Discrète augmentation du comblement du cul-de-sac pleural postérieur droit. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif.  
Radiographie de thorax 28.12.2019: Comparatif du 24.05.2016. Examen réalisé en position couchée. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale, en rapport avec la position couchée. Calcification de la crosse aortique. Surélévation de la coupole diaphragmatique à droite. Pas de franc foyer pulmonaire décelable. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite. L'os est sans particularité.  

CT abdominal 29.12.2019: Épaississement de la paroi du sigmoïde s'étendant sur environ 5,5 cm avec diverticulose sigmoïdienne, infiltration de la graisse péri-sigmoïdienne sans franche infiltration centrée sur un diverticule associée à multiples ganglions le plus grand de taille péri-centimétrique en regard. Ensemble, faisant plutôt évoquer une lésion tumorale du sigmoïde qu'une diverticulite. Masse surrénalienne gauche de densité tissulaire. Sous réserve d'un examen non injecté, possible lésion hypodense hépatique de taille péri-centimétrique. À caractériser soit par une IRM soit par un CT injecté.  

CT abdominal 03.01.2020: Pas de changement significatif de l'épaississement de la paroi du sigmoïde, sans signe de complication sous forme d'un pneumopéritoine ou d'une extravasation para-rectale du produit de contraste. Infiltration de la graisse alentour sans franche infiltration centrée sur un diverticule et multiples ganglions de taille péri-centimétriques inchangés. Persistance d'une fine lame de liquide libre pelvienne gauche. L'image évoquant dans l'ensemble soit une sigmoïdite chronique soit une lésion tumorale. À compléter le bilan par une colonoscopie si patiente non opérable. Le reste de l'examen est globalement inchangé.  
Radiographie de thorax 28.12.2019: Épanchements pleuraux bilatéraux.  
Radiographie de thorax 30.12.2019: Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme, avec déroulement de l'aorte descendante. Pas de signe de décompensation. Petits épanchements pleuraux bilatéraux. Parenchyme pulmonaire sans particularité, pas de foyer constitué. Le cadre osseux est superposable, montrant des altérations dégénératives, et une scoliose de la charnière dorso-lombaire.  
Radiographie des doigts 2-3-4 gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge.  
Radiographie des genoux et rotules des deux côtés du 12.01.2020: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Tuméfaction des tissus mous du genou droit avec épanchement articulaire. Multiples opacités des tissus antérieurs, à confronter avec le status.  
Radiographie des orteils : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Désinfection, pansement au Adaptic.  
Contrôle à la policlinique orthopédique dans 48 heures.  
Retour à domicile.  
Radiographie des pieds le 24.01.2020: pas d'évidence de fracture.  
IRM pied D le 27.01.2020: pas de fracture visible.  

Antalgie.  
Semelle Darco.  
Radiographie :  
DESCRIPTION  
Amputation de bord d'ongle et défect cutané marqué.  
Après ré-implantation, bonne position du bord d'ongle avec pulpe du doigt.  
Radiographie d'incidence de face et de profil de l'avant du pied droit : irrégularité de la base de P1O5 qui pourrait faire suspecter une fracture à ce niveau, à corréler à la clinique (l'orteil douloureux n'est pas précisé dans la demande). Pour le reste, structures osseuses examinées dans les limites de la norme, sans fracture mise en évidence.  
Radiographie doigt D2 à D: fracture non déplacée P3.  
Traitement conservateur.  
Avis Orthopédie: attelle stack pour 10 jours maximum à visée antalgique, conseils de repos, glace, surélévation du MSD, arrêt de sport 14 jours, contrôle clinique à 4 semaines avec la team main.  

Radiographie doigt II main D le 03.01.2020: pas de corps étranger visualisable.  
Avis orthopédique (Dr. X): US en ambulatoire ce jour, si positif adresser au Team Main.  
Suite de prise en charge par le MT.  
Reconsulte en cas d'apparition de red flags.  
Radiographie doigt 3: pas de fracture.  
Radiographie doigt 3: pas de fracture.  
Bon Ergothérapie.  
Antalgie au besoin + Ecofenac gel.  
Radiographie du 06.01.2020.  
Radiographie du 08.01.2020.  
Radiographie du bassin du 05.01.2020 : par rapport au comparatif du 23.12.2019, on retrouve les fractures des branches ischio- et iliopubiennes gauches, sans déplacement secondaire.  

Radiographie du bassin du 30.12.2019 : pas de destruction ostéolytique ou ostéocondensante suspecte.  
CT du bassin du 31.12.2019 : absence de masse suspecte.  
Antalgie par Oxycontin et Oxynorm.  
Revoir l'indication à effectuer une IRM à la recherche de métastase.  

Radiographie du bassin et hanche axiale gauche du 12.01.2020: fracture du col fémoral gauche peu déplacée Garden I. Présence de 3 vis trans-trochantérienne de chaque côté, à confronter avec les antécédents du patient.  
Radiographie du thorax face du 12.01.2020: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural.  

Radiographie du bassin face/inlet-outlet le 23.01.2020: stabilité de la fracture au comparatif radiologique précédent.  
Bonne évolution radio-clinique permettant de poursuivre la marche selon douleur.  
Radiographie du bassin le 07.01.2020.  
Radiographie du bassin le 16.01.2020.  
Physiothérapie.  
Radiographie du bassin le 26.12.2019: Par rapport au comparatif externe du 12.12.2019, absence de déplacement secondaire de la fracture de la branche supérieure du pubis à gauche. Reste des structures osseuses inchangées. Tissus mous sans particularité.  

Radiographie du bassin le 30.12.2019: absence de déplacement secondaire.  
Radiographie du bassin le 26.12.2019.  
Radiographie du bassin le 30.12.2019.  

Consilium orthopédique le 26.12.2019 (Dr. X/Dr. Y)  
• Traitement conservateur, avec charge selon douleurs et physiothérapie.  
• Ergothérapie, avec adaptation du domicile.  
• Anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg, réévalué le 21.01.2019.  
• Antalgie simple.  

Contrôle clinico-radiologique le 21.01.2020 chez l'orthopédiste traitant (Dr. Y).  
Radiographie du bassin le 26.12.2019.  
Radiographie du bassin le 30.12.2019.  

Consilium orthopédique le 26.12.2019 (Dr. X/Dr. Y).  
• Traitement conservateur, avec charge selon douleurs et physiothérapie.  
• Ergothérapie, avec adaptation du domicile.  
• Anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg, réévalué le 21.01.2019.  
• Paracétamol dès le 26.12.2019.  
• Ibuprofen du 26.12.2019 au 02.01.2020, puis en réserve.  
• Tramadol du 26.12.2019 au 03.01.2020, puis en réserve.  

Contrôle clinico-radiologique le 21.01.2020 chez l'orthopédiste traitant (Dr. Y).  
Radiographie du bassin (07.01.2020).  
Radiographie de la hanche droite (07.01.2020).  
Radiographie de la colonne lombaire (07.01.2020).  
Radiographie du calcanéum : décrite ci-dessous.  
Avis Dr. X, orthopédiste.  
AL par Rapidocaïne 1% + NaBic 8.9%, nettoyage, désinfection, exploration, 9 points de suture par Ethilon 4.0, pansement.  
Céfuroxime 125 mg iv.  
Rappel du vaccin anti-tétanos.  
Retour à domicile.  
Décharge complète avec Splint Pod.  
Clexane 40 mg prophylactique.  
Arrêt de travail.  
Contrôle le 27.01.20 en policlinique d'orthopédie.  
Ablation des fils à J10 chez médecin traitant.  
Radiographie de la cheville droite face-profil.  
Dafalgan 1 g.  
Brufen 400 mg.  
Novalgine gouttes.  
Radiographie du coccyx du 21.01.2020: suspicion de fracture non déplacée S3 avec interruption de contour ventrale circumférence. Sonst normal.  
Radiographie du coude droit : pas de fracture. Chondrocalcinose.Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous.  
Immobilisation dans un plâtre BAB pour 3 semaines.  
Rendez-vous en policlinique dans 1 semaine pour la réfection du plâtre + radiographie.  
Après le colloque d'orthopédique du 28.01.2020, Mr. Y a été reconvoqué par le Dr. X pour refaire le plâtre et mettre en place un gilet orthopédique.  

Radiographie du coude gauche : fracture peu déplacée de la tête radiale.  
COUDE GAUCHE : fracture de la tête radiale peu déplacée avec un épanchement intra-articulaire. Rapports anatomiques sinon physiologiques.  
Radio post-plâtre. Fracture de la tête radiale, sans changement significatif par rapport à la radiographie du même jour après mise en place d'un plâtre. (Dr. X)  

Radiographie du coude gauche le 27.12.2019 :  
Important épaississement des parties molles à la face postérieure du coude, prédominant en regard de l'olécrâne.  
Aspect fortement remanié de la tête radiale avec suspicion d'arthrose huméro-radiale ainsi qu'à moindre degré huméro-ulnaire avec ostéophytose de la partie médiale de la trochlée humérale.  

US coude gauche le 27.12.2019 :  
Épanchement articulaire de 7 mm, circonférentiel. L'épanchement a un contenu anéchogène. Œdème dans les tissus mous sous-cutanés. Les veines du pli du coude sont perméables.  

Radiographie du doigt : pas de fracture mise en évidence (examen avec explication donnée par le médecin).  
Désinfection et pansement de la plaie.  

Radiographie du genou D dans 4 semaines.  
Poursuite du traitement avec Importal pour viser 3 selles par jour.  
Suivi chez le Dr. X, Mme. Y sera convoquée en ambulatoire (CT à 1 mois à l'HFR Fribourg).  
Poursuivre le schéma de diminution de Prednisone de 2,5 mg par semaine jusqu'à 10 mg.  
Poursuite de la dialyse 3x/semaine au HIB à Payerne chez Dr. X.  
Traitement de Rituximab prévu le 03.02.2020.  
Densitométrie à réaliser en 2020 pour contrôle de l'ostéoporose.  
Suivi par le service nutrition de l'HIB.  

Radiographie du genou D.  
Radiographie de la cheville D.  
Avis Dr. X : marche en charge selon douleurs.  
Adaptation de l'antalgie.  

Radiographie du genou droit : Gonarthrose tricompartimentale débutante, mais pas de lésion osseuse, notamment traumatique visualisée.  
Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  
Pas d'épanchement articulaire.  
Pas de signe de chondrocalcinose.  
(Dr. X)  

Radiographie du genou droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée.  
Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  
(Dr. X)  

Radiographie du genou droit : suspicion de fracture. Arthrose. Matériel en place.  
CT du genou droit : confirmation de la fracture.  
Immobilisation dans une attelle en extension 6 semaines. Marche en charge selon douleurs.  
Antalgie par Dafalgan.  
Physiothérapie.  

Radiographie du genou droit du 14.01.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Gonarthrose tricompartimentale ainsi que calcifications méniscales correspondant à une chondrocalcinose.  
(Dr. X)  

Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 12.01.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  
(Dr. X)  

Radiographie du genou droit et rotules des deux côtés du 11.01.2020 : discret remaniement ostéophytaire du condyle fémoral interne et du plateau tibial interne devant faire évoquer une arthrose fémoro-tibiale interne débutante. Interligne fémoro-tibial externe conservé. Interligne fémoro-patellaire conservé. Aspect fragmenté de la tubérosité tibiale antérieure devant correspondre à des séquelles de maladie d'Osgood Schlatter. Minime lame d'épanchement intra-articulaire.  
(Dr. X)  

Radiographie du genou droit et rotules des deux côtés du 12.01.2020 : pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  
(Dr. X)  

Radiographie du genou droit face et profil et rotules ddc : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Très discret épanchement intra-articulaire.  
(Dr. X)  

Radiographie du genou droit face, profil et axial du 17.01.2020 : pas de fracture.  

Radiographie du genou droit face, profil et axial du 17.01.2020 : pas de fracture.  

Radiographie du genou droit face/profil et rotule droite du 02.01.2020 : contenu calcique, structures osseuses, rapport articulaire du genou conservés, sans lésion traumatique visible. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion. Pas d'épanchement intra-articulaire.  
(Dr. X)  

Radiographie du genou droit le 05.01.2020 : absence d'altération osseuse.  

CT du genou droit le 05.01.2020 : images évoquant en premier lieu une dermohypodermite de la jambe droite, sans collection décelée.  

US du genou droit le 07.01.2020 : (comparatif CT du 5 janvier 2020) en regard d'une des vis proximales de l'ostéosynthèse du tibia, mise en évidence d'une petite collection d'environ 18 x 8 x 28 mm, sans hypervascularisation des tissus mous adjacents. Par ailleurs, on retrouve une importante dermo-hypodermite de tout le MID, ainsi que des varices.  

Avis infectiologique le 06.01.2020 : traitement par co-amoxicilline 14 jours iv. Se méfier des complications par dissémination hématogène. Poursuivre par Bactrim per os par la suite jusqu'à ablation du matériel, puis à réévaluer si signes d'ostéomyélite en regard de la plaque intra-opératoire.  

Consilium orthopédique le 08.01.2020 (Dr. X) : opération pour ablation du matériel d'ostéosynthèse et exclusion d'une arthrite septique du genou D initialement indiquée, mais à réaliser à distance au vu de la bonne évolution clinico-biologique.  

Radiographie du genou droit montre une fracture de bord latéral. Nous proposons une genouillère de soutien de la rotule (Genutrain P3).  
Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie en réserve par Algifor et un bon de physiothérapie. Contrôle clinique et radiologique à la consultation du Dr. X le 27.01.2020.  

Radiographie du genou droit, rotules des deux côtés, bassin et hanche axiale droite du 17.01.2020 : pas d'examen comparatif à disposition. Trame osseuse sans particularité. Présence d'un petit fragment osseux crânialement au trochanter mineur droit non visible sur le cliché axial. Reste des structures osseuses en rapport avec l'âge et la constitution de Mme. Y, sans autre trait de fracture visible. Tissus mous sans particularité.  
(Dr. X)  

CT-scanner du pelvis natif du 17.01.2020 : la densité des structures osseuses est conservée. Hauteur conservée des articulations coxo-fémorales. Ébauche ostéophytaire acétabulaire ddc. Petit fragment osseux mesurant 10 x 7 mm, avec des contours irréguliers, en regard du petit trochanter droit, correspondant le plus probablement à une lésion ancienne. Pas d'infiltration de la graisse et des parties molles alentours. Pas de collection adjacente. Pas de trait de fracture d'allure récente visible.  
CONCLUSION : petit fragment osseux mesurant environ 10 x 7 mm en regard du petit trochanter droit, correspondant le plus probablement à une lésion ancienne.  
(Dr. X)  

Radiographie du genou et de la rotule gauche du 17.10.2019 : gonarthrose tricompartimentale avec pincement des interlignes articulaires. Composante d'épanchement articulaire au niveau du cul-de-sac sous-quadricipital. Pas d'anomalie suspecte des structures osseuses.  
(Dr. X)  

Radiographie du genou gauche et des rotules ddc : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Chondrocalcinose au niveau des compartiments interne et externe. Minime épanchement intra-articulaire. Petit enthésophyte à l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule.  
(Dr. X)Radiographie du genou gauche face et profil et axiale de rotule ddc : comparatif du 07.11.2019.  
St/p mise en place d'une PTG à longue tige fémorale et tibiale. Longue tige fémorale cimentée. St/p ostéosynthèse par deux plaques vissées métaphysaires distales du fémur à priori en cours de consolidation. Actuellement, pas de descellement ou de rupture du matériel. St/p transposition de la tubérosité tibiale antérieure. Bouclier rotulien en place sans signe de conflit prothétique. Actuellement, pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X).  

Radiographie du genou gauche face et profil et axiale de rotules ddc : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion. (Dr. X).  

Radiographie du genou gauche face/profil du 02.01.2020 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique décelable. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion. (Dr. X)  

Radiographie du genou gauche face/profil et rotules des deux côtés du 02.01.2020 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique décelable. Épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont centrées, sans lésion. (Dr. X)  

Radiographie du genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée.  
Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.  

Radiographie du genou gauche : pas de signe d'arthrose ou de micro-cristallopathie.  

Attitude :  
• retour à domicile avec traitement antalgique, si persistance des symptômes après plusieurs jours, recontrôle chez le médecin traitant. Mme. Y informée des signes de gravité qui doivent l'inciter à consulter les urgences dans l'intervalle (fièvre, douleurs importantes, rougeur et chaleur du genou...).  
• Mise en place d'une attelle à but antalgique, Mme. Y gère elle-même.  

Radiographie du genou 3 incidences : matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de rupture ou de descellement. Fracture en voie de consolidation. Rapport sub conservé.  

Radiographie du membre inférieur droit du 10.01.2020 : absence de fracture.  

Radiographie du pied / avant-pied droit : fracture Salter 2 base du 1er métatarse du pied droit.  

Radiographie du pied / avant-pied droit : consilium orthopédique Dr. X.  
Botte plâtrée fendue à porter 4 semaines.  
Contrôle chez Dr. X dans 4 semaines pour retrait de la botte (parents informés par téléphone ce jour, 06.01.2020).  

Radiographie du pied, cheville et jambe droite : décrite ci-dessous.  
Immobilisation dans un splintpod en décharge.  
Clexane.  
Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS.  
Rendez-vous en policlinique à 48h.  
Arrêt de travail.  

Radiographie du pied droit : pas de lésion traumatique osseuse visible. (Dr. X).  

Radiographie du pied droit : arrachement ligamentaire de l'articulation de Lisfranc.  

Radiographie du pied droit et cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  
Radiographie de la cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  
(Dr. X).  

Radiographie du pied droit face et oblique : pas de fracture visualisée (pas d'avis orthopédique demandé).  

Radiographie du pied droit.  
Laboratoire.  
Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline en intraveineux du 26.11.2019 jusqu'au 30.12.2019 avec relais par Bactrim Forte 2x/j jusqu'au 07.01.2020.  
Avis infectiologique : poursuite de la Co-Amoxicilline jusqu'à la fin de l'hospitalisation puis relais per os par Bactrim Forte 2 cpr/j avec un suivi de la fonction rénale et de la formule. Traitement antibiotique pour un total de 6 semaines.  

Radiographie du pied droit  
Laboratoire.  
Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline du 26.11.2019.  
Avis orthopédique : pas de prise en charge chirurgicale au vu du contexte.  

Radiographie du pied entier droit : contenu calcique, structure osseuse et rapports articulaires conservés. Fracture parcellaire, intra-articulaire du versant tibial de la base de P1O5, non déplacée. (Dr. X).  

Radiographie du pied entier droit et cheville droite : contenu calcique, structure osseuse et rapports articulaires de la cheville et du pied conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Os trigone. (Dr. X).  

Radiographie du pied entier gauche : contenu calcique, structure osseuse et rapports articulaires du pied conservés, sans lésion traumatique visible. Synostose P2-P3 du 5ème orteil. (Dr. X).  

Radiographie du pied entier gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X).  

Radiographie du pied entier gauche du 25.01.2020 : fragment osseux sur le versant postéro-médial de l'os naviculaire associé à une tuméfaction des parties molles en regard, suggérant un arrachement. Pas d'autre fracture visualisée. Pas d'autre anomalie. (Dr. X).  

Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous.  
Immobilisation dans une attelle plâtrée en décharge.  
Repos, glace, surélévation. Antalgie. AINS.  
Rendez-vous en policlinique dans 1 semaine, mise en place d'une semelle rigide.  

Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous.  
Repos, glace, surélévation. Antalgie. AINS.  
Marche en charge avec chaussures rigides.  
Reconsulter en cas de persistance/péjoration.  
Arrêt de travail.  

Radiographie du pied gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau des 3ème à 5ème métatarsiens. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X).  

Radiographie du pied gauche du 12.01.2020 : fracture Salter II du 1er MTS. Augmentation de l'espace entre les MTS I et II à confronter avec la clinique. (Dr. X).  

Radiographie post-plâtre du pied gauche du 12.01.2020 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour avec une possible lésion de Lisfranc et une fracture de la base du 1er métatarsien de type Salter II. (Dr. X).  

Radiographie du pied gauche face et profil : décrite ci-dessous.  
Avis du chef de clinique d'orthopédie.  
Contrôle orthopédique à 3 semaines.  
Physiothérapie ambulatoire 9 séances.  
Traitement par Brufen 3x 600mg/jour durant 7 jours.  
Dafalgan 1g 3x/jour pendant 7 jours.  Radiographie du pied gauche (face, oblique) du 13.01.2020: Pas de lésion osseuse.

Radiographie du pied gauche face profil et oblique et radiographie face de l'orteil: fracture diaphysaire extra-articulaire légèrement déplacée au niveau de la première phalange du 5ème orteil.

Attitude:  
• Arrêt de travail pendant 2 semaines vu le métier de la patiente.  
• Surélévation du membre inférieur gauche.  
• Analgésie et anti-inflammatoire.  
• Syndactylie du 4ème et 5ème orteil.  
• Chaussures Darco.  
• Contrôle chez le médecin traitant.

Radiographie du pied gauche face/oblique du jour: pas de fracture récente.  
Ablation de la botte plâtrée, et mise en place d'une attelle Aircast durant 4 semaines au total.  
Clexane prophylactique jusqu'à marche en charge complète.  
Marche en charge progressive selon douleur.  
Contrôle chez le MT dans 2 semaines si persistance des douleurs.

Radiographie du pied gauche mise en annexes.  
PIED ENTIER DROIT : après plâtre : immobilisation dans une attelle plâtrée en position anatomique. Dr. X.  

Radiographie du pied gauche ne montrant pas de fracture. Sous anesthésie locale par Rapidocaïne, nous mettons en place 8 points de sutures avec Ethilon 5.0, tulle bétadinée, pansement stérile. Tétanos à jour. La patiente rentre à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle clinique de la plaie dans 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.

Radiographie du pied montrant une fracture intra-articulaire de la 1ère phalange du 5ème orteil. Antalgie par Dafalgan et Irfen, Pantozol en réserve si brûlure gastrique. Syndactylie + chaussure Darco. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.

Radiographie du poignet droit : détaillé ci-dessous.  
CT du poignet droit : détaillé ci-dessous.  
Radiographie du poignet droit post mise de plâtre : détaillé ci-dessous.

Avis Dr. X.  

Plâtre anté-brachial du poignet droit (avec immobilisation de pouce) fendu.  
Dafalgan.  
Contrôle à la policlinique orthopédique dans une semaine.

Radiographie du poignet droit décrit ci-dessus. Sous anesthésie intra-fracturaire, nous réalisons une anesthésie par Rapidocaïne avec une réduction fermée de la fracture. Nous immobilisons le poignet droit par un plâtre AB. Le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Nous lui faisons un arrêt de travail. Le patient sera reconvoqué par Dr. X cette semaine pour un contrôle. L'intervention chirurgicale est prévue le 13.01.2020.

Radiographie du poignet droit du 02.01.2020: fracture métaphysaire distale du radius déplacée avec bascule postérieure. Angulation à 31° de la surface articulaire. Petite fracture non déplacée de la pointe de la stiloïde cubitale. Composante intra-articulaire postérieure suspectée sur l'incidence de face. Importante arthrose STT. Rizarthrose. (Dr. X)  
Radiographie post-réduction du poignet droit du 02.01.2020: status après réduction, mise en place d'une contention en plâtre de Paris fendue. Congruance des fragments rétablie avec discrète horizontalisation de la surface articulaire. Pas de déplacement secondaire décelable au niveau de la stiloïde cubitale. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention. (Dr. X)

Radiographie du poignet droit du 12.01.2020: pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisés. Multiples remaniements dégénératifs. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X)  

Radiographie du poignet droit du 12.01.2020: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X)  
Radiographie du poignet droit post-plâtre du 12.01.2020: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour. Notamment sans lésion osseuse traumatique clairement objectivée. (Dr. X)

Radiographie du poignet droit et CT du poignet droit du 26.1.2020: Examen réalisé sans injection de produit de contraste.  
Fracture arrachement déplacée de la face dorsale de triquetrum. Minime fragment osseux en regard de styloïde du radius, arrachement ? Un fragment osseux d'allure corticalisée qui se trouve en regard de la face palmaire de styloïde du radius, non spécifique.  
Un fragment osseux de 3 mm en regard de la face palmaire de la tête de troisième métacarpe.  
Les rapports articulaires sont préservés. Infiltration des tissus mous au niveau du poignet. (Dr. X)

Rx du poignet droit du 26.1.2020 dans le plâtre: Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans déplacement secondaire de la fracture du triquetrum. (Dr. X)

Radiographie du poignet droit et du scaphoïde droit: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X)

Radiographie du poignet droit et du scaphoïde droit du 10.11.2019: pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance. (Dr. X)  

Radiographie du poignet droit le 08.12 et 23.12.2019  
Prednisone du 23.12 au 27.12.2019

Radiographie du poignet droit (3 clichés):  
Poignet droit: déminéralisation osseuse diffuse liée à l'âge. Fracture métaphysaire distale du radius et du cubitus avec bascule postérieure. Angulation de 26°. Arthrose radio-ulno-carpienne. Rizarthrose et arthrose STT.  
2ème cliché: status après réduction. Mise en place d'une contention en plâtre de Paris fendu. Réduction de la bascule postérieure avec une angulation désormais à 8°. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention.  
Comparatif du 08.01.2020. Status après confection d'une nouvelle contention en plâtre de Paris fendu. Evolution favorable sans déplacement secondaire surajouté d'une fracture métaphysaire, intra-articulaire distale du radius. Pas de déplacement secondaire de la fracture métaphysaire distale ulnaire. Contexte d'arthrose radio-ulnaire, rizarthrose et arthrose STT. (Dr. X)

Radiographie du poignet et du coude droit le 26.01.2020: pas de fracture  
Avis Dr. X: mise en place d'un plâtre, et maintien du plâtre durant une semaine à but antalgique  
Traitement antalgique par Oxycontin et Oxynorm en réserve

Radiographie du poignet gauche: décrit ci-dessous.  
Immobilisation dans attelle plâtrée AB dorso-radiale.  
Repos, glace, surélévation.  
Rendez-vous en policlinique à 1 semaine (circularisation + radiographie) ainsi qu'à 4 semaines.  
Appel à la patiente par Dr. X après le colloque du matin: la patiente revient ce jour à la policlinique pour changer le plâtre.

Radiographie du poignet gauche  
Antalgie en réserve

Radiographie du poignet gauche du 05.01.2020:  
Pas de fracture mise en évidence.  
Une lésion cartilagineuse ne peut pas être exclue.

Dr. X

Radiographie du poignet gauche face/profil du 12.01.2020: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X)

Radiographie du poignet gauche le 05.01.2020: détaillée ci-dessous.  
Réduction fermée.  
Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours.

Radiographie du pouce droit: décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique de Dr. X.  
Mise en place d'un gantelet.  
Antalgie.  
Arrêt de travail.  
IRM pouce gauche le 29.01.2020 à 16h15.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie après IRM.

Radiographie du pouce droit: normal. Dr. X.Radiographie du pouce droit et poignet: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X)

Radiographie du pouce droit. Anesthésie en bague, décollement complet de l'ongle, suture du lit de l'ongle par 1 pt Vicryl 4.0, suture par 5 pts Ethilon 4.0 de la plaie de la pulpe, refixation de l'ongle par points en croix. Rappel anti-tétanos. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g iv aux urgences. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 48h. Ablation des fils de suture à J14. Ablation de l'ongle et des points de fixation à J21.

Radiographie du pouce gauche: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X)

Radiographie du pouce gauche: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X)

Radiographie du pouce gauche face/profil: pas de fracture visualisée. Traitement antalgique et anti-inflammatoire et pose de glace de temps en temps.

Radiographie du pouce gauche face/profil du 02.01.2020: contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Tissus mous sp. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la main gauche du 02.01.2020: st/p mise en place d'un gantelet en plâtre de Paris fendu. Bon positionnement. Pas de pli ou point de pression visible. (Dr. X)

Radiographie du pouce gauche ne montre pas de fracture. Désinfection de la plaie, sous anesthésie locale par Rapidocaïne rinçage abondant avec NaCl, mise en place de 5 points de sutures avec Ethilon 5-0, compresse stérile. Rappel anti-tétanique a été réalisé aux urgences. Contrôle de la plaie chez son médecin traitant dans 48h. Ablation des fils à J14.

Radiographie du pouce. Consilium orthopédique (Dr. X). Mise en place d'une attelle à but antalgique et antalgie. Pas de suspicion de pouce du skieur. Rendez-vous à 7 jours auprès du médecin traitant afin d'évaluer l'évolution.

Radiographie du thorax 

Radiographie du thorax: décrite ci-dessous.

Radiographie du thorax: épanchements bibasaux, pas de foyer clairement visualisé. Aérosols Atrovent - Ventolin. Laboratoire.

Radiographie du thorax: foyer basale droit et possible atélectasie lobe supérieur droit. Possible pleurésie droite sur pneumonie. Laboratoire CRP 71, pas de leucocytose. Antibiothérapie avec Amoxicilline 80mg/kg/j en 3 doses durant 7 jours. Contrôle clinique aux urgences le 05.01 si évolution stable, organiser suivi chez pédiatre.

Radiographie du thorax: par rapport au comparatif du 22.07.2016, on retrouve un st/p sternotomie ainsi qu'après mastectomie D. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. St/p mise en place d'une prothèse de l'épaule G nouvelle ainsi que st/p OS de l'humérus proximal D avec le matériel partiellement visible. (Dr. X). Test de streptocoques rapide: négatif. Bilan sanguin: CRP 54 mg/l, leuco 8.7 g/l (cf. annexes).

Radiographie du thorax: Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Discret épaississement bronchique basal D. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Structures osseuses sp. (Dr. X)

Radiographie du thorax: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite image en bande à la base gauche, évoquant une atélectasie sur hypoventilation dans le contexte clinique. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. (Dr. X)

Sédiment urinaire: sang ++, leucocytes +, pas de nitrate. Bilan sanguin: Créatinine 57, Na 140, K 4.4, ASAT 18, ALAT 13, phos alcaline 70, GGT 18, CRP <5, leucocytes 8.2, Hb 136.

Radiographie du thorax à distance de l'épisode aigu à réévaluer.

Radiographie du thorax à distance de l'épisode aigu à réévaluer pour l'hyperdensité sur la plage pulmonaire gauche. Réevaluer le traitement bronchodilatateur de fond -> actuellement uniquement sous corticostéroïdes inhalés, hors pas connue pour un asthme selon le dossier. Pas de LAMA/SAMA pour la BPCO.

Radiographie du thorax, complété par un CT thoracique injecté le 08.01.2020: Embolie pulmonaire segmentaire médiale du lobe moyen à droite, sans infarctus pulmonaire, ni répercussion sur les cavités cardiaques. Insuffisance cardiaque globale surajoutée avec image d'hypertension artérielle pulmonaire chronique. Condensation en base gauche.

CT cérébral le 08.01.2020: Collection sous-durale de l'hémi-convexité droite, d'épaisseur maximale de 11 mm de diamètre, avec une déviation de la ligne médiane de 2 mm vers la gauche. En comparaison avec la densité du CSF (8 contre 18-20) et avec le contexte clinique aigu actuel (Clexane commencé il y a quelques heures), cette image peut représenter un hématome sous-dural hyper-aigu.

CT cérébral le 09.01.2020: Pas de majoration en volume de l'hémorragie sous-durale droite. Discrète augmentation de la densité de l'hématome, passée de 18 à 26 HU.

Radiographie du thorax. CT thoracique: foyer pulmonaire gauche, pas d'hémothorax, pas de pneumothorax, fracture de côtes des 2-3-4-5-6 arcs postérieurs, pas de volet costal. IRM colonne dorsale.

Physiothérapie respiratoire. Antalgie.

Radiographie du thorax de contrôle le 14.01.2019: pas de pneumothorax.

Contrôle du Pacemaker le 14.01.2019: les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes.

Radiographie du thorax de contrôle le 16.01.2020: sonde du pacemaker en place, sans particularités. Contrôle du pacemaker le 16.01.2020: sans particularités.

Radiographie du thorax de face: thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture déplacée des côtes. (Dr. X)

Radiographie du thorax du 01.01.2020: Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Absence de PNO ou d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X)

Radiographie du thorax du 05.01.2020: surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique droite (parésie diaphragmatique?). Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas d'anomalie notable du cadre osseux. (Dr. X)

Radiographie du thorax du 09.01.2020. Frottis grippe le 07.01.2020: négatif. Antigène urinaire Legionelle et Pneumocoque le 07.01.2020: négatif.

Pipéracilline-Tazobactam du 09.01 au 10.01.2020. Clarithromycine du 09.01 au 10.01.2020. Co-Amoxicilline du 11.01 au 16.01.2020. Physiothérapie respiratoire. VaxigripTetra le 14.01.2020. Pneumovax le 14.01.2020.

Radiographie du thorax du 09.01.2020. Frottis grippe le 09.01.2020. Hémocultures le 09.01.2020. Antigène urinaire légionelle le 10.01.2020.

Pipéracilline-Tazobactam dès le 09.01.2020. Clarithromycine dès le 09.01.2020.Radiographie du thorax du 11.01.2020 : pas de foyer infectieux clairement visible

Radiographie du thorax du 17.01.2020 : 
• Cardiomégalie. 
• St/p remplacement de la valve aortique (TAVI). 
• Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. 
Le tout est relativement superposable au 11.07.2019. 
Pas d'augmentation de la trame interstitielle ni d'épaississement bronchique significatif. 
Pas de foyer pneumonique visible. 
Pas d'épanchement pleural.

Radiographie du genou droit le 18.01.2020 : 
• Remodelé ostéophytaire discret du plateau tibial externe et du pôle inférieur de la rotule, évoquant une gonarthrose.

Radiographie du thorax du 11.01.2020.

Rocéphine 2g/j du 11 au 17.01.2020. 
Klacid 500 mg 2x/j du 11 au 13.01.2020.

Physiothérapie respiratoire et de mobilisation.

Radiographie du thorax du 14.01.2020 : 
• Opacité rétro-cardiaque avec bronchogramme aérique devant correspondre à une atélectasie ou un foyer en base gauche. 
Antibiothérapie pendant une semaine.

Radiographie du thorax du 22.01.2020 : 
• apparition de multiples opacités nodulaires en projection des 2 plages pulmonaires, compatibles avec des métastases en "lâché de ballons". 
• Cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte.

CT thoraco-abdomino-pelvien du 22.01.2020 : rapport définitif en cours.

Radiographie du thorax du 24.01.2020 : pas de pneumothorax, pas de foyer de pneumonie.

Radiographie du thorax du 26.12.2019 : 
• Poursuite de l'oxygène avec essais de sevrage. 
• Bronchodilatateurs.

Radiographie du thorax et du bassin. 
Antalgie.

Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. 
Pas de foyer, d'infiltrat ou d'épanchement pleural. 
Pas de fracture de côte ni de pneumothorax visualisé. 
(Dr. X).
CT-scan de la colonne cervicale natif : CT du rachis cervical natif. 
Bon alignement des murs antérieurs, postérieurs et de la ligne spino-laminaire. 
Respect de hauteur des corps vertébraux. 
Pas de trait de fracture visualisé. 
Pas d'anomalie des parties molles péri-vertébrales. 
Pas d'anomalie sur les coupes passant par la base du crâne. 
Kystes de rétention du fond des sinus maxillaires des deux côtés (DD : polypes). 
Apex pulmonaires, filière pharyngo-laryngée, glandes salivaires et thyroïde sans particularités. 
Pas d'adénopathie cervicale. 
(Dr. X).
Laboratoire : cf. annexes. 
Créatinine 66µmol/l, Na 139mmol/l, K 3.8mmol/l, ASAT 20U/l, ALAT 17U/l, PAL 95U/l, GGT 10U/l, bilirubine totale 6.4µmol/l, lipase 11U/l, leucocytes 8.2G/l, Hb 148mg/l. 
Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes.

Radiographie du thorax face du 22.01.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. 
Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. 
Pas de fracture de côtes, ni de pneumothorax visualisés. 
(Dr. X)

Radiographie du thorax face et du sternum du 17.01.2020 : 
• pas d'examen comparatif à disposition. 
• Silhouette cardio-médiastinale centrée et dans les limites de la norme. 
• Pas de signe de décompensation cardiaque. 
• Pas de pneumothorax. 
• Pas d'épanchement pleural. 
• Ventilation pulmonaire symétrique, sans foyer constitué ni condensation. 
• Cadre osseux dans les limites de la norme, sans argument en faveur d'une fracture déplacée des côtes. 
• Sur le cliché du sternum, absence de fracture déplacée visible. 
• Tissus mous sans particularité. 
(Dr. X)

Radiographie du thorax face et profil : 
• silhouette cardiaque de volume dans les limites supérieures de la norme, sans signe de décompensation. 
• Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. 
• Cyphose de la jonction dorsolombaire. 
• Pas de fracture/tassement visible. 
• Déminéralisation osseuse diffuse/ostéopénie. 
• Pectus excavatum. 
(Dr. X).

CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté : 
• parenchyme pulmonaire : épaississement de l'interstice pulmonaire au niveau du segment latéro-basal du lobe inférieur pulmonaire gauche (partiellement superposable au scanner abdominal du 09.02.2017). 
• Médiastin : pas d'adénopathie médiastinale de taille radiologiquement significative. 
• Pas d'épanchement péricardique significatif ni d'embolie pulmonaire. 
• Plèvre : pas d'épanchement pleural. 
• Foie de taille et morphologie normales, sans lésion focale visible sur cet examen effectué en temps précoce après injection de produit de contraste. 
• Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. 
• Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule dont les parois sont fines. 
• Rate : de taille et morphologie normales. 
• Pancréas de taille normale, infiltrat lipomateux. 
• Surrénales fines des deux côtés. 
• Reins : pas de lésion focale au niveau du pôle supérieur des deux reins. 
• Rétropéritoine : Pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. 
• Aorte abdominale et thoracique de calibre normal avec des athéromes calcifiés. 
• Colonne et os : Pas de lésion focale suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. 
• Scoliose dorsale dextro-convexe. 
• Hauteur des corps vertébraux au niveau dorsal conservée. 
• Léger rétrolisthésis de L1 sur L2 de grade I. 
• Altérations dégénératives disco-vertébrales dorsales. 
• Ostéophytose marginale dorsale. 
• Vide discal partiel au niveau des disques dorsaux inférieurs. 
CONCLUSION : pas d'embolie pulmonaire. 
Pas de foyer. 
Pas d'épanchement pleural. 
(Dr. X).

Radiographie du thorax face et profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. 
Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. 
(Dr. X).
Laboratoire : cf. annexes. 
Hb à 146g/l, léger syndrome inflammatoire avec CRP 19mg/l, leucocytes à 7.9G/l. 
Le reste du laboratoire est dans la norme.

Radiographie du thorax face et profil : 
• silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. 
• Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. 
(Dr. X).

Radiographie du thorax face/profil du 02.01.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. 
Pas de fracture. 
Pas d'altération des tissus mous. 
Pas de fracture déplacée des côtes. 
Pas de pneumothorax. 
(Dr. X)

Radiographie du thorax face/profil du 02.01.2020 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. 
Pas de foyer pneumonique visible. 
(Dr. X)

Radiographie du thorax face/profil du 17.01.2020 : pas de corps étranger radio-opaque mis en évidence (disparition du corps étranger visualisé précédemment sur la radio du 09.01.2020). 
(Dr. X)

Radiographie de l'abdomen couché du 17.01.2020 : Comparatif du 09.01.2020 : 
• Disparition du corps étranger (cuillère), visualisé en surprojection du petit bassin. 
• Répartition physiologique du gaz intestinal. 
• Structures osseuses sp. 
(Dr. X)

CT-scanner de l'abdomen natif et injecté du 17.01.2020 : examen réalisé après injection i.v. de 90 ml de Iomeron. Comparatif du CT du 17.11.2019. 
Abdomen : 
• St/p bypass gastrique et résection iléale. 
On constate un dolichocôlon avec un sigmoïde et côlon descendant mobilisés par rapport au comparatif, présentant un trajet droit avec une boucle en avant du côlon droit correspondant à la clarté visible à l'ASP du même jour. 
Paroi du côlon ascendant légèrement épaissie. 
Fine lame de liquide libre dans le cul-de-sac de Douglas. 
Quelques ganglions mésentériques de taille non significative. 
Pas d'air libre intra-abdominal. 
Parenchyme hépatique homogène sans lésion focale. 
Perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques. 
Les surrénales, la rate, le pancréas sont sans particularité. 
Les reins sont de taille et de morphologie normales sans dilatation du système excréteur. 
Vessie à parois fines et contenu hypodense. 
Perméabilité des vaisseaux à destinée digestive. 
Infiltration diffuse des tissus graisseux sous-cutanés abdominaux avec bulles d'air prédominant à droite. 
Sur les coupes passant par l'étage thoracique, pas de nodule pulmonaire suspect. 
Pas d'épanchement pleural. 
Troubles ventilatoires des bases.Osseux : Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte.

CONCLUSION : sigmoïde et colon descendant mobilisés par rapport au comparatif du 17.11.19, actuellement en position droite (DD post réintervention, hernie interne ?). Paroi du colon ascendant légèrement épaissie. Pas de signe de perforation. Augmentation de l'infiltration de la graisse abdominale sous-cutanée prédominante à droite (DD dermo-hypodermite). 

Radiographie du thorax face/profil du 17.01.2020 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. 

Radiographie du thorax le 02.01 : Image évocatrice d'une bronchite surinfectée avec un foyer de pneumonie basale droite. Frottis mycoplasme pneumoniae le 04.01 : positif.

Radiographie du thorax le 02.01.2020. Hémocultures le 02.01.2020 : négatives à 5 jours.

Ceftriaxone le 02.01.2020. Co-amoxicilline du 02.01 au 07.02.2020. Bronchodilatateurs.

Radiographie du thorax le 03.01 et 05.01.2020. CT thoracique le 05.01.2020.

Co-Amoxicilline iv du 05.01 au 10.01.2020.

Radiographie du thorax le 07.01.2020. Interrogation du Pacemaker le 07.01.2020.

Oxygénothérapie. Diurétique iv puis per os. Physiothérapie respiratoire.

Contrôle du poids tous les jours par les soins à domicile. Contrôle des électrolytes et de la fonction rénale chez le médecin traitant la semaine prochaine. Discussion pour éventuelle ablation du noeud AV selon évolution en ambulatoire en cours, prochain rendez-vous au service de cardiologie en février 2020.

Radiographie du thorax le 07.01.2020. Radiographie du thorax le 19.01.2020.

CT thoracique le 09.01.2020 : Apparition d'un important infiltrat lobaire inférieur droit associé à des condensations satellites adjacentes et dans le lobe moyen, entourées de verre dépoli pouvant correspondre à une aspergillose angio-invasive dans le contexte. Apparition d'une pneumatisation partielle d'une condensation lobaire supérieure droite avec image d'air-crescent sign évoquant un aspergillome. Le reste des importants remaniements du parenchyme pulmonaire est inchangé. Élargissement du tronc pulmonaire, compatible avec une hypertension pulmonaire artérielle.

CT thoracique le 19.01.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. Augmentation de l'étendue des infiltrats parenchymateux et des condensations du lobe inférieur droit avec apparition de niveau hydrique à la partie postéro-apicale du lobe.

Echocardiographie le 09.01.2020 : Absence de bonnes fenêtres sonographiques et donc qualité sonographique sous-optimale : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec, sous réserve d'images de qualité sous-optimale, une hypokinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen et du septum basal. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Cuspidie aortique non évaluable. Absence de valvulopathie aortique. Gradient max. VG-Ao à 7 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. PAPs non estimable car absence de flux d'IT, absence de dilatation des cavités droites comme signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires, VCI non visualisable. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'épanchement pleural significatif, absence de lignes B pulmonaires.

Radiographie du thorax le 08.01.2020.

Radiographie du thorax le 08.01.2020. CT thoracique injecté le 08.01.2020.

Énoxaparine thérapeutique le 08.01.2020. Sonde vésicale dès le 08.01.2020.

Radiographie du thorax le 09.01.2020 (comparatif du 24.09.2019) : pas de changement significatif. Pas d'infiltrat, épanchement ou signe de décompensation. Suspicion d'adhérence à gauche, stable par rapport au comparatif. S/p prothèse inversée de l'épaule droite. Pas de pathologie actuelle au niveau osseux.

CT thoracique injecté le 09.01.2020 : Embolie pulmonaire centrale et para-centrale à gauche, accompagnée d'un infarctus pulmonaire et oedème péri-lésionnel. Hypertrophie cardiaque droite modérée, sans signe radiologique de stase.

Radiographie du thorax le 09.01.2020. Frottis de grippe le 09.01.2020 : négatif.

Ipratropium inhalé du 09.01 au 13.01.2020. Salbutamol inhalé du 09.01 au 13.01.2020. Oxygénothérapie du 09.01 au 12.01.2020. Physiothérapie respiratoire.

Radiographie du thorax le 09.01.2020. CT-Thoracique injecté le 09.01.2020. Eliquis dès le 09.01.2020.

Radiographie du thorax le 10.01.2020. Antigènes urinaires négatifs. Urotube : négatif. Hémocultures : négatives.

Klacid du 11.01 au 13.01.2020. Rocéphine du 11.01 au 15.01.2020. Cefuroxim du 15.01 au 17.01.2020.

Radiographie du thorax le 10.01.2020. Furosémide le 10.01.2020 (20 mg chez le MT et 20 mg aux urgences). Gazométrie.

À distance de l'épisode aigu : discuter la majoration du traitement bêta-bloquant.

Radiographie du thorax le 10.01.2020.

Ventilation non-invasive du 10.01 au 14.01.2020. Furosemide du 10.01 au 15.01.2020. Torasémide dès le 16.01.2020.

Radiographie du thorax le 10.01.2020.

VNI du 09.01.2020 au 11.01.2020. Physiothérapie respiratoire. Oxygénothérapie du 10.01 au 21.01.2020. Adaptation du traitement diurétique, majoration de l'aldactone. Majoration de l'Entresto dès le 16.01.2020.

Contrôle des électrolytes et de la fonction rénale chez le médecin traitant. Suivi cardiologie ambulatoire février 2020.

Radiographie du thorax le 11.01.2020.

Radiographie du thorax le 11.01.2020.

Radiographie du thorax le 11.01.2020 et le 16.01.2020.

ECG : cf annexes.

CT scanner thoracique le 14.01.2020 : Large condensation pulmonaire intéressant le lobe inférieur dans ses segments apical, antéro-basal et latéro-basal, s'étendant également en postéro-basal et médio-basal sous forme de verre dépoli, discrètement moins condensé, compatible avec la pneumonie connue. Nombreux comblements bronchiques. Atélectasie quasi complète du lobe supérieur droit, avec des bronchectasies en son sein, le tout d'allure cicatricielle. Large bronchectasie dans le lobe moyen, dans sa portion supérieure. Épanchement pleural bilatéral, avec atélectasies partielles du parenchyme pulmonaire au contact des deux côtés. Le parenchyme du poumon gauche se présente normalement autrement.

Radiographie du thorax le 11.01.2020, 16.01.2020. CT scanner thoracique le 14.01.2020. Cathéter artériel radial droit du 11.01 au 13.01.2020.

Antigènes urinaires le 11.01.2020. Hémocultures 11.01.2020. Frottis grippe le 11.01.2020. Dépistage HIV le 13.01.2020.

Ventilation non-invasive du 14.01 au 16.01.2020. Oxygénothérapie du 11 au 16.01.2020. Clarithromycine IV du 11.01 au 12.01.2020. Co-Amoxicilline IV du 11.01 au 16.01.2020. Amoxicilline IV du 16.01.2020 au 20.01.2020. Amoxicilline p.o. du 20.01.2020 au 22.01.2020.

Radiographie du thorax le 13.01.2020.

Radiographie du thorax le 13.01.2020.

Ceftriaxone le 13.01.2020. Hydratation. Fentanyl iv. continu le 13.01.2020.

Radiographie du thorax le 15.11.2019 : épanchements pleuraux bilatéraux, prédominant à gauche. CT abdominal le 15.11.2019 : majoration modérée de l'épanchement pleural enkysté au niveau latéro- et postéro-basal gauche. CT abdominal le 25.11.2019 : majoration de l'épanchement pleural. Radiographie du thorax le 29.11.2019 (comparatif du 15.11.2019) : majoration de l'épanchement pleural gauche et stabilité de l'épanchement pleural basal droit d'aspect organisé. CT abdominal non injecté du 29.11.2019 : épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche avec troubles ventilatoires et foyers de condensation déjà connus aux deux bases pulmonaires. CT thoraco-abdominal injecté le 13.12.2019 : carcinose pleurale gauche et dans une moindre mesure droite, avec majoration de l'épanchement pleural.Oxygénothérapie du 28.11.2019 au 02.12.2019  
Lasix iv  
Radiographie du thorax le 16.12.2019  
Echocardiographie transthoracique le 17.12.2019  
Anticorps antiphospholipides le 06.01.2020 : résultat en attente  

Oxygénothérapie nocturne  
Physiothérapie respiratoire  
Stop Marcoumar dès le 26.12.2019  
Clexane thérapeutique dès le 26.12.2019  

Avis hématologue, Dr. X :  
• si les anticorps antiphospholipides sont négatifs : débuter avec Eliquis 2x 5 mg pour minimum 3 mois  
• si les anticorps antiphospholipides sont fortement positifs, il faudrait remettre une anticoagulation à antivitamine K ou par HBPM  

Radiographie du thorax le 17.01  
Radiographie du thorax le 18.01.2020 : pas de foyer.  
Radiographie du thorax le 18.01.2020  
Hémocultures du 18.01.2020 : négatives  
Hémocultures du 21.01.2020 : négatives  
Frottis de grippe le 21.01.2020 : négatif  

Cefepime du 18.01 au 22.01.2020  
Vancomycine en mono-dose le 21.01.2020  
Prednisone 20 mg du 27.01.2010 au 03.01.2020  

Radiographie du thorax le 18.12 et le 19.12.2019  

Avis infectiologique  
Pipéracilline/tazobactam du 13.12 au 20.12.2019  
Ponction pleurale gauche le 19.12.2019 : culture négative, pas de cellule tumorale à la cytologie  

Radiographie du thorax le 18.12.2019 : comparatif : CT thoraco-abdominal et des membres inférieurs et 25 novembre 2019.  
Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Sclérose de la crosse aortique. Apparition d'une opacité arrondie d'environ 4 cm basale droite suspecte d'un infiltrat infectieux dans le contexte. Syndrome interstitiel bilatéral en lien avec la maladie emphysémateuse connue. Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques des deux côtés suggérant des épanchements.  
Séquelles de fractures costales à droite et discarthrose étagée avec cunéiformisation de plusieurs plateaux vertébraux, globalement superposable au comparatif.  

Radiographie rachis lombaire le 18.12.2019 : apparition d'un tassement du plateau supérieur de L2 sans franc recul du mur postérieur visible mais avec une perte de hauteur maximale centrale estimée à 30 %. Discarthrose étagée avec becs ostéophytaires antérieure en D12-L1. Discret antélisthésis connu de L5 sur S1 sur lyse isthmique bilatérale de L5. Importante sclérose vasculaire et st/p stenting iliaque commun et externe gauche.  

Radiographie du bassin le 18.12.2019 : pas de fracture visible. St/p stenting iliaque commun et externe gauche. Tissus mous sans particularités.  

CT cérébral natif le 18.12.2019 : contenu partiellement dense du comblement maxillaire droit, pouvant correspondre à du sang, toutefois sans fracture mise en évidence. Fin hématome sous-galéal frontale droite. Stigmates de sinusopathie aiguë dans les sinus maxillaires bilatérales, à corréler à la clinique.  

Echocardiographie transthoracique le 06.01.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 59 % (méthode de Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte ascendante modérément dilatée. Rétrécissement aortique très serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,59 cm² (0,35 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 75 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,12 cm². Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique.  

Orthopantogramme le 07.01.2020 : status post-édentation complète du maxillaire. Multiples extractions dentaires mandibulaires. Lésions des collets des dents en position 32-33 et 34. Lésion de la couronne dentaire en position 43. Fractures dentaires à hauteur des collets en position 44 et 45 avec persistance des racines de ces dents. En position 44, granulome apical. Atrophie du maxillaire et de la mandibule en lien avec les extractions dentaires et l'âge du patient. Articulation temporo-mandibulaire sans particularité. Sinus maxillaire libre.  

Coronarographie le 09.01.2020 : sténose aortique critique. Surface aortique à 0,55 cm². Gradient VG-Ao moyen : 86 mmHg. Hypertension artérielle pulmonaire. Débit cardiaque dans les limites de la normale à 5,1 l/min (115 % de la théorique). Index cardiaque à 3,1 l/min/m². Artères coronaires athéromateuses. Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne.  

