ETT du 18.02.2020: VG non dilaté, non hypertrophié avec fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 62 %. Fonction diastolique normale. 3 cusps aortique fines sans fuite ni sténose. Valve mitrale fine sans sténose, petite fuite centrale. Aorte non dilatée. OG de taille limite sup. VD non dilaté normocinétique sans fuite tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. • Laboratoire: cf. annexes • ECG (23.01.20): rythme sinusal régulier à 82 /Min, QRS fin, d'axe normal, pas de troubles de la repolarisation, pas de sus ou sous-décalage du segment ST, QTc 428 ms. • Schellong test (23.01.20): négatif. • Résidu post-mictionnel (23.01.20): 36 ml. • Laboratoire: cf. annexes • Holter 72h (30.12.2019): Un rythme de base sinusal avec une anomalie de l'onde P, la fréquence cardiaque moyenne à 73 bpm, maximale à 118 bpm et minimale à 40 bpm, un BAV du 1er degré avec un PQ maximal à 340 msec, une extrasystolie supraventriculaire simple de faible incidence, deux épisodes de Flutter atypique, le plus long d'une durée de 12h38 min le 3ème jour, RR maximal de 2085 msec, pas de sus, ni sous décalage du segment ST significatif. • ECG (06.01.20): Rythme irrégulièrement irrégulier, aspect atypique d'un Flutter avec conduction ventriculaire irrégulière, axe QRS à gauche, le complexe QRS est fin, pas de troubles de la repolarisation, pas de sus ou sous décalage du segment ST. • Laboratoire: cf. annexes. • CT cérébral et gros vaisseaux du 09.11.2019: Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aiguë. Absence de thrombose des sinus veineux. • CT abdominal du 12.11.2019: Légère dilatation pyélocalicielle de la partie D avec la présence de petites bulles d'air au niveau caliciel supérieur (DD pyélonéphrite emphysémateuse débutante, DD fistule avec le système digestif). Dans ce contexte, dédifférenciation cortico-médullaire ddc compatible avec une néphrite bilatérale (DD infectieuse). Deux collections pelviennes avec niveau hydro-aérique sans communication décelable avec le tube digestif. Foie d'aspect cirrhotique. Plage diffuse avec une prise précoce du contraste au niveau des segments IV et V hépatique (suspecte). • CT abdominal du 14.11.2019: Sigmoïdite perforée, avec deux collections pelviennes communicantes, inchangées en taille. Mise en évidence d'une fuite de produit de contraste par la paroi postérieure du sigmoïde dans une des deux collections, avec trajet fistuleux au dôme du vagin. Possible pyélite bilatérale et néphrite à droite. • CT abdominal du 20.11.2019: Persistance d'un épaississement circonférentiel segmentaire du sigmoïde en rapport avec la sigmoïdite connue au décours, avec fuite extradigestive du produit de contraste par un pertuis sur le versant inférieur. Le produit de contraste se déverse au sein de la collection connue posée sur le dôme vésical, celle-ci montrant une régression en taille (55 x 42 x 36 mm contre 75 x 51 x 48 mm précédemment). La seconde collection connue en fosse iliaque gauche entre le sigmoïde et le dôme vaginal est relativement stable en taille, avec probable persistance d'une communication entre ces deux structures au vu du contexte clinique et du contenu en partie aérien, malgré l'absence de pertuis clairement visible ce jour. • CT abdominal du 31.01.2020: Par rapport aux comparatifs à disposition : réalisation d'une transversostomie; persistance des deux fistules du colon sigmoïde dans la paroi vésicale et dans le vagin ; diminution en taille de la collection supra-vésicale drainée; diminution du remaniement tissulaire cicatriciel post-abcès iliaque externe gauche pas de nouvelle collection. • Laboratoire: cf. annexes. • CT cervico-thoraco-abdominal du 15.02.2020: Pharynx-larynx : Pas de sténose notable au niveau pharyngo-laryngée. Présence des deux petites formations nodulaires aspécifiques bien délimitées et hypodenses, d'aspect kystique, mesurant 10 et 7 mm de diamètre et siégeant à la base de la langue. Aires ganglionnaires du cou : petits ganglions infracentimétriques radiologiquement non significatifs. Glandes salivaires : pas de masse. Œsophage : pas d'épaississement pariétal notable. Pas de sténose significative. Bon passage du contraste per os. Creux axillaires, creux sus-claviculaires et paroi thoracique : pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. • TOGD du 18.02.2020: On note des fausses routes de quantité modérée. Bon passage de produit de contraste par le pharynx et l'œsophage, sans sténose au niveau du cardia. À la fin de l'examen, on note un bon remplissage des anses intestinales. Absence de symptomatologie pendant l'examen par le patient. • ECG du 15.02.2020: Rythme électro-entraîné 75/min. • Laboratoire: cf. annexes. • Echocardiographie transthoracique du 03.02.2020: VG non dilaté. Discrète hypertrophie concentrique, dyskinésie du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne, hypokinésie modérée du septum basal et de la paroi antéro-basale et hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 55 %. Dysfonction diastolique de type I avec pressions de remplissage limites hautes. Sténose aortique modérée dégénérative avec 3 cuspides calcifiées, surface aortique à 0,95 cm² pour CCVG 20 mm, vélocité max 2.5 m/s gd max 25 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). OG non dilatée. Ventricule droit non dilaté. PAPs normales. Minime épanchement péricardique localisé postérieur. • Laboratoire: cf. annexes. • ETT du 03.02.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 69% (mode TM). Fonction diastolique normale. Pas de valvulopathie significative. • Laboratoire: cf. annexes. • Radiographie thorax le 02.02.2020: Pas de foyer. • ECG: RSR 78/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire: cf. annexes • Recherche Clostridium selles + PCR multiplex: négatif. • Laboratoire: cf. annexes. • Rx bassin et hanche D le 07.02.2020: Mise en évidence d'une solution de continuité au niveau du massif trochantérien droit, évoquant une fracture pér trochantérienne. Le sacrum est mal analysé en raison de surprojections aériques. • Rx hanche D le 09.02.2020: Statut post-mise en place d'une DHS à droite. Bon alignement des fragments. Sonde vésicale. • Laboratoire: cf. annexes. • Rx thoracique du 06.02.2020: PAC sous-clavier gauche dont l'extrémité distale se termine en surprojection de la veine cave supérieure. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Discret flou péri-broncho-vasculaire, redistribution vasculaire, discrète émoussement du sinus costo-diaphragmatique à droite, épaississement scissural et présence de plusieurs lignes de Kerley B. Le tout est compatible avec une insuffisance cardiaque. Pas de foyer pulmonaire visible. • Laboratoire: cf. annexes • Sédiment urinaire (17.01.2020): pyurie, bactériurie. • Culture urinaire (17.01.2020): positives à E.coli, résistant au Bactrim. • Echographie génito-urinaire (21.01.2020): hyperplasie de la prostate à un volume de 60 ml, le reste du système urogénital est sans particularité. • IRM cérébrale (23.01.2020): Le volume cérébral est normal pour l'âge. Anomalie de signal de la substance blanche péri-ventriculaire avec quelques anomalies de la substance blanche en hypersignal T2 FLAIR, ensemble évoquant en premier lieu une leuco-encéphalopathie vasculaire. On retrouve la séquelle d'hémorragie intraparenchymateuse thalamo-capsulo-lenticulaire à gauche. Pas de microbleed ni d'autre foyer d'hémorragie apparue dans l'intervalle. Pas de lésion ischémique aiguë décelable. Les orbites sont sans particularité. Après injection de produit de contraste, pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Les sinus veineux duraux sont perméables.• Laboratoire: Cf annexes. • US des voies urinaires du 17.02.2020: Examen limité par la présence de la sonde vésicale et une vessie presque vide. Absence de dilatation pyélocalicielle. Volume prostatique dans les limites de la norme. • Laboratoire: CRP 16, Pas de Lc • Ultrason bedside: pas de globe urinaire, pas de dilatation pyélocalicielle • CT abdominal, 05.02.2020: diverticulite sigmoïdienne, présence d'air libre dans l'abdomen. • Avis chirurgical: ad bloc opératoire, hospitalisation en chirurgie • Prise en charge chirurgicale: Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire sigmoïde, anastomose descendo-sigmoïdienne latéro-latérale iso-peristaltique manuelle en deux plans, mise en place d'un VAC sous-cutané le 05.02.2020 Changement de VAC abdominal le 09.02.2020 Fermeture secondaire cutanée sur laparotomie médiane le 11.02.2020 • Laboratoire • CT thoraco-abdominal calculs vésiculaires biliaires, sans signe de cholécystite (mais pas gold standard), pas de métastase hépatique • Contrôle en filière à 48h pour contrôle des tests hépatiques. Si péjoration des tests hépatiques, prévoir US abdominal (calculs biliaires connus). • Laboratoire de contrôle le 26 et le 28.02 au C4 • Prochaine hospitalisation prévue le 02.03.2020 pour la prochaine séance de chimiothérapie • ETT et ergométrie de contrôle à 1 an • Laboratoire du 03.02: pas de syndrome inflammatoire: leucocytes 12.1 G/l, CRP < 5 mg/l • Gazométrie du 03.02: acidose respiratoire avec pH 7.21, pCO2 8.6 kPa, bicarbonates 25 mmol/l, EB -2.5 mmol/l, lactate 2.1 mmol/L • Dosage des antiépileptiques: Lamotrigine 6.1 ug/ml (dans les taux thérapeutiques), Lévétiracétame < 0.4 ug/ml (en dessous le taux thérapeutique), acide valproïque: 36 mg/l (en dessous le taux thérapeutique) • Frottis nasopharyngé du 03.02 pour grippe et RSV: négatifs • Laboratoire du 07.02.20: Bili totale 107umol (à 11h20), 128umol/l (à 18h30) • Laboratoire du 09.02.20: Bili totale 194umol/l (à 3h), 231umol/l (à 23h35) • Laboratoire du 10.02.20: Bili totale 244umol/l (à 8h40), 241umol/l (à 20h20) • Laboratoire du 11.02.20: Bili totale 284umol/l (à 8h10) • Laboratoire du 11.02.2020: Électrolytes alignés, Hb 143 g/l, Lc 7.3 G/l, Tc 369 G/l, créat 64 umol/l, crase normal, CRP < 5 mg/l, ferritine 106 ug/l. • Laboratoire du 12.02.2020: 123 g/l, Lc 8.9 G/l, tc 330 g/l, albumine 35.2 g/l, protéines totales 62.2 g/l. • Marqueurs tumoraux du 28.11.2019 dans la norme: CEA 1.4 ng/ml et CA-125 10 U/ml. • Sérologie MST du 28.11.2019: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif. • Groupe sanguin: O Rhésus +. • PAP du 04.06.2019: normal. • Frottis du col utérin du 28.11.2019: chlamydia négatif, N.Gonorrhea négatif. Imagerie: USTV du 28.11.2019: • Utérus de 47x30 mm d'échostructure homogène, endomètre épais de 2 mm, ovaire droit de 14 mm, ovaire gauche avec une image kystique anéchogène pure sans cloison ni végétation de 30.2 mm non vascularisé au doppler. Absence d'épanchement. IRM du pelvis natif et injecté le 20.12.2019: • Lésion kystique ovarienne gauche, mesurant 32x28x28 mm, hypointense en T1 et hyperintense en T2, bien délimitée, à parois fines, sans nodule après injection de gadolinium. Pas de lésion au niveau de l'utérus ni au niveau de l'ovaire controlatéral. • Laboratoire du 30.12.2019: Troponines T0 79 ng/l, T1 74 ng/l, NT proBNP 2271 ng/l • ECG: rythme sinusal régulier à 75 bpm, QRS fins normoaxés, onde Q en D3, pas d'anomalies du segment ST-T • Radiographie du thorax du 30.12.2019: discret épaississement bronchique pouvant rentrer dans le cadre soit d'une bronchite, soit d'une insuffisance cardiaque légèrement décompensée Avis cardiologique (Dr. X): pas d'indication pour ETT • Suivi clinique • Lasix sous 3x40 mg avec relais sous pompe de Lasix du 11.01.2020 au 14.01.2020 puis relais sous Torem 100 mg à la sortie • Ad Metolazone • Laboratoire • ECG • Statut urinaire • US abdominal: paroi de 5 mm, sans calculs, avec sludge, dilatation intra-extra-hépatique, Wirsung 3 mm • Avis chirurgie • Ceftriaxone, metronidazole Attitude: • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge • À jeun • Laboratoire pour demain • Rediscuter réanimation • Laboratoire • ECG: Blocage, T-Neg. • Rx thorax • Lasix IV Attitude: thérapeutique diurétique, bilan cardiaque (ETT, Coro?) • Laboratoire • ECG • Gazométrie • 2000 ml/1.5h NaCl i.v. • 40 mEq K+ sur 2h • Actrapid i.v 6u bolus, puis dose d'entretien 5u d'entretien/h • Contrôle K+ et glycémie au 20 min puis aux 2h • Gazométrie de contrôle 1h40, 5h00 (normalisation des lactates) Attitude: • Suivi aux urgences puis transfert aux soins intensifs • Contacter sa diabétologue le matin pour suite de prise en charge (réparation de pompe ou relais injection sous-cutanée) • Conseil sur demande de consultation avec Medtronic pour utilisation de pompe • Laboratoire • ECG normal • Appel clinique générale MT pour évaluer valeur Hb: pas de valeur disponible. (MT pas joignable). • Appel Dr. X gastroentérologue: possible saignement digestif haut. Pantoprazol 80 mg IV. Pantoprazol 40 mg x3/jour. OGD à prévoir dans les prochaines 3 jours. • Pantoprazol 80 mg aux urgences ATT: • Hospitalisation en Médecine interne avec surveillance du taux de Hb. • Gastro-colonoscopie demandée. • Laboratoire • ECG • Radiographie épaule G, hanche G, thorax: fracture pertrochantérienne gauche, fracture sous-capitale gauche • CT cérébral • Avis orthopédie: opération • Consultation anesthésie à l'étage • Appel Fille: consentement avec avis des médecins • Joindre EMS: dernier à midi, mobilisation avec rollator et une personne • Antalgie • NaCl i.v • Groupes sanguins et 2 CE Attitude: • Hospitalisation en orthopédie pour chirurgie • Rediscuter réanimation • Prescrire l'antalgie • Laboratoire H0, H1 • ECG • Radiographie thorax, dorsale: fracture T8 nouvelle, D12 ancienne • Avis orthopédie (Dr. X): Hospitalisation en Médecine pour gestion de l'antalgie, pas de corset nécessaire, mobilisation libre selon douleurs. Si persistance des douleurs: kyphoplastie à discuter. To do: • Rapatrier documents auprès de son pneumologue (DD métastases osseuses?) • Gestion antalgie. Nota bene: Mauvaise tolérance au Tramal, Novalgine et au Dafalgan • Prendre contact avec les orthopédistes pour suite de prise en charge • Laboratoire • IRM du 27.01.2020 - examen compatible avec une progression tumorale au niveau du genou du corps calleux, du noyau lenticulaire droit, de l'insula, frontal postérieur à la zone de résection et temporo-mésial droit. • CT crâne injecté du 15.02.2020 - rapport oral - une hyperdensité sous-durale frontale 5 mm (image 183) et une hyperdensité intraparenchymateuse pariétale droite (image 108). Pas de déviation de la ligne médiane. Suspicion d'hémorragie. • Rx du thorax • Avis oncologique - Dr. X - En bon état habituel. Repris le travail à 20% il y a 2 mois. Attitude maximaliste. Attitude: • Majoration du traitement par Dexaméthasone PO de 4 à 12 mg/jour • La prochaine séance de chimiothérapie est prévue le lundi 17.02.2020. À réévaluer avec le Dr. X. • Laboratoire • Laboratoire de contrôle • ECG • Rx thorax: signe de surcharge • Statut urinaire • Magnésium i.v 2g • KCl 40 mEq/500 ml sur 4h • STOP MÉDICAMENTS car contrôle laboratoire rassurant pour les électrolytes Attitude: • Hospitalisation en Médecine interne • Adaptation traitement • Discuter réanimation • MSS à effectuer pour démence probable • Physiothérapie ambulatoire • Laboratoire: pas d'anémie. Bilan de fer, vitaminique et taux de la TSH. • Laboratoire • Stix/sédiment urinaire le 07.01.2020: leucocytes +++, sang ++ • Spot urinaire le 07.01.2020.NaCl 1000 cc/24 heures à l'entrée Contrôle laboratoire du 10.01.2020 : insuffisance rénale résolue • Laboratoire • Test de grossesse : négatif • Statut urinaire : négatif • US (Tran-Minh) : intestin visualisé • Avis chirurgie : réduction manuelle • US radiologie : pas de hernie visualisée • Antalgie Morphine 20 mg i.v. • Avis du Dr. X : indication à effectuer un CT pelvien en Valsalva • CT pelvien en Valsalva : hernie inguinale indirecte avec structure gynécologique indéterminée • Avis gynécologique de garde : opération chirurgicale indiquée Suite Laparoscopie exploratrice planifiée le 07.02.2020 • Laboratoire (07.01.2019) : vitamine B12 309 pg/ml, ferritine 276 ug/l, acide folique 1,6 ng/ml • Substitution orale d'acide folique • Laboratoire 08.02 : Créatinine 407 mcmol/l, eGFR 13 mL/min/1,73m² • FE sodium : 1,09 % Traitement • Hydratation 1000 ml/24 h • Mise en suspens de metformine, rosuvastatine • Reprise de la metformine et rosuvastatine le 22.02.2020 • Sonde urinaire du 08.02 au 12.02.2020 • Laboratoire 10.02.2020 : CRP 18 mg/l, leuco, 5 G/l, Hb 121 g/l, Creat. 63 umol/l, D-Dimères 992 ng/l • US doppler des membres inférieurs aux urgences 10.02.2020 : réseau veineux profond compressible jusqu'en poplité • US doppler des membres inférieurs 11.02.2020 : Exclusion d'une TVP ou TVS • Antibiothérapie Clindamycine 300 mg iv 3x/jour du 10.02.2020 au 12.02.2020 • Clindamycine 300 mg 2x per os du 12.02.2020 au 17.02.2020 • Laboratoire 10.02.2020 : Hb 141 g/l. • Ferinject 500 mg 1x/j le 11.02.2020, à compléter en ambulatoire • Laboratoire 13.02.2020 : créatinine 459 umol/l • US des voies urinaires 13.02.2020 : Pas de dilatation pyélocalcienne, globe urinaire 700 ml • Repose sonde urinaire pour globe le 13.02.2020 • Laboratoire 15.02.2020 : créatinine 201 umol/l • Laboratoire 19.02.2020 : créatinine 124 umol/l • Introduction de tamsulosine le 13.02.2020 • Ablation de la sonde urinaire le 20.02.2020 • Repose de la sonde urinaire le 20.02.2020 pour globe • Sonde urinaire avec robinet. Consilium Urologue Dr. X 19.02.2020 : Tamsulosine à long terme, ablation de sonde urinaire le 20.02.2020. Si résidu post-mictionnel > 150 ml, repose d'une sonde urinaire. Prise de contact avec un urologue. Contrôle chez un urologue dans 6 semaines. • Laboratoire (17.01.2020) • Sédiment urinaire (17.01.2020) : Pyurie, bactériurie • Toucher rectal (17.01.2020) : pas de saignement, pas de douleurs à la palpation de la prostate qui est dur-élastique, de dimensions augmentées, surface globuleuse avec macroarchitecture conservée. • Culture urinaire (17.01.2020) : positives à E.coli, résistantes au Bactrim • Bactrim forte 2x/j (17.01-20.01.2020), switch pour Ciprofloxacine 500 mg 2x/j (20.01-24.01.2020) • PSA (20.01.2020) : PSA 9,7 ng/ml, PSA libre 1,81 ng/ml, quotient FPSA/PSA 19 %. • Échographie génito-urinaire (21.01.2020) : hyperplasie de la prostate à un volume de 60 ml, le reste du système urogénital est sans particularité • Rendez-vous en ambulatoire chez Dr. X le 03.03.2020 à 13 h • Laboratoire 25.01.2020 : CRP 5 mg/l, Leuco 6 G/l, Hb 131 g/l, Na 133 mmol/l • Laboratoire 05.02.2020 : CRP 6 mg/l, Leuco 9,8 G/l, Hb 131 g/l, Na 137 mmol/l • Frottis grippe saisonnière 04.02.2020 : Influenza A PCR Neg., Influenza B PCR Neg., RSV PCR Neg. • Atrovent et Ventolin inhalation puis Spiriva et Ventolin • Laboratoires (cf annexes) • ETT 13.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale étendue (apico lat, antéro-apicale, latéro-apicale, inféro-apicale) et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique restrictive de type III avec élévation des pressions de remplissage. Aorte normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 1,96 cm² (1,17 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,09 cm². Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). HTAP 50 mmHg. VCI non dilatée, compliante. Absence d'épanchement péricardique. Volumineux épanchement pleural droit et gauche. • Laboratoires (cf annexes) • OGD 19.02.2020 (Dr. X) : pas d'hémorragie digestive haute mise en évidence, pas de sang frais. La présence d'une tumeur ou encore un ulcère gastro-duodénal a été écartée. En revanche, l'aspect endoscopique de l'oesophage moyen est suspect d'adénocarcinome. Proposition de compléter le bilan par un CT thoraco-abdominal et une échographie haute sera effectuée par nos soins la semaine prochaine. • Colonoscopie 19.02.2020 (Dr. X) : pas de tumeur dans le cadre colique. Pas d'évidence de saignement digestif récent. • Laboratoires : cf annexes. Holter 72 le 05.12.19 : Rythme sinusal régulier, une extrasystolie ventriculaire de faible incidence, une extrasystolie supraventriculaire d'incidence modérée, pas de fibrillation auriculaire, pas de sus ou sous décalage du segment ST, l'enregistrement volontaire est sans particularité. US des vaisseaux du cou + contrôle neuro (17.12.2019) : stent bien en place sur la carotide interne droite, sans argument pour une re-sténose. L'artère carotide interne gauche présente à son départ des plaques d'athérome hétérogènes, d'aspect isoéchogène, sans sténose hémodynamiquement significative. US des vaisseaux du cou + contrôle neuro (29.01.2019) : Bonne perméabilité du stent (rapport oral, en attente du rapport définitif) RX hanche et genou gauche (16.01.20) : Genou : Pas de nouvelle lésion osseuse. Valgus modéré, mais pas de réduction des espaces interarticulaires. Arthrose fémoro-patellaire modérée sans épanchement. Fibrose du ligament collatéral médial au niveau du condyle fémoral. Matrice osseuse normale. Bassin et hanche : Pas de nouvelle lésion osseuse. Coxarthrose gauche modestement avancée avec réduction des espaces interarticulaires surtout dans la partie caudale. Grossier ostéophyte marginale. Pas d'évidence pour une fracture au niveau du bassin. Pathologie dégénérative prononcée au niveau des articulations lombosacrées. • Lacrycon - gouttes - plusieurs applications/jour • Vitamine A pommade • Contrôle dans 48 h en ophtalmo si pas d'amélioration • Laisser la sonde vésicale en place et suivi par l'urologue traitant du patient • Laparoscopie sigmaresection le 11.02.2020 (Dr. X / Dr. X) • Lavage, VAC-Anlage, 2 drainages dans le bassin et VAC sous-cutané le 14.02.2020 (Dr. X) • Réparation de l'anastomose, iléostomie protectrice, lavage avec 15 L et VAC sous-cutané le 15.02.2020 • Changement de VAC le 18.02.2020 et 21.02.2020 • Cathéter péridural du 11.02 au 16.02.2020 • Culture du cathéter péridural : négatif • Ciprofloxacine et métronidazole du 14.02 au 19.02.2020 • Fermeture secondaire de la plaie abdominale le 25.02.2020 • Larmes artificielles • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique à 3 mois, avec notamment ergométrie. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Scanner thoracique et abdominal de contrôle le 04.03.2020 à 11 h 30. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique et réévaluer le besoin du soutien psychologique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1,4 mmol/l. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique.• Contrôle cardiologique dans les 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypo-calorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Incapacité de travail à 100 % jusqu'au 15.02.2020, à réévaluer par la suite avec son médecin traitant. • Rendez-vous de contrôle cardiologique chez Dr. X prévu le 10.02.2020, à reporter à 2 mois de la sortie. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Lésion du ligament antérieur de C5 sur chute à cheval le 02.09.2019. • Lésion expansive en regard de la suture coronaire et du stéphanion à droite. • Lésion expansive extra-axiale pariétale droite, radiologiquement suspecte pour méningiome en augmentation volumétrique (diamètre maximal 3.4 cm, 3 mm de plus par rapport au comparatif). • Lésion ostéo-remplaçante au niveau de D10 dans le contexte d'une histiocytose X connue. • Liste demandée à la compagne sans posologie claire. • Demander liste au Dr. X. • Listhésis L5-S1 grade I selon Meyerding avec lyse isthmique et rétrécissement foraminal bilatéral. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G. • Lombalgies aspécifiques avec irradiation bilatérale pseudo-radiculaire. • Lombalgies au premier plan avec discopathie multi-étagée et arthrose facettaire L3-L4 bilatérale avec épanchement articulaire et L4-L5 bilatérale avec épanchement articulaire prédominant à droite. • Syndrome sacro-iliaque droit probable. • Lombalgies chroniques sur discopathie L4-L5 et surcharge facettaire du niveau adjacent L3-L4. • Cervicalgies. • Lombalgies chroniques sur scoliose dégénérative (IRM lombaire 2019 : pas de compression des racines). • Lombalgies sur discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1. • Status post-tassement du plateau supérieur de D11 traité conservativement. • Lombalgies sur discopathie L4-L5 et arthrose facettaire multi-étagée. • Syndrome de la sacro-iliaque G. • Lombalgies sur scoliose dégénérative sur spondylodiscarthrose sévère L3-L4. • Lombo-radiculalgie dans un contexte de discopathie sévère L4-L5 avec décoaptation articulaire et suspicion de lyse isthmique unilatérale. • Lombosciatalgie bilatérale avec irradiation dans les deux MI, sans territoire spécifique et non déficitaire. • Lombosciatalgie L5 gauche non déficitaire avec claudication neurogène. • Lombosciatalgies aiguës gauche en décembre 2019, actuellement en rémission complète. • Lombosciatalgies droites non déficitaires sur arthrose inter-facettaire L4-S1. • Lombo-sciatalgies G sur instabilité L4-L5 avec antérolisthésis de L4 sur L5 grade I selon Meyerding sur discopathie L4-L5 et L5-S1 grade III selon Pfirmann. • Status post cure de hernie discale L5-S1 en juin 2017 par Dr. X. • Suspicion d'instabilité L2 sur L3. • Lombosciatalgies gauches sur radiculopathie L5 après spondylodèse L5-S1 en Thaïlande (hôpital de Bangkok) le 04.08.2014 avec ossification hétérotopique et conflit ostéo-radiculaire gauche. • Lombosciatalgies L5 à gauche non déficitaires sur spondylarthrose L5-S1. • Status post ablation du matériel de spondylodèse L4-L5 le 09.05.14 en raison de douleurs lombaires persistantes sur gêne du matériel de spondylodèse. • Status post décompression L4-L5 et mise en place d'une cage VTI ainsi que spondylodèse L4-L5 avec Dr. X et mise en place de Nanogel le 06.02.12 pour une instabilité L4-L5 avec sténose du canal lombaire. • Syndrome sacro-iliaque ddc, prédominant à droite. • Fasciite plantaire bilatérale. • Lombosciatalgies L5 G sur sténose foraminale L5-S1 gauche. • Status post-cure de récidive de hernie discale L5-S1 G déficitaire le 30.03.2015 pour une récidive de hernie discale L5-S1 déficitaire gauche. • Status post cure de hernie discale L5-S1 le 26.03.2013. • Décompression par foraminotomie L5-S1 G. • Status post 4 AVB en 2003, 2005, 2006, 2011. • Status post hémorragie sur rétention de matériel trophoblastique après IG médicamenteuse par Mifégyne et Cytotec le 07.07.2012 avec curetage évacuateur en urgence, sous rachianesthésie le 07.07.2012. • Status post IVG médicale. • Status post cholécystectomie. • Accouchement spontané chez une patiente 6 G devenue 5 P à 38 6/7 SA après provocation par Misoprostol le 23.03.2015 en raison de la hernie discale L5-S1 déficitaire, en péjoration. • Lombo-sciatique gauche résolutive. • Lombo-sciatique L5 gauche sur hernie intra/extra-foraminale L5-S1 gauche. • Lombo-sciatique S1 sur discopathie L5-S1 avec protrusion discale et sténose récessale sans déficit neurologique, résolutive. • Lupus néonatal. • Pas d'opération. • Luxation postérieure aiguë de l'épaule D sur électrisation le 23.01.2020. • Status post chute de 10 m en 2005 avec fracture pluri-fragmentaire astragale et calcanéum, arthrodèse sous-talienne. • Luxation antéro-inférieure de l'épaule D avec importantes lésions de Hill Sachs. • Lyse isthmique bilatérale L5, symptomatique, avec persistance d'oedème bipédiculaire en L5. • Majoration Dexaméthasone à 20 mg/j le 30.01.2020. • Majoration IEC en fonction du profil tensionnel et fréquence cardiaque. • Coronarographie le 20.02.2020. • Suivi des paramètres rénaux. • Adaptation du traitement par diazépam et ultrason hépatique à prévoir dans un contexte d'éthylisme chronique. • Malnutrition protéino-énergétique modérée (73 % du poids idéal) PYMS 4 (Perte de poids 10 kg (21 %), BMI 14.2 = P1). • Hypophosphatémie à minima 0.88 mmol/L. • Bradycardies nocturnes dans le contexte de malnutrition. • Troubles de l'alimentation dans le contexte d'une anorexie mentale. • Suivi pédopsychiatrique. • Hypovitaminose D. • Calcimagon forte 2x/j. • Contrôle chez pédiatre dans 3 mois. • Bradycardies nocturnes minimum à 35/min. • Monitoring cardio-pulmonaire continu. • Résolues dès le 29.04. • Manoeuvre de compression. • Pas de laboratoire en raison d'une Hb à 130 g/l il y a 2 jours. • Mise en place d'une mèche avec succès. • Attitude : Retour à domicile avec mèche de narine droite, contrôle ambulatoire en ORL pour cautérisation. • Mefenacid 125 mg x 2/jour pendant 48 h. • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration et persistance de la température. • Mefenacid 125 mg x 3/j pendant 48 h si pas d'amélioration début. • Amoxicilline 50 mg/kg/jour pendant 10 j. • Méningiome transitionnel OMS grade I para-sagittal avec insertion sur le sinus sagittal avec : • Status post-résection de méningiome de la faux du cerveau Simpson II à gauche par crâniotomie avec BrainLab et microscope le 29.11.2019, pas de complication. • Méningite post-drainage ventriculaire le 13.11.2019.Bactériologie de LCR négative (12.11.2019) Cefepime IV (13.11 - 22.11.2019) Vancomycine IV (13.11 - 22.11.2019) • Merci de convoquer le patient pour un contrôle dans 1 mois, diminution puis probablement arrêt de bétabloquant. • Métronidazole et Rocéphine i.v. du 09.11.2019 au 14.11.2019 • Piperacillin-Tazobac i.v. du 14.11.2019 au 19.11.2019 • Rocéphine et Metronidazole i.v. du 19.11.2019 au 05.12.2019. • Microbiologie des selles du 14.11.2019: Positif pour Shigatoxine (découverte fortuite, à ne pas traiter). Négatif pour Shigella, Salmonella, Campylobacter, Clostridium. • Hémocultures du 14.11.2019: négatives. • Culture sur frottis du col utérin du 18.11.2019: Flore normale, quelques Candida albicans. • Culture du liquide dans le cul de sac de Douglas du 21.11.2019: Entérocoque faecium, Candida albicans. • Uricult du 29.11.2019: Entérocoque faecium, Candida albicans. • Microbiologie de selles du 20.12.2019: Clostridium négatif. • Culture du liquide abdominal drainé du 13.01.2020: Escherichia coli +, quelques Klebsiella pneumoniae. • CT abdominal le 12.11, 14.11, 20.11.2019 • Rectosigmoïdoscopie du 18.11.2019 • CT abdominal le 02.12.2019 • CT abdominal le 03.01, 09.01, 31.01.2020 • Pose de drain percutané de collection supra-vésicale sous CT le 21.11.2019 (repositionnement le 05.12.2019 et le 13.01.2020). • Laparoscopie exploratrice avec transversostomie et biopsie hépatique le 23.01.2020. • Métronidazole 3 x 500 mg i.v. du 16.02.2020 au 20.02.2020 • Ciproxine 3 x 400 mg i.v. du 16.02.2020 au 20.02.2020. Microdiscectomie L5-S1 gauche 23.10.2019 Pyélonéphrite 2017 Hystérectomie pour utérus myomateux 3 césariennes Appendicectomie dans la jeunesse Implantation mammaire bilatérale à visée esthétique avec remplacement de la prothèse mammaire gauche en 12.2012. Probable contusion du sein gauche Tularémie glandulaire (porte d'entrée cutanée non identifiée) 22.01.2020 • monitoring cardio-respiratoire • pas d'oxygénothérapie • monitoring resp aux Urgences - pas de désaturations. Explications données aux parents sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. Bon état général, hydratation normale. Cas discuté avec Dr. X. • Movicol junior 2 sachets x 1/j, pendant 10 jours, à adapter selon le transit • contrôle chez le pédiatre dans 10 jours • Mycostatin (26.11.-02.12.2019) • Nächste Gabe Entyvio 300 mg i.v. am 20.03.2020 • Wochenweise Prednison Réduction um jeweils 2.5 mg. Ziel: am 15.03.2020 Prednison stopp. • Bitte um wöchentliche Calprotectin-Konzentration-Messungen und mit jeweiliger Rücksprache avec Dr. X. • Bitte Knochendichtemessung nach Klinikaufenthalt organisieren • Nasenspülage, Nasenspray, Entzündungshemmer • Lumbale Rückenschmerzen • Dafalgan, Ibuprofen und Ecofenac Salbe • Née à 40 4/7 par voie basse avec un poids de naissance à 3100 g (P 10-25), une taille à la naissance de 47 cm (P < 3) et un périmètre crânien de 34.5 cm (P10-25) • Pes adductus des 2 côtés • Neuroréhabilitation intensive • Neuroréhabilitation intensive avec ergo/physiothérapie, logopédie et neuropsychologie • Contrôle du pacemaker le 03.02.20 à 13:15 : aucune arythmie enregistrée • Consultation de contrôle en neurologie chez Dr. X le 03.09.2020 à 9h30 • Neuroréhabilitation intensive avec ergo/physiothérapie, logopédique et neuropsychologique • Bilan lipidique (28.01.20): dans la norme • Bilan neuropsychologie (30.01.20) • Contrôle neurovasculaire chez Dr. X en service de neurologie-HFR Fribourg le 23.04.20 • Contrôle neurologique chez Dr. X à l'hôpital de Meyriez-HFR Fribourg le 20.08.20 • Suivi ergothérapeutique en ambulatoire • Neuroréhabitation intensive multidisciplinaire • Conduite contre-indiquée • Consultation neurovasculaire à la consultation de Dr. X (Neurologie HFR Meyriez) le 09.07.2020 à 09h30 • Nihil • NN à terme • PN 2,7 kg • bonne santé habituelle • pas d'opérations • NN à terme, PN 3.195 kg • bonne santé habituelle • pas d'opérations • NN à terme, PN 3.940 kg • suivi par Dr. X pour une dilatation pyélo-calicielle gauche (vu en anténatale) • NN à terme, 3.250 kg • bonne santé habituelle • pas d'opérations • NN à terme, 3690 g • bonne santé habituelle • pas d'opérations • NN à 37 SA, PN 3.270 kg • bonne santé habituelle • NN à 38 SA • bonne santé habituelle • NNT, PN 3.210 kg • bonne santé habituelle • pas d'opération • NNT 38 3/7 SG • bonne santé habituelle • Normolytoral • Itinérol B6 supp, en R • Perenterol 250 mg x 1/j, pendant 5 j • contrôle dans 48 h chez le pédiatre, ou réévaluation si péjoration clinique • Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'éventuelles investigations supplémentaires en ce qui concerne ces pyélonéphrites récidivantes. • Nouveau-né à terme 37 2/7 SA, poids de naissance 1800 g (I (clearance selon CKD EPI à 44 ml/min/1.73m2) • DD vasculite pauci-immune car ANCA négatives et anti GBM ? Néphro-angiosclérose hypertensive et/ou diabétique ? MAT hypertensive ? HSF sur obésité/HTA ? Néphropathie à IgA ? • 2013 : état dépressif traité par Dr. X en perspective d'hospitalisation stressant la patiente avec présence de pics hypertensifs, le temps d'hospitalisation (pic hypertensif) : HTA stress • Douleurs après insertion d'un corps étranger (ressort montre) dans le pli de l'aine gauche Vasculite veineuse de l'œil droit Diabète contrôlé par Glucophage HTA systémique connue 260/180 mmHg sous Inderal Thrombocytose réactionnelle Communication interauriculaire. • Observation aux urgences pendant 4 heures (6 heures depuis le traumatisme) • Consignes d'observation expliquées en détails (altération de l'état général, vomissements persistants) • Odensétron 4 mg, réhydratation orale par Normolytoral 200 ml, surveillance clinique. • Stix urinaire du 08.02.2020: leuco nég, nitrites nég, corps cétoniques ++++, sang nég, densité 1031-1035 • Spot urinaire du 08.02.2020: créat 16.7 mmol/l, protéines urinaires 0.18 g/l, rapport protéines/créatinine 0.011 g/mmol. • OGD en ambulatoire, le patient sera convoqué • Contrôle clinique post-OGD chez le médecin traitant • Reconsultation en cas de nouveaux symptômes • Oligurie 300 ml/24h • Crea 229 umol/, Urée 23 mmol/l • FEUre 20%, prérénale • Hématurie (sonde vésiculaire) • Omalgie D sur tendinopathie du sus-épineux et boursite sous-acromiale sur une chute au mois de mars 2019. • Épaule gelée au décours à G sur chute en septembre 2018 avec contusion du sus-épineux. • Oncologie : le patient sera convoqué pour la chimiothérapie à 3-4 semaines postopératoires • Radio-oncologie : le patient sera convoqué pour sa radiothérapie à 3-4 semaines postopératoires • Contrôle tests hépatiques 1x/semaine (prochaine 08.11.2019), si élévation rediscuter traitement par Rifampicine • Contrôle en neurologie avec ENMG dans 1 mois • Contrôle PleurX en radiologie le 12.11.2019 à 11h00 (Dr. X) • Contrôle en angiologie pour thrombus de la veine jugulaire G sur VVC à prévoir • US doppler à distance pour subocclusion du tiers distal de la carotide commune G sur plaque coralliforme (CT cervical du 08.08.2019) + US pour contrôle thrombose veineuse jugulaire G (17.08.2019): rdv à prendre en même temps que le rdv en radiothérapie. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à la fin décembre 2019. • Ondansetron sirop 4mg/5ml, 2.4mg = 3ml en dose unique • Hydratation fractionnée par 200ml Normolytoral bien tolérée • Ondansetron 1.6mg per os • Hydratation fractionnée par Normolytoral, bien tolérée • Opération hanche droite pour fracture du col du fémur en 2004 • Réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque Philos humérus proximal droit pour fracture sous-capitale en 4 parties impactée avec ostéosuture tubercule mineur en 2010 • Rigidité au niveau de l'articulation tibio-astragalienne à gauche sur status post Sudeck en 2006 • Fracture spiroïde de la diaphyse fémorale D le 27.07.2017 traitée par ostéosynthèse par plaque LISS le 28.07.2017 • Status post ostéosynthèse par DHS fémur D en 2004 • Traumatisme ancien de l'épaule D avec impotence fonctionnelle (patiente ne souhaite pas d'opération) • Contusion de la hanche droite le 13.02.2018 • Opération le 3.03.2020 prévue à Berne par le Dr. X. • Oxygénothérapie • Aérosols • Rocéphine 2 g IV le 21 et le 22.01.2020, ensuite arrêtée vu soins de confort. • Oxygénothérapie aux lunettes du 04.02 au 05.02.2020 • Frottis nasopharyngé RSV • Oxygénothérapie aux lunettes du 22 au 23.02.2020 • Traitement par bronchodilatateurs (Ventolin et Atrovent) • Betnesol 0.25mg/kg/j pour un total de 3 jours • Oxygénothérapie aux lunettes • Majoration du traitement d'Hydrocortisone (max. 10 mg x 3/j) • Rx du thorax le 22.02 • Bilan sanguin et gazométrie le 22.02 • Oxygénothérapie aux lunettes 05.02.2020 • Sonde nasogastrique 05.02.2020 • Perfusion de glucose 5ml/h diminuée à 2.5ml/h du 05.02. au 07.02.2020 • FSC, CRP, gazométrie répétée à 4 reprises: diminution du syndrome inflammatoire biologique et correction de l'acidose respiratoire • Hémocultures 05.02.2020: négative • Oxygénothérapie du 31.01 au 02.02 • Betnesol per os 0.25 mg/kg/jour du 31.01 au 02.02 • Ventolin pushs progressivement espacé • Atrovent pushs 4x/jour durant l'hospitalisation • Frottis RSV du 31.01 positif • Isolement contact • Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) • Pansement Ialgugen/Adapteec • Contrôle dans 48 h pour refaire le pansement • Pansement pendant 10 jours. • Contrôle de la plaie à 10 jours chez le médecin traitant. • Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines chez le cardiologue. • Pansement pendant 10 jours • Pas d'élévation de l'épaule gauche pendant les premiers jours • Contrôle de la plaie à 10 jours, chez le médecin traitant • Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines chez le cardiologue • Suivi du poids/oedèmes membres inférieurs et des électrolytes pour adapter le traitement diurétique • Si aggravation rapide du poids et/ou dyspnée, Mr. X est recommandé de consulter aux urgences • Mr. X sera convoqué pour l'ablation de la conduction atrio-ventriculaire • Parésies M3/5 releveur du pied G et 2/5 releveur de l'hallux et M3/5 péronier latéral G, sans radiculopathie, dans le contexte d'une hernie discale extra-foraminale L5-S1 G • Pas de déficit neurologique nouveau. Attitude: Ajout du Tramal à l'antalgie de base. Rendez-vous de contrôle dans 72 h avec le médecin traitant. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. • Pas de plaintes spontanées • Pas d'antibiothérapie d'emblée Attitude: • Envoi de culture? • Pas de reprise du Xarelto (selon discussion avec médecin traitant) • Mr. X prendra rendez-vous de contrôle chez le Dr. X • Reconsultation en cas de nouvelle symptomatologie • Pas de signe d'infection locale • Bains Kamillosan • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre ou réévaluation si fièvre ou péjoration clinique • Pas de signes cliniques de déshydratation • Stimuler l'hydratation • Rinçages nasales • Contrôle dans 24 h • Pas de signes de surinfection • Pansement avec Ialugen Plus, Adaptic, compresses et Mefix • Contrôle aux urgences le 05.02.2020 à 14h • Pas de signes de surinfection • Pansement avec Ialugen Plus, Adaptic, compresses et Mefix • Contrôle aux urgences le 08.02.2020 • Pas d'effort à glotte fermée pendant 3 semaines • Pas de plongée pendant 6 semaines • Pas d'avion pendant 6 semaines • Reconsultation en cas de nouvelle symptomatologie • Pas d'indication de faire une radiographie devant une patiente qui a une mobilisation complète de l'épaule droite. • Pas d'opérations • Bonne santé habituelle • Pas porter des charges de plus de 5 kg pendant 6 semaines • Pansement compressif à laisser 48 h • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique, Lundi 03.02.2020 à 15h00 • Mr. X asymptomatique aux urgences. • Symptomatologie présente seulement au travail. Attitude: Si amélioration des symptômes discuter avec son employeur de l'exposition aux solvants. Si pas d'amélioration dans 5 jours, Mr. X fixera un rendez-vous vendredi 21.02.2020 avec son médecin traitant pour organiser une IRM cérébrale. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. • Mme. Y asymptomatique, pas de ttt antibiotique d'emblée • Impossible de prendre les urines en culture • Suivi clinique • Mme. Y informée qu'elle doit reconsulter les urgences en cas de péjoration de l'état clinique • Mme. Y sera convoquée en oncologie pour annonce des résultats et suite de prise en charge • CT thoracique de contrôle dans 3 mois. • Perfusion de Glucosalin avec 2/3 puis 1/2 des besoins d'entretien du 16.02 au 19.02. • Perfusion de 1500 ml de NaCl 0.9% sur 36h • Surveillance biologique et clinique • Perfusion de 3/4 des besoins d'entretien par solution glucosaline 2:1 • Antalgie de premier pallier par voie orale et intraveineuse • Test rapide qualitatif pour EBV IgM: positif • Bilan sanguin : CRP 20 mg/l, pas de leucocytose, mais prédominance lymphocytaire à 60% (5.51 G/l), discrète atteinte hépatique avec ALAT 152 U/l, ASAT 88 U/l, EBV VCA IgM >160 U/ml, EBV VCA IgG 72.7 U/ml, EBV EBNA-1 IgG <3.0 U/ml • Consilium ORL • Perfusion Glucosalin 2:1 du 03.02 au 06.02. • PET-CT en ambulatoire le 03.03.2020 (à jeun) • Contrôle chez le Dr. X le 10.03.2020 à 10h30 • Rediscuter remplacement de la Fluoxétine par Escitalopram vs Vorioxetine à distance • Contrôle clinique de la thrombose anale à votre consultation d'ici 1 à 2 mois • Physiothérapie • Pister culture urinaire et adaptation au besoin du traitement • Peser le poids 1x/jour et adaptation du traitement diurétique au décours. • Adaptation du traitement hypertenseur selon clinique • Suivi profil glycémique et adaptation des traitements diabétiques. • Pister urotube du 03.02.2020 au près du laboratoire du HFR • Si péjoration de l'état consulter les urgences • Cystoscopie de contrôle en ambulatoire chez le Dr. X le 24.02.2020 à 11h15 • Plaie chronique au niveau du tendon tibial antérieur à D d'une taille de 1.5 sur 1 cm. • Status post débridement et prélèvements des biopsies osseuses, ténolyse du tendon tibial antérieur, recouvrement par un lambeau micro-vasculaire type gracilis, jambe à D. • Pédicule vasculaire end to side tibial postérieur et end to end avec synovis complète 2 veines, 1 à 2 mm et 1 à 2.5 mm. Recouvrement du lambeau avec Thiersch méchée à 1.5 et recouvrement du défect, prise de lambeau avec un lambeau type musculo-cutané le 09.08.2019.• Status post cure du foyer d'ostéomyélite, lavage, prise de biopsie, révision lambeau local, ablation pellets gentamycine, refixation osseuse par ostéosuture et suture primaire le 02.07.2019 • Status post débridement, rinçage et fermeture de la peau au niveau tibial droit le 31.05.2019 • Status post résection de l'ulcère, résection de peau, résection de 20 % du tendon tibial antérieur, confection d'un capot cortical et débridement du foyer de l'ostéomyélite, fermeture de la lésion avec un lambeau perforateur Saphène branché sur 2 branches de l'artère tibiale postérieure le 14.05.2019 • pneumonie lobe supérieur droit en 2018 • bonne santé habituelle • Podomexef 4 mg/kg x 2/j, pendant 7 jours • sédiment urinaire pathologique avec leuco, nitrite et bactérie • Uriculture à pister • Podomexef 4 mg/kg x 2/j, pendant 7 jours • Uriculture à pister • Poignet D (dominant): Suspicion de lésion du ligament SL et TFCC suite à un traumatisme le 03.09.2019 • Coude D : Suspicion d'instabilité résiduelle postéro-latérale coude D suite à un traumatisme du 03.09.2019 • Polyarthrite rhumatoïde. • Ostéoporose et hypovitaminose D3. • Démence d'origine mixte Alzheimer et vasculaire. • Hypertension artérielle. • pose néphrostomie gauche (Dr. X) le 05.02.2020 • pose néphrostomie droit (Dr. X) le 07.02.2020 TB du 13.02.2020: radiothérapie palliative à but hémostatique • Possible lombosciatalgie droite sur conflit disco-radiculaire de la racine L4 à droite, à confirmer • poursuite Algifor pendant 48 h • si persistance de l'EF réévaluation dans 48 h ou avant si péjoration clinique • Poursuite antibioprophylaxie pour une durée totale de 48 h • Réalimentation selon protocole ERAS • Ablation du pansement PICO à J-5 post-opératoire • Ablation des fils à J-14 post-opératoire • Poursuite Bepanthène à domicile 1x2-3/jour • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour contrôle clinique • poursuite de la radiothérapie au niveau du bassin du 04.02 au 07.03.2020, 30 séances (suivi Dr. X) • prochain rdv chez le Dr. X au cours de la semaine prochaine • Poursuite de l'antibiothérapie • Colonoscopie sur convocation • Poursuite de l'antibiothérapie • Consultation de Chefs de clinique le 19.03.2020 à 10h00 pour planification d'une cholécystectomie dans 4 semaines • poursuite de l'hydratation par Normolytoral en cas de refus d'autre repas • Itinérol B6 supp, en R (en cas de vomissements incoercibles) • Perenterol 250 mg x 1/j, pdt 5 j • contrôle dans 48 h chez le pédiatre, ou réévaluation si péjoration clinique • Poursuite de physiothérapie et ergothérapie à domicile • Aménagement du domicile par la famille • Antalgie simple • Poursuite des AINS • Signes d'alerte expliqués en détails (céphalées aigües, réveils nocturnes, altération de l'état général, vomissements, malaise) • Contrôle chez le médecin traitant si céphalées persistantes • Poursuite du cinacalcet 30 mg 2x/j • Hydratation : recommandé à Mme. Y de boire environ 2 litres par jour • Contrôle à la consultation de Dr. X le 13.02.20 à 13h45 (suivi électrolytes, discussion résultats de la scintigraphie) • Poursuite du traitement actuel. • poursuite du traitement par Nexium, Riopan et Buscopan • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si persistance des douleurs • Poursuite du Ventolin avec schéma d'espacement (4 pushs aux 4-6 heures et si besoin) • Betnesol 0,25 mg/kg x 1/jour pour une durée de 3 jours • Contrôle à votre consultation dans 48 heures pour réévaluation respiratoire • Discussion d'un traitement de fond à votre consultation, vu des épisodes de bronchite à répétition. • Poursuite Duphalac pour cible selles 2-3x par jours et contrôle clinique et biologique à votre consultation (patient prendra rdv) au cours de la semaine prochaine pour adapter le traitement de la cirrhose • Poursuite ergothérapie en ambulatoire (ordonnance en annexe) • Poursuite physiothérapie en ambulatoire (ordonnance en annexe) • Contrôle du profil lipidique à distance et adaptation du traitement hypolipémiant afin d'atteindre un LDL cholestérol <1.4 ou plus de 50 % de réduction. • poursuite suivi du profil tensionnel et des glycémies en ambulatoire • poursuite la Fucidine locale • contrôle dans 48 h chez le pédiatre • Poursuite traitement habituel (Janumet, Diamicron) • Schéma de correction par novorapide • Poursuite traitement habituel • Suivi glycémies • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle chez pédiatre dans 48 heures (début de semaine prochaine) • Weleda chamomilla suppositoire en réserve • Hustenbrustwickel thym 0.5 % : 1 application par jour • Wala lavendula huile essentielle 10 % ; 1-2 application par jour • poursuivre les rinçages nasales • Trioffan gtts x 2-3/j, maximum 5 jours • fractionner les repas • contrôle dans 48 h • poursuivre les rinçages nasales • Trioffan gtts x 2-3/j, maximum 5 jours • fractionner les repas • contrôle dans 48 h ou plus tôt si péjoration de l'état général ou respiratoire • Poursuivre Plavix pour 6 mois puis Xarelto seul • Histologie du Thrombus : à pister • Pourtour de la plaie calme, Aquacel en place, compresses en voile de mariée, bande élastique et filet • Prélèvement microbiologique de la plaie le 21.10.2019 : négatif • Hémocultures (2 paires) à froid le 20.10.2019 : négatif • Sérologie de Lyme le 23.10.2019 : négative • IRM cheville droite le 21.10.2019 : signe d'inflammation/infection de lambeau péroné parlant pour une myosite sans collection. Pas de signe d'ostéomyélite • ETT le 21.10.2019 (Dr. X) : examen dans la norme, FEVG à 60 % • PET-CT le 28.10.2019 à la recherche d'une vasculite : négatif, néanmoins comblement du sinus nasal G visualisé • Consilium orthopédique le 20.10.2019 (Dr. X) : prévoir IRM pour exclure ostéomyélite. Réévaluer la plaie avec service de chirurgie, hospitalisation en médecine pour gestion des comorbidités • Consilium chirurgie le 20.10.2019 (Dr. X avec avis Dr. X) : hospitalisation en médecine avec soins de plaie et suivi clinico-biologie. ETT pour recherche endocardite. Consultation chirurgie/infectiologie/diabète. IRM cheville D • Suivi chirurgie vasculaire (Dr. X) le 21.10.2019 : évolution locale favorable sans signe de surinfection. Prélèvement microbiologique effectués. Étiologie infectieuse peu probable • Consilium infectiologique le 21.10.2019 (Prof. X/ Dr. X) : pas d'argument suffisant justifiant une antibiothérapie empirique. • Consilium rhumatologique le 24.10.2019 (rapport oral de Prof. X/ Dr. X) : vasculite peu probable. Au vu de la persistance du syndrome inflammatoire, proposition PET CT, densitométrie osseuse Soins de plaie et suivi clinico-biologique Pose de pansement de cellules souches le 25.10.2019 Rinçage de nez avec NaCl dès le 28.10.2019 • Prévention hygiène dentaire et conseils diététiques • prévoir bilan diet • Probable myélopathie cervicale d'origine cervicarthrosique avec sténose maximale en regard de C2-C3 • Probable sacro-iléite à gauche sur status post-contusion sur chute mécanique • Prochaine dialyse le 21.02.2020 • En attente du projet de greffe selon bilan d'aptitude au don du beau-père de Mr. Y. • Proposition de compléter le bilan de chute selon évolution et bilan gériatrique • Proposition de consultation chez le médecin traitant en fin de semaine pour contrôle clinique • Proposition de reconsulter les urgences si les douleurs se péjorent ou si persistent ; patiente informée des signes de gravité et motivée à re-consulter si apparition. • Proposition de suivi de la sinusite fongique chez le MT avec éventuellement consultation ORL• Proposition de MAPA sur 24 h chez le MT avec réévaluation de la thérapie antihypertensive • RAD avec contrôle des électrolytes (K+, Ca+) et des plaquettes, chez le médecin traitant dans la semaine avec si besoin prescription de physiothérapie musculo-squelettique • RDV de contrôle chez Dr. X en mars • RAD avec contrôles de santé x3/s, téléalarme et aide au ménage • Mr. Y sera convoqué pour une TAVI à la Clinique Cécil par Dr. X, cardiologue • Radiculopathie déficitaire (M4/5) de L5 à droite sur sténose foraminale L4-L5 droite sur composante mixte discale et arthrosique • Épanchement facettaire du niveau adjacent L3-L4 D et L5-S1 D. • Radiculopathie L4 G chronique dans le contexte d'une sténose foraminale L4-L5 sur fibrose et minime protrusion discale • Status post abord de Wiltse G en L4-L5, recalibrage du foramen L4-L5 G et décompression du nerf L4 et ablation du fragment extra-foraminal du disque le 16.04.2018 sur sténose foraminale et extra-foraminale L4-L5 G • Radiculopathie S1 G sur hernie discale L5-S1, avec réponse favorable à 2 infiltrations péri-radiculaire S1 G • Radiographie cervicale du 20.02.20 : pas de fracture (Avis de Dr. X, médecin assistant Orthopédie). • Radiographie du genou droit du 20.02.20 : pas de fracture. • Bandelette urinaire du 19.02.20 : pas d'hématurie. • Radiographie cheville G • Avis orthopédique : Botte plâtrée fendue 5 jours puis contrôle chez Dr. X dans 5 jours pour circularisation du plâtre • Antalgie en réserve • Décharge complète (la maman doit toujours porter l'enfant) • Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleur ++) • Radiographie de thorax 23.02.2020 : foyer para-hilaire droit et discrète condensation rétrocardiaque avec émoussement des récessus costo-diaphragmatiques • Laboratoire du 23.02.2020 : Lc 12.7 G/l, Hb 128 g/l, Tc 413 G/l, CRP 29 mg/l • Frottis nasopharyngé du 23.02.2020 : RSV positif, Influenza A/B négatif • Oxygénothérapie aux lunettes 23.02.-25.02.2020 • Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) • Radiographie du thorax du 30.12.2019 : discret épaississement bronchique pouvant rentrer dans le cadre soit d'une bronchite, soit d'une insuffisance cardiaque légèrement décompensée • Streptocoque test : négatif • Culture des expectorations : négatives • Traitement symptomatique • Radiographie du thorax le 11.02.2020 : perte de la silhouette cardiaque bilatérale • Frottis du nasopharynx du 11.02.2020 : Influenza A PCR positif • Administration rapprochée de bronchodilatateurs (Ventolin et Atrovent) • Betnesol 0.25 mg/kg, soit 5 mg pour un total de 3 jours • Oxygénothérapie du 07.02.2020 au 13.02.2020 (high-flow 11.02.-13.02.2020) • Traitement complexe de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) • Radiographie du thorax le 11.02.2020 : perte de la silhouette cardiaque bilatérale • Gazométrie les 11 et 12.02.2020 : compensés • Frottis du nasopharynx du 11.02.2020 : positif pour la grippe A • Radiographie thoracique (15.02.2020) : opacités alvéolaires bilatérales plus marquées en base gauche, compatible en premier lieu avec des foyers de pneumonie. Épanchement pleural plus marqué à gauche. Épaississement bronchique diffus. • Laboratoire (15.02.2020) : CRP 8 mg/l, pas de leucocytose • Gazométrie (15.02.2020) : pH 7.39, pO2 7.9, pCO2 4.4, Bic 20, saturation 90% • Hémoculture (15.02.2020) : négatif à 5 jours • Antigène urinaire (16.02.2020) : antigène pneumocoque et L. pneumophilia négatif • Laboratoire (17.02.2020) : CRP 33 mg/l, pas de leucocytose Thérapie : Rocéphine 2 g IV du 15 au 16.02.2020 avec relais per os à Co-Amoxicilline 1 g 3x/j du 17.02.2020 au 20.02.2020 Klacid 500 mg po du 16.02.2020 au 20.02.2020 Contrôle radiologique et spirométrie le 27.03.2020 à 9h45 chez Dr. X • Radiographie thorax du 12.02.2020 : pneumonie lobe inférieur droit avec épanchement modéré. • US aux urgences : présence d'un épanchement thoracique à droite • Laboratoire du 17.02.20 : CRP 212 mg/l, Leucocytes 28.7 G/l, Hb 98 g/l, thrombocytes 826 G/l • Laboratoire du 19.02.20 : CRP 91 mg/l, Leucocytes 22.8 G/l. • Hémocultures du 17.02.20 : négatives • Radiographie thorax du 12.02.2020 : foyer lobe inférieur droit avec épanchement modéré • US aux urgences 12.02.2020 : épanchement thoracique à droite • Laboratoire du 17.02.20 : Leucocytes 28.7 G/l, Hb 98 g/l, thrombocytes 826 G/l, CRP 212 mg/l • Laboratoire du 19.02.20 : Leucocytes 22.8 G/l, CRP 91 mg/l • Hémocultures du 17.02.20 : négatives • Co-amoxicilline IV 50 mg/kg = 650 mg d'amoxicilline IV aux 8 h du 17.02 au 19.02.2020, passage per os Co-amoxicilline 457 mg (500 mg d'amoxicilline soit 6.25 ml 2x/j) pour 14 jours au total, soit jusqu'au 02.03.2020 compris. • Radiothérapie (Dr. X) de la lésion lombaire et pulmonaire en ambulatoire (Mme. Y sera convoquée) • RDV auprès de Dr. X le 05.03.2020 à 11h30 à Riaz • RDV ambulatoire le lundi 10.02.2020 à 15h chez Dr. X • Suivi ambulatoire chez Dr. X, la sonde urinaire va rester en place jusqu'à nouvel avis • RDV chez le médecin traitant dans le courant du mois de février pour contrôle de la fonction rénale, ECG avec réévaluation de la reprise de l'anticoagulation et du suivi cardiologique • Tumorboard le 20.02.2020 avec suite de prise en charge oncologique au HFR (Mr. Y sera convoqué) • Évaluation de l'indication à une prise en charge chirurgicale élective de l'hernie hiatale en ambulatoire chez un chirurgien installé selon les symptômes • Suivi radiologique de la dilatation modérée de l'aorte ascendante à 44 mm (CT à 3 mois) • RDV de contrôle avec Dr. X dans 5 jours • RDV Dr. X HFR Tavel le 25.03.2020 à 9h, la secrétaire va appeler Mr. Y pour convocation ECG-Holter avant le RDV • IRM cardiaque le 20.02.2020 à 15h30 chez Dr. X • Mr. Y reverra son médecin de famille dans les 2 semaines qui suivent la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris • Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Contrôle quotidien du poids et adaptation du traitement de décharge (schéma remis à Mr. Y). Poids cible 73-74 kg. • Réaction allergique peu sévère 01.01.13 • Furonculose péri vaginale • Entorse de la cheville stade I • Ré-acutisation de brachialgies D radiculopathie C6 dans le contexte de : • Status post-discectomie C5-C6, décompression foraminale D et mise en place d'une cage MT ortho 6x16x18 le 13.05.2019 pour cervicobrachialgies déficitaires D sur discopathie C5-C6, ostéophytose et rétrécissement foraminal D • Douleurs neuropathiques persistantes sur un territoire C6 • Réadaptation gériatrique à Riaz • Réadaptation neurologique multidisciplinaire • Rendez-vous chez Dr. X HFR-Meyriez le 27.08.2020 à 9h30 • Réadaptation précoce complexe gériatrique avec physiothérapie et ergothérapie • CT cérébral natif le 29.01.2020 : hémorragies stables • Consultation de suivi en neurochirurgie au HFR Fribourg le 30.01.2020 : reprise de l'aspirine MMS 13.01.2020: 20/30 / GDS 13.01.2020: 2/15 • Surveillance clinique • Réassurance • Conseil d'éviter l'eau dans l'oreille gauche ces prochains 3 jours • Réévaluation clinique si persistance des douleurs / autres symptômes. • Récidive de douleurs sacro-iliaques D avec irradiation pseudo-radiculaire membre inférieur D. • Récidive de lombosciatalgies S1 droites irritatives sans récidive herniaire mais avec petit débord discal irritant discrètement la racine S1 au niveau récessal • Status post-herniectomie L5-S1 D le 01.04.2019 pour une volumineuse hernie L5-S1 médiane para-médiane D avec radiculopathie hyperalgique S1 D et déficit M3/5 à la flexion plantaire du pied D • Reconsultation en cas de nouvelle symptomatologie • Contrôle clinique chez médecin traitant en fin de semaine • Recontrôler TSH dans 6 semaines • Re-Coro dans 1 mois pour contrôle du réseau gauche et angioplastie de la coronaire droite. • Suivi cardiologique chez le Dr. X. • Re-coro dans 1 mois pour traitement de la circonflexe. • Contrôle dans 6 semaines chez la Dr. X. • Ergométrie dans 1 année. • Re-coro dans 1 semaine pour la bifurcation Cx-Marginale. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Réévaluation avec le médecin traitant lors du rendez-vous de contrôle dans 72 heures. • Réévaluation avec MT lors du RDV de contrôle dans 72 h. • Réévaluation par son pédiatre si persistance des douleurs ou changement du caractère des douleurs • Réévaluation si péjoration clinique, apparition de la fièvre • Réévaluation si péjoration clinique ou apparition fièvre • Réévaluation si réapparition des pleurs ou altération de l'état général • Réévaluation traitement diurétique selon évolution • Réévaluer dose de Torasémide et reprise Aldactone lors de l'hospitalisation élective du 02.03.2019 • Hospitalisation en électif le 02.03.20 pour thermo-ablation • Réévaluer le dosage de statines à 3 semaines selon tolérance • Pister résultat du Holter de discuter de l'indication à un pacemaker • Réévaluer l'oxygénothérapie à domicile chez une patiente tabagique active avec tendance à l'hypercapnie. • Physiothérapie respiratoire avec VNI et physiothérapie de mobilisation. • Discussion avec Dr. X pour voir si investigation de l'HTAP. • Réfection du pansement avec nettoyage au NaCl 0.9%, débridement de la phlyctène, Aquacel, compresses en voile de mariée, bande élastique et filet • Contrôle et réfection de pansement prévu le 10.02.2020 à 11h • Régime hâché fin, eau épaissie • Test et exercices de déglutition quotidiens. Avis ORL si persistance • Réhabilitation neurologique interdisciplinaire • Conduite contre-indiquée • IRM cérébrale (23.01.2020): pas de lésion hippocampale, ni de lésion ischémique • Aspirine cardio, initialement introduit après faible suspicion d'AIT en octobre 2019, arrêté en regard d'un manque d'indication • Fait partie de l'étude Estrel • Réhabilitation psychosomatique à la clinique de Montana • IRM pelvis avec contrôle de pacemaker le 03.03.2020 à 8h45 en cardiologie • Contrôle sanguin avec INR, électrolytes (potassium et sodium) à faire en fin de semaine ou début de semaine prochaine • Réhydratation parenterale par un bolus NaCl 0,9% 20 ml/kg sur 30 min, puis 30 ml/kg pour compenser la déshydratation • Perfusion glucosaline 2:1 avec les besoins d'entretien jusqu'au 15.02.2020 • Monitoring cardio-respiratoire • Remis au patient une ordonnance avec les médicaments, majoré ultérieurement les doses d'Atarax, mis une date de stop pour la Prednisone 50 mg pour éviter la prise à long terme • Pas pu joindre le Dr. X, dermatologue qui avait donné son avis sur le weekend • Pris contact avec le médecin traitant le 04.02.2020 pour organiser un suivi, proposé aussi au patient d'aller x2/s chez le MT pour des prises de sang, il se dit favorable • Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 4 semaines • RDV en neuropsychologie à l'HFR Billens le 12.02.2020 à 13h00 • RDV chez MT déjà pris (lundi 03.02.2020) pour prise de sang et contrôle FSS • Contrôle cardiologique dans les 3 mois suivant la sortie, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière, comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Pour rappel, éviter l'utilisation d'IEC. • Rendez-vous à l'Hôpital avec le Dr. X le 02.03.2020 à 15h • Chimiothérapie en ambulatoire, sera organisée par le service d'oncologie de l'hôpital de Fribourg (Dr. X) • Nous proposons un suivi des glycémies et de l'hémoglobine glyquée à 3 mois chez le médecin traitant • Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser un suivi pneumologique en ambulatoire • Consultation neurovasculaire avec Dr. X à l'HFR Fribourg le 22.04.2020 à 14h30 • Profil lipidique à un mois de la sortie chez le médecin traitant • Situation sera discutée au colloque des foramens ovales perméables le 25.02.2020. Nous laissons le soin au médecin traitant de pister les résultats. • Rendez-vous chez le médecin traitant à prévoir le 02.03.20 pour ablation des fils (post-cyphoplastie) • Contrôle laboratoire la semaine du 02.03.20 (patiente sera convoquée par l'endocrinologie) • PET CT FDG prévu le 04.03.20 à 7h40 à l'étage -1 service de Médecine Nucléaire (à jeun à partir de minuit la veille). • Radiographie de contrôle (rachis colonne totale debout, face, profil) à demander pendant la prochaine hospitalisation pour exerèse d'adénome surrénalien gauche le 26.03.20. • Chirurgie pour adénome surrénalien gauche, réservation de date le 26 mars (date à confirmer et patiente sera convoquée par la chirurgie). • Consilium SPINE prévu le 30 avril à 9h45 au 1er étage en orthopédie. • Consignes de sortie (selon neurochirurgie et orthopédie) • Pas de transport comme passagère dans une voiture pendant 15 jours. • Pas de conduite pendant 6 semaines • Pas d'activité sportive pendant 4 semaines • Pas d'activité professionnelle pendant 4 semaines (certificat médical donné) • Rendez-vous chez le médecin traitant le 06.02.2020. • OGD le 10.02.2020 • Organisation d'une hospitalisation élective pour réaliser une colonoscopie et autres investigations gastro-entérologiques nécessaires. • Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 04.03.2020 à 14h30 (retrait des simples J) • Antalgie • Poursuite du Movicol jusqu'à un transit régulier • Suite de prise en charge oncologique via Dr. X selon discussion du Tumorboard • Suivi stomatothérapie et soins à domicile • Rendez-vous de contrôle en Proctologie le 11.03.2020 à 13h45 • Rendez-vous de contrôle le 12.02.2020 à 10h chez le médecin traitant (Dr. X) • Ergométrie dans 6 mois, le patient sera convoqué • Contrôle cardiologique à 3 mois, chez le Dr. X avec recherche ischémie (Echo stress). Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière, comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Rendez-vous en ambulatoire chez Dr. X, urologue à Fribourg (cabinet à la Grand-Places 16) le 03.03.2020 à 13h • Contrindication à la conduite automobile jusqu'au prochain contrôle neuropsychologique le 09.06.20 à 9h à l'hôpital de Meyriez • Consultation neurovasculaire de contrôle chez le Dr. X, neurologue au HFR Fribourg le 01.04.2019 à 14h30 • Rendez-vous chez la Dre X, neurologue à l'hôpital de Meyriez le 27.08.2020 à 8h30 • Contrôle en ophtalmologie à l'HFR-Fribourg le 16.07.2020 à 8h • Rendez-vous chez le Dr. X, psychiatre traitant le 11.02.2020 à 9h • Rendez-vous en endocrinologie le 11.03.2020 à 13h30 (pas de reprise de la substitution) • Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 23.02.2020 à 09h00 • Rendez-vous gynécologique en ambulatoire chez le Dr. X le 17.02.2020 à 11h • Rendez-vous chez la Dre X HFR-Meyriez le 27.08.2020 à 9h30 • Suivi des facteurs de risque cardiovasculaires chez le médecin traitant • Rendez-vous la semaine du 17.02.20 en néonatologie ambulatoire pour transmission des résultats du placenta et CMV urinaire. • US cardiaque de contrôle la semaine du 09.03.2020 par Dr. X. • Suivi par sage-femme dès la sortie avec contrôle bilirubine transcutanée +- bilirubine sanguine totale selon valeur (limite photothérapie 260) • Vitamine D 400 ui 1x/jour des J8 à 3 ans de vie • Conseils de sortie effectués • Proposition pour le pédiatre : FSS, réticulocytes et ajout Maltofer à 4SA (Small for gestational age). • Rendez-vous le mardi 04.02.2020 avec le Dr. X • Repos physique • Sportusal • Dafalgan / Ibuprofen en réserve • Arrêt de sport 4 semaines • Résultats du Holter posé le 27.02.2020 à pister • Contrôle du bilan lipidique à 1 mois (cible LDL < 1.4mmol/l ou réduction de 50%) à votre consultation • Contrôle en neuropsychologie d'ici 4-5 semaines (sera convoqué par le secrétariat) • Contrôle en neurologie le 05.06.2020 à 13h15, à la consultation du Dr. X • Retour à domicile. • Antalgie. • Mr. Y sera revu au centre de la douleur au CHUV pour traitement chronique de céphalée. • Retour à domicile chez la mère, les parents sont mis en garde et informés sur le risque suicidaire de sa fille. Ils s'engagent à surveiller leur fille et à garder les médicaments de la maison sous clé. • Certificat médical pour mère et fille jusqu'à mercredi 19.02; • Consultation avec sa thérapeute Mme. X dans 24 heures (18.02 à 16h30). Mme. X va contacter l'école afin qu'ils entrent en matière au sujet de harcèlement scolaire; • Aucun médicament indiqué pour le moment • Retour à la maternité avec suivi par bilirubine transcutanée +- bilirubine sanguine totale selon valeur (limite photothérapie 210 et limite 260 dès le 12.02 à 9h36) • Conseils de sortie effectués • Vitamine D de J8 à 3 ans • Contrôle chez le pédiatre à 1 mois de vie • Retrait de sonde vésicale (20.12.2019) • Sédiment urinaire (21.12.2019) : leucocyturie, bactériurie • Furadantine 100 mg 2x/j. (21.12.-27.12.2019) • Sédiment urinaire (26.12.2019) : leucocyturie, bactériurie • Uricult (26.12.2019) : Pseudomonas aeruginosa, multisensible • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j (28.12.2019-02.01.2020) • Sonde vésicale depuis le 29.12.2019 • Contrôle urologique en ambulatoire chez le Dr. X le 02.03.2020 à 13h45 pour pose de cystofix • Retrait des 3 points de suture. • Retour à domicile. • Reprise du sport possible avec modération. • Retrait d'un fil 4.0 • Retour à domicile. • Revoir la suture effectuée au niveau frontal • Rinçages de nez • Rinçages de nez • Contrôle dans 48h chez le pédiatre si pas d'amélioration • Rinçages nasales. • Rocephine i.m. 50mg/kg (=400mg) deuxième dose ce jour le 03.02.20 • Convocation à 24h le 04.02 pour une troisième dose • Rocéphine i.m. 50mg/kg (=400mg) troisième dose ce jour le 04.02.20 • Convocation à 24h le 05.02 pour un contrôle clinique • Rupture de la coiffe des rotateurs épaule droite sus-épineux transfixiante, traitée conservativement. • Omalgie gauche sur probable tendinopathie de la coiffe. • Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde avec lésion hépatique suspecte en octobre 2018 opéré. • Cardiopathie valvulaire avec status post-résection cadre angulaire de la partie moyenne du feuillet mitral postérieur et annuloplastie mitrale pour insuffisance mitrale degré 3 à 4 en 2006. • FA paroxystique avec QT long sous Aldol en 2006. • Fonction dejected en novembre 2017, 55%. • Rupture partielle à la jonction sus et sous-épineux sur arthrose acromio-claviculaire. • Bursite sous-acromiale. • Rupture traumatique du sus-épineux, sous-scapulaire et luxation du LCB épaule D. • Status-post fracture intra-articulaire du radius distal D traitée conservativement du 10.12.2019. • Spondylarthrite axiale et périphérique HLAB 27 positif. • Dyspepsie. • Stéatose hépatique. • RX : pas de fracture • 2 points de suture • Contrôle chez le pédiatre dans 48h • Ablation des fils dans 7-10 jours • RX bassin et hanche gauche : pas de signe pour un Perthes ou épiphysiolyse, doute au niveau de la spina iliaca anterior sup. • Décharge par cannes anglaises. • Contrôle à 5-7 jours en orthopédie pédiatrique (Dre X). • RX clavicule gauche • Avis ortho : Dr. X - pas de chevauchement de fragments, faire contrôle radio-clinique dans une semaine chez Dr. X • Gilet orthopédique gauche à but antalgique, à remplacer par le rucksack lors du contrôle à 1 semaine • Arrêt de sport 4 semaines • Antalgie en réserve • RX coude face/profil • Avis ortho Dre X : suspicion fracture intercondylienne droite • Attelle BAB • Contrôle dans 1 semaine chez en ortho • RX doigt : Fracture en tuft de la phalange distale de l'annulaire droit • Trépanation de l'ongle • Pansement avec application d'Ialugen, Adaptic, compresses stériles et bandage avec attelle pour immobiliser le 4ème doigt • RX du bassin et la hanche droite - Luxation de la prothèse totale de hanche droite. • Labo - pas de syndrome inflammatoire • Attitude : • Réduction aux Urgences par la Dre X (médecin de garde en orthopédie). • RX contrôle - prothèse en place. • Hospitalisation en orthopédie • CT-scan du bassin le 16.02.2020 • RX : foyer lobe pulmonaire inférieur droit • CRP 60, GB 6.8 • Amoxicilline 1 g x 3/j, pendant 7 jours • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement ou si persistance de la température 48 h après le début des antibiotiques • RX genou et hanche gauche (16.01.2020) : Coxarthrose et gonarthrose modérées. • Adaptation antalgie • RX genou/patella : Pas de fracture, ni épanchement visualisé • Genouillère élastique • Arrêt de sport une semaine • Antalgie en R • RX hanche + bassin : pas d'anomalies • Avis ortho Dr. X : faire bilan bio, organiser un US de hanche à la recherche d'une arthrite • Labo : CRP <5, GB 7.9 • RX Main gauche • Pas d'indication pour CT cérébral • Constat de coup dans 24-48h, Mr. Y sera convoqué • Attitude 25.02 : • Constat de coup effectué • RX : pas de fracture • Antalgie en réserve • RX : pas de fracture visualisée • Attelle poignet • Contrôle dans une semaine chez le pédiatre • Arrêt sport une semaine • Antalgie en réserve • RX poignet • Immobilisation par attelle radiale • Arrêt de sport • Antalgie en R • RX thorax : Foyer lobaire inférieur droit avec émoussement des récessus costo-diaphragmatiques • Antibiothérapie per os par Amoxicilline susp 200mg/4ml, 80mg/kg/j soit 7ml = 350mg 3x/j pour 7 jours. • RX Thorax : Infiltrat diffus, surcharge bronchique, pas d'épanchement • RX thorax du 16.02.2020 : poumon gauche blanc, mais mal-positionné • US pleural du 16.02.2020 : Épanchement jusqu'à T4 max 8mm • Bilan sanguin du 16.02.2020 : Lc 36 G/l, CRP 517mg/l • Frottis nasopharyngé du 16.02.2020 : RSV positif, Influenza A/B négatif • Hémocultures 16.02.2020 : négativesAmoxicilline intraveineuse 150 mg/kg/j 16.02.-20.02.2020, relais par os 80 mg/kg/j 20.02.2020 • Oxygénothérapie aux lunettes du 16.02. au 19.02.2020 • Rx thorax du 16.02.2020 : poumon gauche blanc, mais mal-positionné • US pleural du 16.02.2020 : épanchement jusqu'à T4 max 8 mm • Bilan sanguin du 16.02.2020 : Lc 36 G/l, CRP 517 mg/l, hémocultures en cours • Frottis nasopharyngé du 16.02.2020 : RSV positif, Influenza A/B négatif • Rx thorax : foyer parenchymateux rétro-cardiaque • Amoxicilline 90 mg/kg/jour pendant 7 jours • contrôle dans 24 h aux Urgences HFR • RX thorax : foyer parenchymateux rétro-cardiaque, pas d'épanchement pleural • Co-amoxicilline 80 mg/kg/j Amoxicilline, pendant 10 jours • contrôle dans 48 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • sang et urines avec spot : • Fe Na : 1,6 % mais torasemide • Fe Urée 20 % (suggestif pré-rénal) ATT : suivre avec nouveau spot urinaire dans 24 h • Schellong-Test normal • ECG, 19.12.2017 : rythme sinusal régulier, FC 64/min, axe gauche, PQ allongé, pas de trouble de la repolarisation • Pas de critères pour un vertige positionnel paroxystique bénin • Pas de critères pour une origine centrale • Scoliose dégénérative systro-convexe avec des fourmillements dans le membre inférieur D. • Status post PTH D 18.02.2015. • Status post PTH G 12.08.2014. • Scoliose dextro-convexe avec angle de Cobb à 19° • Stade de croissance Risser IV. • Scoliose dextro-convexe avec apex en L1 et angle de Cobb de 15° environ • Scoliose idiopathique en S (courbure lombaire principale avec angle de Cobb de 60° de D11-L4 et courbure dorsale compensatoire de 30° mesurée de D7-D11 avec composante rotatoire Nash Moe lombaire de 40 % au niveau L1-D12 et L2) • Score de Wells : 0 pts. • Score de PERC : 2 pts. Explication préalable pour les différents examens : • Radiographie genou gauche. • Laboratoire : D-Dimères négatifs. • Avis orthopédique Dr. X : Arthrite inflammatoire sur chondrocalcinose articulaire et arthrose fémoro-patellaire. RICE, charge selon douleurs avec des cannes, contrôle chez son médecin traitant. • Antalgie simple par Ibuprofène/Dafalgan. • Contrôle chez le médecin traitant à 72 heures. • Score de Wells : 0 pts • Score de PERC : 1 pt (âge) • Score de GRACE 117 points, 7 % • ECG • Laboratoire STEMI : H0 20 ng/l, H1 30 ng/l • Rx thorax • Sédiment urinaire • 30 min après son arrivée aux urgences, la patiente n'a plus de douleurs Attitude : • Hospitalisation aux Soins intensifs • Avis cardiologie • Score de Wells 2-3 pts (vol en avion de 2h30). Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : D-Dimères négatifs. • Pas d'ACO d'emblée. • US doppler pour le 17.2.2020. • Sédiment urinaire Attitude : • Calculer Fe Na + • Sera convoquée pour suivi ambulatoire en pneumologie de l'hôpital cantonal Fribourg • shunt ventriculo-péritonéal depuis l'âge de 2 mois sur hémorragie cérébrale postnatale • Si péjoration, le patient doit se représenter. • Si péjoration ou apparition de nouveau symptôme, consultation médicale en urgence. • Sonde nasogastrique du 13.02.2020 au 15.02.2020 • Sonde nasogastrique (02.11 - 25.11.2019) • Gastrostomie percutanée GPR (26.11.2019 - 06.01.2020) • Régime normal dès le 27.12.2019 • Sonde vésicale en place • adaptation des diurétiques • Sous traitement de Quétiapine et BZD transitoirement • Sous traitement laxatif • sous Xarelto et Beloc Zerok • S/p amygdalectomie à 3 ans. • S/p luxation poignet D à 12 ans. Obstétricaux : • AVB en 2017 à 37 2/7 SA, d'une fille de 2340 g (p5-10) • S/p fausse couche spontanée en juin 2017 • S/p AVB RCIU avec nouveau-né de 2900 g (< p3) • S/p op dents de sagesse 2010 • Spasme coronarien (septembre 2014). • Anévrysme de 2,6 cm de l'isthme aortique connu (mai 2014). • St. n. multifragmentaire intra-articulaire avant-bras droit du 28.09.2019 • St. n. palmarer Plattenosteosynthese am 29.09.2019 • St. n. métallentfernung, erneuter Reduktion, Transfixation Carpus sur radius, temporäre Transfixation des Handgelenkes (Synthes Wrist fusion plate) am 14.11.2019 bei • secondaire dislocation avec palmarer subluxation • Status post ACDF C5-C6 et ACDF C6-C7 par abord antérieur G avec mise en place de cages MT ortho 14x16x6 mm sur les 2 niveaux, Manovac le 02.12.2019 sur discopathie double C5-C6 et C6-C7 avec hernie discale C5-C6 et C6-C7 à droite avec radiculopathie sensitive essentiellement C6 et C7 à droite • Status post amygdalectomie et adéno-tonsillectomie. • Status post-cure de hernie inguinale bilatérale dans la petite enfance. • Status post-incision/drainage d'un phlegmon amygdalien. • Status post-orchidopexie gauche et orchidectomie droite pour torsion testiculaire droite avec nécrose. • Status post appendicectomie • Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique sur nécrose tubulaire aiguë d'origine multifactorielle (rhabdomyolyse, hypovolémie et anti-inflammatoire non stéroïdien) le 30.05.2012 • Rhabdomyolyse et myopathie sur simvastatine le 30.05.2012 • Pancréatite aiguë d'origine toxique (statines et éthylisme) le 30.05.2012 • Status post bursectomie olécrânienne coude G sur déhiscence de plaie sur status post bursotomie traumatique le 9 janvier 2020. • Status post correction d'hallux valgus par Scarf et Akin et correction du 2ème orteil en griffe par ténotomie des fléchisseurs et ostéotomie de P1, DMMO métatarses 2-3-4-5, pied D le 22.11.2019 sur hallux valgus, 2ème orteil en griffe fixe, pied plat, à D. • Pied G : hallux valgus, 2ème orteil en griffe réductible, pied plat. • Status post cure de hernie discale L4-L5 D en avril 2013. • Hypercaptation tardive au niveau de la facette articulaire L4-L5 sur ostéochondrose L4-L5 avec arthrose facettaire moyenne L4-L5, L5-S1 • Syndrome sacro-iliaque dc à prédominance G, déjà traitée. • Intolérance aux opiacés. • Status post désarticulation MTP1 gauche, prise de prélèvements le 23.10.2019 • Status post reprise de cicatrice, complément de débridement, lavage, hallux G le 29.10.2019 • Status post complément d'hémostase, avant-pied G le 04.11.2019 • Status post débridement et nécrosectomie, pied à G le 05.11.2019 • Status post amputation transmétatarsienne pied G, prise de prélèvements microbiologiques le 08.11.2019 • Status post évacuation hématome sous-dural chronique G par trépanation frontale le 11.01.2020 • Hémisyndrome D dans le contexte d'un hématome sous-dural chronique gauche exerçant une compression au niveau des sillons hémisphériques G et déviation de la ligne médiane gauche vers la droite. • status post hystérectomie et annexectomie bilatérale pour cancer utérin métastasé • anamnéstique • status post appendicectomie non daté • status post amygdalectomie • Rhinite allergique à noisette, pollen : plus besoin de traitement actuellement • Status post infiltration diagnostique et thérapeutique intra-articulaire de la hanche D le 13.05.2019 pour suspicion d'arthrose symptomatique débutante. • Status post infiltration intra-articulaire de la hanche G le 20.03.2019 pour coxarthrose symptomatique G débutante sur coxa profunda. • Status post mise en place d'une dérivation ventriculo-péritonéale frontale droite avec valve Sophy (Promed) pré-réglée à 110 (2017) sur • hydrocéphalie post-traumatique • Status post multiples opérations avec débridement d'abcès au niveau de la cuisse à gauche (cf note de Payerne à amener lors de la prochaine consultation). • Status post reprise de cure d'hallux valgus bilatérale avec fixation par plaque Pedus et ostéotomie de P1 type Akin fixé par vis HCS 2,4 le 04.06.2019 sur récidive d'hallux valgus sur déplacement précoce des broches hallux G et D. • Perte de la correction sur déplacement secondaire de la broche le 29.05.2019 sur : Status post ablation exostose dorsal, cure d'hallux valgus en mini-invasif pied G et cure d'hallux valgus en mini-invasif pied D le 24.05.2019 sur : Hallux valgus symptomatique ddc avec : • angle transmétatarsien à D de 19° et à G de 20° • angle de valgus 34° à D et 33° à G • exostose au niveau du tarse sur le dos du pied G • Status post résection méningiome frontal pré-central G (OMS grade I). • Status post révision profonde de la plaie avec cure des foyers ostéomyélitiques et reconstruction par lambeau musculaire bipédiculé du muscle trapèze avec mise en place d'une greffe de peau mêchée le 01.09.2019 sur : • infection du matériel de spondylodèse et de la plaie cervicale postérieure avec : • Status post-débridement, biopsie pour la bactériologie et changement de VAC instillation Veraflow/Clean Choice le 30.08.2019 • Status post-débridement et changement de VAC à instillation type KCI/clean le 27.08.2019 • Status post-changement de VAC cervical postérieur avec pose d'un VAC à instillation le 19.08.2019 • Status post-changement de VAC cervical postérieur le 16.08.2019 • Status post-pose d'un VAC le 09.08.2019 • Status post-reprise de la cicatrice, débridement profond et prise de multiples biopsies pour microbiologie ainsi qu'adaptation C6-C7 avec suture musculaire profonde et mise en place d'un VAC mousse grise dans sa partie supérieure le 09.08.2019 pour infection du matériel de spondylodèse et de la plaie • Status post-révision étendue avec refixation de la plaque occipitale, colmatage par TachoSil et colle et parage de la cicatrice le 12.07.2019 pour sécrétion séreuse subaiguë persistante de la plaie cervicale postérieure, avec déhiscence de celle-ci sur son tiers inférieur et mise en évidence intra-opératoire d'un descellement des vis de la plaque occipitale • Status post-pose d'un drain lombaire au niveau L2-L3 paramédian G le 28.06.2019 pour déhiscence de cicatrice à la jonction du tiers supérieur et du tiers médian sur fistule durale au niveau du point d'introduction d'une des vis occipitales avec écoulement permanent malgré mesures conservatrices • Status post stabilisation coraco-claviculaire et plastie ligamentaire avec greffon du long palmaire ipsilatérale épaule D et ablation d'un reste d'aiguille au niveau de l'épaule D le 25.07.2019 sur lâchage post-stabilisation coraco-claviculaire de l'épaule D par Endobutton et Fibertape le 16.08.2018. • Status post blessure par aiguille au niveau de l'épaule D il y a 40 ans. • Status post syndrome sacro-iliaque G • Status post dénervation facettaire D12-L1, L1-L2 par le Dr X en décembre 2016 • Status post spondylodèse L3-S1 avec Viper II et mise en place de cages TLIF Juliet L3-L4 et L4-L5 par la G pré-remplies avec de l'os le 30.03.2015 pour des lombo-sciatalgies G sur discopathies dégénératives L3-L4 et L4-L5 grade IV selon Pfirmann et L5-S1 grade V • Status post cure de hernie discale L5-S1 G extra-foraminale le 16.10.2012 pour une hernie discale L5-S1 G accompagnée d'un spondylolisthésis L5-S1 dans un contexte de lyse isthmique mono-latérale G ainsi que marque de fusion de l'axe postérieur de L5 • Status post TCC le 23.08.2019 avec : • minime foyer d'HSA hémisphérique gauche régressive • fracture de l'écaille occipitale s'étendant jusqu'au foramen magnum à gauche, foramen jugulaire sans thrombose. • Suspicion de rhinoliquorrhée. • Status post TLIF L2-L3, L3-L4 et L4-L5 avec : • Status post-reprise de plaie, exploration de la surface durale et suture directe d'une brèche durale située sur l'aisselle de la racine L4 D + patch avec TachoSil 01.03.2019 pour pseudo-méningocèle sur brèche durale au niveau L3 • Status post-décompression canalaire médiane L2-L3 et L3-L4, spinectomie de L3, mise en place de 4 vis Spineart 6/50 au niveau L2 et L3, TLIF L2-L3 avec mise en place de cage Juliet 12 mm pré-remplie avec os autologue et TLIF L3-L4 avec cage Juliet de 10mm pré-remplie avec os autologue; connexion des vis L2-L3, L4-L5 avec tige de 100 mm ddc et Cross-Link Matrix au niveau L3-L4 le 04.02.2019 pour des lombalgies persistantes avec irradiation dans les MI et claudication sur canal lombaire étroit constitutionnel et dégénératif avec décompensation en scoliose ainsi que strangulation du fourreau dural L1-L2 et L2-L3 • Status post décompression L2-L3, L3-L4 par abord D et décompression controlatérale par Cross over le 11.12.2017 sur décompensation canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4 sur status post décompression L4-L5 bilatérale + spondylodèse L4-L5 par vis transpédiculaire ROMEO et herniectomie L4-L5 D + discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 le 19.06.2017 • Status post 3 AVB. • Status post abcès anal en 2000. • Tunnel carpien D en 2015 • Arthroscopie genou D 2010 • HIV-PEP (Truvada et Kaletra) le 30.03.10. • Amygdalectomie • Status post ACDF C5-C6 avec décompression médulaire et mise en place d'une cage MT Ortho 5x12x14 mm et une plaque Tryptik de 22 mm avec 4 vis de 16 mm sous neuro-monitoring durant toute l'intervention le 05.08.2019 sur hernie discale cervicale C5-C6 médiane avec compression de la moëlle épinière et signes radiologiques de myélopathie débutante sans corrélation clinique • Douleurs neuropathiques périphériques du MI D (suivies en antalgie, Dr X) • Status post décompression par laminectomie L4 et L5, ablation de l'ostéophyte L4-L5, discectomie L4-L5 bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8mm/6° par la G + correction de la cyphose, suture brèche durale au Prolen 6.0 + 2 patchs de TachoSil, spondylodèse par système Viper (vis 6.0/45 en S1 et 6.0/50 en L3, L4 et L5) et mise en place de BGel en postéro-latéral le 07.12.2016 pour une sténose canalaire sévère L4-L5 et de moindre mesure L3-L4 et L5-S1 d'origine dégénérative avec cyphotisation segmentaire L4-L5. • Status post AMO de Spondylodèse L5-S1, décompression L2-3, spondylodèse L2-4 et décompression L2-L3 par la droite avec technique undercutting, ablation des vis L5-S1 et prolongation de spondylodèse L2-L4 avec vis Viper 5x50 mm en L2, TLIF par cage Juliet de 10 mm et tige en titane de 70 mm ddc le 19.08.2019 sur claudication neurogène sur sténose lombaire L2-L3 en raison d'une hypertrophie ligamentaire arthro-facettaire, dans le cadre d'une décompensation du segment adjacent L2-L3 sur status post-spondylodèse L3-S1 • Status post-spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, L4 et L5 et vis 6.0/45 en S1), décompression L3-S1 D, discectomie L4-L5 et L5-S1 et mise en place de 2 cages Juliet taille 10, greffe autologue + Cerasorb le 07.05.2018 pour une récidive kyste articulaire L4-L5 D, discopathie L3-L4 avec sténose canalaire et discopathie L5-S1 avec listhésis de grade I • Status post ablation du kyste et décompression L4-L5 D le 27.10.2017 sur kyste synovial et du ligament jaune au niveau L4-L5 • Status post amygdalectomie et adéno-tonsillectomie • Status post cure de hernie inguinale bilatérale dans la petite enfance • Status post incision/drainage d'un phlegmon amygdalien • Status post orchidopexie gauche et orchidectomie droite pour torsion testiculaire droite avec nécrose • Status post crâniotomie frontale G ciblée à l'aide de la neuronavigation et résection de la lésion macroscopiquement complète sous microscope, BrainLab, 5-ALA le 07.02.2020 pour une suspicion de gliome de bas grade frontal G, F1-F2 Doute sur un résidu latéro-postérieur sur F2. • Status post-cure de hernie discale C5-C6 en janvier 2012 pour une hernie discale à ce niveau • Status post-chimiothérapie pour lymphome • Status post-débridement et greffe de plaie de la face latérale de la jambe gauche, en 2010 et 2011. • Status post-Ostéite fibula distale gauche • Status post-thyroïdectomie totale pour un goitre multi-nodulaire avec un micro-carcinome papillaire de 1mm de diamètre au lobe droit, en juillet 2014. • Status post-décompression canalaire L4-L5 et L5-S1 par abord gauche avec undercutting vers la droite et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 G et L4-L5 D le 13.01.2020 avec claudication neurogène mono-radiculaire L5 G sur sténose canalaire L4-L5, L5-S1 et dysbalance sagittale et coronale • Status post-reprise chirurgicale du site opératoire avec évacuation d'un hématome sous-cutané, sous-facial, épidural avec compression nerveuse majeure le 17.01.2020 • Status post-syndrome de la queue de cheval partiel en cours de récupération • Status post-décompression L4-L5 bilatérale et ablation du kyste L4-L5 G avec suture d'une mini-brèche durale et patch de TachoSil, discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm, pré-remplie d'os autologue, avec correction de la lordose ainsi que spondylodèse L4-L5 (sous neuro-navigation) par système Spineart (vis 6.0/50) + Ceracell en postéro-latéral le 18.02.2019 pour une instabilité L4-L5 sur spondylolisthésis L4-L5, arthrose inter-facettaire lombaire multi-étagée, surtout L4-L5, discopathie L3-L4 L4-L5, canal lombaire étroit L4-L5 et kyste facettaire L4-L5 • Cervicobrachialgies droites • Status post-décompression ostéo-ligamentaire L3-L4 et L4-L5 par undercutting et abord par la droite le 27.12.2019 sur radiculopathie mixte L4 et L5 droite avec claudication neurogène sur sténose canalaire pluri-étagée L3-L4 et L4-L5 dans un contexte de scoliose dégénérative et spondylolisthésis dégénératif grade I L3-L4, L4-L5 • Status post-discectomie avec décompression et ablation hernie discale L5-S1 par voie rétropéritonéale G + reconstruction de la lordose avec mise en place d'une cage Synfix le 11.02.2019 pour une hernie discale L5-S1 à base large avec compression récessale S1 D, sans déficit moteur • Status post-discectomie C3-C4 par abord antérieur et mise en place d'une cage MT-Orho 6x14x16mm sous neuromonitoring, discectomie C6-C7 par abord antérieur et mise en place d'une cage MT Ortho 5x14x16mm sous neuromonitoring, corpectomie C5 et mise en place d'une cage expandible ECD (Synthes) 20-27mm sous neuromonitoring ainsi que stabilisation antérieure par plaque Tryptik C-Plate 76mm, fixée par 8 vis 4.0/16 auto-taraudantes et auto-perforantes le 01.07.2019 pour une sténose cervicale pluri-étagée avec compression médullaire, sans signe de myélopathie radiologique mais avec myélopathie clinique débutante • Douleurs dorso-lombaires sur probable canal lombaire étroit • Status post-discectomie C5-C6 par abord antérieur G et mise en place d'une cage MT ortho 7x16x18, discectomie C6-C7 par abord antérieur G et mise en place d'une cage MT ortho 7x16x18 ainsi que stabilisation antérieure C5-C7 par plaque Tryptik C-Plate fixée par 6 vis le 08.02.2019 pour des cervicobrachialgies C7 D chroniques avec myélopathie radiologique sur sténose canalaire sévère dégénérative multi-étagée prédominante en C5 et C7. • Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, ablation de la partie en Peek du Barricaid et mise en place d'une cage ALIF Synfix taille M 10.5/10° fixée par 2 vis de 25mm en S1 et 2 vis de 20mm en L5 le 09.08.2019 • lombalgies persistantes et invalidantes dans le cadre d'une suspicion de pseudarthrose L4-L5 et discopathie progressive L5-S1 avec discopathie débutante L3-L4 dans le cadre d'une maladie des segments adjacents associée à des cervicalgies sur une discopathie pluri-étagée cervicale actuellement en amélioration • Syndrome sacro-iliaque bilatéral à prédominance G • Status décompression G avec fascectomie L4-L5 G et ablation de la hernie discale ainsi que mise en place d'une cage Juliet 12/4° (Spineart) et spondylodèse L4-L5 avec Romeo 6/45 (Spineart) avec mise en place de BGel en postéro-latéral G le 22.09.2014 pour une récidive de hernie discale L4-L5 gauche avec persistance de lombosciatalgies gauches • Status post cure de hernie discale L4-L5 G le 21.03.2014 pour une hernie discale L4-L5 centrale dans le contexte d'une grave discopathie à ce niveau • Status post cure de récidive de hernie discale L5-S1 G avec mise en place d'un Barricaid le 11.04.2011. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G pour hernie discale L5-S1 sur discopathie pluri-étagée de L3 à S1 • Status post-fenestration inter-laminaire L4-L5 par abord D, flavectomie, undercutting et herniectomie L4-L5 ainsi que colmatage d'une micro-brèche ventrale par deux mini-patchs de TachoSil le 10.05.2019 pour des lombosciatalgies L5 D sur troubles dégénératifs pluri-étagés avec hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas • Hernie discale foraminale L3-L4 D et hernie discale paramédiane L2-L3 G asymptomatiques Actuellement : • lombosciatalgies gauches non déficitaires • Status post-fenestration inter-laminaire L5-S1 G, flavectomie et cure de hernie discale luxée vers le haut le 06.01.2020 sur lombosciatalgies G sur radiculopathie algique déficitaire L5, dans le contexte d'une hernie L5-S1 G luxée vers le haut et un conflit avec la racine L5 • Status post-fixation cervicale postérieure C0-C5 avec plaque occipitale et vis Zimmer (3.5/18) dans les masses latérales de C3, C4 et C5 ddc ainsi que laminectomie C1 le 31.05.2019 pour instabilité dégénérative et post-traumatique C0-C4 avec pannus odontoïdien compressif engendrant un rétrécissement sévère au niveau du bulbe sur fusion vertébrale multi-étagée sur syndrome de Klippel-Feil congénital • Status post-fixation/fusion CX1-CX2 par plaque Aptus Hand 2.0 et vis (vis entre 10 et 14 mm) le 17.01.2020 sur coccygodynie récidivante sur suspicion d'instabilité CX1-CX2 • Status post-forage d'un trou de trépan frontal G sur le stéphanion, mise en place d'un Jackson pratt sous-galéal, rinçage 3-4 litres sur hématome sous-dural convexitaire G• Status post-foraminotomie avec libération des racines L5-S1 du côté gauche sous neuromonitoring OP le 25.11.2019 pour récidive de sténose foraminale et récessale L5-S1 gauche liée à une composante cicatricielle post-herniectomie, microdiscectomie L5-S1 par la gauche sur hernie discale para-médiane gauche L5-S1 le 27.06.2016 et kyste articulaire L5-S1 • Status post-herniectomie et foraminotomie L4-L5 G le 11.10.2019 sur hernie discale L4-L5 G para-médiane luxée vers le bas • Hernie discale L2-L3 médiane et para-médiane gauche non compressive et n'ayant pas répondu à une infiltration L3 foraminale gauche • Status post-herniectomie et micro-discectomie L4-L5 D par abord para-médian D sous microscope le 06.01.2020 pour une lombosciatalgie L5 D sur hernie discale L4-L5 para-médiane D en conflit avec la racine L5 • Status post-laminectomie bilatérale L3-L4 avec décompression canalaire le 10.01.2020 sur claudication neurogène associée à des lombosciatalgies droites en raison d'une sténose à composante lipomateuse en L3-L4 et à composante arthrosique en L4-L5 • Status post-microdiscectomie L4-L5 D sous microscope le 09.12.2019 sur hernie discale L4-L5 D avec sténose récessale et radiculopathie L5 • Status post-périmyocardite en février 2006. • Status post-périmyocardite le 06.03.2008, avec investigation par coronarographie (Inselspital Bern): coronaire saine • Sérologie par HCV-HIV-CMV-EBV-Parvovirus et Adénovirus en 2006 NEGATIVES, coxsackievirus POSITIF • Hernie cervicale droite actuellement stable. Périmyocardite avec angor. • Status post-spondylodèse L3-S1 avec vis transpédiculaires ROMEO 6/50 par abord mini-open à G et percutané à D, tige de 10 cm ddc, discectomie L3-L4, L4-L5 + herniectomie L4-L5 G et mise en place d'une cage JULIET hauteur 10 ainsi que greffe postéro-latérale au Cerasorb le 24.11.2017 pour un antérolisthesis L3-L4 et rétrolisthésis L4-L5 dans un contexte de discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1 et hernie discale L4-L5 G • Syndrome sacro-iliaque G Lombalgies sur chute à ski le 13 janvier 2020 avec rupture/failure du matériel d'ostéosynthèse. • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40mm), abord percutané à G et abord à ciel ouvert à D, discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm par la D, pré-remplie au Ceracell ainsi que greffe latérale au Cerasorb le 11.06.2018 pour une volumineuse hernie discale L4-L5 médiane avec compression radiculaire bilatérale • Status post-spondylodèse L5-S1 par système Romeo avec vis 6x45 mm en S1, vis 6x50 mm en L5, décompression par système MIS Spineart au niveau L5-S1 à droite, cure de hernie discale, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet pré-remplie par du Cerasorb et os autologue et tiges de 45 mm à droite et 40 mm à gauche le 20.09.2019 sur radiculopathie S1 D déficitaire et hyperalgique sur hernie discale per magna de 2.7cm, paramédiane D et luxée vers le haut au niveau L5-S1 D • Status post-thrombose veineuse superficielle à répétition (1986, 1991, 1995). • Status post-mammoplastie de réduction en 1989. • Status post-thyroïdectomie totale en 1993. • Status post-multiples tentatives d'embolisation de la fistule artério-veineuse sous-clavière droite. • Opération d'un kyste de l'ovaire droit en 1993 avec échec d'intubation, grosse épiglotte décrite, opération sous masque laryngé. • Status post-bypass gastrique proximal par voie laparoscopique avec confection d'une anse alimentaire de 70cm passée en position antécolique et cholécystectomie au passage le 31.01.2012 pour obésité morbide de stade III selon les critères de l'OMS avec BMI de 42kg/m2 (poids 113kg, taille 164cm) Arthralgie de l'épaule D: • chez Mme. Y avec malformation vasculaire artéri-veineuse de la sous-clavière D • Status post-traumatisme crânien sur AVP avec saignement sous-dural para-falcoriel gauche de 5 mm, en résorption complète • Status post-urolithiase. • Surdité sur otospongiose bilatérale. • Cystite aigüe. • Status post-3 infiltrations par Curavisc au niveau sacro-iliaque droit avec réponse clinique favorable • Status urinaire : leucocytes +++ • Culture d'urines • Rocéphine 2g i.v. Attitude : • Adaptation traitement antibiotique • Pister culture d'urines • Status urinaire • Monuril dose unique le 10.2.2020 • Pister culture d'urines • Status-post AMO d'une réduction ouverte et OS par plaque Aptus Hand vis corticale, une broche de Kirschner sur une fracture supracondylienne de l'humérus distal D le 12.09.2019. • Status-post lésion partielle du nerf ulnaire à D. • Status-post arthrodèse radio-carpienne G avec greffe de la crête iliaque ipsilatérale le 22.11.2018. • Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule G. • Atteinte radiale D en lien probable avec antécédent fracturaire humérale, décompensé actuellement. • Cervicalgies • Rhizarthrose G • Status-post arthrodèse radio-carpienne G avec greffe de la crête iliaque ipsilatérale le 22.11.2018. • Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule G. • Atteinte radiale D en lien probable avec antécédent fracturaire humérale, décompensé actuellement. • Rhizarthrose G • Status-post cure d'index à ressaut à G. • Status-post neurolyse du nerf inter-osseux postérieur le 09.06.2016. • Status-post cure de Tunnel Carpien à G le 30.11.2015. • Status-post réinsertion transosseuse du biceps distal le 20.12.2019. • Irritation du nerf radial. • Sténose foraminale C6-C7 avec irritation de la racine C7 sur protrusion discale C6-C7 à gauche • stimuler l'hydratation • stimuler l'hydratation • contrôle si péjoration clinique • stimuler l'hydratation • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle dans 48 h chez le pédiatre • stix urinaire du 08.02.2020: leuco nég, nitrites nég, corps cétoniques ++++, sang nég, densité 1031-1035 • spot urinaire du 08.02.2020: créat 16.7 mmol/l, protérines urinaires 0.18 g/l, rapport protéines/créatinine 0.011 g/mmol. • stix urinaire: négative • culture d'urine à pister • Dafalgan 80 mg x 4/j, en réserve • contrôle dans 24 h aux Urgences, ou plus vite si péjoration clinique • stix urinaire négative • culture d'urine à pister • FSC, GB 8, HB 90 • CRP <5 • Stix urinaire propre • stix/sédiment: exclusion infection urinaire • Stop Madopar (13.01.2020) • Suivi clinique • Streprotest négatif le 27.02.2020. • Pas de critère coronavirus. Attitude : • poursuite du traitement symptomatique. • suivi par le médecin traitant en ambulatoire si persistance de l'état fébrile à une semaine. • critères de gravité expliqués à Mr. Y (dyspnée, baisse d'état général, trismus, dysphagie) qui doit reconsulter aux urgences s'ils apparaissent dans l'intervalle. • certificat médical du 29.02.2020 au 03.03.2020. • streptotest + • Clindamycine 300 mg x 2/j, 10 jours • Streptotest nég • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • Streptotest négatif • Algifor pdt 48 h • Dafalgan en réserve • contrôle dans 48 h si pas d'amélioration • Streptotest négatif • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si persistance de la fièvre ou réévaluation si péjoration clinique • streptotest négative • Dafalgan/Algifor en réserve • Nasivine 2 gtts x 3/j, max 5 jours • Substitution • Suivi biologique • Substitution PO • Suite de la prise en charge en réadaptation gériatrique à Riaz • Fonctions pulmonaires à distance pour le bilan de la suspicion de BPCO chez un pneumologue • Suite de l'antibiothérapie per os jusqu'au 10.02.2020 • Continuer à bien boire pour soutenir la fonction rénale • Contrôle laboratoire de CRP, FSS et Creat le 13.02.2020 à 10h30 • Contrôle post-opératoire à la consultation du Dr. X à 13.02.2020 à 11h20 • Soins à domicile pour colostomie et Jackson Pratt encore en place - à voir selon évolution lors de consultation du Dr. X• suite de prise en charge en ergothérapie. • arrêt sport 1 mois. • antalgie en réserve. • Suite de traitement par Dr. X, psychiatre traitant • Suivi à domicile et surveillance des selles • Consignes de surveillance et signes d'alerte (douleurs abdominales importantes, vomissements, signes de détresse respiratoire) • Suivi ambulatoire • Suivi biologique • Suivi biologique • Adaptation nutritionnelle • suivi biologique Attitude : • substitution médicamenteuse • Suivi biologique • Bouillon salé • Suivi cardiologique chez Dr. X • Holter de 48 heures à pister • Suivi chez le médecin traitant • Suivi chez le médecin traitant • suivi chez le pneumologue traitant • Suivi chez ophtalmologue traitant • Suivi oncologique chez Dr. X • Suivi diabétologique • Consultation ORL en ambulatoire • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • suivi clinique • Suivi clinique avec ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant • Contrôle post-opératoire à la consultation de Dr. X le 16.03.2020 à 13h00 > Suivi clinique > Avis oncologie (Inselspital) : pas de rendez-vous pour suivi prévu pour Mr. Y > Avis oncologie-HFR : Mr. Y va être convoqué à HFR pour un éventuel suivi le 27.01.2020 à 14h30 > Contrôle neurochirurgical (Dr. X, Inselspital) le 21.01.2020 : possibilité d'une nouvelle neurochirurgie (date pas encore définie), garder l'anticoagulation par Clexane 100 mg 2x/j > IRM cérébrale de contrôle le 04.02.2020 à 11h45 à HFR • suivi clinique (cible tensionnelle < 130/80 mmHg) • adaptation du traitement antihypertenseur, arrêt Physiotens (23.01.2020) • consilium ophtalmologique (15.01.2019, Dr. X) : rétinopathie hypertensive de stade I-II à l'œil droit, rétinopathie hypertensive de stade III avec apparition de cotton wool spot (CWS) à l'œil gauche. Contrôle dans 6 mois, fluoroangiographie à effectuer si persistance du CWS. • contrôle en ophtalmologie à l'HFR-Fribourg le 16.07.2020 à 8h • Suivi clinique • ECG (08.01.20) : Flutter avec conduction ventriculaire irrégulière • BB 2.1/2.2 • Suivi clinique et biologique par le médecin traitant dans 5-7 jours discussion de l'anticoagulation par Xarelto et antihypertenseurs • Pantozol 40 mg/jour jusqu'au 14.02.2020 • CT thoraco-abdominal 19.02.2020 à 11h00 • Consultation des chefs de clinique le 05.03.2020 à 8h30 • Mr. Y sera convoqué pour une colonoscopie en ambulatoire • Suivi clinique et contrôle des tensions et des glycémies par le médecin traitant • Suivi clinique • Rendez-vous chez Dr. X le 11.02.2020 à 9h • Suivi par une infirmière en psychiatrie prévu en ambulatoire • suivi clinique • Sifrol 0.125 mg (14.-19.01.2020), augmentation à 0.250 mg (20.-25.01.2020), switch pour Neupro patch 2 mg le 26.01.2020) • switch de Brintellix pour Escitalopram gouttes en schéma progressif en raison des nausées et vomissements (28.01.2020) • instauration d'une curatelle • suivi psychiatrique de l'état dépressif et adaptation du traitement antidépresseur en fonction • Suivi clinique • Suivi biologique • Suivi de la fonction rénale avec créatinine stable entre 115 et 131 umol/l • Suivi de l'hémoglobine 1x/jour • Contrôle scannographique à prévoir le 18.02.2020 puis à 3 mois. • Suivi de plaie par les orthopédistes prévu • Co-Amoxi pour 7 jours • Optimisation du traitement d'insuffisance cardiaque • Suivi cardiologique chez Dr. X à prévoir • suivi des paramètres hématologiques 2x/jour (thrombocytes, PTT, d-dimères => cibles Tc > 50 G/l et D-Dimères < 20'000) • adaptation de l'anticoagulation thérapeutique par Argatroban pour cible PTT à 50 - 60 s. • poursuite Rituximab 1x/semaine pendant 4 semaines. • bilan angiologique à prévoir le 18.02.2020. • relai de l'anticoagulation thérapeutique sur avis hématologique. • coronarographie à rediscuter selon l'évolution hématologique. • introduction d'un IEC et beta-bloquant à distance selon profil tensionnel et fréquence cardiaque. • Suivi des signes de surcharge et adaptation du traitement diurétique • Adaptation de l'anticoagulation sous Sintrom • Suivi diététique • Consilium dentaire (08.01.2020) : Gingivite et caries incisives inférieures. Dent 47 fracturée, sans douleur. • Labo (31.01.2020) : préalbumine 0.18 g/l • suivi d'imagerie à organiser en ambulatoire courant avril 2020 • suivi Dr. X Prise en charge interdisciplinaire • Suivi du profil tensionnel et contrôle chez le médecin traitant. • Poursuite d'une prophylaxie anti-infection urinaire par canneberge (ISAY). • Suivi en radiothérapie avec Dr. X. • Suivi en oncologie avec Dr. X le 17.02.2020. • Suivi gastroentérologique, diététique et neurologique par notre équipe • Discussion éthique pluridisciplinaire à organiser avec Dr. X • Suivi gynécologique en ambulatoire. • Suivi nutritionnel au HFR • Poursuite de la radiothérapie au HFR jusqu'au 03.03.2020 • Suivi oncologique avec RDV de contrôle le jeudi 20.03.2020 après un contrôle laboratoire • Adaptation de l'anticoagulation en fonction du taux de thrombocytes (Contrôle laboratoire à faire au HFR régulièrement) Si taux de thrombocytes 30-50 G/l (37 G/l à la sortie) -> Arixtra 2.5 mg/j Si taux de thrombocytes > 50 G/l -> reprise du Xarelto • Suivi oncologie Attitude : • prendre contact avec les oncologues • Suivi par Dr. X le 03.03.2020 • Soins à domicile par PsyPlus pour encadrement • Mme. Y recontactera son psychiatre afin de prévoir une consultation pour organiser un suivi ambulatoire. • Suivi par Dr. X • Suivi par le médecin traitant de la volémie, de la kaliémie et des thrombocytes avec adaptation de traitement • Suivi pondéral à domicile par Mr. Y, avec consultation médicale si perte ou gain > 3 Kg en 7 jours pour adaptation du traitement diurétique. • Contrôle clinico-biologique dans les 2 semaines chez le médecin traitant. • Titration progressive en ambulatoire du traitement d'insuffisance cardiaque (IEC, Aldactone) à dose maximale selon tolérance clinique. • Suivi régulier de la FSS avec transfusions itératives pour hémoglobine cible à 90-100 g/l. • Eventuelle introduction de traitement par Vidaza si péjoration sévère de la FSS. • Colonoscopie à distance avec hospitalisation élective pour préparation colique, Mr. Y sera convoqué. • Suivi pondéral et optimisation du traitement médicamenteux selon tolérance • US de contrôle à 6 semaines et rediscuter pacemaker de resynchronisation selon évolution • Prévoir suivi psychiatrique ambulatoire à la sortie (Mr. Y va contacter son ancien psychiatre traitant pour organiser un suivi) • suivi prise de poids à la maternité • Vit K J4 J28 et guthrie J4 • Vitamine D de J8 jusqu'à l'âge de 3 ans • US hanche à 4-6 semaines de vie • Contrôle chez le pédiatre à un mois de vie • suivi psychiatrique en ambulatoire avec consultation avec infirmier le 06.03.2020 à 14h et consultation avec psychiatre le 12.03.2020 • IRM cérébrale + rachis cervical en ambulatoire le 13.03.2020 à 11h15 • contrôle gynécologique ambulatoire à distance à prévoir • nouvelle consultation dermatologique avec biopsie à prévoir si persistance après la fin du traitement • suivi de la kaliémie et de la magnésiémie la semaine prochaine à votre consultation • pister le bilan porphyrie • physiothérapie ambulatoire • suivi sage-femme notamment du poids 1x/2j avec prochain contrôle le 21.02 • consultation chez le pédiatre le 21.02 pour suivi prise de poids. • Vitamine D 400 ui 1x/jour des J8 à 3 ans de vie • conseils hypothermie transmis • rendez-vous chez le pédiatre à 1 mois de vie déjà pris par la maman. • Proposition pour le pédiatre: FSS, réticulocytes et ajout Maltofer à 4SA (Small for gestational age). • Suivi sage-femmes et contrôle bilirubine demain • Vit D pour 1-3 ans de vie • Contrôle chez pédiatre à 1 mois de vie • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Anticoagulation thérapeutique dès le 04.03.2020 • Conduite automobile contre-indiquée • Consultation neurovasculaire de contrôle le 04.06.2020 à 14h30 • suivre avec imagerie à 3 mois • suivre paramètres inflammatoires et clinique et si récidive de douleurs abdominales ad imagerie • suivre tests hépatiques et LDH • suivre troponines et ad IRM cardiaque selon évolution • adapter traitement antihypertenseur et diurétique selon clinique et tolérance • pister résultats du bilan endoscopique réalisé en 2019 et pister bilan carentiel • pister résultats d'uricult • Surveillance • surveillance à domicile • faire une vidéo si répétition de l'événement • surveillance à domicile • si répétition des épisodes, contrôle chez le pédiatre dans 48 h • surveillance aux urgences • laboratoire : normal (examen avec explication donnée par le médecin) • alimentation normale aux urgences • nausées et céphalées résolues Attitude : Traitement antiémétique en R. Explications des drapeaux rouges traumatisme crânien. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. • Surveillance aux urgences • Laboratoire : normal. • Test de grossesse négatif. • Bon état général à la sortie des urgences. Attitude : Retour à domicile accompagné par le mari qui va rester avec elles dans les prochaines 24 h. • Surveillance clinique et biologique • Colonoscopie en ambulatoire à prévoir • laboratoire (10.01.2020) : Hb 125 g/l • Surveillance clinique • Status urinaire : sale Attitude : • Culture d'urine à prendre • Rediscuter REA • Bilan trouble de la marche et de l'équilibre à bilanter • MMS, bilan neuropsy à faire pour démence débutante probable • Surveillance clinique. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : leucocytose isolée probablement dans le cadre de la grossesse. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. • Urines : leucocyturie. Culture en cours. • ECG : dans les limites de la norme, QTc : 378 ms Traitement : • Antalgie et anti-vomitif en réserve, substitution K+ : KCl 30 mmol. Attitude : Retour à domicile avec : • Paracétamol 1 g max 4x/j en réserve si douleurs. • surveillance durant une heure, disparition du grunting, auscultation pulmonaire normale, pas de détresse respiratoire, SPO2 à 98 % à l'air ambiant • explications données à la maman sur les symptômes pour surveillance à domicile • Surveillance mictionnelle • rendez-vous en ambulatoire chez Dr. X, urologue, le 03.03.2020 à 13h • surveillance neuro à domicile • Surveillance neurologique à domicile • surveillance neurologique à domicile, pendant 48h, explications données à la maman • Suspicion de fracture non déplacée du coccyx le 22.01.2020. • Suspicion de myélopathie sur sténose canalaire lombaire pluri-étagée, aggravée en L4-L5 • Suspicion de sacro-iléite gauche avec douleurs para-vertébrales lombaires gauches • Suspicion de syndrome sacro-iliaque droit • Discopathie dégénérative des trois segments lombaires inférieurs • Suspicion de syndrome sacro-iliaque gauche • Décompensation du segment adjacent L3-L4 avec rétrolisthésis • Status post-spondylodèse avec système Pangea N'Flex L4-S1 et PLIF L5-S1 le 07.01.2010 • Status post-fixation sacro-iliaque D par I-Fuse le 29.04.2013 pour un syndrome sacro-iliaque D • Suspicion d'irritation L4 gauche sur discopathie L3-L4 avec hernie para-médiane gauche • Antélisthésis L5 sur S1 sur lyse isthmique grade I • Suspicion nouvelle fracture-tassement D11-D12 • Fracture-tassement sub-aigu D10-L1 • Ancienne fracture-tassement L3, L4, L5 • switch de Sifrol pour Neupropatch (26.01.2020), switch de Brintellix pour Escitalopram gouttes en schéma progressif sur avis psychiatrique (28.01.2020) • Syndrome appareillé des apnées du sommeil. • Syndrome lombo-spondylogène chronique. • Glaucome bilatéral. • Syndrome de sacro-iliaque droit sur dysmétrie des membres inférieurs et dysbalance posturale. • Syndrome de tunnel carpien G opéré le 19.12.2019. • Status post-cure de tunnel carpien D. • Syndrome facettaire bilatéral L3-L4 et L4-L5 sur dégénérescence discale • Status post infiltration L4-L5 facettaire bilatérale le 09.10.2019 avec bonne réponse clinique • Status post infiltration L3-L4 facettaire bilatérale le 11.11.2019 avec très bonne réponse clinique • Status post-AVP en 2002 avec déficit de force sur lésion chronique axonale du nerf sciatique poplité externe • Actuellement en complète rémission symptomatique • Syndrome facettaire L4-L5 bilatéral, mais à prédominance gauche. • Syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 bilatéral • Status post-3 infiltrations facettaires L4-L5 et L5-S1 bilatérale par CURAVISC les 12.04.2019, 28.06.2019, 16.08.2019 • Status post-abord rétropéritonéal par la G, décompression ddc avec ouverture de la partie de l'anulus postérieur L5-S1 gauche, extraction de la hernie discale et mise en place d'une cage Synfix 12 mm, 14°, pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose à l'aide de deux vis 25 mm en S1 et des vis 20 mm au niveau L5 ainsi que discectomie L4-L5 avec décompression ddc, mise en place d'une cage Synfix 12 mm 14° pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose et fixation par quatre vis de 20 mm le 14.01.2019, compliqué par un volumineux lymphocèle de 90x60x163 mm au niveau de la fosse iliaque G, drainé sous US le 29.01.2019 • Status post-cure de hernie L5-S1 G et discectomie L5-S1 le 06.01.2017 • Syndrome facettaire L5-S1 gauche avec réponse favorable à une infiltration • Status post lombosciatique S1 G sur discopathie L5-S1 avancée résolutive • Lombalgies aspécifiques • Syndrome facettaire probable L5-S1 bilatéral. • Lombo-radiculalgie L3-L4 sur hernie discale extra-foraminale et foraminale en résolution. • Syndrome grippal • Syndrome radiculaire L5 G non déficitaire sur hernie discale L4-L5 paramédiane G connue depuis 2016. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Canal lombaire étroit sévère L4-L5 Schizas D sur antélisthésis L4-L5 asymptomatique • Syndrome sacro-iliaque D • Syndrome sacro-iliaque D et G sur décompensation • Status post-spondylodèse L3-S1 en 2004 (Dr. X) • Status post-laminectomie et spondylodèse L1-L2 et L2-L3 le 19.09.2012 (Dr. X) • Status post-cure de hernie discale ne 1975 • Syndrome du dos plat • Syndrome sacro-iliaque D sur récente intervention au niveau de la hanche droite et ancienne intervention de la colonne lombaire (pas de documentation à disposition) • Syndrome sacro-iliaque G avec réponse favorable à l'infiltration test loco-Dolenti. • Douleurs non spécifiques au niveau glutéal à gauche en raison d'une chute en mai 2018 • Syndrome sacro-iliaque G dans le contexte de trouble de la marche pluri-factorielle • Syndrome vestibulaire gauche le 12.04.2018 DD VPPB CT cérébral injecté (Dr. X) : Pas d'AVC ischémique/hémorragique, vaisseaux précérébraux perméables, variation de la N : fenestration de l'artère vertébrale D sur 3 cm.• Appendicectomie dans l'enfance • TADAH • Crises d'angoisse • Tassements vertébraux de D5, D6, L1, L2, L3 et L5 • Status post-cimentoplastie de L4 (Clinique Générale) en août 2019 • Team Hanche • Test de grossesse du 13.02.2020 - négatif • CT-scan abdominal du 13.02.2020 - rapport écrit - Pas de calcul urinaire, ni de signe d'appendicite. Les organes génitaux internes sont sans particularité, sous réserve de la faible sensibilité de l'examen. Dans ce contexte, nous proposons de compléter par un consilium gynécologique. • Avis gynécologie le 14.02.2020 - Pas d'explication, frottis en attente • Labo du 14.02.2020 - CRP à 8 mg/l sans leucocytose associée, bilan hépatique (ASAT à 275 U/l, ALAT à 348 U/l, GGT à 116 U/l, phosphatase alcaline à 112 U/l, bilirubine totale à 34.1 nmol/l, bilirubine directe à 10.7 nmol/l), bilan pancréatique dans la norme. • Sédiment urinaire du 14.02.2020 - leucocytes -, érythrocytes -, nitrites -, bactéries +, corps cétoniques ++++ • US abdominal du 14.02.2020 - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Discrète dilatation des voies intra- et extra-biliaires. Pas d'obstacle visible. La distalité du canal cholédoque est mal visualisée en raison des interpositions aéro-digestives. Status post-cholécystectomie. • Avis chirurgical - Dr. X - Pas de pathologie chirurgicale aiguë Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour surveillance et antalgie • Contrôle de la fonction hépatique le 15.02.2020 +/- CT-scan abdominal • Test de grossesse du 13.02.2020 - négatif • CT-scan abdominal du 13.02.2020 - rapport écrit - Pas de calcul urinaire, ni de signe d'appendicite. Les organes génitaux internes sont sans particularité, sous réserve de la faible sensibilité de l'examen. Dans ce contexte, nous proposons de compléter par un consilium gynécologique. • Avis gynécologie le 14.02.2020 - Pas d'explication, frottis en attente • Labo du 14.02.2020 - CRP à 8 mg/l sans leucocytose associée, bilan hépatique (ASAT à 275 U/l, ALAT, GGT, bilirubine totale, bilirubine directe), bilan pancréatique dans la norme. • Sédiment urinaire du 14.02.2020 - leucocytes -, érythrocytes -, nitrites -, bactéries +, corps cétoniques ++++ • US abdominal du 14.02.2020 - Discrète dilatation des voies intra- et extra-biliaires. Pas d'obstacle visible. • Avis chirurgical - Dr. X - Pas de pathologie chirurgicale. Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour surveillance et antalgie • Contrôle de la fonction hépatique le 15.02.2020 +/- CT-scan abdominal • Test de grossesse du 13.02.2020 : négatif. • CT-scan abdominal du 13.02.2020 (rapport écrit) : pas de calcul urinaire, ni de signe d'appendicite. Les organes génitaux internes sont sans particularité, sous réserve de la faible sensibilité de l'examen. Dans ce contexte, nous proposons de compléter par un consilium gynécologique. • Avis gynécologie le 14.02.2020 : pas d'explication, frottis en attente. Retour à domicile avec antalgie. • Test d'épreuve au Ventolin • Thérapie antibiotique prévue jusqu'au 11.02.2020 • Ticagrelor pour 12 mois, aspirine à vie • Reprise valsartan selon profil tensionnel • Introduction beta-bloquant selon fréquence cardiaque • Titrer traitement pour insuffisance cardiaque selon tolérance • Rediscuter d'un upgrade de l'ICD en CRT-D avec l'équipe de cardiologie • ETT à prévoir avant la sortie du patient • Suivre tests hépatiques • Toilette nasale • Algifor 3x/j • Toilettes nasales • Consignes de réhydratation • Antalgiques en réserve/AINS • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si EF persistant • Toilettes nasales • Triofan • AINS • Repos & consignes de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures 1/- bilan biologique en fonction de l'évolution clinique • Signes d'alerte expliqués en détails (douleurs musculaires importantes, hématurie, refus réhydratation) • Toilettes nasales régulières • Triofan spray • AINS d'office pendant 48 heures • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Signes d'alerte expliqués en détails (EF mal toléré, refus réhydratation, altération de l'état général) • Toilettes nasales régulières • Explication des signes d'alerte (SDR, troubles réhydratation, altération de l'état général) • Toilettes nasales régulières • Signes d'alerte expliqués en détails à la mère (SDR, altération de l'état général, cyanose) • Contrôle chez le pédiatre en dehors de la période hivernale pour +/- investigation (si nécessaire) ORL +/- polysomnographie. Actuellement, nous n'avons pas de signes de gravité et nous notons un développement normal sans perturbation. • Tox Centrum contacté : Ad charbon actif et monitoring cardio-pulmonaire pour 10 heures • ECG : dans les normes • Bilan sanguin : Alcalose respiratoire à la gazométrie, le reste aligné (cf annexe) • Suivi pédopsychiatrique par l'équipe de pédopsychiatre de liaison • Traitement conservateur. • Traitement conservateur. • Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. • Traitement d'épreuve par Oméprazole 20 mg/j pour 2 semaines • Antalgie par Paracétamol 15 mg/kg max q6h • Traitement diurétique à évaluer selon la clinique. • Suivi des tensions artérielles et évaluer l'adaptation médicamenteuse. • Traitement diurétique à prévoir en péri-chimiothérapie pour éviter la surcharge hydro-sodée secondaire à la Prednisone. • Suivi du poids et de la volémie, adaptation du traitement diurétique en fonction • Patient téléphone au Dr. X pour prochain rendez-vous oncologique dès la semaine du 24.02 • Prochaine chimio par GEMOX + rituximab à dose réduite dès la semaine prochaine • Suivi de l'hémoglobine à effectuer en cas de péjoration de la dyspnée (seuil transfusionnel à 80 g/l) • Traitement laxatif par Laxipeg • Traitement par Makatussin. • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • Traitement symptomatique avec Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • Traitement symptomatique par Algifor et contrôle clinique à 48h • Transfert à l'HFR Billens le 26.02.2020 • Poursuite de la VNI avec 1 litre d'oxygène sur la nuit • Consultation dans 3 mois en pneumologie, à l'HFR-Fribourg (la patiente sera convoquée) • Transfert à l'UATO le 20.01.2020 • Mobilisation douce selon douleurs avec rollator • Transfert en chirurgie le 24.02.2020 pour cholangiographie et cholécystectomie • Décision de justice concernant mise sous curatelle volontaire à pister • Immunofixation à répéter dans trois mois • Transfert fasttrack en stroke unit HFR Fribourg refusé dans un premier temps par le médecin de garde des soins intensifs • Bilan biologique : (cf annexes). • CT scan cérébral natif à Riaz : détaille ci-dessous. • Avis neurologue de garde : transfert en stroke unit. • La patiente est transférée vers 12h40 au stroke unit à l'HFR Fribourg. • Transfusion 1 culot érythrocytaire avec 20 mg Lasix • Konakion 10 mg IV aux Urg • Colonoscopie demandée • Nouveau contrôle Hb dans 6h Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour surveillance avec colonoscopie dans les plus brefs délais. • Traumatisme crânien avec probable pertes de conscience (inconnu) • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : chutes, démence, polymédication, déficit vitaminique • Hypotension orthostatique • Polyarthrite rhumatoïde • Ostéoporose • FA à conduction ventriculaire normocarde • Plaie de l'arcade sourcilière G • Fracture pertrochantérienne reverse droite. • Lombalgies non déficitaires post-traumatiques. en mai 2016 • Démence d'origine mixte Alzheimer et vasculaire. • Probable tendinite calcifiante du sus-épineux droitTraumatisme facial simple le 24/11/19 Avis Chirurgien = Dr. X : en accord avec Dr. X, au vu du faible risque de saignement sous simple antiagrégation, nous décidons d'une observation clinique aux urgences 6 heures et réaliserons un CT cérébral qu'en cas de péjoration du status neurologique. • Trépanation frontale gauche le 15.01.2020 • très bon état général, alimentation possible, début antibiothérapie per os aux urgences sans vomissements • troubles de comportement, manque de la parole - en cours d'investigations • Troubles de la statique majeure avec dorso-lombalgies diffuses • Troubles statiques avec attitude cyphotique • ttt symptomatique • Tuméfaction cervicale • Tumeur pulmonaire à non petite cellule stade IV • Ultrason abdomen complet du 29.01.2020 : Examen interprété comparativement au CT abdominal du 12.07.2019. Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers. Diamètre crânio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 114 mm. Vésicule biliaire à parois épaissies, à contenu liquidien anéchogène. Importante dilatation des voies biliaires intra-hépatiques gauches et droites mesurée à 9 mm. Pancréas non clairement analysable. • CT abdomino-pelvien du 29.01.2020 : Forte suspicion de cholangiocarcinome hilaire classé Bismuth-Corlette 3A ou 4, à compléter par une cholangiographie. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques droites et gauches. Occlusion de la branche porte à destination du segment VII et sténose des branches portes à destination du segment VIII ainsi que du foie. • IRM du 31.01.2020 : Prise de contraste diffuse de la paroi du conduit hépatique commun qui remonte jusqu'à la partie proximale des voies hépatiques principales droite et gauche, ensemble responsable d'une importante dilatation des voies biliaires intrahépatiques, fortement suspecte de correspondre à un cholangiocarcinome hilaire classé Bismuth-Corlette IV. Infiltration tissulaire au hile hépatique, moins visible par rapport au CT comparatif (vraisemblablement due à la différence technique) qui engaine les branches portales proximales au hile hépatique avec aspect rétréci de ces dernières. • ERCP du 03.02.2020 : Très forte suspicion d'un cholangiocarcinome touchant le canal hépatique commun depuis l'abouchement du cystique jusqu'à la convergence. Persistance d'une communication entre les voies biliaires gauche et droite. Mise en place d'un stent de polyéthylène. Papillotomie effectuée. • PET du 10.02.2020 : Par rapport au CT comparatif du 29.01.2020, on visualise un status post-mise en place d'un stent cholédocien, avec diminution de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et apparition de quelques bulles d'aérobilie. La présence du stent ne permet pas de visualiser la lésion intra-ductale connue de façon satisfaisante qui présente une faible captation du radiotraceur. Comme sur le comparatif, il y a un aspect très laminé du tronc porte en rapport avec l'infiltration tumorale, avec apparition d'ascite dans les 4 quadrants probablement en lien avec une hypertension portale. Visualisation de multiples petits nodules pulmonaires non captants du lobe supérieur gauche et d'un nodule du lobe moyen et du lobe inférieur droit. Malgré l'absence de captation, des métastases pulmonaires ne peuvent pas être exclues de façon formelle car la tumeur primaire est également peu avide au glucose. Signes de décompensation cardiaque. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases dans le reste du volume exploré. Signes de décompensation cardiaque. Laboratoire : cf. annexes • Ultrason abdomen complet le 29.01.2020 • CT abdomino-pelvien le 29.01.2020 • IRM abdomen le 29.01.2020 • ERCP avec cytologie et placement d'un stent le 03.02.2020 • Marqueurs tumoraux : CA 19-9 : 1'514 U/ml • TB du 05.02.2020 : Proposition de faire une biopsie transhépatique • PET-CT le 10.02.2020 • TB du 12.02.2020 : Voir avec l'hôpital de l'île à Berne si prise en charge envisageable • Drainage des voies biliaires par guidance scannographique le 20.02.2020 : • Ultrason abdominal radiologie du 11.02.2020 (Dr. X) : cholélithiase connue. Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques ainsi que du canal de Wirsung compatible avec une obstruction basse (ampoule de Vater, papille). Complément de bilan par ERCP ou MRCP selon la clinique. Absence d'argument échographique pour une cholécystite. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. • IRM du 11.02.2020 : Ectasie des voies biliaires intra-hépatiques et du cholédoque en diminution par rapport à l'échographie comparative, associée à quelques calculs dans la vésicule biliaire, mais sans calcul dans les voies biliaires, image compatible avec un status après passage de calcul. Discrète infiltration liquidienne en regard du duodénum, du fundus de la vésicule biliaire et de la pointe du foie. Signes radiologiques de pancréatite chronique débutante. Stéatose hépatique. Laboratoire : cf. annexes • Ultrason de la thyroïde à distance • Suivi neurologique • Suivi ophtalmologique le jeudi 06.02.2020 • Moyen alternatif de contraception pendant 6 semaines • Schéma dégressif de Prednisone • Uriculture du 26.02.2020 : E.coli multi-résistante (y compris à la ciprofloxacine et à la ceftriaxone). Attitude : • Adaptation d'antibiothérapie selon le résultat d'antibiogramme. • Suivi par MT en ambulatoire. • Reconsultation si péjoration ou modification des symptômes. • Uriculture du 30.01.2020 : ESBL sensible à la Nitrofurantoïne. Explication préalable pour les différents examens : • US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas de rétention urinaire, la sonde est en place. • Avis du médecin-urologue de garde (Dr. X) : Changement de la sonde + Uvamin retard 100 mg 2x/jour pendant 10 jours. • Changement de la sonde : Charrière 16. • Réassurance. • Suivi urologique en ambulatoire. • Urines : normales. • PCR chlamydia et gonorrhée négatives. • Ceftriaxone 500 mg IM aux urgences le 20.02.2020. • Azithromycine 1g le 20.02.2020. Attitude : • Suivi ambulatoire, reconsultation si persistance des symptômes à distance. • urines malodorantes, stix leuco +, pas de foyer retrouvé cliniquement • début antibiothérapie en attendant la culture d'urines • uroculture sur clean catch (pas d'urines au sondage vésical) du 12.02.2020 : E.Coli ++ sensible à la fosfomycine. • Bilan sanguin du 13.02.2020 : Leucocytes 10.2 G/l, Hb 201 g/l, thrombocytes 423 G/l, pas de déviation gauche, CRP < 5 mg/l • stix urinaire du 13.02.2020 : leucocytes négatifs, nitrites négatifs, sang +++, pH 5, protéine négatif, glucose négatif, corps cétoniques négatifs • sédiment urinaire du 13.02.2020 : leucocytes 3.5/champ, erythrocytes < 3/champ, flore bactérienne négative • uroculture du 13.02.2020 : négative • hémocultures du 13.02.2020 : négatives à 5 j • Urotube : germes < 10^3 probables contaminants • demande au laboratoire de microbiologie d'identifier les germes et d'effectuer l'antibiogramme • poursuite de l'antibiothérapie et antalgie • prise de sang ce matin chez le médecin traitant qui la convoquera pour les résultats • rendez-vous en gynécologie le 12.02.20. • US aux urgences le 10.02 : Epanchement avec liquide non purulent remontant presque jusqu'à l'apex en décubitus. Pas de septa visualisés. • Laboratoire du 10.02.2020 : Leucocytes 16.9 G/l avec déviation gauche et CRP 320 mg/l • Radiographie du thorax du 17.02.2020 : poumon blanc à gauche avec une déviation médiastinale vers la droite • US pleural du 17.02.2020 : poumon gauche collabé avec un épanchement de 650 ml minimum • Laboratoire du 17.02.2020 : Leucocytes 14 G/l avec déviation gauche et CRP 248 mg/l • US pleural 10.02.2020 : épanchement gauche sans septa • Amoxicilline intraveineuse 150 mg/kg/j du 10.02 au 15.02.2020, avec relais per os par Co-amoxicilline le 16.02.2020 • Oxygénothérapie dès le 10.02 jusqu'au moment du transfert • Radiographie du thorax du 17.02.2020: Épanchement pleural majeur du poumon gauche, avec déviation médiastinale vers la droite • US pleural du 17.02.2020: Empyème pleural à gauche de 650 ml minimum • US transfontanellaire du 06.02.2020: dans la norme. • Rapport de pathologie du placenta : poids < 210g largement inférieur au percentile 10 pour l'âge gestationnel, avec lésions ischémiques sous forme de multiples calcifications étendues, de thrombus intervillositaires et d'une légère augmentation de la fibrine sous choriale. Maturation avancée des villosités choriales. Pas d'évidence de chorioamniotite. Cordon ombilical avec trois vaisseaux. • Recherche de CMV urinaire: PCR négative • Ventilation non invasive par CPAP flux maximal 8L/min, max FiO2 à 35%, PEEP 5, du 14.02 au 16.02.20. • Sonde transcutanée de PCO2 • Gazométrie à 1h45 de vie: acidose respiratoire avec pH 7.18, PCO2 9.9kPa, bicarbonates 28mmol/l, BE -0.2mmol/l, glucose 2.8mmol/l, lactates 1.1mmol/l • FSS à 1h45 de vie : leucocytes 6.4G/l, érythrocytes 4.33G/l, hémoglobine 157g/l, thrombocytes 206G/l • Gazométrie à 4 heures de vie : acidose respiratoire avec pH 7.16, PCO2 11.24kPa, bicarbonates 30mmol/l, BE 1.2mmol/l, glucose 6.6mmol/l, lactates 0.7mmol/l • Radiographie du thorax du 14.02.20: manque de transparence homogène avec plages en verre dépoli prenant un aspect granité bilatéral surtout au niveau des apex, pas de hernie diaphragmatique, pas de pneumothorax, pas de cardiomégalie • Gazométrie à 6 heures de vie : acidose respiratoire avec pH 7.26, PCO2 8.1kPa, bicarbonates 27mmol/l, BE 0.4mmol/l, glucose 5.5mmol/l, lactates 1.5mmol/l • Gazométrie à 11h30 de vie : acidose respiratoire compensée en amélioration avec : pH 7.33, PCO2 6.9 kPa, bicarbonates 28 mmol/L, glucose 4.2 mmol/L, lactate 1 mmol/L • Sonde naso-gastrique du 14.02.20 au 17.02.20 • Ventolin aérodoseur 100mcg/dose, 2 x 6 pushs • Betnesol à 0.25mg/kg/dose soit 3mg • Ventolin aérodoseur 100mcg/dose, 4 pushs à 25min d'intervalle aux urgences avec bonne réponse • Ventolin aérodoseur 6 pushs 2x aux urgences • Betnesol cp 0.5mg, 0.25mg/kg/j soit 7cp = 3.5mg • Ventolin aérosol doseur 3 x 6 pushs sur une heure, puis espacement progressif • Atrovent aérosol doseur 3 x 4 pushs sur une heure, puis stop • Betnesol per os 0.25 mg/kg/dose • Ventolin au besoin. • Contrôle chez le pédiatre dans maximum 3 jours, ou avant si péjoration clinique. • Ventolin avec dose de charge aux urgences, puis administration rapprochée • Betnesol cp 0.5mg, 0.25 mg/kg/j pour 3 jours • Oxygénothérapie aux lunettes du 12 au 15.02.2020 • Rx thorax : Épaississements bronchiques bilatéraux diffus associés à des surcroits de densité péri-hilaire en particulier du côté gauche, pouvant correspondre à des foyers de broncho-pneumonie. • ECG : Rythme sinusal régulier à 96bpm, QRS fins et normoaxés, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas de troubles de la repolarisation • Ventolin 2 pushs aux 3 h pendant 48 h • Betnesol 0.25 mg/kg pendant 2 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 48 h ou réévaluation si péjoration clinique • Ventolin 2 pushs aux 4 heures • Betnesol 4 cp x1/jour pour une durée de 3 jours • Toilettes nasales +++++ • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, refus de réhydratation, altération de l'état général) • Ventolin 2 pushs max aux 4 h si besoin • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre pour réévaluation du traitement ou plus tôt si péjoration clinique • Ventolin 6 pushs aux Urgences avec amélioration des symptômes. • Ventolin 6 pushs en 3 reprises sur une heure et espacement progressif • Atrovent 20mcg/dose 4 pushs en 2 reprises • Oxygénothérapie du 03.02 au 04.02.2020 • Betnesol per os 0.25 mg/kg/j pendant 3 jours • Introduction d'un traitement de fond pour trois mois par Seretide 125 1 push 2x/j • Vit K J1 IV, J 28 PO • OAE - Screening (ou 40 SA) à la sortie : passage gauche et droite le 19.02 • POX - Screening : en ordre • J4 Guthrie et 14 pour NN avec PN< 2000 g • US cérébral le 27.01 : dans la norme • J8 Vitamine D • AI OIC 494 • Vit K J1 iv J28 • OAE -Screening (ou 40 SA): passé des deux côtés • POX-Screening • Guthrie J4 et à J14 • US cérébral le 15.01 dans la norme • J8 Vit D • AI avec IOC à 494 • Vit K J1 iv, J28 • OAE -Screening (ou 40 SA): passé des deux côtés • POX-Screening • J4 Guthrie et 14 • US cérébral 15.01. normal • J8 Vit D • AI pour IOC 494 et 497 • Vit K J1 PO • POX-Screening • Vit K J1 2mg PO • Alimentation précoce par sonde nasogastrique du 14.02.20 au 17.02.20 • Vit K J4 2mg PO • Guthrie J4 • Mère O+ . Bébé groupe O+ coombs négatif. • Vit K J1 2mg PO fait le 18.01 et à J4, J 28 • OAE -Screening à la sortie: passés des deux côtés le 2.02.2020 • POX-Screening : aligné • US cérébral le 23.01 : dans la norme • J8 Vitamine D • Vu par Dr. X (ortho) • Rx : Fracture de la base de P1D1 gauche non déplacée • Immobilisation par attelle poignet-pouce pour 3 semaines • Contrôle clinique et radiologique à 3 semaines chez pédiatre (ou orthopédie pédiatrique) • Vue par Dr. X (ORL) • Seconde dose intraveineuse de Co-Amoxicilline, 50 mg/kg soit 1000 mg (Amoxi) aux urgences • Poursuite d'une antibiothérapie per os (Co-Amoxicilline susp 457mg/5ml, 100mg(Amoxi)/kg/j soit 8ml = 640mg 3x/j) • Vue par Dr. X (ortho) • Rx genou et jambe gauche : Pas d'anomalie visualisée, hormis une possible patella alta • Immobilisation par attelle jeans • Cannes pour décharge selon douleurs • Sera revue aux urgences pour un US du genou le 10.02.2020 + avis orthopédique • Vue par Dr. X (Ortho) • Rx cheville : Pas de fracture nette visualisée, Os trigone du talus • Immobilisation par botte plâtrée fendue • Décharge avec cannes • Contrôle chez Dr. X à 3-4 jours (orthopédie pédiatrique) • Vue par Dr. X (ortho) • Rx coude gauche : Fracture supracondylienne ? • Immobilisation par attelle plâtrée BAB • Sera convoquée par Dr. X • Vue par garde de chirurgie • Stix urinaire propre • Sédiment urinaire : Lc 21-40/champ, cellules épithéliales + • Culture urinaire : En cours • US Abdo: Péjoration de la dilatation pyélo-calicielle gauche, mesurée à 22mm sans autre anomalie retrouvée et rein droit sp. • Vue par l'équipe d'orthopédie (Dr. X, Dr. X) • CT cervical : Pas de fracture visualisée • Rx colonne cervicale/thoracique/lombaire : Pas de fracture, ni luxation visualisées. • Rx bassin et hanche droite : Pas de fracture visualisée • Antalgie par Perfalgan 1g iv, Brufen 600mg po et Sirdalud 2mg po • Surveillance neurologique jusqu'à 8h post-chute • Minerve mousse à domicile à visée antalgique • WELEDA Chamomilla en R si inconfort • Signes d'alerte expliqués en détails (pleurs incoercibles >2-3 heures, vomissements, état fébrile, altération de l'état général, refus réhydratation) • Wet wraps avec lotion hydratante, corticostéroïdes topiques, bandes de gaze mouillées et bandage élastique sec • Wundversorgung mit Prolene 4-0 und 2 Einzelknopfnähten. • Prophylaktische Antibiotikatherapie für 5 Tage. • Fadenentfernung in 10 Tagen beim Hausarzt. • Aluschiene zur Ruhigstellung. • Xyzal 10 gtts x 2/j, pendant 5 jours • Réévaluation si péjoration clinique • Epipen en réserve, à domicile • Zofran 2 mg (0.2 mg/kg) • Réhydratation par sonde naso-gastrique - Normolytoral 50 ml/kg sur 4 h puis besoins d'entretien, compensation des pertes • Surveillance clinique d'une nuit aux urgences pédiatriques • Zofran 2 mg (0.2 mg/kg) • Réhydratation par sonde naso-gastrique - Normolytoral 50 ml/kg sur 4 h puis besoins d'entretien, compensation des pertes • Surveillance clinique d'une nuit aux urgences pédiatriques • 15.02.20 Hb 88 g/l Suivi ambulatoire hématologique (Rendez-vous prévu par Dr. X). • 2 CE en réserve pour l'intervention (voir problème principal) • Ad bilan d'anémie • 24h-BD-Messung ambulant bei Austritt • 24.02.: 2g Rocephin i.v. • resp. Partialinsuffizienz • Leuks 13, CRP 422mg/l • mit 2l O2 Sättigung 93% • Ex-fumeur, ca. 20py oder mehr • 27.01 créat 89, Cl: 51ml/min/1.73, stade III selon CKD-EPI. • 27.01 Stix urinaire: protéinurie, glucosurie, microhématurie • 27.02.2020 Rx main gauche: pas de fracture visible • Avis radio: pas de fracture visible • Antalgie au besoin, attelle Edimbourg à but antalgique, pas de sport pendant 1 semaine. • 28.02.2020 Labo: Lc 11, CRP 25, Test rapide EBV: positif, ASAT 176, ALAT 346, GGT 155, PAL 302, bili 7.6, créat 62. • 28.02.2020 Sérologies EBV/CMV: en cours • 3 points de suture (fils 4.0) sous Meopa • Ablation des fils à J 5-7 chez le pédiatre • 3ème dose donnée de Rocéphine intra-musculaire 700 mg (= 50mg/kg) à compléter selon consultation du 09.02.2020. à contrôler chez le médecin traitant à distance. A contrôler lors du contrôle du post-partum A convoquer en consultation Antalgie. A convoquer en consultation en antalgie. Prochain contrôle le 11.05.2020. A convoquer en orthopédie team pied A corréler avec un US à distance A déjà reçu 2 doses de vaccination, pas de voyage exotique, pas de contact avec des personnes diagnostiquées avec le Coronavirus. Mr. Y est né à 38 5/7, TN 50 cm, PC 35 cm, Apgar 10/10/10, pH 7.31/7.35. Accouchement par césarienne pour bradycardies au CTC. A J7. A la demande de la patiente et après discussion avec les orthopédistes de l'hôpital de Bellinzone, la patiente est transférée à Bellinzone pour la suite de la prise en charge. A la lecture d'une IRM de bassin de 10.2018, le patient présentait une dégénérescence du muscle glutéal mineur au niveau de la hanche D et G ainsi qu'une bursite trochantérienne. Actuellement, le patient souffre d'une bursite trochantérienne qui lui provoque des douleurs à la marche. Afin d'améliorer les douleurs, nous proposons au patient une infiltration qui aura lieu le 10.02.2020 suivie d'un contrôle le 31.03.2020. Nous reverrons également le patient pour un contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire. A la radiographie, nous ne mettons pas en évidence de lésion traumatique du genou. Devant ce tableau, nous suspectons un syndrome de la bandelette iliotibiale et nous proposons au patient une antalgie ainsi que de la physiothérapie à but antalgique, avec proprioception et renforcement des abducteurs. Nous lui donnons un arrêt de travail pour le 07.02.2020. Le patient, déjà connu du service du Dr. X, orthopédiste à l'HFR Fribourg, reprendra contact avec le secrétariat pour le suivi. Nous restons à disposition en cas de péjoration des symptômes. A la relecture des RX effectuées lors du dernier contrôle et celles de ce jour, une fracture de D12 est suspectée. Nous proposons à la patiente d'effectuer une nouvelle IRM dorso-lombaire avec séquence STIR pour déceler une nouvelle fracture-tassement vertébral à ce niveau. Nous la reverrons dans 1 mois avec une nouvelle IRM et des nouvelles radiographies de la colonne en face et profil debout. A la suite de l'intervention, le patient s'alimente sans problème. Les suites sont donc simples et afébriles. Le patient rentre à domicile en bon état général. A l'absence d'une chute ou d'un traumatisme, nous renonçons à faire un bilan radiologique. Si persistance des douleurs, le patient doit prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour une éventuelle imagerie. A l'admission aux urgences, la patiente est hypertendue et algique. Nous la mettons sous Dafalgan et Voltaren IV avec bonne diminution des douleurs mais pas d'effet sur la pression, raison pour laquelle 20 mg de Nifédipine sont administrés avec une bonne réponse sur la tension artérielle. Au laboratoire, nous ne retrouvons pas de syndrome inflammatoire, mais une hypokaliémie à 3.2 mmol/l que nous substituons per os pour 4 jours. Vu la masse palpée au niveau abdominal latéral à droite, qui est souple et mobile, nous décidons d'effectuer un ultrason abdominal afin de caractériser cela. Selon Dr. X, radiologue, il s'agirait d'un lipome, qu'elle propose d'investiguer par un nouvel ultrason à 3 mois. Autrement, elle retrouve deux hernies inguinales à gauche, l'une médiane par rapport aux vaisseaux épigastriques, l'autre latérale, qui lui paraissent réductibles, à contenu graisseux. Nous demandons l'avis au Dr. X qui propose que la patiente prenne rendez-vous à sa consultation pour la suite de la prise en charge. A l'admission, le patient n'a pas de plaintes cardiologiques et l'examen clinique cardiovasculaire est normal, notamment sans signes d'insuffisance cardiaque. L'ECG confirme la persistance d'un flutter auriculaire atypique avec une réponse ventriculaire normocarde. Le laboratoire de routine est sans particularités. Le patient n'a pas de questions supplémentaires concernant l'intervention et le consentement éclairé a été mutuellement signé. La cardioversion électrique est réalisée sous anesthésie générale au premier choc biphasique et synchronisé à 100 joules avec un retour en rythme régulier vers 65 bpm. Le réveil et la surveillance post-cardioversion se déroulent sans complications et l'ECG confirme un rythme sinusal. Le patient poursuivra le Xarelto et je lui ai également proposé de continuer le bétabloquant au vu de fréquentes extrasystoles auriculaires objectivées durant la surveillance. Le suivi à ma consultation sera agendé une fois que le patient aura été vu au CHUV à la fin du mois. A l'arrivée du patient aux urgences, nous constatons à l'ECG une tachycardie supraventriculaire à 133 bpm évoquant un mécanisme de rentrée nodale. Une cardioversion efficace est obtenue après application de glace sur le cou, avec un ECG post-cardioversion en RSR 90 bpm avec BAV premier degré avec PR 240 msec. Le bilan biologique est dans la norme, avec une bonne fonction rénale, électrolytes normaux, formule sanguine normale. Au vu de la persistance d'un rythme légèrement tachycarde chez un patient coronaropathe connu et en prévention d'une récidive d'arythmie, nous introduisons un traitement par Beloc 25 mg 1x/j, bien toléré par le patient. Nous lui conseillons de poursuivre la prise en charge chez son médecin traitant et par la suite avec une consultation spécialisée chez son cardiologue traitant, et nous l'invitons à reconsulter en cas de réapparition des symptômes. A l'arrivée aux urgences pédiatriques, au vu de l'atteinte de deux systèmes, nous donnons une dose d'adrénaline im, ainsi que du Betnesol po et de Xysal po. Bonne évolution clinique durant les 4 heures d'observation avec diminution de l'œdème de Quincke et absence de nouveau vomissement. Au vu de la réaction anaphylactique de ce jour, nous envoyons l'enfant en consultation allergologique et donnons un kit de traitement d'urgence aux parents. A l'arrivée aux urgences pédiatriques, Mme. Y reçoit 2mg d'Ondansétron au tri qui stoppent les vomissements. Elle est examinée et présente un bon état général ainsi qu'un statut sans particularité hormis une tonsillo-pharyngite, ainsi qu'une tachycardie, tachypnée et hypertension, probablement associées à la montée de température (37.7 - 38.1°) ou à la situation. Nous réalisons une réhydratation par Normolytoral en salle d'attente et administrons une dose d'Algifor pour l'antipyrèse dans l'idée de réévaluer Mme. Y, son état général et ses constantes vitales y compris la fréquence cardiaque lorsqu'elle est afébrile.Malika et son père quittent les urgences pédiatriques avant réévaluation médicale et sans ordonnance. Appel du père Mr. Y pour donner les conseils et consignes de reconsultation : • probable début de gastro-entérite/gastrite virale mais rester attentif à l'évolution de la maladie car présentation très tôt aux urgences. • veiller à l'hydratation selon les besoins d'entretien à env. 1150 ml/jour, compenser les pertes à 1:1 par Normolytoral • Algifor sirop, dose adaptée au poids, en réserve si douleurs ou état fébrile. • reconsultation si échec d'hydratation, péjoration de l'état général, altération du comportement, vomissements répétés, progression des symptômes, nouveaux symptômes y compris céphalées. A l'arrivée du patient aux urgences, nous constatons à l'ECG une tachycardie supraventriculaire à 133 bpm évoquant un mécanisme de rentrée nodale. Une cardioversion efficace est obtenue après application de glace sur le cou, avec un ECG post cardioversion en RSR à 90 bpm avec un BAV du premier degré et PR 240 msec. Le bilan biologique est dans la norme, avec une bonne fonction rénale, des électrolytes et une formule sanguine également dans la norme. Au vu de la persistance d'un rythme légèrement tachycarde chez un patient coronaropathe connu, et en prévention d'une récidive d'arythmie, nous introduisons un traitement par Beloc 25 mg 1x/j, bien toléré. Nous lui conseillons de poursuivre la prise en charge chez son médecin traitant et par la suite une consultation spécialisée chez son cardiologue traitant. Toutefois, nous l'invitons à reconsulter en cas de réapparition des symptômes. A l'arrivée, stridor inspiratoire et tirage inspiratoire, entrée d'air diminuée. Essai de faire 6 pushs de Ventolin, persistance du stridor, apparition des ronchis. Sort dehors avec une légère amélioration du stridor mais en revenant dans le service, persistance du stridor et du tirage. Aérosol d'adrénaline avec bonne réponse clinique. Surveillance respiratoire pendant 4 h aux urgences qui se déroule dans de bonnes conditions. Retour à domicile. A l'attention du Dr. X - Service d'Angiologie - HFR Riaz Cher Ami, J'ai revu ce jour le patient susnommé. Ce patient, actuellement institutionnalisé, non marcheur, a été somme toute en partie amélioré par votre prise en charge du 20.01.2020. En effet, actuellement la symptomatologie algique n'est pas en avant-plan. Il présente une nécrose au niveau de son avant-pied D, au niveau de la face médiale de son MPO1, de la base dorsale de cette articulation. Il présente aussi de multiples nécroses sèches nummulaires, de ses orteils II à V. Localement, il reste difficile de proposer une amputation trans-métatarsienne avec une bonne chance de réussite. On peut effectivement rediscuter une nouvelle tentative de revascularisation avec un rendez-vous prévu le 07.02.2020. Pour moi, il n'existe pas de risque zéro. Il est certain que si l'on propose une amputation tibiale, la probabilité de cicatrisation est bien meilleure qu'en trans-métatarsien. Néanmoins, chez un patient non marcheur et institutionnalisé, ce type d'amputation aboutit souvent à des flexum antalgiques au niveau de son genou, occasionnant des difficultés de cicatrisation du moignon, voire l'apparition d'escarre à ce niveau. Comme mentionné, il n'existe donc pas réellement de solution idéale d'un point de vue chirurgical périphérique. Chez un patient qui actuellement ne présente pas de surinfection majeure, avec des nécroses sèches et bien supportées d'un point de vue symptomatique, je n'ai pas retenu d'indication chirurgicale. Il s'agit essentiellement d'un projet de vie et le patient se trouve actuellement suffisamment confortable pour ne pas demander une amputation de confort. Je le reverrai, et en fonction de l'évolution, nous rediscuterons des suites à donner. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du médecin-conseil - HOTELA Assurances - Rue de la Gare 18 - 1820 Montreux Madame, Monsieur, Suite à votre demande du 30.01.2020, je me permets de vous répondre comme suit : Il s'agit d'un patient que j'ai donc vu en date du 10.12.19 sur un statut après ostéosynthèse par DHS pour une fracture Pauwels III du col fémoral D. L'évolution a été progressivement favorable avec un patient indépendant, sans canne. Il a retrouvé une bonne amplitude articulaire avec néanmoins une limitation en rotation externe/interne de 30-0-15 à droite. Il se sent encore limité sur les grands périmètres à plus de 1 h ainsi que dans le port de charges. Ce patient a pu retrouver une activité comme cuisinier pour un privé, avec une reprise d'activité à 100 % le 01.09.2019. Pour les suites, j'ai proposé à ce patient un nouveau contrôle radio-clinique à 2 ans de son ostéosynthèse de son col fémoral. Il s'agit d'un patient candidat, sur le moyen terme, à une arthroplastie totale de hanche D. Veuillez recevoir mes meilleures salutations. A l'attention de la Dresse X - Service d'Angiologie - HFR Riaz Chère Madame, J'ai donc vu en consultation du pied à risque, ce jour, la patiente susnommée. Cette patiente présente, comme vous le mentionnez, un ulcère veineux torpide de la malléole interne de sa cheville D depuis le mois de décembre. Cet ulcère est au décours d'une insuffisance veineuse superficielle de stade IV. Lors de votre examen du 22.01.2020, vous avez mis en évidence une thrombose poplitée avec un traitement de Xarelto pour 3 mois. A l'examen clinique local, hormis celui d'une insuffisance veineuse, avec dermite ocre, on retrouve effectivement un ulcère malléolaire interne centimétrique. Dans son fond, on n'a pas de contact osseux mais un tissu de granulation débutant. L'examen clinique sommaire au cabinet ne met pas en évidence de composante artérielle associée. Je pense qu'effectivement il faut se poser à distance, chez cette patiente, la question de l'évaluation de son insuffisance veineuse et discuter d'une éventuelle varicectomie en fonction du type de cette insuffisance. Cette patiente a un nouveau contrôle prévu chez vous d'ici 1 semaine. Pour ma part, on doit effectivement poursuivre les soins locaux, qui devraient permettre une guérison de cette ulcération. Je n'ai pas proposé de contrôle systématique. Si l'ulcération devait persister ce printemps, je reste à disposition pour réévaluer la situation. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. A l'attention de la Dr. X A l'attention du Dr. X, Service d'orthopédie, HFR Riaz A l'attention du Dr. X, HFR Billens A l'attention du Dr. X - RDV le 11.02.2020 à 08h15 Cher Ami, Malheureusement, la prise en charge conservatrice prodiguée à Mr. Y, à savoir 2 séries de 9 séances de physiothérapie, une cure d'AINS pendant 14 jours, le port de supports plantaires adaptés, n'a pas apporté d'amélioration notable au niveau de ses gonalgies bilatérales prédominant à gauche notamment lors de la pratique du sport. Considérant ce constat, je te réadresse Mr. Y pour refaire le point et lui proposer d'éventuelles autres options orthopédiques. Par ailleurs, j'ai demandé un bilan radiologique standard des 2 genoux qui peut être consulté sur le PACS. En te remerciant pour ta collaboration, je t'adresse, cher Ami, mes salutations les meilleures. A l'attention du Dr. X - RDV le 27.02.2020 à 08h45 Cher Ami, Je t'adresse le patient susnommé pour avis spécialisé et éventuellement prise en charge. Mr. Y est un patient que tu connais déjà depuis 2017 suite à des entorses répétitives de la cheville D responsables actuellement de douleurs au coup de pied qui apparaissent à chaque fois que le patient effectue son sport (course à pied).Au vu de la persistance des douleurs, plus de 2 ans après la dernière entorse, j'ai demandé une nouvelle arthro-IRM de la cheville D qui n'a pas montré d'anomalie particulière. L'examen clinique est également pauvre. Je n'arrive pas vraiment à objectiver une laxité ou à trouver l'origine exacte de ses douleurs. Une infiltration n'a amélioré la situation que pendant quelques semaines. Avant de pousser la prise en charge conservatrice, j'aimerais bien avoir ton avis et savoir s'il y a une sanction chirurgicale qui pourrait améliorer les plaintes de Mr. Y. En te remerciant pour ta précieuse collaboration, je t'adresse, cher Ami, mes salutations les meilleures. A l'attention du Dr. X Cher Ami, J'ai vu en contrôle la patiente susnommée le 20.02.2020 pour ses douleurs au genou D. La consultation se fait en présence de son papa. Malheureusement, Mme. Y n'a pu faire que 3 séances de physiothérapie depuis notre dernier contrôle (indisponibilité des physiothérapeutes), elle a pu faire des auto-exercices mais de manière plus ou moins assidue. Elle a respecté l'arrêt de toute activité sportive. Elle a pris également le traitement ponctuel d'anti-inflammatoire non-stéroïdien. La patiente rapporte une disparition complète des gonalgies D dans les AVQ. A l'examen clinique d'aujourd'hui, on note la présence d'un genou complètement sec, froid et une amélioration du galbe musculaire du quadriceps D. Devant ce constat, j'autorise Mme. Y à participer au ski lors des vacances de Carnaval avec sa famille, mais de façon progressive. Le papa veillera à ce que Mme. Y respecte les consignes et pratique ses auto-exercices de façon quotidienne. En cas d'évolution favorable après cette semaine de ski, elle peut également reprendre l'activité footballistique de façon progressive. Si l'évolution favorable se confirme, je ne prévois pas de revoir Mme. Y qui doit par contre poursuivre les 6 séances restantes de sa physiothérapie. En te remerciant pour ta confiance, je t'adresse, cher Ami, l'expression de mes cordiales salutations. A l'attention du Dr. X Cher Ami, J'ai vu la patiente susnommée le 30.01.2020 pour des douleurs persistantes au genou D. La consultation se fait en présence du père de Mme. Y. Cette jeune patiente, collégienne en 2ème année au CO de Bulle souhaitant aller à l'université, et pratiquant régulièrement le football (3-4 entraînements par semaine + 1 match le weekend) depuis l'âge de 10 ans, a présenté le 05.10.2019 un traumatisme direct de la face antérieure de son genou par la jambe d'une adversaire. Elle a pu terminer son match mais par la suite a présenté une impotence fonctionnelle partielle et une enflure assez importante de son genou D. Elle a consulté un médecin assistant de l'HFR Riaz qui l'a mise sous traitement symptomatique et demandé une IRM du genou D, réalisée le 11.10.2019; celle-ci revient sans atteinte significative des éléments nobles du genou. La patiente a commencé une physiothérapie à raison de 2x/semaine après quoi vous l'avez vue à 2 reprises le 19.11.2019 et 07.01.2020 devant la persistance des douleurs à son genou qui étaient tout d'abord antérieures puis plutôt localisées dans le creux poplitaire avec un examen clinique peu révélant. Je la vois ce jour après 15 séances de physiothérapie réparties sur environ 3 mois et sans auto-rééducation donnée à la patiente. A l'anamnèse, je relève que la patiente a repris l'activité sportive (ski) et elle fait également du crossfit (mi-Janvier 2020) ce qui a engendré une nouvelle exacerbation des douleurs avec à nouveau un genou réactif et liquidien après une certaine période d'accalmie. Elle n'a pas repris le football. L'examen clinique retrouve un genou D avec une mobilité complète et symétrique au côté controlatéral, froid, avec un choc rotulien + et des signes méniscaux négatifs. Testing du pivot central négatif. Ligaments collatéraux compétents. Tendon quadricipital et rotulien ne présentent pas de douleur et le tracking rotulien est relativement perturbé. On note une légère diminution du galbe musculaire du quadriceps D par rapport au côté G. Palpation du creux poplitaire sensible mais sans véritable douleur et on note un léger raccourcissement de la chaîne musculaire sous-pelvienne postérieure. Le squat déclenche quelques douleurs antérieures au genou D. Le reste de l'examen est peu révélant. Devant cette situation, je préconise un arrêt de toutes activités sportives, mêmes scolaires, et d'effectuer une cure par AINS pendant une semaine afin d'enlever complètement l'inflammation de ce genou réactif. Je recommande la poursuite de la physiothérapie par un physiothérapeute du sport et je donne à la patiente des auto-exercices qu'elle doit effectuer elle-même plusieurs fois par jour. Je rassure la patiente et son papa quant à l'évolution qui devrait être favorable et l'absence de toute indication chirurgicale ainsi que l'absence de lésion grave de son genou. Je reverrai la patiente pour un contrôle le 20.02.2020, soit avant les vacances de Carnaval car il sera question de rediscuter de l'autorisation de reprise du sport ou non. En te remerciant pour ta confiance, je t'adresse, cher Ami, l'expression de mes cordiales salutations. A l'attention du médecin conseil de la SUVA Service Center CP 6009 Lucerne Accident n° 25.70512.19.9 du 13.7.2019 A l'attention du médecin-conseil - SUVA Fribourg Madame, Monsieur, Suite à votre demande du 15.01.2020, je me permets de vous répondre comme suit: Lors de la consultation du 16.08.2019, je n'ai pas effectué de rapport de consultation. Il s'agissait d'un contrôle à 48h. après plastie du ligament croisé postérieur et excision de la corne postérieure du ménisque externe D. Lors de cette consultation, j'ai donc pu effectuer une réfection de pansement avec une plaie chirurgicale calme et ordonné la suite de la prise en charge avec une physiothérapie. Une ablation du cathéter fémoral a été effectuée, chez un patient ayant été mis après traitement ambulatoire, au bénéfice d'un programme Cantado, avec une antalgie à domicile par ce type de cathéter. Ce patient a bénéficié d'un contrôle de ce cathéter par le service d'anesthésie, précédant ma consultation. Veuillez recevoir mes meilleures salutations. A l'entrée aux urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique, asymptomatique, hypertendue à 200/100 mmHg. La tension artérielle se normalise spontanément pendant sa surveillance aux urgences. L'examen clinique est rassurant et nous ne retrouvons notamment pas d'anomalie au statut neurologique. Nous effectuons un bilan biologique montrant une fonction rénale et des électrolytes dans la norme, l'absence de syndrome inflammatoire, des Troponines négatives sans cinétique et de CK négatives et de D-Dimères négatives. La radiographie du thorax est également sans particularité. Nous concluons le bilan avec un test de Schellong qui revient négatif. Le bilan effectué étant rassurant, et au vu de la présence de prodromes et des circonstances du malaise (en post prandial) nous concluons à une syncope vaso-vagal suivie d'une douleur thoracique d'origine somatoforme. La patiente peut rentrer à domicile. A l'entrée aux urgences le labo sanguin montre HCG négative, CRP 151, leucos 18.2. Nous complétons le bilan par la réalisation d'un CT scan abdominal qui nous permet de poser le diagnostic susmentionné. Nous gardons la patiente à jeûn pour une prise en charge chirurgicale le jour même. Elle bénéficie d'une appendectomie laparoscopique par le Dr. X le 04.02.2020. A l'entrée, la patiente avait un GCS 14/15 (-1 point pour la confusion et l'agitation). Nous effectuons un bilan sanguin puis un CT-scan cérébral qui ne montre pas d'anomalie. La recherche de toxine dans l'urine revient dans la norme. Nous hydratons la patiente et au vu d'une bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 23.02.2020.A l'entrée, la patiente avait un état fébrile à 38°C, un deuxième contrôle montre une température à 36.8°C. Nous effectuons un bilan biologique qui montre une CRP à 92 mg/l et des leucocytes à 9.9 G/l. Selon l'avis du Dr. X, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires demain pour un contrôle clinique et biologique et pour qu'elle soit vue par le Dr. X. A l'entrée, nous effectuons un examen neurologique qui revient dans la norme, nous donnons 1 push nasale de 5 mg de Zomig et nous ajoutons par la suite une hydratation i.v., une dose unique de Primperan 10 mg et de Morphine 6 mg i.v. Nous demandons l'avis du neurologue de garde qui nous propose une bonne hydratation et puis un retour à domicile avec une prescription d'antiémétique, pas d'autre changement au niveau du traitement habituel. La patiente consultera son neurologue demain. A l'examen clinique à l'entrée, nous retrouvons une patiente avec un abdomen souple, douloureux à la palpation superficielle et profonde, surtout au niveau de la fosse iliaque droite, mais aussi en hypogastre et fosse iliaque gauche, avec Blumberg positif. Rovsing est négatif. Nous effectuons un bilan biologique ne montrant pas de syndrome inflammatoire ni d'altération des tests hépato-pancréatiques dans la norme. Le sédiment urinaire est également sans particularité. Nous prenons l'avis de notre collègue de la chirurgie, le Dr. X, qui conseille d'effectuer un CT-Scan abdominal à la recherche d'une cause de ces douleurs inexpliquées. Le CT montre l'absence d'argument pour une appendicite ou diverticulite, mais met en évidence du liquide libre au niveau du petit bassin pouvant évoquer une origine gynécologique. Nous contactons alors notre collègue gynécologue de l'HFR Fribourg, qui accepte la patiente pour une consultation spécialisée. La patiente quitte alors notre hôpital pour rejoindre l'HFR Fribourg par ses propres moyens. A l'examen clinique aux urgences, nous retrouvons un examen neurologique des membres inférieurs dans la norme, sans déficit sensitivomoteur. Le Lasègue est négatif des deux côtés. Une radiographie lombaire est effectuée ; nous demandons l'avis du Dr. X qui propose d'étendre le bilan à un CT-scan pour mieux visualiser les structures osseuses. De plus, au vu d'un sédiment urinaire pathologique avec des leucocytes et des érythrocytes, nous profitons du CT-scan afin de visualiser les voies urogénitales. Le CT-scan ne met pas en évidence de fracture des corps vertébraux, des processus transverses ni des côtes, et nous ne retrouvons pas de dilatations des voies pyélocalicielles. Nous proposons que la patiente soit revue à la consultation du Dr. X dans 2 semaines, et qu'elle vienne effectuer un contrôle clinique à votre consultation à la fin de cette semaine. Nous vous proposons de re-réaliser le sédiment urinaire afin de poursuivre les investigations de ce côté-là. La patiente regagne son domicile après consultation aux urgences le 10.02.2020. A la révision du cas au colloque de chirurgie et orthopédie le 11.02.2020, nous notons au CT-scan une anomalie du rein droit, qui est plus grande et dans une position plus horizontalisée que le controlatéral. En raison aussi d'un sédiment urinaire pathologique, nous décidons de reconvoquer la patiente pour bénéficier d'un ultrason avec doppler pour exclure une pathologie de la jonction rénale. A l'examen clinique aux urgences, nous retrouvons un patient hémodynamiquement stable et afébrile. L'examen clinique abdominal met en évidence des douleurs à la palpation de l'épigastre, sans défense ni détente, avec un Murphy négatif. Les loges rénales sont indolores. Au bilan biologique, nous ne retrouvons pas de syndrome inflammatoire (CRP<5 mg, leucocytes 10.2 G/L) et pas de perturbation des tests pancréatico-hépatiques. Au vu de la clinique typique, nous retenons le diagnostic d'une gastrite de reflux. Au vu des douleurs difficilement gérables et du fait que le patient ne s'est ni alimenté ni hydraté ce jour, nous lui proposons une hospitalisation dans le service de médecine interne de Tavel, qu'il refuse. Nous lui proposons donc de reconsulter son médecin traitant et de reconsulter le Dr. X pour suite des investigations et du traitement au niveau gastro-entérologique. Le patient regagne son domicile après sa consultation aux urgences le 10.02.2020. A l'examen clinique aux urgences, nous retrouvons un patient hémodynamiquement stable et afébrile. L'examen neurologique est normal, avec des nerfs crâniens dans la norme, pas de déficit sensitivomoteur, des épreuves cérébelleuses réalisées sans problème et pas de méningisme. Au vu de la suspicion d'une malformation artério-veineuse rupturée, nous effectuons un CT-scan cérébral qui ne met en évidence ni saignement ni malformation artério-veineuse. Une ponction lombaire est donc effectuée pour compléter le bilan et ne met pas en évidence de xantochromie. Dans ce contexte, nous retenons le diagnostic de possibles céphalées d'origine migraineuse. Le patient peut regagner son domicile le 10.02.2020 avec un antalgique simple. A l'examen clinique aux urgences, nous retrouvons un patient hémodynamiquement stable et afébrile, un temps de récapillarisation < 2 sec au niveau des membres inférieurs, des extrémités tempérées, une rougeur au niveau de l'avant-pied gauche, des signes de nécrose sèche au bout du gros orteil gauche sans écoulement. Laboratoire : Au bilan biologique, nous ne retrouvons pas de syndrome inflammatoire mais une hypomagnésémie à 0.58 mmol/L. ECG le 05.02.2020 : BBD connu, BAV 1er °. Rx pied gauche : Pas de nette érosion visible radiographiquement au sein des structures osseuses étudiées. A l'examen clinique effectué aux urgences, le poignet droit est légèrement tuméfié sans hématome ni déformation visible, avec douleur à la palpation de l'extrémité distale de l'ulna. La mobilisation du poignet est conservée mais limitée par la douleur. La palpation de l'olécrâne du coude droit est douloureuse, pas de douleur à la mobilisation du coude. Dans ce contexte, nous effectuons des radiographies du coude droit et du poignet droit qui ne montrent pas de fracture ni d'épanchement intra-articulaire. Nous retenons le diagnostic susmentionné et la patiente peut rentrer à domicile avec une antalgie simple par Dafalgan 1 g 4x/j et Irfen 600 mg 2x/j à prendre avec les repas pour une durée maximale de 4 jours. La patiente travaillant comme éducatrice dans une crèche, un arrêt de travail du 26.02 au 27.02.2020 compris est attesté. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant en présence d'une péjoration des douleurs. A l'examen clinique effectué aux urgences, on retrouve une patiente stable hémodynamiquement, orientée aux 3 modes. Au niveau du poignet droit, on ne retrouve pas d'hématome ni de déformation visible. Présence de douleurs à la palpation de la tête de l'ulna distale sur son versant médial sur le côté dorsal du poignet avec des douleurs à la mobilisation active en extension du poignet. Le reste du status ostéo-articulaire du poignet et de la main est dans les limites de la norme. Au niveau du pied droit, on ne retrouve pas d'hématome ni de déformation, présence de douleurs à la mobilisation active en extension du 5ème orteil. Le reste de la palpation du relief osseux ne montre pas de douleurs. Au vu de la clinique et du bilan radiologique, nous retenons le diagnostic susmentionné. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique par Dafalgan 1g 4x/jour et Irfen 400mg 3x/jour si douleurs, associé à un glaçage des zones douloureuses. Nous conseillons à la patiente de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration ou de persistance des douleurs. A l'examen clinique, l'aspect de la plaie est propre et le bilan biologique effectué montre une CRP à la baisse par rapport aux valeurs de sortie de l'HFR Fribourg le 20.02.2020 ainsi que l'absence de leucocytose. Les examens effectués étant rassurants, Mr. Y peut regagner son domicile avec une ordonnance pour des soins de la plaie à domicile toutes les 48h. Nous lui recommandons de reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration de l'aspect local de la plaie. A l'examen clinique, Mr. Y marche en charge sans boiterie et ne présente pas de laxité ligamentaire. De plus, la rx du genou ne met pas de lésion osseuse en évidence. Nous mettons en place un traitement antalgique par AINS. Mr. Y bénéficie d'un arrêt de travail. Protocole RICE. Mr. Y sera revu à la consultation du Dr. X dans une semaine. A l'examen clinique, nous effectuons une manoeuvre de Dix-Hallpike qui est positive. La manoeuvre de Toupet-Semon se révèle partiellement efficace. Nous prescrivons Motilium, antalgie, Betaserc pour 3 jours. Un contrôle est fixé en début de semaine prochaine chez son médecin traitant. A l'examen clinique nous ne constatons pas de trouble neurovasculaire. Nous effectuons une radiographie du poignet qui ne montre pas de fracture et elle est rassurante. Mme. Y peut rentrer à domicile avec une antalgie par Dafalgan, Brufen et Tramal. L'atèle est à poursuivre. Nous proposons un contrôle chez vous la semaine prochaine. A l'examen clinique, nous notons la présence d'une hémorroïde gonflée à 6h en position gynécologique. Nous décidons d'un traitement par Daflon, Scheriproct, Lidocaïne gel et Movicol. Mme. Y consultera en policlinique de chirurgie la semaine prochaine ou la semaine suivante. A l'examen clinique, nous retrouvons une douleur importante à la palpation de processus épineux au niveau T2-T4 et L1-L3, sans douleur cervicale ni paravertébrale. Nous effectuons un bilan radiologique qui ne montre pas de fracture au niveau du rachis. Mr. Y peut regagner son domicile avec un traitement antalgique en réserve de Dafalgan et Irfen. Mr. Y est informé de contacter son médecin traitant pour suite de prise en charge. A l'examen clinique, on retrouve une patiente stable hémodynamiquement et orientée aux 3 modes. Le statut abdominal montre des bruits normaux en tonalité et fréquence, l'abdomen est souple et indolore à la palpation, pas de défense ni détente. Les signes de Murphy et du psoas sont négatifs. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Au vu de la clinique et du bilan biologique, nous retenons le diagnostic susmentionné. Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie simple par Dafalgan 1 g 4x/jour et Buscopan 10mg 4-5x/jour si douleurs ou crampes abdominales. Nous conseillons à Mme. Y de reconsulter son médecin traitant ou les urgences si péjoration des symptômes. A l'examen clinique ORL: fond de gorge rouge, amygdales gonflées, pas d'exsudation purulente, pas d'adénopathies cervicales, otoscopie s/p (pas de rougeur ni bombement du tympan, pas de rougeur du canal auriculaire). Strepto test négatif. Retour à domicile avec traitement symptomatique: • Dafalgan, Brufen, Fluimucil (la patiente les a déjà à la maison) • Mebucaine Reconsulter si péjoration des symptômes ou si absence d'amélioration de la symptomatologie sur les prochaines 3-4 jours. À l'examen clinique, pas d'instabilité ligamentaire, mais une douleur à la palpation du LCU et LCR du pouce gauche. Mr. Y est droitier. Nous instaurons un traitement par gantelet pendant 1 semaine, avec un contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Mr. Y est enseignant de sport, n'ayant pas besoin d'un arrêt de travail. A l'heure actuelle, il n'y a pas de signe pour une lésion ligamentaire du genou. Concernant l'extension du genou, la situation est compatible avec une immobilisation durant 2 semaines en extension du genou à droite. Mr. Y peut mobiliser son genou selon douleurs. Prochain contrôle clinique le 12.02.2020. A l'heure actuelle, je ne prends pas position par rapport au traitement post-pied bot ceci étant donné que Mme. Y a un rendez-vous chez le Dr. X à Genève. En ce qui concerne la tendinite à l'insertion du pes anserinus, je propose de continuer le traitement de physiothérapie. Un prochain contrôle aura lieu à ma consultation le 01.04.2020. A l'heure actuelle, Mme. Y est incapable de travailler. Pour les douleurs de type lombalgie et sciatalgie, je conseille de faire un traitement conservateur en physiothérapie avec musculation, application de chaleur, massages... Pour soulager Mme. Y, on ajoute également des anti-inflammatoires. Pour le litige avec l'AI, je ne vais plus me prononcer sur l'arrêt de travail. A l'heure actuelle, elle est à 100% incapable de travailler. Le mieux serait de faire une expertise médicale indépendante des instances de l'AI et des médecins qui ont traité Mme. Y afin d'être sur un terrain neutre et pour pouvoir vraiment juger les capacités de Mme. Y et dans quel domaine et pourcentage. A mon avis, Mr. Y fait encore des progrès. Le traitement qu'il suit en consultation d'antalgie a permis de diminuer les douleurs en adaptant la médication. Il me semble primordial de continuer car on peut encore espérer une bonne récupération mécanique, malgré la durée depuis l'intervention. Le contexte particulier de la 2ème lésion, à savoir qu'il s'agit d'une 2ème opération relativement à peu de temps sur la même épaule, pour une même problématique, peut expliquer le parcours postopératoire assez long. A mon avis, il souffre encore d'une bursite sous-acromiale plutôt liée à une dyskinésie de la musculature péri-scapulaire et il devrait bénéficier de physiothérapie accompagnée, plutôt que de faire ses exercices seul à domicile. Je lui remets une incapacité de travail pour le port de charge, en respectant les limitations émises par la SUVA, à savoir, port de charge limitée à 2.5 kg, pas de mouvements répétés, pas de mouvements au-delà de l'horizontale. D'après Mr. Y, les frais ne sont plus pris en charge par la SUVA, raison pour laquelle il ne souhaite pas de rendez-vous de contrôle. Je lui propose de me tenir informé de son état dans les 6 à 8 semaines à venir. Je souhaite le suivre jusqu'à ce qu'il récupère. A noter l'absence de trouble de rotation tout au long des contrôles en policlinique d'orthopédie. A 6 semaines, le bilan radiologique montre de beaux signes de consolidation avec une discrète gêne à la palpation du 5ème métacarpien sans déformation ni tuméfaction. Absence de trouble de rotation, discrète limitation à la flexion de l'IPP et à noter une flexion au niveau du MCP sans particularité. Raison pour laquelle nous proposons de poursuivre l'ergothérapie avec ablation de l'attelle thermoformée. Reprise du travail à 50% jusqu'au 17.02.2020 avec réévaluation de la reprise à 100% chez son médecin traitant. A noter, les parents décident de rentrer à domicile avant la fin de notre prise en charge en raison de leur attente et de l'heure tardive. Nous ne pouvons alors pas prélever les urines. Nous informons les parents qu'en cas de récidive d'hématurie et/ou péjoration de l'état clinique, ils doivent reconsulter. A noter que lors de la consultation, Mme. Y ne se plaint plus de douleurs rétrosternales après la prise de Dafalgan. DD: • péricardite/myocardite: pas de tachycardie, indolore actuellement, pas de souffle audible à l'auscultation, pas de cardiomégalie à la radiographie • pneumonie: pas de tachypnée, pas de SDR, crépitants audibles à l'auscultation mais mobilisables, pas de foyer à la radiographie.syndrome grippal avec infection des voies respiratoires supérieures le plus probable Attitude: • fébrifuges et antalgique au besoin • reconsulter si péjoration de l'état clinique notamment sur le plan respiratoire et contrôle chez le pédiatre le 10.02 si persistance de la symptomatologie A notre avis, il s'agit d'une attitude cyphotique qui est corrigible avec des exercices de balance posturale et stretching des abdominaux que nous conseillons de réaliser également à la maison. Prescription d'un ballon de physiothérapie à utiliser à la maison. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. A notre avis, la symptomatologie ressentie par notre patient pourrait être expliquée par la discopathie L3-L4. Nous l'adressons au Neurocentre à Fribourg pour un bilan neurologique et une ENMG des MI. Par rapport au spondylolisthésis L5-S1, il n'est pas lié directement aux douleurs que présente le patient mais pourrait se décompenser dans le futur, raison pour laquelle nous prescrivons des séances de physiothérapie pour école du dos, rebalancement postural et stretching des abdominaux. Prescription d'une ordonnance pour un ballon de physiothérapie. Prochain contrôle après le bilan au Neurocentre. À part les deux zones qui sécrètent encore, la peau peut principalement rester à l'air libre. Pour les deux zones, on met du Mepilex lite sans ialugen. Un changement de pansement devra être fait dans 2 à 3 jours par le patient même. Un contrôle chez le médecin de famille est prévu pour le 24.02.2020. L'arrêt de travail est prolongé jusqu'au 23.02.2020, réévaluation par le médecin de famille par la suite. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Mr. Y nous recontactera en cas de besoin. Il est instruit de certains exercices pour la mobilisation des doigts, du pouce et du poignet. À prévoir un contrôle chez l'oncologue traitant, la Dr. X, à 3 semaines de la sortie pour corticothérapie et suite de prise en charge. A priori, nous ne considérons pas nécessaire de planifier un contrôle de suivi à notre consultation, mais on a bien et de façon détaillée expliqué au patient et à sa maman les symptômes auxquels il faudra éventuellement nous contacter pour une réévaluation urgente (céphalées le matin, troubles de la marche, aggravation de la mémoire, troubles visuels, céphalées persistantes, altération de l'état de conscience). On laisse le Prof. X l'éventuelle décision de planifier un nouveau scanner de contrôle qui pour l'instant n'est pas justifié au vu de la bonne évolution radio-clinique. A recontrôler A reçu de la poudre de bois dans l'œil gauche A reçu du gel let à l'arrivée aux urgences. 3 points de suture sous meopa A reçu Feniallerg au tri A reçu 500 mg de Dafalgan, bon effet antalgique. A réévaluer à distance du contexte infectieux A réévaluer avec les orthopédistes, suivi par Dr. X qui est au courant de l'hospitalisation A rendez-vous chez son médecin dans 48 h A Riaz: • Traitement par pansement antiseptique (Betadine tulle triple couche) à refaire 1x/j selon protocole stricte. Consultation en stomathérapie avec Dr. X à prévoir à la sortie de réhabilitation Suites: • Après discussion avec la fille de la patiente et service de liaison : Après la sortie de la réhabilitation à Riaz, prévoir les soins à domicile avec La Solution (service vaudois 7/7 et 24/24, qui accepte d'intervenir chez Mme. Y, car la fille les connaît). Les besoins seront à évaluer au moment où la patiente sortira. La fille de Mme. Y diminuera son taux d'activité pour s'occuper elle-même de sa maman. A son admission aux urgences, le patient est hypertendu. Nous lui administrons 20 mg de Nifédipine avec bon effet sur la tension artérielle. L'examen neurologique est normal, mais vu le trouble visuel décrit par le patient, nous décidons d'effectuer un CT-scanner cérébral qui ne met pas en évidence de saignement. Un ECG est effectué et revient normal. Nous demandons un avis ophtalmologique à la Dr. X qui propose de voir le patient le jour même à sa consultation. Elle ne décrit ni hémorragie ni thrombose. Nous prescrivons pour le domicile un traitement par Amlodipine 10 mg/jour avec proposition de consulter son médecin traitant pour la suite de la prise en charge de l'hypertension artérielle. Au bilan biologique nous ne retrouvons pas de syndrome inflammatoire et le reste du laboratoire est aligné. Au vu des douleurs au niveau de la loge rénale gauche avec présence de sang au sédiment, nous décidons d'effectuer un uro CT qui ne met pas en évidence de dilatation des voies pyélocalicielles ni de calcul, avec une aorte de taille normale. Un toucher rectal est effectué et est indolore, la prostate est lisse. Au vu des plaintes urinaires avec sensation de diminution du jet, d'hémospermie et de la présence de sang dans les urines, nous suspectons un prostatisme et proposons au patient une suite de prise en charge urologique. Nous retenons le diagnostic de douleurs d'origine musculaires avec prescription d'une antalgie simple et Sirdalud. Nous proposons au patient de reconsulter les urgences si les douleurs persistent malgré les antalgiques ou si l'état clinique se péjore. A son arrivée aux urgences, la patiente est calme et collaborante, non agressive et ne présente pas d'idées noires. Elle ne souhaite pas d'hospitalisation en milieu psychiatrique. Nous contactons le psychiatre de garde qui conclut, au vu de l'absence d'auto ou d'hétéro-agressivité ainsi que de l'absence d'idées noires, qu'une hospitalisation en urgences en milieu psychiatrique n'est pas nécessaire et de plus, non souhaitée par la patiente. Il conseille un retour à domicile avec l'époux et une suite de prise en charge chez Dr. X, psychiatre traitant. Mme. Y rentre à domicile le soir même. Nous restons à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie. A son arrivée aux urgences, la patiente est stable et se plaint surtout des épigastralgies. L'examen clinique montre des douleurs diffuses à la palpation superficielle et profonde, surtout au niveau épigastrique, sans défense ni contracture. Le bilan biologique est sans particularité (pas de syndrome inflammatoire, bilan hépato-pancréatique normal, sédiment urinaire normal). Nous concluons pour des épigastralgies d'origine indéterminée et nous prescrivons un traitement symptomatique par Nexium 40 mg 1x/j + Riopan cps 800 mg en réserve pour une semaine. En cas de persistance des symptômes après le traitement, consulter le médecin traitant pour une recherche de Helicobacter Pilori. Reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou en cas d'apparition d'autres symptômes. A son arrivée aux urgences, le patient est stable sur le plan HD et se plaint des douleurs au niveau du flanc gauche, soulagées après l'administration de Novalgine et Morphine. Au vu de la symptomatologie évocatrice d'une colique néphrétique dans un contexte d'un patient connu pour lithiase urinaire, nous effectuons un bilan biologique montrant une bonne fonction rénale et une légère leucocytose, sans CRP, ainsi qu'une Uro-CT, montrant la présence de 2 calculs dans la jonction pyélo-calicielle à gauche, le majeur mesurant environ 1,5 cm x 1,2 cm. Nous contactons le collègue de garde pour l'urologie, le Dr. X, qui demande d'adresser le patient à l'hôpital Daller pour prise en charge chirurgicale spécialisée. A son arrivée, le patient est stable sur le plan HD et respiratoire, apyrétique, eupnéique. Au vu de la bonne évolution clinique et normalisation de leucocytose, le patient rentre à domicile avec la continuation de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline et un contrôle chez le médecin traitant le 21.02.2020.A son arrivée, le patient est stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, eupnéique à l'air ambiant mais avec une saturation entre 92 et 95%. Il respire superficiellement à cause de douleurs. A l'examen clinique, nous retrouvons quelques râles crépitants à la base pulmonaire gauche et une légère hypoventilation à ce niveau. Nous effectuons un bilan biologique montrant un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 11,1 G/l et une CRP à 25 mg/l, et un foyer pulmonaire à la base pulmonaire gauche. Le reste du laboratoire est sans particularité. Les douleurs sont soulagées après l'administration de Voltaren 75 mg IV. Nous évoquons alors un diagnostic de pneumonie communautaire dans un contexte post-grippal, provoquant également une pleurésie sur une probable inflammation de la plèvre, chez un patient en bonne santé habituelle et sans comorbidités particulières (CURB-65 à 0 points). Nous débutons un traitement antibiotique avec une dose unique de Co-Amoxicilline 2,2 g IV, avec relais per os à un régime de 1 g 3x/j, avec un contrôle clinique et biologique dans 48h en FUA. A son arrivée aux urgences, il est stable sur le plan hémodynamique sans plainte somatique. Nous avons contacté la psychiatre de garde de Marsens, Dr. X, qui convient pour une hospitalisation à Marsens, en mode volontaire, au vu du fait que le patient est preneur d'une prise en charge en milieu psychiatrique. Le patient est transféré en ambulance à l'hôpital de Marsens pour la suite de la prise en charge. A son arrivée aux urgences, la patiente est stable sur le plan HD, afébrile et avec une SaO2 à l'AA à 92%. A l'auscultation pulmonaire, nous retrouvons des signes évoquant une pneumonie droite (quelques ronchis, frottements, hypoventilation). La radiographie du poumon montre un évident foyer de pneumonie segmentaire droite, et au bilan biologique, nous retrouvons un syndrome inflammatoire important avec des leucocytes à 19,2 et CRP à 437. Nous introduisons alors un traitement antibiotique par Rocephin 2g IV 1x/j et par Klacid 500 mg 2x/j, et nous décidons d'hospitaliser la patiente. Mais au vu d'un manque de place sur le site de Riaz, nous contactons les collègues de l'hôpital Tafers, qui acceptent le transfert. La patiente est alors transférée en ambulance à l'HFR de Tavel le 02.02.2020. A son arrivée aux urgences, la patiente est stable sur le plan HD, et les douleurs ont quasiment complètement disparu. L'examen clinique est sans particularité. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie myocardique, et au laboratoire, la fonction rénale est normale, les électrolytes sont dans la norme, les troponines sont négatives, à 7 ng/l, sans cinétique. Les leucocytes à 10,5, CRP négative. A la radiographie du thorax, nous ne retrouvons pas de foyer clair, mais un léger épaississement bronchique des deux côtés sans corrélation clinique. Les investigations effectuées étant rassurantes, et la symptomatologie disparue pendant son séjour, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement antalgique en réserve. La suite de la prise en charge sera effectuée par le médecin traitant, la patiente est avisée de reconsulter si besoin. A son arrivée aux urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique, et la symptomatologie a complètement régressé après prescription de Tavegyl et Solumedrol par les ambulanciers. Au vu de la chute suite au malaise, nous effectuons une radiographie cervicale qui ne montre aucune fracture. Suspectant une réaction anaphylactique de stade III selon Ring et Messmer (stade IV selon Gell et Coombs), nous décidons de garder la patiente en surveillance aux urgences pour les 9 heures post-événements. L'évolution aux urgences est sans particularité. La patiente peut alors regagner son domicile avec un traitement par Prednisone, Xyzal et Epipen en réserve. A son arrivée aux urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique et l'examen clinique est sans particularité hormis la présence d'un souffle tubaire à la base pulmonaire droite. Le bilan biologique ainsi que l'ECG sont sans particularité et la gazométrie revient dans la norme. Nous concluons alors pour des douleurs thoraciques d'origine indéterminée, soit par reflux gastro-oesophagien, soit par une névralgie intercostale, et nous laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan, Tramal et Pantozol. La suite de la prise en charge se fera chez le médecin traitant. A son arrivée aux urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique et l'examen clinique est sans particularité. L'asymétrie de la TA au niveau des bras, remarquée lors du triage, n'est pas confirmée à la mesure suivante effectuée au lit de la patiente. L'ECG montre un rythme sinusal régulier sans anomalie du segment ST. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, des électrolytes à la limite de la norme, des tests hépato-pancréatiques sans particularité (hormis une légère perturbation de la bilirubine indirecte à 5,8 sans augmentation de la bilirubine totale), une CRP à 17 mg/l sans leucocytose et une ferritine à 21 µg/l (toutefois, nous n'effectuons pas de substitution ferrique IV au vu de la légère perturbation de la CRP). Les troponines sont négatives à 4. La radiographie du thorax est également sans particularité. Les investigations effectuées étant rassurantes, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement antalgique par Algifor. Un contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant d'ici 1 semaine est à prévoir. A son arrivée aux urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique et symptomatique pour des céphalées et des vertiges. L'examen neurologique est dans la norme, sous réserve de l'impossibilité d'effectuer une évaluation des fonctions vestibulaires à cause des vertiges et céphalées péjorés en position assise/debout. Le bilan biologique est dans la norme. Au vu de l'apparition brutale de la symptomatologie, ainsi que de la condition post-partum de la patiente, nous décidons de compléter les investigations par un CT-scanner cérébral natif et injecté, qui revient sans particularité. L'évolution est par la suite favorable après un traitement antalgique par Dafalgan et Voltaren et après hydratation, avec une disparition presque complète de la symptomatologie (persistance de légères céphalées). La patiente peut regagner son domicile avec un traitement antalgique en réserve par Dafalgan et Irfen, et avec l'indication de reconsulter aux urgences ou chez son médecin traitant en cas de récidive. A son arrivée aux urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique, normocarde, eupnéique à l'air ambiant mais hypertendue à 220/100 mmHg. L'examen clinique et les bilans effectués (ECG, bilan biologique y compris troponines) sont sans particularité. Aux urgences, la patiente reçoit 20 mg de Nifédipine retard permettant un excellent contrôle de la tension artérielle qui descend à 130/60 mmHg. Au vu de l'état anxieux de la patiente, nous lui administrons également du Temesta 0,5 mg avec amélioration de la symptomatologie anxieuse. L'évolution clinique étant favorable et les investigations étant rassurantes, la patiente peut regagner son domicile avec l'indication de consulter son médecin traitant pour adaptation du traitement antihypertenseur. A son arrivée aux urgences, le patient est stable sur le plan HD et il sature bien à l'AA. L'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, et la radiographie du thorax est sans particularité hormis une légère augmentation de la trame broncho-alvéolaire des deux côtés, compatible avec une bronchite. L'ECG est sans particularité. Nous rassurons le patient et nous lui conseillons de continuer le traitement débuté par notre collègue hier, auquel nous rajoutons du Dafalgan.Le patient est avisé de reconsulter en cas de péjoration. A son arrivée aux urgences, le patient est stable sur le plan hémodynamique, désorienté dans le temps mais pas dans l'espace. Nous effectuons un bilan biologique montrant l'absence de syndrome inflammatoire, des électrolytes dans la norme, une légère insuffisance rénale sur probable déshydratation. Les douleurs abdominales sont probablement à mettre sur le compte d'une légère constipation, sans fécalome au toucher rectal. Le sédiment urinaire met en évidence une infection urinaire avec leucocytes et nitrites, que nous décidons de traiter par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour. Au vu de la baisse de l'état général chez ce patient présentant également des troubles anxio-dépressifs et connu pour des troubles cognitifs, nous décidons d'hospitaliser le patient en gériatrie et nous préconisons un bilan psychiatrie pour ses idées suicidaires. Lors de la communication de notre décision au patient, il refuse la prise en charge et l'hospitalisation et il essaie de fuir notre service. Nous contactons alors le collègue psychiatre de garde, qui suggère une hospitalisation sous PAFA médical pour la suite de la prise en charge. Le patient est transféré en ambulance à l'unité Aubépine de Marsens le 21.02.2020. A son arrivée aux urgences, le patient est stable sur le plan hémodynamique et complètement asymptomatique. Nous effectuons un bilan avec prise de sang (avec Troponines), ECG et radiographie du thorax revenant complètement dans la norme. Nous rassurons le patient sur l'origine vraisemblablement pariétale de ses douleurs et le laissons rentrer à domicile. A son arrivée aux urgences, le patient est stable sur le plan hémodynamique, normocarde, normotendu et complètement asymptomatique. L'examen clinique est dans la norme. L'ECG montre un rythme sinusal régulier à 75 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxés, pas d'anomalies du segment ST-T, QT dans la norme. La présentation clinique avec des épisodes similaires sur les 3 dernières années parle plutôt en faveur d'un état anxieux. Toutefois, une arythmie spontanément réversible ne peut être exclue. Un Holter serait à discuter. Nous rassurons le patient et nous le laissons rentrer à domicile avec une ordonnance pour du Temesta en réserve. La suite de la prise en charge se fera par le médecin traitant. A son arrivée aux urgences, nous effectuons un ECG qui revient dans les limites de la norme, ainsi qu'une radiographie du thorax qui ne montre pas d'élargissement de la silhouette cardiaque ni de foyer infectieux. Nous effectuons un contrôle biologique qui ne montre pas de leucocytose, pas de trouble électrolytique. Dans ce contexte, la patiente rentre à domicile. Nous lui proposons de faire un contrôle chez son médecin traitant avec mise en place d'un holter 24 heures et un bilan thyroïdien avec un ultrason et dosage hormonal. Nous lui conseillons de reconsulter son médecin traitant si elle présente une péjoration des symptômes. A son arrivée aux urgences, nous retrouvons chez ce patient sur le plan orthopédique un hématome en regard de la face postérieure du Vème métacarpien gauche avec des douleurs à la palpation de la base du Vème métacarpien gauche. Nous ne retrouvons pas de trouble de la flexion, pas de trouble de l'extension ni de déficit sensitivo-moteur. Enfin, nous ne relevons pas d'oedème en regard ni de trouble rotatoire. Dans ce contexte, nous réalisons une radiographie du doigt gauche qui retrouve une fracture Salter Harris II de la base de la 1ère phalange de l'auriculaire gauche. Nous prenons un avis orthopédique auprès du Dr X qui indique une immobilisation par syndactylie des 4ème et 5ème doigts avec réévaluation clinico-radiologique à J7 en policlinique d'orthopédie. Le patient rentre à domicile sous couvert d'une antalgie et d'une immobilisation. A son arrivée aux urgences, nous retrouvons une patiente présentant un tableau de lumbago aigu non déficitaire sans irradiation sur un dermatome. Devant le bilan clinique rassurant, nous la laissons rentrer à domicile sous couvert d'une antalgie et d'un myorelaxant. A son arrivée aux urgences, on observe un morceau de gomme au niveau de la partie distale de la narine droite sans épistaxis ni dyspnée associée. Nous retirons le corps étranger avec une pince à griffe en totalité, sans complication. La patiente rentre à domicile le 13.02.2020. A son arrivée aux urgences, on retrouve un patient apyrétique avec un examen neurologique rassurant et en faveur d'une crise migraineuse gauche. Nous réalisons un traitement antalgique de pallier 3 soulageant le patient. Le patient rentre à domicile le 24/02/2020. A son arrivée aux urgences, on retrouve un patient apyrétique, calme, collaborant qui présente un examen somatique sans particulière notable. Sur le plan psychiatrique, on retrouve des idéations suicidaires avec un projet clairement établi contemporain d'un syndrome dépressif sévère. On ne note pas d'imprégnation toxique. Nous réalisons un ECG qui est sinusal régulier sans trouble de la conduction ni trouble de la repolarisation avec un QT normal et des QRS fins. Nous prenons un avis psychiatrique auprès du Dr X qui confirme l'hospitalisation à Marsens en volontaire. Le patient est hospitalisé à Marsens en mode volontaire. A son arrivée aux urgences, on retrouve une patiente apyrétique hémodynamiquement stable qui présente une douleur à l'ébranlement des deux loges rénales et la percussion des vertèbres de T8 à L5. On ne note pas de signes fonctionnels urinaires et la symphyse pubienne est douloureuse à la palpation. La patiente est vue ce jour par sa gynécologue traitante (Dr X) qui suspecte une infection urinaire en vue du sédiment urinaire du 18/11/19. Nous prévoyons également une IRM du bassin le 20/11/19 afin d'évaluer une potentielle visualisation de l'endométriose voire péjoration de la symphysite visualisée sur l'IRM de Janvier 2019. Nous reverrons également la patiente post IRM pour discussion des résultats. La patiente est rentrée à domicile le 20/11/19. A son arrivée aux urgences, on retrouve une patiente présentant un examen somatique sans anomalie notable hormis des stigmates de scarification de la face antérieure du bras gauche sans signe d'infection. Nous réalisons un ECG qui est sans particularité notable. Nous prenons également un avis psychiatrique qui retient le diagnostic d'une crise suicidaire dans le contexte de rupture sentimentale chez une patiente connue pour un trouble dépressif récidivant. La patiente est volontaire pour une hospitalisation au RFSM. La patiente est transférée à Marsens en volontaire le 28.02.2020. A son arrivée, le patient présente une détresse respiratoire sévère. Au vu d'une détresse respiratoire importante, nous lui administrons deux aérosols d'adrénaline 3mg/3ml avec amélioration transitoire. Malgré une saturation à l'air ambiant à 95%, nous administrons de l'oxygène aux lunettes. Il bénéficie de deux remplissages de NaCl 20ml/kg sur 30 min en raison d'une tachycardie entre 180-200 bpm, un temps de recoloration à 3 sec. Sur le plan infectieux, il présente une otite moyenne aiguë gauche, raison pour laquelle un traitement d'Amoxiciline 50mg/kg/j est initié. A son arrivée, la patiente est stable, légèrement somnolente. Nous administrons du charbon actif 200 mg et mettons en place une hydratation iv. La surveillance se déroule sans particularité. Le bilan biologique revient normal. Un avis à la psychiatre de garde, Dr X a été demandé. Suite à l'évaluation psychiatrique, Dr X estime l'absence d'un risque suicidaire. Elle prend contact aussi avec le psychiatre traitant de la patiente qui verra la patiente en consultation la semaine prochaine. La patiente rentre à domicile suite à la consultation médicale.A son arrivée, le patient est stable sur le plan hémodynamique, calme, collaborant. Il relate la persistance d'une sensation de froid au niveau thoracique et de fatigue, sans autre plainte. L'examen clinique est sans particularité. L'ECG ne montre pas de troubles du rythme et le bilan biologique est sans particularité. Pendant la surveillance aux urgences, nous ne retrouvons pas d'anomalie du rythme cardiaque et l'administration de 1 comprimé de Temesta permet de soulager l'état d'angoisse et l'anxiété ainsi que la sensation de fatigue et de froid au niveau thoracique. Nous concluons à un probable trouble de type somatoforme et nous conseillons au patient de prendre rendez-vous avec son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Les investigations effectuées étant rassurantes, le patient peut regagner son domicile. A son arrivée, le patient n'est pas collaborant et un examen clinique correct ne peut pas être effectué en raison de l'absence de collaboration du patient, mais nous objectivons une mydriase pupillaire bilatérale avec réflexes normaux à la lumière. Au bilan biologique, nous retrouvons des lactates à 8,9 avec pH dans la norme, et des altérations électrolytiques avec potassium à 2,9, magnésium à 0,69. La formule sanguine et la fonction rénale sont sans particularité. Nous décidons d'effectuer un CT-scan, montrant un saignement intra-crânien au niveau du ventricule gauche s'étendant jusqu'au 4ème ventricule, produisant un effet de masse. Nous contactons les collègues de la neurochirurgie du CHUV, qui demandent un transfert en urgence avec REGA. Au vu de l'état clinique du patient après le CT-scan et des épisodes de vomissements, nous décidons avec l'accord de l'anesthésiste (Dr. X) d'intuber le patient pour garantir un transfert plus sécurisé. A son arrivée, nous remarquons un œdème du membre supérieur gauche. Au vu d'une suspicion de thrombose du membre supérieur, le patient est adressé aux urgences de l'HFR Fribourg pour une imagerie. Le médecin responsable du triage des urgences de l'HFR Fribourg est mis au courant. A son entrée aux urgences, le patient est stable sur le plan hémodynamique, hypertendu, eupnéïque à l'air ambiant et afébrile, et il se plaint surtout d'étourdissement/vertiges aspécifiques, sans un caractère rotatoire clair. L'examen neurologique effectué aux urgences est sans particularité et ne retrouve pas notamment de trouble de la marche ni de l'équilibre. Sur le plan tensionnel, la tension artérielle qui était élevée au triage se réduit spontanément avec des valeurs de TAS autour de 140 mmHg. Au vu de la présence d'épisodes de vomissements, nous effectuons également un bilan biologique élargi avec une fonction rénale, un bilan hépato-pancréatique et des électrolytes revenant normaux. Les investigations effectuées étant rassurantes et au vu d'une amélioration clinique pendant son séjour aux urgences, nous suspectons un étourdissement sur l'introduction du traitement par Lisinopril : nous proposons alors d'arrêter ce médicament et nous le substituons par de l'Amlodipine 5 mg 1x/jour. Nous conseillons au patient un contrôle rapproché chez son médecin traitant au cours de la semaine prochaine pour un suivi tensionnel, et de reconsulter en cas de réapparition des symptômes. A son entrée, on retrouve un patient confus, peu collaborant, ne parlant pas. Un bilan biologique ne montre pas de particularité. Le bilan somatique étant négatif, nous posons le diagnostic d'un état confusionnel aigu sur globe vésical, dans un contexte de troubles cognitifs en progression et de retard mental préexistant. Au vu du risque de fugue important et après avis psychiatrique de garde à Riaz, un traitement par Distraneurine et Aldol est proposé au patient puis refusé. Un bladder-scan est réalisé, excluant une atteinte somatique, selon l'avis psychiatrique, le patient est transféré à Marsens le 20.02.2020 sous PAFA en psycho-gériatrie. A substituer et recontrôler A suivre A une semaine par Dr. X. A votre consultation : • Contrôle de l'INR le 6.2.2020 • Evaluation de la tolérance à la metformine • Reproposer au patient une prise en charge au centre métabolique d'Yverdon En cardiologie en ambulatoire : • Contrôle à 3 semaines pour éventuelle cardioversion (médicamenteuse vs électrique) le 26.02.2020 à 9h15 A 1 an de la dernière consultation, le patient présente une péjoration de la symptomatologie notamment avec la perte de force au niveau des muscles de la main et une stagnation de la situation en ce qui concerne les douleurs neuropathiques. Afin de refaire le point sur la situation, nous demandons la réalisation d'un nouvel ENMG à la recherche d'une nouvelle compression ou d'évolution au niveau des nerfs médian et ulnaire. Le patient sera également revu à la consultation de Dr. X dans 1 semaine. Suite à la réception de l'ensemble des résultats et la prochaine consultation, nous déciderons si une option chirurgicale s'avère indiquée dans le cas du patient. Prochain contrôle clinique, le 29.04.2020. A 1 an post-opératoire, le patient présente une bonne évolution. La limitation de la mobilité dans un arc compris entre 120 et 140° en antépulsion et abduction peut être due à des adhérences cicatricielles sur la plaque. Nous expliquons au patient qu'un retrait du matériel d'ostéosynthèse pourrait améliorer le pronostic. S'il s'agissait de faire l'AMO, la coiffe des rotateurs pourrait également être testée afin de voir son intégrité. Le patient souhaite encore réfléchir, il reviendra dans une prochaine consultation pour signer éventuellement un consentement. A 1 semaine post-opératoire. A 10 jours post-traumatisme, le patient présente une bonne évolution sans déplacement majoré en comparaison aux clichés précédents réalisés à l'Inselspital. Nous préconisons une poursuite du traitement conservateur avec une marche en charge partielle de 15 kg, pas de flexion de hanche de plus de 70° et ceci pour un total de 6 semaines. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique à 6 semaines du traumatisme le 17.03.2020. A 2 semaines post-traumatique, la situation est stable pour la fracture susmentionnée. On poursuit donc le traitement conservateur et on prescrit des séances de physiothérapie pour effectuer des mouvements pendulaires durant les 2 prochaines semaines. A partir de la 3ème semaine, on autorise la mobilisation en active assistée jusqu'à une élévation à 90°, rotation externe-interne 20-0-ventre. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. A 3 mois post-opératoire, le patient présente une bonne évolution. Il doit néanmoins poursuivre les séances de physiothérapie. Afin de pouvoir juger de la consolidation osseuse, nous proposons au patient de faire un scanner du coude dans 2 semaines. En fonction des résultats du scanner, la reprise au sport sera discutée.A 3 semaines post-opératoire, elle présente une très bonne évolution du côté D et une évolution convenable du côté G. Du côté G, nous poursuivons la correction avec la mise en place de Stéri strips. Prochain contrôle et changement de pansement dans 1 semaine. A 4 semaines d'une infection du dig. II de la main gauche, le patient présente une bonne évolution. Nous recommandons la poursuite de l'ergothérapie. Afin de diminuer l'inflammation locale, nous proposons au patient de prendre des anti-inflammatoires. Prescription de la vitamine C et D. Prochain contrôle clinique le 01.04.2020. A 5 jours post-traumatisme, la patiente présente une bonne évolution sans déplacement secondaire de la fracture. Poursuite du traitement conservateur par Sarmiento brace. Prochain contrôle radio-clinique le 21.02.2020. Nous indiquons à la patiente qu'elle doit revenir si le brace commence à devenir trop large et lâche. A 6 semaines du traitement conservateur, le patient présente une bonne évolution, néanmoins la présence de cal est insuffisante pour permettre une charge complète. Afin de protéger la marche, nous préconisons une charge partielle à l'aide d'une attelle jeans pour encore 3 semaines. Prochain contrôle radioclinique sans attelle jeans le 03.03.2020. A 6 semaines post-opératoire, l'évolution est marquée par un œdème important au niveau de l'avant-bras mais le bilan radioclinique est satisfaisant. Prescription de séances de physiothérapie pour drainage lymphatique et mobilisation libre. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines. A 6 semaines post-opératoires, la patiente est encore très algique. Selon ses dires, les douleurs sont très importantes à la montée et descente des escaliers. Je propose à Mme Y de poursuivre la physiothérapie à but antalgique et nous prévoyons une infiltration du genou D par cortisone pour le 01.04.2020. A 6 semaines post-opératoires, la patiente présente une bonne évolution, mais néanmoins l'absence de signes de consolidation nous pousse à poursuivre la mobilisation lit-fauteuil pour 6 semaines supplémentaires. Uniquement dans le cas où la patiente respecte les 15 kg de décharge, il peut être essayé de faire quelques pas à l'aide d'un tintébin et seulement en présence du physiothérapeute. Les instructions sont données au personnel du home et écrites sur leur feuille de suivi. Nous reverrons la patiente dans 6 semaines, le 31.03.2020, pour un contrôle radioclinique. A 6 semaines post-opératoires, le patient présente une bonne évolution. Nous demandons au patient d'enlever son attelle articulée. Marche avec cannes anglaises pour encore 10 jours avec un abandon progressif de celles-ci lors des séances de physiothérapie. Mobilisation libre. Physiothérapie à sec et en piscine. Prochain contrôle radioclinique le 06.03.2020. A 6 semaines post-opératoires, le patient présente une bonne évolution. Nous lui demandons de poursuivre les séances de physiothérapie. Dès à présent, le patient peut réaliser des activités sportives dans l'axe telles que la piscine et le vélo. Toutes les autres activités sont interdites. Nous reverrons le patient dans 6 semaines à notre consultation. Abcès au niveau du bras droit et de l'épaule gauche le 05.02.2020. Abcès au niveau du crâne (pariétal) le 01.06.2019, possible poil incarné. Status après ablation d'une calcification au niveau d'un ancien abcès du crâne le 04.07.2019. Status après cure de tunnel carpien droit. Status après bypass gastrique. Abcès au tibia droit après accident en voiture le 02.02.2020. Abcès axillaire droit : • s/p incision le 31.01.2020 • réincision le 02.02.2020. Abcès axillaire droit : • S/p incision le 31.01.2020. • Ré-incision le 02.02.2020 avec mise en place de penrose. • Rinçage le 03.02.2020. Abcès axillaire droit : • status post-incision le 31.01.2020 • ré-incision le 02.02.2020, avec mise en place de penrose et rinçages. Abcès axillaire droit le 16.02.2020. Abcès axillaire droit le 20.08.2019. Abcès axillaire gauche le 09.02.2020. Abcès axillaire gauche. Status post-antécédents de nombreux abcès aux plis inguinaux des deux côtés, traités chirurgicalement et récidivants (depuis 2 ans et demi). DD : suspicion de maladie de Verneuil le 06.02.2020. Abcès buccal (palais) de 1 cm. Crise d'angoisse le 12.07.2017. Abcès cervical <0.5 cm collecté. Abcès cornéen de l'œil gauche sur port de lentilles de contact avec mauvaise évolution 10.2016. Réaction cutanée locale après piqûre d'insecte sur le bas de la jambe le 20 juin 2019. Malaises chroniques d'origine indéterminée le 10.02.2017. ECG : rythme sinusal régulier, FC 60/min, PR dans les normes, QRS fins, pas de sus ou sous-décalage ST significatif, pas de trouble de la repolarisation. Bilan biologique : pas de trouble électrolytique, Ferritine et TSH dans les normes. Holter à organiser en ambulatoire par le médecin traitant. Abcès cutané débutant le 30.01.20, avec : • lésion trop précoce pour être incisée. Abcès cutané dorsal droit, le 20.02.2020. Abcès cutané dorsal (en regard de C7-Th1) le 10.02.2020. Abcès cutané dorsal 2009. Fracture de la styloïde radiale le 01.09.2014. Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur maladie tritronculaire le 19.08.2016 avec : • sténose significative (50-70%) de la première diagonale. • sténose intermédiaire sur Cx moyenne, IVA moyenne et CD distale. • coronarographie le 20.08.2016 : sténose significative de la première diagonale avec mise en place d'un stent actif, FEVG 52%. • échocardiographie transthoracique 22.08.2016 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale ; FEVG à 75 % ; hypertrophie concentrique homogène légère. Hypertension artérielle. Angoisses nocturnes invalidantes avec réveils précoces. Anémie normocytaire normochrome. • Hémoglobine à 116 g/l le 24.08.2016. Troubles de l'équilibre et de la marche avec : • Orthostatisme, avec test de Schellong positif. • Anémie. • Hypokaliémie.Anémie normocytaire normochrome. • hémoglobine à 116 g/l le 24.08.2016. Troubles de l'équilibre et de la marche avec : • orthostatisme, avec test de Schellong positif. • anémie. • hypokaliémie. Abcès cutané pré-tibial droite, 10.02.2020 Abcès de la face dorsale de la main gauche le 06.09.2016 avec : • emboles septiques à S. aureus et S. pyogenes • multiples lésions cutanées ulcérantes Thrombose du sinus sigmoïde gauche avec extension à la partie proximale de la veine jugulaire interne gauche en 09.2016 Choc septique secondaire à un iléus du grêle sur bride le 08.11.2016 • Intubation difficile sur status post-radique et possible métastase des cordes vocales le 08.11.2016 Ancien tabagisme (26 UPA) Ancienne dépendance à l'alcool (abstinent depuis 2005, sous Disulfirame 1x/semaine) Appendicectomie en 1956 Diphtérie dans l'enfance Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative ferriprive avec déficit en fer de 550 mg, d'origine indéterminée • Ferinject 500 mg le 24.10.2017 • Recherche sang occulte dans les selles : négatif (trois échantillons) INR suprathérapeutique dans le cadre d'une anticoagulation par Sintrom pour FA Abcès de la glande de Bartholin à droite chez Mme. Y de 60 ans 2G-1P. Abcès de la grande lèvre gauche avec fistulisation : • Quick SOFA 1/3 • SOFA score 4 Abcès de la jonction des quadrants supérieurs du sein droit récidivant chez Mme. Y 10G-6P de 40 ans. Abcès de la tonsille palatine gauche de 7 x 9 x 12 mm le 03.02.2020. Abcès de 4 x 4 cm au niveau de la nuque le 12.02.2020 • incisé le 12.02.2020. Abcès dentaire Abcès dentaire au niveau de la prémolaire gauche supérieure. Morsure et griffures de chat poignet droit. Gonarthrose interne droite invalidante • Intervention du 04.03.2019: arthroscopie, micro-fractures condyle fémoral et plateau tibial interne, ostéotomie de valgisation 11° du tibia proximal. Abcès dentaire (carie dentaire) Abcès dentaire dent 11 Abcès dentaire dent 51 Abcès dentaire, le 28.01.2020. Abcès digité de la paroi abdominale à droite sur injection de Fraxiforte depuis le 10.10.2013 : • status post-incision rinçage et mise en place d'un penrose le 15.10.2013 TURP en 2007 Pancytopénie d'origine indéterminée le 11.11.2018 : DD : infiltration de la moelle, toxique, de séquestration Hypoglycémie sévère le 11.11.2018 • Glucose : 2.7 mmol/L Abcès dos du pied D associé à une ostéomyélite en regard des têtes des 2ème et 3ème métatarsiens sur mal perforant plantaire à Staph. aureus Abcès du pli interfessier à gauche, le 20.02.2020. Abcès en fer à cheval autour de la partie supérieure du sphincter anal interne le 19.02.2020 : • avec 4 trajets fistuleux • chez un patient connu pour une maladie de Crohn, non suivie. Abcès en regard de l'IPP du 5ème doigt de la main gauche. Abcès en regard de l'IPP index gauche. Abcès face dorsale de la main D en regard des rayons III et IV le 15.01.2020 avec présence de Staph. epidermidis et Staph. warneri sur status post • Morsure de chat le 12.01.2020 • Débridement et rinçage face dorsale de la main D le 13.01.2020, antibiothérapie p.o. Abcès face dorsale Dig II et espace inter-digital II-III main G à Strept. pyogenes bêta-hémolytique du groupe A le 03.01.2020 sur • Dermabrasion face dorsale main G 24 h auparavant Abcès gingival au niveau supérieur à droite et abcès au niveau du nez. Abcès inguinal droit, 10.02.2020 Abcès inguinal droit, 10.02.2020. Abcès inguinal droite avec dermo-hypodermite des tissus mous adjacents le 12.07.2019. Abcès inguinal droite le 10.02.2020 • Traitement par Fucidine crème Abcès inguinal gauche avec drainage spontané Abcès interfessier droit drainé le 14.05.2019. Abcès du sein gauche fistulisé à la peau le 19.11.2014. Opération d'un kyste au coude en 2013. Hémorroïdes en 2011. Exposition à la fumée le 25.10.2019. Abcès mammaire QSI péri-mamelonnaire du sein droit après échec de traitement conservateur par Amoxicilline. Abcès interfessier le 24.02.2020. Abcès occipital côté gauche le 03.02.2020. Abcès O1 pied droit médial le 19.02.2017 post cure d'ongle incarné O1 droit médial et latéral le 18.11.2016 • Exploration, débridement, rinçage (OP le 24.02.2017, Dr. X) Méléna le 08.06.2015 dans contexte d'anticoagulation par Xarelto avec : • Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie sans particularité excepté une diverticulose colique Fractures des 2ème et 3ème côtes gauches en 2012 Myoclonies diffuses d'origine indéterminée le 12.11.2017 • Probablement dans le contexte d'une hypomagnésiémie Hernie ombilicale symptomatique, facilement réductible (collet 25 mm, sac herniaire 6 cm) Epaississement du colon sigmoïde mis en évidence au CT abdominal le 23.10.2019 Abcès para-labial droit. Abcès parapharyngé gauche Co-Amoxicilline 2,2 g 3x/j Solumedrol 125 mg 1x/j Abcès para-scrotal gauche de 5 cm de long pour 1 cm de large, incisé le 4.11.2016. Abcès para-scrotal gauche en juillet 2015 sur post-rasage. Abcès pubien droit sur post-rasage. Fracture de la tête radiale gauche non déplacée le 20.09.18. Abcès inguinal droit superficiel de 2.5 cm de long sur 1 cm de large, le 20.03.2019. Abcès péri-aréolaire droit phlegmoneux. Abcès axillaire gauche (DD : lymphadénite TB) le 06.01.2019. Erysipèle débutant au niveau de l'aile droite du nez sur percement de bouton le 20.03.2019. Sinusite aiguë frontale et maxillaire à gauche ille Nsangu) à 48 h. • arrêt de travail jusqu'au 06.06.2019. Phlegmon de l'avant-bras droit proximal le 23.10.2019. • s/p abcès avec drainage le 18.10.2019. Abcès péri-aréolaire droit phlegmoneux. Erysipèle débutant au niveau de l'aile droite du nez sur percement de bouton le 20.03.2019. Sinusite aiguë frontale et maxillaire à gauche ille Nsangu) à 48 h. • arrêt de travail jusqu'au 06.06.2019. Phlegmon de l'avant-bras droit proximal le 23.10.2019. • s/p abcès avec drainage le 18.10.2019. Abcès péri port-à-cath avec effraction cutanée le 12.02.2020 Abcès péri-amygdalien gauche. Abcès péri-anal. Abcès périanal. Abcès péri-anal à répétition. Gastroentérite à Campylobacter jejuni le 30.06.2018. AVP avec cervicalgie. Abcès péri-anal à 1 heure en position gynécologique, extra-sphinctérien, de 3 cm de profondeur et 1 cm de diamètre. Pelvic Inflammatory Disease le 08.09.2015. Métrorragie le 30.01.2015. Deux épisodes de bartholinite, traitement chirurgical. Douleurs d'origine musculo-squelettique hémithorax G probablement sur mouvements répétitifs. Contusion D4 main G. Crise de migraine. Contusion de la face palmaire de l'avant-bras G, tiers distal. Rx avant-bras G : pas de fractures. Abcès périanal à 14 heures. Status post opérations sinus pilonidal périanal 1998 et 2008. Abcès péri-anal à 2h en PG le 06.02.2020. Abcès péri-anal à 9h le 17.02.2020. Abcès péri-anal le 17.02.2020. Abcès périanal le 17.02.2020. Abcès périanal le 31.01.2020. Abcès péri-anal localisé à 7h PG avec fistule probable extra-sphinctérienne. Abcès péri-anal sur fistule à 9h. en position gynécologique le 10.10.2017. Né à 38 6/7 semaines d'aménorrhée avec un PN 3610 g. Abcès région axillaire droite. Entorse du genou droite le 16.10.2017. Radiographie genou face/profil/axial : pas de fracture, pas d'arrachement osseux. Avis orthopédique (Dr. X) : peu évaluable car +++ douleur, ad attelle jeans, charge complète. Abcès retro-para-pharyngé G & para-vertébral G. Abcès rétropéritonéal du psoas antérieur gauche à S. agalactiae (bêta-hémolytique groupe B) traité en laparotomie avec drainage par le Dr. X le 29.03.2015, ablation du drain le 06.04.2015. Hémorragie digestive haute le 12.08.2011 sur probable ulcère gastrique. Suspicion d'accident ischémique transitoire le 09.07.2013. Accident vasculaire cérébral mineur dans le réseau carotidien gauche le 09.06.2012. Opération du muscle sterno-cléido-mastoïdien à droite. Abcès sous mentonnier possiblement sur poil incarné. Abcès sous-cutané à E. coli et E. faecalis avec dermohypodermite secondaire à deux plaies par griffures de lapin face dorsale main D il y a 2 mois. Sérologie pour la tularémie : négative. Abcès sous-cutané en regard de l'IPP index gauche. Abcès sous-cutané face radiale poignet G à Staph. aureus sur status post injection i.v. d'héroïne il y a 2 semaines. Abcès sous-cutané fesse droite le 21.02.20. Abcès sous-périosté face antérieure de l'os maxillaire d'origine dentaire. Abcès superficiel au niveau de la PEG 17.02.20. Abcès superficiel percé. Désinfection locale, pansement avec Betadine. Pansement de Fucidine 2x/jour à partir du 17.02. pendant 5 jours. Reconsulter si péjoration. Abcès 4x4cm au niveau de la nuque le 12.02.2020. Abdominalgies. Abdominalgies hypochondre gauche. DD : indéterminé. DD : Gastro-entérite. Abdominoplastie au Liban. 07.2019. Déhiscence de plaie d'abdominoplastie en fosse iliaque droite dans un status post-abcédation sous-cutanée incisée et drainée. 02.09.2019, Dr. X : rinçage de plaie, débridement et mise en place d'un pansement aspiratif de type Renasys (VAC) du 03.09 au 10.09.2019. Le 09.09.2019, Dr. X, Dr. X : fermeture secondaire de la paroi abdominale et mise en place d'un drain abdominal. Status post-trois césariennes, 2005 et 2007. Diabète gestationnel insulino-dépendant. Abdominoplastie en 2012. Mr. Y est un jeune patient de 12 ans qui se présente aux services des urgences pédiatriques pour des douleurs abdominales depuis le jour même, en progression. L'examen clinique fait suspecter une appendicite aigue, une US abdominal confirme le diagnostic et une appendicectomie laparoscopique est effectuée le 05.02.2020. L'intervention se déroule sans complications, les suites postopératoires sont favorables permettant un retour à domicile le 06.02.2020. Ablation AVNRT 2019. Ablation ce jour des fils à la peau. Ablation de l'attelle BAB, mobilisation libre. Nous le reverrons pour un contrôle pour la fracture du rachis le 12 mars, en même temps nous pourrons faire un contrôle clinique de la plaie du coude. Ablation clou tibial Expert, 2 vis de verrouillage proximal et 3 vis de verrouillage distal tibia à G (OP le 24.01.2020). Ablation corps étranger oreille gauche. Ablation corps étranger (agrafe à bois) poignet G (OP le 07.08.2017). Fracture des rochers bilatéral dans le cadre du TCC le 11.01.2020 : Co-Amoxicilline du 11.01 au 19.01.2020. Ablation de fils. Ablation de fils et du Comfeel à 14 jours post-opératoire. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Ablation de flutter auriculaire typique anti-horaire à conduction 2:1 tachycardie à 140/min asymptomatique en 2011 (CHUV, suivi Dr. X, dernier contrôle en 06/2018). Polytraumatisme sur AVP en 2002 avec ostéosynthèse de la mandibule par cervicotomie droite. Fractures compliquées du métacarpien en 2018. Cure de ptose bilatérale et ectropion de la paupière inférieure droite en 2017. TC avec petite hémorragie sous-arachnoïdienne d'évolution spontanément favorable en 2011. Ablation de kyste cervical. Paralysie faciale périphérique à droite. Sérologie HSV, VZV, CMV, HIV, VDRL, Lyme. Ablation de la broche. Contrôle radioclinique satisfaisant. Nous referons un prochain contrôle radioclinique à 3 mois de fracture le 24.03.2020. Ablation de la matrice et des ovaires (non daté). Intoxication médicamenteuse volontaire au Stilnox le 22.04.2018 (prise de maximum 300 mg de Stilnox). QT long à 510 msec le 22.04.2018. ECG le 23.04.2018 avec QTc à 390 ms. Ablation de la minerve durant la journée. Maintien de la minerve mousse la nuit et ce pour un mois. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Ablation de la minerve rigide ce jour et mise en place d'une minerve mousse et ce pour encore 4 semaines. Introduction de séances de physiothérapie uniquement pour des massages, sans aucune manipulation ni physiothérapie active ou passive. Prolongation de l'arrêt de travail pour un mois. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois. Ablation de la plaque malléole latérale ainsi que la vis de la malléole médiale le 19.03.2020. Ablation de la plaque Philos humérus proximal et adhésiolyse sous-acromial à D (OP 30.01.2020). Ablation de l'attelle. Changement du pansement tous les 2 jours selon les sécrétions. Contrôle clinique dans 2 semaines. Ablation de l'attelle Edimbourg. Patient instruit de commencer des exercices de flexion extension. Reprise du travail à 100 % dès lundi prochain. Ablation de l'attelle Jeans. Mobilisation selon douleur. Ablation graduelle des cannes. Prescription de physiothérapie pour le genou et pour la cheville pour renforcer la musculature, reprise de la mobilité et proprioception. Chevillère pour encore 2 semaines. Prochain contrôle chez le médecin traitant et nous restons disponibles en cas de besoin. Ablation de l'attelle Jeans. Prescription de physiothérapie pour renforcer la musculature. Arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle clinique. Ablation de l'attelle. Mobilisation en ergothérapie et physiothérapie. Contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation de l'attelle, mobilisation libre, renforcement musculaire. Contrôle radio-clinique dans deux mois. Concernant cette tuméfaction, la suspicion d'une impactation ulnaire avait été posée lors de la dernière consultation. Actuellement, le patient est asymptomatique au niveau de cette tuméfaction. Nous ne posons pas d'indication pour d'autre mesure diagnostique ou thérapeutique pour le moment. Ablation de l'attelle. Physiothérapie et ergothérapie. Incapacité de travail prolongée jusqu'au 28.02.2020. Si le patient pouvait reprendre son activité professionnelle avant, il prendrait contact avec nous. S'il nécessite une prolongation de son arrêt de travail, il nous contacte également. De notre côté, nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Ablation de l'attelle. Renforcement musculaire en ergothérapie. Le patient peut reprendre ses cours à partir du 01.02.2020. Il n'a plus besoin de changement de pansement régulier, uniquement un sparadrap tant que la croûte est encore en place. De notre côté nous reverrons le patient pour un dernier contrôle dans 6 semaines. Ablation de l'immobilisation plâtrée. Arrêt de l'anti-thrombo prophylaxie. Marche en charge selon douleurs avec antalgique en réserve. Indication de nous reconsulter en cas de mauvaise évolution ou apparition d'un nouveau problème. Nous restons à disposition. Ablation de matériel d'ostéosynthèse prévue le 03.04.1952. Ablation de mèche. Rinçage. Conseils de rinçage avec pommeau de douche. Ablation de mèche. Rinçage et pansement. Consignes de reconsultation et de soins de plaie. Ablation de mèche. Rinçage. Reméchage. Pansement. Ablation de PAC prévue pour le 07.02.2020 Cultures du PAC et plaie négative à 2 jours le 07.02.2020 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv du 07.02 au 11.02.2020 Consilium infectiologique Dexaméthasone 4 mg le 07.02 et le 08.02.2020 Neupogen pour 5 jours dès le 07.02.2020 Ablation de plâtre. Ablation de plâtre cruro-pédieux à ce jour et mise en place à la même place pendant 2 semaines. Ablation de Port-à-Cath le 12.02.2020 Co-Amoxicillin 4 x 1,2 g i.v. du 12.02.2020 au 14.02.2020. Ablation des agrafes à J10 (le 16.02.2020). Scanner de contrôle le 05.03.2020 à 8h30. Consultation de neurochirurgie le 05.03.2020 à 9h. Ablation des agrafes à J14 post-opératoires chez le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 02.04.2020 à 08h30 pour un contrôle clinique et planification de la fermeture d'iléostomie. Suivi en ambulatoire par le service de diététique organisé. Ablation des agrafes à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Ablation des agrafes abdominales dès J14 post-opératoires, soit dès le 26.02.2020. Suivi ambulatoire à la consultation de nutrition clinique. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le mardi 24.03.2020 à 10h20. Ablation des fils. Ablation des fils à J10 auprès de Dr. X avec communication des résultats anatomopathologiques. Contrôle clinique post-opératoire dans 1 mois auprès de Dr. X. Ablation des fils à J10 auprès de Dr. X. Contrôle clinique post-opératoire dans 4 semaines auprès de Dr. X. Ablation des fils à J10 auprès de Dr. X. Contrôle clinique post-opératoire dans 4 semaines auprès de Dr. X. Ablation des fils à J10. Contrôle clinique avec communication des résultats d'analyses dans 1 mois avec contrôle de la formule sanguine simple et de la ferritine. Ablation des fils à J10. Contrôle clinique post-opératoire dans 1 mois. Ablation des fils à J10. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X jeudi 13.02.2020 avec changement de pansements. Ablation des fils à J10. Contrôle clinique dans 3 semaines. Ablation des fils à J10. Contrôle clinique dans 4 semaines auprès de Dr. X. Ablation des fils à J10. Contrôle clinique post-opératoire dans 1 mois à la consultation du Dr. X. Ablation des fils à J10. Contrôle clinique post-opératoire dans 4 semaines. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X le 10.03.2020 à 13h40. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X le 10.03.2020 à 9h20. Ablation des fils à J12 post-opératoire chez le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 19.03.2020 à 10h20. Pantozol durant 8 semaines. Clexane durant 6 semaines. Ablation des fils à J14 à la consultation du Dr. X à Berne. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14. Consigne de reconsulter si péjoration (signe d'infection expliqué à la maman: chaleur, rougeur, fièvre, écoulement, douleurs ++). Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Rendez-vous en cardiologie pour Holter en ambulatoire le 17.01 à 10h15. Rendez-vous à la consultation d'angiologie le 24.02.2020 à 14h15 à Riaz. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 26.02.2020 à 11h30. Ablation des fils à J15, le 24.01.2020. Rendez-vous de contrôle post-opératoire à 6 semaines. Ablation des fils à J5. Ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Contrôle clinique avec discussion des résultats à 4 semaines post-opératoires. Ablation des fils à 10 jours. Contrôle post-opératoire et communication des résultats dans 1 mois à notre consultation avec contrôle des tests hépatiques. Contrôle pilule dans 3 mois. Ablation des fils abdominaux dès le 24.02.2020 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation des chefs de clinique dans 6 semaines soit le 26.03.2020 à 09h30. Ablation des fils abdominaux chez son médecin de famille dans 14 jours et contrôle clinique. Rendez-vous dans 4 semaines à la consultation du Dr. X. Rendez-vous dans 4 semaines à la consultation du Dr. X, soit le 03.03.2020 à 11h40. Ablation des fils abdominaux chez son médecin de famille et contrôle clinique pour adaptation du traitement anti-diabétique du patient, en particulier la Metformine. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 23.03.2020 à 10h00. Ablation des fils ce jour. Elle fera les pansements 2 à 3x/semaine avec les intérimaires à domicile. Nous contrôlerons la patiente cliniquement et radiologiquement dans 1 mois. Ablation des fils ce jour. Reconfection du pansement stérile. Contrôles réguliers des plaies par les soins à domicile. Nous le reverrons à 4 semaines postopératoires. Ablation des fils chez le médecin traitant à J12-14 post-opératoire. Rendez-vous en consultation de chirurgie thoracique le 03.04.2020 à 09h00. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14 postopératoires. Consultation au cabinet du Dr. X dans 2 semaines (le patient prendra contact avec le cabinet pour fixer le rendez-vous). Ablation des fils chez le pédiatre dans 7-10 jours. Reconsulter si péjoration, signes d'infection. Ablation des fils chez son médecin de famille dans 14 jours et contrôle clinique. Rendez-vous dans 4 semaines soit le 10.03.2020 à 10h20. Ablation des fils chez son médecin de famille dès J12. Ablation des fils chez son médecin de famille dès J12 soit dès le 10 février 2020. Rendez-vous dans 4 semaines soit le 10.03.2020 à 10h00. Ablation des fils dans 10 jours. Suivi gynécologique habituel. Ablation des fils de suture d'une biopsie du flanc gauche le 27.02.2020. Poursuite du traitement corticoïde. Rendez-vous de contrôle dans le service de dermatologie du CHUV le 16.03.2020 et le 25.05.2020. Ablation des fils de suture sauf ceux de l'incision médiale du pilon tibial G déjà enlevés. Réfection d'un pansement stérile. Nous l'informons d'éviter de frotter les cicatrices durant les prochains jours. Mobilisation passive autorisée au niveau de la cheville D. Pas de mobilisation de la cheville G. Prochain contrôle radioclinique à 8 semaines post-opératoires. Ablation des fils, désinfection et confection d'un pansement simple. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Ablation des fils en post-opératoire dès J12 chez son médecin de famille et contrôle clinique. Contrôle à la consultation des Chefs de clinique dans 6 semaines pour contrôle clinique soit le 26.03.2020 à 10h00. Ablation des fils en totalité ce jour. On poursuit le traitement antibiotique selon avis infectiologie. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique dans un mois. Poursuite de la décharge en touch down de 15 kg. F/E selon douleurs. Début de physiothérapie mais sans toucher la cicatrice. Poursuite de l'AT jusqu'à la fin février 2020.Ablation des fils et contrôle clinique chez le médecin traitant à J12-14 postopératoires. Ablation des fils et désinfection. Mise en place d'un pansement sec. Poursuite des soins de plaie par la patiente et contrôle clinique dans 1 semaine au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils et réfection du pansement. Il sera suivi par son médecin traitant. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Ablation des fils fin février 2019. Ablation des fils le 12.2.2020. Ablation des fils le 22.02.2020 chez Mr. Y. Ablation des fils, pansement. Information donnée quant à la nécessité de protéger la cicatrice contre le soleil (protection solaire minimum 1 an). Ablation des fils. Retour à domicile. Patient reparti sans consultation médicale. Ablation des végétations dans l'enfance. Crise d'asthme sévère le 08.04.2013. Arthrite septique de l'articulation sacro-iliaque gauche à S.aureus MSSA le 08.06.2018. Ponction articulation sacro-iliaque G sous CT le 08.06.2018. Débridement, lavage, prise de biopsies, arthrodèse et mise en place de pellets de Vancomycine (1 g) de l'articulation sacro-iliaque à G le 14.06.2018. Révision de plaie, drainage de l'hématome, prise de frottis, rinçage et fermeture le 22.06.2018. • Pose de Pic-line le 21.06.2018. Crise d'asthme le 15.05.2019. Ablation des vis de l'ostéotomie trochantérienne le 04.03.2020. Ablation des 2 fils cassés, lésion 3 mm. Explication au patient quant à la surveillance et nouvelle consultation si nécessaire. Ablation du bandage, absence de signe inflammatoire, plaie légèrement saignante. Vu l'absence de signe inflammatoire, nous procédons comme déjà discuté avec le Dr. X, on effectue un pansement occlusif, le patient va continuer l'antibiotique pour 5 jours avec Co-Amoxicilline. Il reviendra en contrôle à la Filière 34 mercredi prochain le 12.02.2020 pour un contrôle ou plus vite si fuite du pansement occlusif. Ablation du Comfeel à la consultation du médecin traitant dans 1 semaine. Prescription de séances de physiothérapie pour drainage lymphatique et un travail sur les amplitudes articulaires au niveau de la cheville. Marche en charge selon tolérance avec cannes au besoin. Nouveau contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. Nous remettons au patient un formulaire avec les scores fonctionnels relatifs à l'immédiat post-opératoire, une nouvelle évaluation suivra à 6 semaines post-opératoires. Ablation du Comfeel à 14 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel d'ici là, il devra être remplacé par un pansement standard. Etant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il sera remplacé par un pansement standard. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. Contrôle de la sonde à demeure auprès d'un urologue à distance. Dosage de la ferritine après normalisation de la CRP. Dosage de la TSH le 27.02.2020. Réévaluation de l'indication à une anticoagulation thérapeutique vu l'âge du patient et son risque de chute (CHA2DS2-VASc=3, HASBLED=4). Ablation du corps étranger par rinçage de l'oreille avec de l'eau tiède avec veine flon et seringue. Ablation du matériel d'arthrodèse MTP 1 pied G (OP le 04.02.2020). Ablation du matériel d'ostéosynthèse le 14.02.2020. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 25.3.2020. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 13.3.2020. Mobilisation selon douleur. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle chez moi le 26.3.2020. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 h. Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation le 13.03.2020. Ablation du pansement Comfeel et des stéristrips à J12 (fils résorbables). Contrôle à la consultation du Dr. X à Châtel-St-Denis le 03.03.2020 à 14 h. Ablation du pansement, désinfection avec octenisept, réfection du pansement. Ablation des fils à J10 chez son médecin traitant. RAD, changement du pansement toutes les 48 h par la patiente. Ne pas mouiller. Ablation du pansement, rinçage au NaCl, désinfection, nouveau bandage. Patient informé pour changer lui-même le pansement aux 48 h, informé des indications de reconsultation. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours pour ablation des fils. Ablation du penrose, réfection du pansement, on re-prescrit les antibiotiques que le patient s'engage à prendre selon prescription médicale. Contrôle clinique au Secteur ambulatoire des urgences à 24 h. Ablation du plâtre ce jour et reprise de la mobilité et de la charge sous protection d'une semelle en carbone pour une durée de 4 semaines avec des béquilles selon les besoins. On prescrit de la physiothérapie pour étirement de la chaîne postérieure et aussi des exercices de renforcement musculaire et stabilité. Arrêt de travail à 100 % durant 2 semaines. Reprise à 100 % dès le 09.03.2020. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines au Team pied. Ablation du plâtre ce jour et reprise de la mobilité progressive. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation douce, sans force. Reprise de la charge progressive. Arrêt de sport pour encore un mois. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Ablation du plâtre ce jour. La patiente peut reprendre le sport ainsi que la mobilisation du coude. Nous ne prévoyons pas d'autre contrôle mais la patiente nous recontactera en cas de besoin. Ablation du plâtre. Stop prophylaxie anti-thrombotique. Patient informé de reconsulter les urgences en cas de besoin. Arrêt de travail jusqu'au 23.02.2020 avec reprise le 24.02.2020 si tout est en ordre. Ablation du Pleurix il y a plusieurs mois en raison d'une infection du point de ponction. Propositions: • Patient téléphone au Dr. X pour prochain rdv oncologique dès la semaine du 24.02. • Prochaine chimio par GEMOX + rituximab à dose réduite dès la semaine prochaine. Ablation du PleurX il y a 3 semaines. Suivi par le Dr. X. Ablation du Redon à J1. Ablation des agrafes à J7. Clexane 20 mg dès 6 heures postopératoires. Consultation à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Ablation d'un fil de suture sur la lèvre supérieure le 19.02.20. Pas de nouveau contrôle prévu. Ablation progressive de la semelle carbone et reprise de la charge selon douleur. Suivi d'un traitement cicatriciel en physiothérapie ainsi que pour la mobilisation du raccourcissement de la jambe postérieure. Poursuite de l'arrêt de travail à 50 % encore pour 3 semaines, puis reprise à 100 %. Prochain contrôle radio-clinique le 15.04.2020. Ablation PTG D, lavage-débridement, OST TTA, implantation PTG D BalanSys Revision (plateau tibial 75 cimenté avec cales de compensation médiale et latérale 5 mm, quille sans offset 140x12, implant fémoral taille C cimenté, quille à offset 140x14 avec cale distale de 5 mm, polyéthylène 10x5 PS) (OP le 23.09.2016) Débridement, lavage PTG D, OST de la TTA, changement polyéthylène (mise en place d'un polyéthylène F5, 10 mm; un polyéthylène F4 10 mm aurait dû être commandé mais le rapport du Dr. X parle d'un F5, 10 mm) (OP le 13.09.2016) Débridement, prise de biopsies genou D, rinçage avec 9 L de NaCl (OP le 09.09.2016) Ponction genou D le 08.09.2016 aux urgences : 91'470 éléments, polynucléaires 95 %, mono/macrophages 5 %, lymphocytes 2 %. Cultures du liquide positive pour un Staph. aureus. Arthrite septique périprothétique précoce genou D à Staph. aureus R pénicilline, gentamycine et clindamycine sur status post.• implantation PTG le 31.08.2016 (Dr. X, Clinique de Moncor, Villars-sur-Glâne). • Ablation PTG et ostéotomie de la TTA, prise de prélèvements bactériologiques et implantation d'un spacer à G (OP le 17.12.2019) Microbiologie peropératoire du 17.12.2019 : Biopsie interface ciment genou G : Enterococcus faecalis Biopsie fût tibial G : Enterococcus faecalis (1) + Liquide de drainage genou G du 18.12.2019 : nég. Consilium d'infectiologie le 18.12.2019 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Vancomycin 500 mg 3x/j i.v. du 17.12. au 19.12.2019 • Clamoxyl 2 g 4x/j i.v. dès le 19.12.2019 jusqu'au 30.01.2020 (6 semaines) puis fenêtre antibiotique en vue de la réimplantation de la PTG en février 2020. Angio le 20.12.2019 pour mise en place d'un PICC-Line pour antibiothérapie. • Ablation sous anesthésie générale le 10.02.2020 • Ablation spacer, débridement étendu, changement de cerclage, lavage et implantation d'une PTH G (OP le 22.10.2019) Sonication spacer (22.10.2019) : Staph. aureus Antibiothérapie : Co-amoxicilline du 22.10. au 28.10.2019 Rifampicine du 05.11.2019 au 28.01.2020 Levofloxacine du 05.11.2019 au 28.01.2020 Transfusions de : 5 CE, 2 PFC et 1 g de fibrinogène le 22.10.2029 2 CE le 23.10.2019 1 CE le 24.10.2019 • Abord bilatéral avec décompression canalaire et récessale L4-L5 bilatérale, mise en place d'un Device inter-épineux Stenofix. (OP le 21.02.2020) • Abrasion de cornée gauche le 06.02.2020. Absence de signe inflammatoire mais nous prolongeons d'antibiothérapie au vu du traumatisme pénétrant de presque 3 cm dans le pied pour encore 2 jours avec Co-Amoxicilline 3x/jour. Reprise du travail à 100% dès lundi prochain. Nous conseillons au patient d'effectuer un contrôle la semaine prochaine chez son médecin traitant. Absence de syndrome inflammatoire : CRP 9 mg/L et procalcitonine 0.05 mcg/L Surveillance clinique Fébrifuge Absence de syndrome inflammatoire Hémocultures le 07.02.2020 : pas de croissance Sédiment et uricult le 07.02.2020 : pas de croissance Absence de tuberculose latente ou active. Abstention thérapeutique. Abus / intoxication alcoolique. Abus / intoxication alcoolique. Abus / intoxication alcoolique. Abus / intoxication médicaments, drogues. Abus chronique d'alcool. Dyslipidémie. Trouble anxio-dépressif récurrent. Lombalgies chroniques. Abus médicamenteux avec 13 mg de Stilnox sur insomnie le 17.02.2020 Abus tabagique et OH Status post-AVC du tronc cérébral et de l'hypothalamus en 2013 Pneumothorax gauche sous tension, diagnostic différentiel sur rupture de bulle d'emphysème 12/2018 • Pose de drain thoracique le 03.12.2018 Appendicectomie 1972 Mucite grade 3 dans un contexte de radio-chimiothérapie le 21.01.2019 • avec aphagie complète • alimentation entérale dès le 18.01.2019 à domicile par PEG (installée préventivement en novembre 2018) Pancytopénie médicamenteuse le 21.01.2019 • Neutropénie à 1.24 G/L, Thrombopénie 73 G/L, Anémie à 96 g/L Réaction allergique type I, stade II sur piqûre de guêpe Abus tabagique et OH Status post-AVC du tronc cérébral et de l'hypothalamus en 2013 Pneumothorax gauche sous tension, diagnostic différentiel sur rupture de bulle d'emphysème 12/2018 • pose de drain thoracique le 03.12.2018 Appendicectomie 1972 Mucite grade 3 dans un contexte de radio-chimiothérapie le 21.01.2019 • avec aphagie complète • alimentation entérale dès le 18.01.2019 à domicile par PEG (installée préventivement en novembre 2018) Pancytopénie médicamenteuse le 21.01.2019 • Neutropénie à 1.24 G/L, Thrombopénie 73 G/L, Anémie à 96 g/L Réaction allergique type I, stade II sur piqûre de guêpe Hypovitaminose B12 Notion d'un ulcère gastrique traité conservativement Accident à moto le 13.09.2019 avec : 1. Poignet G : Fracture diaphysaire du radius et de l'ulna et luxation de la DRUJ • Ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 refixation ouverte du TFCC (PushLock) 2. Poignet D : Fracture du radius intra-articulaire comminutif avec lésion du TFCC et arrachement du styloïde ulnaire • Ostéosynthèse par plaque (Aptus) et refixation de la styloïde ulnaire (Autofix) Accident de la voie publique Accident de la voie publique à basse vélocité le 28.02.2020. Accident de la voie publique à haute cinétique, le 20.02.2013 Rhinite aiguë et déviation de la cloison nasale à droite, le 23.01.2016. Accident de la voie publique à haute cinétique voiture contre camion le 14.02.2020 avec dermabrasions genou droit et pré-tibial gauche et contusion de la 4ème MCP de la main droite. Accident de la voie publique à haute vélocité le 25.10.2015. Crise d'épilepsie le 25.10.2015. Etat de stress post-traumatique le 26.10.2015. Sepsis d'origine urinaire à E.Coli diagnostiqué au CHUV le 10.01.2017. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 106 g/L probablement dans le contexte inflammatoire. Tachycardie supraventriculaire paroxystique, patient adressé au CHUV par Dr. X pour thermoablation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : dolichocôlon symptomatique. Crise d'épilepsie tonico-clonique le 05.12.2019. Accident de la voie publique à vélo. Accident de la voie publique avec contusion costale gauche et du muscle sterno-cléido-mastoïdien gauche. Accident de la voie publique avec contusion du nerf fémoro-cutané latéral de la cuisse droite et fracture styloïde ulnaire du poignet gauche. Accident de la voie publique avec dorsalgie au niveau Th 6-7. Accident de la voie publique avec fracture des membres inférieurs et de la main droite en 1972 Section accidentelle de la carotide droite en 1985 Drainage d'un hématome sous-dural pariéto-occipital droit chronique en 2005 Macrocytose sans anémie le 05.08.2016 Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé avec : • Exacerbation BPCO stade IV D avec 2/3 critères d'Anthonisen le 05.12.2019 Laboratoire RX thorax Hémoculture et culture de l'expectoration Infection urinaire - probable résistance au Bactrim Laboratoire, stix et sédiment urinaire, urotube Rocephin 2 g IV Céfuroxime 500 mg 2 x jour pendant 8 jours Accident de la voie publique d'environ 70 km/H avec : • contusion de la colonne cervicale C3,4,5,6, • contusion de la colonne lombaire L3,4,5, • contusion du 5ème doigt de la main droite à la base de la première phalange. Accident de la voie publique en moto en 2010 avec : • Traumatisme crânio-cérébral sévère avec hémorragies intra-cérébrales multiples au niveau fronto-temporo-pariétal gauche. • Epilepsie, trouble de l'état de conscience, trouble neuropsychologique. • Paraplégie incomplète D12-L1. • Pneumothorax droit sur fractures de côtes multiples. Douleurs d'allure neuropathique de la cuisse gauche le 21.01.2017. Fracture du genou droit sur chute en 2011. Mouvement choréiformes anormaux, le 27.06.2019 : • Avec trouble visuel d'origine indéterminée. • IRM cérébrale 05.2019 : absence de lésion ischémique aiguë/subaiguë. Séquelle frontale d'origine post-traumatique, associée à une discrète dilatation ex-vacuo des cornes frontales du système ventriculaire. • Consultation ophtalmologie le 25.06.2019 : examen normal. Accident de la voie publique en moto en 2010 avec :• Paraplégie incomplète D12-L1. • Douleur d'allure neuropathique de la cuisse gauche. • Lombalgies et cervicalgies chroniques. • Tendinopathie de l'épaule gauche. • Accident de la voie publique en moto en 2010 avec : • traumatisme crânio-cérébral sévère avec hémorragies intra-cérébrales multiples au niveau fronto-temporo-pariétal gauche. • épilepsie, trouble de l'état de conscience, trouble neuropsychologique. • paraplégie incomplète D12-L1. • pneumothorax droit sur fractures de côtes multiples. Douleur d'allure neuropathique de la cuisse gauche le 21.01.2017. Fracture du genou droit sur chute en 2011. Mouvements choréiformes anormaux le 27.06.2019 : • avec trouble visuel d'origine indéterminée. • IRM cérébrale 05.2019 : absence de lésion ischémique aiguë/subaiguë. Séquelle frontale ddc d'origine post-traumatique, associée à une discrète dilatation ex-vacuo des cornes frontales du système ventriculaire. • consultation ophtalmologie le 25.06.2019 : examen normal. • Accident de la voie publique en 1974 avec fractures des 4 membres. • Appendicectomie en 1990. • Pneumonie postéro-basale gauche le 22.05.2013. • Prothèse totale du genou des deux côtés. • Prothèse totale de la hanche gauche. • Contusion de l'épaule et du coude à gauche le 10.11.2016. • Traumatisme cervical avec douleurs en C1 et C2. • Anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 116 g/l, sur carence en acide folique. • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 29.07.2019. • Bronchite asthmatiforme le 15.07.2019. • Pneumonie radique (et infectieuse) le 21.07.2019. • DD : infection de PAC. • Hyperlactatémie à 7.7 mmol/l à la gazométrie du 17.07.2019. • DD : excès de Metformine. • Dyspnée de repos avec « blocage » expiratoire, depuis mi-juillet 2019 (mMRC III), soulagée uniquement par auto-CPAP en position couchée : • Fonctions pulmonaires 02/2019 : absence de trouble ventilatoire obstructif (VEMS 2.4 l, 88 %), absence de trouble ventilatoire restrictif (CPT 3.7 l, 115 % du prédit), DLCOc normale (88 %). • Fonctions pulmonaires 10/2019 : absence d'obstruction, diminution harmonieuse des volumes dynamiques (VEMS diminué de 2.4 l à 1.8 l, soit 58 %) ; DLCOc non interprétable. • CT sinus-cervico-thoracique le 10.10.2019 : progression de la masse tumorale LID. • IRM cérébrale le 11.10.2019 : pas de métastase cérébrale, pas de composante centrale retrouvée à la dyspnée. • Consilium pneumologie le 15.11.2019 (Dr. X). • Prendre contact avec Dr. X le 15.11.2019. • Accident de la voie publique il y a environ 10 ans. Syncope probablement d'origine vaso-vagale le 18.03.2019 avec douleurs thoraciques reproductibles à la palpation. • Accident de la voie publique le 19.02.2020 avec : • Plaie 20 cm tibiale antérieur tiers distal à G. • Dermabrasion face dorsale main D. • Dermabrasion lèvre supérieure. • Accident de la voie publique, le 27.02.2016 avec : • cervicalgies. • Accident de la voie publique par écrasement le 30.01.2019 avec : 1) Fracture L1 type A3 avec déchirure du ligament longitudinal postérieur. 2) Fracture omoplate droite. 3) Fracture péroné proximal gauche. Coprostase post-traumatisme, le 01.02.2019. • Accident de moto en 1971 (autogreffe musculaire au mollet gauche, amputation doigt II à gauche) et en 1986 (fracture fémur droit). • Accident de sport. • Accident d'exposition au sang. • Accident exposant au sang et aux liquides biologiques. • Accident ischémique transitoire. • Accident ischémique transitoire d'origine indéterminée le 25.02.2020. • Symptomatologie : Dysarthrie pendant 25 minutes. • Score ABCD2 : 3 points. • NIHSS 0 points à l'admission et à la sortie. • Origine artério-artérielle possible : plaque mixte de la bifurcation carotidienne gauche. • Accident ischémique transitoire en 2018 sous Plavix. Lipothymie sur cardiomyopathie hypertrophique partiellement obstructive en 2018. AVC sylvien D complet sur occlusion de l'ACM D dans sa portion M1 le 17.09.2019. • status post AVC ischémiques aigus dans les territoires limites fronto-temporo-occipitaux D sur possible hypoperfusion dans le contexte d'une cardiomyopathie obstructive le 15.09.2019. • symptomatologie le 17.09.2019 à 11h : hémisyndrome brachio-crural G complet, somnolence, aphasie/dysarthrie et parésie de l'abduction de l'œil G, parésie palpébrale gauche. Décompensation cardiaque avec IM 3/3 sur cardiomyopathie obstructive (probablement stable depuis plusieurs années). • cardiopathie obstructive hypertrophique sur éperon septal avec effet SAM et insuffisance mitrale importante grade 3/3 le 13.09.2019. • ETT le 13.09.2019 : FEVG 65 %. Obstruction dynamique intra-ventriculaire gauche sous-aortique modérée au repos avec effet SAM important liée à la cardiomyopathie hypertrophique. Insuffisance mitrale sévère (3/3). Oreillette gauche modérément dilatée. • mise en suspens du traitement antihypertenseur par Lisinopril dès le 16.09.2019. Traumatisme crânien sur chute le 12.09.2019 avec : • plaie fronto-temporale D et hématome sous-galéal fronto-pariétal D de 4 mm. • contexte de trouble de la marche et d'antiagrégation plaquettaire. • fracture humérus proximal D. • fracture radius distal D. • Accident ischémique transitoire le 17.02.2020. • NIHSS à l'arrivée à 0 points, NIHSS à la sortie 0. • Score ABCD 6 points. • Accident ischémique transitoire sous-cortical gauche le 10.10.2019. • Aspirine et Atorvastatine arrêtées depuis. Incontinence urinaire mixte. • traité par réhaussement du plancher pelvien (09.2019). Cancer du sein D. • ablation des ganglions lymphatiques du membre supérieur droit en 2000. • Mastectomie bilatérale 1994 et 1998. Choléystolithiase traitée par cholécystectomie 2014. Polype tubulo-villeux avec dysplasie de haut et bas degré traité par sigmoïdectomie. Hémochromatose traitée par saignées. • Accident ischémique transitoire sylvien droit le 29.01.2020. • clinique : hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche. • NIHSS à l'arrivée : 0 points, NIHSS à la sortie : 0 points. • score ABCD3-I : 4 points (risque modéré). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 29.01.2020. DD : Angor stable, cardiomyopathie infiltrative. Cardiomyopathie hypertrophique homogène avec aspect brillant-granuleux du myocarde, le 29.01.2020. DD : Cardiomyopathie infiltrative. Découverte fortuite d'une lésion nodulaire pulmonaire partiellement visible du segment antérieur du LSD, le 29.01.2020. DDx : micronodule. • Accident sur la voie publique haute cinétique voiture contre piéton avec : • traumatisme crânio-cérébral léger. • fractures uni-focales des arcs postérieurs des 6ème et 7ème côtes à droite. • contusions multiples (cervicale, thoracique, abdominale,...). Fracture longitudinale du péroné gauche. • Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche dû à occlusion M2 d'origine embolique sur thrombus flottant de l'aorte le 05.02.2020. • Associé à de multiples lésions ischémiques corticales de l'hémisphère droit et des deux lobes cérébelleux. • Symptomatologie : aphasie, anosognosie, hémianopsie latérale homonyme droite. • NIHSS 8 points à l'admission, NIHSS au transfert 8 points. • MIF 18. • Accident vasculaire cérébral aigu cortico-sous-cortical frontal droit. • Accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique aigu sylvien D (gyrus pré-central droit, frontal et pariétal D) le 15.02.2020 d'origine probablement athérosclérotique (sténose intra-pétreuse DD cardio-embolique). • symptomatologie initiale : hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural gauche, ataxie MIG. • NIHSS à l'entrée : 1 point; NIHSS à la sortie : 1 point. • MIF : 71. • Accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique aigu sylvien gauche sur occlusion de l'ACM M1 et de l'artère carotide interne gauche en tandem le 12.02.2020 d'origine para-néoplasique vs athérosclérotique. • symptomatologie initiale : Aphasie, hémisyndrome facio-brachio-crural sensitivo-moteur D (NIHSS 18) • NIHSS d'entrée : 9 points, NIHSS à la sortie : 8 points • traitement endovasculaire (Inselspital) à 110 min après début des symptômes (TICI 3) • complication : petite transformation hémorragique de la tête du noyau caudé gauche et suspicion de dissection de l'artère carotide interne (dans son trajet pétreux) • MIF : 11 Accident vasculaire cérébral du vermis droit d'origine cardio-embolique probable le 05.04.2015 sur probable fibrillation auriculaire intermittente, avec vertiges rotatoires et vomissements AVC ischémique en 2011 : • Episode aphasique le 06.11.2011 de quelques heures, entièrement récupéré • IRM le 10.11.2011 : infarctus au stade chronique supra et infra-tentoriel Décompensation diabétique le 23.02.2017 Candidose vaginale avec érythème cutané bilatéral englobant les cuisses, traitée par Fluconazole par voie orale et Gynopévaryl en mars 2017 Status après cholécystectomie Status après appendicectomie Fracture de la 8ème côte à droite non déplacée Opération des varices Opération de la cataracte des deux côtés Tuméfaction douloureuse du coude droit, MCP II droit, MTP I droit probablement micro-cristalline le 08.04.2015 Douleur musculo-squelettique de la jambe droite en février 2017 : Infection urinaire basse à Raoultella le 15.10.2017 Épicondylite coude droit Infection urinaire basse à bactérie non identifiée en avril 2019 Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 23.11.2018 au 03.12.2018 avec : • Tests de la cognition du 27.11.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes et déconditionnement global le 19.12.2019 : • Troubles cognitifs • Diabète de type 2 • Sarcopénie Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN sur chronique stade 3B d'origine pré-rénale le 19.12.2019 • FENa 0.8 % • GFR 23.9 ml/min Accident vasculaire cérébral en 2000 avec paralysie faciale droite Tako-Tsubo en 2015 avec : • récupération complète de la fraction d’éjection ventriculaire gauche • apparition transitoire d’un thrombus anticoagulé jusqu’en 2016 Dermohypodermite de la jambe droite en juin 2018 Appendicectomie Accident vasculaire cérébral hémorragique en 2003 - traumatisme crânien. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu à subaigu temporo-pariétal et insulaire droits avec hémisyndrome gauche en rémission (2015) : • Sub-occlusion de l'origine de l'artère carotide interne droite. Sténose d'environ 50% des carotides externes. Atrophie cortico-sous-corticale. Maladie des petits vaisseaux. Leuco-encéphalopathie. • Sténose carotidienne interne droite de 60-65%, estimée à 70% en septembre 2012. Cardiopathie ischémique avec mise en place de stents et pontage aorto-coronarien en 2003 Bronchopneumopathie chronique obstructive Tabagisme ancien, sevré en 2010 (80 UPA) Hypertension artérielle Dyslipidémie Artériopathie des membres inférieurs : • Stade IIb du membre inférieur gauche sur sténose significative de l'artère fémorale superficielle avec mise en place d'un stent au niveau de l'artère poplitée en mars 2013 • 02.11.2016 : endartériectomie de l'artère fémorale gauche avec angioplastie et stent bi-iliaque et angioplastie de l'artère poplitée gauche • Infection du pli inguinal gauche à Pseudomonas Aeruginosa et Entérocoque Cloacae (CHUV) • Drainage lymphatique intensif pour lymphoedème du membre inférieur gauche (CHUV) • Traitement de ciprofloxacine jusqu'au 23.02.2017 Accident vasculaire cérébral ischémique au niveau du pont Spondylolisthésis L5-S1 en 1987 avec spondylodèse L4-S1 en 2006 post-traumatique Accident vasculaire cérébral ischémique bulbo-pontique gauche, en présence d'une artère vertébrale gauche grêle en 2010 Accident vasculaire cérébral ischémique en 2010 d'origine athérosclérotique avec Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne gauche en 2010 sur longue sténose subocclusive Troubles de la marche et de l'équilibre Prothèse de la hanche gauche et ostéophytectomie le 02.05.2019 Oedèmes des membres inférieurs d'origine incertaine DD : lymphoedème, mixte Antécédent de maladie de Lyme Accident vasculaire cérébral ischémique cérébral droit sous forme d'hémianopsie homonyme latérale gauche et parésie 4/5 membre supérieur gauche sur lésion ischémique récente corticale frontale droite et pariéto-occipitale droite en 2007. Accident vasculaire cérébral postérieur gauche le 09.11.2011 avec hémianopsie homonyme droite. Accident ischémique transitoire le 04.11.2011 au niveau postérieur gauche avec hémianopsie homonyme droite transitoire. Décompensation diabétique hyperosmolaire le 07.07.2016. Surinfection du membre inférieur droit le 30.08.2016 : • Présence de K. pneumonia, Morganelle morgagni et P. aeruginosa dans les prélèvements. • Débridement et changement de VAC le 30.08.2016. Ostéomyélite 2ème rayon pied droit le 12.10.2016 : • Pipéracilline-Tazobactam du 15.10.2016 au 31.10.2016. Éclatement d'un phlyctène de 5 cm x 5 cm lors du changement de pansement le 19.08.2019 Abcès axillaire droit le 15.08.2019 Kyste sébacé probable parasternal droit le 15.08.2019 Ecoulement purulent sur cicatrice, le 03.11.2019 • Excision d'un kyste le 25.10.2019 au niveau thoracique droit (Dr. X, HFR) • Retrait du drain (PICCO) le 31.10.2019 Examen clinique Laboratoire : CRP 19 mg/l, pas de leucocytose Avis chirurgical (Dr. X) Frottis de la plaie avec écoulement purulent : bactériologie demandée, à pister. Désinfection, rinçage de la cavité jusqu'à disparition de la discrète collection. Pas de collection résiduelle. Réfection du pansement. Attitude : • Explications données au patient • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline (adaptée à la fonction rénale) et antalgie simple • Contrôle clinique en filière ambulatoire le 05.11.2019 et pister les résultats de bactériologie. • Consultation pour ablation des fils initialement prévue le 07.11.2019 (Dr. X) • Reconsultation dans l'intervalle si péjoration de l'écoulement ou apparition de fièvre Accident vasculaire cérébral ischémique du bras postérieur de la capsule interne droite le 07.02.2020 • symptômes : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, trouble de l'élocution • NIHSS initial : 4 points (23h10) ; 2 points (00h00); par la suite stable à 4 points (09.02.2020, 13h15) Accident vasculaire cérébral ischémique frontal mineur régressif sur sténose carotidienne significative à gauche le 21.02.2020, avec : • NIHSS d'entrée à 1 point (dysarthrie modérée) Accident vasculaire cérébral ischémique il y a 8 ans (sous forme de nausées). Opération des varices en 2012. Infarctus inféro-latéral subaigu sur maladie coronarienne tritronculaire : Coronarographie du 25.07.2012 (Dr. X) : • sténose subtotale de l'artère coronaire droite distale : PTCA/Stent actif • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale • sténose subtotale de l'artère circonflexe moyenne • dysfonction ventriculaire gauche légère avec hypokinésie postéro-basale EF 50%. Amygdalectomie dans l'enfance. Hémorragies fronto-basales des deux côtés temporo-polaires des deux côtés, intraparenchymateuse, sous-durales et sous-arachnoïdiennes intracrâniennes post-traumatisme crânien le 24.06.0217 au RFSM CSH marsens avec : • fracture basi-occipitale para-sagittale droite, s'étendant jusqu'au foramen magnum, • fracture de la paroi latérale du sinus sphénoïdal gauche. Accident vasculaire cérébral ischémique le 23.01.2020 dans un contexte d'AVC ischémiques récidivants multiples d'origine thrombotique artério-artérielle.AIT en 1994 • AVC ischémique pariétal droit embolique avec découverte d'un FOP obstrué par voie percutanée en 1998 • AVC mineur en décembre 2015 • AVC ischémique aigu du gyrus pré- et post-central gauche dans le territoire sylvien superficiel d'origine probablement artério-artérielle le 10.09.2017 • AVC ischémique de l'ACI avec pose de stent Xcierce DES le 30.06.2018 • AVC temporo-pariétal gauche aigu le 30.06.2018 récidivant d'origine artério-artérielle sur sténose serrée du siphon carotidien gauche - stenting de l'artère carotide interne gauche (siphon) le 06.07.2018 (Inselspital) • AVC de la corona radiata et de l'insula à gauche le 04.07.2018 sur occlusion carotidienne interne distale droite (terminaison carotidienne) • AVC ischémique sur thrombose de stent de l'ACI gauche avec hémisyndrome facio-brachiale droit et manque du mot (NIHSS 6/42) le 06.12.2019: Thrombectomie avec ballon-PTA de la thrombose de l'ACI gauche intra-stent compliquée d'une dissection iatrogène sous-pétreuse avec stenting ultérieur • AVC ischémique sur ré-occlusion de l'ACI gauche le 10.12.2019: Somnolente, aphasie globale, hémisyndrome facio-brachio-crural droit (NIHSS 19/42). 4x Thrombectomie pour une ré-occlusion de l'ACI gauche, 4x PTA des stents intra-crâniens. Re-sténose. (< 66%), occlusions emboliques multiples péri-interventionnelles intracrâniennes à gauche 1x thrombectomie d'une branche médiale antérieure et retrait accidentel du stent pétreux. Transformation hémorragique (ECASS type 2 score radiologique = pétéchies dans la zone infarcie sans effet de masse) de la zone d'infarctus. • AVC ischémique gauche le 06.10.2019: • AVC ischémique sur thrombose intra-stent de l'ACI gauche le 16.12.2019: Somnolence, aphasie globale, hémisyndrome facio-brachio-crural droit, dysphagie sévère (NIHSS 18/42). Approche conservatrice. • Bilan neuropsychologique le 30.12.2019: aucune production orale (pas de dissociation automatico-volontaire, pas d'aide par la MIT, ni le chant), une compréhension orale sévèrement altérée (pas de pointage, pas de oui-non ni par oral, ni mouvement de tête). Elle a également d'importants troubles exécutifs (grasping, regard fixé), une apraxie idéomotrice et une héminégligence droite en amélioration. • AVC ischémique périventriculaire gauche le 21.01.2020: • Absence de potentiel neuroréhabilitatif: transfert en médecine palliative le 23.01.2020 Accident vasculaire cérébral ischémique mineur du territoire sylvien superficiel gauche d'origine indéterminée le 28.02.2020, avec : • ptose labiale droite, dysarthrie. • NIHSS d'entrée à 0 • Sténose significative au départ de l'artère carotide interne droite et supra-clinoïdienne à gauche Accident vasculaire cérébral ischémique pariétal et de l'insula gauche d'origine cardio-embolique le 07.01.2020, sur fibrillation auriculaire Accident vasculaire cérébral ischémique pariéto-occipital gauche et multiples lésions ischémiques corticales de l'hémisphère droit et des deux lobes cérébelleux, d'origine embolique sur thrombus flottant de l'aorte le 05.02.2020 • Symptomatologie : confusion, anosognosie, aphasie, hémianopsie latérale homonyme • NIHSS 8 points à l'admission, 8 points le 07.02.2020 Accident vasculaire cérébral ischémique pontique paramédian gauche le 26.01.2020 sur lésion ischémique chronique pontique paramédian gauche connue du 16.12.2019 Accident vasculaire cérébral ischémique punctiforme du mésencéphale gauche le 24.02.2020 • symptomatologie: diplopie avec troubles de la marche, ataxie de l'hémicorps gauche • NIHSS 2 points à l'admission; 0 pt le 25.02.2020. Accident vasculaire cérébral ischémique punctiforme frontal gauche aigu le 17.02.2020 • origine indéterminée Accident vasculaire cérébral ischémique régressif sur sténose carotidienne significative à gauche le 21.02.2020, avec : • NIHSS d'entrée à 1 point (dysarthrie modérée) • FRCV Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche avec aphasie complète, hémiplégie facio-brachio-crurale droite d'origine indéterminée le 30.08.2014 : • NIHSS >19 à l'arrivée, NIHSS à 4 le 31.08.2014 Reveal depuis 2015 sans mise en évidence de troubles du rythme Céphalées le 16.11.2015 CT cérébral du 16.11.2015 : résidu de l'accident vasculaire cérébral de 2014, pas de nouvelle lésion, pas d'hémorragie Céphalées le 07.08.2017 Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche avec aphasie complète, hémiplégie facio-brachio-crurale droite d'origine indéterminée le 30.08.2014 • NIHSS >19 à l'arrivée, NIHSS à 4 le 31.08.2014. • Reveal depuis 2015 sans mise en évidence de troubles du rythme Céphalées le 16.11.2015 • CT cérébral le 16.11.2015: résidu de l'AVC 2014, pas des nouvelles lésions, pas d'hémorragie. Céphalées, le 07.08.2017 Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche d'origine embolique sur thrombus flottant de l'aorte le 05.02.2020 • associé à de multiples lésions ischémiques corticales de l'hémisphère droit et des deux lobes cérébelleux • symptomatologie : confusion, anosognosie, aphasie globale, hémianopsie latérale homonyme • NIHSS 8 points à l'admission le 05.02.2020 • prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 05.02 au 06.02.2020, puis non monitoré du 06.02 jusqu'au 18.02.2020 Accident vasculaire cérébral ischémique temporal gauche avec hémisyndrome moteur droit et aphasie totale rapidement régressifs, avec amnésie circonstancielle en 2007. Excision de carcinome basocellulaire au niveau pré-tibial droit le 09.10.2015. Excision de carcinome basocellulaire dorsal paravertébral le 14.04.2015. Dermite bulleuse de la jambe gauche. Cholécystite lithiasique en avril 2013. Laparotomie médiane sous-ombilicale avec éventration pour appendicite avec péritonite. Ulcère du côlon droit. Prothèse totale de hanche bilatérale. Prothèse totale du genou droit. Embrochage de la jambe gauche. Accident vasculaire cérébral pariéto-temporal postérieur gauche, 2013 Pneumonie, 2007 Opération hernie inguinale gauche, 2018 Opération de cataracte oeil droit, 2018 Accident vasculaire cérébral ponto-mésencéphalique gauche en 2012. Panaris, stade inflammation catarrhale, gros orteil du pied droit. Pancréatite avec lipase à 228 U/l le 23.02.2017. Cure d'hernie discale lombaire. Diarrhées chroniques (suspicion de colite microscopique) : pas d'investigation et traitement souhaités par le patient. Décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée, le 22.01.2020 : • DD sur passage en fibrillation auriculaire rapide paroxystique Echocardiographie transthoracique, Dr. X, du 23.01.2020 : pas de dysfonction systolo-diastolique significative, pas de trouble de la cinétique segmentaire. PAPs 35 - 45 mmHg. Aérosols de Salbutamol/Atrovent dès le 22.01.2020. Toux chronique, DD toux varient-asthme. Corticothérapie au long cours depuis le 13.11.2019.Accident vasculaire cérébral sylvien gauche cardio-embolique en 2011 Accident vasculaire cérébral sylvien gauche d'origine indéterminée en 1995 Prothèse totale du genou à droite Anémie sur carence en fer, vitamine B12 et acide folique Accident voie publique Accident voiture Accidents vasculaires cérébraux (AVC) récidivants sylviens D le 17.02.2020 d'origine probablement athérosclérotique • symptomatologie : atteinte sensitivo-motrice du membre supérieur gauche et dysarthrie le 14.02.20 et le 17.02.20 • Plaque d'athérosclérose ulcérée de la carotide interne à droite, non sténosante • NIHSS admission 2 points, NIHSS à la sortie 0 points • MIF 119 Accidents vasculaires cérébraux ischémiques avec lésions multiples subaiguës dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure gauche (genou du corps calleux, gyrus frontal supérieur gauche) et sylvien bilatéral ainsi que cérébelleux le 22.02.2016, probablement d'origine cardio-embolique avec : • hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit • NIHSS à 4 points le 22.02.2016, NIHSS à 0 points à la sortie • refus du patient de pose d'un Reveal link • sous traitement d'Aspirine seule depuis 04.2017 Accidents vasculaires cérébraux ischémiques avec lésions multiples sub-aiguës dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure gauche (genou du corps calleux, gyrus frontal supérieur gauche) et sylvien bilatérales ainsi que cérébelleux le 22.02.2016 probablement d'origine cardioembolique avec : • hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit • NIHSS à 4 le 22.02 • NIHSS à 0 à la sortie Accidents vasculaires cérébraux ischémiques multiples bilatéraux d'origine cardio-embolique le 27.02.2020, avec : • Crise convulsive généralisée tonico-clonique le 27.02.2020 • NIHSS (hôpital de Tavel) 1 Accidents vasculaires cérébraux ischémiques multi-territorial bilatéral 15.02.2020 • Sur FA paroxystique Accompagne épouse avec suspicion coronavirus. Accompagnement interdisciplinaire Adaptation de l'antalgie Alimentation plaisir Amitriptyline Clonazépam Corticothérapie dégressive Adaptation des traitements au fil de l'évolution de la maladie Entretien de famille Entretiens de famille Entretien de réseau avec le psychothérapeute traitant (Dr. X) Laboratoire Lithémie prévue mais annulée au vu du contexte global Mise en place de moyens de communication avec la famille Morphine puis hydromorphone d'office et en réserve Traitement diurétique Multiples entretiens Benzodiazépine en réserve Soins à domicile 3x/semaine avec aide au ménage Accouchement gemellaire par césarienne en urgence pour mise en travail spontanée et désir maternel chez une patiente de 31 ans, 2 gestes devenue 3 pares à 34 1/7 semaines d'aménorrhée le 17.02.2020. Accouchement gémellaire par césarienne en urgence pour mise en travail spontanée et désir maternel chez une patiente de 31 ans, 2G devenue 3P à 34 1/7 semaines d'aménorrhée le 17.02.2020. Accouchement par césarienne douce bi-itérative en urgence pour pré-travail persistant chez une patiente de 35 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 17.02.2020. Accouchement par césarienne élective bi-itérative chez une patiente de 36 ans, 3G devenue 3P, à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 19.02.2020. Accouchement par césarienne élective itérative pour siège chez une patiente de 28 ans, 4-gestes devenue 3-pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 07.02.2020. Accouchement par césarienne élective pour désir maternel chez une patiente de 38 ans, 2-gestes devenue 2 pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 05.02.2020. Accouchement par césarienne élective pour grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique chez une patiente de 37 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 36 4/7 semaines d'aménorrhée le 10.02.2020. Accouchement par césarienne élective pour présentation foetale podalique chez une patiente de 25 ans, 1-geste devenue 1-pare à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 07.02.2020. Accouchement par césarienne élective pour siège chez une patiente de 27 ans, 1G devenue 1P à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 21.02.2020. Accouchement par césarienne en semi-urgence pour désir maternel chez une patiente de 36 ans, 4-gestes devenue 3-pares à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 12.02.2020. Accouchement par césarienne en urgence pour défaut d'engagement chez une patiente de 30 ans, 1G devenue 1P, à 39 6/7 SA le 23.02.2020. Accouchement par césarienne en 2013. Colonisation par Streptocoque du groupe B, accouchement. Accouchement par césarienne pour désir maternel dans un contexte de CTG suspect après provocation pour RCIU et Doppler ombilical pathologique chez une patiente de 24 ans, 1-geste devenue 1-pare à 37 1/7 semaines d'aménorrhée le 06.02.2020. Accouchement par césarienne pour échec de provocation pour terme dépassé chez une patiente de 32 ans, 1-geste devenue 1-pare à 41 6/7 semaines d'aménorrhée le 07.02.2020. Accouchement par césarienne pour stagnation de la dilatation à 6 cm, chez une patiente de 34 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 12.02.2020. Accouchement par ventouse kiwi à 39 5/7 SA pour non-progression de la présentation et CTG suspect chez une patiente de 39 ans, 1G devenue 1P. Episiotomie médio-latérale droite. Suture sous anesthésie péridurale. Rubéole non-immune. Priorix en ambulatoire le 7.08.2019. Herpès simplex du sacrum. Valacyclovir 500 mg, 2x/j, 10 jours. Accouchement par ventouse Kiwi pour CTG pathologique à 37+5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 24 ans, 1-geste devenue 1-pare le 30.01.2020. Accouchement par ventouse kiwi pour CTG pathologique après provocation pour dépassement de terme chez une patiente de 33 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 16.02.2020. Accouchement par ventouse métallique pour non-progression de la présentation à épines + 1 et CTG suspect, chez une patiente de 20 ans, 1-geste devenue 1-pare à 40 4/7 semaines d'aménorrhée. Syndrome lombo-vertébral bilatéral sans déficit neurologique. Ténosynovite des extenseurs des doigts poignet D le 30.08.2015. Accouchement par ventouse métallique pour non-progression de la présentation à épines + 1 et CTG suspect, chez une patiente de 20 ans, 1-geste devenue 1-pare à 40 4/7 semaines d'aménorrhée. Syndrome lombo-vertébral bilatéral sans déficit neurologique. Ténosynovite des extenseurs des doigts poignet D le 30.08.2015. Accouchement par ventouse métallique pour non-progression de la présentation à 40 semaines d'aménorrhée 5/7 chez une patiente de 24 ans, 1-geste devenue 1-pare le 15.02.2020. Accouchement par voie basse à terme en 2012. S/P FCS précoce en 2011. Troubles anxieux traités par Cipralex et Xanax depuis 2015. Grossesse non désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, 3G 1P. Interruption médicamenteuse selon protocole Mifegyne le 16.06.2018 et Cytotec le 18.06.2018. Groupe sanguin : O Rhésus positif. Contraception future : Anneau hormonal (Nuva Ring) • Accouchement par voie basse à 37 SA d'un enfant de sexe M pesant 3800 g en 2017 • Accouchement par voie basse à 40 2/7 SA d'un enfant de sexe F pesant 3835 g en 2015 • Cholécystectomie par laparoscopie en 2015 • Appendicectomie en 2012 • Accouchement par voie basse à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 01.10.2014 chez une patiente 1G devenue 1P • Accouchement par voie basse spontanée compliqué d'une hémorragie sur rétention placentaire chez une patiente de 29 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 40 + 4/7 semaines d'aménorrhée le 05.07.2018 • Hémorragie du post-partum du rétention de Cotylédon • Accouchement par voie basse à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 06.09.2016. • Gynécologiques opératoires : interruption volontaire de grossesse (curetage) en 2013. • Accouchement par voie basse à 40+6/7 semaines d'aménorrhée le 05.05.2012. • Accouchement par voie basse à 40 SA après provocation pour RCIU, F, 2400 g, le 17.02.2017 • Accouchement par voie basse à 39 2/7 SA, F 3400 g le 14.04.2018. • Accouchement par voie basse à 40 1/7 SA après provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant chez une patiente de 29 ans 2G devenue 2P le 23.02.2020 • Accouchement par voie basse à 41 3/7 suite à une provocation par Misodel pour terme dépassé chez une patiente 1G devenue 1P de 25 ans le 23.11.2015. • Accouchement par voie basse après mise en travail spontané à 35 6/7 SA chez une patiente de 24 ans 3G devenue 2P le 02.02.2020 • Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 34 ans, 2G devenue 2P à 37 6/7 SA le 03.02.2020 • Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 38 ans, 6G devenue 5P à 38 4/7 SA le 23.02.2020 • Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant et macrosomie chez une patiente de 30 ans, 3G devenue 3P à 40 1/7 SA le 01.02.2020. • Accouchement par voie basse après provocation pour HTA gestationnelle borderline chez une patiente de 29 ans, 3G devenue primipare à 37 1/7 SA le 21.02.2020. • Accouchement par voie basse après provocation pour oligoamnios chez une patiente de 23 ans, 1 geste devenue 1 pare à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 06.02.2020. • Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 37 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 38 SA 5/7 le 21.02.2020 • Accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de cholestase gravidique chez une patiente de 28 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 30.01.2020. • Accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de macrosomie chez une patiente de 35 ans, 3G devenue 3P à 40 3/7 SA le 25.02.2020 • Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 33 ans, 2G devenue 2P à 42 0/7 SA le 02.02.2020. • Accouchement par voie basse, EMLD, 2013, Fribourg, F, 36 semaines d'aménorrhée, 2470 g • Accouchement par voie basse, déchirure II, 2015, Fribourg, M, 39 2/7 semaines d'aménorrhée, 3190 g • Accouchement par voie basse chez une patiente de 28 ans 3 gestes devenue 3 pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 01.10.2017 : • Déchirure vaginale du 1er degré. Suturée sous kalinox et anesthésie locale • Accouchement par voie basse en 2013. • Accouchement par voie basse en 2018. • Infection urinaire haute compliquée. • Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.05.2019 • Anaphylaxie de stade I (bénigne) avec urticaire généralisée. • Angine virale. • Accouchement par voie basse en 2014 et 2015. • Cure hernie ombilicale 2013. • Douleurs musculo-squelettiques thoraciques antérieures droites le 17.09.2016. • Porteuse de stérilet. • Sciatalgies non déficitaires droites. • Troubles de l'adaptation, réaction mixte anxieuse et dépressive. • Accouchement par voie basse en 2016 • Thrombose veineuse superficielle, veines musculaires du gastrocnémien externe dans sa partie proximale le 10.10.2015 sur attelle plâtrée pour entorse de Chopart • Fausse couche hémorragique à 9 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans 2G 1P le 08.10.2017 • Accouchement par voie basse instrumenté par forceps après échec de ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation aux épines +2 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans G1 devenue P1, le 19.04.2018, avec • Chorioamnionite clinique • Épisiotomie médio-latérale droite • Anémie post-partum à 110 g/l d'origine spoliative • Accouchement par voie basse instrumenté par forceps aux épines pour non-progression de la présentation après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 35 ans, primigeste devenue primipare à 38 SA le 20.02.2020 • Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse à 41 semaines d'aménorrhée, naissance d'un enfant de 3000 g. Déchirure IV. (2013) • Accouchement par voie basse à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3450 g. (2016) • Pyélonéphrite gauche à 32 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans, 3-gestes 2-pares, le 15.12.2018. • Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi à épines +2 pour non-progression de la présentation après provocation pour rupture prématurée des membranes à 39 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G devenue 1P de 22 ans le 31.10.19. • Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi à épines +2 pour CTG suspect après provocation pour dépassement du terme chez une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare à 41 6/7 SA le 02.02.2020. • Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi à épines +2 pour CTG suspect après provocation pour dépassement du terme chez une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare à 41 6/7 SA le 02.02.2020. • Déchirure périnéale degré II. • Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi aux épines +2 pour CTG pathologique 41 0/7 SA après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 29 ans 2G devenue 1P le 31.01.2020 • Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi le 15.02.2019. • Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG pathologique à 40 semaines d'aménorrhée 1/7 chez une patiente de 29 ans 2-gestes devenue 2-pares le 18.02.2020. • Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour un CTG intermédiaire après provocation pour rupture prématurée des membranes à 38 5/7 SA chez une patiente de 27 ans primigeste devenue primipare le 20.02.2020. • Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour bradycardie en phase d'expulsion à épines +1 à 41 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 22 ans, 1-geste devenue 1-pare le 16.02.2019. • Mise en travail spontané • Suites de couches • Épisiotomie médio-latérale droite Suture sous anesthésie locale Constellation Rhésus Mère: Rhésus négatif Nouveau-né: Rhésus positif Rhophylac 300 mcg le 17.02.2019 Céphalée de tension le 05.11.2019 • Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour non progression de la présentation à épines +2 après provocation pour thrombocytopénie gestationnelle chez Mme. Y de 25 ans, primigeste devenue primipare à 40 6/7 semaines d'aménorrhée le 05.02.2020. • Accouchement par voie basse le 08.02.2014 F 3070 g à 40 3/7 semaines d'aménorrhée. • Accouchement par voie basse spontané à 38 4/7 semaines d'aménorrhée après rupture prématurée des membranes et mise en travail spontané chez Mme. Y de 28 ans 2-gestes devenue 2-pares le 02.12.19. • Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG intermédiaire après provocation pour dépassement de terme chez Mme. Y de 30 ans, primigeste devenue primipare à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 04.02.2020. • Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG pathologique à 40 3/7 SA chez Mme. Y de 31 ans 2-gestes devenue 1-pare le 02.02.2020. • Accouchement par voie basse par ventouse métallique pour non progression de la présentation à 39 semaines d'aménorrhée en 2018 (F, 2900 g), compliqué d'une rétention placentaire complète. • Accouchement par voie basse spontanée à 38 6/7 SA chez Mme. Y de 36 ans 6G devenue 4P le 24.02.2020. • Accouchement par voie basse spontanée à 35 +6/7 avec poids de naissance à 2380 g (P25-50), bonne adaptation. Retour à domicile à J4. • Accouchement par voie basse spontanée à 39 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 31 ans 1-geste devenue 1-pare le 08.02.2020. • Accouchement par voie basse spontanée à 39 3/7 SA chez Mme. Y de 35 ans 2G devenue 2P le 22.02.2020. • Accouchement par voie basse spontanée à 40 2/7 SA chez Mme. Y de 26 ans 4G devenue 3P le 31.01.2020. • Accouchement par voie basse spontané à 40 3/7 SA chez Mme. Y de 26 ans 3G devenue 3P le 02.02.2020. • Accouchement par voie basse spontané à 40 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 35 ans 4-gestes devenue 4-pares le 14.02.2020. • Accouchement par voie basse spontané à 40 +3/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 31 ans 1-geste devenue 1-pare le 30.01.2020. • Accouchement par voie basse spontané à 41 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 30 ans primigeste devenue primipare le 18.02.2020. • Accouchement par voie basse spontané après provocation chez Mme. Y 1G devenue 1P à 40 1/7 SA. Provocation par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Rupture prolongée des membranes. Antibioprophylaxie selon protocole. Déchirure du périnée de degré II. Suture sous péridurale. • Accouchement par voie basse spontané après provocation pour âge maternel chez Mme. Y de 40 ans 3-gestes devenue 3-pares à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 07.02.2020. • Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 21 ans, 1-geste devenue 1-pare à 37 1/7 semaines d'aménorrhée le 30.01.2020. • Accouchement par voie basse spontané chez Mme. Y de 22 ans, primigeste devenue primipare à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 09.02.2020. • Accouchement par voie basse spontanée en 2015. • Accouchement par voie basse en 2019. • Accouchement par voie basse 2005. Césarienne en 2009 d'une grossesse gémellaire. Accouchement par césarienne en urgence pour version fœtale spontanée 2016. Urosepsis sur pyélonéphrite compliquée le 01.07.2019. Crise drépanocytaire, 04.02.2020. Leucocytose chronique. Anémie normocytaire normochrome à 87 g/l dans le cadre de la drépanocytose, 04.02.2020. • Accouchement par voie basse 2005. Césarienne en 2009 d'une grossesse gémellaire. Accouchement par césarienne en urgence pour version fœtale spontanée 2016. Urosepsis sur pyélonéphrite compliquée le 01.07.2019. Laboratoire 02.07.2019 : CRP 69 mg/l, leucocytes 28G/l, Hb 70 g/l; bilirubine directe 13 mcmol/l. Urotube 02.07.2019 : E. coli 10E6. Hémoculture positive (2 hémocultures/2, 2 bouteilles/4) le 02.07.19 : E. coli. Radiographie de thorax : pas de foyer. Rocéphine 2 g/d IV du 01.07.2019 au 03.07.2019. Ciprofloxacine 2x 500 mg PO du 03.07. au 07.07.2019. • Accouchement rapide et antécédent d'hémorragie du post-partum • Accouchement spontané par voie basse à 37 3/7 SA chez Mme. Y de 34 ans 4G devenue 4P le 20.02.2020 • Accouchement spontané par voie basse à 40 2/7 SA chez Mme. Y de 28 ans 1G devenue 1P le 20.02.2020. • Accouchement spontané par voie basse après provocation par Misodel pour suspicion de cholestase gravidique, chez Mme. Y de 27 ans 1G devenue 1P à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, le 11.07.2017. • Accouchement spontané par voie basse après provocation pour HTA gestationnelle chez Mme. Y de 33 ans 2G devenue 2P à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 20.02.2020. • Accouchement spontané par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes prolongée le 10.07.2019 • Accouchement spontané par voie basse chez Mme. Y de 17 ans, 2G devenue primipare à 39 3/7 semaines d'aménorrhée le 11.07.2018. • Fausse-couche spontanée sans curetage en 2016. • Implantation cochléaire bilatérale, Inselspital, le 28.10.2004. • Opération ongles incarnés dans l'enfance. • Père + son jumeau : syndrome de Waardenburg : surdité et dépigmentation cutanée, autosomique dominant. • Retard de croissance intra-utérin (<3). • Céphalées frontales sans signe de gravité le 18.09.2019. • Gynécologiques non opératoires : 2016 : fausse-couche spontanée sans curetage • Chirurgicaux non gynécologiques : 28.10.04 : implantation cochléaire bilatérale, Inselspital Enfance : opération ongles incarnés Familiaux : père + son jumeau : syndrome de Waardenburg : surdité et dépigmentation cutanée, autosomique dominant. Retard de croissance intra-utérin (<3) Céphalées frontales sans signe de gravité, le 18.09.2019 • Accouchement spontané par voie basse chez Mme. Y de 25 ans 3G devenue 3P le 22.02.2020 à terme connue pour un déni de grossesse jusqu'à l'entrée en salle d'accouchement. • Accouchement spontané par voie basse le 12.02.2013 chez Mme. Y 1G-1P de 25 ans, à 37 SA 5/7. • Douleur thoracique atypique d'origine indéterminée DD syndrome des scalènes à gauche, virose. • Éviction du sport pendant 1 semaine. • Bains chauds. • Entorse de la cheville stade II. • Accouchements en 2017 et 2018. • Accouchements par voie basse en 2011 et 2014. • Douleurs basithoraciques droites suite à une quinte de toux. • Accouchements par voie basse en 2017 et 2018 Annexectomie droite après torsion d'un kyste droit, par laparoscopie 2017. • Acétate de calcium 500 mg 3x/j à partir du 11.02.2020 • Phosphonorm 300 mg 3x/j à partir du 11.02.2020 • AC-Gelenk Luxation Tossy 2 links • AC-Gelenk Luxation Tossy 2 links • Acide folique à 3,9 ng/l le 02.02.2020. • ad substitution per os 5 mg 1x/jour pendant un mois. • Acide folique du 14.01.2020 au 13.02.2020 Recherche de sang occulte dans les selles dès le 14.01.2020 : positif le 17.01.2020 • Poursuite du Pantozol • Acide folique du 24.01.2020 au 24.02.2020 • Acide folique du 28.01.2020 au 27.02.2020 Électrophorèse des protéines : bande polyclonale pas significative sur probable stimulation inflammatoire de longue date • Acide folique pendant 1 mois. • Acide folique du 17.12.2019 au 31.12.2019 Suivi biologique et clinique • Acide folique 5 mg/jour pendant 1 mois • Acide urique à 242 micromol/l le 31.01.2020. Radiographie de la main et du poignet gauche. Colchicine du 31.01.2020 au 07.02.2020. • Acide urique à 893 umol/L • Acide urique 893 umol/L Prednisone en schéma dégressif du 06.01.2020 au 20.01.2020 • Acidémie modérée • Acidémie périnatale modérée avec pH artériel à 7.02 (sur difficulté d'extraction - disproportion fœto-pelvienne, travail prolongé, liquide amniotique méconial) • Acides organiques dans les urines (CHUV) le 17.01.2020 : augmentation importante de dicarboxyliques et 3-hydroxydicarboxyliques. Augmentation très importante de pyroglutamate CT-thoracique injecté le 16.01.2020 Cathéter artériel fémoral droit du 16.01 au 18.01.2020 N-acétylcystéine du 16.01 au 18.01.2020 Bicarbonates du 16.01 au 24.01.2020 • Acido-cétose diabétique avec pH 7.09, gly 35 mmol/l, hypokaliémie 2.9 mmol/l • Acidocétose diabétique sur diabète de type I le 4.2.2020 avec : • Pompe Humalog probablement obstruée • Acidose métabolique • Acidose métabolique à trou anionique augmenté sur insuffisance rénale aiguë le 30.01.2020 • pH à 7.21, trou anionique à 18 mmol/L, bicarbonates à 9 mmol/L • asymptomatique • Acidose métabolique aiguë avec Anion-gap normale (DD dans le cadre d'une fistule GI, IRA, Infection) 16.02.2020 • Acidose métabolique le 16.02.2020 • Anion-gap normal • Hyperchlorémique • DD : hydratation NaCl 0.9%, fistule GI, IRA, Infection • Acidose métabolique sévère (bicarbonates à 11.9 mmol/l) le 10.02.2020 • Acidose métabolique sur accumulation d'acide pyroglutamique secondaire à un traitement chronique de Paracétamol le 16.01.2020 : • DD : sur insuffisance rénale / contexte de syndrome myélodysplasique / dysfonction mitochondriale • Acide folique 5 mg 1x/j dès le 18.12.2019 • Vitamine D 1000 UI 1x/j dès le 18.12.2019 • Acné et sécheresse péri-buccale. • Acnée sous Tretinac. • Acouphène. • Acouphène. • Acouphène. • Acouphène, vertiges. • Acouphène. • Polypes intestinaux. • Status post-cure d'hernie inguinale bilatérale TEP (par laparoscopie) le 16.11.2018. • Mycose interdigitale des deux pieds. • Hyperkaliémie 5.3 mmol/L le 29.08.2019. • Ventolin aux URG OU. • Resonium le 30.08.2019. • Resonium 15 mg 2x par jour dès le 02.09.2019. • Acouphènes. • Acouphènes de l'oreille droite persistant (>1 mois) d'origine indéterminée DD : bouchon de cérumen. • ACR • Action cardiaque normocarde, sans souffle, irrégulière. • Actuellement : Colchicine 0.5 mg/jour jusqu'au 22.02.2020 Suivi : Rendez-vous de contrôle cardiologique chez Dr. X prévu le 10.02.2020, à reporter dans 2 mois de la sortie • Actuellement : • récidive de hernie L4-L5 gauche avec compression de la racine L5 gauche • suspicion de syndrome sacro-iliaque gauche • Status post-double ponction de la cicatrice par le médecin traitant et mise sous antibiothérapie pour une semaine depuis le 31.08.2019 • Status post-décompression sélective L4-L5 G avec herniectomie, foraminotomie et récessotomie le 09.08.2019 pour des lombosciatalgies L5 G sur sténose plurifactorielle notamment sur hernie discale L4-L5 paramédiane G, arthrose facettaire et kyste articulaire provoquant un conflit au niveau récessal de la racine L5 G • Actuellement auscultation pulmonaire propre, sans aucun signe parlant pour une crise d'asthme, aucun signe de détresse respiratoire, et devant une clinique parlant pour un faux croup (toux aboyante) nous retenons ce diagnostic. La mère ayant déjà donné la dose de Betnesol à domicile, cette dernière n'est pas répétée.Actuellement: chimiothérapie palliative dernière le 05.02.2020: 1800 mg Gemzar, Dexamethasone 4 mg Actuellement en sevrage de Demetrin mais la patiente est très anxieuse avec idées noires. La famille et la patiente OK pour une hospitalisation à Marsens. Avis psychologique: en accord avec la patiente (et la famille) et le médecin de garde Marsens Dr. X, nous transférons la patiente à Marsens pour suite de prise en charge. Actuellement, il n'y a aucune indication quant à une lésion interne du genou et aucune indication d'une lésion ligamentaire de l'articulation de la cheville droite. Mr. Y doit commencer un traitement de physiothérapie pour mobiliser le genou droit. Je reverrai ce patient pour un contrôle clinique le 09.03.2020. Actuellement, la patiente a un problème important lié à sa main gauche. On attend la consultation au centre des douleurs à Berne le 14 février et nous discuterons ensuite soit d'un traitement conservateur selon les douleurs de la patiente, autrement nous pouvons discuter d'une éventuelle plexus anesthésie avec une IRM ou un US à la recherche des lésions nerveuses. Avec le plexus, nous pouvons aussi voir s'il y a une amélioration des douleurs ou si le plexus ne fait plus effet vu la centralisation des douleurs. Il est à noter qu'avec une prise en charge chirurgicale, une persistance ou une péjoration des douleurs est possible. Actuellement, la patiente est à l'assurance sociale, elle est en formation de coiffeuse. Elle est également suivie par un psychiatre, à savoir elle a été adoptée jusqu'à l'âge de 6 ans, elle a vécu au Cambodge, son pays natal où elle a vécu la guerre. Elle rapporte faire toujours beaucoup de cauchemars, raison pour laquelle elle s'est décidée, il y a 2 ans de débuter un suivi psychologique. Du point de vue orthopédique, nous proposons la même infiltration mais avec une anesthésie générale et de la revoir par la suite. Actuellement, la patiente présente plutôt une symptomatologie douloureuse en regard de la colonne dorso-lombaire motivant un contrôle radio-clinique ainsi qu'une IRM avec un suivi auprès de nos collègues du team spinal, le 03.03.2020. En ce qui concerne la prothèse de hanche gauche, l'évolution est favorable et nous restons à disposition en cas de besoin. Nous proposons d'effectuer un bilan d'ostéoporose auprès de nos collègues de la rhumatologie et prions le service de bien vouloir convoquer la patiente à leur consultation. Actuellement, la patiente se présente avec une décompensation globale de son membre supérieur gauche. Nous estimons nécessaire d'effectuer un bilan complet, nous prions donc les collègues au Neurocentre de Fribourg de bien vouloir convoquer la patiente pour un examen neurologique et ENMG à la recherche d'une compression du nerf ulnaire au coude. Prescription d'ergothérapie pour intégrer le membre supérieur gauche dans les activités de la vie quotidienne et pour avoir une attelle en extension de son coude à porter la nuit. Nous prions également le Dr. X de bien vouloir convoquer la patiente à la consultation d'antalgie pour instaurer une thérapie adéquate. En outre, nous organisons une IRM du poignet gauche sans contraste, celle-ci n'ayant pas pu être effectuée lors de l'arthrographie car la patiente a fait une syncope. Finalement, la patiente va bénéficier d'une infiltration par Dépo-Médrol de la styloïde ulnaire de son poignet gauche, le 27.03.2020. Prochain contrôle clinique à notre consultation le 06.05.2020. Arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin mars 2020. Actuellement le cadre est trop aspécifique pour considérer une éventuelle décompression voire une récidive. Les douleurs localisées au niveau du mollet, sans vrai dermatome ni caractéristique d'allure radiculopathique, pourraient être liées à un déconditionnement lié à la mobilisation pré-opératoire insuffisante. Nous prescrivons des séances de physiothérapie, du Neurontin pour 6 semaines et du Magnesium Sandoz afin de traiter les crampes au niveau de son mollet. Prochain contrôle par la suite, et en cas de péjoration de la symptomatologie, la patiente anticipera son rdv. Nous pourrons organiser une IRM lombaire avec produit de contraste en cas de persistance des douleurs. Actuellement, le patient a arrêté la physiothérapie et il travaille physiquement avec énormément de mouvements répétitifs et de port de charge lourde. Nous suspectons l'apparition d'une bursite sous-acromiale liée à une diminution de la force au niveau de la coiffe des rotateurs. Pour cela, nous prescrivons de la physiothérapie à but de renforcement musculaire et donnons au patient des anti-inflammatoires pour une durée de 2 semaines. Prochain contrôle dans 2 mois. Si les douleurs venaient à persister une infiltration sous-acromiale pourrait être discutée. Actuellement, le patient est asymptomatique. Nous conseillons au patient d'améliorer son hygiène posturale surtout lorsqu'il est assis afin de diminuer la pression sur les disques. Nous restons à disposition en cas de persistance de la symptomatologie ou de réapparition de celle-ci dans le futur. Actuellement, l'évolution est stable, les douleurs au niveau du tiers proximal de l'avant-bras sont moins importantes, mais persistantes au niveau du poignet. A notre avis, Mr. Y ne pourra plus travailler en tant qu'ouvrier de force. En effet, il pourra soulever dans le cadre de son activité au maximum 5 kg et ne pourra pas porter ces charges de façon répétitive. Nous le soutenons auprès des instances AI pour une réinsertion professionnelle dans une activité adaptée en tenant compte également de ses problèmes au niveau de la colonne vertébrale. Arrêt de travail à 100% de durée indéterminée dans son activité habituelle, ainsi qu'une reprise de travail à 100% dans une activité adaptée à partir de ce jour. Prochain contrôle clinique le 05.08.2020. Actuellement, Noah ne présente pas de cassure de la courbe pondérale, il continue à bien prendre du poids (selon le carnet de santé), il présente un bon état général, sans signe de déshydratation. Nous retenons le diagnostic d'une gastroentérite virale au décours, nous rassurant la mère. A savoir que aux urgences il boit 60 ml de lait, nous recommandons également à la mère de majorer l'apport en lait à 100-120 ml si Noah demande plus et en parallèle poursuivre la diversification alimentaire. Si les symptômes viennent à persister dans 1-2 semaines nous préconisons un contrôle clinique à votre cabinet. Actuellement, nous ne trouvons pas l'origine mécanique ou neuropathique quant aux douleurs ressenties par la patiente. Mme. Y a déjà une consultation prévue au service d'antalgie au mois de mars et avril pour la suite de la prise en charge de ses douleurs. Poursuite des séances d'ergothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition en cas de besoin. Actuellement, nous optons pour une stratégie observatrice avec un prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Si à ce moment-là, il y a une récidive de la douleur, on envisagera plutôt des infiltrations par Curavisc. Actuellement, nous pouvons envisager une intervention, étant donné que le Plavix peut être stoppé 15 jours avant l'intervention. Elle va être d'abord effectuée à droite. Le patient est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention programmée pour le 9.3.20 (à droite) et pré-réservée pour le 14.4.20 (à gauche). Actuellement, on confirme que le patient devrait être évalué pour bénéficier d'une rente provisoire de 1/4 sur l'année 2020. A évaluer la possibilité d'une reconversion professionnelle dans un domaine adapté, sans charge de poids et possibilité de changer souvent de position. A souligner que si dans 6 mois il y a une persistance de la douleur, dans un délai raisonnable, on pourra uniquement envisager une prise en charge par les collègues de la douleur chronique. Le patient a été évalué par un collègue, Dr. X, qui a proposé une autre opération lombaire dont on n'a pas la documentation spécifique. Le patient nous informe avoir tout de même refusé l'intervention et de vouloir être suivi encore par notre team.Actuellement par d'argument pour torsion testiculaire, probablement Hydrocèle réactionnelle testiculaire gauche sur épididymite débutante ou torsion hydatide Morgani (malgré l'absence de bluespot visualisé). Nous préconisons un traitement antalgique d'office durant 48h et contrôle à 48h à votre cabinet. Indication de reconsulter avant si péjoration des douleurs ou apparition d'autres signes d'alerte. En raison d'une image hypervasculaire en regard du pôle supérieur testiculaire (DD vaisseaux proéminents), une nouvelle échographie de contrôle sera organisée en ambulatoire. Actuellement pas d'anticoagulation. Labo: HO: 85 ng/l, H6: 83 ng/l ETT à prévoir à distance (+/- fermeture auriculaire si anticoagulation impossible). Actuellement pas de critère de suspicion pour une infection par Coronarovirus Wuhan (Mr. Y afébrile). Conseil donné à Mr. Y de reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou de syndrome grippal survenant dans les 15 jours suite au retour. Actuellement pas de signe clinique pour une infection bactérienne. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer. Cliniquement, le fond de gorge est très érythémateux. Le streptotest rapide est positif et le monotest est douteux. Dans ce contexte et en l'absence de signe d'une complication telle qu'un abcès, nous n'instaurons pas d'antibiothérapie d'emblée et nous proposons un contrôle clinique et paraclinique demain. Les sérologies CMV et BV sont en cours. Actuellement pas de signe d'infection. Réassurance parentale. Actuellement pas de signe infectieux. Suivi clinique. Indication de reconsulter si apparition d'érythème, augmentation de la taille, douleurs. Actuellement status neurologique dans la norme, pas de signe méningé. Traitement symptomatique, indication de reconsulter si apparition d'état fébrile ou péjoration clinique. Actuellement: traitement par Rx-chimio concomitante : • Radiothérapie au niveau du bassin du 04.02 au 07.03, 30 séances (suivi Dr. X) • Chimiothérapie avec Xeloda 1 300 mg 2x/j la semaine et Mitomycine 16 mg J1(le 04.02) et J29 (suivi par Dr. X) Attitude: • Rediscuter la suite de PEC radio-oncologique au vu du Dg principal. Actuellement 94 % des besoins énergétiques couverts. Acutisation AKIN d'une insuffisance rénale probablement chronique le 08.02.20. Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique le 16.01.2020 avec : • valeurs de créatinine habituelles à 115-130 umol/l • actuellement créatinine à 197 umol/l • insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale dans le contexte infectieux. Acutisation AKIN 2 d'une insuffisance rénale chronique stade G4 le 19.01.2020. Acutisation d'arthrose D5 main gauche • status post-réduction versus ostéosynthèse par plaque et vis d'une fracture intra-articulaire du radius distal à gauche le 21.01.2020. Acutisation de douleurs abdominales de l'hypochondre droit d'allure chronique le 28.02.2020. DD: dolichocôlon +/- aspect de colon en W. Acutisation de douleurs chroniques. Acutisation de l'insuffisance rénale chronique G3a le 22.02.2020 avec : • créatinine à 301 mmol/l, eGFR à 16 ml/min • Fe Urée 15.63%. Acutisation de lombalgies chroniques le 12.02.2020. • Dans le contexte du diagnostic principal • Douleurs lombaires chroniques sur une scoliose juvénile-dégénérative décompensée au niveau dorso-lombaire, discopathie pluri-étagée, canal lombaire étroit et sténose foraminale pluri-étagée ddc. • Canal lombaire étroit plus marqué au niveau L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale multi-étagée • Compression foraminale G de la racine L4 et compression foraminale de la racine L5 D. Acutisation de lombo-sciatalgie chronique non-déficitaire le 20.02.20. • Status post re calibrage du canal lombaire au niveau L1-L2, L2-L3, cure de hernie discale L1-L2, L2-L3 à D, mise en place d'un fixateur inter-épineux type PAD au niveau L1-L2, L2-L3 le 23.11.2016 sur lombo-sciatalgie D dans un cadre de canal lombaire étroit multi-étagé avec plusieurs protrusions discales notamment au niveau L2-L3 avec la présence d'une hernie discale du côté droit. • Status post décompression par cross-foraminotomie L3-L4 et L4-L5 par la gauche le 05.05.2015 pour des lombosciatalgies gauche non déficitaires sur canal lombaire étroit. Acutisation de lombo-sciatalgies chroniques avec irradiation dans le territoire S1, non déficitaire le 05.08.2016. • Cure de hernie discale L5-S1 G le 29.05.2015 pour hernie discale L5-S1 para-médiane pré-foraminale G • Accident de chantier avec choc contre les vertèbres lombaires en 2014. Lâchage secondaire après suture du tendon extenseur court du pouce D le 19.01.2012 et neurome de la branche superficielle du nerf radial. Neurolyse de la branche superficielle du nerf radial pouce D, excision du court extenseur du pouce D et ténodèse du long extenseur du pouce D le 07.09.2012. Douleurs inguinales bilatérales irradiant dans le bas ventre. DD: hernies inguinales bilatérales, constipation. Douleur thoracique probablement musculo-squelettale le 11.06.2017. Intoxication d'alcool aiguë le 11.06.2017. • 1.84 pour mille. Trouble de l'état de conscience sur intoxication OH le 07.03.2019 avec: • DD Crise tonico-clonique généralisée provoquée par éthylisation aiguë. Acutisation de syndrome douloureux chronique sur spondylarthropathie le 15.02.2020. • Actuellement lombalgies bilatérales non déficitaires • Douleurs articulaires symétriques poignets, pieds, chevilles, rétro-sternal et costal bas, cervical, lombo-sciatalgies droites • IRM 1.10.19: plages de sclérose des articulations sacro-iliaques en topographie antéro-supérieure à gauche et à droite et en topographie inférieure à gauche et à droite également, dont l'extension est disproportionnée par rapport aux minimes ostéophytes présents pour correspondre uniquement à une éventuelle altération dégénérative, avec de plus des fronts d'oedème spongieux adjacent au niveau des altérations sur la partie haute des interlignes, et petits phénomènes érosifs qui ensemble correspondent en première hypothèse à des lésions séquellaires de sacro-iliite bilatérale avec petit front d'activité persistant sur les altérations supérieures. • Enthésites discrètes des ligaments ilio-sacrés, à prédominance droite. • Au niveau du rachis, signes de lésions de Romanus séquellaires lombaires postéro-inférieures de L2 et probablement des vertèbres D10 à D11 plus difficiles à confirmer au vu du mélange à ces deux niveaux d'altérations potentiellement dégénératives. • Bilan pré-biologique: Hépatite A, B, C, négatives, ROR-v immune, Quantiféron négatif. • Vaccin pneumocoque (Prevenar) le 9.10.19. • Rx Bassin. • Rx colonne lombaire face et profil 7.8.19 (Sainte-Thérèse). • Radiographie cervicale de profil. • Rente partielle depuis 15 ans. Prise en charge douleur • Suivi antalgique par Dr. X à l'HFR. • Oxynorm 10 mg 6x/j. Prise en charge rhumatologie • Suivi par Dr. X à l'HFR. • Début Benepali 50 mg s.c. 1x/semaine dès le 9.10.19, en suspens depuis début janvier pour opération par Dr. X le 03.03.2020. Acutisation des douleurs abdominales chroniques.Acutisation d'une anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative chronique • actuel: 69 g/L DD : syndrome myéloprolifératif, inflammatoire, spoliative. Acutisation d'une goutte pied droit le 13.02.2020 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine mixte début décembre 2019 (suivi par le Dr. X en néphrologie à l'hôpital intercantonal de la Broye). • Créatinine à 106 mcmol/l, le 02.01.2017. • Actuellement: créatinine 157 mcmol/l, Clearance 66 ml/min, le 17.12 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique du 21.01.2020 GFR = 25 ml/mn selon CKD- Epi Acutisation insuffisance rénale chronique IIIb le 25.02.2020 Acutisation sans critère AKIN d'une IRC le 15.02.2020. Ad avis neuro? Ad Colchicine 1 mg 2 x/jour le 13.01.2020, 1 mg/jour dès le 17.01.2020 et 0.5 mg/jour jusqu'au 28.01.2020 Allopurinol 300 mg dès le 24.01.2020 Irfen 400 mg 3 x/jour du 13.01 au 20.01.2020 Suivi clinique et biologique Ad consultation pneumologique CT à organiser (Maladie thrombo-embolique?) Ad contrôle biologique le 10.01.2020 et avis internistique selon clinique et valeur. Ad daflon en schéma dégressif Ad Émollients Suivi clinique Ad Escitalopram le 21.01.2020, stop le 04.02.2020 pour effets secondaires gastro-intestinaux Amélioration du moral Ad examen ORL Ad Glace Ad Voltarène Proposition d'introduire de la Colchicine ou du Prednisone à votre consultation, si persistance. Ad H-fr Fribourg zur weiteren Versorgung. Ad Lindenhof (Wunsch Patientin) zur chirurgischen Beurteilung, merci! Ad Maltofer 3 mois. Contrôle de l'Hb dans 1 mois. Ad Maltofer 3 mois. Contrôle de l'hémoglobine auprès du médecin traitant. AD Perfusion s.c. NaCl 500 ml/24h pendant 2 nuits Stimulation à l'hydratation Régime strict sans lactose Suivi clinique et biologique avec évolution favorable Ad physiothérapie Ad physiothérapie mobilisatrice Tous les rapports sont dans le dossier papier du patient Ad Prednisone 20 mg 1 x/j Ad Adénuric post-phase aigüe Ad Resonium. Suivi biologique. Ad revascularisation de l'IVA et de la CD dans 3 semaines Ad revascularisation de l'IVA et de la CD dans 3 semaines Metoprolol poursuivi IEC dès le 16.02.2020 Ad Sonde Urinaire avec ablation de la sonde le 13.01.2020 Extraction manuelle du fécalome Ad substitution orale d'acide folique Ad substitution im par Vitarubine Ad substitution per os : 3 doses de 24000 UI. Ad Tavegyl 2 x 2 mg iv/j le 15.01.2020. Ad team hanche Consultation personnelle Méd. pract. Philippe Vial. Adalat comprimé retard 20 mg en ordre unique Maintien du traitement anti-hypertenseur Adalat CR 20 aux urgences. Reprise de son traitement habituel à domicile. Reprise de contact avec le médecin traitant pour un bilan si désiré. Adalat CR 20 Adaptation du ttt à l'étage (initialement mise sous torem) Adalat en réserve. Revoir le profil des tensions avec le médecin traitant. Adalat po. Tractocile iv. Adalat prescrit par vos soins Adalat ret 20 mg cpr donnés aux urgences. Attitude : • Suite de prise en charge par médecin traitant. Adalat retard aux urgences. La patiente est informée quant à l'importance de prendre sa tension artérielle plusieurs fois par jour et de les noter dans un carnet afin d'adapter éventuellement le traitement par le médecin traitant. Adalat retard aux urgences Suivi clinique Adalat retard 20 mg. Adalat 20 mg et Deponit 5 mg/24h au service des urgences Reprise et majoration du Losartan à 100 mg/j Adalat 20 mg. Amlodipine 5 mg. Normalisation de la tension. Adaptation antalgie ECG le 30.01.2020 Laboratoire Sédiment urinaire Radiographie du thorax Radio bassin Radiographie du rachis lombaire Radiographie du poignet gauche le 30.01.2020 et le 06.02.2020 Avis orthopédie le 30.01.2020 Attelle du poignet à garder pour une durée de 4 semaines dès le 30.01.2020 Adaptation antalgie, réévaluation arrêt ou augmentation de la Pregabaline en fonction des douleurs post-zosteriennes Adaptation antalgie selon clinique Adaptation antalgie Physiothérapie Radiographie genou droit Adaptation de l'alimentation Adaptation de l'alimentation Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie : hydromorphone et spray de fentanyl intra-nasal avant mobilisation Adaptation de l'antalgie à la fonction rénale Suivi de la diurèse, bilan liquidien Suivi des électrolytes et de la fonction rénale Réalimentation stade I dès le 14.02.2020 Adaptation de l'antalgie Movicol d'office et en R, suivi du transit relais par Prontolax 5 mg ASP le lundi 13.01.2020 Prise en charge interdisciplinaire Adaptation de l'antalgie Movicol d'office et en R, suivi du transit relais par Prontolax 5 mg ASP le lundi 13.01.2020 Prise en charge interdisciplinaire Adaptation de l'antalgie. Physiothérapie ambulatoire. Adaptation de l'antalgie Physiothérapie de mobilisation Adaptation de l'antalgie Physiothérapie Consilium neurochirurgical (Dr. X) 12.02.2020 • traitement chirurgical prévu le 17.02.2020 Adaptation de l'antalgie Positionnement à 10° Adaptation de l'antalgie. Suite avec le Dr. X comme prévu. Adaptation de l'antalgie Suivi du transit Laxatif Adaptation de l'antibiothérapie selon antibiogramme et évolution clinique Colonoscopie à organiser le 10.02.2020 Surveillance cutanée de la main gauche Mobilisation de la hanche gauche limitée à 70° en flexum Adaptation de l'insulinothérapie Adaptation de son traitement antihypertenseur Proposition de sevrer le Physiotens sur 3 jours dès le 02.01.2020 Adaptation des médicaments Sevrage de prégabaline Laboratoire : TSH Majoration de lévothyroxine avec laboratoire de contrôle chez MT Adaptation des paramètres de la VNI (Majoration d'EPAP et FR). Gazométries de contrôle. Adaptation des traitements (désescalade) Adaptation des traitements (désescalade) Adaptation des traitements (désescalade) Adaptation des ttt Adaptation du Quétiapine et Distraneurin Adaptation du Sintrom Adaptation du Sintrom avec INR suprathérapeutiques à répétition Introduction à Eliquis dès 31.01.2020 Adaptation du Sintrom Contrôle biologique Adaptation du Torasemide Adaptation du traitement antalgique Adaptation du traitement antidiabétique Suivi ambulatoire dans la semaine de la sortie chez son diabétologue traitant Adaptation du traitement antihypertenseur Adaptation du traitement antihypertenseur Adaptation du traitement bronchodilatateur Physiothérapie et apprentissage utilisation du traitement bronchodilatateur Adaptation du traitement diabétique Suivi tensionnel Attitude thérapeutique à définir au sujet des incidentalomes (rein, surrénale, foie, thyroïde) Bilan neuro-psychologique et psychiatrique Contact avec le service social de liaison Adaptation du traitement d'insuline Adaptation du traitement diurétique Adaptation du traitement diurétique Adaptation du traitement habituel de Xultophy Rendez-vous la consultation de diabétologie à Riaz le 10.02.2020 Adaptation du traitement psychiatrique Adaptation du traitement sous bêtabloquant. Adaptation du traitement symptomatique. Suivi auprès du médecin traitant en fin de semaine, à au moins 3 jours du changement d'antibiotique. Adaptation du traitement symptomatologique. Adaptation du traitement Sifrol 0.125 mg et Sifrol Retard 0.375 mg au coucher Adaptation Keppra Adaptation médicamenteuse Adaptation nutritionnelle et suivi diététique Adaptation thérapeutique Soins de confort : glycémies 1 x/j Adaptation traitement antihypertenseur : Telmisartan HCT 80/25 mg (remplace le 80/12,5). Contrôle chez médecin traitant. Adaptation traitement diurétique Réévaluer posologie Torasémide selon clinique, poids et laboratoire en ambulatoire Rendez-vous chez le Dr. X le 10.03.2020 à 13h Contrôle du pacemaker le 15.06.2020 Adaptation tt diurétique Add Floxal Collyre 1 goutte 4x/jour pendant 7 jours et jusqu'à 48h après la disparition des symptômes Add Nystatine orale 3x/jour pendant 5 jours. Addiction au Lyrica le 05.02.2020. • introduit à la base selon le patient pour des douleurs à la mâchoire post-opératoire et un sevrage de la cocaïne. Adénicarcinome de la prostate cT2 Gleason 7 Adénite mésentérique Adénite mésentérique DD douleurs abdominales fonctionnelles Adénocarcinome à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel du rein gauche classé pT3a, pNx, cM1, stade IV, à risque intermédiaire selon Heng : • date du diagnostic : 21.09.2016 • histologie (Argot Lab P16856.16) : adénocarcinome invasif à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel, primaire du rein, mesurant 6 x 4.5 x 4.5cm, de haut grade nucléaire (grade nucléaire III selon Furmann), avec foyers de différentiation rhabdoïde sans différentiation sarcomatoïde. Classification TNM 2009, 7ème édition : adénocarcinome à cellules claires du rein, pT3a, Nx, Mx, G3, pL0, pV1, pPn0, R0 • CT-scan thoraco-abdominal du 26.8.2016 : masse tumorale du rein gauche, 5cm de grand axe. Métastase ostéolytique de 5 x 3.5cm du manubrium sternal, 1.2cm du corps sternal et de la 3ème côte postéro-latérale droite. Adénopathies médiastinales atteignant 4.5 cm, bilatérales • néphrectomie totale gauche par laparotomie le 21.09.2016 • radiothérapie externe à visée antalgique des métastases osseuses sternales et au niveau de la 3ème côte latérale droite, 36 Gy en 12 séances, terminées le 07.11.2016 • 1ère ligne de traitement anti-angiogénique de type pazopanib (Votrient) du 03.01.2017 au 08.11.2017 : arrêt pour progression scannographique avec apparition d'une carcinose péritonéale • 2ème ligne de traitement par Inlyta 5 mg le matin et le soir du 15.11.2017 à février 2018 : arrêt pour intolerance • radiothérapie antalgique au niveau de la 10ème côte gauche et de l'os iliaque gauche en février 2018 • 3ème ligne de traitement par nivolumab du 10.04.2018 au 17.10.2018 : excellente réponse partielle, arrêt pour toxicité de type rhinite, toux et hyperactivité bronchique de grade 2 • bonne évolution clinique des symptômes respiratoires à la décroissance des corticoïdes • nouvel essai devant la bonne évolution clinique de reprise du nivolumab dès le 08.01.2019 jusqu'au 08.02.2019 : nouvel arrêt devant récidive de symptômes respiratoires mal étiquetés • status post radiothérapie antalgique des métastases lombosacrées délivrant 30 Gy au niveau de L2 et 30 Gy au niveau de la sacro-iliaque droite du 16.04 au 03.05.2019 • actuellement : poursuite de la pause thérapeutique. Suspicion d'une maladie du sinus avec : • bradycardie sinusale intermittente connue • rythme sinusal irrégulier. Adénocarcinome à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel du rein gauche classé pT3a, pNx, cM1, stade IV, à risque intermédiaire selon Heng. Suspicion d'une maladie du sinus avec bradycardie sinusale intermittente connue rythme sinusal irrégulier. Adénocarcinome acinaire de la prostate Gleason 3+4=7 du lobe droit iPSA 35,9, cT3b cN1 cM1 (os) : • date du diagnostic : 02.02.2017. • traité par Zoladex, Prolia et Calcimagon D3 dès le 01.03.2017 ainsi que Bicalutamide • situation réfractaire à la castration avec progression du PSA à 6.7ng/ml janvier 2018 • traitement de Xtandi du 05.02.2018 au 03.09.2018, 6 cycles de traitement par Xofigo du 03.09.2018 au 05.02.2019, Xtandi du 18.02.2019 au 23.03.2019 avec progression tumorale osseuse, chimiothérapie palliative de première ligne par Taxotere aux 2 semaines dès le 26.03.2019 • interruption du Taxotere pour effectuer une radiothérapie palliative à but antalgique sur une métastase osseuse au niveau de L5 et du sacrum à 30 Gy du 14.04. au 02.05.2019 • radiothérapie palliative antalgique et décompressive sur métastases osseuses au niveau de L1 - L4 du 07.10.2019 au 23.10.2019 pour progression de l'infiltration épidurale • 2 cures de chimiothérapie par Jevtana les 19.11.2019 et 19.12.2019 arrêtées pour asthénie et progression tumorale • actuellement : poursuite du traitement de Zoladex, Xgeva, contrôle clinique 1 fois par mois, arrêt des traitements de chimiothérapie. Sténose aortique moyennement serrée (ETT 2017). Fibrillation auriculaire paroxystique avec arythmie permanente (Eliquis). Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec angioplastie iliaque externe gauche et fémorale gauche en 2006. Tabagisme ancien. Dyslipidémie non traitée. Hypertension artérielle traitée. Suspicion d'une amyloïdose cardiaque à la scintigraphie osseuse du 13.02.2017. Insuffisance rénale chronique de stade II (clairance 61 ml/min/1.73 m2 MDRD en août 2016). Hernie hiatale sous Oméprazole. Malnutrition protéino-énergétique légère. Adénocarcinome colique multimétastatique : • diagnostiqué en 10.2013 au Daler • status post-hémicolectomie droite en 2013 • récidive en 2019 avec métastases hépatiques, pulmonaire et osseuses • pas de traitement voulu par le patient et sa famille • soins de confort dès le 01.2020 Adénocarcinome colique multimétastatique : • diagnostiqué en 10.2013 au Daler • status post-hémicolectomie droite en 2013 • récidive en 2019 avec métastases hépatiques, pulmonaire et osseuses • pas de traitement voulu par le patient et sa famille • soins de confort dès le 01.2020 Adénocarcinome de la prostate, Gleason 9 • date du diagnostic : 2010 • histologie initiale : pas à disposition. • progression biologique et radiologique (métastases osseuses t4-) en décembre 2012 • traitement d'analogue LH-RH (Zoladex) et ostéoprotecteur par Denosumab (XGEVA) depuis février 2013 • status post TURP pour récidive locale le 02.06.2016 • histologie (Argotlab P 10238.16) : adénocarcinome en partie de type s grands canaux (ductal type) et en partie de type acinaire peu différencié de la prostate, grade Gleason 4+5=9. • poursuite évolutive de la maladie tumorale, début d'un traitement par Xtandi en septembre 2018, stoppé précocement en raison d'une impossibilité d'avaler le comprimé de Xtandi • chimiothérapie par Taxotère aux 2 semaines du 09.10 au 19.12.2018, 6 cycles au total avec bonne réponse clinique et biologique mais progression radiologique • chimiothérapie par Jevtana du 19.03 au 01.05.2019, 3 cycles au total, progression • traitement palliatif de 4ème ligne par Zytiga du 17.06.2019 au 28.08.2019 • actuellement : progression tumorale au niveau osseux, prise en charge symptomatique. Recherche d'instabilité des microsatellites sur la pièce histologique. Adénocarcinome de la prostate, Gleason 9 • date du diagnostic : 2010 • histologie initiale : pas à disposition. • progression biologique et radiologique (métastases osseuses t4) en décembre 2012 • traitement d'analogue LH-RH (Zoladex) et ostéoprotecteur par Denosumab (XGEVA) depuis février 2013 • status post TURP pour récidive locale le 02.06.2016 • histologie (Argotlab P 10238.16) : adénocarcinome en partie de type s grands canaux (ductal type) et en partie de type acinaire peu différencié de la prostate, grade Gleason 4+5=9. • poursuite évolutive de la maladie tumorale, début d'un traitement par Xtandi en septembre 2018, stoppé précocement en raison d'une impossibilité d'avaler le comprimé de Xtandi • chimiothérapie par Taxotère aux 2 semaines du 09.10 au 19.12.2018, 6 cycles au total avec bonne réponse clinique et biologique mais progression radiologique • chimiothérapie par Jevtana du 19.03 au 01.05.2019, 3 cycles au total, progression • traitement palliatif de 4ème ligne par Zytiga du 17.06.2019 au 28.08.2019 • actuellement : progression tumorale au niveau osseux, prise en charge symptomatique. Recherche d'instabilité des microsatellites sur la pièce histologique. Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïde classé pT4a pN1a (1/16) cM1a (métastases hépatiques synchrones), stade IVA : • date du diagnostic : 19.01.2015 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié (biopsies jonction haut recto-sigmoïdienne à 19 cm de la marge anale) • examens de biologie moléculaire : absence de mutation des gènes BRAF (exons 11 et 15), KRAS (exons 2, 3 et 4) et NRAS (exons 2, 3 et 4). • un cycle de chimiothérapie de type XELOX en février 2015. • iléus mécanique avec résection antérieur basse, colostomie terminale en fosse iliaque gauche selon Hartmann le 06.03.2015. • histologie : adénocarcinome du côlon sigmoïde moyennement différencié, ulcéré. Infiltration de toute la paroi avec perforation et sérosite aiguë. Hémangiose carcinomateuse. Infiltration péri-neurale. Marge de résection sans tumeur. Métastase dans 1/16 ganglions lymphatiques péri-coliques sans croissance extra-capsulaire. Classification TNM (7ème édition, 2010) : pT4a, pN1a, pN1a (1/16), V2, Pn1, L0, G2 • chimiothérapie de type XELOX (1 cycle) puis FOLFOX et panitumumab (Vectibix) (3 cycles) du 24.04.2015 au 18.05.2015, avec excellente réponse hépatique. • hémi-hépatectomie droite avec résection atypique du segment I, thermoablation par radiofréquence de 2 métastases hépatiques du segment II le 30.07.2015. • histologie : 5 métastases d'adénocarcinome 3-15 mm (hémi-hépatectomie droite), métastase 18 mm (résection cunéiforme segment I), grade de régression tumorale selon Rubbia-Brand : TRG2 (peu de résidu de carcinome vital, fibrose prédominante) • chimiothérapie adjuvante de type FOLFOX (4 cycles) de septembre 2015 à décembre 2015. rétablissement de continuité digestive par colectomie segmentaire sigmoïdienne anastomose colo-rectale latéro-terminale, cure d'hernie cicatricielle médiane et hernie para-stomiale par reconstruction de la paroi abdominale en 2 plans le 24.02.2016. • récidive biologique (CEA 27 ng/ml) en juin 2016. • multiples métastases hépatiques (9) atteignant 22 mm de grand axe, lésion pulmonaire dans le lobe inférieur droit 13 mm de diamètre • 6 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et panitumumab (Vectibix) du 29.06.2016 au 19.09.2016 avec réponse partielle • 11 cycles de chimiothérapie de maintenance par 5 FU/Leucovorin et panitumumab (Vectibix) du 14.11.2016 au 15.05.2017, avec syndrome palmo-plantaire de grade 2 • progression tumorale hépatique et pulmonaire le 09.05.2017 • 12 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et bevacizumab (Avastin) du 15.05.2017 au 17.11.2017 • status post 6 cycles de chimiothérapie palliative de type 5-FU bevacizumab (Avastin) du 17.11.2017 au 20.02.2018 • Progression hépatique en mars 2018 : début d'un traitement par Stivarga dès le 27.03.2018 • second avis auprès du Dr. X au CHUV : progression hépatique entre juin et août 2018 de 50%, proposition d'un traitement par chimiothérapie intra-artérielle plus ou moins chirurgie hépatique en fonction de la réponse thérapeutique. • actuellement : arrêt du Stivarga et organisation de chimiothérapie intra-artérielle au CHUV. Ancien tabagisme (60 UPA). Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Adénocarcinome de la prostate avec : • Etat après cystoscopie et changement de double J bilatéral pour sténose du méat urinaire en janvier 2019 • Etat après TURP avec résection des méats urétéraux bilatéraux et pose de sonde double J avec orchidectomie sous-capillaire pour cancer de la prostate cT4, Nx Mx, avec PSA à 122ng/ml en août 2018 • Etat après TURP pour sclérose du col de la vessie et adénocarcinome de la prostate cT1a Gleason 7 et cure de l'hydrocèle en 2011 • suivi par Dr. X Adénocarcinome de la prostate avec adénopathie hilaire Gonarthrose à D Adénocarcinome de la prostate classé pT2c pN0 M0 N0 R0 Gleason score 7 : • prostatectomie radicale le 22.08.2012 • actuellement : pas d'évidence de récidive, surveillance auprès du Dr. X Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la crête maxillaire supérieure droite classé pT4a cN0 cM0 R0 • date du diagnostic : juin 2013 • histologie : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans un contexte d'inflammation virale à HPV probable • exérèse de la lésion et couverture par un lambeau buccinateur le 20.06.2013 • maxillectomie partielle supérieure droite le 15.07.2013 par rapport au status R1 lors de la précédente intervention • récidive tumorale en avril 2014 • maxillectomie et reconstruction avec lambeau le 02.05.2014 • nouvelle récidive locale maxillaire droite en mai 2015 • traitement combiné avec radiothérapie et Erbitux (cétuximab) du 02.09 au 14.10.2015 • surveillance oncologique auprès du service ORL Carcinome épidermoïde de la crête alvéolaire inférieure droite classé pT4a pN0 M0 R0 : • hémi-mandibulectomie et évidement ganglionnaire fonctionnel droit, reconstruction par lambeau du péroné gauche le 25.01.2015 Métastases ganglionnaires cervicales gauches d'un carcinome épidermoïde d'origine indéterminée • date du diagnostic : 08.05.2017 • pathologie (Promed P4977.17) : conglomérat de 3 cm de plus grand axe d'au moins 2 ganglions lymphatiques, siège de métastases d'un carcinome épidermoïde avec effraction capsulaire et infiltration du tissu adipeux avoisinant. Les 29 ganglions lymphatiques examinés sont libres de tumeur • panendoscopie, évidement cervical fonctionnel gauche des secteurs 1, 2, 3, 4 et exérèse d'une lésion cutanée du vertex le 02.05.2017 • PET-CT du 23.03.2017 : par rapport au PET du 20.01.2016, apparition d'une hypercaptation ganglionnaire au contact de la jugulaire gauche. Pas de foyer hyperactif pathologique au niveau oro-pharyngé, latéro-cervical, pulmonaire, médiastinal, hépatique, abdominal ou osseux • traitement adjuvant/additif combiné de radiothérapie et d'anticorps Erbitux • suivi oncologique par Dr. X et service ORL, HFR Fribourg Gonarthrose fémoro-tibiale interne Prothèse uni-compartimentale du genou droit en 2011 Orchite droite en 2012 Presbyacousie Adénocarcinome de la prostate cT1c Nx Mx G2 (Gleason 6, PSA 7,9). Hyperplasie de la prostate grade 1. Lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostatectomie radicale (Dr. X). DAP : 1) Un ganglion pelvin gauche sans tumeur. 2) Trois ganglions pelviens droits sans tumeur. 3) Pièce de prostatectomie totale : Multiples petits foyers bilatéraux d'adénocarcinome à prédominance moyennement différenciée et focalement peu différenciée, grade de Gleason 3 et 4, score de Gleason : 3 + 4 = 7. Pas de dépassement capsulaire. Ps de lymphangite carcinomateuse. Pas d'invasion péri-nerveuse. Surface de résection péri-prostatique droite au plus près à 0,4 mm de la tumeur. Tranche de section à l'apex à 0,8 mm de la tumeur, aussi bien à droite qu'à gauche. Tranche de section au pôle vésical sans tumeur. Vésicules séminales et canaux déférents sans tumeur. Foyers de PIN. Stade TNM 2009 (7ème édition) : pT2c pN0 Mx, Pn0, L0, R0. 4) Recoupe du col vésical sans tumeur. Adénocarcinome de la prostate cT2 Gleason 7, PSA 39 ng/ml • biopsie prostatique pour HBP en 2011, 2013 et 2016 : pas de signe de néoplasie ni malignité • PSA à 29.89 le 25.02.2019 • IRM prostate du 03.10.2019 : hyperplasie de la prostate, lésion suspecte de la zone antérieure droite avec hyposignal T2 et restriction de la diffusion • PSA 39 ng/ml (25.09.2019) • Biopsie de la prostate le 21.10.2019 : adénocarcinome acinaire de la prostate cT2 Gleason 7 (biopsie antérieure) Adénocarcinome de la prostate cT2c cN0 cMx, Gleason 7 (3+4) et 6 (3+3), iPSA 26 ng/ml, haut risque date du diagnostic : 11.06.2019 Radiothérapie (Dr. X) • Dernière séance de radiothérapie le 06.01.2020 • Suivi par Dr. X Angiomyolipome de la glande surrénale gauche mesurant 47x39x51 mm le 03.09.2018 Diverticules du cadre colique, non compliqués Lésion dégénérative de la colonne lombaire, avec discopathie pluri-étagée, arthrose facettaire. Ostéophytose antérieure. Adénocarcinome de la prostate cT3c cN0 cMx, Gleason 9 (4+5), iPSA 16 ng/ml en janvier 2015 • Actuellement : maladie inactive • CT abdominal 12.2014 : Par rapport au comparatif de 2009, apparition de multiples lésions ostéocondensantes suspectes de métastases touchant les structures suivantes : sa vertèbre D12 et toutes les vertèbres lombaires, le sacrum, les deux os iliaques et le sternum. • S/p orchidectomie sous-capsulaire bilatérale pour adénocarcinome de la prostate en janvier 2015 • PSA 0,4 ng/l 11.12.2019 (dernier contrôle chez Dr. X) • US le 11.12.2019 : reins s.p., vessie pleine s.p. et RPM mineur • Pas de suivi oncologique spécifique • Suivi par Dr. X Adénocarcinome de la prostate en stade initial pT2 pN0 cM0 G2, Gleason score 3+4=7 • date du diagnostic : 2004 • prostatectomie radicale et curage ganglionnaire bilatéral en 2004 • récidive biochimique en 2006 avec hormonothérapie intermittente depuis lors • 3 injections d'agonistes LHRH en décembre 2013, mars et juillet 2014 • hormonothérapie continue par agoniste LHRH depuis mars 2015 • blocage hormonal complet depuis avril 2016 • juillet 2019 : progression avec apparition de métastases osseuses • CT thoraco-abdominal du 10.07.2019 : lésion iliaque droite ostéoblastique, probables anciennes fractures au niveau des côtes • scintigraphie osseuse du 08.07.2019 : lésions côtes droites et fémur ainsi qu'os iliaque • tumorboard d'urologie du 08.08.2019 : situation réfractaire à la castration métastatique au niveau osseux, complément par IRM hépatique pour lésions suspectes au scanner et discussion d'un traitement antihormonal secondaire • IRM hépatique du 20.08.2019 : lésions hépatiques parlant pour des kystes biliaires • PSA du 20.08.2019 : 121 ng/ml • essai de traitement antihormonal secondaire par Xtandi du 02.09 au 04.10.2019 • arrêt du traitement de Xtandi pour intolérance, poursuite du traitement antihormonal par Zoladex, de la protection osseuse et suivi clinique Adénocarcinome de la prostate G2, modérément différencié, découvert en 2003, avec : • PSA stable • Métastases osseuses lombaires Adénocarcinome de la prostate pT2c N0 M0, Gleason 7 • Date du diagnostic : 07.11.2006 • Histologie (CHUV 06H09948) : adénocarcinome moyennement à peu différencié de la prostate, score de Gleason 3+4 = 7 status post-prostatectomie radicale en 2007 • récidive avec métastases osseuses multiples • traitement antihormonal par Casodex en 2009, Lucrin dès 2009 • fracture pathologique de l'humérus droit le 04.01.2020 : prise en charge conservatrice • scintigraphie osseuse du 06.02.2020 : multiples hypercaptations au niveau du squelette (humérus des deux côtés, sternum, côtes droites, fémur, sacro-iliaque gauche. • Actuellement : investigations pour chirurgie sur fracture de l'humérus, adaptation de l'antalgie, poursuite du traitement antihormonal puis évaluation d'une radiothérapie palliative à visée antalgique. Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte Adénocarcinome de la prostate pT2c pN0 cMx cM0 R1 L0V0 Pn1, Gleason (3+4), iPSA 15 ng/mL, diagnostiqué en 2014 (Dr. X), avec : • S/p prostatectomie • S/p radiothérapie pour récidive en 09-10/2017 Cure de hernie inguinale D en 2006 Carcinome basocellulaire frontal et antitragus gauche, excisé le 11.02.2019 (Dr. X) Cure d'éventration par filet en 05.2015 Cholécystectomie Adénocarcinome de la prostate pT2c PN0 M0 stade II de Gleason 7 • s/p prostatectomie en 2001 • multimétastases osseuses dès 2009 04/2018 Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte Adénocarcinome de la prostate pT3b N0 (0/16) V0 L0 R1 G3, Gleason 7 (3+4), iPSA 8.6 ng/ml, high risk • date du diagnostic : 30.11.2007 • prostatectomie radicale et lymphadénectomie ilio-obturatrice bilatérale le 24.01.2008 • récidive biochimique avec PSA à 5.22 ng/ml le 14.06.2017 • PET-CT le 12.12.2017 : adénopathies iliaques interne et externe puis commune, remontant dans le rétropéritoine jusqu'à hauteur des hiles rénaux. Métastase osseuse au niveau D9 • injection de Lucrin débutée 19.12.2017, arrêtée mi-février 2018• testostérone sérique < 0.1 nmol/l • situation réfractaire à la castration. Présentation au Tumorboard d'urologie le 15.03.2018, avec proposition d'un traitement par abiratérone (Zytiga), traitement débuté le 02.04.2018 (1000 mg/j) et arrêté le 26.04.2018, en raison d'une urticaire généralisée • reprise du Zytiga le 09.05 jusqu'au 06.08.2018 • progression tumorale au scanner du 27.07.2018 avec multiples adénopathies inter-aortico-caves para-aortiques. Lésion condensante à la jonction entre le corps vertébral et le pédicule gauche de la vertèbre D11 et dans le corps vertébral D9. Présence d'une dilatation (post-mise en place de la sonde en double J) pyélo-vésicale gauche. PSA du 27.07.2018 : 61 ng/ml • injection Xgeva 120 mg dès le 22.08.2018 1x/mois • chimiothérapie de 1ère ligne palliative par Taxotere du 09.08 au 13.12.2018 avec baisse du PSA et Nadir à 18,3 ng/ml le 22.11.2018 • stabilité radiologique selon le scanner du 28.12.2018 et la scintigraphie osseuse du 28.12.2018 • inclusion dans l'étude SAKK 08/16 avec traitement de maintenance par ODM-201 et Lucrin du 09.01 au 17.01.2019 à une dose de 600 mg par jour, diminuée à 300 mg par jour du 18.01 au 18.02.2019 avec arrêt définitif à cause d'une asthénie, perte d'appétit, bouffées de chaleur • progression tumorale au niveau osseux selon la scintigraphie osseuse du 29.03.2019 ainsi qu'au niveau ganglionnaire axillaire, rétropéritonéal, iliaque, médiastinal, mésentérique et une masse tissulaire péri-urétrale distale droite selon le scanner du 29.03.2019 • 4 cycles d'un traitement par cabazitaxel du 11.04 au 04.07.2019 • actuellement : progression tumorale au niveau ganglionnaire et tissulaire selon le scanner du 27.06.2019. Nouvelle ligne de traitement par Paraplatine hebdomadaire dès le 11.07.2019 • Suivi par Dr. X • Adénocarcinome de la queue du pancréas classé pT3 pN2 cM0 Rx • date du diagnostic : 03.06.2019 • pathologie (Promed P2019.5983) : adénocarcinome canalaire de la queue du pancréas de 5 cm de grand axe, infiltration du tissu péri-pancréatique, du hile splénique et du tissu péri-surrénalien. Infiltration de la surface antérieure du pancréas et du tissu mou avec perforation de la séreuse et infiltration transmurale du côlon. Métastases en partie par continuité des 5 ganglions péri-pancréatiques sur les 14 prélevés. 12 ganglions lymphatiques du mésocôlon avec modifications réactionnelles non spécifiques. Rein et surrénale gauche sans lésion histologique significative et sans tissu néoplasique pT3 pN2 grade II L1 V21 Rx au niveau de la tranche proximale du tissu péri-pancréatique • PET-CT du 08.05.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation correspondant à la masse tumorale située dans la queue du pancréas. Pas d'autre lésion métabolique en faveur de métastase locorégionale ou à distance • spléno-pancréatectomie caudale, néphrectomie totale gauche, surrénalectomie gauche, cholécystectomie, résection colique segmentaire avec anastomose colo-colique et iléostomie de protection le 22.05.2019 • chimiothérapie adjuvante par 1 cure de Xeloda/Gemzar du 11.07.2019 au 24.07.2019 : arrêt du Xeloda pour neutropénie et asthénie majeure • dès la 2ème cure : chimiothérapie adjuvante par Gemzar seul du 07.08.2019 au 21.08.2019 : arrêt sur demande de la patiente • reprise de la chimiothérapie de Gemzar en septembre 2019 • actuellement : rémission complète, poursuite de la chimiothérapie adjuvante par Gemzar jusqu'au 05.12.2019, stoppé après effets secondaires importants (suspicion de lupus érythémateux DD réaction lichénoïde) • dernière chimiothérapie le 05.12.2019 • suivi Dr. X et Dr. X • Adénocarcinome de la tête du pancréas cT2 cN0 cMx (doute sur un épanchement pleural néoplasique) : • date du diagnostic : 05.04.2019 • cytologie (Promed C2019.458) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinome muco-sécrétant • CT-scan thoraco-abdominal du 20.03.2019 : embolie pulmonaire de l'artère pulmonaire droite, volumineux épanchement pleural gauche pouvant être en communication avec un pseudo-kyste pancréatique. Lésion hypodense compatible avec une néoplasie de la tête du pancréas • PET-CT du 08.04.2019 : intense hypercaptation de la masse tumorale de la tête du pancréas. Pas de lésion hypermétabolique en faveur de métastases locorégionales ou à distance • IRM abdominale et de l'aorte : lésion tissulaire de la tête du pancréas avec atrophie du reste du parenchyme pancréatique et dilatation du canal de Wirsung sans signe d'envahissement vasculaire et sans adénopathie. Lésion unique à la jonction des segments VII et VI en rapport avec un hémangiome • status post-drainages d'épanchement pleural du 29.03. au 09.04.2019 : toutes les cytologies sont revenues négatives • tumor board de chirurgie viscérale du 10.04.2019 : indication théorique opératoire mais, au vu du contexte d'embolie pulmonaire récente et de l'incertitude de l'étiologique de l'épanchement pleural, chimiothérapie à visée néo-adjuvante 1ère. • chimiothérapie par Gemzar/Abraxane à dose adaptée du 07.05 au 10.07.2019 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 03.07.2019 : disparition de l'épanchement pleural gauche. Développement d'une lame d'épanchement péricardique. Impression d'une diminution en taille de la lésion pancréatique mais infiltration rétropéritonéale plus importante. Développement d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques avec impression d'infiltration tumorale du hile • tumor board de chirurgie viscérale du 10.07.2019 : probable progression et infiltration hilaire avec dilatation des voies biliaires. Patient inopérable. Chimiothérapie de 2ème ligne et ERCP pour drainage des voies biliaires • ERCP 22.07.2019 : mise en place d'un stent métallique. • Adénocarcinome de la tête du pancréas, cT3 cN1 cM1, Borderline : • date du diagnostic : 28.11.2018 • cytologie (Promed C2018.1530) : cellules tumorales malignes, de type adénocarcinome (brossage canal de Wirsung). Microsatellite et BRCA non évaluables (manque de matériel) • CT abdominal du 22.11.2018 : lésion tumorale centrée sur la tête du pancréas, avec dilatation des voies biliaires extra-hépatiques, dans une moindre mesure intra-hépatique gauche et du Wirsung en amont de la masse. Engainement tumoral autour de l'artère hépatique commune sur 360°. Présence de multiples adénopathies locorégionales, mésentériques et rétropéritonéales, sans lésion métastatique • status post ERCP avec biopsie le 26.11.2018 • tumorboard viscéral HFR du 05.12.2018 : proposition d'une chimiothérapie néo-adjuvante puis réévaluation de la possibilité de résection selon réponse au traitement • status post mise en place de stent cholédocien le 12.12.2018 • CA 19-9 du 19.12.2018 : 86 U/ml • chimiothérapie à type FOLFIRINOX du 29.12.2018 au 01.05.2019 • chimiothérapie de 2ème ligne par Abraxane/Gemzar dès le 14.05.2019 pour progression tumorale au niveau de la masse primaire et apparition d'un nodule péritonéal • tumorboard viscéral HFR du 03.07.2019 : persistance d'une inopérabilité de la tumeur primaire, proposition d'une radio-chimiothérapie avec PET-CT au préalable • radiothérapie externe de 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy au niveau de la tumeur primaire et des éventuelles adénopathies et une dose de 45 Gy en 25 fractions de 1.8 Gy sur les aires ganglionnaires péri-pancréatiques jusqu'au 06.09.2019, associée à une chimiothérapie concomitante de Gemzar • reprise de la chimiothérapie de 2ème ligne par Abraxane / Gemzar pour récidive tumorale au niveau pulmonaire et hépatique le 15.11.2019 • status post-biopsie de métastase hépatique le 13.11.2019 : BRCA non muté CT 12.12.2019 : apparition d'ascite diffuse et augmentation en taille des métastases hépatiques. Pas de saignement actif. Présence de matériel à l'intérieur du stent (tumeur ingrow ? débris ?). Augmentation aussi de la lésion sous-pleurale dans le lobe supérieur gauche.• actuellement : progression tumorale au niveau hépatique, pulmonaire et nouvellement ascite. Proposition d'une 3ème ligne de traitement par 5-FU et Onivyde • suivi par Dr. X, situation hautement palliative Diabète de type II diagnostiqué en septembre 2018 non traité Syndrome des jambes sans repos. Adénocarcinome de la tête du pancréas, cT3 cN1 cM1, Borderline : • date du diagnostic : 28.11.2018 • cytologie (Promed C2018.1530) : cellules tumorales malignes, de type adénocarcinome (brossage canal de Wirsung). Microsatellite et BRCA non évaluables (manque de matériel) • CT abdominal du 22.11.2018 : lésion tumorale centrée sur la tête du pancréas, avec dilatation des voies biliaires extra-hépatiques, dans une moindre mesure intra-hépatique gauche et du Wirsung en amont de la masse. Engainement tumoral autour de l'artère hépatique commune sur 360°. Présence de multiples adénopathies locorégionales, mésentériques et rétropéritonéales, sans lésion métastatique • status post ERCP avec biopsie le 26.11.2018 • tumorboard viscéral HFR du 05.12.2018 : proposition d'une chimiothérapie néo-adjuvante puis réévaluation de la possibilité de résection selon réponse au traitement • status post mise en place de stent cholédocien le 12.12.2018 • CA 19-9 du 19.12.2018 : 86 U/ml • chimiothérapie à type FOLFIRINOX du 29.12.2018 au 01.05.2019 • chimiothérapie de 2ème ligne par Abraxane/Gemzar dès le 14.05.2019 pour progression tumorale au niveau de la masse primaire et apparition d'un nodule péritonéal • tumorboard viscéral HFR du 03.07.2019 : persistance d'une inopérabilité de la tumeur primaire, proposition d'une radio-chimiothérapie avec PET-CT au préalable • radiothérapie externe de 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy au niveau de la tumeur primaire et des éventuelles adénopathies et une dose de 45 Gy en 25 fractions de 1.8 Gy sur les aires ganglionnaires péri-pancréatiques jusqu'au 06.09.2019, associée à une chimiothérapie concomitante de Gemzar • reprise de la chimiothérapie de 2ème ligne par Abraxane/Gemzar pour récidive tumorale au niveau pulmonaire et hépatique le 15.11.2019 • status post-biopsie de métastase hépatique le 13.11.2019 : BRCA non muté CT 12.12.2019 : apparition d'ascite diffuse et augmentation en taille des métastases hépatiques. Pas de saignement actif. Présence de matériel à l'intérieur du stent (tumeur ingrow ? débris ?). Augmentation aussi de la lésion sous-pleurale dans le lobe supérieur gauche. • actuellement : progression tumorale au niveau hépatique, pulmonaire et nouvellement ascite. Proposition d'une 3ème ligne de traitement par 5-FU et Onivyde • suivi par Dr. X, situation hautement palliative Diabète de type II diagnostiqué en septembre 2018, pas de traitement, glycémies stables. Syndrome des jambes sans repos. Adénocarcinome de l’œsophage distal, Siewert I, cT2-3 cN0 cM0 : • Diagnostic primaire : 12.09.2019 • Histologie (Promed P2019.9971) : adénocarcinome de la muqueuse œsophagienne en partie en bague à chaton, en partie mucineux • CT thoraco-abdominal du 29.08.2019 : suspicion de tumeur au niveau de l’œsophage distal et cardia • OGD du 13.09.2019 : tumeur sténosante de l’œsophage distal entre 29 cm et 37 cm de l'arcade dentaire • Endosonographie du 13.09.2019 : pas de passage possible avec l'écho-endoscope de 11 mm • PET-CT du 17.09.2019 : hyperactivité de l'œsophage distal ainsi que du cardia • Colloque onco-chirurgical du 18.09.2019 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante par Carboplatin et Taxol (25 Gy) du 23.10.2019 au 27.11.2019 • CT thoraco-abdominal du 16.12.2019 : pas de suspicion de métastase à distance ou de progression tumorale. • Discussion au colloque onco-chirurgical du 18.12.2019 : résection chirurgicale Arythmie cardiaque (Marcoumar, en pause depuis le 08.07.2016). Hypothyroïdie (à préciser) Adénocarcinome de l’œsophage distal, Siewert I, cT2-3 cN0 cM0, avec : Adénocarcinome de type colorectal invasif classé cT3 N1 M0 du moyen-haut rectum (11 cm de la marge anale) avec : • iléo coloscopie du 31.01.2019 : adénocarcinome à 10 cm de la marge anale s'étendant sur 5 cm • histologie Promed P2019.1284 : adénocarcinome de type colorectal invasif • CT-Scan thoraco-abdominal du 12.02.2019 : épaississement tumoral de 27x13x25 mm de la paroi postérieure de la jonction du moyen-haut rectum à 10 cm de la marge anale, associée à une adénopathie iliaque interne gauche. Absence de métastase hépatique, pulmonaire ou osseuse • IRM du 19.02.2019 (rapport provisoire) : tumeur à 10 cm de la marge anale classée cT3 N+ • status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante terminée le 17.04.2019 • laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, résection antérieure ultra-basse, anastomose colorectale latéro-terminale à 5 cm de la marge anale et iléostomie latérale de protection le 12.06.2019 • fermeture d'iléostomie le 12.11.2019 • CT scan du 08.01.2020 : hypodensité focale de 13 x 24 mm dans la pointe du segment hépatique IVb, et de 10x8 mm du segment V, inchangées depuis le CT du 30.09.2019 restant donc suspectes au vu du contexte ; à surveiller avec une IRM. Suivi par Dr. X Diabète type II non-insulinorequérant Hypertension artérielle Gonarthrose droite sévère décompensée le 05.12.2016 Malnutrition protéino-énergétique légère Adénocarcinome de type colorectal invasif classé cT3 N1 M0 du moyen-haut rectum (11 cm de la marge anale) avec : • iléo coloscopie du 31.01.2019 : adénocarcinome à 10 cm de la marge anale s'étendant sur 5 cm • histologie Promed P2019.1284 : adénocarcinome de type colorectal invasif • CT-Scan thoraco-abdominal du 12.02.2019 : épaississement tumoral de 27x13x25 mm de la paroi postérieure de la jonction du moyen-haut rectum à 10 cm de la marge anale, associée à une adénopathie iliaque interne gauche. Absence de métastase hépatique, pulmonaire ou osseuse • IRM du 19.02.2019 (rapport provisoire) : tumeur à 10 cm de la marge anale classée cT3 N+ • status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante terminée le 17.04.2019 • laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, résection antérieure ultra-basse, anastomose colorectale latéro-terminale à 5 cm de la marge anale et iléostomie latérale de protection le 12.06.2019 • fermeture d'iléostomie le 12.11.2019 • CT scan du 08.01.2020 : hypodensité focale de 13 x 24 mm dans la pointe du segment hépatique IVb, et de 10x8 mm du segment V, inchangées depuis le CT du 30.09.2019 restant donc suspectes au vu du contexte ; à surveiller avec une IRM. Suivi par Dr. X Carcinome mammaire gauche QSE pT1b pN0 (sn) (i-) M0 pV0 Pn0 pL0, pTis étendu R1 G2 • date du diagnostic : 17.06.2013 (biopsie) • histologie : carcinome canalaire invasif, taille 1 cm, grade G1, sans image de lymphangiose, d'invasion péri-nerveuse ou d'invasion veineuse associée à des images de carcinome intra canalaire in situ de type cribriforme et de grade nucléaire intermédiaire G1 avec nécrose correspondant à environ 50 % de la masse tumorale totale, résection radicale du carcinome non radicale de la composante in situ (Argot Lab P12224.13) • marqueurs biologiques : ER 90 %, PR 30 %, MIB-1 10 %, HER-2 score 1 • facteurs de risque : sœur avec carcinome mammaire, pas de substitution à l'œstrogène • bilan d'extension : cliché thoracique, échographie abdominale et scintigraphie osseuse sans évidence de métastases à distance • status post-tumorectomie et recherche de ganglion sentinelle le 25.06.2013 • status post-radiothérapie adjuvante du 08.08 au 24.09.2013, 66 Gy • status post-thérapie antihormonale par Letrozole de septembre 2013 à septembre 2018, associée à Calcimagon D3 et Prolia• actuellement : contrôle régulier Diabète type II non-insulinique requérant Hypertension artérielle Gonarthrose droite sévère décompensée le 05.12.2016 Adénocarcinome de type mucineux multimétastatique d'origine indéterminée : • d'origine gastrique, DD : pancréatico-biliaire Adénocarcinome d'origine ovarienne de stade IV (épanchement pleural gauche) • diagnostic : 31.05.2019 • cytologie (Promed C2019.678, liquide pleural) : cellules d'un adénocarcinome compatible avec une origine gynécologique, en particulier ovarienne • CT thoracique du 21.05.2019 : multiples lésions nodulaires tumorales pleurales avec épanchement pleural de moyenne abondance • CT abdomino-pelvien du 23.05.2019 : lésion kystique ovarienne droite, pas d'autre lésion • PET-CT du 04.06.2019 : atteinte et épanchement pleuraux gauches. Pas d'autre lésion hypermétabolique • pose de PleurX à gauche le 07.06.2019 • pose de port-à-cath le 12.06.2019 • chimiothérapie palliative par Carboplatine hebdomadaire dès le 06.06.2019, avec bonne tolérance • CT thoraco-abdominal le 29.08.2019 : stabilité tumorale avec légère diminution de la carcinose péritonéale • pancytopénie fébrile, à la limite de l'agranulocytose (0.51 G/l le 10.09.19) • oncologue traitant : Dr. X Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • facteur de performance le 20.02.2020 : ECOG 3, PPS 60% • FIM 17.09.2019 : 12 • NRS 17.09.2019 : 3/7 • problématique principale (selon SENS/ESAS) : souffle Adénocarcinome du bas rectum avec volumineuse métastase hépatique : • Date du diagnostic : 14.02.2020. • Histologie (biopsie foie, Promed P2020.1841) : métastase hépatique d'un adénocarcinome. • Date d'information : 19.02.2020 (Dr. X). • Clinique : perte de poids, perte d'appétit et sensation de plénitude abdominale. • Laboratoire : Hb 114 g/L, CEA 1268 ng/mL, AFP 4.5 ng/mL. • CT abdomino-pelvien du 27.01.2020 : volumineuse masse d'allure tumorale centrée sur le foie gauche. • PET-CT du 10.02.2020 : volumineuse métastase hépatique intéressant la totalité du foie gauche, tumeur primaire au niveau du rectum. • Traitement : chimiothérapie par FOLFIRI (Campto, Leucovorin et 5-FU) : 1er cycle du 25.02.2020 au 26.02.2020. Adénocarcinome du bas rectum et de l'anus de stade ypT0 ypN0 (0/43) LV0 Pn0 R0. Amputation abdomino-périnéale avec TME et colostomie définitive le 08.11.2017. Adénocarcinome du bulbe duodénal, pT3 pN2 (8/16 et nodule nécrotique) Pn1 R0 : • Date du diagnostic : 12.11.2010. • Status post-résection selon Whipple le 15.12.2010. • Mars 2011 : chimiothérapie par FOLFOX Gastrite chronique et ulcère bulbaire chronique depuis début 2010 Cholangites à répétition chez le patient status post-Whipple en 2010 pour tumeur duodénale, en moyenne 2x/an, dernière en automne 2016 Oeso-gastro-duodénoscopie le 13.03.2013 Adénocarcinome du canal anal pT2 N1a L1 V1 Pn0 Rx. Amputation abdomino-périnéale prévue le 09.04.2018. Discussion au tumorboard du 18.04.2018 : pT2 N1a L1 V1 Pn0 Rx, discussion de radiothérapie et chimiothérapie. Suivi par Dr. X le 1.05.2018 à 15h00. Suivi par Dr. X le mardi 24.04.2018 à 14h20 HFR. Suivi Dr. X dans 6 semaines le 22.05.2018 à 10h40. Convocation envoyée à domicile pour suivi oncologique Dr. X HFR. Status post-hystérectomie et annexectomie. Tabagisme chronique. Adénocarcinome du côlon ascendant pT4a pN2b (11/18) R0 pM1a • date du diagnostic : 06.06.2019 • histologie (Promed P2019.6517) : adénocarcinome d'origine colorectale • colonoscopie du 04.06.2019 : volumineuse lésion circonférentielle sténosante dans le côlon ascendant • CT abdomino-pelvien (Affidea) du 24.05.2019 : masse tissulaire au niveau caecal avec rétrécissement de la lumière • CT thoracique du 06.06.2019 : pas d'évidence de métastase • Status post hémicolectomie droite avec curage ganglionnaire le 08.06.2019 • histologie (Promed P2019.6685) : adénocarcinome du côlon peu différencié G3 en stade pT4a pN2b (11/18 et nombreux satellites tumoraux) L1 V1 Pn1 R0 pM1a (iléon), KRAS et NRAS non mutés, mutation du gène BRAF V600E • tumorboard du 19.06.2019 : chimiothérapie adjuvante formellement indiquée • pas de chimiothérapie adjuvante au vu de l'âge et selon le souhait de la patiente • CEA du 05.12.2019 : 173 • CT thoraco-abdominal du 05.12.2019 : récidive avec infiltration sténosante du duodénum, graisse périphérique, l'uretère droit ainsi que progression ganglionnaire • Dérivation gastro-jéjunale le 15.01.2020 (OP Dr. X) et nutrition parentérale par PICC-line • actuellement : chimiothérapie palliative par 5-FU dans un premier temps puis +/- Avastin et +/- Campto selon tolérance • suivie par Dr. X Adénocarcinome du corps gastrique et de l'antre de stade IV (métastases hépatiques) : • date du diagnostic : 01.07.2019 • histologie (Promed P2019.7538), gastroscopie : adénocarcinome peu différencié en partie dans un fond d'ulcère • rapport complémentaire (Promed P2019.7538) : HER2 négatif • CT-scan abdominal natif et injecté du 25.06.2019 : aspect irrégulier et épaissi de la paroi de l'estomac au niveau du cardia avec image ronde hypodense au niveau de la petite courbure, adénopathies et infiltration de la graisse dans la périphérie, deux lésions hypodenses hépatiques • gastroscopie le 01.07.2019 : au niveau gastrique, volumineuse lésion bourgeonnante nécrosée d'allure tumorale prenant son siège dans le cardia et le corps gastrique • PET-CT le 07.08.2019 : intense hypercaptation gastrique, hypercaptation hépatique gauche correspondant à l'infiltration tumorale surinfectée connue, légère hypercaptation pulmonaire postéro-basale droite • 1ère ligne de chimiothérapie palliative par FLO (5-FU, Leucovorin, oxaliplatine) dès le 15.08.2019 • actuellement : rémission partielle, poursuite de la chimiothérapie par FLO. Tabagisme actif 50 UPA. Malnutrition protéino-énergétique grave. Adénocarcinome du corps gastrique moyennement différencié de type intestinal Adénocarcinome du lobe supérieur droit avec : • Dx le 17.07.2014 • Histologie : adénocarcinome pT1a pN0 (0/10) L0 Pn0 R0 • Lobectomie supérieure D avec lymphadénectomie médiastinale radicale le 17.07.2014 Status post-thrombose veineuse superficielle sous Clexane Status post-bypass gastrique et cholécystectomie octobre 2016 Status post-résection segmentaire sein gauche dans le contexte tumeur bénigne Status post-hystérectomie dans le contexte de fibrome utérin non datée Status post-discoplastie cervicale dans le contexte d'une hernie discale Status post-opération pour une sacralisation d'une partie de vertèbre lombaire (opération peu claire anamnestiquement) Status post-appendicectomie non datée Exacerbation de BPCO infectieuse le 11.11.2019 • Fonctions pulmonaires le 18.05.2018 : Tiffeneau 81%, VEMS 70% • Anthonisen : 3/3 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine probablement mixte : • rénale sur probable néphrotoxicité du Cisplatinepré-rénale sur diarrhée post-chimiothérapie Baisse de l'état général dans contexte oncologique avec initiation de chimiothérapie depuis le 04.11.2019 Adénocarcinome du lobe supérieur droit avec : • Dx le 17.07.2014 • Histologie : adénocarcinome pT1a pN0 (0/10) L0 Pn0 R0 • Lobectomie supérieure D avec lymphadénectomie médiastinale radicale 17.07.2014 Status post-thrombose veineuse superficielle sous Clexane Status post-bypass gastrique et cholecystectomie octobre 2016 Status post-résection segmentaire sein gauche dans le contexte tumeur bénigne Status post-hystérectomie dans le contexte de fibrome utérin non datée Status post-discoplastie cervicale dans le contexte d'une hernie discale Status post-opération pour une sacralisation d'une partie de vertèbre lombaire (opération peu claire anamnestiquement) Status post-appendicectomie non datée Exacerbation de BPCO infectieuse le 11.11.2019 • Fonctions pulm 18.05.2018 : Tiffeneau 81%, VEMS 70% • Anthonisen : 3/3 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine probablement mixte : • rénale sur probable néphrotoxicité du Cisplatine • pré-rénale sur diarrhée post-chimiothérapie Baisse de l'état général dans contexte oncologique avec initiation de chimiothérapie depuis le 04.11.2019 Adénocarcinome du sein D traité par mastectomie et radiothérapie en 1978 Carcinome du col utérin traité par hystérectomie en janvier 2011 Décompensation diabétique inaugurale hyperosmolaire en 2011 • glycémie à jeûn de 17.7mmol/l et HbA1c de 12,1% • polyneuropathie avec pallesthésie à 3/8 au niveau des malléoles bilatérale Adénocarcinome du sigmoïde classé cT3 pN2b (9/55 + 5 nodules satellites) cM0 G2 V1 L1 Pn1 R0 • date du diagnostic : 27.08.2019 • clinique initiale iléus mécanique le 20.07.2019 • mise en place d’une transverso-stomie le 22.07.2019 • histologie (Promed P2019.9141) : adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde avec infiltration de la paroi colique jusqu’au tissu sous séreux, lymphangiose et hémangiose carcinomateuse, infiltration péri-neurale, exprimant les protéines du système MMR, sans mutation KRAS, NRAS, BRAF à l'examen NGS. Métastases de 9 ganglions sur 56, 5 nodules satellites. • bilan d’extension par PET CT du 05.09.2019 : status après transverso-stomie gauche, tumeur sigmoïdienne connue et 2 lésions hypermétabolique à proximité. Petite captation ganglionnaire hilaire pulmonaire bilatérale et médiastinale évoquant plutôt une origine inflammatoire. Absence d’autres lésions hypermétaboliques suspectes d’éventuelles métastases. • laparoscopie exploratrice, rectosigmoïdectomie oncologique, anastomose colorectale latéro-terminale circulaire le 19.08.2019 • Angio-CT cérébral et des vaisseaux précérébraux le 10.01.2020 : CT Bronchiolites visibles aux apex pulmonaires avec adénopathies médiastinales vraisemblablement réactives mais à surveiller dans le contexte oncologique. • actuellement : chimiothérapie adjuvante de type FOLFOX Adénocarcinome du sigmoïde classifié pT4a pN2a (6/44) L1 V1 Pn1 G2-G3 R0, stade IIIC • date du diagnostic : 03.11.2017. • histologie (Promed P2017.12985) le 03.11.2017 : adénocarcinome moyennement à peu différencié de type colorectal (sigmoïde) sans instabilité des microsatellites, adénome tubuleux villeux pédiculé de la muqueuse colique avec dysplasie de bas degré. • recto-sigmoïdoscopie le 30.10.2017 : sténose d'allure tumorale à 25 cm de la marge anale non franchissable avec le coloscope, polype sessile de 5-6 mm au niveau du rectum. • CT abdominal du 20.10.2017 : épaississement focal pariétal du colon sigmoïde avec rétrécissement de la lumière avec collection au contact avec probable perforation, iléus grêle au contact. • CT thoracique du 23.10.2017 : pas de lésion suspecte pulmonaire. • hémicolectomie gauche, colo-recto-anastomose latéro-terminale mécanique, entérectomie segmentaire avec anastomose latéro-latérale manuelle et résection cunéiforme le 30.11.2017. • histologie (Promed P2017.13135) le 08.11.2017 : adénocarcinome colorectal moyennement à peu différencié ulcéré infiltrant toutes les couches de la paroi colique jusqu'à la séreuse avec perforation de cette structure anatomique, 6 métastases ganglionnaires avec croissance extra-nodale. Mutation p.G13D au niveau de l'exon 2 du gène KRAS. Pas de mutation du gène NRAS et BRAF. Présence d’une amplification au niveau du gène ERBB2 (HER2). Pas de suspicion de manifestation d’une instabilité des microsatellites. • cytologie du 08.11.2017 (liquide abdominal) : rares cellules épithéliales atypiques suspectes d'adénocarcinome. • rapport complémentaire (P2017.13135 le 16.11.2017) : mutation P.G13D au niveau de l'exon 2 du gène KRAS. • présentation au Tumorboard viscéral du 08.11.2017 • chimiothérapie adjuvante par FOLFOX (Oxaliplatine arrêté dès le C8) du 12.01 au 26.06.2018. • colonoscopie complète du bilan de fin de traitement du 11.07.2018 : examen sans particularité ; marqueur tumoral CEA du 11.07.2018 à 1,4 ng/ml • pas de lésion suspecte de récidive selon le scanner du 09.11.2018, CEA à 1,2 ng/ml le 16.11.2018 et à 1 ng/ml le 11.04.2019 • Récidive sous forme métastatique avec implants de carcinose péritonéale et infiltration utérine et rectale ainsi que de métastases hépatiques selon l'IRM du 27.05.2019 et le PET-CT du 23.05.2019 • biopsie du cul de sac postérieur vaginal le 20.05.2019 (pathologie ARGOT Lab1946954) : envahissement pariétal vaginal par un adénocarcinome d'origine sigmoïdienne, le profil immuno-histo-chimique plaide en faveur d'une localisation vaginale de l'adénocarcinome du sigmoïde connu • du 05.06.2019 au 27.08.2019 : chimiothérapie de down staging tumoral par FOLFIRI et Avastin (7 cycles) avec excellente réponse et régression métabolique complète des foyers tumoraux au PET CT du 02.09.2019 • Colloque oncologique CHUV 03.12.2019 : intensification de la chimiothérapie par FOLFOXIRI et Avastin avec restaging, IRM hépatique, puis radiofréquence des lésions hépatiques des segments VI et VII si tumorales puis laparoscopie exploratrice et chirurgie de cytoréduction avec CHIP • IRM 02.12.19 : stabilité des lésions hépatiques suspectes au sein du foie droit. Meilleure visualisation d'une petite zone de restriction punctiforme de 3 mm sous-capsulaire dans le segment VII environ 30 mm à l'intérieur de la lésion du segment VII connu, pouvant être suspect. • Colloque oncologique CHUV 07.01.2020. • Intervention CHUV le 13.01.2020 : laparotomie exploratrice : cytoréduction complète, omentectomie, résection anastomose colorectale et réfection par anastomose termino-terminale, hystérectomie et annexectomie bilatérale, urétérectomie D, résection Wedge des segments hépatiques VII et V, thermo-destruction au pasmajet de lésion de la paroi abdominale, chimiothérapie hyperthermique intra-péritonéale (CHIP : Mitomycine 35 mg/m2) + 5FU IV. • Suivi oncologique Dr. X Adénocarcinome du sigmoïde pT+ cN+ cM1, stade IV selon classification TMN le 23.05.2018 • Colonoscopie du 23.05.2018 : adénocarcinome moyennement différencié, focalement ulcéré du gros intestin, sténosante, d'abord molle puis indurée dans le sigmoïde entre 40 – 50 cm de la marge anale. Sténose infranchissable à un endoscope de 10 mm • CT-scan thoraco-abdominal du 28.05.2018 : masse primaire sigmoïdienne exophytique de 34 x 29 mm avec infiltration de la graisse péri-sigmoïdienne, d’allure rétractile, avec multiples ganglions adjacents, multiples métastases hépatiques • PET-CT FDG du corps entier du 30.05.2018 : intense hypercaptation sigmoïdienne correspondant à la tumeur primitive connue, avec des métastases hépatiques bilatérales et probables ganglionnaires hilaires pulmonaires bilatérales. • Mise en place d'une transversostomie et pose de PAC à droite (07.06.2018) • Chimiothérapie de 1ère ligne palliative par 5-FU et Vectibix (20.06.2018 au 30.08.2018) • Chimiothérapie par 5-FU et Oxaliplatine (19.09.2018 au 19.12.2018) (5 cycles) • Laparoscopie exploratrice double Wedge résection segment II hépatique, fermeture de la transversostomie, sigmoïdectomie, reconstruction uretère gauche et mise en place d'un double J à gauche (11.02.2019, Dr. X, CHUV) • Hépatectomie droite (08.04.2019, Dr. X, CHUV) • Actuellement : apparition d'une zone hypodense mal délimitée de 23 x 20 mm dans le segment IV hépatique au contact de la rangée d'agrafes, suspecte de récidive (Scanner du 27.01.2020) • Adénocarcinome du sigmoïde pT3p N0 L0/10 v1 L0 Pn0 R0 cM1 (Hep) • Date du diagnostic : 28.03.2018 • Histologie (Promed P2018.3675) : adénocarcinome avec une infiltration de la paroi (biopsie du côlon sigmoïdien) • Examen bio-moléculaire : mutation du gène KRAS, b.G12D, mutation également du gène P53 • Status post-colonoscopie le 27.03.2018 : résection du carcinome sigmoïdien sténosant de 8 polypes dans le côlon droit (fecit Dr. X) • CT abdominal du 05.03.2018 réalisé dans le cadre d'un contrôle post-lymphome : apparition de nouveaux foyers hépatiques dans les segments II, III, VI, VII et VIII. Diamètres mesurant jusqu'à 3,3 cm • PET-CT du 15.03.2018 : plusieurs foyers d'hypercaptations dans le foie. Atteinte des 2 lobes • IRM hépatique du 11.04.2018 : 4 métastases hépatiques, taille 3 x 2.4 x 2.3 cm dans les segments II, VI, VII, VII • Status post-chimiothérapie néo-adjuvante selon protocole FOLFORINOX du 30.04. au 04.12.2018 (mise en suspend de l'Eloxatin jusqu'à début novembre 2018). Rémission complète • Status post-ablation micro-ondes des 4 métastases hépatiques le 05.02.2019 • Hémicolectomie gauche par laparotomie le 27.03.2019 • Suivi par Dr. X • Adénocarcinome du tiers distal de l'œsophage/de la jonction œsogastrique en stade uT2 cN1 cM0. • Date du diagnostic : 20.11.2018 • Histologie (Promed P2018.13320) : adénocarcinome moyennement différencié tubuleux et cribriforme de type intestinal selon Lauren dans les biopsies du bas œsophage, microsatellite stable, HER2 positif (FISH) • Status post-oesogastroduodénoscopie le 19.11.2018 avec tumeur bourgeonnante ulcérée de l'œsophage à 37 cm des ADS sur 4 à 5 cm de hauteur, envahissant le cardia • CT-cervico-thoraco-abdominal du 22.11.2018 : pas d'évidence de récidive au niveau cervical ni au niveau de la sphère ORL. Discret épaississement à la hauteur du cardia, pas d'adénopathie. Lésions micronodulaires des deux champs pulmonaires stables en nombre et en taille comparés à octobre 2017 • Facteurs de risque : tabagisme et consommation d'alcool régulière • PET-CT du 05.12.2018 : hypercaptation intense au niveau œsophagien distal avec des adénopathies hypercaptantes au niveau supra-infra-diaphragmatique et hilaires bilatérales ainsi qu'au niveau para-aortique droit/célyaque. • Tumor board de chirurgie viscérale du 05.12.2018 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante et éventuelle résection chirurgicale • Écho-endosonographie du 20.12.2018, tumeur uT2 uN1 cM0 • Status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante par Carboplatine - Taxol du 08.01.2019 au 05.02.2019 • Tumor board du 27.03.2019 et 17.04.2019 : abstention chirurgicale selon avis chirurgical dans le cadre d'une baisse de l'état général et dénutrition • CT-scanner du 26.06.2019 : nette régression en taille et en nombre des adénopathies médiastinales. Nette diminution de l'épaississement pariétal tissulaire œsophagien distal • Gastroscopie du 04.07.2019 : oesophagite ulcérée depuis 35 cm des arcades dentaires jusqu'à la jonction œsogastrique. Ulcère de 41 à 45 cm des arcades dentaires avec dépôt d'hématine, gastrite non-érosive au niveau du corps de l'estomac et deux ulcérations superficielles au niveau de l'antre, bulbite • Histologie (Promed P2019.7768 du 05.07.2019) : aspect d'oesophagite ulcéreuse sans signe de métaplasie intestinale ni de signe de dysplasie ou de malignité. Pas de signe de candidose • Refus d'une prise en charge par chirurgie élective en juillet 2019 • Récidive locale et métastatique surrénalienne G décembre 2019 • Consultation du Dr. X le 23.12.2019 : pas de prise en charge chirurgicale au vu du doute d'une situation métastatique, Mr. Y accepte cette proposition • Actuellement : proposition d'une chimiothérapie palliative selon schéma de FLO. • Carcinome épidermoïde de la sphère ORL sans porte d'entrée de stade cTx pN3 M0 diagnostiqué en 2005 et traité par radio-chimiothérapie en 2005. • Bronchiectasies et micro-nodules en base pulmonaire, connus depuis 2017. • Tabagisme actif (4-5 cigarettes/jour). • AOMI de stade IIA, athéromatose carotidienne droite supérieure gauche sans sténose significative. • Arthrose acromio-claviculaire gauche. • Dupuytren débutant de stade 2 à 5 à droite. • Adénocarcinome du tiers moyen de l'œsophage à 21 cm des ADS en stade cT3 cN1 M0 • Date du diagnostic : 06.07.2018 • Histologie (Promed P2018.7777) : adénocarcinome moyennement différencié de type intestinal dans la muqueuse de Barrett à la jonction oeso-gastrique. HER-2 négatif. • Oeso-gastro-duodénoscopie du 05.07.2018 : tumeur oesophagienne à 21 cm des arcades dentaires, sténosante et circonférentielle. • CT thoraco-abdominal du 13.07.2018 : épaississement circonférentiel tissulaire segmentaire du tiers moyen de l'œsophage. 