures, tulle bétadinée, pansement stérile. Tétanos à jour. Contrôle clinique des plaies dans 48h chez le pédiatre. Ablation des fils à 14 jours chez pédiatre. Examen clinique. Radiographie du coccyx : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 26.01.2020. Examen clinique Radiographie du coude droit. Débridement de la plaie sous AL, rinçage abondant avec Bétadine solution diluée, mise en place Penrose et 3 points de rapprochement avec Ethilon 3-0, Adaptic, pansement stérile. Tétanos à jour. Co-amoxicilline 2200 mg iv, puis poursuivre per os 1g 2x/jour. Immobilisation par un pansement écossais, bretelle. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle clinique de la plaie dans 48h à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail à 100 % du 26.01.2020 au 09.02.2020. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation attelle postérieure + bretelle. Consultation de contrôle dans 7j en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis orthopédique. Bande + watt et attelle du coude à 90°, contrôle en policlinique lundi le 20.01.2020. Antalgie par Dafalgan et Brufen. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Scanner du coude gauche : décrit ci-dessous. Immobilisation par un plâtre fendu BAB, bretelle. Radiographie du coude gauche de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Suivi dans le pays d'origine de la patiente, en Égypte. Contrôle clinique et radiologique à la consultation orthopédique dans 7-10 jours. Examen clinique. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Désinfection et exploration de la plaie, rinçage. Pansement simple. Tétanos à jour. Retour à domicile. Examen clinique Radiographie du genou : détaillée ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Retour à domicile. Attelle Jeans 20° pendant 1 semaine. Cannes. Clexane. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant à 10-15 jours si besoin, si pas d'amélioration IRM en ambulatoire à la recherche de lésion du membre inférieur droit. Examen clinique Radiographie du genou droit. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie du genou et rotule droit, de la cheville droite, du rachis lombaire : décrites ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle jeans 20°. Retour à domicile. Clexane prophylactique. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 28.01. Contrôle chez le médecin traitant qui organisera un contrôle orthopédique (habite à Moudon). Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle de genou à 0°, marche avec cannes. Antalgie par Dafalgan et Irfen, Pantozol pour protection gastrique. Clexane en prophylaxie antithrombotique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle jeans 20°. Retour à domicile. Antalgie par Paracétamol et Irfen. Consultation chez le pédiatre à 7 jours. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Marche avec cannes selon les douleurs. Antalgie et AINS. Rendez-vous à la consultation du Dr. X ou du Dr. X pour un suivi orthopédique à 1 semaine à prévoir. Examen clinique. Radiographie du genou gauche, détaillée ci-dessous. Vu l'examen clinique et radiologique rassurant, Mr. Y rentre à domicile. Antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie du genou gauche. Immobilisation par attelle jeans à 20°. Clexane en traitement prophylactique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique avec le Dr. X dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche. Immobilisation par attelle Jeans 20°. Cannes. Clexane prophylactique. Prendra rendez-vous chez son médecin traitant dès son retour à domicile le 13.01, car n'habite pas en Suisse. Examen clinique Radiographie du pied droit : détaillée ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Brufen. Examen clinique. Radiographie du pied droit : détaillée ci-dessous. Mise en place de 1 point de suture à l'Ethilon 4.0, tulle bétadinée, pansement stérile. Tétanos à jour. Contrôle clinique de la plaie dans 48 heures. Ablation des fils à J14. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Attelle plâtrée jambière postérieure. Retour à domicile. Cannes. Pas de Clexane. Avis orthopédique en pédiatrie le 13.01. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du pied gauche. Immobilisation par botte plâtrée fendue, cannes. Antalgie en réserve par Algifor. Contrôle clinique à la policlinique dans 1 semaine. Examen clinique Radiographie du poignet : détaillée ci-dessous. Avis Dr. X, chef de clinique en orthopédie : attitude conservatrice et chirurgicale expliquée à la patiente avec avantages et inconvénients. La patiente choisit un traitement conservateur. Consultation à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Sous anesthésie intra-fracturaire par Rapidocaïne, réduction fermée de la fracture. Immobilisation du poignet droit par un plâtre AB. Radiographie de contrôle post-réduction : décrite ci-dessous. Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Arrêt du travail. Mr. Y sera reconvoqué par le Dr. X cette semaine. L'intervention chirurgicale est prévue le 13.01.2020. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : détaillée ci-dessous. Sous MEOPA et antalgie par Fentanyl, réduction fermée.Immobilisation par plâtre fendu anté-brachial. Radiographie de contrôle post-réduction. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à la consultation avec Dr. X dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet droit: décrite ci-dessous. Désinfection de plaie avec Hibidil. Exploration: pas de structure noble visualisée, pas de corps étranger. Rinçage abondant avec NaCl. Suture avec 10 points à l'Ethilon 4-0. Tétanos pas à jour, rappel effectué. Retour à domicile. Antalgie. Ablation des points de suture à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du poignet droit: décrite ci-dessous. Réduction par le Dr. X sous sédation par Kétamine 20 mg IV et 2 mg de Midazolam IV. Immobilisation par manchette plâtrée fendue. Radiographie de contrôle post-réduction: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Retour à domicile. Traitement conservateur. Réévaluation à J7 en policlinique d'orthopédie. Instauration d'aide à domicile. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche: pas de lésion osseuse visible. Consultation par l'orthopédiste de garde: • Attelle velcro • Antalgie simple • Un contrôle à la policlinique d'orthopédie est prévu d'ici 1 semaine Incapacité de travail du 26.01.2020 au 01.02.2020 Examen clinique. Radiographie du poignet gauche et du scaphoïde. Immobilisation par un plâtre fendu AB + pouce. Radiographie post plâtre. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Prévoir CT-scanner d'office. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche: détaillé ci-dessous. Immobilisation par un gantelet. Antalgie en réserve. Arrêt de sport. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 22.01.2020. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche. Désinfection de la plaie, sous anesthésie locale par Rapidocaïne, rinçage abondant avec NaCl, mise en place de 5 points de suture avec Ethilon 5-0, compresse stérile. Rappel anti-tétanique. Contrôle de la plaie chez son médecin traitant dans 48h. Ablation des fils à J14. Examen clinique. Radiographie du pouce. Immobilisation par un gantelet plâtré. Radiographie post plâtre. Antalgie en réserve. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 21.01.2020. Examen clinique. Radiographie du rachis cervical: décrite ci-dessous. CT-scanner du rachis cervical: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde: minerve mousse, pas d'indication à une IRM au vu d'une clinique rassurante après testing de la mobilisation de la nuque après ablation de la minerve rigide. Document Whiplash rempli avec le patient. Retour à domicile. Minerve mousse pour 3 jours à but antalgique. Sirdalud avec antalgie de 1er palier. Certificat médical pour le 17.01.2020. Examen clinique. Radiographie du thorax + clavicule: pas de lésion osseuse visible. Pas de pneumothorax. ECG: RSR, FC 68, QRS fins. Pas de trouble ischémique. Antalgie simple. Contrôle à la consultation du médecin traitant (avisé qu'en cas de péjoration il reconsult les urgences). Dispense de sport pour 2 semaines. Incapacité de travail à 100% du 26 au 29.01.2020. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Bilan biologique: cf. annexes. Test rapide des streptocoques: négatif. Traitement antibiotiques (Co-Amoxicilline 1g 2x/jour), Dafalgan 1g 3x/jour. Retour à domicile. Mme. Y est informée de la nécessité de reconsulter en cas d'état fébrile après 48 heures. Contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf. annexes. Sédiment urinaire: cf. annexes. Rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Incapacité de travail à 100% du 26 au 28.01.2020 / dispense de sport jusqu'au 09.02.2020. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline, AINS et Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Réassurance. Retour à domicile. Antalgie PO. Arrêt de travail jusqu'au 03.01.2020. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Radiographie du thorax: normal. Labo: discret syndrome inflammatoire avec CRP: 14, leuco: 4.85, hyponatrémie: 133, anémie modérée normocytaire: 108, créat: 72, eGFR: 62, sédiment urinaire en attente, Gazo: normal. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt à gauche. Sous anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate, rinçage abondant de la plaie et révision de la plaie. Pas d'atteinte structure noble. Pansement stérile. Immobilisation par une attelle Edimbourg. Co-amoxicilline 2200 mg IV dose aux urgences. Tétanos à jour. Le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve et Co-Amoxicilline per os pendant 3 jours. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 19.01.2020 à 8h00, patient à jeun. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt de la main droite: décrite ci-dessous. Vaccin antitétanique à jour selon le patient. Avis du Dr. X. Zinacef 1.5g IV dose unique aux urgences et 3 jours de Cefuroxime 500 mg 2x/jour. AL, rinçage profus avec aiguille boutonnée, pansement tulle béta-diné, compresse et gros bandage. Arrêt de travail. Contrôle en policlinique à 2 jours. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt droit: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Rappel tétanos. Glaçage 3-4x/jour pendant 48h. Reconsulter en cas de non-amélioration. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Attelle alu pour 2 jours. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle Edimbourg. Retour à domicile. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 21.01.2020. Examen clinique. Radiographie genou D: pas de lésion osseuse. Consultation par l'orthopédiste de garde: • genouillère articulaire genou droit • cannes anglaises à but antalgique Incapacité de travail du 26.02.2020 au 03.02.2020. Prochain contrôle en policlinique d'orthopédie (Dr. X). Examen clinique. Radiographie genou D: pas de lésions osseuses récentes. Avis orthopédiste de garde: • physiothérapie • antalgie • contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 3-4 semaines (Dr. X). Dispense de sport pour 4 semaines. Arrêt de travail à 100% du 26.01.2020 au 31.01.2020. Examen clinique. Radiographie main et pouce droits: pas de lésion osseuse visible. Consultation par l'orthopédiste de garde. Antalgie simple. Attelle (gantelet synthétique). Consultation à la policlinique d'orthopédie d'ici 2 semaines. Dispense de sport pour 2 semaines. Examen clinique. Radiographie pied gauche: détaillée ci-dessous. Antalgie. Recommandation de porter des chaussures avec une semelle rigide. Arrêt de travail à 100% du 20.01 au 21.01.2020. Examen clinique. Radiographie thoracique et colonne dorsale. Désinfection et suture deplaie (4 points de Prolene 2.0). Arrêt de travail à 100% du 18 au 24.01.2020. Contrôle de plaie chez le médecin traitant à prévoir pour le 20.01.2020. Ablation des fils à 2 semaines chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie 2ème doigt droit: détaillé ci-dessous. Désinfection, ablation de l'ongle décollé, suture par 2 points Vicryl rapide au niveau du lit de l'ongle et 3 points Ethilon 4.0 au niveau de la pulpe du doigt, pansement Adaptic. Vaccination contre le tétanos le 20.01.2020. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie le 22.01.2020. Arrêt de travail à 100% du 20.01 au 26.01.2020. Examen clinique. Radiographie 4ème doigt droit: détaillé ci-dessous. Anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate, suture avec Ethilon 4-0 (4 points), Adaptic, pansement stérile. Rappel antitétanique le 28.01.2020 Co-Amoxicilline 2200 mg iv dose aux urgences, puis per os 1 g 2x/jour pendant 5 jours au total Contrôle de la plaie à 48 heures à la policlinique d'orthopédie Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant Arrêt de travail à 100% du 28.01 au 31.01.2020 Examen clinique. Radiographies de la cheville et de la jambe droite : décrites ci-dessous. Attelle Aircast. Antalgie PO. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographies du coude droit et de la main droite : décrites ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste de garde : au vu de l'hyposensibilité, contrôle en filière des urgences ambulatoires le 25.01.2020 en début d'après-midi pour contrôle sans influence de l'alcool (possible neuropraxie suite à compression par œdème post-contusion). Mise en place d'une attelle Edimbourg. Mr Y étant domicilié dans la région d'Yverdon (Grandson) à 1h30 de route de Riaz, la famille demande à pouvoir contrôler le 25.01.2020 à l'hôpital d'Yverdon plutôt qu'à Riaz. Accès pour les radiographies et lettre de consultation transmises au patient pour la suite de prise en charge. Examen clinique. Radiographies du genou gauche, de la jambe gauche, de la cheville gauche : décrites ci-dessous. Immobilisation par un Splinpod. Clexane prophylactique. Antalgie par Dafalgan et Brufen. US de la jambe gauche est prévu le 09.01.2020. Examen clinique. Rappel anti-tétanique aux urgences. Désinfection. Suture par points simples à l'Ethilon 4-0. Compresses. Bande Cofix. Retour à domicile. Contrôle de plaie à 48h par l'infirmier de la caserne. Ablation des fils à J10. Examen clinique. Rappel tétanos. Désinfection avec la Betadine. Lidocaïne 1% Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. sp. Suture de la plaie avec 26 points au d'Ethilon 3.0. Pansement sec. Antalgie. Ablation des fils chez son médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique rassurant : dépôts de fibrine sur le site opératoire, ddc. Poursuite de l'hydratation. Contrôle chez son MT si récidive de la symptomatologie. Examen clinique rassurant. Examen urinaire effectué au tri, pas d'argument anamnestique/clinique pour une infection urinaire et échantillon urinaire probablement contaminé, donc pas de mise en culture. Présence toutefois d'une protéinurie discrète non néphrotique qui sera à contrôler à distance chez le médecin traitant. Le vomissement peut être mis sur le compte de la virose au décours ou d'une possible gastro-entérite débutante. Retour à domicile avec consignes de surveillance et hydratation fractionnée au besoin si vomissements récurrents. Examen clinique rassurant, pas de laboratoire. Retour à domicile avec antalgie de réserve, patient informé de la nécessité de reconsulter en urgence en cas de péjoration. Examen clinique rassurant sans red flags. Antalgie simple. Contrôle chez MT à 48h en cas de persévérance des symptômes ou péjoration. Examen clinique rassurant. Compresse Stop-Hemo en réserve si récidive. Contrôle chez son médecin traitant si récidive. Examen clinique rassurant Consignes en cas de convulsion fébrile Consultation si récidive de malaise/convulsion, péjoration de l'état général, état fébrile > 5 jours, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation Examen clinique rassurant Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée) Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Examen clinique rassurant Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée) Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Examen clinique rassurant Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée) Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Examen clinique rassurant Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée) Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Examen clinique rassurant Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée) Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Examen clinique rassurant Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée) Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Examen clinique rassurant Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée) Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Examen clinique rassurant Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée) Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Examen clinique rassurant Consignes usuelles en cas de traumatisme crânien (feuille donnée) Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine pour contrôle du nez Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Examen clinique rassurant.. Dafalgan, Algifor. Consultation psychiatrique à organiser. Examen clinique rassurante Att : RAD avec antalgie simple et ergothérapie en ambulatoire comme prévue. Examen clinique rassurante Att : RAD avec antalgie simple et ergothérapie en ambulatoire comme prévue. Examen clinique rassurant. Évaluation de facteurs de risque d'AVC auprès du médecin traitant. Examen clinique rassurant. Majoration traitement antalgique, retour à domicile. Examen clinique rassurant. RAD avec traitement symptomatique. Examen clinique rassurant. Traitement symptomatique, retour à domicile. Examen clinique. Rassurer le patient. Retour à domicile. Examen clinique. Réassurance du patient. Retour à domicile. Traitement par Xyzal 5 mg pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours si persistance des symptômes. Examen clinique Réassurance du patient Examen clinique Réassurance du patient Consultation psychiatre traitant (Dr X) le 15.01.2019. Examen clinique Réassurance, retour à domicile. Examen clinique. Reçu aux urgences un traitement antalgique par Dafalgan et Voltaren. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. Retour à domicile. Antibiothérapie locale à base de Fucidine 2x/jour pendant 7 jours. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Xyzal 5 mg/jour pendant 5 jours. Consultation dermatologique si péjoration du tableau clinique. Examen clinique. Retour à domicile. Arrêt de travail jusqu'au 16.01. Antalgie et traitement symptomatique. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et Myorelaxant. Examen clinique. Retour à domicile avec le traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Retour à domicile avec son mari. Feuille de surveillance neurologique post-traumatisme crânien donnée et expliquée. Examen clinique. Retour à domicile avec un suivi chez son médecin traitant. Un suivi psychologique est conseillé. Examen clinique. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Contrôle clinique chez pédiatre dans 3 jours. Examen clinique. Retour à domicile. Poursuite de l'antalgie PO et alpha bloquant. Contrôle chez le Dr X le 06.01.2020 à 11h00 déjà prévu. Examen clinique. Retour du patient à domicile avec un traitement par Dafalgan, Brufen, Sirdalud et Tramal. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Examen clinique. Rinçage abondant au NaCl. Pansement absorbant. Retour à domicile. Poursuite de l'antibiothérapie. Rendez-vous en policlinique de chirurgie le 23.01 pour réfection du pansement +/- ablation du penrose.Examen clinique Rinçage d'oreille Cerumenol 5 gouttes 1x/semaine et rincer avec le pommeau de douche sous la douche Examen clinique. RX : cf ci-dessous. Examen clinique RX cheville gauche face/profil Avis orthopédiste de garde (Dr. X) Prise en charge opératoire le 19.01.2020 Hospitalisation orthopédique Antalgie Examen clinique. RX coude gauche. Transfert à l'HIB pour suite de prise en charge. Examen clinique RX de la colonne cervicale : détaillée ci-dessous IRM du rachis cervical le 29.01.2020 Contrôle à la filière des urgences ambulatoires Examen clinique RX hanche : pas de fracture ATT discuté avec Dr. X Antalgie + Sirdalud + IPP Renconvoqué le 01.01 pour effectuer un CT Examen clinique. RX main gauche. Retour à domicile avec traitement antalgique simple. Contrôle chez le pédiatre traitant. Examen clinique. RX thorax : pas de fracture de côte visualisée, pas d'épanchement. Antalgie par Brufen per-os. Suites : antalgie par Dafalgan et Brufen. Examen clinique. Schellong négatif. Avis neurologique Dr. X. Avis du Dr. X et Dr. X. Retour à domicile. Consulter le médecin traitant et le Dr. X pour une suite de prise en charge. Arrêt de travail et pas de conduite Examen clinique. Sédiment urinaire : dans la norme. Radiographie du bassin, de la hanche droite, du genou droit, de la cheville droite. Immobilisation de la cheville par Air Cast pendant 6 semaines. Arrêt de travail. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexe. Urotube : cf annexe. Ultrason du système urogénital ciblé aux urgences : vessie vide, reins dans la norme sans calcul visualisé. Retour à domicile. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 7 jours. Contrôle en filière des urgences ambulatoires pour résultats de l'urotube le 17.01.2020. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexe. Retour à domicile. Antalgie par Dafalgan et Ecofenac gel. Reconsulter chez son médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Urotube : cf annexe. Retour à domicile. Antalgie. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Devant incapacité géographique à reconsulter médecin de famille ou filière des urgences ambulatoires, Mme. Y contactera le laboratoire à 72h pour récupérer antibiogramme +/- consulter un autre médecin pour adaptation de l'antibiothérapie. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Urotube : cf annexes. Retour à domicile. Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 5 jours. Mme. Y devant quitter la Suisse pour 1 mois, lui envoyer le résultats de l'urotube par mail afin qu'elle voie un médecin pour la prescription si besoin. Examen clinique. Sédiment urinaire : Leucocyte 3-5, pas de micro-hématurie. ECG : RSR à 65 bpm, QRS fins normo-axé, inversion des ondes T en V4-V5-V6 et aVL (semblable au comparatif de 2018 à l'exception de V4) Laboratoire : aligné. Radiographie du thorax : absence de pneumothorax. Absence de foyer. Réévaluer ligne médiastinale selon rapport du radiologue demain. Atrovent 250 mcg, Ventolin 0.5, Pulmicort 0.5 aux urgences CAT : Hospitalisation en médecine à Fribourg en raison d'un manque de place Aérosols d'Atrovent et Ventolin 4x/jour et Pulmicort 2x/jour Dafalgan en réserve Réévaluer la posologie des traitements habituels Discuter de l'attitude de réanimation avec un traducteur Physiothérapie respiratoire Enseignement thérapeutique des aérosols pour le retour à domicile Mise en pause du Serevent Examen clinique Sédiment urinaire Vu l'examen clinique dans la norme, nous rassurons Mr. Y Examen clinique Sédiment urinaire Furadantine 100 mg 2x/j pendant 5 jours Examen clinique somatique sans particularité. Examen clinique psychiatrique : Mr. Y dépressif, demandeur d'accompagnement. Visite du psychiatre de garde (Dr. X) : retour à domicile avec 2 cp de Temesta en réserve. Consultation prévue au CSSM à Bulle le 21.01.2020. Examen clinique. Sous anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate, incision de l'abcès, rinçage abondant avec Bétadine solution diluée, mise en place d'une mèche, pansement stérile. Antalgie en réserve. Douche 6 x/jour. Contrôle clinique à filière des urgences ambulatoires le 20.01.2020 à 16h (merci d'appeler le Dr. X). Examen clinique Stix et sédiment urinaire : cf annexes Radiographie de la colonne lombaire : détaillée ci-dessous CT de la colonne lombaire : détaillé ci-dessous Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie en réserve par Dafalgan, Brufen et Tramal Contrôle clinique chez le médecin traitant Examen clinique. Stix urinaire : négatif. Proposition faite à Mr. Y de discuter avec son médecin traitant pour une consultation urologique. Examen clinique : Stix urinaire : propre Examen clinique. Stix urinaire : négatif. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : détaillé ci-dessous, Retour à domicile. Temesta 1 mg en réserve. IRM cérébrale prévue par son médecin traitant le 20.01 pour symptômes neuro-chroniques. Contrôle chez le gastro-entérologue prévu le 24.01 pour hématochézies chroniques avec perte pondérale. Examen clinique. Streptotest : négatif. Retour à domicile avec le traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Streptotest : négatif Retour de Mr. Y à domicile avec un traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique Streptotest négatif Retour à domicile avec un traitement symptomatique Arrêt de travail à 100% du 18 au 21.01.2020 Contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 3-4 jours Examen clinique Streptotest négatif Retour à domicile avec un traitement symptomatique Contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 3-4 jours Examen clinique. Streptotest négatif. Brufen et Dafalgan aux urgences. Retour à domicile. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine si persistance des symptômes. Examen clinique Streptotest négatif Retour à domicile avec un traitement symptomatique Contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 3-4 jours Arrêt de travail à 100% du 18 au 21.01.2020. Examen clinique Streptotest positif Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours Traitement symptomatique Examen clinique. Streptotest rapide : négatif. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Arrêt de travail jusqu'au 14.01. Examen clinique Suivi par le Dr. X pour la suite de la prise en charge Examen clinique. Surveillance clinique. Xyzal et contrôle chez médecin traitant. Examen clinique. Suture à l'Ethilon 5-0. Tétanos à jour. Retour à domicile. Contrôle chez le pédiatre avec ablation des fils à 5 jours. Examen clinique. Sutures à l'Ethilon 4-0. Retour à domicile. Contrôle en filière des urgences ambulatoires dans 48h. Ablation des fils à J10 auprès du médecin traitant (le 10.01.2020). Examen clinique. Sutures à l'Ethilon 4-0. Vaccin antitétanique par Boostrix. Retour à domicile. Contrôle à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à J10 auprès du médecin traitant le 10.01.2020. Examen clinique. Tavegyl IV. Retour à domicile. Xyzal et Atarax. Consultation allergologique à 6 semaines. Examen clinique. Tavegyl 2 mg IV et Solumedrol 125 mg IV aux urgences. Retour à domicile. Prednisone 60 mg en schéma dégressif sur 8 jours. Lévocétirizine 20 mg pendant 7 jours. Atarax 25 mg pendant 7 jours. Rendez-vous allergologique à 6 semaines. Examen clinique • Tavegyl 2 mg, Solumedrol 125 mg iv • Surveillance clinique pendant 4 heures • Retour à domicile avec le traitement par Zyrtec et Prednisone Examen clinique. • Test à la fluorescéine. • Oculac et Vitamine D locale. • Contrôle chez l'ophtalmologue si persistance ou péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. • Test avec Fluorescéine : pas de corps étrangers, pas d'érosions. • Rinçage abondant avec de l'eau stérile. • Retour à domicile avec un traitement par Tobradex 2 fois par jour pendant 3 jours. • En cas d'absence d'amélioration des symptômes, contrôle chez un ophtalmologue. Examen clinique. • Test de Fluorescéine : pas de corps étranger, pas d'érosion. • Prescription de Tobradex gouttes - 2 x/jour pendant 3-5 jours. • Si l'absence d'amélioration dans 3 jours, contrôle chez un ophtalmologue. Examen clinique. • Test de grossesse : négatif. • Zofran 4 mg sublingual. • Zofran 4 mg IV et Nexium 40 mg. • Hydratation. • Retour à domicile. • Antalgie. • Arrêt de travail jusqu'au 19.01.2020. • Reconsulter si péjoration des symptômes. Examen clinique. • Test de Influenza demandé. • Retour à domicile. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin. • Reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique. • Tétanos à jour. • Désinfection avec Hibidil solution. • Mise en place de stéristrips. • Contrôle clinique de la plaie chez son pédiatre dans 48h. Examen clinique. • Traitement symptomatique. Examen clinique • Traitement symptomatique par Brufen, Dafalgan et Triomer spray • Arrêt de travail Examen clinique. • Transfert aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal par ses propres moyens. • Le cas a été présenté à l'orthopédiste de garde, le Dr. X. Examen clinique. • Ultrason FAST réalisé par le Dr. X aux urgences : décrit ci-dessous. • ECG : cf annexes. • Laboratoire : cf annexe. • Sédiment urinaire : cf annexe. • Retour à domicile. • Traitement symptomatique par Paracétamol. • Reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. • US de hanche refusé par le patient. • Suite avec MT Examen clinique. • US des testicules : Hydrocèle bilatérale en prédominance à gauche. • Le cas a été présenté au Dr. X, urologue de garde. • Retour à domicile. • Reconvoqué par le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. • Vaccin antitétanique à jour. • Contrôle chez le médecin traitant début de la semaine prochaine. • Le patient refuse l'examen radiologique. Examen clinique • Vaccination antitétanique à jour • Désinfection de la plaie (Bétadine solution) et mise en place d'un pansement compressif • Contrôle de la plaie prévu le 27.01.2020 à la FUA Examen clinique • Vu l'examen clinique compatible avec le statut réalisé le 18.01.2020, le patient rentre à domicile • IRM neurocrâne le 27.01.2020 • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X, neurochirurgien, le 28.01.2020 Examen clinique • Vu l'examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile avec le traitement par Zyrtec 10 mg per os 1 fois par jour pendant 5 jours • Si l'absence d'amélioration des symptômes, contrôle chez MT dans 5 jours Examen clinique • Vu l'examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile avec le traitement symptomatique • Contrôle clinique chez le médecin traitant si absence d'amélioration dans 3 jours • Arrêt de travail à 100% du 29.01 au 31.01.2020 Examen clinique. • Vu l'examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile. • La patiente a été informée qu'en cas de péjoration des symptômes, reconsultation aux urgences. Examen clinique. • Vu l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile avec le traitement par Nasonex et Rhinomer pendant 10 jours, Dafalgan et Brufen pendant 5 jours. • En cas d'absence d'amélioration dans 5 jours ou présence de nouveaux symptômes, le patient reconsultera chez son médecin traitant. Examen clinique • Xyzal 5 mg aux urgences • Avis pédiatrique de garde • Surveillance clinique aux urgences HFR Riaz pendant 1 heure : pas d'aggravation des symptômes • Patiente part aux urgences pédiatriques HFR Fribourg accompagnée par ses parents par ses propres moyens Examen clinique • Ablation de la mèche, désinfection et réfection du pansement • Suivi chez le médecin traitant Examen clinique • Ablation des fils • Explications des signes d'infection données au patient, reconsulte si apparition des signes. Examen clinique. • Adaptation antalgique. • Retour à domicile. Examen clinique. • Adrénaline, Tavegyl et Solumédrol par ambulanciers. • Surveillance aux urgences. • Prednisone et Lévocétirizine trois jours. • Epipen, Prednisone, Lévocétirizine en réserve. • Suite de prise en charge par le médecin traitant avec organisation de tests allergiques chez immuno-allergologue. • Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique • AINS, Triofan, Triomer spray pour 48 heures • Re-consultation si absence d'évolution favorable Examen clinique. • AINS 5 jours. • Antalgie. • Bon de physiothérapie. • Arrêt de sport 4 semaines. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. • AINS. • Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences : US à discuter en cas de persistance ou de péjoration. Examen clinique. • AINS/Irfen. Examen clinique. • Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 5 jours. • Antalgie. • Nasivin spray et Neo-angin spray. • Arrêt de travail jusqu'au 15.01. Examen clinique • Amoxicilline 750 mg 3x/jour pour 5 jours • Brufen, Novalgin, Triofan • Arrêt de travail • Suivi médecin traitant Examen clinique. • Anesthésie avec Emla. • Désinfection et rinçage, suture avec Ethilon 5-0. • Contrôle de la plaie à 2 jours chez le pédiatre. • Ablation des fils à 5 jours chez le pédiatre. • Surveillance neurologique pour 24h par les parents. • Vaccins à jour. Examen clinique. • Anesthésie. • Désinfection. • Sutures à l'Ethilon 4-0. • Retour à domicile. • Contrôle à J2 chez le pédiatre traitant. • Ablation des fils à J10 chez le pédiatre. Examen clinique. • Anesthésie locale par cryoanesthésie. • Incision avec évacuation de pus. • Rinçage au NaCl 100 mL. • Mise en place d'une mèche. • Retour à domicile. • Arrêt de travail jusqu'au 26.01.2020. • Antalgie. • Contrôle en filière des urgences ambulatoires à 24h. Examen clinique • Anesthésie par gel Let, désinfection par octanisept, rinçage par NaCl 0.9 %, 4 points par Prolène 4.0, pansement stérile • Antalgie par AINS, Dafalgan • Rappel tétanos • Arrêt de travail • Ablation des fils dans 10-12 jours chez le médecin traitant Examen clinique. • Antalgie. Examen clinique • Antalgie : titration de Morphine et Sirdalud • Poursuite de l'antalgie avec Dafalgan, Voltarène et Sirdalud • Consultation chez médecin traitant et bilan phosphocalcique à faire en ambulatoire Examen clinique. • Antalgie, AINS. • Repos, glace, surélévation. • Marche avec chaussure à semelle rigide. Examen clinique. • Antalgie avec Dafalgan. • Antisepsie locale avec Octenisept et Fucidin • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h, si amélioration annulation du rendez-vous par le patient. • Si état fébrile, œdème du genou, ou péjoration des douleurs, nouvelle présentation. Examen clinique. • Antalgie en réserve. • Sirop antitoussif nocturne en réserve. • Décongestionnant nasal et rinçage physiologique. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance. Examen clinique. • Antalgie et antibiotique PO. • Contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement si nécessaire. Examen clinique. • Antalgie : Novalgine, Voltaren. • Attitude : Retour à domicile, rendez-vous avec Dr. X (centre douleur) le 20.01.20. • De notre côté, un conseil neurologique, surtout aux urgences, n'est pas nécessaire en ce moment. Un IRM en 04/20 a été fait et n'a pas montré une neuropathie compressive. La maladie de Lyme qui était suspectée il y a 3 ans n'explique pas les douleurs chroniques. La patiente a été rassurée, on recommande la continuation de la thérapie actuelle, physiothérapie, techniques de relaxation et l'évaluation d'une hospitalisation pour les troubles psychosomatiques.Examen clinique • Antalgie • Pansement avec réfection Aquacel • Débridement des phlyctènes Examen clinique • Antalgie par Dafalgan et Irfen Examen clinique • Antalgie par Dafalgan et Irfen d'office, Sirdalud 4 mg au coucher et Tramal 50 mg en réserve • Ordonnance de physiothérapie • Arrêt de travail à 100% du 26 au 28.01.2020 Examen clinique • Antalgie par Dafalgan et Irfen • Contrôle clinique à 48h Examen clinique. • Antalgie par Dafalgan 1g/Brufen 400mg/Tramal 50mg/Sirdalud 4mg. • Retour à domicile avec antalgie. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Antalgie selon besoin. • Mydocalm 4 jours. Examen clinique. • Antalgie simple. Examen clinique. • Antalgie simple, AINS, Tramal en réserve pour la nuit. • Hydratation correcte. • Donné la carte de visite Ardentis pour consultation le lendemain. Examen clinique • Antalgie simple et myorelaxant • Suivi à la consultation du médecin-traitant Examen clinique. • Antalgie. • Antiémétique. • Bonne évolution clinique aux urgences. • Attitude : • Retour à domicile. • Antalgie en réserve. Examen clinique. • Antalgie. • Décongestionnant nasal. • Sirop antitoussif. • Contrôle clinique chez le MT en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. • Antalgie. • Discussion du cas avec le Dr X. • Contrôle post-opératoire prévu le 14.01.20.2020 en proctologie. Examen clinique. • Antalgie. • Explication préalable pour les différents examens : • Bilan biologique. • Attitude : • OGD au bloc opératoire sous anesthésie générale (Dr X). • Extraction du bolus alimentaire. • Biopsie oesophagienne. • Suivi en contrôle clinique chez Dr X. Examen clinique. • Antalgie. • Ichtolan 50% pommade pour maturation de l'abcès encore trop précoce pour être incisé. • Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences : évolution de la maturation et éventuelle incision. Examen clinique • Antalgie • Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture visualisée, œdème • Attelle plâtrée postérieure • Radiographie de contrôle post-plâtre • Canne de décharge • Contrôle policlinique orthopédique à 7 jours, feuille distribuée à la patiente • Clexane prophylactique 40mg avec enseignement thérapeutique • Protocole RICE, antalgie et pommade anti-inflammatoire • Arrêt du sport pendant une semaine, à réévaluer au prochain contrôle à la policlinique orthopédique • Arrêt de travail du 01.01.2020 à une durée indéterminée. Examen clinique • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours Examen clinique. • Antihistaminique. • Bilaxten 20mg 1x/jour pendant 5 jours. • Aerius 5mg 1x/jour pendant 5 jours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. • Antihistaminique orale pendant 3 jours. • Contrôle chez le pédiatre. Examen clinique. Attitude : • Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours, Angina MCC, Bucco-Tantum et poursuite antalgie simple par paracétamol et AINS. • Contrôle chez médecin traitant à 72h si non-amélioration de la symptomatologie. • Reconsulte avant si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique Attitude : • Bilan chez l'ORL traitant en ambulatoire puis suite de prise en charge par le médecin traitant. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile • Majoration de l'antalgie de base avec Tramal 50 mg et Dafalgan 1 g • Proposition de consultation chez le médecin traitant. Examen clinique Attitude : • Antalgique/Antipyrétique en réserve. • Décongestionnant nasal. • Sirop antitoussif. • Rinçage nasal sérum physiologique. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes la semaine prochaine. Examen clinique. Attitude : • Betnovate crème pour 5 jours. • Reconsulte si péjoration. Examen clinique. Attitude : • Co-Amoxicilline pour 7 jours. • Le patient est instruit de ne pas recevoir d'eau dans l'oreille. • Consultation ORL en ambulatoire : le patient sera convoqué. Examen clinique. Attitude : • Contrôle chez le médecin traitant prévu le lendemain +/- consultation ORL. • Reconsulte en urgence si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Attitude : • Faktu supp, Dafflon et Duphalac. • La patiente prendra rendez-vous en proctologie pour suite de prise en charge. Examen clinique. Attitude : • Hydratation. • Évaluation clinique + surveillance neurologique aux urgences. • Retour à domicile au vu de l'examen clinique rassurant. • Symptômes de reconsultation aux urgences expliqués au patient. Examen clinique. Attitude : • Paracétamol 1 g 4x/jour. • Suite de prise en charge par médecin traitant +/- physiothérapie. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Attitude : • Physiothérapie. • Majoration antalgie (Oxynorm en réserve jusqu'à 6x/jour). • Contrôle prévu à la Team Spine le 28.01.2020. Examen clinique. Attitude : • Poursuite antalgie simple par paracétamol et Ibuprofène • Triofan maximum 3 jours • Consultation chez médecin traitant si persistance des symptômes • Reconsulte aux urgences si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Attitude : • Réassurance, antalgie • Hydratation avec résolution de la symptomatologie. • Prescription de Brufen 600 mg. Examen clinique. Attitude : • Réassurance. • Suite de prise en charge chez médecin traitant. Examen clinique. Attitude : • Solumedrol 125mg, Tavegyl 2mg. • Interruption de l'IEC et changement par Amlodipine 5mg 1x/j. • RDV à prévoir chez son allergologue traitant. • RAD avec Prednisone 20mg pendant 3 jours. • Contrôle chez son médecin traitant dans la semaine. Examen clinique. Attitude : • Traitement d'épreuve Pantozol 40 mg 1x/j pendant 14 jours • Suite de prise en charge chez médecin traitant. Examen clinique. Attitude : • Traitement symptomatique. Examen clinique. Attitude : • Traitement symptomatique avec antalgie simple + Fluimucil. • Reconsulte si péjoration de la symptomatologie ou apparition de nouvelle symptomatologie. Examen clinique. Attitude : • Majoration de la posologie antihistaminique pour 5 jours. • Instruction des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. • Si persistance de la symptomatologie à 48h : consultation chez le médecin traitant avec évaluation d'un changement de traitement antihypertenseur (IECA). Examen clinique. Attitude : • Patiente adressée à la gynécologue de garde de l'HFR. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie au besoin. • Au vu de l'absence de critères de gravité et de la récidive de l'abcès drainé en 01/19 au niveau de la sphère ORL, nous organisons une consultation en ambulatoire en ORL pour suite de prise en charge. • Le patient est informé de se présenter aux urgences si apparition de plaintes respiratoires, état fébrile ou baisse de l'état général. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Consultation chez médecin traitant prévue pour le 14.01.2020 : selon évolution clinique, évaluer myorelaxant. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile, réassurance • Resyl plus et rinçage de nez au NaCl. Examen clinique. Attitude : • Suite de prise en charge chez médecin traitant. Examen clinique Attitude : • Antalgie • RED FLAGs enseignés • Recontrôle si péjoration ou non-amélioration des symptômes (pas de médecin traitant). Examen clinique Attitude: • Arrêt de l'antibiothérapie • Bonne évolution et drainage spontané sous Ichtolan • Poursuite de l'Ichtolan et du drainage par compression • Poursuite de l'antalgie prescrite si douleurs • RED Flags infectieux enseignés à la patiente • Antalgie. Examen clinique Attitude: • Au vu de l'examen orthopédique et neurologique rassurant, retour à domicile avec surveillance par ses proches à la maison • RED FLAG enseignés au patient • Antalgie • Arrêt de travail. Examen clinique. Attitude: • IPP pendant 2 semaines. • Anti nauséeux en réserve. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Attitude: • IPP 2x/jour pendant 3 jours puis 1x/jour pendant 1 semaine. • Antalgie. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Attitude: • Lavement avec Practo 1000 et sonde endo-rectale. • Antalgie. • Retour à domicile avec laxatifs en réserve. Examen clinique: Attitude: • Plaie désinfectée, mise en place d'Adaptic compresse. • Tétanos effectué. • Antalgie simple. • Contrôle chez le médecin traitant le 27.01.2010 pour évaluation de la plaie et du pansement. Examen clinique. Attitude: • Réassurance. Examen clinique Attitude: • Retour à domicile au vu de l'examen clinique et des paramètres vitaux rassurants • Antalgie • Tavegyl 1mg 2x/j • Arrêt du traitement de Tetralysal • Contrôle chez son dermatologue début de semaine prochaine pour suite de prise en charge et contrôle clinique. Examen clinique Attitude: • Retour à domicile, réassurance. • Antalgie. • Red flags enseignés au patient. Examen clinique Attitude: • Retour à domicile • Poursuite de l'antibiothérapie et antalgie prescrite • Contrôle chez son médecin traitant si péjoration des symptômes • RED Flags enseignés à la patiente. Examen clinique. Attitude. • Retour à domicile. • Réassurance. • RED FLAGS enseignés. Examen clinique. Attitudes : adaptation de l'antalgie. Suite : contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. • Au vu de la stabilité, poursuite désinfection 2-3x/jour avec Bétadine et consultation chez Dr. X le 16.01.2020. • Reconsulte si nouvel écoulement ou apparition d'un érythème. Examen clinique • Aux urgences reçu Xyzal et Prednisone 50 mg per os Attitude : Xyzal pendant 5 jours et Prednisone 50 mg pendant 4 jours • Suite du traitement chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis chirurgical (Dr. X): dysfonction du Picco. Changement du pansement. Retour à domicile avec contrôle en chirurgie vasculaire. Examen clinique. Avis chirurgical (Dr. X): incision de l'abcès. • Désinfection par Bétadine, anesthésie par Rapidocaïne et Meopa, incision de 2 cm (écoulement liquide purulent +++, légèrement séro-sanguinolent), incision de 0.5 cm (pas d'écoulement, mèche en place). • Explications des signes infectieux locaux et systémiques. • Antalgie simple par Paracétamol et Ibuprofène. • Mèche à retirer le 01.02.2020 (par la patiente), rinçage avec pommeau de douche 4-5x/jour (instructions données à la patiente). • Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences: appeler l'assistant de chirurgie si péjoration de la symptomatologie. Sinon, poursuite des rinçages pendant 7 jours et suite de prise en charge chez le médecin traitant (évaluer nécessité d'un bilan abcès à répétition). • Reconsultera en cas d'apparition de signes infectieux locaux ou systémiques, apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. • Désinfection à la Bétadine. • Anesthésie locale par Lidocaïne 1% Streuli avec Natrium Bicarbonate 8,4%. • Incision et drainage. • Rinçage avec NaCl et Bétadine. • Mise en place d'une mèche (ablation de la mèche à 24h par la patiente). • Puis rinçage de la plaie 6x/jour à la douche. • Pansement sec. • Antalgie/AINS. • Arrêt de travail. • Contrôle clinique le 10.01.2020 à la policlinique de chirurgie. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. • Désinfection. • Anesthésie locale et ablation d'une agrafe, une laissée en place sur avis du Dr. X (craniotomie ?). • Pansement Opsite spray. • Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 3 jours. • Contrôle de la plaie à 72h en policlinique de chirurgie. • Ablation des fils à J7 à la filière des urgences ambulatoires (médecin traitant non disponible). Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. • Incision longitudinale sous sédation locale par LIDOCAINE puis drainage et pansement. • Prélèvement échantillonnage de la plaie. • Retour à domicile. • Prochaine consultation chirurgicale le 27.01.2020 à 16h à la polyclinique avec le Dr. X. Examen clinique Avis Dr. X, chirurgien : rinçage • US parties molles : détaillé ci-dessous • Introduction des soins à domicile pour effectuer un rinçage 1x/jour • Contrôle à la policlinique de chirurgie le 30.01.2020. Examen clinique. Avis Dr. X. • Nettoyage au Prontosan. • Aquacel Argent et pansement. • Rendez-vous en policlinique le lendemain pour réfection de pansement et organiser suivi stomato. • Appel à la patiente suite au colloque : annulation du rendez-vous en policlinique et remplacement par consultation aux urgences avec radiographies mais patiente ne répond pas. Examen clinique. Avis Dr. X: pas d'indication au CT abdominal. • A rendez-vous avec son médecin traitant ce jour, rendez-vous à garder. • Proposition d'organiser une colonoscopie en ambulatoire. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. • Incision et extraction de la thrombose. • Retour à domicile. • Antalgie. • Arrêt de travail pour le 17.01. • Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine pour contrôle clinique. Examen clinique. Avis du Dr. X. • Rendez-vous en policlinique de proctologie mardi prochain. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. • Retour à domicile. • Surélévation des jambes. • Application de compresses froides. • AINS. • Recherche de cause auprès du médecin traitant. Examen clinique. Avis infectiologique Dr. X le 22.01.2020: pas de risque de rage au vu de l'absence de morsure franche. • Antalgie et instructions. Examen clinique. Avis neurologique (Dr. X) : tableau clinique compatible avec des troubles fonctionnels. La fréquence des symptômes et l'impression d'indifférence de l'entourage (transmise par la patiente) sont particulièrement inquiétantes dans ce contexte, raison pour laquelle une évaluation pédopsychiatrique s'impose. Un suivi médical en médecine générale/pédopsychiatrie semble nécessaire au long cours chez cette patiente présentant de plus des troubles du sommeil de longue date. Sur le plan neurologique, pas d'indication à des investigations supplémentaires, le diagnostic de migraine avec aura atypique ou de crise d'épilepsie semble très improbable. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : pas de critères pour une prise en charge hospitalière, la jeune ne présente pas selon l'évaluation un risque auto- ou hétéro-agressif. Un bilan pédopsychiatrique est proposé et accepté. Contact téléphonique demain avec la jeune afin de fixer un entretien la semaine prochaine. Attitude : • Retour à domicile et suivi pédopsychiatrique en ambulatoire (sera contactée le 31.01.2020 pour fixer un entretien). • Reconsulte si péjoration de la symptomatologie actuelle ou apparition de nouvelle symptomatologie. Examen clinique Avis neurologique, Dr. X: compléter bilan angio-CT cérébral + vaisseaux pré-cérébraux. Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 23.01.20: CT cérébral normal. Perméabilité conservée des artères pré-cérébrales et des artères du polygone de Willis. Petite dilatation anévrismale de l'artère vertébrale D dans sa partie V3. Avis neurologique, Dr. X: administrer 250 mg d'aspirine iv, 20 mg d'atorvastatine et transférer au SI pour surveillance neurologique.250 mg aspirine iv 40 mg atorvastatine Transfert soins intensifs Fribourg pour surveillance neurologique et bilan IRM Examen clinique Avis ORL (Dr. X) Attitude: • Patient envoyé en consultation ORL pour suite de prise en charge • Bains de bouche, anesthésie locale prescrite en ORL avec contrôle et bilan vitaminique chez médecin traitant • RED FLAGS enseignés au patient. Examen clinique. Avis ORL (Dr. X). • Contrôle par le médecin traitant. • Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Avis ORL Consultation ORL: pas de corps étranger visualisé au niveau ORL. Avis gastro-entérologue. Attitude: • Suite de prise en charge à la clinique de jour avec OGD pour extraction de corps étranger cet après-midi. • Patiente à jeun. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Gilet ortho avec coussin d'abduction pour 6 semaines totales Mouvement passif et actif assisté dès 4 semaines. Rotation externe interdite pour 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X dans une semaine. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X): pas de lésions tendineuses, pas de troubles vasculo-nerveux ni sensitivo-moteurs. Attitude: • Désinfection. • Champ stérile. • Rinçage au NaCl et exploration à l'aiguille boutonnée. • Suture au fil 4.0, 3 points. • Pansement. • Contrôle à 48h chez son médecin traitant. • Ablation des fils après 7-10 jours chez son médecin traitant. • Tétanos à contrôler à domicile, à refaire chez médecin traitant si pas à jour. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X): incision et couverture antibiotique. • Désinfection, anesthésie locale en bague, incision radiale avec écoulement purulent, nettoyage et bandage. • Co-amoxi 1 g 3X/jour pendant 3 jours • Bain amukamed journalier 3x/jour. • Contrôle clinique à 48 heures en ambulatoire. • Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X): pas de suspicion de fasciite plantaire. Traitement anti-inflammatoire. • La patiente désire des béquilles, elle est informée de la nécessité de charger son pied afin d'éviter une thrombose. Si incapacité de charger, ajout d'une anti-coagulation indiquée. • Suite de prise en charge par le médecin traitant avec contrôle à 48 heures. • Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X): pas d'argument pour une ponction articulaire. Avis angiologique : pas de thrombose veineuse profonde, pas de kyste ni de kyste rompu, léger épanchement genou visualisé. RX genou face profil rotule axial (30°). Attitude: • Antalgie par ARCOXIA cpr pell 30 mg 1x/j max 5 jours, Dafalgan et Tramal en réserve, glace 3x/j 20 min. • Si le 20.01 le patient ne présente pas d'amélioration symptomatologique et vu qu'il n'a pas encore de médecin traitant, il appellera la filière directement pour obtenir un rendez-vous. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. • Semelles orthopédiques. Examen clinique. Avis orthopédique du Dr. X. • Désinfection. • AL en bague. • Lamellectomie interne de 10% : évacuation de pus. • Rinçage abondant au NaCl. • Pansement avec Betadine onguent, Adaptic et compresse. • Chaussure Barouk. • Antalgie. • Prélèvement de l'ongle envoyé en mycologie. • Rendez-vous pour un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 48h (si besoin, appeler le Dr. X). Examen clinique. Avis orthopédique: lésion IRM non compatible avec plaintes du patient. • Rechercher cause neurologique (Dr. X). • Adaptation antalgique. • IRM neurocrâne en ambulatoire. • Contrôle team Spine prévu le 28.01.2020. • Demande de réhabilitation à faire en ambulatoire. Examen clinique. Avis proctologue du Dr. X. • Retour à domicile avec une antalgie, Emla crème et Daflon 500mg. • Arrêt de travail. • Tentative de réduction lors du passage à la douche et aux toilettes. • Rendez-vous pour un contrôle en filière des urgences ambulatoires le 08.01.2020. Examen clinique. Avis psychiatre de garde : risque suicidaire faible. • Le patient s'engage à venir demain à 10h30 au CSH de Marsens pour une évaluation par le psychiatre de garde. • Peut appeler la plateforme d'urgence psychiatrique le reste de la nuit s'il a besoin. • Retour à domicile. Examen clinique. Avis psychiatre de garde. • Retour à domicile en compagnie de la soeur. • Tranxilium 5 mg en réserve en cas d'anxiété aiguë. • Contact avec centre psycho-social donné, prise de rendez-vous pour suivi en ambulatoire lundi. • Numéro d'urgence donné au patient. Examen clinique. Avis psychiatrique : Pas d'indication à une hospitalisation. Suivi en ambulatoire. Examen clinique. Avis psychiatrique de la Dr. X. • Hospitalisation à Marsens • Avis de la Dr. X. • Transfert à Marsens en taxi en mode volontaire (le patient est demandeur d'une hospitalisation). Examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X). • Transfert à Marsens. Examen clinique Avis psychiatrique (Dr. X) : Hospitalisation volontaire à Marsens ATT • Hospitalisation volontaire à Marsens pour mise à l'abri et suite de prise en charge. Examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) : Hospitalisation volontaire à Marsens. Attitude: • Hospitalisation volontaire à Marsens pour mise à l'abri et suite de prise en charge. Examen clinique. Avis psychiatrique. Attitude: • Hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Examen clinique. Avis Tox Info. • Rinçage oculaire et de la face. • Consultation spécialisée (ophtalmologue si aggravation ou persistance de douleur). Vu avec Dr. X : • Pas de trouble visuel. • Constat médical. • Retour à domicile avec sérum physiologique, accompagné par un ami. Examen clinique. Bedside US (Dr. X): pas de liquide libre abdominal Morrison/Koller/Douglas, bon glissement pleural à 6 points. • Radiographie du thorax. • Contrôle tensionnel H4 aux urgences. • Contrôle clinique en ambulatoire à 48 heures. • Traitement antalgique. • Arrêt de travail. • Reconsultation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Bedside US (Dr. X): pas de liquide libre. • Contrôle tensionnel. • Avis Dr. X: sur la base de l'évolution clinique, tensionnel et de l'examen US, pas d'imagerie par CT. • Reconsultation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique Bilan biologique Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ASP: Coprostase. Freka-Clyss: rendant une bonne quantité de selles + gaz. Sédiment urinaire : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures : en cours Urotube : en cours. Rocéphine 2g dose aux urgences. Patiente rentre à domicile avec Ciprofloxacine 500 mg per os 2 fois par jour. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 08.01.2020. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ASP couché : compatible avec une coprostase. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scanner : décrit ci-dessous. pas de lésion tumorale, ni d'iléus, mais importante coprostase. Traitement par laxatif (paraffine 20ml 1x/jour). Contrôle clinique dans deux semaines chez son médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Perfusion de 500 NaCl. Avis du psychiatre de garde. Retour à domicile avec un contrôle chez le psychiatre traitant prévu pour demain. Temesta en réserve 1 mg max 2x/jour en cas de crise d'angoisse. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Hypocalcémie avec un Ca corrigé à 2.04, le reste des tests dans la norme. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour au foyer. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT : décrit ci-dessous. Antalgie / AINS. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Examen clinique.Bilan biologique : cf. annexes. Avis du Dr. X. US abdominale : décrit ci-dessous. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires demain pour US abdominale complet et un contrôle du bilan biologique. 2 comprimés de dafalgan et 2 comprimés de Brufen donnés à la patiente. Discussion du cas avec le Dr. X des résultats. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Cas discuté avec le Dr. X. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT cérébral natif et injecté, angio-CT des vaisseaux pré-cérébraux : décrits ci-dessous. Avis neurologique téléphonique (Prof. X) : proposition de présenter les cas au neurochirurgien en évoquant la suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne péri-veineuse non visible au scanner. Avis neurochirurgical téléphonique (Dr. X) : vu bon état général de la patiente et scanner cérébral et vaisseaux pré-cérébraux sp, retour à domicile avec organisation rapidement d'une IRM cérébrale en ambulatoire. IRM cérébrale prévue le 24.01.2020 à 12h, rendez-vous transmis à la patiente par téléphone. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Modification traitement antalgique. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Voltaren 75 mg iv avec un effet favorable sur les douleurs. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec l'antalgie en réserve. Contrôle clinique à la consultation urologique la semaine prochaine en cas d'absence d'expulsion du calcul. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Arrêt de travail. Retour à domicile. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Uro-CT : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X (urologue) : • retour à domicile avec un traitement antalgique, • consultation en urologique à organiser par la patiente, • appeler l'hôpital Dallen en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire. Uro-CT : pas de lithiase ni dilatations de voies urinaires. Examen clinique Bilan biologique • D-Dimères : <190 ng/l Attitude : Antalgie en réserve Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance de la douleur. Examen clinique. Bilan biologique : glucose : 7.3 mmol/l, Hba1c : 7.4 %. Cf. annexes. Carnet glycémique 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant avec adaptation du traitement antidiabétique oral si nécessaire. Retour à domicile. Examen clinique. Bilan biologique : pas de troubles électrolytiques. Physiothérapie. Examen clinique. Bilan biologique -> refusé par la patiente. Avis psychiatrie. Hospitalisation à Marsens. Examen clinique. Bilan biologique : refusé par la patiente. Avis psychiatrie. Appel de la police, mise en place de la contention et injection de Haldol 5 mg im. Transfert au RFSM Marsens sous PAFA. Examen clinique. Bilan biologique : sans particularité. Patient vu par le Dr. X. Contrôle clinique et discussion d'une intervention chirurgicale le 23.01.2020 à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Bilan biologique. cf. annexes. CT scan abdominal. cf. rapport radiologue. Avis ORL. Transfert Fribourg en ORL. Examen clinique. Bilan biologique. cf. annexes. TC thoracique. cf. annexes. ECG. Transfert au CHUV pour suite de prise en charge suite à la discussion avec le chef de clinique de la chirurgie cardio-vasculaire (Dr. X). Examen clinique. Bilan biologique. cf. annexes. US : Cholécystite aiguë lithiasique. Avis du Dr. X (chirurgie). Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 30.01.2020. Examen clinique Bilan biologique : CRP 56 mg/l, leucocytose 14.5 G/l. Sédiment urinaire propre. CT abdominal. Avis chirurgien de garde. ATT : Hospitalisation chirurgie générale. Antibiothérapie : • Rocéphine 2000 mg iv 1x/24h • Flagyl 500 mg per os 2x/24h Suivi clinico-biologique. Antalgie. Examen clinique Bilan biologique, CRP 7 mg/l, Leuco 6. Radiographie thorax : Péjoration de l'infiltrat en base pulm D. Gazométrie : Culture expecto en cours. Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle en cours. Cefepime 1 g IV aux URG. ATT : Hosp en Méd interne pour surveillance respiratoire et physiothérapie. Examen clinique Bilan biologique. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : pas de saignement intracérébral, pas de calcification ni de sténose des vaisseaux pré-cérébraux, polygone de Willis perméable. Avis neuro (Dr. X/Dr. X). ATT : RAD. Aspégic 1 g. Motilium 10 mg. Arrêt de travail. IRM neurocrâne en ambulatoire, questionnaire rempli. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration/disparition des symptômes. Le 16.01.2020 Résultats IRM transmis au patient directement, patient non installé aux urgences. Examen clinique Bilan biologique D-Dimère 3595 ng/ml. Angio-CT pulmonaire : Thromboses artères lobaire supérieur, moyen et inférieur à droite, artère lobaire supérieure et inférieure gauche. Pas de dilatation du tronc pulmonaire, pas d'infarctus pulmonaire, pas de répercussion sur les cavités droites. ATT : Hospitalisation en médecine interne. Oxygénothérapie. Anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/jour. Examen clinique Bilan biologique (effectué à la permanence de Meyriez). US abdominal (effectué à Meyriez). Avis chirurgien de garde (Dr. X). ATT : Hospitalisation chirurgie. Antibiothérapie : • Rocéphine 2000 mg iv 1x/24h • Flagyl 500 mg iv 3x/24h Suivi clinico-biologique. A jeun dès minuit le 09.01.2019. Examen clinique. Bilan biologique - Hb 150 g/l. Examen clinique. Bilan biologique : HB 161 g/l. US schéma FAST : pas de liquide libre, pas d'épanchement péricardique, pas d'épanchement pleural. RX Thorax F/P : pas de lésion visualisée. IPP pendant 14 jours. Contrôle clinique en cas de récidive. Examen clinique Bilan biologique. Hospitalisation médecine interne pour investigations. Bilan vitaminiques. Avis hématologue. Suivi biologique. Imagerie selon ce qui a été fait à la Clinique Générale en 12.2019. Hémocultures. Avis hématologue de garde (Dr. X). Chambre isolement. Prendre contact avec hématologue traitant (Dr. X, Clinique Générale) demain. Hospitalisation aux urgences (manque de place). Isolement protecteur. Examen clinique Bilan biologique. Hydratation parentérale 500 ml NaCl 0.9 %. Antiémétique iv. Pantozol 40 mg iv. Paracétamol 1000 mg iv. Retour à domicile. Conseils d'hydratation. Antiémétique en réserve. Pantozol 20 mg 1x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance, explications données à la patiente par le médecin. Examen clinique Bilan biologique : hyperglycémie 32 mmol/l, osmolalité 306 mmol/kg. Gazométrie artérielle : pH 7.43. Urines : pas de corps cétonique. Hydratation parentérale 1000 ml NaCl 0.9 %. Glycémie après hydratation : 21.6 mmol/l. Insulinothérapie : • Actrapid 5 Unités. Glycémie après insuline rapide : 18.5 mmol/l. Attitude : Poursuite schéma insuline habituel. Contrôle glycémies à domicile 3x/jour. Contrôle clinique prévu chez le médecin traitant le lendemain. Examen clinique. Bilan biologique : Leuc a 14 g/l, CRP >5 mg/l, tests hépato-pancréatiques dans la norme. Sédiment urinaire : sans particularité. Cf. annexes. ASP couche : Coprostase. Traitement avec huile de paraffine. Contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique leucocytes. Cf. annexes. Traitement par IPP et Ulcar. Contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant.Examen clinique. Bilan biologique: pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Examen clinique. Bilan biologique: sans particularité. Antalgie. Myorelaxant. Temesta 1mg per os. Bonne évolution aux urgences. Suivi psychiatrique par passage de l'infirmier en psychiatrie demain. Consultation chez le médecin traitant prévue le lendemain. Examen clinique. Bilan biologique. Stix et sédiment urinaire. Antigènes urinaires pour légionelle et pneumocoques. ECG. RX thorax 22.12.2019: pas en évidence de foyer et est superposable à la radiographie faite le 07.12.2019. CT thoracique injecté 22.12.2019: épaississement septal interlobulaires et discrets comblements alvéolaires non spécifiques. L'image correspond en premier lieu à une atteinte infectieuse atypique ou à une surcharge. Dans le diagnostic différentiel, on peut évoquer une pneumopathie interstitielle ou un lymphome. Avis Pneumologue, Dr. X: CT scanner superposable à CT scanner de 2016, si Mr. Y reste asymptomatique, elle n'a pas besoin d'autres soins. Examen clinique. Bilan biologique. Antalgie simple. Bonne évolution des douleurs aux urgences. Antalgie simple en réserve. Examen clinique. Bilan biologique. Attitude: Poursuite antibiothérapie prévue par le médecin traitant. Pansement Prontosan, Adaptic, Compresse. Suivi par soins à domicile prévu (prochain contrôle demain). Majoration diurétique Torem 40 mg per os. Contrôle clinique prévu chez le médecin mardi 21.01.2020. Examen clinique. Bilan biologique. Culture expectoration. Frottis grippe : à pister. RX thorax face. Morphine i.v. Gazométrie artérielle sous 2l/min O2 2h00: pH 7.41, PCO2 6.7kPa, PO2 11kPa, BIC 31mmol/l. Gazométrie artérielle sous 2l/min O2 3h20: pH 7.32, PCO2 8.4kPa, PO2 9.8kPa, BIC 31mmol/l. Hydratation parentérale NaCl 0.9%. (FEVG 73% ETT 12.07.2019.) VNI. 1ère séance de 3h40 à 4h15 à 10 aide inspiratoire, 5 PEP. 2ème séance de 4h45 à 5h15 à 8 aide inspiratoire, 5 PEP. Gazométrie artérielle sous 2l/min O2 4h20: pH 7.34, PCO2 7.6kPa, PO2 15.5kPa, BIC 30mmol/l. ATT. Hospitalisation soins intensifs pour surveillance monitorée et séances de VNI. Suivi clinico-biologique. Oxygénothérapie. Aérosol ventolin Atrovent. Solumédrol 125mg i.v. Tamiflu 75mg 2x/j. Antibiothérapie. • Co-Amoxicilline 2.2g i.v. 4x/j. Corticothérapie. • Prednisone 50mg per os pendant 5 jours. Examen clinique. Bilan biologique. ECG: rythme sinusal, normocarde, PR 146ms, QRS fins, axe normale, ST isoélectriques, QTc 438ms. Hydratation parentérale. Examen clinique. Bilan biologique. ECG. Surveillance monitorée pendant 12h. CT cérébral le 05.01.2020. IRM cérébral et contrôle à la FUA le 10.01.2020. Arrêt de travail pendant 2 semaines. La reprise du travail est déconseillée avant le bilan complémentaire chez le cardiologue. Examen clinique. Bilan biologique. ETT aux urgences. Avis cardiologique. Avis chirurgie cardiaque (Dr. X, Inselspital à Berne). ATT. Hospitalisation médecine interne. Corticothérapie 1mg/kg = 60mg pendant 1 semaine, puis schéma dégressif. Colchicine 0.5mg 2x/j au long cours. US cardiaque de contrôle dans 3 jours. En cas de péjoration clinique ou d'augmentation de la taille de l'épanchement, discussion d'un transfert à Berne pour drainage. Examen clinique. Bilan biologique. Gazométrie artérielle. Spot urinaire. Hydratation parentérale 1500 NaCl 0.9%. Insulinothérapie. • 10 U novorapid s.c. • Suivi glycémie: 11mmol/l. KCL. • 30 mec i.v. Avis diabétologue de garde (Dr. X). Contrôle clinique à rendez-vous diabétologie le 31.01.2020 à 14h. Schéma insulinothérapie transmis. Hospitalisation médecine interne. Suivi glycémies. Insulinothérapie. • Trésuba 28 U. • Schéma correcteur. Examen clinique. Bilan biologique. Gazométrie. RX thorax. cf. annexes. CT thoracique: Cf rapport. Rocephine 2g IV. Prednisone 20mg 1x/j. Examen clinique. Bilan biologique. Hémocultures reviennent positives pour Escherichia coli multisensible. CT scanner. Rocéphine 2g aux urgences. Nous proposons à Mme. Y une hospitalisation, mais elle refuse et préfère rentrer à domicile, revient le 09.01.2020 à la FUA pour le contrôle clinique et biologique et la troisième dose de Rocéphine. Appel de la Dr. X à 21h30 le 08-01-2020: Mme. Y se sent mieux, pas de fièvre ni frissons, elle a été informée que si la péjoration des symptômes devait retourner aux urgences. Examen clinique. Bilan biologique. Rocéphine 2g 3ème dose aux urgences. Mme. Y rentre à domicile avec Ciprofloxacine 500 mg per os 2 fois par jour jusqu'au 12.01.2020 inclus. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant le 13.01.2020. Examen clinique. Bilan biologique. RX poumon face. ATT. Hospitalisation médecine interne. Morphine d'office et en réserve. Suivi clinique. Examen clinique. Bilan biologique. RX thorax face/profil debout. ECG. 2 paires d'hémocultures. Antigènes urinaires. • Légionelle: ____. • Pneumocoque: ____. Frottis grippe ____. US bedside: pas d'épanchement pleuraux, pas d'épanchement péricardique. Aérosol. • Ventolin 2.5mg. • Atrovent 250mcg. Antibiothérapie. • Co-Amoxicilline 2.2g iv 4x/jour. Hospitalisation médecine interne. Suivi clinico-biologique. Examen clinique. Bilan biologique. Score de Cushman 11 points. • Valium 10mg IV. • Valium 5mg IV. Score de Cushman 10 points 10min après 2ème dose de Valium. Avis Soins Intensifs : Dr. X. • Valium 5mg IV. Transfert SIB. Examen clinique. Bilan biologique. Sédiment urinaire : cf annexes. Uroculture. Rocéphine 2000 mg i.v. Bactrim Forte 1cp 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle FUA clinico-biologique et uroculture à pister le 08.01.2019. Certificat médical du 05.01.2020 au 08.01.2020. Examen clinique. Bilan biologique. Test de grossesse dans l'urine : négatif. ECG : cf annexes. Nexium 40 mg per os, Primperan 10 mg iv. Mme. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Examen clinique. Bilan biologique. Traitement par colchicine 0.5mg 2x/jour jusqu'à amélioration des symptômes. Suivi clinique. Selon évolution, avis rhumatologique. Examen clinique. Bilan biologique. US abdominal : Appendicite 10-11mm de diamètre avec liquide libre. Avis chirurgien de garde (Dr. X). Prise en charge bloc opératoire. Consentement éclairé effectué aux urgences. Examen clinique. Bilan biologique. 2 paires d'hémocultures. Radio Thorax face/profil. Gazométrie artérielle. ECG. Aérosol Ventolin 5mg. Avis infectiologue de garde (Dr. X). Pas de critère de sévérité, traitement classique. Riamet (Artéméther + luméfantrine). • 4 comprimés aux urgences à 16h45. • 4 comprimés à 00h45. • Dès le 19.01.2020 4cpr 2x/jour pendant 2 jours. Aérosols Ventolin + Atrovent 3x/jour. Hospitalisation médecine interne. Examen clinique. Bilan radiologique : thorax, bassin, genou normal. Radio cheville: fracture des 2 os de la jambe droite. Labo: Créat: 52, CRP<5, Leucocytes: 10.2, Hb: 148, PLQ: 234, TP: >100, aPTT: 28, eGFR>90. Groupage sanguin en attente. Vaccination anti-tétanique faite ce jour 29.01.2020. Att: Antalgie: Titration de morphine, Fentanyl 50 ug, réduction, désincarcération d'une chaussette, Zinacef 1.5 g IV. Réduction sous propofol. Suite: Transfert aux urgences de Fribourg pour suite de prise en charge. Urgences Fribourg: Consultation ortho. Ad Rx du Calcanéum et bloc-op puis hospitalisation en ortho. Examen clinique. Bilan radiologique. Cf. annexes. Réduction. Immobilisation par attelle AB. Bilan radiologique post- plâtre fendu. Antalgie/AINS. Mme. Y vue par Dr. X. Op prévue la semaine prochaine. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X. Antalgie/AINS. Collerette mousse 24/24 pour une durée de 3 jours puis pour dormir. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Bilan biologique : D-Dimères 1097 ng/mL. Cf. annexes. CT-scan thoracique : décrit ci-dessous. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Immobilisation par gilet orthopédique. Réduction de la luxation sous Fentanyl iv +/- Dormicum iv. Contrôle post-réduction. CT-scanner le 13.01.2020 à 11h30. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 13.01.2020. Antalgie/AINS. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Immobilisation par une attelle Jeans 20°. Antalgie/AINS. Thromboprophylaxie par Clexane 40mg pendant l'immobilisation. Arrêt de sport. Contrôle dans une semaine à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Bilan radiologique : thorax, bassin, genou (voir examens complémentaires). Rx cheville droite : fracture des deux os de jambe droite. Laboratoire : créatinine 52 umol/l. CRP <5 mg/l, leucocytes 10,2 G/. Hb 148 g/l. PLQ 234. TP : >100%, aPTT : 28, eGFR>90. Groupage sanguin. Vaccination antitétanique faite ce jour, le 29.01.2020. Antalgie : titration de morphine, Fentanyl 50 ug. Réduction, désincarcération d'une chaussette. Zinacef 1.5 g iv. Réduction sous Propofol. Suite : transfert aux urgences de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge orthopédique. Examen clinique. Bilan radiologique. Avis orthopédiste de garde. CT bassin. Bilan biologique. ATT. Hospitalisation médecine pour gestion de l'antalgie. Physiothérapie de mobilisation. Examen clinique. Bilan sanguin standard : cf. annexes. CT des cervicales et cérébrale injecté : décrit ci-dessous. IRM cervicale prévu pour le 15.01.2020 à 10h45. Traitement antalgique. Retour à domicile. Examen clinique. Bladder scan : 516cc dans la vessie. Sonde vésicale CH14 avec soulagement de la symptomatologie et retour de 950cc. Retour à domicile avec la sonde vésicale. Ablation de la sonde vésicale par un urologue à J4. Examen clinique. Bladder Scan : 60ml. Changement de sonde, mise en place d'une 14ch latex. Retour à domicile. Consultation urologique chez le Dr. X prévue le 05.02 (Mr. Y essaiera d'avancer son rendez-vous demain matin). Examen clinique. Bretelle. Contrôle chez son médecin dans 5 jours. Examen clinique. Brufen, Dafalgan, Ecofenac gel. Arrêt de travail. Examen clinique. Brufen, Dafalgan, Sirdalud, Ecofenac. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Centorscore 4/4. Streptest positif. Amoxicillin 375 mg 3x/j pour 5 jours. Arrêt de travail. Suivi médecin traitant. Examen clinique. Changement d'immobilisation par une attelle plâtrée postérieure. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie. Clexane 40 mg en prophylaxie anti-thrombotique. Rendez-vous en policlinique dans 1 semaine. Examen clinique. Changement du pansement. Ablation de fils à 2 semaines chez le médecin traitant. Vaccin anti-tétanos à jour. Arrêt de travail à 100% du 18 au 30.01.2020. Examen clinique. Complément radiologique par CT cervical : décrit ci-dessous. Arrêt de travail. Antalgie. Contrôle chez médecin traitant. Examen clinique. Conseil de consulter un dermatologue. Examen clinique. Consilium gynécologique (Dr. X) : grossesse évolutive, pas de décollement placentaire. ACF+. ATT : Hospitalisation en gynécologie. Constat de coup le 01.01.2020 aux urgences si souhaité par la patiente. Examen clinique. Constat de coup effectué. ATT. En raison d'une indisponibilité de matériel pour prise de photo, la patiente est reconvoquée le 03.01 à 9h dans le but unique d'effectuer les photos pour les joindre au dossier. Examen clinique. Consultation chirurgicale chez Dr. X. Examen clinique. Consultation gynécologique. Mme. Y ne parle pas français mais turc, consultation effectuée avec l'aide de son petit-fils, explications claires des symptômes qui devraient motiver la patiente à reconsulter en urgence. Attitude : - Antalgie simple. - Rendez-vous chez le Dr. X le 21.01.2020 à 9h45 pour suite de prise en charge. - Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Consultation par l'orthopédiste de garde. Immobilisation attelle alu à poursuivre. Antalgie. Réfection de pansement. Incapacité de travail à 100% attestée du 21 au 27.01.2020. Prochain contrôle à la policlinique d'orthopédie le 28.01.2020. Examen clinique. Contention chimique et physique le 28.01. Haldol. Midazolam. CT scanner cérébral le 28.01.2020. Radiographie du thorax. US bedside (Dr. X, urgences) : pas d'épanchement, pas de troubles cinétiques segmentaires. Toxicologie urinaire le 28.01.2020 à pister. Alcoolémie : 0.01. Attitude : - Hospitalisation aux SI pour surveillance neurologique et contention chimique et physique pour hétéroaggressivité. - EEG à prévoir. Examen clinique. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 28.01.2020 : indication opératoire. Arrêt de travail à 100% du 26.01 au 03.02.2020. Examen clinique. Contrôle biologique. Examen clinique. Contrôle chez le médecin traitant pour investigation. Examen clinique. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Retour aux urgences si changement clinique. Examen clinique. Contrôle INR : Thérapeutique à 3.1. Retour à domicile. Examen clinique. Crème EMLA. Suite en gynécologie à l'HFR Fribourg. Examen clinique. CT cérébral : décrit ci-dessous. Avis neurologique. Prednisone 1mg/kg pour 10 jours avec un schéma dégressif et consultation de contrôle chez son médecin traitant. Examen clinique. CT cérébral avec vaisseaux précérébraux : pas d'hémorragie, pas de thrombose veineuse, pas d'anévrisme, pas de malformation artério-veineuse, pas de dissection. Ponction lombaire (Dr. X) : explications et consentement signé, position assise, espace L3-L4, 1 tentative, anesthésie locale, aiguille noire ponction lombaire 22G, liquide clair. Avis neurologique (Dr. X) : DD céphalées en coup de tonnerre : dissection carotidienne, vasospasme, anévrisme, AVC, apoplexie pituitaire, hyper/hypotension intracrânienne, syndrome de press, thrombose; hospitalisation et IRM à effectuer avec bilan à effectuer durant hospitalisation. Avis neurochirurgical (Dr. X) : examens complémentaires suboptimaux (CT scan > 6h et PL non contributive), HSA non exclue, surveillance aux soins continus jusqu'à angioIRM demain. Attitude : - AngioIRM à organiser. - Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge. Examen clinique. CT cérébral natif le 28.01.2020. Examen clinique. CT cérébral : pas de saignement, pas de fracture. Surveillance neurologique. Rappel Boostrix. Mise de 2 points de suture, ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Information motivant une reconsultation aux urgences transmise à Mr. Y. Examen clinique. CT cérébro-cervical : pas de saignement intracrânien. Sédiment urinaire : propre, pas d'hématurie. Surveillance neurologique aux 2h à l'étage. Examen clinique. CT injecté : AVC constitué cérébelleux gauche. Bilan biologique. ECG. Avis neurologue de garde (prof. X) : - Aspegic 500mg i.v. - Aspirine 100mg per os dès le 23.01.2020. - Atorvastatine 40mg p.oso. - Surveillance Stroke Unit. - Lit 30°. - Clexane prophylactique 40mg s.c. Examen clinique. CT rachis cervico-thoracique. cf. annexes. Retour à domicile avec Temesta en réserve. Examen clinique. CT SCAN pied gauche. Consultation par l'orthopédiste de garde (Dr. X). Poursuite de l'immobilisation par attelle plâtrée postérieure. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique. Prochain contrôle à la policlinique d'orthopédie le 31.01.2020.Arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.01.2020 Examen clinique. CT-scan : décrit ci-dessous. Immobilisation par VacoPed. Examen clinique CT-scan cérébral natif du 10.01.2020 : pas de saignement intra-parenchymateux. Attitude : • Traitement antalgique simple. • Instruction des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examen clinique. Culture de selles : négatives pour Salmonella, Shigella, Campylobacter, Shigatoxine. Réassurance. Attitude : • retour à domicile • nous proposons au médecin traitant de faire une recherche de Calprotectine fécale et une recherche de Clostridium dans les selles au vu des antibiotiques récents. Examen clinique Dafalgan, Bioflorin, Domperidon en réserve Examen clinique. Dafalgan, Brufen, Xylométazoline spray. Retour à domicile. Arrêt de travail rétroactif. Examen clinique Dafalgan en réserve, glace Examen clinique. Dafalgan 1g et Brufen administrés aux urgences. Avis du Dr. X. AINS, Dafalgan, repos, hydratation. Traitement symptomatique. Nous restons à disposition en cas de péjoration ou de nouveaux symptômes. Examen clinique. Débridement à la curette, saignement, mise en place de Nugel. Prochain contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 11.01 (pour débridement de la fibrine à la curette, pansement Nugel). Rendez-vous à prendre à la policlinique d'orthopédie pour le 13.01. Examen clinique. Désinfection et mise de Comfeel plus. Suivi par le médecin traitant avec un contrôle début de semaine. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Réfection de pansement (compresses et Mefix). Rendez-vous de contrôle déjà prévu à la policlinique d'orthopédie le 14.01.2020. Examen clinique. Désinfection, ablation mèche, rinçage abondant NaCl 0.9%, pansement. Rinçage quotidien par le patient. Contrôle chez le médecin traitant à 48 H. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Désinfection, ablation mèche, rinçage, bandage. Rinçage journalier par la patiente. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant avec suite de prise en charge. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Désinfection abondante de la plaie, rapprochement des berges et sutures avec 6 points selon Blair-Donati. Radiographie de jambe : détaillé ci-dessous. Vaccination anti-tétanique faite. Attitude : Co-Amoxi 2.2g iv et relais per os 1g 2x/jour jusqu'au 29.01.2020. Suite : Contrôle de plaie à 48 h à la filière des urgences ambulatoires et ablation des fils à J20 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, anesthésie locale, champage, mise en place de 18 points de suture par Prolène 4-0. Vaccination tétanos à jour. Attitude : • pas d'humidification pendant 48 h, puis réfection pansement • retrait des fils à 7-10 jours. Examen clinique. Désinfection avec Chlorhexidine. Anesthésie locale. Suture avec 2 points séparés en utilisant du fil 3-0 non résorbable. Tétanos à jour. Retour à domicile. Antalgie. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 h. Ablation des fils chez le pédiatre à J7. Examen clinique. Désinfection bétadinée, anesthésie locale, rinçage au NaCl 0.9%, exploration à l'aiguille boutonnée (pas de lésion vasculaire visible), rapprochement des berges cutanées par 3 points simples d'Ethilon 4-0. Rappel de vaccin antitétanique. Contrôle de plaie à 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils à 7 jours (médecin traitant recherché par le patient, sinon urgences ambulatoires). Examen clinique. Désinfection bétadinée et champage. Anaesthésie locale à la Rapidocaine 1%. Rinçage et exploration de la plaie : tibia visible, non lésé. Suture par 4 points de Blair-Donati à l'Ethilon 3-0. Pansement Jelonet. Suture par points de Donati à l'Ethilon 3-0 sous anesthésie locale. Rappel antitétanique. Contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie à 48 h. Ablation des fils chez le médecin traitant à 2 semaines. Consignes de surveillance de plaie expliquées au patient. Examen clinique. Désinfection de la plaie. Pansement compressif. Vaccin anti-tétanique. Retour à domicile. Antalgie avec Dafalgan et Brufen. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48 h. Examen clinique. Désinfection et exploration de la plaie sous anesthésie locale. Rinçage abondant au NaCl. Rappel tétanos. Avis orthopédique (Dr. X). Pansement Adaptic, compresse. Attelle Edimbourg. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Prise en charge à Fribourg en chirurgie de la main, prévue le 15.01.2020 (à confirmer, sera convoqué) : révision de plaie + suture de nerf +/- suture de tendon. Examen clinique Désinfection et suture avec 3 points séparés avec du fil non-résorbable 3.0. Rappel du vaccin anti-tétanique. Antalgie avec Dafalgan et Brufen. Suite : Premier pansement à 48 h chez le médecin traitant et ablation des fils à J10. Examen clinique. Désinfection Hibidil. Nu-Gel, Adaptic, compresse. Rendez-vous à la policlinique le lundi 13.01.2020. Examen clinique. Désinfection, incision, rinçage, pansement sec. Patient instruit des symptômes nécessitant un contrôle en urgence. Examen clinique. Désinfection. Pansement avec Bétadine gel et tulle gras. Antalgie. Contrôle à la consultation de Dr. X. Examen clinique. Désinfection par Hibidil. Anesthésie locale. Suture avec 3 points de suture Ethilon 4.0. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48 h pour un 1er pansement. Ablation de fils dans 7-10 jours chez le médecin traitant. Vaccin tétanos effectué aux urgences. Arrêt du travail jusqu'à l'ablation des points (elle travaille comme cuisinière). Examen clinique Désinfection par Octanisept, exploration, colle, pansement. Rappel anti-tétanos. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection plaie. Changement pansement. Conseil de changer le pansement tous les 2 jours. Ablation de fil à J10 selon évolution de la cicatrice chez le médecin traitant de la fille de la patiente (patiente en vacances en Suisse). Examen clinique. Désinfection, rinçage et suture par trois points Ethilon 5.0. Tétanos à jour. Ablation des fils dans 7 jours chez le pédiatre. Examen clinique. Désinfection, rinçage, suture de 4 points au 4-0, pansement sec. Statut tétanos incertain, le patient se renseignera pour son statut vaccinal dans les 72 heures. Attitude : • retrait des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, rinçage, suture 1 PDS 4.0, bandage. Ablation des fils à 7 jours. Antalgie. Représentation en cas d'apparition de Red flags. Examen clinique. Désinfection, suture. Ablation des fils de suture dans 5 jours chez le médecin traitant. Rappel vaccinal contre le tétanos effectué. Examen clinique. Désinfection, 4 points de suture avec 4.0 Ethilon, pansement. Rappel tétanos. Désinfection par Bétadine 1x/jour. Arrêt de travail. Contrôle à 48 h en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à J10 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Désinfection. Anesthésie locale par Rapidocaïne. Suture par 6 points à l'Ethilon 5-0. Tétanos en ordre. Retour à domicile. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection. Pansement simple. Tétanos à jour. Retour à domicile. Arrêt de travail jusqu'au 26.01. Réfection du pansement 1x/24h à domicile. Examen clinique. Désinfection. Stéristrips et pansement simple. Examen clinique. Désinfection. Tétanos à jour. Réassurance et retour à domicile. Examen clinique. Discussion avec le Dr. X, de médecine interne. Lavement avec Practomil. Retour au RFSM Marsens. Traitement laxatif à base de Movicol et Laxoberon en réserve. Examen clinique. Douleur ne nécessitant pas d'antalgie. Refus du vaccin contre le tétanos. En cas de péjoration, contacter le médecin traitant. Examen clinique ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Avis Dr. X, orthopédiste. Réduction par le Dr. X. CT-scanner de la cheville gauche : décrit ci-dessous. Immobilisation par une attelle antébrachiale. Bilan radiologique post-plâtre fendu : décrit ci-dessous. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 08.01.2020 à 8h30. Antalgie/AINS. Discussion du cas avec la Dr. X, anesthésiste de garde (pas de nécessaire de Clexane, mais juste stopper l'Eliquis). Examen clinique ECG : cf annexes Laboratoire : cf annexes. Conseils hygiéno-diététiques Nexium 40 mg 2x/jour pendant 1 semaine puis 1x/jour Retour à domicile Proposition d'une consultation chez un gastroentérologue pour la réalisation d'une endoscopie OGD Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Na 3.5, Na 141, eGFR 85. Adalate 20 + Titration de Trandate 10mg --> Bonne réponse tensionnelle. Suite : continuer l'Adalat 20 mg et consultation chez son médecin traitant mardi prochain le 14.01.2020 comme organié. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Adalat 20mg. Contrôle chez le médecin traitant pour adaptation du traitement anti-HTA et contrôle sanguin du potassium. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Dilzem 20mg. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec une antalgie simple en réserve. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs et éventuellement rendez-vous avec un psychologue à distance à évaluer par le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique (AINS 2-3 jours). Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf annexes. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt du travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-5 jours. Examen clinique. ECG : présence de sous-décalage en v2-v3 (cf. annexes). Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie sous 2l : pH dans la norme, satO2 97%, PCO2 à 4.4 (limite inf), PO2 à 11 (limite inf), Bic et Lactate dans la norme. Attitude vue avec Dr. X : • Retour à domicile avec switch antibiothérapie pour Ciprofloxacine (voir diagnostic supplémentaire) • Contrôle chez son médecin traitant en début de semaine prochaine • Reconsulter si péjoration des symptômes Examen clinique ECG : sans particularité US Bedside : pas de répercussion sur le ventricule gauche Radiographie thorax face/profil : pas de signe d'infarctus pulmonaire Attitude : Antalgie en réserve Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de réapparition des douleurs Poursuite traitement anticoagulant Contrôle clinique prévu en angiologie dans 1 mois. Explications données au patient par le médecin. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Hydratation avec Nacl 0.9% 500 cc. Avis de la Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Nifédipine 20 mg cpr ret aux urgences avec diminution des symptômes et de la tension artérielle. Retour à domicile. Amlodipine en réserve et antalgie de 1er palier. Contrôle clinique chez le médecin traitant pour adaptation des anti-hypertenseurs. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Prise d'Amlodipine à la maison et tension artérielle normale aux urgences pour toute la surveillance. Retour à domicile. Traitement pour hypertension artérielle à réévaluer avec médecin traitant (traitement avec 2 anti-calciques avec prise irrégulière). Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT-scanner thoracique : décrit ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Patient reconvoqué à 17h00 pour ultrason abdominal à la recherche de fracture rénale. Examen clinique. ECG : cf annexes. Avis de la Dr. X, psychiatre de garde. Retour à domicile. Suivi en ambulatoire le 03.02.2020 au CSSM de Bulle avec le Dr. X. Examen clinique. ECG : cf annexes. Retour à domicile. Arrêt de travail pour le 14.01. Poursuivre le traitement psychiatrique en ambulatoire. Examen clinique ECG du 13.01.2020 : flutter typique, mis en évidence par 12 mg d'adénosine Laboratoire du 13.01.2020 : sp Radiographie thoracique du 13.01.2020 : pas de foyer franc, discrets signes de surcharge, cardiomégalie Avis Dr. X : essai de ralentissement par bêta bloquants, hospitalisation et cardioversion électrique éventuelle ambulatoire ATT Lasix 40mg iv Adénosine 6 puis 12mg Metoprolol 5mg ivd 3 fois Metoprolol 25mg po Examen clinique. ECG du 30.01.2020 sp. Avis psychiatrique du 30.01.2020 (Dr. X) : ad hospitalisation à Marsens pour mise à l'abris. Attitude : • surveillance aux urgences • hospitalisation en psychiatrie sous PAFA • transfert en ambulance à Marsens sous surveillance policière en accord avec le procureur. Examen clinique. ECG normal : cf annexes. Test de Schellong positif. Hydratation PO. Bas de contention. Contrôle chez son médecin traitant. Examen clinique ECG : rythme sinusal, normocarde, sans modification du segment ST Bilan biologique Enzymes cardiaques : • H0 8ng/l, H1 8ng/l Avis cardiologue de garde (Dr. X) ATT Hospitalisation médecine interne pour surveillance clinique Coronarographie le 09.01.2020 A jeun dès minuit Examen clinique ECG : superposable au précédent (extrasystoles ventriculaires polymorphes) CT thoracique (rapport oral) : pas de dissection aortique, quelques plages en verre dépolies au niveau pulmonaire aspécifiques Avis cardiologique (Dr. X) : au vu des douleurs thoraciques persistantes apparues au repos, hospitalisation pour surveillance à l'étage et discussion suite de prise en charge demain avec Dr. X Magnesium 2g iv Attitude • Pas de troponines dosées au vu de coronarographie normale en 11/19 • Contacter Dr. X demain pour discussion suite de prise en charge : avancer opération prévue ? ETT nécessaire ? (une demande de consilium est faite) • Le patient a rendez-vous demain le 13.01.2020 à la Clinique Cécile à 11h00 pour discuter de l'opération Examen clinique. ECG : tachycardie régulière sinusale à 142/min sans signe d'ischémie (cf annexes). Laboratoire : pas de trouble électrolytique, glucose limite supérieur à 7.9, créat et urée dans la norme, GGT limite supérieure à 46, alcoolémie 0.06, pas de syndrome inflammatoire, Hb dans la norme, Troponines dans la norme à 3, D-Dimères dans la norme (cf annexes). Hydratation 1000ml sur 12h. Attitude vue avec Dr. X : Retour à domicile Arrêt de travail pour le 01.01.2020. Eviter le Red Bull Reconsultera si recrudescence. Examen clinique. ECG. Avis du psychiatre de garde : indication à une hospitalisation en volontaire au RFSM-CSH Marsens. Transfert ce jour au RFSM-CSH Marsens en mode volontaire. Examen clinique. ECG. Bilan biologique : cf annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Traitement symptomatique. Retour à domicile avec certificat médical. Examen clinique. ECG. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire. Cf annexes. Rx thorax : pas de foyer. Cf annexes. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Examen clinique ECG Bilan biologique Enzymes cardiaques : • H0 12ng/l, H1 13ng/l radio scanner protocole EP : pas d'embolie pulmonaire Examen clinique ECG Bilan biologique Gazométrie artérielle : acidose respiratoire Aérosols ventolin 0.5ml et Atrovent 250mcg VNI aux urgences CT cérébral : pas de fracture, pas de saignement, pas de signe d'ischémie.ATT transfert aux SI pour 24 de surveillance et ventilation vu amélioration clinique de la patiente sous VNI Examen clinique ECG CT Time Is Brain : occlusion P4 artère cérébrale postérieure gauche, MTT augmenté et blood volume conservé/augmenté sur territoire pariétooccipital gauche restreint Avis neurologique (Dr. X) : imagerie compatible avec face post-ictale épilepsie. Crise d'épilepsie généralisée d'origine indéterminée. 250 mg Aspirine IV, lévétiracétam 20 mg/kg puis entretien PO. Benzodiazépines à réévaluer. Poursuite traitement habituel ok. Suite de prise en charge aux soins. Traitement aux urgences : • 3x 1 mg midazolam IV • 1 g levetiracetam IV • 250 mg aspirine IV Attitude : • Suite de prise en charge aux soins intensifs Examen clinique ECG Glycémie à 7,3 mmol/l Radiographie thorax Radiographie bassin et hanche gauche : pas de fracture, pas de luxation Avis orthopédique (Dr. X) Attitude : • Retour à domicile, réassurance • Antalgie • Recommandation de bien s'hydrater • Contrôle chez médecin traitant • RED FLAGs enseignés au patient. Examen clinique. ECG. Laboratoire : pas de cinétique des troponines. Attitude : • hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri. Examen clinique ECG Laboratoire : Trop : H0 265 ng/l, H1 263 ng/l, H3 251 ng/l (cinétique) Echocardiographie 23.12.19 : FEVG à 54 % (méthode de Simpson) Au vu de la disparition des symptômes après correction de l'anémie, pas d'indication à la coronarographie Examen clinique ECG Laboratoire Gazométrie Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Hydratation iv. Primperan. Examen clinique ECG Laboratoire Maltofer per os Examen clinique ECG Laboratoire Rx du thorax NT-proBNP à 942 ng/L Ad Torasémide 5 mg, Ad Novalgine 1 g. Suivi médecin traitant Examen clinique ECG Laboratoires CT abdominal (rapport oral, Dr. X) : ileus d'allure mécanique avec saut de calibre jonction recto-sigmoïdienne avec dilatation des anses coliques et iléale en amont Pose de sonde naso-gastrique aux urgences Attitude • à jeûn, SNG • évaluer colonoscopie demain • hydratation par NaCl 0.9% 2000ml/24h • hospitalisation en chirurgie Examen clinique ECG Laboratoire Sonde vésicale mise en place aux urgences Urines prises sur sonde vésicale Urotube du 08.01.2020 : A pister Rx thoracique CT cérébral : pas de saignement intracrânien, ni de fracture d'os du crâne, CT bassin : fracture déplacée de la branche ischio pubienne et ilio-pubienne à gauche touchant le mur antérieur de l'acétabulum, pas d'atteinte postérieure, fracture non déplacée des deux os pubiens gauche et droite, à droite à hauteur de la symphyse et transverse, à gauche en dessous de la symphyse Avis ortho (Dr. X/Dr. X) : marche en charge avec deux cannes (4 points), contrôle radioclinique dans une semaine. Attitude : • Marche impossible : hospitalisation en gériatrie à Riaz pour antalgie et bilan de chute. • Pister urotube. Examen clinique. ECG. Retour à domicile. Examen clinique ECG Temesta 2,5 mg aux urgences avec un effet favorable Patient rentre à domicile Contrôle chez MT, si persistance des symptômes nous proposons d'organiser un suivi psychiatrique Examen clinique. Echographie abdominale. RX thorax. Antalgie. AINS. Exercices de physiothérapie respiratoire expliqués au patient. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Éducation thérapeutique des modes de transmission des infections sexuellement transmissibles et mise en garde de ses pratiques sexuelles à risque. Attitude : • dépistage chez médecin traitant • reconsulter si apparition de symptomatologie. Examen clinique E-FAST Laboratoire CT polytraumatisé Radio bassin ap Radio clavicules panorama et tangentielle Antibiothérapie : Co-Amoxicillin 1.2g aux urgences Rappel tétanos lit stricte Surveillance neurologique, interdiction de se moucher. Op clavicule à prévoir Op bassin à discuter Extractions fils dans 8 jours Examen clinique. Examen laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Recrudescence des douleurs aux urgences Paracétamol et Dompéridone 10 mg, puis Nexium 1 Primperan. Examen clinique. Examen neurologique rassurant. Retour à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Algifor sirop. Feuille de surveillance neurologique donnée à la mère. Examen clinique Examen neurologique : sp Antalgie Discussion du cas avec le Dr. X Surveillance au vue l'évolution clinique en péjoration (Plusieurs épisodes de vomissement, sans troubles neurologiques) Patiente transférée en pédiatrie à l'HFR pour suite de prise en charge Examen clinique. Explication des examens effectués. Laboratoire : aligné. Radiographie : similaire au comparatif. Avis orthopédique : retour à domicile avec Co-Dafalgan. Antalgie Bilan par imagerie et consultation chez Prof. X le 21.01.20. Examen clinique. Explication des examens effectués. Laboratoire : pas de cinétique des troponines. ECG. Radiographie thoracique face et profil. Echographie ciblée aux urgences (Dr. X/Dr. X) : fonction systolique globale normale, pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités cardiaques, pas de lignes de Kerley ultrasonographiques, pas d'épanchement pleural, pas d'ascite. Nitrocaps et Adalat retard 20 mg donnés aux urgences. Patient informé de l'importance de la compliance médicamenteuse, s'engage à prendre son traitement dès à présent. Attitude : • Retour à domicile et suite de prise en charge chez médecin traitant. Si non-amélioration de la symptomatologie malgré compliance médicamenteuse, ad bilan cardiaque. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explication des examens effectués. Laboratoire du 21.01.2020. Avis gastro-entérologique du 21.01.2020 : ad Pantozol 80 mg iv, Primpéran 10 mg. Gastro-duodénoscopie le 21.01.20 : pas de lésion visualisée. Surveillance aux urgences. Contrôle par le médecin traitant à 48 heures. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique Explication des examens effectués. Laboratoire du 26.01.2020 : • pas de syndrome inflammatoire. • pas de troponine. Radiographie thoracique du 26.01.2020 : foyer basal droit. US cardiaque du 26.01.2020 (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique. Attitude : Traitement symptomatique, réassurance. Poursuite du traitement par antibiothérapie Co-amoxicilline 1 g 3x par jour. Instruction des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Explication des examens effectués. Laboratoire. ECG. Entretien motivationnel quant à la consultation de stupéfiants. Contrôle chez le neurologue traitant déjà organisé avec reprise de traitement. Interdiction de conduire notifiée au patient. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Explication des examens effectués. Laboratoire. ECG. Holter 48H effectué ce mardi avec analyse chez le médecin traitant. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Explication des examens effectués. Laboratoire. Radiographie du thorax. US bedside (Dr. X) : pas de condensation pulmonaire, pas d'épanchement pleural. Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Explication des examens effectués. Laboratoire. Radiographie thoracique face + profil : pas de foyer pulmonaire. Attitude : • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explication des examens effectués. Radiographie : pas de fracture au niveau des vertèbres cervicales et lombaires.Attitude : • Explication de l'importance du port du casque lors de sports à risques. • Antalgie. • Explication des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Examen clinique. • Explication des examens effectués. • US bedside (Dr. X) : veines fémorales et poplitées compétentes. • Bilan angiologique demandé. • Antalgie par Dafalgan. Représentation en cas d'apparition de red flags. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. • Explication préalable pour les différents examens : • Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en mode volontaire pour mise à l'abri d'un épisode maniaque. Attitude : • Unité Hermès • Hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Examen clinique. • Explication préalable pour les différents examens : • Bilan biologique : leucocytes à 12, CRP à 55. • ECG. Attitude : • La patiente refuse une hospitalisation. • Bactrim forte 2x/jour. • Contrôle à 48h en Filière 34. Examen clinique. • Explication préalable pour les différents examens : • Bilan biologique. • ECG. • US abdomen complet : polype dans la vésicule à contrôler dans 6 mois, appendice pas vu, corps jaune à droite, douloureux à la palpation échographique, pas de signe de torsion d'ovaire, pas de liquide libre. • Avis gynécologique (Dr. X) : pas d'inquiétude dans le contexte de gastro-entérite virale, le corps jaune peut être plus douloureux. Pas de contrôle gynécologique nécessaire. Aux urgences : Primpéran iv, Pantozol iv, Itinérol B6 suppositoire, Paracétamol iv, Morphine iv, Zofran iv. Persistance de vomissements et diarrhées mais nette amélioration. Traitement symptomatique. Avancer le contrôle chez le Dr. X (prévu le 06.02) si persistance de symptômes à 48h. Examen clinique. • Explication préalable pour les différents examens : • CT cérébral avec carotides (rapport oral) : pas de saignement, pas de thrombose veineuse. • Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) : hospitalisation avec IRM cérébrale et cervico-dorsale à la recherche d'une pathologie inflammatoire, bilan neuropsychologique, +/- PL selon résultats. Le patient refuse l'hospitalisation, il est informé des risques encourus et signe la décharge du HFR. Nous informons le médecin traitant du refus du patient et l'informons de la nécessité d'organiser la suite des investigations (IRM cervicale et cervico-dorsale en ambulatoire avec bilan neuro-psychologique (+/- ophtalmologique). Consultation chez un neurologue pour les résultats (à disposition à Fribourg). Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. • Explication préalable pour les différents examens : • CT cérébral (Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture. • Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). • Rapatriement par Taxi. Examen clinique. • Explication préalable pour les différents examens : • CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : pas de fracture récente, pas de saignement. Attitude. • Retour à domicile avec consultation ORL en ambulatoire. Examen clinique. • Explication préalable pour les différents examens : • ECG : RSR, axe sp, PR <200 ms, QRS <120 ms, pas de modifications ST, bonne progression de l'onde R en V1-V6. • Laboratoire : aligné. Attitude : • Retour à domicile avec augmentation du traitement antalgique (Tramal 20 gttes 3x/j) + ajout du Sirdalud le soir. • Doit recontacter son médecin traitant si absence d'amélioration après quelques jours pour investigations complémentaires si douleurs persistantes. • Informé des signes de gravité qui doivent l'inciter à consulter les urgences dans l'intervalle (anesthésie en selle, parésie, troubles sphinctériens...). Examen clinique. • Explication préalable pour les différents examens : • ECG : Rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins normoaxés à 60°, PR à 200 ms. Bonne progression de l'onde R avec transition en V3. Absence d'onde T inversée, dépression ST II, III, aVF (connu au comparatif), absence d'onde Q pathologique. QTc 457 ms. • Laboratoire. Nouvelle présentation si péjoration, hématochézie, état fébrile ou nouvelle syncope. Examen clinique. • Explication préalable pour les différents examens : • ECG : Rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins normoaxés à 60°, PR à 130 ms. Bonne progression de l'onde R avec transition en V4. Absence d'onde T inversée, absence de sus-décalage ST, absence d'onde Q pathologique. QTc 430 ms. Instructions (manœuvres vagales). Nouvelle présentation si récidive. Examen clinique. • Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Score de Genève : 0. Attitude : • Suite de prise en charge par ostéopathe et médecin traitant. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. • Explication préalable pour les différents examens : • ECG : T-élégation en V2/3 (pas visible sur l'ECG en 12/19), sinon sans particularité. • Troponine T H0 et H1 10 ng/l. Attitude : • Holter et ETT en ambulatoire (déjà prévus). Examen clinique. • Explication préalable pour les différents examens : • Glycémie : 5.6 mmol/l. Antalgie selon besoin. Sirop de figues. Nouvelle présentation si péjorations des douleurs, dysurie, EF ou vomissements. Examen clinique. • Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire • H0 à 16 ng/l • H1 à 14 ng/l • H3 à 14 ng/l • antiXA dans la norme • ECG du 04.01.2019. Coronarographie 2004 : lésions non significatives. Avis cardiologique (Dr. X) : pas de nécessité d'effectuer une ergométrie ou US, douleur de type non angineux, concernant aorte ascendante - nécessité d'effectuer un CT pour bilan et suivi selon volonté du patient sans nécessité d'effectuer en urgences. Proposition de stopper l'Aspirine en raison des risques/bénéfices à rediscuter avec le médecin traitant. Attitude : • Réassurance. • Retour à domicile. • Proposition d'effectuer un CT-scan thoracique si nécessité et désir du patient pour suivi de l'ectasie aorte bilantée par US en 2014 à 46 mm. • Instruction des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examen clinique. • Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. Attitude : • Majoration du traitement antalgique, poursuite du traitement antibiotique. • Contrôle chez le médecin traitant à 24h (rendez-vous déjà pris). • Si péjoration de la symptomatologie, incapacité à s'hydrater : consultation aux urgences et considérer une hospitalisation. Examen clinique. • Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. Avis ORL : vu qu'il n'y a pas de saignement actif, pas d'urgence -> à consulter ORL le 24.01.2020, conseils de gestion des épisodes d'épistaxis. Attitude : • Bloxang crème 1x ce soir, 1x demain + conseils de gestion des épisodes d'épistaxis donnés. • Consultation ORL prévue le 24.01.2020 à 9h30. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. • Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. Bandage compressif sur 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance. Représentation si apparition de red flags, en particulier un saignement abondant. Examen clinique. • Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : Beta HCG sérique 32000. • Stix sédiment : leucocyturie et bactériémie. • US ciblé : présence de cavité amniotique intra-utérine. Suite de prise en charge en gynécologie. Examen clinique. • Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : BHCG négatif. Attitude : • Consultation chez le gynécologue traitant +/- médecin traitant pour suite de prise en charge. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. • Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • Calprotectine fécale et culture de selles à transmettre au médecin traitant dès les résultats.Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: D-dimères 31 ng/ml ECG: Rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins normoaxés à 50°, PR à 150 ms. Bonne progression de l'onde R avec transition en V2-V2. Absence d'onde T inversée, Absence de sus-décalage ST, Absence d'onde Q pathologique, Q <1/4 QRS en III, S en I. QTc 420 ms. Shellong: pas de variations de la pression systolique significative, changement de la Fc de 76 à 91 bpm. Contrôle chez le médecin traitant. Nouvelle présentation si dyspnée ou OMI. Hydratation per os. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire de contrôle : Légère amélioration de la CRP, FSS et créatinine normalisées Urotube : E.coli sensible à la Ciprofloxacine Attitude: Poursuite de l'antibiothérapie. Augmentation de l'antalgie avec Oxynorm 4-6x/j (habituellement Mme. Y en prend 2x/j). Contrôle clinico-biologique chez son médecin traitant début de semaine prochaine. Red flags enseignés à la patiente. Reconsulte si péjoration des symptômes. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire du 26.01.2020 : pas de troubles électrolytiques. ECG du 26.01.2020. Attitude: Hydratation 1000 NaCl rapide. Ralentissement Beloc Zok 5 mg iv avec bonne réponse. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire du 26.01.2020. .- H0 à 5. ECG du 26.01.2020 : pas de franche modification. Avis cardiologique du 26.01.2020 (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, ad Colchicine 0.5 2x/j pendant 2 mois et anti-inflammatoire pour 4 jours. Attitude: Consultation chez le médecin traitant à 2-3 semaines. Si persistance de la symptomatologie sur 3-4 jours instruction de reconsultation. Patiente instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire du 26.01.2020. CT-scan cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux du 26.01.2020 : pas d'ischémie, vaisseaux pré-cérébraux libres. Avis neurologique du 26.01.2020 Attitude: Retour à domicile (avec famille), IRM ambulatoire. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire du 26.01.2020. ECG du 26.01.2020 Radiographie thoracique du 26.01.2020 : pas de pneumothorax Attitude: Majoration du Périndopril de 10 à 15 mg. Proposition de prise de rendez-vous pour bilan cardiaque, suite chez Dr. X. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire et glycémie capillaire. ECG. Shellong. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de Red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Lc 15.6, reste aligné. Attitude: Conseil sur la station debout prolongée, la déshydratation avec proposition d'apport hydrique suffisant et réassurance. A rendez-vous chez le médecin traitant jeudi, proposition de refaire une FSS pour suivre le syndrome inflammatoire. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Lc 8.6, CRP 14 mg/l Stix sédiment ECG fibrillation atriale irrégulière normocarde, QRS fins axés à 0°. Absence d'onde T inversée, Absence de sus-décalage ST, Absence d'onde Q pathologique. QTc 450 ms Echographie ciblée Abdomen: Péritoine : glissement libre, pas de liquide. Aorte abdominale : fine dans la partie visible. Cavités pyélocalicielles : non dilatées, multiples kystes rénaux bilatéraux, lithiase rénale. Vésicule biliaire : paroi fine, multiples lithiases vésiculaires. Voies biliaires : mal visualisé, pas de dilatation intra-hépatiques. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de carence martiale, pas d'anémie. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: syndrome inflammatoire à la baisse, pas de leucocytose. Radiographie bassin/hanche droite: pas de coxarthrose massive. Attitude • Au vu des examens cliniques et laboratoires rassurants, nous ne voyons pas d'indication à effectuer un scanner, nous renvoyons la patiente à domicile avec traitement antalgique (Tramal, Dafalgan, Oxycontin). • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine, si persistance des douleurs, évaluer la suite des investigations. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. (transmission des résultats de la TSH au médecin traitant dès le 06.01.20). Attitude: Movicol Laxoberon. Régime riche en fibres. Consignes de reconsulter si péjoration. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. US abdominal ciblé (Dr. X): pas de liquide libre, pas de cholélithiase. Alucol Gel, Pantoprazol 40 mg iv. Attitude • Retour à domicile avec conseils diététiques au vu de la probable maladie de reflux, IPP fixe pour 3 semaines avec contrôle chez le médecin traitant pour évaluer la suite de prise en charge selon l'évolution clinique. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. US ciblé (Dr. X/Dr. X): pas de thrombose veineuse visualisée, déchirure musculaire gastrocnémius médialis. Attitude • Retour à domicile avec repos, antalgie et physiothérapie. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. CT abdominal (rapport oral): fécalome, pas de souffrance paroi abdominale. Lavement avec Practomil aux urgences. Attitude • Au vu du bon effet du lavement effectué aux urgences, d'un examen radiologique ne mettant pas de souffrance abdominale en évidence, nous renvoyons la patiente à domicile • Movicol fixe, Laxoberon en réserve, maintenir une bonne hydratation. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Avis angiologique (rapport oral) : perfusion normale, état artériel normal, diagnostic : acrocyanose des quatre extrémités sans artériopathie sous-jacente le 31.01.2020. Attitude : • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Stix et sédiment urinaire. Antalgie et Pantoprazol 40 mg 1-0-1 pour 5 jours. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Urines. Radiographie du thorax face/profil. US ciblé (Dr. X) : hépatisation du lobe pulmonaire inférieur gauche, vésicule biliaire sans signe d'inflammation ni de lithiase visualisée. 2 paires d'hémocultures et urotube avant l'administration d'antibiotiques. Ag urinaires Legionella et pneumocoque. 500 mL NaCl 2x et Ceftriaxone 2g IV donnés aux urgences. Attitude : • Poursuite du traitement per os par Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours. • Consultation chez le médecin traitant le 03.02.2020 pour suite de prise en charge. • Reconsulte si péjoration de la symptomatologie actuelle ou apparition de nouvelle symptomatologie. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoires. Avis ORL (Dr. X). Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Solumedrol 125 mg iv. Attitude • Traitement antibiotique pour 7 jours, antalgie. • Consultation de contrôle en ORL à 3 jours : la patiente a reçu le rendez-vous. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Sédiment urinaire : propre. Consilium gynécologique : sans particularité. Attitude • Retour à domicile avec fébrifuge et antalgie par Dafalgan. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoires. Radiographie du coccyx. Désinfection, réfection de pansement. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude• changement de pansement aux 48h. • contrôle chez le médecin traitant avec ablation des fils. • majoration de l'antalgie. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. US ciblé effectué aux urgences (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle ddc, pas de globe vésical, pas de calculs dans la vésicule biliaire NaCl 1500 mL IV, Primpéran 10 mg IV et Pantozol 40 mg IV donnés aux urgences Quantification des urines aux urgences : 250 mL Urines complètes. Test de grossesse urinaire négatif. Glycémie 3.8, conseils de s'alimenter. Attitude : • Au vu de la clinique rassurante sans signe de déshydratation, d'un bilan biologique rassurant et d'un bilan échographique dans la norme, retour à domicile avec un traitement symptomatique par Primpéran et Ondansétron en réserve. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du bassin et hanche. Avis orthopédique (Dr. X) : retour à domicile avec antalgie. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de Red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax. Attitude : • Antalgie simple par paracétamol et ibuprofène, sirop Solmucalm, Triofan (max. 3 jours). • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Test de grossesse urinaire : négatif. Stix urinaire. Attitude • Réassurance. • Retour à domicile avec traitement symptomatique et IPP pour une semaine. • Instructions des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Urotube négatif, Stix Lc+++, nitrites et protéines négatif. • Consultation chez le gynécologue jeudi 16.01.2020. • Au vu des résultats négatifs de l'urotube, nous prenons la décision d'arrêter l'antibiothérapie ce jour. Le stix parle également en faveur d'un contaminant plutôt qu'une IU basse. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: US Bedside : glissement pleural préservé sur toutes les plages pulmonaires. RX thorax face : pas de pneumothorax visualisé. Attitude : AINS et antalgie de réserve. Certificat médical 2 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: US ciblé aux urgences (Dr. X/Dr. X) : pas de pneumothorax. Attitude : • Antalgie simple et Tramal en réserve (patient averti de l'effet sédatif). • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: US ciblé : lésion hypodense sur musculature ischio-crurale à gauche correspondant à un probable hématome musculaire. Instruction des Red Flags EP / TVP pour nouvelle présentation. Antalgie. Examen clinique. Explications données par le médecin avant la prise de sang pour le laboratoire (Hb à 117). Avis ORL (Dr. X) : retrait du Rhino-Rapid, ad cautérisation et proposition d'application de Bloxang. Contrôle le 12.01.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Examen clinique. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. • US ciblée aux urgences (Dr. X, supervision par Dr. X) : pas d'hernie abdominale visualisée. Titration Morphine IV. Discussion avec la patiente autour des consultations aux urgences : elle se sent stigmatisée et aimerait qu'on enlève trouble borderline de son dossier car ne correspond pas à son état actuel. Retour à domicile. US prévu chez son médecin traitant. Reconsultera si péjoration de la symptomatologie actuelle ou si apparition de nouvelle symptomatologie. Examen clinique. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'antibiotique, Prontosan gel pour 24 heures puis débridement de phlyctène à 24h. Pansement mepilex, puis Purogel et mepilex à 24h. Contrôle clinique à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Suivi ambulatoire à 48h (+/- suivi stomatologie à évaluer au décours) : si mauvaise évolution, signe infectieux ou déhiscence, reprise de contact avec l'orthopédie pour évaluer une indication à l'imagerie (+/- infection profonde sur le site opératoire). Reconsultation avant si apparition de red flags. Examen clinique. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. Rhino-Rapid mis en place aux urgences. Pas d'écoulement postérieur post mise en place Rhino-Rapid. Contrôle le 11.01.2020 au secteur ambulatoire des urgences : avis ORL (selon le protocole épistaxis du HFR, devrait avoir un rendez-vous directement chez les ORL à 48h, mais impossible car samedi). Reconsultera en cas d'apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explications données par le médecin avant : • Radiographie. • Suture. Rappel antitétanique. Désinfection, anesthésie locale, rinçage au NaCl, 6 points de suture au Prolène 4.0. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : pas de lésion nerveuse, pas d'atteinte du tendon, légère lésion du péritendon. Prophylaxie par Co-Amoxicilline 2.2 g IV. Attelle Edimbourg (avec explication d'utilisation). Antalgie. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Reconsultation en cas d'apparition de red flag. Examen clinique. Explications données par le médecin avant : • US ciblé (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle des deux côtés, pas d'appendicite visualisée. • Stix et sédiment urinaires. • Urotube. Bactrim forte durant 5 jours. Antalgie selon besoin. Contrôle clinique le 02.02.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Reconsultera avant en cas de péjoration de la douleur ou d'incapacité de prendre le traitement per os. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. Antalgie. Certificat de travail. Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Radiographie coude droit. Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Avis orthopédique (Dr. X) : désinfection, anesthésie locale, incision, débridement, rinçage abondant, mise en place d'un penrose, attelle. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences consultation orthopédique (+/- boursectomie élective selon évolution). Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • bilan biologique • CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : pas de saignement intracérébral, pas de calcification ni de sténose des vaisseaux pré-cérébraux, polygone de Willy perméable. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X). Attitude : • retour à domicile • Aspégic 1g • Motilium 10mg • arrêt de travail • IRM neurocrâne en ambulatoire, questionnaire rempli • contrôle chez médecin traitant si non amélioration/disparition des symptômes. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : sinusal, régulier, intervalle PR non allongé, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q, segment ST isoélectrique dans toutes les dérivations • laboratoire : D dimères négatifs, CRP 13, pas de leuco, Hb 98. Attitude : • retour à domicile • reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : sinusal, régulier, intervalle PR non allongé, pas d'inversion des ondes T, pas d'ondes Q, segment ST isoélectrique dans toutes les dérivations • laboratoire : D-dimères négatifs, CRP 13, pas de leucocytes, Hb 98 • test de grossesse : négatif. Attitude : • retour à domicile • reconsulter si apparition d'une nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG du 21.01.2020 : rythme sinusal avec BAV du premier degré, BBG pas connu. • laboratoire du 21.01.2020 • CK négatif • lactate 4. • CT cérébral natif du 21.01.2020 : pas de saignement, pas de masse visualisée. Avis neurologique du 21.01.2020 (Dr. X) : charge en dépakine, CT cérébral, ad acide valproïque 750 mg 2x, interdiction de conduite pendant 6 mois avec RDV de contrôle pour EEG. Attitude : • charge en Depakine 1000 mg • Acide valproïque 750 mg 2x par jour • Mr. Y est instruit qu'il est interdit de conduire durant 6 mois jusqu'au 06.07.2020, date à laquelle il sera vu pour un EEG et une consultation chez le Dr. X. Instruction des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG • laboratoire • radiographie thoracique. Attitude : • reconsulter si apparition de fièvre, péjoration de la symptomatologie ou apparition de symptomatologie nouvelle. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : rythme sinusal, superposable à ancien • bilan biologique : aligné, pas de syndrome inflammatoire • enzymes cardiaques : H0 8 ng/l, H1 8 ng/l • sédiment urinaire : propre • US cardiaque bedside : pas d'épanchement péricardique, bonne contractilité visuelle. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : CRP 13, leucocytes 11, créatinine normale, b HCG négatif • urines : purée leucocytaire, nitrites positif, érythrocytes incomptables • uro-CT : pas de lithiase sur les voies urinaires, pas de dilatation pyélocalicielle des deux côtés 2 g de Rocéphine IV donnés aux urgences. Attitude : • antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/ jour pendant 7 jours • reconsulter si péjoration de la symptomatologie actuelle ou apparition d'une nouvelle symptomatologie. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire du 21.01.2020 • H0 16 ng/l • H1 15 ng/l Avis cardiologique du 21.01.2020 (Dr. X) : ad Aspirine 100 et test d'effort dans la semaine. ECG du 21.01.2020 superposable. Attitude : • charge 500 mg d'Aspirine • Aspirine 100 mg, test d'effort dans la semaine • Mr. Y instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire du 21.01.2020 • test de grossesse négatif. Attitude : • traitement symptomatique • instruction des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • ECG • urines • test de grossesse : négatif • US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique. Attitude : • reconsulter si apparition d'une nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • stix et sédiment • TdG : négatif. Contrôle ambulatoire à 24 heures au secteur ambulatoire des urgences. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • stix-sédiment. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • test de grossesse : négatif. Attitude : • retour à domicile, réassurance • antalgie. • contrôle chez son médecin traitant si péjoration des symptômes • recommandation de bien s'hydrater • red flags enseignés à la patiente. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • US ciblé plèvre : pas de liquide libre, pas de pneumothorax • ECG : rythme sinusal irrégulier respirasant normocarde 77, QRS fins normoaxés à 60°, PR à 120 ms. Bonne progression de l'onde R avec transition en V3. Absence d'onde T inversée, absence de sus-décalage ST, absence d'onde Q pathologique. QTc 380 ms. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • troponines : négatives • ECG : superposable au précédent. Attitude : • au vu de l'hypertension constatée aux urgences, nous introduisons un traitement par IECA à petite dose, à adapter en ambulatoire selon profil tensionnel • Nitrokaps en réserve si douleurs angineuses • Mr. Y a rendez-vous chez son cardiologue traitant ce mois : nous préconisons une échocardiographie ou IRM de stress au vu de la maladie coronarienne. Examen clinique. Exploration : pas d'atteinte du rétinaculum, suture avec 3 points d'Ethibond 4.0. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. Ablation de fils dans 14 jours chez son médecin traitant, Tétanos effectué. Examen clinique Exploration plaie en AL avec CDC orthopédie ( Dr. X) Adaptation avec 5 points simples, stéristrip, bandage stérile. Co-Amoxicillin 2.2 g i.v. aux urgences, Antibiothérapie Co-Amoxicillin 5 jours Rappel Tétanos. Exploration au bloc OP. Examen clinique. Formulaire de constat de coup : cf. annexes. Retour à domicile. Examen clinique. Freka Clyss. Majoration du traitement laxatif (Movicol 2 x/jour + Laxoberon en réserve). Suivi par le médecin traitant. Examen clinique FSC Avis garde pédiatrique au CHUV Reconsultation aux urgences en cas de péjoration. Examen clinique. Gazométrie : cf. annexes. PH à 7.45, PCO2 à 3.3, PO2 10.0, Bicarbonates à 17, Excès de bases -6.6, Lactates 2.5. Laboratoire : cf. annexes. Hb 157, leucocytes à 16.7, CRP à 179, sodium 132, potassium à 6.1, Ca corrigé à 2.45, Mg + 0.83, phosphates 1.61. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Rythme électro-entrainé. FC à 73/min. Tazobac 4.5 g aux 12 h iv. Klacid 500 mg cp po 2x/jour. Examen clinique Gazométrie artérielle Bilan biologique Sédiment urinaire 2 paires d'hémocultures Culture de selles Culture urine RX Thorax Hydratation parentérale 3000 ml NaCl 0.9% Antibiothérapie • Pipéracilline Tazobactam selon fonction rénale (30 ml/min) : 4500 mg/8h Hospitalisation soins intensifs. Examen clinique Gelodurat, Bexine, Brufen. Examen clinique. Glycémie capillaire : 7 mmol/l. Laboratoire : créat 51, Na 140, K 3.7, perturbation de tests hépatiques : ALT 77, AST 174, GGTP 983, IFCC 118, bili tot 17.1, bili dir 10.3, amylase 72, lipase 26, Leu 2.3, Hb 152, PLT 49 G/l, alcool 4.27 %o. Surveillance aux urgences. Pas de critères pour PAFA, pas d'hétéro ni d'auto-agressivité, pas de syndrome de sevrage. Échec de contact avec médecin cadre (Dr. X) à 2 reprises. Examen clinique. Glycémie. Surveillance aux urgences. RAD en compagnie de sa mère. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique.Head-impulse : positive HINTS : positive nystagmus horizontal avec par moment multidirectionnelle (lunette de Frenzel) Test of skew positif ; nystagmus multidirectionnel. Laboratoire : cf annexes CT scan cérébral natif et injecté : détaillé ci-dessous Retour à domicile avec Primperan et substitution potassium Consultation ORL recommandée Examen clinique. Hémoccult à 146 g/l. Explications données à Mme. Y ainsi qu'à son fils de la procédure en cas de récidive : glaçage de la nuque, compression du nez, mouchage pour évacuer le caillot sanguin. Si saignement de > 20 min, revenir aux urgences. Examen clinique Hémo-cue : 98 g/L Laboratoire Recherche d'anticorps irrégulier Nexium 80 mg IV puis PSE 8 mg/h Beriplex 1000 UI sous pompe Contact Gastro-entérologue de garde (Dr. X) Transfert aux Urgences de Fribourg Examen clinique. Hémostase partielle par bistouri électrique. Mis Hemostop avec arrêt de saignement. Tétanos à jour. Retour à domicile et suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Hydratation IV. Primperan 10 mg, Nexium, Buscopan et Voltaren avec bon effet de l'antalgie. Morphine 6 mg IV avec disparition de douleur. Laboratoire : cf annexes. Avide de Dr. X, de médecine interne : Retour à domicile. Calcimagon forte 1 cpr/jour pour 1 semaine. Arrêt de travail jusqu'au 03.01. Dafalgan, Brufen en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le neurologue traitant à avancer (rendez-vous prévu en février). Examen clinique. Hydratation IV. Test de Schellong interrompu en raison de vertiges, avec nausées et pâleur. CT cérébral le 19.01.2020. Avis neurochirurgical (Dr. X). Transfert à l'HFR Tafers pour surveillance neurologique rapprochée par manque de place à l'HFR Riaz. Mise à jeun et sous hydratation IV. Examen clinique. Hydratation NaCl. Explication préalable pour les différents examens : ECG : Rythme sinusal régulier tachycarde, QRS fins normoaxés à 90°, PR à 106 ms. Bonne progression de l'onde R avec transition en V4. Absence d'onde T inversée, Absence de sus-décalage ST, Absence d'onde Q pathologique. QTc 460 ms. Instructions Pill in the pocket (Temesta 1 mg). Examen clinique Hydratation. Suivi clinique. Examen clinique. Hydratation 500 ml aux urgences. Retour à domicile avec Motilium et Lopéramide. Examen clinique. Hydratation. Suivi clinico-biologique chez le médecin traitant. Examen clinique. Incision sous anesthésie locale (EMLA + Rapidocaïne) par Dr. X. Retour à domicile avec une antalgie. Examen clinique Inhalation par Ventolin 0.15 ml à la Permanence Traitement symptomatique par Algifor, Dafalgan, Ventolin avec chambre d'inhalation Suivi pédiatre traitant Examen clinique. Instructions. Examen clinique. Instructions. Incision et drainage, rinçage, pansement. Contrôle dans 4-5 jours. Examen clinique Instructions. Radiographies épaule ap/neer le 13.01.2020 : pas de lésion osseuse, pas de calcification tendineuse. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Antalgie et bretelle. Examen clinique. IRM de la main le 21.01.2020. AINS pendant 5 jours. Suivi clinique par le service de rhumatologie. Examen clinique IRM en urgence. Sondage vésical. Avis Dr. X. Lavement rectal. Examen clinique. IRM hépatique : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Recherche pour CMV est négative. Recherche pour HEV en cours (au CHUV). Patient convoqué à la filière des urgences ambulatoires pour un examen clinique et pister HEV le 14.01.2020. Examen clinique Labo. CT cérébral natif (rapport oral) : HSA bifrontales de petite taille, pas de signes d'effet de masse. Avis neurochirurgie (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie, surveillance neurologique, CT cérébral de contrôle à 24 heures, clexane 20, mise en pause du sintrom. Hospitalisation en chirurgie. Posologie du dilzem et propanolol à clarifier avec épouse et à prescrire à l'étage. Examen clinique. Laboratoire : aligné. Urines : sans particularité. Réassurance. Prévoir consultation chez gastro-entérologue en ambulatoire, pas de suivi au secteur ambulatoire des urgences. Consilium gastro demandé. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis Chirurgien (Dr. X). CT abdominal. Stop antibiotique. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis Dr. X. Prescription de Colchicine et Allopurinol pour possible crise de goutte. Prescription d'un traitement antalgique. Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis Ortho (Dr. X). Immobilisation par attelle BAB postérieure plâtrée. Prise en charge chirurgicale le 14.01.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Cannes anglaises, charge selon douleurs. Thromboprophylaxie par Clexane. Augmentation des doses antalgiques. Rendez-vous avec Dr. X, orthopédiste, déjà prévu le 10.01.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. CT thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. Mme. Y rentre à domicile avec le traitement symptomatique par Dafalgan. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. CHAD-VASC 1 point. Asymptomatique aux urgences. Avis de Dr. X. Retour à domicile avec réassurance. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. FSS, fonction rénale, électrolytes, sp. CRP 6 mg/l, leucocytes 11.3 G/l. Crase sp. ECG : cf annexes. RSR 120 bpm, axe normale, PR 162 ms, QRS 74 ms, QTc 417 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation, présence ESSV. Gazométrie à l'entrée : pH 7.39, pO2 8, pCO2 6.6, bic 30. Cf annexes. Gazométrie de 21 h : pH 7.35, pO2 8.8, pCO2 7.3, bic 30. Gazométrie de 22 h : pH 7.35, pO2 8, pCO2 7.3, bic 30. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. VNI aux urgences. Atrovent/Ventolin aux urgences et en réserve. Cas discuté avec Dr. X, de médecine interne. Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/jour. CT-scan à prévoir pendant l'hospitalisation. Laboratoire le 11.01.2020. Cas discuté avec Mme. Y et Dr. X : REA OUI, TUBE OUI. Avis des soins intensifs : deuxième session VNI et ok pour transfert avec SMUR aux SIB à l'HFR Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. FSS, fonction rénale, électrolytes, sp. Pas de syndrome inflammatoire. Crase sp. Tests hépatiques sp. Cas discuté avec Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile avec traitement. Suivi chez le médecin traitant à prendre (donné carte du Dr. X sur demande de Mme. Y). Nous conseillons à Mme. Y un suivi chez un proctologue et une colonoscopie (indiqué si jamais faite il y a plus de 5 ans). Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. FSS, fonction rénale, électrolytes, sp. Pas de syndrome inflammatoire. ECG : cf annexes. RSR 75 bpm, axe normale, PR 152 ms, QRS 88 ms, QTc 449 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. Sédiment urinaire : sp. Adalat 20 mg aux urgences avec descente de la TA à valeur normale et disparition des symptômes. Cas discuté avec Dr. X. Retour à domicile. Suivi avec le médecin traitant pour Holter tensionnel 24 h et adaptation TT anti-hypertenseur. Adalat en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Hb à 146 g/l, léger syndrome inflammatoire avec CRP 19 mg/l, leucocytes à 7.9 G/l. Le reste du laboratoire est dans la norme. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique antalgie et antitussif. Examen clinique.Laboratoire : cf annexes. Primpéran 10 mg i.v. et Motilium 10 mg par voie orale. Hydratation NaCl 2l i.v. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinico-biologique en FUA le 08.01.2020. Bon pour coproculture remis à la patiente. Arrêt de travail jusqu'au 08.01.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. CT-scan du rachis lombaire : décrit ci-dessous. Avis neurochirurgical de Dr. X : doute sur fracture corps vertébral L4, complément imagerie par CT-scan. Immobilisation lit, réévaluation clinique +/- ad IRM si persistance ou péjoration des symptômes. Observation aux urgences pendant la nuit pour réévaluation le lendemain matin. IRM pas de lésion. Discussion avec la garde de neurochirurgie après IRM, au vu d'une amélioration des symptômes retour à domicile et contrôle clinique le 08.01.2020 à 8h15 à l'HFR Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Score de Genève à 3 (22% de risque d'embolie pulmonaire). Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Test de Schellong négatif. ECG : cf annexes. Rythme régulier, sinusal, fréquence à 108/minute. Axe normal. QRS à 80. Ondes Q en AVL. Pas de sus ni de sous décalage. Pas de troubles de la conduction. Voir tracé annexé. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment : cf annexes. Uro-CT : détaillé ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. ECG : cf annexes. Test de Schellong : négatif. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. La patiente rentre à domicile avec le traitement symptomatique de la migraine. Arrêt du travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant à la fin de cette semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Test de grossesse : négatif. Streptotest : négatif. Antalgie par Dafalgan et Nexium. Patiente rentre à domicile avec le traitement symptomatique. Arrêt du travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. US abdomen complet natif : détaillé ci-dessous. Rendez-vous le 20.01.2020 en gynécologie pour compléter l'US par échographie endovaginale. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 21.01.2020 pour contrôle de l'évolution clinique. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Radiographies du thorax et de la colonne cervicale : détaillées ci-dessous. CT rachis cervical : détaillé ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple. Arrêt de travail jusqu'au 08.01.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Test grossesse : négatif. Uro-CT : détaillé ci-dessous. Avis de Dr. X. Retour à domicile avec antalgie simple. Arrêt de travail jusqu'au 07.01.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Syndrome inflammatoire avec leucocytes à 10.6G/l et CRP à 22mg/l, Hb dans la norme, glucose dans la norme, créatinine et urée dans la norme, pas de trouble électrolytique. Test de grossesse urinaire : négatif. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf annexes. Dans la norme. Antalgie standard palier I. Arrêt de travail jusqu'au 17.01.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Troponines à H0 à 3 ng/L, pas de syndrome inflammatoire. ECG : cf annexes. RSR à 93bpm, PR 144ms, QRS fins et normoaxés, pas de sus ou sous décalage du segment ST, QTc à 418ms. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis de Dr. X, chirurgien. Rocéphine 2g en IV aux urgences, puis Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pendant une semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Rendez-vous à la consultation de Dr. X, chirurgien, dans 3 semaines. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis allergologie du CHUV : doser éosinophiles et tryptase, traitement antihistaminique, éviter AINS, changer prophylaxie TVP, organiser visite au service d'Allergologie au CHUV. Avis de Dr. X et de Dr. X : prophylaxie par Xarelto 10 mg (bonne fonction rénale, absence de contre-indications). Xyzal 5 mg aux urgences. Bilastine 20 mg 2-3 fois/jour, Xarelto 10 mg, Dafalgan en cas de douleurs. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis de Dr. X, gynécologue de garde. Amoxicilline per os, traitement symptomatique. Contrôle chez le gynécologue le 07.01.2020. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis orthopédique de Dr. X. Poursuite avec une attelle Aircast. Contrôle biologique dans 24h en filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. CT abdomen natif : détaillé ci-dessous. Dafalgan, Buscopan, Voltarène. Filtrage des urines. Arrêt de travail à 100% du 20.01 au 21.01.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal injecté : décrit ci-dessous. IRM cérébrale : décrit ci-dessous. Avis de Dr. X. Propositions du traitement ambulatoire Co-Amoxicilline et Flagyl. Le médecin traitant organisera une colonoscopie en ambulatoire dans 6 semaines. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral natif et injecté : détaillé ci-dessous. Avis de Dr. X, neurologue. Antalgie par Zomig 5 mg spray nasal avec un effet favorable sur les douleurs. Retour à domicile avec contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Organiser une IRM cérébrale en ambulatoire. Arrêt de travail à 100% du 28.01 au 31.01.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. CT cervicale injecté : décrit ci-dessous. TOGD et réévaluation clinique à la filière des urgences ambulatoires le 09.01.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Dafalgan. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Hydratation, Temesta 0.5mg. Temesta en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RX thorax : détaillé ci-dessous. Arrêt de travail à 100% du 20.01 au 23.01.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Rx thorax face : détaillé ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple et contrôle chez son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Frottis cutané : toujours en cours. Rinçage, désinfection Hibidil. Pansement avec Adaptic. Réfection du pansement 1x/jour par l'infirmière à domicile. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Consultation de contrôle avec Dr. X le 20.01.2020. Certificat médical. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Hydratation iv. Avis de Dr. X hospitalisation pour la suite de prise en charge : la patiente refuse une hospitalisation. La patiente est informée des risques et des conséquences vitales que pourrait engendrer sa décision. Retour à domicile. Signature de la décharge de la responsabilité. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Manoeuvres vagales. Avis cardiologique : Krénosine 6 mg IV avec cardioversion et surveillance que se déroule sp. ECG à l'arrivée : cf annexes. ECG suite à cardioversion : cf annexes. Surveillance sp. Avis de Dr. X. Avis cardiologique (Dr. X) : Bisoprolol 2.5 mg. Suivi en cardiologie pour une évaluation et l'adaptation du traitement. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Dafalgan 1g aux urgences. Avis de Dr. X, orthopédiste de garde : probable arthrite microcristalline de la cheville gauche. Mr. Y part du box, ne veut plus attendre, décharge signée. Mr. Y repart avec une ordonnance de Dafalgan 1g et contrôle filière des urgences ambulatoires à 48h pour un contrôle clinico-biologique. Patient averti qu'il faut reconsulter au plus vite en cas de fièvre ou de frissons. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du genou : voir ci-dessous. Mme. Y rentre à domicile avec le traitement symptomatique par Dafalgan et Brufen. Arrêt du travail. Conseils pour perdre du poids. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT cérébral : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X. Retour à domicile. Surveillance neurologique donnée à l'éducatrice. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Recherche chlamydia, gonocoque et urotube en cours. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 14.01.2020 pour l'interprétation des résultats et pour un US des testicules. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile. Antalgie. Conseils de consulter sa gynécologue prochainement. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Morphine, Buscopan, Nexium. CT-scan abdominal natif : décrit ci-dessous. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Vu l'examen clinique, biologique et radiologique rassurant, Mme. Y rentre à domicile avec l'antalgie en réserve. Vu que Mme. Y vit dans le canton de Vaud, elle consultera son chirurgien. Nous proposons à son médecin traitant d'organiser une OGD en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Voltaren 75 mg, Dafalgan 1 g et Morphine 2 mg. US abdominal : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec une antalgie. Contrôle clinique et biologique (CRP, leucocytes, Bilirubine) chez le médecin traitant ce vendredi. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT cervico-cérébrale : décrit ci-dessous. Test de Schellong : négatif. Avis du Dr. X. Retour à domicile. Rendez-vous chez le médecin traitant pour discuter d'une IRM en cas de persistance de symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Frottis cutané : à pister. Avis du Dr. X. Rinçage, désinfection, pansement. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 05.01.2020. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie de l'épaule gauche et du genou gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par gilet orthopédique. Contrôle clinique le 15.01.2020 chez le Dr. X. Antalgie/AINS. Arrêt du sport ou du travail. Avis orthopédique du Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h-72h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Streptotest : négatif. Radiographie du thorax : voir ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : propre. Test de grossesse : négatif. ECG : cf. annexes. Avis Dr. X : probable gastroentérite virale. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Avis de Dr. X et du Dr. X (neurologues HFR Cantonal). IRM cérébral : décrit ci-dessous. Diagnostic : probable d'une aura migraineuse. Proposition de faire un contrôle chez son médecin traitant. Selon le désir du médecin traitant, planifier un rendez-vous avec un neurologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Sédiment urinaire : négatif. US abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X. CT abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X. Mme. Y refuse une hospitalisation pour antibiothérapie. Retour à domicile avec une antalgie et une antibiothérapie par Ciproxine-Flagyl per os. Consulter le médecin traitant en milieu de semaine prochaine avec discussion d'une colonoscopie à 6 semaines. Tube de récolte de selles donné à Mme. Y, priée d'amener ses selles. Arrêt de travail jusqu'au 08.01.2020. Examen clinique. Laboratoire : copies ci-jointes. Sédiment urinaire : copie ci-jointe. Poursuite de l'antibiothérapie et du traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie. Examen clinique. Laboratoire : CRP < 5, leucocytes à 17.1. Avis chirurgical (Dr. X) : abdomen rassurant, à contrôler secteur ambulatoire des urgences à 24h. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 24h pour contrôle clinique, +/- laboratoire en fonction de l'évolution de la symptomatologie. Patient et famille instruits des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Laboratoire : CRP 10. CT scan abdominal injecté le 14.01.2020 : épaississement du grêle stable, pas d'infiltration au niveau de l'anastomose, pas de liquide libre, pas de signe indirect de lâchage, pas d'air libre, pas de visualisation d'abcès. Réassurance avec retour à domicile. Patient instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Laboratoire : CRP < 5 mg/l, leucocytes 6.5 G/l, hémoglobine 140 g/l, thrombocytes 281 G/l, vitesse de sédimentation 6 mm/h. RX colonne lombaire : comparable au cliché de 2017. Antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramal, Fastum gel. Consultation rhumatologique et neurologique à organiser en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : CRP 75 mg/l, leucocytes 10.1 G/l, eGFR 79 ml/min. CT abdominal le 19.01.2020. Avis chirurgical : Rocéphine + Flagyl. Transfert en chirurgie au HIB Payerne pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire : CRP 9 mg/l, leucocytes 15.3 G/l, bilirubine directe 4,8 umol/l. Sédiment urinaire : corps cétoniques. CT abdominal : pas d'évidence pour une appendicite, pas de calcul vésiculaire, pas de calcul urinaire. Antalgie simple. Tramal et Motilium en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans le courant de la semaine. Examen clinique. Laboratoire : eGFR : 90, Na : 143, Na : 3.6, Ca : 2.58, cholestérol : 7.1, HDLc : 2.9, LDLc : 4.56, TG : 0.92. ECG 29.02.2020 : rythme sinusal régulier avec une extrasytole ventriculaire. Aux urgences : 20 mg de Nifédipine, abaissant considérablement la pression artérielle à 143/86 mmHg. Suite : Amlodipine 5 mg per os/24 heures. Examen clinique. Laboratoire : GGT 42 (52), reste aligné. Réassurance. Buscopan pas pris, proposition de prendre régulièrement sur les prochains jours. Contrôle gynécologique à prévoir par Mme. Y lundi. Examen clinique. Laboratoire : Hb à 128 g/l, leucocytes à 6.9 G/l, CRP < 5 mg/l, glucose à 6.0 mmol/l, créatinine à 96 µmol/l, Na à 132 mmol/l, K à 4.8 mmol/l, Mg à 0.91 mmol/l, Ca corrigé à 2.29, phosphates à 1.63 U/l. Stix urinaire : négatif. ECG : cf. annexes. BBG connu. Consilium psychiatrique demandé. Examen clinique. Laboratoire : Hb à 153, leucocytes à 7.3, CRP à 6, thrombocytes à 141, sodium à 135, potassium à 3.7, calcium à 2.30, Magnésium à 0.80, ASAT à 283, ALAT 224, PA à 146, GGT à 120, bilirubine totale 5.2, bilirubine directe 3.2, lipase à 97. ECG : RSR, Fc 64, QRS fins, QTc 406, pas de troubles ischémiques aigus. Score de Cushman 7 points. Hospitalisation aux Urgences MEDU. Introduction Benerva et Becozyme. Seresta 4x50 mg + R, selon score de Cushman avec surveillance 1x/h. Avis Psychiatre (Dr. X) qui propose prise en charge du sevrage en somatique pendant 24 à 72 h, puis transfert à Marsens en PAFA (pas besoin de faire PAFA car déjà sous PAFA). Reçoit pendant la nuit : • Seresta 50 mg x2 + 15 mg • Valium 10 mg IV x2 Examen clinique. Laboratoire : Hb 153 g/l, leucocytes 7.7 G/l, CRP < 5 mg/l, créatinine 69 µmol/l, urée 1.5 mmol/l, sodium 135 mmol/l, potassium 4.0 mmol/l, calcium corrigé 2.14 mmol/l, D-Dimères < 190.TSH en cours (conseillé à nos collègues de Marsens d'appeler pour demander le résultat). Gazométrie : Pas d'hypoxie, pH normal. ECG : Rythme sinusal régulier, Fc à 118, QRS fins, QTc à 420. Pas de troubles ischémiques. Radiographie de thorax : Pas de foyer. Examen clinique. Laboratoire : Leuco 16.2, CRP 6. cf. annexes. Rx main gauche : déminéralisation osseuse 5ème MC. cf. annexes. US main prévue pour le 05.01.2020 à 9:00 : pour recherche de collection profonde. Attelle Edimbourg. Traitement antalgique (Prégabaline, Irfen, Paracétamol). Contrôle lundi au centre de chirurgie de la main au CHUV. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire CRP à 10, pas de leuco. Cf. annexes. Ponction de la bourse : coloration en gram négatif, bactériologie en cours. Immobilisation par une attelle plâtrée BAB, bretelle. Antalgie par Dafalgan et Brufen. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique le mardi 14.01.2020 à 13h30. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire. Antalgie simple pour la nuit. Contrôle clinique et biologique + US abdominal le 20.01.2020 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines. HCG : nég. US : appendice non visualisé, pas de liquide libre, pas de cholécystite. Avis chirurgical (Dr. X) : appendicite improbable en l'absence de syndrome inflammatoire. Propose consilium gynécologique et contrôle au secteur ambulatoire des urgences. Avis gynécologique avec US endovaginal : aucune anomalie, pas de kyste, utérus bien vascularisé, un peu de liquide dans le Douglas, pas de diagnostic qui explique les douleurs. PID : peu probable au vu de l'absence de syndrome inflammatoire, mais pas exclu. Frottis chlamydia et gonocoques effectué, résultats dans 4 jours. Vaginose simple. Attitude : • contrôle clinique avec laboratoire au secteur ambulatoire des urgences le 10.01.2020 • antalgie simple • consulte avant si fièvre, apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Laboratoire : sodium 140 mmol/l, potassium 4.5 mmol/l, créatinine 82 umol/l, CRP 146 mg/l, leucocytes 12,3 G/l, hémoglobine 123 g/l. Gazométrie : pH 7.41, PO2 10.1 kPa, PCO2 4.9 kPa. Hémocultures du 03.01.2020 : négatives. Antigènes urinaires pneumocoques, légionelle du 03.01.2020 : négatives. PCR Influenza A/B, RSV du 03.01.2020 : négatives. ECG RX thorax du 02.01.2020 : comparatif 24.12.2019. Silhouette cardiaque dans la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Apparition d'un infiltrat basal gauche DD dystélectasie. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dextro-convexe de la colonne dorsale. CT thoracique du 03.01.2020 : absence d'embolie pulmonaire. Raréfaction et désorganisation de la trame pulmonaire liées à l'âge. Foyer de bronchopneumonie postéro-basal gauche avec hépatisation, sans épanchement pleural visible. Plusieurs petites lésions nodulaires sous-pleurales du segment apical du lobe inférieur droit, aspécifiques. Pachypleurite apicale gauche avec épaississement aspécifique para-médiastinal. Ancien tassement concave du plateau inférieur de D12. Rocéphine le 02.01.2020. Klacid le 02.01.2020. Tazobac dès le 03.01.2020. Oxygénothérapie. Régime lisse et mixte. Hospitalisation en MEDU du 02 au 03.01.2020 pour surveillance respiratoire et hémodynamique. Transfert pour hospitalisation au CHUV, service de médecine interne. Examen clinique. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec leuco à 14.6, CRP à 27, BHCG à 16874, glu dans la norme, pas de perturbation hépato-pancréatique, créatinine légèrement abaissée à 41, Hb dans la norme (cf. annexes). Sédiment urinaire : absence de protéinurie. Avis gynécologique du Dr. X : • Transfert aux urgences HFR cantonal pour suite de prise en charge. • US abdominal. Examen clinique. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec leuco à 12 et CRP à 46. Sédiment urinaire : propre. Antalgie par Dafalgan et Voltaren. À jeun depuis midi ce jour. Ultrason abdominal : dilatation pyélo-calicielle stade 2 à gauche, sans visualisation de calcul, sans dilatation de la jonction urétéro-vésicale. Uro-CT (natif) : calcul d'environ 7.5 mm, au niveau de l'uretère pelvien. (Contact téléphonique avec Urologue de garde, Dr. X). Hospitalisation au Daler. Risque d'urosepsis. Pose de sonde JJ dès que le bloc opératoire est libre. Examen clinique. Laboratoire : Trop h0 : 6 ng/L, Trop h1 : 5, D-Dimères : 262. Rx thorax : sans foyer de condensation. Gazométrie : hypoxémie à 9.4 avec une saturation à 95%. Attitude : 1 push d'Isoket. Suite : contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : voir annexes. ECG : pas de changement par rapport au comparatif de 2019, pas de signe de repolarisation. (voir annexes) Bilan biologique : trop0 à 10 et trop1 à 10 (voir annexes). Radiographie du thorax : voir ci-dessous. Retour à domicile. Contrôle chez le cardiologue prévu le 13.02.2020 à 8h. Examen clinique. Laboratoire : voir ci-dessous. D-dimères négatifs. Réassurance. Retour à domicile avec antalgie. Reconsulter chez son médecin traitant si pas d'amélioration (US à organiser ?). Examen clinique. Laboratoire à Morat le 5.1.2020. Radiographie de colonne vertébrale lombaire à Morat le 5.1.2020. Avis neurologie à Morat le 5.1.2020. Demande DPI pour IRM réalisée. Avis neurochirurgical spinal. Attitude : • Le neurologue de garde a proposé à l'assistant de Morat un transfert à Fribourg pour une PL et IRM en raison d'une suspicion de Guillain Barré. Cependant aux urgences de Fribourg par rapport à Morat, nous avons des réflexes achilléens bilatéraux. Avec une suspicion de Guillain Barré faible, nous n'effectuons pas de PL d'emblée et proposons en premier lieu une IRM. Discuté avec Dr. X. • IRM vertébrale à organiser. • Ponction lombaire à organiser selon résultats IRM. • Réévaluer l'antalgie. • Rediscuter l'attitude. Examen clinique. Laboratoire. Antalgie par Novalgine 1g IV - Tramal 100 mg IV - Morphine 3 mg IV. Avis Chirurgien (Dr. X). CT abdominal injecté. Avis Urologue (Dr. X) : indication à la pose d'une sonde JJ. Transfert à l'Hôpital Daler pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire. Attitude : hospitalisation. Du fait d'un manque de place à l'HFR -> transfert à l'HIB pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire avec troponines H0 13, H1 16, H3 15. ECG : 1er ECG flutter auriculaire, 2ème ECG fibrillation auriculaire rapide. Beloc Zok IV 3x 5 mg lent. ECG post Beloc Zok : rythme sinusal. Beloc Zok 25 mg PO donnés aux urgences. Aspirine 500 mg donnés par les ambulanciers. RX thoracique. Attitude : • Traitement par Aspirine cardio 100 mg, Beloc Zok 25 mg. • Contrôle chez médecin traitant avec bilan cardiologique à organiser en ambulatoire. • Reconsulte si apparition de symptomatologie nouvelle ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Traitement en réserve par Temesta. Suivi psychiatrique si les symptômes reviennent régulièrement. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Délimitation de l'érythème. Retour à domicile. Antalgie et Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour. Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 13.01. La patiente a été prévenue que cette prise en charge n'est pas standard, elle refuse l'immobilisation et exige des antibiotiques pour quitter le Service. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Buscopan 20 mg IV. Hydratation avec 500 ml de NaCl. Retour à domicile. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Culture urinaire : cf annexe. Hémocultures: cf annexe. Retour à domicile. Poursuite Ciprofloxacine PO. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 07.01 pour les résultats de l'hémoculture et réévaluation clinique (car la patiente ne peut pas voir son médecin traitant - qui est au Portugal). Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Reçu aux Urgences 20 mg Adalat ret et 1 g Dafalgan. Retour à domicile. Traitement par Adalat retard 20 mg si TAs>160 mmHg en attendant le contrôle chez son médecin traitant. Suivi du profil tensionnel par le médecin traitant et réévaluer l'indication de l'introduction d'un traitement antihypertensif. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Retour à domicile. Antalgie. Consultation de suivi chez le cardiologue déjà prévue. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Pantoprazole 40mg IV en ordre unique. Retour à domicile. Consigne de bien s'hydrater. Reconsulter les urgences si persistance. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. 500 mg d'Aspirine dans l'ambulance. Discussion avec le Dr X, de médecine interne. Retour à domicile. Temesta en réserve. Arrêt de travail jusqu'au 22.01. Suivi psychologique par son entreprise. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Gazométrie artérielle: cf annexe. Hydratation IV NaCl 500 mL. Surveillance aux urgences avec glycémie capillaire 1x/h. Retour à domicile. Adaptation traitement (introduction de Metformine 500 mg 3x/jour). Contrôle chez son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Grand lavement aux urgences. Radiographie de l'abdomen et CT-scanner abdominal: décrit ci-dessous. Retour à domicile. Majoration du traitement laxatif. Suivi chez le médecin traitant avec coloscopie à organiser par le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du genou gauche et rotules: décrite ci-dessous. Avis du Dr X, de médecine interne. Retour à domicile. Immobilisation dans une attelle jeans à 0°. Surélévation. Antalgie et anticoagulation. Arrêt de travail jusqu'au 22.01. Contrôle à la policlinique orthopédique dans 3 jours. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile. Bonne hydratation. Traitement symptomatique par Motilium. Arrêt de travail jusqu'au 27.01. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile. Conseil de poursuivre le traitement prescrit la veille (IPP 2x/jour pour une semaine, puis 1x/jour pour encore une semaine). Contrôle chez le médecin traitant debout de la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. CT-scanner abdominal: décrit ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie, AINS, Pradif. Filtrage urinaire. Arrêt de travail jusqu'au 21.01.2020. Contrôle chez son médecin traitant en courant de la semaine prochaine et rendez-vous chez l'urologue à distance à prévoir par le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. CT-scanner abdominal: décrit ci-dessous. Retour à domicile. Antibiothérapie per os par Ciproxine 500 mg 2x/jour et Metronidazole 500 mg 3x/jour pendant 10 jours. Arrêt de travail jusqu'au 26.01.2020. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. ECG: cf annexe. Schellong: positif. Manoeuvre Hallpike: négative, pas de symptôme déclenché. Manoeuvre Halmagyi avec lunettes de Frenzel: négative, pas de symptôme déclenché. Retour à domicile. Bas de contention de classe 2. Conseils d'hydratation. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine pour contrôle clinique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. ECG: cf annexe. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Antalgie par Paracétamol 1 g IV avec bon effet sur les douleurs. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si recrudescence des symptômes +/- organisation d'une colonoscopie si persistance des symptômes. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Hydratation IV NaCl 1000ml/3h. Novorapid 3 U aux urgences. Surveillance aux urgences avec glycémie capillaire 1x/h. Retour à domicile. Reprise de son traitement habituel par Janumet. Contrôle chez le médecin traitant avec réévaluation du traitement anti-diabétique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Radiographies du bassin et de la colonne lombaire: décrites ci-dessous. Avis du Dr X, de médecine interne. Retour à domicile. Antalgie. Reconsulter les urgences si péjoration des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Retour à domicile. Traitement par Nexium 40 mg, Buscopan 10 mg et Dafalgan 1 g. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant le 05.01.2020. Reconsulter les urgences si aggravation des douleurs malgré l'antalgie en place. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Ultrason par le Dr X aux urgences: décrit ci-dessous. Uro-CT: décrit ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Filtration des urines. Arrêt de travail jusqu'au 06.01.2020. Réévaluation en ambulatoire avec urologue pour bilan d'une première crise de colique néphrétique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Test de grossesse. Avis du Dr X, de médecine interne. Rocéphine 2g IV. Retour à domicile. Arrêt de travail jusqu'au 08.01. Traitement par Ciprofloxacine et antalgie. Contrôle en filière des urgences ambulatoires à 72h (pister résultats de l'urotube). Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix/sédiment urinaire: cf annexe. Test de grossesse urinaire. Uro-CT: décrit ci-dessous. Retour à domicile. Traitement antalgique et spasmolitique. Auto-contrôle pour un état fébrile. Arrêt de travail jusqu'au 11.11. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 11.11 avec examen clinico-biologique et ultrason abdominal. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Antalgie. Avis du gynécologue de garde de l'HFR Fribourg. Transfert à l'HFR Fribourg pour une consultation gynécologique. Y est amenée par sa mère. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Attitude: Xyzal en réserve. Retour à domicile et conseils. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Rassurer la patiente et retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Nexium 80mg. Pethidine 50mg. RAD avec contrôle clinico-biologique à la FUA le 02.01.2020 (hépato-pancréatique). Examen clinique. Laboratoire: cf feuilles annexes. Sédiment urinaire: propre. Avis du Dr X : Contrôle d'épreuve IPP: 2 x 40mg pendant 7 jours et 1 sachet d'Ulcar, puis Pantozol 1 x 40mg pendant 7 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine +/- OGD en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. RAD avec antalgie. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire. Avis Chirurgien (Dr X). Avis Urologue (Dr X). Transfert à l'Hôpital Daler pour suite de prise en charge. Arrêt de travail. Contrôle prévu initialement chez le Dr X le 06.01.2020 à 11h : à annuler. Examen clinique. Laboratoire. Coproculture le 15.12.2019 : absence de Clostridium.ECG. RX thorax. Hydratation iv. Buscopan en réserve. Examen clinique Laboratoire: CRP 20, pas de leucocytose RX thoracique face + profil debout: pas de foyer infectieux Ponction lombaire : explications données au patient et consentement signé • Dr. X (2x) : position assise, espace L3/L4, anesthésie locale, malaise vagal, puis position couchée, espace L3/L4, aiguille 22G • Dr. X (2x) : position couchée, espace L3/L4 puis L2/L3, anesthésie locale, aiguille 22G • Dr. X : position couchée, espace L2/L3, anesthésie locale, aiguille 20G, liquide clair PL: eau de roche, 1 élément, Glucose-Lactates-protéines normales Stix-Sédiment: normal Attitude : traitement symptomatique Examen clinique. Laboratoire: CRP: 34, Na: 135, K: 4 (cf. annexes). Radiographie du thorax: normal. PCR nasopharynx: virus respiratoire syncytial positif. Suite: retour à domicile avec contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires demain. Examen clinique. Laboratoire: • CRP 8. • Leucocytes dans la norme. Sédiment urinaire: sang ++, pas d'érythrocyte, pas de nitrite. US abdominal (Dr. X): pas de dilatation pyélocalicielle, pas de calcul visualisé en vessie, vésicule biliaire sans particularité. Attitude: Antalgie simple. Sédiment urinaire chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire du 01.01.20120 • CRP 150. Attitude : Ospen 3x par jour prescrit par Medhome. Examen clinique Laboratoire du 01.01.2019 : • CRP 147 ECG du 01.01.2019 : tachycardie sinusale CT-scan cérébral injecté : pas d'abcès, régression lymphome, dermo-hypodermite péri-orbitaire bilatérale G>D, comblement sinus droit sans signe de sinusite associé Hémocultures 2 paires (dont 1 sur le PAC) Clindamycine 600 mg iv 3x par jour Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire du 01.01.2019 • CRP 150 Sédiment du 01.01.2019 CT-scan abdominal injecté du 01.01.2019 : pas d'urétéro-lithiase, pas d'inflammation colique. Au vu de la clinique rassurante du patient, nous prévoyons de le revoir en F43 à 72 heures pour un contrôle biologique. Cô F34 du 04.01 : bonne amélioration clinique et biologique, poursuite du traitement actuel et suivi chez le médecin traitant. Examen clinique Laboratoire du 01.01.2019 • CRP 150 ATT Ospen 3x par jour prescrit par Medhome. Examen clinique Laboratoire du 01.01.2019 • pas de syndrome inflammatoire. Sédiment du 01.01.2019 : érythrocytes +++ CT-scan abdominal du 01.01.2019 : urétéro-lithiase enclavée dans la jonction pyélo-urétérale à 7 x 5 x 9 mm, 16 mm de dilatation de la jonction pyélo-calicielle. ATT Antalgie. Hydratation. Hospitalisation en chirurgie avec mise en place d'une double J demain matin. Examen clinique. Laboratoire du 01.01.2020 • CRP 150. Sédiment du 01.01.2020. CT-scan abdominal injecté du 01.01.2020 : pas d'urétéro-lithiase, pas d'inflammation colique. Au vu de la clinique rassurante du patient, nous prévoyons de le revoir au secteur ambulatoire des urgences à 72 heures pour un contrôle biologique. Examen clinique Laboratoire du 02.01.2019 • CRP 81 Radiographie du 02.01.2019 US main du 02.01.2019 : collection sous-cutanée hétérogène iso-hypo anéchogène qui fait 55 x 38 x 15 mm. Pas d'atteinte des structures profondes ni atteinte des tendons. 2ème collection sur la partie antéro-latérale de la main d'environ 2 cm encadrant une veine. ATT A jeun Prise en charge au bloc opératoire pour débridement le 02.01.2019 Examen clinique Laboratoire du 04.01.2019 • Hb à ECG du 04.01.2019 Radiographie hanche / lombaire du 04.01.2019 Avis neurochirurgie de garde (Dr. X) : ad hospitalisation pour surveillance, pas de soins, pas de lit stricte, patiente pas de nécessité d'être à jeun, CT-scan de contrôle à 48 heures, stop Aspirine jusqu'à résultat CT, systolique à 160. Stop Aspirine Cardio jusqu'à résultat CT-scan à 48h Adalat en réserve si TAS > 160 Examen clinique. Laboratoire du 04.01.2020. • Hb à 161 • Hb à 153 • Hb à 143 ECG du 04.01.2020 : sans particularité. Attitude: Pantozol 80 mg i.v., puis 8 mg/h i.v. RAD avec Pantoprazol 2 x 40 mg cpr CTRL F34 avec FSS le 05.01.2019 +/- stix urinaire pour suivi hématurie. Examen clinique Laboratoire du 05.01.2019 (Payerne) • crase INR à 1.4 IRM cérébral du 05.01.2019 (dans le système) Avis neurochirurgical (CDC HFR) : surveillance neuro aux 4h, à jeun dès minuit, lit stricte, si pas de péjoration - pas de nécessité de recontacter neurochirurgie de garde. ATT A jeun dès minuit FSS et crase le 06.01.2019 Contrôle neuro aux 4h, lit stricte. Hospitalisation en chirurgie pour prise en charge au bloc dès le 06.01.2020 Examen clinique Laboratoire du 05.01.2019 Bactériologie Chlamydia/Gonocoque du 14.12 nég Avis chirurgical du 05.01.2019 US testiculaire du 05.01.2019 (Dr. X) : testicule droite hétérogène, tuméfaction épididyme à droite, abcès en communication avec le testicule de 8 x 13 mm ATT A jeun Hospitalisation en chirurgie. Prise en charge au bloc opératoire dans la journée. Examen clinique: Laboratoire du 06.01.2020 • H0 à 9 • H1 à 8 • H3 à 10 • D-dimères 374 ECG du 06.01.2020 : sans particularité Attitude: Pantoprazol 40 mg 1x par jour pendant 2 semaines Retour à domicile avec réassurance Examen clinique Laboratoire du 06.01.2020: Spot du 06.01.2020: 57.9%, origine rénale ATT Suivi clinico-biologique Examen clinique Laboratoire du 06.01.2020 Radiographie du 06.01.2020 CT-time is brain du 06.01.2020 : pas d'ischémie, présence de plaque au niveau carotidienne. Avis neurologique (Dr. X) : surveillance neurologique aux 4 heures, lit stricte, à jeun, 250 mg d'Aspirine, réévaluation au matin du 07.01.2020, IRM cérébral de bilan. Ponction lombaire du 06.01.2020 (Dr. X / Dr. X) : limpide, 1 élément. ATT IRM cérébral, surveillance aux 4 heures, lit stricte, à jeun, charge 250 mg d'Aspirine iv. Hospitalisation en médecine interne pour surveillance neurologiques 4 heures Examen clinique Laboratoire du 07.01.2020 • Hb 61 hB ECG du 07.01.2020 non modifié Discussion avec Dr. X : suspicion SMD, suspicion insuffisance cortico-surrénalienne. Poussée de Horton pas exclue si douleur du cuir chevelu. Passage de 1 culot érythrocytaire aux urgences. OGD à organiser durant le séjour. Hospitalisation pour impossibilité de soins à domicile et suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire du 07.01.2020 • H0 à 109 • D-dimères 10'752 ETT le 07.01.2020 (Dr. X) : HTAP nouvelle avec cœur droit aiguë CT-scan thoracique injecté : protocole EP Héparine 5000 UI Transfert aux soins intensifs Examen clinique. Laboratoire du 07.01.2020 : sans particularité. CT-scan cérébral natif du 07.01.2020 : altération dégénérative et rétrécissement du canal C5/6, pas de fracture. Évaluation psychiatrique, qui met en évidence un trouble dépressif récurrent et un probable trouble de la personnalité avec traits histrioniques. Examen clinique Laboratoire du 07.01.2020 • CRP 343 • Leucocytes à 17 G/l avec déviation gauche • Phosphatase alcaline à 225, Gamma-GT 76, ASAT 71, ALAT 97 • Malaria rapide nég ECG du 07.01.2020 : sp Radiographie du 07.01.2020 : propre Urines du 07.01.2020 : propres US abdominal du 07.01.2020 (Dr. X / Dr. X) : visualisation d'image hétérogène au niveau hépatique avec possible image d'abcès Attitude: Rendez-vous secteur ambulatoire des urgences le 08.01.2020 à 8h30 pour bilan d'imagerie par IRM abdominale si possible (ad hallo IRM dès début de consultation pour demande si possibilité d'imagerie dans la journée). Si IRM indisponible ad CT-abdominal. En fonction des résultats +/- avis infectiologique Nécessité d'hospitalisation du patient pour suivi clinique (absence de places disponibles le 07.01.2020) Examen clinique Laboratoire du 10.01.2020 • pas de syndrome inflammatoire • NT-proBNP nég US doppler du 10.01.2020 : pas de thrombose veineuse profonde Radiographie thorax du 10.01.2020 ECG du 10.01.2020 ATT Mise en suspend du Tebokan, Padmed circosan, Arcoxia. Suivi clinique. Examen clinique Laboratoire du 10.01.2020 CT-scan cérébral time is brain du 10.01.2020 : lésion non constituée au niveau M1 proximal. Avis neurologique du 10.01.2020 : transfert à Bern pour thrombectomie. Attitude Transfert à l'Inselspital en ambulance. Examen clinique Laboratoire du 10.01.2020 ECG du 10.01.2020 ATT Pantoprazol 80 mg iv, Pantoprazol 8 mg/h Rocéphine 2 g, Flagyl 500 mg iv Prise en charge au bloc opératoire Examen clinique Laboratoire du 13.01.2020 Avis psychiatrique du 13.01.2020 (Dr. X) : hospitalisation à Marsens en volontaire. Examen clinique Laboratoire du 15.01.2020 Avis psychiatrique du 15.01.2020 : suivi par psychiatrie de liaison avec proposition d'introduction d'un traitement de Distraneurin pour l'insomnie et à distance de l'hyponatrémie un traitement régulateur de l'humeur. ATT Réserve de Distraneurin Examen clinique Laboratoire du 21.01.2020 • CRP 290 • leucocytes à 20.1 Gazométrie du 21.01.2020 Sédiment urinaire du 21.01.2020 : érythrocytes +++, leucocytes +++, nitrates ++ Radiographie du 21.01.2020 : foyer pulmonaire basale gauche Frottis grippe nég Hémocultures 2 paires Antigène urinaire ATT Remplissage 2000 ml Rocéphine 2 g iv, Klacid 500 mg iv Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire du 21.01.2020 • CRP 10 • pas de leucocytose • NT-proBNP à 339 ECG du 21.01.2020 : FA rapide avec bloc de branche droit Gazométrie du 21.01.2020 US bedside (Dr. X). pas de pneumothorax, pas de liquide libre abdominal Urine : en attente Radiographie thoracique du 21.01.2020 : foyer en base gauche en péjoration par rapport au comparatif Hémocultures : non prélevées Frottis grippe négatif Attitude : Antigène urinaire dans urine. Hydratation par NaCl Rocéphine 2 g + Klacid 500 mg Bilan déglutition à faire Examen clinique Laboratoire du 21.01.2020 16 UI d'Actrapid avec introduction de schéma de correction light 2000 mL de NaCl Examen clinique Laboratoire du 26.01.2020 • H0 à 10 ng/l • H1 à 10 ng/l ECG du 26.01.2020 Radiographie thoracique du 26.01.2020 sp AT 3 jeux d'aérosols avec bonne évolution clinique Solumédrol 125 mg iv. Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire du 26.01.2020 eFAST du 26.01.2020 (Dr. X) : sp ECG du 26.01.2020 CT-scan total-body du 26.01.2020 : pneumonie bilatérale, pas de saignement, pas de fractures Attitude : hospitalisation, physiothérapie et mobilisation, contact avec la clinique psychiatrique traitante en France, évaluation avis neuro Examen clinique Laboratoire du 27.01.2020 • CK 88 • lactate 2.7 CT-scan cérébral natif du 27.01.2020 : pas de saignement intraparenchymateux Avis neurologique du 27.01.2020 (Dr. X) : majoration du traitement anti-épileptique à 1000 le matin et 1000 le soir. Ad Urbanyl 10 mg pendant trois jours le soir et 5 mg pendant 3 jours le matin. Hospitalisation en médecine pour surveillance. Examen clinique Laboratoire du 27.01.2020 • H0 à 41 ng/l • H1 à 46 ng/l • H3 à 52 ng/l ECG du 27.01.2020 : inversion des ondes T en III nouvelles ATT 500 mg d'Aspirine en charge Discussion avec Dr. X vs Dr. Y - coronarographie demain. Hospitalisation aux soins intensifs. Examen clinique Laboratoire du 27.01.2020 • Paracétamolémie 0 ECG du 27.01.2020. Avis psychiatrique du 27.01.2020 (Dr. X) : hospitalisation en psychiatrie (Bellelay) pour mise à l'abri d'un tentamen médicamenteux. Attitude : PAFA. Transfert en ambulance à Bellelay. Examen clinique Laboratoire du 30.12.2019 : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbations. Laboratoire du 31.12.2019 alcoolémie 0 %. CT-scan cérébral du 31.12.2019 injecté : séquelles ischémiques au niveau du noyau caudé droit, deux lésions au niveau du pont, thalamus, pas de masse, pas de foyer épileptogènes visualisés. Tox screen du 31.12.2019. Avis neurologique (Dr. X) du 31.12.2019 : IRM cérébral pour compléter bilan durant son séjour à Marsens avec +/- PL en fonction du résultat, en raison de la symptomatologie - pas de nécessité d'effectuer un EEG. Attitude : • Retour à Marsens pour suite de prise en charge psychiatrique. • IRM cérébral demandé à distance à pister par psychiatrie. Examen clinique Laboratoire du 31.01.2020 • CRP 202 • Leucocytes à 18.6 ECG du 31.01.2020 : sp Radiographie thoracique du 31.01.2020 : foyer basale gauche Antigène urinaire à pister Hémoculture 1 paire à froid à pister Frottis grippe le 31.01.2020 : négatif. Invanz 1 g, Klacid 500 mg per os, Lasix 40 mg iv Hospitalisation aux soins intensifs Examen clinique Laboratoire du 31.01.2020 • H0 à 20 ng/l ECG du 31.01.2020 superposable Coronarographie 31.01.2020 (sur indication Dr. Y) ATT Hospitalisation soins intensifs. Examen clinique Laboratoire. Echographie abdominale le 31.01.2020 à 08h, puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique Laboratoire, explication donnée par le médecin. Avis chirurgical (Dr. X). Attitude : • retour à domicile avec reprise de l'Oxycontin à demi-dose, à diminuer progressivement selon tolérance • contrôle à 24h en chirurgie comme prévu initialement. Examen clinique Laboratoire, explication donnée par le médecin. Rendez-vous prévu chez Dr. X à 16 heures. Attitude : • antalgie • hydratation • rendez-vous à 16 heures chez Dr. X et suite de prise en charge par urologue Examen clinique Laboratoire : fonction rénale. Cf. annexes. ECG. Sédiment urinaire. Cf. annexes. RX thorax. Cf. annexes. Attitude : discutée avec Dr. X. AINS et Dafalgan + Fluimucil. Hydratation per os. Retour à domicile. Suivi chez le médecin traitant si besoin. Examen clinique Laboratoire : glucose 7.1, hémoglobine glyquée à 6.5 %, leucocytose dans la norme avec CRP légèrement élevée à 13, créatinine à 196, urée 34.6 (clairance 22.7 selon Cockroft), hyperkaliémie à 5.9 sans autre trouble électrolytique, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, CK dans la norme, Hb dans la norme. Gazométrie : acidose respiratoire (pH à 7.22 et CO2 10.2), hypoxémie avec PO2 8.9, saturation 90 % AA. Sédiment urinaire : non prélevés ici aux urgences de Riaz. ECG : rythme sinusal, régulier, dans la norme avec extrasystoles auriculaires. Aérosols Ventolin-Atrovent. VNI. Cathéter artériel gauche posé par Dr. X, 20 G. Radiographie du thorax : épanchement pleural bilatéral avec opacités diffuses. Radiographie du bassin : non effectuée aux urgences de Riaz. CT-scan cérébral annulé car créatinine à 196 avec clairance à 22.7 et somnolence. Patient transféré aux soins intensifs de l'HFR de Fribourg avec accord avec médecin cadre. Examen clinique Laboratoire : Hb à 140 g/l, leucocytes à 7.7 G/l, CRP à 10 mg/l. Pas de trouble électrolytique. (voir annexes) Asto-test négatif. Retour à domicile avec traitement symptomatique et suivi chez le médecin traitant. Si persistance du ganglion plus de 3 semaines prévoir une consultation ORL. Examen clinique Laboratoire : Hb 121 g/l, Creat 145. Stix Sédiment. Gazométrie artérielle : acidose lactique. US ciblé abdominal. CT abdominal (Dr. X) : saignement actif rénal D avec hématome sous-capsulaire, prob. lésion rénale du pôle sup préexistante. Avis Chir 02.01.2020 (Dr. Y / Dr. Z) : SI, lit strict, à jeun, contrôle Hb aux 2h, couverture AB, si instabilité, avis Dr. X / Dr. Y, si stable CT de contrôle à 3 jours. Avis Radiologie interventionnelle 02.01.2020 (Dr. Y et Dr. Z) : pas d'embolisation actuellement car saignement sous-capsulaire.Avis urologique 02.01.2020 Dr. X pas de traitement aigu Traitements aux urgences: • Acide tranéxamique 1g • Ringer 1L • Ca2+ 2g • Ciproxine 400mg Attitude: • Transfert aux SI pour surveillance • Ciproxine 2x400 iv • Contrôle Hb aux 2 h • CT contrôle à 3 jours • Si instabilité hémodynamique nouvel avis Dr. X/Dr. X • A jeun • Lit strict • Sondage vésical avec bilan urinaire Examen clinique Laboratoire: Hb 144, leucocytes à 11.1, CRP à 49, créat à 79 (CLERENCE CROCKROFT à 36.2), albumine à 44.1, Na à 137, K à 4.3, Ca corrigé à 2.22, phosphates à 1.05, Mg à 0.77, Troponines T0 à 36, D-dimères à 2930. Troponine T1 à 36. Gazométrie: Ph à 7.47, pCO2 à 3.9, pO2 à 10.2, bicarbonate 21, excès de base à -2.4, lactate 1.2 ECG: FA, Fc à 93. Atrovent 250 aux Urgences Rx thorax face: Pas de foyer visible. CT scan thoracique: Embolie pulmonaire centrale segmentaire et sub-segmentaire lobe supérieur et moyen droit et sub-segmentaire gauche Clexane 60 mg o.u le 31.01.2020, puis Eliquis 10 mg x2 jusqu'au 07.02.2020, puis 2x 5 mg dès le 08.02.2020 Transfert de la patiente aux Soins intensifs avec l'accord du médecin de garde, de Fribourg. Examen clinique Laboratoire le 15.01.20: hyperglycémie à 12.0 ECG le 15.01.20: rythme régulier sinusal tachycarde à 102/min, pas de trouble de conduction, QRS fins, QTc 496 ms, ST isoélectriques Gazométrie le 15.01.20: pas de trouble acidobasique, lactate à 4.2, glucose à 7.7 Test de Schellong le 15.01.20: négatif Avis chirurgical, Dr. X: scan et hospitalisation pour la nuit pour surveillance neurologique aux 4h CT scan cérébral natif le 15.01.20: pas de signe de saignement Hospitalisation en MedU Réévaluation clinique le 16.01: Examen neurologique dans la norme hormis hyporéflexie MI G accompagnée d'amyotrophie Avis auprès des neurologues de Fribourg: EEG prévu ce jour à 14h CK, lactates répétés: à pister Retour au foyer Horizon Sud: à rediscuter après résultats EEG Horizon Sud: informé Examen clinique Laboratoire le 15.01.2020: leucocytose à 11.2 G/l, CRP à 63 mg/l Avis orthopédique Dr. X: bandage compressif, AINS topiques et oraux, application de glace, repos de MIG, continuer prophylaxie TVP Contrôle chez Dr. X le 22.01.2020 Examen clinique. Laboratoire (Meyriez). Avis orthopédique (Dr. X): pas d'arthrite septique. US (rapport oral): pas d'épanchement sous-cutané ni intra-articulaire, inflammation des tissus sous-cutanés compatible avec une dermo hypodermite. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3X/jour. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique Laboratoire: pas de trouble électrolytique, LDH dans la norme, créat / urée dans la norme, pas de syndrome inflammatoire Sédiment urinaire: propre ECG: dans la norme Avis Dr. X: US abdominal: remaniement cicatriciel, pas de hernie visualisée Ttt antalgique Conseils de reconsulter son chirurgien au Dahler Examen clinique. Laboratoire: PCT 0.62 ug/l, CRP <5 mg/l, Lc 11.4 G/l. Ponction lombaire. Hémocultures 2x2. Radio Thorax ap lat debout le 04.01.2020. ECG de repos: 1500 ml NaCl. Paracétamol 1g iv. Irfen 400 mg p.o. Attitude: • Au vue de la surveillance hémodynamique et évolution clinique rassurante aux urgences, nous renvoyons Mr. Y à domicile avec un traitement symptomatique. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h: examen clinique, paramètres vitaux. Examen clinique. Laboratoire sanguin: cf. annexes. Toxicologie urinaire. Prise de 2 cp de Seresta Forte 50 mg à 11h45. ECG: cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire sanguin: cf. annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Angio-CT thoracique: décrit ci-dessous. Retour à domicile avec un traitement symptomatique par antalgie simple, AINS et Toplexil. Contrôle chez le médecin traitant de son choix dans le courant de la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. Mr. Y rentre à domicile. Ultrason des testicules est prévu le 09.01.2020 à 11h50, puis suivi à FUA. Examen clinique. Laboratoire, sédiment urinaire. Ultrason abdominal. Antalgie + Buscopan + traitement empirique par nitrofurantoïne per os. Consultation gynécologique à prévoir à J5 si persistance des symptômes malgré l'antibiothérapie. Examen clinique. Laboratoire: sp. Cf. annexes. ECG: bradycardie sinusale à 56/min. Radiographie du thorax: pas de foyer, pas d'épanchement. Retour au RFSM de Marsens. Examen clinique Laboratoire, spot urinaire: cf annexe Radiographie orteil gauche: détaillée ci-dessous Dafalgan 1 g, Voltarène 50 mg, Nexium 20 mg Arrêt de travail à 100% du 18 au 20.01.2020. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique Laboratoire: troponine h0 ECG Rx thorax Gazométrie Avis Infectiologie (Dr. X): Cefepime 2 g (selon fonction rénale), Klacid 500 mg avec demande d'ag urinaire Attitude: • Aérosol • Oxygénothérapie Examen clinique Laboratoire Allucol, Pantozol 40 mg aux urgences Pantozol 40 mg pour deux semaines Novalgin 1g, Domperidon 10 mg en réserve Arrêt de travail Examen clinique. Laboratoire. Attitude: • Antalgie simple fixe et contrôle chez médecin traitant dans trois jours • Reconsultation si apparition de nouvelles symptomatologies ou si péjoration Examen clinique Laboratoire. Attitude: Retour à domicile Poursuite de l'antalgie prescrite Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences clinico-biologiques à une semaine pour surveillance clinique et évolution des tests hépatiques (Mr. Y n'a pas de médecin traitant) Recommandation d'éviter le sport de contact Red flags enseignés à Mr. Y Mr. Y effectuera un test rapide HIV en pharmacie (préférence de Mr. Y plutôt que de le faire aux urgences). Examen clinique Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X) Attitude: • Hospitalisation en chirurgie pour antalgie et ERCP avec nouvelle papillotomie le 30.01.2020 à 11h30 Examen clinique Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X) US abdominal complet (Dr. X): pas de collection, pas d'éventration, pas de liquide libre. Petite infiltration sous-cutanée superficielle. Attitude: Retour à domicile, réassurance Pansement refait Red flags enseignés à la patiente et son mari. Examen clinique. Laboratoire. Avis orthopédique: transfert à l'Inselspital. Transfert à l'Inselspital à Berne. Examen clinique. Laboratoire. Avis psychiatrique (Dr. X). Transfert au RFSM-CSH Marsens, à l'unité Aubépine, sous PAFA. Examen clinique Laboratoire CK à 123 U/L dans la norme Stix urinaire Clexane 100 mg en O.U. Ultrason à 09:00 à la Permanence le 27.01.2020 Discussion post-ultrason à la Permanence le 27.01.2020 Examen clinique Laboratoire Co-amoxicilline 2.2 g i.v. puis relais per os par co-amoxicilline 1 g 3x/j. pour 7 jours Attelle Édimbourg Contrôle clinico-biologique dans 48 heures à la permanence Examen clinique. Laboratoire. Contrôle chez le médecin traitant avec suite de prise en charge. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique Laboratoire Contrôle clinique le 13.01.2020 Examen clinique Laboratoire CT scan 10.01.2020: suspicion d'un discret réhaussement de la vésicule biliaire avec aspect d'épaississement max 4 mm, pas d'infiltration de la graisse périvésiculaire ni de trouble de reperfusion (sous réserve d'un temps uniquement portal), quelques ganglions proéminents dans la région coeliaque infracentimétrique d'allure réactive. DD: cholécystite débutante compte tenu des résultats du laboratoire, sans franc signe de cholécystite. Pas de cholédocholithiase radioopaque, pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques, pas de signe de choléstase. Kystes corticaux des deux reins dont un présente un petit septum calcifié, d'allure bénigne. Appendice sans signe d'inflammation, diverticulose du cadre colique sans signe d'inflammation. Dilatation anévrismale fusiforme du tronc coeliaque, suspecte anévrisme sacculaire du départ de l'artère iliaque gauche avec thrombus mural uni circonférentielle.Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : hospitalisation pour cholécystite débutante avec possibilité de passage de calcul, rocéphine 2g 1x/j, flagyl 500 mg 3x/j, 2000 hydratation, à jeun, laboratoire à 8h (FSS, crp, paramètres hépatiques, lipase, crase) Evaluation demain pour voir si cholécystectomie ou ERCP Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire CT scanner cérébral Dafalgan, Brufen, Triofan, Gelodurat Arrêt de travail Examen clinique Laboratoire D-Dimères à 270 ng/ml Réassurance de Mme. Y et de sa maman Suivi médecin traitant Examen clinique Laboratoire ECG de repos : sus-décalage ST en V1-V3 Spot-stix-sédiment Radio Thorax après le 09.01.2020 US ciblé : épanchements pleuraux bilatéraux, OAP, veine cave avec modulation respiratoire environ 50% ETT le 09.01.2020 : Hypokinésie apicale et septale sévère, FEVG visuelle 25%, PAP à 45mmHg, IM modérée Avis cardio (Dr. X) : prise en charge conservatrice avec introduction du traitement d'insuffisance cardiaque Examen clinique Laboratoire ECG Sédiment US abdominal : visualisation de calcul dans la vésicule biliaire, pas d'épaississement de paroi, pas de dilatation des pyélons. Pantozol aux urgences avec bonne évolution. Traitement d'épreuve pendant 2 semaines. Instruction des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique Laboratoire ECG Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens pour suite de prise en charge. Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Examen clinique Laboratoire ECG CT-scan natif. Attitude : lors du scanner natif, nous trouvons fortuitement des modifications de la substance blanche diffuse qui ne sont pas jugées par un scanner natif. Nous conseillons d'effectuer pour investigations complémentaires une IRM cérébrale. De plus, Mme. Y a probablement broncho-aspiré. Elle est mise au courant qu'en cas d'apparition de toux ou d'état fébrile, d'immédiatement consulter soit le médecin traitant soit le service des urgences. Examen clinique Laboratoire ECG US : Pas de cholécystite ou -stase, pas de fluide intra-abdominal, pas de signe d'une appendicite, voie rénale sans dilatation, pas d'effusion péricardique ou pleurale CT Thoraco-abdo : Pneumonie lobaire inférieure gauche Attitude : Hospitalisation, Co-Amoxicilline et Klacid, en attente du résultat antigène dans l'urine Examen clinique Laboratoire Gazométrie : pH 7.36, pCO2 9.3, pO2 10.7, bic 38 Urines RX thorax Antigènes urinaires le 15.01.2020 Appel à domicile : contrôle médical dans les 48h impossible Traitement aux urgences : • 11h50-12h40 : VNI • Ventolin 5 mg 2x et Atrovent 250 mcg 2x Attitude : • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire : Hb 136, leucocytes à 7,0, CRP à 6, créat à 57, urée 5.0, Na 135, K 4.0, ca-corrigé 2.28, asat à 27, alat 23, PA à 88, ggt 35, Bil. totale à 6.5, directe à 3.7, lipase à 30, amylase 72. LDA à 577. Sédiment urinaire : pas de leucocytes, pas de nitrites. Sang +. Uricult en cours. Radiographie du thorax : pas de foyer visible. ECG : RSR, Fc à 79, BBG. Haldol 1 mg pour agitations. Agitée aux urgences, reçoit 1 mg Haldol. Consilium psychiatrique du Dr. X : proposition de transfert à Marsens Aubépine en placement à des fins d'assistance par les ambulanciers. Examen clinique Laboratoire Hémocultures le 07.01.2020 : négatives Ponction lombaire le 08.01.2020 : normale Ponction lombaire le 10.01.2020 : sans particularité CT cérébral et sinus le 10.01.2020 Antalgie : paracétamol, novalgine, morphine Examen clinique Laboratoire Hémocultures le 07.01.2020 Ponction lombaire le 08.01.2020 : explications données à Mr. Y et consentement signé, position assise, espace L3/L4, anesthésie locale, aiguille 22G, une tentative (début Dr. X/fin Dr. X), liquide clair, 6.1 mmol/L de glycémie post-PL Attitude : • Antalgie • Contrôle le 08.01.2020 en filière 34 • Pister les hémocultures • Reconsulter si péjoration de la symptomatologie actuelle ou apparition de nouvelle symptomatologie 09.01.20 : • Labo : diminution du syndrome inflammatoire, pas de perturbation au niveau de la répartition leucocytaire • PL : non contributive • Attitude : hospitalisation pour antalgie et évaluation avec IRM le 10.01.20 Examen clinique Laboratoire Hémocultures le 07.01.2020 Ponction lombaire le 08.01.2020 : explications données à Mr. Y et consentement signé, position assise, espace L3/L4, anesthésie locale, aiguille 22G, une tentative (début Dr. X/fin Dr. X), liquide clair, 6.1 mmol/L de glycémie post-PL Attitude : • Antalgie • Contrôle le 08.01.2020 au secteur ambulatoire des urgences. • Pister les hémocultures • Reconsulter si péjoration de la symptomatologie actuelle ou apparition de nouvelle symptomatologie Examen clinique Laboratoire Hémocultures 2 paires : à pister Avis Infectiologue (Dr. X) Avis ORL (Dr. X) : compresses chaudes, pas de massage de la glande (pas de suspicion de lithiase dans ce contexte), Co-Amoxicilline 1,2g IV 3x/j pour 2-3 jours puis relais per os pour 7 jours au total, contrôle ORL dans 1-2 semaines, pas d'imagerie, contrôle laboratoire à 48h Co-Amoxicilline 2,2g aux urgences puis 1,2g IV Transfert à l'Hôpital de Rennaz Arrêt de la chimiothérapie orale Laboratoire de contrôle le 08.01 à prévoir Examen clinique Laboratoire Hémocultures CT abdomen natif et injecté : détaillé ci-dessous Avis Dr. X, chirurgien Anesthésie générale de courte durée (Dormicum + Kétamine) + locale : champage, 2 incisions de 3 cm, prélèvement microbiologique, évacuation d'une grande quantité de sang + pus, rinçage abondant, drain Penrose mis en place et fixé par des points Co-Amoxicilline 2.2 g IV Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour, Dafalgan, Brufen Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoire le 21.01.2020 Arrêt de travail à 100% du 21.01 au 26.01.2020 Examen clinique Laboratoire Hydratation avec solution OMS. Examen clinique Laboratoire Modification du carnet avec prochain rendez-vous de contrôle le 30.01.2020. Examen clinique Laboratoire NaCl IV 1500 ml et Primpéran 10 mg IV donnés aux urgences : amélioration de la symptomatologie, réhydratation per os possible. Attitude : • Au vu de l'hydratation per os possible, retour à domicile et traitement symptomatique par antalgie simple, Bioflorin, Primpéran en réserve. • Reconsulter si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique Laboratoire Nébulisation d'Adrénaline 4 mg. Betnésol 6.5 mg per os. Transfert en pédiatrie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Examen clinique Laboratoire Ondansetron 4 mg. Traitement symptomatique par Dafalgan, Primpéran Arrêt de travail Examen clinique Laboratoire Pantozol 40 mg 2x/premières 24 heures, puis 1x/j pour deux semaines Avis pédiatre de garde HFR Contrôle biologique le 08.01.2020 à la Permanence Examen clinique Laboratoire Pantozol 80 mg IV et pompe 8 mg/h. Retour à domicile avec demande OGD en ambulatoire et Pantoprazol 40 mg 2x/jour. Mme. Y instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique Laboratoire Pose d'une VVP Dafalgan 225mg - Algifor 7.5mL PO Poches de glace Avis pédiatre de garde (Dr. X) : transfert en pédiatrie à Fribourg par ses propres moyens Examen clinique Laboratoire Primpéran 10 mg IV, paracétamol 1g IV, NaCl 0.9% 500 ml Traitement symptomatique par Primpéran, Pantozol et Ulcar Conseils d'hydratationLaboratoire Radiographie de colonne vertébrale lombaire Transferts aux urgences à Fribourg • Ponction lombaire à organiser • Evaluation neurologique avec EMG et IRM Examen clinique Laboratoire Rx Bassin et hanche gauche Rx Thorax ECG Fentanyl 125 mcg, Midazolam 0.5 mg en ambulance Paracétamol 1000 mg i.v. Appel MT: pas disponible Avis ortho Dr. X: patient à jeun. PTH prévu dans 24 h. ATT: Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire Rx colonne cervicale Antalgie par Dafalgan/Voltaren Hydratation NaCl IV Avis Chirurgien (Dr. X): surveillance neurologique jusqu'à 13h Hospitalisation au MEDU CT cérébral, rachis cervical et massif facial Suite: Ablation des fils à J7 chez médecin traitant Examen clinique Laboratoire Rx de l'abdomen le 26.01.2020 Laxoberon 7.5 mg 2x/j., Dafalgan Suivi médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire. RX gros orteil gauche. Prescription d'un traitement de Colchicine pour 5 jours et d'une antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique Laboratoire Rx O1 droite Brufen, Dafalgan, Prednison 40 mg pour 3 jours Arrêt de travail Suivi médecin traitant Examen clinique. Laboratoire. Rx thorax. Traitement antalgique. Arrêt de travail. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Laboratoire. RX thorax. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique Laboratoires : en annexe. ECG. ETT du 27.01.2020 (Dr. X): rapport en annexe. CT thoraco-abdominal du 27.01.2020 (en externe, HIB): cf PACS. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X): ponction péricardique par voie xyphoïdienne à risque au vu de la masse tissulaire et de la taille de l'épanchement. Avis oncologique (Dr. X, oncologue traitante): ad 125 mg Solu-Medrol iv 1x en traitement préventif. Avis chirurgical (Dr. X). Avis soins intensifs (Dr. X). Patiente groupée et deux CE commandés. Solu-Medrol 125 mg iv. NaCl 0.9% 500 ml. Attitude : • transfert en milieu hospitalier universitaire (Inselspital) pour traitement de l'épanchement péricardique de manière chirurgicale. Examen clinique Laboratoires: CRP 133 mg/L, pas de leucocytose, pas de déviation gauche US abdominal ciblé (Dr. X): pas de liquide libre, paroi vésicule biliaire fine sans calcul visualisé (sludge) Avis chirurgical: US abdominal à effectuer par les radiologues US abdominal le 27.01.2020: pas de signe de cholécystite, pas de liquide libre, minime épanchement pleural gauche Sédiment urinaire à effectuer avec test de grossesse. Examen clinique Laboratoires. Hb 115 g/l (dernier contrôle 19.12 à 136 g/L) Avis chirurgie (Dr. X): hospitalisation pour surveillance Anoscopie (Dr. X): pas de saignement actif visualisé, présence de vieux sang dans l'ampoule rectale probablement sur saignement proximal Attitude • hospitalisation avec surveillance hémoglobine aux 6 h • seuil transfusionnel Hb 80 g/L • si extériorisation de sang: ad Angio-CT en urgence pour visualiser la source du saignement • patiente groupée aux urgences au vu d'Hb à 116 g/L pas de CE commandé Examen clinique Laboratoires: pas de syndrome inflammatoire Radio bassin et hanche D, colonne lombaire (prov): pas de fracture Attitude • Transfert à Meyriez pour hospitalisation pour gestion de l'antalgie • Dalfagan, Novalgine, Oxycontin 2x5 mg (Oxynorm en R) • Physiothérapie de mobilisation Examen clinique Laboratoires Consilium rhumatologique (Dr. X/Dr. X): hospitalisation pour suivi clinique, traitement par Prednisone et Colchicine Attitude • si urgence vitale tel 62001, si urgence rhumatologique tel 079/575-91-31 (Dr. X) • Si apparition d'un exanthème: prendre des photos • Traitement par Prednisone 03.-05.01.19 et Colchicine dès le 03.01.19 • Laboratoire de contrôle lundi • Dafalgan en réserve pour la fièvre Examen clinique. Laboratoire. Sédiment: présence d'érythrocytes possiblement traumatique sur pose de sonde vésicale. US: dilatation voie rénale droit I°, gauche II°. Attitude: Pose de sonde vésicale. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant et son urologue. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire + urotube. Test grossesse : (-) Avis du gynécologue de garde : consultation à prévoir par le gynécologue traitant; pas d'examen en urgence. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. CT scan abdominal. Antalgie simple, Tramal en réserve. Contrôle chez le médecin traitant, éventuelle colonoscopie à prévoir à distance. Contrôle gynécologique à prévoir. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire et urotube. ECG. US abdominal ciblé. Avis, Dr. X, chef de clinique interniste. Rocéphine 2 g iv aux urgences. Retour à domicile avec Ciprofloxacine 500 mg - 2 x/jour durant 7 jours et antalgie standard de palier I. Contrôle clinique et biologique, et lecture de l'urotube à 72 h en Autriche, chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. Test de grossesse urinaire. ECG. Nexium 40 mg (inefficace). Fentanyl 50 mcg (avec bon effet sur les douleurs). Avis chef de clinique de médecine : • retour à domicile • traitement d'épreuve par IPP : Nexium 40 mg - 2 x/jour pendant 1 semaine, puis 1 x/jour pendant 1 semaine • antalgie par Dafalgan et Tramal en réserve • oesogastroduodénoscopie à prévoir en ambulatoire par le médecin traitant afin d'exclure un Helicobacter pylori • contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. Avis du chirurgien de garde : surveillance neurologique de 2 heures aux urgences, puis retour à domicile avec feuille d'informations donnée au patient. Rappel antitétanique. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. PCR des selles (en cours). Test de grossesse (négatif). Retour à domicile avec traitement symptomatique : antalgie, spasmolytique et hydratation. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 21.01.2020. Examen clinique Laboratoires Pose de sonde urinaire avec screening urinaire toxine Attitude • surveillance aux soins intensifs Examen clinique Laboratoires Radiographie thoracique ECG: superposable au précédent Lasix 20 mg iv Attitude • hospitalisation pour diurétiques iv • deponite en réserve pour les pics hypertensifs, adapter le ttt pour la suite avec éventuellement torem fixe • suivi électrolytique Transfert à Meyriez pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoires Sédiment urinaire Test de grossesse (urinaire): négatif Avis chirurgie (Dr. X) CT abdominal du 12.01.2020 : pas d'iléus, anastomose ok, infiltrations des tissus mous proches de la stomie, pas d'hernie interne, pas de coprostase. Examen clinique Laboratoires Sédiment urinaire Urotube envoyé: à pister US ciblé (Dr. X/Dr. X): pas de dilatation pyelocalicielle Test de grossesse: négatif Attitude • hospitalisation au vu des vomissements pour antibiothérapie iv • Rocéphine 2 g iv 15.01.2020 • US urogénital demandé pour le 16.01.2020 • Si pas d'amélioration des douleurs avec antibiothérapie, évaluer CT scan low dose à la recherche d'une urolithiase Examen clinique Laboratoire Stix-sédiment-TdG Urotube Bactrim Contrôle clinique en F34 le 05.01.2020 Examen clinique. Laboratoire. Stix-sédiment-TdG. US ciblé: pas de dilatation pyélocalicielle. Urotube: à pister. Bactrim. Contrôle clinique en F34 le 05.01.2020 (pister Urotube). Examen clinique. Laboratoire. Traitement symptomatique par Gabapentine. Mme. Y sera revue en contrôle le 02.02.2020. Mme. Y instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Laboratoire Urines Test de grossesse urinaire négatif Avis gynécologique : abcès vaginal, à l'échographie masse 3x2x1.5cm hétérogène hypoéchogène doppler positive, reste de l'examen gynécologique normal, antibiothérapie IV et antalgie, hospitalisation en gynécologie pour suite de prise en charge (ad prise en charge au bloc opératoire en fonction de l'évolution) Attitude : • Suite de prise en charge en gynécologie Examen clinique. Laboratoire. Voltaren 50 mg cpr, Dafalgan 1 g cpr avec résolution complète des symptômes. Instruction des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique Labo Rx Hospitalisation en orthopédie pour révision chirurgicale Examen clinique Labo Sédiment US : appendicite Att : prise en charge chirurgicale Examen clinique Labo Urines stix et sédiment : propre US abdominal complet : appendicite débutante avec diamètre de 7mm, image en cocarde, hypervascularisation périphérique Avis chirurgien de garde Antibiothérapie • Rocéphine 2000mg i.v. 1x/24h (première dose aux urgences le 19.01.2020) • Metronidazole 500mg i.v. 2x/24h (première dose aux urgences le 19.01.2020) ATT Hospitalisation chirurgie Appendicectomie le 19.01.2020 Examen clinique Labo US vésical Sonde trois voies avec rinçage d'un liquide sanguinolent Hospitalisation en chirurgie Examen clinique. Lévocétirizine 5 mg PO et Adrénaline 0.5 mg IM. Surveillance sans complication. Avis de la Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile. Xyzal 5 mg 1x/jour pour 7 jours. Reconsulter en cas de péjoration ou d'apparition de problème respiratoire. Examen clinique. Majoration antalgie. Contrôle clinique team rachis prévu la semaine prochaine. Examen clinique. Manoeuvre. Primpéran et consultation chez ORL en cas de persistance. Retour à domicile. Examen clinique. Maturation par ichtolan 2 fois par jour avec compresse. Contrôle en ambulatoire à 48 heures avec drainage selon évolution. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Mis en place un Rhino rapide long. Retour à domicile. Contrôle chez le Dr. X, ORL, prévu le 16.01.2020 à 08h00. Examen clinique. Mise à plat et extraction de la thrombose. Pansement à la Bétadine jaune. Consultation proctologique en ambulatoire. Examen clinique. Mise au chaud. Laboratoire. Contention physique. CT cérébral natif. Rappel antitétanique. Désinfection de la plaie, suture par 3 points séparés de fil 4.0 non résorbable. Avis psychiatrique, Dr. X : transfert au RFSM-CSH Marsens, sous PAFA. Réfection du pansement à 48 heures. Ablation des fils à J10. Examen clinique Mouchage Compression bi-digitale Tamponnement antérieur et postérieur gauche Avis du Dr. X, ORL : évaluation aux urgences, épistaxis postérieure dont l'étiologie n'est pas retrouvée (pas de saignement actif de l'artère sphéno-palatine ou ethmoïdale) Si nouvel épisode d'épistaxis malgré le tamponnement, le patient se présentera aux urgences de l'HFR Fribourg en vue d'une prise en charge potentiellement chirurgicale Consultation de contrôle à 48 h au cabinet du Dr. X, ORL Examen clinique. Nettoyage de plaie. 1 point de suture avec Prolene 4-0. Pansement. Rappel vaccin antitétanique. Contrôle en filière des urgences ambulatoires dans 48h (policlinique fermée). Examen clinique. Nettoyage, désinfection, exploration, suture Ethilon 4.0, pansement. Rappel tétanos. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Certificat médical. Examen clinique. Nexium 40mg iv. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Retour à domicile avec arrêt de travail pour le 15.11.2019. Nexium 40 mg 2x/jour pendant 2 jours puis 1x/jour pendant 10 jours. Effectuer un dépistage d'Hélicobacter en cas de persistance sous Nexium ou récidive après l'arrêt du Nexium. Reconsulter les urgences si péjoration. Examen clinique. Otoscopie. Traitement antalgique. Consultation de contrôle chez le médecin traitant (à disposition en ambulatoire si indisponible). Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique Oxybuprocaïne. Test à la fluorescéine : pas de kératite associée, corps étranger visible. Retrait du corps étranger à l'aiguille fine. Tobradex-Vitamin A- 2x/j pendant 4 jours. Occlusion de l'œil 1 jour. Arrêt de travail : arrêt à 100% du 21.01 au 22.01.2020. Reprise du travail le 23.01.2020. Vaccin anti-tétanos à jour. Examen clinique Panotile, Triofan spray, Brufen, Bexine Arrêt de travail Suivi médecin traitant Examen clinique. Pansement avec Ichtolan onguent. Explications des signes infectieux locaux et systémiques. Attitude : • L'abcès n'est pas mûr pour être drainé ce jour. Contrôle clinique aux ambulatoires des urgences à 48h et drainage selon évolution. • Co-Amoxicilline 1g 3x/j pendant 5 jours et Dafalgan 1g 4x/j. • Reconsulte si apparition de signes infectieux locaux/systémiques, si apparition de nouvelle symptomatologie ou si péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Pansement. Conseil de refaire le pansement tous les 2 jours. Ablation de fils à 10 jours auprès du médecin traitant (10.01.2020). Examen clinique Paracétamol, Tilur, Zomig en réserve Consultation neurologique en ambulatoire en accord avec le médecin traitant afin de bilanter ces migraines à répétition et d'envisager une IRM cérébrale Arrêt de travail à 100% du 20.01 au 21.01.2020 Examen clinique. Pas de suture nécessaire, pas d'atteinte de la pulpe, uniquement de l'ongle. Attitude : Désinfection avec bain de Dakin aux urgences pendant 15 minutes. Pansement. Prescription de solution de Betadine pour désinfection à domicile. Signes et symptômes d'infection expliqués à la patiente. Tétanos à jour. Examen clinique. Pas de symptôme neurologique nouveau. Laboratoire : cf. annexes. FSS, fonction rénale, électrolytes sp. Pas de s. inflammatoire. Antalgie : Fentanyl 125 mcg + paracétamol 1g + 4 mg Zofran par les ambulanciers avec bonne amélioration. Motilium aux Urgences et O2 2 litres. II crise : titration de Fentanyl (Mme. Y refuse tout autre médicament). Attitude discutée avec la Dr. X, cheffe de clinique et le Dr. X, médecin-chef de médecine interne. Transfert à l'Hôpital de Martigny pour suite de prise en charge. Départ en ambulance. Examen clinique. Patient adressé en ORL pour consultation. Examen clinique. Patient rentre à domicile avec le traitement par Dafalgan, Brufen, Sirdalud et Tramal. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant, dans 5 jours si persistance des douleurs. Examen clinique. Patient vu par le Dr. X. Poursuite antalgie, Emla crème et Daflon 500 mg. Contrôle clinique le 10.01.2020 à 15h15 par le Dr. X. Examen clinique Pevaryl poudre Examen clinique. Pevaryl poudre - 2 x/jour pendant 2 semaines. Conseils d'hygiène. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Examen clinique. Photographies pour le constat de coups. Rapport constat de coups à rendre demain à la patiente dès 14h00. Pas de scanner cérébral car pas de red flags. Consultation ophtalmologie ambulatoire au besoin. Examen clinique. Plaie de 3 cm de la région occipitale suturée avec 4 points de suture. Examen clinique. Poursuite ciprofloxacine sur 2 jours (thérapie totale de 5 jours). Réhydratation. Contrôle clinique avec analyse du profil de résistance en ambulatoire (+/- adaptation ATB). Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Practomil 1 flacon. Extraction manuelle. Metamucil. Movicol. Examen clinique Prednison 50 mg pour 5 jours Infiltration par Dr. X prévue le 17.01.2020 Examen clinique. Prescription de Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Prise de sang et des urines. Examen clinique Radio bassin face / hanche gauche axiale RX thorax ECG Avis orthopédiste de garde Hospitalisation en orthopédie Discussion le lendemain avec famille, orthopédistes et service d'anesthésie d'une prise en charge opératoire A jeun dès minuit En cas de traitement conservateur, discussion d'un transfert en médecine interne Examen clinique. Radio cheville G: pas de fracture. cf. annexes. Immobilisation aircast. Contrôle dans 7-10j chez le médecin traitant. Le cas est discuté au colloque orthopédique. Arrêt de travail. Examen clinique. Radio défilé thoracique: pas de fracture, luxation stade 1 AAC. Bretelle antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours. Arrêt de travail. Examen clinique Radio épaule gauche (face/neer): fracture déplacée humerus proximal Avis orthopédique (Dr. X) Gilet orthopédique à gauche Attitude • à jeûn • hydratation par 1500ml/24h • antalgie par Oxycontin fixe et oxynorme en R: à revoir à la sortie pour éviter une dépendance chez patient à risque • hospitalisation en orthopédie pour opération demain Examen clinique. Radio pied G: cf. annexes. Antalgie Irfen et Dafalgan, charge selon douleur. Contrôle chez médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examen clinique Radio poignet: fracture radius distal légèrement déplacée extraarticulaire Immobilisation AB fendu Consultation de contrôle en poli ortho dans 7-10 jours Examen clinique Radio thorax Recherche Ag urinaire Legionella et Pneumocoque Frottis grippe (patient vacciné) Sédiment urinaire: négatif Bilan biologique: CRP 111 sans leucocytose ATB: Rocephin 2g/j + Klacid 500 mg 2x/j Hospitalisation en médecine à l'hôpital de Meyriez Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Mme. Y vue par l'orthopédiste de garde. Antalgie simple et suivie avec son pédiatre. Marche avec cannes à but antalgiques. Pas de sport pendant 2 semaines. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Tramal rapide de 50 mg per os avec une bonne effet aux urgences. Prescription d'antalgie. Retour à domicile. Contrôle déjà prévu chez l'opérateur Dr. X pour le 11.11.2019. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Augmentin 1g 3x/jour pour 5 jours. Suite de prise en charge chez l'ORL dans la semaine. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Semelle rigide pour 2 semaines. Antalgie. Contrôle à la policlinique orthopédique dans 2 semaines. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie: détaillée ci-dessous Vue par Dr. X, orthopédiste de garde: Attitude: • Botte plâtrée. • Antalgie. • Clexane. • Radiographie post plâtre. • Contrôle à la consultation de Dr. X le 28.01.2020. Examen clinique. Radiographie avant-bras droit: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. Bretelle antalgique. Antalgie par Irfen et Dafalgan. Glace 3-4x/jour. Arrêt de travail jusqu'au 27.01.2020 avec une consultation chez son médecin traitant le 27.01.2020 à prévoir par le patient. Examen clinique Radiographie bassin et hanche profil du 10.01.2020 ATT Antalgie. Examen clinique. Radiographie cheville gauche: voir ci-dessous. Glace Attelle Aircast. Arrêt de sport pour 2 semaines. Physiothérapie en ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie colonne lombaire le 22.01.2020: pas de fracture visible. IRM colonne lombaire le 23.01.2020: prolapsus discal avec déchirure de l'anneau fibreux externe L5-S1, avec discret refoulement sur le sac dural, sans compression radiculaire. US des voies urinaires le 24.01.2020: ectasies bilatérales d'allure chronique, jet urinaire conservé des deux côtés. Hospitalisation en médecine pour gestion de l'antalgie et investigations. Physiothérapie de mobilisation. Examen clinique Radiographie cou/thorax: pas de visualisation de CE ATT Transfert en ORL Hospitalisation en ORL pour OGD. Examen clinique. Radiographie de face en rotation interne 20° et de profil de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Retour à domicile. Protocole RICE avec une immobilisation par attelle plâtrée postérieure. Anticoagulation par Clexane 40 mg/j en sous cutanée. Contrôle radio-clinique à 1 semaine en polyclinique orthopédique. Examen clinique. Radiographie de la cheville: décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 1 à 2 semaines (selon douleurs). Antalgie simple. Arrêt de l'activité physique jusqu'au 24.01.2020. Réévaluation chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite: voir ci-dessous. Avis ortho de garde: • Attelle Aircast. • Marche avec béquilles à but antalgique. • Antalgie simple. • Physiothérapie en ambulatoire. • Contrôle à 2 semaines chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite (détaillée ci-dessous). Attelle plâtrée postérieure, décharge, protocole RICE, arrêt travail. Clexane, AINS PO et Dafalgan. Radiographies en charge dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Attelle Aircast pendant 4-6 semaines. Antalgie. Contrôle chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche: voir ci-dessous. Avis Ortho (Dr. X). CT-scan cheville gauche: voir ci-dessous. Traitement conservateur: botte plâtrée fendue, cannes et Clexane. Radiographie de la cheville + jambe post-plâtre. Patient prévenu que son cas sera rediscuté demain et qu'il sera averti si changement d'attitude. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 6 semaines. Cannes anglaises et marche en charge au seuil de douleurs. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville/avant-pied droit: décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure à 90°. Radiographie de contrôle post-plâtre: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. Retour à domicile. Cannes. Clexane. Antalgie. Conseils de surélévation. Arrêt de travail jusqu'au 20.01. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale: décrite ci-dessous. Arrêt de travail pour une semaine. Traitement symptomatique (antalgie et Sirdalud). Collier mousse pour 2-3 jours max. Contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine. Avis du colloque: recontacter Mme. Y et organiser CT-rachis cervical. Mme. Y vivant à Genève, elle fera le scanner à Genève et y continuera la prise en charge. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale: détaillée ci-dessous. Antalgie par Dafalgan. Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique. Examen clinique Radiographie de la colonne dorsale: pas de fracture Stix urinaire négatif Retour à domicile avec antalgie Mme. Y avisée de reconsulter les urgences en cas de persistance des nausées (éventuel CT-cérébral) Incapacité de travail à 100% du 26 au 29.01.2020 Examen clinique. Radiographie de la jambe: décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie de la jambe gauche: décrite ci-dessous. Désinfection Hibidil, pansement simple. Retour à domicile avec une antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie de la main: décrite ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Examen clinique. Radiographie de la main: décrite ci-dessous. Application de glace, antalgie. Contrôle chez médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la main: décrite ci-dessous. Syndactylie D3-D4, Attelle Edimbourg. Antalgie par Dafalgan et Algifor. Contrôle en policlinique d'orthopédie demain pour réévaluation déficit de rotation du 4ème doigt. Examen clinique. Radiographie de la main + scaphoïde droit: décrite ci-dessous.Refus d'immobilisation plâtrée par Mr. Y. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle en policlinique à 7 jours (Mr. Y n'a pas de médecin traitant). Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Désinfection. Exploration de la plaie sous anesthésie locale. Avis orthopédique (Dr. X). Rinçage au NaCl. Suture de 3 points au fil d'Ethylon 4.0. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 3 jours. Attelle Edimbourg pour 7-10 jours. Contrôle à 48h à la policlinique orthopédique. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la main droite. cf. annexes. Immobilisation par une attelle Edimbourg. Antalgie en réserve. Arrêt de sport. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la main droite et du poignet droit. Attelle Edimbourg dans le but antalgique pendant 3-4 jours. Antalgie en réserve. Mme. Y a été envoyée à l'hôpital de Marsens, accompagnée par un infirmier de Marsens. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Désinfection et exploration de la plaie. Suture de 8 points. Rappel antitétanique fait aux urgences. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. CT-scanner abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X : indurations sous-cutanées au niveau des flancs gauche et droit et en péri-ombilical. Retour à domicile. Antalgie. Co-Amoxicilline 2.2 g IV en OU. Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 18.01.2020. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Traitement laxatif. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras gauche. cf. annexes. Mr. Y rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan et Brufen. Arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie de l'avant-pied et pied droit : décrite ci-dessous. Antalgie simple, suivi chez le médecin traitant. Éviter les chaussures à hauts talons. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras : décrite ci-dessous. Mme. Y vue par l'orthopédiste de garde. Attelle poignet gauche pour une semaine. Antalgie simple. Pas de sport pendant 2 semaines. Écharpe à but confort. Examen clinique. Radiographie de l'avant-pied gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Suite chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous. CT-scan de l'épaule : décrit ci-dessous. Gilet orthopédique jour et nuit pendant 6 semaines. Mobilisation pendulaire permise. Antalgie per os. Contrôle dans une semaine à la consultation de Dr. X. Examen clinique. Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous. CT-scan de l'épaule gauche : confirmant la fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : Gilet orthopédique pendant 6 semaines. Physiothérapie avec mobilisation passive. Rendez-vous de contrôle à la policlinique (avec radiographie de contrôle) dans une semaine. Pas de sport pendant 6 semaines. Examen clinique. Radiographie de l'épaule : irrégularité de corticale et solution de continuité semblant arciforme au niveau de la pointe du trochiter faisant suspecter une fracture non déplacée. Rupture du cintre gléno-huméral sur l'incidence de face, sans nette diminution de l'espace sous-acromial. Congruence gléno-humérale conservée. Articulation AC sans particularité compte tenu des incidences. Intégrité de la partie visible du gril costal. Avis orthopédique (Dr. X) : AINS pour 2 semaines, physiothérapie, bretelle à but antalgique. Contrôle chez le médecin traitant dans 6 semaines. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan + Brufen pendant 7 jours. Écharpe pendant 3 jours. Arrêt de travail jusqu'au 23.01.2020. Contrôle chez le Dr. X le 22.01.2020 pour éventuellement planifier une IRM. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Réévaluation par le médecin traitant dans 4-5 jours, prévoir IRM cervicale en ambulatoire si absence d'évolution favorable. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : pas de lésion osseuse. Avis auprès de l'orthopédiste de garde : - bretelle d'épaule à but antalgique - arthro-IRM épaule G - antalgie simple - contrôle à la policlinique d'orthopédie le 03.02.2020 (Dr. X) Incapacité de travail à 100 % du 26.01.2020 au 02.02.2020. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche. Bretelle en but antalgique, mobilisation libre. Physiothérapie. Antalgie per os. Arrêt de travail (éducatrice dans un centre avec des personnes à mobilité réduite). Contrôle dans une semaine à la consultation de Dr. X. Examen clinique. Radiographie de l'orteil droit : voir ci-dessous. Avis ortho : retour à domicile avec antalgie et glace, suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie (détaillé ci-dessous). Bandage et antalgie. Suite chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie : détaillé ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Antalgie simple. Suivi par le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie d'incidence de face et de profil de l'avant du pied droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Retour à domicile. Traitement antalgique avec glace. Proposition de consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie du bassin : décrite ci-dessous. Radiographie de la hanche gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. Retour à domicile. Examen clinique. Radiographie du bras gauche : décrite ci-dessous. Vue par Dr. X, orthopédiste de garde. Plâtre de réduction Sarmiento, fendu antérieurement. Gilet orthopédique. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Retour au home, ne souhaite pas plus d'antalgie que Dafalgan (3g/jour, traitement habituel de Mme. Y). Contrôle en policlinique à 7 jours, coordonnées données à Mme. Y. Examen clinique. Radiographie du cou : décrite ci-dessous. Avis ORL garde (Dr. X) : déplacement vers Fribourg pour une évaluation ORL spécialisée. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Bretelle. Antalgie Dafalgan et AINS. Arrêt de travail. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie avec Dr. X mercredi 22.01.2020. Examen clinique. Radiographie du doigt gauche (détaillé ci-dessous). Radiographie du doigt gauche de contrôle post-suture (détaillé ci-dessous). Contact orthopédie, Dr. X. Ré-implantation avec suture avec Ethilon 4.0. Zinacef 1.5 g en ordre unique le 12.01.2020. Immobilisation avec Attelle Alu. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle à 48h en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du doigt 5 gauche face/profil : fracture intra-art IPP 5 droit (détaillée ci-dessous). Avis orthopédique du Dr. X : - syndactilie 4-5ème. - attelle Edimbourg. - mercredi : contrôle à la consultation du Dr. X (numéro policlinique donné au patient). Antalgie palier I prescrite. Mr. Y refuse arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec une antalgie. Arrêt de l'activité physique pour 5 jours. Reconsulter chez le pédiatre traitant si besoin. Examen clinique. Radiographie du genou : détaillée ci-dessous. Bandage élastique, antalgie, cannes. Clexane. Contrôle chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Arrêt de travail jusqu'au 08.01.2020. Examen clinique. Radiographie du genou : détaillé ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Algifor. Béquille de décharge. Contrôle à la policlinique le 03.02.2020 chez Dr. X. Pas de sport durant 2 semaines. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Arthrose en péjoration.Avis de Dr. X, de médecine aux urgences. Retour à domicile avec proposition de rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour le lendemain avec avis orthopédique. Consultation déjà prévue chez Dr. X, orthopédiste, le 15.01.2020. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Fixation de la rotule par Genutrain P3. Marche possible, flexion max du genou à 30°. Antalgie en réserve par Algifor. Bon de physiothérapie. Contrôle clinique et radiologique à la consultation avec Dr. X le 27.01.2020. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, orthopédiste. Attelle Jeans 20°, décharge totale. Thromboprophylaxie par Clexane. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 13.01.2020. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Bande de contention élastique (Attelle jeans impossible à mettre vu l'obésité). Antalgie. Refus d'arrêt de travail. Contrôle chez médecin traitant. En cas de péjoration/persistance des douleurs, prévoir une consultation orthopédique pour évaluer l'indication à une IRM du genou à la recherche d'une pathologie du ménisque. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. CT-scan du genou droit : décrit ci-dessous. Avis orthopédique, Dr. X. Attelle Jeans 20°. Clexane prophylactique. Arrêt de travail. Contrôle à 2 semaines chez Dr. X. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis orthopédique. Antalgie simple. Suivi chez le médecin traitant. Patient avisé en cas de persistance des douleurs ou de la fièvre qu'il reconsulte aux urgences. Examen clinique. Radiographie du genou droit : détaillée ci-dessous. Patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20° avec cannes. Retour à domicile. Clexane. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 20.01.2020. Réévaluation à la consultation de Dr. X dans +/- 7 jours pour éventuellement prévoir une IRM en ambulatoire. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, de médecine interne. Attelle jeans 20° avec marche en charge. Retour à domicile. Pas le droit de conduire. Arrêt de travail jusqu'au 09.01. Clexane. Antalgie. Application de glace. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à J7. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Mise en place d'une attelle jeans 20° à but antalgique avec thromboprophylaxie. Retour à domicile. Antalgie de 1er palier. Repos. Rendez-vous à la consultation de Dr. X à 1 semaine pour réévaluation clinique. Examen clinique. Radiographie du genou droit le 04.01.2020 : détaillée ci-dessous. CT scanner du genou droit le 05.01.2020 : détaillée ci-dessous. Immobilisation dans une attelle Jeans 20°. Clexane prophylactique. Avis orthopédique, Dr. X : indication ostéosynthèse. L'opération sera effectuée en France, à Strasbourg. Certificat médical du 05.01.2020 au 12.01.2020. Examen clinique. Radiographie du genou droit, rotules des deux côtés, bassin et hanche droite : décrite ci-dessous. CT-scanner du pelvis : décrit ci-dessous. Avis de Dr. X, orthopédiste. Retour à domicile. Antalgie et anti-inflammatoire. Contrôle en policlinique d'orthopédie la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du genou droit. Avis orthopédique de Dr. X. Attelle jeans 20°. Marche selon douleurs. Antalgie anti-inflammatoire. Contrôle à J7 à la consultation de Dr. X. Examen clinique. Radiographie du genou et rotule à droite : détaillé ci-dessous. Retour à domicile avec poursuite du traitement instauré par son médecin traitant. Bon de physiothérapie. Un contrôle chez le médecin traitant est prévu le 21.01.2020. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20°. Cannes anglaises. Antalgie per os. Contrôle à la consultation de Dr. X dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X. Retour à domicile. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Bande élastique mise en place à la filière des urgences ambulatoires. Ordonnance pour attelle Jeans 0 degrés sur mesure. Antalgie PO. Repos. Arrêt de travail jusqu'au 12.01. Contrôle dans une semaine à la consultation de Dr. X. Examen clinique. Radiographie du genou gauche le 15.01.20 : importante gonarthrose avec ostéophytes, pas de signe de fracture. Avis orthopédique, Dr. X. Antalgie et AINS. Rendez-vous en policlinique en orthopédie à 1 semaine chez Dr. X (organisé par les éducateurs). Examen clinique. Radiographie du genou. Antalgie. Conseil de reconsultation en cas de péjoration, tuméfaction, rougeur, chaleur ou état fébrile. Contrôle auprès du médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Bandage élastique. Algifor 3x/jour pendant 5 jours. Retour à domicile. Contrôle chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Changement du plâtre, mise en place de botte plâtrée fendue. Contrôle clinique et radiologique dans 4 semaines à la policlinique orthopédique. Antalgie en réserve. Arrêt du sport. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle plâtrée postérieure (mise en charge de l'avant-pied impossible). Retour à domicile. Cannes et Clexane 40 mg. Complément radiologique par CT-scanner le 26.01.2020 à la filière des urgences ambulatoires et avis orthopédique. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Sous anesthésie locale par Rapidocaïne, mise en place de 8 points de sutures avec Ethilon 5.0, tulle bétadinée, pansement stérile. Tétanos à jour. Patient rentre à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle clinique de la plaie dans 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : voir ci-dessous. Avis Ortho (Dr. X). Immobilisation par Splintpod, cannes et Clexane. Repos jambe surélevée, glaçage. Contrôle en policlinique Ortho dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet : décrite ci-dessous. Attelle à but antalgique. Antalgie simple par Dafalgan et Algifor. Arrêt de l'activité physique jusqu'au début de la semaine prochaine, réévaluer le prolongement avec le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, orthopédiste de garde. Immobilisation par plâtre AB fendu pouce compris. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle à J10 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du poignet droit, du coude droit. Cf. annexes. Immobilisation par plâtre fendu BAB, bretelle. Antalgie par Algifor. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet droit. Immobilisation par un plâtre fendu anté-brachial. Radiographie de contrôle post-plâtre. Patient rentre à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle clinique et radiologique à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Arrêt de travail du 18.01.2020 au 08.02.2020. Examen clinique. Radiographie du poignet et avant-bras gauche : décrites ci-dessous. Retour à domicile avec une antalgie simple. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, orthopédiste. Attelle antalgique. Retour à domicile. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 15.01.2020. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. CT du poignet gauche : décrit ci-dessous. Immobilisation par un plâtre fendu, bretelle. Radiographie post plâtre : décrit ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche, détaillée ci-dessous. Vu l'examen clinique et radiologique rassurant, Mr. Y rentre à domicile avec de l'antalgie en réserve. Arrêt du sport. Examen clinique. Radiographie du poignet/main droit : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec une antalgie simple par Dafalgan et Algifor. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : petit arrachement osseux de la phalange distale. cf. annexes. Anesthésie en bague, détachement de l'ongle, suture du lit de l'ongle par 6 pts de Vicryl 4.0, fixation de l'ongle (percé pour évacuation du sang) par Ethilon 3.0. Rappel anti-tétanos. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g iv aux urgences. Contrôle en policlinique à 48h. Arrêt médical. Examen clinique. Radiographie du pouce droit et poignet : voir ci-dessous. Immobilisation par gantelet plâtré. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle en policlinique orthopédique dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec une antalgie. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Immobilisation dans une attelle pouce de skieur gauche. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie PO. Arrêt de travail jusqu'au 12.01. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du rachis cervical et dorsal : voir ci-dessous. Avis ophtalmologique : Larmes artificielles. Si inquiétude de Mme. Y, consultation à Villars sur Glane demain à 11h. Avis chirurgie : radiographie rachis. Antalgie. Consultation si aggravation clinique. Discussion du cas au colloque ortho-chir -> Mme. Y est reconvoquée pour faire un CT-scan cervical. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Retour à domicile avec un traitement antalgique. Mr. Y est informé de reconsulter les douleurs en cas de récidive de douleurs. Un contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec un traitement symptomatique (Dafalgan, Irfen, Sirop pour la toux). Arrêt du travail du 14.01.2020 au 17.01.2020. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec une antalgie. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine. Examen clinique. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. ECG : Sinusal, RC : 65 bpm, pas de signe d'ischémie : cf. annexes. Attitude : Dafalgan. Suite : Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie simple. Arrêt de sport pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Continuer Toplexil, Dafalgan et Codéine. Arrêt de travail jusqu'au 24.01. Prendre contact avec un chirurgien au besoin. Examen clinique. Radiographie du thorax : voir ci-dessous. Frottis grippe en attente. Résultats à envoyer au médecin traitant. Antalgiques et antipyrétiques, vasoconstricteur nasal. Suite chez médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt : décrite ci-dessous. Immobilisation par syndactylie des doigts 4-5 aux urgences. Mise en place d'une attelle en 8 en ergothérapie. Contrôle en policlinique à 1 semaine, pour réévaluer l'immobilisation. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. Attelle Stax (No 3) en extension. Arrêt de travail jusqu'au 20.01.2020. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie et CT de la cheville gauche : décrits ci-dessous. Botte plâtrée fendue. Décharge complète, cannes anglaises. Thromboprophylaxie par Clexane. Antalgie per os. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie genou : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle Jeans 20°. Antalgie, anti-inflammatoire. Charge selon douleurs. Arrêt de travail de 2 semaines. Consultation auprès d'un chirurgien orthopédique du canton à 2 semaines. Examen clinique. Radiographie lombaire F/P. CT-scan (rapport oral) : pas de fracture, pas de déscellement. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) : traitement antalgique aux urgences, antalgie/myorelaxant au besoin à la maison, nouveau rendez-vous de contrôle prévu le 04.02.2020 à 14.40 à la consultation du team Spine. Mr. Y est instruit des symptômes nécessitant une nouvelle consultation en urgence. Examen clinique. Radiographie poignet droit face / profil + main D face / profil / oblique. Examen clinique. Radiographie poignet/main gauche : voir ci-dessous. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire (cf. annexes). Antalgie par Dafalgan et Brufen. Examen clinique. Radiographie thoracique face profil. Attitude : • Antalgie simple. • Reconsulte si péjoration de la symptomatologie actuelle ou apparition de nouvelle symptomatologie. Examen clinique. Radiographie thorax : pas de foyer visible (détaillée ci-dessous). Laboratoire : Hb à 146, Leucocytes à 7.1, CRP à 74, Créatinine à 88. Pas de troubles des électrolytes. Introduction Tavanic 500 mg pendant 1 semaine. Mr. Y avisé de reconsulter les urgences en cas de réapparition de hémoptisie. Arrêt de travail à 100% du 31.01.2020 au 04.02.2020. Examen clinique. Radiographies de la cheville droite : décrites ci-dessous. Attelle Aircast, charge selon douleurs, cannes anglaises. Thromboprophylaxie par Clexane. Antalgie per os. Contrôle dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographies du coude gauche, réalisées hors canton. CT scan : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X. Attelle post BAB, gilet orthopédique. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie (Mr. Y prendra rendez-vous). Examen clinique. Radiographies du pied et de la cheville gauche : décrites ci-dessous. Immobilisation par une attelle Aircast pendant 6 semaines. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographies hanche/genou/colonne lombaire : suspicion tassement L3, à discuter avec les radiologues et ortho demain. Laboratoires. ECG. Sédiment urinaire : à pister. Attitude : • Hospitalisation pour antalgie et physiothérapie. • Bilan vitaminique et d'ostéoporose à effectuer. • Évaluer complément d'investigations radiologiques selon nécessité : à rediscuter avec les ortho demain. • Lit strict en attendant relecture des radios. Examen clinique. Radiographies hanche/genou/colonne lombaire. Laboratoires. ECG. Schellong négatif. Antalgie. Physiothérapie. Examen clinique. Radiographies thorax, coude droit, genou droit, épaule droite, rachis cervical (du fait des douleurs paracervicales droites) : décrites ci-dessous. Antalgie par Dafalan + Brufen. Antalgie et suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Rappel anti-tétanos. Désinfection des plaies, Bepanthen. Retour au domicile avec explications données à Mr. Y et à Mme. Y de revenir si céphalées, changement du comportement ou nausées/vomissements. Examen clinique. Réassurance avec traitement symptomatique. Instruction des symptômes nécessitant une nouvelle consultation en urgence. Examen clinique. Réassurance du patient. Examen clinique. Réassurance du patient. Traitement symptomatique. Explication des symptômes qui nécessiteraient une nouvelle consultation en urgence (fièvre, odynodysphagie à la salive, etc.). Examen clinique. Réassurance, traitement symptomatique. Instruction des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Réassurance. Contrôle chez MT si apparition de red flags. Examen clinique. Réassurance. Retour à domicile. Examen clinique. Réassurance. Retour à domicile avec traitement antalgique. Reconsulter si absence d'amélioration. Après le colloque du matin le 26.01.2020, le patient a été appelé plusieurs fois par Dr. X pour une demande de retour aux urgences et réalisation d'une radiographie de l'épaule étant donné que cela n'a pas été fait lors du premier contrôle, mais le patient ne répond pas. Examen clinique. Réhydratation avec 1L de NaCl 0.9%. Retour à domicile. Buscopan et réhydratation per os. Examen clinique. Résultat hémocultures : • 2 cultures anaérobes positives à Gemella Morbillorum • 1 culture aérobe positive à Streptocoque gr. anginosus/milleri Antibiothérapie reçue depuis le 14.01 : 2g ceftriaxone IV 1x 14.01, Cefuroxime 500 mg PO 2x 14.01 2x 15.01 1x 16.01, Rocéphine 2g IV 1x 16.01 Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X) : 2g Rocéphine 1x/j IV jusqu'au 22.01, contrôle avec avis infectiologue le 22.01. Attitude : • Reconsulte avant si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. • Recevra les 2g de Rocéphine quotidienne avec l'aide des soins à domicile. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 22.01 avec labo (CRP et FSC) et avis infectiologue (appeler Dr. X au 62408). Examen clinique. Résultat PCR : absence gonorrhée et Chlamydia. Urotube : 10E4 germes, flore mixte. Poursuite du traitement antibiotique et anti-inflammatoire. Majoration antalgie. Prolongation de l'arrêt de travail 3 jours. Contrôle clinique chez urologue en ambulatoire en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. Retour à domicile. Normes d'hygiène de vie. Pas de somnifère. Arrêt de travail jusqu'au 10.01. Rendez-vous avec pneumologue pour polysomnographie à prévoir le 03.01 ou 06.01. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et Sirdalud. Instructions des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Examen clinique. Retour à domicile. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile. Au vu de l'absence de critère de gravité, nous renvoyons le patient à domicile avec antalgie et consultation ORL à organiser par le patient demain. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie en réserve par Algifor. Contrôle clinique chez le pédiatre traitant dans 2-3 jours. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant en cas de non-amélioration. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie. Suivi chez le médecin traitant, réévaluation de l'indication de réaliser un IRM (le patient refuse qu'on organise ici à Riaz). Examen clinique. Retour à domicile avec traitement par Dafalgan et Irfen. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Retour à domicile avec un traitement mis en place par le médecin traitant. Sirop pour la toux. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Reconsulter en cas de besoin. Examen clinique. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Examen clinique. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Examen clinique. Retour à domicile avec un traitement symptomatique (Dafalgan, Irfen, sirop pour la toux, Mébucaïne cps). Arrêt du travail pour 2 jours. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant, reconsulter si besoin. Examen clinique. Retour à domicile avec une antalgie et myorelaxant. Examen clinique. Retour à domicile avec une antalgie par Dafalgan (pas d'autre médicament vu l'allaitement au sein). Examen clinique. Retour à domicile avec une antalgie. Rendez-vous en physiothérapie déjà agendé le 28.01.2020. Examen clinique. Retour à domicile avec Xyzal 5mg pendant 1 semaine. Examen clinique. Retour à domicile. Paracétamol et AINS. Repos. Examen clinique. Retour à domicile. Attelle Edimbourg. Glace + traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Retour à domicile. Proposition de consulter chez le médecin traitant pour un possible dosage de TSH et T4 libre. Examen clinique. Retour au domicile. Traitement symptomatique. Examen clinique. Rinçage à l'aiguille boutonnée NaCl 0.9% puis Bétadine : écoulement clair, translucide. Pansement simple. Attitude : • Rinçages sous la douche et désinfection par le patient. • Reconsulte si apparition de signes infectieux locaux ou systémiques ou si apparition d'une nouvelle symptomatologie. • Consultation en chirurgie à 6 semaines. Examen clinique. Rinçage abondant avec NaCl 4 L. Avis ophtalmologue de garde. Tobradex gouttes 2 fois par jour pendant 3 jours. Contrôle ophtalmologique en cas de persistance des symptômes après 3 jours. Examen clinique. Rinçage au NaCl. AL avec oxybuprocaïne et tentative d'extraction du corps étranger (échec). Test à la fluorescéine : légère prise de douleurs au pourtour du corps étranger. Avis de l'ophtalmologue Dr. X : transfert à son cabinet. Examen clinique. Rinçage nasal. Examen clinique. Rinçage plaie. Pansement. Instructions. Antibiotiques du 20.01 au 24.01.2020. Examen clinique. Rx : pas de fracture. cf.annexes. Immobilisation par attelle alu. Contrôle dans 7-10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Rx AC et épaule G : luxation ACC. Bretelle antalgique. Consultation de contrôle en policlinique dans 7-10 jours. Antalgie simple. Arrêt de travail. Examen clinique. RX bassin + hanche gauche. RX thorax. Laboratoire, groupe (B+)/RAI. ECG. Transfert à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour hospitalisation et intervention. Dosage anti-Xa demain matin. Examen clinique. Rx bassin et hanche axial. Avis orthopédie (Dr. X) : hospitalisation en médecine interne, bilan CT bassin et cuisse proximal à distance, OP à distance. Examen clinique. Rx cheville. Attelle plâtrée postérieure, décharge, protocole RICE, arrêt de travail. Clexane, AINS PO et Dafalgan. Le patient sera recontacté le 02.01 par Dr. X pour suite de prise en charge. Examen clinique. Rx cheville droite le 06.01.2020. Brufen, Dafalgan. Attelle McDavid pour 4 semaines. Arrêt de sport pour 6 semaines. Suivi médecin traitant. Examen clinique. RX cheville droite. Bandage élastique, antalgie, AINS. Retour au RFSM-CSH Marsens. Examen clinique. RX cheville et pied gauches. Immobilisation par attelle Aircast pendant 3-4 semaines. Marche en charge. Repos, glace, surélévation. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 24 heures : indication au plâtre ? Examen clinique. RX cheville gauche. Immobilisation par Aircast pendant 6 semaines. Antalgie en réserve. Arrêt du sport. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. RX colonne cervicale. Antalgie. AINS. Sirdalud. Retour à domicile : repos. Nouvelle consultation si persistance/péjoration. Examen clinique. Rx colonne cervicale, thoracique, lombaire. Brufen, Dafalgan, Ecofenac gel. Dispense de sport. Suivi médecin traitant. Examen clinique. Rx colonne dorsale basse et lombaire le 17.01.2019. Antalgie par Algifor et Dafalgan. Suivi pédiatre traitant. Examen clinique RX colonne lombaire : détaillée ci-dessous Antalgie Arrêt de travail à 100% du 20.01 au 22.01.2020 Examen clinique. RX colonne lombaire. Fentanyl. Examen clinique. RX coude droit. Repos, glace. Antalgie/AINS. Examen clinique. RX coude gauche. Cf. annexes. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes. Bandage écossais. Antalgie. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à jeun pour avis orthopédique et suite de prise en charge. Arrêt de travail. Examen clinique. RX coude gauche. Bretelle antalgique. Repos, glace. Antalgie/AINS par Ibuprofène. Examen clinique. RX du rachis. Antalgie par titration de morphine + Sirdalud. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 20.01.2020, appeler l'orthopédiste de garde. Plus ou moins, IRM du rachis si suspicion de fracture nouvelle. Examen clinique RX épaule droite le 11.01.2020 Brufen, Dafalgan, Ecofenac gel Physiothérapie Dispense de sport Suivi médecin traitant Examen clinique. RX épaule gauche. Traitement symptomatique par Dafalgan et Brufen. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. RX genou. cf. annexes. Antalgie simple. Examen clinique. RX genou droit. Attelle jeans 20°, cannes anglaises. Clexane 40 mg. Contrôle dans une semaine à la consultation du Dr. X. Examen clinique RX genou gauche : pas de fracture visualisée Att : Attelle jeans 20° Antalgie par Paracetamol - Irfen Consultation chez le pédiatre à 7 jours Examen clinique. RX genou gauche. Antalgie par Dafalgan. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. RX genou : pas de fracture. cf. annexes. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. RX jambe et genou droits : fracture métaphysaire proximale droite non déplacée. Cf. annexes. Immobilisation par une attelle cruropédieuse, béquilles. Contrôle RX de l'attelle : sans particularité. Contrôle radioclinique dans 7 à 10 jours en policlinique d'orthopédie. Examen clinique RX main droite Avis orthopédique Dr. X Attelle Edimbourg Antalgie Consultation Chirurgie de la main HFR Fribourg 10.01.2019 à 08:40 à jeûn. Examen clinique RX main gauche Attelle Stack pour 4 semaines Contrôle clinique le 22.01.2020 et à 4 semaines Antalgie par Brufen, Novalgine Arrêt de travail Examen clinique. RX : pas d'épanchement intra-articulaire, pas de signe de fracture, gonarthrose tricompartimentale débutante. Attitude : Antalgie. Repos. Réévaluation de l'arrêt de travail par le médecin traitant déjà prévue le 10 janvier 2020 + contrôle clinique. Consignes de se présenter aux urgences en cas de mauvaise évolution ou péjoration d'ici 2 semaines. Examen clinique. RX pied entier droit, cheville droite. Immobilisation dans chaussure Barouk. Repos, glace, surélévation. Antalgie. Contrôle en policlinique dans une semaine. Examen clinique. RX poignet gauche. Plâtre antébrachial cubital fendu. Antalgie. Contrôle en policlinique le 20.01.2020. Examen clinique RX pouce gauche le 17.01.2020 Avis orthopédique Gantelet plâtré pour 4 semaines, contrôle radiographique et clinique dans 1 et 4 semaines à la Permanence Dispense de sport Examen clinique RX sacrum et colonne lombaire Prednison 20 mg, Novalgine, Dafalgan, AINS Suivi médecin traitant Examen clinique. RX thoracique. Attitude : - Antalgie simple, Tramal 50 mg 4x/j et en réserve. - Flector patch 1x/j pendant 10 jours. - Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. RX thorax face/profil. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de péjoration de la symptomatologie. Examen clinique RX thorax Co-Dafalgan, Irfen, Novalgine, Triomer, Gelodurat Examen clinique. RX thorax. Traitement antalgique. Arrêt de travail 1 jour. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Score de Centor 4 points. Streptocoques test : positif. Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 6 jours. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail jusqu'au 17.01.2020. Réévaluation chez le médecin traitant en début de la semaine prochaine. Examen clinique. Score de Centor 4. Streptotest positif. Co-Amoxicilline per os pendant une semaine. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Score de SANTOR : 0 Traitement symptomatique. Reconsultera si fièvre, apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Score de Wells à 0. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance. Examen clinique. Score McIsaac : 3 => Strepto-test (+). Co-Amoxicilline 1 g - 2 x/jour pendant 7 jours. Poursuite du traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant le 03.02.2020. Examen clinique. Score NIHSS 18 Laboratoire. Gazométrie. ECG. Avis téléphonique du neurologue de garde, Dr. X : transfert à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour prise en charge en Stroke Unit. Examen clinique Sédiment : érythrocytes +++, leucocytes +++ Urotube à pister Proposition de changement de sonde à 48h post début antibiothérapie Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. US abdominal : décrit ci-dessous. ECG : cf. annexes. Avis du Dr. X. Retour à domicile. Arrêt de travail jusqu'au 31.01.2020 Antalgie standard palier I. Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine pour un contrôle clinique. Examen clinique. Sédiment urinaire : dans la norme. Discussion du cas avec le Dr. X. US des testicules prévu le 30.01.2020 à 09h30. Le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Examen clinique. Sédiment urinaire : leucocyturie (11-20) et flore bactérienne (cf. annexes). Rocephin 2g iv aux urgences. Attitude vue avec Dr. X : - Retour à domicile avec Ciprofloxacine 500 mg 2x/j, durant 7 jours. - Contrôle clinique chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. - Reconsulter si péjoration des symptômes. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Dose de Monuril aux urgences. Retour à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexe. Retour à domicile. Antibiothérapie PO. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique Sédiment urinaire Bactrim forte 800/160 mg 2x/j pour 5 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire. Furadantine 100 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Sédiment urinaire. Laboratoire chez le médecin traitant : CRP 54 mg/l, Leucocytose 20 G/l, créat 120 umol/l. CT abdominal Affidea Bulle (rapport oral) : lithiase 7 mm au niveau de la jonction pyélo-urétrale droite avec dilatation pyélocalicielle de 2-3 cm, densité 500 U, infiltration péri-rénale. 2 calculs inframilimétriques au niveau des voies urinaires droites. Diverticulose sans signe de diverticulite. Avis urologue de garde (Dr. X) : intervention au Daler ce jour avec urétéroscopie et pose de sonde double J. A jeun. Examen clinique Sédiments urinaires : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le samedi 18.01.2020 pour un contrôle clinique et biologique. Arrêt de travail. Examen clinique Solmucol Traitement d'épreuve par Symbicort pour 5 jours Avis pneumologique à évaluer à distance de l'épisode aigu Examen clinique. Sonde vésicale.Discussion du cas avec le Dr. X, chirurgien de garde. Lavement avec Practomil. Retour à domicile. Traitement laxatif (huile de paraffine). Contrôle clinique chez son médecin traitant dans une semaine pour ablation de la sonde vésicale. Examen clinique. Stix, sédiment : leucocyturie, nitrite négative. Urotube. Bactrim pendant 7 jours. Contrôle AB- gram secteur ambulatoire des urgences le 21.01.2020. Examen clinique. Stix urinaire propre. Radiographie de la colonne dorsale : scoliose, mais pas de lésions osseuses suspectes de fracture. RAD avec traitement antalgique et myorelaxant. Suivi par le médecin traitant. Examen clinique. Streptocoques-test : négatif. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Streptotest : négatif. Retour à domicile avec un traitement symptomatique (Dafalgan, Irfen, sirop pour la toux, décongestionnant nasal). Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie, notamment en cas d'expectorations purulentes. Examen clinique. Streptotest négatif. Hémoculture : en attente. Labo sanguin : cf annexes. Rocéphine 2 g IV aux urgences. Morphine 6 mg. Tramal 100 mg. Novalgin 1 G. Arrêt de travail. Examen clinique. Streptotest : négatif. Retour à domicile. Traitement symptomatique avec Dafalgan et Brufen. Consultation de contrôle dans 3 jours chez médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes, d'état fébrile. Examen clinique. Streptotest test : négatif. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Stimulation de l'hydratation. Arrêt de travail jusqu'au 21.01. Suivi par le médecin traitant. Examen clinique. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Suivi clinique. Examen clinique. Surveillance aux urgences. Examen clinique. Surveillance aux urgences. Feuille de surveillance neurologique. Examen clinique. Surveillance neurologique par les parents. Examen clinique. Surveillance neurologique. Contrôles cliniques neurologiques répétés. Vaccination antitétanique. Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique remise au patient. Le patient est averti que la conduite automobile est déconseillée le 30.01.2020. Examen clinique. Surveillance 3 h aux urgences. Feuille de surveillance TC donnée et expliquée. Reconsultation aux urgences en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Sutures au fil 5-0. Retour à domicile. Ablation dans 5 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Tavegyl 2 mg, Solumedrol 125 mg. Retour à domicile avec Prednisone 1 mg/kg et anti-histaminique pour 5 jours. Switch Clexane/Voltarène pour Xarelto/Irfen. Nouvelle présentation si péjoration de l'œdème ou troubles respiratoires. Examen clinique. Temesta 0.5 cpr en DU. Arrêt de travail de 2 jours. Retour à domicile avec 2 comprimés de Temesta en réserve, numéro CPS et refuge pour violence conjugale. Examen clinique. Tentative d'extraction sous anesthésie locale (échec). Test fluorescéine : positif. Retour à domicile. Tobrex 4x/jour pendant 7 jours, vitamine A pommade 1x/jour, Lacrycon à la demande. Contrôle chez l'ophtalmologue dans 72 h. Examen clinique. Test à la Fluorescéine : petite lésion 1 mm médial. Lavage au NaCl. Lacrinorm. Si persistance des symptômes, consultation ophtalmologique Fribourg. Examen clinique. Test à la Neo-Synéphrine. Avis de l'ophtalmologue de garde. Retour à domicile. Antalgique et anti-inflammatoire. Consultation la semaine prochaine en ophtalmologie. Examen clinique. Test avec Fluorescéine : pas de corps étranger, pas d'érosion. Tétanos à jour. Retour à domicile. Tobradex gouttes pendant 3-5 jours. Si absence d'amélioration après 3 jours du traitement, contrôle ophtalmologique. Examen clinique. Test avec Fluorescéine : pas de corps étranger, pas d'érosion. Tétanos à jour. Tobradex gouttes pendant 3-5 jours. Si absence d'amélioration après 3 jours de traitement, contrôle ophtalmologique. Examen clinique. Test avec Fluorescéine : petite érosion dans le quadrant latéral supérieur. Avis ophtalmologique du Dr. X. Rappel anti-tétanique aux urgences. Retour à domicile. Pommade vitamine A, pommade Floxal, pansement occlusif jusqu'à demain matin. À partir du 15.01.2020, Tobradex gouttes 2 fois/jour pendant 3-5 jours. Si absence d'amélioration dans 3 jours, contrôle chez l'ophtalmologue. Examen clinique. Test de grossesse (à la demande de la patiente) : négatif. Retour à domicile avec une antalgie. Examen clinique. Tétanos à jour (fait il y a 3 ans). Désinfection des plaies avec de la Chlorhexidine, sutures avec du fil 4.0 non résorbable. Attitude : antalgie (Dafalgan et Brufen). Suite : ablation des fils à 10 jours et pansement à 48 h chez médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Laboratoire : cf. annexes. Pansement compressif chaque 24 heures par les soins à domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil. Contrôle chez le pédiatre traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection, rinçage abondant, stéristrip, bandage. Co-Amoxi 2 g. Co-Amoxi 1 g 2 x/jour pendant 3 jours. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Titration de la Morphine à 16 mg. Retour à domicile. Examen clinique. Traitement antalgique par Dafalgan et Ibuprofène. IA 100 % du 28.01 au 04.02.2020. Contrôle clinique le 03.02.2020. Examen clinique. Traitement antalgique simple en réserve + Sirdalud 2 mg 3x/j en réserve (le patient est informé de l'effet sédatif du Sirdalud). Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Le patient consultera un ostéopathe au besoin. Examen clinique. Traitement antalgique. Arrêt de travail. Patient instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examen clinique. Traitement antalgique. Nous proposons au médecin traitant d'organiser une IRM du genou en cas de persistance des douleurs avec le traitement symptomatique. Examen clinique. Traitement conservateur par Betaserc. Contrôle chez le médecin traitant (+/- consultation ORL si persistance). Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Traitement conservateur. Contrôle à 48 h en ambulatoire souhaité par le patient (+/- ATB selon évolution), le patient annule si amélioration. Reconsultation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Traitement conservateur. Contrôle en ambulatoire à 48 heures. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Traitement conservateur. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Reconsultation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Traitement conservateur. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Traitement de Tobradex gouttes 2 x/jour pendant 3-5 jours. Contrôle ophtalmologique si absence d'amélioration dans 3 jours. Incapacité de travail le 29.01.2020, reprise le 30.01.2020. Examen clinique. Traitement Pantozol durant 14 jours avec contrôle chez médecin traitant. Examen clinique. Traitement par Daflon, Scheriproct, Metamucil et AINS. Suite de prise en charge par le médecin traitant avec contrôle à 3 jours. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Traitement par Ponstan. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique Traitement symptomatique : anti-inflammatoire + Paracétamol. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique Traitement symptomatique et antibiotique par voie orale Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique Traitement symptomatique par AINS, Novalgin Contrôle ORL si absence d'amélioration dans 3 jours. Examen clinique Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et Otrivin Incapacité de travail du 06 au 09.01.2020. Examen clinique Traitement symptomatique par Makatussin, Dafalgan et Ibuprofène. Examen clinique. Traitement symptomatique per os. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine si nécessaire. Examen clinique. Traitement symptomatique, retour à domicile. Examen clinique. Traitement symptomatique. Conseils d'hygiène. Proposition de nouvelle consultation si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Traitement symptomatique. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Examen clinique. Traitement symptomatique. Explications des symptômes nécessitant une nouvelle consultation en urgence. Certificat de travail pour 72h chez Mr. Y qui est cuisinier. Conseils sur l'alimentation prodigués à Mr. Y. Examen clinique. Traitement symptomatique. Reconsulter si fébrile. Certificat médical. Examen clinique. Traitement symptomatique. Reconsulter si persistance ou péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Traitement symptomatique. Repos, immobilisation à but antalgique dans une bretelle, anti-inflammatoire, antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 26.01.2020. Retour à domicile. Examen clinique. Traitement symptomatique. Retour à domicile. Examen clinique. Traitement symptomatique. Rx : pas de fracture visualisée, rapport articulaire conservé. Examen clinique Transfert à Riaz par la soeur avec réhabilitation aiguë (validé par Dr. X). Examen clinique. Transit oesogastroduodénal : pas de masse, pas de sténose, passage du produit de contraste sans particularité. Mme. Y rentre à domicile avec Temesta en réserve. Nous proposons à Mme. Y du traitement par Temesta pendant les crises, si l'effet positif, nous proposons d'organiser des suivis psychiatriques en ambulatoire. Examen clinique Ulcar, Pantoprazol 40 mg pour 1 semaine Suivi médecin-traitant. Examen clinique. Ultrason des testicules 14.01.2020 : décrit ci-dessous. Spasmo-Urgenine. Contrôle chez l'urologue traitant. Examen clinique. Ultrason des voies urinaires (demandé par le médecin traitant). Uro-CT (demandé par le radiologue). Laboratoire : cf annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Avis urologique du Dr. X : 2 possibilités soit traitement conservateur pour 3 semaines avec filtrage des urines soit prise en charge urologique au Daler dès le 22.01.2020. Patient souhaitant un traitement conservateur. Retour à domicile. Dafalgan, AINS et Tamsulosine. Filtrage des urines. Reconsulter les urgences si péjoration nette de la symptomatologie ou apparition d'un état fébrile. Examen clinique. Ultrason FAST abdominal : globe urinaire de 500 ml. Sédiment urinaire : cf annexes. Sondage urinaire par Dr. X (sonde n°12 droite siliconée). Retour à domicile. Prendra contact avec le médecin traitant pour ablation de la sonde. Examen clinique. Urine : non analysables car menstruation. Attitude : • Antalgie. • Reconsulter si hématurie, persistance des douleurs > 2 semaines. Examen clinique. Urotube : aucun germe identifié. Poursuite de la Ciproxine. Reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. US : décrit ci-dessous. Radiographie : décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Avis orthopédique. Désinfection avec la Betadine. Débridement. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Immobilisation. Pansement sec. Antalgie/AINS. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g en dose unique aux urgences puis 1 g 3x/jours pendant une durée de 7 jours. Contrôle à 48h à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. US : mis en annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Hydratation 1000 ml NaCL. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 08.01.2020 à 8h00. Mme. Y vue par Dr. X. Examen clinique. US abdominal : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec une antalgie. Reconsulter en cas de péjoration des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique US aux urgences (Dr. X) : pas d'hématome quadricipital visualisé. RX genou droit face/profil rotule axial. Explications des signes infectieux locaux et systémiques. Attitude : • Antalgie simple et Tramal en réserve (Mme. Y avertie de l'effet sédatif du Tramal) • Physiothérapie • Suite de prise en charge par médecin traitant • Reconsulter si apparition de signes infectieux locaux ou systémiques, si apparition de nouvelle symptomatologie ou si péjoration. Examen clinique US ciblé : veine cave avec collapsus inspiratoire spontanée, absence d'épanchements pleuraux, eFAST négatif. Laboratoire. ECG : Gazométrie artérielle : Alcalose métabolique. Radio thorax. CT cérébral : pas de saignements, pas de fractures. 1 point simple. Extraction fil à 6 jours. Examen clinique. US de la jambe gauche. Cf annexes. Mme. Y rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan et Brufen. Examen clinique. US de la jambe gauche. Stop immobilisation. Marche selon douleurs, cannes. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Brufen. Arrêt de sport 4 semaines. Examen clinique. US des voies urinaires : détaillé ci-dessous. Retour à domicile avec traitement laxatif et suivi par son médecin traitant. Examen clinique US (Dr. X) : Asymétrie pyélon d > g sans dilatation significative, Sédiment intravesiculaire droite. Pas de fluides abdominaux, pas de signe d'une appendicite ou cholécystite/lithiase. CT : Concrètement 3x3mm prox. urètre droit, légère tuméfaction rein droit, pas de dilatation significative. Attitude : Hospitalisation, Antalgie, Filtration d'urine, conseil urologie, contrôle sonographie (dilatation voie rénale) et laboratoire (inflammation). Examen clinique US (Dr. X) : Asymétrie pyélon d > g sans dilatation significative, Sédiment intravesiculaire droite. Pas de fluides abdominaux, pas de signe d'une appendicite ou cholécystite/lithiase. CT : Concrètement 3x3 mm prox. urètre droit, légère tuméfaction rein droit, pas de dilatation significative. Attitude : retour à domicile, antalgie. Contrôle aux urgences le 27.01.20 si douleurs augmentent/fièvre, contrôle avant. Filtration d'urine. Consultation urologue recommandée. Examen clinique. US du 07.01.2020 : Pas de lésion tendineuse, pas de signes inflammatoires. Laboratoire du 29.01.2020 fait chez le médecin traitant avec : CRP 10,8 mg/l, VS 38, Lc 14,4 g/l et urates 324 micromol/l. Attitude : • Reprise des anti-inflammatoires jusqu'à la consultation rhumatologique. • Consultation en rhumatologie demandée, Mr. Y sera recontacté pour la date de la consultation en ambulatoire. • Red flags enseignés à Mr. Y. Examen clinique. US (radiologue) : pas de large hématome musculaire visualisé, petit hématome intramusculaire non exclu. Attitude : • Retour à domicile. • Reconsulter si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique US thyroïdien le 16.01.2020 Avis ORL à discuter le 16.01.2020. Examen clinique. US-Abdominale du 31.01.20 : kyste ovarien droit de taille 3 cm (détaillé ci-dessous). Pas de signes d'appendicite. Avis gynécologique qui propose que Mme. Y se présente aux urgences gynécologiques à Fribourg. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique à jour (2018). Retour à domicile. Désinfection locale par BETADINE. Anesthésie locale par LIDOCAINE. Exploration de la plaie et visualisation du tendon extenseur de la première phalange du 5ème doigt droit non lésée. 3 points de suture avec du fils Ethilon 5-0 non résorbable. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48h. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Examen clinique. Vaccination anti-tétanique à jour. Désinfection avec Bétadine. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Immobilisation avec attelle alu. Antalgie/AINS. Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Après colloque d'orthopédie du 11.01.2020 au matin, nous essayons de contacter le patient pour qu'il revienne en contrôle en policlinique dans 48 heures pour un contrôle de plaie mais il n'est pas joignable. Nous avons laissé un message vocal. Examen clinique. Vaccination anti-tétanique à jour. Désinfection avec Octenisept. Lidocaïne 1% Streuli avec Natriumbicarbonat 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 4 points au d'Ethilon 5.0. Opsite. Antalgie/AINS. Ablation des fils chez son médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Vu l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Si absence d'amélioration dans 3 jours, contrôle chez un médecin (patient sans médecin traitant). Examen clinique. Vue par orthopédiste : plaie nettoyée et désinfectée. Pansement changé. Poursuivre les pansements chaque 2 jours (Ialugen plus, avec Adaptic et compresse). Le patient sera vu en consultation à la policlinique dans 8 jours chez Dr. X. Examen clinique. Xyzal 5 mg. Antihistaminique pour 5 jours. Instructions des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Si persistance de la symptomatologie à 5 jours, consultation chez le médecin traitant. Évaluation par le médecin traitant d'une consultation en allergologie. Examen complémentaires : • radiographie thoracique du 01.01.2020 : on retrouve un épaississement péri-broncho-vasculaire rétro-cardiaque • hémocultures du 01.01.2020 : négatives • Uricult du 01.01.2020 : E. coli • microbiologie des selles du 31.12.2019 : C. difficile négatif Attitude : • Neulasta le 29.12.2019 • Fluconazole du 01.01 au 08.01.2020 • Mycostatine du 02.01 au 12.01.2020 • Tazobac du 01.01 au 10.01.2020 • Soins de bouche et Xylocaïne spray jusqu'à disparition des aphtes Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 10.01.2020) Évaluation par ESAS le 10.01.2020 Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste, physiothérapeute, aumônier, travail social, psychologue Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 6.1.2020) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutrition, physiothérapie Examen fluorescence : possible ulcère cornéen. Examen gynécologique complet Antibiothérapie par Ceftriaxone 1g IV par jour, Métronidazole 500mg PO 3x/j et Doxycycline 100mg PO 2x/j Frottis cervical : négatif pour Chlamydia et Gonocoque. Examen gynécologique rassurant. Pister PAP. Examen histo-pathologique : excision compatible avec un angioléiomyome qui a été enlevé entièrement. Examen laboratoire : Hb 156g/l, leucocytes à 16.2G/l, CRP à <5mg/l, créatinine à 66µmol/l, Na à 139mmol/l, K à 3.8mmol/l, Ca corrigé à 2.24mmol/l, Mg à 0.75mmol/l, ASAT à 28U/l, ALAT à 25U/l, Ggt à 9U/l, PA à 68U/l, bilirubine totale à 20.8µmol/l, bilirubine directe à 7.1µmol/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sang (contexte de menstruations). Test de grossesse : négatif. Examen neurocentre (à convoquer). Myélo-CT au CIMF le 13.02.2020. Consultation de suivi. Examen neurologique. Examen neurologique. Avis du pédiatre de garde de Fribourg : • retour à domicile • proposition de surveillance aux 6 heures aux urgences, refusée par le représentant légal (père) • décharge de responsabilité signée par le père et départ contre avis médical • conseils sur les signes à surveiller pour les traumatismes crâniens. Examen neurologique dans la norme le 13.01.2020 Suivi clinique Examen neurologique dans la norme Informé sur la surveillance des signes neurologiques. Examen neurologique et ENMG de novembre 2019 (Neurocentre) : signes compatibles avec une radiculopathie subaiguë de C8 mais l'ensemble du tableau clinique est probablement d'origine mixte en partie lié à une myélopathie. IRM du 25.11.2019 : au niveau C5-C6, discopathie avec rétrécissement du foramen gauche et conflit avec la racine C6 gauche. Au niveau C6-C7, protrusion discale médiane qui entre en conflit avec la moelle épinière. Examen neurologique normal. Crème Emla appliquée lors de la pose du venflon. Palpation du point de ponction reproduisant la symptomatologie. Disparition des symptômes après réassurance. Examen neurologique normal Paramètres vitaux dans les normes Hémoglobine à 137g/l le 13.12.2019 Examen neurologique sans particularité. Pas de scanner. Surveillance neurologique à la maison. Examen neurologique. Feuille des traumatismes crâniocérébrales discutée. Reconsulter le médecin traitant si persistance des symptômes > 7 jours. Examen neurologique. Pas de nécessité de point de suture. Désinfection avec Hibidil. Pansement Opsite spray. Retour à domicile avec une antalgie. Feuille de surveillance neurologique donnée au patient. Tétanos à jour. Examen neuro-ophtalmique le 09.01.2020. Examen neurosonologique le 16.12.2019. Examen : Nystagmus spontané vers la gauche. Att. : Thérapie antiémétique, Epley manoeuvre en cas de répétition. Examen ophtalmologique du 17.01. : sans particularités IRM cérébral en externe : normal Formule sanguine chez pédiatre : alignée Avis neuro-pédiatrique le 20.01. : actuellement pas d'indication à d'autres investigations mais suivi en neuro-pédiatrie. Examen ophtalmologique. Lavage à NaCl 0.9%. Vitamine A (onguent ophtalmique). Examen physique. ECG. Pantozol 40 mg. Examen physique. Traitement symptomatique. Examen physique. Voltaren 75 mg i.v. La patiente refuse la prescription de traitement antalgique car les antalgiques lui causent des diarrhées (selon elle, plusieurs essais pratiqués par le médecin traitant). Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examen proctologique sous narcose, bloc intersphinctérien le 23.01.2020. Examen sanguin : glucose 29.3 mmol/l, osmolalité 357 mosmol/kg, HbA1c 13%. Gazométrie artérielle AA : pH 7.43, pO2 9.9 kPa, pCO2 3.8 kPa, HCO3 19 mmol/l. Spot urinaire : corps cétoniques +++. Rx thoracique du 23.01.2020 : pas de foyer. Attitude : • insulinothérapie, hydratation, substitution en potassium • contrôle en diabétologie le 06.02.2020 à 14h00 • consilium diabétologique Examen SP Envisager consultation ORL. Reconsulter si dyspnée. Examens avec explication donnée par le médecin : • avis neurologique (Dr. X) • angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 09.01.2020 - 13h34 : occlusion ACP gauche en proximal avec pénombre occipito-temporal gauche • laboratoire le 09.01.2020 : pas de syndrome inflammatoire, créatinine à 120 nmol/l, potassium à 3 mmol/l, pas de trouble de la crase, thrombocytes dans la norme. Lyse débutée à 14h10 avec TA 168/98 mmHg. Transfert à l'Inselspital de Berne pour la suite de la prise en charge. Le fils de la patiente, Mr. Y, est averti. Examens avec explication donnée par le médecin : • CT cérébral • laboratoire • avis néphrologie • ECG (visualisé avec Dr. X) • glycémie • gazométrie impossible en raison du capital artériel pauvre Retour à domicile et rendez-vous en dialyse le lendemain. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : superposable aux comparatifs. laboratoire : aligné. Retour à domicile avec consignes de reconsulter, transmises à la fille. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire • radiographie • scanner protocole EP Echographie ciblée vasculaire : Dr. X et Dr. X. Veine fémorale droite (+ crosse de la saphène) : veine compressible, pas de thrombose visualisée Veine fémorale gauche (+ crosse de la saphène) : veine compressible, pas de thrombose visualisée Veine poplitée droite : veine compressible, pas de thrombose visualisée Veine poplitée gauche : veine compressible, pas de thrombose visualisée Conclusion : pas d'argument pour une thrombose profonde Seresta en R si le patient décide de cesser sa consommation d'OH. Nous exprimons notre inquiétude au patient vis-à-vis de sa consommation éthylique et lui proposons de prendre contact avec son médecin traitant pour organiser un suivi ambulatoire s'il décide de réduire / arrêter sa consommation (ne le souhaite pas immédiatement). Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire • test de Schellong négatif. • test de Hallpike aux lunettes de Frenzel positif. • manoeuvre de Semont. Betaserc, Primpéran. Contrôle chez le médecin traitant pour la tension chez une patiente hypertendue à son arrivée aux urgences. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire • Troponines H0 3 ng/l • sédiment urinaire Antalgie. NaCl i.v. Pister TSH. Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant au besoin. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : superposable • troponines : négatives 1 mg Temesta Expidet per os aux urgences. Régression des symptômes. Suivi chez le médecin traitant avec éventuellement un suivi de l'anxiété par un psychologue. 2 comprimés Temesta Expidet en réserve. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG 02.01.2019 : péjoration des sus décalages en V2-V4 (+ 1 mm) par rapport au comparatif. • laboratoire : trop=256, pas de syndrome inflammatoire. • coronarographie Dr. X : pas d'obstruction visible. • réévaluation abdominale : abdomen souple et indolore. Gêne diffuse liée aux gaz. Émission de nombreux rots qui le soulage • dégonflage du pansement compressif au membre supérieur droit : pas de trouble sensitivo-moteur, pas de douleur, TRC ok. Retour à domicile, averti sur les symptômes l'amenant à reconsulter. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • CT cérébral et cervicales natif : hématome sous-galéal, pas de saignement intra-crânien, pas de fracture du rachis cervical. Minerve. Antalgie. Hydratation. Rappel tétanos. Red flags enseignés au patient. Feuille surveillance TC. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : hyponatrémie, kaliémie ok, hyperosmolaire, pas de syndrome inflammatoire, corps cétoniques +++. • gazométrie : acidose métabolique compensée, bic=14. Pas de lactate. • urines : corps cétonique ++++. Protocole : 0.1 UI/kg actrapid bolus + 0.1 UI/kg/h en pompe ; K+ 40meq dans 1000 NaCl 0.9% sur 2h su. Attitude : avis endocrinologie (Dr. X) : • changement de pompe effectuée aux urgences • insuline lente en R à domicile si problème de pompe 35 UI à prendre • consultation de CTRL en diabétologie le 27.01.2020 Pas d'hospitalisation nécessaire. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, hypo K+ connue, acide urique normal. • radiographie : pas de fracture. Traitement anti-inflammatoire. Consilium rhumatologique. Contrôle chez l'oncologue dans 1 semaine, reconsultera avant si péjoration des symptômes / état fébrile. Conseil d'intensifier la substitution potassique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • radiographie du genou gauche : sclérose du plateau tibial. Pincement de l'articulation au niveau médial. Ostéophyte en développement au niveau du condyle médial du tibia. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Tramal adaptée à la fonction rénale. Nous ne retenons pas de diagnostic de goutte en raison de l'absence de douleur au repos. Le patient est invité à prendre contact avec son médecin traitant d'ici 1 semaine afin de discuter de la suite de la prise en charge. Le patient est informé des manifestations cliniques devant motiver une nouvelle consultation. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : syndrome inflammatoire, bili augmentée • urines : infection urinaire • malaria : test rapide négatif et test négatif US bedside (Dr. X) : pas de dilatation des voies urinaires Attitude : retour à domicile avec Ciprofloxacine 500 2x, consultation aux ambulatoires des urgences jeudi matin pour contrôle clinique (et biologique au besoin) et résultat urotube. Reconsulte si péjoration ou antibiothérapie orale impossible. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • titration morphine IV • échographie ciblée aux urgences Attitude : Coloscopie en ambulatoire. Consultation au centre de la douleur. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • Troponine H0 6ng/l, H1 6ng/l • antalgie • ECG • US (Dr. X) : lame d'épanchement péricardique • Actuellement : cortisone 6 mg Majoration de la cortisone 10 mg, Paracétamol 1gr Contrôle en rhumatologie le 15.01.2019 en Italie. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • avis neurologique : pas de modification du traitement indiqué. Proposition d'initier un suivi psychiatrique. Dans l'attente, instauration de Temesta Attitude : • retour à domicile avec Temesta en l'attente d'initiation de suivi psychiatrique. CT cérébral natif le 09.01.2020 à 13h30. EEG le 09.01.2020 entre 10h-11h. Contrôle aux ambulatoires des urgences le 09.01.2020 à 16h00. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire CRP en hausse 132, Leuco 14.8. La patiente veut rentrer chez elle pour poursuivre la prise en charge aux Grisons et non chez nous. Nous appelons l'hôpital Cantonal pour transmettre le cas à Dr. X. La patiente aura rendez-vous demain à 10:15 h à TagesKliniK. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 12.01.2020 • ECG du 12.01.2020. • sédiment. Majoration du traitement anti-hypertenseur. La patiente a rendez-vous le 14.01.2020 chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Instruction des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 31.01.2020 : pas de syndrome inflammatoire • sédiment urinaire du 31.01.2020 : sale +++ • CT-scan cérébral injecté 21.01.2020 : pas d'ischémie, pas de saignement • ponction lombaire du 21.01.2020 : négative, Lyme, FSME, HSV • ECG du 31.01.2020 : QT calcul à 424 (Bazett) et 402 (Fredericka) Attitude : Mg2+ 2g iv, 1 ampoule de Konakion Proposition de majoration de l'Indéral jusqu'à 6x par jour pour 3 selles par jour. Proposition de mise en pause de Metfin, Oxycontin fixe et Potassium de réserve. Retour à Marsens en PLAFA pour mise à l'abris du patient. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 31.01.2020 : pas de syndrome inflammatoire • urines du 31.01.2020 : sale Urotube envoyé : à pister. Ciprofloxacine 500 mg cpr 2x par jour pendant 7 à 10 jours selon symptomatologie. Proposition de réévaluer l'indication au maintien de la sonde. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 31.01.2020 • ECG du 31.01.2020 Mg2+ 2g iv puis poursuite du magnésium per os Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 31.01.2020 • ECG du 31.01.2020 • CT-scan cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux du 31.01.2020 : pas de saignement, plaques d'athéromes au niveau des vaisseaux sans sténose significative, pas d'ischémie.Attitude : • Aspirine cardio 100 mg 1x par jour. • IRM en ambulatoire avec copie au médecin traitant. • Instruction des symptômes nécessitant une nouvelle consultation en urgences. • Proposition d'arrêter l'Aspirine en cas d'IRM normale. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG : rythme sinusal régulier, normocarde, QRS fins normoaxés à 90°, PR à 140 ms. Bonne progression de l'onde R avec transition en V3. Absence d'onde T inversée, absence de sus-décalage ST, absence d'onde Q pathologique. QTc 410 ms. • Contrôle chez le médecin traitant et organisation d'une gastroscopie. • Poursuite du Pantoprazol 2x40 mg et antalgie selon besoin. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG de repos le 30.01.2020 : rythme sinusal régulier tachycarde, QRS fins axé à 90°, PR à 166 ms. Bonne progression de l'onde R avec transition en V4 (persistance de S en V6). Absence d'onde T inversée, absence de sus-décalage ST, absence d'onde Q pathologique. QTc 420 ms. • US ciblé (Dr. X) : absence de pneumothorax ou d'hématothorax, pas de liquide visible en péricardique en 4 chambres (vision parasternale difficile, patient algique) pas de liquide libre abdominal, pas de thrombose veineuse profonde à gauche et à droite, fonction contractile gauche et droite sans particularité en 4 chambres, pas d'insuffisance importante au Doppler couleur en 4 chambres. • Contrôle de la tachycardie chez le médecin traitant. • Nouvelle présentation si persistance des douleurs, état fébrile ou dyspnée. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG • lavement Retour à domicile avec poursuite du Laxoberon et du Metamucil, contrôle chez le médecin traitant pour suite d'investigations au besoin. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • gazométrie • hémocultures • radiographie du thorax Traitement symptomatique. Si positivisation des hémocultures prière de transmettre les résultats au médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • radiographie genou : pas de fracture mise en évidence. • CT genou : pas de fracture, épanchement synovial supra-patellaire, infiltration tissu en regard de la patella et dans la fosse poplitée. Avis orthopédique (Dr. X) Attitude : • Attelle Jean 0° pendant une semaine. • Contrôle orthopédique aux ambulatoires des urgences dans une semaine. • Clexane prophylactique. • Antalgie. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • stix sédiment Réhydratation orale, nouvelle présentation si dysenterie ou dysurie persistante. Antalgie par Brufen. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • US au lit du patient : pas d'argument pour un pneumothorax. Pas de liquide libre intra-abdominal visualisé. • radiographie thorax : pas de pneumothorax. Suspicion de fractures costales. • CT thoracique : fractures non déplacées de l'arc antérieur des côtes 4-5-6-7-8-9 à droite, fracture de la partie latérale de la 5ème côte à gauche, pas de pneumothorax, le poumon droit présente un syndrome fibrotique/remaniement tissulaire à proximité du matériel chirurgical laissé en place, pas d'épanchement. Attitude : • Antalgie. • Si récidive d'hémoptysie consultation aux urgences. • Rendez-vous aux ambulatoires des urgences dans 48h pour contrôle antalgie. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • US-FAST (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal • radiographie thorax • radiographie colonne cervicale et lombaire Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture visible aux radiographies Attitude : • Antalgie simple • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie : condensation base droite • laboratoire • Co-Amoxi 2,2 IV Contrôle dans 48 h aux ambulatoires des urgences. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie avant-pied en charge : lésion osseuse du Lisfranc avec suspicion de luxation MT 2 • CT scan confirmation d'une lésion osseuse du Lisfranc Circularisation du plâtre. Discussion d'une prise en charge chirurgicale au colloque. La patiente sera recontactée pour lui donner des nouvelles. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie colonne thoracique : suspicion de fracture T10 • CT thoracique : suspicion de fracture du plateau vertébral inférieur et antérieur de T10 traumatique Avis team Spine : compléter l'examen avec une IRM avec séquence STIR, pas d'atteinte des éléments postérieurs. En attente de l'examen, lit strict. IRM colonne thoracique : fracture aiguë exclue, anomalie probablement constitutionnelle. Attitude : • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. • Prière de transmettre au médecin traitant le rapport définitif de l'IRM. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie de la cheville et du pied, avant-pied en charge : pas de signe indirect d'une insuffisance du Chopart, syndesmose stable. • Ablation du plâtre, charge totale selon douleur, Air-Cast pendant encore 7 jours. • Contrôle chez son médecin traitant, puis début de physiothérapie pour renforcement des stabilisateurs de la cheville. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie Consilium orthopédique (Dr. X). Antalgie avec AINS. Physiothérapie. Repos 1 semaine. Suivi à 10 jours chez le médecin traitant et en cas de persistance, contrôle en orthopédie et discussion d'une infiltration. Examens avec explication donnée par le médecin : • stix et sédiment • Urotube : flore mixte, pas d'antibiogramme disponible Ceftriaxone 2 g puis ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours Reconsulte si persistance douleurs >48h. Examens avec explication donnée par le médecin : • urotube : germes 10E3. • US sommaire au lit du malade (Dr. X) : pas de globe vésical. Contrôle chez son médecin lundi prochain. US en ambulatoire si persistance du ballonnement. Examens avec explication donnée par le médecin : • US bedside : pas de pneumothorax • radiographie thorax : pas de pneumothorax, pas de foyer • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Attitude : traitement conservateur. Examens avec explication donnée par le médecin : • US (Dr. X) : varicocèle stade II ddc, hydrocèle minime G>D. • laboratoire : sans particularité. • urines : sans particularité. Traitement symptomatique, proposition d'embolisation ambulatoire, le patient reprendra contact avec le service de radiologie vu son ambivalence à traiter les varicocèles. Examens avec explication donnée par le médecin : • 2 paires hémocultures • bilan biologique Avis ORL : Solumédrol 125mg. Antibiothérapie : • Ceftriaxone 2000mg i.v. aux urgences • Céfuroxime 500mg per os 2x/jour pendant 5 jours Antalgie. AINS. IPP. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 jours. Résultats hémocultures à pister par le médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : ECG : non modifié. Laboratoire : troponine sans cinétique. Schellong Retour à domicile et suivi ambulatoire. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : syndrome inflammatoire discret • D-Dimères : + • radiographie du thorax : pas de foyer. • angio CT thoracique : pas de foyer, pas d'embolie, pas de masse. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire du 13.01.2020 • pas de trouble électrolytique ECG du 13.01.2020 : sans particularité hormis des extrasystoles ventriculaires Réassurance, retour à domicile. Pantoprazol 40 mg cpr, Motilium 10 mg cpr. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie thoracique : pas d'infiltrat • laboratoire Au vu d'un examen de laboratoire ne mettant pas de syndrome inflammatoire en évidence, nous optons pour une origine virale et renvoyons le patient à domicile avec traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration à 5 jours. Examens avec explication donnée par le médecin : • urotube : contaminé. • laboratoire ce jour : plus de leucocytose et CRP négative. Maintien de la Ciproxine pour un total de 7 jours. En cas de persistance des symptômes, contacter son médecin traitant. Examens cliniques : Laboratoire : cf feuilles annexes. ECG : cf feuilles annexes. Surveillance aux Urgences. Examens complémentaires : • Ag urinaires du 19.01.2020 : négatifs. • CT thoraco-abdominal du 19.01.2020. Attitude : • Co-Amoxicilline PO du 20.01 au 26.01.2020. • Klacid PO le 20.01.2020. Examens complémentaires : • biopsie ganglionnaire inguinale gauche du 16.12.19 (P19.9105, P18.13469) : lymphome à cellules B matures : lymphome folliculaire à distribution folliculaire (> 75 % de follicules), FL grade 3a d'après WHO 2017. Morphologie et immunophénotype sont en accord avec la nouvelle manifestation du lymphome folliculaire connu, avec aspect de progression (FL low grade -> FL grade 2-3 -> FL high grade), mais sans signe de transformation en DLBCL. Attitude : • chimiothérapie par ESAP (etopophos, platinol, cytosar) : 1er cycle du 24.12 au 29.12.2019. • contrôle clinique et biologique en oncologie le 15.01.2020. • 2ème cycle prévu le 16.01.2020. Examens complémentaires : cf. ci-dessous. Avis neurologique (Dr. X) avec ENMG. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examens complémentaires : • CT cérébral du 03.01.2020 : dans la norme pour l'âge de la patiente. • IRM cérébrale (protocole court) du 03.01.2020 : absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Les altérations de la substance blanche décrites sur la séquence T2 FLAIR doivent correspondre à des lésions dégénératives vasculaires. • bilan angiologique du 03.01.2020 : vaisseaux précérébraux dans les limites de la norme pour l'âge. • Schellong du 06.01.2019 : pas d'hypotension orthostatique. Attitude : • avis ORL : examen vestibulaire clinique normal, échec VHIT car patiente trop symptomatique. • avis neurologique : cause neurologique exclue. • Betaserc d'office et Ondansétron en réserve. Examens complémentaires : • CT cérébral du 22.01.2020 : pas d'hémorragie intracrannienne ni prise de contraste suspecte. • pas d'argument franc pour origine épileptique. Examens complémentaires : • CT cervico-thoraco-abdominal du 05.12.2019 : > CT cou : pas de lésion suspecte au niveau de la filière pharyngolaryngée. Epaississement muqueux dans le sinus maxillaire gauche et les cellules ethmoïdales et comblement partielle du sinus maxillaire droit. > CT thorax-abdomen : pas de foyer pulmonaire. • CT thoracique du 06.12.2019 : pas d'embolie pulmonaire visible. Multiples nodules centro-lobulaires en verre dépoli diffuses dans deux plages pulmonaires, compatibles avec soit des foyers infectieux viraux soit des foyers de bronchiolite (épaississements diffus des parois bronchiques). • hémocultures du 04.12.2019, 05.12.2019, 07.12.2019 : négatives. • culture des expectorations du 05.12.2019 : flore bucco-pharyngée. • antigènes urinaires du 05.12.2019 : négatifs. • frottis nasopharyngé du 05.12.2019. PCR Influenza A/B, RSV, B. pertussis et B parapertussis négative. • Uricult du 07.12.2019 : négatif. Attitude : • Co-Amoxicilline du 04.12 au 07.12.2019. • Neupogen du 05.12 au 07.12.2019. Examens complémentaires : • CT thoracique du 15.01.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Pas de foyer pulmonaire. Epanchement pleural gauche Adénopathies médiastinales. • ECG du 16.01.2020 : tachycardie sinusale 116/min, axe normal, PR < 200 ms, BBD connu, pas de tb de la repolarisation. Attitude : • Fentanyl patch. Examens complémentaires : • CT thoraco-abdominal du 19.01.2020 : nodule de 11 mm dans le segment latéro-basal du lobe inférieur gauche, en augmentation de taille (8 mm sur le comparatif du 29.07.2019). Pas d'autre nodule suspect apparu. Attitude : • avis pneumologique (Dr. X) et oncologique (Dr. X) : CT thoracique de contrôle dans 3 mois. Examens complémentaires : • ECG du 03.01.2020 : RSR 72/min, axe -30°, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. • ECG du 06.01.2020 : foyer auriculaire ectopique avec FC 71/min, axe -30°, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. Attitude : • avis cardiologique : cette arythmie bénigne n'explique pas les vertiges de la patiente. Pas d'indication à faire un Holter ni une ETT. Examens complémentaires : • ECG du 21.01.2020 : RSR 60/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. Attitude : • stop Torasémide. • substitutions IV et PO. Examens complémentaires : • hémocultures du 10.12.2019 : négatives. • Uricult du 11.12.2019 : flore mixte. • électrophorèse des protéines sanguines du 16.12.2019 : pas de gammapathie. Attitude : • Neupogen du 10.12 au 19.12.2019. • Cefepime IV du 10.12 au 11.12.2019. • Solumedrol IV du 17.12 au 20.12.2019. • Consilium infectiologique : étiologie probablement tumorale du syndrome inflammatoire et de l'état fébrile. Examens complémentaires : • laboratoire : cf annexes. • ECG : RSR 74/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. • coronarographie du 28.01.2020 : sclérose coronarienne sans nouvelle lésion de novo. Stents de la coronaire droite et de l'IVA perméables sans resténose. Fonction systolique VG normale à 65 % avec une discrète dyskinésie apicale connue. Aortographie normale. • ETT du 28.01.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique minime (grade I). Examens complémentaires : Radiographie du thorax. Laboratoire - annexe. Examens complémentaires : • RX thoracique du 30.12.2019 : SNG en place. Attitude : • Pose de SNG pour réalimentation. • Hydratation IV puis entérale par SNG. • Supplémentation par Supradyn, Becozym, Benerva. Examens complémentaires : • sang du 22.01.2020 : Leucocytes 24.3 G/L, CRP 64 mmol/L. • Ag urinaires du 22.01.2020 : négatifs. • gazométrie artérielle AA du 22.01.2020 : pH 7.44, pO2 9.5 kPa, pCO2 4.6 kPa, HCO3 22 mmol/L. • RX thoracique du 22.01.2020 : Foyer basal G. • hémocultures du 22.01.2020 : négatives. • PCR Influenza A/B et RSV sur frottis nasopharyngé du 22.01.2020 : négatif. Attitude : • Ceftriaxone 2 g IV 1x/j du 22.01 au 24.01.2020. • Co-amoxicilline 1 g PO 2x/j du 25.01 au 28.01.2020. • Klacid 500 mg PO 2x/j du 22.01 au 23.01.2020. • Oxygénothérapie. Examens complémentaires : • Sang du 30.12.2019 : Neutrophiles 1.13 G/L, CRP 11 mg/L. • Hémocultures du 30.12.2019 : négatives. • RX thoracique du 30.12.2019 : pas de foyer pulmonaire. Attitude : • Suivi clinique et biologique. Pas d'antibiotique. Examens complémentaires : • sédiment urinaire du 21.01.2020 : leucocytes positifs, nitrites négatifs, bactéries positives. • culture d'urine du 21.01.2020 : négative. • hémocultures du 21.01.2020 : négatives. • RX thoracique du 21.01.2020 : foyer basal. Attitude : • Co-Amoxicilline IV le 22.01.2020 puis Co-Amoxicilline PO du 23.01 au 28.01.2020 (total de 7j). Examens complémentaires : • Spot urinaire du 14.01.2020 : Fe Urée 33 %. Attitude : • Aprovel, Lisinopril, Torasémide, Aldactone, Nitrofurantoïne, Metfin en pause (transitoirement). Examens complémentaires : • 14.01.2020 : ferritine 10 mcg/l. • OGD du 16.01.2020 : hernie hiatale actuellement sans signe d'une oesophagite par reflux. Suspicion d'une légère gastrite antrale. Pour le reste OGD normale en particulier aucun signe d'un saignement aigu ou récent. > biopsies : gastrite antrale chronique d'intensité modérée, peu active, accompagnée d'une hyperplasie fovéolaire réactionnelle. Recherche d'Helicobacter pylori négative à la coloration de Giemsa modifiée.Coloscopie du 20.01.2020 : diverticulose sigmoïdienne. Pas d'autre lésion susceptible d'avoir saigné sur le reste du côlon. Attitude : • Eliquis en pause • 2 CE le 14.01.2020, 2 CE le 16.01.2020 • Ferinject 1000 mg le 17.01.2020 • Poursuite Pantozol 40 mg/j • Discuter entéro-IRM si récidive de spoliation digestive Examens complémentaires : • 14.01.2020 : TSH 5.710 mU/l (augmentée), T4 libre 16 pmol/l (normale), T3 libre 3.44 pmol/l (diminuée) Attitude : • Contrôler TSH dans 6 semaines Examens complémentaires : • Bilan d'anémie le 13.01.2020 : TSH 0.153 mU/L (diminuée), T4 libre 19 pmol/L (normale), T3 libre 2.54 pmol/L (diminuée). B12 et B9 dans la norme Attitude : • 1 CE le 11.01.2020. • Contrôler TSH dans 1 mois Examens complémentaires : • ECG du 29.12.2019 : Bradycardie sinusale 52/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. • Rx thoracique du 29.12.2019 : Cardiomégalie sans signe de surcharge. Émoussement des récessus costo-diaphragmatique des deux côtés, évoquant un épanchement pleural bilatéral de faible abondance. Attitude : • Majoration du Torasémide à 10 mg PO 1x/j. • Lasix 20 mg IV 1x le 30.12.2019. • Aldactone dès le 02.01.2020 • Co-lisinopril dès le 02.01.2020 • Coversum dès le 03.01.2020 Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : aligné. • Stix et sédiment : leucocyturie, protéinurie et hématurie. • Antibiothérapie par Ciprofloxacine pendant 7 jours. • Contrôle à 72h au secteur ambulatoire des urgences pour résultats urotube. • Contrôle de la protéinurie chez le médecin traitant après épisode infectieux. • Reconsultera avant en cas de fièvre ou incapacité de prendre le traitement per os. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Appel gynécologue de garde : pas d'indication à consulter en urgence un gynécologue, doser Hb et ferritine. Contrôle en filière 34 à 72 h : pister résultats ferritine et évaluer nécessité d'administrer fer IV. Reconsulte avant si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Avis ORL : VPPB, tt symptomatique. Labo normal. ECG normal. Explication des manœuvres libératrices. Traitement symptomatique. Reconsulter si symptôme neurologique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Avis ortho avec CDC : RX lombo-sacrale. Mesurer résidu mictionnel à l'US, si > 60 ml après miction → IRM en urgence, si US post mictionnel avec < 60 ml → IRM en ambulatoire avec contrôle team spine dans la semaine. • RX lombo-sacrale : pas de fracture, plusieurs éléments dégénératifs arthrosiques • Urines : normales • Pas d'incontinence lors de l'observation aux urgences. • US avant miction et post miction avec supervision Dr X : 75 ml résiduels • IRM lombo-sacrale en urgence : protrusion du disque au niveau L5 avec compression racines à D. • Nouvel avis ortho : traitement symptomatique. Consulter team spine dans un mois si persistance des lombalgies. Consulter les urgences si nouveau déficit neurologique ou sphinctérien. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Avis orthopédie, Drsse X. US doigt : pas de collection. Drainage par incision de 0.5 cm sans AL : drainage de liquide blanchâtre visqueux. Consultation ambulatoire 12.02.2020 chez chirurgien de la main (Dr X). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Bedside US (Dr X) : pas de liquide libre. Contrôle tensionnel. Avis Dr X : sur la base de l'évolution clinique, tensionnelle et de l'examen US, pas d'imagerie par CT. Réassurance. Transmission du numéro pour soutien psychologique (0263057777) si débriefing souhaité. Contrôle clinique en ambulatoire à 72 heures, contrôles tensionnels quotidiens. Arrêt de travail. Reconsultation en cas d'apparition de red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Bilan biologique : leucocytose sans CRP. Sédiment urinaire : propre. CT abdominal : torsion frange épiploïque à gauche, pas de diverticulite. Avis chir (Dr X) : antalgie RAD. Att : antalgie, conseils de reconsultation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, Leuco 12g/l. Radio du thorax : superposable aux anciennes. Poursuite traitement habituel. Contrôle clinique prévu chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Bilan biologique chez le MT le 24.01.2020 (CRP 6 mg/l, pas de leucocytose). Culture de selles. Perenterol 2x/jour pendant 5 jours. Antiémétique en réserve. Contrôle clinique à la filière ambulatoire des urgences le 28.01.2020 • Résultat coproculture • Contrôle état clinique • Bilan biologique en cas d'état fébrile, de symptômes en péjoration • Selon évolution, proposition au médecin traitant d'effectuer des investigations à la recherche d'une MICI (élastase dans les selles). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Bilan biologique : CRP 52mg/l, leuco 11.4G/l. Streptotest : nég. Solumédrol 125 mg iv. Pantozol 40 mg iv. Antibiothérapie • Co-Amoxicilline 2.2 g iv en ordre unique • Co-Amoxicilline 1 g per os pendant 5 jours. AINS et antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant à J3 en cas d'évolution non favorable. Nouvelle présentation aux urgences en cas de dyspnée, de trismus, d'impossibilité à s'hydrater correctement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Changement de la sonde, rinçage → urines propres, pas de sang. Sédiment urinaire - nitrites -, sang ++++, leucocytes +++, bactéries - RAD. Suivi urologique en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT maxillo-facial : pas de fracture. Antalgie simple. Arrêt médical jusqu'au 12.01.20. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT natif crâne : pas de lésion traumatique détectée, pas de saignement ni de fracture. Surveillance aux urgences pendant 5 heures. Feuille post-TCC remise à Mme Y et explications données concernant les symptômes qui doivent inquiéter Mme Y et pousser à reconsulter les urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT petit bassin low dose (rapport oral) : hernie inguinale gauche collet 14 mm à contenu graisse sans signe de complication, petite infiltration de la graisse sous-cutanée en proximité du départ de l'hernie, pas de franche lésion post-traumatique : pas de déchirure musculaire importante visualisée ou d'hématome visualisé. Avis chirurgical : hernie à opérer mais non urgent, rendez-vous consultation chef de clinique de chirurgie sur les prochains jours. Antalgie simple (Ibuprofène + paracétamol) et Tramal en réserve. Prise en charge chirurgicale en ambulatoire (rendez-vous avec chef de clinique de chirurgie dans le courant de la semaine). Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT thoraco-abdominal : pas de dissection aortique. Pas de listhésis. Indication à IRM. Nodule pulmonaire solide lobe inférieur G, à recontrôler par CT dans 6-12 mois. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire. Lipase ok. Urines : propre. Médication aux urgences : Anxiolytique. Antalgie. Bonne évolution, miction spontanée, mobilisation en amélioration. Attitude : Poursuite traitement antalgique et myorelaxant. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 72h. Éventuellement IRM en ambulatoire en cas de persistance des douleurs ou de déficit sensitivo-moteur. Avis neurologique à évaluer si persistance du syndrome des jambes sans repos. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : fibrillo-flutter électrique entraîné avec aspect BBG, • Labo aligné avec IRC stable. • Urines : sp. • Réassurance. • Consultation neurologue prévue pour la semaine prochaine. • Conseil de reconsultation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : fibrillo-flutter superposable au comparatif, pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire : aligné, pas cinétique des troponines. • Pantozol 40 mg aux urgences puis majoré pendant 2 semaines. • Alucol gel aux urgences puis d'office. • Antalgie. • En cas de persistance de la symptomatologie, la patiente consultera son médecin traitant, indication à effectuer une gastroscopie en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : norme pour l'âge. • Score de Perc : 0. • Score de Genève : 3 (79 bpm). • Attitude : RAD et suivi chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes pour évaluation sous Holter. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : régulier, sinusal, normoaxé, PR < 200 ms, QRS fins, ST isoélectrique, bonne progression du QRS. • RX thorax : sp. • Réassurance. • Consignes de reconsultation. • Antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : régulier, sinusal, normoaxé, PR < 200 ms, QRS fins, ST isoélectrique. • RX thorax : sp. • D-Dimères : négatifs. • Réassurance. • Conseils de reconsultation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : RSR, axe normal, PR < 200 ms, QRS < 120 ms, pas de modification ST, bonne progression de l'onde R en V1-V6. • Administration de 40 mg de Pantoprazole per os aux urgences avec effet modéré, puis Dafalgan toujours insuffisant. • Perfusion de la patiente avec Morphine iv + labo : • Labo : Lc 15 G/L, pas de CRP, reste aligné. • β-hCG > 5000. • Consilium gynéco : grossesse non visualisée, pas d'argument pour une GEU, sera revue en contrôle chez eux à 48h. Pas de contre-indication pour Dafalgan et Pantoprazole. • RAD avec Dafalgan et Pantoprazole, contrôle en gynécologie dans 48h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : RSR, axe sp, PR < 200 ms, QRS < 120 ms, pas de modifications ST, bonne progression de l'onde R en V1-V6. • Labo : créat 121 (comparatif 2017 à 111). • Trop H0 6 ng/L, H1 7 ng/L. • FSS alignée. • RAD, contrôle rapidement chez MT pour organisation de MAPA +/- avis cardiologique +/- instauration de traitement anti-hypertenseur. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation, pas de sus-décalage. • Labo : CRP 18, Lc 7.2, D-Dim 325. • Traitement symptomatique. • Explication de la nécessité de reconsulter en cas d'état fébrile prolongé ou de péjoration de la dyspnée. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : rythme irrégulier sur FA. Sus-décalage ST en V2-V6 superposable au dernier ECG. • RAD. Prise de contact avec MT pour discuter de la suite de la prise en charge. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : rythme sinusal, surélévation non significative en V2-V3 avec T pointus, superposable au comparatif. • Laboratoire : troponines < 5 ng/l. • Réassurance et retour à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : sinusal, régulier, normo axé, PR < 200 ms, QRS fins, ST isoélectrique. • Traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : T nég. en III, sinon sp. • Laboratoire sp. • Retour à domicile, Pantoprazole 40 mg pendant 14 j., contrôle chez méd. traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Douleurs diminuées après 40 mg de Pantoprazole. • Test d'épreuve par 40 mg de Pantoprazole pour 4 semaines. • Contrôle chez médecin traitant, réévaluation de la nécessité d'un suivi psychiatrique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG sp. • Labo : discrète hypoK+. • Réassurance. • Potassium effervescent 30 mmol, conseils diététiques. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire : H1 à 5, H2 à 6. • Radiographie du thorax. • Suivi des tensions artérielles 1x/semaine et chez le médecin traitant. • Pantozol 40 mg en réserve. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Nitrocaps 0.8 mg. • Lercanidipine 10 mg en réserve si TAS > 180. • Contrôle chez médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Surveillance de 4h aux urgences. • Avis psychiatrique (Dr. X) : pas de risque suicidaire, proposition de suivi ambulatoire. • Proches informés de la nécessité de reconsulter en cas d'apparition d'effets secondaires. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • RAD, réassurance. • Antalgie. • Arrêt de travail. • Contrôle chez son médecin traitant si aggravation ou persistance des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Radio épaule gauche. • RAD avec antalgie et physiothérapie. • Contrôle chez médecin traitant à 2 semaines pour évaluer suite de prise en charge selon évolution clinique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Exploration de la plaie, désinfection, stéristrip, bandage. • Status tétanos à jour. • Radiographie : pas de fragment visible. • Antalgie, instruction de soins de plaie et de critère de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Glycémie capillaire 2h post prandiale 5.4 mmol/l. • Instructions. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Glycémie. • Test de grossesse urinaire : négatif. • Poursuite traitement par Pantoprazol et Alucol gel pour 2 semaines puis contrôle chez MT. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Labo : léger syndrome inflammatoire, pas de trouble de la fonction rénale, pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques. • CT thoracique : pas d'EP. • Tn H0 = 12 ; Tn H1 = 9. • CT abdo : rien d'anormal, légères hypo densités dans vésicule biliaire. • Passage de selles non formées spontanées après CT abdo (contraste per os). Soulagement de la patiente. • RAD avec Movicol. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Labo : aligné. • Antalgie. • Essai par Zomig 5 mg intra-nasal avec bon effet. • RAD et proposition de traitement par Triptan à réévaluer par MT. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Labo : aligné. • Urines : sp. • CT abdominal : pas de signe de diverticulite. • Antalgie. • Conseils de reconsultation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Labo : légère IR d'origine probablement pré-rénale, légère leucocytose, pas de trouble de la fonction hépatique. • Réhydratation. • Patiente refuse le contrôle au service ambulatoire des urgences à 48h. • RAD avec antalgie si douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Labo : pas de signe inflammatoire. • CT : pas d'atteinte vasculaire ou de masse intracérébrale visualisée. • Attitude : RAD avec traitement antalgique, nous recommandons l'organisation d'un IRM ambulatoire en cas de persistance des céphalées. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Labo : pas de syndrome inflammatoire, IRA débutante. • Urines : GR ++. • Uro CT : calcul 5 mm jonction vésico-urétérale gauche, sans DPC. • Avis uro : traitement conservateur. • Antalgie, Tamsulosine, filtration urines. • Contrôle sous 48h, si pas de récolte du calcul, ad consilium urologique ambulatoire.Conseils de reconsultation si EF, anurie. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Labo : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques sp, Hb sp. US bed-side : sans particularité. 40 mg de Pantoprazole donné aux urgences avec excellent effet sur les douleurs. RAD avec IPP 1x/j. à réévaluer par MT + Dafalgan en réserve. Patient informé des critères qui doivent le motiver à reconsulter les urgences dans l'intervalle (violente douleur abdominale, méléna ou hématochézie...) • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Labo : syndrome inflammatoire et tests hépatiques à la baisse. Traitement symptomatique. Représentation en cas d'apparition de red flags. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Labo aligné sans trouble de la crase ni anémie franche. A l'attention du MT : nous proposons d'organiser une coloscopie à l'hôpital de Morat (le patient préfère et les délais sont plus courts) pour préciser le diagnostic. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Labo aligné. Trop H0 12 ng/L, H1 11 ng/L, H3 12 ng/L. Au vu de la bonne évolution de la symptomatologie pendant le séjour aux urgences et les troponines ne montrant aucune cinétique, nous laissons le patient regagner son domicile, rassuré. Il a déjà des traitements symptomatiques (Dafalgan/Irfen) et ne nécessite ni prescription ni certificat médical. Il est avisé des signes de gravité qui doivent l'inciter à reconsulter les urgences. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Labo: troponines <5, reste aligné. ECG: rythme sinusal régulier, QT limite supérieure, pas de tr. de la repolarisation ou de déviation du segment ST. Réassurance et conseil de nouveau contrôle chez cardiologue. Antalgie. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : aligné. RAD avec traitement symptomatique et consignes de reconsultation. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : créat 106, K 3.6, reste aligné. Urines : Lc +, prot +, nitrites -, sang ++. Rx thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. ECG : rythme sinusal régulier, repolarisation tardive. US (Dr X) : rein gauche en regard de la zone douloureuse, sans dilatation pyélo-calicielle franche. Traitement symptomatique et reconsulte si nouveaux symptômes type fièvre, péjoration des douleurs, etc. RDV chez MT prévu la semaine prochaine. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : CRP à 30 mg/l. Stix/sédiment urinaire. Antalgie et RAD, patient informé de la nécessité de reconsulter en urgence en cas de péjoration. Contrôle à 36 h en filière 34, ad contrôle biologique en cas de mauvaise évolution +/- avis chirurgical. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : CRP 81, Lc 20.3 sans déviation gauche, Hb 110, tests hépatiques sp, électrolytes et fonctions rénales idem. Urines : leuco +, pas de nitrite, pas de sang, flore bactérienne ++. Radio thorax : pas de foyer visible. Chez un patient avec bon état général objectivé, paramètres vitaux conservés sans état fébrile, sans piste infectieuse franche, et symptômes B. Vu l'état général conservé, RAD avec bilan ambulatoire par CT thoraco-abdominal à la recherche d'une piste du syndrome inflammatoire (symptômes B importants). Patient informé des signes qui doivent l'inciter à reconsulter les urgences (apparition d'état fébrile, vomissements, diarrhées importantes, nouvelle baisse d'état général). • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : dans les normes. Radiographies : sans pathologie. Ventolin aux urgences. Ventolin fixe et en réserve, antalgie et contrôle chez son médecin traitant. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : H0 à 4 - D-dimères nég - pas de CRP. Radiographie thoracique du 07.01.2020 : propre. US cardiaque du 07.01.2020 (Dr X) : fine lame d'épanchement péricardique. Arrêt de travail. Antigène urinaire à pister par MT. Rendez-vous de contrôle chez MT à 48h pour suivi clinique. Patiente instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgences. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : K 3.4, Lc 11.9, reste aligné. ECG : RSR. IPP pour 4 semaines et nouvelle consultation chez MT si persistance. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : normal. Urines : normales. Réassurance, explication de la pathologie, image CT montrées au patient pour la compréhension. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à la consultation du Dr X prévu ce jour. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de CRP, pas de leucocyte. Stix urinaire : négatif. TG : négatif. US bedside : sans particularité. Avis gynécologique : rien trouvé à l'examen au spéculum, ni à l'ultrason endovaginal pour expliquer les douleurs. Retour à domicile avec traitement symptomatique (Irfen/Dafalgan), doit reconsulter en cas de signe de gravité. Bon taxi remis à la patiente pour rentrer. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : syndrome inflammatoire débutant. Coprocultures prélevées. Hydratation. Conseils hydratation et reconsultation, traitement symptomatique. Reconsulte chez MT sous 48h pour résultats coproculture. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : totalement aligné. Urines propres. RX thorax sans particularité. US fast aux urgences (Dr X) : pas de LL abdominal, plaie superficielle sans atteinte du fascia. Exploration de la plaie à l'aiguille boutonnée : profondeur de 2 cm. Désinfection stérile, rinçage avec 20 ml de NaCl à l'aiguille boutonnée, 1 pt de suture en croix avec Prolène 4.0 sans anesthésie locale permettant un bon contrôle du saignement. Rappel Boostrix effectué aux urgences. Retrait des fils à J8 chez le médecin traitant. RAD avec son épouse (patient de retour à son état normal d'après elle). Patient informé qu'il peut demander un soutien psychologique si difficultés au travail auprès de son MT lors du retrait des fils. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Dépistage hépatites B-C, VIH, syphilis, gonorrhée et chlamydia. Consilium Dr X, infectiologue. Rendez-vous en infectiologie le 03.01. à 9 heures. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire du 26.01.2020 - CRP 25, leucocytes à 13.5. Substitution Mg2+ iv, KCL 20 Meq. Métronidazole 250 mg pendant 5 jours. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences pour suivi des tests hépatiques. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire du 31.01.2020 - H0 à 3 ng/l, CK et CK-MB sont dans la norme - pas de syndrome inflammatoire. ECG du 31.01.2020 : superposable. US cardiaque de débrouillage (Dr X) : pas d'épanchement péricardique ni pleuraux. Avis rhumatologique - Dr X - Xelijanz en pause pour une durée de 3-4 jours. Majoration du ttt par Arcoxia à 60 mg 2x/jour pour une durée de 3 jours, puis la reprise en posologie habituelle. Pas de contrôle agendé. Si péjoration ou pas d'amélioration -> la patiente contactera le secrétariat du Dr X. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire (Lipase, ASAT, ALAT, g-GT, PL, Bilirubine) aligné. Disparition des douleurs aux urgences. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin :Laboratoire. Radiographie du thorax. Antalgie. US angio demandé + avis angiologique, discuter anticoagulation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Stix/sédiment urinaire. Retour à domicile avec antalgie efficace et instruction de consultation en urgence en cas d'aggravation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire, urines. Traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. US Doppler : pouls pédieux palpés ddc. Avis infirmière spécialisée en plaie : proposition de soins des plaies par Ialugen et Mepilex tous les 2 ou 3 jours avec débridement précautionneux. Majoration antalgie. Demande de consilium pour soins de plaies en ambulatoire avec photos sur DPI. POUR LES INFIRMIERES A DOMICILE : nous proposons soins des plaies ci-dessus. En cas de nette péjoration clinique ou apparition d'état fébrile, reconsulter les urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire 3.01.2020 : CRP < 5, Leuco 7.6G/l. Radiographie genou le 3.01.2020. Diclofénac 50 mg 3x/jour pendant 3 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Avis chirurgical et anuscopie (Cottet). Contrôle en proctologie à une semaine. Discuter calprotectine fécale et colonoscopie si persistance des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Avis de médecin-chirurgien de garde - Dr. X - Escarre d'allure chronique, sans signe clinique de surinfection. Pansement avec Aquacel mèche. La prise en charge en chirurgie ambulatoire. Recommandation d'adaptation du fauteuil du patient. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Discussion dépistage dépression chez Mr. Y, dosage de la ferritine. Zolpidem en réserve, arrêt de travail. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG : rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Angio-CT cérébral : lésion d'aspect séquellaire au niveau fronto-pariétal G. Sténose de 50 % au départ de l'artère carotide interne G. Reste des vaisseaux pré-cérébraux sp. Avis neurologique : si pas de sténose, RAD et contrôle IRM et cardio en ambulatoire par Mr. Y. ATT : • RAD avec Aspirine cardio et contrôle chez Mr. Y. • Organiser une IRM en ambulatoire. • Organiser bilan cardio avec US cardiaque et Holter à organiser. • Évaluer l'indication à un traitement par statine selon le bilan lipidique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG : rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation. US au lit de la patiente : bonne visualisation de la vésicule biliaire, sans épaississement de la paroi, sans calcul ni cône d'ombre. Antalgie par Dafalgan et Morphine 10 mg po. Alucol. RAD avec antalgie. Augmentation du Pantozol et prise régulière d'Alucol. Recommandation de ne plus prendre d'AINS. Contrôle chez Mr. Y si persistance des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG : rythme sinusal, régulier, sans trouble de la repolarisation. RAD avec Pantozol. Reconsultation chez Mr. Y si persistance des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. Ths : H1 6, H2 6. RAD et contrôle chez Mr. Y si persistance des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. CT cérébral : hémorragie sous arachnoïdienne temporale G fine, comblement de 2 sillons, pas d'effet de masse, pas de fracture. Avis neurochirurgien de garde (Dr. X) : indication à hospitalisation en chirurgie pour surveillance sur la nuit, retour au home demain, pas de CT de contrôle nécessaire au vu de l'âge et des comorbidités. Après discussion avec la fille de la patiente, RAD au vu des directives anticipées. Pas de contrôle nécessaire. Antalgie en réserve si douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. CT cérébral et carotides : discrète atrophie cérébrale, grosse veine vallée sylvienne G. Nouveau avis Dr. X : probable origine psychologique avec syndrome amnésique. DD amnésie transitoire globale (moins probable). Évaluer avis psy. Réassurance. Mr. Y va fixer un RDV en ambulatoire avec le RFSM. 2 cpr de Temesta en R si anxiété. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG. RX thorax. Retour à domicile, contrôle chez médecin traitant prévu le 27.01.20. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Echographie abdominale (Dr. X) : pas de calculs dans la vésicule biliaire, parois fines, pas de dilatation des voies biliaires, pas de liquide libre. Traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Essai de Madopar Liq concluant. Avis neurologique neurologue traitant Dr. X qui va rappeler la patiente pour adapter le traitement à long terme. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Réassurance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoires. Sédiment urinaire : propre. Urotube : à pister. Changement de sonde vésicale aux urgences. Radio thorax : pas de foyer pulmonaire. Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences à 48h : évolution clinique et syndrome inflammatoire, pister urotube. Un suivi urologique pour la sonde vésicale sera organisé par le médecin traitant chez Dr. X. Poursuite traitement antibiotique par Ciprofloxacine pour 3 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Ths H0 : 5 | H1 : 4. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. RX thorax : pas de foyer pneumonique mis en avant. RAD avec antalgie simple après réassurance. La patiente est informée des signes et symptômes qui doivent amener une nouvelle consultation aux urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Traitement symptomatique par Bioflorin, paracétamol/Ibuprofène, Primpéran et Tramal en réserve, réhydratation per os ++. Reconsultation si apparition d'une nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Urotube en cours. Rendez-vous chez Dr. X la semaine prochaine. Envoyer le résultat de l'urotube à Dr. X et à son médecin de famille. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. US au lit du patient : pas de TVP visualisée. Probable adénopathie inguinale. RAD avec antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 5 j. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Prise de sang pour dépistage infections sexuellement transmissibles (hépatite B et C, VIH, gonorrhée, chlamydia, syphilis). Pas de frottis/dépistage herpès effectué. Valacyclovir 500 mg 1-0-1 pendant 5 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 72 h. Lors du contrôle en filière, pister résultats du dépistage des IST et, si non amélioration de la symptomatologie, envisager un diagnostic alternatif. Proposé Dr. X comme médecin traitant pour le futur. Mr. Y reconsulté avant si apparition d'une nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radio D4 face/profil. Avis orthopédiste de garde Dr. X. US fléchisseur profond au niveau de l'arrachement osseux. Discussion le matin avec le chirurgien de la main. Prise en charge opératoire en électif ou sur le weekend selon avis spécialisé. Le patient reste à jeun jusqu'à nouvel avis. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radio épaule ap neer le 31.12.2019. • Radio épaule ap neer post reposition le 31.12.2019. • Reposition fermée. • Antalgie (Morphine Dormicum). • Physiothérapie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radio thorax : pas d'infiltrat. • Réassurance, poursuite traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie du thorax face/profil. • Fiche documentaire pour première consultation après un traumatisme d'accélération crânio-cervical remplie. • Ira consulter son médecin traitant si développement d'un stress psychique post-accident persistant. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie pied droit : pas de fracture visible. • Avis orthopédie (Dr X) : antalgie simple, arrêt de sport 10 jours et contrôle en filière. Pas de IRM d'emblée en l'absence de traumatisme. • Arrêt médical sport 10 jours. • Antalgie simple. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie thoracique face/profil. • Solmucalm sirop, Angina MCC, antalgie simple par Dafalgan et Irfen. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie thoracique. • Laboratoire. • Ag légionelles urinaires : en attente. • Poursuite traitement antibiotique pour une durée totale de 7 jours avec contrôle clinico-biologique à 48h chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie. • Avis orthopédie. • Aircast 4 semaines et charge selon douleur (pas de Clexane). • Antalgie simple. • Contrôle chez MT à 4 semaines. • Arrêt médical 1 semaine, puis à réévaluer. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie. • Laboratoire : CRP 10, pas de leucocyte. • Avis orthopédique (Dr X). • Le patient à convoquer pour un bilan angiologique ambulatoire. • Dafalgan et Brufen en réserve. • Rendez-vous chez le MT prévu le 08.01.20. • Consulter en cas d'aggravation des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX : pas de fracture. • Nous lui expliquons que son entorse nécessite une immobilisation de 4 à 6 semaines. • La patiente étant droitière et indépendante refuse la prise en charge dans un gantelet et préfère avoir une attelle amovible pour qu'elle puisse continuer à travailler, car elle a une perte de gain à 100 % sans remboursement si elle est à l'arrêt. Nous expliquons quand même les risques d'un traitement incomplet, la patiente accepte ces risques. • Nous l'adressons alors en ergothérapie pour faire une attelle pouce du skieur amovible et elle fera un suivi à distance suite à l'ergothérapie, soit à la consultation ambulatoire des urgences, soit au team main si besoin. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX avant-pied gauche f/p/o : cf DA. • Nous mettons en place une syndactylie avec une compresse entre les orteils et mettons en place une chaussure Darco. • Contrôle radio-clinique dans 1 semaine et à 4 semaines au secteur ambulatoire des urgences. • En cas de besoin, car la patiente habite seule à la maison et qu'il serait impossible pour elle de mettre en place une syndactylie, elle pourra toujours revenir aux urgences ou aller chez le médecin traitant pour le refaire. • Thérapie antalgique et anti-inflammatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX bassin : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX coude : la fracture Mason I n'est pas déplacée. • RX poignet : la fracture du pisiforme n'est pas visualisée, pas de signe de déplacement. • L'évolution radio-clinique à un mois est favorable, ablation du plâtre AB, charge selon douleurs et physiothérapie pour mobilisation du poignet et du coude. • Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville : suspicion de fracture de la malléole latérale, suspicion d'une lésion de la syndesmose. • CT scanner : pas de lésion de la syndesmose, fracture-tassement malléole médiale postéro-médiale. • Mise en place d'une botte plâtrée, décharge, Clexane, IRM et rendez-vous au team pied avec remise des résultats d'IRM. • La patiente a déjà eu une ordonnance à Payerne. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville et jambe : fracture Weber C à gauche. Pas de fracture à distance. • RX en charge : pas de déplacement. • Mise en place d'un plâtre fendu. • Contrôle à 1 semaine au team pied avec remise des résultats d'IRM, plus ou moins discussion d'une prise en charge chirurgicale en cas d'instabilité. • Brufen et Dafalgan. • Clexane 40 mg s/cut. 1x/j. jusqu'à charge totale. • Pas d'arrêt de travail. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville f/p : nous retrouvons une fracture bi-malléolaire de cheville. • Nous expliquons à Mr. Y la nature de la fracture et que celle-ci pose une indication opératoire. par contre, l'état cutané ne permet pas une intervention de suite, nous lui expliquons qu'il faudrait d'abord un temps de détuméfaction de la peau avant l'opération. Dans l'intervalle, nous immobilisons Mr. Y dans un plâtre fendu et le laissons rentrer à la maison au vu du manque de place à l'hôpital et nous le reconvoquons la semaine prochaine pour un contrôle et nous agendons une intervention mardi prochain. Les risques et bénéfices de l'intervention sont aussi expliqués à Mr. Y à l'aide du formulaire de consentement qui est signé. Nous lui expliquons aussi la nécessité de diminuer, et le mieux d'arrêter le tabac (fume un paquet par jour environ) et l'importance de rester tranquille à la maison avec la jambe surélevée et l'importance de prendre la thrombo-prophylaxie avec la Clexane. • Nous lui expliquons aussi les symptômes de syndrome de loge et, si cela se développe, il doit nous reconsulter en urgence. • Nous restons à disposition jusqu'à la prochaine consultation chez nous lundi prochain. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville f/p : pas de fracture visualisée. • Nous avons essayé un Aircast qui aide à soulager la douleur du patient à la marche. Vu qu'il marche en charge totale, on ne fait pas d'anticoagulation prophylactique. • Consultera son médecin traitant dans 1 à 2 semaines si l'évolution n'est pas favorable. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville f/p : pas de lésion, pas d'arrachement, pas de fracture. • Traitement conservateur avec attelle Aircast pour 4 à 6 semaines. • Suite chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville gauche : fracture de la pointe de la malléole, mieux visualisée sur le cliché latéral. • En vue de l'impossibilité de charge aujourd'hui et des douleurs et de la tuméfaction, nous immobilisons initialement Mr. Y avec un Splintpod et décharge à l'aide de cannes. • Consultation au team pied d'ici 7 à 10 jours pour radiographies en charge et mise en place d'un Aircast pour la suite du traitement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville/pied/avant-pied : pas de fracture visualisée. • Mise en place d'un plâtre fendu. • Contrôle dans 10 jours au secteur ambulatoire des urgences pour contrôle clinique et ablation du plâtre si plus de douleur. Ad IRM si persistance des douleurs et poursuite du plâtre. Médication à la sortie : Clexane 40 mg 1x/j. jusqu'à charge totale, Brufen 400 mg 3x/j. si douleurs, Dafalgan 1 g 4x/j. si douleurs. Arrêt de travail. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX coude : pas de fracture visualisée. • Mise en place d'une attelle BAB. • Contrôle chez un médecin orthopédiste avec testing ligamentaire en Ukraine, la patiente repart le lendemain. • Brufen 400 mg 3x/j. si douleurs. Dafalgan 1 g 4x/j. si douleurs. • Pas d'incapacité de travail. • Suite de la prise en charge en Ukraine, les images sont données à la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX du genou : pas de lésion visualisée. • Au vu de la clinique et des douleurs du patient, nous suspectons une lésion méniscale, raison pour laquelle nous donnons au patient une attelle et des cannes, Clexane, anti-douleurs et nous organisons une IRM avec un rendez-vous prévu au team genou suite à l'IRM. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX du genou et de la cheville gauches : pas de fracture. • Nous suspectons une lésion du ligament croisé. Nous organisons une IRM en ambulatoire et une consultation par la suite chez le Dr. X. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX du jour dans l'attelle : bon alignement de l'IPD. • Le patient sera convoqué à 8 semaines du début de la thérapie conservatrice à la consultation team main. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX du thorax : pas de foyer. • Atrovent et Ventolin inhalation aux urgences qui a permis de soulager complètement la dyspnée. • Triofan spray aux urgences. • Ventolin d'office, à majorer en cas de dyspnée. • Le patient consultera aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. • Le patient est informé quant à l'importance de faire des rinçages nasaux et d'utiliser le spray. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX en charge du pied : pas de fracture visualisée. • Prescription d'une semelle rigide avec mobilisation selon douleurs, repos et antalgie. • Suite chez le médecin traitant. • Si persistance de douleurs au-delà de 7 à 10 jours, considérer CT scan pour exclure une fracture. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX épaule f/Neer : pas de fracture visualisée. • Après discussion avec le Dr. X, nous proposons une immobilisation par bretelle à but antalgique, une thérapie antalgique et anti-inflammatoire, une physiothérapie de mobilisation libre de l'épaule, selon douleurs. IRM et consultation au team membre supérieur pour la suite de la prise en charge dans un délai de 2-3 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX épaule f/Neer du jour : signe de consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. • L'évolution radio-clinique à 10 semaines est favorable. Poursuite de la physiothérapie à domicile. • Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX faites en France montrent la fracture réduite (nous n'avons pas encore les images disponibles du scanner mais avons le rapport avec le diagnostic sus-mentionné). • Au vu du diagnostic, une indication opératoire est posée. Nous expliquons les risques et bénéfices de l'intervention au patient qui signe un formulaire de consentement et l'intervention est agendée pour le lendemain. • Si les images du scanner ne sont toujours pas disponibles demain, il faudra refaire un scanner le matin pour un bilan. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX f/p de l'index : pas de fracture, ni arrachement visualisé. • Traitement pour une plaque palmaire avec attelle alu en flexion à 20° puis adressé en ergothérapie pour attelle en 8 et syndactylie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX genou : doute sur un petit arrachement au niveau du condyle externe du fémur. • Nous immobilisons la patiente temporairement dans une attelle en extension avec charge selon douleurs avec cannes. • Nous prévoyons une IRM afin de bilanter s'il y a une lésion ligamentaire dans le genou, puis organisons une consultation spécialisée au team genou par la suite. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX genou gauche : suspicion de fracture du plateau tibial postérieur. • CT scanner genou : fracture plateau tibial postérieur, peu déplacée. • Traitement conservateur avec attelle Jeans aux urgences, confection d'une attelle articulée avec extension-flexion 0-0-80 chez Orthoconcept pour la suite. • Décharge et attelle articulée pendant 6 semaines. • Contrôle radio-clinique à 1 semaine au team genou. • Brufen, Dafalgan, Clexane. • Arrêt de travail 6 semaines et la patiente sera revue au team genou dans 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX genou gauche, avis ortho : pas de fracture, retour à domicile. • Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences, photo-documentation et constat de coups le 28.01.20 (patient sera convoqué). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX main D : pas de fracture. • Discussion avec patient (médecin cadre SI et URG). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX majeur : pas de fracture. • Nous immobilisons le patient avec une attelle alu pour antalgie et donnons des antalgiques et repos. • Contrôle dans 1 semaine afin de refaire le statut surtout des tendons et des ligaments. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX pied gauche f/p/o : pas de fracture visualisée. • Nous proposons un traitement antalgique, anti-inflammatoire pendant quelques jours avec marche en charge et port d'une chaussure Darco de protection. • En cas de persistance des douleurs, la patiente se dirigera vers son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX poignet : fracture styloïde ulnaire. • CT poignet : fracture styloïde radiale et ulnaire, os pyramidal, non déplacée. • Conseil orthopédie : traitement conservateur. • Immobilisation par plâtre. • Analgésie simple, immobilisation par plâtre pendant 6 semaines, contrôle par l'orthopédie aux urgences ambulatoires le 16.01.20. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX poignet/main. • Antalgie. • Retour à la police. Antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX pouce f/p : confirme le diagnostic. • Après discussion avec les chefs de clinique de garde, le Dr. X et le Dr. X, nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale par réduction ouverte, OS par plaque et vis, que le patient accepte en signant un consentement éclairé. • Le patient profite aujourd'hui de voir aussi le collègue de l'anesthésie pour discuter de la prise en charge anesthésique. • Il est convoqué pour le 13.01.2020 pour effectuer cette chirurgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX thoracique : pas de foyer. • RAD avec Paracétamol et Brufen. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX thorax : normal. • Traitement symptomatique. • Un contrôle chez le médecin traitant ou à l'hôpital est prévu en cas d'aggravation des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX thorax : rapatriée de Daler. • ECG : rythme sinusal régulier tachycarde, QRS fins, axe ok, pas de trouble de conduction ou repolarisation. • Ad Brufen. • Réhydratation. • Reconsulte si problème. • RAD avec anti-pyrétique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX thorax. • CT thorax : multiples nodules centro-lobulaires tissulaires et en verre dépoli dans le lobe moyen et les lobes inférieurs associés à des condensations avec épaississement péri-bronchique notamment dans le lobe inférieur droit, ensemble évoquant en premier lieu des foyers infectieux dans le contexte. Toutefois, vu une toux chronique, une pathologie interstitielle sous-jacente n'est pas exclue. • Consilium pneumologie demandé. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX. • Avis orthopédiste de garde : hématome sous-unguéal pas sous tension, pas besoin de drainage. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX. • Contrôle chez son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Sédiment urinaire : hématurie microscopique. • Uro-CT : micro calcul intra-urétral, micro calcul au niveau des calices moyens D et G sans dilatation pyélocalicielle. • RAD avec antalgie simple. • Doit reconsulter en cas d'état fébrile associé aux douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Sédiment urinaire : propre. • Analyses urinaires (gonocoques, chlamydia, ureaplasma) : à pister lors de contrôle au secteur ambulatoire des urgences. • Au vue d'un sédiment urinaire propre, d'une symptomatologie durant depuis 3 semaines, nous renvoyons le patient à domicile avec convocation pour un ultrason des testicules et contrôle au secteur ambulatoire des urgences par la suite avec discussion des résultats analyses d'urine +/- traitement antibiotique selon résultats. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Sédiment urinaire. • Traitement symptomatique. • Stimulation hydratation. • Consultation chez le MT si aggravation ou persistance des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Sédiment urinaire. • US testiculaire en ambulatoire. • Antalgie simple. • Arrêt de sport 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Sédiment. • Urotube en cours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Status urinaire : négatif. • Traitement conservateur. • Arrêt médical jusqu'au 12.1.2020. • Contrôle chez MT au besoin. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Stix/sédiment urinaires : normaux. • Sédiment post-massage prostatique : normal. • US abdominal : pas de résidu post-mictionnel, reins de taille et morphologie normales, pas de dilatation pyélo-calicielle. • Traitement d'épreuve symptomatique. • Avis urologique en cas de persistance +/- cystoscopie ou examen urodynamique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Streptotest négatif. • Sédiment urinaire sp. • Traitement symptomatique. • Si aggravation/persistance des symptômes consultation chez le MT. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Test de grossesse : négatif. • CT : sp, pas de thrombose sinusienne. • Antalgie. • Conseils de reconsultation. • Réassurance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Test rapide de grossesse négatif. • Streptotest négatif. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Trop. • ECG non modifié. • Antalgie. • Suivi ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Urines : Lc ++, prot +, sang +++. • Fosfomycine en ordre unique. • RDV chez MT lundi. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Urines : sang +++, leuco et nitrites nég. • Labo : CRP 50, leucopénie discrète. • Urotube envoyé. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. • Ciprofloxacine 7 jours malgré le stix négatif, vue la symptomatologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Urines : sp. • Réassurance et retour à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Urines. • Traitement donné aux urgences : Azithromycine PO 1g, Rocéphine 500 mg IM. • Dépistage IST (hépatite B, C, VIH, syphilis, PCR chlamydia/gonocoque). • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 72h : contrôle clinique + pister résultats dépistage IST. • Urispas 3x/j. 200 mg cp. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • US ciblé au lit du patient. • Nouveau labo : avec diminution de 14 pts de Hb (139) après hydratation 250 ml. Lactates normales. • CT abdomen injecté : pas de saignement. Petite infiltration de la graisse péri-rénale (compatible avec statut post ablation sonde double J). • Surveillance monitorée aux urgences puis RAD vu évolution favorable. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • US demandé. • Béquilles et charge selon douleur. • Protocole POLICE. • Physiothérapie bon fait. • Contrôle chez son médecin. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • US : capsule sous-cutanée à 3 mm, d'environ 5 cm de diamètre à distance du point d'ouverture de la première incision. • Avis chirurgie. • Anesthésie locale lidocaïne, ouverture d'environ 3 cm, capsule sans matière, exploration à l'aiguille boutonnée, a priori pas de nouvelle encapsulation, pose de mèche pour léger saignement actif. • Contrôle chez nous à 24h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • US hépatique : foie diffusément hyperéchogène, parlant en faveur d'une maladie de surcharge. Pas de lésion focale. • Labo : sérologies virales négatives (HBV, HCV, HAV, HIV, EBV, CMV). • Reconsultera chez MT pour suite de bilan étiologique avec possible IRM hépatique et surveillance de la fonction hépatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Vue avec Dr. X. • Désinfection, anesthésie locale avec Rapidocaïne, incision de la cicatrice, ablation d'un reste de fil sur la cicatrice dans le tissu sous-cutané. Fermeture de plaie. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 31.01.2020 (appeler Dr. X ou Dr. Y) pour un contrôle de plaie et ablation des fils. • Co-Amoxicilline 1 g pendant 5 jours, 3x/j. • Clexane 40 mg pendant 10 jours. • Pas d'arrêt de travail. Examens complémentaires : • IRM de la colonne dorsale et lombaire du 06.01.2020 : très imposante infiltration de la graisse pré-sacrée, avec prise de contraste, présentant un aspect de dissection des différents plans graisseux, sans masse visible. • CT abdominal du 07.01.2020 : importante infiltration liquidienne de la graisse pré-sacrée. Épaississement, irrégularité et prise de contraste de la paroi rectale postérieure du rectum de 4h à 8h en position gynécologique, suspect de correspondre à une tumeur rectale. Masse dense au contact/dans la cavité vaginale, dd prolapsus utérin, tumeur gynécologique. • Rectosigmoïdoscopie du 14.01.2020 : > Conclusion : Hémorroïdes de stade I avec marisques. Rectosigmoïdoscopie macroscopiquement sans particularité. A l'écho endoscopie, la paroi du rectum est sans particularité. • Examen gynécologique du 15.01.2020 : Examen gynécologique dans la norme. Attitude : • Pister les résultats des biopsies rectales. • Organiser une IRM du petit bassin dans 1-2 mois si biopsies rectales normales. • Pister les résultats du PAP-test. Examens complémentaires : • Radiographie de la colonne lombaire le 05.01.2020. • IRM de la colonne dorsale et lombaire du 06.01.2020 : Moelle épinière sans particularité, en particulier pas d'hypersignal T2 suspect de myélopathie. Sur les coupes post-gadolinium, pas d'argument en faveur d'une franche prise de contraste des racines nerveuses de la queue de cheval. Attitude : • Avis neurologique à Morat le 05.01.2020 : Transfert à Fribourg pour suspicion de Guillain-Barré.Avis neurochirurgical: Symptômes ne correspondent pas à un territoire radiculaire. • Antalgie. • Physiothérapie. • Ergothérapie. Examens complémentaires: • Sang : Troponines 86 ng/L à H0 et 87 ng/L à H1. Tests hépatiques, tests pancréatiques, ferritine et TSH dans la norme. • ECG: RSR 74/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. • Coronarographie du 28.01.2020: Sclérose coronarienne sans nouvelle lésion de novo. Stents de la coronaire droite et de l'IVA perméables sans resténose. Fonction systolique VG normale à 65% avec une discrète dyskinésie apicale connue. Aortographie normale. • ETT du 28.01.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique minime (grade I). Attitude: • Avis cardiologique: Introduction de Zanidip 10 mg/j (DD: vasospasme coronarien?). Organiser une IRM cardiaque fonctionnelle suivie d'un contrôle chez le cardiologue traitant. Examens complémentaires: • Sang: CRP 219 mg/L, • Sédiment urinaire: à pister • Uricult: à pister • CT abdominal du 07.01.2020: Lésions de tissus mous para L1-L4 pouvant correspondre à des abcès ou des séromes, hypertrophie de la musculature parailiaque connue en aggravation avec lésions dans le petit et le moyen fessier pouvant correspondre à des métastases, augmentation des métastases hépatiques. Attitude: • Consilium orthopédique: pas de lien avec l'intervention car cicatrice propre et selon les images (vue par Dr. X, discuté avec Dr. X) • Consilium chirurgie viscérale: pas de problème chirurgical (vue par Dr. X, discuté avec Dr. X) • Consilium oncologique (Dr. X): Add CT thorax pour bilan d'extension. Suivra la patiente durant son hospitalisation. Ca du sein mis de côté, priorité au Ca urothélial. Examens complémentaires: • Sang du 05.01.2020: BNP 5530 ng/L, troponines 29 ng/L stables. • Rx thoracique du 05.01.2020: Silhouette cardio-médiastinale de taille et morphologie normales. Pas d'épanchements pleuraux. • ECG du 05.01.2020: RSR 99/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de tb de la repolarisation. Attitude: • Torasémide PO du 05.01.2020 au 13.01.2020. • Consultation cardiologique en ambulatoire. Examens complémentaires: • Sang du 09.01.2020: BNP 2789 ng/L • ECG du 09.01.2020: Rythme électro-entraîné à l'étage ventriculaire, normocarde • Radiographie de thorax du 09.01.2020: Signes de surcharge, cardiomégalie, pas de foyer objectivé • CT abdominal du 09.01.2020: Épanchements pleuraux bilatéraux d'abondance modérée Attitude: • Torasémide PO • Oxygénothérapie • Changement du boîtier de pacemaker le 13.02.2020 à 13h45 Examens complémentaires: • Sang du 29.12.2019: Thrombocytes 239 G/L, INR 2.7. Attitude: • Surveillance clinique et biologique (Hb). Examens complémentaires sans particularité. Nous posons le diagnostic de douleurs rétrosternales d'étiologie indéterminée probablement sur fond d'angoisse avec somatisation. Contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance ou de péjoration de sa symptomatologie. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser un rendez-vous chez un psychologue à distance s'il juge nécessaire dans un contexte de troubles somatoformes. Examens complémentaires: • Spot urinaire: FeNa 0.2%. • Hydratation intraveineuse du 05.12.2019 au 10.12.2019. • Mise en pause du traitement néphrotoxique et diurétique • Reprise du Torasémide le 11.12.2019. • Losartan en suspens jusqu'à la stabilisation de la créatinine et reprise à la sortie • Créatininémie à la sortie à 180 umol/l. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG: onde T négative en V2-V3. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, D-dimères et troponines négatifs. Hydratation iv par 500 ml NaCl aux urgences. Traitement symptomatique. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG: rythme sinusal, normocarde, bloc AV 1er degré, bloc branche droit complet, QRS 140 ms, axe gauche -52°, QTc 455 ms. Schellong: négatif. Hydratation per os. Repas. Bonne évolution clinique, RAD. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG: rythme sinusal, sans autre particularité. Bilan biologique: aligné. Test de Schellong: négatif. Retour à domicile. Arrêt de travail 2 jours. Consultation en ambulatoire chez psychologue traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. IRM dans un délai de 3 semaines. Suite de prise en charge au Team membre supérieur. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire du 02.01.2020: CRP 65, pas de leucocytose. BHCG: négatif. US abdominal du 02.01.2020 (Dr. X): base d'appendice fine, puis présence d'air au niveau de l'appendice, sans visualisation de la partie apicale. Pas d'adénopathie, pas de liquide libre. Status peu typique. Avis chirurgical du 02.01.2020 (Dr. X/Dr. X): ad RAD avec contrôle biologique et clinique le 03.01.2020 à 10h00, au Secteur Ambulatoire des Urgences, +/- avis chirurgical selon évolution. Antalgie simple. Patiente informée des signes nécessitant une consultation en urgence. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: légère leucopénie déjà connue. Augmentation de la bilirubine dans le contexte de la prise de Co-Dafalgan et le syndrome de Gilbert. Antalgie. Pantozol. Stop Co-Dafalgan. Poursuite du traitement par IPP, contrôle chez le médecin traitant. Évaluer l'indication à effectuer une gastroscopie en raison des gastrites à répétition. Recherche de H. pylori. Indication à suivre la FSC pour la légère leucopénie. La patiente reconsultera en cas de persistance ou péjoration de la symptomatologie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: pas de cinétique des troponines. ECG: rythme non sinusal, avec fibrillation auriculaire, ondes T négatives dans les dérivations I, II, III, aVF et dans toutes les dérivations précordiales. CT cérébral: pas de saignement. Plaie occipitale: désinfection, rinçage, anesthésie locale et 2 points de suture par Prolène 5.0. Ablation des fils à 7-14 jours par le médecin traitant. Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de trouble de la fonction rénale, troponines H 0=6, troponines H 1=5. ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins, axe ok, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de repolarisation, crochetage du QRS en D2. RAD avec antalgie et Pantozol. Poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 5 jours. Reconsulte si péjoration. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: Troponines 5; pas de syndrome inflammatoire. ECG: rythme sinusal régulier, axe ok, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation. Pas d'élément pour péricardite. US bed-side: Dr. X/Dr. X: examen avec patiente collaborante. Anatomie difficile, avec poitrine opulente. Pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités, bonne contraction des cavités cardiaques. Radiographie du thorax: pas de PTX, pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Urines: pas de protéinurie. Pas d'argument pour péricardite, pas d'argument pour SCA, pas d'argument pour dissection aortique, pas d'argument pour PTX. Tremblement probablement lié à la nervosité. RAD avec antalgie. Reconsulte si douleur rétrosternale augmentée, dyspnée, palpitation, syncope. Réévaluation avec médecin traitant si persistance des douleurs. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. RAD au vu de l'examen clinique et des examens complémentaires rassurants. Antalgie. Contrôle chez son médecin traitant si non amélioration des symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Radiographie thoracique: pas de foyer pulmonaire. US Bed side: bonne fonction ventriculaire gauche et droite. Pas d'épanchement péricardique. Pas de mise en évidence d'une consolidation au niveau pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoires: aligné. Antalgie. CT abdominal: pas de diverticulite. Reins de bonne différenciation cortico-médullaire des deux côtés, sans dilatation des voies excrétrices. Présence d'une grande lithiase vésiculaire, sans augmentation en taille de la vésicule, mais paroi légèrement infiltrée parlant pour une éventuelle cholécystite chronique au vu de l'absence de clinique pour une cholécystite aiguë. A corréler avec un US abdominal en cas de signe clinique de cholécystite. Retour à domicile. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter en cas de récidive. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Urotube. Ceftriaxone 2 g puis Ciprofloxacine 500 mg 2X/jour pendant 7 jours. Contrôle à 48 H au Secteur Ambulatoire des Urgences avec analyse de l'antibiogramme (+/- adaptation ATB). Arrêt de travail. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil: fracture tri-malléolaire, peu déplacée. La patiente habitant en Macédoine, nous lui expliquons la probabilité d'une prise en charge opératoire par ostéosynthèse, impossible à effectuer actuellement en raison de l'œdème. Dès lors, nous mettons en place une botte plâtrée fendue, Clexane prophylactique 40 mg, cannes anglaises et traitement anti-inflammatoire. La patiente rentre chez elle le 08.01.2020 et sera prise en charge par son MT. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil le 20.01.2020: fracture Weber C. Radiographie cheville droite en charge: pas d'ouverture de la syndesmose, pas de déplacement. Mise en place d'une botte plâtrée fendue. Consentement signé. Traitement conservateur avec un contrôle clinique dans 1 semaine au Team Pied. Colloque d'orthopédie: en cas de prise en charge chirurgicale, ad convocation de la patiente en orthopédie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville droite 2 incidences: pas de fracture visualisée. Mortèse physiologique. La patiente présente une entorse de vraisemblablement 2 faisceaux du complexe latéral, avec toutefois une impossibilité de tester la stabilité de cette articulation au vu de l'importance de la tuméfaction et des douleurs. Dans ce contexte, mise au repos de cette articulation en effectuant une botte fendue en combi-cast, avec charge selon douleur. Prophylaxie anti-thrombotique par Xarelto 10 mg 1x/jour. Contrôle clinique hors plâtre afin d'évaluer la stabilité de la cheville et définir si nous sommes en présence d'une entorse de grade III, nécessitant une immobilisation de 6 semaines, versus une entorse de grade II, avec début de traitement par physiothérapie, selon l'évolution clinique. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville gauche face/profil: suspicion de fracture Weber A ancienne (DD: aiguë), au vu des douleurs en ce point avec enflement important, que nous traitons comme une fracture aiguë avec Aircast durant 6 semaines, avec charge totale selon douleur. Pas de traitement prescrit car déjà sous antalgie pour hernie discale. Contrôle chez le MT. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du thorax. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Reconsulter en cas d'apparition de red flags. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie épaule droite face/Neer: fracture déplacée de la partie inférieure du corps de l'omoplate. Patiente ne pouvait pas attendre l'avis orthopédique, est partie contre avis médical après avoir été avertie des risques encourus. Avis orthopédique (donné après le départ de la patiente) Dr. X: traitement conservateur par bretelle orthopédique et antalgie au besoin. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie épaule droite face/Neer le 12.01 et 19.01.2020: trait de fracture au niveau du grand trochiter visualisé. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Poursuite gilet orthopédique. CT-scan prévu le 20.01.2020 avec contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences le 20.01.2020 avec discussion résultat du CT et suite de prise en charge. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie main droite avec explication: pas de corps étranger visible. Avis orthopédique Dr. X: après délais d'1 semaine, le CE a probablement migré. US en ambulatoire à la recherche du CE. RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences après l'US pour éventuelle ablation de CE. Bétadine crème x3/j. Patiente informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter au préalable. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie: pas de signe de luxation sacro-coccygienne ni de fracture du sacrum. Antalgie, indication d'utiliser un siège en mousse durant la durée du traitement. Patiente informée de la lente résolution des symptômes et de reconsulter en cas de trouble sphinctérien ou de paresthésie dans la région péri-anale, ou autres anomalies. Suite de prise en charge chez le MT. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie poignet gauche face/profil: pas de fracture. Anti-inflammatoires et mobilisation libre, selon douleur. Contrôle chez le MT dans 2 semaines en cas de persistance des douleurs. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Sédiment urinaire et urotube. Hémocultures. Avis gynécologique (Dr. X): traitement conservateur, hémocultures pour exclure listériose, pas d'indication actuellement à un US. Consultation de contrôle chez la gynécologue loque traitante, avec copie des examens de laboratoires effectués. Reconsulte en cas d'apparition de red flags. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Urines: Leucocytes ++, Bactéries +. Laboratoire: CRP 11, reste normal. Test de grossesse urinaire: négatif. Monuril donné à la patiente, avec explications. Antalgie en R. Consulter MT/gynécologue si pas d'amélioration. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Urines. Laboratoire. Test de grossesse urinaire: négatif. US ciblé aux urgences Dr. X: pas de dilatation des voies urinaires, pas de liquide libre, pas d'autre anomalie. Complète disparition des symptômes après 1 g de Dafalgan aux urgences. Antalgie en R. Reconsulter les urgences si nouvelles douleurs, ad éventuel CT abdominal. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du coude droit face/profil et bassin/hanche droite: pas de fracture visualisée. Antalgie et anti-inflammatoires. Marche avec cannes anglaises durant les prochains jours. Application de glace. En raison d'un récent déménagement sur Fribourg, la patiente n'a pas de MT, dès lors, elle reviendra en contrôle dans 1 semaine au Secteur Ambulatoire des Urgences. La patiente est informée des signes qui devraient la pousser à reconsulter au préalable. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie épaule droite face/Neer: cf diagnostic. Traitement conservateur avec gilet orthopédique durant 6 semaines. Physiothérapie pour mobilisation pendulaire dès 10 jours post-traumatisme, sans force ni abduction active.Traitement antalgique et anti-inflammatoire en réserve. Contrôle radio-clinique à 10 jours et à 6 semaines au Team Membre Supérieur. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie épaule droite face/profil et CT-scan natif: cf diagnostic. Radiographie du coude face/profil: pas de fracture visualisée. Au vu du type de fracture et après discussion avec le Dr. X, nous proposons un traitement conservateur, avec mise en place d'un gilet orthopédique durant 6 semaines, avec premier contrôle radio-clinique à 1 semaine. Selon la consolidation de la fracture, la mobilisation pourra débuter à partir de la 4ème semaine. Proposition de mobiliser le coude en flexion/extension et prono-supination régulièrement à domicile. Anti-inflammatoires et anti-douleur. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie: pas de déplacement secondaire. Poursuite du traitement conservateur durant 6 semaines au total comme prévu. Nous reverrons la patiente au Secteur Ambulatoire des Urgences dans 4 semaines pour ablation du plâtre et contrôle radio-clinique. En cas de bonne évolution, ad prescription d'ergothérapie. Pas de port de charge lourde ni d'activité sportive à risque de chute (ski), durant 3 mois dès l'accident. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie pied gauche face/profil en charge: pas de fracture visualisée, pas d'ouverture du Medial clear space. Antalgie, repos, et contrôle clinique chez le MT si besoin, dans 10 jours. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Rx du poignet: fracture consolidée, pas de déplacement secondaire. Mise en place d'une attelle poignet à visée protectrice que la patiente peut enlever à domicile. Prescription de physiothérapie pour une rééducation pour trouver les amplitudes articulaires et renforcement de la musculature. Suite de prise en charge se fera chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville/jambe gauche et cheville gauche en charge: fracture Weber B stable, sans ouverture de la syndesmose. Traitement conservateur avec plâtre fendu. Charge partielle 15 Kg. Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'à chargement total. Dafalgan 1 gr 4x/jour si douleur. Contrôle à 10 jours au Team Pied. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du thorax (rapport oral, Dr. X): pas de fracture. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie genou gauche: pas de fracture visualisée. Charge selon douleur. Traitement anti-inflammatoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours. En cas d'impossibilité à la charge, et persistance des douleurs, ad contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: normal. Laboratoire: Troponines H0 5, H1 5. Leucocytes 14.5 G/L. reste dans la norme. US ciblé aux urgences Dr. X: pas de liquide libre, pas de dilatation des voies biliaires ou urinaires, pas d'autre anomalie visible. Résolution des symptômes après IPP et Alucol aux urgences. Antalgie en R et traitement gastro-protecteur. Contrôle chez MT dans 48h. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: sinusal, régulier, pas de trouble repolarisation ou conduction. Laboratoire: Troponines 10. RAD, antalgie, le patient prendra RDV chez son cardiologue pour consultation. Pas de contre-indication au voyage. Majoration de Lisinopril. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: superposable au comparatif de 08.2019. US bed-side (Dr. X): artères poplitée et pédieuse du MIG visualisées et pulsatiles. RDV en angiologie demain, soit le 03.01.2020 pour consultation et suite de prise en charge. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire. Radiographie thoracique. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 7 jours. Traitement symptomatique. Évaluer réalisation des fonctions pulmonaires en ambulatoire à distance de l'événement infectieux. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: CRP<5, Leucocytes 9,5. US du 13.01.2020: liquide dans les gaines des extenseurs 3 et 4. Infiltration diffuse, pas de collection nette. Champage stérile, anesthésie locale par Rapidocaïne, débridement, rinçage au Prontosan et NaCl. Immobilisation par attelle Edimbourg durant 5 jours. Antalgie par Brufen et Dafalgan. Antibiothérapie iv par co-Amoxicilline 2.2 en dose unique aux Urgences, puis antibiothérapie par co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour durant 10 jours. Contrôle clinique dans 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire du 05.01.2020: pas de CRP, Hb à 115. Urines du 05.01.2020: s.p. RAD avec contrôle hémoglobine à 4-5 jours +/- colonoscopie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: pas de cinétiques des troponines. ECG: rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation. SIQIII déjà connu. ECG superposable. Réassurance du patient et RAD. Le patient est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: syndrome inflammatoire sans dysélectrolytémies. Coprocultures envoyées. Contrôle à 48h au Secteur Ambulatoire des Urgences pour résultats des coprocultures. Consignes de reconsulter au préalable si péjoration des symptômes/douleur localisée en FID. Azithromycine 500 mg 1x/j pendant 3 jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Urines. Test VIH accepté par le patient. RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences à 72 heures. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Antalgie. Triofan et rinçage de nez. Amoxi-clav 2,2 g 1 dose iv aux urgences, poursuite par augmentin PO 1 g 2x/j durant 6 jours. Contrôle clinique à 48h au Secteur Ambulatoire des Urgences. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite 2 incidences: pas de lésion osseuse traumatique. Tuméfaction des tissus mous au niveau de la malléole externe. Rapport articulaire physiologique. Mise en place d'un traitement conservateur avec rééducation physiothérapeutique selon le protocole prescrit. Incapacité de travail en qualité de livreur à 100% pour 6 semaines. Marche en charge selon douleur avec cannes anglaises. Anti-inflammatoires topiques et PO. Contrôle clinique chez son MT à 6 semaines post-traumatisme. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du poignet droit: petites irrégularités au niveau de l'apex de la styloïde ulnaire, compatible avec un petit arrachement insertionnel du TFCC, néanmoins on retrouve une irrégularité au niveau de la styloïde ulnaire déjà présente sur un comparatif datant de décembre 2018. Antalgie, repos, immobilisation dans une attelle Edimbourg à but antalgique. Arrêt de travail compte tenu du travail manuel du patient, à réévaluer dans 1 semaine à la consultation du MT, après contrôle clinique. Patient informé de consulter le Team main en orthopédie en cas de persistance des douleurs après 2 semaines. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du thorax. Traitement antalgique. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Reconsulter en cas d'apparition de red flags. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du 1er rayon droit 2 incidences: pas de fragment osseux visualisable. Nous allons bilanter le LCU et déterminer si nous sommes en présence également d'un effet de Stener par un US.Nous adressons le patient à la consultation du Dr. X pour suite de prise en charge sur la base des examens complémentaires. Anti-inflammatoires PO et topiques, poursuite du port du gantelet jour et nuit. Arrêt de travail à 100 %, jusqu'au 27.01.2020. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie épaule gauche. Avis orthopédique Dr. X. Traitement antalgique, consignes de reconsultation. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie genou droit face/profil/axial de rotule : pas de fracture. Attelle Jeans durant 7 jours. Marche en charge totale selon douleur durant 10 jours. Antalgie par Irfen et Dafalgan durant 5 jours. Contrôle chez le MT dans 7 jours. Arrêt de travail durant 1 semaine. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie genou gauche face/profil, axial de rotule : pas de lésion osseuse visualisée ; présence d'un os Fabella. Complément du bilan par IRM et consultation au Team Genou à J 10. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Repos, application de glace et surélévation du MIG. Marche en charge selon douleur à l'aide de cannes anglaises, mobilisation libre selon douleur. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie genou gauche : pas de fracture. Désinfection, application de glace, anti-inflammatoires. Marche en charge selon douleur à l'aide de cannes anglaises. Contrôle clinique de l'hématome et réévaluation du tendon rotulien dans 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie genou gauche : pas de fracture. Marche en charge selon douleur avec cannes anglaises. Clexane prophylactique en cas d'impossibilité à la charge. Anti-inflammatoires. IRM en ambulatoire à la recherche d'une lésion de grade II du LLI et surtout du ménisque interne. Contrôle au Team genou après IRM, pour suite de prise en charge. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie genou gauche 3 incidences : pas de lésion osseuse objectivable. Cliniquement, le patient présente une laxité de son genou, qui prédomine au niveau d'une probable insuffisance du croisé postérieur. Devant un mécanisme peu clair, avec des signes indirects d'une lésion importante, à savoir un discret épanchement avec laxité, nous allons bilanter le genou avec une IRM et adressons le patient à la consultation d'orthopédie du Dr. X. Dans l'intervalle, déambulation optionnelle avec attelle Jeans en charge selon douleur. Arrêt de travail à 100 % jusqu'au 26.01.2020, à réévaluer. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main droite. Rappel DiTe. Désinfection, anesthésie en bague, exploration avec rinçage, 2 PDS, bandage. Contrôle chez le MT avec ablation des fils à 7 jours. Représentation en cas d'apparition de red flags. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main et poignet droit : pas de fracture visualisée. Attelle velcro pour 5 jours, avec mobilisation libre selon douleur. Anti-inflammatoires. Réévaluation clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences dans 1 semaine. En cas de persistance de la douleur, ad CT-scan de la main à la recherche de fracture non objectivable à la radiographie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie : pas de déplacement secondaire. Poursuite du traitement conservateur par immobilisation plâtrée durant 4 semaines, pour un total de 6 semaines, comme prévu. Nouveau contrôle radio-clinique, hors plâtre, dans 4 semaines, au Secteur Ambulatoire des Urgences, puis ablation définitive du plâtre si bonne évolution. Séance d'ergothérapie à suivre. Interdiction de port de charge lourde/effort contre-résistance majeure durant 3 mois, dès l'accident. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pouce droit : pas de fracture, pas d'arrachement osseux. Attelle Stack durant 10 jours, mobilisation de l'IPP libre. Antalgie par Brufen 400 mg 3x/jour durant 3 jours. Arrêt de travail. Pas de port de charge lourde. Contrôle clinique dans 1 semaine au Secteur Ambulatoire des Urgences, avec ablation de l'attelle si amélioration et examen clinique en ordre. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pouce droit : pas de fracture. Anesthésie en bague, tablette unguéale percée sur 2 points à la base de l'ongle, avec sortie d'une remarquable quantité de sang, non coagulé. La phalange distale reprend ensuite le volume normal et symétrique au côté contralatéral. Confection d'un pansement stérile avec Adaptic digit. Attelle Stack afin de protéger l'ongle, ainsi qu'à but antalgique. Prescription pour confection d'une attelle Stack thermo-formée en ergothérapie si nécessaire. Indication de garder le pouce propre. Le patient reçoit une aiguille stérile afin d'enlever le caillot en cas de récidive. Patient averti de consulter son MT pour suite de prise en charge, mais restons à disposition si nécessaire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie. Traitement symptomatique. Consignes de reconsulter le MT à 48-72 h, reconsultera en urgence si dyspnée en péjoration ou SIAD. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Rappel DiTe. Laboratoire : CRP < 5, Leucocytes 9,5. US du 13.01.2020 : liquide dans les gaines des extenseurs 3 et 4. Infiltration diffuse, pas de collection nette. Champage stérile, anesthésie locale par Rapidocaïne, débridement, rinçage au Prontosan et NaCl. Immobilisation par attelle Edimbourg durant 5 jours. Antalgie par Brufen et Dafalgan. Antibiothérapie iv par co-Amoxicilline 2.2 en dose unique aux Urgences, puis antibiothérapie par co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour durant 10 jours. Contrôle clinique dans 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences. Examens faits à Riaz. Labo : Aligné. Toxicologie : En cours. ECG : Arythmie respiratoire. Transfert de Riaz pour évaluation psychiatrique. Avis pédopsychiatre (Dr. X, Dr. X) : patient accepte une hospitalisation volontaire à Marsens, pas d'argument pour une hospitalisation en PAFA. Transfert à Marsens avec suite de prise en charge. Examens invasifs non souhaités selon directives anticipées et discussion avec la famille • pas de gastroscopie organisée Pantozol dès le 28.12.2019. Examens réalisés en France : • IRM cérébrale 24.12.19 : AVC ischémique sylvien gauche touchant l'ensemble du territoire superficiel et une partie du territoire profond notamment au noyau caudé mais semblant épargner partiellement la capsule interne et le territoire lenticulaire. Positif en séquence diffusion, négatif en séquence FLAIR. Visualisation d'un thrombus sur la portion M1 gauche volumineux. • CT crâne 24.12.19 : bonne recanalisation de l'artère sylvienne gauche. • CT et angio-CT des vaisseaux pré-cérébraux 30.12.19 : pas d'athérome visualisé au niveau des carotides et vertébrales. Bonne perméabilité de l'artère sylvienne gauche. Bonne perméabilité du polygone de Willis malgré l'absence de communicante antérieure visualisée. Sur les séquences sans injection, visualisation de l'AVC ischémique sylvien gauche étendu avec transformation hémorragique en territoire profond notamment lenticulo-strié et également en territoire superficiel a minima. • CT cérébral de contrôle 03.01.20 : régression quasi complète de la transformation hémorragique, ABC ischémique restant étendu. • CT cérébral injecté 04.01.20 : stabilité des lésions ischémiques sylviennes G, pas de nouvelle composante hémorragique, nécrose laminaire étendue en territoire sylvien G, pas d'occlusion artérielle. • ECG 24.12.19 : FA rapide. • Echocardiographie transthoracique FEVG 45-50 %, absence de valvulopathie. PAP syst 28 mmHg. • US transcrânien : sylviennes et vertébrales perméables.Evaluation orthophonique 30.12.19 atteinte mixte du langage, compréhension contextuelle élémentaire semble préservée, mutisme mais ébauche sonorisation non articulée. Sur le plan de déglutition: déglutition salivaire observée et sécuritaire. Appréciation voie/capacité de toux limitée par le mutisme. • EEG 06.01.20: tracé normal • Cholestérol total 3,52 mM, triglycéride 0,87 mM, HDL 1,11 mM, LDL 2,02 mM, TSH 0,44 mUI/L Investigations réalisées au HFR Fribourg • Avis neurologique 08.01.20: Au vu du bilan effectué en France, l'étiologie cardio-embolique de l'AVC ischémique semble claire. Nous vous proposons de demander un CT cérébral de contrôle le 09.01.2020 afin d'évaluer l'évolution des lésions ischémiques et de la transformation hémorragique. En cas de stabilité des lésions, introduction d'une anticoagulation par NACO (Eliquis 2x5mg) et stop aspirine. Bilan des facteurs de risque (bilan lipidique et Hb glyquée) si non effectué. Poursuite de la physiothérapie, ergothérapie et logopédie. Demande de NRHI rapidement. Sur le plan épileptique, nous vous proposons de demander un EEG de suivi. Le traitement de Lévétiracétam est à poursuivre au long cours. Merci de pister également la lettre de sortie définitive de Toulon (diagnostic d'épilepsie retenu?) • EEG 09.01.20: Anormal par un ralentissement antérieure gauche d'allure lésionnelle sans composante irritative. • CT cérébral 09.01.20: Hypodensité et dédifférenciation cortico-sous-corticale des territoires fronto-temporo-pariétal gauche globalement inchangée avec disparition de la composante hémorragique qui réalisait un effet de masse sur le ventricule latéral gauche ainsi qu'une déviation de la ligne médiane. • Consilium neuropsychologique 13.01.20: aphasie globale sévère avec agraphie et troubles associés, compatible avec un AVC sylvien G étendu, la communication verbale et non verbale reste extrêmement limitée. Il n'y a pas de dissociation automatico-volontaire. Les réponses oui-non et le pointage ne sont pas fiables. De ce fait, la mise en place d'un carnet de communication est prématurée pour le moment. Exanthème d'origine X. Exanthème maculaire des membres inférieurs d'origine indéterminée. DD: vasculite leucocytoclasique. Exanthème maculaire des membres inférieurs d'origine indéterminée Diagnostic différentiel: vasculite leucocytoclasique Exanthème maculeux d'origine indéterminée le 07.01.20 (DD: para-infectieux). • Avis dermatologique (Dr. X): Monovo crème tous les jours pendant une semaine ensuite tous les 2 jours pendant une semaine. Exanthème maculeux d'origine indéterminée le 07.01.2020. DD: para-infectieux. Exanthème maculo-papulaire médicamenteux sur prise de Lamotrigine le 03.01.2020. Exanthème maculopapulaire probablement sur Lamotrigine. Exanthème maculopapuleux. Exanthème maculo-papuleux d'origine probablement virale. DD: allergique Exanthème maculo-papuleux le 04.01.20: Non prurigineux, non douloureux. Exanthème maculo-papuleux, partiellement confluent, de probable origine allergique le 20.12.2019 • avec prurit, pas de douleurs • sans dyspnée ni symptômes respiratoires • sur introduction d'un nouveau shampooing Exanthème maculo-papulo-pustuleux d'origine X en 05.2010. DD: sur hyperhidrose, infectieux. Exanthème maculo-papulo-pustuleux d'origine X en 05.2010. • DD: sur hyperhidrose, infectieux. Exanthème paraviral. Exanthème positionnel du tronc du côté droit le 13.01.2020 • avec léger prurit Exanthème viral. Exanthème viral maculo-papulaire avec: • infection des voies aériennes supérieures Exarticulation métatarso-phalangienne I à droite le 06.01.2020. Exacerbation chronique umbilicale bis Oberbauchschmerzen DD fonctionnelle Genese • chirurgische Anbindung chez Dr. X HFR Tafers Exacerbation d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) 2015 Status après une attaque ischémique transitoire le 28.11.2010 • hémiparésie passagère gauche • sous Clopidogrel 75 mg Status après une hernie fémorale (1998) Excellent résultat clinique à trois mois post-opératoires. Prochain rendez-vous à une année post-opératoire pour un contrôle radioclinique et pour prévoir l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Excellent résultat clinique à 3 mois post-opératoires. Prochain contrôle à une année post-opératoire le 13.1.2021. Excellent résultat clinique à 3 mois post-opératoires. Prochain contrôle radio-clinique à une année post-opératoire de la PTH gauche le 18.3.2020. Excellent résultat clinique à 6 mois post-opératoires. De ma part, fin du traitement. Le patient me recontactera en cas de besoin. Excellent résultat clinique avec le traitement conservateur pour la rupture totale du LCA. De ma part, fin de traitement. Le patient me recontactera en cas de besoin. Excellent résultat radio-clinique à une année post-opératoire. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 6.2.2020 en ambulatoire. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices. Il nous donne son accord. Le consentement est signé. Excellent résultat radio-clinique à une année post-opératoire. Nous prévoyons l'AMO pour le 6.4.2020. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et il nous donne son accord. Le consentement est signé. Le patient sera encore vu par mes collègues du service d'anesthésie pour définir le type d'anesthésie. Excellent résultat radioclinique à 1 année postopératoire. Prochain contrôle radioclinique à 2 ans postopératoires le 27.01.2021. Excellent résultat radio-clinique à 3 mois post-opératoires. Prochain contrôle radio-clinique à une année post-opératoire le 29.1.2021. La patiente a déjà repris le travail à 100% dès le 13.1.2020. Excellent résultat suite à l'infiltration. Poursuite de la physiothérapie pour maintenir le résultat atteint. Reprise du travail à 50% pour un travail léger et travaux en-dessous de l'horizontal dès le 2.3.2020 et tentative de reprise à 100% comme mécanicien dès le 13.4.2020. Prochain contrôle chez moi le 20.4.2020. Excellente évolution à 10 mois postopératoires. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement progressif et pour la mobilisation. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Excellente évolution à 10 mois post-plastie du LCA. Poursuite de la mobilisation libre et reprise progressive de toutes les activités, dont le ski. Plus de physiothérapie nécessaire. Prochain contrôle à une année de l'intervention. Excellente évolution à 3.5 mois postopératoires. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Excellente évolution clinique à trois mois post-opératoires. La patiente va poursuivre la physiothérapie pour la rééducation à la marche. Pour l'instant, je recommande de garder le rollator pour les déplacements, ceci en raison d'un manque de force. Prochain rendez-vous clinique à six mois post-opératoires. Excellente évolution clinique à 6 mois post-opératoires. Nous prévoyons l'AMO pour le 9.3.2020. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord. Le consentement est signé. Le patient sera encore vu par mes collègues du service d'anesthésie pour définir le type d'anesthésie. Excellente évolution clinique. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois post-opératoires (03.04.2020). Reprise du travail à 100% dès le 13.01.2020. Excellente évolution de notre patiente qui souhaite reprendre une activité sportive. Nous recommandons la reprise de la natation, ainsi que de la marche et des mouvements d'étirement sans mouvement extrême.Reprise des activités sportives sous forme de natation et de marche et d'étirement. Contrôle clinique à 1 an de la chirurgie, entre-temps nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Excellente évolution post-infiltration péri-radiculaire. Nous lui recommandons un suivi clinique dans 3 mois. En cas de récidive des douleurs, il nous recontactera avant. Nous lui recommandons un suivi auprès de la team pied pour des épanchements au niveau de la cheville récidivants. Excellente réponse aux bronchodilatateurs avec disparition des signes de détresse respiratoire et auscultation propre. Amélioration de l'état général avec un enfant qui recommence à parler et jouer. Excipial crème 2x/j dès le 09.12.2019 Excision de fibrome mammaire D 2015 St-Anne Excision de l'athérome le 16.01.2020 (Dr. X) Excision de lipome latéro-thoracique en décembre 2014. Douleur de la pulpe du majeur de la main droite, possiblement sur corps étranger. Excision de plaie chirurgicale hanche D, débridement, lavage, prélèvements bactériologiques (OP le 17.09.2019) Transfusion de 1 CE le 17.09.2019 Artériographie du MID du 04.10.2019 : bonne perfusion du muscle vaste externe à D. Révision hanche D avec changement du spacer, débridement extensif, prélèvements bactériologiques, lavage. Fermeture par transposition de lambeau musculo-cutané du vaste externe ipsi-latéral, greffe de Thiersch et confection d'un pansement VAC hanche D (OP le 11.10.2019) CT injecté bassin et fémur D du 05.11.2019: volumineuse collection au pourtour du spacer hanche D, de taille estimée à 26cmx10cmx6,5cm; probable sérome Microbiologie : Hémocultures du 15.09.2019 : nég. Frottis plaie hanche D du 16.09.2019 : qq E. faecalis Biopsie profonde hanche D du 17.09.2019 : 1/3 montrant une colonie de E. faecalis Frottis de plaie hanche D du 25.09.2019 : nég. Biopsies fémur D peropératoires du 11.10.2019 : Propionibacterium acnes pos. le 17.10.2019, culture nég. à J14 Frottis plaie hanche D du 21.10.2019 : nég. Consilium d'infectiologie le 20.09.2019 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Cubicine et Cefepime i.v. du 15.09. au 20.09.2019 • Bactrim forte 3x1/j p.o. du 20.09. au 01.10.2019 puis du 11.10. au 06.11.2019 Excision de plaie et greffe de Thiersch, le 09.01.2020 Excision dents de sagesse avec status post-abcès dans l'enfance. Greffe de dure-mère au niveau du crâne dans l'enfance. Opérations pour strabisme dans l'enfance. Torsion testiculaire gauche dans l'enfance. Syndrome anxio-dépressif réactionnel. Troubles de la déglutition et dysphonie le 14.03.2017 • Examen ORL du 14.03.2017 : pas de paralysie, irritation cordale postérieure bilatérale post-intubation. • IPP 40 mg 2x/j durant 21 jours, stoppé le 25.03.2017. • Contrôle ORL le 29.03.2017 (Dr. X) : évolution favorable, introduction de soins locaux. Panaris collecté D3 gauche le 19.10.2018. Excision des croûtes. Excision d'un reste d'un fil de Prolène. Nous autorisons, dès ce jour, à la patiente de marcher en charge selon douleurs en physiothérapie avec prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois et demi. Arrêt de travail prolongé pour encore 6 semaines, soit jusqu'à la prochaine consultation. Excision d'un carcinome baso-cellulaire frontal gauche (environ 2015) Excision d'un carcinome baso-cellulaire frontal gauche (environ 2015) Excision d'un carcinome basocellulaire temporal droit en 03/2010 (Dr. X) Hyponatrémie vraie à 117 mmol/l sur SIADH probable le 12.01.2019 • Na urinaire < 20 mmol/l (après hydratation IV) Excision d'un lipome scapulaire droit le 26.06.2018. Excision in toto laparoscopique de kyste tubaire le 19.01.2020 Excision lésion cutanée en 2017 en regard DII main gauche Excroissances cutanées sur dermatomes thoracique à droite Th8 à 10, apparues il y a quelques années • aspect de neurofibromes DD : molluscum pendulum Excsion et envoi en anatomopathologie le 15.01.2020 Exercice de physiothérapie respiratoire expliquée Reconsulter si péjoration/dyspnée. Exercices de physiothérapie respiratoire expliqués au patient. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Exérèse d'un kyste bénin du sein droit Fausse couche sans intervention chirurgicale en 2012 Troubles électrolytiques récidivants secondaires à la progression du myélome multiple et syndrome de lyse tumorale Embolie pulmonaire segmentaire dans l'artère segmentaire antérieure du lobe supérieur droit le 04.11.2019 Rétention urinaire aiguë en 11.2019 • DD : compression rétro-péritonéale Mr. Y est hospitalisé pour une prise en charge de détresse respiratoire dans le cadre d'une bronchite spastique péri-infectieuse. En raison de désaturations, il est hospitalisé pour oxygénothérapie du 30.12.2019 au 03.01.2020. Il bénéficie d'un traitement par Ventolin, Atrovent et Betnesol. Le Ventolin a pu être espacé progressivement, le Betnesol a été donné durant 3 jours. La symptomatologie respiratoire s'améliore durant l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, il prend ses apports per os sans nécessité de sonde nasogastrique. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 04.01.2020 avec un contrôle chez vous dans 48 heures. Exostose fémur distal antéro-médial D symptomatique. Exostose osseuse calcanéenne inférieure Expansion volémique Expansion volémique Mis en suspend des traitements néphrotoxiques Insuline/glucose et Gluconate de calcium le 13.01 et 14.01.2020 Sonde vésicale le 13.01.2020 Cathéter artériel radial gauche le 13.01.2020 US abdominal le 13.01.2020 Explantation du Pacemaker Explication à la patiente et son père des risques liés à la malnutrition et l'importance de l'alimentation dans le système immunitaire Contrôle clinique chez le médecin traitant Explication de la prise en charge et des examens. ECG. Glycémie. Merci d'adresser la patiente chez son cardiologue pour un contrôle. Explication de la prise en charge et des examens. Radiographie : pas de fracture, pas d'épanchement intra-articulaire. Discussion avec le Dr. X en vue de la disponibilité du bloc opératoire. Exploration sous-anesthésie locale, rinçage abondant avec 1 litre de solution physiologique stérile, débridement et bursectomie a minima. Fermeture par point simple de prolène 4.0 de rapprochement après mise en place de penrose afin de permettre le drainage de toute éventuelle impureté. Pansement stérile et immobilisation jusqu'au retrait des fils de suture par une attelle du coude. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 2.2g iv, un ordre unique avec relais per os par comprimé de Co-amoxicilline 1g 3x par jour pendant 10 jours. Contrôle clinique et réfection de pansement à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Indications à reconsulter en cas d'apparition d'état fébrile, péjorations des douleurs, écoulement purulent ou toute autre anomalie survenue dans l'intervalle. Explication de la prise en charge et des examens. Streptotest : positif. Antibiothérapie et traitement antalgique. Explication des examens à la patiente. Radiographie cheville droite : pas de fracture visualisée. Mise en place d'une attelle Aircast pendant 10 jours. Contrôle chez son médecin traitant dans 10 jours. Antalgie, anti-inflammatoire par Ibuprofène, Dafalgan 3x/jour. Explication des examens effectués à la maman. Radiographie du genou : pas de fracture visualisée. Épanchement intra-articulaire. Mise en place d'une attelle jean. Charge totale selon douleur. IRM. Rendez-vous au team genou pour les résultats de l'IRM. Appel de la maman : IRM pas possible car son fils est agité. Il va bien, pas de trouble de la marche, pas de douleur. Annulation de l'IRM et ablation de l'attelle jean. Explication des examens effectués. • ECG : absence de QT long. Avis téléphonique psychiatre de garde : au vu du risque suicidaire évalué faible, contrôle somatique du patient avec recherche du QT long à l'ECG, puis retour à domicile sous supervision des parents au vu du contrôle psychiatrique prochain. Attitude : Après discussion avec les parents également, nous convenons d'un retour à domicile au vu d'une présentation clinique ne permettant pas de suspecter une prise de drogue ce jour. Nous donnons une ordonnance de Zolpidem pour aider à passer les nuits, mais qui se trouve sous le contrôle des parents, en accord avec le patient, afin de limiter tout risque de consommation abusive. Le prochain rendez-vous de contrôle psychiatrique sera le mardi 14.01.20. Le patient ainsi que la famille sont informés des possibilités de soutien d'urgence psychiatrique dans le canton en cas de nécessité. Explication des examens effectués. • ECG : normal. • Radiographie du thorax. • Laboratoire : globalement normal mis à part D-dimères. • D-dimères : 5'043. • Troponines : h0 8, h1 7. • CT scanner injecté : pas d'embolie pulmonaire. Emphysème connu. Pas d'autre anomalie. • Shellong positif. Attitude : Conseils d'hygiène de vie. Antalgie en réserve. Motifs de reconsultation aux urgences expliqués. Rendez-vous chez pneumologue déjà prévu dans 15 jours avec évaluation des fonctions pulmonaires. Explication des examens effectués en vue d'un plâtre fendu, pas d'attelle jean. IRM demandée. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences pour résultat d'IRM et contrôle. Explication des examens effectués. • Laboratoire : normal. • Test de grossesse : négatif. Traitement symptomatique. Consulter le médecin traitant si persistance de la constipation. Explication des examens effectués. • Laboratoire. • Filtration d'urine. • US : dilatation voie rénale gauche II°. • CT : concrètement prévésical gauche 5-6 mm, longueur 2 cm. DD plusieurs petits calculs, tuméfaction et dilatation voie rénale gauche. Antalgie avec Fentanyl, Oxynorm, Novalgine. Retour à domicile, hospitalisation au Daler prévue le 15.01.20. Explication des examens effectués. • Radiographie cheville gauche. • Laboratoire. • Avis rhumatologie. • US pied : ténosynovite des muscles extenseurs des pieds, sans épanchement intra-articulaire. • Ponction articulaire. • Prednison 15 mg/j jusqu'à résolution clinique. • Colchicine 0.5 mg 1x/j au long cours. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à J5 (15.01.2020 à 8h30) : si le patient n'est pas soulagé, contacter les rhumatologues pour switch de traitement. Explication des examens effectués. • Rappel tétanos. • Test de grossesse avant antibiothérapie. Attitude : • Clindamycine per os + Ciprofloxacine per os pour 3 jours. • Consulter si signes inflammatoires expliqués à la patiente. Explication des examens effectués. Bilan radiologique : pas d'évidence de fracture claire. Par contre, une fracture au niveau de la styloïde postérieure ne peut pas être exclue. Attitude : Comme une fracture ne peut pas être exclue, nous posons un plâtre AB fendu et le patient reconsultera dans une semaine. Explication des examens effectués. Bilan radiologique du genou face/profil/axial : ne permet pas d'exclure une fracture au niveau du plateau tibial externe, raison pour laquelle un scanner a été demandé. CT : mise en évidence une fracture postéro-latérale du plateau tibial externe. Attitude : Après discussion avec le Dr. X, nous proposons de compléter le bilan par une IRM en ambulatoire, puis une consultation au team genou. Pour l'instant, il est immobilisé dans une attelle jean et marche en décharge sous couverture d'une anticoagulation prophylactique. Explication des examens effectués. Bilan radiologique poignet face/profil : fracture radius distal. Attitude : Réduction fermée et confection d'une attelle AB fendue. Par la suite, la patiente présente des fourmillements au niveau du 1er doigt, raison pour laquelle nous faisons un nouveau plâtre AB fendu. Après la confection du nouveau plâtre, pas de déficit de sensibilité ou de motricité en distalité. Nous avons discuté la possibilité d'une prise en charge chirurgicale et allons en parler au colloque, après quoi nous appellerons la patiente pour l'informer. Explication des examens effectués. CT-scan : fracture-arrachement pôle distal scaphoïde visualisée. Mise en place d'un plâtre AB pouce pendant 8 semaines. Contrôle radiographique post mise en place du plâtre circulaire : en ordre. Contrôle à 8 semaines au secteur ambulatoire des urgences pour ablation du plâtre et radiographie. Explication des examens effectués. CT-scan colonne cervico-dorsale : conforte le diagnostic. Radiographie et CT du genou droit : conforte le diagnostic. Concernant la colonne cervicale et dorsale, nous discutons le cas avec le Dr. X. Sur les images, nous voyons des fractures en série qu'on peut traiter conservativement, mais nous trouvons aussi un élargissement de l'espace interépineux entre C7 et T1 et entre T3 et T4, qui nécessitent une réévaluation par IRM de la colonne dorsale qui va déterminer la durée de l'immobilisation. Pour cette raison, nous allons organiser cette IRM avec un contrôle au team Spine entre 7 et 10 jours. Jusqu'à ce moment-là, la patiente devra continuer avec le corset jour et nuit. Concernant le genou droit, nous discutons avec le Dr. X et le Dr. X les fractures des épines montrant un déplacement. Mais comme nous sommes déjà à 3 semaines de l'accident, nous proposons à la patiente la mise en place d'une attelle jeans 0° avec marche en charge selon douleur, pour laquelle une prophylaxie antithrombotique n'est pas nécessaire, avec un contrôle dans 3 semaines au team genou pour réévaluation radio-clinique. En cas d'une successive instabilité, une plastie du LCA sera envisageable. Concernant l'absence d'une prophylaxie jusqu'à présent, nous évaluons la patiente avec le Dr. X et, au vu de l'absence de signe pour une thrombose veineuse profonde ou une dyspnée, nous proposons à la patiente de se surveiller. En cas de développement de symptômes (douleur mollet, œdème mollet, dyspnée), elle reviendra au plus tôt aux urgences. Pour le contrôle de l'anosmie, la patiente préfère se diriger vers son médecin traitant et être réévaluée par un ORL de sa confiance. En cas de besoin, elle reprendra contact avec nous. Explication des examens effectués. ECG : hémibloc droit, pas de comparatif. Laboratoire : pas de cinétique des troponines. Pas de D-Dimère. Pantozol et Buscopan aux urgences permettant d'améliorer la clinique. Poursuite du Pantozol. Buscopan en réserve. Explication des examens effectués. ECG : QT long à 488 ms, sinon sans particularité, pas de sus-/sous-décalages ST. Laboratoire : D-dimères négatifs, troponines 4 ng/l. Attitude : Retour à domicile, réassurance. Antalgie. Explication des examens effectués. ECG : RSR, axe normal, PR <200 ms, QRS <120 ms, pas de modification du segment ST. Laboratoire : sans particularité. Troponines : H0 6 ng/L => pas de H1 au vu de la clinique rassurante. Radiographie du thorax : sans particularité. Dafalgan 1 g per os aux urgences avec bon effet. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan/Irfen. Patient informé des signes de gravité qui doivent l'inciter à reconsulter aux urgences dans l'intervalle. Explication des examens effectués. ECG : rythme sinusal régulier, axe sans particularité, PR <200 ms, QRS <120 ms, ST sans particularité, bonne progression de l'onde R en V1-V6. Selon le conseil du psychiatre, actuellement risque faible d'un autre tentamen. Retour au domicile de la compagne présente aux urgences, qui va garder la patiente les prochains jours. Rendez-vous avec l'infirmière en psychiatrie prévu le 10.01.19 à 13h, puis contrôle ambulatoire par les psychiatres. Cymbalta en pause jusqu'à la consultation. Temesta 1 mg 2x en réserve (donné à la compagne) pour dormir. Explication des examens effectués. ECG : rythme sinusal régulier, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation ou du segment ST. Laboratoire : aligné (Troponines et D-Dimères négatifs). Anthonisen 1 (exacerbation dyspnée). Attitude : • Majoration du traitement de Symbicort de 1 à 3x/j + réserve si nécessaire. • Proposition de reconsulter son pneumologue pour une nouvelle spirométrie (dernière il y a 2 ans), BPCO encore non formellement diagnostiquée. Explication des examens effectués. ECG : sinusal, régulier, normoaxé, PR<200ms, QRS fins, ST isoélectrique. Laboratoire : aligné, pas de cinétique de troponine. Réassurance. Explication des examens effectués. ECG : superposable. Troponines : H0 13, H1 12, H3 12. Avis cardiologue : coronarographie lundi 03.02.2020. Possible angor crescendo. Nitrolingual 1 cpr aux urgences avec bénéfice. Attitude : • Corvaton forte 4 mg x 2/j. Patch Nitroderm la nuit. • Consulter immédiatement les urgences en cas de douleurs persistantes ou de dyspnée. • Coronarographie prévue lundi 03.02.2020. Explication des examens effectués. ECG superposable au comparatif. Radiographie de thorax : pas d'atteinte pulmonaire, médiastin dans la norme, pas d'atteinte osseuse. Prise de sang sans particularité. Rendez-vous demandé en pneumologie en ambulatoire. Explication des examens effectués. ECG. Tn H0 : 8ng/L, Tn H1 : 9ng/L. D-Dimères négatifs. Attitude : • Ergométrie à organiser en ambulatoire par le médecin traitant. • Nitroglycérine spray en réserve. Explication des examens effectués. ECG. Laboratoire : D-dimères 218, H0 8 ng/l, H1 8. Radiographie du thorax. Antalgie en réserve. Explication des examens effectués. ECG. Laboratoire : Troponines H0 : 21 ng/l, H1 : 19 ng/l. Avis cardiologie : ETT : pas de thrombus, bonne fonction cardiaque, proposition de Holter en ambulatoire pour mise en évidence de troubles du rythme. Attitude : • Holter en ambulatoire le 22.01.2020 à 11h et suite de prise en charge chez cardiologue traitant. Explication des examens effectués. ECG. Laboratoire. CT cérébral : pas de saignement, pas de masse. Attitude : • Retour à domicile avec explications des traitements et posologies. • Antalgie. • Amlodipine 5mg 1x/j. • Holter à organiser chez médecin traitant avec contrôle clinique et réévaluation de la médication. Explication des examens effectués. ECG. Laboratoire. Shellong. Surveillance aux urgences. Suite de prise en charge par le médecin traitant (+/- bilan cardio-vasculaire à organiser). Représentation en cas d'apparition de red flags. Explication des examens effectués. Investigations. Laboratoire. Pantozol. Primpéran R. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. Explication des examens effectués. Labo du 31.01.2020 : aligné hormis CRP 30. US membres inférieurs en ambulatoire le 03.02. US doppler des membres inférieurs : pas de thrombose. Attitude : • Antalgie locale et systémique, bandes élastiques pour œdème des membres inférieurs. • Clexane 40 mg tant que membres inférieurs immobilisés. • Reconsulte chez le médecin traitant ou aux urgences dans 5 jours selon évolution clinique. Explication des examens effectués. Laboratoire : aligné. ECG : RSR, superposable au comparatif, pas de trouble de la repolarisation. Adalat retard 20 mg aux urgences. Urines stix et sédiment : propres. Attitude : • Le patient ainsi que sa famille sont informés de l'importance de mesurer la tension artérielle 3 fois par jour et de la noter dans un carnet. • Adalat retard 20 mg si TAS >180 mmHg et symptomatique. Explication des examens effectués. Laboratoire : anémie. Pas de contusion myocardique. Kleihauer : négatif. Urines : hématurie microscopique. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe ok. Pas de trouble de conduction. Ondes T discordantes en V2. FAST. Avis gynécologique : pas de décollement placentaire, grossesse normale. Sera convoquée pour Kleihauer. Faire un stix urinaire en ambulatoire dans 1 semaine pour hématurie. Avis chirurgical : US voies urinaires par radiologue pour recherche de contusion rénale. Réévaluation : stable, ABCDE ok, douleur costale gauche et costo-chondrale gauche. Radiographie du thorax : pas de fracture de côte visualisée. US voies urinaires : pas de contusion rénale. Groupe sanguin O+. Explication des examens effectués. Laboratoire : CRP 44, reste aligné. Urines : Lc +++, nitrites +, prot +, sang +++ (menstruations actuellement). Hémocultures + Urotube. Avis chirurgien. Traitement : • Paracétamol 1 g i.v. • Rocéphine 2g i.v. puis Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. • Contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences sur demande chirurgicale le 23.01.20. Si péjoration du syndrome inflammatoire, CT à effectuer. Explication des examens effectués. Laboratoire : K+ 3.0, Mg 0.69, CRP 11, légers troubles hépatiques. Urines : sans particularité. ECG : RSRN, pas trouble repolarisation. Explication des examens effectués. Laboratoire : mise en évidence d'une CRP à <5 et des leucocytes dans la norme. Radiographie coude face/profil : pas de signe d'épanchement intra-articulaire (Fad pad sign négatif). Arrachement au niveau de l'olécrâne. Attitude : • Après discussion avec le Dr X, nous proposons une exploration avec débridement et rinçage abondant au NaCl avec mise en place d'un Penrose. Confection d'une attelle BAB. • Le patient reçoit une dose de charge de Co-Amoxi 2,2 g iv aux urgences. • Poursuite du traitement de Co-Amoxi 1 g 3x/j instauré par le médecin traitant pour 7 jours. • Réévaluation dans 48h à la Filière 34, ou avant si aggravation des douleurs ou de la fièvre. Explication des examens effectués. Laboratoire : paramètres normaux. Stix urinaire : pas de sang ou leucocytes. US : légère dilatation des voies urinaires I-II° bilatérale, peu de fluide péri-hépatique et Douglas (connu). Retour à domicile. Dafalgan/Novalgine. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Explication des examens effectués. Laboratoire : pas d'atteinte du muscle cardiaque, pas de signe inflammatoire. Radiographie thorax : sans particularité. Avis cardiologue. Attitude : • Traitement symptomatique en cas de persistance des douleurs. • Suite de prise en charge son contrôle prévu en cardiologie. Explication des examens effectués. Laboratoire : pas de trouble hépatique, pas de cholestase, pas de syndrome inflammatoire. Urines : négatives. CT abdomen : dans la limite de la norme. Absence d'explication scanographique à la symptomatologie présentée par la patiente. Appendice dans la norme. Status post-hystérectomie avec structure difficilement caractérisable, linéaire se rehaussant, posée sur la vessie (DD : remaniements cicatriciels post-opératoires). Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 22.01.2020. Indication à effectuer un contrôle gynécologique chez le gynécologue traitant. Antalgie. La patiente reconsultera en cas de péjoration de la symptomatologie. Explication des examens effectués. Laboratoire : syndrome inflammatoire, bilirubine augmentée. Urines : infection urinaire. 1/4 hémoculture : E. coli, antibiogramme omni-sensible. Malaria : test rapide négatif et test négatif. US bedside : pas de dilatation des voies urinaires. US bedside : pas de dilatation des voies urinaires, pas de particularité au niveau de l'abdomen supérieur. Poursuite du Ciprofloxacine 500 2x. Consultation au secteur ambulatoire des urgences jeudi matin pour contrôle clinique prévue, mais la patiente revient avant. Explication des examens effectués. Laboratoire dans le contexte du bilan infectieux : paramètres inflammatoires dans la norme, avec une CRP à moins de 5 et des leucocytes à 5. Radiographie poignet droite face/profil : pas de fracture visualisée, pas de signe d'ostéo-myélite. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse.Ultrason des parties molles de l'avant-bras distal face palmaire : présence d'une collection sous-cutanée de 7 x 5 x 3 mm en continuité avec une infiltration modeste péritendineuse autour du tendon du muscle fléchisseur superficiel du doigt. Infiltration diffuse de la graisse sous-cutanée. Comme discuté avec la Dre X, cheffe de clinique, et le Dr X, médecin-chef de l'équipe de chirurgie de la main, nous prévoyons l'introduction d'abord d'un traitement par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour à poursuivre selon l'évolution des tissus mous, qui sera réévaluée dans 48 heures. Première dose d'antibiotique i.v. 2,2 g ce soir. Confection d'un pansement stérile et immobilisation dans une attelle velcro pour le poignet droit. La patiente sera réévaluée à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Une éventuelle prise en charge chirurgicale sera proposée à ce moment, en cas de mauvaise évolution locale, après discussion avec le Dr X. Explication des examens effectués. Laboratoire. Avis urologique (Dr X) : lavage quotidien, maintien sec de la plaie, contrôle à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 27.01.20 • Patient sera convoqué en ambulatoire chez les chefs de clinique de chirurgie. • Représentation en cas d'apparition de red flags. Explication des examens effectués. Laboratoire. Clinique rassurante. Antalgie au besoin avec Dafalgan 1 g max 4x/jour (a du Dafalgan à la maison et ne désire pas d'ordonnance). Consulter si nouvelles douleurs. Explication des examens effectués. Laboratoire. CT cérébral et carotide : pas de dissection de l'artère vertébrale retrouvée. Suspicion de 2 abcès au niveau dentaire. Retour à domicile avec contrôle chez un neurologue et un dentiste au retour en Italie. Explication des examens effectués. Laboratoire. CT lombaire. Consilium orthopédique Dr X. Antalgie simple, suivi avec le médecin traitant. Explication des examens effectués. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la repolarisation. US cardiaque au lit du patient : Pas de trouble de la cinétique. Pas d'épanchement péricardique. Retour à domicile avec antalgie simple. Explication des examens effectués. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. PeakFlow initial à 38%, en amélioration jusqu'à 59%. Atrovent/Ventolin avec bonne amélioration clinique. Attitude : • Retour à domicile avec Prednisone durant 3 jours et Ventolin en réserve. • Le patient est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation. • Contrôle à prévoir chez le médecin traitant dans les jours à venir. Explication des examens effectués. Laboratoire. ECG. Amlodipine en réserve. Explication des examens effectués. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax : sans particularité. Attitude : Nexium 2 x 40 mg Nitroglycérine en réserve. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Consultation cardiologique si les douleurs persistent. Explication des examens effectués. Laboratoire. Hydratation par NaCl 0.9% 500 ml iv et hydratation per os. Retour à domicile avec conseils d'hydratation. Contrôle chez le médecin traitant à prévoir dans le courant de la semaine prochaine. Explication des examens effectués. Laboratoire. Sonde naso-gastrique. CT abdominal (rapport oral) : pas d'iléus. Avis chirurgical (Dr X) : retour à domicile avec contrôle clinique à 24h, OGD en ambulatoire. Attitude : Contrôle clinique en ambulatoire (+/- avis chirurgical, +/- hospitalisation). Pantoprazol 40 mg 2x/jour. OGD en ambulatoire annoncée. Représentation si apparition de red flags. Explication des examens effectués. Laboratoire. Streptotest - négatif. Attitude : • Réassurance et retour à domicile avec traitement symptomatique. • Le patient est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Explication des examens effectués. Laboratoire. Streptotest : négatif. Test rapide à EBV : douteux Test rapide Influenza A : positif. Radiographie du thorax : pas de foyer visible, ni d'atteinte musculo-squelettique. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Explication des examens effectués. Le 20.01.2020, CRP en augmentation, pas de leucocytose. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Retour aux Urgences si péjoration ou changement clinique. Explication des examens effectués. Radiographie après réduction de luxation antérieure vs postérieure inférieure épaule droite : pas de fracture visualisée. Réduction fermée sous contrôle de scopie. Radiographie épaule droite post réduction : bonne position de la tête humérale, pas de fracture visualisée. Mise en place d'un gilet orthopédique pendant 3 semaines. Pas d'abduction antéversion >90° pendant 6 semaines. Contrôle au team membre supérieur dans 2 mois. Physiothérapie, protocole San Antonio. Explication des examens effectués. Radiographie cervicale : pas de fracture mise en évidence. Retour à domicile avec antalgie. La patiente sera revue demain pour le constat de coups. Explication des examens effectués. Radiographie cervicale. Antalgie. Constat médical. Feuille d'information TCC donnée et expliquée. Explication des examens effectués. Radiographie cheville : pas de fracture visualisée. Mise en place d'une attelle Aircast pendant 14 jours. Contrôle chez son médecin traitant dans 7 jours. Antalgie par Brufen et Dafalgan. Explication des examens effectués. Radiographie cheville : pas de fracture. Attelle Aircast pour 6 semaines. Suite chez le médecin traitant. Explication des examens effectués. Radiographie cheville face/profil : pas de fracture visualisée. Traitement par Aircast avec lequel il arrive bien à marcher, pendant 3 semaines, avec réévaluation dans 3 semaines chez le médecin traitant pour voir l'évolution clinique. En cas de persistance des douleurs, il faudra prolonger l'immobilisation encore 3 semaines. Si la cheville se présente raide à la réévaluation, une physiothérapie sera à envisager. Nous donnons au patient un arrêt de travail pendant 3 semaines, à réévaluer chez le médecin traitant. Thérapie antalgique et anti-inflammatoire en association à une surélévation de la jambe et la pose de glace. Explication des examens effectués. Radiographie cheville gauche face/profil : pas de fracture visualisée. Mise en place d'un Aircast pendant 3 semaines avec contrôle dans 3 semaines chez le médecin traitant. En cas de persistance des douleurs, il faudra prolonger l'immobilisation par l'Aircast pendant 3 semaines supplémentaires, avec un contrôle chez le médecin traitant. Thérapie antalgique et anti-inflammatoire et conseil de surélévation de la jambe et de glace. Explication des examens effectués. Radiographie coude face/profil : confirmation d'une fracture Mason I non déplacée. Le plâtre n'étant plus adapté, nous envoyons le patient chez le plâtrier confection d'un plâtre AB à garder 3 semaines. Pour le coude, poursuite du traitement conservateur avec mobilisation libre selon douleur, sans port de charge pour 3 semaines. Nouveau contrôle en Filière 34 dans 3 semaines pour ablation du plâtre et nouvelles radiographies de contrôle. Explication des examens effectués. Radiographie coude gauche : pas de déplacement. Début de consolidation. Ablation de l'immobilisation, début de flexion/extension supination/pronation sans résistance. Au vu d'une immobilisation pendant plus de 3 semaines et un flexum lié, nous instaurons de la physiothérapie. Contrôle radioclinique à 6 semaines. Explication des examens effectués. Radiographie de la cheville : pas de fracture. Nous immobilisons temporairement le patient dans un splintpod avec cannes de décharge, Clexane et repos.Réévaluation dans une semaine pour changement avec attelle Aircast. Explication des examens effectués. Radiographie de la cheville deux incidences : absence de lésion osseuse fraîche. On objective un fragment ancien au niveau de la pointe de la malléole externe qui est visualisé à la radiographie du pied de face de 2017. Les rapports osseux sont physiologiques. Début de trouble dégénératif non majeur. Mise en place d'un traitement conservateur avec physiothérapie basée sur le renforcement et la proprioception. Prescription d'une chevillère élastique et d'anti-inflammatoires topiques. À relever que la physiothérapie se fera également en parallèle d'une physiothérapie globale qui a été ordonnée suite à son séjour à Billens, d'où il est sorti fin 2019. Poursuite de la déambulation avec le rollateur pour éviter le risque de chute. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans le courant février comme prévu. Explication des examens effectués. Radiographie de la cheville face/profil : fracture Weber A. Traitement conservateur avec Aircast. Prochain contrôle dans 7 à 10 jours avec radiographie en charge. Explication des examens effectués. Radiographie de la hanche gauche. Bonne évolution aux urgences après 1000 mg de Novalgine. Antalgie et consultation chez le médecin traitant. Explication des examens effectués. Radiographie de la main face/profil/oblique : pas de fracture visualisée. Nous retenons le diagnostic de contusion. Traitement avec attelle Édimbourg pour quelques jours et antalgiques. Repos, RICE, AINS et suite chez le médecin traitant. Explication des examens effectués. Radiographie de l'épaule : nous ne visualisons pas de fracture ni de lésion de Bankart. Nous immobilisons le patient dans un gilet et l'adressons à la consultation spécialisée du Dr. X, étant donné qu'il est déjà suivi pour l'autre épaule d'ici deux semaines pour prise en charge, probablement physiothérapie. Nous laissons évaluer le team membre supérieur la nécessité de faire une IRM. Explication des examens effectués. Radiographie de l'épaule face/neer : pas de fracture visualisée. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Mise en place d'une bretelle pour les 10 prochains jours. Contrôle en Filière 34 à 10 jours pour testing de la coiffe des rotateurs. Arrêt de sport pendant 10 jours et impossibilité d'aller à l'armée. Explication des examens effectués. Radiographie doigt : pas d'atteinte osseuse. Laboratoire : leuco 9,5 G/l, CRP : 6. Consilium ortho (Dr. X) : drainage d'un écoulement sérosanguinolant, antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g iv. Attitude : Consultation de contrôle au secteur ambulatoire des urgences (orthopédique) le 23.01.2020 à 15h. Poursuite de l'antibiothérapie pour Co-Amoxicilline 1 g pour 5 jours. Antalgie. Explication des examens effectués. Radiographie du bassin de face et axiale de hanche gauche : absence de lésion du cadre pelvien ainsi qu'au niveau de la hanche. Acétabulum exempt de lésion. L'examen clinique et radiologique permet d'exclure une lésion fracturaire. Dans ce contexte, on retient une contusion du trochanter majeur gauche et on met en place un traitement symptomatique par physiothérapie pour maintenir la mobilisation, ainsi qu'un anti-inflammatoire topique. Explication des examens effectués. Radiographie du coude face/profil : doute sur un petit arrachement au niveau de l'épicondyle médial. Pas de fracture au niveau de l'olécrâne, absence d'épanchement intra-articulaire. Nous gardons le patient dans une écharpe à but antalgique et le gardons au repos, avec une réévaluation dans une semaine au vu des doutes sur l'épicondyle médial. Mais vu l'absence d'épanchement intra-articulaire et de la clinique du patient, une fracture est plutôt peu probable. Au contrôle dans une semaine, nous évaluerons la nécessité d'un CT-scan. Explication des examens effectués. Radiographie du coude face/profil : pas de fracture visualisée. Nous effectuons une désinfection et un champ stérile, un rinçage de la plaie avec NaCl stérile. Plaie propre avec bursotomie traumatique évidente. Mise en ordre des berges à l'aide d'un bistouri. Bursectomie a minima. Suture à la peau avec 3 points de Prolène 4.0 et mise en place d'un Penrose. Rappel tétanos à jour (2015). Comme la plaie est propre, nous proposons un contrôle clinique à 48h pour contrôle et ablation du Penrose. Nous n'instaurons pas d'antibiothérapie et mettons en place une attelle BAB pour protection de la cicatrice. Arrêt de travail d'une semaine car elle travaille dans un bureau, à réévaluer selon évolution clinique. Explication des examens effectués. Radiographie du coude gauche : pas d'atteinte osseuse. Laboratoire : CRP à 21 mg/l, reste sans particularité. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement par attelle BAB, repos, antalgie simple et antibiotique pendant 10 jours. Explication des examens effectués. Radiographie du genou : pas de fracture visualisée. Nous suspectons une lésion du ménisque. Nous lui donnons des cannes pour charge selon douleur et Clexane. Physiothérapie. Suite chez le médecin traitant. Si persistance de la symptomatologie, nous ferons peut-être une IRM. Explication des examens effectués. Radiographie du genou : pas de lésion visualisée. Au vu de la chronicité des douleurs de ce patient et de son examen clinique, nous suspectons le diagnostic susmentionné et organisons une IRM et adressons le patient pour un avis spécialisé au team genou. Explication des examens effectués. Radiographie du genou droit : pas de fracture visualisée. Épanchement intra-articulaire. Mise en place d'une attelle jean. Charge totale selon douleur. Contrôle dans 10 jours avec IRM demandée. Patient à convoquer. Explication des examens effectués. Radiographie du jour cheville gauche face/profil en charge : pas de déplacement secondaire. Nouveau rendez-vous de contrôle dans deux semaines comme prévu lors de la dernière consultation, pour un contrôle radioclinique intermédiaire, puis un contrôle final à 6 semaines. Explication des examens effectués. Radiographie du jour poignet face/profil : pas de déplacement secondaire de la fracture. Le plâtre n'étant plus adapté, nous envoyons le patient chez le plâtrier pour réfection d'un plâtre AB fermé et nous fixons un nouveau rendez-vous de contrôle à distance de 5 semaines de ce jour, pour un dernier contrôle hors plâtre à 6 semaines de la fracture. À ce moment-là, si nécessaire, nous pourrons prescrire de la physiothérapie pour la mobilisation du poignet. Explication des examens effectués. Radiographie du pied : fracture consolidée sans pseudo-arthrose et sans raccourcissement ou déplacement du 2ème métatarsien. Évolution radioclinique : nette amélioration en charge complète avec le conseil de porter ses propres souliers, avec une semelle la plus rigide possible. Prescription de physiothérapie. Explication des examens effectués. Radiographie du poignet face/profil : consolidation de la fracture de la styloïde ulnaire. Au vu de la persistance de l'hypoesthésie/dysesthésie à la cuisse droite, nous demandons un consilium auprès des neurologues. Le patient sera convoqué pour une évaluation chez eux et sera réévalué ensuite en Filière 34. Concernant le poignet et en l'absence quasiment de douleur, nous conseillons au patient d'effectuer lui-même une mobilisation douce progressive du poignet en flexo-extension comme en prosupination. Prolongation de l'arrêt de travail pour 3 semaines de plus. En cas de besoin, il sera dirigé vers son médecin traitant pour une nouvelle prolongation. Explication des examens effectués. Radiographie du thorax : normale. ECG. Score PERC : 0 pts. Attitude : Réassurance. Explications des symptômes nécessitant une consultation aux urgences ou chez le médecin traitant.Traitement symptomatique. Si aucune amélioration, reconsulter le médecin traitant. Explication des examens effectués. Radiographie du thorax : pas de foyer pulmonaire. Retour à domicile avec poursuite du traitement prescrit par le médecin traitant. Prescription d'un traitement symptomatique contre la toux. Mme. Y est informée des signes et symptômes qui doivent amener à une nouvelle consultation aux urgences. Explication des examens effectués. Radiographie du thorax : pas d'épanchement, pas de pneumothorax, pas de fracture. Antalgie, arrêt de travail et explication des symptômes nécessitant une nouvelle consultation en urgence. Reconsulte si aucune amélioration malgré traitement à 14 jours. Explication des examens effectués. Radiographie du thorax. Examen clinique. Antalgie locale. Explication des examens effectués. Radiographie effectuée par son médecin traitant : fracture radius distal légèrement déplacée avec signes de consolidation. Ablation attelle velcro et mise en place d'un plâtre fermé. Radiographie post mise en place du plâtre AB. Contrôle à 4 semaines au secteur ambulatoire des urgences avec radiographie et ablation du plâtre. Mise en place d'une attelle velcro si persistance des douleurs. Explication des examens effectués. Radiographie épaule/clavicule : pas de fracture visualisée. Pas de signe d'une rupture du complexe ligamentaire acromio-claviculaire. Pas de suspicion d'une lésion de la coiffe des rotateurs. Bretelle pendant 5 jours avec mobilisation du coude 5x/jour. Brufen et Dafalgan pendant 5 jours, glace et repos pendant 5 jours. Contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Explication des examens effectués. Radiographie et scanner du pied : cf diagnostic. Mise en place d'un traitement conservateur. On confectionne ce jour un soulier type geisha en combicast. Charge selon douleur. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane pour 5 jours. Incapacité de sport pour un mois. Prochain contrôle radioclinique au secteur ambulatoire des urgences dans un mois. Explication des examens effectués. Radiographie genou droite : pas de fracture visualisée. Mise en place d'une attelle jean. Antalgie et anti-inflammatoire. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 10 jours. +/- IRM si persistance des douleurs. Explication des examens effectués. Radiographie main droite : luxation fracture Salter-Harris type II phalange proximale D3. Anesthésie locale en bague avec Rapidocaïne. Réduction fermée. Syndactilie. Attelle Edimbourg pendant 4 semaines avec contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X dans une semaine. Explication des examens effectués. Radiographie main face/profil/oblique : pas de fracture visualisée. Nous proposons à Mr. Y un traitement conservateur avec thérapie antalgique et anti-inflammatoire, si nécessaire pose de glace et un arrêt de travail pendant 5 jours. En cas d'apparition de douleurs non supportables ou de signes de paresthésie/dysesthésie, Mr. Y reviendra aux urgences plus rapidement. Explication des examens effectués. Radiographie membres inférieurs : pas de fracture visualisée, ni de luxation. CT cérébral natif : pas de saignement, pas de fracture. Laboratoire : fonction rénale ok, anémie dans les valeurs habituelles, CK normales. Attitude : retour au home. Explication des examens effectués. Radiographie 2ème doigt main gauche : pas de fracture visualisée. Désinfection à l'Hibidil, champtage stérile, anesthésie en bague, exploration de la plaie. Visualisation de la partie proximale du tendon extenseur. Rupture complète. Rinçage. Fermeture à un point. Suite de la prise en charge par Dr. X à Tavel discutée avec Dr. X. Bloc opératoire le jeudi 16 janvier à Tavel. Consentement signé. Mr. Y sera convoqué par le secrétariat du Dr. X. Pansement Adaptic. Immobilisation dans une attelle alu en légère hyper-extension. Explication des examens effectués. Score de Wells 1 pt. D-dimères 1'774. US 4 points aux urgences : pas de signe franc pour une TVP. Attitude : Retour à domicile avec antalgie simple et contrôle en angiologie le 28.01.2020. Au vu de la faible probabilité clinique d'une thrombose veineuse profonde, nous n'introduisons pas d'anticoagulation thérapeutique pour le moment. Explication des examens effectués. Sédiment urinaire. US : 800 ml d'urine dans la vessie. Pas de dilatation des voies rénales. Attitude : Sonde urinaire. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Explication des examens effectués. Urines : Lc +, nitrites neg, GR +++. Laboratoire : CRP sans leucocytose, pas d'insuffisance rénale. Culture urinaire envoyée. Attitude : Ciprofloxacine pour 7 jours. Consignes de reconsultation, contrôle chez le médecin traitant à 48h pour cultures. Explication des examens effectués. US : hydrocèle bilatéral, sans lésion testiculaire ou abdominale sous-jacente. Attitude : réassurance, antalgie refusée par Mr. Y. Explication des examens effectués. US au lit de Mme. Y : abcès, probablement encapsulé, de 1.2 x 2.5 cm. Incision et drainage après désinfection et anesthésie locale : drainage d'un contenu pâteux d'odeur nauséabonde. Rinçage, mise en place d'une mèche et pansement. Antibiothérapie durant 5 jours par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h (+/- suite de drainage). Explication des examens. Radiographie cheville : pas de fracture visualisée. Mr. Y rentre à domicile sans être revu après la radiographie car l'attente est trop longue pour lui. Retour à domicile contre avis médical. Explication préalable pour les différents examens : • CT cérébral et carotides : normal • ECG. • Laboratoire. • Avis neuro avec EEG et discussion avec la famille : au vu des pertes de contact anamnestiques, probable épilepsie. Débute un traitement avec Keppra 500 mg 2x/j, retour à domicile. Arrêter la conduite, IRM cérébrale injectée dans la semaine, Rendez-vous de contrôle en neurologie avec EEG le 28.02.2020. • Keppra 500 mg aux urgences. Attitude : Keppra 500 mg 2x/j, arrêter la conduite, IRM cérébrale injectée dans la semaine. Rendez-vous de contrôle en neurologie avec EEG le 28.02.2020. Explication préalable pour les différents examens : • ECG : extrasystoles supraventriculaires isolées. QRS normal QT c 439 ms. Pas d'autre anomalie. • Laboratoire. • Appel au psychiatre traitant : Mr. Y hospitalisé en volontaire jusqu'au 16.01.2020 à UPD. • Consilium psychiatrique : hospitalisation nécessaire, à privilégier en volontaire. • Discussion avec la famille, Mr. Y, le psychiatre, les médecins des urgences (Dr. X et Dr. X) : Mr. Y initialement souhaite une hospitalisation à Berne. Explications sur les difficultés d'organiser le transfert en urgence. Mr. Y et la famille acceptent le transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Attitude : Hospitalisation en mode volontaire à Marsens avec transfert en ambulance. Explication préalable pour les différents examens : • ECG : normal. • Substitution 30 mmol IV avec nouvelle Kaliémie : 3.2 mmol/l. Attitude : Poursuite de la substitution per os à la maison. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Glycémie. • US Bedside (Dr. X) : absence de calcul dans la vésicule biliaire, pas de dilatation pyélocalicielle. Absence de liquide libre. Vessie sans particularité. Aorte sans particularité. Suite de traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Douleurs résolues avec la prise de Pantozol et Alucol au tri. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : augmentation de la CRP de 12 à 26. Pas de leucocytose. US pied G: pas de collection ou phlegmon. • Amélioration des douleurs. • Réévaluation du CDC Dr. X (qui a vu le patient le 09.01.2020): amélioration clinique. Peu d'arguments en faveur d'une cause infectieuse. Attitude: Continuer le traitement symptomatique comme prescrit. Reconsulter en cas de fièvre ou signes inflammatoires en augmentation (explication donnée au patient). Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: CRP 16, K 3,2 mmol/l reste dans la norme. • Discussion avec le patient et sa famille: après le repas aux urgences, le patient se sent en bon état et est d'accord de rentrer à domicile. Attitude: Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: normal. • Urines: hématurie microscopique (connue et règles en cours). • Test de grossesse négatif. • URO-CT: Calcul radio-opaque de 2 mm sur le trajet de l'uretère distal droit. Uretère droit dilaté à 8 mm, pyélon droit dilaté à 15 mm. Asymétrie en volume des reins, le rein droit est tuméfié et sa graisse péri-rénale est infiltrée. Attitude: Traitement symptomatique. Filtrage des urines. Mme. Y va fixer un rendez-vous chez le Dr. X une fois le calcul excrété. Consulter les urgences en cas d'importantes douleurs. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: normal Attitude: • Antalgie en réserve. • IRM cérébrale en ambulatoire dans max 5 jours avec transmissions des résultats au médecin traitant. • Rendez-vous chez le médecin traitant après l'IRM. • Consulter les urgences si céphalée intense ou pic hypertensif ou autre symptôme neurologique. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques, pas de perturbation de la fonction rénale. • Avis psychiatrique. Attitude: Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie de la colonne vertébrale avec évaluation du radiologue: pas de fracture. • Formulaire coup de lapin. Attitude: Physiothérapie. Antalgie au besoin. Consulter les urgences si symptômes neurologiques ou douleurs intenses. Explication préalable pour les différents examens: Streptotest: négatif. Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: Streptotest. Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: Analyses urinaires. Hydratation par 1000 mL NaCl 0.9% Attitude: • Contrôle clinico-biologique à 48h. Explication préalable pour les différents examens: BHCG. Urotube. Retour à domicile avec majoration du traitement symptomatique et réassurance. Mme. Y informée des signes de gravité qui doivent l'inciter à reconsulter aux urgences. Si absence d'amélioration sous traitement symptomatique, est invitée à contrôler chez son médecin traitant/gynécologue pour évaluation et/ou examens complémentaires. Explication préalable pour les différents examens: Bilan biologique. Spot urinaire. Conseils d'alimentation salée. Suivi biologique chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: CT natif < 6 h sans particularité. Attitude: Antalgie, suivi ambulatoire. Red flags expliqués pour reconsulter en urgence. Explication préalable pour les différents examens: CT-Scan du jour: pas de lésion osseuse ou arrachement visualisé. Nous essayons de mettre au patient une chaussure Darko ainsi qu'une Aircast mais le patient présente une évidente difficulté à la marche car très algique. Nous proposons alors d'effectuer encore une semaine d'immobilisation par le plâtre qui est très confortable pour le patient. Malheureusement, nous devrons, par conséquent, continuer la prophylaxie antithrombotique jusqu'au prochain contrôle clinique dans une semaine. En cas de persistance des douleurs en regard du pied, il sera probablement nécessaire de discuter d'une éventuelle IRM. Explication préalable pour les différents examens: ECG rythme sinusal, pas de BAV, pas de BB, pas de sus-/sous-décalage du segment ST. Laboratoire : Trop : 6, H1 : 9, H3 : 10. D-Dimères : négatifs. Alucol Gel. Explication préalable pour les différents examens: ECG : rythme sinusal régulier, normocarde, pas de bloc de conduction, pas de trouble de repolarisation significatif. Gazométrie : HbCO = 1.3 % Peak-flow : 480 ml. Attitude: Retour à domicile. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Amlodipine en réserve si TAS >180 mmHg. Explication préalable pour les différents examens: ECG: anomalies aspécifiques de la repolarisation. Laboratoire: CRP 11, pas de leucocytose. Sédiment urinaire: leuco+, sang ++ sans érythrocytes. Test de grossesse négatif. Attitude: Traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant si aggravation des symptômes. Proposition de bilan cardiaque ambulatoire en raison d'un souffle systolique aortique 2/6 non connu. Explication préalable pour les différents examens: ECG: BAV 1°, pas de sus-/sous-décalage du segment ST. Laboratoire: Troponine H0:6, H1: 5. Attitude: • Réassurance, reconsulter si persistance des symptômes. • Antalgie simple. • Ad consultation cardiologique pour ultrason et ergométrie. Explication préalable pour les différents examens: ECG: FA, superposable. Laboratoire: superposable, INR 1.5. CT cérébral natif: pas de fracture ni saignement. Plaie suturée par 3 points de Prolène 4.0 sous anesthésie locale, retrait des points à 5 jours chez le médecin traitant. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée, surveillance 24 heures par son fils). Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Gazométrie: légère hypoxie sans hypercapnie. Radiographie du thorax: nombreuses lésions suspectes de la place pulmonaire droite, déjà présente sur le comparatif mais en augmentation. Dospir en réserve en cas de récidive à domicile. CT à organiser auprès du médecin traitant ou du pneumologue. Explication préalable pour les différents examens: ECG le 10.01.20 : absence de QT long. Bilan tox: labo aligné, pas d'urines obtenues pour drug-screen. Avis psychiatrique: Hospitalisation en PAFA à Marsens au vu du risque d'hétéro et auto-agressivité dans un contexte de psychose débutante avec isolement social et comportement auto-dommageable en péjoration. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Nitro caps 0.8 aux urgences avec bonne réponse. Adalat CR 20 en réserve si TA > 180/110 mmHg. Retour à domicile et suite chez le médecin traitant (adaptation du traitement, bilan SAOS). Explication préalable pour les différents examens: ECG: RSR, léger élévation ST V2-V3, pas de tr de la repolarisation. Laboratoire: K 3.6, Trop nég, reste aligné. Attitude: Retour à domicile, proposition de reconsulter si réapparition des symptômes et privilégier un apport hydrique suffisant sur la journée. Explication préalable pour les différents examens: ECG: rythme sinusal, régulier, QRS fin, segment PR et ST sans particularité, onde T harmonieuse. Scanner: pas d'argument pour une sténose, ni une médiastinite, ni de pneumomédiastin. Avis gastroentérologue de garde et chirurgie: pas d'argument pour une nouvelle perforation. Attitude: TOGD en ambulatoire et rendez-vous en filière. Explication préalable pour les différents examens: ECG: superposable. Laboratoire avec troponines 22-21-19. Radiographie du thorax. Score de Grace: 111. Nitro caps en réserve. Retour à domicile avec contrôle ambulatoire chez son cardiologue. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire avec troponines: 10-10-9. Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X): ad Ranexa et suivi chez le médecin traitant.Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Consultation de contrôle chez son cardiologue traitant afin d'effectuer un test d'effort. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire: • Tn h0: 5 ng/L. • Tn h1: 5 ng/L. Attitude: Antalgie simple Poursuite de la médication prescrite par le médecin traitant. Rendez-vous avec le médecin traitant déjà prévu. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Attitude • réassurance, retour à domicile avec antalgie. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Sédiment urinaire. Test de grossesse négatif. Attitude: Poursuite du traitement symptomatique par Riopan et IPP. Stop toute prise d'AINS Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration de la symptomatologie. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Sédiment. Attitude: Aspirine en suspens Pantozol 40 mg 2x/j Organisation d'une OGD en ambulatoire par le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Radiographie thoracique. Examen clinique. Attitude • réassurance. • retour à domicile avec antalgie et myorelaxant, si persistance de la symptomatologie le patient prendra contact avec son médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: IRM programmée le 27.01.2020. Consultation orthopédique programmée le 31.01.2020. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : pas de perturbation des tests hépatiques. US ciblé Dr. X: Motif, conditions d'examen : vomissements répétés chez la femme enceinte de 5 mois. Examen réalisé avec une patiente collaborante Aorte abdominale : fine, bien visualisée. Cavités pyélocalicielles : pas de dilatation. Reins bien visualisés Vésicule biliaire : paroi fine, pas de calcul, pas d'infiltration. Voies biliaires : pas de franche dilatation Autre : pas de liquide libre. Examen dans les limites de la norme. Appel gynécologue Dr. X : inquiète car la patiente perd du poids. Souhaiterait une hospitalisation de courte durée. Attitude : Retour à domicile avec IPP. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: aligné. Poursuite du traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: aligné. Radiographie: sans foyer. Attitude: 6 mg de krénosine avec reprise d'un RSR. En accord avec le cardiologue de garde (Dr. X): Beloc Zok 12.5 mg 2x/jour, sera convoqué par les cardiologues pour un suivi auprès de Dr. X qui sera contacté par Dr. X. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: aligné. Urines propres. CT: Pas d'extravasation du PC signifiant un lâchage d'anastomoses, pas d'iléus, pas d'hernie ni de signe de souffrance, quelques ganglions mésentériques. Attitude: Retour à domicile avec antalgie. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: aligné. Urine: sans particularité. TR: fissure anale, avec légère induration de la muqueuse en regard au niveau rectal. Pas de sang, pas de douleur. Rendez-vous en proctologie dès que possible. Attitude: • Traitement avec Voltaren, Doxiproct 3x/jour, Emla Gel max. 3x/jour. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Attitude: Retour à domicile, réassurance au vu de l'amélioration biologique avec diminution du syndrome inflammatoire. Délimitation de la lésion. Réévaluation clinico-biologique demain lors du contrôle prévu à la consultation de Dr. X en onco-hématologie. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire avec troponines 13-12-12. ECG: pas de signes ischémiques. Proposition: antalgie simple au besoin. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CPR 30, Lc 4.1. ECG: RSRN, sus-décalage isolé en V1. Urine: Lc négatif, nitrite négatif, corps cétoniques +++ Radiographie du thorax: pas de foyer visualisé. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP 106. Radiographie genou droit face/profil: absence de fracture péri-prothétique, pas de signe de descellement prothétique. Patient vu également par Dr. X: nous proposons au patient une ponction sous condition stérile au bloc opératoire, vu la haute suspicion de récidive d'une arthrite septique. Le patient souhaite rentrer à domicile contre avis médical. Nous lui mentionnons qu'il aura un rendez-vous à la consultation de Dr. X le 31 janvier. Malgré nos explications sur la gravité de la situation et l'indication d'un risque de septicémie, le patient quitte notre service contre notre avis médical. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP <5 mg/l, leuco à 9.6 G/l. US: exclusion d'une TVP. Avis angiologie: retour à domicile avec bande compressive. Reconsulter en cas de fièvre ou de péjoration locale. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: D-dimère: 509 ng/L US (Dr. X): pas de TVP proximal Attitude: Anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/jour. Sera reconvoquée pour un bilan angiologique à l'HFR. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. CT cérébral et carotides. Avis neuro de garde (Dr. X). Attitude: Hors délai pour la lyse Transfert à Berne pour thrombectomie. Images Pacsées à Berne. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Hb 88, reste aligné. Retour à domicile avec contrôle déjà prévu chez le médecin traitant jeudi. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: hypocalcémie modérée, pas de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire. Urines : sans particularité. Attitude: Majoration du traitement de calcium. Reconsulte son médecin traitant sous 3 jours pour résultats tests de la thyroïde, ferritine et vitamine B12. Conseil de consulter un psychiatre pour l'introduction d'un traitement antidépresseur. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: H0 10 ng/l, H1 10 ng/l, H3 9 ng/l ECG: pas de signe en faveur d'une ischémie, pas d'évolution en surveillance aux urgences. Attitude: Retour à domicile. Nitroglycérine caps en réserve si douleurs oppressives. Contrôle chez sa cardiologue, Dr. X, lundi soit le 06.01.2020 pour suite de prise en charge et programmation d'un CT coronaires en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: normal sans perturbation de la crase. Attitude: Conseils. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: normal. ECG: normal. Test de Schellong: à la limite mais négatif. Boire plus et faire attention au chauffage. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Urines : infection urinaire. Rapport US du 30.01.2020 : micro lithiase biliaire, microlithiase rénale gauche asymptomatique. Appel Dr. X : notion de résistance au Bactrim mais en janvier 2019. Attitude : Retour à domicile avec antibiothérapie (Ofloxacine après appel de la pharmacie en raison des interactions). Réévaluation par le médecin traitant dans la semaine. EMLA crème sur le méat urinaire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de trouble de la fonction rénale, pas de leucocytose. ECG: rythme sinusal, pas de trouble de la repolarisation. Attitude: Antiémétique en réserve. Conseils d'hydratation. Antalgie en réserve. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: sans particularité. ECG. CT cérébral: lésion d'allure kystique d'origine inconnue. Double de taille en 2 mois. Très léger oedème. Appel Dr. X (oncologue traitant) : Ad dexaméthasone si œdème. Appeler la neurochirurgie pour avis Avis neurochirurgical, Berne (Dr. X) : Essaie de dexaméthasone, peu d'œdème. Consultation ambulatoire pour discuter traitement chirurgical prévu. Attitude: • Retour à domicile. • Fortecortin 4 mg/j. • Consultation neurochirurgicale à Berne, le patient sera convoqué. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire : sans particularité. • Traitement symptomatique. • Stimulation à l'hydratation. • Consultation avec le médecin traitant si persistance des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire : sans particularité. Attitude: • Traitement symptomatique. • Consigne de reconsulter si péjoration. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire : sans particularité. • ECG. Cas discuté avec le chirurgien de garde : pas d'indication à une imagerie en urgence. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire sans particularités. • US abdominal : pas d'appendicite, pas de liquide libre. Pas de récidive d'hématémèse et disparition des douleurs aux urgences. Attitude: • Après discussion avec son père, proposition d'hospitalisation pour surveillance versus retour à domicile. Décision prise pour un retour à domicile et reconsulte en urgence si récidive d'hématémèse ou nouvelle convulsion. • Proposition de revoir Dr. X dans les jours qui viennent pour un suivi clinique. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Scanner thoracique injecté. Evolution aux urgences : bonne réponse au remplissage initial avec diminution de la fréquence cardiaque (140 --> 110/min) sans instabilité hémodynamique majeure (3 TAS entre 90-100 mmHg post-administration de morphine). Pas de détresse ni insuffisance respiratoire. Attitude: • Hémocultures x2 • Imipenem 500 mg aux 6h • Remplissage (500 cc de NaCl, Ringer Lactate). Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Sédiment urinaire. Hydratation Contrôle chez le médecin traitant (+/- modification traitement) Représentation en cas d'apparition de red flags Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire : stable avec perturbation des tests hépatiques chronique. Attitude: • Consignes d'hydratation. • Traitement antiémétique. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Stix et sédiment urinaire. • CT low dose: pas de lithiase urétérale ni de signe indirect. Attitude: • Antalgie, suivi ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire : syndrome inflammatoire à la baisse, pas de trouble électrolytique majeur. • US cœur par Dr. X : bonne contraction des cavités, pas de dilatation des cavités droites, pas d'épanchement péricardique. • ECG : fibrillation auriculaire. Attitude : • Retour à domicile, stimulation à boire. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire : troponine négative, alignée. • ECG : sans particularité. Traitement: • Traumaplant local Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire : Troponines hs H0 : 5 ng/l, H1 : 6 ng/l, D-dimères < 500 ng/ml. • ECG. • Radiographie du thorax. • US ciblé (Dr. X) : veines fémorales et poplitées compressibles. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de red flags. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Urines. Contrôle par le médecin traitant (si persistance +/- imagerie, +/- colonoscopie, +/- investigation néoplasie). Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • US bedside (Dr. X) : Glissement pleural : présent Plèvre : pas d'épanchement, Profil Blue protocole : A/A. Condensation : absence, Pas d'épanchement péritonéal, Conclusion : pas d'épanchement péritonéal, pleural, pas d'argument pour un pneumothorax, Attitude: • Retour à domicile. • Red flags enseignés au patient. • Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). • Antalgie. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • ECG : Fibrillation auriculaire connue. Extrasystoles ventriculaires. BBD. Pas de trouble de la repolarisation. • Angio-CT cérébral : pas de métastase cérébrale retrouvée. Attitude: • Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant dans le courant de la semaine. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • HINTs et Hallpike sans particularité. • CT-Angio sans particularité. Avis ORL (Dr. X) : VPPB postérieur droit avec manœuvre de libération. Traitement conservateur. Consultation de contrôle en ORL le 07.02.20. Représentation si apparition de red flags. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Radiographie du thorax. Thérapie symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • CT-scan 01.01.2020 : Masse pelvienne avec gros infiltrat de l'espace recto-vésical et envahissement du tiers distal du rectum et paroi postérieure de la vessie, fistulisation probable dans la vessie, dilatation pyélocalicielle gauche connue, cadre colique avec selles sans signe de souffrance. Avis chirurgical (Dr. X / Dr. X) : Rien à faire d'un point de vue chirurgical, pas de colostomie au vu de la non-souffrance intestinale. Avis oncologie Berne (Dr. X) : Patient stable hémodynamiquement, pas d'indication à une hospitalisation à Fribourg pour la nuit, peut rentrer à domicile pour la nuit et doit se présenter demain matin aux urgences de Berne pour hospitalisation en oncologie et discussion avec les chirurgiens, gastro-entérologues et oncologues pour la suite de la prise en charge au vu de la progression de la masse et de la chimiothérapie (2ème cycle) normalement prévue le 03.01.2020. Attitude: • Retour à domicile. • Se présenter demain matin aux urgences de Berne pour hospitalisation et suite de la prise en charge, patient stable donc pas d'indication à une hospitalisation chez nous pour la nuit. • Images CT abdomino-pelviennes envoyées à Berne. • Documents remis au patient. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Sédiment. • US Bedside (Dr. X). En accord avec le patient, pas de CT d'office, traitement antalgique et filtrage des urines. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de red flags. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Stix et sédiment urinaire. • CT low dose : présence d'une lithiase urinaire à droite à la jonction urétéro-vésicale, sans franche dilatation pyélocalicielle. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie et filtration des urines. Analyse du calcul chez le médecin traitant. • Dépistage MST et VIH à organiser en raison d'une anamnèse sexuelle à risque. • Nouvelle présentation si dysurie ou fièvre. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Stix et sédiment urinaire. • Radiographie thoracique : pas de foyer mis en évidence. • CT abdominal : suspicion de lithiase biliaire avec feuilletage de la paroi. US recommandé. • US abdominal : Vésicule lithiasique. Paroi discrètement épaissie. Pas d'aspect feuilleté de la paroi. Compatible avec une lithiase biliaire symptomatique. Attitude: • Hydratation par NaCl 1L sur 1h. • Demander avis chirurgical sans urgence (douleurs depuis des années). Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • ToxScreen urinaire : négatif. Avis psychiatrique : Hospitalisation à Marsens. Attitude: • Hospitalisation à Marsens (tenir Marsens au courant via le numéro de la centrale). Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • Traitements symptomatiques. Attitude: • Retour à domicile, traitement symptomatique, contrôle chez le médecin traitant selon besoin.Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • US (Dr. X): Pas de signe d'appendicite, fluide libre Douglas. Examen clinique. Attitude: Retour à domicile, antalgie, thérapie antibiotique (Ceftriaxon IM, Co-Amoxi et Doxycyclin PO). Contrôle ambulatoire par la gynécologie. Explication préalable pour les différents examens: • Radio thoracique. • Laboratoire: d-dimères 209 mg/ml, H0: 9 ng/ml, H1: 9 ng/ml. • ECG. Traitement par Symbicort. Contrôle par le médecin traitant à 48 heures. Représentation si apparition de red flags. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie du jour cheville face/profil: pas de fracture visualisée. Nous mettons en place un traitement par Aircast, protocole RICE. L'attelle sera à garder pendant 3 semaines. Nous donnons un arrêt de travail sauf pour les cours. Mr. Y sera réévalué dans 2 semaines chez le médecin traitant pour voir s'il sera nécessaire de prolonger l'immobilisation. En cas de persistance des douleurs, nous proposons de poursuivre l'immobilisation pendant 6 semaines. Après la mise en place de l'Aircast, Mr. Y arrive bien à marcher. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie cervicale : superposable Avis neurochirurgical: antalgie et retour à domicile. Attitude: Antalgie, consignes de reconsultation. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie cheville droite face/profil. Ordonnance pour une Malleoloc, charge selon douleurs avec 2 cannes anglaises. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie cheville face/profil et pied face/profil/oblique: pas de fracture visualisée, suspicion d'un arrachement en regard du processus talo-naviculaire mais Mme. Y ne présente pas de douleur en regard et à la radiographie semble un arrachement corticalisé d'allure ancienne. Nous proposons à Mme. Y un traitement conservateur avec une Aircast pendant 4-6 semaines, à garder jour et nuit, avec une réévaluation dans 2 semaines chez le médecin traitant. Une thérapie antalgique et anti-inflammatoire ainsi qu'une physiothérapie est effectuée à partir de la 4ème semaine. Nous lui donnons aussi un arrêt de travail pour les prochaines 2 semaines, à réévaluer chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie: cheville gauche: fracture non déplacée type Weber A de la pointe de la malléole externe à gauche. Pas d'argument pour une lésion du Chopart. Au vu des douleurs et de la suspicion clinique d'entorse de Chopart, nous immobilisons la cheville gauche dans une botte plâtrée fendue avec indication à une décharge, une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection et un nouveau contrôle dans une semaine au secteur ambulatoire des urgences. En cas de persistance des douleurs, un CT-scan de la cheville gauche sera effectué afin de dépister une lésion du Chopart. Autrement, la botte plâtrée sera substituée par une attelle Aircast afin de traiter la fracture Weber A pour une durée totale de 4 semaines. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie clavicule des deux côtés: visualisation d'une distance acromio-claviculaire pathologique, luxation de type Rockwood III. Cas discuté avec Dr. X: organisation d'une IRM de l'articulation acromio-claviculaire droite pour bilanter les lésions ligamentaires. Convocation au Team membre supérieur pour une éventuelle stabilisation avec réduction ouverte par système ThigtRope par Dr. X. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie: coude droit face/profil: pas de fracture visualisée. Pas d'indication à une immobilisation, antalgie et repos. Contrôle clinique à la consultation du médecin traitant dans une semaine. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie: coude droit: pas de fracture. Mobilisation libre selon douleur du coude droit. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie coude gauche face/profil. Immobilisation par un plâtre BAB fendu. Contrôle dans 5 jours au Team membre supérieur qui décidera si une IRM du coude est nécessaire. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie de la cheville et des incidences: stabilité fracturaire en comparatif au précédent contrôle. Nous sommes donc à un mois de ce traitement conservateur, Mr. Y doit encore garder la botte 2 semaines avec un degré de liberté de flexion/extension de 10°. On refait un bilan radio-clinique à 6 semaines post-traumatisme à notre consultation soit le 7 février. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie de la cheville et incidences: pas de fracture visualisée avec une mortèse qui a des rapports physiologiques. Il s'agit d'une récidive d'entorse latérale sans instabilité de cette structure. On met en place un traitement conservateur usuel avec une bande élastique, anti-inflammatoire topique et rééducation en physiothérapie. Au vu d'un stage qui nécessite une déambulation prolongée, incapacité de stage pour 2 semaines. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 6 semaines du traumatisme. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie de la jambe face/profil: matériel d'ostéosynthèse intact, pas de fracture visualisée. Nous proposons à Mme. Y de garder l'attelle Aircast pendant 3 semaines et après de commencer la physiothérapie de mobilisation de la cheville et une thérapie pour le stretching de la musculature ischio-jambière. Nous lui donnons une thérapie antalgique/anti-inflammatoire et proposons une mise en place de glace et surélévation de la jambe. Mme. Y va prendre contact avec notre secrétariat pour fixer un rendez-vous de contrôle de l'enclouage étant donné qu'elle n'a pas pu effectuer le dernier contrôle. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie de l'épaule face et profil: remaniement de la calcification en regard du sous-épineux, pas d'autre altération par rapport à la dernière radio du 06.12.2019. Après discussion avec Dr. X et vu que Mr. Y a déjà un contrôle chez Dr. X le 24.01.2020, nous organisons une IRM avant. Nous proposons à Mr. Y de mettre en place un gilet orthopédique jusqu'à ce moment-là. Vu le bref délai jusqu'au contrôle, nous conseillons à Mr. Y de mettre la physiothérapie en suspend (1x/semaine). Nous lui donnons une thérapie antalgique et anti-inflammatoire. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie du bassin et de la hanche gauche: pas de fracture. Mobilisation en charge selon douleurs, anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans 14 jours si persistance de la douleur. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie du coude droit: fracture Mason I de la tête radiale. Traitement conservateur avec bretelle antalgique pour 2 jours. Mobilisation libre du coude, par contre résistance. Contrôle radioclinique dans une semaine au Team membre supérieur. En cas de déplacement nous avons déjà discuté avec Mme. Y qui est informée qu'une intervention par ostéosynthèse sera nécessaire. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie du doigt 2 incidences: absence de fracture. Exploration de plaie sous anesthésie locale, rinçage abondant, prescription de 2.2 g IV de Co-Amoxicilline, puis prescription de 1 g de Co-Amoxicilline 3x/jour pour 5 jours. Contrôle de la plaie en Filière 34 à 24 heures. Incapacité de travail à 100% du 22.01.2020 au 26.01.2020. Explication préalable pour les différents examens: • Radiographie du genou droit: pas de fracture/arrachement. Au vu de la clinique nous prescrivons une marche en charge selon douleurs avec des béquilles, anti-inflammatoire, Clexane prophylactique avec instructions à l'auto-injection. IRM du genou droit pour évaluer la lésion au niveau du ligament latéral interne et éventuellement une lésion au niveau du ménisque interne et pour voir aussi le ligament croisé antérieur. Consultation au Team genou. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou face/profil/axial de la rotule: pas de fracture visualisée. Nous proposons à la patiente un traitement conservateur avec une marche en charge, pas d'immobilisation, une thérapie antalgique et anti-inflammatoire, marche soutenue par les cannes. Contrôle à distance de 10 jours pour évaluer le genou. Etant donné que la patiente n'a pas de médecin traitant, elle sera revue en Filière 34. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou gauche. Mme. Y arrive en marchant en charge complète avec des béquilles. Nous ne donnons pas de prophylaxie par Clexane. Nous n'avons pas de suspicion de lésion à anse de seau du ménisque vu qu'il n'y a pas de blocage articulaire et que l'extension est complète. Nous n'avons pas non plus de suspicion de rupture au niveau du tendon quadriceps et du tendon rotulien vu que la patiente arrive à garder la jambe en extension active sur la cuisse. Nous proposons un traitement conservateur avec marche en charge complète, anti-inflammatoire et réévaluation clinique dans 10 jours chez l'orthopédiste traitant Dr. X. Prescription d'un traitement de physiothérapie anti-inflammatoire. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour cheville gauche face/profil: absence de fracture. Botte plâtrée fendue. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Charge partielle de 15 kg jusqu'au prochain rendez-vous au Team pied. Antalgie orale par Dafalgan et Brufen. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour cheville gauche face/profil: absence de fracture. Botte plâtrée pour 7 jours pour confort. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Antalgie orale. Contrôle à la Filière 34 vendredi le 7 février 2020. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour conforme avec le diagnostic. Nous proposons à la patiente d'enlever le plâtre et d'entreprendre un traitement conservateur avec mobilisation libre selon douleur en flex/extension et prono/supination avec une bonne physiothérapie, mais elle est informée qu'elle ne doit pas porter de charge pendant 6 semaines à partir de la fracture, soit pour encore 3 semaines. La patiente est d'accord avec cette prise en charge et nous allons fixer un nouveau rendez-vous de contrôle radioclinique dans 3 semaines. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour face/profil genou rotule axiale: pas de déplacement secondaire. Nous allons fixer un nouveau rendez-vous de contrôle radioclinique à 4 semaines pour voir les signes de consolidation de la fracture. Le patient doit continuer la Clexane jusqu'à ce moment-là. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour face/profil: pas de déplacement secondaire de la fracture. Vu la bonne évolution de la fracture, nous donnons au patient une nouvelle prescription d'ergothérapie pour effectuer une attelle sandwich à garder pour 6 semaines au total. Nous lui conseillons aussi d'effectuer le suivi de plaie chez son médecin traitant avec une ablation de fils dans une semaine. Le patient sera convoqué à la consultation du Team main à distance de 6 semaines de la fracture pour un dernier contrôle radioclinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour: pas de déplacement secondaire. Nous effectuons une circularisation du plâtre en indiquant à la patiente les Red flags après la pose d'un plâtre. Nous allons fixer un nouveau rendez-vous de contrôle à 1 semaine, soit 2 semaines de la fracture pour voir l'évolution. Le dernier contrôle pour l'ablation du plâtre sera fixé à 6 semaines de la fracture. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour: pas de fracture visualisée. Etant donné que nous remarquons la présence de petits morceaux probablement de fer sur la plaie, nous décidons d'effectuer une anesthésie en bague après désinfection et champage stérile qui nous permet aussi de tester l'extenseur. Au nettoyage de la plaie, nous ne remarquons pas de nouvelle lésion et après un abondant nettoyage ainsi qu'un bon rinçage, nous mettons en place un traitement avec un pansement par Adaptic. Vu que la blessure était sale, nous prescrivons une antibiothérapie en dose unique de Co-Amoxicilline 2.2 g IV. Contrôle en Filière 34 à 48 heures pour évolution. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour: pas de fracture visualisée. Nous mettons en place un traitement par Aircast, mais avec celle-ci, il n'arrive toujours pas bien à poser le pied par terre, motivant la mise en place d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane qui sera à continuer jusqu'à la charge complète. Nous proposons de garder l'attelle au minimum 3 semaines et d'effectuer une nouvelle réévaluation chez le médecin traitant à ce moment-là car le patient ne souhaite pas s'arrêter à son travail trop longtemps. En cas de persistance des douleurs, il faudra prolonger l'immobilisation pour les 3 semaines suivantes avec de la physiothérapie à instaurer en plus. Nous lui donnons aussi un traitement antalgique, anti-inflammatoire. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du pied et incidences: pas de déplacement secondaire de fracture qui est en voie de consolidation. Ablation du plâtre, déambulation en charge selon douleur, avec recommandation de porter des chaussures personnelles à semelles rigides. Début de physiothérapie de rééducation à la marche et prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du poignet face/profil: suspicion d'une fracture en regard du radius distal, les incidences du scaphoïde ne montrent pas de fracture, demandé car à la 1ère évaluation le patient présentait des douleurs diffus. Scanner du poignet: pas de fracture visualisée. Nous posons l'indication pour un traitement conservateur avec une attelle à garder pendant 1 semaine d'arrêt de travail. Avant la fin de la semaine, le patient ira consulter son médecin traitant pour nouvelle évaluation. Avant son retour à domicile, le patient décrit une complète régression des paresthésies du nerf médian, mais il est informé qu'en cas de réapparition de cette symptomatologie, il devra reconsulter en urgences. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du poignet 2 incidences: fracture consolidée, pas de déplacement secondaire. Au vu d'une bonne évolution radiologique et clinique, le patient peut dès lors commencer sa rééducation en physiotherapie. La suite se fera par le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du poignet/scaphoïde: doute sur une fracture de l'EDR +/- extrémité distale de l'ulna et possiblement du scaphoïde à droite. Avis orthopédique: vu les douleurs de la tabatière anatomique et des 2 extrémités, à immobilisation plâtrée pour 7-10 jours puis consultation en ortho-pédiatrique chez Dr. X à 7-10 jours (réévaluation +/- CT si doute scaphoïde). Retour à domicile avec antalgie simple. Arrêt de travail pour 10 jours remis à Mme. Y. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax: foyer sur la plage droite. Attitude: Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pour 5 jours, pas de Symbicort car déjà Fluticasone dans le Relvar. Contrôle clinique en Filière 34 à 48h.Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax. Attitude: • Traitement symptomatique et bronchodilatateur de réserve si dyspnée. • Arrêt du tabac. • Contrôle chez le médecin traitant à 48 h. • Consignes de reconsulter en urgence si péjoration de la dyspnée. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du tibia 2 incidences: absence de lésion osseuse traumatique. Les rapports osseux sont physiologiques. Examen clinique et radiologique permettent d'exclure une lésion osseuse grave, raison pour laquelle on met en place un traitement conservateur. Si évolution défavorable, la patiente est informée de reconsulter. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du 5ème orteil face/profil: pas de fracture visualisée. Nous proposons au patient un traitement antalgique au besoin, mais il ne souhaite pas d'ordonnance. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: épanchement intra-articulaire important, dysplasie trochléenne type A selon Dejour avec rotule légèrement excentrée au cliché tangentiel. Pas de fracture visualisée, Cross sign visible sur le cliché latéral. Immobilisation dans une attelle Jeans. Pas de limitation de la charge. Complément du bilan par IRM à la recherche de lésion du ligament croisé antérieur et/ou du MPFL. À suivre, une convocation pour discussion des résultats et contrôle clinique à la consultation du Team genou. Arrêt de travail à réévaluer lors du suivi. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: fracture diaphysaire spiroïde non déplacée du 5ème métacarpien. Discussion avec le Dr. X: immobilisation dans une attelle Edimbourg à substituer par une attelle thermoformée en équerre (position intrinsèque plus) prenant le poignet et le 4-5ème métacarpien ceci pour 6 semaines. L'arrêt de travail sera réévalué par le service médical de la compagnie aérienne pour laquelle le patient travaille en tant que pilote. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Team main. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: fracture multifragmentaire de l'humérus proximal avec comminution du mur latéral du trochanter avec calcar intact, tête humérale bien centrée et alignée sur la diaphyse humérale. Discussion avec Dr. X: traitement conservateur avec contrôle radio-clinique à 1-2-6 semaines. Immobilisation dans un gilet orthopédique pendant 6 semaines. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans une semaine. Indication de revenir consulter en cas de mauvaise évolution ou autre problème survenu dans l'intervalle. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: fracture non déplacée à la base de la styloïde radiale. Discuté avec Dr. X: • Immobilisation plâtrée dans un plâtre AB fendu pendant 4 semaines avec contrôle radio-clinique et circularisation du plâtre dans 10 jours à la consultation du Team membre supérieur. • Après 4 semaines d'immobilisation plâtrée, 2 semaines d'immobilisation ultérieure avec une attelle velcro poignet. • Arrêt de sport pendant 6 semaines, à réévaluer lors du suivi. • Indication de revenir consulter en cas de douleur sous le plâtre ou apparition de trouble sensitif au niveau des doigts de la main droite. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: fracture non déplacée touchant la portion ulnaire de l'extrémité distale du radius avec trait de refond intra-articulaire sans déplacement ni bascule sur la projection latéro-latérale. Immobilisation plâtrée pour 3 semaines, puis ablation du plâtre, contrôle radiologique et prescription d'ergothérapie dans 3 semaines au secteur ambulatoire des urgences. Indication de revenir consulter en cas de douleur ou mauvaise tolérance de l'immobilisation plâtrée. Indication de reconsulter son médecin traitant pour réévaluation des douleurs de lombalgie devenue chronique et envisager une éventuelle investigation complémentaire en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: fracture Weber B de la malléole externe déplacée. Comme discuté avec Dr. X, nous proposons un traitement chirurgical pour une ostéosynthèse par plaque/vis qui pourra être organisé au début de la semaine, dans environ 7-10 jours, une fois que les tissus péri-malléolaires auront dégonflé. Dans l'intervalle, immobilisation dans une botte plâtrée fendue. Indication de revenir consulter en cas de problème ou douleurs sous le plâtre. Le patient sera contacté en début de semaine afin d'être informé de la date et de l'heure de l'opération élective qui sera programmée. Le patient est informé des risques/bénéfices d'une telle procédure qu'il accepte en signant la feuille de consentement éclairé. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie genou droit face/profil/rotule axiale: pas de fracture visualisée. Pas d'indication à une immobilisation, antalgie et repos. Contrôle clinique à la consultation du médecin traitant dans une semaine. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie genou droit face/profil/rotule tangentielle: absence de fracture, signe d'arthrose, tricompartimentaire avec une position excentrée de la rotule, ossification visible sur le versant latéral, DD: autre lésion chronique. Immobilisation avec une attelle Jeans. IRM en ambulatoire. Contrôle dans 10-15 jours à la consultation du Dr. X Team genou. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie main gauche: mise en évidence d'un arrachement de la plaque palmaire de l'IPP du 3ème et 4ème doigt de la main gauche. Avis orthopédique Dr. X: mise en place d'une attelle alu puis suivi en ergothérapie pour une attelle 8 pendant 2 semaines, suivi d'une syndactylie pour 4 semaines supplémentaires. Traitement antalgique. Pas de suivi orthopédique nécessaire. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie membre inférieur gauche: pas de fracture. Radiographie membre inférieur droit: pas de fracture. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie, arrêt de travail. • Reconsultation si augmentation des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de fracture. Antalgie simple. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de fracture. Attitude: • Réassurance. • Traitement symptomatique. • Consigne de reconsulter chez le médecin traitant si persistance > 5 jours. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: petit arrachement au niveau de l'insertion humérale du tendon sus-épineux de l'épaule droite. Discussion avec Dr. X: physiothérapie de mobilisation en pendulaire pendant 3 semaines encore. Immobilisation par bretelle. Interdiction de surélever des poids lourds ou d'effectuer des efforts avec le membre supérieur droit, notamment pas d'abduction, flexion du membre supérieur droit. Antalgie et physiothérapie à but antalgique avec mouvements en pendulaire jusqu'à 6 semaines de l'accident, puis mobilisation progressive active assistée et active. Contrôle clinique à la consultation du médecin traitant à 6 semaines. Nous restons à disposition pour revoir la patiente à distance en cas de persistance des douleurs ou pas d'amélioration, éventuellement à la consultation du Team membre supérieur ( Dr. X) en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: petit arrachement osseux visible au cliché latéral de la cheville en regard de tubérosité du naviculaire. Pas de lésion traumatique visualisée. Immobilisation dans une botte plâtrée fendue. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données, décharge pendant 3 semaines puis charge autorisée pendant 3 semaines ultérieures dans la botte plâtrée pour un total de 6 semaines d'immobilisation. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Contrôle clinique dans 10 jours à la consultation du Team pied. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie pouce et 2 incidences: absence d'avulsion ou de fracture nette. Rapport osseux physiologique: pas de luxation. La patiente présente vraisemblablement une lésion de la plaque palmaire sans instabilité de cette structure avec également un complexe ligamentaire collatéral stable. Il n'y a pas à l'examen clinique d'entrapment de la plaque palmaire. Absence de lésion osseuse franche visualisée à l'examen radiologique. Mise en place d'une attelle sur mesure provisoire type gantelet pouce du skieur en raison d'une attelle Chrisofix des urgences qui n'est pas du tout adaptée. La patiente reçoit une prescription d'ergothérapie pour mise en place d'une attelle thermoformée. Pour des raisons de manque de temps, la problématique du carpe n'a pas été abordée et on adresse la patiente à la consultation du Dr X pour suite de prise en charge de cette entorse de la plaque palmaire et investiguer la problématique du carpe dont la patiente amènera les images effectuées par le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: sans particularité. Attitude: Majoration de l'antalgie. Rendez-vous prévu chez le médecin traitant le 22.01 à qui nous proposons de faire un bon de physiothérapie si les douleurs persistent suivi éventuellement d'une IRM du rachis lombaire. Explication préalable pour les différents examens: Schellong positif (différence de 20 mmHg sur la TA systolique). Proposition: maintien de l'Amlodipine quelques jours, en cas de persistance, rediscuter avec le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Scope: pas de troubles du rythme aux urgences. ECG: sans particularité. Proposition: rediscuter d'un holter avec le médecin traitant en cas de persistance. Explication préalable pour les différents examens: Sédiment urinaire: propre. Attitude: • Au vu des plaintes gynécologiques chroniques et du sédiment urinaire propre, nous renvoyons la patiente à domicile avec consultation chez son gynécologue traitant. Explication préalable pour les différents examens: Sédiment urinaire. Urotube en cours. Explication préalable pour les différents examens: Stick urinaire : propre. Urotube : contaminants. Poursuite du traitement prescrit le 19.01.2020. Etant donné les résultats de l'urotube, nous avons appelé la patiente pour changer l'antibiothérapie, mais du point de vue clinique, elle n'a plus de plainte, elle poursuivra l'antibiothérapie et ira en contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Explication préalable pour les différents examens: Stix + sédiment urinaire. Attitude: Retour à domicile, Mr. Y doit appeler le Dr X pour prendre rendez-vous pour suite de prise en charge. Explication préalable pour les différents examens: Stix et sédiment urinaire. Attitude : Retour à domicile avec antalgie et consultation chez son médecin traitant pour suite de prise en charge si persistance de symptômes. Explication préalable pour les différents examens: Stix et sédiments urinaires pathologiques. Dose unique de Ciprofloxacine 500 mg. Urotube. Contrôle chez le médecin traitant à 72 heures: adapté selon antibiogramme si persistance des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: Stix urinaire. Traitement par Nitrofurantoïne pour 5 jours. Explication préalable pour les différents examens: Stix/sédiment urinaire. Urotube. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Explication préalable pour les différents examens: Streptotest : négatif. Attitude: Traitement antibiotique car haute suspicion clinique. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 6 jours. Consigne de reconsulter si péjoration. Explication préalable pour les différents examens: Streptotest. Examen clinique. Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: Streptotest: négatif. Antalgie simple. Explication préalable pour les différents examens: Streptotest négatif. Attitude: Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: Streptotest: négatif. Traitement antalgique. Explication préalable pour les différents examens: Streptotest négatif. Attitude: Traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration ou aggravation des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: Test de Schellong: revient négatif. ECG: sans particularité. Glycémie: 4.9. Explication préalable pour les différents examens: Urine : leuco et nitrites nég, sang ++, TG nég. Laboratoire: leucocytose discrète sans CRP, reste du labo aligné. Attitude: Retour à domicile avec traitement symptomatique et consigne de reconsulter si péjoration ou persistance >48h. Explication préalable pour les différents examens: Uro-CT: lithiase 5x5 mm à la jonction urétéro-vésicale, pas de dilatation pyélocalicielle. Attitude: • Traitement symptomatique. • Filtrer les urines et calcul à amener au médecin traitant. • Doit reconsulter en cas de fièvre ou douleurs en péjoration. • Contrôle chez médecin traitant dans 72 heures en cas de persistance des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: US abdominal ciblé (Dr X/Dr Y): pas de dilatation pyélo-calicienne, vésicule biliaire à paroi fine sans calcul visualisé. Laboratoires: aligné. Sédiment urinaire: propre. Attitude: • Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant et de la disparition des douleurs durant le séjour aux urgences, nous renvoyons le patient à domicile avec traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: US cardiaque (Dr X/Dr Y): VG sur VT égal à 1. Pas de signe de dilatation claire, absence d'épanchement, pas de trouble de la contraction. Absence de dilatation de la veine cave, absence d'épanchement cardiaque. Nous proposons au patient de prendre rendez-vous auprès d'un cardiologue pour effectuer une échographie cardiaque complète. Poursuite du traitement IPP actuel. Explication préalable pour les différents examens: US: globe vésical. Sédiment urinaire: sans particularité. Sondage urinaire aux urgences. Tamsulosine 0.4 mg aux urgences. Attitude: Tamsulosine + antalgie. Le patient contactera un urologue pour ablation de la sonde urinaire + échographie dans 7 jours. Explications au patient. Manoeuvre de Finkelstein positive. Pas d'imagerie indiquée. Immobilisation par attelle du pouce en ergothérapie pendant une semaine, puis début de mobilisation en ergothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Anti-inflammatoire. Consultation aux urgences si persistance des douleurs malgré le traitement conservateur d'ici 3 mois. Arrêt de travail de 4 semaines. Explications claires données à la mère que probable gastroentérite virale vs bactérienne, mais clinique Mr. Y bon état général, donc pas d'indication à faire une analyse de selles en urgences car cela ne changera pas le traitement. Indication de poursuivre traitement symptomatique, au besoin algifor/dafalgan si important inconfort abdominal. Indication de reconsulter le pédiatre si péjoration ou non amélioration des symptômes d'ici une semaine. Explications des examens effectués. Laboratoire : amélioration des paramètres inflammatoires. Urines stix : négatif. Test de grossesse : négatif. Attitude :Primpéran 10 mg Pantozol 40 mg Contrôle chez médecin traitant. Explications données à Mr. Y pour examens. Examen clinique Laboratoire du 25.01.2020 : pas de syndrome inflammatoire. Urines : propre. Avis gynécologique du 25.01.2020 : US endovaginal - grossesse évolutive de 7 SA sans particularité, visualisation d'un kyste présent au niveau intestinal / abdomen non dépendant d'un ovaire avec demande de visualisation en US abdominal. En raison de la clinique rassurante de la patiente, sera convoquée en ambulatoire pour effectuer un US de bilan complémentaire. Instruction des symptômes nécessitant une consultation en urgences. Explications données à Mr. Y pour les divers examens effectués aux urgences. ECG. Laboratoire. CT-scan cérébral injecté du 25.01.2020 : pas de dissection au niveau Avis Dr. X du 25.01.2020 : ad aspirine cardio 100 mg cpr, ad IRM cérébral en urgences à 1 semaine (Mr. Y sera convoqué par Dr. X en personne si nécessaire de stopper Aspirine cardio. Instruction des symptômes nécessitant une nouvelle consultation en urgence. Explications données à Mme. Y pour examens. ECG : RSR, axe normal, PR <200 ms, QRS <120 ms, pas de modification du ST, bonne progression de l'onde R en V1-V6, QTc 436 ms Laboratoire. Traitement antalgique simple. Explications données à Mme. Y pour examens. ECG : RSR, axe sp, PR <200 ms, QRS <120 ms, pas de BAV, pas de modification du ST, bonne progression de l'onde R en V1-V6 Laboratoire. Reçoit aux urgences 1 g Paracétamol + 1 g Novalgin avec bon effet sur les douleurs, TA diminuent également jusqu'à 140/90. Retour à domicile avec traitement symptomatique Dafalgan/Novalgine. Arrêt de travail du 15.01 au 16.01.2020. Conseil de surveiller la TA chez médecin de famille et évaluer l'indication à l'introduction d'un traitement anti-HTA / bilanter HTA essentielle ou secondaire. Explications données à Mme. Y pour examens. ECG. Examen clinique. Consultation cardiologique en ambulatoire. Reconsulte si apparition de nouvelles symptomatologies ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Explications données à Mme. Y pour examens. Examen clinique. Bilan biologique. Test Malaria : négatif. Sédiment urinaire. Antalgie. Bonne évolution aux urgences. Traitement symptomatique. Critères motivant une nouvelle consultation expliqués. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 72 h en cas de mauvaise évolution. Explications données à Mme. Y pour examens. Examen clinique. Urines. Test de grossesse urinaire négatif. Laboratoire. US ciblé aux urgences (Dr. X / Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle, structure kystique 7x5 cm sous la rate. Attitude : • Suite de prise en charge chez le médecin traitant (prochain contrôle prévu le 27.01.2020) • Contrôle chez gynécologue traitant prévu le 27.01.2020 • Antalgie simple et Tramal en réserve (patiente avertie de l'effet sédatif du Tramal) • Reconsulte si péjoration de la symptomatologie ou en cas de nouvelle apparition Explications données à Mme. Y pour examens. Laboratoire. Transfert chez nos collègues en gynécologie pour échographie et suite de prise en charge. Explications données à Mme. Y pour examens. Laboratoire. Stix urinaire. Retour à domicile avec antalgie et contrôle chez médecin traitant. Explications données à Mme. Y pour examens. Laboratoire. Urines. Avis gynécologique du 22.01.2020 : US endovaginal sp, présence d'une fine lame de liquide libre habituelle en cas de ménorrhée, dépistage MST effectués. Antalgie simple. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 h, patiente est au courant qu'elle doit annuler le RDV si amélioration de la symptomatologie. Instruction des symptômes nécessitant une nouvelle consultation en urgence. Explications données à Mme. Y pour examens. Rx main gauche : pas de fracture visualisée. Immobilisation avec attelle Edimbourg pendant 5 jours. Réévaluation au secteur ambulatoire des urgences dans 1 semaine (si amélioration des douleurs et pas d'instabilité ligamentaire, ablation de l'attelle et début de la mobilisation du poignet). Explications données à Mme. Y pour examens. Stix et sédiment urinaire. Laboratoire. Retour à domicile avec traitement symptomatique (IPP/Buscopan), si persistance après plusieurs jours contrôle chez médecin traitant. Patiente informée des signes de gravité qui doivent l'inciter à reconsulter aux urgences. Explications données à Mme. Y pour les divers examens effectués aux urgences. Laboratoire. ECG. Antalgie. Conseil de suivi gynécologique pour discuter d'un traitement de fond. Consignes de reconsulter si fièvre, douleurs persistantes, vomissements itératifs. Explications données à Mme. Y pour les divers examens. ECG. Laboratoire. US pulmonaire : pas de pneumothorax visualisé. Réassurance Instruction des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Explications données à Mme. Y pour les divers examens. ECG : rythme sinusal régulier, PR <200 ms, QRS <120 ms, pas de modification du ST, image de BBD Glycémie : 5.7 mmol/l. Retour à domicile au vu de la situation asymptomatique, pas de nécessité d'évaluer le BBD. Explications données à Mme. Y pour les divers examens. ECG. • Temesta 1 mg PO • 1 push d'Relvar Ellipta • disparition des symptômes annoncés à l'arrivée mais signale des mucosités visqueuses insuffisamment évacuées par expectoration depuis environ 3-4 jours. De plus, demande la prolongation d'une ordonnance (Relvar Ellipta, son ttt habituel). • Réassurance. • Retour à domicile. Suivi par son médecin traitant en ambulatoire. • Ordonnance pour Relvar Ellipta, Dafalgan et Mucofluid. Explications données à Mme. Y pour les divers examens. Laboratoire. ECG. Rx du thorax. Traitement symptomatique. Explications données à Mme. Y pour les divers examens. Laboratoire. US ciblée de l'abdomen (Dr. X) : exclusion de dilatation pyélocalicielle, suspicion de colique néphrétique, péritoine sans particularité, cavités pyélocalicielles non dilatées, vésicule biliaire : cholélithiase, pas de signe de cholécystite, voies biliaires non visualisées. Conclusion : pas de signe de dilatation pyélocalicielle. Cholélithiase connue, sans signe de cholécystite. CT-scan abdominal injecté du 14.01.2020 : légère infiltration péri-rénale gauche, pas de visualisation de calcul dans l'uretère, pas de visualisation de calcul dans la vessie. Filtres + urines, antalgie simple. Patiente prendra rendez-vous chez un urologue pour évaluation. Instruction des symptômes nécessitant une consultation aux urgences. Explications données à Mme. Y pour les divers examens. Nifédipine aux urgences. ECG : rythme sinusal régulier, axe hypergauche, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation Laboratoire. Antalgie. Explications données à Mme. Y pour les divers examens. Urine. US-Fast : pas de liquide libre visualisé Rx des vertèbres thoraciques et lombaire face/profil : pas de fracture visualisée, vertèbres alignées. Antalgie, myorelaxant. Arrêt de travail. Contrôle chez médecin traitant. Explications données à Mme. Y pour examens. Laboratoire. CT-scanner : pas d'abcès profond, pas d'atteinte vasculaire. Avis ORL (Dr. X): nécessité d'un contrôle ambulatoire à 24h. Administration aux urgences: • Co-amoxicilline 2.2 g iv Traitement symptomatique: Co-amoxicilline 1000 mg 3x/jour pour 5 jours, Ciproxin gouttes. Contrôle en ORL à 24h, la patiente sera convoquée. Explications données à la patiente Rhino-Rapid enlevé le 10.01.2020, sous Bloxang depuis. Traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant. Explications données à la patiente. Status neurologique et surveillance. CT massif facial: pas de fractures, caries. Explications données au patient par le médecin pour les divers examens: • ECG • Schellong • Hydratation Réassurance. Feuille de surveillance TC donnée et Red-Flags enseignés. Arrêt de travail. Explications données au patient par le médecin pour les divers examens: Laboratoire. Exploration de plaie, rinçage NaCl, désinfection, champage stérile, anesthésie locale rapidocaïne, 5 points de suture Prolène 4.0. Rappel antitétanique. Contrôle chez le médecin traitant pour retrait des fils à 7 jours. Instructions surveillance neurologique 24h à domicile. Explications données au patient pour divers examens effectués aux urgences. ECG. Laboratoire. CT-scan cérébral injecté avec vsx pré-cérébraux du 25.01.2020 : pas de saignement, pas d'ischémie, carotides libres. Avis neurologique du 25.01.2020 (Dr. X) : ad IRM cérébral en ambulatoire dans les 5-7 jours, EEG en ambulatoire. Introduction d'Aspirine cardio en prophylaxie. Retour à domicile, le patient sera convoqué en ambulatoire pour IRM cérébral et EEG. Patient instruit des symptômes nécessitant une nouvelle consultation en urgence. Explications données au patient pour examens. CT (rapport oral): possible granulome de la dent de sagesse inférieure gauche et abcès au sein du muscle masséter gauche en contact avec ramus mandibulaire gauche, ne voit pas de franche connexion. Discret liseré autour de la racine de la dent de sagesse gauche. Lésion hypodense dans la tonsille palatine droite. DD: non spécifique, abcès (à corréler avec la clinique). Avis ORL de garde (Dr. X): rendez-vous ORL le 26.01.2020 à 11h (patient se présente avec des étiquettes). Bilan biologique. Antalgie. Antibiothérapie: • Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences • Co-Amoxicilline 1g 3x/j PO Consultation ORL le lendemain à 11h. Patient reste à jeun. Explications données au patient pour examens. Examen clinique, ECG: rythme sinusal, bloc AV 1er degré, QRS fins, axe normale, ST isoélectriques, QTc 406 ms. Bilan biologique: pas de trouble de la fonction rénale, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Adalat retard 20mg per os. Bonne évolution du profil tensionnel aux urgences. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec discussion d'une reprise de l'ancien traitement antihypertensif selon l'évolution du profil tensionnel. Explications données au patient pour examens. Laboratoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X et Dr. X). IRM neurocrâne/carotide (rapport oral): pas de trouble de la diffusion. Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant (+/- consultation neurologique si récidive). Le patient est instruit de reconsulter les urgences en cas de red-flags expliqués. Explications données au patient pour examens. Laboratoire. ECG. Rx thoracique. Contrôle par le médecin traitant. Représentation si apparition de red-flags. Explications données au patient pour examens. Laboratoire. Rx thorax: sans particularité en nette amélioration par rapport au comparatif de décembre 2019. Réassurance et retour à domicile avec nouvelle prescription de Fluimucil. Informé des signes de gravité qui doivent inciter une consultation aux urgences ou un contrôle chez son médecin traitant, telle qu'une forte fièvre ou persistance de celle-ci, baisse de l'état général, dyspnée importante. Explications données au patient pour examens. Rx genou s/p opératoire avec des vis intra-osseux en place, pas de signe de déplacement du matériel, épanchement intra-articulaire, pas de fracture visualisée. Réfection de pansement aux urgences. Suite des ordres post-opératoire avec repos et diminution de physiothérapie. Contrôle chez son opérateur dès que possible. Explications données au patient pour examens. Rx thoracique. US bedside: montre un bon frottement pleural, EP (MI sans particularité, sature bien, pas tachycarde, stable HD), atteinte hépatique aiguë. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier, axe normal, PR <200 ms, QRS <120 ms, pas de modification du ST, bonne progression de l'onde R en V1-V6. Retour à domicile avec traitement symptomatique Dafalgan/Irfen. Le patient est avisé des critères de gravité qui doivent l'inciter à reconsulter les urgences. Explications données au patient pour examens. Soins aux urgences: désinfection octenisept, 1 point de suture 5.0 non résorbable à l'extrémité droite de la plaie frontale, stéristrips plaie nasale, pansement simple. Rappel tétanos. Consignes expliquées au patient en cas de signes infectieux locaux et systémiques. Reconsulte si apparition d'une nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Ablation des fils à 7 jours par le médecin traitant. Explications données au patient pour examens. Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X): majoration du traitement anti-épileptique avec Briviact 2x25 jusqu'à nouvel avis + dosage des anti-épileptiques actuels pour adaptation du traitement à la consultation de contrôle du Dr. X. Attitude • 2x25 mg de Briviact jusqu'à contrôle à la consultation du Dr. X: • Pister dosage anti-épileptique (Dépakine/Lamotrigine) Explications données au patient pour les divers examens aux urgences. Laboratoire. ECG: superposable au comparatif d'avril 2018. Rx épaule gauche pré et post réduction à faire. Avis ortho (Dr. X): réduction épaule gauche en REA sous Kétamine et Fentanyl. CT total body: pas d'autre fracture hormis l'épaule gauche, pas de saignement cérébral, pas de lésions organes internes sous réserve d'un CT natif sans injection au vu de la créatinine. RAD accompagné de son voisin qui le surveillera jusqu'en soirée. Mise en place des soins à domicile dès demain vu immobilisation du membre supérieur gauche. Explications données au patient pour les divers examens effectués aux urgences. CT cérébral. Bilan radiologique: suspicion de fracture hanche gauche. Avis ortho: pas de fracture. Antalgie. Mobilisation accompagnée. Proposition d'hospitalisation pour bilan de chute à Tafers via les urgences, refusé par le patient qui souhaite rentrer au Beausite. Vu l'absence d'indication urgente à l'hospitaliser contre son gré, nous le laissons rentrer à domicile. Représentante thérapeutique (sa sœur) non joignable pour la prévenir du transfert. Explications données au patient pour les divers examens. CT cérébral. US Thorax ciblée aux urgences (Dr. X), glissement pleural présent aux 2 champs pulmonaires, plèvre, sans épanchement, sans condensation perçue, conclusion : pas d'argument pour un pneumothorax. Laboratoire. ECG. Rx thorax, épaule. Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation par gilet, antalgie. Suivi à la consultation d'orthopédie pour programmer l'opération au vu de l'anticoagulation par Xarelto. Retour à domicile avec surveillance neurologique par proches jusqu'à ce soir. Le patient sera convoqué par le service orthopédique. Explications données au patient pour les divers examens. Laboratoire. ECG. Réassurance. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Explications données au patient pour les divers examens. Rx rachis lombaire. CT du rachis thoraco-abdominal. Résidus post-mictionnels négatifs. Sédiment urinaire. IRM dorso-lombaire (rapport oral Dr. X + discuté avec Dr. X): discopathie L3/L4 et L4/L5 sans allure aiguë ne parlant pas pour la symptomatologie actuelle. Avis neuro-chirurgien (Dr. X): pas de critère chirurgical ou d'hospitalisation, Mr. Y peut rentrer à domicile sans contrôle nécessaire. Traitement antalgique Dafalgan/Irfen/Sirdalud. • Arrêt de travail 48h du 15.01.2020 au 17.01.2020 inclus. • Doit reconsulter un médecin de famille ou les urgences si persistance de la symptomatologie (Mr. Y très inquiet). Explications données au préalable par le médecin. RX lombaire, épaule : pas de fracture. E-FAST (Dr. X) : pas de lésion. Laboratoire polytraumatisé. CT-lombaire en ambulatoire. Antalgie simple. Explications données au préalable par le médecin. Antalgie selon le protocole : diminution significative des douleurs. RX du rachis cervico-thoracique : pas de fractures, arthrose. Attitude : • Adaptation du traitement antalgique. • Compléter le bilan par CT-scan du rachis cervico-thoracique en ambulatoire (Mme. Y sera convoquée). • Collier cervical en mousse pendant 12 heures. • Suivi par MT en ambulatoire. Explications données au préalable par le médecin. Antalgie selon protocole -> EVA passe à 1-2/10. RX de la main droite : pas de lésion traumatique aiguë. Attitude : • Antalgie simple. • Suivi par MT en ambulatoire. Explications données au préalable par le médecin. Avis orthopédiste de garde (Dr. X). Radiographie bassin face : pas de lésion osseuse. Attitude : • Marche selon douleurs avec paire de cannes anglaises pendant 1 semaine. • AINS. • Antalgie. • Myorelaxant. • Arrêt de travail 1 semaine. • Contrôle clinique chez le MT en cas de persistance. Explications données au préalable par le médecin. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire. Attitude : • Envoi de la lithiase pour analyse, résultat adressé chez le médecin traitant. • Contrôle clinique chez le médecin traitant avec discussion des résultats de l'analyse. Explications données au préalable par le médecin. Bilan biologique. ECG. Gazométrie artérielle. Avis Tox Zentrum : • Selon fiche sécurité, <1% Ammoniac, pas de risque lésion muqueuse. Surveillance 3h aux urgences. Attitude : • Retour à domicile. • Traitement symptomatique en réserve : IPP et Dafalgan. • Hydratation per os. • Nouvelle consultation aux urgences en cas de trouble de la déglutition. Explications données au préalable par le médecin. Contrôle clinique. US testicule (rapport oral) : pas de signe d'orchite, ni d'épididymite. Vascularisation sp. Kyste sans signe de complication. Culture d'urine : absence Chlamydia, absence Gonorrhée. Attitude : • Antalgie en réserve. • IPP 1x/jour pendant 1 semaine. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Explications données au préalable par le médecin. CT cérébral natif (rapport oral) : pas de saignement. Fiche TCC transmise. Représentation en cas d'apparition de red flags. Explications données au préalable par le médecin. CT cérébral natif sans particularité. Attitude : • Mr. Y a déjà un traitement antalgique à la maison. • RAD avec consignes TCC, Mr. Y vit avec 2 personnes à domicile qui pourront le surveiller. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Explications données au préalable par le médecin. ECG : BBG connu. Ntprobnp : 1025 ng/L. Attitude : • Torem 5mg. • Bas de contention. • Contrôle chez le MT la semaine prochaine. Explications données au préalable par le médecin. ECG : régulier, sinusal, normoaxé, PR < 200 ms, QRS fins, ST isoélectrique. Laboratoire : pas de troponine, D-dimères négatifs. RX thoracique : sans particularité. Attitude : • Réassurance, Mme. Y a déjà un traitement antalgique à domicile. Explications données au préalable par le médecin. ECG : régulier, sinusal, normoaxé, PR<200ms, QRS fins, QTc 420ms, ST isoélectrique. Glycémie sp. Schellong : négatif. Massage carotidien : négatif. Attitude : • Réassurance, RAD. Explications données au préalable par le médecin. ECG : RSR, repolarisation atypique en V4, sinon sp. Laboratoire : aligné, hormis bilirubine totale 25 mcmol/l. Avis gynécologique, 20.01.2020 : plutôt rassurant quant à une néoplasie mammaire. Ad US mammaire le 21.01.2020. Mammographie : rapport en attente. RX thorax, 20.01.2020 : dans la norme. Explications données au préalable par le médecin. ECG : rythme sinusal, normocarde, PR 164ms, QRS fins, ST isoélectriques, QTc 396ms. Bilan biologique : • D-dimère négative. • Troponines : H0 6ng/l H1 5ng/l. Radiographie du thorax face/profil : sp. Antalgie simple en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance. Explications données au préalable par le médecin. ECG : rythme sinusal, normocarde, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Test de Schellong : positif. Bilan biologique. Hydratation. Attitude : • Mis en suspens Amlodipine : réévaluation par cardiologue (Dr. X) 20.01.2020. • Conseils de mobilisation et hydratation. Explications données au préalable par le médecin. ECG : TSV à QRS fins, à 150/min, régulière. Laboratoire. Dilzem 15 mg iv avec retour à un rythme sinusal. Consilium cardiologique : Dilzem 90 mg 2x/j et ETT en ambulatoire. Diminution du Co-Valsartan à Valsartan en raison du Dilzem et de l'hyponatrémie à 130 mmol/l. Contrôle chez le médecin traitant à 72h. Explications données au préalable par le médecin. ECG superposable. Troponine stable. Attitude : • Retour à domicile. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Laboratoire : dans la norme. • Troponines : H0 6, H1 6. Absence de douleurs lors de l'observation aux urgences. Antalgie en réserve. Mr. Y a déjà fixé un RDV de contrôle pour les douleurs abdominales demain chez le MT. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Laboratoire : D-dimères 472 ng/ml, H0 : 22 ng/l, H1 : 18 ng/l, H3 : 17 ng/l. Gazométrie. RX thorax. Hémocultures. Amoxicilline 1 g 3X/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique et biologique à 24 heures (pister hémocultures). Explications données au préalable par le médecin. ECG. Laboratoire. • H0 4ng/l, H1 4ng/l. • D-Dimères dans la norme. Antalgie simple. Contrôle à 48h chez le MT. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Laboratoire. CT thoracique. Attitude : • Antalgie. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Radiographie du thorax. Attitude : Antalgie. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Temesta 1mg aux urgences. Bonne évolution. Attitude : • Temesta en réserve (1 boîte de 10 comprimés). • Suivi psychothérapeutique en ambulatoire (Mr. Y prendra rendez-vous lundi 20.01.2020). Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : aligné. ECG : RSR, pas de troubles de la repolarisation, pas de déviation ST. Avis neurologique : lésion ischémique du thalamus ou lésion ischémique pariétale ou encore dissection de l'artère vertébrale à exclure par un angio-CT des vaisseaux pré-cérébraux et cérébral. Angio-CT : aucune lésion vasculaire ou neurologique visualisée. Attitude : • RAD avec traitement antalgique, reconsulte aux urgences en cas de réapparition de symptômes similaires, en cas de non-régression des symptômes, consulte son MT pour investigations complémentaires. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : aligné. Sédiment urinaire : propre. Test de grossesse urinaire : négatif. Attitude : • Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant ainsi qu'une disparition des douleurs au service des urgences, nous renvoyons Mme. Y à domicile. • Antalgie au besoin par Buscopan. • Si récidive de la symptomatologie similaire : consultation chez le médecin traitant pour évaluer investigations complémentaires.Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : CRP 5, leuco 7,9. Avis infectiologue de garde (Dr. X) : poursuivre avec Céfuroxime 500 mg 2 x jour durant 1 semaine. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : Hb 134g/L. Extraction de fécalome aux urgences. Attitude : • Laxatifs en fixe. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : hypokaliémie 3,1 mmol/l. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas d'anémie. Mouchage avec caillots. Ablation moustaches : pas d'écoulement antérieur ou postérieur. Traitement du matin donnés. Attitude : • Augmentation de l'Amlodipine de 5 à 10 mg (Coveram 5/10mg) et contrôle avec valeurs tensionnelles chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, discrète hypokaliémie à 3.4 mmol/l. ECG : pas de signes d'ischémie aigüe. Attitude : • RAD avec une antalgie simple par Paracétamol. • Physiothérapie en ambulatoire (9 séances). • Suivi par le MT en ambulatoire. • Réévaluation en urgence si péjoration / apparition d'autres symptômes. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire ni de troubles électrolytiques. Troponines : H0 à 7, H1 à 8. ECG : pas de signes d'ischémie aiguë. Appel à son psychiatre : dernière consultation le 13.01.2020, sans idées suicidaires, perte de l'élan vital, tristesse, irritabilité récente associées à une aggravation de ses douleurs. Avis psychiatrique (Dr. X) : le patient prend clairement distance d'un passage à l'acte suicidaire. Il évoque avoir par moment des idéations suicidaires mais se distancie d'un projet concret. Il évoque un bon lien avec le Dr. X et une relation soutenante avec sa famille. Il refuse une hospitalisation en mode volontaire. Il aimerait continuer son suivi en ambulatoire et prendre 5 jours d'arrêt pour se reposer. Attitude : • RAD selon avis psychiatrique. • Poursuivre le traitement habituel. • Arrêt de travail à 100% jusqu'au 19.01.2020 y compris. • Suivi psychiatrique en ambulatoire par le Dr. X. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Attitude : • Poursuite antibiothérapie jusqu'au 22.01.2020. • Antalgie. • La patiente sera convoquée pour un CT massif facial en ambulatoire. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP à 45 mg/l, pas de leucocytose), pas de perturbation de la fonction rénale ni hépatique. RX du thorax : pas de foyer pneumonique. Aux urgences : • Hydratation par 0.9% NaCl. • Pantoprazol 40 mg PO. • Dafalgan eff 1 cpr. Disparition des douleurs. Mobilisation du bras gauche libre et indolore. Attitude : • RAD avec antalgie simple. • Pantoprazol 40 mg/j pendant une semaine. • Suivi par son MT en ambulatoire. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : syndrome inflammatoire. Présence de Chlamydia. Nous donnons donc une ordonnance 1g Azithromycine une fois. Le partenaire se dépistera chez le médecin traitant. Urines : pas d'infection urinaire. Avis urologique (Dr. X et Dr. X) : demander un US, puis si épididymite, mettre Tarivid 200mg 2x/jour pendant 10 jours. Attitude : • Ad Tarivid et retour à domicile. • Patient sera revu au secteur ambulatoire des urgences pour les résultats de sérologie HIV, HBV, syphilis, gonorrhée, chlamydia. Ad avis urologique si positif. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : 1.21 %o d'alcoolémie. Surveillance avec monitoring. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Avis rhumatologique (Dr. X/Dr. X) : pas de critère pour une dermatomyosite, au vu de l'atteinte cutanée généralisée le patient nécessite une prise en charge dermatologique. Avis dermatologique (Dr. X, Inselspital). Attitude : • Rendez-vous à l'Inselspital le 21.01.2020 à 08h30 en dermatologie pour suite de prise en charge. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Avis urologique : ad US testiculaire. Au vu du syndrome inflammatoire bas et des résultats de l'US, prise en charge en ambulatoire avec contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences. US testiculaire : pas de collection constituée. Pas d'abcès. Inflammation du scrotum D>G. Au niveau de la jambe droite, suspicion de déchirure d'un adducteur avec mal-cicatrisation. Attitude : • RAD avec antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2g 3x/J per os pour 7 jours. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 29.01.2020, appeler l'assistant d'urologie. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. CT crânien. Attitude : • Retour à domicile, antalgie. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG : RSR, pas de BAV, pas de BB, pas de sus/-sous-décalage ST, pas de trouble repolarisation. Attitude : • Pantozol 40mg, Alucol. • Dafalgan. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG : RSR, pas de BB, pas de BAV, pas de sus-/sous-décalage ST, pas de trouble de la repolarisation. QTc normal. Test de Schellong : négatif. Attitude : • Hydratation. • Appel à la Mandragore pour mettre en pause l'Imovane et Torasemide. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : vertiges d'origine potentiellement périphérique voir sur orthostatisme, pas d'indication à effectuer une imagerie cérébrale. Schellong : négatif. Avis ORL (Dr. X) : vu cardiopathie, contre-indication aux corticostéroïdes. ad physiothérapie vestibulaire et contrôle en ORL avec VHIT + VNG dans 2 semaines. Attitude : • Physiothérapie vestibulaire et contrôle en ORL avec VHIT + VNG dans 2 semaines, RDV et informations transmises au patient. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de red flags. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. CT Time is brain. Avis neurologique (Dr. X) Contrôle chez cardiologue Dr. X pour souffle aortique connu. Bilan polyneuropathie périphérique : B12, Hta1c, TSH à pister. Contrôle à 48h chez MT (merci de convoquer la patiente si elle n'a pas spontanément pris rendez-vous). • Nota Bene : Dr. X (neurologue de garde) propose un bilan polyneuropathie et cardiologique. Prévoir une IRM cérébrale en ambulatoire si investigations préalables sans particularité. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Radiographie. CT-scanner. Attitude : • Antalgie, contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences pour constat de coup. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. RX hanche. Consilium orthopédique (Dr. X) : • Charge selon douleur. • Poursuite Targin + AINS et glace. • Consultation au team hanche <2 semaines. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Sédiment et urotube. RX thorax. Hydratation. Avis oncologique (Dr. X) : retour à domicile avec antibiothérapie par Amoxicilline 1g 3X/jour pendant jours, contrôle de laboratoire avant la fin de la semaine. Hémocultures et urotube à pister avec transmission des résultats au Dr. X (oncologie HFR). Antibiothérapie par Levofloxacine 500 mg 1X/jour pendant 5 jours (suspicion d'allergie à la pénicilline). La patiente sera convoquée pour un contrôle de laboratoire en ambulatoire d'oncologie le 23.01.2020. Représentation en cas d'apparition de red flags. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Sédiment. US bedside (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle. Antalgie. Filtre urinaire. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de red flags. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. SSU. Uro-CT. Urotube: en cours. Hémocultures: en cours. Ceftriaxone 2g aux urgences. Attitude : • Transfert au Daler (discuté avec Dr. X) pour cystoscopie, urétéro-pyélographie rétrograde et pose de double J. • A jeun, marquée et transférée. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire : micro-hématurie. Coproculture en ambulatoire : résultats à pister par le MT. Attitude : • Mise en place d'un traitement antibiotique par Azithromycine 500mg 1x/j. • Contrôle chez MT pour résultats des coprocultures. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Avis gynécologique : pas plus de prise en charge pour la patiente. Contrôle de la grossesse proposé, refusé par la patiente qui ne souhaite pas attendre. Attitude : • RAD avec conseils relatifs à l'hydratation. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Avis urologique : acide Tranéxamique 1g IV puis 1g po 3x/J jusqu'à lundi, date d'un contrôle chez le Dr. X. Attitude : • RAD après explication au patient des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation. • Acide Tranéxamique 1g po 3x/J. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Test de grossesse négatif. Traitement conservateur. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de red flags. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Urines stix et sédiment. CT thoraco-abdominal. Présentation du cas en chirurgie viscérale : proposition de poser une sonde naso-gastrique, pas d'indication à une opération. Refus d'une sonde naso-gastrique et d'une hospitalisation par le patient malgré les explications données. Antalgie. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Urines. Alcoolémie à 0 pour mille. Poursuite du Pantozol 40mg. Alucol gel en R. En cas de péjoration ou persistance de la symptomatologie, la patiente consultera son médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. PERC rule : embolie exclue. ECG : régulier sinusal normoaxé, ST isoélectrique, PR<200ms, QRS fins. Laboratoire : aligné. RX thoracique sans particularité. Attitude : • Réassurance, traitement symptomatique. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie bassin et hanche droite : suspicion de CAM avec calcification au niveau de l'insertion du tractus ilio-tibialis. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • RAD avec antalgie. • Consultation chez médecin traitant à 7 jours, selon évolution clinique organisation rendez-vous en orthopédie pour discussion suite de prise en charge. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie bassin face et hanche droite axiale, colonne lombaire face/profil : pas de fracture. Diminution de l'espace antéro-latérale L5-S1 avec probable discopathie, scoliose. Traitement symptomatique avec antalgie per os. Arrêt de travail jusqu'au 02.02.2020. Si péjoration des douleurs, patiente avertie de revenir consulter. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie cheville. Avis orthopédique : appellera le patient en cas de changement de prise en charge. Clexane prophylactique. Antalgie simple. Aircast 3 semaines. Contrôle chez MT à 1 semaine. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie cheville droite : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Charge selon douleurs, Aircast pour 6 semaines, antalgie au besoin. • Suite de prise en charge chez médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie colonne cervicale et dorsale haute. Antalgie. Suivi chez son médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de thorax. Laboratoire refusée par la patiente. Consultation de contrôle auprès de ses chirurgiens thoraciques à 7 jours en cas de péjoration ou poursuite de dyspnée. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du majeur droit : sans particularité. Explications données au préalable par le médecin. Radiographies cheville droite face/profil, pied droit face/profil/oblique et cheville droite en charge face/profil : absence de fracture. Arrêt de travail jusqu'au 02.02.2020. Au vu de la gravité de l'entorse, nous immobilisons avec une botte plâtrée fendue pour 1 semaine. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 7 jours pour réévaluation +/- prolongation de l'immobilisation avec botte plâtrée pour 3 semaines supplémentaires ou attelle préformée. Pas de Clexane car déjà sous Aspirine et Plavix. Cannes pour mobilisation avec charge partielle max. 15 kilos jusqu'au prochain contrôle. Antalgie par Dafalgan et Brufen. Explications données au préalable par le médecin. RX : pas de luxation/fracture visualisée. Attitude : • RAD avec traitement anti-inflammatoire, consultera son médecin pour reprise du suivi de la pathologie articulaire. Explications données au préalable par le médecin. RX bassin/hanche le 18.01.2020. Laboratoire. Attitude : • Retour à domicile, surveillance d'hématome par les soignants, antalgie et mobilisation. Explications données au préalable par le médecin. RX genou droit : arthrose, ménisque calcifié. Pas de fracture ou de luxation. RX main droit : pas de fracture visualisée. RX coude droit : pas de fracture visualisée. Minime épanchement en regard de l'humérus distal. Désinfection de la plaie faciale, champage, anesthésie locale avec 1 ml Lidocaïne 1%, 4 points de suture avec Prolène 6-0, pansement. Désinfection dermabrasion visage. Désinfection et pansement dermabrasion genou droit. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture visualisée. Repos pendant une semaine et contrôle au secteur ambulatoire des urgences. Écharpe et attelle poignet. Rappel tétanos fait. Attitude : • RAD avec antalgie et arrêt de travail. • Contrôle de plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Ablation des fils à 5 jours au secteur ambulatoire des urgences. • Contrôle orthopédique à 7 jours au secteur ambulatoire des urgences. Explications données au préalable par le médecin. RX pied droit face/profil : pas de signe d'ostéomyélite. Bilan biologique : CRP 17, pas de leucocytose. Consilium angiologique : ischémie de stade 4 du membre inférieur droit avec atteinte artérielle iliaque commune probable et fémoro-jambier étendue. Pas de revascularisation endovasculaire possible vu l'étendue des lésions artérielles. Avis chirurgical : discussion avec les deux enfants de la patiente : au vu des sténoses étendues et des comorbidités, pas de traitement chirurgical proposé, pas d'investigations invasives, pas d'hospitalisation. Attitude : • Pansement Pantosan compresse sèche. • Retour à EMS. • Poursuite de soins locaux avec suivi stomatologie. Explications données au préalable par le médecin. RX thoracique. Consultation de contrôle chez le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de red flags. Explications données au préalable par le médecin. RX thorax. Suite chez son médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. RX. Consilium ORL demandé. Explications données au préalable par le médecin. Sédiment urinaire : propre. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire. Avis chirurgien de garde (Dr. X). Attitude : • Contrôle clinico-biologique à 24h à la filière ambulatoire des urgences (27.01.2020, 13h). • En cas de péjoration clinique ou biologique, réévaluer la nécessité d'une imagerie (avis chirurgical au besoin). Explications données au préalable par le médecin. Sédiment urinaire. Hydratation parentérale 1000ml. Attitude : • Antalgie/AINS. • Si persistance de la symptomatologie, consultation chez le MT. Explications données au préalable par le médecin. Sédiment urinaire. Mise en suspens du traitement antibiotique, poursuite du traitement symptomatique. Xyzal en R si prurit/ éruption cutanée. La patiente va recontacter le Dr. X lundi pour adaptation du traitement selon antibiogramme. Nous proposons au MT d'organiser une consultation avec un allergologue afin de mettre en évidence le médicament incriminé. Explications données au préalable par le médecin. Sédiment. Attitude : • Antalgie/AINS. • Si persistance de la symptomatologie, consultation chez le MT. Explications données au préalable par le médecin. Stix urinaire : Hb +++, pas de nitrite, pas de leuco. Laboratoire : CRP à 55, leucocytose à 13.4. Consilium gynécologique dans la limite de la norme. Attitude : Contrôle clinico-biologique à 48h, en cas de péjoration du syndrome inflammatoire, ad CT-scan abdominal à la recherche d'une complication chirurgicale. Explications données au préalable par le médecin. Test de grossesse : négatif. Urines : propres. Laboratoire : anémie, pas de syndrome inflammatoire, investigations hépatiques/rénales non pathologiques. US bedside : pas de liquide libre intra-abdominal visualisé, vésicule biliaire non inflammatoire alithiasique, pas de dilatation pyélocalicielle, diamètre de l'aorte abdominale mesuré à 1 cm, pas d'épanchement pulmonaire visualisé, glissement pleural normal, fonction cardiaque visuellement normale, pas de liquide péricardique visualisé, pas de signe en faveur d'une surcharge gauche ou droite. Avis gynécologique : examen gynécologique dans la norme. Attitude : • RAD avec traitement antalgique, patiente reconsulte en cas de péjoration du tableau clinique. Explications données au préalable par le médecin. Test de grossesse négatif. Urines sans particularité. Laboratoire : syndrome inflammatoire débutant. Attitude : • Réassurance, traitement symptomatique, consignes de reconsultation. Explications données au préalable par le médecin. US abdominal (Dr. X) : suspicion d’un hématome de paroi, réfère la patiente aux urgences pour complément par CT. CT aortique injecté : pas de dissection visualisée, présence d’une plaque athéromateuse ulcérée infra-rénale en péjoration par rapport au comparatif, sans signe de pré-dissection. Pas d’autres signes pathologiques mis en évidence tels que pneumopéritoine ou liquide libre intra-abdominal. Laboratoire : fonction rénale sans particularité, électrolytes idem, lactates 0.9, FS stable, crase sans particularité. Avis chirurgical vasculaire (Dr. X) : contrôle des FRCV et scan de suivi à 1 année chez le MT. Attitude : • Retour à domicile, douleurs spontanément résolutives aux urgences, contrôle ces prochains jours chez le MT pour contrôle rapproché des FRCV, puis prévoir un CT de contrôle dans 1 an. Explications données au préalable par le médecin. US ciblé : pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de dilatation de l'aorte abdominale, pas de liquide libre intra-abdominal. Urines. Attitude : • Traitement antalgique, recontrôle chez MT sous 48h, consignes de reconsultation. Explications données au préalable par le médecin. US (Dr. X) : sonde vésicale en place, pas de caillot visible. Laboratoire. Sédiment urinaire. Avis urologique. Rinçage sonde avec bon effet. Changement de sonde par urologue de garde. Monuril ordre unique. Urotube : à pister. Retour à domicile et contrôle clinique et biologique au home à 48h. Explications données au préalable par le médecin. US testicule : épididymite, fine lame hydrocèle D sans septas, vascularisation conservée. Laboratoire : leucocytose 16 G/l sans déviation gauche. Urines : leuco ++. PCR chlamydia et gonorrhée en cours. Urotube en cours. Levofloxacine 500 mg aux urgences. Attitude : • ATB thérapie avec levofloxacine selon schéma. • Le patient va avancer le RDV chez le Dr. X avant la fin de la semaine. Explications données au préalable par le médecin. US thoracique : pas de signe de pneumothorax. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Explications données concernant la colle dermabond. Reconsulter si apparition de signes de sur-infection de la plaie. Explications données par le médecin à la patiente. Rx épaule droite : pas de fracture visualisée. Antalgie. Glace. Repos. Physiothérapie et contrôle chez son médecin traitant dans 2 semaines. Si persistance des douleurs, nous proposons d'effectuer une IRM. Suivi chez son médecin traitant. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. • Radiographie. • Stix et sédiment urinaires. CURB65 0 pt. Levofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences : pister hémocultures, frottis grippe, antigènes urinaires. Explications données par le médecin avant : • CT cérébral avec contraste. • ECG. • Laboratoire, examen clinique. Attitude : R-Test, le patient sera convoqué par téléphone. Explications données par le médecin avant : • CT cérébro-cervical : possible fracture du septum nasal sans fracture de l'os propre du nez. Pas d'autre lésion. • Radiographie des genoux : pas de fracture. RDV en consultation maxillo-faciale dans une semaine. Explications données par le médecin avant : • ECG : Flutter auriculaire à 149/min. • Laboratoire : Discrets troubles électrolytiques (K à 3.6 mmol/l, Mg à 0.63 mmol/l), pas de syndrome inflammatoire. Aux urgences : • Hydratation par 0.9% NaCl. • Beloc 5 mg IV aux 3 reprises -> pas de réponse. Avis cardiologique : • Xarelto 20 mg p.o. et Héparine 5000 UI IV en bolus. • US transoesophagienne : pas de thrombus. • cardioversion électrique : succès. • RAD avec Xarelto 20 et Beloc 50. • Sera convoquée par la cardiologie. Explications données par le médecin avant : • ECG. • Patch Nitroderm TTS 5 mg 1x/j en R si TA > 160/100. • Pas de diurétique d'emblée chez un patient cliniquement plutôt hypovolémique. • Contrôle chez médecin traitant à 24h00 pour rediscussion du traitement de fond, ajout diurétique ? Explications données par le médecin avant : • ECG ; BBG nouveau avec inversions des T en I, II, aVL, v2, v6. Rythme 57/min connu. • Avis cardio : en absence d'augmentation de troponines, le nouveau bloc de blanc G avec inversion des ondes T est expliqué par une progression de l'hypertrophie cardiaque. Peu d'arguments pour une origine cardiaque de la lipothymie. • Troponines : 36 ng/l, 32 ng/l. • D-dimères : 940. • Hétéroanamnèse avec la famille. • Discussion avec Dr. X : Pas d'argument pour une origine épileptique du malaise. Effectuer Shellong. • Pas de massage de sinus en raison de bradycardie. • Shellong négatif. Attitude : • Conseils hygiène de vie. • Retour à domicile accompagné. Rendez-vous déjà prévu chez le médecin traitant vendredi 10.01.2019. • Reconsulter immédiatement les urgences si nouveau malaise ou symptômes thoraciques. Explications données par le médecin avant : • ECG normal. • Monitoring. • Substitution KCL 30 mmol IV. • Nouveau contrôle K : 3.6. Attitude : Conseils alimentaires. Contrôle K demain lors du suivi au CHUV. Explications données par le médecin avant : • ECG : superposable. • Réassurance. • Proposition de trouver un médecin traitant pour un check-up avec laboratoire. • Entretien motivationnel tabac/alcool. Explications données par le médecin avant : • Échographie (Dr. X) : Pas de signe inflammatoire autour du caecum, appendice pas visible. Pas de fluide abdominal. • Examen clinique sans particularité. • DD musculaire DD constipation. Attitude : Retour à domicile. Contrôle si douleurs récurrentes/fièvre/vomissements. Explications données par le médecin avant : • Laboratoire - leucocytose à 15.7 g/l, CRP dans la norme, discrète hypokaliémie à 3.4 mmol/l, amylase totale à 149 U/l, bilirubine totale dans la norme, bilirubine directe à 4.1 nmol/l. • sédiment urinaire • sang • leucocytes • nitrites • bactéries. • Antalgie selon le protocole. • Primpéran 10 mg IV à 21h45. Attitude: • Retour à domicile avec un traitement antalgique. • Contrôle clinico-biologique à la Polyclinique de l'HFR le vendredi 17 janvier 2020 (prise de sang à 08h30 et consultation à 09h30). • Réévaluation en urgence si péjoration / apparition d'autres symptômes. Explications données par le médecin avant: • Laboratoire. • ECG. • Réassurance, contrôle en ambulatoire en cas de non résorption à 3 semaines. Explications données par le médecin avant: • Laboratoire: Leucocyturie, Erythrocyturie, Nitrite négatifs. • Urotube: en attente. Attitude: • Bactrim forte pendant 3 jours. • Contrôle ambulatoire chez un gynécologue dans 3-4 jours. Explications données par le médecin avant: • Laboratoire: • Urines: Leuco ++, pas de protéinurie. • Avis dermatologue: pustulose exanthématique aiguë généralisée sur prise de lamotrigine. Le service de dermatologie va organiser l'hospitalisation à l'hôpital universitaire de Berne pour surveillance. Prednisone 30 mg PO et corticoïde local. Attitude: • Le service de dermatologie va organiser l'hospitalisation à l'hôpital universitaire de Berne pour surveillance. Prednisone 30 mg PO et corticoïde local. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Radiographie de bassin et de la hanche. • Radiographie de la colonne lombaire. • Radiographie de l'épaule droite. • Radiographie du coude droit. • CT de la colonne lombaire. Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur, immobilisation selon le confort du patient par bretelle pendant la journée et gilet orthopédique pendant la nuit durant 6 semaines. Prévoir un prochain contrôle radio-clinique (contrôle aussi de l'état cutané) à 1 et à 6 semaines (demandé au HFR car la famille du patient est en conflit avec l'hôpital de Payerne). Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Sédiment urinaire. • CT scanner abdominal: hématome 8x8x1.8 cm au niveau du pôle inférieur du rein droit, rétropéritonéal, qui s'étend jusqu'au flanc droit, sans saignement actif. Test de grossesse. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X). Antalgie par Co-Dafalgan et Oxynorm en réserve. Contrôle clinico-biologique le 02.01.2020 au secteur ambulatoire des urgences (contrôle hémoglobine). Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Stix et sédiment urinaires. • CT abdominal: épaississement focal de la paroi du côlon descendant à la jonction sigmoïdienne sur environ 15 cm. Pas de diverticule visible. Avis chirurgical (Dr. X): anuscopie: sang frais visualisé sans source de saignement actif objectivé. Selles avec sang frais objectivé aux urgences à 5h. Colonoscopie, à prévoir par le médecin traitant, à la recherche d'une étiologie. Contrôle le 13.01.2020 au secteur ambulatoire des urgences: contrôle clinique et résultats des cultures de selles. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): Ichtolan 50% et contrôle à 48h. Antalgie. Ichtolan 50% pommade. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences avec avis chirurgical (indication opératoire ou incision?). Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • ECG: RSR, pas de trouble de la repolarisation. Sus-décalage non significatif en V3. • Radiographie du thorax: pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • ECG. Test de Shellong. Switch Co-Aprovel sur Aprovel. Holter, ETT et mesure de la pression sur 24h en ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de red flags. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire (FSC, électrolytes, reins, hépatiques, malaria, hémocultures): sans particularité hormis un léger syndrome inflammatoire. Retour à domicile. Traitement symptomatique (Dafalgan, Irfen, Primpéran). Contrôle clinico-biologique à 48h au secteur ambulatoire des urgences: pister évolution du syndrome inflammatoire, pister hémocultures, nouveau test contre la Malaria. Le patient est informé des signes de gravité devant amener une nouvelle consultation aux urgences dans l'intervalle. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Hémocultures. Délimitation cutanée. Amoxicilline 1 g 3x/jour pour une durée de 5 jours. Contrôle clinique le 03.01.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: Leuco 9.1 G/l CRP 6 mg/l Leucocyturie à 21-40/champs et flore bactériennes positive sans nitrite. • US abdominal (rapport téléphonique): examen abdomino-pelvien dans la norme. Appendice non visualisé. • CT abdomino-pelvien: dans la norme, pas de signe d'appendicite. Test de grossesse: négatif. Avis chirurgical (par téléphone): ad CT abdominal. Consilium gynécologique: pas de pathologie gynécologique. Retour à domicile. Antalgie simple et antiémétique en réserve. Contrôle clinico-biologique à 24h au secteur ambulatoire des urgences: avis chirurgical à demander si syndrome inflammatoire en augmentation et douleur augmentée. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: normal. Buscopan en réserve. RDV en gynécologie pour les résultats du frottis vaginal (patiente sera convoquée). Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Consultera avant si fièvre, apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, GGT à 144 U/l, ASAT à 43 U/l. Le reste est aligné. • ECG: sans particularité. • US abdominal: cirrhose hépatique micronodulaire avec signe d'hypertension portale mais sans ascite. Des lésions néoplasiques malignes (CHC, nodules dysplasiques de haut grade) ne peuvent pas être exclues sur cet examen. Pas d'argument pour une cholécystite, de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Le cholédoque n'est pas visualisé. • Radiographie du thorax: pas d'épanchement, pas de foyer pneumonique. • CT-scan abdominal: coprostase. Avis chirurgical (Dr. X): cholécystite alithiasique ? Ad CT-scan abdominal. Retour à domicile. Traitement symptomatique et suivi chez Dr. X le 14.01.2020. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Sédiment urinaire. • Urotube: envoyé par gynécologue Fribourg (en copie à la gynécologue traitante). • US abdomen (Dr. X): mauvaise qualité d'examen splénomégalie (foie en MCL 14.9, rate 125 mm) avec stéatose, appendicite non visualisée, pas de dilatation pyélocalicielle. Avis chirurgical (Dr. X): contrôle le 01.02.2020 avec nouveau US abdominal à la recherche d'appendicite. Avis gynécologue: pas de cause gynécologique à l'examen clinique ou US-EV, viabilité fétus ok, infection urinaire avec traitement par Monuril monodose. Monuril le 01.02.2020. Antalgie avec Tramadol si besoin. Contrôle clinique +/- laboratoire le 01.02.2020: en cas de persistance de la douleur, US abdominal à recherche APP. Contrôle et discussion des résultats de l'urotube chez son gynécologue traitant lundi 02.02.2020. Reconsultation avant si péjoration de la douleur, nausée, vomissement ou état fébrile. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Sédiment urinaire. Titration Morphine IV. Consultation prévue dans 10 jours au centre de la douleur. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Stix et sédiment urinaire: leucocyte et nitrite négatifs (sous antibiotique). • Test de grossesse négatif. • US: pas de liquide libre visualisé dans le Morrison, le Douglas ou dans le récessus spléno-rénal. • CT natif low dose: pas de lithiase rénale. Consilium gynécologique: pas d'argument pour une atteinte gynécologique. Antalgique. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire (17.01.2020): CRP stable (81 vs 87), leucocytes en hausse (11 vs 9). • Culture de vésicule: à pister. Poursuite de l'Augmentin 1 g 3x/jour pour 7 à 10 jours. Contrôle à 48h (dimanche 19.01.2020) au secteur ambulatoire des urgences: laboratoire et culture de vésicules à pister. Certificat médical pendant 1 semaine. Stop Xarelto vu de l'exclusion de la TVP au Daler. Le patient est informé qu'en cas d'état fébrile important, de douleur rétrosternale, de dyspnée ou d'augmentation de la dermohypodermite (délimitée) il devra reconsulter les urgences dans les plus brefs délais. Limitation de la mobilisation du membre inférieur gauche à domicile. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la main gauche: normale. • US de la main gauche: pas de phlegmon, pas de collection. • Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Avis orthopédique (Dr. X, n'a pas pu voir le patient): laboratoire pour recherche d'inflammation, antibiothérapie. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 4 jours. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de l'épaule: pas de fracture visualisée. Bretelle (avec explication d'utilisation). Antalgie. IRM à distance. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du genou (face, profil, axiale de la rotule): pas d'arrachement osseux nouveau, pas de fracture visualisée. Prescription de cannes axillaires (fracture du poignet) avec charge selon la douleur (thromboprophylaxie contre-indiquée): patient informé de se mobiliser au moins 2h par jour, et de mobiliser le mollet au moins 1h par jour. Attelle Jeans 20° (avec explication d'utilisation: à retirer lorsque genou au repos). IRM en urgence puis contrôle en team genou dans la semaine. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du pouce droit: possible arrachement de la face ventrale du métacarpe. • US organisé pour exclure la lésion de Stener. Attelle pouce du skieur (avec explication d'utilisation). Explications données par le médecin avant: • Radiographie du thorax: pas de foyer visible, légère dilatation bronchique, reste sans particularité. Explications données par le médecin avant: • Radiographie: épanchement articulaire, pas de fracture visualisée. Physiothérapie. Antalgie. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Radiographie. • Suture. Avis orthopédique (Dr. X). 2 points de suture au Prolène 4.0. Co-Amoxicilline 1 g aux urgences. Contrôle le 03.01.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Attelle simple en attente d'une attelle thermo-formée prenant uniquement la dernière phalange. Bon pour attelle Stack thermo-formée en ergothérapie (à maintenir pendant 4 semaines). Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour jusqu'au 05.01.2020. Explications données par le médecin avant: • Score de centor: 2 pts. • Strepto-test négatif. • Antalgie simple. • Arrêt médical jusqu'au 12.01.2020. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes à 5 jours. Explications données par le médecin avant: • Score de Wells: 1 pts. • Laboratoire. • Antalgie, Emulgel. • Contrôle chez médecin traitant au besoin. Explications données par le médecin avant: • Sédiment: propre. Hydratation. Contrôle clinico-biologique à 48h au service ambulatoire des urgences. En cas de correction pas d'autre investigation. En cas de persistance, recontrôler Spot urinaire. Explications données par le médecin avant: • Status urinaire: leucocytes ++. • Uriculture: à pister. Avis gynécologique. Nitrofurantoïne retard 100 mg 2x/jour durant 5 jours. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences: antibiogramme et adaptation de l'antibiothérapie. Reconsultera avant si apparition de fièvre ou de douleur en loges rénales. Explications données par le médecin avant: • Stix et bandelette: 2 croix de sang, 3-5 érythrocyte par champ. Contrôle clinique le 20.01.