Radiographie du thorax le 18.12.2019  
Antigènes pneumocoques et légionelle le 18.12.2019 : négatifs  
Culture d'expectoration le 20.12.2019 : contaminée  
Fonctions pulmonaires le 08.01.2020  

Physiothérapie respiratoire  
Vannair du 20.12.2019 au 10.01.2020  
Ultibro dès le 11.01.2020  
Suivi ambulatoire pulmonaire  

Radiographie du thorax le 22.12.2019  
Urotube : pas de germe  
Frottis de plaie : quelques Staphylococcus aureus  
Hémocultures : négatives  

Ceftriaxone du 22.12. au 29.12.2019  
Klacid po le 22.12.2019, iv le 23.12.2019  

Sonde vésicale dès le 22.12.2019  
Sédiment urinaire le 07.01.2020  
Urotuble le 08.01.2020 : en cours à pister  

Radiographie du thorax le 23.12.2019  
ECG  

Consilium radio-oncologique le 08.01.2020 (Dr. X)  
Antalgie par Oxycodone jusqu'au 24.12.2019 remplacée par Morphine MST en raison de nausées/vomissements  

Attitude :  
• poursuite de l'antalgie par Morphine dans un premier temps  
• scintigraphie osseuse en ambulatoire le 14.01.2020 à 10:00 en vue de la radiothérapie  
• consultation ambulatoire en radio-oncologie le 16.01.2020 pour planification de la radiothérapie  

Radiographie du thorax le 26.12.2019. Silhouette cardio-médiastinale centrée. Discret déroulement athéromateux de l'aorte. Hiles pulmonaires de configuration vasculaire. Pas de signe de décompensation cardiaque flagrant, en raison de la position couchée du patient. Présence d'opacités linéaires aux deux bases, correspondant le plus vraisemblablement à des dystélectasies. Pas d'argument en faveur d'un épanchement pleural. Pas de foyer constitué. Le cadre osseux et les tissus mous sont sans particularité.  

IRM cérébrale 30.12.2019 : sous réserve d'un examen réalisé en protocole rapide avec coupes plus épaisses, compte tenu de la confusion de la patiente : importante leucoencéphalopathie périventriculaire Fazekas III. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse en relation avec l'âge de la patiente. Pas de zone de restriction de diffusion ou de prise de contraste notable aux étages supra et infratentoriels.  

Radiographie du thorax le 27.12.19 : pas de foyer infectieux.  
Radiographie du bassin/hanche droite : pas de fracture ni de signe de déscellement de la PTH bilatérale.  
Radiographie de la cheville droite, complété par un CT le 27.12.19 : épaississement de la peau avec infiltration dans les tissus mous sous-cutanés diffus avec des calcifications dans les membres inférieurs (évoquant une insuffisance veineuse) plus marquée de la face latérale de la cheville gauche sans collection visible. Une infection surajoutée n'est pas exclue.  
Radiographie des mains 10.01.20 : rapport en cours  

IRM des pieds le 30.12.19 : aspect IRM en faveur d'un petit foyer d'ostéite de la malléole latérale du côté gauche. Remaniements dégénératifs du tarse et des articulations métatarso-phalangiennes et interphalangiennes du 1er rayon et du 5ème rayon du côté droit. Œdème des parties molles de la face dorsale et latérale du pied à droite et à gauche. Pas de collection visible au sein des parties molles.  

Consilium infectiologique le 30.12.19 (Dr. X, Dr. X)  
• traitement empirique par Bactrim Forte du 05.01 au 15.02.20 (6 semaines au total)Contrôler la fonction rénale et l'hémogramme de manière régulière.

Consilium angiologique 30.12.19: situation stable sur le plan artério-veineux avec 
• artériopathie de stade 1, valeurs de pléthysmographie supérieures au seuil d'ischémie critique et qui permettent la cicatrisation ainsi que le port des bas de compression de classe 2
• ulcères veineux sur incontinence veineuse poplitée et d'une tributaire allant irriguer l'ulcère à partir d'une perforante incontinente et par insuffisance de la pompe musculaire et articulaire, atteinte cutanée avec lipodermatosclérose sévère
• indication à ttt local optimal + compression par bas tricotés à plat sur mesure
• proposition d'échosclérose de la tributaire : information orale et documentation écrite donnée au patient

Avis Dr. X le 02.01.20 (chirurgie vasculaire traitant) : Prise en charge par Bactrim Forte pendant 6 semaines

Avis ORL le 06.01.20 :  Angioedème probablement sur IEC. Nous proposons de poursuivre le traitement actuel et d'éventuellement ajouter des aérosols adrénalinés, nous reverrons le patient selon son évolution clinique, merci de nous contacter. Nous discutons avec le patient concernant une trachéotomie en cas de dyspnée aiguë, ce que le patient accepte.

Avis rhumatologique le 10.10.20: si douleur type arthrosique, proposition de traiter par du Sportusal et selon l'évolution une cure de 3 mois de condrosulf, si bonne amélioration, poursuite du condrosulf

Radiographie du thorax le 27.12.2019
Radiographie du bassin et hanche droite le 27.12.2019

Colloque de famille 09.01.2020 : réadaptation gériatrique puis retour à domicile avec acceptation des aides

Redéfinir projet social --> RAD avec soins à domicile vs placement en EMS

Radiographie du thorax le 28.01.2020

Consultation ambulatoire en cardiologie à l'HFR Fribourg à 1 mois, la patiente sera convoquée à domicile

Radiographie du thorax le 28.02.2020 : présence d'une électrode dans le ventricule droit, absence de pneumothorax.

Radiographie du thorax le 30.12.2019
CT thoracique le 30.12.2019
Hémocultures le 30.12.2019 : négatives à 5 jours
Antigènes urinaires (Legionella pneumophila) le 30.12.2019 : négatifs
Culture expectorations le 31.12.2019 : flore bucco-pharyngée, Pseudomonas aeruginosa résistant aux carbapénèmes

Bronchodilatateurs
Oxygènothérapie 
Physiothérapie respiratoire
Prednisone du 30.12 au 03.01.2020
Co-Amoxicilline du 03.01 au 08.01.2020

Radiographie du thorax: pas de foyer infectieux, pas de cardiomégalie
ECG: rythme sinusal régulier 75/minute, QRS fin, intervalle PR 160 ms, QTc à 377 ms, repolarisation normale

Radiographie du thorax: pas de foyer
Traitement conservateur
Consigne de reconsulter si persistance de l'état fébrile > 48 heures ou diminution de l'état général

Radiographie du thorax: pas de fracture de côtes.
Antalgie.

Radiographie du thorax: pas de lésion visible.
Radiographie du rachis: pas de fracture ou de listhésis visibles.
RAD avec antalgie et arrêt travail.

Radiographie du thorax: pas de signe de décompensation cardiaque, pas de signe de foyer infectieux en faveur d'une pneumonie.
Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire biologique.

Radiographie du thorax pré-opératoire
Radiographie du bassin + hanche droite
Avis orthopédique
Avis anesthésique
Transfert en chirurgie pour la mise en place d'une prothèse céphalique du fémur droit

Radiographie du thorax: réhaussement de l'arbre trachéo-bronchique, pas de foyer visualisé.
Aérosol Atrovent/Ventolin aux urgences.
Traitement de l'asthme de base pour 2 semaines.
Changement du Ventolin pour Symbicort.
Suite de prise en charge chez le MT.

Radiographie du thorax: sans particularité.
Antalgie par Dafalgan, AINS, Tramal, patch.
Si exacerbation des douleurs ou dyspnée, consultation de suite MT/urgences.

Radiographie du thorax: Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural.

Radiographie du thorax 04.01.2020
Antigènes urinaires (pneumocoques et Legionella pneumophila) 04.01.2020 : négatifs
Hémoculture 05.01.2020 : négative à 5 jours

Co-Amoxicilline du 31.12.2019 au 07.01.2020
Clarithromycine du 04.01 au 06.01.2020

Radiographie du thorax (07.01.2020): Étalement de la silhouette cardio-médiastinale, vraisemblablement lié à la position. Cardiomégalie, flou péri-hilaire bilatéral et opacité diffuse dans les deux bases pulmonaires avec émoussement des récessus costo-diaphragmatiques des deux côtés, évoquant un épanchement pleural bilatéral, dans l'ensemble évoquant une décompensation cardiaque. Silhouettage cardio-médiastinal droit en projection du lobe inférieur, DD foyer infectieux. Calcifications de la crosse aortique. Cadre osseux sans particularité.

Echocardiographie transthoracique (10.01.2020): Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Conclusion: examen compatible avec une CP hypertensive.

Radiographie du thorax (08.01.2020):
Étalement de la silhouette cardio-médiastinale, en rapport avec la position. 
Égalisation baso-apicale des vaisseaux pulmonaires, pouvant évoquer une surcharge.
Comblement du récessus costo-diaphragmatique droit et opacité diffuse lobaire inférieure droite, évoquant une origine infectieuse.
Émoussement du récessus costo-diaphragmatique gauche.
Pacemaker bicaméral de position inchangée.
Rachis dorsal d'aspect scoliotique. Signe d'anciennes fractures costales gauches.

Radiographie du thorax (20.01.2020): foyer de pneumonie lobaire inférieure D
Bilan biologique (20.01.2020): 
• CRP 111 mg/l, Leucocytes: 5.6 G/l
Frottis grippe (patient vacciné): PCR Influenza A, B et RSV négatif
Sédiment urinaire (20.01.2020): négatif
Recherche Ag urinaire Legionella et Pneumocoque (20.01.2020): négatif

Rocephin 2g/j du 20 au 27.01.2020
Klacid 500 mg 2x/j du 20 au 22.01.2020

Radiographie du thorax (20.01.2020): Opacités alvéolaires lobaires inférieures D, avec perte de volume du lobe inférieur D (petite scissure relativement bas située) faisant évoquer un foyer de pneumonie lobaire inférieur D avec perte de volume partiel. Pas de foyer de pneumonie à G. Pas d'épanchement pleural ddc. Silhouette cardiaque dans la norme.

Radiographie du thorax
Gazométrie
Frottis nasal PCR - mycoplasme

Radiographie du thorax
Hémocultures
Ceftriaxone pendant 7 jours

Radiographie du thorax
Laboratoire
Traitement symptomatique

Radiographie du 12.01.2020: épanchement intra-articulaire, pas de fracture.
Physiothérapie et antalgie.
Suite de prise en charge chez le MT.

Radiographie du 14.01.2020: Comparatif du 14 janvier 2020, avant drainage.
Diminution de l'épanchement pleural gauche. Opacité rétro-cardiaque avec bronchogramme aérique devant correspondre à une atélectasie ou un foyer en base gauche. Pas de pneumothorax après mise en place du drain.
Laboratoire: cf annexes

Radiographie du 18.01.2020 : Solution de continuité témoignant d'une fracture intra-articulaire peu déplacée, méta-épiphysaire distale du radius. Absence de lésion traumatique cubitale associée. Intégrité des os du carpe. 

Clichés sous plâtre des urgences : Comparatif du jour. Status après mise en place d'une contention en plâtre de Paris, fendu. Pas de pli ou point de pression. Pas de déplacement secondaire de la fracture intra-articulaire non déplacée épiphysaire distale du radius.Radiographie du 2ème doigt de la main droite : lésion osseuse ronde d'environ 4mm de diamètre touchant la corticale dorsale de P3 D2, compatible avec une atteinte due à la visseuse, à confronter avec la clinique. (Dr. X)

Radiographie du 23.01.2020

Radiographie du 3ème doigt de la main droite : Bonne congruence des articulations étudiées. Pas de fracture visible. (Dr. X)

Radiographie du 3ème doigt droit du 12.01.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X)

Radiographie du 30.12.2019 : discopathies D6-D7, D7-D8 connues et inchangées et un statut après vertébroplastie D11-D12 connu et inchangé. Pas de lyse osseuse. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique, connus et inchangés. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Attitude scoliotique sinistro-convexe connue et inchangée dans le contexte d'une discopathie L4-L5, relativement marquée. Vertébroplastie D11 et D12. Discrète sclérose des articulations sacro-iliaques, probablement dégénérative. Antalgie.

Radiographie du 4ème doigt droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique, Dr. X. Mise en place d'une attelle alu. Attelle STAX en hyperextension en ergothérapie. Contrôle à 6 semaines en policlinique d'orthopédie. Retour à domicile.

Radiographie du 4ème doigt droit du jour : pas de déplacement secondaire. Début de consolidation de la fracture. Poursuite du port de l'attelle ergo pour encore 2 semaines, à but de protection uniquement. Séances d'ergothérapie pour mobilisation du doigt et reprise de la flexion active assistée. Prochain contrôle chez le MT dans 2-3 semaines pour contrôle clinique.

Radiographie du 4ème doigt gauche du 12.01.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge de la patiente. (Dr. X)

Radiographie du 5ème doigt droit du 14.01.2020 : fracture de la base de P3 D5 sur son versant dorsal, de type Mallet Finger, non déplacée. (Dr. X)

Radiographie du 5ème doigt gauche : pas de lésion osseuse traumatique ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X)

Radiographie D1 droit face et profil : léger arrachement en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne. Consilium avec MA orthopédie Dr. X : prise en charge conservateur avec mise en place d'une attelle plâtrée d'immobilisation du pouce et contrôle clinique chez Dr. X dans 1 semaine.

Radiographie D3 F/P : consolidation acquise de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse en place.

Radiographie D3 main droite : voir ci-dessous. Immobilisation avec attelle alu et syndactylie D2-3. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 semaine.

Radiographie D4 à G effectué à domicile : fracture non déplacée Salter 2 métaphyse base P2 de D4. Avis orthopédiste de garde : attelle D4 1 semaine puis syndactylie 2 semaines, pas nécessaire de faire une radiographie de contrôle. Antalgie en réserve.

Radiographie effectuée à Sion : fracture Schatzker 4 plateau tibial. Discussion avec le Dr. X : traitement conservateur avec attelle jean en extension. Décharge complète pendant 6 semaines. Contrôle radioclinique à 1 - 3 - 6 semaines au cabinet du Dr. X. Physiothérapie à la maison pour marche avec cannes en décharge (ordonnance donnée).

Radiographie épaule droite.

Radiographie épaule droite : décrite ci-dessous. Immoblisation dans un gilet orthopédique pour 4 semaines avec un arrêt de sport pour 6 semaines. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Contrôle en policlinique à 1 et 4 semaines.

Radiographie épaule droite : diminution de l'espace sous-acromial. Physiothérapie ambulatoire avec protocole San Antonio. Bretelle orthopédique pour 5 jours. Suite de prise en charge chez son médecin traitant.

Radiographie épaule droite : fracture de l'humérus proximal au niveau du col chirurgical (examen avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur. Radiographie puis contrôle au team membre supérieur dans 7 jours. Antalgie de la patiente. Retour à domicile avec gilet orthopédique. Antalgie par Dafalgan et Tramadol. Consultation au team membre supérieur précédée d'une radiographie de l'épaule droite prévue.

Radiographie épaule droite : lésion de Bankart. Suspicion de fracture de la glène (détaillée ci-dessous). CT épaule droite : lésion de Bankart. Immobilisation dans bretelle antalgique. Mobilisation jusqu'à 90°, pas de RE. Antalgie. AINS. Physiothérapie : mobilisation douce. Rendez-vous chez le Dr. X dans 3 semaines.

Radiographie épaule droite. Avis orthopédique (Dr. X). 

Attitude :  
• arrêt travail une semaine  
• AINS/antalgie  
• poursuite physiothérapie à but antalgique  
• sera convoqué dans une semaine pour un rendez-vous en orthopédie (team membre supérieur).

Radiographie : épaule droite FACE/NEER du 19.01.2020. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X)

Radiographie épaule droite le 23.12.2019. CT épaule droite le 07.01.2020. IRM épaule droite le 10.01.2020. ENMG à prévoir. 

Avis orthopédique le 23.12.2019 (Dr. X). Avis neurologique le 27.12.2019 (Dr. X). Avis rhumatologique le 12.01.2020 (Dr. X) : suivi en cours. 

Antalgie. Physiothérapie intensive. Neuroréhabilitation : patient inscrit à Rheinfelden et Bellikon (famille à Aarau). 

Radiographie épaule droite : sans particularité. Radio art acromio-claviculaire en charge bilatérale : luxation acromio-claviculaire stade II selon Rockwood.

Avis orthopédique (Dr. X) : luxation acromio-claviculaire st. II selon Rockwood. 

Attitude :  
• attelle bretelle à but antalgique de courte durée.  
• traitement symptomatique Dafalgan / Irfen.  
• rendez-vous de contrôle dans 7 j en orthopédie pour évaluation de la coiffe des rotateurs et évolution. 

Radiographie épaule gauche du 12.01.2020 : pas de fracture visualisée. Bretelle. Antalgie. IRM à distance.

Radiographie épaule gauche face/neer du 20.01.2020 : fracture de l'humérus proximal peu déplacée. Congruence articulaire gléno-humérale conservée. (Dr. X)

Radiographie thorax face du 20.01.2020 : comparatif du 12.02.2019. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Fracture de l'humérus proximal G. Status post ostéosynthèse de l'humérus proximal D. (Dr. X)

Radiographie et CT thoracique (05.01.2020) : pas d'embolie pulmonaire. Pas de nodule pulmonaire suspect. Tassement connu de D6 sans nouvelle lésion traumatique.

CT cérébral (05.01.2020) : hématome sous-galéal pariéto-occipital gauche. Pas d'autre lésion post-traumatique décelée.

Radiographie et CT-scan. Réduction sous MEOPA par orthopédiste de garde (Dr. X). Botte plâtrée par orthopédiste de garde (Dr. X). Antalgie. Béquilles. Contrôle avec Dr. X dans 1 semaine.

Radiographie (examen avec explication donnée par le médecin). Lévofloxacine (notion de réaction cutanée à l'Augmentin). Contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant/medhome.

Radiographie face et profil de la cheville gauche : rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture. Une lésion triangulaire visible en arrière du talus pouvant correspondre à un os trigone. Une fracture à ce niveau semble moins probable mais n'est pas formellement exclue. Infiltration de la graisse du triangle de Kager en regard. Dr. X.Radiographie face et profil du genou : décrite ci-dessous.  
Attelle Jeans 20°.  
Brufen 3x600mg pendant 7 jours.  
Dafalgan 1000mg en réserve.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie le 22.11.2019.  

Radiographie face/profil Dig II et III.  

Radiographie face/profil Dig III G : fracture distale Phalange distale Dig III G.  

Radiographie face/profil du 4ème et 5ème orteil gauche : pas de déplacement de fracture. Début de consolidation.  
Poursuite du traitement conservateur avec contrôle à 4 semaines.  
Poursuite semelle rigide et syndactylie.  

Radiographie faite à l'extérieur : avis orthopédiste de garde de l'HFR : Fracture de l'épiphyse distale du radius.  

Radiographie faite à Meyriez.  
Prise en charge orthopédique par le Dr. X et le chef de clinique de garde.  
Attelle cruro-pédieuse.  
Sera contacté par les ortho demain pour décider si prise en charge chirurgicale nécessaire.  
A jeûn dès minuit.  
Arrêt de sport pour 3 mois.  

Radiographie faite chez le médecin traitant : mise en évidence de la fracture susmentionnée.  
Indication opératoire posée.  
Nous immobilisons le patient dans un gantelet fendu temporairement et le convoquerons pour une opération. Le consentement est rempli avec le patient et son éducateur, mais comme son représentant légal n'est pas présent, il prend le consentement pour le signer par ce dernier et le ramènera le jour de l'intervention.  

Radiographie F/P cheville droite : syndesmose élargie, pas de fracture visualisée.  
Radiographie F/P genou droit : pas de fracture de Maisonneuve.  

Radiographie F/P cheville droite.  
Radiographie F/P genou droit.  
Consilium orthopédique Dr. X.  
Botte plâtrée fendue faite par le Dr. X.  
Décharge et anti-douleurs en R.  
Contrôle Dr. X le 24.01.2020 avec radiographie cheville F/P en charge HORS PLATRE.  

Radiographie F/P du poignet droit réalisé ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire. Consolidation en cours.  

Radiographie : fracture de la base de P2.  
Avis orthopédique (Dr. X) :  
• Antalgie  
• Chaussure Darko  
• Arrêt de sport  

Radiographie : fracture, ostéoporose.  
CT complémentaire.  
Laboratoire.  
ECG.  
Consilium orthopédique (Dr. X).  

Attelle jeans, à jeun.  

Hospitalisation en ortho.  

Radiographie : Fracture transverse diaphysaire du tibia droit.  

Radiographie : fracture Weber B de la cheville droite.  
St/p mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Attitude du pied en flexion. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention. Fracture malléolaire externe de type Weber B.  
Interligne articulaire tibio-péronéo-astragalien conservé.  
Confection d'une nouvelle attelle en plâtre de Paris avec bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression visible. Pas de déplacement secondaire de la fracture Weber B connue.  
Dr. X.  

Radiographie genou + rotule : pas de fracture visualisée.  
Avis orthopédique, Dr. X :  
• attelle Jeans pour 5 jours  
• prophylaxie thromboembolique  
• contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine  
Arrêt de travail à 100% du 27.01.2020 au 03.02.2020.  

Radiographie genou D face/profil/axiale.  
CT-scanner genou D.  
Radiographie profil post-réduction fermée.  

Radiographie genou D.  
Demande d'avis à l'orthopédiste de garde qui refuse de venir examiner l'enfant et de regarder ses radiographies.  

Radiographie genou droit F/P : doute sur arrachement au niveau de l'extrémité proximale interne du tibia droit, non confirmé par Dr. X, orthopédiste de garde.  

Radiographie genou droit F/P : pas de fracture ni d'arrachement visualisé.  

Radiographie genou droit F/P.  
Consilium orthopédique Dr. X.  
Attelle amovible jeans à porter 10 jours avec charge.  
Antalgiques, AINS, glaçage.  
Contrôle par la Dr. X dans 10 jours.  

Radiographie genou droit le 20.01.2020.  

Radiographie genou droit.  
IA 100% du 09.01 au 12.01.2020.  
Antalgie par Dafalgan, Irfen.  

Radiographie genou F/P : fracture en motte de beurre de la partie proximale du tibia gauche.  

Radiographie genou G face/profil : pas de fracture.  
Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'instabilité ligamentaire, traitement conservateur et consigne de consulter orthopédiste traitant si persistance des douleurs ou instabilité.  
Antalgie.  

Radiographie genou gauche : fracture non déplacée de la fibula proximale.  

Radiographie genou gauche : fracture non déplacée de la fibula proximale, léger épanchement suprapatellaire.  
Avis orthopédique : pas d'immobilisation nécessaire, antalgie simple et contrôle à une semaine.  
Contrôle clinique dans une semaine.  

Radiographie genou gauche : pas de fracture visualisée.  
Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur avec marche en charge selon douleurs + cannes anglaises, antalgie + anti-inflammatoire.  
Pas d'immobilisation.  
Contrôle clinique dans 1 semaine au secteur ambulatoire des urgences.  

Radiographie le 03.01.2020.  

Radiographie gros orteil D : trait radio-transparent traversant la surface articulaire de la base de P1 O1.  
Laboratoire : Créat dans la norme, acide urique à 333, CRP <5, pas de leucocytose.  
AINS, conseils diététiques.  
Arrêt de travail du 27 au 31.01.2020.  

Radiographie hanche D : pas de fracture.  
Avis orthopédique : charge avec canne selon douleur, antalgie en réserve, consigne de reconsulter si absence d'amélioration.  

Radiographie hanche et bassin le 18.12.2019.  
CT bassin le 20.12.2019.  
Avis orthopédique le 20.12.2019 : traitement conservateur, mobilisation selon douleur.  
Majoration du Fentanyl patch 2 x 25 mcg à changer tous les 3 jours.  

Radiographie hanche gauche : pas de fracture, arthrose.  

Radiographie hanche gauche : pas de signes de nécrose de la tête humérale.  
Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Hb 99.  
Algifor forte 3x/jours.  
Avis pédiatrie : probable Coxitis fugax, compléter avec un US de hanche à la recherche d'un épanchement.  
Consultation le 09.01.2020 aux urgences pédiatriques pour US de hanche.  

Radiographie hanche/cuisse : pas de fracture visualisée.  
Glaçage.  
Charge totale selon douleur.  
Antalgie par Brufen et Dafalgan.  

Radiographie jambe droite le 05.01.2020 : détaillée ci-dessous.  
Plâtre cruro-pédieux fendu.  
Radiographie jambe droite de contrôle post pose de plâtre : détaillée ci-dessous.  
Prescription chaise roulante avec appui jambe droite pour 2 mois.  
Certificat médical activité sportive.  
Contrôle policlinique d'orthopédie à 1 semaine.  

Radiographie jambe gauche face profil : fracture spiroïde tiers moyen/distal du tibia gauche et tiers proximal de la fibula gauche.  
Radiographie jambe gauche face profil dans le plâtre : pas de déplacement secondaire.  

Radiographie jambe gauche F/P : consolidation acquise de la fracture sans déplacement du matériel d'OS.  

Radiographie jambe G.  
Réduction fermée sous anesthésie, plâtre cruro-pédieux fendu (Dr. X).  
Radiographie de contrôle sous plâtre.  
Antalgie par Dafalgan et Algifor.  
Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 03.02.2020.  

Radiographie jambe puis cheville F/P : fracture transverse de l'extrémité distale du tibia droit.  
Radiographie cheville F/P de contrôle dans le plâtre : pas de déplacement visualisé.  

Radiographie lombaire : tassement de L1 (détaillée ci-dessous).  
CT lombaire : tassement ancien du plateau supérieur de L1 (AO-A1) (cf. annexes).  
Antalgie selon douleurs.  

Radiographie lombaire du 07.12.2019 :  
CT du 07.12.2019 : fracture-tassement modéré de L5, sans recul du mur postérieur et dans la chronologie est difficilement évaluable en raison de l'absence de comparatif.  
Altérations dégénératives multi-étagées de la colonne lombaire.  IRM du 07.12.2019 : multiples lésions dégénératives et pincements intersomatiques pluri-étagés. Probablement lombalisation de S1. Ancien tassement du plateau supérieur de L5. Pas de fracture récente visible. Volumineuse hernie récessale foraminale extra-foraminale L1-L2 gauche avec conflit radiculaire.

Antalgie avec Tramal 50 mg 2x/j.

Proposition : bilan de l'ostéoporose et ad biphosphonates en ambulatoire.

Radiographie lombaire face/profil : pas de fracture.

Avis orthopédique : clinique rassurante, pas nécessaire de faire un scanner lombaire.

Antalgie en réserve.

Arrêt de sport une semaine.

Contrôle clinique dans 7 jours chez le médecin traitant.

Consigne de reconsulter en cas d'apparition de symptômes neurologiques.

Radiographie lombaire : pas de fracture.

Radiographie lombaire.

Traitement antalgiques.

Radiographie main droite : fracture consolidée sans déplacement secondaire.

Radiographie main droite du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture.

Poursuite du traitement conservateur par attelle ergo et syndactylie du 4ème et 5ème MCP, avec mobilisation progressive en ergothérapie, sans charge durant encore 3 semaines.

Prochain contrôle radio-clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences, le 21.01.2020.

Radiographie main droite : pas de fracture.

Traitement symptomatique et RAD.

Radiographie main et D2-D3 droit.

Avis orthopédiste (Dr X) : 
• attelle Edimbourg
• mobilisation selon douleurs
• antalgie simple
• contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine.

Radiographie main F/O : pas de fracture.

Co-amoxicilline cpr 625 3x/jour pendant 7 jours.

Antalgie en réserve.

Contrôle clinique dans 48 h chez le médecin traitant.

Consigne de reconsulter en cas de péjoration clinique.

Radiographie main gauche : fracture non déplacée de la phalange proximale P1 du doigt 3 de la main gauche.

Radiographie main gauche : mallet finger D3 avec arrachement légèrement déplacé.

Avis orthopédique : attelle alu palmaire en légère hyperextension pendant 4 semaines.

Contrôle clinique et radiologique chirurgie de la main dans une semaine.

Radiographie orteil le 08.01.2020 : ostéonécrose d'allure ancienne.

Avis orthopédique (Dr X) : bains Hibidil, pas d'antibiothérapie. Rendez-vous de contrôle avec le Dr X lundi 13.01.2020 à 13h50.

Radiographie orthopantomogramme le 03.12.2019.

Echocardiographie transthoracique de contrôle le 14.01.2020.

Radiographie thoracique de contrôle post-opératoire le 14.01.2020.

Surveillance aux soins du 14.01 au 15.01.2020.

Pose du pacemaker définitif type Micra le 14.01.20 (Dr X) : IRM compatible, mode de stimulation VVI, No. de série MCR658555S.

Consilium cardiologique le 02.12 et 03.12.2019.

Avis infectiologique le 02.12, 03.12 et 04.12.2019.

Consilium dentaire 04.12.2019.

Consilium gynécologique 03.12.2019.

Consultation pré-opératoire anesthésique 17.12.2019.

Interprétation pacemaker le 15.01.2020 : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes.

Ceftriaxone du 17.11 au 26.12.2019.

Arrêt de l'Eliquis le 12.01 et reprise post-op le 15.01.2020.

Physiothérapie 1x/j.

Ablation des fils à 10 jours postop. chez médecin traitant.

Radiographie : pas de fracture visualisée.

Avis orthopédique : Dr X.

Attelle poignet.

Antalgie.

Arrêt de sport.

Consultation si persistance des douleurs dans 1 semaine.

Radiographie : pas de fracture visualisée.

Avis orthopédique (Dr X).

Antalgie + Bretelle.

Arrêt de sport 2 semaines, à réévaluer chez la pédiatre.

Contrôle à une semaine chez le pédiatre pour testing de la coiffe des rotateurs.

Radiographie : pas de fracture visualisée.

Syndactylie II-III.

Bon d'ergothérapie pour une attelle thermoformée.

Port de l'attelle thermoformée pendant 4 semaines.

Arrêt de sport pendant 4 semaines.

Radiographie pied droit. cf. annexes.

CAT :
• Retour à domicile.
• Antalgie.
• Anticoagulation prophylactique.
• Conseil de réévaluer avec médecin de famille si persistance des symptômes malgré l'antalgie.
• Arrêt de travail.

Radiographie pied droit : exostose osseuse calcanéene inférieure.

Radiographie pied droit : exostose osseuse calcanéene inférieure, pas de fracture de la base du cinquième métatarse.

Antalgie au besoin avec Ibuprofen et Dafalgan.

Prescription de semelle orthopédique pour épine calcanéenne.

Repos.

Radiographie pied droit face profil oblique : pas de fracture ni d'arrachement visualisés (doute sur fracture au niveau du 5e métatarse mais non confirmé par l'équipe d'orthopédiste).

Radiographie : pied entier droit du 19.01.2020.

Pas de corps étranger radio-opaque, ni de lésion osseuse traumatique visualisée.

Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.

Radiographie pied entier gauche du 20.01.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.

Radiographie pied entier gauche du 28.01.2020 : irrégularité de la tête du 2ème métatarse, pouvant faire suspecter une fracture légèrement déplacée à ce niveau, visible sur l'incidence oblique. Pas de fracture décelable du 3ème métatarse. Le reste des structures examinées est sp.

Radiographie pied et avant-pied gauche : pas de fracture.

Attitude : 
Antalgie. 
Arrêt de travail. 
Contrôle chez son médecin traitant si non amélioration ou péjoration des douleurs.

Radiographie pied gauche : décrite ci-dessous.

Retour au domicile avec antalgie de 1er palier.

Radiographie pied gauche du jour : consolidation de l'ancienne fracture.

Reprise du travail à 100%, ainsi que de toutes les autres activités de Mr. Y.

Fin de prise en charge.

Radiographie pied gauche face/profil/oblique : suspicion d'un arrachement du Lisfranc.

CT pied natif : conforte avec le diagnostic.

Traitement conservateur.

Pose d'une botte fendue avec marche en décharge à l'aide de cannes anglaises.

Prophylaxie anti-thrombotique.

Traitement antalgique et anti-inflammatoire.

Consignes pour la gestion du plâtre.

Proposition d'un contrôle dans 1 semaine au team pied pour réévaluation radio-clinique.

Mr. Y informé que pour le traitement conservateur de ce type de lésion, 2 mois de plâtre sont nécessaires.

Radiographie pied gauche F/P : pas de fracture, pas d'arrachement visualisé (revue avec Dr X).

Radiographie pied gauche : pas de fracture visualisée.

Radiographie coude gauche : pas de fat pad ou fracture visualisée.

Radiographie pied gauche : pas de fracture visualisée.

Radiographie coude gauche : pas de fat pad ou fracture visualisée.

Décharge avec attelle L.

Contrôle clinique lundi.

Clexane 40 mg sc 1x/jour jusqu'à lundi.

Cold pack et Ibuprofen 400 mg cpr 3x/jour.

Radiographie pied/avant-pied gauche et CT-pied gauche : fracture extra-articulaire non déplacée de la base du 4ème métatarse. Fracture-arrachement dorsal du cuboïde. Fracture-arrachement dorsal du cunéiforme latéral.

Radiographie poignet ap oblique.

Radiographie quartett scaphoïde.

Plâtre le 17.01.2020.

CT poignet le 18.01.2020.

Radiographie poignet droit et main droite : décrite ci-dessous.

Avis orthopédiste du Dr X.

Immobilisation par une manchette plâtrée avec colonne de pouce.

CT du poignet le 27.01.20 à 11h30.

Réévaluation clinique le 27.01.20 à la consultation du Dr X.

Arrêt de travail.

Radiographie poignet droit F/P : fracture en motte de beurre du radius de l'avant-bras droit avec périoste intact.

Stix urinaire : +++++ de sang.

US abdominal : pas de liquide libre visualisé.

Radiographie poignet droit F/P : pas de fracture ni d'arrachement visualisé (doute sur arrachement radius distal infirmé par Dr X).

Radiographie poignet droit : fracture distale du radius non déplacée.

Radiographie poignet et avant-bras droit.

Radiographie genou gauche.

Demande d'avis à l'orthopédiste de garde qui refuse de venir examiner l'enfant et de regarder les radiographies.Radiographie poignet gauche du 28.01.2020 (08h20) : fracture de l'extrémité distale du radius avec une composante intra-articulaire sans marche d'escalier notable sur ces clichés, légèrement déplacée sur le versant ulnaire. Le reste des structures osseuses est relativement bien aligné. Arthrose scapho-trapézienne et discrète rhizarthrose. (Dr. X)

Radiographie poignet gauche du 28.01.2020 (09h47) : après mise en place d'un plâtre, pas de déplacement secondaire notable de la fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius. (Dr. X)

Radiographie genou droit du 28.01.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X)

Radiographie poignet gauche F/P : motte de beurre radiale gauche (revu avec Dr. X)

Radiographie poignet G.  
Radiographie coude G.  
Réduction sous MEOPA et plâtre BAB fendu et fenêtré  
Antalgie au besoin.

Radiographie poignet/main gauche : voir ci-dessous.  
Radiographie après mise de plâtre : voir ci-dessous.  
Avis Dr. X.  
Plâtre AB.  
Contrôle à la policlinique orthopédique dans une semaine.

Radiographie poignet/main gauche : fracture diamétaphysaire du radius en motte de beurre, non déplacée.  
Radiographie contrôle post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable pour le reste au comparatif du même jour, avec une fracture diamétaphysaire distale du radius en motte de beurre. (Dr. X)

Radiographie poignet/main gauche : probable petit arrachement ancien au niveau de la base de P3D2 sur le versant ulnaire, mais pas de lésion osseuse pouvant correspondre à des stigmates d'arthrite. Discrets remaniements dégénératifs diffus. (Dr. X)

Radiographie pouce droit le 12.01.2020 : possible arrachement de la face ventrale du MC 1.  
US du 12.01.2020 : pas de lésion de Stener du LCU et ulnaire.  
Contrôle à la consultation du Team main, le patient sera convoqué.

Radiographie pouce 3 plans 07.2019 : Pas de lésion osseuse. Pas de luxation. Pas de subluxation. Pas d'arrachement osseux.

CT main D du 19.08.2019 : Pas de lésion osseuse, la tête de la MCP est plutôt plate.

Ultrasonographie pouce D 10.2019 : Sur une image bilatérale de la MCP du pouce, on met en évidence la poulie. On pourrait s'imaginer que la poulie est un peu élargie mais élargie (pas de rapport).

Radiographie pré/post réduction.  

Radiographie puis contrôle radiographique post attelle alu.  

Radiographie (rachis cervical, thoracique, coude D, avant-bras D) : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile avec une antalgie de 1er palier et un certificat médical pour ce jour.

Radiographie Rennaz : foyer visualisé en base pulmonaire droite.  
Laboratoire : syndrome inflammatoire, Trop H0 137, H3 222.  
Hémocultures du 29.12.2019 : négatif.  
Antibiothérapie sous Rocéphine du 30.12.2019 au 04.01.2020.

Radiographie : signe d'atteinte osseuse au niveau de P3.  
Laboratoire : 27 CRP. 9.3 leucocytes.

Radiographie standard.  

Radiographie standard.  

Radiographie standard.  

Radiographie standard.  

Radiographie standard de la cheville droite : infiltration des tissus mous en regard de la malléole externe droite (rapport provisoire).  
Laboratoire : CRP à 115, pas de leucocytose.

Radiographie standard de la main droite : pas de fracture.  

Radiographie standard de la main droite  
Dafalgan 1 g  
Irfen 400 mg  
Ecofenac gel.

Radiographie standard de la main droite.  
Traitement antalgique.

Radiographie standard de 2ème doigt gauche : pas de fracture, pas de lésion osseuse.  

Radiographie standard de la cheville droite face-profil.  

Radiographie standard du genou droit du 20.01.2020 : pas de fracture, pas d'épanchement intra-articulaire, pas de signes dégénératifs.  

Radiographie standard du genou droit : pas de fracture, pas d'épanchement intra-articulaire.  

Radiographie standard du genou droit.  
Irfen 600 mg  
Ecofenac gel.  

Radiographie standard du genou droit.  
Traitement antalgique.  

Radiographie standard du genou droit.  
Traitement antalgique habituel (Oxynorm, Novalgine, Voltaren Dolo).  

Radiographie standard du genou faite ce jour : pas de lésion visualisée.  

Radiographie standard du genou : pas d'arthrose, pas d'arthrite septique, pas d'épanchement intra-articulaire.  

Radiographie standard du genou : Pas de fracture, pas d'épanchement intra-articulaire, pas de chondrocalcinose. Arthrose fémoro-patellaire et gonarthrose.  

Radiographie standard du genou : Pas de lésion osseuse délimitable. Aucun changement dégénératif significatif. Pas d'épanchement articulaire. Suspicion d'une bursite prépatellaire.  

Radiographie standard du genou.  
Prednisone 20 mg x 2/j.  

Radiographie standard du métatarse gauche : pas de fracture objectivée.  

Radiographie standard du métatarse gauche.  
Dafalgan 500 mg  
Irfen 400 mg.

Radiographie standard du poignet : fracture du radius distal.  
CT-Radius : fracture intra-articulaire du radius distal.

Radiographie standard du poignet gauche.  
CT-radius.  
Transfert à Fribourg.

Radiographie standard du thorax : pas de foyer.  
Laboratoire : Pas de syndrome inflammatoire.

Radiographie standard du thorax.  
Laboratoire.  
Triofan spray nasal.  
Triomer spray nasal.  
Makatussin gouttes.  
Dafalgan en réserve.

Radiographie standard du 2ème doigt.  
Traitement antalgique.

Radiographie standard : pas de foyer visible.  
Laboratoire : gazométrie artérielle montrant une hypoxémie légère, compensée. Leucocytes dans la norme, CRP à 12.

Radiographie standard : pas de fracture visible.  

Radiographie standard.  
Antalgie par Dafalgan et Ibuprofène.  
Attelle rigide pour 4 semaines.  
Contrôle clinique et radiologique le 08.01 et 29.01.2020.  
Ergothérapie.

Radiographie standard.  
Antalgie par Dafalgan et Ibuprofène.  
IA 100% du 11.01 au 15.01.2020.  

Radiographie standard.  
Antalgie par Dafalgan et Irfen.  
Attelle jeans selon douleurs.  
Contrôle clinique à une semaine.  
IRM à discuter en fonction de l'évolution.  
IA 100% du 16 au 24.01.2020.  

Radiographie standard.  
Attelle Mc David.  
Antalgie par Dafalgan, AINS et Ecofénac.  
Contrôle clinique à une semaine.  
Dispense de sport du 11.01 au 20.01.2020.  

Radiographie standard.  
Laboratoire.  
Aérosols Ventolin en réserve.  
Lévofloxacine pour 5 jours.  
Prednisone 40 mg/j pour 5 jours.  
Contrôle clinique à 48h.  

Radiographie standard.  
Laboratoire.  
Dafalgan 1 g x 3/j.  
Irfen 400 mg x 3/j.  
Augmentin 1 g x 3/j pour 7 jours.  
Contrôle clinique et biologique le 11.01.2020.  

Radiographie thoracique.  

Radiographie thoracique.  

Radiographie thoracique du 01.01.2020 : scoliose dorsale dextro-convexe. Accentuation du volume thoracique dans le contexte de l'asthme connu. Pas de foyer systématisé visible. Pas d'épanchement pleural.  

Radiographie thoracique du 03.01.2020 : comparatif du 4 janvier 2020 réalisé 14h auparavant. Examen réalisé en position couchée, ne permettant pas d'exclure un pneumothorax antérieur. Par rapport au comparatif effectué en position assise, il y a une redistribution de l'épanchement pleural droit, celui-ci vient s'insinuer entre la paroi thoracique et le lobe supérieur droit à l'apex. Le champ pulmonaire gauche est inchangé, d'aspect normal.  

Radiographie thoracique du 04.01.2020 : persistance d'un épanchement comblant au moins les deux tiers de la cavité pleurale droite. Pas de pneumothorax visible. Port-à-cath prépectoral droit dont l'extrémité est située à la jonction cavo-atriale.

Examen cytopathologie du liquide pleural du 03.01.2019 : absence de cellule suspecte de malignité. Liquide à cellularité faible, de type transsudat (100 éléments/microlitre). Cellules mésothéliales régulières, sur fond fibrino-hématique avec cellules inflammatoires polymorphes.

Radiographie thoracique du 20.01.2020 : comparatif du 28 novembre 2019. Aspect inchangé de la silhouette cardiomédiastinale avec très important déroulement athéromateux de l'aorte et probable ectasie de cette dernière. Pas de signe de décompensation cardiaque floride. Probable petit épanchement pleural bilatéral. Pas de foyer constitué dans les deux plages pulmonaires. Structures osseuses et tissus mous inchangés.CT thoracique injecté du 20.01.2020: Pas d'embolie pulmonaire décelée. Athéromatose mixte de l'aorte thoracique descendante avec une image d'ulcère pénétrant au niveau d'une plaque d'athérome de l'aorte descendante.

Radiographie thoracique du 24.01.2020: Opacité alvéolaire basale droite compatible en premier lieu avec un foyer de pneumonie. 
On visualise sur les deux incidences dans le lobe moyen une image relativement nodulaire avec vraisemblablement un niveau hydro-aérique en son sein DD abcès. Epaississement bronchique à la base gauche sans épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans la norme. Discrète spondylose dorsale avec quelques ostéophytes antérieurs au niveau de la colonne dorsale moyenne.

CT thoracique natif et injecté du 24.01.2020: Pneumonie bilobaire inférieure prédominant à droite compliquée d'un abcès à droite de 55 x 45 x 30 mm, et de suspicion d'abcès débutants versus foyers de nécrose centimétriques au sein de la condensation basale droite. Dilatation pyélocalicielle à gauche mesurée à 19 mm, partiellement investiguée.

Radiographie thoracique du 26.01.2020: Comparatifs du 01.05.2019. Infiltrat alvéolaire aux 2 bases pulmonaires, prédominant à droite, pouvant entrer dans le cadre d'un foyer infectieux sur décompensation de BPCO. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas d'altération du cadre osseux.

Radiographie thoracique du 26.01.2020: Ratio cardio-thoracique augmenté. Déroulement et calcification aortique. Position inchangée du pacemaker. Flou péri-hilaire, épaississement bronchovasculaire, émoussement des bords costo-diaphragmatiques, en rapport avec des épanchements pleuraux bilatéraux de petite taille, évoquant des signes de surcharge cardiaque. Pas de condensation/infiltrats. Cadre osseux inchangé.

Radiographie thoracique du 28.12: Index cardio-thoracique normal - Comblement sinus costo-diaphragmatique gauche - Surcharge vasculaire - Doute sur foyer basal droit.

Echocardiographie le 29.12.2019 Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. 
Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,21 cm² (0,68 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 17 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. 
Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) fonctionnelle. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. 
Oreillette gauche modérément dilatée. 
Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Cavités droites discrètement dilatées. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale.

CT thoraco-abdominal du 29.12.2019:
A l'étage thoracique: foyer de pneumonie lobaire inférieure droite. Condensations réticulo-nodulaires lobaires supérieures droites d'allure également infectieuse. Épanchement pleural bilatéral avec troubles ventilatoires passifs lobaires inférieurs gauches en regard de l'épanchement pleural, un foyer sous-jacent ne peut formellement pas être exclu.
A l'étage abdominal: pas de foyer infectieux visualisé. Atrophie rénale droite d'origine probablement vasculaire sur maladie athéromateuse sévère de l'axe artériel connue avec multiples occlusions et sténoses significatives.

Coronographie du 02.01.2020:
L'examen invasif du jour permet d'exclure une maladie coronarienne significative, et montre une athéromatose aorto-ilio-fémorale commune sans sténose à ce niveau (sous réserve de probable occlusion des aa iliaques internes des 2 côtés). Cet examen montre également une sénose de l'artère rénale gauche qui angiographiquement ne paraît pas serrée et une occlusion de l'artère rénale droite. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à EF 55%.
Au vu de ce résultat, je propose d'évaluer la viabilité du rein droit et, selon résultat, discuter recanalisation de l'artère rénale droite.

Radiographie thoracique du 30.01.2020.
Antalgie.
Arrêt de travail 3 jours.
Mr. Y informé des symptômes nécessitant une consultation en urgence.

Radiographie thoracique et vertébrale 17.01.2020
US (Dr. X) bedside aux urgences.

Radiographie thoracique face/profil: irrégularité de l'arc moyen-antérieur de la 6ème côte droite, pouvant éventuellement correspondre à une fracture non déplacée, bilan à compléter par un CT-scan selon le besoin.

Radiographie thoracique le 05.01.2020 
Hémoculture 05.01.2020: pas de croissance.

Unacid (Ampicilline) i.v. 04.01 au 11.01.2020.

Radiographie thoracique le 06.01.2020: foyer base droite et épanchement pleural droite.
Antigènes urinaires négatifs.
Hémocultures le 07.01.2020: négatives à 3 jours.
Cultures des expectorations le 06.07.2020: négatives.

Co-amoxicilline intraveineuse puis per os du 07.01 au 16.01.2020.
Physiothérapie respiratoire.

Radiographie thoracique le 09.01.2020: en cours.

Radiographie thoracique le 09.01.2020.
Gazométrie: alcalose respiratoire avec pH 7.5 et insuffisance respiratoire partielle avec PO2 9,4 kPa.
Antigène urinaires: négatifs. 
Hémocultures à froid: en cours. 
Frottis grippe le 09.01.20: négatif.
Culture des expectorations le 10.01.2020: flore bucco-pharyngée.

Rocéphine 2g iv du 09.01.20 au 14.01.2020 puis relais par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j le 15.01.2020.
Klacid du 09.01.20 au 14.01.2020.
Oxygénothérapie.
Antalgie par Brufen et Dafalgan.

Radiographie thoracique le 10.01.2020.  
Antigènes urinaires du 11.01.2020: négatifs.
Frottis grippe du 11.01.2020: négatif.

Ventilation non invasive intermittente (BPAP personnelle).
Cathéter artériel radial gauche le 11.01.2020.

Bronchodilatateurs inhalés (Atrovent / Ventolin).
Solumedrol 125 mg le 11.01.2020.
Prednisone 50 mg/j du 11.01 au 13.01.2020.
Co-Amoxi 1 g 2x/jour dès le 11.01, pour 5 jours.
Klacid 500 mg le 11.01.2020.

Radiographie thoracique le 10.01.2020, comparatif du 20 décembre 2019: par rapport au comparatif, on retrouve une diminution de la transparence à la base gauche d'allure discrètement plus importante que sur le comparatif, correspondant vraisemblablement à un foyer. Le reste de la silhouette médiastinale, de même que la plage pulmonaire gauche, se présentent normalement et de manière inchangée par rapport au comparatif. À noter la persistance de hiles pulmonaires très proéminents et de configuration vasculaire ddc (adénopathies ?). Le reste du cadre osseux et des tissus mous se présente sans changement.

Radiographie thoracique le 12.01.2020: en attente.

Radiographie thoracique le 12.01.2020.

Reprise du Duphalac et hydratation.
Hospitalisation à la Villa St-François pour une réhabilitation palliative.

Radiographie thoracique le 13.01.2020: sous réserve d'une mauvaise qualité d'examen à cause d'un mauvais inspirium, cardiomégalie avec épanchement pleural de petite quantité, bilatéral, avec redistribution et turgescence vasculaire pouvant faire évoquer une surcharge cardiaque. Dans le parenchyme pulmonaire exploré, pas de franc foyer pulmonaire visible. Pas de fracture costale déplacée visible.

Echocardiographie transthoracique le 14.01.2020: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée d'origine dégénérative. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. PAPs estimée à au moins 55 mmHg (grad. VD-OD à 40 mmHg, POD > 15 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Radiographie thoracique le 15.12.2019  
Antigènes urinaires : absence  
• 2 paires d'hémocultures : négatives  
Oxygénothérapie  
Klacid 2 x 500 mg en intraveineux du 15.12.2019 au 18.12.2019  
Rocéphine 2g en intraveineux du 15.12.2019 au 19.12.2019  
Co-amoxicilline per os 1g 3x/j du 20.12.2019 au 22.12.2019  
Fluimicil 200 mg 2x/j.  

Radiographie du thorax du 06.01.2020 : foyers pulmonaires persistants  
Hémocultures à froid du 06.01.2020 : stériles  
Antibiothérapie par Cefepime 2000 mg 2x/jour du 06.01.2020 au 07.01.2020  
Oxygénothérapie avec ventilation non invasive le 06.01.2020  
Transfert au lit monitoré le 06.01.2020  
Gazométrie du 06.01.2020 : pH 7.21, pCO2 8.3 kPa, pO2 9.6 kPa, Bicarbonate 24 mmol/l, Excès de base -3.1 mmol/l, Saturation 91%, FiO2 92%, O2 4 L/min, CO2 25.7 total mmol/l  
Gazométrie du 07.01.2020 : pH 7.34, pCO2 7.2 kPa, pO2 7.9 kPa, Bicarbonate 28 mmol/l, Excès de base 2.7 mmol/l, Saturation 88%, FiO2 100%, O2 15 L/min  
Dégradation de l'état du patient. Suite à l'attitude discutée avec le patient et la famille : transfert le 07.01.2020 en étage de gériatrie pour soins de confort.  

Radiographie thoracique le 16.12.2019  
CT Total Body le 16.12.2019  
Radiographie thoracique le 18.12.2019  

Drain thoracique du 16.12.2019 au 18.12.2019  

Radiographie thoracique le 17.01.2020 : examen comparatif du 27.11.2019. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Hiles pulmonaires de configuration vasculaire ddc. Par rapport au comparatif, on retrouve un petit épanchement pleural bilatéral, en diminution de taille. Retrait du drain pleural basal droit. Persistance d'une perte de la transparence infra-hilaire postérieure à droite, correspondant vraisemblablement à un infiltrat infectieux. Pas de foyer constitué dans la plage pulmonaire gauche. Cadre osseux et tissus mous stables.  

Radiographie thoracique le 19.01.2020 : pas de foyer  
Hémocultures : négatives à 5 jours  
Sédiment et stix urinaire : leuco+, nitrite absent, flore bactérienne +  
Urotube : 10E4 flore mixte  

Rocéphine intraveineuse du 19.01 au 22.01.2020  
Ciprofloxacine po du 23.01 au 02.02.2020  

Radiographie thoracique le 19.12.2019 : silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Troubles ventilatoires en base gauche avec émoussement du récessus costo-diaphragmatique (épanchement ?). Pas de foyer pulmonaire constitué. Discarthrose étagée.  

CT-abdomino pelvien le 23.12.2019 : en comparaison avec les coupes passant par l'abdomen supérieur du CT thoracique du 06.07.2018 réalisé à la recherche d'embolie pulmonaire.  
• Diverticulose pancolique prédominant nettement sur le colon sigmoïde avec diverticulite focale associée à un petit abcès périsigmoïdien au contact mesurant 18x15 mm et également à un léger épaississement du bord supérieur gauche de la vessie (cystite de contiguïté probable. Une fistule ne peut être exclue).  
• Rate de taille normale avec apparition d'une formation liquidienne polylobée au sein du pôle supérieur de la rate mesurant environ 56x42x52 mm associée à une infiltration de la graisse alentour jusqu'au contact de la coupole diaphragmatique gauche. Présence d'une seconde lésion hypodense sous-capsulaire postérieure de la rate de 9 mm sous la première plus volumineuse. Ces 2 lésions correspondent le plus vraisemblablement à des lésions abcédées (nature embolique ?).  
• Présence d'un anévrisme partiellement calcifié et exploré dans son pôle supérieur mesurant 19x17 mm de plus grand diamètre, situé 50 mm en dessous du départ de l'artère fémorale superficielle droite.  

CT abdominal le 03.01.2020 : en comparaison avec le CT du 23.12.2019. Diminution en taille des 2 collections spléniques (37x43x34 mm contre 56x42x52 mm et 3 mm contre 9 mm). Diminution de la diverticulite focale associée à un petit abcès périsigmoïdien au contact mesurant 13x10 mm contre 18x15 mm et stabilité du léger épaississement du bord supérieur gauche de la vessie sans toutefois opacification d'un trajet fistuleux lors de l'opacification par voie rectale.  

Radiographie thoracique le 19.12.2019  
• 2 paires d'hémocultures le 19.12.2019 : 2/4 positives  
• 2 paires d'hémocultures le 22.12.2019 : 4/4 négatives  
Urotube le 19.12.2019  

Avis infectiologique (Dr. X) le 22.12.2019  

Rocéphine 2g IV du 19.12 au 21.12.2019  
Co-Amoxicilline IV dès le 22.12.2019 au 3.01.2020  
Avalox dès le 04.01.2020  
CMI [E-test] Amoxicilline : 1.5 µg/ml [S]  
CMI [E-test] Pénicilline : 1.0 µg/ml [I]  

CT-Scan abdomino-pelvien le 24.12.2019  
CT-Scan abdominal du 04.01.2020  

Radiographie thoracique le 19.12.2019  
Sédiment urinaire et urotube : pas de signe d'infection  
Toucher rectal : pas de fécalome, pas de sang, présence de traces de selles sur le doigtier le 20.12.2019  
Clostridium dans les selles : négatif  

Radiographie thoracique le 20.01.2020  
CT thoracique 20.01.2020  

Aérosols Atrovent et Ventolin  
Prednisone du 21.01 au 25.01.2020  
Relai Symbicort par Ultibro pour le traitement de fond

Physiothérapie respiratoire  

Radiographie thoracique le 20.01.2020  
Radiographie thoracique le 23.01.2020  
Radiographie thoracique le 27.01.2020  

Ponction pleurale le 20.01.2020  
• Cytologie : adénocarcinome  
• Exsudat mono-macrophagique  
• Pose VVC 1 voie du 20.01.2020 au 22.01.2020 : retrait de 3500 ml  

Discuter pose de PleurX en cas de récidive rapide  

Radiographie thoracique le 20.12.2019  
Ultrason de l'abdomen le 20.12.2019  
CT thoraco-abdomino-pelvien le 27.12.2019  
• 2 paires d'hémocultures le 20.12, le 24.12 et le 26.12.2019  
Urotube le 21.12.2019  
Antigène légionelle, pneumocoque le 21.12.2019  
Cl. difficile le 21.12.2019  
Sérologies HAV, HBV, HCV et HIV le 27.12.2019  
Sérologies CMV, EBV le 28.12.2019  

Tavanic du 19.12 au 20.12.2019  
Métronidazole du 20.12 au 21.12.2019  
Rocéphine du 21.12 au 27.12.2019  

Radiographie thoracique le 21.01.2020  

Radiographie thoracique le 21.01.2020.  

Radiographie thoracique le 21.01.2020 : pacemaker en place, pas de signe de pneumothorax.  
Radiographie thoracique le 21.01.2020 : comparatif du 31.07.2019. Ratio cardio-thoracique dans la norme. Position stable du port-à-cath pectoral droit. Sous réserve d'un inspirium de moyenne qualité, pas de condensation/infiltrat ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cadre osseux inchangé.  

Ultrason de l'abdomen supérieur le 22.01.2020 : absence de dilatation des voies biliaires confirmant la bonne perméabilité du stent. Absence d'argument échographique pour une cholangite.  

Radiographie thoracique le 23.01.2020 : pas de complication de l'intervention  

Radiographie thoracique le 25.12.2019 :  
Comparatif du 26.11.2019. Silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale. Grands volumes pulmonaires, aplatissement des coupoles diaphragmatiques et hétérogénéité de la trame parenchymateuse pulmonaire dans le cadre de la BPCO. Apparition en comparaison avec l'examen précédent d'infiltrats à mi-plage pulmonaire gauche, suspects de foyer infectieux débutant. Pas d'épanchement pleural. Status post-ostéosynthèse de la clavicule droite. Scoliose dextro-convexe du rachis dorsal.  

Radiographie thoracique le 26.01.2020  

Aérosols Atrovent et Ventolin  
Methylprednisolone, puis Prednisone du 26.01 au 31.01.2020  

Fonctions pulmonaires pour bilan BPCO prévues à distance - le patient recevra une convocationSuivi pondéral

Radiographie thoracique le 27.12.2019  
Expectoration le 27.12.2019  
Antigènes urinaires le 27.12.2019  
Hémocultures le 27.12.2019  
CT thoracique le 31.12.2019  

Consilium infectiologique le 31.12.2019 (Dr. X/Dr. X)  
Consilium pneumologique le 31.12.2019 (Dr. X)  
Consilium hématologique le 03.01.2020 et le 08.01.2020 (Dr. X)  

Sérologie Toxoplasmose, CMV, EBV le 03.01.2020  
Sérologie HIV le 02.01.2020  
Dosage Béta-D-Glucan et galactomannane le 03.01.2020  
Typisation CD4+ le 03.01.2020  
Dosage IgE le 02.01.2020  
Cytologie Promed (C2020.5) le 03.01.2020  
Protocole d'irradiation des CE dès le 02.01.2020  
Bronchoscopie avec LBA le 03.01.2020  
CT-abdominal le 09.01.2020  

Tazobac 4.5 3x du 27.12.2019 au 01.01.2020  
Klacid 500 3x du 30.12.2019 au 02.01.2020  
Prednisone dès le 07.01.2020  

Rendez-vous de suivi en oncologie avec la Dr. X le 14.01.2020  
• suivi du sevrage de la Prednisone (TA 1x/semaine et suivi des glycémies)  
Rendez-vous pour une prise de sang le 14.01.2020 en oncologie  

Radiographie thoracique le 28.01.2020: Examen réalisé en position debout, face et profil. Pas de comparatif à disposition. Pacemaker se trouvant au niveau de l'hémi-thorax gauche dont la sonde se trouve en surprojection du ventricule droit. Pas de pneumothorax. Angles costo-phréniques libres. Pas de foyer parenchymateux constitué. Lésions dégénératives de la colonne dorsale.  

Radiographie thoracique le 28.12.2019 : sans foyer franc  
Rocéphine en intraveineux du 27.12.2019 au 02.01.2020  

Radiographie thoracique le 30.12.2019 : cardiomégalie. Flou péri-bronchovasculaire, redistribution vasculaire aux apex, élargissement des hiles et infiltrat alvéolaire aux deux bases, le tout évoquant une décompensation cardiaque. Pas de foyer pneumonique systématisé.  

ETT le 03.01.2020 : VG non dilaté, hypertrophie concentrique franche sans obstruction à l'état basal avec septum entre 18 et 20 mm, paroi post 16/17 mm. Ventricule gauche présente une hypokinésie minime du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 %. Rétrécissement aortique moyennement serré calcifié sur valve tricuspide, d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,9 cm² (0,57 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 23 mmHg, vélocité maximale 3 m/s. Pas de valvulopathie mitrale significative avec feuillet mitral postérieur modérément calcifié. Image arrondie vibratile appendue sur la valve tricuspide de 10/16 voire 19 mm pouvant évoquer une végétation ou une lésion secondaire. Petite fuite tricuspide, pas de sténose. Valve pulmonaire fine. Pas de végétation visible sur la valve aortique, mitrale. HTAP modérée 40 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Image suspecte sur la valve tricuspide de 10/19 mm pouvant évoquer une végétation ou lésion secondaire. Faire série hémocultures+++ Antibiothérapie comme endocardite, prendre avis infectiologie+++ Réévaluation ETT lundi après 48h antibiothérapie. Par ailleurs CMH non obstructive sur sténose aortique moyennement serrée.  

Radiographie thoracique le 30.12.2019  
Antigènes urinaires le 30.12.2019 : négatif  

Co-Amoxicilline du 30.12.2019 au 03.01.2020  

Radiographie thoracique le 30.12.2019  
ETT le 03.01.2020  

Lasix 40 IV au service des urgences  
Lasix IV du 31.12.2019 au 03.01.2020  
Reprise du traitement habituel par Lasix 40 mg 1x/j dès le 04.01.2020  
Diminution du traitement diurétique dès le 08.01.2020 en raison d'une IRA  

Radiographie thoracique le 30.12.2019  

Furosemide du 30.12.2019 au 03.01.2020  
Reprise du Torasémide dès le 04.01.2020  

Radiographie thoracique le 31.12.2019  
Antigènes urinaires du 31.12.2019 : négatifs  
Hémocultures (à froid) le 31.12.2019 : négatives  
US-thoracique ciblé le 31.12.2019 (Dr. X) : ligne B bilatéral  

Piperacilline/Tazobactam du 31.12.2019 au 05.01.2020  
Clarithromycine du 31.12.2019 au 09.01.2020  
Prednisone 30 mg le 31.12.2019  
Atrovent + Ventolin  
Physiothérapie respiratoire  

Radiographie thoracique : pas de foyer pulmonaire  

Radiographie thoracique : pas de foyer pulmonaire  
Traitement symptomatique par Dafalgan, Makatussin  

Radiographie thoracique : pas de masse visualisée, pas de cardiomégalie, index cardiothoracique 0.5, pas de pneumothorax, pas d'épanchement  
ECG : FC 103/min, rythme sinusal régulier, PR 0.14 ms, QRS 0.04 ms, QTc 0.43 ms, pas de sus/sous décalage ST, pas de microvoltage, pas d'inversion des ondes T  
Formule sanguine complète : leucocytes à 8.6 g/l, pas de déviation gauche  
CRP : 49 mg/l  
CK 63 U/l, CK-mb 22 U/l  
Troponine 4 ng/l  

Radiographie thoracique 28.12.2019  
Pipéracilline/Tazobactam du 28.12 au 30.12.2019  

Radiographie thoracique  
Laboratoire  

Radiographie thorax  

Radiographie thorax : doute sur foyer base droite  
Labo : sd inflammatoire discret  
ECG : régulier, sinusal, PR<200ms, QRs fins, ST isoélectrique  
US ciblé : pas de signes de surcharge, signes de condensation avec épanchement pleural en base droite. pas de PTX.  
AG urinaires demandés  
Att. :  
Hospitalisation, Antibiotique co-amoxi 2.2g iv, clarithromycine 500mg, PDN 40mg po  
Physiothérapie respiratoire  

Radiographie thorax + épaule 16.12.2019  
CT Total Body le 16.12.2019  

Gilet orthopédique pour l'épaule gauche et suivi orthopédique  

Radiographie thorax antérieur : pas de foyer, pas d'épanchement  

Radiographie thorax ap le 18.01.2020  
CT thoracique le 18.01.2020  
Pose de drain thoracique le 18.01.2020 (Dr. X)  
Radiographie thorax le 21.01.2020  
Physiothérapie respiratoire  
Antalgie  

Radiographie thorax du 11.01.2020. Ratio cardio-thoracique à la limite supérieure de la norme. Importants infiltrats rétro-cardiaques et en base gauche, associée à un épaississement bronchique, compatible avec un foyer de pneumonie basale gauche. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cadre osseux sans particularité.  

Radiographie thorax du 11.01.2020  
Antigènes urinaires du 12.01.2020  
Cultures d'expectoration du 11.01.2020  
Hémocultures du 11.01.2020 : négatives à 3 jours  

Co-Amoxicilline et Klacid du 11.01 au 13.01.2020  
Levofloxacine du 13.01 au 19.01.2020  
Physiothérapie respiratoire  

Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 17.01.2020  

Radiographie thorax du 29.01.2020 : Persistance d'opacités alvéolaires diffuses des deux plages pulmonaires mais résolution de la condensation avec bronchogramme aérique apicale gauche.  
Frottis nasopharyngé 29.01.2020 : RSV positif  
Inhalation avec ventolin et Atrovent  
Betnesol 29.01.2020  
Oxygénothérapie 29.01.2020  

Radiographie thorax F le 30.12 : Nette déviation médiastinale vers la droite en relation avec une opacité au sein du lobe supérieur et du lobe moyen avec légère ascension de la coupole diaphragmatique droite en relation avec de probables atélectasies parenchymateuses. Épaississement des parois bronchiques du côté gauche. Pas de foyer parenchymateux constitué dans le champ pulmonaire gauche.  

Radiographie thorax face : infiltrat diffus sans pleurésie ni pneumothorax.  
Stix urinaire pas de glucosurie  
Gazométrie alignée avec pH 7,41, pCO2 5,0, HCO3 24, BE -0,3.  
FSC alignée avec : leucocytes à 7,6 sans déviation gauche, Hb à 129, thrombocytes à 412. CRP <5.  

Radiographie thorax face : infiltrat diffus sans pleurésie ni pneumothorax.  
2x6 pushs de ventolin  
Stix urinaire pas de glucosurie  
Gazométrie alignée avec pH 7,41, pCO2 5,0, HCO3 24, BE -0,3.  
FSC alignée avec : leucocytes à 7,6 sans déviation gauche, Hb à 129, thrombocytes à 412. CRP <5.  

Radiographie thorax face le 02.01 : foyer de pneumonie basale à D  
Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 2 doses dès le 02.01 pour 7 jours au total  
Oxygénothérapie le 02.01  

Radiographie thorax face : pas de pneumothorax  
Antalgie en réserve  
Arrêt de sport 1 semaine  
Consigne de reconsulter si péjoration clinique  

Radiographie thorax face/profil le 03.01.2020  

Augmentation transitoire du Vannair du 09.01.2020 au 16.01.2020  
Atrovent/ventolin en aérosol du 03.01.2020 au 13.01.2020  Prednisone 50 mg po du 03.01.2020 au 07.01.2020

Radiographie thorax face/profil 18.01.2020 : absence de foyer parenchymateux organisé visible. Pas d'épanchement pleural. Pas d'anomalie de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'anomalie évidente du cadre osseux. Agrafe en sur-projection épigastrique (sur gastrectomie).

Radiographie thorax: foyer lobe moyen à D

Radiographie thorax: foyer lobe moyen à D  
Surveillance aux urgences: pas de désaturation durant le sommeil  
Co-amoxicilline 40 mg/kg 2x/jour pendant 10 jours  
Antalgie en réserve  
Contrôle chez la pédiatre dans 24 heures  

Radiographie thorax F/P: sans particularités  
Laboratoire: Troponines <40, D dimère <300, CK-MB néga tifs  
ECG: pas d'élévation de segment ST  
ETT (Dr. X): sans particularités  
Rdv de contrôle chez le cardiologue traitant pour compléter le bilan  
Traitement antalgique  

Radiographie thorax: infiltrat diffus, possible foyer rétrocardiaque  
Frottis mycoplasme en cours  
Frottis Influenza et RSV négatif  
Clarithromycine 7.5 mg/kg/dose po 2x/jour pendant 10 jours (première dose donnée aux urgences de HFR) ou jusqu'au résultat du frottis  
Oxygénothérapie le 22.01  

Radiographie thorax le 01.01.2020: pas de foyer infectieux  

Radiographie thorax le 01.01.2020  
Culture d'expectorations le 01.01.2020 : flore mixte  
Hémocultures le 01.01.2020: négative à 48 heures  

Nacl isotonique en inhalation  
Poursuite des traitements bronchodilatateurs  
Poursuite N-Acétylcystéine  

Radiographie thorax le 01.01.2020  

Diltiazem IV le 01.01.2020  
Metoprolol dès le 01.01.2020  

Radiographie thorax le 02.01: image évocatrice d'une bronchite surinfectée avec un foyer de pneumonie basale droite.  

Radiographie thorax le 09.01.2020  
Rocéphine du 09.01 au 16.01.2020  
Clarithromycine du 09.01 au 13.01.2020  
Physiothérapie respiratoire  

Radiographie thorax le 10.01.2020: infiltrat alvéolaire en projection du lobe inférieur gauche, devant correspondre à un foyer de pneumonie lobaire.  

US abdomen le 11.01.2020: examen de qualité sous-optimale en raison d'une impossibilité du patient à effectuer une apnée prolongée (à cause de forte douleur du flanc gauche et du dos) et en raison d'un périmètre abdominal augmenté ainsi que d'un météorisme. Sous ces réserves, parenchyme hépatique hétérogène plutôt hyperéchogène par rapport au parenchyme rénal, sans lésion focale décelée. On ne met pas en évidence d'importante dilatation des voies biliaires, sous réserve d'un hile hépatique très mal visualisé. La veine porte a l'air d'être perméable et de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques mal visualisées. Visualisation très partielle de la vésicule biliaire, non analysable. Sur sa portion explorée, aspect sans particularité du parenchyme pancréatique. Pas de dilatation significative du Wirsung, mesuré à environ 2.3 mm.  
Reins et rate sans particularité des deux côtés, avec présence d'un kyste simple de la partie intermédiaire du rein gauche, mesurant environ 5 cm de diamètre maximum.  

Radiographie thorax le 13.01.2020  

Antalgie  

Radiographie thorax le 15.01.2020.  

Lasix 20 mg 3x/j du 15 au 16.01.2020.  
Torem dès le 17.01.2020.  

Avis cardiologique du 16.01.2020 (Dr. X) : pas d'indication à répéter l'échocardiographie dans l'immédiat, la sténose aortique sévère étant déjà connue. Il faut par contre rediscuter avec la patiente la répercussion clinique de sa valvulopathie dans ses activités quotidiennes ainsi que son choix quant à une éventuelle nouvelle chirurgie cardiaque. Selon sa décision, la suite de la prise en charge devra être faite auprès du Dr. X.  

Radiographie thorax le 16.12 et 20.12.2019  
CT thoracique le 13.12.2019  

Cathéter artériel radial droit du 21.12 au 22.12.2019  
Ventilation non-invasive intermittente du 20.12 au 22.12.2019  
Clarithromycine du 13.12 au 19.12.2019  
Co-amoxicilline i.v. du 13.12 au 19.12.2019, relais oral jusqu'au 22.12.2019  
Oxygénothérapie  
Bronchodilatateurs  
Physiothérapie respiratoire  

Radiographie thorax le 22.12.2019 : pas d'épanchement, pas de foyer, pas de surcharge cardiaque.  
CT thoraco-abdominal le 23.12.2019 (en comparaison avec le CT du 18.10.2019): apparition d'une minime lame d'épanchement pleural bilatéral. Augmentation en taille des métastases hépatiques, et de la thrombose porte s'étendant aux deux branches. Augmentation de liquide libre intrapéritonéal, suite à augmentation de la thrombose de la veine porte ? Augmentation en taille des nodules pulmonaires, de la métastase surrénalienne gauche, et de la lésion tissulaire intramédullaire, diaphyso-métaphysaire de l'humérus droit.  

Radiographie thorax le 27.01.2020 : pneumothorax associé à un épanchement pleural  
CT-thoracique le 28.01.2020  

Pose de drain thoracique 27.01.2020 (Dr. X)  

Radiographie thorax le 28.01.2020 : comparatifs du 27.01.2020 et du 01.01.2020. Examen superposable aux comparatifs de la veille. Par rapport au comparatif du 01.01.2020, discrète diminution de l'opacité apicale gauche. Le reste des opacités, des bronchectasies et des condensations en partie nodulaire diffuses sur les 2 plages pulmonaires sont inchangées. Absence d'épanchement pleural franc.  

Radiographie thorax le 28.01.2020  
Culture d'expectoration le 28.01.2020 : Staphylococcus aureus, Escherichia coli (ESBL) comme probable contaminants  
Hémocultures le 28.01.2020 : négatives à 5 jours  
Antigènes urinaires Pneumocoque et Legionella pneumophila le 28.01.2020 : négatifs  
Céfépime ordre unique aux urgences le 28.01.2020  

Physiothérapie respiratoire  
Intensification bronchodilatateurs  

Radiographie thorax le 28.12.2019: silhouette cardio-médiastinale normale, sans signe de surcharge. Pas de nodule suspect individualisé ni de franc foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cadre osseux sans particularité.  

Radiographie thorax le 28.12.2019  
PCR selles 29.12.2019 : Campylobacter spp  
Culture selles le 29.12.2019 à la recherche de Campylobacter : négative  
Hémocultures à froid 28.12.2019: Staphylocoque hominis (2/4) à 1 et 2 jours (contaminant)  
Urotube à froid 28.12.2019: 10E5, flore mixte  
Avis oncologue de garde 28.12.2019  

Hydratation parentérale  
Avis infectiologie (Dr. X)  
• Céfépime du 28.12 au 30.12.2019  
• Metronidazole po du 28.12 au 31.12.2019  
• Neupogène du 28.12 au 30.12.2019  
• Levofloxacine IV du 30.12 au 31.12.19  
• Azithromycine du 31.12.2019 au 04.01.2019  

Radiographie thorax le 30.12.2019  
Hémocultures le 30.12.2019 : négatives à 5 jours  
PCR selles le 30.12.2019 : positif pour Campylobacter spp  
Culture selles le 30.12.2019 : Campylobacter jejuni ++  

Azithromycine du 31.12.2019 au 04.01.2020  
Hydratation parentérale  

Radiographie thorax: pas de foyer  

Radiographie thorax: pas de foyer de pneumonie  
Dafalgan max 4x/jour  
Ibuprofen 400 mg 3x/jour  
Makatussin sirop 5 ml 2x/jour  
Symbicort 2 push 2x/jour  
Conseils hygiéniques et diététiques  

Radiographie thorax: pas de pneumothorax  
Antalgie avec Dafalgan  
Consigne de reconsulter en cas d'apparition de difficultés respiratoires  

Radiographie thorax: pas de signe direct ou indirect d'aspiration de corps étranger  
Betnesol en réserve  
Antalgie en réserve  
Consigne de reconsulter si péjoration respiratoire  

Radiographie thorax: pas d'épanchement, pas de foyer  
Antalgie en réserve  
Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24h  
Consigne de reconsulter en cas de péjoration des symptômes respiratoires  

Radiographie thorax 07.01.20: pas de foyer/infiltration ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de franc épaississement bronchique. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cadre osseux inchangé, avec déformation de la cage thoracique en rapport avec une scoliose sinistro-convexe du rachis dorsal.  

Radiographie thorax 07.01.2020  
Frottis PCR Influenza et RSV 08.01.2020 : négatif  

Oxygénothérapie  
Bronchodilatateur par Ventolin  
PulmicortPhysiothérapie respiratoire

Traitement ambulatoire  
• Pulmicort pour 2 semaines  
• Ventolin 2x/j comme traitement de fond  
• Physiothérapie respiratoire en ambulatoire  

Radiographie thorax 10.01.2020: pas de foyer clair, pas d'épanchement  

Echographie transthoracique 13.01.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de flux d'IT pour estimer la PAPs, mais absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (cavités droites non dilatées, VCI non dilatée avec bonne variation respiratoire).  

Radiographie thorax 10.01.2020  
Antigène urinaire (Légionelles, pneumocoques) du 11.01.2020: négatifs  
Frottis PCR Influenza et RSV 11.01.2020: négatif  
Echocardiographie transthoracique le 13.01.2020  

Cathéter artériel radial gauche le 11.01.2020  

Ventilation non invasive intermittente avec VNI personnelle  
Aérosols par Atrovent/Ventolin  
Methylprednisolone le 11.01.2020  
Prednisone du 11.01. au 13.01.2020  
Co-Amoxicilline du 11.01 au 15.01.2020  
Clarithromycine le 11.01.2020  

Morphine per os 1mg 4x/j dès le 15.01.2020 à titre symptomatique  
Relai du Dospir au Spiolto pour la sortie selon avis Dr. X  

Mise en place d'un accompagnement au besoin à domicile par Voltigo  
Contrôle chez la pneumologue traitant à distance  

Radiographie thorax 21.01.20: pas de franc foyer visualisé  
Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) 21.01.20 : en raison d'une fièvre avec neutrophilie et déviation gauche associée à un syndrome inflammatoire répondant à la Rocéphine, recherche d'un foyer profond à effectuer par CT thoraco-abdomino-pelvien + hémoculture afin de documenter un possible foyer endovasculaire. Stop antibiothérapie et suivi. Hémocultures 1x/jour.  
CT abdominal 21.01.20: Quelques ganglions médiastinaux, pas de foyer thoracique ou abdominal (sous réserve d'un CT sans PC), pas d'abcès profond, pas de pancréatite ou cholécystite, pas d'abcès gynécologique. Quelques signes de bronchites en base pulmonaire gauche sans foyer constitué.  
Stop antibiothérapie.  

Radiographie thorax  
Proposition d'effectuer un CT thoracique en ambulatoire pour caractérisation de la lésion, à organiser par le médecin traitant.  

Radiographie 10.01.2020: Comparatif avec le cliché du 01.01.2020.  
Comparé au comparatif, meilleure ventilation rétro-cardiale gauche avec régression de l'infiltrat. Pas de nouveau infiltrat bilatéral. Dystélectasie basale gauche. Pas de décompensation cardiaque ou épanchements. Taille du cœur normale. Pacemaker en place. Vieille fracture de la clavicule gauche.  

Radiographie 2 incidences: stabilité fracturaire.  
Confection d'un nouveau plâtre en combicast fermé, que la patiente portera pour encore 2 semaines, puis ablation du plâtre et début de la mobilisation douce avec attelle poignet, ceci dans un contexte de troubles arthrosiques multiples.  
Radiographie hors plâtre lors du prochain contrôle.  

Radiographie 2ème doigt droit du 20.01.2020 : remaniement des tissus mous de l'extrémité distale de D2 à D, avec irrégularité de l'ongle et des tissus mous du bout du doigt. Structures osseuses saines, sans fracture. Alignement physiologique des phalanges.  

Radiographie 4ème doigt droit du 28.01.2020 : remaniement des tissus mous à la face palmaire de P3 D4. Sur l'incidence de face, une ligne radiotransparente passant par la partie moyenne de P3 D4 pouvant faire suspecter une petite fracture non déplacée, à corréler à la clinique.  

Radiographie pied entier droit du 28.01.2020 : ostéopénie modérée. Pas de fracture. Rapports anatomiques physiologiques.  

Radiographie  
Antalgie par Paracétamol, Novalgine et Tramadol  
Écharpe  
Physiothérapie  
IRM (demande faite par mail le 01.01.2020 à Givision) puis contrôle clinique le 09.01.2020  

Radiographie.  

Attitude:  
Traitement anti-inflammatoire + antalgique.  
Consignes de reconsulter chez le médecin traitant si persistance des douleurs à J3-4 malgré traitement anti-inflammatoire.  

Radiographie.  

ATT  
Pas d'antibiotique d'emblée vu l'absence d'argument clinico-radiologique franc pour le moment.  
Rediscuter antibiothérapie avec la famille si pneumonie se développe par la suite (selon les directives anticipées, le patient ne souhaiterait pas d'antibiothérapie mais à rediscuter avec la famille).  

Radiographie  
Avis orthopédique: Dr. X  
Gantelet 4 semaines  
Contrôle à 1 semaine et à 4 semaines chez le pédiatre  

Radiographie.  
Avis orthopédique (Dr. X): fracture du 5ème métacarpien sans critère pour prise en charge chirurgicale, attelle Edimbourg, attelle termoformée en ergothérapie dès lundi, contrôle à une semaine avec radiographie.  

Attitude:  
Attelle Edimbourg.  
Bon ergothérapie pour attelle termoformée.  
Antalgie.  
Immobilisation 6 semaines.  
Sera convoqué dans une semaine pour contrôle clinique et radiologique en orthopédie - équipe main.  

Radiographie  
Avis orthopédique: pas d'argument pour une fracture ou anomalie radiologique. Un ultrason permettrait de clarifier une éventuelle luxation tendineuse.  
Antalgie par Algifor  

Radiographie  
laboratoire   

Radiographies : détaillées ci-dessous.  
Ultrason système urogénital : détaillé ci-dessous.  

Sédiment urinaire : Cf annexes.  

Contrôle chez son médecin traitant, surveillance neurologique.  

Après discussion au colloque radiologique du 27.01.2020, en raison d'un doute sur une fracture antérieure au niveau de C4, le patient est reconvoqué en FUA le 27.01.2020 à 13h pour un contrôle clinique avec avis équipe spine +/- imagerie par CT.  

Radiographies : 1ère série de clichés de la jambe droite :  
Fracture spiroïde diaphysaire moyenne du tibia, peu déplacée.  

2ème série de clichés de la jambe droite :  
Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans déplacement secondaire de la fracture spiroïde diaphysaire moyenne du tibia.  

Radiographies avant-bras face/profil: pas de fracture visualisée.  
Radiographies bassin + hanche droite le 20.01.20 : Status post prothèse de la hanche à gauche, sans déplacement secondaire ni fracture péri-prothétique. Coxarthrose droite modérée.  
Radiographies genou droit le 20.01.20 : Discret épanchement intra-articulaire du genou. Présence d'une gonarthrose tricompartimentale prédominant dans le compartiment fémoro-patellaire. Pas de trait de fracture visible.  
Radiographies coude droit le 21.01.20 : Pas de fracture ni de luxation. Interlignes articulaires conservées. Pas d'épanchement articulaire. Tissus mous sans particularité à la radiographie.  
Radiographies épaule droite le 21.01.20 : Fracture minimalement déplacée de la grande tubérosité humérale. Diminution de l'espace acromio-huméral et densité linéaire dans la région du tendon du sus-épineux, faisant suspecter un arrachement surimposé de la coiffe. Altérations dégénératives gléno-humérale et acromio-claviculaire.  
CT épaule droite le 22.01.20 : Fracture peu déplacée comprenant 2 gros fragments de la partie moyenne et postérieure du tubercule majeur de l'humérus. Bonne congruence gléno-humérale. Ostéophytose débutante de la glène scapulaire en faveur d'une omarthrose. Arthrose acromio-claviculaire modérée, avec bonne congruence articulaire. Pas d'autre fracture visible sur le volume osseux exploré.  
Radio épaule droite le 24.01.20 : Status post-ostéosynthèse du tubercule majeur. Pas de zone de lyse autour du matériel. La fracture est encore visible. Discret remaniement de la partie inférieure de la glène (artéfact ? petite fracture non déplacée ?).Radiographies cervicale : sans particularité (examen avec explication donnée par le médecin).  
Antalgie refusée par Mr. Y.  
Consignes de reconsultation.  
Formulaire traumatisme cervical rempli avec Mr. Y.  

Radiographies cheville gauche du 28.01.2020 (pré et post mise en place du plâtre) : fracture de la fibula distale type Weber B sans ouverture de la syndesmose sur le cliché en charge. Important tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes et épanchement articulaire antérieur. Os trigone et petit et per en calcanéen. Après mise en place d'un plâtre, pas de déplacement secondaire majeur.  

Radiographies clavicule droite face /tangentielle : fracture déplacée de la clavicule. Pas de comparatif étant donné que les radiographies initiales étaient épaule face /neer.  

Radiographies : corps étranger au niveau de la pulpe de la phalange distale. Pas d'arrachement osseux à l'insertion du tendon extenseur au niveau de la base de P3.  

Radiographies de la cheville droite et du pied entier droit : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires de la cheville et du pied conservés sans lésion traumatique visible. Tissus mous sp.  

Radiographies de la cheville droite :  
1ère série de clichés 16h50 :  
Importante tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes.  
Fracture horizontale peu déplacée de type Weber A à la hauteur du dôme talien. Pas d'autre lésion traumatique osseuse visible.  

2ème série de clichés 17h54 :  
St/p mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Attitude en équin du pied. Pas de pli ou point de pression visible au niveau de la contention. Pas de déplacement secondaire de la fracture.  

3ème série de clichés 18h48 :  
St/p réfection d'une nouvelle attelle postérieure en plâtre de Paris avec bon positionnement de la cheville et du pied à 90°. Pas de pli ou point de pression visible. Pas de déplacement secondaire de la fracture de type Weber A malléolaire externe.  

Radiographies de la cheville gauche du 05.01.2020 :  
1ère série de clichés :  
Fracture de la malléole externe de type Weber B, non déplacée.  
Plaque d'ostéosynthèse au niveau du 1er métacarpien.  

2ème série de clichés en charge :  
Par rapport aux comparatifs du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de la malléole externe de type Weber B, ni d'ouverture de la syndesmose en charge.  

2ème série de clichés :  
Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste aux comparatifs du même jour, notamment sans déplacement primaire ou secondaire de la fracture de la malléole externe de type Weber B.  

Radiographies de la cheville : pas de fracture ou d'arrachement visualisé.  

Radiographies de la colonne lombaire et du bassin du 05.01.2020 : lésions dégénératives du rachis lombaire débutantes avec notamment de petites réactions ostéophytaires intersomatiques, mais tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau du rachis lombaire et du bassin. Petites enthésopathies au niveau de l'aile iliaque droite.  

CT cérébral et colonne cervicale du 05.01.2020 : pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libres. Perte de substance parenchymateuse frontopariétale. Axe hypothalamo-hypophysaire sans particularité. Pas d'anomalie des noyaux gris centraux. Athéromatose calcifiée des siphons carotidiens des deux côtés. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Orbites sans particularité. En fenêtre osseuse, pas de fracture des os du crâne ou du rachis cervical.  

Sur les coupes passant par les apex pulmonaires et le cou, pas de lésion suspecte. Présence de matériel au sein de la trachée, devant correspondre à des glaires.  

CONCLUSION  
Pas de lésion traumatique.  

Radiographies de la main droite et du 5ème doigt droit : déformation osseuse métaphysaire dorsale proximale de P1 O5 correspondant à une fracture Salter Harris II.  

Radiographies de l'épaule et du bras droit : décrites ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
CT épaule droite : décrit ci-dessous.  
Traitement conservateur par gilet orthopédique.  
Antalgie.  
Physiothérapie de mobilisation passive.  
Rendez-vous en policlinique dans 1 semaine avec un contrôle radiologique.  
Arrêt de travail.  

Radiographies du bras droit et de l'avant-bras droit :  
Humérus droit : stigmates d'une ancienne ostéosynthèse avec séquelles de vis de fixation. Remaniement osseux diaphysaire cortical et médullaire sur fracture consolidée. Présence d'une amyotrophie. Importantes calcifications vasculaires du tiers distal de l'artère brachiale.  
Avant-bras droit : status post-ostéosynthèse par plaque vissée + vis stabilisatrice du radius et du cubitus. Remaniements corticaux sur fracture consolidée. Agrafes chirurgicales en projection des parties molles compartimentales antébrachiales sur le versant radial à confronter aux ATCD de Mr. Y. Pas de nouvelle lésion traumatique osseuse visible. Intégrité du matériel d'ostéosynthèse.  

Radiographies du bras gauche : la localisation des deux plaies est difficile à déterminer, non marquée. Contenu calcique et structure osseuse conservés, sans lésion traumatique visible. Pas de réaction périostée ou de zone d'ostéolyse focale. Pas de CE en projection des parties molles.  

Radiographies du coude gauche réalisées en hors canton.  
CT scan du coude gauche natif : fracture supracondylienne humérale gauche discrètement déplacée dans sa partie médiale. Altérations dégénératives dans l'articulation du coude avec la présence de petits ostéophytes marginaux. Epanchement intra-articulaire. Infiltration diffuse du tissu sous-cutané au niveau de la face postérieure du coude. Calcification de 11 x 6 mm, bien délimitée, en regard de la marge postérieure de l'épicondyle huméral médial (DD ostéochondromatose secondaire).  
CONCLUSION : fracture supracondylienne humérale gauche avec discret déplacement dans sa partie médiale.  
Epanchement intra-articulaire.  

Radiographies du genou droit et rotule droite : contenu calcique, structure osseuse et rapports articulaires du genou conservés sans lésion traumatique visible. Rotules centrées sans lésion. Pas d'épanchement intra-articulaire.  

Radiographies du genou droit et rotules ddc : gonarthrose tricompartimentale. Pincement articulaire fémoro-tibial à prédominance compartimentale interne en progression par rapport aux comparatifs du 23.11.2019. Réaction ostéophytaire des berges articulaires. Extrusion du ménisque calcifié. Pincement articulaire fémoro-patellaire avec réaction ostéophytaire des berges articulaires. Epanchement intra-articulaire. Ossification bien corticalisée de Pellegrini Stieda en projection de l'insertion proximale du LLI. En défilé fémoropatellaire, les rotules sont symétriques centrées. Pas de lésion traumatique visible.Radiographies du genou droit : pas de fracture.

Radiographies du jour cheville face/profil : pas de fracture visualisée.

Radiographies du jour face/profil du genou et rotule axiale : pas de déplacement secondaire.

Radiographies du jour : genou droit face/profil et rotule axiale : on visualise la rotule bipartite avec une radiographie qui est superposable à celles de 2017.

Radiographies du jour pied droit face/profil/oblique 
Cheville face/profil 
Scanner du pied droit : on visualise deux petites ossifications en regard du LFTA, une bien localisée mais l'autre semble fraîche correspondant à une lésion de type arrachement du LFTA.

Radiographies du jour poignet droit face/profil et coude droit face/profil : absence de fracture.

Radiographies du jour genou face/profil/rotule axiale : pas de fracture visualisée.

Radiographies du majeur face/profil : nous retrouvons un arrachement osseux au niveau de la base de P2.

Radiographies du pied entier droit : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du pied conservés. Très discrète irrégularité de corticale au niveau du noyau d'ossification de la base du 5ème métatarsien. Pas de nette fracture déplacée visible. St/p mise en place d'une contention en plâtre de Paris avec bon positionnement à 90° de la cheville. Pas de pli ou point de pression visible au niveau de la contention.

Radiographies du poignet gauche et cheville droite : 
1ère série de clichés : fracture de l'extrémité distale du radius avec bascule et déplacement postérieur, ainsi que fracture diaphysaire distale du cubitus et de l'apophyse styloïde cubitale. 
2ème série de clichés : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve les fractures de l'extrémité distale du radius et distale du cubitus avec uniquement une réduction partielle. 
Cheville droite : petits arrachements en regard de la partie antéro-supérieure de l'astragale, compatibles avec une entorse du Chopard. 
Ebauche d'éperon calcanéen. Petit arrachement au niveau de la malléole externe.

CT-scan de la cheville et du pied droit natif : congruence articulaire tibio-talaire et tibio-fibulaire physiologique. Pas de fracture. Arrachement dans le processus antérieur du talus pouvant correspondre à un arrachement du ligament talo-naviculaire. Le talus est le siège d'une petite fracture sur son versant médial dans sa partie moyenne et antérieure. En regard, on note de petits fragments osseux en regard de la pointe de la malléole externe pouvant correspondre également à un petit arrachement osseux de la pointe de la malléole externe. Suspicion d'une petite fracture avec discrets fragments osseux dans la partie supérieure du processus antérieur du calcanéum. Pas de fracture des os cunéiformes ni de l'os naviculaire. Petite irrégularité de la partie supérieure du cuboïde, pouvant faire évoquer un petit arrachement dans sa partie supérieure et proximale. CONCLUSION : les lésions osseuses décrites au sein du processus antérieur du calcanéum, du processus antérieur du talus ainsi que du versant médial du talus font évoquer une entorse du Chopard. Le petit arrachement osseux visible en regard de la pointe de la malléole externe pourrait faire évoquer un petit arrachement osseux.

ECG : cf. annexes. 
Laboratoire : cf. annexes.

Radiographies effectuées le 07.01.2020 : irrégularité en regard du pôle distal du scaphoïde évoquant un arrachement à cet endroit.

Radiographies en charge : nous n'objectivons pas d'instabilité au niveau du Chopard. Pas de fracture.

Radiographies et CT de l'épaule et du bras droit : examen comparatif du 21.03.2005 et 14.03.2005. Présence d'une fracture de la grande tubérosité, sans déplacement des fragments, correspondant à une fracture de type 2 part selon Neer. La tête de l'humérus présente sinon une bonne congruence avec la glène. Le reste des structures osseuses se présente normalement, sans autre trait de fracture visible, y compris au niveau de la tête radiale/articulation du coude. Les tissus mous se présentent normalement.

Radiographies face/profil : pas de signe de fracture ou déplacement.

Avis orthopédique de garde :
• Attelle Edimbourg, protection cutanée par compresses 
• antalgie par glace, surélévation, Ibuprofène 10 mg/kg/dose max q8h 
• évaluation à 48h en orthopédie pédiatrique.

Radiographies face/profil/rotule axiale.

Radiographies : fracture phalange moyenne, explication donnée par le médecin. 
Consilium orthopédique : 
• exploration sous anesthésie : pas d'arthrotomie traumatique, pas de lésion de l'appareil extenseur (lésion distale à l'insertion de la bandelette médiane) 
• deux points de suture par Prolène 4.0 
• immobilisation du doigt en extension.

Attitude :
• antibiothérapie prophylactique + antalgie
• arrêt de travail 
• contrôle plaie dans 48h au secteur ambulatoire des urgences 
• sera convoqué pour un contrôle en chirurgie de la main.

Radiographies hanches et bassin : doute sur fracture versus image construite. 
CT : fracture intra-articulaire de l'acétabulum s'étendant dans l'ischion à gauche, non déplacée.

À jeun, lit strict en attente de décision d'intervention chirurgicale. 
Rediscuter clexane lundi.

Radiographies : pas de fracture visualisée.

Radiographies : pas de fracture visualisée en regard de la colonne lombaire. Léger tassement du corps vertébral de D12 d'allure ancienne.

Radiographies : pas de signe de fracture. 
Avis orthopédique : immobilisation 10 jours, puis contrôle chez le médecin traitant. 
Explications données au patient par le médecin. 

Attitude : immobilisation par attelle Sano Stack durant 10 jours et contrôle chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. 
Le patient refuse un arrêt de travail et un traitement antalgique.

Radiographies : pas de signe d'éperon calcanéen promenant.

Radiographies poignet/droit face/profil et CT scan du poignet droit : fracture en regard du tiers médial du scaphoïde sans déplacement avec une légère commissure du tiers distal.

Radiographies pouce face/profil : diagnostic susmentionné.

Radiographies : sans particularité. 
Attitude : réassurance, traitement symptomatique.

Radiographies thoraciques les 22.12, 28.12, 29.12 et 30.12.2019, 09 et 10.01.2020. 
Échocardiographie transthoracique les 23.12.2019 et le 03.01.2020. 
Holter le 27.12.2019.

Avis cardiologique.

Ventilation non-invasive intermittente du 29.12.2019 au 02.01.2020, CPAP du 03.01.2020 au 10.01.2020. 
Ponction pleurale gauche le 10.01.2020 : retrait de 500 mL de liquide citrin. 
Furosemide du 03.01.2020 au 17.01.2020. 
Contrôle de l'hypertension artérielle par hexathérapie.

Passage en soins de confort le 13.01.2020.

Radiographie. 
Scanner. 
Consilium orthopédique. 
Consultation de contrôle à la filière 34 ortho, à J10. 
Chaussure Darko. 
Antalgie.

Radio. 
Labo.

CRB65 0pt.

ATT. 
Augmentin + Klacid. 
Hospitalisation (patient impotent au domicile, n'arrive pas à gérer les AVQ). 
Pister Ag urinaires.

Radio. 
Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-dimères sous le seuil corrigé.

Attitude : 
Réassurance, traitement symptomatique, suivi ambulatoire. 
Nous proposons au médecin traitant de réaliser un contrôle des tests thyroïdiens si cela n'a pas été fait récemment vu les symptômes de la patiente.

Radiologie poignet/main gauche : irrégularité de la corticale radiale du scaphoïde, suspecte pour une fracture, à confronter avec la clinique. 

Examen réalisé sous contention plâtrée sans pli visualisé. 
L'image suspecte de fracture du scaphoïde n'est pas clairement visible sous contention plâtrée.Dr. X  
  
Radiologiquement et cliniquement, la patiente présente un doigt en maillet. Selon avis orthopédique, nous mettons en place une attelle alu en légère hyperextension et la patiente sera revue en contrôle clinique et radiologique à une semaine en orthopédie pédiatrique.  
  
Radiologiquement, l'indication opératoire est relative, les avantages et désavantages d'une opération et d'un traitement conservateur sont discutés avec la patiente. Cette dernière étant très active et souhaitant retrouver une activité de bénévole rapidement dans son home, elle se décide à faire une opération. L'opération est prévue le 31.01.2020 en ambulatoire.  
  
Radiologiquement, nous avons toujours une certaine instabilité au niveau de la cheville mais cliniquement elle arrive à marcher avec les chaussures normales. Nous proposons donc de stopper l'immobilisation plâtrée et de reprendre la marche avec l'aide de cannes ou d'un tintébin. Physiothérapie à domicile pour réhabilitation à la marche. Prochain contrôle radioclinique dans 6-8 semaines.  
  
Radiologiquement, nous ne retrouvons pas d'arguments en faveur d'une pneumonie. Nous traitons la patiente symptomatologiquement avec dafalgan, ibuprofen, makatussin et symbicort. La patiente est invitée à reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration de la symptomatologie malgré le traitement prescrit. Nous conseillons la patiente de faire un contrôle chez son MT dans une semaine et de rediscuter l'indication à effectuer des fonctions pulmonaires.  
  
Radiologiquement, nous ne retrouvons pas de foyer à la radiographie ni de syndrome inflammatoire au laboratoire. Nous administrons 20 mcg de ventolin et prescrivons du ventolin en réserve, une corticothérapie sur 5 jours et proposons d'augmenter le symbicort à 2-0-2.  
Nous lui conseillons de poursuivre le traitement symptomatique en réserve déjà prescrit.  
Au vu de la diminution de l'état général, nous proposons un contrôle clinique dans 3 jours.  
  
Radiologiquement, nous ne retrouvons pas de lésion particulière au niveau du coude gauche. Nous proposons une immobilisation du coude avec ibuprofen et ecofenac au besoin puis un contrôle clinique à 7 jours pour évaluer l'évolution et communiquer les résultats de laboratoire.  
  
Radiologiquement, nous ne retrouvons pas de signe de fracture. Nous interprétons les douleurs probablement dans le cadre d'une entorse de l'IPP doigt 3 et proposons des séances d'ergothérapie avec une antalgie au besoin. Nous proposons à la patiente de reconsulter en cas de persistance des douleurs ou de non-amélioration avec ergothérapie.  
  
Radiologiquement, nous ne retrouvons pas de signe pour une nécrose de la tête humérale. Nous effectuons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous concluons donc à une probable Coxitis Fugax, raison pour laquelle nous prescrivons un traitement avec algifor. Sur avis pédiatrique, il nous est conseillé de compléter avec un US de hanche. Ce dernier ne pouvant être effectué à Morat le jour même, nous proposons de consulter les urgences pédiatriques demain pour compléter le bilan.  
  
Radiologiquement, on trouve cette lésion partielle du sus-épineux par contre cliniquement ce qui semble gêner le plus la patiente est le LCB. Pour faire la part des choses à but diagnostique mais également thérapeutique, je préconise une infiltration du sillon bicipital. Celle-ci aura lieu le 10.01.2020.  
  
Je reverrai la patiente à la suite de cette infiltration le 30.01.2020.  
  
Radiothérapie cérébrale prévue au CHUV dès le 14.01.2020.  
Immunothérapie par (Ipilimumab-Nivolumab) le 30.12.2020.  
  
Radiothérapie métabolique à l'iode radioactif du 06.01 au 14.01.2020.  
Néomercazole dès le 08.01.2020.  
  
Rendez-vous de suivi en endocrinologie le 23.01.2020.  
  
Radiothérapie préopératoire des ossifications hétérotopiques excessives hanche G.  
  
Hanche G :  
• Implantation d'une PTH par voie trochanter flip et OST du grand trochanter avec :  
• Ablation des vis du cotyle  
• Résection des ossifications hétérotopiques  
• Acétabuloplastie  
• Autogreffe rétro-acétabulaire de la tête fémorale  
• Neurolyse du nerf sciatique  
• Bursectomie partielle de la bourse trochantérienne  
(OP le 15.01.2020)  
  
Mr. Y est hospitalisé pour une bronchiolite modérée à RSV initialement oxygénodépendante avec une composante spastique. Il bénéficie d'une oxygénothérapie maximum à 1L du 17.01 au 20.01. Devant une composante spastique de la bronchiolite, il est mis sous Ventolin pushs avec une bonne amélioration clinique, dans ce contexte ce dernier est poursuivi et est progressivement espacé aux 6h. Il reçoit également 3 jours de traitement par Betnesol 0.25 mg/kg/jour.  
  
Sur le plan alimentaire, il reçoit toutes ses quantités per os et ne bénéficie pas de soutien par sonde nasogastrique.  
  
Sur le plan infectiologique, nous objectivons une otite moyenne aiguë gauche qui nécessite une antibiothérapie par Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j dès le 19.01 et pour une durée totale de 10 jours.  
  
L'évolution est par la suite favorable, Mr. Y rentre à domicile le 21.01. Il sera revu en contrôle chez le pédiatre dans 72 heures.  
  
Raian, nourrisson de 3 mois, est hospitalisé pour surveillance clinique dans le contexte d'un état fébrile sans foyer.  
Le bilan infectieux met en évidence une CRP à 40 mg/l, une leucocytose à 21.3 G/l, sans déviation gauche. Le bilan urinaire montre un urotube avec 10E4 germes, l'identification des germes met en évidence Citrobacter koseri et Enterococcus faecalis. Le résultat a été communiqué au pédiatre.  
Durant l'hospitalisation, Raian ne présente pas d'état fébrile. L'examen clinique est rassurant. Nous n'avons pas introduit d'antibiotique en raison de l'absence d'état fébrile récidivant, de l'excellent état clinique et d'une normalisation spontanée de l'hyperleucocytose et stabilisation de la CRP au contrôle 12h après l'entrée.  
Sur le plan alimentaire, il prend ses apports per os sans nécessiter de sonde nasogastrique.  
  
Au vu de l'évolution favorable, Raian peut rentrer à domicile avec un contrôle chez le pédiatre dans 24h.  
  
Raideur articulaire de la cheville G d'origine indéterminée sur status post entorse de la cheville G le 17.03.2018.  
Pes plano valgus G avec des douleurs au niveau du FHL et, dans une moindre mesure, au niveau du tibial postérieur.  
  
Raideur articulaire épaule gauche post-traumatique après traitement conservateur d'une fracture de la glène du 2.9.2019.  
Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche du 20.12.2019.  
  
Raio poignet D dp/latéral du 20.01.2020 comparé à l'image du 10.01.2020 : Pas de dislocation secondaire de la fracture que l'on voit uniquement à l'ancienne zone de croissance.  
  
Ralentissement psycho-moteur.  
  
Ralentissement psychomoteur post-rixe.  
  
Ralentissement psychomoteur sévère et somnolence sans déficit neurologique focal le 05.01.2020.  
• GCS 3/5/6  
• DD toxique, septique ou encéphalopathie.  
  
Ralentissement psychomoteur avec somnolence sans déficit neurologique focal.  
DD connu (pas d'information sur l'état cognitif du patient).  
  
Rapatrier dossier du Portugal.  
  
Rappatriement images et rapport IRM lombaire Daler.  
Avis neurochir Dr. X et Dr. X : hospitalisation en ortho.  
  
Rappatrier angio-CT effectué à l'Inselspital.Rappel antitétanique aux urgences.  
Désinfection, exploration de la plaie, rinçage abondant, hémostase locale par des points sous-cutanés au Vicryl 4-0, fermeture de la peau par des points simples à l'Ethilon 4-0. Opsite spray.  
Ablation des fils à J10-J12.  

Rappel anti-tétanique par Boostrix  
RX main gauche: Pas de corps étranger.  
Désinfection à l'Octenisept, anesthésie locale, pas de structures nobles visualisées à l'exploration, rinçage abondant au NaCl, suture au Prolène 4-0 (3 points)  
Antalgie. Attelle pouce de protection.  
Retrait des fils à 7 jours chez médecin traitant.  
Mme. Y informée des signes devant la faire reconsulter préalablement.  

Rappel antitétanique.  
Prophylaxie antibiotique.  
Conseils de reconsulter si péjoration.  

Rappel antitétanique (selon protocole HUG car perte de tissu et moins de 25 ans, dernière dose il y a 10 ans).  
Désinfection, pansement simple, pas de changement jusqu'à dimanche.  
Contrôle clinique le 02.02.2020 au secteur ambulatoire des urgences.  
Antalgie.  

Rappel antitétanique.  
Lavage, parage et suture de la plaie.  
Antibiothérapie par Co-Amoxicilline.  

Rappel antitétanique.  
Suture par deux points sous-cutanés au Vicryl 4/0 et Ethilon 5/0 à la peau.  
Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 22.01.2020 inclus.  
Ablation des fils à J5.  