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin avant: • Test de grossesse: négatif. • Prise de sang pour le laboratoire: aligné. • Stix et sédiment urinaire: propre. Avis gynécologique. Antalgie simple. Contrôle clinico-biologique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin avant: • Urines: leuco++, reste dans la norme. • Avis gynécologue de garde: fixer rendez-vous avec gynécologue traitant en ambulatoire dans la semaine. Si pas disponible, rendez-vous en gynécologie à l'HFR. Attitude: Mme. Y va fixer un rendez-vous avec le gynécologue traitant en ambulatoire dans la semaine. Si pas disponible, rendez-vous en gynécologie à l'HFR. Si investigations gynécologiques normales, prévoir colonoscopie avec médecin traitant. Consulter les urgences si saignement important dans l'intervalle. Explications données par le médecin avant: • urotube en cours. • ceftriaxone 2g iv o.u. puis poursuite dès demain ciprofloxacine. • rendez-vous en filière demain pour résultats de l'urotube et adaptation traitement antibiotique. Explications données par le médecin avant: • US FAST (Dell'Era, sous supervision de Dr. X): pas de liquide libre intra-abdominal, pas de lésion d'organe parenchymateux. • Radiographies (bassin, thorax, coude): pas de lésion osseuse visualisée. • Prise de sang pour le laboratoire: légère altération des examens hépatiques, leucocytose à 11.8. • Stix et sédiment urinaires: pas de saignement. Contrôle clinico-biologique 72h au secteur ambulatoire des urgences. Reconsultera avant en cas de nouvelle symptomatologie. Explications données par le médecin avant: Anesthésie locale exploration plaie, adaptation prolène 4.0 2x points. Contrôle du tétanos, renouvellement si indiqué dans 24-48h. Ablation des fils à J-10. Instructions. Explications données par le médecin avant: ECG: pas de signe d'atteinte cardiaque. Avis psy: ad consultation aux urgences, hospitalisation volontaire de Mr. Y à Marsens depuis les urgences. Attitude: transfert à Marsens sans autre mesure thérapeutique. Explications données par le médecin avant: ECG: régulier sinusal normoaxé, ST isoélectrique, PR<200ms, QRS fins. Laboratoire: pas de cinétique de troponines, DDimère négatif, CK-CKMB négatif. Radiographie du thorax: sans particularité. Attitude: réassurance, traitement symptomatique, consignes de reconsultation. Explications données par le médecin avant: ECG: régulier, sinusal, normoaxé, 2 extrasystoles monomorphes, ST isoélectrique, PR<200ms, QRS fins. Laboratoire: sans particularité. Attitude: Réassurance. Proposition de contrôle fonction thyroïdienne chez le médecin traitant + Holter si récidive symptômes. Explications données par le médecin avant: ECG: dans la limite de la norme, RSR, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: CRP à 6 mg/l, leucocytose à 13 G/l. Antalgie. Mme. Y consultera en cas de péjoration ou persistance de la symptomatologie chez son médecin traitant. Explications données par le médecin avant: ECG. Laboratoire: H0: 10 ng/l, H1: 11 ng/l. Rx: thorax. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de red flags. Explications données par le médecin avant: ECG: non modifié. Troponines stables. Attitude: • Antalgie, suivi chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: ECG n°1: RSR avec présence d'extrasystoles ventriculaires sporadiques, axe normal, PR <200 ms, QRS <120 ms, pas de modification du ST, bonne progression de l'onde R en V1-V6. ECG n°2 pendant la symptomatologie: RSR sans extrasystole, reste superposable. Administration de 10 mmol de Magnesiocard à la patiente aux urgences avec bon effet sur la symptomatologie, plus de récidive de palpitations. Attitude: • Retour à domicile avec prescription de Magnesiocard 5 mmol 3x/j jusqu'à nouvel avis. • La patiente sera convoquée dans notre service de cardiologie pour consultation de contrôle +/- Holter. • La patiente est informée de reconsulter aux urgences en cas d'apparition de douleurs rétrosternales ou de symptomatologie persistante, syncope, etc. Explications données par le médecin avant: ECG: pas de signe d'ischémie. Laboratoire: absence d'atteinte cardiaque. Attitude: antalgie. Explications données par le médecin avant: ECG: RS normocarde, QRS fin normo-axé, pas de trouble de la repolarisation, QT normal. Attitude: • Antalgie/AINS. • Si persistance des douleurs, consultation chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: ECG: RSR, axe normal, PR <200 ms (avec petit sous-décalage non significatif dans plusieurs dérivations), QRS <120 ms, pas de modification du ST, pas de signe d'hypokaliémie, bonne progression de l'onde R en V1-V6. Laboratoire: Lc 17 G/L, reste de la formule alignée, CRP 9. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique, contrôle chez le médecin traitant à 48-72h. Explications données par le médecin avant: ECG: RSR, axe normal, PR <200 ms, QRS <120 ms, bonne progression de l'onde R en V1-V6, pas de modification du ST. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, fonction rénale sans particularité, FSS alignée sans syndrome inflammatoire. Radio thorax: pas de foyer visualisable, pas de pneumothorax. US bedside aux urgences: pas d'épanchement péricardique visualisé. Attitude: Retour à domicile avec antalgie simple Dafalgan/Irfen. Explications données par le médecin avant: ECG: RSR, axe normal, PR <200 ms, QRS <120 ms, pas de modifications du ST, bonne progression de l'onde R en V1-V6. US bedside: frottement pleural visualisé ddc, pas d'épanchement péricardique mis en évidence. Attitude: • Retour à domicile, arrêt de travail remis du 11.01.2020 au 12.01.2020 inclus. Explications données par le médecin avant: ECG: RSRN, pas de BAV, pas de BB, normoaxé, sus-décalage unique en V2, onde T pointue dans les précordiales. Laboratoire: aligné. Troponine H0 5, H1: 4, H3: 5, D-Dimère négatif. Attitude: • Antalgie et IPP. Explications données par le médecin avant: ECG: rythme sinusal, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: • Tn H0: 12 ng/L. • Tn H1: 11 ng/L. Attitude: Antalgie simple. Proposition d'organiser bilan cardiaque fonctionnel en ambulatoire. Explications données par le médecin avant: ECG: rythme sinusal régulier mais sus-décalage du segment ST en V1 à V3. Laboratoire: aligné. Attitude: Antalgie et retour à domicile. Explications données par le médecin avant: ECG: rythme sinusal, régulier. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie simple. Explications données par le médecin avant: ECG: sans particularité, pas de sus-/sous-décalage. Laboratoire: troponines: H0 5, H1: 5. D-Dimère > 190. Explications données par le médecin avant: ECG: superposable au comparatif avec sus-décalages V2-V4 avec inversion des ondes T. Laboratoire: Troponines: H0 232, H1 220. Rx Thorax: normal. Avis Cardio avec US cardiaque: peu d'arguments pour occlusion coronarienne aiguë. Probable origine pariétale DD syndrome de Dressler. TTT symptomatique avec aspirine. Rendez-vous dans 1 mois chez Dr. X à Tafers. Attitude: Retour accompagné par la famille au Berner Reha Zentrum. Traitement symptomatique avec Aspirine. Fixer rendez-vous de contrôle dans 1 mois chez Dr. X à Tafers. Explications données par le médecin avant: ECG: superposable au comparatif. Score de GRACE 89 points. Laboratoire: Trop H0 7, trop H1 7 également => pas nécessaire de faire trop H3. Au vu de la disparition des douleurs, du score de GRACE <140, nous laissons le patient rentrer à domicile. Il a déjà de l'Isoket en push que nous lui recommandons de prendre max 2 à 3x/j si besoin. Il est avisé de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes (douleurs rétrosternales importantes et typiques, dyspnée, signes de décompensation cardiaque type OMI bilatéraux). Nous lui recommandons fortement de prendre contact avec son cardiologue traitant dès la semaine prochaine afin de bénéficier d'un test d'effort conformément aux guidelines de l'ESC 2015. Explications données par le médecin avant: ECG: superposable au précédent. Laboratoires: Radio thorax: pas de pneumothorax, pas d'infiltrat. Attitude: • Réassurance. • Retour à domicile avec antalgie. • Instruction des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Explications données par le médecin avant: ECG: superposable. Attitude: réassurance. Explications données par le médecin avant: ECG superposable. Troponines négatives 2x. Rx thorax sans particularité. Score de Grace à 78. Suite auprès du Dr. X à organiser par la patiente en raison des jours fériés. Nous proposons une échocardiographie d'effort. Explications données par le médecin avant: ECG. Attitude: • Au vu de l'épisode mal caractérisé de douleurs thoraciques survenues à l'effort, nous organisons une consultation en cardiologie en ambulatoire. Explications données par le médecin avant: ECG. Attitude: Stimulation hydratation. Instruction sur conduite à tenir en cas de récidive. Explications données par le médecin avant: ECG. Hydratation. Retour à domicile avec surveillance. Explications données par le médecin avant: ECG. Laboratoire: • Tn H0: 8 ng/L. • Tn H1: 7 ng/L. • DDmères: négatifs. Pantozol 40 mg. Dafalgan 1 g. Nitroglycérine 0.8 mg. Attitude: Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Explications données par le médecin avant: ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Score de Grace: 125. Bilan ambulatoire chez son cardiologue. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. ECG du 01.01.2019: sans particularité. Attitude: Réassurance. Retour à domicile. Patiente instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. ECG: pas de modification électrique. Laboratoire: • H0 à 7 ng/l. • H1 à 8 ng/L. • D-dimères négatifs. Attitude: Contrôle cardiologique prévu le 06.01.20 chez Dr. X. Proposition d'un nouveau bilan cardiaque fonctionnel. Antalgie simple. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. ECG: rythme sinusal, pas de bloc AV, QRS fins, axe gauche (-10°), ST isoélectriques, QTc non allongé. Attitude: Holter en ambulatoire (demande effectuée), patient sera convoqué par le service de cardiologie. Résultats et suite de la prise en charge par le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. ECG. Rx thorax. Examen cardiologique complet en 2019 (Holter, ECG, Echo, Ergométrie, CT cardiaque): dans la norme. Traitement antalgique. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de red flags. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. ECG. Temesta 1 mg aux urgences. Attitude: Temesta le soir et en réserve si anxiété. Rendez-vous à prévoir chez son médecin traitant début de semaine prochaine pour réévaluation de la médication et discussion d'un éventuel suivi psychologique.Explications données par le médecin avant: Examen clinique. Laboratoire: CRP 20, pas de leucocytose. RX thoracique face + profil debout: pas de foyer infectieux. Ponction lombaire : explications données au patient et consentement signé. • Dr. X (2x) : position assise, espace L3/L4, anesthésie locale, malaise vagal, puis position couchée, espace L3/L4, aiguille 22G. • Dr. X (2x) : position couchée, espace L3/L4 puis L2/L3, anesthésie locale, aiguille 22G. • Dr. X : position couchée, espace L2/L3, anesthésie locale, aiguille 20G, liquide clair. Ponction lombaire: eau de roche, 1 élément, Glucose-Lactates-protéines normales. Stix-Sédiment: normal. Attitude : traitement symptomatique. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. ECG: rythme sinusal. Attitude: Mme. Y a rendez-vous avec son cardiologue traitant en début janvier. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. Laboratoire. ECG: sinus, 65/min, Dé- et repolarisation normale. Echographie (Dr. X): pas d'effusion péricardique, état fébrile et dimension ventriculaire normale, pas de D-Shaping. Attitude: • Essai de traitement avec PPI pendant 14 jours. • Antalgie avec Paracétamol au lieu de NSAR, contrôle chez médecin traitant dans 3-4 jours. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. Laboratoire. ECG. Attitude: • Au vu de la résolution des symptômes aux urgences avec un examen neurologique et biologique rassurant, nous renvoyons la patiente à domicile avec organisation d'un contrôle clinique chez médecin traitant à 48h. • Instruction des symptômes nécessitant une consultation en urgence. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. Laboratoire. ECG. CT Polytraumatisé. Antalgie et Mobilisation. Attitude: Retour à domicile avec sa famille, contrôle chez médecin traitant dans 1-2 jours. Antalgie selon besoin. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. Laboratoire. ECG. Instructions. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. Laboratoires: aligné. ECG: extrasystoles monomorphes. US abdominal aux urgences: pas de Cholélithiase, pas de Murphy sonographique. Attitude: • conseils diététiques, IPP fixe pour 3 semaines ensuite à réévaluer. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. CT abdominal: calcul jonction vésico-urétéral à droite 4x2 mm avec dilatation urétérale en amont et dilatation pyélocalicielle avec un pyélon d'environ 24 mm. Attitude: Antalgie, filtrage urines. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. Laboratoires. Sédiment urinaire: propre. Test de grossesse: négatif. Attitude: • Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons la patiente à domicile avec traitement symptomatique. • Consultation chez médecin traitant si persistance de la symptomatologie à 7 jours. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. Laboratoire. Stix sédiment. US ciblé. US radiologie en ambulatoire. Consultation en chirurgie ambulatoire. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. Laboratoire. Urines stix et sédiment. Urotube : E. coli sensible à la ciprofloxacine. Attitude: Antalgie. Poursuite de l'antibiothérapie pour 7 jours. Reconsulte si péjoration de l'état général ou des douleurs. RED FLAGS enseignés. Arrêt de travail. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. Laboratoire. 1000 NaCl donnés aux urgences. Avis gynécologique (Dr. X): contrôle gynécologique sans particularité. Explications claires données à la patiente quant aux symptômes qui nécessiteraient une reconsultation en urgence. Attitude : • Primpéran 10 mg 3x/j. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. Radio colonne lombaire ap latérale debout. Radio coude droit ap latéral. Radio hanche droite, bassin ap. e-FAST Dr. X: absence de pneumothorax, absence de liquide pleural, péricardique, abdominal libre. Stix urinaire: Hématurie +++ (règles actuellement). TdG négatif. Avis orthopédique Dr. X: pas de fracture visible aux radiographies, CT colonne dorsale pour exclusion fracture (discutée avec CDC ortho): patiente refuse. Information des possibles complications et alternatives au CT. Antalgie. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. Rinçage aiguille boutonnée, anesthésie locale lidocaïne, 3 pts de suture avec prolène 4.0 non résorbable. Explications signes infectieux locaux et systémiques. Dernier rappel tétanos 2016. Attitude : • Reconsulte si apparition de signes infectieux locaux ou systémiques. • Immobilisation 48h avec attelle et ablation des fils à 7 jours chez médecin traitant. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. Rx coude et avant-bras. Avis orthopédie (Dr. X): pas de fracture, traitement antalgie et anti-inflammatoire, consultation de contrôle à 7 jours chez le médecin traitant. Traitement antalgique. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Représentation en cas d'apparition de red flags. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. Strepto test : négatif. Traitement symptomatique. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. Strepto-test: négatif. Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explications données par le médecin avant: Examen clinique. Strepto-test positif. Attitude: Amoxicilline 1 g 2x/j PO pendant 6 jours. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez médecin traitant si péjoration/non amélioration des symptômes. Explications données par le médecin avant: Laboratoire: H0: 6 ng/l, H1: 6 ng/l. ECG: quadrigéminisme (connu). Attitude: Retour à domicile. Changement de posologie du Valsartan (midi au lieu de soir) à cause des pics en répétition le soir. Test d'effort prévu le 06.02.20. Recommandation d'une Polysomnographie et d'apprendre des techniques de relaxation en cas d'angoisses. Explications données par le médecin avant: Laboratoire: amélioration de tous les tests hépatiques, CRP stable à 48, Lc 15.8. Rinçage avec 10 ml de NaCl. US abdominal aux urgences: drain visualisé, pas de collection visualisée. Mobilisation du drain avec rinçage: reprise du drainage avec écoulement biliaire et disparition des douleurs. Attitude: • Reconsulter si récidive des symptômes. • Consultation en chirurgie prévue le 07.01.2020. Explications données par le médecin avant: Laboratoire: CRP 11, Lc 10.4, Hb 152, D-Dimère: négatif, NT-ProBNP: négatif, troponine négatives. ECG: sans particularité. Attitude: • Pantozol 40 mg et Alucol aux urgences: effet antalgique. • Poursuite Pantozol. • Relaxane pour la nuit. • Contrôle chez le médecin dans 10 jours. Explications données par le médecin avant: Laboratoire: CRP 62, pas de leucocyte. CT-scan abdominal. Attitude: Levofloxacine 500 mg PO 1x/j pendant 5 jours. Antalgie/AINS. Arrêt de travail une semaine. Consultation chez le médecin traitant dans une semaine pour contrôle clinique et biologique. Explications données par le médecin avant: Laboratoire: CRP 80. Urines: sédiment positif. Cultures d'urine. Ciprofloxacine pour 14 jours, à réévaluer par la gynécologue. Rendez-vous à 48h chez la gynécologue, avec changement de sonde urinaire. Le mari de la patiente appellera aux urgences pour avoir les résultats des cultures. Explications données par le médecin avant: Laboratoire: léger syndrome inflammatoire. Pas de perturbation des tests hépatiques.Grand lavement non productif. CT abdominal sans particularité. Attitude : Traitement symptomatique, contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Explications données par le médecin avant : Laboratoire : leuco : 11g/l CRP : 56. Urine : sang ++++. US bedside, pas de liquide libre, pas de dilatation voie biliaire ni voie urinaire (Dr. X). Consilium gynéco : Saignements vaginaux en raison des myomes. Contrôle à 48h en gynécologie. Antalgie simple. Explications données par le médecin avant : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. Troponines H0 = 6 ; trop H1 = 7. Urines : pas d'infection urinaire. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe ok, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation. Attitude : Retour à domicile avec antalgie. Explications données par le médecin avant : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. ECG : régulier à 66/min, PR 160 ms, QRS fins, sus-décalage d'1,5 mm en V2 isolément, QTc 430. Explications données par le médecin avant : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urine : propre. Traitement symptomatique. En cas de persistance de la symptomatologie, la patiente consultera son médecin traitant afin d'effectuer des investigations supplémentaires. Explications données par le médecin avant : Laboratoire : pas de trouble électrolytique ou de signe inflammatoire pouvant expliquer le malaise. ECG : pas de trouble du rythme ou de signe d'atteinte cardiaque. CT : pas de processus intra-cérébral visualisé. Attitude : retour à domicile avec suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant : Laboratoire : sans particularité. Sédiment : sans particularité. US testiculaire : pas de torsion, bonne vascularisation, pas d'hernie inguinale, pas d'épididymite, suspicion d'orchite à droite, augmentation taille testicule droit, hydrocèle à droite. Avis chirurgical (Dr. X) : pas de traitement AB d'emblée, AINS pendant 7 jours ensuite contrôle chez le médecin traitant. PCR Chlamydia/Gonocoque : à pister. Attitude : Résultats Chlamydia/Gonocoque à envoyer au médecin traitant. AINS/antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours si PCR positive traitement AB à initier. Explications données par le médecin avant : Laboratoire : sans particularité. Urines : sans particularité. Test de grossesse négatif. Attitude : Réassurance. Consignes de reconsultation. Antalgie. Explications données par le médecin avant : Laboratoire : syndrome inflammatoire léger. Urines : propres. MedHome : sous traitement depuis mercredi soir pour une pyélonéphrite. US Bedside : pas de signe en faveur d'un abcès ou d'une obstruction des voies urinaires. Attitude : retour à domicile avec poursuite du traitement antibiotique et antalgique. Explications données par le médecin avant : Laboratoire. Culture d'urine. Une dose de Rocéphine 2 g aux urgences puis relais par Ciprofloxacine pour 7 jours au total. Explications données par le médecin avant : Laboratoire. ECG : RSRN, surélévation non significatives en I, II, V2-V6, superposable au comparatif du 12.01.2020. Rx thorax : pas de complication. Explications données par le médecin avant : Laboratoire. ECG : Rythme sinusal. BAV de 1er degré. BBD. Superposable au dernier ECG connu. Attitude : • proposition d'hospitalisation aux SIC pour surveillance rythmique VS Holter en ambulatoire, refusée par la patiente. • retour à domicile avec Holter et échocardiographie en ambulatoire. La patiente a signé une décharge après explications des risques encourus. Explications données par le médecin avant : Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la repolarisation. US au lit de la patiente : Pas de trouble de la cinétique segmentaire, bonne fonction de contraction. Pas d'épanchement péricardique. aorte de diamètre constant. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie simple. • La patiente est informée des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Explications données par le médecin avant : Laboratoire. ECG : tachycardie sinusale. Traitement : • Solumedrol 125 mg (paraveineux). • Adrénaline 2.5 mg. • Temesta 2.5 mg. • Tavegyl 2 mg i.v. • Nitrocaps 0.8 mg. Attitude : • Prednisone 50 mg 1x/jour durant 5 jours en tout. • STOP Condrosulf. Explications données par le médecin avant : Laboratoire. ECG. Angio-CT (rapport oral) (patient et épouse informés des risques de l'injection de produit de contraste pour sa fonction rénale) : pas de saignement, pas d'anévrisme, vaisseaux précérébraux perméables. Avis neurologique (Dr. X) : pas d'investigation complémentaire, représentation si apparition de red flags. Hydratation 1000 ml aux urgences. Représentation si apparition de red flags ou apparition de nouveaux symptômes. Hydratation. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant à 48 heures (avec contrôle de la fonction rénale). Maladie de Horton peu d'argument. Explications données par le médecin avant : Laboratoire. ECG. Avis cardiologique : ad ergométrie. Ergométrie : pas de modification ECG, mais clinique symptomatique. Attitude : • Majoration du traitement anti-hypertenseur avec Amlodipine 5 mg, à majorer selon TA dans 2 semaines. • Nitrocaps en réserve. • Remler dans 1 mois. • Ergométrie dans 1 mois. Explications données par le médecin avant : Laboratoire. ECG. Dosage taux oxcarbazépine. Surveillance aux urgences. Avis neurologique (Dr. X) : Rivotril 0.5 mg ce soir, en réserve, prise de contact avec Dr. X pour organiser EEG, représentation en cas de récidive de crise. Représentation en cas d'apparition de red flags. Transmission des résultats de laboratoire et de taux d'oxcarbazépine au médecin traitant et à Dr. X (neuropédiatre au HFR). Explications données par le médecin avant : Laboratoire. ECG. Hydratation. Antalgie. Pantoprazol 40 mg et Alucol 10 ml. Attitude : Retour à domicile. Symptômes de reconsultation aux urgences expliqués à la patiente. Antalgie. Pantoprazol 40 mg 1x le matin pendant 2 semaines. Explications données par le médecin avant : Laboratoire. ECG. Hydratation. Shellong : négatif. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation en cas d'apparitions de red flags. Explications données par le médecin avant : Laboratoires : alcoolémie 0 millésime, paracétamolémie à H4 normale. ECG : bradycardie sinusale jusqu'à 53/Min. Hydratation par 1000 mL NaCl 0.9 % sur 2h. Avis psychiatrique (Dr. X). Attitude : • au vu d'une surveillance hémodynamique de 6h aux urgences sans particularité, d'analyses laboratoires rassurantes et d'une paracétamolémie dans la norme à 4h de l'ingestion des médicaments, nous ne retenons pas d'indication à hospitaliser le patient en milieu somatique. • Selon avis de la psychiatre de garde (Dr. X), le patient ne présente plus de suicidalité aiguë et il s'engage à consulter un psychiatre en ambulatoire, elle ne retient pas l'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique. • nous préconisons un contrôle de la fonction rénale à 48-72 h au vu de l'ingestion de diurétiques. Explications données par le médecin avant : Laboratoire. Shellong : pathologique. ECG : extra-systole supraventriculaire. Hydratation. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de red flags. Explications données par le médecin avant : Laboratoire. Stix/sédiment. Urotube. Attitude : • Poursuite de Ciprofloxacine. • Sondage vésical le 09.01.20. • Poursuite du sondage vésical jusqu'à réévaluation par urologue, la patiente prendra elle-même rendez-vous. • soins à domicile 2x/semaine pour gestion de la sonde urinaire. Explications données par le médecin avant : Laboratoire. Urines et sédiment urinaire. ECG : rythme sinusal, régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Antalgie simple aux urgences. Attitude: • Retour à domicile avec Movicol en réserve. • Contrôle prévu chez le gynécologue le 22.01.2020. Explications données par le médecin avant: Laboratoire. Urines stix, sédiment et chimie. ECG. Rx thorax. Attitude: Introduction de Torasémide 5 mg 1x/j. Proposition de prévoir une ETT en ambulatoire (dernière ETT en 10.2018). Contrôle prévu chez son médecin traitant le 22.01.2020. Contrôle prévu chez son oncologue le 23.01.2020. Symptômes de reconsultation aux urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin avant: Laboratoire. Urines stix, sédiment et spot. Attitude: Pas de prise de Sintrom ce jour, reprise du Sintrom dès demain selon schéma habituel, soit le 20.01.2020. Contrôle de l'INR chez le médecin traitant la semaine prochaine. Proposition d'avancer le rendez-vous prévu en février chez Dr. X (urologue) avec proposition d'effectuer une éventuelle cystoscopie. Explications données par le médecin avant: Laboratoire. US bedside (Dr. X): veine fémorale gauche non compressible. US angiologie (rapport oral): thrombose veineuse profonde proximale au niveau iliaque commune et dans fémorale commune. Clexane 100 mg 2X/jour, contrôle lundi 20.01.20 (+/- recanalisation), bas de contention jusqu'à la cuisse. Origine néoplasique à investiguer. Retour à domicile en compagnie de son épouse (médecin généraliste): doser valeur anti-xa 4 heures post-injection après la troisième injection. Recherche néoplasie par le médecin traitant. Représentation en cas d'apparition de red flags. Explications données par le médecin avant: nettoyage, désinfection, anesthésie locale, 3 points de suture prolène 4.0. Attitude: Contrôle plaie au centre Tholos dans 48h. Ablation des points de suture dans une semaine. Si état fébrile/signes infectieux locaux, consultation au secteur ambulatoire des urgences. Antalgie simple. Explications données par le médecin avant: Primpéran 10 mg. Sédiment urinaire: sang ++++. US abdominal bedside (Dr. X): présence de lithiase biliaire, sans franc épaississement de la paroi, sans dilatation claire du cholédoque. Laboratoire: CRP: 20 mg/l, leuco 13.2 G/l. UroCT: pas de calcul urinaire. Information motivant une reconsultation aux urgences. Traitement symptomatique. Explications données par le médecin avant: Radiographie du thorax: pas de foyer infectieux. Attitude: Fébrifuge/AINS. Consultation chez le médecin traitant au plus tard mardi 21.01.20. Explications données par le médecin avant: Score de Centor 3 points. Streptotest: positif. Attitudes: • Antibiothérapie par Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 6j. • Explication des Red-Flags nécessitant une nouvelle consultation (dyspnée ou incapacité à avaler, etc). • Proposition de consulter un ORL à distance pour discuter d'une éventuelle intervention au vu des récidives fréquentes. Explications données par le médecin avant: Sédiment urinaire. Urotube envoyé. Laboratoires. Test de grossesse: négatif. US ciblé (Dr. X/Dr. Y): dilatation pyélocalicielle grade I à gauche DD variante anatomique. Attitude: • Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire avec une anamnèse de 10 jours, sans état fébrile ou plainte urinaire, nous renvoyons la patiente à domicile avec antalgie en réserve. • Un contrôle au secteur ambulatoire à 48h est organisé: suivi clinique, sédiment urinaire et décision suite de prise en charge selon résultats de l'urotube. • Si fièvre, péjoration des douleurs ou vomissements, la patiente est informée de se représenter aux urgences. Explications données par le médecin avant: Sédiment. Cultures d'urines. Laboratoire: CRP 22, Leuco 11.5. Attitude: Ceftriaxone 2g IV. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j jusqu'au 26.01.20. Cultures d'urines à transmettre au médecin traitant. Rendez-vous chez le médecin traitant mercredi 22.01.20. Explications données par le médecin avant: Stix et sédiment urinaire. Remplacement de Ciprofloxacine par Co-amoxicilline. Explications données par le médecin avant: Stix: Lc ++, nitrites +. Sédiment: Lc ++, pas de protéine, pas de nitrite. Attitude: Fosfomycine OU + antalgie. Explication des symptômes nécessitant un nouveau contrôle en urgence. Explications données par le médecin avant: Streptotest négatif. Absence de red flags. Traitement symptomatique, retour à domicile. Explications données par le médecin avant: Strepto-Test négatif. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie simple. Le patient est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Explications données par le médecin avant: Streptotest négatif. Laboratoire: CRP <5mg/l, leuco 6.5. Traitement symptomatique, retour à domicile. Explications données par le médecin avant: Strepto-test négatif. Traitement symptomatique. Explications données par le médecin avant: Streptotest. Attitude: Pénicilline, antalgie et anti-inflammatoire. Vu tuméfaction amygdalienne importante, nous expliquons à Mme. Y de reconsulter en urgence si elle développe stridor, dyspnée, difficultés à boire. Explications données par le médecin avant: Urines: GR +++, Lc+, nitrites négatif. Laboratoire: Sd inflammatoire débutant. Uro CT: calcul uretère distal gauche 3x3x4 mm, dilatation pyélo-calicielle gauche 16 mm, pas d'abcès ni rupture du fornix. Avis chir (Dr. X): retour à domicile avec contrôle 48h. Attitude: Consignes de reconsultation. Proposition de contrôle clinico-biologique sous 48h. Traitement symptomatique, filtration des urines. Explications données par le médecin pour: CT scan cheville et pied droit: pas d'arrachement ni de fracture. Poursuite de l'immobilisation par plâtre pendant 1 semaine. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 1 semaine. En cas de persistance des douleurs à ce moment, une IRM sera demandée avec un contrôle au team pied. Poursuite de la thérapie anti-inflammatoire. Explications données par le médecin pour: CT-scan pied gauche: arrachement au niveau du cuboïde et fracture de la base de la 5ème métatarse. Le bilan radioclinique confirme une entorse avec arrachement du Lisfranc pour laquelle la patiente doit avoir une immobilisation pour 6 à 8 semaines. Nous changeons le plâtre fendu pour un plâtre circulaire ce jour. Contrôle au team pied dans 4 semaines. Explications données par le médecin pour: ECG: rythme sinusal régulier normal axé à QRS fin, sans trouble de la repolarisation, segment PR et ST sans particularité. Retour à domicile avec consignes de reconsulter en cas d'aggravation de la symptomatologie ou l'apparition de nouveaux symptômes. Explications données par le médecin pour: Laboratoire: aligné. Tous les renseignements pour l'intervention du lendemain donnés à la patiente qui doit se présenter le 09.01.2020 à 7h à jeun pour l'intervention chirurgicale. Explications données par le médecin pour: Laboratoire: CRP 168 (11), reste du laboratoire aligné. Urines: antigène négatif, hémoculture en cours. Frottis grippe: négatif. Attitude: Poursuite de l'antibiothérapie pour les 7 jours. Le patient sera revu en consultation oncologique à Berne le 14.01.2020 où il bénéficiera d'une nouvelle prise de sang, nous remettons au patient les résultats laboratoire de l'HFR afin que Dr. X bénéficie d'un comparatif. Explications données par le médecin pour: Laboratoire: syndrome inflammatoire chronique. ECG: BAV 1er degré (superposable). Troponines: h0 7, H1. CT scanner thoracique pour suspicion syndrome thoracique aigu: verre dépoli et verre dépoli poumon droit prédominant région déclive d'origine veino-occlusive chronique. Quelque opacification sus-segmentaire de probable origine chronique. Pas d'infarctus pulmonaire. Pas de douleur à la sortie des urgences.Attitude: Traitement symptomatique avec AINS et Dafalgan. Rendez-vous dans 48h au secteur ambulatoire des urgences pour contrôle clinico-biologique. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire CRP 100, pas de leucocytose • sédiment urinaire • test de grossesse négatif • PCR selles : en cours • CT abdominal : diverticule sigmoïdien sans diverticulite, pas de signes de colite, adénite mésentérique à droite, structure ovalaire en ovaire droit possiblement compatible avec un follicule, hépato-splénomégalie. Consilium gynécologique : sans particularité. Attitude : • Ciproxine 250mg 2x/j pendant 3 jours • antalgie/AINS • consultation au secteur ambulatoire dans 48h pour contrôle clinique et contrôle résultats PCR selles. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • radiographie : arrachement d'allure ancienne d'un ostéophyte au niveau de la tête du MTP 1 pied gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • traitement symptomatique • semelle rigide • contrôle clinique et biologique à 24h au secteur ambulatoire des urgences, discuter indication à ponctionner l'articulation • patient avisé de reconsulter les urgences en cas d'apparition de fièvre. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • ECG Traitement de sortie : Irfen 400mg 1.1.1, Buscopan et Bioflorin. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • ECG • US (Dr. X) : épanchement péricardique non circonférentiel • troponine H0 5 ng/l, H1 5 ng/l. • NaCl iv • Voltaren 75 i.v, paracétamol 1g po, Pantozol 40 mg i.v. Attitude : • retour à domicile avec Colchicine et AINS • contrôle chez cardiologue à 24h00 pour suite de prise en charge avec ETT et investigations étiologiques. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : leuco 8,5 G/l, CRP : 65 • radiographie du thorax • hémoculture en cours. Augmentin 2,2 iv. Attitude : Antibiothérapie par Amoxicilline pour 5 jours. Contrôle auprès du médecin traitant à 48 heures. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • radiographie de thorax : élévation cupule diaphragmatique gauche. Reste normal. • Troponines : H0 46, H2 42 • D-dimères : négatives pour âge. • ECG : rythme sinusal, bradycarde 47/min, reste dans la norme. Attitude : • antalgie en R avec Dafalgan. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • radiographie du thorax. Attitude : en l'absence de signe pour une maladie nécessitant une prise en charge d'urgence, nous recommandons une prise en charge en ambulatoire chez son médecin traitant avec l'organisation d'une IRM neurologique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • US au lit du patient : suspicion de TVP au niveau de la veine fémorale commune gauche. Attitude : • au vu de la clinique rassurante du patient, nous discutons avec le patient d'un retour à domicile avec traitement anti-coagulant par Xarelto. Le patient est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Le patient et son épouse acceptent cette prise en charge. • Xarelto 15mg 2x/J durant 21J puis 20mg 1x/J. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire/sédiment • hémocultures/uricult : en cours • US abdominal : dilatation pyélocalicielle droite • Uro-CT : urétéro-lithiase de 5x3mm dans l'uretère proximale droite. Ceftriaxone 2000mg le 07.01.2020. Patient à jeun, marqué, consenté Transfert à l'hôpital Daler pour cystoscopie, urétéro-pyélographie rétrograde et pose de sonde double J à droite. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • streptotest négatif • radiographie du thorax : pas de foyer franc • US (Dr. X) : pas d'épanchement pleural • laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 65, pas de leucocytose mais bâtonnets 15.6%. Attitude : • Co-amoxicilline 1g 3x/j pendant 5 jours • traitement symptomatique • consultation si péjoration des symptômes/état fébrile à 48h post antibiothérapie. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • urines : leucocytes sans nitrite, GR++ • laboratoire : syndrome inflammatoire discret • TG : négatif. • urotube demandé. Attitude : Ciprofloxacine 500mg 2x/j pendant 7 jours. Conseils de reconsulter avant si péjoration, sinon contrôle urotube au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville droite face/profil : nous retrouvons une exostose osseuse au niveau tibia distal sur sa face externe qui peut être une séquelle d'une ancienne fracture, nous retrouvons aussi des becs ostéophytaires sur le talus dorsal et sur le tibia antérieur au niveau de l'articulation de la cheville mais pas de fracture. Le patient dit qu'il y a eu une grande entorse il y a quelques années qui peut expliquer les séquelles sur la radiographie. Attitude : Aircast, charge selon douleurs pour 4 à 6 semaines, repos et anti-inflammatoires. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville droite sous plâtre face et profil : signe de consolidation de la fracture. Attelle Aircast pour une semaine pour garder une stabilité de la cheville, reprise de la marche en charge selon douleurs. Arrêt de la Cléxane dès aujourd'hui. Prescription de physiothérapie. Contrôle radio-clinique dans 1 mois au secteur ambulatoire des urgences pour voir l'évolution. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville gauche en charge : rapport osseux physiologique et absence de lésion osseuse traumatique. Traitement conservateur par bande élastique, anti-inflammatoire topique et mise en place d'un protocole de rééducation en physiothérapie. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 6 semaines. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville gauche face et profil : pas de fracture visualisée. Attelle Aircast pour 3 semaines jour et nuit. Arrêt de travail. Réévaluation dans 3 semaines chez le médecin traitant pour voir la nécessité de prolonger ou non l'immobilisation. Physiothérapie à débuter dans 3 semaines. Explications données par le médecin pour : Radiographie : conforme avec le diagnostic. Pose d'une attelle thermoformée faite par les ergothérapeutes à garder pendant 6 semaines. Contrôle à la team main à 6 semaines. Le patient ne souhaite pas d'antalgie. Explications données par le médecin pour : Radiographie de la jambe et de la cheville droite face et profil : pas de fracture visualisée. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Attelle Aircast pour 2 semaines. Arrêt de travail. Réévaluation chez le médecin traitant avant la fin de l'arrêt de travail. En cas de persistance des douleurs, nous proposons de prolonger l'immobilisation par l'Aircast. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Radiographie doigt droit face/profil : pas de fracture visualisée. Traitement anti-inflammatoire. Pose de glace sur les doigts en cas de besoin. La patiente ne souhaite pas d'arrêt de travail. Explications données par le médecin pour : Radiographie doigt 2 à droite face et profil : pas d'arrachement osseux de P3. Après discussion avec le Dr. X, nous posons un pansement occlusif avec des contrôles réguliers au secteur ambulatoire des urgences, le premier à J4. En cas de perte d'étanchéité, le patient est informé de revenir aux urgences pour faire un nouveau pansement. Traitement antalgique en réserve.Arrêt de travail pour 2 semaines à réévaluer selon l'évolution clinique. Après discussion avec le patient, il souhaite un suivi chez son médecin traitant. Explications données par le médecin pour : • Radiographie du genou et de la jambe droite : pas de fracture visualisée. • Repos et charge selon douleurs. Si à distance la patiente se plaint toujours de douleurs au niveau du genou, nous conseillons de faire une IRM à la recherche d'une lésion méniscale ou autre. Explications données par le médecin pour : • Radiographie épaule droite face et near : léger déplacement de la fracture. Après discussion avec le Dr. X, nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale par réduction vs ostéosynthèse par plaque tiers tube que la patiente accepte en signant un consentement éclairé. L'intervention est agendée pour le 13.01.2020. Explications données par le médecin pour : • Radiographie épaule droite face et near : pas de fracture visualisée. • Traitement antalgique et anti-inflammatoire. • Mise en place d'une bretelle à but antalgique. • Arrêt de travail de 10 jours. • Contrôle à 10 jours au secteur ambulatoire des urgences pour exclure une lésion de la coiffe des rotateurs. Explications données par le médecin pour : • Radiographie face/profil poignet droit : pas de fracture visualisée. • Immobilisation dans une attelle velcro. • Antalgie et repos. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 04.02.2020. Si persistance des douleurs, nous ferons des examens complémentaires. Explications données par le médecin pour : • Radiographie face/profil poignet gauche : montre la fracture susmentionnée avec bascule dorsale. • Réduction fermée sous Meopa et mise en place d'un plâtre AB fendu. • Contrôle radiologique post-réduction satisfaisant au vu de l'âge de la patiente. Etant donné que la patiente est droitière, elle préfère un traitement conservateur car elle ne désire pas d'intervention chirurgicale si possible. Nous discutons avec le Dr. X qui préconise une tentative de traitement conservateur avec un contrôle radio-clinique dans 1 semaine à la consultation du Dr. X. Explications données par le médecin pour : • Radiographie main droite : absence de lésion osseuse traumatique, absence de luxation. • Mise en place d'un traitement conservateur. Explications données par le médecin pour : • Radiographie main gauche face/profil/oblique : pas de fracture ou arrachement visualisé. • Immobilisation dans une attelle Edimbourg à but antalgique. • Repos et anti-inflammatoires. • Contrôle chez le médecin traitant le 03.02.2020 pour évaluation et pour la reprise du travail. Explications données par le médecin pour : • Radiographie main gauche. • Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, suture de la plaie avec du Prolène 4.0. • Adaptic digit, compresses. • Instructions pour soin de plaie données à la patiente. • Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin pour : • Radiographie orteil face et profil : pas de fracture visualisée. • Port de chaussures à semelles rigides pour quelques jours jusqu'à amélioration des douleurs. La patiente ne souhaite pas d'antalgie pour l'instant car elle a tout ce qu'il faut à la maison. En cas de besoin, la patiente contactera son médecin traitant. Explications données par le médecin pour : • Radiographie : pas de signe de fracture. • Retour à domicile avec antalgie simple et repos. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : • Radiographie pied gauche face/profil/oblique : pas de déplacement secondaire de la fracture. • Reprise progressivement de la marche en charge. • Contrôle radio-clinique dans 2 semaines au secteur ambulatoire des urgences avec ablation du plâtre. Explications données par le médecin pour : • Radiographie pied gauche face/profil/oblique : pas de fracture visualisée. • Traitement antalgique et anti-inflammatoire, pose de glace, surélévation du pied. • Mise en place d'une chaussure Darco selon confort. Explications données par le médecin pour : • Sédiment et stix : sans particularité. • US au lit du patient : mesure vessie avant et après avoir uriné : 275.25 cm3 contre 64.3 cm3. • Attitude : • Mise en place d'un alphabloquant. Nous lui conseillons de prendre un rendez-vous via son médecin traitant chez un urologue. Explications données par le médecin pour : • Sédiment urinaire propre. • Chlamydia, Gonorrhée à pister. • Antalgie/AINS. • Contrôle à 72h au secteur ambulatoire des urgences pour résultats + contrôle clinique (+/- US orifices herniaires). Explications et réassurance. Attitude : • Antalgie en réserve. • Conseils de cryothérapie locale et hygiène de vie. • La patiente verra avec son médecin traitant l'indication à une IRM cervico-dorsale. Explications par le médecin avant : • Rx D3 gauche face profil : pas de fracture visualisée. Attitude : • Immobilisation dans une attelle de stack à but antalgique pour quelques jours. • Contrôle dans 1 semaine à la consultation du médecin traitant. • En cas de péjoration, le patient nous recontactera. Explications par le médecin avant : • US de la main ne met pas en évidence d'atteinte de la gaine des fléchisseurs ni de signe de Phlegmon. Attitude : après discussion avec le Dr. X, nous avons excisé les berges des 2 plaies punctiformes. • Rincée au NACL. • Confection de pansement stérile, Tulle Bétadine. • Le patient reçoit un rappel du Tétanos et une dose de Co-Amoxicilline 2200 mg iv. • Il va continuer le Co-Amoxicilline 2200 mg 2x/jour durant 1 semaine ou selon évolution. • Prochain contrôle dans 24 heures. Explications préalables pour les différents examens. • RX pied droit : suspicion de fracture non déplacée de l'os naviculaire. • RX cheville droite : pas de fracture. • CT scan pied droit : pas de fracture. Os naviculaire accessoire. • Traitement conservateur par Schlupf gips, décharge. • Contrôle clinique à la consultation orthopédique team pied dans 7 à 10 jours. Exploration anale et drainage par fil de Seton d'une fistule anale trans-sphinctérienne, le 07.08.2013 Résection de 3 polypes dans le colon transverse et sigmoïde, sans dysplasie, 2012 Résection d'un volumineux polype pédiculé de la jonction recto-sigmoïdienne avec dysplasie de haut grade, 2010 Status-post cure de varicocèle Accident de parapente, 2002, avec • fracture de 2 vertèbres lombaires • fracture du coccyx • fracture du sternum Appendicectomie dans l'enfance Cholécystolithiase symptomatique le 15.12.2019 • Ultrason abdominal à Riaz le 10.12.2019 : Plusieurs lithiases vésiculaires, correspondant probablement à des calculs de cholestérol. Epaississement modéré de la paroi vésiculaire (3,5 mm) correspondant probablement à une cholécystite chronique ou subaiguë • Cholecystectomie par laparoscopie le 15.12.2019 Exploration de la plaie, nettoyage au NaCl, désinfection, anesthésie locale, 3 points de suture Prolène 5.0. Ablation des fils chez le médecin traitant à 10 jours. Exploration de la plaie sous anesthésie locale : pas de corps étranger, pas de visualisation de structures nobles ni de l'os.Anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 5 ml sans adré, 3 points de suture avec Prolène 4.0. Ablation des fils à J7 chez Mr. Y. AT du 08.01.2020 au 14.01.2020 inclu. Exploration de la plaie Mise en place de 4 points à la peau par Prolène 4.0 Rappel vaccin anti-tétanique Suivi en policlinique d'orthopédie Exploration de plaie : pas d'atteinte du long fléchisseur du pouce, pas de dévascularisation, pas de trouble neurovasculaire. Rx main et pouce droits. Soins de plaie, suture à Ethilon 5-0. Attelle dorsale alu jusqu'au poignet. Tétanos fait aux urgences. Céfuroxime 1.5 g iv 4x/j jusqu'au 24.12.2019. Suivi à la Policlinique orthopédique. Exploration de plaie, débridement, ténorraphie tendon tibialis anterior et tendon extensor digitorum longus, suture nerf fibulaire superficiel jambe G (OP le 06.12.2019) Exploration de plaie. Désinfection. Prescription de bains de Dakin et de Fucidine pommade. Tétanos à jour. Exploration Rappel tétanique. Pose de 3 points à la plaie interdigitale du 4ème et du 5ème doigt et pose de 3 points également à la base de l'articulation métacarpophalangienne du 1er doigt de la main droite. Ablation des fils entre J7 et J10 auprès du médecin traitant. Explications données au patient par le médecin. Exploration, rinçage, mise en place de 3 points de suture avec Prolène 4.0. Antibiotique par Co-Amoxicilline 2x/jour pendant 5 jours. Rappel tétanos. Rendez-vous de contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Ablation des fils entre J7 et J10. Exploration, rinçage, suture plaie avant-bras à G (OP le 15.01.2020) Rappel tétanos aux urgences le 15.01.2020 Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 15.01. au 17.01.2020 puis co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. à partir du 17.01.2020 jusqu'au 22.01.2020 Exploration scrotale, orchidectomie droite et drainage le 05.01.2020 Exploration sous anesthésie locale avec régularisation de la tablette unguéale. Débridement doux pour extraire les débris osseux. Rinçage abondant. Fermeture sur un pansement Adaptic Digit. Contrôle du pansement chez son médecin traitant à 48h. Explication des signes et symptômes nécessitant une consultation en urgence. Incapacité de travail pour une semaine, à réévaluer chez le médecin traitant. Expulsion spontanée. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Ultrason ciblé : dilatation pyélocalicielle de garde 1 à droite. Explication sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Extraction à l'eau tiède Extraction dents de sagesse Gastrite Extraction des dents de sagesse il y a 20 ans. Césarienne. Curetages évacuateurs. Lymphadénite groupes IIA-IIB à droite. Co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 5 jours. Anti-inflammatoires. Antalgie. Consultation ORL en ambulatoire. Extraction du bouchon muqueux à l'eau tiède. Extraction du corps étranger à la pince Moustique. Pas de saignement post-extraction. Mr. Y peut rentrer à domicile et reconsultera en cas de dyspnée ou toux importante. Extraction du corps étranger (embout en caoutchouc d'écouteur) avec pincette atraumatique. Retour à domicile. Extraction du corps étranger (embout en caoutchouc d'écouteur) avec pincette atraumatique. Retour à domicile. Extraction du fermoir. Désinfection locale. Réfection pansement 2x/jour. Consignes de surveillance de plaie expliquées. Suites chez le médecin traitant. Extraction manuelle + traitement laxatif à domicile. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Extraction sans complication. Reconsulter si dyspnée ou toux importante. Extrasystoles symptomatiques d'origine indéterminée le 03.01.2020. Extrasystoles ventriculaires multiples d'origine indéterminée le 10.01.2020 : • DD : dans le contexte tumoral avec contact péricardique Extrasystolie sous Béta-bloquants HTA traitée État dépressif Constipation Extrasystolie ventriculaire investiguée par IRM cardiaque, ETT, Dr. X 2017. SAOS appareillé. Oppression thoracique d'origine indéterminée le 27.05.2018. Mr. Y est hospitalisé pour investigations des douleurs abdominales chroniques et invalidantes. Dans ce contexte, il bénéficie d'une échographie abdominale le 14.01 qui revient dans la norme. Après discussion avec Dr. X, elle évoque un diagnostic de douleurs sur sensibilité au gluten non cœliaque (SGNC) et propose l'introduction d'un régime sans gluten, ce qui est réalisé. Mr. Y et ses parents notent une réelle amélioration avec ce traitement, il présente beaucoup moins de douleurs abdominales et ne nécessite pas d'antalgique durant l'hospitalisation. Un suivi en ambulatoire par une diététicienne est également organisé afin de poursuivre ce régime d'éviction de gluten. Au cours de l'hospitalisation, Mr. Y bénéficie également d'une évaluation pédopsychiatrique qui met en évidence une possible composante fonctionnelle aux douleurs. En effet, Mr. Y décrit que ses douleurs abdominales sont apparues depuis une gastro-entérite suite à l'ingestion d'une saucisse durant leurs vacances au Kosovo en août 2018. Le père, paysagiste de profession, souffre de douleurs lombaires chroniques depuis 2010, il est actuellement sous traitement d'oxycontin sans résultats très probants avec une demande de rente AI en cours. Au cours de cet entretien avec les parents, Mr. Y présente une thymie fluctuante, en fin d'entretien, il fond en pleurs, découragé par ses douleurs. Il ne semble pas en colère, mais plutôt résigné comme son père. Mr. Y présenterait une peur d'avoir un cancer. Il ne présente pas de symptômes de la lignée psychotique. Un suivi pédopsychiatrique en ambulatoire est organisé et bien accepté par Mr. Y et son père. L'évolution étant favorable, Mr. Y rentre à domicile le 15.01.2020. Le régime sans gluten sera poursuivi en ambulatoire. F 05 État confusionnel aigu F10.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, avec traumatisme et blessures physiques FA normocarde intermittente post-OP • Sous Marcoumar Hypertension artérielle Dyslipidémie Status post-thyroïdectomie en 1984 (pour une raison inconnue du patient) avec hypothyroïse post-OP • Hypothyroïdie substituée par Eltroxine Diabète type 2 non insulino-requérant (diagnostic 2008) Suspicion d'hyperplasie de la prostate FA normocarde intermittente post-OP • sous Marcoumar Hypertension artérielle Dyslipidémie Status post-thyroïdectomie en 1984 (pour une raison inconnue du patient) avec hypothyroïse post-OP • Hypothyroïdie substituée par Eltroxine Diabète type 2 non insulino-requérant (diagnostic 2008) Suspicion d'hyperplasie de la prostate FA anti-coagulée par Sintrom FA avec réponse ventriculaire rapide à 155 / min FA avec réponse ventriculaire rapide non datée le 20.01.2020 : • CHADSVASC score 3 • HAS BLED 2 FA et flutter typique intermittent et persistant, récidivant, réfractaire à l'amiodarone. CHADS-VASc 5/9 Intervention du 20.01.2020 : F50A. Cathétérisme transseptal, thermoablation de la fibrillation auriculaire par isolation électrique des veines pulmonaires. Retour en RS lors de l'ablation. Ablation de l'isthme du flutter avec bloc de conduction transisthmique bidirectionnel. (37.90.21, 37.26) - système de mapping et navigation tridimensionnels (37.34.14) avec mesure de pression d'appui (37.34.1B), oreillette gauche (37.34.24). FA inaugural, en décembre 2019, sous Xarelto 20 mg. Thrombose ancienne membres inférieurs. Agitation psychomotrice le 04.01.2020 avec : • troubles du comportement avec logorrhée, propos incohérents et agressivité verbale, • fléchissement cognitif progressif. Suspicion d'infection urinaire le 04.01.20. Fécalome le 05.01.20. Œdème des membres inférieurs bilatéraux, d'origine indéterminée. FA inaugurale rapide symptomatique dans un contexte postopératoire. FA inaugurale rapide symptomatique dans un contexte postopératoire VS vraie, DD rythme pré-fibrillatoire vs tachycardie multifocale. FA lente diagnostiquée en 09.2006 • Arrêt de l'anticoagulation par Xarelto en raison de saignement digestif. FA lente le 16.01.2020 DD: extrasystoles multifocales ou rythme pré-fibrillatoire. FA lente DD: extrasystoles multifocales ou rythme pré-fibrillatoire. FA paroxystique anticoagulée par Eliquis depuis le 12.09.2019 • CHA2DS2-VASC 3 pts, HAS-BLED 2 pts. FA paroxystique anticoagulée par Eliquis depuis le 12.09.2019 Hypertension artérielle traitée. Trouble bipolaire traité, suivi par Dr. X. FA paroxystique le 06.05.2016. FA paroxystique réduite spontanément en postopératoire le 27.11.2012 Hernies discales médianes latéralisées à D en D12-L1, L1-2, L4-5 et L5-S1. Hernies discales médianes latéralisées à G en L2-L3 et L3-L4. Rétrolisthésis L2-L3. Opération de la matrice (1968). Hémothorax G sur fractures costales ostéoporotiques peropératoires (vertébroplastie du 08.01.2013) avec : Ponction pleurale le 17.01.2013. Diarrhées sur antibiothérapie par co-amoxicilline du 09 au 15.01.2013 • Clostridium négatif. Isolement du 16 au 18-01-2013. Phlébite du MSG sur voie veineuse périphérique avec septicémie à Pseudomonas aeruginosa le 24.01.2013. Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes D peu déplacées, fracture aileron sacré D; accident le 20.10.2015. Traitement conservateur. Décharge MID pour 2 mois. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/j pour 2 mois. Infection des voies urinaires le 22.10.2015. Monuril 3 g dose unique. FA pas anticoagulé. FA permanente anticoagulée par Sintrom. Epilepsie. FA permanente anticoagulée, score de CHADS2 2 points (4% à 1 an). FA probablement paroxystique • anticoagulation par Xarelto stoppée pour le médecin traitant depuis plusieurs mois. Diabète type 2 insulino-requérant. • Polyneuropathie diabétique. Cardiopathie hypertensive avec HVG concentrique et dysfonction diastolique, sclérose aortique légère. Hypothyroïdie substituée. Trouble dépressif récurrent. Obésité (BMI 31,9 kg/m2). Hyperlipidémie mixte. Maladie cérébrovasculaire avec : • sténose carotidienne D symptomatique à environ 50%. • status pour TEA bifurcation carotide G en avril 2014. • AVC G en avril 2014 (dysarthrie, parésie et hyposensibilité MSD), mention d'ischémie rétinienne à D. • AIT pariétal G en novembre 2011. • sténose 70% artère sous-clavière G. Cervicarthrose. SAOS de degré léger (le patient ne souhaite pas de CPAP actuellement). FA sous anticoagulation. Cardiopathie avec insuffisance mitrale. Hypertension artérielle. Constipation chronique. Troubles anxieux. FA sous Sintrom • carnet oublié à domicile. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance dans un contexte de faiblesse généralisée d'origine probablement fonctionnelle. Sur le plan neurologique, Mr. Y a présenté un seul épisode de faiblesse du membre droit lors de la marche associé à des céphalées frontales qui se sont résolues spontanément sans perte de connaissance sans facteurs. N'a pas eu de malaises, ni de crises convulsives, ni de perturbation de sa conscience ou de son orientation. A présenté 2 épisodes de céphalées avec EVA 4/10 avec résolution avec du paracétamol. N'a pas eu de réveils nocturnes, ni de vomissements. Un consilium ORL est effectué qui ne met pas en évidence de troubles ORL. Un bilan biologique est effectué qui ne met pas en évidence de suspicion d'une maladie métabolique, musculaire ou chronique. Un test de Schellong est effectué, qui ne met pas en évidence des signes d'hypotension orthostatique. Sur le plan psychiatrique, Mr. Y n'a pas eu d'idées suicidaires lors de son hospitalisation, ni d'épisodes de hétéro-auto-agressivité. Il a eu un discours normal, sans signes de la lignée psychotique. Durant son hospitalisation, devant le manque de pédopsychiatres germanophones, une réévaluation pédopsychiatrique n'est pas effectuée. Devant la situation stable de Mr. Y et l'état asymptomatique de l'adolescent sans signes de mise en danger, une prise en charge pédopsychiatrique en ambulatoire avec Drsse X au CPP est décidée en accord avec le pédopsychiatre de garde (Drsse X) pour le 27.01.20. Vu l'état asymptomatique de Mr. Y le dernier jour de son hospitalisation et les examens qui sont revenus normaux, Mr. Y sort le 25.01.2020. Le jour de sa sortie, Mr. Y est strictement asymptomatique et le status neurologique est normal. Face à cette évolution rassurante, nous procédons à la fin du suivi en policlinique. Nous lui prescrivons 2 séries de 9 séances de physiothérapie afin de reconditionner la jambe gauche après cette longue immobilisation, ceci dans le contexte de la myopathie chez ce patient qui habituellement se déplace à l'aide de cannes anglaises. Nous laissons le soin au médecin traitant de décider de la suite de la prise en charge avec adaptation de la thromboprophylaxie en fonction de la mobilisation du patient. Face à cette situation et au vu de la situation qui perdure depuis 2 mois, une IRM est demandée pour exclure une atteinte musculaire dans la zone incriminée. Il sera revu une fois l'examen réalisé. Face à cette situation rassurante, nous proposons une fin de traitement en policlinique. Concernant la présence de fils sur la plaie au niveau du zygomatique, nous enlevons les fils qui auraient dû être enlevés à 5 jours et proposons de la crème Bepanthen pour la cicatrisation. Face à la bonne évolution chez ce patient, qui est asymptomatique et qui présente une fracture consolidée, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition si besoin. Face à la bonne évolution clinique avec une patiente relativement peu symptomatique, nous retirons la syndactylie. Avec possibilité de remise en fonction de la douleur ou de l'activité. Arrêt de sport à poursuivre 4 semaines et poursuite de l'ergothérapie. Face à la bonne évolution clinique, nous mettons fin à l'immobilisation et au suivi en policlinique. Nous restons à disposition si besoin. Face à la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Face à la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique et restons à disposition. Face à la bonne évolution clinique, nous mettons fin à la prise en charge en policlinique. Nous conseillons à la patiente de poursuivre un arrêt de sport pour 1 mois supplémentaire. Nous restons à disposition au besoin. Face à la bonne évolution, nous procédons à une fin de suivi en policlinique. Face à la bonne évolution, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Le patient est informé de continuer les exercices de physiothérapie à domicile et de reconsulter en cas de nécessité. Face à la bonne évolution radiologique et clinique, nous procédons à une fin de suivi en policlinique. Face à la situation, nous proposons à la patiente un retour à domicile. Nous lui proposons aussi un suivi psychologique en ambulatoire. Face à la très bonne évolution, à 2 semaines post-traumatiques, nous prodigons quelques conseils concernant le traitement conservateur de l'arthrose, à savoir traitement symptomatique avec anti-inflammatoire, repos, mobilisation douce durant les crises. Si les crises d'arthrose deviennent trop douloureuses ou trop rapprochées, nous restons à disposition. Face à l'absence de signes d'infection locale, nous n'effectuons pas de prise de sang à la recherche d'un processus inflammatoire mais nous organisons une US de tissu mou pour le lendemain afin de clarifier la nature de cette tuméfaction. L'examen clinique étant rassurant, le patient peut regagner son domicile et se présenter demain aux urgences pour US + contrôle clinique.Face à l'évolution favorable, nous procédons à une fin de suivi en policlinique mais restons à disposition. Dans le cadre du traitement global, nous conseillons tout de même un rendez-vous chez le médecin traitant dans une dizaine de jours pour faire le point sur la situation. Face à l'excellente évolution, nous autorisons Mr. Y à reprendre son travail en tant que charpentier dès lundi 03.02.2020. Ceci en respectant toutefois des mesures d'hygiène et de précaution pour éviter les récidives. Nous encourageons Mr. Y à garder le bandage compressif durant les 10 premiers jours de travail. A la moindre récidive, Mr. Y est informé qu'il doit nous contacter directement. Face à un bilan radiologique montrant une consolidation en cours, nous décidons d'une fin de traitement. Face à un contexte de légère dépression, nous prenons un avis auprès du psychiatre de garde qui accepte une évaluation psychiatrique sur Marsens. Mr. Y est ainsi transféré par la police sur Marsens le 22/01/20. Face à une bonne évolution clinique, nous procédons à la fin de suivi en policlinique. Nous restons à disposition si besoin. Face à une évolution favorable, nous procédons à une fin de suivi en policlinique. Reprise des activités sportives le 16.01.2020. Face à une évolution rassurante, nous proposons une fin de traitement en policlinique. Poursuite de l'arrêt du sport pour 4 semaines supplémentaires. Facteur de risque cardiovasculaire: • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Tabagisme ancien à 20 UPA Angioplastie élective le 09.12.2019 (Dr. X): Dilatation de l'artère fémorale superficielle et poplitée gauche en passant par le pli inguinal droit. Reprise du Brilique et de l'Héparine dès le 10.12.2019. Angioplastie élective du membre inférieur droit (11.12.2019, Dr. X): Court stent artère fémorale superficielle et poplitée mais avec hématome du mollet droit. Facteurs de risque cardiovasculaire: • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Ancien tabagisme • Dyslipidémie Cardiopathie hypertensive • Échocardiographie trans-thoracique en 07.2019 (à pister) Dégénérescence maculaire liée à l'âge MGUS Lésions hépatiques kystiques mises en évidence fortuitement en 07.2019 • DD: Echinococcose Canal lombaire étroit et fracture tassement L2 • IRM en 12.2019 Facteurs de risque cardiovasculaire: • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Obésité (BMI: 30.2 kg/m2). Cardiopathie ischémique hypertensive et dysrythmie avec: • Dysfonction diastolique (US cardiaque le 11.12.2012) • Extrasystolie supraventriculaire complexe, d'incidence modérée, sans passage en fibrillation auriculaire constatée (Holter le 11.12.2012) • Dyspnée stade III NYHA. Hyperplasie bénigne de la prostate. • s/p Résection trans-urétrale de la prostate. BPCO stade III selon Gold • s/p exacerbation simple Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive Anémie normochrome normocytaire probablement d'origine rénale. Etat anxio-dépressif. Maladie de reflux gastro-oesophagien Glaucome à pression normale Facteurs de risque cardiovasculaire: • Hypertension artérielle traitée, • Diabète de type 2 non insulino-requérant, • Obésité sévère (BMI 28), • Syndrome des apnées du sommeil appareillé par CPAP nocturne, • Tabagisme ancien à 25 UPA. Facteurs de risque cardiovasculaire: • Diabète de type 2 non insulino-requérant (HbA1c 6.5 %) traité • ATCD tabagique à 25 UPA • Hypercholestérolémie traitée • SAOS appareillé Facteurs de risque cardiovasculaire: Hypertension artérielle traitée, dyslipidémie non-traitée, syndrome d'apnées du sommeil non-traité Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec dermite ocre bilatérale post-radiothérapie, G>D Emphysème pulmonaire centro-lobulaire Cholestase d'origine indéterminée Tendinopathie calcifiante du muscle sus-épineux droit Lombalgies gauches avec: • Canal lombaire étroit connu depuis 2011, spondylarthrose multi-étagée L3-L4, L4-L5, scoliose lombaire • IRM lombaire le 19.08.2013: exclusion d'un syndrome de la queue de cheval • Lésion dégénérative C5-C6 découverte fortuitement; DD: spondylodiscite • Hernie discale foraminale L4-L5 G en 1996 Syndrome de Guillain Barré avec atteinte démyélinisante et probablement axonale secondaire d'origine indéterminée, possiblement post-infectieuse (diagnostiqué le 12.10.2018) • Clinique d'entrée: tétraparésie flasque et atteinte proprioceptive aux 4 membres (MI>MS) Incidentalome surrénalien • A priori asymptomatique Hyperthyroïdie sur: • Maladie auto-immune mixte de la thyroïde: maladie de Basedow, avec composante de thyroïdite de Hashimoto • Le 15.02.2019: TSH à 0,032 mU/l **, T4L et T3 dans la norme Gammapathie monoclonale IgG type Kappa de signification indéterminée (MGUS) le 18.10.2018 • DD: lymphome peu probable • Immuno-électrophorèse des protéines le 13.10.2018: k/l 1.65, bande monoclonale IgG kappa • Avis hématologie (CHUV): pas de critère de myélome, CT cervico-thoraco-abdominal à la recherche d'adénopathie/splénomégalie à effectuer à la recherche d'un lymphome • Immuno-électrophorèse des protéines le 25.02.2019: gamma globulines dans la norme, immunofixation nég, fraction K et lambda augmentées • CT thoraco-abdominal le 22.01.2019: discrète majoration des petites adénopathies rétropéritonéales et iliaques bilatérales qui restent néanmoins aspécifiques (DD: lymphome/leucémie indolente ? réactionnelles ?) • PET-CT le 06.02.2019: absence de lésion hypermétabolique suspecte d'un plasmocytome/MM • Électrophorèse de contrôle le 14.02.2019: élévation des chaînes légères mais en conservant un rapport K/L normal Facteurs de risque Cardiovasculaires: Hypercholestérolémie Facteurs de risques cardiovasculaires • Hypertension artérielle (traitement habituel de Vascord 20/5 mg; sous Torasemide, Beloc Zok, Lisinopril actuellement) • Suspicion de prédiabète • Dyslipidémie: laboratoire (Inselspital, 13.12.2019): cholestérol total 4.6 mmol/l, LDL cholestérol 2.52 mmol/l, HbA1c 5.7 % Fracture en motte de beurre du radius distal gauche Fracture métaphysaire déplacée ad latus du radius et fracture bois vert métaphysaire du cubitus distal à G le 24.11.2019 Status post-réduction fermée et embrochage selon Kapandji du radius distal G par 2 broches 1.6 mm (OP le 25.11.2019) Faiblesse. Faiblesse de l'éversion pied D en postopératoire DD: irritation nerf péronier superficiel D Faiblesse d'origine psychosomatique Faiblesse et douleurs des membres inférieurs. Faiblesse et douleurs MI Faiblesse et vertiges d'origine psychosomatique et fonctionnelle Faiblesse généralisée Faiblesse généralisée Faiblesse généralisée, voile gris Faiblesse, inappétance Faiblesse, inappétance Failed back surgery syndrome sur: • Status post-discectomie décompression L3-L4 et L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, contrôle de la stabilité de la cage L4-L5, mise en place d'une cage Synfix S 10.5/10° fixée par 3 vis et pré-remplie au Ceracell en L5-S1, mise en place d'une cage Synfix M 12/14° fixée par 3 vis et pré-remplie au Ceracell en L3-L4 + correction de la cyphose le 02.07.2018 pour une pseudarthrose L5-S1 avec syndrome du segment adjacent L3-L4 et discopathie invalidante à ce niveau. • Status post-spondylodèse L4-L5 par système ROMEO et BGel, décompression canalaire L5-S1 avec facettectomie, ablation de la lyse isthmique bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet le 06.01.2017 pour un spondylolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding et lyse isthmique L5 bilatérale. BAV 1er degré. Anémie normocytaire normochrome.Falxmeningeom • Erstdiagnose 28.11.2010 als Zufallsbefund im Schädel-CT Status nach Ohr-Operation in Kindheit rechts • Schallleitungsschwerhörigkeit rechts • CT vom 28.11.2010 Gehörknöchelchen fehlen Periphere viral (VZV) bedingte Facialisparese rechts seit 2003 Depression, unter Deanxit COPD Familiaux : mère décédée d'un cancer du sein. Infertilité primaire avec sténose du canal cervical et obstruction tubaire bilatérale chez une patiente de 36 ans. Deux volumineux myomes sous-séreux, en 2015. Familiaux : thrombose chez la tante paternel, infarctus chez grand-père maternel, cancer testicule chez père. Familiaux : 2 grand-père : Ca poumon Fascéite plantaire avec tendinite des m. gastrocnémiens et tractus iliotibial gauche. Fascéite plantaire d'étiologie indéterminée. Fascéite plantaire droite. Fascéite plantaire pied droit Fascéite plantaire pied G Fasciite plantaire à D sur raccourcissement du système suro-achilléo-plantaire. Fasciite plantaire ddc, plus marquée à D qu'à G. Hallux valgus ddc asymptomatiques avec pied D : angle intermétatarsien à 12°, angle HV à 39°. Fasciite plantaire du pied D avec raccourcissement du gastrocnémien avec également un pied en léger valgus. Fasciite plantaire G. Fasciite plantaire pied droit. Fasciite plantaire pied droit sur configuration de paes plano valgus bilatéral Status post arthroscopie du genou droit le 28.09.2019 avec : Genou droit : • résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne • résection partielle de la corne antérieure du ménisque externe • suture de la corne postérieure du ménisque externe all inside. fasiblesse^ FAST par Dr. X supervisé par Dr. X : pas de liquide libre dans les espaces hépato-rénal, hépato-diaphragmatique, spléno-rénal, spléno-diaphragmatique, rétro-vésical. Pas d'épanchement péricardique. Pas de pneumothorax. Fatigabilité générale. Douleurs lombaires. Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue fatigue Fatigue avec épisodes de vertiges. Fatigue émotionnelle Fatigue et diminution de l'EG Fatigue et insomnie sur probable stress social. Fatigue et nausée • contexte d'un traitement par flagyl 500 mg 3x/j depuis le 15.01.2020 Fatigue le 29.01.2020 : • Dans un contexte de souffle 2/6 maximum au foyer aortique avec irradiation dans les carotides • Dans un contexte de probable hypothymie depuis novembre 2019. fatigue, nausée Fatigue post aclimatisation et insomnie Fatigue post gastro-entérite le 29.01.20, avec : • vertiges orthostatiques. Fausse couche en cours d'expulsion à 10 SA chez une patiente de 38 ans, 3G 2P • Grossesse de 12 SA arrêtée à 10 SA • Groupe sanguin O Rhésus positif Fausse couche en 2008. 2009 : AVB à 40 3/7 semaines d'aménorrhée avec naissance d'un garçon pesant 3420 g. Contractions de Braxton-Hicks à 34 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G 1P de 25 ans. Fausse couche hémorragique chez patiente 3G-2P à 10 1/7 semaines d'aménorrhée. Fausse couche incomplète chez une patiente 3G 2P à 11 0/7 SA selon DDR avec une grossesse arrêtée à 6 SA (anamnestique) Fausse couche spontanée chez une patiente de 1G à 10 5/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse arrêtée à 6 semaines d'aménorrhée. Fausse couche tardive à 17 1/7 SA chez une patiente 4G 0P de 29 ans. Fausse couche tardive à 20 0/7 semaines d'aménorrhée après rupture prématurée des membranes chez une patiente 1G0P de 21 ans. Fausse route Fausse-couche en janvier 2017. Rétention de matériel embryoblastique post interruption volontaire de grossesse le 03.05.2015. Interruption volontaire de grossesse chirurgicales en juillet et décembre 2014 par curetage. Chlamydiose cervicale en avril en 2013. Tentamen médicamenteux en septembre en 2012. Correction exostose main gauche non datée. Tympanoplastie bilatérale non datée. Fracture cheville droite non datée. Douleur abdominale FID. DD appendicite, Gastroentérite. Faux croup Faux croup Faux croup Faux croup le 05.07.2013. Faux croup léger faux croup leger westley 1 faux croup léger westley 1 Faux croup modéré Faux croup modéré Faux croup sévère, score de Westley à 6 Adrénaline aérosol 4 mg 1x aux urgences 15.09.2019 Betnesol 0.2 mg/kg per os 1x/jour pour 15.09.-17.09.2019 Autrement bonne santé habituelle. Pas de traitement au long cours. Faux croup stade léger Faux croup stade léger Faux croup stade léger Faux-croup Faux-croup Faux-croup Faux-croup. Faux-croup léger Faux-croup léger Faux-croup léger, Westley 3 Faux-croup modéré Favisme = un déficit en G6PD FC à 8 sem en 2006. AVB en 2007, 2010, 2013. Accouchement par voie basse à 39 1/7 SA après provocation pour suspicion de macrosomie chez une patiente 5G devenue 4P de 29 ans. Diabète gestationnel traité par régime. FC. 2012 Césarienne pour PE. 2013 AVB. DIVG à 6 6/7 SA le 10.12.2015 chez patiente 4G 2P de 35 ans. FC. 2012 Césarienne pour PE. 2013 AVB. DIVG à 6 6/7 SA le 10.12.2015 chez patiente 4G 2P de 35 ans. FDRCV : • dyslipidémie à LDL traitée • HTA traitée • tabagisme actif avant l'hospitalisation FE Urée : 29 % Mise en pause des médicaments néphrotoxiques du 17.10 au 20.10.2020 Fe Urée : 33 % Metformin en susp. - à reprendre dès que la fonction rénale se normalise FE urée : 53.8 %, intrinsèque. Spot. Sondage. Fébrifuge en réserve (Dafalgan et Algifor) Consigne d'hydratation fractionnée Consigne de reconsulter si signe de déshydratation, péjoration clinique Fébrifuge en réserve (Dafalgan et Algifor) Consigne d'hydratation fractionnée Consigne de reconsulter si signe de déshydratation, péjoration clinique Fébrifuge en réserve Normolytoral Consigne d'hydratation fractionnée Consigne de reconsulter si signe de déshydratation Fébrifuges en réserve si température > 38.5 °C Surveiller et stimuler l'hydratation (env. 1500 ml/j d'hydratation totale) Surveiller la respiration toutes les deux heures, si la respiration est difficile (stridor, détresse respiratoire) : • éviter les situations de stress • s'il fait frais dehors, bien habiller l'enfant et sortir une vingtaine de minutes • s'il continue à avoir une toux aboyante ou de la peine à respirer, consulter les urgences pédiatriques ou le pédiatre Reconsultation si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, persistance de dyspnée Fébrifuges en réserve si température > 38.5 °C Surveiller et stimuler l'hydratation Surveiller la respiration toutes les deux heures, si la respiration est difficile (stridor, détresse respiratoire) : • éviter les situations de stress • s'il fait frais dehors, bien habiller l'enfant et sortir une vingtaine de minutes • s'il continue à avoir une toux aboyante ou de la peine à respirer, consulter les urgences pédiatriques ou le pédiatre Reconsultation si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, persistance de dyspnéeFébrifuges en réserve si température > 38.5°C Surveiller et stimuler l'hydratation Surveiller la respiration toutes les deux heures, si la respiration est difficile (stridor, détresse respiratoire): • éviter les situations de stress • s'il fait frais dehors, bien habiller l'enfant et sortir une vingtaine de minutes • s'il continue à avoir une toux aboyante ou de la peine à respirer, consulter les urgences pédiatriques ou le pédiatre Reconsultation si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, persistance de dyspnée Fébrifuges en réserve Surveillance à domicile Fécalome dans un contexte d'immobilisation sur fracture de la hanche gauche. Fécalome le 04.01.2020 Fécalome le 05.01.2020. Fécalome rectal le 06.01.2020. FeNa+ à 1 % Réhydratation FeNa+ à 1 % Stimulation à la boisson Feniallerg gouttes Feniallerg 10 gouttes aux urgences Résolution complète des symptômes à l'arrivée des médecins Feniallerg 10-15 gouttes 3x/jour en R Reconsulter si réapparition de symptôme notamment tuméfaction des lèvres, dyspnée, nausées vomissements ou diarrhée. Feniallerg 3 à 10 gouttes 3x/jour pendant 48h. Reconsulter si péjoration de l'éruption, baisse de l'état général. Feniallerg Consultation en cas de péjoration de l'état général Fentanlyl 1 mcg/kg = 30 mcg, calmant les douleurs. Avis orthopédique Dr. X: syndrome des loges peu probable. Novalgine 20 gouttes à la sortie. Fentanyl et Oxynorm aux urgences. Oxycontin 2x20 mg et Oxynorm en réserve pour le domicile. Rendez-vous rapide chez son rhumatologue. Fentanyl intra-nasal 50 mcg Dafalgan 1 g et Irfen 600 mg per os Rx Clavicule droite Gilet orthopédique Consilium orthopédie (Dr. X et Dr. X): contrôle team pied le 03.02.2020 à organiser (mail envoyé ce jour) Fentanyl IV continu Fentanyl IV continu Oxazépam d'office et en R Physiothérapie Fentanyl 40 mcg intranasal et MEOPA radiographie jambe gauche face profil radiographie jambe gauche face profil dans le plâtre: pas de déplacement secondaire consilium orthopédique Dr. X (discuté avec Dr. X): • plâtre cruro-pédieux pendant 4 semaines + 2 semaines avec botte de marche, à réévaluer à la première consultation à 1 semaine chez Dr. X + circularisation du plâtre. • pas de charge, marche avec cannes/déplacement avec chaise roulante Fentanyl 75 mcg IV Aspirine 500 mg Brilique 180 mg Héparine 5000 IU IV ECG : H0 sous-décalage en II et sus-décalage en V2 non significatifs Labo : Troponines H0 26 ng/l, H1 97 ng/l, H3 392 ng/l Avis cardiologique (Dr. X) : coronarographie le 04.01.2020 par Dr. X, refaire des troponines à 22h ATT A jeûn Surveillance SIC Fer po Ferinject en intra-veineux le 17.12.2019 Ferinject le 14.01 à Riaz Contrôle de l'hémoglobine chez son médecin traitant dans 3 mois Ferinject 500 mg le 19.12.2019 et le 24.12.2019 Colonoscopie à prévoir en ambulatoire Ferinject Contrôle biologique Fermeture de FOP en août 2009 Récidive d'épicondylite D en janvier 2014 Contusion thoracique G en avril 2016 Fermeture de la plaie à la colle. Fermeture de la plaie aux urgences avec colle dermabond Fermeture d'iléostomie le 10.01.2019 Fermoir de boucle d'oreille gauche coincé dans le lobe. Ferritine à 127 ug/l. Folates à 1.6 ng/ml. Vitamine B12 à 176 pg/ml. Ferritine à 35 ug/l le 11.12.2019 Maltofer 100 mg cp 1x/j dès le 16.12.2019 pour 3 mois, à réévaluer Ferritine, acide folique, B12 dans les normes Ferritine et TSH dans les normes Electrophorèse des protéines et immunofixation: résultats en cours Angio-CT thoracique le 21.01.2020 Reprise Aprovel et Esidrex le 20.01.2020. Esidrex en suspens dès le 21.01.2020 Aldactone 12.5 mg/j dès le 20.01.2020 Lasix du 20.01.2020 au 24.01.2020 Torasemide dès le 25.01.2020 Amlodipine dès le 25.01.2020 Adaptation des diurétiques Résultats de l'électrophorèse des protéines et de l'immunofixation à pister IRM cardiaque à organiser en ambulatoire Adresser le patient à la consultation de Dr. X, cardiologue, après l'hospitalisation Feuille avec indications de reconsultation en cas de trauma crânien données à la maman. Reconsultation aux urgences si plus de 3 vomissements ou changement du comportement et/ou de la vigilance. Contrôle à votre consultation d'ici une semaine si absence d'amélioration de la tuméfaction du nez ou si déviation nasale afin d'organiser une prise en charge par un ORL. FEUrea 21 % US bedside (Dr. X): pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de globe urinaire Attitude: Mise en suspens Hydratation Laboratoire à prévoir demain FeUrée à 25,16 % Adaptation du traitement sous Torem 10 mg FeUrée à 36.6 % Suspension de l'IEC, Metformine Hydratation en intra-veineux FeUrée à 37,59 % Hydratation en intra-veineux contrôlée (cardiopathie dilatée, FEVG 10 %) Lasix 20 mg en intra-veineux 3x/j (hydratation car IRA + injection de PdC, mais FEVG 10 %) puis reprise du Torem 10 mg + Spironolactone 50 mg FeUrée à 50.3 % le 06.01.2020 Ablation de la sonde vésicale le 07.01.2020 Spot/Sédiment de contrôle à prévoir dans une semaine FEUrée: 0.13 % Contrôle de la créatinine le 20.01 chez médecin traitant FeUrée: 12 % Sédiments urinaires Avis néphrologues le 20.10.2020 US système urogénital : atrophie rénal cortical FeUrée: 26,95 % suggestif de pré-rénal Ad Lasix 3x20 mg en intra-veineux Majoration du Torem Fibrillation auriculaire non datée sous Apixan Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Xarelto Fibrillation à réponse ventriculaire rapide à 150/min : • CHA2D2-VASc score à 7 (risque d'AVC : 9.6 %/année) • HAS-BLED score à 3 (risque de saignement : 3.74 %/année) Fibrillation atriale dans un contexte EP le 31.01.2020 • CHA2-DS2-VASc : 5 points • HAS-BLED : 4 points Fibrillation auriculaire / Flutter Fibrillation Auriculaire inaugurale, en décembre 2019, sous Xarelto 20 mg Malnutrition protéino-énergétique grave Fibrillation auriculaire à conduction rapide le 09.01.2020 dans le contexte septique Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide dans le contexte d'une cardiopathie dilatative à FEVG diminuée le 17.12.2019 • FEVG à 20 % Fibrillation auriculaire à réponse rapide le 19.01.20, DD: dans le contexte infectieux? sur déshydratation? • HAS-BLED: 2 points • CHA2DS2-VASc: 3 points • Anticoagulation mise en pause en raison de la thrombopénie • Bétabloquant iv 15 mg • Beta-bloquant 50 mg retard po • Majoration Bétabloquant à 75 mg 2x/j à réévaluer Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 26.12.2019 • CHA2DS2-VASc: 5 pts; HAS-BLED: 3 pts Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide persistante : • Sous Metoprolol 50 mg et Digoxine • CHA2DS2-VASc: 9/9 pts Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide sur déshydratation le 14.12.2019.Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire tachycarde inaugurale le 04.01.2020: • cardioversion spontanée, • score de CHA2DS2-VASc à 3. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis Hypertension artérielle sous Exforge Douleurs cervicales chroniques sur arthrose cervicale Gonarthrose bilatérale Obésité Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom depuis novembre 2019 Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • Ralentie depuis dernière hospitalisation par métoprolol et diltiazem Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto Diabète cortico-induit Fibrillation auriculaire anticoagulée. Hypertension artérielle traitée. Arthrite rhumatoïde. Syndrome des jambes sans repos. Fibrillation auriculaire avec : • CHA2DS2-VASc à 5 • HAS-BLED à 2. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hyperthyroïdie traitée depuis environ 2007, non investiguée (refus de la patiente). Hernie abdominale non incarcérée. Fibrillation auriculaire avec épisode de bradycardies symptomatiques Fibrillation auriculaire avec pause sinusale avec pose de Pacemaker le 14.01.2019 • par Dr. X • fabricant : Medtronic. Modèle : Astra XT SR MRI X2SR01. No série : RNG609546S, 01007630001089601721042821RNG609546S. Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide à 155 / min Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide non datée le 20.01.2020 • SCHADSVASC score 3 • HAS BLED 2 Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide paroxystique le 09.01.2020 • passages en tachycardie auriculaires décrites lors d'une échocardiographie 12/2019 • CHA2DS2VASc score à 6 • HAS BLED score à 1 Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide paroxystique le 09.01.2020 • sur hypovolémie relative induite par le traitement diurétique • passages en tachycardie auriculaires décrites lors d'une échocardiographie 12/2019 • CHA2DS2VASc score à 6 • HAS BLED score à 1 Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide sur maladie de l'oreillette et cardiopathie hypertensive le 26.12.2019 • anticoagulée par Sintrom Fibrillation auriculaire avec un score de CHA2DS2-VASC à 4 points et HAS-BLEED 3 points sous Eliquis 5 mg 2x/j Lésion nodulaire de la vessie Fibrillation auriculaire chronique depuis 2007 • cardioversion électrique 04.2007 après échec de cardioversion médicamenteuse par cordarone • récidive de FA sous cordarone en 08.2009 sur pneumonie, retour transitoire en sinusal par augmentation transitoire cordarone • récidive de FA rapide 08.2016 • consultation Dr. X 10.2016 : stop cordarone, contrôle de la fréquence cardiaque et anticoagulation à vie, arrêt de la cordarone • anticoagulation pour Xarelto État anxio-dépressif Ostéoporose Insuffisance veineuse chronique Fibrillation auriculaire chronique non-anticoagulée • HASBLED 5 points (12.5% par an), CHADSVASC2 5 points (6.7% par an) • mise en place d'un pacemaker monocaméral (indication inconnue) Fibrillation auriculaire chronique : • traitement par Sintrom Fibrillation auriculaire d'allure chronique, avec • suivi par le médecin traitant • traitement par Sintrom Fibrillation auriculaire (diagnostiquée en 2016) • ETT 22.08.2016 : FEVG 55% • Stop Eliquis le 24.04.2019 en raison d'abus chronique d'alcool avec haut risque de saignement Diarrhée chronique d'origine indéterminée • DD colite microscopique, syndrome néoplasique Investigations: • Labo 19.06.19: CRP 43 mg/l, Leucocytes 9 G/l • Microbiologie: Clostridium négatif (en 06 et 29.10.2019) • Calprotectine fécale à 23 en 05.2019 • TSH normale (en 04.2019) • Pas de maladie coeliaque (absence d'anticorps anti-transglutaminase en 11.2019) Insuffisance rénale chronique stade II Hyperplasie bénigne de la prostate • avec rétention aiguë d'urine le 08.05.19 Hypertension artérielle Chondrocalcinose avec oligoarthrite Raccourcissement congénital de la jambe droite Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée (diagnostic clinique) Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine éthylique Sténose carotidienne bilatérale non significative 2016 Fibrillation auriculaire diagnostiquée en mai 2016 avec : • actuellement : récidive de fibrillation auriculaire depuis la mi-juillet 2019, • échocardiographie du 20.08.2019 : FEVG vers 50%, OG de taille normale, • status après cardioversion électrique le 16.06.2016, • pas d'étiologie démontrée. Cardioversion électrique élective le 29.08.2019 après un choc biphasique synchronisé à 100J. Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 27.03.2018 : • anticoagulée par Xarelto 20 mg Fibrillation auriculaire • ECG du 15.01.2020 : FA rapide à 117/min • Sous Eliquis 5 mg 1-0-1-0 Fibrillation auriculaire inaugurale, en décembre 2019, sous Xarelto 20 mg. Malnutrition protéino-énergétique grave. Fibrillation auriculaire inaugurale en décembre 2019, sous Xarelto 20 mg. Thrombose ancienne des membres inférieurs. Fibrillation auriculaire inaugurale et dysfonction bi-ventriculaire sévère systolique d'origine indéterminée diagnostiquée le 29.09.17 • sous Apixaban • amélioration progressive de la fonction systolique avec FEVG à 35-40 % le 02.11.2017. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique le 01.04.2017 avec : • CHA2DS2VASc 5 points (risque AVC 6,7%) HASBLED 3 points Introduction d'apixaban (Eliquis) 2,5 mg 2x/j dès le 03.04.2017 Cécité de l'œil D sur thrombose de l'artère rétinienne Avis ophtalmologique (Dr. X) le 22.03.2017 : angiographie prévue le 18.04.2017 Fibrillation auriculaire inaugurale préopératoire le 27.10.2017 probablement liée au contexte inflammatoire • CHA2DS2Vasc score à 4 points • HASBLED à 2 points • Pas d'anticoagulation en raison d'une complication d'hémorragie rétinienne D sur DMLA • ETT octobre 2018 FEVG normale, pas de valvulopathie significative, dilatation importante de l'oreillette G Fibrillation auriculaire (inaugurale 09.2019) : • score de CHA2DS2-VASc à 2 Fibrillation auriculaire intermittente à 73/min • Connue depuis 2018 • CHAD2S-VASC: 4 points • HAS-BLED: 2 points Fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto. Obésité BMI 30.1 (88 kg 170 cm). Hypercholestérolémie mineure non traitée. Suspicion d'un syndrome d'apnées du sommeil. Consommation d'alcool à risque. Tabagisme ancien à 20 UPA. Hyperplasie bénigne de la prostate avec statut post-TURP le 29.03.2017. Fibrillation auriculaire le 01.12.2014, traité par cordarone puis cardioversion électrique Épisode de fibrillation auriculaire rapide le 01.01.2017 Fibrillation auriculaire le 27.01.20. • CHADVASC 3 points. Fibrillation auriculaire. Maladie coronarienne, stenté en janvier 2020. Diabète. Fibrillation auriculaire non datable le 31.12.2019. • CHA2DS2-VASc: 5 points. • HAS-BLED: 3 points. Fibrillation auriculaire non datée: • Chadsvasc2 à 5 • Xarelto 20 mg dès 4.3.2019 Hypertension artérielle traitée • Amlodipine mise en pause à l'entrée, switch pour Beloc Zok Lésions cutanées multiples • Lésion 1x1 cm pré-auriculaire gauche, d'allure maligne • Lésion 1x1 cm au niveau du vertex cérébral antérieur • RDV prévu chez Dr. X (Dermatologue à Muntelier) Fibrillation auriculaire normocarde diagnostiquée en 01.2020 • CHA2DS2Vasc Score 6 Fibrillation auriculaire normocarde diagnostiquée en 01.2020 • CHA2DS2Vasc Score 6, HAS-BLED à 2 points Fibrillation auriculaire normocarde sous Eliquis. Démence d'Alzheimer. Diabète de type II non insulino-requérant. Goutte. Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire nouvelle, non datable, identifiée le 27.12.2019 • quelques passages rapides, stabilité hémodynamique • dans un contexte de troubles électrolytiques • CHADVASC : 3 pts, HASBLED : 1 pt (sous réserve d'un probable saignement digestif haut) Fibrillation auriculaire nouvellement symptomatique à 157 bpm le 30.04.2018 (DD : dans le contexte infectieux) Fibrillation auriculaire paroxystique Fibrillation auriculaire paroxystique : • CHA2DS2VASC score : 6 • HAS-BLED : 4 Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide à 125/min, possiblement inaugurale le 13.01.2020 • CHA2DS2-VASc à 1 et HAS-BLED à 2 points • cardioversion spontanée le 13.01.2020 • TSH à 1,490 mU/l. Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 01.12.2019 : • CHA2DS2-VASc : 5 points • HAS BLED : 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide symptomatique le 07.01.2020. Fibrillation auriculaire paroxystique à 165/min CHADS Vasc 1 Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée • Sous Xarelto Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Sintrom Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Sintrom à poursuivre pour trois mois (depuis décembre 2019). Fibrillation auriculaire paroxystique avec : • Cha2ds2-VASc à 5 points, HAS-BLED 1 point • anticoagulation par Eliquis Dysfonction diastolique grade I avec insuffisance mitrale modérée (US cardiaque du 12.05.2014) Athérosclérose avec : • sténose artère sous-clavière gauche et flux inversé de l'artère vertébrale gauche à l'état basal Anémie normocytaire normochrome régénérative DMLA bilatérale : • humide à gauche, sèche à droite Fibrillation auriculaire paroxystique avec : • diagnostiquée en 2016 • CHAD2VASC2 score 4/9 Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte infectieux le 04.07.2014 • Refus d'une anticoagulation orale par Mr. Y en 2014 Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale le 07.05.2019 Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 insulino-requérant Dyslipidémie Troubles cognitifs sévères d'origine vasculaire : • MMS 22.02.2018 : 11/30 • MMS 15.11.2016 : 8/30 • IRM 17.11.2016 : encéphalopathie, microangiopathie périventriculaire, grade III, probablement causé par hypertension chronique Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition Facteurs de risque de chute : troubles cognitifs, status post-fracture pertrochantérienne gauche, status post-fracture transversale de la rotule droite en 2016, gonarthrose tricompartimentale droite, trouble de la sensibilité et de la proprioception des membres inférieurs Ostéoporose fracturaire : • status post-fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018 • status post-ostéosynthèse d'une fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré de l'olécrâne droit le 19.07.2011 Dysphagie de la phase orale et pharyngée : • ralentissement de la mastication et retard de déclenchement du réflexe de déglutition • fausse-route avec toux Appareil auditif à gauche Artérite de Horton, sous Prednisone Fibrillation auriculaire paroxystique le 11.12.2019 (cardioversion spontanée le même jour) • première apparition probablement sur irritation péricardique le 21.05.2018 • sous Eliquis, en pause depuis le 11.11.2019 Fibrillation auriculaire paroxystique le 12.01.2020 • CHA2DS2VASc score • probablement chronique (dilatation auriculaire) Fibrillation auriculaire paroxystique le 21.02.2017. Bradycardie sinusale sous bêtabloquants. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Démence débutante avec troubles sévères de la compréhension, légers troubles amnésiques et troubles praxiques et gnosiques. Tabagisme ancien à 40 unités paquets par an. Fibrose pulmonaire (Spirométrie le 11.10.2019 : 33 % de diffusion). Fibrillation auriculaire paroxystique le 23.01.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique • mis en évidence dans un contexte d'AVC ischémique de l'artère cérébrale moyenne G (Holter en 03/2019) • ETT (20.03.2019) : FEVG 60 %, oreillette gauche légèrement dilatée, pas de dyskinésie, insuffisance mitrale minime • traitement d'Eliquis en suspend dès le 23.08.2019 face au risque de nouveau saignement intra-méningiome, sous Clexane 40 mg (30.+31.08.2019, 19.09.-02.11.2019), Clexane 20 mg dès le 05.11.2019 • conseil Dr. X, cardiologie (07.10.2019) : La fermeture de l'auricule à distance de l'intervention neurochirurgicale reste d'actualité Fibrillation auriculaire paroxystique non datée sur maladie de l'oreillette et cardiopathie hypertensive • CHA2DS2VASc score 4 pts Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle Fibrillation auriculaire paroxystique rapide instable à 220 bpm. Fibrillation auriculaire paroxystique récidivante. • chez Mme. Y anticoagulée Fibrillation auriculaire paroxystique sous anticoagulant direct (Eliquis) avec : • CHA2DS2-Vasc à 4 Maladie coronarienne monotronculaire (bissectrice) avec : • NSTEMI le 14.11.2019 sur une sténose significative de la bissectrice traitée par un stent actif. • FEVG à 35-40 % (échocardiographie du 19.11.2019) Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade IV selon Gold sur tabagisme sevré (120 unités paquets par an) • diagnostic en novembre 2016 • bronchite chronique productive • phénotype exacerbateur • oxygène à domicile 1 l/12 h • pléthysmographie : air trapping statique et hyperinflation avec troubles diffusionnels de degré léger • exacerbation de BPCO stade IV selon Gold le 26.08.2019 et 10.12.2019 Léger syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillés avec polygraphie en 2013 : index d'apnée/hypopnée à 13/h Sténose carotidienne au PET-CT, non significative selon avis angiologique Diabète de type 2 non insulino-requérant, avec Hb glyquée à 6.8 %, traité par metformine 500 mg Fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom depuis le 12.11.2019 GIST gastrique avec antécédents d'hémorragie digestive sur ulcère gastrique avec pose de clip en 2016 • IRM de l'abdomen du 02.08.2019 : lésion intra-pariétale de la petite courbure gastrique de 19 x 15 x 22 mm évoquant un GIST Septembre 2019 : tumeur chirurgicalement résécable • Tumorboard du 11.09.2019 : tumeur non opérable au vu de la BPCO et d'une hernie discale, traitement néo-adjuvant par Glivec puis rediscussion d'une résection chirurgicale • Actuellement : traitement néo-adjuvant par Glivec Dyslipidémie non traitée Syndrome des jambes sans repos traité HTA traitée Anémie normocytaire hypochrome avec Hb à 84 g/l avec déficit ferrique selon Ganzoni 975 mg Tremblements des membres supérieurs et inférieurs le 30.10.2019 sous Ventolin Fibrillation auriculaire paroxystique. Varices du membre inférieur. Ostéoporose. Lombalgie chronique et discopathie L4/L5 droite Diabète Type 1 LADA (ED 2003) • HbA1c 7.2% 12.06.2019 • Transplantation îlots de Langerhans 2010, jusqu'en 2013, avec disparition du diabète 09/2014. Stop Prograf et Myfortic • Nouvelle pompe à insuline NovoRapide dès 01/2015 • Capteur sous-cutané implanté Fibrillation auriculaire paroxystique. Varices du membre inférieur. Ostéoporose. Lombalgie chronique et discopathie L4/L5 droite Diabète Type 1 LADA (ED 2003) • HbA1c 7.2% 12.06.2019 • Transplantation îlots de Langerhans 2010, jusqu'en 2013, avec disparition du diabète 09/2014. Stop Prograf et Myfortic • Nouvelle pompe à insuline NovoRapide dès 01/2015 • Capteur sous-cutané implanté Fibrillation auriculaire permanente à réponse ventriculaire rapide • CHADS2 VASC= 1 • HAS BLED= 1 Fibrillation auriculaire permanente • anticoagulation par Sintrom dans un contexte de valve mécanique et sténose mitrale • CHA2DS2-VASc Score 4 points • Holter de 48h 06.10.2017 : FA constante avec profil de fréquence adéquat Fibrillation auriculaire permanente avec : • EHRA score 1. • HASBLED à 1 point, CHA2DS2-VASc à 3 points. • Pose de pacemaker le 26.11.2019. Fibrillation auriculaire permanente sous Marcoumar Obésité Goutte anamnestique Colectomie partielle non datée Gonarthrose fémoro-tibiale interne gauche Fibrillation auriculaire persistante • Diagnostiquée en mai 2015 • Sous Sintrom • FEVG normale en 2012 avec épreuve d'effort négative pour une ischémie myocardique avec aptitude physique modérée Maladie thrombo-embolique avec : • Thrombose fémoro-poplitée gauche avec probable embolie pulmonaire en 2007 • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1999 • Thromboses de la veine porte le 04.06.2017 Fibrose pulmonaire idiopathique diagnostiquée le 09.08.2019 • Spirométrie le 23.08.2016 : normales, TLco 61% Kco 89%. • Angio-CT thoracique le 22.05.2016 : syndrome interstitiel sous-pleural bilatéral évoquant une fibrose • Spirométrie le 14.08.2019 : VEMS/CVF : 112% ; CPT : 66% ; VR/CPT : 83% ; TLco (hb) : 40% ; Kco : 65% HTAP d'origine probablement multifactorielle • Hypertrophie VD • Fibrose pulmonaire • Maladie thrombo-embolique Claudication intermittente des membres inférieurs Fibrillation auriculaire persistante • Diagnostiquée en mai 2015 • Sous Sintrom • FEVG normale en 2012 avec épreuve d'effort négative pour une ischémie myocardique avec aptitude physique modérée Maladie thrombo-embolique avec : • Thrombose fémoro-poplitée gauche avec probable embolie pulmonaire en 2007 • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1999 • Thromboses de la veine porte le 04.06.2017 Fibrose pulmonaire idiopathique diagnostiquée le 09.08.2019 • Spirométrie le 23.08.2016 : normales, TLco 61% Kco 89%. • Angio-CT thoracique le 22.05.2016 : syndrome interstitiel sous-pleural bilatéral évoquant une fibrose • Spirométrie le 14.08.2019 : VEMS/CVF : 112% ; CPT : 66% ; VR/CPT : 83% ; TLco (hb) : 40% ; Kco : 65% HTAP d'origine probablement multifactorielle • Hypertrophie VD • Fibrose pulmonaire • Maladie thrombo-embolique Claudication intermittente des membres inférieurs Fibrillation auriculaire rapide à 119/mn le 19.12.2019 • Connu pour fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis 5 mg 2x/j Fibrillation auriculaire rapide à 125-140/min le 18.11.19 avec décompensation cardiaque et insuffisance respiratoire hypoxémique Fibrillation auriculaire rapide avec BBG d'origine probablement infectieuse avec décompensation cardiaque G (OAP et épanchements pleuraux) et nouveaux BBG • conversion en RSNC avec BBG sous Digoxin et Lasix Cha2ds2-vasc 3 points le 27.01.2020 Has-bled 1 point le 27.01.2020 Fibrillation auriculaire rapide inaugurale dans le contexte infectieux Fibrillation auriculaire rapide instable sur sepsis le 17.11.2019, avec récidive sur hypovolémie le 19.11.2019 Fibrillation auriculaire rapide le 05.01.2020 Fibrillation auriculaire rapide paroxystique le 03.01.2020 • CHA2DS2VASC Score 6 Fibrillation auriculaire rapide paroxystique (154 bpm) le 04.12.2019 Fibrillation auriculaire rapide persistante • sous Metoprolol 50 mg/jour et Digoxine 0.125 mg 2x/semaine • anticoagulée par Apixaban • CHA2DS2-VASc : 9/9 pts risque très élevé Fibrillation auriculaire rapide persistante • diagnostiquée le 17.07.2019 • CHADS2VASC : 4 points (risque modéré à haut, 7.2% risque annuel) • HASBLED : 2 points (risque modéré, 4.1% de risque annuel) • échocardiographie transthoracique, le 02.05.2018 : FEVG à 70%. Cardiopathie hypertensive. Oreillette gauche très dilatée. • sous Xarelto 20 mg dès le 19.07.2019 • status post-cardioversion élective au HFR le 13.08.2019 : réussie • status post-deux essais de cardioversion électrique synchrone à 150 J puis 200 J en raison d'une récidive de FA symptomatique le 17.08.2019 : échec • introduction de Cordarone dès le 18.08.2019 : 600 mg jusqu'au 28.08.2019, puis 200 mg 1x/jour dès le 29.08.2019 • introduction Digoxine 0.5 mg le 29.08.2019, puis 0.125 mg dès le 30.08.2019 Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle, traitée Hypercholestérolémie traitée. Framingham Risk Score : 6.7% Goutte Hémorroïdes internes Polymyalgie rhumatoïde 08.2012 sous cortisone Anémie normocytaire hypochrome ferriprive arégénérative à Hb 120 g/l, 26.08.2019 Hypothyroïdie subclinique sous traitement de Cordarone, 27.08.2019 Artères coronaires athéromateuses, sans lésion significative à la coronarographie du 24.08.2019 Fibrillation auriculaire rapide • sous Xarelto au long cours Fibrillation auriculaire rapide • 4ème épisode depuis décembre • sur malcompliance médicamenteuse due à une non-compréhension des consignes suite à sa sortie de sa dernière hospitalisation Fibrillation auriculaire, réponse ventriculaire normocarde le 30.06.2016 Fibrillation auriculaire rapide symptomatique le 19.04.2018 Thermoablation le 09.05.2018 à la Clinique Cécile Fibrillation auriculaire sous Eliquis. Fibrillation auriculaire, sous Marcoumar • sp thermo-ablation pour un flutter en 1995 • US cardiaque le 29.08.2018 : pression OG augmentée, insuffisance aortique légère, régurgitation mitrale légère. OG sévèrement dilatée. probable hypertension pulmonaire légère, sans composante précapillaire. La racine aortique est dilatée. L'aorte ascendante est dilatée (3.7 cm) • Holter le 05.09.2018 sous Métoprolol 12.5 mg : fréquence moyenne à 57 bpm, minimale à 25 bpm. 611 pauses de plus de 2.5 sec, 374 épisodes de bradycardie à < 40 bpm essentiellement nocturne et asymptomatique. Hypertension artérielle Syndrome d'apnées du sommeil (traité par CPAP la nuit) Traumatisme crânio-cérébral le 15.05.2011 • sous OH (2.8 pour mille) ; avec amnésie ; hématome front droit Fibrillation auriculaire sous Meto Zerok, non anticoagulée. CHADSVASC2 : 2 points. Cervicalgies chroniques depuis 2005. BPCO sur tabagisme chronique. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. État dépressif chronique. Fibrillation auriculaire sous Sintrom Fibrillation auriculaire sous Sintrom :• INR supra-thérapeutique probablement sur interaction de l'Acénocoumarol avec la Co-Amoxicilline • Fibrillation auriculaire sous Sintrom : CHADSVASC à 5 pts HASBLEED 3 pts • Insuffisance aortique modérée avec dilatation des oreillettes • Hypertension artérielle traitée • Trouble du métabolisme du glucose depuis 2013 avec polyneuropathie • Trouble anxieux généralisé • Scoliose lombaire importante avec troubles dégénératifs et statiques • Hypothyroïdie. • Fibrillation auriculaire sous Sintrom avec CHADSVASC à 5 pts, HASBLEED à 3 pts • Insuffisance aortique modérée avec dilatation des oreillettes • Hypertension artérielle traitée • Trouble du métabolisme du glucose depuis 2013 avec polyneuropathie • Trouble anxieux généralisé • Scoliose lombaire importante avec troubles dégénératif et statique • Hypothyroïdie • Fibrillation auriculaire sous Sintrom. • Insuffisance aortique modérée avec dilatation des oreillettes. • Hypertension artérielle traitée. • Trouble du métabolisme du glucose depuis 2013 avec polyneuropathie. • Trouble anxieux généralisé. • Scoliose lombaire importante avec troubles dégénératif et statique. • Hypothyroïdie substituée. • Fibrillation auriculaire sous Sintrom • BPCO • Hypertension artérielle • Claudication intermittente stade IIB du membre inférieur droit sur occlusion du pontage aorto-fémoral droit • Ectasie de l'aorte abdominale en sus-hépatique de 38 mm • Malnutrition protéino-énergétique modérée à grave • Troubles cognitifs, MMSE à 27/30, test de la montre à 2/7. • Diminution du moral et anxiété nocturne • Fibrillation auriculaire sous Sintrom • Syndrome dépressif. • Polyarthrose. • Dégénérescence pluri-étagée du rachis lombaire. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétitions. • Fibrillation auriculaire sous Xarelto • Fibrillation auriculaire sous Xarelto • Fibrillation auriculaire sous Xarelto • Cardiopathie hypertensive avancée avec dilatation sévère de l'oreillette gauche • Hypertension artérielle pulmonaire modérée à sévère d'origine indéterminée • Notion d'asthme bronchique traité par Seretide • Hypothyroïdie avec substitution par Euthyrox 50µg 1x/jour dès le 04.07.2017 • Troubles visuels • Hypoacousie non appareillée • Notion de consommation éthylique à risque • Sténose de 90% du tronc coeliaque asymptomatique : • Visible sur CT du 31.07.2018 • Pas de reprise de l'aspirine vu anticoagulation par Xarelto • Hématurie microscopique avec : • Contexte d'adénocarcinome prostatique Gleason 4 + 3 = 7 • Suivi par Dr. X • Fibrillation auriculaire sous Xarelto (stoppé en raison des ulcères oesophagiens). • Hypercholestérolémie. • Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale : • endobrachy-oesophage de Barrett • OGD le 03.10.2019 (Dr. X) : absence d'ulcère. • Fibrillation auriculaire sous Xarelto. • BPCO stade GOLD III sur tabagisme actif (55 UPA), sous Oxygénothérapie (2 l/min). • Syndrome métabolique, avec : • hypercholestérolémie • hypertension artérielle • diabète de type 2 insulino-requérant • obésité de stade II. • Spondylolisthésis de la colonne lombaire. • Pied droit tombant sur mononeuropathie du sciatique poplité externe (2005). • Incontinence urinaire à l'effort. • Hyperthyroïdie et hyperparathyroïdie sur : • hyperplasie pluri-nodulaire bilatérale de la thyroïde, prédominant à gauche, diagnostiquée en septembre 2007 avec : • hyperthyroïdie pré-clinique sur autonomie, asymptomatique • goitre pluri-nodulaire prédominant à gauche, stable à la palpation et à l'échographie, sans signe suspect de malignité à la cytoponction • thyroglobuline élevée, également stable • sous Neo-Mercazole 5 mg, Mimpara 30 mg / j • Contrôle de la TSH et T4 le 26.09.2019 : dans la norme • TSH 1.29 mU/l le 19.11.2019 • Ca ++ 2.64 mmol/l le 05.11.2019. • États anxieux et dépressif mis récemment sous antidépresseurs (Mirtazapine et Sertraline). • 2 nodules du segment apical du lobe inférieur droit (7 mm) • CT thoracique du 12.12.2019 : Deux lésions nodulaires dans le segment apical du lobe inférieur droit, la plus grande mesurant 7 mm de diamètre. Ganglion médiastinaux agrandi jusqu'à 16 mm paratrachéal droit avec petite calcification. • Imagerie de contrôle à 3 mois. • Fibrillation auriculaire sous Xarelto. • BPCO stade GOLD III sur tabagisme actif (55 UPA), sous Oxygénothérapie (2 l/min). • Syndrome métabolique, avec : • hypercholestérolémie • hypertension artérielle • diabète de type 2 insulino-requérant • obésité de stade II. • Spondylolisthésis de la colonne lombaire. • Pied droit tombant sur mononeuropathie du sciatique poplité externe (2005). • Incontinence urinaire à l'effort. • Hyperthyroïdie et hyperparathyroïdie sur : • hyperplasie pluri-nodulaire bilatérale de la thyroïde, prédominant à gauche, diagnostiquée en septembre 2007 avec : • hyperthyroïdie pré-clinique sur autonomie, asymptomatique • goitre pluri-nodulaire prédominant à gauche, stable à la palpation et à l'échographie, sans signe suspect de malignité à la cytoponction • thyroglobuline élevée, également stable • sous Neo-Mercazole 5 mg, Mimpara 30 mg/j • Contrôle de la TSH et T4 le 26.09.2019: dans la norme • TSH 1.29 mU/l le 19.11.2019 • Ca ++ 2.64 mmol/l le 5.11.2019 États anxieux et dépressif mis récemment sous antidépresseurs (Mirtazapine et Sertraline) 2 nodules du segment apical du lobe inférieur droit (7 mm) • CT thoracique du 12.12.2019: Deux lésions nodulaires dans le segment apical du lobe inférieur droit, la plus grande mesurant 7 mm de diamètre. Ganglion médiastinaux agrandi jusqu'à 16 mm paratrachéal droit avec petite calcification. • Imagerie de contrôle à 3 mois Fibrillation auriculaire tachycarde avec décompensation cardiaque le 17.08.2009, probable tachycardiomyopathie • FEVG 50% (cf. examens, août 2009); QTc prolongé (480 ms) sous Cordarone • Cardioversion sous Cordarone avec poursuite du traitement par Cordarone p.o. • Introduction d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion (Zestril 5 mg) en plus du bêta-bloquant (Beloc Zok 12.5 mg) État anxio-dépressif Ostéoporose Insuffisance veineuse Status post-pneumonie en 1987, 1998 Status post-gastrite en 1997 Fibrillation auriculaire tachycarde inaugurale le 13.12.2019 • Sous Eliquis 5 mg 2x/j, Metoprolol 75 mg/j dès le 23.12.2019 Fibrillation auriculaire tachycarde paroxystique le 04.01.2020 • CHA2DS2-VASc à 4 • HAS-BLED 1 Fibrillation auriculaire tachycarde paroxystique 02.01.2020 Fibrillation auriculaire traitée • Sous Sintrom Fibrillation auriculaire BPCO stade GOLD III sur tabagisme actif (55 UPA), sous Oxygénothérapie (2 l/min) • HTAP sévère à 75 mmHg Syndrome métabolique, avec: • hypercholestérolémie • hypertension artérielle • diabète de type 2 insulino-requérant • obésité de stade II Hyperthyroïdie et hyperparathyroïdie sur: • hyperplasie pluri-nodulaire bilatérale de la thyroïde, prédominant à gauche, diagnostiquée en septembre 2007 avec: • hyperthyroïdie pré-clinique sur autonomie, asymptomatique • goitre pluri-nodulaire prédominant à gauche, stable à la palpation et à l'échographie, sans signe suspect de malignité à la cytoponction États anxieux et dépressif mis récemment sous antidépresseurs (Mirtazapine et Sertraline) Pied droit tombant sur mononeuropathie du sciatique poplité externe (2005) 2 nodules du segment apical du lobe inférieur droit (7 mm) • CT thoracique du 12.12.2019: Deux lésions nodulaires dans le segment apical du lobe inférieur droit, la plus grande mesurant 7 mm de diamètre. Ganglion médiastinaux agrandi jusqu'à 16 mm paratrachéal droit avec petite calcification. • Imagerie de contrôle à 3 mois Fibrillo-flutter auriculaire chronique avec réponse ventriculaire variable le 15.01.2020 • probable maladie du nœud AV (brady-tachycardie) sur double traitement ralentisseur. • Bloc complet avec pause ventriculaire (5 sec) le 16.01 Fibrillo-flutter auriculaire chronique avec réponse ventriculaire variable le 15.01.2020: • probable maladie du nœud AV (brady-tachycardie) sur double traitement ralentisseur • bloc complet avec pause ventriculaire (4 sec) le 16.01.2020 • CHADvasc 4 points, HAS-BLED : 3 points Fibrillo-flutter auriculaire intermittent avec conduction ventriculaire rapide le 31.12.2019 • Diagnostiqué le 02.12.2019, 4ème épisode depuis décembre • Sous Eliquis 5 mg • Probablement sur malcompliance médicamenteuse, due à une non-compréhension des consignes suite à sa sortie de sa dernière hospitalisation Fibrillo-flutter symptomatique paroxystique le 07.01.2020 avec: • CHA2DS2-VASc : 1 pt • HAS-BLED : 0 pt Fibro-adénome du quadrant supéro-externe gauche avec suivi régulier Fibroélastome cardiaque • chirurgie le 14.01.2020 à la clinique Cécile Altération du tissu pulmonaire basale en verre dépoli • CT thorax du 08.01.2019 F. 43.25 troubles de l'adaptation F. 12.1 troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation du cannabis Syndrome de dépendance • suivi psychiatrique organisé au centre de Bertigny F. 61.0 troubles mixtes de la personnalité et d'autres troubles de la personnalité Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie le 30.12.2018 HTA Surpoids Rétinopathie diabétique non proliférative OD (stade moyen) et œdème maculaire diabétique massif OG le 07.01.2018 Fibrome utérin diagnostic 2015. Fibromes utérins, sous traitement hormonal (rendez-vous chez le gynéco prévu le 31.01.2020) Douleurs abdominales et distension abdominale sur constipation chronique et règles. Fibromes utérins. Kyste ovarien gauche. Fibromyalgie Fibromyalgie. Fibromyalgie. Fibromyalgie. Obésité. Fibromyalgie. Polyarthralgie d'origine indéterminée. Hypertension artérielle. Diabète de type II non insulino-dépendant. Obésité. Fibromyalgie traitée par Co-Dafalgan Fibromyalgie. Diverticulite non compliquée jonction côlon descendant et sigmoïde. Polyarthrite. Fibromyalgie Hypertension artérielle Fibromyalgie Hypertension artérielle Fibromyalgie. Maladie de Basedow. Fibromyalgie Ostéoporose Fibromyalgie Psoriasis cutané Discrète ectasie de la racine aortique Éthylisme chronique Fibromyalgie Tabagisme actif (39 UPA) HTA traitée Asthme non traité Dyslipidémie Obésité Hernie lombaire et cervicale Insuffisance veineuse Troubles de l'humeur type dépression traitée Fibrose aspécifique d'origine indéterminée le 16.01.2020 • DD : Maladie rhumatologique systémique, connectivité Fibrose pulmonaire radiologique Diabète de type 2 non insulino-requérant Cardiopathie ischémique avec notion d'intervention coronarienne en 1997 Suspicion d'angor instable le 20.12.2014 Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre et éruption cutanée Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre avec des frissons et douleur lombaire basse. Fièvre de retour de voyage. Fièvre de retour de voyage en Inde. Fièvre d'étiologie indéterminée probablement immuno-allergique versus inflammatoire post-autogreffe • cytologie LBA : alvéolite mixte avec éosinophilie marquée • pas d'amélioration sous Tazobactam et Klacid • pancytopénie en péjoration • CT thoracique mettant en évidence des infiltrats bilatéraux d'allure infectieuse aspécifique • lymphocytes CD4+ à 112 le 03.01.2020 DD : • réaction immuno-allergique médicamenteuse (éosinophilie) • GvH autologue post-autogreffe atypique Fièvre d'origine indéterminée avec dysphagie nouvelle Fièvre d'origine indéterminée le 13.01.2020 • DD infection urinaire, fièvre réactionnelle à l'immunothérapie (sous immunothérapie pour adénocarcinome intestinal, cf. comorbidités) Fièvre d'origine indéterminée Épilepsie avec grand mal : CT scan cérébral injecté le 02.07.2016 : sp Traumatisme crânien simple avec hématome frontal le 02.07.2016 : • dans le cadre d'une crise épileptique (cf. Dx supplémentaire 1) Fièvre d'origine indéterminée. Épilepsie avec grand mal : CT scan cérébral injecté le 02.07.2016 : sans particularité. Traumatisme crânien simple avec hématome frontal le 02.07.2016 : • dans le cadre d'une crise épileptique (cf. Dx supplémentaire 1). Fièvre en retour de voyage tropical Fièvre et arthromyalgie. Fièvre et arthromyalgies. Fièvre et rhume Fièvre et toux Fièvre et toux depuis hier. Fièvre, lombalgie. Fièvre sans foyer. Fièvre sans foyer, bilan Fièvre sans foyer, 21.01.2020 Fièvre, sensation de chaud-froid, toux sèche, rhinite et maux de gorge depuis hier (14.01.2020) Fièvre, toux Fièvre, toux. Fièvre, toux, expectorations Fièvre 3j Filet en intra péritonéal par scopie (IPOM) pour une déhiscence de la paroi abdominale le 13.02.2013 Opération pied droit en 2009 Pancréatectomie partielle pour kyste en 1993 Cystectomie partielle pour carcinome vésical non datée Hémorragie digestive haute sur gastrite érosive le 05.04.2011 Cholécystectomie par laparoscopie élective le 17.10.2014 Choc hémorragique iatrogène post ERCP rendez-vous le 29.10.2014: • embolisation d'une branche distale de l'artère hépatique le 29.10.2014. • embolisation de l'artère gastro-duodénale, de l'artère pancréatico-duodénale et de l'artère gastro-épiploïque le 30.10.2014. Embolie pulmonaire sous-segmentaire le 07.11.2014 Fille de 37 0/7 SA, poids de naissance à 1690 g ( fracture de maisonneuve peu probable. Charge selon douleurs. Fracture du trochiter de l'épaule droite le 18.01.2020. Fracture du trochiter de l'épaule droite le 18.01.2020. Fracture du trochiter de l'épaule droite le 18.01.2020. Fracture du trochiter de l'épaule droite le 18.01.2020 • traitement conservateur. Fracture du trochiter de l'humérus proximal droit légèrement déplacée avec luxation gléno-humérale antérieure de l'épaule droite, premier épisode le 26.09.2019, réduite aux urgences le jour même. Fracture du trochiter de l'humérus proximal droit, suite à une chute à ski avec choc direct le 30.11.2019. Fracture du trochiter épaule droite. Fracture du trochiter épaule droite. Fracture de la 1ère phalange du 1er orteil à gauche et 2ème phalange du 2ème orteil à gauche. Fracture du 1/3 distal de la clavicule droite partiellement déplacée sur chute accidentelle. Fracture du 2ème métatarse droit visualisé à l'IRM. Fracture du 5ème métacarpien. Fracture du 5ème métacarpien droit en 06.2015 non opérée. Suspicion de lésion LLI genou droit. Contusion avant-pied gauche. Douleur inguinale gauche. DD : douleur musculaire. Petite hernie inguinale (non prouvée). Contusion de D5 de la main gauche. Suspicion de fracture du scaphoïde droit. Fracture EDR droit déplacée. Opération d'un polype au sinus en 1992. Cure de varices DDC en 1991. Cure de tunnel carpien DDC en 1991. Stérilisation en 1991. Amygdalectomie dans l'enfance. Fracture en bois de verre du radius distal, bascule dorsale de moins de 10°. Fracture en bois-vert de la métaphyse du radius distal gauche le 27.01.2020. Fracture en cheveu probable au sein de la jonction diaphyso-métaphysaire tibiale distale. Fracture en H du sacrum par insuffisance. Ostéonécrose de la tête fémorale droite stade IV selon Ficat. DD post radiothérapie. Fracture pathologique basipédiculaire gauche de L5. Fracture en motte de beurre de la partie proximale du tibia gauche. Fracture en motte de beurre de l'extrémité distale du radius droit le 12.12.2019. Fracture en motte de beurre du radius distal gauche. Fracture en motte de beurre du radius droit. Fracture en motte de beurre du radius et de l'ulna distal à gauche le 13.12.2019. Fracture en motte de beurre métaphysaire tibia proximal gauche le 01.01.2020 avec : • immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux pendant 3 semaines. Fracture en motte de beurre radiale gauche le 02.01.2020. Fracture en motte de beurre radius distal gauche le 24.09.2013. Fracture en motte de beurre tibia et fibula à G. Bronchites spastiques dans la petite enfance (dernière en 2014) Plusieurs épisodes de furoncles traités par Fucidine Fracture en motte-de-beurre du radius distal droit le 06.12.2019. Fracture enfoncement de la paroi médiale de l'orbite gauche avec pneumorbitie 16.01.2020 Fracture épaule G Fracture épines tibiales genou droit. Fracture équivalent, tri-malléolaire, cheville D datant du 10.01.2019 Fracture extra articulaire du radius distal du poignet droit le 6.2.2019 Fracture extra-articulaire avec légère bascule dorsale du radius distal droit le 21.11.2019. Fracture extra-articulaire comminutive du radius distal à gauche, fracture styloïde ulnaire à gauche avec une bascule dorsale du radius distal d'environ 30°. Fracture extra-articulaire de la base du 1er métacarpien gauche, datée du 19.12.2019. Fracture extra-articulaire de l'omoplate D. Luxation AC type III Rockwood à D. Fracture extra-articulaire des radius et ulna distal avec impaction et bascule postérieure d'environ 40° Reposition ouverte et ostéosynthèse par broches de Kirschner 1.6(radius) et 1.4(ulna) Cure de Tunnel carpien et de Guyon (OP le 21.12.2019) Fracture extra-articulaire distale avant-bras (radius et ulna) avec bascule postérieure d'environ 40° à G, le 21.12.2019 avec : • Paresthésies dans le territoire du nerf médial et du nerf ulnaire Fracture extra-articulaire des radius et ulna distal avec impaction et bascule postérieure d'environ 40° Fracture extra-articulaire distale du radius gauche Appendicectomie Pancréatite aiguë d'origine probablement médicamenteuse sur chimiothérapie ou sur cholélithiase, le 29.04.2019 Rétrécissement canalaire L4-L5 sur arthrose facettaire avec compression de la racine L5 D Herniectomie L4-L5 en 1989 Fracture extra-articulaire du radius distal à droite. Fracture extra-articulaire multifragmentaire déplacée extrémité distale radius gauche le 27.11.2019. Fracture extrémité distale du radius G avec fracture stylo-ulnaire et fracture diaphyse distale de l'ulna le 06.01.2020. Fracture fémur droite déplacée le 17.01.20 Fracture fémur gauche. Fracture fémur gauche, 03.01.2020 Fracture fermée comminutive intra-articulaire de l'extrémité distale du radius droit de type C3 selon l'AO le 11.12.2019 avec : • status post-réduction ouverte et ostéosynthèse le 13.12.2019 Fracture fronto-pariétale gauche associée à un hématome extra-dural Hématome sous-galéal Fracture Garden I du col fémoral droit traitée par réduction ouverte, triple vissage du col du fémur le 10.01.2018 Fracture Garden I du col fémoral gauche. Fracture Garden IV du col fémoral gauche sur chute en avril 2016 avec mise en place d'une prothèse céphalique Mathys par voie postérieure. Cysto-prostatite chronique sur calcification prostatique avec troubles mictionnels irritatifs. PTG droite en 1999. Fracture de la 8ème côte droite non déplacée. Erysipèle du membre inférieur droit. Rupture chronique de la coiffe des rotateurs. Lymphome malin compatible avec un lymphome de Hodgkin en 2011 traité par 3 cures de chimiothérapie : • Chimiothérapie par Doxorubicine, Vinblastine, Bléomycine et Dacarbazine (dernière cure le 04.01.2012) • Anémie normocytaire normochrome (hémoglobine à 46 g/l le 14.11.2011) • Agranulocytose fébrile le 11.01.2012. Fracture Garden type I compliqué par une lombosciatalgie non déficitaire L5 Fracture horizontale de la malléole interne gauche, le 13.01.2020. Fracture humérale sous-capitale droite le 21.01.2016, sur chute de sa hauteur Fractures costales 4-7 à droite sans volet le 21.01.2016, sur chute de sa hauteur > Suspicion d'ostéoporose fracturaire • Ostéosynthèse par plaque et vis le 29.01.2016 Fracture humérus MSG, ostéo synthétisé, traumatique sur AVP dans les années 1970 Fracture cheville droite, s/p arthrodèse, en 1990, traumatique sur chute d'un toit Brûlure cutanée abdominale au 2ème degré profond et au 3ème degré (10% de la surface cutanée) • Débridement et greffe cutanée par le Professeur Kalbermatten (OP le 11.04.2013) Fracture humérus proximal D type Neer II, 3 fragments, le 20.12.2019 Fracture humérus proximal gauche peu déplacée, deux parts selon Neer le 09.09.2019. Fracture ilio et ischio-pubienne gauche le 14.12.2019 traitée conservativement Fracture ilio-ischio-pubienne gauche le 21.11.2019 • sur chute accidentelle de sa hauteur • contusion du coude G Fracture in situ de la base du 2ème métatarse gauche suite à une contusion il y a 1 semaine. Fracture in situ Salter II malléole externe à G. Fracture infra-trochantérienne droite (21.09.2019) • Réduction ouverte et ostéosynthèse par clou pour fémur proximal anti-rotation et cerclage (23.09.2019) Fractures-tassements multiples T3-T5-T9 non déficitaires dans un contexte d'ostéodystrophie rénale, hyperparathyroïdie Cancer du sein bilatéral en 1995, traité par chirurgie et Tamoxifène au long cours (traitement arrêté) Opération oesophagienne pour achalasie, non datée, à la Clinique Daler Sepsis sur IVU avec bactériémie à E. coli en janvier 2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec épanchement pleural bilatéral aseptique et ECA en janvier 2018 Pneumonie en février 2018 Etat confusionnel aigu sur prise de benzodiazépines le 27.01.2018 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le en janvier 2018 avec anévrisme du septum interatrial et s/p cardioversion médicamenteuse en janvier 2018 Hyperthyroïdie iatrogène le 07.03.2018 dans le cadre d'une substitution initiée lors d'un probable euthyroid sick syndrome, le 21.01.2018 Infection urinaire post-dialyse à Enterococcus faecalis (25.09.2019) Fracture instable de l'arc antérieur et postérieur de C1, fracture de dent C2 sur chute au ski le 18.01.2020 vers 11h00 : • douleurs de nuque à la mobilisation et en avalant jusqu'au EVA 10/10. • pas de perte de connaissance ni de nausée. • diplopie transitoire vers 15h00, disparu après avoir enlevé les lentilles de contact. • pas d'autre signe neurologique. Fracture intra-articulaire du radius distal droit non déplacée Fracture intra-articulaire de la base de P2 orteil I pied D Fracture intra-articulaire de la styloïde radiale poignet D le 04.07.2019. Dermabrasion face dorsale du tiers proximal de l'avant-bras D le 04.07.2019. Fracture intra-articulaire de la 1ère phalange du 5ème orteil droit. Fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius gauche non déplacée Fracture intra-articulaire, déplacée, radius distal G; le 11.10.2017 traitée chirurgicalement. Prothèse totale genou gauche. Cure d'un tunnel tarsien pied droit. Fracture intra-articulaire du radius D de l'ulna distal D. Fracture intra-articulaire du radius distal à droite le 06.01.2019. Fracture intra-articulaire du radius distal à G avec un arrachement osseux de la pointe de la styloïde ulnaire; accident le 29.12.2019 Fracture intra-articulaire du radius distal (21.01.2020) Fracture intra-articulaire du radius distal. Après consilium téléphone avec le chef de clinique de l'orthopédie HFR, nous transférons la patiente pour une meilleure prise en charge.Fracture intra-articulaire du radius distal gauche. Fracture intraarticulaire du radius distal gauche le 16.6.19 Fracture intra-articulaire, minimalement déplacée, base phalangée proximale D5 main gauche. Fracture intra-articulaire non déplacée de l'extrémité distale du radius à gauche sur chute datant du 10.12.2019. Fracture intra-articulaire non déplacée de l'extrémité distale du radius à gauche sur chute datant du 10.12.2019 avec instauration d'un traitement par plâtre AB le 31.12.2019. Fracture intra-articulaire, non déplacée, du radius droit le 18.07.2019. Fracture intra-articulaire peu déplacée de la styloïde radiale G sur traumatisme du 13.11.2019. Coxarthrose G avec décompensation des coxalgies sur chute du 13.11.2019. Fracture intra-articulaire phalange distale D4 main gauche le 24.01.2020 avec arrachement osseux au niveau du fléchisseur profond. Fracture ischio-pubienne gauche, peu déplacée du 11.01.2020. Fracture isolée du naviculaire à D du 24.08.2019. Fracture jambe droite en 1980. Fracture Jefferson type III de C1, traitée conservativement, le 22.08.2018 Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle le 22.08.2018. Syndrome de sevrage alcoolique Rétention urinaire aiguë, le 27.11.2018. Fracture légèrement engrenée et non déplacée du tubercule majeur CT le 03.01.19 chute mécanique le 10.12.19. Fracture longitudinale peu déplacée de la rotule gauche le 11.12.2019. Fracture longitudinale P2 D1 de la main droite sur traumatisme par écrasement. Fracture longitudinale P2-D1 de la main droite sur traumatisme par écrasement. Fracture longitudinale tiers latéral de la rotule du genou droit avec ligne transversale pas déplacée. Fracture luxation cheville gauche sur AVP moto seul en cause. Fracture luxation Salter-Harris type II phalange proximale D3 main droite. Fracture L2 DD: Ancienne vs nouvelle. Fracture L4 A1 du plateau antérieur sans déficit neurologique moteur. Fracture L4-L5 type C2.1 Spondylodèse L2-S1 avec système URS et mise en place d'une cage TLIF (Spineart) au niveau L4-L5. Discectomie complète L4-L5 et ablation complète des massifs articulaires L4-L5 ddc (OP le 14.09.2014). Fracture L5. Fracture Maison 1 de la tête radiale droite. Malaise d'origine indéterminée avec: hyperventilation, tremblements, désorientation. Fracture styloïde ulnaire distale du poignet droit. Fracture malléolaire externe de type Weber B cheville gauche le 28.11.2018. Fracture malléole externe cheville D Weber B le 03.09.2019 traitée conservativement. Fracture malléole latérale type Weber B, stable à G le 02.07.2019. Fracture malléole postérieure tibia distal G. Fracture Mallet Finger de la 3ème phalange du 5ème doigt de la main droite non déplacée. Fracture Mason I de la tête du radius proximal coude droit le 05.01.2020. Fracture Mason I tête radiale coude gauche le 30.12.2019. Fracture Mason I tête radius proximal coude droit, le 05.01.2020. Fracture Mason I tête radius proximal coude droit le 05.01.2020. Fracture médio diaphragmatique spiroïde de l'humérus gauche le 03.01.2020. Fracture méta-diaphysaire du radius et fracture en bois vert de l'ulna distal, poignet G; le 16.01.2020. Fracture métadiaphysaire tibia distal gauche avec déformation plastique du fibula le 02.01.2020. Fracture métaphysaire de la base de P1 Dig V main D avec bascule dorsale et défaut de rotation, le 03.01.2020. Fracture métaphysaire de la base de P1 Dig V main D avec bascule dorsale et défaut de rotation le 03.01.2020 avec : réduction fermée et immobilisation dans une attelle plâtrée Edimbourg. le 03.01.2020. Fracture métaphysaire déplacée du radius distal et fracture en motte de beurre de l'ulna à G, le 25.12.2019. Fracture métaphysaire du radius distal avec une bascule vers dorsal Fracture du styloïde cubital non déplacée Status post réduction fermée sous MEOPA. Fracture métaphysaire du radius droit. Fracture métaphysaire du radius et intra-articulaire de l'ulna à droite le 04.12.2019 chute de 1.5 m (chute d'un poney) status post réduction sous Meopa immobilisation pendant 4 semaines dans plâtre BAB. Fracture métaphysaire du tibia proximal droit. Fracture métaphysaire proximale métatarse I pied gauche. Fracture métaphysaire radius distal et fracture de la styloïde de l'ulna à D; le 23.01.2020. Fracture métaphysaire transverse du tibia proximal gauche, le 13.11.2019. Fracture métaphyso-diaphysaire du radius distal avec bascule dorsale et déformation plastique de l'ulna, avant-bras G Prise en charge au bloc opératoire - réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage du radius distal gauche avec 1 broche 1.4mm (le 30.12 par le Dr. X et le Dr. X). Fracture motte de beurre radius distal droite. Fracture motte de beurre radius distal gauche. Fracture motte-de-beurre métaphysaire radius distal gauche. Fracture multi-étagée à gauche Fracture de la scapula gauche. Fracture multifragmentaire de la base du 5ème métatarse du pied gauche le 09.06.2017. Fracture radius distal gauche datant avec réduction ouverte, OS radius distal gauche par plaque Aptus (OP le 12.10.2017). Malaise de probable origine anxiogène le 04.04.2018. chez patiente avec une dysthymie chronique. ECG: BAV de I°. Nausées sans signe de gravité le 24.07.2918 avec: TCC simple le 18.07.2018. Fracture multifragmentaire de la patella droite le 15.12.2019 avec réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage rotule droite le 16.12.2019. Fracture multifragmentaire de la rotule G, le 12.12.2019. Fracture multifragmentaire de la rotule genou D, accident du 14.12.2019. Fracture multi-fragmentaire de l'humérus proximal droit peu déplacée. Fracture multifragmentaire déplacée du corps de l'omoplate à gauche dans un contexte d'AVP le 16.12.2019. Fracture multifragmentaire métaphysaire MC IV à D du 26.12.2019 Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque MC IV (Synthes compact hand VA 2.0 mm) du 28.12.2019. Fracture multifragmentaire métaphysaire MC IV main D, accident du 26.12.2019. Fracture multifragmentaire, ouverte de la mandibule, le 06.12.2019. Fracture multifragmentaire sous-capitale 5éme MT main droite. Fracture multifragmentaires intra-articulaire de la phalange distale de D4 à gauche. Fracture multiple de la 2ème phalange de O1 gauche, le 28.02.2015. Pharyngite virale le 11.03.2015. Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche le 25.10.2015. Hospitalisation à Marsens dans le cadre d'une dépression sévère, idées suicidaires en décembre 2013. Fracture Neer 3 parts de l'humérus proximal gauche. Fracture non déplacé du capitatum main G (non dominant) le 29.11.2019 traitée conservativement. Fracture non déplacée au niveau de la fibula proximale. Fracture non déplacée base métatarsien II pied gauche en mai 2011. Fracture diaphysaire proximale du 5ème métacarpe de la main droite le soir du 17.04.2017. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque 2.3 du 5ème métacarpe droit. (OP le 18.04.2017). Fracture non déplacée branche ischio-pubienne tiers moyen droit le 12.01.2020. Fracture non déplacée de la clavicule gauche en 2017 traitée conservativement. Fracture non déplacée de la malléole interne cheville G le 27.08.2019.Fracture non déplacée de la phalange distale D2 à droite le 01.01.2020 Fracture non déplacée de la phalange proximale P1 du doigt 3 de la main gauche Fracture non déplacée de la styloïde radiale du radius distal à droite. Fracture non déplacée de la styloïde radiale gauche Fracture Mason 2 du coude droit Fracture Mason 1 du coude gauche Fracture non déplacée de la 3ème phalange du 3ème orteil gauche avec traitement conservateur en mai 2012. Suspicion de lésion du ligament collatéral ulnaire du 1er métacarpophalangien gauche le 09.09.2014. Notion de douleurs thoraciques parasternales gauches le matin du 05.03.2018 avec une crise hypertensive à 200 mmHg à l'arrivée. Fracture non déplacée de l'os naviculaire droit. Fracture non déplacée de P2 Fracture non déplacée des os propres du nez. Fracture non déplacée du condyle latéral du coude droit avec : • immobilisation dans plâtre BAB pendant 4 semaines Fracture non déplacée du corps de l'omoplate gauche le 26.12.2019. Fracture non déplacée du radius distal du poignet gauche extra-articulé. Fracture non déplacée du sacrum trans-alaire G type B2. Fracture non déplacée branche ilio-pubienne à D et à G. Fracture de l'arc postérieur de la 2ème côte à D. Fracture non déplacée de la styloïde ulnaire D. Fracture non déplacée du tiers distal de la clavicule droite sur chute de sa hauteur le 05.01.2020 Fracture non déplacée du trochiter gauche en 2013. Névrite vestibulaire le 13.08.2014. Status post-polytraumatisme sur AVP le 18.05.2018 avec : • fracture du col chirurgical de l'humérus droit ostéosynthésée par plaque Philos • fracture plurifragmentaire du plateau tibial gauche s'étendant aux éminences intercondyliennes et à la métaphyse, faiblement déplacée, traitée par fixateur externe. • fracture plurifragmentaire de la tête et col fibulaire non déplacée, traitement conservateur • traumatisme thoracique avec fracture de la scapula droite et fracture de l'arc costal de la 11ème côte droite • fracture sacrum + branche ischio-pubienne gauche • hémorragie sous-arachnoïdienne droite • contusion myocardique • contusion hépatique • plaie du coude gauche. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN 3 le 20.05.2018. Désorientation sur opioïdes (Fentanyl patch) en mai 2018. Anasarque sur hyperhydratation aux soins intensifs en mai 2018. Sonde vésicale en place du 18.05.2018 au 04.07.2018. Cauchemar de l'accident traité par Remeron. Éruption de vésicules des plis inter-fessiers des deux côtés le 12.06.2018. Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine plurifactorielle le 22.05.2018 : • embolies pulmonaires segmentaires droites (anticoagulation thérapeutique dès le 23.05.2018) • bronchopneumonie bipulmonaire avec atélectasies subtotales des lobes inférieurs • épanchements pleuraux bilatéraux. (Ponction pleurale D le 25.05.2018 : transudat non compliqué. 500 ml. bactériologie négative). Embolies pulmonaires segmentaires droites le 22.05.2018, sous Xarelto jusqu'au 14.09.2018. Fracture non déplacée du tubercule majeur de l'humérus gauche le 03.01.2020. Fracture non déplacée du tubercule majeur de l'humérus gauche suite à une chute en ski le 01.01.2020. Fracture non déplacée du tubercule majeur de l'humérus proximal droit, le 31.12.2019. Fracture non déplacée du tubercule majeur de l'humérus proximal droit sur • chute à ski le 09.12.2019. Fracture non déplacée du tuberculum majeur de l'épaule D. Fracture non déplacée épicondyle médial du genou, fracture péroné proximal à D, le 20.12.2019 Fracture non déplacée os pubien à droite le 08.01.2020 Fracture non déplacée Salter 2 métaphyse base P2 de D4 Fracture non déplacée Salter 2 métaphyse base P2 de D4 le 21.01.20 avec : • probable lésion de compression des tissus mous de D4 post bandage Fracture non déplacée sous-capitale du 5ème métacarpien de la main droite. Fracture non déplacée tiers distal clavicule droite le 23.12.2019 • CT thoracique (Clinique Générale). Fracture non déplacée trochiter épaule droite, le 12.01.2020. Fracture non déplacée disloquée du radius distal à D le 10.01.2020 • traitement conservateur Fracture non déplacée avec contusion du tubercule majeur de l'humérus D le 04.07.2019. Fracture non déplacée de trochiter de l'humérus droit. • chute sur épaule droite le 06.01.2020. • découverte de fracture au CT le 15.01.2020. Fracture non déplacée de l'extrémité distale de P1 O5 droit. Fracture non déplacée du grand trochanter droit du 08.12.2019 Fracture non déplacée du rebord antérieur de la glène droite. Fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche Fracture non déplacée du trochiter droit, le 11.01.2020. Fracture non déplacée malléole interne cheville G le 30.11.2019. Fracture oblique de P1 4ème doigt de la main droite le 26.11.2019. Fracture oblique déplacée P1 O5 à gauche. Fracture oblique déplacée P1-O5 pied gauche, le 12.01.2020 • contrôle à 1 semaine. Fracture oblique du sacrum, stable et sans compromis neurologique. Mallet finger osseux du 5ème doigt de la main gauche. Entorse acromio-claviculaire stade I de l'épaule gauche. Hématome de la bourse et dermabrasion du coude gauche. Fracture oblique métadiaphysaire distale MC V main D avec lésion 20% tendon extenseur digiti minimi ORIF par plaque Aptus 1,5 et vis de traction (OP le 22.01.2020) Dr. X et Dr. X. Fracture oblique sous-capitale MC5 main gauche Gustilo 1. Fracture os propre du nez. Fracture ostéoporotique de L2 type A3 selon AOSpine/Genant III Wedge Type selon Genant Fracture ouverte arc zygomatique G avec infiltration processus zygomatique et partie squameuse os temporal le 20.01.2020 Fracture ouverte de jambe droite Guistillo-Anderson 2 avec exposition de l'extrémité distale du tibia Fracture ouverte de la deuxième phalange de l'index droit le 08.01.2020. Fracture ouverte de la deuxième phalange du D2 de la main droite le 08.01.20. Fracture ouverte de la phalange distale avec luxation unguéale et hématome unguéal le 29.09.2019. Fracture ouverte de P3 du 4ème orteil droit. Fracture ouverte de P3 D5 main G face palmaire par encrassement. Fracture ouverte de P3D2 droite Fracture ouverte du fémur distal gauche, intra-articulaire de type 33 C3 selon l'AO et de type Gustilo I avec ouverture cutanée centimétrique à la face antéro-latérale du fémur le 11.12.2019 avec : • status post-débridement chirurgical de l'ouverture cutanée à la face antéro-latérale de la cuisse, tiers distal.Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque NCB 15 trous du fémur distal le 12.12.2019 (Dr. X). Fracture ouverte du nez avec une plaie de 1.5 cm le 29.04.2013. Fracture ouverte du pilon tibial gauche de type 43 C3 selon l'AO de type Gustilo I avec ouverture cutanée en regard de la malléole externe le 11.12.2019 avec : • status post-débridement chirurgical de l'ouverture cutanée de la malléole externe • réduction fermée et stabilisation par fixateur externe Galaxy tibio-calcanéen de la cheville gauche le 12.12.2019 (Dr. X) • status post-ablation du fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse du pilon tibial gauche par double voie d'abord (postérieure, puis antérieure) le 20.12.2019 (Dr. X). Fracture ouverte du tibia gauche en 2003 traitée avec un fixateur externe, ostéosynthèse par plaque et une greffe osseuse (os iliaque gauche) et nouvelle plaque osseuse • plaie chronique jambière gauche avec suspicion d'ostéomyélite du tibia. Sepsis débutant sur cellulite pré-tibiale gauche sur ulcère chronique le 04.07.2014. Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte infectieux le 04.07.2014 • CHADS2Vasc2 : 2. Refus d'une anticoagulation orale par le patient. Fracture ouverte du tibia gauche en 2003 traitée avec un fixateur externe, ostéosynthèse par plaque et une greffe osseuse (os iliaque gauche) et nouvelle plaque osseuse. Sepsis débutant sur cellulite pré-tibiale gauche sur ulcère chronique le 04.07.2014. Investigations biologiques Investigations radiologiques Hydratation 2000 ml (Riaz) Meronem 3 x 1 g/j du 04.07 au 05.07.2014 Dalacin 500 mg/j le 04.07.2014 Vancomycine du 04.07 au 05.07.2014 Cefepime du 05.07 au 10.07.2014 Avis infectiologique (Dr. X) : (voir antibiothérapie) Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'indication de débridement chirurgical. Fibrillation atriale tachycardie nouvelle le 04.07.2014 • CHADS2Vasc2 : 2. Fracture ouverte du 2ème degré P2 5ème orteil pied droit le 05.04.2014. Épanchement pleural sur pleurite post-traumatique sur fracture de la 9ème côte. Pneumothorax iatrogène suite à une ponction pleurale à but diagnostique le 17.06.2014. Infection urinaire basse 09/2018. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique 09/2018 • probablement sur SIADH médicamenteux. Fracture ouverte Gustilo I de l'épine olécrânienne à droite avec bursotomie le 25.12.2019. Fracture ouverte malléole interne et péroné gauche le 28.01.2020 • dans un contexte de chute mécanique à domicile. Fracture ouverte multi-fragmentaire de la phalange intermédiaire du 5ème orteil le 27.07.2018. Radiographie du 5ème orteil : fracture multi-fragmentaire de la phalange intermédiaire. Fracture ouverte plurifragmentaire de P2 Dig I, main D le 08.04.2017 : Réduction ouverte, OS P2 Dig I D par plaque Aptus Hand 1.5 (OP le 08.04.2017). Fracture ouverte P2 D2 main droite le 08.01.2020. Fracture ouverte P3 du 4ème doigt de la main droite. Cholécystectomie. Césariennes. Fracture ouverte tiers moyen tibia-péroné le 10.06.2017 opérée par enclouage centromédullaire à Yverdon. Dermohypodermite de contact jambe gauche le 29.09.2017. Mycose de la région occipitale gauche en 2019. Prostato-épididymite gauche avec mise en évidence de Chlamydia. Fracture ouverte type II selon Gustilo-Anderson tiers distal du tibia et fracture multi-fragmentaire du péroné distal, jambe G le 24.12.2019. Fracture ouverte 3ème phalange annulaire droite avec plaie superficielle de 2 cm de longueur au niveau de la pulpe du 4ème doigt droit. Fracture ouverte 3ème phalange du 4ème orteil droit. Fracture ouverte 3ème phalange du 4ème orteil du pied droit. Fracture par insuffisance du sacrum, des branches ilio- et ischio-pubiennes gauche, traitée conservativement. Fracture par insuffisance du sacrum, des branches ilio- et ischio-pubiennes visualisée à l'IRM bassin du 12.12.2019 • chez patiente connue pour une ostéoporose fracturaire non traitée. Fracture pariétale gauche qui s'étend jusqu'à la scissure sagittale, hématome épidural associé de 2 mm, hématome sous-arachnoïdien pariétal gauche le 24.09.2016. CT-scanner : fracture pariétale gauche qui s'étend jusqu'à la scissure sagittale, hématome épidural associé de 2 mm maximum, hématome sous-arachnoïdien pariétal gauche. Fracture patellaire droite type 2 le 07.01.2020. Fracture patellaire type 2 du genou droit. Fracture pathologique basi-pédiculaire G de L5. Fracture pathologique en H du sacrum avec composante transversale passant par la 3ème vertèbre sacrée. Ostéonécrose de la tête fémorale D stade IV selon Ficat le 19.12.2017. Fracture pathologique du col du fémur Garden III à droite le 09.01.2020 DD : Carcinome métastatique ? Sur ostéoporose ? Fracture pathologique D12 dans un contexte de carcinome mammaire connu, traité par chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie il y a 1 an. Multiples métastases dorso-lombaires. Fracture péri-prothétique du fémur gauche de type Vancouver B1, post-traumatique le 21.10.2019 • Contexte de PTH gauche. Fracture périprothétique type Vancouver B2 fémur proximal à G, le 26.12.2019 • Status post-implantation PTH G en 2008 (Hôpital Daler, Fribourg). Fracture péri-prothétique Vancouver B de la hanche droite. Fracture péri-prothétique Vancouver B de la hanche droite le 19.12.2019 • Radiographie bassin du 19.12.2019 • CT du pelvis le 20.12.2019 • Réduction ouverte par plaque fémur distal plaque araignée et cerclage Dall-Miles le 24.12.2019 (Dr. X). Fracture périprothétique Vancouver B3 hanche droite sur chute de 3 m le 14.01.2020. Fracture per-sous-trochantérienne Reverse déplacée à gauche le 06.12.2019 avec réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA fémur G le 07.12.2019. Fracture pertochantérienne du col du fémur gauche • sur chute de 1,5 m de haut. Fracture pertrochantérienne complexe à D le 18.01.2020. Fracture pertrochantérienne de la hanche gauche le 23.01.2020. Fracture per-trochantérienne droite (chute probablement le 08.11.2019). Fracture pertrochantérienne droite de type Kyle 1 le 03.05.2018 avec réduction fermée et ostéosynthèse d'une fracture du fémur proximal droit avec 1 clou PFNA 200 mm de longueur, 125°, 11 mm de diamètre, lame PFNA 95 mm, vis statique distale 34 mm (OP le 04.05.2018). Fracture de côtes 2 et 3 à gauche le 14.08.2016. Fracture pertrochantérienne D type Kyle 1 le 03.05.2018. Erysipèle membre inférieur droit en juillet 2010. Hystéropexie et vésicopexie en 1972. Maladie cérébro-vasculaire sur fibrillation auriculaire paroxystique probable avec : • Accident vasculaire cérébral ischémique, probablement lacunaire avec dysarthrie et parésie faciale droite en janvier 2006. • Accident ischémique transitoire dans le territoire vertébro-basilaire en 1999. Fracture pertrochantérienne droite de type Kyle 1 le 03.05.2018 avec réduction fermée et ostéosynthèse d'une fracture du fémur proximal droit avec 1 clou PFNA 200 mm de longueur, 125°, 11 mm de diamètre, lame PFNA 95 mm, vis statique distale 34 mm (OP le 04.05.2018).Fracture de côtes 2 et 3 à gauche le 14.08.2016. Fracture pertrochantérienne D type Kyle 1 le 03.05.2018. Erysipèle membre inférieur droit en juillet 2010. Hystéropexie et vésicopexie, en 1972. Maladie cérébro-vasculaire sur fibrillation paroxystique probable avec : • Accident vasculaire cérébral ischémique, probablement lacunaire avec dysarthrie et parésie faciale droite, en janvier 2006. • Accident ischémique transitoire dans territoire vertébro-basilaire, en 1999. Tests de la cognition du 16.08.2016 : MMS à 26/30, test de la montre à 3/6. Fracture pertrochantérienne droite le 30.01.20 Fracture pertrochantérienne gauche Kyle II. Fracture pertrochantérienne gauche, le 26.01.2020 Fracture pertrochantérienne hanche gauche le 23.01.2020 Fracture pertrochantérienne Kyle I du fémur D traitée par ostéosynthèse par clou gamma en 03/2018 Crise de goutte en août 2017 PTG G en 1998 Malaise sur cardiopathie hypertrophique avec obstruction dynamique de la chambre de chasse le 08.09.2019 • connue pour bradycardie sinusale • Schellong le 08.09.2019 : négatif • Holter 48h le 09.09.2019 : Un rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 69 bpm, maximale à 131 bpm, minimale à 39 bpm. Bradycardie nocturne. Une extrasystolie ventriculaire polymorphe complexe de faible incidence (0.8% : doublets, salves de 3 complexes, bigéminisme, trigéminisme). Une extrasystolie supraventriculaire complexe d'incidence modérée (1.7% : doublets, salves de 3 complexes, bigéminisme, trigéminisme, un épisode de tachycardie supraventriculaire de 7 complexes à une FC moyenne à 123 bpm). RR maximal à 1810 msec. Présence transitoire du phénomène d'Ashmann dès que la FC s'accélère. Pas de sus ni sous-décalage du segment ST significatif. Cardiopathie hypertensive • ETT le 09.09.2019 : Aspect de cardiopathie hypertensive « old lady's heart » avec : • Ventricule gauche de petite taille, hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle), cinétique fine segmentaire non évaluable en raison de mauvaise échogénéicité en apical • Hypertrophie concentrique avec hypertrophie marquée au niveau du septum, avec minime obstruction dynamique intra VG sous-aortique au repos sans SAM (systolic anterior movement du feuillet mitral antérieur) • Rétrécissement aortique non serré, de degré modéré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.25 cm² (0.78 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 12 mmHg • Oreillette gauche non dilatée. Maladie thromboembolique 25.09.2019 avec • Thrombose veineuse profonde étendue du MIG • Embolie pulmonaire : dyspnée progressive sur les derniers 6 mois, hypoxémie Laboratoire Gazométrie : insuffisance respiratoire partielle décompensée avec alcalose respiratoire compensatrice ECG : bradycardie sinusale connue, tracé globalement superposable au comparatif Bilan angiologique 25.09.19 (Dr. X) Traitement : • Anticoagulation par héparine iv continue : 26.-30.09.19 • surveillance anti-Xa cible 0.3-0.7 • Lixiana 60mg dès le 01.10.19 (selon fonction rénale et poids) Contrôle en angiologie le 19.12.2019 TVP du 25.09.2019 avec augmentation de l'OMI et dermite de stase • TVP le 25.09.2019 traité par héparine IVC avec relais par Edoxaban dès le 01.10.2019 • Probable embolie pulmonaire associée le 25.09.2019 • Suspicion d'état hyper-coagulant avec maladie oncologique sous-jacente • Mme. Y refuse investigations Artériopathie atypique des membres inférieurs • sténoses diffuses avec image d'athéromatose atypique Fracture pertrochantérienne Kyle I du fémur gauche. Fracture pertrochantérienne multiple le 13.01.2020 Fracture pertrochantérique gauche type Kyle 2. Fracture peu déplacée de la clavicule G juillet 2014 Enclouage tibia D, fémur D, tibia G et fémur G Chute le 16.02.2018 avec : • Fracture du condyle fémoral latéral gauche • Fracture spiroïde métaphyse du fémur distal droit Contusion genou et IPD D4 droite le 22.08.2019 Fracture peu déplacée de l'omoplate G, traitement conservateur Fractures des arcs latéraux des 4ème et 5ème côtes G non déplacées. Fracture peu déplacée ischio-pubienne gauche. Fracture peu déplacée Weber B de la cheville D le 26.12.2019. Fracture phalange distale D5 main droite avec : • plaie 1.5 cm pulpe D5 main droite Fracture phalange intermédiaire dig V pied droit le 25.07.2014 Césarienne. Hystérectomie. Appendicectomie. Amygdales. Cholecystectomie. Thyroïdectomie. Opération de la vessie pour incontinence. Gastro-entérite virale au décours. Surveillance clinique. Laboratoire : pas de signe d'inflammation ni d'infection. Antalgie simple. Fracture phalange proximale oblique orteil V pied gauche avec déplacement en valgus en avril 2012, réduction fermée et mise en place d'une syndactylie. Fracture phalange proximale 4ème doigt droite avec plaie superficielle de la main droite suturée. Attelle Edinburgh pour 4 semaines. Antibiothérapie par augmentin 1g aux 8h pour 7 jours. Contrôle de la plaie dans 3 jours et contrôle radio clinique de la fracture à J7 et J28. Fracture plateau tibial externe type Schatzker III jambe G, le 28.12.2019 Fracture plateau tibial Schatzker VI à droite. Fracture pluri-fragmentaire de la rotule droite. Fracture plurifragmentaire déplacée sous-trochantérienne de type reverse du fémur gauche sans signe clair de métastase à ce niveau, le 05.12.2019, traitée par clou PFN long et cerclage le 06.12.2019 Fracture plurifragmentaire déplacée sous-trochantérienne de type reverse du fémur gauche sans signe clair de métastase à ce niveau. 05.12.2019 • Clou PFN longue + cerclage le 06.12.2019 Fracture pluri-fragmentaire peu déplacée de la tête radiale gauche du 19.10.2019. Fracture poignet gauche sur chute Fracture Pouteau-Colles droite le 08.01.2020. Fracture pseudo Jones métatarse 5 pied G. Léger déséquilibre musculaire avec perte de proprioception sur statut post stabilisation rotulienne (2011, HFR Fribourg) genou gauche. Fracture Pseudo-Jones base du 5ème métatarsien pied D. Fracture Pseudo-jones du 5 métatarsien droit le 04.12.2019. Fracture Pseudo-Jones M5 pied G le 27.11.2019. Fracture P2 Dig III à G (adominant) du 05.01.2020 Fracture P2 O1 du pied droit intra-articulaire non-déplacée. Fracture P3D2 avec avulsion de l'ongle à gauche. Fracture radiale et ulnaire distale D le 13.01.20 Fracture radius distal intra-articulaire, avec bascule dorsale et tassement radial, main gauche avec • gêne du plâtre circularisé sur statut post-réduction fermée du radius distal gauche le 21.01.2020. Fracture radius distal avec légère bascule en dorsal du poignet gauche le 24.12.2019. Fracture radius distal D légèrement déplacée extra-articulaire Fracture radius distal droit. Fracture radius distal droit, intra-articulaire, non déplacée, avec arrachement de la pointe de la styloïde ulnaire, le 19.12.2019. Fracture radius distal main gauche, intra-articulaire avec bascule dorsal tassement radial. Fracture radius distal Salter II en 2012. Fracture radius distal, styl. ulnaire et os pyramidal, non déplacée, le 09.01.2020. Fracture radius distal, styloïde ulnaire et os pyramidal à droite, non déplacée, le 09.01.2020. Fracture radius distal, styloïde ulnaire et os pyramidal, non déplacée, le 09.01.2020. Fracture rotule droite verticale avec une composante transverse non déplacée. Fracture rotule droite verticale avec une composante transverse non déplacée le 03.01.2020. Fracture Salter Harris II tête V métacarpe main droite. Appendicectomie par laparoscopie en novembre 2015. Opération du ménisque en août 2016. Douleurs rétrosternales dans un contexte de probable crise d'angoisse. Otite congestive à gauche. Fracture Salter Harris II de la base de P1 D3 gauche. Fracture Salter II avec une épiphysiolyse au niveau du tibia distal et fracture diaphysaire du péroné distal gauche le 19.11.2019. Status post-réduction fermée sous MEOPA et immobilisation dans botte plâtrée. Status post-gypsotomie latérale. Fracture Salter II de la base de la phalange du 1er orteil pied gauche. Fracture Salter II de la base de P2 du 5ème doigt gauche. Fracture Salter II de la malléole externe (30.01.2020). Fracture Salter II de Pouteau-Colles du radius distal à droite. Fracture Salter II de P1 du pouce gauche le 27.12.2019 traitée conservativement. Fracture Salter II de P1 pouce D le 28.12.2019. Fracture salter II phalange distale du pouce droit. Fracture Salter II phalange proximale D1 gauche le 17.01.2020. Fracture Salter II P1 Dig 5 main D. Fracture salter 1 IPP2 4ème doigt main gauche. Fracture Salter 2 base du 1er métatarse du pied droit. Fracture Salter 2 de P1 D5 de la main droite le 10.12.19. Fracture Salter 2 des premières phalanges des doigts 2-3-4 de la main gauche. Fracture Salter 2 du radius distal droit avec légère bascule postérieure + fracture de la styloïde ulnaire. Fracture Salter-Harris II de la base de P2 orteil I pied D. Fracture Salter-Harris II du radius distal droit le 17.12.2019. Fracture Salter-Harris II du radius distal à gauche non dominant le 13.08.2019. Fracture scaphoïde non déplacée poignet droit. Fracture Schatzker II du plateau tibial droit avec impaction postéro-latérale et arrachement du massif des épines. Fracture Schatzker V du plateau tibial gauche. Fracture Schatzker 4. Fracture Schatzker 4 peu déplacé vers plateau tibial médial à droite. Fracture Schatzker 4 plateau tibial à droite. Fracture septale déviée post-traumatique avec septoplastie a minima le 21.01.2020. Fracture SHII du P2D5 de la main droite. Fracture sous-capital de l'humérus proximal à droite du 06.01.2020. Fracture sous-capitale de la tête du 5ème métatarsien du pied gauche du 20.12.2019. Fracture sous-capital du 5ème métacarpe D avec extension intra-articulaire. Fracture sous-capitale de l'humérus droit 2 parts le 30.12.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche. Fracture sous-capitale de MC5 main gauche. Examen clinique. Rx main gauche. Avis Dr. X : Attelle Edimburgh main gauche, syndactilie D4-D5. Mme. Y résidente sur le canton de Vaud. Avis garde chirurgie de la main au CHUV : Mme. Y se présentera elle-même au centre de la main du CHUV le 02.12.19 pour suite de prise en charge. Fracture sous-capitale déplacée de la tête radiale G, le 05.12.2019. Fracture sous-capitale déplacée de P1 du 2ème orteil du pied droit le 07.11.2019 avec : • réduction ouverte et embrochage par 1 broche 1,25 mm 2ème orteil pied D (OP le 07.11.2019). Fracture sous-capitale du 4ème métacarpien et fracture mini-bennette multifragmentaire du 5ème métacarpien à droite. Fracture sous-capitale humérus gauche impactée en valgus. Fracture arrachement acromion gauche. Plaie superficielle d'environ 4 cm au niveau du 2ème doigt gauche, face dorsale en regard de l'IPD. Fracture sous-capitale, intra-articulaire et plurifragmentaire de la tête humérale gauche. Fracture sous-capitale MCP V droite le 06.01.2020. Fracture sous-capitale non déplacée de l'humérus G avec corticale latérale plurifragmentaire (accident le 08.11.19). Fracture sous-capitale non-déplacée de l'humérus gauche le 12.01.2020. Fracture sous-trochantérienne Reverse fémur proximal G, le 05.12.2019. Fracture spiroïde courte du tiers moyen de la jambe gauche (tibia) et important trait de refend distal. Fracture spiroïde de la diaphyse du tibia droite avec composante intra-articulaire de la cheville, 03.01.2020. Fracture spiroïde diaphysaire déplacée du tiers distal du tibia et du tiers proximal du péroné à G, le 01.01.2020 avec : • fracture non déplacée du Volkmann. Fracture spiroïde diaphysaire distale du tibia et proximale du péroné jambe gauche. Fracture spiroïde diaphysaire du IVe métacarpien de la main droite, traitement conservateur avec attelle en août 2019. Fracture spiroïde diaphysaire 2ème MT à G. Fracture basi-métatarsienne II, III et IV à G. Fracture du Lisfranc G. Fracture de la jugula proximale G. Fracture spiroïde diaphyse tibia G le 20.01.2019. Fracture spiroïde du tibia droit associée à une fracture de la fibula proximal. Fracture spiroïde du tibia droit associée à une fracture de la fibula proximal le 21.01. Fracture spiroïde du tibia gauche. Fracture spiroïde du tiers distal diaphyse humérus D; accident datant du 10.11.2015. Ostéosynthèse diaphyse humérus D par fixateur externe main (Stryker) (OP le 17.11.2015). Fracture spiroïde du tiers distal du tibia droit, non déplacée, le 05.01.2020. Fracture spiroïde du tiers distal du tibia gauche avec fracture type Weber B de la malléole externe et fracture de la malléole postérieure cheville gauche. Fracture spiroïde du 5ème métatarsien pied gauche le 14.12.2019. Fracture spiroïde du 5ème métatarsien pied gauche le 14.12.2019. Fracture spiroïde médio-diaphysaire du tibia G le 26.01.2020. Fracture spiroïde tibia droit. Fracture spiroïde tibia et péroné type B avec fracture de Volkmann, non déplacée, jambe D; accident du 27.04.2015. Fracture spiroïde tibia péroné jambe gauche le 19.01.2020. Fracture spiroïde tiers distal humérus droit. Fracture spiroïde tiers moyen/distal du tibia et tiers proximal de la fibula gauche. Fracture spontanée Weber C à G le 08.02.2016. Fracture styloïde radiale G. Fracture sub-aigüe déplacée diaphyse distale humérus droit. Fracture subaiguë spiroïde de la diaphyse distale de l'humérus droit, déplacée. Fracture supra-condylienne D non déplacée. Fracture supra-condylienne D non déplacée. Fracture supracondylienne déplacée de l'humérus distal G (type II selon Gartland). Fracture supra-condylienne du coude G, suite à une chute le 23.10.2019, traitée conservativement. Fracture supracondylienne du coude gauche. Fracture supra-condylienne du coude gauche de stade I - II. Fracture supra-condylienne du coude gauche le 12.01.2020. Fracture supra-condylienne Gartland 2 de l'humérus distal gauche (27.01.2020). Fracture supracondylienne humérus distal G traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 plaques LCP le 22.12.2019. Fracture supracondylienne humérus gauche stade II le 30.12.2019. Fracture supracondylienne in situ de l'humérus distal G le 12.01.2020. Fracture supra-condylienne non-déplacée de l'humérus gauche le 23.01.2020. Fracture supra-condylienne péri-prothétique du fémur distal D type Wedge, le 28.12.2019. fracture supracondylienne stade I au coude gauche avec : • immobilisation dans un BAB durant 4 semaines • Fracture supracondylienne stade I coude gauche le 27.12 • Fracture supracondylienne transverse simple de l'humérus distal à G, le 21.12.2019 • Fracture sus-capitale du 5ème métacarpe à droite le 21.12.2019. • Fracture tassement A1 L5 sur traumatisme le 03.01.2019. • Fracture tassement du plateau supérieur de D12 type A1 selon l'AO sur chute de sa hauteur le 23.04.2019, traitée conservativement Trouble de l'adaptation, réaction dépressive prolongée suite au décès de son amie - F43.23 Difficultés dans les rapports avec sa fille - Z63.8, solitude - Z60.2 Consommation d'alcool à risque US thyroïde du 14.05.2019 : quelques nodules thyroïdiens d'aspect bénin, glande thyroïde pas agrandie. • Fracture tête humérale D sur col chirurgical comminutive non déplacée 18.05.2018 • Fracture tête radiale coude gauche le 26.12.2019, Mason I. • Fracture tête radiale ddc type Mason I le 21.10.2019 avec contusion des branches palmaires du nerf médian à D. • Fracture tête radiale du coude G type Mason I le 16.11.2019. • Fracture tête radiale Mason I du coude gauche. • Fracture tête radiale mason II le 05.01.2020 avec déplacement secondaire le 19.01.2020 • Fracture tibia jambe G dans l'adolescence. • Fracture col du fémur G type AO 31-B1; le 02.12.2016. • Capsulotomie de la hanche G par voie Watson-Jones. • Réduction fermée, OS fémur proximal G par plaque DHS (OP le 02.12.2016). • Fracture tibiale distale droite. • Fracture tibiale métaphysaire distale Salter II • Fracture tibia/péroné D • Fracture tibia-péroné droite • Fracture tiers distal clavicule D le 21.11.2019. • Fracture tiers moyen et latéral en trois parties de la clavicule gauche • Fracture tiers moyen et latéral en 3 parties de la clavicule gauche, du 11.01.2020 • status post-ORIF clavicule G (OP le 16.01.2020). • Fracture tiers proximal de la fibula droite sur chute le 15.12.2019 • Fracture transverse au niveau de la diaphyse du 2ème métatarse du pied droite le 13.12.2019. • Fracture transverse comminutive de la rotule à G, accident du 05.12.2019 • fracture transverse complète de l'extrémité proximale humérale gauche métaphyso-diaphysaire déplacée • Fracture transverse de la base du 5e métatarse non déplacée • Fracture transverse de la MC4 à droite (sur status post-ROOS MC4) et fracture de la base de la MC5 droite légèrement déplacée. • Fracture transverse de la métaphyse distale du radius D avec angulation dorsale >30° et déformation plastique de l'ulna, le 19.12.2019 • fracture transverse de l'extrémité distale du tibia droit • Fracture transverse diaphysaire du tibia droit le 26.12 • Fracture transverse diaphysaire du tibia droit le 26.12 ce jour: Contrôle radio-clinique à 1 semaine - pas de déplacement • Fracture transverse diaphysaire humérus gauche et fracture diaphysaire du tibia gauche DD - maltraitance ; maladie du métabolisme osseux • Fracture transverse diaphysaire MT1 gauche (26.01.2020). • Fracture transverse diaphyse proximale humérus à G, déplacée; accident de ski le 23.01.2020 • Fracture transverse diaphyse tibia/péroné jambe D, le 19.12.2019 • Fracture transverse du tibia proximale gauche le 11.12.2019 avec : • immobilisation dans plâtre cruro-pédieux jambe gauche pendant 4 semaines • Fracture transverse du tiers moyen du corps patellaire gauche, avec une moitié distale multi-fragmentaire, fermée, déplacée. Le 03.03.2017, Dr. X, Dr. X : réduction sanglante et ostéosynthèse de la moitié distale de la rotule, réduction des deux moitiés et haubanage en 8 sur deux broches de Kirchner 1.6. Attelle 20°. • Fracture transverse métaphysaire du tibia D. • Fracture transverse metaphysio-diaphysaire distale du tibia et fracture plastique fibula à gauche le 2.01 • Fracture transverse sus-acétabulaire à G le 04.09.2019 traitée conservativement avec fractures non déplacées des branches ilio- et ischio-pubiennes à D sous traitement conservateur du 04.09.2019. • Fracture traumatique cervicale C1 le 09.01.2020 • Fracture tri-malléolaire cheville D, le 18.07.2018. • Insuffisance rénale aiguë le 24.07.2018. • Amygdalectomie. • OP polypes nasaux. • Fibrillation auriculaire inaugurale normocarde le 16.08.2019 avec: • CHA2DS2-VASc score à 5 points • HAS-BLED score 3 • Cordarone 300 mg i.v sur 30 minutes • Cordarone 200 mg 2 cpr • cardioversion électrique sous sédation, un choc synchrone à 150J avec par la suite passage en rythme sinusal • Réaction allergique de stade I avec urticaire généralisé le 21.08.2019 • Probablement sur Efient DD. Sur statine, autre • Avis cardiologique téléphonique (Dr. X) : Changement de l'Efient vers du Brilique possible. • RDV chez allergologue à prévoir vu réaction cutanée en 2018 sur Clopidogrel : liste d'allergologues donnée au patient • Hématome au point de ponction inguinal droit post-coronarographie le 21.08.2019 • Consilium angiologique en ambulatoire pour exclure formellement anévrisme: patient sera convoqué le 22.08.2019 • Fracture trimalléolaire de la cheville à G type Weber B, le 14.12.2019 • Fracture tri-malléolaire de la cheville droite, le 06.01.2020. • Fracture tri-malléolaire de la cheville • Arthroscopie de l'épaule droite pour arthrose • Fracture trimalléolaire multifragmentaire, déplacée, type Weber B cheville D, le 17.12.2019 • Réduction fermée luxation cheville D le 17.12.2019 (Hôp. de Colmar/F) • Fracture tronchantéro-diaphysaire gauche le 26.01.2020 • Fracture type A1 de L1 selon AOSpine. • Fracture type A3 de D12 post-traumatique avec recul du mur postérieur • Fracture type A3.1 L1 et A1.2. L2. • Fracture type Mason I de la tête radiale du coude droit. • Arthrose activée hanche D. • Fracture type pseudo-Jones de la base du 5ème métatarsien à gauche. • Fracture type pseudo-jones de la base du 5ème métatarse à D peu déplacée le 30.09.2019. • Fracture type Salter Harris II, multifragmentaire, du tibia distal et fracture type Salter Harris I du péroné distal à D, le 13.12.2019 • Fracture type Salter Harris II multifragmentaire du tibia distal et fracture type Salter Harris I du péroné distal à D, le 13.12.2019 • Status post réduction fermée et embrochage par 2 broches 2.5 mm tibia distal et 1 broche 2.5 m péroné distal cheville D • (OP le 14.12.2019) • Fracture type Seymour de P3 Dig V main D datant du 12.12.2019 Fracture type Weber A cheville gauche. Fracture type Weber B malléole externe cheville G. Fracture type Weber B malléole externe cheville G datant du 13.01.2020. Fracture ulna distale G, non déplacée, le 25.12.2019. Fracture ulna et radius distal droite. Fracture Vancouver C périprothétique du fémur droit le 01.01.2020. Fracture, versus contusion du 5ème orteil droit. Fracture vertébrale du corps vertébral D10 et du coin antéro-supérieur de D11 le 25.12.2019. Fracture vertébrale T1 le 25.01.2020. Fracture verticale rotule D avec composante transverse, non déplacée. Fracture Weber A de la cheville droite. Fracture Weber A de la cheville G datant du 02.11.2019. Fracture Weber A de la malléole externe gauche. Fracture Weber A malléole externe cheville gauche, le 31.12.2019 avec • entorse de grade II de la cheville. Fracture Weber B à droite traitée conservativement. Fracture Weber B cheville D. Fracture Weber B cheville D le 01.01.2020. Fracture Weber B cheville D suite à une chute au ski le 01.01.2020. Fracture Weber B cheville droite. Cancer de la prostate. Fracture Weber B cheville gauche. Fracture Weber B cheville gauche le 01.01.2020. Fracture Weber B de la cheville à droite le 11.12.2019. Fracture Weber B de la cheville droite suite à une chute à ski le 01.01.2020. Fracture Weber B de la cheville G le 05.01.2020. Fracture Weber B déplacée de la cheville gauche. Fracture Weber B gauche stable gauche le 11.12.2019. Fracture Weber B malléole externe gauche le 25.12.2019. Fracture Weber B non déplacée gauche. Fracture Weber B stable cheville G le 31.07.2019 traitée conservativement. Fracture Weber B stable de la cheville droite suite à un varus forcé le 02.01.2020. Fracture Weber B, stable, de la cheville gauche. Fracture Weber B stable de la cheville gauche le 26.01.2020. Fracture Weber B stable de la cheville gauche le 28.01.2020. Fracture Weber B stable de la cheville gauche (27.01.2020). Fracture Weber B stable de la malléole externe avec fracture de Chaput de la cheville G le 12.10.2019. Lésion ostéochondrale ancienne du dôme astragalien, épaule latérale, status post entorse sévère de la cheville G il y a 17 ans. Fracture Weber B stable malléole externe cheville G le 24.08.2019, traitée conservativement. Fracture Weber B trigfragmentaire cheville D. Fracture Weber B/C. Fracture Weber C cheville droite, le 20.01.2020. Fracture Weber C cheville gauche le 18.01.2020. Fracture Weber C de la cheville gauche. Fracture Weber C gauche le 18.01.2020. Fracture 1/3 distale de la clavicule gauche comminutive sur chute accidentelle le 12.01.20. réduction ouverte et OS par plaque (OP le 16.01.2020). Fracture 1/3 médian de la clavicule droite avec • chevauchement de environ 2.0 cm. Fracture 1/3 moyen de la clavicule droite. Fracture 2 parts déplacée en varus de l'humérus proximal droit le 01.01.2020. Fracture 3 parts selon Neer humérus proximal D le 30.12.2018. Fracture 4 parts selon Neer, impactée de l'humérus proximal à G, le 29.12.2019. Fracture 4-Part humérus proximal à D et lésion osseuse du Bankart • lésion partielle du nerf axillaire droit et du plexus brachial droit le 24.04.2018. • S/p luxation antérieure de l'épaule droite le 24.04.2018 à Thaïlande avec réduction fermée. • S/p réduction ouverte, refixation de la coiffe avec FibreWires, ostéosynthèse par plaque Philos humérus proximal à D, biceps ténotomie (OP le 08.05.2018 Dr. X et Dr. X). Atteinte diaphragmatique par bloque interscalénique le 08.05.2018. Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte (syndrome d'hypoventilation obésité, bloque interscalénique avec atteinte diaphragmatique) le 08.05.2018. Fracture 5ème métacarpien main droite. Fracture/arrachement LCA genou D type McGyver A2 le 03.01.2019. Fracture-arrachement métaphyso-épiphysaire du radius distal D du 30.10.2019 traitée conservativement. Fracture-arrachement tubercule distal scaphoïde type VIa poignet droite. Fracture-arrachement type Weber A cheville gauche. Fracture/avulsion épine tibiale à l'insertion tibiale du LCA à D. Fracture/avulsion métatarse V pied D et status post immobilisation dans chaussure de Geisha durant 6 semaines. Fracture-impaction de la base de P2D5 gauche le 31.01.2020. Fracture-luxation bi-malléolaire cheville à D, le 25.12.2019. Fracture-luxation bimalléolaire cheville D. Lombalgies aiguës non déficitaires, le 25.08.2015. Fracture-luxation bimalléolaire Weber B de la cheville gauche 01.2019. Fracture-luxation bimalléollaire cheville D. Lombalgies aiguës non déficitaires, le 25.08.2015. Fracture-luxation cheville D, bi-malléolaire avec fragment intra-articulaire le 08.10.2019 avec : • fracture malléole externe type Weber A multifragmentaire • fracture malléole interne. • fracture-impaction avec défect osseux de la partie antéro-médiale du pilon tibial. • fracture du tubercule postérieur du calcanéum de type Tongue, sans atteinte de la facette postérieure. • fracture du cuboïde. • fracture comminutive base 5ème métatarsien. Fracture-luxation cheville D, le 21.11.2019. Fracture-luxation de Monteggia type III selon classification Bado, de l'avant-bras proximal gauche le 23.07.2018. Status post-réduction fermée, embrochage centro-médullaire élastique stable du cubitus gauche (opération le 24.07.2018). Ablation de la broche en 2018 et contrôle radiologique en 2019. Fracture-luxation du coude gauche (non datée) avec déformation résiduelle. Crise clastique le 18.02.2019. Fracture-luxation du Lisfranc et fracture du naviculaire et fracture de la malléole interne non déplacée du 18.08.2019. Fracture-luxation trimalléolaire cheville à G avec fracture du tubercule de Chaput, le 31.12.2019. Fracture-luxation tri-malléolaire cheville G; accident du 30.11.2019 avec • Fragment articulaire tibio-fibulaire cheville G. • Status post réduction fermée, immobilisation par plâtre à l'Hôpital de Sion le 30.11.2019. Fractures au niveau des côtes il y a quelques années. Etat confusionnel et troubles du comportement sur hyponatrémie et sevrage alcoolique. Déchirure partielle du frein du gland le 02.03.2015. Hypoglycémie à 2,9 mmol/l le 06.03.2014. Intoxication alcoolique aiguë à 3,6 pour mille avec : • coma (Glasgow à 3). • intoxication benzodiazépines (10 mg de Dormicum intra-nasal donné dans l'ambulance en raison d'une agressivité importante). Fractures comminutives métaphysaires distales du tibia et de la fibula gauche (Salter Harris de type II du tibia, Weber C). Fractures corps vertébral L1 sur ostéoporose pas datée. Hystérectomie pas datée. Fracture humérus proximal 12/2013.Constipation avec fécalome 07/2019. Prolapsus rectal avec constipation 10/2018. Fracture avec petit déplacement du trochanter de l'humérus gauche, le 18.11.2019. Fractures costales gauche multiples avec minime hémo/pneumothorax gauche et TC simple • sur chute accidentelle Fractures costales multiples à gauche dans un contexte d'AVP le 16.12.2019 avec : • Fracture déplacée de l'arc antérieur de côte 3 • Fracture discrètement déplacée de l'arc latéral de côte 4 • Fracture de l'arc postérieur des côtes 5, 7, 8 Fractures costales non déplacées post-réanimation dans le contexte du diagnostic 1 • CT Angio thoracique 16.12.2019 : fractures non déplacées des côtes : côte 1 à droite, côtes 9 et 10 à gauche Fractures de 2e, 3e et 4e métatarsien du pied gauche Fractures déplacées des arcs latéraux de la 4ème, 5ème et 6ème côtes et arc postérieur de septième côte à gauche le 15.01.2020 : • dans un contexte d'accident de ski à cinétique moyenne Fractures des côtes 1 à 9 G dorsales. Status post drainage thoracique pour hémo-pneumothorax le 26.06.18 Status post thoracoscopie G le 27.06.18 avec résection d'un fragment osseux intra-parenchymateux. Status post-mise en place d'un Pigtail le 04.07.18 pour un séro-hématothorax secondaire Fractures des poignets bilatérales en 1985 traitées conservativement Surdosage iatrogène de antithrombotique : Clexane 40 au lieu Clexane 20 du 17.01.2020 au 23.01.2020 Fractures du col du fémur droit, bassin antérieur, Th 11 et sacrum Fractures L2-L3-L4 ostéosynthésées en 2012 Césarienne en 2014 Fractures membres supérieurs multiples : • Fracture non déplacée de la styloïde radiale gauche • Fracture Mason 2 du coude droit • Fracture Mason 1 du coude gauche Fractures multiples : clavicule droite, coude gauche, tibia gauche, annulaire gauche, petit doigt droit Fractures non déplacées os propre du nez le 25.01.2020 Fractures ouvertes Gustilo I, pluri-fragmentaire de la tête de MC2 gauche et sous-capitale de MC3 gauche, avec lésion longitudinale des fibres transversales de l'extensor hood 2 et 3. Fractures tassements L1-L2 stable post crise d'épilepsie le 24.01.2020 • pas de chute anamnestique Fractures tri-costales à droite, sans pneumothorax le 13.12.2019. Fractures vertébrales ostéoporotiques multiples dans un contexte d'ostéoporose corticoinduite fracturaire non traitée Fractures 8-9-10e côtes droites le 25.12.2019 Fractures-tassements en progression D11-D12, L2, L4-L5 le 19.12.2019 Fractures-tassements multiples T3-T5-T9 non déficitaires dans un contexte d'ostéodystrophie rénale, hyperparathyroïdie Cancer du sein bilatéral en 1995, traité par chirurgie et Tamoxifène au long cours (traitement arrêté) Opération oesophagienne pour achalasie, non datée, à la Clinique Daler Sepsis sur IVU avec bactériémie à E. coli en janvier 2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec épanchement pleural bilatéral aseptique et ECA en janvier 2018 Mycose oro-pharyngo-oesophagienne en janvier 2018 Pneumonie en février 2018 État confusionnel aigu sur prise de benzodiazépines le 27.01.2018 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide en janvier 2018 avec anévrisme du septum interatrial et s/p cardioversion médicamenteuse en janvier 2018 Syndrome de renutrition en janvier 2018 Hyperthyroïdie iatrogène le 07.03.2018 dans le cadre d'une substitution initiée lors d'un probable euthyroid sick syndrome, le 21.01.2018 Infection urinaire post-dialyse à Enterococcus faecalis (25.09.2019) Anémie macrocytaire normochrome chronique Malnutrition protéino-énergétique légère avec : Troubles de la marche et de l'équilibre chroniques, d'origine multiples Fracture-tassement de L4 le 19.12.2019 après une chute mécanique sur les fesses DD Lésion tumorale chez une patiente connue pour un carcinome mammaire Fracture-tassement du plateau supérieur de D12 type A1 selon l'AO sur chute de sa hauteur le 23.04.2019, traitée conservativement. Trouble de l'adaptation, réaction dépressive prolongée suite au décès de son amie - F43.23. Difficultés dans les rapports avec sa fille - Z63.8, solitude - Z60.2. Consommation d'alcool à risque. Quelques nodules thyroïdiens d'aspect bénin, glande thyroïde pas agrandie à l'US du 14.05.2019. Fracture/tassement D12 traumatique sur chute le 01.12.2019 Fracture-tassement malléole médiale de la cheville gauche le 16.01.2020 avec suspicion de lésion ligamentaire LLE. Fracture-tassement type A1 de L1 et L2. • Cyphoplastie L1 par système SpineJack 5.0 + Vertecem Occlusion intestinale en 2011 Cholécystectomie en 2005 Rhumatisme articulaire aigu en 1992 APP et op kyste ovarien en 1973 Amygdalectomie en 1969 Fracture-tassement T12 post-traumatique dans un contexte de : • ostéoporose fracturaire s/p multiples vertébroplasties L1-L5 • polyarthrite rhumatoïde • polyneuropathie Fracture/tassement vertébral de D7 et D8 (classification A1 selon AO) d'origine traumatique le 27.12.2018 avec ancienne fracture tassement L1 Appendicectomie Prostatite en 2017 Décompensation cardiaque légère le 27.12.2018 Épanchement péricardique minime sans répercussion hémodynamique le 28.12.2018 Insuffisance rénale AKIN I probablement sur une rhabdomyolyse le 27.12.2018 Hémorragie digestive sur diverticules le 10.01.2019 : • sous Efient et Aspirine cardio • OGD (15.01.2019) : pas de source de saignement • Colonoscopie (18.01.2019) : présence de quelques diverticules, pouvant expliquer les saignements ; présence de deux polypes de 6 mm et 8 mm Frau Anderegg kommt auf die Permanence auf Grund seit 48h bestehenden Bauchschmerzen. Eine klinische Untersuchung zeigte Loslassschmerzen im linken unteren abdominalen Quadrant, deswegen entscheiden wir uns eine Blutentnahme zu machen, welche eine Erhöhung des CRPs bis auf 115 mg/l zeigte mit einer deutlichen Leukozytose von 14.8. Das Urinsediment zeigte keinen pathologischen Befund. Bei Verdacht auf akute Divertikulitis verschreiben wir ein CT-Abdomen, welches eine Sigmadivertikulitis zeigte ohne Komplikationen. Wir behandeln die Pat., welche in einem guten AZ ist, mit einer Antibiotika-Therapie mittels Co-Amoxicillin 1.2 g 3x am Tag für eine Woche, Antalgie mittels Dafalgan und Novalgin. Die Pat. wird nach Hause entlassen. Sie soll sich umgehend wieder vorstellen bei starkem Fieber oder Verschlechterung des AZs. NK auf der Permanence war am Donnerstag 16.01 mit biologische und klinische Verbesserung. Eine leichte Hyperkaliemie wurde beim Labor gesehen und ist zu kontrollieren beim Hausarzt. Frau Andrist konsultiert die Permanence wegen anhaltendem Husten seit 1 Woche. Aufgrund einer pathologischen Lungenauskultation wurde eine Behandlung mit Atrovent und Ventolin veranlasst, die zu einer Verbesserung der Lungenauskultation führte. Wir diagnostiziere eine akute virale Entzündung der oberen Atemwegen und behandeln la patiente symptomatiquement mittels NSAR mit Dafalgan, Nasonex und Gelodurat. Wir empfehlen la patiente auch mit einer Symbicort-Therapie 4 - 5 x /Tag in Reserve zu inhalieren. Bei Verschlechterung des Allgemeinzustandes, erhöhtes Fieber, soll sich la patiente sofort wieder melden.Mr. Y consulte la permanence en raison d'une épisode de syncope et de vertiges. Lors de l'examen clinique ciblé à la permanence, aucun constat pathologique n'est relevé. Un contrôle biologique montre un léger état inflammatoire avec un CRP légèrement élevé de 8 mg/l et une légère augmentation des globules blancs à 10,4 G/l. Aucun désordre électrolytique, les valeurs rénales et hépatiques sont dans les limites normales. Un électrocardiogramme au repos ne montre aucun constat pathologique. En raison de l'anamnèse, nous décidons de réaliser un scanner cérébral/carotidien qui montre un constat conforme à l'âge sans pathologie. Concernant la détermination du troponine (< 40 ng/l), un AVC et un infarctus du myocarde peuvent être exclus et nous diagnostiquons une syncope d'origine indéterminée. Une origine cardiaque ou épileptique ne peut pas être exclue. Nous recommandons à la patiente de prendre rendez-vous chez le médecin traitant au cours de la semaine suivante pour un suivi et demandons au médecin traitant de procéder à une évaluation cardiaque (Holter-ECG ou test R). En cas de symptômes récurrents ou d'aggravation de l'état général, la patiente doit reprendre contact avec nous immédiatement. Mr. Y a été recommandé par le service de médecine interne HFR Fribourg pour un traitement de déconditionnement dans le cadre d'une insuffisance rénale avec précipitation de chaînes légères (dans le cas d'un myélome multiple connu). À son admission, la patiente se plaint surtout de fatigue. Avant l'hospitalisation, elle était complètement autonome pour les activités de la vie quotidienne et avait une femme de ménage. Elle vit avec un colocataire dans un appartement et doit gravir environ 12 marches. Elle se présente comme une patiente orientée, avec un état général légèrement altéré, afébrile et hémodynamiquement stable. Lors de l'examen clinique, nous ne trouvons aucune anomalie à part un Unterberger incertain. Pour la principale et la première diagnostique associée : Nous effectuons un traitement complexe de réhabilitation précoce gériatrique avec physiothérapie et ergothérapie chaque jour. Elle reçoit une dialyse 3 fois par semaine au HFR Fribourg. Concernant le myélome multiple, une thérapie avec Velcade et Dexaméthasone a été reprise le 17.01.2020 et la patiente est toujours suivie par Dr. X. L'objectif est de continuer deux chimiothérapies par semaine, parallèlement aux dialyses au HFR Fribourg. La prochaine chimiothérapie est prévue pour le 28.01.2020. Un rendez-vous avec Dr. X est fixé le 28.01.2020 à 9h30. Pour les diagnostiques associés 2 et 3 : Aucun nouvel aspect ne se présente. Pour le diagnostic associé 4 : Une anticoagulation thérapeutique et un contrôle de la fréquence avec Métoprolol ont été initiés le 28.12.2019. Nous effectuons un contrôle INR régulier et ajustons la thérapie avec Sintrom. La patiente présente toujours des valeurs INR instables à la sortie, nous organisons donc un rendez-vous le 27.01.2020 dans le laboratoire de l'hôpital de Tafers pour contrôle. Pour le diagnostic associé 5 : Après le début de la chimiothérapie, nous avons noté des niveaux de sucre dans le sang élevés chez Mr. Y. Nous interprétons cela comme une conséquence de la thérapie par Dexaméthasone. Étant donné que la patiente a une mauvaise fonction rénale, nous avons commencé le 23.01.2020 une thérapie par insuline avec Lantus, au lieu des antidiabétiques oraux. Le schéma correcteur avec Humalog est maintenu. Mr. Y apprend à la fin de l'hospitalisation comment contrôler la glycémie et comment s'injecter de l'insuline. La thérapie avec Lantus doit être réévaluée si les niveaux de sucre dans le sang descendent autour de 6-6,5 mmol/l. Nous demandons d'autres contrôles dans le cadre de l'accompagnement ambulatoire. Pour le diagnostic associé 6 : Une grave malnutrition est diagnostiquée. Nous commençons une substitution par le biais de nourriture liquide. En parallèle du traitement aigu, nous avons immédiatement commencé une réhabilitation précoce individualisée. À l'admission, il existait une limitation de la mobilité avec un risque de chute accru. La patiente a effectué les transferts sous supervision et a pu être mobilisée sans aide sur une distance de 50 m. Grâce à des séances de thérapie intenses, une amélioration de la mobilité et de l'autonomie a été obtenue. À la sortie, Mr. Y se déplace de manière autonome sur une distance de plus de 100 mètres. Le Tinetti était de 17/28. La patiente présente à la fin de l'hospitalisation des niveaux de sucre dans le sang mal contrôlés ainsi que des valeurs INR instables. Elle sort contre l'avis médical le 25.01.2020. Mr. Y consulte à la permanence en raison de douleurs à l'oreille gauche présentes depuis 4 jours. Un traitement avec Algifor pendant 48h n'a pas aidé la patiente. Avec un examen clinique ciblé, nous diagnostiquons une otite moyenne aiguë à gauche et prescrivons des antibiotiques sous forme d'Amoxicilline 400 mg 2 fois par jour pendant 5 jours. Nous prescrivons un traitement antidouleur avec Algifor et Dafalgan. Nous proposons à la patiente un contrôle chez le pédiatre. Elle doit se représenter immédiatement en cas d'aggravation de son état général, d'aggravation des symptômes ou de fièvre persistante. Mr. Y avait un rendez-vous à la permanence pour une prise de sang en raison de la chimiothérapie. Lorsqu'elle a découvert une éruption cutanée ce matin, elle nous la montre. Nous diagnostiquons une éruption cutanée maculeuse diffuse sur le haut du corps, probablement liée à la chimiothérapie. Nous contactons Dr. X, oncologue au HFR Fribourg, pour savoir si la patiente recevra sa chimiothérapie demain. Dr. X nous informe que l'éruption cutanée n'est pas une contre-indication et que la réalisation de la chimiothérapie dépend des résultats du laboratoire. Nous traitons l'éruption cutanée symptomatiquement avec Xyzal et Excipial Hydrolotion. La patiente appellera cet après-midi au HFR Fribourg pour vérifier si elle peut recevoir sa chimiothérapie en raison de sa leucopénie à 3,2 Lc. Nous demandons à la patiente de revenir en cas d'aggravation de son état général, de forte fièvre ou de difficultés respiratoires. Nous libérons la patiente, elle sera revue demain par nos collègues au HFR Fribourg. Mr. Y se présente à la permanence pour des vomissements et des symptômes de rhume depuis samedi. Elle bénéficie d'un examen clinique ciblé, qui révèle une infection virale aiguë des voies respiratoires supérieures. Nous traitons la patiente symptomatiquement avec Brufen, Dafalgan, Triofan et Triomer Spray. Pour les douleurs à l'oreille, elle reçoit de l'Otalgan pendant 3 jours, plus une prescription pour Pantoprazole pour une semaine, Motilium étant déjà à la maison. Arrêt de travail pour 2 jours. Elle doit se revoir en cas de forte fièvre. Nous recommandons à la patiente de se rendre à l'hôpital Insel en cas d'aggravation de son état général. Mr. Y consulte à la permanence en raison d'une entorse de la cheville. Elle bénéficie d'un examen clinique ciblé qui ne peut pas exclure une fracture. Nous prescrivons une radiographie du pied, qui montre une fracture de type Weber A. Après un avis orthopédique de Dr. X, HFR Fribourg, nous effectuons un plâtre en résine pour une semaine. La patiente sera revue dans une semaine, lors de laquelle le plâtre sera retiré. Un contrôle radiologique est prévu dans 4 semaines à la permanence. Antalgie par voie orale avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens et Dafalgan, Clexane 40 mg 1 fois par jour pendant une semaine. La patiente doit imposer une charge en fonction de la douleur. Arrêt de travail pendant un mois. Mr. Y consulte à la permanence pour des douleurs persistantes au dos. Nous rassurons la patiente et l'informons de l'origine musculaire possible de ses douleurs. Nous décidons de ne pas effectuer d'examen de laboratoire ou d'analyse d'urine. Nous prescrivons une thérapie symptomatique avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant 5 jours. La patiente reçoit également une prescription pour de la physiothérapie. Elle doit se représenter en cas d'aggravation des symptômes ou de persistance de ceux-ci.Mr. Y vient pour des maux de tête connus, qui se sont aggravés depuis les 3 derniers jours. Mme. Y se présente aux urgences en raison d'une fatigue ressentie depuis quelques jours, accompagnée de fièvre allant jusqu'à 39,0°C. Un examen clinique ciblé n'a révélé aucune anomalie. En raison des antécédents de Mme. Y, nous optons pour des analyses de laboratoire et une radiographie thoracique. En laboratoire, aucune marque d'inflammation ni de leucocytose n'a été observée. La radiographie thoracique montre un résultat normal. Nous diagnostiquons une infection virale. Mme. Y n'a pas besoin de médicaments. Nous lui donnons des recommandations d'hydratation. Elle doit revenir si les symptômes persistent ou en cas d'aggravation de son état général. Mme. Y consulte aux urgences pour une constipation. L'examen clinique a montré qu'il n'y avait pas de signe de complication. Nous diagnostiquons une constipation probablement due à un traitement médicamenteux. Nous prescrivons un préparat Moviprep, car Mme. Y a utilisé Bulboid et Dulcosoft sans succès jusqu'à présent. Elle doit prendre le Moviprep et revenir demain si le traitement n'a pas fonctionné. FRCV : • HTA traitée • dyslipidémie traitée • tabac sevré à 20 UPA • DM type 2 insulino-dépendant traité • obésité avec IMC à 31 kg/m² • artériopathie des membres inférieurs • maladie coronarienne tri-tronculaire FRCV : obésité, HTA, dyslipidémie, ancien tabagisme Fibrillation auriculaire sous Cordarone et bêta-bloquant • Cardioversion électrique en 2010 • Arrêt de l'anticoagulation orale sur demande de Mr. Y en 2011 • Sous Eliquis 5mg 2x/j • Suivi par Dr. X FRCV : • Diabète sucré traité ; HBA1C à 6,7% le 31.12.2018 • Suspicion d'un état pro-coagulant acquis d'origine indéterminée ; possiblement para-néoplasique • Dyslipidémie traitée • Hypertension artérielle traitée • Obésité FRCV : HTA traitée par Métoprolol jusqu'au 03.10.2018 (stoppé en raison d'une normalisation spontanée du profil tensionnel), 20 UPA, stoppé en 2012. Insuffisance rénale chronique (58 ml/min de CL le 23.12.19). Hypertrophie bénigne de la prostate. Gynécomastie bilatérale. Trouble bipolaire • sous traitement de lithium. FRCV : Tabagisme actuel, 40 UPA, HTA, dyslipidémie Surcharge pondérale Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Subocclusion de la RCx • Longue sténose calcifiée de l'VA proximale • Fraction d'éjection VG 60% Coronarographie Dr. X 24.10.13 : angioplastie et 2 stents actifs de l'IVA proximal, angioplastie et 1 stent actif de la RCx FRCV : anamnèse familiale positive. FRCV : ancien tabagisme (5 UPA), hypercholestérolémie, anamnèse familiale positive Cardiopathie ischémique bitronculaire avec BAC en 2013 (AMIG-IVA, veine-Cx) • Ergométrie juin 2019 sp • ETT juin 2019 : FEVG 62% dysfonction diastolique légère, pas de valvulopathies Spondyloarthrite ankylosante 1990 • Suivi Dr. X S/p PTG 01/17 et révision 01/19 pour gonarthrose post-traumatique S/P néphrolithiase D en 1999 FRCV : dyslipidémie FRCV : HTA, DM de type 2, obésité, dyslipidémie, tabagisme actif Maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec : • Lésion intermédiaire, calcifiée (40-50%) de la bifurcation IVA/DA • Sténose 70% calcifiée de l'ACD moyenne : PCI (1 DES) • Subocclusion de la PLA : PCI (1 DES) • Fraction d'éjection VG 50%. Consommation d'alcool à risque : • Carence en B12 en 04.01.2016 FRCV : • HTA • Dyslipidémie FRCV : HTA, tabagisme actif à 40 UPA Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée le 04.09.2019 Radiographie thoracique : dans la norme Avis Dr. X 04.09.2019 : hospitalisation pour investigation, TSH ; électrophorèse des protéines, Lyme, syphilis, PL non urgente avec recherche protéino-rachie, électrophorèse protéine, Lyme Avis Dr. X le 05.09.2019 : protéinorachie minime est négligeable, ENMG du 05.09 n'est pas compatible avec myasthénie ni Guillain-Barré. Atteinte sensitive > motrice. Vu bilan biologique dans la norme (compléter avec CK) ad IRM lombaire, pas d'autres investigations nécessaires, Mr. Y sera revu en consultation ambulatoire dans 2-3 semaines Bilan biologique dans la norme (inclus glucose, Vit. B12, acide folique, TSH, CK, CRP, électrophorèse des protéines avec immunofixation) Sérologie Lyme du 06.09.2019 : négative Dépistage HIV et syphilis : négatifs ENMG du 05.09.2019 : pas de signe d'une myasthénie, polyneuropathie sensitivo-motrice mixte, myélinique et axonale, cet examen clinique et cet ENMG ne sont pas typiques d'un Guillain-Barré. PL du 06.09.2019 : eau de roche, 1 élément, protéinorachie minime à 0,61 g/L. Absence de bandes oligoclonales. IRM lombaire 06.09.2019 : débords discaux pluri-étagés du rachis lombaire, prédominant en L5-S1 où l'on note un rétrécissement des neuro-foramens mais avec persistance de liseré graisseux au pourtour des racines nerveuses. Arthrose inter-facettaire L3-L4 bilatérale prédominant du côté gauche. Pas de lésion décelée au sein du cône médullaire ni prise de contraste suspecte au pourtour du cône médullaire ni sur le cours des racines nerveuses. Canal carpien à gauche le 04.09.2019 • non bilanté FRCV : HTA, tabagisme actif à 40 UPA Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée le 04.09.2019 Sérologie Lyme du 06.09.2019 : négative Dépistages HIV et syphilis : négatifs IRM lombaire 06.09.2019 : débords discaux pluri-étagés du rachis lombaire, prédominant en L5-S1 où l'on note un rétrécissement des neuro-foramens mais avec persistance de liseré graisseux au pourtour des racines nerveuses. Arthrose inter-facettaire L3-L4 bilatérale prédominant du côté gauche. Pas de lésion décelée au sein du cône médullaire ni prise de contraste suspecte au pourtour du cône médullaire ni sur le cours des racines nerveuses. Canal carpien à gauche le 04.09.2019 • non bilanté FRCV : hypercholestérolémie, surpoids, âge, sexe masculin. FRCV : obésité (BMI 32), HTA traitée, tabagisme actif à 45 UPA ; trouble du rythme par ESV, antécédents familiaux d'infarctus du père à l'âge de 55 ans. FRCV : tabagisme actif à 55 UPA FRCV : tabagisme actif, anamnèse familiale positive Fréquence cardiovasculaire : • tabagisme actif (39 UPA) • HTA traitée • dyslipidémie • obésité Insuffisance veineuse Asthme non traité Hernie lombaire et cervicale Fibromyalgie Troubles de l'humeur de type dépression traitée Frisson avec douleur abdominale Frissons Frissons avec douleurs abdominales Frissons et malaise général Frottement oculaire aspécifique sans signes de gravité visualisés Frottis bactériologique d'une vésicule à la jambe gauche le 17.01.2020 : quelques Corynebacterium mucifaciens Co-Amoxicilline 2,2 g iv 3x/j du 19.01 au 22.01.2020, relais per os du 23.01 au 26.01.2020Pevaryl crème à poursuivre 5 jours après guérison de la mycose Contrôle chez le médecin traitant à une semaine Frottis de grippe du 13.01.2020: négatif Frottis de grippe du 22.01.2020: positif virus Influenza A Laboratoire du 22.02.2020: CRP <5, Leuco 5G/l Frottis de grippe 21.01.20: positif Isolement gouttelette jusqu'au 23.01.20 Traitement symptomatique Frottis effectué pour mycoplasme, ureaplasma, chlamydia le 7.01: négatif, bactériologie: H. influenzae multisensible Traitement par Euphrasia pendant 24 heures - sans effet Floxal collyre dès 7.01 Frottis grippe du 12.01.2020: négatif. Culture d'expectorations du 12.01.2020: S. Pneumoniae (probablement colonisant). Hémocultures du 12.01.2020: négatives. Gazométrie le 28.01.2020. Gazométrie le 30.01.2020. Avis infectiologie (Dr. X). Angio-CT pulmonaire le 13.01.2020: pas d'embolie pulmonaire. Cefepime du 12.01.2020 au 14.01.2020 puis relais par Tavanic du 15.01.2020 au 09.02.2020. Clarithromycine du 12.01.2020 au 13.01.2020. VNI du 12.01.2020 au 13.01.2020. Hospitalisation aux soins intensifs du 12.01.2020 au 13.01.2020. Hospitalisation dans le service de médecin de l'HFR Fribourg du 13.01.2020 au 15.01.2020. Consultation pneumologique prévue le mercredi 25 mars à 14h00 avec le Dr. X à la clinique la Prairie. Frottis grippe en cours Excellent état général, état fébrile depuis ce jour, notion de contage. Contrôle à 24 heures chez le pédiatre. Frottis grippe: Influenza A positif IOT (Dr. X - C-Mac: exposition CV sp) et ventilation invasive du 29.01 au 31.01.2020 Cathéter artériel fémoral D (PiCCO) du 29.01 au 31.01.2020 VVC jugulaire D du 29.01 au 31.01.2020 Décubitus ventral (2 séances) du 29.01 au 31.01.2020 Curarisation du 29.01 au 31.01.2020 Mise en pause de l'immunosuppression avec maintien des corticoïdes (Solucortef 100mg 3x/jour) Pipéracilline Tazobactam du 29.01 au 31.01.2020 Tamiflu du 29.01 au 31.01.2020 Frottis grippe négatif Poursuite dose d'hydrocortisone triplée jusqu'à résolution de la fièvre, puis retour à la dose standard Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h Consigne de reconsulter en cas de péjoration de l'état général Frottis grippe positif à Influenza A (22.01.2020) Frottis HSV Frottis urétral, Chlamydia, Gonocoques. Urotube en cours. Rendez-vous de contrôle à 48 heures pour les résultats. Mise en place d'une antibiothérapie par Doxycycline pour 7 jours et bain de Bétadine. Frottis le 24.12.2019 Isolement de contact du 24.12.2019 au 27.12.2019 Frottis nasopharyngé RSV: négatif Frottis nasopharyngé RSV Oxygénothérapie du 25.01 au 28.01 Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) Frottis nasopharyngé 26.01.2020: RSV positif Ventolin 3x 6 pushs à 20 minutes d'intervalle, puis progressivement espacé Betnesol 0.25mg/kg/j du 26.01 au 28.01.2020 Oxygénothérapie du 26.01 à 30.01.2020 Frottis naso-pharynx le 16.01.2020: négatif Ad Rocephin 2000 mg empirique 1x/j car dès le 16.01.2020 jusqu'au 18.01.2020, après relay par Meropenem 500 mg 2x/jour Sedimente urinaire: négatif Suivi laboratoire Frottis négatifs le 11.12.2019 Frottis PAP du 01.10.2019: absence de cellules suspectes. Frottis PAP du 09.12.2019: ASC-US, HPV négatif Biopsie endométriale (EndoSampler) du 09.12.2019: Pas d'atypie. Muqueuse atrophique. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 10.01.2020: négatifs Laboratoire du 06.01.2020: Hb 149 g/L, Lc 4.5 G/L, Tc 211 G/L, créatinine 1170 micromol/L Frottis PAP 29.01.2019: absence de cellules suspectes Biopsie de l'endomètre (EndoSampler) le 20.11.2019: Muqueuse endométriale en phase lutéinique, sans atypie. Muqueuse endocervicale dans les limites de la norme. Laboratoire du 21.01.2020: Hb 127 g/L, Lc 4.7 G/L, Tc 207 G/L Sérologies IST (HIV, HBV, HCV, syphilis) du 20.11.2019: négatifs US endovaginal du 20.11.2019: utérus antéversé, globuleux et d'aspect adénomyosique, de 87mm x 55mm, avec endomètre homogène de 8.2mm. Ovaires vus des deux côtés sans particularités. Frottis pharynx Frottis (plis inguinaux, narines, aisselles, plaie) le 16.01.2020 Isolement contact dès le 15.01.2020 Frottis pour Influenza A et B et RSV) le 04.01.2020: négatif Cathéter artériel radial droit du 04.01 au 05.01.2020 Ventilation non-invasive intermittente 04.01 au 05.01.2020 Co-Amoxicilline 04.01 au 05.01.2020 Prednisone du 04.01 au 08.01.2020 Bronchodilatateurs Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie Frottis rectal recherche VRE par PCR le 01.01.2020: absence Frottis RSV Frottis RSV Frottis RSV Frottis RSV: négatif Frottis RSV: négatif Frottis RSV: négatif Frottis RSV: négatif Frottis RSV - négatif Monitoring cardio-respiratoire. Ventolin Betnesol 0.25 mg/kg 1x/jour du 10.01 au 12.01. Oxygénothérapie dès le 10.01 jusqu'au transfert Physiothérapie respiratoire. Co-amoxicilline 80mg/kg/j du 12.01 au 13.01 Co-amoxicilline 150mg/kg/j iv dès le 13.01 Radiographie thorax le 12.01 Highflow (flux 4L/min, FIO2 28%) dès le 13.01. Radiographie thorax le 13.01 Laboratoire, gazométrie le 13.01 Frottis RSV: positif Frottis RSV: positif Frottis RSV: positif Frottis RSV: positif Frottis RSV: positif Recherche de Rotavirus/adénovirus le 20.01: négatifs Frottis RSV: positif Recherche Rotavirus/adénovirus/norovirus le 20.01: négatifs Frottis RSV du 04.01: négatif Frottis grippe et RSV du 07.01: positif pour H. Influenza A et RSV Frottis RSV le 14.01: positif Paracétamolémie le 16.01: négative Frottis RSV le 17.01: positif Frottis RSV le 26.11: positif Frottis RSV négatif Surveillance clinique Double pesée et surveillance diurèse Frottis RSV non effectué FSC, CRP, gazométrie Radiographie thorax Frottis RSV positif Monitoring respiratoire Oxygénothérapie du 04.01 au 08.01 avec High Flow maximum à 28% Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) Frottis RSV positif Oxygénothérapie le 02.01 Rinçage de nez Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) Frottis RSV positif Sonde nasogastrique du 02.01.20 au 03.01.20 Traitement symptomatique Stimuler hydratation Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Frottis RSV 21.01.2020: positif Frottis RSV Isolement contact Oxygénothérapie du 04.01 au 08.01 Médecine anthroposophique Frottis RSV Radiographie thorax le 12.01 Radiographie thorax du 13.01 Laboratoire 13.01 Gazométrie 13.01 Frottis vagino-rectal pour streptocoque B positif le 30.12.19. Frottis VRE: négatif Frottis VRE le 06.01.2019: absence Levée d'isolement dès le 09.01.2020• créatinine : 47 umol/L • gazométrie avec alcalose respiratoire (probablement sur hyperventilation lors du prélèvement) : pH 7.53, PCO2 3.6 kPa, Bicarbonates 22, BE 0.3, Na 133 mmol/L, K 3.7 mmol/L, lact 1.6, glucose 5.5 • stix et sédiment urinaire : pas de glucosurie, une croix de corps cétonique test rapide paludisme : négatif malaria : négatif électrophorèse de l'hémoglobine : en cours le 20.01.2020 sérothèque prélevée. FSC : anémie hypochrome microcytaire avec hg 100, MCV 63 fl, MCH 19, polyglobulie 5.3 T/L (5.54 en octobre), rapport Mentzer 11.8 (<12) test rapide paludisme : négatif malaria : négatif électrophorèse de l'hémoglobine : en cours FSC : GB 15 G/L, GR 4.35 G/L, thrombocytes 515 G/L, Hémoglobine 117, hématocrite 0.36, MCH 27 CRP : 82 ASAT : 30 ALAT : 12 bilirubine totale augmentée à 12.6 bilirubine conjuguée augmentée à 4.9 créatinine 30 malaria test rapide : négatif hémoculture sérothèque FSC : GB 16.4, neutrophiles 12.6 G/L, lymphocytes 2.08 G/L thrombocytes 530 G/L, CRP : 42 coproculture : en cours virologie dans les selles : en cours US abdominal (ganglions ? IIA ? abcès ? entérite ?) : pas de ganglions, ni de signe d'appendicite, pas de signes d'invagination, pas d'abcès, pas de signes d'entérite. stix et sédiment urinaire : GB neg < 3, nitrite neg, prot neg, CC neg, sang neg avec erythro < 3, flore bactérienne ++ FSC : GB 5.9 G/L, thrombocytes 222 G/L, hémoglobine 131 g/L, bâtonnets 0.12 G/L, segmentés 1.74 G/L, lymphocytes 3.75 G/L sérologie hépatite A : en cours malaria test rapide : négatif malaria : en cours FSC : GB 7.3 G/L, thrombocytes 234 G/L, hémoglobine 127 g/L, batonnet 0.26 G/L, lymphocytes 4.31 G/L CRP < 5 FSC : GB 8 G/L avec neutrophiles alignés 5.19 G/L et discrète lymphopénie 1.53 G/L, thrombocytose 591 G/L, hémoglobine abaissé à 105 G/L, hématocrite 0.32. CRP 11 PCT 0.10 créatinine 21 gazométrie alignée avec pH 7.43, PCO2 4.6, bicarbonate 23, BE -1.4, Na 143, K 6.8 (capillaire et appui++), lactate 2.5, glucose 4.5 stix urinaire et sédiment urinaire sur sondage : GB négatif < 3/champ, nitrite neg, sang neg avec erythrocytes < 3 /champ, flore bactérienne + culture urinaire : en cours hémoculture : en cours frottis rsv négatif frottis grippe négatif ponction lombaire : après centrifugation liquide limpide eau de roche, 11 éléments, glucose LCR 3.1, protéines LCR 0.43, lactate 1.59 FSC : GB 8.6 G/L avec neutrophiles 4 G/L, thrombocytes 270 G/L CRP : < 5 FSC : GB 8.6 G/L, Hg 126 g/L, thrombocytes 341 G/L CRP : 19 mg/l frottis RSV : en cours frottis grippe : en cours hémoculture : en cours FSC : GB 9.1 G/L, Hémoglobine 124 G/L, thrombocytes 238 G/L CRP : 84 stix urinaire et sédiment urinaire (pyurie) : GB négatifs < 3/champs, nitrite négatif, sang négatif EBV (mononucléose) IgM Test rapide qualitatif : positif sérologies CMV EBV VS : 42 ALAT 28 U/I et ASAT 28 U/I albumine : 39.8 g/L sérothèque FSC : GB 9.5 G/L, hg 115 g/L, thrombocytes 348 G/L CRP < 5 VS : 8 hémoculture : en cours, à pister sérothèque en réserve radiographie genou droit F/P (exclusion fracture, tumeur) : pas de fracture ni d'arrachement osseux visualisé. Échographie du genou droit : pas d'épanchement, pas d'hyperhémie sinoviale FSC : GB 9.6 G/L, thrombocytes 246 G/L CRP : < 5 FSC : Hémoglobine 133 g/L, thrombocytes 282 G/L, GB 12.5 G/L avec neutrophiles 11.06 G/L CRP : 12 gazométrie : pH 7.39, PCO2 5.1, bic 23, BE -1.3, hyperglycémie 8, hyper lactatémie 3.9 US abdominal : appendicite latéro caecale diamètre 8 mm non perforée, liquide libre péri-caecal, ganglions régionaux stix et sédiment urinaire : pas d'urine récoltée FSC : leucocytes 4.6 G/l CRP : 7 mg/l VS : 13 US genou par Dr. X : pas d'abcès, pas de collection, micro-fissures au niveau du condyle tibial médial à droite qui pourraient parler pour une contusion Contrôle clinique le 01.02 à 9h pour répéter bilan biologique (FSC, CRP et VS) et appeler les orthopédistes de garde sont au courant du cas. FSC alignée avec Hb 134, légère leucocytose à 13.1, thrombocytes 268. CRP > 5. ALAT 18, ASAT 18. Gazométrie alignée avec : Na+ 138, K+ 3.3, phosphates 1.05, Ca++ 2.33, Mg++ 0.87, glycémie à 5.0, lactates à 2.7. Toxicologie urinaire : nég FSC alignée, CRP < 5 mg/L, VS 2 mm/h, CK à 122 U/I Antalgie par Dafalgan, AINS proposé mais refus de la maman Contrôle chez Dr. X dès que possible, autrement chez le pédiatre traitant en attendant FSC CRP : pas de syndrome inflammatoire biologique FSC, CRP, VS, hémoculture sérothèque en réserve radiographie genou droit F/P échographie genou droit FSC, gazométrie alignées Consultation en neuropédiatrie +/- EEG à prévoir. FSC : Hb 106 g/L, MCV 62 fl, MCH 18 pg, MCHC 291 g/L, réticulocyte 22 % Indice de Menzler : 10.6 (< 13 : trait thalassémique probable) FSC : Hémoglobine 131 g/L, thrombocytes 222 G/L, leucocytes 5.9 G/L, bâtonnets 0.12 G/L, segmentés 1.74 G/L, lymphocytes 3.75 G/L Sérologie hépatite A : en cours malaria test rapide : négatif malaria : en cours FSC : Lc 3.8 G/L, Hb 125 g/L, Plts 280 G/L, Neutrophile bâtonnets 0.04 G/L, segmentés 2.57 G/L FSC : Lc 7.1 G/L, Hb 128 g/L, Plts 238 G/L, CRP < 5 mg/L Stix : exclusion d'une infection urinaire US abdominal : appendice non inflammée, pas de ganglion visualisé, pas de liquide libre Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures Consigne de reconsulter si péjoration clinique FSC TSH, T3, T4 à pister puis envoyer à : costac@rfsm.ch FSS : GB 5.9, GR 4.74, hémoglobine 136, thrombocytes 204 ASAT : 21, en ordre ALAT : 13, en ordre créatinine : 69, en ordre lipase : 23, en ordre fast US abdominal et cardiaque : pas de lacération du foie et de la rate scanner colonne totale et bassin avec PdC : pas de liquide libre, pas de pneumothorax. Lésions kystiques de l'os iliaque gauche, pas de fracture visualisée au niveau de la colonne et du bassin. stix urinaire et sédiment : pas d'hématurie. Reste sp. Fuite sur sonde urinaire mise en place le 25.01.2020 pour rétention aigüe d'urine sur hypertrophie bénigne de la prostate. Fuites de VAC. Fuites urinaires sur vessie hyperactive. Probables troubles du rythme 29.03.2019 : • Suspicion de maladie de sinus • Diagnostic différentiel : extrasystolie supraventriculaire avec foyers multiples • Holter 72h (le 04.04.2019) Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique avec : • statut post-NSTEMI subaigu le 29.03.2019 • échocardiographie transthoracique du 02.04.2019 : FEVG à 65 %. Remodelage concentrique. HTP légère (PAPs à 45 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) • Holter du 03.04.2019 : rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 74 battements par minute ; une extrasystolie ventriculaire complexe. Une extrasystolie supraventriculaire complexe, d'incidence modérée (doublets, salves de 3 et 4 complexes, bi et trigéminisme et plusieurs épisodes de TSV ; RR maximal à 1340 msec). Pas de sus, ni sous décalage du segment ST significatif Troubles cognitifs : • Test de la cognition du 06.08.2019 : MOCA 13/30 • Tests de la cognition du 11.04.2019 : MMSE à 16/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 4/15 • Ataxie à la marche, tremor digital intermittent depuis 2013 • IRM neurocrâne le 30.08.2013 (CIMED) : pas de pathologie intracérébrale vasculaire ; leucoaraïose • Suivi neurologique Dr. X, 1x/mois Fumeuse active à 9 UPA. Maladie de Verneuil (hydroadénite) diagnostiquée en 2013. Fumeuse active à 9 UPA. Maladie de Verneuil (hydroadénite) diagnostiquée en 2013. Fumeuse active à 9 UPA. Furoncle. Furoncle abcédé au niveau testiculaire à droite le 31.12.2014. Furoncle canal auditif externe gauche, le 11.01.20. Furoncle débutant au niveau de la fesse droite. Furosemide. Furosémide. Furosémide du 18.01 au 20.01. Furosémide du 18.01 au 21.01.2020. Furosemide itératif le 13.01.2020. Furosémide iv dès le 05.01.2020. Echocardiographie transthoracique le 07.01.2020 (Dr. X, Dr. X) Interrogation du pacemaker le 07.01.2020 (Dr. X, Dr. X) Cathéter artériel radial à droite du 05.01 au 08.01.2020. Furosemide i.v. du 01.01 au 02.01.2020. Furosemide i.v. du 01.01 au 02.01.2020. Torem dès le 03.01.2020. Oxygénothérapie jusqu'au 07.01.2020. Furosémide iv du 08.01 puis reprise Torem 10 mg/j. Ventilation non invasive. Morphine, TNT. Echocardiographie transthoracique le 08.01.2020. Furosémide iv du 08.01. Ventilation non invasive. Morphine, TNT. Echocardiographie transthoracique le 08.01.2020. Furosémide iv du 18.01.2020. Furosemide i.v. du 20.01 au 21.01.2020. Torasémide dès le 21.01.2020. Aldactone dès le 21.01.2020. Lisinopril dès le 21.01.2020. Carvedilol dès le 22.01.2020. Echocardiographie transthoracique le 21.01.2020. Coronarographie le 21.01.2020 (Dr. X, Dr. X). Furosemide i.v. du 20.12 au 22.12.2019. Lasix 20mg 2x/j dès le 24.12, puis 3x/j dès le 25.12. Sonde vésicale du 21.12 au 26.12.2019. Furosémide iv en continu du 30.12.2019 au 15.01.2020. Métolazone du 10.01 au 12.01.2020. Furosemide i.v.c. du 20.12 au 22.12.2019. Sonde vésicale du 21.12 au 26.12.2019. Furosemide, morphine, TNT, VNI. Echocardiographie le 29.12.2020 (Dr. X). Coronarographie le 02.01.2020 (Dr. X). Furosemide. Co-amoxicilline 1.2g x 3/j. Patiente primigeste nullipare. Bride vaginale. F32.1 Episode dépressif moyen. Z. 75 Difficultés liées aux services médicaux et autres services de santé. F34 à 24h pour contrôle clinique et biologique +/- avis chirurgical selon évolution. F43.0 Réaction aiguë à un facteur de stress avec : angoisses et flashbacks de l'accident. F91 Troubles des conduites. F92.9 Trouble mixte des conduites et troubles émotionnels, sans précision. G 5% et eau libre. Suivi électrolytes. Gabapentine per os adaptée à la fonction rénale (administration après les dialyses) + réserve si nécessaire : 1 x 100 mg/jour sur OM si l'état de vigilance le permet. Mr. Y est hospitalisé pour une bronchiolite modérée à RSV avec une insuffisance respiratoire, il bénéficie d'une oxygénothérapie à max 1L du 12.01 au 18.01. Dans le contexte du RSV positif, un isolement contact est réalisé. Sur le plan alimentaire, en raison d'une clinique parlant pour une déshydratation, une réhydratation avec Normolytoral 50cc/kg/4h est réalisée par une sonde nasogastrique. La sonde nasogastrique est utilisée du 12.01 au 17.01. Par la suite, il prend tous ses besoins per os. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, la patiente a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes et des inhalations. L'évolution est par la suite favorable, il rentre à domicile le 19.01.20. Galactorrhée bilatérale physiologique avec kyste non compliqué du sein gauche en 11/2019. Gale. Gammapathie biclonale kappa et lambda. Ratio kappa/lambda normal. Gammapathie monoclonale de signification indéterminée stable. splénectomie (2002). Carcinome épidermoïde de l'œsophage thoracique (25 cm de l'arcade dentaire) classé T2 à 3, N2 M0, stade III. Date du diagnostic : 14.11.2019 par oeso-gastroscopie (Dr. X). Pathologie : carcinome épidermoïde peu différencié, en partie d'aspect basaloïde avec un foyer de dysplasie épithéliale de haut grade, respectivement de carcinome in situ dans un fragment, ainsi qu'ulcération et nécrose étendues. CT-scan abdominal du 28.10.2019 : pas de lésion suspecte visible. PET-CT FDG du corps entier du 28.11.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation du tiers moyen de l'œsophage (SUV 15,6), hypercaptation ganglionnaire médiastinale para-trachéale droite (SUV 4,9) et infra-carinaire latéralisée à gauche (SUV 5,6) correspondant très probablement à des adénopathies tumorales, pas d'autres foyers hyperactifs pathologiques, nets pulmonaires, hépatiques en regard du cadre osseux à distance. Selon discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 04.12.2019 : proposition d'un traitement par radio-chimiothérapie concomitante définitive avec du Platinol et 5-Fluorouracile, pas de chirurgie. Pose de Port-a-cath à droite le 13.12.2019. Bronchoscopie 18.12.19 : compression extrinsèque sans effraction de la muqueuse de la trachée sur une demi-douzaine de centimètres au-dessus de la carène. OGD 18.12.19 : rétrécissement impossible à évaluer correctement, muqueuse oesophagienne suspecte de 23 à 30 cm des arcades dentaires recouverte de débris alimentaires. Interventions : - chimiothérapie 1er cycle par Cisplatine, 5-FU du 23.12.19 au 27.12.19. - Rendez-vous le 13.01.20 pour un marquage en radio-oncologie (suite à la chimiothérapie), la SNG n'est pas une contre-indication à la radiothérapie. - Mr. Y sera contacté directement par le Dr. X pour suite de prise en charge. - Soins à domicile organisés pour nutrition parentérale par SNG, pendant la nuit. Dénutrition protéino-énergétique grave. Sur dysphagie dans contexte oncologique. Sonde nasogastrique posée le 03.02.2020 par endoscopie (Dr. X). Nutrition par SNG dès le 03.01.2020. CT abdo natif le 07.01.20 : pas de possibilité de mise en place d'une GPR par les radiologues (splénectomie, estomac s'est logé dans la loge splénique, entièrement derrière le côlon, risque de perforation important). Avis Dr. X : en raison de la localisation dans la loge splénique de l'estomac (splénectomie en 2002), risque important de perforation du côlon si PEG par mise en place endoscopique. Avis chirurgical : possibilité de pose de sonde par laparoscopie si nécessaire au décours. Constipation chronique le 23.12.2019. Fécalomes présents au dernier CT abdominal. Laxatifs. Lavement freka. Gammapathie monoclonale de signification indéterminée stable. Status post-splénectomie (2002). Gang- und Gleichgewichtsstörung multifaktorieller Ätiologie. Fraktur des Beckenrings, conservatif traité au 11.08.2019. Fraktur des os pubis 2015. Bilatérale Coxarthrose. Ileosakrale Arthrose. Ganglion radiocarpal dorsal à gauche (dominant). Ganglion radiocarpale palmaire, CTS est granulome Dig II palmaire P3 à gauche. St. p. cure du CTS, excision du ganglion radiocarpale palmaire et excision du granulome Dig II à G (histologie) le 13.12.2019 par Dr. X. • Invalidisierende Coxarthrose links mit schmerzhaft bedingter prolongierter Immobilisation und Dekonditionierung • St.n. tibiofibulärer Fraktur rechts mit subjektiv residueller intermittierender leichter Instabilität (vor rund 20 Jahren) • Leichte Hypovitaminose D 50 nmol/l (02.02.2016) • Schellong (04.02.2016): unauffällig • EKG (04.02.2016): nkSR 62/min, PQ 160 ms, schmale QRS, keine De- oder Repolarisationsstörungen • Physiotherapie: Belastung nach Massgabe der Beschwerden, Kraft- und Ausdauertraining • Ergotherapie • Analgesie • Einführen einer Vitamin D-Substitutionstherapie • Einführen einer transienten antihypotensiven Therapie • Laborkontrolle • Schellong • EKG • Entfernung des Nahtmaterials am 08.02.2016 • Weiterführen der Thromboseprophylaxe Postoperative normochrome normozytäre Anämie • Hb 95 g/l (29.01.2016) • St.n. Gabe von 1 EC (28.01.2016) • Ferritin 432 mcg/l, Vit. B12 886 pg/ml und Folsäure >20 ng/ml (02.02.2016) • Laborkontrollen Chronische Niereninsuffizienz Stadium II • Kreatininclearance nach Cockcroft 75.2 ml/min (02.02.2016) • Laborkontrollen Garçon à terme de 37+0 SA, J2 grossesse gémellaire bichoriale biamniotique, poids de naissance à 3680g (P75-90), taille de naissance à 50cm (P50), périmètre crânien de naissance à 35cm (P50-75). Garçon à terme, poids de naissance 2930 g (P 10-25), taille de naissance 47.5 cm (P 3-5), périmètre crânien de naissance 34.5 cm (P 25-50), Apgar 4/7/9 Garçon de 40 3/7 SA, poids de naissance à 3210g (P10-25), taille de naissance à 50cm (P10-25), périmètre crânien de naissance à 34cm (P5-10). Né le 17.07.2019 à 9h45. Bonne adaptation périnatale. Garçon de 41 4/7 SA, poids de naissance à 3570 g (P 25-50), taille de naissance à 49 cm (P3-5), périmètre crânien de naissance à 36 cm (P 50). Garçon né à terme à 37+4/7 SA, poids de naissance à 3.675 g (P75-90), taille de naissance à 50 cm (P25-50), périmètre crânien de naissance à 37 cm (P95). Bonne adaptation primaire, Apgar 9/10/10, pH au cordon 7.33/7.39 Garçon né à terme à 37+4/7 SA, poids de naissance à 3.675 g (P75-90), taille de naissance à 50 cm (P25-50), périmètre crânien de naissance à 37 cm (P95). A l'entrée : 31 jours, poids d'entrée 3.720 g (+ 100 g en 1 mois) Garçon né à terme à 39 6/7 SA, accouchement par voie basse et présentation céphalique. Poids de naissance 3600 g (P50), taille 51 cm (P30) et PC 33,5 cm (P5). 2ème de la fratrie (frère de 2 ans et demi, bonne santé). Pas de problèmes durant la grossesse. Pas d'hospitalisation après la naissance. Garçon né à terme, à 41 1/7 SA, par VB avec ventouse, PN 3.330 g, taille 49 cm, PC 36 cm, Apgar 9/6/10, pH au cordon à 7.31/7.36 Garçon né à terme, à 41 1/7 SA, par VB avec ventouse, PN 3.330 g, taille 49 cm, PC 36 cm, Apgar 9/6/10, pH au cordon à 7.31/7.36 Garçon né à terme de 41 0/7 SA, poids de naissance 3430 g (P 25-50), taille de naissance 51 cm (P 50), périmètre crânien de naissance 35 cm (P50) A l'entrée : 8 J de vie, poids d'entrée 3610 g Garçon né à 37 5/7 SA, PN 1950 g (< P 3,-3 SD), taille 42 cm (< P 3, -3.5 SD), PC 31.5 cm (< P 3, -2.29z) A l'entrée: J1, poids d'entrée 1935 g avec: • Small for gestational age • Microcéphalie Garçon né à 37 6/7 SA, PN 3010 g (P 25-50), taille 50 cm (P 25-50), PC 35 cm(P 50-75) à l'entrée: J2, correspondant à 38 0/7 SA, poids 2920 g Garçon né à 40 3/7 SA, poids de naissance: 2540 g (P<3, -2,5 SD), taille de naissance 47 cm (P<3, -2.5 SD), périmètre crânien de naissance: 34 cm (P3-10). Garçon né par voie basse, à 39 6/7 SA, poids de naissance à 3.630 g (P50) Garçon prématuré à 34 6/7 SG, PN 2850 g (P 50-75), TN 44 cm (P 10), PCN 33 cm (P 50) Garçon prématuré de 33 0/7 semaines d'aménorrhée avec poids de naissance 2740 g (P94), taille de naissance 49 cm (P92), périmètre crânien de naissance 34.5 cm (P96) Garçon prématuré de 34 4/7 SA, poids de naissance 2635 g (P 50-75), taille 46 cm (P 25-50), périmètre crânien 33.5 cm (P 50-75). Garçon prématuré de 35 1/7 SA, jumeau 1, poids de naissance à 2550g (P25-50), taille de naissance à 47 cm (P50), périmètre crânien de naissance à 34 cm (P50-75). Garçon prématuré de 36 1/7 SA, poids de naissance à 2780 g (P25-50), taille de naissance à 48cm (P25-50), périmètre crânien de naissance à 34 cm (P50). A l'entrée : J0 de vie, et 36 1/7 SA, poids d'entrée 2780 g Garçon 38 0/7 SA, poids de naissance à 3340g (P50-75), taille de naissance à 50.5cm (P25-50), périmètre crânien de naissance à 36cm (P75-90). Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire (manque de surfactant, wet lung, infection néonatale sans/avec pneumonie, HTAP, immaturité) Garçon 38 2/7 SA, poids de naissance à 3800g (P75-90), taille de naissance à 53cm (P75), périmètre crânien de naissance à 36,5cm (P75-90). Garder le pansement durant 10 jours, avec contrôle de la plaie à 10 jours chez le médecin traitant Contrôle du pacemaker à 1 mois chez le Dr. X Gastrectomie pour ulcère en 1996 Cimentoplastie lombaire en 2011 Pneumonies (2012, 06.2018) Angio-oedème d'origine indéterminée Hémorragie digestive haute sur saignement en nappe au niveau de l'anastomose gastro-jéjunale le 19.06.2019 • chez patient avec antécédent d'ulcère gastro-intestinale et s.p. gastrectomie pour ulcère en 1996 Anémie normochrome normocytaire du 19.06.2019 Douleurs rétrosternales depuis le 13.11.2019 Suspicion d'insuffisance cardiaque décompensée novembre 2019 Gastrectomie subtotale par laparoscopie le 15.01.2019 Histopathologie à pister Gastrite Gastrite Gastrite. Gastrite. Gastrite à H. pylori le 26.04.2019. Gastrite à H. Pylori traitée par antibiothérapie. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 31.12.2018. Gastrite à Helicobacter Pylori traitée par antibiothérapie. Exacerbation de migraines temporales gauches chroniques le 31.12.2018 Gastrite aiguë DD ulcère gastrique/duodénal. Gastrite aiguë sur AINS le 24.05.2018. Plaie du cuir chevelu prenant le derme longitudinale de 1,5 cm fronto-pariétale droite sur TC simple, le 15.05.2019. Gastrite antrale érosive diagnostiquée en décembre 2019 lors d'une gastroscopie au Kosovo avec épigastralgies persistantes malgré traitement d'IPP. Gastrite atrophique auto-immune avec anémie de Biermer substituée. • vitamine B12 05/12 206 pg/ml. • pas d'anémie. • prochaine injection de Vitarubine prévu pour août 2012. Ostéoporose traitée par biphosphonates. Diverticulose. Gastrite chronique traitée par IPP. Obésité. Gastrite chronique. Contusion avant-bras gauche. Gastrite. DD : à H. Pylori le 23.05.2018. Gastrite • DD à H. Pylori, DD virale • suspicion d'hépatite médicamenteuse sur Pantoprazol (ou AINS) DD virale Gastrite • DD à H. Pylori, DD virale • suspicion d'hépatite médicamenteuse sur Pantoprazol (ou AINS) DD virale Gastrite DD GEA débutante Gastrite DD GEA débutante Gastrite de probable origine virale le 04.01.2020. Gastrite de probable origine virale, le 20.01.2020. Gastrite de probable origine virale le 30.01.2020 • avec constipation chronique. Gastrite de stress en 2016 Cyphoplastie de L1 sur une fracture tassement de L1 en 2010 Fracture non déplacée de la base de P3 gros orteil G le 12.07.2014, traitée conservativement Probable stupeur dissociative (de conversion) le 22.06.2016 Contusion de la face postérieure de la cuisse D le 16.04.2017 avec hématome poplité et dysesthésie diffuse des territoires du nerf sciatique poplité externe Lésion corne moyenne et postérieure du ménisque externe genou G 08.2019, avec suture ménisque externe inside-out et outside-in (OP le 16.10.2019)Gastrite d'origine virale Gastrite irritative post GEA Gastrite le 08.01.20, sous NSAR. Gastrite le 10.01.2020. Gastrite, le 17.01.2020. Gastrite le 17.12.2019 Gastrite le 21.11.2019. Piqûre d'insecte, le 28.07.2013. Contusion dorsale le 14.02.2018. Gastrite le 30.01.2020. Gastrite médicamenteuse. Gastrite médicamenteuse sur AINS Gastrite peptique depuis le 04.07.2017. Gastrite post-gastroentérite DD gastrite à H. pylori? maladie inflammatoire de l'intestin? pullulation bactérienne sur IPP? Gastrite présumée virale avec des difficultés d'hydratation Gastrite probable le 03.07.2016. Gastrite probable, le 15.01.2020. Gastrite probablement d'origine virale, Plaie de 1 cm du 5ème doigt de la main droite le 28.07.2016. Gastrite probablement virale Gastrite sous traitement Gastrite sur reflux Gastrite sur reflux avec poursuite traitement par pantozol 40 mg 2x/j. Antalgie par dafalgan et traitement symptomatique par buscopan et primpéran. Patiente invitée à reconsulter en cas de péjoration ou de non-amélioration clinique. Gastrite virale Gastrite virale Gastrite virale Gastrite virale Gastrite virale Gastrite virale DD GEA débutante Gastrite. DD: ulcère gastrique/duodénal sans signe de gravité. Gastrite. DD: virale, post-OH, pancréatite. Gastrites récidivantes Gastrites Lombalgies Gastro-entérite aiguë sans déshydratation Gastro-bulbite non spécifique avec douleurs abdominales et diarrhée chronique • DD Helicobacter pylori, intestin irritable, inflammation chronique (patiente OH chronique sevrée en novembre 2019) • sous Pantoprazol 40 mg 2x/j depuis le 19.12.2019 • US abdominal 17.12.2019 : foie hyper-échogène avec gradient hépato-rénal, évoquant une condition de stéatose modérée. Pas de lésion focale décelée dans les portions du foie visualisées. Vésicule biliaire de taille normale, à paroi fine, avec possible petite lithiase hyperéchogène • CT abdominal 18.12.2019 : hépatomégalie avec stéatose hépatique marquée sans lésion focale suspecte. Pas de masse pelvienne. Une image dense de 4 mm en regard de la paroi latérale droite de la vésicule biliaire : DD calcul, polype • sérologies hépatites 18.12.2019 : négatives • consilium gynécologique 18.12.2019 : contrôle gynécologique pour une patiente de 37 ans, nulligeste, après probable annexectomie gauche par LS en 2008 • avis chirurgical (Dr. X) 19.12.2019 Gastro-entérique non fébrile Gastro-entérite. Gastro-entérite. Gastroentérite Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastro-entérite. DD: Salmonellose, Shigellose Gastro-entérite à C. jejuni le 04.01.20, avec: • traitement par ciprofloxacine du 30.12.19 au 06.01.20 Gastro-entérite à Campylobacter Gastroentérite à Campylobacter jejuni au décours le 14.04.2019. Réactivation d'une gonarthrose droite avancée le 03.02.2019 avec mobilisation impossible. Ostéotomie de varisation et transposition de la tubérosité tibiale antérieure du genou gauche le 13.01.2010. Cure d'hallux valgus gauche en 2008. Exostosectomie de la tête du premier métatarsien droit en 2006. Amygdalectomie. Appendicectomie. Acutisation atraumatique de l'arthrose du genou D dans le contexte d'une gonarthrose bilatérale connue Céphalée de tension Douleurs 2ème orteil pied droit d'origine indéterminée le 30.12.19 Gastro-entérite à Campylobacter, le 08.01.2020. Gastroentérite à rota-virus en 2018 Gastro-entérite à Rotavirus avec: • déshydratation modérée estimée à 6% Gastro-entérite afébrile. Gastro-entérite aiguë Gastro-entérite aiguë Gastroentérite aiguë Gastroentérite aiguë Gastro-entérite aiguë avec déshydratation Gastroentérite aiguë avec déshydratation Gastroentérite aiguë avec déshydratation estimée à <5% Otite moyenne aiguë bilatérale Gastroentérite aiguë avec déshydratation modérée Gastro-entérite aiguë avec déshydratation modérée à 5% Gastroentérite aiguë de probable origine virale Gastro-entérite aiguë de probable origine virale: • sans signe de déshydratation Gastro-entérite aiguë de probable origine virale: • sans signe de déshydratation • post réhydratation iv. au Kosovo il y a 48h Gastroentérite aiguë probable, le 10.10.2020, avec: • Douleur abdominale chronique. • DD: intolérance au lactose, intolérance au gluten, côlon irritable, MICI. Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation avec: • le 20.01.20 hypoglycémie à 2.1 mmol/l resucrée per os après antiémèse par Ondansétron 2 mg p.o. • consigne de reconsulter si récidive de Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation Gastro-entérite aiguë sur Rotavirus avec déshydratation estimée à 6% Gastro-entérite au décours. Gastro-entérite avec déshydratation modérée. Gastroentérite avec déshydratation modérée à Rotavirus J1 d'une grossesse gémellaire, née prématurée à 35 0/7, poids de naissance 2.160 kg. Gastroentérite avec irritation et microlésions de la muqueuse intestinale probable Gastro-entérite bactérienne. Gastroentérite bactérienne à Clostridium difficile (16.07.18) Gastro-entérite d'allure virale, le 04.01.2020. Gastro-entérite d'allure virale le 29.01.2019. Gastro-entérite d'allure virale, le 29.01.2020: • sans critère de gravité. Gastro-entérite de probable origine virale Gastroentérite de probable origine virale. Gastroentérite de probable origine virale. Gastro-entérite de probable origine virale avec: • contexte de constipation Gastro-entérite de probable origine virale avec: • déshydratation modérée estimée à 6% Gastro-entérite de probable origine virale le 10.01.2020 Gastro-entérite débutante Gastro-entérite débutante. Gastro-entérite débutante. Gastroentérite débutante DD traumatisme crânien léger Gastro-entérite débutante d'origine probablement virale Gastro-entérite débutante le 28.08.2016. Gastro-entérite débutante probable le 18.09.2019. Gastroentérite débutante sans signe de déshydratation Gastro-entérite débutante. Érosion cornéenne le 07.05.15 Syndrome post-commotionnel probable le 07.05.15Fracture ouverte et semi-amputation D5 main gauche le 02.10.2015 avec contusion avant-bras gauche et possible hématome sous-unguéal 1D main gauche. Neurapraxie avant-bras le 02.10.2015, au niveau du territoire du nerf médian, nerf cubital. Gastro-entérite d'origine bactérienne probable le 08.01.2020 : • DD : gastro-entérite virale. • Gastro-entérite d'origine probablement virale. • Gastro-entérite d'origine probablement virale, le 03.01.2020. • Gastro-entérite, d'origine probablement virale, le 06.01.2019. • Gastro-entérite d'origine probablement virale le 14.12.2019. • Gastroentérite d'origine probablement virale le 22.01.2020. • Gastroentérite d'origine virale. • Gastroentérite en décours. • Gastro-entérite en mars 2018 Suspicion d'hémorragie digestive haute en mars 2018 Cure de hernie inguinale à gauche Intervention pour saignement péri-anal Sevrage dans le cadre d'une consommation d'alcool à risque. Gastro-entérite en 2005. Gastro-entérite aiguë d'origine virale probable le 07.03.2014 avec insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale sur déshydratation. Thrombose veineuse superficielle du membre supérieur gauche suite à la pose d'un Venflon. Troubles fonctionnels intestinaux le 01.06.2014. Polypose intestinale d'aspect inflammatoire et lipomateux. Décompensation psychique avec dépression moyenne à sévère, transfert sous PAFA en milieu psychiatrique. Cure de phimosis. Cure de varicolèle. Déshydratation sur probable gastro-entérite virale, le 30.10.2019. Gastroentérite fébrile. Traitement symptomatique (motilium et Bioflorin). Laboratoire à pister. Si péjoration de l'état clinique (état fébrile, déshydratation sévère), le patient est informé qu'il doit revenir. Gastroentérite infectieuse à Salmonella au décours. • PCR positive dans les selles. Gastro-entérite le 03.09.2017. Gastro-entérite, le 05.01.2019 DD intoxication alimentaire. Gastroentérite le 05.01.2020. Sténose spinale L3/4, L2/3 et L1/2, opérée en 2016. PTH à gauche non datée. Intervention coiffe des rotateurs à droite non datée. Appendicectomie dans l'enfance. Gastro-entérite le 07.03.2019. Cure de canal carpien le 09.02.2015. Multiples opérations des deux genoux après chute à vélo 1980, avec gonarthrose bilatérale. Bilan colonoscopique et OGD le 26.10.2016. Gastro-entérite le 01.10.2019 avec : Troubles électrolytiques le 01.10.2019 • hypokaliémie à 3.5 mmol/l • hypocalcémie à 2.01 mmol/l • hypomagnésémie à 0.72 mmol/l Poussée hypertensive à 230/100 mmHg le 01.10.2019 • normalisée suite à un push de nitroglycérine. Thrombose veineuse et de multiples emboles artériels d'origine indéterminée en 09.2016. • Multiples emboles artériels : thrombus flottant en amont et en aval du tronc brachio-céphalique gauche ; embole dans la CD proximale ; embole dans l'artère mésentérique supérieure ; infarctus splénique ; infarctus rénaux ; occlusion de l'artère ulnaire gauche. • Thrombose veineuse profonde poplitée gauche. • Bilan de recherche de thrombophilie négatif. • ETT 30.01.2017 : FEVG 60 %, pas d'anomalies cardiaques, absence de source pour une embolie au niveau intracardiaque. • Aspirine cardio 100 mg 1-0-0-0 et Marcoumar selon schéma. Remplacement du Marcoumar pour Xarelto le 03.10.2019 20 mg. Le patient prend actuellement du Marcoumar le 20.01.2020. Gastro-entérite le 07.03.2019. Cure de canal carpien le 09.02.2015. Multiples opérations des deux genoux après chute à vélo 1980, avec gonarthrose bilatérale. Bilan colonoscopique et OGD le 26.10.2016. Poussée hypertensive à 230/100 mmHg le 01.10.2019 • normalisée suite à un push de nitroglycérine. Thrombose veineuse et de multiples emboles artériels d'origine indéterminée en 09.2016. • Multiples emboles artériels : thrombus flottant en amont et en aval du tronc brachio-céphalique gauche ; embole dans la CD proximale ; embole dans l'artère mésentérique supérieure ; infarctus splénique ; infarctus rénaux ; occlusion de l'artère ulnaire gauche. • Thrombose veineuse profonde poplitée gauche. • Bilan de recherche de thrombophilie négatif. • Sous Marcoumar. Gastro-entérite le 15.01.2020. Gastro-entérite le 15.01.2020. Gastro-entérite le 15.01.2020. Gastroentérite le 15.01.2020. Gastroentérite le 16.01.2020. Gastroentérite le 18.01.2020. Gastroentérite le 19.12.2019. Gastro-entérite le 21.03.2018 S/p suspicion d'hémorragie digestive haute, 03/2018 S/p opération d'hernie inguinale à gauche. S/p intervention pour saignement péri-anal. Sevrage dans le cadre de consommation d'alcool à risque. • 2 L/jour de vin rouge (depuis au moins 6 ans). • ACME : 1 point (pas de culpabilité, pas de consommation le matin, plaintes de l'entourage dont ses filles). Benerva et Becozyme. Seresta fixe et en réserve. Surveillance de signes de sevrage (Score de CIWA). Consultation alcoologie "Le Torry" le 28.12.2018 pour planification d'un suivi en ambulatoire. Sevrage du Seresta entamé le 21.12.2018 et complété le 25.12.2018. Gastroentérite le 29.01.2020. Gastro-entérite légère sans signes de déshydratation. Gastro-entérite présumée virale. Gastroentérite probable. Gastroentérite probable le 14.01.2020. Gastro-entérite probablement d'origine virale. Gastroentérite probablement d'origine virale. Gastroentérite probablement d'origine virale. Gastroentérite probablement d'origine virale au décours. Gastroentérite probablement d'origine virale le 07.01.2020. Gastroentérite probablement d'origine virale le 10.11.2019. Gastro-entérite probablement d'origine virale le 24.01.2020. Gastroentérite probablement d'origine virale le 26.01.2020. Gastroentérite probablement d'origine virale le 30.01.2020. Gastroentérite probablement d'origine virale, le 10.01.2020. Gastro-entérite probablement d'origine virale. • DD norovirus. Gastro-entérite probablement virale. Gastroentérite probablement virale. Gastroentérite probablement virale le 01.01.2020. Gastro-entérite probablement virale, le 26.01.2020 • DD : gastro-entérite à Norovirus. Gastro-entérite sans red flags. Gastro-entérite sans signe de déshydratation. Gastroentérite sans signe de déshydratation avec : • Hypoglycémie à 2.1 mmol/l. Gastroentérite sur intoxication alimentaire. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale au décours. Gastroentérite virale au décours. • DD : gastroentérite. Gastro-entérite virale au décours. Poursuite du traitement instauré à domicile. Incapacité de travail du 07 au 11.01.2020. Gastroentérite virale avec état fébrile. Gastro-entérite virale. DD : toxi-infection alimentaire. Gastro-entérite virale DD : appendicite débutante. Gastroentérite virale DD : appendicite débutante. Gastro-entérite virale DD : • intoxication alimentaire. Gastroentérite virale le 02.04.2018 avec troubles électrolytiques légers à modérés. Notion d'embolie pulmonaire bilatérale lobaire et segmentaire en 2016, pas confirmé par angio-CT thoracique du 03.01.2016. Pneumonie bibasale à Acinetobacter en 2016. Pneumonie basale droite en 2011. Diverticulite perforée couverte 2007. Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit à germe indéterminé avec épanchements cloisonnés, non daté. Colite à C. difficile, non datée. Cholecystectomie, non datée. Parotidite infectieuse gauche le 18.11.2019. • DD sur syndrome de Sjögren. CT cervical le 18.11.2019 : hypertrophie diffuse de la glande parotide gauche avec plusieurs calcifications intra-parenchymateuses des deux côtés, sans mise en évidence d'abcès. Le canal de Sténon de la partie gauche est épaissi avec prise de contraste au niveau des parois, sans mise en évidence de calcul sur son trajet. possible petits abcès en formation au niveau du muscle masséter gauche. US parotide le 20.11.2019 : hypertrophie de la parotide gauche, infiltration liquidienne, plusieurs ganglions inflammatoires intra-parotidiens. Parotide droite de volume normal, présentant également un aspect légèrement œdémateux ainsi que quelques ganglions inflammatoires. Pas de scialolithiase visualisée. Pas d'abcédation. Avis ORL (Dr. X) : massage de la parotide, compresses chaudes, stimulation salivaire par Aldiamed. Co-amoxicilline iv, relais per os après 3 jours, arrêt d'Ibrutinib. Dosage de SS-A/SS-B envisagé. Rendez-vous ORL en ambulatoire. Status post syndrome de Sjögren connu. • Ro-52 positif (++) le 22.11.2019. • traitement symptomatique par Lacrymox, Aldiamed. • suivi par le Dr. X, rhumatologue, Vevey. Poursuite prise en charge par le rhumatologue traitant. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 20.11.2019 d'allure intra-rénale avec : • suspicion de syndrome néphrotique. • FE Urée 35,6 %. • hypertension artérielle, hématurie, cylindres hyalins et granuleux, macroalbuminurie à 960 mg/l et protéinurie (spot) à 2,58 g/l, albumine/créatinine urinaire 106,7. DD syndrome néphrotique impur DD sur syndrome de Sjögren, sur parotidite. Investigations néphrologiques dans notre service refusées par la patiente. Stop Amlodipine, introduction Lisinopril 5 mg dès le 22.11.2019. Parotidite gauche, le 06.01.2020. Crise hypertensive à 220/90 mmHg, le 06.01.2020. Gastroentérite virale le 02.04.2018 avec troubles électrolytiques légers à modérés. Notion d'embolie pulmonaire bilatérale lobaire et segmentaire en 2016, pas confirmé par angio-CT thoracique du 03.01.2016. Pneumonie bibasale à Acinetobacter en 2016. Pneumonie basale droite en 2011. Diverticulite perforée couverte 2007. Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit à germe indéterminé avec épanchements cloisonnés, non daté. Colite à C. difficile, non datée. Cholecystectomie, non datée. Parotidite infectieuse gauche le 18.11.2019. • DD sur syndrome de Sjögren. Laboratoire le 18.11.2019 : CRP 107 mg/l, leucocytose à 13,9 G/l. CT cervical le 18.11.2019 : hypertrophie diffuse de la glande parotide gauche avec plusieurs calcifications intra-parenchymateuses des deux côtés, sans mise en évidence d'abcès. Le canal de Sténon de la partie gauche est épaissi avec prise de contraste au niveau des parois, sans mise en évidence de calcul sur son trajet. possible petits abcès en formation au niveau du muscle masséter gauche. US parotide le 20.11.2019 : hypertrophie de la parotide gauche, infiltration liquidienne, plusieurs ganglions inflammatoires intra-parotidiens. Parotide droite de volume normal, présentant également un aspect légèrement œdémateux ainsi que quelques ganglions inflammatoires. Pas de scialolithiase visualisée. Pas d'abcédation. Avis ORL (Dr. X) : massage de la parotide, compresses chaudes, stimulation salivaire par Aldiamed. Co-amoxicilline iv, relais per os après 3 jours, arrêt d'Ibrutinib. Dosage de SS-A/SS-B envisagé. Rendez-vous ORL en ambulatoire la semaine prochaine. Co-amoxicilline iv 2,2 g 3x/jour du 18 au 20.11.2019, relais par co-amoxicilline 1 g 2x/jour du 21.11 au 27.11.2019. Mise en pause du traitement d'Ibrutinib jusqu'au 22.11.2019. Status post syndrome de Sjögren connu. • Ro-52 positif (++) le 22.11.2019. • traitement symptomatique par Lacrymox, Aldiamed. • suivi par le Dr. X, rhumatologue, Vevey. Bilan biologique. Poursuite prise en charge par le rhumatologue traitant. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 20.11.2019 d'allure intra-rénale avec : • suspicion de syndrome néphrotique. • FE Urée 35,6 %. • hypertension artérielle, hématurie, cylindres hyalins et granuleux, macroalbuminurie à 960 mg/l et protéinurie (spot) à 2,58 g/l, albumine/créatinine urinaire 106,7. DD syndrome néphrotique impur DD sur syndrome de Sjögren, sur parotidite. Suivi biologique. Investigations néphrologiques dans notre service refusées par la patiente. Stop Amlodipine, introduction Lisinopril 5 mg dès le 22.11.2019. Gastroentérite virale le 02.04.2018 avec troubles électrolytiques légers à modérés. Pneumonie bibasale à Acinetobacter en 2016. Pneumonie basale droite en 2011. Diverticulite perforée couverte 2007. Colite à C. difficile, non datée. Cholecystectomie, non datée. Parotidite gauche sur syndrome de Sjögren le 18.11.2019 et le 06.01.2020. Crise hypertensive à 220/90 mmHg, le 06.01.2020. Gastro-entérite virale, le 08.01.2020. Gastro-entérite virale, le 10.01.2020. Gastroentérite virale le 11.01.2020. Gastro-entérite virale le 12.01.2020. Gastro-entérite virale, le 12.01.2020 : • avec suspicion de gastrite chronique sous-jacente. DD : douleurs pariétales reproductibles à la palpation du thorax. Gastro-entérite virale le 14.01.2020. Gastroentérite virale probable. Gastro-entérite virale probable, le 12.01.2020. Gastro-entérite virale probable le 15.01.2020. Gastroentérite virale sans signe de déshydratation. Gastro-entérite virale versus intoxication alimentaire. Gastroentérite virale vs bactérienne. Gastro-entérite virale. DD : gastro-entérite virale, vomissements gravidiques. Gastro-entérite virale. Infection virale des voies respiratoires supérieures. Gastro-entérite virale. • sans critère de gravité. Gastro-jéjuno anastomose par laparoscopie le 03.01.2020. Nutrition parentale jusqu'au 14.01.2020. Gastro-œsophagien reflux. Gastroœsophagien reflux. • Status nach Refluxösophagitis 2015. Gastroparésie. Gastroscopie à prévoir rapidement. Pister clostridium dès que possible. Traitement : • Poursuite IPP. • Alucol Gel. • Buscopan 10 mg. • Relever le lit à 30°. Gastroscopie élective et polypectomie le 24.01.20. CT (exclusion perforation). Laboratoire. Transfusion 3 EC. Pantozol IV. Gastroscopie sous AG (Dr. X) : saignement artériel au site de polypectomie, posé 3 clips avec contrôle des saignements, contrôle Hb post geste à 70, RAD et contrôle de l'Hb lundi. Néphrologue de garde (Dr. X) et infirmiers de dialyse prévus. Néphrologue de garde (Dr. X) et infirmiers de dialyse prévus. Dr. X prévenu par email. Gastroscopie le 03.01.2020 Angio CT le 03.01.2020 Pantoprazole iv du 02.01 au 03.01.2020 puis per os Sandostatine iv du 02.01 au 03.01.2020 Ceftriaxone du 02.01 au 08.01.2020 Ciproxine du 08.01 au 11.01.2020 Inderal dès le 03.01.2020 Rendez-vous chez son médecin traitant le vendredi 10.01.2020 • majoration de l'Inderal jusqu'à une fréquence cardiaque de 55-60 en ambulatoire • une fois la fréquence cardiaque stable : organiser une gastroscopie de contrôle à l'hôpital cantonal avec +/- ligature des varices oesophagiennes Gastroscopie le 07.01.2020 (Dr. X) : varices oesophagiennes de stade III avec signes rouges. Colonoscopie le 21.01.2020 (Dr. X) : résection d'un polype sessile de 5 mm au niveau du transverse. Pas de source de saignement visualisée, ni sang frais ou ancien visualisé. • Biopsie polype : adénome tubuleux en dysplasie de bas grade et muqueuse colique d'architecture normale US abdominale le 08.01.2020 : présence d'une volumineuse lésion kystique complexe du foie droit évoquant en premier lieu une échinococcose, toutefois une lésion tumorale n'est pas formellement exclue. Nous proposons de réaliser un complément d'imagerie par IRM. Splénomégalie avec signes d'hypertension portale CT abdominal le 08.01.2020 : • multiples lésions kystiques hépatiques ; la plus volumineuse située dans les segments IVa et IVb et refoulant les autres segments du foie droit sans thrombose vasculaire associée. Cette lésion ainsi que les autres lésions kystiques sont aspécifiques dans le diagnostic différentiel, on doit évoquer en premier lieu une échinococcose de forme granulosus (sérologie indiquée). En l'absence de prise de contraste, un cystadénome biliaire semble moins probable. • Signes d'hypertension portale avec splénomégalie, multiples voies de dérivation splanchnique, varices péri-gastriques et péri-oesophagiennes importantes mais sans configuration cirrhotique franche du foie. IRM abdominale le 13.01.2020 : • lésion kystique multi-loculée et bien délimitée de 10 cm dans le segment hépatique IVa, avec effet de masse sur les structures alentours. L'image évoque en premier lieu un kyste hydatique, à corréler aux sérologies. • signes d'hypertension portale avec splénomégalie, varices péri-gastriques et varices oesophagiennes. Mesure de pression trans-jugulaire le 17.01.2020 : veine hépatique libre : 17 mmHg veine hépatique wedge : 25 mmHg OD : 14 mmHg VCI : 17 mmHg VCS : 15 mmHg Echocardiographie le 17.01.2020 : • ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. • aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. • oreillette gauche non dilatée. • oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 26 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique CT thoracique le 17.01.2020 : pas d'embolie pulmonaire ni d'argument en faveur d'une maladie thrombo-embolique chronique. Gazo : hypoxie cohérente avec une BPCO chronique et ne nécessitant pas de traitement. Évaluation du risque suicidaire selon l'échelle RUD : nul. Attitude : entretien avec Mme. Y ainsi que les deux filles présentes afin de déterminer les besoins d'aides actuels. Au terme de l'entretien, nous convenons tous ensemble de la prise en charge à suivre. Ainsi, nous recommandons la mise en place immédiate d'une délivrance quotidienne de tous les traitements afin d'empêcher toute surconsommation dans le contexte de sevrage, mais également dans un contexte de mauvais contrôle des médicaments en général. Nous recommandons également une augmentation des fréquences de consultations de psychothérapie. Nous proposons à Mme. Y le nom d'une psychothérapeute qui pourra l'accompagner, elle s'engage à appeler le lendemain. Gazo : pas d'acidose métabolique. Laboratoire à 1h : paracétamolémie 50.6, reste aligné. Protocole Fluimicil débuté à 23h55. Mouvements convulsifs : crise probablement non épileptique. Avis psy : hospitalisation à Marsens. Transfert à Marsens. gazo, test pancréatique et hépatique, sédiment urinaire Gazométrie Gazométrie : absence d'acidose métabolique (exclusion d'un syndrome de Fanconi) Substitution électrolytique gazométrie : acidose métabolique compensée avec pH 7.38, PCO2 4.6, bicarbonates 20, BE -4.2, lactate 1.8, sodium 134, potassium 4, chlore 99 glycémie capillaire : 8 mmol/L FSC : GB 8 G/L avec neutrophiles 5.29 G/L, lymphocytes 1.66 G/L, hémoglobine 119 g/L, thrombocytes 241 G/L CRP : 12 hémocultures dosage Trileptal gazométrie 1h après le Diazepam : pH 7.37, PCO2 5.5, bicarbonates 24, BE -1.2, lactate 0.9, sodium 133, potassium 4.5, glucose 5.9, chlore 99. Gazométrie : alcalose respiratoire avec pH à 7.51, hypoxémie avec PO2 9.2 Radiographie du thorax : suspicion de foyer pulmonaire débutant Frottis grippe le 02.01.2020 : positif pour la Grippe A Antigènes urinaires : positifs pour pneumocoque 2 paires hémocultures : négatives Culture d'expectorations du 02.01.2020 : flore bucco-pharyngée Oxygénothérapie du 02.01 au 03.01.2020 Isolement gouttelette jusqu'au 04.01.2020 Rocéphine du 02.01 au 05.01.2020, relayé par Co-amoxicilline 1 g 3x par jour pour une durée totale de 10 jours (jusqu'au 11.01.2020 y compris) Klacid 2 x 500 mg du 02.01 au 03.01.2020 Gazométrie : cf. annexes. PH à 7.45, PCO2 à 3.3, PO2 10.0, Bicarbonates à 17, Excès de bases -6.6, Lactates 2.5. Laboratoire : cf. annexes. Hb 157, leucocytes à 16.7, CRP à 179, sodium 132, potassium à 6.1, Ca corrigé à 2.45. Mg + 0.83, phosphates 1.61. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Rythme électro-entrainé. FC à 73/min. Radiographie du thorax en chambre : comparatif 09.12.2019. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée et la discrète obliquité du cliché. Apparition d'une opacité alvéolaire confluente grossièrement ovalaire à mi-plage pulmonaire, évoquant un foyer de bronchopneumonie ± progression de l'atélectasie au contact d'une lésion nodulaire antérobasale droite, le tout objectivé au CT scanner du jour. Pas d'épanchement pleural. Cardiomégalie majorée par la position couchée. Pacemaker/défibrillateur en place. Sclérose aortique. Gazométrie : PCO2 4.4, PO2 9.4, bicarbonates 21, pH 7.42. D dimères à 1383. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Gazométrie : pH 7.31, PCO2 3.8, PO2 à 22.8, bicarbonates à 14, excès de base à -11. Procalcitonine : 0.29. Rx thorax : suspicion foyer pulmonaire base gauche nouveau. Rocéphine 2 g iv débuté du 03 au 07.01.2020. gazométrie : pH 7.35, bicarbonates 22, BE -2.5, PCO2 5.5 électrolytes. Na 143 mmol/L, K 4.4 mmol/L, chlore 110 mmol/L glucose 5.3 mmol/L ASAT 16, ALAT 11 urée 2.7 mmol/L créat 68 umol/L alcoolémie 0.00 paracétolémie < 5 mg/L screening toxique urinaire : positif pour amphétamines (sur escitalopram DD prise de drogue. A essayé une fois l'ecstasy en novembre lors d'une hospitalisation à Marsens). ECG : rythme régulier, sinusal, QT corrigé 446 ms, pas de trouble de conduction ni de repolarisation Gazométrie : pH 7.36, PCO2 9.3, PO2 10.7, HCO3 38 mmol/L RX thorax le 15.01.2020 Antigènes urinaires le 15.01.2020 : négatifs VNI le 15.01.2020 (11h50-12h40) Aérosols Prednisone durant 5 jours Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Gazométrie : pH 7.46, Pco2 0, Po2 8.5, Bic 27, Saturation 95% à l'air ambiant. Contrôle chez le médecin traitant en cas d'apparition de symptômes. Gazométrie : • acidose métabolique non compensée avec pH 7,28, PCO2 4.9, BE -8.6, bicarbonates 17. Na 140, K 4.5, Chlore 105, lactates 2.8 • CRP : 41 • FSC : GB 16.4 G/L, neutrophiles 12.73 G/L Gazométrie : acidose mixte (pH à 7.22 et CO2 10.2, bic 30), hypoxémie avec PO2 8.9, saturation 90% AA. Aérosols Ventolin-Atrovent. VNI. Gazométrie : alcalose respiratoire avec pH à 7.56, pCO2 3 kPa, bicarbonates à 20 mmol/l, Na 141 mmol/l, Potassium 5.5 mmol/l, glycémie 8.6 mmol/l, lactatémie à 3.1 mmol/l Formule sanguine complète pas de leucocytes (leucocytes à 9.2 G/l), pas de déviation gauche, thrombopénie à 194 G/l mais micro-coagulation CRP à 25 mg/l Frottis grippe positif Gazométrie alignée FSC : Leucopénie à 2.4 G/l avec bâtonnets à 0.6 G/l, segmentés à 0.0 G/l, et lymphocyte à 1.63 G/l, Hb 120 g/l, Plts 203 G/l, CRP < 5 mg/l Réhydratation 20 ml/kg sur 1 heure Perfusion d'entretien de Glucosalin Surveillance aux urgences pendant 4 heures Contrôle clinique dans 48-72 heures chez le pédiatre Gazométrie alignée Toxicologie urinaire : négative Gazométrie alignée Zofran 2 mg aux urgences Échec de pose de voie veineuse aux urgences Réhydratation per os avec Normolytoral bien tolérée Surveillance durant la nuit aux urgences : pas de vomissement Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire partielle Antigènes urinaires : absents Radiographie thoracique le 18.12.2019 Oxygénothérapie Ventolin et Atrovent Gazométrie artérielle : pH 7.27, pCO² 4.8, pO² 10.6, HCO³, excès de base -9.5, lactates 7.1, glycémie à 17.4. Gazométrie veineuse du 26.12.2019 : pH 7.40, Po2 5.4, PO2 3.5, bIC 5, B.E 0.5 mmol/l Gazométrie artérielle : PO2 à 9.2 kPa, saturation à 94%, glucose à 22.9 mmol/l, lactates à 2.5 mmol/l Gazométrie artérielle à l'air ambiant : cf. annexes. Gazométrie artérielle à l'air ambiant : insuffisance respiratoire chronique hypercapnique (pH 6.9, pO2 7.1 kPa, pCO2 6.9 kPa, bicarbonate 31 mmol/l, excès de base 5.8 mmol/l, saturation O2 90%). (Cf. annexes.) Gazométrie artérielle à l'air ambiant : pH 7.46, pCO2 5.3 kPa, pO2 7.1 kPa, bicarbonates 28 mmol/l. Radiographie thoracique le 26.01.2020 : épanchement pleural gauche connu, signes de bronchite chronique. CT-Thoracique le 27.01.2020 : emphysème bilatéral diffus prédominant aux apex, encore modéré, mais pas d'épanchement, ni de foyer pulmonaire. Atrovent, Ventolin. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Gazométrie artérielle du 21.01.2020 (sous 6 l d'oxygène à 18h55) : acidose métabolique pH 7.28, pCO2 4.6 kPa, pO2 14.8 kPa, bicarbonate 16 mmol/l, excès de base -9.7, glucose 5.4, lactates 11.4 mmol/l Gazométrie artérielle du 21.01.2020 (sous 3 l d'oxygène à 22h00) : pH 7.43, PCO2 5.2 kPa, PO2 10 kPa, bicarbonate 26 mmol/l, SaO2 97%, lactates 1.4 mmol/l. Midazolam push, Rivotril 0.5 mg. Adaptation du traitement antiépileptique. Dosage Lamotrigine le 21.01.2020 : 2.4 (infra-thérapeutique) : le Dr. X propose d'augmenter à 2 x 100 mg par jour (dosage lamotrigine le 04.07.2019 : 1.4 (valeur de référence entre 3 et 15). Rx thorax du 21.01.2020 : sans particularité. CT cérébral injecté du 21.01.2020 : pas de signe d'accident vasculaire cérébral récent, pas de thrombose des sinus, pas de masse. Avis neurologique, Dr. X du 23.01.2020 : crise d'épilepsie sur probable gastro-entérite virale, attend l'avis psychiatrique. Augmentation de la Lamotrigine à 2 x 150 mg. Avis psychiatrique, Dr. Y du 23.01.2020 : la piste psychiatrique est peu probable dans le contexte des troubles somatiques, préconise la poursuite de la prise en charge en milieu somatique, avec l'EEG le 27.01.2020, et un nouvel dosage de la Lamotrigine après l'augmentation de la dose à 300 mg/j. Pas d'indication pour un transfert à Marsens en ce moment. Pas d'indication pour un traitement antidépresseur dans l'immédiat (notion de fluctuations d'humeur vers le haut (euphorie), observation insuffisante à l'hôpital). En cas d'évolution défavorable, un traitement antidépresseur peut être considéré. EEG du 27.01.2020 (Dr. X) : peu contributif et essentiellement superposable à l'évaluation précédente de septembre 2019. Avis Dr. X du 27.01.2020 : les 3 crises généralisées s'inscrivent clairement dans un contexte de taux de Lamotrigine infra-thérapeutique, raison pour laquelle nous avons déjà convenu d'augmenter le traitement à 2 x 150 mg/jour, avec un contrôle du taux à prévoir environ 1 semaine après l'augmentation du traitement. Si récidive de crise, couverture transitoire par de l'Urbanyl pendant 6 jours au dosage dégressif. Pas d'autre proposition diagnostique ou thérapeutique spécifique. Prochain rendez-vous de contrôle est déjà agendé au 05.06.2020. Contrôle du taux sérique résiduel de la Lamotrigine le 03.02.2020 chez le médecin traitant Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 05.06.2020. Gazométrie artérielle le 18.01.2020 : acidose lactique avec trou anionique augmenté, lactates 9.6. Radiographie du thorax le 18.01.2020 : sous réserve d'un cliché réalisé couché, silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Le compartiment osseux se présente normalement. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite connue. Gazométrie artérielle Laboratoire Sédiment urinaire Antigène urinaire : négatifs Radiographie thorax le 02.01.2020 US ciblé aux urgences (Dr. X) 3 ampoules de glucose 40 % IV aux urgences Hydratation par NaCl 0.9 % IV jusqu'au 05.01.2020 Hydratation par glucose 5 % IV du 06.01.2020 Ceftriaxone 2 g IV du 02.01 au 09.01.2020 Clarithromycine 2 x 500 mg PO du 02.01 au 06.01.2020 Morphine IV en réserve Gazométrie. Attitude : Retour à domicile. Réassurance. Gazométrie, cf. annexe Gazométrie CT cérébral natif et injecté (rapport oral, Dr. X) : hématome sous-dural hyperaigu vs chronique Naloxone 0.4 mg : sans réponse Avis médecin de garde médecine interne : attitude conservatrice avec CT de contrôle Gazométrie du 01.01 : pH 7.43, pCO2 4.2 kPa, HCO3 21 mmol/l, Na 134 mmol/l, K+ 4.1 mmol/l Formule sanguine complète : pas de leucocytose (7.8 G/l), pas de déviation gauche CRP 11 mg/l CT scanner cérébral : pas de saignement, pas de fracture Gazométrie du 04.01 : alignée Gazométrie du 06.01 : alcalose métabolique sans compensation respiratoire - pH 7.48, PCO2, Bic 28, glucose 4.4, lactate 1 Laboratoire du 06.01 : protéines totales légèrement abaissées à 54 g/l Rotavirus positif dans les selles le 07.01 Gazométrie du 16.01 : alignée Sonde nasogastrique dès le 16.01, à poursuivre à domicile Avis diététique - environ 760 kcal/jour nécessaires Avis de l'équipe des maladies métaboliques - CHUV Gazométrie du 31.12.2019 : pH dans la norme à 7.39, saturation à 94%, pO2 abaissée à 9.1 kPa, pCO2 dans la norme Culture d'expectoration du 01.01.2020 : négative ECG du 31.12.2019 : rythme sinusal régulier à 105/min, extrasystole ventriculaire, aspect de bloc de branche droit Rx thorax du 31.12.2019 : sans particularité CT thoracique du 31.12.2019 : syndrome restrictif sur obésité, pas de foyer infectieux visualisé, pas d'embolie pulmonaire. Aérosols par Atrovent et Ventolin Prednisone 40 mg pour 4 jours du 31.12 au 04.01.2020 Physiothérapie respiratoire Gazométrie et électrolytes dans la norme. Gazométrie et laboratoire Sonde nasogastrique du 04.01 au 07.01 Recherche Rotavirus dans les selles le 07.01 : positif Gazométrie : Glycémie 4.4 mmol/l, pH 7.44, Na 135 mmol/l Gazométrie : hypoxémie partielle à 8.9, pH dans la norme. Ag urinaires du 30.12.2019 : positif pour Pneumocoque. Rx thorax le 30.12.2019 : probable foyer basal droit. Oxygénothérapie du 30.12. au 01.01.2020. Rocéphine 2g • Klacid 500 mg. Aérosols. Gazométrie : hypoxémie partielle, saturation à 92 %, pH dans la norme Radiographie du thorax : pas de foyer clairement visualisé ni épanchement CT thoracique : pas EP, pas de signe de surcharge Proposition d'une polycapnographie en ambulatoire Gazométrie le 08.01.2020 (durant la réanimation) : acidose mixte, insuffisance respiratoire globale, hyperlactatémie (11,9 mmol/l). Réanimation cardiopulmonaire, massage cardiaque externe, défibrillation, IOT, appel du SMUR. Adrénaline, cordarone. Décès du patient à 20h34 après 30 minutes de réanimation. Gazométrie le 08.01.2020 4 L O2/min : pH 7.45, pCO2 4.3 kPa, pO2 6.4 kPa, bicarbonate 23 mmol/l, saturation 87 % Bactériologie expectoration : flore bucco-pharyngée Pro-BNP le 10.01.2020 : 207 ng/l RX thorax le 07.01.2020 CT thoracique le 09.01.2020 : pas de foyer pneumonique, épanchement pleural bilatéral Tazobac du 08.01.2020 au 09.01.2020 Avis Dr. X, infectiologue, le 09.01.2020 : pas de foyer pneumonique, reprise de l'antibiothérapie par ceftriaxone, relais par ciprofloxacine pour une durée totale de 14 jours Gazométrie le 14.01 : alignée Toxines urinaires le 14.01 : positives pour benzodiazépines et cannabis Alcoolémie : 0 pour mille Paracétamolémie : négative ECG le 14.01 : rythme sinusal régulier à 80/minute, axe normal, QRS fins, intervalle PR normaux, QTc 390 ms, repolarisation normale. ECG répété le 15.01 rythme sinusal régulier à 60/minute, axe normal 90-100, QRS fin, intervalle PR normal, QTc 380 ms, repolarisation normale. Gazométrie le 31.12.2019 : acidose mixte, respiratoire et métabolique avec insuffisance respiratoire globale Ventilation non invasive le 31.12.2019 Aérosols bronchodilatateurs en réserve (Atrovent et ventolin) Prednisone 30 mg du 31.12.2019 au 04.01.2020 y compris Levofloxacine du 30.12. au 31.12.2019 Physiothérapie respiratoire Gazométrie normalisée à 5h de vie Fonction rénale et hépatique dans la norme AI pour IOC 397 Gazométrie normalisée à 5h de vie Fonction rénale et hépatique dans la norme Scores Thomson répétitifs de 2 à 0 sur 3 jours ; alors pas d'indication pour traitement avec hypothermie Gazométrie : paO2 à 9.5, pas d'alcalose, Bic dans la norme, pas d'hypocapnie D-dimères < 190 ng/ml Score de Genève modifié : 1 point (faible probabilité) CT thoracique 24.01.2020 : pas d'EP pas de signe de maladie active ECG 24.01 et 25.01 superposable : inversion des ondes T en V1-V2-V3 Troponines négatives Prophylaxie anti-thrombotique Discuter fonctions pulmonaires complètes à distance Gazométrie : pH normal, PO2 normal, PCO2 normal Gazométrie : pH, légère hypoxémie, PCO2 normal Laboratoire : ntprobnp 4000 ng/L RX thorax : redistribution vasculaire VNI Lasix 40 mg IV Morphine 2 mg IV Attitude : Hospitalisation en médecine Suivi poids Poids cible 84 kg Gazométrie : pH 7.37, HCO3 19, PO2 9.4, PCO2 4.4, trou anionique non augmenté, carboxyhémoglobine 5.6 % Gazométrie : pH 7.39, pCO2 4.5 kPa, HCO3 20 mmol/l, Na 137 mmol/l, K 4.7 mmol/l, lactate 2.8 mmol/l Formule sanguine complète : leucocytes 14.5 G/l, pas de déviation gauche, CRP 15 mg/l Frottis grippe en cours Réhydratation orale par 200 ml de Normolytoral Gazométrie : pH 7.42, Na 136 mmol/l, K 4.0 mmol/l, glucose 4.4 mmol/l Réhydratation via SNG 50 ml/kg sur 4 heures Consigne d'hydratation fractionnée et reconsulter si péjoration clinique Gazométrie : pH 7.45, pCO2 4.1 kPa, pO2 9.7 kPa, Bic 22 mmol/l, EB -1.5 mmol/l, Na 137 mmol/l, K 4.1 mmol/l Pas de signe de déshydratation aux urgences Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures Consigne d'hydratation fractionnée et reconsulter si péjoration clinique Gazométrie sous 4 litres d'oxygène le 17.11.2019 : pH à 7.43, PCO2 à 4.7, PO2 à 16.0, bicarbonates à 23 Gazométrie sous 6 litres d'oxygène le 18.11.2019 : pH à 7.52, PCO2 à 3.6, PO2 à 21.7, bicarbonates à 22 Antigènes urinaires du 17.11.2019 : négatifs Hémoculture du 17.11.2019 : négatives RX thorax du 17.11.2019 : épanchement pleural bilatéral prédominant à droite avec effacement des coupoles diaphragmatiques. Mise en évidence d'infiltrat pulmonaire bilatéral. Statut post cerclage de sternotomie. CT scan thoraco-abdomino-pelvien du 18.11.2019 : aspect de pneumonie d'aspiration bilobaire inférieur avec foyer de bronchopneumonie bilatérale. Calcul vésiculaire. Hernie inguino-scrotale droite. Pas d'image d'hématome inguinal de façon bilatérale. RX thorax du 22.11.2019 : comparatif du 18.11.2019. Péjoration du statut avec cliché réalisé pratiquement en expirium entraînant un tassement du parenchyme pulmonaire. Persistance d'infiltrat alvéolaire confluant en projection des 2 champs pulmonaires. Emoussement du sinus costophrénique évoquant une petite composante d'épanchement pleural. Compte tenu de l'expirium, il est difficile de juger pleinement de l'évolution du foyer, ce dernier semblant augmenté mais pouvant être majoré par la composante de tassement parenchymateux. Une discrète surcharge ne peut être également exclue. Statut post-sternotomie avec cerclage intact pour pontage aorto-coronarien. Co-amoxicilline 2200 mg IV 3x/j du 18 au 22.11.2019 Cefepime 2 g IV 2x/j du 22.11 au 01.12.2019 Co-amoxicilline 2200 mg du 12 au 26.12.2019 Céfépime 2 g IV du 04 au 09.01.2020 Physiothérapie respiratoire Gazométrie veineuse montrant une acidose métabolique avec : pH 7.294, PCO2 4.44, HCO3 16.1 mmol/L, BE -10.4. Na 148, J 4.2, Cl 118, glucose 6.3, lac 1.08, améliorée par la suite Gazométrie 12.01 Ammoniémie 12.01 : 49 µmol/l Consilium Dr. X 13.01 Consilium service hépato-pédiatrie HUG 13.01 Laboratoire le 13.01 Contrôle clinique et biologique le 14.01 Gazométrie 21.01.2020 : alignée Gazométrie Attitude : • Hydratation 1000 ml • Tazobac 4.5 mg i.v. • Antalgie avec fentanyl Avis chirurgical (Dr. X) : ad prise au bloc opératoire Gazométrie Attitude : • Hydratation 1000 ml • Tazobac 4.5 mg i.v. • Antalgie avec fentanyl Avis chirurgical (Dr. X) : ad prise au bloc opératoire Gazométrie ECG : anomalie de la repolarisation I/AVL/V6 (superposable au tracé de mai 2019) Laboratoire : syndrome inflammatoire CRP 130 mg/L, Leuco 19 G/L, proBNP 27 000 ng/L, Tn 200 ng/L Radiographie du thorax : signes de surcharge, épanchement pleural bilatéral (stable par rapport au précédent cliché) Sédiment urinaire : sp Aux urgences : • Lasix 40 mg • Morphine 4 mg • Nitroglycérine 3 mg • VNI • Co-amoxicilline 1.2 g IV • Prednisone 40 mg • Sonde vésicale • Influenca/RSV PCR négatif. Attitude : Dernière hospitalisation en mai 2019 refus de la coronarographie (voir lettre de sortie) Hospitalisation médecine interne Poursuite co-amoxicilline 1.2 g 3x/j pendant 5 jours et Klacid 500 mg 2x/j Poursuite Prednisone pendant 5 jours Physiothérapie respiratoire Augmentation des soins à domicile Gazométrie Monitoring cardiorespiratoire Surveillance neurologique Avis de son neurologue pédiatre Dr. X : majoration du traitement de fond par Timonil à 450 mg 2x/j Gazométrie. Naloxone 0,4 mg IV. Gazométrie RX de thorax le 01.01.2020 Morphine IV titrée par 1 mg pour confort vu attitude GCS 7/15 le 06.01.2020 Ventilation non invasive GDS à 4/15, proposition d'envisager un suivi psychiatrique en ambulatoire GDS à 8/15 GDS 8/15 à l'entrée Sous Citalopram GE let et MEOPA 4 points de suture prolène 5.0 GEA GEA GEA aiguë GEA aiguë sans déshydratation GEA avec déshydratation estimée 5 % GEA avec déshydratation 6 % GEA débutante sans déshydratation GEA sans déshydratation GEA sans déshydratationGEA sans déshydratation GEA sans signes de déshydratation gel let et MEOPA désinfection à l'hibidil 2 points de suture vicryl rapide résorbable 5.0 gel let et MEOPA désinfection des berges à l'hibidil 2 points de suture prolène 4.0 gel let et MEOPA rinçage de la plaie avec aiguille boutonnée au NaCl désinfection des berges hibidil 4 points de suture prolène 6.0 retrait des points dans 6 jours chez le pédiatre. Gène dans la gorge. Gêne dans le plâtre antébrachial sur fracture Pouteau-Colles droite déplacée, le 08.01.2020. Gêne dans le plâtre après sur status-post fracture du radius distal intra-articulaire et styloïde ulnaire à gauche le 29.01.2020. Gène de la vis d'interférence fémorale sur status post plastie du LCA G par prise au tendon quadricipital Gêne de 2 vis trochantériennes sur status post révision de PTH avec ostéotomie trochanter flip à D en 12.2018 sur irritation du tendon du muscle psoas après implantation d'une PTH non-cimentée en mai 2016 à l'Hôpital de Brigue par le Dr. X. Gêne du matériel d'arthrodèse temporaire pied D avec suspicion de tendinopathie sur status post • Réduction ouverte et arthrodèse temporaire par plaque cunéo-métatarsienne des 3 premiers rayons et inter-cunéiforme intermédiaire et latéral par vis, pied D le 23.07.2019 pour lésion Lisfranc pied à D le 11.07.2019 avec fracture-arrachement de la base des 2ème et 3ème métatarsiens avec une subluxation dorsale du 2ème métatarsien et fracture-arrachement du 1er cunéiforme, cunéiforme intermédiaire et cunéiforme latéral; réduction fermée sous an. générale le 12.07.2019 Gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status post luxation chirurgicale par ostéotomie du grand trochanter le 07.08.2019 avec ostéotomie de dérotation subtrochantérienne de 20°, dénervation du labrum, correction de l'offset prophylactique pour conflit fémoro-acétabulaire postérieur extra-articulaire sur antéversion fémorale excessive de 40° hanche D. Gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status réduction sanglante, ostéosynthèse Inch Plate fracture 4 parts humérus proximal G, le 19.10.2019. Gêne du matériel du genou droit status post transposition de la TTA, plastie du vaste interne selon Insall et libération externe pour une instabilité latérale de la rotule (Dr. X le 11.05.2016). Gêne en regard de la vis genou gauche (status post plastie ligament croisé antérieur 2010, Dr. X). Status post AVP à moto à 80 km/h le 29.08.17 avec : • entorse du LLI du genou gauche • contusion de la cheville droite, face externe avec également entorse stade I • lésion traumatique des adducteurs et du sartorius à gauche et des adducteurs à droite • neuropraxie nervus cutaneus femoralis lateralis à gauche • hématome péri-vésical et pelvien • contusion pulmonaire • tuméfaction sus-pubienne Gêne pour avaler. Gêne thoracique dans un contexte de stress. Gêne thoracique gauche (DD Angoisse) le 24.05.2019 Gêne thoracique sur probable crise d'angoisse. Morsure de chat au niveau de P3D2 main D face dorsale. Désinfection, lavage abondant, avivement des berges. Immobilisation et antibiothérapie prophylactique. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 25.01.2016. Rappel Tétanos. Genou D : • Entorse ligament collatéral interne stade II • Contusion osseuse condyle fémoral externe Genou D : • lésion du LCA Bone Bruise postéro-latéral. Genou D : • chondropathie stade II à III condyle fémoral externe associée à une potentielle lésion radiaire de la corne antérieure du ménisque externe Genou D : gonarthrose prédominante compartiment fémoro-tibial interne sur : • status post arthroscopie et résection partielle du ménisque interne il y a 20 ans. Genou D : kyste de Baker dd surinfecté. Genou D : lésion méniscale interne sur status post-plastie du LCA par TR et suture du ménisque interne il y a 22 ans (Dr. X). Genou D : lipome postéro-latérale, kyste de Baker et gonarthrose valgisante. Genou G : S/p PTG à la Clinique St-Anne par le Dr. X (date inconnue). Genou D : micro-fracture zone de charge condyle externe avec rupture LCA Bone Bruise condyle externe et plateau tibial externe-interne Genou D : plastie LCA par tendon quadricipital St. p. refixation LLI Genou droit : • arthrose du compartiment externe dans le cadre d'une arthrose tricompartimentale débutante. • lésion de la corne moyenne et de la corne postérieure du ménisque externe résiduelle après arthroscopie du genou droit et méniscectomie sélective externe en 2009 par le Dr. X. Genou droit : • fracture-impaction-séparation du plateau tibial externe droit • fracture du massif des épines • fracture de la partie postérieure, comminutive, du plateau tibial interne. Genou droit : • lésion radiaire de la corne antérieure du ménisque externe. • status post probable résection partielle du ménisque interne. • probable nouvelle lésion de la corne postérieure du ménisque interne avec un potentiel fragment luxé dans l'échancrure. • chondropathie stade III des côtés fémoral et tibial interne. • distorsion du ligament collatéral interne stade I. Genou droit : fracture d'impression du plateau tibial postéro-latéral associée à une rupture complète du LCA et de lésion de la corne antérieure du ménisque interne et du corps du ménisque externe. Genou droit : • fracture tiers proximal du tibia avec inflammation de l'insertion de la patte d'oie. Genou droit : • gonalgies sur dysbalance musculaire sur une pratique sportive intensive • probable plica médiale Genou droit : gonarthrose tricompartimentale, prédominante au niveau du compartiment fémoro-tibial interne associée à une lésion dégénérative du ménisque interne. Status post ponction articulaire et infiltration du genou droit le 04.12.2019 GENOU DROIT : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture visualisée. Absence d'altération dans les tissus mous. Dr. X. GENOU DROIT : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Dr. X. GENOU DROIT + ROTULES DDC : rapports anatomiques physiologiques. Calcifications des ménisques, plus marquées en interne qu'en externe, pouvant faire évoquer une chondrocalcinose. Epanchement intra-articulaire dans ce contexte. (Dr. X). Genou droit : • rupture totale du LCA. • fracture d'impaction condyle fémoral externe. Genou droit : status post plastie du ligament croisé antérieur par greffe de tendon quadricipital et suture d'une lésion type anse de seau du ménisque externe le 03.10.2019. Genou droit : status post plastie du ligament croisé antérieur par greffe de tendon quadricipital et suture d'une lésion type anse de seau du ménisque externe le 3.10.2019. Genou droit : status post plastie LCA par greffe du tendon du muscle quadriceps et suture du ménisque externe all inside le 26.4.2019. Genou droit et rotules des deux côtés du 19.01.2020 DESCRIPTION Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Dr. X. GENOU DROIT F/P ET ROTULES DDC : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion. Epanchement intra-articulaire. Dr. X. Genou droit, rotules des deux côtés, CT genou/jambe droite natif 03.01.2020 : fracture non déplacée du plateau tibial latéral s'étendant aux épines tibiales postérieurement. Fracture du plateau tibial médial non déplacée également. Sclérose vasculaire poplitée. Os accessoire de type fabella. Epanchement articulaire et tuméfaction des parties molles. Chondrocalcinose méniscale. CT genou/jambe gauche natif 04.01.2020 : fracture non déplacée du plateau tibial externe avec trait de fracture s'étendant de sa partie postérieure jusqu'à celle antérieure. Aspect irrégulier de l'épine tibiale postérieure associé à un fragment osseux postérieurement devant correspondre à un arrachement, et laissant suspecter une atteinte du ligament croisé postérieur. Pas d'autre fracture décelée. Calcifications postérieurement au condyle médial. Épanchement articulaire et tuméfaction des parties molles. Calcifications pariétales vasculaires. Genou G : • lésion de la corne postérieure du ménisque interne • chondropathie débutante rétro-rotulienne et du compartiment fémoro-tibial interne. Genou D : • chondropathie rétro-rotulienne. Genou G : • lésion du LCA de 2014. • lésion en anse de seau du ménisque interne datant d'août 2019. Genou G : Contusion du genou avec lésion ménisque externe horizontale corne moyenne antérieure. Genou D : Contusion du genou. Contusion hanche gauche et entorse cheville G grade I-II. Genou G : déconditionnement sur status post-méniscectomie partielle ménisque interne et kyste de Baker avec arthrose débutante compartiment interne. Genou G : Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-patellaire. Status post méniscectomie partielle du genou D en 2015. Genou G : lésion complexe de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne et lésion dégénérative du ménisque externe sans déchirure. Polyarthrite rhumatoïde ? Status post traitement par Méthotrexate. Genou G : status post arthroscopie, toilettage articulaire, résection partielle du ménisque externe et synovectomie dans le compartiment fémoro-patellaire le 14.10.2019 sur : • chondropathie stade III fémoro-tibiale interne associée d'une lésion radiaire de la corne postérieure du ménisque interne et une lésion type bec de perroquet du corps et de la corne moyenne du ménisque externe. • chondropathie stade III rétro-rotulienne. Genou gauche : Bone Bruise du condyle fémoral et plateau tibial interne, avec entorse du collatéral interne de grade I, le 28.12.2019. Genou gauche : douleurs probablement d'origine sur cicatrisation. Status post-plastie LCA par TQ à gauche le 12.03.2019 sur déchirure de plastie du LCA. Status post-reconstruction LCA par DIDT le 24.05.2017 et résection cyclope au pied du LCA le 09.10.2018. Genou gauche : lésions ostéochondrales grade IV selon Outerbridge au niveau du condyle fémoral externe le 19.12.2019. Genou gauche : status post désimpaction, greffe osseuse et ostéosynthèse de soutien de la trochlée • ostéosynthèse de la rotule • micro-fractures de la lésion ostéochondrale du condyle fémoral externe le 20.05.2019. Status post méniscectomie partielle le 13.09.2018. Status post arthroscopie et suture du ménisque interne sur lésion type anse de seau du ménisque interne le 05.10.2017. Genou gauche : Tendinite du tendon rotulien (Jumper's knee). GENOU GAUCHE DU 25.01.2020 ROTULE GAUCHE DU 25.01.2020 DESCRIPTION Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Dr. X GENOU GAUCHE ET DES ROTULES DDC : contenu calcique, structure osseuse et rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion. (Dr. X). GENOU GAUCHE, ROTULES DDC, JAMBE GAUCHE, CHEVILLE GAUCHE : Genou gauche : contenu calcique, structure osseuse et rapports articulaires du genou conservés sans lésion traumatique visible. Petit épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées sans lésion. Fabella. Jambe gauche : contenu calcique, structure osseuse, axes osseux du tibia et du péroné conservés, sans lésion traumatique. Cheville gauche : rapports articulaires de la cheville conservés sans lésion traumatique osseuse visible. Tissus mous sp. Dr. X. GENOU GAUCHE, ROTULES DDC, THORAX F, BASSIN, HANCHE AXIALE GAUCHE : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Genu valgum des genoux des deux côtés plus à droite qu'à gauche • fracture du massif des épines du genou D type Meyer's et Mc Keever type I le 13.08.2019 • raccourcissement de la musculature du groupe postérieur. Germe identifié ; Enterococcus faecium - hémocultures positives 4/4. Radiographie du thorax : pas de foyer. Sédiment/Stix : ne parle pas en faveur d'une infection urinaire. Prise en charge conservatrice vu l'âge, ETO renoncé. Poursuite Vancomycine en intra-veineux pour un total de 6 semaines (du 16.11, jusqu'au 26.12.2019). Ablation pic-line le 27.12.2019. Gestes techniques, examens. Gestion de l'antalgie. Gestion difficile à domicile dans le cadre de maladie d'Alzheimer. GFR 49ml/min/1.73m2 le 10.01.2020. Gilet orthopédique épaule droite pour 6 semaines. Pas de charge du bras. Mobilisation du coude et main libre. Mobilisation libre de l'épaule en actif assisté (élévation, rotation interne-externe). Protection de la cicatrice pour 14 jours par pansement Comfeel (si perte d'étanchéité avant protéger la cicatrice par un pansement classique). Fils résorbables. Contrôle radio-clinique 6 semaines post-opératoire à la consultation du membre supérieur. Gingivite. Glace. Antalgie selon douleurs. Glaucome. Glaucome à angle ouvert. Ostéoporose.Arthrose. Tendance à l'hypokaliémie sous traitement diurétique. Hormonothérapie estrogénique de substitution pour bouffées de chaleur. Glaucome de l'œil droit avec déficit structurel et fonctionnel (campimétrique) et suspicion de glaucome œil gauche chez myope fort • tension intra-oculaire bien contrôlée • sous lumigan 1x/j Glaucome connu traité Hypertension artérielle Dyslipidémie Cardiopathie mixte : rythmique, valvulaire et ischémique avec FA non datable, hypokinésie inféro-latérale avec insuffisance mitrale fonctionnelle probablement ischémique et une FEVG à 39%. • status post-valve mécanique aortique posée en 1986 Glaucome oculaire ddc Souffle systolique sur sténose aortique légère (grade 1/3) d'origine dégénérative et calcifiante de découverte fortuite en juillet 2019 : • ETT et consilium de cardiologie le 24.07.2019 : FEVG à 65% sans troubles de la cinétique segmentaire. Présence d'une sténose aortique légère (grade 1/3) d'origine dégénérative calcificante avec une surface aortique évaluée à 1,76 cm² (0,93 cm²/m²) par équation de continuité et gradient moyen VG-Ao à 15 mmHg. Glaucome traité Glaucome traité Glaucome traitée Glaucome traitée Glaucome traitée Plaie du scalp Glioblastome OMS grade IV thalamique gauche • clinique initiale : ataxie de l'hémicorps D, troubles visuels, serrements temporaux • date du diagnostic : 24.09.2019 • histologie (Pathologie Université de Berne B2019.34779) : glioblastome OMS grade IV, IDH-wild type, MGMT faiblement méthylé (10 %) IDH1 R132H : négatif, ATRX expression conservée • CT scan cérébrale le 13.09.2019 : masse intra-axiale kystique centrée sur les ganglions basal et péri-ventriculaire gauches de 49 x 38 x 32 mm, d'aspect kystique avec déviation de la ligne médiane de 9 mm vers la droite • status post-mini-crâniotomie et résection tumorale le 18.09.2019 (Prof. X, Inselspital), aphasie mixte post-opératoire spontanément régressive • IRM post-opératoire du 19.09.2019 : résidu tumoral laminaire thalamique antéro-médian gauche, et probablement crânien antérieur : résection partielle • clinique en neuroréhabilitation : hémianopsie homonyme latérale D, ralentissement psychomoteur, déficits concentration, troubles mémoire, troubles praxiques visuo-constructifs, manque du mot, déficit d'écriture, troubles de la flexibilité mentale • Tumorboard neuro-oncologie (Inselspital) : proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante selon STUPP • radiothérapie adjuvante à une dose de 60 Gy en 30 fractions ciblée sur la cavité de résection, accompagnée d'une chimiothérapie par Temodal (témozolomide) selon STUPP du 30.10 au 11.12.2019 --- troubles de mémoire qui se sont aggravés sous radiothérapie. Chimiothérapie bien tolérée hormis une thrombocytopénie de grade I ayant nécessité la mise en suspens du traitement par Temodal vers la fin de la radio-chimiothérapie • IRM neurocrâne 09.01.20 : status post-résection incomplète d'un glioblastome gauche. Sur l'examen actuel, la lésion décrite précédemment comme un hématome dans la cavité de résection a nettement diminuée. La lésion prenant le produit de contraste située juste en avant de la cavité de résection, en regard du ventricule a nettement diminué de volume (1,5 cm de diamètre sur le précédent examen, 9 x 8 mm dans le plan transverse sur cet examen). Sur les coupes FLAIR, on note une plage d'hypersignal en regard de la cavité de résection. On retrouve les stigmates de la craniotomie gauche. Les sinus veineux sont perméables • 16.01.20 : début d'un traitement de maintenance par Temodal (prévu : Intervalle des cycles : 28 jours, Nombre de cycles : 6) + TTFields (Optune, sera contacté directement par la firme) : 1er cycle de Temodal du 16 au 20 (?).01.20 (traitement p.o) • CT cérébral le 22.01.20 : lésion focale parenchymateuse de 7 mm rehaussée de manière homogène au contact du thalamus gauche. Lésion hypodense avec rehaussement périphérique annulaire de 10 x 7 mm en avant du plexus choroïde gauche à hauteur du carrefour ventriculaire, sans effet de masse. Les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale hormis un discret effacement de la corne occipitale du ventricule latéral gauche, non spécifique. Pas de déviation de la ligne médiane • épilepsie inaugurale le 22.01.20, EEG. Début traitement de lévétiracetam • Suivi par Dr. X Glioblastome WHO grade IV (49x38x32 mm) au niveau du thalamus gauche (identifié le 13.09.2019) avec : • début d'hydrocéphale obstructif • Clinique initiale : ataxie de l'hémicorps D, troubles visuels, céphalées • CT scan cérébrale le 13.09.2019 (HFR Fribourg) : masse de 49x38x32 mm au niveau intra-axial. Dilatation des cornes temporale et occipitale. Déviation de la ligne médiane à droite, de 9 mm. Comblement citerne inter-pédonculaire. Engagement central probable. • IRM cérébrale les 14 et 19.09.2019 (Inselspital) : Masse cystique-nécrotique prenant le contraste, compatible avec un glioblastome • Histopathologie (Inselspital) : Glioblastome WHO grade 4 • Biomarkers (Inselspital) : mutation IDH 1/2, MGMT-promoter : méthylé à 10%, TERT-promoter-mutation non connue • 8 mg Dexaméthasone IV le 13.09.2019 • Craniotomie et résection le 18.09.2019 (Prof. X) : aphasie mixte post-opératoire spontanément régressive • Séjour à l'Inselspital du 14.09 au 29.09.2019 Clinique en neuroréhabilitation : hémianopsie homonyme latérale D, ralentissement psychomoteur, déficits concentration, troubles mémoire, troubles praxiques visuo-constructifs, manque du mot, déficit d'écriture, troubles de la flexibilité mentale. • Rendez-vous radio-oncologique HFR Fribourg le 11.10.2019 avec IRM et CT-Scan pré-radiothérapie : Préparation à la radio-chimiothérapie adjuvante selon protocole Stupp à partir du 28.10.2019 (confirmation en attente) • Rendez-vous de contrôle chez Prof. X à 6 semaines post-opératoire (vers le 01.11.2019) : une convocation sera envoyée au patient directement • Rendez-vous neuropsychologique HFR Fribourg pour évaluation post radio-chimiothérapie fixé le 17.12.2019 de 09.30h à 11.30h Gliome frontal et parietal droit (prise en charge par GAMMA KNIFE au CHUV en octobre 2018) Douleur thoracique d'origine indéterminée, le 12.05.2012 Troubles de l'équilibre d'origine indéterminée le 17.04.2018 Poussée hypertensive sans étiologie retrouvée le 06/11/18 Globalement, on note une amélioration clinique. Il reste quelques séances de physiothérapie que je propose au patient de faire encore à but antalgique avec éventuellement application d'ultrasons loco-dolenti. Je n'ai pas d'explication pour la douleur toujours présente à 7 mois depuis le traumatisme initial. Le status clinique est par contre rassurant et je propose au patient d'attendre l'évolution spontanée sur les prochains mois. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Le patient me recontacte en cas de besoin. Autrement fin de traitement. Globalement, on note une amélioration clinique suite à l'infiltration et au traitement par l'ostéopathe. Actuellement, je n'ai pas d'explication de la gêne présente chez Mr. Y. Comme diagnostic différentiel, je retiens toujours un Sartorius snapping syndrome. Pour l'instant, je ne propose pas d'autre traitement au patient. Je le revois dans 6 mois pour une réévaluation clinique. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. • Globe urinaire à 1300 ml découverte fortuitement au scanner. • Globe urinaire à 750 ml le 23.01.2020 DD : sur Taxotere • Globe urinaire de 1100 ml le 24.01.2020 sur constipation. • Globe urinaire du 13.01.2020 chez patient connu pour CA de la vessie • Globe urinaire et macrohématurie • Globe urinaire le 18.01.20 sondage urinaire à Riaz • Globe urinaire post opératoire • Globe urinaire probablement sur hyperplasie de la prostate le 05.01.2020. Notion d'anurie depuis 36 heures. DD sur fécalome. DD sur infection urinaire basse. • Globe urinaire sur obstruction de sonde vésicale le 05.01.2020 2500 cc à la pose de la nouvelle sonde • Globe vésical. • Globe vésical à 750 cc. • Globe vésical en postopératoire immédiat le 17.12.2019. • Globe vésical le 01.01.2020 • Globe vésical le 02.12.2019 • Globe vésical le 06.12.2019 • Globe vésical le 06.12.2019 Opération de hernie discale en 1995 Appendicectomie dans l'enfance Infection urinaire basse simple le 05.01.2019 • Globe vésical le 21.12.2019 Pose de sonde urinaire depuis 21.12.2019 Tamsulosine depuis 21.12.2019 • Globe vésical sur hyperplasie bénigne de la prostate le 28.01.20 • Globe vésical sur hyperprostatisme le 02.12.2019 • Globe vésical sur hypertrophie prostatique : Pose d'un cystofix par Dr. X le 23.09.2018 Urétrotomie, décaillotage et coagulation d'orifice de Cystofix le 23.09.2018 Insuffisance rénale aiguë probablement suite au globe vésical Prostatectomie trans-urétérale en 2018 Status après cure d'hernie inguinale droite Suspicion d'accident ischémique transitoire Vertiges périphériques paroxystiques positionnels bénins Morsure de chien au niveau de la main droite en 2015 (vaccin contre tétanos réalisé) Décompensation cardiaque gauche avec épanchement pleural bilatéral prédominant à droite en 11/2019 • Globe vésical sur sténose urétrale post-prostatectomie radicale le 20.12.2019 : pose de sonde sus-pubienne pour globe vésical et impossibilité de passer une sonde par les voies naturelles le 24.12.2019 sondage antéro- et rétrograde de l'urètre et mise en place de sonde vésicale le 20.01.2020. Opération du ligament croisé antérieur gauche en 1994. Arthroscopie genou droit non-datée. • Globe vésical 750 ml, le 23.01.2020 • Globe vésicale DD : réflexe sur douleurs, compression médullaire • Globe vésicale le 01.01.2020 • Globe vésicale le 04.01.20 • Globe vésicale le 05.01.2020 Dans un contexte d'hyperplasie bénigne de la prostate • Globe vésicale sur hyperplasie bénigne de la prostate le 05.01.2020 • Globe vésicale sur phimosis le 30.12.2019 status post-traumatisme génital en 1986 • Globes urinaires récidivant sur obstruction de sonde vésicale avec urines foncées et état subfébrile >2.5 L aux urgences • Glossite atrophique s/p colonisation par Staph aureus MRSA en janvier 2008 s/p hystérectomie pour prolapsus en octobre 2007 • Gluconate de calcium le 06.01.2020 Insuline-glucose le 05.01.2020 et le 06.01.2020 • Glucose i.v. • Glucose 15.4 • Glucose 5% aux urgences Correction de la natrémie • Glucose/Insuline x 2 le 23.12.2019 Resonium du 23.12 au 25.12.2019 • Glycémie à recontrôler chez médecin traitant • Glycémie capillaire: 9 mmol/l (à noter 30 minutes après le repas) afin d'exclure un diabète inaugural au vu des vomissements et des douleurs abdominales ainsi que la notion d'hydratation augmentée selon le papa • Glycémie (chez le MT le 15.01.2019): 17 mmol/l Gazo (chez le MT le 15.01.2019): pH 7.30, pCO2 26.2 mmHg, pO2 95.6 mmHg, HCO3 13.1 mmol/l, lac 3.89 mmol/l Surveillance: schéma de correction léger introduit Introduction Lantus 0-0-14 UI (16.01.2020) • glycémie 3x/j schéma de correction par insuline rapide 3x/j HbA1c : 6.7% Consilium de diabétologie Mesure hygiéno-diététique Suivi de la glycémie à jeun et de l'HbA1c +/- introduction d'un traitement de Metformine chez le médecin traitant à 3 mois. • Glycémie: 5.7. Retour à domicile avec consignes de reconsulter en cas d'apparition de pétéchie avec une raideur de nuque, en cas de péjoration respiratoire ou aggravation de l'état général. • Glycémie CT cérébral injecté le 01.01.2020 : pas de saignement Avis neurologique le 02.01.2020 Arrêt de la Quiétapine 08.01.2020 • Glycémies post-prandiales. • Goitre euthyroïdien • Goitre multinodulaire droit avec: Status post lobectomie thyroïdienne droite (adénome micro-folliculaire) en 2009 Diabète de type 2 non insulino-requérant Trouble de la mobilité d'origine multifactorielle Implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule gauche avec greffe osseuse sur la glène (Affinis inverse 9.125, glénosphère 39) le 12.11.2018 pour luxation gléno-humérale antérieure invétérée de l'épaule gauche avec fracture de la glène antéro-inférieure Polyarthrose avancée avec: status post infiltration de la sacro-iliaque à gauche le 11.10.2018 coxarthrose bilatérale arthrose facettaire et ostéophytose de la colonne lombo-sacrée status post prothèse totale de genou à gauche en 2009 • Goitre multi-nodulaire euthyroïdien Bilan thyroïdien normal le 23.08 Consultation chez l'endocrinologue en ambulatoire • Goitre multi-nodulaire plongeant du côté gauche : Bilan endocrinologique à prévoir • Goitre plongeant découverte fortuite au CT thoracique le 20.09.2019 Troubles cognitifs • MMSE 17/30, Test de l'horloge 5/7 le 25.09.2019 (contexte aigu et anxiété) • Evaluation neuropsychologique: problèmes exécutifs au premier plan (manque d'incitation, programmation motrice) et ralentissement psychomoteur Hypertension pulmonaire sur syndrome restrictif sévère avec: • Pectum excavatum • possible atteinte parkinsonienne du diaphragme • coronarographie (15.11.2019): hypertension artérielle nouvelle. Artères coronaires et fonction VG normale. • fonction pulmonaire (20.11.2019): trouble ventilatoire restrictif de degré modéré à sévère (VEMS 1.3, 51%) • Goître plongeant euthyroidien (bilan du 07.03.2019): • TSH 1.04 UI/L • T3 libre: 4.14 pmol/L • T4 libre: 13 pmol/L • Goitre plongeant le 20.09.2019 découverte fortuite au CT thoracique TSH dans la norme, à contrôler à 6 mois Troubles cognitifs • MMSE 17/30, Test de l'horloge 5/7 le 25.09.2019 (contexte aigu et anxiété) • Evaluation neuropsychologique: Problèmes exécutifs au premier plan (manque d'incitation, programmation motrice) et ralentissement psychomoteur Hypertension pulmonaire sur syndrome restrictif sévère avec: • Pectum excavatum • possible atteinte parkinsonienne du diaphragme • coronarographie (15.11.2019) : hypertension artérielle nouvelle. Artères coronaires et fonction VG normale. • Angio-CT thoracique et scintigraphie pulmonaire (15.11.2019) : Pas d'embolie pulmonaire • fonction pulmonaires (20.11.2019): trouble ventilatoire restrictif de degré modéré à sévère (VEMS 1.3, 51%).gazométrie artérielle (20.11.2019; AA, repos): normal Trouble de l'adaptation avec anxiété et suspicion d'état dépressif • Remeron 15 mg dès le 14.10.19 • Temesta et oxygénothérapie en réserve • augmentation Remeron à 30 mg (10.12.2019) • introduction Quétiapine 12.5 mg (10.12.2019), augmentation à 25 mg (13.12.2019) Diabète de type 2 NIR • HbA1c 7.1% le 11.10.2019 Malnutrition protéino-énergétique modérée • NRS (06.12.2019): 4/7 • suivi nutritionnel Déconditionnement physique • hospitalisations itératives depuis septembre 2019 • physio- et ergothérapie Gonalgie Gonalgie à droite le 16.02.2019. DD : tendinite de la patte d'oie. Gonalgie chronique à droite (séquellaire à une arthroscopie datant du mois de mai 2019). Gonalgie D sur surcharge rétro-patellaire. Gonalgie d'origine musculaire probable Gonalgie droite. Gonalgie droite d'origine indéterminée. Gonalgie droite d'origine indéterminée (DD: arthrose débutante). Gonalgie droite d'origine indéterminée le 29.01.2020. DD : atteinte ménisque. Gonalgie droite sur décompensation arthrosique et déconditionnement quadriceps. Douleur et tuméfaction genou droit post-arthroscopie pour déchirure corne antérieure du ménisque le 19.10.2016 (Dr. X). • DD: arthrite septique monoarticulaire iatrogène. Ponction articulaire le 11.11.2016 (Dr. X): 1300 éléments avec 55% de PMN. Entorse stade I du ligament latéral interne du genou droit le 05.06.2019. Gonalgie droite, talalgie gauche. Gonalgie droite. DD: psychogène, arthrose débutante. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche avec pic hypertensif chez hypertendu connu. Gonalgie gauche sur récidive de goutte. DD : chondrocalcinose. Gonalgie gauche traumatique. Gonalgie réactionnelle. Gonalgies antérieures genou D persistantes. S/p résection d'une Plica interne et synovectomie supéro-interne par arthroscopie du genou à D le 11.03.2016, Dr. X, HIB. S/p ostéotomie des transpositions médiales de la TTA à D le 07.12.2016 pour une désaxation de l'appareil extenseur à D avec TAGT à 21 mm, Dr. X, HIB. S/p arthroscopie genou D et ménisectomie interne partielle, résection de Plica synovial, résection de synovite antérieure et AMO 3 vis au niveau de la tubérosité tibiale le 19.04.2019 par Dr. X. Gonalgies bilatérales chroniques. Gonalgies bilatérales d'origine indéterminée le 27.01.2020 avec : • score de Wells à 3-4 points = haut risque de thrombose veineuse profonde. Gonalgies bilatérales d'origine indéterminée DD: arthrite psoriasique Gonalgies chroniques à gauche. Gonalgies chroniques bilatérales connues en péjoration sur interruption de traitement. Gonalgies D dans le contexte d'une chondromalacie stade IV rétro-rotulienne. Gonalgies D d'origine indéterminée. Gonalgies D d'origine indéterminée : • dans le contexte d'un surpoids pondéral. Gonalgies D d'origine indéterminée : • DD : dans le contexte de la croissance. Gonalgies D d'origine indéterminée DD : dans le contexte d'une entorse le 01.03.2019. Status post infiltration genou D en intra-articulaire par Rapidocaïne mélangée avec 80 mg de Dépo Médrol le 05.06.2019. Status post infiltration test loco dolenti par 40 mg de Dépo Médrol mélangé avec de la Rapidocaïne le 02.10.2019. Status post arthroscopie genou D et résection partielle corne postérieure ménisque externe en 2010 (Dr. X, HFR Fribourg). Gonalgies D d'origine indéterminée DD : dégénératives. Gonalgies D sur jambe en X. Gonalgies droite dans le contexte d'une arthrose débutante, surtout du compartiment externe avec un genu valgum. Gonalgies droites. Gonalgies droites atraumatiques. • Chondrocalcinose. Gonalgies droites d'origine indéterminée DD : lésion de la corne antérieure du ménisque interne sur : • Status post suture transosseuse tendon quadriceps et aileron rotulien interne et externe genou D le 30.5.2017 • Status post suture transosseuse tendon quadricipital genou G le 9.3.2017. Status post infiltration du genou droit du 11.12.2019. Gonalgies droites d'origine indéterminée DD : lésion ménisque. Gonalgies G dans le contexte d'une chondropathie stade IV rétro-rotulienne. Gonalgies G d'origine indéterminée : • DD : sur plica medio patellaire • DD : douleurs de la croissance. Gonalgies G d'origine indéterminée DD : dans le contexte d'un lipoedème DD : boursite pré-patellaire. Gonalgies gauches. Gonalgies gauches atraumatiques. DD : lésion ligament croisé antérieur, lésion ménisque (26.01.2020). Gonalgies gauches chroniques • gonarthrose sur chondrocalcinose • arthroscopie en 2017 avec mise en évidence de chondrocalcinose. Gonalgies gauches d'origine mécanique post patinage. DD : • sur pied plat. • après effort physique sur taille des arbres. Gonalgies gauches sur : • Status post arthroscopie du genou G, toilettage articulaire et résection d'une lésion cartilagineuse rétro-rotulienne avec méniscectomie partielle de la corne postérieure du ménisque interne le 04.04.2019. dd : Sartorius snapping syndrom genou gauche. Status post infiltration genou G le 4.12.2019. Gonalgies gauches sur jambe en X. Gonalgies gauches sur status post arthroscopie, résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne, résection partielle du corps du ménisque externe le 04.11.2019. DD coxarthrose gauche. Gonalgies gauches sur usure cartilagineuse condyle fémoral interne. dd : kyste de Baker. Status post implantation d'une PTG droite le 24.01.2018. Gonalgies récidivantes Céphalées récidivantes Epistaxis antérieur G Gonalgies sur : • Status post-PTG droite BalanSys le 26.02.2014. • Gonarthrose tricompartimentale genou gauche. S/p infiltration genou G le 09.05.2019. Gonarthrose bilatérale, plus symptomatique à gauche. Gonarthrose bilatérale, prédominance à gauche. Gonarthrose bilatérale, prédominance à gauche • Status post infiltration genou G par 80 mg de Dépo Médrol le 08.01.2020. Gonarthrose compartiment fémoro-tibial interne sévère bilatérale plus symptomatique à droite qu'à gauche. Chondrocalcinose. S/p arthroscopie genou D et G en septembre 1999. S/p arthroscopie genou G en 1985. Gonarthrose D Gonarthrose D > G sur : Status post-ablation plaque TomoFix tibia proximal gauche et ablation lame plaque tibia proximal à droite le 28.05.2019 sur : • Status post-ostéotomie tibiale de valgisation avec ouverture interne, correction 12°, genou gauche le 17.06.2015. Gonarthrose débutante D. Status post-ostéomyélite après fracture du fémur dans le passé. Gonarthrose débutante fémoro-tibiale interne D. Status post-ostéomyélite après fracture du fémur dans le passé. Gonarthrose droite tri-compartimentale. Gonarthrose fémoro-tibiale à prédominance interne, genou gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale externe sur déformation genu valgus, réductible, à droite. Gonarthrose fémoro-tibiale interne bilatérale prédominante à G. Gonarthrose fémoro-tibiale interne D. Gonarthrose fémoro-tibiale interne D. Gonarthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire genou gauche. Laxité du collatéral interne genou gauche. Début de gonarthrose fémoro-patellaire interne genou droit. Gonarthrose fémoro-tibiale interne grade IV à D. Gonarthrose gauche avec valgus fixé axe 12 ° et flexum à 20° Hyperuricémie Hypertension artérielle Dyslipidémie traitée Hypothyroïdie substituée • sous Tirosint Cardiopathie ischémique bitronculaire • sténose significative de l'IVA et de l'artère circonflèxe moyenne (PTCA/2 DES 17.01.2015) • occlusion de l'artère marginale distale (PTCA/1 DES 17.01.2015) • FEVG le 48 % (17.01.2015) Gonarthrose genou G actuellement compensée. Gonarthrose massive D avec subluxation articulaire. Gonarthrose tricompartimentale à D avancée et symptomatique. S/p PUC genou G il y a 10 ans par le Dr. X, compliquée par une surinfection (Staph. doré). Gonarthrose tricompartimentale à droite, symptomatique. • Syndrome sacro-iliaque droit • Status post-infiltration sacro-iliaque droite le 30.10.2018 • Status post décompression interlaminaire L4-L5 et mise en place d'un PAD à ce niveau le 24.08.15 pour des lombo-sciatalgies G non déficitaires sur canal spinal étroit L4-L5 ainsi que discopathie L4-L5 para-médiane D. Gonarthrose tricompartimentale à G Gonarthrose tricompartimentale genou G. Gonarthrose tricompartimentale genou gauche Gonarthrose tri-compartimentale prédominant nettement en fémoro-tibial interne avec pincement articulaire. Gonarthrose unicompartimentale interne genou droit. Gonarthrose valgisante bilatérale Gonarthroses Démence légère à modérée de type Alzheimer Gonflement joue gauche GOR sous esoméprazol Gorge rouge Goutte Goutte Goutte Goutte. Goutte. Goutte avec traitement en R (Allopur 300 mg 1x/j en R et Colchicine 1 mg max 2x/j) Notion d'insuffisance rénale sur surdosage AINS. Goutte sous Allopurinol Hypertension artérielle Goutte Déviation de la commissure labiale gauche non datée Cardiopathie valvulaire et dysrythmique • fibrillation auriculaire connue, sous Xarelto • valvuloplastie mitrale 2004 (CHUV) • ETT en 09/2018: FEVG à 40% • Holter le 30.01.2019: extrasystolie ventriculaire complexe de force incidence, fibrillation auriculaire constante. • ETT le 04.02.2019 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. Hypertrophie concentrique. FEVG à 25 %. Aorte discrètement dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénérative. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Plastie mitrale avec un anneau discrètement sténosant et fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Rétrécissement mitral lâche. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. • suivi par le Dr. X • majoration du Carvedilol dès le 02.02.2019 Suivi clinique ETT le 13.03.2019 ECG le 15.03.2019 Adaptation du traitement Goutte. Hypertension artérielle. Goutte Prédiabète / Diabète sans traitement actuel Gouttes oculaires. Consultation aux urgences ophtalmologiques demain matin. Grain de café dans le nez Grande inquiétude parentale suite à la chute de Mr. Y. Examen clinique tout à fait rassurant. Pas d'indication à effectuer des examens complémentaires. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Reconsulte si nouvelle symptomatologie. Granulome sur fil de suture de la cicatrice genou droit sur status post ostéosynthèse de la rotule droite et ablation du cerclage le 29.12.2019. Greffe hépatique orthotope pour NASH, Hépatite B et carcinome hépatocellulaire en 2014 • Sous traitement immunosuppresseur Sirolimus Greffe hépatique orthotope pour NASH, Hépatite B et carcinome hépatocellulaire en 2014 • Sous traitement immunosuppresseur Sirolimus Greffe hépatique orthotope pour NASH, hépatite B et carcinome hépatocellulaire en 2014 • sous traitement immunosuppresseur Sirolimus Greffe rénale le 21.12.2015. Fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche en 2015. Hernie ombilicale. Diverticulite stade 1 non compliquée 23.07.2019 Griffure de chat. Griffure de chat. Griffure de chat main gauche le 04.01.2020. • allergie pénicilline. griffure de chien Griffures de chat Griffures de chat au niveau des 2 avants-bras sans signes de surinfection Grimaces Grippale Symptome Grippale Symptome Grippe Grippe Grippe. Grippe. Grippe. Grippe. Grippe. Grippe. Grippe. Grippe saisonnière à Influenza A Grippe DD infection virale Grossesse Grossesse à 16 semaines d'aménorrhée Grossesse à 31 SA Grossesse à 31 SA Grossesse après transfert d'embryon congelé le 05.12.2019 (Espagne), status post hormono-chimiothérapie et annexectomie bilatérale en 2009 pour adénocarcinome du côlon Grossesse arrêtée Grossesse extra-utérine droite à 6 SA chez une patiente de 31 ans primigeste. Bronchite virale le 05.01.2020. Grossesse harmonieuse, naissance à terme Grossesse harmonieuse, naissance à 38 SA sans particularité Grossesse infirmée chez patiente nulligeste de 25 ans Grossesse infirmée. Vertiges, nausée et écoulement mammelonaire: DD: adénome de l'hypophyse? Écoulement mammelonaire à investiguer si persistance, pas d'indication dosage PRL en urgence. Grossesse intra-utérine évolutive non désirée à 6 0/7 SA chez patiente de 39 ans, 4G2P, Rhésus positif, le 17.06.2016. Grossesse intra-utérine non désirée à 7 2/7 SA chez une patiente primigeste de 17 ans. Grossesse involontaire GROSSESSE: • Mère de 24 ans 1 geste 1 pare • Pas d'antécédents dans la famille et le frère et sœur en bonne santé. • Sérologies maternelles : VHB nég, Syphilis nég, VHC, HIV nég, Rubéole immune, Toxo inconnu • Streptocoque B négatif • Groupe sanguin O positif ACOUCHEMENT: • position céphalique • CTG subtachycardie • liquide méconial • Césarienne en urgences à 41 0/7 SA au Daler pour échec de provocation avec non progression de la dilatation et CTG pathologique et liquide méconial • naissance le 05.01.2020 à 2h35 • APGAR 9/10/10, pH artériel à 7.32 et veineux à 7.36 • poids de naissance 3430 g (P 25-50), taille de naissance 51 cm (P 50), périmètre crânien de naissance 35 cm (P 50). Grossesse non désirée à 11 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G-0P de 23 ans. Grossesse non désirée à 11 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 35 ans, 3G 1P. Grossesse non désirée à 5 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G0P de 24 ans. Grossesse non désirée à 6 SA 4/7 chez une patiente 3G2P de 42 ans. Grossesse non désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G 0P de 24 ans. Grossesse non désirée à 6 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G 2P de 42 ans. Grossesse non désirée à 6 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 5G 3P de 36 ans. Grossesse non désirée à 7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 6G 3P de 39 ans. Grossesse non désirée à 7 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G 3P de 25 ans. Grossesse non désirée à 8 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G-1P de 24 ans. Grossesse non désirée à 9 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G 0P de 27 ans. Grossesse non désirée à 9 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G-1P de 28 ans. Grossesse non évolutive à 12 5/7 SA avec, à l'échographie, un embryon correspondant à 8 semaines 3/7 chez une patiente de 30 ans 4G 1P. Grossesse non évolutive à 8 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G-1P de 28 ans, sous Implanon depuis le 17.12.2019. Grossesse non évolutive à 8 2/7 semaines d'aménorrhée. Grossesse non évolutive à 8 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G 0P de 32 ans. Grossesse non évolutive arrêtée à 6 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 37 ans 3G-2P. Grossesse non désirée à 11 3/7 SA chez une patiente 4G 0P de 38 ans. Grossesse non désirée à 5 SA 4/7 J chez une patiente de 27 ans primigeste. Grossesse non désirée à 5 4/7 SA chez une patiente de 27 ans primigeste. Grossesse non désirée à 7 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste de 17 ans. Grossesse non désirée à 8 0/7 SA chez une patiente 2G 0P de 21 ans. Grossesse non désirée à 9 0/7 SA chez une patiente 2G 0P de 30 ans. Grossesse non désirée de 8 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 20 ans primigeste avec : • Curetage soigneux de la cavité sous contrôle échographique en 12.2016. Nausées et vomissements en lien avec le 1er trimestre de grossesse le 04.12.2016. Fracture de la base du 5ème métatarsien gauche en 12.2012. Éthylisation aiguë à 2.02 g pour mille en 03.2014. Idées suicidaires avec scarification en 03.2014. Douleurs abdominales le 18.05.2017. Laparoscopie pour kyste ovarien en juin 2017. Grossesse non évolutive à 9 SA chez une patiente 4G 2P de 43 ans. Grossesse sans particularité naissance à terme par voie basse, poids de naissance 3.230 kg, bonne adaptation néonatale sans épisode de maladie depuis la naissance. S/p méningite à entéro-virus à 16 jours de vie, hospitalisé du 11-14.08. Pieds-mains-bouche et otite traitée par antibiothérapie fin décembre 2019. Autrement bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Grossesse sans particularité, née à terme, pas de maladies, pas de médicaments. Encéphalopathie frontale à HSV avec hépatite fulminante (résolue et suivie au HUG) et insuffisance rénale (résolue) (anamnestiquement). Dernier contrôle au HUG en juillet 2019, contrôle annuel. Suivi en neuropédiatrie par Dr. X 2x/an: possible trait autistique. Grossesse sans particularité. Bonne adaptation néonatale. PN 3250. Inconfort post-vaccinal. Grossesse sur FIV. GROSSESSE: • 1 geste 1 pare • Grossesse harmonieuse. • Pas d'antécédents dans la famille. • Streptocoque B négatif. ACOUCHEMENT: • position OIGA • liquide amniotique clair • Ventouse pour non-progression du travail • naissance le 31.12.2019 à 18 h 33 • APGAR 9/10/10, pH artériel à 7.18 et veineux inconnu; Grossesse 1G 1P. Naissance à 39 1/7 par voie basse. APGAR 9, 10, 10. Poids de naissance 3200 g. Groupage. 1 culot érythrocytaire passé aux urgences. Groupe du bébé Rh Positif. Rhophylac 300 mcg iv reçu le 23.01.2020. Groupe sanguin : A Rhésus Positif. Laboratoire du 18.12.2019: Hb 144 g/L, Tc 267 G/L, Lc 6.6 G/L. Sérologies du 18.12.2019: négatives. Frottis cervical pour Chlamydia : négatif. Groupe sanguin : A Rhésus positif. PAP du 14.01.2020: absence de cellules suspectes. Chlamydia du 14.01.2020: négatifs. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 14.01.2020: négatifs. Groupe sanguin : A Rhésus positif. PAP du 14.01.2020: ASCUS. HPV et CINtec PLUS en cours. Chlamydia du 06.01.2020: négatifs. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV, syphilis) du 14.01.2020: négatifs. Groupe sanguin : A Rhésus positif. PAP du 21.01.2020: absence de cellules suspectes. Chlamydia du 21.01.2020: négatifs. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV, syphilis) du 21.01.2020: négatifs. Groupe sanguin: AB Rhésus positif. Laboratoire du 29.10.2019: Hb 108 g/l, Leu 5,2 G/l, Tc 252 G/l. Sérologie du 29.10.2019: Hépatite B nég., VIH nég. Échographie pelvienne : Utérus 86 x 52 x 57mm, OVG et OVD sp, endom trilaminare 10,3 mmg, Douglas libre. PAP 06.03.2018 : en ordre. Groupe sanguin: AB Rhésus positif. PAP du 10.2018: négatif. Sérologie du 24.12.2019: négatif. Chlamydia du 23.12.2019: négatif. Échographie post-IVG du 09.01.2020: endomètre à 2 mm. Groupe sanguin : O Rhésus positif. PAP du 21.01.2020: absence de cellules suspectes. Chlamydia du 21.01.2020: négatifs. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV, syphilis) du 21.01.2020: négatifs. Groupe sanguin: A positif. Groupe sanguin: A+, RAI négatifs 23.06.2019. Sérologies 22.01.2020: HBs Ag négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. PAP 22.01.2020: pas de cellule suspecte. Frottis cervico-vaginal 22.01.2020: chlamydia/gonocoque négatif. USTV du 22.01.2020: utérus AVF avec grossesse intra-utérine de LCC 10.6 mm (correspondant à 7 1/7 SA), BCF+, ovaires sans particularité des deux côtés. Groupe sanguin: A Rhésus négatif. Groupe sanguin A Rhésus négatif. Groupe sanguin: A Rhésus négatif. Frottis cervico-vaginal du 30.12.2019: chlamydia et gonocoques négatifs. Sérologies du 30.12.2019: Hép. B nég, HCV positif; test de confirmation anti-HCV négatif, HIV nég, Syphilis nég. US du 30.12.2019: Ut AVF avec grossesse intra-utérine de LCC 5 mm (correspondant à 6 3/7 SA), BCF positif, ovaires sp ddc. Groupe sanguin: A Rhésus positif, RAI négatif 29.01.2020.Laboratoire du 29.01.2020: Hb 120 g/L; Lc 8.3 g/L; Tc 324 G/L, crase alignée. PAP 12.09.2019: en ordre. USTV du 29.01.2020: utérus en AVF avec sac gestationnel contenant une vésicule vitelline sans embryon, ovaires sans particularité des deux côtés. Groupe sanguin: A Rhésus positif Labo du 10.01.2020: Hb 121 g/L; Lc 8.2 g/L; Tc 377 G/L; crase eo. Sérologies du 10.01.2020: Hép. B nég, Hép. C nég, HIV nég, Syphilis nég. Frottis cervico-vaginal du 10.01.2020: chlamydia négatif PAP du 04.12.2019: eo USTV du 10.01.2020: ut AVF avec grossesse intra-utérine de LCC 46 mm (correspondant à 10 6/6 SA), bcf +, ovaires sp ddc. Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 08.01.2020: Hb 127 g/L; Lc 11.3 g/L; Tc 195 G/L; crase eo Sérologies: rubéole immune, Hép. B nég, Hép. C nég, VDRL nég, Toxoplasmose immune Strepto B positif Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 08.01.2020: Hb 135 g/L; Lc 8.1 g/L; Tc 290 G/L; crase et fonction rénale eo Sérologies du 28.11.2019: Hép B vaccinée, Hép. C nég, HIV nég, Syphilis nég PAP du 09.07.2019: sp Endosampler du 10.07.2019: fragments polypoïdes d'une muqueuse endométriale avec signe de desquamation, absence d'atypie. Hystéroscopie diagnostique du 30.09.2019: cavité agrandie, fibrome antéro-fundique de type I de 2.5 cm. US du 28.11.2019: ut de 65 x 57 mm avec fibrome sous-muqueux de 29.4 mm, endomètre à 6 mm, ovaires sp ddc. Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 18.11.2019: Hb 143 g/L; Lc 7.8 g/L; Tc 342 G/L; crase et fonction rénale eo; AMH 14.4 pmol/l Frottis cervico-vaginal du 18.11.2019: chlamydia/gonocoque nég, mycoplasme, ureaplasma, trichomonas négatifs. PAP du 29.10.2019: eo Sérologies du 18.11.2019: Hép B nég, Hép C nég, HIV nég, Syphilis nég IRM du 30.10.2019: endométriome ovarien droit de 69 mm en contact du taurus utérin. USTV du 18.11.2019: utérus AVF, de taille normale avec échostructure hétérogène (dd adénomyose), endomètre 5.4 mm, ovaire droit avec endométriome de 67 x 81 mm, ovaire gauche sp. Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 24.12.2019: Hb 130 g/L; Lc 4.7 g/L; Tc 276 G/L; CRP <5; crase eo Frottis cervico-vaginal du 04.12.2019: chlamydia négatif, Gardnarella + (traitée) Endosampler du 04.12.2019: polype endométrial, pas d'hyperplasie atypique. Groupe sanguin: AB Rhésus négatif Labo du 09.10.2019: Hb 147 g/L; Lc 8.5 g/L; Tc 315 G/L; crase eo Marqueurs tumoraux du 12.11.2019: CEA, CA-125, SHBG, AFP dans la norme. PAP du 09.10.2019: sp (hormis vaginose) USTV du 09.10.2019: tumeur ovarienne avec densité différente de 9 x 6 cm, utérus sp, endomètre 2.8 mm. IRM du 31.10.2019: masse d'apparence ovarienne à gauche de 8.8 cm partiellement kystique sans signes d'infiltration locale, ni à distance compatible avec un tératome de bas grade. Groupe sanguin: B Rhésus négatif Groupe sanguin: B Rhésus négatif PAP du 03.01.2020: négatif Échec de pipelle de Cornier en raison d'un col sténosé Echographie du 03.01.2020: utérus 53 x 33 x 40 mm, myomètre est homogène, endomètre vu sur toute sa longueur 8 mm, la cavité utérine montre une partie de haute écho densité, compatible avec un probable polype endométrial de 3 x 6 mm Laboratoire du 03.01.2020: Hb 131 g/L, Lc 5.4 /L, Tc 261 G/L Sérologies du 03.01.2020: Hép B négatif, Hép. C négatif, HIV négatif, Syphilis négatif TV du 03.01.2020: pas de douleur à la mobilisation du col de l'utérus, pas d'indurations palpables sur les parois vaginales ni dans le fornix postérieur, pas de masse en régions annexielles des deux côtés. Groupe sanguin: B Rhésus positif PAP du 14.11.2019: atrophie, matériel représentatif Échec de pipelle de Cornier en raison d'un col sténosé Laboratoire du 29.11.2019: Hb 153 g/L, Lc 4.9 /L, Tc 251 G/L Sérologies du 29.11.2019: Hép B négatif, Hép. C négatif, HIV négatif, Syphilis négatif Groupe sanguin maternel: A nég Rhésus enfant: positif Rhophylac 300 IM 08.01.2020 Groupe sanguin maternel: B négatif Groupe sanguin enfant: AB positif Rhophylac 300 IM le 04.01.2020. Groupe sanguin O Rhésus positif Frottis cervico-vaginal du 25.12.2019: chlamydia positif, gonocoques négatif Sérologies du 30.12.2019: Hép. B nég, Hép C nég, HIV nég, Syphilis nég US du 30.12.2019: ut AVF avec grossesse intra-utérine de LCC 7 mm (correspondant à 6 4/7 SA), ovaires sp ddc. Groupe sanguin: O Rhésus positif Labo du 07.01.2020: Hb 130 g/L; Lc 9.6 g/L; Tc 255 G/L Sérologies du 07.01.2020: Hép. B vaccinée, Hép. C nég, HIV nég, Syphilis nég PAP du 07.01.2020: eo, candida + Frottis cervico-vaginal du 07.01.2020: chlamydia négatif USTV du 07.01.2020: ut AVF avec grossesse intra-utérine de LCC 17.8 mm (correspondant à 8 2/7 SA), bcf +, ovaires sp ddc. Groupe sanguin: O Rhésus positif Labo 14.01.2020: Hb 85 g/L, Lc 9 g/L, Tc 348 G/L, crase alignée, bHCG 15 U/L Labo 16.01.2020: Hb 83 g/L; Lc 7.1 g/L; Tc 376 G/L Labo 17.01.2020: bHCG 11 U/L Groupe sanguin: O Rhésus positif Laboratoire du 08.01.2020: Hb 108 g/L; Lc 9.1 g/L; Tc 284 G/L; crase eo Sérologies du 08.01.2020: Hép B nég, Hép C nég, HIV nég Frottis cervico-vaginal du 08.01.2020: chlamydia négative US du 08.01.2020: ut en AVF, grossesse intra-utérine avec LCC de 35.3 mm (correspondant à 9 0/7 SA), ovaires sp ddc Groupe sanguin: O Rhésus positif Laboratoire du 18.11.2019: Hb 132 g/L; Lc 7.6 g/L; Tc 282 G/L; crase eo; électrolytes eo; fonction rénale eo; AMH 24 pmol/l Marqueurs tumoraux du 18.11.2019: CEA, AFP, CA125, CA 19-9, HCG négatifs Sérologies du 18.11.2019: Hép. B vaccinée, Hép. C nég, HIV nég, Syphilis USTV du 18.11.2019: kyste ovaire droit de 7.5 x 5.6 x 7 cm bi-oculaires, aspect en verre dépoli. Groupe sanguin: O Rhésus positif PAP du 30.12.2019: eo Frottis du 30.12.2019: chlamydia/gonocoques négatif Sérologies du 30.12.2019: Hép B nég, Hép. C nég, HIV nég, Syphilis nég US du 30.12.2019: ut AVf avec sac gestationnel intra-utérin et vésicule vitelline visible, ovaires sp ddc. Groupe sanguin: O rhésus positif PAP du 30.12.2019: ... Frotti du 30.12.2019: chlamydia ... Sérologies du 30.12.2019: Hép B nég, Hép. C nég, HIV nég, Syphilis nég US du 30.12.2019: ut AVF avec sac gestationnel intra-utérin et vésicule vitelline visible, ovaires sp ddc. Groupe sanguin 0 Rhésus positif. GrSg: O + Laboratoire du 03.10.2019: Hb 153 g/L, Leu 7.5 G/L, Tc 272 G/L, Créatinine 54 mmol/L, Sodium 138 mmol/L, Potassium 4.1 mmol/L, FP 5.0 ng/ml, bHCG 0.8 U/L Sérologie du 03.10.2019: Syphilis nég, Hep B nég, Hep C nég, HIV nég. Uro-CT 04.09.2019 sans anomalies décelées des voies urinaires, masse ovarienne droite; cystoscopie du 02.09.2019 leucoplasie (tt par Tarivid) sinon sp, suivi par Dr. X; pas d'investigations supplémentaires actuellement indiquées. IRM pelvienne native et injectée du 22.10.2019: masse de 4.8 x 4.8 x 6.3 cm de diamètre, probablement dépendante de l'ovaire droit, évoquant une néoplasie ovarienne de type stromale (fibrome ou fibrothécome). À noter également une petite masse centimétrique bien délimitée, aspécifique, de l'ovaire gauche. Multiples myomes utérins. Mr. Y est hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse dans le contexte d'une cellulite péri-orbitaire droite. Un laboratoire le 01.01 montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 22.4 G/L et une CRP à 183 mg/L, des hémocultures sont prélevées. Il bénéficie d'un traitement de co-amoxicilline 80 mg/kg/jour en 3 doses du 01.01 au 03.01 avec une excellente réponse clinique et diminution rapide de l'œdème et de l'érythème palpébral à droite, ainsi que diminution du syndrome inflammatoire (le 03.01 leucocytes à 15.6 G/L et CRP à 68 mg/L). Il reste stable hémodynamiquement et présente un dernier pic fébrile le 02.01 maximum à 39.4°C, puis reste afébrile par la suite. L'alimentation, l'hydratation et la diurèse sont conservées.Au vu du bon état général, Mr. Y rentre à domicile le 03.01. Mr. Y a eu Guillain Barré en 2011, post gastro-entérite à Campylobacter. Maladie de Sudeck. Fracture multi-fragmentaire de la rotule gauche sur chute, traitée par ostéosynthèse par vis + cerclage le 07.08.2016. Fracture du trochiter de l'épaule droite sur chute le 07.08.2016, traitée conservativement. Rhabdomyolyse le 30.09.2018. PTH droite pour cut-out sur nécrose céphalique, le 03.10.2018 (Dr. X) : • ablation du matériel d'ostéosynthèse (clou Gamma long) • arthroplastie totale de la hanche droite par voie trans-fessière. Fracture branche ischéo et iléo-pubienne hanche droite sur status post-AMO du clou Gamma, prothèse et cerclage le 03.10.2018. Polytraumatisme sur chute de sa hauteur le 13.05.2019, DD sur OH chronique, DD possible malaise vaso-vagal avec : • hématome sous-dural de 6 mm associé à une hémorragie sous-arachnoïdienne touchant la région fronto-temporale droite avec ptose labiale gauche. • fracture de l'humérus proximal 3 parts 4 fragments selon Neer à droite : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous à l'humérus proximal droit (OP le 16.05.2019). • fracture de l'arc latéral des 4èmes et 5èmes côtes à gauche. Pseudotroubles électrolytiques sur probable dilution, 27.12.2019 : • hyponatrémie • hypokaliémie • hypomagnésémie. Mr. Y a eu Guillain Barré en 2011, post gastro-entérite à Campylobacter. Maladie de Sudeck. Fracture multi-fragmentaire de la rotule gauche sur chute, traitée par ostéosynthèse par vis + cerclage le 07.08.2016. Fracture du trochiter de l'épaule droite sur chute le 07.08.2016, traitée conservativement. Rhabdomyolyse le 30.09.2018. PTH droite pour cut-out sur nécrose céphalique, le 03.10.2018 (Dr. X) : • ablation du matériel d'ostéosynthèse (clou Gamma long) • arthroplastie totale de la hanche droite par voie trans-fessière. Fracture branche ischéo et iléo-pubienne hanche droite sur status post-AMO du clou Gamma, prothèse et cerclage le 03.10.2018. Polytraumatisme sur chute de sa hauteur le 13.05.2019, DD sur OH chronique, DD possible malaise vaso-vagal avec : • hématome sous-dural de 6 mm associé à une hémorragie sous-arachnoïdienne touchant la région fronto-temporale droite avec ptose labiale gauche. • fracture de l'humérus proximal 3 parts 4 fragments selon Neer à droite : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous à l'humérus proximal droit (OP le 16.05.2019). • fracture de l'arc latéral des 4èmes et 5èmes côtes à gauche. Pseudotroubles électrolytiques sur probable dilution, 27.12.2019 : • hyponatrémie • hypokaliémie • hypomagnésémie. Mr. Y a eu Guillain Barré en 2011, post-gastro-entérite à Campylobacter. Pneumonie droite le 13.12.2011, à germe indéterminé. Maladie de Sudeck. Fracture multi-fragmentaire de la rotule gauche sur chute, traitée par ostéosynthèse par vis + cerclage le 07.08.2016. Fracture du trochiter de l'épaule droite sur chute le 07.08.2016, traitée conservativement. Rhabdomyolyse le 30.09.2018. PTH droite pour cut-out sur nécrose céphalique, le 03.10.2018 (Dr. X) : • ablation du matériel d'ostéosynthèse (clou Gamma long) • arthroplastie totale de la hanche droite par voie trans-fessière. Infection urinaire basse symptomatique à Enterococcus faecalis 10E6 sensible à l'Ampicilline en 2018. QTc long à 508 ms le 13.05.2019 avec : • 480 ms le 10.10.2018. • DD : médicamenteux (Escitalopram), dans contexte de HSA. Polytraumatisme sur chute de sa hauteur le 13.05.2019, DD : sur OH chronique, possible malaise vaso-vagal : • traumatisme crânien avec AC et ptose labiale gauche sur hématome sous-dural de 6 mm associé à une hémorragie sous-arachnoïdienne touchant la région fronto-temporale droite : suivi clinique et radiologique. • fracture humérus proximal 3 parts 4 fragments selon Neer à droite : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous à l'humérus proximal droit (OP le 16.05.2019). • fracture de l'arc latéral des 4èmes et 5èmes côtes à gauche. Hypomagnésémie chronique asymptomatique, DD : très probablement sur malabsorption intestinale, sur OH chronique. Consommation OH chronique avec cirrhose hépatique débutante (US 18.10.2018). Possible démence mixte initiale : neuro-dégénérative, vasculaire, toxique (consommation chronique d'alcool) avec imagerie montrant une atrophie hippocampique légère (grade 1/4 selon Scheltens), tous les signes d'une encéphalopathie de Wernicke et des signes d'une maladie de Binswanger, atteignant un grade de 2/3 sur l'échelle de Fazekas. Trouble dépressif chronique sous traitement. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • éthylisation aiguë sur éthylisme chronique (perturbation des tests hépatiques). • polyneuropathie alcoolique. • antécédent de Guillain Barré. • chutes à répétition. Status post-ostéosynthèse par plaque Philos le 16.05.2019 (Dr. X) pour fracture oblique du tiers supérieur de la diaphyse humérale droite déplacée (2 parts, 3 fragments de l'humérus proximal). Plaie de pression sacrale stade 2. Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes droites status post-AMO clou Gamma clou, prothèse et cerclage le 03.10.2018. Mr. Y a eu le médicament "Gutron". Mr. Y a pris "Gutron per os". Gynécologiques non opératoires : en 2003 et 2009, fausses couches spontanées avant 12 semaines d'aménorrhée. Familiaux : DT2 chez mère. Obstétricaux : 1998 accouchement par voie basse, à T, M 3250 g. 2004 accouchement par voie basse, à T, M 3800 g. 2010 accouchement par voie basse, provocation à 39 SA pour désir maternel, M 2750 g. Douleurs lombaires sur contracture musculaire paravertébrale, le 17.02.2018. Gynécologiques non opératoires : fausse couche spontanée 6 semaines d'aménorrhée. Gynécologiques opératoires : mutilation génitale type 1. Chirurgicaux non gynécologiques : en 2009, cholecystectomie ; 3 interventions sur fistule anale depuis 2012. Obstétricaux : en 2016, AVB avec ventouse à 40 4/7 SA, sexe : masculin, poids : 3510 g, particularités : provocation pour DGNIR. Accouchement par voie basse spontanée à 37 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, G3 devenue P2, le 08.01.2018. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Névrite vestibulaire droite le 07.03.18. Hypovitaminose D le 16.03.18. Douleurs abdominales post-ponction d'abcès le 07.03.2018. Gynécologiques non opératoires : en 2016, kyste hémorragique du corps jaune. Familiaux : maman de la patiente décédée suite à un AVC. Accouchement par voie basse spontané le 07.07.2018. Rubéole non immune. • Priorix à faire au post-partum. Déchirure vaginale. Gynécologiques non opératoires : fausse couche spontanée en avril 2015. Pyélonéphrite D en avril 2014. Fracture du plateau tibial, ostéosynthèse en mai 2014. Ménisque op en 2015. Familiaux : cancer de la prostate chez le père. Gynécologiques non opératoires : micro-prolactinome, hyperprolactinémie, traitement chez Dr. X. Infertilité primaire, mais grossesse spontanée. Gynécologiques opératoires : prothèses mammaires bilatérales en 2002. Chirurgicaux non gynécologiques : tonsillectomie + adénoïdes dans l'enfance. Familiaux : père a diabète type 2 + HTA. Problèmes cardiaques du côté des grands-parents maternels. Cancers du côté des oncles paternels. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour CTG pathologique après provocation par Propess pour oligoamnios chez une patiente 1G devenue 1P à 40 2/7 SA. Anémie post-partum avec Hb 101 g/l. Gynécologiques non opératoires : présence de fibromes mammaires bilatéraux. Gynécologiques opératoires : en 2012, ablation de fibromes mammaires bilatéraux. Chirurgicaux non gynécologiques : en 2016, ablation de 3 dents de sagesse. Familiaux : grand-père maternel : diabète. Papa de Mr. Y : diabète type 2. Gynécologiques non opératoires : en 06.2017, FCS (6 SA).Gynécologiques opératoires: 03.2017 FCS (9 SA/môle partielle) + curetage Chirurgicaux non-gynécologiques: Op végétations dans l'enfance s/p Tonsillectomie le 20.11.2013 s/p adénoïdectomie dans l'enfance. Angines à répétition depuis 2013. Gynécologiques non-opératoires: 1999: PID, AB iv, Billens Ménopause depuis 2011 (sans saignement depuis, sans THS) Status post-stérilité primaire avec status post-plusieurs inséminations Gynécologiques opératoires: 18.02.15 fausse couche + curetage au Daler. Médicaux: souffle au coeur depuis l'enfance. Hypertension artérielle borderline. Familiaux: a été adoptée. Accouchement par voie basse avec instrumentation par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion à 40 6/7 SA. Episiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale gauche. Anémie ferriprive symptomatique (hémoglobine à 97 g/l). Status post excision d'un kyste de Baker à droite. Gynécologiques opératoires: • 1994: Status post-appendicectomie. • 1992: Status post-hernies inguinales et crurales. • Status post-stérilisation en 2004 puis déstérilisation en 2006 (accouchement, enfant décédé). • Status post-colposuspension selon Burch en 2009. Gynécologiques non-opératoires: • Ménopause: non. • Dernières règles: aménorrhée car Mirena en place. • Incontinence: oui (escalier, toux, rapports sexuels). Obstétricaux: • Status post-5 AVB entre 1986 et 2004. • Status post-naissance d'un enfant mort-né 2006-2007. Hématome succutané jambe droite Whiplash cervical sur AVP Gynécologiques opératoires: 2011: fausse couche + curetage 2014: interruption volontaire de grossesse par curetage en Mongolie (indication médicale pour lithiases rénales) Médicaux: Hépatite B guérie fin 2014: hospitalisation pendant 10 jours lithiases rénales (Mongolie) Obstétricaux: Le 16.05.2013 accouchement par voie basse périnée intact, délivrance: Nle complète, lieu: Mongolie, sexe: F, SA: 40, poids 3150 g, allaitement 4 mois Le 07.03.2018 accouchement par voie basse périnée intact, délivrance: Nle complète, lieu: Yverdon, sexe: F, Prénom: oyudari, SA: 40+4, poids 3680 g, allaitement 6 semaines, particularités: provocation T+3 pour hydramnios à 28 cm Familiaux: mère: cancer de l'utérus vers 40-45 ans, décédée Accouchement spontané par voie basse à 39 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 5-gestes devenue 3-pares de 35 ans. Suites de couches. Sciatalgies D suspendues non déficitaires le 26.05.2019 Gynécologiques opératoires: • 2011 Inselspital conisation col • 2015 pyélonéphrite s/p Viol 1990 • Insomnie et addiction secondaire aux BZD • Addiction au Tramal utilisé comme anxiolytique • 2013 Inselspital crise d'épilepsie grand mal sur abus de benzodiazépines • IRM Image aspécifique ovale gauche cérébrale bénigne s/p Amygdalectomie 2013 Accouchement par voie basse spontanée à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 41 ans 1-geste devenue 1-pare, le 21.04.2018. Gynécologiques opératoires: 2011 Laparoscopie corps jaune. Chirurgicaux non-gynécologiques: strabisme congénital; chirurgie correctrice à 9 et 19 ans. Gynécologiques opératoires: • 2014: s/p pose de prothèses mammaires Médicaux: • 2018: s/p nephrolithiases bilatérales (CT-abdo 19.06.2018 Hirslanden Bienne) Gynécologiques opératoires: Fausse couche curetée. Obstétricaux: 2012, Accouchement par voie basse, T+2, Déchirure II, M 3750 g. Gynécologiques opératoires: Laser pour condylomes en 2015. Obstétricaux: Accouchement par voie basse le 26.12.2015. Otite moyenne aiguë purulente droite 07.2019. Gynécologiques opératoires: MGF II désinfibulée au 1er accouchement, puis réinfibulée et de nouveau désinfibulée au 2ème accouchement sans réinfibulation. Obstétricaux: voie d'accouchement: Accouchement par voie basse, instrumentation: non, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 26.08.2010, lieu: Yemen, sexe: M, Prénom: Khalil, poids (g): 3100, allaitement (mois): 4 mois voie d'accouchement: Accouchement par voie basse, instrumentation: non, lésion génitale: Déchirure I, délivrance: Nle complète, Date: le 13.10.2014, lieu: Yemen, sexe: F, Prénom: Fatma, poids (g): 4000, allaitement (mois): 4 mois Accouchement par voie basse après rupture prématurée des membranes chez une patiente de 26 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 24.01.2019 Gynécologiques opératoires: s/p myomectomie partielle dans un même temps opératoire que la césarienne Obstétricaux: Voie d'accouchement: césarienne, Date: 2012, Lieu: Macédoine, Particularités: Césarienne car myomectomie partielle dans le même temps opératoire Gynécologiques opératoires: 2010: ablation kyste ovarien Médicaux: Enfance: fracture 2 poignets + cheville 2018: AVP dans le cadre du travail, a pris du Temesta 1/2 cp pour dormir Chirurgicaux non-gynécologiques: 2004: arthroscopie genou gauche 2010: APP Gynécologiques opératoires: 2015 Curetage sur FC hémorragique Chirurgicaux non-gynécologiques: OP DS Obstétricaux: voie d'accouchement: AVB, lésion génitale: Déchirure I, délivrance: Nle complète, Date: 18.8.2014, anesthésie: Péri, lieu: Daler, sexe: M, Prénom: Gaël, SA: 40 1/7, poids (g): 3220, allaitement (mois): 2j, particularités: Baby-blues...enfant BSH Gynécologiques opératoires: 2017: s/p laparoscopie avec salpingectomie gauche pour grossesse extra-utérine Obstétricaux: • 2013: s/p accouchement par voie basse spontanée avec naissance d'une fille de 4200 g, dystocie des épaules • 2015: s/p accouchement par voie basse spontanée avec naissance d'une fille de 4580 g, dystocie des épaules • 2018: s/p accouchement par voie basse avec extraction par ventouse avec naissance d'un garçon de 3970 g Gynécologiques: 2010 FC 12 sem, curetage (Daler) 2017 FC 6 sem, curetage (Daler) 2018 FC 10 sem, spontanée 2012 Laparoscopie exploratrice avec traitement de corps jaune kystique droite le 29.01.2012 2014 LSC Dr. X Chirurgicaux non-gynécologiques: 2019 HFR Thyroïdectomie totale pour Maladie de Grave, tt Euthyrox 125 mcg Gynécologiques-Obstétricaux: 4 accouchements par voie basse Hystérectomie et annexectomie par laparotomie à l'âge de 29 ans (Hôpital de Billens) Chirurgicaux: Bypass gastrique en 2013 Cholécystectomie laparoscopique le 31.10.2016 (pour cholécystite), Dr. X. Bursectomie du genou gauche. Opération pour fracture du fémur gauche dans l'enfance. Cure de hernie inguinale gauche. Gynécologiques: 10.09.2019 Conservation de l'ovaire gauche et transposition de l'ovaire droit par laparoscopie Antécédents familiaux: Père: cancer colo-rectal à 47 ans avec diagnostic de syndrome de Lynch Frères: diagnostic de syndrome de Lynch sans néoplasie actuelle Grand-père paternel: cancer colo-rectal à 36 ans Grand-mère maternelle: cancer du pancréas à 76 ans Gynécologiques: 11/2015: Lsc kystectomie droite Obstétricaux: 2009 AVB, Déchirure I, délivrance: Nle complète, anesthésie: Péri, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, Prénom: Elona, SA: 39.4, poids (g): 3170, allaitement (mois): 6 2011 AVB, éraillure suturée, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, Prénom: Lorik, SA: 41.1, poids (g): 3990, allaitement (mois): 5.5, particularités: révision utérine et du défilé génital pour saignements persistants sur restes membranaires et lésion du col. 2015: AVB, périnée intact. Fille 3450 g, délivrance complète. Gynécologiques: • 2000 et 2008 curetage évacuateur pour grossesses non évolutives • 2009 LSC diagnostique et retrait Mirena intra-abdominal • 2010 IVG médicamenteuse à 6 4/7 SA Obstétricaux: • 2000 AVB par forceps au CHUV, garçon de 3660 g • 2002 AVB, garçon de 3980 g • 2009 AVB, fille de 3650 g Gynécologiques: • 2002 IVG curetage • 2015 IVG médicamenteuse Obstétricaux: • 1998 césarienne Chirurgicaux: • OP genou gauche (ligament + ménisque) Gynécologiques: • 2014 fausse couche spontanée, <6 SA Obstétricaux: • 2015 accouchement par voie basse • 2016 accouchement par voie basse Autres: • S/p Appendicectomie à l'âge de 16 ans. Familiaux: • Mère: ca. Thyroïde Gynécologiques: • 2017 Laparoscopie avec néosalpingostomie droite et mise en évidence endométriose stade I • 2008 IVG curetage Chirurgicaux: • 2010 oreilles (esthétique) Familiaux: • Grand-mère paternelle ca. sein; grand-père paternel DM type II; grand-père maternel mal. coronaires Gynécomastie bilatérale à prédominance droite, d'origine indéterminée, possiblement post-traitement de spironolactone. Gynéco-obstétricaux: • 2013: Accouchement par voie basse. • 2018: Laparoscopie avec salpingotomie pour GEU droite. Bonne évolution sous Méthotrexate Gynéco-obstétricaux: • Status après laparoscopie diagnostique et hystéroscopie avec effondrement de synéchie pour infertilité secondaire en 01.2017 • Status après curetage pour grossesse non évolutive à 7 semaines d'aménorrhée en 2016 • Status après FCS précoce en 2016 • Status après curetage pour grossesse non évolutive à 8 semaines d'aménorrhée après échec de traitement conservateur, suivi d'une MAV post-curetage, en 2015 • Bilan de fausse couche à répétition en ordre Chirurgicaux: • Status après greffe osseuse pour kyste osseux solitaire du fémur distal D en 2012 Gyno-Pevaryl ovule pendant 3 jours + crème local pendant 1 semaine Haldol Haldol en réserve Haldol IV stoppé le 06.01.2020 Hallucination auditive avec des idées suicidaires Hallucination auditive le 02.07.2018 Hallucinations Hallucinations Hallucinations Hallucinations Hallucinations auditives avec des idées suicidaires Hallucinations auditives avec hypoacousie associée d'origine indéterminée le 16.01.2020 • DD sur dysfonctionnement des organes sensoriels périphériques DD psychotique Hallucinations auditives d'origine indéterminée avec: • Syndrome akinéto-rigide prédominant à droite • Troubles dysexécutifs et attentionnels légers Hallucinations auditives et visuelles. Hallucinations visuelles nouvelles depuis fin novembre 2019 DD: • secondaire à l'hyponatrémie (corrélation temporelle avec l'introduction de l'Esidrex) • syndrome de Charles-Bonnet chez patiente avec une malvoyance sévère Hallux rigidus du pied gauche (arthrose MTP I), opéré le 29.08.2014 PTG droite pour gonarthrose tricompartimentale valgisante du genou droit le 20.02.2013 Débridement de plaies, biopsies des 1er et 2ème orteils du pied droit, avec prophylaxie antibiotique par Zinat pour une semaine pour plaie superficielle du gros orteil et plaie profonde du 2ème orteil du pied droit le 15.01.2013 Urosepsis le 12.12.2012 Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal droit le 22.11.2012 Opération de tunnel carpien gauche en avril 2012 Spondylodèse D9-L4 en 2011 Laminectomie D11 pour un kyste synovial avec myélopathie dorsale en 2011 Ostéomyélite chronique du 4ème orteil gauche en 2008 Correction du 4ème orteil du pied gauche en griffe en 1996 Opération pelvienne pour hématome post-accouchement en 1986 Sepsis sur infection profonde des tissus mous du 1er orteil droit le 16.09.2014 • Staphylocoque aureus résistant à la pénicilline mais sensible à l'Augmentin (4/4) • Staphylocoque epidermidis • Helcococcus kunzii (1/4) • IRM du pied droit le 18.09.2014 : collection liquidienne sous-cutanée, pas d'ostéite, pas d'arthrite Kyste ovarien gauche solido-kystique de 37 mm Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative Hallux rigidus MTP I à gauche. Digitus quintus varus de la 5ème tête métatarsienne gauche. Arthrodèse MTP I à gauche. Ostéotomie de correction en mini-invasif avec ostéotomie sous-capitale du 5ème métatarsien, fixation par broche. (OP le 16.10.2018) Matériel d'ostéosynthèse gênant sur déplacement secondaire d'une vis de la tige proximale au niveau de l'arthrodèse pied G. Status post arthrodèse MTP1 et ostéotomie de correction en mini-invasif avec ostéotomie sous-capitale du 5ème métatarsien et fixation par broche au niveau du pied G le 16.10.2018 pour hallux rigidus MTP1 à G et digitus quintus varus de la 5ème tête métatarsienne. Status post ablation de l'ongle et de la matrice hallux ddc le 10.07.2018 pour des ongles incarnés et dystrophiés. Status post correction de la position du 5ème orteil il y a plus de 20 ans à gauche en Espagne. Hallux rigidus pied G (arthrose MTP I). (OP le 29.08.2014) PTG D pour gonarthrose tricompartimentale valgisante genou D le 20.02.2013 Débridement plaies, biopsies 1er - 2ème orteils pied D, prophylaxie antibiotique par Zinat pour une semaine pour plaie superficielle gros orteil et plaie profonde 2ème orteil, pied D le 15.01.2013 Urosepsis le 12.12.2012 Réduction ouverte et ostéosynthèse fracture intra-articulaire radius distal D le 22.11.2012 Op tunnel carpien G en avril 2012 Spondylodèse D9-L4 2011 Laminectomie D11 pour un kyste synovial avec myélopathie dorsale en 2011 Ostéomyélite chronique orteil IV G en 2008 Correction orteil IV en griffe pied G en 1996 Opération pelvienne pour hématome post-accouchement en 1986 Sepsis sur infection profonde des tissus mous 1er orteil droit avec mise en évidence de S. aureus et S. epidermidis le 16.09.2014 Bilan biologique Hémocultures 16.9.14 : • Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline mais sensible à l'Augmentin (4/4) • Helcococcus kunzii (1/4) Hémocultures à froid 19.09.14 : négatives Urotube 16.09.14 : <10*3, S. epidermidis Rx thorax 16.09.14 : sans particularité CT abdominal le 16.09.2014 : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de néphrite, pas d'abcès, épaississement de paroi vésicale, kystes hépatiques, kyste ovarien à gauche de 37 mm ETT : pas de signes en faveur d'une endocardite IRM pied droit 18.09.14 : collection liquidienne sous-cutanée, pas d'ostéite, pas d'arthrite Frottis plaie : S. epidermidis et S. aureus Biopsie hallux droit : S. epidermidis et S. aureus Consilium infectiologique le 19.09.14 (Dr. X) : infection profonde des tissus mous sans atteinte osseuse. Kyste ovarien gauche solido-kystique de 37 mm Consilium gynécologique le 25.09.14 : pas de signes de malignité Dosage CA 125 : 35 U/ml Proposition de suivi échographique dans 6 semaines Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative Hallux rigidus symptomatique à D avec bec ostéophytaire au niveau de la face dorsale de la tête du 1er métatarsien. Status post cheilectomie du bec ostéophytaire le 17.01.2020. Hallux valgus à D, angle HV de 35°, angle intermétatarsien de 15°. Hallux valgus débutant à G, asymptomatique. Pieds plats bilatéraux. Hallux valgus bilatéral. Hallux valgus bilatéral congénital. Pied G : varus métatarso phalangien sur status post arthrodèse TMT 1 et MT1 et MT 2 selon Lapidus modifié aux HUG en 2009. Hallux valgus bilatéral. Le 14.12.2018, Dr. X, Dresse Bassi : à gauche, correction d'hallux valgus par ostéotomie en chevron. A droite, correction d'hallux valgus par ostéotomie en chevron et Akin de P1. Hallux valgus congénitaux bilatéraux plus à droite qu'à gauche. Hallux valgus ddc, plus marquée à G. Hallux valgus du pied gauche. Le 18.02.2014, Dr. X, correction de l'hallux valgus du pied gauche. Infection urinaire basse le 18.08.2016. Ménorragie. Gastrite aigüe. Hallux valgus inter-phalangien à droite avec rotation/pronation. Hallux valgus pied droit. Status après mal perforant plantaire de la MP 01. Hallux valgus sévère à G et symptomatique, IMA à 15° et HVA à 42°. Hallux valgus sévère sur pied plat à D. Arthrose sévère du Chopart et des articulations de tarse, pied plat, surcharge de la colonne latérale et orteils en griffe 2-3-4 du pied G. Hallux valgus symptomatique à droite avec un angle intermétatarsien de 10° et un angle métatarsophalangien de 23°. Fasciite plantaire bilatérale. Halopéridol total 3 mg. Midazolam total 3 mg. Réafférentation. Halopéridol 19.01.2020. Hanch à ressaut latéral gauche symptomatique avec : • conflit fémoro-acétabulaire type CAM des deux côtés, rétroversion acétabulaire des deux côtés. Hanche D conflit fémoro-acétabulaire et bilatéral plus prononcé à D avec status post débridement labral et correction de l'offset fémoral à D par voie arthroscopique en 2011 par le Dr. X. Actuellement bursite trochantérienne. Genou G status post ancienne rupture LCA sans instabilité actuellement tendinite tendon rotulien. Hanche D: impingement fémoro-acétabulaire de type mixte pincer et cam avec lésion labrale anté-supérieure et ossification labrale. Hanche D: infection chronique fistulisée à la peau de la PTH droite avec instabilité le 12.12.2019. Dernière ponction du 16.12.2019 positif pour Bacteroides fragilis. Hanche G : ablation du spacer, prélèvements de biopsies, débridement, bursectomie trochantérienne, autogreffe osseuse du fémur. Réimplantation PTH. (OP le 30.12.2019) Microbiologie : • Biopsies peropératoires du 30.12.2019 : négatif. Consilium d'infectiologie 31.12.2019 (en annexe). Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 30.12. au 31.12.2019. • Pénicilline 4 mio d'UI 4x/j i.v. du 31.12.2019 au 06.01.2020. Hanche G : • OST péri-acétabulaire. • Correction de l'offset. • Dénervation du labrum. • Autogreffe par OST de l'épine iliaque antéro-supérieure. (OP le 09.01.2020) En peropératoire, transfusion de 250 ml de sang par cell-saver en raison d'une anémie. Hanche G: conflit exostose antérieure petit trochanter et conflit postérieur sur rotation externe du fémur distal. Hanche G: coxa saltans externe et interne. Hanche D: coxa saltans externe sous investigations. Hanche G: Impingement fémoro-acétabulaire avec déformité de type cam avec lésions labrales antérieures et postérieures, kyste labral postérieur, dégénération cartilagineuse sur status post ostéotomie acétabulaire selon Salter à l'âge de 12 ans en Macédoine sur dysplasie de la hanche congénitale. Hanche D: status post implantation PTH en 2012 sur coxarthrose secondaire sur status post ostéotomie acétabulaire selon Salter en enfance. Hanche G Impingement fémoro-acétabulaire avec lésion labrale antéro-supérieure sur torsion fémorale diminuée sous investigations. Hand re Dig III-IV: Diverse Schnittwunde nach Stanzverletzung. Dig IV: Vd. a. Läsion der Sehne über dem PIP. Handgelenkschmerzen rechts. Handkontusion links beim Sturz am 2.02.2015. Hernie discale opérée il y a 5 ans. Handverletzung. Harnwegsinfekt. HAS-BLED : 4 pts (haut risque de saignement). Anticoagulation prophylactique uniquement dans ce contexte (suspicion spoliation digestive). Hautausschlag. Haute suspicion d'une ostéomyélite de la phalange distal Dig V à G. • Lésion par lancette à glycémie le 10.01.2020. • Antibiothérapie Cipro-Ofloxacine du 11.01.2020 jusqu'au 25.01.2020. Bactériémie par E. Kolly. Leucémie amyloïde aiguë. • St. p. cure de chimiothérapie. • Greffe de moelle prévue. Hb = 49 (2 dosages). Groupage. Commande 2 CE. Transfusions 2 CE à Meyriez (SVP). Attitude : contrôle le 08.01.20 ; avis hémato à demander. Hb glyquée le 25.01.2020 : 5.3 %. Hydratation iv. Actrapid 6 UI OU aux urgences. Suivi biologique. Hb post opératoire le 20.01.2020: 69 g/L. Transfusion de 2 CE le 20.01.2020. Hb postopératoire à 82 g/L. Reçu 1 CE le 14.01.2020. Maltofer 100mg 2x/j, 2 mois. Hb post-opératoire: 108 g/l. Substitution martiale per os. Hb 100, MCV 57fl, MCH 17pg. Hb 115, pas de trouble de la coagulation, groupage en cours. Créat 31mmol/l, ASAT hémolysé, ALAT 17, Lipase 14, Lc 10.1, Hb 121, Tc 247. Hb 86, MCV 74, MCHC 288. Attitude : • Probablement chronique sur alimentation insuffisante, conseil d'alimentation. HbA1c. HbA1c à 6.6% le 21.12.2019. Mesures hygiéno-diététiques. Refaire une HbA1c dans 3 mois. HbA1c en cours. HbA1c le 27.12.2019 à 8.0 %. Ad avis diabétologique. HbA1c 11.7. Prévoir consultation diabétique. Stop Antidiabétique oraux dans le contexte de l'infection. HbA1c 7 %. Attitude : Metfin en pause vue IRA. Contrôles glycémiques. HbA1c 7 %. Contrôles glycémiques. Metfin en pause vue l'IRA, repris à la sortie. HbA1c 9.9%, corps cétoniques sériques négatifs. Sédiment urinaire : glucosurie. Gazométrie artérielle. Laboratoire. ECG. Avis Diabétologie : adaptation traitement anti-diabétique : Lantus 50 le matin, Novorapid 30-16-16, glycémie 4x/J à domicile, avant le repas et au coucher. Consultation diabétologique prévue le 14/02/2020 à 14h00, à l'HFR Fribourg (Dr. X). Hb/Ht 1x/j. Bottes anti-thromboses. Plavix à reprendre d'ici le 26.01.2020 selon clinique et bilan biologique. HBV guérie. HCL traité par statine mais ne connaît pas le nom du médicament. HCST. État dépressif. HCV positif. Anti-HCV négatif. Health & Medical Service. À l'attention du médecin conseil. Bollwerk 4. 3011 Berne. Heleen est hospitalisée pour un trouble de conversion sur un fond anxieux avec plusieurs épisodes d'hyperventilation. Une gazométrie est réalisée à l'entrée étant sans particularité. Durant l'hospitalisation, elle nécessite un traitement par du Temesta utilisé lors des différents épisodes de crise d'hyperventilation sur angoisse avec une réponse favorable. Un consilium pédopsychiatrique est réalisé par le Dr. X le 22.01 et 23.01, à qui Heleen décrit des évanouissements avec perte de connaissance, qui angoissent beaucoup les intervenants du foyer, sa famille ainsi qu'elle-même. Un avis est alors demandé à Mr. Y, en charge de la permanence en l'absence de la curatrice d'Heleen, Mme. Y, ce dernier refuse un retour même provisoire d'Heleen chez la mère. Dans ce contexte, Heleen rentre au foyer Bonne fontaine le 23.01.2020. Un suivi en ambulatoire est assuré au CPP.Hémangiome hépatique au niveau du segment VI. Hématémèse. Hématémèse. Hématémèse. Hématémèse. Hématémèse. DD : Mallory Weiss sur les vomissements. Hématémèse et méléna. Hématémèse sur carcinome épidermoïde du tiers supérieur de l'oesophage le 05.12.2019 (HRC Rennaz) DD : varices oesophagiennes de stade II • Oesogastroduodénoscopie (CHUV) le 07.12.2019 : masse avec signe hémorragique, VO stade II sans signe rouge • Oesogastroduodénoscopie (CHUV) le 13.12.2019 : VO stade II avec signe rouge Hématémèse. DD : lésion muqueuse. hématobourse du coude gauche Hémato-boursite du coude gauche sur Xarelto. Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie dans un contexte de colite du côlon descendant et sigmoïde. Hématochésie d'origine indéterminée. Hématochésie le 16.01.2020 • Objectivée aux urgences Hématochésie le 26.01.2020. DD : hémorroïde, hémorragie digestive basse. Hématochésie probablement d'origine diverticulaire le 04.01.2020 • status post-choc hémorragique sur hémorragie digestive basse le 17.11.2019 • gastroscopie 18.11.19 : hernie hiatale, pas de saignement visible • rectosigmoïdoscopie 19.11.19 : très probable saignement sur diverticule sigmoïdien à 50 cm de la marge anale Hématochésies récidivantes anémiantes le 20.01.2020 avec : • Hb d'entrée à 52 g/l • DD proctite post-actinique avec un rectum variqueux DD colite ulcéreuse DD sur troubles de la crase chronique • hospitalisation du 02.12. au 11.12.2020 en chirurgie pour la même symptomatique Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie avec anémie normocytaire normochrome le 03.04.2014 Probable fracture de l'astragale Cholécystectomie Thrombose rétinienne de l'œil droit Opération cataracte DDC et transplantation cornée Hématochézie. DD : hémorroïde, complication ulcérante post-bypass. • Hb 150 g/l, trace de sang. Hématochézie le 04.01 • sans critère de gravité • épisode isolé, uniquement sur papier hygiénique, spontanément résolutif. Hématochézie le 04.01.19 • s/p choc hémorragique sur hémorragie digestive basse le 17.11.19 • gastroscopie 18.11.19 : hernie hiatale, pas de saignement visible • rectosigmoïdoscopie 19.11.19 : très probable saignement sur diverticule sigmoïdien à 50 cm de la marge anale Hématochézie post-opératoire. Hématochézie sur probable hémorroïdes internes. Hématochézie sur sigmoïdite segmentaire 04/2012 Migraine avec aura versus accident ischémique transitoire le 10.07.2017 Pneumothorax iatrogène en décembre 2017 Douleur thoracique pariétale le 09.02.2018 • Sur manipulation physiothérapeutique Hématom malleolaire et dorsal d'origine inconnue Hématome alvéolaire frais multifocal du lobe pulmonaire inférieur droit sans signe de malignité en février 2018 : • thoracoscopie droite uniportale, résection extra-anatomique lobe moyen et lobe inférieur droit, résection segment 10, complément de résection pyramide basale, lymphadénectomie le 08.02.2018. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 10.01.2016. • status post-instillations de BCG du 12.02 au 22.03.2010. Carcinome urothélial de la vessie pT1 G3 et foyers étendus au dôme vésical. • status post-RTUV en décembre 2009. Lithiase rénale droite en 2001. Amnésie transitoire globale. Hématome anémiant avec syndrome des loges postérieur par effet de masse sur saignement post-interventionnel le 12.12.2019 • Hémoglobine à 76 g/l le 12.12.2019 Hématome au niveau du PAC • Sur déplacement de l'aiguille Hématome avant-bras le 12.01.2020 Hématome avec retard de cicatrisation plaie inguinale gauche le 27.12.2019 • 09.12.2019 TEA carrefour fémoral gauche et plastie d'élargissement par patch de xénopéricarde Hématome crural externe gauche d'environ 10 cm de grand axe traité conservativement Plaie de la face dorsale de la main droite avec décollement cutanéo-sous-cutané en lambeau pédiculé en proximal. • Le 03.02.2018, Dr. X, Dr. X : débridement, lavage et suture de la plaie de la face dorsale de la main droite. Hématome crural gauche le 19.12.2019 : • Sous Eliquis Hématome cuisse gauche. Hématome de la cuisse gauche avec œdème du membre inférieur gauche le 20.01.2020. Hématome de la cuisse gauche sur status post contusion de la hanche gauche après une chute à ski datant du 04.01.20. Hématome du bras et avant-bras gauche. Hématome du muscle iliaque droit le 01.12.2019 Hématome du périnée le 20.01.2020. Hématome du pôle inférieur du rein D avec suspicion de surinfection du 02.01.2020 • chez patiente connue pour angiomyolipose rénale bilatérale dans le contexte d'une sclérose tubéreuse de Bourneville Hématome en regard de la face supérieure du muscle trapèze. Diagnostic différentiel : déchirure de quelques fibres musculaires sans déficit moteur. Hématome face ant. cuisse G avec infiltration du muscle quadriceps le 06.10.2014. Sinusite dans le contexte d'une splénectomie le 16.02.17. Hématome fessier gauche le 28.01.2020 Hématome gingival en regard de la dent 41 le 27.01.2020 dans le contexte d'une crise d'épilepsie tonico-clonique • absence de fracas dentaire ou de trouble de l'occlusion Hématome glutéal gauche. Hématome musculaire para-lombaire droit. Hématome pectoral gauche post-pose de pacemaker sous-clavier G le 03.11.2017 Anémie normocytaire normochrome sur probable hémodilution le 03.11.2017 Vertiges d'allure orthostatique le 05.11.2017 Extrasystoles ventriculaires en salves le 02.11.2017 : • DD : médicamenteux sur Isoprénaline Hypothyroïdie subclinique le 02.11.2017 Hématome péri-orbitaire droit sur chute de sa hauteur le 05.01.2020 Hématome post-ponction fémorale. Hématome rétropéritonéal sur ponction biopsie rénale le 03.12.2019 (Rennaz) avec embolisation rénale le 04.12.2019 (CHUV) et amputation de 40% du parenchyme rénal gauche Nodule pulmonaire sous-pleural lobaire droit en 2016 (non présent sur le CT de mai 2017) Status post pneumonie et bactériémie à staphylocoques dorés (dès le 20.10.2017, Inselspital) • Récidive de pneumonie basale droite le 05.11.2017 • Lavage broncho-alvéolaire avec St. aureus le 24.10.2017 Hématurie macroscopique sur traumatisme urétral post-sonde urinaire enlevée le 12.11.2017 Epistaxis antérieur droit le 12.11.2017, récidive le 19.11 et le 21.11.