Rappel antitétanique.  
Suture par 3 points simples séparés Prolène 5 après désinfection Hibidil et anesthésie locale à la Lidocaïne 1%.  
Attitude:  
Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique, consigne d'être accompagné jusqu'à ce soir.  
Contrôle chez médecin traitant à 3 jours pour retrait des fils.  

Rappel anti-tétanos réalisé aux urgences  
Désinfection, exploration de la plaie, rinçage abondant, hémostase locale par des points sous-cutanés au Vicryl 4-0, fermeture de la peau à l'Ethilon 4.0 par des points simples  
Opsite spray  
Ablation des fils à J10-12  

Rappel contextuel :  
Il s'agit d'un patient de 69 ans ayant consulté les urgences de l'HFR Riaz le 07.12.2019 dans un contexte d'iléus. Une radiographie et un scanner abdominaux mettent en évidence une lésion sténosante obstructive du côlon sigmoïde. De ce fait, le patient est transféré à l'HFR Fribourg où l'on effectue une coloscopie confirmant la lésion sténosante du sigmoïde, un stent est mis en place. Un PET-CT a lieu le 11.12.2019, permettant de mettre en évidence une hypercaptation sigmoïdienne, ainsi qu'une autre lésion hyper-métabolique suspecte de métastase, située au côlon droit. Le 16.12.2019, l'équipe de chirurgie de l'HFR Fribourg procède à une sigmoïdectomie oncologique par laparotomie, ainsi qu'à une transversostomie par laparoscopie trois jours auparavant permettant d'exclure une autre lésion située au côlon droit. L'histopathologie de cette lésion pose le diagnostic d'adénocarcinome.  
Les suites post-opératoires sont favorables mis à part une infection de la plaie péri-ombilicale par Enterococcus faecalis. Cette plaie est traitée par des rinçages et par antibiothérapie ciblée, avec bon effet du traitement. Le cas du patient est présenté au Tumor Board le 08.01.2020 où une chimiothérapie adjuvante est proposée.  
Mr. Y est transféré à l'HFR Riaz le 09.01.2020 dans un bon état général, pour suite de la prise en charge. A noter un épisode de déficit du releveur de la main droite, transitoire, le 19.12.2019. Un CT cérébral natif ainsi qu'une IRM neurocrâne et de la colonne cervicale sont effectués, tous deux ne mettant ni hémorragie ni ischémie en évidence. Le patient est amené à l'HFR Fribourg le 10.01.2020 en vue d'une ENMG afin d'exclure une lésion périphérique. Cet examen revient dans la norme. Le Dr. X, neurologue, propose un bilan cardio-vasculaire ainsi qu'un dépistage de la maladie de Lyme, une immunofixation et la reprise de l'Aspirine Cardio 100 mg/jour, ainsi que l'ajout d'ergothérapie et de physiothérapie. Les examens reviennent dans la norme hormis une sérologie positive pour Lyme (IgG +). Après les investigations, vous nous apprenez que Mr. Y avait reçu un traitement à l'époque (piqûre datant de l'hiver 2018, anamnestiquement). Nous reprenons contact avec le neurologue le 15.01.2020, qui propose une attitude expectative avec suivi clinique simple par vos soins.  
Durant le séjour de Mr. Y, nous organisons une rencontre avec la Dr. X, oncologue à l'HFR Riaz, le 15.01.2020, avec la soeur du patient, représentante thérapeutique. Après discussion également avec le Dr. X, chef de clinique de chirurgie de l'HFR Fribourg, nous proposons une chimiothérapie sur 6 mois. A noter que la date de pose du Port-à-Cath et du début de la chimiothérapie seront communiquées au home où réside Mr. Y. La fermeture de la stomie se fera dans un deuxième temps, après la fin de la chimiothérapie.  
Le 10.01.2020, une ablation des fils de laparotomie est effectuée, la cicatrice évolue favorablement. Nous proposons au home le suivi de plaie suivant : douche simple, pansement simple et contrôle en policlinique de chirurgie de l'HFR Riaz le 23.01.2020.  
Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner au home de Sorens le 16.01.2020, accompagnée de sa soeur. A noter que le résultat Holter vous sera communiqué séparément. Dans le cas où il revient dans la norme, il est conseillé d'en effectuer un deuxième.  

Rappel de la consultation 27.01.20:  
Mme. Y de 3 ans qui a fait une chute sur la main à G hier, mécanisme inconnu, pas de TC, qui présente depuis une tuméfaction palmaire au niveau de l'articulation IPP de D4 à G, avec déficit d'extension. Pas de déficit neurovasculaire.  
Status: Doigts D4, tuméfaction avec hématome palmaire IPP, douleur à la palpation IPP, déficit d'extension, flexion complète possible mais douloureuse, pas de déficit neurovasculaire.  

Rappel pour complément d'investigation.  

Rappel tétanos aux urgences.  
Désinfection, stéri-strip, pansement.  
Attitude:  
Contrôle chez le médecin traitant si signes infectieux.  

Rappel tétanos effectué aux urgences.  
Co-Amoxicilline 1g aux urgences.  
Attitude:  
• Co-amoxicilline 1g 3x/j pendant 3 jours  
• Dafalgan/Irfen en R  
• contrôle chez le médecin traitant si apparition de signes de surinfection.  

Rappel tétanos.  
Rinçage au NaCl et Bétadine.  
Suture par un point simple.  
Proposition d'un contrôle au secteur ambulatoire des urgences mais comme Mme. Y ne possède pas d'assurance en Suisse elle fera un contrôle directement en France.  
Commencement d'une antibiothérapie par Co-amoxicilline 1g 2x par jour pour 1 semaine et anti-inflammatoire.  
Pas d'effort, pas de charge pour une semaine.  
Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant.  
Conseil de reconsulter si apparition de fièvre, rougeur, gonflement, chaleur ou œdème en augmentation.  

Rappel vaccin antitétanique effectué le 02.01.2020.  
Examen clinique: très bonne évolution, aucun signe d'infection (pas d'écoulement, pas de rougeur ni de chaleur locale).  
Désinfection et pansement simple.  
Ablation point de suture chez le médecin traitant dans 5 jours (pour un total de 7 jours à partir du 02.01.2020).  

Rapport à la demande de Frilegal concernant la consultation du 13.12.2019.  
Rapport d'assurance.  
Rapport de l'ultrason des membres inférieurs.  
Rapport écho chez Dr. X.  
Rapport écho chez Dr. X papier dans dossier.  
Rapport écrit de l'US du 07.10.2019 : Cf diagnostic.  
Rapport radiologie Dr. X  
Fracture non déplacée de la lame papyracée à D, avec infiltration graisseuse, exophtalmie prédominante, pneumorbite, avec deuxième fracture du plancher du crâne.  
Fracture plurifragmentaire clav D tiers distal.  
Fracture manubrium sternal D.  
Fracture aileron sacré à D avec art sacro-iliaque et foramen S1, hématome des parties molles.  
Fractures multifragmentaires branche ilio-pubienne.  et ischio-pubienne  
hématome muscles obt int et ext avec hématome para-vésical.  
pas de fractures de la colonne.  

• Rapport sexuel à risque.  
• Rapport sexuel non protégé.  
• Rapprochement mère-enfant.  
• Rapprochement mère-enfant à J0, transfert du Daler suite à un accouchement par voie basse spontané à 36 1/7 semaines d'aménorrhée, patiente de 24 ans 2-gestes devenue 2-pares le 03.01.2020.  
• Rapprochement mère-enfant à J1 d'un accouchement par voie basse spontané au Daler, chez patiente 3G 3P de 36 ans.  
• Rapprochement mère-enfant à J1 d'une césarienne secondaire pour CTG pathologique le 09.01.2020 au Daler chez une patiente 1G devenue 1P de 28 ans.  
• RAS  
• Colique néphrétique droite  

• Rash cutané.  
• Rash cutané au niveau du visage et du cou sur produit de contraste, le 15.01.2020.  
• Rash cutané d'origine probablement virale.  
• Rash cutané furtif du visage post plasmaphérèse le 28.01.2020.  
• Rash cutané le 03.12.2019 sur PCA de morphine.  
• Rash cutané (visage, mains, oreilles) le 30.01.2020.  
• Rash maculo-papuleux d'origine médicamenteuse.  
• DD Flector patch VS Ivemend.  
• Rash purpurique non thrombopénique.  
• DD: toxidermie sur Clindamycine.  
• Rash purpurique non thrombopénique, 21.01.2020.  
• DD : toxidermie sur Clindamycine.  
• Ravivement des berges. Nous suturons la plaie de l'index gauche et du pouce gauche avec 2 points d'Ethibond 5.0.  
Tétanos à jour.  
Un contrôle de la plaie sera fait à la filière des urgences ambulatoire le 27.01.2020. Le patient se rendra chez son médecin traitant pour l'ablation des fils à J10.  
• Ravivement des berges.  
Suture avec 2 points de suture à l'Ethibond 5.0 de la plaie de l'index gauche et du pouce gauche.  
Tétanos à jour.  
Contrôle de plaie à la filière des urgences ambulatoires le 27.01.2020.  
Ablation de fils à J10 chez le médecin traitant.  
Incapacité de travail du 27.01.2020 au 29.01.2020.  
• Mr. Y refuse le MEOPA, reste très agité et recrache le Midazolam intra-nasal.  
• RCIU avec PN 2380g, alimentation précoce; APGAR 9/10/10.  
Tabagisme maternel.  
Naissance par césarienne itérative à 38 5/7 SG.  
• RCIU avec poids de naissance 2380g, APGAR 9/10/10.  
Naissance par césarienne itérative à 38 5/7 SG.  
• RCIU chez J2 (fille) confirmé à la naissance.  
• RCIU de J1.  
• RCIU poids inférieur au P5 (poids du bébé à la naissance 2660 gr).  
• RCIU stade 1.  
• RCUH avec colonoscopie de contrôle en novembre 2019 montrant une maladie quiescente avec œdème, rougeur et ulcérations superficielles du sigmoïde sans atteinte du rectum.  
• RCUH (diagn. 03/2018) - sous Salofalk.  
• RDV à une semaine chez le médecin traitant: fonction rénale, kaliémie, suivi tensionnel, anémie.  
Éviter bilan sanguin du côté gauche afin de préserver le capital veineux en cas de nécessité de dialyse.  
Prévoir formule sanguine avec recherche de blastes tous les mois.  
Vaccination HBV à organiser chez le médecin traitant.  
RDV chez Dr. X: la patiente sera convoquée.  

• RDV à 1 mois à votre consultation.  
Ergométrie à 6 mois à organiser.  
• Rdv au Neurocentre.  
Contrôle chez nous par la suite.  
• Rdv au Neurocentre.  
IRM le 17.01.2020 (CIMF).  
Prochain contrôle le 28.01.2020.  
• Rdv au Neurocentre.  
Prochain contrôle chez nous par la suite.  
• RDV au Neurocentre.  
Prochain contrôle le 04.08.2020 avec IRM cérébro-cervicale injectée du jour.  
• RDV avec MT pour discuter d'une IRM si persistance de symptômes.  
• RDV chez le Dr. X HFR Tafers le 26.02.2020 à 09.45 radiographie et contrôle.  
• RDV chez ORL.  
• RDV chez ORL si réapparition des symptômes.  
• RDV contrôle en angiologie le 02.03.2020 (Dr. X).  
Bilan à la recherche d'une thrombophilie ou syndrome para-néoplasique à discuter.  
• RDV dans 1 mois.  
• RDV de contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 05.01.2020.  
• RDV de contrôle chez la Dr. X le 20.01.2020 à 9h.  
Rendez-vous à la consultation d'antalgie du Dr. X le 23.01.2020 à 11h.  
Rendez-vous chez le Dr. X le 23.01.2020 à 15h.  
IRM cérébral le 27.01.2020 à 13h45.  
• RDV de contrôle ici le 23.01 à 11h.  
• RDV de contrôle ORL prévu pour le 30.01.2020 à h 14:00.  
RDV au Centre Psychosocial RFSM le 30.01.2020 à h 17h00.  
Suivi cardiologique avec échocardiographie et réévaluation à une indication pour traitement anticoagulant en ambulatoire.  
• RDV Dr. X 30/01.  
• RDV Dr. X le 07/02.  
• RDV Dr. X le 31.01.2020.  
• RDV en angiologie (convoquer le patient).  
RDV en neurologie Dr. X (convoquer le patient).  
• RDV en cardiologie le 03.03.2020.  
Contrôle chez médecin traitant dans une semaine pour réfection du pansement et contrôle de plaie.  
• RDV en FUA 1x/j pour Ceftriaxone 2g IV.  
RDV chez urologue le 13.01.2020.  
• RDV en FUA 1x/j pour Ceftriaxone 2g IV.  
RDV chez urologue le 13.01.2020.  
Reconsulter avant si péjoration.  

• RDV en ORL dans 5 jours.  
• RDV en pneumologie pour une polysomnographie (patient sera convoqué).  
• RDV en Policlinique dans 1 sem (réfection plâtre + RX).  
• RDV FUA 28/01 pour contrôle clinico-biologique + résultats sérologie et bilan hémochromatose.  
• RDV Gynécologue demain.  
• RDV gynéco.  
RDV FUA à 24-48h si pas de diagnostic gynéco.  
• RDV MT 1 sem.  
Reconsulter si péjoration/déficit moteur.  
• RDV Policlinique à 1 sem (Circularisation + RX) et 4 sem.  
• RDV Policlinique 1 sem.  
• RDV Policlinique 1 sem.  
• RDV Policlinique 1 sem (circularisation + RX).  
• RDV Policlinique 48h.  
• Réaction aiguë à facteur de stress sans risque suicidaire.  
• Réaction aiguë à facteur de stress sans risque suicidaire.  
Avis psychiatrie: pas de nécessité d'hospitalisation actuellement. Traitement ambulatoire, la patiente peut rentrer à domicile avec 4 cp de Quétiapine 12.5 mg en R à prendre le soir pour dormir si besoin. Demain matin, la patiente doit appeler le centre de pédopsychiatrie de Fribourg pour avancer son RDV prévu mardi 14.01.2020.  
• Réaction aiguë à un facteur de stress.  
• Réaction aiguë à un facteur de stress en post partum immédiat.  
• Réaction aiguë à un facteur de stress le 08.01.2020.  
• Réaction aiguë à un facteur de stress sans risque suicidaire.  
Avis psychiatrie: pas de nécessité d'hospitalisation actuellement. Traitement ambulatoire, la patiente peut rentrer à domicile avec 4 cp de Quétiapine 12.5 mg en R à prendre le soir pour dormir si besoin. Demain matin, la patiente doit appeler le centre de pédopsychiatrie de Fribourg pour avancer son RDV prévu mardi 14.01.2020.  
Attitude:  
• 4 cps de Quétiapine 12.5 mg. Patiente avisée de prendre 1 cp avant de dormir si idées ruminantes, pas de conduite après.  
• La patiente appellera le centre de pédopsychiatrie pour avancer son RDV demain.  
• Réaction allergie cutanée d'origine indéterminée.  
• Réaction allergie de stade II, le 14.02.2015.  
Pyélonéphrite D le 17.02.2018.  
• Réaction allergique.  
• Réaction allergique.  
• Réaction allergique.  
• Réaction allergique.  
• Réaction allergique.  
• Réaction allergique.  
• Réaction allergique.  
• Réaction allergique.  
• Réaction allergique.  
• Réaction allergique.  
• Réaction allergique.  
• Réaction allergique.  
• Réaction allergique.  
• Réaction allergique.  Réaction allergique. 

Réaction allergique à domicile. 

Réaction allergique au Tavanic (prurit des membres et lèvres) le 03.01.2020. 
Réaction allergique au Tilur. 
Réaction allergique au Tobrex. 
Réaction allergique aux cacahuètes et noisettes avec angio-oedème de la lèvre supérieure : 
• sans atteinte respiratoire, 
• sans erythème. 
Réaction allergique aux produits de contraste. 
Réaction allergique cutanée de type urticaire probablement post- utilisation d'une crème à base d'arnica et de châtaigne ce jour. 
Réaction allergique cutanée le 22.01.2020 sur métronidazol. 
Réaction allergique cutanée tardive le 13.01.2020 
• probablement sur Amoxicilline le 08. 
Réaction allergique cutanée (urticaire) probablement suite au traitement du Clexane ou Brufen : 
• prophylaxie TVP suite à la fracture de l'os naviculaire gauche. 
Réaction allergique de stade I au produit de contraste le 17.01.2020. 
Réaction allergique de stade II (angioedème isolé). 
• chez une patiente connue pour un urticaire chronique. 
Réaction allergique de stade II sur piqûre de guêpe le 08.08.2015 avec : 
• érythème et prurit généralisé 
• angioedème des lèvres. 
Réaction allergique de stade III à la Spasmo-Urgénine (dyspnée) le 27.01.2020. 
Réaction allergique de stade 1 avec marbrures bilatérales des chevilles et des poignets associées à un prurit de type picotements : 
• sur administration de 400 mg de Venofer dans 500 ml de NaCl 0,9% sur 2,5 heures le 29.01.2020. 
Réaction allergique de stade 2, probablement d'origine alimentaire le 09.09.2017 : 
• oedème isolé de l'uvula 
• exanthème fugace thoracique. 

Chute mécanique de sa hauteur en novembre 2019. 
Céphalées frontales depuis le 05.11.2019 
• IRM réalisée : sp. 
• Ponction lombaire : sp. 
Réaction allergique de stade 2, probablement d'origine alimentaire le 09.09.2017 : 
• oedème isolé de l'uvula 
• exanthème fugace thoracique. 
Aérosols adrénaline 2mg. 
Solumedrol 125 ug iv et Tavegyl 2mg iv. 
Céphalées frontales depuis le 05.11.2019 
• IRM réalisée et PACSée : sp. 
• Labo 
• PL 
• Antalgie simple puis Tramal (20gtte) 
• Primpéran. 
Réaction allergique de type I le 16.01.2020 avec réaction cutanée et dyspnée. 
Réaction allergique de type I le 29.01.2020 avec : 
• urticaire généralisé. 
Réaction allergique de type I sur ingestion de sésame le 18.01.2020. 
Réaction allergique de type urticaire généralisée. 
Réaction allergique de type 1. 
Réaction allergique de type 1 le 22.01.2020 avec facteur causal indéterminé. 
Réaction allergique d'origine indéterminée. 
Réaction allergique d'origine médicamenteuse. 
Réaction allergique légère. 
• Bilan allergologue, urologue, ORL étendu 12/2019 en Russie. 
Réaction allergique stade I 

Réaction allergique stade I. 
Réaction allergique stade I (érythème cutané avec vaso-dilatation) sur prise de Co-Amoxicilline Mepha 1000 mg le 14.01.2020. 
Réaction allergique stade I suite à une piqûre d'abeille. 
Réaction allergique stade II, allergène inconnu 09/2014. 
Réaction allergique stade III. 
Réaction allergique stade III 
Solumédrol 125 IV Tavegyl IV Adrénaline aérosols. 
Réaction allergique stade 2. 
Réaction allergique type IV. 
Malaise d'origine indéterminée : 
Réaction allergique type urticarienne. 
Réaction anaphylactique. 

Réaction anaphylactique (angio-oedème des lèvres). 
Corticothérapie et antihistaminiques. 

Plégie corde vocale gauche post-opératoire en position paramédiane et hyposensibilité laryngée gauche. 
Réaction anaphylactique avec atteinte du système respiratoire. 
Réaction anaphylactique de stade II le 04.01.2020 
• Oedème de l'uvula 
• Erythème de la poitrine. 
Réaction anaphylactique de stade III après administration de Co-Amoxicilline le 14.01.2020. 
Réaction anaphylactique grade III à la Novalgine. 
Réaction anaphylactique grade III le 11.01.2020. 
Réaction anaphylactique I°. 
Réaction anaphylactique stade de Müller I. 
• Post-ingestion de crevettes. 
• Post-prise d'Imovane. 
Spondylodèse de D3 à L4 avec persistance d'une scoliose en S inchangée ainsi que des lésions dégénératives avec notamment un pincement inter-somatique sévère L4/L5 à droite et petit glissement latéral gauche de même niveau. 
Contusion du coccyx le 29.08.2019 (DD : fracture). 
Réaction anaphylactique stade I. 
Réaction anaphylactique stade I (urticaire d'origine indéterminée). 

Réaction anaphylactique stade 3 d'origine indéterminée le 07.04.2016. 
Réaction anaphylaxie (réaction allergique type I) modérée, probablement au Condrosulf. 
DD sur Echinacée prise depuis 2 semaines. 

• Betnesone 0.5 mg et Desloratadine 5mg pris par la patiente. 
• Tavegyl i.v. et Adrénaline i.m. dans l'ambulance. 
Réaction asthmatiforme le 28.01.2020 
• dans un contexte d'exposition à des aérosols sur son lieu de travail. 
Réaction au Ferinject post-48h. 
Réaction cutanée. 
Réaction cutanée. 
Réaction cutanée allergique, le 11.01.2020. DD : urticaire (anamnestique). 
Réaction cutanée au Cefuroxime : prurit. 
Réaction cutanée de degré léger après Kétamine i.v. le 31.10.2019. 
Réaction cutanée jambe gauche en regard d'une métastase DD toxidermie 
• depuis le début de l'immunothérapie 
• pas de critères DRESS. 
Réaction cutanée probablement allergique. 
Réaction cutanée probablement d'origine allergique le 30.01.20. 
• Sous Rocéphine jusqu'au 27.01.20. 
Réaction cutanée sur traitement par Tetralysal le 25.01.2020 
• dans un contexte d'exposition brève au soleil. 
Réaction de piqûre d'insecte avec possible surinfection. 
Angine d'origine probablement virale. 
Réaction d'hypersensibilité immédiate sur probable excipient d'un comprimé de Ciproflox-Dossapharm 500mg. 
Réaction hypersensibilité de grade III avec oedème de Quincke sur ingestion de kiwi, le 28.12.2019. 
Bypass gastrique proximal + cholécystectomie laparoscopique le 21.01.2019. 
Status post-césarienne en 2007, 2016. 
Status post-réduction mammaire en 2003. 
Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2012. 
Réaction inflammatoire cicatricielle post-abdominoplastie le 17.12 : 
• Pas d'abcès ou de collection. 
Réaction inflammatoire oeil gauche, partie externe. 
Dentinite de la 1ère molaire gauche. 
Réaction inflammatoire oeil gauche partie externe. 
Dentinite du 1er molaire gauche. 
Adaptation antalgie. 
Consultation dentaire le 01.03.17. 
Réaction inflammatoire post-vaccinale. 
Réaction locale à une piqûre d'insecte le 09.08.2019. 
Contusion hallux gauche le 09.08.2019. 
Entorse du poignet D le 30.11.2019. 
Réaction locale au vaccin antitétanique. 
Réaction locale sur piqûre de guêpe ou frelon. 
Réaction septique après transfusion d'un culot érythrocytaire 
• avec frissons, tachycardie à 130, fièvre à 38,5°C. 
Réaction urticarienne para-virale. 
Réaction urticarienne possible virale. 
Réadaptation pulmonaire. 
Réadaptation. 
Réadaptation ambulatoire à prévoir. 

Réadaptation cardiaque à discuter. 
Réadaptation cardiaque à prévoir. 
Réadaptation cardiovasculaire. 
Réadaptation cardiovasculaire. 
Réadaptation cardiovasculaire. 
Réadaptation cardiovasculaire. 
Réadaptation cardiovasculaire. 
Réadaptation cardiovasculaire. 
Réadaptation cardiovasculaire. 
Réadaptation cardiovasculaire. 
Réadaptation cardiovasculaire. 
Réadaptation cardiovasculaire. 
Réadaptation cardiovasculaire. 
Réadaptation cardiovasculaire. 
Réadaptation cardiovasculaire. 
Réadaptation cardiovasculaire. 
Réadaptation cardiovasculaire. 
Réadaptation cardiovasculaire ambulatoire - le patient recevra une convocation.Consultation cardiologique auprès de Dr. X à 1 mois

Réadaptation cardiovasculaire

Ceftriaxone 2g iv le 05.01.2020  
Co-Amoxicilline du 05.01.2020 au 06.01.2020  
Flucloxacilline du 06 au 08.01.2020  
Rifampicine + Gentamycine le 07.01.2020  
• 08.01-20.01.2020 Kefzol 3x2g die  
• 08.01-12.01.2020 Metronidazole 3x500mg die  

• du 20.01.2020 au ____ Co-amoxicillin 2.2g 6xJ  
• du 22.01.2020 au ____ Rifampicin 450 mg 2xJ  

Réadaptation cardiovasculaire  
Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires  

ECG  
Bilan biologique  

Suivi nutritionnel  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  
Éducation thérapeutique  

Traitement :  
• Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour  
• Efient 10 mg 1x/jour pour 12 mois  
• Beloc Zok 50 mg 1x/jour  
• Atorvastatine 40 mg 1x/jour  

Suivi :  
• Contrôle cardiologique le 22.01.2020 à 13h chez le Dr. X  

Réadaptation cardiovasculaire  
Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires  
ECG  
Bilan biologique  
Suivi nutritionnel  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  
Éducation thérapeutique  

Traitement :  
• Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour  
• Efient 10 mg 1x/jour pour 12 mois  
• Atorvastatine 40 mg 1x/jour  
• Candesartan 8 mg 1x/jour  
• Beloc Zok 25 mg 1x/jour  

Suivi :  
• Ergométrie dans une année  

Réadaptation cardiovasculaire  
Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires  
ECG  
ETT  
Bilan biologique  
Suivi nutritionnel  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  
Éducation thérapeutique  

Traitement :  
• Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour  
• Beloc Zok 25 mg 1x/jour  
• Atorvastatine 40 mg 1x/jour  

Réadaptation cardiovasculaire  
Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires  
ECG  
ETT  
Holter  
Bilan biologique  
Suivi nutritionnel  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  
Éducation thérapeutique  

Traitement :  
• Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour  
• Atorvastatine 40 mg 1x/jour  
• Lisinopril 5 mg 1x/jour  
• Sotalol 40 mg 1x/jour  
• Torasémide 10 mg 1x/jour  

Réadaptation cardiovasculaire  
Contrôle des FRCV  

ECG  
Bilan biologique  
Suivi nutritionnel  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  
Éducation thérapeutique  

Traitement :  
• Aspirine Cardio 100 mg 1x/j  
• Beloc Zok 50 mg 1x/j  
• Crestor 5 mg 1x/j  
• Olmetec 40 mg 1x/j  
• Torasémide 10 mg 1x/j  
• Esidrex 25 mg 1x/j  

Suivi :  
• RDV de contrôle à la consultation de Dr. X dans 6 semaines  

Réadaptation cardiovasculaire  
Contrôle des FRCV  

ECG  
Bilan biologique  
Suivi nutritionnel  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  
Éducation thérapeutique  

Traitement :  
• Aspirine Cardio 100 mg 1x/j, à vie  
• Efient 10 mg 1x/j pour 6 mois (jusqu'au 29.05.2020 inclus)  
• Beloc Zok 12.5 mg 1x/j  
• Lisinopril 5 mg 2x/j  
• Atorvastatine 40 mg 1x/j  

Suivi :  
• Ergométrie dans 1 année  

Réadaptation cardiovasculaire  
Contrôle des FRCV  

ECG  
Bilan biologique  
Suivi nutritionnel  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  
Éducation thérapeutique  

Traitement :  
• Aspirine Cardio 100 mg 1x/j  
• Brilique 90 mg 2x/j pour 6 mois  
• Lisinopril 20 mg 1x/j  
• Atorvastatine 40 mg 1x/j  
• Bisoprolol 2.5 mg 1x/j  

Suivi :  
• Ergométrie dans 6 mois  

Réadaptation cardiovasculaire  
Contrôle des FRCV  

ECG  
Holter  
Bilan biologique  
Suivi nutritionnel  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  
Éducation thérapeutique  

Traitement :  
• Aspirine Cardio 100 mg 1x/j  
• Atorvastatine 40 mg 1x/j  
• Bilol 5/12.5 mg 1x/j  
• Beloc Zok 25 mg 1x/j  

Suivi :  
• RDV de contrôle à la consultation de chirurgie cardiaque au CHUV (Dr. X) dans 6 semaines.  

Réadaptation cardiovasculaire  
Contrôle des FRCV  

ECG  
ETT  
Bilan biologique  
Suivi nutritionnel  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  
Éducation thérapeutique  

Traitement :  
• Aspirine Cardio 100 mg 1x/j  
• Atorvastatine 40 mg 1x/j  
• Beloc Zok 50 mg 1x/j  

Réadaptation cardiovasculaire  
ECG  
Bilan biologique  
Suivi nutritionnel  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  
Éducation thérapeutique  

Réadaptation cardiovasculaire  
ECG  
Bilan biologique  
Suivi nutritionnel  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  
Éducation thérapeutique  

Traitement :  
• Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour  
• Atorvastatine 40 mg 1x/jour  
• Nebilet 2.5 mg 1x/jour  
• Edarbi 80 mg 1x/jour  

Réadaptation cardiovasculaire  
ECG  
Bilan biologique  
Suivi nutritionnel  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  
Éducation thérapeutique  

Traitement :  
• Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour  
• Atorvastatine 40 mg 1x/jour  
• Nebilet 2.5 mg 1x/jour  
• Edarbi 80 mg 1x/jour  

Réadaptation cardiovasculaire  
ECG  
Bilan biologique  
Suivi nutritionnel  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  
Éducation thérapeutique  

Traitement :  
• Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour  
• Clopidogrel 75 mg 1x/j pour 6 mois  
• Lisinopril 15 mg 1x/jour  
• Beloc Zok 25 mg 1x/jour  
• Atorvastatine 40 mg 1x/jour  

Suivi :  
• Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X dans 6 semaines  

Réadaptation cardiovasculaire  
ECG  
Bilan biologique  
Suivi nutritionnel  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  

Traitement :  
• Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour  
• Atorvastatine 40 mg 1x/jour  
• Beloc Zok 12.5 mg 2x/jour  

Réadaptation cardiovasculaire  
ECG  
Radiographie du thorax  
Bilan biologique  

Suivi nutritionnel  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  

Traitement :  
• Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour  
• Torasémide 2.5 mg 1x/jour  
• Cordarone 200 mg 1x/jour jusqu'au 31.01.2020 y compris  

Suivi :  
• Contrôle cardiologique avec échocardiographie à la consultation de Dr. X dans 3 mois  

Réadaptation cardiovasculaire  
ETT  
Suivi nutritionnel  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  
Éducation thérapeutique  

Traitement :  
• Sintrom selon schéma  
• Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour  
• Beloc Zok 25 mg 1x/jour  
• Inegy 10/20 1x/jour  

Réadaptation cardiovasculaire  
Suivi nutritionnel  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  
Éducation thérapeutique  

Traitement :  
• Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour  
• Efient 10 mg 1x/j pour 1 an  
• Lisinopril 5 mg 1x/jour  
• Beloc Zok 50 mg 1x/jour  
• Atorvastatine 40 mg 1x/jour  

Réadaptation cardiovasculaire  
Contrôle des FRCV  
ECG  
Bilan biologique  
Suivi nutritionnel  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  
Éducation thérapeutique  

Traitement :  
• Aspirine Cardio 100 mg 1x/j à vie  
• Efient 10 mg 1x/j pour 6 mois  
• Beloc Zok 12.5 mg 1x/jour  
• Atacand 32 mg 1x/jour  
• Atorvastatine 40 mg 1x/jour  

Suivi :  
• Revascularisation coronaire D le 08.01.2020 (Dr. X)  

Réadaptation cardiovasculaire  
Contrôle des FRCV  
ECG  
ETT  
Holter  
Bilan biologique  
Suivi nutritionnel  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  
Éducation thérapeutique  

Traitement :  
• Lisinopril 2.5 mg 1x/jour  

Réadaptation cardiovasculaire  
ECG  
ETT  
Bilan biologique  
Suivi ergothérapeutique  
Suivi physiothérapeutique  
Suivi nutritionnel  
Éducation thérapeutique  

Traitement :  
• Lisinopril 5 mg 1x/jour  
• Torasémide 30 mg 1x/jour  
• Torasémide 50 mg 1x/jour  

Réadaptation dans les suites d'un accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit  

Réadaptation gériatrique  • Physiothérapie de mobilisation  
• Ergothérapie  
• Bilan nutritionnel  

Réadaptation gériatrique à réévaluer  

Réadaptation gériatrique aiguë du 02.12.2019 au 09.12.2019 :  
• Physiothérapie de mobilisation.  
• Ergothérapie.  
• Nutrition clinique.  
• Tests de la cognition du 03.12.2019 : MMSE à 19/30 ; test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15.  
• Évaluation neuropsychologique à prévoir en ambulatoire.  

Réadaptation gériatrique aigüe du 03.12.2019 au 13.12.2019 :  
• Physiothérapie de mobilisation  
• Ergothérapie  
• Bilan nutritionnel  

Radiographie du thorax et de la hanche gauche du 02.12.2019 : pas de signes de fractures  
Test de Schellong négatif  
Test de dépistage cognitifs du 06.12.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 4/7 ; l'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15  
Adaptation du domicile avec passage de l'ergothérapeute  

Réadaptation gériatrique aigüe du 05.12.2019 au 12.12.2019 :  
Physiothérapie de mobilisation  
Ergothérapie  
Bilan nutritionnel  

Réadaptation gériatrique aiguë du 07.01.2020 au 13.01.2020 :  
• Physiothérapie de mobilisation  
• Ergothérapie  
• Nutrition  
• Test de Schellong négatif (08.01.2020)  
• Test cognitifs du 08.01.2020 : MMS 23/30, test de l'horloge pathologique à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 7/15 (prédominante de la composante anxieuse).  

Réadaptation gériatrique aiguë du 09.01.2020 au 20.01.2020 :  
Physiothérapie de mobilisation  
Ergothérapie  
Bilan nutritionnel  
Tests de la cognition du 20.01.2020 : MMSE à 30/30, test de la montre à 7/7, GDS à 1/15.  

Réadaptation gériatrique aigue du 09.12 au 16.12.2019 avec :  
• Physiothérapie.  
• Ergothérapie.  
• Nutrition.  
• Tests de la cognition du 12.12.2019 : MMSE à 18/30, test de la montre à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15.  
• Examen neuropsychologique le 19.12.2019.  
Vitamine dans les normes.  
Schellong du 11.12.2019 : négatif.  

Réadaptation gériatrique aiguë du 22.11.2019 au 05.12.2019 avec :  
• Physiothérapie de mobilisation.  
• Ergothérapie.  
• Nutrition clinique.  
• Tests de la cognition du 04.12.2019 : MMSE à 18/30, test de la montre non réalisable. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 8/15.  
Test de Schellong négatif.  

Réadaptation gériatrique aigüe du 27.12.2019 au 10.01.2020 :  
Physiothérapie de mobilisation  
Ergothérapie  
Bilan nutritionnel  
Test de la cognition  
CT scan natif du 27.12.2019 : pas de HSA  

Réadaptation gériatrique aiguë du 30.12.2019 au 06.01.2020 avec :  
Physiothérapie  
Ergothérapie  
Bilan nutritionnel  
Substitution de la vitamine D  

Réadaptation gériatrique dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec :  
• Traumatisme craniocérébral à répétition (2000, 2017, 2018)  
• Omarthrose bilatérale  
• Obésité stade III  
• Status après prothèse totale des genoux bilatérale et prothèses de hanches bilatérales  
• Troubles cognitifs modérés  
• Hypovitaminose D  

Hématome sous-dural chronique sur aigu pariétal droit d'origine traumatique le 08.11.2018  
• CT-scanner le 19.11.2018  
• Trépanation et drainage le 21.11.2018  
• Contrôle en neurochirurgie le 20.12.2018 à 13h00  
• CT-scanner cérébral de contrôle le 20.12.2018 à 11h30  

Obésité avec un indice de masse corporelle à 47.5kg/m2  
Hypertension artérielle  

Canal lombaire étroit  

Ptose palpébrale droite congénitale  

Occlusion de l'artère tibiale postérieure des deux côtés  
Insuffisance rénale chronique  
Troubles cognitifs légers  

Réadaptation gériatrique post-décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive  

Réadaptation gériatrique post-opératoire  

Réadaptation gériatrique post-syndrome coronarien aiguë  

Réadaptation gériatrique précoce complexe avec physio- et ergothérapie  
Cathéter urinaire (échec de retrait le 11.12.2019, 16.12.2019 et le 06.01.2020)  
Tamsulosine depuis le 10.12.2019  
Ev. Cystofix à distance  

Réadaptation musculo-squelettique  

Réadaptation musculo-squelettique  

Réadaptation musculo-squelettique  

Réadaptation musculo-squelettique  

Réadaptation musculo-squelettique  

Réadaptation musculo-squelettique  

Réadaptation musculo-squelettique  

Réadaptation musculo-squelettique  

Réadaptation musculo-squelettique  

Réadaptation musculo-squelettique  

Réadaptation musculo-squelettique  

Réadaptation musculo-squelettique  

Réadaptation musculo-squelettique  

Réadaptation musculo-squelettique  

Réadaptation musculo-squelettique  

Réadaptation musculo-squelettique  

Réadaptation musculo-squelettique  

Réadaptation musculo-squelettique  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie (à l'HFR Billens)  
Marche en charge partielle 15 Kg pendant 6 semaines postopératoires  
Adaptation de l'antalgie  

Physiothérapie de mobilisation  
Contrôle team hanche le 21.01.2020  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
Adaptation de l'antalgie  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg/jour  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
Bandages élastiques afin de modeler le moignon  
Appareillage par prothèse MIG  
Adaptation de l'antalgie  
Ablation des fils le 06.11.2019  
Consultation auprès du Dr. X au CHUV le 22.11.2019  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
Marche en charge partielle de 10 kg et immobilisation du MIG dans une botte de marche pendant 6 semaines postopératoires  
Adaptation de l'antalgie  
Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 20 mg pendant 6 semaines jusqu'au 24.01.2020  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires  
Adaptation de l'antalgie  
Prophylaxie thromboembolique Clexane 40 mg/ 0.4 ml jusqu'au 28.01.2020  
Rx bassin le 30.12.2019  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires  
Adaptation de l'antalgie  
Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/0.4 ml  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
Marche en charge partielle de 15-20 kg au MID pendant 6 semaines postopératoires  
Adaptation de l'antalgie  
Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 23.12.2019 puis relais par Xarelto jusqu'au 20.01.2020  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
Marche en charge partielle de 15-20 kg au MIG jusqu'au 18.01.2019  
Ablation des fils le 21.12.2019  
Adaptation de l'antalgie  
Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au 30.12.2019, puis relais par Xarelto 10mg/j jusqu'au 21.01.2020.  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
Marche en charge partielle de 15-20 kg, progressive sur 6 semaines jusqu'au 24.01.2020  
Mobilisation avec tintébin  
Adaptation de l'antalgie avec schéma de Palexia  Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 20 mg  
Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge partielle de 20 kg, sans rotation externe pendant 6 semaines postopératoires, sous couvert de 2 cannes anglaises  
• Ablation des Steristrip le 11.12.2019  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour jusqu'au 09.01.2020  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs  
• Adaptation de l'antalgie  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs  
• Adaptation de l'antalgie  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 24.12.2019  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs sous couvert d'une attelle mecron en extension pendant 6 semaines postopératoires  
• Mobilisation active assistée sans charge ni contrainte en physiothérapie et avec Kinetec régulièrement : flexion jusqu'à 60° jusqu'au 13.01.2020 après 90° jusqu'au 27.01.2020.  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 20 mg  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs  
• Adaptation de l'antalgie  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique avec Sintrom  
• Evaluation et suivi nutritionnel  
• Schéma dégressif de Prednisone de 2.5mg par semaine  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 24.12.2019  
• Antibiothérapie par Rocéphine - Flagyl per os jusqu'au 28.12.2019  
• Gazométrie artérielle à l'air ambiant  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Clexane puis relais par Xarelto 20 mg jusqu'au 30.01.2020  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par liquémine pendant 6 semaines jusqu'au 06.02.2020  
• Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoire auprès de Dr. X.  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 27.12.2019  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Mobilisation libre en charge selon douleurs avec flexion maximale à 90° et pas d'abduction/adduction contre résistance durant 6 semaines postopératoires  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 19.12.2019  
• RX bassin et hanches  

Réadaptation palliative pour gestion de l'antalgie puis retour à domicile avec suivi par Voltigo.  
• Contrôle angiologique prévu le 03.04.2020 auprès de Dr. X à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour réévaluer la poursuite de l'anticoagulation.  

Réadaptation pour une dénutrition énergético-protéique  

Réadaptation pulmonaire  
Réadaptation pulmonaire  
Réadaptation pulmonaire  
Réadaptation pulmonaire  
Réadaptation pulmonaire  
Réadaptation pulmonaire  
Réadaptation pulmonaire  
Réadaptation pulmonaire  
Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
• Adaptation de l'antalgie  
• RX thorax  
• Tumorboard Fribourg : R0 M0 pas de chimiothérapie après chirurgie  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
• Mise en place d'une VNI EPAP 12 - IPAP 20  
• Poursuite du traitement inhalé habituel  
• Gazométries, spirométrie, oxymétries, capnographies et polygraphie nocturnes  
• RX thorax  
• ETT  
• Sevrage de l'oxygénothérapie  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
• Poursuite du traitement inhalateur habituel  
• Gazométrie, spirométrie et polygraphie nocturne  
• RX thorax  
• Score de Bode, à la sortie : 5  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
• Poursuite du traitement inhalateur habituel  
• Gazométries, spirométrie, polygraphie nocturne  
• RX thorax  
• Adaptation de l'oxygénothérapie  
• Score de Bode, à la sortie : 6  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
• Poursuite du traitement inhalateur habituel  
• Gazométries, spirométries  
• RX thorax  
• Score de Bode, à la sortie : 5  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
• Poursuite du traitement inhalateur habituel  
• Spirométries, oxymétries et capnographies nocturnes, DLCO  
• RX thorax  
• Adaptation de l'oxygénothérapie à 1 lt/min le soir.  
• Score de Bode, à la sortie : 5  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
• Poursuite du traitement inhalateur habituel (Ultibro Breezhaler)  
• Spirométrie, capnographie nocturne  
• RX thorax  
• Score de Bode, à la sortie : 4  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
• Poursuite du traitement inhalé habituel  
• Gazométries, spirométries, oxymétrie nocturne  
• RX thorax  
• Adaptation et sevrage de l'oxygénothérapie  
• Score de Bode, à la sortie : 3  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
• RX thorax  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
• Traitement bronchodilatateur  
• Antibiothérapie à large spectre. Prednisone, Vannair, aérosols (Atrovent, Ventolin)  
• Schéma dégressif de Prednisone  
• Adaptation de l'oxygénothérapie  
• Gazométries, spirométrie  
• RX thorax  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
• Gazométrie, spirométries, oxymétrie nocturne, capno-oxymétrie nocturne  
• RX thorax  
• Adaptation du traitement inhalé habituel : Spiolto Respimat 1x/j et Axotide 250 mcg 2x/j  
• Maintenir l'arrêt du tabac  
• Adaptation de l'oxygénothérapie : 1 L/min  
• Score de Bode, à la sortie : 4  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
• Oxygénothérapie  
• Gazométries, spirométrie, oxymétrie nocturne?  
• Radiographie du thorax  
• CT thoracique : pas d'embolie  
• Aérosols Atrovent, Ventolin  

Réadaptation respiratoire et musculo-squelettique  

Réadaptation suite à une fracture C6 et ulna distal gauche le 25.12.2019  

Réadaptation suite à une fracture infra-trochantérienne droite (21.09.2019) dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre chroniques :  
• Réduction ouverte et ostéosynthèse par clou pour fémur proximal anti-rotation et cerclage (23.09.2019)  
• Douleurs lombaires chroniques  
• Fractures-tassements multiples T3-T5-T9 non déficitaires dans un contexte d'ostéodystrophie rénale, hyperparathyroïdie  
• Facteur de risques intrinsèques : âge, troubles cognitifs, sarcopénie, ostéodystrophie rénale fracturaire avec fractures-tassements multiples (T3-T5-T9), malnutrition  
• Facteur de risque extrinsèque : refus de moyen auxiliaire  

Réalisation d'un corset à but antalgique et diagnostique.  
• Infiltration facettaire L1-L2, L2-L3 bilatérale au CIMF le 10.02.2020.  
• Suivi clinique dans les suites.  

Réanimation cardio-pulmonaire avancée  
• Intubation oro-trachéale (Cormack 2, Dr. X) et ventilation mécanique du 28.12 au 29.12.2019  
• Cathéter artériel radial gauche du 28.12 au 31.12.2019  
• Cathéter veineux fémoral gauche du 28.12 au 31.12.2019  
• Pacemaker endoveineux provisoire jugulaire droit du 28.12 au 30.12.2019  

• Pacemaker bicaméral AAI-DDD (fréquence de base à 60/minute), MicroPort CRM, TEO DR, IRM compatible 3T, le 30.12.2019 (Dr. X)Réanimation volémique ciblée

Réapparition de gonalgies chroniques sur interruption de traitement.

réassurance

> Réassurance aux urgences sur l'état rassurant actuellement, pas de signe de pneumonie en ce moment et risque d'en développer une faible. Si impression de dysphagie chronique, doit consulter son MT pour évaluer consultation ORL/gastro pour bilanter ce problème. RAD avec réassurance.

Réassurance. Conseils.  
Antibiothérapie et antiseptique local.  
Consulter ophtalmologue si diminution AV ou autres symptômes oculaires.  

Réassurance, consignes de reconsultation, antalgie simple.

Réassurance de la patiente et retour à domicile avec traitement symptomatique.  

Réassurance de la patiente pendant la consultation, antalgie selon protocole a permis de diminuer les douleurs. La patiente n'attend pas beaucoup de notre part et sait qu'on ne pourra pas beaucoup l'aider aux urgences à part diminuer la douleur momentanément. Insistance auprès de la patiente sur l'importance d'un suivi avec son médecin généraliste, et d'essayer de trouver d'autres solutions pour bénéficier des thérapies en attendant les suites avec l'assurance (en procédure avec un avocat), tel que transport bénévole, spécialiste plus près du domicile.  

Attitude:  
La patiente regagne son domicile soulagée, avec une prescription pour de Tramadol gouttes en réserve et soutien si péjoration des douleurs dans l'intervalle.

Réassurance de la patiente.  
Traitement par Atarax 25 mg per os 1/2 cpr 3x/j.  
Coordonnées du centre psycho-social de Fribourg remis à la patiente. Insistance sur l'importance de les appeler pour remettre en place un suivi psychiatrique. Pas de red flag psychiatrique actuellement.  
Arrêt de travail pour ce jour.

Réassurance du patient et de la maman  
Repos, glace, antalgie  
Contrôle prévu à l'HFR Fribourg le 07.02.2020

Réassurance du patient et explication de la normalité de son statut.  
Retour à domicile. Il parlera de son anxiété liée à sa santé avec son médecin traitant pour la suite de la prise en charge.

Réassurance du patient.  
Ajout d'un traitement d'Alucol gel en attendant la consultation prévue en gastro-entérologie à Fribourg.

Réassurance du patient  
Proposition de reprendre le traitement antalgique qui avait été prescrit par le médecin traitant sur les prochains jours, remise d'un arrêt de travail du 17.01.2020 au 24.01.2020 afin de retourner en consultation pour évaluation de l'indication à une IRM.

Réassurance du patient.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique (Dafalgan/Irfen) et ordonnance de physiothérapie remise au patient.  
Doit consulter son médecin traitant si pas d'amélioration des symptômes à 2 semaines de traitement. Patient informé des signes de gravité qui doivent l'inciter à consulter aux urgences dans l'intervalle (fièvre, rougeur, impotence importante...).

Réassurance et contrôle chez MT en cas de persistance des symptômes.  
Antalgie simple.

Réassurance et explication des risques et signes de gravité.  
Hygiène motrice (éviter de porter sa fille, bouger beaucoup).  
Antalgie paliers 1 et 2 avec AINS fixe et Tramal, myorelaxant.  
Contrôle à une semaine chez le médecin traitant avec discussion de physiothérapie.

Réassurance, retour à domicile avec traitement symptomatique de Dafalgan/Brufen (patiente en a déjà à la maison)  
Arrêt de travail du 17.01.2020 au 18.01.2020.  
Informée des signes de gravité qui doivent la motiver à reconsulter les urgences. En cas de persistance de la symptomatologie, la patiente est invitée à consulter son médecin traitant pour réévaluation du traitement. Si la patiente devait présenter des syncopes similaires, elle est également invitée à reconsulter pour compléter les investigations.

Réassurance, traitement symptomatique.  
Consignes de reconsultation données au patient.

Réassurance.  
Amlodipine 5mg en R si TA > 160/mmHg.  
Rinçage de nez.

Réassurance  
Antalgie au besoin  
Prendre contact avec un cardiologue en cas de persistance ou péjoration des symptômes

réassurance  
avis pédopsychiatrique (pas de risque aigu) et suivi organisé

Réassurance.  
Contrôle ambulatoire en ORL.

Réassurance  
Contrôle chez le MT dans 10 jours  
Poursuite du traitement actuel avec Coveram plus 10/10/2.5

Réassurance  
Laboratoire: TSH, ferritine, FSS, vit B12, folates, vit D  
Gingko 80 mg 3x/jour  
Contrôle le 17.01.2020  
Proposition d'une consultation psychiatrique

Réassurance  
Pas d'examen complémentaire dans l'immédiat, si persistance des douleurs après plusieurs jours doit contrôler son médecin traitant pour organisation d'un US musculaire  
Retour à domicile avec traitement symptomatique, refus de certificat médical par le patient.

Réassurance.  
Patient n'a pas de médecin traitant mais va prendre contact avec le centre Tholos à Corminboeuf.

Réassurance.  
Recommandations de bien surveiller les Red flags (enseignés au patient).  
Contrôler chez l'ophtalmologue si non amélioration ou pas de disparition après 3 semaines.

Réassurance.  
Rendez-vous chez Dr. X le 15.02.20 à avancer si possible.

Réassurance  
Retour à domicile avec traitement antalgique  
Arrêt de travail du 17.01.2020 au 20.01.2020  
Conseil de consulter un médecin de famille en cas de persistance des symptômes pour réévaluation du traitement et examens complémentaires +/- physiothérapie. Instruite des signes de gravité qui doivent l'inciter à reconsulter les urgences.

Réassurance.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique Dafalgan/Irfen.  
Patiente informée des signes de gravité nécessitant une nouvelle consultation.

Réassurance.  
Supplémentation du traitement symptomatique de base (Dafalgan, Irfen avec IPP) par du Tramal gouttes et Mydocalm.  
Arrêt de travail du 26.01.2020 au 30.01.2020 inclus.  
Proposition à la patiente de recontacter son médecin traitant pour suite de prise en charge et évaluation de l'indication à une imagerie vue la durée des symptômes.

Réassurance.  
Temesta 1 mg aux urgences.  
Traitement anxiolytique phytothérapeutique.  
Temesta 1mg 2x en cas d'épisode d'angoisse.  
Consultation au CPS en ambulatoire (numéro donné au patient).

Réassurance.  
Traitement antalgique simple.  
Patiente instruite des symptômes nécessitant une consultation en urgences.

Recherche anticorps: Anti-TPO à 8 U/ml et anti-Tg à 12 U/ml  
Consilium endocrinologique le 20.12.2019 (Dr. X)  

Contrôle de la TSH et T4 chez le médecin traitant à 4-6 semaines de la dernière injection de iode (après le CT thoracique du bilan pré-TAVI organisé par les cardiologues)

Recherche antigène Clostridium difficile le 04.01.2020 : négatif  
Bioflorin  

Recherche C.difficile: négatif  

Recherche de Clostridium : négative.  
Disparition après arrêt de la Clarithromycine.

Recherche de Clostridium Difficile dans les selles : négative.  
CT scan abdominal le 13.01.2020 : sans particularités.

Recherche de maladie coeliaque négative le 11.12.2019  
Recherche de maladie de Whipple négative le 18.12.2019  
Sera convoquée pour une OGD + colonoscopie en ambulatoire  
Sirop de figue en réserve  
Suivi clinique

Recherche de pseudomonas dans les urines le 17.01.2020 (Urotube) :  
• Pseudomonas multisensible  
• E Coli ESBL - résistant à l'Ampicilline, Augmentin, Tazobac, Ceftriaxone, Céfépime, Gentamycine, Bactrim, Ciprofloxacine, Amikacine - sensible à l'Imipenem, Meropenem, Ertapénème, Nitrofurantoïne et Fosfomycine  
• Isolement de contact pendant les prochaines hospitalisations pendant 1 an, puis nouveaux prélèvements à effectuer

Recherche de Rotavirus/adénovirus le 20.01 : négatifsRecherche de sang occulte dans les selles : positive le 17.01.2020

Acide folique du 14.01 au 13.02.2020  
Majoration du Pantozol du 17.01 au 17.02.2020  
1 culot érythrocytaire le 14.01.2020  

Colonoscopie à organiser en ambulatoire  

Recherche de sang occulte dans les selles le 26.12.2019 : positive  
Gastroscopie avec électrocoagulation au plasma d'Argon le 27.12.2019  
Sigmoïdoscopie le 27.12.2019  

Arrêt de l'Aspirine cardio le 26.12.2019  
Mise en suspens de l'Eliquis dès le 27.12.2019  
Transfusion de culots érythrocytaires le 25.12 et le 27.12.2019 (nombre total : 2 CE)  
Acide folique du 25.12.2019 au 09.01.2020  
Ferrinject le 06.01.2020  

Recherche Rotavirus/adénovirus/norovirus le 20.01  

Recherche sang occulte selles • négatif sur 1er prélèvement, n°2 et 3 en cours  
Laboratoire : Hb à 71G/l ; Réticulocytes 164G/l  
Ferritine : 20ug/l, saturation de la transferrine 14.4%, transferrine 2.3g/l  
Haptoglobine : 0.69g/l  
bilirubine totale 5.6, bilirubine directe 2.9, ASAT 20U/l, ALAT 20U/l  
Groupage réalisé ce jour  
Sérologies EBV, Parvovirus en cours  
Prélèvement sérothèque en supplément  

Cas discuté téléphoniquement avec hématologue (Dr. X), qui préconise d'éviter une transfusion et sérologies virales (EBV, parvo)  
Débuter traitement par Maltofer 100mg 2x/j + acide folique 5mg 3x/semaine  
Contrôle clinique + biologique le 05.01 aux urgences avec elle.  
Repos d'ici là.  
Indication de reconsulter avant si péjoration clinique.  

Recherche VRE : négatif  
Isolation du 01.01 au 05.01.20  

Récidive abcès sous-mandibulaire à droite avec :  
• Abcès sous-mandibulaire à droite avec incision le 27.10.2019, Co-Amoxicilline 1g 3x/j pendant 7j.  

Récidive anamnestique d'embolie pulmonaire en septembre 2018  
• diagnostiquée en ambulatoire par le médecin traitant  
• anticoagulation par Sintrom au long cours  

Embolie pulmonaire lobaire et segmentaire gauche le 02.12.2013, avec :  
• infarctus parenchymateux  
• hémoptysie  
• anticoagulation par Sintrom pour 3 mois en 2013  
• surinfection du tissu ischémique post-embolie pulmonaire  

Infarctus myocardique de type NSTEMI le 07.01.2020  
• dans un contexte de maladie coronarienne bitronculaire nouvellement diagnostiquée  
• Succès de recanalisation de l'artère circonflexe proximale avec implantation de 1 stent actif  

Récidive AVC ischémique aigu sylvien droit le 07.01.2019  
• sylvien droit sur occlusion proximale de M1 et occlusion de l'artère carotide interne droite à partir de la bifurcation carotidienne jusque dans sa partie supra-clinoïdienne  
• NIHSS à 7 points le 07.01.20  

Récidive d'abcès glutéal droit dans un contexte de récidive tumorale abcédante, 06.11.2019  

• Drainage sous CT le 23.10.2019 de la collection glutéale droite  
• Drainage de l'abcès pré-sacré par abord périnéal direct sous contrôle scopique, avec mise en place d'un Easyflow 8 en fer à cheval le 06.11.2019  
• CT pelvien le 23.12.2019 : récidive tumorale pré-sacrée à contenu nécrotique hydro-aérique, stable à 64 x 44 mm. Majoration de l'abcès, en particulier au niveau glutéal droit  
• Incision et drainage d'abcès glutéal droit le 27.12.2019  

Traitement antibiotique :  
• Pipéracilline-tazobactam 4.5 g 3x/j du 26.12.2019 au 30.12.2019  
• Ciproxine et Metronidazole du 30.12.2019 au 09.01.2020  

Actuellement : ablation involontaire du drain le 15.01  

Récidive d'abcès inguinal gauche le 31.12.2019.  

Récidive d'abcès péri-anal droit dans un contexte de récidive tumorale abcédante, 06.11.2019  
• Drainage sous CT le 23.10.2019 de la collection glutéale droite  
• Drainage de l'abcès pré-sacré par abord périnéal direct sous contrôle scopique, avec mise en place d'un Easyflow 8 en fer à cheval le 06.11.2019  
• CT pelvien le 23.12.2019 : récidive tumorale pré-sacrée à contenu nécrotique hydro-aérique, stable à 64 x 44 mm. Majoration de l'abcès, en particulier au niveau glutéal droit  
• Incision et drainage d'abcès glutéal droit le 27.12.2019  

Traitement antibiotique :  
• Pipéracilline-tazobactam 4.5 g 3x/j du 26.12.2019 au 30.12.2019  
• Ciproxine et Metronidazole du 30.12.2019 au 09.01.2020  

Récidive d'abcès sacral sur sinus pilonidal le 06.01.2020  

Récidive d'ampulome (adénome tubulovilleux duodénum avec dysplasie de bas grade / néoplasie intra-épithéliale de bas grade)  
• status post-récidive d'une tumeur de la papille avec dysplasies sévères  
• ERCP avec résection d'un polype de la papille le 10.02.2010  
• status post-résection d'un polype de la papille avec cholécystectomie en 1988 par tomie  
• ERCP avec excision de la lésion au niveau de l'ampoule le 05.07.2011  

Récidive d'anévrysme de l'artère communicante postérieure droite non rompu (découvert lors du contrôle annuel le 08.05.2019) avec :  
• Recoiling endovasculaire le 08.05.2019 (Inselspital)  

Récidive de carcinome épidermoïde focalement kératinisant oro-hypopharyngo-laryngé gauche classé cT4a cN0 cM0, stade III selon TNM  
• date du diagnostic : 12.03.2019 par biopsie de la paroi pharyngée postérieure  
• pathologie : carcinome épidermoïde moyennement différencié, focalement kératinisant invasif avec infiltration du chorion, ulcération profonde  
• CT-scan cervico-thoraco-abdominal du 21.03.2019 : épaississement nodulaire de la paroi postérieure de l'oropharynx, le plus volumineux à gauche mesurant 10 x 7 mm, asymétrie de déplissement du sinus piriforme gauche, absence de lésion thoracique abdominale suspecte.• Panendoscopie du 26.03.2019 : infiltration oropharyngée bilatérale + hypopharyngée à gauche + le sillon amygdaloglosse gauche + sus-glottique gauche descendant environ jusqu'à 1 cm de la bouche œsophagienne  
• pathologie (Promed P2019.3553) : carcinome épidermoïde moyennement différencié (grade 2 invasif, typisation HPV en cours)  
• selon discussion au consilium oncologique ORL du 27.03.2019 ainsi que du 03.04.2019, première ligne de traitement par chimiothérapie et évaluation en 2ème temps de la réponse pour rajout de la radiothérapie adjuvante  
dès le 16.04.2019 : traitement par chimiothérapie selon le protocole EXTREME (5-Fu, Platinol et Erbitux) avec bonne réponse partielle après 3 cycles au scanner du 11.06.2019  
• continuation du protocole EXTREME pour encore 2 cycles supplémentaires (5 au total) avec remplacement du Platinol par du Paraplatine au 5ème cycle  
• radio-chimiothérapie concomitante (Paraplatine hebdomadaire) de 05.08 au 16.09.2019, visée curative  
• Suivi oncologique Dr. X, attitude maximaliste d'un point de vue oncologique  
• CT-scan cervico-thoraco-abdominal de contrôle prévu le 29.11.2019 à 10:00  
• Rendez-vous oncologie Dr. X discussion des résultats du CT : 06.12.2019 10:30  

Trouble de la déglutition post-radique avec probable fausses routes  

Adénocarcinome de la prostate classé cT2 cN0 cM0, Gleason score 7 (3+4), iPSA à 22 ng/ml, high risk, traité par radiothérapie  
• biopsies prostatiques négatives : 09/2011, 10/2012, 12/2013 et 06/2016  
• TURP en janvier 2018  
• att : rémission complète  

Dyslipidémie traitée  

HTA traitée  

Maladie thromboembolique traitée par Xarelto depuis septembre 2019 avec :  
• Embolies pulmonaires multiples bilatérales avec infarctus pulmonaire droit le 26.09.2019  
  • Avec surinfection d'infarcissement pulmonaire (traitée par Ceftriaxone du 28.09-07.10.2019)  
• Thrombose veineuse profonde proximale et distale des 2 membres inférieurs secondaire (cancer ORL, chimiothérapie) le 08.08.2019  

Consommation OH à risque  
• 2-3 U/24h  

Récidive de carcinome urothélial papillaire, G2, pTa.  
Status après résection transurétrale de la vessie les 22.08.2018, 12.09.2018 et 01.05.2019.  

Récidive de cholédocholithiase le 05.01.20  

Récidive de crise d'angoisse avec demande de mise à l'abri  

Récidive de crises tonico-cloniques généralisées dans un contexte d'épilepsie symptomatique/structurelle connue, avec un taux de lamotrigine infra-thérapeutique, avec :  
• 2 épisodes de crises d'épilepsie le 19.01.2019 dans le contexte d'une probable gastroentérite virale au décours  
• crise épileptique tonico-clonique généralisée le 25.01.2020, avec vomissements (possible broncho-aspiration), pas de morsure de langue, pas de perte d'urines  
• patient sous Lamotrigin depuis mai 2017  
• suivi par la Dresse Y  

Récidive de décompensation ascitique sur cirrhose Child C d'origine éthylique le 2.1.2020 avec :  
• Décompensation ascitique inaugurale sur cirrhose Child B d'origine éthylique le 12.07.2017  
• Ponction d'ascite (Dr. X) le 12.07.2019 (7.8L, éléments 328/mm3, mononucléés à 59% et PMN à 4%, lymphocytes 36%, glucose 7.44 mmol/l, protéines à 7.9g/l, culture stérile)  
• Echographie abdominale 13.07.2017 : absence de thrombose porte  
• Hémorragie digestive haute d'origine mixte en 2012  

Actuellement :  
• Epanchement pleural gauche  
• Hydrocèle  

Récidive de dermo-hypodermite du membre inférieur droit, chez un patient diabétique avec ulcères chroniques aux pieds des deux côtés :  
• Status après bactériémie à streptocoques dysgalactiae probablement sur érysipèle membre inférieur droit le 03.07.2017  
• Bilan angiologique du 07.07.2017 : insuffisance veineuse superficielle  
Amputation complète avec réimplantation des doigts 4 et 5 de la main gauche lors d'un accident de travail  

Récidive de douleur abdominale en fosse iliaque droite, d'origine indéterminée, le 09.01.2020.  
Récidive de douleur abdominale fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 31.01.2020.  
Récidive de douleur abdominale péri-ombilicale d'origine indéterminée le 03.01.2020.  
Récidive de douleur d'une colique néphrétique hyperalgique avec calcul urétéral gauche le 28.01.2020.  
Récidive de douleurs atypiques interscapulaires DD: arthropathie scapulaire gauche?  
• Arthropathie scapulaire gauche d'origine indéterminée.  
Récidive de douleurs d'une colique néphrétique hyperalgique avec un calcul urétéral gauche le 25.01.2020.  
Récidive de douleurs en hypochondre droite sur obstruction du drain.  

Récidive de faux croup chez une patiente de 18 ans, ouvrant possiblement le diagnostic différentiel d'une exacerbation asthmatiforme dans le contexte d'une IVRS.  
Traitement symptomatique par Ibuprofène, Solmucol et traitement d'épreuve par Symbicort.  
Une évaluation pneumologique à distance est à discuter.  

Récidive de faux croup dans un contexte d'IVRS  
• DD : exacerbation asthmatiforme  

Récidive de fibrillation auriculaire le 31.01.2020.  
Récidive de fibrillation auriculaire persistante avec CVE en RS le 6.12.2019 et dysfonction VG sévère (ETT 5.12.2019 FEVG 20%, OG dilatée 46ml/m2)  

Récidive de hernie discale L5-S1 para-médiane droite chez patiente connue pour  
• Status post-abord inter-laminaire L5-S1 D, flavectomie, herniectomie L5-S1 D, microdiscectomie et libération radiculaire le 22.10.2018 sur hernie discale L5-S1 D hyperalgique  

Récidive de kyste de l'ovaire droit chez patiente 3G 3P de 34 ans.  
Récidive de kyste radio-palmaire poignet D sur status post ablation de kyste radio-palmaire et cure de tunnel carpien D le 5.4.16.  
Récidive de kyste scapho-lunaire poignet droit.  

Récidive de luxation antéro-inférieure gléno-humérale épaule droite (dernier épisode le 13.11.2019) sur status post-stabilisation chirurgicale selon Bankart en 2008 (HFR)  
Récidive de luxation du polyéthylène avec descellement de l'implant fémoral de la PUC interne du genou D le 25.11.2019.  
Luxation du polyéthylène et fracture condyle interne sur chute le 02.07.2019 avec changement du polyéthylène le 03.09.2019.  
Status post implantation PUC type Oxford avec polyéthylène (4 mm, taille M), genou D il y a 10 ans.  

Récidive de macrohématurie probablement d'origine mécanique, le 31.01.2020.  
• porteur d'une sonde vésicale depuis janvier 2019 pour cause inconnue.  
• changement de sonde le 30.01.20.  

Récidive de malaise probablement dans le contexte de troubles neurologiques fonctionnels le 06.09.2017 avec :  
• paresthésies multifocales  
• pseudo-tremblements  
• bégaiements  
Otite moyenne aiguë droite purulente le 05.08.2019.  

Récidive de NSTEMI le 23.12.19  
• Récidive de douleurs thoraciques et modification ECG le 25.12.2019 (troponine H0 58, pas de H1).  
• Elévation des troponines à 70 ng/l H0 et 64 ng/l H1 (IRC) avec cinétique à la baisse  
• Score GRACE 173 pts, haut risque  
• Maladie coronarienne très calcifiée IVA et CD avec FEVG 35 % (11/19) avec stenting IVA non daté  
• NSTEMI le 04.12.19 avec revascularisation (stent) de CD proximal et échec de revascularisation artère coronaire droite moyenne avec proposition de traitement médical optimal (coronarographie du 4.12.19). Plavix 6 mois et ASA à vie.  

Récidive de pied bot à droite avec :  
• status post ténotomie du tendon d'Achille à D.  

Récidive de rétention urinaire sur sténose urétrale connue le 17.01.2020.  

Récidive de tachycardie ventriculaire aux urgences le 18.01.2020 avec :  
• Hypotension à 80/60 mmHg.  

Récidive de tachycardie ventriculaire avec choc délivré par le pacemaker le 18.01.2020.  

Récidive de tuméfaction douloureuse de la face dorsale du pied sans notion de traumatisme  
DD : 4ème récidive de kyste arthro-synovial au dépens de la 1ère articulation intermétatarsienne du pied D.  Status post ablation kyste arthrosynovial sur le dos du pied D entre le premier et le deuxième rayon à hauteur du tarse le 04.06.2019 avec status post exérèse d'un kyste dorsal 2x à Bulle.

Récidive de tuméfaction douloureuse de la face dorsale du pied sans notion de traumatisme

DD : 4ème récidive de kyste arthro-synovial au dépens de la 1ère articulation intermétatarsienne du pied D

Status post ablation kyste arthrosynovial sur le dos du pied D entre le premier et le deuxième rayon à hauteur du tarse le 04.06.2019 avec status post exérèse d'un kyste dorsal 2x à Bulle.

Récidive de tunnel carpien.

Antalgie.

Rendez-vous en consultation orthopédique ambulatoire chez Dr. X 1er juin 13h30.

Récidive d'embolie pulmonaire bilatérale sous anticoagulation orale par antivitamine K.

Récidive d'épistaxis bilatérale postérieure le 22.01.20.

Récidive d'état fébrile d'origine indéterminée, 21.01.2020

• Syndrome inflammatoire avec CRP 234, Lc 3.2, déviation gauche

• Hospitalisation du 07 au 13.01.2020 pour état fébrile d'origine indéterminée

• Consilium infectiologique (Dr. X/Dr. X)

• CT scan des sinus le 08.01.2020

• PL le 07.01.2020 : 500 éléments, selon infectiologue, PL traumatique ne parlant pas pour une méningite bactérienne

Traitements antibiotiques :

• Vancomycine début décembre 2019 pour Clostridium difficile retrouvé dans les biopsies gastriques/coliques (lors d'une OGD/Colonoscopie)

• Ceftriaxone 2g i.v du 07.01.2020 au 13.01.2020

• Aciclovir 550 mg iv 3x/j du 07.01 au 08.01.2020

• Clindamycine 500 mg 2x/jour le 20.01, puis STOP

• Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour depuis le 20.01

Récidive d'hémorragie digestive basse, probablement sur diverticulose sévère connue le 30.03.2018 avec :

• Antécédents d'hémorragie digestive basse le 18.11.2016/20.06.2017/10.05.2018/26.11.2018/10.12.2018

• Rectosigmoïdoscopie le 26.02.2018 : diverticulose sigmoïdienne + présence de télangiectasie rectale

Tamponade sur hémopéricarde suite à une ponction d'un épanchement péricardique chronique le 26.04.2018 (plaie du ventricule droit, embrochage d'une veine sous-sternale)

• Fenestration péricardique à l'Inselspital (Dr. X) le 26.04.2018 pour tamponade iatrogène 

Boursectomie coude droit et exostosectomie à la pointe de l'olécrâne le 26.03.2014

Fractures costales gauches 6-9 postérieures en décembre 2013

Résection de polypes recto-sigmoïdiens adénomateux en 1995 et 2000

Opération de déviation de la cloison nasale en 1999

Cholécystectomie en 1995

Opération bilatérale de contractures de Dupuytren en 1980 et 1995

Rupture partielle de la coiffe des rotateurs droite en 1981 et 1992

Thrombose veineuse porte aiguë probablement idiopathique le 08.06.2015 avec :

• élévation des tests hépatiques et de cholestase

• Diagnostic différentiel : état inflammatoire chronique sur connectivite, infection, néoplasie, hémopathie, syndrome antiphospholipides

• Anticoagulation thérapeutique dès le 09.06.2015 pour au moins 6 mois

• CT abdominal de contrôle le 22.12.2015 : résolution de la thrombose porte

Epanchement péricardique centimétrique circonférentiel sans répercussion hémodynamique stable (échocardiographie du 26.10.2017)

Pneumonie communautaire gauche le 02.12.2017

Status post-cure de hernie inguinale droite en 1986

Cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein (Progrip) en électif le 09.03.2018

Malnutrition protéino-énergétique, le 28.06.2018

Opération de la cataracte à gauche (il y a 3 semaines), à droite (il y a 1.5 semaine)

Récidive d'hémorragie digestive haute

Récidive d'hémorragie digestive haute, le 31.01.2020 :

• résection de 3 polypes hyperplasiques péri-pyloriques et un ttt des angiodysplasies avec l'APC le 24.01.2020

• un saignement actif sur le lieu de résection d'un polype le 26.01.2020

Récidive d'hémorragie digestive haute sur ulcère tumoral gastrique le 07.01.2020

• dernier événement le 11.12.2019

• embolisation radiologique le 12.12.2019 (Dr. X)

• transfusion de 3 culots érythrocytaires le 11.12.2019

• radiothérapie du 19.12.2019 au 07.01.2020

Récidive d'hémorragie digestive Hémorragies digestives hautes et basses à répétition avec :

• Hémorragie sur lésion de Mallory Weiss le 24.07.2017 avec syncope et hématémèse, nécessitant une hospitalisation aux soins intensifs et 7 CE

• oesophagite de reflux grade A selon Los Angeles, sans hernie hiatale

• gastrite chronique

• OGD le 25.07.2017 (Dr. X) : Gastrite chronique, oesophagite de reflux grade A sans hernie hiatale 

• OGD le 10.07.2018 (Dr. X) : Hémorragie digestive haute sur lésion du cardia, d'origine peu claire. Présence de deux angiodysplasies gastriques, biopsiés. Polype pédiculé du pylore. Biopsié.

• Promed P2018.7927 : pas de métaplasie, réaction inflammatoire réactionnelle. 

• Colonoscopie le 04.10.2018 (Dr. X) : 3 petits polypes sessiles colon et caecum. biopsies.

• Promed p2018.11342 : Pas de dysplasie.

• Rectorragies chroniques sur rectite post-radique avec s/p radiothérapie pour Ca prostatique en 2010

• OGD du 12.12.2018 : 

• Actuellement : surveillance. Hb 1x/sem. Hémodialyses sans héparine avec transfusion régulière. Seuil transfusionnel à Hb 70 g/l . IPP 80 mg/j. 

• Anémie normochrome normocytaire régénérative chronique

Récidive d'hémorragie digestive Hémorragies digestives hautes et basses à répétition avec :

• Hémorragie sur lésion de Mallory Weiss le 24.07.2017 avec syncope et hématémèse, nécessitant une hospitalisation aux soins intensifs et 7 CE.

• oesophagite de reflux grade A selon Los Angeles, sans hernie hiatale.

• gastrite chronique.

• OGD le 25.07.2017 (Dr. X) : Gastrite chronique, oesophagite de reflux grade A sans hernie hiatale. 

• OGD le 10.07.2018 (Dr. X) : Hémorragie digestive haute sur lésion du cardia, d'origine peu claire. Présence de deux angiodysplasies gastriques, biopsiés. Polype pédiculé du pylore. Biopsié.

• Promed P2018.7927 : pas de métaplasie, réaction inflammatoire réactionnelle. 

• Colonoscopie le 04.10.2018 (Dr. X) : 3 petits polypes sessiles colon et caecum. biopsies.

• Promed p2018.11342 : Pas de dysplasie.

• Rectorragies chroniques sur rectite post-radique avec s/p radiothérapie pour Ca prostatique en 2010.

• OGD du 12.12.2018 : 

• Actuellement : surveillance. Hb 1x/sem. Hémodialyses sans héparine avec transfusion régulière. Seuil transfusionnel à Hb 70 g/l . IPP 80 mg/j. 

• Anémie normochrome normocytaire régénérative chronique.

Récidive d'iléus mécanique

s/p Iléus mécanique traité conservativement du 26-30.12.19

Récidive d'infection sous-cutanée du 5ème métacarpien gauche post ablation de matériel d'ostéosynthèse le 25.01.2020 avec :

• ablation du matériel d'ostéosynthèse le 12.12.2019

• infection de la plaie le 05.01.2020

Récidive d'infection urinaire basse le 31.01.2020

• Infection urinaire basse à Staph. aureus traité par Bactrim le 29.12.2019, dépistage MST négatif.

Récidive d'obésité sévère de stade III avec un BMI à 54,69 m2 (140 kg ; 160 cm)

• mise en place d'un anneau gastrique par voie laparoscopique en 2002

• ablation de l'anneau gastrique par voie laparoscopique (en raison d'une migration intra-gastrique) le 02.02.2015

• laparotomie exploratrice, lavage péritonéal le 04.02.2015

• soins de plaie chronique et mise en place d'un VAC dans les suites postopératoires

Récidive d'oedème de la Luette.

Récidive du cancer urothélial de la vessie de haut grade avec composante neuroendocrine en stade métastatique au niveau ganglionnaire, hépatique et osseux le 07.01.2020

Récidive d'un carcinome rénal à cellules claires du rein droit métastatique pulmonaire, ganglionnaires, musculaires, pancréatique, intra-abdominal, osseuse• néphrectomie droite et lymphadénectomie ddc en février 2002  
• date du diagnostic : 22.11.2018  
• histologie (biopsie muscle grand fessier droit) Promed P2018.13350 : manifestation/métastases d'un carcinome rénal à cellules claires, MIB1 10 %  
• facteurs de pronostic : LDH normaux, pas d'anémie, calcémie normale, indice de performance bon : pronostic favorable  
• CT genou jambe droite du 02.11.2018 : lésion lithique du fémur distal suspecte  
• CT thoraco-abdominal du 09.11.2018 : multiples métastases pulmonaires, pancréatiques, surrénaliennes gauches, musculaires et adénopathies médiastinales, hilaires et rétro-péritonéales  
• scintigraphie osseuse du 06.11.2018 : petite lésion ostéo-lithique fémorale distale, non caractérisable  
• traitement ciblé par Votrient 400 mg du 30.11.2018 au 25.01.2019, puis stoppé pour intolérance (inappétence, nausées, fatigue)  
• CT thoraco-abdominal du 14.02.2019 : rémission partielle au niveau des innombrables métastases  
• CT thoraco-abdominal du 25.04.2019 : progression au niveau des métastases pulmonaires et ganglionnaires  
• traitement d'immunothérapie de 2ème ligne par Opdivo dès le 24.05.2019 (6 cycles effectués)  
• CT thoraco-abdominal du 16.08.2019 : situation tumorale stable  
• CT genou jambe droite du 02.09.2019 : lésion ostéolytique centrée sur la métaphyse du fémur distal  
• excision de métastases au genou droit, fixation interne le 02.10.2019 (Dr. X)  
• CT thoraco-abdominal du 05.12.2019 : situation tumorale globalement stable  
• 13.12.19 : situation tumorale globalement stable, reprise du traitement d'Opdivo en janvier 2020 (suspendu pour des diarrhées)  
  
Récidive d'un kyste arthrosynovial dorsal du poignet G sur status-post ablation d'un kyste arthrosynovial dorsal, poignet G le 29.08.2019.  
Récidive d'un kyste arthrosynovial dorsal G, versus ténosynovite localisée sur :  
• Status post-exérèse d'un kyste arthrosynovial dorsal du poignet gauche le 01.09.2016.  
Récidive Flutter auriculaire typique à conduction anti-horaire le 08.01.2020 avec :  
• cardioversion médicamenteuse le 14.01.2020  
• CHADs-VASc : 4 points (HTA, maladie vasculaire, âge)  
• cardioversion électrique en 04.2003  
Récidive hallux valgus G plus arthrose MTP1  
Status post ablation d'une exostose de P2 hallux G le 30.04.2019.  
Récidive hémorragie digestive haute le 05.01.2020  
• Hb 47 G/L  
Récidive locorégionale d'adénocarcinome du sigmoïde avec lésions de l'anastomose colorectale et envahissement de la vessie :  
• Pathologie (Promed : P2019.8388) : profil immunohistochimique en faveur d'une manifestation de l'adénocarcinome colorectal connu  
• septembre-décembre 2019 : chimiothérapie par FOLFIRI en association avec de l'Erbitux  
Récidive, mauvaise évolution ou résistance aux traitements d'une cystite simple, 1er épisode le 05.01.2020.  
• traitée par Nitrofurantoïne pendant 5 jours du 05.01. au 10.01.2020.  
Récidive ongle incarné côté interne gros orteil gauche.  
Cure selon Kocher (OP le 27.08.2013)  
Hypoesthésie et paresthésie au niveau de la 2ème phalange l'orteil I à droite le 22.03.2015  
DD :  
• compression nerveuse mécanique, névrome de Morton.  
Nodule mammaire gauche depuis plusieurs mois le 06.04.2015.  
Récidive péri-myocardite probable le 02.01.2020 avec :  
• péri-myocardite en mai 2019  
Récidives de varices ddc avec incontinence de la saphène externe D et d'une néocrosse à G avec branches variqueuses aux jambes ddc  
Récidives multiples de rétention urinaire avec sondages.  
Greffe de moelle allogénique en 2006.  
Purpura thrombopénique idiopathique en 2016.  
Status un an post-opératoire d'un kyste de l'ouraque, récemment surinfecté.  
Reclassement en attendant la réhabilitation neurologique à Meyriez  
Contrôle à la consultation du Dr. X (neurologie HFR) le 13.03.2020 à 16h30 avec US des vaisseaux pré-cérébraux  
Reprendre contact avec les addictologues à la fin de la réhabilitation pour organiser le sevrage de la méthadone  
Reclassement en attente de placement en home.  
Reclassement en attente de réhabilitation neurologique intensive à l'HFR Meyriez.  
Contrôle clinique et ENMG le 25.02.2020 à 10h30 à la consultation du Dr. X à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal.  
La patiente sera convoquée pour le suivi oncologique en ambulatoire - merci de reprendre contact avec les oncologues lors de la sortie de la réhabilitation.  
Reclassement et transfert en médecine à l'HFR Meyriez dans l'attente de la neuro-réadaptation, sur demande du patient.  
Consultation neurologique à 3 mois, chez le Dr. X, le 12.05.2020 à 10h15 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal.  
Holter à réaliser dans le cadre du bilan AVC.  
Cible du LDL < 1.4 mmol/l.  
Proposer un suivi addictologique pour consolider le sevrage.  
Reçoit une première dose d'antibiotique amoxicilline 25 mg/kg/dose aux urgences  
Reçoit 0.25 mg/kg/dose de Betnesol aux urgences  
Surveillance après 1h : pas de stridor, pas de tirages, SpO2 à 98% à air ambiant  
Reçoit 0.25 mg/kg/dose de Betnesol soit 2.5 mg aux urgences  
Récolte d'urines de 24h  
Avis néphrologique (Dr. X, Dr. X)  
Récolte urinaire de 24h à l'étage le 01.02.2020 (protéinurie et clairance à la créatinine)  
Récolte urinaire sur 24 heures  
Poursuite de la Prednisone (en place depuis le 05.01.2020) à schéma dégressif pour une durée de 1 mois  
Récolte urinaire 24h le 27.12.2019  
Contrôle radiologique et hormonal tous les 4 ans  
Recommandation de prendre le traitement symptomatique de Paracétamol et d'AINS afin de limiter les pics fébriles et les symptômes.  
Adjonction Pantozol 20mg/j.  
Recommandations de reconsulter en cas de nausées, vomissements, céphalées, vertiges et/ou changement du comportement.  
Recommandations Tox-Zentrum : nécessite une surveillance cardio-respiratoire et neurologique  
• Escitalopram (380 mg) : pic plasmatique à 3-4h post ingestion  
Neurologique : somnolence, vertiges agitation, seuil épileptogène dès 1500 mg  
Cardiovasculaire : tachycardie, prolongement du QT  
Endocrinien : symptômes anti-cholinergiques comme rétention urinaire, mydriase, hypersudation  
• Quetiapin (700 mg) : pic plasmatique à 1-2h post ingestion  
Dose sévère dépassée (550 mg)  
Neurologique : somnolence, coma, agitation, hypotonie  
Cardiovasculaire : tachycardie  
Recompensation cardiaque  
Reconstruction ligamentaire coraco-claviculaire, stabilisation de l'articulation acromio-claviculaire épaule G  
(OP le 19.12.2019)  
Reconsultation à votre consultation si fièvre, péjoration des douleurs ou péjoration de l'état général.  
Reconsultation chez le pédiatre si persistance de la fièvre dans 72h ou péjoration de l'état général.  
Reconsultation chez le pédiatre si persistance de la fièvre pendant > 72 heures, apparition de nouveaux symptômes inquiétants les parents ou péjoration de l'état général.  
Reconsultation chez son psychiatre traitant dès que possible  
Zoldorm en réserve (traitement habituel)  
Reconsultation immédiate si pâleur, douleurs abdominales ou thoraciques, dyspnée, troubles de l'état de conscience, péjoration de l'état général  
Reconsultation le 10.01.2020.  
Ablation de plâtre et patiente revue par l'orthopédiste de garde.  
Réfection du plâtre.  
Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile avec antalgie simple et la patiente sera revue à la policlinique dans une semaine.  
Reconsultation si absence de diurèses ou si absence d'amélioration des symptômes malgré traitement.  
Reconsultation si péjoration  
Reconsultation si péjoration de l'état général, difficulté alimentaires ou persistance de la fièvre durant plus de 72h.  
Reconsultation si péjoration de l'état général, dyspnée, trouble de l'état de conscience, vomissements ou selles liquides incoercibles.  Reconsultation si péjoration de l'état général, progression des symptômes, échec d'hydratation/alimentation, trismus, limitation de la mobilité de la nuque  
Contrôle clinique à 10 jours si persistance de l'adénopathie, immédiate si péjoration  

Reconsultation si persistance de la fièvre dans 2-3 jours, si difficultés respiratoires ou si diminution de l'état général.  

Reconsultation si progression des symptômes ou péjoration de l'état général  

Reconsultation si réapparition des vomissements, diminution de l'état général, signe de déshydratation ou tout autre trouble inquiétant les parents.  

Reconsultation si symptômes  

Reconsultent si modification du comportement, latéralisation, perte de connaissance, vomissements, épistaxis, réouverture de la plaie.  

Reconsulter aux urgences si péjoration de son état neurologique  
Conseils pour la prévention des accidents donnés aux parents  

Reconsulter Dr. X pour suite de traitement de Crohn  

Reconsulter en urgence si apparition de signe de syndrome des loges (expliqués aux parents)  

Reconsulter le 4.1 si récidive de l'état fébrile  
Reconsulter avant si péjoration de l'état clinique  

Reconsulter si apparition de douleur ou rougeur ou chaleur locales ou écoulement ou EF.  

Reconsulter si augmentation des douleurs, si état fébrile ou péjoration de l'état général.  
Contrôle chez le pédiatre au besoin.  

Reconsulter si diminution de l'état général, difficultés alimentaires, apparition de nouveaux symptômes  

Reconsultation si diminution de l'état général, réapparition des vomissements ou nouveau symptôme inquiétant les parents  

Reconsulter si fièvre plus de 48h, diminution de l'état général, augmentation des douleurs abdominales, nouveaux symptômes inquiétants les parents  

Reconsulter si péjoration  
Envisager consultation chez un ORL pour discuter des angines à répétition.  

Reconsulter si péjoration  
Suites chez son médecin traitant  

Reconsulter si persistance des diarrhées, difficultés d'hydratation ou diminution de la diurèse ou signe clinique de déshydratation ou baisse de l'état général  

Reconsulter si persistance des difficultés alimentaires, apparition de nouveaux symptômes tels que de la fièvre, ou diminution de l'EG  

Reconsulter si persistance des douleurs.  
Si persistance des douleurs : radiographie du thorax, à évaluer.  

Reconsulter si persistance douleurs > 3 semaines ou hématurie.  

Reconsulter si persistance ou augmentation des douleurs, réveil nocturne à cause des douleurs, apparition de fièvre ou tout autre symptôme inquiétant les parents.  

Reconsulter si persistance/péjoration.  

Reconsulter si réapparition de fièvre, baisse de l'état général, diminution de la prise alimentaire ou signe de détresse respiratoire tout symptôme inquiétant  

Reconsulter si réapparition des douleurs ou limitation.  

Reconsulter si récidive des douleurs.  

Reconsulter si récidive d'événement  

Reconsulter si symptôme abdominal  
Exploration des selles à la recherche du corps étranger. Reconsulter si non évacué dans 4-5 jours  

Recontacter le numéro 026.305.77.77 (centre de psychiatrie) lundi 13.01 pour fixer un RDV avec Mr. Y, psychiatre et traducteur.  
En cas de persistance des symptômes, un retour à Boudry peut être médicalement envisagé.  

Recontrôler chez médecin traitant si récidive.  

Reconvoqué pour un ultrason abdominal complet (17h) et un contrôle clinique.  
US du 01.01.2020 : cf rapports ci-dessous.  

Re-coro dans 3 semaines pour PTCA de la CD  
ETT de contrôle à prévoir dans 3 et 6 semaines  

Re-coronarographie pour traitement de l'IVA dans 3-4 semaines  
Contrôle dans 1 mois chez Dr. X  
Ergométrie dans 1 année.  

Rectocèle stade III avec élytrocèle status après hystérectomie totale chez une patiente 4G 4P de 54 ans  

Rectocolite hémorragique sans fistule  

Recto-colite ulcéreuse hémorragique  
• sous corticothérapie à long terme  
• sans amélioration clinique au traitement par Entyvio  

Cholangite primaire sclérosante avec perturbation des tests hépatiques  

Maladie thrombo-embolique secondaire à la maladie inflammatoire intestinale avec :  
• embolie pulmonaire gauche en mai 2012  
• embolie pulmonaire du lobe inférieur droit le 03.05.2013 (2ème épisode)  
• thrombose de la branche gauche de la veine porte le 02.05.2013  
• actuellement anticoagulé par Xarelto 20 mg  

Recto-colite ulcéreuse hémorragique  
• sous corticothérapie à long terme  
• sans amélioration clinique au traitement par Entyvio  

Cholangite primaire sclérosante avec perturbation des tests hépatiques  

Maladie thrombo-embolique secondaire à la maladie inflammatoire intestinale avec :  
• embolie pulmonaire gauche en mai 2012  
• embolie pulmonaire du lobe inférieur droit le 03.05.2013 (2ème épisode)  
• thrombose de la branche gauche de la veine porte le 02.05.2013  
• actuellement anticoagulé par Xarelto 20 mg  

Recto-colite ulcéreuse hémorragique :  
• sous corticothérapie à long terme  
• sans amélioration clinique au traitement par Entyvio  

Cholangite primaire sclérosante avec perturbation des tests hépatiques  

Maladie thrombo-embolique secondaire à la maladie inflammatoire intestinale avec :  
• embolie pulmonaire gauche en mai 2012  
• embolie pulmonaire du lobe inférieur droit le 03.05.2013 (2ème épisode)  
• thrombose de la branche gauche de la veine porte le 02.05.2013  
• actuellement anticoagulé par Xarelto 20 mg  

Recto-colite ulcéro-hémorragique diagnostiquée en 2005, non traitée depuis la date inconnue  
• colonoscopie mai 2019 : diverticulose sigmoïdienne, sténose infranchissable vers 30-35 cm de la marge anale  
• colonoscopie virtuelle le 06.05.2019 : échec en raison d'un remplissage insuffisant  
• colonoscopie partielle le 25.08.2019 : diverticulose sigmoïdienne floride, sténose à 40 cm de la marge anale infranchissable, RCUH distale remontant sur une distance inconnue  
• biopsie colique le 25.08.2019 : image histo-morphologique compatible avec une manifestation de RCUH  
• laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie selon Hartmann, pose de VAC sous-cutané le 29.10.2019 pour perforation couverte sur sténose sigmoïdienne diverticulaire  
• s/p déhiscence de la plaie de laparotomie novembre 2019  

Rectorragie sans répercussion hémodynamique le 19.01.2020 et le 22.01.2020 sur :  
• biopsie du sigmoïde le 17.01.2020  
• double antiagrégation et anticoagulation  

Rectorragie sur un ulcère rectal traumatique (sonde de lavement) le 25.12.2019  
• sous Aspirine et Efient  
• pandiverticulose et hémorroïdes internes  

Rectorragies anamnestiques probablement dans contexte d'hémorroïdes internes.  

Rectorragies récidivantes probablement sur saignement de varices rectales avec :  
• constipation chronique  
• colonoscopie le 28.06.2019 : varices rectales  
• avis gastro-entérologue de garde (Dr. X) : pas d'indication à nouvelle endoscopie actuellement  

Sepsis sur probable péritonite bactérienne spontanée le 04.08.2019  
• DD prostatite (toucher rectal douloureux le 04.08.2019)  

Douleur thoracique d'origine indéterminée le 28.08.2019  

Status post-appendicectomie par laparoscopie en 2004  
Status post-éradication d'Hélicobacter pylori en décembre 2011  
Status post-obésité de stade III selon OMS avec BMI de 43.8 kg/m2 (poids 134 kg, taille 175 cm)  

Status post-bypass gastrique avec anse alimentaire de 70 cm et cholécystectomie par laparoscopie le 19.03.2012  
État confusionnel aigu sur encéphalopathie hépatique le 19.08.2019  

OGD le 18.09.2019 : traitement de ligature de trois varices œsophagiennes.  

Rectosigmoïdoscopie avec EFTR du 31.01.2020 le 31.01.2020 :  
Inspection de la marge anale, sans particularité. Toucher rectal avec irrégularité indurée et palpable entre 9 et 12 h en position gynécologique. Bonne préparation et bonne visualisation de la muqueuse. Progression de l'instrument jusqu'au niveau du sigmoïde moyen. Présence de la cicatrice post-polypectomie connue avec polype adjacent s'étendant sur environ 2x2 cm de la surface. Marquage du bord du polype par électrocoagulation. Par la suite, nouvelle introduction de l'instrument avec FTRD. La lésion est prise par la pince et introduite dans le capuchon jusqu'à ce que le bord du polype soit visible. Par la suite, le clip est largué et le polype réséqué à l'aide de l'anse chaude, macroscopiquement in toto. Finalement contrôle du site de résection avec clips en place sans aucun signe de lâchage ou saignement. Conclusion : Polypectomie rectale par FTRD.Rectosigmoïdoscopie élective avec EFTR le 31.01.2020  
Antalgie  
Antibioprophylaxie par Co-amoxicilline IV le 31.01.2020  

Reçu aux Urgences :  
• Paracétamol 1g IV à 10h00 et 19h45  
• Rocéphine 2 g IV à 12h45  

• Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 119 mg/l, leucocytose à 13.8 g/l)  
• sédiment urinaire - leucocytes ++, érythrocytes < 3 / champ, nitrites +, bactéries +  
• uriculture en cours  
• sondage aux urgences - environ 300 ml d'urines  
• CT-scan abdominal - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Urolithiase bilatérale (jonction urétéro-vésicale : 5mm à D et 6mm à G). Dilatation pyélocalicielle bilatérale (à 28 mm à D et à 14 mm à G).  
• avis chirurgical - hospitalisation en chirurgie. Pose de la sonde JJ demain matin. A jeun dès minuit.  

Reçu Nifédipine 20 mg + 5 mg Lisinopril.  
Réévaluer l'indication d'adapter le traitement antihypertenseur par MT (actuellement sous Nebilet 5 mg).  

Récupération extension orteils depuis le 13.12.2019  
Le 12.12.2019 : flexion plantaire hallux et orteils et cheville à M4, mais dorsiflexion cheville et hallux M0  
Le 18.12.2019 : flexion dorsale hallux M1  
Le 20.12.2019 : flexion dorsale hallux M2, flexion dorsale cheville M3 en inversion, M4 en éversion, sensibilité conservée.  
Le 25.12.2019 : stable  
Le 02.01.2020 : flexion dorsale hallux M3, flexion dorsale cheville M3 en inversion, M4 en éversion, sensibilité conservée.  
Charge progressive selon tolérance.  
Attelle anti-équin mise en place le 21.12.2019  

Récupération quasi complète durant l'hospitalisation. Réévaluation au contrôle postopératoire.  

Red flags expliqués à la patiente, qui la feront revenir aux urgences.  
Redormin 500 mg le soir  
Suivi pédopsychiatrique en ambulatoire  

Réduction aux urgences sous MEOPA (Dr. X)  
Réduction avec résolution des symptômes  
Consultation si récidive  

Réduction et pose de plâtre aux urgences  
Hospitalisation en médecine interne pour soins impossibles à domicile  
Prévoir hospitalisation UATO/home/soins à domicile pour la suite  
Contrôle dans une semaine en orthopédie, team membre supérieur à organiser (ou ici si encore hosp)  

Réduction fermée de la fracture par traction du fémur G le 03.01.2020 aux urgences  
Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque LISS en MIPO fémur distal G (OP le 04.01.2020)  

Réduction fermée, embrochage du radius distal selon Kapandji par 1 broche 1.6 mm à G  
(OP le 26.12.2019)  

Réduction fermée, embrochage selon Kapandji du radius à D le 19.12.2019 sur :  
• Fracture transverse de la métaphyse distale du radius avec déformation plastie de l'Ulna à D.  

Réduction fermée, enclouage par clou tibial Expert tibia G  
Mesures de la pression des loges jambe G  
(OP le 23.12.2019)  

Réduction fermée et arthrodèse temporaire IPD Dig V D par 1 broche de Kirschner 1.0 (OP le 19.12.2019)  
Au vu de la suspicion de luxation unguéale de Dig V D, antibioprophylaxie par co-amoxicilline du 19.12. au 24.12.2019  

Réduction fermée et embrochage par 2 broches 2.5 mm tibia distal et 1 broche 2.5 mm péroné distal, cheville D  
(OP le 14.12.2019)  

Réduction fermée et embrochage percutané humérus distal G (matériel : 2 broches de Kirschner non filetées 2.0 mm (OP le 23.12.2019)  
Réduction fermée et embrochage radius distal le 16.01.2020 sur fracture de l'avant-bras (fracture méta-diaphysaire radius distal et arrachement de la styloïde ulnaire) le 16.01.2020.  

Réduction fermée et embrochage selon Kapandji du radius distal droit sur fracture extrémité distale radius et cubitus droit avec bascule dorsale, le 26.02.2016.  
Ablation de broche avant-bras droit.  
Hématémèse d'origine inconnue le 26.09.2019.  

Réduction fermée et embrochage selon Kapandji par une broche 1.6 mm radius distal D  
Réduction fermée de l'ulna D  
(OP le 19.12.2019)  

Réduction fermée et immobilisation par attelle plâtrée Dig V main D (OP le 03.01.2020)  
Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA fémur G (OP le 13.01.2020)  
Réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage avec 1 broche 1.6 mm radius G (OP le 16.01.2020)  
Réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage du radius distal G avec une broche de Kirschner sur une fracture métaphyso-diaphysaire du radius distal avec bascule dorsale et déformation plastique de l'ulna du 30.12.2019.  

Réduction fermée et ostéosynthèse par fixateur externe tibio-calcanéen à D (OP le 22.11.2019)  
Réduction fermée et ostéosynthèse par 2 clous de Prévôt humérus G (OP le 25.01.2020)  

Réduction fermée et stabilisation par fixateur externe tibio-calcanéen D (OP le 22.11.2019)  
Suite de prise en charge à la clinique Hirslanden de Genève, selon désir de la patiente, dès le 26.11.2019  

Réduction fermée fémur D, ostéosynthèse par plaque LCP et vis DHS (OP le 06.12.2019)  
Réduction fermée, immobilisation par plâtre fendu jambe G le 06.12.2019, aux urgences  
Réduction mini-invasive, ostéosynthèse tibia G par clou tibial Expert avec 4 boulons de verrouillage, mesure de la pression des loges en fin d'intervention dans la norme  
(OP le 07.12.2019)  

Rappel tétanos aux urgences le 06.12.2019.  
Réduction fermée, immobilisation par plâtre le 14.12.2019 aux urgences  
Réduction ouverte, ostéosynthèse malléole interne par 2 vis spongieuses 4.0, filetage complet, ostéosynthèse malléole externe par 1 vis de compression 2.7 mm et une plaque de neutralisation LCP tiers tube 3.5, cheville G  
(OP le 20.12.2019)  

Réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe cheville D (OP le 18.12.2019)  
Ablation fixateur externe, réduction ouverte, OS par plaque et vis libre du péroné, OS par plaque tiers tube du Volkmann et OS par cerclage-haubanage malléole interne, cheville D (OP le 24.12.2019)  

Réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe cheville D  
(OP le 25.12.2019)  

Ablation fixateur externe cheville D  
• Réduction ouverte, ostéosynthèse par vis antéro-postérieure 3.5, plaque LCP 3.5 5 trous malléole externe  
• Ostéosynthèse par vis spongieuse 4.0 et broche de Kirschner 1.6 malléole interne  
• Vis de positionnement syndesmotique 3.5  
(OP le 01.01.2020)  

Réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen, débridement et rinçage plaie tibia distal G  
Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque LCP tiers tube 3.5 du péroné distal G  
(OP le 24.12.2019)  

Ablation fixateur externe tibio-calcanéen, ostéosynthèse par clou tibial Expert du tibia G  
(OP le 31.12.2019)  

Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 24.12.2019 au 02.01.2020  
Rappel tétanos le 24.12.2019  

Réduction fermée, ostéosynthèse diaphyse tibiale par clou tibial Expert 10x350 mm, ostéosynthèse malléole postérieure (triangle de Volkmann) par 1 vis corticale antéro-postérieure 3.5 mm, à G (OP le 01.01.2020)  

Réduction fermée, ostéosynthèse du tibia par clou centro-médullaire tibial Expert, jambe D (OP le 20.12.2019)  

Réduction fermée, ostéosynthèse par DHS fémur D (OP le 19.12.2019)  
Réduction fermée PTH G le 02.01.2020 aux urgences  
Réduction fermée sous scopie et embrochage du radius par 1 broche de Kirschner 1.6 à D (OP le 23.01.2020)  
Réduction fermée sous sédation aux urgences le 29.12.2019  

Réduction ouverte, ostéosynthèse du trochiter D par plaque 21/3 tube, 2 vis verrouillées, 1 vis corticale + 1 vis corticale libre (OP le 31.12.2019)Réduction luxation PTH D à l'HFR Riaz le 13.01.2020

Ponction hanche D sous an. locale et sous scopie (OP le 14.01.2020)

Liquide de ponction hanche D avec 1358 éléments/mm3, PNM 71%, monomacrophage 22%, lymphocyte 7%, érythrocytes 120'000/mm3; pas de cristaux.  
Gram du 14.01.2020 : nég.  
Microbiologie : culture nég.

Hanche D :  
• Changement tige fémorale  
• Changement tête fémorale  
• Cerclage fémur  
(OP le 17.01.2020)

Transfusion de 1 CE en salle de réveil le 17.01.2020 sur pertes sanguines peropératoires.

Microbiologie peropératoire du 17.01.2020 : nég

Réduction luxation PTH D aux urgences le 28.10.2019

Ponction diagnostique hanche D (OP le 30.10.2019)  
Synovasure pos.

Microbiologie de la ponction hanche D du 30.10.2019 :  
• Bacteroïdes fragilis (quelques), culture aérob. nég.

Consilium d'infectiologie le 30.10.2019 + suivi  
Poursuite de l'antibiothérapie par Levofloxacine prescrite dans le cadre des ulcères multiples.

Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube LCP 3.5 6 trous, 1 vis libre corticale 3.5 mm et 1 vis libre corticale 2.7 mm, ostéosynthèse de la malléole interne par 2 vis libres corticales 2.7 mm, cheville G (OP le 05.12.2019)

AMO in toto en regard de la fibula, ablation de fragments libres, ré-ostéosynthèse par plaque tiers tube de la fibula, fixation du tubercule Tillaux-Chaput par 1 vis libre et fixation de la syndesmose par 1 vis trans-syndesmotique, cheville G (OP le 17.12.2019)

Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus G par plaque Aptus Hand et plaque Philos, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps (OP le 29.12.2019)

Réduction ouverte et ostéosynthèse de P1 D3 de la main droite.

Matériel implanté : plaque Aptus Hand 2.0.

Réduction ouverte et ostéosynthèse par broches et cerclage + refixation fragment cartilagineux par une vis HCS 1.5 et cerclage de protection rotule G (OP le 14.12.2019)

Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos et hinge-plate Aptus Hand 2.0 humérus proximal, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps à D (OP le 24.12.2019)

Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque VA LCP 4.5/5 et cimentage tibia proximal G  
(OP le 29.12.2019)

Réduction ouverte le 03.12.2019 et ostéosynthèse par vis-plaque DHS, fémur droit (Dr. X, Dr. X)  
Radiographie hanche et bassin le 04.12.2019

Marche en charge partielle du MID, maximum 10 kg pour 6 semaines (lit fauteuil 6 semaines si charge partielle non respectée)  
Anticoagulation prophylactique dès le 06.12.2019  
Réfection du pansement 2x/semaine  
Ablation des fils de suture à 15 jours post-opératoires  
Contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires (consultation du Dr. X)

Réduction ouverte, OS humérus D par plaque Philos 5 trous (OP le 21.12.2019)

Réduction ouverte, OS par plaque Aptus et plaque Philos humérus D (OP le 25.12.2019)

Réduction ouverte, OS par 2 cerclages Dall-Milles, une plaque LCP 4.5/5.0 15 trous fémur proximal G  
(OP le 13.11.2019)  
Prochain contrôle le 18.02.2020.

Réduction ouverte, ostéosynthèse de la rotule G par 2 vis canulées à filetage partiel, 2 fils de cerclage 1.25 mm  
(OP le 11.12.2019)

Réduction ouverte, ostéosynthèse fémur distal D par 2 cerclages 1.5 mm, mono filament en acier, 1 plaque LISS 13 trous (OP le 28.12.2019)

Réduction ouverte, ostéosynthèse fémur G par 2 cerclages Dall-Miles 2.0, plaque LCP 4.5 large 20 trous  
(OP le 27.12.2019)

Réduction ouverte, ostéosynthèse fémur proximal G par clou PFNA long et cerclage Dall-Miles (OP le 06.12.2019)

Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Medartis anatomique pour l'épicondyle médial et plaque postéro-latérale pour le condyle huméral à G (OP 22.12.2019)

Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus 2.5, TriLock radius distal à G (OP le 31.12.2019)

Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Synthes Compact Hand VA 2.0 mm MC IV main D (OP le 28.12.2019)

Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque tiers tube 3 trous du triangle de Volkmann, ostéosynthèse par plaque tiers tube 8 trous de la malléole externe, ostéosynthèse par vis 2,7 mm du tubercule de Chaput, ostéosynthèse par 3 vis HCS 1.5 mm de la malléole interne, cheville G  
(OP le 02.01.2020)

Réduction ouverte, ostéosynthèse rotule D par cerclage-haubanage (OP le 16.12.2019)

Réduction par voie mini-invasive et ostéosynthèse du calcanéum G par plaque Arthrex  
(OP le 21.12.2019)

Réduction sous Meopa aux urgences par ortho le 21.12

Discuté ce jour du cas avec Dr. X,  
Contrôle radio-clinique - consolidation pas de déplacement  
Contrôle radio-clinique dans 2 semaines (donc 4 semaines post chute) chez Dr. X  
Attelle thermoformée en ergothérapie à organiser par la suite.