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I du 05.11 au 07.11.2017 DD : syndrome hépato-rénal Hématémèse sur oesophagite et épistaxis droit le 11.11.2017 • Varices connues sur cirrhose alcoolique (dernière OGD Inselspital 25.10.2017) • Anémie spoliative le 10.10.2017 (transfusion de 6 CE du 10 au 16.10.2017) • Colonoscopie 19.10.2017 : pas de saignement • Seuil transfusionnel : 70 g/l DD : varices oesophagiennes grade II, oesophagite de reflux, épistaxis droit, coagulopathie et thrombopénie • Transfusion de 2 CE et 1 PFC le 11.11.2017, 1 PFC le 13.11.2017, 1 CE le 24.11.2017 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l sur diurétique, 07.12.2017 Deux escarres sacrées catégorie III sur immobilisation prolongée dès le 12.11.2017 • supérieur 0.8 x 0.9 cm • inférieur 0.2 x 0.2 cm Idée suicidaire scénarisée avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire à l'unité Thalassa Hématome sous dural pariétal gauche traumatique de 6.2 mm le 16.01.2020 Hématome sous arachnoïdien pariéto-temporal gauche Progression de l'hématome sous dural pariétal gauche, le 24.01.2020 Hématome sous dural pariéto-frontal gauche de 5 mm et contusion parenchymateuse pariétale gauche le 08.01.2020 • parésie de la main droite Hématome sous dural pariéto-occipital gauche de 5 mm Hématome sous unguéal IIIème doigt gauche Hématome sous unguéal IIIème doigt gauche avec drainage à la permanence avec soulagement immédiat des symptômes. Hématome sous-capsulaire post-biopsie lésion hépatique le 09.01.2019 et embolisation sélective radio-interventionnelle Ponction-drainage hépatique le 16.01.19 avec retrait de 65 ml de liquide péri-hépatique sanguinolent. Endroit de nécrose était tissulaire et non liquidien. Microbiologie : négative Notion d'AVC vs AIT Cholécystectomie Prostatectomie (Hyperplasie bénigne) en 2009 PTH gauche en sept 2008 Syndrome inflammatoire avec Clairance à 38 ml/min selon MDRD CRP à 162 d'origine oncologique possible le 08.11.2019 Anémie normocytaire hypochrome et thrombocytose d'origine inflammatoire le 08.11.2019 Insuffisance rénale aiguë sur chronique dans contexte de probable néphroangiosclérose hypertensive stade 3 le 08.11.2019 Hématome sous-cutané front gauche Hématome sous-dural aigu fronto-pariéto-temporal gauche avec hémorragies sous-arachnoïdiennes à proximité le 25.12.2019 Hématome sous-dural bilatéral (droit 7 mm, gauche 5 mm) chronique post-traumatique le 17.01.2020 • engagement central (protrusion des tonsilles cérébelleuses 10 mm des deux côtés) • collection épidurale dorsale sur possible brèche de la dure-mère post-ponction lombaire • contexte : chute mécanique de sa hauteur puis céphalées en novembre 2019 : ponction lombaire et IRM cérébrale sans particularité Hématome sous-dural chronique à gauche le 09.01.20 • IRM externe le 09.01.20 Hématome sous-dural chronique de l'hémi-convexité gauche avec composante aiguë et subaiguë le 22.06.2016 • status post trépanation frontale gauche Crise épileptique secondaire avec aphasie productive le 24.06.2016, puis récidive le 29.06.2016 • Diagnostic différentiel : irritatif sur le drain, sur l'hématome résiduel en traitement avec Keppra sous supervision Dr. X Maladie coronarienne bitronculaire • stenting de la Cx et de la CD le 09.06.2016 Insuffisance rénale aiguë modérée AKIN 1 prérénale le 22.06.2016 Anémie normocytaire normochrome et thrombocytose le 22.06.2016 Phakectomie bilatérale en 2005 Opération du nerf cubital en 2012 Hospitalisation pour lipothymie sur déshydratation avec consommation d'OH le 11.09.2010 Infiltrat basal droit d'origine indéterminée le 11.09.2010, DD : surprojection radiologique, néoplasie débutante Douleur rétro-auriculaire droit paroxistique DD névralgie. Hématome sous-dural de la faux du cerveau (2-3 mm), 04.01.2019 Hématome sous-dural de stade subaigu tardif fronto-pariétal droit visualisé à l'IRM du 17.10.2019 IRM neurocrâne le 17.10.2019 : 3 prises de contraste suspectes de métastases Avis neurochirurgical (Dr. X), 17.10.2019 : stop Xarelto Avis neurochirurgical (Dr. X) : poursuite avec Clexane 20 mg s.c. 1x/jour, ad contrôle CT cérébral, le 07.11.2019 et rediscussion Refus de prise en charge neurochirurgicale souhaitée par Mme. Y Hématome sous-dural d'origine indéterminée (hyperaigue vs chronique) 08.01.2020, avec • trouble de l'état de conscience Hématome sous-dural droit avec fracture du rocher, 2010 • Transfert à l'Inselspital, pas de séquelles Chute avec TC en 2014 • CT cérébral : Séquelles hémorragiques dans la région frontale antérieure ddc Décompensation cardiaque globale et pré-OAP sur FA à réponse ventriculaire rapide le 23.08.2016 Hématome sous-dural récent, hématome sous-dural gauche chronique de 8 mm le 22.12.2019 Hématome sous-dural en 2007 (Inselspital) Appendicectomie Opération d'une hernie inguinale à droite Prothèse partielle de la hanche à droite Opération genou gauche en 2009 Cancer de la prostate en 2009, traité par radiothérapie Opération de l'hallux Perforation du côlon en 2010 après polypectomie coloscopique (sans preuve de malignité) au niveau du côlon droit le 19.02.2010 (Dr. X) Hématome sous-dural fronto-pariéto-occipital gauche avec déviation de la ligne médiane du 05.01.2019 Hématome sous-dural gauche de 1.5 cm de largeur de découverte fortuite le 09.01.20 • IRM externe le 09.01.20 Hématome sous-dural hémisphérique gauche post-traumatique le 10.01.2020 Hématome sous-dural sub-aigu - chronique fronto-pariétal G, en augmentation de taille (actuellement 16 mm) avec effet de masse et déviation de la ligne médiane de 11 mm gauche vers la droite. Hygrome fronto-pariétal gauche et hémorragie extra-axiale sous-arachnoïdienne le 14.12.2019 • sur chute mécanique • aphasie mixte et parésie faciale gauche nouvelle du 15.12.2019 au 17.12.2019 • NIHSS 4 pts le 14.12.2019 • Hématome sous-dural sub-aigu chronique fronto-pariétal gauche le 14.12.2019 sur syncope : • effet de masse et déviation de la ligne médiane de 11 mm gauche vers la droite • aphasie mixte et parésie faciale gauche nouvelle du 15.12 au 17.12.2019 • NIHSS 4 pts le 14.12.2019 • Hématome sous-dural sub-aigu/chronique fronto-pariétal gauche le 14.01.2020 • effet de masse et déviation de la ligne médiane de 11 mm gauche vers la droite • Hématome sous-dural bilatéral avec engagement central le 17.01.2020 • Céphalées identiques en novembre 2019 : PL et IRM cérébrale spé • Hématome sous-galéal au niveau du vertex • Hématome sous-unguéal D1 pied gauche • Hématome sous-unguéal pouce droit. • Hématome spontané. • Hématome surinfecté pectoral gauche le 04.12.2019 • Hématomes digitaux spontanés paroxystiques (syndrome d'Achenbach) • DD : syndrome de Gardner - Diamond • Hématurie • Hématurie • Hématurie • Hématurie. • Hématurie. • Hématurie. • Hématurie. • Hématurie. • hématurie • hématurie • Hématurie. • Hématurie • Hématurie d'origine indéterminée • Hématurie d'origine indéterminée. • Hématurie importante post-opératoire le 15.01.2020 au soir. • Hématurie isolée • Hématurie le 15.01.2020 • Hématurie le 15.01.2020 • sur pose de sonde urinaire • Hématurie macroscopique • Hématurie macroscopique • Hématurie macroscopique • Hématurie macroscopique. • Hématurie macroscopique. • Hématurie macroscopique. • Hématurie macroscopique. • hématurie macroscopique • Hématurie macroscopique à investiguer (premier épisode). • Hématurie macroscopique avec rétention urinaire aiguë le 04.01.2020 • 1 mois post-TURP pour hyperplasie bénigne de la prostate, probablement sur chute de croûtes • Hématurie macroscopique. • dans un contexte de surdosage de Sintrom avec INR à 4,4. • Hématurie macroscopique de découverte fortuite • DD : infiltration urétérale locale de la diverticulite • Hématurie macroscopique d'origine indéterminée. • Hématurie macroscopique d'origine indéterminée • Premier épisode, début le 28.11.2019 : • Hématurie macroscopique d'origine indéterminée, probablement sur néoplasie sous-jacente • Hématurie macroscopique et EF • Hématurie macroscopique intermittente chronique le 11.11.2019 sur calculs prostatiques connus • Uro-CT en juin 2019 : glande prostatique volumineuse de 77 mm de grand axe avec calcifications, reste du bilan sans particularité • Ultrason vessie le 24.05.2019 (Dr. X) : Pas de résidu post-mictionnel, prostate bien ouverte dans la région du col de la vessie et sans suspicion. • Cystoscopie en août 2019 : sans particularité • Statut post-fibrillation auriculaire cardioversée spontanément en septembre 2011. • Maladie coronarienne bitronculaire avec : • STEMI inféro-postérieur le 31.10.2011 sur occlusion de l'artère coronaire droite moyenne • sténose serrée de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • lésion non significative de l'IVA proximale • lésion intermédiaire de la coronaire droite moyenne • Coronarographie (Dr. X) : stent actif sur la CD moyenne après thrombectomie et sur la CD distale le 31.10.2011 puis 4 stents actifs sur IVA distale moyenne et proximale le 14.11.2011. • Double antiagrégation, bêtabloquant, IEC, hypolipémiant. • QT long à 480 ms le 12.11.2019 • Claudication de stade IIA du membre inférieur gauche avec sténose de 80 % de l'artère iliaque gauche (décembre 2011). • Démence de type Alzheimer • Bilan effectué chez Dr. X et à l'Hôpital de Marsens • Deux hospitalisations à Marsens en psychogériatrie • Maintien Haldol • Réafférentation • Hématurie macroscopique intermittente chronique le 11.11.2019 sur calculs prostatiques connus • Uro-CT en juin 2019 : glande prostatique volumineuse de 77 mm de grand axe avec calcifications, reste du bilan sans particularité • Ultrason vessie le 24.05.2019 (Dr. X) : Pas de résidu post-mictionnel, prostate bien ouverte dans la région du col de la vessie et sans suspicion. • cystoscopie en août 2019 : sans particularité • Statut post-fibrillation auriculaire cardioversée spontanément en septembre 2011. • Maladie coronarienne bitronculaire avec : • STEMI inféro-postérieur le 31.10.2011 sur occlusion de l'artère coronaire droite moyenne • sténose serrée de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • lésion non significative de l'IVA proximale • lésion intermédiaire de la coronaire droite moyenne • Coronarographie (Dr. X) : stent actif sur la CD moyenne après thrombectomie et sur la CD distale le 31.10.2011 puis 4 stents actifs sur IVA distale moyenne et proximale le 14.11.2011. • Double antiagrégation, bêtabloquant, IEC, hypolipémiant. • QT long à 480 ms le 12.11.2019 • Claudication de stade IIA du membre inférieur gauche avec sténose de 80 % de l'artère iliaque gauche (décembre 2011). • Démence de type Alzheimer • bilan effectué chez Dr. X et à l'Hôpital de Marsens • deux hospitalisations à Marsens en psychogériatrie • Maintien Haldol • Réafférentation • Hématurie macroscopique le 30.12.2019 sur carcinome urothélial papillaire de haut grade (G2) infiltrant le chorion et la tunique musculeuse, pT2 V1. • Statut post-résection transurétrale de la vessie le 11.09.2019 par Dr. X. • Hématurie macroscopique post-TEV le 31.12.2019 • DD : dans un contexte de thrombopénie chronique et anticoagulation par rivaroxaban • Hématurie macroscopique post-TEV le 31.12.2019 • DD : dans un contexte de thrombopénie chronique et anticoagulation par rivaroxaban • Cystoscopie (Insel) et mise d'une sonde vésicale à 3 voies • CT thoraco-abdominal : pas de source de saignement, masse pulmonaire et épanchement pleural sans métastase visible • Hématurie macroscopique post-TEV le 31.12.2019 • DD : dans un contexte de thrombopénie chronique et anticoagulation par rivaroxaban • Hématurie macroscopique post-traumatique sur changement de sonde vésicale le 30.12.2019 • Douleurs sus-pubiennes associées • Sous Xarelto • Hématurie macroscopique probablement d'origine traumatique sur sondage vésical le 31.12.2019 : • DD : dans un contexte de thrombopénie chronique et anticoagulation par rivaroxaban • Hématurie macroscopique récidivante le 21.01.2020. • Hématurie macroscopique • statut post-infection urinaire basse et rétention urinaire 11.2019 avec sondage vésical depuis • Hématurie macroscopique sur statut résection transurétrale de la prostate. • Hématurie macroscopique, 04.01.2020 • 1 mois post TURP, probablement sur chute de croûtes • Hématurie microscopique découverte fortuitement le 23.01.2020. • Hématurie microscopique d'origine non glomérulaire le 22.12.2019 sur infection urinaire DD métastase • Colonisation MRSA • Frottis 23.12 : négatif, isolement de contact du 22.12 au 26.12.2019 • Fracture diaphysaire du radius gauche dans l'enfance. • Arthrite septique à Staph. aureus MRSA olécrâne coude gauche • Arthrose préexistante coude gauche • Dermohypodermite coude gauche le 09.09.2017 • Hématurie microscopique probablement d'origine para-infectieuse le 20.01.2020 • Hématurie microscopique, symptômes urinaires irritatifs et douleurs sus-pubiennes d'origine indéterminée. • Hématurie post-ablation de sonde vésicale • Hématurie traumatique sur arrachage de sonde le 16.01.2020 • Hématurie traumatique sur arrachage de sonde urinaire le 16.01.2020 • Hématuries sur tentative de retrait manuel de la sonde urinaire le 27.12.2019 • Hémicolectomie droite avec CME et anastomose iléo-transverse manuelle en 2 plans par laparotomie le 08.01.2020 Hémicolectomie G en 2010 dans un contexte d'iléus sur tératome Bronchite aiguë le 16.03.2019 (DD: pneumonie sur broncho-aspiration, secondaire au IEC, RGO) Infection urinaire basse le 27.03.2019 Fracture récente de D11 avec effondrement du plateau inférieur sur status post • Cyphoplastie de D12 par VBS et cimentage par Vertecem le 04.03.2019 sur fracture D12 type Burst A3. Hémiparésie gauche depuis 10 jours. Hémiplégie droite congénitale Epilepsie sous Lamictal et Mianserine Hémi-prothèse de genou droit le 21.01.2020 Hémisyndrome brachiocrural D Hémisyndrome droit Hémisyndrome droit probablement d'origine ischémique Hémisyndrome gauche Hémisyndrome gauche sur accident vasculaire cérébral ischémique para-médian droit en 2009 Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle. • Diabète mellitus de type 2 • Dyslipidémie. • Suspicion d'apnées du sommeil Hernie hiatale Lombalgies chroniques Diplopie sur paralysie du nerf crânien VI de l'œil droit Hyperplasie bénigne de la prostate de grade 2 Artériopathie des membres inférieurs légère (Dr. X) Rhizarthrose gauche Cholécystolithiases asymptomatique Goitre multinodulaire toxique sous Néo Mercazole • TSH 1.41 mU/l, T3 totale 1.5 nmol/l, T4 libre 16 pmol/l (05.12.2019) • Thyroïdectomie à l'Hôpital Daler reportée Hémi-syndrome moteur avec parésie flasque du membre supérieur droit (M3) et du membre inférieur droit (M2) • sur méningo-encéphalite à tiques le 11.11.2019 (FSME IgM positive) • IRM cérébrale le 13.11.2019 : aspect d'une pachyméningite (réactivation vs auto-immune) avec hyperémie piale et durale de l'hémisphère gauche. Pas de signe pour une affection parenchymateuse ou multifocale • IRM cérébrale le 15.11.2019 : pachyméningite connue en augmentation significative, maintenant également dans l'hémisphère droit • IRM cérébrale le 10.01.2020 : pas d'ischémie aiguë. Régression presque complète du changement de signal pachyméningé Hémisyndrome moteur D + GCS 8 Hémisyndrome moteur droit Hémisyndrome sensitivo-moteur droit d'origine probablement fonctionnelle le 16.01.2020 avec : • vertiges transitoires • CT cérébral et vaisseaux précérébraux sans particularité le 16.01.2020 Hémoccult à 146 g/l. Hémochromatose primaire traitée par don du sang régulier. Hémochromatose Hyperuricémie Hémoculture : stérile. Culture d'urine : présence Klebsiella pneumoniae, sensible à la Co-Amoxicilline (Pipéracilline-Tazobactam également). Culture d'expectorations du 20.01.2020 : à pister, la première étant contaminée. Antibiothérapie : • Pipéracilline-Tazobactam iv 3 x 4.5 g/jour du 14 au 17.01.2020 • Relais par Co-Amoxicilline iv 3 x 1.2 g/jour du 18 au 21.01.2020 • Relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour du 21 au 23.01.2020 inclus. Hémoculture en cours. Urotube en cours. Transfert à l'hôpital Daler pour pose de double J. Hémoculture par cathéter artériel le 31.12.2019 : en cours Retrait cathéter artériel radial et voie veineuse périphérique bras à gauche le 31.12.2019 : culture en cours Hémoculture 147 g/l Movicol 1x/jour. Contrôle chez le médecin traitant. Hémoculture 21.01.20 : E.coli Culture urinaire 21.01.20 : E. Coli Hémoculture 24.01.20 : nég CT abdominal 24.01.20 Culture urinaire 25.01.20 : flore mixte Rocéphine 2 g IV du 21.01 au 30.01.20 Hémoculture 25.01.2019 : Escherichia Coli 1p/1, 2b/2 Uroculture 26.01.2019 : négative (post-antibiothérapie) Sédiment urinaire du 26.11.2019 : leucocytes et flore bactérienne CT thoraco-abdominal le 26.11.2019 US abdominal le 27.11.2019 Echocardiographie transthoracique le 28.11 et le 02.12.2019 Cathéter artériel radial droit le 26.11.2019 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 26.11 au 03.12.2019 Cathéter artériel fémoral gauche du 26.11 au 03.12.2019 Monitoring PICCO du 26.11 au 03.12.2019 Solucortef le 26.11.2019 Noradrénaline du 26.11 au 29.11.2019 Dobutamine du 26.11 au 02.12.2019 Vancomycine du 26.11 au 27.11.2019 Tazobac du 26.11 au 28.11.2019 Ceftriaxone le 25.11 et du 28.11 au 05.12.2019 Hémocultures : négatives Test VIH : négatif Numération CD4 : normale CT cérébral IRM cérébrale Avis Dr. X, neurochirurgie du 30.12.2019 : ponction non indiquée au vue de la petite taille des lésions. Crâniotomie possible Avis Dr. X, infectiologue du 30.12.2019 : abcès cérébraux probable Rocéphine 2 g 2x/j + Flagyl 500 mg 4x/j du 30.12.2019 au 03.02.2020 Hémocultures : Staphylococcus aureus multisensible (2/4 positives). Radiographie thoracique le 11.01.2020. Avis infectiologique (Dr. X) du 15.01.2020 : antibiothérapie iv pendant 14 jours. Consilium angiologique le 15.01.2020. Incision de la tuméfaction au pourtour de la thrombophlébite le 12.01.2020. Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/j du 12 au 25.01.2020 (durée totale d'antibiothérapie : 14 jours). Hémocultures : une bouteille sur quatre positive au Campylobacter jejuni PCR et coproculture : positifs au Campylobacter jejuni US abdominal le 31.12.2020 CT abdominal injecté le 31.12.2020 Avis Dr. X Rocéphine-Flagyl du 31.12.2019 au 02.01.2020 Klacid du 02 au 07.01.2020 Antalgie simple Hémocultures à envoyer au médecin traitant. Hémocultures à froid (1 paire) le 05.01.2020 : 2b/2 positives pour Staphylococcus Aureus Radiographie genou droit le 05.01.2020 CT injecté du MID le 05.01.2020 Ultrason genou droit le 07.01.2020 Avis infectiologique le 06.01.2020 Consilium orthopédique le 08.01.2020 (Dr. X) Pic line du 07.01 au 21.01.2020 Co-Amoxicilline iv du 06.01 au 19.01.2020 Bactrim forte du 20.01.2020 à poursuivre jusqu'à l'opération • suivi régulier de la fonction rénale et de la formule sanguine à prévoir Rendez-vous de contrôle le 04.02.2020 Dr. X en orthopédie Hémocultures du 21.01.2020 PCR Salmonella/Shigella/Campylobacter du 21.01.2020 : nég PCR C. difficile du 21.01.2020 : nég Urotube du 21.01.2020 PCR Novovirus du 22.01.2020 : positif Radiographie thoracique le 21.01.2020 Remplissage volémique Isolement de contact du 21.01.2020 au 23.01.2020 Noradrénaline le 21.01.2020 Pipéracilline Tazobactam du 21.01.2020 au 22.01.2020 Rocephine du 22.01.2020 au 23.01.2020 metronidazol le 22.01.2020 Hémocultures du 21.12.2019 : négatives Co-Amoxicilline intraveineuse du 21.12.2019 au 24.12.2019 puis per os du 24.12.2019 au 28.12.2019. Hémocultures du 27.12.2019 : négatives. Ag Pneumocoques/légionelle : négatifs. Expectorations du 28.12.2019 : Staphylococcus aureus.RX thorax du 27.12.2019 : foyer de condensation de l'hémichamp pulmonaire inférieur droit avec composante d'épanchement pleural minime. Céfépime du 27.12.2019 au 29.12.2019. Levofloxacine du 30.12.2019 au 03.01.2020. Prednisone 40 mg du 29.12.2019 au 31.12.2019. Stop Zithromax et reprise le 17.01.2020 à la sortie. Adaptation de l'oxygénothérapie à 3 l/min à la sortie. Hémocultures en cours (stériles à 48 heures) Ponction lombaire 21.01 : aspect limpide, eau de roche, 1 élément/mm3 Frottis RSV/grippe 22.01 : grippe Influenza A positive, RSV négatif Hémocultures et culture expectorations : en cours, à suivre Dépistage VIH le 02.01.2020 : négatif Frottis Grippe le 02.01.2020 : négatif Antigénurie Legionella et Pneumocoques le 02.01.2020 : négative GenExpert (PCR) mycobacterium tuberculosis et examen direct le 02.01.2020 : négatif Isolement aérosol du 01 au 02.01.2020 Ceftriaxone et Clarithromycine dès le 01.01.2020 Optiflow et VNI le 01.01.2019 (non tolérés) Hémocultures et culture expectorations le 02.01.2020 CT thoracique du 03.01.2020 Frottis grippe le 02.01.2020 Antigénurie Legionella et Pneumocoques le 02.01.2020 GenExpert (PCR) mycobacterium tuberculosis le 02.01.2020 Bronchoscopie le 07.01.2020 avec lavage broncho-alvéolaire • PCR bactérie atypiques et virus, cultures multiples • biopsie PROMED P 2020.106 • cytologie PROMED C 2020.14 Dépistage VIH le 02.01.2020 : négatif Bilan immunologique par recherche d'ANA, ANCA : en cours au moment de la sortie Isolement aérosol du 01 au 02.01.2020 Ceftriaxone du 01.01 au 03.01.2020 Clarithromycine du 01.01 au 20.01.2020 Optiflow et VNI le 01.01.2019 Suivi pneumologique à 6 semaines avec fonctions pulmonaires Hémocultures et urotube prélevés. Test de grossesse négatif. Urines : ... Laboratoire : ... Attitude : NaCl 0.9% 1L Ceftriaxone 2g aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j po. Hémocultures le 02.01.2020 : négatives Hémocultures le 04.01.2020 : négatives Urotube le 05.01.2020 : négatif RX thorax le 03.01.2020 Parasites dans les selles le 08.01.2020 : négatifs Ponction d'ascite diagnostique le 08.01.2020 : pas de péritonite bactérienne spontanée Co-Amoxicilline stoppée le 03.01.2020 Formule sanguine complète à prévoir à distance de l'hospitalisation et de la corticothérapie Hémocultures le 03.01.2020 : négatives à 5 jours Culture de poche de culot érythrocytaire le 03.01.2020 : négative à 5 jours Groupe complet (RAI, COMBS) : négatif Avis hématologique (Dr. X) Céfépime 2 g iv du 03.01 au 07.01.2020 Hémocultures le 04.01.2020 CT-scan injecté du membre inférieur gauche le 07.01.2020 Piperacilline-Tazobactam iv du 04.01 au 20.01.2020 Co-amoxicilline per os (une dose) le 14.01.2020 Traitement de secours par Clindamycine Antibioprophylaxie à réévaluer en cas de récidive Hémocultures le 06.12.2019 : négatives à 5 jours Hémocultures le 18.12.2019 : négatives à 5 jours Uricult le 06.12.2019 : négatif Uricult le 18.12.2019 : Staph. haemolyticus (probable contaminant) Radiographie de thorax le 05.12.2019 Radiographie de thorax le 18.12.2019 CT thoraco-abdominal du 09.12.2019 Ceftriaxone du 06.12 au 09.12.2019 Piperacillin Tazobactam du 09.12 au 11.12.2019 Piperacillin Tazobactam du 18.12 au 24.12.2019 Bronchodilatateurs Hémocultures le 10.01.2020 : négatives. Antigènes urinaires (Legionelle, Pneumocoque) : négatifs. Frottis Influenza le 13.01.2020 : négatif. RX thorax le 10.10.2020 : infiltrat postéro-basal droit, compatible avec un foyer pulmonaire. Co-Amoxicilline per os du 09 au 10.01.2020. Rocéphine iv du 10 au 13.01.2020, relayé par Co-amoxicilline 1 g 3x par jour du 14 au 19.01.2020. Klacid per os du 10 au 13.01.2020. Hémocultures le 14.01.2020 : négatives Sédiment urinaire le 14.01.2020 Culture d'urine le 14.01.2020 : 10E6 Enterococcus faecalis et Morganella Morganini Culture d'urine le 17.01.2020 : 10E6 Enterococcus faecalis et Morganella Morganini Radiographie du thorax le 14.01.2020 Piperacilline-Tazobactam du 16.01.2020 au 23.01.2020 Hémocultures le 15.01.2020 : négatives à 5 jours Consilium orthopédique Consilium angiologie Co-amoxicilline du 14.01 au 24.01.2020 Sur-élévation du membre Soins de plaie Hémocultures le 17.01.2020 : négatives à 5 jours Urotube le 20.01.2020 : négatif CT thoracique le 17.01.2020 Radiographie de la main gauche le 20.01.2020 Pipéracilline-Tazobac du 17.01 au 20.01.2020 Gel Ecofenac local pour 5 jours sur la main gauche dès le 20.01.2020 Glace Hémocultures le 22.01.2020 : négatives à 5 jours Antigènes urinaires (L.Pneumophila, Pneumocoques) le 22.01.2020 : négatifs Frottis de grippe le 22.01.2020 : négatif Radiographie de thorax le 22.01.2020 US bedside aux urgences : pas d'épanchement pleuraux, pas d'épanchement péricardique Co-Amoxicilline iv du 22.01 au 27.01.2020 (selon fonction rénale), relais po jusqu'au 29.01.2020 Bronchodilatateurs Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Hémocultures le 24.01.2020 : négatives à 5 jours Antigènes urinaires pour Pneumocoque et Légionelle le 24.01.2020 : négatifs Culture d'expectorations le 25.01.2020 : négative Radiographie thoracique le 24.01.2020 CT thoracique le 24.01.2020 Co-Amoxicilline intraveineuse du 24.01 au 31.01.2020, puis per os jusqu'au 20.03.2020 Avis chirurgie thoracique (Dr. X) Avis pneumologique (Dr. X) Avis infectiologique (Prof. X, Dr. X) Hémocultures le 26.01.2020 : négatives à 5 jours Co-Amoxicilline intraveineuse le 26.01.2020 Intensification du traitement bronchodilatateur Hémocultures le 26.12.2019 : positives pour Campylobacter Jejuni CT abdominal injecté le 26.12.2019 Radiographie du thorax et du bassin le 26.12.2019 : pas de fracture Rocéphine et Flagyl du 26.12.2019 au 30.12.2019 Azithromycine du 30.12.2019 au 31.12.2019 (après le résultat des HC) Hémocultures (PAC + périphérie), le 15.01.2020 : négatives. Sédiment urinaire, le 15.01.2020 : sans particularité. Urotube, le 15.01.2020 : négatif. PCR nasopharyngien Influenza, le 16.01.2020 : positif pour Influenza A Antigène urinaire, le 16.01.2020 : négatifs pour Pneumocoques et Legionelle. Culture d'expectoration, le 16.01.2020 : positifs pour Staphylocoque Aureus. Radiographie de thorax le 15.01.2020 : pas d'épanchement pleural CT thoraco-abdominal le 16.01.2020 : pas de lésion focale suspecte au niveau des 2 poumons. Tamiflu 75 mg 2x/j du 16.01.2020 au 21.01.2020. Pipéracilline-Tazobactam 4.5 g 3x/jour du 16.01.2020 au 20.01.2020. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 20.01.2020 au 23.01.2020. Hémocultures Uroculture Avis néphrologique Vancomycine + Cefepime après dialyse du 28.10.2019 au 09.11.2019 Hémocultures 03.01.2020 : Klebsiella aerogenes et Enterococcus faecium CT thoraco-abdominal pelvien le 03.01.2020 : pas de lésion ischémique mésentérique, liquide libre périhépatique prob ascites, prise de contraste légère du pourtour du stent biliaire avec possible dislocation distale, absence d'aérobilie, obstruction intra hépatique, pas de diverticulite Rocéphine et Métronidazole du 03.01.2020 au 04.01.2020 Céfépime et Métronidazole du 04.01.2020 au 06.01.2020 Meropenem du 06.01.2020 au 10.01.2020 Hémocultures 21.01, 22.01, 23.01.20 Hémocultures Ceftriaxone du 26.12.2019 au 28.12.2020 Céfépime du 28.12.2020 au 03.01.2020 Hémoglobine de contrôle à J2 à 83 g/L Substitution martiale per os pendant 3 mois Hémoglobine glyquée : 5.9% Avis diabétologues Fribourg le 20.12.2019 Hémoglobine 102 g/L 31.12.2019 Ad substitution martiale per os pendant 3 mois Hémoglobine 187 g/L (21.01.2020) Hémoglobine 90 g/L, DD : anémie microcytaire hypochrome du nourrisson, saignement post-traumatique Hémoglobine 90 g/L, DD : anémie microcytaire hypochrome du nourrisson, saignement post-traumatique Hémophilie A légère diagnostiquée à la naissance. Pas de nécessité de traitement jusqu'à maintenant. Suivie au CHUV jusqu'en 2018, actuellement suivie par Dr. X.s/p Traumatisme crânien mineur en novembre 2017 s/p Administration facteur VIII par voie intraveineuse - (500 UI) (Advate 500 UI en 1 dose) Monitoring neurologique et hémodynamique Consilium hématologue de garde CHUV (Dr. X) Consilium hémato-oncologue pédiatrique (Dr. X) Hémophilie A • Suivi au CHUV pour Hémophilie A, sous Helixate 1000UI i.v. 3x/semaine (lundi - mercredi - vendredi), injections par la maman à la maison, ne pas donner d'AINS (augmente le risque de saignements) Hémoptysies connues depuis 2006 avec : • tuberculose miliaire traitée pendant 6 mois en 1997 lege artis • embolisations artérielles en 2006 et 2007 pour hémoptysie avec accident ischémique transitoire avec hémisyndrome brachio-crural sensitivomoteur droit en 2006 et ischémie mésentérique avec infarctus splénique en 2007 post-embolisation. Cardiopathie ischémique avec status post SCA en mai 2006 Reflux gastro-oesophagiens sous IPP Etat dépressif Hémo-Q : 98 g/l Nexium 80 mg iv puis PSE 8mg/h Beriplex 1000 UI sous pompe Contact gastro-entérologue de garde (Dr. X) Transfert pour OGD en urgences à Fribourg avec pose de clip Avis oncologue (Dr. X) : patient avec embolie pulmonaire en juillet 2019 sous Xarelto, HDH en décembre 2019, passage en Arixtra selon angiologue (Dr. X) car TVP bilatérale dans un contexte onco. Demande de transfert pour surveillance et pose de filtre cave à HFR Fribourg. Avis radiologue interventionnel (Dr. X) : pose de filtre à coordonner avec avis angiologue dès que possible Arrêt d'Arixtra le 08.01.2020 Transfert à Fribourg pour pose de filtre cave Discuter reprise par héparine (10'000 UI/24h) selon avis angiologue - radiologue interventionnel Hémorétropéritoine sur rupture d'un angiomyolipome du rein droit le 02.01.2020 Hémorragie artère fémorale droite commune le 21.01.2020, post-coronarographie Hémorragie cérébrale fronto-temporale gauche intraparenchymateuse (3.5 x 2 cm) avec un hématome sous-dural fin le 11.11.2019 Hémorragie cérébrale fronto-temporale gauche intraparenchymateuse (3.5 x 2 cm) avec un hématome sous-dural fin le 11.11.2019 • post-traumatisme crânien le 07.11.2019 sous Eliquis, DD saignement sur possible métastase cérébrale • symptomatologie initiale : aphasie de production, dysphagie et céphalées droites • CHA2DS2-VASc-Score : 6 points • Clexane prophylactique stoppée le 15.11.2019 • Héparine prophylactique (15.11.-18.11.2019) • Clexane prophylactique dès le 19.11.2019 Clinique à son entrée en neuroréhabilitation : dysphagie, troubles de la mémoire, apraxie, syndrome parkinsonien (mimique diminuée, tremblements de repos, roue dentée, hypertonie (membre supérieur > membre inférieur) Hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse fronto-pariétale gauche sur pic hypertensif le 31.07.2019 • Symptomatologie initiale : aphasie de Broca, M4 + du membre supérieur droit Hémorragie cérébrale massive originaire probablement des ganglions de la base avec extension dans tous les ventricules et effet de masse avec déviation de la ligne médiane le 29.12.2019 Hémorragie de la délivrance sur atonie utérine Hémorragie digestive basse, le 11.01.2020, probablement sur colite descendante localisée. Hémorragie digestive basse le 11.01.2020. DD angiodysplasie, polypes, cancer colo-rectal, saignement diverticulaire. Hémorragie digestive d'origine indéterminée le 28.01.2020 • Glasgow-Blatchford Bleeding Score à 16 points • prise d'AINS, anticoagulation prophylactique Hémorragie digestive haute Hémorragie digestive haute Hémorragie digestive haute Hémorragie digestive haute Hémorragie digestive haute Hémorragie digestive haute Hémorragie digestive haute (anastomose gastro-jéjunale) sur érosion de décubitus par stent le 13.01.2020 Hémorragie digestive haute avec méléna sur angiodysplasie duodénale et antrite, HP négatif en février 2011. Traumatisme crânio-cérébral sur agression avec vertiges paroxystiques intermittents depuis 1995. Intussuception recto-anale débutante et décollement du rectum avec incontinence anale et hypotonie sphinctérienne. Hémorragie digestive haute en 2008 Insuffisance rénale aiguë AKIN II 28.01.2016 Cure d'hernie discale 2011 (Dr. X) • X-LIF L2-5 10/2014, pseudarthrose L4/5 Hystérectomie Opérations des varices bilatérales Cholecystectomie 1990 Opération des orteils non datée Prothèse genou droite (11/2009 Dr. X) Op genou gauche en 01.2014 non datée Acidose métabolique sévère d'origine lactique le 26.02.2016 (DD accumulation de Metformine) Dysphonie le 26.02.2016 Hémorragie digestive haute le 03.10.2019 : • status post-gastroscopie le 02.10.2019 pour dilatation d'un anneau de Schatzki symptomatique récidivant • hernie hiatale TURP en 2005 pour HBP et prostatite chronique Excision de deux polypes coliques en 2008 Anémie macrocytaire normochrome régénérative d'origine spoliative à 85 g/l le 25.09.2015 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale (AKIN 1) le 25.09.2015 Phlébite superficielle du membre supérieur droit sur voie veineuse profonde le 28.09.2015 Hémorragie digestive haute le 04.05.2019 sur ulcères duodénaux multiples (x5) dans contexte de double anti-agrégation post-STEMI : • OGD avec mise en place de 2 clips sur une des 5 lésions (Dr. X) • 2 CE le 04.05.2019, 1 CE le 05.05.2019 • Efient stoppé, remplacé par Clopidogrel dès le 06.05.2019 Anémie normocytaire, normochrome carence en fer avec fer sérique, le 10.05.2019 Pneumonie nosocomiale avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique le 25.04.2019 • Colonisation bronchique par Aspergillus fumigatus Pneumonie d'inhalation le 14.04.2019 Etat confusionnel post-interventionnel le 14.04.2019 • dépendance au Temesta Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 25.04.19 sur atélectases Intoxication volontaire au Temesta en 2018 Hémorragie digestive haute le 04.05.2019 sur ulcères duodénaux multiples (x5) dans contexte de double anti-agrégation post-STEMI : • OGD avec mise en place de 2 clips sur une des 5 lésions (Dr. X) • 2 CE le 04.05.2019, 1 CE le 05.05.2019 • Efient stoppé, remplacé par Clopidogrel dès le 06.05.2019 Anémie normocytaire, normochrome carence en fer le 10.05.2019 Pneumonie d'inhalation le 14.04.2019 • état confusionnel post-interventionnel le 14.04.2019 • dépendance au Temesta • Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 25.04.19 sur atélectases • Colonisation bronchique par Aspergillus fumigatus Intoxication volontaire au Temesta en 2018 Hémorragie digestive haute le 06.01.2020 • Méléna anamnestiquement depuis 5 jours • à l'entrée : Hémoglobine 64 g/l Hémorragie digestive haute, le 07.01.2020 Hémorragie digestive haute le 11.01.2020 : • perte de 4 kg en 4 mois • méléna et hématochézie depuis 5 jours DD : ulcère gastrique, néoplasie gastro-intestinale Hémorragie digestive haute le 18.01.2020 • sur 3 érosions de l'antre gastrique • sous double antiagrégation Hémorragie digestive haute le 23.01.2020 Hémorragie digestive haute le 28.01.2020 • méléna et 2 épisodes d'hématémèse avec une syncope • Glasgow-Blatchford Bleeding Score à 16 points Hémorragie digestive haute le 30.09.2019 sur une lésion de Cameron au niveau du cardia. OGD de contrôle le 05.12.19 avec visualisation d'érosions au sein de l'hernie hiatale avec une béance du cardia et une notion de probables varices oesophagiennes stade 1 Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine multifactorielle (spoliative, consommation éthylique, carences vitaminiques) le 30.09.2019 avec : • appendicectomie • amygdalectomie Hémorragie digestive haute probable • méléna à domicile Hémorragie digestive haute probable le 20.10.19 avec : • Anémie normocytaire hypochrome (Hb 104 g/l) d'origine mixte sur carence martiale • Avec notion de selles noires et sang occulte positif Hernie discale lombaire avec déficit sensitif résiduel il y a 10 ans Cure d'hernie ombilicale il y a 25 ans Hémorragie digestive haute sur oesophagite ulcérée du tiers moyen le 23.01.2020 : • Hernie hiatale de 7 cm avec angiodysplasies en 2003, 2008, 2010, 2013 • Oesophagite de reflux et gastropathie réactive et bulbite duodénale en avril 2015 Hémorragie digestive haute sur possible ulcère mécanique diagnostiqué en 2018 Hémorragie digestive haute sur probable rupture des varices oesophagiennes le 02.01.2020 Hémorragie digestive haute, 04.01.2020 • Sur possible Mallory Weiss. Hémorragie digestive haute, 04.01.2020 • Sur probable Mallory Weiss. Hémorragie digestive le 28.08.2016 sous anticoagulation thérapeutique par Marcoumar avec : • saignements digestifs récidivants depuis fin 2015, multiples investigations endoscopiques (OGD, coloscopie et recto-sigmoïdoscopie) sans source retrouvée Sepsis sévère par S. aureus pénicilline résistant le 06.01.2015 avec acutisation d'insuffisance rénale chronique KDIGO-AKI stade 2 Accident de la voie publique à basse cinétique le 21.04.2016 avec : • contusion cervicale • paresthésie diffuse du MSG sur probable contracture musculaire cervicale Cholécystectomie Hémorragie du muscle grand droit gauche sur saignement de l'artère épigastrique Hémorragie du post partum sur suspicion de rétention placentaire. Hémorragie du post-partum Hémorragie du postpartum avec pertes estimées à 500 ml Hémorragie du post-partum avec pertes sanguines estimées à 1500 cc sur atonie utérine et déchirure cervicale Hémorragie du PP avec pertes à 900 cc sur rétention de matériel et atonie utérine. Hémorragie frontale gauche visualisée au scanner cérébral du 07.01.2020 suite à un traumatisme crânio-cérébral datant du 01.01.2020. Hémorragie intra-musculaire m. grand droit gauche sur saignement de l'a. épigastrique Hémorragie intra-musculaire m. grand droit gauche sur saignement de l'a. épigastrique • CT abdominal • Avis radiologique et chirurgical : prise en charge radiologie interventionnelle impossible, geste chirurgical non indiqué au vu de la situation palliative • Traitement conservateur avec Konakion, protamine et acide tranexamique Hémorragie intraparenchymateuse avec engagement le 22.01.2020 • DD sur pic hypertensif, malformation artério-veineuse Hémorragie intraparenchymateuse frontale droite sur probable infarcissement veineux avec œdème péri-lésionnel le 17.01.2020 • Effet de masse sur le ventricule latéral droit, • Déviation des structures de la ligne médiane jusqu'à 5 mm • Engagement sous-falcoriel Hémorragie parenchymateuse fronto-pariéto-temporale gauche avec déviation de la ligne médiane le 16.12.2019 • DD : métastase hémorragique, AVC hémorragique, angiopathie amyloïde • NIHSS à 23 à l'entrée aux urgences • Crise convulsive tonico-clonique à son entrée • CT cérébral natif et injecté le 16.12.2019 : saignement intra-parenchymateux avec effet de masse région pariétale droite • Avis neurochirurgical (Dr. X) le 18.12.2019 : Dexaméthasone inutile. IRM cérébrale possible pour établir un clair diagnostic mais ne changera pas la prise en charge. • Trouble de la déglutition et aphasie séquellaire Hémorragie peropératoire (PE 1300 cc) Hémorragie post-arthrotomie de la hanche gauche le 08.11.2019 Douleurs paroxystiques post-opératoires du membre inférieur gauche le 09.11.2019 • sur compression du nerf fémoral dans la cicatrice d'arthrotomie • neurolyse du nerf fémoral le 13.11.2019 Épisode de tachycardie supra-ventriculaire le 09.11.2019 • cardioversion spontanée • Metoprolol le 09.11.2019 Pancytopénie avec anémie normocytaire hypochrome (ferritine dans les normes) et leucocytopénie (2.5 g/l le 20.11.2019) • dans le contexte inflammatoire • sur hémorragie • déficit en acide folique • Novalgine Arthroplastie totale de la hanche gauche le 16.05.2019 Lombalgie sur hernie discale extra-foraminale L3-L4 à gauche • infiltration le 12.11.2018 Hypothyroïdie subclinique dans un contexte aigu (TSH 7.5 le 22.11.2019) Phlegmon sévère de la gaine des fléchisseurs D3, main gauche, avec abcès sous-cutané à Pasteurella multocida sur griffure de chat le 12.01.2019 avec : • débridement de la gaine des fléchisseurs par fenestration de la MCP3, IPP et IPD D3, main gauche, biopsies et rinçage le 15.01.2019 • débridement de l'IPP, IPD D3, main gauche, rinçage, biopsies synoviales (tunnel carpien, MCP3, IPP D3 gauche), cure de tunnel carpien gauche le 16.01.2019 • débridement de la gaine des fléchisseurs par incision sur le Brunner en regard de l'IPP, IPD D3 gauche le 19.01.2019 • débridement de la gaine des fléchisseurs D3 gauche, ponction de l'articulation IPP, rinçage avec 2 L de Lavasept le 22.01.2019 • révision de la plaie palmaire, prélèvements, arthrotomie de l'IPP D3 gauche le 14.02.2019 pour collection purulente superficielle Hémorragie sous conjonctivale de l'œil gauche Hémorragie sous-arachnoïdienne basi-frontale droite à minima le 28.11.2019. Hémorragie sous-arachnoïdienne Fisher IV sur rupture d'anévrisme de la communicante antérieure gauche • Mise en place de 16 coils et embolisation le 15.04.11 aux HUG Anévrisme de l'artère carotide droite non rompu • Pose de stent sur le 19.04.11 aux HUG Hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale droite, le 26.01.2020 d'origine indéterminée DD angiopathie amyloïde DD vasculite DD malformation artério-veineuse (moins probable) • sous Xarelto prophylactique pour des thromboses récidivantes (dernière il y a une année) Hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale droite spontanée, le 26.01.2020 DD angiopathie amyloïde, vasculite, malformation artério-veineuse NIHSS à 0 tout au long du séjour Hémorragie sous-conjonctivale à gauche en mai 2017 État confusionnel aigu le 22.08.2019, en résolution : • Sur infection urinaire basse à E. coli multisensible Sur chute avec amnésie circonstancielle Sur déshydratation Lésion cortico-sous-corticale du gyrus pré-central droit non-datable, sous Aspirine depuis le 22.08.2019 Hémorragie sous-conjonctivale droite. Hémorragie sous-conjonctivale droite avec: • Pure red cell aplasia (PRCA) idiopathique, évoluant depuis 1996 avec: • status après traitement par corticoïdes. • status après traitement par Ciclosporine de 1998 jusqu'au 28.05.2018 (stoppé en raison d'une progression de la maladie et d'une aggravation de l'insuffisance rénale). • reprise d'une corticothérapie par Prednisone dès le 28.05.2018. • Transfusion érythrocytaire : 1 CE le 14.08.2018. • Thrombopénie d'origine indéterminée associée. Hémorragie vésicale Hémorragies cérébrales multiples intraparenchymateuses post-lyse le 24.01.2020 Hémorragies digestives hautes en 2012 (double anti-agrégation), 2013, 11.2016, 05.2018. État confusionnel aigu le 02.04.2018. Pneumonie communautaire bilatérale le 08.11.2017 avec: • décompensation cardiaque gauche modérée. Décompensation d'allure psychotique avec hallucinations auditives et idées délirantes de persécution, avec hospitalisation volontaire à Marsens le 11.11.2017. Lithiase urétérale droite traitée par sonde double J en avril 2012: • sténose urétérale pelvienne et hydronéphrose droite • fistule lymphatique de l'hémi-abdomen droit post-lombotomie pour révision urétrale à droite. Carcinome épidermoïde anal en 2006 traité par radio-/chimiothérapie. Thoracoscopie pour pachypleurite droite post-pneumonie en 2002. Appendicectomie. Epigastralgies le 30.06.2019 • DD : récidive d'hémorragie digestive haute. CT abdominal le 30.06.2019. Aux urgences: • bolus de Pantozole 80 mg iv, Alucol 20 mg Pantozole 8 mg/h du 30.06 au 01.07.2019, puis per os. Discuter colonoscopie et oesogastroduodénoscopie à distance. Abus médicamenteux (Tramal et Distraneurin) dans le contexte de glissement psychiatrique. Hémorragies intra-parenchymateuses frontales et pariétales droites suite à traumatisme crânien avec perte de connaissance sans amnésie circonstancielle sur chute mécanique le 02.01.2020. Hémorrhoïdes HTA non traitée Hémorroïde stade 1. Hémorroïde thrombosée le 14.01.2020 Hémorroïdes. Hémorroïdes de stade 4. Hémorroïdes de stade 4 symptomatique. Hémorroïdes et kyste inguinal gauche. Hémorroïdes externes non thrombosées. Hémorroïdes externes. Tabagisme actif et consommation régulière de cannabis. Dépression traitée par Risper bn dal. Hémorroïdes internes et externes Troubles dépressifs Hémorroïdes internes stade II-III sans signe clinique de cirrhose hépatique. Hémorroïdes pas compliquées Hémorroïdes, 29.10.2019 • Sous Procto Glyvenol Hémorroïdes. HTA non traitée. Hémorroïdes Tabagisme actif à 20 UPA (1 paquet/jour depuis 20 ans) Consommation d'alcool occasionnelle Hémostase et suture des loges en anesthésie générale Hémostase spontanée. Désinfection et recommandations usuelles. Patient prendra rendez-vous avec urologue pour contrôle de la cicatrice à distance (3-4 semaines) Hémothorax Hémothorax droit sur fractures de côtes en novembre 2015 Hystérectomie radicale totale Prothèse totale de hanche droite Hémothorax gauche initialement diagnostiqué le 12.01.2020 • suie à chute à ski avec fractures de côtes 7-9 le 14.12 Hémothorax gauche massif sur anticoagulation thérapeutique le 27.12.2019 avec: • anémie normochrome normocytaire sévère (hémoglobine à 50 g/l) Hémothorax gauche traumatique • traumatisme thoracique sur chute à ski avec fractures de côtes 7-9 le 14.12.2019 Hép. B anti HBc IgG Positif Héparine iv continue du 09.01 au 10.01.2020 Eliquis dès le 13.01.2020 Héparine IVC du 07.01.2020 au 08.01.2020 Xarelto 2x 15 mg PO du 08.01 au 29.01.2020 Xarelto 1x 15 mg PO (adapté à l'âge et fonction rénale) dès le 30.01.2020 Physiothérapie locomotrice et respiratoire CT-scan thoracique injecté le 07.01.2020 Echocardiographie le 07.01.2020 Héparine non fractionnée du 18 au 20.01 puis 24.01-26.01.2020 Enoxaparine du 20.01 au 24.01, puis dès 26.01.2020 Thrombolyse artérielle pulmonaire in situ par cathéter pulmonaire droit le 24.01.2020 Angio-CT thoracique le 18.01.2020 et le 23.01.2020 Echocardiographie transthoracique le 23.01 et le 27.01.2020 Consilium angiologie (Dr. X) et cardiologie (Dr. X) le 23.01.2020 Cathéter artériel radial droit du 23.01 au 27.01.2020 Cathéter pulmonaire droit pour lyse in situ du 24.01 au 25.01.2020 Héparine thérapeutique i.v. continu du 22.01. au 24.01.2020 ETT 16.01.2019: FEVG 45%, akinésie de la paroi septale antérieure moyenne ETT 26.01.2020: FEVG normale. Pas de trouble de la cinétique segmentaire Coronarographie le 27.01.2020: absence de maladie coronarienne Héparine thérapeutique IVC dès le 09.01.2020 (PTT cible à 50 sec, anti-Xa 0.3) Atorvastatine 40 mg Pas d'Aspirine (origine paranéoplasique hautement probable) Artériographie avec thrombectomie partielle le 08.01.2020 (Inselspital, Berne) : complication par thrombectomie avec petit thrombus de la branche M3 temporo-occipital droite CT Time is Brain le 08.01.2020 : occlusion M2 proximal D, pénombre aux cartes de perfusion. CT scanner cérébral le 09.01.2020 (Inselspital, Berne) : pas de transformation hémorragique. Anévrysme de l'artère cérébrale antérieure. ECG: rythme sinusal. Pas de trouble de la repolarisation. ETT: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 11 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Test aux microbulles: foramen ovale perméable avec un shunt important, majoré au Valsalva. Absence d'épanchement péricardique. Holter: __ Rapatrier les images de Berne Bilan cardiaque demandé Optimisation des facteurs de risque cardiovasculaire Hépatite aiguë avec haute suspicion de syndrome de Reye-like chez l'adulte le 24.02.2018. Infection urinaire basse non compliquée le 11.12.2019. Traumatisme crânien le 12.12.2019. Hépatite aigue d'origine indéterminée. Hépatite aiguë d'origine indéterminée en 2018, suivi par Dr. X (DD: virale, auto-immune, cirrhose biliaire primitive, maladie de Wilson) Hépatite aiguë le 25.01.2020 Hépatite aiguë le 25.01.2020. Hépatite aiguë le 25.01.2020. Hépatite aiguë le 25.01.2020 • suspicion d'origine médicamenteuse (DD Pantoprazol, DD AINS) • DD virale autre (moins probable, CMV, EBV, Hépatite E?) Hépatite auto-immune de grade III sous pembrolizumab diagnostiquée le 16.05.2019 résolutive sous traitement de corticostéroïdes (Prednisone per os) accident de la voie publique en 1982 Hépatite B active. État dépressif. Céphalées récidivantes connues de caractère changeant (migraine, céphalée de tension). Dorsalgies et lombalgies chroniques. Hépatite B ancienne Tuberculose pulmonaire en 1985 avec méningo-encéphalite tuberculeuse en 1996, micro-abcès tuberculeux cérébraux pariétaux bilatéraux à prédominance droite réactivation TBC pulmonaire avec trois foyers parenchymateux Amputation accidentelle sub-totale P2D3 main D en 2006 Fracture non déplacée du trochanter de l'humérus D sur chute de sa hauteur en 2007 Delirium tremens le 27.10.2012 Bulbite active avec Helicobacter Pylori en avril 2017 Hépatite B avec introduction d'un traitement en décembre 2018 (Tenofovir) Cardiopathie hypertensive • Suivi par Dr. X de 1994 à 2000, • Bilan en 1994 (Dr. X): ETT - FEVG 65%, normal, ergométrie - doublement nég (mauvaise adaptation à l'effort), ETT stress normal, ECG normal, ECG d'effort normal • Bilan en 2004 (Dr. X): ETT - discrète dilatation OG, ergométries - doublement nég (mauvaise adaptation à l'effort), ETT stress normal (selon patient) • FRCV : AF (+) avec 2 frères décédés de mort subite < 40 ans, diabète, obésité, tabagisme, sédentarité, HTA, hypercholestérolémie • Coronarographie le 04.09.2019 : coronaire dans la norme, pas de cathéterisme D-G effectué • Test de marche de 6 minutes le 06.09.2019 : sous 1lO2, dyspnée importante SpO2 86% • ETT le 27.08.2019 une cardiopathie hypertrophique biventriculaire avec dilatation ventriculaire droite sévère (65 mm de diamètre), altération de la fonction systolique ventriculaire droite avec une FR à 11%, sévère dyskinésie septale écrasant en partie le ventricule gauche (34 mm de diamètre), HTAP sévère évaluée à au moins 75 mmHg. FEVG à 50% avec un trouble de la compliance • St.p. CT-coronarien en 2015 : sans particularité • ETT de contrôle le 06.09.2019 : FEVG à 55 % (évaluation visuelle), remodelage concentrique. Dilatation (surface 31 cm2) et hypertrophie importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit globalement très altérée (FAC 16%). Oreillette droite modérément dilatée. HTAP importante (PAPs à 91 mmHg, gradient VD-OD 86 mmHg +- 0-5 mmHg) Douleurs en hypochondre G d'origine indéterminée le 26.08.2019 : • Gastrite érosive considérable de l'antre avec forte suspicion d'une candidose œsophagienne en 05.2018 • DD : récidive de gastrite, RGO, origine cardiaque Hépatite B chronique. Hépatite B chroniquement active, sous traitement. Hépatite B chroniquement active, sous traitement de Vemlidy Hépatite B diagnostiquée au Portugal en 2014 Hypertension artérielle traitée avec : • pic hypertensif symptomatique le 25.05.2016 Hépatite B 2011 HDV Ig toaux négatif le 19.04.11 HIV 1+2 Ag P24 négatif le 19.04.11 Colite néphrétique en 1980 Extraction totale de la dentition supérieure et inférieure en 2010 sur ostéomyélite mandibulaire et maxillaire Status post pyélonéphrite bilatérale et cystite à E. coli multisensible le 22.08.2013 Hépatite C chronique suivi par le médecin traitant. Hépatite C diagnostiquée en 1996 : suivi par Dr. X • dernier traitement par IFN en mai 2012 • virémie quantitative <16 UI/ml le 05.06.12 Toxicomanie • consommation actuelle de cocaïne (nasal) et cannabis • injection d'héroïne à l'âge de 17 ans Homosexualité / bisexualité Hépatite C diagnostiquée en 1996, sans suivi actuellement • dernier traitement par IFN en mai 2012 • virémie quantitative <16 UI/ml le 05.06.2012 Dépendance à différentes substances psychoactives • actuellement, consommation de cocaïne (nasal) et cannabis • dépendance à l'héroïne, actuellement sous traitement de substitution par Méthadone Hépatite C non suivie • co-infection hépatite B Hépatite C traitée. Hépatite C traitée et guérie (2017). 2017 : césarienne avec naissance d'un garçon de 3040 g. 2007 : césarienne avec naissance d'une fille de 2980 g. 2015 : IVG médicamenteuse. Accouchement par césarienne élective bi-itérative chez une patiente de 37 ans, 4-gestes devenue 3-pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 26.07.2019. Hépatite E cholestatique le 04.01.2020. Hépatite (grade 4) et colite (grade 2) d'origine médicamenteuse (Pembrolizumab) : • DD : toxicité sur l'Axitinib Hépatite virale aiguë, non chronique (relatée par la patiente, documentation non disponible) Plaie avec perte de substance de 0.5 cm de diamètre et lésion de l'ongle de l'index droit, le 03.08.2013 Status post-prothèse totale hanche droite en août 2006 Status post-prothèse totale hanche gauche en novembre 2006 Changement de cupule de la prothèse totale hanche droite suite à réaction type ARMD (adverse reaction to metal debris) et ostéolyse débutante zone 1, 7, 8 selon Grün, le 21.05.2014 Hépatocarcinome des segments IV et VII • date du diagnostic : 28.01.2015 • CT abdomino-pelvien du 18.11.2013 : structure de 2 cm du segment hépatique VII pouvant être un hémangiome • IRM hépatique du 18.11.2013 : lésion nodulaire de 25 mm de plus grand axe dans le segment VII, sans caractéristique IRM typique. Suspicion d'une hyperplasie nodulaire focale • CT thoraco-abdomino-pelvien du 13.10.2014 : 2 lésions hépatiques connues de 2 cm dans les segments IV et VII • IRM hépatique du 07.10.2014 : lésion du segment VII hépatique augmentation en taille à 4,2 cm (2,5 cm précédemment), lésion hyperintense dans la séquence 15 min. après l'injection. Augmentation en taille d'une 2e lésion dans le segment IV, mesurant 2 cm contre 6 mm précédemment • biopsie hépatique du 22.01.2015 (Dr. X) • histologie (Promed P658.15) du 28.01.2015 : hépatocarcinome moyennement différencié (nodule du segment IV) • biopsie du foie sain du 11.02.2015 (B1381.15) : tissu hépatique montrant une stéatose macro-vésiculaire modérée, une atteinte parenchymateuse minime avec 2/3 cellules ballonnées, une discrète fibrose péri-sinusoïdale focale et une fibrose septale focalement complète • status post-résection hépatique droite postérieure par laparoscopie et ablation au µ-onde de la lésion du segment IV A le 11.03.2015. Stade post-opératoire pT2 pNx V1L0 Pn0 R0 G3 • récidive tumorale locale et carcinose péritonéale en mars 2018 pathologie (Promed P2018.5413), (Promed P2018.4401)• status post-traitement palliatif par Nexavar (sorafénib) du 25.06.2018 au 24.10.2018 stoppé pour progression tumorale et éruption cutanée • status post-traitement par Stivarga du 29.01 au 19.03.2019 arrêté pour progression tumorale et problème de tolérance (syndrome main-pied) • status post-6 cures d'immunothérapie par Opdivo du 09.04 au 19.06.2019, stoppée pour progression tumorale • status post-chimio-embolisation des segments II et IV hépatiques le 12.07.2019 • CT thoraco-abdominal du 02.12.2019 : absence de lésion nodulaire suspecte de métastase dans le parenchyme pulmonaire. Progression en taille de la lésion de l'hépatocarcinome du segment IV A. Diminution en taille de la lésion hépatique du segment II. Stabilité de la carcinomatose péritonéale. • actuellement : progression tumorale au niveau du segment IV hépatique. Demande d'une nouvelle chimio-embolisation auprès du Dr. X • Hépatopathie alcoolique • Hépatopathie d'origine indéterminée en cours de bilan • DD : NASH • Sérologies HIV, CMV, hépatites (A, B et C) : négatives • Hernie cervicale C5-C6. • Hernie cervicale non opérée Fracture du coccyx il y a 5 ans, traitée conservativement Arthroscopie des genoux pour arthrose Lombosciatalgie non déficitaire • Cervicalgies sur syndrome radiculaire non déficitaire, le 13.08.2019. • Discopathies protrusives étagées prédominant nettement à l'étage C4-C5 et C6-C7, venant au contact avec le cordon médullaire, sans signe de myélopathie cervico-arthrosique. Inversion de la courbure anatomique. • Hernie cicatricielle sus-ombilicale en 2009. Hernie inguinale bilatérale selon Stoppa en 2003. Hernie abdominale en 2000. Gastrectomie partielle pour ulcère duodénal en 1971. Traumatisme crânien sur éthylisation aiguë à 3,29 pour mille en 2014. Ulcération traumatique de la cornée. Ethylisation aiguë à 3,36 pour mille en juin 2016 avec traumatisme crânio-cérébral et plaie superficielle de l'occiput droit et plaie superficielle du coude droit. Traumatisme crânio-cérébral chez un patient sous Aspirine Cardio. Ethylisation aiguë à 2,74 pour mille. Plaie oblique temporale postérieure d'environ 9 cm et plaie verticale temporale postérieure, à droite de la précédente, d'environ 7 cm. Anémie à 84 g/l sur saignement des deux plaies temporales. • Hernie de Bochdalek gauche (25.07.2019) : • CT-scan thoracique (25.07.2019) : aspect stable de la hernie de Bochdalek. Épaississements bronchiques bi-basaux prédominant à gauche sans foyer pneumonique surajouté. Hernie hiatale par glissement. Pas d'ADP. Pas d'épanchement. Pas d'anomalie pariétale thoracique suspecte • Polysomnographie (04.09.2019) : quelques événements obstructifs de faible incidence sans indication à une mise sous CPAP nocturne, ni autre traitement alternatif. Gastrite chronique • Hernie diaphragmatique de découverte fortuite (09.10.2019). Lombalgies non déficitaires et non traumatiques. • Hernie discale. • Hernie discale avec pied tombant droit il y a 35 ans. Méniscectomie et plastie ligaments il y a 30 ans. Malaises neuro-vagaux sur probable dysautonomie dans le contexte de maladie de Parkinson. Trouble anxieux avec syndrome post-chute, aggravé dans un contexte de maladie de Parkinson. • chute sans gravité avec TC le 08.06.2018. Décompensation maladie de Parkinson dans le cadre de l'arrêt du patch de Rivastagmine le 30.06.2019 avec : • troubles cognitifs en aggravation sur probable démence parkinsonienne débutante. • recrudescence d'hallucinations visuelles. • épuisement de l'épouse (proche aidant). Constriction du champ visuel relié au Lyrica en 2019 • suivi par le Dr. X à Lausanne. • Hernie discale connue L5-S1 médiane • Hernie discale C4-C5, C5-C6 avec sténose foraminale relative à ces 2 niveaux mais surtout sténose canalaire marquée en C4-C5. • Hernie discale C5/C6 et C6/C7 (premier diagnostic 09/2015 avec épisodes de parésie de la main gauche de résolution spontanée Thyroïdite d'Hashimoto (premier diagnostic 2003) • sous substitution par Euthyrox 100 mcg • Hernie discale du dos opérée en 2007, 2008. Mise en place d'une prothèse vertébrale en 2010. • Hernie discale foraminale C6-C7 à gauche avec : • actuellement résolution de l'épisode aigu et bonne réponse à une infiltration • status post-infiltration foraminale de C7 gauche sous scanner le 09.09.2019 (Dr. X) • status post-hospitalisation du 06.09.2019 au 10.09.2019 pour antalgie • Hernie discale lombaire en L1-L2 (traitement conservateur suivi par le Dr. X). Hernie hiatale. • Hernie discale lombaire • IRM (Portugal en 2014). • Hernie discale L4-L5. • Hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 G. • Hernie discale L4/L5 multi-opérée État anxio-dépressif traité • Hernie discale L4/L5 multi-opérée. État anxio-dépressif traité. • Hernie discale L4-L5. Asthme à l'effort. Status post varicocèle à 16 ans. Apnée du sommeil. Rhinosinusite le 07.01.2014. Électrisation 03.10.2015. • Hernie discale L4-L5. Asthme à l'effort. Status post varicocèles à 16 ans. Apnée du sommeil. Rhinosinusite le 07.01.2014 Electrisation 03.10.2015 • Hernie discale L4-L5. Asthme à l'effort. Status post varicocèles à 16 ans. Apnée du sommeil. Rhinosinusite le 07.01.2014 Electrisation 03.10.2015 • Hernie discale L4/L5. Hernie cervicale. Syndrome anxio-dépressif. Entorse du genou gauche le 06.09.2018. • Hernie discale L4-5 gauche avec conflit radiculaire de la racine L5 gauche • paresthésie et douleur face externe de tout le MIG et paresthésie du tiers inférieur du membre inférieur droit • infiltration foraminale et radiculaire L5 à gauche, sous CT le 03.01.2020 • herniectomie le 13.01.2020 à l'HFR Fribourg avec protocole post-opératoire (Dr. X). • Hernie discale L5-S1 à D hyperalgique. Abord inter-laminaire L5-S1 à D, flavectomie, herniectomie L5-S1 à D, microdiscectomie et libération radiculaire (OP le 22.10.2018) • Hernie discale L5-S1 D avec radiculopathie hyperalgique S1 D avec : • Status post-fenestration inter-laminaire L5-S1 D, flavectomie et herniectomie L5-S1 D le 27.11.2019. • Hernie discale L5/S1 • Opérée 11/2019 et 20.01.2020 (Dr. X) • Hernie discale opérée en 1992. Ulcère gastrique il y a plusieurs années. STEMI inférieur sur subocclusion thrombotique de la coronaire droite le 10.06.2014, traitée par dilatation, thromboaspiration et pose d'un stent nu (Dr. X, HFR Fribourg) avec : • sténose non-significative (<50%) de l'IVA proximale non traitée • FEVG à 60% avec hypokinésie postéro-basale modérée, à la ventriculographie du 10.06.14. Réadaptation cardiovasculaire et gestion des facteurs de risques cardiovasculaires. Optimisation de la thérapie cardiovasculaire : Aspirine à vie, Efient 10 mg/jour pour minimum 6 mois, bétabloquant, statine. Contrôle cardiologique 3 mois après l'infarctus. • Hernie discale opérée en 2010. Gastro-entérite débutante 26.03.2019. • Hernie discale 1993 Dépression 1999 • Hernie discale Gastrite érosive sur prise d'AINS, 05.2012 Vertiges probablement orthostatiques dans le contexte d'un syndrome grippal Gonalgie D sur probable poussée d'arthrose • Hernie discale. Gastrite érosive sur prise d'AINS, 05.2012. Vertiges probablement orthostatiques dans le contexte d'un syndrome grippal Gonalgie D sur probable poussée d'arthrose Fibrillo-flutter auriculaire intermittent avec : • diagnostiqué le 2.12.2019 mis sous eliquis 5 mg Hernie discale Gastrite érosive sur prise d'AINS, 05.2012 Vertiges probablement orthostatiques dans le contexte d'un syndrome grippal Gonalgie D sur probable poussée d'arthrose Infection urinaire compliquée à E. coli janvier 2020 Hernie épigastrique asymptomatique. Hernie graisseuse ombilicale incarcérée avec signe d'infiltration inflammatoire. DD : dermohypodermite débutante. • Status post-opération pour hernie ombilicale. Hernie hiatal sous Dexilant 30 mg 1x/j. Hernie hiatale. Hernie hiatale (à 35 cm) et Oesophagite par reflux LA grade D (à 25 cm de l'arcade dentaire), gastroscopie le 07.01.2020 • Rapport de gastroscopie 07.01.2019 : aucun signe de saignement aigu. Une perte de sang chronique est absolument concevable avec cette expansion de l'oesophagite par reflux. Hernie hiatale congénitale. Hernie hiatale rapportée par la patiente. Hernie hiatale symptomatique le 10.01.2020 Hernie hiatale 4 cm Dépression chronique (suivie par Dr. X) Probable lipome sus-claviculaire gauche Hernie hiatale Phobie sociale et anxiété généralisée sous curatelle Maladie thrombo-embolique avec TVP récidivantes Ostéoporose fracturaire sévère avec : • nouvelle fracture-tassement T12 spontanée le 06.10.2018 • fracture-tassement L1 en avril 2018 • ancienne fracture-tassement L3 • hypovitaminose D sévère en avril 2018 • Bonviva 150 mg/mois introduit en été 2018 • ostéodensitométrie (02.07.2018, Affidea Fribourg) : T - Scores : -4,3 DS au Col du Fémur, -3,8 DS L1-L4, -4.3 DS L2-L4 Hernie infra-ombilicale symptomatique Hernie inguinale bilatérale opérée à l'âge de 4 mois Gastroentérite le 02.03.2013 Réduction chirurgicale # métatarse G Fracture de la clavicule G déplacée Contusion doigt D IV main D Hernie inguinale bilatérale, plus marquée à droite. Petite hernie ombilicale asymptomatique. Hernie inguinale bilatérale symptomatique Hernie inguinale D à contenu grêle sans signe de souffrance de découverte fortuite au CT du 05.01.2018 Consommation OH chronique Diabète insulino-requérant déséquilibré • Décompensation acido-cétosique le 01.08.19 • HbA1c à 13.7% en 08.2018 • Hémorragie intra-cornéenne • Suivi podologie • Suivi diabétologie Hernie inguinale droite Hernie inguinale droite. Hernie inguinale droite, avec extériorisation le 27.12.2019 • Réduction spontanée Hernie inguinale droite, avec extériorisation le 27.12.2019, • réduction spontanée Hernie inguinale droite incarcérée Hernie inguinale droite incarcérée à contenu graisseux. Cure de hernie inguinale D selon Lichtenstein (Dr. X) le 09.01.2020 Hernie inguinale droite non incarcérée. Hernie inguinale gauche connue le 02.01.2020 • Depuis plus d'un an Hernie inguinale gauche incarcérée le 04.06.2014 : Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein et laparoscopie exploratrice le 04.06.2014 Hernie inguinale gauche traumatique non incarcérée le 26.01.2020. Hernie inguinale gauche Status après cure d'hernie ombilicale avec filet pro-péritonéal en 2015 Status après chutes à répétition sur troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Hernie inguinale indirecte bilatérale. Hernie ombilicale. Hernie ombilicale asymptomatique. Hernie ombilicale asymptomatique. Hernie ombilicale minime récidivante avec • status post cure de hernie ombilicale par suture directe et cure de hernie de la ligne blanche par suture directe le 10.05.2019 Hernie ombilicale paucisymptomatique Hernie ombilicale réductible Herniectomie et micro-discectomie L4-L5 D par abord para-médian D sous microscope (OP le 06.01.2020). Herniectomie L4-L5 G en ambulatoire le 13.01.2020. Hernies discales lombaires HTA Ancien tabagisme SAOS non appareillé (intolérance) Possible BPCO Herpangine virale Herpès labial le 16.05.2017 Pneumonie lobaire inférieure gauche acquise en communauté, possiblement à Légionelles le 11.05.2017 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche, traitée par anticoagulation et filtre cave en septembre 2012 Hypereosinophilie à 1044 G/l le 13.09.2012 sur probable réaction médicamenteuse Fascéïte nécrosante de la cuisse droite et du pied gauche en août 2012, récidive en septembre 2012 en regard de la cuisse droite Empyème sur pneumonie bilobaire (supérieure et inférieure) gauche à S. pneumoniae le 20.10.2006 avec thoracoscopie gauche et décortication pulmonaire le 02.11.2006 S/p opération des tendons d'Achille droit et gauche S/p état confusionnel sur benzodiazépines Pneumonie communautaire multifocale bilatérale à germe indéterminé le 11.06.2018 • Insuffisance respiratoire partielle aiguë • contexte de BPCO stade 2B selon GOLD sur déficit homozygote en alpha-1-antitrypsine • épanchement pleural gauche Soins intensifs du 12 au 16.6.2018 Laboratoire itératifs Culture d'urine sans particularité Expectorations : contamination buccale Antigènes Légionelle et Pneumocoque : négatif 2x2 paires d'hémocultures le 13.06.2018 : négatives à 5 jours Radiographies du thorax le 11.06. et 15.06.2018 Radiographie de l'abdomen le 13.06.2018 (pour suspicion de Sy. d'ogilvie) Klacid du 11.06 au 12.06.2018 et Rocéphine du 11.06 au 13.06.2018 Tazobac du 13.06 au 20.06.2018, relais Tavanic du 19.06 à poursuivre à domicile jusqu'au 22.06.2018 Prolastin le 18.06.2018 (perfusion hebdomadaire dans le cadre du déficit en alpha-1-antitrypsine) Aérosols Atrovent et Ventolin Ventilation non invasive du 13.06 au 14.06.2018, puis reprise CPAP personnelle nocturne Suite de prise en charge : • Prophylaxie au long cours par Zythromax à réévaluer par Dr. X (pneumologue traitant) Tachycardie auriculaire multifocale rapide de découverte fortuite le 11.06.2018 • dans un contexte de BPCO, SAOS, Théophylline, Dysélectrolytémie • CHA2DS2-VASc : 2 points Consilium cardiologique le 12.06.2018 : pas d'anticoagulation ECG le 12.06, 13.06, 14.06.2018 Holter le 12.06.2018 (résultat en attente) Suite de prise en charge : • Echocardiographie en ambulatoire le 20.06.2018 • Metoprolol dès le 12.06, à réévaluer par le médecin traitant Herpès ophtalmique gauche Varicectomie droite (25-30 ans) Herpès vaginal intermittent. Schizophrénie paranoïde probable. Trouble envahissant du développement, sans précision. Retard mental léger, avec ou sans minimes troubles du comportement avec QI mesuré à 58. Consommation OH et cannabis chronique. Reflux oeso-gastrique symptomatique. Herpes Zoster cutané (frontal) n. trigeminal branche V1 traitée • Apparition de la clinique il y a 7 jours • Sous Aciclovir depuis 5 jours Mr. Y se présente à la permanence en raison de symptômes grippaux. Il bénéficie d'un examen clinique ciblé, qui montre également, d'après l'anamnèse, une grippe. Nous traitons Mr. Y symptomatiquement avec Brufen, Dafalgan, Triomer Spray et GeloDurat. Nous donnons à Mr. Y des recommandations pour l'hydratation et expliquons à Mr. Y que de la fièvre répétée est possible. Il doit se représenter en cas d'aggravation des symptômes ou de son état général. Mr. Y consulte à la permanence pour des douleurs au poignet droit existant depuis 2 mois. Un examen clinique n'a pas exclu une fracture. Un radiogramme du poignet droit n'a pas montré de fracture. Nous suspectons une lésion du TFCC et organisons une IRM de la main à Givisiez le lundi 13.01.2020. Un rendez-vous pour discuter des résultats est prévu pour mardi à la permanence. Nous prescrivons à Mr. Y une attelle Velcro et un traitement antalgique avec Brufen et Novalgin. Au repos pour 4 jours. Mr. Y consulte à la permanence en raison de symptômes de rhume persistants. Lors de l'examen clinique, aucun résultat pathologique n'a été trouvé. En raison de l'anamnèse et de la durée des symptômes, nous choisissons de réaliser une petite analyse de laboratoire. Le bilan sanguin est normal, les valeurs rénales aussi, léger état inflammatoire avec un CRP de 19. Nous diagnostiquons donc une infection virale aiguë des voies respiratoires supérieures et traitons Mr. Y avec une thérapie symptomatique à l'aide d'antalgiques, Dafalgan, Triomer et GeloDurat. Mr. Y doit se représenter en cas de fièvre ou si les symptômes persistent. Mr. Y se présente à la permanence en raison d'un vertige et de douleurs thoraciques survenues soudainement. Un examen clinique n'a montré aucun signe pathologique, sauf une légère altération de l'équilibre lors du test d'Unterberger. Un électrocardiogramme (ECG) n'a montré aucune anomalie. Le laboratoire n'a montré aucune valeur inflammatoire, pas de leucocytose. Troponine <40, de ce fait nous pouvons exclure un infarctus du myocarde. La valeur de D-dimères est dans la norme avec 120, ce qui permet d'exclure une embolie pulmonaire et une dissection aortique. À la permanence, après consultation avec Dr. X, nous décidons de réaliser un scanner du crâne où nous ne trouvons pas de cause pour le vertige, mais où nous voyons une petite structure nodulaire. Cette petite structure nodulaire était déjà visible en 2016, elle est maintenant légèrement plus grande qu'auparavant et est très probablement, d'après le rapport du radiologue, un méningiome. Nous diagnostiquons un vertige d'origine indéterminée, DD vasovagal, et des douleurs thoraciques surtout dues à un reflux gastro-œsophagien. Nous communiquons les résultats du scanner à Mr. Y, qui se sent beaucoup mieux entre-temps. Il doit prendre rendez-vous le plus rapidement possible chez son médecin généraliste. Il est rassuré par les examens. Nous laissons Mr. Y rentrer chez lui. Il doit se représenter immédiatement en cas de récurrence des symptômes ou d'aggravation de son état général. Mr. Y consulte à la permanence avec sa mère en raison d'une fièvre survenue ce matin, accompagnée de difficultés respiratoires et d'une toux sèche. Un examen clinique ciblé a montré, à part un léger stridor inspiratoire, aucun résultat pathologique. Il reçoit à la permanence une inhalation avec Atrovent et Ventolin avec un bon résultat. Nous traitons les symptômes avec Algifor, Dafalgan, et lui donnons en réserve un spray Ventolin et du sirop Bexin. Il doit se représenter en cas d'aggravation de son état général, d'apparition soudaine de difficultés respiratoires ou de persistance des symptômes. Mr. Y se présente aujourd'hui à la permanence avec l'ambulance après avoir souffert de difficultés respiratoires. Un examen clinique n'a montré aucun résultat pathologique. D'après l'anamnèse et le transfert médical, nous pouvons diagnostiquer une crise d'hyperventilation, peut-être dans le cadre d'un surmenage. À la permanence, Mr. Y est sans plainte et en bon état général. Nous rassurons Mr. Y et lui expliquons la cause inoffensive des symptômes. Un ECG n'a montré aucune anomalie. Nous traitons Mr. Y symptomatiquement avec Relaxane en réserve. Il doit se représenter en cas de récurrence des symptômes ou d'aggravation de son état général. Mr. Y consulte à la permanence en raison de fortes quintes de toux survenues il y a une semaine. Il se trouve dans un bon état général avec une saturation à 98%. Lors de l'examen clinique, aucun résultat pathologique n'a été trouvé. Nous diagnostiquons une toux irritative due à une hyperréactivité bronchique et proposons un traitement symptomatique à l'aide de Symbicort 2 fois par jour et au besoin. De plus, GeloDurat pour 4 jours et un spray Triomer. Mr. Y doit se représenter immédiatement en cas de forte fièvre, d'aggravation de son état général ou des symptômes. Mr. Y connu pour décompensation cardiaque gauche après une pneumonie traitée du 31.12.2019 au 06.01.2020, a été transféré le 21.01.2020 en réhabilitation gériatrique à la gériatrie de Tavel. L'évolution n'est pas très favorable, Mr. Y est toujours sous oxygène à 2 L/min, dyspnéique au repos et à l'effort, la radiographie pulmonaire de contrôle montre toujours une atélectasie basale droite avec suspicion de pleurésie et d'alvéolite. Le 28.01.2020, un scanner a été réalisé, montrant toujours un épanchement pleural basal bilatéral. Une bronchoscopie a été organisée par Dr. X pour le 30.01.2020. Selon le service d'anesthésie de ce matin, Mr. Y est instable et refuse actuellement une bronchoscopie. Ce matin, le 29.01.2020, Mr. Y est fébrile à 39,1°, hypotendu à 81/54 mmHg, FC 61/min, avec frissons, anurie, encore sous 3 L O2/min avec une saturation de 91% à 93%. Le bilan sanguin montre CRP 2 ng/L, en plus d'une leucocytose à 23,1 G/L, BNP 680 ng/L, eGFR 45 ml. Le sédiment urinaire montre des leucocytes et des bactéries, l'urotubage est en cours. Depuis ce matin, il reçoit 0,9 % NaCl 1500 ml/24h, et 100 ml NaCl pour 1 g Rocephin, et 250 ml pour 500 mg Klacid. Selon le déroulement clinique, un choc septique d'origine probablement pulmonaire est à envisager, raison pour laquelle Mr. Y est transféré par ambulance au service de soins intensifs HFR Fribourg le 29.01.2020 à 17h. HFR Riaz : • Remplissage vasculaire • Noradrénaline le 24.01.2020 • Rocéphine le 24.01.2020 • Sonde vésicale dès le 24.01.2020 • Hémocultures HFR Fribourg : • Scanner thoraco-abdominal le 24.01.2020 • Cathéter artériel radial gauche dès le 24.01.2020 • Hypotension artérielle permissive HINTS négatif, examen neurologique sans particularité. Avis ORL. Antalgie, myorelaxant et retour à domicile. HINTS test était négatif. Manœuvre de Dix positive. Avis neurologique : IRM injecté. Pas de place pour faire un IRM à l'hôpital, nous effectuons un scanner cérébral et de vaisseaux précérébraux : pas de signe hémorragique ni ischémique. Test de Schellong : négatif. IRM cerveau : pas de signe d'ischémie. Pas de maladie de la substance blanche. Ventricules un peu grands (compatibles avec une hydrocéphalie à pression normale mais à corréler avec la clinique.Rendez-vous chez ORL. Hippocratisme digital d'origine indéterminée nouvellement diagnostiqué le 8.1.2020. Hirudoid dès le 12.01.2020 US à prévoir selon évolution Histologie Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie du 25.12.2019 à pister Histologie du 25.12.2019: en cours, à suivre Avis oncologique le 25.12.2019 (Dr. X) : ad complément de bilan oncologique durant l'hospitalisation. Contacter Dr. X dès le 06.01.2020 Cas à présenter au tumorboard urologique dès que possible Attitude globale à préciser selon bilan Histopathologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes HIV: • Sous Odesfley, avec suppression de la virémie. • Suivi par Dr. X tous les 3 mois. Suspicion de consommation excessive d'alcool avec: • Polyneuropathie des membres inférieurs. • Encéphalopathie à Wernicke. HIV asymptomatique stade initial A3, en février 2015. Leishmaniose asymptomatique (sérologie positive en février 2015). Syphilis secondaire avec manifestation cutanée (février 2015). Condylomes au niveau pénien. Tumeur glomique cervicale gauche. Embolisation préopératoire au CHUV à Lausanne, le 29.06.2015. Cervicotomie pour tumorectomie, le 30.06.2015 (Dr. X et Dr. X). HIV négatif, chlamydia négatif, syphilis négatif. Gonocoque positif • stop Ciprofloxacine • infection gonocoque déclaré automatiquement au médecin cantonal et à l'OFSP • port du préservatif pour au moins 7 jours post traitement • ne connaît pas la personne avec qui il a eu des rapports, pas moyen de le contacter, expliqué que si le retrouve, doit être traité également rapidement. HIV sous bithérapie (Tivicay, Edurant) • Virémie indétectable le 28.11.2018 • CD4 dans la norme en août selon transmission orale • suivi chez Dr. X. HIV sous traitement HIV sous traitement Viread. HIV traité depuis 2015, suivi par Dr. X. Holter Holter Holter Holter Holter Holter Holter Holter Holter à organiser Holter Bilan hématologique (anticorps anti-phospholipides, anti-cardiolipines, beta-2-glycoprotéine, homocystéine) Holter Bilan thrombophilie et anticorps antiphospholipides Holter de 72h demandé (Mr. Y sera convoqué en ambulatoire le 04.02.2020) PET-CT organisé le 10.02.2020 Organiser échographie voie biliaire en ambulatoire Holter demandé le 22.01 Holter du 07.01 au 09.01.2020 Holter du 07.01 au 09.01.2020 : extrasystolie supraventriculaire complexe de haute incidence, une salve de TSV de 11 complexes Consultation cardiologique ambulatoire à distance (selon proposition du cardiologue ayant interprété le Holter) Holter du 24.01.2020 au 27.01.2020 : rapport en cours Holter sur 72 heures le 08.01.2020 Anticoagulation par Xarelto 20 mg/j introduite selon l'étude ELAN Holter 16.01.2020 Holter 17.01.2020 Holter 24h Bilan neuropsychologique Holter Anticorps antiphospholipide Holter Electrophorèse des protéines et immunofixation Holter Traitement : • Anticoagulation par Sintrom selon schéma • Cordarone 200 mg 1x/jour • Beloc Zok 125 mg 1x/jour Homocystinurie. Epigastralgies. Hoquet d'origine indéterminée le 11.02.2020 • DD: irritation du nerf phrénique HOSP le 09.01.2020. Hospitalisation. Hospitalisation à la Chrysalide, Marsens Hospitalisation à la Clinique Sonnenhof du 10.05 au 22.05.2015 : • diabète insipide rénal • pneumonie par aspiration • dyskinésie tardive sur traitement de neuroleptiques • polyneuropathie des membres inférieurs Chute de sa hauteur d'origine multifactorielle en juillet 2014 • Prise de médicaments psychotropes • Trouble de l'équilibre sur polyneuropathie Chute d'origine multifactorielle avec trauma crânien simple, le 22.02.2012 • Trouble de l'équilibre sur polyneuropathie • Prise de médicaments psychotropes • Infection virale Décompression et stabilisation Th10, ostéotomie Th12/L1, L1/L2, L2/L3, vertébroplastie Th9, le 11.05.2015, sur cypho-scoliose décompensée Parésie du muscle tibial antérieur gauche avec douleur de l'hallux gauche Cardiopathie hypertrophique d'origine hypertensive probable avec remaniement du ventricule droit sans HTAP Dysphonie d'origine inconnue depuis début juillet 2019, 29.07.2019 Etat confusionnel aigu hypoactif le 17.08.2019 Hospitalisation à la Clinique Sonnenhof du 10.05 au 22.05.2015 : • diabète insipide rénal • pneumonie par aspiration • dyskinésie tardive sur traitement de neuroleptiques • polyneuropathie des membres inférieurs Légère décompensation de BPCO sur tabagisme actif probablement d'origine virale, le 22.02.2012 Status post-chute de sa hauteur d'origine multifactorielle en juillet 2014 • Prise de médicaments psychotropes • Trouble de l'équilibre sur polyneuropathie Status post-chute d'origine multifactorielle avec trauma crânien simple, le 22.02.2012 • Trouble de l'équilibre sur polyneuropathie • Prise de médicaments psychotropes • Infection virale Décompression et stabilisation Th10, ostéotomie Th12/L1, L1/L2, L2/L3, vertébroplastie Th9, le 11.05.2015, sur cypho-scoliose décompensée Parésie du muscle tibial antérieur gauche avec douleur de l'hallux gauche Décompensation de BPCO de stade inconnu (2/3 critères d'Anthonisen) le 26.07.2019 Cardiopathie hypertrophique d'origine hypertensive probable avec remaniement du ventricule droit sans HTAP Dysphonie d'origine inconnue depuis début juillet 2019, 29.07.2019 Etat confusionnel aigu hypoactif avec sensation de malaise sur : • pneumonie lobaire droite le 17.08.2019 • prise de Tegretol • Co-Amoxicilline du 17.08 au 23.08.2019 Décompensation dépressive d'un trouble bipolaire, le 20.10.2019 • Mr. Y hospitalisé pour les mêmes motifs du 02.10.2019 au 15.10.2019 (RFSM) • pas d'idées noires ou événement déclencheur Hospitalisation à l'Inselspital avec potentielle exposition VRE Hospitalisation à l'Inselspital avec potentielle exposition VRE Hospitalisation à l'Inselspital Berne du 11.11.2019 au 03.12.2019 Sérologie FSME IgM positive Sérologie Lyme le 29.12.2019: IgG positive, IgM négative Demande de neuroréhabilitation le 06.12.2019 Hospitalisation à Marsens Hospitalisation à Marsens avec transport en ambulance pour mise à l'abri. Hospitalisation à Marsens en décembre 2016 suite à une fugue Hospitalisation en septembre 2016 pour malaise sans cause retrouvée Status post-polypectomie nasale en 2010 Céphalées sans critères de gravité le 02.05.2018 Gastrite chronique avec hyperplasie lympho-nodulaire à Helicobacter Pylori • traitement de décolonisation effectuée Hospitalisation à Marsens en PAFA pour suite de prise en charge. Hospitalisation à Marsens en volontaire; Mme. Y sera amenée par son mari, en accord avec ce dernier, à l'unité Jasmin, et en accord avec le psychiatre de garde. Hospitalisation à MARSENS en 1988 : dépression chronique et désordres psychotiques. Opération du dos. Opération du ménisque. Hospitalisation à Marsens pour état dépressif avec idées suicidaires Troubles schizo-affectifs partiellement décompensés avec: • conflit avec agressivité physique avec sa fille • pas de compliance médicamenteuse Cure d'incontinence par TVT 19.06.2013 (Dr. X) Sp hystérectomie totale avec conservation des annexes en 2012 (Dr. X, Dr. X). 1994: Accouchement, à terme Douleur basi-thoracique droite postérieure d'origine musculo-squelettique le 04.05.19Céphalées d'origine indéterminée • DD: tensionnelles, crise migraineuse, sur masse • Hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri. Part avec propres moyens à Marsens (unité Chrysalides) • Hospitalisation à Marsens pour mise en danger et idées suicidaires • S/p leucémie aiguë (rémission complète) • Hospitalisation à Marsens pour suite de prise en charge après avis psychiatre de garde. • PAFA. • Téléphone à la personne de contact. • Hospitalisation afin de réaliser un curetage évacuateur dans le contexte d'une fausse couche en cours d'expulsion à 10 SA chez une patiente de 38 ans, 3G 2P. L'intervention se déroule sans complication. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente peut regagner son domicile le 19.01.2020 en bon état général. • Hospitalisation au RFSM en 2011. • Schizophrénie paranoïde, potomanie. • Sous curatelle volontaire • Insuffisance hépato-cellulaire suite à une intoxication au Paracétamol. • Hospitalisation aux soins intensifs à l'Inselspital Berne du 17.01. au 19.01.2020 Haptoglobine < 0.10, C3 et C4 dans la norme le 17.01.2020 ANCA <1:80, ANA, dsDNS, Histone, anticardiolipines, anti B-2 glucoprotéine négatifs le 17.01.2020 (Inselspital) ADAMTS-13 61 % le 17.01.2020 (Inselspital) Hépatite B, C, HIV négative le 18.01.2020 (Inselspital) Transfusion de 4 PFC le 17.01.2020 CT thoraco-abdominal à organiser • Hospitalisation aux soins intensifs de l'HRC Rennaz du 18.01 au 21.01.2020 ETT le 21.01.2020 (HRC Rennaz): VG non dilaté, non hypertrophié, FEVG conservée (55%), akinésie inférieure (connue) Coronarographie prévue le 27.01.2020 • Hospitalisation aux soins intensifs de l'Inselspital Berne du 11.11 au 03.12.2019 Sérologie FSME IgM positive Sérologie Lyme le 29.12.2019 : IgG positive, IgM négative Consilium infectiologie le 04.12.2019 Consilium de neurologie le 09.12.2019 Demande de neuroréhabilitation le 06.12.2019 • Hospitalisation aux soins palliatifs à discuter • Hospitalisation avec intensification du traitement d'aérosols et traitement corticoïde de courte durée Retour à domicile avec reprise du Vannair et recommandations d'usage Suite avec consultation prévue chez le pneumologue traitant le 10.02.2020 • Hospitalisation de cette patiente de 51 ans suite à la consultation du team Spine pour le diagnostic susmentionné. Un complément par IRM confirme l'absence d'atteinte ligamentaire et discale. L'intervention se déroule le 24.01.2020 sans complications. Les cicatrices évoluent favorablement et le patient reste apyrétique en postopératoire. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. La patiente a bénéficié de séances de physiothérapie en marche en charge selon douleurs. L'évolution étant favorable, elle est autorisée à rentrer à domicile le 25.01.2020. • Hospitalisation de cette patiente de 80 ans suite à la consultation pour des lombalgies avec claudication neurogène accentuée, non déficitaires dans le contexte d'un canal lombaire étroit L2-L5 et en raison de fortes douleurs pour une antalgie adaptée et une prise en charge chirurgicale. Il s'agit d'une patiente qui est connue pour un cancer urothélial métastatique (osseux et hépatique) qui présente des douleurs invalidantes avec une irradiation dans le MID sur un territoire plutôt L3-L4 et dépendante d'une chaise roulante. L'intervention se déroule le 16.12.2019 dans des conditions favorables et sans complication. Les suites postopératoires sont simples et la patiente est afébrile. La cicatrice évolue favorablement. La patiente ne présente pas de TNV en postopératoire, notamment absence de trouble sensitif dans les dermatomes et force à M5 aux membres inférieurs ddc sauf fléchisseur hanche M4/5 superposable à l'examen neurologique d'entrée. Les contrôles biologiques montrent une anémie postopératoire sans nécessité de transfusion avec un HB à 95 g/L le 18.12.2019. Nous proposons un contrôle à distance chez son médecin traitant. La mobilisation se déroule en mobilisation libre selon douleurs sous hygiène posturale, et la patiente profite de séances de physiothérapie pendant son hospitalisation. La prophylaxie antithrombotique est assurée par Clexane pendant son hospitalisation. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier I pour la suite. Sur le plan internistique, la patiente présente une dépendance d'oxygène en postopératoire et une radiographie du thorax permet d'écarter une atélectasie et un foyer. La patiente présente une nette amélioration clinique sous physiothérapie respiratoire par la suite. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut regagner son domicile le 21.12.2019. • Hospitalisation élective • Hospitalisation élective de ce patient de 20 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 20.11.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Une anémie postopératoire à 91 g/l à J2 ne nécessite pas de transfusion; contrôle à distance chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Les douleurs sont soulagées par une PCA de morphine du 21 au 23.11.2019. À noter une hypoesthésie de la face antérieure de la cuisse D en postopératoire, sans déficit moteur, d'évolution favorable. Retour à domicile le 26.11.2019 avec une antalgie de palier I. • Hospitalisation élective de ce patient de 21 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 18.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. À noter une hypoesthésie prétibiale, sans déficit moteur, qui sera à réévaluer en ambulatoire. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie de palier III avec relais par paliers I à la sortie. Retour à domicile le 21.12.2019. • Hospitalisation élective de ce patient de 24 ans pour prise en charge chirurgicale du diagnostic susmentionné. Pour rappel, il s'agit d'un patient ayant subi une OS par clou LFN long fémur D le 01.08.2019 pour une fracture médio-diaphysaire fémur D. Le patient présente un défaut de rotation de presque 40° en rotation interne à droite. On pose l'indication chirurgicale pour une correction de la malrotation avec ablation de clou, décortication, correction de la rotation fémorale et mise en place de nouveau clou. Le patient comprend les risques et les bénéfices liés au geste et accepte en signant le formulaire de consentement. L'intervention se déroule le 04.12.2019 dans des conditions favorables et sans complication. Le contrôle radiologique est satisfaisant. La cicatrice évolue favorablement. Le patient ne présente pas de TNV en postopératoire. Les contrôles biologiques montrent une anémie postopératoire sans nécessité de transfusion avec un HB à 92 g/L le 07.12.2019. Nous proposons un contrôle à distance chez son médecin traitant. Les suites postopératoires sont marquées par un état fébrile d'origine indéterminée. Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP 123 mg/L et leucocytes 16 G/L le 06.12.2019. Nous effectuons des hémocultures qui reviennent négatives. Les prélèvements intraopératoires reviennent également négatifs. Une radiographie de thorax revient sans particularité. Le patient ne se plaint pas de douleurs thoraciques, ni des mollets. Le patient reste hémodynamiquement conservé. Il ne présente pas de troubles urinaires et les plaies sont calmes sans signe d'inflammation. Un traitement symptomatique est instauré. Mr. Y reste apyrétique pour la suite. Le syndrome inflammatoire est en diminution avec CRP à 22 mg/l le 09.12.2019.La mobilisation se déroule en charge partielle de 15-20 kg à l'aide de deux cannes anglaises pendant 6 semaines et le patient bénéficie de séances de physiothérapie pendant son hospitalisation. La prophylaxie antithrombotique est assurée par Clexane pour une durée de 6 semaines. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier I le jour de son départ. Le jour de son départ, nous constatons un écoulement passif minime. Le patient souhaite rentrer malgré cet écoulement. Un rdv pour un contrôle de plaie est prévu chez son médecin le 11.12.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 28 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.11.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie par PCA de morphine du 15 au 18.11.2019. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. A noter une anémie postopératoire avec Hb à 133 g/l sans nécessité de transfusion; à contrôler chez le médecin traitant. Le 17.11.2019, le patient chute avec réception sur la hanche/fesse à D avec formation d'un hématome. Une rx de contrôle confirme un bon positionnement du matériel, sans déplacement secondaire. Application de Lyman gel. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. puis Xarelto à la sortie. Retour à domicile le 22.11.2019 avec des plaies calmes et propres. Hospitalisation élective de ce patient de 28 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 03.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par gilet orthopédique. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Antalgie de palier III puis relais par palier II à la sortie. La plaie chirurgicale est calme et sèche. Retour à domicile le 05.12.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 30 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 21.11.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme et propre. A noter une anémie postopératoire, asymptomatique, à 108 g/l ne nécessitant pas de transfusion; contrôle à distance chez le médecin traitant. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie de palier III avec relais par paliers I à la sortie. Retour à domicile le 24.11.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 30 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 27.11.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. A noter une anémie postopératoire avec un Hb à 120 g/l le 28.11.2019 sans nécessité de transfusion; à contrôler chez le médecin traitant. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 30.11.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 31 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 17.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. A noter une anémie postopératoire à 122 g/l, asymptomatique ne nécessitant pas de transfusion. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. La plaie chirurgicale est calme à la sortie. Antalgie simple. Retour à domicile le 20.01.2020 Hospitalisation élective de ce patient de 33 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, le 26.12.2019, lors d'un match de hockey, le patient reçoit le puck sur la main D. Les rx réalisées mettent en évidence la fracture du 4ème métacarpe à D. L'indication à une ostéosynthèse de cette fracture est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme à la sortie. Immobilisation sur attelle Dig III-V intrinsèque plus. Antalgie standard. Retour à domicile le 29.12.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 42 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 09.01.2020 avec, en peropératoire, la transfusion de 250 ml de sang par cell-saver en raison d'une anémie peropératoire. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale est sèche depuis le 13.01.2020 avec une légère hypoesthésie péri-cicatricielle, en diminution. Pas de trouble sensitif ou moteur autre. Antalgie suffisante. En raison d'une dépendance OH, le patient reçoit du Becozym et du Benerva. Hémoglobine à 100 g/l le 12.01.2020; contrôle à distance chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 16.01.2020 Hospitalisation élective de ce patient de 46 ans en vue de l'intervention susmentionnée. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et accepte en signant le formulaire de consentement. L'intervention se déroule le 11.12.2019 dans des conditions favorables et sans complication. Les suites postopératoires sont simples et le patient est afébrile. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. La cicatrice évolue favorablement. Une mobilisation en charge est permise dès J5 sous protection d'une attelle dorsale avec mobilisation en charge partielle de 5 kg. Le patient ne présente pas de TNV en postopératoire. Les contrôles biologiques montrent une anémie postopératoire sans nécessité de transfusion avec une HB à 118 g/L le 14.12.2019. Nous proposons un contrôle à distance chez son médecin traitant. La prophylaxie antithrombotique est assurée par Clexane pour une durée de 6 semaines. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier I pour la suite. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut regagner son domicile le 19.12.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 51 ans en vue de l'intervention susmentionnée. Il s'agit d'un patient connu pour un status post XLIF L4-L5 le 21.01.2019. Durant les derniers mois, l'évolution est marquée par une augmentation des douleurs dorso-lombaires jusqu'à devenir invalidantes. Un bilan radiologique met en évidence une pseudarthrose L4-L5 et une indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 13.01.2020 sans complication. La cicatrice évolue favorablement et le patient reste apyrétique en postopératoire. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Le patient a bénéficié de séances de physiothérapie en marche selon douleurs. A l'examen clinique, le patient présente un examen neurologique dans la norme, hormis une hypoesthésie au niveau du membre inférieur gauche et une incompétence de la musculature du même membre déjà connue. L'évolution étant favorable, il est autorisé à rentrer à domicile le 15.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 52 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, en date du 05.12.2019, le patient fait une chute à vélo à environ 30 km/h avec choc direct sur la face antérieure du genou D. Il consulte au CHUV où le bilan rx-clinique met en évidence la fracture de la rotule G. Une attelle en extension est mise en place. Il consulte à l'HFR Fribourg le 10.12.2019 où l'indication opératoire est confirmée. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Immobilisation du genou G dans une attelle en extension et marche en charge libre, selon douleurs. La plaie chirurgicale évolue favorablement hormis un minime écoulement sanguin, tari le 16.12.2019. Absence de déficit sensitivo-moteur en aval du site opératoire. Antalgie suffisante. Patient afébrile et stable durant le séjour. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 16.12.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 55 ans pour la réduction ouverte et ostéosynthèse cheville G. Pour rappel, le 30.11.2019, le patient est victime d'une torsion de la cheville G en marchant sur un parking alors qu'il se préparait pour une journée de ski, en Valais. Douleurs, impotence fonctionnelle. Consultation à l'Hôpital de Sion où des rx sont réalisées puis réduction fermée de la fracture-luxation de la cheville G et immobilisation par plâtre. Il consulte nos urgences le 30.11.2019 environ 12 h après le traumatisme où l'on constate une importante tuméfaction des tissus mous de la cheville empêchant une prise en charge chirurgicale immédiate. Il rentre à domicile et est revu le 03.12.2019; l'indication opératoire est alors posée avec entrée à l'Hôpital le 05.12.2019. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.12.2019, sans complications. Les rx postopératoires montrent un probable fragment interposé motivant un CT-scanner de la cheville G qui montre, non seulement un fragment libre au contact de la fibula, mais également une légère rotation de cette dernière. Un CT-scanner de la cheville D est demandé à but de comparaison montrant des rotations de la fibula similaires. Après discussion avec le chef du team pied, une attitude chirurgicale est décidée consistant en une reprise du foyer de fracture pour aborder l'articulation et la libérer des fragments libres. L'intervention est agendée au 17.12.2019. Le patient est, dans l'intervalle, autorisé dès le 11.12.2019 à se mobiliser à l'aide des cannes anglaises dans un Schlupfgips avec charge de 5 kg du MIG. Les plaies chirurgicales sont sèches depuis le 13.12.2019 avec tuméfaction encore importante. Lors d'une séance de physiothérapie, M. Y présente un épisode de malaise vaso-vagal avec perte de connaissance sans traumatisme crânien le 13.12.2019 dans les escaliers, spontanément résolutif et sans anomalie au statut neurologique. L'hémoglobine est dans les normes. Il n'a pas présenté de récidive durant le reste du séjour. La reprise chirurgicale du 17.12.2019 se déroule sans complications. Le bilan rx postopératoire est satisfaisant. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Immobilisation dans un Schlupfgips et poursuite de la mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Absence de troubles sensitivo-moteurs du MIG. Ablation des fils du côté médial de la cheville G le 21.12.2019. Les douleurs sont contrôlées par une antalgie simple, patient afébrile. L'évolution étant favorable, M. Y est autorisé à rentrer à domicile le 21.12.2019 avec les SAD. Hospitalisation élective de ce patient de 55 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 15.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une hypoalbuminémie motivant une supplémentation p.o. par Abound + albumine i.v. le 23.01.2020 avec bonne réponse. La plaie chirurgicale montre un écoulement séreux en postopératoire qui, suite à la supplémentation d'albumine, évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Antalgie simple. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 24.01.2020 avec une plaie chirurgicale calme et sèche. Hospitalisation élective de ce patient de 56 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 12.12.2019. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste propre et calme. A noter, dans les suites postopératoires, une hypoesthésie de la face antérieure de la cuisse D dans le territoire du nerf fémoral, sans dysesthésie, avec un déficit moteur à M3 des fléchisseurs de la hanche ainsi qu'un déficit d'extension du genou à M2, le reste de l'examen neurologique est sans particularité; avec la physiothérapie, nous notons une amélioration progressive avec, toutefois, persistance d'un déficit le jour de la sortie qui sera à réévaluer en ambulatoire. Une anémie à 99 g/l le 13.12.2019 ne nécessite pas de transfusion; Hb à 97 g/l le 14.12.2019. Mobilisation en charge totale sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Le 17.12.2019, le patient peut rejoindre son domicile avec une plaie chirurgicale propre. Hospitalisation élective de ce patient de 56 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 30.12.2019. En peropératoire, transfusion de 150 ml de sang par celle-saver pour perte sanguine de 600 ml. Les suites postopératoires sont simples. Hb à 91 g/l le 03.01.2020. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En raison d'une intolérance à l'indométacine avec un fort sentiment de nausées, ce médicament introduit à but de prophylaxie des ossifications hétérotopiques est stoppé. Un consilium d'ophtalmologie est demandé le 31.12.2019 pour une blépharite postérieure et syndrome de sécheresse oculaire D>G. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 05.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 57 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 05.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Le patient refuse les rx postopératoires de l'épaule D. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Antalgie de palier III puis de palier I à la sortie. Le patient, contre avis médical, quitte l'Hôpital le 06.12.2019 pour se rendre à domicile. Hospitalisation élective de ce patient de 59 ans. Il s'agit d'un patient qui a consulté au Team Spine le 09.01.2020 en raison d'une évolution défavorable avec aggravation progressive d'une claudication neurogène avec irradiation bilatérale sur les territoires L3-L4. Le bilan radiologique a mis en évidence une maladie du segment adjacent avec hypertrophie articulaire L3-L4, sténose récessale majeure et fusion partielle au niveau L4-L5, raison pour laquelle nous posons l'indication à une prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule le 20.01.2020 sans complication. La cicatrice évolue favorablement et le patient reste apyrétique en postopératoire. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Le patient a bénéficié de séances de physiothérapie en marche selon douleurs. L'évolution étant favorable, le patient est autorisé à rentrer à domicile le 25.01.2020.Hospitalisation élective de ce patient de 71 ans en vue de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 10.12.2019 sans complications. A J0, en tentant de s'habiller seul, le patient fait une chute avec hyperflexion du genou D et le status montre une réouverture du tiers distal de la cicatrice. La radiographie montre un lâchage de la vis distale, raison pour laquelle il est repris au bloc opératoire la nuit du 10 au 11.12.2019. Par la suite, le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Il est immobilisé dans une attelle avec flexion maximale à 60°, charge partielle de 15 kg. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg SC 1x/j durant 6 semaines postopératoires. Il reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant le reste de son séjour. La cicatrice évolue favorablement. Le patient peut donc regagner son domicile le 16.12.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 72 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, le soir du 12.12.2019, lors d'un entraînement de football, le patient fait un mouvement brusque de la cheville D, type mouvement stop & go entraînant de fortes douleurs en regard du tendon d'Achille D. Les investigations ont mis en évidence le diagnostic susmentionné et une intervention chirurgicale a été retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples et afébriles. La cicatrice évolue favorablement. Le patient ne présente pas de troubles neuro-vasculaires du MID. Immobilisation par VACOped et rééducation post-suture mini-invasive du tendon d'Achille en physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier I pour la suite. Le patient peut rejoindre son domicile le 22.12.2019 avec une plaie chirurgicale propre. Hospitalisation élective de ce patient de 72 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 13.11.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une gonalgie D chez ce patient connu pour une goutte; un traitement par Colchicine est débuté. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement avec toutefois la présence de phlyctènes dans son pourtour. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. puis Xarelto 10 mg p.o. Le 22.11.2019, le patient est transféré en séjour de rééducation à Noirmont. La plaie est calme avec toujours présence de phlyctènes qui sont à surveiller, absence de signes infectieux. Hospitalisation élective de ce patient de 74 ans pour le diagnostic susmentionné. Pour rappel, il s'agit d'un patient polymorbide qui présente déjà un diabète type II connu avec une neuropathie sensitive bilatérale aux membres inférieurs avec traitement par Lyrica, qui a tout de même présenté une aggravation des symptômes, de type claudication au niveau des membres inférieurs depuis quelques mois, soulagée par une infiltration au niveau L5-S1. Au vu des images qui sont très cohérentes avec la clinique et la possibilité d'avoir eu une réponse favorable à l'infiltration, l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 27.01.2020 sans complication. La cicatrice évolue favorablement et le patient reste apyrétique en postopératoire. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Le patient bénéficie de séances de physiothérapie. L'évolution étant favorable, il est autorisé à rentrer à domicile le 29.01.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 74 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 19.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. La plaie chirurgicale reste calme sous le pansement Comfeel. Gilet orthopédique. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Les douleurs sont soulagées par une antalgie suffisante. Retour à domicile le 23.12.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 76 ans pour prise en charge chirurgicale du diagnostic susmentionné. Le patient comprend les risques et les bénéfices liés au geste et accepte en signant le formulaire de consentement. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.12.2019 dans des conditions favorables et sans complication. Les suites postopératoires sont simples et le patient est afébrile. Le contrôle radiologique est satisfaisant. La cicatrice évolue favorablement. Le patient ne présente pas de TNV en postopératoire. Les contrôles biologiques montrent une anémie en postopératoire sans nécessité de transfusion avec HB à 96 g/L le 21.12.2019. Nous proposons un contrôle à distance chez son médecin traitant. La mobilisation se déroule en charge partielle de 15 kg (touch/down) à l'aide de deux cannes anglaises pendant 6 semaines et le patient bénéficie de séances de physiothérapie pendant son hospitalisation. La prophylaxie antithrombotique est assurée par Clexane pour une durée de 6 semaines. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier I le jour de son départ. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut regagner son domicile le 23.12.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 77 ans en vue de l'intervention susmentionnée. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices liés au geste et il accepte en signant le formulaire de consentement. L'intervention se déroule le 10.12.2019 dans des conditions favorables et sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle radiologique est satisfaisant. La cicatrice évolue favorablement. Le patient ne présente pas de TNV en postopératoire. Les contrôles biologiques montrent une anémie postopératoire sans nécessité de transfusion avec une HB à 112 g/L le 11.12.2019. Nous proposons un contrôle à distance chez son médecin traitant. La mobilisation se déroule en charge totale selon douleurs et le patient bénéficie de séances de physiothérapie pendant son hospitalisation. La prophylaxie antithrombotique est assurée par Clexane pour une durée de 6 semaines. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier I pour la suite. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut regagner son domicile le 16.12.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 77 ans suivi par Dr. X et la stomathérapie pour le diagnostic susmentionné qui présente une péjoration de la situation locale du pied G. A noter que la membrane Integra a été enlevée le 13.12.2019 avec, à la microbiologie, une contamination voire infection à Enterobacter cloacae. L'indication à un nouveau débridement de plaie pied G est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.12.2019, sans complications. Antibiothérapie par Invanz 1 g i.v. 1x/j en postopératoire immédiat. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Enterobacter complexe cloacae résistant à l'Invanz. Un consilium d'infectiologie est demandé et l'antibiothérapie est changée pour du Meropenem 1 g i.v. 3x/j dès le 23.12.2019 jusqu'au 24.12.2019 puis antibiothérapie p.o. par Bactrim forte 800/160 dès le 24.12.2019 et pour une durée de 4 mois avec suivi de la fonction rénale et des thrombocytes. Reprise chirurgicale le 24.12.2019 avec débridement, rinçage et mise en place d'un pansement VAC pied G. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Une ablation du matériel d'ostéosynthèse à 4 mois postopératoires permettrait d'interrompre l'antibiothérapie et ce selon la consolidation osseuse. Retour à domicile le 24.12.2019 avec suivi ambulatoire en stomathérapie. Hospitalisation élective de cette patiente de 16 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 12.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées le 14.12.2019 par une anémie à 109 g/l ne nécessitant pas de transfusion; ad suivi clinique et biologique. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie, Kinetec dès J0. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. L'évolution étant favorable, la patiente peut regagner son domicile le 16.12.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 20 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 23.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. A noter une réaction cutanée avec prurit suite à l'antibioprophylaxie de cefuroxime avec introduction de Xyzal le 23.12.2019 avec bonne réponse. Retour à domicile le 25.12.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 25 ans pour prise en charge chirurgicale du diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule le 08.01.2020 sans complication. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg s.c 1x/j. La patiente suit les traitements physiothérapeutiques conduits sans problème. La cicatrice reste calme et sèche. Elle reçoit une antalgie suffisante et demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut donc regagner son domicile dès le 10.01.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 28 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 16.01.2020, sans complications. Dans les suites postopératoires, on note une faiblesse de l'éversion du pied D, sans pied tombant (DD : irritation du nerf péronier superficiel) qui sera à réévaluer au contrôle à 4 semaines. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La patiente reçoit une antalgie suffisante et demeure afébrile et stable durant l'hospitalisation. Retour à domicile avec une plaie chirurgicale calme le 22.01.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 33 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 07.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 08.01.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 38 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 11.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. A noter une anémie postopératoire avec Hb à 112 g/l le 13.12.2019 ne nécessitant pas de transfusion; contrôle à distance chez le médecin traitant. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Antalgie de palier III avec relais par palier I à la sortie. La plaie chirurgicale est calme et propre à la sortie. Retour à domicile le 15.12.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 42 ans en vue de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 17.12.2019 sans complication. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane SC 40 mg/j. Immobilisation dans un Schlupfgips en charge de 5 kg maximal durant 6 semaines. La patiente suit les traitements physiothérapeutiques conduits sans problème. La cicatrice reste calme et sèche. Elle reçoit une antalgie suffisante et demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut donc rejoindre son domicile le 21.12.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 45 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 21.11.2019, sans complications. Surveillance postopératoire aux soins intensifs du 21 au 22.11.2019 en raison d'un SAOS non appareillé; patiente suivie en consultation de pneumologie à l'HFR. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut, puis Xarelto. Antalgie de palier III puis relais par palier I à la sortie. Retour à domicile le 25.11.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 46 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 09.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Immobilisation du poignet G dans une attelle cock-up le 10.12.2019 et mobilisation libre du poignet et de la main hors de l'attelle sous conduite de l'ergothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. En raison d'une forte tuméfaction en postopératoire du poignet G et malgré l'augmentation du traitement par anti-inflammatoires non stéroïdiens, nous remplaçons l'Ibuprofen par la Prednisone pendant 3 jours. Antalgie suffisante durant le séjour. L'évolution étant favorable, la patiente peut regagner son domicile le 11.12.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 46 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 27.11.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier I à la sortie. Retour à domicile le 29.11.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 47 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 18.12.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. A noter une légère hyponatrémie à 135 mmol/l le 19.12.2019 sans nécessité de substitution (138 mmol/l le 20.12.2019). Elle reçoit par ailleurs une antalgie suffisante et demeure afébrile et stable durant son séjour. Retour à domicile le 21.12.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 50 ans pour prise en charge chirurgicale suite au diagnostic susmentionné. Pour rappel, il s'agit d'une patiente suivie par le service du centre de la douleur chronique pour une douleur lombaire persistante malgré un traitement conservateur. Une prise en charge chirurgicale avec discectomie L5-S1 et pose d'une cage ALIF est décidée. La patiente comprend les risques et les bénéfices liés au geste et accepte en signant le formulaire de consentement. L'intervention se déroule le 06.12.2019 sans complication et dans des conditions favorables.Les suites postopératoires sont simples et la patiente est afébrile. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. La cicatrice évolue favorablement. La patiente ne présente pas de trouble neuro-vasculaire en postopératoire. Nous constatons une force à M5/5 des membres inférieurs des deux côtés et une sensibilité correcte dans les dermatomes L1-S3. Les contrôles biologiques montrent une anémie postopératoire sans nécessité de transfusion avec un HB à 116 g/L le 09.12.2019. La mobilisation se déroule en charge totale selon douleurs et la patiente bénéficie de séances de physiothérapie pendant son hospitalisation. La prophylaxie antithrombotique est assurée par Clexane pour une durée de 6 semaines. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier I le jour de son départ. À noter que la patiente présente un épisode d'hématurie asymptomatique suite à l'ablation de la sonde vésicale. Un stix urinaire ne montre pas d'infection urinaire. La patiente reste asymptomatique pour la suite. En cas de persistance des symptômes, nous proposons un contrôle chez son médecin traitant. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut regagner son domicile le 09.12.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 52 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 07.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale présente un point d'écoulement de sang frais, tari le 10.01.2020. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 10.01.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 54 ans en vue de l'intervention susmentionnée. Il s'agit d'une patiente suivie dans notre service suite à un TLIF L5-S1 en 2016 pour une discopathie et amélioration de la symptomatologie après le geste chirurgical. Ces derniers mois, elle a présenté de plus en plus de douleurs au niveau musculaire sur une composante prédominante liée à la tête des vis intra-musculaires. Après des examens qui ont montré une guérison complète de la fusion L5-S1 sans signe suspect pour un syndrome du niveau adjacent, on a envisagé en 1ère ligne une ablation du matériel d'arthrodèse L5-S1. La patiente a été informée des risques et bénéfices de l'opération, y compris la possibilité d'avoir une persistance de la douleur après l'ablation du matériel et a signé le consentement éclairé en acceptant l'opération. L'intervention se déroule le 20.01.2020 sans complication. Les suites sont simples. La cicatrice évolue favorablement et la patiente reste apyrétique en postopératoire. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. L'évolution étant favorable, la patiente peut regagner son domicile le 21.01.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 56 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 12.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. La patiente reçoit une antalgie suffisante durant le séjour. Le 18.12.2019, Mme Y se rend en rééducation à Leukerbad. Hospitalisation élective de cette patiente de 63 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 11.12.2019, sans complications. Patiente sous Xarelto pour une FA qui est stoppé avant l'hospitalisation. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Une anémie postopératoire à 105 g/L le 14.12.2019 ne nécessite pas de transfusion; contrôle à distance chez le médecin traitant. Reprise de l'anticoagulation par Xarelto 10 mg 1x/j le jour de la sortie. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier I par la suite. Au vu de l'évolution favorable avec une plaie chirurgicale calme et sèche, la patiente peut rejoindre son domicile le 16.12.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 72 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 18.12.2019 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. À noter que la patiente est inscrite comme étant allergique à l'héparine mais ne peut pas nous dire quel type de réaction elle a eu. La patiente a reçu de l'héparine lors de sa dernière hospitalisation en février pour PTH, sans problème relevé. La patiente refuse catégoriquement la prise de Clexane ou de Liquemine. Elle a compris les risques auxquels elle se soumet (thrombose, embolie pulmonaire et possible décès). Nous instaurons alors une prophylaxie antithrombotique par Xarelto dès J1. Nous expliquons le risque d'un saignement important au niveau de champ opératoire avec notamment un risque de reprise chirurgicale et un risque élevé de saignement. La patiente accepte de manière éclairée. Les contrôles biologiques montrent une anémie postopératoire sans besoin de transfusion avec un Hb à 109 g/L le 20.12.2019. Nous proposons un contrôle à distance chez son médecin traitant. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier I pour la suite. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut regagner son domicile le 23.12.2019 avec une plaie chirurgicale calme. Hospitalisation élective de cette patiente de 73 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Le matin du 20.11.2019, la patiente bénéficie d'une séance de radiothérapie prophylactique préopératoire (1x8 Gy) de la hanche D et de toute la zone des ossifications. Bonne tolérance immédiate. Pas de nouveau rendez-vous prévu en radio-oncologie. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.11.2019, avec en peropératoire des pertes sanguines importantes motivant la transfusion de 2 CE. L'Hb est à 94 g/L le 21.11.2019 nécessitant 2 CE puis à 79 g/L le 29.11.2019 nécessitant également 1 CE. Surveillance postopératoire aux soins intensifs du 20 au 22.11.2019 avec soutien par Noradrénaline, retour à l'étage orthopédique le 22.11.2019. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. À noter qu'un déficit de flexion de la hanche D connu persiste en postopératoire. Du point de vue infectieux, la microbiologie peropératoire de l'ossification hétérotopique revient positive pour un Staph. epidermidis. Le test de Synovasure de la prothèse bipolaire est également positif à un Staph. aureus. Antibiothérapie de Cefuroxime 1,5 g 3x/j i.v. du 20 au 25.11.2019. Un consilium d'infectiologie est réalisé et la Cefuroxime est remplacée par Bactrim forte 2x/j p.o. dès le 25.11.2019, à poursuivre jusqu'au 17.02.2019; dès que la plaie chirurgicale est sèche, ajout de Rifampicine dès le 30.11.2019, à poursuivre jusqu'au 22.02.2019. Sous Bactrim, la FSS et la fonction rénale sont à contrôler toutes les 2 semaines chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier I pour la suite. Concernant l'artériopathie asymptomatique des vaisseaux précérébraux, l'antiagrégation est reprise dans un premier temps par ASS avec relais par Plavix le jour de son départ, selon consilium de neurologie le 27.11.2019.Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut être transférée en réhabilitation à Estavayer-le-Lac le 03.12.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 74 ans en vue de la réimplantation d'une PTH G (intervention qui avait été annulée le 27.11.2019, l'anticoagulation par Eliquis n'ayant pas été stoppée 4 jours préop). La patiente avait reçu une antibiothérapie par pénicilline 4 mio d'unités 4x/j jusqu'au 12.11.2019, puis fenêtre antibiotique jusqu'à la reprise opératoire. L'anticoagulation par Eliquis a été stoppée le 24.12.2019 et la Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané a été débutée le 25.12.2019. L'intervention chirurgicale se déroule le 30.12.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 30 au 31.12.2019, puis reprise de la pénicilline 4 mio d'unités 4x/j i.v. du 31.12.2019 au 06.01.2020. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 81 g/l le 01.01.2020 nécessitant la transfusion de 2 CE. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier I pour la suite. Reprise de l'anticoagulation par Eliquis le 03.01.2020. Durant le séjour, un consilium de gynécologie est demandé le 07.01.2020 en raison de pertes vaginales malodorantes. L'examen est dans la norme et des soins locaux sont proposés par les gynécologues. En raison d'une hypoacousie G, un consilium ORL est réalisé le 03.01.2020 ; possible surdité de transmission à G. La patiente sera convoquée en consultation ORL pour un audiogramme tonal. L'évolution étant favorable, la patiente retourne au home de Cottens le 07.01.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 74 ans en vue de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 10.01.2020 sans complication. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 20 mg sc 1x/j durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La cicatrice reste calme et sèche. Elle reçoit une antalgie suffisante, et demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut donc rejoindre son domicile dès le 14.01.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 74 ans pour la réimplantation de la PTH G. L'antibiothérapie par pénicilline i.v. 4x/j a été stoppée le 12.11.2019 en vue de l'intervention chirurgicale. À l'entrée, nous constatons que l'anticoagulation par Eliquis n'a pas été stoppée comme cela avait été expliqué. Dès lors, l'intervention chirurgicale doit être annulée pour le 27.11.2019. La patiente retourne au home dans l'attente d'une nouvelle convocation pour une date opératoire avec arrêt de l'Eliquis 4 jours avant l'intervention chirurgicale. Un stix urinaire fait le 28.11.2019 revient positif pour des leucocytes, nitrite et érythrocytes. Un contrôle chez son médecin traitant est nécessaire dès son retour au home. De plus, la patiente se plaint de pertes vaginales également le 28.11.2019 et, au vu des antécédents oncologiques, un contrôle chez son gynécologue doit être réalisé au plus vite. Retour au home le 28.11.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 77 ans en vue de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 7.12.2019 sans complication. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme et sèche le jour de la sortie. La patiente bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour. Le statut neurologique de sortie est résolutif et ne présente pas de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 30.12.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 79 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 31.10.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. À noter, une anémie postopératoire ne nécessitant pas de transfusion. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Antalgie standard. L'évolution étant favorable, la patiente peut rejoindre son domicile le 07.11.2019. Hospitalisation élective en vue de l'intervention susmentionnée. Le 06.01.2020, elle bénéficie d'une micro-discectomie L4-L5 D et se complique d'une durotomie sans écoulement de LCR, raison pour laquelle nous gardons la patiente hospitalisée pour surveillance et antalgie. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 20 mg SC durant son hospitalisation. La patiente est astreinte au lit strict 24h, puis se remobilise progressivement de manière libre dès le 07.01.2020 au soir, sans problème. La cicatrice reste calme et sèche. Elle reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut donc rejoindre son domicile dès le 08.01.2020. Hospitalisation élective en vue de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 13.01.2020 sans complications. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane sc 40 mg 1x/j. La patiente suit les traitements physiothérapeutiques sans problème. La cicatrice reste calme et sèche. Elle reçoit une antalgie suffisante, et demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut donc rejoindre son domicile dès le 15.01.2020. Hospitalisation élective pour colonoscopie de contrôle. Hospitalisation élective pour cure chirurgicale de diverticule de Zenker. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, en date du 29.12.2019, la patiente fait une chute en snowboard avec réception sur la main G en hyperextension. Les investigations ont montré la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue et agendée au 31.12.2019. L'intervention chirurgicale se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste calme sous le pansement Comfeel. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Immobilisation par attelle AB. Antalgie de base. Retour à domicile le 01.01.2020. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 20.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires du pied D. Mobilisation en charge selon douleurs. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j. Antalgie adéquate. Retour à domicile le 23.12.2019. Hospitalisation élective pour parotidectomie superficielle gauche. Hospitalisation en lit monitoré stroke 06.01. -_ Aspirine, Plavix (double antiagrégation prévu 1-3 mois) Majoration Atorvastatine. AngioCT cérébral et carotides (transmission orale) : plaques athéromateuses des carotides communes et internes sans sténose significative, lésion ischémique pariétale gauche non datable. Pas de saignement. IRM cérébrale. Avis neuro (Dr. X /Dr. X). Hospitalisation en lit monitoré Stroke 14.01-16.01.2020. Charge en aspirine et Plavix 14.01.2020. Reprise Aspirine dès 16.01.2020. CT Time is brain 14.01.2020. IRM cérébrale 14.01.2020. CT cérébral natif 16.01.2020. Hospitalisation en médecine à Meyriez. Hospitalisation en médecine en septembre 2019 pour : • Pancytopénie sur chimiothérapie par Cisplatine et Vinorelbine pour un carcinome épidermoïde pulmonaire à visée curative le 06.09.2019 • Pneumonie basale à gauche le 12.09.2019 • Oesophagite d'origine radique le 06.09.2019 DD candidose oesophagienne, mucite.Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une aphagie quasi totale sur odynodysphagie aux solides et aux liquides depuis le 04.09.2019 Hospitalisation en médecine pour baisse d'état général en août 2019 • chez Mr. Y connu pour carcinome épidermoïde primaire pulmonaire cT4 cN2 cM0 • Dysgueusie avec mycose orale • Dénutrition protéino-énergétique grave Hospitalisation en médecine interne au CHUV Test de déglutition Hospitalisation en mode électif pour coloscopie Hospitalisation en néonatologie à la naissance pour détresse respiratoire au CHUV. Suivi cardiologique au CHUV. Hospitalisation en néonatologie sous CPAP Hospitalisation en pédiatrie en 02.2019 pour malnutrition grave E 43.0, PYMS score 4, (31 kg, BMI 12), avec: • IRM cérébrale 25.02.2019: sans particularité • Gastroscopie 25.02.2019: sans particularité • Shellong 25.02.2019: négatif • Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : Trouble dépressif sans symptômes psychotiques, Trouble alimentaire • SNG: 1250ml Fresubin original (1kcal/ml724h) du 25.02 au 01.03 puis 1800ml (1.6kcal/ml/24h) jusqu'au 03.03. • Monitoring cardio-resp • Lit strict du 25.02 au 28.02 Asthme Hospitalisation en Stroke unit monitoré Xarelto 20 mg suspendu dès le 30.01.2020 (antiXa suprathérapeutique) CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 30.01.2020: sp Echocardiographie transthoracique le 30.01.2020 Holter 48h à prévoir IRM cérébrale le 31.01.2020 (résultat à pister) Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) Hospitalisation en Stroke Unit Physiothérapie/ergothérapie/logopédie Hospitalisation en unité stroke monitorée du 19.12 au 20.12.2019 Aspirine, Plavix Atorvastatine haute dose Angio-CT cérébral le 19.12 IRM cérébrale et vaisseaux du cou le 20.12 Doppler des vaisseaux précérébraux le 19.12.2019 Bilan lipidique / HbA1c Test de déglutition le 20.12.2019 ETT et Holter demandés Hospitalisation en unité stroke monitorée du 25.01 au 27.01.2020 (Dr. X) Lyse le 25.01.2020 (de 12h17 à 13h20) Labétalol IV le 25.01.2020 Aspirine dès le 26.01.2020 Angio-CT cérébral et du cou le 25.01.2020 CT cérébral natif le 26.01.2020 (12h) CT cérébral natif le 26.01.2020 (13h) IRM cérébral 27.01.2020 Bilan lipidique / HbA1c sp Test de déglutition le 25.01.2020 ETT 27.01.2020 Holter demandé Le patient pourra être adressé à Dr. X pour le suivi ambulatoire Hospitalisation en urgence ce jour. Hospitalisation en 2008 pour une hémoptysie issue de la partie apicale du lobe supérieur droit d'origine indéterminée. Hospitalisation en 2017 pour syndrome hyper-éosinophilique secondaire à une filariose le 11.01.2017. Atteinte myocardique avec mouvement enzymatique le 11.01.2017. • Sur hyper-éosinophilie. • Myocardite virale. Diabète de type 2 le 11.01.2017. Bactériémie à Dialister Pneumosintes et Parvimonas Micra le 17.03.2019 sur: • Multiples infections de racines dentaires. Assainissement dentaire, avec extraction de toutes les dents restantes (Dr. X). Hématurie macroscopique inaugurale le 30.12.2019. Hospitalisation Marsens. unité Atlas Hospitalisation pédopsychiatrique à l'Hôpital psychiatrique de Marsens le 10.12.2017 avec idées suicidaires scénarisées. Plusieurs tentatives. Dépression avec idéation suicidaire. Hospitalisation pour angioplastie des deux membres inférieurs Hospitalisation pour antalgie Urines: propres Suivi clinique et biologique Hospitalisation pour appendicite aiguë en décembre 2018, opéré Hospitalisation en octobre 2018 pour situation familiale difficile Hospitalisation en septembre 2017 pour hallucinations visuelles et auditives, sans origine somatique retrouvée (IRM en ambulatoire sp) Status post-asthme allergique Status post-dyspraxie avec TDAH avec suivi par pédopsychiatrie et neuropédiatre (Dr. X) Status post-otite externe droite et gauche Hospitalisation pour cholécystite Hospitalisation pour mise à l'abri Consilium pédopsychiatrique de Dr. X et Dr. X Suivi en ambulatoire par Dr. X Hospitalisation pour pneumonie dans les premiers mois de vie, pas d'autre hospitalisation ou opération. Hospitalisation pour rinçages urinaires Recontacter les urologues le 05.01.2020 Hospitalisation pour surveillance clinique. Hospitalisation pour surveillance neurologique et musculaire & douleurs (Cô aux 2 heures) Vu aux urgences par Dr. X (CDC Orthopédie) IRM à faire demain Hospitalisation pour surveillance neurologique US du crâne CT-scan cérébral Hospitalisation pour surveillance SUR DEMANDE CHIRURGICALE dafalgan et algifor en réserve sera revu par Dr. X demain matin Hospitalisation pour surveillance 24h Monitoring par CTG: physiologique Echographies du 19 et 20.12 19 en ordre Hospitalisation pour surveillance Frottis bactério vaginal négatif Urinocolture négative Frottis vagino-rectale pour Streptocoque de groupe B négatif Hospitalisation pour surveillance. Tocolyse par Nifédipine (selon protocole) Maturation pulmonaire fœtale par Celestone 12mg (le 03.01.2020 et 04.01.2020) Hospitalisation pour une infection cutanée à une semaine de vie Hospitalisation RFSM en 2008 et ambulatoire en avril 2011. Intoxication volontaire aux sédatifs et à l'alcool le 09.12.2011 (Entumine 10cp, Xanax 2cp, Temesta 4cp et 3/4 bouteille Vodka, alcolémie à 2.12 pour mille) Trouble d'adaptation, avec perturbation des émotions et des conduites (F42.25) Syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation continue (F10.25) Hospitalisation sociale Hospitalisation sociale sur la nuit Aspirine cardio 100 mg 1x/jour à vie Plavix 75 mg 1x/jour pour deux mois Contrôle à la consultation de Dr. X le 26.03.2020 Hospitalisation 1 semaine dans le but de retrouver apaisement. risperdal matin 0.25mg et soir 0.25mg risperdal en réserve 0.5mg si agitation psychomotrice atarax 12.5mg le soir réévaluation des ordres médicamenteux ludni Selon Dr. X, pas d'idées suicidaires mais impulsivité. Risque moyen contrat de non passage à l'acte: doit appeler si présence d'angoisse ou vision d'une ombre cadre: visite parentale 4h/jour en une ou plusieurs fois, mettre le jus à disposition visite Dr. X 1x/jour avec traductrice 1x sur 2 réseau en fin de semaine Hospitalisation. Lit strict 24h. Remobilisation avec physiothérapeutes. Surveillance clinique. Hospitalisée à Berne à 1 semaine de vie pour 2x 1 semaine pour difficultés à la défécation (2 méconiums après la naissance puis plus rien pendant > 1 semaine) avec anus resserré sans diagnostic clair anamnestiquement et perte de poids Hospitalisation. HPV persistant au niveau du col de l'utérus. HSA bifrontales sur TC avec AC le 18.01.2020, avec: • Patient sous sintrom pour FA HSA fronto-temporale droite, transformation hémorragique pétéchiale occipitale droite HSD gauche posttraumatique HSD traumatique pariétal gauche de max 6.2 mm HSA pariéto-temporale gauche HSIL chez patiente nulligeste de 33 ans HSIL du col de l'utérus chez une patiente 1G 1P de 28 ans. • HPV HR +, CINtec positif HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA. HTA. HTA anamnèstique HTA ancienne Dépression. Opération du genou droit. Colique néphrétique. Traumatisme oeil gauche par un corps étranger métallique. HTA, angoisses. HTA Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec hypertrophie ventriculaire gauche avec FEVG conservée et une légère insuffisance mitrale Incontinence urinaire de stress Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 111 umol/l d'origine pré-rénale HTA connue traitée par Périndopril (auto-médication) HTA Diabète de type 2 non insulino-requérant Arthrose généralisée Hypertension artérielle essentielle Introduction IEC HTA diastolique borderline pendant la grossesse • mal contrôlé avec la thérapie par Trandate • prophylaxie par l'aspirine, pour l'état après une pré-éclampsie sévère HTA Dyslipidémie Diarrhée chronique d'origine indéterminée HTA essentielle mal contrôlée • avec pics hypertensifs aux urgences, asymptomatiques • DD: HTA secondaire (peu d'arguments sur la base de l'évaluation aux urgences). HTA FA anticoagulée Dyslipidémie Diabète de type 2 NIR HTA Med: calperos D3 1-0-1-0; Harpagomed 1-0-0-0; Coveram 10/10mg 1-0-0-0 HTA non traitée HTA non-traitée HTA sous Bilol, Ibesartan Hypercholestérolémie sous Atorvastatine Hypothyroïdie substituée HTA sous bithérapie. Obésité (BMI à 35). HTA sous Concosartan Arthrite psoriasis sous Spiricort Dépression sous Escitalopram HTA sous Olmesartan 10 mg HTA sous Tarka Obésité morbide Pseudophakie bilatérale HTA sous tt X hypercholestérolémie sous tt X HTA traité. HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée, HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée (Covalsartan) HTA traitée Dyslipidémie traitée Cirrhose biliaire primitive avec • anticorps anti-M2, anti-mitochondries et anticentromères • sclérodactylie • polyarthrite périphérique séronégative et non érosive • syndrome de Raynaud (capillaroscopie normale en 2006) • syndrome sec oral sur probable syndrome de Sjögren secondaire Fibrillation auriculaire inaugurale le 15.04.2019 • ECG le 15.04.2019 • CHADS-VASC 6 points • HASBLED 4 points • Xarelto 20 mg à partir de 24.04.2019 HTA traitée Hyperlipidémie traitée Coxarthrose HTA traitée Insuffisance aortique (depuis l'enfance) Pneumonie communautaire traitée sous antibiotiques depuis le 23.01.2020 HTA traitée par Amlodipine et Carvedilol Hyperlipidémie traitée par Ezetrol et Gevilon Migraines sous Tapamax Troubles du sommeil sous Stilnox HTA traitée Angor avec mise en place d'un stent en 1998 Lombalgies chroniques Premier épisode de diverticulite sigmoïdienne simple en 2008: • Traitement conservateur avec mise au repos de l'intestin et antibiothérapie par Tazobac CA prostatique suivi par Dr. X: PSA 0,2 le 30.09.2016 HTA traitée. Apnée de sommeil. Dépression. Trouble anxieux avec crises d'angoisse à répétition. HTA traitée. Brady/tachy-arythmie. Pose de Pacemaker (AAI-DDD à 60/min, IRM compatible pour 1,5 T) pour brady/tachy-arythmie le 20.12.2018 (Dr. X) • Fibrillo-flutter paroxystique connu depuis 2016, sous Eliquis • ECG : rythme sinusal régulier à 100 bpm, axe hypergauche, QRS fins. IRC stade 3 modérée d'origine indéterminée avec créatinine à 115 umol/l et MDRD à 55 ml/min le 30.06.2016. Cardiopathie rythmique, hypertensive et coronarienne avec : • Sténose 75% de I IVA moyenne : PCI (1DES) : bon • Dysfonction VG systolique modérément-sévère, Fraction d'éjection VG 35 % • Coronarographie le 26.04.2019 (Prof. X, Dr. X). HTA traitée. Diabète de type 2 non insulino-dépendant traité. HTA traitée Diabète non insulino-requérant HTA traitée. Diabète non-insulino requérant. Maladie rhumatismale. HTA traitée Diabète type II HTA traitée Dyslipidémie HTA traitée. Etat dépressif traité. HTA traitée. Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Bloc de branche droit. HTA traitée Hypercholestérolémie HTA traitée Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Hypercholestérolémie traitée SAS appareillé Artériopathie des membres inférieurs avec : • claudication du MID avec recanalisation à deux reprises (2015/2016 - Dr. X, bonne perméabilité au contrôle de mars 2017) • recanalisation d'une occlusion fémorale superficielle droite par angioplastie et pose d'endoprothèse (11.08.2015) • recanalisation d'une occlusion aiguë fémorale superficielle intra-stent par thrombectomie endovasculaire (21.08.2016) • sous ASA et Simvastatin HTA traitée Hypercholestérolémie Dégénérescence maculaire liée à l'âge Angor HTA traitée. Infarctus du myocarde. Hypercholestérolémie. HTA traitée Insuffisance rénale chronique avec GFR selon Cockroft : 32 ml/min Scoliose lombaire sinistro-convexe HTA traitée Insuffisance rénale chronique stade G3a Etat dépressif Nécrose de la cupule des doigts P3 et P5 à gauche DD sur chute, occlusion artérielle HTA traitée Intolérance au glucose • sous Metformin HTA traitée Intolérance au glucose • sous Metformin HTA traitée Maladie coronarienne (obstruction de la coronaire droite) avec échec de PTCA en 2001. Obésité stade IV. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Goutte traitée. Lombosciatalgie droite sur canal lombaire étroit avec conflit sur racine L5 D. Cystocèle avec incontinence urinaire de stress. Diverticulose sigmoïdienne. Constipation chronique. Syndrome du tunnel carpien droit. Syndrome obésité/hypoventilation et syndrome d'apnées du sommeil sous VNI nocturne (14/22). • Insuffisance respiratoire globale. • BMI à 61 kg/m2. • Syndrome restrictif moyen (VEMS 64%). • Diffusion du CO dans les limites de la norme à 82% en septembre 2016. • Ancien tabagisme (8-10 cigarettes/jour arrêté depuis le début de l'hospitalisation). • Status post péjoration transitoire de son insuffisance respiratoire en postopératoire le 17.05.2018 avec surveillance au soins intensifs du 17.05. au 20.05.2018. Ventilation non-invasive par B-PAP dès le 17.05.2018. Poursuite du port de la CPAP. Capnographie nocturne le 28 au 29.05.2018 (VNI EPAP 14 - IPAP 22 sous 2lt/min O2) : tcpCO2 : 6.1. Gazométrie. Encourager le maintien de l'arrêt du tabac. Physiothérapie respiratoire et travail de l'endurance à l'effort. Lymphoedème des membres inférieurs sur insuffisance veineuse et lymphatique. Suivi poids. Drainage lymphatique. Diurétiques Restless leg syndrome (traité par Sifrol) HTA traitée. Ostéoporose sous Biphosphonate. Troubles cognitifs probables. HTA traitée Ostéoporose sous Biphosphonate Troubles cognitifs probables • MMSE 29/30. HTA traitée Parésie et hypoesthésie jambe D persistantes post AVP en 1977 Ostéoporose Polyarthrite rhumatoïde (anamnestique) Suspicion de consommation OH à risque Hypovitaminose • Substitution d'acide folique dès le 10.08.2019 • Substitution de vitamine D dès le 10.08.2019 HTA traitée Rectocolite ulcéro-hémorragique (RCUH)Rectocolite ulcéro-hémorragique (RCUH) Tabagisme actif à 45 UPA. HTA traitée Retard mental (naissance prolongée par le siège). HTA traitée Scoliose lombaire sinistro-convexe Insuffisance rénale chronique avec GFR selon Cockroft à 32 ml/min le 21.11.2018 Ostéoporose le 21.11.2018 avec: • fracture tassement de L3 ancienne atraumatique • aspect ostéopénique des corps vertébraux Sciatalgie droite déficitaire L5 sur protrusion discale le 19.11.2018 avec: • force M3-4 à la dorsiflexion du pied droit, réflexe rotulien diminué à droite • cyphose importante connue • lombalgies intermittentes • infiltrée sous-CT le 29.11.2018 HTA traitée Suspicion de syndrome algo-dysfonctionnel de l'articulation temporo-mandibulaire des deux côtés. HTA traitée. Tabagisme actif. HTA traitée Tabagisme Consommation d'OH à risque (3-4 U/j). Troubles cognitifs et mnésiques DD: Alzheimer débutante, démence vasculaire, hydrocéphalie à pression normale IRM cérébrale le 03.07.2018 MMS le 03.07.2018: 13/30pts, montre: 1/3 sous réserve problème langue (origine Kosovar, parle allemand, test réalisé par francophone en allemand) BPCO de stade III classe B Coxarthrose bilatérale prédominante à gauche Hallux valgus bilatéral prédominant du côté droit Arthrose digitale Attitude scoliotique sinistroconvexe Athéromatose généralisée avancée (CT-scan du 19.12.2018): • athéromatose avec calcification de l'artère carotide commune et interne ddc • athéromatose sévère de l'aorte thoracique avec présence d'ulcères dans les athéromes et une nette calcification des parois. • athéromatose sévère de l'aorte abdominale, des artères viscérales et pelviennes. Ostéochondrose C5-C6 Varices ovariennes gauches sur insuffisance de la veine ovarienne gauche s'abouchant dans la veine rénale gauche. HTA traitée. Varices membre inférieur gauche, suivi par Dr. X. HTA traitée Varices MI G, suivi par Dr. X HTA traitée Insomnie. HTA Alcoolisme. HTA. Angioplastie dans les années 90. HTA Angor stable sous Aspirine Goutte Hypercholestérolémie. HTA Cardiopathie valvulaire avec et rythmique : • FEVG à 52 % (ETT octobre 2019) • s/p Valvuloplastie tricuspidienne pour insuffisance post-traumatique en 1986 (post-accident de voiture) • oreillette gauche dilatée, insuffisance mitrale légère, insuffisance tricuspidienne modérée, dilatation du VD, HTAP modérée (45 mmHg) • Fibrillation auriculaire avec anticoagulation par Acénocoumarol • Pacemaker pour maladie du sinus (2009) • Extrasystolie sous Amiodarone Leucémie lymphoïde chronique (LLC B) stade I selon la classification RAI B, classification de Binet (ICD10 C91.1) diagnostiqué en 2013, avec: • réalisation de 3 cycles FCR (700 mg Mabthera J1, 35.5 mg Fludarabine de J1 à J3 associé de 355 mg d'Endoxan J1 à J3 en IV)(25.02 au 05.06.2013) • 25.01 au 07.08.2018 : traitement de 2ème ligne comme traitement de rattrapage d'une récidive tardive par Zydelig 150 mg • 19.09.2019 : CT thoraco-abdomino-pelvien : progression de la maladie oncologique à l'étage thoraco-abdomino-pelvien sous forme d'apparition de multiples adénopathies et d'une splénomégalie à 16 cm • Traitement par 3ème ligne par Gazyvaro-Bendamustine en octobre 2019 • Chimiothérapie du 30.10 au 13.11.2019: Akynzeo le 30.10.2019, Bendamustine 125 mg IV J1-2, Obinutuzumab 1000 mg IV J1-2, Neulasta 6 mg J3, Obinutuzumab 1000 mg IV J10, Obinutuzumab 1000 mg IV J15. HTA Cardiopathie valvulaire avec et rythmique : • FEVG à 52 % (ETT octobre 2019) • s/p Valvuloplastie tricuspidienne pour insuffisance post-traumatique en 1986 (post-accident de voiture) • oreillette gauche dilatée, insuffisance mitrale légère, insuffisance tricuspidienne modérée, dilatation du VD, HTAP modérée (45 mmHg) • fibrillation auriculaire avec anticoagulation par acénocoumarol • pacemaker pour maladie du sinus (2009) • extrasystolie sous amiodarone et décompensation cardiaque globale sur apports hydriques intra-veineux le 31.10.2019 • nouvel épisode le 06.11.2019 avec douleurs thoraciques non angineuses (1 critères/3) Ulcère variqueux chronique de la malléole interne à droite le 05.11.2019 HTA Coxarthrose D. HTA Dépression saisonnière traitée Oesophagite de reflux. HTA Diabète. HTA Diabète de type 2 NIR Cardiopathie ischémique avec pose de 2 stents en août 2019 (Espagne). HTA. Diabète type II NIR. Hypercholestérolémie. HTA Diabète type 2, sous Metfomine et Victoza (Mr. Y suivi à l'HFR Fribourg) Hypercholestérolémie Dépression traitée par Fluoxétine Glaucome traité Goutte suivie par le médecin traitant, Dr. X Cardiopathie ischémique traitée par angioplastie avec Stent actif en juin 2015 (Mr. Y suivi par le Prof. X, HFR Fribourg) HTA Diabète Cardiopathie ischémique. HTA Diverticulose sigmoïdienne. HTA Dyslipidémie. HTA Dyslipidémie. HTA Dyslipidémie. HTA Dyslipidémie. HTA. Dyslipidémie. HTA Dyslipidémie Obésité de stade 1 selon l'OMS (BMI à 33 kg/m²). HTA Dyslipidémie IRC Carcinome urothéliale suivi par le Dr. X, dernière cystoscopie le 06.03.2018 Lombalgies chroniques L3 - L4. HTA Dyslipidémie Somnambulisme Diabète type 2 non insulino-requérant. HTA Epilepsie Potomanie Profil psychologique complexe suivi en psychothérapie. HTA Etat anxio-dépressif • sous sertraline Polyarthrite rhumatoïde: non traité, Méthotrexate arrêté par médecin traitant car clinique calme Ptose sans myosis oeil G connue. HTA. Gastrite chronique. Dépendance chronique aux opiacés (Tramal substitué par Subutex), suivi par Dr. X. HTA Goutte. Presbyacousie. HTA Goutte. Presbyacousie. HTA Hypercholestérolémie. HTA Hypercholestérolémie. HTA. Hypercholestérolémie. HBP. HTA Hypercholestérolémie Hypothyroïdie substituée Status post-stent cardiaque en 2006 Status post-opération de la prostate en 2016 Status post-méatotomie et nettoyage du sinus maxillaire gauche 2018. HTA Hypercholestérolémie Oedèmes des MI. HTA Hypercholestérolémie Parésie faciale. Maladie épileptique structurelle sur TCC sévère en 1980 • crise typique : mouvement tonico-clonique généralisée (4 membres) avec déviation du regard à droite. Chutes à répétitions sur strabisme convergent sur parésie oculo-motrice et cécité D, post-accident en 1980. HTA Hypercholestérolémie Reflux gastro-oesophagien Hypertension labile. HTA Hypercholestérolémie SAOS appareillé Tabagisme actif. HTA Hypercholestérolémie Tabagisme actif 1 UPA Microhématurie en cours d'investigations Med: Atozet Chondrosulf, Irbesartan, Aspirine cardio 1x/j. HTA. Hyperplasie bénigne de la prostate. Troubles cognitifs non bilantés. HTA Hypertrophie bénigne de la prostate. HTA Hypoacousie bilatérale connue appareillée Troubles visuels sur DMLA bilatérale traitée par Monoprost Angiopathie amyloïde cérébrale • Suivi depuis 2 ans par le Dr. X suite à un trouble moteur du MID (IRM en 2013 avec lésion pariétale gauche hémorragique, évoquant une angiopathie amyloïde en 1er lieu). HTA Hypothyroïdie substituée. HTA Insuffisance rénale chronique stade G3a selon KGIDO • eGFR selon CKD-EPI à 58 ml/min avecCréatinine à 78 umol/l le 07.03.2017 Oesophagite à reflux traitée Gonarthrose G Hallux valgus bilatéral Lombalgies chroniques • troubles dégénératifs rachidiens • hernie discale avec status post infiltration péridural L5-S1 en 2012 Orthostase importante • sur contexte de chutes répétées • Schellong le 17.03.2017: baisse de 40 mmHg de la pression systolique au lever. Anxiété chronique HTA. Insuffisance veineuse. Ectasie aortique (ETT le 30.09.2014, insuffisance aortique minime). Coronarographie le 30.09.2014 pour investigation de douleurs thoraciques typiques: dans les limites de la norme, FEVG à 70%. HBP (avec TURP). HTA Lombalgie chronique Etat anxio-dépressif Abus OH? HTA Lombocruralgies G chroniques. HTA Maladie coronarienne avec : • Suspicion de NSTEMI secondaire le 18.10.2019 : Troponines de cinétique stable (échographie réalisée le 21.10.2019 montrant une minime hypokinésie de la paroi postérieure moyenne sans conséquence thérapeutique) • STEMI inférieur le 30.05.2017 • Coronarographie en 2002 (application de stent, numéro et localisation inconnus) • Suivi chez son cardiologue Insuffisance rénale chronique légère stade 2 • Consilium de médecine interne le 30.09.2019 : insuffisance rénale chronique connue depuis mai 2017, stable. HTA MGUS diagnostiqué en 2003 Pseudophakie ddc Syndrome des jambes sans repos HTA. Névralgie du trijumeau. HTAP HTAP groupe 3 d'origine thrombo-embolique Flutter auriculaire anti-coagulé Maladie d'Alzheimer Glaucome œil droit Hypercholestérolémie HTAP post-capillaire sévère 65-70 mmHg HTAP Coro 20.9.19: (bilan HTAP) L'examen invasif du jour confirme une hypertension artérielle pulmonaire sévère, mixte avec élévation de la LVEDP et de la PVR. Absence de réversibilité à l'ilomédine. Bonne fonction systolique normale. Aa. Coronaires sp. IRM cardiaque (infiltration VG ?), essai avec dilatateurs pulmonaires. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire, sous Xarelto. Fibromyalgie. Trémor essentiel handicapant. Arthrose métatarso-phalangienne I du pied gauche. Syndrome des jambes sans repos, sous Sifrol dès le 07.09.2016. HTAP Coro 20.9.19: (bilan HTAP) L'examen invasif du jour confirme une hypertension artérielle pulmonaire sévère, mixte avec élévation de la LVEDP et de la PVR. Absence de réversibilité à l'ilomédine. Bonne fonction systolique normale. Aa. Coronaires sp. IRM cardiaque (infiltration VG ?), essai avec dilatateurs pulmonaires. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire, sous Xarelto. Fibromyalgie. Trémor essentiel handicapant. Arthrose métatarso-phalangienne I du pied gauche. Syndrome des jambes sans repos, sous Sifrol dès le 07.09.2016. HTA. SAOS appareillée. HTA Tabagisme actif à 30 UPA Psoriasis HTA Tabagisme actif Hypercholestérolémie Polyarthrite rhumatoïde HTA Tabagisme actif Hypercholestérolémie Polyarthrite rhumatoïde HTA Tabagisme ancien : 40 UPA Trouble bipolaire depuis 20 ans sous Lithium et neuroleptiques depuis 10 ans avec : • status post-tentamen par veinosection et section du nerf ulnaire gauche • actuellement stable sous traitement de Lithium et Leponex 29.07.2019 Hypothyroïdie subclinique sur Lithium Polyneuropathie périphérique d'origine indéterminée. HbA1c dans la norme le 30.07.2019 Rhinite saisonnière HTA Trouble dépressif traité HTA Troubles cognitifs d'apparition progressive Maladie coronarienne bitronculaire • Sténose significative de l'IVA prox, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation): PCI/ 1DES • Sténose significative de l'IVA distale • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne: PCI 1DES • Coronarographie le 21.03.2019 (Prof. X): mise en place de 2 stents actifs. • Plavix pour 6 mois. HTA Troubles dépressifs Nodule pulmonaire base droite (2015) Ostéoporose • traitée par Ibandronate depuis 2013 • ostéodensitométrie le 24.07.2018: pas de tassement HTA. Ulcère gastrique en 2016. Cystocèle de stade I clinique, de stade III anamnestique. Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation. Hydratation. hydratation à poursuivre avec compensation de chaque selle. Reconsulter si difficultés d'hydratation, baisse de l'état général, signe de déshydratation apparaissant, douleur abdominale persistante ou migrant en FID avec EF. hydratation à stimuler algifor et dafalgan en alternance Hydratation agressive avec Gluc 5% 2000ml/24h dès le 25.12 Hydratation avec NaCl 500 ml. Traitement anti-émétique avec Primpéran 10 mg iv. Mme. Y refuse la suite de la prise en charge, se dit angoissée en raison de la voie veineuse, et désire rentrer à domicile. Nous la renvoyons à domicile avec traitement symptomatique, et l'informons des signes qui devraient la pousser à reconsulter. Hydratation avec NaCl. Stimulation à boire. Hydratation avec substitutions électrolytiques iv et po Hydratation, Caféine, AINS. Procédure transfémorale. Hydratation Cathéter artériel radial du 14.01- 16.01.2020 CT abdominal 14.01.2020 Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) Cholecystectomie à distance Hydratation du 26.12.2019 au 29.12.2019 • Créatinine le 26.12.2019 à 164 umol/l. • Laboratoire du 13.01.2020 : créatinine à 119, urée 7.7 Hydratation en intra-veineux Hydratation en intra-veineux Hydratation en intra-veineux Hydratation en intra-veineux. L'insuffisance est résolue le 18.12.2019. Les valeurs de la créatinine sont dans la norme. Hydratation en intra-veineux Mise en suspens du ttt Oxycontin/Oxynorm, remplacé par Buprénorphine/Fentanyl en réserve. Reprise du traitement suite à la correction de la fonction rénale et de la résolution de la confusion. Hydratation en intra-veineux Sédiment urinaire Réadaptation gériatrique aiguë du 27.12.2019 au 10.01.2020 Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Tests cognitifs : MMSE 26/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 1/15 Hydratation en intra-veineux Spot urinaire du 26.12.2019 : sans particularité Suivi biologique : créatinine à 121 umol/l le 26.12.2019, créatinine à 99 umol/l à la sortie Hydratation en intra-veineux Traitement d'insuline lente avec schéma de correction d'insuline rapide Atorvastatine en pause au vu d'effet secondaire d'hyperglycémique Test de dépistage de la cognition du 26.12.2019 : MMSE à 29/30, test de la montre à 6/7 et GDS à 4/15 Hydratation et antalgie Hydratation et Resonium Hydratation et suivi biologique Hydratation et transfusion sanguine Hydratation fractionnée à poursuivre à la maison Dafalgan et algifor en alternance en R si EF. Reconsulter si persistance de l'EF, apparition de signes de déshydratation ou baisse de l'état général hydratation fractionnée à poursuivre à la maison reconsulter si apparition de signes de déshydratation (expliqués à la maman) ou tout autre symptôme inquiétant Hydratation fractionnée à poursuivre à la maison Si apparition de signes de déshydratation, reconsulter Hydratation fractionnée à poursuivre au domicile Reconsulter si apparition de signe de déshydratation Hydratation fractionnée au Normolytoral avec prise de 200 mL sans vomissement ni diarrhée aux urgences Hydratation fractionnée au Normolytoral sans vomissement ni diarrhées aux urgences hydratation fractionnée au Normolytoral sans vomissements ni diarrhées Hydratation fractionnée par Normolytoral aux urgences (prise de 140 mL) sans diarrhées ni vomissements.Hydratation fractionnée par Normolytoral sans diarrhées ni vomissement aux urgences Hydratation fractionnée par Normolytoral Si apparition de signes de déshydratation ou baisse de l'état général ou tout autre symptôme inquiétant, reconsulter 2ème consultation: Consigne de reconsulter en cas de signe de déshydratation (absence de diurèse, pas de larme et muqueuse sèche) Hydratation intraveineuse Surveillance biologique Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse le 02.01.2020 Pantoprazol iv du 02.01 au 03.01 puis per os Sandostatine iv du 02.01 au 03.01 Ceftriaxone dès le 02.01 Oesogastroduodénoscopie le 03.01.2020 Hydratation intraveineuse Suivi biologique Hydratation intraveineuse Surveillance biologique Hydratation intraveineuse Traitements néphrotoxiques en suspens Hydratation, IPP, antalgie. Attitude: Thérapie symptomatique, augmentation Pantoprazol 2x40 mg pendant 1 semaine, Novalgine et Dafalgan. Hydratation iv Hydratation iv Hydratation iv. Hydratation i.v. aux urgences, stimulation à boire. • Créatininémie le 28.12.2019 à 57 µmol/l Hydratation iv et insuline iv Reprise d'une alimentation per os dès le 06.01.2020 Hydratation iv et per os. Traitement symptomatique. Proposition de manger des bananes (constipant + riche en K). Hydratation iv et po Hydratation IV et Primpéran IV donnés aux urgences. Résolution des symptômes après médication donnée aux urgences. Attitude: • Primpéran en réserve. • Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Hydratation IV Mise en suspens des médicaments potentiellement néphrotoxiques Suivi biologique Hydratation IV NaCl 0,9 % 1 l/ 24 h. Hydratation i.v. par NaCl 0,9 % Suivi biologique Hydratation iv Suivi biologique Hydratation iv 1500 ml/24 heures Hydratation i.v. 2000 ml/24 h du 07.12. au 12.12.2019 Suivi fonction rénale CK à 2199 U/l le 12.12.2019 Avis internistique le 12.12.2019 : plus de suivi biologique ou bilan nécessaire au vu de la bonne santé et hydratation. Hydratation iv. Benerva, Becozyme. Surveillance Cushman avec Seresta en réserve. Hydratation iv, Pose de la sonde double J le 24.01.2020. Hydratation iv. Pose de la sonde double J le 24.01.2020. Le 27.01.2020, la valeur de créatinine est dans la norme. Hydratation IV Suivi biologique Hydratation i.v. Suivi biologique Hydratation i.v. 1000/24 h du 13.12. au 17.12.2019 CK le 17.12.2019 : 546 U Hydratation NaCl en intra-veineux Arrêt des médicaments néphrotoxiques : Naproxène, Metformine, Aldactone Hydratation NaCl légère et surveillance Hydratation NaCl 0.9 % 1000 mL sur 6 h Hydratation NaCl 0.9 % 1000 mL sur 6 h Hydratation NaCl 1 L IV Hydratation NaCl 1 L/24 h Hydratation NaCl 1 L/24 h Introduction Benerva et Becozyme Hydratation NaCl 1000 ml/24 h Hydratation NaCl 2 l iv aux urgences puis 1 l/24 h. Suivi biologique. Hydratation NaCl 2 L/24 h Hydratation NaCl. Avis du Dr X. Retour à domicile. Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine, clinico-biologique. Hydratation orale et intra-veineux Hydratation orale Suivi biologique Hydratation oral Repos Hydratation par NaCl 0.9 % 1000 ml. Hydratation par NaCl 0.9 % 500 mL IV NaBic 8.4 % 100 mL IV Sonde vésicale dès le 16.01.2020 US au lit de la patiente : Examen cardiaque difficilement interprétable en raison de la tachycardie. Pas de lignes B visualisées. CT-thoracique injecté le 16.01.2020 : mauvaise qualité. Pas d'embolie pulmonaire centrale. Attitude: • Traitement habituel amené par le mari de la patiente. • Contacter MT demain. Hydratation par Normolytoral 200 ml aux urgences pédiatriques Hydratation par 1500 ml NaCl 0.9 %. Mr. Y est instruit de maintenir une bonne hydratation. Hydratation par 200 ml Normolytoral Traitement symptomatique Hydratation parentérale Hydratation parentérale Hydratation parentérale. Hydratation parentérale Mise en suspens des traitements néphrotoxiques Hydratation parentérale Mise en suspens des traitements néphrotoxiques jusqu'au 06.01.2020 Hydratation parentérale 500 ml en bolus, suivi d'une perfusion continue. Hydratation parentérale Calcimagon en suspens dès le 28.01.2020 Poursuite de la substitution en vitamine D Hydratation parentérale Mise en suspens des traitements néphrotoxiques Hydratation parentérale. Suivi biologique. Hydratation per os aux urgences Antalgie par Voltaren 75 mg per os Retour à domicile avec antalgie simple par paracétamol et ibuprofène Arrêt de travail à 100 % du 26 au 29.01.2020 Hydratation per os. Contrôle biologique. Hydratation Substitution K Hydratation Suivi biologique Antihypertenseur en pause Hydratation 1000 ml/24 h Angio CT impossible au vu de la clairance rénale Suivi clinico-biologique Hydratation 1500 ml/24 h du 21 au 23.01.2020. Contrôle biologique le 22.01.2020. Hydratation 4 L. Urine : Lc +, nitrite négatif, flore ++, Sang +++. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour durant 5 jours. Reconsulter si état fébrile, douleurs loge rénale. Hydratation. A contrôler au secteur ambulatoire des urgences à 48 h soit le 22.01.2020 à 8 h, puis suivi clinico-biologique chez médecin traitant. Hydratation Acide folique PCA Ketalar / Morphine en bolus dès le 12.01.2020 jusqu'au 14.01.2020 Oxycontin dès le 12.01.2020 Paracétamol 4x 1 g PO dès le 12.01.2020 Brufen 3x 600 mg PO dès le 13.01.2020 Atarax dès le 12.01.2020 Avis anesthésique (Dr X) Frottis grippe : négatifs Laboratoire spécial HbS le 13.01.2020 : à pister Hydratation Acide folique PCA Ketalar / Morphine en bolus dès le 12.01.2020 Oxycontin dès le 12.01.2020 Paracétamol 4x 1 g PO dès le 12.01.2020 Brufen 3x 600 mg PO dès le 13.01.2020 Atarax dès le 12.01.2020 Avis anesthésique (Dr X) Frottis grippe : négatifs Laboratoire spécial HbS le 13.01.2020 : à pister Rapatriement du dossier de Berne Hydratation Benerva Becozym Score CIWA Hydratation Bilan urinaire à pister Contrôle Hydratation Charge vitaminique intraveineuse CIWA score Seresta en réserve Hydratation CK le 18.12.2019 : 79 U Hydratation CT cérébral le 27.12.2019 Hydratation CT-Abdominal Cystoscopie, biopsie, pose de sonde double J à droite le 04.01.2020 Hydratation. Dafalgan 150 mg supo. Ponstan supo. Discussion avec le pédiatre de grade puis transfert en pédiatrie à l'HFR Fribourg. Y est amené par ses parents. Hydratation Dafalgan/Algifor en cas d'état fébrile Hydratation FEUrea 27.2 % (31.12.19) Metformine en suspens dès le 31.12.2019, remplacé par Trajenta le 04.01.2020 Laboratoire 01.01.2020 : Créatinine 150 µmol/L, CKD-EPI 27.2 ml/min/1,73 m² Laboratoire 02.01.2020 : Créatinine 141 µmol/L, CKD-EPI 29.3 ml/min/1,73 m² Hydratation Haldol en réserve Hydratation. IPP. Antalgie. Attitude: Retour à domicile, thérapie symptomatique, contrôle chez médecin traitant selon besoin. Hydratation Loperamide Primperan Adaptation des repas Hydratation Mise en pause des médicaments néphrotoxiques Hydratation Mise en suspens Lisinopril et Torasemid dès le 01.01.2020 Hydratation Mise en suspens Lisinopril et Torasemid dès le 01.01.2020 Hydratation Protéines au stix urinaire, pas de cylindre. Suivi biologique en ambulatoire Hydratation Radio Labo Antalgie : palier 1 + 2, 35 mg de morphine IV + oxynorm 5 mg, oxycontin 10 mg puis relais par PCA morphine 1 mg/ml kétamine 0.5 mg/ml 1 ml/8 min max Frottis grippe : en cours ATT hospitalisation aux soins continus Hydratation. Recommandation au patient de bien s'hydrater à domicile. Antalgie et anti-émétiques en réserve.Contrôle et suite de prise en charge chez le médecin traitant dans la semaine. • Hydratation. • Rx thorax : pas de foyer. Attitude : retour à domicile avec anti-pyrétique, arrêt de travail. • Hydratation. • Stop Glibenorme, introduction de Januvia le 05.01.2020. • Traitement d'insuline mis en place. • Hémoglobine glyquée : 8,7 %. • Hydratation. • Stop Naproxène, Perindopril et diminution du Torem à 10 mg/jour (à réévaluer par le médecin traitant selon l'évolution de la fonction rénale). • Attention à l'administration des sédatifs hypnotiques. • Réévaluation de la fonction rénale à 48 h par le médecin du home. • Hydratation. • Suivi biologique. • Hydratation. • Suivi biologique. • Hydratation. • Suivi biologique avec correction des valeurs. • Hydratation. • Suivi biologique. • Resonium du 22.01 au 23.01. • Hydratation. • Suivi clinico-biologique chez le médecin traitant. • Hydratation. • Suivi clinique et biologique. • Hydratation. • Suivi clinique et laboratoire. • Hydratation. • Suivi laboratoire. • Hydratation. • TSH à pister. • Contrôle chez le médecin traitant. • Hydratation. • Urines stix, sédiment et spot. • Suivi clinico-biologique chez le médecin traitant et suite de prise en charge chez l'urologue traitant. • Hydratation. • Urines. • Sonde vésicale. • Suivi biologique. • Hydratation. • US des voies urinaires 20.12.2019. • Hydratation 3000 ml NaCl 0,9 %. • Hydrocèle à droite. • Hydrocèle bilatéral. • Hydrocèle bilatérale. • Hydrocèle D atraumatique (12.11.2019). • Abcès mollet droit de 15 x 5 cm dans le gastrocnémien médial (10.2015). • Hématome spontané gastrocnémien sous anticoagulation orale (16.04.2010). • Épisode de FA paroxystique d'origine indéterminé (2009). • Thrombose veineuse du sinus longitudinal supérieur en 1998 avec : • ramollissement cérébral temporo-pariétal occipital D, épilepsie partielle sensitivo-motrice, hémianopsie latérale homonyme G séquellaire (2010). • Anticoagulation par Sintrom depuis 1998. • Hydrocèle gauche. • Hydrocéphalie congénitale sur sténose de l'aqueduc de Sylvius. • Hydrocéphalie traitée par drain ventriculo-péritonéal à l'âge de 1 an, suivi par le Dr X à l'Insel, contrôle une fois par an (dernier contrôle en août 2019 tout était en ordre). • s/p déplacement du drain dans le testicule, opéré à Bienne. • Hydromorphone sc en réserve. • Furosémide iv et métolazone po. • Aérosols. • Hydronéphrose sur compression tumorale avec double-J à droite à demeure. • status post-urosepsis sur pyonéphrose gauche à E. Coli le 30.08.2019. • status post-mise en place de sonde double J bilatérale le 15.04.2019 par le Dr X. • Hydrosalpinx droit chez une patiente 1G0P de 33 ans. • Hydro-syringomyélie C6-7 de découverte fortuite. • Hygrome coude droit probablement surinfecté le XX.XX.XXXX. • Pneumothorax apical droit d'origine traumatique, le 02.06.2014 traité par drainage thoracique. • Status post-accident de la voie publique à moto, fracture de la côte à gauche. • Hygrome fronto-pariétal gauche et hémorragie extra-axiale sous-arachnoïdienne le 14.12.2019 sur chute : • aphasie mixte et parésie faciale gauche nouvelle du 15.12 au 17.12.2019. • NIHSS 4 pts le 14.12.2019. • CA du colon avec résection partielle du côlon à Payerne 2008. • Cholecystectomie pour cholécystolithiase à Payerne. • Excision d'un carcinome malpighien kératinisant de la tempe droite 2010. • Calcul de la vessie et du rein droit 2017. • Zona D9 gauche 2017. • Cataracte bilatérale 2015/2016. • Cure de hernie ombilicale. • Blépharite bilatérale avec lagophtalmie. • Hernie discale lombaire 1991. • Hypotension artérielle ttt. • Hyper homocystéine à 12,7 umol/l (N<12 umol/l). • Hyper viscosité récurrente des sécrétions intra-trachéotomie. • Dyspnée dans un contexte de sécrétions trachéales abondantes le 07.07.2018 : • probable bronchite virale au décours. • patient porteur de trachéostomie. • Fistule pharyngo-cutanée le 04.04.2017 avec fermeture le 06.04.2017. • status post cure de diverticule oropharyngé par abord cervical (28.03.2017). • status post-thyroïdectomie totale bilatérale et pexie d'un diverticule oesophagien antérieur (13.10.2010). • status post-laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire et trachéotomie pour carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique pT3 pN0 cM0, suivie de radiothérapie (1993). • Hypocalcémie chronique sur hypoparathyroïdie post-opératoire. • Contusion de la colonne cervicale le 10.06.2015. • Operation de la cataracte en avril 2016. • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Resténose intrastent serrée de la CD ostio-proximale : PTCA 1xDES. • Sténose significative de la CD moyenne : PTCA 1xDES. • Sténose significative de la CD distale et de la RVG. • Sténose intermédiaire, hémodynamiquement non significative, de la CX ostiale (FFR 0,92). • Lésion intermédiaire de l'IVA moyenne. • Très bon résultat après angioplastie de la bissectrice. • ECG. • Laboratoire. • Coronarographie le 28.01.2020 (Dr X, Dr X). • Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 28.01.2020 au 29.01.2020. • Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie. • Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3-6 mois. • Hyperactivité bronchique dans un contexte de rhinite débutante. DD : exposition itérative à des solvants irritatifs. • Hyperactivité bronchique. • Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie. • Tabagisme ancien. • Artères coronaires athéromateuses sans sténose significative. • Ventriculographie : FEVG normale. PTDVG = 9 mmHg. • Coronarographie le 26.09.2019 (Dr X). • Hyperactivité sous Concerta. • Hyperactivité traitée par Concerta (Méthylphénidate). • Hyperaldostéronisme primaire sur probable sécrétions latérales gauche. • status post-cathétérisme des veines surrénaliennes du 15.08.2018 sur probable latéralisation gauche. • discret épaississement des glandes surrénaliennes, prédominant du côté gauche. • Hyperamoniémie à 111. • Hyperbilirubinémie maximum à 235 mmol/l. • Hyperbilirubinémie maximum à 296 mmol/l. • Hyperbilirubinémie néonatale avec incompatibilité ABO et Rhésus à Coombs positif. • Hyperbilirubinémie sans incompatibilité (enfant A Rhésus+ avec Coombs- ; et mère groupe A Rhésus positif). • Hyperbilirubinémie sans incompatibilité (enfant AB Rhésus+ avec Coombs- ; et mère groupe AB Rhésus positif). • Hyperbilirubinémie sans incompatibilité max à 252 mmol/l. • Hyperbilirubinémie. • DD Cholestase. • Hypercalcémie. • Hypercalcémie à 2,74 mmol/l le 27.01.2020 : • PTH : alignée. • Hypovitaminose D modérée. • Hypercalcémie aiguë sur chronique à 3,4 mmol/l (corrigé). • hyperparathyroïdisme primaire et une hypovitaminose D substituée. • suivi par la Dr X. • Hypercalcémie d'origine indéterminée. DD : contexte oncologique, maladie granulomateuse, corticoïdes, mobilisation réduite, insuffisance rénale chronique. • PTHi et TSH normale en avril 2019. • Scintigraphie para-thyroïdienne 17.04.2019 : pas d'argument en faveur d'un adénome parathyroïdien. • dernière hospitalisation : Scintigraphie osseuse discutée, mais décision de ne pas l'effectuer pour l'instant. • Hypercalcémie d'origine indéterminée. • DD paranéoplasique / hyperparathyroïdie primaire. • Hypercalcémie d'origine peu claire. • DD médicamenteux, intoxication vit D, immobilisation, néoplasie, hyperparathyroïdie primaire. • Hypercalcémie légère jusqu'à 2,61 mmol/l le 16.12.2019, asymptomatique. • DD : iatrogène sur dose de charge de vitamine D, déshydratation, hyperparathyroïdie (exclue), paranéoplasique (peu probable), sarcoïdose (peu probable). • Mise en suspens de la vitamine D, Calcimagon et thiazides dès le 13.12.2019. • Hypercalcémie légère jusqu'à 2,61 mmol/l le 16.12.2019, asymptomatique. • DD : iatrogène sur dose de charge de vitamine D, calcimagon D3 forte et Esidrex, hyperparathyroïdie (exclue), paranéoplasique (peu probable), sarcoïdose (peu probable, pas d'adénopathie à la radiographie de thorax). Hypercalcémie légère probablement d'origine médicamenteuse • DD : intoxication vitamine D, immobilisation, néoplasie, hyperparathyroïdie primaire • sous Calcimagon D3 (Calcium 500 mg + 400 mg Vit. D) et Vitamine D 5600 U/semaine depuis 10/2019 Hypercalcémie sévère à 3.8 mmol/l sur excès d'apport calcique via Calcimagon D3 et immobilisation avec : • trouble de l'état de conscience Hypercalcémie 2.57 mmol/l d'origine probablement paranéoplasique le 20.01.2020 DD : hyperparathyroïdie primaire Hyperchlorémie d'origine indéterminée. Hypercholestérolémie à 2.23 mmol/l le 10.01.2020 Hypercholestérolémie à 3.55 mmol/l le 13.01.2020 Hypercholestérolémie à 4.18 mmol/l le 05.01.2020 Hypercholestérolémie à 4.41 mmol/l le 17.01.2020 Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie traitée avec : • Xanthélasmas Hypercholestérolémie et triglycéridémie le 13.01.2020 Hypercholestérolémie Gastrite chronique Hypercholestérolémie non traitée Hypercholestérolémie non traitée (intolérance au statine) Hernie hiatale avec dilatation oesophagienne et oesophage de Barrett (CT 03.07.2018) Onychomycose du gros orteil droit Syndrome rotulien bilatéral Impingement syndrome de l'épaule droite pauci-symptomatique Coxarthrose G>D ; périarthrite des deux hanches Dorsolombalgies chroniques sur tr. statiques et dégénératifs avec DISH débutant, discarthrose étagée L1L2L3, discopathie L5S1 et arthrose postérieure L5S1 Syndrome lombo-vertébral irritatif et déficitaire moteur L5 gauche sur hernie discale intraforaminale gauche L5S1 asymptomatique Hypercholestérolémie non traitée Démence progressive d'origine indéterminée : • notion de détérioration clinique depuis début 2018 Consommation à risque d'alcool : • sevré depuis 04.2019 (hospitalisation au Civico) Hypertension artérielle traitée Maladie de Dupuytren à droite diagnostiquée en 1992 avec opération en novembre 2004 (Dr. X) Hypercholestérolémie nouvelle avec : • cholestérol total 6.7 mmol/l, LDL 5.64 mmol/l, HDL 0.93 mmol/l, triglycérides 1.38 mmol/l Hypercholestérolémie pure avec : • cholestérol 9.5 mmol/l • LDL cholestérol 8.45 mmol/l Hypercholestérolémie sous Atorvastatine. Hypercholestérolémie sous Inégy cp 10/40 mg Probable hypertrophie prostatique • Bladder scan le 10.11.2019 : pré-mictionnel 560 mL, post-mictionnel 268 mL • Tamsulosine depuis 11/2019 Consommation éthylique à risque le 08.11.2019 Hypercholestérolémie sous Statine. Hypercholestérolémie traitée Adénocarcinome du rectum, ypT1ypN0 (0/12) G2R0 : • Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse et résection segmentaire de l'iléon distal avec anastomose iléo-iléale termino-latérale en 2 plans et lavage abdominal le 27.02.2018 • Radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 11.03.2016 au 22.04.2016 • résection antérieure basse avec TME le 17.06.2016 • fermeture d'iléostomie le 13.09.2016 • Iléus à répétition • Incontinence fécale sur diarrhée chronique Cardiopathie ischémique et valvulaire : • Insuffisance mitrale modérée à sévère d'origine probablement mixte (prolapse de feuillet antérieur et tethering des deux feuillets). • Coronarographie le 03.06.2012 : stenting de 2 vaisseaux • Triple pontage coronarien suite à un arrêt cardio-respiratoire en 2001 • Introduction du Torem dès 29.12.2018, IEC et bêtabloquant dès le 08.01.2019 • Echocardiographie transthoracique (28.12.2018) : akinésie de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie sévère du septum apical et du septum moyen, une hypokinésie modérée de la paroi postérieure et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 40-45 % (évaluation visuelle). Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 2-3/3) d'origine probablement mixte (prolapse de feuillet antérieur et tethering des deux feuillets). SOR de l'IM à 0.19 cm². Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 51 mmHg). Hypercholestérolémie traitée Cardiomyopathie hypertrophique apicale du ventricule gauche • FEVG 60% 11.10.2019 • Mise en place de pacemaker pour hypersensibilité du sinus carotidien (Dr. X) 2018 Ostéoporose Hernies discales connues Insuffisance veineuse Hypercholestérolémie traitée. Diplopie et ptose aggravée de l’œil gauche, d'instauration rapide, d'origine micro-vasculaire probable. • Aspirine. Coxarthrose modérée gauche. Hypercholestérolémie traitée. Oesophagite peptique. Hypercholestérolémie traitée SOAS appareillé Hépatomégalie avec stéatose hépatique Pieds creux Hernie C5-C6, D5-D6 Hypercholestérolémie Ancien tabagisme Hypercholestérolémie Défaut visuel : amaurose gauche • parésie M oculomoteur droit • hémianopsie droite de l'œil gauche • décollement de la rétine gauche • cornée artificielle gauche Rhizarthrose ddc Acouphène Cardiopathie rythmique avec • bradycardie sinusale avec bloc de branche gauche Hypercholestérolémie Diabète de type II non insulino-requérant État dépressif Hypercholestérolémie Diverticulose pancolique Hypercholestérolémie Hernie discale C6-C7 s/p opération de la cataracte D Maladie coronarienne tritrônculaire diagnostiquée en 2005 avec : • 29.10.2019 : triple pontage aorto-coronarien avec utilisation de la LIMA pour l'artère diagonale, de la veine saphène pour l'artère marginale et de la veine saphène pour l'artère coronaire droite (Dr. X) • coronarographie du 01.10.2019 : fermeture chronique du milieu de l'artère coronaire droite et l'artère marginale • ETT du 24.09.2019 : fonction systolique globale du VG normale, pas de valvulopathie significative Anévrismes apicaux du ventricule gauche • 04.08.2011 : STEMI antérieur subaigu sur sténose nouvelle de l'IVA moyenne et 3 resténoses intra-stents actifs de l'IVA • août 2010 : coronarographie avec sténose de haut grade de l'IVA proximale avec dilatation et mise en place de 2 stents actifs, sténose de l'IVA distale, mise en place d'un stent actif, sténose encore plus distalement, dilatation et mise en place de 2 stents actifs • 2005 : STEMI avec à la coronarographie : maladie coronarienne tritronculaire diffuse et distale, sténose 30 % IVA moyenne, 50 % IVA distale, 1ère diagonale 30 %, 2ème diagonale 30 %, Cx proximale 30 %, occlusion de la Cx distale, sténose 40 % CD proximale, sténose 75 % CD postéro-latérale, sténose 30 % de l'IVP, FEVG normale Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie Hypertension artérielle, depuis janvier 2020 • CT le 08.01.2020 : pas de sténose rénales, pas de pathologie surrénalienneTabagisme actif à 40 UPA Diverticulose pancolique Insuffisance veineuse chronique du MIG stade C3 avec: • S/p Thrombophlébite superficielle 1/3 inférieure de la cuisse gauche face interne le 22.12.2018 • S/p crossectomie, stripping de la GVS MIG, thrombectomie étendue de la GVS accessoire et phlébectomies étagées au MIG le 13.02.2019 Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Arthrose. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hernie discale (niveau non connue) non compliquée et non opérée. Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hernie hiatale Bloc de branche gauche connu avec QRS à 166 ms le 15.03.2019 Suspicion de troubles mnésiques débutants le 25.03.2019 • MMS du 19.03.2019 à 24/30 pts • Test de l'horloge 9/10 selon cotation de Rouleau Suspicion de trouble anxieux • Escitalopram 10 mg PO dès le 20.03.2019 Possible épuisement à domicile • Proche aidante vis-à-vis de mari • Refus de plus d'aide à domicile (aide pour ménage et repas déjà mise en place) Suivi infirmière de liaison Hypercholestérolémie Incontinence urinaire à l'effort Bloc de branche gauche avec septum paradoxal échocardiographique le 08.10.2018 Trouble anxieux et humeur dépressive Kyste ovarien droit Hypercholestérolémie Multiples ulcères gastriques avec gastroscopie en 1998 Diverticulose colique avec colonoscopie en 2016 Angor le 25.01.2017 Hypercholestérolémie. Obésité. Tabagisme actif. Hypertension artérielle. Hyperdensité gauche bien définie sur la radiographie du thorax le 10.01.2020 Hyperémèse gravidarum avec hypokaliémie à 3,1 mmol/l. Hyperémèse gravidique à 9 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G2P de 30 ans Hyperferritinémie probablement dans un contexte inflammatoire • ferritine 844 ug/l • saturation de la transferrine 10.6% Hyperglycémie Hyperglycémie. Hyperglycémie. Hyperglycémie Hyperglycémie Hyperglycémie à 23 mmol/l Hyperglycémie à 28 mmol/l le 29.01.20 Hyperglycémie à 9.2 mmol/L Hyperglycémie asymptomatique à 15 mmol/l mesurée chez le médecin traitant (non retrouvée aux urgences de Riaz). Hyperglycémie: • dans le contexte d'une infection aiguë et diabète de type II Hyperglycémie hyper-osmolaire à 26.2 du 21.01.2020 Hyperglycémie post-prandiale unique. • dans un contexte viral et de prise de corticoïdes. Hyperglycémie sans diabète connu à 8.1 mmol/l le 5.1.2020 Hyperglycémie sur non prise de l'insulino-thérapie en raison des vomissements Hyperglycémie 18.5 mmol/l • chez patient prédiabétique Hyperglycémies Hyperglycémies aux urgences • max 21.4 mg Hyperglycémies sur dexaméthasone Hyperhydratation par NaCl 0,9 % 1500 ml par 24h Laboratoire 24.12.2019 : créatinine 192 mcmol/l, urée 28.4 mmol/l Laboratoire 27.12.2019 : créatinine 115 mcmol/l, urée 12.5 mmol/l Hyperkaliémie Hyperkaliémie Hyperkaliémie. Hyperkaliémie à 5.1 mmol/l Hyperkaliémie à 5.1 mmol/l sur insuffisance rénale aiguë le 14.08.2019 DD l'arrêt de l'antidiurétique (Torasemide) Hyperkaliémie à 5,2 mmol/l d'origine mixte : • Sur insuffisance rénale chronique acutisée • Sur médicaments Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 11.01.2020 Hyperkaliémie à 5.2 mmol/L le 23.01.2020 • sans répercussions ECG Hyperkaliémie à 5.3 le 02.12.2019 Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l le 20.02.2020 Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l DD factice Hyperkaliémie à 5.3mM DD factice Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l le 22.01.2020. Hyperkaliémie à 5,4 mmol/l les 24 et 25.12.2019 Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l sur péjoration de l'insuffisance rénale le 30.12.2019 Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l le 07.01.2020 Hyperkaliémie à 5.7 mmol/L probablement sur prise de Naproxène le 28.12.2019 Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 09.12.2019 dans un contexte d'insuffisance rénale et sous Spironolactone Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 28.01.2020 Hyperkaliémie à 5.9. Hyperkaliémie à 5.9 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.9 mmol/l le 01.01.2020 Hyperkaliémie à 5.9 mmol/l le 01.01.2020 Hyperkaliémie à 6 mmol/l • dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë sur gastro-entérite virale au décours avec déshydratation. Hyperkaliémie à 6 mmol/l le 08.01.2020 Hyperkaliémie à 6,1 mmol/l le 09.01.2020 • DD insuffisance rénale chronique acutisée, Aldactone, IEC (Perindopril) Hyperkaliémie à 6,1 mmol/l le 09.01.2020 sur : • insuffisance rénale aiguë • médicamenteuse (Aldactone, IEC) Hyperkaliémie à 6,1 mmol/l d'origine plurifactorielle. DD : insuffisance rénale chronique acutisée, Aldactone, IEC (Perindopril). Hyperkaliémie à 6.2 mmol/l le 09.01.2020. Hyperkaliémie à 6,2 mmol/l secondaire à une insuffisance rénale acutisée Hyperkaliémie à 6.4 mmol/l d'origine iatrogène le 22.01.2020 Hyperkaliémie à 6.4 mmol/l le 22.01.2020 d'origine indéterminée DD iatrogène sur substitution per os Hyperkaliémie à 6,4 mmol/l 22.01.2020 d'origine indéterminée, DD : iatrogène sur substitution per os Hyperkaliémie à 6.9 mmol/l dans un contexte d'insuffisance rénale le 05.01.2020 Hyperkaliémie à 7.2 mmol/l le 27.12.2019 Hyperkaliémie à 7.4 mmol/l d'origine médicamenteuse probable (spironolactone, Esidrex, Losartan, Bactrim) le 16.01.2020 • DD : acidose rénale de type IV Hyperkaliémie asymptomatique à 6.5 mmol/l Hyperkaliémie le 26.12.2019 à 5,5 mmol/l Hyperkaliémie légère à 5,2 mmol connue Hyperkaliémie modérée d'origine médicamenteuse le 07.01.2020 Hyperkaliémie secondaire à dg. 1 le 20.01.2020 Hyperkaliémie 23.12.2019 Hyperkaliémie 5.2 le 16.01.2020 Hyperkaliémie 5.2 mmol/L le 29.12.2019 Hyperkaliémie 5.3 mmol/l le 10.12.2019 sur péjoration de la fonction rénale et substitution per os Hyperkaliémie 5.3 mmol/L possiblement sur aldactone Hyperkaliémie 5.4 mmol/L sur IRA et Aldactone Hyperkaliémie 5.5 d'origine indéterminée le 21.01.2020 • Probablement sur déshydratation • Sans signes ECG Hyperkaliémie 5.5mM Hyperkaliémie 5.5 • sans signes ECG Hyperkaliémie 5.8 mmol/L Hyperkaliémie 5.9 le 31.01.20 Hyperkaliémie 7.0 Hyperkératose des orteils prédominants au niveau du 2ème rayon ddc sur conflit mécanique. Hyperleucocytose d'origine peu claire DD médicamenteux (Nplate), infectieux, néoplasique Hyperleucocytose d'origine peu claire le 10.01.2020 DD médicamenteux (Nplate), infectieux, néoplasique Hyperleucocytose DD sur prise de prednisone DD infectieux Hyperlipidémie le 06.01.2020 Hyperlipidémie. HTA. Hyperménorrhées récidivantes anémiantes chez une patiente 4G 4P de 42 ans. Hypermobilité des poignets bilatérale avec une décompensation musculo-tendineuse • St. p. traumatisme en 2015 Susp. p. syndrome de tunnel carpien léger, bilatéral Hypernatrémie à 152 mmol/l Hypernatrémie à 152 mmol/l le 25.01.2020 Hypernatrémie DD : d'origine rénale, diarrhées, déshydratation Hypernatrémie le 20.01.2020 Hypernatrémie le 25.12.2019 Hypernatrémie sur administration de bicarbonates le 28.12.2019 Hyperparathyroïdisme primaire léger sur adénome inférieur droit Hyperparathyroïdisme secondaire Hyperphosphatémie à 2.93 mmol/l le 16.01.2020Hyperphosphatémie à 2.93 mmol/l le 16.01.2020 Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate • Arthrose • Calcification probablement dans le tendon du sus-épineux à droite • Sténose peptique débutante du bas-oesophage et hernie hiatale axiale à l'oeso-gastro-duodénoscopie du 24.08.2012 (réalisée par le Dr. X) Hyperplasie bénigne de la prostate de grade III. Hyperplasie bénigne de la prostate de stade II. • Kyste cortical du pôle supérieur du rein D de type II selon Bosniak. • Coxarthrose G. • Diabète de type 2 insulino-requérant. Maladie de Parkinson de stade IV selon Hoehn et Yahr • avec nombreux épisodes de freezing, douleurs ostéoarticulaires importantes sur dystonie • pose de sonde naso-jéjunale le 11.02.2018, Dr. X • pose de PEG-J le 14.02.2019, Dr. X : échec de pose • traitement par Duodopa du 11 au 15.02.2019 : bonne réponse au traitement. Hyperplasie bénigne de la prostate. • Tabagisme actif (2 cigarettes/jour depuis 30 ans). • Dysesthésie et dyskinésie du gros orteil droit • status post-opération du nerf péronier. • Psoriasis traité par Humira. • Modifications dégénératives de la colonne vertébrale avec syndrome sensitivo-moteur droite L5 • IRM 10.2015 : sténose significative de la racine L5 à droite. Hyperplasie bénigne de prostate. • Consommation d'alcool à risque (2 verres vin/jour). Hyperplasie de la prostate traitée par TURP en 10/2014 • Fistule méningée traitée par greffe 2010 • Luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche • Enucléation de l'œil gauche avec prothèse oculaire • Exacerbation de céphalées paroxystiques lancinantes atypiques fronto-temporales bilatérales le 15.03.2016 • dans contexte d'intoxication à la fluorescéine intrathécale en octobre 2013 • CT cérébral le 15.03.2016 : pas d'hématome, d'hémorragie ni d'hypertension intracrânienne • EEG le 16.03.2016 : normal • IRM cérébrale le 17.03.2016 : pas d'anomalie nouvelle en rapport avec les examens précédents • Fièvre d'origine indéterminée et leucopénie le 15.03.2016, DD : toxicité médicamenteuse sur carbamazépine • Sevrage du traitement de carbamazépine (2x200mg) et remplacement par Valproate. Hyperplasie de la prostate • Fibrillation auriculaire non datée à réponse ventriculaire rapide le 19.02.2015 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale sur bas débit cardiaque le 19.02.2015. Hyperplasie nodulaire régénérative hépatique (diagnostiquée en 2011) sur toxicité de l'azathioprine (Imurek) et atteinte auto-immune avec : • Coma sur encéphalopathie hépatique le 07.11.2019 • Hypertension portale avec gastropathie d'hypertension portale (OGD octobre 2018 avant la réalisation du TIPS) • Varices oesophagiennes de stade I et 1 cordon de stade II (OGD octobre 2018 avant la réalisation du TIPS) • Péritonite bactérienne spontanée à Lactobacillus paracasei et Candida tropicalis le 07.11.2019 • Hémorragies digestives hautes sur angio-dysplasies duodénales (mai et septembre 2018) • Décompensation ascitique d'origine multifactorielle (IRA, Hypertension portale, corticothérapie) avec implantation de TIPS le 17.10.2018 • Décompensation ascitique inaugurale d'origine indéterminée (novembre 2016) • Thromboses partielles des veines porte et mésentérique supérieures anticoagulées par Sintrom depuis 2016 Insuffisance rénale chronique KDIGO G3a A1 dans le contexte d'une microangiopathie thrombotique, probablement secondaire à un traitement de Ciclosporine en octobre 2018, acutisée sur un syndrome cardio-rénal de type 1 le 25.10.2019 • Dialyse 3x/semaine dès le 12.11.2019 • Collection organisée adjacente à la queue du pancréas mesurant 32 x 23 mm découvert fortuitement le 03.12.2019 • Pneumopathie interstitielle dans le cadre de la polymyosite • Hypertension artérielle • Tabagisme à 15 UPA, stoppé en février 2017 • Nodule pulmonaire isolé du lobe inférieur droit (CT 2010, 2012). Hyperplasie prostatique probable. Hyperplasie/carcinome prostate non opéré • Fibrillation auriculaire • Maladie goutteuse. Hyperréactivité bronchique dans le cadre d'une probable virose. Hyperréactivité bronchique dans un contexte de rhinite, le 24.01.2020. Hyperréactivité bronchique le 21.10.2019 DD sur asthme, BPCO, pneumonie débutante : • avec insuffisance respiratoire hypoxémique. Hypersomnie d'origine indéterminée. Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension Hypertension à 180 mmHg. • dans un probable contexte anxieux. Hypertension à 187/99 mmHg sur le contexte de douleurs. Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle : • status post-crise hypertensive symptomatique le 26.01.2018 sur non-compliance médicamenteuse (DD : syndrome de sevrage débutant). • Alcoolisme chronique. Hypertension artérielle : • status post-crise hypertensive symptomatique 26.01.2018 sur non-compliance médicamenteuse (DD syndrome de sevrage débutant) • coronarographie en 2015 (Dr. X) : dysfonction VG avec FEVG à 45%, surajoutée à l'embolie pulmonaire comme corrélat à l'ECG et l'augmentation des bio-marqueurs (troponine). L'atteinte est une akinésie du milieu du ventriculaire gauche qui ne suit pas un réseau de vascularisation coronarien (DD : reverse Tako-Tsubo ; atteinte toxique sur OH). Pas d'argument direct ou indirect pour un shunt intracardiaque.Hypertension artérielle • Traitée par Entresto et Métoprolol au domicile Hypertension artérielle à 208/85 mmHg asymptomatique le 09.12.2019 Hypertension artérielle à 220/130 mmHg • Sur probable sevrage alcoolique. Hypertension artérielle actuellement non traitée • DD effet blouse blanche connu par MT (13.01.2020) Hypertension artérielle anciennement traitée Appendicectomie Cure de hernie inguinale bilatérale Tumorectomie de la lèvre Pneumonie rétro-cardiaque à Pneumocoques (06.2019) Hypertension artérielle anciennement traitée Appendicectomie Cure de hernie inguinale bilatérale Tumorectomie de la lèvre Pneumonie rétrocardiaque à Pneumocoques (06.2019) Pneumonie à germe atypique probable le 26.11.2019 : • Avec alvéolite lymphocytaire d'origine probablement para-infectieuse associée • Dans un contexte de pneumopathie sous-jacente (suspicion de BPCO) • Hémocultures et antigènes urinaires (27.11.2019) : négatifs DD : • Pneumopathie induite par l'immunothérapie non exclue (peu probable au vu de la chronologie des symptômes) • Absence d'argument pour une atteinte tumorale pulmonaire Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire : • Facteur de performance (10.12.2019) : ECOG 2-3, PPS 70 % • FIM (10.12.2019) : 103 points • NRS (10.12.2019) 5/7 (2+2+1) • Problématique principale (selon SENSE/ESAS) : dyspnée, fatigue et inappétence (cf. DPI pour ESAS) Antibiothérapie : • Rocéphine et Klacid du 27 au 28.11 puis Rocéphine seul du 28.11 au 01.12.2019 • Tavanic du 02 au 11.12.2019 Introduction traitement aérosols pour suspicion de BPCO sous-jacente dès le 06.12.19 (Vannair 200/6 2-0-2 et Spiriva 18 mcg 1-0-0) Bronchoscopie (Dr. X, 12.12.19) : • Pas de lésion au niveau du larynx ni de la trachée. Système bronchique d'anatomie normale, sans mise en évidence de tumeur endoluminale. Sécrétions jaunes obstruantes au niveau du lobe inférieur gauche. • Lavage broncho-alvéolaire : * Quelques Streptococcus viridans et Candida Glabrata * Lymphocytose (46.9 %) avec quotient CD4/CD8 normal, pas de mise en évidence d'éléments morphologiques spécifiques de certaines infections Avis infectiologique (Dr. X / Dr. X 16.12.19) : pas de réintroduction d'antibiotiques. Abcès à germes anaérobes est possible à rechercher par un CT thoracique CT thoracique (17.12.2019) : pas d'abcès Avis pneumologique (Dr. X 18.12.2019) : pas de traitement supplémentaire pour l'instant. Oxygénothérapie pour le domicile. Prévoir rendez-vous pneumologique à 6 semaines Prednisone 50 mg 1x/j du 20 au 26.12.19 (7 jours) selon avis pneumologique au vu de l'évolution respiratoire stagnante Attitude : • Retour à domicile sous oxygénothérapie • Rendez-vous mardi 28.01.2019 à 14h15 à la consultation de Dr. X à Bulle pour fonctions pulmonaires et réévaluation de l'oxygénothérapie Probable malnutrition protéino-énergétique • NRS à 5/7, BMI à 29 kg/m2 Conseil et thérapie nutritionnelle, minimum deux unités de traitement Substitution nutritionnelle orale du 11 au 19.12 stoppée pour mauvaise tolérance Vertiges orthostatiques • Favorisés par la prise d'Isoptin ret 120 mg 2x/j, diminué à 2x80 mg • Schellong Test positif (27.12.2019) • Bandage jambes Hypertension artérielle asymptomatique le 28.01.20. Hypertension artérielle asymptomatique. Troubles de la marche. Hypertension artérielle avec traitement anti-hypertenseur sous-optimal Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec : • Status post-4 pontages aorto-coronaires en 2010 • FEVG : 45 % le 08.01.2012 • Pose de 5 stents dans l'artère coronaire droite le 12.01.2012 Artériopathie diagnostiquée en 2001 avec : • Sténose sous-clavière bilatérale • Discrète insuffisance vertébro-basilaire droite • Sténose modérée de l'artère carotide externe gauche Foramen ovale perméable grade 3 Lithiases vésiculaires Ostéopénie Hypertension artérielle, céphalées Hypertension artérielle chronique connue Hypertension artérielle connue, actuellement exacerbée sur douleurs neuropathiques. Hypertension artérielle connue. Fibromyalgie. Gastrite chronique traitée par Nexium. Hernie hiatale. Hypertension artérielle de stade II, non traitée Fibrillation auriculaire permanente non anticoagulée avec • CHADS2-VASC à 4 points (4 % de risque d'AVC à 1 an) ; HASBLED à 2 points. • Bloc de branche droit • Anticoagulation refusée par Mr. Y et non-souhaitée par MT au vu des risques de chute et non-compliance • Echocardiographie du 9.10.2017 : Cardiopathie hypertensive et rythmique. FEVG à 55 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Oreillette gauche modérément dilatée. Les cavités droites sont généreuses, mais sans signes directs ou indirects pour HTP ou shunt. Au vu de la FA chronique, une anticoagulation est indiquée. En cas de contre-indication avérée, ad ETO pour considérer l'occlusion percutanée du LAA, mais Mr. Y refuse. Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche de stade I Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs des deux côtés avec : • Ulcère veineux de la malléole externe à gauche • Crossectomie et stripping de la veine saphène interne ddc • Fasciotomie médiale MIG et tentative de phlébectomies en 2007 • Débridement et greffe de peau ulcère malléole latérale du MIG en 2007 • Suivi de manière hebdomadaire par la stomatothérapie et mensuel par Dr. X (chirurgien vasculaire traitant). • Bandes de contention Obésité Troubles dégénératifs arthrosiques, rhizarthrose prédominante sur la main gauche, arthrose radio-carpienne du 13.10.2017 Gonarthrose tri-compartimentale prédominant dans le compartiment interne du 13.10.2017 Hallux valgus D avec troubles dégénératifs marqués de la 1ère métatarso-phalangienne du 13.10.2017 Hypertension artérielle de stade II, non traitée Fibrillation auriculaire permanente non anticoagulée avec • CHADS2-VASC à 4 points (4 % de risque d'AVC à 1 an) ; HASBLED à 2 points. • Bloc de branche droit • Anticoagulation refusée par Mr. Y et non-souhaitée par MT au vu des risques de chute et non-compliance • Echocardiographie du 9.10.2017 : Cardiopathie hypertensive et rythmique. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Résultat sensiblement inchangé par rapport au dernier. Les cavités droites sont généreuses, mais sans signes directs ou indirects pour HTP ou shunt. Au vu de la FA chronique, une anticoagulation est indiquée. En cas de contre-indication avérée, ad ETO pour considérer l'occlusion percutanée du LAA. Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche de stade I Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs des deux côtés avec : • Ulcère veineux de la malléole externe à gauche • Crossectomie et stripping de la veine saphène interne ddc • Fasciotomie médiale MIG et tentative de phlébectomies en 2007 • Débridement et greffe de peau ulcère malléole latérale du MIG en 2007 Obésité Hypertension artérielle de stade III (sévère) le 01.12.2019 : • FRCV : obésité androïde, ancien tabagisme (> 50 UPA), sédentaritéSuivi tensionnelle • ECG (01.12.2019) : rythme sinusal régulier à 67/min, axe gauche, QRS fin, Sokolow à 22 mm • Adalat retard 20 mg, Isoket 2 Pushs (01.12.2019 - 02.12.2019), Co-Aprovel 150/12.5 mg (02.12.2019-10.12.2019) Hypertension artérielle de stade III (sévère) le 01.12.2019 : • FRCV : obésité androïde, ancien tabagisme (> 50 UPA), sédentarité • Suivi tensionnelle • ECG (01.12.2019) : rythme sinusal régulier à 67/min, axe gauche, QRS fin, Sokolow à 22 mm • Adalat retard 20 mg, Isoket 2 Pushs (01.12.2019 - 02.12.2019), Co-Aprovel 150/12.5 mg (02.12.2019-10.12.2019) Hypertension artérielle. Dépression avec psychose depuis 2004. Dyslipidémie. Adipositas. Hypertension artérielle. Dépression saisonnière traitée. Oesophagite de reflux. Hypertension artérielle depuis l'âge de 30 ans, sévère avec crises hypertensives à répétition avec suspicion d'un nodule surrénalien G sécrétant (diagnostic supplémentaire 4) : • fonction thyroïdienne dans la norme (08.01.2019) • consilium angiologie avec ultrason des artères rénales le 04.12.2018 : absence de sténose des artères rénales Hypertension artérielle Diabète de type 2 depuis 1996, insulino-requérant depuis 2017. • HbA1C 6.3% le 17.01.2020 Hypertension artérielle Diabète non insulino-requérant Hyperplasie bénigne de la prostate, status post-TURP, date inconnue Hypertension artérielle Diabète sous Metformin et Insuline lente Lombalgies chroniques. Contracture de Dupuytren. Hyperplasie de la prostate modérée (30 ml) avec urines résiduelles 35 ml visualisées à l'ultrason. • Status post-insuffisance rénale aiguë le 28.05.08. • TURP le 17.08.09. Hypertension artérielle Diabète type II NIR Obésité Syndrome restrictif oxygéno-requérant avec dyspnée Diverticulose colique gauche en 2012 Hernie discale L3 gauche en mars 2012 avec parésie M4 + L2 et L3 gauches avec Hernie para-ombilicale droite à contenu graisseux Gonarthrose gauche Dorsalgies chroniques Cécité de l'œil gauche et surdité de l'oreille gauche sur une thrombose cérébrale anamnestique Gastrite chronique atrophique le 29.05.2013 avec OGD le 29.05.2013, biopsie à pister et IPP à vie Troubles de la marche et de l'équilibre Physiothérapie Constipation chronique ASP Laxatif Incontinence urinaire de stress Hypertension artérielle. Diabète type 2 non insulino-requérant. Troubles dégénératifs du bassin. Prostatite aiguë 11.12.2019. Hypertension artérielle d'origine rénale Douleur des poignets handicapante depuis août 2016 prédominante à gauche ce 06.10.2016 : DD Sarcoïdose, PR, syndrome hyper IgG4 Hypovitaminose D substituée Diminution du nombre de lymphocytes T CD3 Hypertension artérielle d'origine réno-vasculaire, avec : • Rein gauche atrophique et non fonctionnel Artériopathie périphérique des membres inférieurs, avec actuellement : • claudication atypique au MID, à la face antérieure de la jambe D avec, à l'échodoppler, une sténose modérée au niveau de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe G (duplex du 12.04.2017) Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Dyslipidémie Glaucome bilatéral traité Hypertension artérielle Dyslipidémie Cardiopathie hypertensive et valvulaire • ETT du 04.0.16 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I, trouble de la relaxation). Oreillette gauche modérément dilatée. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) Consommation éthylique à risque Troubles de la mémoire de type Alzheimer Maladie de Parkinson non stadée, diagnostic 2013 (suivi Dr. X) Anémie normochrome normocytaire Chutes à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la déglutition avec fausses routes avec : • syndrome de renutrition avec troubles électrolytiques Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN sur chronique stade III-IV avec : • Clearance selon MDRD 23 ml/min/1.73 m2 le 22.06.2019 • Clearance selon MDRD à 43.2 mL/min/1.73 m2 le 30.06.2019 Hypertension artérielle Dyslipidémie Cardiopathie hypertensive et valvulaire • ETT du 04.0.16 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I, trouble de la relaxation). Oreillette gauche modérément dilatée. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Consommation éthylique à risque Troubles de la mémoire de type Alzheimer Maladie de Parkinson non stadée, diagnostic 2013 (suivi Dr. X) Anémie normochrome normocytaire Chute à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la déglutition avec fausses routes avec : • syndrome de renutrition avec troubles électrolytiques Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN sur chronique stade III-IV avec : • Clearance selon MDRD 23 ml/min/1.73 m2 le 22.06.2019 • Clearance selon MDRD à 43.2 mL/min/1.73 m2 le 30.06.2019 Hydratation IV Hypertension artérielle essentielle Hypertension artérielle essentielle. Hypertension artérielle essentielle Cardiopathie ischémique sur une maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténose serrée calcifiée de l'IVA proximo-moyenne et de la deuxième marginale de taille limitée • coronaire droite chroniquement occluse ainsi qu'une petite branche marginale • hypokinésie inférieure, responsable d'une discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche (coronarographie 2016) • angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation de 2 stents actifs avec très bon résultat final contrôlé à l'IVUS le 29.11.2019 Extrasystolie supraventriculaire complexe et ventriculaire complexe d'incidence modérée Epilepsie traitée par Keppra et Depakine, suivi Dr. X • crises d'épilepsie à répétition probablement sur sevrage d'alcool le 24.05.2019 • crises d'épilepsie de type absence les 28 et 29.08.2016 • état confusionnel aigu de type hypoactif sur suspicion de crise d'épilepsie partielle 2012 • état de mal épileptique initial sur sevrage dans le contexte d'une dépendance à l'alcool en 2002 Dermatite séborrhéique Troubles du comportement et troubles cognitifs avec personnalité dépendante et impulsive Hypertrophie lipomateuse du septum interauriculaire BPCO stade II selon Gold avec/sur : • tabagisme actif, selon Prochaska pour le changement stade d'indétermination • choc septique sur pneumonie abcédante bilobaire droite à germe indéterminé, le 22.07.2016 • status post-insuffisance respiratoire globale sévère avec sevrage ventilatoire prolongé • status post obstruction de la bronche intermédiaire par corps étranger Artériopathie sévère des membres inférieurs Lupus érythémateux subaigu diagnostiqué en 2007, probablement sur Pravastatine • sous Plaquenil depuis 2011 Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 42 mm • stable par rapport à 01.2017 Nodule pulmonaire de 3 cm du lobe inférieur droit et sous-pleural de 7 mm le 24.05.2019 Démence modérée/sévère le 24.05.2019 Consommation chronique d'alcool à risque Hypertension artérielle essentielle traitée Maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec : • hypokinésie inférieure, responsable d'une discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche (coronarographie 2016) Extrasystolie supraventriculaire complexe et ventriculaire complexe d'incidence modérée Epilepsie traitée par Keppra 1g 2x/j et Depakine 1g 2x/j, suivi Dr. X. • Crises d'épilepsie de type absence les 28 et 29.08.2016 • Etat confusionnel aigu de type hypoactif sur suspicion de crise d'épilepsie partielle 2012 • Etat de mal épileptique initial sur sevrage dans le contexte d'une dépendance à l'alcool en 2002 Dermatite séborrhéique Troubles du comportement et troubles cognitifs avec personnalité dépendante et impulsive Hypertrophie lipomateuse du septum inter-auriculaire BPCO stade II selon Gold avec/sur : • Tabagisme actif, selon Prochaska pour le changement stade d'indétermination • Status post choc septique sur pneumonie abcédante bilobaire droite à germe indéterminé, le 22.07.2016 • Status post insuffisance respiratoire globale sévère avec sevrage ventilatoire prolongé • Status post obstruction de la bronche intermédiaire par corps étranger Artériopathie sévère des membres inférieurs Lupus érythémateux subaigu diagnostiqué en 2007, probablement sur Pravastatine • Sous Plaquenil depuis 2011 • Suivi inconnu car MT en vacances Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante de 42 mm • Stable par rapport à 01.2017 Nodule pulmonaire de 3 cm du lobe inférieur droit et sous-pleural de 7 mm le 24.05.19 Démence modérée/sévère le 24.05.2019 Consommation chronique d'alcool à risque Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire inaugurale intermittente le 07.04.2015 : • Cardioversion médicamenteuse par Amiodarone 2 bolus 150 mg aux soins continus le 07.04.2015 • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg (car insuffisance rénale chronique) dès le 09.04.2015 Hypertension artérielle. Goutte. Carcinome de la prostate avec pose d'un sphincter artificiel en 2008. Glaucome. Surdité appareillée. Hypertension artérielle grade 3, traitée Dépression traitée par Fluoxétine Hypertension artérielle • Habituellement sous Beta-bloquants et Inhibiteurs de l'enzyme de conversion Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Adénome sigmoïdien (le 17.08.2012, Dr. X : coloscopie. Polype sigmoïdien. Marisques et hémorroïdes internes. • DAP : adénome tubuleux de la muqueuse colique avec dysplasie de bas grade). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Adénome sigmoïdien (le 17.08.2012, Dr. X : coloscopie. Polype sigmoïdien. Marisques et hémorroïdes internes. • DAP : adénome tubuleux de la muqueuse colique avec dysplasie de bas grade). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Adénome sigmoïdien (le 17.08.2012, Dr. X : coloscopie. Polype sigmoïdien. Marisques et hémorroïdes internes. DAP : adénome tubuleux de la muqueuse colique avec dysplasie de bas grade. Diverticulose pancolique non compliquée. Lésion para-rectale droite de 28 x 25 mm en contact avec la paroi du bas-rectum, superposable au comparatif, pouvant évoquer un GIST (CT abdominal du 03.12.2019). Hypertension artérielle. Hypothyroïdie asymptomatique non traitée. Hypertension artérielle insuffisamment traitée Hypertension artérielle insuffisamment traitée Hypertension artérielle insuffisamment traitée avec : • Actuellement sous trithérapie. Hypertension artérielle Insuffisance veineuse des membres inférieurs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Coxarthrose bilatérale Ostéoporose fracturaire • S/p fractures de D10, D8, L4, du col du fémur droit et des deux poignets • S/p prothèse hanche droite • Fracture ostéoporotique spontanée du L1 le 19.04.2016 avec : • Ostéoporose avérée avec anciennes fractures de D10, L4, D8, du col du fémur droit et des deux poignets • Plusieurs traitements par biphosphonates (depuis 2004 Bonviva puis Fosamax puis Aclasta 1x/an de 2009 à 2011 et de 2013 à 15.07.2015) et tériparatide (2011-2013) au préalable DMLA droite Nycturie et incontinence de stress Hypertension artérielle labile à prédominance nocturne non traitée Hypercholestérolémie limite non traitée (intolérance au Crestor) Hyperuricémie avec goutte articulaire récidivante Carcinome prostatique diagnostiqué en 2006 • Traité par radio-/hormonothérapie • Lente progression du PSA, vessie neurologique instable (dernier bilan chez Dr. X à Sierre en 2013) Hypertension artérielle labile le 19.08.2016 Insuffisance rénale chronique G3bA2 selon KDIGO (stable depuis 2013) d'origine probablement hypertensive • Clearance créatinine /24h : 36 ml/min Possible syndrome rotulien G • PTG droite novembre 2013 • Descellement de la prothèse traité conservativement en mai 2015 AVC ischémique aigu sylvien gauche profond d'origine microangiopathique le 05.03.2019 DD origine cardioembolique • Symptomatologie : dysarthrie, parésie ataxique hémicorporelle D • NIHSS à l'admission : 4 points, NIHSS à 24h : 5 points, NIHSS de sortie à 5 points • MIF à 60 points Petit nodule ovalaire dans la loge parotidienne gauche avec rehaussement de contraste (petit adénome pléomorphe ? adénopathie intra-parotidienne ?) Organiser bilan ORL pendant l'hospitalisation au HIB Acutisation d'une insuffisance rénale d'allure chronique le 06.03.2019 • GFR selon Cockcroft-Gault à 54 ml/min et FeUrée à 45% le 06.03.2019 Anémie normochrome et normocytaire arégénérative le 06.03.2019 sur déficit en acide folique et insuffisance rénale chronique Possible syndrome rotulien G • PTG droite novembre 2013 • Descellement de la prothèse traité conservativement en mai 2015 Consultation chez un orthopédiste au choix du patient à sa sortie d'hospitalisation Hypertension artérielle labile, 03.01.2020 • Sous Bilol 5/12.5 mg Hypertension artérielle le 02.01.2020 Hypertension artérielle le 02.12.2019 • Compliance médicamenteuse incertaine Hypertension artérielle le 02.12.2019 • Compliance médicamenteuse incertaine Hypertension artérielle le 12.01.2020 • Asymptomatique au service des urgences, pas d'atteinte organique Hypertension artérielle le 12.01.2020 • Asymptomatique aux urgences, pas d'atteinte organique Hypertension artérielle le 30.12.2020 Hypertension artérielle (Lisitril) Hémochromatose Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée. Hypertension artérielle mal contrôlée. Hypertension artérielle mal contrôlée. Hypertension artérielle mal contrôlée. Hypertension artérielle mal contrôlée à 170 mmHg Hypertension artérielle mal contrôlée au cours de l'hospitalisation. Hypertension artérielle mal contrôlée dans un contexte viral : • Patient sous Atacand plus 32/25 mg, habituellement bien contrôlé. Hypertension artérielle mal contrôlée le 11.11.2019 • Chez un patient parkinsonien présentant probablement une dysautonomie Hypertension artérielle mal contrôlée sur : • Occlusion de l'artère rénale droite avec atrophie rénale droite secondaire • Sténose de l'artère rénale gauche Hypertension artérielle mal contrôlée sur sténose de l'artère rénale droite 70% Hypertension artérielle mal réglée. • Sous bilol et Valsartan. Hypertension artérielle mal régulée Hypertension artérielle nocturne stade I Hypertension artérielle traitée par Pemzek Vertiges orthostatiques Jambes sans repos (sous Pramipexol) SAOS appareillé par CPAP AVC ischémique temporo-pariétal gauche sur occlusion M3 de l'artère cérébrale moyenne G d'origine indéterminée le 05.09.2018 • Symptomatologie : dysarthrie, aphasie de conduction, extinction sensitive de l'hémicorps droit Hypertension artérielle non contrôlée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée (suivi par son médecin traitant). Hypertension artérielle non traitée • Diabète type II non insulino-requérant • Anxiété • Consommation d'alcool chronique Hypertension artérielle non traitée • Hépatite B traitée • Tabagisme actif (40 UPA) Hypertension artérielle non traitée Hypercholestérolémie non traitée Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • pontage aorto-bifémoral en 1996 avec mise en place d'une prothèse en Dacron • révision du carrefour fémoral gauche avec pontage veineux en 2003 (Payerne) sous Sintrom au long cours Polyarthrose Troubles du sommeil DMLA avec cécité de l'œil droit et malvoyance de l'œil gauche Hypertension artérielle non traitée • Insuffisance veineuse chronique stade III bilatérale avec ulcères bilatéraux : • crossectomie et stripping de la veine saphène interne bilatéralement le 08.09.2006 • greffe de Thiersch le 14.09.2006 • thrombose veineuse profonde avec syndrome post-thrombotique fémoro-poplité jambier bilatéralement • débridement Mesh-Graft + VAC le 09.02.2007 • plus de suivi depuis 10 ans Hypertension artérielle non traitée • Psoriasis • Hémorroïdes Hypertension artérielle non traitée. Status post arrêt cardio-respiratoire sur infarctus inféro-postérieur et trouble du rythme lors d'une compétition sportive dans le contexte d'une coronaropathie ischémique le 29.03.2017, traitée le 30.03.2017 par angioplastie et 1 stent sur l'ACD moyenne, 1 stent au niveau de la PLA, angioplastie et 1 stent prov T-stenting à la bifurcation de l'IVP/PLA et angioplastie et 1 stent sur l'ACD distale, avec dans un deuxième temps une angioplastie et 2 stents sur l'artère interventriculaire antérieure proximale et angioplastie seule sur la deuxième marginale avec : le 29.03.2017 : • No flow 0 min, Low flow 5-10 min • Rythme initial : FV nécessitant 1 CEE • Port d'une LifeVest dès le 03.04.2017 Echocardiographie cardiaque le 30.03.2017 : discrète dilatation du ventricule gauche avec akinésie de la paroi inférieure moyenne et inféro-basale, hypokinésie sévère de la paroi postérieure, latérale moyenne et latéro-basale. FEVG à 49 % (Simpson), impression visuelle 45-50%. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 30 et 31.03.2017 : maladie coronarienne tritronculaire, mise en place de 6 stents actifs en deux temps : • sténose significative de la bifurcation IVA/DA : traitée le 31.03.2017 • occlusions chroniques de la MA 2 : traitées le 31.03.2017 • occlusions chroniques de l'ACD moyenne avec collatéralités et sténose serrée de l'ACD distale et de l'IVP : traitée le 30.03.2017 • FEVG à 45% Hypertension artérielle non-contrôlée le 05.12.2019 Hypertension artérielle non-traitée. Amnésie jusqu'à fin 2015. Anosognosie (selon médecin traitant). Hyperplasie de la prostate. Hypertension artérielle nouvelle Hypertension artérielle nouvelle Hypertension artérielle • Ostéoporose manifeste avec s/p fracture de D12 • Hyponatrémie chronique • Probable syndrome de tako-tsubo DD infarctus sur occlusion de l'IVA non exclu (pas de coronarographie réalisée selon avis cardiologique) le 17.07.2019 • Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 19.06.2019 dans le contexte d'une embolie pulmonaire bilatérale avec infarcissement apical droit et dilatation des cavités droites • Embolie pulmonaire bilatérale le 19.06.2019 sous Eliquis (depuis le 21.6.2019) • À risque intermédiaire élevé • Avec infarcissement apical droit • Dilatation cavité droite • consilium angiologie : reprise anticoagulation par Eliquis 2.5 2x/J suivi clinique et laboratoire Hypertension artérielle • Ostéoporose • Diverticulose colique Hypertension artérielle pas encore traitée Hypertension artérielle probable non traitée. Maladie coronarienne tri tronculaire avec : • Bon résultat après PTCA de l'IVA proximale en mars 2018. • Sténose de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation) : PTCA/DES x2. • Sténose significative de l'ostium et de la partie distale de l'artère rétro ventriculaire postérieure : PTCA/x3. • Status post angioplastie et mise en place de 2 stents au niveau de la bifurcation IVA/1ère diagonale le 15.03.2018. • FEVG normale. Hypertension artérielle • Profil de tension artérielle élevé sur non-compliance thérapeutique le 11.01.2020 Hypertension artérielle pulmonaire modérée d'origine mixte probable : • emphysème sévère • syndrome apnée du sommeil léger • sténose mitrale modérée-serrée Hypertension artérielle pulmonaire possible Hypertension artérielle réfractaire Hypertension artérielle résolue (TAS 100 mmHg le 13.01.2019) Hypertension artérielle sous bi-thérapie. Hypertension artérielle, sous Comilorid Asthme Hypertension artérielle sous Dexaméthasone le 25.12.2019 Hypertension artérielle • sous Torasemide Hypertension artérielle sous traitement Hypertension artérielle (sous traitement de Losartan, Amlodipine). Lombalgies et cervicalgies dans un contexte d'hernies discales connues et suivies à Berne. Hypertension artérielle sous trithérapie, actuellement contrôlée. Allogreffe rénale en 2011, sous Prograf. Hypertension artérielle sous tri-thérapie Tabagisme actif 40 UPA Hypertension artérielle sous tri-thérapie Tabagisme actif 40 UPA Hypertension artérielle suivi par le médecin traitant traitée sporadiquement. Hypertension artérielle sur mise en suspens des traitements néphrotoxiques et insuffisance rénale aiguë Hypertension artérielle symptomatique. Hypertension artérielle symptomatique avec céphalées. Hypertension artérielle. Syndrome des ovaires polykystiques. Diverticulose. s/p Greffe rénale le 21.12.2015 (sous Advagraf et Prednison) Hypertension artérielle systolique Hypertension artérielle systolo-diastolique Hypertension artérielle. Tabagisme à 90 UPA. Hypertension artérielle traitée depuis 2006 Ostéoporose rachidienne sous traitement Hypertension artérielle, traitée. Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. • Crises hypertensives le 19 et 20.11.2017.Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Pose de valve aortique biologique percutanée (CoreValve) en juillet 2011 (Hôpital de l'Ile). • Stenting IVA en 2009. Polyarthrite rhumatoïde. Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale. Glaucome bilatéral. Intolérance au glucose • HbA1c 7% le 17.11.2017. Suspicion d'hypothyroïdie subclinique le 04.11.2015. Carence en vitamine B12 probablement sur malabsorption chez la personne âgée. Hernie hiatale. Déficience auditive. Insuffisance rénale chronique grade II • eGFR selon CKD-EPI : 78.3 ml/min, Créatinine : 53 umol/l. Urée : 6.4 mmol/l (15.11.2017). Hyponatrémie normo-osmolaire euvolémique modérée récidivante. Hypertension artérielle traitée • sous Co-Tenolol Hypertension artérielle traitée • sous Torasemid 5 mg et Beloc-Zok 25 mg Hypertension artérielle traitée (Aldactone). Anticoagulation par Sintrom. Goitre euthyroïdien avec nodule bénin (ponctionné en juin 2007). Infections urinaires basses à répétition. Status post cancer du sein droit : • diagnostic en 1993. • status post-mastectomie et curetage axillaire et reconstruction du sein droit. • status post-6 cures de chimiothérapie. Hypertension artérielle traitée • Amlodipine 5 mg Hypertension artérielle traitée Consommation OH à risque. Hypertension artérielle traitée depuis 1986. Hypercholestérolémie traitée. Surpoids (BMI à 25.8 kg/m2). Ancien fumeur de pipe stoppé depuis 40 ans. Prostatisme. Hyperuricémie. Hypokaliémie le 09.01.2017. Hypertension artérielle traitée depuis 2002. Fibrillation auriculaire paroxystique intermittente sous Amiodarone, non anticoagulée en raison d'une anémie sous Xarelto. Insuffisance rénale chronique non investiguée avec créatinines de base entre 110-130. Suspicion d'asthme par le médecin traitant avec : • toux et dyspnée ayant bien répondu à l'introduction de Seretide en mai 2019. • stop Seretide en août 2019 car amélioration clinique de la patiente. • réintroduction le 15.11.2019 en raison de la réapparition de la toux et de la dyspnée, pas d'amélioration avec le traitement. • pas de fonctions pulmonaires effectuées car patiente incapable de les faire. Masse pulmonaire de découverte fortuite à la radiographie du thorax le 02.12.2019. Troubles anxieux. Hypertension artérielle traitée depuis 2012. Diabète de type II non insulino-requérant traité (PD : 2002, suivi ophtalmique) • décompensation diabétique cortico-induite. Tabagisme actif à 65 UPA. BPCO traitée (suivi par Dr. X). Goutte. Incontinence urinaire (suivie par Dr. X) avec sténoses urétrales à répétition • s/p urétrotomie interne 1993, 1998, 2003, 2013, 2017. • pyélonéphrite en 2015. • s/p épididymectomie gauche 2001 pour épididymite chronique gauche. Suspicion de troubles cognitifs débutants : • MOCA 18/30 en octobre 2018. • examen neuropsychologique le 31.01.2019. • contre-indication à la conduite automobile jusqu'à une évaluation complète à la Memory Clinic. Consommation d'alcool à risque avec probable syndrome de dépendance • éthylisation aiguë avec perte de connaissance le 29.01.2019. • chute dans contexte d'alcoolisation aiguë le 21.06.2019. Hypertension artérielle traitée depuis 2012. Diabète de type 2 non insulino-requérant traité (PD : 2002, suivi ophtalmique). Tabagisme actif à 65 UPA. Goutte. Trouble mnésique léger. BPCO traitée (suivi par Dr. X). Incontinence urinaire (suivie par Dr. X). Suspicion de troubles cognitifs débutants : • MOCA 18/30 en octobre 2018. • Examen neuropsychologique le 31.01.2019. • Contre-indication à la conduite automobile jusqu'à une évaluation complète à la Memory Clinic. Consommation d'alcool à risque avec probable syndrome de dépendance. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. BPCO sous Ultibro. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance veineuse chronique avec varicectomie et thrombophlébite gauche en 2009. Infections urinaires récidivantes sous prophylaxie par Furadantine. Gonarthrose bilatérale avec PTG gauche le 08.02.2016. Carence en vitamine D en 2016. Hypertension artérielle traitée (Lercanidipine, Périndopril). Hypertension artérielle traitée (Lisitril, Amlodipine). Problématique socio-familiale. Curatrice contactée le 22.10.2019 : Mme. Y tel 026.305.15.48 (bureau), 026.305.15.30 (secrétariat). • S'occupe du placement de son fils de 12 ans durant l'hospitalisation. Hypertension artérielle traitée. • maladie coronarienne bitronculaire : occlusion thrombotique de l'IVA ostiale : 1xDES ; Sténose très serrée de la bissectrice : PCI. STEMI antérieur 24.12.19. 1xDES. FEVG 45 %. Consommation OH à risque stoppée. Tabagisme ancien stoppé 12/2019. Hyperlipidémie mixte le 24.12.2019 avec - LDH à 3,61 mmol/l - triglycérides à 7.37 mmol/l. Hypertension artérielle traitée (Nebivolol, Lercanidipin, Ramipril). Hypertension artérielle traitée. Notion de thrombophilie, actuellement sous traitement prophylactique de Xarelto 10 mg/j. Hypothyroïdie substituée. Syndrome des jambes sans repos. Bronchopathie sans apnée du sommeil. Migraine. Hypertension artérielle traitée par Aldactone. Cardiopathie valvulaire. Hypertension artérielle • traitée par Co-Candesartan 32/12.5 mg. Hypertension artérielle, traitée par Enalapril. Hypertension artérielle traitée • sous Felodipine, Lisinopril, Torem et Beloc Zok. Cardiopathie valvulaire et rythmique • fibrillation auriculaire normocarde constante (Holter du 23.01.2018), CHAD2VASC2 5 points, HASBLED 2 points. Non anticoagulée en raison d'une anémie spoliative. • ETT du 15.01.2018 : Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénératif. Insuffisance mitrale légère à modérée (grade 1-2/4). HTP importante (PAPs à 59 mmHg). • coronographie (2002, Dr. X) : occlusion distale chronique de la coronaire droite, bien collatéralisée par l'arbre coronarien gauche. • S.p. décompensation cardiaque à prédominance gauche dans un contexte septique le 13.01.2018. • S.p. Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur sténose aortique péjorée le 16.12.2019. • ETT du 18.12.2019 : Rétrecissement aortique non serré calicifié avec surface à 1 cm2, insuffisance mitrale légère à modérée, FEVG 55 %. Foie de stase dans le contexte de l'insuffisance cardiaque avec lame de liquide libre, CT thoracique du 16.12.2019. • Us hépatique à prévoir à distance selon désir du patient. Suspicion clinique de BPCO, non investigué • ancien tabagisme connu. • sous traitement de Spiriva et Seretide. AOMI stade IV du membre inférieur gauche sur atteinte jambière diffuse • recanalisation de l'artère fémorale superficielle par ballon médicamenteux et pose de stent le 25.01.2018. • angioplastie de l'artère poplitée distale, du tronc tibio-péronier et de l'artère fibulaire le 04.10.2018 (Dr. X). • angioplastie du membre inférieur gauche le 17.12.2018 (Dr. X) : levée des sténoses fémoro-poplitées. • artériographie du membre inférieur gauche le 30.01.2019 (Dr. X) : bonne vascularisation jusqu'en distalité, pas de geste effectué. • dermo-hypodermite du membre inférieur gauche récidivante le 23.01.2019 sur mal perforant plantaire récidivant du 1er rayon du pied gauche depuis le 14.01.2018, amputation trans-métatarsienne du 1er rayon du pied gauche (Dr. X / Dr. X) le 08.02.2019. Troubles anxieux dépressifs • GDS 7/15 le 27.12.2019. • Sous Xanax en fixe et réserve. Poursuite du traitement et adaptation. Diabète de type 2 insulino-requérant • polyneuropathie diabétique avec s/p multiples récidives de mal perforant plantaire. • Hb1Ac le 20.12.2019 : 7.Suivi glycémique Poursuite de l'insulinothérapie Schéma de correction Titrage de l'insuline lente et arrêt de l'insuline rapide Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 138 Umol/l le 27.12.2019 (Cockcroft 39,7 ml/min) • S. p. Insuffisance rénale aiguë acutisée sur chronique du 16.12.2019, GFR 34 ml/min selon CKD/EPI le 20.12.2019 • 300'000 U vitamine D le 24.12.2019 • Calcimagon dès le 24.12.2019 • Listril en pause depuis le 16.12.2019 Adaptation des médicaments néphrotoxiques Introduction de Sartan dès le 27.12.2019 Réintroduction du Listril à distance de l'épisode aigu en pause (à voir) Troubles cognitifs débutants • MMS 25/30, test de la Montre 4/6 le 27.12.2019 Hypertension artérielle traitée • sous Felodipine, Lisinopril, Torem et Beloc Zok Cardiopathie valvulaire et rythmique • fibrillation auriculaire normocarde constante (Holter du 23.01.2018), CHAD2VASC2 5 points, HASBLED 2 points. Non anticoagulée en raison d'une anémie spoliative. • ETT du 15.01.2018: Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénératif. Insuffisance mitrale légère à modérée (grade 1-2/4). HTP importante (PAPs à 59 mmHg). • coronographie (2002, Dr. X): occlusion distale chronique de la coronaire droite, bien collatéralisée par l'arbre coronarien gauche • S. p. décompensation cardiaque à prédominance gauche dans un contexte septique le 13.01.2018 • S. p. Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur sténose aortique péjorée le 16.12.2019 • ETT du 18.12.2019: Rétrécissement aortique non serré calicifié avec surface à 1 cm2, insuffisance mitrale légère à modérée, FEVG 55% Foie de stase dans le contexte de l'insuffisance cardiaque avec lame de liquide libre, CT thoracique du 16.12.2019 • Us hépatique à prévoir à distance selon désir du patient Suspicion clinique de BPCO, non investigué • ancien tabagisme connu • sous traitement de Spiriva et Seretide AOMI stade IV du membre inférieur gauche sur atteinte jambière diffuse • recanalisation de l'artère fémorale superficielle par ballon médicamenteux et pose de stent le 25.01.2018 • angioplastie de l'artère poplitée distale, du tronc tibio-péronier et de l'artère fibulaire le 04.10.2018 (Dr. X) • angioplastie du membre inférieur gauche le 17.12.2018 (Dr. X): levée des sténoses fémoro-poplitées • artériographie du membre inférieur gauche le 30.01.2019 (Dr. X): bonne vascularisation jusqu'en distalité, pas de geste effectué • dermo-hypodermite du membre inférieur gauche récidivante le 23.01.2019 sur mal perforant plantaire récidivant du 1er rayon du pied gauche depuis le 14.01.2018, amputation trans-métatarsienne du 1er rayon du pied gauche (Dr. X / Dr. X, HFR Fribourg) le 08.02.2019 Hypertension artérielle traitée Trouble bipolaire traité, suivi par Dr. X Hypertension artérielle traitée Accident ischémique transitoire vertébro-basilaire dans un contexte d'état procoagulant d'origine paranéoplasique le 08.11.2019 • symptomatologie : parésie faciale G, troubles de la marche et l'équilibre • NIHSS admission 3 points, NIHSS à 24h 1 point, NIHSS à la sortie 1 point • MIF 84 points • prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 08.11 au 09.11.2019, puis non monitoré du 09.11 jusqu'au 12.11.2019, date de son retour à domicile • dose de charge en Aspirine cardio 250 mg IV le 08.11.2019 puis poursuite à 100 mg/j (traitement habituel) • Plavix 75 mg/j du 08 au 12.11.2019 • introduction d'Atorvastatine 40 mg/j • IRM cérébrale le 08.11.2019 FRCV : diabète type II insulino-requérant, HTA, antécédent anamnestique d'AVC/AIT (date peu claire, env. 2010) Adénocarcinome colo-rectal et carcinome neuro-endocrinien à petites cellules du colon diagnostiqué en décembre 2014, suivi par Dr. X • colectomie D le 15.12.2014 DAP : adénocarcinome colo-rectal et carcinome neuroendocrine à petites cellules peu différencié G3 pT4a pN1b (2/24) R0 pN0 • métastases hépatiques des segments VI et II (doute sur le segment VII). PET positif, octréoscan négatif • anomalie pulmonaire PET négatif (nodule pulmonaire D) • chimiothérapie par Folfox et Erbitux 2 cycles depuis février 2015. Complications : diarrhées et mucite digestive sur chimiothérapie avec neutropénie fébrile en avril 2015 sur traitement d'Erbitux ayant nécessité une hospitalisation au Daler • poursuite de la chimiothérapie par Folfox-Avastin jusqu'en septembre 2015 avec traitement d'Avastin en entretien jusqu'en avril 2016 • absence de maladie résiduelle progressive en novembre 2017 (hémangiome hépatique stable) • découverte de 2 lésions métastatiques hépatiques des segments VII et III de 5,5 et 2,3 cm, stabilité des lésions hémangiomateuses hépatiques en novembre 2018 • Biopsie hépatique le 9 janvier 2019 DAP : métastases hépatiques d'un carcinome à petites cellules solides compatibles avec la tumeur neuro-endocrine de 2014 ; indice de prolifération élevé avec MIB à 60 % ; complications : hématome puis abcès intra-hépatique traité par drainage et antibiothérapie • Progression métastatique hépatique et pulmonaire asymptomatique en août 2019 ; poursuite d'une attitude attentiste. • Arrêt des traitements oncologiques sur désir du patient (rediscuté avec patient et sa fille en août 2019) • Avis oncologique (Dr. X) : Métastases hépatiques connues sans perturbation t. hépatiques récentes, lésions pulmonaires nouvelles visualisées au CT d'août 2019, arrêt des traitements oncologiques sur désir du patient dans les suites de complications post-hémorragiques d'une PBH, encore rediscuté avec patient et sa fille en août 2019, pronostic mais évolution étonnamment lente chez ce patient (a déjà dépassé la survie attendue pour ce type de pathologie, lyse intraveineuse serait contre-indiquée d'un point de vue oncologique, anticoagulation serait délicate (risque d'hémorragie intra-abdominal) Diabète de type 2 insulino-requérant • Suivi diabétologie à l'HFR depuis 11/20 IRC Hypertension artérielle traitée. Agrandissement de la prostate. Hypertension artérielle traitée Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne Bronchopneumopathie chronique obstructive sévère (GOLD IV) État anxio-dépressif Polycythémie d'origine probablement secondaire (surveillance) Traumatisme crânio-cérébral le 09.07.2018 avec perte de connaissance : • sur probable maladresse en raison de troubles de l'équilibre et de la marche • avec épistaxis et hématomes orbitaires bilatéraux Carcinome pulmonaire mixte à petites cellules du lobe supérieur droit, T2a N0 M0, de stade IB, avec : • date du diagnostic : 28.01.2014 • lobe supérieur droit : 60 % neuro-endocrine, 40 % ADC, de 2.5 cm, T2, N0, L1, V1, No, Ro, de stade IB • CT du 13.11.2013 : lésion du lobe supérieur droit à 25 mm x 8 mm x 12 mm infiltrante ; 2ème lésion du lobe supérieur gauche à 8 mm en contact avec la plèvre ; lésion du foie, de segment III, à 15 mm avec un liseré calcique • PET du 28.11.2013 : captation suspecte de néoplasie de deux lésions pulmonaires ; lésion du foie de segment III, localisée, avec un diagnostic différentiel de kyste • statut après segmentectomie apicale droite avec lymphadénectomie, station 2, 4R, le 28.01.2014 • actuellement : pas de signe de récidive tumorale avec surveillance du Dr. X En surveillance, suivi par Dr. X Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche T1 No M0 de stade IA, avec : • date du diagnostic : 20.05.2014 • histologie : infiltrat ADC, taille maximum de 0.9 cm (T1, N0, V1, L1, N0, G3, R0) • statut après résection extra-anatomique du lobe supérieur gauche avec lymphadénectomie médiastinale le 13.05.2014 • actuellement : pas de récidive mais surveillance En surveillance, suivi par Dr. X Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • troubles du sommeil • notion de maladie de Parkinson, selon anamnèse • arthrose avancée au niveau cervical • perte d'appétit Hypertension artérielle traitée. Arthrose. Abus OH chronique avec : • polyneuropathie des membres inférieurs et troubles de la marche et de l'équilibre. Hypertension artérielle traitée. Bloc de branche G. Hypercholestérolémie traitée. Adénocarcinome moyennement différencié, ulcéré, dans un adénome tubulovilleux du bas sigmoïde, de stade pT3 pN1b (2/23) R0 G2 traité par : • Résection antérieure du rectum avec hémie - TME (total mesorectum excision) avec anastomose colo-rectale latéro-terminale, par laparoscopie le 23.07.2012 (Dr. X) • Chimiothérapie. Cavernome frontal D de 13x11 mm avec signes de saignements chroniques et subaigus, sans saignement récent, diagnostiqué le 04.05.2019 • Suivi neuro-chirurgical avec IRM le 18.06.2019 : lésion stable de 13x11mm, sans signe de nouveau saignement ni saignement subaigu. Le dépôt d'hémosidérine parle pour plusieurs saignements anciens. Ad contrôle rx-clinique en juin 2020 Hypertension artérielle traitée BPCO Tabagisme actif Trouble dépressif traité Trouble du sommeil Troubles du transit sous traitement par Metamucil Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique ischémique, rythmique et hypertensive : Maladie coronarienne tritronculaire • 6 stents de la CD en 2005 • 4 pontages coronariens en 2004 dont 2 pontages veineux (ponts veineux sur la branche diagonale et l'artère coronaire droite occlus, pont mammaire gauche-IVA et pont veineux sur la branche marginale de l'artère circonflexe perméables 01/2015) • coronarographie en janvier 2015 • ETT le 06.09.2019 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 22 % Arythmies multiples avec flutter auriculaire et salves de tachycardies ventriculaires lentes 05.09.2019 • Flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide, cardioversé électriquement le 14.01.2015 • Pacemaker DDD avec fonction défibrillateur et resynchronisation (Dr. X) posé en février 2015 : • dysfonction du pacemaker par déplacement de la sonde auriculaire avec arythmie par interférence de la sonde auriculaire • mode VVI pour bypasser l'interférence auriculaire • HASBLED : 4 pts / CHADVASC : 3 points • s/p ablation du NAV à réponse ventriculaire rapide le 05.09.2019 • ETT le 06.09.2019 : FEVG à 22 % • arrêt du Solatol depuis le 07.09.2019 (effet secondaire = dysgueusie) : • anticoagulation thérapeutique par Clexane puis relais Sintrom stoppée le 14.09.2019 en raison de méléna Anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale mesuré jusqu'à 44 mm en 2015 puis 51-52 mm en 2018 et 2019 aux CT Adénocarcinome moyennement différencié du côlon descendant pT4 N0 (0/29) V2 R0 grade 2 diagnostiqué en mai 2015 : • lésion sténosante sub-occlusive de la jonction colo-sigmoïdienne. Dilatation de tout le côlon au-dessus de la lésion sans dilatation du grêle. Pas de lésion hépatique hormis des kystes biliaires • colectomie subtotale avec curage ganglionnaire, omentectomie et anastomose iléo-sigmoïdienne le 27.04.2015 • pas d'argument en faveur d'une métastase pulmonaire • pas de chimiothérapie envisagée au vu de l'âge et des comorbidités du patient • diarrhées aqueuses chroniques sur syndrome de l'intestin court Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique sur : • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Apixaban (CHA2DS2-VASc : 6 points) • Coronaropathie bitronculaire • Infarctus du myocarde en 2009 • Angioplastie/stenting de l'IVA et de la Cx en mars 2010 • FEVG 45 % en 11.2019 • Insuffisance cardiaque aiguë à répétition, avec œdème aigu des poumons sur pic hypertensif le 16.11.2019 Volumineux diverticule du bord médial du 2ème duodénum Fistule artério-portale de découverte fortuite le 30.10.2014 Anémie hypochrome macrocytaire d'origine mixte (ferriprive, consommation éthylique, hémorragique ?) : • OGD et colonoscopie en ambulatoire Hypertension artérielle traitée Cardiopathie sur maladie coronarienne tritronculaire, rythmique et hypertensive : • 6 stents de la CD en 2005 • 4 pontages coronariens en 2004 dont 2 pontages veineux (ponts veineux sur la branche diagonale et l'artère coronaire droite occlus, pont mammaire gauche-IVA et pont veineux sur la branche marginale de l'artère circonflexe perméables 01/2015) • coronarographie en janvier 2015 • ETT le 06.09.2019 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 22 %Cardiopathie rythmique : • Flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide, cardioversé électriquement le 14.01.2015 • Pacemaker DDD avec fonction défibrillateur et resynchronisation Dr. X posé en février 2015 : • dysfonction du pacemaker par déplacement de la sonde auriculaire avec arythmie par interférence de la sonde auriculaire • mode VVI pour by-passer l'interférence auriculaire Arythmies multiples avec flutter auriculaire et salves de tachycardies ventriculaires lentes 05.09.19 • HASBLED : 4 pts / CHADVASC : 3 points • s/p ablation du NAV à réponse ventriculaire rapide le 05.09.2019 • ETT le 06.09.2019 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 22 % • Interrogation du pacemaker le 11.09.2019 Dr. X : nombreux passages de tachycardie (atriale ou rétrograde) à 130/min. Le pacemaker n'a aucune influence sur le déclenchement ou l'arrêt de ces arythmies. Il présente également des tachycardies ventriculaires lentes, raison pour laquelle un traitement de cordarone est introduit • Consilium cardiologie Dr. X : ad cordarone 5x 200 mg/j dès le 11.09.2019 avec diminution dose du Beloc Zok. • Consultation en cardiologie Dr. X le 16.09.2019 : bon fonctionnement du pacemaker, continuer cordarone. indication à anticoaguler en raison du flutter (non introduite en raison d'un HASBLED > CHADVASC) • Traitement : • Arrêt du Solatol depuis le 07.09.2019 (effet secondaire = dysgueusie) : introduction Beloc 2 X 100 mg dès le 07.09 au 11.09.2019 • Becloc 2x 50 mg dès le 11.09.2019 • Cordarone 5x 200 mg dès le 11.09.2019 (charge à 8g), puis 200 mg 1x/jour • Anticoagulation thérapeutique par clexane puis relai sintrom stoppée le 14.09.2019 en raison de méléna Anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale mesuré jusqu'à 44 mm stable (CT 10.2015) Adénocarcinome moyennement différencié du côlon descendant pT4 N0 (0/29) V2 R0 grade 2 diagnostiqué en mai 2015 : • lésion sténosante sub-occlusive de la jonction colo-sigmoïdienne. Dilatation de tout le côlon au-dessus de la lésion sans dilatation du grêle. Pas de lésion hépatique hormis des kystes biliaires • colectomie subtotale avec curage ganglionnaire, omentectomie et anastomose iléo-sigmoïdienne le 27.04.2015 • pas d'argument en faveur d'une métastase pulmonaire • pas de chimiothérapie envisagée au vu de l'âge et des comorbidités de Mr. Y • diarrhées aqueuses chroniques sur syndrome de l'intestin court Hypertension artérielle traitée Césarienne pour siège en 1982 AVB en 1984 et 1986 Hallucinations sous motilium Cystite simple le 20.08.2019 Examens complémentaires effectués après explications de Dr. X : Laboratoire. Urines : leucocytes et nitrites positifs. Urotube prélevé. Pas de traitement antibiotique d'emblée car pas de signe de gravité. Convocation à 48 h au secteur ambulatoire des urgences pour traitement selon urocult. Reconsultation en urgence si douleurs importantes ou fièvre. Consultation du 20.08.2019 : • Urines : sang, leucocytes et nitrites positifs. • Urotube : résultats germes 10^4 avec flore mixte. • Malgré la bonne évolution clinique, en raison des examens pathologiques et de la chimiothérapie prévue demain, nous indiquons une thérapie ATB. Nous préférons la Fosfomycine en dose unique pour réduire le risque de neuropathie périphérique (ATCD avec nitrofurantoïne). Hypertension artérielle traitée. Dépression. Trouble anxieux avec crises d'angoisse à répétition. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 depuis 1996, insulino-requérant depuis 2017. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 insulino-requérant. • Suivi Dr. X. Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-dépendant Tabagisme actif (35 UPA) • spirométrie et mesure de la diffusion du CO dans la norme en 2019 Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, d'entité très sévère, selon la polygraphie respiratoire du 11.06.2019 • index d'apnées-hypopnées à 75/h • CPAP nocturne depuis le 18.06.2019 Dyslipidémie Goutte Syndrome post-thrombotique du MIG, avec : • séquelles thrombotiques en grande partie recanalisées de la veine fémorale et de la veine poplitée proximale • insuffisance veineuse profonde • Thrombose veineuse profonde proximale du membre inférieur gauche non datée probablement secondaire au traumatisme de juillet 2003 Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant avec polyneuropathie diabétique Insuffisance rénale chronique stade G4A2 selon score de KDIGO Ulcères veineux péri-malléolaires internes Anémie normocytaire normochrome chronique Démence avancée avec idées psychotiques de persécution Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2. Anémie normocytaire normochrome connue d'origine indéterminée avec : • hémoglobine habituelle autour de 100g/l et bilan anémique (B12, acide folique et ferritine) aligné (17.12.2019). Oédèmes des membres inférieurs bilatéraux d'origine mixte : • médicamenteuse (Amlodipine) • composante veineuse. Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 Anémie normocytaire normochrome connue d'origine indéterminée avec hémoglobine habituelle autour de 100 g/l et bilan anémique (B12, acide folique et ferritine) aligné (17.12.19) Oédèmes des membres inférieurs bilatéraux d'origine mixte : • Médicamenteuse (Amlodipine) • Composante veineuse Hypertension artérielle traitée Diabète insulino-requérant depuis 2010. Cholécystite aiguë suivie de cholécystectomie. Nodule pulmonaire dans le segment 7 de 13 mm. Angio-oedème à l'Amlodipine. Toux aux IEC. Lithiase rénale droite. Diarrhée sous Metformine. Hypertension artérielle traitée Diabète non insulino-requérant non traité (arrêt de la metformine) Lombalgies chroniques avec : • status post-cure d'hernie discale en 2005 par Dr. X • IRM lombaire le 14.06.2018 : anomalie de la jonction lombo-sacrée, avec lombalisation de S1. Sténose du canal central et surtout des récessus à l'étage L4-L5 (3ème disque libre depuis le bas), par une protrusion discale, une hypertrophie des ligaments jaunes et une arthrose facettaire bilatérale marquée, avec signe d'un impingement radiculaire L5 bilatérale. Sténose foraminale L5-S1 bilatérale, modérée à droite et légère à gauche. Ostéoporose traité par Prolia Gonalgies chroniques Hypertension artérielle traitée. Diabète non insulino-requérant. Obésité. Hypertension artérielle traitée. Diabète sous Metformine et Insuline lente Lombalgies chroniques. Contracture de Dupuytren. Hyperplasie de la prostate modérée (30 ml) avec urines résiduelles 35 ml visualisées à l'ultrason. • Status post-insuffisance rénale aiguë le 28.05.08. • TURP le 17.08.09. Hypertension artérielle traitée Diabète type II non insulino-traité Occlusion d'artère vertébrale droite V1-V2, objectivée le 27.07.2017 • sous aspirine cardio Probable prolactinome (sous Dostinex) Hypertension artérielle traitée Diabète type II Fibromyalgie Dépression Gastrite chronique Hernie hiatale Hypertension artérielle traitée Diabète type 2 NIR avec • Polynévropathie diabétique Hémibloc antérieur gauche Lombalgies chroniques sur scoliose sévère Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2 non insulino-requérant, traitement actuellement en pause au vu des bonnes glycémies. Myopathie dégénérative progressive probablement d'origine génétique avec faiblesse des membres inférieurs et troubles de la marche.Trouble de l'adaptation avec anxiété très importante et troubles du sommeil dans le contexte de la maladie chronique évolutive. Hypertension artérielle traitée. DM type 2 NIR. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Ancien tabagique stoppé en 1987. Diarrhée chronique d'origine indéterminée. État dépressif réactionnel suite au décès de son épouse (10.2018). Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire diagnostiquée en 2012 : • Rate control par Sotalol, anticoagulation par Eliquis • Syndrome de Ménière sous Bétaserc. Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire intermittente traitée par Xarelto depuis le 23.11.2019. Pose de pacemaker EDORA 8 DR-T le 21.11.2019. • Pour maladie de l'oreillette avec syndrome tachycardie-bradycardie et BAV 2ème degré de haut grade. • IRM compatible à T3 corps entier. Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire paroxystique, score de CHADS2 2 points (4%/an), score de CHA2DS2-VASc 4 points (risque ajusté 4%/an). Ostéoporose fracturaire. Polyarthrose. Polymyalgia rheumatica. Hypertension artérielle traitée. Fibromyalgie. Suspicion de pneumopathie chronique obstructive. Hypertension artérielle traitée. Flutter thermo-ablaté sous Xarelto. Goutte. Consommation OH à risque. Hypertension artérielle traitée. Goitre sur hyperthyroïdie sous Neo-Mercazole : CT injecté avec produit iodé le 22.08.2019. Hypertension artérielle traitée. Hernie discale lombaire. Hypercholestérolémie. Incontinence urinaire mixte sur instabilité vésicale et de stress grade 2. Artériopathie des membres inférieurs avec pose de stent iliaque droit en novembre 2015. Tabagisme actif à 55 UPA. Hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Épigastralgies chroniques. Cystites récurrentes. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hyperplasie de la prostate (suivi sur Lausanne). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hyperplasie de la prostate (suivi sur Lausanne). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Insuffisance rénale chronique. Reflux gastro-œsophagien. Prostatisme. Troubles cognitifs légers mis en évidence le 24.04.2018 avec MMS à 26/30, test de la montre à 7/7. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Obésité, BMI 31. Hydronéphrose bilatérale le 04.04.2019. OMI droit sur compression au niveau de la veine iliaque externe par la masse ovarienne droite le 04.04.2019. Anémie microcytaire hypochrome chronique avec Hb 110 g/l. DD oncologique. Nodule thyroïdien droit le 04.04.2019. Nodule sein gauche découverte d'une manière fortuite au CT du 04.04.2019. Mammographie en ambulatoire prévue à l'HFR Fribourg pour le 29.04.2019 à 13h30. Carcinome papillaire séreux de l'ovaire en stade métastatique (08.04.2019) • histologie (Promed P2019.4136 et C2019.480) : carcinome papillaire séreux de haut grade à priori d'origine ovarienne dans la biopsie ganglionnaire droit et cellules d'un adénocarcinome d'architecture papillaire compte tenu de l'origine ovarienne dans le liquide pleural. • marqueur tumoral initial CA-125 : 582 U/ml. • CT thoraco-abdominal du 04.04.2019 : volumineuse masse de l'ovaire avec compression des uretères et une dilatation pyélocalicielle bilatérale avec adénopathies nécrotiques supra et infra-diaphragmatiques. Carcinose péritonéale. Signes de carcinose péricardique. Épanchement pleural bilatéral. • échocardiographie du 05.04.2019 : masse au niveau de la face latérale du ventricule gauche, pas de tamponnade ni d'épanchement péricardique important. • status post biopsie ganglionnaire inguinale droite le 08.04.2019 et status post drainage de l'épanchement pleural droit le 10.04.2019. • status post mise en place de double J bilatéral le 15.04.2019 au vu d'une hydronéphrose bilatérale sur compression tumorale des uretères. • analyse oncogénétique des mutations BRCA1 / 2 en cours. • sous chimiothérapie palliative par Paraplatine et Taxol associée à l'anticorps Avastin depuis le 07.05.2019. • actuellement : très bonne réponse partielle après 3 cures de traitement. Poursuite de la chimiothérapie par Paraplatine et Taxol pour 6 cures au total associée à l'anticorps Avastin (poursuivi comme traitement de maintien après la fin de la chimiothérapie). • Suivi par Dr. X. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Obésité stade 3 selon OMS (BMI 42 kg/m2). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Constipation chronique. État anxio-dépressif. Hypertension artérielle traitée. Hyperlipidémie traitée. Anémie normocytaire microcytaire le 10.01.2020. Insuffisance cardiaque gauche chronotrope, NYHA II, le 02.11.2017. Hypertension artérielle traitée. Hyperlipidémie traitée. Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré à 35/min d'origine dégénérative probable le 02.11.2017 avec : • Oligurie. • Acidose lactique. Isoprénaline i.v. le 02.11.2017. Pacemaker endoveineux (VVI) du 02.11.2017 au 03.11.2017. Pacemaker définitif Medtronic DDD Astra XT DR MRI X2DR01 (IRM compatible 3T corps entier), 03.11.2017 (Dr. X). Insuffisance cardiaque gauche chronotrope, NYHA II, le 02.11.2017. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle connue. Arrêt IEC dans le contexte de l'hyponatrémie. Amlodipine 10 mg le 19.06.2019. Hypertension artérielle traitée. Hypoacousie droite appareillée et surdité gauche (problème de l'oreille moyenne selon Dr. X, ORL en ambulatoire). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • polyneuropathie des membres inférieurs. • hypovitaminose D. • hyponatrémie. • anémie. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. • status post thyroïdectomie subtotale. État anxio-dépressif chronique avec troubles mnésiques en progression. Hémorragie digestive haute le 12.01.2017. Colonisation urinaire à Lactobacillus le 14.01.2017. État confusionnel aigu 01.2017. Troubles cognitifs. Hypertension artérielle traitée. Infections urinaires à répétition. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance mitrale moyenne. Hypertrophie ventriculaire gauche. Dyslipidémie. Insuffisance rénale chronique. Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • FEVG 35-40% le 19.07.2019. • Sténose significative de l'ostium de l'artère coronaire droite : PTCA/1xDES en janvier 2019.• Sténose aortique sévère avec TAVI en avril 2019 (Clinique Cécil) • Sous Aspirine Cardio 100 mg • LVEDP 20 mmHg Hypertension artérielle traitée Insuffisance veineuse des membres inférieurs Asthme bronchique Insuffisance respiratoire avec multiples désaturations (Fribourg, août 2018) • Echocardiographie 07.08.2018: insuffisance mitrale minime (1/4), FEVG 60 % • Gazométrie le 13.08.2018: pH à 7.41, PCO2 à 5.9, PO2 à 6.3, sat à 88 % AA • Consilium pneumologique: ad Prednisone 30 mg du 14.08 au 18.08.2018. Majoration transitoire des aérosols • Gazométrie (09.10.2019): pH, PCO2 et PO2 dans la norme • Radiographie thoracique (09.10.2019): pas de foyer infectieux • US (Dr. X, Dr. Y): pas d'épanchement pleural, troubles ventilatoires au niveau de la base D Trouble de la marche et de l'équilibre: • Ostéoporose fracturaire 2013 • Fracture branches ilio- et ischio-pubiennes droites en mai 2013 • Pseudarthrose au CT scan d'avril 2014 • Lombalgies chroniques sur rachis dégénératif • Probable canal lombaire étroit • Traitée par Biphosphonate depuis 2016 (1 injection / 3 mois) • Status post chutes en 2017 et 2018 • Troubles cognitifs Prurit sénile Hernie hiatale Hypertension artérielle traitée Insuffisance veineuse des membres inférieurs Asthme bronchique Insuffisance respiratoire avec multiples désaturations (Fribourg, août 2018) • Echocardiographie 07.08.2018: insuffisance mitrale minime (1/4), FEVG 60 % • Gazométrie le 13.08.2018: pH à 7.41, PCO2 à 5.9, PO2 à 6.3, sat à 88 % AA • Consilium pneumologique: ad Prednisone 30 mg du 14.08 au 18.08.2018. Majoration transitoire des aérosols Ostéoporose fracturaire: • Fracture branches ilio- et ischio-pubiennes droites en mai 2013 • Pseudarthrose au CT scan d'avril 2014 • Lombalgies chroniques sur rachis dégénératif • Probable canal lombaire étroit • Traitée par Biphosphonate depuis 2016 (1 injection / 3 mois) Prurit sénile Hernie hiatale Troubles neurocognitifs modérés à sévères d'origine probablement mixte (dégénératif et vasculaire): • Consilium neuropsychologique (14.08.2018): désorientation temporelle, difficultés de mémoire antérograde, altération des praxies idéomotrices et visuoconstructives, altération des gnosies visuelles discriminatives, dysfonctionnement exécutif, difficultés de calcul, altération du graphisme et de l'écriture • CT cérébral (09.10.2019): atrophie cortico-sous-corticale diffuse, supra- et infra-tentoriels avec dilatation ex-vacuo du système ventriculaire. Leucoaraïose péri-ventriculaire et athéromatose calcifiée vasculaire. • MMS 18/30, Clock test 2/6, GDS 3/15 (10.10.2019) Hypertension artérielle traitée. Intolérance au glucose. Cervicarthrose. Bas de compression proscrits. Hypertension artérielle traitée. Maladie coronarienne monotronculaire. • Coronarographie le 01.02.2011 (Dr. X): lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'ostium de la seconde marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. FEVG estimée à 80%. L'aortographie sus-sigmoïdienne ne met pas en évidence d'insuffisance aortique. • IRM cardiaque de perfusion: ischémie dans le territoire de la CD, pas de signe d'ischémie au niveau de la paroi antérieure • Coronarographie le 15.03.2011 (Dr. X): sténoses significatives de l'artère coronaire droite proximale et moyenne: PTCA/mise en place de deux stents actifs. Lésions non-significatives de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, de l'ostium de la seconde marginale. FEVG 80%. FRCV: tabagisme, hypertension artérielle, surcharge pondérale, hérédité 06.01.20 rupture transfixiante du sus-épineux avec rupture partielle du bord supérieur du sous-scapulaire et tendinopathie du LCB. Arthroscopie, réinsertion sus-épineux et suture sous-scapulaire, ténodèse LCB épaule D. Hypertension artérielle traitée Nodule thyroïdien anamnestique Diabète cortico-induit le 24.06.2019 Hypertension artérielle traitée. Nodule thyroïdien anamnestique. Diabète cortico-induit le 24.06.2019. Hypertension artérielle traitée. Nodule thyroïdien anamnestique. Ostéoporose fracturaire Diabète cortico-induit le 24.06.2019. Hypertension artérielle traitée Notion de fibromyalgie sous Pregabaline SAOS non appareillé Hypothyroïdie Hypertension artérielle traitée Oesophagite de reflux de stade B selon Los Angeles le 23.02.2018 traité par Pantozol + motilium/primpéran Hypertension artérielle traitée. Possible trouble anxieux • sous Paroxétine. Hypertension artérielle traitée Probable polyneuropathie périphérique sur carence en B12 Vertiges orthostatiques Glaucome à gauche Insuffisance veineuse chronique Lymphoedème bilatéral Embolie pulmonaire para-centrale droite le 16.12.2019 : • Score de Genève: 4 points, PESI: 96 points, Classe III • CT thoracique injecté le 16.12.2019 : embolie pulmonaire para-centrale droite (rapport oral) • Consilium angiologique le 17.12.2019 (Dr. X) : anticoagulation pour au moins 3 mois, qui sera à priori prolongée au long cours devant l'absence de facteurs favorisants retrouvés. • Contrôle en angiologie le 10.03.2020 à 9h pour discuter la suite thérapeutique • Pas d'investigation à la recherche d'une néoplasie sous-jacente (discuté avec Mme. Y le 18.12.2019 en présence de la fille) • Xarelto dès le 18.12.2019, pour une durée de 3 mois, jusqu'à réévaluation le 10.03.2019 Hypertension artérielle traitée. Protrusion discale circonférentielle L5-S1 par spondylolisthésis grade I pouvant être à l'origine des dysesthésies aux MI (sous Gabapentine). Syndrome dépressif suite au décès du conjoint. Polyneuropathie débutante (EMG Dr. X en mars 2015). Syndrome de Reynaud mains et pieds. Hypertension artérielle traitée. STEMI antérieur 24.12.19 • maladie coronarienne bitronculaire: occlusion thrombotique de l'IVA ostiale : 1xDES ; sténose très serrée de la bissectrice : PCI 1xDES - FEVG 45 %. Consommation OH à risque. Hyperlipidémie mixte le 24.12.2019 avec - LDH à 3,61mmol/l - triglycérides à 7.37 mmol/l. Hypertension artérielle traitée Tabagisme actif (35 UPA) • spirométrie et mesure de la diffusion du CO dans la norme en 2019 Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, d'entité très sévère, selon la polygraphie respiratoire du 11.06.2019 • index d'apnées-hypopnées à 75/h • CPAP nocturne depuis le 18.06.2019 Dyslipidémie Goutte Syndrome post-thrombotique du membre inférieur gauche, avec: • séquelles thrombotiques en grande partie recanalisées de la veine fémorale et de la veine poplitée proximale • insuffisance veineuse profonde • Thrombose veineuse profonde proximale du membre inférieur gauche non datée probablement secondaire au traumatisme de juillet 2003 Hypertension artérielle traitée Tabagisme actif 40-50 PY Embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique le 13.01.2014 : • avec bref arrêt cardio-respiratoire (activité électrique sans pouls) • lyse par alteplase le 13.07.2014 Artériopathie périphérique avec : • claudication intermittente avec douleur du mollet droit après 100-200 m de marche • infiltration du tiers distal de l'artère fémorale superficielle droite • probable sténose sous-clavière prévertébrale gauche Maladie variqueuse chronique avec : • varices tronculaires des deux grandes veines saphènes • cure chirurgicale par phlébectomie sans crossectomie des deux grandes saphènes vers 1998 • varicothrombose superficielle de la saphène droite en 05/2008, anticoagulée pour 1 mois Hypertension artérielle traitée Tabagisme ancien stoppé en 2012 (20 UPA) Troubles cognitifs d'origine indéterminée Dépression traitée Hypertension artérielle traitée Tabagisme ancien Dyslipidémie Troubles du sommeil dans un contexte d'angoisse Troubles anxieux généralisés Coxarthrose de la hanche gauche. Hypertension artérielle traitée. Trouble anxieux traité. Hypertension artérielle traitée. Trouble dépressif récurrent (Mme. Y refuse suivi psychiatrique). Dyslipidémie non traitée. Ostéoporose fracturaire. Hypertension artérielle traitée. Troubles du sommeil traités. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance veineuse chronique avec dermite atrophique. Cure de varices de la jambe gauche avec ulcère et greffe. Hypertension artérielle traitée. Reflux gastro-oesophagien. Athéromatose calcifiée diffuse avec sténose complète à l'origine du tronc coeliaque et sténose de l'artère rénale gauche. Diarrhées chroniques multi-investiguées : • Colonoscopie le 16.08.2016 : diverticulose modérée du colon sigmoïdien, suspicion d'adhérence abdominale (status après opération de deux hernies inguinales) ; pas d'évidence de polype, tumeur colorectale ou maladie inflammatoire intestinale ; coloscopie de contrôle proposée par l'opérateur dans 5 ans. • Biopsie côlon : DAP : muqueuse colique d'architecture préservée avec légère pseudo-mélanose (trois biopsies 80, 50 et 30 cm) ; pas d'inflammation active, pas de signe de maladie inflammatoire chronique de l'intestin, pas d'argument histologique pour une colite lymphocytaire ou une colite collagène, pas de néoplasie intra-épithéliale/dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique mis en évidence. • CT colonoscopie virtuelle native et injectée (31.08.2016) : quelques minimes calcifications au niveau de la queue du pancréas ; petite asymétrie de taille des 2 reins en défaveur du côté gauche possiblement en relation avec une sténose de l'artère rénale gauche à son origine ; athéromatose calcifiée diffuse ; nous retrouvons une sténose complète à l'origine du tronc coeliaque avec perméabilisation antérograde. • Elastase pancréatique dans les selles (15.10.1932) : > 500 µg/gramme. • VIP (26.10.16) : 23.9 ng/l (N). • Dosage transglutaminase et anti-gliadine (26.10.16) : négatif. Anémie normocytaire normochrome multifactorielle. Diverticulose sigmoïdienne. Insuffisance rénale chronique stade III selon KDOQI. Fracture-tassement D12 type A3 d'allure ostéoporotique avec biopsie D12 et cyphoplastie D12 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 4cc, 2017. Hypertension artérielle. Trouble de l'adaptation, réaction mixte sur les émotions et la conduite. Probable trouble de panique. Diogène. Dépendance à l'alcool avec consommation épisodique (consilium psychiatrique le 14.07.2012). Hypertension artérielle, 05.01.2020. • traitée par médicament X. Hypertension artérielle Artériopathie des membres inférieurs stade IIB le 15.12.2016 sur : • A gauche : sténose serrée de l'artère iliaque commune et occlusion de l'artère fémorale superficielle de l'artère tibiale postérieure et de l'artère tibiale antérieure distale. • A droite : sténose serrée au tiers distal de l'artère fémorale superficielle et aspect grêlique de l'artère tibiale antérieure. Tabagisme actif (100 UPA). Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade inconnu. Doigt IV droit : subluxation ulnaire de l'appareil extenseur et raideur de la plaque palmaire. Rhizarthrose sévère droite et gauche. Hypertension artérielle. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade inconnu. Doigt IV droit : subluxation ulnaire de l'appareil extenseur et raideur de la plaque palmaire. Rhizarthrose sévère droite et gauche. Incontinence urinaire fonctionnelle (ECA, troubles de la marche, infection urinaire). Anorexie (exclus : anorexie mentale, perte d'appétit d'origine non organique). Hypertension artérielle. Bloc de branche gauche complet, extrasystoles supraventriculaires, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Athéromatose des bifurcations carotidiennes avec une probable sténose inférieure à 50% de l'artère cérébrale moyenne gauche. Hernie inguinale. Troubles cognitifs à prédominance mémorielle connus. Hypertension artérielle. BPCO probable (50 UPA). Hypertension artérielle. Bronchopneumopathie chronique obstructive stade Gold III, ancien tabagisme approximativement 70 UPA. Hypertension artérielle. Canal lombaire étroit. Hypertension artérielle. Carcinome mammaire, en rémission depuis 2011. Fibrillation auriculaire non datée à réponse ventriculaire rapide à 100/min avec : • CHADS VASC à 4 points, HAS-BLED à 2 points. • Anticoagulation par Xarelto 2x15 mg/jour pendant 3 semaines, puis relais avec Xarelto 20 mg/jour. • Introduction Metropolol à 25 mg/jour. Hypertension artérielle. Carcinome mammaire, en rémission depuis 2011. Fibrillation auriculaire non datée à réponse ventriculaire rapide à 100/min, avec thermoablation à l'Inselspital en 2018. Hypertension artérielle. Cardiopathie hypertensive et ischémique : • status post angioplastie coronarienne transluminale percutanée et mise en place de 3 stents sur la Cx (23.01.2012). Vertiges rotatoires d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : atteinte circulation vertébrale, psychogène). Rhizarthrose. Tendinite de De Quervain. Hernie hiatale avec oesophagite en 2012. Kyste arthrosynovial de la main droite. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique : • pontage aorto-coronarien en 1996. • Coronarographie du 16.08.2019 : maladie coronarienne de 3 vaisseaux, avec subocclusion du tronc commun, occlusions proximales IVA et CX, sténose subtotale du corps du pont veineux-1ère marginale CX-1ère diagonale IVA, pont mammaire interne gauche-IVA perméable. PCI/ 1 DES PAC-marginale CX- diagonale : bon résultat. Cancer de la prostate traité par radiothérapie il y a 10 ans. Côlon irritable. Troubles de l'équilibre multifactoriels avec chutes à répétition le 14.12.2014 : • CT-scanner cérébral le 15.12.2014 : atrophie cérébrale, pas de lésions focales, pas d'hémorragies, tronc basilaire perméable, artère vertébrale G calcifiée à partir du segment V4 et en dessous. Suspicion de troubles cognitifs dans un contexte de troubles thymiques. Dépression. Hypothyroïdie substituée. Syndrome des jambes sans repos. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • 4 pontages aorto-coronaires en 2010. • FEVG : 45 % le 08.01.2012. • angioplastie de l'artère coronaire droite le 12.01.2012. Artériopathie diagnostiquée en 2001 avec : • sténose sous-clavière bilatérale. • discrète insuffisance vertébro-basilaire droite. • sténose modérée de l'artère carotide externe gauche. Foramen ovale perméable grade 3. Lithiases vésiculaires. Ostéopénie. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire avec : • infarctus en 1980. • quadruple pontage en 2004. • pose d'un pacemaker défibrillateur AAI-DDD en août 2009, changement boîtier en décembre 2016. Contrôles / 6 mois. • dernière coronarographie 01.10.2015 (Dr. X) : dyskinésie postéro-basale, importante hypokinésie diaphragmatique et hypokinésie modérée apicale. FEVG à 30 %. Diabète non insulino-dépendant. Dyslipidémie. Suspicion de fibrose pulmonaire. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire et rythmique avec : • infarctus en 1980. • quadruple pontage en 2004. • pose d'un pacemaker défibrillateur AAI-DDD en août 2009, changement boîtier en décembre 2016. Contrôles / 6 mois. • coronarographie 01.10.2015 (Dr. X) : dyskinésie postéro-basale, importante hypokinésie diaphragmatique et hypokinésie modérée apicale. FEVG à 30 %. • Orage rythmique avec multiples épisodes de tachycardie ventriculaire monomorphe les 27 et 28.12.2019, avec traitement adéquat (ATP et 3x chocs le 28.12.2019) par ICD. • Thermoablation de TV par ré-entrée le 13.01.2020 (Dr. X) (VG, transeptal, 3D, mesure de pression d'appui) : Induction de 3 TV avec un exit en bordure apicale d'une large zone cicatricielle inférieure. Thermoablation de cette zone avec extension en septal et latéral autour de la cicatrice.Diabète non insulino-dépendant Dyslipidémie Suspicion de fibrose pulmonaire Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec : • 4 pontages aorto-coronaires en 2010 • FEVG: 55 % le 23.01.2020 • pose de 5 stents dans l'artère coronaire droite le 12.01.2012. Foramen ovale perméable grade 2 (Echo-cardiaque 2020) Artériopathie diagnostiquée en 2001 avec : • sténose sous-clavière bilatérale • discrète insuffisance vertébro-basilaire droite • sténose modérée de l'artère carotide externe gauche. Syndrome de Raynaud anamnestique Insuffisance rénale chronique stade G3 selon KDIGO le 26.01 avec GFR à 54 ml/min et créatinine à 83 umol/l Lithiases vésiculaires. Ostéopénie. Hypertension artérielle Cardiopathie mixte • FEVG 70%, cardiomyopathie hypertrophique (écho le 21.01.2020) • ischémique avec status post-5 poses de stents (le dernier en octobre 2017) • valvulaire avec S/p TAVI (09.12.2018; BBG transitoire) Syndrome d'apnées obstructives du sommeil de degré sévère • En cours d'appareillage (janvier 2020) Diabète de type II non insulino-requérant Hypercholestérolémie Syndrome des jambes sans repos. Hypertension artérielle Cirrhose Child A d'origine éthylique Dyslipidémie AOMI Fontaine IIB du membre inférieur gauche avec occlusion iliaque externe commune et fémorale superficielle • Examens angiologiques du 31.08.2018 : absence des pouls pédieux et tibial postérieur à gauche, traité par Aspirine Cardio Hypertrophie de prostate avec résidus post mictionnels de 160 cc et vessie de lutte le 20.09.2017 Hernie inguinale gauche à contenu graisseux non compliquée Anémie normochrome macrocytaire sur déficit en acide folique substitué depuis le 17.06.2019 Troubles du sommeil sous Trittico depuis plusieurs années Hépatopathie de type éthylique avec : • Histopathologie, biopsie du foie (2012) : résultats excluant difficilement de manière formelle un remaniement cirrhotique. • Status post hépatite alcoolique aiguë le 17.12.2015 • Intoxication éthylique aiguë avec sevrage éthylique compliqué nécessitant une intubation et un séjour aux soins intensifs (Cormack I) le 09.05.2016 • US abdomen le 14.06.2019 : hormis une possible discrète stéatose, examen du foie dans la norme, sans signes de cirrhose, de CHC ou d'hypertension portale. Status post cholécystectomie sans dilatation des voies biliaires. Trouble dépressif moyen BPCO stade III D selon GOLD avec/sur : • Tabagisme à 55 UPA (sevré 06.2019) • Composante asthmatique - anamnèse familiale + variation significative de la valeur du VEMS aux EFR ambulatoires • Obstruction bronchique de degré moyennement sévère et troubles diffusionnels de degré moyen • Hypoxémie légère • Multiples exacerbations de BPCO 07/2018, 12/2015, 05/2016, 03/2019, 06/2019 • Prevenar en 04/2018, vacciné contre la grippe 11/2018 • Malnutrition protéino-énergétique modérée Dépendance à l'alcool et trouble dépressif moyen Hypertension artérielle Cirrhose CHILD C d'origine éthylique. Hypertension artérielle Cirrhose débutante avec insuffisance hépatique de score Child-Pugh B (7 points) le 18.12.2018 • AFP dans la norme • Sérologie : HIV négatif, HCV négatif, HBV infection guérie, HAV négatif • Bilan auto-immun : anti-gliadine IgG/A et Transglutaminase IgA négatifs, ANA à la limite de la norme, anti-Mitochondries négatifs, anti-musculature lisse négatifs • Electrophorèse : albumine diminuée, alpha-protéines normales, beta- et gamma-protéines élevées (sans pics). Résultats conformes à une insuffisance hépatique Adénocarcinome de la prostate classé cT2 cN0 cM0, Gleason score à 6, risque intermédiaire • date du diagnostic : 08.10.2018 • histologie (Promed P2018.11243) : adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe I, Gleason score 3 + 3 = 6 • IRM de la prostate du 16.11.2018 : examen limité à cause des multiples hémorragies dans la prostate et vésicules séminales post-biopsie. Lésion suspecte longitudinale de 20 x 15 mm en région moyenne de la zone périphérique postéro-latérale PI-RADS 3 • CT thoracique du 24.10.2018 : absence de manifestation tumorale visible • Scintigraphie osseuse du 18.10.2018 : absence d'image en faveur de métastases osseuses • actuellement : selon proposition du TB d'urologie du 22.11.2018 : traitement à but curatif par prostatectomie versus radiothérapie Suivi par le Dr. X Colloque multidisciplinaire Tumor-Board du 22.11.2018 : thérapie à but curatif : soit par une résection chirurgicale soit par un traitement combiné de radiothérapie et thérapie antihormonale Consultation prévue en janvier 2019 chez médecin traitant pour décision du traitement Hernie inguinale indirecte droite, le 19.12.2018 US ciblé, le 27.12.2018 : hernie indirecte droite, contenu liquidien et graisseux, pas de contenu intestinal Avis chirurgical : opération chirurgicale non indiquée avant le traitement de l'adénocarcinome prostatique (sous réserve d'incarcération). Rendez-vous en ambulatoire à la consultation des chefs de clinique à prévoir par la suite Gammapathie monoclonale à IgA Kappa • IgA 10 g/l, Kappa libre 47.7 mg/l. Pic monoclonale positif d'IgA Kappa Discuté avec le Dr. X et le Dr. X après décharge du patient Convocation pour Ponction de moëlle par l'oncologie (le patient n'est pas au courant) Hypertension artérielle Consommation alcoolique à risque avec cirrhose hépatique avec : • US abdominal 12.8.2011 : flux de la veine porte hépatopète, splénomégalie Hypertension artérielle Démence d'origine mixte associée à une atrophie cortico-sous-corticale et leucoencéphalopathie vasculaire avec troubles de la mémoire, syndrome cérébelleux droit, s/p AVC séquellaire Thoracodynies post-sternotomie pour mise en place d'une valve aortique biologique pour sténose aortique sévère Troubles de l'équilibre avec chutes à répétition • Vertiges non-rotatoires sans hypoacousie ni acouphènes • faiblesse musculaire généralisée, augmentation du polygone de sustentation • s/p AVC hémisphérique en 2017 • Absence de lésions cérébelleuses à l'IRM du 24.09.2018 Avis ORL le 24.09.2018 Hypertension artérielle. Démence sénile progressive. Pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée (fibrose interstitielle CT-scan 2007, patiente refuse investigations). Dégénérescence maculaire liée à l'âge. Incontinence modérée urines et selles. Presbyacousie bilatérale appareillée. Hypertension artérielle Dépression Goutte traitée Épilepsie traitée S/p implantation PTG ddc Fibromyalgie Obésité morbide (BMI 53 kg/m2): • Mise en place d'un anneau gastrique en 2000 et ablation de l'anneau en 2001 • Bypass gastrique par voie laparoscopique (Dr. X) le 28.04.2016 Syndrome d'apnées du sommeil appareillée Maladie thrombo-embolique veineuse sous anticoagulation Xarelto Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Diabète. Hypertension artérielle. Diabète. Hypertension artérielle Diabète de type II Troubles cognitifs anamnestiques Dépression. Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino requérant • Hémoglobine glyquée à 7.5% en septembre 2019 Troubles de la marche d'origine multifactorielle le 27.10.2019 : • DD : Sur vertiges, sarcopénie, dysautonomie sur diabète, possible polyneuropathie périphérique sur diabète • Facteurs de risques intrinsèques : âge, diabète, démence vasculaire, hypotension orthostatique Hypertension artérielle. Diabète de type 2 NIR avec vasculopathie et amputation P2O1 à G. Asthme. Bronchite asthmatiforme. Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-dépendant.Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant Troubles neuro-cognitifs d'intensité modérée à sévère sur probable démence vasculaire à (IRM cérébrale février 2016) Lombalgies sur fracture L3 Constipation Malnutrition protéino-énergétique légère Accidents vasculaires cérébraux jonctionnels multiples bilatéraux pré-opératoires le 20.07.2000 : • status post fermeture d'une CIA par sternotomie sous CEC 20.07.2000 • status post-accident vasculaire cérébral sylvien gauche sur dissection carotidienne interne gauche 26.05.2000 avec deux contro-latéraux dans le territoire de l'ACA droite (origine commune des deux ACA et de l'artère carotide antérieure gauche) Chute à répétitions d'origine multifactorielle : • hypoglycémie avec malaise sans perte de connaissance, le 03.06.2015 • troubles de la marche et de l'équilibre avec troubles de la coordination séquellaires de ses multiples accidents vasculaires cérébraux • hémisyndrome moteur et ataxique bilatéral à prédominance droite • coxarthrose bilatérale (Angio-CT du 12.02.2016) Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie Rétention urinaire chronique, porteur d'une sonde urinaire transurétrale depuis le 12.10.2019 (globe vésical chronique) FA intermittente anticoagulée par Xarelto Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. RGO. Double système pyélique G incomplet, cystite récidivante. Notion de VPPB. Hypertension artérielle Diabète mellitus Dyslipidémie Obésité (BMI 28) Sténose aortique, du premier degré Insuffisance rénale chronique Anémie chronique • Recormon injection 2x/semaine Hypertension artérielle. Diabète type II. Hypertension artérielle. Diabète type II. Goutte. Déficit auditif appareillé des deux côtés. Hypertension artérielle. Diabète. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Diabète Néphrolithiase Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle Dyslipidémie Amygdalite chronique cryptique Syndrome d'apnée du sommeil obstructif appareillé Hypertension artérielle Dyslipidémie Cardiopathie sénile avec valvulopathies non significatives Démence modérée avec troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs • Hypovitaminose B9, D • Status après tassement D9 Physiothérapie Substitution vitaminique Ostéoporose fracturaire : • Status après tassement D9 en 2014 Bilan et traitement de l'ostéoporose en ambulatoire Hypertension artérielle Dyslipidémie Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale traitée par Lucentis (suivi à l'HFR Fribourg) Hypertension artérielle Dyslipidémie Démence modérée avec troubles cognitifs Ostéoporose fracturaire : • Status après tassement D9 en 2014 Hypertension artérielle Dyslipidémie Dorsalgies chroniques avec canal lombaire étroit. Diverticulose colique Obésité Hypertension artérielle Dyslipidémie Excès pondéral Insuffisance rénale chronique modérée (clearance 46 ml/min) Goutte Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Obésité avec BMI à 37,5 kg/m2. Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité classe I (BMI 30kg/m2) Sigmoïdite diverticulaire Rhino-conjonctivite et asthme bronchique saisonniers : • Dernier bilan pneumologique en 09/2019 : pas de trouble obstructif, pas d'indication à poursuivre le traitement avec Symbicort Insuffisance veineuse chronique stade C3 : • 3 cures de varices bilatérales Sténose aortique modérée d'origine dégénérative : • Echocardiographie transthoracique le 19.09.2019 : FEVG 60%, Sténose aortique modérée, oreillette gauche discrètement dilatée Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale par glissement Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Obésité classe OMS III (patient dit avoir perdu 25 kg depuis février 2018 avec l'aide d'une diététicienne). Hyperuricémie. Hypertension artérielle Dyslipidémie Tabagisme chronique actif 60-80 UPA NSCLC de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche, pT3 pN2 (1/11) cM1a (plèvre) L1 V1 Pn1 G2 R1, stade IVA • Date du diagnostic : 12.09.2019. • Histologie : Adénocarcinome à prédominance acinaire. • PETCT du 13.08.2019 : Nodule tumoral du culmen inchangé. Pas de métastase ganglionnaire ou à distance mise en évidence. • CT cérébral du 16.08.2019 : Pas de signe de métastase cérébrale. • Thoracoscopie uniportale gauche, segmentectomie S1+2 en bloc avec patch pleural et lymphadénectomie radicale médiastinale le 12.09.2019. • Tumorboard du 23.09.2019 : Proposition d'une radio-chimiothérapie adjuvante concomitante. • Chimiothérapie adjuvante par Platinol + Navelbine (J1 : Platinol + Navelbine ; J8 : Navelbine ; 1 cycle 1x/4 semaines) concomitante à une radiothérapie adjuvante. • Dernière chimiothérapie par Platinol + Navelbine le 18.12.2019. • Chimiothérapie (Navelbine) du 27.12.2019 annulée car thrombocytes < 100 G/L. Prochaine chimiothérapie le 14.01.2020 à 9h. • Consultation le 14.01.2020 à 13h30 Thrombose veineuse (veine sous-clavière ?) du membre supérieur droit sur port-à-cath le 17.12.2019 Anticoagulation par Clexane du 18.12.2019 au 21.12.2019 puis Lixiana dès le 22.12.2019 Consommation éthylique à risque Becozyme, Benerva, acide folique Oxazepam en réserve. Hypertension artérielle. Etat dépressif. Polymyalgia rheumatica. Arthrose acromio-claviculaire et gléno-humérale de l'épaule droite. Coxarthrose bilatérale modérée, prédominant du côté gauche. Syndrome des jambes sans repos. Etat dépressif. Hypovitaminose droite à 63 nmol/l le 25.01.2016. Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire anticoagulée Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire anticoagulée Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire, sous Xarelto. Fibromyalgie. Trémor essentiel handicapant. Arthrose métatarso-phalangienne I du pied gauche. Syndrome des jambes sans repos, sous Sifrol dès le 07.09.2016. Hypertension artérielle. Glaucome. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Goutte (dernière crise 15 ans auparavant) Hémorroïdes internes Hernie inguinale à gauche Diabète type II (sous régime alimentaire) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypovitaminose B12 Dysplasie du col de l'utérus dans les années 1980 Adénome tubuleux avec dysplasie de bas grade du côlon droit et adénome tubulo-villeux avec dysplasie de bas grade du sigmoïde en 2016. Carcinome épidermoïde du canal anal cT3 cN0 cM0 • date du diagnostic : 04.09.2019 • histologie : biopsie marge anale : carcinome épidermoïde peu différencié, non kératinisant, ulcéré, recherche HPV en cours • colonoscopie du 03.09.2019 : tumeur bourgeonnante ulcérée à la marge anale sur 3 cm de diamètre • IRM pelvienne le 10.09.2019 : processus expansif recto-anal de 5 cm de haut, 1.5 cm d'épaisseur, infiltrant l'espace inter-sphinctérien surtout à gauche, lésion relativement sténosante, début d'infiltration de la graisse, pas d'adénopathie, classification TNM T3 • CT thoraco-abdominal le 17.09.2019 : pas de métastase à distance • Tumorboard de chirurgie viscérale le 10.09.2019 : compléter le bilan par un PET-CT (doute sur une adénopathie inguinale gauche), traitement par radio-chimiothérapie à visée curative • consultation gynécologique le 12.09.2019 : pas d'infiltration tumorale au niveau gynécologique, screening HPV du col en cours • Chimiothérapie par 2 cycles Mutamycin + 5-FU, terminée le 23.11.19 • Radiothérapie du 20.10 au 03.12.2019 (99Gy) Suivi Dr. X et Dr. X Poursuite de la radiothérapie jusqu'au 03.11.2019, avec consultation avec le Dr. X le 16.12.2019 Malnutrition protéino-énergétique grave dans le contexte oncologique Anémie normochrome normocytaire (nadir 58g/l le 8.12.2019) Radio-épithélite péri-anale et inguinale de grade 3: • Radiothérapie du 20.10 au 03.12.2019 (99Gy) Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie modérée. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Bloc AV du II ème degré Mobitz II le 03.10.2017 avec pose de Pacemaker Advisa DR MRI A3DR01 - PZK019200G. le 05.10.17 Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Cataracte - Opération prévue le 28.01.20. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Déficience G-6-PD érythrocytaire Hypovitaminose D traitée Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Déficience G-6-PD érythrocytaire Hypovitaminose D traitée Lombalgies chroniques non spécifiques, exacerbées avec irradiation spondylogène dans le membre inférieur gauche avec troubles dégénératifs lombaires étagés (discopathies et arthrose postérieure L4-L5 et L5-S1) Syndrome lombo-vertébral dans le contexte de lombalgies chroniques Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Dépression traitée Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hernie hiatale. État anxieux. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Obésité Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Obésité Fibrillo-flutter auriculaire intermittent avec passage en phase rapide le 31.12.2019 sous Eliquis 5mg Troubles cognitifs multiples • DD démence de type Alzheimer, vasculaire, à corps de Lewy • troubles exécutifs, mémoire visuelle antérograde, mémoire à court terme verbale, troubles attentionnels, difficultés dans le traitement des nombres, troubles praxiques idéomoteurs, signes de dysgraphie spatiale. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Obésité. Hernie hiatale. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Polymyalgia rheumatica diagnostiquée en novembre 2017 • Prednisone, Méthotrexate et Plaquenil en 2018 Coxarthrose bilatérale Arthrose cervicale Syndrome du tunnel carpien bilatéral Ostéoporose Prurit généralisé Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Suspicion de récidive d'un canal lombaire étroit AOMI stade IIB bilatéral sur syndrome de Leriche avec: • Pontage aorto-bi-iliaque le 30.01.2017 (Dr. X) Maladie coronarienne bi-tronculaire avec: • s/p PCI/ 3 DES CX proximale et première grosse marginale le 15.02.2017 • Coronarographie le 15.02.2017 (Dr. X): Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CX et IVA). Fonctions systoliques globales et régionales du ventricule gauche conservées (FE :64%). PCI/ 3 DES CX proximale et première grosse marginale. Bon résultat à court terme pontage aorto-bi-iliaque. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Suspicion d'HTAP dans le contexte de BPCO très sévère et d'HTA depuis des années, le 13.12.2019 avec : • PAP s à 45-50 mmHg • Echocardiographie le 13.12.2019 (Dr. X) : possible HTAP avec une PAPs inchangée depuis 2013 mais pouvant être sous-estimée en raison d'une enveloppe incomplète d'insuffisance tricuspidienne. À l'inspiration, signes d'interférence droite/gauche. Deux lésions hépatiques de découverte fortuite au scanner du 10.12.2019 • Bilan hépatique le 12.12.2019 dans la norme • US abdominale le 12.12.2019 : 2 kystes de 9.26 mm et 11 mm de diamètre Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 4 cm de diamètre et 5-6 cm de longueur, de découverte fortuite à l'US abdominale le 12.12.2019 • Avis chirurgie vasculaire le 13.12.2019 (Dr. X) le 13.12.2019 : pas d'indication à faire plus d'investigations car patient asymptomatique. Cut-off pour envisager une opération 5.5 cm (croissance d'un anévrisme 2-3 mm/an). Contrôle US chez angiologue chaque année. Lésion kystique au niveau du dos (surinfectée il y a 10 ans) Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate Globe vésical récurrent : • chez un patient sous Tamsulosine • avec incontinence urinaire. Ancien tabagisme (tabac, cigares, pipe) Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate Globe vésical récurrent chez un patient sous Tamsulosine avec incontinence urinaire Maladie coronarienne bitronculaire et valvulaire avec : • Status post STEMI latéral le 27.12.2018 traité avec stenting de l'artère circonflexe • Stenting de l'artère coronaire droite le 22.02.2019 pour une lésion significative • FEVG à 55% avec hypokinésie latérale • Dyspnée NYHA II • Actuellement : patient stable, absence d'évidence pour une progression significative de la maladie coronarienne • Sténose aortique modérée avec une surface d'ouverture valvulaire à 1.4 cm2 par planimétrie Ancien tabagisme (tabac, cigares, pipe) Hypertension artérielle. Hyperplasie thyroïdienne. NSCLC de type carcinome épidermoïde lobe supérieur droit cT4 cN0 cM0, stade IIIA avec infiltration des vertèbres D3 et D4 et la 3ème-5ème côte diagnostiqué le 12.05.2017 par biopsie, traité par: • Lobectomie du lobe supérieur droit par voie uniportale avec lymphadénectomie médiastinale radicale le 21.06.2017 (Dr. X, Inselspital) • Résection partielle des côtes 3-5 droites sur 5 cm (Dr. X, Inselspital) • Stabilisation dorsale par spondylodèse des vertèbres thoraciques 1-7 avec vertébrectomie partielle des D3-D5 avec amputation des racines nerveuses correspondantes (Dr. X, Inselspital) • Reconstruction de la paroi thoracique (Dr. X, Inselspital) • Histopathologie Inselspital Bern: pT4 pN0 (0/7) L1 V1 Pn0 G2 R0. • Fistule pleurale post-opératoire: drainage thoracique prolongé et ventilation avec valve de Heimlich • Tabagisme sevré le 20.06.2017 (45 UPA) sous patch de Nicotinell Trouble de l'humeur: • Status post-dépression consécutive à son divorce. Hypertension artérielle Hypertension artérielle pulmonaire d'origine mixte: • Dyspnée NYHA IV depuis 2 ans • Echocardiographie, 05/2019 : FEVG 60%, discrète dilatation des cavités droites. • Cathétérisme droit le 04.06.2019 : hypertension artérielle pulmonaire d'origine mixte: sPAP 50 mmHg, PCWP 18 mmHg, GTP diastolique 10 mmHg. • Coronarographie le 04.06.2019 : sclérose coronarienne non significative et hypertension artérielle pulmonaire d'origine mixte • Fonction pulmonaire en mars 2018 : abaissement du VEMS et de la CVF compatible avec un syndrome restrictif en lien avec l'obésité SAOS de degré sévère non appareillé (refus du patient) Trouble dépressif Hyperplasie bénigne de la prostate Lombosciatalgie Syndrome de dépendance à l'alcool (3 verres de Grappa et 1 lt de bière par jour) Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée par Eltroxine Asthme Déficit modéré en vitamine D de 50 nmol/L le 23.05.2019 Malnutrition protéino-énergétique modérée • s/p pose de sonde nasogastrique et alimentation entérale (du 24.05.2019 au 19.06.2019) Hypertension artérielle Hypothyroïdie traitée Polyarthrite rhumatoïde • Anti-CCP, facteur rhumatoïde et HLA-B27 : négatif BPCO non-stadée • Tabagisme actif à 50 UPA, arrêt en novembre 2019 Cardiopathie ischémique, maladie coronarienne tritronculaire avec: • Sténose 60-70% de l'IVA moyenne • Sténose 80-90% de la RCx proximale au niveau de la marginale (lésion de bifurcation) : PTCA/2xDES/POT : Bon • Sténose intermédiaire de l'ACD proximale • Fraction d'éjection VG 25%. F43.21 Troubles de l'adaptation, réaction dépressive prolongée le 27.11.2019 • avec F13 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques Hypertension artérielle Hypothyroïdie traitée Polyarthrite rhumatoïde • Anti-CCP, facteur rhumatoïde et HLA-B27 : négatif BPCO non-stadée • Tabagisme actif à 50 UPA, arrêt en novembre 2019 Cardiopathie ischémique, maladie coronarienne tritronculaire avec: • Sténose 60-70% de l'IVA moyenne • Sténose 80-90% de la RCx proximale au niveau de la marginale (lésion de bifurcation) : PTCA/2xDES/POT : Bon • Sténose intermédiaire de l'ACD proximale • Fraction d'éjection VG 25%. F43.21 Troubles de l'adaptation, réaction dépressive prolongée le 27.11.2019 • avec F13 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques Hypertension artérielle Hypothyroïdie traitée Polyarthrite rhumatoïde • Anti-CCP, facteur rhumatoïde et HLA-B27 : négatif Tabagisme actif à 50 UPA, arrêt en novembre 2019 Suspicion de BPCO Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Sténose 60-70% de l'IVA moyenne • Sténose 80-90% de la RCx proximale au niveau de la marginale (lésion de bifurcation) : PTCA/2xDES/POT : Bon • Sténose intermédiaire de l'ACD proximale • Fraction d'éjection VG 25%. F43.21 Troubles de l'adaptation, réaction dépressive prolongée le 27.11.2019 • avec F13 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques Hypertension artérielle Incontinence urinaire Troubles de la marche et de l'équilibre Diverticulose Dorsalgies Maladie d'Alzheimer légère MMS du 23.06.2014 : 21/30, Test de l'horloge : 2/7 hernie ombilicale ne nécessitant pas de sanction chirurgicale Incidentalome surrénalien gauche de 10 mm CT abdominal 20.06.2014 : nodule 10 mm glande surrénale gauche Hypertension artérielle. Insuffisance aortique (depuis l'enfance). Pneumonie communautaire traitée par antibiothérapie depuis le 23.01.2020. Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique grade 3b Hernie inguinale gauche Syndrome des jambes sans repos Hyperplasie de la prostate Presbyacousie Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique modérée. Lymphome folliculaire grade 3A, stade IV, FLIPI 3. • date du diagnostic : 07.03.2016. • histologie (Promed P2322.16) : lymphome B à cellules matures : lymphome folliculaire de grade 3A. • CT thoracique du 25.11.2015 : plusieurs ganglions hilaires droits et de l'espace inter-aorto-cave de petite taille non spécifique. • IRM cervicale : formation ganglionnaire latéro-cervicale, adénopathie supra-claviculaire gauche de 28 x 23 x 12 mm. • CT abdomino-pelvien du 23.02.2016 : poly-adénopathie du rétropéritoine, du mésentère et inguinale ddc. Pas d'hépatosplénomégalie. • biopsie de moelle osseuse (Promed P3093.16) du 24.03.2016 : faible infiltration dans le cadre du lymphome folliculaire connu (env. 5-10%). • cytométrie de flux : pas de certitude concernant l'infiltration de la moelle par le lymphome folliculaire connu. • médullogramme : infiltration par le lymphome folliculaire connu (jusqu'à 70%). • PET du 19.04.2016 : multiples hypercaptations ganglionnaires et osseuses. • status post-6 cures de chimiothérapies par R-CHOP du 26.04 au 09.08.2016. • status post-traitement par Rituximab en maintenance de septembre 2016 à mai 2018. • PET-CT du 22.05.2018 : apparition d'une petite discrète hypercaptation ganglionnaire pré-parotidienne gauche. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte dans le reste du corps. • biopsie jugale pré-parotidienne gauche du 13.06.2018 (Promed P2018.6726) : lymphome à cellules B matures de haut grade compatible avec un lymphome diffus à grandes cellules B NOS dans le cadre d'une transformation du lymphome folliculaire connu. DLBCL de type centro-germinatif (GCB) selon Hans, négatif pour EBV. • biopsie de l'épine iliaque postéro-supérieure gauche le 12.07.2018 : sans signe d'infiltration par un lymphome. • s/p 2 cycles de traitement par R-ESAP (Rituximab, Solu-Médrol, Etopophos, Platinol et Cytosar) du 15.07 au 09.09.2018. • rémission complète selon le PET-scan du 06.09.2018. • radiothérapie adjuvante locale pré-parotidienne gauche du 16.10 au 06.11.2018 avec administration d'une dose de 30 Gy en 15 fractions de 2 Gy. • récidive au niveau rétropéritonéal au dernier scanner en juin 2019. • PET-scan le 23.07.2019 et ponction biopsie sous CT le 19.07.2019. • Début chimiothérapie-Immunothérapie d'induction le 24.07.2019 par R-GD. • Chimiothérapie par R-ICE le 04.09 et suite de prise en charge en oncologie à l'Inselspital de Berne avec auto-greffe en octobre 2019. • Actuellement : Traitement par CART-T prévu en janvier 2020 (demande à l'assurance en cours). Suivi par le Dr X au HFR et Dr X à l'Inselspital. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique modérée. Lymphome folliculaire grade 3A, stade IV, FLIPI 3: • Date du diagnostic : 07.03.2016. • Histologie (Promed P2322.16) : lymphome B à cellules matures : lymphome folliculaire de grade 3A. • CT thoracique du 25.11.2015 : plusieurs ganglions hilaires droits et de l'espace inter-aorto-cave de petite taille non spécifique. • IRM cervicale : formation ganglionnaire latéro-cervicale, adénopathie supra-claviculaire gauche de 28 x 23 x 12 mm. • CT abdomino-pelvien du 23.02.2016 : poly-adénopathie du rétropéritoine, du mésentère et inguinale des deux côtés. Pas d'hépatosplénomégalie. • Biopsie de moelle osseuse (Promed P3093.16) du 24.03.2016 : faible infiltration dans le cadre du lymphome folliculaire connu (env. 5-10%). • Cytométrie de flux : pas de certitude concernant l'infiltration de la moelle par le lymphome folliculaire connu. • Médullogramme : infiltration par le lymphome folliculaire connu (jusqu'à 70%). • PET du 19.04.2016 : multiples hypercaptations ganglionnaires et osseuses. • Status post-6 cures de chimiothérapies par R-CHOP du 26.04 au 09.08.2016. • Status post-traitement par Rituximab en maintenance de septembre 2016 à mai 2018. • PET-CT du 22.05.2018 : apparition d'une petite discrète hypercaptation ganglionnaire pré-parotidienne gauche. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte dans le reste du corps. • Biopsie jugale pré-parotidienne gauche du 13.06.2018 (Promed P2018.6726) : lymphome à cellules B matures de haut grade compatible avec un lymphome diffus à grandes cellules B NOS dans le cadre d'une transformation du lymphome folliculaire connu. DLBCL de type centro-germinatif (GCB) selon Hans, négatif pour EBV. • Biopsie de l'épine iliaque postéro-supérieure gauche le 12.07.2018 : sans signe d'infiltration par un lymphome. • Status post 2 cycles de traitement par R-ESAP (Rituximab, Solu-Médrol, Etopophos, Platinol et Cytosar) du 15.07 au 09.09.2018. • Rémission complète selon le PET-scan du 06.09.2018. • Radiothérapie adjuvante locale pré-parotidienne gauche du 16.10 au 06.11.2018 avec administration d'une dose de 30 Gy en 15 fractions de 2 Gy. • Récidive au niveau rétropéritonéal au dernier scanner en juin 2019. • PET-scan le 23.07.2019 et ponction biopsie sous CT le 19.07.2019. • Début chimiothérapie-Immunothérapie d'induction le 24.07.2019 par R-GD. • Chimiothérapie par R-ICE le 04.09 et suite de prise en charge en oncologie à l'Inselspital de Berne avec auto-greffe en octobre 2019. • Actuellement : Traitement par CART-T prévu en janvier 2020 (demande à l'assurance en cours). • Suivi par le Dr X au HFR et Dr X à l'Inselspital. Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Hypercholestérolémie Reflux gastro-oesophagien Prostatisme Troubles cognitifs légers mis en évidence le 24.04.2018 avec MMS à 26/30, test de la montre à 7/7 Hématuries sur tentative de retrait manuel de la sonde urinaire le 27.12.2019 Hypertension artérielle. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Obésité morbide. (perte de 20 kg l'année dernière). Hypertension artérielle Maladie coronarienne tritronculaire sévère le 09.02.2016 : • occlusion complète IVA antérieure moyenne. Ostium seconde diagonale 90-99 %.• ostium artère circonflexe proximale 90-99 % et moyenne à 50-70 %, englobant l'origine de la seconde marginale. • artère coronaire droite moyenne 70-90 %. Artère coronaire droite distale à 50-70 %. L'IVA postérieure à 90-99 %. • fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 50 % (en OAD), akinésie apicale • indication à un pontage aorto-coronarien posée, mais refusée par le patient (cf discussion) • infarctus le 04.07.2015, traité conservativement Accident vasculaire cérébral ischémique en 1996 avec dysarthrie, pupilles gauche aréactive et hémiparésie gauche résiduelle • crises d'épilepsie focales avec état post-critique probablement sur ancienne cicatrice d'AVC le 08.02.2016 • probable crise d'épilepsie dans les années 1990 Schizophrénie avec ralentissement psychomoteur et isolement social Trouble cognitif sur démence vasculaire Syndrome de dépendance à l'alcool Hypertension artérielle. Obésité. Dilatation fusiforme de l'artère cérébelleuse inféro-postérieure droite. Psoriasis. Amaurose de l'œil gauche post-traumatique. Troubles cognitifs dégénératifs, vasculaires et toxiques (alcool) le 15.11.2019 avec : • désorientation temporelle et personnelle • anosognosie, difficultés de mémoire, apraxie, agnosie visuelle, trouble de l'attention tests de la cognition du 03.12.2019 : MMSE à 11/30, test de la montre 0/7 ; GDS à 3/15. Dilatation anévrismale fusiforme de l'aorte infra-rénale, jusqu'à 37 mm, découverte fortuitement à l'US abdominal du 08.11.2019. Hypertension artérielle Obésité Dyslipidémie Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé Cardiopathie ischémique avec : • status post-infarctus NSTEMI sur maladie coronarienne monotronculaire de l'IVA revascularisée par angioplastie en 2010 • FEVG globale normale à l'échocardiographie en 2015 • évaluation fonctionnelle par cyclo-ergométrie en décembre 2017 négative pour une ischémie significative avec une aptitude physique modérée. Hypertension artérielle. Obésité. Syncopes vaso-vagales versus psychogènes. Malaise vaso-vagal. Insuffisance cardiaque globale NYHA I. Fracture D12 en 2002. Hypertension artérielle Obésité Syndrome restrictif pulmonaire Ancien tabagisme actif (arrêté en 2005) Hypertension artérielle Obésité Syndrome restrictif pulmonaire Ancien tabagisme actif (arrêté en 2005) Hypertension artérielle Obésité Syndrome restrictif pulmonaire Ancien tabagisme actif (arrêté en 2005) Métastases ganglionnaires cervicales gauches d'un carcinome épidermoïde d'origine indéterminée • date du diagnostic : 08.05.2017 • pathologie (Promed P4977.17) : conglomérat de 3 cm de plus grand axe d'au moins 2 ganglions lymphatiques, siège de métastases d'un carcinome épidermoïde avec effraction capsulaire et infiltration du tissu adipeux avoisinant. Les 29 ganglions lymphatiques examinés sont libres de tumeur. • status post panendoscopie, évidement cervical fonctionnel gauche des secteurs 1, 2, 3, 4 et exérèse d'une lésion cutanée du vertex le 02.05.2017 • PET-CT du 23.03.2017 : par rapport au PET du 20.01.2016, apparition d'une hypercaptation ganglionnaire au contact de la jugulaire gauche. Pas de foyer hyperactif pathologique au niveau oro-pharyngé, latéro-cervical, pulmonaire, médiastinal, hépatique, abdominal ou osseux • actuellement : traitement adjuvant/additif combiné de radiothérapie et d'anticorps Erbitux Suivi oncologique par Dr. X et service ORL HFR Fribourg Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la crête maxillaire supérieure droite classé pT4a cN0 cM0 R0 • date du diagnostic : juin 2013 • histologie (Promed P5135.13) : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans un contexte d'inflammation virale à HPV probable. Stade pT4a • status post-exérèse de la lésion et couverture par un lambeau buccinateur le 20.06.2013 • status post-maxillectomie partielle supérieure droite le 15.07.2013 par rapport au status R1 lors de la précédente intervention • récidive tumorale en avril 2014 • status post-maxillectomie et reconstruction avec lambeau le 02.05.2014 • nouvelle récidive locale maxillaire droite en mai 2015 • status post-traitement combiné avec radiothérapie et Erbitux (cétuximab) du 02.09 au 14.10.2015 • actuellement : évaluation de la réponse et surveillance oncologique auprès du service ORL Hypertension artérielle Obésité Syndrome restrictif pulmonaire Ancien tabagisme actif (arrêté en 2005) Métastases ganglionnaires cervicales gauches d'un carcinome épidermoïde d'origine indéterminée • date du diagnostic : 08.05.2017 • pathologie (Promed P4977.17) : conglomérat de 3 cm de plus grand axe d'au moins 2 ganglions lymphatiques, siège de métastases d'un carcinome épidermoïde avec effraction capsulaire et infiltration du tissu adipeux avoisinant. Les 29 ganglions lymphatiques examinés sont libres de tumeur. • status post panendoscopie, évidement cervical fonctionnel gauche des secteurs 1, 2, 3, 4 et exérèse d'une lésion cutanée du vertex le 02.05.2017 • PET-CT du 23.03.2017 : par rapport au PET du 20.01.2016, apparition d'une hypercaptation ganglionnaire au contact de la jugulaire gauche. Pas de foyer hyperactif pathologique au niveau oro-pharyngé, latéro-cervical, pulmonaire, médiastinal, hépatique, abdominal ou osseux • actuellement : traitement adjuvant/additif combiné de radiothérapie et d'anticorps Erbitux Suivi oncologique par Dr. X et service ORL HFR Fribourg Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la crête maxillaire supérieure droite classé pT4a cN0 cM0 R0 • date du diagnostic : juin 2013 • histologie (Promed P5135.13) : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans un contexte d'inflammation virale à HPV probable. Stade pT4a • status post-exérèse de la lésion et couverture par un lambeau buccinateur le 20.06.2013 • status post-maxillectomie partielle supérieure droite le 15.07.2013 par rapport au status R1 lors de la précédente intervention • récidive tumorale en avril 2014 • status post-maxillectomie et reconstruction avec lambeau le 02.05.2014 • nouvelle récidive locale maxillaire droite en mai 2015 • status post-traitement combiné avec radiothérapie et Erbitux (cétuximab) du 02.09 au 14.10.2015 • actuellement : évaluation de la réponse et surveillance oncologique auprès du service ORL Hypertension artérielle. Obésité. Tabagisme actif à 15 UPA. Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle Plaques pleurales avec contact d'amiante (mais pas d'atteinte restrictive) suivi par Dr. X État confusionnel aigu d'origine multifactorielle sur : • Démence probable • MMS à 20/30 Consommation chronique d'alcool Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale sur probable Troubles électrolytiques avec : • hyponatrémie • hypomagnésémie • hypophosphatémie Anémie macrocytaire sur carence en acide folique Hyperthyroïdie subclinique Carence sévère en vitamine D (16 nmol/l) le 30.04.2014 Hypertension artérielle. Polyarthrite rhumatoïde stable, avec : • Status post-traitement par Simponi (Golimumab) depuis septembre 2012, Méthotrexate, Plaquenil et Corticoïde. • Suivi par Dr. X, dernier contrôle le 11.12.2013. • Bronchiectasies diffuses, condensation péri-bronchique basale droite, nodules pulmonaires multiples partiellement calcifiés le 04.01.2013. • Fonctions pulmonaires complètes du 19.02.2013 : Absence de trouble ventilatoire obstructif et restrictif, capacité de diffusion du CO dans la norme (Dr. X). • Toux chronique productive avec infections pulmonaires à répétition depuis décembre 2012. • Status post-injection sub-acromiale à droite de corticostéroïde le 17.01.2014 (fecit Dr. X). • Pas de traitement de fond actuellement (04/2014). Chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Troubles de l'équilibre. • Déconditionnement. • Hypovitaminose D modérée à 39 mmol/l. • Infection chronique. • Consommation chronique de benzodiazépines (Rohypnol). • Polyarthrite rhumatoïde. Crises d'épilepsie avec parésie de Todd (hémicorps gauche) sur échinococcose cérébrale et le 02.05.2014 sous traitement de Lyrica 75 mg 2x/j. Echinococcose de type indéterminée avec atteinte multi-organique (lésions cérébrales kystiques fronto-pariétales droites, hépatiques et spléniques) avec œdème péri-lésionnel en 2013, sous Zentel. Malnutrition protéino-énergétique modérée : • Hypoprotéinémie. • Carence vitaminique. Infection herpétique à HSV-1 diffuse le 21.03.2014 dans le contexte d'une immunosuppression au long cours avec : • Mucite et glossite. • Lésions vésiculeuses et croûteuses de la narine droite (status antibiothérapie topique) avec surinfection bactérienne (Staphylocoque aureus). • Kérato-conjonctivite herpétique avec érosion cornéeenne de l'œil droit. Hypertension artérielle. Pré-diabète. Probable dyslipidémie. BPCO. Hypertension artérielle pulmonaire (sous Sintrom) • IRM cardiaque de décembre 2017 : FEVG 48 %, HTAP modérée, dilatation artère et tronc pulmonaire et cavité droite. • ETT juin 2014 : FEVG 60 %, HTAP modérée. Obésité. Tabagisme. Hypertension artérielle. Psoriasis. Diabète de type 2. Hémibloc antérieur gauche. Hypertension artérielle. Rectorragies récidivantes sur hémorroïdes. Syndrome de jambes sans repos. Glaucome. Ostéoporose avec carence en vitamine D et hypocalcémie. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle suite au traitement chirurgical du prolapsus rectal le 14.10.2019. • Rectopexie postérieure 1 stitch à l'Ethibond 0 le 18.10.2019. • Ablation des fils à J12 (30.10.2019). Hypertension artérielle. Rhizarthrose pouce main gauche. Arthrose IPD D2 main gauche. Hypertension artérielle. Status post colite néphrétique droite le 03.02.2017. • Suivi par Dr. X. Hypertension artérielle. Strabisme externe connu depuis l'enfance après convulsion. Hématome pré-vésical de 8 cm x 2 cm après pose de cathéter sus-pubien. Tabagisme de longue date. Suspicion de bronchopneumopathie chronique obstructive. Hypertension artérielle. Suivi cardiologique pour FR familial : coronarographie en 2006 dans la norme. Echo-coeur janvier 2016 : normale. Hypertension artérielle. Surpoids avec BMI à 28.5 kg/m2. Herniation du vermis cérébelleux par le foramen magnum en relation avec la malformation de Chiari type I. Syndrome lombovertébral chronique sans corrélation radiologique. Diplopie de l'œil G d'étiologie peu claire depuis 2013. Doigt à ressaut rayon III main D probablement sur état inflammatoire post-traumatique. Ostéogenèse imparfaite avec nombreux antécédents de fractures, sous Aclasta, suivi par Dr. X. Déficit en fer. OGD 21.03.2019. Hypertension artérielle. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP. Hypertension artérielle. Syndrome dépressif chronique. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie substituée. Infection urinaire à répétition, suivie par Dr. X. Hypertension artérielle. Syndrome des jambes sans repos sous Lyrica. • Anévrisme la COP à G de 3.5 mm de l'artère communicante postérieure avec surveillance clinique et radiologique. Hypertension artérielle. Syndrome des jambes sans repos. Diverticulose colique. Hypertension artérielle. Tabagisme sevré en 2004. Consommation d'alcool à risque. • Hospitalisation à Marsens sous PAFA depuis le 22.01.2018 pour sevrage. État anxio-dépressif. Hypertension artérielle. Trouble bipolaire depuis 20 ans sous Lithium et neuroleptiques depuis 10 ans avec : • Status post-tentamen par veinosection et section du nerf ulnaire gauche. • Actuellement sous traitement de Lithium et Leponex depuis le 29.07.2019. • Deux épisodes de décompensation dépressive le 02.10.2019 et le 20.10.2019. Hypothyroïdie subclinique sur Lithium. Polyneuropathie périphérique d'origine indéterminée : • HbA1c dans la norme le 30.07.2019. Rhinite saisonnière. Hypertension artérielle. Troubles anxio-dépressifs. Hypertension artérielle. Vertige paroxystique bénin gauche. Trouble de l'adaptation. Hémorroïdes. Hyperplasie de la prostate avec : • Status post globe vésical post-opératoire avec sondage traumatique en septembre 2012. Lymphome diffus à grandes cellules B en stade I avec expression BCL2 et c-Myc (FISH en cours) de la fosse nasale gauche : • Date du diagnostic : 09.10.2019. • Pathologie (Promed P2019.11001) : biopsie septum nasal : lymphome à cellules B matures, de type lymphome diffus à grandes cellules B NOS avec expression BCL2 et c-Myc. • PET-CT du 10.10.2019 : intense hypercaptation en regard de la fosse nasale droite. Légère hypercaptation oesogastrique correspondant à une origine inflammatoire. Pas d'autre foyer hyperactif pathologique net en regard des principales aires ganglionnaires, pulmonaires, foie, rate ou cadre osseux. • Actuellement : complément de bilan par IRM cérébrale, gastroscopie. Par la suite, début d'un traitement de chimiothérapie selon FISH en cours (DD : DLBCL double expressors versus double hit). Hypertension asymptomatique aux urgences. Hypertension dans le contexte de traitement par hautes doses de corticostéroïdes. Diabète cortico-induit en 10/2018. Bactériémie à Staphylococcus epidermidis dans un contexte de thrombose septique de la veine jugulaire interne droite depuis le 27.08.2018, traité par Vancomycine puis relais daptomycine devant dégradation de la fonction rénale jusqu'au 14.10.2018 inclus (6 semaines au total). Thrombophlébite de la branche superficielle de la GVS gauche. Hypogammaglobulinémie avec injection de Privigen® 10 g/j le 2/10, 4/10 et 7/10. Grippe Influenza A et surinfection pulmonaire en 02/2018, traitée par Oseltamivir du 27.02 au 03.03.2018 et par antibiothérapie par Ceftriaxone. Réactivation HHV6 le 25.09, traitée par foscarnet du 26.09.18 au 16.10.18 (PCR indétectable le 08.10.18). • IRA AKIN I d'origine mixte à diurèse conservée d'origine fonctionnelle (anasarque) et rénale sur foscavir. • Prophylaxie (Bactrim Forte, Ospen, Noxafil, Valtrex) stoppée le 30.10.2018 selon colloque : Prof. X, Prof. X, Dr. X. • HHV-6 PCR positive le 01.11.2018 à 180 copies/ml. • Avis infectiologie (Prof. X) : virémie faible, suivi à 15 jours par sérologie. Pas d'indication à une thérapie anti-virale dans l'intermédiaire. Ostéosynthèse épaule droite en mars 2016. Arthroscopie épaule droite en décembre 2016. Colique néphrétique gauche le 20.08.2014. Appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance. Infection de Picc-Line à S. Epidemidis le 25.02.2019.HHV-6 PCR positive le 01.11.2018 à 180 copies/ml • Avis infectiologie (Dr. X) : virémie faible, suivi à 15 jours par sérologie. Pas d'indication à une thérapie anti-virale dans l'intermédiaire Ostéosynthèse épaule droite en mars 2016 Arthroscopie épaule droite en décembre 2016 Colique néphrétique gauche le 20.08.2014 Appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance Infection de Picc-Line à S. Epidemidis le 25.02.2019 Hypertension dans les limites de la norme à 144/98 Hypertension, Fibrillation auriculaire Hypertension gestationnelle • Sans signes de pré-éclampsie Hypertension mal contrôlée Hypertension mal contrôlée sous bithérapie Hypertension portale avec varices oesophagiennes de stade III et signes rouges le 07.01.2020 avec : • pression veine hépatique wedge : 25mmHg • lésion hépatique kystique d'origine indéterminée • DD : cirrhose, échinococcose, adénome Hypertension portale sur cavernome porte suivi par Dr. X et Dr. X (HUG) avec : • status post confection d'un shunt mésentérico-cave le 10.10.2018 • status post révision de l'anastomose mésentérico-jugulaire et thrombectomie le 16.10.2018 • alpha-thalassémie • hypovitaminose D • anémie ferriprive • difficultés de concentration • légère gastropathie réactionnelle de la muqueuse antrale Hypertension post-partum sans signes de gravité probablement sur prise d'AINS et hypervolémie Hypertension pulmonaire sévère secondaire sur maladie thromboembolique chronique d'origine indéterminée avec • coeur pulmonaire chronique Hypertension • Tabagisme ancien à 90 UPA Hypertension traitée. • Diabète de type II. • Insuffisance rénale chronique. Hypertension traitée par Candesartan, de contrôle inconnu Hypercholestérolémie traitée par Simvastatin Fracture de la cavité du glénoïde droit Hypertension type "white coat", pas de traitement nécessaire Hypertension 200/120mmHg Hypertension. • Diabète NIR. Hypertension • Hypercholestérolémie Hypertension • Migraines • 1-2x par année déclenchées par stress, traitées par motilium, ponstant et repos. Hernie discale • traitement conservateur Tendinite achiléenne droite • traitée par sangsues Hypertensive et dysrhythmique cardiopathie • Paroxysmales Vorhofflimmern Transthorakale Echokardiographie (TTE) vom 21.11.2019 : Keine Dilatation/Hypertrophie des RV. LV : Dyskinesie der mittleren anterioren Septumwand, Akinesie der inferioren Wand/des apikalen Septums/des mittleren Septum und der mittleren Hinterwand. Schwere Hypokinesie des basalen Septums/der lateroapikalen Wand/der mittleren lateralen Wand/der anteroapikalen und der posterobasalen Wand. Moderate Hypokinesie der anterioren basalen Septumwand. Minime Hypokinesie der laterobasalen/ der mittleren Vorderwand. LEVF 20-25%. Aorta etwas dilatiert. Keine Aortenklappeninsuffizienz. Moderate Mitralinsuffizienz (Grad 2/4). Linkes und rechtes Herzohr moderat dilatiert. • Koronarangiographie Dr. X 29.11.2019 : Dilatative Kardiopathie, Koronarsklerose, LVEDP 8 mmHg, LVEF 20%, Pulmonal-arterieller Druck an oberer Grenze der Normwerte (sPAP 25 mmHg). Infundibuläre Koronarfistel ohne signifikanten Shunt (Qp/Qs 1.0) Hypertensive et ischémique cardiopathie • Transthorakale Echokardiographie (TTE) vom 23.02.2015 (Dr. X) : Linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) 65-75%, minimale Aortenstenose et Aorteninsuffizienz, minime Mitralinsuffizienz • Nicht-ST-Hebungsmyokardinfarkt (NSTEMI) am 22.08.2019 • TTE vom 23.08.2019 (Dr. X, HFR) : LVEF 61%, homogene hypertrophe Kardiomyopathie. Aortenoberfläche 0.82 cm2. Mittlerer Gradient linker Ventrikel - Aorta bei 14 mmHg. Verdacht auf low flow low gradient Aortenstenose. • Koronarangiographie vom 27.08.2019 (Dr. X, HFR) : Subtotale Stenosen der proximalen sowie mittleren RIVA. PTCA mit zweifacher Stenteinlage. • Kardiovaskuläre Risikofaktoren : Arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Dyslipidämie • Unter Aspirin, Efient (bis Ende février 2020), Tenormin, Atorvastatin, Lisinopril Hypertensive, valvulaire et koronare cardiopathie • Koronarographie am 01.02.2018 : • 70-90% Stenose des mittleren RIVA : PTCA/2xDES • 95% Stenose de la 1. Diagonale : PTCA • Status nach inferiorem STEMI mit dreifacher Stentimplantation 07/2011 • Echokardiographie 30.01.2018 : Aortensklerose, EF 60% Hypertension artérielle • sous Torem 10 mg • Amlodipine 5 mg, Losartan 50 mg 1-0-1 mis en suspens à l'Inselspital pour TA normales • Reprise Losartan 50 mg 1-0-0 (25.12.2019) Hypertension artérielle traitée. • Vessie atone avec sonde suspubienne à demeure. • Gonarthrose bilatérale. • Troubles cognitifs légers. • Mme. Y de 85 ans avec possible lichen scléroatrophique vulvaire (biopsie en cours). • Dermovate crème 2-3x/jour pour 6 semaines. • Suivi gynécologique aux 6 mois à la consultation de Dr. X. Hypertension artérielle traitée • sous Torasémide 5 mg 1x/j • sous Aldactone 25 mg 1x/j • Amlodipine 10 mg 1x/j • Irbésartan 150 mg 2x/j • Concor 5 mg 1x/j Hypertension artérielle 204/133 le 29.01.200 à 8h et 153/88 mmHg Hyperthyroïdie • Sous Néo-Mercazole 5 mg 1x/j jusqu'au 07.01.2020 et 2.5 mg du 07.01.2020 au 13.01.2020, et 5 mg du 13.01.2020 • TSH 0.055 mU/L le 07.01.2020, 21 pmol/L, T3 6.48 pmol/L • Contrôle dans 3 semaines Hypertension artérielle sous perindopril • Insuffisance veineuse avec varicectomie et thrombophlébite en 2009 • Arthrose cervicale • Infections urinaires récidivantes sous prophylaxie par Furadantine • Gonarthrose droite Hypertension articulaire. Hypertrophie bénigne de la prostate avec prostatite chronique sous hypospadias sous glandulaire depuis 2001 avec : • troisième TURP en septembre 2019 Hypertrophie bénigne de la prostate de grade 3. Hypertrophie de la prostate. • Hypertension artérielle traitée. Hypertrophie prostatique Hypertrophie prostatique • PSA le 19.12.2017 à 1.4 ng/ml Hypertrophie prostatique traitée Hypertrophie prostatique traitée par Tamsulosine Hyperuricémie • Acide urique est à 375 umol/L le 08.01.2020 Hyperuricémie traitée avec statut post-crise de goutte Lumbago aigu chez un patient connu pour des hernies discales lombaires L3-L4 para-médianes droites et L4-L5 postéro-latérales et foraminales gauches • Traitement conservateur avec antalgique, myorelaxant et physiothérapie Hyperuricémie Dégénérescence maculaire liée à l'âge Hypertension artérielle Incontinence urinaire d'urgence Hypoacousie non appareillée Hyperuricémie Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Sutureless type Livanova Perceval taille S, fait par Dr. X (CHUV) le 26.08.2015 pour sténose aortique sévère avec : • dyspnée à l'effort NYHA II-III • malaises mal-systématisés sans perte de connaissance • maladie coronarienne bitronculaire avec : • excellent résultat après PCI de l'ACD en avril 2013 • excellent résultat après PCI de l'IVA en octobre 2013 • spasmes coronariens au niveau de la CD proximale, FEVG à 65% (coronarographie du 24.06.2016, Dr. X) • sténose aortique modérée à sévère avec une surface indexée à 0.5 cm/m2 et avec un gradient moyen à 30 mmHg • VG de taille et de fonction normales (ETT du 17.06.2016) • Artériopathie ilio-fémorale avec importantes plaques d'athéromatose avec sténose subocclusive de la bifurcation iliaque ddc (Angio-CT thoracique du 28.06.2016) • Athéromatose des axes carotidiens avec une plaque non sténosante de la bifurcation droite et une sténose à env. 50% au départ de l'ACI gauche (Duplex carotidien du 25.08.2016) Prothèse biologique en place avec une surface calculée à 0.9 cm2 et avec un gradient moyen à 22 mmHg sans fuite (ETT du 31.08.2016), fonction systolique conservée du VG Aspirine à vie Prophylaxie de l'endocardite infectieuse selon les directives de la Fondation Suisse de Cardiologie Hiperventilationskrise Hypoacousie Hypoacousie appareillée bilatérale Omarthrose bilatérale avancée Prothèse genou D Hypoacousie appareillée ddc Syndrome de Ménière • vertiges rotatoires et positionnels (lors du lever) ainsi que tinitus avec : • légère hypoacousie • Schellong test 04.12.2017 : négatif Labo Physiothérapie Schellong test Hypoacousie bilatérale d'apparition progressive depuis le 25.12.2019 sur : • possible ototoxicité de la cisplatine • possible dysfonction tubaire dans le contexte de rhinosinusite Hypoacousie bilatérale (gauche>droite) depuis l'enfance, appareillée Hypoacousie bilatérale Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hyperplasie bénigne de la prostate Suspicion de SAS non appareillé Hypoacousie de l'oreille gauche. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • s/p NSTEMI le 08.12.2008 avec stenting de l'IVA (2DES) • sténose 70% de la branche bissectrice : PCI (1DES) (le 10.02.2009) • NSTEMI le 03.04.2018 avec stenting IVA proximale (1DES) • sténose subocclusive RCX proximale • in stent resténose intermédiaire 50 % bissectrice • hypokinésie apicale, FE VG 55%. • sténose subocclusive RCX proximale 08.05.2018 Hypoacousie droite Hypoacousie droite sur probable presbyacousie Cataracte bilatérale Suspicion de SAOS Hypoacousie et bourdonnement oreille droite. Hypoacousie • Possible surdité de transmission à G Hypoalbuminémie à 31,2 g/l le 22.01.2020 Hypoalbuminémie d'origine peu claire le 22.08.2019 DD malnutrition, état inflammatoire chronique Hypoalbuminémie et hyponatrémie le 05.01.2020 Hypoalbuminémie sur probable malnutrition et malabsorption chez patiente avec bypass iléo-jéjunal Hypocalcémie. Hypocalcémie à 1.07mmol/l le 15.01.2020 sans répercussions à l'ECG sur hypovitaminose D à 35 nmol/l sur bypass iléo-jéjunal B-crosslaps 0.81 et P1NP totaux 153 Vitamine D 300'000 UI i.m. le 16.01.2020 Calcimagon D3 3x/j p.o. jusqu'au 21.01.2020 Carbonate de Calcium 500 mg 3x/j dès le 22.01.2020 Vitamine D3 Streuli 15'000 UI/sem dès le 27.01.2020 Hypocalcémie à 1,73 mmol/l le 29.01.20 Hypocalcémie à 2.01 mmol/l le 22.01 Hypocalcémie à 2.05 mmol/l le 03.01 avec carence en vitamine D à 52nmol/l Hypocalcémie avec un Ca corrigé à 2.04mmol/l. Hypocalcémie corrigée modérée à 1,86 mmol/l le 05.01.2020 Hypocalcémie (ionisé) à 1.08mmol/l le 28.11.2019 dans un contexte d'hypovitaminose D à 63nmol/l le 04.11.2019 Hypocalcémie légère à 2.15 mmol/l le 05.01.2020. Hypocalcémie post-opératoire symptomatique Hypocalcémie secondaire à une hypovitaminose D à 40 ng/l Hypocalcémie sévère probablement sur insuffisance rénale aiguë et carence en vitamine D Hypoesthésie Hypoesthésie au niveau de la face interne de la cuisse gauche le 27.01.2018 Status post appendicectomie Status post amygdalectomie Hypoesthésie chronique des membres inférieurs : • composante centrale suspectée sur multiples AVC pontiques DD : polyneuropathie périphérique • ENMG du 05.09.2019 : pas de signe d'une myasthénie, polyneuropathie sensitivo-motrice mixte, myélinique et axonale, l'examen clinique et l'ENMG ne sont pas typiques d'un Guillain-Barré. Hypoesthésie de l'hémiface droite, le 25.01.2020. DD : sur poussée hypertensive. Hypoesthésie diffuse jambe distale G en post-opératoire DD bloc antalgique. Hypoesthésie en regard du territoire du nerf saphène en aval de la fracture et dans une moindre mesure dans le territoire du nerf fibulaire profond, présente en préopératoire, persistante en postopératoire, toutefois en diminution. hypoesthésie MS gauche Hypoesthésie péri-scapulaire status post traitement conservateur d'une fracture tiers moyen de la clavicule D il y a 20 ans Hypoesthésie péri-auriculaire gauche non objectivable. DD : sur angine virale ? sur tumeur du glomus carotidien ? Hypoesthésies. Hypoesthésies de l'hémicorps gauche. DD : migraine avec aura atypique, SEP. Hypoesthésies faciale et plantaire d'origine indéterminée d'apparition progressive. Hypofertilité primaire d'origine tubaire. 2015 : Laparoscopie diagnostique avec EBM et résection nodule suspect endométriose stade 2 04.2019 : Fausse couche spontanée Métrorragie d'origine indéterminée à 11 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G 0P de 31 ans Hypoglycémie Hypoglycémie Hypoglycémie à domicile dans le contexte de • Diabète de type 2 insulino-requérant • Consilium de diabétologie le 17.04.2019 Hypoglycémie à 1.8 mmol/l le 06.01.2020 • Diabète de type II insulino-requérant (depuis 1998, insulino-requérant dès la découverte) • HbA1c 6.2% (15.11.2019) • Suivi par Dr. X (Diabétologue, Fribourg) • Diabète de type 2 mal régulé avec alternance d'hypo- et d'hyperglycémies (11/2019) • Hypoglycémies à 2.9 mmol/l le 30.10.2019 Hypoglycémie à 1,8 mmol/l symptomatique le 06.01.2020 • avec syncope et PC d'une durée indéterminée • avec maintien impossible à domicile au vu des comorbidités du patient et des proches en difficultés Hypoglycémie à 2.4 mmol/l Hypoglycémie à 3 mmol/l le 31.12.2019 Hypoglycémie minimale à 1.9 mmol/l Hypoglycémie néonatale Hypoglycémie néonatale à J2 de vie (1,3 mmol/l). Nouveau né à Terme 40 0/7 SG. Poids 3105 gr (P 5-10), taille 45 cm (P<3) PC 34.5 cm (P 10-50). A l'entrée J2 de vie. Poids: 2970 gr. Hypoglycémie néonatale min. 1.6 mmol/l Hypoglycémie récidivante sur traitement par insuline Hypoglycémie 3.4 asymptomatique Hypoglycémies à 2.9 mmol/l le 30.10.2019 sur DMT2 Hyponatrémie hypo-osmolaire asymptomatique le 31.10.2019, DD sur diurétique, insuffisance cardiaque Anémie normocytaire et normochrome à 110 g/l probablement carentielle le 29.10.2019 : ad acide folique Epistaxis le 22.07.2016 Diabète de type 2 mal régulé le 12.11.2019 avec alternance d'hypo- et d'hyperglycémies Hypoglycémies asymptomatiques jusqu'à 3,9 Hypoglycémies nocturnes le 07.01.2020 • Connu pour un diabète de type II • Sous prednisone HypoK+ le 07.01.20 Hypokalémie à 3.0. Hypokaliémie à 2.5 mmol/l d'origine probablement multifactorielle (dénutrition, diurétique) Hypokaliémie à 2.5 mmol/L le 20.12.2019 • ECG le 23.12.2019 : ondes U en V3, V4, QRS fins Hypokaliémie à 2.5 mmol/L le 20.12.2019 Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 103 g/L d'origine inflammatoire dans le contexte oncologique le 20.12.2019 avec : Souffle cardiaque holosystolique 4/6 le 20.12.2019 Hématochézie avec anémie normocytaire normochrome le 03.04.2014 Probable fracture de l'astragale Cholécystectomie Thrombose rétinienne de l'œil droit Opération cataracte ddc et transplantation cornée Hypokaliémie à 2.5 mmol/l le 24.01.2020 Hypokaliémie à 2.5 sans retentissement ECG Hypokaliémie à 2,6 mmol/l DD: • médicamenteux (Atacand Plus) • manque d'apport per os • pertes digestives surajoutées Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 07.01.2020 Hypokaliémie à 2.6 mmol/L le 7.1.2020 avec : • en cours d'investigations par néphrologue, gynécologue et gastro-entérologue en cours Hypokaliémie à 2.7. Hypokaliémie à 2.7 mmol/L Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 22.01.20 Hypokaliémie à 2.8 mmol/L. Hypokaliémie à 2.8 mmol/L avec épisode de 30 sec de palpitations régulières. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l dans le cadre des diarrhées Hypokaliémie à 2,8 mmol/l le 15.12.2019 Hypokaliémie à 2.8 mmol/l sur diurétiques le 24.01.2020 Hypokaliémie à 2,9 mmol/l Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 01.01.2020. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 11.12.2019 Hypokaliémie à 2.9 mmol/L le 25.01.2020 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l, 11.01.2020 Hypokaliémie à 3 mmol/L Hypokaliémie à 3 mmol/l. Hypokaliémie à 3 mmol/l le 03.01.2020. Hypokaliémie à 3 mmol/l le 13.01.2020 Hypokaliémie à 3mmol/l asymptomatique : • Sur traitement diurétique Hypokaliémie à 3.0 Hypokaliémie à 3.0 le 25.01.2020 Hypokaliémie à 3.0 mmol/l. Hypokaliémie à 3,0 mmol/l le 06.12.2019 sur traitement diurétique Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 13.01.2020 Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 30.12.2019. Hypokaliémie à 3,1 mmol/l le 08.02.2019 substituée en p.o.; suivi chez le médecin traitant Appendicectomie. Amygdalectomie. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 17.01.2020 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 25.01.2020. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 30.12.2019 DD médicamenteux Hypokaliémie à 3.1mmol/l sur nausées/vomissements le 26.01.2020. Hypokaliémie à 3.2. Hypokaliémie à 3,2 mmol/l Hypokaliémie à 3.2 mmol/l Hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 07.01.2020. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 19.01.2020 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3,3 mmol/l d'origine médicamenteuse : • Sur Torem Hypokaliémie à 3.3 mmol/l iatrogène - sur traitement diurétique Hypokaliémie à 3.3 mmol/L iatrogène sur prise de diurétiques le 07.01.2020 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 15.12. et le 19.12.2019 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 19.12.2019. Hypokaliémie à 3.3mM Hypokaliémie à 3.3mM le 18.01.2020. Hypokaliémie à 3.4 le 09.01.2020 Hypokaliémie à .3,4 mmol/l Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 15.12.2019 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 26.12.2019 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l. Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 10.01.2020 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 10.12.2019 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 30.12.2019 Hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 18.12.2019. Hypokaliémie à 3.6 mol/l le 04.01.2020 Hypokaliémie asymptomatique 3.3 mmol/L le 23.01.2020 Hypokaliémie chronique • entre 3.3 et 3.6 mmol/l Hypokaliémie chronique à 2.6 mmol/L le 07.01.2020 avec : • en cours d'investigations par néphrologue à Payerne et endocrinologie à l'HFR Fribourg Hypokaliémie chronique à 2.6 mmol/L le 07.01.2020 avec : • en cours d'investigations par néphrologue à Payerne et endocrinologie au HFR cantonal • ECG : onde T aplaties et onde u • ECG de contrôle • Laboratoire • Gazométrie • KCL 40 mmol/l i.v. sur 2h • K+ contrôle à 3.5 mmol/L, 4.3 mmol/L le 10.01 Consilium endocrinologique (Dr. X / Dr. X) : dosage de la rénine et aldostérone plasmatique prévu le 13.01, et dosage de la créatinine, potassium et cortisol dans les urines de 24h du 12.01 au 13.01. Attitude : • Suivi biologique et ECG • Poursuite substitution K+ po, diminution de la substitution à 30mmol/j le 10.01 • dosage de la rénine et aldostérone plasmatique prévu le 13.01, et dosage de la créatinine, potassium et cortisol dans les urines de 24h du 12.01 au 13.01. Hypokaliémie chronique à 2.6 mmol/L le 07.01.2020 avec : • Suivi endocrinologique (Dr. X) • Suivi néphrologique (Dr. X) • ECG : onde T aplaties et onde u Insuffisance veineuse chronique stade C3 des MI Hypokaliémie • dans le contexte de diarrhées et vomissements Hypokaliémie d'origine indéterminée • Kalium 2.0 mM Hypokaliémie et hypomagnésmie Hypokaliémie et hypophosphatémie sur shift intracellulaire • DD : syndrome de renutrition inappropriée Hypokaliémie induite par les diurétiques 3.3 mmol/L le 19.12.2019 Hypokaliémie le 03.01.2020 Hypokaliémie le 07.01.2020 • Rénale, DD diarrhées, B2 mimétiques Hypokaliémie le 13.01.2020. Hypokaliémie le 15.01.2020 Hypokaliémie le 17.01.2020 Hypokaliémie le 18.01.2020 Hypokaliémie le 21.01.2020 Hypokaliémie le 23.01.2020 Hypokaliémie le 25.01.2020 Hypokaliémie le 28.01.2020 Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/L. Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l dans le contexte des diarrhées Hypokaliémie légère à 3,3 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3,3 mmol/l le 20.12.2020 Hypokaliémie légère à 3,4 mmol/l Hypokaliémie légère à 3,4 mmol/l le 20.01.2020. Hypokaliémie légère à 3,6 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3,7 le 14.01 Hypokaliémie légère d'origine médicamenteuse le 20.01.2020 Hypokaliémie légère le 11.01.2020 Hypokaliémie légère le 23.01.2020 Hypokaliémie légère persistante DD : Dénutrition Hypokaliémie légère sur diurétiques le 14.01.2020 Hypokaliémie légère à 3,1 mmol/L d'origine indéterminée. Hypokaliémie min à 3,1 mmol/l le 7.01.2020 Hypokaliémie modérée à 3 mmol/l le 29.11.2019 Hypokaliémie modérée à 3,2 mmol/l Hypokaliémie modérée à 3,2 mmol/l le 24.12.2019 Hypokaliémie modérée le 09.01.2020 à 3,2 mmol/l Hypokaliémie récidivante d'origine multifactorielle probable (27.05.2019) • Carence initiale : apports (+ hypomagnésémie 0,78 mmol/l) et pertes (vomissements) • Hyperglycémies • Hyperaldostéronisme non exclu Hypokaliémie sévère à 2,5 mmol/l le 26.12.2019 Hypokaliémie sévère sur traitement diurétique le 30.12.2019 Hypokaliémie sur diarrhées chroniques. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI sur occlusion de l'IVA proximale (15.01.2014) avec : • PTCA/stenting de l'IVA le 15.01.2014 • FEVG 72% Hernie hiatale. Hypokaliémie sur manque d'apport (3,3 mmol/l le 08.01) Hypokaliémie sur traitement diurétique Hypokaliémie 2,9 mmol/l le 29.01.2020. Hypokaliémie 2,9 mmol/l le 27.01.2020 Hypokaliémie 3 mmol/l sur vomissements le 19.01.2020 Hypokaliémie 3,1. Hypokaliémie 3,1 mmol/l sur diurétiques de l'anse le 03.02.2020 Hypokaliémie 3,1 mmol/l sur prise de diurétiques de l'anse le 03.02.2020. Hypokaliémie 3,2 Hypokaliémie 3,2 mmol/l, hypophosphatémie. Hypokaliémie 3,2 mmol/L sur diurétiques Hypokaliémie 3,3 mmol/L le 05.01.2020 DD : médicamenteux (Esidrex), manque d'apports Hypokaliémie 3,3 mmol/l Hypokaliémie 3,3 mmol/L le 05.01.2020 Hypokaliémie 3,4 mmol/L. Hypokaliémies récidivantes • à 2,9 mmol/l le 27.12.2019 • à 2,8 mmol/l le 10.01.2020 Hypokaliémie à 3,3 mmol/l Hypomagnésémie Hypomagnésémie à 0,62 mmol/l le 16.01.2020 Hypomagnésémie à 0,64 mmol/l Hypomagnésémie à 0,65 mmol/l, le 25.01.2020 Hypomagnésémie à 0,7 mmol/l. Hypomagnésémie à 0,7 mmol/l le 30.12.2019 Hypomagnésémie à 0,72 mmol/l, 11.01.2020 Hypomagnésémie à 0,73 mmol/l le 02.01.2020 Hypomagnésémie à 0,73 mmol/l, 05.01.2020 Hypomagnésémie à 0,73 mmol/l, 20.01.2020. Hypomagnésémie à 0,77 mmol/l le 27.12.2019 Hypomagnésémie à 0,79 mmol/l Hypocalcémie corrigée à 2,14 Magnesiocard 10 mmol 2x/j pendant 3 jours Calcipos 500/800 Hypomagnésémie d'origine indéterminée à 0,67 mmol/L le 22.11.2019 Hypomagnésémie, hypophosphatémie Hypomagnésémie le 27.01.2020 Hypomagnésémie le 27.12.2019 Hypomagnésémie légère à 0,73 mmol/l Hypomagnésémie légère à 0,75 mmol/l le 28.11.2019 Hypomagnésémie légère à 0,79 mmol/l le 20.12.2019 Hypomagnésémie légère jusqu'à 0,78 mmol/l le 11.12.2019 Hypomagnésémie 0,54 et hypokaliémie légère le 21.01.2020 Hypomagnésémie à 0,63 mmol/l. Hypomagnésémie à 0,69 mmol/l Hypomagnésémie et hypokaliémie légère. Hypomagnésémie 0,43 mmol/l HypoMg 0,77 mmol/l. Hyponatrémie à 111 mM le 05.01.2020 Hyponatrémie à 119 mmol hypo-osmolaire du 15.01.2020 DD : sur traitement médicamenteux Hyponatrémie à 125 mmol/l hypo-osmolaire • probablement sur SIADH Hyponatrémie à 126 mmol/l sur probable sécrétion inappropriée d'ADH le 22.01.2020 Hyponatrémie à 126 mmol/l le 13.01.20 Hyponatrémie à 126 mmol/l sur probable SIADH Hyponatrémie à 126 mmol/l sur SIADH. Hyponatrémie à 127 mmol/l le 10.01.2020. Hyponatrémie à 127 mmol/l le 27.02.2020. Hyponatrémie à 127 mM. Hyponatrémie à 129 mmol/L chronique, jamais substituée. Hyponatrémie à 129 mmol/l hypo-osmolaire sur perte rénale : • Contexte de déshydratation Hyponatrémie à 130 mmol/L Hyponatrémie à 131 mmol/l Hyponatrémie à 131 mmol/l normo-osmolaire à 278 mosm/kg : Hyponatrémie à 131 mmol/l le 24.01.2020 Hyponatrémie à 132 mmol/l Hyponatrémie à 132 mmol/l hyperosmolaire à 299 mosm/kg d'origine indéterminée Hyponatrémie à 132 mmol/l le 31.12.2019 Hyponatrémie à 132 umol/l le 20.01.2020. Hyponatrémie à 133 mmol/l Hyponatrémie à 133 mmol/l hyperosmolaire d'origine mixte : • Sur insuffisance cardiaque • Sur une hyperglycémie Hyponatrémie à 134 mmol/l le 21.12.2019 Hyponatrémie chronique Hyponatrémie chronique sur SIADH probable Hyponatrémie dans le contexte d'hyperglycémie Hyponatrémie en juin 2015, sur probable SIADH post-traumatique Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne complexe du fémur proximal D sur chute de sa hauteur, le 24.04.2015 TCC le 03.10.2014, 25.04.2015, 30.07.2017 Fracture tiers moyen de la clavicule G en 2009 Fracture tiers distal de la clavicule G en 2014 Fracture de la base du crâne occipitale G, le 21.01.2012 Sepsis d'origine pulmonaire (infection nosocomiale) 24.10.2016 Vertige périphérique le 25.10.2016 Chute d'origine peu claire le 25.08.2016 Troubles cognitifs avec atteinte exécutive, mnésique et comportementale • Bilan neuropsychologique le 05.09.2016 : MoCa 15/30 Hyponatrémie hyperosmolaire à 130 mmol/l le 17.01.2020 Hyponatrémie hyperosmolaire le 27.01.20 • Connue pour un méningiome Hyponatrémie hyperosmolaire/normo-osmolaire (299 mOsm/kg) à 133 mmol/l. Hyponatrémie hypertonique à 128 mmol/L Hyponatrémie hypervolémique à 127 mmol/l (DD : diurétique, IRC, ascite, paranéoplasique) S/p laparotomie médiane avec annexectomie bilatérale, mobilisation de l'uretère gauche, dépéritonéalisation du Douglas, omentectomie infra-gastrique, mobilisation du côlon ascendant avec biopsie péritonéale para-colique droite, résection iléo-caecale avec anastomose latéro-latérale et lavage péritonéal le 29.03.2019 Iléus paralytique post-opératoire• Sonde naso-gastrique le 04.04.2019 au 06.04.2019 • Alimentation parentérale du 04.04.2019 au 07.04.2019 • Status post-2 césariennes • Status post-hystérectomie totale en 1999 • Status post-fracture oblique de la phalange proximale du quatrième orteil à droite, le 19.08.2012 • Hyponatrémie hypoosmolaire à 115 mmol/l, DD : SIADH • Hyponatrémie hypoosmolaire à 118 mmol/l le 22.01.20 • paucisymptomatique (troubles équilibres, confusion légère) euvolémique • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 120 mmol/l probablement sur prise de diurétique thiazidique le 14.01.2020 • osmolalité sérique 271 mosm/kg • osmolalité urinaire 542 mosm/kg. • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 122 mmol/l type SIADH le 05.01.2020 • hydrochlorothiazide introduit le 25.11.2019 • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 125 mmol/l • sur SIADH médicamenteux (Trittico, Cymbalta) • Hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l, Hyponatrémie normo-osmolaire le 13.01.2020 • Sodium 131 mmol/l le 13.01.2020, 128 mmol/l le 20.01.2020 et 133 mmol/l le 22.01.2020 et 134 le 24.01.2020 • Sous NaCl 500 mg x 1/j P.O du 13.01.2020 au 17.01.2020 en suite 2x/J dès 17.01.2020 • Bouillon 1x/j dès 13.01.2020 • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 125 mmol/l le 08.01.2020 sur SIADH • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 125 mmol/l sur SIADH dans le contexte du dg 1 • Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l le 13.01.2020 • probable potomanie • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 127 mmol/l le 26.01.2020, • DD : origine médicamenteuse. • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 130 mmol/l sur probable SIADH le 19.01.2020. • Osmolalité sérique : 275 mosmol/kg. • Osmolalité urinaire : 295 mosmol/kg. • Na+ urinaire : 42 mmol/l. • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 131 mmol/l le 12.12.2019 : • Cortisol basal dans la norme • Hyponatrémie hypo-osmolaire asymptomatique le 31.10.2019, DD sur diurétique, insuffisance cardiaque • Epistaxis le 22.07.2016 • Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique, probablement sur SIADH le 31.10.2014 • Status post-fracture clavicule droite • Status post-pneumonie lobaire inférieure droite le 09.02.2016 • Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique (ascite) à 127 mmol/l • DD : diurétique, IRC • Hyponatrémie hypoosmolaire le 09.01.2020 sur probable SIADH • Osmolalité sérique : 286 mosmol/kg • Osmolalité urinaire : 335 mosmol/kg • Sodium urinaire : 41 mmol/l • Hyponatrémie hypoosmolaire légère sur perte rénale, 11.01.2020 • Na+ à 130 mmol/l, hypovolémie • Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 117 mmol/l d'origine médicamenteuse probable (Thiazidiques, Bactrim) le 16.01.2020 • Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée à 122 mmol/l euvolémique • DD : secondaire au traitement d'hydrochlorothiazide introduit le 25.11.2019, SIADH • Hyponatrémie hypoosmolaire sévère dans le contexte de l'insuffisance surrenalienne secondaire le 16.01.2020 • Sur l'adénome hypophysaire (cf dg 1) • Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère et symptomatique (111 mmol) le 05.01.2020 • secondaire à l'insuffisance cardiaque • Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère hypervolémique et symptomatique (111 mmol) le 05.01.2020 • dans un contexte d'insuffisance cardiaque • Hyponatrémie hypoosmolaire sévère sur SIADH et hypothyroïdie centrale 16.01.2020 • secondaire à un adénome hypophysaire (cf dg 1) • Hyponatrémie hypoosmolaire sur hypervolémie clinique à 120 mmol/l le 19.12.2019 • composante de SIADH probable dans le contexte général • Hyponatrémie hypo-osmolaire sur SIADH dans le contexte oncologique • Hyponatrémie hypotonique hypervolémique à 127 mmol/l • Hyponatrémie isoosmolaire le 12.08.2019 • DD SIADH, Pseudohyponatriémie, sur infection pulmonaire • Hyponatrémie le 13.01.2020. • Hyponatrémie légère à 131 mmol/l • Hyponatrémie légère à 133 mmol/l. • Hyponatrémie légère à 135 mmol/l le 19.12.2019 • Hyponatrémie légère isotonique • Hyponatrémie modérée • Hyponatrémie normo-hosmolaire • Hyponatrémie normo-osmolaire à 131 mmol/l • Hyponatrémie normo-osmolaire à 133 mmol/l, 28.01.2020 • Hyponatrémie sur probable SIADH depuis 2016. • Hyponatrémie sur SIADH probable. • Hyponatrémie vraie à 125 mmol/l le 15.11.2019 • Hyponatrémie 128 mmol/l vraie légère chez patiente euvolémique • DD : médicamenteux (IEC), légère déshydratation, SIADH en voie de résolution • Hyponatrémie à 123 mmol/l le 20.12.2019 • DD sur diurétique • Hyponatrémie à 129 mmol/l. • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 121 mmol/l le 28.12.2019 d'origine médicamenteuse : • Sur diurétique thiazidiques (Olmesartan/HCT à domicile) • Hyponatrémie hypoosmolaire probablement chronique le 25.01.2020 • DD thiazidique, hypothyroïdisme, SIADH • Hyponatrémie hypoosmolaire probablement chronique le 25.01.2020 • DD thiazidique, SIADH • Hyponatrémie hypoosmolaire sur cirrhose le 20.01.20 • Osmolalité sérique : 20 mosmol/kg • Osmolalité urinaire : 365 mosmol/kg • Na urinaire : 30 mmol/l • Hyponatrémie modérée probablement d'origine mixte le 20.12.2019 : • décompensation cardiaque • médicamenteux (Coversum combi) • Hypophosphatémie 0.69 mmol/l le 23.01.2020 • Sous phosphate 500 mg x 1/t à partir du 23.01.2020 • Contrôle clinique • Contrôle biologique • Hypophosphatémie à 0.42 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.56 mmol/l. • Hypophosphatémie à 0.62 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.68 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.83 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.85 mmol/l, 16.01.2020 • Hypophosphatémie le 07.01.2019 • Hypophosphatémie le 29.11.2019 sur probable dénutrition (DD pertes digestives) • Hypophosphatémie légère • Hypophosphatémie légère à 0.71 mmol/l • Hypophosphatémie légère le 16.01.2020 • Hypophosphatémie (0.73) • Hypophosphatémie 0.74 mmol/l le 18.01.2020. • Hyposphagma œil droit sur traumatisme mineur. • Hyposphagma œil gauche, env. 20% surface de la sclère, avec collection blanchâtre env. 4 mm de diamètre. • Hyposphagma simple œil gauche. • Hypotension • Hypotension • hypotension • Hypotension. • Hypotension à 88/60 mmHg • Hypotension artérielle • Hypotension artérielle à 78/26 mmHg sur déshydratation le 09.01.2020 • Hypotension artérielle connue • Hypotension artérielle le 24.11.2019 • Hypotension artérielle post-opératoire prolongée sur vasoplégie et hypovolémie le 08.01.2019 • Hypotension artérielle symptomatique (avec étourdissements) à 65/30 mmHg après mobilisation le 23.01.2020 : • dans le contexte d'une inappétence pour les liquides et les solides depuis le 21.01.2020 • possible effet secondaire du traitement d'opiacés • DD malaise vaso-vagal sur douleurs vives et résistantes au traitement. • Hypotension d'origine probablement hypovolémique le 13.01.2020 • DD sur malaise vaso-vagal • tendance à l'hypotension artérielle diastolique isolée. • Hypotension le 03.01.20 • Hypotension occasionnelle • Hypotension orthostatique • Hypotension orthostatique • Hypotension orthostatique • Hypotension orthostatique • Hypotension orthostatique • Hypotension orthostatique • Hypotension orthostatique • Hypotension orthostatique. • Hypotension orthostatique avec vertiges. • Hypotension orthostatique dans un contexte de dysautonomie sur maladie de Parkinson • Hypotension orthostatique le 15.01.2020 • Hypotension orthostatique le 17.01.2020. • Hypotension post-opératoire dans un contexte d'implantation de PTH droite le 22.01.2020 • Hypotension transitoire le 05.01.2020. • Hypotension. • Malaise vasovagal. • Hypothermie à 35.7°C • Hypothyroïdie • Hypothyroïdie insuffisamment substituée • Hypothyroïdie insuffisamment substituée • Hypothyroïdie Hypothyroïdie Hypothyroïdie • TSH à 62 mU/l le 11.12.2019 • DD médicamenteux (cordarone ou sur immunothérapie) Hypothyroïdie au laboratoire Contrôle de la TSH à 6 semaines Hypothyroïdie auto-immune substituée Anévrisme aorte abdominal à 3.6x3.6cm • dernier contrôle en 2019 : stable Hypothyroïdie auto-immune substituée Anévrisme de l'aorte abdominale à 3.6 x 3.6 cm, stable au contrôle de 2019 Hypothyroïdie > Avis endocrinologique le 26.08.2019 : Euthyrox 50 mcg (lun-sam), 25 mcg (dim) dès le 27.08.2019 Prochain contrôle de la TSH, T3, T4 en novembre 2019 Paralysie de la corde vocale gauche iatrogène le 15.08.2019 • Scopolamine dès le 16.08.2019 Hypothyroïdie infra-clinique substituée. Hypothyroïdie périphérique • sous Euthyrox 100 mcg/j • hétéroanamnestiquement prise fluctuente de la substitution en raison d'oubli Hypothyroïdie post-opératoire • substitution hormonale par Euthyrox 100 microgrammes instaurée le 28.04.2017 (sur avis du Dr. X, endocrinologue) Hyperuricémie avec dernière crise de goutte en avril 2016 Myélolipome surrénalien droit, diagnostiqué le 10.03.2016 Ethylisme chronique Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs d'origine alcoolique probable Maladie de Charcot du pied droit avec status post-multiples opérations et persistance d'une plaie ouverte : suivie par le Dr. X en diabétologie, neuro-arthropathie ostéo-articulaire liée à une neuropathie localisée uniquement au niveau du pied. Nausées en péjoration depuis une semaine le 06.01.2020 avec : • vertiges de type mixtes (tangage et carrousel) • manoeuvre de Halmagyi négative, pas de nystagmus au regard spontané ni à la poursuite oculaire. Dompéridone du 03.01 au 06.01.2020 Métoclopramide à partir du 06.01 Ondansetron à partir du 07.01.2020 Haldol en réserve à partir du 06.01.2020 Epanchement pleural gauche le 06.01.2020 Suivi clinique Hypothyroïdie post-thyroïdectomie totale (carcinome papillaire) en 2005 substituée. Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnée du sommeil discret (non appareillé). Céphalées chroniques accompagnant des nucalgies, investiguées par le médecin traitant. Hypothyroïdie primaire le 08.01.2020 Hypothyroïdie probablement secondaire à l'iode • TSH 7.17 mUl/l, T4l 10pmol/l Hypothyroïdie • sous Euthyrox. Hypothyroïdie sous-substituée le 27.01.2020 : • hypothyroïdie primaire avec élévation des anticorps anti-péroxydase et anti-thyroglobuline dx le 06.11.2019 Hypothyroïdie subclinique Hypothyroïdie subclinique. Hypothyroïdie subclinique : • TSH 5,740 mU/I Hypothyroïdie subclinique - TSH à 5.6mU/l Hypothyroïdie subclinique dans un contexte aigu (TSH 7.5 le 22.11.2019) Hypothyroïdie subclinique le 09.01.2020 • traitement par Cordarone Hypothyroïdie subclinique le 14.01.2020 Hypothyroïdie subclinique le 16.07.2019 • TSH à 11,53 mU/l, T4 à 12 pmol/l, T3 à 4,26 pmol/l Polyneuropathie axonale de la maladie critique, signes d'une myopathie à prédominance de la musculature proximale (08.07.2019) Multiples plaies de causes multifactorielles le 08.07.2019 • Escarres au talon gauche et sur le thorax • Nécrose hallux pied G avec status post ischémie aiguë du gros orteil gauche le 11.06.2019 sur occlusion d'allure récente de l'artère fémorale superficielle gauche Décompensation cardiaque globale le 04.07.2019 • Pneumonite chimique sur broncho-aspiration (DD : pneumonie infectieuse) le 05.07.2019 Hématome musculaire jugulaire droit le 02.07.2019 Syndrome compartiment abdominal post-OGD le 13.06.2019 DD : translocation bactérienne (pose de SNG) • Pipéracilline-Tazobactam du 14.06.2019 au 16.06.2019 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie à Legionnella pneumophila le 06.06.2019 (intubation oro-trachéale - Cormack I - du 06.06 au 16.06) • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur rhabdomyolyse et sepsis le 06.06.2019 • Pancytopénie le 06.06.2019 avec présence d'érythroblastes (DD : d'origine toxique, dans le contexte infectieux) Traumatisme crânien sous OH le 27.12.2014 Fracture pertrochantérienne fémur proximal D type AO 31-A1.2 (OP le 24.04.2013) Fracture trimalléolaire cheville gauche, type Maisonneuve, intra-articulaire en 2001, AMO en 2002 Ostéosynthèse fracture tibia-péroné droit en 1998 Cure de hernie hiatale par laparotomie en 1988 Opération cataracte oeil D, sans précision Hypothyroïdie subclinique le 16.07.2019 • TSH à 11,53 mU/l, T4 à 12 pmol/l, T3 à 4,26 pmol/l Polyneuropathie axonale de la maladie critique, signes d'une myopathie à prédominance de la musculature proximale (08.07.2019) Multiples plaies de causes multifactorielles le 08.07.2019 • Escarres au talon gauche et sur le thorax • Nécrose hallux pied G avec status post ischémie aiguë du gros orteil gauche le 11.06.2019 sur occlusion d'allure récente de l'artère fémorale superficielle gauche Décompensation cardiaque globale le 04.07.2019 • Pneumonite chimique sur broncho-aspiration (DD pneumonie infectieuse) le 05.07.2019 Hématome musculaire jugulaire droit le 02.07.2019 Syndrome compartiment abdominal post-OGD le 13.06.2019 DD : translocation bactérienne (pose de SNG) • Pipéracilline-Tazobactam du 14.06.2019 au 16.06.2019 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie à Legionnella pneumophila le 06.06.2019 (intubation oro-trachéale - Cormack I - du 06.06 au 16.06) • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur rhabdomyolyse et sepsis le 06.06.2019 • Pancytopénie le 06.06.2019 avec présence d'érythroblastes (DD : d'origine toxique, dans le contexte infectieux) Traumatisme crânien sous OH le 27.12.2014 Fracture pertrochantérienne fémur proximal D type AO 31-A1.2 (OP le 24.04.2013) Fracture trimalléolaire cheville G, type Maisonneuve, intra-articulaire en 2001, AMO en 2002 Ostéosynthèse fracture tibia-péroné D en 1998 Cure de hernie hiatale par laparotomie en 1988 Opération cataracte oeil D, sans précision Hypothyroïdie subclinique substituée depuis le 02.10.2019 • Euthyrox 12,5mg dès le 19.11.2019 Hypothyroïdie subclinique substituée depuis le 02.10.2019 • Euthyrox 12,5mg dès le 19.11.2019 Hypothyroïdie sub-clinique TSH est à 10.29 mU/L le 19.12.2019 T3 3.50 Pmol/L, T4 15 Pmol/L le 19.12.2019 Hypothyroïdie subclinique Troubles de la marche d'origine indéterminée Hypertension artérielle, dyslipidémie Lésion kystique pancréas (connu depuis 2007) avec Ca 19.9 négatif Maladie thrombo-embolique veineuse (embolie pulmonaire segmentaire 2017, TVP en 2011) : sous anticoagulation avec Apixaban Cardiopathie ischémique • s.p. infarctus myocardique (1988) Diabète insulino-traité • 12.06.2018 : HbA1c 5.7% • Sous thérapie avec Insulin Lantus et Metformin : Stopp Insulin Lantus Progression d'un anévrisme aortique (actuellement 97 mm) du 19.06.2019 sur endofuite Type II avec • S.p. endoprothèse avec Endo-Leak Typ IIb Angio-CT du 03/2018: Aneurysme 85 mm Constipation chronique Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée après thyroïdectomie partielle pour nodule bénin Psoriasis avec rhumatisme inflammatoire depuis 2003, actuellement sous Humira (en suspens depuis le 11.01.2011). Stoppé depuis mars 2013 Lombalgies sous Lyrica suite à péridurale Atonie vésicale qui nécessite des sondages itératifs Hypothyroïdie substituée depuis juillet 2019. Hypothyroïdie substituée par eltroxine Hypothyroïdie substituée par Euthyrox. Migraine traitée par Zomig (en réserve). Hypothyroïdie substituée possiblement sous-dosée le 07.01.2020 Hypothyroïdie substituée • Thyroïdectomie partielle en 2000 pour un carcinome de la thyroïde X (suivi Dr. X) Etat anxieux • Prise ponctuelle de Xanax si difficultés à l'endormissement Hypothyroïdie substituée Etat dépressif Hypothyroïdie substituée Etat dépressif traité Hernie hiatale Syndrome parkinsonien débutant avec IRM cérébrale en octobre 2008 Diverticules coliques post-colonoscopie en novembre 2004 Rhinite allergique Infections urinaires récidivantes Hypothyroïdie substituée. Hernie discale cervicale connue (niveau inconnu) 2012 non-déficitaire. Hypothyroïdie substituée Hypercholestérolémie Hypothyroïdie substituée Hypercholestérolémie traitée Diabète type 2 non insulino-requérant Hypothyroïdie substituée Hypercholestérolémie Céphalées hémicrâniennes Insuffisance rénale chronique 2a Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Polymyalgia rhumatica sous traitement de Prednisone. Arthrose du médio-pied gauche acutisée le 11.05.2018. Hypothyroïdie substituée. Troubles bipolaires avec état anxieux. Fibrillation auriculaire paroxystique depuis 2008 • Cardioversion électrique et médicamenteuse en 2008. Syndrome de Ménière. Hallux valgus à G avec angle HV à 24°, angle intermétatarsien à 9°. Hypothyroïdie substituée. Troubles bipolaires avec état anxieux. Fibrillation auriculaire paroxystique depuis 2008 • Cardioversion électrique et médicamenteuse en 2008. Syndrome de Ménière. Hallux valgus à G avec angle HV à 24°, angle intermétatarsien à 9°. Hypothyroïdie traitée Hypothyroïdie traitée Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée par euthyrox 100 depuis 12-13 ans. Hypothyroïdie traitée par Euthyrox. Bursite du genou gauche. Hypothyroïdie traitée HTA Hypothyroïdie traitée. HTA traitée Hypothyroïdie Hypertension artérielle Polyneuropathie sensitive au niveau des membres inférieurs Atrophie cérébrale visualisée à l'IRM en 2015 Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Psoriasis Insuffisance veineuse Hypothyroïdie. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations, intoxications médicamenteuses et ingestion de corps étrangers à répétition: • Ingestion d'une cuillère le 13.12.2019, • ingestion de couteau à beurre le 10.12.2019 avec OGD le 10.12.2019 (Dr. X) sous AG et retrait du corps étranger, • ingestion de couteau à beurre et une cuillère à café le 09.10.2019, • ingestion de 2 cuillères à café 05.10.2019, capsule impactée dans l'oesophage proximale retirée, pas de verre retrouvé, pas de traumatisme ni lésion muqueuse, • ingestion d'un aimant le 07.10.2019, • ingestion de corps étranger le 01.10.2019, • ingestion volontaire d'une capsule de bière en métal le 26.06.2019, • ingestion volontaire de 2 cuillères à café et d'un briquet à 11h30 le 13.05.2019 (CT, OGD, mais corps étrangers déjà trop loin), • ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019, • ingestion de corps étrangers le 02.12.2018, • corps étrangers dans l'oesophage, après ingestion de 2 morceaux de verre cassé le 29.08.2019, • ingestion de 6 aimants le 02.10.2018, • ingestion de 2 briquets le 18.08.2018, dont 1 probablement avec un aimant, • ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018, • ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevées par oesogastroduodénoscopie le 05.10.2018. Ingestion d'un couteau à beurre le 09.01.2020. Hypothyroïdie. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations, intoxications médicamenteuses et ingestion de corps étrangers à répétition: • Ingestion d'une cuillère le 13.12.2019 • ingestion de couteau à beurre le 10.12.2019 avec OGD le 10.12.2019 (Dr. X) sous AG et retrait du corps étranger • ingestion de couteau à beurre et une cuillère à café le 09.10.2019. • ingestion de 2 cuillères à café 05.10.2019, capsule impactée dans l'oesophage proximale retirée, pas de verre retrouvé, pas de traumatisme ni lésion muqueuse. • ingestion d'un aimant le 07.10.2019 • ingestion de corps étranger le 01.10.2019 • ingestion volontaire d'une capsule de bière en métal le 26.06.2019 • ingestion volontaire de 2 cuillères à café et d'un briquet à 11h30 le 13.05.2019 (CT, OGD, mais corps étrangers déjà trop loin) • ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019 • ingestion de corps étrangers le 02.12.2018 • corps étrangers dans l'oesophage, après ingestion de 2 morceaux de verre cassé le 29.08.2019 • ingestion de 6 aimants le 02.10.2018 • ingestion de 2 briquets le 18.08.2018, dont 1 probablement avec un aimant • ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018 • ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevées par oesogastroduodénoscopie le 05.10.2018. Hypotonie artérielle dès le 25.10.2019 Hypotonie artérielle 86/46 mmHg am 29.01.2020 • Nacl 1500 ml/24h ab 29.01.20 • Stopp Inderal, und Torasemid • EKG am 29.01.2020: Hypotonie asymptomatique le matin Troubles de la marche chroniques, avec chutes récidivantes • mobilisation actuelle : principalement en chaise roulante Troubles cognitifs • MMS 19/30 (05/2018) Mr. Y Parkinson Stade Hoehn et Yahr 4, diagnostiqué en 2004 • tremor des extrémités supérieures et inférieures gauche, dysrégulation orthostatique Coxarthrose gauche Syndrome algique lombaire Ostéoporose Dysthymie, diagnostic en 2016 sous Trittico Hypotonie congénitale d'origine indéterminée, suivie en neuropédiatrie (en cours d'investigations) Dilatation du ventricule gauche sans dysfonction systolique Hypotonie, pâleur, cyanose Hypovitaminose B12 post-bypass. Hypovitaminose B9 le 11.12.2019 Hypovitaminose B9 (5.4 ng/ml) le 11.12.2019 Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D. Hypovitaminose D à 11 nmol/l, le 22.01.2020. Hypovitaminose D à 20 nmol/l Hypovitaminose D à 28 nmol/l Hypovitaminose D à 40 ng/l Hypovitaminose D à 40 ng/l Hypovitaminose D à 41 nmol/l Hypovitaminose D à 56 nmol/l Hypovitaminose D à 64 Hypovitaminose D et B12 le 13.01.2020 Hypovitaminose D le 14.11.2019 Hypovitaminose D le 21.01.2020 Hypovitaminose D le 23.12.2019 Hypovitaminose D le 23.12.2019 Hypovitaminose D le 23.12.2019 Hypovitaminose D modérée Hypovitaminose D modérée le 07.01.2020 Hypovitaminose D sévère Hypovitaminose D sévère à 17 nmol le 12.11.2019 Hypovitaminose D sévère le 08.01.2020 Hypovitaminose D (Vit D3 24 nmol / l) Hypovitaminose D (Vit D3 24 nmol / l) Hypovitaminose D (Vit D3 24 nmol / l) Hypovitaminose D (Vit D3 24 nmol / l) Hypovitaminose D 27 nmol/L le 08.04.2019 et 36 nmol/L le 10.12.2019 Hypovitaminose D 36 nmol/L le 01.02.2019 25OH vitamin D2-3 30 nmol/L le 19.12.2019 Hypovitaminose D3 à 35 nmol/L le 03.01.2020 Hypovitaminose D3 le 18.12.2019 : • Patient sous Calcimagon D3 Hypovitaminose D3 le 19.12.2019 Hypovitaminose D3 le 20.12.2019 Hypovitaminose D3 le 28.12.2019 Hypoxémie d'origine probablement multifactorielle • Embolies pulmonaires, Pneumonie DD chronique sur maladie thromboembolique Hypoxémie réfractaire plurifactorielle dès le 24.01.2020 • Embolie pulmonaire avec cœur pulmonaire aigu • Shunt droite-gauche par un foramen ovale perméable grade 2 • Fibrose pulmonaire aspécifique : connectivite ? • Vasoconstriction hypoxémique Hystérectomie +- annexectomie ? en 2006 pour cancer du col de l'utérus, radiothérapie et curiethérapie selon les dires de la patiente. Hernie paramédiane abdominale sur cicatrice sans signe d'incarcération. Hystérectomie +- annexectomie en 2006 pour cancer du col de l'utérus, radiothérapie et curiethérapie Hernie paramédiane abdominale sur cicatrice sans signe d'incarcération Hystérectomie à l'âge de 40 ans Appendicectomie dans l'enfance Hystérectomie avec annexectomie bilatérale et washing péritonéal par laparoscopie sous anesthésie générale le 07.01.2020 Pièces opératoires envoyées en anatomo-pathologie. Antalgie simple. Hystérectomie avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 17.01.2020. Antalgie simple. Hystérectomie avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie sous anesthésie générale le 14.01.2020. Pièces opératoires envoyées en anatomopathologie. Antalgie simple. Hystérectomie en 1973 Douleurs thoraciques d'origine anxiogène Poussée hypertensive le 29.05.2014 Trouble anxieux chronique Pneumonie basale gauche le 02.06.2014 Lipothymie avec TC occipital sans PC le 31.05.2014 Douleurs abdominales d'origine X, reproductibles en épigastre à la palpation État confusionnel aigu sur infection urinaire basse le 26.08.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 127 mmol/L le 26.08.2019 sur probable SIADH avec: Globe vésical le 26.08.2019 avec: Hystérectomie en 1986 Appendicectomie en 1961 Hystérectomie en 2011 Hernie ombilicale (filet) 2011 Arthroscopie genou gauche Césariennes en 1993 et 1994 Appendicectomie en 1974 Adénoïdectomie en 1971 Amnésie transitoire globale le 10.01.2017 Hystérectomie en 2012 Hystérectomie et ablation des ovaires en 2012 Hystérectomie et ablation des ovaires en 2012 Pancréatite aiguë biologique le 26.12.2019 • avec atteinte des voies lymphatiques • ascite chyleuse Iléus probablement paralytique avec ascite chyleuse le 26.12.2019 • Laparotomie exploratrice avec prélèvement d'ascite chyleuse pour cytologie et bactériologie + biopsie tissulaire mésentère le 27.12.2019 Hystérectomie et cystopexie en 2015. PTH D en mai 2014. PTH G en novembre 2012. Cure de cataracte bilatérale en 2013. Arthrodèse de correction IPD de D4 à G pour arthrose en décembre 2006. PTG en avril 2005. Fracture de côtes sur AVP en 2000. TVP post-opératoire membre inférieur D en 1974. Cure de varices bilatérales des MI en 1996. Cholangite aiguë le 4.11.2018. Diarrhées aqueuses chroniques afébriles depuis août 2016 sur insuffisance pancréatique chronique : • multi-investiguées en ambulatoire (IRM abdominale, colonoscopie, gastroscopie, recherche bactérie/parasite fécal, labo) • adénome tubulo-villeux au niveau de la papille de Vater (histologie), masse mesurant 2.5 cm en arrière de la tête du pancréas avec pancréas atrophique visualisé sur IRM abdominale • mise en évidence d'une élévation de la sérotonine sérique à 532 mcg/L Calprotectine fécale élevée à 711 mcg/g (positive si > 100 mcg/g), possiblement sécrétée par l'adénome. Malnutrition protéino-énergétique grave • en lien avec besoins accrus en raison des diarrhées • démontré par NRS 4 et perte de poids de 6% dans 2 mois et BMI 17.1 kg/m2. Indications alimentaires données à la patiente pour le retour à domicile. Poursuite de la prise en charge ambulatoire par Mme Y au HFR de Meyriez. Hystérectomie et oophrectomie le 07.10.2016 • Iléus grêle le 12.10.2016 Sigmoïdectomie pour diverticulite en 2015. Diverticulites à répétition, dernier épisode en avril 2012. Cholécystectomie en août 2008. Fausse couche en 1989. Appendicectomie en 1960 Méniscectomie partielle du genou gauche. Délire de persécution. Candidose orale, probablement œsophagienne associée en mai 2012. Infection urinaire basse le 15.10.2016. Infection des voies urinaires basses le 15.11.2016 Douleurs abdominales en FIG d'origine indéterminée Hystérectomie et ovariectomie 2018 Hystérectomie et ovariectomie 2018 Hystérectomie et ovariectomie Iléus traité chirurgicalement Échec d'implantation valve aortique le 28.11.2018 avec : • Dissection de l'a. iliaque externe et occlusion de l'A. fémorale commune gauche, le 06.12.2018 • Endartériectomie de l'AFS et reconstruction iliaque externe et carrefour fémoral le 06.12.2018 • Infection de plaie fémorale gauche Occlusion thrombotique de l'artère iliaque externe gauche avec claudication sévère stade IIb-III : • s/p TEA carrefour fémorale gauche et thrombectomie iliaque externe gauche, le 07.10.2019 Hystérectomie il y a 30 ans Hystérectomie le 22.05.2015 Fracture de la malléole externe droite Weber A le 26.05.2015, traitement conservateur Lithiase urétérale droite avec pose de sonde double J le 04.12.2014 Pyélonéphrite compliquée le 17.10.2014 Embolies pulmonaires proximales droites segmentaires et sous-segmentaires multiples bilatérales d'origine indéterminée le 11.11.2013 Hystérectomie le 22.05.2015 Fracture de la malléole externe droite Weber A le 26.05.2015, traitement conservateur Lithiase urétérale droite avec pose de sonde double J le 04.12.2014 Pyélonéphrite compliquée le 17.10.2014 Embolies pulmonaires proximales droites segmentaires et sous-segmentaires multiples bilatérales d'origine indéterminée le 11.11.2013 Hystérectomie par laparotomie pour fibromes en 2016 Pancréatite sub-aiguë d'origine indéterminée 02/2018 Hystérectomie pour fibrome. Kyste ovarien. Rupture tendineuse au niveau du poignet droit. Hystérectomie pour fibrome. Kyste ovarien. Rupture tendineuse au niveau du poignet droit. Hystérectomie pour fibromes en 2019. Hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 16.01.2020 Pièce opératoire envoyée en anatomo-pathologie. Antalgie simple. Hystérectomie totale inter-annexielle par laparoscopie en raison de ménorragies le 09.01.2013 Embolie pulmonaire bilatérale massive post-opératoire le 30.01.2013 Sp 1997: Ligatures tubaires. Sp 1998: Cure de cystocèle pour IU. Sp Dépression Douleur thoracique sur probable reflux gastro-œsophagien le 09.09.2013, ECG: pas de signes d'ischémie aigue, labo: pas de syndrome inflammatoire, INR sous-thérapeutique à 1.1; D-Dimères et troponine nég, Radio thorax: pas de foyer, pas de pneumothorax, antalgie, Nexium 40 mg IV Hystérectomie totale inter-annexielle par laparoscopique pour ménométrorragies anémiantes sur utérus myomateux chez une patiente 1G 2P en 2015. Nodule d'endométriose sur la cicatrice de Pfannenstiel. Status post amygdalectomie. Status post césarienne pour grossesse gémellaire en 2000. Hystérectomie vaginale (1991) Appendicectomie (1953) Accouchement (1963, 1966, 1970) Cure tunnel carpien bilatérale (G 2017, D 2002) Polytraumatisme sur AVP avec contusions multiples. Hystérectomie 2007 Appendicectomie 1980 Diarrhées sur antibiotiques vs colite à clostridium le 23.04.2015.Suspicion de réaction anaphylactique le 16.07.2015 Abus médicamenteux volontaire le 04.06.16 Hystérectomie CCK Hystérectomie. Cystopexie. Cure de tunnel carpien bilatérale. Cures de varices en 1968 et 1996. Exposition à la tuberculose en 1953 (séjour en sanatorium). Conflit mécanique du matériel d'ostéosynthèse sur statut après ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus proximal droit le 10.02.2019. • Le 29.04.2019, Dr. X : changement de vis d'ostéosynthèse, humérus proximal droit. Hystérectomie. Cystopexie. Cure de tunnel carpien bilatérale. Cures de varices en 1968 et 1996. Exposition à la tuberculose en 1953 (séjour en sanatorium). Conflit mécanique du matériel d'ostéosynthèse sur statut après ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus proximal droit le 10.02.2019. • Le 29.04.2019, Dr. X : changement de vis d'ostéosynthèse, humérus proximal droit. Anémie post-opératoire à 81 g/l d'hémoglobine le 30.04.2019. • Transfusion d'un culot érythrocytaire. Hystérectomie. Douleur du MIG d'origine probablement musculaire. Hystérectomie Tumorectomie sein droit Agranulocytose afébrile du 25.11 (J11) au 03.12.2019 • Neupogen 30 MU du 27.11 au 03.12.2019 Agranulocytose fébrile (J11) du 29.10 au 01.11.2019 sur infection urinaire à Pseudomonas sensible à la Cefepime • Neupogen du 29.10 au 02.11.2019 • Cefepime du 29.10 au 02.11.2019 Hématochézie probablement d'origine hémorroïdaire dans contexte de constipation le 23.10.2019 Troubles de l'état de conscience avec hypothermie à 33.5°C le 06.10.2019 (DD : hypoglycémies à répétition, encéphalopathie septique malgré antibiothérapie de large spectre, syndrome addisonien, composante de carbonarcose sans réponse sous VNI, possible comitialité) Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique et hypercapnique sur hémothorax gauche et infiltrats diffus (DD : infection, hémorragie alvéolaire, leucostase sur sortie d'agranulocytose) le 06.10.2019 : • ponction pleurale gauche le 06.10.2019 avec drainage de 1200 ml d'un liquide hématique ayant les critères d'un exsudat et avec culture négative Agranulocytose fébrile du 01.10 (J11) au 05.10.2019 avec bactériémie à S. mitis d'origine indéterminée (DD probablement : mucite oropharyngée avec translocation bactérienne) : • Neupogen du 30.09 au 05.10.2019 • avis infectiologique (Prof. X) : > Cefepime du 01.10 au 03.10.2019 > Vancomycine du 02.10 au 13.10.2019 > Fluconazole du 01.10 au 05.10.2019 Mucite oropharyngée le 27.09.2019 : • Mycostatin du 27.09 au 05.10.2019 ECA hyperactif le 13.09.2019 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique et hypercapnique d'origine multifactorielle le 12.09.2019 : • post-anesthésie générale pour excision d'une adénopathie cervicale • anasarque • insuffisance cardiaque globale • infiltration lymphomateuse • compensation d'une alcalose métabolique Malnutrition protéino-énergétique modérée avec hypoalbuminémie en 09.2019 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique et hypercapnique d'origine multifactorielle le 29.08.2019 : • anasarque • insuffisance cardiaque globale > ETT du 03.09.2019 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Oreillette gauche modérément dilatée • infiltration lymphomateuse Infection urinaire basse le 29.08.2019 traitée par Nitrofurantoïne du 29.08 au 04.09.2019 Hystéroscopie avec polypectomie et curetage biopsique sous anesthésie générale le 07.01.2020 Produit de curetage envoyé en anatomo-pathologie Antalgie simple Hystéroscopie diagnostique et curetage sous anesthésie générale le 07.01.2020 Produit de curetage envoyé en anatomo-pathologie Antalgie simple Hystéroscopie diagnostique et curetage endométrial en juin 2019 en vue de 3ème essai de transfert d'embryon. échec de transfert d'embryon en 2018 et mars 2019. • 2018 : FCS, à < 6 sa SA • 2019 : FCS, à < 6 sa SA • 2009 : Adénocarcinome moyennement différencié G2, colique, ulcéré, avec infiltration de la paroi colique jusque dans le tissu adipeux, lymphangiose carcinomateuse, infiltration de l'utérus et du tissu conjonctif dans le Douglas. Hémicolectomie droite par laparotomie, péritonectomie, annexectomie bilatérale, chimiothérapie puis hormonothérapie. Rémission complète depuis le 20.08.2010. • 2009 : Status post-embolie pulmonaire paracentrale bilatérale traitée par Clexane (FR : PEP et chimiothérapie) • 11.2018 et 03.2019 : échec de transferts d'embryon • Anamnèse familiale : mère : cancer du sein, grand-mère : cancer des deux seins et de l'ovaire Hystéroscopie diagnostique et curetage fractionné sous AG le 17.01.2020. Antalgie simple. Hystéroscopie diagnostique, laparoscopie diagnostique avec biopsie péritonéale et curetage de l'endocol sous AG le 03.01.2020. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Antalgie simple Hystéroscopie diagnostique sous anesthésie générale le 29.01.2020 : Endomètre polypoïde. Curetage fractionné. Envoi du matériel en analyse anatomopathologique. Hystéroscopie et curetage évacuateur sous anesthésie générale le 29.01.2020. Envoi du matériel en analyse anatomopathologique. Contraception future : Azalia. Hystéroscopie opératoire en 2013, résection de septum utérin et résection de polypes au niveau des cornes utérines Laparoscopie diagnostique en 2013, bilan d'infertilité Accouchement par voie basse en 2015 à 39 1/7 semaines d'aménorrhée. Grossesse sur FIV Grossesse extra-utérine droite avec salpingectomie droite par laparoscopie le 06.12.16 Excision cornuale droite par laparoscopie avec curetage endo-utérin, le 21.02.2018 pour grossesse cornuale droite à 6 semaines d'aménorrhée Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2017 Hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale le 21.01.2020 : Ablation endométriale à l'anse diathermique Envoi du matériel en analyse anatomopathologique Hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale le 24.01.2020 : Polypectomie, curetage explorateur Envoi du matériel en analyse anatomopathologique Ibuprofène 400 mg 3x/jour pendant 3 jours Dafalgan max 4x/jour Triofan spray max 1 semaine Collunosol spray au besoin Makatussin sirop 3x/jour Conseils diététiques et hygiéniques Ibuprofène 10 mg/kg/dose 3x/jour d'office Préférer l'alimentation lisse et fraîche Stimulation et surveillance de l'hydratation Reconsulter si péjoration de l'état clinique Ibuprofène 10 mg/kg/dose 3x/jour d'office Stimulation de l'hydratation Réfection du pansement aux urgences le 4.1.2020 à 10h Ibuprofène 10 mg/kg/dose 3x/jour d'office Stimulation et surveillance de l'hydratation Préférer alimentation lisse et fraîche Reconsulter si persistance de l'état fébrile après 48h et reconsulter de suite si péjoration de l'état fébrile Ibuprofène 10 mg/kg/dose 3x/jour pendant 3 jours Application de glace Reconsulter en cas d'apparition d'anomalie et/ou symptômes suite à la disparition de la tuméfaction du nez. Conseils donnés à la maman concernant la surveillance post-traumatisme crânien Ibuprofène 10 mg/kg max q8h en réserve Contrôle à votre consultation si douleurs importantes ou inhabituelles, progression des symptômes, récidive de saignements Consultation ambulatoire gynécologique à organiser par la famille ou par votre intermédiaire Ibuprofène 10 mg/kg/dose q8h, Paracétamol 15 mg/kg/dose q6h en réserve Surveiller et stimuler l'hydratation Bains de Kamilosan 2x/j Reconsultation si péjoration de l'état général, otorrhée, vertiges ou instabilité, limitation de la mobilité de la nuque, érythème rétro-auriculaire, douleurs abdominales, écoulement vaginal Contrôle clinique à 48h, à la fin de l'antibiothérapie Ibuprofène 10mg/kg/dose q8h pour 48, Paracétamol 10 mg/kg/dose q6h en réserve, médecine anthroposophique Reconsultation si péjoration de l'état général, otorrhée, vertiges ou instabilité, limitation de la mobilité de la nuque, érythème rétro-auriculaire Contrôle clinique à 48h Ibuprofène 10mg/kg/dose q8h pour 48h, Paracétamol 15mg/kg/dose en réserve Surveiller et stimuler l'hydratation, rinçages de nez réguliers Reconsultation si péjoration de l'état général, otorrhée, vertiges ou instabilité, limitation de la mobilité de la nuque, érythème rétro-auriculaire Contrôle clinique à 48h de traitement anti-inflammatoire soit le 22.01.20 Ibuprofène 10mg/kg/dose q8h pour 48h Surveiller et stimuler l'hydratation, rinçages de nez réguliers Reconsultation si péjoration de l'état général, otorrhée, vertiges ou instabilité, limitation de la mobilité de la nuque, érythème rétro-auriculaire Contrôle clinique à 48h Idéation suicidaire. Idéation suicidaire avec un projet clairement établi et des préparatifs le 24.01.2020. Idéations suicidaires. Idées hétéro-agressives le 04.01.2020. Idées noires. Idées suicidaires fluctuantes avec transfert à Marsens sous PAFA. Status post tentamen médicamenteux le 27.04.2014. Etat dépressif réactionnel avec hospitalisation à Marsens en novembre 2014. Hospitalisation à Marsens en PAFA pour risque de passage à l'acte, hétéro-agressivité, auto-agressivité, liée à intoxication d'alcool. Hétéro-agressivité et auto-agressivité dans le contexte de consommation d'alcool et de drogue X le 13.09.2018. S/p 4 césarienne. S/p greffe de ligament sur rupture du ligament croisé antérieur du genou D en 2016. S/p hystérectomie en 2017. Idées suicidaires, idées de cannibalisme. Idées suicidaires le 04.01.2020. Idées suicidaires, le 15.01.2020. Idées suicidaires le 15.05.2016. Suspicion d'abcès para-amygdalien le 03.07.2017. Sur angine à streptocoques traitée par Co-Amoxicilline. Idées suicidaires, mutilation, agressivité, angoisse. Idées suicidaires sans passage à l'acte le 20.01.2020 Idées de se scarifier les poignets suite à la situation stressante concernant son logement. Idées suicidaires scénarisées. Idées suicidaires scénarisées le 13.01.2020. Idées suicidaires scénarisées le 26.01.2020. Dans un contexte d'épisode dépressif sévère. Idées suicidaires scénarisées sur décompensation psychotique. Idées suicidaires 10.03.2019 dans un contexte de troubles psychiatriques connus avec: Trouble dépressif récurrent, en rémission actuellement. Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité. Traits paranoïaques, narcissiques et impulsifs. Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale. Rupture des liens avec ses enfants. Etat dépressif sévère avec idées suicidaires 01.019: Transfert en ambulance avec la police à Marsens sous PAFA. Tentamen médicamenteux le 22.10.2018: Transfert en ambulance à l'hôpital de Marsens. Accident de la voie publique il y a 25 ans avec: Traumatisme crânio-cérébral sévère. Multiples fractures, avec actuellement, de légers troubles cognitifs et un syndrome tétra-pyramidal sans déficit sensitivomoteur. Fracture du col du fémur traitée chirurgicalement par pose de vis. Prothèse totale de la hanche droite sur fracture secondaire déplacée par insuffisance osseuse du col fémoral droit le 06.12.2013 avec: Réhabilitation générale avec physiothérapie et ergothérapie. Anémie macrocytaire normochrome à 83 g/l le 12.12.2013. Rhabdomyolyse dans un contexte de chute à répétition le 11.03.2019 avec alcoolisation aiguë. Probable dermatite séborrhéique le 13.03.2019. Mr. Y peut gentiment reprendre le sport à l'école. Comme la fracture est cliniquement complètement guérie, un prochain contrôle n'est pas nécessaire mais nous restons à disposition en cas de nécessité.Il a été décidé de ne pas faire de CT-scan au vu de l'absence de syndrome inflammatoire, de la présence d'une notion de contage et d'un bon état général. Nous proposons un contrôle clinique le 16.01.20 aux urgences pédiatriques. Il est clair que nous ne pouvons pas opérer cette patiente pendant une grossesse (OP prévue au niveau du tibia droit, le 08.01.2020). Il existe trop de risques de radiation pour le fœtus (rx de contrôle et follow-up). La fistule persistante au niveau du tibia ne présente pas un risque augmenté quant à un état septique. Prochain contrôle clinique le 04.02.2020. Il est possible que l'origine des fourmillements du patient vienne des sténoses foraminales déjà connues chez lui, mais il présente aussi une symptomatologie de tunnel carpien des deux côtés, raison pour laquelle nous organisons en premier lieu un ENMG pour voir si effectivement il a un syndrome de tunnel carpien ou pas et on le reverra suite à ces examens. Si l'ENMG ne montre pas de syndrome de tunnel carpien, nous referons alors plus ou moins un nouveau bilan IRM au niveau de la colonne cervicale et probablement une nouvelle infiltration. Il existe clairement des signes d'Impingement fémoro-acétabulaire, mais pour mieux bilanter la lésion, la radiologie va convoquer la patiente pour une arthro-IRM sous traction dans notre institution pour le côté G et également un CT 3D Impingement pour mesurer la torsion fémorale et la patiente nous rappelle suite aux convocations pour fixer un rendez-vous à notre consultation. Ordonnance pour du Voltarène 75 mg 2x/j au maximum en réserve et du Pantozol donnée à la patiente. Il existe un phénomène de coxa saltans interne et externe du côté G. Pour mieux bilanter l'anatomie on va organiser une arthro-IRM sous traction de la hanche G où on va mesurer en même temps la torsion fémorale et l'antéversion acétabulaire et on revoit la patiente à notre consultation le 18.02.2020. Pendant l'intervalle physiothérapie pour obtenir une certaine rigidité surtout sur le tensor fascia lata, sur les abducteurs et sur le psoas. Ordonnance donnée au patient. Il n'a jamais arrêté son travail, raison pour laquelle il ne reçoit pas de certificat médical. Devant cette bonne tolérance clinique et après discussion avec le patient, nous décidons conjointement de mettre fin au suivi en policlinique d'orthopédie, mais restons à disposition si besoin. Il ne rapporte pas d'amélioration avec le stretching de la chaîne postérieure qui lui aurait exacerbé les douleurs qui avaient été améliorées avec le traitement de corticoïde. Nous organisons donc un CT du pied D et le reverrons ensuite. Il n'y a aucune raison de faire une imagerie actuellement. Je conseille à ce stade la poursuite de la physiothérapie à sec et dans l'eau. Renforcement de la coiffe des rotateurs. Prochain contrôle radioclinique chez moi dans deux mois. Il n'y a pas de lésion structurelle du genou D qui pourrait justifier un geste chirurgical. Poursuite de la physiothérapie pour détendre la chaîne musculaire postérieure/antérieure et gainage. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Il s'agit donc d'un jeune patient avec des lombalgies au premier plan avec un syndrome vertébral sur suspicion d'atteinte facettaire et discale au niveau L5-S1. Il a bénéficié de plusieurs infiltrations sans amélioration, malheureusement nous ne connaissons pas la nature de celles-ci et souhaitons obtenir les rapports avant d'envisager un traitement similaire. Concernant l'attitude générale, nous prescrivons à notre patient des exercices de physiothérapie avec comme but une élongation abdominale et des massages ainsi qu'un gainage abdominal. Prochain contrôle avec les comptes rendus des infiltrations pour envisager la suite du traitement. Il s'agit donc d'un patient de 18 ans, en bonne santé habituelle, qui présente des douleurs du testicule gauche dans le contexte d'un traumatisme par écrasement survenu le 28.01.2020. L'examen clinique est rassurant. Le sédiment urinaire revient dans la norme. Un US des testicules est prévu pour le 30.01.2020 à 09h30. Le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Il s'agit d'un patient de 88 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 30.12.2019 en raison de la présence de sang dans les selles et d'une tendance à la constipation. Il décrit également une fatigue et une inappétence, ainsi qu'une douleur en fosse iliaque gauche par intermittence. Mr. Y relate 2 à 3 épisodes de vomissements alimentaires. Pour rappel, le patient a été traité pour une prostatite aiguë le 11.12.2019. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. A l'entrée, auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Sur le plan digestif, douleurs avec défense en fosse iliaque gauche, le reste de la palpation étant indolore. Pas d'hépato-splénomégalie palpable. Murphy négatif. Bruits normaux en tonalité et en fréquence. Au toucher rectal, présence d'hémorroïdes, tonus sphinctérien normal. Présence de selles et de sang au doigtier. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 37 mg/l et des leucocytes à 14,2 G/l. L'hémoglobine est stable à 157 g/l, créatinine à 93 umol/l, urée 7.4 mmol/l, K 3.8 mmol/l, sodium 135 mmol/l. Pas de troubles de la crase. Le bilan est complété par la réalisation d'un CT abdominal mettant en évidence une colite descendante et sigmoïdienne dans le contexte d'une maladie diverticulaire pancolique. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie, il est mis sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 30.12.2019 au 02.02.2020, relayée per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 07.01.2020 inclus. L'évolution clinique est rapidement favorable, avec reprise bien tolérée d'un régime pauvre en fibres. Le contrôle biologique révèle encore un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 32 mg/l et des leucocytes à 7,4 G/l. En l'absence de récidive de saignement et devant l'évolution clinique favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 02.01.2020. Il s'agit d'un abcès sur un probable kyste sébacé. Nous réalisons une anesthésie locale, une incision sur 6 cm avec écoulement important de pus et de sébum solidifié, un rinçage important au NaCl et au NaCl bétadiné, puis méchage bétadiné, avec pansement par compresses. Nous organisons un contrôle à 24h pour un nouveau rinçage en policlinique de chirurgie. Il s'agit d'un cas spécial d'omarthrose post-traumatique assez marquée. Je dois discuter des options thérapeutiques avec mes collègues de l'HFR Fribourg pour trouver la solution idéale. Normalement la mise en place style resurfaçage serait indiquée. Je suis par contre très réticent à proposer un tel geste à ce jeune patient de 29 ans. Je le recontacterai dès que j'aurai des nouvelles de la part de mes collègues de l'HFR Fribourg. Il s'agit d'un kyste classique. Je propose l'ablation de celui-ci. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 24.2.2020. Il s'agit d'un nourrisson né à terme à 39 SA par césarienne devant des bradycardies avec APGAR 9/9/10 et pH 7,31, PN 3040 gr(P 10-25), TN 49 cm (P 10-25), PC 35 cm (P 50-75). Né à l'Inselspital. Grossesse notée par DGIR et prise de Co-Amoxicilline lors du 1e trimestre de la grossesse pour une cystite. Pas de consommation maternelle ni de tabagisme. Il s'agit d'un patient connu pour les antécédents susmentionnés dont une AOMI stade IIa qui le gêne énormément dans ses activités de la vie quotidienne, c'est pourquoi, un pontage fémoro-poplité du membre inférieur gauche a été effectué en septembre 2019 et la même intervention est effectuée pendant ce séjour hospitalier, le 16.01.2020. En post-opératoire immédiat, le patient présente un épisode de désaturation après hydratation en intraveineux dans le cadre d'une oligurie. Nous proposons la réalisation d'un bilan cardiologique en ambulatoire. Durant le séjour, le patient présente l'apparition d'une douleur au niveau du genou droit et de l'hallux droit sans traumatisme. Sur avis des rhumatologues, une probable crise de goutte initiale est retenue. Un traitement par AINS est instauré et sera poursuivi jusqu'à 48 heures après résolution des symptômes. Pas d'indication à commencer de la Colchicine. Les suites opératoires sont simples et le patient rentre à domicile, le 22.01.2020. Il s'agit d'un patient connu pour un BPCO non stadée et pneumonie à répétition, hospitalisé récemment dans notre service pour une exacerbation BPCO avec foyers bilatéraux en lobes moyens G et D traité par Cefepime, relais par co-amox. Le patient est rentré à domicile le 07.01.2020. Le patient est amené aux urgences suite à une péjoration brutale de dyspnée depuis ce matin. Aux urgences, le patient avait une saturation à 66 % AA, FC 124 bpm, 73 FC, TA 168/93, état fébrile à 38.5 °. Nous débutons une oxygénothérapie à 15 L/min. Nous effectuons une gazométrie qui montre pH 7.35, PCO2 5.8, pO2 10.6, bicarbonate 23, saturation 94 % avec 15 litres d'oxygène. La radiographie du thorax montre un foyer pulmonaire moyen droit. Nous retenons le diagnostic d'une pneumonie pour laquelle nous demandons l'avis de l'Infectiologie (Dr. X) qui propose de débuter le Cefepime 2 g (selon fonction rénale), Klacid 500 mg avec demande d'Ag urinaire. L'ECG 18 dérivations montre des altérations de la repolarisation compatibles avec un syndrome coronarien aigu (selon l'avis de notre chef de clinique Dr. X). Au laboratoire, les troponines sont H0 à 58 ng/ml, H1 64 ng/ml. Nous demandons l'avis de cardiologie (Dr. X) qui propose de charger le patient avec Aspirine, Héparine, Clopidogrel. Nous demandons l'avis des soins intensifs (Dr. X) qui propose un transfert au SIC. Il s'agit d'un patient de 14 ans qui, il y a deux semaines, a chuté à ski et présente la fracture suscitée. Il est initialement pris en charge à l'hôpital de Sion avec mise en place d'une attelle postérieure BAB, puis le patient est suivi à l'HFR Riaz où une indication opératoire n'est pas initialement retenue. Lors du contrôle radiologique à deux semaines du traumatisme, mise en évidence d'un déplacement de la fracture de l'humérus distal, avec un gap inter-fragmentaire d'environ 8 mm. L'indication à une réduction ouverte et ostéosynthèse est retenue. L'intervention se déroule sans complication le 11.01.2020 et les suites opératoires sont simples. Les douleurs sont gérées par une antalgie standard et le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire post-opératoire et la cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Un gilet orthopédique est en place pour une durée de 4 semaines et, hors gilet, le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en flexion-extension libre, physiothérapie qui sera poursuivie en ambulatoire. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient peut retourner à domicile le 12.01.2020. Il s'agit d'un patient de 15 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 08.01.2020 suite à une chute accidentelle d'une hauteur de deux mètres, depuis une barre de traction. Il se réceptionne sur le crâne. Il présente une amnésie circonstancielle, sans nausées, ni vomissements, légères céphalées. Pas d'autre plainte à l'anamnèse. À l'examen clinique, Glasgow 15/15. Le statut neurologique d'entrée est dans les limites normales, il n'y a pas de trouble de la sensibilité ou de la motricité. Auscultation cardio-pulmonaire et reste du statut sans particularité. Le patient est gardé en surveillance monitorée aux urgences, puis il est admis dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le statut neurologique répété est dans la norme et la reprise de l'alimentation ainsi que de la mobilisation est bien tolérée. Le 09.01.2020, le patient regagne son domicile muni d'un formulaire de surveillance neurologique. Il s'agit d'un patient de 19 ans qui consulte l'urgence suite à une plaie au niveau du pouce gauche. Il a tapé la main avec un marteau en travaillant vers 7:20. Nous proposons au patient un examen radiologique afin d'exclure la présence de fracture, mais le patient a refusé. Le vaccin antitétanique est à jour. Nous proposons au patient de faire un contrôle chez le MT début de la semaine prochaine. Le patient étant travailleur manuel, nous donnons une arrêt de travail pour 1 jour. Il s'agit d'un patient de 21 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte aux urgences de l'HFR Riaz le 11.01.2020 en raison de douleurs abdominales de type crampiformes, diffuses, surtout localisées en fosse iliaque droite, accompagnées de nausées, sans vomissements, ainsi que de céphalées. Épisodes de sensation de chaud-froid et diarrhées. À l'admission, l'abdomen est diffusément douloureux à la palpation superficielle et profonde, surtout en fosse iliaque droite et en région épigastrique, avec défense. Signe de Murphy positif. Bruits normaux en fréquence et en tonalité. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 117 mg/l et une leucocytose à 12,2 G/l, le reste étant aligné. Le sédiment urinaire est sans particularité. Le CT abdominal met en évidence une appendicite aiguë débutante et l'indication opératoire en urgence est retenue. Le patient reçoit une dose unique de Co-Amoxicilline 2,2 g iv. L'intervention se déroule le 11.01.2020 sans complication et les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard. La reprise de l'alimentation est bien tolérée et, vu la bonne évolution clinique, le patient peut retourner à domicile le 12.01.2020. Il s'agit d'un patient de 31 ans ayant bénéficié d'une ostéosynthèse de la clavicule gauche en octobre 2019, qui est victime d'un accident de la voie publique le 26.12.2019 dans le contexte d'une éthylisation aiguë. À la consultation aux urgences, le patient présente une amnésie circonstancielle de l'évènement, il relate qu'il était chez son voisin pour le souper et, alcoolisé, il prend son quad pour rentrer chez lui. L'accident est de cinétique inconnue. À l'admission, le patient est calme, collaborant, eupnéique à l'air ambiant, normocarde et normotendu. L'auscultation cardio-respiratoire est dans la norme. L'abdomen est souple et indolore sans défense ni détente. Au niveau cutané, dermabrasion zygomatique gauche et dermabrasion au niveau de la clavicule gauche avec déformation évidente, ainsi qu'une impotence fonctionnelle de l'épaule gauche. Sur le plan neurologique, il n'y a pas de déficit de force ni de sensibilité. Les paires crâniennes sont dans la norme, il n'y a pas de dysmétrie (mais épreuve doigt-nez à gauche impossible vu la clinique au niveau claviculaire). L'examen clinique est limité à cause de douleurs à l'épaule gauche et de l'impossibilité de se mettre debout à cause des douleurs de dos. En raison d'une cinétique inconnue et de l'amnésie circonstancielle de l'évènement, nous effectuons un CT scanner (d'abord natif, puis injecté) qui montre les lésions décrites ci-dessus. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable, sans complication pulmonaire ou respiratoire.Concernant les lésions vertébrales, suite au CT-Scan et à l'IRM, nos collègues neurochirurgiens de l'HFR Fribourg proposent un traitement conservateur par corset. Mr. Y sera ensuite revu le 16.01.2020 à leur consultation, après un contrôle radiologique. Concernant les fractures claviculaire et scapulaire gauches, Mr. Y sera réhospitalisé dans le service d'orthopédie de l'HFR Riaz le 06.01.2020 pour ostéosynthèse de la clavicule gauche. Devant l'évolution clinique favorable et les douleurs contrôlées par l'antalgie standard, Mr. Y peut regagner son domicile avec un traitement antalgique d'office. Il sera réhospitalisé le 07.01.2020 dans le service d'orthopédie en vue de l'intervention chirurgicale prévue pour le lendemain. Il s'agit d'un patient de 31 ans, connu pour des migraines, qui consulte le service des urgences le 13.01.2020 pour des céphalées postérieures irradiant de façon bilatérale, de type compressives, en aggravation depuis le 06.01.2020, avec photophobie et phonophobie associées, différentes de celles qu'il connaît habituellement. Il présente également des douleurs au niveau lombaire avec irradiation dans les deux cuisses et perte de force, depuis également 1 semaine. Mr. Y a présenté de la fièvre jusqu'à 39°C mesurée à domicile depuis le 06.01.2020, dans un contexte d'état grippal. Au service des urgences, une ponction lombaire est réalisée, qui montre une dissociation albumino-cytologique. Sur avis des collègues de neurologie, Mr. Y est initialement hospitalisé pour suspicion de Guillain-Barré. Mr. Y est revu le lendemain par le Dr. X, neurologue, qui, au vu d'un status complètement dans la norme à l'examen clinique et d'un ENMG non évocateur, écarte le diagnostic de Guillain-Barré. Au vu de la symptomatologie, il préconise néanmoins une IRM médullaire qui permet d'exclure une myélite. Le diagnostic finalement retenu est celui d'une méningo-encéphalite probablement virale au décours. Par ailleurs, l'IRM met en évidence, de manière fortuite, une hydro-syringomyélie C6-C7. Nous prenons un avis neurochirurgical avec Dr. X, qui ne voit effectivement pas de lien a priori avec la symptomatologie, mais préconise néanmoins un bilan avec potentiels évoqués somesthésiques et moteurs chez un neurologue (Neurocentre Fribourg), puis de réadresser Mr. Y pour la suite de prise en charge au Team Rachis à l'HFR Fribourg. À noter une carence en acide folique mise en évidence au bilan d'entrée, que nous substituons. Mr. Y regagne son domicile le 15.01.2020. Il s'agit d'un patient de 31 ans, en bonne santé habituelle, connu pour un antécédent de lymphome de Hodgkin en rémission depuis 2013, qui se présente aux urgences de l'HFR Fribourg le 02.01.2020 en raison de douleurs abdominales en fosse iliaque gauche depuis le matin, de type intermittent, avec sensation de déchirure, cotées à 10/10, sans trouble du transit mais présence de nausées avec deux épisodes de vomissements. Mr. Y ne signale pas d'hématochézie, de méléna ou d'hématémèse, ni d'état fébrile. L'anamnèse révèle également de légères douleurs crampiformes au niveau épigastrique les derniers jours avant la consultation, sans rapport avec la pathologie actuelle selon Mr. Y. Mr. Y devait partir en vacances le 03.01.2020 sur une île des Philippines. À l'examen clinique, l'abdomen est souple, importantes douleurs en fosse iliaque gauche et défense localisée à ce niveau, détente non évaluable. Les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en intensité. Au toucher rectal, indolore, il n'y a ni sang ni selles dans l'ampoule rectale. Le bilan biologique met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 16,6 G/l et une CRP à 7 mg/l. Le bilan est complété par la réalisation d'un CT abdominal qui met en évidence une diverticulite simple du côlon ascendant, stade Hansen Stock IIA. En raison d'un manque de place à l'HFR Fribourg, Mr. Y est transféré dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge. Il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour du 02 au 06.01.2020, avec relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 11.01.2020 inclus. Mr. Y est également mis au bénéfice d'un régime pauvre en fibres pour une durée minimale de 6 semaines et bénéficie, dans ce cadre, d'un enseignement diététique le 06.01.2020. Au vu d'une bonne évolution clinique et biologique, avec disparition complète du syndrome inflammatoire au contrôle biologique du 06.01.2020, Mr. Y peut retourner à domicile ce même jour. Nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie à distance, 6 semaines, afin d'exclure une cause sous-jacente à la diverticulite. À noter que Mr. Y a pu faire décaler ses vacances et partir tout de même aux Philippines dès le 09.01.2020. Il a reçu les recommandations d'usage, ainsi qu'un certificat médical attestant la nécessité de suivre un régime pauvre en fibres. Il s'agit d'un patient de 33 ans, connu pour l'asthme, épilepsie depuis l'âge de 11 ans, pas de traitement actuellement. Il est amené par l'ambulance car vers 9h30, son frère a entendu une chute et puis comme s'il était tombé par terre et au moment où il est arrivé, il était semi-conscient, pas de communication mais les yeux ouverts et fermés, pas d'incontinence urinaire, pas de mouvements toniques cloniques. Il se souvient qu'il s'est réveillé vers 8h du matin et a regardé la tablette et après, il ne se souvient de rien. La dernière crise épileptique a eu lieu à l'âge de 20 ans. Les crises épileptiques dans le passé étaient plutôt de types crises d'absence. Le traitement antiépileptique habituel qui a été arrêté il y a 3 ans est l'Orféryl 1000 mg. Il a bu un verre de vin hier soir. Mr. Y est en chômage depuis le 30.12.2019 et il est possible qu'il ait eu cette crise parce qu'il a perdu son travail. Actuellement légère céphalée, léger vertige, pas de confusion, sentiment de fourmillement des membres inférieurs et sentiment de dyspnée. Mr. Y est connu pour l'asthme, a eu un traitement de courte durée il y a 3 ans, le traitement a été arrêté suite à une amélioration. À l'examen clinique GCS 15/15, pas de confusion, pas d'état post critique, signe de morsure du côté gauche, à l'arrivée Mr. Y se plaint d'une dyspnée avec une première saturation à 91% AA pour laquelle nous mettons 2 L d'oxygène, deuxième contrôle de saturation à l'air ambiant était à 94% AA. Champs et acuité visuels préservés. Pupilles réactives. Oculomotricité préservée sur ordre oral. Pas de troubles sensitivo-moteurs de la face. Audition préservée, Halo sans particularité, voile du palais symétrique, pas de déviation de la luette. Sterno-cleido-mastoïdien fonctionnel. Mobilité de la langue préservée. ROT vifs et symétriques, Babinski en flexion. Sensibilité grossière préservée aux 4 membres, pas de perte de force aux 4 membres. Doigt nez sans particularité, talon genou hésitant. Pas de dysdiadochocinésie, bras tendu. Examen cardio-respiratoire et abdominal sans particularité. Nous effectuons un bilan biologique qui montre un lactate à 1.7, leucocytes à 11.7, pas de CRP. Nous effectuons un ECG : rythme régulier, sinusal, fréquence à 95/minute, axe normal. Pas d'ondes Q. Pas de troubles de la conduction ni de la polarisation. Nous effectuons un test de Schellong qui revient négatif. Nous prenons contact avec le neurologue de garde qui propose de commencer un traitement avec Keppra 500 mg 2/j et de prendre un rendez-vous de contrôle chez son neurologue pour faire un EEG. Mr. Y demande un arrêt de travail car il doit faire des recherches de travail.Il s'agit d'un patient de 42 ans, connu pour facteur V de Leiden, qui consulte les urgences de l'HFR Riaz le 08.01.2020 en raison de douleurs au niveau de l'aine droite, non irradiantes, évaluées à 5/10 au repos, à 8/10 lors de la mobilisation ou de la palpation. Ces douleurs sont apparues le 07.01.2020 en fin de journée, non accompagnées de nausées ou de vomissements. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. A l'admission, l'abdomen est souple, douloureux au niveau du pli de l'aine droite, avec présence d'une voussure en regard, non réductible. Il n'y a pas de défense, ni de détente. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie et, le 09.01.2020, le Dr. X procède à une cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et reprise bien tolérée de l'alimentation ainsi que de la mobilisation. Face à cette bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 10.01.2020 avec une antalgie standard et du matériel de pansement en réserve. Il s'agit d'un patient de 42 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 10.01.2020 en raison de douleurs abdominales péri-ombilicales apparues la veille, de manière progressive puis migrant en fosse iliaque droite. Le patient décrit une sensation de fièvre la veille avec une température à 38,2° ce matin. Pas de nausées, ni de vomissements mais diminution de l'appétit. A l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable. L'abdomen est tendu, ballonné. Douleurs isolées en fosse iliaque droite, signes de Murphy, du Psoas et Blumberg négatifs. Loges rénales souples et indolores. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 11 G/l et une CRP à 41 mg/l. Un CT abdominal révèle une appendicite aiguë non compliquée. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie et bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g iv en dose unique. Le 11.01.2020, le Dr. X procède à une appendicectomie par laparoscopie, intervention qui se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard et Mr. Y tolère bien la reprise d'une alimentation orale. Dès lors, le patient peut retourner à domicile le 13.01.2020. Il s'agit d'un patient de 43 ans, adressé le 20.01.2020 par le Dr. X afin de réaliser une IRM pour une suspicion de cancer testiculaire, avec un diagnostic différentiel d'orchi-épididymite. Pour rappel, le patient a commencé à présenter des douleurs testiculaires avec un gonflement le 15.12.2019, une orchi-épididymite était diagnostiquée et un traitement antibiotique débuté. Mr. Y est revu le 10.01.2020 pour une récidive de l'infection et une nouvelle antibiothérapie est débutée. Le bilan est complété par la réalisation d'un CT Scan le 15.01.2020, qui retrouve un épaississement pariétal du duodénum aspécifique, ainsi qu'une absence de lésion focale suspecte au niveau du foie. Anamnestiquement, le patient rapporte également une notion de perte pondérale avec asthénie. Au status d'entrée, le testicule droit est élargi et induré. Il n'y a pas d'adénopathie palpable. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Nous effectuons, à la demande du Dr. X, une extension du bilan par une IRM pelvienne confirmant la présence d'une tumeur testiculaire droite d'environ 6,5 cm de diamètre, de nature suspecte. Le bilan sanguin met en évidence un discret syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée, sans leucocytose, des LDH augmentés, une Hb abaissée à 119 g/l, le reste étant aligné. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie en vue d'une prise en charge chirurgicale de son affection. Le 21.01.2020, le Dr. X procède à une orchidectomie unilatérale droite avec exérèse de quatre ganglions suspects. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont bien gérées par une antalgie de palier 1. Le 23.01.2020, Mr. Y peut retourner à domicile. Il sera contacté avec sa compagne à la consultation du Dr. X pour l'annonce des résultats anatomo-pathologiques. Il s'agit d'un patient de 45 ans, connu pour une maladie de Crohn avec un statut post-laparotomie et résection de l'anastomose iléo-sigmoïdienne avec anastomose manuelle iléo-sigmoïdienne latéro-latérale pour subocclusion intestinale sur sténoses iléale et iléo-sigmoïdienne anastomotiques le 02.01.2019. L'intervention s'était compliquée d'un abcès sous-cutané chronique de la cicatrice médiane au décours, traité par VAC puis par pansement simple actuellement. Le 16.01.2020, Mr. Y se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales droites crampiformes d'apparition brutale le jour même, évaluées à EVA 9-10/10, sans notion d'état fébrile, ni de frissons, troubles du transit ou vomissements. Le patient a déjà pris deux comprimés de Tramal 50 mg à domicile, sans effet sur les douleurs. Pas d'autre plainte à l'anamnèse systématique. Au status effectué aux urgences, l'abdomen est souple, dépressible, douloureux à la palpation péri-ombilicale et du flanc droit, sans défense, ni détente, sans organomégalie, les orifices herniaires sont libres. Le reste de l'examen clinique est sans particularité, notamment au niveau de la cicatrice qui est propre, non inflammatoire, sans écoulement. Le bilan biologique met en évidence une CRP à 9 mg/l, des leucocytes à 12,7 G/l, Hb 140 g/l, glycémie 5,1 mmol/l. Pas de trouble électrolytique ou perturbation des tests hépatiques. Un CT abdominal met en évidence une dilatation franche des anses grêles avec une fine lame de liquide libre dans la gouttière pariéto-colique droite, sans autre signe de souffrance. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis à jeun, sous hydratation intraveineuse et sonde nasogastrique en réserve, en cas de vomissements. Le patient passe une bonne nuit, sans récidive de douleurs et se présente en bon état général et sans aucune plainte le matin du 17.01.2020. La reprise de l'alimentation orale est tout à fait bien tolérée et, en l'absence de douleurs, Mr. Y peut retourner à domicile le 17.01.2020. Nous avons organisé un rendez-vous à la consultation de gastro-entérologie, au cabinet Balsiger & Seigold à Fribourg, avec le Dr. X, le 12.02.2020 à 08h45 pour rediscuter de l'éventuelle nécessité d'instaurer un traitement de la maladie de Crohn. Il s'agit d'un patient de 45 ans présentant une polytoxicomanie substituée, non sevrée (héroïne, cocaïne et cannabis), qui chute à ski le 01.01.2020 avec un mécanisme de rotation externe forcée et sensation de craquement audible du genou droit. D'emblée, importantes douleurs, raison pour laquelle le patient s'administre, en intra-nasal, une dose d'héroïne. A l'examen clinique, on retrouve une déformation du tiers proximal de la jambe droite avec un hématome en regard et présence d'un flexum antalgique à 20°. La palpation du rachis est indolore. Le bilan radiologique, complété par un CT du membre inférieur droit, met en évidence le diagnostic susmentionné. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie et bénéficie d'une ostéosynthèse le 03.01.2020, sans complication. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Une surveillance aux 4 heures du syndrome des loges est effectuée, s'avérant sans particularité. La réfection du pansement aux 48 heures montre une plaie calme tout au long du séjour. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire post-opératoire. Le Redon est retiré à J2 et les agrafes seront à enlever à 15 jours post-opératoires. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et le patient bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge de 15 kg sur le membre inférieur droit, protégée par deux cannes, ceci pour une durée de 3 mois. Il portera une attelle Jeans à 20° durant 15 jours, jusqu'à cicatrisation et ablation des agrafes. A noter que la mobilisation du genou est libre en flexion-extension, selon douleurs.Dans le contexte de la polytoxicomanie, des contrôles du score de COWS sont effectués toutes les 4 heures, s'avérant chaque fois négatifs, le patient ne présentant pas de symptôme de sevrage. En post-opératoire, Mr. Y présente une anémie normocytaire hypochrome, avec une valeur d'hémoglobine au plus bas à 79 g/l. Le patient ne présentant aucun symptôme, il peut retourner à domicile le 07.01.2019. Il prendra rendez-vous pour un contrôle de l'hémoglobine après sa sortie. Il s'agit d'un patient de 47 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte les urgences de l'HFR Riaz en raison de brûlures mictionnelles avec douleur au niveau des loges rénales, oligo-anurie et macrohématurie ayant débuté la veille. La douleur est continue au niveau rénal et intense au moment d'uriner. Le patient relate des frissons mais pas de fièvre, pas de nausée ni de vomissement. A l'admission, patient hémodynamiquement stable, auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Sur le plan digestif, bruits normaux en tonalité et en fréquence, abdomen souple, douloureux à la palpation en hémi-abdomen inférieur, sans défense ni détente, Murphy négatif, pas d'hépatosplénomégalie. Loges rénales douloureuses à la palpation et à la percussion. Pas de globe urinaire. Au toucher rectal, inspection de l'anus sans particularité, prostate indolore mais légèrement indurée, pas d'hémorroïdes visibles ou palpables, traces de selles sur le gant, pas de traces de sang. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 155 mg/l et des leucocytes à 9,5 G/l. Le sédiment urinaire est pathologique. Le bilan est complété par la réalisation d'un uro-CT qui ne montre pas de calcul ni de pyélonéphrite. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour. Le lendemain, une échographie des voies urinaires est effectuée, mettant en évidence un discret épaississement des parois de la vessie (cystite), sinon l'examen est dans les limites de la norme. L'évolution est favorable, l'antibiothérapie est relayée par voie orale par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 13.01.2020 inclus. Mr. Y peut retourner à domicile le 08.01.2020. Il s'agit d'un patient de 47 ans qui est victime d'un traumatisme par écrasement de son genou gauche le 30.12.2019. Il reçoit un billot de bois d'environ 1 tonne sur sa jambe gauche. Le bilan radiologique effectué aux urgences révèle le diagnostic susmentionné, sans autre lésion associée. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance du syndrome des loges et, celles-ci restant souples, l'ostéosynthèse du plateau tibial est planifiée pour le 31.12.2019. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, le patient est afébrile et les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard. La réfection des pansements tous les deux jours montre une cicatrice calme et propre, sans signe infectieux. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire en post-opératoire. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge partielle de 15 kg, sous protection de cannes anglaises. Cette rééducation se déroule bien, le patient acquiert rapidement une bonne autonomie à la marche. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 02.01.2020. Il s'agit d'un patient de 51 ans, en bonne santé habituelle, qui est hospitalisé en mode électif le 22.01.2020 en vue d'une prise en charge chirurgicale d'une petite tumeur exophytique papillaire de la vessie. La cystoscopie effectuée par le Dr. X montre un urètre pénien et bulbaire sans particularité, un sphincter inervé, une prostate bilobaire obstructive, une vessie trabéculée avec une petite tumeur exophytique papillaire derrière l'orifice urétéral droit, des orifices urétéraux sans particularité des deux côtés. L'intervention se déroule sans complication le 22.01.2020 et les suites post-opératoires sont simples. La sonde vésicale peut être retirée le 24.01.2020 avec bonne reprise des mictions, sans résidu post-mictionnel important. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 24.01.2020 inclus. Une prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg sc/jour est administrée durant le séjour. Devant la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 24.01.2020. Il s'agit d'un patient de 51 ans qui se présente aux urgences le 03.01.2020 suite à une chute à ski. Alors qu'il descendait en skiant à environ 40 km/heure, le patient veut éviter une personne et fait un mouvement de torsion du genou droit en varus forcé, puis chute. D'emblée, Mr. Y ressent des douleurs des deux genoux, particulièrement à droite où la charge est difficile. Il est à signaler que le patient a présenté une ancienne fracture du plateau tibial gauche, non datée. A l'examen clinique du genou droit, on note une mobilisation difficile en raison des douleurs, surtout à l'extension. Douleurs à la palpation de l'extrémité proximale du tibia, ainsi que de l'interligne interne. Pas de douleur à la palpation des autres reliefs osseux. Signe du glaçon positif. Pas de trouble neuro-vasculaire. A l'examen clinique du genou gauche, on note des douleurs à la mobilisation mais avec des amplitudes conservées. Douleurs à la palpation de l'interligne interne. Léger épanchement clinique. Appareil extenseur intact. Pas de trouble neuro-vasculaire. Les radiographies effectuées aux urgences font suspecter une fracture du plateau tibial externe à droite. Le bilan est complété par un CT qui confirme la fracture du plateau tibial externe de type Moore I à droite. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour antalgie et reprise de la marche. Une immobilisation par attelle Jeans à 20° est mise en place et les douleurs sont contrôlées par une antalgie per-os. Le genou gauche est réévalué le lendemain. Mr. Y présente moins de douleurs, celles-ci étant toujours présentes au niveau du compartiment interne, avec une amplitude complète. Il n'y a pas de laxité, ni de tiroir, le Lachmann est négatif. Nous décidons donc de la reprise d'une mobilisation en charge partielle de 5 kg à droite, sous protection de l'attelle Jeans à 20° et une mobilisation libre du genou gauche. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 2 semaines. Mr. Y acquiert rapidement une bonne autonomie à la marche en charge partielle. Le 06.01.2020, le patient peut retourner à domicile, avec un status calme, sans trouble neuro-vasculaire. Il s'agit d'un patient de 54 ans, connu pour des antécédents de plusieurs abcès para-anaux avec dernière opération le 08.04.2019 par le Dr. X pour mise en place de fils de Seton en raison d'une fistule cutanéo-cutanée et une fistule inter-sphinctérienne. Le patient a nécessité une longue prise en charge avec, par la suite, une volonté de pouvoir partir en vacances avant de se faire opérer. Lors de son retour de voyage en août 2019, Mr. Y a présenté une pneumonie pour laquelle il a été hospitalisé et mis sous antibiothérapie, raison pour laquelle l'intervention proctologique a été reportée. Lors du contrôle dans le cadre du suivi le 05.12.2019, la région péri-anale est calme avec 4 fils de Seton en place et une fistule calme, aisément palpable en profondeur. Ce status permet d'agender une prise en charge opératoire le 13.01.2020.L'intervention se déroule sans complication le 13.01.2020 et les suites opératoires sont simples, avec bon contrôle des douleurs par l'antalgie standard. Un traitement laxatif par 20 ml de paraffine par jour est instauré, ainsi que des douches 6 x/jour dès le lendemain de l'intervention. A noter que la nuit suivant l'intervention, le patient a présenté un état fébrile à 38,6°, de résolution spontanée, sans mise en évidence de foyer clinique ni de plainte particulière de la part du patient. Au vu de la bonne évolution et de l'absence de récidive d'état fébrile, Mr. Y peut retourner à domicile le 14.01.2020 avec l'indication de reconsulter en cas de nouvel état fébrile. Il s'agit d'un patient de 54 ans, connu pour les co-morbidités et antécédents suscités, qui est hospitalisé dans le service de chirurgie pour prise en charge chirurgicale d'une hernie inguinale droite pauci-symptomatique. L'intervention se déroule sans complication le 20.01.2020. Les suites opératoires sont simples, avec bonne évolution clinique et légère douleur au pli inguinal lors d'efforts, notamment de marche, répondant bien à l'administration de Paracetamol. Le Sintrom, mis en suspens avant l'intervention, est repris dès le premier jour post-opératoire. Parallèlement, la Clexane 60 mg sc/jour sera poursuivie jusqu'à obtention d'un INR thérapeutique. Le patient sera vu à votre consultation pour contrôle de la crase. Devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 21.01.2020. Il s'agit d'un patient de 54 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte les urgences de l'HFR Riaz le 07.01.2020 en raison de douleurs abdominales progressives, apparues la veille au soir suite à l'ingestion d'un mélange de noix. Il relate également quelques nausées, puis 3-4 épisodes de vomissements alimentaires. Pas de diarrhée, de fièvre ou de frissons. Il décrit un soulagement en position couchée. A noter des éructations importantes, sans autre plainte à l'anamnèse. A l'examen clinique, auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est souple, tympanique, douloureux à la palpation épigastrique, sans défense, ni détente. Signes de Murphy et McBurney négatifs. Loges rénales souples et indolores. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, les tests hépato-pancréatiques sont alignés et la fonction rénale est bonne. Il n'y a pas de trouble électrolytique. Une échographie abdominale est effectuée à la recherche d'une maladie lithiasique. Cet examen met en évidence de multiples calculs vésiculaires. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour gestion de l'antalgie. Le lendemain, l'évolution n'est pas favorable, le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 51 mg et une leucocytose à 12,5 G/l. Une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour est instaurée, traitement qui sera relayé per-os à la sortie à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 17.01.2020 inclus. Durant le séjour, les tests hépato-pancréatiques restent dans la norme mais le syndrome inflammatoire persiste. Le patient reçoit un enseignement diététique pour la poursuite d'un régime pauvre en graisse. L'évolution clinique est favorable, le syndrome inflammatoire est à la baisse et le patient est asymptomatique. Le 13.01.2020, Mr. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 54 ans qui présente un syndrome du tunnel carpien gauche pour lequel le Dr. X retient l'indication opératoire. Par ailleurs, Mr. Y est porteur d'une hernie inguinale gauche depuis environ 5 ans, découverte fortuitement lors d'un examen pour permis, devenue symptomatique depuis environ une année. Cliniquement, il s'agit d'une hernie inguinale extensible et réductible. Présence également d'une hernie inguinale du côté droit, ainsi que d'une petite hernie ombilicale. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie et le Dr. X procède, le 06.01.2020 à une cure de tunnel carpien, puis le Dr. X à la cure de hernie inguinale bilatérale et de la hernie ombilicale. Les suites opératoires sont marquées par un globe urinaire mesuré à 750 cc au bladder scan, nécessitant la mise en place d'une sonde vésicale. Après retrait de la sonde, reprise normale des mictions. Les douleurs post-opératoires sont gérées par l'antalgie standard et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera à poursuivre jusqu'au 15.01.2020 inclus. Face à la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 07.01.2020. Il s'agit d'un patient de 55 ans, connu aux co-morbidités et antécédents suscités, notamment pour une diverticulose, qui vous consulte le 07.01.2020 en raison de douleurs abdominales basses présentes depuis 2-3 jours, prédominant à gauche, augmentées par la toux ou l'effort, de type coups de poignard. Celles-ci ne sont pas associées à des nausées ou à des troubles du transit. Sensation de frisson avec probable état fébrile la veille de la consultation, non mesuré. Sur le plan urinaire, il décrit une pollakiurie, sans brûlure mictionnelle. Devant un syndrome inflammatoire important avec CRP à 150 mg/l et leucocytose, vous nous adressez Mr. Y pour suite de la prise en charge. A l'examen clinique d'entrée, abdomen souple, bruits intestinaux normaux en fréquence et en intensité, légère défense et détente au bas-ventre. Signe de Murphy négatif. Loges rénales souples et indolores. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire marqué avec CRP à 160 mg/l, sans leucocytose. Le sédiment urinaire est propre. Un CT abdominal met en évidence une diverticulite sigmoïdienne classée Hansen & Stock IIa. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg per-os/jour. L'évolution est rapidement favorable, tant sur le plan clinique que biologique, avec disparition des douleurs sans nécessité d'antalgie. Le patient est afébrile et peut retourner à domicile le 09.01.2020. Auparavant, il a reçu un enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres qu'il devra poursuivre durant 4 semaines. L'antibiothérapie sera poursuivie par voie orale à raison de Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 16.01.2020 inclus. Il s'agit d'un patient de 55 ans, connu pour un syndrome de dépendance à l'alcool et de multiples épisodes de chutes dans le cadre d'alcoolisations aiguës, qui est amené par ambulance aux urgences suite à une chute accidentelle dans les escaliers à la gare de Bulle, avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle selon sa compagne, témoin de la chute. A l'arrivée, patient extrêmement agressif, ne présentant ni nausée, ni vomissement. Le patient n'est pas collaborant mais orienté dans le temps et l'espace. Pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens dans la norme. Motricité et tonus conservés aux quatre membres. Réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques, réflexe cutanéo-plantaire en flexion des deux côtés. Douleurs à la palpation de la colonne dorsale au niveau de D5, D6 et D7, ainsi qu'à la palpation du coude gauche.Le bilan biologique met en évidence une alcoolémie à 3,8 pour mille et une hémoglobine à 168 g/l, le reste est aligné. Au vu d'un patient très agressif et non collaborant, le bilan est complété par un CT cérébro-cervico-thoracique permettant d'exclure tout saignement ou fracture. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures. En raison de l'agressivité, une contention physique est mise en place, avec ceinture abdominale poursuivie durant tout le séjour à l'étage. Le lendemain matin lors de la visite, le patient est orienté et collaborant, le status neurologique est sans particularité. Le 10.01.2020, le patient peut retourner à domicile. Il ne se plaint plus d'aucune douleur de la colonne dorsale, muni d'un formulaire de surveillance. Il s'agit d'un patient de 55 ans, connu pour une cardiopathie valvulaire et une hypertension artérielle, qui se présente aux urgences suite à un malaise le soir du 31.10.2019. Mr. Y décrit une lipothymie avec diaphorèse en position debout, suivie d'une syncope d'une dizaine de secondes. Perte de la force musculaire avec glissement de sa hauteur, pas de notion de chute, pas de traumatisme crânien ni de perte de connaissance. Pas d'autre plainte hormis des diarrhées 4 à 5 x/jour depuis 2-3 jours, brun-jaune, sans sang. A l'examen clinique, les bruits cardiaques B1-B2 sont bien frappés, pas de tachycardie, souffle aortique connu. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sans bruit surajouté. Abdomen augmenté de volume. Palpation abdominale diffusément douloureuse, prédominant au bas ventre. Pas de défense ni de détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en intensité. Loges rénales indolores à la percussion. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire, avec une CRP à 158 mg/l, sans leucocytose, une créatinine à 260 umol/l, une urée à 12 mmol/l. Il n'y a pas de trouble électrolytique, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, pas d'anémie. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire, pas de signe de pneumothorax. Le sédiment urinaire revient positif mais, au vu de l'absence de plainte urinaire, nous effectuons un urotube et décidons de ne pas administrer d'antibiothérapie. Au vu des diarrhées, nous demandons une PCR qui revient positive pour un Campylobacter spp (mais le résultat nous est parvenu après la sortie du patient). Pour son insuffisance rénale, le patient est réhydraté par du NaCl 0,9% aux urgences, puis par du Ringer Lactacte à l'étage de médecine. Durant son séjour, Mr. Y reste stable. Le contrôle biologique montre une amélioration de la fonction rénale, avec une créatinine aux alentours de 144 umol/l. Au vu d'un INR suranticoagulé, la dose de Marcoumar est adaptée et nous introduisons du Konakion. Un ultrason du système uro-génital est pratiqué pour l'insuffisance rénale aiguë et l'hématurie microscopique, qui montre un aspect modérément irrégulier des contours des reins d'allure séquelle ancienne. Il n'y a pas de dilatation des cavités rénales et pas d'image d'abcès rénal. A sa demande, le patient quitte notre service le 02.11.2019. Il s'agit d'un patient de 58 ans, en bonne santé habituelle, qui est hospitalisé au sein du service de chirurgie pour prise en charge chirurgicale d'une hydrocèle gauche, intervention qui se déroule sans complication le 29.01.2020. Les suites post-opératoires sont simples, le patient est sous antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg per-os/jour du 29.01 au 06.02.2020 inclus. Le Penrose peut être retiré le 31.01.2020 et, vu l'évolution favorable, Mr. Y regagne son domicile ce même jour. Il s'agit d'un patient de 60 ans, connu pour un antécédent de TVP en 2016, sous Xarelto, porteur d'un Pacemaker, adressé par vous-même en accord avec le Dr. X, pneumologue, pour investigations d'une pneumopathie persistante depuis novembre. Mr. Y, ancien tabagique à 20 UPA sevré il y a 22 ans, rapporte une dyspnée et une toux en progression depuis le 20.11.2019 environ, avec quelques expectorations jaunâtres. Vous aviez initialement retenu une bronchite puis, vu l'évolution peu favorable, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline avait été instaurée. Devant une récidive de pneumonie, le traitement de Co-Amoxicilline est repris mi-décembre, puis relayé par un antibiotique (possiblement Clarithromycine) durant les fêtes de fin d'année. Un CT thoracique est effectué le 13.01.2020 et, selon avis pneumologique du Dr. X, une hospitalisation est préconisée pour bilan des lésions pulmonaires. Le patient est adressé aux urgences pour être hospitalisé. Malheureusement, le traitement de Xarelto n'a pas été stoppé et la bronchoscopie ne peut être réalisée le 17.01.2020. Dans ce contexte et au vu du bon état général du patient, nous convenons avec lui et nos collègues de pneumologie d'un retour à domicile avec relais du Xarelto par Fraxiforte, organisation d'un PET CT pour le 20.01.2020 à 11h30 et de la bronchoscopie le 21.01.2020. Le patient sera réhospitalisé le 20.01.2020 pour bénéficier de ces diverses investigations. A noter qu'il a été vu le 17.01.2020 par nos collègues anesthésistes en vue de la bronchoscopie. Mr. Y retourne à domicile le 17.01.2020. Il s'agit d'un patient de 60 ans, connu pour un antécédent de TVP en 2016 sous Xarelto, porteur d'un pacemaker, qui est adressé par son médecin traitant, en accord avec Dr. X, pneumologue, pour investigation d'une pneumopathie persistante depuis novembre. Le patient, ancien tabagique à 20 UPA sevré il y a 22 ans, rapporte une dyspnée et une toux en progression depuis le 20 novembre environ, avec quelques expectorations jaunâtres. Le médecin traitant avait initialement retenu une bronchite traitée symptomatiquement, puis, vu l'évolution peu favorable, une antibiothérapie de Co-Amoxicilline avait été instaurée. Devant une récidive de pneumonie, le traitement de Co-Amoxicilline est repris mi-décembre, puis relayé par un antibiotique (possiblement Clarithromycine) durant les fêtes de fin d'année. Un CT thoracique effectué le 13.01 met en évidence une masse pulmonaire, et selon avis pneumologique du Dr. X, une hospitalisation est préconisée pour bilan des lésions pulmonaires. Un PET CT est réalisé le 20.01 qui montre une masse centrée sur le hile pulmonaire droit, avec une image compatible avec une métastase au niveau surrénalien droit et deux lésions au niveau cérébral dont l'aspect est également compatible avec une métastase, mais dont le diagnostic sera précisé par une IRM cérébrale le 28.01. La bronchoscopie réalisée le 21.01 montre une lésion fortement évocatrice d'une néoplasie, qui obstrue les bronches lobaires supérieure et inférieure à droite. L'histologie révèle une morphologie compatible avec un adénocarcinome, les analyses immunologiques sont encore en cours. Le patient évoque également des douleurs à type de décharges électriques au niveau du cuir chevelu et de l'oreille, apparues depuis 3 semaines environ, toujours localisées aux 2 mêmes endroits alternativement, temporal droit et au niveau du conduit auditif externe droit, non provoquées par l'appui. Il n'y a pas de déficit neurologique associé. Une IRM cérébrale étant déjà prévue le 28.01 pour compléter le bilan oncologique, nous laissons le soin au médecin traitant de voir si d'autres investigations sont nécessaires par la suite. Mr. Y regagne son domicile le 23.01.2020. Il s'agit d'un patient de 61 ans connu pour les antécédents susmentionnés, qui est hospitalisé dans le service de chirurgie pour prise en charge chirurgicale d'une tumeur vésicale. Lors de la consultation auprès du Dr. X, le patient rapporte une dysurie 4 x/jour, sans algurie. Au status, les deux testicules sont mesurés à 18 cc, l'épididyme est indolore des deux côtés, pénis sans particularité, prostate de 40 g symétrique et sans nodule suspect.Au laboratoire, le PSA était dans la norme à 1.33 ng/ml. Le sédiment urinaire montrait une quantité moyenne de sang et l'absence de leucocytes. Un Uro-CT a été réalisé en novembre 2019, ayant montré une lésion de la paroi vésicale droite faisant 13 mm, suspecte de tumeur. Les investigations sont poursuivies par une cystoscopie qui met en évidence une vessie trabéculée avec une tumeur exophytive papillaire sur la paroi latérale droite. Le 29.01.2020, le Dr. X procède à une résection transurétrale de la vessie. Les suites opératoires sont simples, le patient est sous antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour du 29 au 31.01.2020. La sonde vésicale peut être retirée le 31.01.2020, avec bonne reprise des mictions. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 31.01.2020. Il s'agit d'un patient de 61 ans, connu pour une leucémie myéloïde pour laquelle une transplantation de cellules souches périphériques a été effectuée en 2017, hospitalisé pour un état fébrile. Nous retenons le diagnostic de pneumonie. L'évolution est très rapidement favorable sous antibiothérapie I.V. Sur le plan néphrologique, nous constatons une insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale sur déshydratation. L'évolution est favorable après hydratation I.V. Mr. Y peut rentrer à domicile le 19.01.2020. Il s'agit d'un patient de 62 ans, admis au service des urgences pour douleurs thoraciques irradiantes depuis 3 jours. Un électrocardiogramme confirme le diagnostic de STEMI ainsi qu'une fibrillation auriculaire à conduction rapide. Une coronarographie met en évidence une sténose de l'IVA moyenne traitée par la pose d'un stent actif. L'intervention se complique par un saignement au niveau du point de ponction, investigué par un angio-CT qui montre un saignement actif local. Un stent couvert est mis en place au niveau de l'artère fémorale droite par abord gauche. Une triple thérapie est instaurée pour 1 mois (Aspirine, Plavix, Xarelto 15 mg/j) et sera relayée pendant 11 mois par Plavix et Xarelto 20 mg/j en raison de l'hypokinésie importante avec risque de formation de thrombus, puis le Plavix sera remplacé par de l'Aspirine Cardio après 1 an. Un traitement de Metoprolol, Lisinopril et Atorvastatine (visant un taux de LDL< 1.4 mmol/l) est poursuivi. L'hémoglobine glyquée et le bilan lipidique sont sans particularité, le LDL cholestérol est à 1.47 mmol/l. Au vu de la FEVG diminuée à 20% à l'entrée, l'échographie est répétée le 24.01.2020 et montre une amélioration de la FEVG à 35%. Une fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide, non datée, est présente à l'admission, avec un traitement par Digoxine aux soins intensifs, relayé par bêtabloquants. Après évaluation du risque thrombo-hémorragique, une anticoagulation est instaurée et sera à poursuivre au long cours. Au décours de son séjour, le patient présente des signes de sevrage à l'alcool nécessitant l'administration de benzodiazépines. Une perturbation des tests hépatiques motive un US abdominal, qui révèle des signes de stéatose hépatique, toutefois sans cirrhose. Ce patient présente également une insuffisance rénale aiguë probablement d'origine mixte, rénale et pré-rénale, qui évolue spontanément favorablement au cours du séjour. L'inhibiteur de l'enzyme de conversion nouvellement introduit est mis en suspens dans ce contexte. À noter qu'à la sortie, et sur avis cardiologique, nous débutons un traitement d'Entresto 2x50 mg à la place du Lisinopril introduit précédemment. La posologie de ce dernier devrait être augmentée selon tolérance jusqu'à la dose cible de 2 x 200 mg/jour. Mr. Y regagne son domicile le 28.01.2020 et sera reconvoqué pour une réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire. Il s'agit d'un patient de 66 ans, hospitalisé en rhumatologie pour adaptation de son traitement antalgique et traité depuis le 25.01 pour une pneumonie par lévofloxacine, transféré aux soins intensifs en raison d'une acutisation de la pneumonie et d'une insuffisance respiratoire aiguë. Le patient présente à son admission une insuffisance respiratoire ne répondant pas à un soutien par ventilation non invasive. Il est donc rapidement intubé. Peu après l'intubation, il présente un choc nécessitant un soutien aminergique. Un US cardiaque ne met pas en évidence d'insuffisance D ou G ni de valvulopathie. Du point de vue infectiologique, en raison de l'immunosuppression majeure, un consilium infectiologique est demandé. Des sérologies et une virémie à CMV sont envoyées. Les galactomannanes sont dosés. Un frottis de grippe revient positif à Influenza A, raison pour laquelle le patient est mis sous Tamiflu et Pipéracilline/Tazobactam. L'évolution est défavorable avec le développement d'un ARDS sévère nécessitant une sédation profonde, curarisation et des séances de décubitus ventral. Le patient reste également en choc septique malgré un soutien aminergique important. Le 30.01, il développe une insuffisance rénale aiguë anurique ne répondant pas aux diurétiques. Dans le contexte de la situation critique chez un patient polymorbide qui avait clairement exprimé le souhait à sa famille de non-acharnement thérapeutique, il est décidé le 31.01.2020 d'effectuer un retrait thérapeutique, en accord avec ses proches. Il décède le 31.01.2020 en présence de son épouse, de son fils et de sa fille. Il s'agit d'un patient de 67 ans, connu pour une résection transurétrale de la prostate en novembre 2018 pour sclérose de la loge prostatique et du col vésical dans un contexte de carcinome urothélial papillaire non infiltrant pTaG1 avec hyperplasie léiomyomateuse. Mr. Y est hospitalisé au sein du service de chirurgie le 29.01.2020 pour prise en charge d'une tumeur vésicale récidivante. La cystoscopie réalisée en date du 10.01.2020 à la consultation du Dr. X met en évidence un urètre pénien et bulbaire sans particularité, un sphincter innervé, un col vésical après RTUP avec, à 12h00, des petites lésions papillaires, une vessie trabéculée avec pseudodiverticule, sans notion de tumeur exophytique. Le 29.01.20, le Dr. X réalise une résection transurétrale de la vessie, intervention qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, le patient est sous antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour du 29 au 31.01.2020 inclus. La sonde vésicale est retirée le 31.01.2020, avec bonne reprise des mictions. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 31.01.2020. Il s'agit d'un patient de 67 ans, connu pour une thrombophilie avec mutation du facteur V de Leiden homozygote et mutation du facteur 2 hétérozygote avec de multiples épisodes thromboemboliques, sous traitement de Xarelto 10 mg/jour depuis 2018. Dès le 13.01.2020, Mr. Y présente des épigastralgies à EVA 8-9/10, avec nausées fluctuantes et vomissements persistants, de couleur brunâtre, sans notion d'hématémèse. Mr. Y vous consulte lors des premiers symptômes, et vous aviez suspecté une gastro-entérite traitée symptomatiquement. Au vu de la persistance des douleurs à 5/10, accompagnées d'un à deux épisodes de vomissements de couleur brunâtre quotidiens et d'une inappétence (dernier repas complet le 12.01.2020 suivi de vomissements), puis jeûne dès le 14.01.2020, le patient se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 16.01.2020. Sur le plan du transit, dernières selles le 12.01.2020, d'aspect, de couleur et de consistance normaux, pas de passage de gaz depuis la même date. Pas d'autre plainte à l'anamnèse, notamment pas d'état fébrile. Pas d'antibiothérapie récente, ni de prise d'AINS.A l'examen clinique, le patient est en état général légèrement diminué, pâle, avec sudation, apyrétique. Sur le plan digestif, sensibilité à la palpation épigastrique et péri-ombilicale, ainsi qu'en hypochondre droit, sans défense, ni détente. Pas de signe clinique d'ictère. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence une leucocytose à 13 G/l, sans CRP. Neutrophilie à 11,01 G/l. Légère augmentation des tests hépatiques avec ASAT 67 U/l, ALAT 107 U/l, bilirubine totale 36 umol/l, directe 16 umol/l. Augmentation des tests pancréatiques avec amylase à 324 U/l, lipase 64 U/l. L'hémoglobine est à 180 g/l et la crase est sans particularité. Le bilan est complété par un scanner abdominal qui met en évidence une dilatation des anses grêles, sans saut de calibre évident, ni signes de souffrance intestinale et absence de masse suspecte. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour prise en charge conservatrice d'une suspicion d'iléus. Une sonde nasogastrique en aspiration douce est mise en place, le patient est mis à jeun et sous antalgie. En raison de la persistance de la clinique, une alimentation parentérale est introduite dès le 17.01.2020 avec hydratation intraveineuse. Les symptômes persistent et la sonde nasogastrique rendant environ 2 litres par 24 heures, d'aspect fécaloïde, une laparoscopie exploratrice est effectuée le 20.01.2020 et permet de mettre en évidence une bride au niveau jéjunal, qui est sectionnée. Suite à l'intervention, l'état clinique et biologique de la patiente s'améliore nettement, ce qui permet un retrait de la sonde nasogastrique le 21.01.2020 et reprise bien tolérée d'une alimentation orale. L'alimentation parentérale est alors arrêtée. Au vu d'une bonne évolution et de l'absence de douleurs importantes, Mr. Y peut regagner son domicile le 22.01.2020 avec une antalgie standard de palier I d'office et en réserve. A noter que l'anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg est poursuivie, relayée par le traitement habituel de Xarelto 10 mg/jour dès le 22.01.2020. Il s'agit d'un patient de 68 ans, connu pour HTA, diabète de type 2, sténose aortique sévère avec dyspnée au moindre effort, qui consulte au service des urgences en raison de douleurs thoraciques à droite, sans irradiation, à type d'oppression, en barre, survenues au repos et persistantes depuis le 12.01.2020 au soir, sans modification de l'intensité de la dyspnée ni malaise. Au service des urgences, un ECG est effectué, qui ne met pas en évidence de modification, et un CT thoracique permet d'exclure une dissection aortique et une embolie pulmonaire. Mr. Y est hospitalisé pour antalgie et surveillance, en raison de ses co-morbidités cardiaques. Les douleurs cèdent sous une antalgie simple, sans récidive. En reprenant l'anamnèse, le patient signale avoir effectué un mouvement brusque d'étirement du bras droit le jour précédent l'apparition des douleurs, qui sont reproductibles à la palpation des côtes à droite et également en répétant le mouvement en question. Dans ce contexte et au vu d'examens complémentaires rassurants, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile, en accord avec son cardiologue traitant Dr. X. Il sera pris en charge comme prévu à la Clinique Cécil fin janvier, pour remplacement de la valve aortique. Il s'agit d'un patient de 68 ans porteur d'une PEG pour administrations de Duodopa en raison d'une maladie de Parkinson, qui se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 28.01.2020 en raison de douleurs abdominales de type brûlures/coups de poignard au niveau épigastrique et de l'hypocondre gauche. Il a présenté un épisode de nausées avec vomissements alimentaires le 28.01.2020, pas d'hématémèse, pas de méléna ni de trace de sang dans les selles. Les douleurs ont débuté environ deux semaines auparavant, d'abord déclenchées par les repas et de résolution spontanée après 2-3 heures. La veille de la consultation, les douleurs deviennent continues, ne cédant pas. A noter la réalisation d'un CT abdominal le 23.01.2020 ayant montré une image en cocarde en regard de la partie terminale de la sonde qui correspond à une courte invagination des anses jéjunales, sans infiltration de la graisse alentour, ainsi qu'une discrète infiltration aspécifique autour du 3ème duodénum, posant le diagnostic différentiel d'une duodénite. Mr. Y est actuellement sous traitement d'IPP et Ulcar 1 g. A l'examen clinique, le patient est hypertendu à 145/65 mmHg, normocarde, afébrile et eupnéique à l'air ambiant. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Sur le plan digestif, bruits intestinaux normaux, l'abdomen est souple, douloureux à la palpation superficielle et profonde au niveau de l'épigastre, de l'hypochondre gauche et du flanc gauche. Il n'y a pas de défense, ni de détente. Pas de signes inflammatoires au niveau de la sonde jéjunale. Le bilan biologique montre une leucocytose à 11,4 G/l et une CRP à 8 mg/l, le reste étant aligné. Un CT abdominal est effectué, révélant un déplacement d'une plaque intra-abdominale et une gastroparésie. Une sonde naso-gastrique est posée, ramenant 500 cc de liquide gastrique, sans amélioration de la symptomatologie, motivant l'administration de morphiniques. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge et gestion de l'antalgie. Nous prenons contact avec l'équipe gastro-entérologique de l'HFR Fribourg pour une éventuelle OGD, mais le Dr. X, gastro-entérologue, qui a revu les images avec le radiologue confirme le déplacement de la rondelle dans le duodénum. Selon lui, il n'y a aucune raison visible pour laquelle on ne pourrait pas la retirer puis la fixer comme il faut. Celle-ci ne nécessite pas une OGD mais il propose qu'on retire la PEG de 10-12 cm jusqu'à avoir une résistance habituelle pour une PEG. Concernant l'extension jéjunale, elle est loin dans l'intestin grêle, donc il n'y a pas de problème si on la retire de 10-12 cm. Une OGD sera organisée par le service de gastro-entérologie et le patient sera reconvoqué afin de contrôler le site de la rondelle dans l'estomac dans les prochains jours. Suite à la discussion du cas le matin du 30.01.2020 et face à l'évolution clinique favorable, notamment un abdomen souple et indolore, sans défense ni détente, Mr. Y retourne à domicile. Il prendra contact avec son gastro-entérologue pour la suite de la prise en charge. Le patient a bien supporté la reprise de l'alimentation orale et ne décrit aucune douleur abdominale. Il s'agit d'un patient de 69 ans, connu pour les antécédents et co-morbidités suscités, notamment pour un statut après prothèse totale de la hanche gauche. Mr. Y présente une symptomatologie douloureuse en augmentation au niveau de la hanche droite, sans évolution significative favorable sous physiothérapie, raison pour laquelle Dr. X retient l'indication à une arthroplastie totale. L'intervention et ses suites se déroulent sans complications, avec bonne gestion de l'antalgie. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. Durant le séjour, le pansement Comfeel ayant perdu son étanchéité, il est changé pour un pansement sec standard. La cicatrice, quant à elle, est propre et calme. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg per-os/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Le contrôle biologique met en évidence une hémoglobine à 114 g/l le 11.01.2020 chez un patient asymptomatique. Nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur à distance.Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y étant autonome dans ses déplacements, il peut regagner son domicile le 14.01.2020. • Il s'agit d'un patient de 70 ans, connu pour les antécédents et co-morbidités susmentionnés, qui nous est transféré depuis le CHUV le 15.01.2020 avec un projet de réhabilitation pulmonaire à l'HFR Billens. Au CHUV, une réduction de volume du lobe supérieur gauche par wedge a été effectué sous thoracoscopie et sampling ganglionnaire station 7 le 09.01.2020 dans un contexte de nodule suspect du lobe supérieur gauche découvert de manière fortuite au CT dans le cadre de son suivi de BPCO stade IIIc. • Les suites post-opératoires sont marquées par la nécessité transitoire d'un soutien aminergique qui peut être rapidement sevré. Des états fébriles nocturnes ainsi qu'un syndrome inflammatoire (CRP à 316 mg/l le 15.01.2020) font également leur apparition, avec encombrements pulmonaires. Des expectorations n'ont pas pu être prélevées. Des hémocultures et cultures d'urine sont en cours à son arrivée. Un CT thoraco-abdomino-pelvien est réalisé le 15.01.2020 au CHUV et montre des infiltrats pulmonaires à droite, ainsi qu'une zone d'atélectasie à gauche, sans autre anomalie à l'étage abdominal. Au vu des co-morbidités importantes du patient, celui-ci est mis sous Pipéracilline-Tazobactam 3 x 4.5 g/jour à compter du 14.01.2020, traitement encore en cours à l'arrivée de Mr. Y dans notre service pour encore une semaine au minimum. • Les hémocultures reviennent stériles et la culture d'urines met en évidence la présence de Klebsiella Pneumoniae, sensible à la Co-Amoxicilline et à la Pipéracilline-Tazobactam. Dans le décours de l'hospitalisation et au vu des résultats, nous faisons un relais par Co-Amoxicilline 3 x 1.2 g iv/jour du 18 au 23.01.2020. • Sur le plan chirurgical, le drain thoracique basal gauche est retiré le 11.01.2020, ainsi que le drain apical le 14.01.2020, avec des contrôles radiologiques satisfaisants. L'analyse anatomo-pathologique de la pièce opératoire est en cours, les résultats parviendront dans un deuxième temps. • Le transit est repris avec l'aide de laxatifs avant l'arrivée du patient à Riaz, avec diminution du traitement laxatif de réserve durant son hospitalisation en chirurgie au vu d'un transit avec épisodes de diarrhées. • Sur le plan électrolytique, nous substituons une hypophosphatémie per-os. • Le 18.01.2020, au vu d'une péjoration de la dyspnée et d'un emphysème sous-cutané localisé en hémi-abdomen et hémi-thorax gauches, nous effectuons un CT thoraco-abdominal qui montre une amélioration de l'emphysème sous-cutané qui était déjà présent durant l'hospitalisation au CHUV. Nous proposons un suivi clinique. • L'évolution est favorable, sans nouvel épisode d'état fébrile et amélioration des paramètres biologiques et de la clinique. Les fils des anciens orifices de drain sont retirés le 21.01.2020. • Le 23.01.2020, Mr. Y est transféré à l'HFR Billens pour réadaptation respiratoire. Il sera revu à la consultation de son chirurgien, le Dr. X, à distance (une convocation parviendra directement à Mr. Y). • Il s'agit d'un patient de 70 ans, présentant une récidive de fibrillation auriculaire persistante, qui est admis pour mapping et thermoablation par Dr. X. Les suites de l'intervention et la surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs sont sans particularités. Le traitement habituel est maintenu, hormis la Cordarone. • Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour la suite de prise en charge, avec contrôle clinique, échographique et Holter sur 48h dans 3 mois. Il regagne son domicile le 29.01.2020. • Il s'agit d'un patient de 72 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui est hospitalisé dans le service de chirurgie le 15.01.2020 en vue d'une résection transurétrale de la prostate pour hypertrophie de grade III. • L'intervention se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont simples. Une antibiothérapie per-os par Cefuroxime 500 mg/jour est instaurée du 15 au 18.01.2020 inclus. L'évolution clinique est bonne et, après ablation de la sonde vésicale le 18.01.2020, bonne reprise des mictions. Le patient peut retourner à domicile le 18.01.2020. • A relever une différence tensionnelle, 80 mmHg à gauche et 180 mmHg à droite, le 15.01.2020. Nous vous laissons le soin de recontrôler ces valeurs et d'organiser un bilan angiologique des membres supérieurs à distance. • Il s'agit d'un patient de 74 ans, aux antécédents suscités, notamment connu pour un status post-cure d'hydrocèle en 2009. Mr. Y est adressé à la consultation du Dr. X en raison d'une gêne inguinale droite sous forme d'une tuméfaction proximale. Lors du status effectué au cabinet, l'abdomen est souple et indolore, il n'y a pas de récidive clinique d'une hernie ou à la manœuvre de Valsalva. Par contre, présence d'une hydrocèle droite mesurée à environ 8x5x5 cm. Pas d'hydrocèle à gauche. • L'indication opératoire est retenue et l'intervention se déroule sans complication le 10.01.2020. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. La reprise de l'alimentation est bien tolérée et, devant cette évolution clinique favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 11.01.2020. • Il s'agit d'un patient de 75 ans, connu pour carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade récidivant, avec une dernière résection transurétrale de la vessie en mai 2019, ainsi que pour une artériopathie des membres inférieurs. Mr. Y est hospitalisé en mode électif en vue d'une résection transurétrale de la vessie pour récidive tumorale. • La cystoscopie effectuée par le Dr. X à sa consultation montre un urètre pénien et bulbaire sans particularité, un sphincter innervé, une prostate bilobaire obstructive, une vessie trabéculée avec pseudo-diverticule, une petite tumeur exophytique papillaire au fond vésical proche d'un pseudo-diverticule, pas de carcinome in situ et orifices urétéraux sans particularité des deux côtés. A l'anamnèse, le patient ne décrit pas d'algurie ni de macrohématurie et une force du jet urinaire correcte. • L'intervention se déroule sans complication le 22.01.2020 et les suites post-opératoires sont simples. La sonde vésicale peut être retirée le 24.01.2020, avec bonne reprise des mictions, sans résidu post-mictionnel important. Une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour est instaurée du 22 au 24.01.2020 inclus, de même qu'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour. • Un bilan par uro-CT injecté à la recherche d'une éventuelle tumeur pyélo-urétérale est prévu pour le 24.01.2020, mais refusé par Mr. Y. • Vu la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 24.01.2020. • Il s'agit d'un patient de 76 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui a été opéré d'une résection transurétrale de la prostate par le Dr. X le 22.01.2020. Mr. Y a été hospitalisé jusqu'au 25.01.2020. Le 27.01.2020, le patient est amené par ambulance aux urgences en raison de douleurs épigastriques, sans irradiation, non accompagnées de nausées ou de vomissements. Il mentionne une hématurie macroscopique depuis l'intervention, sans notion de brûlures mictionnelles. A son arrivée aux urgences, le patient ne porte plus de sonde vésicale, celle-ci ayant été retirée avant son départ du service de chirurgie le 25.01.2020. • Au status, patient normocarde et normotendu, apyrétique. Status cardiopulmonaire sans particularité. Sur le plan digestif, abdomen souple et indolore, sans défense, ni détente. Loges rénales souples et indolores. • L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie et la recherche des troponines est à 29 au premier train, 26 au second. Au bilan sanguin, la fonction rénale est dans la norme avec une créatinine à 86 umol/l, les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Présence d'un discret syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 11,8 G/l et une CRP à 34 mg/l, ainsi que d'une anémie normocytaire normochrome à 110 g/l d'hémoglobine. En raison d'une désaturation à 90% à l'air ambiant à l'entrée, une gazométrie est effectuée, ne montrant pas de trouble acido-basique. En raison d'une élévation des D-dimères à 1383 ng/ml, nous réalisons un CT thoracique qui permet d'exclure une embolie pulmonaire.Concernant l'hématurie, nous effectuons un sédiment urinaire qui montre des leucocytes +++ et du sang, mais pas de nitrates. Un avis est demandé au Dr. X qui propose la mise en place d'une sonde urinaire à 3 voies avec rinçages intermittents. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. L'évolution clinique et biologique est satisfaisante, avec éclaircissement progressif des urines dans la sonde. Celle-ci peut être retirée le 30.01.2020 et Mr. Y peut retourner à domicile le 31.01.2020. Il s'agit d'un patient de 76 ans, connu pour les co-morbidités et antécédents suscités, suivi par le Dr. X pour une hyperplasie prostatique de grade 2 avec résidu post-mictionnel important, mesuré à 324 ml à l'ultrason. Mr. Y est hospitalisé sur un mode électif et le Dr. X procède, le 22.01.2020, à une résection transurétrale de la prostate, intervention qui se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, le patient est sous antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 25.01.2020 inclus. La sonde vésicale peut être retirée le 25.01.2020, avec bonne reprise des mictions. Face à cette bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 25.01.2020. Il s'agit d'un patient de 76 ans connu pour une insuffisance respiratoire chronique sous oxygénothérapie à domicile et traité par Aspirine Cardio en prévention secondaire suite à un AVC en 2009. Mr. Y consulte les urgences de l'HFR Riaz le 02.01.2020 suite à une chute dans les escaliers vers 17h00 en allant chercher du bois à la cave pour le chauffage. Il est habituellement dépendant à l'oxygène (3-4 l/min) mais l'aurait enlevée pour descendre à la cave. Il décrit être tombé à cause du souffle court sans douleur thoracique ni autre symptôme associé. A l'examen clinique neurologique, on retrouve un hémisyndrome gauche connu sans nouveau déficit. Le patient ne présente pas de douleur du rachis. Le bilan biologique est dans la norme. Nous complétons le bilan par la réalisation d'un scanner cérébral qui montre des hémorragies intra-parenchymateuses au niveau frontal et pariétal droit ainsi que des hématomes sous-galéaux multiples, sans hémorragie sous arachnoïdienne. Dans ce contexte, nous demandons un avis au neurochirurgien de garde de l'HFR Fribourg qui préconise une surveillance neurologique avec un scanner cérébral de contrôle à 24 heures, ainsi que la mise en suspens de l'Aspirine Cardio. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Un CT cérébral de contrôle est effectué le lendemain, montrant une légère progression des hémorragies existantes, sans nouveau saignement. Le Dr. X, neurochirurgien de garde, préconise une poursuite de la surveillance neurologique à l'hôpital pour un total de 4 jours ainsi qu'un contrôle scannographique et clinique à la consultation de neurochirurgie après 1 mois. L'évolution clinique est globalement favorable avec amélioration des vertiges et disparition des céphalées. Durant son séjour, le patient présente des douleurs de la hanche droite augmentées à la mise en charge et à la marche. Un bilan par radiographie standard est effectué et met en évidence une nécrose avasculaire de la tête fémorale droite avec coxarthrose, probablement décompensée dans le contexte de la chute. Nous intensifions alors l'antalgie et mettons en place de la physiothérapie de mobilisation. Une antalgie par Oxycodone est introduite dès le 09.01.2020 en raison de douleurs persistantes avec impotence fonctionnelle sous antalgie simple, avec bonne évolution clinique. En raison des coxalgies limitant la mobilisation, du déconditionnement suite à l'alitement et de l'insuffisance respiratoire chronique oxygéno-dépendante, nous proposons au patient un séjour de réhabilitation avant un retour à domicile avec évaluation de l'autonomie et reconditionnement. En raison de la langue maternelle allemande du patient, nous organisons une réadaptation gériatrique à l'HFR Tavel où Mr. Y est transféré le 10.01.2020. Il s'agit d'un patient de 81 ans, connu entre autres pour des troubles cognitifs et une maladie de Parkinson, adressé par le home du Manoir où il réside pour un état fébrile sans foyer depuis environ 3 semaines. Mr. Y a été traité par plusieurs antibiotiques de façon intermittente : initialement sous Ceftriaxone du 10.01 au 16.01.2020, sous Tienam du 13.12 au 20.12.2019, sous Co-Amoxicilline 2x 1000 mg/jour du 04.01 au 07.01.2020, puis Tienam 1000 mg 2x/jour du 07.01 jusqu'à l'entrée le 12.01.2020, avec une culture d'urine prise le 10.01.2020 qui revient négative. Le 12.01.2020, les collègues du home constatent une toux nouvelle productive, mais le patient ne se plaint pas de dyspnée. Il n'a pas de plainte abdominale ou urinaire, sous réserve d'une anamnèse rendue difficile par les troubles cognitifs et l'état général. Au service des urgences, on constate une insuffisance rénale aiguë probablement post-rénale, avec un globe urinaire pour lequel une sonde vésicale est posée. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer. Mr. Y est hospitalisé pour suite de prise en charge. Après la pose de la sonde vésicale, le patient présente des épisodes d'hématurie importants, pour lesquels des rinçages manuels sont effectués, insuffisants. Dans ce contexte, une sonde 3 voies avec rinçage en continu est posée par nos collègues de chirurgie, avec persistance de l'hématurie 48 heures après la pose de la sonde. Un traitement de Cyclokapron est introduit, qui permet l'arrêt de l'hématurie. Les rinçages sont progressivement diminués. À noter que, selon son entourage, Mr. Y présente depuis plusieurs années des épisodes d'hématurie, qu'il a toujours refusé d'investiguer, probablement sur une néoplasie sous-jacente. Sur le plan biologique, la fonction rénale s'améliore progressivement après résolution du globe. La médication est momentanément adaptée en fonction de la clearance, puis reprise à dose habituelle. Une fenêtre thérapeutique est réalisée, avec arrêt des antibiotiques. La culture d'urine revient négative. Il n'y a pas de récidive d'état fébrile. Nous suspectons un état fébrile avec une origine en tout cas partiellement néoplasique. En accord avec l'entourage de Mr. Y et au vu des volontés qu'il a exprimées précédemment, nous décidons d'une attitude conservatrice concernant l'hématurie, avec sonde 3 voies laissée en place et rinçages manuels à reprendre en cas d'hématurie. La sonde pourra être changée pour une sonde classique dans 6 semaines. Nous vous laissons le soin de rediscuter d'investigations urologiques si une hématurie importante devait à nouveau se produire. Mr. Y regagne son lieu de vie le 20.01.2020. Il s'agit d'un patient de 81 ans, connu pour des cholédocolithiases à répétition depuis la cholécystectomie de 2017 avec de multiples ERCP, dont la dernière a eu lieu en août 2019. Il réfère une récidive de ses douleurs abdominales connues depuis le 05.01. Cette douleur est décrite comme étant localisée au niveau de l'hypochondre droit avec irradiation dans le dos. À l'arrivée aux urgences, le patient est subfébrile à 37.9°C. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire minime avec une perturbation des tests hépatiques. Un CT-scan abdominal montre une dilatation des voies biliaires à 12 mm (superposable au comparatif) et des concrétions dans le bas cholédoque. Une thérapie antibiotique avec Rocéphine et Flagyl est débutée et une nouvelle ERCP est agendée pour le 08.01.2020 selon l'avis gastro-entérologique.Du point de vue cardiaque aux urgences, le patient réfère un épisode de douleur rétrosternale oppressive non irradiante le 04.01.2020 au repos d'une durée d'environ une heure, spontanément résolutive. Le bilan électrocardiographique montre des troubles de la repolarisation aspécifiques tandis que les troponines s'avèrent élevées mais sans cinétique significative. Chez ce patient cardiopathe ischémique connu, on pose l'indication à une nouvelle coronarographie de contrôle. Cet examen invasif montre des artères coronaires athéromateuses, sans nouvelle lésion significative ni de resténose au niveau du stent dans l'artère interventriculaire antérieure. On propose de mettre en suspens le Sintrom et de relayer avec de l'Héparine en i.v continu au vu de l'ERCP prévue le 08.01.2020. Le patient est transféré dans le service de chirurgie en conditions générales stables le 07.01.2020. Il s'agit d'un patient de 81 ans, connu pour une maladie de Parkinson, qui présente le 12.01.2020 au réveil une parésie au niveau de la main et du poignet, qui est progressivement régressive, sans douleurs associées. Il signale avoir scié beaucoup de bois la journée du 10.01.2020 et sent son poignet comme bloqué. Il explique également avoir tendance à dormir sur son côté droit. À l'entrée au service des urgences, on réalise un angio CT pour suspicion d'AVC, qui ne met pas en évidence de lésion ischémique, mais une sténose de l'artère vertébrale gauche. Le patient est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance. Il est vu par le Dr. X, neurologue, qui, au vu d'une limitation de l'extension du poignet et des doigts, ainsi que d'une hypoesthésie du dos de la main, suspecte en premier lieu une origine périphérique sur compression du nerf radial. Il préconise néanmoins la réalisation d'une IRM pour exclure formellement une lésion ischémique et pour compléter le bilan de la sténose vertébrale gauche découverte fortuitement. L'IRM permet d'exclure l'AVC et la dissection au niveau vertébral. Nous recommandons au patient de poursuivre l'aspirine cardio et la statine introduite durant le séjour au vu de la subocclusion de l'artère vertébrale. Rassuré sur l'origine de sa parésie, complètement résolue à la sortie, Mr. Y regagne son domicile le 14.01.2020. Il s'agit d'un patient de 81 ans, hospitalisé aux soins intensifs du 12.01 au 13.01.2020 puis à l'étage de médecine, en raison d'une insuffisance respiratoire globale dans le cadre d'une pneumonie bilatérale. Mr. Y est bien connu des hôpitaux de Riaz et de Fribourg, avec de nombreuses hospitalisations pour des infections pulmonaires sur broncho-aspiration. À noter une hospitalisation récente en médecine interne à Riaz du 02.01 au 07.01.2020, pour une pneumonie bilatérale traitée par Cefepime avec relais par Co-Amoxicilline, interrompue en raison d'effets secondaires gastro-intestinaux, en accord avec la Dr. X qui suit le patient en ambulatoire et constate une bonne évolution lorsqu'elle revoit le patient le 09.01 à sa consultation. Mr. Y présente à nouveau une dyspnée subite depuis le 12.01.2020 au matin. Il consulte initialement à l'HFR Riaz, puis est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour bénéficier de VNI, dans le contexte d'une insuffisance respiratoire hypoxémique. Un CT thoracique montre des infiltrats pan-lobaires, sans signe d'abcès ou empyème visualisé, ni embolie pulmonaire. Le frottis grippe revient négatif. Une antibiothérapie par Cefepime est débutée, avec une bonne évolution clinique, qui permet le transfert à l'étage et le relais par Tavanic dès le 15.01. Les cultures mettent en évidence un S. pneumoniae, probablement un colonisant selon l'avis de la Dr. X au vu du caractère subit de la présentation clinique, parlant plutôt pour une broncho-aspiration. À noter que durant le séjour aux soins, on constate des modifications à l'ECG et une élévation des troponines, parlant pour un NSTEMI. Une dose de charge d'aspirine, clopidogrel et héparine est administrée, avec poursuite du clopidogrel et de l'aspirine. L'échographie transthoracique montre une FEVG à 60 % et des troubles de la cinétique. Une coronarographie sera à réaliser après diminution du syndrome inflammatoire sur avis de nos collègues cardiologues. Nous remercions nos collègues de Riaz de contacter pour cela le Dr. X, médecin-assistant de cardiologie. En raison des infections à répétition présentées ces derniers mois, le patient demeure très encombré et dyspnéique durant le séjour. Après discussion avec la Dr. X, qui connaît bien la situation du patient, il est décidé de poursuivre le Tavanic pour une durée d'un mois, l'Augmentin étant mal toléré. Le Zithromax pourra être repris par la suite 3x/sem en prophylaxie. Plus globalement, nous revenons avec le patient sur la prise en charge de ses troubles de la déglutition. Un bilan ORL réalisé récemment avait exclu la possibilité d'une intervention locale. Le patient, âgé et voulant privilégier sa qualité de vie, ne désire pas la pose d'une PEG ou d'une trachéostomie. Il est conscient de l'importance d'épaissir ses boissons, mais admet ne pas toujours le faire à domicile. Par ailleurs, pour des raisons financières, il ne peut pas faire refaire de prothèses dentaires, ce qui l'empêche de mâcher correctement ses aliments. Pour toutes ces raisons, nous convenons avec la Dr. X de revoir lors de son séjour à Riaz, avec sa famille, l'attitude globale en cas de récidive de pneumonie avec insuffisance respiratoire sévère. À sa demande, Mr. Y est transféré en médecine à l'HFR Riaz le 15.01.2020. Il s'agit d'un patient de 82 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, qui est amené aux urgences de l'HFR Riaz le 01.01.2020 suite à une chute mécanique avec traumatisme crânien et perte de connaissance, ainsi qu'amnésie circonstancielle. Mr. Y relate avoir glissé sur une plaque de glace sur son balcon et être tombé en arrière avec impact de l'occiput au sol. Le patient se réveille par terre, entouré de son épouse et des voisins. À l'arrivée des ambulanciers, la tentative pour mettre le patient debout se solde par une syncope, avec céphalées consécutives. À l'admission, patient normocarde, normotendu, apyrétique. Status cardio-vasculaire, digestif et orthopédique sans particularité. Le status neurologique met uniquement en évidence une oculomotricité spastique à la poursuite oculaire vers la droite, sans amputation des champs visuels ou autres déficits des nerfs crâniens, force et sensibilité conservées. Présence de vertiges à la mise en position assise. Le bilan biologique est sans particularité, notamment sans syndrome inflammatoire ou trouble électrolytique. Le CT cérébral met en évidence une hyperdensité fronto-basale droite et gauche, une hyperdensité du sillon central droit, ainsi qu'une fracture non déplacée de l'os occipital droit avec minime pneumencéphale, sans communication avec le sinus veineux. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie, en lit strict et mis à jeun, avec une cible de tension artérielle systolique inférieure à 150 mmHg. Un avis est demandé au Dr. X qui préconise la mise en suspens de l'Aspirine Cardio pour un minimum de 4 semaines. Un CT de contrôle est effectué à 24 heures, montrant des hémorragies décrites inchangées, mais avec apparition d'une nouvelle hémorragie épi, voire sous-durale frontale gauche avec début de formation d'un hygrome fronto-temporal gauche, ainsi qu'une nouvelle hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale droite. Dans ce contexte, un nouveau contact est pris avec le Dr. X, médecin de garde de neurochirurgie, qui propose de poursuivre l'hospitalisation de 48 heures pour surveillance neurologique. Par la suite, le patient sera vu à la consultation de neurochirurgie à 4 semaines pour contrôle clinique et CT.La suite du séjour se déroule sans complication, avec amélioration de la symptomatologie vertigineuse et une marche possible à l'aide d'un rollator et sous la supervision des physiothérapeutes. Vu la bonne évolution, Mr. Y retourne à domicile le 06.01.2020. Nous avons délivré une ordonnance pour un rollator vu la persistance de troubles de l'équilibre avec vertiges. Il s'agit d'un patient de 85 ans, connu pour cardiopathie valvulaire et rythmique et un diabète actuellement compensé. Il est hospitalisé dès le 16.12.2019 en unité de Médecine interne en raison d'une asthénie et d'une dyspnée NYHA III. Le bilan clinique et radiologique met en évidence une décompensation cardiaque à prédominance gauche sur sténose aortique péjorée (ETT 18.12.2019), traité par diurétique iv. À l'admission, le patient ne présente pas de plaintes particulières, excepté une faiblesse généralisée. Il présente une asthénie généralisée, troubles du sommeil probablement dus à une anxiété et des ruminations la nuit sur les problèmes de santé. Il présente une dyspnée NYHA III, sous O2 à 2L lors de l'admission. Mentionne avoir fumé de la pipe de 18 à 60 ans et boire un verre de vin par jour. À l'état clinique, état général diminué, déshydraté, pas de mycose buccale. À l'état cardiaque, crépitants de basses pulmonaires, légers œdèmes de MI jusqu'au tiers inférieur. Souffle systolique crescendo-décrescendo. À l'état pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique, pas de sibilances ou ronchis. Abdomen globuleux, indolore à la palpation, foie palpable, pas de défense, pas de détente, bruits normaux en tonalité et en fréquence. Neurologique, GCS 15, paires crâniales dans les normes. Pas de déficit moteur constaté. Déficit sensitif (test coton-tige altéré) constaté au niveau distal de MI, pied diabétique avec plusieurs orteils amputés, plaie sous traitement de prévention au pied gauche. Démarche avec rollator non sécuritaire, bonne maîtrise du rollator. Il habite avec sa femme, appartement pour personnes âgées, avec ascenseur. Aide à domicile 1x/j pour contrôle de glycémie, soins de pieds et réfection de pansements. À diagnostic principal Le 16.01.2020, le patient présente une diminution de l'état général, avec désaturation, diminution de l'état de conscience, sans origine claire, avec une forte suspicion clinique de sepsis à porte d'entrée pulmonaire en raison de toux et de râles crépitants de basses pulmonaires, et aussi d'un syndrome inflammatoire mis en évidence par le bilan sanguin effectué ce jour avec une leucocytose à 16.1 G/l avec neutrophiles à 82.9% et une CRP à 111 mg/l. Deux transfusions de concentrés érythrocytaires ont été administrées le 14.01 et le 15.02.2020, sans amélioration significative de l'état général. Subfébrile à 37.6°C, avec une saturation à 92% AA sous 2L d'oxygène. Le reste des signes vitaux est dans la limite de la norme. EKG 16.01.2020 : Fibrillation auriculaire connue, avec T inversé en V1-V3, bloc de branche droite. Le 16.01.2020, il est mis sous antibiotiques Rocephin 2g iv et une hydratation avec potassium iv 20 mmol/24h débute à être adapté. Une hypomagnésémie est aussi mise en évidence, sans traitement pour le moment en raison du transfert aux urgences de HFR (proximité de soins intensifs, si nécessaire). Compte tenu de ces paramètres, en raison de la fragilité de ce patient et après avoir parlé avec le service des urgences, nous décidons d'un transfert aux urgences pour surveillance et évaluation pour une prise en charge par soins intensifs. Il s'agit d'un patient de 85 ans, résidant au foyer de Saint-Josef, connu pour fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom, BPCO, artériopathie oblitérante et hypertension artérielle, qui est amené par ambulance suite à une augmentation de dyspnée avec crachats sanguinolents depuis 4 jours, associée à une baisse de l'état général. À l'anamnèse par systèmes, il se plaint d'une constipation chronique, jeudi passé il a eu une diarrhée. Pas de brûlures mictionnelles, pas d'état fébrile, pas de nausées ni de vomissements, pas de douleurs thoraciques. Le patient est encore connu pour une lombalgie chronique en péjoration. À l'admission, le patient est afébrile à 37,0°C, hypotendu à 105/55 mmHg, normocarde à 97/min, tachypnéique à 30/min avec une saturation en oxygène à l'air ambiant de 90%. Les bruits cardiaques B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle surajouté, pas de signes de surcharge, pas d'œdème des membres inférieurs. Présence de crépitants et de ronchis en base pulmonaire droite, avec un murmure vésiculaire symétrique sur le reste des plages pulmonaires. Présence d'une toux grasse avec hémoptysies occasionnelles. L'abdomen est souple et indolore à la palpation, pas de défense, pas de détente, borborygmes normaux en fréquence et en tonalité, Murphy négatif. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Le score de GCS est à 15/15, le patient se montre calme et collaborant. Sur le plan cutané, nous ne notons pas de lésions cutanées, pas de rougeur, pas de chaleur. La radiographie du thorax montre une opacité alvéolaire basale droite compatible avec des foyers de pneumonie ; pas d'épanchement pleural. L'ECG retrouve la fibrillation auriculaire connue avec une réponse ventriculaire tachycarde à 103/min, le QTc est à 423 ms, on constate quelques extrasystoles ventriculaires isolées. Le bilan biologique montre un état inflammatoire avec une CRP à 413 mg/l associé à une leucocytose à 16,2 G/l avec déviation gauche (bâtonnets à 5,3 G/l). L'anticoagulation orale est suprathérapeutique avec un INR non mesurable. On retrouve une anémie normochrome normocytaire connue avec une hémoglobine à 122 g/l. On retrouve également l'insuffisance rénale chronique connue de stade 3a selon KDIGO. Présence de troubles électrolytiques et nutritionnels légers avec une hyponatrémie à 131 mmol/l, une hypomagnésémie à 0,73 mmol/l, une hypophosphatémie à 0,71 mmol/l. Le bilan est complété par une gazométrie artérielle qui met en évidence une insuffisance respiratoire partielle avec alcalose respiratoire partiellement compensée, le pH est à 7,51 avec des bicarbonates à 21 mmol/l. Nous retenons une pneumonie communautaire basale droite. Une recherche d'antigènes urinaires pour pneumocoques et légionelle reviendra négative. Une culture d'expectoration montrera une flore buccale physiologique. Une antibiothérapie par Cefepime 2 g iv, associée à un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Pulmicort, débute aux Urgences, le Sintrom est mis en suspens, et l'anticoagulation orale suprathérapeutique est réversée avec administration de Konakion 10 mg. Vu la présence d'extrasystoles ventriculaires isolées, une substitution parentérale en magnésium 20 mmol/6 h est débutée, puis le patient est hospitalisé en lit monitoré. Durant la nuit du 04 au 05.01.2020, le patient présente de brefs épisodes de tachycardie ventriculaire polymorphe asymptomatiques non soutenus. La substitution en magnésium est majorée avec passage de 5 mmol. À 5h55, le patient présente une torsade de pointes évoluant immédiatement en fibrillation ventriculaire. À notre arrivée en chambre, le patient ne répond plus et ne respire plus. Vu l'attitude, nous ne débutons pas de réanimation cardio-pulmonaire, le patient décède à 6h00, un constat de décès est réalisé, le fils Mr. Y est averti (il communiquera à sa sœur aux États-Unis que nous ne pouvons joindre), le Foyer Saint-Joseph est également avisé.Il s'agit d'un patient de 87 ans, connu pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, hospitalisé en électif pour pose de pacemaker le 16.01.2020. L'intervention se déroule sans complications, la radiographie du thorax de contrôle est sans particularités. À noter qu'en relisant le dossier du patient, nous retrouvons un rapport d'échographie datant du 23.12.2020 qui met en évidence une discrète dilatation de l'aorte ascendante. Il était alors proposé de faire un angio-CT ou une IRM pour voir l'entier de l'aorte, puis de suivre par échocardiographie tous les 2 à 3 ans en l'absence d'autre anomalie. Nous n'avons pas retrouvé d'examen au HFR et le patient et son entourage ne savent pas s'il a été réalisé ailleurs ou s'il est planifié. Nous laissons le soin au médecin traitant de vérifier que cet examen a été fait ou de l'organiser le cas échéant. Mr. Y regagne son domicile le 17.01.2020. Il s'agit d'un patient de 89 ans, aux comorbidités et antécédents suscités, notamment connu pour une prothèse totale de la hanche droite en 1997 et gauche en 1990, cette dernière ayant été changée en 2000. Mr. Y nous est adressé depuis son home en raison d'une suspicion de luxation de la hanche droite suite à une chute de sa hauteur le 27.01.2020 à 04h50 du matin en revenant des toilettes. À l'examen clinique, le patient est en bon état général, hémodynamiquement stable. Le membre inférieur droit est en rotation interne, la hanche est fléchie à 50°. Le patient présente une impotence fonctionnelle complète de cette hanche. Pas de trouble neuro-vasculaire hormis une limitation de la flexion dorsale du pied droit, connue. Le bilan radiologique met en évidence une luxation postérieure de la prothèse de la hanche droite. Une réduction sous sédation est effectuée et une attelle Jeans du genou à 0° est mise en place afin d'éviter toute flexion de la hanche durant l'hospitalisation. Le contrôle radiologique montre une réduction satisfaisante et, à l'examen clinique post-réduction, il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie où il bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche et d'enseignement de l'éviction des mouvements luxogènes, d'abord sous protection d'une attelle de genou en extension, puis sans attelle dès le deuxième jour. La mobilisation s'avère difficile au début mais elle s'améliore progressivement en cours de séjour, sous protection d'un tintebin. Devant la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner au Foyer St-Germain de Gruyères où la physiothérapie sera poursuivie. À noter que le Sintrom a été mis en suspens le jour de l'admission, il est réintroduit dès le lendemain selon le schéma habituel 2-1-2-1. Le contrôle de la crase le 30.01.2020 met en évidence un INR thérapeutique à 2.2. Nous vous laissons le soin de recontrôler la crase le 04.02.2020. Il s'agit d'un patient de 89 ans, connu pour un carcinome urothélial papillaire de haut grade (G2) infiltrant le chorion et la tunique musculeuse, pT2 V1 avec un statut post-résection transurétrale de la vessie le 11.09.2019 par le Dr. X et porteur d'une sonde urinaire à demeure. Mr. Y se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 30.12.2019 en raison d'une hématurie macroscopique datant de quelques jours. Le patient ne se plaint pas de douleurs abdominales. Mr. Y se montre réfractaire à tout traitement invasif complémentaire mais il est d'accord pour des rinçages et une éventuelle transfusion sanguine au besoin. Au statut d'entrée, le patient est en bon état général. L'abdomen est souple, dépressible, indolore à la palpation, sans défense, ni détente. Pas de globe urinaire palpable. Loges rénales souples et indolores à la palpation. Urines rouges dans la sonde. Le bilan biologique d'entrée montre une légère anémie, stable à 133 g/l, et une crase dans la norme. Sur avis du Dr. X, urologue de garde, une sonde vésicale à trois voies est posée avec rinçage permanent (3 litres/jour). Un traitement par Cyklokapron 1 g 3-4 x/jour est instauré. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. Dans le décours de l'hospitalisation, des rinçages continus sont effectués initialement, puis relayés par des rinçages intermittents et des rinçages manuels fréquents en raison de la présence de caillots et d'une obstruction fréquente de la sonde. Cette dernière est changée le 03.01.2020 au vu d'une obstruction et d'une impossibilité de rinçage. Par la suite, des rinçages manuels simples sont effectués. Sur avis du Dr. X, urologue traitant, en raison de la persistance de la symptomatologie, le patient est pris au bloc opératoire le 08.01.2020 pour décaillottage et hémostase. L'intervention se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont simples. Une antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour est instaurée et une sonde vésicale à demeure est mise en place pour le retour à domicile. Au vu du contexte social compliqué de ce patient vivant seul à domicile, nous organisons un séjour en réadaptation gériatrique où Mr. Y est transféré le 10.01.2020, avant un retour à domicile. Nous rediscutons également avec le patient d'une éventuelle radiothérapie vésicale pour prise en charge de son affection au vu de la notion de récidive. Pour rappel, Mr. Y avait déjà été contacté par les radio-oncologues au mois de septembre 2019 mais le patient s'était montré réfractaire à toute proposition de traitement complémentaire. Ce 10.01.2020, après discussion avec le Dr. X, le patient accepte la prise en charge radiothérapeutique. Nous laissons le soin à nos collègues de réhabilitation gériatrique de rediscuter cette éventualité thérapeutique avec le patient et d'organiser un rendez-vous avec les radio-oncologues pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'un patient de 92 ans, qui est hospitalisé en unité de médecine interne le 19.12.2019 en raison d'une baisse de son état général avec 2 chutes à la maison et avec un épuisement de son entourage (femme fatiguée). Le bilan clinique et biologique ont mis en évidence une décompensation cardiaque traitée par diurétiques IV et des troubles rythmiques avec un bloc AV 2ème degré, une pose de pacemaker proposé qui est refusé. Une infection urinaire est aussi diagnostiquée, traitée par ciprofloxacine (19-25.12.2019). À l'admission, le patient se plaint de faiblesse généralisée. À l'anamnèse, il rapporte des troubles de sommeil durant l'hospitalisation, constipation et douleurs cervicales. Cliniquement, l'état général est plutôt stable, il présente une hypoacousie importante, et il est désorienté dans le temps, à noter des troubles cognitifs évidents. À niveau cardio-pulmonaire, les bruits cardiaques sont éloignés, arythmiques, pas de souffle perçu, légers œdèmes jusqu'au tiers inférieur des jambes, crépitants de basses pulmonaires des deux côtés. Abdomen, globuleux, souple, indolore, pas de défense ou détente. Bruits sans particularités. Neurologique, pupilles iso-iso, NC sans particularités, pas de déficit sensitivomoteur. Épreuves cérébelleuses grossièrement dans les normes. Faiblesse musculaire des membres inférieurs, démarche avec un rollator, actuellement non sécuritaire. Le patient habite dans un appartement au 3ème étage avec sa femme, il n'a pas d'enfants. Il n'avait pas de soins à domicile, l'appartement n'est pas aménagé. Une visite à domicile est souhaitable et le retour à domicile est envisagé avec des soins à domicile.Ad diagnostic principal et diagnostics supplémentaires Le jour de son admission, le patient développe de fortes douleurs à la jambe gauche durant la nuit du 30.12.2019. Il est pris par les urgences de l'hôpital de Tavel. Au niveau clinique, il présente une jambe gauche froide, pas de pouls tibial postérieur et dorsal du pied. Une suspicion d'occlusion artérielle est retenue et une proposition de transfert est refusée par le patient ainsi que le traitement chirurgical, dans un premier temps. Le 31.12.2019, une écho-doppler est réalisée et d'après le rapport du radiologue, il n'y a pas de flux sur le tibial postérieur et dorsal du pied dès l'artère poplitée, avec une circulation collatérale présente. Après avoir parlé avec lui du risque de perdre la jambe, il accepte une intervention chirurgicale pour sauver la jambe si nécessaire. Sa femme est informée. Après avoir discuté avec la garde de chirurgie vasculaire, ils acceptent le transfert immédiat du patient et nous organisons le transfert dans l'immédiat. Il s'agit d'un patient de 94 ans, adressé par son médecin traitant Dr. X et par son cardiologue Prof. X pour une coronarographie. Le patient, connu pour une maladie coronarienne monotronculaire, présente des douleurs thoraciques en aggravation depuis environ 2 semaines, qui sont maintenant présentes au repos et ne répondent pas à son traitement anti-angineux habituel. L'ECG et le bilan biologique effectués chez le médecin traitant le 28.01 parlent pour un NSTEMI, mais le patient refuse de se rendre aux urgences. Dans ce contexte, nous convoquons le patient à l'hôpital de jour de cardiologie le 29.01. À noter que Mr. Y est en bon état général pour son âge et vit à domicile avec sa conjointe. Après réalisation d'une échocardiographie qui montre une FEVG à 50 % et discussion avec Mr. Y, sa fille et Dr. X, ce dernier procède à une coronarographie, qui montre une resténose subtotale en partie intrastent du 2ème stent de l'artère coronaire droite moyenne, traitée par PCI / 1 DES (stent in stent) avec un bon résultat final. L'aspirine 100 mg 1-0-0 est à poursuivre à vie, le Plavix 75 mg 1-0-0 pour 1 mois (stent biofreedom), le reste du traitement inchangé, hormis le patch de nitré qui est laissé en réserve en cas de douleurs. Le patient regagne son domicile le 30.01.2020. Il s'agit d'un patient qui consulte les urgences suite à un traumatisme du genou gauche. La radiographie du genou gauche ne montre pas de fracture. Au vu de l'examen clinique et radiologique rassurant, le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie en réserve. Il s'agit d'un patient qui nous consulte suite à un traumatisme du poignet gauche. La radiographie effectuée du poignet gauche ne montre pas de fracture. Vu l'examen clinique et radiologique rassurant, le patient peut rentrer à domicile avec de l'antalgie en réserve. Nous lui prescrivons un arrêt du sport. Il s'agit d'une patiente de 94 ans, qui vit seule à la maison et qui est amenée par les ambulanciers car ce matin vers 9 h, elle se gratte un bouton situé sur une varice à la face interne de la cuisse gauche qui commence à saigner. Mme. Y arrive dans un état de panique - elle appelle une amie qui appelle les ambulanciers. À son arrivée, elle ne présente plus de saignement. Il s'agit d'une ablation précoce du matériel car les clous proximaux et distaux la gênaient. Sur la radio, on voit que le pontage est fait, mais le remodelage de la fracture n'est pas encore complet. J'ai expliqué au patient et à sa mère que pendant 6 semaines, il faudra encore faire attention. Le patient est dans le cadre national de football et il aura un camp fin février. Je lui ai dit qu'il pouvait s'entraîner sans contact avec l'adversaire. On le reverra dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Il s'agit d'une contusion des deux genoux, plus importante à gauche qu'à droite, spontanément résolue. Dans ce contexte, je mets fin au suivi à ma consultation mais reste disponible en cas de besoin. Il s'agit d'une entorse bénigne du ligament collatéral interne avec une bonne évolution spontanée. Dans ce contexte, je décide de mettre fin au traitement en policlinique. Je reste à disposition en cas de nécessité. Il s'agit d'une entorse bénigne du ligament collatéral interne du genou, avec amélioration spontanée de la symptomatologie. Le bilan effectué exclut une lésion méniscale associée. Dans ce contexte, je propose une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Je reste bien évidemment à disposition en cas de nécessité. Il s'agit d'une entorse bénigne du LLI qui présente une bonne évolution. Dans ce contexte, je propose au patient une fin de traitement et reste à disposition en cas de nécessité. Il s'agit d'une épicondylite radiale pour laquelle la patiente est déjà bien traitée. Vu l'absence d'une gêne constante qui me motiverait à faire une infiltration, pas de mesure particulière de ma part. J'explique à la patiente la nature de cette pathologie et le fait que les symptômes pourraient durer quelque temps. Elle est tout à fait d'accord d'attendre l'évolution spontanée. Si elle persiste dans ses symptômes durant ces deux prochains mois, elle me recontactera pour discuter d'une éventuelle infiltration. Il s'agit d'une patiente de 17 ans que vous adressez à la consultation de Dr. X suite à une fracture de jambe survenue le 02.01.2020. Elle a été opérée à l'hôpital de Zweisimmen où un débridement des tissus mous et la pose d'un fixateur externe ont été effectués. Les suites ont été favorables et la patiente a regagné son domicile le 06.01.2020, les contrôles de plaie se faisant à votre consultation. La patiente a bénéficié d'une antibiothérapie par Cefuroxime 3 x 750 mg/jour jusqu'au 16.01.2020. Après discussion avec Dr. X, l'indication à une ablation du fixateur externe et mise en place d'un clou centromédullaire tibial est retenue. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. La plaie, contrôlée tous les deux jours, est propre et calme, sans signe d'infection. Le contrôle biologique met en évidence une anémie post-opératoire à 80 g/l d'hémoglobine, stable tout au long du séjour. Un dosage de la ferritine et des vitamines B12 et B9 est effectué, les valeurs sont dans la norme. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la patiente bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. La patiente acquiert rapidement une bonne autonomie à la marche. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Vu la bonne évolution clinique, la patiente peut retourner à domicile le 31.01.2020. Il s'agit d'une patiente de 17 ans, 1G 0P à 7 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Après signature du consentement éclairé, elle reçoit la Mifegyne le 04.01.2020 et est hospitalisée en ambulatoire le 06.01.2020 pour prise de Cytotec. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2 x 400 ug). Elle reçoit Rhophylac 300 mcg i.m le 06.01.2020 pour un Rhésus négatif. Au dépistage MST, le HCV revient positif. Devant un test de confirmation anti-HCV négatif, et après avis des infectiologues, nous concluons à un faux positif sans autre conséquence. La patiente rentre à domicile le même jour, en bon état général. La patiente désire discuter de la contraception future à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 17 ans, 1G 0P à 7 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Après signature du consentement éclairé, elle reçoit la Mifegyne le 04.01.2020 et est hospitalisée en ambulatoire le 06.01.2020 pour prise de Cytotec. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La contraception future se fera par Implanon, qui sera posé le 07.01.2020 au planning familial. Il s'agit d'une patiente de 20 ans, connue pour de l'asthme, suivie par Dr. X, qui est hospitalisée en raison d'une crise d'asthme sévère. La patiente rapporte l'apparition brutale d'une dyspnée à la parole le 19.01, n'ayant pas répondu à plusieurs inhalations de Ventolin. Elle explique avoir régulièrement oublié son Vannair depuis 2 semaines, dans un contexte de stress lié à une période d'examens, et constate une dyspnée en augmentation dans ce contexte. Il n'y a pas de symptômes évocateurs d'une infection à l'anamnèse. La patiente reçoit des aérosols ainsi que des corticoïdes et du magnésium iv aux urgences. Le traitement par aérosols et la corticothérapie sont poursuivis à l'étage, avec une évolution progressivement bonne. À la sortie, le Peak flow est à 350, à 74% du prédit. Nous lui donnons les recommandations d'usage. Elle reverra son pneumologue traitant début février 2020. Mme. Y regagne son domicile le 22.01.2020. Il s'agit d'une patiente de 20 ans en bonne santé habituelle que vous nous adressez avec une suspicion d'appendicite aiguë. En effet, Mme. Y présente des douleurs abdominales évoluant depuis 3 jours, en augmentation, persistantes, localisées en fosse iliaque droite. Celles-ci s'accompagnent de quelques nausées, sans vomissements, ni état fébrile. La patiente vous avait déjà consulté le 31.12.2019 pour les mêmes symptômes et le bilan biologique effectué à ce moment ne montrait pas de syndrome inflammatoire, ni de leucocytose. À l'admission, le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 29 mg/l et des leucocytes à 11,2 G/l. Le test de grossesse est négatif. Un ultrason abdominal est effectué, faisant suspecter une appendicite aiguë. L'indication à une laparoscopie exploratrice est retenue, effectuée le 03.01.2020. En pré-opératoire, la patiente avait été mise sous antibiothérapie par Ciproxine 200 mg et Metronidazole 3 x 500 mg, poursuivie du 03 au 04.01.2020. Un drain est laissé en place jusqu'au 04.01.2020. Les suites opératoires sont simples, la patiente est afébrile et les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard. Au vu de la bonne évolution clinique et de la reprise bien tolérée d'une alimentation orale, Mme. Y peut retourner à domicile le 05.01.2020. Le pansement restera en place jusqu'à l'ablation des fils à 12 jours à votre consultation. Toutefois, nous avons prescrit une ordonnance de matériel au cas où le pansement se décollerait d'ici là. Il s'agit d'une patiente de 21 ans, 2G 0P à 8 0/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Après signature du consentement éclairé, elle reçoit la Mifegyne le 11.01.2020 et est hospitalisée en ambulatoire le 13.01.2020 pour prise de Cytotec. La patiente n'expulse pas le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La contraception future se fera par Evra patch, à débuter dès l'expulsion (ordonnance sera remise au contrôle dans 10 jours). Il s'agit d'une patiente de 23 ans, 2G-0P à 11 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 29.01.2020 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future est assurée par un DIU Mirena qui est posé au même temps opératoire. La patiente est avertie des risques de l'expulsion du stérilet ainsi que de la nécessité d'effectuer un contrôle échographique dans 4-6 semaines, et une colposcopie pour un LSIL après ce contrôle. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 1G 0P à 6 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 2 gestes devenue 2 pares le 03.01.2020 au Daler, qui nous est transférée le jour même pour un rapprochement mère-enfant en raison d'une détresse respiratoire néonatale et transfert en néonatologie à l'HFR. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel est complété et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Le status vaccinal de la coqueluche sera à vérifier avec le carnet de vaccination et le médecin traitant. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 07.01.2020, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 3G-1P à 8 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 30.01.2020 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future est assurée par un DIU Mona Lisa posé au même temps opératoire. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 4G 3P à 7 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 1G 0P à 5 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Après signature du consentement éclairé, elle reçoit la Mifegyne le 04.01.2020 et est hospitalisée en ambulatoire le 06.01.2020 pour prise de Cytotec. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x 400ug). Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La contraception future se fera par préservatifs. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 1G 0P à 5 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. La patiente a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Après signature du consentement éclairé, elle reçoit la Mifegyne le 04.01.2020 et est hospitalisée en ambulatoire le 06.01.2020 pour prise de Cytotec. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une/deux dose de Cytotec (1/2x400ug). Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La contraception future se fera par préservatifs. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 2G 0P à 9 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 24.01.2020 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par Elyfem 30. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, connue pour des infections urinaires à répétition, une infertilité secondaire et une hydronéphrose droite sur lithiase en 2018 avec pose transitoire de sonde JJ, actuellement résolue, qui se présente le 15.01.2020 aux urgences pour des douleurs en loge rénale gauche, constantes, associées à un état fébrile, des frissons, des nausées, des vomissements ainsi que des diarrhées et une dysurie et pollakiurie évoluant depuis la veille. Mme. Y constate un épisode d'hématurie macroscopique le 14.01.2020. À l'entrée aux urgences, on met en évidence des douleurs à la palpation de l'hypochondre gauche. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire mais une leucocyturie au sédiment urinaire. On suspecte initialement une pyélonéphrite. La patiente est hospitalisée pour gestion de l'antalgie et administration de Rocéphine en intra-veineux. Un US des voies urinaires est demandé au vu des antécédents de calcul et de l'absence de syndrome inflammatoire, qui est complété par un CT des voies urinaires. Ces examens mettent en évidence une lithiase de 3 mm à la jonction vésico-urétérale gauche, sans signe de dilatation en amont. Dans ce contexte, nous prenons l'avis des collègues d'urologie, qui préconisent un traitement symptomatique avec filtration des urines et contrôle chez le médecin traitant dans la semaine qui suit. Elle est mise au courant des signes et symptômes d'appel qui devraient la pousser à reconsulter en urgence. Mme. Y regagne son domicile le 16.01.2020. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 2G-1P à environ 8 semaines d'aménorrhée, adressée par sa gynécologue traitante pour la prise en charge chirurgicale d'une grossesse non évolutive. À noter que la patiente a eu une pose d'Implanon le 17.12.2019. Au vu de l'échec de l'attitude médicamenteuse par Cytotec, nous lui proposons un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 30.01.2020 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future est assurée par l'Implanon qui est laissé en place selon la discussion avec sa gynécologue. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 3G-1P à 9 5/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles du 24.11.2019, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrupteur lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. Elle désire une contraception par Azalia. L'intervention se déroule sans complication le 31.01.2020 et la patiente rentre à domicile le jour même, en bon état général. Elle sera vue à votre consultation pour un contrôle clinique et échographique dans 4-6 semaines post-opératoires. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 5G2P à 31 semaines de grossesse, avec hypertension gravidique sous Trandate, est hospitalisée en raison de céphalées intenses inhabituelles, sans aura, associées à des contractions utérines. Elle décrit des céphalées hémicrâniennes gauches, accompagnées de nausées et vomissements, avec légère photophobie, pour lesquelles elle a consulté plusieurs fois les urgences. Il n'y a pas d'autre plainte. Le bilan gynécologique est sans particularité, notamment sans signe de pré-éclampsie. Sur le plan internistique, les neurologues suspectent des céphalées sur hypertension artérielle de fond migraineux. Un angio-CT est effectué au vu de la persistance des céphalées et permet d'exclure une thrombose du sinus ou une autre cause de céphalée secondaire. Une antalgie par Paracétamol, Tramadol, et finalement Sumatriptan soulage la patiente. Nous expliquons à la patiente de ne prendre le traitement qu'en cas de crise migraineuse intense ne répondant pas au traitement antalgique simple et après aura si présente. Concernant le profil tensionnel, la patiente est traitée pour une hypertension durant la grossesse. À noter une hypotension symptomatique à l'entrée après administration d'Adalat, ayant bien répondu au remplissage. Nous recommandons une surveillance active des tensions à domicile. Sur le plan du diabète gestationnel, les glycémies contrôlées durant le séjour sont stables. Mme. Y rentre à domicile le 20.01.2020 selon son souhait. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 2G 0P à 9 0/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrupteur lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. Elle désire une contraception par DIU Kyleena. L'intervention se déroule sans complication et le DIU Kyleena est posé sans difficulté (vérification de la position par USTV per-opératoire). La patiente rentre à domicile le même jour, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 4G 1P à 12 5/7 SA, adressée par son gynécologue traitant pour prise en charge d'une grossesse non évolutive le 15.01.2020. À l'examen clinique au spéculum, on observe un col postérieur de multipare avec traces de sang rosé dans le vagin sans saignement actif. À l'échographie, on confirme une grossesse arrêtée avec visualisation d'un embryon avec LCC correspondant à 8 3/7 SA, sans activité cardiaque. Après discussion avec la patiente sur les différentes possibilités de prise en charge, la patiente opte pour prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule sans complications et la patiente regagne son domicile le jour même de l'intervention. À la sortie, les constantes sont en ordre et les pertes vaginales minimes. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 3G 1P à 41 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement après une mise en travail spontanée. La grossesse est marquée par un utérus cicatriciel avec segment inférieur à 2.7mm et désir d'accouchement par voie basse. La dilatation est rapide sous anesthésie péridurale et l'accouchement est instrumenté par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation et CTG intermédiaire. Devant une dystocie des épaules, nous effectuons une manœuvre de l'épaule postérieure qui permet de résoudre la situation. La patiente donne naissance à une fille de 3940g de bonne adaptation néonatale. Nous suturons une épisiotomie médiolatérale droite sous anesthésie péridurale et complément d'anesthésie locale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception se fera par préservatifs. Le statut vaccinal de la coqueluche sera à vérifier avec le carnet de vaccination chez le médecin traitant. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 06.01.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 32 ans en bonne santé habituelle, nulligeste qui a consulté il y a 2 jours aux urgences en raison d'une tuméfaction vulvaire à gauche, traitée par crème Ichtolan 10% et Irfen, qui reconsulte aux urgences ce jour pour contrôle clinique. La patiente décrit une augmentation de la tuméfaction sans écoulement, péjoration des douleurs empêchant la marche malgré antalgie simple. À l'examen clinique, patiente normocarde, normotendue et afébrile, visible et palpable tuméfaction chaude, érythémateuse et douloureuse de 2 cm sans écoulement visible, sans fistulisation vaginale au toucher au niveau de la grande lèvre gauche. Posée indication pour une prise en charge chirurgicale que la patiente accepte.L'intervention se déroule sans complication. Mme. Y regagne le domicile le jour même. À la sortie, paramètres vitaux dans la norme. Il s'agit d'une patiente de 32 ans, 2G 1P, qui consulte aux urgences adressée par votre cabinet en raison d'une tuméfaction au niveau de la grande lèvre droite depuis samedi, en augmentation ce jour, associée aux douleurs depuis hier. La veille, débuté un traitement antibiotique avec Co-amoxicilline 1 g 3 fois par jour, absence de fièvre et d'écoulement par la néoformation. À l'examen clinique, la patiente est afébrile, normocarde, normotendue ; tuméfaction à la grande lèvre droite, chaude, douloureuse à la palpation avec érythème sans écoulement, peau tendue au tiers inférieur de la grande lèvre. Au toucher vaginal, pas de fistulisation mise en évidence. À l'échographie, une collection est confirmée et une indication pour prise en charge chirurgicale est posée et acceptée par la patiente. L'intervention se déroule sans complication. Le jour même, la patiente regagne son domicile. Les paramètres vitaux à la sortie sont dans la norme, pansement propre. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 4G 2P à 10 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 24.01.2020 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future sera à rediscuter lors du contrôle à votre consultation. Il s'agit d'une patiente de 35 ans qui consulte aux urgences le 19.01.2020 suite à un tentamen médicamenteux. Mme. Y aurait ingéré à 18h, 4 cpr de Remeron 30 mg, 5 cpr de Tramadol 150 mg, 4 cpr de Stilnox 10 mg et 4 bières. Elle a été retrouvée au sol par son mari à 21h, consciente. La patiente rapporte avoir voulu se suicider en raison de problèmes conjugaux. Nous demandons un avis Tox Center qui propose de surveiller la patiente de façon rapprochée du point de vue clinique et neurologique. La patiente est donc hospitalisée en lit monitoré durant la nuit du 19.01 au 20.01.2020. Sur le plan psychiatrique, Mme. Y nous explique que sa tentative de suicide résulte d'un geste compulsif après qu'elle se soit disputée avec son mari. En effet, la dispute a réactivé d'anciens souvenirs en rapport avec des abus sexuels subis à l'âge de 14 ans. Au niveau professionnel, elle se dit satisfaite depuis environ un an suite à un changement d'emploi. La patiente déclare n'avoir pas d'idéation suicidaire persistante et dit regretter énormément son geste car elle a une petite fille de 3 ans. Ces faits sont confirmés par le Dr. X, psychiatre de liaison, qui évalue la patiente. Au vu du refus catégorique de la patiente d'être hospitalisée au CSH Marsens, il est convenu que Mme. Y se rendra à votre consultation le jour de sa sortie, soit le 20.01.2020 à 17h, et que le couple prendra rendez-vous au Centre de psychiatrie Bertigny pour une thérapie conjugale. Au laboratoire, nous retrouvons une discrète perturbation des valeurs hépatiques. Après discussion avec le Dr. X, qui ne retient pas de consommation d'alcool à risque, nous expliquons à la patiente qu'elle peut s'entretenir avec vous-même et éventuellement un spécialiste en addictologie au sujet de sa consommation d'alcool. Au vu d'une bonne évolution sur le plan de la thymie, la patiente peut regagner son domicile le 20.01.2020. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, 3G 1P à 11 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 09.01.2020 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par Implanon. Contrôle (clinique et échographique) à 4-6 semaines post-opératoire, à votre consultation, avec pose Implanon (la patiente a reçu l'ordonnance). Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 5G 3P à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle sera vue à votre consultation pour un contrôle échographique dans 4 semaines. La contraception sera décidée en ce moment-là. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 3G-2P à 9 4/7 semaines d'aménorrhée selon date des dernières règles du 25.11.2019, avec une grossesse non évolutive arrêtée à 6 semaines d'aménorrhée (sac gestationnel sans embryon), chez qui l'indication à un curetage évacuateur est posée. Elle accepte après signature du consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. En raison d'un statut chlamydia inconnu, la patiente reçoit 1 g d'azithromycine en prophylactique. La patiente rentre à domicile le jour même, en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 2G 2P, ayant bénéficié d'une hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale le 09.12.2019 au Daler pour un utérus myomateux symptomatique. Elle se présente le 05.01.2020 en urgence pour des métrorragies en forte quantité. À son arrivée, la patiente est hémodynamiquement stable et l'examen clinique met en évidence une déhiscence de la cicatrice au niveau de la muqueuse du dôme vaginal avec un saignement actif à partir de l'angle gauche de la cicatrice. Nous posons l'indication à une prise en charge chirurgicale en urgence. L'intervention se déroule sans complications. Une antibioprophylaxie IV est effectuée jusqu'au lendemain matin de l'intervention, suivie d'un relais per os par Co-amoxicilline pour une semaine. Les suites post-opératoires sont simples. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 06.01.2020. Il s'agit d'une patiente de 38 ans, 4G 0P à 11 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, un curetage interrupteur lui est proposé. Elle accepte après signature du consentement éclairé. La patiente réfléchit à une contraception par DIU cuivre, à rediscuter avec son gynécologue traitant. L'intervention se déroule sans complication. La patiente rentre à domicile le même jour en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 39 ans, consommatrice de méthamphétamine, connue pour un tentamen il y a 4 ans, qui ingère une boîte d'Imovane, 30 cpr de 7.5 mg, sur 24 heures ainsi que 1 g de méthamphétamine le 21.01.2020. Mme. Y présente une humeur dépressive depuis quelques jours en raison de problèmes de santé de sa mère ainsi que de culpabilité par rapport à sa consommation. Perte d'appétit, troubles du sommeil. Pas d'hallucinations visuelles ou auditives. Vertiges, pas de trouble de la vue, pas de déficit sensitivo-moteur. Nausées, sans vomissements, pas de douleur abdominale. Pas de diarrhées. Consommation de méthamphétamine 3 g - 2 à 3 x/semaine. À l'examen clinique d'entrée, patiente hypotendue à 106/57 mmHg, normocarde, afébrile. Du point de vue neurologique, Glasgow à 15/15, patiente orientée aux quatre modes, légèrement somnolente. Pupilles en mydriase, ralentissement du myosis. Nerfs crâniens III à XII grossièrement dans la norme. Du point de vue psychiatrique, elle est calme, collaborante, avec léger ralentissement psychomoteur. Thymie abaissée, affect concordant. Pas de trouble de la lignée psychotique. Idées noires avec passage à l'acte. Pas d'idées hétéro-agressives. Le reste de l'examen clinique est normal.L'ECG à l'arrivée aux urgences ne montre pas d'anomalie. La patiente est hospitalisée pour surveillance en lit monitoré durant la nuit. Le 23.01.2020, Mme. Y est évaluée par notre psychiatre de liaison, Dr. X, qui retient l'indication à une hospitalisation au RFSM-CSH Marsens pour la gestion de la crise suicidaire, l'évaluation du syndrome dépressif et l'introduction d'un traitement approprié, ce qu'elle accepte. Ce séjour, qui n'est donc pas motivé par les troubles addictologiques, permettra également une évaluation de la motivation de la patiente pour entamer un traitement et un suivi pour ses dépendances. Vous êtes mis au courant de ces propositions et les acceptez. Mme. Y est transférée au RFSM-CSH Marsens le 23.01.2020. Il s'agit d'une patiente de 39 ans, 6G 3P à 7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle sera vue pour un contrôle échographique dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 40 ans, 3G 2P à 11 semaines d'aménorrhée selon DDR, avec une grossesse non évolutive arrêtée à 6 SA (anamnestique), qui nous est adressée par ambulance pour malaises et pertes de sang vaginales. La patiente aurait débuté le 11.01.2020 un traitement par phytothérapie pour induire l'expulsion de la grossesse, avec des saignements abondants depuis le 12.01.2020 jusqu'à ce jour. Concernant les malaises, la patiente mentionne avoir eu une perte de connaissance brève sans traumatisme crânien et sans mouvements tonico-clonique (objectivé par son mari). A l'admission, la patiente est orientée, stable hémodynamiquement. Le status ne met pas en évidence de saignement actif mais l'USTV montre un endomètre épaissi à 33 mm avec prise de Doppler sans sac gestationnel ni embryon. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente un curetage évacuateur pour une fausse couche incomplète. L'intervention se déroule sans complication, la patiente reste afébrile et est soulagée par une antalgie simple. Une évaluation par la médecine interne est demandée en rapport avec la perte de connaissance, avec un status rassurant ne demandant pas d'autres investigations. La patiente rentre à domicile le jour même de l'intervention en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 42 ans, 3G 2P à 6 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Elle a opté pour une interruption médicamenteuse de grossesse. Après signature du consentement éclairé, elle reçoit la Mifegyne le 04.01.2020 et est hospitalisée en ambulatoire le 06.01.2020 pour prise de Cytotec. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x 400ug). Elle rentre à domicile le même jour en bon état général. La contraception future se fera par pilule Microval (Levonogestrel, ordonnance en France), à débuter dès ce jour. Patiente informée de la baisse d'efficacité de la contraception orale sous Doxycycline (néanmoins faible risque de grossesse en cas d'aménorrhée). Nouvelle discussion à votre consultation, si nécessaire. Il s'agit d'une patiente de 46 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée, une thalassémie et un statut post-gastrectomie en 2019, hospitalisée pour un état fébrile à 40° avec frissons, toux avec crachats blancs et tachypnée depuis 1 semaine. Pour rappel, elle vous a consulté 5 jours auparavant pour suspicion d'asthme traité par Symbicort, Cefpodoxime et corticothérapie nasale sans amélioration. Elle rapporte un voyage au Cameroun du 22.12.2019 au 09.01.2019 avec plusieurs piqûres d'insecte, mais sous prophylaxie anti-malarique et vaccin de la fièvre jaune à jour. Elle mentionne des céphalées et une rougeur au niveau du visage avec diagnostic d'insolation sur place. Aux urgences, il est mis en évidence un syndrome inflammatoire et au vu de la suspicion clinique, un test rapide malarique revient positif pour un P. Falciparum. Au vu de la baisse de l'état général malgré l'absence de critères de gravité, la patiente est hospitalisée. Après un avis infectiologique, un traitement de Riamet selon le schéma standard est administré avec évolution favorable. Aux urgences, un traitement de Voltaren est administré avec par la suite une réaction érythémateuse au niveau du visage sans œdème ou péjoration respiratoire. Un traitement d'antihistaminique a été administré avec stabilité des symptômes. Un contrôle allergologique sera à prévoir en ambulatoire. Une insuffisance rénale aiguë d'origine mixte pré-rénale et rénale est mise en évidence avec évolution favorable sous hydratation. Le traitement de sartan est mis en suspens transitoirement. Un contrôle de la fonction rénale est organisé en ambulatoire. Nous mettons en évidence une thrombocytopénie en légère péjoration durant le séjour, d'allure chronique. Nous recommandons de contrôler la formule sanguine à distance. Le 20.01.2020, la patiente se plaint d'une dyspnée aiguë. Nous retenons le diagnostic de probable bronchite asthmatiforme. Nous complétons par 5 jours de Co-amoxicilline et du Symbicort. L'évolution est favorable. Mme. Y peut rentrer à domicile le 22.01.2020. Il s'agit d'une patiente de 51 ans, en bonne santé habituelle, qui est hospitalisée suite à une chute en montagne, lors de laquelle elle dévale une pente de 80 m puis se heurte à un arbre. L'évaluation initiale est faite au CHUV, où un scanner du corps entier permet d'exclure une fracture. Mme. Y est ensuite transférée à l'HFR Fribourg pour adaptation de l'antalgie, car elle présente d'importantes douleurs au niveau lombo-sacré. Durant l'hospitalisation, les douleurs sont progressivement soulagées par les antidouleurs et la patiente bénéficie de séances de physiothérapie. À la sortie, elle marche en charge soutenue par des cannes anglaises, qui pourront progressivement être abandonnées avec la diminution des douleurs. Mme. Y regagne son domicile le 15.01.2020. Il s'agit d'une patiente de 56 ans, en bonne santé habituelle, qui présente, depuis 17h00 le 27.01.2020, une hématurie macroscopique avec présence de caillots de sang, sans douleur abdominale, sans fièvre ni frissons, brûlures mictionnelles ou pollakiurie. Le seul symptôme relaté par la patiente est une sensation d'effort de poussée mictionnelle. Pas de notion de traumatisme. A l'examen clinique, l'abdomen est souple, indolore à la palpation. Au statut gynécologique, le toucher vaginal est indolore, il n'y a pas de masse palpable, ni de sang sur le doigtier. Le bilan biologique ne montre pas d'anémie (Hb 129 g/l), pas de syndrome inflammatoire, ni trouble de la crase. Le sédiment urinaire est négatif pour les leucocytes, les nitrites, la flore bactérienne. Présence d'érythrocytes en purée et protéinurie. Un urotube revient positif pour un E. Coli 10E4. Une antibiothérapie par Furadantine retard 2 x 100 mg/jour est instaurée dès le 28.01.2020 et sera à poursuivre jusqu'au 02.02.2020 (dernière dose le matin).Mme. Mizoguchi est hospitalisée dans le service de chirurgie, une sonde vésicale à trois voies est mise en place pour rinçage. Un CT abdominal est effectué le 28.01.2020, montrant une hypotonie de l'uretère gauche proximal, sans visualisation de calcul, sans masse vésicale ou rénale visualisée. Dans ce contexte, nous demandons un avis au Dr. X, néphrologue, qui conclut à une cause néphrologique peu probable, car une hématurie entraîne une perte de protéines, ce qui n'est pas le cas. Il préconise de répéter le sédiment et le spot urinaires, il évoque, comme diagnostic différentiel le plus fréquent chez une patiente de cet âge, une cystite hémorragique ou une macro-hématurie sur exposition au tabac, à des chimiothérapies, Endoxan ou encore des teintures. Nous effectuons un sédiment urinaire montrant la présence d'érythrocytes en purée, ainsi qu'une protéinurie à la baisse (0,17). Au vu de la bonne évolution clinique, la sonde vésicale est retirée le 28.01.2020 avec bonne reprise des mictions. Une antibiothérapie par Nitrofurantoïne 2 x 100 mg/jour est en place du 28.01 au 02.02.2020 au matin. Le 28.01.2020, Mme. Mizoguchi peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 60 ans ayant présenté un épisode de cholécystite aiguë le 22.12.2019 traité par antibiothérapie. L'indication à une cholécystectomie avait été retenue et le Dr. X procède, le 22.01.2020, à une cholécystectomie laparoscopique. L'intervention était initialement prévue sur un mode ambulatoire mais, en raison de difficultés lors du réveil et d'une somnolence persistante, Mme. Y est admise à l'étage de chirurgie pour surveillance. L'évolution est tout à fait favorable, avec une antalgie efficace et une reprise bien tolérée de l'alimentation. Le 23.01.2020, la patiente peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 62 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 06.01.2020 suite à une chute à ski, à l'arrêt, selon son mari, avec réception sur l'hémicorps droit et le crâne, sans toutefois perdre connaissance. La patiente continue ensuite à skier puis elle a soudainement présenté des vertiges. À son arrivée aux urgences, la patiente est désorientée dans le temps, elle présente une écholalie, son mari la trouve ralentie. Elle présente une amnésie circonstancielle relative à la chute. Pas de nausée, ni de vomissements, pas de douleurs du rachis. À l'examen clinique, patiente orientée dans l'espace, désorientée dans le temps. Pupilles isocores et isoréactives, sans nystagmus. Pas de diminution des champs visuels, pas de latéralisation, ni dysarthrie ou de déficit de la sensibilité. Force conservée à M5 aux quatre membres, réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques. Barré et Mingazzini tenus, Romberg tenu. Épreuves doigt-nez, talon-genou, bras tendus et marche sans particularité. Présence d'un hématome péri-orbitaire droit. Douleurs à la palpation de la tête du radius droit, sans tuméfaction, ni déformation. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique d'entrée ne montre ni syndrome inflammatoire, ni trouble électrolytique, le sédiment urinaire est dans la norme. Au vu de l'amnésie circonstancielle, le bilan est complété par un CT cérébral natif qui permet d'exclure toute hémorragie intra-crânienne ou lésion osseuse de la voûte crânienne. La patiente est mise à jeun et hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le statut neurologique répété est dans la norme et la reprise de l'alimentation, ainsi que de la mobilisation, est bien tolérée. À noter toutefois la persistance d'une amnésie circonstancielle quant à l'accident mais une conservation mnésique des événements antérogrades et rétrogrades. Le 07.01.2020, Mme. Y peut retourner à domicile, munie d'un formulaire de surveillance neurologique. Il s'agit d'une patiente de 63 ans, connue pour un antécédent de carcinome du sein, qui est hospitalisée pour antalgie et bilan de cervicobrachialgies pour lesquelles elle consulte les urgences à 3 reprises, sans soulagement par une antalgie simple et Oxycontin. Elle rapporte des douleurs progressives depuis le 11.01, exacerbées depuis le 13.01.20, possiblement suite à un massage fait par un collègue. Les douleurs sont situées au niveau cervical et irradient dans le bras gauche, sur sa face postérieure, jusqu'aux doigts (5ème doigt) et empirées au mouvement, sans déficit sensitivo-moteur ou paresthésie notoires. Une radiographie cervicale suspecte une arthrose. Au bilan biologique, un syndrome inflammatoire est mis en évidence. Nous complétons le bilan par des facteurs rhumatoïdes négatifs, une vitesse de sédimentation à 66 mm/h et des anti-CCP négatifs. Un diagnostic alternatif de maladie inflammatoire, et notamment une polymyalgia rhumatica, est peu probable à ce stade. Une IRM de précision est demandée, mais la patiente étant trop algique et claustrophobe, nous optons pour un scanner qui met en évidence une arthrose importante avec trouble de la statique. Seule la morphine soulageant partiellement la patiente, un avis antalgie est demandé avec ajout d'anti-inflammatoire par Arcoxia et majoration du Sirdalud. De la physiothérapie par massage et application de chaleur soulagent bien la patiente, qui peut se mobiliser à nouveau progressivement. Un contrôle clinique est prévu à une semaine chez le médecin traitant pour diminution progressive de l'antalgie et évaluation de la reprise du travail. À noter un contexte psychique difficile dans le cadre d'une consommation éthylique à risque. La patiente ne souhaite actuellement pas reprendre contact avec son psychiatre traitant. Mme. Y rentre à domicile le 23.01.2020 avec aide et soins à domicile temporaires. Il s'agit d'une patiente de 64 ans, connue pour un diabète de type 2 traité par Metformine, qui présente le 19.01 vers 23h des vertiges rotatoires d'apparition subite après un changement de position, avec nausées et vomissements par la suite. À noter un épisode similaire en octobre 2019, résolu après quelques heures. La patiente consulte aux urgences, avec réalisation d'un angio CT cérébral qui ne met pas en évidence de lésion. Les vertiges cessent spontanément 3 heures après leur apparition. Néanmoins, au vu du caractère subit de la présentation et des facteurs de risque cardio-vasculaires (diabète, anamnèse familiale), la patiente reçoit une charge d'aspirine et est hospitalisée avec surveillance neurologique et en lit strict en attendant un bilan par IRM. L'IRM est réalisée le 20.01 et confirme l'absence de lésion ischémique au niveau de la fosse postérieure. Dans ce contexte, nous laissons la patiente rentrer à domicile, mais poursuivons l'Aspirine Cardio, un AIT n'étant pas exclu au vu des facteurs de risque de la patiente. Sur recommandations de nos collègues neurologues, la patiente sera adressée au service de cardiologie pour un bilan par Holter et ETT pour exclure une arythmie ou une anomalie cardiaque structurelle. Nous laissons également le soin au médecin traitant de l'adresser à un ORL pour investigations d'une origine périphérique des vertiges, ainsi que de refaire un bilan des facteurs de risque cardio-vasculaires et d'adapter le traitement en conséquence. Mme. Y regagne son domicile le 20.01.2020. Il s'agit d'une patiente de 65 ans, notamment connue pour une cardiopathie ischémique, porteuse d'un pacemaker-défibrillateur, et pour un carcinome épidermoïde de l'oropharynx, qui est hospitalisée pour bilan cardiologique suite à plusieurs chocs délivrés par son défibrillateur, le 17.01 au matin, puis le 19.01 en fin de matinée après une chute de sa hauteur avec traumatisme crânien, d'origine mécanique. Le CT cérébral réalisé aux urgences ne met pas en évidence de fracture ni saignement.La patiente est hospitalisée pour investigations. Un contrôle du pacemaker/défibrillateur est effectué, révélant des salves de tachycardie ventriculaire conduisant aux chocs ressentis. L'échographie cardiaque est superposable à celle datant d'octobre 2019, sans argument pour un nouvel évènement ischémique. La patiente présente une hypokaliémie à 2.5 mmol/l à l'entrée, que l'on retient comme étiologie du trouble du rythme. Une substitution intra-veineuse puis per os est introduite, permettant de maintenir une kaliémie à 3.2 mmol/l au maximum, sans récidive d'arythmie. On réintroduit également un traitement de beta-bloquant, qui avait été stoppé pour une raison indéterminée. Récemment en traitement de radio- et chimiothérapie pour son carcinome ORL, terminé le 13.01, la patiente présente une asthénie et une dysphagie importantes. À noter que la pose d'une sonde naso-gastrique et d'une PEG lui ont déjà été proposées en début de traitement, ce qu'elle avait refusé. Elle est revue par nos collègues du service de diététique le 21.01 et réitère son refus, ce même après les explications quant aux conséquences possibles en cas de récidive de l'hypokaliémie, en particulier risque de récidive d'arythmie. Des propositions lui sont faites pour augmenter l'apport de potassium et plus globalement de calories dans son régime. On convient avec Mme. Y d'un retour à domicile avec substitution potassique per os et contrôle le 27.01 de la kaliémie chez son médecin traitant. Mme. Y regagne son domicile le 23.01.2020. Il s'agit d'une patiente de 68 ans, connue pour un éthylisme chronique et des chutes à répétition, qui est amenée aux urgences de l'HFR Riaz le 26.12.2019 suite à une chute de sa hauteur avec traumatisme crânien et possible perte de connaissance, dans un contexte d'éthylisation. Mme. Y est retrouvée au sol par l'infirmière des soins à domicile et présente un hématome de la pommette et de l'arcade, un épistaxis, une perte de selles ainsi qu'une déformation de la cheville droite. À l'examen clinique, la cheville est déformée avec une douleur vive à la mobilisation dans toutes les directions. L'examen neurologique est difficile et un doute persiste sur un possible déficit moteur de tout l'hémicorps droit. Un CT cérébral est effectué, montrant des hématomes sous-duraux chroniques bilatéraux en diminution par rapport au comparatif de juillet 2019. Présence d'une lame hyperdense bilatérale dont il est impossible de dire s'il s'agit d'un saignement actif ou d'une organisation d'hématomes connus. La radiographie de la cheville droite met en évidence des malléoles interne et externe, pour laquelle une attelle jambière postérieure est mise en place. Le traumatisme crânien, dans un contexte clinique évoquant une possible crise d'épilepsie (perte de selles), nécessite une surveillance neurologique continue, s'avérant impossible sur le site de l'HFR Riaz en raison du manque de places. Le Dr. X, neurochirurgien de garde, est contacté et Mme. Y est transférée aux urgences de l'HFR Fribourg pour surveillance neurologique rapprochée. Un CT de contrôle est effectué le 27.12.2019, montrant une stabilité des hémorragies par rapport au précédent CT, mais il est impossible de dire s'il s'agit d'un saignement actif ou d'une organisation d'hématomes connus. Il n'y a pas de fracture visualisée au niveau cervical. Mme. Y est transférée le 27.12.2019 dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz pour la suite de la prise en charge et l'évolution neurologique se passe sans complications, avec des douleurs contrôlées par l'antalgie standard. Suite à une discussion avec nos collègues du service d'orthopédie, la patiente est transférée dans leur service le 31.12.2019 pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 68 ans qui est transférée depuis le service de chirurgie de l'HFR Riaz dans le service d'orthopédie pour suite de prise en charge. Mme. Y a en effet été hospitalisée dans le service de chirurgie (cf lettre séparée) du 26 au 31.12.2019 pour prise en charge d'un TCC avec, au CT cérébral, des hématomes sous-duraux chroniques bilatéraux et une lame hyperdense bilatérale pouvant correspondre à un saignement actif ou à une organisation d'hématomes connus. Dans le contexte clinique de la patiente, un diagnostic d'épilepsie est suspecté, raison pour laquelle une surveillance rapprochée est effectuée, ainsi que des CT de contrôle. Ceux-ci montrent une stabilité des saignements. La patiente a rendez-vous pour un CT cérébral de contrôle le 22.01.2020 à l'HFR Riaz, puis elle sera vue à la consultation de neurochirurgie le 23.01.2020 à 14h45. En ce qui concerne le problème orthopédique, la patiente présente une fracture du pilon tibial droit pour laquelle, au vu de l'état général et du peu de demande fonctionnelle de la patiente, un traitement conservateur est instauré par immobilisation dans une botte de décharge pour une durée de 6 semaines. Les différents contrôles radiologiques réalisés durant l'hospitalisation ne montrent pas de déplacement secondaire de la fracture. La patiente est sous thromboprophylaxie par Clexane 20 mg sc/jour. Dans ce contexte d'immobilisation prolongée et de troubles de la marche, Mme. Y ne peut pas retourner à domicile et, d'entente avec elle, un placement en EMS est organisé. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement dès le 15.01.2020 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que Mme. Y a quitté le service. Il s'agit d'une patiente de 71 ans qui présente depuis quelques jours une douleur thoracique en barre oppressive sans irradiation vers la mâchoire ou le membre supérieur gauche accompagnée d'une toux sans expectorations. La patiente consulte son médecin traitant le 15.01.2020 qui conclut à une douleur musculaire. Le 16.01.2020, la patiente présente un dyspnée de stade IV raison pour laquelle Mme. Y est amenée aux urgences. Le bilan initial par laboratoire et radiographie de thorax met en évidence une pneumonie lobaire gauche avec une décompensation cardiaque gauche associée. Au vu de la persistance d'une hypoxémie importante, un angio-CT thoracique est réalisé le 18.01.20, mettant en évidence une embolie pulmonaire centrale lobaire droite, qui nécessite l'instauration d'un traitement d'héparine thérapeutique en i.v. continu. Lors de l'administration de l'héparine, la patiente reçoit un surdosage accidentel (administration de 80000 UI d'héparine iv sur 3h), qui motive la mise en suspens du traitement. Le soir du 18.01.2020, l'état clinique de la patiente se péjore au niveau respiratoire avec une désaturation jusqu'à 75% malgré 4 L d'O2. La patiente n'a aucune réserve pulmonaire et désature massivement au moindre effort. En accord avec nos collègues des soins intensifs, Mme. Y est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 19.01.2020. Il s'agit d'une patiente de 73 ans ayant subi une sigmoïdectomie par laparotomie le 30.11.2017 par le Dr. X, qui est adressée à sa consultation en raison d'importants ballonnements abdominaux, indolores mais gênants l'empêchant de marcher convenablement, associés à des douleurs dorsales depuis janvier 2019. Elle ne présente aucun trouble du transit intestinal. Elle dit avoir pris environ 10 kg depuis la réduction de la consommation de tabac en février 2018.A l'examen clinique abdominal, présence d'une importante éventration sous-xipho-sus-pubienne, réductible et indolore, observée lors de la manœuvre de Valsalva. Le reste du statut abdominal est dans les normes. Le CT abdominal effectué le 18.11.2019 met en évidence une éventration sur toute la longueur de la laparotomie. Après discussion, la patiente souhaite absolument se faire opérer de cette éventration et est hospitalisée le 17.12.2019 dans le service de chirurgie le 17.12.2019 pour prise en charge chirurgicale le même jour. Le Dr. X réalise une cure de l'éventration avec mise en place d'un filet. Durant l'intervention, deux drains sont mis en place, un au niveau de l'hypochondre gauche et un au niveau du flanc droit. Les suites post-opératoires sont simples, une ceinture abdominale est en place pour une durée de 6 semaines et la gestion de l'antalgie est bonne. Le drain droit peut être retiré le 27.12.2019, le gauche sera retiré le 06.01.2020 à la consultation du Dr. X. La cicatrice est propre et calme, les agrafes sont retirées en deux temps, le 30 et le 31.12.2019. L'évolution clinique est favorable et la patiente rentre à domicile le 02.01.2020 avec une antalgie simple. Il s'agit d'une patiente de 77 ans, connue pour les comorbidités susmentionnées, qui bénéficie le 29.01.2020 d'une coronarographie élective à but diagnostic par le Dr. X en raison d'une dyspnée en augmentation. En fin de procédure, à 15h35, elle présente une chute de la commissure labiale droite, avec une aphasie et une parésie de l'hémicorps droit. Un angio CT cérébral est effectué en urgence, qui montre une occlusion au niveau de la portion M1 de l'artère cérébrale moyenne. La patiente bénéficie d'une thrombolyse, puis est transférée à Berne pour la suite de prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 81 ans, connue pour une néoplasie myéloproliférative, cardiopathie hypertensive, diabète non-insulinodépendant et asthme allergique, qui consulte les urgences le 12.01.2020 pour une toux productive et état fébrile à 38.3°C avec expectorations jaunâtres depuis 6 jours, en péjoration sous antibiothérapie avec Co-Amoxicilline (1 g 2x/jour) avec nausées, vomissement, diarrhées, asthénie. La patiente est hospitalisée pour prise en charge de l'atteinte respiratoire. Malgré l'absence de foyer clair sur la radiographie ainsi que de syndrome inflammatoire, on poursuit l'antibiothérapie. Au vu de la composante très probablement asthmatiforme, des aérosols bronchodilatateurs et corticoïdes inhalés sont introduits, avec lesquels la patiente est bien soulagée. Ils sont sevrés progressivement avec un relais par Symbicort pour 2 semaines. Nous réintroduisons rapidement un traitement diurétique pour traiter la décompensation cardiaque probablement associée. Des recherches de pathogène dans les selles sont réalisées au vu des diarrhées, qui reviennent négatives. Concernant la fonction rénale, celle-ci s'améliore progressivement durant le séjour pour revenir aux valeurs habituelles de la patiente. Néanmoins, la clairance ne permet pas une reprise de la Metformine, que nous changeons au profit du Trajenta. Sur le plan biologique, la patiente présente des troubles de la formule sanguine associée à sa myélofibrose. La cible transfusionnelle à l'hôpital est entre 70 et 80 g/l d'hémoglobine, mais, après discussion avec le Dr. X, qui suit la patiente, on convient d'une cible entre 90 et 100 g/l à la sortie de l'hôpital. Nous laissons le soin à nos collègues de Tavel d'être attentifs à ce point et de contacter le Dr. X dès qu'une sortie est envisagée. Au vu de l'important déconditionnement et de l'encombrement bronchique persistant, on convient avec Mme. Y d'une réadaptation à l'hôpital HFR Tavel. Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR Fribourg bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Il s'agit d'une patiente de 85 ans, qui nous est adressée par le Dr. X suite à une angioplastie élective. Les suites de l'intervention sont simples. Mme. Y rentre à domicile le 22.01.2020 avec un traitement d'Aspirine cardio 100 mg au long cours, et un traitement de Plavix 75 mg 1x/j pour une durée de 2 mois. Un rendez-vous de contrôle est programmé à la consultation du Dr. X le 26.03.2020. Il s'agit d'une patiente de 86 ans, sous Aspirine Cardio dans un contexte de maladie coronarienne tritronculaire, qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, avec réception sur la tête et le genou droit. Mme. Y ressent d'emblée des douleurs du genou droit et présente une impotence fonctionnelle. Elle présente également un hématome monoculaire gauche et une dermabrasion de la pommette gauche. A l'examen clinique, sur le plan neurologique, la patiente est orientée et collaborante, sans troubles neurologiques focaux. Présence d'un hématome péri-orbitaire gauche. Au niveau du genou droit, douleurs à la palpation de la rotule avec une motricité active et passive complète mais douloureuse. Le bilan radiologique, complété par un CT du genou droit, met en évidence la fracture suscitée pour laquelle une indication opératoire est retenue. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie où, après une surveillance neurologique rapprochée, elle bénéficie d'une ostéosynthèse de la rotule droite le 07.01.2020, intervention qui se déroule sans complication. Les pansements sont refaits aux 48 heures avec une plaie calme, visualisée le 09.01.2020. Une immobilisation par attelle Jeans à 20° de flexion est en place pour une durée de 6 semaines, la marche se faisant en charge selon douleurs, à l'aide d'un moyen auxiliaire et sous supervision des physiothérapeutes. La flexion est autorisée jusqu'à 30° pendant les deux premières semaines, puis 60° durant les deux semaines suivantes puis jusqu'à 90° les 5 et 6 dernières semaines. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre, le laboratoire montre une hémoglobine post-opératoire à 105 g/l qui sera suivie par nos collègues de gériatrie. Les fils seront à retirer à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Concernant le traumatisme crânien avec fracture ouverte du sinus maxillaire, un CT cérébral et du massif facial est effectué à l'entrée, permettant d'exclure tout saignement intra-crânien mais montrant la fracture du sinus maxillaire gauche. La surveillance neurologique aux 4 heures durant les 24 premières heures s'avère sans particularité. Un avis ORL est demandé au Dr. X qui propose une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g iv en dose de charge, puis 2 x 1 g per-os/jour pour une durée totale de 5 jours. Le mouchage est prohibé et du Triofan spray 2 x/jour est administré les trois premiers jours. Mme. Y sera revue à la consultation du Dr. X à 7 jours du traumatisme.Concernant l'hypertension artérielle, la patiente ne présente pas de nouvelle crise hypertensive durant son séjour dans le service d'orthopédie. Le 09.01.2020, Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique pour la suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 87 ans, connue entre autres pour des vertiges d'origine multifactorielle, qui chute de sa hauteur le 12.01.2020 après s'être baissée, ce qui déclenche une crise de vertige. Au service des urgences, on met en évidence une fracture de branche ischio-pubienne à droite, avec traitement conservateur préconisé par les collègues orthopédistes. Mme. Y est hospitalisée pour adaptation de l'antalgie et débuter la physiothérapie. Concernant les douleurs, qui sont importantes à la mobilisation, nous introduisons un traitement de Buprénorphine patch au vu de l'insuffisance rénale. Le traitement, laissé à dose minimale pour éviter des effets indésirables, permet une diminution des douleurs. La reprise de la marche se fait en charge selon douleurs sur avis orthopédique. La patiente est également très gênée par ses vertiges. Nous reprenons le Betaserc introduit récemment en augmentant sa posologie. Mme. Y se dit quelque peu soulagée après 48 h de traitement, raison pour laquelle nous le poursuivons. Durant le séjour, on met en évidence un profil tensionnel plutôt élevé. Pour l'instant, au vu de l'âge de la patiente et de sa tendance aux vertiges, nous décidons de ne pas introduire de traitement en l'absence de symptômes. Nous laissons le soin aux collègues de l'HFR Riaz de réévaluer l'introduction à un traitement si cela devait perdurer même avec la diminution des douleurs. Après discussion avec Mme. Y, qui vit seule et est encore fortement limitée dans sa mobilisation par ses vertiges et ses douleurs, nous convenons d'un transfert en réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz, qui a lieu le 17.01.2020. Il s'agit d'une patiente de 87 ans, qui est hospitalisée pour un ictère obstructif sur masse du processus unciné du pancréas (DD: cystadénome, cystadénocarcinome mucineux de la tête pancréatique, IPMN) connue depuis 2012. L'ultrason et le CT abdominal retrouvent un hydrops vésiculaire de 13.5 cm et une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques secondaires à l'augmentation de la taille de la masse d'allure kystique de la tête pancréatique (5 x 5 cm). A l'ERCP, un stent biliaire est posé avec succès. L'évolution clinique et biologique est favorable. Nous poursuivons le traitement de Créon. Mme. Y présente aussi une décompensation cardiaque globale sur pic hypertensif le 09.01.2020. Nous ne retrouvons pas d'argument pour une origine ischémique, rythmique, valvulaire. Nous majorons le Torasémide PO (absence de réponse au Lasix IV) ce qui permet de normaliser la volémie. Le boîtier pacemaker sera changé le 13.02.2020. Il s'agit d'une patiente de 90 ans, en bonne santé habituelle, qui présente, depuis novembre 2019, une tuméfaction douloureuse au niveau inguinal droit, sans évolution depuis son apparition. Un bilan par IRM pelvienne a été réalisé le 21.11.2019, ayant révélé un kyste multi-loculé inguinal droit. Mme. Y décrit une gêne surtout en position allongée. A l'examen clinique, présence d'une asymétrie cutanée sur une tuméfaction sous-cutanée avec, à la palpation, un kyste d'environ 5 cm de diamètre, non communiquant, sans évidence de hernie inguinale ou fémorale. Après discussion avec la patiente, ses enfants et le Dr. X, une prise en charge chirurgicale a été décidée, raison de l'hospitalisation actuelle. L'intervention se déroule sans complication le 17.01.2020 et les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion des douleurs par l'antalgie simple de Paracétamol d'office et Novalgine en réserve. Vu la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 18.01.2020. Il s'agit d'une patiente de 93 ans, connue pour HTA, insuffisance veineuse des membres inférieurs, malvoyance sur DMLA, qui chute le 13.01.2020 à domicile avec réception sur son poignet droit. Une fracture du poignet est diagnostiquée aux urgences, avec réduction et pose de plâtre. Mme. Y est hospitalisée pour soins impossibles à domicile. Durant le séjour, les douleurs sont bien soulagées par l'antalgie simple. Au vu du handicap transitoire causé par le plâtre et de la malvoyance connue, il est décidé en accord avec la patiente et son entourage d'un court séjour à l'UATO avant le retour à domicile. Mme. Y est reclassée en attente du court séjour le 16.01.2020. Il s'agit d'une patiente de 97 ans, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, qui est hospitalisée dans le service de chirurgie suite à la consultation du Dr. X. Pour rappel, Mme. Y a été prise en charge le 29.11.2019 à l'HFR Fribourg pour une diverticulite abcédée, motivant la mise en place d'un drain percutané. Lors de la consultation du 09.01.2020, la patiente présente un écoulement inhabituel (aspect de liquide citron) au niveau du drain percutané. L'analyse du liquide de drainage montre un taux élevé de créatinine. Un CT abdominal est effectué en raison de la suspicion d'une perforation vésicale, l'examen ne met pas en évidence une franche perforation dans le cadre d'un examen sub-optimal (déjà présence de produit de contraste intra-vésical suite à l'injection intra-veineuse lors de l'injection de produit de contraste par la sonde vésicale). Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suite d'investigations et de la prise en charge. Durant le séjour, nous complétons le bilan par une cystographie rétrograde qui met en évidence une fistule entre la vessie et la cavité abcédée de la fosse iliaque gauche, actuellement drainée. La bactériologie du drain abdominal met en évidence une flore pluri-bactérienne avec E.Coli résistant au Bactrim, à la Ciprofloxacine et à l'Ampicilline, avec Entérococcus faecalis et Avium multisensibles. Une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline est débutée le 09.01.2020 puis relayée per-os dès le 14.01.2020. En raison d'une réaction allergique de type I (érythème et vaso-dilatation cutanée) le jour de l'introduction de la Co-Amoxicilline per-os, un relais par antibiothérapie orale par Ciprofloxacine et Metronidazole est mis en place le jour même avec ajout d'un traitement anti-histaminique par Lévocétirizine. Durant l'hospitalisation, nous prenons également en charge une insuffisance rénale chronique et une hyperkaliémie (avec les prises en charge susmentionnées). A noter l'ablation accidentelle du drain percutané le 19.01.2020. Après discussion entre le Dr. X, la patiente et sa famille, nous poursuivons un traitement conservateur par sonde vésicale pour plusieurs semaines avec contrôle radiologique (cystographie rétrograde) à 3 et 6 semaines. Au suivi biologique, nous notons un syndrome inflammatoire stable avec une CRP à 10 mg/l, sans leucocytose, le 27.01.2020. Face à cette évolution clinique et biologique favorable, nous suivons le souhait de la patiente et poursuivons un traitement conservateur. Le 30.01.2020, Mme. Y peut retourner à domicile, un passage des soins à domicile 3x/jour. Relevons que les filles de la patiente ont fait une demande de placement au Foyer de Bouleyres. Il s'agit d'une patiente G2P1 adressée par Dr. X pour prise en charge d'une lésion annexielle droite. La lésion a été mise en évidence fortuitement lors d'une échographie transvaginale confirmant cette image. Uro-CT en septembre 2019 dans le cadre d'investigations d'une microhématurie. A l'examen gynécologique, une masse d'environ 6 cm mobile est palpable en loge annexielle droite. A l'échographie endovaginale, une image de 6 cm de grand axe, cloisonnée de probable origine ovarienne, est confirmée. Les marqueurs tumoraux sont dans la norme.