Réduction sous sédation-analgésie (Gaz, Fentanyl).

Attitude : selon Conseil orthopédique : IRM dans 10 jours, contrôle orthopédie membre supérieur.

Réduction Torem et reprise d'aldactone

Réévaluation d'une colique néphrétique droite non compliquée diagnostiquée le 01.01.2020 avec :  
• Lithiase de 4mm x 4 jonction urétéro-vésicale.  
• Dilatation pyélocalicielle 21 mm.

Réévaluation à 24h d'un abcès de nuque incisé le 01.01.2020.

Réévaluation à 24h d'une colique néphrétique droite non compliquée avec :  
• Lithiase de 4 x 4 mm de la jonction urétéro-vésicale,   
• Dilatation pyélocalicielle 21 mm.

Réévaluation à 24h d'une contusion para-lombaire le 02.01.2020.  
• par écrasement par un cheval contre barrière en bois.

Réévaluation à 24h d'une probable gastrite aigue le 01.01.2020.

Réévaluation à 48 heures d'une plaie superficielle du thénar gauche le 01.01.2020.

Réévaluation à 48h d'une plaie de la pulpe index gauche.

Réévaluation clinique à 72h d'évolution d'une pyélonéphrite aigue.

Réévaluation du Torasémide  
RDV au Neurocentre le 22.01.2020

Réévaluation du traitement de la BPCO chez pneumologue traitant au besoin

Réévaluation du traitement parkinsonien

Réévaluer diurétiques à Riaz

Réévaluer diurétiques à Riaz.

Réévaluer le traitement bronchodilatateur de fond.

Réévaluer le traitement diurétique et antihypertenseur.

Réévaluer l'indication du Xarelto après 6 mois

Réévaluer reprise co-ténolol

Réévaluer traitement de fond (notion de multiples intolérances aux traitements antihypertenseurs).

Ré-excision de deux masses avec excision partielle du nerf ulnaire le 09.01.2020

Réf par pneumologue pour investigation pulmonaire

Refaire ECG demain

Refaire une embolisation en urgence si nouveau saignement gastrique. Si signe d'obstruction du filtre cave contacter le Dr. X pour un changement du filtre.  
Rendez-vous en oncologie le 16.01.2020 à 11h, auprès de Dr. X à l'HFR Riaz, avec :  
• prise de sang à 10h30  
• +/- transfusion itérative.  
Contrôle angiologique à l'HFR Riaz le 23.03.2020.  
IPP à poursuivre au long cours, à haute dose.  
Pas de reprise de l'anticoagulation thérapeutique discutée avec le patient et les gastro-entérologues.

Réfection de pansement

Réfection de pansement après désinfection selon protocole avec Adaptic. Remise de l'attelle alu selon l'indication post-op pour une semaine au total.  
Au vu de l'évolution moyennement satisfaisante du 3ème doigt, modification du dosage du traitement antibiotique avec passage 625 mg à 1g d'Augmentin par comprimé par jour.  
Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h avec indication de revenir consulter en cas de mauvaise évolution dans l'intervalle.

Réfection de pansement avec Adaptic.  
Contrôle en ergothérapie cet après-midi pour confection d'une attelle Stack thermo-formée, à garder durant 4 semaines.  
Contrôles de plaie réguliers chez le MT, avec ablation des fils à J 14.Après les 4 semaines, prescription d'ergothérapie pour reprendre la mobilisation de la main.

• Réfection de pansement avec pose d'Adaptic Ag

• Réfection de pansement d'une plaie post-opératoire status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse, réduction ouverte et nouvelle ostéosynthèse de la clavicule gauche du 08.01.2020.

• Réfection des pansements à la FUA le 12.01.2020, puis en policlinique d'orthopédie le 14.01.2020.

• Ablation des steristrips à J15 à la consultation du Dr. X (fils résorbables).

• Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X.

• Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire.

• CT rachis thoracique à l'HFR Fribourg le 16.01.2020 (08h15).

• Consultation en neurochirurgie à l'HFR Fribourg le 16.01.2020 (08h45).

• Réfection des pansements aux 2 jours à votre consultation.

• Ablation des fils à 15 jours post-opératoires en policlinique d'orthopédie.

• Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X.

• Réfection des pansements aux 48 heures, selon le protocole Adaptic compresses.

• Poursuite de l'antibiothérapie par Ertapenem jusqu'au 15.01.2020 inclus.

• Poursuite du traitement de Plavix 75 mg pendant 3 mois.

• Aspirine Cardio à vie.

• Suivi de la créatinine et du poids avec adaptation du traitement diurétique en fonction.

• Suivi du profil tensionnel.

• Contrôle de la natrémie, de la kaliémie et de l'hémoglobine.

• Réfection des pansements par Bepanthen et Mépilex lite 

• Prochain contrôle le 11.12.2019

• Réfection des pansements tous les 2-3 jours par le patient, contrôle une fois par semaine par le médecin de caserne (patient militaire de carrière).

• Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines.

• Contrôles réguliers de la cicatrice, ablation des fils à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X.

• Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X.

• Réfection du pansement 

• Réfection du pansement à 48 heures par les infirmières du CMS.

• Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 08.01.2020 inclus.

• Poursuite de la substitution du potassium jusqu'au rendez-vous de contrôle à votre consultation, puis adaptation en fonction.

• Contrôle du profil tensionnel avec adaptation du traitement antihypertenseur.

• Contrôle du profil glycémique avec adaptation du traitement antidiabétique.

• La patiente sera convoquée à la consultation du pied à risque du Dr. X dans 3 à 4 semaines.

• Réfection du pansement à 48 heures.

• Ablation des fils à J10.

• Réfection du pansement à 48h

• Réfection du pansement après désinfection à la Bétadine. Application de tulle Bétadinée. Nous recommandons une réfection régulière du pansement avec ce protocole par le médecin traitant, soit 2 fois par semaine, jusqu'au prochain contrôle dans 7 jours. À ce moment, nous évaluerons l'indication à enlever les fils restants. Le Vacoped est mis à 0° de flexion plantaire statique. Poursuite de la marche en charge partielle limitée à 15 kg et de la Clexane.

• Réfection du pansement: Aquacel Ag sur la partie inférieure (fesse), Ialugen/ Adaptic sur la partie supérieure(dos)

• Midazolam 0.4mg/kg intra-nasal

• Réfection du pansement aspiratif VAC abdominal sera organisée pour le 30.01.2020

• Adaptation de l'antibiothérapie selon les résultats microbiologiques

• Réalimentation orale progressive

• Suivi quotidien des électrolytes

• Suivi diététique

• Réfection du pansement avec Adaptic et Ialugen Plus

• Réfection du pansement avec changement d'Aquacel à droite

• MEOPA

• Réfection du pansement avec désinfection au Prontosan, mise en place de Bétadine tulle. Nous organisons une IRM du pied G pour voir s'il y a une collection ou un abcès. Nous la reverrons suite à cet examen.

• Réfection du pansement avec Tabotamp, Aquacel et fermeture sur pansement sec. 

• Ne pas toucher pendant 48h. Le 02.01.2020, ablation du pansement, NE PAS ARRACHER LE TABOTAMP mais l'humidifier au maximum avant le retrait. 

    --> si nouveau saignement le 02.01, revenir aux urgences pour nouveau pansement, éventuellement coagulation 

    --> si sec, reprendre le protocole avec PluroGel aux 48h (protocole PluroGel : PSSD comme pansement primaire, compresse et bande comme pansement secondaire).

• Réfection du pansement ce jour. La patiente sera suivie pour les soins de son pansement chez son médecin traitant. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines.

• Réfection du pansement deux fois par semaine jusqu'à l'ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires à votre consultation. 

• Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X.

• Réfection du pansement directeur ce jour. Prochain contrôle dans une semaine où nous retirerons le stéril strip et nous referons le pansement directeur.

• Réfection du pansement directeur par stéri strip et coban, nous renforçons en particulier le pansement du côté G qui a tendance à se positionner en rotation interne après ablation du pansement en place. Prochain contrôle dans 1 semaine afin de refaire le pansement.

• Réfection du pansement. Elle sera suivie pour la suite chez son médecin traitant. Au cas où, il y aurait un doute, une mauvaise évolution ou une péjoration. Elle reprendra contact chez nous.

• Réfection du pansement et circularisation du plâtre avec les plâtriers + Dr. X ce jour.

• Plâtre BAB circulaire fenêtre pour 3 semaines, puis un plâtre AB fenêtre pour 3 semaines supplémentaires.

• Réfection régulière des pansements et surveillance de l'orifice de la broche chez le médecin traitant.

• Pas d'ablation de fils nécessaire (fil résorbable).

• Contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X avec ablation de la broche si consolidation satisfaisante.

• Réfection du pansement occlusif, nettoyage désinfection et pansement occlusif.

• Arrêt de travail.

• Réfection du pansement 

• Pansement compressif avec Tabotan à réévaluer le 01.02

• Réfection du pansement par les soins à domicile. 

• Contrôles réguliers de la plaie pré-tibiale G.

• Poursuite de l'antibiothérapie par Bactrim p.o. pour une durée de 3 mois au total avec contrôles biologiques réguliers (fonction rénale). 

• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 16.01.2020/charge totale.

• Contrôle à la consultation du team hanche, Prof. X, à 6 semaines postopératoires.

CAVE : M. Y n'a pas de médecin traitant. Un rdv au cabinet médical du Mouret est organisé pour le 07.01.2020 à 9h00 pour un contrôle de plaie et contrôle de la fonction rénale. Les pansements sont réalisés par les soins à domicile. Au vu de son antibiothérapie par Bactrim et après discussion avec les infectiologues un contrôle de la fonction rénale est néanmoins nécessaire, nous prenons rdv au laboratoire de l'HFR le 23.12.2019 (CRP, leucocytes, Hb, thrombocytes) et le patient sera vu en consultation le même jour.

P.S. le patient prendra contact avec le Dr. X à Marly en janvier 2020 pour obtenir un rdv en vue du suivi médical.

• Réfection du pansement, port de l'attelle pour encore 2 jours, puis ablation de l'attelle et début de l'ergothérapie. 

• Discuté avec le Dr. X : le patient se présentera en ergothérapie pour une évaluation d'une hypoesthésie face ulnaire D5 main gauche et pour une mobilisation des doigts suite à l'immobilisation. 

• Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 48 heures, ablation des fils à 2 semaines chez son médecin traitant. Contrôle final à 4 semaines chez son médecin traitant.

• Réfection du pansement. 

• Prochaine réfection du pansement chez le médecin traitant et ensuite par la patiente.

• Prochain contrôle à 2 semaines post-opératoires pour l'ablation des fils.

• Réfection du pansement qui sera à changer tous les 2 à 3 jours jusqu'à l'ablation de fils sutures. À prévoir à J14 à la consultation du médecin traitant.Prochain contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. Nous restons à disposition en cas de problème survenu dans l'intervalle.

• Réfection du pansement régulièrement (3x/sem) et ablation des agrafes à J 14 chez le médecin traitant.  
Contrôle à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X.

• Réfection du pansement sous MEOPA.  
Aquacel Ag sur la fesse, Bepanthène sur le dos.

• Réfection du pansement tous les 2 jours par le patient.  
Consultation chez le Dr. X le 21.01.2020 à 09h00.

• Réfection du pansement tous les 2-3 jours par une amie de la patiente qui est infirmière.  
Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X.  
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires.  
Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines.

• Réfection du pansement 2x/semaine et ablation des agrafes à J14 à la consultation du médecin traitant.  
Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X.

• Réfection du pansement 2-3x/semaine chez le médecin traitant, ablation des fils à J14.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines avec programmation de l'ablation du cerclage de protection.

• Réfection du pansement 2-3x/semaine et ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant.  
Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du team rachis.

• Réfection du pansement 3x/sem (1x chez le médecin traitant et 2x par la maman); présence de 1 point de fil résorbable.  
Contrôle rx-clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrie, Dr. X, à 4 semaines avec ablation de la broche.

• Réfection du pansement 3x/semaine et ablation des agrafes à J14 à la consultation du médecin traitant.  
Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du team Spine.

• Réfection du pansement.  
La patiente bénéficie de la remise d'une ordonnance pour refaire le pansement elle-même au domicile. Indication de raccourcir l'ongle pour diminuer le risque d'une avulsion traumatique ultérieure.  
• Ablation des fils qui tiennent en place l'ongle à partir de 3 semaines afin d'éviter une réaction à corps étranger.  
• Suite de prise en charge à la consultation du médecin traitant.

• Réfection du pansement.  
Nous la reverrons dans 2 jours pour une réfection du pansement. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Nous la reverrons à distance pour un dernier contrôle clinique.

• Réfection du pansement.  
Poursuite des antibiotiques jusqu'au 06.01.2019.  
Instruction des symptômes nécessitant une nouvelle consultation en urgences.

• Réfection du plâtre ce jour chez notre gypsothérapeute.  
Suite de prise en charge comme convenu lors de la précédente consultation d'orthopédie (soit le 04.03.2020).

• Réfection du plâtre combi-cast ante-brachial qui est fendu.  
Poursuite des mesures anti-tuméfaction à domicile.  
Prochain contrôle radio-clinique chez le Dr. X le 27.01.2020.

• Réfection du pansement à J2 puis 2-3x/semaine par les SAD; ablation des fils à J14 chez le médecin traitant ou les SAD.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. Y, à 6 semaines.  
En cas de persistance de douleurs lombaires sur les fractures du processus transverse D de L1 et de L2-L4 ddc, des rx de la colonne lombaire f/p debout devront être réalisées.

• Réfection du pansement chez MT aux 48h.  
Contrôle en Policlinique à 1 sem.

• Réfection du pansement sous MEOPA.  
Protocole Dr. X : Ialugen, Adaptic.  
Bonne évolution de la plaie.

• Réfection du pansement sous MEOPA.  
Protocole Dr. X : Ialugen, Adaptic.  
Bonne évolution de la plaie (vu avec Dr. X).  
Revient le 31.01 à 10h, Tel Dr. X si présent.

• Réfection du pansement 2-3x/semaine et ablation des agrafes à J12 chez le médecin traitant.  
Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du team Spine.

• Réfection régulière du pansement à votre consultation. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire.  
Le patient sera revu à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires.

• Réfection régulière du pansement et ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant.  
Prophylaxie anti-thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines.

• Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation.  
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires.  
Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pour une durée de 6 semaines.

• Réfection régulière du pansement par les SAD.  
Contrôle à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. Y, dans 10 jours; ablation des fils à J21 selon ordre médical.

• Référé par l'hôpital de Payerne pour évaluation psychiatrique.

• Référé pour EP bilatérale et pneumonie basale d'aspiration de découverte fortuite lors d'un CT pour dysphagie et perte de poids.

• Référée par angiologie pour US crosse aortique suspect avec douleurs entre les omoplates depuis le réveil.

• Refixation du petit fessier par 1 ancre Crostwo et du moyen fessier par 3 sutures transosseuses, bursectomie hanche D (OP le 13.11.2019).

• Reflux gastrique.  
Troubles dégénératifs de la colonne cervicale.  
HTA traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Anémie traitée.

• Reflux gastrique.  
Asthme.

• Reflux gastro-oesophagien.  
Reflux gastro-oesophagien.  
Reflux gastro-oesophagien.  
Reflux gastro-oesophagien avec œsophagite de reflux à l'OGD du 02.05.2019.  
Canal lombaire étroit avec faiblesse des jambes à la marche et réduction du périmètre de marche.  
Arthériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade I.  
Cardiopathie ischémique avec status post triple pontage aorto-coronarien en 2007.  
Coxarthrose et gonarthrose bilatérales.  
Hypertension artérielle traitée.  
Dyslipidémie.  
Polykystose rénale bilatérale.

• Reflux gastro-oesophagien avec traitement de Nexium jusqu'en décembre 2019.

• Reflux gastro-oesophagien le 06.01.2020.  
Reflux gastro-oesophagien le 08.01.2020.  
Reflux gastro-oesophagien le 20.01.2020.  
Reflux gastro-oesophagien récidivant traité.  
Reflux gastro-oesophagien, sous traitement par protecteur gastrique depuis 1 semaine.  
Autrement, bonne santé habituelle, et pas d'autre traitement au long cours.  
Reflux gastro-oesophagien (traité par Pantozol 40 mg).

• Reflux gastro-oesophagien.  
Crise de goutte (premier épisode le 17.08.2013).  
Suspicion de SAS.  
Néphropathie d'origine indéterminée.

• Reflux gastro-oesophagien.  
Hernie ombilicale.

• Reflux gastro-oesophagien.  
Quadruple pontage aorto-coronarien.  
Hypercholestérolémie.  
Hypertension artérielle.

• Reflux gastro-oesophagien.  
Syndrome métabolique.  
• Diabète de type 2.  
• Dyslipidémie.  
• Obésité.

• Reflux gastro-oesophagien.  
Syndrome métabolique.  
Diabète de type II.  
Dyslipidémie.  
Obésité. 

• Reflux gastro-oesophagien.  
Toux chronique d'origine multifactorielle.  
Rhinite chronique associée à un écoulement postérieur.  
Zona thoracique gauche en mars 2016.  
Décompensation de BPCO le 04.02.2013.  
Laminectomie pour hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 G en 2009.  
PTH bilatérale (D en 1992 et 2001 sur dysplasie, G en 2004 sur arthrose compensatrice).  
Hystérectomie.

• Reflux oeso-gastrique sur hernie hiatale.

• Reflux oesophagien post-gastroscopie.Reflux urétérovésical de grade inconnu.

Reflux vésico-urétéral avec:  
• néphropathie D (fonction rénale évaluée à 23%)  
• s/p correction de reflux par Deflux en 2010  
Hypertension rénale traitée avec Enalapril (Suivi par Dr. X)  

Refroidissement.  

Refroidissement  
Antalgie Fentanyl 25microg x2 puis algifor 5ml  
Compresses NaCl froid  
Avis pédiatrique: adressé à Fribourg pour suite de prise en charge  

Refus de surveillance hospitalière.  

Hydratation.  
Contrôle chez le médecin traitant dans 48 h.  

Refuse de marcher  

Régime adapté  
• Mixé lisse jusqu'au 09.01.20, haché fin dès le 10.01.20 et boissons libres, régime normal dès 21.01.20  

Régime alimentaire adapté  
Suivi physiothérapeutique  

Réglage de la posologie du Sintrom  
Organiser les fonctions pulmonaires à distance de l'exacerbation  

Régurgitation  

Régurgitations physiologiques  

Réhabilitation cardio-vasculaire ambulatoire (le patient sera convoqué).  
Coronarographie le 10.02.2020 avec ETT.  
Merci d'organiser une ergométrie à 1 an chez Dr. X.  
Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine pour augmentation des bêta-bloquants selon tolérance.  

Réhabilitation dans les suites d'une chute  

Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire:  
• Facteur de performance (01.01.2020): ECOG 2, PPS 70%  
• FIM (01.01.2020): 80 points  
• NRS (01.01.2020): 4/7  
• Problématique principale (selon SENSE/ESAS): Fatigue, douleur et dyspnée (cf. DPI pour ESAS)  

ECG (01.01.2020): Rythme électro-entraîné, 74/min, axe du cœur normoaxé, QRS élargis  
Laboratoire (01.01.2020): leucocytose à 39.1 G/l, CRP 78 mg/l, créatininémie à 300 µmol/l, hémoglobine à 134 g/l, Na+ à 128 mmol/l, K+ à 5.5 mmol/l  
Sédiment urinaire (03.01.2020): propre  
Rx thorax (01.01.2020): Pas de foyer ni de signe de décompensation cardiaque visualisé  
CT abdominal natif (01.01.2020):  
• Épaississement sous-muqueux du caecum, non clairement caractérisable. Pas de signe d'appendicite, ni diverticulite.  
• Condensations basales droites stables avec possible broncho-pneumopathie d'aspiration surajoutée.  

Antibiothérapie:  
• Ceftriaxone 2g iv le 01.01.2020  
• Co-amoxicilline iv du 02.01.2020 au 05.01.2020 puis p.o. du 06.01.2020 au 07.01.2020 adaptée à la fonction rénale  

Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire:  
• Facteur de performance (09.01.2020): ECOG 2, PPS 70%  
• FIM (09.01.2020): 97 points  
• NRS (09.01.2020): 3-4/7  
• Problématique principale (selon SENSE/ESAS): Fatigue et dyspnée  

Laboratoire (08.01.2020): NT-proBNP à 10'036 ng/L, Hb 103 g/L, reste sans particularités  
Gazométrie (08.01.2020): pas de lactates, hypoxémie sans trouble acido-basique  
Radiographie du thorax (08.01.2020): discret émoussement des récessus costo-diaphragmatiques D>G  
ECG (08.01.2020): rythme électro-entrainé superposable au comparatif du 01.01.2020, QRS élargis à 130 ms, pas de modifications du ST  

Att:  
• Lasix iv du 08.01.2020 au 18.01.2020  
• Métolazone 5 mg du 10.01.2020 au 20.01.2020  
• RAD avec traitement de fond de Torasémide 40 mg/j  

Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire:  
• Facteur de performance (09.01.2020): ECOG 3, PPS 40%  
• FIM (09.01.2020): 67 points  
• NRS (09.01.2020): non réalisé au vu d'un projet de soins de confort  
• Problématique principale (selon SENSE/ESAS): Fatigue, douleur (abdominales) et nausées  

Laboratoire (09.01.2020): anémie à 63 g/L  
Pas d'investigations supplémentaires en accord avec les souhaits de la patiente.  
Transfusion de 2 CE le 10.01.2020  
Protocole d'urgence en cas d'iléus franc avec vomissements fécaloïdes transmis également à l'équipe mobile de soins palliatif. Pas de Primpéran si nausées  

Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire:  
• Facteur de performance (10.12.2019): ECOG 2-3, PPS 70%  
• FIM (10.12.2019): 103 points  
• NRS (10.12.2019): 5/7 (2+2+1)  
• Problématique principale (selon SENSE/ESAS): Dyspnée, fatigue et inappétence (cf. DPI pour ESAS)  

Antibiothérapie:  
• Rocéphine et Klacid du 27 au 28.11 puis Rocéphine seul du 28.11 au 01.12.2019  
• Tavanic du 02 au 11.12.2019  

Introduction traitement aérosols pour suspicion de BPCO sous-jacente dès le 06.12.19 (Vannair 200/6 2-0-2 et Spiriva 18mcg 1-0-0)  

Bronchoscopie (Dr. X, 12.12.19):  
• Pas de lésion au niveau du larynx ni de la trachée. Système bronchique d'anatomie normale, sans mise en évidence de tumeur endoluminale. Sécrétions jaunes obstruantes au niveau du lobe inférieur gauche.  
• Lavage broncho-alvéolaire:  
  • quelques Streptococcus viridans et Candida Glabrata  
  • lymphocytose (46.9%) avec quotient CD4/CD8 normal, pas de mise en évidence d'éléments morphologiques spécifiques de certaines infections  

Avis infectiologique (Dr. X / Dr. X 16.12.19): pas de réintroduction d'antibiotiques. abcès à germes anaérobes est possible à rechercher par un CT thoracique.  

CT thoracique (17.12.2019): Pas d'abcès  

Avis pneumologique (Dr. X 18.12.2019): Pas de traitement supplémentaire pour l'instant. Oxygénothérapie pour le domicile. Prévoir rendez-vous pneumologique à 6 semaines.  

Prednisone 50mg 1x/j du 20 au 26.12.19 (7 jours) selon avis pneumologique au vu de l'évolution respiratoire stagnante  

Attitude:  
• Retour à domicile sous oxygénothérapie  
• Rendez-vous mardi 28.01.2019 à 14h15 à la consultation de Dr. X à Bulle pour fonctions pulmonaires et réévaluation de l'oxygénothérapie  

Réhabilitation précoce complexe gériatrique avec physio- et ergothérapie  
Adaptation de l'analgésie  
Charge partielle (moitié du poids corporel) jusqu'au 25.12.2019  
Enlever les fils le 26.12.2019  
Contrôle en consultation orthopédique 6 semaines post-op (22.01.2020) à Berne  

Réhabilitation précoce gériatrique complexe avec ergothérapie et physiothérapie  
Antalgie par Dafalgan, Novalgin, Oxynorm en réserve (Irfen en suspens au vu de la fonction rénale diminuée)  
Prophylaxie des thromboses par Liquemine (Héparine à partir du 03.01.2020)  
Contrôle radio et circularisation du plâtre le 12.12.2019: pas de fracture visible, légère dislocation du talus vers l'avant  
CT de la cheville le 16.12.2019: Fractures au niveau de l'articulation de Lisfranc, sans signe de luxation car port du plâtre. Pas de fracture Weber B visible.  
Avis orthopédique (Dr. X, Tavel): plâtre pendant 6 semaines post-trauma, charge partielle de maximum 15kg  
RDV consultation de Dr. X 6 semaines post-trauma: charge complète possible dès le 15.01.2020.  
RDV de contrôle chez Dr. X à prévoir après l'hospitalisation (avec Rx, fin février)  

Réhabilitation suite à une embolie pulmonaire droite le 09.12.2019  

Réhospitalisation le 07.01.2020 dans le service d'orthopédie en vue de l'ostéosynthèse de la clavicule gauche prévue pour le 08.01.2020.  

Rendez-vous en radiologie de l'HFR Fribourg le 16.01.2020 à 08h15.  
Rendez-vous en neurochirurgie de l'HFR Fribourg le 16.01.2020 à 08h45.  

Réhydratation fractionnée à continuer aux urgences.  
Contrôle chez le pédiatre dans 24h  
Reconsulter avant si persistance de l'anorexie et faible alimentation et hydratation.  

Réhydratation fractionnée au Normolytoral et sirop  

Réhydratation intraveineuse  

Réhydratation IV 50ml/kg sur 4 heures  
Hydratation per os fractionnée  

Réhydratation NaCl 500 ml en intraveineuxArrêt de la Metformine Ad Januvia 25 mg/j

• Réhydratation par sonde naso-gastrique : 50 ml/kg/4h, puis 100% des besoins d'entretien et compensation des pertes  
Bilan hydrique et surveillance clinique  

• Réhydratation par sonde naso-gastrique par Normolytoral 50 ml/kg sur 4 heures, puis lait artificiel 20 ml/h (besoins d'entretien)  
Par la suite, prise hydrique avec du lait 2 x 60 ml aux urgences  

• Réhydratation per os par Normolytoral 200 ml sans récidives des vomissements  

• Réhydratation  
Suivi biologique  

• Réhydratation 400 ml Normolytoral aux urgences pédiatriques  
Antiémèse par Odansétron 4 mg  

• Réhydratation 50 ml/kg sur 4 heures le 14.01  
Pose de sonde nasogastrique du 14.01 au 15.01  

• Réhydratation 50 mg/kg sur 4 heures via SNG  
Besoins d'entretien par SNG jusqu'au 03.01  

• Réhydratation 50 mg/kg sur 4 heures via sonde naso-gastrique  
Besoins d'entretien par sonde naso-gastrique jusqu'au 03.01  

• Réhydratation 50 ml/kg avec NaCl via une SNG sur 4 heures bien tolérée avec amélioration clinique, le patient arrive à boire per os durant son séjour aux urgences. Pas de récidive de vomissement, bon état général, dans ce contexte, Mr. Y rentre à domicile avec consigne d'hydratation fractionnée et contrôle chez le pédiatre.  

• Rein unique.  

• Rein unique congénital (gauche)  

• Reins en fer à cheval avec reflux vésico-urétéral de stade III à droite, II à gauche  

• Reins en fer à cheval avec reflux vésico-urétéral de stade III à droite, II à gauche avec  
  • infections urinaires à répétition  
  • exérèse diverticule urétral le 15.05.2017  

Incontinence anale sur malformation ano-rectale sévère haute avec fistule recto-urétérale avec :  
  • Colostomie à l'Inselspital en décembre 1994  
  • Abaissement abdomino-périnéal et anoplastie en septembre 1995  
  • Fermeture colostomie en octobre 1995  
  • Opération par la technique de Pena en 1998  
  • Colostomie en double canon en fosse iliaque gauche par laparoscopie le 13.06.2012  
  • Spina bifida occulta en S1 et S2  

Troubles cognitifs  
  • ressources intellectuelles dans les limites inférieures de la norme (Qi à 69 en 03.2015)  
  • difficultés d'apprentissage  
  • THADA sous Ritaline LA depuis 12.2004  
  • Soutien logopédique et suivi pédopsychiatrique dès 1999-2000, puis suivi par Dr. X  

Notion d'intolérance au lactose et édulcorants artificiels  

• Réinsertion ouverte LCU pouce D (OP le 7.2.2020)  
Mise en place d'une attelle provisoire en scotch-cast sur mesure.  
Prescription d'une attelle pouce du skieur que le patient ira se fournir à ortho-concept.  

• Réintroduction de bilol 5 mg  

• Ré-introduction du Torasémide dès le 08.01.2020.  

• Relai antibiothérapie par co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours  

• Relais antibiothérapie par Co-amoxicilline 90 mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours au total.  

• Relais au Xarelto 10 mg dès le 14.01.2020 selon avis angiologique  

• Relations sexuelles à risques.  

• Relativement bonne évolution à 2 mois post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie à sec et dans l'eau.  
Prochain contrôle à ma consultation le 16.03.2020.  
D'ici là, poursuite de l'arrêt de travail à 100% (maçon).  

• Relaxane.  
ECG : pas de trouble de la repolarisation, pas de bigéminisme, rythme sinusal.  
Consultation de contrôle auprès de son nouveau médecin traitant (qu'il doit trouver) et envisager un suivi psychologique.  

• Relecture de l'Uro-CT-scan le 14.01.2020 au colloque de chirurgie :  
  • présence de lésions d'allure kystique sur le lobe hépatique droit.  
  • élargissement du bilan avec IRM abdominale prévue le vendredi 17.01.2020 (10h45) : le patient remplira le formulaire à l'IRM avec prise de sang (créatinine) directement à l'IRM.  
  • résultats à la consultation du Dr. X le mercredi 22.01.2020 (13h45).  

• Remise en place de l'attelle et réfection de pansement.  
Poursuite de l'antibiothérapie comme prescrit.  
Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 72h.  

• Remontées acides et diarrhées chroniques.  

• Remplacement de la valve aortique par une valve biologique le 15.02.2010 sur sténose dégénérative sévère.  
Décompensation cardiaque en avril 2018 avec hospitalisation en réhabilitation cardiovasculaire à Billens.  
Cataracte opérée de l'œil gauche.  
Hystérectomie il y a 30 ans environ.  
Appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance.  
Décompensation cardiaque droite.  
Laboratoire, pro-BNP le 27.11.2018 à 554 ng/l.  
Oedèmes des membres inférieurs.  
Dermite de stase avec plaies prétibiales bilatérales (pas de signe infectieux biologique) : avis stomatologique demandé.  
Bandes compressives.  
Traitement complexe en gériatrie aiguë du 26.11.2018 au 04.12.2018 avec prise en charge :  
  • Physiothérapie.  
  • Ergothérapie.  
  • Diététique.  
  • Tests de la cognition du 26.11.2018 : MMSE 24/30, test de la montre 0/7 ; GDS 6/15.  
Troubles dépressifs récurrents, épisode actuel sévère sans symptôme psychotique :  
  • Décès de l'un de ses enfants par suicide.  
  • Décès de l'ami suite à un cancer.  
  • Pas d'idée suicidaire pour le moment.  
  • Consilium (psychogériatre) le 28.11.2018, Dr. X.  

Syncope d'origine indéterminée le 11.09.2019.  
DD orthostatique.  
DD sur sténose aortique sur valve biologique posée le 15.02.2010 :  
  • Dernier contrôle chez le Dr. X en août 2019.  
  • Dernier US en février 2019, prothèse en position aortique discrètement sténosante (1.3 cm²).  
  • Proposition d'US trans-oesophagien pour préciser la surface effective de la prothèse, refusée par le patient.  

Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactoriels :  
Diabète mellitus type 2.  
Malvoyance.  
Oedèmes des membres inférieurs.  
Arrêt volontaire du traitement cardiologique.  
Benzodiazépines.  
Plaies et dermite de stase des membres inférieurs.  
Test de Schellong : négatif.  
Arrêt total des traitements depuis environ 2 ans (selon le patient, plusieurs mois) : Vérifié auprès du médecin traitant et de la pharmacie.  
Déficit en acide folique et Vitamine D.  
Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 11.09.2019.  
Hypokaliémie modérée à sévère à 2.4 le 13.09.2019  
Hypomagnésémie à 0.61.  
IRA probablement d'origine pré-rénale.  
- Clairance créatinine selon Cockroft à 35 ml/min.  

• Remplacement valve pulmonaire 2018.  
9 ans opération de Ross (1999) (biologique en pulmonaire, pulmonaire en aortique).  
Endocardite en jeune âge.  
Malformation cardiaque.  

• remplissage  

• Remplissage le 14.01.2020  
Aérosols le 14.01.2020  
Solumedrol le 14.01.2010  
Prednisone du 15 au 19.01.2020  
Tavegyl 2 g le 14.01.2020  
Xyzal du 14.01 au 19.01.2020  

Bilan allergologique à prévoir en ambulatoire  

• Remplissage au service des urgences 1000 cc puis restriction hydrique  

• Remplissage avec NaCl  

• Remplissage et Acide Tranexamique 1 g (pré-hospitalier)  
Remplissage et Protamine 4000 UI (urgences)  

Pantozol IVC 8 mg/h du 28-30.01  
Transfusion : 1 CE le 29.01.2020  

Oeso-gastro-duodénoscopie le 30.01.2020 : pas de lésion  
Colonoscopie : prévue le 31.01.2020  

• Remplissage et suivi laboratoire  

• Remplissage hydrique intraveineux  

• Remplissage vasculaire et soutien vasopresseur par Noradrénaline du 06.01.2020 au 07.01.2020  

• Remplissage vasculaire important le 08.01.2019  
Noradrénaline le 08.01.2019  

• Remplissage 1000 mL NaCl  
Sonde vésicale  

• Remplissage  
CT abdominal injecté le 30.01.2020  

Ponction biopsie du foie sous US le 30.01.2020 (Dr. X)  

• Rendez-vous à la consultation de gastro-entérologie, au cabinet Balsiger & Seigold à Fribourg, avec Dr. X, le 12.02.2020 à 08h45 pour rediscuter de l'éventuelle nécessité d'instaurer un traitement de la maladie de Crohn.Rendez-vous à la consultation de la chirurgie vasculaire le 24.01.2020 pour changement de pansement

Rendez-vous à la consultation de la stomathérapie 2x/semaine pour le changement de VAC Via, premier rendez-vous le lundi 27.01.2020

Rendez-vous à la consultation de neurochirurgie le 28.01.2020 (3 semaines) pour contrôle clinique et, selon évolution, bilan neuro-psy et IRM cérébral dans un deuxième temps.

Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 30.01.2020 pour contrôle et discussion d'une cholécystectomie.

Rendez-vous à la consultation de Dr. X pour les résultats de récolte d'urine de 24 heures.

Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 31.01.2020.

Rendez-vous à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie, dans 1 semaine.

Rendez-vous à la consultation de Dr. X, le 29.01.2020 à 14h30 pour suivi de plaie (redon) et ablation de fils  
Soins à domicile

Rendez-vous à la consultation de Dr. X à l'HFR Fribourg le 04.02.2020 à 09:00

Rendez-vous à la consultation orthopédique le 31.01.2019 à 08h15  
Rendez-vous le 05.02.2020 à la consultation de Dr. X pour suite de la prise en charge oncologique  
La patiente prendra un rendez-vous à la consultation de Dr. X dans 2-3 semaines  
Drainages lymphatiques avec bandage des jambes en ambulatoire

Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoire le 21.01.2020 pour un contrôle clinique

Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires dans 48h.

Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 06.01.2020 prévu pour contrôle de l'urotube.

Rendez-vous à la FUA le 22.01.2020.

Rendez-vous à l'HFR Fribourg pour le 14.01.2020 à 11h30, afin d'exclure une cause biliaire. Le patient a été averti qu'il devra se présenter à jeun.

Rendez-vous à prévoir chez Dr. X (cardiologue traitant).

Rendez-vous à votre consultation afin de régler le Sintrom.

Rendez-vous à votre consultation la semaine du 03 au 07.02.2020 pour :  
• contrôle clinique  
• contrôle biologique (CRP, créatinine)  
• organisation d'une colonoscopie en ambulatoire  

Rendez-vous à votre consultation le 03.02.2020 à 15h45, avec adaptation du traitement de Torasemide si nécessaire

Rendez-vous à votre consultation pour contrôler l'hémoglobine et les réticulocytes.

Rendez-vous au centre psycho-social à Bulle avec Dr. X le 26.02.2020 à 15h30 pour consolidation du sevrage  
Demande de suivi psychiatrique envoyée  
Endoscopie à réévaluer si récidive des symptômes d'épigastralgies, +/- CT thoraco-abdominal si poursuite de la perte pondérale

Rendez-vous au CPS demain.

Rendez-vous avec Dr. X en ambulatoire après 6 mois pour évaluation

Rendez-vous chez Dr. X dans 3 semaines.

Rendez-vous chez Dr. X à l'HFR Fribourg le mardi le 04.02.2020 à 08h00.  
Evaluer la nécessité d'effectuer des fonctions pulmonaires ainsi qu'un bilan cardiaque.

Rendez-vous chez le gynécologue traitant.

Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 semaine :  
• contrôle de la tension artérielle et de la saturation.  

Rendez-vous chez le médecin traitant dans 2 semaines.

Rendez-vous chez l'ORL en cas de réapparition des symptômes.

Rendez-vous chez médecin traitant pour ablation du fil du point de ponction inguinal droit à 10 jours post-opératoire.  
Rendez-vous de contrôle chez Dr. X à 1 mois post-opératoire. (sera convoquée)

Rendez-vous chez son médecin traitant le vendredi 10.01.2020  
• majoration de l'Inderal jusqu'à une fréquence cardiaque de 55-60 en ambulatoire  
• une fois la fréquence cardiaque stable : organiser une gastroscopie de contrôle à l'hôpital cantonal avec +/- ligature des varices oesophagiennes  
US hépatique de suivi tous les 6 mois

Rendez-vous chez son médecin traitant pour régler le Sintrom.

Rendez-vous dans le service de cardiologie de l'HFR pour une échographie trans-thoracique à distance le vendredi 06.03.2020 à 14H00  
Convocation par le CINACARD pour une éducation thérapeutique en ambulatoire  
Contrôle chez son médecin traitant à une semaine de la sortie : suivi des tensions artérielles, suivi de l'INR, réévaluation de l'indication à l'Aspirine, contrôle clinique de la douleur du mollet gauche

Rendez-vous de contrôle.  

Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le mardi 28.01.2020

Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 22.01.2020 à 14h30, adaptation du schéma dégressif de la corticothérapie  
Laboratoire de contrôle le 22.01.2020 à 13h45  
Reprise de la Pravastatine à réévaluer à distance  
Prophylaxie pour l'ostéoporose à mettre en place si la corticothérapie devait se poursuivre au-delà de 6 semaines

Rendez-vous de contrôle chez Dr. X à un mois post-opératoire. (sera convoquée)

Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans les deux prochaines semaines

Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 17.01.2020

Rendez-vous de contrôle dans le service de neurochirurgie le 07.01.2020.

Rendez-vous de contrôle en neurochirurgie le 14.01.2020 à 11h.

Rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.

Rendez-vous de contrôle est programmé à la consultation de Dr. X

Rendez-vous de contrôle le 12.02.2020 à 10h00 à votre consultation.  
Ergométrie dans 6 mois, le patient sera convoqué.  
Contrôle des tests hépatiques et de la fonction rénale à 1 mois, contrôle du bilan lipidique à 3 mois.  
Traitement d'insuffisance cardiaque à majorer progressivement en ambulatoire.

Rendez-vous de suivi à l'hôpital de jour le 28.01.2020.  
CT de planification pour la radiothérapie la semaine prochaine.

Rendez-vous de suivi au CPP le mercredi 08.01 à 16h et le jeudi 09.01 à 15h

Rendez-vous de suivi en endocrinologie le 23.01.2020

Rendez-vous de suivi en oncologie avec Dr. X le 14.01.2020  
• suivi du sevrage de la Prednisone (TA 1x/semaine et suivi des glycémies)  
Rendez-vous pour une prise de sang le 14.01.2020 en oncologie  
Suivi de la formule sanguine 2x/semaine en oncologie  
• si péjoration, discuter ponction biopsie de moelle osseuse avec Dr. X  
Maintien de l'antibiothérapie inhalée par Pentamidine prophylactique jusqu'à un seuil > 200 CD4  
Valtrex à poursuivre à vie

Rendez-vous de suivi initialement prévu en janvier 2020, CT de contrôle prévu début mars 2020, selon patiente, Dr. X aurait parlé d'un poids cible de 62 kg pour envisager une nouvelle chimiothérapie

Rendez-vous de suivi le 15.01.20 à la Permanence pour suivi clinique

Rendez-vous en diabétologie HFR Fribourg le 14.02.2020  
Adaptation du traitement anti-hypertenseur en fonction du profil tensionnel

Rendez-vous en FUA pour un contrôle clinique et un ultrason abdominal des tissus mous.

Rendez-vous en oncologie le 16.01.2020 à l'HFR Riaz, auprès de Dr. X

Rendez-vous en ophtalmologie de l'HFR Fribourg le vendredi 10.01.2020 à 11h15.  
Rendez-vous en neurologie de l'HFR Fribourg (Dr. X) le 24.01.2020 à 11h15.  
CT cérébral natif à l'HFR Riaz le 03.02.2020 à 11h00.  
Rendez-vous en neurochirurgie de l'HFR Fribourg le 04.02.2020 à 10h00.

Rendez-vous en ophtalmologie en ambulatoire

Rendez-vous en orthopédie si la patiente le souhaite.

Rendez-vous en policlinique dans 1 semaine

Rendez-vous en urologie prévu.

Rendez-vous à la filière urgences ambulatoires le 25.01.2020 à 10h pour effectuer le constat de coups.

Rendez-vous lundi 13.01.2020 à l'Hôpital de Bern  
Convocation à domicile pour nouvelle ERCP dans 4-6 semaines pour changement du stent biliaire

Rendez-vous prévu le 03.02.20 à 11h00 à la zone ambulatoire-dentiste de l'hôpital cantonal fribourgeois pour poursuite du traitement de la racineRenforcement attelle en ergothérapie à l'HFR le 23.12.2019  
Rendez-vous chez l'opérateur le 08.01.2020  

Renforcer le suivi pédopsychiatrique au CCP et Mme. Y psychologue  
Contrat de non-passage à l'acte  
Introduction du Risperdal 0.5 mg 1x/j le soir et 0.25 mg max 3x/j en réserve  
Introduction d'Atarax 25 mg 1x/j le soir  
Bilan sanguin le 07.01 avant l'introduction du Risperdal  
ECG le 07.01 avant l'introduction du Risperdal : QTc normal  

Renouvellement pour 1 EO maximum de chaque, dans l'attente d'une consultation de son médecin habituel.  

Renouvellements des ongles de la main  
• consécutif aux chimiothérapies  
• pas de signe inflammatoire/infectieux  

Réouverture du premier abcès et méchage.  
Ouverture du 2ème abcès et méchage.  
Contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences.  
Recommandation d'instaurer un suivi dermatologique pour la prise en charge d'abcès chroniques.  

Repart sans consultation médicale.  
Au vu de l'attente pour consulter l'orthopédiste, le patient décide de quitter les urgences et reconsulter ultérieurement.  

Repos. Antalgie/AINS  
Envisager physiothérapie si pas d'amélioration  

Repos, arrêt de sport pour 6 semaines  
Reconsultation si douleur importante, érythème, tuméfaction, trouble de la sensibilité  
Contrôle à la consultation Dr. X (orthopédie, Team Hanche) le 14.01.20  

Repos et traitement symptomatique.  

Repos, glace.  
Antalgie. AINS.  
Utilisation d'une bouée pour s'asseoir.  
Suites chez le médecin traitant.  

Repos, glace.  
Antalgie.  
Reconsulter si persistance/péjoration.  

Repos. Hydratation.  

repos  
dafalgan et algifor en alternance si EF ou douleurs.  
Reconsulter si péjoration de l'état général ou nouveaux symptômes inquiétants.  

repos  
dafalgan 1g en réserve  
consignes données sur la surveillance et les indications à reconsulter en urgences (protocole Sainte Justine)  

Reposition, sans douleur ni plainte résiduelles.  
Suite de prise en charge par le MT (+/- suivi urologique si répétition, +/- circoncision).  
Reconsulte en cas d'apparition de red flags.  

Reprendra contact.  

Reprendre Tazobac dès fin du Meronem  
Pipéraciline-Tazobactam du 28.12.2019 au 15.01.2019  
CT-scan à effectuer avant la fin du traitement par Tazobac (à organiser)  

Reprise de la cicatrice opératoire hanche D, prélèvements, débridement, rinçage (OP le 30.12.2019)  
Bactrim i.v. 2x1 le 30.12.2019  
Transfusion de 1 CE en peropératoire le 30.12.2019  

Microbiologie :  
• Drain hanche D 2x du 01.01.2020 : nég.  
• Liquide articulaire et sous-cutané plaie hanche D du 30.12.2019 : nég.  
• Biopsie néo-capsule hanche D du 30.12.2019 : nég.  
• Biopsie os intertrochantérien D du 30.12.2019 : nég.  

Consilium d'infectiologie le 31.12.2019  
Antibiothérapie : poursuite Bactrim forte 3x/j p.o. dès le 31.12.2019, jusqu'au 21.03.2020  

Reprise de l'anticoagulation thérapeutique par Clexane puis tentative de retrait de sonde le 23.01.2020  
Reprise du Xarelto dès que possible  
Cystoscopie à prévoir à 3 semaines  
Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg.  
Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte)  
Dépistage du diabète 1x/an chez le médecin traitant  
Donepezil mise en suspens à l'Inselspital, à reprendre à la sortie  
Pas de conduite, à réévaluer  
Consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois  
Contrôle bilan thyroïdien à 6 semaines du dernier CT injecté  

Reprise de l'Aspirine Cardio après discussion avec le Dr. X à Tafers.  
Consultation neurologique pour le suivi de l'AIT.  
Prochain contrôle le 04.02.2020.  

Reprise de toutes les activités quotidiennes, ainsi que du travail.  
Mobilisation de l'épaule libre.  
Reprise du sport de 4 semaines.  

Reprise des activités professionnelles à 100% dès le 01.02.20. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin.  

Reprise diurétiques  
Suivi clinique  

Reprise du Furosemide po selon évolution pondérale.  
Maintien d'un régime mixé-lisse pour diminuer le risque de broncho-aspiration.  

Reprise du Simponi dès le 13.01.2020 selon l'avis rhumatologique  
Consultation chez Dr. X le 03.03.2020  

Reprise du Sintrom.  

Reprise du traitement Afinitor  
Suivi chez son oncologue traitant pour la suite (RDV pris par le patient)  

Reprise du traitement habituel par Torasémide 10 mg, puis augmentation à 15 mg sur prise de poids.  

Reprise traitement d'insuffisance cardiaque le 14.01.2020  

Consultation CINACARD en ambulatoire le 28.01.2020  
Contrôle chez le médecin traitant le 17.01.2020  

Reprise traitement diurétique  

Reprise traitement oncologique après la fin de la neuro-réhabilitation.  
Reprendre contact avec Dr. X lors de la sortie de la patiente.  

Requip (Ropinirole) 4 mg x 2/jour à poursuivre  

Ré-résection antérieure basse avec colostomie terminale définitive (Dr. X), pose de double J, cystoscopie et cystectomie partielle (Dr. X) le 08.01.2020  

Histologie Promed 2020.174  
Tumorboard viscéral le 15.01.2020  

Cystographie le 21.01.2020  
Sonde vésicale à garder du 08.01 au 21.01.2020  
Sonde double J bilatérale à garder 6 semaines minimum, suivi ambulatoire chez Dr. X  

Ré-résection antérieure basse avec colostomie terminale définitive (Dr. X), pose de double J, cystoscopie et cystectomie partielle (Dr. X) le 08.01.2020  

Sonde vésicale à garder pour minimum 10 jours  
Cystographie d'étanchéité à effectuer à J10  
La sonde double J bilatérale doit être gardée pour 6 semaines minimum  

Re-rupture de plastie du LCA par DIDT genou D en 2016 au CHUV.  
Status post arthroscopie diagnostique genou D avec suture du ménisque interne par 3 ancres de fast fixe et de suture inside-out de PDS 2.0 le 15.10.2019 pour une lésion en anse de seau luxée du ménisque interne genou D.  

Re-rupture du tendon du sus-épineux épaule D sur status post réinsertion du sus-épineux le 11.03.2019.  

Status post lésion subtotale non transfixiante du tendon du sus-épineux épaule G.  
Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 16.8.19.  

Réseau de soins à domicile  
Colloque de sortie avec patient, curateur, infirmière de liaison, infirmiers et médecins le 14.01.2020  

Résection acromio-claviculaire à droite en 2008  
Accident de la voie publique en 2011  
• fracture acromio-claviculaire gauche traitée par réinsertion musculaire, puis rééducation à la SUVA (4 mois) et déficit sensitivo-moteur connu au membre supérieur gauche  
Probable accident ischémique transitoire le 21.01.2016, avec :  
• paresthésie du membre supérieur gauche et de l'hémiface gauche  
• FRCV : anamnèse positive pour un accident vasculaire cérébral (sœur à 50 ans), tabagisme actif à 40 UPA  
Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement sevré  
Probable trouble anxio-dépressif dans un contexte post-traumatique  
Accident de la voie publique en juillet 2016  
• patient sous alcoolémie à 2.34  
Accident vasculaire cérébral en 2015  

Résection acromio-claviculaire à droite 2008.  
AVP avec fracture acromio-claviculaire gauche post-AVP 2011 avec réinsertion musculaire, puis rééducation à la SUVA (4 mois) et déficit sensitivo-moteur connu au membre supérieur gauche.  

Probable accident ischémique transitoire le 21.01.2016, avec :  
• paresthésie MSG et hémiface gauche.  
• status neurologique dans la norme hormis discrète diminution de la force à M4 au membre.  
supérieur gauche connue depuis l'AVP de 2011.FRCV : AF positive pour un AVC (soeur à 50 ans), tabagisme actif à 40 UPA.

Syndrome de dépendance à l'alcool actuellement sevré.  
Suivi par le centre d'addictologie (CCA) de Fribourg.  
Probable trouble anxio-dépressif dans un contexte post-traumatique.

Accident des voies publiques le 07.07.16.  
— patient sous alcoolémie à 2.34.  

AVC en 2015.  
Résection anse borne de l'anastomose gastro-jéjunale en laparoscopie le 27.01.2020 (Dr. X)  
Résection antérieure basse par laparoscopique + iléostomie de protection + hystérectomie le 03.01.2020 (Dr. X)  

Promed (P2020.36) : adénocarcinome mucineux du côlon, moyennement différencié avec infiltration de toutes les couches intestinales et du tissu adipeux péri-intestinal ainsi qu'infiltration microscopique de la paroi utérine  
Discussion au colloque onco-chirurgical du 08.01.2020  
Résection antérieure par laparoscopie avec anastomose colo-rectale mécanique trans-suturaire 28 mm à 9 cm de la marge anale le 08.01.2020 (Dr. X)  
Résection de 2 polypes colorectaux en 05.2018 dont un adénome tubuleux en dysplasie de bas grade  

Exacerbation de BPCO de stade II sur probable pneumonie basale bilatérale, le 12.08.2019 avec :  
— insuffisance respiratoire partielle avec pO2 à 7.4 kPa, HTAP à > 75 mmHg  
— ancien tabagisme sevré vers 2013 (160 UPA)  
— CAT score > 10  
— WEMS à 98%  

Décompensation cardiaque le 21.08.2019  

Hypertension pulmonaire sévère chronique d'origine multifactorielle avec  
— DD sur pneumopathie interstitielle avec fibrose pulmonaire sévère sur probable sarcoïdose stade IV (ED 2016), BPCO post-tabagique GOLD stade 2 groupe :  
— Suivi par Dr. X  
— Tabagisme ancien à 160 UPA (3 pq/j), stoppé en 2015  
— Fonctions pulmonaires complète 07/2019 (Prednisone 7.5 mg, Azathioprine 75 mg) : DLCO 50% (dim. modérée), syn mixte : obstructif/restrictif modéré à sévère, VEMS 1.47 l (58%), pas de réversibilité, pas d'air trapping statique, ni dynamique  
— Bronchoscopie 09/2016 (Dr. X) : Macrophage 85%, lymphocyte 11%, CD4/CD8 : 2.72  
— Cytologie : absence de granulome  
— Immunosuppression : Imurek 75 mg  
— Prophylaxie : Bactrim 3x/sem, Nexium 40 mg 1-0-0, Calcimagon D3 2-0-0  
— Bronchodilatateur : Vannair 200/6 mcg 1-0-1, Spiriva 18 mcg 1-0-0  
— Suivi FSS et tests hépatiques 1x/mois  

Syndrome d'apnée du sommeil obstructive de type sévère le 03.09.2019  
— Polygraphie diagnostiquée le 03.09.2019 : à air ambiant montre un SAOS sévère avec IAH 30/h et SpO2 moyenne à 87%  
— Test de marche de 6 minutes le 05.09.2019 : sous 1lO2, 120 m et SpO2 94% ss 1l  
— Stop-Bang score à 3 points le 30.08.2019  
— Polygraphie nocturne diagnostique le 03.09.2019 (AA) : IAH 29.5/h, majoritairement des événements obstructifs, ronflements 3% IDO 31.6/h, SpO2 moy 86.6%, SpO2 < 90% 259 min (91.6% du temps)  
— Polygraphie nocturne sous 2l/min le 09.09.2019 (AA) : IAH 6.4/h, IDO 5.3/h, SpO2 moy 92.8%, SpO2 < 90% 2.5 min (0.6% du temps)  

Anémie microcytaire hypochrome à 110 g/L d'origine mixte le 29.08.2019 :  
— Bilan vitaminique le 20.08.2019  
— St.p. Ferinject 500 mg IV le 20.08.2019 après calcul du déficit en fer puis  
— Acide folique dans les limites basses : supplémentation orale pour 1 mois  
Résection et révision de la fissure anale le 15.02.2017  
Gastrite sévère à Helicobacter pylori le 17.05.2016  
Appendicectomie en 1978  
Résection extra-anatomique du lobe inférieur droit par thoracoscopie avec biopsie ganglionnaire en stations 7 et 4 le 16.01.2020  
Promed (P2020.626) : adénocarcinome sous-pleural  
Résection hépatique partielle en 1983 pour échinococcose  
Opération genoux ddc pour fracture  
Opération épaule droite  
Grippaler Infekt DD Sinusitis, 16.12.2016  
Résection iléo-caecale par laparoscopie avec anastomose iléo-colique latéro-latérale manuelle 17.01.2020 (Dr. X)  
Histopathologie : cf. annexes  
Résection intestinale en 1978  
Hyponatrémie hypoosmolaire modérée sur SIADH, le 02.10.2019 dans le contexte de la maladie oncologique  
Déchirure rétinienne nasale gauche 09.2019  
Résection kyste genoux droit en 1983.  
Cure hernie inguinale gauche en 1985.  
Céphalées rétro-orbitaires bilatérales mais prédominant à gauche.  
Kyste biliaire du segment VII de 18 mm  
— Découverte fortuite, aucun traitement.  
Kyste ovarien G non compliqué de 41 mm.  
Varices ovariennes bilatérales, actuellement asymptomatiques.  
— Si douleurs pelviennes à dépister un syndrome de congestion pelvienne.  
Appendicite aiguë abcédée et compliquée d'une perforation.  
— US abdominal, CT abdominal.  
— Appendicectomie LS le 20.02.2014.  
Collections intra-abdominales post appendicectomie.  
— Tienam du 03.03 au 09.03.2014.  
— Augmentin dès le 09.03.2014.  
— CT de contrôle le 10.03.2014.  
Iléus paralytique sur collections pelviennes.  
— SNG.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.11.2016.  
— DD : gastrite chronique, ulcère gastro-duodénal.  
Résection polype en 2016.  
Résection segmentaire de la pyramide basale droite par thoracoscopie uniportale planifié le 23.01.2020  
Ablation de drain le 27.01.2020  
Histopathologie : en attente  
Résection transuréthrale de la prostate (10.2012)  
Hernie inguinale incarcérée (2008)  
Résection ultra basse par laparoscopie avec colostomie terminale définitive prévue le 20.01.2020 (Dr. X)  
Histopathologie en cours  
Présentation au Tumorboard le 29.01.2020  
Réserve d'Adalat 20 mg  
Résolu  
Résolue  
Résolue.  
Résolution après manœuvre de compression.  
RAD, reconsulte si récidive.  
Résolution biologique dès le lendemain après hydratation iv.  
Nouvelle péjoration à 130 umol/l avec prise de poids le 07.01.2019, augmentation du Torasémide à 15 mg.  
Résolution de la symptomatologie avant l'arrivée à l'hôpital, diagnostic posé face à l'anamnèse.  
Retour à domicile avec consignes de surveillance et Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 8 ml = 160 mg max 3x/j au besoin.  
Reconsulte si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.  
Résolution des céphalées avec l'antalgie simple.  
Suivi chez MT si récidive.  
Résolution spontanée  
Résolution spontanée  
Résolution spontanée  
Résolution spontanée  
Résolution spontanée.  
Résolution spontanée de la tension artérielle systolique à 160 mmHg.  
Nifédipine en réserve.  
Résolution spontanée, FC <100 en post-opératoire.  
Resonium.  
Résonium  
Résonium aux urgences puis durant l'hosp  
Resonium  
K à 4,6 mmol/l le 08.01.2020  
Contrôle par le médecin traitant  
Resonium per os aux urgences  
Surveillance biologique  
Résonium 15 g le 02.12.2019  
Resonium 15 g 3x/jour.  
Suivi biologique (amélioration de la kaliémie à 5.1 mmol/l le 10.01.2020 et 4.6 mmol/l le 11.01.2020).  
Resonium 15 mg 2x/J le 14.08.2019  

Suivi Biologique  
Resonium 15 g reçu aux urgences.  
Contrôle et suite de prise en charge chez médecin traitant dans la semaine.  
Resonium  
Suivi biologique  
Resonium  
Suivi clinique et biologique  
Respiration sifflante  
Rester alitée le plus possible  
Antalgie  
Clexane 40 mg 1x/j  
Restitution des résultats sérologiques : VIH et syphilis négatifs.  
Uricult : positif staphylocoque aureus sensible au traitement de Bactrim.  
PCR gonorrhée et chlamydia : en cours.  
Restless-Legs-Syndrom, ED 2000  
St.n. Nikotinabusus (40 py)  
syndrome inflammatoire d'origine peu claire  

Arterielle Hypertonie  
— Echokardiographie am 15.04.2014 : Unauffällig, EF 75-80%  
— unter Irbesartan, Aspirin cardio, Zanidip  

Dyslipidämie  
— unter Atorvastatin  

Opiatabhängigkeit seit ca. 30 Jahren  
— Oxycontin 3x 30 mg täglich  

Periphere Polyneuropathie  
— unter Oxycontin  

Schlafapnoe-Syndrom  
— unter CPAP-Therapie  

Diabetes mellitus Typ 2  
— HbA1c 21.10.2019 : 6.6%  
— unter Jardiance  

Hypochrome, normozytäre Anämie  Chronische Gastritis

Anxio-dépressif Syndrom  
• Sous Remeron  

Gastro-oesophagéal reflux chez Mr. Y avec hiatal hernia  
• Sous Omeprazol  

Restriction hydrique  
Restriction hydrique  
Restriction hydrique et suivi de la natrémie  
Restriction hydrique, furosémide et suivi de la natrémie  
Restriction hydrique  
Substitution potassium  
Contrôle laboratoire  
Restriction hydrique  
Adaptation des diurétiques  
Suivi de la natrémie  
Restriction hydrique  
Suivi biologique  
Resucrage par ambulanciers  
Surveillance avec glycémies aux 2h  
ECG  
Labo  

ATT  
Diminution de l'insulinothérapie de moitié avec 10 UI le matin et 3 UI le soir  
Hospitalisation en médecine à Meyriez pour suite de la prise en charge (pas de place à Fribourg)  
Avis diabétologie à organiser avec réadaptation de l'insulinothérapie  

Résultat satisfaisant à 3 mois post-OP. Mme. Y peut recommencer à charger selon douleurs dès aujourd'hui. Je prescris de la physiothérapie pour la remise à la marche. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois le 17.03.2020.  
Résultat tout à fait satisfaisant à 1 an post-opératoire. Nous pouvons mettre un terme au suivi. Au cas où, Mr. Y souhaite ultérieurement une ablation de la plaque, il est invité à reprendre contact à la consultation.  
Résultat tout à fait satisfaisant à 3 mois de l'intervention susmentionnée. Prochain contrôle de suivi dans 1 an postopératoire.  
Résultats de laboratoire communiqués à Mme. Y; 50% de couverture du Campylobacter par la Ciproxine, antibiogramme en cours.  
Ciproxine 250 mg 2x/j pendant 3 jours.  
Résultats de laboratoire discutés avec la garde de pédiatrie du CHUV, traitement symptomatique de Mme. Y et consigne de reconsulter si péjoration clinique.  
Résultats de laboratoire faxés au CHUV  
Résultats satisfaisants à 3 mois post-opératoires. Augmentation progressive de la charge avec sevrage des cannes et prochain contrôle radioclinique avec RX du genou face profil également à 6 mois post-opératoires le 07.04.2020.  
Résultats satisfaisants à 6 semaines post-opératoires. Prochain contrôle clinique à 3 mois post-opératoire le 11.02.2020.  
Résultats satisfaisants à 6 semaines post-opératoires. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires le 18.02.2020.  
Résultats tout à fait satisfaisant à 6 semaines post-opératoires. Mr. Y peut dès à présent marcher en charge totale et se sevrer des cannes. J'ai prévu une reprise de travail dans un mois. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires le 18.02.2020.  

Retard de consolidation avec cal hypertrophique base MC5 à D (dominant) sur :  
• Irritation nerf ulnaire proximal du coude probablement post garrot per-opératoire avec atteinte sensitive et faiblement motrice (traitée par traitement conservateur).  
• Status post ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire de la base du 5ème métacarpe D le 22.05.2019.  
• Contracture en flexion IPP Dig V suite à une lésion dans l'enfance.  

Retard de consolidation avec déformation valgisante tibia D sur probable infection à bas bruit de matériel d'ostéosynthèse sur  
• s/p CRIF tibia par clou tibia Expert et Poller Screw, fasciotomie jambe D le 24.06.2019.  

Retard de consolidation sur status post réduction fermée et ostéosynthèse tibia droit le 27.06.2019 et status post rinçage et fermeture des fasciotomies de la jambe droite pour fracture du tiers moyen des deux os de la jambe droite avec syndrome des loges débutant.  
Status post révision de la cicatrice, changement de VAC et dynamisation du clou le 22.08.2019 pour plaie face médiale tiers distal de la jambe droite  
• biopsie : présence de Staphylocoques epidermidis et Staphylocoques lugdunensis  
DD : pseudo-arthrose infectée  

Retard de consolidation sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou PFNA long et cerclages Dall Miles d'une fracture pertrochantérienne à D.  
Retard de croissance intra-utérin  
Retard de croissance intrautérin  
Retard de croissance intra-utérin confirmé  
Retard de croissance intra-utérine harmonieuse d'origine X  
Né à 38 5/7 SG; PN 2675 g (P<10) TN 43 cm (P<10) PCN 32 cm (P<10)  
Difficultés alimentaires avec régurgitations et cyanose anamnestique  
2 épisodes d'otite (dernière printemps 2013)  

Retard de développement cognitif et moteur, avec troubles de l'équilibre connu. IRM à 6 semaines de vie : normale. EEG lors de la première semaine : pas de particularité. Mr. Y a été suivi par Dr. X (généticienne) et Pr. X (neuropédiatre) jusqu'à l'âge de 4 ans.  
Status post 2 opérations pour cholestéatome en 2006 et 2008 (suivi par Dr. X, ORL au Daler).  
Retard global du développement, en voie d'investigation par vos soins. Nous prions Dr. X d'également le voir en consultation.  

Retard mental d'origine indéterminée.  
Trouble de l'attention et hyperactivité sous Ritaline.  

Retard mental et troubles psychotiques.  
Trouble bipolaire.  
Ostéoporose  
Retard mental léger.  

Retard mental léger  
Retard mental léger  
Retard mental léger  
Trouble de la personnalité borderline  
ATCDs de décompensations psychotiques aiguës  
Troubles dépressifs récurrents  
Schizophrénie  
Trouble anxio-dépressif avec :  
• status post-plusieurs tentatives de suicide (séjours à Marsens)  
• status post intoxication médicamenteuse volontaire (Haldol 8 mg, Tranxilium 80 mg) le 15.01.2015 avec hospitalisation à Marsens  
Diabète de type 2 non insulino-requérant  
Obésité  
Stéatose hépatique  
Maladie de Gilbert  

Retard mental léger  
Trouble de la personnalité borderline  
Schizophrénie avec plusieurs décompensations psychotiques aiguës dans le passé  
Trouble anxio-dépressif avec :  
• plusieurs tentatives de suicide (séjours à Marsens)  
• intoxication médicamenteuse volontaire (Haldol 8 mg, Tranxilium 80 mg) le 15.01.2015 avec hospitalisation à Marsens  
Diabète de type 2 insulino-requérant  
Obésité  
Stéatose hépatique  
Maladie de Gilbert  

Retard mental léger  
Trouble de la personnalité borderline  
Schizophrénie avec plusieurs décompensations psychotiques aigües dans le passé  
Trouble anxio-dépressif avec :  
• plusieurs tentatives de suicide (séjours à Marsens)  
• intoxication médicamenteuse volontaire (Haldol 8 mg, Tranxilium 80 mg) le 15.01.2015 avec hospitalisation à Marsens  
Diabète de type 2 non insulino-requérant  
Obésité  
Stéatose hépatique  
Maladie de Gilbert  

Retard mental sur anoxie cérébrale sur noyade (chute dans la fosse à purin) à l'âge de 3 ans  
Diabète de type 2 non insulino-requérant  
Notion de bronchopneumopathie chronique obstructive avec probable emphysème pulmonaire avec les coupoles diaphragmatiques aplaties  
Importante scoliose à convexité droite de la colonne dorsale  
Glaucome  
Insuffisance veineuse chronique  

Retard staturo-pondéral connu  
22.01 : Poids : 8.780 kg (<P3), Taille 88 cm (P3-10), PC 46.5 (<P3)  

Rétention aiguë d'urine d'origine probablement mécanique  
Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte  
Méningite dans l'enfance (anamnestique).  
Adénocarcinome du côlon transverse (pT4 N1 M0) avec :  
• colectomie subtotale droite et transverse (11.04.2006)  
• chimiothérapie adjuvante  
• thrombose veine sous-clavière droite sur PAC  
Pancréatite biologique le 07.06.2015.  
Iléus sur opiacés en juin 2015.  
Epistaxis d'origine traumatique vs spontané sur anticoagulation le 19.06.2015, avec électrocoagulation de la tache vasculaire droite.  
Greffe cutanée le 23.07.2015 sur hématome de la face dorsale de la main droite post-traumatique le 21.06.2015.  
Neuronite vestibulaire droite le 19.04.2015.  
Troubles de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive.  
Endocardite de la valve mitrale (végétation de 10 x 10 mm) et possiblement aortique à Enterococcus faecalis, le 02.06.2015, avec bactériémie mixte à E. Coli, le 03.06.2015, avec embole septique du muscle pectiné et grand adducteur.Embolie pulmonaire segmentaire et thrombose iliaque externe droite avec atteinte fémoro-poplitée le 02.06.2015  
Anémie ferriprive, d'origine spoliative probable, favorisée par un double traitement antiagrégant plaquettaire et anticoagulant le 19.08.2015  
Décompensation cardiaque globale légère le 07.10.2016 sur infection des voies respiratoires supérieures  
Syncope convulsive probablement sur bas débit dans le cadre d'une sténose aortique sévère le 24.07.2016  

• Rétention aiguë d'urine d'origine probablement mécanique  
• Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte  
• Méningite dans l'enfance (anamnestique)  
• Thrombose veine sous-clavière droite sur PAC (environ 2006)  
• Adénocarcinome du côlon transverse (pT4 N1 M0) avec colectomie subtotale droite et transverse (11.04.2006) et chimiothérapie adjuvante  
• Pancréatite biologique le 07.06.2015  
• Iléus sur opiacés en juin 2015  
• Epistaxis d'origine traumatique vs spontané sur anticoagulation le 19.06.2015, avec électrocoagulation de la tache vasculaire droite  
• Epistaxis le 30 et 31.07.2015  
• Greffe cutanée le 23.07.2015 sur hématome de la face dorsale de la main droite post-traumatique le 21.06.2015  
• Neuronite vestibulaire droite le 19.04.2015  
• Troubles de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive  
• Thrombose veine sous-clavière droite sur PAC (environ 2006)  
• Endocardite de la valve mitrale (végétation de 10 x 10 mm) et possiblement aortique à Enterococcus faecalis, le 02.06.2015, avec bactériémie mixte à E. Coli, le 03.06.2015, avec embolie septique du muscle pectiné et grand adducteur  
Embolie pulmonaire segmentaire et thrombose iliaque externe droite avec atteinte fémoro-poplitée le 02.06.2015, sur Revolade  
Anémie ferriprive, d'origine spoliative probable, favorisée par un double traitement antiagrégant plaquettaire et anticoagulant le 19.08.2015  
Décompensation cardiaque globale légère le 07.10.2016 sur infection des voies respiratoires supérieures  
Syncope d'origine indéterminée le 26.02.2016 (DD : sur bas débit sur sténose aortique serrée (0.8 cm2))  
Syncope convulsive probablement sur bas débit dans le cadre d'une sténose aortique sévère le 24.07.2016  

• ETT le 26.02.2016 : sténose aortique sévère avec stabilité de la SVA à 0.8 cm2  

• Rétention de matériel trophoblastique après IVG médicamenteuse chez Mme. Y (4G-2P, 28 ans)  
• Rétention placentaire complète  
• Rétention placentaire partielle hémorragique  
• Rétention placentaire partielle non hémorragique  
• Rétention trophoblastique 3 semaines post-IVG médicamenteuse à 7 5/7 SA chez Mme. Y (3G 2P)  
• Hystéroscopie diagnostique et curetage évacuateur  
• Rétention urinaire  
• Rétention urinaire aigue  
• Rétention urinaire aiguë d'origine indéterminée  

• DD faiblesse musculature du périnée, prolapsus génital, constipation  
• infections urinaires à répétition sur troubles mictionnels sur probables prolapsus vaginal  
Rétention urinaire aiguë, le 09.01.2020  
Rétention urinaire aiguë le 21.12.2019  
Rétention urinaire aiguë le 27.12.2019  
Rétention urinaire aiguë le 29.12.2019  
Rétention urinaire aiguë le 30.12.2019  
Rétention urinaire aiguë postopératoire le 27.05.2015  
Rétention urinaire aiguë probablement sur opiacés le 18.01.2020  
Rétention urinaire aigue sur abus de toxique le 20.07.2019  
• DD : Hypertrophie prostatique  
• Mycose sus-pubienne le 20.07.2019, traitée par Econazole poudre  
Insuffisance respiratoire aiguë globale sur surdosage en Diazepam/Imovane le 16.12.2019 et 19.12.2019  
Troubles de l'état de conscience sur surdosage médicamenteux le 19.12.2019  

Rétention urinaire aiguë sur hématurie macroscopique et hypertrophie de la prostate le 30.11.2019 avec :  
• status post-épisode hématurie 02.2019 sur suspicion de néoplasie vésicale  
• Pas de désir d'investigation par la famille  

Rétention urinaire aiguë, le 20.01.2020  
• à 800 ml  

Rétention urinaire chronique avec dilatation pyélocalicielle bilatérale sur probable hypertrophie bénigne de la prostate  
Rétention urinaire itérative le 16.01, le 23.01 et le 29.01.2020  
Rétention urinaire le 11.01.2020  
Rétention urinaire le 13.01.2020  
Rétention urinaire le 29.01.2020, chez :  
• patient connu pour rétention urinaire chronique  
Rétention urinaire sur arrêt de la Tamsulosine et hypertrophie prostatique connue depuis le 04.12.2019 pour laquelle le patient est sous sonde vésicale :  
• sonde double J au rein gauche depuis le 13.12.2019  
Rétention urinaire sur coprostase  
Rétention urinaire sur infection urinaire compliquée en novembre 2019  
Accident vasculaire cérébral non daté  

Sub-iléus du côlon sur probable diverticulite sigmoïdienne en novembre 2019 :  
• Anamnestiquement, 3ème épisode de diverticulite  
• CT bassin/abdomen 04.12.2019 : phénomène inflammatoire et sténosant au niveau du sigma, de l'intestin grêle (cæcum dilaté à 7 cm). Plusieurs micro-abcès (1-2 cm), autour du processus sténosant. Occlusion avec accumulation d'air et de selles. Liquide libre en faible quantité  
• CT abdomen de contrôle le 12.12.2019 : paroi sigmoïdienne proximale en régression. En comparaison à l'examen précédent, nouvel abcès encapsulé médialement à l'abcès précédent  
• Transversostomie de décharge le 06.12.2019 (Dr. X)  
• Rectosigmoïdoscopie le 13.12.2019 : à distance de 30 cm de l'anus. Processus sigmoïdien plutôt inflammatoire. Histologie : hyperplasie cryptique et augmentation des fibres de la lamina propria dans 1/6 biopsies. Pas de polypes hyperplasiques retrouvés dans le matériel, pas de tissu dysplasique, pas de tissu néoplasique malin. Histologie correspondant bien à un syndrome de Mukoasaprolaps  
• Ca 19.9 et CEA le 06.12.2019 : négatif  

Rétention urinaire sur infection urinaire compliquée en novembre 2019  

Sub-iléus du côlon sur probable diverticulite sigmoïdienne en novembre 2019 :  
• Transversostomie de décharge le 06.12.2019 (Dr. X)  
• Ca 19.9 et CEA le 06.12.2019 : négatif  

Accident vasculaire cérébral non daté sans déficit neurologique actuel  
Rétention urinaire sur probable fécalome avec 1300 ml d'urines  
Rétention urinaire sur probable HPB le 12.01.2020  
Rétention urinaire sur probable HPB le 12.01.2020 avec :  
• ablation sonde vésicale chez le médecin traitant le 15.01.2019  
Rétention urinaire, le 04.01.2020  
Rétentions urinaires à répétition sur hyperplasie bénigne de la prostate  
• TURP partielle le 01.10.2019 (Dr. X)  
• sous Tamsulosine  

Réticulocytes, LDH et haptoglobine le 03.12.2019 : sp  
Recherche de sang occulte dans les selles : négatif le 16.12.2019  

Pantozol 40 mg 2x/j dès le 13.12.2019  
Réticulocytes négatifs  
Groupage  

Attitude :  
Laboratoire demain matin  

Rétinite pigmentaire  
Retour à domicile.  
Retour à domicile après explication et réassurance de Mme. Y.  
Prescription de 9 séances de physiothérapie avec traitement par trigger points.  
Au vu de l'inefficacité des traitements antalgiques, nous recommandons à Mme. Y d'arrêter leur prise.  
Retour à domicile avec antalgie (Dafalgan/Brufen/Sirdalud et Tramal) et contrôle chez le médecin traitant en cas de non-amélioration.  
Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail.  
Retour à domicile avec antalgie et Irfen.  
Reconsulte si fièvre ou péjoration clinique.  Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Algifor en alternance au besoin.  
Reconsultent si récidive de la symptomatologie, nous organiserons alors une consultation en orthopédie avec le Dr. X.  

Retour à domicile avec antalgie, physiothérapie et recommandation de mobilisation.  
Mme. Y est informée des signes ou symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences.  

Retour à domicile avec antalgie.  
Réévaluation par le médecin traitant si persistance des symptômes.  

Retour à domicile avec antibiotique et recommandation de prendre rendez-vous chez un dentiste dès que possible. Reconsulter en cas de péjoration.  

Retour à domicile avec augmentation de la Prednisone et changement d'anti-histaminiques.  
Mme. Y consultera un allergologue à distance de l'événement aigu.  
Informations des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences (dyspnée, diarrhées, etc).  

Retour à domicile avec consigne de reconsulter en cas de péjoration.  

Retour à domicile avec consignes de surveillance, antibiothérapie par Amoxicilline susp 200mg/4ml à 50mg/kg/j soit 12ml 2x/j pour 6 jours et en réserve, Dafalgan et Algifor selon poids.  
Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.  

Retour à domicile avec consignes de surveillance, antibiothérapie par Amoxicilline susp 200mg/4ml, 50mg/kg/j soit 7.5ml 2x/j pour 7 jours et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 7ml max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 7ml max. 3x/j si fièvre/douleurs.  
Contrôle otoscopique chez pédiatre dans 3 semaines. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.  

Retour à domicile avec consignes de surveillance, antibiothérapie par Amoxicilline susp 200mg/4ml, 50mg/kg/j, 6ml = 300mg 2x/j pour 7 jours et poursuite du traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor selon poids ainsi que Nasivine spray nasal 0.025% 1néb/narine 3x/j pour max 5 jours.  
Pas d'indication à effectuer d'autres examens complémentaires aux urgences, mais penser à une surinfection pulmonaire, coqueluche ou autre en cas de persistance de l'état fébrile >48h ou péjoration de la symptomatologie.  
Reconsulte si signes de détresse respiratoire, persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.  

Retour à domicile avec consignes de surveillance, attelle Aircast et arrêt de sport pour 2 semaines, cannes max 2-3j et antalgie en réserve par Dafalgan cp 1g max 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max 3x/j.  
Contrôle clinique chez pédiatre dans 2 semaines.  

Retour à domicile avec consignes de surveillance et Algifor sirop 20mg/ml, 10mg/kg/dose, 10ml = 200mg 3x/j pour 48h, puis en R.  
Contrôle clinique chez le pédiatre le 24.01.2020 si persistance ou péjoration de la symptomatologie.  
Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.  

Retour à domicile avec consignes de surveillance et antalgie de premier palier en R (Dafalgan 1g max 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max 3x/j).  
Contrôle aux urgences le 29.01 à 8h30 si persistance des douleurs. Ad US abdominal ? Répéter bilan ?  

Retour à domicile avec consignes de surveillance et antalgie d'office pour 48h (Algifor forte 8ml = 320mg 3x/j pour 48h, puis en R). Si persistance de l'otalgie droite >48h, ad Amoxicilline susp 200mg/4ml, 50mg/kg/j soit 16ml = 800mg 2x/j pour 5 jours.  
Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.  

Retour à domicile avec consignes de surveillance et antalgie d'office pour 48h (Algifor sirop 20mg/ml, 10mg/kg/dose soit 12ml = 240mg 3x/j pour 48h puis en R, Dafalgan sirop 30mg/ml, 15mg/kg/dose soit 12ml = 360mg max 4x/j si fièvre/douleurs).  
Reconsulte si persistance de l'otalgie >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.  

Retour à domicile avec consignes de surveillance et antalgie en R (Dafalgan sirop 30mg/ml, 15mg/kg/dose soit 12.5ml = 375mg max 4x/j si fièvre/douleurs et Algifor sirop 20mg/ml, 10mg/kg/dose soit 12.5ml = 250mg max 3x/j si fièvre/douleurs).  
Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.  

Retour à domicile avec consignes de surveillance et antalgie par Ibuprofène cp 400mg 3x/j pour 3j d'office puis en R et Dafalgan cp 1g max 4x/j si douleurs.  
Reconsulte pédiatre si persistance des douleurs >1 semaine.  
Ad avis chirurgical (Dr. X) si persistance de l'hydrocèle.  

Retour à domicile avec consignes de surveillance et antibiothérapie par Amoxicilline susp 200mg/4ml, 50mg/kg/j, soit 4ml = 200mg 2x/j pour 10 jours, rinçage nasal au sérum physiologique au besoin et fébrifuges en R (Dafalgan supp 150mg max 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml, 10mg/kg/dose soit 3.5ml = 70mg max 3x/j).  
Reconsulte si signes de détresse respiratoire, état fébrile >48h malgré antibiotiques, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.  

Retour à domicile avec consignes de surveillance et hydratation fractionnée au besoin. Ad Normolytoral 50ml après chaque vomissement/diarrhée et Ben-U-Ron supp 125mg max 4x/j si fièvre/douleurs.  
Reconsulte si signes de déshydratation, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.  

Retour à domicile avec consignes de surveillance et hydratation fractionnée au besoin. Compensation des pertes par Normolytoral 50ml/vomissement et 100ml/diarrhée.  
Antalgie d'office pour OMA gauche avec Ibuprofène cp 400mg 3x/j pour 48h puis en R et Dafalgan cp 500mg max 4x/j si fièvre/douleurs.  
Contrôle à 48h si persistance de l'otalgie gauche. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.  

Retour à domicile avec consignes de surveillance et hydratation fractionnée au besoin.  
Compensation des pertes par Normolytoral 25ml/vomissement et 50ml/diarrhée.  
Traitement symptomatique par rinçage nasal au sérum physiologique au besoin, Itinerol B6 supp bébé 1x/j si vomissements, Dafalgan sirop 30mg/ml, 15mg/kg/dose soit 6ml = 180g max 4x/j si fièvre/douleurs et Algifor sirop 20mg/ml, 10mg/kg/dose soit 6ml = 120mg max 3x/j si fièvre/douleurs.  
Reconsulte si signes de déshydratation, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.  

Retour à domicile avec consignes de surveillance et hydratation fractionnée au besoin.  
Reconsulte si signes de déshydratation, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.  

Retour à domicile avec consignes de surveillance et hydratation fractionnée. Reconsulte si signes de déshydratation, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.  

Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du traitement symptomatique au besoin (Dafalgan et Algifor selon poids). Bilan biologique rassurant et probable étiologie virale. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.  
Contrôle chez pédiatre à distance en raison d'un souffle cardiaque nouveau.  

Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du traitement symptomatique en réserve par Nasivine spray nasal 0.05% avec 1 néb/narine 3x/j pour max 5 jours, Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 13ml max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 13ml max. 3x/j si fièvre/douleurs.  
Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.  

Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite du Triofan spray nasal 1 néb/narine 3x/j pour max 7j et rinçage nasal au sérum physiologique au besoin.  
Compte tenu des rhinites récurrentes, de l'hypertrophie amygdalienne et de possibles apnées du sommeil, proposition de discuter avec le pédiatre de l'indication à une consultation spécialisée en ORL.  
Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.  

Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite d'un traitement symptomatique avec Algifor sirop 40mg/ml, 10ml = 400mg max 3x/j si fièvre/douleurs et Dafalgan sirop 30mg/ml, 15mg/kg/dose soit 20ml = 600mg max 4x/j si fièvre/douleurs.  
Mme. Y refuse toute autre forme galénique.Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h ou si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite d'un traitement symptomatique (Dafalgan sirop 30mg/ml, 15mg/kg/dose soit 15ml = 450mg max 4x/j, Algifor forte sirop 40mg/ml, 10mg/kg/dose soit 7.5ml = 300mg max 3x/j et Nasivine spray nasal 0.05%, 1néb/narine 3x/j pour max 5 jours).
Enseignement thérapeutique sur l'importance et la manière de mesurer la température.
Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48-72h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite d'un traitement symptomatique en réserve par Ben-U-Ron supp 125mg max 4x/j.
Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile >48-72h.
Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite d'un traitement symptomatique par Nasivine 0.05% spray nasal 1néb/narine 3x/j pour max. 5 jours, Dafalgan sirop 30mg/ml, 15mg/kg/dose, soit 13.5ml max 4x/j si fièvre/douleurs et Algifor forte sirop 40mg/ml, 10mg/kg/dose soit 7ml max 3x/j si fièvre/douleurs.
Reconsulte si persistance de l'EF >48h ou si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement précité avec application topique de gel anti-inflammatoire 2x/j et Algifor forte sirop 40mg/ml, 10mg/kg/dose soit 7ml = 280mg max 3x/j si douleurs.
Contrôle clinique dans un mois chez le pédiatre.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement suivant :
• Movicol sachets junior 2 sachets/j, à augmenter +2 sachets/j (soit 4-6-8-etc sachets/j) jusqu'à l'obtention d'un transit régulier avec selles molles min. 2x/j, puis reprendre 2 sachets/j.
• Bulboïd supp enfant en R si défécation difficile/douloureuse.
• Nettoyage du siège à l'eau (et savon doux si nécessaire) et laisser un maximum à l'air. Application de Bepanthen.
• Hydratation de la peau.

Contrôle chez le pédiatre dans une semaine pour suite de prise en charge.
Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique (Dafalgan sirop 30mg/ml, 15mg/kg/dose soit 10ml = 300mg max 4x/j, Algifor sirop 20mg/ml, 10mg/kg/j 10ml = 200mg max 3x/j et en raison d'une toux sèche irritative émétisante importante constatée également en consultation et d'une demande soutenue des parents, ad Paracodin 12 gouttes 1x/j au coucher si quintes de toux sèche persistantes pour max. 3 jours).
Stop Co-Amoxicilline, car pas d'argument pour une infection bactérienne.
Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48-72h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp 1g max. 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 3x/j si fièvre/douleurs.
Reconsulte si péjoration des douleurs, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 5.5ml max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 5.5ml max. 3x/j si fièvre/douleurs.
Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 7ml = 210mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 7ml = 140mg max. 3x/j si fièvre/douleurs.
Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 300mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 7.5ml max. 3x/j si fièvre/douleurs. En cas de vomissements et de diarrhées, du Normolytoral est prescrit à raison de 50ml après chaque vomissement et 100ml après chaque diarrhée.
Au vu de l'inconfort et d'une suspicion d'infection aux oxyures, ad Vermox cp 100mg en dose unique à répéter 14 jours après.
Le pédiatre remplaçant ayant déjà débuté des investigations des selles (PCR, bactériologie, ... selon les parents), nous ne répétons pas d'examen complémentaire. Nous vous laissons le soin de poursuivre la prise en charge des diarrhées présentes depuis le voyage.
Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Nasivine spray nasal 0.025% à 1néb/narine 3x/j pour max 5 jours, Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 12ml max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 12ml max. 3x/j si fièvre/douleurs.
Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Nasivine spray nasal 0.05%, 1néb/narine 3x/j pour max 5 jours, Dafalgan sachets 500mg max. 5x/j (intervalle entre doses de min. 4h) et Algifor forte sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit 10ml = 400mg max. 3x/j si fièvre/douleurs.
Reconsulte si persistance de l'état fébrile >72h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Nasivine Spray nasal 0.025% 1néb/narine 3x/j pour max 5 jours, Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 9ml max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 9ml max. 3x/j si fièvre/douleurs.
Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 5ml = 150mg max 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/g/dose soit 5ml = 100mg max 3x/j si fièvre/douleurs.
Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 7ml = 210mg max 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 7ml = 140mg max 3x/j si fièvre/douleurs.
Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 7.5ml max 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 7.5ml max 3x/j si fièvre/douleurs.
Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 8ml = 240mg max 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 8ml = 160mg max 3x/j si fièvre/douleurs.
Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 8ml max 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 8mg/kg/dose soit 7.5ml max 3x/j si fièvre/douleurs.Reconsulte si persistance de l'état fébrile  
> 48h ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique par rinçage nasal au sérum physiologique et Nasivine gttes nasales 0.01%, 1 gtte/narine 3x/j pour max. 5 jours.  
Contrôle chez pédiatre lundi si pas d'amélioration de la symptomatologie. Reconsulte avant si signes de détresse respiratoire, signes de déshydratation, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique par rinçage nasal au sérum physiologique, paracétamol selon poids si fièvre/douleurs.  
RDV pédiatre prévu le 28.01 à 11h que les parents souhaitent maintenir.  
Reconsulte si persistance de l'état fébrile  
> 48h ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique par Ulcar sachet 1g donné aux urgences et prescription d'Alucol gel, 5ml à prendre 30min après les repas si épigastralgies max 6x/j, Dafalgan cp 1g max 4x/j et poursuite du traitement habituel.  
RDV prévu chez pédiatre le 28.01.2020 à maintenir.

Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement systémique par Zinat susp 125mg/5ml, 30mg/kg/j, soit 7ml = 175mg 2x/j pour 5 jours.  
Contrôle clinique dans 48h si pas d'amélioration ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance, hydratation fractionnée au besoin et Dafalgan cp 1g max 4x/j si fièvre/douleurs.  
Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance, hydratation fractionnée au besoin et traitement symptomatique : rinçage nasal au besoin, Ventolin aérodoseur 100mcg/dose, 2 pushs q3-4h la journée selon besoin, Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 5ml = 150mg max 4x/j si fièvre/douleurs.  
Contrôle clinique chez pédiatre à 24h.  
Reconsulte avant si augmentation des signes de détresse respiratoire, signes de déshydratation, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance, maintien d'une antalgie d'office de palier 1 (Ibuprofène cp 400mg 3x/j et Dafalgan 1g 4x/j) et Buscopan dragées 10 mg, 2 dragées max 5x/j en R.  
Contrôle clinique le 28.01 aux urgences pédiatriques. Si persistance des douleurs et selon clinique, discuter de l'indication à effectuer un bilan sanguin plus étendu (hépatique, pancréatique, rénal, ...) et une nouvelle imagerie.  
Reconsulte avant si douleurs ingérables à domicile, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance, pas de décharge, repos avec arrêt de sport 1 semaine et mobilisation selon douleurs, Diclofénac gel application topique 2x/j pour 3 jours, puis en R et Ibuprofène sirop 20mg/ml, 10mg/kg/dose, 13ml = 160mg max 3x/j si douleurs.  
Au vu d'une 3ème entorse de cheville en <6mois, ad physiothérapie pour renforcement des muscles péroniers et proprioception (1ère ordonnance donnée).  
Reconsulte si persistance des douleurs >1 semaine.

Retour à domicile avec consignes de surveillance, poursuite de la corticothérapie pour un total de 3 jours et du Ventolin 2 pushs q3-4h la journée +/- 2 pushs 1x/nuit au besoin. Algifor sirop 20mg/ml, 10mg/kg/dose soit 7.5ml = 150mg max 3x/j et Dafalgan supp 300mg max 4x/j si fièvre ou douleurs.  
Contrôle clinique chez pédiatre le 27.01.2020.  
Reconsulte avant si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec consignes de surveillance, repos, application de froid et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp 500mg max. 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 3x/j si douleurs.  
Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine. Si persistance des douleurs, ad IRM et avis orthopédique.

Retour à domicile avec consignes de surveillance, repos, arrêt de sport 1 semaine, bande élastique, décharge pour max 2-3j et antalgie en R par Dafalgan cp 500mg max 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max 2x/j.  
Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs >1 semaine.

Retour à domicile avec consignes de surveillance.  
Reconsulte si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.

Retour à domicile avec immobilisation et antalgie en réserve. Arrêt de sport pour 3 semaines. Ablation du plâtre et contrôle clinique chez pédiatre dans 3 semaines.  
Reconsulte si nouvelle symptomatologie.

Retour à domicile avec indication des redflags à surveiller au cours des prochains jours.

Retour à domicile avec Novalgine 20 gouttes 4x/j max si douleur.

Retour à domicile avec poche de gel à chauffer.  
Anti-inflammatoire en réserve.  
Mise au repos de la jambe et du pied. Au vu de son métier, arrêt de travail pour 1 semaine.  
Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine en cas de non-amélioration.

Retour à domicile avec poursuite du traitement actuel.  
Conseil de consultation en urgence si apparition de facteur de gravité.

Retour à domicile avec réassurance + poursuite du traitement symptomatique de l'angine virale. Si persistance des symptômes, elle est invitée à consulter son médecin traitant pour évaluation à la consultation ORL/imagerie.  
Patiente informée des signes de gravité qui doivent l'inciter à reconsulter aux urgences dans l'intervalle (fièvre, baisse de l'état général, signes neurologiques...)

Retour à domicile avec recommandation d'usage.

Retour à domicile avec repos et antalgie simple.

Retour à domicile avec sa fille. Antalgie et anti-émèse selon besoin.  
Nouvelle présentation si dyspnée, douleurs en péjoration ou nouveaux vomissements.  
Pas de prise en charge souhaitée pour les extrasystoles.

Retour à domicile avec spasmolytique et conseil quant à l'hydratation.  
Réassurance et information quant aux signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences.

Retour à domicile avec traitement antalgique et séance de physiothérapies.  
Consignes de repos données au patient par le médecin.

Retour à domicile avec traitement symptomatique.

Retour à domicile avec traitement symptomatique.

Retour à domicile avec traitement symptomatique de Betahistine.  
Proposition au patient de suivre l'évolution chez son médecin traitant pour évaluation à l'indication à une consultation ORL.  
Patient informé des signes d'alerte qui doivent motiver une reconsultation aux urgences dans l'intervalle.

Retour à domicile avec traitement symptomatique et conseil de reconsulter son médecin traitant si ça ne s'améliore pas.

Retour à domicile avec traitement symptomatique et consigne de bien s'hydrater. Reconsulter en cas d'aggravation.

Retour à domicile avec traitement symptomatique et consigne de reconsulter en cas de péjoration.

Retour à domicile avec traitement symptomatique et consignes de reconsultation.

Retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle à 72h chez le médecin traitant avec résultats des cultures d'urines.  
Patient informé de reconsulter aux urgences si apparition de signes de gravité dans l'intervalle (fièvre, douleur testiculaire ou abdominale importante, vomissements...)

Retour à domicile avec traitement symptomatique, reconsulter en cas de péjoration.

Retour à domicile avec traitement symptomatique, reconsulter si l'état s'aggrave ou ne s'améliore pas sous traitement.

Retour à domicile avec traitement symptomatique.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.

Retour à domicile, Dafalgan et Ibuprofen selon besoin.

Retour à domicile et antalgie simple en cas de douleur.

Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant.

Retour à domicile et nous lui recommandons de faire un bilan chez son médecin traitant.Retour à domicile le 30.01.2020 avec soins à domicile 3 x/jour.  
Demande en cours pour placement au Foyer de Bouleyres.  
Rendez-vous en policlinique de chirurgie le 06.02.2020 à 14h00.  

Retour à domicile nouvelle présentation si péjoration toux, hémoptysie, vomissement ou EF.  

Retour à domicile.  
Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen.  
Poursuite de l'Ichtolan.  
Contrôle le 13.01.2020 au secteur ambulatoire des urgences.  

Retour à la Maison de Naissance Le Petit Prince.  

Retour au domicile le 10.01.2020.  
Echocardiographie transthoracique à la consultation du Dr. X, le Lundi 10 février 2020 à 15h15.  
CT Scan de contrôle, prévu le 5 mars 2020 à 09h45.  
Consultation gynécologique à organiser.  

Retour aux urgences si pas d'amélioration ou red flags, expliqués au patient.  

Retour aux urgences si red flags, expliqués à Mme. Y.  

Retour de Berne.  

Retour en réadaptation cardiovasculaire pour suite de la prise en charge.  

Rétraction des chaînes musculaires postérieures.  

Retrait des agrafes le 27.01.2020.  

Retrait des fils à 10 jours à la F 34 (pas de médecin traitant).  

Retrait des fils à 5-6 jours chez le pédiatre. Consignes d'indication de reconsultation données, protection solaire pendant une année, massage avec pommade pour atténuer la cicatrice.  

Retrait des fils dans 10 jours chez le pédiatre. Consignes de soins de la plaie donnée (pas d'eau, protection solaire pendant une année et massage pour atténuer la cicatrice).  

Retrait des fils le 20.01. chez le pédiatre.  
Antalgie au besoin.  
Reconsulte si perte de connaissance, vomissement, diminution de l'état général.  

Retrait des Steristrips à J10.  
Physiothérapie en ambulatoire.  
Arrêt de travail jusqu'au 5.03.2020.  
Consultation chez le Dr. X le 5.03.2020 à 15h00.  

Retrait des voies veineuses périphériques, Décongestine.  

Retrait du fil le 16.01.2020.  

Retrait du pansement.  
Application de Bepanthen 1x/jour.  
Contrôle chez le Dr. X à un mois de l'accident.  

Retrait fils pour plaie vertex le 30.12.2019.  

Retrait fils vertex.  

Retrait sonde urinaire le 20.12.2019.  

Re-traumatisation d'une lésion TFCC à G 07/2019.  
Re-traumatisation le 11.11.2019.  
St. p. fracture radius distal et ORIF par plaque palmaire en 2011 avec une pseudarthrose du styloïde ulnaire.  

Rétrécissement de la valve aortique non serrée, calcifiée, d'origine dégénérative.  

Revascularisation myocardique par pontage de l'AMIG sur l'IVA moyenne et première diagonale et de l'AMID sur la coronaire droite distale à la Clinique Cécil par le Dr. X sur angor instable le 08.02.2017 sur maladie coronarienne bitronculaire avec :  
• sténose subtotale de l'artère interventriculaire antérieure proximale à distale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation).  
• longue sténose de l'ACd proximale à distale.  
• FEVG à 70% le 13.02.2017.  

Réversion de la crase : Beriplex 500 ml intraveineux + acide Tranexamique 1g IVD.  
Transfusion : 2 CE + 2 CP + 1 PFC.  
Ceftriaxone intraveineux du 22.01.2020 au 24.01.2020.  
Relais per os par Zinat 500 mg 2x/j + Tavanic 250 mg 2x/j du 25.01.2020 au 05.02.2020.  
Cystoscopie, décaillotage et coagulation diffusément le 22.01.2020 (Dr. X).  

Revient aux urgences pédiatriques au matin pour faire le 2ème test de malaria, si négatif reviendra une 3ème fois pour exclure définitivement la malaria.  

Revient demain pour être vu par le chirurgien de la main, patient rassuré car était anxieux.  

Revient le 31.01 à 10h, Tel Dr. X si présente.  

Revient pour une prise de sang le 21.01 au matin pour vérifier le test de la malaria ainsi que le soir pour un troisième contrôle sanguin (cf guide line de Revmed).  
Grippe à traiter avec antalgie et antipyrétiques simples, attestation 5 jours pour l'école donnée.  

Révision au bloc opératoire avec résidus placentaire minime.  
Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 g en per-opératoire.  
Syntocinon 20 UI.  
Pertes totales estimées à 700 cc.  

Révision de cupule de PTH gauche le 09.01.2020.  
• implantation d'une PTH gauche en août 2013 (Dr. X, couple métal-métal).  
• révision du cotyle en 2014 (Dr. X).  
• descellement du cupule de PTH gauche (DD : infection chronique) en 2019.  

Révision de cupule de PTH gauche le 09.01.2020 (Dr. X, Dr. X) : Anneau de Ganz 54, Cupule double mobilité Biomet Avantage 50, insert polyéthylène 50/28, tête CrCo 28 XL.  
Rx bassin/hanche le 10.01.2020.  
Prélèvements microbiologiques intra-opératoires du 09.01.2020 : négatifs.  

Céfuroxime du 09.01 au 14.01.2020.  
Énoxaparine dès le 09.01.2019, jusqu'à charge totale.  
Antalgie : paracétamol, Novalgine, Oxycodon.  
Ergothérapie.  
Physiothérapie.  

Charge partielle de 15 kg (touch/down) à l'aide de deux cannes anglaises pendant 8 semaines.  
Éviter les mouvements de rotation de la hanche ainsi que la flexion >70° pendant 6 semaines.  
Pas d'adduction ni abduction active.  

Ablation des agrafes le 30.01.2020 par les soins à domicile.  
Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X le 25.02.2020 à 9h.  

Révision de cupule de PTH gauche le 09.01.2020 (Dr. X).  
Prélèvements microbiologiques peropératoires : en cours.  
Céfuroxime dès le 09.01.2020.  

Cathéter artériel radial droit du 09.01.2020 au 12.01.2020.  

Mobilisation en charge partielle de 15 kg (touch/down) à l'aide de deux cannes anglaises pendant 8 semaines.  
Éviter les mouvements de rotation de la hanche ainsi que la flexion >70° pendant 6 semaines. Pas d'adduction, pas d'abduction active.  
Clexane 60 mg 1x/j jusqu'à charge totale.  
Contrôles réguliers des plaies et ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant.  
Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X.  

Révision de plaie, drainage abcès sous-cutané para-lombaire G, prélèvements (OP le 10.1.2019).  
Consilium infectiologique le 09.12.2019 :  
• Antibiothérapie en postopératoire par Clindamycine 600 mg 3x/j IV du 10.12.2019 au 13.12.2019.  
• Co-Amoxicilline 2.2 g IV 3x/j du 13.12.2019 au 21.12.2019, per os jusqu'au 21.12.2019 au soir.  
• Clindamycine 600 mg 3x/j per os du 22.12.2019 au 22.03.2019.  

Révision de plaie et pose de VAC depuis le 20.01.  

Révision de trois étages avec suture de déchirure du col de l'utérus.  

Révision des 3 étages au bloc opératoire : déchirure cervicale droite et déchirure périnéale de degré 2.  
Perfusion de 40 UI de Syntocinon IV.  
Administration de 2 g de Cyclocapron.  
Administration de 1 g de Fibrinogène.  
Massage utérin.  

Révision des 3 étages en ordre.  
Perfusion de Syntocinon.  
Pertes estimées 500 ml.  

Révision des 3 étages.  
Hb post-partale : Hb 105 g/l.  

Révision des 3 étages, positive pour les restes du cotylédon, col sans particularité, vagin sans particularité.  
Perfusion de 5 + 20 UI de Syntocinon IV.  
Massage utérin.  

Révision des 3 étages, positive pour un reste de cotylédon, col sans particularité, vagin sans particularité.  
Perfusion de 20 UI de Syntocinon IV.  
Massage utérin.  

Révision des 3 étages, ramenant un cotylédon placentaire, col et vagin sp.  
20 UI de Syntocinon.  
Pertes estimées 400 ml.  

Révision élective de cupule de PTH gauche.  

Révision positive pour les restes des membranes placentaires en salle d'accouchement.  

Révision PTH G le 24.10.2019 avec conflit trochantéro-pelvien avec raccourcissement de la jambe et diminution de l'offset latéral à G.  
• Ponction hanche G à but diagnostique : microbiologie nég.  
• Status post implantation d'une PTH G par voie postérieure sur coxarthrose post traumatique (09.03.2017, Dr. X).  
• Fracture du cotyle G traitée conservativement en 2016.   

Révision utérine pour suspicion de rétention des membranes placentaire.  

Révision utérine et curetage évacuateur sous anesthésie générale (PE 400 cc).  

Révision utérine sous anesthésie générale.20 UI Syntocinon + 1 gr de fibrinogène  
Pertes estimées à 1300 mL  
Revoir avec le médecin traitant pour une antalgie si pas suffisamment adaptée.  
Revoir introduction d'un traitement à distance (cf diagnostics et comorbidités)  
RGO (dd : ulcère débutant)   
RGO  
HTA  
HBP  
SAOS  
RGO  
Hypertension artérielle.  
Hypercholestérolémie.  
Diabète type II non-insulinodépendant.  
Lombosciatalgies gauches.  
Cardiopathie ischémique avec  
• maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CD).  
• status post-2 pontages aorto-coronariens (pont mammaire interne gauche-IVA et pont veineux-branche rétroventriculaire de l'artère coronaire droite)  
• fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE 73 %) en 03/2011  
• coronarographie du 26.01.2012 : Lésions bitronculaires. Occlusion de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite distale. Sténose significative de l'artère marginale du bord droit. Perméabilité du pontage - IVA III (mammaire gauche pédiculée). Perméabilité du pontage - CD III (saphène). Succès primaire d'angioplastie du pontage - CD III (saphène) avec implantation d'un stent actif.  
• angor résiduel de stade II-III.  
RGO.  
Idéations suicidaires avec passage à l'acte et demande de prise en charge psychiatrique en août 2018.  
Rhabdomyolises le 18.01.2020 d'origine indéterminée  
• probablement sur immobilisation de long durée avec état éthylique  
Rhabdomyolyse à 6134 U/l sur chute  
Rhabdomyolyse avec CK à 1005 UI/l, le 21.01.2020  
• sur crise d'épilepsie.  
Rhabdomyolyse avec pic de CK à 30195 U le 14.12.2019  
Rhabdomyolyse avec pic de CK à 6528 U/l le 08.12.2019  
Rhabdomyolyse DD traumatisme le 05.12.2019  
• CK 1354 U/L le 05.12.2019  
• pic le 06.12.2019 : 3612 UP  
Rhabdomyolyse le 27.12.2019 :  
• post-chute avec station prolongée au sol de 3 jours  
Rhabdomyolyse, le 30.01.2020  
• dans contexte de chute sur faiblesse  
Rhabdomyolyse légère traumatique le 09.01.2020  
Rhabdomyolyse suite à un décubitus de 45 min après une chute le 04.01.2020  
Rhabdomyolyse sur chute et décubitus prolongé  
• pic de CK à 1289 le 19.01.2020  
Rhabdomyolyse sur chute mécanique le 15.01.2020  
Rhabdomyolyse sur décubitus prolongé  
• CK 4425 U/l  
• LDH 457 U/l  
Rhabdomyolyse sur décubitus prolongé le 19.01.2020  
Rhésus négatif.  
Rheumatoide Polyarthritis ED 01/2018  
• Beteiligung der Knie-, Hüft-, Schulter-, Finger- und Handgelenke  
• seit 02/2018 Therapie mit Leflunomid (pausiert bis 4.12.18), seit 08/2018 Therapie mit Methotrexat (pausiert bis 4.12.18)  
Gonarthrose bilatérale  
Rhinite allergique (pollen).  
Rhinite allergique sur allergie au pollen avec céphalées et œdème facial le 14.05.2013. Pneumonie basale D acquise à domicile.  
Rhinite allergique.  
Asthme.  
Intolérance au gluten.  
Rhinite chronique associée à un écoulement postérieur.  
RGO.  
Toux chronique d'origine multifactorielle.  
Artériopathie oblitérante des MI de stade asymptomatique bilatérale :  
• Status post angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune G et fémorale superficielle par voie d'entrée poplitée avec introduction de 1 stent à l'origine de l'artère iliaque commune le 09.06.2011  
• Status post angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune D le 21.10.2015 pour Blue Toe Syndrom de l'hallux et du 4ème orteil du pied D sur athéro-embolisation.  
• Status post occlusion aiguë du stent D le 09.03.2016 avec mise en place de 1 stent actif intra-stent.  
• Contrôle angiologique (11/2016) : stents perméables.  
• Plavix à vie.  
Rhinite obstructive  
Rhinites à répétition depuis l'enfance.  
Fissure anale sur hypertonie sphinctérienne (anisme).  
Rhinoscopie antérieure : trace de saignement dans la narine G  
Surveillance clinique  
Rhino-sinusite aiguë virale  
Rhinosinusite virale  
Rhinosinusite virale avec bronchite virale  
• pas de critère de gravité.  
Rhino-stop le 16.12.2019 et le 18.12.2019  
Consultation ORL le 20.12.2019 : cautérisation d'une artériole de la narine droite  
Bloxang 2x/jour pour 1 semaine dès le 20.12.2019  
Rhizarthrose à G stade 3 (Eaton/Littler)  
• Infiltration stéroïdes le 09.11.2018  
St. p. cure de tunnel carpien à G  
St. p. infarctus cardiaque  
Lésion partielle transfixiante du sous-épineux à D  
Rhizarthrose à G (stade I à II selon Eaton/Littler)  
• St. p. infiltration (cortisone) MCP 1 le 18.07.2019  
Irritation du nerf médian à gauche  
Rhizarthrose à G (stade 3 selon Eaton/Littler)  
• St. p. infiltration CMC I le 05.04.2019  
St. p. trapézectomie et suspension à D il y a 6 ans  
St. p. arthrodèse DIP Dig II à D il y a 6 ans  
• Vis cassée, asymptomatique  
Rhizarthrose bilatérale G>D stade 3 selon Eaton/Littler  
Rhizarthrose G débutante.  
Status post infiltration de l'articulation CMC I main droite le 20.12.2019.  
Rhombo-encéphalo-cérébellite d'origine indéterminée le 13.10.2018 :  
• Suspicion de la maladie de Behçet séro-négative (constellation encéphalite et uvéite antérieure), atteinte neurologique centrale dans le contexte de la polyarthrite rhumatoïde très peu probable avec :  
• Hypertension intracrânienne et engagement cérébelleux par le foramen magnum  
• Dérivation ventriculaire externe du 16.10.2018 au 23.10.2018  
• Craniectomie occipitale (17.10.2018)  
• Test d'essai par cures de cyclophosphamide : 13.05.2019, 27.05.2019, 17.06.2019, 01.07.2019, 15.07.2019  
Clinique actuelle : syndrome cérébelleux cinétique et oculaire bilatéral prédominant à gauche, dysarthrie modérée, troubles exécutifs et attentionnels modérés.  
Rhophylac 300 mcg IM le 29.01.2020.  
Rhophylac 300 mcg IM le 30.01.2020.  
Rhophylac 300 mcg iv le 22.01.2020  
Rhophylac 300 mcg i.m le 06.01.2020  
Rhophylac 300 mg IM le 24.01.2020  
Rhume  
Rhume  
Rhume avec atteinte des yeux de type conjonctivite (rougeur et écoulement bilatéral).  
Rhume de hanche  
Rhume de hanche à droite  
Rhume des foins  
Rhume des foins.  
Rhume des foins  
SAOS appareillé depuis 2018  
Varices des membres inférieurs  
Rhume des foins  
SAOS appareillé depuis 2018  
Varices des membres inférieurs.  
Rhume des foins.  
Tabagisme actif.  
Rhume et Toux productive  
Rhume et vomissements  
rhume sec  
maux de gorge  
Rhume, Toux, Fièvre 39.2 °C, Céphalées, otalgie  
Rhythmogene et valvulaires Kardiopathie.  
• Status post-Bioprothese de l'Aorta 2008.  
• AV-Block 3. Grades mit Einlage eines Pacemakers am 03.12.2016.  
• ETT vom 02.12.2016 : FEVG 85 %, Aortenbioprothese ohne Dysfunktion.  
Substituée Hypothyreose.  
Hématochézies le 07.08.2019.  
Constipation chronique.  
Riaz :  
• Manoeuvres vagales : échec  
• 1 bolus de 150 mg Cordarone  
• 1er choc à 120J puis 2ème choc à 170J (retour en RSR puis TSV après 30 minutes)  
• Pas d'adénosine en raison d'une BPCO et HTP  
Soins intensifs  
• bolus de Cordarone 150 mg, remplissage 500 ml et mise en suspens des diurétiques  
• Cordarone 600 mg (J1/J10) dès le 07.01.2020  
Rinçage à l'aiguille boutonnée, remise en place de l'attelle.  
Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 10 jours.  Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48 heures.  
Patient informé de reconsulter en cas d'état fébrile, péjoration des douleurs et écoulement purulent.  

• Rinçage, ablation de la vis distale, mise en place d'une nouvelle vis, révision de cicatrice genou D (OP le 11.12.2019)  
• Rinçage abondant à l'eau tiède.  
• Appel InfoTox: produit basique avec pH14, traiter comme une brûlure avec Flammazine ou Ialugen, pas d'antibiotique.  
• Contrôle chez le médecin traitant à 4 jours.  

• Rinçage abondant et suture de plaie du tendon et de la peau avec une dose d'antibiotique iv à poursuivre pour 5 jours étant donné que la plaie date de plus de 24 heures.  
• Contrôle de plaie prévu le lendemain.  

• Rinçage aiguille boutonnée avec NaCl et désinfection avec Chlorhexidine  
• 1 point de suture avec prolène 6-0  
• Ablation des fils à J5  
• Consigne de reconsulter avant en cas de signe de surinfection  

• Rinçage au NaCl.  
• Désinfection.  
• Champage.  
• 4x agrafes (patiente ne supporte pas les fils).  
• Pansement Opsite.  
• Rappel tétanos.  
• Ablation des agrafes chez médecin traitant à 7 jours.  

• Rinçage au NaCl  
• Pansement avec Ialugen et Adaptic (débridement impossible à cause de la mauvaise compliance de la patiente)  
• Contrôle aux urgences dans 48 heures  

• Rinçage au Prontosan et réfection du pansement.  
• Rendez-vous de contrôle le 11.01.20 au secteur ambulatoire des urgences.  

• Rinçage au serum physiologique  
• Larmes artificielles  

• Rinçage avec sonde vésicale 3 voies du 27.12.2019 au 31.12.2019  
• Retrait de sonde vésicale le 31.12.2019  

• Rinçage CAE lors de la douche.  
• Contrôle chez le MT.  

• Rinçage de la plaie 2x/j, nouvelle présentation si état fébrile, douleurs en péjoration ou signes d'infection locale.  
• Contrôle chez médecin traitant dans env. 5 jours.  
• Arrêt Co-Amoxicilline le 24.01.2020.  

• Rinçage de la plaie 2x/jour jusqu'à l'ablation du Penrose  
• Douches 4x/jour jusqu'à fermeture de la plaie  
• Consultation en proctologie pour un contrôle le 08.01.2020 à 15h00  

• Rinçage de nez au NaCl, minimum handling  
• contrôle dans 24h aux urgences le 18.01.20  
• reconsulter avant si péjoration.  

• Rinçage de nez au NaCl 0.9% au besoin  

• Rinçage de nez au NaCl 0.9% au besoin  
• algifor 10 mg/kg /8h et dafalgan 15 mg/kg/6h en réserve.  
• rinçage de chaque oeil avec sérum physiologique ou coton imbibé de camomille ou thé noir  
• euphrasia collyre : 1 goutte /oeil 2 à 3 fois par jour pendant 48h. Reconsulter si persistance des sécrétions purulentes au niveau des yeux, ou EF ou baisse de l'état général ou diminution de l'hydratation ou apparition de tout symptôme inquiétant pour les parents.  

• Rinçage de nez au NaCl 0.9% au besoin  
• Dafalgan en réserve si EF ou inconfort  
• Fractionnement des repas si augmentation des difficultés respiratoires  
• Contrôle chez vous dans 36h (27.01.20)  
• Reconsulter avant le contrôle si péjoration respiratoire, péjoration de l'état général, difficultés d'hydratation, signe de déshydratation, EF, apnée, malaise ou tout autre symptôme inquiétant.  

• Rinçage de nez au NaCl 0.9%  
• Dafalgan et algifor en réserve si EF  
• Reconsulter si apparition de signes de détresse respiratoire, altération de l'état général, diminution de l'hydratation ou signes de déshydratation  

• Rinçage de nez au NaCl 0.9%  
• Lavandula wala 10% pour enveloppement thoracique  

• Rinçage de nez au NaCl 0.9%  
• minimum handling  
• fractionnement des repas  
• contrôle aux urgences pédiatriques le 19.01.2020  
• reconsulter avant si apparition de détresse respiratoire, difficulté d'hydratation ou péjoration de l'état général  

• Rinçage de nez au NaCl 0.9%  
• Reconsulter si apparition de détresse respiratoire ou stridor  

• Rinçage de nez au NaCl  
• algifor et dafalgan en alternance  
• reconsulter si apparition de détresse respiratoire ou persistance de l'EF ou baisse de l'état général ou tout autre signe inquiétant pour les parents  

• Rinçage de nez au NaCl  
• Dafalgan en réserve si EF  

• Rinçage de nez au NaCl  
• dafalgan et algifor en alternance  
• reconsulter si persistance de l'EF, apparition de nouveau symptôme, diminution de l'hydratation/diurèse, trismus  

• Rinçage de nez au NaCl  
• minimum handling  
• contrôle clinique le 4.01.20  

• Rinçage de nez aux urgences avec bonne réponse, puis surveillance alimentaire avec prise au sein de 100g. Par la suite, au sommeil, FR 28/min, SaO2 99% et absence de signes de détresse respiratoire.  
• Retour à domicile avec fractionnement des repas, rinçages nasaux au besoin (min. avant chaque repas et le sommeil), consignes de surveillance et contrôle chez le pédiatre à 24h. Reconsulte avant en cas de signes de déshydratation, signes de détresse respiratoire, état fébrile ou toute nouvelle symptomatologie.  

• Rinçage de nez par Prorhinel.  
• Reconsulter si apparition de fièvre, difficultés respiratoires, difficultés alimentaires, ou diminution de l'état général.  

• Rinçage de nez régulier  
• Contrôle clinique chez le pédiatre au plus tard dans 2 jours  
• Consigne de reconsulter en cas de péjoration des symptômes respiratoires, fièvre ou diminution de l'hydratation  

• Rinçage de nez régulier  
• Contrôle clinique chez le pédiatre au plus tard dans 2 jours  
• Consigne de reconsulter en cas de péjoration des symptômes respiratoires, fièvre ou diminution de l'hydratation  

• Rinçage de nez, stimuler hydratation  
• Contrôle clinique dans 24 h au fast-track  
• Consigne de reconsulter en cas de péjoration des symptômes respiratoires  

• Rinçage de nez, stimuler hydratation  
• Contrôle clinique dans 24 h au fast-track  
• Consigne de reconsulter en cas de péjoration des symptômes respiratoires  

• Rinçage de plaie à l'aiguille boutonnée et NaCl + désinfection Chlorhexidine  
• Analgésie par Gel LET et MEOPA  
• Antalgie en réserve  
• 5 points de suture avec fil Prolene 6-0  
• Ablation des fils à J5  
• Consignes de soins de plaie données  

• Rinçage de sonde  
• Suivi urologique en ambulatoire  

• Rinçage, désinfection, ablation du point de suture qui a lâché, débridement de la plaie avec ablation complète de la fibrine, mise en place de 2 points de suture séparés avec du Prolène 4.0.  
• Réfection du pansement avec Adaptic et compresses.  
• Plâtre BAB pour protection de la plaie.  
• Mme. Y va partir au Maroc demain, conseil de voir un médecin au plus vite pour surveiller la plaie et poursuite de l'antibiothérapie. Mme. Y reviendra dans 2 semaines. Elle a été informée que dès que la plaie est bien fermée elle pourra faire retirer les fils.  
• En cas de besoin Mme. Y peut se présenter aux urgences.  

• Rinçage et désinfection de la plaie, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 5 ml, exploration de la plaie sous AL sans visualisation d'autres corps étrangers.  
• 5 points de suture par Prolène 4.0 permettant un rapprochement satisfaisant des berges.  
• Pansement sec.  
• Tétanos à jour.  
• Contrôle clinique à la consultation ambulatoire de l'HFR le dimanche 26.01.2020 à 10h00.  
• Ablation des fils à J10-12 chez le MT.  

• Rinçage et fermeture fasciotomies (OP 28.06.2019)  
• ROOS du radius distal par plaque Aptus radius et Aptus hand en palmaire, en dorsal plaque Aptus hand et suture TFCC par ancre Mitek le 24.06.2019.  
• ROOS tibia D par clou tibia Expert et Poller Screw, fasciotomie jambe D le 24.06.2019.  
• AVP le 24.06.2019 avec :  
  Fracture déplacée du tiers distal des 2 os de la jambe D,  
  Fracture ouverte et déplacée du radius distal D avec bascule palmaire et arrachement du TFCC à droite.  

• Rinçage et soin de bouche plusieurs fois par jour  
• Fluconazole iv 200mg le 27.12.  

• Rinçage manuel avec 4000 ml par l'urologue (extraction d'urines rouges et de nombreux caillots, puis amélioration des urines par la suite avec absence d'hématurie massive mais persistance d'extraction de caillots lors des rinçages).  

• Rinçage NaCl  
• désinfection des berges hibidil  
• 4 points de suture prolène 6.0  
• retrait dans 6 jours chez le pédiatre.  
• protection soleil pendant 1 an et demi  

• Rinçage NaCl  
• hyalugel  
• adapptic  
• contrôle aux urgences dans 48 heures  Rinçage nasal  
Rinçage nasal au sérum physiologique aussi fréquemment que possible  
Re-consulter si péjoration de l'état clinique  
Rinçage nasal au sérum physiologique  
Normolytoral pour compensation des pertes  
Fébrifuges au besoin  
Stimulation et surveillance de l'hydratation  
Signes de détresse respiratoire expliqués aux parents et consigne de re-consulter si apparition  
Re-consulter si péjoration de l'état clinique  

(Cas discuté avec MC Dr. X)  
Rinçage nasal et médecine anthroposophique  
Rinçage nasal NaCl 0.9%  
Rinçage nez au NaCl 0.9%  
Contrôle fast track dans 24h.  
Re-consulter avant si détresse respiratoire, refus de boire, baisse de l'état général  
Rinçage œil gauche avec 100ml de NaCl.  
Rinçage.  
Penrose laissé en place.  
Rendez-vous le 22.01.2020 à la FUA pour rinçage et puis rendez-vous jeudi en policlinique de chirurgie.  
Rinçage plaie à l'aiguille boutonnée et NaCl + désinfection chlorexidine  
Analgésie par Gel LET et MEOPA  
1 point de suture avec fil Prolene 6-0  
Ablation des fils à J5  
Consignes de soins de plaie données  
Rinçage sonde vésicale.  
Rinçage vésicaux 4x/semaine avec soins à domicile  
Contrôle chez le Dr. X le 07.02.2020 à 14h30  
Rinçage 3x/j  
Antalgie par opiacés  
Avis urologique  
Retrait de la sonde vésicale le 02.01.2020  
Rinçage 3x/j  
Sonde urinaire du 26.12 au 30.12.2019  
Rinçage 3-5x/jour par la patiente (instructions au patient).  
Contrôle le 13.01.2020 au secteur ambulatoire des urgences.  
Entre-temps, le patient cherchera un médecin traitant (liste donnée).  
Rinçages de nez réalisés aux urgences, efficaces.  
Poursuivre les rinçages de nez.  
Indication de re-consulter si péjoration clinique, hydratation diminuée, état fébrile.  
Rinçages de nez au NaCl au besoin  
Algifor et Dafalgan en alternance (Algifor en systématique pendant 48h pour l'OMA gauche débutante)  
Re-consulter si persistance de l'EF, baisse de l'état général, apparition de détresse respiratoire.  
Rinçages de nez, NASIVINE gttes 0.025%: 1-2 gttes 2-3×/j. dans chaque narine pour max 5 jours  
Surveiller et stimuler l'hydratation  
Re-consultation si péjoration de l'état général, détresse respiratoire, échec d'hydratation, nouveaux symptômes  
Rinçages du nez, spray nasal, AINS, Dafalgan  
Rinçages manuels  
Suivi biologique  
Avis urologique demandé  
Rinçages  
Mycostatique local  
Ringer Lactate 2l /24h  
Suivi biologique  
US rénal  
Risque d'auto-agressivité le 27.01.20.  
Risque de chute majeur dans un contexte d'un status post AVC  
Risque de dénutrition le 29.12.2019  
Perte de 2 kg/1 mois  
Risque de dénutrition protéino-calorique  
Risque de dénutrition protéino-énergique  
Risque de malnutrition protéino-énergétique.  
Risque de syndrome de sevrage à l'alcool  
Risque de VRE  
chez patiente hospitalisée 4 jours en décembre 2019 à l'Inselspital dans le cadre d'une cure de tunnel carpien  
Risque hémorragique avec thrombocytopénie à 15 G/l  
Risque infectieux  
Risque infectieux avec clorio-amionite maternelle  
Rivotril 0.5 mg  
Keppra 1000 mg i.v. aux urgences  
Keppra 500 mg i.v. 2x/jour dès 09.01.2020  
Avis neurologique (Dr. X/ Dr. X) : discuter EEG dans quelques jours  
Rivotril 0.5mg ivd  
Avis neurologue de garde, Dr. X  
Keppra 1000mg i.v. aux urgences  
Keppra 500mg i.v. 2x/jour dès demain  
Mr. Y est hospitalisé pour des difficultés alimentaires dans le contexte d'une bronchiolite modérée à RSV positif, non oxygénodépendante.  
Sur le plan alimentaire, il bénéficie d'un soutien par sonde naso-gastrique du 27.12 au 01.01.2020, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os. Il reste afébrile et stable hémodynamiquement durant son séjour, gardant une diurèse dans la norme.  

Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, le patient a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, les inhalations.  

Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 02.01.2020 avec un suivi organisé par la maman avec une puéricultrice afin de mettre le sevrage de l'allaitement et mise en place des biberons de lait infantile.  
Mr. Y est hospitalisé pour une prise en charge de détresse respiratoire dans le cadre d'une bronchite spastique péri-infectieuse.  

Le bilan infectieux montre une CRP à la baisse comparé au 27.01 à 9 mg/L sans leucocytose ni déviation gauche. La radiographie du thorax parle en faveur d'une infection virale. En raison de désaturations, il est hospitalisé pour oxygénothérapie le 29.01.2020. Il bénéficie d'un traitement par Ventolin, Atrovent et Betnesol. Le Ventolin a pu être espacé progressivement aux 4 heures. Le prélèvement des sécrétions nasales revient positif pour le RSV, raison pour laquelle l'antibiothérapie a été stoppée. La symptomatologie respiratoire s'améliore durant l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, il prend ses apports per os sans nécessité de sonde nasogastrique.  

Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 30.01.2020 avec un contrôle chez vous dans 48 heures.  
Rocaltrol dès le 21.01.2020  

Mesure de la PTH le 31.01.2020 : 84 ng/l  
Rocéphine du 22.11.2019 au 26.11.2019  
Rocéphine + Flagyl en intraveineux, dose unique  
Appendicectomie par laparoscopie le 17.01.2020  
Rocéphine du 02.12.2019 au 08.12.2019  
Métronidazole du 02.12.2019 au 08.12.2019  
Laisser Jackson-Pratt en place et ablation en accord avec l'opérateur  
Rocéphine du 29.12 au 02.01.2020  
Klacid du 29.12 au 31.12.2019  

Intubation oro-trachéale du 29.12 au 30.12.2019 (Dr. X, HFR Riaz)  
Réintubation (fuites sur ballonnet) aux soins intensifs et ventilation mécanique le 30.12 (Cormack 1, Dr. X, HFR Fribourg)  
Ventilation invasive du 29 au 30.12.2019  
VNI du 30.12.2019 au 01.01.2020  

Cathéter artériel radial G du 30.12.2019 au 02.01.2020  
Sonde vésicale dès le 30.12.2019  
Rocéphine du 29.12.2019 au 05.01.2020  
Klacid du 29.12 au 31.12.2019  

Intubation oro-trachéale du 29.12 au 30.12.2019 (Dr. X, HFR Riaz)  
Réintubation aux soins intensifs et ventilation mécanique le 30.12.2019 (Cormack 1, Dr. X, HFR Fribourg)  

Cathéter artériel radial gauche du 30.12.2019 au 02.01.2020  
Sonde vésicale dès le 30.12.2019  
Rocéphine et Metronidazole du 09.01.2020 au 10.01.2020  
Ciprofloxacine et Metronidazole du 10.01.2020 au 14.01.2020  

Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie per opératoire le 14.01.2020  
Rocéphine et Metronidazole intraveineux du 01.01.2020 au 03.01.2020  
Ciprofloxacine et Metronidazole du 03.01.2020 au 10.01.2020  

De-Ursil 450 mg 2x/jour pour 3 mois  
Rocéphine iv du 10 au 15.01.2020.  
Supplémentation Albumine 60 mg, puis 20 mg dès le 11.01.2020.  
Lactulose per os et lavements.  
Xifaxan 550 mg 2x/j dès le 15.01.2020.  

Ponction d'ascite le 10.01.2020 : évacuation de 6000 ml de liquide citrin, 1279 éléments avec 61% des polynucléaires  
Cytologie Promed C2020.38 : absence de cellules suspectes de malignité.  

Soins intensifs HFR Fribourg du 10 au 11.01.2020.  
Rocéphine 1 x 2 g i.v. du 16.01.2020 au 22.01.2020  
Rocéphine 100 mg/kg en dose unique aux urgences  
Rocéphine 2 g du 17.01.2020 au 21.01.2020, Ciproxine per os jusqu'au 24.01.202  
Rocéphine 2 g intraveineuse et flagyl 3 x 500 mg, hydratation 1500  
Rocéphine 2 g. IP sur chambre externe, équipée d'un gripper G 19x15mm depuis le 13.01.  
Bon retour veineux initial. Rinçage par 20ml de NaCl 0.9% post ATB.  
Rocéphine 2 g IP sur chambre externe, équipée d'un gripper G19X15mm depuis le 13.01.  
Bon retour veineux initial. Rinçage par 20ml NaCl 0.9% post ATB.  
Rocéphine 2 g IV.  
Rocéphine 2 g IV du 19.12 au 21.12.2019  
Ciproxine du 21.12 au 22.12.2019  
Co-Amoxicilline IV dès le 22.12.2019  
Mr. Y est hospitalisé pour une surveillance avec monitoring cardiorespiratoire devant un épisode d'hypotonie et pâleur. Le monitoring cardiorespiratoire ne met pas en évidence d'anomalie. Il n'y a pas de récurrence des épisodes similaires ni de troubles comportementaux durant son hospitalisation. Mr. Y prend ses quantités normalement sans vomissements, sans refus alimentaire. Devant l'absence des épisodes similaires, ainsi qu'un état général excellent et le désir des parents de sortir suite à la première nuit de l'hospitalisation, Mr. Y a pu sortir le 25.01. On a proposé aux parents de rester 72 heures, mais ils ont refusé.Romain est hospitalisé dans un contexte de bronchiolite modérée oxygénodépendante. Il bénéficie d'une oxygénothérapie maximale à 1 L du 20.01 au 21.01. À l'entrée, et devant une auscultation spastique, un traitement par Ventolin et Betnesol est administré, mais est arrêté devant une absence d'amélioration clinique. Des rinçages nasales sont effectués régulièrement. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, la patiente a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes et des inhalations. 

Sur le plan alimentaire, il présente des signes de déshydratation modérée entre 5 à 10 %. Dans ce contexte, il reçoit une réhydratation par sonde nasogastrique par du Normolytoral 50 ml/kg/4h. La sonde est sevrée le 21.01, date à laquelle Romain prend toutes ses quantités per os. 

L'évolution est par la suite favorable. Romain rentre à domicile le 22.01. Nous préconisons un contrôle clinique à 48 h chez le pédiatre.

Romeo est hospitalisé pour surveillance clinique dans le contexte des mouvements anormaux survenus suite à la prise de Tramal.

Sur le plan neurologique, Romeo présente à plusieurs reprises des épisodes de mouvements anormaux le 28.01.2020. Il s'agit de fermeture oculaire avec secousse de la tête et des mouvements de jet en arrière vers le dossier du lit. L'examen neurologique est complètement dans la norme entre les épisodes. Ces mouvements sont spontanément amendés le 28.01 dans l'après-midi et il ne les a plus représentés par la suite. 

Sur le plan pédopsychiatrique, Romeo a été vu à plusieurs reprises par notre pédopsychiatre de liaison, Dr. X qui a pu objectiver les épisodes de mouvements anormaux et qui conclut à un trouble dissociatif de conversion. Il semble peu probable que la prise de Tramal soit associée à ces épisodes. Un suivi au CPP est jugé nécessaire. Romeo et les parents acceptent ce plan. 

Sur le plan digestif, les douleurs abdominales de Romeo s'atténuent durant l'hospitalisation et ne nécessitent pas de prise antalgique. Il ne reçoit plus de Tramal. Au vu de l'amélioration des symptômes avant l'introduction d'amitryptiline, il est finalement décidé de renoncer à introduire ce médicament.

Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, le patient a également bénéficié d'une prise en charge par notre médecin anthroposophe Dr. X, qui le suivra également à sa consultation en ambulatoire.

Au vu de l'évolution favorable, le patient et ses parents rassurés, Romeo peut rejoindre son domicile le 31.01.20 sans aucun traitement particulier.

Romeo est hospitalisé pour surveillance clinique et antalgie dans un contexte de douleurs abdominales en péjoration, réfractaires à l'antalgie.

Aux urgences, l'administration de 29 mg de Tramal permet d'amender les douleurs. Romeo s'endort et passe une nuit calme. Il est décidé de l'hospitaliser malgré tout pour surveillance et protocole de douleurs et initier une éventuelle prise en charge pédopsychiatrique. 

Sur le plan gastroentérologique, les investigations complémentaires réalisées par la gastroentérologue Dr. X reviennent toutes dans la norme (gastroscopie normale, anti-transglutaminases et biopsies négatives). Le régime sans gluten et sans lactose ne montre pas de bénéfice, il est donc décidé de revenir à un régime normal. Le reflux œsophagien est résolu, il est donc proposé d'arrêter le traitement d'oméprazole et d'ulcar. Les diagnostics différentiels restants sont l'intestin irritable ou une origine psychosomatique. Concernant l'intestin irritable, Dr. X propose l'introduction d'un traitement d'amitryptiline initialement à 15 mg/jour le soir, puis d'augmenter de 5 mg par semaine si aucun effet n'est constaté, jusqu'à un maximum de 30 mg/jour. Le traitement devrait être amené par le père par la pharmacie internationale à Lausanne, donc pas encore initié lors de l'hospitalisation. Concernant l'origine psychosomatique, une prise en charge pédopsychiatrique en ambulatoire est proposée et acceptée par le patient et ses parents. Les parents se chargent de fixer le premier RDV en ambulatoire. Dr. X a également proposé une approche par hypnose par Dr. X, les parents vont prendre contact.

Au vu d'une évolution favorable, il rentre à domicile le 27.01 avec un contrôle en gastroentérologie dans 3 semaines. Les coordonnées pour fixer un RDV pour l'hypnose et à la consultation pédopsychiatrique sont fournies aux parents.

Romeo est hospitalisé pour une bronchiolite initialement oxygénodépendante. Il bénéficie d'une oxygénothérapie maximum 0,5 L du 22.01 au 24.01. Des rinçages de nez sont effectués régulièrement. 

Sur le plan infectieux, la recherche du RSV est négative et Romeo reste afébrile durant son hospitalisation.  

Sur le plan alimentaire, il prend toutes ses quantités per os et ne bénéficie pas de soutien par sonde nasogastrique. 

Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, le patient a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes et des inhalations.

L'évolution est par la suite favorable, Romeo a pu rejoindre son domicile le 24.01.2020.

Romeo présente probablement un début de RGO avec des douleurs abdominales et des vomissements. L'évolution est favorable aux urgences avec la prise médicamenteuse et le bilan biologique effectué est normal. Après avis de Dr. X, nous proposons un schéma gastro-prophylactique avec du Pantoprazole et d'Ulcar. Suivi en ambulatoire si persistance des symptômes. Proposition de consultation aux urgences si douleurs importantes ou difficultés de réhydratation per os pour une hospitalisation éventuelle afin qu'une prise en charge gastro-pédiatrique se mette en place (endoscopie). 

Un contrôle chez le pédiatre est conseillé pour le suivi du schéma gastro-prophylactique.Atemübungen  
Hydratation stimulation  

Röntgen Unterschenkel rechts  
Röntgen 5. Finger: Luxation der 2. Phalanx, keine Fraktur, Nachbehandlung, Kontrollröntgen des 5. Fingers: Ruhigstellung der 2. Phalanx.  
Auf la Permanence: Desinfektion des 5. Fingers mit Octenisept und Anästhesie des 5. Fingers. Ziehen der 2. Phalanx  
Entlassung nach Hause  

Rosacé anamnestique  
Status post-entorse du ligament latéral externe droit en 2016  
Status post-dermo-hypodermite du membre supérieur droit suite à une piqûre de frelon en 2013  
Status post-plastie du ligament croisé antérieur en 1990  
Status post-appendicectomie  
Status post-ostéosynthèse de la cheville gauche dans l'adolescence  

Mr. Y est hospitalisé pour une bronchiolite modérée initialement oxygénodépendante. Elle bénéficie d'une oxygénothérapie à maximum 1L du 04.01 au 08.01. Le frottis nasopharyngé RSV revient positif. Des rinçages de nez sont effectués régulièrement. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, la patiente a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes ainsi que des inhalations.  

Sur le plan alimentaire elle prend toutes ses quantités per os et ne bénéficie pas de soutien par sonde nasogastrique.  

L'évolution étant favorable, Mr. Y rentre à domicile le 09.01.2020  

Roséole  
Roséole  
Roséole  
Rosuvastatine 10 mg à vie pour cible LDL < 1.8 mmol/l  
Rotation d'opiacés pour morphine po  
Diurétiques  
Physiothérapie respiratoire  

Rotation interne de O5 ddc avec cors douloureux.  
Pieds plats bilatéraux.  

Rougeur au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce de la main D le 31.12.2019  
• DD crise aiguë d'arthrose, cristaux de phosphate de calcium  

Rougeur, chaleur et tuméfaction MIG  
Rougeur cutanée  
Rougeur et douleur de l'œil gauche  
Rougeur et écoulement des yeux.  
Rougeur et oedème de la main droite suite à une morsure et griffures de chat  
Rougeur jambe gauche.  
Rougeur oculaire.  
Rougeur pied gauche.  
RPM 30 ml.  
RQW Helix-Ohr links  
RQW Oberlippe mit/bei:  
• starker Verunreinigung der Wunde und des Zahnfleisches im linken Oberkiefer frontal.  
RQW Ohrhelix links  

RSI aux urgences: succynilcholine ethomidate, aspiration sang et liquide clair au niveau trachéo-bronchique  
RSV non effectué car léger épistaxis lors du passage de la sonde.  
Gazométrie: alignée avec pH 7,40, PCO2 6,0 kPa, PO2 11,1 kPa  
FSC alignée: Hb, pas de leucocytose, pas de leucocytose, CRP à 20.  
Radiographie du thorax dans la norme pour l'âge.  

RTUV bioptique pour cystite chronique lymphocytaire nécrosante, RTUP pour HBP obstructive et pose de double J pour sténose urétérale de 3 cm, d'origine indéterminée, en octobre 2013  
• Urétéroscopie diagnostic, extension de double J avec pose de cystostomie et TURP complémentaire en février 2014  
• Pose de cystostomie pour trouble de la vidange vésicale avec sub-rétention répétée  

Fracture sous-capitale humérus G le 28.02.2018  

Décompensations cardiaques le 06.07.2018 et le 23.12.2019  

Rückenschmerzen  
Rückenschmerzen  
Rucksack pour 6 semaines au total.  
Rucksack  
Antalgiques en réserve  
Contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines  
(Maman informée ce jour 06.01.2020 par téléphone du changement d'attitude)  
Avis orthopédique: Dr. X / Dr. X  
Rucksack  
Antalgiques en réserve  
Contrôle Drsse X dans 3 SA (mail envoyé)  
Avis orthopédique: Dr. X / Dr. X  

Ruhigstellung mit gestreckter Jeans-Schiene pour 6 semaines  
Teilbelastung (bis 15 kg) pour 6 semaines --> Stockentlastung  
Ruhigstellung mit gestreckter Jeans-Schiene pour 6 semaines  
Teilbelastung (bis 15 kg) pour 6 semaines --> Stockentlastung  
Röntgenkontrolle am 10.01.2020: keine vollständige Konsolidierung. Schiene noch 2 Wochen tragen mit Teilbelastung.  
Röntgenkontrolle und Termin bei Dr. X am 29.01.2020 15:15 Uhr  

Rupture chronique du sus-épineux et du sous-épineux avec déficit de rotation externe, épaule gauche.  
Rupture chronique du tendon du sous-scapulaire avec rétraction importante et luxation du long chef du biceps.  
Rupture complète du ligament croisé antérieur associée à une lésion de la corne postérieure du ménisque interne genou G.  
Rupture complète du muscle sus-épineux sur :  
• status-post luxation antéro-inférieur de l'épaule D le 14 juillet 2019.  
Rupture complète du tendon d'Achille à D avec une déhiscence des 2 moignons, en flexion plantaire de 20°, de 16 mm; accident de football le 12.12.2019  
Rupture complète du tendon d'Achille à D le 11.07.2019, traitée conservativement.  
Rupture complète LCA genou G associée à une lésion complexe du ménisque externe.  
Rupture complète tendon d'Achille au niveau de la jonction myotendineuse à G le 22.10.2019.  
Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale, le 14.11.2019  
Rupture d'anévrysme au niveau de la bifurcation de l'ACM D le 30.01.19 avec :  
• hémorragie sous arachnoïdienne, hémorragie intraparenchymateuse temporo-pariétale D, hémoventriculie  
• Complications aiguës:  
-- HTIC sur oedème important de l'hémisphère D avec déplacement de la ligne médiane, compression ventriculaire et médiastinale de l'uncus D,  
-- troubles de l'état de conscience initiaux (intubation 30.01 - 14.02.2019)  
-- vasospasmes de l'ICA sans déficit de perfusion critique le 04.02.2019 et sans lésion ischémique (IRM cérébrale du 15.04.2019)  
• traitement par craniotomie et clip le 30.01.2019  

Rupture de kyste ovarien à gauche.  
Constat de coup le 05.11.2016.  
Rupture de la coiffe des rotateurs à gauche  
Rupture de la coiffe des rotateurs en 2019  
Polypectomie et diverticules en 2018  
Ténosynovite fléchisseur du carpe de la main droite en 2016  
Adénome tubulaire en 2012  
Adénocarcinome de la prostate traité en 2003 par radio-hormonothérapie  
Rupture de la coiffe des rotateurs, sus-épineux, sous-épineux et tendinopathie du long chef du biceps à D; traumatisme datant du 22.08.2019  
Rupture de la rate, de grade II, d'origine traumatique, le 18.07.2019, avec:  
• Ultrason du 22.07.2019 montrant encore du liquide.  
• CT de contrôle à prévoir le 18.08.2019.  

Rupture de l'anévrisme abdominal infrarénal avec important hémopéritoine le 20.01.2020  
• troubles de la perfusion des organes intra-abdominaux (foie, rate, reins - avec suspicion d'infarctus rénaux).  
Rupture dégénérative du tendon du sus-épineux épaule D avec rétraction du 1er et 2ème degrés.  
Rupture des parties antérieures du sus-épineux de l'épaule droite avec tendinopathie du long chef du biceps.  
Rupture du supra spinatus dans sa partie antéro supérieure avec bursite sous-acromiale épaule G.  
Rupture du tendon d'Achille associée à une entorse du LLE de la cheville gauche.  
Rupture du tendon d'Achille G dans le cadre d'une tendinopathie achilléenne et pré-achilléenne le 19.10.2019.  
Rupture d'un faux anévrisme infecté du carrefour fémoral gauche post multiples reconstructions vasculaires du carrefour fémoral gauche le 26.11.2019  
Rupture d'une plastie LCA et lésion chondrale condyle fémoral interne genou D; traumatisme en valgus le 08.08.2019  Status post plastie LCA selon système TLS en 2016 et suture ménisque externe genou D en 2017 et 2018 (Dr. X)  
AS genou D :  
• Nouvelle plastie LCA avec le TQ  
• Ablation des vis TLS  
• Microfractures selon Pridie condyle fémoral interne  
(OP le 08.10.2019)  

Rupture extra-péritonéale de la vessie, le 05.12.2019  
• Macrohématurie le 05.12.2019 DD traumatisme rénal surajouté, rhabdomyolyse  

Rupture isolée du sus-épineux suite à un accident en février 2015.  
Tassement vertébral au niveau haut-thoracique (TH5-6).  
Dermohypodermite débutante face antérieure jambe droite le 28.08.2016  
Laboratoire  
Avis Dr. X  
Co-Amoxicilline 2.2g iv aux Urgences et puis 1g 3x/jour p.o pour 10 jours  
Immobilisation par attelle, cannes, Clexane prophylactique  
Marquage  
Contrôle clinique et biologique à la FUA le 30.08.2016 à 14h00  

Rupture LCA genou D; accident de uni-hockey le 04.10.2015 avec :  
• Entorse grade I du LLI genou D,  
• AS genou D, plastie de reconstruction du LCA par DIDT (OP le 23.02.2016).  

Rupture ligament croisé antérieur associée d'une distorsion du ligament collatéral interne stade I et d'une éventuelle lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne du genou G.  
Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite avec tendinopathie du long chef du biceps.  
Rupture partielle du frein.  
Rupture partielle du sus-épineux épaule D.  
Syndrome de compression du nerf cubital au coude D.  
Syndrome de tunnel carpien à D.  
Sténose foraminale C4-C5, C5-C6 à D et probable radiculopathie C5.  
Rupture partielle du tendon d'Achille G le 23.03.2019.  
Rupture partielle du tendon d'Achille il y a 30 ans.  
Neuronite vestibulaire droite.  
Décompensation cardiaque globale 10/2017.  
Décompensation cardiaque globale sur mal-compliance médicamenteuse 06/2019.  
Hématomes des deux genoux et rhabdomyolyse sur Pravastatin 10/2019.  
Rupture prématurée de membranes.  
Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures.  
Rupture spontanée du long chef du biceps de l'épaule droite.  
Rupture stade II ligament collatéral interne genou gauche.  
Rupture subtotale du muscle supra-épineux droit le 20.01.2020.  
Rupture subtotale du sus-épineux épaule D. Boursite sous-acromiale D avec corps libre dans la bourse antérieurement.  
Arthrose débutante de l'épaule D.  
Status post débridement et VAC sur morsure de chat au pied D, actuellement en traitement.  
Rupture tendon rotulien proximal genou D, le 09.07.2016.  
Rupture tendon sus-épineux épaule gauche sur :  
• Status post arthroscopie diagnostique, bursectomie sous-acromiale avec acromioplastie arthroscopique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du tendon du sus-épineux et résection AC épaule G le 29.03.2016.  
Rupture chronique du sus-épineux épaule droite avec luxation des parties hautes du LCB et atteinte des parties hautes du tendon du sous-scapulaire.  
Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 20.12.2019.  
Rupture transfixiante de la partie antérieure du sus-épineux de type dégénérative avec boursite sous-acromiale épaule D.  
Status post infiltration sous-acromiale le 06.12.2019.  
Rupture transfixiante partielle du sus-épineux et arthrose de l'AC, épaule G.  
Tabagisme actif.  
Rupture traumatique complète du tendon quadricipital à G, le 01.01.2020.  
Rx : léger valgus du calcanéum avec angle de Méary d'environ 20°.  
Rx : absence de fracture en regard de la malléole interne et externe. Mortaise reste centrée. Probable conflit sur la malléole interne et sur l'astragale.  
RX : arthrose du poignet avancée sur une très probable ancienne fracture du scaphoïde.  
Rx : arthrose sévère, tibio-astragalienne à la cheville D.  
Rx : bon positionnement de la prothèse avec conservation de l'Offset.  

Rx & clichés scaphoïde main D  
Plâtre AB prenant le pouce avec  
Antalgiques en R  
Avis orthopédique Dr. X  

Rx colonne cervicale  
Avis Dr. X  

RX : Comparé à la radiographie précédente, je note une amélioration des angles avec une correction d'environ 6° comparé aux images du mois de juillet.  
RX : Comparées aux images post-opératoires, la pointe du trochanter s'est légèrement déplacée, autrement pas de déplacement majeur des fragments.  
RX : Comparées aux radiographies post-opératoires, pas de déplacement secondaire.  
RX : confirme un arrachement osseux de l'appareil extenseur terminal dans le sens d'une lésion de Mallet sans incongruence articulaire.  
Rx : Consolidation acquise du foyer de fracture.  
Rx : consolidation acquise. Pas de déplacement secondaire. Pas d'ouverture de la mortaise tibio-astragalienne.  
Rx : Consolidation acquise. Pas de migration des vis ou de la plaque. Cal non protubérant.  
Rx : consolidation en cours, essentiellement sur le versant latéral du tibia distal. Pas de signes de bris de matériel ni de déplacement secondaire du foyer de fracture.  
Rx : consolidation en cours, pratiquement acquise. Pas d'élément pour un déplacement secondaire du matériel d'OS ou de la fracture.  
Rx : débord patellaire de la rotule, facette externe. Amincissement de l'interligne fémoro-patellaire. Pas de signe de déscellement strict. Remaniement dans la zone du plateau tibial postérieur. Pente relativement importante du tibia postérieur.  
RX : Distance scapho-lunaire aux environs de 3 mm avec un scaphoïde semblant être relativement penché. Sur l'image de profil, angle scapho-lunaire à 44°.  
RX : Effondrement de l'interligne fémoro-tibial interne, plus marqué à gauche qu'à droite. Ostéophytose péri fémorale du côté interne à gauche comme à droite. Maintien de l'interligne fémoro-tibial externe mais légèrement plus péjoré à gauche.  
Rx : effondrement et subluxation du genou en varisation.  
Rx : Etat après plastie LCA. Légère ballonisation des tunnels. Vis en place.  
Rx : fissure malléole interne. Intégrité de la mortaise. Pas de subluxation de la malléole externe.  
RX : Fracture consolidée.  
RX : Fracture consolidée.  
RX : Fracture consolidée.  
RX : fracture consolidée.  
Rx : fracture consolidée et vis en place.  
Rx : Fracture de la zone proximale de la fibula, in situ.  
RX : fracture déplacée de la malléole externe B avec un défaut de rotation par raccourcissement mineur. L'interligne articulaire interne reste par contre congruent, sans ouverture.  
RX : Fracture guérie.  
RX : Fracture spiroïde déplacée du tiers-diaphysaire distal de l'humérus avec un diastatis entre les fragments jusqu'à 8 mm.  
RX : Gonarthrose tricompartimentale.  
Rx : gonarthrose tricompartimentale.  
RX : Gonarthrose tricompartimentale prédominante en interne.  
RX : gonarthrose valgisante avec atteinte cartilagineuse plus marquée en externe. En interne, encore tout à fait acceptable. Fémoro-patellaire également avec quelques zones de lésions chondrales.  
RX : la fracture semble être consolidée.  
RX : Le fragment s'est rapproché d'environ 0,1 mm.  
Rx : matériel d'ostéosynthèse en place, consolidation de fractures, signe d'arthrose débutante au niveau de la cheville D.  
Rx : matériel en bonne position.  
RX : Pas d'altération comparé aux images post-opératoires avec une bonne position du fragment du trochiter.  Rx : pas de changement par rapport aux radiographies précédentes.  
RX : pas de déplacement secondaire.  
Bonne évolution.  
Contrôle radio-clinique secteur ambulatoire des urgences le 03.02.2020.  
Rx : pas de déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'OS. Excellente réduction.  
Rx : pas de déplacement secondaire du foyer de fracture.  
RX : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse.  
RX : pas de déplacement secondaire du trochiter.  
Pied D : fracture du 5ème métatarsien consolidée.  
RX : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation.  
RX : pas de déplacement secondaire, fracture guérie.  
RX : pas de descellement prothétique. Bonne position des implants.  
RX : pas de fracture. Pas d'arthrose. Pas de signe indirect d'une lésion ligamentaire sous-jacente.  
RX : pas de fracture.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Plâtre.  
Antalgie.  
Anticoagulation prophylactique.  
Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 21.01.2020 avec RX f/p et oblique en charge +/- CT +/- suivi team pied.  
Rx : pas de signe de descellement. Implants en place. Pas de fracture.  
RX : pas de signe d'un descellement prothétique. Bonne position des implants.  
Rx : pas de visualisation de fracture ou de lésion osseuse en regard de l'articulation gléno-humérale.  
Rx : présence du cal osseux présentant différentes fractures. Nous suspectons une douleur sur l'extenseur du 2ème orteil probablement due à une hypersolicitation lors de la marche. Nous prescrivons de la physiothérapie afin d'assouplir les orteils et gagner de la mobilité articulaire.  
Rx : présence d'un valgus phalangien à 40°, métatarsus varus à 19°.  
Rx : remaniement à la portion inférieure de la glène. Pas de fracture visualisée en regard de l'AC ou de la tête de l'humérus.  
RX : rhizarthrose G débutante.  
Rx : sp  
Avis ortho (Dr. X) : débridage, drain penrose, rinçage, 2 points de suture.  
Contrôle clinique sous 48h.  
RX : stabilité des fractures.  
IRM : minime hypersignal STIR de L2.  
RX : stabilité moyenne de Synthes sans signe d'arrachement.  
RX : surélévation de la clavicule gauche, compatible avec une atteinte acromio-claviculaire. L'espace coraco-claviculaire reste toutefois respecté.  
Rx : visualisation d'une fracture Salter II peu déplacée de la malléole externe.  
Rx Abdo : corps étranger radio-opaque de tonalité mécanique arciforme en projection para-vertébrale droite, à la hauteur de L4-L5, correspondant au corps étranger ingéré. Absence d'aérogrêlie ou de distension grêle surajoutée visible.  
Stase stercorale pancolique. Ampoule rectale aérée vide de selles. Absence de double contours en faveur d'une pneumopéritoine actuellement décelable.  
Rx Abdo : corps étranger visualisé (Duodénum ?). Cf. annexes.  
Reconsulter si symptôme abdominal.  
Exploration des selles à la recherche du corps étranger. Reconsulter si non évacué dans 4-5 jours.  
Rx abdomen : aérocolie, aérogrêlie de répartition physiologique, sans distension grêle ou colique pathologique. Stase stercorale physiologique du côlon D. Ampoule rectale aérée, vide de selles. Absence de calcifications pathologiques en projection des voies urinaires. Plusieurs phlébolithes pelviens. Squelette visible sans particularité.  
Rx abdomen : aérocolie de répartition physiologique sans distension pathologique visible.  
Ampoule rectale aérée vide de selles. Discrète accentuation de l'aérogrêlie sans distension pathologique.  
Phlébolithes pelviens.  
Absence de double contour en faveur d'un pneumopéritoine décelable.  
Calcification pleurale basale droite. Calcifications chondrocostales.  
Stigmates d'une ancienne ostéosynthèse avec remaniement osseux du fémur droit. Un vis en projection du grand trochanter intacte.  
Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis lombaire.  
Rx abdomen de face : masse s'est mobilisée, est passée le caecum (radiographie visualisée avec Dr. X).  
Rx abdominal 07.12.2019.  
CT abdominale 07.12.2019.  
Transfert à l'HFR Fribourg le même jour.  

Colonoscopie en urgence le 07.12.2019 (Dr. X) : lésion sténosante à 40 cm de la marge anale, mise en place de 2 stents et sonde rectale. Prise de biopsies.  

PET CT le 11.12.2019.  

Colonoscopie le 13.12.2019 (Dr. X) : colonoscopie par transversostomie : pas de lésions retrouvées expliquant l'hypercaptation au PET CT.  

Histopathologie P2019.13923 : adénocarcinome invasif moyennement différencié avec résidus d'adénome tubuleux en dysplasie de haut grade.  
Histopathologie P2019.14296 : adénocarcinome invasif moyennement différencié de type colorectal du côlon sigmoïde, circonférentiel et sténosant, ulcéré, mesurant 6 cm. pT4a, pN1b (2/44), L1, V1, pN1, R0, G2.  

TumorBoard le 11.12.2019 : ad chirurgie.  
TumorBoard le 08.01.2020 : ad chimiothérapie adjuvante.  

CA19-9 : 6 U/mL.  
CEA : 1.5 ng/mL.  

Transversostomie par laparoscopie (OP le 13.12.2019).  
Sigmoïdectomie oncologique par laparotomie (OP le 16.12.2019).  

Consultation le 15.01 avec Dr. X, oncologue :  
• chimio prévue sur 6 mois, toutes les 2 semaines, ambulatoire  
• port-à-cath : à prévoir et recontacter Home  
• début chimiothérapie : à prévoir et recontacter Home  
• fermeture de stomie ultérieurement à la chimiothérapie.  

Rendez-vous en policlinique de chirurgie à l'HFR de Riaz le 23.01.2020.  
Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 16.03.2020 (HFR cantonal).  

Retour au home de Sorens (non-médicalisé) le jeudi 16.01.2020, accompagné par sa sœur.  
Rx abdominal : pièce de monnaie visualisée dans l'estomac.  
Rx ACC : défaut de l'alignement de l'articulation acromio-claviculaire gauche (lésion Tossy 3).  
Alignement à droite physiologique. Pas de fracture mise en évidence. (Dr. X)  

Rx épaule gauche : rapports articulaires physiologiques de l'articulation gléno-humérale.  
Impression d'un défaut d'alignement de l'articulation AC pouvant faire suspecter une luxation. (Dr. X)  
RX acromio-claviculaire droite : pas de fracture visible. Ancienne fracture au niveau du tiers distal de la clavicule.  
CT scan : arthrose acromio-claviculaire. Suspicion de petit arrachement au niveau de la clavicule distale.  
Cas discuté avec Dr. X.  
Mobilisation libre selon douleurs.  
Pas de charge, pas d'effort pendant 6 semaines.  
Bretelle antalgique pour 5 jours.  
Anti-inflammatoire.  
Physiothérapie pour reprise d'une bonne mobilisation.  
Contrôle clinique à la consultation orthopédique, team membre supérieur.  

Rx : ancienne fracture à la pointe de la malléole externe de type Weber A et arrachement osseux à l'insertion talaire du ligament deltoïde distalement à la malléole interne. Pas d'ouverture du clear medial space lors de la charge.  
• Traitement conservateur par immobilisation par attelle aircast pendant 3 semaines puis lors de sport pendant 3 semaines supplémentaires.  
• Antalgie.  
• Repos.  
• Arrêt de travail à réévaluer à la consultation du médecin traitant.  

Rx avant-pied : pas de franche fracture visualisée.  
Avis orthopédique : aurait souhaité Rx de profil, mais traitement reste le même : antalgie et chaussure semelle rigide selon douleurs.  

Attitude :  
• Antalgie.  
• Chaussure à semelle rigide selon douleurs.  

RX avant-bras D face et profil : bonne guérison, bon cal autour de la fracture du cubitus.  
Rx avant-bras D f/p 19.12.2019.  
Rx poignet D postOP 20.12.2019.  
RX avant-bras et poignet face et profil G de ce jour : on distingue une bonne consolidation avec une déformité post-traumatique au niveau de l'ulna.  
RX épaule face et nier de ce jour : les vis sont toujours en place et la plaque également. Pas de fracture de vis. Pas de dislocation. On distingue des signes de consolidation.  
RX hanche face de ce jour : on distingue une bonne consolidation au niveau de la fracture du grand trochanter avec les cerclages qui sont toujours en place sans signes de dislocation.