2 adénomégalies médiastinales supérieures suspectes. Pas de métastases à distance. • PET-CT du 17.07.2018 : lésion hypermétabolique connue du tiers supérieur de l'œsophage associée à des adénopathies hyper-métaboliques métastatiques para-trachéales latéralisées à droite et à gauche. • TB chirurgie viscérale du 25.07.2018 : non opérable au vu de l'extension locale avec probable infiltration de la trachée, ad radio-chimiothérapie définitive • Bronchoscopie du 27.07.2018 : pas d'évidence d'infiltration par le carcinome de l'œsophage • Status post 4 cures d'une chimiothérapie par Platinol et 5-FU du 10.08 au 12.10.2018 associée à une radiothérapie définitive du 13.09 au 25.10.2018 (très bonne réponse partielle) • Actuellement : récidive tumorale sous forme d'une carcinose pleurale, épanchement pleural et métastases ganglionnaires, pulmonaires et osseuses ainsi que péri-hépatiques, mise en place d'un PleurX à demeure le 20.01.2020 et chimiothérapie palliative par FLO (5-FU- Leucovorin et oxaliplatine). • Adénocarcinome endométrioïde de l'endomètre stade FIGO IB chez une patiente nulligeste virgo de 77 ans • Adénocarcinome gastrique le 06.06.2018 avec résection en bloc de la tumeur. Stade pT1a (m3) G2, R0, V0, L0 • Adénocarcinome gastrique peu différencié ypT3 ypN0(0/41) L1V0 Pn0 R0 cM0 avec épaississement antral circonférentiel sténotique entraînant une distension gastrique • Date du diagnostic : 17.05.2019 • Histologie (Promed P2019.5730) : carcinome peu différencié à cellules peu cohésives • OGD avec biopsie du 24.04.2019 : sans cellule néoplasique mise en évidence • OGD avec biopsie du 10.05.2019 : pas de cellule tumorale mise en évidence • OGD avec biopsie du 15.05.2019 : diagnostic avec cellules d'un carcinome peu différencié • PET-CT du 20.05.2019 : épaississement muqueux et sous-muqueux de l'antre gastrique d'origine tumorale, ganglion mésentérique aspécifique. Foyer hypermétabolique du tiers moyen de l'œsophage sans autre hypercaptation à distance • laparoscopie exploratrice avec biopsie chirurgicale le 07.06.2019 • implantation de port-à-cath par dénudation jugulaire externe droite le 07.06.2019 • histologie (Promed P2019.6663) (nodule péritonéal au niveau diaphragmatique unique) : adénocarcinome peu différencié de type diffus compatible avec le carcinome primitif gastrique • tumorboard de chirurgie viscérale du 22.05.2019 : chimiothérapie néo-adjuvante par FLOT, évaluation d'une résection chirurgicale après 3 mois et, poursuite de la chimiothérapie post-opératoire • chimiothérapie par FLOT le 19.06.2019, 5-FU stoppé en raison d'une hyperammoniémie avec acidose lactique sévère le 20.06.2019 • poursuite de la chimiothérapie avec Taxotere, Eloxatine sans 5-FU, avec 2ème cycle le 03.07.2019 sans complication • poursuite de la chimiothérapie par Taxotere, Eloxatine sans 5-FU jusqu'au 28.08.2019 (6 cycles administrés) • PET-CT du 04.09.2019 : ganglion médiastinal et hilaire faiblement hypermétabolique, disparition du ganglion hypermétabolique sur l'aire 7, pas de changement au niveau gastrique et absence d'autre foyer suspect • TB chirurgie du 04.09.2019 : bronchoscopie et EBUS pour ponction biopsie des ganglions médiastinaux • bronchoscopie avec EBUS station 7 + 4L le 17.09.2019 • histologie (Promed 2109.10276) : pas de tissu néoplasique • status post-gastrectomie quasi-totale et curage ganglionnaire modifié D2 + cholécystectomie et jéjunostomie alimentaire le 07.10.2019 (Dr. X) • pathologie (Promed P2019.11130) : adénocarcinome peu différencié de type diffus ypT3 ypN0 (0/41) L0 V0 Pn0 R0 • tumorboard de chirurgie viscérale du 16.10.2019 : chimiothérapie adjuvante • chimiothérapie adjuvante par Taxotere et Eloxatine pour 4 cycles dès le 20.11.2019. • actuellement : en rémission • suivi oncologue : Dr. X • adénocarcinome invasif moyennement différencié du sigmoïde de type colorectal pT4a pN1b (2/44) L1 V1 pN1 R0 G2 • iléus mécanique sur lésion sténosante du sigmoïde à 40 cm de la marge anale le 07.12.2019 • adénocarcinome moyennement à peu différencié de l'oesophage du tiers distale à l'hauteur de la ligne Z avec sub-sténose le 15.02.2020 • classification Siewert II • transit baryté de Payerne le 13.02.2020 : rétrécissement du cardia • adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum avec possible destruction ou envahissement des sphincters • date du diagnostic : 19.06.2018 • histologie (Promed P2018.6403) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal avec possible destruction ou envahissement des sphincters. Pas d'instabilité des microsatellites, NRAS muté • hématochésie de longue date, majorée depuis l'anticoagulation thérapeutique • CT cérébro-thoraco-abdominal du 25.05.2018 : pas de lésion suspecte de néoplasie visualisée • colonoscopie du 06.06.2018 : tumeur circonférentielle du rectum, avec probable infiltration des sphincters • IRM pelvienne du 08.06.2018 : tumeur du bas rectum en contact étroit avec le canal anal, classé probablement T2 N0, avec forte suspicion d'envahissement du muscle sphincter interne de l'anus • endosonographie rectale du 29.06.2018 : carcinome du rectum T2, sur une localisation cela pourrait même être le début d'un T3 avec une toute petite languette tumorale qui pénètre le muscle. Plusieurs ganglions de 5 mm environ. • tumorboard viscéral HFR du 03.07.2018 : opérabilité du patient pour le moment incertaine au vu de la mauvaise fonction cardiaque, radio-chimiothérapie puis réévaluation selon évolution sur le plan cardiaque • radiothérapie définitive concomitante à une chimiothérapie par Xeloda jusqu'au 11.09.2018 • tumorboard 08.05.2019 : proposition de faire une échographie endoscopique avec biopsie • actuellement : surveillance par les soins de la Dr. X • maladie coronarienne tritronculaire : • succès d'angioplastie de l'artère circonflexe : implantation de 1 stent actif • succès d'angioplastie de l'IVA proximale : implantation de 1 stent actif • occlusion chronique de l'ACD • FEVG à 25-30%. • fibrillation auriculaire : • CHA2DS2-VASc : 3 pts • HAS-BLED : 3 pts • non anticoagulée en raison d'un hématome spontané rétropéritonéal du carré des lombes et rectorragies sous Clexane thérapeutique en juin 2018 • fermeture percutanée de l'oreillette gauche avec Amplatzer Occluder 22 mm le 19.07.2018 • électrophorèse des protéines sériques et immunofixation avec discrète anomalie de type IgG kappa • suspicion de maladie de Birt-Hogg-Dubé le 25.05.2018 • emphysème pulmonaire • anévrisme de l'aorte abdominale connu, lentement évolutif avec majoration de 38 mm à 44 mm depuis juin 2018 • rendez-vous à la consultation d'angiologie, Dr. X, le 09.12.2019 • adénocarcinome moyennement différencié du corps et de la queue du pancréas (métastatique région latérale gauche, pulmonaire) stade IV d'emblée, diagnostiqué le 09.04.2018 : • histologie (Pathologie CHUV H1805355) : infiltration par un adénocarcinome moyennement différencié de morphologie et d'immunophénotype en premier lieu en faveur d'une origine bilio-pancréatique • IRM de la région scapulaire gauche du 23.03.2018 : processus expansif de la région cervicale latérale gauche • CT thoraco-abdomino-pelvien du 19.04.2018 : hypodensité de la partie distale du corps et de la queue du pancréas compatible avec une tumeur pancréatique avec infiltration de la graisse rétro-péritonéale adjacente. Multiples plages mal délimitées de la condensation dans les 2 poumons évoquant soit une cause infectieuse soit des métastases pulmonaires. • adénopathie hilaire droite hypodense, en partie nécrotique • status post-biopsie sur US de la masse rétro-claviculaire gauche le 09.04.2018 • chimiothérapie de 1ère ligne métastatique par Gemzar, Abraxane du 08.05.2018 au 10.10.2018. Arrêt de l'Abraxane dès le 19.06.2018 en raison d'arthralgies de grade 2, d'œdèmes des membres inférieurs de grade 2 et de diarrhées de grade 2. • très bonne réponse partielle scanographique et biologique à 6 mois du traitement • progression clinique dès le 07.11.2018 avec réapparition de douleurs à l'omoplate gauche d'intensité importante • status post radiothérapie antalgique, palliative à la dose de 37,5 Gy du 27.11 au 11.12.2018 • poursuite évolutive clinique avec majoration importante des douleurs à l'omoplate gauche dès décembre 2018 • 2ème ligne de chimiothérapie palliative par FOLFOX du 27.12.2018 au 04.06.2019 • puis chimiothérapie par 5-FU seul du 04.06.2019 au 30.07.2019 • évolution au niveau de l'omoplate gauche dès août 2019 • chimiothérapie de 3ème ligne par FOLFIRI dès le 13.08.2019 • actuellement : poursuite du FOLFIRI dans le contexte d'une stabilité tumorale. • Suivi par le Dr. X et repris par Dr. X. Hypertension artérielle. Hernie inguinale gauche à contenu graisseux. Diverticulose sévère, dernière coloscopie en 2014. Hypercholestérolémie. Surdité appareillée. Hyperuricémie. Hépatopathie de type stéatosique. Adénocarcinome moyennement différencié du haut rectum à 14 cm de la marge anale ypT2 LV0 Pn0 (0/12) • status post-radiothérapie néo-adjuvante du 28.10 au 02.12.2019 Adénocarcinome moyennement différencié du haut-moyen rectum à environ 11 cm de la marge anale à la coloscopie • CT-Scan thoraco-abdominal du 19.08.2019 : épaississement tumoral circonférentiel à 12 cm de la marge anale. Pas d'extension métastatique à distance • IRM du pelvis du 20.08.2019 : tumeur circonférentielle bourgeonnante à prédominance pariétale gauche, en partie nécrotique, au niveau du haut-rectum. Suspicion d'effraction séreuse avec trois adénopathies locorégionales. Masse en contact de l'annexe gauche, sans évidence d'infiltration • suspicion de syndrome de Lynch • progression de la masse tumorale à l'IRM de contrôle après traitement néo-adjuvant • status post-résection antérieure ultra-basse par laparoscopie avec hystérectomie, anastomose colo-sus-anale circulaire mécanique trans-suturaire et iléostomie de protection le 03.01.2020 • diagnostic histopathologique (Promed P2020.36) : adénocarcinome mucineux du côlon moyennement différencié classé ypT4b ypN0 (0/20) G2 L0 V0 Pn0 R0 • TB du 08.01.2020 Adénocarcinome moyennement différencié du haut-moyen rectum, stade ypT4b ypN0 (0/20) G2 L0 V0 Pn0 R0 M0. Adénocarcinome moyennement différencié du moyen rectum (pôle inférieur de la tumeur à 8 cm de la marge) ypT3 ypN0 (0/28) L0 V0 Pn0 R0 • CT-Scan abdomino-pelvien du 22.08.2019 : épaississement pariétal du moyen rectum. Deux lésions hypodenses hypovasculaires hépatiques du segment IVa et de la jonction des segments IV et II • CT-Scan thoracique du 03.09.2019 : pas d'arguments en faveur de lésions secondaires • IRM hépatique et rectal du 05.09.2019 : tumeur rectale au contour flou avec infiltration de la graisse péri-rectale (T3). Ganglions mésocoliques avec restriction de diffusion suspecte au contact du fascia colorectal postérieur. Les lésions hépatiques correspondent à des kystes biliaires, sans restriction de diffusion • CEA : 46,2 ng/ml ; créatinine 152 µmol/l (29.08.2019) et 131 µmol/l (22.09.2019) • sigmoïdoscopie du 29.08.2019 : masse sténosante mais franchissable du moyen rectum. Biopsie : adénocarcinome moyennement différencié • coloscopie complète du 10.09.2019 : confirmation de la présence de la tumeur bourgeonnante circonférentielle sténosante du moyen rectum franchissable avec l'endoscope 11,2 mm. Diverticulose sigmoïdienne. Reste de la muqueuse colique sans particularité • status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante jusqu'au 21.11.2019 Adénocarcinome ovarien droit chez une patiente 2G-2P de 50 ans. Adénocarcinome papillaire séreux de l'endomètre pT3a pN1 (1/7) cM0 stade FIGO III C : • Date du diagnostic : 20.05.2019 • Pathologie (ARGOT Lab 19H9289) : adénocarcinome papillaire séreux de l'endomètre, focalement d'aspect polypoïde, infiltrant plus de la moitié du myomètre et arrivant focalement en contact de la surface du corps utérin sur un front de 0,5 cm. Foyers de lymphangite carcinomateuse et rares foyers d'infiltration péri-nerveuse. Paroi du col utérin et de l'isthme sans infiltration. Paramètres droits et gauches ainsi que la tranche de section de l'exocol sans infiltration. Deux ganglions en fosse iliaque gauche sans tumeur. Un ganglion lymphatique sur cinq avec métastase tumorale de 0,9 cm de grand axe dans la fosse iliaque droite. Cytologie du washing négative • biologie moléculaire et immunohistochimie : forte positivité pour le P16 et P53. Focalement, cellules modérément positives aux œstrogènes et à la progestérone, respectivement 40 % et 10 %. MIB-1 70 % • pipelle de Cornier positive le 20.05.2019 (Aurigen P1904789) : adénocarcinome de type séreux • IRM pelvienne du 06.06.2019 : aspect IRM cadrant avec un carcinome endométrial avec atteinte myométriale supérieure à 50 %. Pas de signe d'atteinte du col du vagin et des paramètres. Pas d'adénopathie suspecte • PET-CT du 12.06.2019 : intense hypercaptation utérine et une probable métastase ganglionnaire iliaque droite. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase • status post-hystérectomie avec annexectomie bilatérale, curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral et washing par laparoscopie le 16.07.2019 • Tumor board de gynécologie du 30.07.2019 : radiothérapie adjuvante avec éventuelle chimiothérapie sensibilisatrice • status post-radio-chimiothérapie adjuvante de 45 Gy sur les ganglions pelviens, respectivement 50 Gy sur le vagin supérieur et paramètres, associée à une chimiothérapie radio-sensibilisatrice par Carboplatine AUC=2 hebdomadaire du 17.09.2019 au 21.10.2019, suivie de 2 poses de curiethérapie endovaginale 2 x 6 Gy, le 29.10.2019 et 04.11.2019 avec • apparition d'une collection pelvienne à droite avec épanchement intra-péritonéal et forte suspicion de carcinose péritonéale au CT-scanner abdominal du 27.12.2019 et confirmation de la carcinose péritonéale, ainsi qu'apparition d'une métastase de la branche ischio-pubienne gauche avec lésion lytique au PET-CT du 08.01.2020 • actuellement : proposition d'une chimiothérapie palliative de première ligne refusée par la patiente. Demande d'une hospitalisation à la Villa St-François dès que possible pour gestion de l'antalgie et épuisement familial Adénocarcinome peu différencié de la valve iléo-caecale classé pT4a pN2b M0, stade III avec saignement digestif occulte : • date du diagnostic lors de la colonoscopie : 14.06.2018 • pathologie de la colonoscopie (Promed P2018.6798) : adénocarcinome peu différencié peu muci-sécrétant de type colorectal • pathologie de la chirurgie (Promed P2018.6894) : adénocarcinome de 5,5 cm du gros intestin peu différencié avec infiltration de toute la paroi jusque dans le tissu adipeux péri-intestinal avec infiltration de la séreuse, lymphangiose étendue, veinangiose et infiltration tumorale par continuité de l'appendice vermiforme avec inflammation aiguë abcédante. Nombreux dépôts tumoraux dans le tissu adipeux péri-intestinal, métastases par endroits avec effraction capsulaire sur 16 ganglions sur 24. pT4a pN2b (16/24) L1 V1 Pn0 R0 • pas d'instabilité microsatellitaire, RAS non muté et BRAF muté au niveau V600E • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 02.07.2018 : un ganglion médiastinal para-trachéal droit de 10 mm de petit axe mais pas d'autre lésion suspecte de métastase à distance de la tumeur de la valve iléo-caecale aux étages thoracique et abdominal • colonoscopie du 14.06.2018 : tumeur circonférentielle au niveau de la valve iléo-caecale, appendicite possible • CEA à 8,4 ng/ml le 11.06.2018 • status post-hémicolectomie droite avec CME le 15.06.2018 • chimiothérapie adjuvante par 5 FU seul dès le 18.07.2018 puis par FOLFOX dès le 22.08.2018 au 18.12.2018 • évolution ganglionnaire rétro-péritonéale dès février 2019 • PET-CT-scan du 12.02.2019 : quelques ganglions agrandis au niveau de la racine du mésentère, dont plusieurs hypercaptants, évoquant des métastases ganglionnaires avec un SUV à 6.4 • status post laparotomie exploratrice et biopsie d'un ganglion du mésentère le 26.03.2019 par Dr. X : exérèse impossible, biopsie ganglionnaire • pathologie (Promed P2019.3548) : métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome peu différencié avec foyers de nécrose, extension extra-nodale et infiltration du tissu adipeux. • tumor board de chirurgie viscérale du 27.02.2019 : chimiothérapie palliative première puis radiothérapie selon la réponse • chimiothérapie de 1ère ligne métastatique par FOLFIRI - Avastin du 23.04.2019 au 01.10.2019 • PET-CT le 07.10.2019 : réapparition de la lésion de la racine du mésentère, nouvelle hypercaptation abdominale droite et au niveau du hile rénal gauche • actuellement : progression tumorale, traitement par encorafenib, binimetinib et cétuximab depuis 18.12.2019, un Mayer positif. Cardiopathie ischémique avec pose d'un stent en 2015 et angine instable, FEVG conservée à 75 %. Sténose de l'artère rénale droite de > 60 %. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Polyarthrite rhumatoïde. Cervico-brachialgies sur tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs et cervicarthrose. Prothèse totale du genou bilatérale. Troubles anxio-dépressifs. Lombalgies chroniques : • IRM lombaire le 07.01.2020 : pas d'argument pour une lésion tumorale métastatique de la colonne lombaire. Lésions dégénératives multi-étagées de la colonne lombaire punctum maximum L5-S1 avec rétrécissement neuro-foraminal bilatéral d'origine dégénérative multifactorielle. Adénocarcinome prostatique Gleason 7, cT2c cN0 cM0, PSA initial 7.6 mcg/l le 19.05.2015 • TURP pour HBP en 2015 (Dr. X) • hormonothérapie en 06/2015 arrêtée précocement sur mauvaise tolérance du patient (tr. fonction érectile) • radiothérapie curative en 01.2016 à 03.2016 • hyperréactivité vésicale sur vessie type OAB-wet post-radique, résidu post-mictionnel significatif (urodynamique en 07/2016) • dysfonction érectile (Sildenafil 100 mg en réserve). Embolie pulmonaire du lobe supérieur gauche le 24.02.2017 avec score PESI : high risk sous Xarelto 20 mg (repris le 27.01.2018). PTG gauche sur gonarthrose tricompartimentale le 04.07.2018. Spondylodèse L4-L5 le 22.01.2018 avec/sur : • canal lombaire étroit dégénératif L2-L3, L3-L4 et L4-L5 • persistance d'une discopathie L5-S1 • parésie du membre inférieur gauche • hypoesthésie pénienne et testiculaires (atteinte S2-S3) • sténose foraminale L4-L5 bilatérale avec protrusions discales lombaires étagées. Fusion cervicale pour canal cervical étroit C3-C4, C4-C5 et C5-C6. Accident avec luxation du genou droit et multiples fractures du membre inférieur gauche opérées à plusieurs reprises en 1982 • Arthrodèse du genou droit en 1984. Traumatisme cérébro-crânien en 1982. Cures de hernies inguinales à gauche et à droite selon Lichtenstein. Appendicectomie. Hydrocèle droite. Adénocarcinome prostatique Gleason 9 (5+4) groupe 5 (10.2018) • status post-adénocarcinome de la prostate (4+4) Gleason 8, G3 (2014) • LHRH-thérapie (Eligard 45 mg 2x/an) • status post-orchidectomie sub-capsulaire ddc et RTUP palliative 10.2018 • PSA 418ng/ml en 11.2019 • actuellement sous Bicalutamide (Hormonothérapie) Forte suspicion de fibrose pulmonaire idiopathique type usual interstitial pneumonia (UIP), ED 05/2017 • fonction pulmonaire 12.05.2017 • CT-Thorax le 01.06.2018 • status post-tabac 60 UPA • traitement oxygénothérapie nocturne à domicile Adénocarcinome pulmonaire de stade IV : • date du diagnostic : 30.09.2009 • status post-exérèse d'un ganglion axillaire droit, le 30.09.2009 • histologie (Promed P6094.09) : métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome moyennement différencié, compatible avec une origine pulmonaire de type NSCLC, pas de mutation EGFR (Exon 18, 19, 20 et 21) • CT thoraco-abdominal du 10.09.2009 : adénopathies axillaire droite et médiastinale, sans tumeur primaire décelable • PET-CT du 23.06.2009 : hypercaptation médiastinale supérieure correspondant à l'adénopathie inter-aorto-cave visualisée au CT-scan, foyer hyperactif axillaire droit correspondant également à une adénopathie • status post-médiastinoscopie avec biopsies d'une lésion médiastinale en zone IV à droite le 20.10.2009 (ganglion lymphatique anthracosique sans évidence de cellules tumorales) • status post-6 cures d'une chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta du 29.10.2009 au 23.02.2010 (situation tumorale stable) • status post-4 cures de chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine de décembre 2010 à février 2011, combinée à une radiothérapie au niveau du médiastin du 06.01.2011 au 18.02.2011 en raison d'une progression tumorale sous forme d'adénopathies médiastinales avec syndrome de la veine cave supérieure, position dépendante (bonne rémission partielle) • actuellement : cliniquement, pas d'évidence de récidive tumorale, contrôle avec une radiographie thoracique en décembre 2019. Diabète insulino-dépendant. Myalgies et arthralgies d'origine indéterminée, DD : fibromyalgies, pas d'évidence d'une polyarthrite rhumatoïde. Hypoacousie droite depuis 25 ans. Douleurs chroniques dans le contexte de tunnel tarsien traité par Lyrica, Brufen et Novalgine en chronique. Lombalgies chroniques depuis 1988. Coprostase du cadran colique droit. Dysfonctionnement soudain du Port-à-cath (bloqué) le 25.10.2019. Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur gauche, de stade IIIA • date du diagnostic : 29.04.2016 • histologie (Promed P4204.16) biopsie sous scanner : adénocarcinome à l'agencement acinaire et avec lymphangiose carcinomateuse du tissu alvéolaire • rapport complémentaire le 09.05.2016 : ALK positif • CT thoraco-abdominal du 18.04.2016 : nodule spiculé de 12 mm du segment antéro-basal du lobe inférieur gauche, pas d'autre lésion tumorale • PET-CT du 20.04.2016 : petite hypercaptation pulmonaire inférieure gauche (SUV Max = 3,8). Pas d'autre hypercaptation • status post-résection du segment 8 et lymphadénectomie médiastinale et locorégionale par thoracoscopie le 14.06.2016 • status post-lobectomie inférieure gauche et lymphadénectomie radicale médiastinale le 14.07.2016 (Inselspital) • histologie B2016.44631 - B.2016.44634 le 20.07.2016 (rapport final) : tumeur principale de 0,9 cm, associée à des petits foyers carcinomateux d'un diamètre maximal de 0,6 cm, associés à une lymphangiose carcinomateuse importante. Dans la lobectomie finale, pas d'autre foyer carcinomateux, mais lymphangiose carcinomateuse et métastases ganglionnaires pT3 pN1 (10/12) L1 V1 Pn0 G3 R0 • status post-chimiothérapie adjuvante par Platinol et Navelbine du 19.08.2016 au 03.11.2016 • progression tumorale sous forme d'un épanchement pleural gauche et cytologie positive pour un adénocarcinome pulmonaire en novembre 2017 • traitement par alectinib dès le 03.01.2018 • traitement mis en suspens durant toute la durée de la radiothérapie pour son astrocytome pariétal droit (du 15.05. au 25.06.2018) • dès le 10.07.2018, reprise du traitement par alectinib, actuellement en cours • actuellement : pas d'argument radiologique pour une progression de la maladie oncologique thoraco-abdominale. Proposition : continuation du traitement par alectinib.CT-scan thoraco-abdominal 17.10.2019 : Examen globalement superposable au précédent sans manifestation tumorale visible. Aspect stable de l'épaississement nodulaire pleural en base gauche. Troubles neurologiques fluctuants d'origine mixte le 18.07.2018 sur AVC ischémique pariétal droit, lésion post-radique, épilepsie partielle avec phénomène de Todd. Trouble affectif bipolaire sous traitement de lithium, Lamictal et Risperdal. Hypertension artérielle traitée. Bradycardie sinusale entre 40 et 50 bpm (depuis introduction d'immunothérapie par Alectinib en décembre 2017) avec : • ETT le 02.02.2018 : FEVG conservée à 64%, absence de valvulopathie significative, cavités cardiaques de taille normale, épanchement pleural G abondant. • Holter en mars 2018. Adénocarcinome pulmonaire du lobe moyen droit en stade IIIB : • Date du diagnostic : 08.10.2019. • Histologie (Promed P2019.11203) : adénocarcinome en partie micro-papillaire dans les biopsies des ganglions station 11L et infra-carinaire 7 au niveau de la masse du lobe moyen, NGS en cours. • CT-scan du 01.10.2019 : adénomégalies sus-claviculaires gauches, médiastinales et hilaires bilatérales, et lésion au niveau du lobe moyen droit de 44 x 37 x 28 mm. • PET-CT du 03.10.2019 : masse importante hypercaptante au niveau du lobe moyen droit en contact du médiastin à hauteur de l'oreillette droite avec multiples adénopathies hypermétaboliques sus-claviculaires médiastinales et hilaires des deux côtés suspectes. • Status post-bronchoscopie avec EBUS le 08.10.2019. • Status post-biopsie d'une adénopathie sus-claviculaire gauche le 04.10.2019. • Tumorboard chirurgie thoracique du 23.10.2019 : stade IIIB, ad radio-chimiothérapie combinée suivie par une immunothérapie. • Status post 4 cures d'une chimiothérapie par Platinol et Alimta du 04.10.2019 au 17.01.2020, combinée à une radiothérapie concomitante du 24.10.2019 au 26.12.2019. • Actuellement : très bonne réponse partielle, immunothérapie de maintenance par Imfinzi la dernière le 12.02.2020. • Suivi par Dr. X. Adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur droit, classé cT1-2 pN2 cM0, stade IIIA. • Date du diagnostic : 01.10.2019. • Histologie (Promed P2019.10817) : adénocarcinome acinaire et à croissance lipidique de profil immuno-histo-chimique compatible avec une origine broncho-pulmonaire (biopsie pulmonaire lobe inférieur droit). • CT thoraco-abdominal du 06.08.2019 : minime épaississement muqueux postérieur de 3 mm de la paroi postérieure de l'œsophage thoracique moyen étendu sur environ 3,3 cm de hauteur. Condensation sous-pleurale postérieure du Fowler droit de 2 x 1,7 x 2,7 cm avec calcifications internes de contours spiculés avec discrète attraction scissurale. Élargissement nodulaire de 11 mm de la lèvre médiale de la surrénale droite, de 18 mm de la lèvre latérale de la surrénale gauche et de 13 mm de la lèvre médiale de la surrénale gauche compatible avec des adénomes. • PET-CT du 14.08.2019 : condensation en bande intéressant le segment apical du lobe inférieur droit, mesurée à 11 x 19 x 30 mm, légèrement hypercaptante. Petite hyperactivité ganglionnaire hilaire pulmonaire ipsi-latérale. Pas d'autre foyer hyperactif pathologique net. • Status post-biopsie transthoracique le 30.09.2019. • Status post-EBUS-TBNA le 11.10.2019. • Histologie (Promed P2019.11400) : carcinome non à petites cellules type adénocarcinome pulmonaire dans le tissu lympho-réticulaire (EBUS-TBNA, para-trachéal inférieur droit station 4R, supra-carinaire droit et inter-lobaire supérieur droit station 11R). • Tumorboard de chirurgie thoracique / viscérale HFR du 16.10.2019 : proposition d'une chimiothérapie néo-adjuvante suivie d'une résection à visée curative. Complément de bilan par IRM cérébrale. • IRM cérébrale du 21.10.2019 : pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Lésions séquellaires ischémiques temporo-pariétales gauches. • Chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol / Taxotere du 24.10 au 06.12.2019, 3 cycles. • Lobectomie inférieure droite le 09.01.2020 à l'Inselspital Bern (Dr. X). • Perforation bronchique après lobectomie inférieure droite le 28.01.2020, re-thoracotomie à 2 reprises pour suture moignon bronchique et lambeau musculaire les 29 et 31.01.2020. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Maladie cérébrovasculaire avec : • AVC aigu sur occlusion de M2 gauche en 2023. • Actilyse le 16.05.2013. • Thromboaspiration avec recanalisation totale. Adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur droit occluant la bronche du lobe moyen cT3 (6.5 cm) cN3 cM1c (pleural, osseux, hépatique) stade IV-B (TNM 8ème édition) : • Diagnostic le 20.01.2020. • Immunohistochimie Promed C2020.69 le 21.01.2020 : ALK, ROS1, pan-Trk, MET négatifs. PD-L1 < 1%. EGFR, BRAF, HER2 négatives. KRAS pA146T (53%) au niveau de l'exon 4, signification clinique probablement pathogénique. • CT thoracique du 17.01.2020 : masse au niveau de l'hile pulmonaire droite qui occlut le bronche pour le lobe moyen. Volumineux épanchement pleural droite avec épaississement de la plèvre. Le cadre est suspect pour une lésion pulmonaire avec carcinose pleurale ou un mésothéliome. • CT abdominal du 22.01.2020 : apparition d'innombrables lésions hypodenses suspectes dans les deux lobes hépatiques dont la taille s'échelonne de quelques millimètres à 40 mm pour la plus volumineuse d'entre elles située à la face postérieure du segment III. Aucun changement en taille de la lésion nodulaire dans le corps de la surrénale droite en faveur d'un adénome. Apparition d'une plage ostéolytique d'environ 20 mm de plus grand diamètre au sein d'une zone ostéoscléreuse du plateau supérieur de la vertèbre L3 sans net tassement vertébral. Status post-mise en place d'un petit drain thoracique à la base pulmonaire droite avec évacuation quasi complète de l'épanchement pleural. Présence d'importantes lésions nodulaires de carcinomatose pleurale basales droites avec volumineuse masse suspecte à la partie inférieure du hile pulmonaire droit.Pose de PleurX le 03.01.2020 pour épanchement pleural D récidivant. Adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur droit occluant la bronche du lobe moyen cT3 (6.5 cm) cN3 cM1c (pleural, osseux, hépatique) stade IV-B (TNM 8ème édition) • Diagnostic le 20.01.2020 • Immunohistochimie Promed C2020.69 le 21.01.2020: ALK, ROS1, pan-Trk, MET négatifs. PD-L1 < 1%. EGFR, BRAF, HER2 négatives. KRAS pA146T (53%) au niveau de l'exon 4, signification clinique probablement pathogénique. • Next Generation Sequencing en cours • CT thoracique du 17.01.2020: Masse au niveau de l'hile pulmonaire droite qui occlut le bronche pour le lobe moyen. Volumineux épanchement pleural droite avec épaississant de la plèvre. Le cadre est suspect pour une lésion pulmonaire avec carcinose pleurale ou un mésothéliome. • CT abdominal du 22.01.2020: Apparition d'innombrables lésions hypodenses suspectes dans les deux lobes hépatiques dont la taille s'échelonne de quelques millimètres à 40 mm pour la plus volumineuse d'entre elles située à la face postérieure du segment III. Aucun changement en taille de la lésion nodulaire dans le corps de la surrénale droite en faveur d'un adénome. Apparition d'une plage ostéolytique d'environ 20 mm de plus grand diamètre au sein d'une zone ostéoscléreuse du plateau supérieur de la vertèbre L3 sans net tassement vertébral. Status post-mise en place d'un petit drain thoracique à la base pulmonaire droite avec évacuation quasi complète de l'épanchement pleural. Présence d'importantes lésions nodulaires de carcinomatose pleurale basales droites avec volumineuse masse suspecte à la partie inférieure du hile pulmonaire droit. • Ponction pleurale avec drain du 20.01 au 22.01.2020 Adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur droit occluant la bronche du lobe moyen cT3 (6.5 cm) cN3 cM1c (pleural, osseux, hépatique) stade IV-B (TNM 8ème édition) • diagnostiqué le 20.01.2020 • Immunohistochimie Promed C2020.69 le 21.01.2020: BerEp4, cytokératine 7 et TTF1 • Next Generation Sequencing en cours • Ponction pleurale le 20.01.2020 > Cytologie: adénocarcinome > Exsudat mono-macrophagique > pose VVC 1 voie du 20.01.2020 au 22.01.2020 : Retrait de 3500 ml • Actuellement le 01.02.2020: baisse d'état général avec inappétence, dyspnée, asthénie Adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur gauche pT1b, R0, PL2, pN0, cM0 stade IA2 (TNM 8ème édition), pas de mutation EGFR, pas de réarrangement ALK, ROS nég, PD-L1 30%: • Date du diagnostic radiologique : 24.01.2018 • PET-CT injecté du 24.01.2018 : mise en évidence d'une hypercaptation d'une lésion apicale du lobe supérieur gauche (SUV max 3.1). Hypercaptation de la surrénale gauche (SUV max 3.). Pas d'autre lésion hyperactive suspecte de métastase mise en évidence • CT thoracique du 24.01.2018 : lésion spiculée suspecte de 15x18 mm du lobe supérieur gauche. Ganglions augmentés en taille et en nombre dans le médiastin ainsi qu'une surrénale gauche épaissie d'allure inchangée comparée aux précédents examens. Pas d'autre lésion suspecte de malignité à distance • IRM abdominale du 14.03.2018 : présence d'une hyperplasie surrénalienne bilatérale prédominante à gauche sans lésion nodulaire circonscrite. Aspect relativement stable par rapport aux CT antérieurs • Thoracoscopie uniportale, résection segmentaire anatomique S2, lymphadénectomie le 05.04.2018 • Promed (P2018.3913) : segment 2 lobe supérieur gauche : carcinome non à petites cellules avec nécrose centrale, infiltration de la plèvre viscérale, lymphangiose, carcinomateuse, angiose carcinomateuse. Pas de tissu carcinomateux à la tranche de section chirurgicale. Type et immunophénotype complexe : DD carcinome urothélial, DD carcinome mammaire complexe. • cystoscopie et US des voies urinaires du 18.04.2018 : sans particularité • US mammaire bilatéral du 23.04.2018 : pas de lésions mammaires décelables • PET-CT du corps entier du 28.05.2018 : présence de multiples adénopathies mésentériques correspondant à la manifestation abdominale du lymphome leucémique chronique connu. La surrénale gauche présente une hyperplasie nodulaire, inchangée depuis 2010. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de néoplasie • Juillet 2019 : globale stabilité de la plupart des adénopathies cervicales bilatérales avec légère augmentation non significative en taille de l'ensemble des ganglions médiastinaux hilaires bilatéraux selon le scanner du 01.07.2019. Proposition : poursuite de la surveillance avec des scanners semestriels • PET-CT du 05.11.2019 : Apparition de multiples lésions hypermétaboliques ganglionnaires supra-diaphragmatiques bilatérales, pulmonaires gauches et osseuses, ouvrant le diagnostic différentiel entre une récidive tumorale pulmonaire gauche multi-métastatique et une récidive synchrone du lymphome. • Biopsie pulmonaire : histologie: adénocarcinome pulmonaire, pas de mutation EGFR, pas de réarrangement ALK, ROS nég, PD-L1 30%. Adénocarcinome pulmonaire NSCLC du lobe supérieur droit mixte mucineux et non-mucineux avec croissance à prédominance papillaire, pT4 (m, 2) pN1 (1/min 32) cM0, stade IIB (04.12.2019) • Diagnostic fortuit sur CT thoraco-abdomino-pelvien (02.12.2019, Payerne): masse de 7 cm du lobe supérieur G avec infiltration loco-régionale, adénopathies hilaires et médiastinales • IRM cérébro-médullaire (03.12.2019, Payerne): Pas de masse intracérébrale • Ponction-biopsie sous guidage CT (04.12.2019, Payerne, réf: P2019.13737): Adénocarcinome pulmonaire mais origine génitale (endométrioïde) ne peut pas être exclue • PET-CT (16.12.2019): Mise en évidence d'une intense hypercaptation correspondant à la tumeur primitive pulmonaire apicale droite. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases loco-régionales ou à distance • Fonctions pulmonaires (19.12.2019): FEV1/FEV 0.70, FEV1 2 l, 81% • Bronchoscopie biopsie ganglion médiastinal (20.12.2019, Dr. X): cytologie: adénocarcinome villoglandulaire, biopsie tumorale: adénocarcinome tubulo-villeux et bronchiolite respiratoire modérée, dépôts silico-anthracosiques macrophagocitaires sévères du tissu lymphoréticulaire • Lobectomie lobaire supérieure droite avec patch extra-pleural et lymphadénectomie médiastinale radicale (08.01.2020, inselspital): résection ganglionnaire station 11 lobe supérieur: métastases dans au moins 7 ganglions sans extension extra-capsulaire; L1 V0 Pn0 G2 R0 Adénocarcinome rectal à 12-13 cm de la marge anale : • Date du diagnostic : 23.09.2019 • Colonoscopie le 23.09.2019 (Dr. X) : polype d'allure maligne de 4 à 5 cm de taille au niveau de la jonction recto-sigmoïdienne, à 15-18 cm de la marge anale et présence d'un polype sessile de 4 à 5 mm au niveau du colon descendant Adénocarcinome rectal T3 N0 M0 avec : • status post radiothérapie et chimiothérapie néo-adjuvante en avril 2007 • résection antérieure basse par scopie, le 03.08.2007, avec iléostomie latérale de protection • status post laparotomie médiane, le 22.08.2007, pour iléus sur bride • fermeture d'iléostomie le 19.06.2008 État anxio-dépressif Pleurésie à 2 reprises en 1972 Révision de prothèse céphalique D par voie mini-invasive avec mise en place d'une cupule acétabulaire vissée, le 03.07.2015 (Dr. X) • implantation de prothèse céphalique, le 13.07.2010, sur coxite laminaire • Rétention urinaire aiguë, le 09.01.2020 • Adénocarcinome séreux de haut grade de l'ovaire classé pT3b pN1 (6/14) cM0, stade IIIB, FIGO IIIc > date du diagnostic : 15.10.2013. • Syndrome du canal carpien bilatéral traité conservativement. • Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. • Adénocarcinome séreux de haut grade ovarien classé cT3c cN0 cM0, FIGO IIIC selon TNM, diagnostiqué le 24.01.2020 • Ponction d'ascite le 23.01.20 • Drain abdominal du 23.01 au 28.01.20 : 13 L • Albumine 100 g le 23.01.20 • Cytologie (Promed C2020.88) 23.01.2020 : localisation péritonéale (carcinose) d'un carcinome séreux de haut grade PerEp4+, WT +, Pax8+, P53+ (liquide d'ascite) • Marqueurs tumoraux le 25.01.20 : CA 125 4390 U/ml, CA 19-9 négatif, CA 15-3 45.6 U/ml, alpha-foetoprotéine négative, beta HCG négatif • CT thoraco-abdominal le 24.01.20 • Consilium gynécologie le 27.01 et le 28.01.20 • Tumor Board le 28.01.20 : proposition d'une chimiothérapie néo-adjuvante, évaluation d'un debulking chirurgical à la suite et demande d'avis onco-génétique à la recherche des mutations associées • Sérologies HAV, HBV, HCV et VIH le 23.01.2020 : négatives • Sérologies EVB, CMV 24.01.20 : CMV négatif, EBV ancienne infection • Consultation oncologique ambulatoire : Dr. X le 06.02.2020 à 11h30 pour discuter et débuter la chimiothérapie néo-adjuvante • Adénocarcinome sigmoïdien moyennement différencié pT3 pN1a (1/18) L1 G1-G2 R0 M0 : > CEA 28.10.2019 : 4,8, > Sigmoïdectomie avec curage ganglionnaire par laparoscopie le 06.12.2019 (Dr. X). • Diabète type 2 non insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Adénocarcinome solide de la bronche souche droite de stade T4 N3 M1b, status IVA (péricarde et surrénal) > Suivi par Dr. X > Date du diagnostic : 23.05.2017 > CT-scan du 12.05.2017 : importante adénomégalie médiastinale et hilaire ddc. Epanchement péricardique de moyenne abondance. Foyer nodulaire pulmonaire droit du lobe supérieur et inférieur droit aux contours spiculés partiellement excavés avec infiltrat réticulo-jugulaire aux pourtours. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire des bases pulmonaires > PET-CT du 17.05.2017 : 2 lésions pulmonaires droites dont une apicale avec un SUVmax de 9.6, l'autre postéro-basale SUVmax 8.2, au niveau pulmonaire bilatéral SUVmax 6.6 et gauche 6.5. Au niveau médiastinal, supra-infra-carinaire bilatéralement avec un SUVmax de 6.4. Au niveau supra-claviculaire bilatéralement avec un SUVmax de 3.6 et 4.8 et surrénalien gauche avec un SUVmax de 5.8 > status post-bronchoscopie du Dr. X du 19.05.2017 > histologie (Promed P5719.17) : adénocarcinome à l'agencement solide et angiose carcinomateuse vasculaire lymphatique dans la muqueuse respiratoire de la bronche souche distale droite et lymphoréticulaire en station 11L, 4L, 7, interlobaire droite 11R > analyse NGS : pas de mutation EGFR, ALK ou ROS-1. Mutation KRAS et TP53. PDL1 = 100% > status post-16 cures d'immunothérapie par Pembrolizumab du 19.06.2017 au 02.05.2018 > progression tumorale avec augmentation d'une lésion primaire connue et apparition de lésions satellites, progression d'adénopathies au niveau de la tête du pancréas > Chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Carboplatine et Alimta (dernière dose le 03.01.20) > Biopsie lobe inférieur D le 23.01.20 • Adénocarcinome solide de la bronche souche droite de stade T4 N3 M1b, status IVA (péricarde et surrénal) > Suivi par Dr. X. > Date du diagnostic : 23.05.2017. > CT-scan du 12.05.2017 : importante adénomégalie médiastinale et hilaire des deux côtés. Epanchement péricardique de moyenne abondance. Foyer nodulaire pulmonaire droit du lobe supérieur et inférieur droit aux contours spiculés, partiellement excavés, avec infiltrat réticulo-jugulaire aux pourtours. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire des bases pulmonaires. > PET-CT du 17.05.2017 : 2 lésions pulmonaires droites dont une apicale avec un SUVmax de 9.6, l'autre postéro-basale SUVmax 8.2, au niveau pulmonaire bilatéral SUVmax 6.6 et gauche 6.5. Au niveau médiastinal, supra-infra-carinaire bilatéralement avec un SUVmax de 6.4. Au niveau supra-claviculaire bilatéralement avec un SUVmax de 3.6 et 4.8 et surrénalien gauche avec un SUVmax de 5.8. > status post-bronchoscopie du Dr. X du 19.05.2017. > histologie (Promed P5719.17) : adénocarcinome à l'agencement solide et angiose carcinomateuse vasculaire lymphatique dans la muqueuse respiratoire de la bronche souche distale droite et lymphoréticulaire en station 11L, 4L, 7, interlobaire droite 11R. > analyse NGS : pas de mutation EGFR, ALK ou ROS-1. Mutation KRAS et TP53. PDL1 = 100%. > status post-16 cures d'immunothérapie par Pembrolizumab du 19.06.2017 au 02.05.2018. > progression tumorale avec augmentation d'une lésion primaire connue et apparition de lésions satellites, progression d'adénopathies au niveau de la tête du pancréas. > Chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Carboplatine et Alimta (dernière dose le 03.01.20). > Biopsie lobe inférieur droite le 23.01.20. • Adénocarcinome solide de la bronche souche droite de stade T4 N3 M1b, status IVA (péricarde et surrénal). • Maladie thromboembolique veineuse dans un contexte néoplasique. • Polyarthrite rhumatoïde séronégative touchant principalement les mains. • Douleurs lombaires chroniques irradiant sur l'hémi-abdomen inférieur d'origine multifactorielle. • Adénocarcinome sténosé du sigmoïde 25 cm depuis l'anus, pT3 pN1b(3/43) M0 L1 V1 P0 R0, Mikrosatelliten-stabile > Dx : 09.12.2019 > Suivi oncologique : Dr. X > Sigmoïdectomie avec anastomose colorectale latéro terminale (CDH-31) le 23.12.2019 (Dr. X/Dr. X) > Insuffisance de l'anastomose avec péritonite secondaire suivi d'une reprise au bloc opératoire et iléostomie de protection le 27.12.2019 (Dr. X) > VAC Therapie du 27.12.2019, fermeture secondaire le 03.01.2020 (Dr. X) > Tazobac du 27.12-30.12.2019 > Imipenem 1000 mg 2x/T iv du 31.12. au 06.01.2020 > Iléus paralytique le 27.12.2019 > Nutrition parentérale du 28.12.2019 au 10.01.2020 • Adénofibrome mammaire bilatéral chez Mme. Y de 45 ans G2P2. • Adénoïdectomie • Adénolymphite sous-mandibulaire sans signe d'abcès. • Adénome de la prostate • Adénome de la prostate. • Adénome parathyroïdien inférieur droit : > Hyperparathyroïdisme primaire depuis plusieurs années > Laboratoire du 12.07.2019 : PTH : 118 ng/l, calcium total 2.79 mmol/l > Scintigraphie parathyroïdienne le 25.11.2019 : foyer hyperactif inférieur par rapport au pôle thyroïdien inférieur droit, compatible avec un adénome parathyroïdien > Ultrason thyroïdien du 27.11.2019 : image hétérogène de 2,13 cm de longueur x 0,78 cm de largeur x 1,32 cm d'épaisseur, en dessous du pôle thyroïdien droit, bien vascularisée compatible avec un adénome parathyroïdien Adénome surrénalien en cours d'investigation Adénome surrénalien gauche sécrétant (Cortisol) • CT (Affidea) abdominal 31.01.2020 : masse surrénalienne gauche de 25 x 25 x 54 mm Adénome thyroïdien folliculaire atypique, avec : • hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie partielle en 2009 Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP depuis 2010, syndrome restrictif marqué avec composante obstructive sévère (fonctions pulmonaires 12.01.2009) Hypovitaminose D Fissure anale chronique Retard global du développement congénital (naissance prématurée, patient à l'AI) Fibrillation auriculaire paroxystique, avec : • diagnostic en 2009 dans le contexte d'une myo-péricardite • coronarographie 2009 (Prof. X) : absence de maladie coronarienne, EF 50 % • coronarographie 10.07.2014 (Prof. X) : absence de maladie coronarienne • ETO le 25.07.2014 (Dr. X) : FEVG à 55 %, cardiomyopathie hypertrophique homogène, oreillette gauche modérément dilatée • récidive avec réponse ventriculaire rapide symptomatique le 15.09 puis le 16.09.2014 traité par Amiodarone 150 mg 2x iv lent sur la nuit du 15.09.2014 puis cardioversion électrique le 17.09.2014 en AGM (1x 100 J) • récidive avec réponse ventriculaire rapide le 07.11.2014 • thermoablation le 18.11.2014 (CHUV) • récidive de FA rapide le 25.11.2014 spontanément résolutive • ETT le 05.10.2016 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG 65 %. Hypertrophie concentrique. OG discrètement dilatée • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide 130/min symptomatique (vertiges, palpitations) le 23.01.2016 Onychomycose D 4-5 main G (décembre 2017) • suivi par Dr. X, dermatologue • traitement topique Probable insuffisance respiratoire globale chronique le 17.12.2017 • syndrome restrictif post opération pectus incavatus • SOAS appareillé - compliance partielle Odynodysphagie d'allure irritative le 07.07.2019 Adénome tubuleux en dysplasie de haut grade avec carcinome au minimum intramuqueux (in situ) du côlon transverse • coloscopie 18.09.2019 : mucosectomie de deux polypes centimétriques coliques droits et résection en peace meal d'une lésion de 3 cm du côlon transverse • CT abdominal 19.11.2019 : pas de signes de dissémination métastatique à l'étage abdominal. Panniculite mésentérique • coloscopie 24.12.2019 : site de polypectomie avec résection possiblement complète mais aspect inflammatoire du site avec biopsie et tatouage • histologie 24.12.2019 : muqueuse colique digestive sans dysplasie. Pas de malignité Hypertension artérielle traitée Panniculite mésentérique stable (dernier CT 11.01.2020) Adénome tubulo-villeux avec dysplasie de haut grade au niveau sigmoïdien : • date du diagnostic radiologique : Janvier 2014. • PET-CT du 28.01.2014 : hypercaptation sigmoïdienne sans hypercaptation au niveau pulmonaire des deux nodules visualisés au CT. • colonoscopie du 13.05.2014 : Biopsie de la tumeur non contributive. • CT thoraco-abdominal du 29.07.2019 : tumeur substénosante au niveau du recto-sigmoïde de 4,5 cm contre 3 cm en 2014, nodule suspect pulmonaire lobe inférieur gauche. • PET CT du 22.08.2019 : intense hypercaptation recto-sigmoïdienne augmentée sans autre lésion hypermétabolique suspecte. • recto-sigmoïdoscopie du 02.09.2019 : polypes au-dessus de la jonction recto-sigmoïdienne, pas de biopsie en raison de la double anti-agrégation. • tumorboard de chirurgie viscérale du 11.09.2019 : pause d'anticoagulation après trois mois de double anti-agrégation et biopsie par recto-sigmoïdoscopie, IRM et discussion d'une éventuelle résection chirurgicale au Tumorboard. • IRM du pelvis du 25.11.2019 : deux lésions tissulaires intra-luminales à 8 cm de la jonction ano-rectale et une deuxième 6-7 cm plus crânialement. Pas d'adénopathie. • colonoscopie avec polypectomie du 27.11.2019 : résection de 2 polypes sigmoïdiens. Histologie (Promed P2019.13415) : adénome tubulo-villeux, dysplasie de haut grade, pas de micro-invasion ni invasion. • tumorboard de chirurgie viscérale du 27.11.2019 : si résection endoscopique R0, clôture de la prise en charge. • CT thoraco-abdominal du 19.01.2020 : la lésion sténosante bourgeonnante d'environ 4 cm dans le haut rectum n'est pas visualisée aujourd'hui, sans signe de récidive, d'adénopathie locorégionale ou d'infiltration du méso-rectum. • actuellement : pas de prise en charge oncologique spécifique. Cardiopathie hypertensive et ischémique sur maladie bitronculaire : • NSTEMI post 25.07.2019 : coronarographie du 25.07.2019 : discrète altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (55 %). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale et une importante hypokinésie diaphragmatique. Sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Sténose significative de la première marginale d'aspect thrombotique. Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite distale. Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de la première marginale. Implantation de 1 stent actif. • coronarographie du 05.08.2019 : bon résultat à moyen terme après stenting de la circonflexe moyenne et de la branche marginale. Sténoses de la coronaire droite moyenne et distale : PTCA/DES x2. Légère dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie diaphragmatique FEVG 45 %. Artériopathie périphérique : • claudication intermittente avec douleur du mollet droit après 100-200 m de marche • infiltration du tiers distal de l'artère fémorale superficielle droite • probable sténose sous-clavière pré-vertébrale gauche Maladie variqueuse chronique : • varices tronculaires des deux grandes veines saphènes • cure chirurgicale par phlébectomie sans crossectomie des deux grandes saphènes vers 1998 • varico-thrombose superficielle de la saphène droite en 05/2008, anticoagulée pour 1 mois Tabagisme actif 40-50 UPA Vertiges d'origine périphérique le 19.01.2020 Hypertension artérielle traitée Nodule pulmonaire inférieur gauche en augmentation le 19.01.2020 : • CT thoraco-abdominal du 19.01.2020 : nodule de 11 mm dans le segment latéro-basal du lobe inférieur gauche, en augmentation de taille (8 mm sur le comparatif du 29.07.2019). Pas d'autre nodule suspect apparu. Adénopathie cervicale gauche dans le contexte viral Adénopathie de 1 cm chaîne cervicale postérieure gauche Adénopathie médiastinale non néoplasique le 28.12.219 Adénopathie mésentérique Adénopathie pré-auriculaire gauche d'origine indéterminée le 10.03.2012. Adénopathies inguinales en augmentation avec apparition de centres nécrotiques et de conglomérats d'adénopathies des régions iliaques et rétropéritonéales Adénosine le 14.08.2019 Amiodarone IVC du 20.08 au 22.08.2019 puis charge PO jusqu'au 25.08.2019 Metoprolol dès le 22.08.2019 Adénosine, Metoprolol le 09.01.2020 Amiodarone iv du 13.01-20.01.2020 puis per os du 20.01-22.01.2020 Expansion volémique le 28.01.2020 Adénosine, Metoprolol le 09.01.2020 Amiodarone iv du 13.01-20.01.2020 puis po du 20.01-22.01.2020 Expansion volémique le 28.01.2020 Adhérences intra-articulaires hanche D sur status post • luxation chirurgicale, trimming de l'acétabulum, refixation labrum et ostéotomie de rotation sous-trochantérienne du fémur D en juillet 2016 • arthroscopie hanche D avec correction de l'offset en février 2015 • AMO hanche D en octobre 2017 Adipositas Adipositas Adipositas permagna • BMI : 55 kg/m2 Adipositas. Asthme. Gonarthrose droite. Adipositas Hypertension artérielle traitée Administration aux urgences: • Xyzal 5 mg PO • surveillance clinique pendant 2 heures aux urgences -> amélioration significative Retour à domicile avec traitement antihistaminique. Suivi par médecin traitant en ambulatoire. Administration de Konakion. Réévaluation de l'indication à une anticoagulation thérapeutique (CHA2DS2-VASc=3, HASBLED=4). Administration de traitement laxatif (Movicol) Administration de 1 g de Novalgine aux urgences avant la découverte de la leucopénie au laboratoire. Administration de 2 x 4 pushs de Ventolin aérodoseur 100 mcg/dose aux urgences avec amélioration clinique (diminution des tirages, disparition des sibilances à l'auscultation). Surveillance pendant 2 heures avec saturométrie en continu et valeurs toujours > 94%. Administration d'un aérosol de Ventolin avec bon effet sur la symptomatologie. • Explication à la patiente de bien prendre le traitement de Vannair comme il lui a été prescrit, invitation à consulter son médecin traitant pour tenter un sevrage du tabac. Administré aux urgences: • Dafalgan 1 g • Irfen 600 mg Administré aux urgences: • Paracétamol 1 g. • Diclofenac 50 mg. • Morphine 10 mg. Administration de 20 UI Syntocinon prophylactiques Admission en urgence à l'HFR Tafers suite à une chute le 10.01.2020 avec douleurs lombaires. Une radiographie effectuée à Tafers avait confirmé une fracture L3 tassement type Pincer. Un complément par IRM réalisé à Tafers le 13.01.2020 retrouve un hypersignal L3 sur les séquences Stir pour lequel la patiente est transférée dans notre service le 24.01.2020 pour prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule le 27.01.2020 sans complications. Le contrôle scannographique postopératoire est satisfaisant. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 20 mg sc 1x/j avec reprise du Xarelto depuis le 30.01.2020. La cicatrice présente un écoulement séro-sanguin, tari le 06.02. A noter la persistance de cruralgies L4 D essentiellement mais en amélioration, un traitement par Neurontin est introduit le 05.02 et sera à réévaluer. La patiente suit les traitements physiothérapeutiques, conduits avec beaucoup de difficultés initialement, en lente amélioration. A noter que la patiente, cardiopathe, néphropathe, avec troubles cognitifs débutants, était hospitalisée il y a moins d'un an en gériatrie pour déconditionnement global, peine à être mobilisée. Après adaptation de l'antalgie, la mobilisation s'améliore mais la patiente nécessite un entretien des acquis, raison pour laquelle de la physiothérapie est encore indiquée pour réassurance à la marche. Elle reçoit par ailleurs une antalgie suffisante et demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut donc rejoindre son home dès le 13.02.2020 Admission en urgence, adressée par l'Hôpital du Valais à Sion, de ce patient de 25 ans qui, le 03.01.2020, fait une chute à ski entraînant la fracture de la jambe D. Le bilan rx est complété par un CT de la jambe/genou D le 03.01.2020. L'indication opératoire est retenue. Durant la nuit du 03 au 04.01.2020, le patient développe des douleurs de la jambe D réfractaires aux opiacés avec une mesure des loges mettant en évidence un syndrome des 4 loges motivant une intervention chirurgicale en urgence. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.01.2020, sans complications. Absence de déficit neurologique en postopératoire. Rx postop satisfaisantes. Antibioprophylaxie par Cefuroxime du 05 au 08.01.2020. Le 08.01.2020, fermeture partielle de la fasciotomie jambe D puis, le 10.01.2020, fermeture complète. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Antalgie simple. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Une anémie postopératoire asymptomatique à 113 g/l le 07.01.2020 ne nécessite pas de transfusion; Hb à 116 g/l le 10.01.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Au vu de la bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 14.01.2020 Admission en urgence, adressée par son médecin traitant, de ce patient de 72 ans connu pour un status post-implantation d'une PTG G le 10.12.2019 par Dr. X à la Clinique générale, qui présente depuis 2 jours des douleurs du genou G avec œdème, érythème et chaleur. Suspectant une infection de la PTG, l'indication à une ponction du genou G est posée. La ponction est réalisée au bloc opératoire le 30.12.2019. Le liquide articulaire est trouble, hématique avec 2'150 éléments, érythrocytes 1'171'000, polynucléaires 92%. Cristaux introuvables. La microbiologie du liquide de ponction genou G du 30.12.2019 est positive pour qq Staph. aureus. Le 31.12.2019, la CRP est à 216 mg/l et les leucocytes à 11,6 G/l. Le 31.12.2019, le patient est pris au bloc opératoire pour révision de la PTG G avec débridement, synovectomie, prise de biopsies, lavage articulaire et changement du polyéthylène. L'intervention se déroule sans complications. Surveillance postopératoire aux soins intensifs en raison d'un SAOS non appareillé où l'évolution est favorable. Retour à l'étage orthopédique le 01.01.2020. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j dès le 31.12.2019. Les prélèvements et biopsies périopératoires du 31.12.2019 confirment l'infection à Staph. aureus. Un consilium d'infectiologie est demandé et l'antibiothérapie est changée pour Floxapen 2 g 4x/j i.v. dès le 01.01.2020 pour 14 jours. Les infectiologues proposent pour la suite une antibiothérapie par Bactrim forte 2x/j dès le 16.01.2020 pour 4 mois. Le patient étant initialement suivi par un infectiologue et un chirurgien orthopédiste qui, tous deux, pratiquent à la Clinique Générale et, sur avis de Dr. X cadre en charge à l'HFR, nous contactons Dr. X et Dr. X le 07.01.2020. Dr. X, infectiologue et médecin traitant du patient, propose un traitement ambulatoire par Cubicin qui sera suivi à son cabinet. Dr. X est au courant de la situation. Dès lors, administration de 500 mg de Cubicin i.v. le 07.01.2020 et 850 mg i.v. le 08.01.2020 avant départ. Le patient reste afébrile durant le séjour. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation, reprise du Xarelto à la sortie. À la sortie, la plaie chirurgicale est calme. Retour à domicile le 08.01.2020 Admission en urgence, adressée par la permanence de l'HFR Meyriez, de cette patiente de 71 ans qui, le 22.01.2020, fait une chute de sa hauteur avec réception sur la main D. Pas de troubles sensitifs ou moteurs du MSD. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par plâtre BAB fendu en résine. Les plaies chirurgicales sont calmes et propres. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 24.01.2020 Admission en urgence, adressée par la permanence de Meyriez, de cette patiente de 57 ans qui présente une évolution défavorable d'une plaie par couteau de cuisine à la face palmaire de Dig V G le 13.01.2020. À l'examen, rougeur, tuméfaction et douleurs à la palpation du trajet des fléchisseurs de Dig V jusqu'au poignet et douleurs en extension passive de ce doigt. Signes de Kanavel positifs et élévation des paramètres inflammatoires avec CRP à 42 g/l et leucocytes à 13.1 G/l. Un US de la main G montre une lame liquidienne dans les gaines des fléchisseurs rayons I à V. L'indication à une prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 18.01.2020, sans complications. Immobilisation de la main sur une attelle Édimbourg. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v.des biopsies peropératoires du 18.01.2020 reviennent positives pour un Staph. aureus (quelques) sensible à la co-amoxicilline. Poursuite de l'antibiothérapie i.v. puis p.o. à la sortie. La plaie chirurgicale évolue favorablement et la patiente reste afébrile. Diminution des paramètres inflammatoires avec CRP 17 mg/l et leucocytes à 5.1 G/l le 20.01.2020. L'évolution étant favorable, la patiente peut regagner son domicile le 21.01.2020. Admission en urgence, adressée par le groupe médical de Bertigny, de cette patiente de 58 ans connue pour un diabète type 2 non insulino-requérant qui présente, après une tentative de cryogénisation/excision d'une verrue plantaire sous le 2ème métatarse pied G, une plaie déhiscente avec écoulement, tuméfaction et rougeur du pied. Au laboratoire, la CRP est à 165 mg/l, les leucocytes à 14,8 G/l. Un CT-scanner injecté réalisé le 13.12.2019 ne montre pas de collection abcédée. L'indication à un débridement de cette plaie est indiquée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.12.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j du 14 au 15.12.2019 puis Céfépime 2 g 2x/j i.v. Les suites postopératoires sont marquées par une augmentation du syndrome inflammatoire biologique nécessitant un second look le 15.12.2019 avec ablation du pansement VAC, débridement, rinçage au Lavasept et drainage par Penrose du 2ème métatarse pied G. Ablation du Penrose le 16.12.2019. Un US artériel du MIG réalisé le 16.12.2019 montre une bonne vascularisation artérielle jusque dans le pied. La microbiologie des prélèvements peropératoires du 14.12.2019 revient positive pour un Staph. pyogenes (béta-hémolytique gr. A), un E. complexe cloacae (+++), un K. oxytoca (quelques) et un Staph. pseudointermedius (quelques). Un consilium d'infectiologie est demandé le 16.12.2019. L'antibiothérapie par co-amoxicilline est changée pour co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. dès le 17.12.2019 pour une durée totale de 4 semaines. Soins locaux avec Lavasept 1x/j avec évolution lentement favorable. Le 23.12.2019, au vu de l'évolution stagnante, nous optons pour une reprise au bloc opératoire le 24.12.2019. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. La microbiologie des prélèvements peropératoires du 24.12.2019 s'avère négative. Suivi podologique durant le séjour; patiente vue par le Dr. X. Au niveau cardiaque, la patiente a présenté une décompensation cardiaque sur remplissage peropératoire, résolue sous diurétique, qui a été interrompue le 24.12.2019. Nous objectivons également une hypertension artérielle, asymptomatique mais avec des pressions systoliques > 180 mmHg par moments, motivant l'introduction d'un traitement par Lisinopril depuis le 18.12.2019, avec amélioration tensionnelle. Nous vous laissons le soin de suivre son profil tensionnel et d'arrêter ce traitement au besoin. Par ailleurs, la patiente demeure afébrile et stable durant son séjour. Mme. Y peut regagner son domicile le 27.12.2019 avec les SAD. Admission en urgence de ce patient de 11 ans qui, le 04.01.2020, fait une chute en snowboard avec réception sur la main D en hyperextension. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD en préopératoire. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par BAB fenestré en regard de la broche. Antalgie standard. Absence de troubles neuro-vasculaires en postopératoire. La plaie chirurgicale est calme et sèche. Retour à domicile le 06.01.2020. Admission en urgence de ce patient de 14 ans en raison de fortes douleurs de la tubérosité tibiale antérieure suite à un saut au basket de la jambe G en hyperflexion le 06.01.2020. Pas de mise en évidence de fracture sur les rx standards du 06.01.2020. Immobilisation du genou G dans une attelle jeans en extension et charge selon douleurs. Le CT du 07.01.2020 montre des signes indirects évoquant une lésion du MPFL, sans aucune corrélation clinique. Au vu de la persistance des douleurs et de l'incapacité du patient à réaliser une extension complète et élévation de la jambe, une IRM est demandée le 08.01.2020. Cet examen permet de conclure à une élongation de la tubérosité tibiale antérieure par le tendon rotulien à G. Abandon de l'attelle jeans et instauration d'une physiothérapie de mobilisation avec amplitudes libres, renforcement du quadriceps et marche en charge selon douleurs avec cannes anglaises. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie suffisante. Le 09.01.2020, le patient est capable d'effectuer une extension et une élévation de la jambe G. Retour à domicile le 09.01.2020. Admission en urgence de ce patient de 27 ans en raison de douleurs importantes du mollet G et d'un état fébrile à 38,5°C le 13.01.2020 sur statut post curetage, comblement par greffe prélevée au foyer d'ostéotomie, AMIC et ostéotomie tibiale de valgisation d'ouverture interne le 07.01.2020 pour ostéochondrite disséquante du condyle fémoral interne du genou G. Suspectant une TVP, un US Doppler veineux des MI est réalisé le 13.01.2020 permettant d'infirmer une TVP. Des rx du genou G ne montrent pas de lésion osseuse. Au laboratoire du 13.01.2020, mise en évidence d'une légère anémie d'allure inflammatoire (Hb à 132 g/l), d'une leucocytose à 12,7 G/l et d'une CRP à 95 mg/l. Les mesures de pression des loges de la jambe G sont inférieures à 14 mmHg. Le patient est hospitalisé pour antalgie et surveillance. Un angio-CT du MIG réalisé le 14.01.2020 montre un hématome diffus en regard du muscle soléaire, sans complications. L'évolution est favorable avec diminution des douleurs sous antalgie adaptée. La plaie chirurgicale reste calme et sèche. Absence de signes infectieux. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Au laboratoire du 14.01.2020, diminution de la leucocytose à 10,9 G/l, la CRP s'élève à 124 mg/l. En accord avec le Dr. X, le patient peut regagner son domicile le 16.01.2020. Admission en urgence de ce patient de 27 ans qui, dans la nuit du 01.01.2020, fait une chute de 4 m dans un trou sous influence OH et cannabis. Les investigations mettent en évidence les lésions mentionnées dans le diagnostic principal. Pas de troubles neuro-vasculaires des 4 membres. Le patient reste hémodynamiquement stable durant le séjour et les contrôles neurologiques sont dans la norme. Les différentes lésions sont traitées conservativement hormis la fracture de la clavicule D qui est instable. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Pas de troubles neuro-vasculaires du MSD, la force est à M 5/5. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. L'appui sur le bras D est interdit pendant 6 semaines et le patient est mobilisé en chaise roulante. Antalgie de palier III puis palier I par la suite. La plaie chirurgicale en regard de la clavicule D est calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation puis Xarelto 10 mg à la sortie. Les rx de contrôle de la clavicule D et du bassin sont sans particularité, absence de déplacement secondaire en regard des fractures du bassin. Ablation des fils en regard du front et de l'orbite à D le 07.01.2020. Concernant les fractures maxillo-faciales, une antibiothérapie par co-amoxicilline est instaurée pour 7 jours selon avis ORL; le patient sera convoqué en chirurgie maxillo-faciale pour un contrôle.Retour à domicile le 13.01.2020. Admission en urgence de ce patient de 34 ans suite à une altercation par arme blanche avec son ami le 03.02.2020. Les investigations mettent en évidence les lésions décrites dans le diagnostic principal. Un rappel tétanos est réalisé et le patient reçoit une dose de co-amoxicilline 2,2 g i.v. aux urgences. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. Une insuffisance rénale aiguë à l'entrée nécessite une hydratation avec bonne réponse. L'intervention se déroule le 03.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples avec normalisation de la fonction rénale (créatinine 81µmol/l) le 04.02.2020. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 2x/j. Les plaies évoluent favorablement. Les morsures à la main D sont traitées par soins locaux. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Les plaies sont documentées par les médecins forensiques. Retour à domicile le 05.02.2020. Admission en urgence de ce patient de 36 ans qui présente, depuis le 03.01.2020, une tuméfaction, rougeur et douleur face dorsale main D avec une collection sous-cutanée sur status post deux plaies par griffures de lapin à la face dorsale de la main D 2 mois auparavant. Absence d'état fébrile. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.01.2020, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie peropératoire du 06.01.2020 revient positive pour E. coli, E. faecalis et Staph. epidermidis S à la co-amoxicilline pour le E. coli. Un consilium d'infectiologie est demandé et l'antibiothérapie par co-amoxicilline est poursuivie en i.v. puis p.o. dès le 09.01.2020 pour une durée totale de 14 jours. Immobilisation de la main D sur une attelle Edimbourg. L'évolution clinique est favorable. Un traitement ergothérapeutique avec drainage et maintien des amplitudes articulaires est instauré le 09.01.2020 sur recommandation de la Dresse X, de la chirurgie de la main. Soins de plaie avec Mepilex Lite. À noter une rougeur et tuméfaction en regard de la face dorsale de la main D en nette diminution, absence d'écoulement le 09.01.2020. Absence de troubles sensitivo-moteurs de la main D. Antalgie suffisante. Retour à domicile le 09.01.2020. Admission en urgence de ce patient de 42 ans, polytoxicomane, qui présente, suite à l'injection i.v. d'héroïne poignet G il y a 2 semaines, le développement d'une rougeur, tuméfaction. La CRP s'élève à 81 mg/l. Un US de la main G du 02.01.2010 montre une collection sous-cutanée à contenu hétérogène anéchogène/iso/hypo-échogène mesurant approximativement 32x55x15 mm (CC x AP x LL) en regard de M1, sans atteinte des structures profondes, des gaines tendineuses ou des tendons. Une deuxième collection sous-cutanée à contenu hétérogène, sans atteinte tendineuse ou des structures profondes, mesurant approximativement 25x15x28 mm, est présente à environ 1 cm à la partie antéro-latérale de la première large collection. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.01.2020, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie du 02.01.2020 revient positive pour un Staph. aureus. Un consilium d'infectiologie est demandé et l'antibiothérapie par co-amoxicilline est continuée. Reprise chirurgicale le 05.01.2020 avec débridement et mise en place d'un pansement VAC poignet G. La CRP du 06.01.2020 s'élève à 31 mg/l. Le 07.01.2020, fermeture primaire de la plaie par lambeau de rotation. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. puis p.o. dès le 09.01.2020. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires. Antalgie standard. CRP à 9 mg/l le 09.01.2020. Concernant sa polytoxicomanie suivie par le Dr. X, le patient se dit motivé à faire un sevrage, ce qu'il a négligé ces derniers temps en raison d'idées noires. Un consilium de psychiatrie est demandé le 08.01.2020 (en annexe) ainsi qu'un avis auprès du service d'addictologie : un suivi en ambulatoire est organisé. Le patient dit ne plus avoir d'idées noires. Il rentre à domicile avec les doses de Sevre-Long jusqu'au 13.01.2020. Le patient se présentera au cabinet du Dr. X le 10.01.2020, sans rendez-vous, pour organiser la suite de prise en charge étant donné que son traitement par Sevredol doit être commandé. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut regagner son domicile le 10.01.2020 avec les SAD et poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. Admission en urgence de ce patient de 46 ans. Il s'agit d'un patient qui a fait une chute en parapente. Dans un premier temps, le patient a chuté sur le toit d'une maison avec réception sur les membres inférieurs, puis s'est retrouvé au sol avec traumatisme du rachis. À l'examen clinique aux urgences, le patient ne présente pas de déficit neurologique. Au Body check, nous avons constaté des douleurs au niveau du rachis lombaire. Après bilan scannographique, nous retrouvons des fractures des processus transverses L1-L5 D. Complément par IRM avec bone bruise C7-D4 et D6. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Le patient a bénéficié de séances de physiothérapie. Le 12.02.2020, le patient a mentionné un épisode de rectorragie, raison pour laquelle un avis par la chirurgie viscérale a été demandé. Après anuscopie, une fissure anale a été mise en évidence. Pas d'autre mesure thérapeutique proposée dans l'immédiat. Le patient doit bénéficier d'une colonoscopie dans 6 semaines. L'évolution étant favorable, le patient est autorisé à rentrer à domicile le 12.02.2020. Le jour de la sortie, l'examen neurologique est dans la norme. Admission en urgence de ce patient de 48 ans qui présente une évolution défavorable d'une morsure de chat à la face dorsale de la main D le 12.01.2020 qui a été débridée et rincée le 13.01.2020 aux urgences et le patient a été mis sous antibiothérapie p.o. La CRP est à 19 mg/l et les leucocytes à 7 G/l le 15.01.2020. Un CT-scanner de la main D est demandé le 15.01.2020 montrant une importante infiltration liquidienne des parties molles sous-cutanées de la face dorsale de la main, atteignant les tendons extenseurs des rayons 2 à 5. Pas de collection ni d'abcès mis en évidence. Les structures osseuses mises en évidence se présentent normalement. Pas de thrombose visualisée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.01.2020 sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. La microbiologie peropératoire du 15.01.2020 revient positive pour un Staph. epidermidis et un Staph. warneri. Un consilium d'infectiologie est demandé le 16.01.2019 et l'antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j est poursuivie avec relais en p.o. à la sortie. Immobilisation de la main D sur une attelle Edimbourg pour 7 jours. À la sortie, la plaie est calme et propre. Retour à domicile le 19.01.2020. Admission en urgence de ce patient de 52 ans qui, le 24.01.2020, fait une chute à moto sur glissade avec torsion de la cheville G. Les investigations mettent en évidence la fracture-luxation susmentionnée. Les tissus mous le permettant, nous optons pour une ostéosynthèse définitive en urgence. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par des épisodes de selles liquides. Les prélèvements réalisés reviennent positifs pour un Clostridium difficile. Un consilium d'infectiologie est demandé et une antibiothérapie par Flagyl est instaurée pour 10 jours. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie après confection d'un Schlupfgips.La plaie chirurgicale est calme et sèche en regard de la malléole externe, celle de la malléole interne également, toutefois avec une dermabrasion proximalement de la plaie avec une zone de nécrose de 0,5 cm de diamètre postérieurement à la plaie, d'évolution favorable. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut regagner son domicile le 31.01.2020 avec les soins à domicile. Admission en urgence de ce patient de 54 ans qui, le 26.01.2019, fait une chute à la patinoire avec réception sur la hanche G. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples, hormis un léger écoulement séro-sanguin de l'orifice du Redon d'évolution favorable. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Les plaies chirurgicales sont propres et calmes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires. À noter une anémie postopératoire asymptomatique à 77 g/l le 30.01.2020 ne nécessitant pas de transfusion. L'hémoglobine reste stable à 81 g/l le 31.01 et le 01.02.2020. Une hypokaliémie à 3,5 mmol/l objectivée à l'entrée est suivie biologiquement. La kaliémie est à 3,7 mmol/l le 29.01.2020. Antalgie standard. Retour à domicile le 02.02.2020. Admission en urgence de ce patient de 55 ans connu pour des troubles de la marche qui, le 06.01.2020, est victime d'une chute de sa hauteur à domicile après avoir trébuché. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.01.2019 avec, en peropératoire, une anémie fracturaire nécessitant la transfusion de 2 CE. L'hémoglobine à J1 est à 112 g/l et 94 g/l à J2. Un contrôle biologique devra être fait le 11.01.2020. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par gilet orthopédique. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Une hyponatrémie à 133 mmol/l le 09.01.2020 est objectivée, à suivre. Une hypokaliémie à 3,5 mmol/l le 09.01.2020 est substituée en p.o., contrôle biologique le 10.01.2020. Le patient a présenté un épisode de frissons, très probablement secondaire aux pertes sanguines peropératoires. Néanmoins, des hémocultures ont été demandées le 08.01.2020, qui sont à suivre à l'HFR Riaz. Pas de récidive. Le patient présente encore de grandes difficultés à se mouvoir seul, ce pourquoi un renforcement des soins à domicile, voire un séjour en réadaptation est à envisager (demande lancée). En raison d'un engorgement de l'HFR Fribourg et en accord avec le Dr X, le patient est transféré pour suite de prise en charge à l'HFR Riaz le 09.01.2020. Admission en urgence de ce patient de 63 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, en date du 20.01.2020, le patient glisse sur un sol mouillé dans le cadre de son travail avec entorse de la cheville G. Les investigations réalisées aux urgences mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue après régression de la tuméfaction des tissus mous. Au vu de l'augmentation de la tuméfaction des tissus mous de la cheville G, le patient est hospitalisé, suite au contrôle à la consultation du team pied, le 22.01.2020. Surélévation du MIG, glaçage, repos. L'intervention chirurgicale peut se dérouler le 24.01.2020, sans complications. La plaie chirurgicale de la malléole interne est calme. En regard de la malléole externe, une zone de souffrance cutanée est visualisée, motivant une prolongation de l'hospitalisation pour surveillance et soins locaux de la plaie. L'évolution est favorable. Rx postop satisfaisantes. Antalgie simple. Adaptation d'un Schlupfgips et mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Le 05.02.2020, le patient rapporte des douleurs au creux poplité à G. À l'examen, le patient est apyrétique, le genou n'est pas chaud ni rouge, la flexion-extension est indolore et la palpation des compartiments interne et externe est également indolore. Douleurs à la palpation du creux poplité. Un US-Doppler artériel et veineux est réalisé, ne mettant pas en évidence de TVP, par contre un kyste de Baker est visualisé. Ad surveillance et réévaluation à une semaine. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 06.02.2020. Admission en urgence de ce patient de 64 ans qui, le 27.01.2020, glisse sur un rondin de bois en forêt entraînant une chute sur la hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur G. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 96 g/l, bien tolérée sur le plan hémodynamique. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale est calme et propre. Retour à domicile le 30.01.2020. Admission en urgence de ce patient de 68 ans en raison d'une déhiscence de la plaie olécrâne G post bursotomie traumatique le 09.01.2020 (AVP à vélo). Visualisation d'un écoulement de la plaie le 06.02.2020 chez le médecin traitant. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.02.2020, sans complications. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. dès le 07.02.2020. Attelle BAB du membre supérieur G. La microbiologie peropératoire du 07.02.2020 revient négative à J2. Un consilium d'infectiologie est demandé : selon les infectiologues, l'antibiothérapie peut être stoppée dès le 10.02.2020. Néanmoins, nous préférons poursuivre ce traitement jusqu'à réception du résultat microbiologique à J5 (résultat qui sera transmis au patient par téléphone). Dès lors, poursuite de l'antibioprophylaxie par co-amoxicilline i.v. jusqu'au 10.02, puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 12.02.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Une légère hypokaliémie à 3,6 mmol/l est substituée en p.o. ; contrôle de la kaliémie chez le médecin traitant. Il reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Le patient peut donc rejoindre son domicile le 10.02.2020. Admission en urgence de ce patient de 68 ans pour l'ostéosynthèse de la fracture de la clavicule G et antalgie pour la fracture du bassin à G. Pour rappel, en date du 11.01.2020, le patient fait une chute à ski entraînant un traumatisme crânien simple ainsi que les fractures susmentionnées. L'indication opératoire a été retenue en regard de la clavicule G et un CT-scanner du bassin a été organisé pour le 14.01.2020. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Au niveau du bassin, traitement conservateur avec marche en charge selon douleurs et une canne à D. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 18.01.2020. Admission en urgence de ce patient de 68 ans qui a été victime d'un accident en tant que cycliste, avec un choc fronto-latéral contre une voiture (20 km/h) et des lésions traumatiques essentiellement au niveau de la colonne cervico-dorsale. Au niveau cérébral, un petit hématome sous-dural para-falcoriel gauche de 5 mm motive une surveillance neurologique aux soins intensifs qui s'avère sans complication. Le CT du lendemain montre déjà une légère régression. Une thromboprophylaxie est débutée le 10.01.2020. Neurologiquement, le patient n'a aucun déficit.Le patient a été transféré dans le service d'orthopédie le 11.01.2020. En ce qui concerne sa fracture instable B2 de T5, la stabilisation chirurgicale est effectuée le 13.01.2020 avec une fixation T4-T7 et s'est déroulée sans particularité. Les cicatrices sont calmes, le patient ne présente pas de déficit sensitivo-moteur. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. En ce qui concerne la fracture cervicale au niveau des apophyses transverses droites D3-D6, nous optons pour un traitement conservateur. Une minerve mousse est mise en place pour antalgie. Mais pendant l'hospitalisation, le patient ne présente pas de douleur au niveau cervical. L'attelle mousse est enlevée. Une physiothérapie respiratoire est indiquée pendant l'immobilisation, poursuivie en postopératoire. Pour sa rupture du LCA avec fracture du pôle supéro-médial de la rotule, après discussion avec le Dr. X, un traitement conservateur avec renforcement musculaire, marche selon douleur, sans cannes est initié. Pas de contrôle nécessaire à sa consultation. Au niveau tensionnel, le traitement anti-hypertenseur a été repris partiellement avec des tensions correctes pendant l'hospitalisation. Au niveau endocrinologique, son traitement antidiabétique oral a été mis en suspens, remplacé par de l'insuline en sous-cutané. Une éducation thérapeutique a été initiée par l'infirmière de diabétologie. Le patient, initialement suivi par le Dr. X, sera convoqué en consultation par le service de diabétologie pour reprise de son traitement oral. Le patient, connu pour HBP avec TURP en 2017, rapporte des épisodes de nycturie avec diminution du débit lors de ses diurèses, absents avant l'accident selon lui. Pas d'autre symptôme associé. Nous lui donnons pour consigne de prendre rendez-vous avec son urologue traitant pour d'éventuelles investigations complémentaires. Concernant le basaliome pré-tibial, l'évolution est favorable. La cicatrice opératoire est protégée par un Cutiplast. Les fils sont résorbables et le patient devra prendre contact avec le Dr. X à 2 semaines pour un contrôle clinique. Une bursotomie traumatique du coude gauche a été rincée aux urgences par les collègues orthopédistes et une antibiothérapie est initiée. L'évolution est favorable. On ne note pas de signe inflammatoire, ni infectieux au niveau du coude gauche. La cicatrice est calme et sèche. Il y a également une fracture de l'omoplate, dont le traitement est conservateur. Les douleurs sont bien gérées par les antalgiques usuels. Le patient évolue favorablement, raison pour laquelle il peut rentrer à domicile le 21.01.2020. Admission en urgence de ce patient de 78 ans suite à la fracture susmentionnée. Il s'agit d'un patient qui a fait une chute à la mi-décembre 2019, évoluant de manière défavorable avec pertes urinaires depuis le 05.01.2020. Un CT-scan de la colonne lombaire réalisé à Meyriez a montré une fracture du corps vertébral L1, instable. Le patient est transféré le 08.01.2020 pour prise en charge chirurgicale. Durant la surveillance neurologique en division de chirurgie, il développe une parésie proximale des membres inférieurs, raison pour laquelle le patient est pris au bloc opératoire en urgence. L'intervention se déroule le 08.01.2020. Le statut per-opératoire montre une thrombose veineuse traumatique avec formation d'hématome en regard du L1 traitée par décompression Th11-L1, évacuation d'hématome et stabilisation Th11-L3. À noter qu'une IRM de la colonne lombaire a été refusée par ce patient claustrophobe malgré des explications effectuées sur les risques encourus. Le patient est transféré aux soins intensifs. Le statut neurologique des membres inférieurs est en discrète amélioration pendant la durée aux soins intensifs avec sensibilité intacte, persistance de troubles sphinctériens et de la force à M1 proximale à droite et M2 proximale à gauche. La surveillance neurologique se révèle sans particularité avec une légère amélioration du statut à la sortie (M1+ à D, M2 à G). La surveillance hémodynamique se révèle également normale. Le patient est ensuite transféré à l'étage le 09.01.2020. Au niveau orthopédique, la mobilisation selon tolérance est effectuée avec les physiothérapeutes. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg s.c. 1x/j est mise en place en postopératoire et ce pour une durée de 6 semaines minimum. L'ablation des agrafes a pu être effectuée le 21.01.2020 avec une cicatrice opératoire calme et sèche. Au niveau neurologique, sa force est à M4 dans tous les myotomes des membres inférieurs. Le tonus sphinctérien reste faible. Le patient arrive à marcher avec des nettes améliorations sur le plan fonctionnel. Au niveau de son ostéoporose, un bilan est effectué avec nos collègues rhumatologues. Il sera revu en consultation dans 8 semaines à la filière ostéoporose à l'HFR Fribourg. Au niveau urologique, on note un échec de sevrage de sonde le 15.01.2020, motivant un consilium urologique. Le 16.01.2020, le patient présente une hématurie macroscopique motivant la pose d'une sonde 3 voies. L'hémoglobine reste stable et l'hématurie cesse avec des rinçages. Après avis du Dr. X, nous décidons de mettre un robinet au niveau de la sonde vésicale dès le 21.01.2020. Le patient arrive à ressentir la vessie pleine et à vider cette dernière en ouvrant le robinet. Une tentative d'ablation de sonde devra être réalisée le 27.01.2020. Si cela se soldait par un échec, il faudrait prendre contact avec l'urologue du patient Dr. X pour suite de prise en charge. Dans tous les cas, son urologue le verra en consultation le 18.02.2020 à son cabinet. Devant l'évolution favorable, il part en neuroréhabilitation à Meyriez le 24.01.2020. Admission en urgence de ce patient de 81 ans qui, dans la nuit du 02.02.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.02.2020 avec, en peropératoire, la transfusion de 1 CE en raison des pertes sanguines fracturaires. Les suites postopératoires sont marquées par des douleurs abdominales diffuses avec reprise du transit. Pour rappel, le patient rapporte des douleurs abdominales diffuses depuis 3 semaines. Un CT-scan avait été réalisé le 24.01.2020 mettant en évidence une masse du côlon ascendant juste en aval de la valve ilio-caecale. Un avis de chirurgie viscérale et de gastro-entérologie est demandé. L'indication à une colonoscopie est posée et le patient sera convoqué dans 2 semaines pour cet examen puis un rendez-vous est agendé à la consultation des chefs de clinique de la chirurgie viscérale. À noter également une insuffisance rénale aiguë nécessitant une hydratation i.v. et une surveillance clinico-biologique. Une anémie postopératoire à 77 g/l nécessite la transfusion de 1 CE le 07.02.2020 avec bonne réponse. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Antalgie suffisante, patient stable. Mise en suspens de la médication de Méthotrexate (polyarthrite rhumatoïde) jusqu'à cicatrisation de la plaie chirurgicale. Le 10.02.2020, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient de 81 ans qui, le 17.01.2020, se fait renverser par une voiture dans un parking souterrain puis se fait rouler sur la jambe D par la dite voiture. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Les investigations mettent en évidence la fracture du fémur D ainsi qu'une plaie avec défect cutané de la malléole interne de la cheville D. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture du fémur.L'intervention chirurgicale se déroule le 17.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie asymptomatique à 102 g/l ne nécessitant pas de transfusion. Les plaies chirurgicales restent propres et calmes. En regard de la cheville D, la plaie est prise en charge par la stomathérapie avec évolution favorable. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 23.01.2020, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient de 87 ans anticoagulé par Eliquis pour une FA qui, le 14.01.2020, fait une chute de 3 m en taillant un arbre. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée avec descellement de la tige de la PTH. L'indication opératoire est posée. L'anticoagulation par Eliquis est mise en suspens à l'entrée et une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut est introduite. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.01.2020, sans complications. A noter en préopératoire une anémie à 80 g/l nécessitant la transfusion de 2 CE. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 76 g/l le 18.01.2020 motivant la transfusion de 1 CE. La plaie chirurgicale montre un écoulement séreux en postopératoire. Une hypoalbuminémie nécessite une supplémentation p.o. par Abound et de l'albumine en i.v. le 23.01.2020. Suite à cet apport, la plaie chirurgicale reste calme. Une phlyctène en regard du talon à G est traitée en stomathérapie avec un protocole de soins locaux; évolution favorable. Par ailleurs, le bilan biologique a mis en évidence une hyponatrémie due à un état hypervolémique. Un avis de médecine interne a été demandé et un traitement par restriction hydrique à 1L/24h et Torem 5 mg 1x/j a été débuté avec une évolution favorable; dernier contrôle Na à 135 mmol/l le 27.01.2020. Rx postop satisfaisantes. Antalgie simple. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie par transfert lit-fauteuil. Reprise de l'anticoagulation par Eliquis le 21.01.2020. Le 30.01.2020, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens le 30.01.2020. Admission en urgence de ce patient de 87 ans qui, le 31.01.2020, se blesse en regard de P2 Dig III main G en coupant du bois entraînant une plaie superficielle avec corps étranger (écharde). L'évolution est défavorable avec tuméfaction, rougeur, douleur en regard de P2 Dig III G raison pour laquelle il se présente aux urgences. La CRP est à 72 mg/l et les leucocytes à 11 G/l. Patient afébrile. Les investigations mettent en évidence une collection superficielle, sans atteinte des fléchisseurs ou des extenseurs. L'indication opératoire est posée. L'anticoagulation par Xarelto 15 mg 1x/j pour une FA est mise en suspens et une prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j est instaurée du 07 au 19.02.2020. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.02.2020, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. capitus, un Staph. epidermidis, un Staph. aureus et un Stretp. du groupe mitis. Un consilium d'infectiologie est demandé et nous considérons une infection à Staph. aureus et l'antibiothérapie par co-amoxicilline est continuée en i.v. jusqu'au 20.02. puis p.o. du 20 au 21.02.2020. Immobilisation de la main sur une attelle Edimbourg. Une insuffisance rénale aiguë est constatée motivant une hydratation i.v. avec bonne réponse. Un consilium de diabétologie est demandé en raison d'un diabète de type 2 en déséquilibre hypoglycémique dans le contexte infectieux. La plaie chirurgicale évolue favorablement et le patient reste afébrile en postopératoire. Mobilisation sous conduite de l'ergothérapie. Antalgie standard. Absence de troubles neuro-vasculaires. Reprise de l'anticoagulation par Xarelto 15 mg 1x/j le 20.02.2020. Retour à domicile le 20.02.2020. Admission en urgence de cette enfant de 9 mois qui, lors d'une chute en position d'équilibre, le papa a le réflexe de rattraper sa fille par le bras G, entend un petit craquement. Consulte à l'HIB Payerne où une fracture en regard du MSG est exclue. Consulte nos urgences pour second avis. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.02.2020, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par BAB fendu. La plaie chirurgicale est propre et calme. Antalgie standard. Mme. Y peut regagner son domicile le 05.02.2020. Admission en urgence de cette jeune patiente de 5 ans qui présente depuis 24 h un état fébrile, une rougeur, une tuméfaction et une douleur de Dig III D avec un trajet lymphangitique qui remonte jusqu'au pli du coude suite à une plaie de P2 Dig III D quelques jours auparavant. La CRP du 18.01.2020 est à 22 mg/l. Un US de la main D montre l'absence de corps étranger mais une collection liquidienne de P2 Dig III D. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.01.2020 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. La microbiologie des prélèvements peropératoires revient positive pour un Staph. aureus. Les hémocultures du 18.01.2020 sont négatives. Un consilium d'infectiologie est demandé et l'antibiothérapie est poursuivie en i.v. jusqu'au 21.01.2020 puis en p.o. à la sortie. Immobilisation de la main D sur attelle Edimbourg prenant les rayons III à V. Diminution du syndrome inflammatoire avec des leucocytes qui passent de 18,9 G/l le 18.01. à 5,3 G/l le 21.01.2020 et une CRP qui passe de 112 mg/l le 19.01. à 15 mg/l le 21.01.2020. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 21.01.2020. Admission en urgence de cette patiente de 11 ans. Il s'agit d'une patiente qui se fait pousser et en tombant se fait heurter par une voiture, résultant en la fracture susmentionnée pour laquelle une indication opératoire a été posée. L'intervention se déroule le 17.01.2020 sans complication. Le contrôle radiologique peropératoire est satisfaisant. La patiente suit les traitements physiothérapeutiques conduits sans problème. La cicatrice reste calme et sèche. Elle reçoit une antalgie suffisante et demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut rentrer à domicile le 19.01.2020. Admission en urgence de cette patiente de 11 ans qui, le 13.01.2020, fait une chute de sa hauteur avec réception sur la main D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Absence de troubles neurologiques ou moteurs du MSD. L'indication opératoire est posée au vu de l'instabilité fracturaire. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.01.2020, sans complications. Les scopies peropératoires du poignet D sont satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. Pas de troubles neuro-vasculaires du MSD. Immobilisation du poignet D par plâtre AB fendu. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Retour à domicile le 14.01.2020. Admission en urgence de cette patiente de 33 ans suite au diagnostic susmentionné. Pour rappel, la patiente est suivie à la consultation du team Spine pour une hernie L4-L5 G qui a été prise en charge par une microdiscectomie L4-L5 à droite le 18.06.2007. L'évolution est favorable, mais depuis novembre 2019, la patiente mentionne des lombalgies avec une sciatalgie à gauche descendant jusqu'au pied. L'évolution est défavorable avec une aggravation des douleurs malgré un traitement antalgique et une infiltration foramen L5-S1 sous CT le 29.01.2020, raison pour laquelle la patiente consulte le service des urgences le 06.02.2020. L'IRM de janvier 2020 met en évidence une hernie discale L5-S1, non visualisée sur l'IRM d'octobre 2019, au niveau récessal G.A l'examen clinique des urgences, nous constatons un Lasègue positif à 40°. Trendelenburg gauche positif. Hypoesthésie dans le territoire L4-L5. Force M3 aux muscles releveurs du pied. Marche sur talon et pointe des pieds possible. Pas de trouble sphinctérien. Nous retenons donc une indication à une prise en charge chirurgicale en urgence. L'intervention se déroule le 06.02.2020 sans complication. La cicatrice évolue favorablement et le patient reste apyrétique en postopératoire. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. La patiente a bénéficié de séances de physiothérapie. A l'examen neurologique, nous constatons une hypoesthésie dans le territoire L5 gauche. La force est à M5/5 au niveau des membres inférieurs sauf M4+ aux releveurs du pied gauche. L'évolution étant favorable, la patiente est autorisée à rentrer à domicile le 08.02.2020. Admission en urgence de cette patiente de 53 ans, adressée par l'Hôpital de Sion, pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, le 24.01.2020, la patiente fait une chute à ski entraînant la fracture susmentionnée. 1ère prise en charge à l'Hôpital de Sion avec investigations rx et immobilisation du genou G par attelle jeans. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Attelle articulée. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 01.02.2020. Admission en urgence de cette patiente de 54 ans qui, le 06.01.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le flanc G. Les investigations par rx standard + CT-scanner mettent en évidence la fracture susmentionnée qui est stable. Instauration d'un traitement conservateur avec marche en décharge du MIG sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie de palier III. Retour à domicile le 11.01.2020. Admission en urgence de cette patiente de 6 ans qui, le 10.02.2020, est victime d'une chute de 1 m à la gymnastique avec réception sur le membre supérieur G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.02.2020, sans complications. Les clichés rx en intraopératoire sont satisfaisants. Absence de troubles neuro-vasculaires en pré et postopératoire. Les suites postopératoires sont simples. Les orifices des broches sont calmes et propres. Antalgie standard. Immobilisation par BAB fendu. Retour à domicile le 11.02.2020. Admission en urgence de cette patiente de 63 ans qui, le 26.12.2019, fait une torsion de la cheville D avec chute. Pas de perte de connaissance. Les investigations mettent en évidence la fracture-luxation susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. Réduction fermée de la luxation aux urgences le 26.12.2019 et immobilisation par botte fendue. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales restent propres et calmes. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Surélévation du MID puis adaptation d'un Schlupfgips et mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie par palier III avec relais par palier I pour la suite. Le 30.12.2019, un contrôle du défibrillateur est réalisé ; les tests sont dans la norme. Le 08.01.2020, la patiente peut regagner son domicile. Admission en urgence de cette patiente de 73 ans en raison d'un état fébrile et frisson le 06.01.2020. Patiente hospitalisée du 03 au 04.01.2020 pour un hémarthrose genou D postopératoire sur statut post implantation PTG D le 12.12.2019 sur gonarthrose invalidante (Dr X). La ponction du genou D réalisée le 03.01.2020 a montré un test Synovasure négatif, le liquide de ponction du genou D était trouble, hématique avec 4'129 éléments, 370'000 érythrocytes, 88% polynucléaires, absence de cristaux. La microbiologie était négative. Au vu de l'absence d'argument clinique et du résultat de la ponction du genou D, la patiente était rentrée à domicile. Le 06.01.2020, la CRP est à 33 mg/l et les leucocytes à 9,1 G/l. Une nouvelle ponction du genou D est réalisée le 06.01.2020 aux urgences. Un consilium d'infectiologie est demandé le 07.01.2020. Une infection de la PTG D reste peu probable selon les infectiologues. Pas d'antibiothérapie instaurée. La patiente est gardée à l'Hôpital pour surveillance. A noter que l'auscultation pulmonaire et la rx du thorax sont sans particularité. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale du genou D reste propre et calme. Diminution spontanée du syndrome inflammatoire. Patiente afébrile. Une hypokaliémie à 3,2 mmol/l le 06.01.2020 est substituée. Kaliémie à 4,0 mmol/l le 08.01.2020. La PCR eubactérienne du liquide de ponction revient négative, raison pour laquelle la patiente peut regagner son domicile le 10.01.2020 avec reprise du Xarelto 10 mg 1x/j p.o. Admission en urgence de cette patiente de 73 ans qui présente depuis 4 jours des douleurs du genou D non traumatiques avec tuméfaction et érythème péri-cicatriciel après implantation d'une PTG D le 12.12.2019 par le Dr X à Clarens. Absence d'état fébrile ou écoulement de la cicatrice opératoire. Elle consulte son médecin traitant qui lui prescrit une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. pour 3 jours à partir du 30.12.2019. A noter une CRP à 37 mg/l sans leucocytose le 03.01.2020. Devant la suspicion d'infection précoce de la PTG D, l'indication à une ponction du genou est posée. L'antibiothérapie p.o. est stoppée. La ponction se déroule le 03.01.2020 au bloc opératoire. Le test Synovasure est négatif. Le liquide de ponction genou D est trouble et hématique, avec 4'129 éléments, 370'000 érythrocytes, 88% polynucléaires. Pas de cristaux. Le Gram est négatif. Le syndrome inflammatoire est modéré et stable, ceci étant compatible avec le statut postopératoire. La patiente reste afébrile. Le statut local reste calme avec une cicatrice d'allure rassurante. Après discussion avec la patiente et son fils, nous décidons d'adopter une atteinte expectative avec suivi clinique. Marche en charge selon douleurs avec les cannes. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. reprise le 04.01.2020. Une hypokaliémie à 3,3 mmol/l le 04.01.2020 motive une substitution p.o. pour 48 h ; contrôle chez le médecin traitant. Retour à domicile le 04.01.2020. Admission en urgence de cette patiente de 74 ans qui, le 14.02.2020, est victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.02.2020, sans complications. En raison d'une anémie fracturaire et postopératoire à 83 g/l, la patiente reçoit 4 CE au total entre le 15.02. et le 17.02.2020 ; Hb à 107 g/l le 18.02. et 99 g/l le 24.02.2020.Une légère hyponatrémie ne nécessite pas de substitution; Na à 133 mmol/l le 24.02.2020. Les plaies chirurgicales restent propres et calmes. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Le 21.02.2020, la patiente reçoit sa cure de chimiothérapie. Le 25.02.2020, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 81 ans qui, le 26.01.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur au home, réception sur la hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 2 CE le 29.01.2020 avec bonne réponse. A noter également une insuffisance rénale aiguë nécessitant une hydratation et une surveillance avec bonne évolution. Rx postop satisfaisantes. Antalgie suffisante. Les plaies chirurgicales restent propres et calmes. Absence de troubles neuro-vasculaires. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 U 2x/j sous-cut. Le 03.02.2020, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 85 ans qui, en se levant d'un fauteuil le soir du 15.02.2020, est victime d'une luxation de sa PTH D implantée le 05.02.2020 à la Clinique Générale par le Dr X. La luxation de la PTH est réduite aux urgences le 16.02.2020 sous sédation. Rx post réduction satisfaisantes. Un CT longs axes des MI montre une antétorsion de 26° du cotyle D supérieure au côté opposé qui est à 15°. Selon le Dr X, l'indication à une révision du cotyle D est nécessaire au vu de la luxation précoce de la PTH. Après discussion avec l'opérateur, le Dr X accepte de reprendre la suite de prise en charge dès le 18.02.2020. La prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto est remplacée par la Clexane 40 mg 1x/j sous-cut; dernière dose reçue le 17.02.2020 à 16h00. A noter que la cicatrice opératoire est propre et calme. La patiente est mobilisée sous conduite de la physiothérapie dès le 17.02.2020. Antalgie suffisante. Suite de prise en charge à la Clinique Générale dès le 18.02.2020. Admission en urgence de cette patiente de 86 ans qui, le 06.02.2020, fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. A noter que la patiente est sous antibiothérapie de co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. depuis le 04.02.2020 pour pneumonie communautaire, ce traitement est poursuivi jusqu'au 11.02.2020. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale est calme et propre. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour au home le 12.02.2020. Admission en urgence de cette patiente de 88 ans qui, le 02.02.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. Une anticoagulation par Eliquis pour une FA est stoppée le 02.02.2020. Ad prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.02.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste propre et calme sous le pansement Comfeel. Absence de troubles neuro-vasculaires. Reprise de l'anticoagulation par Eliquis le 08.02.2020. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante. Le 13.02.2020, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 88 ans qui, le 18.01.2020, fait une chute de sa hauteur en sortant de la messe avec réception sur le flanc D, la patiente ne sait pas dire s'il y a eu une perte de connaissance. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne D ainsi qu'un Mallet Finger osseux du pouce G. L'indication opératoire est posée pour la fracture du fémur proximal D et traitement conservateur du Mallet Finger osseux du pouce G avec attelle confectionnée en ergothérapie. A noter que le CT cérébral du 18.01.2020 ne montre pas d'hématome intra-crânien ni de fracture du crâne; visualisation d'une dilatation ventriculaire (troubles cognitifs modérés et atteinte vasculaire diffuse connus). En raison des troubles de la marche de nature plurifactorielle avec chute accidentelle le 18.01.2020, un consilium de neurologie est demandé le 19.01.2020. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie 82 g/l le 22.01.2020 nécessitant la transfusion de 1 CE avec bonne réponse; Hb à 99 g/l le 24.01.2020. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie simple. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Un souffle aortique est constaté, motivant une échocardiographie ETT le 20.01.2020 qui met en évidence une sténose aortique modérée à sévère asymptomatique. Suite de prise en charge par le Dr Y, cardiologue traitant de la patiente. Un consilium de psychiatrie est également demandé le 22.01.2020. Le 26.01.2020, la patiente mentionne une dysurie sans fièvre. Un sédiment urinaire met en évidence des nitrites et des leucocytes. Un urotube est réalisé et un traitement empirique par Bactrim forte 2x/j est instauré le 26.01.2019; le résultat de l'urotube est à pister en rééducation à Billens avec adaptation de l'antibiothérapie. Le 27.01.2020, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens avec des plaies chirurgicales calmes. Admission en urgence de cette patiente de 9 ans qui, le 25.01.2020, fait une chute à ski avec réception sur le bras D. Les investigations rx mettent en évidence la fracture susmentionnée. Cliniquement, présence de dysesthésies dans le territoire sensitif du nerf ulnaire et du nerf médian, sans atteinte motrice. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. Immobilisation par BAB fendu et fenestré au niveau des broches. Les orifices des broches sont propres et calmes. Retour à domicile le 26.01.2020. Admission en urgence de cette patiente de 90 ans qui, le 22.12.2019, fait une chute mécanique dans les escaliers avec réception sur les 2 mains et la hanche D. Les investigations rx mettent en évidence les fractures susmentionnées. L'indication opératoire est posée en regard du fémur proximal D et traitement conservateur de la fracture du radius distal et de la styloïde ulnaire à D. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.12.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Contrôle rx du poignet D les 30.12.2019 et 06.01.2020 ne montrant pas de déplacement secondaire; poursuite du traitement conservateur. Une anémie postopératoire à 74 g/l le 24.12.2019 nécessite la transfusion de 1 CE avec bonne réponse. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie par palier III puis palier I.Une réhabilitation est demandée à Zofingen. Le 07.01.2020, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. • Admission en urgence de cette patiente de 91 ans institutionnalisée qui, dans la nuit du 01.01.2020, fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. L'indication opératoire est posée. • L'anticoagulation par Eliquis pour une FA est mise en suspens. • L'intervention chirurgicale se déroule le 05.01.2020 avec transfusion de 1 CE au vu d'une anémie fracturaire. • Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 U 2x/j sous-cut. • Les suites postopératoires sont compliquées par l'état général de la patiente qui est connue pour une démence. L'examen clinique est compliqué au vu de l'état de vigilance précaire, toutefois il n'y a pas de troubles neuro-vasculaires. • Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. • Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale est calme. Ablation des agrafes le 20.01.2020. Sur le plan infectieux, la patiente présente une infection urinaire à E. faecalis et E. coli (urotube du 04.01.2020). Une dose de Monuril est administrée. À noter, à l'entrée, un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 152 mg/l. Une infection respiratoire ne peut être exclue. Afin de couvrir une piste urinaire (y compris E. coli et E. faecalis) ainsi qu'une pneumonie éventuelle, et après discussion avec les infectiologues, une antibiothérapie par Pipéracilline/tazobactam i.v. adaptée à la fonction rénale est instaurée (2250 mg 2x/j car anurique) pour 7 jours avec une évolution favorable. Sur le plan internistique, la patiente présente une décompensation cardio-rénale avec insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine prérénale. Une hydratation iv est instaurée. L'état clinique de la patiente se péjore pour la suite. Après discussion avec la médecine interne, nous poursuivons l'hydratation. La patiente est très somnolente et l'attitude Réa est discutée avec la famille et nous optons pour une prise en charge palliative. Le 16.01.2020, la patiente présente des selles noirâtres. La recherche de sang occulte est positive dans les selles. Le 16.01.2020, l'hémoglobine est à 79 g/l. Nous décidons de transfuser 1 CE le 16.01.2020 et le 19.01.2020. L'avis de l'interniste est demandé et celui-ci ne pose pas l'indication à une OGD et la prophylaxie anti-thrombotique est stoppée. Au vu de la décision de la prise en charge palliative, nous poursuivons un suivi clinique et un reclassement est demandé. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. La patiente est confortable. Le 27.01.2020, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. • Admission en urgence de cette patiente de 91 ans qui, le 21.01.2020, chute sur le genou D suite à un lâchage de celui-ci. Pas de malaise. Patiente indépendante, vivant seule à domicile et se déplaçant habituellement à l'aide d'un rollator. • Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. La patiente est hospitalisée pour surveillance et gestion de l'antalgie et lit strict. L'indication opératoire est posée après régression de l'œdème important de la jambe et genou D et de l'amélioration de l'état cutané. Un matelas NIMBUS est mis en place en prévention de l'escarre avec des soins réguliers de nursing. • L'intervention chirurgicale se déroule le 28.01.2020, sans complications. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Adaptation d'une botte plâtrée fendue et mobilisation lente sous conduite de la physiothérapie. • Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j. Au niveau biologique, la patiente est arrivée avec une acutisation d'une insuffisance rénale chronique. Après hydratation, la créatininémie du 04.02.2020 est à 86 micromol/l. Nous proposons de poursuivre les suivis réguliers de la créatininémie et d'adapter l'hydratation i.v. et p.o. selon. Au niveau urologique et infectieux, une sonde vésicale a été posée pour une infection urinaire basse le 23.01.2020. Une antibiothérapie par Furadantine a été mise en place pendant 5 jours. Le 30.01.2020, nous avons sevré la patiente de la sonde vésicale mais malheureusement, le 31.01.2020 elle se met à nouveau en rétention aiguë d'urine. L'urotube montre la présence de Candida Glabrata. Après avis des infectiologues, nous mettons en place un traitement par ceftriaxone 2 g i.v. à partir du 01.02.2020 avec diminution du syndrome inflammatoire biologique. Malheureusement, 2 jours après, la patiente présente des vomissements et des nausées. Nous stoppons alors la ceftriaxone i.v. après avis des infectiologues et mettons en place un traitement par Ciprofloxacine p.o. Nous notons par la suite une disparition des nausées et des vomissements. Au niveau urologique, nous refaisons une tentative de sevrage de sonde le 08.02.2020 avec succès. La patiente demeure stable durant son séjour mais nécessite encore de la rééducation, raison pour laquelle elle est transférée à l'HFR Billens le 14.02.2020. • Admission en urgence de cette patiente de 93 ans qui, le 23.01.2020, fait une chute de sa hauteur, sans témoin, au home. Douleurs, impotence fonctionnelle du MIG. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. • L'intervention chirurgicale se déroule le 25.01.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une insuffisance rénale aiguë nécessitant une hydratation avec amélioration de la fonction rénale. • Une anémie postopératoire bien tolérée sur le plan hémodynamique ne nécessite pas de transfusion. • Le 28.01.2020, la patiente est somnolente, difficilement réveillable. Absence de troubles électrolytiques significatifs ni de signes infectieux au laboratoire. Un avis de médecine interne est demandé évoquant une cause médicamenteuse (opiacés et Zolpidem) ou une cause centrale. Vu le contexte de la patiente, nous ne préconisons pas d'imagerie. La patiente est surveillée et retourne à son état de conscience de base. • Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires. • Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. • Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 U 2x/j. • L'évolution étant satisfaisante, Mme Y peut regagner son home le 30.01.2020. • Adrénaline 0,07 mg i.m. • Betnesol 0,25 mg p.o. • Xyzal 7 gouttes. • Observation 4 heures post adrénaline aux urgences : bonne évolution clinique. • Adrénaline 0,3 mg i.m. • Solumédrol 125 mg iv. • Arrêt de prise d'AINS, arrêt de prise de Novalgine. Surveillance MEDU 24h pour surveillance rebond allergique. • Prednisone 50 mg pour 5 jours. • Xyzal 5 mg 1x/j pendant 5 jours. • 2 Epipen 0,3 mg, un reçu aux urgences, un prescrit. Coordonnées du Dr. X, immuno-allergologue à Bulle données, consultation à 6 semaines à organiser. Enseignement de l'Epipen. • Adrénaline 5 mg en aérosol x 3 aux urgences.Betnesol 0,25 mg/kg x 1 le 1.02. Monitoring cardio-respiratoire • Adressé par le médecin traitant pour occlusion intestinale. • Adressé par le pédiatre. • Adressé par le pédiatre pour pleurs et stagnation pondérale. • Adressée par MT pour suite de bilan. • Consilium endocrinologique demandé. • Récolte urinaire 24h demandée, demander le dosage du cortisol (labo spécial). • Aérosol de ventolin aux urgences avec bénéfice et disparition de la dyspnée. • Radiographie thorax : normale. • Laboratoire : CRP 25. • ECG. Attitudes : • Ajout du traitement bronchodilatateur avec ventolin au traitement symptomatique. • Explications des motifs de consultation aux URG ou chez médecin traitant. • Aérosols Atrovent/Ventolin et Pulmicort le 06.02.2019. • Symbicort fixe. • Ventolin en réserve. • Reconsulte en cas de péjoration de la symptomatologie. • Aérosols bronchodilatateurs. • VNI du 20.02.2020 au 22.02.2020. • Optiflow du 21.02.2020 au 22.02.2020. • Aérosols du 08.02.2020 au 17.02.2020. • Reprise du traitement de fond habituel le 18.02.2020. • Aérosols du 16.02.2020 au 18.02.2020. • Serevent dès le 18.02.2020. • Fonctions pulmonaires à organiser à 6 semaines de l'épisode aigu. • Aérosols. • Frottis grippe le 11.02.2020 : en cours. • Aérosols. • Frottis grippe le 11.02.2020 : négatif. • AES le 30.01. • Afébrile, normocarde, normorendue. • Stix urinaire : propre. • TG : négatif. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée le 05.02.2020. • Affection dermatologique d'origine indéterminée le 17.09.2018. • Affection des voies respiratoires supérieures et inférieures le 07.02.2020. • pharyngite virale. • bronchite virale. • Affection d'un tissu mou. • Affection mammaire. • Affection ophtalmologique. • Affection ophtalmologique en avril 2014. • Troubles du sommeil depuis 2008. • Notion de consommation d'alcool à risque. • Episode dépressif léger le 20.08.2017 dans contexte de dysthymie chronique. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection tissus mous. • Affection virale des voies aériennes supérieures. • Affection/infection cutanée/des tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Afin d'améliorer l'équilibre musculaire entre les chaînes antérieures et postérieures, nous demandons à la patiente de réaliser un étirement des chaînes postérieures en physiothérapie. Afin de mieux répartir la charge sur le genou, nous recommandons à la patiente de marcher avec des bâtons de marche afin de maintenir une meilleure posture. • Prochain contrôle clinique dans 3 mois, en cas de persistance des douleurs, nous réaliserons une IRM ainsi qu'une possible infiltration du genou. • Afin de pouvoir faire la distinction entre une vraie épicondylite des muscles de la loge latérale de l'avant-bras et d'une lésion partielle du complexe ligamentaire du coude dans sa partie radiale, nous proposons à la patiente de réaliser une IRM. Nous reverrons la patiente suite à cet examen. • Afin d'éliminer une fracture nous effectuons une radio du cinquième doigt D qui ne montre pas de fracture franche. Nous mettons en place une attelle d'immobilisation, traitons symptomatiquement par un AINS et du Dafalgan et nous mettons le patient en arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Nous demandons au patient de faire un contrôle le 15.02.20. • AFP le 10.02.2020 : en cours. • Prévoir US abdominal +- IRM hépatique. • AFP le 10.02.2020. • Avis radiologique le 13.02.2020 (Dr. X) : Image au CT très suspecte d'un kyste. Ne propose pas d'autres investigations. • Ag urinaire et pneumocoque négatif. • Agénésie du corps calleux avec ventriculomégalie sur IRM anténatal ; caryotype normal. Suivi par Dr. X. • Agénésie du corps calleux avec ventriculomégalie sur IRM anténatal ; caryotype normal. Suivi par Dr. X. • Agénésie du rein gauche. • Diverticulose sigmoïdienne le 08.11.2017. • Agénésie rénale gauche. • Aggravation des troubles de la marche et faiblesse musculaire. • Aggravation subaiguë de douleurs lombaires actuellement invalidantes dans le contexte de : • Suspicion de neurinome au niveau de l'extrémité proximale de la cicatrice dorsale D sur statut post discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm, pré-remplie au Ceracell et spondylodèse percutanée L4-L5 par système Romeo MIS 6.0/50 et greffe postéro-latérale bilatérale au Ceracell le 09.07.2018 pour une lombalgies invalidantes sur discopathie sévère L4-L5 grade III à IV selon Pfirmann. • Status post-discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante. • Status après discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post-traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008. • Syndrome sacro-iliaque droit. • Agitation. • Agitation. • Agitation. • Agitation. • Agitation. • Agitation. • Agitation. • Agitation. • Agitation. • Agitation, agressivité. • Agitation aiguë avec hétéro-agressivité d'origine indéterminée le 07.02.2020. • Agitation avec hétéro-agressivité le 26.02.2020. • avec consommation d'alcool et de cannabis. • Agitation avec idées de persécution dans le contexte de troubles du spectre autistique le 01.02.2020. • Agitation, hallucinations. • Agitation sur rétention urinaire aiguë. • Agranulocytose du 11.01.2020 au 13.01.2020, non fébrile. • dans le contexte d'une chimiothérapie CHOP (dernière séance le 03.01.2020). • DD sur Céfépime. • Agranulocytose du 22.01.2020 au 26.01.2020 sur chimiothérapie par R-DHAP compliquée par état fébrile sans foyer clinique le 24.01.2020 : • Isolement protecteur du 24.01 au 26.01.2020. • Céfépime du 24.01 au 27.01.2020. • Culots érythrocytaires irradiés : 3, dernier le 27.01.2020. • Culots plaquettaires : 2, dernier le 25.01.2020. • Etat fébrile et syndrome inflammatoire probablement d'origine infectieuse (DD : infection ORL ou pulmonaire virale ou à germe atypique) le 17.12.2019.Bursite des 2 coudes et probable virose (hépatite biologique, douleurs articulaires) en octobre 2017 Salmonellose en 1992 Fracture du tibia droit ostéosynthésée en 1990 Accident de la voie publique en 1980 avec compression du nerf radial gauche et parésie de la main gauche, actuellement en quasi récupération complète (persistance d'une très discrète parésie de l'extension du 5ème doigt gauche et de dysesthésies dans la tabatière anatomique de la main gauche) Amygdalectomie en 1968 environ agranulocytose fébrile d'origine peu claire le 21.02.2020 • DD : EP non exclu mais peu probable Syndrome de Richter (leucémie lymphatique de haut grade) sur leucémie lymphatique chronique (LLC) de stade initial A selon Binet et 0 selon Rai, diagnostiquée le 15.11.2016, avec présence d'une délétion et d'une mutation du gène TP53, avec : • hémogramme du 24.01.2017 : Hb 154 g/l, GB 12,1 G/l, (PMN 52,5%, eo 1,5%, mono 6%, lympho 39%), Tc 173 G/l • cytométrie en flux du sang périphérique du 15.11.2016 : présence d'une population B monoclonale Kappa, CD5+, CD43+, CD20 faible, CD23 moyen, CD79b faible, CD81 faible, CD38-, d'immunophénotipe compatible avec une LLC classique • CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.11.2016 (Affidea Fribourg) : pas d'adénopathie ni d'hépatosplénomégalie • Analyse cytogénétique du 25.09.2017 (puce à ADN) : anomalies complexes (> 3 copy number anomalies) dont délétion 17p.13.1 (80%) • Séquençage du gène TP53 (NGS) du 25.09.2017 : présence de la mutation R196* du gène TP53 (VAF : ~50%) • Progression de la LLC le 13.11.2017 sous forme d'un temps de doublement lymphocytaire rapide (de 7 à 53 G/l en 10 mois). • Traitement : Imbruvica® 420 mg/jour du 06.11.2017 au 16.04.2018 (stoppé suite à l'apparition d'une fibrillation auriculaire paroxystique), avec régression de la lymphocytose à 6.2 G/l le 14.03.2018. • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 27.04.2018 (CHUV) : multiphles adénopathies cervicales centimétriques, thoraciques et abdominales centimétriques, sans hépatosplénomégalie associée • Nouvelle progression de la LLC le 08.10.2018, avec augmentation rapide de la lymphocytose (de 6.3 G/l à 94.3 G/l en 7 mois !) • Traitement : thérapie combinée par Mabthera® et Zydelig® (150 mg 2x/j) dès le 08.10.2018, avec 1er cycle de Mabthera® (750 mg i.v.) le 08.10.2018, 2ème cycle de Mabthera® (1g i.v.) le 22.10.2018 et 3ème cycle de Mabthera® (1g i.v.) le 19.11.2018 • Complication : hépatite aiguë sévère secondaire au Zydelig® le 19.11.2018 (interrompu le 19.11.2018) • Réponse : régression complète de la lymphocytose (1.7 G/l) le 21.11.2018 • Nouvelle progression de la LLC le 08.05.2019, avec augmentation rapide de la lymphocytose (de 4,83 G/l à 103,55 G/l en 5 mois !) • Traitement : monothérapie par vénétoclax (Venclyxto) dès le 15.05.2019 • 29.05.2019 : diminution très rapide de la lymphocytose à 9,52 G/l • Transformation en lymphome (syndrome de Richter) le 12.2019 • Chimiothérapie par R-CHOP du 24.12 au 28.12.19 • Chimiothérapie le 20.01.20 • Suivi par oncologue : Dr. X Agranulocytose fébrile le 15.02.2020 : • MASSC score 22 pts (low risk) Agranulocytose le 28.02.2020 avec : • Leucocytes 0.3 G/L • qSOFA : 1 • Dernière chimiothérapie le 20.02.2020 Agranulocytoses fébriles post-chimiothérapie : • le 16.01.2020 • 10.12.2019 jusqu'au 13.12.2019 • du 04.10 au 08.10.2018 et du 25.10 au 28.10.2018 Morbus Perthes dans l'enfance Mycose buccale (oct 2018) traitée par Mycostatine Tinea pedis (pied d'athlète) Mycose inguinale Agression. Agression. Agression avec personne connue. Agression de chien. Agression le 04.07.2017 avec : • contusion paroi thoracique gauche, contusion hanche gauche, TC sans perte de connaissance • traumatisme crânien sans perte de connaissance OS par plaque Philos d'une fracture col chirurgical humérus D le 14.05.2012 à Bangkok Abcès péri-anal Fracture intra-articulaire, déplacée, radius distal avec bascule postérieure de 25° et fracture déplacée styloïde ulnaire à D ; accident du 16.03.2018. • essai de réduction fermée (2x), immobilisation par plâtre le 17.03.2018 • réduction ouverte, OS radius distal par une plaque palmaire Aptus 2.5 et OS styloïde ulnaire par plaque palmaire Aptus 2.5 pré-courbée à D. • cure tunnel carpien D • Epigard et lacs sur la voie d'abord du radius D qui est laissée ouverte (OP le 18.03.2018) • Fermeture plaie de la voie d'abord radius D (OP le 23.03.2018) Ethylisation aiguë le 16.03.2018 Agression physique communautaire le 16.02.2020 avec fracture ouverte des os propres du nez. Agression sur la voie publique avec œdème périorbitaire gauche. Agressivité agressivité Agressivité verbale, agitation. AI - OIC 494 AI - OIC 497 (formulaire signé et dans le dossier de la patiente) AI OIC 497 AINS AINS d'office AINS d'office Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures AINS durant 5 jours. Limiter les mouvements déclenchant la douleur. AINS pdt 4-5 jours Reconsulter si péjoration AINS pendant 48 heures AINS pendant 5 jours. Angine MCC. Sirop antitoussif. Contrôle clinique chez le médecin traitant si péjoration ou persistance des symptômes. AINS pendant 5 jours. Repos. Application de froid. Contrôle clinique chez le MT si persistance des douleurs. Aircast D Antalgiques en réserve AIT en 05/2007 motivant un remplacement de l'Aspirine cardio par du Plavix Gonarthrite aiguë sur goutte le 21.03.2019 AIT en 2005 AIT en 2016 (?) Opération cataracte bilatérale en 2019 AIT en 2016 Opération cataracte bilatérale en 2019 AIT frontal gauche • NIHSS : à 0 aux urgences • score ABCD à 6 points AIT hémisphérique gauche le 17.02.2020, avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural droit et troubles de l'élocution régressifs après moins de 60 minutes • NIHSS à l'admission 0 points, NIHSS à la sortie 0 points • score ABCD 6 points • FRCV : hypertension artérielle, diabète de type 2 non-insulino-requérant, dyslipidémie, tabagisme ancien sevré en 2016 AIT le 14.02.2020 • Vertiges et aphasie transitoire • ABCD2 score : 1 pt AIT le 15.02.2020 • début des symptômes à 18h00 le 15.02, disparition 20h45 AIT, le 19.02.2020 DDx : SEP, ischémie médulaire AIT le 25.01.2019. AIT sylvien profond D sur sténose de la carotide interne D de bas degré le 29.01.2020 • symptomatologie : hyposensibilité et parésie du MIG>MSG • ABCD2 : 4 points • NIHSS admission 0 points, NIHSS à 24h 0 point, NIHSS à la sortie 0 point • MIF 77 points • DD origine microangiopathique AIT sylvien profond G le 27.01.2020 d'origine indéterminée (cardio-embolique vs micro-angiopathique) • symptomatologie : hémisyndrome brachio-crural droit, dysarthrie • ABCD2 score : 6 pts • NIHSS à l'admission à 1 pt, NIHSS à la sortie 0 pt AVC ischémique aigu du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe latéralisé à droite avec une ataxie statique et cinétique 06/2018 Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2015 Diverticulite en 2015 Opération de la cataracte Perturbation des tests hépatiques le 15.07.2019 DD : stase cardiaque, hépatite obstructive, virale, médicamenteuse • US abdominal (15.07.2019) : cholélithiase sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. MIF 42 points AIT sylvien profond G le 27.01.2020 d'origine indéterminée (cardio-embolique vs micro-angiopathique) • symptomatologie: hémisyndrome brachio-crural droit, dysarthrie • ABCD2 score : 6 pts • NIHSS à l'admission à 1 pt, NIHSS à la sortie 0 pt AVC ischémique aigu du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe latéralisé à droite avec une ataxie statique et cinétique 06/2018 Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2015 Diverticulite en 2015 Opération de la cataracte Perturbation des tests hépatiques le 15.07.2019 DD: stase cardiaque, hépatite obstructive, virale, médicamenteuse • US abdominal (15.07.2019): Cholélithiase sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. AIT territoire sylvien superficiel G d'origine indéterminée le 07.02.2020 • Symptomatologie: aphasie complète, déviation du regard à gauche, hémiparésie facio-bracio-crural D • NIHSS à l'admission 0 point, NIHSS à la sortie 0 point • score ABCD à 6 points • MIF: 71 DD: cardio-embolique AIT (~2009) sous ASS. Appendicectomie. Amygdalectomie. Fracture du plancher orbitaire à droite en 1995 avec présence d'une diplopie au regard vertical. Lésion de la coiffe des rotateurs à gauche en 2016. PTH bilatérale. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 27.04.2019. NSTEMI sur subocclusion de l'artère coronaire droite le 27.04.2019: • Pic de CK à 246 UI/l le 27.04.2019. • Coronarographie le 27.04.2019 (Dr. X). • Aspirine Cardio à vie et Prasugrel pour 6 mois. • Ergométrie à 3 mois. Tachycardie supraventriculaire régulière à 145/min probablement sur rentrée chez un patient coronaropathe le 03.06.2019 avec: • douleur thoracique rétrosternale punctiforme associée. • hypotension artérielle à 80/60 mmHg. • facteur déclencheur possible: séance de fitness ce matin. AIT 2015 Akathisie le 12.02.2020 • sortie récente d'une hospitalisation à Marsens (du 19.12 au 27.01.2020) avec introduction Depakine et Rexulti fin décembre et interruption de l'Olanzapine Hypertensive Kardiopathie Rezidivierende Depressionen • unter Therapie mit Escitalopram Hypakusis bds. Urin- und Stuhlinkontinenz Multifactorielle gang- et Gleichgewichtsstörung avec: • Osteoporotischer Fraktur LWK 3 (radiologisch am ehesten alte), ED am 27.06.2018 • Dekonditionierung • Mangelernährung • Kognitive Einschränkung • Klinischer Verdacht auf Osteoporose Kognitive Einschränkung, am ehesten im Rahmen einer dementiellen Entwicklung • MMS/Clock vom 11.07.2018: MMS: 16/30, Clock: 2/7, GDS 4/15 Aktiver Nikotinabusus Diabète mellitus de type 2 insulinodépendant Arterielle Hypertonie Insuffisance rénale chronique stade IIIb Akut sur insuffisance rénale chronique le 04.02.2020 • 23.01.2020: Krea 217, GFR (Cockcroft-Gault) 63 ml/min • 17.02.2020: Krea 150 umol/l, eGFR 32 ml/min, GFR (Cockcroft-Gault) 104 ml/min Akute (AKIN 1) sur insuffisance rénale chronique (KDIGO G2), am ehesten prärenal • GFR am 17.02.2020: 36 ml/min/1.73m2 (gemäss Cockroft und MDRD) Akute sur insuffisance rénale chronique (KDIGO II) AKIN 1 d'origine rénale (Contraste intravenöser, CT vom 28.01.2020), 29.01.2020 • eGFR 34 ml/min, Kreatinin 160 mcmol/l • U-Status: FE Harnstoff 40.4%, intrinsisch • Anpassung der Medikamente Akute Gastroenteritis DD i.R. der Antibiotherapie DD psychosomatisch Akute intermittierende Porphyria Akute Niereninsuffizienz IRA sans critère AKIN Akute Nierenversagen AKIN 1: • Creatinine 213 umol/l, eGFR CKD-EPI 25.7 ml/min/1.73 m2 Akute prärenale Niereninsuffizienz AKIN I DD: médicamenteux (Gemzar, ACE-Hemmer, Diuretika) • eGFR nach MDRD: 35 ml/min/1.73 m2 • FE Harnstoff 9.3% Akute respiratorische Insuffizienz bei Atelektasen des inferioren Lobus rechts am 14.02.2020 Akuter inferiorer STEMI avec: • Koronarangiographie am 14.01.2017 (Inselspital): Koronare 2-Gefässerkrankung mit hochgradiger Stenose MA1/MA2 PTCA/DES. Hochgradige langstreckenstenosen prox/dist RCA: komplexe PCI mit PTCA/3 DES LVEF 55% mit Regionalität im RCX Bereich (Akinesie infero-medial und Hypokinesie posterolateral) • cvRF: abdominale Adipositas, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie St. n. Mehrfragmentäre Fraktur Infraorbitalrand und Sinus maxillaris Vorderwand links mit dislozierter Orbitabodenfraktur links 2019 St. n. offener hysterektomie und annexectomie bei GIST St. n. offener appendektomie in der Kindheit St. n. Katarakt-OP 11.2016 St. n. Zysten am Hals und Gebärmutter, Leiste, Arm, Ovarien (St. n. Hysterektomie 93). Akutes lumbovertebrales Schmerzsyndrom mit passagerer Ischialgie rechts. Akute Niereninsuffizienz AKIN I. Arterielle Hypertonie - Sous Co-Losartan. Statut nach Glaucom-Operatione 06/2019 - Indopthal, Tobradex, Arteoptic, Oculac. Alcalose métabolique d'origine indéterminée, 19.02.2020 Alcalose métabolique le 31.01.2020 avec: • Cl urinaire à l'entrée 132 mmol/l • Sous diurétique (Co-Aprovel) Alcalose métabolique probablement sur prise de diurétique. Alcalose métabolique, 31.01.2020 • Sous diurétique (Co-Aprovel) Alcalose respiratoire sur embolie pulmonaire le 01.02.2020. Alcoolémie à 1.62. PAFA rédigé. Transfert à Marsens par ambulance. Alcoolémie 1.5 pour mille Hydratation Alcoolisation. Alcoolisation. Alcoolisation. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë à 2.15. Alcoolisation aiguë à 2,23 avec traumatisme crânien sans perte de connaissance en chutant en arrière dans un bar le 30.11.2019. Alcoolisation aiguë à 2.45 o/oo. Alcoolisation aiguë à 2.58 o/oo. Alcoolisation aiguë à 2.65, avec agitation/agressivité, le 28.02.2020. Alcoolisation aiguë à 3.30 pour mille avec idées suicidaires dans un contexte de trouble bipolaire le 12.02.2020. Alcoolisation aiguë, demande d'aide Alcoolisation aiguë le 08.02.2020, avec: • consommation de THC. Alcoolisation aiguë le 09.02.2020 avec: • 1.83. Alcoolisation aiguë, le 22.02.2020: • Alcoolémie à 4.17. Alcoolisation aiguë le 26.02.2020 Alcoolisation aiguë le 5.2.2020 avec: • syndrome de dépendance à l'alcool. Alcoolisation aiguë récidivante à 3.77 pour mille le 06.02.2020 et le 07.02.2020 à 4.6 pour mille. Alcoolisation aiguë sur alcoolisation chronique le 13.02.2020 avec: Alcoolisation aiguë 3.77 pour mille le 06.02.2020. Alcoolisme chronique. Aldactone stoppée. Aldactone 12.5 mg dès le 19.02.2020. Mr. Y est hospitalisé pour prise en charge d'une insuffisance respiratoire et surveillance alimentaire dans le cadre d'une bronchiolite. En raison de désaturations, il est hospitalisé pour oxygénothérapie du 29 au 30.01.2020 avec un relai par high flow avec flux maximal à 6 L, FiO2 21% du 30.01 au 4.02.2020. La symptomatologie respiratoire s'améliore durant l'hospitalisation. Nous retrouvons par ailleurs une hypoventilation à droite, qui persiste plusieurs jours motivant une radiographie thoracique avec doute sur mucus DD foyer pulmonaire DD atélectase. Au vu de la bonne évolution clinique, nous n'introduisons pas d'antibiothérapie. Sur le plan infectieux, le prélèvement des sécrétions nasales revient positif pour le RSV. Mr. Y ne présente plus d'état fébrile dès le 2.02.2020. Sur le plan alimentaire, Mr. Y bénéficie d'une sonde nasogastrique du 30.01.2020 au 4.02.2020. Par la suite il prend la totalité de ses quantités per os, avec une prise de poids satisfaisante. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Mr. Y a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, inhalations et médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 7.02.2020 avec un contrôle aux urgences à 24 h pour statut respiratoire et soins de brûlure. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance dans le cadre d'une bronchiolite modérée avec des difficultés alimentaires. Sur le plan respiratoire, le prélèvement nasopharyngé revient positif pour le RSV. Il ne nécessite à aucun moment d'oxygénothérapie. La symptomatologie respiratoire s'améliore durant l'hospitalisation. Des rinçages de nez sont effectués régulièrement. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, le patient a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, les inhalations et les médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique du 11.02 au 12.02, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 12.02.2020 avec un contrôle à votre consultation dans 48h. Mme. Y est hospitalisée pour une prise en charge d'une détresse respiratoire dans le cadre d'une bronchite obstructive péri-infectieuse. Elle bénéficie d'un traitement par Ventolin et Betnesol. Le Ventolin a pu être espacé progressivement, le Betnesol sera donné durant 3 jours. Elle ne nécessite pas d'oxygénothérapie. La symptomatologie respiratoire s'améliore durant l'hospitalisation. Elle ne présente pas de difficulté alimentaire. Un traitement d'ibuprofène d'office est introduit dès le 29.02 pour une otite moyenne aiguë à droite. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 01.03.2020 avec un contrôle chez vous dans 48 heures. Algifor au besoin. Reconsulte si le ganglion augmente de taille, devient plus érythémateux, plus douloureux, ou si un état fébrile apparaît. Algifor/ Dafalgan Algifor d'office durant 48 heures, Dafalgan en réserve. Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/jour pendant 5 jours si absence d'amélioration dans 48 heures. Algifor d'office durant 48 heures, Dafalgan en réserve. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissements, céphalées ++). Algifor d'office durant 48 heures, Tylénol en réserve. Itinerol B6 suppositoire, Perenterol, Normolytoral. Consigne d'hydratation fractionnée. Consigne de reconsulter si signe de déshydratation, persistance des vomissements ou état fébrile > 48 heures, péjoration de l'état général. Algifor d'office durant 48 heures. Consigne de reconsulter si péjoration clinique, état fébrile, vomissement. Algifor d'office durant 48 heures. Triofan spray x 5 jours. Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/jour pendant 5 jours si persistance des douleurs dans 48 heures. Algifor d'office pendant 48 heures. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48-72 heures. Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique, diminution de l'alimentation. Algifor d'office 3x/j durant 24h. Indication de reconsulter si persistance état fébrile dans 24h malgré traitement bien conduit. Algifor d'office 3x/j durant 24h. Indication de reconsulter si persistante état fébrile ou non amélioration clinique dans 24h. Algifor d'office 3x/jour durant 48 heures. Algifor d'office 3x/jour durant 48 heures. Consignes de reconsulter si persistance des douleurs > 48 heures. Algifor d'office 3x/jour pour 48h, Dafalgan en réserve. Amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/jour pendant 5 jours si absence d'amélioration après 48h. Algifor d'office 48 heures. Algifor d'office 48 heures, Dafalgan en réserve. Consigne d'hydratation fractionnée et stimulée l'hydratation ++. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (diminution état général, impossible de boire, torticoli). Algifor d'office 48 heures et dafalgan en réserve. Consigne d'hydratation fractionnée et reconsulter si péjoration clinique/persistance de l'odynophagie. Algifor d'office 48 heures pour l'otite. Contrôle clinique à votre consultation dans 48 heures. Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (douleurs abdominales ++, trouble de l'état de conscience). Algifor en alternance aux 4 heures avec Dafalgan. Reconsulte si persistance de la symptomatologie dans 48-72h. Algifor en réserve. Consigne de reconsulter si récidive de crise douloureuse, diminution de l'état général ou tout autre symptôme. Algifor et Dafalgan en alternance aux 4 heures. Algifor et Dafalgan en alternance aux 4 heures durant 48h d'office. Contrôle clinique chez le pédiatre traitant le 02.03. matin. Reconsulte avant si péjoration de l'état général. Algifor et Dafalgan en réserve. Poursuite du Zinat comme prévu par le pédiatre. Consigne de reconsulter si péjoration clinique ou persistance de l'état fébrile. Algifor et repos Algifor et triofan spray pendant 5 jours. Algifor fixe 10mg/kg 3x/jour pour 24 heures puis contrôle chez le pédiatre si pas d'amélioration. Dafalgan supp. 150mg au besoin. Contrôle clinique chez le pédiatre plus rapide en cas de diminution de l'état général ou nouveaux symptômes. Algifor forte sirop 40mg/ml, 10mg/kg/dose, soit 8mL = 320mg max 3x/j. Dafalgan sachets 500 mg max 3x/j ! Algifor junior sirop 20 mg/mL à 10 mg/kg/dose = 100 mg = 5ml max. 3x/jour. Tylenol suppositoire 200 mg à 20 mg/kg/dose = 200 mg max. 4x/jour. Algifor pendant 24 heures. Cô chez le médecin traitant dans 24 heures. Ordonnance reçue pour Amoxicilline 50 mg/kg/j en cas de perforation dans les prochaines 24 heures. Algifor pendant 24 heures. Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures. Algifor pendant 24 heures. Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures. Conseils habituels. Algifor pendant 24 heures. Contrôle clinique chez le pédiatre le 17.02. Algifor pendant 48 h Algifor pendant 48 heures. Cô chez le pédiatre. Algifor pendant 48 heures. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Algifor pendant 48 heures sans effet. Co-amoxicilline per os 50 mg/kg/j en 2 doses dès le 02.02 pour 10 jours au total. Algifor pour les prochains jours, prends RDV chez un spécialiste ORL. Algifor pour les prochains jours, prends RDV chez un spécialiste ORL. Algifor sirop 100mg/5mL à 8.3 mL 3x/j et Dafalgan supp 150 mg 3x/j durant 48h. Consultation chez le pédiatre traitant dans 48h si la taille de l'hématome ne diminue ou si diminution de l'état général. Algifor sirop 100mg/5mL à 8.3 mL 3x/j pendant 48h. Dafalgan supp 150 mg 3x/j pendant 48h. Algifor 10 mg/kg 3x/jour. Appliquer Acyclovir localement. Conseils habituels. Reconsulter si péjoration. Algifor 3x/j durant 48-72 heures. Consigne de reconsulter si péjoration respiratoire. Algifor 3x/j durant 24h. Contrôle chez le pédiatre si pas d'amélioration clinique dans 24h. Algifor 3x/j durant 48h. Indication de commencer antibiothérapie seulement si échec de traitement par algifor dans 48h. Nopil prescrit car suspicion d'allergie à l'amoxicilline. Algifor 3x/j durant 48h. Indication de reconsulter si évolution défavorable. Algifor 3x/j durant 48h. Indication de reconsulter si péjoration clinique dans 48h. Algifor 3x/jour durant 48 heures. Betnesol 0.25kg/kg/dose en réserve. Consigne de reconsulter si péjoration clinique. Algifor/dafalgan en alternance. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman) ou persistance de l'état fébrile. Algifor et Dafalgan. Algoneurodystrophie. Algurie. Algurie. Mr. Y, 1 an et 6 mois, est hospitalisé pour une prise en charge de détresse respiratoire dans le cadre d'une pneumonie avec composante spastique. Le bilan infectieux ne montre pas de syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax montre une opacité un peu plus marquée au niveau du lobe supérieur droit, ainsi qu'au niveau de la pyramide basale gauche, parlant pour un foyer, raison pour laquelle une thérapie par amoxicilline a été introduite pour une durée totale de 7 jours.En raison de désaturations durant le sommeil, il est hospitalisé pour oxygénothérapie du 11.02.2020 au 12.02.2020. Il bénéficie d'un traitement par Ventolin, Atrovent et Betnesol. Le Ventolin a pu être espacé progressivement, le Betnesol a été donné durant 3 jours. Le prélèvement des sécrétions nasales revient négatif pour le RSV. La symptomatologie respiratoire s'améliore durant l'hospitalisation. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 13.02.2020 avec un contrôle chez vous dans 48 heures. Mme. Y, 15.5 ans, est hospitalisée dans un contexte de trouble anxieux. Sur le plan pédopsychiatrique, Mme. Y a profité du cadre contenant et soignant de l'hôpital pour déposer ses doutes et ses angoisses ainsi que stabiliser ses troubles du sommeil sans aide médicamenteuse. Mme. Y présente des symptômes à mettre en lien avec un syndrome de stress post-traumatique mais a de bonnes ressources personnelles, sociales et familiales. Ces constatations ont pu rassurer sa mère qui, de ce fait, peut se permettre de se concentrer sur elle-même et prendre en main leur situation financière. Sur le plan somatique, Mme. Y ne présente pas de plainte. Mme. Y peut rentrer à domicile le 17.02.2020 avec un suivi chez sa psychologue Mme. Aechlimman. Alimentation impossible. Alimentation parentérale du 22.01. au 31.01.2020. Alimentation entérale dès le 31.01.2020. Substitution albumine. Alimentation pauvre en lipides pour une semaine. Contrôle biologique des valeurs hépatiques et pancréatiques à prévoir la semaine prochaine. Contrôle oncologique chez le Dr. X le 27.02.2020 à 08:30. Alimentation plaisir. Alimentation précoce et compléments. Perfusion de Glucose 10% du 09.01. au 14.01.2020. VVP du 09.01 au 14.01.2020. Sonde naso-gastrique du 09.01 au 01.02. Alimentation précoce et 3 OT pré prandiaux. CPAP avec FiO2 à 30% pendant 50 minutes (25 au 1h10 de vie). Gazométrie à 1h de vie : acidose respiratoire pH 7.03, pCO2 10.2, bicarbonates 20, BE -10.7, Lactate 8.1, glucose 6. Gazométrie à 2h de vie : acidose respiratoire pH 7.22, pCO2 8, bicarbonates 6.1, BE -3.6, Lactate 4.7, glucose 6. Gazométrie à 7h00 de vie : correction avec pH 7.43, PCO2 4.6, bicarbonates 23, lactate 3.0, glucose 3.5. 25-02 : leucocytes 35.2 G/L, bâtonnets 1.94 G/L, segmentés 26.58 G/L, thrombocytes 369 G/L, hg 184 g/l, hématocrite 0.53, CRP < 5. Oxygénothérapie aux lunettes max 0.3 L/min du 25.02 au 25.02. High flow flux 2 L FiO2 21% du 25.02 au 26.02. Radiographie du thorax 25.02 : pas de pneumothorax, pas de cardiomégalie, pas de hernie diaphragmatique. Allergie. Allergie aux acariens. - En train de sensibilisation (Dr. X). Polypes intestinales. - En contrôle par Dr. X chaque 4-5 mois. Allergie aux pollens (traitée par Nasonex). Allergie de Mueller stade 2 sur Brufen. Allergie de réaction Grad I (Exanthème) sur Co-Amoxicilline am 18.02.2020. Allergie sur pénicilline et lactose non toléré. Allographie du bassin face inlet et outlet de ce jour : fractures en cours de consolidation et présence de cals osseux. On note un déplacement secondaire par rapport aux fractures initiales du 04.11.2019. Allo-immunisation (dernier concentré érythrocytaire le 04.12.2019) avec mise en évidence d'anticorps anti-S circulants et fixés le 29.12.2019 (centre transfusionnel du CHUV). Allongement des gastrocnémiens selon Strayer au mollet à D (OP le 31.01.2020). Allopurinol 100 mg. Alopécie subjective. DD : hyperthyroïdie, déficit en vitamine B9 (4.1 ng/ml). Alpha thalassémie mineure. Alpha-thalassémie hétérozygote. Altération de l'état général avec mouvements anormaux d'origine indéterminée. Altération du rythme cardiaque avec pose d'un pacemaker le 13.02.2020 (Dr. X). Altération trophique main D. - Traitement conservateur d'une fracture de la base phalange proximale Dig V en LUCA à D du 18.11.2019. - Cliniquement, absence du FDS V bilatérale. Altérations d'intensité au niveau du PENS aux séquences de l'IRM avec suspicion de lésion vasculaire type cavernome. Altercation avec personne connue avec : - Multiples plaies superficielles (avant-bras droit, rétro-malléole interne D, pommette D). - Parésie à la flexion du MSG et du MIG. - Palpation de l'olécrâne G douloureuse. - Morsure humaine du majeur G. Alucol + IPP pendant 14 jours. La patiente est informée de reconsulter en cas d'apparition de red flags, aggravation ou persistance de la symptomatologie sous traitement. Mr. Y est hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse dans un contexte d'une pyélonéphrite. Le bilan sanguin démontre une CRP à 68 mg/L, sans leucocytose et une légère acidose métabolique à la gazométrie. Le bilan urinaire met en évidence une E. Coli à 10E6 sensible à l'amoxicilline. Une antibiothérapie par Rocéphine et Clamoxyl est introduite. Mr. Y est afébrile dès le 02.02. Après un avis auprès du Dr. X, infectiologue pédiatre, un ultrason rénal est effectué et démontre des discrets signes d'une infection pyélo-rénale gauche, sans malformation des voies urinaires. L'évolution est rapidement favorable. Mr. Y peut rentrer à domicile le 04.02.2020 avec un relais d'antibiothérapie par Amoxicilline per os pour une durée totale d'antibiothérapie de 10 jours. Amélioration clinique suite au Ventolin. Amélioration de la symptomatologie même si modeste a été obtenue avec l'infiltration et dénervation des facettes. Pour cela, nous conseillons au patient des infiltrations avec du Curavisc qui seront probablement à sa charge à 3 reprises, sous CT-scanner par Dr. X. Nous lui conseillons d'améliorer sa posture et pour cela, nous lui donnons une ordonnance de physiothérapie ainsi qu'une ordonnance pour des bâtons de Nordic walking. Nous lui conseillons également la natation 1x par semaine. Du point de vue professionnel, nous lui conseillons de reprendre son travail à 50 %. Nous le reverrons suite aux 3 infiltrations pour un contrôle clinique. Amélioration de la tachypnée (FR 40/min) et amélioration de l'état général après le train de Ventolin et Betnesol. Pneumonie exclue radiologiquement. Amélioration des symptômes après le traitement reçu aux urgences. L'état général reste excellent. Saturation 95% à l'air ambiant à la fin du traitement. Amélioration spontanée à 113 G/l le 04.02.2020. Amélioration très franche des douleurs. Nous poursuivons le traitement conservateur et reverrons la patiente dans 2 mois en espérant avoir la biopsie osseuse d'ici là. Amendement des symptômes avec morphine PO au tri. Attitude : - Suivi chez médecin traitant. - Rappel au patient de prendre les antalgiques dès les premiers symptômes de crise migraineuse. Amenorrhée secondaire. Aménorrhée secondaire : Dernières règles en juin 2016. Amiodarone iv et héparine thérapeutique du 04.02 au 07.02.2020. Amiodarone stoppé car patiente en FA chronique. Amlodipin 5 mg OU aux urgences. Proposition de monitorage ambulatoire de la pression artérielle sur 24h chez le médecin traitant avec réévaluation de la thérapie antihypertensive. Amlodipin 5 mg en réserve. Reprise du traitement antihypertenseur habituel : Indéral 2x/j. Amlodipine à partir du 11.02.2020.Losartan en suspens le 12.02.2020 Transfert à l'Inselspital le 14.02.2020 pour une plasmaphérèse +/- hémodialyse Amlodipine 10 mg dès le 02.02.2020 La patiente sera reconvoquée pour une polygraphie à 3 mois en pneumologie Amlodipine 10 mg dès le 14.02.2020 Amlodipine 5 mg Amlodipine 5 mg aux urgences Suivi profil tensionnel à l'étage Amlodipine 5 mg dès le 05.02.2020 Amlodipine 5 mg en ordre unique Amlodipine 5 mg 2x/jour Lisinopril 10 mg 2x/jour Amnésie. Amnésie antérograde récidivante, suspecte d'une origine épileptique Amnésie circonstancielle. Amnésie globale transitoire 05/2015 Amnésie transitoire globale DD : crise hypertensive symptomatique le 07.02.2020. AMO - le 17.09.2019 AMO cheville D le 12.03.2020. Prochain contrôle le 24.04.2020. AMO cheville G, le 19.03.2020. Prochain contrôle, le 01.05.2020. AMO clou PFNA et infiltration hanche D (OP le 29.01.2020) AMO le 02.04.2020. Prochain contrôle le 15.05.2020. AMO le 03.03.2020 AMO le 05.03.2020 AMO le 10.03.2020 AMO le 12.03.2020. AMO le 15.04.2020. AMO le 19.03.2020. Prochain contrôle le 01.05.2020. AMO le 27.02.2020. AMO planifiée le 17.03.2020. AMO plaque PHILOS, réinsertion transosseuse par FiberWire de la moitié antérieure du deltoïde, réinsertion transosseuse du pectoral par FiberWire, avivement des zones hypertrophiques et comblement par greffe spongieuse Tutoplast, ténotomie/ténodèse transosseuse du long chef du biceps, humérus G (OP le 06.02.2020) AMO radius distal D le 16.01.2020. AMOI humérus proximal D (OP le 21.01.2020) Amoxicilline du 04.02 au 13.02 Amoxicilline PO 1 g 2x/j pendant 5 jours. Antalgie. Amoxicilline sirop à 25 mg/kg/dose = 440 mg 2x/jour pour 10 jours, jusqu'au 23.02.20 Algifor sirop à 20 mg/mL à 10 mg/kg/dose = 8.5 mL 3x/jour en réserve Dafalgan sirop à 30 mg/mL à 250 mg/kg/dose = 8.5 mL 4x/jour en réserve Conseil d'éviter la tête sous l'eau pour 2 semaines Représentation si signes de réaction allergique, signes de mastoïdite Amoxicilline 1000 mg 2x/jour pendant 5 jours Ibuprofen et Dafalgan en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j durant 5 jours. Algifor et Dafalgan en alternance aux 4 heures durant 48 heures Rdv de contrôle à votre cabinet le 28.02. à 16h30. Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x par jour pendant 10 jours Algifor et Benuron en réserve Contrôle clinique chez le pédiatre dans 36 heures Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (vomissement ++, somnolence, irritabilité ++) Pas de miel avant 2 ans! Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j depuis 28.01 pour 10 jours Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j pendant 10 jours Traitement symptomatique Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour du 04.02 au 13.02 Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 5 jours Antalgie en réserve, Nasivine Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissements, persistance état fébrile, signe de détresse respiratoire expliqué à la maman) Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j durant 5 jours. Algifor et Dafalgan en alternance aux 4 heures, d'office durant 48 heures Contrôle clinique au FastTrack le 16.02 à 15h00 Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j durant 5 jours. Algifor et Dafalgan en alternance aux 4 heures, d'office durant 48 heures Contrôle clinique au FastTrack le 16.02 à 15h00 Amoxicilline 25 mg/kg 2x/jour pendant 10 jours Algifor et Dafalgan en réserve Consigne de reconsulter si persistance état fébrile, diminution de l'état général Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2 fois par jour pendant 6 jours Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (récidive de mouvements anormaux, vomissements, déshydratation, diminution de l'état général) Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x par jour pendant 10 jours Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (signe de déshydratation expliqué aux parents) Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x par jour pendant 5 jours Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x par jour pendant 5 jours Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de déshydratation expliqué aux parents) ou persistance de l'état fébrile Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j durant 10 jours Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 5 jours Amoxicilline 40 mg/kg/d 2x/jour pendant 7 jours Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Reconsulter si péjoration Amoxicilline 40 mg/kg/dose 2x/jour pendant 7 jours Antalgie en réserve Amoxicilline 40 mg/kg/dose = dose maximale 1000 mg 2x/jour pendant 7 jours Antalgie en réserve, Nasivine spray nasale max 5-7 jours Consigne de reconsulter si persistance état fébrile > 48 heures après le début des antibiotiques ou péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman) Amoxicilline 40 mg/kg/dose 2x/jour pendant 7 jours Contrôle clinique chez vous dans 72 heures Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué au papa) Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses du 31.01.2020 au 5.02.2020 Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Febrifuges Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours Conseils d'antalgie et hydratation Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours - contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement antibiotique Amoxicilline 50 mg/kg/jour, 10 jours Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement Amoxicilline 50 mg/kg/jour, 10 jours Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement ou plus tôt si signe de mastoïdite ou autre trouble neurologique tel que paralysie faciale Amoxicilline 50 mg/kg/j durant 5 jours Algifor et Dafalgan en alternance Amoxicilline 50 mg/kg/j durant 5 jours Algifor et Dafalgan en alternance aux 4 heures Contrôle clinique à 48h Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours = 4,3 ml 2x/j Dafalgan supp. 150 mg et Algifor 4,3 ml en alternance aux 4 heures Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours = 6 ml 2x/j jusqu'au 06.02. soir y compris. Dafalgan sirop 6 ml en alternance aux 4 heures avec Algifor sirop 6 ml. Contrôle chez le pédiatre traitant à 48h d'antibiothérapie, soit le 04.02. Reconsulte entre-temps si diminution de l'état général. Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours Algifor/ Dafalgan Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours Dafalgan et Algifor en alternance aux 4 heures Amoxicilline 50 mg/kg/j x 10 jours Dafalgan en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j 2x/j durant 5 jours = 7,7 ml 2x/j, dernière dose le 16.02. matin. Mefenacide suppositoires 125 mg 3x/j. Dafalgan 150 mg 3x/j. Contrôle clinique chez le pédiatre traitant le 13.02. après-midi ou le 14.02. matin. Proposition à la maman d'organiser un suivi pédopsychiatrique également pour Zachary. Amoxicilline 50 mg/kg/j 2x/j durant 5 jours Amoxicilline 60 mg/kg/j (7 ml x 3/j). Amoxicilline 7 ml 2x/j jusqu'au 06.02 midi. Contrôle clinique chez le pédiatre traitant le 03.02. en fin de journée. Algifor et Dafalgan en alternance aux 4 heures. Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Reconsulter si péjoration Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Reconsulter si péjorationContrôle chez le pédiatre Amoxicilline 80 mg/kg/j pendant 7 jours Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement antibiotique ou si persistance de la température après 48 h d'antibiotiques Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses durant 7 jours Indication de reconsulter si péjoration clinique sur le plan respiratoire ou diminution de l'état général Amputation Allen I de P3 D3 gauche. DD : Plaies superficielles de P3 D2 gauche. Amputation Allen I de P3 D3 gauche. Plaies des 2 et 3ème doigts à droite le 15.02.2020 Amputation Allen I de la pulpe P3 D2 à gauche Amputation au niveau de la pulpe 3ème phalange 2ème doigt gauche Allen I Amputation de la pulpe de D2P3 D3P3 et D4P3 avec perte de substance totale et atteinte osseuse superficielle de D4P3 Brûlures des membres inférieurs avec s/p greffe de Tiersch au CHUV Douleurs thoraciques respiro-dépendantes d'origine indéterminée le 13.11.2019 • SCA (pas d'argument clinique ni électriques), EP et foyer pulmonaire exclu • ETT le 15.11.2019 : Absence d'arguments à l'échocardiographie pour une péricardite (absence d'épanchement péricardique) ou d'ischémie active pendant l'examen, au vue d'absence de troubles de la cinétique segmentaire du VG. Douleurs musculaires au niveau de la cuisse droite (territoire vaste latéral) le 28.11.2019 • US tissus mous le 29.11.2019 : Examen réalisé comparativement à la cuisse gauche. Le vaste latéral droit présente un aspect hétérogène hyperéchogène avec une infiltration liquidienne intermusculaire et péri-musculaire. Pas d'hématome, pas de contusion ni de déchirure musculaire. Prophylaxie antifongique par fluconazole le 31.10.2019 • Selon étude PTX3, randomisé le 24.10.2019. Fluconazole 400 mg IV du 31.10 au 05.11 puis PO du 05.11 au 13.12.2019 Colite du côlon ascendant transverse et iléite terminale le 30.10.2019 avec : • Neutropénie, hémoc, C. difficile : négatifs Agranulocytose fébrile probablement sur VVC droite surinfectée le 13.11.2019 État fébrile probablement sur foyer pulmonaire droit le 29.11.2019 État fébrile en agranulocytose le 05.01.20 • Sans foyer infectieux franc Nécrose de la dent 12 le 11.12.2019 • Traitement dentaire le 12.12.2019 et prophylaxie par co-amoxicilline 1 g 2x du 11.12 au 13.12.2019 Amputation de la pulpe de D2P3 D3P3 et D4P3 avec perte de substance totale et atteinte osseuse superficielle de D4P3 Brûlures des membres inférieurs avec s/p greffe de Tiersch au CHUV Douleurs thoraciques respiro-dépendantes d'origine indéterminée le 13.11.2019 • SCA (pas d'argument clinique ni électriques), EP et foyer pulmonaire exclu • ETT le 15.11.2019 : Absence d'arguments à l'échocardiographie pour une péricardite (absence d'épanchement péricardique) ou d'ischémie active pendant l'examen, au vue d'absence de troubles de la cinétique segmentaire du VG. Douleurs musculaires au niveau de la cuisse droite (territoire vaste latéral) le 28.11.2019 • US tissus mous le 29.11.2019 : Examen réalisé comparativement à la cuisse gauche. Le vaste latéral droit présente un aspect hétérogène hyperéchogène avec une infiltration liquidienne intermusculaire et péri-musculaire. Pas d'hématome, pas de contusion ni de déchirure musculaire. Prophylaxie antifongique par fluconazole le 31.10.2019 • Selon étude PTX3, randomisé le 24.10.2019. Fluconazole 400 mg IV du 31.10 au 05.11 puis PO du 05.11 au 13.12.2019 Colite du côlon ascendant transverse et iléite terminale le 30.10.2019 avec : • Neutropénie, hémoc, C. difficile : négatifs Agranulocytose fébrile probablement sur VVC droite surinfectée le 13.11.2019 État fébrile probablement sur foyer pulmonaire droit le 29.11.2019 État fébrile en agranulocytose le 05.01.20 • Sans foyer infectieux franc Nécrose de la dent 12 le 11.12.2019 • Traitement dentaire le 12.12.2019 et prophylaxie par co-amoxicilline 1 g 2x du 11.12 au 13.12.2019 Amputation de la pulpe de l'index de la main droite de 1 cm2 le 02.02.2020. Amputation de la dernière phalange du 4ème rayon de la main gauche le 21.01.2020. Amputation du 2ème doigt de la main droite. Douleurs à l'épaule gauche sur subluxation dans le cadre du diagnostic principal (2018) Adaptation du fauteuil roulant pour meilleure statique de l'épaule Céphalées d'origine probablement iatrogène sous Fluoxétine et Citalopram Épisode anxio-dépressif moyen réactionnel (F32.1) avec apathie (janvier 2018) Amputation pulpe index main droite de 1 cm2. Amputation pulpe PNB 405 Allen 2-3 le 19.02.2020. Amputation pulpe P3 Dig 3 main gauche le 19.02.2020 Amputation sous-capitale trans-P1 3ème orteil pied G (OP le 31.01.2020) Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 31.01. au 05.02.2020 Microbiologie peropératoire du 31.01.2020 : • Culture aérob. et anaérob. nég. à J5 Amygdalectomie Amygdalectomie à l'âge de 6 ans. Plaie au majeur droit avec perte de substance sur 5 mm le 26.03.2011. Chondrite oreille gauche sur piercing le 04.10.2013. Suspicion lithiase réno-urétérale gauche le 07.11.2013. Suspicion de pyélonéphrite gauche le 08.11.2013. Herpès génital. Stix et sédiment urinaire. Urotube. Dafalgan et Ecofenac. Bains de siège avec Tannosynt liquide. Aciclovir 200 mg 5x/j durant 7 jours. Suite de prise en charge par le gynécologue. Amygdalectomie à l'âge de 7 ans. Status post-opération 3ème doigt de la main droite il y a 3 ans. Entorse de la cheville gauche le 04.05.2012. Status post appendicectomie laparoscopique pour appendicite aiguë le 31.12.2013. Perforation du tympan gauche le 13.03.2014 Dermohypodermite MIG en 2015 Dermo-hypodermite MID le 30.08.19 Amygdalectomie. Appendicectomie. Hystérectomie et annexectomie bilatérale pour utérus myomateux et OPK le 07.09.2005. Laparotomie, adhésiolyse, résection segmentaire iléo-caecale et anastomose latéro-terminale le 15.09.2005. Lithotripsie vésicale pour lithiase vésicale. Amygdalectomie dans l'enfance. Infection des voies respiratoires supérieures virale avec composante asthmatique le 23.11.2018. Lombalgie aiguë non déficitaire suite à un faux mouvement 02/2019. Amygdalectomie en 2008. Bypass gastrique le 19.08.2013. Réduction du nerf IV de l'œil gauche pour strabisme en 2007. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Pseudo-vertiges sur probable origine vaso-vagale (diagnostic différentiel psycho-somatique). Accident de la voie publique volontaire avec possible traumatisme crânien sans perte de connaissance, le 03.11.2019. • Alcoolisation. • Conflit familial. Laboratoire. Sédiment urinaire. Rx colonne dorso-lombaire. Rx genou droit. Dafalgan/Voltaren/Sirdalud. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail 3 jours. Tentamen suicidaire par accident de la route volontaire, le 03.11.2019. • Avec consommation éthylique. Avis Psychiatrique sur place (Dr. X). Pas d'idée suicidaire actuellement. Suivi psychiatrique organisé pour le 04.11.2019, prévu avec le médecin traitant. Coprostase. Freka-Clyss : positif sur les douleurs abdominales. Contusion avant-bras gauche. Examen clinique Radio poignet et avant-bras gauche. Retour à domicile avec antalgie simple. Amygdalectomie en 2012. Amygdalectomie et adénoïdectomie bilatérale non datée. Leucémie triculture leucocytaire HCL selon OMS 2008 avec infiltration diffuse (80-90%) tissu hématopoïétique diagnostiquée le 14.02.2017 avec : PBM 14.02.2017 (Dr. X, en ambulatoire) avec : • Immuno typisation par cytométrie de flux le 14.02.2017 : 31% population lymphocytes de type Hairy Cell. Cellules B CD11c, CD25, CD103, LAIR 1 et CD 22 fortement exprimé. • Chimiothérapie : Cladribine du 16.2.2017 au 21.2.2017 Masse cérébrale insulaire sous corticale droite (17 x 10 x 15 mm) • IRM le 19.10.2018 • Céphalée nocturne et d'effort. Trouble électrolytique - Pho 0.63 mmol/l le 29.10.2018 - Mg 0.74 mmol/l le 29.10.2018. Malaise avec perte de connaissance sans témoin le 28.10.2018 sur probable malaise vagal Céphalées nocturnes. DD : masse cérébrale, hypertension, hypercapnie sur SAOS non appareillé. Amygdalectomie partielle. Contusion versus déchirure musculaire au niveau du membre supérieur gauche. Antalgie et contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Aphagie et douleurs post-tonsillectomie Réaction allergique stade II sans facteur déclenchant identifié Amygdalectomie pendant l'enfance. Lombalgies aiguës non déficitaires le 09.03.2019 • absence de red flags Amygdalectomie 2010. Céphalées post-ponction lombaire le 18.03.2014. Amygdalectomie. Arthroscopie genou gauche. Césarienne en urgence pour stagnation de la dilatation à 9 cm après mise en travail spontanée à 36 4/7 semaines d'aménorrhée. Amygdalectomie. Entorse cheville stade 1 le 29.08.2019. Pharyngite bactérienne rétro-basilinguale à germe indéterminée à Payerne. Amygdalectomie. Lithiase pré-vésicale droite de 4 mm avec dilatation urétérale et pyélo-calicielle le 27.02.2017. Douleurs costales droite d'origine pariétale probable 19.04.2018. Dermo-hypodermite le 12.08.2019. • sur dermabrasion du pied droit le 10.08.2019. Amygdalectomie. Lithiase pré-vésicale droite de 4 mm avec dilatation urétérale et pyélo-calicielle le 27.02.2017. Douleurs costales droite d'origine pariétale probable 19.04.2018. Dermo-hypodermite le 12.08.2019. • sur dermabrasion du pied droit le 10.08.2019. Amygdalectomie OP oreille X Amygdales et végétations en 2005 pour sinusite et angine récidivantes. Amygdalite à répétition Syndrome adénoïdien sur volumineuse hypertrophie adéno-amygdalienne Asthme chronique Amygdalite bilatérale érythémateuse avec : • Odynophagie • Rhinorrhée • Toux sèche Amygdalite probablement d'origine bactérienne. Amyotrophie quadricipitale gauche sur status post-6 changements prothétiques du genou gauche Status post-ponction du genou gauche le 16.02.2018 Descellement de prothèse totale du genou gauche, posée en 2016 au CHUV Status post-réimplantation de PTG gauche le 16.01.2018 Mr. Y, 1 an et 9 mois, est hospitalisé pour une prise en charge de détresse respiratoire dans le cadre d'une bronchite spastique péri-infectieuse. En raison de désaturations, il est hospitalisé pour oxygénothérapie du 14.02.2020 au 18.02.2020. Il bénéficie d'un traitement par Ventolin et Betnesol. Le Ventolin a pu être espacé progressivement, le Betnesol a été donné durant 3 jours. Le prélèvement des sécrétions nasales revient positif pour le RSV. La symptomatologie respiratoire s'améliore durant l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, il prend ses apports per os sans nécessité de sonde nasogastrique. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, le patient a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, les inhalations et les médicaments oraux. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 18.02.2020 avec un contrôle chez vous dans 48 heures. Analgesie nach Bedarf sowie Halskragen ständig tragen. Die Kollegen des Inselspitals werden sich direkt bei Herrn Kolchoer melden betreffend es weiteren Prozederes. Sollten im Verlauf der Nacht oder über das Wochenende weitere Symptome oder Beschwerden auftreten, bitten wir um grosszügige ärztliche notfallmässige Wiedervorstellung Analyse de marche : rotation des genoux normale. A la marche, les pieds se tournent souvent légèrement en interne mais pas quand le patient ne marche pas. Analyse du liquide pleural le 12.02.2020 : • critères de Light : exsudat • microbiologie : négative • pathologie : transsudat riche en cellules mésothéliales et inflammatoires à prédominance lymphocytaire et macrophagique. Absence de cellules adénocarcinomateuses visualisées. Laboratoire de contrôle pré-chimiothérapie le 26.02 à 9h et prochaine séance de chimiothérapie le 27.02 à 10h30 Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 05.03.2020 Analyses urinaires : à pister Hydratation par NaCl 0.9% 2000 ml/24h Suivi biologique Analyses urinaires à pister Suivi clinique Analyses urinaires : leucocytes nég, nitrites nég. Streptotest négatif. Analyses urinaires (spot) à pister Mise en pause traitement néphrotoxique Analyses urinaires toxicologiques revenues négatives. Surveillance clinique durant 6 heures aux urgences pédiatriques. Consultation en pédopsychiatrie ambulatoire à organiser par le pédiatre traitant non nécessaire. Anamnèse et examen clinique. Rx du pouce droit : décrite ci-dessous. Atelle en alu et antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie. Anamnées : absence de traumatisme direct. Examen clinique. Patch de Flector et AINS per os au domicile. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Anamnèse + examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : pas de foyer systématisé. Antalgie et anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes dans 1 semaine. Anamnèse + examen clinique. Laboratoire : CRP : 9, Leuco : 8. CT maxillo-facial : infiltration sous-cutanée, pas de phlegmon ni d'abcès. Co-Amoxicilline 2.2 g IV en ordre unique et ensuite 1 g per os 3x/j. Suite : contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Anamnèse + examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Antibiothérapie par Rocéphine 1 g en ordre unique, puis Ciproxine 500 mg Contrôle à la Filière Urgences Ambulatoire avec résultat urotube le 03.03.2020 à 18h00 Anamnèse + examen clinique Radio 5e rayon Avis ortho : atelle edinburg et consultation en poli ortho en semaine. Anamnèse + examen clinique Tobradex + Ophtaxia Si aggravation clinique, nous conseillons une consultation ophtalmologique. Anamnèse + examen clinique. Laboratoire. Avis neurologie (Dr. X) : transfert aux urgences pour CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux et laboratoire de routine +. Vitesse de sédimentation. Anamnèse + examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture (détaillée ci-dessous). Protocole RICE. Att : Aircast + antalgie + Physiothérapie dans 1 semaine pour 4 semaines. Contrôle chez son pédiatre dans 4 semaines. Anamnèse + examen clinique. Att : Antalgie + ATB (Co-amoxi). Suite : contrôle chez ORL dans 48 heures. Arrêt de travail à 100 % du 23.02.2020 au 01.03.2020. Anamnèse + examen neurologique Antalgie Si persistance ou aggravation clinique, consultation chez le médecin traitant. Anamnèse effectuée avec traduction par le fils. Examen clinique. Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Anamnèse et examen clinique : pas de rougeur au niveau conjonctival excepté une légère rougeur dans la partie inférieure de la conjonctive sclérale. Pas de corps étranger visualisé. Pas de trouble de la vision (pas de vision trouble ni de perte de l'acuité visuelle). Test à la fluorescéine : pas de lésion de la cornée. Vitamine A topique + et pansement occlusif de l'œil gauche, conseils de prendre rendez-vous pour une consultation ophtalmologique spécialisée demain en cas de persistance ou péjoration de la symptomatologie. Bilan biologique : Cf. annexes. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas de PNX. Cf. annexes. 1 dose de Clexane thérapeutique administrée aux urgences. CT scan organisé pour le 28.02.2020 pour écarter une embolie pulmonaire à la filière des urgences ambulatoires. Stop Prednisone, poursuivre Co-Amoxicilline jusqu'à la fin du traitement. Retour à domicile avec antalgie (Brufen, Tramal), Pantozol 1x/j. Anamnèse et examen clinique. Bilan radiologique : fracture de p1 du 4ème rayon du pied gauche. Syndactylie des 3ème et 4ème orteils. Chaussure Darco pour 3 semaines. Pas de contrôle prévu en policlinique. Anamnèse et examen clinique. Critères d'Ottawa négatifs donc pas de radiographie de la cheville. Antalgie simple et contrôle chez pédiatre dans 5 jours. Anamnèse et examen clinique. Désinfection abondante à l'Hibidil, suture en blair donati avec du fil 4.0. Antalgie simple. Contrôle chez médecin traitant dans 2 jours. Ablation des fils à 10 jours. Rappel anti-tétanique fait. Anamnèse et examen clinique. Désinfection abondante, exploration sous anesthésie locale, suture avec fil 4.0. Antalgie. Contrôle chez médecin traitant dans 48 h. Ablation des fils à 10 jours. Tétanos à jour. Anamnèse et examen clinique. Désinfection abondante, suture avec fil non-résorbable 4.0. Rendez-vous chez le pédiatre à 48 heures pour prescription d'antalgie et réfection du pansement. L'ablation des fils sera faite à 10 jours chez le pédiatre. Tétanos à jour. Anamnèse et examen clinique ECG : rythme sinusal et régulier, PR sp, QRS fins, QTc à 384 ms, pas de sus ou sous-décalage ST, onde T sp. Laboratoire : Hb 158 g/l, leucopénie à 2.5 G/l, légère thrombopénie à 129 G/l, créatinine à 76 umol/l, Na 137 mmol/l, K 4.7 mmol/l, tests hépato-biliaires et pancréatiques sp, CRP à la baisse à 7 mg/l, TP et INR sp le 05.02.2020. Avis gastro-entérologique (Dr. X) : probable syndrome de Mallory-Weiss, OGD le 07.02.2020. CT thoracique le 06.02.2020 : pas d'infiltration alvéolaire, pas de pneumomédiastin, trachée normale, pas de comblement dans les bronches. OGD le 07.02.2020 à 14H à Fribourg (aura un lit à l'hôpital de jour, au 2ème étage, C+, s'annoncer à la réception). Transport à prévoir. Avis Dr. X : sonde naso-gastrique, rinçage, aspiration et Primpéran iv. Si saignement actif, transfert à Fribourg. Anamnèse et examen clinique. La radiographie du poignet droit montre une fracture de l'extrémité radiale du radius droit avec petite bascule et déplacement postérieur, et fracture arrachement de l'apophyse de la styloïde cubitale. Suite à l'avis Dr. X, chef de clinique en orthopédie, l'indication à une prise en charge chirurgicale est donnée. Etant donné que la patiente est à jeun, une intervention chirurgicale au bloc opératoire est prévue aujourd'hui. Anamnèse et examen clinique. La radiographie ne montre pas de fracture visible. Nous décidons alors de mettre en place un plâtre antébrachial simple. Radiographie de contrôle post-plâtre effectuée. Retour à domicile avec antalgie. Rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de l'activité sportive pour 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire. ECG. Test de Shellong. Supplémentation par Maltofer. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du coude gauche ne montrant pas de lésion osseuse mais un épanchement intra-articulaire. L'examen clinique sous MEOPA confirme la pronation douloureuse. Réduction sous MEOPA (Dr. X), pas de complication post-geste. Retour à domicile avec traitement antalgique et bretelle à but antalgique. Suite de la prise en charge chez le pédiatre traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche. Attelle Jeans à 20°, marche avec cannes. Antalgie par Dafalgan et Irfen, glace et repos. Clexane 40 mg sc/jour prophylactique. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 10.02.2020. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pied gauche : voir ci-dessous. CT-scan du pied gauche : voir ci-dessous. Radiographie post-plâtre. Botte plâtrée et Clexane. Consultation en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet et genou : décrite ci-dessous. Attelle du poignet et bande élastique pour le genou. Vaccination antitétanique à jour. Certificat médical. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Réassurance du patient. Contrôle chez un ophtalmologue dans 3 semaines en cas de persistance. Anamnèse et examen clinique, status neurologique normal. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Avis du Dr. X (neurologue). Pas d'argument pour un AVC. En absence de trouble de la marche et de l'équilibre, pas d'argument pour une masse cérébrale. Stop Lisinopril, introduction Amlodipine 5 mg 1x/jour. Contrôle rapproché chez le médecin traitant la semaine prochaine. Reconsulter en cas de réapparition des symptômes. Anamnèse et examen clinique. Tavegyl 2 mg, Solumédrol 125 mg, Adrénaline 0.5 mg. Laboratoire : hypokaliémie à 2.6 mmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes à 8.1 G/l, Hb 164 g/l. Tryptase : 1.34 ug/l (N <13.5). Xyzal 1 cpr 2x/jour pendant 2 jours puis 1 cpr/jour pendant 3 jours. Prednisone 50 mg 1x/jour, le matin, pendant 2 jours. Anamnèse et examen clinique. Test d'alcoolémie. Retour à domicile sans antalgie. Anamnèse et examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection abondante avec de l'Hibidil et suture avec 1 point séparé avec du fil 4.0. Ablation du fil à J10 chez le pédiatre. Contrôle clinique à 48 h chez le pédiatre. Anamnèse et examen clinique. Ablation des fils. Protection solaire pendant 1 an. Anamnèse et examen clinique. Alcoolémie à 2.23. Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. En cours. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis du psychiatre de liaison. PAFA pour hospitalisation au RFSM de Marsens pour une surveillance neurologique d'une nuit et suite de prise en charge. Départ en ambulance. L'ami de la patiente est joignable au 079 347 08 28 le matin du 01.12.2019. Anamnèse et examen clinique. Antibiothérapie et lavage oculaire. Contrôle chez médecin traitant dans 5 jours. Anamnèse et examen clinique. Assurance de la patiente. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Assurance de la patiente. Proposition de traitement topique par Voltarène crème (refusé par le patient). Anamnèse et examen clinique. Avis de l'infectiologue, Dr. X : • pas de notion de grippe aviaire épidémique en Suisse à ce moment. • pas de cas démontré de coronavirus. • probable syndrome grippal saisonnier. Réassurance de la patiente. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt du travail pour 3 jours. Anamnèse et examen clinique. Avis Dr. X : • Probable irritation sur drain de seton. • Bain anal 3-4 x/j. • Antalgie (mais pas d'AINS). Retour à domicile. Consultation chez Dr. X dans les prochains jours. Anamnèse et examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Désinfection et pansement occlusif. Boostrix. Contrôle à 48 h à la policlinique orthopédique. Anamnèse et examen clinique. Avis du psychiatre de garde : transfert à Marsens à l'unité Vénus pour hospitalisation en mode volontaire. Anamnèse et examen clinique. Avis ORL (garde Fribourg). • Irfen 400 mg 3x/j, Dafalgan en R. • Augmentin 1 g 2x/j. • Contrôle chez le médecin traitant ou chez un spécialiste dans 48-72 h. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec la proposition de faire un contrôle chez le cardiologue traitant.Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : • Pas de syndrome inflammatoire. • Bilan hépato-pancréatique dans la norme. • Sédiment urinaire. Avis Dr. X : • Effectuer un CT-Scan à la recherche d'une cause abdominale voire gynécologique. CT-Scan : détaillé ci-dessous. Transfert à Fribourg pour une consultation gynécologique par ses propres moyens. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : • Bonne fonction rénale • Électrolytes alignés • Hb dans la norme Sédiment urinaire dans la norme. cf. annexes. CT scan cérébral natif : pas de saignement CT scan massif facial et colonne cervicale : pas de fracture. cf. annexes. Constat de coup rempli. Retour à domicile avec traitement antalgique Feuille de surveillance neurologique donnée à Mme. Y. Arrêt de l'activité physique pour 3 semaines, dispense d'école jusqu'à lundi. Anamnèse et examen clinique Bilan biologique • Créatinine 42 umol/l • Na 128 mmol/l, K 3.9, Magnesium 0.59, Phosphate 0.94 • Gazométrie : pH 4.47, pCO2 5.3, pO2 7.5, SaO2 90 % • CRP 70 mg/l, leucocytes 13.2 G/l avec déviation gauche • Hb 118 g/l • Sédiment urinaire s/p Radiographie du thorax : Épaississement bronchique diffus, suspicion foyer pulmonaire débutant lobe pulmonaire moyen à droite Culture expectoration en cours Ag urinaires en cours Antibiotique IV • Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/j • Klacid 250 mg 2x/ Transfert à l'HFR Meyriez le 11.02.2020 Anamnèse et examen clinique Bilan biologique en cours Avis Dr. X : • Probable épanchement péricardique d'origine urémique. • Transfert en urgence à Fribourg pour dialyse. Anamnèse et examen clinique. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire. Fonction rénale et électrolytes dans la norme. Primperan et Zofran aux urgences. Avis Pédiatre de garde (Dr. X) : probable gastrite virale. Retour à domicile. Pas de traitement nécessaire. Si péjoration de la symptomatologie, consulter aux urgences de Fribourg. Anamnèse et examen clinique Bilan biologique Att : Antalgie (Paracétamol IV puis relais par Dafalgan per os) en plus du traitement de base de Mme. Y. Anamnèse et examen clinique Bilan biologique Réassurance de Mme. Y, retour à domicile. Anamnèse et examen clinique. Bladder scan : globe urinaire avec 570 ml. 3 essais de sondage sans réussite. Vers 19:40 -> Mme. Y a uriné spontanément. Bladder scan post-mictionnel -> 200 ml. Sédiment urinaire : cf annexes. Urocult : à pister. Rendez-vous déjà organisé pour un 3ème avis urologique prévu pour mardi (Dr. X). Attitude vue avec le chef de clinique : • Retour à domicile avec Buscopan 3x/j pour 5 jours. • Poursuite Tamsulosine (ttt en cours). • Conseil de reconsulter à l'HFR Fribourg si réapparition des symptômes, pour consultation urologique si besoin. Anamnèse et examen clinique. Consultation chez Dr. X demain. Anamnèse et examen clinique. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Labo : Lactates : 5.4, Alcoolémie : 0.6, GGT : 241, ASAT : 44, ALAT : 45. Avis neurologique : CT-cérébral, IRM et EEG cérébral à 24 heures, si perturbation des examens, Mme. Y sera convoquée pour évaluation. Antalgie. Certificat médical. Retour à domicile avec convocation pour complément d'investigation. Anamnèse et examen clinique. CT-scan : décrit ci-dessous. Poursuite du traitement par Coamoxi comme prescrit initialement pour 7 jours, arrêt de la prednisone. Contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Désinfection abondante, exploration des plaies. Suture avec du fil 4.0 en Blair Donati. Ablation des fils à J10 et pansement à J2 chez le médecin traitant. Tétanos à vérifier (car possiblement à jour). Si pas à jour, il reviendra pour vaccin. Anamnèse et examen clinique. Désinfection avec Hibidil et pansement compressif. Avis orthopédique à prendre à la filière des urgences ambulatoires demain matin. Rendez-vous à 48 heures à la policlinique pour la mise en place d'un pansement occlusif. Anamnèse et examen clinique. Désinfection de la plaie et pansement avec opsite. Pas de suture de plaie car superficielle, < 1 cm avec bord accollés. Tétanos à jour. Antalgie et contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Anamnèse et examen clinique. Désinfection et exploration de la plaie. Rappel anti-tétanique. Suture de plaie avec fil 4.0 non résorbable : 3 points en Blair-Donati. Contrôle de plaie et pansement dans 48 heures chez le médecin traitant et ablation des fils dans 10 jours. Anamnèse et examen clinique ECG : cf annexes. Réassurance de Mr. Y. Retour à domicile avec prescription de Temesta en réserve. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Avis neurologique (Dr. X). Migraine avec aura ophtalmologique prolongée. Traitement symptomatique avec Dafalgan (pas d'AINS vu la maladie de Crohn). Discuter d'un IRM cérébral à organiser par le médecin traitant. Avis ophtalmologique (Dr. X). Consultation spécialisée à son cabinet à 16h00. Retour à domicile. Anamnèse et examen clinique ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Amélioration de la symptomatologie après administration de 1 cpr de Temesta. Retour à domicile et suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique ECG : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes RX thorax : détaillée ci-dessous Test de Schellong : négatif Retour à domicile. Anamnèse et examen clinique ECG à l'entrée : tachycardie supraventriculaire à 133 bpm, QRS fins normoaxés. Bilan biologique : bonne fonction rénale, électrolytes dans la norme, formule sanguine normale. Hydratation avec 500 ml de NaCl. Manœuvre de Valsalva inefficace. Cardioversion efficace avec application de glace sur le cou. ECG post cardioversion : RSR 90 bpm. BAV du premier degré avec PR 240 msec. QRS fins, normoaxés, pas d'anomalie du segment ST-T. Retour à domicile avec un traitement par Beloc 25 mg 1x/jour. Contrôle chez le cardiologue traitant dans les 6 prochaines semaines. Anamnèse et examen clinique ECG : RSR à 100 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxés, pas d'anomalies du segment ST-T. Bilan biologique : • Bonne fonction rénale • Leucocytes 19.2, CRP 437 Hémoculture demandée, en cours. Culture expectoration demandée. Ag urinaire demandés. Traitement antibiotique par Rocephin 2g IV et Klacid 500 mg 2x/j. Transfert en ambulance à l'hôpital de Tavel, service de médecine. Anamnèse et examen clinique. ECG : RSR à 64 bpm, PR normal, QRS fins normoaxés, pas d'anomalies du segment ST-T. Laboratoire. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen, poursuivre traitement en cours (Nasivine, Makatussin). Anamnèse et examen clinique. ECG : RSR à 70 bpm, PR normal, QRS fins normoaxés, pas d'anomalies du segment ST-T, bonne progression de l'onde R dans les précordiales. Laboratoire. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Test de Schellong positif. Retour à domicile avec chaussettes de contention. Anamnèse et examen clinique. ECG : RSR à 80 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxés, pas d'anomalie du segment ST-T. Bilan biologique : troponines négatives sans cinétique, CK négatives. D-Dimères négatives. Bonne évolution spontanée aux urgences. Retour à domicile avec indication de consulter son médecin traitant pour un bilan de l'hypertension artérielle et du syndrome des apnées du sommeil. Anamnèse et examen clinique. ECG: RSR à 95 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxé, pas d'anomalies du segment ST-T, pas d'aspect S1Q3T3, bonne progression de l'onde R dans les dérivations précordiales. (cf. annexes) Bilan biologique: (cf. annexes) • Créatinine, Urée, Na, K dans la norme. • CRP 25 mg/l, leucocytes 11,1 G/l. • Gazométrie: pH 7.44, pCO2 4.7 kPa, pO2 9.3 kPa, Bic 23 mmol/l, SaO2 95%. Score pour Embolie Pulmonaire: • WELLS: 0 points, probabilité basse. • GENEVE: 3 points (FC autour de 90 bpm), probabilité basse. Radiographie du thorax: foyer pulmonaire en base pulmonaire gauche (voir ci-dessous). CURB-65: 0 points Traitement antibiotique: 1 dose de Co-Amoxicilline IV aux urgences, puis Co-Amoxicilline 1 g 3x/j. Antalgie en réserve par Dafalgan et Brufen. Contrôle clinique et biologique à la FUA dans 48h. Anamnèse et examen clinique. ECG: RSR 75 bpm, PR dans la norme, pas d'anomalie du segment ST-T. Laboratoire. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant, reconsulter si besoin. Anamnèse et examen clinique. Explications données à la patiente sur les examens suivants : radiographie, geste de réduction, anesthésie masque. Radiographie coude gauche : décrite ci-dessous. Réduction sous MEOPA (Dr. X, chef de clinique orthopédiste), pas de complication post-geste. Retour à domicile avec traitement antalgique et bretelle à but antalgique. Explications données aux parents pour les suites de la prise en charge à domicile ainsi que chez le pédiatre traitant. Anamnèse et examen clinique. Exploration à la pince, désinfection. Vaccin anti-tétanique à jour. Anamnèse et examen clinique. Gilet orthopédique. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans le courant de la semaine. Anamnèse et examen clinique. Hydratation IV. Bilan biologique : cf. annexes. Recherche de toxine dans l'urine: négative. CT-scan cérébral : voir ci-dessous. Anamnèse et examen clinique. Labo: CRP:<5, Leuco: 12.3 à prédominance neutrophiles, Na: 129, K: 3.6, Sédiment urinaire: sang: positif: leuco:négatif, pas cylindres, pas de cristaux, proteinurie: +++. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires et ultrason des voies urinaires. Anamnèse et examen clinique. Labo: CRP:<5, Leucocytes: 13.1, Sédiment urinaire: cristaux d'oxalate. Uro-CT: décrit ci-dessous. Antalgie (Voltarène, titration de morphine). Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes Nifédipine Retard 20 mg aux urgences -> TA 127/59 mmHg Suite de prise en charge chez le médecin traitant pour suivi de la tension artérielle. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Continuer Co-Amoxicilline 1 g per os 3x/jour pour 5 jours et contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf annexes RX thorax : détaillée ci-dessous. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : propre. Rx thorax face/profil : détaillée ci-dessous. Frottis de la grippe Influenza A : positif. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire: créatinine à 72 umol/l, Na 127 mmol/l, hypomagnésémie à 0.68 mmol/l, syndrome inflammatoire avec CRP à 6 mg/l sans leucocytose à 9.1 G/l, anémie avec Hb à 119 g/l microcytaire et hypochrome, pas de perturbations des tests pancréatico-hépatiques. CT-scan cérébral natif: décrit ci-dessous. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire, ECG du 19.02.2020: sinusal et régulier. Rx du thorax: décrite ci-dessous. Algifor. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire. Oesophago-gastro-duodénoscopie prévue pour le 05.03.2020. Retour à domicile avec traitement symptomatique (Pantozol, Dafalgan, Tramal, Buscopan). Anamnèse et examen clinique. Laboratoire. Radiographie du genou face/profil/axial: décrite ci-dessous. Attelle Zimmer bloquée à 0º en extension et cannes. Antalgie. Clexane 1x par jour. Certificat médical. Contrôle à la policlinique orthopédique dans une semaine et discuté du cas avec le Dr. X. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences, puis 1 g per os 3x par jour pour 5 jours. Certificat médical. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire: cristaux d'oxalate. CRP<5, leucocytes 12.5. Créatinine 106 (eGFR selon Cockroft-Gault 102 mL/min). Novalgine, Titration de Morphine. CT-scan: décrit ci-dessous. Avis Dr. X (urologie): adresser le patient à l'hôpital Daler pour prise en charge chirurgicale spécialisée. Anamnèse et examen clinique. Lavement. Laxoberon en réserve. Anamnèse et examen clinique. Majoration du traitement antalgique avec Tramal en réserve 4x/j. Conseil de consulter chez son médecin traitant le lendemain pour suite de la prise en charge. Anamnèse et examen clinique. Nexium et Ulcar aux urgences. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaires : s/p, cf. annexes. Retour à domicile avec un traitement symptomatique par Nexium 40 mg 1x/j + Riopan cps 800 mg en réserve pour une semaine. En cas de persistance des symptômes après le traitement, consulter le médecin traitant pour une recherche de Helicobacter Pilori. Anamnèse et examen clinique. Nifédipine retard 20 mg et Amlodipine 5 mg aux urgences. Pas de saignement aux urgences. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant (notamment pour introduction du traitement anti-hypertenseur). Anamnèse et examen clinique. NIHSS: 1 point (dysarthrie modérée). Glycémie 5.6. ECG: RSR à 65 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxé, pas d'anomalies du segment ST-T. Bilan biologique en cours. Transfert urgent à Fribourg avec protocole Time is Brain. Anamnèse et examen clinique. Pas de suture ni d'imagerie effectuées au vu du caractère très superficiel de la plaie. Pansement sec. Dernière tétanos non datable: patiente reconvoquée le 11.02.2020 pour rappel du vaccin tétanos. Anamnèse et examen clinique. Poursuite du traitement antibiotique en cours. Retour à domicile avec prescription d'une antalgie par Dafalgan et Brufen + Otrivin Natural. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radio du genou droit : voir ci-dessous. Attelle Zimmer. Contrôle chez le médecin traitant le 28.02.2020. Anamnèse et examen clinique. Radiographie cheville: fracture Weber A de la malléole externe gauche (détaillée ci-dessous). Attelle jambière postérieure. Radiographie de contrôle post-plâtre (détaillée ci-dessous). Retour à domicile avec antalgie, Clexane. Rendez-vous de consultation en policlinique jeudi prochaine. Arrêt de travail à 100% du 09.02.2020 au 14.02.2020. Anamnèse et examen clinique. Radiographie colonne dorsale : décrite ci-dessous. Stix urinaire : pas de sang, cf. annexes. Retour à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan et Brufen + Pantozol pour une protection gastrique. Rendez-vous prévu chez le médecin traitant demain. Anamnèse et examen clinique. Radiographie colonne dorsale et lombaire : Avis radiologue de garde Fribourg, Dr. X. Retour à domicile avec Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail à 100% du 13 au 17.02.2020. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de cheville droite : décrite ci-dessous. Examen expliqué à la patiente. Avis de l'orthopédiste de garde, Dr. X. Antalgie simple. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Pas de sport jusqu'au prochain contrôle orthopédique. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous.Protocole RICE et attelle Aircast. Certificat médical pour dispense de sport. Contrôle dans 10 jours chez le pédiatre. Retour à domicile. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du coude: pas de fracture (détaillée ci-dessous). Retour à domicile avec antalgie et bretelle à ut antalgique. Arrêt travail à 100% du 09.02.2020 au 11.02.2020. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial simple. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de l'activité sportive pour 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet: décrite ci-dessous. Attelle scratch pour 10 jours et consultation chez le médecin traitant dans 1 semaine et antalgie. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet droit : détaillé ci-dessous. Avis Dr. X, chef de clinique en orthopédie : Prise en charge chirurgicale. Bloc opératoire le 01.02.2020. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du rachis lombaire : voir ci-dessous. Antalgie, arrêt de travail et physiothérapie. Contrôle chez médecin traitant dans 10 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du rachis lombaire et bassin : voir ci-dessous. Suite : IRM du rachis lombaire et sacro-iliaque et consultation par l'équipe Spine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG du 22.02.2020 : cf. annexes. Anamnèse et examen clinique. Radiographie épaule gauche (détaillée ci-dessous). Radiographie panoramique des 2 épaules/clavicules (détaillée ci-dessous). Antalgie, repos, application de glace. Physiothérapie avec mobilisation douce de l'épaule, renforcement des stabilisateurs de la scapula. Contrôle chez le Dr. X dans 3 semaines. Arrêt de travail à 100% du 09.02.2020 au 28.02.2020. Anamnèse et examen clinique. Radiographie genou: pas de fracture (détaillée ci-dessous). Attelle Jeans 30°. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Retour à domicile avec antalgie, Clexane prophylactique, cannes. Rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie avec le Dr. X le vendredi 14.02.2020. Arrêt de travail à 100% du 09.02.2020 au 14.02.2019. Anamnèse et examen clinique. Radiographie pied: pas de fracture (détaillée ci-dessous). Retour à domicile avec antalgie (le patient a les médicaments à la maison). Arrêt de l'activité physique pour 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie talon: pas de fracture visualisée (mentionnée ci-dessous). Radiographie colonne: pas de fractures (mentionnée ci-dessous). Retour à domicile avec traitement par Dafalgan et Algifor et cannes à but antalgique. Arrêt de l'activité sportive pour 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Réassurance de la patiente, consultation si aggravation clinique. Anamnèse et examen clinique. Réchauffement par des moyens extérieurs (Bairhugger, couvertures chaudes). Glucosalin 2:1 500 ml sur 12h. Surveillance glycémiques rapprochées. Mise en pause du traitement d'insuline à l'entrée, reprise de l'insuline lente dès le 24.01.2020. Avis diabétologue le 27.01.2020 : reprise de l'insuline rapide. Anamnèse et examen clinique. Réfection du pansement initialement fait le 25.02.2020. Contrôle maintenu à 48h pour le suivi de la plaie. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec Dafalgan, Tramal et Bepanthène crème. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 24 heures. Reconsulter avant si symptômes de syndrome de loge. Anamnèse et examen clinique. Rx de la cheville: décrite ci-dessous. Protocole RICE. Atelle plâtrée postérieure. Clexane prophylactique. Certificat médical. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Rx doigt gauche, Mise à plat de l'abcès, désinfection à la bétadine jaune. (<1ml de pus). Pansement. Continuer ATB. Contrôle dans 24h en poli ortho. Anamnèse et examen clinique. Rx du thorax: décrite ci-dessous. ECG du 19.02.2020: RSR à 53 bpm, normoaxé, sans signe d'ischémie. Laboratoire: Trop H1: 8, H2:8, pas de troubles électrolytiques. Rapprocher le contrôle chez le cardiologue, continuer le traitement initialement prescrit. Anamnèse et examen clinique. Rx du thorax: décrite ci-dessous. Labo: CRP: <5, Hypocalcémie. Supplémentation et retour à domicile et contrôle chez médecin traitant. Anamnèse et examen clinique RX main Suture plaie : • désinfection avec Hibidil • exploration plaie: pas de corps étranger, pas de lésion de structure noble visualisée • suture avec 5 points de suture Ethilon 4.0 • pansement avec Adaptic • petit malaise vaso-vagal pendant le geste • pas de complication post-geste Retour à domicile avec antalgie (Dafalgan et Brufen) Contrôle à la policlinique - HFR Riaz le 13.02.2020 Arrêt de travail pour 1 semaine Ablation de fils dans une semaine chez le médecin traitant Tétanos à jour selon le patient. Anamnèse et examen clinique Score NIHSS=4 points ECG: RSR 68 bpm, PR dans la norme, QRS fins normoaxé, pas d'anomalies du segment ST-T Transfert à l'HFR Fribourg en urgences avec FAST-TRACK AVC Cas annoncé à la neurologue de garde: confirmation de la destination sur Fribourg. Anamnèse et examen clinique Solumedrol 125 mg et Tavegyl 2 mg IV en ordre unique aux urgences Retour à domicile Reconsulter si apparition de signes de gravité. Anamnèse et examen clinique. Strepto test négatif. Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Dafalgan, Brufen, Fluimucil (la patiente les a déjà à la maison). • Mebucaïne. Anamnèse et examen clinique. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Anamnèse et examen clinique. Suite: Contrôle chez Dr. X demain matin. Anamnèse et examen clinique. Suture plaie : désinfection avec Hibidil, anesthésie locale avec Rapidocaine-Bicarbonate, suture avec 2 points d'Ethilon 5.0. Pas de complication post-geste. Ablation de fils de suture à J5. Instructions au patient pour soins des plaies. Retour à domicile avec antalgie. Anamnèse et examen clinique. Symptomatique. Consultation si aggravation clinique. Anamnèse et examen clinique. Test à la fluorescéine : pas de lésions de la cornée. Vitamine A topique + et pansement occlusif œil gauche, conseil de prendre rendez-vous pour une consultation ophtalmologique spécialisée demain en cas de persistance ou péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et examen clinique. Traitement asymptomatique par Dafalgan en réserve, Brufen 600 mg 3x/jour, Pregabaline 50 mg 3x/jour, Mydocalm 150 mg 3x/jour. Interdiction de conduire. Contrôle chez le médecin traitant en début de la semaine. Anamnèse et examen clinique US aux urgences (Dr. X): doute sur liquide péri-splénique, impossibilité à visualiser les organes abdominales en FIG. CT scan: importante coprostase, pas de lésion splénique. Retour à domicile avec antalgie simple + Bulboïd pour la constipation. Anamnèse et examen clinique. US aux urgences (Dr. X): doute sur liquide péri-splénique, impossibilité à visualiser les organes abdominales en FIG. CT scan: importante coprostase, pas de lésion splénique. Retour à domicile avec antalgie simple + Bulboïd pour la constipation. Anamnèse et status Co-amoxicilline 1 g 3x par jour pendant 5 jours. Antalgie par Ibuprofène et Paracétamol. Collunosol et Angina MCC. Reconsulte si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie à 48-72 heures. Anamnèse et status neurologique complet (Dr. X). Avis neurologique (Dr. X) : IRM colonne médullaire en ambulatoire à Bulle si possible le 07.02.2020, résultat au médecin traitant. Si IRM sans particularité et persistance de la symptomatologie, IRM cérébrale. Anamnèse et status. Avis Dr. X : radiographie genou droit, ultrason au mollet droit, cannes, marche selon douleurs et contrôle lundi à sa consultation. Radiographie du genou droit face/profil/axial : décrite ci-dessous. Ultrason du membre inférieur droit : décrit ci-dessous. Antalgie, poche de glace, cannes, charge selon douleurs, Clexane. Certificat médical. Contrôle à une semaine à la consultation du Dr. X. Anamnèse et status. Avis pédiatrie HFR (Dr. X, médecin assistante) : radiographie de la colonne cervicale, immobilisation, antalgie. Radiographie de la colonne F/P/odontoïde : voir ci-dessous. Antalgie médicamenteux (Dafalgan, Brufen). Bretelle antalgique pendant 3 jours. Arrêt de sport. Contrôle chez son pédiatre dans 3 jours. Anamnèse et status. Bilan biologique et CT. Avis neurologique (Dr. X) : pas d'autres investigations, surveillance, envisager une IRM cérébrale et une consultation psychiatrique le matin du 19.02.2020. Si péjoration de la symptomatologie, envisager une ponction lombaire. Dormicum 1 mg 5x. Hydratation iv. Antalgie : Fentanyl 100 mcg iv en ordre unique. Fébrifuge : Paracétamol 1 g iv en ordre unique + Voltarene 75 mg iv en ordre unique. Rocéphine 2 g iv 2x par jour. Isolement (précaution standard). Ponction lombaire à réaliser. Anamnèse et status. Désinfection par Hibidil, champage, rinçage par NaCl 0.9 %, 2 points de suture simple avec vicryl 4.0, déchampage, steri-strip, pansement. Boostrix. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant et ablation des fils à 5 jours. Feuille informative traumatisme crânien donnée. Anamnèse et status. Désinfection, stéristrip, pansement. Anamnèse et status. ECG : similaire au comparatif (cf. annexes). Laboratoire : léger syndrome inflammatoire avec CRP à 19 mg/l et leucocytose à 11.4 G/l, D-Dimère 915 ng/ml (cf. annexes). CT thoracique injecté : voir ci-dessous. Tavanic 500 mg 1x par jour pendant 7 jours. Anamnèse et status. ECG : similaire au comparatif de 2019. Suspens Nasonex. Angina MCC et Collunosol en réserve. Reconsulte si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie. Anamnèse et status. Glycémie : 5.8 mmol/l. ECG : rythme régulier, sinusal, tachycarde à 125/min, PR sp, QRS fins, pas de sus ou sous-décalage ST, QTc 420 ms, onde T sp. Schellong : normal. Augmentin 2.2 g iv en ordre unique. Anamnèse et status. Hospitalisation volontaire à Marsens. Anamnèse et status. Laboratoire : cf annexes. Attitude discutée avec le Dr. X, chef de clinique en orthopédie : débridement, Co-Amoxicilline et attelle Edimbourg. Désinfection de l'avant-bras droit par Hibidil, champage, anesthésie par Rapidocaïne 1 %, débridement des morsures, rinçage par NaCl 0.9 %, déchampage, Betadine tulle, compresses, bandages. Contrôle dans 48 heures à la policlinique d'orthopédie. Avis Dr. X, chef de clinique : contacter le vétérinaire pour autres préventions. Co-Amoxicilline 2.2 g iv en ordre unique puis Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Boostrix fait. Attelle d'Edimbourg. Arrêt de travail à 100 % du 13.02 au 17.02.2020. Anamnèse et status. Laboratoire : cf annexes. US des voies urinaires : détaillé ci-dessous. CT abdomen : détaillé ci-dessous. Avis Dr. X, urologue : filtration des urines, antalgie, Tamsulosine, restriction hydrique, contrôle à son cabinet (le patient sera convoqué). Reconsulte si péjoration de la symptomatologie : état fébrile, frissons, douleur incontrôlable, anurie, hématurie, malaise, vomissements. Anamnèse et status. Laboratoire : aligné, pas de syndrome inflammatoire. Certificat médical. Pérentérol en réserve. Bepanthen en réserve. Anamnèse et status. Laboratoire : créatinine à 65 umol/l, Na 137 mmol/l, K 4.0 mmol/l, CRP à 6 mg/l, leucocytes 8.9 G/l, Hb 160 g/l. CT-scan cérébral injecté : décrit ci-dessous. Antalgie (Dafalgan, Irfen). Co-Amoxicilline 1 g 3x par jour pendant 5 jours. Rinçage nasal par Prorhinel. Rinosedin 2x par jour pendant 5 jours. Contrôle à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Reconsulte si péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et status. Laboratoire : créatinine à 74 umol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytose à 11.8 G/l (cf. annexes). Stix/sédiment urinaire : + leucocytes et sang (cf. annexes). Urotube à pister. Rocéphine 2 g IV en ordre unique aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg chaque 12h pendant 7j. Contrôle clinique à 48h chez son médecin traitant. Anamnèse et status. Laboratoire : créatinine 59 umol/l, CRP < 5 mg/l, LDH 395 U/l, CK 191 U/l, FSS sans particularité. Test de grossesse négatif. Avis Dr. X : Ultrason de l'abdomen bas en ambulatoire et antalgie. Ultrason abdominal bas le 18.02.2020 à 13h30 (à jeun et vessie pleine) avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Anamnèse et status. Laboratoire : CRP < 5, leucocytes à 9.4 G/l. Avis Dr. X (ORL HFR) : probable angine bactérienne, ad Solumédrol 125 mg iv en ordre unique, Co-Amoxicilline 2.2 g iv en ordre unique, Co-Amoxicilline 1 g 2x par jour pendant 7 jours, contrôle à 48H à la FUA/médecin traitant. Contrôle à 48H chez le médecin traitant. Si persistance ou rash sous antibiotique, rechercher EBV. Anamnèse et status. Laboratoire : CRP 46 mg/l, leucocytes 5.4 G/l. CT des sinus : sinusite maxillaires des deux côtés, pas de thrombose, pas de collection ou abcès. Rinçage par Prorhinel. Rinosedin spray. Co-Amoxicilline 1 g 3x par jour pendant 5 jours. Antalgie. Arrêt de travail. Anamnèse et status. Laboratoire : hyperkaliémie à 5.8 mmol/l, créatinine à 452 umol/l, Hb 99 g/l. Radiographie bassin et hanche gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. 1 dose de Resonium. À la demande de la patiente, transfert à Bellinzone pour la suite de la prise en charge. Anamnèse et status. Laboratoire : léger syndrome inflammatoire avec CRP à 21 mg/l et leucocytose à 10.5 G/l. ECG. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Echocardiographie ciblée aux urgences : FEVG estimé à 65 %, septum ventriculaire gauche en contact avec la paroi, pas d'hypertrophie ventriculaire ou auriculaire, pas de valvulopathie, pas d'épanchement péricardique. Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. Anamnèse et status. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 32 mg/l, leucocytose à 19.9 G/l. Fébrifuge (Paracétamol, Ibuprofène). Certificat médical. Antibiothérapie par Céfuroxime 500 mg 2x par jour pendant 5 jours. Anamnèse et status. Laboratoire. Avis Dr. X : compresses chaudes, massage, antalgie, contrôle clinique dans 24 heures. Si syndrome inflammatoire, ad antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Antalgie (Paracétamol, Ibuprofène). Certificat médical. Co-Amoxicilline 1 g 2x par jour pendant 5 jours. Contrôle clinique le 21.02.2020 à la consultation du Dr. X. Anamnèse et status. Laboratoire. Radiographie de la jambe droite : décrite ci-dessous. Avis Dr. X : repos, glace, contrôle de la taille du mollet à 24 heures, discuter arrêt Sintrom. Avis Dr. X : ultrason de la jambe pour évaluer la taille de l'hématome, laboratoire (INR), stop Sintrom et évaluer introduction Héparine. Ultrason, laboratoire et contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 20.02.2020 à 13h45. Anamnèse et status. Radiographie cheville et pied G F/P : voir ci-dessous. Attelle jambière postérieur, cannes. Clexane. Antalgie. Contrôle à 1 semaine à la policlinique : Si persistance de la douleur, ad botte de décharge pendant 3 semaines puis botte de marche. Anamnèse et status. Radiographie de la cheville F/P : pas de fracture visible. Avis Dr. X (orthopédiste) : bande élastique, antalgie et contrôle chez le pédiatre. Anamnèse et status. Radiographie de la cheville G F/P : probable fracture du péroné distal. Cf. annexes. Avis Dr. X (orthopédiste) : AJP, cannes, antalgie, contrôle à la policlinique dans une semaine (pas de radiographie mais évaluer la douleur à la palpation de la malléole externe).Anamnèse et status. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X (orthopédiste). • Echarpe, antalgie et repos. • Consultation chez le médecin traitant en cas de non-amélioration après 3 semaines. Anamnèse et status Radiographie de l'épaule gauche Avis Dr. X, orthopédie : • CT épaule gauche • gilet orthopédique avec coussin en abduction • antalgie • contrôle à J5, soit le 05.03.2020 à la policlinique orthopédique + contacter le Dr. X Anamnèse et status. Radiographie du genou F/P/axial : pas de fracture visible. Avis Dr. X (orthopédiste) : attelle, cannes, charge selon douleur, Clexane et contrôle à 1 semaine à la consultation du Dr. X. Anamnèse et status. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Avis Dr. X (orthopédiste) : gantelet du skieur (Fondu en palmaire), contrôle dans 1 semaine à la policlinique. Arrêt de travail. Anamnèse et status. Radiographie épaule et clavicule droite : décrite ci-dessous. • Bretelle, antalgie, arrêt de travail, contrôle dans 10 jours à la policlinique orthopédique. Anamnèse et status Radiographie jambe et cheville gauche Avis orthopédique, Dr. X : • antalgie (Paracétamol, Ibuprofène) • arrêt de sport Anamnèse et status. Radiographies du poignet et de l'avant-bras gauche : détaillées ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Plâtre BAB fendu en radial. Contrôle dans 5 jours à la policlinique orthopédique. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 05.03.2020. Si persistance de fortes douleurs, ad arthro-IRM pour rechercher une lésion du TFCC. Si diminution des douleurs, discuter d'une ablation du plâtre et mise en place d'une attelle. Anamnèse et status. Radiographies du pouce et du poignet droit : détaillées ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Mise en place d'un plâtre AB prenant le pouce et fendu en ulnaire. Antalgie. Contrôle dans 5 à 6 jours à la policlinique orthopédique. Anamnèse et status RX cheville gauche : détaillée ci-dessous Attelle jambière postérieure, cannes anglaises, Clexane, antalgie Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 7-10 jours Arrêt de travail à 100% du 13.02 au 20.02.2020 Anamnèse et status RX genou droit Avis Dr. X, orthopédie • antalgie par paracétamol et Ibuprofène • désinfection et pansement des dermabrasions Anamnèse et status RX orteil droit Syndactylie antalgique Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène Contrôle à une semaine chez le médecin traitant si persistance des douleurs Anamnèse et status. Sédiment urinaire : leucocytes et sang. Furadantin 100 mg 2x par jour pendant 5 jours. Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. Anamnèse et status. Sonde urinaire avec 700 ml d'urine. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 84 mg/l, leucocytose à 13.9 G/l, Hb à 134 g/l. Sédiment : sang ++++. Rocéphine 2 g iv en ordre unique. Urotube en cours. Certificat médical. Contrôle et ablation de la sonde urinaire à 7 jours chez l'urologue. Ciprofloxacine 500 mg 2x par jour pendant 14 jours. Anamnèse et status. Tavegyl 2 g iv en ordre unique. Xyzal 5 mg max 1x par jour en réserve si prurit. Rendez-vous chez son dermatologue le 18.02.2020 à 17:45. Anamnèse et status. Visualisation des images de l'hôpital à Sion du 26.02.2020. Avis du Dr. X en orthopédie : maintien du plâtre et contrôle radioclinique à la policlinique orthopédique. Conseil de reconsulter les urgences si apparition de syndrome des loges. Anamnèse + examen clinique Collu-blache + Angina MCC Anamnèse, examen clinique. Labo : alcoolémie : 0.05. Tétanos à jour. CT-cérébral : pas de saignement intra-crânien ni de fractures. Surveillance neurologique sur 2 heures aux urgences. Certificat médical. Anamnèse familiale : • Mère : cancer mammaire à 69 ans. • Frère : cancer de la prostate à 34 ans. • Cousine maternelle : cancer du sein à 40 ans. Anamnèse familiale négative pour événement cérébro-vasculaire ou cardio-vasculaire, maladie auto-immune, myopathie. Anamnèse familiale : Père : carcinome du colon à 30 ans. ANAMNESE INTERMEDIAIRE ET DISCUSSION Nous voyons ce jour en consultation Mr. Y pour un contrôle à 6 mois de la précédente consultation. Depuis la dernière consultation, Mr. Y n'a plus présenté d'épisode de mouvements stéréotypés du MS gauche. La physiothérapie (2X/semaine) et l'ergothérapie (1X/semaine) se poursuivent de manière adéquate et Mr. Y continue à s'améliorer sur le plan fonctionnel. Rappelons que l'ergothérapie a pour but notamment la prise en charge du membre supérieur parétique (G) (en raison de la spasticité importante) et la prise en charge du membre supérieur valide (D) pour tunnel carpien. Mr. Y décrit une nette amélioration de ses symptômes au niveau du poignet droit depuis le début de l'ergothérapie (diminution des douleurs surtout la nuit), pas de nouvelle plainte. Il n'y a pas eu d'épisode médical significatif depuis notre dernière consultation. L'électroencéphalogramme réalisé en raison d'une suspicion d'une récidive des crises (voir ci-dessus) note un discret foyer irritatif fronto-central D, qui coïnciderait bien avec les symptômes précédemment décrits focalisés au MSG. Rappelons que Mr. Y est sous Lamotrigin 2 x 50 mg. Nous proposons de l'augmenter à 2 x 75 mg, compte tenu des anomalies constatées, combinées à la suspicion des crises cliniques. Nous convenons de revoir Mr. Y dans 1 an, sauf si problème intercurrent neurologique urgent survenu entre temps. Etant donné que nous anticipons la poursuite de la neuro-réhabilitation ambulatoire sur une longue durée, nous allons envoyer une copie de cette lettre en vue de demander une ordonnance de longue durée pour de la physiothérapie 2 fois par semaine et de l'ergothérapie 1 fois par semaine au médecin conseil de la caisse maladie de Mr. Y. Le syndrome du tunnel carpien qui, sur le plan clinique, était assez peu éloquent, s'est amélioré avec l'ergothérapie. Malgré les trouvailles électro-neuro-myographiques pathologiques, vu la réticence de Mr. Y et l'impact clinique actuellement peu important, nous ne recommandons pas encore d'intervention chirurgicale. D'autant plus que les conséquences fonctionnelles risqueraient d'être importantes pour Mr. Y (immobilisation temporaire du membre supérieur valide). PROCEDURE : • Poursuite de la neuroréhabilitation ambulatoire (physio et ergothérapie) avec demande de prise en charge de longue durée (copie de la lettre envoyée au médecin conseil de la Caisse maladie) • Majoration de la dose d'antiépileptique • Prochain contrôle dans une année (Mr. Y sera convoqué) Anamnèse médicamenteuse Aspirine 100 1-0-0-0 Aprovel 300 1-0-0-0 Concor 2.5mg 1-0-0-0 Atorvastatin 40mg 1-0-0-0 Symfona 1-0-0-0 Anamnèse personnelle : Il s'agit d'un 5ème épisode sifflant, aucun n'ayant nécessité d'hospitalisation. Sifflement à l'effort comme symptôme intercritique. Pas d'allergie aux médicaments connue, pas d'allergie alimentaire ni d'eczéma. Anamnèse familiale positive pour rhume des foins du côté maternel, pas d'allergie du côté paternel. Anamnèse environnementale positive pour fumée passive et animaux de compagnie avec un chat. Ils vivent dans une ancienne maison avec probablement des moisissures, mais pas dans la chambre à coucher. Anamnèse. Avis Dr. X : rinçage abondant de la plaie, 3 points de suture et contrôle à 48H en policlinique orthopédique. Désinfection par Betadine, champage, rinçage NaCl avec aiguille boutonnée, anesthésie, 3 points vicryl 4.0, déchampage, pansement. Boostrix fait. Contrôle à 48H à la policlinique orthopédique. Arrêt de travail. Anamnèse Avis infectiologique Dr. X : absence de critère pour dépistage du Coronavirus.Le patient ne souhaite pas d'autre prise en charge Retour à domicile Anamnèse. Avis psychiatrique du Dr. X. Hospitalisation volontaire au RFSM Marsens Absence de place ce soir à Marsens. Hospitalisation en mode volontaire le 06.02 à 10h00. Quétiapine 25 mg 1x le soir. Retour au foyer Horizon Sud avec son éducatrice. Anamnèse. Bilan somatique. Bilan biologique : cf. annexes. Avis du psychiatre de garde : • hospitalisation au RFSM Marsens sous PAFA. Anamnèse Conseil de consulter le lendemain chez sa gynécologue (Dr. X) Anamnèse. Désinfection par Hibidil, champage, 3 points vicryl 5.0, déchampage, pansement. Contrôle à 48H chez le pédiatre et ablation des fils à J5. Antalgie. Anamnèse Examen clinique Bilan biologique CT cérébral injecté Traitement antalgique Contrôle chez le médecin traitant la semaine suivant la sortie Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique en cours. NIHSS score à 4/18 (l'Ataxie est non testable). Appelle stroke unit. Transfert aux stroke unit vers 00:15. Anamnèse. Examen clinique. Examen radiologique -> pas de fracture visible. cf.annexes. Avis orthopédique : • Aircast pendant une semaine. • Arrêt des activités physiques pendant 6 semaines. • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Anamnèse. Examen clinique. Otoscopie. Prescription de traitement AB (co-amox 1 g 2/j) et de traitement symptomatique pour une durée totale de 7 jours. Contrôle chez le MT la semaine prochaine. Arrêt maladie 2 jours. Retour à domicile. Anamnèse. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique à jour. RX poignet -> pas de corps étranger. cf.annexes. 1 point de suture avec Ethilon 5.0. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation de fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. Avis de la psychiatre traitante Dr. X. Avis Dr. X : Quétiapine 6.25 mg/j jusqu'à consultation chez le Dr. X. Retour à domicile. Consultation chez la psy prévue vendredi. Anamnèse. Examen clinique. Avis Dr. X : • Faire une RX des cervicales : cf.annexes. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt maladie pour 2 jours. Après le colloque chir-ortho -> éventuelle présence d'une subluxation au niveau de C1-C2. Anamnèse Examen clinique Avis orthopédie (Dr. X) : • RX genou • IRM organisé pour le 06.03.2020 • traitement antalgique • cannes anglaises • anticoagulation par Clexane 40 mg 1x/jour Retour à domicile Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par 500 mg de paracétamol aux urgences. Test de grossesse : négatif. Avis chirurgical du Dr. X. Absence de signe clinique ou de laboratoire inquiétant, pas d'indication à une imagerie en urgence. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Conseils de reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs. Contrôle chez son pédiatre à 48h. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Avis Dr. X : • retour à domicile avec un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires demain matin pour un contrôle clinique et biologique. • présenté le cas au Dr. X le 23.02.2020. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Avis Dr. X : • retour à domicile avec un traitement symptomatique. • rendez-vous pour un U/S abdominal ce matin à 9 heures. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Avis Dr. X : • retour à domicile avec traitement symptomatique. • rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires demain pour faire un U/S abdominal. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : négative. Avis psychiatrie : Hospitalisation à Marsens sous placement à des fins d'assistance (PAFA). Nous transférons la patiente avec ambulance sous PAFA. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : troponine H0 à 4, H1 à, Creat 74, Na 140, CK, CRP <5, leuco 6.7, Hb 177. Score de Kline : 0. RX thorax : pas d'anomalie visible. cf.annexes. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Arrêt maladie 2 jours. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique (cf. annexes). ECG (cf. annexes). Avis du Dr. X : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique (cf. annexes). Sédiment urinaire : pas de leuco, pas de nitrate, pas de sang. Uro-CT : pas de calcul, pas d'autres anomalies (détaillées ci-dessous). Avis médical du Dr. X : • Retour à domicile avec traitement antalgique. • Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires demain pour un contrôle clinique et biologique. • Discuter à propos d'un U/S abdominal à la recherche d'une vésicule biliaire en cas de persistance des symptômes. Arrêt de travail du 23.02.2020 au 26.02.2020. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique. Cf. annexes. CT thoracique (protocole embolie pulmonaire) -> pas d'embolie pulmonaire. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. La patiente va prendre un RDV de contrôle chez son médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique. Cf. annexes. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail pendant 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Anamnèse. Examen clinique. Bilan biologique : lactate à 1.2 mmol/l. Cal corrigé à 2.19 mmol/l. Glycémie capillaire 5.5 mmol/l, K 4.1 mmol/l, phos 0.85 mmol/l. Avis neurologue (neurologue de garde) : retour à domicile avec traitement Keppra 500 mg 2x par jour et organiser un EEG et un contrôle chez Dr. X pour la semaine prochaine. Anamnèse. Examen clinique. ECG. Bilan biologique -> urée 8.4, créat 81, Na 139, K 4.3, ASAT 21, ALAT 9, Ph alcaline 115, GGT 22, Bil total 18, bil direct 6, Amylase 112, lipase 50, CRP <5, leuco 8, Hb 148. Surveillance aux urgences. Retour à Marsens. Anamnèse. Examen clinique. Fermeture de plaie avec 3 points de suture. Vaccin antitétanique à jour. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 1 semaine. Retour à domicile. Anamnèse. Examen clinique. Isoket 2 push + Amlodipine 5 mg. Labo : crase dans la norme. cf.annexes. Suite : Amlodipine 5 mg. Contrôle chez médecin traitant dans 24h. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis Dr. X : réévaluation clinique et biologique en filière des urgences ambulatoires dans 24h. Anamnèse. Examen clinique. Otoscopie et examen de la gorge. Prescription d'un traitement AB et traitement symptomatique. Arrêt de travail jusqu'au 02.03.2020. Retour à domicile. Anamnèse. Examen clinique. Réassurance. Appel au médecin traitant si apparition de Red flags. Anamnèse. Examen clinique. Réassurance. Appel au médecin traitant si apparition de Red flags. Anamnèse. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique (patient a Dafalgan + Irfen à domicile). Arrêt de travail à 100% du 23.02.2020 au 26.02.2020. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse Examen clinique RX colonne cervicale : détaillée ci-dessous Arrêt de travail à 100% du 04.02 au 07.02.2020 Anamnèse. Examen clinique. RX orteil : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec un traitement antalgique et explications d'utiliser une semelle rigide à but antalgique. Certificat médical. Contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin. Anamnèse. Examen clinique. Sédiment urinaire : plus que 3 leuco de leucocyte, de nitrate et de sang. Test de grossesse : négatif. Uriculture en cours : résultats à envoyer au médecin traitant. Repos 2 jours à domicile. Antalgie + traitement antibiothique (Ciprofloxacin 500 mg 2/j pour durée totale de 7 jours). Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine pour pister les résultats. Anamnèse. Examen clinique. Sédiment urinaire: leuco +++++, sang +++. FSS: leuco: 2.9, CRP: 11. Antibiothérapie pour 5 jours et contrôle chez le médecin traitant, rediscuter fluoxétine avec médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Suite: prendre contact avec le Dr. X pour consultation. Co-amoxi 1g cp 3x/j pour 5 jours. Anamnèse. Examen clinique. Test de streptocoque rapide > négatif. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Arrêt de maladie du 04.02.2020 au 07.02.2020. Anamnèse. Examen clinique. Att: Antalgique et IPP. Anamnèse. Radiographie du pied D F/P: fracture de la phalange distale de l'hallux. cf. annexes. Avis Dr. X (orthopédiste): Semelle rigide pendant 3 semaines et contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse. Retour à domicile et contrôle chez le Dr. X le 10.02.2020. Anamnèse. 2 cp de Distraneurin donnés à la patiente. Conseil de contacter son psychiatre le lundi 10.02.2020 pour adaptation du traitement. Si celui-ci n'est pas joignable, la patiente appellera les urgences de l'HFR Riaz pour un éventuel conseil de notre psychiatre sur place. Anamnèse. 3 comprimés de Zolpidem remis à la patiente (pas d'ordonnance). Consultation chez le psychiatre traitant afin de réévaluer le traitement de la patiente. Arrêt de travail à 100% du 31.01.2020 au 01.02.2020. Anamnestiquement, le patient parle d'une s/p lithiase urinaire, mais actuellement au vu de la clinique et du laboratoire, nous n'avons pas d'indice parlant en faveur d'une lithiase rénale. Probable lombalgies droites non déficitaires. Traitement symptomatique. Si persistance ou péjoration, le patient doit se représenter en urgence et nous proposons de réévaluer l'indication à un CT abdominal à la recherche d'une lithiase urinaire. Anamnestiques, peu fiables: • Fibromyalgie. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Diabète type II non insulino-requérant. • Migraines. • VPPB. Anamnestiques, peu fiable problème de compréhension langue: • Hystérectomie pour fibromes. • Cholecystectomie. • Cure de varices membre inférieur droit. Anasarque avec état fébrile d'origine X le 16.02.2020. Anasarque d'origine peu claire 04.2019 DD ttt cortisonique, insuffisance cardiaque (épanchement péricardique), hyperaldostéronisme secondaire, non respect de la RH, remplissage, UF non adaptée. Hématome rétropéritonéal post biopsie rénale G le 11.03.2019. Chute avec traumatisme cranien léger le 13.03.2019. Chute avec fracture radius et ulna D (AO 23-C2) le 13.03.2019: ORIF volaire radial et stabilisation latérale du styloïde ulnaire le 14.03.2019, attelle pour 1 semaine du 13.03.2019 au 08.04.2019. Déchirure ligamentaire genou droit et status post-fracture du péroné avec une plaque en 2004. Crise de goutte un épisode 2012 en Italie (sur déshydratation). Opération de cataracte aux deux yeux en octobre et novembre 2018. Mastite gauche le 21.04.2019. Ablation de kyste mammaire gauche en 1982. Grossesses avec protéinurie en 1981 et en 1982. Ovariectomie et salpingectomie pour GEU en 1983. Fausse couche en 1980. Appendicectomie durant l'enfance. Goitre homogène euthyroïdien en 2011. Amygdalectomie dans l'enfance en 1969. Anasarque sur hypoalbuminurie. Anasarque sur hypoprotéinémie, hypoalbuminémie. Ancien éthylisme chronique. Ancien OH chronique. Tabagisme ancien. Maladie de Crohn (stable sans traitement depuis 2014). Ancien prématuré de 36 1/7SG, PN 3190g (P75), TN 49cm (P50), PCN 35,2 cm (P75-90), Apgar 9-10-10. GEA présumée virale dans un contexte de douleurs abdominales de longue durée en 05.2019. Fracture D5D en 2019. Ancien tabagisme à 30UPA. Status post-pontage aorto-coronarien en 2000. Status post-stenting sans plus de précision. Suivi cardiologique par le Dr. X. 29.08.2018 dernière coronarographie: • Maladie coronarienne silencieuse de 3 vaisseaux avec: • Ponts mammaire gauche-IVA et pont veineux-CD perméables. • Bon résultat au long terme PCI/ 2 DES greffon radial libre-circonflexe. • PCI/ 1 DES tronc commun-IVA proximale pour une sténose de 90-95% du tronc commun distal, précédée PTCA au ballon seule d'une sténose subtotale de l'artère circonflexe ostiale: excellent résultat TC-IVA. • Hypokinésie inféro-apicale. • Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE :45 %). Ancien tabagisme à 80 UPA stoppé en 2002. Fibrillation auriculaire et tachycardie supraventriculaire en 2010 dans un contexte d'état anxio-dépressif réactionnel et abus d'alcool. Angioplastie et stenting d'une sténose iliaque droite en janvier 2009. Fundoplicature selon Nissen en octobre 2003 pour maladie de reflux avec œsophagite peptique. Ancien tabagisme actif, arrêté en 2015 (46 UPA). NSTEMI inféro-latéral sur maladie bitronculaire le 30.07.2008 (sténose de l'artère circonflexe proximale et de l'artère coronaire droite). Cholécystectomie en 1968. Ancien tabagisme 15 UPA. Cure d'hernie ombilicale non datée. Diverticulite aiguë en 2017. Accident de voiture à l'âge de 18 ans. Ancien tabagisme (40 UPA). Fracture type Reverse chance D7 après un accident de voiture et ostéoporose sévère avec cyphoplastie par VBS et cimentage par Vertécem 5 cc en 2011. Fracture transverse du corps du sternum non datée. Malaise sur probable dystonie neuro-végétative en novembre 2013. Probable accident ischémique transitoire sans aucune documentation en 2011, sous Aspirine Cardio depuis. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine post-rénale sur globe vésical en septembre 2017. Globe vésical à 2000 cc avec macrohématurie le 10.09.2017 sur adénocarcinome de la prostate. Déconditionnement dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë sur globe vésical, le 10.09.2017 : • Troubles électrolytiques sous forme d'hypokaliémie (3.2 mmol/l) et hypomagnésémie (0.68 mmol/l) sur traitement diurétique le 13.09.2017. • Allongement du QTc à 530 msec le 13.09.2017 d'origine indéterminée, corrigé spontanément le 15.09.2017. • Malaise d'origine indéterminée le 03.01.2017. • Rétention urinaire le 09.04.2018 (cystofix depuis septembre 2017, adénocarcinome de la prostate). • Hématurie macroscopique chez Mr. Y porteur d'un cystofix depuis septembre 2017. Ancien tabagisme Hypercholestérolémie Carcinome de la vessie avec néovessie depuis 10 ans Ancien tabagisme Hypercholestérolémie Carcinome de la vessie avec néovessie depuis 10 ans Ancien tabagisme Polyarthrite de type indéterminée • Spondylodèse L4-L5 en 1996 • Globe vésical le 06.12.2019 • Toux persistante depuis le 20.12.2019 • probablement sur irritation pleurale par la tumeur pulmonaire • DD : sur carcinose pleurale (non-visualisée au CT), sur irritation du nerf phrénique par des adénopathies (non-visualisées) • Opération hernie discale en 1995 • Appendicectomie pendant l'enfance • Infection urinaire basse simple le 05.01.2019 traitée par Nitrofuradantin Ancien tabagisme. Sténose subocclusive de l'artère carotide interne droite après son origine symptomatique. • Status post-faiblesse transitoire du membre inférieur gauche en août 2015. • Thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite à l'aide d'un patch bovin, sous clampage total le 21.10.2015. • Hypertension artérielle non connue. • Traitement par Labétalol du 20.10.2015 au 22.10.2015. • Introduction d'un traitement par Amlodipine et Lisinopril dès le 21.10.2015. Ancienne consommation d'alcool à risque, abstinente depuis 2013 • Douleurs abdominales épigastriques d'origine indéterminée (DD gastrite post OGD) • Pancréatite aigüe sur pancréatite chronique dans un contexte d'ancien alcoolisme le 18.02.2016 • Hyponatrémie hypoosmolaire à 122 mmol/l sur probable potomanie le 18.02.2016 • DD : SIADH sur nodule pulmonaire spiculé connu, d'origine médicamenteuse (trittico) • Chute à domicile dans un contexte d'éthylisation aiguë le 27.10.2012 avec contusion du genou droit et de la hanche droite • Bradycardie à 45/min le 18.02.2016 • Bradycardie sinusale à 48 bpm le 28.12.2015 sur origine médicamenteuse possible (Trazodone) • Etat confusionnel aigu avec perte de contact probablement sur hyponatrémie sévère à 122 mmol/l le 21.12.2015 • Purpura dans le cadre d'une possible vasculite en 04/2011 • Oesophagite de reflux en 1995 avec status post cure de hernie hiatale • Troubles de la vidange vésicale aggravée depuis 2005 suite à une cure de hernie ombilicale • Tentamens médicamenteux en 2001, 2008 et 2010 • Hystérectomie pour fibromes en 1985 • Cholécystectomie en 1968 • Sub-amputation des phalanges distales des orteils (sans précision) • Prothèse totale du genou droit en 2008, puis reprise en 2009 • Cure de hernie discale lombaire (PLIF) en 1998 • Cure de prolapsus vésical avec troubles de la vidange vésicale en 1990 • Suspicion de TVP du MIG Ancienne polytoxicomanie sous substitution par méthadone Ancienne prématurée à 32 4/7 semaines d'aménorrhées avec poids de naissance 1600 g (P25), taille de naissance 38 cm (P5-10), périmètre crânien de naissance 30 cm (P50) Ancienne toxicomanie. Status post-tympanoplastie à droite. Status post-hernie inguinale à droite. Insuffisance veineuse avec varices de la veine saphène externe au membre inférieur droit. Crossectomie poplitée, stripping de la veine saphène externe et phlébectomie du membre inférieur droit le 07.06.2011. Anciennement non anticoagulée en raison d'épistaxis Introduction d'Eliquis le 04.02.2020 Arrêt Aspirine Cardio et Efient sur avis cardiologique (Dr. X) Anémie Anémie Anémie Anémie Anémie à 111 g/l asymptomatique, le 24.01.2020 Anémie à 62 g/l Anémie à 78 g/l le 15.02.2020, réticulocytes 44 g/l, vitamine B12 153, acide folique 1,8. Anémie aiguë, Déconditionnement physique Anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 94 g/l le 20.11.2019 Anémie aiguë sur chronique hypochrome microcytaire sur : • malabsorption sur résection intestinale • thalassémie Alpha hétérozygote (diagnostiquée en 06/2009) Anémie aiguë sur chronique hypochrome microcytaire sur : • Malabsorption sur résection intestinale • Thalassémie Alpha hétérozygote (diagnostiquée en 06/2009) Anémie chronique (ferriprive) dans le contexte néoplasique Anémie chronique (ferriprive) dans le contexte néoplasique Anémie dans le contexte d'hémorroïdes sur toxicité au Taxotere le 19.05.2019. • Cure d'hernies inguinales bilatérales. • Pneumonie basale gauche en octobre 2019. Anémie de Fanconi FANC-A diagnostiquée en 2005. • Hypertension artérielle. • Perturbation des tests hépatiques. • Pancytopénie périphérique et hypocellularité médullaire massive. • Déficit en hormone de croissance. • Dysmorphie faciale caractéristique. • Hypoacousie de transmission bilatérale. • Panhypopituitarisme. Anémie discrète à 130 G/l hypochrome, normocytaire, arégénérative chronique d'origine mixte : • Carence en folates à 2.5 ng/ml • Post-traumatique Anémie d'origine multifactorielle Anémie d'origine multifactorielle Anémie d'origine multifactorielle, Hb 61 mg/dl • petite lésion de Mallory Weiss • probable saignement diverticulaire • hématurie macroscopique post TURV le 16.01 (Dr. X) Anémie d'origine multifactorielle spoliative probable Anémie d'origine postopératoire DD composante de déficit en acide folique, avec Hb à 81 g/l le 01.02.2020 Anémie d'origine rénale, • arrêt de l'EPO au home Anémie d'origine rénale, ferriprive et carentielle en folate Anémie d'origine X le 17.02.2020 Anémie et baisse d'état général Anémie ferriprive avec hémocue à 106 g/l et ferritine à 25 ug/l. Anémie ferriprive, sous cure de Maltofer Anémie ferriprive substituée par Maltofer 10 gouttes 2x/jour Anémie ferriprive. Fissuration de vertèbres. Anémie ferriprive. Gastrite chronique confirmée par gastroscopie Etat dépressif : Suivi psychiatrique en ambulatoire Anémie fracturaire en peropératoire Anémie fracturaire et postopératoire à 83 g/l le 17.02.2020 Anémie fracturaire et postopératoire avec Hb à 85 g/l le 12.01.2020 Anémie, Hb à 106 g/I le 21.12.2011. Anémie hémorragique d'origine post-opératoire (3CE) en 08.2019. • Globe urinaire le 26.8.19 (Uricult: E. faecalis). • EF sans foyer clinique traité per Rocéphine 2g du 28.08 au 02.09.2019. • Fibrillation auriculaire paroxystique en 08.2019. • Gastrite ulcéreuse à H.Pylori en 2018. • Carcinome épidermoïde basilinguale droit avec métastase cervicale droite level II/III, classé pT1 pN2b cM0 en 2014. • TURP en 2007. • Chirurgie intestinale en 2003. • Colique néphrétique traitée par lithotripsie en 1998. • Fracture distale de la fibula non déplacée du pied D sur traumatisme datant de 10 jours le 8.4.19. • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, probablement d'origine rénale, le 24.01.2019. Anémie normochrome normocytaire à 93 g/l d'origine post-opératoire, carentielle et spoliative le 3.9.19 : • Hémo-feca test le 18.9.19 : positif, • Gastrite ulcéreuse à H.Pylori en 2018. • Vertiges d'origine périphérique probable avec composante d'anémie. Anémie hypochondre normocytaire d'origine multifactorielle (inflammatoire, spoliative, iatrogène)Anémie hypochrome à 120 g/l d'origine ferriprive : • Ferinject 500 mg le 23.01.2020 Anémie hypochrome macrocytaire d'origine mixte Anémie hypochrome macrocytaire faiblement régénérative à 83 g/l d'origine ferriprive : • déficit en fer 1886 g/l Anémie hypochrome microcytaire à 87 g/L Anémie hypochrome microcytaire à 93 g/L sur déficit en acide folique Anémie hypochrome microcytaire avec Hb 77 g/l, le 27.11.2019 Anémie hypochrome microcytaire d'allure chronique le 18.02.2020. Anémie hypochrome microcytaire DD sur infection DD spoliative Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 108 g/l d'origine inflammatoire probable Anémie hypochrome normocytaire avec Hb 87 g/l le 01.02.2020 Anémie hypochrome normocytaire avec une Hb à 58 g/l d'origine probablement hémolytique Bilirubine totale à 104umol/l ; Réticulocytes valeur totale à 497G/l Anémie hypochrome normocytaire d'origine multifactorielle (inflammatoire, spoliative, iatrogène) • 1 CE 29.08.2019 • 1 CE 08.09.2019 • 1 CE 10.09.2019 • 2 CE 14.09.2019 • 2 CE 19.10.2019 • Avis infectiologique le 23.09.2019 et 27.11.2019 • Aranesp 50 mcg 2x/semaine du 30.09.2019 au 27.11.2019, puis maintien de traitement 1x/semaine • Substitution ferrique par Veinofer 100 mg iv du 02.12 au 07.12.2019 Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative à 76 g/l le 26.12.2019 • carence en acide folique • composante tumorale Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative d'origine mixte le 04.02.2020 • sur spoliation digestive, insuffisance rénale chronique et état inflammatoire Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative probablement d'origine rénale DD : composante hémolytique Anémie hypochrome normocytaire le 21.02.2020 • Hémoglobine à 90 g/l Anémie hyporégénérative normocytaire normochrome DD : dilution, chimiothérapie • hémoglobinémie minimum à 85 g/l le 11.02.2020 • B12, folates et ferritine normaux le 14.02.2020 Anémie le 24.02.2020 • Hb 62 g/L • Dans un contexte d'hémorragies digestives hautes sur 3 ulcères gastriques en 01.2019 Anémie légère normochrome normocytaire arégénératif à 111 g/l Anémie macrocytaire à 127 g/l, le 26.12.2019 Anémie macrocytaire et thrombopénie plurifactorielle le 06.02.2020 Anémie macrocytaire hyperchrome avec hémoglobine à 118 g/l avec déficit en acide folique le 30.01.2020. Anémie macrocytaire hypochrome à 102 g/l le 04.02.20 DD : post-op Anémie macrocytaire hypochrome arégénérative d'origine mixte : inflammation, carence en vitamine B9, hépatopathie. Anémie macrocytaire hypochrome arégénérative en aggravation et thrombocytose le 07.02.2020 DD : dilution, rénal, toxique sur Gemzar, inflammatoire Anémie macrocytaire hypochrome avec Hb à 86 g/l le 13.06.2019 d'origine mixte • sur déficit en acide folique 2.8 ng/ml • origine spoliative avec présence de sang occulte : 1/3 positif • transfusion de 2 CE le 13.06.2019 FA sous Eliquis 2.5 mg 2x/jour Cardiopathie ischémique avec : • Coronarographie le 09.03.2017 : FEVG à 34 %. Maladie tritronculaire. Pontages perméables. • Implantation d'un défibrillateur en prophylaxie primaire le 09.03.2017 • ETT du 03.02.2017 : dilatation modérée du VG avec hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 % • Coronarographie du 13.06.2016 : 1 DES sur l'IVA, sous double antiagrégation par ASA et Efient 10 mg • Quadruple pontage aorto-coronarien (en 2012 à la Clinique Cecil) HTA Hypercholestérolémie AOMI Tabagisme ancien (25 UPA) stoppé en 2012 Anémie macrocytaire hypochrome chronique (méthotrexate) et thrombocytose inflammatoire le 12.02.2020 Anémie macrocytaire hypochrome 127 g/l DD : toxique sur OH, inflammatoire Anémie macrocytaire hyporégénérative avec Hb 81 g/l le 16.12.2019 • Transfusion de 1 CE le 16.12 + 1 CE le 24.12.2019 Anémie macrocytaire le 06.02.2020 Anémie macrocytaire normochrome chronique acutisée • dans le contexte d'hématome et syndrome myélodysplasique. Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative : • B12 haute, folate dans la norme • ferritine 1160 u/g/l • haptoglobine dans la norme • électrophorèse des protéines dans la norme le 05.11.2019 • DD : sur Leflunomide, hémopathie moins probable Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative d'origine indéterminée le 19.02.2020 Anémie macrocytaire normochrome le 04.01.2020 d'origine mixte : • sur spoliation digestive • sur carence en folates Anémie macrocytaire normochrome le 19.02.2020 Anémie méditerranéenne (thalassémie mineure ?) Anémie microcytaire familiale (connue de longue date par la patiente). Anémie microcytaire hyperchrome, chronique. Anémie microcytaire hypochrome. Anémie microcytaire hypochrome : • dans un contexte de béta-thalassémie mineure. Anémie microcytaire hypochrome • DD : néoplasique, carentielle Anémie microcytaire hypochrome : hémoglobine à 76 g/l chez un patient connu pour une anémie microcytaire hypochrome ferriprive hyporégénérative d'origine spoliative à 59 g/l le 11.12.2019 sur saignement massif diffus de la masse cancéreuse gastrique • embolisation radiologique 12.12.2019 • Arixtra dès le 31.12.19 suite à un avis angiologique pour TVP proximales et distales bilatérales dans un contexte oncologique • récidive d'hémorragie le 07.01.20 (stop Arixtra, pas ACO selon prof Hayoz, pose de filtre cave le 08.01.2020). Anémie microcytaire hypochrome à 107 g/l le 10.12.2019 avec : • Hémoglobine 92 g/L le 13.12.2019, et 86 g/L le 16.12.2019, et 113 g/L le 18.12.2019 • Sous Maltofer du 11.12.2019-23.01.2020 • CE le 16.12.2019, 1 CE le 17.01.20 et 1 CE le 18.01.2020 • Hb est à 108 g/L le 20.01.2020 Anémie microcytaire hypochrome à 88 g/l. Anémie microcytaire hypochrome arégénérative avec Hb 106 g/L MCV 72 fl, MCH 23 pg réticulocytes 21 pg Anémie microcytaire hypochrome arégénérative • Hémoglobine actuelle : 69 g/L • DD : ferriprive, syndrome myéloprolifératif (TE) Anémie microcytaire hypochrome avec Hb à 74 g/l le 06.02.2020. Anémie microcytaire hypochrome, Hb 150, érythrocytes 6.79, MCV 70, MCH 22, ferritine 81. DD : sur anomalie cardiaque. Anémie microcytaire hypochrome hypo-régénérative à 62 g/l le 24.02.2020, d'origine multifactorielle • origine ferriprive, avec ferritine à 6 ug/l • déficit en fer avant transfusion : 960 mg • sur carence en acide folique • DD sur saignement digestif (extériorisation le 26.02.2020), DD sur processus néoplasique, DD sur syndrome myélodysplasique, DD sur malnutrition avec carence en fer • s/p hémorragie digestive haute sur trois ulcères gastriques dans l'antre de l'estomac, Forrest III, H. pylori positif le 17.01.2019 • à l'hétéro-anamnèse (fille) : traitement d'éradication pour H. pylori effectué, jamais de colonoscopie effectuée Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine plurifactorielle : • Béta-thalassémie hétérozygote (thalassémie mineure) • Hb 104 g/l le 03.12.2018 • Suivi par Dr X Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine plurifactorielle : • Béta-thalassémie hétérozygote (thalassémie mineure) • Hb 104 g/l le 03.12.2018 Suivi Dr X Anémie microcytaire hypochrome régénérative à 87 g/l DD Hémorragie ou hémolyse Anémie microcytaire hypochrome sur carence en fer, vitaminique et hémorragique le 12.02.2020 : • Nadir : 82 g/l • carence en fer : 1740 mg Anémie microcytaire hypochrome sur carence martiale en 06/2018. Dissection aortique iatrogène à la base des coronaires suite à une coronarographie le 05.01.2018 (Inselspital) : • Stabilité clinique, pas d'opération. Ischémie aiguë du membre inférieur droit sur occlusion de l'artère fémorale supérieure post-coronarographie le 05.01.2018 avec : • Thrombectomie mécanique le 05.01.2018 (Inselspital), compliquée d'un syndrome des loges ayant nécessité une fasciotomie le 06.01.2018. Plusieurs épisodes de pancréatites aiguës. Cure d'hernie de Spiegel gauche avec filet (Pariétex 12 cm) par laparoscopie le 29.09.2009, avec cure de récidive d'hernie inguinale droite selon TEPP en 2007. Fracture distale du petit orteil droit en 2003. Cure d'hémorroïdes en 2002. Cholécystectomie en 2002. Cure d'hernie bilatérale en 1997. Opération pour canal carpien gauche. Révision élective de cupule de prothèse totale de hanche gauche le 09.01.2020 : • Implantation d'une prothèse totale de hanche gauche en août 2013 (Dr. X, couple métal-métal). • Révision du cotyle en 2014 (Dr. X). • Descellement du cupule de prothèse totale de hanche gauche en 2019. Anémie microcytaire microchrome (Hb 92 g/l, MCV 75 fl, MCH 24 pg). Anémie microcytaire normochrome à 110 g/l sur spoliation digestive. Anémie microcytaire normochrome agénérative le 10.02.2020. Anémie microcytaire normochrome arégénérative à 94 g/l d'origine inflammatoire le 10.02.2020. Anémie microcytaire normochrome le 10.02.2020. Anémie multifactorielle (prématurité, inflammation, NEC). Anémie normochrome avec tendance microcytaire hypogénérative chronique à 117 g/l le 19.12.2017 avec/sur : • Bilan anémie le 26.06.2017 : ferritine à 60 ug/l • Colonoscopie et gastroscopie non pas eu lieu en 10/2017 Trouble de la marche et de l'équilibre chronique Probable incontinence de stress diagnostiqué le 31.05.2017 Ostéoporose sous traitement par Ibandronate et Calcimagon • DEXA 26.07.2013 : T-Score (Lombaire) -4.3 DS, Z Score -1.7 DS Troubles cognitifs légers avec/sur : • MMS 23/30, test de l'horloge 2/6, combiné 2/9 (17.02.2016) • Bilan neuropsychologique (02/2016) : léger trouble de la mémoire avec difficulté attentionnelle. Capacité d'adaptation à la limite de la norme dans un contexte de trouble dépressif. • Dépression dans le cadre d'une situation de stress psycho-social : Consilium psychiatrique le 24.02.2016 et pris en charge par le Dr. X. Hypothyroïse substituée (Euthyrox 100 mcg) avec status post-thyroïdectomie pour changement nodulaire d'étiologie pas claire il y a plus de 20 ans. Actuellement sous substitution. Anémie normochrome d'origine indéterminée DD : spoliative, inflammatoire post-opératoire. Anémie normochrome d'origine multifactorielle (carence acide folique, consommation éthylique chronique). Anémie normochrome et normocytaire à 80 g/l avec thrombopénie à 74 g/l le 18.02.2020. OGD le 29.01.2020 : absence de lésion susceptibles d'avoir saigné. Anémie normochrome hypoproliférative sur carence en fer : • Index réticulocytaire à 1.33 • Déficit en fer 150 mg Anémie normochrome macrocytaire. Anémie normochrome macrocytaire à 95 g/l arégénérative d'origine mixte le 16.01.2020 : • ferriprive, carence en acide folique, rénale, inflammatoire. Anémie normochrome macrocytaire à 95 g/l arégénérative d'origine mixte le 16.01.2020 : • Ferriprive, carentielle (acide folique), rénale, inflammatoire. Anémie normochrome macrocytaire arégénérative à 83 g/l d'origine mixte, carentielle, inflammatoire et sur syndrome myélodysplasique non investigué. Anémie normochrome macrocytaire arégénérative d'origine indéterminée : • Hb 64 g/L DD : Carentielle, syndrome myélodysplasique dans un contexte de traitement immunosuppresseur. Anémie normochrome macrocytaire arégénérative sur carence en acide folique le 06.02.2020 : • Nadir à 85 g/l • DD sur hémorragie digestive. Anémie normochrome macrocytaire d'origine multifactorielle (ferriprive versus inflammatoire) le 21.05.2019. Anémie normochrome macrocytaire le 18.02.20 : • Hb 130 g/L. Anémie normochrome macrocytaire normorégénérative : 104 g/L (le 10.12.2019). Anémie normochrome macrocytaire régénérative à 51 g/L le 23.01.2020 avec besoin de 3 culots érythrocytaires : • Sur probable spoliation digestive, rénale et carentielle (ferritine à 123 ug/l, saturation de la transferrine à 12,4%). A Fribourg : • Aranesp 50 mcg/semaine • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 23.01.2020 et 1 culot érythrocytaire le 06.02.2020 • Ferinject 500 mg le 03.02.2020 • Pantozol 40 mg 2x/j jusqu'au 27.01.2020, puis 1x/j Anémie normochrome microcytaire à 118 g/l le 22.02.2020 : • DD : le plus probablement ferriprive. Anémie normochrome normocitaire d'origine indéterminée : DD spoliative, DD post-opératoire et inflammatoire. Anémie normochrome normocytaire. Anémie normochrome normocytaire à 102 g/l. Anémie normochrome normocytaire à 103 g/l, le 16.02.2020 : DD : post-opératoire / carence vitaminique. Anémie normochrome normocytaire à 103 g/l, le 16.02.2020 : DD : post-opératoire / carence vitaminique. Anémie normochrome normocytaire à 104 g/L. Anémie normochrome normocytaire à 105 g/l, le 27.02.2020 : • DD : ferriprive dans le cadre de grossesse. Anémie normochrome normocytaire à 108 g/L. Anémie normochrome normocytaire à 110 g/l, le 15.02.2020 : DD : post-opératoire / carentielle. Anémie normochrome normocytaire à 110 g/l le 31.12.19 Anémie normochrome normocytaire à 113 g/l. Anémie normochrome normocytaire à 116 g/L dans le contexte infectieux Anémie normochrome normocytaire à 119 G/L d'origine X. Anémie normochrome normocytaire à 123 g/l le 13.01.2020 : • Diagnostic différentiel : inflammatoire, tumorale, carentielle, sur insuffisance rénale chronique Anémie normochrome normocytaire à 78 g/l symptomatique le 13.02.2020. Anémie normochrome normocytaire à 89 g/l sur hématome post-fracturaire Anémie normochrome normocytaire à 97 g/l Anémie normochrome normocytaire à 99 g/L le 17.02.2020 dans un contexte de macro/micro-hématurie avec : • MCH à 29 pg • MCV à 86 fl Anémie normochrome normocytaire • Acide folique (05.01.2020) : 2 ng/ml • Vitamine B12 (05.01.2020) : 524 pg/ml • Vitamine D (05.01.2020) : 90 nmol/l Anémie normochrome normocytaire arégénératif avec hémoglobine à 108 g/l le 10.02.2020 sur : • Carence en vitamine B12 à 165 pg/ml et acide folique 2,6 ng/ml Anémie normochrome normocytaire arégénératif connue Anémie normochrome normocytaire avec composante hémolytique à 62 g/l le 12.02.2020 DD : valvulopathie mitrale, sepsis, +/- composante médicamenteuse Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 103 g/l le 10.02.2020 Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 109 g/l Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 110 g/l. Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 110 g/l le 15.12.2019 Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 128 g/l (13.02.2020) Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 87 g/l le 08.01.2020 Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 85 g/l le 28.01.2020, post-opératoire Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 87 g/l probablement inflammatoire Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 80 g/l avec thrombopénie à 74 G/l le 18.02.2020 sur un probable syndrome myélodysplasique : • OGD le 29.01.2020 : absence de lésion susceptible d'avoir saigné • bicytopénie avec hémoglobine à 61 g/l et plaquettes à 109 G/l sur probable syndrome myélodysplasique le 07.01.2020 avec transfusion de 4 culots érythrocytaires du 07.01 au 09.01.2020. Anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 107 g/l d'origine rénale +/- carence en folates Anémie normochrome normocytaire avec valeur d'Hb à 107 g/l Anémie normochrome normocytaire avec 106 g/l d'hémoglobine Anémie normochrome normocytaire chronique Anémie normochrome normocytaire chronique Insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs avec : • Status post stenting des artères iliaques primitives en 2005, perméables Sténose du départ de l'artère carotidienne interne gauche, significative et sub-occlusive (90 %) • Thrombendartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin sous utilisation d'un shunt le 14.08.2014 Anémie normochrome normocytaire chronique probablement dans le cadre de la chimiothérapie Anémie normochrome normocytaire dans le contexte du diagnostic 1 Anémie normochrome normocytaire DD anémie d'origine rénale DD spoliative gastro-intestinale Anémie normochrome normocytaire DD d'origine inflammatoire Anémie normochrome normocytaire d'origine indéterminée le 30.01.2020 • Hb à 119 g/l • Bilan anémie en septembre 2019 : vitamine B12, acide folique et TSH dans la norme Anémie normochrome normocytaire d'origine multifactorielle : • Carence en fer • Spoliative (hémoglobine à 112 avant l'intervention chirurgicale en janvier) Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement inflammatoire (Hb 91 g/l le 24.01.2020) Anémie normochrome normocytaire hypoproliférative à 79 g/L d'origine mixte (saignement digestif, carence en fer, rénale) • Index réticulocytaire à 0.49 • Carence en fer Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 65 g/l à l'entrée avec : • d'origine inflammatoire et sur carence en acide folique Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec hémoglobine à 78 g/l le 20.02.2020. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine probablement oncologique le 20.02.2020 • pas de carence vitaminique, martiale ni de dysthyroïdie Anémie normochrome normocytaire le 06.02.2020 d'origine ferriprive Anémie normochrome normocytaire le 27.12.2019, sur probable insuffisance rénale chronique Anémie normochrome normocytaire persistante : • probablement sur hémorragie gastro-intestinale en août 2011 Anémie normochrome normocytaire préexistante à 105 g/l. Anémie normochrome normocytaire préexistante à 96 g/l. Anémie normochrome normocytaire probablement d'origine post-opératoire et oncologique Anémie normochrome normocytaire probablement d'origine rénale. Anémie normochrome, normocytaire (probablement en lien avec le contexte post-opératoire) • Hb 92 g/l le 24.01.2020 Anémie normochrome normocytaire probablement sur chimiothérapie Anémie normochrome normocytaire probablement sur chimiothérapie le 06.02.2020 Anémie normochrome normocytaire régénérative dans le contexte d'une dépranocytose (le 31.01 Hb 65 g/l) Anémie normochrome normocytaire régénérative le 18.02.2020 d'origine traumatique sur saignement vésical Anémie normochrome normocytaire régénérative le 18.02.2020 d'origine traumatique sur saignement vésical • Sonde retirée par la patiente le 18.02.2020 Anémie normochrome normocytaire spoliative Anémie normochrome normocytaire sur perte digestive Anémie normochrome normocytaire 104 g/l d'hémoglobine le 29.01.2020, 93 g/l au plus bas. Anémie normochrome-normocytaire sur carence en vitamine B9 le 26.02.2020 Anémie normocitaire microchrome chronique • DD spoliative Anémie normocitaire microchrome d'origine multifactorielle le 16.01.2020 • DD lié à la LLC DD ferriprive DD manque d'acide folique Anémie normocitaire normochrome d'origine indéterminée • DD inflammatoire • Hb à 116 g/l le 14.02.2020 Anémie normocitaire normochrome hyper-régénérative d'origine probablement multifactorielle le 10.02.2020 • DD spoliative et carentielle • St.p. injection de fer il y a 2 semaines • Hémoccult au cabinet en janvier 2020 : négatif Anémie normocytaire à tendance hypochrome à Hb à 88 g/l le 28.12.2019 avec carence en folates et vitamine B12 Anémie normocytaire et hypochrome hyporégénérative sur carence martiale et vitaminique le 27.02.2020 • carence en vitamine B12, ferritine à la limite inférieure de la norme • déficit en fer calculé à 570 mg Anémie normocytaire et normochrome avec 79 g/l d'Hb • seuil à 80 g/l chez patient cardiopathe Anémie normocytaire et normochrome avec 79 g/l d'Hb • seuil à 80 g/l chez patient cardiopathe Anémie normocytaire et normochrome postopératoire asymptomatique avec Hb à 77 g/l le 30.01.2020 Anémie normocytaire hypochrome à Hb 121 g/l, 19.02.2020 Anémie normocytaire hypochrome à Hb 121 g/l, 19.02.2020 • DD infiltration médullaire DD inflammatoire DD spoliation • LDH dans les normes • Léger syndrome inflammatoire (CRP 62) Anémie normocytaire hypochrome à hémoglobine à 112 g/l arégénératif sur carence martiale Anémie normocytaire hypochrome à 85 g/L ferriprive d'origine multi-factorielle : • Probable spoliation digestive chez un patient sous Eliquis • Dans contexte de bicytopénie (avec leucopénie) depuis 2010 • Déficit en folates • Transfusions récurrentes • Transfusion de 1 CE 16.01.2020, 1 CE 20.01.2020 • Sang occulte dans les selles - sous Pantozol 40 mg (patient refuse investigation supplémentaire (OGD/colonoscopie)) Dans un contexte de bicytopénie (avec leucopénie) depuis 2010 • Déficit en folates • Transfusions récurrentes Anémie normocytaire hypochrome à 98 g/L sur carence en acide folique le 28.01.2020 Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 103 g/l sur carence martiale Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 89 g/L probablement ferriprive le 04.02.2020: • sang occulte dans les selles du 28.08.2019: négatif. • OGD le 02.09.2019 (Dr. X): Pas d’évidence claire pour une source de saignement dans le tube digestif supérieur. • colonoscopie le 02.09.2019 (Dr. X): Absence de source de saignement dans le tube digestif inférieur. • bilan gynécologique le 12.09.2019: bilan clinique mammaire et gynécologique sans particularité avec ultrasonographie pelvienne sans particularité. Anémie normocytaire hypochrome arégénérative chronique d'origine mixte (patiente sous acide folique 5 mg/j pendant 1 mois): • Probable spoliation digestive • Carence relative en vitamine B9 • Insuffisance rénale chronique Anémie normocytaire hypochrome avec carence en acide folique et thrombocytose d'origine inflammatoire Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 108 g/l le 09.02.2020. Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 118 g/l le 06.02.2020: • probablement sur toxicité alcoolique. Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 85 g/L le 18.10.2018 post-opératoire Remplacement de la bifurcation de l'aorte abdominale par prothèse en mars 2017 (Dr. X, 03.2017) Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire du lobe inférieur bilatéralement et lingula de découverte fortuite le 03.03.2016 sous Xarelto Thrombose veineuse superficielle au niveau de la grande veine saphène gauche et de ses branches variqueuses en janvier 2015 Cure d'hernie inguinale Hémothorax gauche le 26.10.2015, probablement sur fracture des côtes 7 et 8 à gauche le 08.10.2015 Masse pulmonaire extrinsèque obstruant la segmentaire latéro-basale du lobe inférieur gauche et comprimant la segmentaire antéro-basale du lobe inférieur gauche (cytologie: pas de cellule suspecte de malignité dans le matériel examiné) Chirurgie pour reconstruction de l'arcade de l'orbite avec plaque en métal Troubles visuels d'origine indéterminée (suspicion psychogène) Pneumonie d'aspiration le 02.12.2019 Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle: • Emphysème pulmonaire • Fibrose interstitielle d'origine indéterminée • Syndrome restrictif (Tiffeneau 69 %, FVC 74 %), troubles sévères de la diffusion au CO, oxygénothérapie aux lunettes nocturnes Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 87 g/l d'origine tumorale, chronique: Anémie normocytaire hypochrome chronique Anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte: • sur hémorragie digestive • sur anémie chronique rénale avec valeur habituelle à 100 g/dl Anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte: • Carence en fer (ferritinémie 108 g/l le 17.01.2020) • Carence en folate sur manque d'apport ou hémorragie digestive à bas bruit • Hypothyroïdie subclinique Anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte DD: Carence martiale, spoliation digestive, hypoplasie médullaire post-chimiothérapie Anémie normocytaire, hypochrome d'origine mixte DD spoliative, toxique sur chimiothérapie Anémie normocytaire hypochrome et thrombocytose d'origine inflammatoire depuis le 14.12.2019 Anémie normocytaire hypochrome et thrombocytose d'origine inflammatoire et post-opératoire le 27.01.2020 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative asymptomatique (min 106 g/l) vraisemblablement ferriprive Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine ferriprive. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine mixte le 17.02.2020 • dans un contexte de plaies, de malaria lors du séjour au Congo Anémie normocytaire hypochrome le 04.02.2020 avec: • Hb à 123 g/l à l'entrée • acide folique à 1.7 ng/l Anémie normocytaire hypochrome sur carence en fer Anémie normocytaire hypochrome 20.01.2020 • saignements digestifs bas chroniques connus diverticulose sigmoïdienne • Angio-CT abdomino-pelvien 10.12.2018: Diverticulose sigmoïdienne avec présence d'un saignement actif intra-luminal à environ 1,5 cm en amont du clip métallique en place. Anémie normocytaire hypochrome (29 pg) à 113 g/l le 23.12.2019 d'origine mixte: • Spoliative sur hématurie persistante chez un patient sous anticoagulation thérapeutique • Carence en acide folique et B12 Anémie normocytaire normochrome Anémie normocytaire normochrome à 87 g/l dans le cadre de la drépanocytose, 04.02.2020. Anémie normocytaire normochrome arégénérative avec: • hémoglobine à 96 g/l le 19.02.2020 • bilan martial dans la norme • vitamine B12 et acide folique dans la norme. Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 125 g/l le 11.02.20 Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 101 g/l le 16.02.20 Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 111 g/l sur déficit en folates Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 120 g/l: • Contexte post-opératoire Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 122 g/l le 04.02.2020. Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 125 g/l arégénérative: • probablement dans le contexte oncologique. Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 137 g/l le 22.12.2019: • Carence vitaminique • Saignements suite aux chutes à répétition Anémie normocytaire normochrome chronique Anémie normocytaire normochrome chronique depuis 2018 et thrombocytose d'origine inflammatoire Anémie normocytaire normochrome chronique le 27.01.2020 Anémie normocytaire normochrome d'allure chronique le 23.02.2020. Anémie normocytaire normochrome. • DD: inflammatoire dans le contexte infectieux, carentiel. Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire avec hémoglobine à 131 g/l. Anémie normocytaire normochrome d'origine probable spoliative avec Hb 64 g/L • 2 CE le 03.01.2020 Anémie normocytaire normochrome du 24.01.2020 Anémie normocytaire normochrome et thrombocytose d'origine inflammatoire et tumorale le 22.01.2020 Anémie normocytaire normochrome et thrombocytose d'origine inflammatoire le 04.02.2020 Anémie normocytaire normochrome et thrombocytose d'origine inflammatoire le 13.02.2020 Anémie normocytaire normochrome • hémoglobine à 132 g/l le 29.01.2020. Anémie normocytaire normochrome hypoproliférative à 97 g/l sur carence en fer: • index réticulocytaire à 0.62 • déficit en fer calculé de 775 mg Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative Anémie normocytaire normochrome le 13.02.2020 • Bilan vitaminique et ferrique dans la norme le 17.02.2020 • Spontanément résolutif Anémie normocytaire normochrome plurifactorielle: inflammatoire, rénale, spoliative (hémorragie après débridement de l'escarre sacrée, hématurie, analyses sanguines) Anémie normocytaire normochrome plurifactorielle (spoliation, néphropathie) le 04.02.2020 Anémie normocytaire normochrome post-opératoire le 07.02.2020 Anémie normocytaire normochrome post-procédurale le 30.06.2019 Globe urinaire à 800 ml le 10.04.2019 Pic hypertensif, le 07.04 et 10.04.2019 avec douleur thoracique Hématome fémoral droit iatrogène lors de la coronarographie le 17.01.2019 Arthrotomie épaule D, bursectomie élargie, acromioplastie pour conflit de la coiffe des rotateurs, conflit sous-acromial épaule D en mars 2009 Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse du petit bassin pour iléus grêle distal 12/2008 Hystérectomie abdominale, annexectomie G 1990 Ovariectomie partielle pour kystes 1977 et 1985 Status post cure de hernie supra-ombilicale Status post APP Status post amygdalectomie Pyélonéphrite anamnestique 08/19 dans un contexte de : • Hypotonie de la vessie sur probable dénervation incomplète • Infections urinaires basses à répétition : prophylaxie par Nitrofurantoïne 1x/jour • Status post colpo-suspension par TVT, cystoscopie pour incontinence type stress grade II 2/2000, révision pour difficultés mictionnelles post-opératoires en juin 2000 (Dr. X) Poursuite du Bactrim 800/160 mg en ambulatoire du 13 au 20.08.2019 Stix-sédiment urinaire de contrôle le 23.08.2019 Uricult le 23.08.2019 : flore contaminante IRA stade AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale sur origine infectieuse (pyélonéphrite) le 19.08.2019 : Anémie normocytaire normochrome pré-existante à 111 g/l. Anémie normocytaire normochrome stable, avec hémoglobine à 111 g/l dans le contexte néoplasique Anémie normocytaire normochrome 114 g/l chronique Anémie normocytaire postopératoire, 2 culots transfusés le 14.10.19. FA permanent sous Sintrom avec antécédent de décompensation cardiaque en septembre 2019. Hyponatrémie. Déficit en acide folique. Hypovitaminose D modérée. Fracture périprothétique non déplacée Vancouver A avec subluxation de PTHG le 20.04.19, traitée conservativement. Status après bursotomie traumatique olécranienne G, le 20.04.19. Fracture supra-condylienne déplacée du radius distal D en 2017. PTH bilatéral. Anémie post-opératoire avec composante d'hémodilution Anémie postopératoire à 104 g/l le 30.01.2020 Anémie postopératoire à 67 g/l le 29.01.2020 Anémie postopératoire à 74 g/l le 24.12.2019 Anémie postopératoire à 77 g/l le 07.02.2020 Anémie postopératoire à 77 g/l le 10.01.2020 Anémie postopératoire à 86 g/l le 17.02.2020, asymptomatique Anémie post-opératoire à 95 g/l Anémie postopératoire à 96 g/l le 28.01.2020 avec bonne tolérance hémodynamique Anémie postopératoire asymptomatique à 77 g/l Anémie postopératoire avec Hb à 113 g/l le 07.01.2020, asymptomatique Anémie postopératoire avec Hb à 77 g/l le 10.01.2020 • Transfusion de 2 CE le 10.01.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 84 g/l le 16.02.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 94 g/l le 27.01.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 98 g/l asymptomatique le 28.01.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 77 g/l le 18.01.2019 Fracture pertrochantérienne D, le 03.10.2015 (Dr. X) avec : • Ostéosynthèse par PFNA d'une fracture pertrochantérienne D le 03.10.2015 • Nécrose avasculaire de la tête fémorale D • PTH D avec cerclage du grand trochanter le 10.01.2019 Embolie pulmonaire sub-lobaire (lobe inférieur D) au CT-scanner thoracique du 06.10.2015 dans le contexte thromboembolique post-chirurgie du fémur D : • Anticoagulation par Clexane (dès le 06.10.2015) puis passage au Xarelto 20 mg pendant 3 mois au total Cystite nosocomiale simple à E. coli multisensible le 29.10.2014 Anémie postopératoire avec Hb à 81 g/l le 01.02.2020 • DD : composante de déficit en acide folique • Transfusion de 1 CE le 02.02 et 1 CE le 03.02.2020 Anémie postopératoire avec Hb à 82 g/l le 22.01.2020 Anémie postopératoire et inflammatoire Anémie postopératoire normochrome normocytaire à 101 g/l le 10.01.2020 Anémie postopératoire symptomatique avec Hb à 83 g/l le 08.02.2020 Anémie postopératoire symptomatique le 20.01.2020 avec Hb à 83 g/l Anémie préopératoire à 80 g/l le 16.01.2020 et postopératoire à 76 g/l le 18.01.2020 Anémie régénérative postopératoire à 85 g/l d'hémoglobine le 26.02.2020 avec une tachycardie sinusale à 150/min dans ce contexte d'un status post-intervention de liposuccion le 19.02.2020. Anémie sévère d'origine indéterminée à 24 g/l sur probable saignement digestif à bas bruit le 18.02.2020 • DD colite à rayons • Symptomatologie : fatigue • Score Blatchford 8 points Anémie sévérissime d'origine indéterminée à 24 g/l le 18.02.2020 • DD proctite attinique DD saignement à bas bruit sur displasie de la muqueuse œsophagienne d'origine indéterminée • Symptomatologie : fatigue • Score Blatchford 8 points Anémie spoliative Anémie spoliative à 102 g/l. Anémie spoliative à 111 g/l le 08.02.2020. Anémie spoliative asymptomatique à 105 g/l. Anémie spoliative et ferriprive avec Hb à 70 g/l et ferritine à 9 µg/l le 06.02.2020. Anémie spoliative (Hb 70 g/L). Anémie spoliative (Hb 83 g/L) Anémie spoliative (Hb 84 g/L). Anémie spoliative (Hb 90 g/L) Anémie spoliative microcytaire hypochrome avec Hb à 108 g/l le 06.02.2020. Anémie suite à choc hémorragique (Hb 66 g/L) Anémie suite à l'hémorragie (Hb 65 g/L). Anémie sur hématome post-fracturaire. Anémie sur probable saignement digestif bas le : • méléna avec sang frais • chez patient avec ATCD de saignement intestinal et ATCD de cancer du colon. • Patient sous clopidogrel Anémie sur saignement digestif d'origine indéterminée le 12.02.2020 • Méléna depuis 2 semaines et un épisode d'hématochézie • chez patient avec ATCD de saignement intestinal et ATCD de cancer du colon. • Patient sous clopidogrel • Anticoagulation thérapeutique par Sintrom stoppée le 14.09.2019 en raison de méléna Anémie sur saignement digestif haut le 17.02.2020 Blatchford 6 Anémie symptomatique le 11.02.2020 sur probable saignement digestif haut sur prise d'AINS. Anémie 70 g/L sur probable saignement digestif haut le 12.02.2020 avec : • double anti-agrégation • anémie chronique avec valeur habituelle 100 g/dl Anémie. Hypertension artérielle. Anesthésie en bague, incision et drainage abcès (environ 2-3 cc de pus), rinçage à la Bétadine, pose d'une mèche bétadinée. Antalgie. Contrôle à 48h chez médecin traitant. Anesthésie locale du ganglion sphéno-palatin le 03.02.2020 Bloodpatch le 04.02.2020 Anesthésie locale par Rapidocaïne pour pouvoir procéder à l'ablation des 3 fils restants, car ils sont encore trop enfoncés sous la peau et lorsque nous tirons sur les fils, la patiente ressent de fortes douleurs. Sous anesthésie locale, ablation des 2 fils en proximal. Le fil en distal s'avère plus enfoncé sous la peau, nous procédons alors à une incision de 5 mm au niveau du fil afin de pouvoir visualiser le nœud en profondeur, ablation par la suite de ce fil. Mise en place de stéristrips après désinfection et rinçage abondant. Pansement simple. Suite à l'ablation des fils, la patiente continuera avec le traitement comme convenu en post-opératoire avec le suivi déjà prévu. Anesthésie locale par Rapidocaïne 70 mg, désinfection et débridement. Suture par 9 points de Prolène 4.0. Application de pansement. Contrôle de plaie au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48 heures. NE PAS TRANSMETTRE LE DDS AU MÉDECIN TRAITANT Anesthésie locale, rinçage abondant, 5 points de suture avec Prolène 4.0. Désinfection tous les 2 jours et ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Injection de Boostrix susp. 0,5 ml (tétanos). Changement du pansement le 29.02.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Instructions pour soin de plaie données à la patiente. Anévrisme aorto-iliaque droit (diamètre aortique 42 mm et diamètre de l'iliaque 30 mm) Anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale le 07.02.2020 Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale, de 32 mm de diamètre Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 55 mm de Ø, asymptomatique FRCV: Tabagisme actif, hypertension artérielle, hypercholestérolémie Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 55 mm de Ø, asymptomatique • mise à plat de l'anévrisme de l'aorte abdominale le 27.01.2020 Brèche durale iatrogène • sur pose de péridurale le 27.01.2020 Surdosage accidentel en Métoprolol le 28.01.2020 (125 mg à la place de 12.5 mg) Anévrisme de l'aorte ascendante de 4.5 cm de diamètre maximal Hyperplasie prostatique Maladie de l'oreillette avec récidive de bradycardie sévère à 36 bpm avec rythme d'échappement jonctionnel sur bêtabloquant le 11.04.2015 : • signe d'hypoperfusion (respiration de Cheyne-Stokes, lactate à 2.1 mmol/l) • acutisation d'une insuffisance rénale chronique • Pace maker Cardiopathie rythmique avec FA rapide le 02.04.2015 Maladie hypertensive et coronarienne tritronculaire • Lésion 50 % de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Sténose 70 % de l'artère circonflexe proximale • Sténose 80 % de l'artère coronaire droite proximale sur plaque ulcérée : PCI (2DES) le 09.06.2017 • Lésion 70 % de l'artère rétro ventriculaire postérieure Anévrisme de l'artère cérébrale antérieure du segment A3 à gauche de 4 mm le 08.01.2020 Anévrisme de l'artère communicante antérieure droite avec hémorragie subarachnoïdienne le 09.08.2011. Pneumonie acquise en communautaire le 09.08.2011. Fracture tibia et péroné gauche en 1986 suite à un AVP. Corps étranger métallique dans la conjonctive de l'œil droit. Pneumonie lobaire supérieure droite le 23.02.2017. Perturbations des tests hépatiques sur consommation alcool chronique. Entorse du ligament latéral de la cheville droite stade 2 le 04.07.2019. Anévrisme de 3 mm de l'artère communicante antérieure le 27.01.2020 Anévrysme aortique et de l'artère rénale gauche Mr. Y a été hospitalisé pour une surveillance neurologique et hémodynamique suite à un traumatisme crânien. Lors de son séjour, il n'a présenté aucun problème neurologique, raison pour laquelle il rentre à domicile le 23.02.2020 Angine à streptocoque A le 17.02.2020 : • Co-Amoxicillin depuis le 15.02.2020 • confirmé par prélèvement • avec otite moyenne accompagnée • sans red flags. Angine à virale. Angine Angine Angine Angine Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine. Angine à EBV le 17.02.2020. Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque A Angine à streptocoque A associée à une adénopathie douloureuse Angine à streptocoque compliquée le 18.09.2015. Infection urinaire haute probable le 18.09.2015. Récidive d'angine. Réaction anaphylactique stade III Angine à streptocoque du groupe A. Angine à streptocoque : • épisode similaire il y a 1 mois • DD : abcès péri-amygdalien débutant. Angine à streptocoque, le 01.02.2020. Angine à streptocoque le 09.02.2020. • Score Centor 4 points. • Streptotest positif. Angine à streptocoque le 15.02.2020 • épisode similaire il y a 1 mois • DD : abcès péri-amygdalien débutant. Angine à streptocoque le 19.10.2016. Angine à streptocoque le 19.10.2016 avec : • Centor 3/4, sans fièvre. Angine à streptocoque le 19.10.2016 avec : • Centor 3/4, sans fièvre. Angine à streptocoque le 21.02.2020, avec : • Centor 4 points. • Streptotest positif. Angine à streptocoque le 26.02.2020. • 3/4 critères de Centor. Angine à streptocoque sans signe de complication Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques aphagiante. Co-Amoxicilline 2.2 g 3x par jour, Solumedrol 125 mg 1x par jour. Angine à streptocoques avec scarlatine le 11.02.2013. Angine à streptocoques avec streptotest positif. Amoxicilline 1 g aux 12 heures pour 6 jours. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. Angine à streptocoques avec streptotest positif. Traitement par amoxicilline 300 mg aux 8 heures pour 6 jours. Antalgie par algifor junior 150 mg max. 3x/jour. Recommandation de consulter la pédiatre traitante à la fin de l'antibiothérapie pour contrôle clinique et éventuel bilan des angines à streptocoques à répétition. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. Angine à streptocoques du 29.11.2019. Angine à streptocoques en 2011. Douleur sternale d'origine musculo-squelettique le 13.11.2016. Panaris surinfecté, sous-unguéal, du pouce droit, depuis le 08.11.2017, sur plaie. Gastrite le 25.12.2017, dans un contexte de prise d'Ibuprofen. Pancréatite aiguë le 22.01.2018. Angine à streptocoques. • épisode similaire il y a 1 mois. • DD : abcès péri-amygdalien débutant. Angine à streptocoques le 16.06.2019. Angine à streptocoques le 16.06.2019. Angine à streptocoque le 01.02.2020. Streptotest positif. Angine à streptocoques le 20.02.2020. • angines à répétition depuis 2015 (5x en 2019). Angine à streptocoques le 29.11.2012 (traité avec Co-Amoxi durant 10 jours). Angine à streptocoques le 29.11.2012 (traité avec Co-Amoxi durant 10 jours). Angine à streptocoques traitée par amoxicilline p.os 1 g 2x/jour pour 6 jours. Mr. Y invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Angine à streptocoques AIT en 2008 (vertiges - selon le patient plutôt une attaque de panique, Dr. X) Opération de la prostate (prostatectomie totale) en 2010 pour un carcinome prostatique (à éclaircir) --- suivi par Dr. X (1x/année). Status post appendicectomie 2 épisodes de lithiase urinaire Neuronite vestibulaire en 2010 (diagnostiquée par Dr. X, ORL) Instabilité à la marche et vertiges rotatoires d'origine périphérique sur hydrops endolymphatique en mars 2012 Pic hypertensif le 10.12.2017 DD : effet indésirable du jakavi Prostatectomie radicale 2008 S/p ablation masse tumorale bronchique D 02.06.2015 --- jamais su si bénin ou malin. Dr. X pneumologue (fonctions pulmonaires) dernier contrôle il y a 2 ans. Epistaxis, 05.12.2019 Angine à streptocoques AIT en 2008 Opération de la prostate en 2010 pour un carcinome prostatique (à éclaircir) Status post appendicectomie 2 épisodes de lithiase urinaire Neuronite vestibulaire en 2010 (diagnostiquée par Dr. X, ORL) Instabilité à la marche et vertiges rotatoires d'origine périphérique sur hydrops endolymphatique en mars 2012 Pic hypertensif le 10.12.2017 DD : effet indésirable du jakavi Prostatectomie radicale 2008 S/p ablation masse tumorale bronchique D 02.06.2015 Epistaxis, 05.12.2019 Angine à streptocoques. Plaie de taille 1x1 cm sur le côté radial de la pulpe 2ème doigt de la main droite. Angine aphagique, à streptocoques négative. Abcès cutané de la face interne de la cuisse - pli inguinal le 24.03.2015. Angine, avril 2018 Contusion phalange distale gauche avec plaie superficielle 2012 Réaction anaphylactique degré 3 sur allergène inconnu le 03.12.2018 • DD sur lait de coco, sur préparation de protéine. Angine bactérienne à streptocoques avec critères de Centor à 2/4 Angine bactérienne. DD : virale avec score de Centor à 2/3. Angine bilatérale débutante le 25.12.2016. Angine d'allure virale (herpangine) Angine de gorge. Angine de mauvaise évolution. Angine d'origine probablement bactérienne le 08.02.2020. Angine d'origine virale. Angine d'origine virale probable. Angine érythémateuse. Angine érythémato-pultacée. Angine le 04.08.2018. Angine probablement bactérienne le 08.06.2019. Angine probablement virale. Angine probablement virale avec fièvre à 39.2°C. Fracture de la tête du 5ème métacarpe gauche le 18.11.18. Angine probablement virale DD : abcès en formation le 22.01.2020 • streptotest négatif • laboratoire : CRP < 5 mg/l, leuco 6.5 • traitement symptomatique. Angine probablement virale le 04.02.2020 • 0/4 critères de Centor. Angine probablement virale le 04.02.2020 • 1/4 critères de Centor. Angine probablement virale le 05.02.2020. Angine probablement virale, le 18.02.2020. Angine probablement virale, le 28.02.2020. Angine streptococcique. Angine streptocoque A. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale dans un contexte d'IVRS. Angine virale de type herpangine. Angine virale et infection des voies aériennes supérieures. Angine virale et IVRS. Angine virale et otite moyenne à droite débutante. Angine virale et otite moyenne aiguë gauche. Angine virale le 02.02.2020. Angine virale le 06.01.2020. Suspicion de gastrite le 06.01.2020. Angine virale le 06.01.2020. Suspicion de gastrite le 06.01.2020. Angine virale, le 27.02.2020. Angine virale, le 29.02.2020. Angine virale • suspicion infection EBV. Angine virale (type herpangine). Angine virale vs bactérienne. Angine virale 06.02.2020. Angine virale, 09.02.2020. Angine virale. Angine virale, 09.02.2020. Angine virale, 09.02.2020. Angine virale IVRS. Angine virale IVRS Éruption cutanée d'allure virale. Angine virale. Score de CENTOR : 0 point. Angines à répétition. Angines à répétition. Status post-adénoïdectomie en 2007. Angines à streptocoques à répétition traitées par des antibiotiques. Asthme. Angines (moins de 2 épisodes par an). Maladie de Von Willebrand. Suivi orthodontique. Angio CT : embolie centrale gauche et lobaire inférieure et moyenne à droite. Pas de dilation du TP ou des cavités droites. Laboratoire (MT) : FSS sp, pas de troubles électrolytiques, créatinine sp, DDimère > 3000. Laboratoire : aligné. Attitudes : Xarelto, consignes de reconsultation, ira chez MT pour changement contraceptif +/- bilan thrombophilie. Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux du 05.02.2020 : Discrète augmentation de CBF et CBV avec discrète diminution du MTT dans la région pariéto-temporale gauche. Sur le CT natif, pas de lésion ischémique constituée visible. Pas de saignement intracrânien. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Les axes carotido-vertébrale sont perméables. Hypodensité de 20 mm de grand axe, avec calcifications périphériques dans un lobe thyroïdien gauche de taille agrandie. IRM du neurocrâne du 05.02.2020 : Pas de lésion ischémique aiguë visible. Leuco-encéphalopathie péri-ventriculaire Fazekas 2. Atrophie cortico-sous-corticale prédominant dans les régions frontale et temporale. Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux du 05.02.2020 : Discrète augmentation de CBF et CBV avec discrète diminution du MTT dans la région pariéto-temporale gauche. Sur le CT natif, pas de lésion ischémique constituée visible. Pas de saignement intracrânien. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Les axes carotido-vertébrale sont perméables. Hypodensité de 20 mm de grand axe, avec calcifications périphériques dans un lobe thyroïdien gauche de taille agrandie. IRM du neurocrâne du 05.02.2020 : Pas de lésion ischémique aiguë visible. Leuco-encéphalopathie péri-ventriculaire Fazekas 2. Atrophie cortico-sous-corticale prédominant dans les régions frontale et temporale. Angio CT cérébral : pas de lésion ischémique, légère athéromatose au niveau des siphons carotidiens. Laboratoire. ECG. Évaluation neurologique (Dr. X) : • IRM cérébrale à organiser. Si négatif, IRM dorso-lombaire à la recherche d'une atteinte ischémique médullaire. • Aspirine 250 mg iv puis Aspirine 100 mg/j. • Majoration Atorvastatin à 40 mg/j avec dosage des CK et test hépatique de base, puis contrôle 1x/mois. • Hospitalisation pour surveillance neurologique. Si pas de place aux SI, en médecine avec contrôle neuro aux 4 heures. Attitude : Aspegic 250 mg iv. Hospitalisation en strok unit pour suite de prise en charge. Introduction aspirine cardio 100. Introduction Atorvastatin 40 mg. Demande IRM cérébrale effectuée. Si IRM cérébrale normale effectuée IRM spinal. Angio CT des membres inférieurs : Occlusion poplitée ddc avec aspect d'embole frais. Bilan angiologique : Occlusion subaiguë de l'A poplitée droite, probable FA et cyanose MI sur possible décompensation droite mais pléthysmographie conservée, pas d'ischémie aiguë. Pas d'intervention nécessaire. Angio CT et IRM cérébrale le 20.01.2020. Ponction lombaire le 24.01.2020. Avis neurologique et bilan neuropsychologique le 22.01.2020. Sérologies HIV : négatif. Annonce à la justice de paix. Placement en EMS. Angio scanner cérébral le 18.02.2020. IRM cérébrale le 18.02.2020. IRM cérébrale le 19.02.2020. CT cérébral le 20.02.2020. Angio-CT : coupe partielle au niveau cérébral avec doute sur un anévrisme sylvien droit de 9x7x7 mm sans signe d'HSA, suspicion d'anévrisme M1 gauche de 3x3, anévrisme M2 gauche de 3x4. Angio-CT abdominal et membres inférieurs le 12.02.2020. Angioplastie le 14.02.2020 : Dilatation de deux sténoses au niveau proximal du pontage fémoro-poplité gauche. Angio-CT abdominal le 24.02.2020. Colonoscopie le 26.02.2020. Pantoprazole haute dose du 24.02.2020 au 26.02.2020. Cyklokapron le 25.02.2020. 1 culot érythrocytaire (CE) le 25.02.2020. Hydratation intraveineuse. Angio-CT abdomino-pelvien le 14.02.2020 : Hémopéritoine massif sans saignement actif. Transfusion le 14.02.2020 : 3 concentrés érythrocytaires, 2 PFC. Voluven 2x le 14.02.2020. Acide tranéxamique 1 g le 14.02.2020. Fibrinogène 1 g le 14.02.2020. 14.02.2020 : mise en place d'un Viabahn au niveau du point de ponction. Reprise de l'angioplastie : Pas de saignement actif. Possible saignement du point de ponction avec fuite abdominale couverte par Viabahn.Angio-CT aortique : acquisition native couvrant l'aorte thoracique et abdominale suivie d'une injection en temps artériel. Sur les coupes natives, on retrouve quelques petites calcifications millimétriques en projection du trajet du ligament artériel de Botal. Quelques calcifications pariétales également présentes au niveau de la paroi postérieure de l'aorte abdominale infra-rénale jusqu'à la bifurcation aortique et à l'origine de l'artère iliaque commune G. Absence d'hyperdensité spontanée au niveau de l'aorte ascendante et descendante pour un hématome de paroi. Après injection de contraste, bonne opacification de l'aorte thoracique et descendante, sans flap intimal ou irrégularité suspecte de paroi. Perméabilité des branches aortiques. Pas d'infiltration suspecte péri-aortique. Compte tenu d'un temps artériel précoce, absence d'adénomégalie suspecte au niveau des compartiments médiastinaux dans les hiles, les creux axillaires, ainsi que dans les compartiments abdomino-pelviens. Le cœur est de volume dans la norme. Perméabilité du tronc aortique, sans embolie centrale. Parenchyme pulmonaire libre de tout infiltrat interstitiel ou alvéolaire suspect. Petites atélectasies en bande fine au niveau postéro-basal lobaire inférieur ddc. Pas d'épanchement pleural. Au niveau abdominal, compte tenu d'un temps artériel précoce, parenchyme hépatique, splénique, pancréatique homogène, sans lésion focale. Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque. Surrénales fines. Les reins sont d'épaisseur parenchymateuse conservée. Probable kyste parapyélique du rein G. Pas de dilatation urétérale. Pas de calcification dense radio-opaque en projection des reins ou des voies urinaires. Vessie, prostate sp. Non opacification du tractus digestif. Appendice fin. Discrète stase stercorale pancolique. Pas d'iléus grêle ou colique. Vertèbres dorsales et lombaires de hauteur conservée avec un alignement conservé des murs antérieurs et postérieurs. Discopathie L5-S1 avec ostéochondrose des plateaux vertébraux et phénomène du vide discal. Stigmates d'une ostéosynthèse postérieure avec retrait du matériel. Repères de disque métalliques en place. Pas de destruction osseuse ostéolytique ou ostéocondensante suspecte visible. CONCLUSION Absence d'anévrisme ou de dissection aortique thoracique ou abdominale. Compte tenu d'un temps artériel précoce, pas d'argument pour un processus expansif primaire ou secondaire à l'étage thoracique ou abdomino-pelvien. Discopathie L5-S1, avec ancienne fixation postérieure et cage discale en place. Dr. X Angio-CT cérébral : Hémorragie intra-cérébrale frontale D avec effet de masse, volume du saignement de 55 ml, engagement sous-factorielle de 5 mm. IRM cérébrale : pas de masse ni malformation vasculaire. Pas de saignement actif. avis NCH : transfert à HFR pour PEC chirurgicale. ATT contrôle des ACSOS. PEC neurochirurgicale. Angio-CT cérébral : Hémorragie intra-cérébrale frontale droite avec effet de masse, volume du saignement de 55 ml, engagement sous-factorielle de 5 mm. Tél neurochirurgien de garde (Dr. X) : vu situation, ad tél neurochirurgien de l'InselSpital. Tél neurochirurgien InselSpital (Dr. X) : ok pour transfert à l'Inselspital. Nouveau téléphone du neurochirurgien du HFR Fribourg : ok pour transfert au HFR Fribourg après discussion avec équipe des SI. Angio-CT cérébral : Volumineuse hyperdensité, hémorragique, intra-parenchymateuse frontale droite mesurant pratiquement dans le plan axial environ 5,8 x 3.4 cm de diamètre. Cette hémorragie estimée à un volume minimal de 55 ml montre une sorte de clots sign avec une différence de densité hématique dans sa portion postérieure. Présence d'un œdème péri-lésionnel avec effet de masse sur la corne frontale antérieure. Engagement sous-falcoriel de la ligne médiane et déviation de cette dernière de 6 mm. Absence de dilatation ventriculaire des cornes temporales. Pas d'engagement sous-tentoriel. Pas d'autre lésion hémorragique visible. Après injection de produit de contraste, pas d'évidence de flammèche au sein de l'hémorragie en faveur d'un saignement actif à haut débit ou d'une lésion tumorale. Cette dernière ne pouvant être exclue. Pas d'autre hémorragie à l'étage sus-tentorielle. Les structures de la base du crâne sont de morphologie conservée. Citernes de la base libres. Origine la plus fréquente des troncs supra-aortiques. Axes carotidiens et vertébro-basillaires perméables, sans calcification pariétale, sténose ou occlusion. Le polygone de Willis est de configuration anatomique la plus fréquente, sans évidence de malformation anévrismale. Au niveau frontal droit, absence d'évidence de malformation artério-veineuse ou anévrismale. Perméabilité des sinus veineux dure-mériens. Asymétrie de taille des lobes thyroïdiens avec une lésion hétérogène se rehaussant de contraste au niveau du lobe thyroïdien gauche à confronter à une éventuelle échographie. Pas d'adénopathie suspecte dans l'ensemble des compartiments du cou et de la nuque. Structures pharyngées et laryngées symétriques. Cervicarthrose C5-C6, C6-C7. Pas de lésion osseuse suspecte visible. Pas d'atteinte traumatique de la base du crâne, de la calotte ou du massif facial. Conclusion : Volumineuse hémorragie intra-parenchymateuse frontale droite sans évidence de masse sous-jacente. Œdème péri-lésionnel et engagement sous-falcoriel avec déviation de la ligne médiane de 6 mm. Perméabilité des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis sans évidence de malformation anévrismale. (Dr. X) Angio-CT cérébral du 19.02.2020 : pas de saignement intracrânien, pas d'anévrisme cérébral, sinus veineux perméables. Traitement symptomatique par Primpéran 10 mg iv, Paracétamol 1 g iv. Adalat ret 20 mg permettant diminution de la tension artérielle. Retour à domicile avec traitement symptomatique et Adalat en réserve. Angio-CT cérébral et du cou du 26.01.2020 : Image d'hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale droite (sillon central) sans lésion sous-jacente clairement visualisée. Pas de lésion artérielle ou veineuse significative. Examen à corréler à une IRM si l'on veut aller plus loin dans les investigations. IRM cérébrale le 27.01.2020 : Hémorragies sous-arachnoïdiennes fronto-pariéto-occipital à droite vraisemblablement de l'âge différent. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Pas d'argument pour une vasculite ni de malformation artério-veineuse. CT cérébral le 28.01.2020 : Examen réalisé sans injection produit de contraste. En comparaison de l'IRM de la veille et du CT et de l'avant-veille, on retrouve l'hémorragie sous-arachnoïdienne récente dans le sillon central droit, sans changement significatif. Pas de nouvelle hémorragie mise en évidence. CT cérébral le 31.01.2020 : Examen réalisé sans injection produit de contraste. En comparaison de l'IRM du 27 janvier 2020, et des CT des 26 et 28 janvier, on retrouve l'hémorragie sous-arachnoïdienne récente dans le sillon central droit, sans changement significatif. Pas de nouvelle hémorragie mise en évidence. Bilan neuropsychologique le 31.01.2020 : Précipitation associée à un discours à tendance digressive et logorrhéique. L'orientation, les fonctions instrumentales, la mémoire épisodique antérograde, les fonctions exécutives et attentionnelles testées sont préservées. Un recueil d'informations hétéro-anamnestiques serait nécessaire afin d'évaluer si les aspects comportementaux relevés à l'examen étaient déjà présents au niveau prémorbide ou s'ils sont d'apparition nouvelle et pouvant être mis en rapport avec les lésions cérébrales au niveau frontal.D'un point de vue neuropsychologique, il n'y a actuellement pas de contre-indications à la poursuite de la conduite automobile. Nous restons à disposition pour toute information complémentaire et pour un bilan d'évolution si nécessaire. • Angio-CT cérébral le 11.02.2020 : Pas d'argument pour une ischémie récente. Un complément par IRM peut être réalisé si la suspicion d'ischémie persiste. Hypodensité de 4 mm de diamètre dans le pons en position paramédiane gauche, aspécifique. (DD ancienne ischémie? Artefact moins probable). Occlusion du segment V4 de l'artère vertébrale gauche, d'allure chronique. • Echocardiographie le 11.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,77 cm² (0,76 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. • IRM cérébrale le 11.02.2020 : Lésion ischémique aiguë constituée pontique paramédiane à droite sans transformation hémorragique. Leuco-encéphalopathie vasculaire. Lésion séquellaire d'allure ischémique pontique paramédiane gauche avec une lésion lacunaire séquellaire du mésencéphale à gauche. • Angio-CT cérébral le 14.02.2020 : Hémorragie intra-cérébrale frontale D avec effet de masse, volume du saignement de 55 ml, engagement sous-falcorielle de 5 mm dans un contexte de propos incohérents et somnolence. • Craniotomie fronto temporale droite et évacuation d'un hématome intra-parenchymateux (OP le 15.02.2020, Dr. X) • Cible de TAS <140 mmHg • Anticoagulation prophylactique (Clexane 20 mg/j) dès le 15.02.2020 • Cathéter artériel radial gauche du 15.02 au 16.02.2020 • Angio-CT cérébral le 14.02.2020 : rapport en cours • IRM cérébrale le 14.02.2020 : rapport en cours • Angio-CT cérébral le 18.02.2020 • Avis neurologique le 19.02.2020 • EEG le 19.02.2020 • Angio-CT cérébral le 20.02.2020 • IRM cérébrale le 20.02.2020 • IRM médullaire le 24.02.2020 • R-test à effectuer chez le cardiologue traitant, à répéter en cas de résultat négatif • Angio-CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : Pas d'HSA, pas d'hémorragie intraparenchymateuse, anomalie de développement veineux au niveau cérébelleux à droite • Avis neurochirurgie (Dr. X) : indication à hospitalisation avec surveillance neurologique aux 4 h et organisation d'une IRM demain Attitude • Hospitalisation en orthopédie au vu de problématique neurochirurgicale et manque de place aux soins continus et surveillance neurologique nécessaire possible à l'étage (en accord avec Dr. X) • Plusieurs tentatives infructueuses de contacter l'assistant d'orthopédie pour informer de l'hospitalisation, au vu de la décision d'un chef de clinique d'orthopédie à l'hospitalisation (Dr. X) et de la stabilité hémodynamique du patient, hospitalisation à l'étage (validé avec adjoint des urgences Dr. X) • IRM demandée, formulaire à remplir à l'étage • Angio-CT cérébral le 06.02.2020 : Pas d'HSA, pas d'hémorragie intraparenchymateuse, anomalie de développement veineux au niveau cérébelleux à droite • IRM le 07.02.2020 : Anomalie de développement veineux au niveau cérébelleux à droite sans MAV, reste normal • Angio-CT cérébrale le 28.02.2020 : Pas d'AVC vertébro basilaire ischémique ni cérébelleux droit, origine foetale de l'artère cérébrale postérieure • Avis neurologique (Dr. X) : hospitalisation en stroke unit monitorisé, mobilisation libre, charge aspegic 250 mg IV, bilan lipidique, HbA1c, TSH, ETT, IRM cérébrale lundi 02.03.2020 • Angio-CT cérébro-cervical le 28.02.2020 : Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Variante de la norme sous la forme d'origine foetale de l'artère cérébrale postérieure gauche (naissance directe de l'artère carotide interne dans sa portion intracrânienne). Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux. Prédominance de l'artère vertébrale gauche. La filière pharyngo-laryngée et la thyroïde se présentent normalement. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : Absence de lésion nodulaire suspecte. • Angio-CT cérébral le 29.01.2020 : Absence de signe scanographique en faveur d'une hémorragie intracrânienne ou d'une ischémie constituée, néanmoins l'examen de choix reste l'IRM. Pas de mismatch entre le CBV et le MTT, en défaveur d'une ischémie. Cependant, augmentation localisée du Tmax en région pariétale fronto-temporale gauche, non systématisée pour les symptômes du patient, évocateur de trouble du flux en rapport avec les sténoses décrites ci-dessous. Importante calcification avec une sténose de 50 % au départ de l'artère carotide commune gauche, et sténose significative, d'environ 75 %, au départ de l'artère carotide interne gauche, sur plaque d'athéromatose mixte, avec image de plaque ulcérée, à corréler à un ultrason. Sténose calcifiée de 65 % dans le siphon carotidien gauche. Reste des axes artériels sans sténose significative ni de lésion anévrismale. Procidence rétro-pharyngée de l'artère carotide interne droite en regard de C2-C3. Apex pulmonaires évocateur d'une décompensation cardiaque, à corréler à la clinique. • IRM cérébrale le 31.01.2020 : Pas de lésion ischémique récente. On retrouve les lésions corticales séquellaires frontales postérieures gauches, pariétale gauches, occipitales gauches et du tronc, globalement inchangées par rapport au comparatif IRM du 24.03.2017. Leuco-araïose périventriculaire Fazekas 1. • Echocardiographie transthoracique le 31.01.2020 : Oreillette et ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie visuelle du VG. Racine aortique de dimension normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires.Examen neurosonologique le 31.01.2020: Athéromatose carotidienne sévère avec sténose de la carotide interne G >80% et sténose 50-60% de la carotide interne D à son départ. Angio-CT demandé par le médecin traitant. Laboratoire : D-dimères 3630 ng/ml - Troponines H0 à 10 ng/l et H1 à 10 ng/l - BNP 327 ng/l. Gazométrie. Eliquis 10 mg 2x/j pendant 7 jours puis 5 mg 2x/j. Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'échocardiographie transthoracique en urgence, prévoir un contrôle à 4-6 semaines. Angio-CT demandé par MT (Dr. X) : multiples emboles pulmonaires. D-dimères 3630 ng/ml. Angio-CT : en attente du rapport. Angio-CT et CT vaisseaux pré-cérébraux : cf ci-dessous. Avis de Dr. X : arrêt du Xarelto, CT cérébral de contrôle dans 6 h. Avis du neurologue de Fribourg : surveillance aux soins intensifs. Cible tensionnelle TA < 140 mmHg. Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg, en ambulance. Angio-CT le 31.12.2019 : Occlusion versus sténose subtotale au niveau de l'artère iliaque externe et fémorale profonde à gauche. Présence d'une sténose d'environ 60% de l'artère fémorale profonde droite. Le 08.01.2020 (Dr. X) : angioplastie/stenting de l'AIE gauche et angioplastie de l'iliaque commune droite. Bilan angiologique post-opératoire du 10.02.2020 : Bon résultat à J2 d'angioplastie iliaque commune D et angioplastie et stenting iliaque externe G. Pléthysmographie à 48 mmHg au GOG et 65 au GOD. Traitement des plaies par stomathérapie, cf protocole pansement dans document infirmier. Angio-CT membres supérieurs : Occlusion de l'artère brachiale sur 4.5 cm gauche. Artère cubitale et radiale perméable. Ultrason cardiaque (03.01.2020) : FEVG à 55% avec un anévrysme de la paroi inféro-apicale et un du septum apical et une hypokinésie sévère du septum moyen. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Sténose aortique légère (grade 1/3), d'origine dégénératif. OG modérément dilatée. Après injection de SonoVue, absence de thrombus visualisé au sein de l’anévrysme apical. Ceci n'exclut toutefois pas qu'un thrombus ait déjà embolisé et soit responsable de l'occlusion aigu. Ad holter sur 48 h pour recherche de FA. Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT membres supérieurs le 01.01.2020. Angiographie et revascularisation partielle du MSG par voie brachiale haute le 01.01.2020. Thrombectomie ulno-humérale MSG, le 07.01.2020. Anticoagulation thérapeutique à maintenir pour 3 mois. Angio-CT protocole TAVI le 21.02.2020 : Les mesures pré TAVI sont réalisées par les cardiologues. Cardiomégalie. Aorte thoracique ascendante mesurée à 46 x 45 mm. Épanchement pleural bilatéral de moyenne abondance. Orthopantomogramme le 24.02.2020. Angio-CT thoracique : pas d'argument pour une embolie. Attitude : Majoration Xarelto à 20 mg/j en accord avec Dr. X. Angio-CT thoracique le 08.02.2020. Bilan angiologique le 09.02 et le 14.02.2020. Contrôle angiologique en début de semaine le 18.02.2020. Angio-CT thoracique le 24.02.2020. ETT le 24.02.2020. Suivi cardiologique. Angio CT thoracique de contrôle dans 2 ans. Angio-CT thoraco-abdominale le 19.02.2020. Coronarographie le 19.02.2020 : pas de lésion coronarienne, stent CD libre. Charge Aspirine et Plavix. Noradrénaline du 18 au 19.02.2020. Arrêt bêtabloquants. Diltiazem dès le 19.02.2020. Angio-CT 18.02.2020 : Pas de lésion parenchymateuse constituée, ni d'hémorragie intracrânienne nouvelle. On retrouve la séquelle temporale droite, en lien avec une hémorragie intra-parenchymateuse sur accident de la voie publique en 2011. Apparition d'une lésion séquellaire lacunaire ischémique cérébelleuse gauche. La circulation artérielle intracrânienne est perméable. Plaque mixte au départ de l'artère carotide interne droite s'étendant sur environ 15 mm sans sténose significative (environ 40%). Vaisseaux précérébraux perméables, avec athéromatose calcifiée des artères carotides internes à leur départ et dans les siphons carotidiens, sans sténose significative. Athéromatose mixte des artères vertébrales en V1, prédominant à gauche, sans sténose significative. IRM cérébrale le 19.02.2020 : Probable ischémie insulaire et de la corona radiata gauches, sous réserve d'un examen incomplet, et comportant d'importants artefacts sur les deux seules séquences à disposition. D'autres éventuelles plus petites lésions ischémiques ou hémorragiques ne peuvent être exclues. Leuco-encéphalopathie micro-vasculaire inclassable au vu des artefacts. Echocardiographie le 20.02.2020 : compte rendu en cours. Angiodysplasie dans la région de la flexion droite de 8 mm de diamètre diagnostiquée le 16.01.2018. Colonoscopie du 16.01.2018 (jusqu'à l'iléon terminal) : une angiodysplasie de 8 mm de diamètre dans l'angle colique droit, pas de diverticule, pas de polype. Hématochézie chronique sur maladie hémorroïdaire grade IV cf. antécédent personnel le 15.03.2018. Status post hémorroïde grade IV. Status post ligature élastique en novembre 2016 à Fribourg par gastro-entérologue. Status post résection à 3 et 7 heures avec reconstruction Ferguson, ligature d'artère hémorroïdaire avec recto anal repair (HAL avec RAR) à 11 h (Dr. X) le 23.01.2018. Status post consommation de cocaïne, héroïne, cannabis et ecstasy. Sevré anamnestiquement en 2010 selon Mr. Y. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 18.05.2018 avec : - Vomissements et constipation. - Brûlures urinaires et hématurie. - Symptômes B. - Mr. Y refuse médicaments antalgiques. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.10.2018. Angioedème bradykininergique stade III sur prise d'IEC et AINS le 14.10.2017. Angio-oedème bradykininergique sur inhibiteur de l'enzyme de conversion le 06.01.2020. Prothèses totales de hanche des deux côtés. Cure de hernie inguinale bilatérale. Angioedème de la lèvre supérieure d'origine indéterminée. Angioedème facial, après traitement avec Paracétamol et Ibuprofen. Tavegyl et Solu Medrol IV aux urgences. Attitude : - Prednisolone/Xyzal pendant 3 jours. - Set urgence (2x50 mg Prednisolone, 2x10 mg Xyzal, Epipen). - Contrôle chez médecin traitant dans 2-3 jours, bilan allergologique. Angioedème idiopathique versus allergique le 26.04.2019. Angioedème localisé de la lèvre supérieure d'origine indéterminée sans signes de gravité. Angioedème oculaire gauche d'origine allergique probable (score Sampson - léger). Angioedème sur piqûre de guêpe le 17.07.2016 avec œdème des lèvres. Angio-IRM cérébral le 21.02.2020 (CHUV). Surveillance en unité stroke monitorée du 21.02 au 22.02.2020. Test de déglutition le 21.02.2020 : normal. Poursuite Eliquis. Echographie transthoracique demandée. Angio-IRM cérébrale injectée le 16.01.2020 : pas de changement par rapport aux comparatifs, lésion de 4 mm du pont. Pas de signe de saignement récent sur le T2*. Angio-IRM cérébrale le 27.08.2020. Prochain contrôle le 27.08.2020. Angio-IRM le 17.02.2020. Prochain contrôle le 18.02.2020. Angiologie (à convoquer). Consilium anesthésiologique le 02.03.2020. Intervention le 23.03.2020. Angiomyolipome de la glande surrénale gauche mesurant 47x39x51 mm le 03.09.2018. Diverticules du cadre colique, non compliqués. Lésion dégénérative de la colonne lombaire, avec discopathie pluri-étagée, arthrose facettaire. Ostéophytose antérieure. Adénocarcinome de la prostate cT2c cN0 cMx, Gleason 7 (3+4) et 6 (3+3), iPSA 26 ng/ml, haut risque.date du diagnostic : 11.06.2019 Radiothérapie (Dr. X) Angiopathie amyloïde cérébrale, en progression radiologique Angioplasie gastrique avec suspicion d'hémorragie digestive le 09.01.2020 et le 13.02.2020 Angioplastie et stenting de l'IVA dans 3 semaines Angioplastie et stenting de l'IVA prévu le 14.02.2020 Réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire à Billens Angioplastie le 04.02.2020 : Angioplastie et stenting d'une sub-occlusion de l'artère fémorale superficielle distale, recanalisation d'une longue occlusion de l'artère poplitée distale, du tronc tibio-péronier, de l'artère péronière, avec angioplastie et stenting (poplitée distale Pulsar 5 x 40), départ de l'artère péronière, (Xience BTK 3 x 38), du membre gauche Angioplastie pour maladie coronarienne tritronculaire, FEVG à 55% avec : • angor instable • coronarographie le 14.08.2017 (Dr. X) : PCI/DES 1x CD moyenne, PCI/DES 1x CD distale, PCI/DES 1x branche rétro-ventriculaire de la CD • coronarographie le 29.08.2017 (Dr. X) : PCI/DES 2x IVA proximale, PCI/DES 1x IVA moyenne. Sténose significative M1. • ETT le 10.08.2017 : bonne fonction biventriculaire sans anomalie de la cinétique segmentaire. Insuffisance aortique et mitrale minime. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse de mort Angoisse et tristesse en lien avec le diagnostic 1. Angoisse le 24.11.2018. Céphalées de tension le 18.01.2019. Angoisses Angoisses, baisse de la thymie. Angor. Angor et angoisse sur pic hypertensif le 20.01.20. Angoisse et nervosité en répétition DD : lié à l'hypertension. Angor instable Angor instable le 07.02.2020 dans un contexte de : • maladie coronarienne tritronculaire avec : • PCI de l'IVA distale en avril 2015 : 2 stents. • PCI de la CD moyenne (1 stent) et distale (1 stent) en avril 2015. • PCI de la CD proximale en mai 2015 : 1 stent. • PCI (1 DES) de la CX proximale en mars 2017 : 1 stent. • FEVG 85 % en septembre 2017. Angor instable, le 12.02.2020 : • dans un contexte de maladie coronarienne monotronculaire avec subocclusion collatéralisée de l'artère coronaire droite moyenne • coronarographie le 12.02.2020 : subocclusion collatéralisée de l'artère coronaire droite moyenne, qu'il n'a pas été possible de franchir malgré de multiples tentatives DD douleurs thoraciques atypiques Angor instable, le 20.02.2020 Angor instable le 20.02.2020 • avec maladie coronarienne monotronculaire stable et excellent résultat après PCI de la RCx en 12.2018 • probable composante vaso-spastique Angor instable le 21.08.2014 pour le contexte opératoire. Bactériurie asymptomatique avec macrohématurie en novembre 2016 traitée par Ciproxine. Status-post ostéosynthèse d'une fracture du tibia-péroné droit en 1968. Angor instable le 22.02.2020 sur maladie coronarienne tritronculaire • FEVG 65 % Angor instable • score de GRACE 118 points Angor instable sur coronaropathie monotronculaire de l'interventriculaire antérieure moyenne le 03.02.2020 • GRACE AGE score 85 • Fonction systolique VG normale (FEVG 70%) Angor instable sur dissection de plaque ACD proximale avec spasmes le 03.05.2015, avec un premier épisode d'angor instable le 29.04.2015. Lithiase rénale. Angor instable sur spasme coronarienne le 09.02.2017 avec : • maladie coronarienne tritronculaire • status post-STEMI inférieur le 02.09.2010 sur sténose totale (100%) de l'artère coronaire droite • coronarographie du 02.09.2010 : recanalisation/dilatation/stent nu de la coronaire droite • coronarographie du 03.09.2010 : stent actif de la 1ère marginale (sténose 75%) + dilatation et stent actif de la 2ème marginale (sténose 95%) • coronarographie le 09.02.2017 Névralgies intercostales gauches le 30.08.2017. Angor instable sur/avec : Cardiopathie coronarienne bitronculaire (Cx et IVA) avec sténoses itératives : • ETT du 30.07.2019 : VG de taille et cinétique normale, FEVG à 65 %, absence de valvulopathie, fonction VD conservée. • Coronarographie le 15.07.2019 : absence de geste • Coronarographie le 13.07.2019 : NSTEMI avec PCI/1DES Cx ostiale, avec kissing ballon final TC-IVA-CX • Coronarographie le 30.06.2019 : sténose fonctionnellement significative IVA distale en aval des stents. Subocclusion de l'ostium de la Cx. • Coronarographie le 28.06.2019 : PTCA par ballon à élution (DEB) pour resténose significative ostium IVA proximale • Coronarographie le 09.04.2019 : PCI/4DES pour sténoses en série à 50-70% de l'IVA proximale, moyenne et distale • Coronarographie le 13.12.2018 : PCI/1DES ostium IVA proximale • Suivi en cardio-psychologie le 28.08.2019 (Dr. X) • Coronarographie de contrôle le 03.10.2019 (Dr. X) • 30.06.2019 : tachycardie ventriculaire non soutenue le 30.06.2019 Angor stable Angor stable. Angor stable chronique le 05.02.20 • NSTEMI le 01.02.20 traité par angioplastie et 2 DES. • Troponines 1291 ng/l chez médecin traitant le 05.02.20. Angor stable. DD : sur œdème pulmonaire. Anhestésie/paresthésie Anamnèse et examen clinique. Laboratoire. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Keppra 1g en dose de charge et Rivotril en réserve administré aux urgences. Intubation avec tube 7.5, sous 160 mg de Propofol à 1h45 et 40 mg à 2h, 80 mg de succinylcholine, 20 mg d'Esmeron à 1h50 et 20 mg à 2h. Propofol en pousse-seringue électrique à 50 mg/h. Avis soins intensifs : transfert aux soins intensifs SIB. Annexectomie dans les années 60 Hystérectomie en 2010. Tuberculose en 1950. Insuffisance rénale aiguë le 22.05.2015. Pyélonéphrite gauche le 22.05.2015 Fonctions pulmonaires le 29.05.2015 : absence d'un trouble ventilatoire obstructif permettant d'exclure un diagnostic de BPCO. La diminution de la capacité de diffusion du CO est à corréler à la clinique Baisse de l'état général et dyspnée d'origine peu claire le 19.06.2019 Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN d'origine prérénale le 19.06.2019 avec : Annonce de fugue Annonce résultats CMV urinaire Anopsie œil G depuis 1993 sur trauma oculaire. Sclérose en plaques en rémission depuis 1996. Tentamen médicamenteux le 14.07.2016 avec idées suicidaires persistantes. Fracture du radius distal gauche, PeC par réduction ouverte et ostéosynthèse le 18.11.2018. Anorexie. Anorexie à l'âge de 10 ans. Possible trouble anxieux. Agression avec dermabrasion au niveau des coudes. Hématome temporal gauche. Griffures frontales droite. Marques rouges au niveau de la paroi abdominale intérieure. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : douleurs fonctionnelles, gastro-entérite. Probable gastroentérite virale le 01.10.2015 Anorexie mentale de type restrictif avec : • BMI à 13.5 kg/m2 • Bradycardie 55/min • Suivi ambulatoire par Dr. X • Suivi psychologique par Mme. Y (psychologue) et Dr. X (psychiatre) • Malnutrition protéino-calorique modérée Anorexie mentale et troubles de la personnalité émotionnellement labile type borderline Hypothyroïdie substituée Auto-mutilation avec : • Status post plaie profonde de 7 cm au niveau du cou à D avec un rasoir le 17.06.2016 • Status post brûlure sein D avec surinfection locale en 2017 (prise en charge au CHUV) • Status post brûlure abdominale 2ème-3ème° le 26.06.2017 avec atteinte de 2% de la surface corporelle et greffe de peau selon Thiersch de la paroi abdominale le 30.06.2017 par Dr. X. • Status post brûlure à la cire en regard du flanc G au 2ème° le 09.08.2018 sur ancienne greffe de Thiersch Anosmie persistante (6-7 mois) • DD : sur virose, dégénératif Anoxie post-natale et naissance prématurée avec marche instable. Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie : • Paracétamol 1g • Tramadol 100mg retard, + 50mg 4x/jour Acuponcture. Check-up chez le médecin traitant avec tests pancréatiques et hépatiques. Antalgie > 1 semaine. Repos, glace, physiothérapie. Attelle pour antalgie et décharge des extenseurs pendant > 1 semaine, réévaluer en second temps nécessité d'une orthèse du pouce en extension 4 à 6 semaines si suspicion de tendinite de Quervain persiste. Contrôle chez médecin traitant. Antalgie à domicile Streptotest négatif Arrêt de travail Mr. Y invité à reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique Antalgie, antitussif. Hydratation. Antalgie, antitussifs, vasoconstricteur nasal et Ventolin fixe jusqu'à disparition des symptômes. Consignes concernant les signes de gravité. Antalgie. Arrêt de travail. Mr. Y informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter les Urgences. Contrôle chez le MT en cas de persistance des symptômes à 5 jours. Antalgie, attelle de pouce à visée antalgique et suivi en policlinique Antalgie au besoin Antalgie au besoin Antalgie au besoin Antalgie au besoin. Antalgie au besoin. Le patient prendra contact avec le centre psycho-social pour organiser un suivi concernant son anxiété. Antalgie au besoin. Reconsulte si diminution de l'état général. Antalgie aux urgences et consultation ORL prévue à 08h00 ce jour. Antalgie aux urgences par Tramal, Buscopan et morphine IV. Laboratoire sanguin : CRP 6, leucos 11.2. cf. annexes. Sédiment urinaire : leucos 11-20, erythros 6-10, flore bactérienne +, absence de nitrites. US abdominale : dilatation pyélo-calicielle gauche de 15mm, visualisation impossible de l'arbre urinaire bas en raison de l'utérus gravide, pas de calculs visualisés. Transfert à Fribourg le soir-même sur avis gynécologique. Antalgie avec Dafalgan, Algifor et physiothérapie Prochain contrôle le 09.03.2020 Antalgie avec Dafalgan. Contrôle chez le gynécologue le 13.02.2020. Antalgie avec Morphine IV (18mg). Oxygène. NaCl 1L IV. Attitude : • Antalgie à domicile avec Irfen 400mg 3x/j, Dafalgan 1g 4x/j et Tramal 20 gttes max 8x/j : 3x en fixe et 3x en réserve + hydratation per os. Antalgie avec Paracétamol et Diclofénac. Consultation si déficit sensitivo-moteur. Antalgie avec Paracétamol, Novalgine et Voltarène. Explication préalable pour les différents examens : Test de grossesse négatif. Attitude : Contrôle chez le médecin traitant, évaluation à une consultation neurologique pour des migraines fréquentes. Antalgie avec Tramadol → malaise avec prodrome nausée, récupération spontanée. Prévue pour rendez-vous le 19.02.2020 chez Dr. X. Arrêt de travail. Physiothérapie ambulatoire. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant si persistance à 2 semaines. Antalgie. Consultation médicale si apparition de red-flags, aggravation ou persistance de la symptomatologie. Antalgie. Contrôle chez médecin traitant en cas de persistance. Antalgie (Dafalgan, Novalgine, Sirdalud) Avis neurochirurgical (team spine) : Dr. X Radiographie lombaire le 18.02.2020 et colonne totale le 20.20 et 26.02.2020 IRM thoraco-lombaire le 19.02.2020 Cyphoplastie D12 par Spine Jack taille 5, 3.6 cc de ciment le 21.02.2020 (PD Dr. X) Prévu : Radiographie de contrôle rachis colonne totale debout, face profil (pour exérèse d'adénome surrénalien le 26.03.20). Consilium SPINE prévu le 30 avril à 9:45 (patiente prévenue) Antalgie de réserve. Anti-inflammatoires, myorelaxant. Physiothérapie. Arrêt de travail 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant si les douleurs persistent plus de 4 jours. Antalgie d'office Antalgie du tri. Attitude : • Arrêt Tramadol, Temgesic 0.2 mg 2x/j, Laxoberon 5 mg 1-2x/j. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Au vu des antécédents, éventuellement prévoir une IRM en ambulatoire. Antalgie en réserve par Ibuprofène 400mg max q8h Coussin pour antalgie Reconsultation si persistance des douleurs Antalgie en réserve Suivi INR le 24.02, comme convenu avec le médecin traitant en charge. Consigne de reconsulter si persistance de l'état fébrile, péjoration clinique (dyspnée, malaise, cyanose). Hémoculture en cours, Mme. Y sera contactée par téléphone si les hémocultures se positivent afin de débuter un traitement et prévoir un suivi. Antalgie en réserve, surélévation, glace Attelle poignet et écharpe Arrêt sportif 10 jours Consigne de reconsulter si douleurs +++ et contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine Antalgie en réserve Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 2 doses pendant 7 jours au total Consigne de reconsulter en cas de péjoration des symptômes respiratoires (signe de détresse respiratoire expliqué aux parents) ou persistance de l'état fébrile > 48 heures. Exercice de physiothérapie respiratoire expliqué aux parents (souffler dans l'eau avec une paille) Antalgie en réserve Arrêt de sport 1 semaine, retour à l'école selon tolérance (stop si céphalée). Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, céphalée ++, trouble de l'état de conscience, hématurie macroscopique, douleurs abdominales en péjoration). Constat pour coup effectué, à venir chercher par la maman. Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (dyspnée, douleurs ++). Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (dyspnée, signe de détresse respiratoire expliqué aux parents). Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique, persistance de la fièvre plus de 48 heures, signe de détresse respiratoire expliqué à la maman. Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de déshydratation et détresse respiratoire expliqué au papa). Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2 jours si persistance état fébrile. Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué aux parents). Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signes de détresse respiratoire expliqués à la maman) ou persistance de l'état fébrile avec toux. Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, céphalée ++, somnolence, ...). Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, état fébrile, somnolence, déficit neurologique). Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissements, céphalées, signes de détresse respiratoire expliqués au papa). Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si persistance de l'état fébrile dans > 48 heures ou péjoration clinique. Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si récidive de crise douloureuse. Antalgie en réserve Consigne d'hydratation fractionnée et reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman). Antalgie en réserve Contrôle clinique à 48 h à votre consultation. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué aux parents). Antalgie en réserve Contrôle clinique chez vous dans 24 heures Consigne de reconsulter plus tôt si récidive de convulsions ou diminution de l'état général. • Antalgie en réserve Contrôle clinique chez vous dans 48 heures Consigne de reconsulter plutôt si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman). • Antalgie en réserve Contrôle clinique dans 24 heures au fast-track Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (signe de déshydratation et détresse respiratoire expliqué à la maman). • Antalgie en réserve Rinçage de nez Consigne d'hydratation fractionnée et reconsulter si péjoration clinique Contrôle clinique au fast track dans 24 heures. • Antalgie en réserve Semelle Darco à but antalgique 5-7 jours, protocole RICE Consigne de reconsulter si péjoration clinique ou persistance des douleurs. • Antalgie et AINS, Sirdalud. Voltaren gel. Réévaluation chez le médecin traitant dans 3 jours si non amélioration. • Antalgie et antiémétique. Retour à domicile. Rendez-vous chez le dentiste traitant prévu le lendemain. • Antalgie et anti-inflammatoires, myorelaxant. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration dans 3-4 jours. • Antalgie et arrêt de travail. • Antalgie et fébrifuge par Dafalgan et Irfen. Explication à Mme. Y que les symptômes vont s'améliorer ces prochains jours, si dyspnée avec toux importante et fièvre persistante doit reconsulter pour possible surinfection pneumonique. • Antalgie et physiothérapie respiratoire préventive. • Antalgie et réévaluation de la douleur chez le médecin traitant en cas de persistance. • Antalgie, glace et surélévation du membre supérieur G Attelle Edimbourg Contrôle clinique aux urgences dans 48 heures +/- avis orthopédique Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (douleurs +++). • Antalgie multimodale. Antibiothérapie. Consultation chez le dentiste dès le 17.02.2020. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter aux urgences. • Antalgie, myorelaxant. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. • Antalgie, myorelaxants. Physiothérapie avec fango. Proposition de faire une radiographie pour exclure une métastase en cas de persistance dès que la mobilisation est meilleure. • Antalgie orale (Dafalgan 1 g, Irfen 400 mg, Oxynorm 5 mg), Meopa, anesthésie locale par Lidocaïne Incision, drainage, rinçage. Pansement sec. Rendez-vous en proctologie dès que possible. • Antalgie par Algifor Junior 10 mg/kg max q8h, Dafalgan sirop 15 mg/kg max q6h, Buscopan 1-2 drag. 3-5×/j Reconsultation si douleurs importantes, progression des symptômes y compris symptômes urinaires, persistance des symptômes malgré la bonne conduite du traitement. • Antalgie par Algifor Junior 10 mg/kg max q8h, Dafalgan sirop 15 mg/kg max q6h. Surveiller et stimuler l'hydratation (env. 900 ml/j), Normolytoral pour le soutien, médecine anthroposophique. Surveiller la respiration toutes les deux heures, si la respiration est difficile (stridor, détresse respiratoire) : - éviter les situations de stress - s'il fait frais dehors, bien habiller l'enfant et sortir une vingtaine de minutes - s'il continue à avoir une toux aboyante ou de la peine à respirer, consulter les urgences pédiatriques ou le pédiatre Reconsultation si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, persistance de dyspnée. • Antalgie par Algifor Junior 10 mg/kg max q8h. Syndactylie 3-4 semaines, semelle rigide pour antalgie. Reconsultation si douleur importante, tuméfaction. • Antalgie par Dafalgan et Ibuprofène. Panotile gouttes pour une semaine. • Antalgie par Dafalgan et Irfen. Réassurance. Signes de gravité devant motiver une reconsultation aux urgences expliqués à Mme. Y (rougeur, chaleur, œdème). • Antalgie par Dafalgan et Tramal. • Antalgie par Dafalgan/Irfen. Arrêt de travail du 20 au 21.02.2020 compris. Repos + glace. Doit reconsulter chez son médecin traitant si persistance de douleurs intolérables à 4 jours. Doit consulter aux urgences dans l'intervalle si l'articulation devient rouge, gonflée ou avec forte impotence fonctionnelle. • Antalgie par Ibuprofène 400 mg max q8h. Décharge par cannes anglaises. Réévaluation chez la pédiatre si pas d'évolution favorable ou aux urgences pédiatriques. • Antalgie par Minerve mousse, Ibuprofène 10 mg/kg max q8h, Paracétamol 15 mg/kg max q6h, Diclofenac gel max 3x/j. Contrôle à 48h déjà prévu à votre consultation. Reconsultation si état fébrile, douleurs importantes, troubles de la sensibilité ou de la force des membres, progression des symptômes. • Antalgie par Novalgine 500 mg -> EVA passe de 6 à 2/10. Antalgie simple par Novalgine. Réévaluation clinique le 03.02.2020. • Antalgie par opiacés. Radiothérapie en cours d'organisation. CT de marquage le 13.02.20. Suivi-proposition : - Mme. Y sera convoquée pour les cycles de radiothérapie à visée antalgique. • Antalgie par Oxycodone. CT cérébro-thoraco-abdominal et coude droit le 28.02.2020. • Antalgie par Paracétamol 15 mg/kg dose max q6h au besoin. Calendrier des céphalées, contrôle à votre consultation à une semaine, contrôle ophtalmologique dès que possible. Reconsultation si péjoration ou progression des symptômes. • Antalgie par péridurale. Suite de couches. • Antalgie par péridurale. Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 250 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Suite de couches. • Antalgie par péridurale. Suite de couches. • Antalgie par péridurale. Suite de couches. • Antalgie par péridurale. Suite de couches. • Antalgie par péridurale. Suite de couches. • Antalgie par péridurale. Suite de couches. • Antalgie par péridurale. Suite de couches. • Antalgie par péridurale. Suite de couches. • Antalgie par péridurale. Suite de couches. • Antalgie par péridurale. Suite de couches. • Antalgie par péridurale. Suite de couches. • Antalgie par péridurale. Suite de couches. • Antalgie par péridurale. Suite de couches. • Antalgie par péridurale. Suite de couches. • Antalgie par péridurale. Travail soutenu par Syntocinon. Suite de couches. • Antalgie par pompe et amitryptyline. Miroir. Prise en charge interdisciplinaire. • Antalgie par protoxyde d'azote. Suite de couches. • Antalgie par protoxyde d'azote. Suite de couches. • Antalgie par protoxyde d'azote. Suite de couches. • Antalgie par protoxyde d'azote. Suite de couches. • Antalgie par protoxyde d'azote. Suite de couches. • Antalgie par protoxyde d'azote. Suite de couches. • Antalgie par protoxyde d'azote. Suite de couches. • Antalgie par rachianesthésie. Incision isthmique transverse basse. Surjet à la peau. Thromboprophylaxie par clexane. Antibioprophylaxie par Zinacef selon protocole. Suites de couches. • Antalgie par Tylenol 100 mg max 4x par jour, Chamomilla Weleda. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24-36 h. Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (signes de déshydratation expliqués à la maman, irritabilité ++). • Antalgie, réassurance. Mr. Y reconsulte pour antibiothérapie si persistance d'otorrhée > 48 heures. • Antalgie refusée par Mme. Y. Consigne de reconsultation, désinfection, pansement, retour à domicile. Vaccination antitétanique à jour. • Antalgie, repos, glace. • Antalgie, repos, surélévation du membre. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. • Antalgie selon besoin, nouvelle présentation si méningisme, état fébrile ou péjoration des douleurs. Repos. • Antalgie selon douleur. Interdiction de sport jusqu'au contrôle en neurochirurgie. IRM de contrôle le 02.03.2020 à 13h45. Contrôle en neurochirurgie le 05.03.2020 à 15h00. • Antalgie selon le protocole aux urgences. Attitude : - Majoration du traitement antalgique. - Suivi par MT en ambulatoire. - Une IRM cervicale est recommandée en ambulatoire. • Antalgie selon le protocole. Labo - pas de trouble de la crase.Rx de la jambe droite - Fracture diaphysaire distale du tibia-péroné droit Avis orthopédique - Dr. X / Dr. X : • Hospitalisation en orthopédie • prise au bloc dès que possible • surveillance clinique : chaque heure (pour de syndrome des loges) Antalgie selon le protocole. Retour à domicile avec traitement antalgique. Suivi par médecin traitant en ambulatoire. Antalgie selon le protocole. RX jambe droite : fracture métaphysaire proximale multifragmentaire du tibia et du péroné. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) • risque de syndrome des loges +++ • pas de bloc opératoire disponible ce soir • plâtre cruro-pédieux pour immobilisation • transfert à l'HUG en accord avec le Dr. X (médecin orthopédiste de garde). Antalgie simple Antalgie simple. Antalgie simple. Antalgie simple. Antalgie simple avec Dafalgan. Contrôle chez le gynécologue. Antalgie simple (cave IR) Radiographie genou D le 13.02.2020 Antalgie simple, contrôle chez son médecin traitant. En cas de persistance, évaluation chez un ophtalmologue. Antalgie simple et contrôle chez le médecin traitant. Antalgie simple par Algifor 10 mg/kg en réserve max q8h Reconsultation si persistance des douleurs ou progression des symptômes Antalgie simple par Dafalgan/Irfen. Antalgie simple. Formulaire coup du lapin rempli. Arrêt de travail. Ostéopathie. Antalgie simple Surveillance clinique de l'hématome au niveau de la cuisse droite Antalgie, suivi chez MT. Encouragement à faire de la physiothérapie. Antalgie/AINS. Arrêt travail. Contrôle chez le MT si persistance des douleurs. Antalgie. Antibiothérapie par Augmentin 1 g 3x/j pour 5 jours. Consultation de contrôle auprès du MT. Antalgie. Antibiothérapie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter aux urgences. Antalgie. Arrêt de travail 1 semaine. Consultation médecin de famille si persistance, représentation si troubles sensitivomoteurs ou péjoration. Antalgie. Attelle Velcro pendant 3 jours. Avis Dr. X (chirurgie orthopédique). En cas de persistance de la symptomatologie, le patient prendra contact avec son médecin traitant. Indication à effectuer une IRM du poignet en ambulatoire dans 2 semaines. Antalgie Attitude: • Hospitalisation en médecine interne pour gestion antalgie • STOP fentanyl patch • Ad Oxycontin, Movicol Antalgie Avis neurochirurgical à organiser Antalgie. Avis orthopédique ( Dr. X) : pas d'indication à effectuer une imagerie. Douleur dorsale n'expliquant pas la symptomatologie du membre inférieur gauche. Repos et antalgie. En cas de péjoration de la symptomatologie ou en cas d'apparition d'un nouveau trouble neurologique, la patiente consultera les urgences. La patiente prendra contact avec son médecin traitant dans 3 jours, afin d'évaluer l'évolution de la symptomatologie. Antalgie. Bepanthène crème. Antalgie Calcimagon Radiographies de la colonne lombaire, dorsale et bassin le 10.02.2020 IRM de la colonne lombaire le 11.02.2020 Physiothérapie Spine Jack 5 mm + cyphoplastie ciment Cohésion 4.2 cc en L4 le 17.02.2020 (Dr. X, Dr. X) • radiographie de la colonne lombaire post-opératoire le 18.02.2020 • consultation au team rachis prévue à 8 semaines, le 16.04.2020 à 8h30, avec contrôle radiologique Avis rhumatologique : • indication à un traitement antirésorbeur, p. e. Aclasta 5 mg iv 1x/an pour 3 ans, à prévoir en ambulatoire • sera convoqué pour une ostéodensitométrie ambulatoire Réadaptation gériatrique à Tavel dès le 20.02.2020 Antalgie Conseils d'hydratation Reconsulter si péjoration Antalgie Conseils habituels Antalgie. Contrôle samedi matin chez le médecin traitant (rendez-vous déjà prévu). Consultation chez un ORL à prévoir par le médecin traitant si persistance/péjoration des symptômes. Antalgie. En cas de mauvaise évolution, ad imagerie. Antalgie. En cas de péjoration ou persistance de la symptomatologie, indication à prendre contact avec l'équipe de rhumatologie pour suite de prise en charge (infiltration de cortisone). Antalgie. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Pas de critères de gravité pour effectuer un CT. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). En cas de péjoration de la symptomatologie, le patient consultera les urgences ou son médecin traitant. Antalgie Hydratation iv Avis chirurgie Suivi biologique Alimentation pauvre en lipide pour une semaine Contrôle biologique à refaire semaine prochaine chez le Dr. X Antalgie. Immobilisation du coude. Suivi en policlinique d'orthopédie. Antalgie. Interdiction de sport de 1 semaine. Explication des symptômes qui devraient pousser la patiente à reconsulter. Antalgie. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale. CT. Contrôle chez le médecin traitant. US bed-side : dilatation des voies urinaires à droite. RAD avec antalgie. Antalgie. Lidocaïne locale. Consultation médecin de famille le 21.02.20. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Antalgie Physiothérapie Antalgie Physiothérapie Antalgie. Physiothérapie. Antalgie. Physiothérapie. Antalgie. Physiothérapie ambulatoire. Antalgie. Physiothérapie ambulatoire. Retour à domicile. Antalgie Physiothérapie précoce Antalgie Physiothérapie respiratoire Antalgie Physiothérapie respiratoire Antalgie. Physiothérapie. Arrêt travail. Contrôle chez le MT lundi 24.02.20. Consultation médicale avant si apparition de red flags ou aggravation de la symptomatologie sous traitement. Antalgie Physiothérapie Attitude • Consultation chez le Dr. X en mars 2020 pour bilan angiologique Antalgie. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant pour assurer le suivi. Antalgie. Physiothérapie. En cas de persistance de la symptomatologie, la patiente se rendra chez son médecin traitant. Antalgie. Pommade anti-inflammatoire. Arrêt de travail 1 semaine. Contrôle médecin traitant si persistance, présentation si déficit neurologique. Antalgie. Proposition de contacter un médecin spécialiste en ORL le 18.02.2020. Conseil d'éviter l'eau dans l'oreille avant l'avis ORL. Antalgie. Proposition de réaliser un constat de coups et blessures refusé par la patiente. Conseil d'instaurer un suivi psychiatrique refusé. Antalgie Proposition de réaliser un constat de coups et blessures refusé par la patiente Conseil d'instaurer un suivi psychiatrique refusé Antalgie. Radiographie de l'épaule droite : pas de fracture, pas de luxation. Antalgie. Bretelle à visée antalgie. En cas de persistance de la symptomatologie, la patiente consultera son médecin traitant. Antalgie. Repos, pas de sport Réassurance et retour à domicile avec antalgie. Physiothérapie Contrôle chez le médecin traitant si persistance/aggravation des douleurs dans une semaine Antalgies multimodales Antalgie. Suite de prise en charge déjà prévue chez le médecin traitant. Antalgie. Surveillance clinique. Antalgie Traitement de Quétiapine à la place du traitement habituel de Distraneurin et Imovane le 21.01.2020 Antalgie Traitement épreuve Pantozol OGD en ambulatoire Antalgie US pulmonaire ( Dr. X et Dr. X) : pneumothorax visualisé en apical droite, pas d'épanchement pleural visualisé Pose de drain thoracique par le Dr. X (chirurgien) : intervention qui s'est bien déroulée Radiographie du thorax post pose de drain : bon positionnement du drain Antalgie Suite Hospitalisation en chirurgie Antalgiques Consignes alimentaires/réhydratation Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve • Antalgiques en réserve • Attelle poignet D • Contrôle chez le médecin généraliste dans 1 SA • Antalgiques en réserve • Attelle poignet G • Antalgiques en réserve • Bilan sanguin • VVP • Echographie articulation épaule D • Avis orthopédique : Dr. X / Dr. Y • Antalgiques en réserve • Cannes avec charge selon douleur • Chaussure Darko • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si douleurs persistantes • Signes d'alerte expliqués en détail (douleurs abdominales importantes, altération de l'état général) • Antalgiques en réserve • Antibiothérapie • Antalgiques et fébrifuges en réserve • Antalgiques • Fébrifuge en réserve • Cô biologique chez le MT dans 3 semaines • Antécédent de kyste de Bartholin abcédé. • Cervico-brachialgie le 24.06.2017. • Antécédent de pré-éclampsie • Antécédent de tabagisme (stoppé pendant la grossesse). • Déviation du bassin sur scoliose. • Antécédent de viol de la part d'un inconnu non dénoncé la nuit entre 30 et 31.05.2019. • Suivi avec psychologue en post-partum. • Antécédent d'embolies pulmonaires 2018 • dans un contexte oncologique • Antécédent d'hémorragie du post-partum • Antécédents de consommation de cocaïne de 1988 à 2000 • Antécédents gynécologiques : • 07.2019 Douleurs pelviennes secondaires à rupture de kyste ovarien de milieu de cycle provoqué par rapport sexuel la veille • 2017 Fausse couche au 1er trimestre • 2016 Interruptions volontaires de grossesse médicamenteuse • 2012 PID avec bilan MST (Chlamydia négatif, Gonorrhée négatif, Syphilis négatif, HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif) • Imperméabilité tubaire proximale droite • 2010 Kystectomie droite par laparoscopie pour sub-torsion d'un kyste fonctionnel de 7 cm, status pelvis sans particularité • Antécédents Chirurgicaux/Médicaux : • 2013 Appendicectomie par laparoscopie : status pelvis sans particularité, présence d'une hernie inguinale indirecte à droite • Antécédent de tentamen • Dépression • Ancienne toxicomane • Ancienne anorexie mentale • Angine virale le 04.09.2018 • Céphalées en coup de tonnerre le 31.10.2019 • CT cérébral natif et injecté : pas de thrombose, pas de saignement, pas de dissection carotidienne. • Antécédents gynécologiques et obstétricaux : • Carcinome mammaire canalaire invasif NST multicentrique du sein droit cT2-3 , cN0, cM0, HER2 +, Mib 15-30 % • 4 cycles de Chimiothérapie par Adriblastine et Endoxan du 01.07.2019 au 19.08.2019. • 4 cycles de chimiothérapie par Taxotere associée à Perjeta et Herceptine du 10.09.2019-11.11.2019 • Aucune mutation pathogène connue (bilan négatif en août 2019) • Mastectomie droite sous anesthésie générale le 04.12.2019 : DAP : réponse complète, pas de cancer in situ ou invasif retrouvé • Radiothérapie de la paroi thoracique prévue en post-opératoire • s/p 2x AVB en 2000 et 2003 • Antécédents médicaux-chirurgicaux : • 2017 : s/p cure d'hernie ombilicale • 2005 : s/p cure de tunnel carpien droit • 1988, 1989 : s/p 2x TVP (mutation facteur V de Leiden et déficit en plasminogène) • 1978 : s/p appendicectomie • Antécédents urologiques : • Colique néphrétique D le 24.07.2019 • probable pyélonéphrite associée • Urolithiase droite 6x4x8 mm niveau S1 avec dilatation pyélo-calicielle le 14.07.2018 • pose de sonde double J Dr. X • Néphrolithiase droite de 4 mm le 23.08.2017 • Suspicion de néphrolithiase gauche le 10.05.2016. • 2 épisodes de néphrolithiases en 2012 et en 2008 • Otite bilatérale le 28.02.2018 • Status post-opération laparoscopique X pour infection des trompes (selon patiente), environ 2005 • Sensation vertigineuse d'origine indéterminée le 07.01.20 • DD : VPPB, orthostatisme • Hémorroïde de stade IV thrombosée en 2014 et non thrombosée en 2013 • Hémorroïdopexie selon THD 4x le 05.09.2018 • Grossesse non évolutive à 9 4/7 SA arrêtée à 8 2/7 SA chez une patiente 2G 1P de 32 ans : • curetage évacuateur sous anesthésie générale le 15.02.2013 • Antécédents urologiques : • Colique néphrétique droite le 24.07.2019 • probable pyélonéphrite associée • Urolithiase droite 6x4x8 mm niveau S1 avec dilatation pyélo-calicielle le 14.07.2018 • pose de sonde double J Dr. X • Néphrolithiase droite de 4 mm le 23.08.2017 • Suspicion de néphrolithiase gauche le 10.05.2016 • 2 épisodes de néphrolithiases en 2012 et en 2008 • Otite bilatérale le 28.02.2018 • Status post-opération laparoscopique X pour infection des trompes (selon patiente), environ 2005 • Sensation vertigineuse d'origine indéterminée le 07.01.20 • DD : VPPB, orthostatisme • Hémorroïde de stade IV thrombosée en 2014 et non thrombosée en 2013 • Hémorroïdopexie selon THD 4x le 05.09.2018 • Grossesse non évolutive à 9 4/7 SA arrêtée à 8 2/7 SA chez une patiente 2G 1P de 32 ans : • curetage évacuateur sous anesthésie générale le 15.02.2013 • Antécédents urologiques : • Urolithiase droite 7x6x6 mm au niveau du tiers moyen-distal de l'urètre avec dilatation pyélo-calicielle le 07.02.2020 • pose de sonde double J Dr. Y • Colique néphrétique droite le 24.07.2019 • probable pyélonéphrite associée • Urolithiase droite 6x4x8 mm niveau S1 avec dilatation pyélo-calicielle le 14.07.2018 • pose de sonde double J Dr. X • Néphrolithiase droite de 4 mm le 23.08.2017 • Suspicion de néphrolithiase gauche le 10.05.2016 • 2 épisodes de néphrolithiases en 2012 et en 2008 • Otite bilatérale le 28.02.2018 • Status post-opération laparoscopique X pour infection des trompes (selon patiente), environ 2005 • Sensation vertigineuse d'origine indéterminée le 07.01.20 • DD : VPPB, orthostatisme • Hémorroïde de stade IV thrombosée en 2014 et non thrombosée en 2013 • Hémorroïdopexie selon THD 4x le 05.09.2018 • Grossesse non évolutive à 9 4/7 SA arrêtée à 8 2/7 SA chez une patiente 2G 1P de 32 ans : • curetage évacuateur sous anesthésie générale le 15.02.2013 • Antélisthésis L4-L5 avec : • sténose récessale et canalaire L4-L5 • syndrome facettaire associé • discopathie dégénérative L5-S1 • lombosciatalgies chroniques sur un territoire plutôt L5 • ENMG du 11.12.2019 : lésion subaiguë pluri-radiculaire prédominante en L5 droite • Antélisthésis L4-L5 avec statut après spondylodèse avec PAD et PLIF et IVT en cage en 2012 • nouvelle spondylodèse L4-S1 avec système Viper II et vis cimentée en 2013 • Décompression par laminectomie L4-L5 à droite en 2013 • Depuis, insécurité de la démarche avec hypo- et paresthésie des pieds des deux côtés • Fracture de compression L1 Type A1.1 • traitement conservateur Péricardite, très probablement virale le 26/08/2016 S/p polysérosite et réaction inflammatoire humorale en 2016 DD lupus érythémateux médicamenteux (augmentation massive des ANA et des anti-histones AK), péricardite persistante, syndrome inflammatoire d'arc aortique Épisodes récurrents d'angio-œdème avec gonflement de la langue, causés par IEC : Aucun signe de déficience en inhibiteur de la C1-estérase, tryptase normale, traitement de longue durée avec Coversum 5 mg. Antérolisthésis L5-S1 avec lyse isthmique de L5. Antérolisthésis L5/S1 Récidive de névralgie du trijumeau V3 à droite, dans un contexte de sclérose en plaque secondairement progressive • multiples acutisations de névralgie du nerf trijumeau V3 à droite, en janvier, juillet et août 2016 • refus de prise en charge neurochirurgicale par la patiente selon Dr. X • suivi neurologique par la Dresse Y et neurochirurgical par le Dr. X (pompe Baclofen) Solu-Medrol i.v. 250 mg aux urgences, puis 500 mg/jour pendant 4 jours du 14 au 18.12.2018 Prednisone per os en schéma dégressif du 20 au 31.12.2018 (en cours) Pantoprazol per os 40 mg dès le 14.12.2018 Rivotril IVC du 14 au 21.12.2018, per os dès le 20.12.2018 Tegretol per os 400 mg/24h Baclofen en pompe, augmentation du débit continu intrathécale à 268.4 mcg/jour (10 %) le 17.12.2018, 305 mcg/jour (13 %) le 19.12.2018 par le Dr. X, puis de 10 % le 24.12.2018 avec remplissage de la pompe par le Dr. X Brufen en réserve dès le 21.12.2018 IRM cérébral du 17.12.2018 Avis neurochirurgie (Dr. X) : proposition d'intervention neurochirurgicale refusée par la patiente Consilium de neurologie le 14.12.2018 (Dresse Y) Taux Carbamazépine (mg/l) : thérapeutique à 6.8 le 24.12.2018, 7.9 le 22.12.2018 et 8.2 le 24.12.2018 Consilium médecine dentaire le 19.12.2018 RAD le 28.12.2018 avec soins à domicile similaire à avant l'hospitalisation Sonde urinaire à demeure Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 400 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Suite de couches. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Suite de couches. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (Pertes sanguines estimées 300 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Suite de couches. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées 400 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Suite de couches. Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 100 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Suite de couches. Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 600 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Suite de couches. Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clindamycine. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline pour 1 semaine Avis ORL le 02.02.2020 : Contrôle ambulatoire à la consultation du Dr. X dans 10 jours. Antibioprophylaxie selon protocole par Amoxicilline. Antibiothérapie Antibiothérapie à maintenir pour un total de 15 jours IRM de contrôle le 27.04.2020 à 8h45 (à jeun 4h avant) Consultation chez le Dr. X pour discussion des images le 05.05.2020 à 13:45 Antibiothérapie : Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Antalgiques en réserve Échographie rénale dans un mois Antibiothérapie critique Centor 4. Antalgie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter aux urgences. Consultation ORL la semaine prochaine. Antibiothérapie dans le contexte du Dg principal Attitude • évaluer consilium ORL pour ablation de cérumen et visualisation tympans Antibiothérapie empirique par Bactrim forte 2x/j p.o. à partir du 26.01.2020 Antibiothérapie à adapter selon le résultat Antibiothérapie iv durant dès l'entrée durant le travail. DDS protop Antibiothérapie par : • Meronem du 08.09.2019 au 09.09.2019 • Tazobac et Cubicine du 12.10 au 17.10.2019 Soins de plaie par Aquacel argent du 15.10 au 31.10.2019 • pose d'un pansement VAC le 31.10.2019 • changements itératifs du VAC du 04.11.19 au 29.11.2019 Status post-lambeau cutané parastomial avec greffe de Tiersch le 29.11.2019 (Prof. X) : • 03.12.2019 au 13.12.2019 : lâchage progressif des points du lambeau péristomiales • réalisation de pansements abdominaux selon protocole service des plaies Antibiothérapie par Amoxicilline susp 200 mg/4 ml, 50 mg/kg/j soit 5.5 ml = 275 mg 2x/j pour 10 jours Antibiothérapie par Amoxicilline susp 200 mg/4 ml, 50 mg/kg/j soit 8 ml = 400 mg 2x/j pour 7 jours Antibiothérapie par Amoxicilline susp 200 mg/4 ml, 50 mg/kg/j soit 8.5 ml = 425 mg 2x/j pour 7 jours Antibiothérapie par Amoxicilline susp 200 mg/4 ml, 50 mg/kg/j, 14.5 = 725 mg 2x/j pour 5 jours Antibiothérapie par Amoxicilline susp 200 mg/4 ml, 80 mg/kg/dose, soit 10 ml = 500 mg 2x/j pour 7 jours Antibiothérapie par Amoxicilline susp 200 mg/4 ml, 83 mg/kg/j, soit 11.5 ml = 575 mg 2x/j pour 7 jours donc jusqu'au 19.02.2020 compris Antibiothérapie par Amoxicilline susp 200 mg/4 ml, 85 mg/kg/j soit 5.5 = 275 mg 3x/j pour 7 jours Antibiothérapie par Amoxicilline 1 g pour 5 jours. Antibiothérapie par Amoxicilline 25 mg/kg q12h pour 10 jours Contrôle à 24-48h à votre consultation Antibiothérapie par amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j durant 10 jours Stimulation hydratation fractionnée Indication de reconsulter si hydratation impossible Antibiothérapie par Amoxicilline 25 mg/kg q12h pour une durée totale de 10 jours Antibiothérapie par Amoxicilline 25 mg/kg q12h pour 10 jours Contrôle à votre consultation à 48h Antibiothérapie par Amoxicilline 25 mg/kg q12h pour 10 jours Traitement anti-inflammatoire pour 48h par Ibuprofène 10 mg/kg/dose 3x/j, antalgie en réserve par Paracétamol 15 mg/kg/dose max 4x/j Collyre Euphrasia 1 goutte dans chaque œil 3x/j Itinerol B6 supp 10 mg/j en cas de vomissements Surveiller et stimuler l'hydratation pour env. 1050 ml/24h d'hydratation totale, compléter et remplacer les pertes à 1 pour 1 par Normolytoral Contrôle à votre consultation à 48h Reconsultation si péjoration de l'état général, otorrhée, perte d'équilibre, progression ou persistance des symptômes Antibiothérapie par Amoxicilline 25 mg/kg q12h pour 5 jours Antibiothérapie par Amoxicilline 25 mg/kg q12h pour 5 jours Surveiller et stimuler l'hydratation, rinçages de nez réguliers Reconsultation si péjoration de l'état général, du comportement, progression ou nouveaux symptômes, otorrhée, vertiges ou instabilité, limitation de la mobilité de la nuque, érythème rétro-auriculaire Contrôle clinique à 48h si persistance de l'état fébrile ou à la fin de l'antibiothérapie Antibiothérapie par Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/j durant 10 jours Indication de reconsulter si pas d'amélioration clinique après 48h antibiothérapie bien conduite, vomissements antibiothérapie.Reconsulter si signe de complication telle qu'une asymétrie faciale, décollement oreille ou rougeur retro-auriculaire. • Antibiothérapie par amoxicilline 25 mg/kg/jour durant 5 jours. Indication de recontrôler si état fébrile persistant dans 48 h malgré antibiothérapie bien conduite. • Antibiothérapie par Azithromycine 1 g en dose unique le 12.02.2020 pour Mme. Y ainsi que le partenaire. Frottis de contrôle chlamydia dans 4-6 semaines. • Antibiothérapie par Ceftriaxone i.v. du 30.01 au 03.02, relais per os du 04.02.2020 au 09.02.2020. • Antibiothérapie par Céfuroxime au vu d'une notion d'intolérance à l'amoxicilline. Traitement symptomatique. Nous vous proposons d'organiser une consultation en ORL au vu de la présence d'otite à répétition. • Antibiothérapie par Ciproxine Hc et antalgie par Irfen et Dafalgan. Si persistance des douleurs malgré traitement, le patient est informé qu'il doit reconsulter. • Antibiothérapie par Clamoxyl et Gentamycine selon protocole. Bactériologie en cours. Placenta envoyé en pathologie. • Antibiothérapie par Clamoxyl 2 g 4 x/j i.v. du 19.12.2019 au 30.01.2020 puis fenêtre thérapeutique de 2 semaines en vue de la réimplantation de la PTG G à la mi-février 2020. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. • Antibiothérapie par Clindamycine 3 x 300 mg/jour per os pendant 5 jours depuis le 25.02.2020 soir. 1 dose de Clindamycine 600 mg IV aux urgences puis poursuite de la Clindamycine comme prescrit la veille. US main gauche : détaillé ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Parage de la croûte, drainage et rinçage abondant au NaCl. Réfection pansement avec tulle betadiné. Prélèvement bactériologique : à suivre. Immobilisation par attelle Edimbourg. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 24 heures. Arrêt de travail à 100 % du 25.02 au 26.02.2020. • Antibiothérapie par Co-amoxicilline et antalgie. Le patient sera revu pour un contrôle le 17.02.2020. Si péjoration de l'état clinique (fièvre, convulsion ou baisse de l'état général), le patient est informé qu'il doit reconsulter. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3 x/j durant 7 jours. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 g puis 1.2 g 3 x/jour IV du 31.01.2020 au 01.02.2020. Frottis vaginal chlamydia/gonocoque/bactériologie en cours. Drainage abcès périanal à 12 en PG avec mise en place d'un fil de Seton 01.02.2020. Movicol et antalgie. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g iv, dose unique aux urgences, puis 2 x 1 g/jour jusqu'au 26.02.2020 inclus. • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 40 mg/kg/dose 2 x/j durant 10 jours (co-amoxicilline prescrit en raison conjonctivite associée). Nettoyage régulier des sécrétions oculaires avec compresses et eau tiède, rinçages nasales réguliers. • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 40 mg/kg/dose 2 x/j durant 10 jours. Contrôle à la fin de l'antibiothérapie chez pédiatre. Indication de reconsulter avant si péjoration clinique après 48 h d'antibiothérapie bien conduite. • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses durant 3 à 5 jours. Contrôle à 48 heures aux urgences. Indication de reconsulter avant si importantes douleurs, état fébrile. • Antibiothérapie par Doxycycline pour Mme. Y débutée le 22.02.2020. Azithromycine 1 g dose unique pour le partenaire le 22.02.2020. Frottis de contrôle chlamydia dans 4-6 semaines. • Antibiothérapie par Imipenem, J1/7 ce 04.02.2020. Hydratation Ringer 2000 / 24 heures. Surveillance diurèse. Demande consilium psychiatrique (patiente déprimée par hospitalisation longue durée, mauvais vécu en réhabilitation). • Antibiothérapie par Nitrofurantoïne du 01.01.2020 au 06.01.2020. • Antibiothérapie par Rocéphine du 25.01.2020 au 29.01.2020. • Antibiothérapie par Rocephine 1 g iv, puis relais par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour jusqu'au 22.02.2020 inclus. • Antibiothérapie par Rocephine 50 mg/kg 1 dose donnée aux urgences. Revient aux urgences le 26.02 et 27.02 pour 2ème et 3ème dose. Rinçages de nez et traitement topique. • Antibiothérapie per os par Amoxicilline 50 mg/kg/j, soit 4 ml = 200 mg 2 x/j durant 10 jours (jusqu'au 21.02.2020 compris). • Antibiothérapie pour pneumonie avec foyer radiologique. Cliniquement status rassurant, donc prise en charge en ambulatoire, indication de reconsulter si état fébrile après 48 h antibiothérapie bien conduite ou si péjoration clinique sur le plan respiratoire et état général. Contrôle à la fin de l'antibiothérapie si évolution favorable. • Antibiothérapie selon protocole par Clamoxyl et Gentamycine. Hémocultures en cours. Frottis placentaire en cours. • Antibiothérapie topique. Antalgie/AINS. Si pas d'amélioration dans les 48-72 heures ou aggravation des symptômes, consultation chez le MT. • Antibiothérapie. Traitement symptomatique. • Anticoagulation à prévoir dès deux semaines post-lyse (dès 04.03.2020). Clexane 20 mg dès le 20.02.2020 puis 40 mg dès le 21.02.2020 (selon avis neurologue). • Anticoagulation au long cours d'origine indéterminée. DD: • FA intermittente • porteur d'une valve mécanique (peu probable, car pas de clic à l'auscultation et patient âgé lorsqu'il a bénéficié de la chirurgie valvulaire). • Anticoagulation infrathérapeutique chez un patient connu pour une MTEV. • Anticoagulation orale supra-thérapeutique avec un INR à 4 le 01.02.2020. • Anticoagulation par anti-vitamine K difficilement réglable. • dans contexte d'une valve aortique mécanique. • Anticoagulation par Sintrom avec INR labile. • INR à 4 le 08.12.2020 et INR à 1.2 le 12.02.2020. • dans un contexte de valve aortique mécanique. • Anticoagulation par Sintrom pour antécédent d'AVC et status post pose de pacemaker pour arythmies cardiaques. • INR supra-thérapeutique le 16.01.2019 (schéma normal 2-3-3). • Anticoagulation par Sintrom supra-thérapeutique avec INR à 4. • dans un contexte de valve aortique mécanique. • Anticoagulation par Sintrom supra-thérapeutique le 07.01.2020. • Anticoagulation par Xarelto (15 mg). • Introduite en décembre 2018 pour 6 semaines par Dr. X pour l'occlusion thrombotique de l'artère fémorale commune. • Anticoagulation pour une raison x. • Anticoagulation suprathérapeutique. • Anticoagulation supra-thérapeutique avec INR à 3.9. • Anticoagulation thérapeutique. • Anticoagulation thérapeutique par Clexane dès le 31.01.2020. CT scan thoracique le 31.01.2020. Echocardiographie ciblée le 31.02.2020 : Dilatation du ventricule droit avec hypokinésie apicale ; D-shaping ; insuffisance mitrale probablement de grade 1. • Anticorps anti-neuronaux et onco-neuronaux. • Anticorps anti-thyroglobuline. Anticorps TRAK. US thyroïdien. Néomercazole 5 mg dès le 24.01.2020. Contrôle le 31.01.2020 : normalisation de la TSH et T4 libre. • Anticorps IgA anti-transglutaminase, anti-endomysium et anti-gliadine le 20.11.2019 : négatifs. Recherche de maladie de Whipple dans les selles, sang et salive le 20.11.2019 : négatif. Calprotectine dans les selles positive à 459 ug/g le 18.11 et à 360 ug/g le 28.11.2019. OGD et colonoscopie en ambulatoire le 31.12.2019. Buscopan 10 mg 3 x/j du 21.11 au 28.11.2019. • Anti-douleurs avec Irfen 400 mg + Dafalgan 500 mg. Physiothérapie. Ad IRM si les douleurs persistent pendant une semaine. • Antiémèse par Ondansétron 2 mg. Réhydratation par Normolytoral 200 ml. Collyre Euphrasia. • Antiémèse par Ondansétron 3 mg. Réhydratation par Normolytoral 300 ml. • Antiémèse par Ondansétron 2 mg. Réhydratation par Normolytoral 200 ml. Le père et Mme. Y quittent les urgences avant la réévaluation médicale. • Antiémèse par Ondansetron 4 mg. Hydratation per os aux urgences pédiatriques par Normolytoral 200 ml. • Antigène urinaire : ___________. Culture d'expectoration, 31.01.2020 : _____________. Frottis influenza A et B : __________. ATT • satu cible > 90 %. • Aerosols vu suspicion BPCO ou asthme. • Pister les examens. • Antigène urinaire Pneumocoque et Legionella pneumophila le 25.01.2020 : négatifs.Frottis PCR Influenza et RSV le 25.01.2020 : négatifs Radiographie du thorax le 25.01.2020 CT thoracique le 29.01.2020 Prednisone du 24.01. au 29.01.2020 Co-amoxicilline du 24.01 au 31.01.2020 Atrovent, ventolin dès le 24.01.2020 Antigène urinaire Pneumocoque positif, Legionelle négatif 07.02.2020 PCR INF A/B + RSV négatifs le 08.02.2020 Hémocultures (2x2) le 07.02 et 09.02.2020 : pas de croissance Ceftriaxone IV dès le 07.02.2020 Clarithromycine du 07.02. au 08.02.2020 Co-Amoxicilline IV du 07.02. au 08.02.2020 Diurétique IV du 08.02 au 09.02.2020 Oxygénothérapie à haut débit (Optiflow) du 07.02. au 08.02.2020 Antigène urinaires légionelle et pneumocoque : négatifs. Hémocultures : 1 bouteille positive pour Streptocoque mitis. RX thorax. Oxygénothérapie du 12 au 18.02.2020. Physiothérapie respiratoire. Rocéphine 2 g iv du 12 au 17.02.2020. Klacid 500 mg du 12 au 14.02.2020. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour le 18.02.2020. Cefepime 2 g/jour du 18 au 23.02.2020. Antigènes urinaires à Legionelle et Pneumocoque : négatif Culture d'expectoration : flore bucco-pharyngée Radiographie du thorax du 31.12.2019 Radiographie du thorax du 06.01.2020 CT thorax 16.01.2020 Co-Amoxicilline en intra-veineux du 04.01.2020 au 14.01.2020 Clarithromycine le 06.01.2020 Traitement bronchodilatateur Physiothérapie respiratoire Antigènes urinaires à pister par le médecin traitant (les résultats seront envoyés) Antigènes urinaires le 06.02.2020 : négatifs Hémocultures le 06.02.2020 : négatives à 5 jours Frottis naso pharyngés le 06.02.2020 : Influenza A, RSV positifs Ventilation non invasive du 06.02 au 07.02.2020 Oseltamivir du 07.02 au 11.02.2020 Co-Amoxicilline iv du 07.02.2020, relais po dès le 10.02.2020 (7 jours au total) Bronchodilatateurs Physiothérapie respiratoire Isolement gouttelettes du 07.02 au 10.02.2020 Antigènes urinaires le 07.02.2020 Frottis Influenza le 08.02.2020 Hémocultures (2x2) le 07.02.2020 Ponction pleurale diagnostique le 09.02.2020 Ceftriaxone le 07.02.2020, puis du 08.02.2020 au 14.02.2020 Clarithromycine du 07.02.2020 au 08.02.2020 Co-Amoxicilline IV du 07.02.2020 au 08.02.2020 Diurétique IV du 08.02 au 09.02.2020 Oxygénothérapie à haut débit (Optiflow) du 07.02.2020 au 08.02.2020 Hospitalisation aux soins intensifs du 07.02.2020 au 10.02.2020 Antigènes urinaires (Legionella, Pneumocoque) : à pister. Hémoculture : à pister. Radiographie thoracique : Susp. Foyer basal gauche (silhouette cardiaque floue). Solu Medrol 40 mg IV. Co-Amoxicilline 2.2 g. Klacid 500 mg. ATT : Majoration Prednisone à 40 mg pendant 5 jours. Antibiothérapie, Co-Amoxicilline et Klacid. Physiothérapie. Oxygénothérapie. Test de déglutition, si pas encore fait. Antigènes urinaires Legionelle et Pneumocoque : négatifs Culture d'expectoration, 31.01.2020 : contaminée par flore oropharyngée Frottis influenza A et B : négatif Radiographie du thorax le 31.01.2020 La patiente sera convoquée en ambulatoire pour un bilan pneumologique Antigènes urinaires (Pneumocoques, Légionellose) le 19.02.2020 : négatif Cultures d'expectorations le 19.02 et 20.02.2020 : flore bucco-pharyngée Frottis de grippe (Influenza A, Influenza B, RSV) 19.02.2020 : négatif Radiographie du thorax le 19.02.2020 Hémocultures le 20.02.2020 : en cours Isolement gouttelettes du 19.02 au 20.02.2020 Physiothérapie respiratoire Ceftriaxone du 19.02 au 24.02.2020 Clarithromycine du 19.02 au 24.02.2020 Antihistaminique en réserve Antihistaminique IV et relais par Xyzal Prémédication par Tavegyl avant séance du 31.01.2020 Antihistaminique pour 5 jours. Nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication à une consultation en allergologie. Antihistaminique. Consignes d'éviction des allergènes potentiels. Contrôle chez le médecin traitant +/- consultation dermatologique dans un second temps si persistance. Anti-inflammatoires. Attelle poignet. Contrôle auprès du médecin traitant. Physiothérapie. Antipyrétiques en réserve Traitement symptomatique Antalgie par protoxyde d'azote Suite de couches Mr. Y est hospitalisé pour prise en charge d'une méningite à méningocoque. Aux urgences, devant des troubles de la conscience, il bénéficie d'un scanner cérébral qui ne met pas en évidence d'abcès et retrouve un comblement de cellules pétro-mastoïdiennes à gauche et d'une portion de l'oreille moyenne (otomastoïdite). La ponction lombaire parle pour une méningite bactérienne, avec au gram des diplocoques gram négatifs et à la PCR Neisseria meningitis. Mr. Y reçoit de la dexaméthasone IV pendant 48 heures du 11.02.2020 au 13.02.2020. Il est traité par Rocéphine avec 100 mg/kg/dose dès le 11.02.2020 (il a reçu 6 doses avant son transfert). Sur le plan clinique, l'état de Mr. Y s'améliore avec diminution de l'irritabilité, apyrexie, fontanelle à niveau 48 heures post introduction de l'antibiothérapie. Le syndrome inflammatoire diminue nettement avec une CRP à 23 le 14.02. Le 16.02, il présente un pic fébrile à 38.1°C puis 38.4°C, il est plus irritable et présente une dizaine de vomissements. Son périmètre crânien augmente de 1 cm. Un US cérébral est pratiqué le 16.02 et ne démontre pas de pathologies. La CRP re-augmente depuis le 16.02 malgré les antibiotiques. Mr. Y est donc transféré au CHUV pour exclure les complications surtout d'une méningite (par IRM cérébrale) qui nécessitent éventuellement une intervention chirurgicale ou changement d'antibiotiques (Diagnostics différentiels : abcès intracrânien, thrombose du sinus veineux). Anurie Anurie Anurie. Anurie. Anurie Anurie Anurie Anurie, douleurs abdominales. Anurie, rétention urinaire Anurie, rétention urinaire. Anuscopie (Dr. X) le 10.02.2020 CT-scanner abdominal le 10.02.2020 : Pas de changement notable par rapport aux précédents examens Antalgie Anxiété Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété aiguë dans un contexte de troubles anxio-dépressifs connus. Anxiété chronique. Anxiété dans le contexte de mobbing au travail le 07.02.2020. Anxiété dans le cadre de l'annonce de son diagnostic le 06.09.2018 traitée par Remeron Colon irritable Cystadénome calcifié de la tête du pancréas de 1 cm, découvert fortuit au scanner lors d'AVP, inchangé entre 2009-2016 Malnutrition protéino-énergétique grave Anxiété dans un contexte de stress le 24.02.2020. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété et dépression Anxiété et dépression Anxiété et dépression avec traitement psychotrope et suivi psychologique. Anxiété et palpitations. Anxiété généralisée le 13.02.2020. Anxiété généralisée le 26.02.2020 Anxiété, idée suicidaire Anxiété, le 28.02.2020. Anxiété mal systématisée Anxiété. DD : état dépressif mineur Anxiété. Lupus Erythémateux. Anxio-dépression chronique Anxio-dépression liée au contexte d'hospitalisation et à la perte d'une proche Anxio-dépressive Störung Anxio-dépressive Störung • sous Fluoxétine, Truxal, Deanxit Anxiolytique. 2 comprimés Temesta en réserve en cas de récidive. Discussion d'un suivi psychologique en cas de récidive (numéro psychologue transmis par le médecin traitant la veille), patiente s'engage à le contacter AOMI. AOMI, angioplastie, thrombectomie et 4 stents artère iliaque commune iliaque externe droite le 04.12.2019 AOMI • s.p. PTA et stent de l'a. fémorale droite • s.p. PTA/stent de l'a. subclavière gauche le 31.08.2012 (Herzzentrum Bern) Komplexes lumbovertebrales Schmerzsyndrom AOMI stade I du MID, sans ischémie critique, le 20.02.2020 avec : • pouls pédieux non palpé, pouls tibial postérieur palpé • artériopathie obstructive des membres inférieurs de stade I des 2 côtés, avec valeurs de pléthysmographie à droite à la limite de l'ischémie critique, normales à gauche (2016) AOMI stade IIB avec status post 3 angioplasties et pose de stents au niveau de l'artère fémorale superficielle ddc en mars 2013 et mars 2016. Syndrome pulmonaire restrictif avec VEMS à 0.8 L. Insuffisance veineuse chronique avec dermite de stase. Psoriasis. Rétinite pigmentaire. AOMI stade IIb selon Leriche et Fontaine (à plat > 200 m sans problème, en montée < 200 m) Valve aortique biologique implantée en 2015 sur sténose aortique sévère AOMI Insuffisance veineuse chronique stade III Maladie occlusive périphérique Mild Cognitive Impairment Osteoporose • sous Calcimagon Cardiopathie hypertensive St post TAVI en 2019 FA persistente Aorte ascendante modérément dilatée (diam. 43 mm) Aorte ascendante modérément dilatée (43 mm). Aorthopathie dilatative avec : • s/p mise à plat d'anevrysme AA infra-rénal par tube droit silver 16 mm le 19.07.2007 CHUV • suivi par médecin traitant (CT abdo prévue en fin 2019) Maladie thromboembolique veineuse • s/p Embolies pulmonaires centrales bilatérales le 23.08.2019 • Lyse in situ avec Actylise du 24.08.2019 au 25.08.2019 avec mise en place d'un cathéter de thrombolyse dans la veine fémorale droite (Prof. X) • Eliquis dès le 26.08.2019 HTA DM type II borderline Obésité stade III (BMI 39.4 Kg/m²) Aorthopathie dilatative avec : • status post-mise à plat d'anevrysme AA infra-rénal par tube droit silver 16 mm le 19.07.2007 CHUV • suivi par médecin traitant (CT abdominal prévue en fin 2019) Maladie thromboembolique veineuse • status post-embolies pulmonaires centrales bilatérales le 23.08.2019 • Lyse in situ avec Actylise du 24.08.2019 au 25.08.2019 avec mise en place d'un cathéter de thrombolyse dans la veine fémorale droite (Prof. X) • Eliquis dès le 26.08.2019 HTA DM type II borderline Obésité stade III (BMI 39.4 Kg/m²) Apallesthésie d'origine indéterminée • Carence en folates • B12 dans la zone grise Apathie, perte pondérale de 12% en 3 semaines DD : grippe, malnutrition, anorexie mentale, ... Aphagie. Aphagie Aphasie Aphasie. Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie complète Aphasie complète Aphasie de Wernicke. Aphasie de Wernicke sur lésions cérébrales nouvellement diagnostiquées le 6.2.2020 avec : • Aphasie, apraxie, agnosie et anosognosie. • DD : Métastases cérébrales, abcès. Aphasie, dysphasie. Aphasie, dysphasie. Aphasie et céphalée Aphasie nouvelle Aphtes buccales au niveau de la gencive supérieure Aphtose. Aphtose buccale d'origine virale Aphtose buccale et pyrosis le 03.02.2020 • parle en faveur d'une mucite -- effet secondaire très fréquent du XelOx. Apnée de la prématurité Apnée de la prématurité apnée de la prématurité (bradycardies) Apnée de prématurité Apnée du sommeil Apnée du sommeil. Apnée du sommeil, appareillée depuis avril 2016 Lithiase vésiculaire Apnée du sommeil appareillée. Fibromyalgie. Hypertension artérielle. Douleurs lombaires chroniques. Syndrome des jambes sans repos. Apnée du sommeil appareillé Psoriasis : sous méthotrexate HTA traité Dépression traitée Goutte Apnée du sommeil Fibrillation auriculaire anticoagulée par Lixiana Apnées de la prématurité Apnées du sommeil appareillé Arthrite microcristallines Douleurs épaules et lombaires Variante de la norme de l'artère vertébrale droite vue à l'Angio CT le 07.01.2016 : • Prend origine sur l'aorte descendante et traverse la ligne médiane par derrière l'oesophage • Très fin calibre par rapport au côté controlatéral Lombalgies D sur : • Scoliose lombaire dextro-convexe avec un angle de 13° • Syndrome sacro-iliaque sur asymétrie des MI en défaveur de 1 cm du côté D • Sténose foraminale L4-L5 D sur protrusion discale et arthrose et kyste facettaire • Protusions discales L2-L3 et L3-L4 Crise de goutte au niveau MTP du gros orteil à gauche probable, le 16.10.2018. Traitement anti-inflammatoire. Rendez-vous chez médecin traitant en fin de semaine ou début de semaine prochaine pour contrôle clinique, envisager un traitement de fond de la goutte en dehors des crises. Si signes de péjoration consulter aux urgences. Apnées du sommeil appareillé Arthrite microcristallines Douleurs épaules et lombaires Variante de la norme de l'artère vertébrale droite vue à l'Angio CT le 07.01.2016 : • Prend origine sur l'aorte descendante et traverse la ligne médiane par derrière l'oesophage • Très fin calibre par rapport au côté controlatéral Lombalgies D sur : • Scoliose lombaire dextro-convexe avec un angle de 13° • Syndrome sacro-iliaque sur asymétrie des MI en défaveur de 1 cm du côté D • Sténose foraminale L4-L5 D sur protrusion discale et arthrose et kyste facettaire • Protusions discales L2-L3 et L3-L4 Crise de goutte au niveau MTP du gros orteil à gauche probable, le 16.10.2018. Traitement anti-inflammatoire. Rendez-vous chez médecin traitant en fin de semaine ou début de semaine prochaine pour contrôle clinique, envisager un traitement de fond de la goutte en dehors des crises. Si signes de péjoration consulter aux urgences. APP APP aigüe le 05.02.2020 APP dans la jeunesse Fracture du col du fémur G Garden III sur chute mécanique le 23.02.2018 traitée par PTH G le 28.02.2018 Lombalgies non déficitaires • sur scoliose importante et troubles dégénératifs, maladie musculaire connue Névralgie cervico-brachiale D avec hyperréflexie des 4 membres septembre 2019 APP dans l'enfance. Status post-laparoscopie pour kystes ovariens hémorragiques droit en 2009. Probable syndrome de Mallory-Weiss sur gastrite d'origine virale le 11.10.2011. Annexite droite en juillet 2011. Thrombopénie en novembre 2012, dans le contexte de la grossesse. Entorse acromio-claviculaire à droite Tossy I. Angio-oedème avec urticaire généralisé le 22.04.2017. Proctite le 18.12.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 01.10.2019. APP durant l'enfance APP durant l'enfance 2017 AVB (F, 3100 gr) APP durant l'enfance 2017 AVB (F, 3100 gr) Accouchement gémellaire par césarienne en urgence pour mise en travail spontanée et désir maternel chez une patiente de 31 ans, 2G devenue 3P à 34 1/7 semaines d'aménorrhée le 17.02.2020. Choc hémorragique post-partum sur atonie utérine (pertes évaluées à 2.5 litres) le 17.02.2020. APP en 2000. Amygdales à 2 ans. APP, le 06.02.2020 Appareillage personnel Éviction des opiacés Appareillage personnel Éviction des opiacés Apparition d'oedèmes des membres inférieurs Appel au médecin traitant Dr. X avec transmission du dossier : traitement antibiotique avec Co-Amoxicilline pour 7 jours début décembre pour suspicion de pneumonie. Test Quantiféron négatif. CT thoracique du 17.01.2020 avec cicatrices parenchymateuses (post pneumonie) du lobe moyen et lingula. Petit granulome sous-pleural droit à suivre avec TC low dose à 3 mois. Lors de la dernière consultation le 25.01.2020 le médecin traitant conclut à un diagnostic différentiel de douleurs pariétales sur effort toussif.Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : normal • radiographie thorax • troponines : H0 7, H1 7 • laboratoire normal Traitement symptomatique et antitussif. Rendez-vous déjà prévu dans un mois chez un pneumologue. Conseils du motif de consultation devant l'amener à consulter son médecin traitant ou les urgences. Appel Dr. X : réaction probablement médicamenteuse. Avait reçu une dose unique de Fluconazole per os le 31.01. RAD avec Xyzal 5 jours. Chimio demain. Appel MT : fonctions pulmonaires, pneumologue (?), derniers suivis cardiaques Appel Toxcentrum : dangereux doses >2 g, complications : bradycardies, allongement QT, troubles du rythme, convulsions, nausées, vomissements, hypokaliémie. Mme. Y gardée en surveillance durant 10 heures, avec un statut neurologique dans la norme et normalisation du QT après 6 heures de surveillance. La patiente est évaluée par la pédopsychiatre Dr. X, selon elle la situation de Mme. Y semble aiguë et ses idées suicidaires et son passage à l'acte sur impulsivité, et que les signes ne sont plus présents actuellement. La patiente regrette son acte suicidaire. Appeler le MT lundi Appendicectomie Appendicectomie à l'âge de 11 ans. Cure de hernie inguinale droite non datée. Appendicectomie à l'âge de 14 ans. Hystérectomie partielle avec ovariectomie en 1992. Colite ischémique du colon transverse en 2012. Lithotripsie pour calcul rénal en 2005. Contre-indication pour vaccination de l'hépatite B/C. Suspicion de dépression le 06.04.2019 (refus de consultation psychiatrique) Appendicectomie avec sepsis en 2002. Cystite simple. Infection urinaire. Mycose vaginale le 09.07.2019. • sur antibiothérapie il y a 2 semaines. Lombalgie mécanique simple. Appendicectomie Cholécystectomie laparoscopique (le 16.02.2014) Tonsillite chronique TE bilatérale élective le 19.03 Contusion de la main gauche le 06.07.2015 Crise d'angoisse le 03.02.2016 • Dans un contexte d'inquiétude pour sa santé Céphalées tensionnelles Epigastralgie Appendicectomie dans l'enfance Carcinome mammaire droit invasif de type apocrine grade 3, ER nég, PR nég, Mib-1 15-20%, chez une patiente de 67 ans, 4G3P • tumorectomie droite et ganglion sentinelle axillaire droit le 11.10.2017 Utérus polypoïde et myomateux : • hystérectomie et annexectomie bilatérale par laparoscopie le 11.10.2017 Appendicectomie dans l'enfance. Cure de hernie inguinale bilatérale. Gastrite aiguë en 2014. Céphalées de tension, légères, en 2019. Crise de panique avec hyperventilation et notion de mains en accoucheur avec fourmillements en mai 2019. Appendicectomie dans l'enfance. Status post-laparoscopie pour kystes ovariens hémorragiques droit en 2009. Probable syndrome de Mallory-Weiss sur gastrite d'origine virale le 11.10.2011. Annexite droite en juillet 2011. Thrombopénie en novembre 2012, dans le contexte de la grossesse avec : • Anticoagulant lupique positif le 19.02.2013 • Cardiolipines IgG négatif, cardiolipines IgM négatif, beta-glycoprotéine IgG négatif, beta-glycoprotéine IgM négatif le 19.02.2013 • Consilium hématologique (Dr. X) le 11.03.2013 : Lupus anticoagulant fortement positif (appel laboratoire à Genève) • Prophylaxie par Aspirine cardio 100 2x/jour : arrêté le 31.03.2013 par la patiente • Bas de contention nr 2 à partir du 11.03.2013 Césarienne en urgence I pour CTG intermédiaire après provocation pour hypertension artérielle gravidique chez une patiente 1G de 20 ans à 40 3/7 SA le 06.05.2013 Accouchement par césarienne pour stagnation de la dilatation à 4 cm à 39 4/7 SA chez une patiente 2G devenue 2P de 22 ans le 28.09.2015 Entorse acromio-claviculaire à droite Tossy I Angio-edème avec urticaire généralisé le 22.04.2017 DD : sur réaction anaphylactique degré I stade 2, sur réaction bradykinergique Proctite le 18.12.2018 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 01.10.2019 Appendicectomie en 2000. Excision d'un lipome intra-musculaire au niveau de la paroi abdominale gauche en 2018. Status post-coloscopie totale et OGD le 08.11.2017 (Dr. X). Appendicectomie en 2010 Accouchement par voie basse en 2013 Appendicectomie il y a 2 ans. Status post colique néphrétique droite. Appendicectomie. Interventions pour polypose naso-sinusienne. Intervention œil gauche. État fébrile post intervention dentaire le 17.08.2017. Récidive de malaise DD : malaise vagal, maladie du sinus (ECG semble présenter 1-2 ondes P hasardeuses), épilepsie (lactates négatifs, histoire peu typique) Appendicectomie laparoscopique en 2015. Appendicectomie laparoscopique le 02.02.2020 Appendicectomie laparoscopique le 05.02.2020 Appendicectomie laparoscopique le 09.02.2020 Appendicectomie laparoscopique le 10.02.2020. Co-Amoxicillin 1.2 g i.v 3x/jour du 10.02.2020 au 14.02.2020 Co-Amoxicillin par voie orale 1g par voie orale du 15.02.2020 au 19.02.2020 Appendicectomie laparoscopique le 12.03.2012 Appendicectomie laparoscopique le 24.02.2020 Appendicectomie laparoscopique le 24.02.2020 Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl du 24.02.2020 au 28.02.2020 Appendicectomie laparoscopique non datée Appendicectomie laparoscopique Rocéphine 1 x 2 g et Métronidazole 3 x 500 mg intraveineux du 20.02.2020 au 24.02.2020 Ciproxine et Flagyl per os du 24.02.2020 au 01.03.2020 Appendicectomie le 19.07.2015. Appendicectomie le 19.09.2018. Hystérectomie totale en 2014. Césarienne il y a 20 ans. Cholécystectomie il y a 24 ans. Collection de 4x2 cm en fosse iliaque droite à la hauteur du carrefour iléo-caecal le 02.10.2018. Status post-appendicectomie pour appendicite aiguë abcédée dans le méso-appendice le 19.09.2018. Antibiothérapie : • Imipénème 4 x 500 mg iv/jour du 02 au 04.10.2018. • Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour du 04 au 10.10.2018. • Ciproxine 2 x 500 mg per-os/jour et Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour jusqu'au 16.10.2018 inclus. Contrôle CT le 10.10.2018. Hématome de 15 mm para-ombilical gauche post-cicatrice de laparoscopie. Aux urgences, drainage de la collection hématique. Soins de plaie. Appendicectomie le 23.01.2011. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance de 3 minutes d'origine indéterminée le 04.10.2019. Syndrome post-commotionnel s/p TC le 04.10.2019. Notion de jambe droite froide le 09.10.2019. Appendicectomie non datée. Appendicectomie non datée Hystérectomie non datée Appendicectomie non datée Zona au niveau cervical le 10.10.2012 Contusion thoracique le 12.12.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale sur diarrhées le 11.01.2020 : • FE Na : 0.25% Appendicectomie non datée Zona au niveau cervical le 10.10.2012 Contusion thoracique le 12.12.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale sur diarrhées le 11.01.2020 • FE Na : 0.25% Hydratation intraveineuse Traitements néphrotoxiques en suspens Acutisation de diarrhées chroniques d'origine indéterminée le 11.01.2020 avec • Panniculite mésentérique stable • DD : gastro-entérite virale, entérite bactérienne, parasitose, néoplasique • Suivi gastroentérologique (Dr. X, CHUV) CT abdominal le 11.01.2020 (CHUV) Microbiologie des selles le 11.01.2020 (CHUV) • Adénovirus, Rotavirus : négatif • PCR Treponema Whipple : en cours • Giardia cryptosporidium Entamoeba : en cours • Yersinia enterocolitica, Vibrio : annulée par le laboratoire Traitement symptomatique Hydratation parentérale Isolement de contact du 11.01 au 15.01.2020 Adénocarcinome du colon transverse stade pT1aM0N0: • Coloscopie le 18.09.2019 (CHUV): mucosectomie de 2 polypes centimétriques coliques droit et résection en pace-meal d'une lésion de 3 cm du colon transverse à 100 cm de la marge anale • Biopsie colon transverse le 18.09.2019 (CHUV): fragments d'un adénome tubuleux en dysplasie de haut grade avec adénocarcinome au minimum intra-muqueux. Importants artéfacts de cautérisation au niveau de la marge sous-muqueuse, non analysable. Résection latérale et profonde non évaluable. • Biopsie colon droit le 18.09.2019 (CHUV): adénomes tubulo-villeux en dysplasie de bas grade • Coloscopie le 24.12.2019 (CHUV): tatouage en amont et aval de l'adénocarcinome du colon transverse Diarrhées chroniques depuis 04.2019 d'origine indéterminée: • OGD le 18.09.2019 (CHUV): oesophagite de reflux de grade B. Gastrite antrale et fundique avec quelques micro-ulcérations sous-cardiales. Bulbe, D1 et D2 présentant un aspect très inflammatoire et ulcéré jusqu'au niveau du D3-4. • Biopsie estomac le 18.09.2019 (CHUV): muqueuse gastrique de type fundique avec légères suffusions hémorragiques de la lamina propria. Pas d'H. Pylori ou Giemsa modifié • Biopsie duodénum le 18.09.2019: duodénite aigue ulcérée avec œdèmes, métaplasie fovéolaire et signes de régénération épithéliale. Pas d'agents pathogènes décelés au PAS. • Biopsie iléon le 18.09.2019: muqueuse dans les limites de la norme • OGD le 05.11.2019 (CHUV): persistance de l'aspect ulcéré-atrophique duodénal Suivi clinique Hoquet d'origine indéterminée le 11.02.2020 • DD: irritation du nerf phrénique Métoclopramide au besoin Appendicectomie, non datée Hystérectomie, non datée Diverticulite traitée conservativement en avril 2012 Fracture ancienne de D11, non datée Cyphoplastie avec ballon Kyphon (Medtronic) et cimentage par XPede avec 6 cc au total de chaque côté (opération le 20.07.2016) sur statut post-fracture ostéoporotique de D12 Appendicectomie non datée Lipothymie sur probable passage en FA le 13.10.2013 Syncope d'origine probablement cardiaque Traumatisme crânien simple avec contusion de la hanche droite et dorsale, ainsi que multiples fractures costales droites (5, 6, 7, 8) et gauche (5) avec fracture-tassement de D12 et L1. Hémothorax droit sur fractures costales multiples chez un patient sous anticoagulation Fracture ancienne épineuse transverse de D6 Trouble de l'équilibre et désorientation passagère avec ralentissement le 03.03.2014 sur possible surdosage médicamenteux Douleur thoracique probablement d'origine pariétale le 05.09.2018, troponines sans cinétique Chute le 12.10.2018 avec : • luxation de l'articulation inter-phalangienne proximale de l'index droit • traumatisme crânien avec plaie sus-occipitale gauche d'environ 3 cm de longueur • plaie occipitale gauche. Syncope sur orthostatisme présumé le 12.10.2018 : interrogation du matériel implantable impossible (pile vide), malaises multi-investigués sans origine cardiaque. Hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse frontale gauche post-traumatique 12.10.2018 (mise en suspens de l'Eliquis) Appendicectomie non datée Status post vertiges chroniques Pneumonie droite le 02.06.2017 traitée par Augmentin Status post-bronchopneumonie communautaire en 11/2019 Opération ophtalmologique non datée sans précision Appendicectomie par laparoscopie en 2002. Ablation adénome parathyroïdien 2013. Appendicectomie par laparoscopie le 11.12.2019 Syndrome sensitivo-moteur brachial droit d'origine indéterminée le 17.06.2019 • diagnostic différentiel : migraine avec aura atypique • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 17.06.2019 • IRM cérébrale le 18.06.2019 Foramen ovale perméable avec un shunt minime droit-gauche au repos, majoré post-Valsalva avec anévrysme du septum interauriculaire de découverte fortuite le 18.06.2019 Rhabdomyolyse d'origine indéterminée le 17.06.2019 • avec CK à 17000 U/l, ASAT 364 U/I, ALAT 116 U/L, LDH à 1015 U/L Diagnostic différentiel : myopathie sous-jacente, maladie génétique, post-exercice, virale • sérologies pour HBV, HCV, HIV négatives • consultation neurologique de suivi à 3 mois chez le Dr. X, la patiente sera convoquée Céphalées chroniques probablement sur migraines le 15.07.2019 • chez Mme. Y hospitalisée en juin 2019 pour céphalées semblables, avec rhabdomyolyse et syndrome sensitivo-moteur brachial droit d'origine indéterminées • Angio-CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 17.06.2019 : sans particularité • IRM cérébrale le 18.06.2019 : sans particularité Diagnostic différentiel : maladie auto-immune, myopathie Appendicectomie par LPS en 2006 Appendicectomie pendant l'enfance 3 accouchements par voie basse et 1 césarienne en 1987 PTH D sur fracture du col fémoral en 2016 Plaie chronique surinfectée d'une cicatrice de Pfannenstiel • Status post-hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, adhésiolyse et washing péritonéal le 27.09.2017 pour dysplasie cervicale. Appendicectomie pour appendicite ulcéro-fibrineuse pré-perforatrice avec péritonite purulente locale en 2016. Plaie du bord unguéal hallux gauche le 29.03.2018. Appendicectomie 1968 Appendicectomie (1968). Main D : maladie de Dupuytren Dig I, III, IV et V • Main D : fasciectomie Dig I, III, IV et V, greffe de peau totale prélevée au bras ipsilatéral (opération le 24.06.2019) Consommation d'alcool à risque. Appendicectomie. Amygdalectomie. Masse tumorale, versus masse inflammatoire du côlon ascendant. Appendicectomie Amygdalectomie 3 césariennes Appendicectomie Cholécystectomie Appendicectomie Cholécystectomie Hystérectomie Prothèse de genou G (2007) Fracture du fémur (2012) Appendicectomie Cholécystectomie Tassement vertébral D11 le 24.03.2013 Lombosciatalgie non déficitaire aspécifique le 24.03.2013 Sepsis sévère sur pneumonie chimique (produit de vaisselle) avec surinfection bactérienne • qSOFA 1 (FR) Appendicectomie. Contusion du genou droit avec épanchement le 13.01.2017. Opérations multiples en raison d'une endométriose. Mise en place de prothèses mammaires. Appendicectomie. Cure d'hémorroïdes. Suspicion lésion dégénérative ménisque interne genou gauche vs décompensation d'une arthrose débutante. Hémicolectomie droite en 1984. Parathyroïdectomie en 1987. Reconstruction de la valve mitrale le 20.05.2016? Abcès dorsal gauche le 18.12.2018. Insuffisance cardiaque à prédominance D d'origine indéterminée, dans cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique • Status post remplacement de la valve aortique (Bioprothèse, Perimount Magna aortic, 23mm) le 05.11.2019, fecit Prof. X • insuffisance aortique sévère • Status post-remplacement de la valve mitrale (Bioprothèse, Perimount Magnamitral, 29mm) le 05.11.2019, fecit Prof. X • insuffisance mitrale sévère avec prolapsus de la valvule antérieure • Status post-saignement post-opératoire avec ré-ouverture sternale 2x direct post-OP Epanchement péricardique post-opératoire le 06.01.2020 • status post-remplacement de la valve aortique et de la valve mitrale le 05.11.2019, par Prof. X à Berne Transfert à Berne à l'Inselspital le 09.01.2020 pour discuter d'un drainage de l'épanchement et pour suite de prise en charge. Douleur thoracique rétrosternale irradiant dans le dos. INR supra-thérapeutique à >5.5 le 06.01.2020. Appendicectomie Cure d'hernie inguinale Prostatite aiguë à Escherichia coli (2015) Insuffisance rénale aiguë AKIN I (2015) Appendicectomie. Dermo-hypodermite de la jambe gauche sur lésion de grattage. Status post-abcès de la face latérale de la jambe droite à E. Coli et Lactobacillus traitée par Co-Amoxi en avril 2018. Status post-dermohypodermite de la cuisse gauche avec abcédation en novembre 2017. Prurit psychogène dans un contexte de trouble obsessionnel compulsif. Contusion métatarsale du pied droit sur traumatisme par mécanisme d'écrasement le 06.11.2018. Status post-phlébite septique de la saphène interne de la jambe droite, à Morganella morganii, Lelliottia amnigena, avec abcès de la face interne du genou droit et du tiers moyen de la face interne de la jambe droite. Le 08.11.2019, Dr. X : révision chirurgicale de la plaie de la face interne du genou droit, ainsi que de la face médiale du tiers moyen de la jambe droite. Le 30.10.2019, Dr. X, Dr. X : second look avec débridement, fermeture de la plaie proximale, débridement, rinçage et mise en place d'un VAC sur la plaie distale. Le 08.11.2019, Dr. X, Dr. X : ablation du VAC, fistulectomie à la face interne du mollet droit, débridement de plaie, rinçage, prise de greffe à la face antérieure de la cuisse droite et greffe de Thiersch sur la plaie de la face interne du mollet droit. DAP (Promed P2019.12076) : exsudat fibrino-érythro-leucocytaire et en partie lymphocytaire composé de petits lymphocytes matures avec la présence de micro-organismes positifs à la coloration Gram, coccoïdes et en forme de bâtonnets par endroits en amas. Appendicectomie Hystérectomie pour fibrome Amygdalectomie dans l'enfance Fracture du sacrum à 40 ans Appendicectomie. Hystérectomie. Status post pneumonie communautaire basale droite. DD : bronchite virale le 07.02.2013. Céphalées de type tensionnel le 29.09.2015. DD : trouble somatoforme. Appendicectomie. Interventions pour polypose naso-sinusienne. Intervention œil gauche. État fébrile post-intervention dentaire le 17.08.2017. Appendicectomie Rhabdomyolyse et myopathie sur Simvastatine le 30.05.2012 Pancréatite aiguë d'origine toxique (statines et éthylisme) le 30.05.2012 Appendicite Appendicite Appendicite Appendicite Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë. Appendicite aiguë. Appendicite aiguë abcédée couverte Appendicectomie par laparoscopie le 08.12.2015 Co-Amoxi IV du 08.12.2015 au 10.12.2015 puis relais per os jusqu'au 18.12.2015 Appendicite aiguë avec péritonite localisée le 31.12.2017 Appendicite aiguë compliquée avec péri-typhlite le 18.01.2020 • Ultrason abdomen le 18.01.2020 • CT abdominal le 18.01.2020 Appendicite aiguë débutante le 07.02.2020 Appendicite aiguë gangréneuse rétro-caecale le 24.08.2015 Appendicite aiguë le 05.02.2020 Appendicite aiguë le 06.05.2019 • Appendicectomie par laparoscopie le 06.05.2019 Appendicite aigüe le 09.02.20 Appendicite aiguë le 09.02.2020 Appendicite aiguë le 14.03.2011 Appendicite aiguë le 16.02.2020 Appendicite aiguë le 21.10.2016. Hyperglycémie à 11 mmol/l le 21.10.2016. • sédiment : corps cétoniques, glucosurie. Appendicite aigue le 24.02.2020 Appendicite aiguë le 24.02.2020 Appendicite aiguë le 25.01.2018. Appendicectomie laparoscopique Dr. X le 25.01.2018. Ceftriaxone et Métronidazole en intraveineux le 25.01.2018. Ultrason abdominale le 25.01.2018. Probable écoulement postérieur le 12.07.2019. Appendicite aiguë perforée le 19.02.2020 Appendicite aiguë perforée 06.02.2017. Appendicite aiguë phlegmoneuse le 24.02.2020 Appendicite aiguë phlegmoneuse rétro-caecale avec péritonite localisée le 04.02.2020. Appendicite aigüe rétro-caecale. • appendicectomie laparoscopique le 14.04.2018. Douleurs au niveau de la cicatrice ombilicale post-appendicectomie du 04.2018. Appendicite aiguë, 28.02.2020 • confirmée par US et CT abdominal, 27.02.2020 (CIMED) • Laboratoire chez médecin traitant : CRP 10.1, Lc 8.8 Appendicite aiguë. Appendicectomie laparoscopique le 21.03.2019 (Dr. X). Appendicite débutante le 07.02.2020 Appendicite en 2000 Amygdalectomie non datée Appendicite le 23.02.2020 Appendicite par coelioscopie le 12.12.2010 Lombalgie gauche. Examen clinique. Appendicite perforée Appendicite perforée Péritonite purulente de l'hémi-abdomen inférieur Appendicite rétro-caecale avec liquide libre le 16.07.2015. Appendicite rétro-caecale avec liquide libre le 16.07.2015. Pyélonéphrite, 2013. Infection urinaire, 2003. Appendicite rétro-caecale avec stercolithe appendiculaire Appendicite Appendicopathie sur oxyurose le 31.01.2020 APP Fracture sous-capitale 5ème métacarpien main D Application de Bepanthène Xyzal 10 gouttes 2x/jour en R Application de Tabotamp - arrêt de saignement FSS : Hb 113 TA 112/62 Application Multilind 2x/jour Apports protéino-énergétiques insuffisants avec : • hypoalbuminémie • troubles électrolytiques Apprentissage de l'auto-sondage vésical. Après ablation du plâtre. Nous autorisons le patient à mettre tout le poids en marchant selon douleur. Pas de nécessité de physiothérapie. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Après ablation du plâtre on note toujours une douleur à la palpation du LCU et sur la face dorsale du MCP. Au testing on ne note pas de laxité du ligament collatéral ulnaire. Au vu des douleurs toujours persistantes, nous remettons en place un gantelet en résine et Mme. Y revient ensuite à un mois de son traumatisme. À l'ablation du gantelet, les douleurs sont moins présentes. On note toujours une petite douleur à la palpation du ligament collatéral ulnaire avec absence de laxité. Au vu des douleurs persistantes, nous mettons en place une attelle de pouce avec introduction d'ergothérapie. Au contrôle à deux mois de son traumatisme, la patiente ne présente plus de douleur. On ne note pas de douleur à la palpation avec une mobilité complète de l'articulation métacarpophalangienne ainsi que de l'articulation interphalangienne. On ne note pas de laxité. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement avec une reprise du travail. Mme. Y va finir ses séances d'ergothérapie et nous recontactera si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Après administration d'hydrocortisone 100 mg, le patient signale une amélioration de la respiration, les murmures vésiculaires sont symétriques. Nous notons une progression de l'œdème de 5 cm de diamètre en 2 heures d'observation aux urgences, avec un saignement discret de cicatrice post-opératoire rétro-auriculaire. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 205 mg/l et leucocytose à 16.1 G/l. Nous prélevons 2 paires d'hémocultures et demandons un CT-scan qui montre un hématome à 46 x 50 x 80 mm avec un matériel hyperdense à l'intérieur, pas de signe de saignement actif. Compression partielle et déplacement de l'oropharynx à gauche. Nous instaurons le traitement par Co-Amoxicilline. Nous notons toujours une progression de l'œdème qui monte au niveau périorbitaire droit, raison pour laquelle nous donnons du Tavegyl 2 mg. En raison de la désaturation à 89% pendant le sommeil (en ronflant), le patient est mis sous oxygène 1 litre/min par lunettes. Après une consultation téléphonique avec un ORL de garde à l'Inselspital Bern, nous transférons le patient à Bern. Départ en ambulance. Après anesthésie locale, essai infructueux d'ablation du corps étranger. Examen clinique. Pansement occlusif avec Floxal crème. Consultation en ophtalmologie le 13.02.2020. Après anesthésie locale incision et évacuation de pus, rinçage avec NaCl et mise d'un drain (gant stéril). Pansement stéril. Actuellement pas d'antibiotique comme pas de signes systémique. Après avis auprès de notre collègue orthopédiste Dr. X : indication à effectuer une IRM en ambulatoire (rendez-vous pris le 27-02) puis suivi auprès de Dr. X. Nous mettons en place une attelle genou avec une flexion à 20°C et décharge par béquille.Après avis orthopédique, pas d'indication pour un drainage articulaire, vu absence d'un syndrome inflammatoire et absence de l'état fébrile. Gilet orthopédique mis en place avec tt antalgique et contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures pour contrôle clinique et biologique + avis orthopédique. Consignes pour consultation en urgences si état fébrile ou altération de l'état général. Après avoir administré des gouttes antibiotiques prophylactiques de Floxal et de la vitamine A, nous lui mettons un pansement ophtalmique et lui recommandons d'appeler les urgences ophtalmologiques de l'HFR Fribourg demain matin pour un contrôle. Après avoir bien discuté les options, on a décidé d'essayer la prise de sang avec une anesthésie locale en combinaison avec protoxyde d'azote au masque. Malheureusement, malgré 45 minutes d'essai, la patiente refuse l'intervention. Nous leur avons conseillé de re-discuter les options pour la calmer avec Dr. X (par exemple hypnose, soutien de la pédopsychiatre durant l'intervention...). S'ils le désirent, ils peuvent organiser et réaliser un rendez-vous électif dans notre service de pédiatrie ambulatoire. En effet, une telle patiente profiterait d'un environnement calme pour ce geste. Après avoir écarté raisonnablement un syndrome coronarien aigu et une récidive d'embolie pulmonaire, nous retenons le diagnostic différentiel de douleurs épigastriques sur reflux versus douleurs musculo-squelettiques. Nous proposons à la patiente de majorer son traitement par IPP et une antalgie par Dafalgan. Elle est invitée à reconsulter en cas de persistance des douleurs. Après avoir effectué une radiographie de thorax laquelle se révèle normale, nous proposons au patient un traitement antalgique et de consulter son médecin traitant si persistance des symptômes dans une dizaine de jours. Il reconsultera les urgences en cas de péjoration des symptômes. Après avoir exclu une possibilité de malaria, nous suspectons une infection à EBV. Pendant le séjour aux urgences, la température est tombée à 37.6°C. Parallèlement, la tachycardie a terminé. A la sortie, le petit avait une fréquence cardiaque de 120/min, de façon que nous avons exclu une étiologie cardiaque. Thérapie antipyrétique alternant avec Algifor 100 mg/5mL à max. 7 mL 3x/j et Dafalgan 30 mg/mL à max. 5 mL 4x/j pendant quelques jours. Après avoir revu cliniquement et radiologiquement le patient, nous concluons à une fracture de type Weber A de la cheville D que l'on va traiter conservativement avec un plâtre. Le patient a déjà eu 6 jours d'immobilisation, nous continuons encore 5 semaines. Un contrôle dans 5 semaines est agendé. Après bilan radio-clinique, une attelle Jeans à 20° est mise en place et la marche se fait sous la protection de cannes anglaises. Une antalgie par Dafalgan et Irfen est prescrite, ainsi qu'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour. Recommandations d'application de glace et repos. Le patient a rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 10.02.2020 pour contrôle. Après bilan radio-clinique, une immobilisation par plâtre AB fendu est mise en place, comprenant le MCP en laissant l'IP libre en raison de douleurs à la palpation du scaphoïde, sans fracture visible sur la radiographie. Un nouveau contrôle sera effectué dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Le contrôle radiologique post-plâtre est en ordre. La patiente retourne à domicile avec une prescription de Dafalgan et d'Irfen. Elle a rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour contrôle dans 1 semaine. Après consultation téléphonique de Dr. X, nous donnons un antalgique et le patient sera vu par l'urologue de garde, Dr. X, au Daler à 9h. Après contact avec le service d'ophtalmologie de l'HFR Fribourg, un rendez-vous en urgence est organisé pour le 12.02.2020 à 14h00. Après discussion avec Dr. X, on organise une prise en charge logopédique pour une séance en ambulatoire qui puisse l'entraîner à effectuer des exercices de renforcement et réhabilitation du 7ème nerf. De notre point de vue, il n'y a pas d'indication de poursuivre un traitement en ambulatoire, on laisse nos collègues de l'ophtalmologie et de la neurologie la suite des évaluations. Après discussion avec Dr. X, majoration du Tacrolimus à 5 mg. Après discussion avec la patiente, celle-ci souhaite bénéficier de l'opération par plastie du tendon d'Achille en mini-invasif. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Après discussion avec la patiente, cette gonarthrose tricompartimentale a encore un impact modéré dans son quotidien, raison pour laquelle nous ne retenons pas ce jour d'indication à une infiltration et, au vu de l'âge, pas de sanction chirurgicale. Au niveau de la problématique du raccourcissement du membre inférieur, nous prescrivons à la patiente des lits plantaires sur mesure avec lanière compensatoire. Suite de la physiothérapie en piscine et recommandation des mesures hygiéno-diététiques. En parallèle, prescription de cure de Condrosulf pour 3 mois. La patiente se réadressera à notre consultation en cas de péjoration de la symptomatologie. Après discussion avec la patiente et Dr. X, nous proposons une prise en charge chirurgicale pour une cure de hernie discale comme une nouvelle infiltration ne changera pas la symptomatologie. Nous expliquons à la patiente les risques et bénéfices de l'intervention et nous lui donnons le consentement éclairé pour un temps de réflexion. Après discussion avec la patiente et sa fille, bien que tous les examens parlent pour une composante radiculopathique dominante en raison du cadre dégénératif de la colonne, nous devons tout de même évaluer les images afin de pouvoir discuter d'une éventuelle intervention chirurgicale. Le traitement conservateur instauré jusqu'à présent était maximal avec de la Prégabaline qui a soulagé la patiente durant la nuit, une infiltration péri-radiculaire qui a soulagé partiellement la symptomatologie mais Mme. Y est tout de même encore très gênée par ses symptômes. Prochain contrôle le 18.02.2020 avec les images récentes. Après discussion avec la patiente, nous demandons à faire un scanner de la hanche à D pour éliminer d'autres pathologies qui pourraient expliquer l'ankylose au niveau de la hanche D. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique après le scanner pour discuter des résultats et de la prise en charge. Après discussion avec la patiente, nous ne proposons pas de prise en charge médicamenteuse, mais plutôt un renforcement du soutien psychologique et des techniques de gestion de crise d'angoisse, de type relaxation, mindfulness. Nous proposons à la patiente de recontacter son MT afin d'assurer un suivi médical de la résolution des symptômes dépressifs. Dans le cas contraire, nous proposons d'évaluer une nouvelle introduction d'anti-dépresseur au vu des effets positifs des précédents traitements. Après discussion avec la patiente, nous renonçons à une infiltration ce jour mais nous gardons le contrôle à 6 semaines comme agendé. Je prescris des séances de physiothérapie et un traitement anti-inflammatoire per os pour 2 semaines. Ceci convient à la patiente. Après discussion avec la psychiatre de garde et accord de cette dernière, et en raison d'un examen clinique et de paramètres vitaux dans les normes, nous adressons la patiente au CSH de Marsens pour une hospitalisation en mode volontaire. Elle y est conduite par son mari.Après discussion avec le Dr X, nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale par pose d'une PTH cimentée par voie antérieure, le patient accepte ses risques et bénéfices en signant le consentement éclairé. Nous organisons une plage opératoire pour le 04.06.2020. Après discussion avec le Dr X, soins de plaie en consultation infirmière. Après discussion avec le patient, dans l'hypothèse d'un éventuel syndrome facettaire sur décompensation du niveau adjacent, à la lumière d'une discopathie sévérissime avec disque virtuel déjà évident en L5-S1, on envisage avant tout une infiltration test au niveau L5-S1 et, à suivre, L4-L5. En cas de réponse favorable, une éventuelle dénervation facettaire pourra être envisagée, voire éventuellement une prolongation de la spondylodèse. On reverra le patient après les infiltrations. Après discussion avec le patient, il préfère attendre avant de décider d'une AMO. Nous le reverrons en novembre pour discuter de cette AMO. Après discussion avec le Dr X, nous posons l'indication à la mise en place d'une PTH D par voie antérieure que le patient accepte en signant le consentement éclairé avec tous les risques et bénéfices expliqués. Comme prévu, la chirurgie est agendée pour ce jeudi. Après discussion avec le Dr X, la patiente consultera son médecin traitant. Après discussion des différentes prises en charge chirurgicale avec la patiente, nous décidons pour une fixation antérieure par voie d'abord antérieure gauche avec discectomie sur 2 niveaux C3-C4 pour le syndrome facettaire et C4-C5 pour discopathie avec pose de cage MT-Ortho et plaque antérieure. La patiente est informée des risques et bénéfices de l'intervention, notamment sur le 2ème niveau. Elle reçoit le consentement éclairé et le renverra par la poste. Après discussion du cas au colloque de chirurgie du 26.02.2020, décision de reconvoquer le patient pour bénéficier d'une radiographie du thorax. RX thorax : cf annexes. Réfection pansement étanche. Au vu de l'épanchement pleural droit à la radiographie, nous proposons d'effectuer une radiographie de contrôle dans 2 semaines. Après évacuation de l'hématome, nous mettons en place une mèche de compresse simple. Le patient rentre à domicile avec une antalgie. Nous lui prescrivons un traitement antibiotique oral par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour durant 7 jours (jusqu'au 17.02). Il poursuivra les douches 3x/jour et prendra rendez-vous en policlinique de chirurgie pour un contrôle le 14.02.2020 à 13h45. Après examen clinique, la patiente retourne à domicile avec un traitement antalgique. Elle prendra rendez-vous à la consultation d'un spécialiste ORL pour contrôle dans 1 semaine. Après examen clinique, nous réalisons un bilan biologique qui met en évidence une leucocytose à 13.6 avec une CRP à 25. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie, hématurie et présence de nitrites. Nous réalisons un urotube dont les résultats seront à pister. Le patient reçoit une dose de Rocéphine 2g IV aux urgences avec un relais par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j, à poursuivre pour 14 jours. Il peut regagner son domicile avec un contrôle à la FUA le 05.02.2020. Après inspection des plaies sous AL par Rapidocaïne, rinçage abondant à la Bétadine, tulle et pansement stérile. Le bilan biologique montre des leuco à 9 et une CRP à 11. Le rappel antitétanique est effectué aux urgences. La patiente peut rentrer à domicile avec une immobilisation du bras par bretelle. Un contrôle à la policlinique d'orthopédie est prévu pour le 03.02.2020. Après inspection et rinçage abondant de la plaie, mise en place de 2 points de rapprochement et pansement. Le patient peut regagner son domicile. Un contrôle de la plaie à 48h est proposé chez son médecin traitant. (Si cela n'est pas possible, nous avisons le patient qu'il peut nous rappeler afin d'organiser un suivi à l'HFR Riaz). Après la surveillance aux urgences, le patient est calme et collaborant, il ne présente pas d'idées suicidaires et peut donc rentrer à domicile en compagnie de son frère. Après l'entorse du genou G, le patient souffre d'une lésion du LCA que nous traitons pour le moment fonctionnellement. Au niveau du ligament collatéral externe, il n'y a pas besoin de prise en charge chirurgicale. Poursuite de la mobilisation selon douleurs dans l'axe. Commencer la physiothérapie avec proprioception, exercices de stabilité et gainage. Eviter les mouvements en pivot shift et en varisation. Charge selon douleurs sous protection de l'attelle jusqu'à amélioration des douleurs. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Reprise de travail par home office à 50% durant 2 semaines puis, selon l'évolution, à 100%. Après l'examen clinique, nous constatons une entorse de stade II de la cheville gauche de la patiente. Nous lui proposons un traitement avec une attelle Aircast et un protocole RICe. La patiente bénéficiera également de physiothérapie dans 1 semaine pour 4 semaines. Le contrôle clinique se fera chez son pédiatre dans 4 semaines. Après l'otoscopie et l'examen de la gorge, nous retenons le diagnostic d'otite moyenne aiguë et nous prescrivons un traitement AB par Amoxicilline 1000 mg 2x/jours pour une durée totale de 5 jours. Le patient rentre ensuite à domicile. Après réassurance du patient, nous le laissons rentrer à domicile avec une antalgie de 1er palier et un certificat médical pour 3 jours. Après soins de l'annulaire avec trépanation de l'ongle et pansement, retour à domicile avec consignes de surveillance et antalgie en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 10ml = 300mg max. 4x/j. Contrôle clinique et réfection du pansement le 22.02.2020 à 10h aux urgences. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie. Après son arrivée aux urgences, nous constatons une régression et une disparition des symptômes. Les tensions initialement à 210/90 mmHg redescendent rapidement à des valeurs autour de 150/90 mmHg. Le bilan biologique revient dans les limites de la norme. Nous effectuons un ECG. Devant la résolution spontanée de la poussée hypertensive, la patiente rentre à domicile avec conseil de réévaluer chez le médecin traitant en cas de recrudescence des poussées hypertensives. Après le traitement antiémétique, antalgique et hydratation intraveineuse sur la nuit, Mme Y présente une nette amélioration et parvient à s'hydrater et à s'alimenter per os sans problème. Elle rentre à domicile en bon état général. Après un bilan radiologique montrant une luxation glénohumérale antéroinférieure, nous réalisons les manœuvres de réduction. Le contrôle radiologique post-réduction montre un bon positionnement glénohuméral. Le bilan clinique post-réduction est satisfaisant sans trouble neurovasculaire. Le patient ayant été suivi et opéré par Dr X, nous lui demandons de prendre contact avec ce dernier pour la suite de prise en charge. Après un examen clinique ciblé mettant en évidence une symptomatologie tout à fait rassurante, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement symptomatique de sirop antitussif pour 3 jours. Au cas où la symptomatologie devait persister, la patiente contactera son médecin traitant. Après une discussion détaillée avec la patiente, au vu de la réponse positive à la dénervation durant environ 2 mois mais de la récidive des douleurs, une éventuelle intervention chirurgicale de fusion intervertébrale pourrait être envisagée. Mais au vu d'un examen morphologique par IRM qui mettait en évidence une claire discopathie C4-C5 et un résultat satisfaisant de la dénervation au niveau C3-C4, nous ne pouvons pas exclure la nécessité d'effectuer une spondylodèse sur les deux niveaux (C3-C4 et C4-C5) voire un hybride avec ACDF C3-C4 et une prothèse discale cervicale C4-C5.Avant de poser une indication chirurgicale, nous organisons une nouvelle IRM et reverrons la patiente par la suite à notre consultation afin de discuter de façon détaillée des options. Après une nouvelle discussion avec la patiente quant aux options thérapeutiques, celle-ci se décide pour une arthrodèse TMT 1-2 et M 1-2. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Après une première évaluation, nous réalisons une réhydratation par Normolytoral en salle d'attente en vue d'une seconde évaluation. Après 200 ml d'hydratation, la mère est désireuse de rentrer à domicile et se plaint de l'attente. Ils rentrent à domicile après conseils et consignes de reconsultation brèves donnés en salle d'attente. Dans la matinée, appel de la mère pour compléter les consignes de reconsultation. Après une surveillance aux urgences, le patient présente finalement un GCS 15/15 et a un discours cohérent. Nous le laissons rentrer à domicile avec son papa. Après une surveillance aux urgences sans particularité, nous laissons le patient rentrer à domicile. Après 1 h : FR 26/min SpO2 98 % à air ambiant, pas de stridor, toux en diminution, pas de signes de détresse respiratoire, murmures vésiculaires symétriques sans bruits surajoutés. Retour à domicile avec les consignes de surveillance habituelles concernant le faux croup. Reconsulter si péjoration de l'état clinique. Après 2 semaines, le début du traitement conservateur est favorable. On poursuit le traitement et on prévoit un prochain contrôle radioclinique hors plâtre dans 4 semaines, soit à 6 semaines de la fracture. Après 6 heures de surveillance neurologique, nous décidons d'un retour à domicile avec consignes de surveillance et reconsultation. Dans la voiture du retour, Stella présente un nouvel épisode de vomissements et reconsulte les urgences. Nous décidons d'une hospitalisation pour surveillance neurologique et réassurance parentale. Après un total de 15 heures de surveillance neurologique avec comme seule particularité un nouvel épisode de vomissements, dans le contexte d'un statut neurologique normal et d'un bon état général. Aquacel détaché en partie sur le pourtour, autrement laissé en place. Contrôle pansement dans 48 heures. Aranesp (érythropoïétine) sc 40 mcg 1x/sem à partir du 12.02.2020. ARDS. ARDS modéré d'origine infectieuse sur grippe Influenza B avec surinfection bactérienne pulmonaire à germe indéterminé le 15.02.2020. ARDS modéré le 15.02.2020 d'origine infectieuse sur grippe Influenza B avec surinfection bactérienne pulmonaire à germe indéterminé. ARDS sur pneumonie sévère bilatérale en 2011. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. Mme. Y est hospitalisée à l'unité d'observation durant la journée du 18.02. Sur le plan respiratoire, le bilan montre une probable pneumonie rétrocardiaque gauche virale vs bactérienne, avec un laboratoire ne montrant pas de franc signe de syndrome inflammatoire, mais en raison d'une enfant en mauvais état général initial, avec une antibiothérapie déjà commencée auparavant, nous préconisons de poursuivre l'antibiothérapie par Amoxicilline, pas de relais réalisé actuellement vu que l'état fébrile est présent mais seulement 24 h d'antibiothérapie reçue actuellement. Un frottis mycoplasme est réalisé avant d'exclure une pneumonie atypique, les parents seront contactés si besoin de relayer l'antibiothérapie. Un contrôle clinique à la fin de l'antibiothérapie est organisé aux urgences (pédiatre absent). À savoir que, aux urgences, elle prend l'antibiothérapie per os sans vomissements. Sur le plan de l'hydratation, nous constatons une nette amélioration clinique après la réhydratation, sans récidive des vomissements. Consignes de poursuivre hydratation fractionnée à domicile. Indication de reconsulter si EF persistante à > 72 h début antibiothérapie, péjoration clinique, prise d'antibiothérapie impossible. Mme. Y est hospitalisée pour une grippe B avec déshydratation modérée et myosite affectant son état général. À son arrivée, un nouveau bilan biologique est prélevé. Le frottis nasopharyngé revient positif pour Influenza B. La gazométrie, les électrolytes, la glycémie, la créatininémie, l'urémie et les transaminases sont alignés. Les CK sont légèrement augmentés (294 U/l) signant une myosite que nous mettons sur le compte de la grippe. Nous constatons une diminution du syndrome inflammatoire avec une CRP à 18 mg/l (CRP 33 mg/l la veille) et l'absence de leucocytose. Après une réhydratation parentérale aux urgences, son statut clinique s'améliore déjà. Elle reprend peu à peu une prise hydrique active. Les seuls solides qu'elle accepte de manger sont du fast-food apporté par les parents. Nous profitons de l'hospitalisation pour aborder des sujets de prévention tels que l'importance d'une bonne hygiène dentaire et donnons quelques consignes diététiques. Sur le plan infectieux, elle bénéficie d'une seconde dose de Ceftriaxone intraveineuse à 50 mg/kg pour l'otite moyenne aiguë gauche le 14.02.2020. Elle demeure afébrile durant tout le séjour et ne nécessite pas de poursuite de l'antibiothérapie. Face à une bonne évolution clinique, un retour à domicile est possible le 16.02.2020. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance neurologique dans le contexte de crise épileptique. Après la première crise, il est surveillé durant 6 heures aux urgences, puis présente une récidive de crise épileptique avec absence, déviation du regard et désaturation, spontanément résolue après 2 minutes. Environ 60 minutes plus tard, il présente une nouvelle récidive de crise de type absence durant 2 minutes suivie d'une déviation du regard vers la gauche, des mâchonnements de la mâchoire à gauche et des mouvements cloniques du membre supérieur gauche nécessitant une dose de Diazépam 10 mg intrarectal, avec une durée totale de crise de 5 à 10 minutes. Un dosage des médicaments anti-épileptiques a été réalisé et met en évidence un sous-dosage de lévétiracétame et du valproate qui pourrait expliquer les crises récentes. Ce résultat a été communiqué à Dr. X, sa neuropédiatre, qui communiquera le résultat aux parents et réadaptera les dosages des médicaments. Durant l'hospitalisation, Mr. Y ne présente pas de nouvelle crise épileptique. L'examen neurologique reste rassurant. Mr. Y peut rentrer à domicile le matin du 04.02. Mr. Y, 5 ans et 5 mois, est hospitalisé pour surveillance neurologique dans le contexte d'une crise convulsive tonico-clonique. Durant l'hospitalisation, Mr. Y ne présente pas de nouvelle crise convulsive. L'examen clinique est rassurant. Nous informons Dr. X de l'hospitalisation de Mr. Y, celle-ci propose une augmentation du dosage du Briviact à 25 mg 2x/jour. Mr. Y peut rentrer à domicile le 14.02.2020. Arrachement complet de l'insertion commune des hamstrings jambe D, le 25.01.2020. Arrachement de la partie distale de la tablette unguéale avec abrasion superficielle en regard Digit III droit, le 28.01.2020. Arrachement de la sonde PEG. Arrachement de l'ongle de l'annulaire gauche : - depuis 1 semaine, sans écoulement purulent ni saignement, - ongle artificiel avec vernis à ongle, évaluation difficile. Arrachement du cuboïde gauche. - DD : lésion de Chopart. Arrachement minime phalange distale doigt II droit 2015. Chirurgicaux non-gynécologiques : Hernie en fosse iliaque droite. Obstétricaux : - Mort foetale in utero en 2018 à 38 5/7 semaines d'aménorrhée. Contestation à l'expulsion d'un noeud serré du cordon ombilical. - FCS à 8 SA. Arrachement ongle. Arrachement partiel de l'ongle de D1 droit avec plaie du lit de l'ongle le 22.01.2020 avec :• petit arrachement osseux de P2D1 (Gustilo I) • Arrachement partiel de l'ongle de l'hallux droit. • Arrachement partiel ongle pouce droit. • Arrachement plaque palmaire, base de P2-D5 main droite, le 05.10.2019. • Arrachement spontané des dents incisives provisoires. • Arrachement traumatique sur statut ténodèse du LCB sur statut traitement de la coiffe et ténodèse du LCB épaule D, le 05.12.19 > Status pot AS, ténotomie, ténodèse LCB, ablation calcifiante et suture du sus-épineux, épaule G le 22.12.16 • Arrachements osseux fibulo-calcanéen et fibulo-talaire antérieur avec lésion de Chopart, fracture comminutive du processus antérieur du calcanéum le 13.09.2019 à G. • Arrêt cannabis Avis urologique à prendre • Arrêt cardiaque • Arrêt cardio-respiratoire. • Arrêt cardio-respiratoire extra-hospitalier sur fibrillation ventriculaire le 25.02.2020, avec: • No-flow / low-flow inconnu, massage cardiaque pendant 2 min (par sa fille), ROSC après 2 mg d'Adrénaline • 1 choc adéquat par ICD le 25.02.2020 (34 J) • Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire • Dans le contexte d'une périmyocardite le 16.02.2020 • No flow 0 min, RCP 1min30 • Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire à deux reprises le 16.02.2020 • reprise de l'activité cardiaque spontanée (ROSC) 3 min, ROSC <30 sec • contexte de STEMI inférieur • Arrêt cardiorespiratoire sur fibrillation ventriculaire à deux reprises le 16.02.2020 ROSC 3 min, ROSC < 30 sec • Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire le 16.02.2020 • dans contexte d'une péri-myocardite d'origine indéterminée • No flow 0 min, RCP 1min30 • Arrêt cardio-respiratoire sur possible embolie pulmonaire le 20.02.2020. • Arrêt Cordarone pour troubles digestifs persistants le 03.02.2020 Suivi dans 1 mois • Arrêt de la chimiothérapie Introduction de soins palliatifs • Arrêt de la clexane prophylactique le 07.02.2020. Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines, puis 20 mg 1x/jour. Anticoagulation à poursuivre pendant 6 mois au minimum. • Arrêt de la cordarone le 18.02.2020 Béta-bloquant dès le 19.02.2020 Pas de reprise de l'anticoagulation (au vu de la fermeture de l'auricule et du risque hémorragique) Consilium cardiologique Contrôle de pacemaker le 19.02.2020 Echocardiographie transthoracique et transoesophagienne le 20.02.2020 • Consultation d'anesthésie le 02.03.2020 • Fermeture de l'auricule prévue le 09.03.2020 (Dr. X) • Arrêt de la nutrition parentérale le 08.02 et du propofol le 11.02.2020 Suivi des triglycérides • Arrêt de la prégabaline, évaluer l'amélioration des symptômes • Arrêt de l'activité physique pour 1 semaine. • Arrêt de l'Aldactone et du Candesartan dans le contexte des troubles électrolytiques Majoration du Bilol de 5 à 10 mg/j Introdution d'Amlodipine 5 mg/j • Arrêt de l'aspirine le 26.02.2020, poursuite d'Apixaban seul • Arrêt de l'Aspirine Poursuite Eliquis • Arrêt de l'Eliquis dès le 08.02.2020. Arrêt Clexane 40 mg/0,4 ml le 17.02.2020. Vit. B12 en novembre 2019: dans la norme • Arrêt de l'Eliquis le 23.02.2020 au soir (intervention dentaire prévue le 25.02.2020 - annulée au vu de l'hospitalisation) Attitude : • Ponction pleurale à distance de l'arrêt de l'Eliquis • Arrêt de l'Halopéridol, Rispéridone 0,25 mg 2x/jour en réserve. IRM du neurocrâne ou CT scan injecté avec vaisseaux pré-cérébraux en cas de persistance de l'état de fatigue et de la bradyphrénie malgré l'arrêt du traitement neuroleptique et après amélioration de la fonction rénale > clearance 30 ml/min selon Cockcroft. • Arrêt de l'immobilisation et Clexane thérapeutique. Compression et antibiothérapie jusqu'au 28.02.2020. Contrôle chez médecin traitant. • Arrêt de Maltofer Préconiser fer injecté Hydratation orale Poursuite laxatif (Laxoberon, Duphalac) Contrôle chez médecin traitant • Arrêt de sport pour 6 semaines. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique la semaine suivant sa sortie. Contrôle à la consultation du Dr. X, HFR Fribourg, le 12.03.2020. • Arrêt de sport 2 semaines Traitement antalgique. Bouée pour siège • Arrêt de travail : 100% du 10.10.2019 au 05.11.2019 et 50% du 06.11.2019 au 18.02.2020. • Arrêt de travail à 50% jusqu'au 1er mars 2020. Attelle Stack encore 2 semaines. Si persistance des douleurs après 2 semaines, nouvelle consultation aux urgences. • Arrêt de travail pour ce jour. Retour à domicile avec poursuite du traitement prescrit par le médecin traitant. Pas d'indication à débuter une antibiothérapie. Le patient est informé des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. • Arrêt de travail prolongé. Suite chez le médecin traitant pour la reprise du travail. • Arrêt de travail. Conseils Maximisation de l'antalgie prescrite par MT avec introduction du 3ème pilier par Oxynorm selon schéma. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. • Arrêt de travail. Réévaluation de la reprise du travail chez le médecin traitant. • Arrêt des traitements topiques et introduction d'un traitement de Xyzal et d'Atarax. Mme. Y consultera son médecin en cas de persistance des symptômes afin d'organiser une consultation en dermatologie. • Arrêt diurétiques Hydratation Suivi biologique • Arrêt du Bactrim le 15.01.2020 Stimulation de l'hydratation per os • Arrêt du bêtabloquant. Modification du traitement anti-hypertenseur à la sortie : Co-Candesartan + Amlodipine. • Arrêt du Clopidogrel le 12.02.2020 • Arrêt du pansement occlusif. Contrôle à la filière 34 le 29.02.20 pour ablation du pansement. Si épithélisation complète, arrêt du suivi. • Arrêt du saignement aux urgences • Arrêt du service militaire pour 6 mois minimum. Patient sera convoqué pour l'opération dans les prochains jours à l'HFR. Antalgie par médecin de troupe. Instructions pour représentation. • Arrêt du Sintrom le 14.02.2020 • Arrêt du sport durant 6 semaines, et pas de port de charges lourdes. Ablation des fils à J10 à votre consultation. • Arrêt du traitement par VNI au vu de la malcompliance, en accord avec le patient Contrôle clinique dans 9 mois en pneumologie (patient sera convoqué) • Arrêt du transit sur diminution de prise alimentaire. • Arrêt du Xarelto le 07.02.2020. Reprise du Xarelto 20 mg le 09.02.20, anti-Xa à contrôler chez son médecin traitant dans quelques jours. • Arrêt du Zolpidem Quétiapine 6.25 mg en réserve • Arrêt flecaïnide Mise en suspens de l'anticoagulation thérapeutique Revoir anticoagulation après re-coronarographie dans 3 semaines • Arrêt médicaments, hormis la pilule contraceptive. Xyzal 5mg pendant 5 jours. Consultation en allergologie à organiser par le MT. • Arrêt perfusion Glucose 3L/24h Bolus 20 mg de Lasix ECG : rythme sinusal régulier à 70/min, Intervalle PR élargi à 236 ms; QRS fins; Intervalle QTc (Bazett) élargi à 515 ms. Bloc atrio-ventriculaire de premier degré • Arrêt perfusion NaCl 0,9% 1L/24h Pperfusion Glucose 5% 3L/24h du 09.02.2020 au 12.02.2020 Contrôle biologique • Arrêt perfusion Suivi biologique • Arrêt spironolactone Traitement chélateur par Résonium Contrôle chez médecin traitant • Arrêt Thiazide Hydratation NaCl 1000ml/24h Contrôle biologique rapproché • Arrêt Thiazide Restriction hydrique 1000ml/24h Contrôle biologique rapproché • Arrêt Xarelto 10 mg dès le 10.02.2020, relayé par Eliquis 2.5 mg 2x/jour dès le • Arrêté Aldactone Resonium Contrôle biologique du 12.02.2020 : 4.5 mmol/l • Arrivée aux urgences 6h post-chute. Pas d'argument pour effectuer une surveillance neurologique. Plaie traitée avec Dermabond.Retour à domicile avec consignes de surveillance et soins de plaie. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Mr. Y, 4 ans et 10 mois, connu pour un asthme pré-scolaire, est hospitalisé pour insuffisance respiratoire dans le cadre d'une exacerbation péri-infectieuse, nécessitant une oxygénothérapie. Il bénéficie d'une oxygénothérapie du 03.02 au 04.02. Au cours de l'hospitalisation, il présente rapidement une amélioration de la clinique avec du Ventolin espacé aux quatre heures, l'introduction de Seretide 125 2x/j et l'application de médecine anthroposophique. Le Betnesol est poursuivi pendant 3 jours. L'hydratation et l'alimentation sont conservées. En raison des récidives d'exacerbation de l'asthme pré-scolaire, nous introduisons un traitement de fond par Seretide 125 mcg 1 push matin et soir pendant trois mois ainsi qu'un suivi fin avril en pneumologie avec Dr. X à l'HFR Fribourg. De plus, nous mettons en évidence une otite moyenne débutante droite ainsi qu'une pharyngite sans état fébrile. Nous introduisons un traitement symptomatique par Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j pour 48h avec contrôle clinique à votre consultation. Au vu de l'évolution favorable, nous convenons d'un retour à domicile le 05.02 avec un contrôle clinique à 48h à votre consultation. Art. Hypertonie Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie • sous Coversum Arterielle Hypertonie • sous Exforge HCT, Nebilet Arterielle Hypertonie • sous Lisinopril Arterielle Hypertonie • sous Losartan Arterielle Hypertonie • sous Valsartan Arterielle Hypertonie Dyslipidémie Prédiabète Diabète insipide Prostate-Adenom Phimosis Arterielle Hypertonie GERD et axiale Hiatushernie • sous Pantozol 20mg • Gastroscopie 2001 Dr. X : manque de fermeture gastro-œsophagienne Artériopathie asymptomatique des vaisseaux pré-cérébraux avec • Sténose serrée de l'artère carotide externe gauche • Sténose de 50-70% de l'artère carotide interne gauche • Athéromatose importante du bulbe carotidien des deux côtés Goutte non traitée en raison d'une intolérance à l'allopurinol Lombalgies chroniques connues Hypertension artérielle traitée Tabagisme 60UPA Artériopathie des membres inférieurs Artériopathie des membres inférieurs : angioplastie pour sténose artère poplitée gauche en 2010 Polyarthrose Status post-thrombophlébite superficielle des membres inférieurs à répétition sous Sintrom (arrêté depuis 1 an), en 2015 Probable fracture vertébrale L2 sur traumatisme direct et métastase prostatique, le 09.05.2015 Artériopathie des membres inférieurs : angioplastie pour sténose artère poplitée gauche en 2010 Polyarthrose Status post-thrombophlébite superficielle des membres inférieurs à répétition sous Sintrom (arrêté depuis 1 an), en 2015 Probable fracture vertébrale L2 sur traumatisme direct et métastase prostatique, le 09.05.2015 Status post-TURP pour hypertrophie prostatique obstructive tumorale avec rétention urinaire sondée en janvier 2015 Artériopathie des membres inférieurs avec : • athéromatose aorto-iliaque bilatérale • médiacalcose importante au niveau fémoro-poplité et jambier des deux côtés • occlusion de l'artère tibiale antérieure droite et tibiale postérieure gauche Dyslipidémie traitée Artériopathie des MI • Recanalisation d'une sténose de l'artère fémorale G en 09/2017 • Recanalisation d'une sténose de l'artère fémorale D en 2018 Hypersensibilité des sinus carotidiens des deux côtés Diverticulose Flutter auriculaire symptomatique 2:1 (DD : tachycardie atriale focale), sous Xarelto • Cardioversion électrique le 13.11.2019 (Dr. X) Maladie coronarienne monotronculaire avec coronarographie le 14.09.2019 • Sténose 80% ACD proximale : PCI (1DES) : bon • Subocclusion ACD moyenne et sténose ACD distale : PCI (1DES) : bon • Fraction d'éjection VG 55% Insuffisance cardiaque avec FEVG estimée à 30-35%, le 15.11.2019 Artériopathie des oblitérantes des membres inférieurs : • Stenting des artères iliaques des deux côtés en 2011 • sous aspirine cardio Vertiges rotatoires d'origine indéterminée, 16.01.2020 Artériopathie du membre inférieur droit avec pose de stents. Contusion du genou et jambe droite, le 27.05.2013. Plaie superficielle du 2ème doigt de la main gauche côté palmaire, le 17.03.2015. Artériopathie généralisée sévère • rupture d'anévrisme de l'aorte et mise en place d'une prothèse le 20.11.04 en urgence • CT-scan du 03.02.2009 : ectasie aorte thoracique de 43 mm au niveau de l'isthme et sous-rénale de 37 mm, ectasie artère iliaque des deux côtés de 24 mm, sténose artère rénale gauche à > 90% avec atrophie modérée rein gauche Maladie coronarienne tritronculaire (coronarographie 1992 CHUV) • status post-infarctus myocardique post-opératoire le 23.11.2004 • échocardiographie juin 2007 : excellente fonction systolique globale et régionale Sténose de l'artère rénale gauche > 90% avec atrophie rénale (scanner du 03.02.2009) Artériopathie généralisée sévère • status post-rupture d'anévrisme de l'aorte, mise en place d'une prothèse le 20.11.04 en urgence • CT-scan du 03.02.2009 : ectasie aorte thoracique de 43 mm au niveau de l'isthme et sous-rénale de 37 mm, ectasie artère iliaque des deux côtés de 24 mm, sténose artère rénale gauche à > 90% avec atrophie modérée rein gauche Maladie coronarienne tritronculaire (coronarographie 1992 CHUV) • status post-infarctus myocardique post-opératoire le 23.11.2004 • échocardiographie juin 2007 : excellente fonction systolique globale et régionale, discrète dilatation des cavités cardiaques gauches, hypertrophie ventriculaire discrète. Sclérose aortique et insuffisance aortique discrète à modérée. Insuffisance mitrale discrète Sténose artère rénale gauche à > 90% avec atrophie rénale (scanner du 03.02.2009) Embolie pulmonaire segmentaire droite en 2009 Syndrome radiculaire L4 gauche irritatif avec léger déficit moteur quadricipital, le 18.02.2016 : • sur compression mécanique à la charge de la racine L4 gauche par un kyste synovial de l'articulation facettée L4/L5 gauche Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade II B bilatérales sur sténose de l'aorte abdominale en-dessus de la prothèse aorto-bi-fémorale ainsi que plaque bourgeonnante au niveau des deux anastomoses fémorales avec : • status post-Endartérectomie fémorale gauche avec patch d'élargissement le 18.04.2019 • ischémie aiguë du membre inférieur droit post-coronarographie sur occlusion de l'artère fémorale commune droite le 20.03.2019 avec TEA droit et patch d'élargissement en urgence • status post-pontage aorto-bi-fémoral en octobre 2007 (syndrome de Leriche) • status post-dilatation et stenting axe iliaque commune droite en avril 2007 • status post-stenting artère rénale droite en novembre 2006 Cardiopathie ischémique et hypertensive • status post-infarctus myocardique inférieur en 11/2006 • status post-PTCA et mise en place de 3 stents actifs sur la coronaire droite proximale et moyenne ; PTCA et stent sur la circonflexe et la 1ère marginale de la circonflexe (dissection et sténose résiduelle de 50 %) en 11/2006 • status post-PTCA et 2 stents sur la branche intermédiaire en 01/2007 • status post-angine abdominale et sténose des trois artères viscérales et importantes anomalies vasculaires intestinales. Cure de sténose mésentérique au CHUV en septembre 2011 • status post-infarctus myocardique de type NSTEMI sur maladie bitronculaire (coronaire droite et circonflexe) le 29.07.2014status post-Coronarographie (29.07.2014, Dr. X) : Pose d'un stent actif au niveau de l'artère circonflexe proximale et moyenne. Ventriculographie : FE 66 % • status post-Coronarographie élective 20.03.19 : nette progression de la maladie coronarienne avec des occlusions chroniques intra-stents de l'artère coronaire droite proximale et de l'artère circonflexe proximale, ainsi qu'une sténose subtotale proximale d'une grosse branche bissectrice. La ventriculographie montre une hypokinésie postéro-basale, avec une fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE :65%). L'indication est donc donnée à une revascularisation coronarienne chirurgicale • Athérosclérose diffuse des artères précérébrales, asymptomatique • Athérosclérose diffuse des artères sous-clavières et épaississement pariétal sans répercussion hémodynamique • Hypercholestérolémie • Tabagisme actif à 25 UPA • Troubles dépressifs récurrents avec syndrome somatique • Emphysème sous-pleural et centro-lobulaire lobaire supérieur bilatéral secondaire au tabagisme (CT 29.07.2014) • Nodule pulmonaire dans le lobe supérieur droit, avec un aspect bilobé mesuré à 6 mm de diamètre (CT 29.07.2014) • SCLC Oberiappen rechts, pTIb pNO (0/6) cMO LI VI PnO G3 RO, Stadium iA2 (VLD), histopathologique ED 11.12.2019 • Uniportale Segment I+II-Resection Oberlappen rechts und radikale, médiastinale Lymphadenektomie am 11.12.2019 (Inselspital) • Chimiothérapie adjuvante (HFR), actuellement 2 cycles 01-02/20 • Pose de Port-a-Cath à gauche le 06.01.2020 (Dr. X) • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : • endartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale droite, endartériectomie ouverte et plastie d'élargissement de la bifurcation iliaque droite en 2008 • Cardiopathie rythmique et ischémique secondaire au séjour aux soins intensifs : • fibrillation auriculaire paroxystique normocarde diagnostiquée le 08.06.2019 (transitoire dans le contexte septique aux soins) traitée par Cordarone, score CHA2DS2-VASc à 5, HAS BLED à 2-3 (5-6 % de risque de saignement majeur) le 15.07.2019 • suspicion de cardiopathie ischémique sur une modification ECG avec onde T négative dans le territoire inféro-latéral le 09.06.2019 • échocardiographie trans-thoracique (09.06.2019) : FEVG à 55 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. HTAP modérée (PAPs à 63 mmHg). Sténose aortique modérée à serrée d'origine dégénérative calcifiée. • échocardiographie trans-thoracique (17.06.2019) : FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique importante. Rétrécissement aortique lâche à modéré. Surface aortique à 1,47 cm² (0,83 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. • Ancienne consommation éthylique chronique • Encéphalopathie d'origine multiple : • vasculaire dans le contexte d'une leuco-encéphalopathie vasculaire • toxique dans le contexte de consommation éthylique • dégénérative possible • Trouble de la déglutition sur probable achalasie gastro-intestinale • Hypertension artérielle mal contrôlée, avec : • occlusion de l'artère rénale droite avec atrophie rénale droite secondaire • sténose de l'artère rénale gauche • Lisinopril dès le 06.01.2020 • Multiples plaies de cause multifactorielle le 08.07.2019 • escarres au talon gauche et sur le thorax • nécrose de l'hallux du pied gauche avec status post-ischémie aiguë du gros orteil gauche le 11.06.2019 sur occlusion d'allure récente de l'artère fémorale superficielle gauche • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, avec : • occlusion étendue de l'artère fémorale superficielle droite • sténoses étagées multiples de l'artère fémorale superficielle gauche • ischémie critique du pied droit et claudication du pied gauche • multiples dilatations et stents en 2017 • Hyperplasie bénigne de la prostate • Glaucome de l'œil droit • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, avec : • occlusion étendue de l'artère fémorale superficielle droite • sténoses étagées multiples de l'artère fémorale superficielle gauche • ischémie critique du pied droit et claudication du pied gauche • multiples dilatations et stents en 2017 • Hyperplasie bénigne de la prostate • Glaucome de l'œil droit • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec status post-endartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale D et endartériectomie ouverte et plastie d'élargissement de la bifurcation iliaque droite en 2008 • Cardiopathie rythmique et ischémique secondaire au séjour aux soins intensifs • Fibrillation auriculaire paroxystique normocarde, diagnostiquée le 08.06.2019 (transitoire dans le contexte septique aux soins) traitée par Cordarone, score CHA2DS2-VASc à 5, HAS BLED à 2-3 (5-6 % de risque de saignement majeur) le 15.07.2019 • Suspicion de cardiopathie ischémique sur une modification ECG avec onde T négative dans le territoire inféro-latéral le 09.06.19 • Echocardiographie transthoracique (09.06.2019) : FEVG à 55 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. HTAP modérée (PAPs à 63 mmHg). Sténose aortique modérée à serrée d'origine dégénérative calcifiée. • Echocardiographie transthoracique (17.06.2019) : FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique importante. Rétrécissement aortique lâche à modéré. Surface aortique à 1,47 cm² (0,83 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. • Ancienne consommation éthylique chronique • Encéphalopathie d'origine multiple : vasculaire dans le contexte d'une leuco-encéphalopathie vasculaire, toxique dans le contexte de consommation éthylique, dégénérative possible • Troubles de la déglutition sur probable achalasie gastro-intestinale • Consommation d'alcool à risque • Hypertension artérielle mal contrôlée, avec : • occlusion de l'artère rénale droite avec atrophie rénale droite secondaire • sténose de l'artère rénale gauche • Lisinopril dès le 06.01.2020• occlusion de l'artère rénale droite avec atrophie rénale droite secondaire • sténose de l'artère rénale gauche • Lisinopril dès le 06.01.2020 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatérale de stade IIB avec: A droite: • status post-pose de kissing stent iliaque en 2009 • status post-TEA ilio-fémorale droite avec plastie d'élargissement en juillet 2012 • status post-pontage aorto-iliaque en mai 2013 (CHUV) • status post-TEA du carrefour fémoral droit et pontage ilio-fémoral le 04.02.19 (HFR) • status post-Lombotomie et TEA fémoral + plastie d'élargissement pour dissection per-op de l'AFP le 05.02.2019 • status post-Syndrome des loges avec fasciotomies des 4 loges et pose de VAC le 06.02.19 A gauche: • status post-kissing stent iliaque en 2009 • status post-pontage aorto-fémoral gauche en mai 2013 (CHUV) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatéraux stade IIb-III sur sténose de l'aorte abdominale en-dessus de la prothèse aorto-bi-fémorale ainsi que plaque bourgeonnante au niveau des 2 anastomoses fémorales avec: • endartérectomie fémorale gauche avec patch d'élargissement le 18.04.2019 • ischémie aiguë du membre inférieur droit post-coronarographie sur occlusion de l'artère fémorale commune droite le 20.03.2019 avec TEA droit et patch d'élargissement en urgence • pontage aorto-bi-fémoral en octobre 2007 (syndrome de Leriche) • dilatation et stenting axe iliaque commune droite en avril 2007 • stenting artère rénale droite en novembre 2006 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade III à droite et IIa à gauche • FRCV: HTA traitée, tabagisme actif (60UPA) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade I bilatérale, le 17.02.2020 avec: • péjoration transitoire sur probable embolie dans le cadre d'une FA non anticoagulée Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIa après angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle droite avec thrombolyse et stent 10 cm (2014), sous Aspirine Thrombose artère cubitale droite • Consilium angiologie: interdiction de poser un cathéter artériel au niveau de l'artère radiale droite! Douleurs neurogènes thoraciques gauches (traitées par MST, actuellement sous Palexia) Troubles de l'humeur le 07.03.2019 (sous Citalopram) Troubles du sommeil (sous Seresta et Dormicum) Consommation d'alcool à risque • 1-2L de bière/jour Troubles cognitifs légers • Bilan neuropsychologique du 23.10.2018 avec MMSE à 25/30 Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche pT3 pN0 cM0 • date du diagnostic: 2004 • histologie: carcinome épidermoïde • lobectomie supérieure gauche par thoracotomie en 2004 • pas de thérapie adjuvante • actuellement: pas d'évidence de rechute tumorale ni de nouvelle lésion, contrôles réguliers Carcinome urothélial papillaire non-invasif de bas grade (pTa) diagnostiqué le 17.07.2018: • TURV en élective les 18.01.2013, 19.09.2014, 25.11.2016, 13.07.2018 Hypertension artérielle traitée Sous Amlodipine. Introduction de Lisinopril le 12.02.2020. Lisinopril mis en suspens à partir du 15.02.2020 (introduction du MST) Anémie hypochrome normocytaire d'origine multifactorielle (inflammatoire, spoliative, iatrogène) • 1 CE 29.08.2019 • 1 CE 08.09.2019 • 1 CE 10.09.2019 • 2 CE 14.09.2019 • 2 CE 19.10.2019 • Avis infectiologique le 23.09.2019 et 27.11.2019 • Aranesp 50 mcg 2x/semaine du 30.09.2019 au 27.11.2019, puis maintien de traitement 1x/semaine • Substitution ferrique par Veinofer 100 mg iv du 02.12 au 07.12.2019 Sous Aranesp 1x/semaine Suivi biologique Avis néphrologique: Aranesp stoppé (à recommencer si Hb<110g/l) Carence en acide folique Substitution jusqu'au 11.02.2020 Hypomagnesiémie Sous Magnesiocard jusqu'au 11.02.2020 Hypovitaminose D Substitution depuis le 12.02.2020 Vertiges rotatoires et instabilité posturale d'origine indéterminée le 13.12.2019 • IRM cérébrale et cervicale le 13.12 • Bilan de polyneuropathie périphérique Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV à droite avec: • status post-endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à droite par patch de xénopéricarde le 06.01.2020 • ulcère d'origine traumatique à la face antérieure de la jambe droite distale • status post-dilatation iliaque droite le 15.11.2019 • status post-recanalisation endovasculaire du carrefour fémoral droit et de l'artère poplitée droite en août 2014 Artériopathie périphérique avec occlusion AFS droite le 13.02.2020 Artériopathie périphérique bilatérale. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Maladie coronarienne tritronculaire avec: • antécédent de stent actif, Cx + CD, première: • sténose 50% IVA moyenne • sténose 70% d'une petite branche marginale, bon résultat intrastent RCx • subocclusion calcifiée de l'ACD proximale: PCI (rotablation/1DES): Bon • subocclusion calcifiée de l'ACD distale: PCI (rotablation/2DES): Bon • bon résultat intrastent ACD moyenne • fraction d'éjection VG 70%. • coronarographie le 12.09.2019 (Dr. X, Prof. X). Artériopathie pré-cérébrale asymptomatique, avec: • sub-occlusion de l'artère sous-clavière proximale avec inversion du flux vertébral à droite • sténose de l'artère carotide interne gauche (> 70%) et artère carotide interne droite (50-60%) • status post-TEA artère carotide gauche et plastie d'élargissement le 14.10.2019 (Dr. X). Maladie coronarienne monotronculaire avec: • NSTEMI inférieur le 24.12.2014 avec pose de 2 stents sur la coronaire droite le 26.12.2014 (Prof. X) • échographie de stress du 19.09.2019 : FEVG à 65%, absence de valvulopathie significative, absence de signes pour une HTAP chronique importante, échographie de stress cliniquement, électriquement et échocardiographiquement négative. Syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés (CPFE): • status post-exacerbation le 27.09.2017 sur infection des voies respiratoires supérieures • status post-insuffisance respiratoire globale le 22.05.2019 dans le contexte d'une pneumonie • fonctions pulmonaires de mars 2019 : volume dynamique et statique dans la norme, hyperinflation et troubles de diffusion sévères (CVF 3.0 L, 106%, VEMS 2,1 L, 97%, CPT 5.9 L, 120%, VR 3.0 L, 140%, DLCOc 27%).Oxygénothérapie à domicile 2 l/min. Artériopathie des membres inférieurs avec claudication de stade IIb avec: • status post-mise en place de stents aux niveaux de l'artère iliaque commune droite et de l'artère iliaque commune gauche en novembre 2011 • FRCV : HTA traitée • pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur l'artère fémorale commune ddc (clampage infra-rénal), endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche avec pose de filet Ultra-Pro prophylactique le 19.12.2019 (Dr. X, Dr. X) • anticoagulation par Xarelto jusqu'au 04/2020 suite à thrombus de l'aorte infrarénale. • angio-CT le 20.12.2019. Cancer épidermoïde non à petites cellules du lobe supérieur droit cT2 cN3 cM0, stade IIIB selon TNM • date du diagnostic : 05.04.2019 par biopsie tumorale et ganglionnaire par EBUS • pathologie (Promed P2019.4033) : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié et nécrosé, examen immuno-histo-chimique de l'expression du marqueur PD-L1 en cours • CT thoracique du 07.03.2019 : lésion hypodense du segment postérieur du lobe supérieur droit en contact avec la plèvre (2,7 x 1,6 cm), lymphadénopathie inter-lobaire droite, lymphadénopathie / masse inter-lobaire gauche (11 L) avec hypodensité centrale • PET-CT du 28.03.2019 : hypercaptation du lobe supérieur droit (SUVmax 4,8), hypercaptation de la lymphadénopathie / masse inter-lobaire gauche (SUVmax à 6,2) • bronchoscopie - EBUS du 05.04.2019 : importante atrophie de la muqueuse bronchique avec sécrétions mucineuses en abondance. Ponction de l'adénopathie inter-lobaire gauche (11 L) et infra-carinaire (7) • IRM cérébrale du 18.04.2019 : absence de prise de contraste suspecte visible aux étages supra et infra-tentoriels • status post-pose de Port-à-Cath veineux à gauche le 26.04.2019 • status post-1ère chimiothérapie par cisplatine et vinorelbine le 29.04.2019. • status post radio-chimiothérapie concomitante du 20.05.2019 au 04.07.2019 pour adénopathie hilaire gauche et radiothérapie stéréotaxique de la lésion nodulaire pulmonaire spiculée lobaire supérieure droite du 15.07.2019 au 24.07.2019 • dès le 17.09.2019, traitement de consolidation par Imfinzi (Durvalumab) • actuellement : après 6 cycles de traitement, selon le scanner du 03.12.2019, stabilité de la situation tumorale sans signe de progression oncologique. poursuite du traitement de consolidation de Durvalumab • suivi oncologique par le Dr. X et le Dr. X. Troubles anxieux. Hypertension artérielle traitée. Artériopathie stade IIA membres inférieurs octobre 2019 Maladie coronarienne tri tronculaire avec : • coronarographie du 16.01.2020 : sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à distale, pose de 2 stents actifs ; sténose significative de l'artère circonflexe moyenne ; sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Artériopathie pré-cérébrale asymptomatique (sténose 50% carotide interne gauche et calcifications artères vertébrales ddc) octobre 2019 HTA traitée Hypothyroïdie substituée. Artériopathie sténosante systémique avec: • AOMI bilatérale: • au MID, stade IIa: • angioplastie et stenting axe iliaque commune droite en avril 2007 • pontage aorto-bi-fémoral en octobre 2007 pour un syndrome de Leriche • ischémie aiguë du membre inférieur droit post-coronarographie sur occlusion de l'artère fémorale commune droite le 20.03.2019 avec TEA droit et patch d'élargissement en urgence • au MIG, stade IIb: • pontage aorto-bi-fémoral en octobre 2007 pour un syndrome de Leriche • TEA fémorale gauche avec patch d'élargissement le 18.04.2019 • embolectomie ilio-fémorale, lyse intra-artérielle, patch Xeno-péricardique fémorale gauche, pontage fémoro-poplité supra-géniculaire en VSI inversée au MIG le 12.08.2019 • actuellement : ischémie subaiguë sur sténose proximale du pontage aorto-bi-fémorale ainsi que plaques sténosantes au niveau des 2 anastomoses fémorales avec sténose de l'anastomose proximale du pontage fémoro-poplité • Artères digestives: • status post-stenting artère rénale droite en novembre 2006 • status post-stenting de l'artère mésentérique supérieure en septembre 2011 (CHUV) pour angine abdominale FRCV : hypertension artérielle, dyslipidémie, tabagisme actif (25 UPA). Artérite temporale de Horton • suivi chez le Dr. X, à Yverdon, rhumatologue et MT du patient. Arthralgie. Arthralgie diffuse mais prédominante au niveau des métacarpo-phalangiennes droites : Diagnostic différentiel : arthrite microcristalline versus arthrose décompensée. Arthralgie, myalgie. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies, myalgies. Arthralgies, myalgies. Arthralgies, myalgies et névralgies. Arthrite inflammatoire de la hanche et genou droit sur • Coxarthrose importante et gonarthrose • Suivi par la Team Hanche • En cours d'évaluation pour une PTH. Arthrite inflammatoire sur chondrocalcinose articulaire et arthrose fémoro-patellaire le 16.02.2020 avec : • Crise de goutte débutante. Arthrite microcristalline. DD : arthrite psoriasique ? Arthrite prothétique tardive du genou droit à Streptocoque dysgalactiae le 27.12.2019 • probablement par contiguïté d'une dermohypodermite de la jambe droite • résultat des multiples lésions cutanées d'eczéma vs. des nécroses d'origine artérielle • status post-prothèse totale du genou en 2011. Arthrite réactive le 12.08.2019 • conjonctivite, uréthrite, polyarthrite • probablement suite à gastro-entérite lors d'un voyage au Mexique • HLA B27 positif, FR 12 U/ml Traitement par Cimzia. Arthrite septique de la hanche G native à Staph. aureus MSSA le 06.08.2019 avec ostéonécrose de la tête fémorale • Arthrotomie, drainage, lavage hanche G, prélèvements/biopsies bactériologiques le 06.08.2019 • Révision, ablation tête fémorale, capsulotomie, débridement étendu, drainage abcès, lavage et implantation d'un spacer hanche G le 10.08.2019 • Antibiothérapie par co-amoxicilline et Vancomycine du 06.08. au 07.08.2019, Cubicin du 07.08. au 12.08.2019, Floxapen du 12.08. au 17.08.2019, Floxapen IVC du 22.08. (12/24h) au 25.09.2019, fenêtre thérapeutique dès le 26.09.2019 pour 2 semaines. Arthrite septique gléno-humérale et sous-acromiale épaule à D à Pseudomonas aeruginosa, récidivante et ostéomyélite de la tête humérale dans un contexte d'omarthrite mixte septique et microcristalline (chondrocalcinose) avec • fistulisation à la peau au travers du muscle deltoïde dans sa partie antérieure d'une collection intra-articulaire vraisemblablement abcédée • Status post AS épaule D avec lavage, débridement puis chirurgie à ciel ouvert avec prise de prélèvements, résection articulation AC, débridement de la fosse du sus-épineux et bursectomie sous-acromiale/sous-deltoïdienne le 08.08.2019. Arthrite septique prothétique du genou G avec choc septique et défaillance organique (hémodynamique et rénale AKIN 2) avec bactériémie à Strept. pneumoniae le 12.01.2020 : • Status post implantation PTG G le 05.02.2018 (Dr. X) • Status post révision et suture de l'aileron rotulien interne genou G le 12.03.2018 pour luxation de la rotule associée à une fracture-avulsion chronique du pôle inférieur de la rotule connue.Arthrite septique prothétique du genou G avec choc septique et défaillance organique (hémodynamique et rénale AKIN 2) avec bactériémie à strepto pneumoniae le 12.01.2020 : • status post implantation PTG G le 05.02.2018 par le Dr. X à la Clinique Générale. • status post révision et suture de l'aileron rotulien interne le 12.03.2018 pour luxation rotulienne. • associée à une fracture/avulsion chronique du pôle inférieur de la rotule connue. Arthro-CT cheville D du 12.02.2020 : on trouve la lésion ostéochondrale sous forme d'un kyste multilobulé avec sclérose péri-lésionnelle et amincissement cartilagineux en regard. Arthro-CT du 29.01.2020 : multiples zones de défect cartilagineux au niveau tibio-astragalien mais en particulier en regard de la partie antéro-latérale du dôme astragalien. À ce niveau, présence d'un petit fragment en continuité avec la marge et l'antérieur du tibia, compatible avec un ancien arrachement du Chaput. Petit fragment sans continuité avec la pointe de la fibula, compatible avec un os fibularis ou un ancien arrachement type Weber A. À noter la présence d'une volumineuse géode sous-chondrale en regard du défect cartilagineux du dôme de l'astragale au niveau antéro-latéral. IRM du 05.02.2020 : hypersignal en séquence pondérée T2 au niveau de la spongieuse du tibia et de l'astragale en regard du défect cartilagineux principal antéro-latéral. Multiples zones de défect cartilagineux au niveau tibio-astragalien. Arthro-CT, poignet D de ce jour : pas de décelable du TFCC, ni de l'articulation médio-carpienne, avec cependant une petite infiltration de produit de contraste dans un diastasis léger de l'articulation scapho-lunaire. Arthro-CT, puis consultation team main. Arthrodèse de la MTP 1 pied G (OP le 14.01.2020). Arthrofibrose DD : conflit mécanique sur hypertrophie de corps de Hoffa genou D sur status post plastie du ligament croisé antérieur par tendon quadriceps le 03.10.2019. Arthrofibrose genou D sur status post • Implantation PTG D et ablation de corps libres le 01.12.2017 sur gonarthrose fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne avec chondromatose synoviale et corps libres intra-articulaires (Dr. X, HFR Riaz). • AS genou D avec : synovectomie partielle, ménisectomie partielle et ablation de 3 corps libres, ostéophytectomie du pôle supérieur de la rotule le 14.02.2017 (Dr. X, HFR Tafers). Arthro-IRM : une grande partie de coiffe des rotateurs est bien insérée, on retrouve une petite fente dans le tendon du sus-épineux. Arthro-IRM : voir le diagnostic susmentionné. Arthro-IRM avec traction du 11.02.2020 : le cartilage est encore intact, la torsion fémorale est à environ 14° et est donc normale. Dans les séquences STIR, on remarque un certain œdème au niveau du grand trochanter et une irritation du tendon du musculus gluteus maximus. Arthro-IRM de hanche et prochain contrôle le 31.03.2020. Arthro-IRM du 10.12.2019 : la séquence IRM est normale dans sa globalité mise à part une lésion labrale à 3h isolée. Les séquences STIR ne mettent en évidence aucun processus inflammatoire. Arthro-IRM et prochaine consultation. Arthro-IRM hanche G avec traction : cartilage intact. Calvisius postéro-inférieur et supéro-latéral. Lésion labrale antéro-supérieure. AVN zone de charge. CT-scan Rotation : antétorsion G 18° comparé D 24° selon Murphy. Longueur des jambes 6 mm G plus court qu'à D. Arthro-IRM hanche G du 03.02.2020 : remaniement du labrum, partie antéro-supérieure, sans signe de déchirure franche. Du côté cotyloïdien se trouvent des lésions kystiques (géodes) enflammées. Présence d'une déformation type CAM à la jonction tête/col. Arthro-IRM hanche D du 29.01.2020 : remaniement du labrum qui s'étend de 11h à 3h avec une ossification partielle. Présence d'un kyste para-labral. Déformation type CAM de la jonction tête/col. RX bassin face + hanches DDC ax du 29.01.2020 : épaulement type CAM de la jonction tête/fémur DDC avec un angle alpha du côté D de 85°. Angle alpha G à 90°. Arthropathie à CPPD du genou droit versus goutte le 11.02.2020. Arthropathie acromio-claviculaire D. Bursite sous-acromiale D. Arthropathie acromio-claviculaire épaule D. Discopathie L4-L5 et sténose canalaire associée. Arthropathie acromio-claviculaire épaule D. Discopathie L4-L5 et sténose canalaire associée. Arthropathie acromio-claviculaire gauche. Le 19.02.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique. Acromioplastie et résection acromio-claviculaire. Arthropathie du genou droit, probablement sur arthrite microcristalline, dans un contexte de gonarthrose droite le 22.02.2020. Arthropathie épaule droite. Sténose aortique moyennement serrée (non significative sous réserve de la qualité de l'examen) en novembre 2017. Suspicion d'arthrite microcristalline au coude gauche. Syndrome pulmonaire mixte de sévérité moyenne avec composante obstructive sur tabagisme ancien, VEMS 56 % et composante restrictive sur obésité. Arthropathie microcristalline au niveau du genou droit et coude gauche le 03.07.2013. Arthrite septique du coude gauche à S. epidermidis le 03.07.2013. Douleurs articulaires sur chondrocalcinose. Rupture de la coiffe des rotateurs à l'épaule droite. Tassement L1. Fracture poignet D. Fracture du sternum en 1977. Opération de la cataracte à gauche. Opération du tunnel carpien. TURP. APP. Arthropathie microcristalline, probable crise de goutte au niveau des 2 chevilles, le 27.02.2020. • DD : chondrocalcinose (peu probable). Arthroplastie de l'ATM gauche et ostéotomie le 22.02.2012. Antécédents gynéco-obstétriques : • 6 ICSI (injection intra-cytoplasmique de spermatozoïde) avec ET. • Laparoscopie pour endométriose en 2007. • 3 fausses-couches avec curetage et une fausse couche spontanée entre 2008 et 2010 et 2014. • Curetage pour polype. • 2 césariennes. • Grossesse non évolutive avec stagnation des BHCG. • Laparoscopie exploratrice le 17.10.2014 (pour suspicion de GEU). Canal carpien bilatéral. • IRM cervical 2016 : montre une discopathie C5-C6 DDC, sans myélopathie. Exacerbation de rachialgie inflammatoire le 31.01.2019. Aménorrhée secondaire depuis décembre 2018. Probable syndrome sérotoninergique léger (malaise sans signe neurologique, ni cardio-vasculaire) le 06.02.2019 • sur changement de thérapie antalgique avec passage à oxycodone le 04.02.2019. • avec duloxétine concomitant. • Arrêt cymbalta le 06.02.2019. Arthroplastie de l'ATM gauche et ostéotomie le 22.02.2012. Apnées du sommeil centrales sur morphiniques le 20.10.2018. Antécédents gynéco-obstétriques : • 6 ICSI (injection intra-cytoplasmique de spermatozoïde) avec ET. • Laparoscopie pour endométriose en 2007. • 3 fausses-couches avec curetage et une fausse couche spontanée entre 2008 et 2010 et 2014. • Curetage pour polype. • 2 césariennes. • Grossesse non évolutive avec stagnation des BHCG. • Laparoscopie exploratrice le 17.10.2014 (pour suspicion de GEU). Canal carpien bilatéral. • IRM cervical 2016 : montre une discopathie C5-C6 DDC, sans myélopathie. Exacerbation de rachialgies inflammatoires le 31.01.2019. Aménorrhée secondaire depuis décembre 2018. Probable syndrome sérotoninergique léger (malaise sans signe neurologique, ni cardio-vasculaire) le 06.02.2019. • sur changement de thérapie antalgique avec passage à oxycodone le 04.02.2019. • avec duloxétine concomitant. • Arrêt cymbalta le 06.02.2019. Arthroplastie totale de la hanche droite le 02.07.2012 (Dr. X). • Luxation postéro-supérieure d'une prothèse totale de la hanche droite (1er épisode), mise en place le 02.07.2012 par le Dr. X. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance sur chutes à répétition le 02.05.2016. Arthroplastie totale de la hanche gauche en 2016. Embolie pulmonaire bilatérale périphérique le 20.04.2011.Lombalgies chroniques Arthroplastie totale de la hanche gauche en 2016 Embolie pulmonaire bilatérale périphérique le 20.04.2011 Lombalgies chroniques. Arthroplastie totale du genou droit en 2011 Arthroplastie totale de la hanche gauche en 2008 Arthroplastie totale du genou gauche en 2004 Suture du tendon d'Achille gauche en 1980 Cure de tunnel carpien des deux côtés dans les années 80 Etat confusionnel aigu d'origine médicamenteuse le 22.02.2013 Polyglobulie sur hypoxémie chronique le 22.02.2013 Arthroscopie avec méniscectomie Syndrome de Miller-Fisher 2014, avec thérapie par immunoglobulines dans le HFR-Freiburg Attaque ischémique transitoire suspectée le 14 mars 2017 • NIHSS 0 point, score ABCD2: 5 points. Arthroscopie avec méniscectomie Syndrome de Miller-Fisher 2014, avec thérapie par immunoglobulines Attaque ischémique transitoire suspectée le 14 mars 2017 • NIHSS 0 point, score ABCD2: 5 points s/p Basaliome pré-tibial gauche excisé le 06.01 et suivi par Dr. X Arthroscopie diagnostique +/- arthrotomie et refixation versus micro-fracture au niveau du genou gauche le 10.2.2020. Arthroscopie diagnostique et suture anse de seau ménisque interne technique inside-out (OP le 09.12.2019). Arthroscopie du genou G Amputation phalanges distales Dig 1 et Dig 5 main G Amputation du MID (transtibiale) suite AVP 1970 Amputation D 2 main G Allen II avec arrachement complet de l'ongle. Arthroscopie du genou gauche en 1996 Découverte fortuite d'un adénome de la surrénale gauche AVC ischémique aigu sur occlusion de M2 gauche en 2013 • Actilyse le 16.05.2013 • thromboaspiration avec recanalisation totale Status post-exérèse du mélanome malin au dos en stade pT1c N0 M0 R0, Breslow 0,3 mm le 25.04.2016 suivie d'une résection complémentaire le 19.05.2016, suivis réguliers en dermatologie à l'HFR Fribourg – Hôpital cantonal Iléo-colonoscopie du 12.06.2018: résection d'un polype et diverticulose colique calme. Arthroscopie du genou gauche en 1996 Découverte fortuite d'un adénome de la surrénale gauche Status post-AVC en 2013 Status post-exérèse du mélanome malin au dos en stade pT1c N0 M0 R0, Breslow 0,3 mm le 25.04.2016 suivie d'une résection complémentaire le 19.05.2016, suivis réguliers en dermatologie à l'HFR Fribourg – Hôpital cantonal Iléo-colonoscopie du 12.06.2018: résection d'un polype et diverticulose colique calme. Arthroscopie du genou gauche en 1996. Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 14.09.2012, sur TVP de la jambe gauche. Découverte fortuite d'un adénome de la surrénale gauche. Status post-AVC en 2013. Status post-exérèse du mélanome malin au dos en stade pT1c N0 M0 R0, Breslow 0,3 mm le 25.04.2016 suivie d'une résection complémentaire le 19.05.2016, suivis réguliers en dermatologie à l'HFR Fribourg – Hôpital cantonal. Iléo-colonoscopie du 12.06.2018: résection d'un polype et diverticulose colique calme. Arthroscopie épaule G avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux et bord supérieur du sous-scapulaire, acromioplastie et résection AC le 16.02.2017 sur rupture de la coiffe des rotateurs; accident du 31.10.2017 Cure de hernie discale il y a 13 ans. Arthroscopie et ostéosuture avulsion tibiale LCA D selon technique Pull-out avec fil non résorbable (OP le 14.01.2020) Arthroscopie hanche D avec : • adhésiolyse intra-articulaire • synovectomie partielle intra-articulaire • infiltration de la hanche par de la Rapidocaïne et du Dépo-Médrol en intra-articulaire (OP le 29.01.2020) Arthroscopie méniscectomie (genou) (OP le 18.03.2013) Arthrose. Arthrose acromio-claviculaire droite traitée par résection du centimètre distal de la clavicule droite selon Mumford le 30.11.2011 Arthrose acromio-claviculaire, tendinopathie avec déchirure intratendineuse du sus-épineux et du sous-épineux, suspicion de lésion de type SLAP III (IRM épaule gauche, CIMF Ste Thérèse, 12/2018). Etat dépressif sévère avec symptômes psychotiques. Arthrose activée cheville G. Status post entorse stade II du LLE de la cheville G le 18.10.2019. Arthrose avancée coude D. Status post re-rupture du sus-épineux avec transfert Episcopo par Dr. X, Hôpital de Balgrist. Arthrose avancée post-traumatique tibio-talienne cheville D avec kystes au niveau du pilon tibial distal sur : • status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire cheville D de type Weber B le 26.06.2018. Arthrose sous-talienne avec un kyste sur la face articulaire du calcanéus. Métatarsalgies à D Déformation avant-pied G avec hallux valgus supraductus post-arthrodèse MTP 1. Arthrose bilatérale symptomatique gauche > droite le 23.02.20. Arthrose colonne dorsale Pose hémiprothèse genou gauche (Dr. X, 15.03.2011) Arthrose coude D Entorse du poignet G en 2012 Entorse cervicale légère en 2012 Arthrite microcristalline genou D en 2009 Cure du tunnel carpien D en 1998 Opération genou D en 1979 Septoplastie en 1976 Fracture de la tête humérale le 02.05.2018 Radiographie épaule : Avis orthopédique (Dr. X) : • RX épaule face/neer du 02.05.2018: pas de déplacement varus/valgus, tuberculum majeur en place), ascension tête humérale probablement dans le cadre d'une lésion de la coiffe des rotateurs chronique • traitement conservateur • gilet orthopédique 6 semaines (mobilisation coude hors gilet libre) • contrôle radiologique à 1 et 6 semaines en consultation orthopédique urgence Retour au home avec gilet orthopédique et traitement antalgique en réserve (traitement de base majoré si besoin) Traumatisme crânien simple avec plaie de l'arcade sourcilière le 02.05.2018 : • patient sous Sintrom • pas d'argument pour une atteinte neurologique Suture de la plaie par le MT Le patient ne présentant pas de signe neurologique et ne souhaitant pas de mesures thérapeutiques lourdes et invasives (directives anticipées du 02.05.2018), nous décidons de ne pas effectuer de CT cérébral afin d'exclure un saignement au niveau cérébral. Contusion thoracique gauche le 02.05.2018 Radiographie thoracique Arthrose cubito-humérale G. Dysfonction musculaire sur poliomyélite dans l'enfance. Tendinite débutante coiffe des rotateurs gauche et des oedèmes des membres inférieurs des deux côtés. Status post-cure de récidive de syndrome de compression du nerf cubital gauche le 13.01.2012. Status post-cure de tunnel carpien gauche le 13.01.2012. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse partiel selon ostéotomie hanche gauche le 13.01.2012. Arthrose débutante du compartiment interne du genou gauche Arthrose débutante hanche D, symptomatique. Arthrose débutante hanche G, asymptomatique. Arthrose débutante IP pouce droit, IPD D2 et D3 droit. Status post kyste scapho-lunaire poignet gauche. Arthrose du coude D. Status post neurolyse transposition du nerf cubital au coude D et ablation d'un kyste arthrosynovial le 27.04.2015. Status post suture du sus-épineux, acromioplastie, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du labrum antérieur de l'épaule D le 25.09.2014. Lombalgies chroniques. Status post syndrome des loges sur fracture complexe du pied G. Status post Sauvé-Kapandji poignet D. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs à gauche. Arthrose en cours d'investigation traité par médicament X.• arthrose en cours d'investigation traité par médicament X • Arthrose épaule gauche. • Arthrose fémoro-patellaire sur patella alta genou D • Status post infiltration genou D le 27.03.2019 • Status post hémato bursa pré-patellaire post traumatique • Arthrose post traumatique avec un SNAC Wrist stade III sur traumatisme en 1989 avec nécrose du pôle proximal du scaphoïde et ablation d'une vis, poignet D. • Inflammation articulation acromio-claviculaire à gauche et suspicion tendinopathie sous-épineux gauche. • Épicondylite humérale radiale gauche. • Status post-arthroscopie de l'épaule droite, suture sus-épineux, ténodèse du long chef du biceps le 03.08.2017 sur rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. • Status post-arthroscopie de la hanche droite pour conflit fémoro-acétabulaire. • Status post-suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche par le Dr. X. • Lombalgies chroniques. • Arthrose sévère tibio astragalienne à D sur status post fractures trimalléolaires de la cheville D avec ostéosynthèse en 1998 et AMO. • Status post infiltration de la cheville D le 22.01.2020. • Arthrose sous-astragalienne, talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne à droite sur status post-ostéosynthèse d'une fracture de l'astragale droit en 2009. • Triple arthrodèse sous-astragalienne, Chopart interne et externe ostéosynthésée par plaque et vis le 31.08.2012. • Prostatite à E. Coli en 2012. • Vertige paroxystique bénin sur probable cupulolithiase. • Premier épisode de céphalées de type migraineuse le 21.07.2014. • Prostatite aigue. • Arthrose stylo-scaphoïdienne et de la STT à D. • Arthrose symptomatique de l'articulation AC activée par contusion. • Status post-OS tiers moyen de la clavicule gauche le 08.03.2019 sur : • Fracture plurifragmentaire tiers moyen clavicule G le 08.03.2019 • Arthrose talo-naviculaire droite. • Arthrose talo-naviculaire du pied gauche. • Arthrose talo-naviculaire pied D sur status post fracture de stress de l'astragale D en juillet 2006. • Pied plat bilatéral sévère avec surcharge du médio-pied D. • Probable syndrome du tunnel tarsien à D. • Arthrose talo-naviculaire pied D sur status post fracture de stress de l'astragale D en juillet 2006. • Pied plat bilatéral sévère avec surcharge du médio-pied D. • Probable syndrome du tunnel tarsien à D. • Syndrome du tunnel carpien à D depuis avril 2019. • Arthrose tricompartimentale genou G, décompensée. • S/p ostéosynthèse par lame/plaque avec ablation du matériel en 2012 et raccourcissement du col fémoral fémur D. • Arthrose. • Hernie hiatale. • Arthrose • RGO • Probable gastrite • Arthrotomie traumatique de la MCP I avec section complète de l'EPL, main droite le 23.04.2018. • Mr. Y présente un excellent état général aux urgences chez nous. Pas de récidive des bruits respiratoires. Nous préconisons un contrôle chez le pédiatre si récidive de l'épisode. • Cas discuté avec Dr. X. • Arythmie absolue avec fibrillation auriculaire (Marcoumar) avec cardiopathie probablement hypertensive. • Hypothyroïdie latente. • Arythmie cardiaque (Marcoumar, en pause depuis le 08.07.2016). • Hypothyroïdie. • Arythmie d'origine indéterminée connue • suivi par le cardiologue traitant Dr. X • DD : ré-entrée, ESSV • AS diagnostique genou D • Ostéotomie tibiale de valgisation d'ouverture interne, comblement par Tutoplast, fixation par plaque TomoFix • (OP le 08.01.2020) • AS épaule D : • Ténotomie/ténodèse du long chef du biceps par delta mini-split antérieur avec suture par 1 ancre HEALICOIL • (OP le 10.02.2020) • AS épaule D : • Ténotomie/ténodèse du long chef du biceps • Suture assistée par arthroscopie du sous-scapulaire • (OP le 10.02.2020) • AS épaule D, augmentation osseuse de la glène avec greffe corticale de la crête iliaque ipsi latérale, mobilisation et refixation du labrum et Bankart osseux par ancres Bioraptor (OP le 16.01.2020) • AS épaule D, ostéosynthèse de la glène par ancres Bioraptor dans le labrum (OP le 07.01.2020) • AS épaule D, réinsertion du sus-épineux, suture du sous-scapulaire, ténodèse du long chef du biceps • (OP le 06.01.2020) • AS épaule G : ténotomie par v. arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture side to side du sous-scapulaire et résection articulation acromio-claviculaire (OP le 23.01.2020) • AS épaule G : • Ténotomie/ténodèse du long chef du biceps • Refixation du sous-scapulaire, sus et sous-épineux • (OP le 17.02.2020) • AS épaule G : • Ténotomie/ténodèse du long chef du biceps • Refixation du sus-épineux • (OP le 06.02.2020) • AS épaule G avec ténotomie du LCB par v. arthroscopique, mobilisation et patch par acellular dermal matrices (ADMs) sur le sous-scapulaire, réinsertion transosseuse du sus-épineux, sous-épineux et résection articulation AC • (OP le 23.01.2020) • AS épaule G, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, refixation du sus et sous-épineux ainsi que du sous-scapulaire (OP le 20.01.2020) • AS épaule G, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, réinsertion de la partie haute du sous-épineux, réinsertion du sus-épineux et augmentation avec le long chef du biceps, acromioplastie • (OP le 06.01.2020) • AS épaule G, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, suture tendon sous-scapulaire et sous-épineux en mini open (OP le 09.01.2020) • AS genou à G • Plastie LCA par le tendon quadricipital • (OP le 18.02.2020) • AS genou D : • Plastie du LCA par DIDT • Résection partielle corne postérieure ménisque interne • (OP le 05.02.2020) • AS genou D avec • Plastie du LCA par le tendon quadricipital et renfort externe selon Lemaire • (OP le 11.02.2020) • AS genou D avec • Plastie du LCA par le tendon quadricipital, renfort externe selon Lemaire • (OP le 18.02.2020) • AS genou D avec réinsertion de l'épine tibiale et fixation du LCA par fil Ti-cron non résorbable (OP le 14.01.2020) • AS genou D avec • Suture corne postérieure ménisque externe par 2 ancres FastFix • Plastie du LCA avec le tendon quadricipital • (OP le 05.02.2020) • AS genou D avec suture et réinsertion du LLI genou D (OP le 14.01.2020) • AS genou D • Plastie du LCA par le tendon quadricipital • (OP le 19.02.2020) • AS genou G : • Régularisation corne postérieure ménisque interne • Plastie du LCA par DIDT • (OP le 15.01.2020) • AS genou G avec résection-régularisation corne moyenne ménisque interne en novembre 201 sur : • douleurs chroniques compartiment fémoro-tibial interne genou G post déchirure ménisque interne en 2016 • AS genou G en 2016 • Poussée maladie de Crohn avec iléite terminale et adénopathies le 03.05.2019 • Hypovitaminose D légère à 44 nmol/l le 06.05.2019 • Entorse de grade II de cheville D le 8.6.19 • Entorse du LLI du genou D le 8.6.19 • Contusion traumatique du tibia proximal D le 8.6.19 • AS genou G, plastie du LCA par le tendon quadricipital (OP le 05.02.2020) • AS genou G • Plastie du LCA par le tendon quadricipital • (OP le 22.01.2020) • AS genou G, suture avec Fastfix corne postérieure du ménisque interne, résection et régularisation du ménisque externe en 2016. • Déchirure LLI genou G en 2001. • Entorse LLE genou G. Paralysie faciale D isolée suite à un AVC en 2014. Ablation tumeur bénigne sein G en 1990. Ablation kyste sébacé en 2013. AS genou G, suture avec Fastfix corne postérieure du ménisque interne, résection et régularisation du ménisque externe en 2016. Déchirure LLI genou G en 2001. Entorse LLE genou G. ASCUS. ASCUS au PAP-Test du 01.10.2019. ASCUS au PAP-Test en début de grossesse avec HPV à hauts risques ASCUS, HPV nég au PAP du 08.01.2019 ASP le lundi 13.01.2020 : absence d'iléus, absence de coprostase massive. ASP le 19.02.2020 ASP le 20.02.2020 Traitement conservateur et surveillance clinico-biologique Discussion avec répondant thérapeutique : fils du patient Asperger AVC 2017 Tumeur colon 11.02.2020 Hypertension artérielle Gastrite hélicobacter Aspergillose pulmonaire dans contexte de : • lésions pulmonaires post-inhalation de fumée le 25.03.2016 Tabagisme ancien à 20 UPA, stoppé en décembre 2014 Dyslipidémie IIb Aspirine à vie Efient pour 6 mois Coronarographie le 02.02.2020 Aspirine à vie Prasugrel pour 6 mois Héparine thérapeutique du 20.02 au 21.02.2020 Enoxaparine prophylactique du 22.02 au 24.02.2020 Coronarographie 21.02.2020 (Dr. X, Prof. X): PCI 2xDES IVA et 1xDES 1ère diagonale en T-Stenting, 1xDES CD moyenne Attitude : • Contrôle chez le Dr. X le 01.04.2020 à 9:00 Aspirine Cardio dès 11.02.2020, à vie. Brilique dès 11.02.2020 pour 6 mois jusqu'au 11.08.2020. Heparine du 11.02.2020 au 12.02.2020. Physiothérapie de mobilisation. Coronarographie le 12.02.2020 : stenting actif de la 1ère marginale de la CX. Réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire à l'HFR site de Billens (Dr. X convoquera la patiente). Aspirine cardio 100 mg à vie et Plavix 75 mg sur 12 mois ETT de contrôle le 22.05.2019 Aspirine Cardio 100 mg du 01.02 au 04.02.2020 Reprise du Xarelto dès le 13.02.2020 Stop Aspirine et reprise du Clopidogrel le 05.02.2020 selon avis Dr. X, cardiologue traitant Aspirine cardio 100 mg 1x/j jusqu'à 36 SA Aspirine charge le 07.02.2020 Echocardiographie le 07.02.2020 Indication à la coronarographie non retenue. Aspirine dès le 04.02.2020 Atorvastatine dès le 04.02.2020 Heparine IVC dès le 04.02.2020 Coronarographie le 04.02.2020 (Prof. X, Prof. X) Transfert à l'Inselspital Berne, unité G sud, le 05.02.2020 à 10h pour prise en charge chirurgicale Aspirine dès 11.02.2020 à poursuivre au long cours Bilan angiologique à prévoir en ambulatoire Aspirine dès 11.02.2020 à vie Brilique dès 11.02.2020 pour 6 mois Heparine du 11 au 12.02.2020 Coronarographie le 12.02.2020 Aspirine dès 20.02.2020 à vie (charge le 20.02.2020), Efient pour 6 mois Héparine thérapeutique 20.02-21.02.2020 Clexane prophylactique dès le 21.02.2020 Coronarographie 21.02.2020 (Prof. X) Aspirine du 09.02. au 10.02.2020 Clopidogrel dès le 10.02.2020 Héparine thérapeutique du 09.02. au 10.02.2020 Xarelto dès le 10.02.2020 Coronarographie le 09.02.2020 (Prof. X): recanalisation IVA moyenne par angioplastie ETT le 10.02.2020 (Dr. X): FEVG 48% ETO prévue le 11.02.2020 Aspirine Efient dès 15.02.2020 (5 mg 3-6 mois prévu) Coronarographie le 14.02.2020 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie du 14.02.2020 au 15.02.2020 Aspirine Efient dès 15.02.2020 (5 mg 3-6 mois prévu) Coronarographie le 14.02.2020 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie du 14.02.2020 au 15.02.2020 Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Aspirine en suspens Aspirine en suspens Aspirine, Prasugrel, Héparine le 13.02.2020 aux urgences Phenylephrine en péri-interventionnel Aspirine cardio à vie, Efient pendant 12 mois Coronarographie le 13.02.2020 (Dr. X): 1 stent sur l'artère circonflèxe. FEVG 60% Echocardiographie transthoracique le 14.02.2020: FEVG 55% Aspirine, Prasugrel, Héparine le 13.02.2020 aux urgences Phenylephrine en péri-interventionnel Coronarographie le 13.02.2020 (Dr. X): 1 stent sur l'artère circonflèxe. FEVG 60% Echocardiographie transthoracique le 14.02.2020: FEVG 55% Aspirine 250 mg IV le 24.02 Aspirine 100 mg per os dès le 25.02.2020 Laboratoire. ECG: Rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la repolarisation. Angio-CT cérébral: Pas de lésion retrouvée. Pas d'atteinte vasculaire. Vaisseaux précérébraux perméables. Avis neuro: suspicion AVC du pont avec atteinte du noyau du VI et du VII. IRM indiquée. Hospitalisation en lit monitorisé. ATT: • IRM à prévoir. • Bilan US cardio et Holter en ambulatoire. • Débuter Atorvastatine 40 mg et Aspirine Cardio. Aspirine 500 mg charge en préhospitalier le 02.02.2020 Charge Efient 60 mg le 02.02 Liquémine 5000 UI le 02.02 Coronarographie le 02.02.2020 (Dr. X) Aspirine Plavix 20.02.2020 pour 6 mois Coronarographie 20.02.2020 (Prof. X): Sténose 80% ACD proximale : PCI (1DES), Sténose 75% ACD ostiale : PCI (1DES) Assez bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 23.4.2020. Astasie (impossibilité de se tenir debout) d'origine indéterminée et plurifactorielle probable : • polyneuropathie sensitivo-motrice sévère des membres inférieurs à prédominance axonale, DD sur alcoolisme par le passé, traitement de disulfiram en cours • suspicion d'atteinte cérébelleuse (nystagmus multidirectionnel), DD sur alcoolisme par le passé, atteinte paranéoplasique, neurodégénérative • possible atteinte des cordons postérieurs, d'origine indéterminée (vitamine B12 normale fin novembre 2019) Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie. Asthénie. Asthénie Asthénie Asthénie, céphalées. Asthénie, chute Asthénie • contexte d'agitation nocturne et de possible néoplasie sous-jacente non investiguée Asthénie dans le contexte de maladie évolutive et de douleurs chroniques. Asthénie d'origine multiple : • dans contexte de diagnostic 1, pancytopénie post-chimiothérapie Asthénie d'origine multiple • dans contexte de maladie oncologique avancée, médicamenteux (chimiothérapie), cachexie Asthénie d'origine multiple sur : • BPCO, hypothyroïdie, lupus, médicament, syndrome anorexie-cachexie Asthénie d'origine peu claire dans le contexte de carcinome mammaire bilatéral multi-métastatique le 18.02.2020 Asthénie en péjoration dans le contexte oncologique en septembre 2019 (DD : polymyalgia rheumatica, trouble de l'humeur, trouble anxieux) : • Dexaméthasone 4 mg dès 06.09.2019, schéma dégressif dès 12.09.2019 • Xanax en réserve pour possible composante anxieuse Douleur costale droite des 7ème et 8ème côtes sur probables métastases osseuses en septembre 2019 : • poursuite de la morphine per-os • Dexaméthasone 4 mg dès 06.09.2019, schéma dégressif dès 12.09.2019 Céphalée frontale avec irradiation de l'hémiface droite et flou visuel en péjoration sur oedème cérébral d'une métastase occipitale gauche (DD : réactivation polymyalgia rheumatica) dès le 05.06.2019 : • Dexaméthasone 4 mg dès 06.09.2019, schéma dégressif dès 12.09.2019 Baisse de l'état général d'origine multifactorielle (post-infectieux, contexte oncologique) le 05.06.2019 Pneumonie communautaire basale droite le 27.05.2019, sous Co-Amoxicilline du 27.05 au 05.06.2019 TVP pendant grossesse Opération de varices environ en 1990 Opération pour myome 1963 Tunnel carpien droit 2005 Asthénie et diarrhées. Asthénie et dyspnée Asthénie et dyspnée Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 17 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.Asthénie et malaise Asthénie et nausées sur probable effets secondaires médicamenteux le 28.01.20. • Chimiothérapie type Xelox débutée le 24.01.20 dans le contexte d'un adénocarcinome du sigmoïde (cf. comorbidités). Érythrodysesthésie plantaire secondaire au Xeloda, le 28.02.2020. Asthénie et sensation vertigineuse d'origine indéterminée. Myasthénie gravis sous Mestinon. Asthénie et sensation vertigineuse d'origine indéterminée. Myasthénie gravis sous Mestinon. • Cholangite biliaire primitive sous Salofalk. • Déficit immunitaire, sous surveillance dans le CHUV, HIV apparemment négatif. Asthénie généralisée avec baisse d'état général dans un contexte de maladie oncologique avancée avec échec de retour à domicile. Asthénie importante avec perte de mobilité. Asthénie importante avec perte de mobilité d'origine multifactorielle • récidive maladie oncologique, multiples interventions (ponction, PleurX), hospitalisation prolongée. Asthénie importante avec somnolence accrue sur cancer avancé. Asthénie, inappétence et perte de poids depuis 1 mois. DD : contexte oncologique, malabsorption sur pancréatite chronique. Asthénie persistante sur pneumonie basale gauche : • traité par Augmentin jusqu'au 25.02.2020. DD : pneumonie à germe atypique. Asthénie, perte de force et sudations. Asthénie post gastro-entérite. DD : dans contexte de Dg 2. Asthénie sur grippe Influenza A au décours • début symptomatologie le 17.02.20. Asthénie, vomissements. Asthénie. DD : syndrome grippal. Asthme bronchiale • ED in Kindheit • Inhalation mit Axotide (Fluticason) und Dospir, Ventolin en réserve. Asthme • Ostéoporose • Mammakarzinom left, Erstdiagnose 2015 • Status nach chirurgische Therapie • Status nach Radiotherapie • Actuellement sous Letrozole. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme : • variabilité importante du VEMS (gain de 540 ml par rapport à la spirométrie effectuée en juillet 2019) • bonne évolution de la symptomatologie sous Relvar. Asthme à l'effort dans l'enfance. Asthme à l'effort. Kératite actinique. Asthme aigu sévère dans contexte d'IVRS. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique • Mastopathie fibro-kystique. Asthme allergique • Migraine ophtalmique. Asthme allergique, non traité. Migraine traitée par Rizatriptan. Asthme allergique (pollen, blé). Asthme allergique. Agoraphobie. Reflux gastro-oesophagien. Tabagisme actif. Trouble dissociatif avec pertes de connaissance spontanées. Syncopes à répétition d'origine indéterminée depuis 2 ans. Asthme allergique. • Anémie (Ferinject 1x/an). Asthme allergique. • BAV 2 type Mobitz 1. Asthme allergique. • Hypertension artérielle. • Diverticulose sigmoïdienne. Asthme allergique. Tabagisme actif (30 UPA). Asthme au printemps, traité. Asthme avec Ventolin en R. Asthme bronchiale, Salbutamol b.B. Hypothyroïdisme en substitution. Asthme bronchique. Asthme bronchique anamnestique avec : • notion d'atopie. Tabagisme actif 60 UPA. Tremor essentiel (10/2016). État anxio-dépressif avec : • dépendance aux benzodiazépines. • plusieurs hospitalisations à Marsens (plus depuis 10 ans). Asthme bronchique avec possible composante de syndrome de Vidal. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme à 70 UPA. Hépatite B (diagnostiquée il y a 30 ans, au Portugal), suivie par le médecin traitant tous les 6 mois. Asthme bronchique léger. Asthme bronchique sous Symbicort Turbuhaler suivi par Dr. X. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Uncarthrose marquée en C5-C6 et C6-C7 avec foramen étroit prédominant à droite avec irritation radiculaire. Insuffisance rénale chronique. Asthme bronchique (Symbicort en réserve). Asthme bronchique • chondrocalcinose du poignet gauche. Asthme bronchique • Hypertension artérielle. • Obésité. Asthme bronchique • Hypertension artérielle. • Ostéoporose, sous Prolia. Asthme bronchique. Trouble de l'adaptation avec tendance dépressive • consultation psychiatrique. TC avec PC le 21.03.2018. Malaise avec nausée/vomissement probablement d'origine vaso-vagale le 28.07.2018. • DD orthostatique, dysthyroïdie, néoplasique. Asthme chronique mal contrôlé. Asthme dans l'enfance. Asthme dans l'enfance. Asthme dans l'enfance. Asthme dans l'enfance. Asthme dans l'enfance (actuellement plus traité depuis 3 ans). Asthme d'effort. Asthme d'effort anamnestique. Asthme d'effort et allergique. Syndrome fibromyalgique. Hépatopathie d'origine alcoolique. Tabagisme chronique à 40 UPA, sevré en 2013. Diabète de type II, non traité, sous surveillance. Suspicion de syndrome de chevauchement asthme-BPCO (ACOS) avec : • hypertension artérielle pulmonaire à 72 mmHg le 29.10.2019. • BPCO post-tabagique de stade IIA, diagnostiqué en 01/2017 (Dr. X) : • Tabagisme à 40 UPA sevré en 2013. • Dyspnée ancienne stable stade mMRC I. • CAT score à 4. • Fonctions pulmonaires du 18.01.2017 : syndrome obstructif modéré non réversible avec un VEMS à 69 %. Air trapping statique. Diminution modérée de la DLCO corrigée à 45 %. Fonctions pulmonaires le 21.02.2019 : pas de trouble obstructif formellement. Diminution harmonieuse des volumes dynamiques. Présence d'une amélioration significative après inhalation de bêta-2-mimétique motivant la majoration de l'Alvesco 80 µg Asthme durant l'enfance. Opération genou droit. Déchirure du muscle grand droit à droite sur effort de toux le 10.06.16. Bronchite d'origine virale le 10.06.2016. Ingestion de corps étranger le 20.12.2016. Asthme. D0 Polypose nasale. SAOS appareillé Ca prostatique avec résection Asthme. Entorse cheville droit stade II le 12.02.2018. Asthme infantile Entorse du genou gauche. Asthme intrinsèque bronchique avec : • obstruction légère aux fonctions pulmonaires en février 2017 • Peak Flow habituel à 270 l/min • nombreuses décompensations asthmatiques Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Lombalgies chroniques. Adénopathie cervicale postérieure droite. Maladie thrombo-embolique chronique anticoagulée au long cours. • Embolies pulmonaires récidivantes, 2 épisodes dans les années 2000. Coronarographie en ambulatoire le 18.03.2019 : artères coronaires saines, fonction du ventricule gauche conservée. Syndrome d'apnée hypopnée du sommeil de degré sévère (diagnostic 07/2015) • appareillage CPAP d'août 2015 à mars 2018, interrompu suite à une mauvaise compliance • suivi par Dr. X (pneumologue) Troubles psychiatriques avec : • F 33.4 : trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission • F 60.31 : trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline avec anciennes auto-mutilations chroniques • F 70.0 : retard mental léger, sans ou avec de minimes troubles du comportement • Angoisses et insomnie Gonalgies gauches chroniques invalidantes • IRM genou gauche 24.05.2018 : lésion dégénérative du compartiment fémoro-tibial interne. Lésion dégénérative modérée de l'espace fémoro-rotulien. Épanchement articulaire modéré, kyste poplité à développement postéro-interne. • Sp infiltration du genou G début juin 2018 Incontinence urinaire, le 18.10.2019 Asthme intrinsèque bronchique avec : • obstruction légère aux fonctions pulmonaires en février 2017 • Peak Flow habituel à 270 l/min • nombreuses décompensations asthmatiques Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Lombalgies chroniques. Maladie thrombo-embolique chronique anticoagulée au long cours. • Embolies pulmonaires récidivantes, 2 épisodes dans les années 2000. Coronarographie en ambulatoire le 18.03.2019 : artères coronaires saines, fonction du ventricule gauche conservée. Syndrome d'apnée hypopnée du sommeil de degré sévère (diagnostic 07/2015) • appareillage CPAP d'août 2015 à mars 2018, interrompu suite à une mauvaise compliance • suivi par Dr. X (pneumologue) Troubles psychiatriques avec : • F 33.4 : trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission • F 60.31 : trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline avec anciennes auto-mutilations chroniques • F 70.0 : retard mental léger, sans ou avec de minimes troubles du comportement • Angoisses et insomnie Gonalgies gauches chroniques invalidantes. Asthme non traité. Asthme non traité. Acné. Asthme (pas de crise récente). Tabagisme actif à 1 paquet/jour (depuis 7 ans). Asthme (pollen, poils d'animaux, poussières). Asthme probablement allergique chronique le 19.01.2017 avec : • toux sèche chronique. Epigastralgies le 25.02.2019. Asthme saisonnier. Angines à répétition. Asthme sous Relvar Elipta 1x/soir et Ventolin en réserve. Asthme sous Relviar Ellipta. Pilule contraceptive. Asthme, sous Symbicort et Ventolin occasionnellement Asthme sous Symbicort Polyarthrite rhumatoïde traitée par méthotrexate Asthme sous TTT de Singulair 1x/j depuis 10 mois. Asthme sous Vanair et Montelukast Asthme traité. Asthme traité par Relvar. Asthme traité par Seretide Migraine avec aura Asthme traité par Symbicort 1x/j. Asthme, traité par Ventolin. Retard de l'élocution. Asthme traité sur poumon du fermier. Asthme traité (Ventolin en R) Asthme Adiposité prob. FA intermittente sous Xarelto Asthme. Alopécie. Asthme. Alopécie régionale. Reflux gastrique et hernie hiatale. Oesophagite à eosinophiles. Asthme. Dépression. Asthme Dépression Tabagisme actif Asthme. Dyslipidémie. Polypose nasale. SAOS appareillé. Asthme État dépressif suivi par une psychologue à Montreux Fissure anale à 6h en PG, le 21.11.2019 Asthme. Gonarthrose. Asthme Hypertension aiguë post-opératoire, 2017 Médicaments donnés par les anesthésistes : Ebrantil, Trandate, Temesta et Catapresan Asthme. Luxations fréquentes des épaules ddc. Asthme. Luxations fréquentes épaules des deux côtés. Asthme Multiples allergies Asthme. Scoliose dorso-lombaire. Hémochromatose familiale. Fibrillation auriculaire persistante inaugurale 12.2018 avec : • HASBLED : 1, • CHADVASC 2, • EHRA score III, • date non connue. Asthme Surdité bilatérale appareillée Asthme. Surdité bilatérale appareillée. Asthme. Tabagisme actif à 7 UPA. Asthme. Traitement par antidépresseur X. Troubles neurologiques d'origine indéterminée le 27.12.2016. Asthme Trouble anxio-dépressif Troubles du comportement alimentaire Asthme Troubles anxieux. Asthme Troubles anxieux Infection HCV • contraction du virus dans le contexte d'une transfusion de sang à l'adolescence • Suivi par le Dr. X • Traitement antiviral de 12.2019-.01.2020 • Virémie HCV indétectable le 31.01.2020 • Prochain contrôle en avril-mai 2020 chez le Dr. X Asthme. Troubles du comportement le 24.07.2019. Évaluation par psychiatre de liaison (Dr. X) : possible personnalité dissociée mais pas de mise en danger, pas d'argument pour une hospitalisation en PLAFA. Asymétrie des cordes vocales en défaveur du côté droit Asymétrie des membres supérieurs, probablement constitutionnelle (G>D) Atarax aux urgences avec effet léger. Explication des examens au patient. Laboratoire : pas de cholestase. Attitude : Retour à domicile avec Excipial crème, si pas d'amélioration après plusieurs jours, suite de traitement chez le médecin traitant, +/- consultation en dermatologie. Atarax e.r. le soir Soins locaux pour prurit. Ataxie cérébelleuse d'origine alcoolique Neuropathie toxique des membres inférieurs Constipation chronique sous laxatifs Ostéoporose sévère fracturaire secondaire sur consommation alcool Ataxie d'origine indéterminée ATB Co-Amoxi IV dès le 30.12.2019 ATB par : • Avis infectiologique puis couverture par Tazobac du 17.12.2019 au 24.12.2019 • Bactrim forte du 24.12 au 27.12.2019 Débridement de plaie et amputation transmétatarsienne 5ème rayon MIG + pose de pansement VAC le 19.12.19 Amputation base 5ème métatarsien et fixation des tendons des muscles courts et longs fibulaires, le 08.01.2020 Changement de VACs itératifs dès le 16.01.2020 à poursuivre en ambulatoire atcd ATCD de pneumonie à l'âge de 1 an et demi, et à 4 ans ATCD de 2 bronchiolites BSH, né à terme, SC en urgences, PN 4.4 kg Atélectasie du poumon droit sur volet costal : • Compliquée d'une surinfection. Atemphysiotherapie Röntgen Thorax am 05.02.2020 Labor und aBGA Kardiologisches Konsil (06.02.2020) mit TTE: keine Kontraindikation für eine Bronchoskopie Termin bei Dr. X in Gurmels (ambulant) Athéromatose carotidienne droite et aortique abdominale Hypertension artérielle mal contrôlée Dyslipidémie non traitée Ancien tabagisme Pré-diabète Hyperuricémie Céphalées chroniques de type mixte Maladie de Groover anciennement suspectée Élévation de la calprotectine fécale d'origine indéterminée SAOS appareillé Athéromatose carotidienne, sans sténose significative. Hypercholestérolémie. Athéromatose carotidienne Emphysème pulmonaire bi-apical avec : • Absence de syndrome obstructif sur les fonctions pulmonaires de 2015 • Tabagisme ancien 60 UPA, sevré en 2019 Maladie de la jonction à gauche avec dilatation pyélocalicielle gauche en septembre 2016 Consommation alcoolique à risque Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatéral depuis 2016 Ptose palpébrale bilatérale depuis 2018 sur probable déhiscence des aponévroses des muscles releveurs, opérée le 19.09.2019 (Dr. X). Athéromatose de la bifurcation carotidienne à droite avec sténose non significative avec : • Accident vasculaire cérébral ischémique bulbo-pontique gauche, en présence d'une artère vertébrale gauche grêle en 2010 • Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne gauche en 2010 sur longue sténose subocclusive du départ de l'artère carotide interne gauche, asymptomatique • Attaque ischémique de la jambe gauche en 2010 • Sous Plavix 75 mg/j Hypertension artérielle traitée Obésité morbide Leuco-encéphalopathie vasculaire diffuse Athéromatose de la crosse aortique avec plaques ulcérées et image de pseudo-anévrisme de 6x12 mm • CT thoraco-abdominal (le 06.03.2019) Athéromatose diffuse avec : • Discrète athéromatose supra-aortique non-significative • Sténose atteignant les 50% au niveau des axes aorto-iliaques ddc BPCO avec : • Saturation à l'air ambiant à 96% • VEMS à 2.38 L • Tiffeneau à 63% • Atteinte obstructive préférentielle sur les petites voies (30-40% du modèle prédit) Diabète de type II avec : • Polyneuropathie sensitive débutante des membres inférieurs, d'origine probablement métabolique (diabète) et possiblement toxique (consommation éthylique à risque) Maladie cérébro-vasculaire avec • AVC ischémique de la tête du noyau caudé du côté droit (découverte fortuite à l'IRM du 05.06.2018) Tabagisme actif Coxarthrose ddc (D>G) Hypoacousie Athérome bras G Athérome bras gauche Athérosclérose périphérique avec : • Claudication intermittente stade IIB du membre intérieur gauche sur subocclusion du carrefour fémoral : • Status post-angioplastie ilio-fémorale gauche et stenting iliaque gauche en 2005. • Status post-endartérectomie et plastie d'élargissement avec veine inversée fémorale gauche le 15.03.2010. • Pseudo-anévrisme 4 cm artère fémorale commune gauche • Recanalisation multiples fémorales superficielles gauches avec angioplasties • Récidive de claudication IIB sur courte subocclusion mi-cuisse entre zones stentées • Recanalisation de multiples sténoses fémorales superficielles droites par angioplastie et rajout d'un cour stent le 12.03.2017 • Angioplasties de sténoses iliaques externes et iliaques communes droites le 30.08.2017 Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Sténose intermédiaire IVA proximale. • Subocclusion d'une artère bissectrice (ISR, mal expansion intrastent) : PCI (1DES). • Sténoses 70% artère coronaire droite proximale (ISR) et moyenne (calcifiée). • Fraction d'éjection ventricule gauche 70%. Hypertension artérielle BPCO stade IID en décembre 2018 (Dr. X) • Sur ancien tabagisme Suspicion d'éthylisme chronique Lombalgies chroniques Masse spiculée lésion primaire apicale lobe inférieur gauche pulmonaire (mise en évidence en avril 2019) Suspicion de masse rectale (6 cm anus) (mise en évidence en avril 2019) Atorvastatine 20 mg 1xjour Atorvastatine Atorvastatine Atorvastatine Atorvastatine Atorvastatine Atorvastatine Atorvastatine dès le 15.02.2020 Atorvastatine dès le 17.02.2020 Coronarographie le 17.03.3030 pour traitement de l'artère interventriculaire antérieure et de l'artère coronaire droite moyenne Atorvastatine dès le 17.02.2020 Stop Aténolol, relais par Metoprolol dès le 17.02.2020 Lisinopril dès le 17.02.2020 Réadaptation cardiovasculaire à prévoir Coronarographie à prévoir à 1 mois pour traitement IVA et CD moyenne Atorvastatine dès le 18.02.2020 Cible LDL à viser - 1.4 mmol/l Suivi des tests hépatiques sous statine, à prévoir Atorvastatine dès le 21.02.2020 Atorvastatine 40 mg dès le 07.02.2020 Atorvastatine 40 mg dès le 07.02.2020 Atorvastatine 40 mg dès le 17.02.2020 Suivi paramètres hépatiques Atorvastatine 40 mg/j Contrôle à 3 mois chez le médecin traitant Atorvastatine 40 mg/j dès le 15.02.2020 Cholestérol LDL cible <1.4 mmol/ Atorvastatine 40 mg Suivi à distance Atorvastatine 40 mg Atorvastatine Attitude : • Cible <1.4mmol/l Atrophie multisystémique de type P (MSA-P, DD dégénérescence cortico-basale, Stiff Syndrom exclus) : • Diagnostic 2015, suivi par le Dr. X (Neurocentre Fribourg) • Décompensation avec hospitalisation en 07/2019 et 09/2019 • Suivi Dr. X (Neurocentre Fribourg) prochain contrôle le 20.04.20 Atrophie multisystémique de type P (MSA-P, DD dégénérescence cortico-basale, Stiff Syndrom exclus) : • Diagnostic 2015, suivi par le Dr. X (Neurocentre Fribourg) • Décompensation avec hospitalisation en 07/2019 et 09/2019 • Suivi Dr. X (Neurocentre Fribourg) prochain contrôle le 20.04.20 Atrophie multisystémique de type P (MSA-P) le 06.09.2019 (DD dégénérescence cortico-basale, Stiff Syndrom exclus) : • Diagnostiquée en mai 2015, suivi par le Dr. X (Neurocentre Fribourg) • Décompensation avec hospitalisation en juillet 2019 • Décompensation avec hospitalisation en septembre 2019 Atrophie multisystémique de type P (MSA-P) le 06.09.2019 (DD dégénérescence cortico-basale, Stiff Syndrom exclus) : • Diagnostiquée en mai 2015, suivi par le Dr. X (Neurocentre Fribourg) • Décompensation avec hospitalisation en juillet 2019 • Décompensation avec hospitalisation en septembre 2019 Douleurs neuropathiques des extrémités (D>G) probablement dans le cadre d'une atrophie multisystémique • hypoesthésie en chaussette, hypopallesthésie à 2/8 ddc • sous Gabapentin, Paracétamol et Oxycodone Hypotension orthostatique asymptomatique DD dysautonomie dans le cadre de l'atrophie multisystémique, médicamenteuse (Madopar) • Schellong Test (24.09.2019): Limite de la norme (delta TA diastolique = 10 mmhg) • bas de contentions Troubles dépressifs récurrents, épisode actuel moyen à sévère dans le cadre d'une atrophie multisystémique • cf. consilium de psychiatrie de 2017 • sous traitement antidépresseur Duloxetine et Mirtazapine • Consilium de psychiatrie (Dr. X, HFR Meyriez, 01.10.2019) • Majoration Remeron de 15 à 30 mg le soir (01.10.2019) Douleurs abdominales diffuses et rectorragies intermittentes Douleurs épigastriques dues probablement à la gastroparésie dans le cadre du diagnostic principal (ulcère gastrique exclu) • Gastroscopie-coloscopie le 17.09.2019 (Dr. X) • Régime sans-fibre dès 14.09.2019 Coprostase probablement dans le contexte de l'AMS Hypertension artérielle SAOS appareillé Troubles du sommeil REM: sous Rivotril depuis le 27.06.2018 Syndrome des yeux secs • Consilium ophtalmologie HFR Fribourg (18.09.2019) • Poursuite Lacrycon et Viscotears en alternance à volonté (6-10x/j) ddc • Pommade vitamine A le soir ddc Obésité (BMI 35) Lombalgies chroniques d'origine indéterminée: • Rx colonne lombaire (15.07.2019): altérations dégénératives pluri-étagées avec multiples ostéophytes antérieurs et latéraux. Arthrose zygo-apophysaire étagée. • Poursuite patch Fentanyl 12 mcg/h (depuis le 17.07.2019) • Switch Fentanyl pour Oxycontin (03.10.2019) • Atrovent et Ventolin • Physiothérapie respiratoire Frottis grippe le 11.02.2020: en cours • Atrovent, Ventolin • Pulmicort • Pister culture d'expectoration le 13.02.2020 • Oxygénothérapie Suite Hospitalisation en médecine interne Poursuite des aérosols Transfert au HFR Billens pour réadaptation pulmonaire dès que possible • Atrovent 250 mcg 4x/jour du 03.02.2020 au 06.02.2020 • Glycopyronnium 50 mcg (Breezhaler) dès le 07.02.2020 • Atrovent • Toplexil • Amoxicilline ATT : • RAD avec antibiotique ATT : • RAD avec traitement symptomatique ATT: • Arrêt de l'hydratation par NaCl 0.9% remplacé par du Ringer lactate. Att.: Bilan neuropsychologique Att.: Contrôle ambulatoire, installation thérapie Att: • Contrôle chez médecin traitant +/- bilan d'anémie à effectuer ATT: • Évaluer l'indication à avis psychiatriques selon résultats des examens complémentaires. Att : Hosp pour antalgie et opération avancée Labo Avis Team spine et ortho À jeun, surveillance neuro 2h Att : Premier cycle chimio le 03.02 Rx ttt à recontacter (61775) ATT: • Réhabilitation physiothérapeutique. ATT suivi biologique, pister spot ATT: • Suivi clinique ATT: • Suivi par les infirmières des plaies. • Add consilium chirurgical. Att: • Amlodipine 5 mg • à réévaluer Attaques de panique dans un contexte d'épuisement professionnel. Atteinte de coiffe, (rupture complète du sus-épineux) rupture du LCB, arthrose AC symptomatique à D. Atteinte de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite le 06.02.2020. Atteinte du ménisque interne droit, le 14.02.2020. Atteinte hépatique avec cholestase et signes d'hypertension portale le 21.01.2020 DD : médicamenteux sur Azathioprine, auto-inflammatoire, infectieux • Sérologies VIH, hépatite B et C du 06.01.2020: négatifs • Arrêt du traitement par Azathioprine le 06.01.2020 Atteinte motrice à minima de l'hémicorps droit avec hypomyotrophie d'origine indéterminée Atteinte multi-organique sur Gemzar le 13.12.2019, avec : • lésions cutanées des 2 membres supérieurs avec œdème du membre supérieur droit; impétignisées par Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis et Staphylococcus lugdunensis • microangiopathie thrombotique avec atteinte rénale le 13.12.2019 • œdèmes des 2 membres inférieurs et au membre supérieur D (DD : hypoalbuminémie) • leucopénie accompagnée par des frissons • anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 96 g/l (transfusion de 2 CE) Frottis : bactériologique, herpès, zona Antibiothérapie par Co-amoxicilline iv du 13 au 18.12.2019 inclus (durée totale de 5 jours) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement dans le contexte inflammatoire DD: néphrite interstitielle sur Amoxicilline (peu probable au vu de l'absence d'éosinophilurie) • FE Na 3.42%, FE Urée 52.59% (rénal) Thrombocytose d'origine probablement inflammatoire le 04.06.2019 • Thrombocytes : 1'110 G/l Infection à cocci positifs de la plaie de laparotomie en sous-costal gauche 31.05.2019 • traitement par VAC itératif du 31.05.2019 au 07.06.2019 • fermeture de peau plaie de laparotomie sous-costale gauche (OP le 07.06.2019) • Staphylococcus epidermidis (1) +, Enterococcus faecium +, Enterococcus faecalis + • Co-amoxicilline 2.2 g iv du 31.05 au 07.06.2019 Décompensation cardiaque gauche le 17.01.2020 avec OAP • Echocardiographie transthoracique le 17.01.2020: FEVG à 40%, sténose aortique modérée, insuffisance mitrale légère État confusionnel hyperactif avec trouble de la déglutition • CT cérébral natif le 19.01.2020 • Quetiapin du 19.01. au 20.01.2020 • sonde naso-gastrique les 18-19.01.2020 Macrohématurie post-biopsie rénale le 21.01.2019 • US voies uro génitales 22.01.2020: petite lame d'épanchement péri-rénale de 5 mm, examen rassurant • sonde trois voies dès le 21.01.2020 avec rinçages manuels Thromboses veineuses superficielles avant-bras droit et gauche sur vvp le 21.01.2020 • Retrait des vvp, décongestion État fébrile d'origine indéterminée le 22.01.2020 (DD colite DD pneumonie basale gauche) • urotube 22.01 et 24.01.2020: négative • hémocultures 22.01 et 24.01.2020: négative • frottis de grippe 23.01.2020: négatif • entérite à Aeromonas cavies • radiographie thoracique 24.01.2020: épanchement bilatéral, possible infiltrat gauche • Rocéphine et Flagyl 500 mg 24.01 au 28.01.2020, Ciprofloxacine du 29.01 au 31.01.2020 Atteinte musculaire dégénérative d'origine indéterminée avec : • dysphagie totale • DD : paranéoplasique, myasthénie grave à prédominance bulbaire, génétique à présentation tardive Atteinte point d'angle postéro-médial avec lésion partielle du tendon du demi-membraneux à droite Lésion méniscale interne grade II à droite Status post-AS genou droit 2x (Dr. X) Atteinte pulmonaire secondaire à une mycobactérie atypique de type Kansaii DD: sur sarcoïdose sous-jacente depuis 2015 • St.p. Tuberculose pulmonaire en 1946 sans traitement médicamenteux • inhalations NaCl (suivi Dr. X, pneumologue à Bulle) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Reflux gastrique Hypovitaminose D à 34 le 24.09.2018 • Vit D3 24000 unités par semaine pendant 4 semaines • Calcimagon D3 forte Attelle à garder jusqu'au 29.02.2020 Antalgie en réserve au besoin Contrôle biologique (hémoglobine) à 4 semaines Dose de Sintrom selon schéma Attelle Aircast 10 jours avec contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine Protocole RICE, antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs ++) Attelle alu du 30.09.2019 au 10.09.2019 avec relais par attelle Stack du 10.09.2019 au 01.10.2019 puis syndactylie du 01.10. au 23.10.2019. Ergothérapie. Attelle aluminium Syndactylie IV-D Avis orthopédique: Dr. X Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine (mail envoyé) Prise en charge à réévaluer au colloque de la radiologie avec Dr. X le 17.02 (parents au courant) Attelle d'index à visée antalgique. Antalgie avec Dafalgan et Irfen, et protecteur gastrique. Informé des signes de gravité devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Arrêt de travail du 20.02.2020 au 28.02.2020 inclus. Attelle du poignet. Contrôle chez son médecin ou retour aux urgences si pas d'amélioration.US et physiothérapie en ambulatoire selon l'avis de son médecin. • Attelle Edimbour avec syndactylie pendant 10 jours puis syndactylie pour 1 mois. • Attelle IIème doigt • Ergothérapie en ambulatoire (Mme. Y sera convoquée) • Arrêt de travail jusqu'au 11.03.2020 avec recommandation de reconsulter pour prolongation arrêt de travail. • Attelle jambière postérieure D pendant 1 semaine • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine • Avis orthopédique: Dr. X • Rx cheville. • Attelle jambière postérieure pour 1 semaine. • Suivi en policlinique. • Attelle jambière postérieure pour 1 semaine. • Suivi en policlinique. • Ablation du plâtre et mise en place de Voltaren crème. • Attelle jeans et immobilisation 0° 28.02- • Radio genou 28.02.2020 • Avis orthopédiste: TTT conservateur, surveillance et soins de la dermabrasion. • Attelle Mc David • Application de glace • Surélévation du membre • Charge selon douleurs • Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours • Arrêt de sport jusqu'au 08.03.2020. • Attelle plâtrée brachio-antébrachiale fendue dès le 28.02.2020 • Réduction et ostéosynthèse planifiée le 02.03.2020. • Attelle postérieure genou D 20° • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine. • Attelle "skieur" à but antalgique. • AINS durant 5 jours. • Suite chez MT. • Attelle velcro poignet D • Antalgiques en R • Rx poignet. • Attente de placement dans un EMS • Réintroduction d'un traitement de fonds de l'asthme (traitement par nébulisation d'Atrovent/Ventolin poursuivi au vu de son incapacité à utiliser des inhalateurs). • Attente des résultats frottis Coronavirus, d'ici là, patienter à la maison et ne pas sortir jusqu'aux résultats. • Attente du consentement des parents pour opération. • Attestation. • ATT • Évaluation de la déglutition. • Attitude : • Adalat 20 mg aux urgences. • Retour à domicile avec traitement antihypertenseur jusqu'à évaluation chez son médecin traitant (ne parlant que portugais et n'ayant pas de médecin traitant en ce moment pour cette même raison, Mme. Y prendra rendez-vous chez le Dr. X pour la suite de prise en charge). • Attitude : • Antalgie à adapter. • Attitude : • Avis psychiatrique : Mme. Y demande un entretien psychiatrique pour verbaliser son vécu et rapporte un soulagement au décours de l'entretien. Mme. Y collaborante, très accessible à la réassurance. Satisfaite de son suivi psychiatrique en ambulatoire ainsi que de son traitement. On reste à disposition si Mme. Y souhaite un autre RDV. • Attitude : • Évaluation de la situation aux urgences, exploration des possibilités existantes avec le patient. • Ne présente pas d'idéations suicidaires. • Recommandation de demander une consultation psychiatrique au centre de requérants d'asile. • Attitude : • Organiser évaluation neuropsychologique. • Attitude : • Physiothérapie. • Revoir traitement habituel. • Investigations gastro-entérologie. • Attitude : • Poursuite traitement. • Évaluer l'indication à majorer le passage du SAD. • Attitude : • Réassurance, consignes de reconsultation, antalgie. • Attitude : • Rendez-vous chez médecin traitant le 21.02.2020, détente musculo-faciale, antalgie avec Paracétamol selon besoin. • Attitude : • Suivi tensionnel. • Attitude : • Actuellement : apparition de métastases cérébrales, immunothérapie par Pembrolizumab suspendue, radiothérapie cérébrale. • Attitude : ad 10 mg vitamine K. • Attitude : • Avis chir le 08.02.2020. • Attitude : • Avis diététique : poursuite alimentation orale et entérale par SNG. Suivi diététique en ambulatoire. • Attitude : • Avis diététique : SNO 1x/j. Indication à une SNG, à évaluer en fonction du projet. • Attitude : • Bilan. • Attitude : • Bilan d'anémie à organiser : colono-gastroscopie ? • Avis hématologique à demander. • Demander analyses JAK-2 et acs antiphospholipides. • Attitude : • Consultation chez le Dr. X le 27.02.2020 à 10h45 (laboratoire à 10h00). • 3ème cycle de chimiothérapie par ESAP programmé le 02.03.2020. • Attitude : • Contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines pour adaptation du traitement anti-HTA. • Lisinopril 5 mg 1x/j à domicile. • Mme. Y va contacter le Dr. X (qui nous lit en copie) pour éventuellement avancer l'examen radiologique prévu pour le contrôle du nodule pulmonaire. • Attitude : désinfection, ravivement de la plaie, pose de 2 points profonds et 5 superficiels, Mme. Y reconvoquée à 48h au secteur ambulatoire des urgences pour contrôle de la plaie. • Attitude : • Hospitalisation en électif le 02.03.20 pour thermo-ablation. • Attitude : • Hydratation IV. • Attitude : • Immunothérapie (Keytruda) le 10.02.2020. • Chimiothérapie (Alimta, Carboplatine) le 12.02.2020. • Attitude : • Lactulose dès le 14.02.2020. • Konakion dès le 13.02.2020. • Attitude : • Metformine en suspens depuis le 09.02.2020 dans le contexte septique. • Insulatard dès le 11.02.2020. • Attitude : • Nous laissons le soin au MT de discuter du suivi et des éventuelles investigations en fonction du souhait de Mme. Y et du bénéfice attendu. • Attitude : pas d'incision chirurgicale, explication au patient pour l'auto-drainage régulier et le nettoyage. Reconsulte en cas de nouvelle induration et/ou fermeture anticipée des abcès actuels et/ou symptômes systémiques. • Attitude : Mme. Y déjà chargée à Estavayer. • Attitude : • Pevaryl. • Attitude : • Pevaryl crème. • Attitude : • Pose de sonde naso-gastrique et alimentation entérale dès le 11.02.2020. • Attitude : • Poursuite du suivi tensionnel à domicile. • Suite des investigations à votre consultation le 08.10.2018. • Reconsulter en cas de malaise ou de péjoration. • Attitude : • Remplacement de la Clindamycine par du Bactrim. • Attitude : • Repos, antalgie et anti-inflammatoire. • Si persistance, médecin traitant +/- physiothérapie et chevillère. • Attitude : • Repos. • Traitement symptomatique avec conseils et explications. • Explications des motifs de consultation aux URG ou chez MT. • Attitude : • Retour à domicile avec prise d'un rendez-vous dès le lendemain avec sa psychiatre. Connait le numéro des urgences psychiatriques et sait qu'elle peut revenir aux urgences en cas de nécessité pour y trouver de l'aide. • Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatologique. • Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatologique. • Changement de la crème vaginale pour des ovules Dafnegil. • Mme. Y consultera un allergologue en ambulatoire pour évaluer le terrain allergique. • Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatologique, reconsulte chez son médecin traitant ou aux urgences en cas de persistance des douleurs malgré le traitement ou en cas d'état fébrile (38.5°C ou plus). • Attitude : • Retour à domicile. • Traitement à visée antalgique. • Contrôle chez médecin traitant dès mardi prochain. • Reconsulter les urgences si présence de red flag. • Attitude : • Retour à domicile. • Traitement symptomatique. • Attitude : • Retour à domicile. • Traitement symptomatique. • Repos + hydratation. • Reconsulter si red flags (pneumonie). • Attitude : • Sera convoquée par le Dr. X pour la suite de prise en charge oncologique. • Attitude : • Sondage urinaire avec rendu de 500 ml d'urines, ad hospitalisation. • Recherche des médicaments habituels du patient et adaptation lors de l'hospitalisation. • Attitude : • STOP TTT antibiotique. • Conseils d'hydratation. • Introduction du TTT par Bioflorin. • Suivi par MT en ambulatoire. • Recherche de Clostridium difficile si persistance de diarrhée. • Reconsulter en cas de péjoration. • Attitude : • Substitution PO. • Attitude : • Surveillance clinique. • Rediscuter indication chirurgicale en fonction à distance. Attitude : • Traitement antalgique. Attitude : traitement antalgique avec suite de prise en charge chez le médecin traitant. Attitude : • traitement symptomatique, suivi ambulatoire • RED FLAGS expliqués au patient qui reconsultera au besoin. Attitude : • Traitement symptomatique. • Suivi par MT en ambulatoire. • Réévaluation clinique en urgence si péjoration des douleurs / apparition d'autres symptômes. Attitude : traitement symptomatologique. Attitude : traitement symptomatologique. Attitude : traitement symptomatologique. Attitude : Traitement symptomatologique. Nous recommandons au patient d'effectuer un contrôle de santé général chez son médecin traitant au vu du dépistage d'une éventuelle hypertension. Attitude : traitement symptomatologique, reconsulte aux urgences en cas de péjoration de l'état général. Attitude : • 0.2 mg d'Anexate avec légère amélioration de l'état de conscience. • Suivi clinique. Attitude à la permanence : • Remplissage par NaCl 1000 sur 90 mn avec diminution de la tachycardie et disparition des vertiges suite au remplissage. Laboratoire : Hémoglobine 126 g/l ECG : Rythme sinusal régulier à 110/min, QRS fins, segment ST isoélectrique, ondes T dans la norme, QTc 430 ms Au vu de l'absence de saignement actif à la permanence, retour à domicile avec recommandation de ne pas effectuer de mouchage, ni de manipulation nasale. Reconsultera en cas de nouvel épistaxis ou péjoration clinique Attitude : • Acide folique 5 mg 1 x/j pendant 1 mois. Attitude : • acide folique 5 mg/j pendant 1 mois Attitude : Adaptation du traitement symptomatologique Attitude : Application d'Ichtolan 20 % pendant 48 h puis reconsulte en Filière 34 si non disparition ou péjoration pour éventuel drainage. Attitude : • avis diabétologique : diminution du Néo-Mercazole à 45 mg/j. Contrôler la TSH dans 6 semaines. Attitude : • Avis Dr. X du 19.02.2020 : Je propose à Mme. Y la mise en place d'une chimiothérapie palliative de 1ère ligne par FOLFIRI. Cependant, au vu de l'état général abaissé de Mme. Y, je propose de débuter avec une dose réduite à 70 %. Intervalle des cycles : 14 jours. Nombre de cycles prévu : selon évolution. Selon le NGS en cours, un traitement supplémentaire d'Avastin ou d'Erbitux sera administré dès la 2ème cure. • Pose de port-à-cath le 24.02.2020. • Traitement : Chimiothérapie par FOLFIRI (Campto, Leucovorin et 5-FU) : 1er cycle du 25.02 au 26.02.2020. • Suivi psycho-oncologique refusé par la patiente. Contrôle en oncologie (Dr. X, C4) le 04.03.2020 à 10 h. Attitude : • Avis onco-hématologique (Dr. X) : Stop Midostaurine le 26.02.2020. Attitude : • Avis pédiatrie HFR ; Rendez-vous de contrôle à 5 jours, le 07.02.20 à 10 h, en ORL à Fribourg, pas de mouchage de nez d'ici là • Traitement antalgique • Recommandations de surveillance post-traumatisme crânien remis à la mère Attitude : • Calcimagon 1000/800 1 x/j. Attitude : Consignes de reconsultation, antalgie, réassurance. Attitude de la réanimation & réseau soins palliatifs à discuter avec Dr. X + mère Attitude • débuter anticoagulation par Eliquis • majoration traitement beta-bloquant Attitude : • en septembre 2019, il avait été proposé d'effectuer une OGD de contrôle dans 6 mois. Néanmoins, comme la patiente ne se plaint plus de dysphagie, nous préconisons plutôt une surveillance. Attitude • Excipial • Surveillance clinique Attitude : • Hospitalisation aux HUG le 27.02.2020 pour transplantation allogénique de cellules souches hématopoïétiques. Attitude : • Hydratation IV • Introduction Apixaben • Organiser consultation cardiologique avec ETT et Holter Attitude • introduction diurétiques po, suivi poids Attitude : • Introduction d'un traitement par Lisinopril. • Contrôle à 2 semaines chez le médecin traitant. Attitude : • Metfin 500 mg 2 x/j. • ajout insuline prandiales pendant la chimiothérapie (Dexaméthasone dans la chimiothérapie). Attitude : • Movicol + Laxoberon. Attitude : Ordonnance faite. Recommandation au patient de trouver un médecin traitant dans la région pour un suivi régulier. Attitude • Organisation mesure pression artérielle en ambulatoire. Attitude : Patient adressé à un urologue pour suite de prise en charge. Attitude • poursuite antibiothérapie. Attitude : Réassurance, antalgie, consignes de reconsultation. Attitude : Réassurance de la patiente qui ne veut pas prendre de traitement anxiolytique Attitude : Réassurance, traitement symptomatique, consignes de reconsultation. Attitude : • Reprise Co-Amoxicilline 1 g 3 x/jour durant 5 jours • Contrôle à 3 jours chez le médecin traitant attitude reprise de l'hospitalisation 06.2018 Attitude : • retour à domicile • antalgie + glace • contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine. Attitude : Retour à domicile avec poursuite du traitement instauré par le médecin traitant et ajout d'un traitement symptomatologique. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatologique. Attitude scoliotique. Dysbalance posturale. Discopathie L5-S1 asymptomatique pour l'instant. Attitude : • Substitution PO. Attitude : • Substitution PO. Attitude • suivi clinique • primpéran en R Attitude : • Suivi diététique en ambulatoire. Attitude • Suivi glycémies et adaptation traitement Attitude : • Suivi par psycho-oncologue (Dr. X). Attitude • surveillance clinique Attitude : • Temesta en R • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 5 jours (car médecin traitant absent) pour contrôle clinique. Attitude : • Traitement symptomatique. Attitude : Traitement symptomatologique. Attitude : Traitement symptomatologique. Attitude : Traitement symptomatologique. Attitude (Vu avec Dr. X) : • Frottis envoyé d'un contenu d'une vésicule percée à la recherche de VZV • Valaciclovir 1 g per os 3 x/j jusqu'au contrôle en filière au moins • Contrôle en filière mardi 03.03.2020 à 9 h pour pister résultat + clinique • Patiente informée d'éviter les AINS ces prochains jours pour éviter de faire flamber les lésions + bien contrôler l'antalgie pour minimiser les douleurs post-zostériennes (actuellement pas de douleurs). Attitude : Cerumenol 3 x/jour + nettoyage à l'eau, si non amélioration après 3 jours consultera un ORL pour retirer les bouchons. Attitude : Désinfection et pose de 7 agrafes, patient d'origine française qui retirera ses agrafes en France. Attitude. Glace et antalgie. Hepagel. Consultation médicale si apparition de red flags. Attitude : Hospitalisation en médecine à Taffers Attitude : Prévoir une exérèse de la lésion et analyse histologique chez le médecin traitant. Maintien du rendez-vous en dermatologie. Attitude : Réassurance, antalgie, consignes de reconsultation. Attitude : Réassurance, antalgie, consignes de reconsultation. Attitude : Réassurance, consignes de reconsultation, antalgie. Attitude : Réassurance, consignes de reconsultation, antalgie. Attitude : Réassurance, consignes de reconsultation, traitement symptomatique. Attitude : Retour à domicile avec antalgie, réévaluation par le médecin traitant si pas d'amélioration. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatologique. Attitude : Retour à domicile, consultation chez le dentiste si douleurs dentaires apparaissent. Attitudes : • adaptation du traitement anti-histaminique • contrôle de l'évolution à 48 h en F34 (le samedi 29.02.2020 à 16 h 00) si persistance des symptômes • réévaluation en urgence si péjoration / apparition d'autres symptômes. Attitudes : • Analgésie par Novalgine comprimés + Prednison • Changement sur Novalgine gouttes. Attitudes : au vu d'une patiente totalement adéquate quant à sa propre santé et désirant limiter l'utilisation de médicaments antibiothérapeutiques, elle reçoit une ordonnance pour une antibiothérapie en réserve à débuter en cas d'apparition de critère d'infection d'origine bactérienne ou en cas de persistance des symptômes.Attitudes : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle en F34 à 48h avec laboratoire, pour s'assurer de la diminution du syndrome inflammatoire. Réévaluer la nécessité d'une antibiothérapie. Attitudes : • Retour à domicile avec traitement symptomatique et spray nasal. Attitudes : • Traitement symptomatique. • CT-dorso-lombaire prévu le 27.02.20. • Contrôle et lecture du CT chez le médecin traitant dans 1 semaine. • 5 séances de physiothérapie prescrites. Attitudes : • US Bedside : vessie distendue. • Sondage aller-retour aux urgences avec soulagement de la patiente, urines sans particularité. • Suite de prise en charge avec son médecin traitant. Attitudes : Arrêt travail. Mr. Y prendra rendez-vous chez sa psychiatre traitante. Attitude : Tavegyl et cortisone pendant 4 jours. Consultation allergologique sans urgence. Attitude : Traitement symptomatique, consignes de reconsultation chez le médecin traitant si échec du traitement symptomatique sous 48h, réassurance. ATT majoration ttt diurétique ATT suivi ATT suivi biologique ad spot urinaire lors de la prochaine diurèse ATT suivi des selles et laxatifs ATT suivi gastro Au vu de cette évolution, nous continuons le traitement avec les Patchs Olfen et semelle avec appui rétro capital. Mme. Y contrôlera s'il y a reprise ou péjoration de la symptomatologie. Au bilan radiologique du poignet et du scaphoïde, on ne visualise pas de fracture. Devant la symptomatologie et le traumatisme rapporté, nous immobilisons Mr. Y dans une AD scaph et il sera réévalué dans 7-10 jours en policlinique d'orthopédie. Au bilan biologique, glucose 5,7 mmol/l, urée 6.0 mmol/l, créatinine 57 umol/l, Na+ 144 mmol/l, K+ 2,9 mmol/l, CRP <5 mg/l, leucocytes 9,4 G/l, Hb 151 g/l. MCV 83 fl, MCH 29 pg, MCHC 354 g/l. Le profil tensionnel s'abaisse à 163/83 mmHg. Nous recommandons à l'entourage de Mr. Y d'attendre que le profil tensionnel baisse à <140/90 mmHg mais, au vu de l'insistance de l'entourage et d'une clinique rassurante, Mr. Y regagne son domicile avec un contrôle clinique auprès de son médecin traitant. Un traitement par antihypertenseur par Amlodipine 5 mg 1 x/jour est prescrit. Au bilan biologique, nous ne retrouvons pas de syndrome inflammatoire mais une hyponatrémie persistante. Au vu des céphalées persistantes sur les 3 consultations, nous décidons de réaliser un CT-scan cérébral afin d'écarter un saignement. Selon le Dr. X, on ne retrouve pas de saignement. Au vu de sa nette amélioration clinique suite à une hydratation intraveineuse et Paracétamol IV, nous décidons de laisser Mme. Y rentrer à domicile. Nous lui proposons de consulter son médecin traitant en milieu de semaine pour contrôle clinique et biologique (hyponatrémie). Au bilan biologique, nous retrouvons un léger syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 10.6 G/L et une CRP à 11 g/L, ainsi qu'une hypokaliémie à 3 mmol/L que nous tentons de substituer de façon IV, mais qui n'est pas supportée par Mme. Y. Elle reçoit donc 30 mmol de potassium effervescent aux urgences PO. Au vu de la défense en fosse iliaque droite et de l'état fébrile, nous décidons d'exclure une appendicite en adressant Mme. Y à l'HFR Fribourg pour effectuer un ultrason abdominal en accord avec la radiologue de garde. Elle s'y rend par ses propres moyens. Au bilan radiologique du jour, nous voyons des signes de consolidation. Au bilan radiologique fait par la pédiatre, nous ne mettons pas en évidence de fracture. Devant le tableau clinique et radiologique rassurant, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec une bretelle antalgique et un traitement symptomatique. Il consultera sa pédiatre traitante en cas de persistance des symptômes à une semaine. Au bilan radiologique, nous ne voyons pas de fracture. Nous décidons d'immobiliser la cheville avec une attelle Aircast pour une durée de 6 semaines. Charge possible selon douleurs. Nous restons à disposition au besoin. Un contrôle chez le médecin traitant dans 7 à 10 jours. Au bilan radiologique, nous n'objectivons pas de fracture ou autre lésion traumatique. Devant le tableau clinique, nous suspectons un premier épisode de luxation de rotule. Nous immobilisons Mme. Y dans une attelle Zimmer 0° avec Clexane et cannes. En ce qui concerne la cheville, nous immobilisons par une bande élastique. Mme. Y sera revue en consultation du Dr. X à 10 jours. Au bilan radiologique, nous visualisons une fracture non déplacée de la base du 5ème MT. Au vu des lésions, nous immobilisons Mr. Y dans une attelle jambière postérieure. Mr. Y sera revu en policlinique d'orthopédie dans 7 à 10 jours. Au bilan radiologique, nous voyons une consolidation satisfaisante de la fracture. Devant la symptomatologie, nous expliquons à Mr. Y qu'il peut s'agir d'une décompensation arthrosique de la cheville. Nous recommandons à Mr. Y du repos et de l'antalgie simple par Dafalgan. Il consultera son médecin traitant pour un contrôle clinique en cas de persistance des symptômes dans 7-10 jours. Au bilan radiologique, une suspicion de fracture non déplacée de P1 de l'hallux droit persiste. Nous proposons à Mme. Y une immobilisation par Chaussure Barouck et un contrôle à la policlinique d'orthopédie à 24h pour surveiller l'hématome de l'hallux. Au consilium neurologique du 06.09.2019, pas de contre-indication à l'anticoagulation (pas de nouveau saignement intra-crânien). Au contrôle à la filière des urgences ambulatoires, nous retrouvons une bonne évolution clinique et biologique. Indication à la perfusion de Ferinject à évaluer auprès d'un contrôle chez son médecin traitant. Au contrôle clinico-biologique, une bonne évolution clinique et biologique. Mr. Y est apyrétique, douleurs résiduelles à la loge rénale gauche, pas de dysurie. Il se plaint aussi de diminution du jet urinaire depuis quelques années et nycturie 2-3 fois/jour. Nous suggérons un contrôle de possible hypertrophie bénigne de la prostate chez son médecin traitant. Au cours de la surveillance, on observe une disparition spontanée des paresthésies de D4 et D5 gauches, ainsi que du bord latéral du pied gauche. Le CT total body ne montre pas de signe post-traumatique. Le bilan sanguin ne montre pas d'anomalies hormis une légère anémie. Selon l'avis du Dr. X, Mme. Y rentre à domicile où la surveillance neurologique post-traumatisme crânien sera effectuée. Au CT, on retrouve une hyperdensité corticale frontale droite sur une probable hémorragie sous-arachnoïdienne, quelques prises de contraste au niveau des anciens foyers ischémiques, en comparaison avec le CT du 11 novembre, une nouvelle ischémie frontale droite de 10 mm, sans signe d'hémorragie parenchymateuse. Nous avons contacté le Dr. X qui préconise l'arrêt du Xarelto, et un CT cérébral de contrôle dans 6h, et une surveillance neurologique. Mr. Y est transféré à l'Hôpital Cantonal de Fribourg, en unité de soins intensifs, pour la suite de la prise en charge, en ambulance. Au laboratoire aux urgences, nous retrouvons une anémie à 88 g/L ; au vu d'une instabilité hémodynamique, nous passons 2 CE le soir du 17.02.2020 et mettons le Xarelto en suspens. Il faudra réévaluer son indication auprès de son médecin traitant. Une radiographie du bassin met en évidence une fracture Garden 4 à gauche. Nous demandons l'avis du Dr. X qui préconise une réévaluation de l'antalgie (au début de la surveillance en MEDU, Mme. Y ne présente pas de douleur avec le patch de Transtec 35 mcg, donc il est laissé en place), le patch devra être changé demain matin, antalgie à réévaluer.La patiente est placée en lit monitoré aux urgences pour une surveillance sur la nuit. La nuit se déroule sans complication. La patiente présente un syndrome inflammatoire biologique sans foyer suspect mis en évidence. Après évaluation anesthésiologique, et vu la demande de la patiente de soins maximaux, il est décidé de réaliser l'intervention à HFR Fribourg. Nous contactons donc nos collègues orthopédistes et transférons la patiente. Au laboratoire les leucocytes se sont normalisés à 8.5 mais la CRP reste à 108. US abdomen : Appendice non vu. Plusieurs ganglions réactifs en FID. (Dr. X) Au laboratoire, nous retrouvons un syndrome inflammatoire avec une CRP à 12 mg/l et des leucocytes à 12 G/l, une bilirubine totale 5.1 umol/l et une phosphatase alcaline à 92 U/l. Un ultrason abdominal réalisé au lit de la patiente ne visualise pas de calcul biliaire, ni d'épaississement de la vésicule. Nous retenons donc le diagnostic de gastrite et passons 40 mg de Nexium iv aux urgences, avec bonne réponse clinique. Mme. Y retourne à domicile avec une prescription de Nexium 40 mg/jour et Buscopan 3 x 10 mg/jour pour 1 semaine. La patiente est informée qu'elle doit reconsulter les urgences en cas de persistance des douleurs. Au niveau clinique, nous notons des petites plaies au niveau de la joue gauche, du nez et de la lèvre inférieure, ainsi qu'un point douloureux au niveau des 2 derniers côtes à gauche et une cervicalgie importante, immobilisée par une minerve. Au vu de la symptomatologie du patient, ainsi que d'un examen neurologique douteux pour une dysmétrie au niveau du MSD, nous effectuons un CT scan cérébral natif et du massif facial et de la colonne cervicale, ne montrant pas de saignement ni de fracture. Nous effectuons également un US abdominal, montrant une rate discrètement inhomogène avec petite collection de liquide, douteuse pour une lésion splénique : un CT scan abdominal est effectué, infirmant le diagnostic. Un constat de coup est rempli sur l'agression. Les investigations effectuées étant rassurantes, nous laissons partir le patient avec un traitement antalgique, ainsi que les indications pour la surveillance neurologique (données à la mère). Au niveau de la hanche D, les résultats sont très favorables. On prescrit encore de la physiothérapie vu l'amélioration. On la revoit le 03.11.2020 à un an post-opératoire pour un contrôle clinique. Au niveau de la hanche G, vu que la patiente n'est que peu symptomatique, on ne va pas organiser de prise en charge chirurgicale pour l'instant. Au niveau de la hanche droite, nous effectuons un examen radiologique qui ne montre pas de signe de fracture. Au niveau de la cheville gauche, nous effectuons également un examen radiologique qui ne montre pas de fracture. Nous retenons un diagnostic de contusion de la hanche droite et entorse de la cheville gauche stade 2 sur chute mécanique suite à un conflit avec son mari pour laquelle nous prescrivons : • Attelle Aircast de la cheville à porter pour au moins 2 semaines. • Arrêt de travail 1 semaine, à prolonger par le médecin traitant. • Ibuprofène 400 mg 3x/jour pour 3 jours, puis 1 cpr jusqu'à 3x/j en réserve si douleurs. • Nexium 20 mg 1x/j à jeun aussi longtemps que l'ibuprofène. • Dafalgan 1 g 1 cpr jusqu'à 3x/jour si douleurs. La patiente sera revue en contrôle en policlinique d'orthopédie à 5-7 jours. Au niveau de ses lombalgies, la patiente semble avoir trouvé son équilibre avec une activité physique. Nous restons tout de même à disposition en cas de nouvelles douleurs pour organiser des infiltrations facettaires. Concernant les cervicalgies, la patiente se présentera à la fin mars avec son IRM effectuée en externe afin de discuter de la suite de prise en charge. Au niveau du genou droit, le patient présente un Bone Bruise au niveau du tibia proximal médial que l'on peut traiter fonctionnellement. Pas de lésion structurelle. À poursuivre encore la physiothérapie et faire régulièrement des exercices d'étirement de la chaîne postérieure. Au niveau de la hanche, le patient est symptomatique en consultation, nous suspectons un impingement type CAM et une diminution de l'antétorsion du fémur. Nous discutons avec le patient pour effectuer une consultation auprès de nos collègues du Team Hanche. Nous allons compléter le bilan de la hanche par une arthro-IRM sous traction et un CT scan pour visualiser l'impingement selon l'avis du CDC du Team Hanche. Au niveau radiologique, l'évolution est satisfaisante. Au niveau clinique, le patient a repris une bonne mobilisation générale mais il a une certaine limite à la pronation forcée surtout pendant les entraînements. Vu la légère instabilité remarquée à la clinique, on organise une IRM pour voir l'état des ligaments. On revoit le patient après cet examen. Au poignet, on note une légère hypermobilité qu'on observe souvent chez les jeunes femmes. On prescrit une physiothérapie pour la proprioception, la coordination, la stabilisation et le renforcement. Pour les luxations (subluxations) à répétition, on conseille un suivi chez le spécialiste de l'épaule Dr. X. On demande au Team membre supérieur de convoquer la patiente pour un premier contrôle. À notre consultation, nous ne prévoyons pas de prochain rendez-vous. La patiente nous recontactera en cas de besoin. Au scanner effectué, notre collègue de radiologie ne trouve ni d'embolie pulmonaire ni d'embolie à ciment. Lors de la dimission, la patiente ne présentait plus de dyspnée, bonne saturation à l'air ambiant sans nécessité d'oxygène. La patiente peut rentrer à domicile le jour même. Cas discuté avec Dr. X (Team Spine). Au vu du jeu de mobilité de la fissure, nous effectuons une réfection du plâtre avec radiographie de contrôle post-plâtre qui ne montre pas de déplacement. La patiente a un rendez-vous de contrôle le 18.02.2020 à la policlinique d'orthopédie. Au vu de ce second épisode de fontanelle antérieure franchement bombée sans autres signes méningés, d'hypertension intracrânienne ou autre, nous effectuons une échographie cérébrale transfontanellaire qui ne démontre pas d'anomalie. Nous n'avons pas d'argument pour suspecter une pathologie grave et/ou d'effectuer d'autres investigations. Durant la surveillance clinique aux urgences, l'état fébrile cède à l'Algifor et les paramètres vitaux sont toujours dans la norme. Au vu de ces données et après avis du Dr. X, nous continuons le traitement conservateur pour encore 4 semaines. Nous contrôlerons la patiente avec des radiographies en charge dans 4 semaines. Au vu de ces données, nous organisons et après avis du Dr. X, une infiltration au niveau de l'espace 3 et 4. Au vu de cette évolution, nous décidons d'une fin de traitement. Au vu de cette évolution, nous décidons d'une fin de traitement. La patiente appellera si besoin. Au vu de cette évolution, nous décidons d'une fin de traitement. La patiente nous recontactera si besoin. Au vu de cette évolution, nous prescrivons de la physiothérapie avec charge complète. Nous contrôlerons le patient à 3 semaines seulement cliniquement afin de décider de la reprise du travail. L'arrêt de travail est prolongé à 100 % jusqu'au 24.02.2020. Au vu de la bonne consolidation osseuse confirmée par le scanner ainsi que de la persistance des douleurs, nous proposons à la patiente une AMO qui aura lieu le 15.04.2020. En raison des douleurs, l'incapacité de travail à 20 % est prolongée jusqu'à l'AMO. Au vu de la bonne évolution, ablation du plâtre et mise en place d'une Aircast pour 2 semaines. Prochaine consultation chez son médecin traitant. Si persistance des douleurs, Aircast pour encore 4 semaines, si bonne évolution ablation de l'Aircast et physiothérapie avec des mouvements de proprioception pour 6 semaines. Au vu de la bonne évolution clinique, ablation de la botte plâtrée ce jour et mise en place d'une attelle Vaco talus à protection de la cheville. Reprise progressive de la charge selon la douleur avec cannes. Poursuite de l'arrêt du sport. Nous prévoyons un nouveau contrôle clinique dans 2 semaines. Au vu de la bonne évolution clinique, ablation du plâtre ce jour. Reprise progressive de la charge. Pas de course à pied, notamment sur des terrains irréguliers pour encore 6 semaines. Reprise du sport progressive par la natation et le vélo d'abord. Nous ne prévoyons pas de contrôle radioclinique d'emblée. Nous restons à disposition en cas de mauvaise évolution. Au vu de la bonne évolution clinique après administration d'anti-émétique et de Paracétamol, permettant une hydratation per os, et des tests hépatiques normaux au bilan biologique, nous laissons Mme. Y regagner son domicile avec un arrêt de travail pour 3 jours et une antalgie simple par Paracétamol en réserve. Au vu de la bonne évolution clinique et à 48h de l'arrêt d'antibiotiques, nous proposons à Mr. Y l'arrêt du suivi en policlinique. Nous restons à disposition au besoin. Au vu de la bonne évolution clinique et de l'absence complète des douleurs, nous proposons à Mr. Y de continuer avec les entraînements et la reprise des matchs en continuant de faire attention dans les premiers temps. Nous ne prévoyons pas un nouveau rendez-vous de contrôle. Au vu de la bonne évolution clinique et radiologique avec une patiente qui ne présente pas de déformation au niveau de P1 D5 mais une discrète gêne à la palpation avec discrète limitation de la flexion au niveau MCP 5 et IPP 5, nous procédons à la fin de traitement en policlinique. Au vu de la bonne évolution clinique et radiologique et du bon état du plâtre chez une patiente qui respecte la décharge, est adroite avec les béquilles. Nous prévoyons un contrôle radioclinique dans 2 semaines. En cas de bonne évolution, nous retirerons le plâtre et mettons en place une botte plâtrée pour 2 semaines. Au vu de la bonne évolution clinique, fin de traitement. Au vu de la bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement dans notre service. Au vu de la bonne évolution clinique, nous ne prévoyons pas un nouveau rendez-vous de contrôle mais nous conseillons toujours de poursuivre la physiothérapie de renforcement musculaire. Nous lui donnons un nouveau bon. Au vu de la bonne évolution clinique, nous procédons à une fin de suivi en policlinique. La reprise du travail est autorisée. Mr. Y est averti d'éviter le port de charge pour 2-3 semaines supplémentaires. Il a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 03.01 au 21.02.2020. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons à Mme. Y une reprise de la marche en charge progressive. Nous enlevons l'attelle ce jour et nous conseillons quand même de garder les cannes anglaises pour les prochains 7-10 jours. Nous lui donnons un nouveau bon de physio pour renforcement du quadriceps dans l'axe, assouplissement de la chaîne postérieure et reprise de la marche en charge selon douleur avec stabilisation en appui mono et bipodal. Nous allons fixer un nouveau contrôle clinique dans 6 semaines et nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au 1er mars avec reprise 50% à partir du 02.03 jusqu'au 15.03.2020. Mme. Y travaille comme instrumentiste à la clinique générale. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons à Mr. Y de reprendre son activité professionnelle à partir du début mars à 100%. D'ici là, poursuite des séances de physiothérapie. Nous conseillons également la prise d'anti-inflammatoires les premiers jours de travail, afin de prévenir les douleurs éventuelles. Prochain contrôle clinique à 1 an de l'opération, le 09.09.2020. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de suivi en policlinique et Mr. Y appliquera encore de la crème anti-inflammatoire dans les jours qui viennent. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Mme. Y nous recontacte si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Reprise du travail dès le lendemain. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Nous restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement avec un arrêt de sport pour une durée d'un mois. Mme. Y nous recontactera si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique. Mme. Y est suivie en ergothérapie pour son entorse métacarpophalangienne. Nous lui proposons de reprendre et de continuer les séances d'ergothérapie. Mme. Y nous recontactera si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Au vu de la bonne évolution clinique, nous rassurons Mme. Y. Nous prévoyons un retour à domicile avec une antalgie simple et les suites chez son médecin traitant. Au vu de la bonne évolution clinique, nous terminons le traitement en policlinique. Mme. Y est avertie d'éviter encore le sport pendant 2 semaines. Au vu de la bonne évolution de la plaie, Mme. Y sera revue en consultation à 48h puis contrôle de plaie chez son médecin traitant. Au vu de la bonne évolution et de la position correcte dans les orthèses, nous allons revoir Mr. Y à 3 mois pour un contrôle clinique. Ce dernier aura lieu le 29.04.2020. Au vu de la bonne évolution, nous décidons de terminer le suivi en policlinique. Au vu de la bonne évolution, nous décidons de terminer le suivi en policlinique. Mr. Y continuera à protéger la zone lésée jusqu'à ce que celle-ci retrouve un aspect de peau normale. Au vu de la bonne évolution, nous décidons de terminer le suivi en policlinique. Mr. Y est autorisé à reprendre le travail progressivement. Il a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 04.01.2020 au 10.02.2020 puis à 80% du 10.02.2020 au 16.02.2020 avec une reprise de travail à 100% dès le 17.02.2020. Au vu de la bonne évolution, nous décidons de terminer le suivi en policlinique. Mr. Y sera revu par son MT dans environ 2 semaines pour réévaluation. Mr. Y conservera son attelle jusqu'à ce rendez-vous. Mr. Y bénéficie d'un arrêt de travail à 100% du 12.02.2020 au 23.02.2020. Au vu de la bonne évolution, nous lui conseillons de continuer la marche. Pas de physiothérapie prescrite ce jour. Nous lui prescrivons ce jour des semelles orthopédiques car elle présente un pied plat à D et qui a tendance à partir en rotation externe et éversion. La fracture est en cours de consolidation. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. Concernant l'éruption cutanée, nous lui conseillons d'appliquer de la Bépanthène crème. Elle devra consulter son médecin traitant et éventuellement demander un avis dermatologique s'il n'y a aucune amélioration d'ici une semaine. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Au vu de la bonne évolution, nous procédons à une fin de suivi en policlinique. Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 16.02.2020 au 21.02.2020. Au vu de la bonne évolution, nous retenons le diagnostic d'une contusion et terminons le suivi en policlinique.Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. Il est averti qu'il pourrait encore présenter des douleurs pendant 2-3 semaines et de continuer le traitement en fonction des symptômes. Il bénéficie d'un arrêt de travail du 10.02.2020 au 17.02.2020. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. La patiente a bénéficié d'un arrêt de sport du 03.01 au 23.02.2020. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. Le patient est averti d'éviter la force pendant encore 2 semaines. Au vu de la bonne évolution radioclinique et du bon état du plâtre, nous effectuons la circularisation du plâtre. Prochain contrôle radioclinique dans 1 semaine. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, la patiente est autorisée à partir d'aujourd'hui à reprendre une charge progressive selon douleur avec conseil d'augmenter de 10% de son poids la charge chaque jour. Indication de continuer la thrombo-prophylaxie jusqu'à une charge d'environ la moitié du poids corporel. Poursuite de la physiothérapie pour renforcer les amplitudes articulaires. Proprioception et étirement de la chaîne postérieure ainsi que renforcement du péronier. Elle travaille à 50% avec reprise à 100% d'ici 4 semaines. Nouveau contrôle radio-clinique dans 6 semaines soit à 3 mois de l'opération. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous avons planifié l'ablation du clou prévôt pour le 10.03.2020. Le père a signé le formulaire de consentement éclairé ce jour à la consultation. Au vu de la bonne évolution radioclinique nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas d'aggravation ou de nouveau problème. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous prescrivons des séances de physiothérapie pour prise progressive de la charge environ 10% du poids corporel tous les 3 jours avec récupération de la charge complète pendant 1 mois. Conduite possible à partir du moment où la marche en charge sans cannes sera possible. Arrêt de la thrombo-prophylaxie à partir d'une charge d'environ demi-poids corporel possible. Nous reverrons Mr. Y pour un nouveau contrôle clinique dans 2 mois. Prolongation de l'arrêt de travail pour les 6 semaines à venir éventuellement à modifier en fonction de l'évolution. Il nous recontactera en cas de besoin ou en cas d'apparition de nouveau problème dans l'intervalle. Au vu de la bonne évolution radioclinique. Nous prévoyons un dernier contrôle dans 1 mois soit à 6 mois après l'accident. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous prévoyons un nouveau contrôle dans 6 mois, soit à 1 année postopératoire avec un bilan scannographique de la colonne lombaire juste avant afin d'évaluer la consolidation au niveau de la spondylodèse. Nous prions Dr. X, médecin traitant de prévoir un dépistage de la problématique abdominale et nous restons à disposition en cas de mauvaise évolution au niveau lombaire dans l'intervalle. Poursuite de la physiothérapie. Au vu de la bonne évolution radioclinique, nous proposons au patient d'enlever la minerve la journée et de la porter la nuit durant les prochaines semaines. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation douce de la nuque mais sans manipulation. Le patient doit reprendre progressivement ses activités de la vie quotidienne. Arrêt de travail pour 6 semaines à 100% puis reprise à 50% dès le 23.03.2020. Prochain contrôle dans 2 mois pour juger de l'évolution clinique et de la reprise du travail. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous reverrons la patiente pour un dernier contrôle radio-clinique dans 4 semaines en charge, hors plâtre. Nous restons à disposition en cas de nouveau problème survenu dans l'intervalle. Au vu de la bonne évolution radioclinique, nous reverrons le patient d'ici 2 mois soit à 6 semaines post-opératoires. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie afin de résoudre le problème de boiterie résiduelle. Il travaille à 100%. Indication à reconsulter ou avancer le rendez-vous en cas d'apparition de nouveaux problèmes. Au vu de la bonne perméabilité de la sonde vésicale, du rinçage sans problème et des urines claires, nous laissons le patient rentrer à domicile après une réassurance et lui proposons de contacter son médecin traitant début mars pour agender un rendez-vous afin de changer la sonde vésicale. Au vu de la bonne réponse aux perfusions de Lidocaïne, nous proposons au patient la poursuite de celles-ci. Concernant son dos, nous n'avons actuellement aucune autre possibilité chirurgicale pour améliorer la situation. D'un point de vue professionnel, nous maintenons la nécessité d'une rente AI à 100% étant donné du potentiel nul de réinsertion chez notre patient. Prochain contrôle radioclinique dans une année. Au vu de la bonne stabilité de la symptomatologie, nous lui proposons de refaire des semelles orthopédiques ainsi qu'une syndactylie en silicone pour les orteils 2-3-4. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Au vu de la clinique avec absence de symptômes, ablation de l'attelle air-cast, pas de physiothérapie, pas de prochain contrôle. Au vu de la clinique, du bilan biologique et de l'évolution des douleurs après sondage urinaire, nous retenons le diagnostic sus-mentionné. Mr. Y rentre à domicile le jour même. Nous lui demandons de contacter un urologue dans le but d'enlever la sonde urinaire à 48-72h et pour la suite de prise en charge. Au vu de la kaliémie à 3 mmol/l aux urgences, nous lui donnons un comprimé de Potassium effervette 10 mmol et nous lui donnons des conseils hygiéno-diététique brefs pour une alimentation riche en potassium. Au vu de la clinique, du laboratoire et de la radiographie, nous diagnostiquons une infection urinaire compliquée et commençons un traitement antibiotiques par Rocephine 1g iv. La patiente présente également une décompensation cardiaque, probablement sur contexte infectieux et qui est traitée diurétique iv. Pas de signe pour une pneumonie. L'ECG est comparable à l'ancien. Le laboratoire montre également une péjoration importante de la fonction rénale probablement d'origine infectieuse. La patiente est donc hospitalisée pour surveillance, antibiothérapie iv et traitement diurétique iv. Au vu de la clinique, du laboratoire et de l'ECG, nous diagnostiquons une crise hypertensive sans atteinte d'organe. Une origine cardiaque est exclue au laboratoire et à l'ECG. Au vu du tableau clinique, une MTEV semble très peu probable et nous décidons de ne pas doser les d-dimères. Comme facteur déclencheur possible: stress, DD Olfen. Après Nifedipin 20 mg, les tensions artérielles diminuent autour de 130/86 mmHg, FC 103/min, sat 97% et les symptômes ont également disparu. Au vu des tensions artérielles élevées, il est décidé d'augmenter le traitement d'IEC à 20 mg avec réévaluation en fin de semaine chez le médecin traitant. Un arrêt de travail est donné du 03.02 au 06.02.2020. Au vu de la clinique et de la douleur qui est minime, décrite à 3/10 par le patient et non continue, nous conseillons la poursuite uniquement de la physiothérapie. Nous gardons en réserve la possibilité d'une infiltration. Nous ne prévoyons pas de contrôle mais restons à disposition si la situation devait se péjorer. Au vu de la clinique et de la radiographie, contusion main gauche. Selon avis radiologique, pas de fracture visible. Attelle Edimbourg pour 1 semaine à but antalgique. Antalgie au besoin. Arrêt de sport pendant 1 semaine. Si persistance des douleurs ou péjoration, consultation médicale. Au vu de la clinique et de la radiographie, suspicion d'une fracture de la tête radiale droite, non déplacée.Avis ortho: attelle gouttière, antalgie, bretelle, compléter le bilan en ortho au HFR avec évt. CT (Mr. Y peut y aller ce soir ou demain). Mr. Y est déjà à l'arrêt de sport pour problème au genou. Au vu de la clinique et de la radiologie, nous suspectons un mallet finger avec fracture déplacée intra-articulaire de la phalange distale. Une attelle stuck est donnée et le patient est averti de ne jamais fléchir son doigt. (Ortho de garde non disponible). Antalgie au besoin. Bon ergothérapie effectué pour confectionner une attelle thermoformée et suite de prise en charge. Pas de sport jusqu'au prochain contrôle ortho (mail écrit à Dr. X, merci de convoquer le patient). De plus, nous diagnostiquons une infection virale des voies respiratoires supérieures et donnons une thérapie symptomatique. Au vu de la clinique et du bilan biologique, nous retenons le diagnostic susmentionné. Nous initions un traitement antibiotique iv par Rocéphin 2g puis relais per os par Ciprofloxacine 500 mg 2x par jour per os pour une durée de 7 jours. Mme. Y rentre à domicile avec un traitement antalgique par Daflagan 1000mg 4x par jour et Irfen 400mg 3x par jour est débuté. Nous organisons un contrôle biologique (labo prescrit) et clinique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires, le 21.02 à 12h30. Nous conseillons à la patiente de reconsulter les urgences si elle présente une péjoration des symptômes. Au vu de la clinique et du laboratoire rassurant, possible bursite non infectieuse du genou gauche. Possible facteur déclenchant la mise à genou. Actuellement pas de critère de sévérité, ni d'indication à une antibiothérapie. Surélever la jambe, repos+++, glace, antalgie, cannes (Mme. Y sait qu'elle doit déplier le pied sinon risque de thrombose). La patiente doit faire un contrôle clinique dans 2 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail pour 2 jours. Au vu de la clinique et du laboratoire, une mononucléose est diagnostiquée. Actuellement pas de red flags. Le traitement symptomatique est continué. Le patient est averti qu'il est possible qu'il développe par la suite un rash cutané en raison de l'antibiothérapie prise les derniers jours. Un traitement par Prednisone est initié en raison des symptômes bien présents. Un arrêt de sport est effectué pour 4 semaines et un arrêt d'école pour env. 1 semaine. Un contrôle clinique est prévu dans 48h (pister sérologies CMV). Le patient et son papa sont avertis que si péjoration (dyspnée, ne peut plus avaler,..), ils doivent se rendre aux urgences de Fribourg. Au vu de la clinique persistante, une radiographie des orteils est effectuée qui ne montre pas de fracture. Possible arthrite débutante. Une thérapie par Prednisone 50 mg pour 5 jours est donnée à la patiente, ainsi qu'un arrêt de travail. Contrôle clinique dans 5 jours. Si persistance ou péjoration des symptômes, la patiente doit se représenter. Au vu de la clinique peu claire, Mme. Y sera reconvoquée le 18.02.2020 à 13h30 pour un ultrason de l'abdomen bas avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Au vu de la clinique rassurante, nous retenons le diagnostic susmentionné. Mme. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatique de Dafalgan 1 g 4x/j et de l'Irfen 400 mg 3x/j. Nous conseillons à la patiente de reconsulter son médecin traitant ou les urgences en cas de péjoration des symptômes. Au vu de la clinique rassurante, une infection virale des voies respiratoires supérieures est diagnostiquée et un traitement symptomatique est donné. Actuellement pas de red flags, ni signe pour une pneumonie, ni sinusite. Le patient ne désire pas d'arrêt de travail. Si péjoration ou apparition de nouveau symptôme, consultation médicale. Au vu de la conformation de la lésion, nous proposons plutôt une prise en charge par radiothérapie. En cas de nécessité d'une prise de biopsie, cette dernière pourrait être réalisée sous CT guidé. Actuellement une prise en charge chirurgicale n'est pas envisageable en raison également du manque de la paroi vertébrale. Nous proposons donc au patient de discuter demain avec son oncologue après avoir effectué un PET-SCAN. Nous restons à disposition si nécessaire. Au vu de la détresse respiratoire et des besoins rapprochés de Ventolin initialement, nous hospitalisons Mr. Y. Après une dose de charge de Ventolin aux urgences avec une bonne réponse, l'administration de Ventolin est progressivement espacée aux 4 heures. Il bénéficie également d'Atrovent pour 24 heures et d'une corticothérapie per os par Betnesol pour un total de 3 jours. Il ne requiert pas d'oxygénothérapie. S'agissant du premier épisode de bronchite spastique, il n'y a pas d'indication à introduire d'office un traitement de fond. Cependant, cela devra être rediscuté en cas de récidive. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Mr. Y a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes et des médicaments oraux. Durant le séjour, Mr. Y maintient un bon état général, s'hydrate et s'alimente adéquatement malgré sa pathologie respiratoire. Il est fébrile à son arrivée, mais plus aucun pic fébrile n'est mesuré à partir du 24.02.2020, jour de sa sortie. Dans ce contexte, Mr. Y rentre à domicile en bon état général le 24.02.2020. Au vu de la disparition complète des douleurs et de l'absence de symptôme neurologique, nous envisageons un traitement conservateur par physiothérapie afin d'améliorer le cadre paresthésique présent de temps à autre. Nous ne voyons pas d'indication à réaliser une imagerie actuellement. Prochain contrôle dans 6 semaines. Si la symptomatologie devait s'être aggravée, une IRM lombaire sera organisée. Nous laissons le soin à nos collègues chirurgiens viscéraux la décision concernant la possibilité d'effectuer le traitement physiothérapeutique ou non en raison de la masse abdominale qui est en cours d'investigations. Au vu de la guérison de la fracture, nous avons évoqué l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Les risques et bénéfices ont été expliqués et le consentement oral et écrit a été donné. Nous avons aussi expliqué que nous allons explorer le ramus superficialis du nerf radial. L'intervention aura lieu le 16.03.2020. Au vu de la légère symptomatologie et de la petite fissuration, nous proposons un traitement conservateur par physiothérapie. Pas d'autre contrôle prévu. Nous restons à disposition. Au vu de la péjoration de la tuméfaction et de l'absence d'abcès/collection à l'US du cou, nous décidons de traiter Mr. Y par antibiothérapie PO 75 mg/kg/jour en 3 doses par jour avec un contrôle clinique chez vous à 24h. Cas discuté et patient vu avec Dr. X. Au vu de la persistance de douleurs probablement en lien avec une bursite du tendon quadricipital, nous proposons un traitement symptomatique avec repos, anti-inflammatoires, application de glace, surélévation du membre et recommandons au patient de consulter le MT en cas de persistance des symptômes à 5 jours. Le patient est également informé des signes nécessitant une consultation en urgence. Au vu de la persistance de la symptomatologie au niveau du dermatome C6 droit, nous souhaitons que le patient soit convoqué au Neurocentre pour une ENMG à la recherche d'une éventuelle myélopathie au niveau de la racine C6. S'il ne devait y avoir aucune problématique au niveau nerveux, il est possible qu'un statut inflammatoire persiste après l'intervention réalisée et que nous devrons traiter avec une bonne antalgie. Pour nous, à 6 mois post-opératoires de l'intervention susmentionnée, une reprise du travail à 100% serait tout à fait envisageable mais la problématique au niveau de son poignet gauche ne le permet pas. Il serait de notre point de vue important de débuter une reconversion professionnelle pour des travaux légers adaptés au problème de Sudeck au niveau du radius distal gauche.Nous reverrons le patient après l'ENMG afin de discuter des résultats. • Au vu de la persistance des douleurs, bien qu'en amélioration, nous prévoyons la poursuite du traitement par semelle rigide Darco pour 3 semaines. Nous le reverrons dans 3 semaines pour un contrôle radioclinique. Dans l'intervalle, nous lui conseillons de prévoir un bilan phosphocalcique chez le médecin traitant afin d'écarter un problème métabolique sous-jacent. En cas de péjoration de la situation du pied D, nous prévoirons des radiographies également de ce pied. • Au vu de la persistance des douleurs et la présence à l'IRM d'une lésion de la corne postérieure du ménisque externe chez un patient avec une gonarthrose tricompartimentale débutante, nous proposons un débridement arthroscopique du ménisque externe droit. Les bénéfices et les risques de l'opération sont expliqués au patient. L'opération aura lieu le 04.02.2020. • Au vu de la présence de cette douleur invalidante pour la patiente, nous proposons une infiltration par Corticoïde pour jeudi prochain. • Au vu de la présence de croûtes ne se décollant pas malgré un bain de Kamillosan de >30min, débridement incomplet et décision d'effectuer un contrôle à 24h aux urgences, soit le 10.02.2020 à 11h. • Au vu de la présence de l'épaississement de la paroi vésiculaire à l'ultrason abdominal, le diagnostic de probable cholécystite alithiasique est retenu et un traitement antibiotique par co-amoxicilline per os est introduit pour 7 jours après une dose intraveineuse aux urgences. Une antalgie simple par Dafalgan et Buscopan en réserve est prescrite. Mme. Y peut regagner son domicile le jour même. Nous lui proposons de prendre rendez-vous à votre consultation pour la suite de la prise en charge. • Au vu de la présentation clinique avec irritabilité et raideur de nuque, Mr. Y bénéfice d'un bilan sanguin et d'une ponction lombaire qui ne met pas en évidence de méningite. Le lendemain de l'hospitalisation, Mr. Y présente une clinique franche de bronchiolite avec tachypnée, râles et sibilances à l'auscultation. Il ne nécessite pas d'oxygénothérapie. Le frottis nasopharynx revient positif pour le RSV. La symptomatologie respiratoire s'améliore progressivement durant l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique du 17.02 au 19.02, date à laquelle il prend ses apports per os. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, la patiente a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, les inhalations et les médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 20.02.2020 avec un contrôle chez vous dans 48h. • Au vu de la récidive de hernie au niveau déjà opéré, nous organisons une infiltration du foramen L5-S1 pour la racine L5 gauche et le reverrons par la suite. S'il ne devait y avoir aucune amélioration, nous pourrons penser que les douleurs proviennent plutôt de la sacro-iliaque et une infiltration à ce niveau pourra être organisée. • Au vu de la recrudescence des symptômes et des douleurs nouvelles d'allure plutôt L4, nous décidons d'effectuer à nouveau une IRM et reverrons Mme. Y dans les suites. Entre-temps, nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. • Au vu de la scoliose prononcée de stade Risser I, je recommande un traitement par corset jusqu'à ce que la croissance soit complète, ceci pour empêcher une nouvelle détérioration de la scoliose. Une fois le corset mis en place, Mme. Y se présentera pour un contrôle radiologique avec le corset. • Au vu de la stabilité clinique et +/- radiologique, nous décidons de clore le suivi chez ce patient totalement asymptomatique. En cas de douleurs persistantes, il nous reconsultera. • Au vu de la stabilité des fractures et des symptômes nous n'envisageons pas de prise en charge chirurgicale. Il est clair que la maladie de base ostéoporotique joue un rôle important dans ces fractures. En cas de nouvelle chute ou de douleurs ingérables, la patiente reprendra contact avec notre secrétariat afin de fixer un nouveau rdv de contrôle. • Au vu de la superposabilité de l'examen morphologique et de l'absence absolue d'une symptomatologie, chez une patiente qui a repris l'activité professionnelle sans limitation, on envisage un dernier contrôle dans 12 mois par IRM. Si à ce moment-là la symptomatologie est encore absente et l'examen superposable, on pourra considérer le traitement terminé. • Au vu de la symptomatologie douloureuse et l'âge de la patiente, nous organisons une IRM de l'épaule dans 15 jours et consultation au team membre supérieur avec résultat de l'IRM. Nous prolongeons l'arrêt de travail (Mc Donalds) jusqu'au 21 février 2020. • Au vu de la symptomatologie et de la demande du patient pour une hospitalisation volontaire en psychiatrie, le patient est transféré au RFSM Marsens le 22.02.2020. • Au vu de la symptomatologie et du bilan radiographique effectué aujourd'hui nous posons l'indication à une pose de PTH D par voie antérieure que la patiente accepte avec ses risques et bénéfices. Le même jour nous discutons par téléphone avec le Dr. X, rhumatologue de l'HFR qui nous confirme que ce sera possible d'arrêter l'Olumiant 4 mg 1 semaine avant la chirurgie et qu'on pourra le reprendre dès que la cicatrice sera en ordre. La patiente signe aujourd'hui un consentement éclairé et nous fixons une date opératoire au 10.06.2020. • Au vu de la symptomatologie, nous désinfectons, débridons les plaies et rinçons abondamment. La patiente sera revue à la policlinique d'orthopédie dans 48 heures et nous conseillons à la patiente de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie (fièvre, frissons, douleurs insupportables malgré l'antalgie). • Au vu de la symptomatologie, nous diagnostiquons une angine d'origine probablement bactérienne pour laquelle nous mettons en place une antibiothérapie et un traitement symptomatique. Nous conseillons au patient de venir reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. • Au vu de la symptomatologie, nous diagnostiquons une bronchite aiguë pour laquelle nous mettons en place un traitement symptomatique. Un contrôle biologique et clinique est prévu à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Nous conseillons à la patiente de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. • Au vu de la symptomatologie, nous diagnostiquons une décompensation psychotique. Après discussion avec le psychiatre de garde (Dr. X), nous transférons Mme. Y à Marsens. • Au vu de la symptomatologie, nous diagnostiquons une entorse du Chopart à gauche pour laquelle nous mettons en place une attelle jambière postérieure. Un contrôle en policlinique d'orthopédie est prévu à 1 semaine. • Au vu de la symptomatologie, nous diagnostiquons une fracture de la phalange distale de l'hallux du pied D pour laquelle nous mettons en place une semelle rigide pour une durée de 3 semaines avec contrôle chez le médecin traitant et proposons un traitement symptomatique. • Au vu de la symptomatologie, nous diagnostiquons une otite moyenne aiguë droite pour laquelle nous proposons une antibiothérapie par co-amoxicilline et un traitement symptomatique par paracétamol, ibuprofène, Collunosol et Angina MCC. Nous conseillons au patient de venir reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou de non-amélioration d'ici 48 à 72 heures. • Au vu de la symptomatologie, nous diagnostiquons une probable fracture du péroné distal, pour laquelle nous mettons en place une attelle jambière postérieure. La patiente sera revue en policlinique orthopédique dans une semaine pour réévaluer la douleur à la palpation.Au vu de la symptomatologie, nous diagnostiquons une pseudo-folliculite de la barbe. Nous mettons en place une antalgie, l'application de Fucidin crème et un contrôle à 48h chez le médecin traitant. Au vu de la symptomatologie, nous immobilisons la patiente dans une attelle alu, elle est par la suite suivie en policlinique d'orthopédie. À trois semaines de son traumatisme, la patiente ne présente plus de douleur au niveau de l'articulation interphalangienne du pouce. On note une mobilité complète et indolore. Pas de laxité en ulnaire et radial au testing. Pas de trouble neurovasculaire. Au vu de la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement en policlinique. La patiente nous recontactera si péjoration de son état dans les semaines qui viennent. Au vu de la symptomatologie, nous majorons le traitement antalgique actuel (Paracétamol) et prolongeons l'arrêt de travail. Nous conseillons de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie et de poursuivre le suivi chez son médecin traitant. Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic d'atteinte du ménisque interne du genou droit pour laquelle nous mettons en place une attelle mécron 20° en décharge. Le patient sera revu le 18.02.2020 à la consultation du Dr. X si possible, sinon à la consultation du Dr. X. Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic de colique néphrétique pour laquelle nous mettons en place un traitement conservateur (filtration des urines, antalgie, Tamsulosine) avec un contrôle clinique à la consultation du Dr. X, urologue. Nous conseillons au patient de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie (état fébrile, frissons, douleur incontrôlable, anurie, hématurie, malaise, vomissements). Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic de contusion du 5ème orteil du pied droit pour laquelle nous mettons en place une syndactylie antalgique et un traitement symptomatique par Paracétamol et Ibuprofène. Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic de douleurs pariétales gauches pour laquelle nous mettons en place une antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic de malaise lipothymique sur mastite fébrile 28.02.2020. Nous réalisons une glycémie, un ECG et un Schellong qui reviennent tous 3 normaux. Nous administrons du Paracétamol 1 iv pour la fièvre, une hydratation iv et du Co-Amoxicilline 2.2 g iv en ordre unique. Mme. Y rentre à domicile avec poursuite du traitement antibiotique per os prescrit par le gynécologue. Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic de névralgie cervico-brachiale droite pour laquelle nous mettons en place un traitement antalgique (médicamenteux et bretelle). Nous conseillons à la patiente de consulter son pédiatre dans 3 jours pour réévaluation des douleurs. Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic de pouce du skieur droit pour lequel nous mettons en place un plâtre AB prenant le pouce droit, fendu en ulnaire. Le patient sera revu en policlinique orthopédique dans 5-6 jours. Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic de prurit insomniant sur eczéma atopique. Nous administrons aux urgences une dose unique de Tavegyl avec bon effet. Le patient retourne à domicile avec un traitement antihistaminique par Xyzal et un contrôle en dermatologie ce jour le 18.02.2020 à 17h45. Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic d'entorse acromio-claviculaire de stade II pour laquelle nous mettons en place une bretelle. Monsieur sera revu dans 10 jours à la policlinique orthopédique. Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic d'entorse de la plaque palmaire de la MCP de D2 à droite pour laquelle nous mettons en place une syndactylie. La patiente sera revue en policlinique dans 7 jours. Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic d'entorse du ligament collatéral médial du genou droit pour laquelle nous mettons en place un traitement antalgique par Paracétamol et Ibuprofène. Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic d'entorse du poignet gauche avec probable lésion du TFCC. Nous mettons en place un plâtre BAB fendu en radial. La patiente sera revue en policlinique dans 5 jours pour discuter de la suite de la prise en charge. Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic d'étirement musculaire de la hanche gauche pour lequel nous mettons en place un traitement antalgique. Monsieur sera revu à la consultation du Dr. X dans 5 jours. Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic d'hématémèse sur syndrome de Mallory-Weiss pour laquelle nous prenons contact avec la gastro-entérologue de garde qui propose d'organiser une OGD demain le 07.02.2020. Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic d'hématome du mollet droit. Monsieur sera revu en contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec laboratoire de contrôle (TP) et ultrason de la jambe droite pour évaluer la taille de l'hématome. Nous conseillons au patient de reconsulter en cas de signes de syndrome des loges. Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic d'infection urinaire basse pour laquelle nous mettons en place une antibiothérapie par Furadantin 100 mg 2x par jour pour une durée totale de 5 jours. Nous conseillons à la patiente de reconsulter en cas de péjoration (fièvre, vomissement) ou non amélioration de la symptomatologie d'ici 48 à 72 heures. Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic d'une bursite pré-patellaire à droite pour laquelle nous mettons en place une attelle Zimmer. Monsieur sera revu à la policlinique orthopédique dans 7 jours. Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic d'une entorse de stade III de la cheville droite pour laquelle nous mettons en place une attelle jambière postérieure. La patiente sera revue en policlinique dans une semaine. Au vu de la symptomatologie, nous retenons un effet secondaire du Nasonex, pour laquelle nous conseillons de stopper le Nasonex. L'Angina MCC faisant bon effet, nous prescrivons en réserve de l'Angina MCC et du Collunosol. Nous conseillons à la patiente de reconsulter en cas de péjoration ou non amélioration de la symptomatologie après arrêt du Nasonex. Au vu de la symptomatologie, nous retenons une contusion de la malléole externe gauche pour laquelle nous mettons en place une bande élastique et une antalgie. Nous conseillons de contrôler chez le pédiatre traitant. Au vu de la symptomatologie, nous suspectons un syndrome de la bandelette ilio-tibiale du genou gauche. Nous prescrivons de la physiothérapie, des anti-inflammatoires, du repos et un contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 7-10 jours avec le Dr. X. Au vu de la symptomatologie, nous suspectons une élongation musculaire pour laquelle nous proposons un traitement antalgique, une écharpe et du repos. Le patient refusant l'arrêt de travail, nous lui proposons de reconsulter son médecin traitant dans 3 semaines en cas de non-amélioration de la symptomatologie après 3 semaines. Au vu de la symptomatologie, nous suspectons une encéphalite. Deux paires d'hémocultures sont prélevées puis une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv est débutée. Étant donné un état d'agitation persistant malgré l'administration répétée de Dormicum iv, nous transférons la patiente aux urgences de Fribourg pour ponction lombaire sous sédation et suite de prise en charge. Au vu de la symptomatologie, nous suspectons une sténose du canal de Sténon droit pour laquelle nous mettons en place une antalgie par Paracétamol et Ibuprofène, des compresses chaudes, des massages. Mme. Y sera vue en contrôle le 21.02.2020 à la consultation du Dr. X.Au vu de la symptomatologie présentée, nous suspectons une encéphalite. Au vu de l'état d'agitation de la patiente, nous transférons la patiente aux urgences de Fribourg pour ponction lombaire et suite de prise en charge. Au vu de la symptomatologie (douleurs en loge rénale gauche, frissons) et de l'examen clinique (Giordano positif à gauche), ainsi que du bilan biologique montrant une péjoration du syndrome inflammatoire avec CRP à 13 mg/l et leucocytes à 13.2 G/l et du sédiment urinaire notable pour leucocytes et érythrocytes, nous suspectons une pyélonéphrite gauche. Nous décidons alors de débuter un traitement antibiotique par Ceftriaxon IV 2 g 1x/jour au lieu du traitement par Nitrofurantoïne prescrit (et pas encore débuté par la patiente). Nous lui donnons rendez-vous à l'Hôpital de jour 1x/jour pour l'administration du médicament (sauf pendant le weekend, où l'injection aura lieu à la filière des urgences ambulatoires). Au vu de la symptomatologie et de l'examen clinique, ainsi qu'un score NIHSS à 4 points, la patiente est transférée en urgence à l'HFR Fribourg avec FAST-TRACK AVC pour suite de la prise en charge. Au vu de la tachypnée, des gémissements et de l'état fébrile, nous effectuons une radiographie du thorax qui exclut une pneumonie. De plus, 30 minutes après l'administration de l'Algifor aux urgences, elle regagne un très bon état général, joue et ne présente ni tachypnée ni gémissements. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par NaCl 0.9% pour rinçages de nez au besoin, Dafalgan supp 300 mg max. 4x/j et Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 8 ml = 160 mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48-72 h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Au vu de la thrombose veineuse superficielle, nous anti-coagulons le patient par Arixtra 2.5 mg 1x/jour et mettons en place un traitement antalgique par paracétamol. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant à une semaine pour suivi clinique. Au vu de la très bonne évolution de la plaie du pied G, nous stoppons le suivi. Il continuera à soigner la zone et nous recontactera en cas de mauvaise évolution. Dernier contrôle radioclinique pour la fracture de la phalange proximale du 2ème orteil le 19.05.2020. À ce moment-là, nous rediscuterons d'une éventuelle ablation du kyste de la cheville D. Au vu de la très bonne évolution radioclinique, nous ne prévoyons pas de contrôle d'emblée mais juste une poursuite de séances de physiothérapie afin de regagner la force et les amplitudes articulaires au complet. Nous restons à disposition si besoin. Au vu de la valeur normalisée des neutrophiles segmentées (cf consultation de la veille), nous pouvons arrêter les antibiotiques. Les consignes habituelles sont données à la maman notamment concernant l'hydratation et l'état général. Au vu de l'absence de critères aigus nécessitant une hospitalisation, la patiente peut quitter notre service pour réintégrer l'EMS. Au vu de l'absence d'anomalies visualisées à la radiographie et de la position typique du bras pour une pronation douloureuse, nous effectuons une manœuvre de réduction qui permet une récupération totale de la mobilité du bras gauche. Au vu de l'absence de fièvre et de l'état général conservé de la patiente, nous mettons en place un traitement symptomatique avec un arrêt de travail pour 4 jours. Au vu de l'absence de fracture à la radiographie, nous mettons en place une bande élastique et laissons la patiente rentrer à son domicile. Au vu de l'absence de fracture visualisée à la radiographie ainsi qu'un examen clinique dans la norme, la patiente peut regagner son domicile avec un traitement antalgique simple. Elle consultera son médecin traitant d'ici 1 semaine pour la suite de la prise en charge. Au vu de l'absence de gynécologue sur place, ainsi que de l'absence d'autre symptomatologie, nous conseillons à la patiente de consulter le lendemain chez sa gynécologue traitante. Au vu de l'absence de signe de gravité et du bon état général de la patiente, nous la laissons rentrer à domicile avec une antalgie simple et un relaxant musculaire. Nous lui indiquons de reconsulter son médecin traitant en fonction de l'évolution et de prendre rendez-vous chez un ostéopathe pour la suite de la prise en charge. Au vu de l'absence de signes inquiétants au niveau clinique et de l'examen gynécologique rassurant, la patiente peut rentrer à domicile avec un arrêt de travail pour 1 semaine et l'indication de reconsulter en cas d'apparition de fièvre. Au vu de l'absence de symptomatologie, du bon état général du patient, des paramètres vitaux dans la norme, de l'absence de fracture à la radiographie, nous proposons au patient un traitement symptomatique par antalgie simple et le laissons rentrer à domicile. Au vu de l'absence de symptomatologie, fin du suivi. Au vu de l'absence de symptomatologie (pas de douleur abdominale ni testiculaire) durant la consultation et du status clinique abdominal et testiculaire complètement dans la norme, nous concluons à une virose, avec comme diagnostic différentiel une possible hernie inguinale et/ou une adénite. Nous proposons à Mr. Y de rentrer à la maison avec une antalgie au besoin. Il reconsulte en cas de douleur au niveau du pli de l'aine ou dans le cas de l'apparition d'une tuméfaction/douleur testiculaire. Au vu de l'absence de symptôme, de signe clinique et du résultat satisfaisant de la radiographie, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais informons la patiente qu'elle doit nous recontacter en cas de changement de sa symptomatologie. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire sur une clinique présente depuis plusieurs jours, nous pouvons exclure vraisemblablement une infection. Concernant l'urticaire probablement allergique, nous laissons le Xyzal en réserve à prendre sur ces prochains jours jusqu'à amélioration clinique. La patiente rentre à l'EMS avec pour indication de prévoir un contrôle en ambulatoire. Au vu de l'âge et des comorbidités, après discussion avec la fille de la patiente, nous renonçons à une prise en charge invasive et proposons des soins de confort. Nous proposons également de l'Amlodipine en systématique (administré en réserve tous les jours depuis deux semaines) en plus du lisinopril habituel. Au vu de l'amélioration clinique, poursuite de l'antibiothérapie. La patiente est informée quant à l'importance de consulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Au vu de l'amélioration spontanée de la tachycardie durant le séjour aux urgences après hydratation de 400 ml iv et rythme sinusal régulier à 80/min, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec substitution orale de phosphate 30 mmol 3x/jour avec contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant à effectuer le 14.02.2020. Pour l'infection urinaire, un traitement de nitrofurantoïne pour 5 jours est débuté avec indication de bien s'hydrater. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous nous abstenons d'effectuer des examens complémentaires, et administrons un traitement antalgique par Dafalgan 1 g et Irfen 400 mg, ainsi que du Temesta 1 mg. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique le 23.02.2020. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous suspectons la présence d'un cyclope en regard de cette plastie du LCA. Pour cette raison, nous proposons à la patiente d'effectuer une nouvelle IRM pour voir l'état de la plastie qui est quand même bien stable cliniquement. La patiente est d'accord avec cette prise en charge et nous la reverrons après l'examen.Au vu de l'anamnèse typique pour une grippe, nous effectuons un frottis dont les résultats sont encore en cours. Au bilan biologique, nous retrouvons un syndrome inflammatoire sans leucocyte mais avec une neutrophilie, ainsi qu'une insuffisance rénale (apparemment chronique, pas de comparatif pour les valeurs de créatinine) avec un GFR à 16 et également une anémie normochrome normocytaire. Une radiographie thoracique est effectuée et ne met pas en évidence de franc foyer de pneumonie, mais éventuellement un élargissement du médiastin. A l'examen clinique, nous retrouvons un souffle systolique au foyer aortique avec irradiations dans les carotides et dans l'abdomen. Une discussion est effectuée quant à l'attitude de réanimation avec le fils du patient (Dr. X, chef de clinique de médecine interne, le 16.02.2020) qui dit REA non, pas de SI, pas d'IOT, pas de dialyse. Le patient étant domicilié dans le canton de Vaud, nous le transférons en ambulance à l'hôpital de Rennaz. Au vu de l'anémie ferriprive, nous proposons de substituer la patiente en vitamine B12 et en fer. La voie intraveineuse semble appropriée. Si les symptômes persistent 4-6 semaines après la substitution, nous proposons de diriger la patiente vers la consultation neurologique de Dr. X à l'HFR. Au vu de l'arrachement aigu du LCB, chez ce jeune patient, on propose une refixation par ténodèse. On organise donc une nouvelle intervention pour la semaine prochaine. Le patient est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Au vu de l'échec d'un bon traitement conservateur et au vu de la persistance des douleurs, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale avec herniectomie L5-S1 par la gauche et microdiscectomie en ambulatoire. Le patient est informé des risques et bénéfices liés à l'intervention et reçoit ce jour le consentement éclairé pour réflexion et signature. Arrêt de travail prévu pour au moins 2 mois post-opératoires. Au vu de l'échec d'un traitement conservateur, nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale par décompression et mise en place d'une cage par voie antérieure. Nous lui expliquons les risques et bénéfices de cette prise en charge et lui donnons le consentement. La patiente va réfléchir minimum 48 h pour le signer. Nous prolongeons l'arrêt de travail et lui donnons une ordonnance d'antalgique, d'anti-inflammatoire et myorelaxant et corticoïde pour calmer les douleurs. Au vu de l'efficacité de l'infiltration, pour l'instant nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous. Si la douleur devait se représenter, on pourrait lui proposer des infiltrations avec du Curavisc. Nous restons à disposition. Au vu de l'état clinico-biologique, nous retenons des douleurs d'origine musculosquelettique avec une suspicion d'un syndrome de Tietze. Nous retenons également un diagnostic de rhinosinusite virale pour lequel nous préconisons un traitement conservateur sous Postan 500 mg 3x par jour et Nexium 20 mg 1x par jour. Au vu de l'état clinique de la patiente, nous décidons de prescrire du Nexium 20 mg 2x/jour et de Alucol gel, avec comme indication de revoir son médecin traitant le 24.02.2020 afin de discuter d'une éventuelle imagerie et d'une gastroscopie à organiser en ambulatoire. La patiente rentre à domicile le 22.02.2020. Au vu de l'état d'agitation, nous titrons 3 mg iv de Midazolam, permettant de calmer le patient mais entraînant une chute du GCS à 8/15, ne permettant plus une protection des voies aériennes. Une manœuvre de subluxation puis une Wendel permettant le maintien de la perméabilité des voies aériennes. Nous contactons les soins intensifs de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge, chez un patient avec perméabilité des voies aériennes instable. Au vu de l'évolution après les infiltrations avec une amélioration que transitoire chez une patiente hautement handicapée par ses douleurs et ne pouvant pas exercer son activité professionnelle, nous décidons de réitérer l'IRM au vu de l'ancienneté de celle-ci et proposons une prise en charge chirurgicale pour cette hernie discale L5-S1 extra-foraminale. Nous lui expliquons le principe de l'abord extra-foraminal, celui-ci sera réalisé le 03.04.2020. Au vu de l'évolution favorable, la suite du suivi se fera chez son médecin traitant. Prescription de physiothérapie. Au vu de l'évolution favorable, nous considérons le traitement terminé, mais la patiente nous recontactera au moment où il y a une aggravation. Au vu de l'évolution favorable tant cliniquement que radiologiquement, fin de traitement en policlinique. Nous restons à disposition si persistance d'une gêne ou limitation dans les mouvements. Nous lui recommandons toutefois de bien suivre ses séances de physiothérapie. Au vu de l'évolution, nous le reverrons dans 3 mois avec de nouvelles radiographies. Arrêt de travail prolongé pour 1 mois. Au vu de l'évolution rassurante, nous retirons l'attelle et prescrivons du repos relatif. La patiente est avertie qu'elle pourrait encore présenter des douleurs pendant quelques jours. Au vu de l'évolution relativement favorable de notre patient et de la symptomatologie atypique avec de temps à autres des crampes au niveau du membre inférieur droit sans franc territoire radiculaire, ni signe irritatif type Lasègue, et en l'absence d'une IRM retrouvant une explication à une symptomatologie L5, nous décidons de réaliser une ENMG des membres inférieurs, ainsi qu'optimiser le traitement conservateur avec notamment de la physiothérapie à but d'élongation abdominale et d'hygiène du dos. Nous reverrons notre patient dans environ 2 mois pour la suite du traitement. Entre-temps, reprise professionnelle à 50%. Nous restons à disposition. Au vu de l'examen clinique, biologique et radiologique, la patiente rentre à domicile avec une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours, Paracétamol et Ibuprofène. Elle sera revue en contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 21.02.2020. Au vu de l'examen clinique et biologique, de l'ECG et de la radiographie du thorax dans la norme, nous proposons au patient un traitement antalgique symptomatique, le rassurons sur l'origine probablement pariétale des douleurs et le laissons rentrer à domicile avec indication de bien s'hydrater. Nous proposons au patient de consulter un ostéopathe pour les douleurs pariétales thoraciques. Au vu de l'examen clinique et biologique, la patiente reçoit de la Rocéphine 2 g IV aux urgences en ordre unique puis rentre à domicile avec une antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Un contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures est prévu. Au vu de l'examen clinique et biologique rassurant, le patient rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Irfen pendant 5 jours. Au vu de l'examen clinique et de l'absence de fracture à la radiographie, nous retenons le diagnostic de contusion de l'épaule droite (DD : lésion de la coiffe des rotateurs) et de contusion simple de la hanche gauche. Nous mettons une bretelle à but antalgique. Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 21.02.2020. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant dans une semaine pour testing de la coiffe des rotateurs, avec éventuel ultrason pour bilan de la coiffe selon le résultat et pour discuter d'une physiothérapie. Au vu de l'examen clinique et du bilan biologique qui reviennent dans la norme et au vu d'un patient hémodynamiquement stable ne se plaignant pas de douleurs pendant l'examen, nous prescrivons un traitement symptomatique et nous laissons le patient rentrer à domicile avec contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Au vu de l'examen clinique et radiologie rassurante, la patiente rentre à domicile avec antalgie simple, AINS, Ecofenac crème et bande élastique.Un contrôle clinique chez son médecin traitant dans une semaine est recommandé. Au vu de l'examen clinique et radiologique, le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie et une ordonnance pour les soins à domicile pour une durée de 3 semaines ainsi qu'un contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Au vu de l'examen clinique et radiologique, le patient rentre à domicile avec 2 cannes anglaises pour la mise au repos du genou gauche ainsi qu'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/jour. Le patient poursuit également le traitement par Doxycycline et un contrôle chez son médecin traitant est prévu dans 48 heures. Au vu de l'examen clinique et radiologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec Ecofenac crème, bande élastique, antalgie, AINS et protocole RICE. La patiente verra son médecin traitant dans une semaine pour un contrôle. Au vu de l'examen clinique et radiologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec une antalgie et bandage élastique. Un suivi est prévu chez son pédiatre. Au vu de l'examen clinique et radiologique rassurant, le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie simple, AINS, glace et une écharpe à visée antalgique. Le patient sera revu chez son médecin traitant en fin de semaine. Au vu de l'examen clinique et radiologique rassurant, le patient rentre à domicile avec application de glace et une antalgie simple. Le suivi se fera par le médecin traitant. Le patient est informé qu'en cas de péjoration clinique ou d'augmentation des douleurs, il peut reconsulter les urgences. Au vu de l'examen clinique et radiologique rassurant, le patient rentre à domicile avec une antalgie simple et un arrêt de sport jusqu'au 27.02.2020. Un contrôle est prévu à la policlinique d'orthopédie le 24.02.2020. Au vu de l'examen clinique, le patient peut rentrer à domicile avec antalgie, AINS, Motilium et Buscopan. Il se rendra chez son médecin traitant dans 48 heures pour un contrôle. Au vu de l'examen clinique, nous concluons à une tendinite du long fibulaire gauche et prescrivons une antalgie 1 g et Irfen 400 mg. Nous lui conseillons du repos. Le patient rentre à domicile le 25.02 avec une antalgie. Au vu de l'examen clinique, nous confirmons l'otite moyenne aiguë à gauche. Nous préconisons l'administration d'ibuprofène 10 mg/kg/dose 3x/jour et nous organisons un contrôle clinique au fast track chez nous le 16.02. Si apparition d'un état fébrile, écoulement de l'oreille, apparition de signes de complication de l'otite et/ou péjoration de l'état clinique, reconsulter avant. Au vu de l'examen clinique nous retenons le diagnostic d'une otite moyenne droite. Le patient rentre à domicile avec un traitement par Co-Amoxicilline 1g per os 3 fois par jour et du Brufen 600 mg contre les douleurs. Il ira pour un contrôle clinique chez son médecin traitant dans 3-4 jours. Au vu de l'examen clinique qui parle en faveur d'une infection du tract respiratoire supérieur d'origine probablement virale, nous prescrivons au patient un traitement symptomatique avec un arrêt de travail de 3 jours. Au vu de l'examen clinique, radiologique et biologique, le patient peut rentrer à domicile après adaptation de son antalgie. Nous organisons une IRM de la colonne lombaire pour le 05.02.2020, date du prochain contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Au vu de l'examen clinique rassurant et de la chronicité de la symptomatologie, le patient peut rentrer à domicile avec suivi à l'Inselspital comme prévu. Nous vous proposons d'organiser une IRM cérébrale et de la colonne cervicale en ambulatoire pour compléter le bilan avant la consultation neurologique. Au vu de l'examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan 1 g, Irfen 400 mg, Tramal 50 mg et Sirdalud 2 mg et physiothérapie en ambulatoire. Au vu de l'examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique et suivi chez son médecin traitant. Au vu de l'examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile avec un traitement par Floxal pommade 3x/jour et Brufen 400 mg 3x/jour pendant 3-5 jours. Une consultation chez un ophtalmologue est recommandée s'il n'y a pas d'amélioration dans 3 jours. Au vu de l'examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique ainsi qu'un contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous renvoyons la patiente à domicile. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous retenons le diagnostic sus-mentionné. La patiente peut rentrer à domicile avec une antalgie simple par Dafalgan 1 g 3x par jour. Un contrôle chez son médecin traitant. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences si elle présente une péjoration des symptômes. Au vu de l'examen neurologique des membres inférieurs rassurant, sans signe de gravité, et un laboratoire tout à fait dans la norme, nous proposons une prise en charge ambulatoire avec antalgie simple, une physiothérapie ambulatoire. Une IRM est programmée pour le 24.02.2020 à 09h00 à la recherche d'une hernie (L3-L4 ?). La patiente est informée qu'elle doit reconsulter les urgences en cas d'apparition de signes de gravité ou d'exacerbation des douleurs. Au vu de l'excellent état général de Mr. Y, nous le laissons rentrer à domicile avec un contrôle clinique chez le pédiatre à 24h. Si péjoration sur le plan respiratoire, de l'hydratation et/ou de l'état général, reconsulter. Au vu de l'excellent état général de Mr. Y, nous concluons à un probable épisode de fausse route sur sécrétions nasales et/ou régurgitations. Nous le laissons rentrer à domicile avec les signes à observer à la maison (épisodes répétés, cyanose péri-buccale, perte de contact, mouvements anormaux) et reconsulter si apparition. Au vu de l'excellent état général du patient à 6h après le TC, retour à domicile avec les consignes habituelles notamment revenir si vomissements, péjoration de la tuméfaction du crâne et/ou aggravation des céphalées. La feuille de surveillance est donnée et expliquée aux patients. Au vu de l'excellente évolution clinique de la patiente, elle rentre à domicile le 24.02.2020 en bon état général. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition en cas d'apparition d'un nouveau problème ou en cas de nouvelle exacerbation de la douleur. Au vu de l'image radiologique montrant une augmentation de la quantité de selles sans signe clinique d'iléus, nous effectuons un lavement avec NaCL 09% 1000 ml sous Midazolam intra-nasal et MEOPA. Le lavement rend uniquement des petits morceaux de selles. L'abdomen est ensuite moins ballonné. Nous proposons d'augmenter le Movicol à 6 sachets/jour dès le lendemain. Un rendez-vous avait déjà été prévu aux urgences le 3 février. Mr. Y se présentera aux urgences le 2 février en cas de péjoration des symptômes. Intra-nasal. Au vu de l'imagerie rassurante quant à la stabilité du ligament scapho-lunaire et des os du carpe, nous discutons avec la patiente de continuer la suite de la prise en charge auprès du service d'antalgie. Elle a déjà un contrôle fixé pour la semaine prochaine et nous ne voyons pas de contre-indications pour une infiltration du poignet, proposée par nos collègues du service d'antalgie. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'inconfort de l'enfant, nous décidons d'effectuer un lavement par 20 ml/kg de Freka Clyss ce qui permet l'émission des selles. Nous prescrivons également un traitement par Movicol pour désimpaction. Le schéma est expliqué aux parents. Nous informons également qu'un contrôle chez le pédiatre est nécessaire la semaine prochaine afin d'évaluer l'évolution de la constipation.Reconsulter si apparition de signes de gravité : état fébrile, vomissements, douleurs abdominales. Au vu de l'inefficacité des mesures adoptées, nous lui proposons une infiltration par anesthésique local, sans cortisone, au niveau loco-dolenti à proximité du tendon d'Achille afin d'évaluer s'il y a une amélioration immédiate. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 50 % pour 2 mois. Dans l'intervalle, la patiente a fait une demande AI. Nous la reverrons 3 semaines après ce geste. Au vu de l'insuffisance respiratoire à l'arrivée, nous hospitalisons Mr. Y pour une oxygénothérapie aux lunettes et une surveillance clinique. Sur le plan respiratoire, il bénéficie d'une oxygénothérapie aux lunettes avec max. 2 L, qui est progressivement sevrée, puis arrêtée le 16.02.2020. Au vu des difficultés respiratoires, Mr. Y présente également des difficultés alimentaires, raison pour laquelle une sonde nasogastrique est posée et l'alimentation est fractionnée. La sonde nasogastrique est retirée le 14.02.2020. Face à l'otite moyenne aiguë bilatérale, nous poursuivons le traitement antibiotique par Amoxicilline à 50 mg/kg/j. Mr. Y présente un unique pic fébrile à son arrivée, puis demeure afébrile durant le reste du séjour. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Mr. Y a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, principalement en applications externes. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Face à l'évolution favorable, un retour à domicile est possible le 16.02.2020 en bon état général. Au vu de l'insuffisance respiratoire à l'arrivée, nous hospitalisons Mr. Y pour un soutien respiratoire par High-flow et une surveillance clinique. Sur le plan respiratoire, il bénéficie de High-Flow avec un débit maximal de 4 litres et une FiO2 maximale de 25 % du 13 au 15.02.2020 et de physiothérapie respiratoire. Au vu des difficultés respiratoires, Mr. Y présente également des difficultés alimentaires, raison pour laquelle une sonde nasogastrique est posée et l'alimentation est fractionnée. La sonde nasogastrique est retirée le 14.02.2020. A noter une perte pondérale négligeable (1-2 %) durant le séjour. Sur le plan infectieux, les antibiotiques sont mis en suspens à l'arrivée et Mr. Y ne présentant pas d'état fébrile durant le séjour et le status ORL ne se péjorant pas, l'antibiothérapie n'est pas poursuivie. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Mr. Y a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, principalement en applications externes. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Mr. Y récupère rapidement un bon état général, reprend une alimentation active suffisante et se stabilise sur le plan respiratoire. Ainsi, un retour à domicile est possible le 16.02.2020. Au vu de l'IRM effectuée aujourd'hui où on remarque une diminution minime de l'épaisseur du cartilage, nous proposons au patient de continuer ses activités comme d'habitude et de privilégier quand même les étirements. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition. Au vu de l'oxygénoréquence à l'arrivée aux urgences, nous hospitalisons Mme. Y pour une surveillance clinique et une oxygénothérapie. N'ayant pas de doute quant au diagnostic clinique de pneumonie et Mme. Y répondant bien à l'antibiothérapie par voie orale avec de l'Amoxicilline à 80 mg/kg/j, une radiographie du thorax n'est pas nécessaire. L'oxygénothérapie est progressivement sevrée, puis arrêtée le 15.02.2020. Mme. Y présente un état fébrile jusqu'au 15.02.2020, puis demeure afébrile jusqu'à sa sortie. Les prises hydriques et alimentaires ne se voient pas perturbées par la pathologie respiratoire. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, Mme. Y a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont principalement des applications externes. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. L'évolution est rapidement favorable, permettant un retour à domicile en bon état général le 16.02.2020. Au vu de toutes ces données et d'après l'avis du Dr. X, nous lui prescrivons une infiltration au niveau des péroniers. Au vu des antécédents de la patiente et suspicion d'une nouvelle rupture du ménisque, nous organisons une IRM en ambulatoire et nous l'adressons par la suite au Team genou pour avis spécialisé. La patiente désire faire son suivi chez nous et pas forcément chez son opérateur, raison pour laquelle nous l'adressons chez le Dr. X. Au vu des céphalées actuelles connues par le patient, avec un statut neurologique dans la norme et des céphalées qui s'amendent sous Novalgin, il est diagnostiqué des migraines et une prescription de Novalgin est donnée. Si péjoration, le patient doit se représenter. Au vu de ces données, nous posons l'indication opératoire à une arthrodèse au niveau de la MTP 1 et une cure d'ostéomyélite. L'opération sera agendée dès que possible. Au vu des comorbidités de la patiente, notamment un carcinome canalaire invasif du sein gauche diagnostiqué en 2014, nous suspectons une lésion ostéolytique au niveau du fémur gauche, raison pour laquelle un CT-scan du bassin et de la hanche gauche est demandé. Nous la reverrons suite à cet examen. Au vu des douleurs similaires que le 19.02.2020 avec une imagerie qui ne montrait pas de thrombose sinusienne ni de saignement intracrânien, nous ne réitérons pas d'imagerie cérébrale. La patiente présentant à nouveau une hypertension artérielle, nous traitons de manière symptomatique et avec de l'Adalat, permettant une amélioration clinique. La patiente peut rentrer à domicile. Au vu des douleurs thoraciques, nous effectuons un ECG qui est dans la norme avec un rythme sinusal normocarde, pas de signe d'ischémie et pas de trouble de repolarisation. Une radiographie thoracique est effectuée et également dans la norme. Nous diagnostiquons des douleurs thoraciques d'origine pariétale et proposons un traitement antalgique simple en ambulatoire. Nous motivons le patient à consulter son médecin traitant pour le suivi et de reconsulter si les douleurs s'aggravent ou persistent malgré les antidouleurs. Au vu des douleurs thoraciques ressenties juste avant le malaise accompagnées d'une forte sensation de dyspnée, nous effectuons un ECG qui met en évidence des troubles de la repolarisation avec inversion des ondes T en V2-5, raison pour laquelle nous mesurons les troponines, qui ne présentent pas de cinétique (T0 7, T1 6). Le score de Genève est mesuré avec un risque modéré (TVP dans le passé, douleurs typiques, FC >75-94/min). Nous mesurons donc également les D-Dimères qui reviennent élevés à 970 ng/ml. Nous effectuons donc un CT scan qui ne met pas en évidence d'embolie ou de foyer. Au vu de l'état grippal présent depuis plusieurs jours, un frottis grippe est prélevé. Nous retenons le diagnostic de bronchite virale asthmatiforme et proposons un retour à domicile avec une antalgie simple et du Ventolin en réserve. La patiente est informée qu'elle doit reconsulter les urgences en cas de péjoration de l'état clinique. Au vu des douleurs, une radiographie de la colonne dorsale et du coude est effectuée et ne met pas en évidence de fracture (avis oral du radiologue de garde Dr. X le 15.02.2020). Au vu des fortes douleurs et d'un fat pad visible sur la radiographie du coude, une attelle postérieure BAB est mise en place avec contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. La radiographie de contrôle post-ouverture de plâtre (pour faire l'attelle postérieure) est refusée par Mr. Y, technicien en radiologie. La patiente regagne son domicile avec une antalgie simple et indication de reconsulter les urgences en cas de douleur persistante ou d'apparition de signes de gravité.Au vu des examens clinique, biologique et radiologique rassurants, nous n'avons pas d'argument pour faire une recherche d'une embolie pulmonaire chez une patiente sous Eliquis. Nous laissons la patiente rentrer à domicile. La patiente va faire un contrôle chez son cardiologue traitant en Grèce (Dr. X). Au vu des examens cliniques et biologiques qui reviennent dans la norme, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique avec un contrôle chez le médecin traitant prévu pour la semaine prochaine. Au vu des fractures costales, nous mettons en place une bonne antalgie avec des exercices d'Inspirex pour éviter la surinfection pulmonaire. La patiente peut rentrer à domicile et reviendra en contrôle à la FUA dans 1 semaine. Au vu des images de l'hôpital des Sion, nous retenons le diagnostic de fracture extra-articulaire du radius distal du poignet droit pour laquelle nous maintenons le plâtre mis en place aux urgences de Sion. La patiente sera revue en policlinique orthopédique dans 1 semaine pour un contrôle radio-clinique. Nous conseillons à la patiente de reconsulter les urgences pour ablation du plâtre si signe de syndrome des loges (douleurs insupportables, paresthésie, paralysie, pâleur). Au vu des images et de la symptomatologie, en l'absence d'une radiculopathie et au vu de l'échec du traitement de l'épaule, on envisage une prise en charge par infiltration test au niveau facettaire C5-C6 et C4-C5. Au vu de cela, on pourra discuter au sujet d'une éventuelle dénervation voire prise en charge chirurgicale. Le cadre de listhèse C4-C5 avec l'inversion de la lordose et l'uncarthrose progressive, qui montre déjà maintenant, d'un point de vue morphologique, un rétrécissement canalaire, ne devra pas être sous-estimé dans l'éventuelle aptitude préventive d'une jeune patiente et encore dynamique qui pourrait éventuellement développer des symptômes neurologiques. Pour cette raison, lors de la prochaine consultation, on effectuera un bilan morphologique par radio cervicale face et profil et en flexion/extension. Au vu des progrès et de la bonne amélioration clinique, un nouveau traitement par physiothérapie n'est pas nécessaire. Un prochain contrôle à consultation n'est pas prévu mais je reste à disposition au besoin. Au vu des résultats de la radiographie et de l'ultrason, nous proposons un repos sportif au patient ainsi qu'un traitement antalgique simple. Le patient sera revu en consultation du Dr. X à 10 jours. Au vu des saturations limites à l'éveil et du besoin rapproché de l'administration de Ventolin, nous hospitalisons Mr. Y. Il requiert rapidement une oxygénothérapie au sommeil qui est poursuivie jusqu'au 23.02.2020. Après une dose de charge de Ventolin aux urgences avec une bonne réponse, l'administration de Ventolin est progressivement espacée aux 4 heures. Il bénéficie également d'Atrovent pour 48h et d'une corticothérapie per os par Betnesol pour 3 jours au total. Mr. Y ayant déjà présenté plusieurs crises d'asthme cette année et l'instauration d'un traitement de fond ayant déjà été discuté avec les parents qui en sont demandeurs, nous proposons de poursuivre avec le Sérétide aérodoseur 50mcg/dose, 2 pushs 2x/j jusqu'au rendez-vous à la consultation du Dr. X dans trois semaines. La durée nécessaire de ce traitement de fond pourra alors être réévaluée. Mr. Y maintient un bon état général, s'hydrate et s'alimente adéquatement durant le séjour. Aucun état fébrile n'est mesuré. C'est ainsi que Mr. Y rentre à domicile en bon état général le 24.02.2020. Au vu du bilan clinique, biologique et radiologique dans les limites de la norme et de l'absence de récidive de symptomatologie, le patient peut regagner son domicile et sera recontacté si besoin par le Dr. X selon résultat du Reveal. Nous lui donnons un arrêt de travail pour le 25.02.2020. Au vu du bilan radioclinique après 10 jours d'immobilisation, nous retenons la suspicion d'une entorse de Chopart même si nous ne retrouvons pas de lésion compatible avec des arrachements osseux autour de l'articulation. Nous organisons un CT et le reverrons ensuite pour discuter de la prise en charge. Poursuite de l'immobilisation plâtrée et de la Clexane. Au vu du bilan radioclinique du jour, nous organisons une IRM de la colonne lombaire puis reverrons le patient par la suite. Poursuite du traitement conservateur dans l'intervalle. Au vu du bilan radioclinique, nous reverrons le patient après les séances de physiothérapie ainsi que la confection de semelles avec soutien de l'arche longitudinale soit dans 8 semaines. Nous prions nos collègues d'angiologie de faire un bilan angiologique veineux de la jambe G en raison d'une suspicion d'insuffisance veineuse chronique symptomatique. Au vu du bon effet du traitement antihypertenseur, du bilan biologique et clinique rassurant, le patient regagne son domicile avec introduction d'Amlodipine 5 mg 1x/jour et suivi régulier de sa tension artérielle soit à la pharmacie soit à domicile si le patient a un appareil à tension disponible. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle le 28.02.2020. Nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer la nécessité de mettre en place des soins à domicile en plus du semainier rempli par la pharmacie. Au vu du cadre clinique, des altérations morphologiques documentées sur l'IRM et de l'échec du traitement par infiltration, on considère nécessaire un changement de stratégie. Une alternative aurait pu être une infiltration loco-dolenti ciblée sur la localisation cutanée de la douleur, avec possibilité de diagnostic anatomique par radioscopie péri-procédurale, mais on ne considère pas raisonnable d'effectuer d'autres essais d'infiltration si proches des infiltrations déjà effectuées en novembre. Une nouvelle IRM, bien qu'il y ait déjà une discopathie documentée, ne pourrait pas nous donner des informations spécifiques au sujet des différentes causes de douleur. On a donc organisé un examen métabolique de SPECT-SUV avec les collègues de la médecine nucléaire, à but de pouvoir démontrer une éventuelle activité métabolique de type inflammatoire dans la région facettaire lombaire voire dans la région sacro-iliaque. Selon les résultats de l'examen, une éventuelle nouvelle infiltration pourra être envisagée. Au vu du cadre clinique et morphologique, nous suspectons un syndrome sacro-iliaque droit comme étant l'origine des douleurs. Bien que le cadre morphologique montre une hyperintensité intra-articulaire au niveau facettaire L4-L5 et L5-S1, la patiente n'est actuellement pas gênée par des douleurs dominantes dans le bas du dos ni lors de la mobilisation. Nous n'envisageons donc pas directement une thérapie pour cela. Nous organisons une infiltration test par Ropivacaïne au niveau sacro-iliaque droit (patiente diabétique donc contre-indication pour la prise de corticostéroïdes). Prochain contrôle après ce geste. En cas d'amélioration même partielle, une prise en charge par physiothérapie sur une durée de 2 à 3 mois sera nécessaire avant d'envisager un éventuel traitement par Curavisc. Au vu du cadre des douleurs bilatérales, qui ont tout d'abord débuté à gauche, on va organiser une IRM en urgence pour exclure une grosse masse herniaire au niveau L3-L4 voire L4-L5. On reverra la patiente directement après l'IRM pour décider des suites. Arrêt de travail à 100%. Au vu du cadre radioclinique, nous ne pensons pas qu'un traitement conservateur puisse être suffisant. Une éventuelle infiltration péridurale ne soulagerait que partiellement la patiente qui présente une symptomatologie déjà très avancée qui pourrait n'être traitée que chirurgicalement.Nous proposons donc à la patiente d'effectuer une décompression par abord droit, avec fenestration inter-laminaire L2-L3 et décompression récessale foraminale, associée à une laminectomie complète de L4 à droite afin d'avoir un abord suffisant pour effectuer une décompression bilatérale. Il y aurait également la nécessité, dans un 2ème temps, d'effectuer une spondylodèse puisque actuellement les symptômes prédominants sont les symptômes de la marche et que les douleurs lombaires semblent être plutôt la conséquence de l'impossibilité de marcher correctement. La patiente est informée des risques et bénéfices liés à l'intervention, le consentement lui est remis pour réflexion et signature. Au vu du caractère très superficiel de la plaie, nous n'avons pas effectué de suture, ni d'imagerie. Le pansement est sec. Son dernier vaccin du tétanos est non datable. La patiente est reconvoquée le 11.02.2020 pour un rappel du vaccin tétanos. Au vu du consilium de psychiatrie qui démontre l'absence de risque auto- ou hétéro-agressif chez une patiente qui refuse une prise en charge hospitalière, nous lui transmettons les coordonnées de la plateforme de psychiatrie et lui proposons un retour à domicile avec poursuite de son traitement de Solian et de Xanax en réserve. Au vu du contexte global, nous proposons que la patiente soit suivie en physiothérapie au HFR avec un programme de massages, fango, stretching et dry needling au niveau de la musculature péronière. Nous l'encourageons à prendre du temps pour elle, pour lui permettre de se ressourcer dans ce contexte de difficultés personnelles. En ajout, prescription de crème anti-inflammatoire topique à appliquer 2x/jour. Nous allons refaire le point une dernière fois cliniquement dans environ 3 mois. Au vu du déplacement dans le plâtre et après avis de Dr. X, nous décidons de réduire et de refaire le plâtre sous scopie. Au nouveau contrôle post-plâtre, légère amélioration de l'angulation en varus du fragment distal, angulation d'environ 5°. Au vu de l'âge du patient, cette angulation est tolérable. Nous continuons ainsi le traitement conservateur. Nous contrôlerons le patient dans 1 semaine. Au vu du fait que la patiente ressent des picotements au niveau cervical et des douleurs au niveau du bras et de l'avant-bras, nous prions nos collègues du neurocentre de Fribourg de bien vouloir la convoquer pour un bilan neurologique avec ENMG, PES/PEM. Nous la reverrons par la suite. Ce jour, nous rassurons la patiente car avec l'IRM avec contraste nous pouvons exclure la présence d'un abcès ou d'une grosse infection, à savoir elle est venue accompagnée d'une amie qui est infirmière car elle était très angoissée des résultats. Au vu du fait que l'épaule gauche n'a jamais été investiguée, nous allons organiser une IRM de l'épaule et reverrons la patiente pour discuter du résultat de ce dernier le 11.03.2020. Poursuite de l'arrêt de travail à 40% jusqu'au prochain contrôle. Au vu du laboratoire normal, excepté l'hypomagnésémie à 0.64 mmol/l et l'hyponatrémie chronique à 132 mmol/l, au test de Schellong normal et au bon état général de la patiente, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec indication de poursuivre son hydratation à 1 litre par jour, ajouter un bouillon salé 1x/jour au vu de l'hyponatrémie et se mobiliser avec prudence notamment lors des changements de position. Au vu du mauvais état général, de la perte pondérale sur le dernier mois et d'une anurie anamnestique depuis presque 24h, nous effectuons un bilan biologique permettant d'exclure une néoplasie hématologique, un trouble métabolique, une déshydratation une atteinte hépatique et rénale. La CRP à 33 mg/l s'inscrit volontiers dans le contexte de l'otite moyenne aiguë unilatérale. Essai d'hydratation aux urgences, mais refus de la patiente malgré l'administration d'un Méfénacide supp 125mg à visée antalgique. Au vu de l'impossibilité d'administrer une antibiothérapie per os et d'un échec de pose de voie veineuse périphérique, Mr. Y reçoit une dose intramusculaire de Ceftriaxone à 50mg/kg, soit 750mg. Au vu du rapport du médecin traitant, de la clinique et des comorbidités importantes du patient, pour l'instant nous renonçons à une prise en charge chirurgicale. Nous optons plutôt pour une infiltration de l'épaule D, qui en ce moment est la plus douloureuse. L'infiltration est agendée pour début avril 2020. Nous prions le service de diabétologie qui suit le patient de bien vouloir le convoquer pour contrôler la glycémie suite à cette infiltration. Au vu du récent traumatisme, de la persistance des douleurs et nous sommes à 2 mois de la chirurgie, il est probable que les fils résorbables aient lâché. Nous proposons donc d'effectuer une nouvelle IRM de contrôle. Nous le reverrons après cet examen et nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'à la fin du mois. Au vu du résultat de l'IRM de l'épaule gauche effectuée ce jour, nous proposons à la patiente d'arrêter toute activité sportive et de commencer le traitement adapté par la physiothérapie. Prescription de 9 séances de physiothérapie avec un prochain contrôle clinique le 29.04.2020. Au vu du sédiment urinaire négatif, de l'amélioration de la clinique, Mme. Y peut rentrer à domicile. Reconsulter aux urgences si péjoration des douleurs rénales, si apparition de vomissements, état fébrile et/ou ré-apparition des douleurs abdominales. Un contrôle clinique est prévu chez Dr. X en mars 2020. Au vu du syndrome inflammatoire important, nous décidons de prélever des urines pour exclure une infection urinaire. À noter échec à plusieurs reprises du sondage. Nous tentons par la suite de prélever des urines par clean catch. Au vu de l'attente aux urgences et l'heure tardive, nous décidons de laisser rentrer Lio à domicile et nous la revoyons demain aux urgences afin de faire un contrôle clinique et de retenter de prélever des urines. Au vu du tableau clinique avec un laboratoire rassurant, lésions cutanées d'origine peu claire. Actuellement pas de red flags, ni de signe pour une infection systémique. Un traitement par Excipial est proposé ainsi que de faire un contrôle chez un dermatologue pour les lésions persistantes. Au vu du tableau clinique, avec une suspicion d'accident vasculaire cérébral DD Mr. Y et étant dans la fenêtre de lyse, nous décidons de transférer très rapidement le patient aux urgences HFR pour suite de prise en charge et gagner du temps (neurologue garde pas joignable). AA urgences HFR averti par téléphone. Au vu du tableau clinique avec une suspicion d'accident vasculaire cérébral DD Mr. Y et étant dans la fenêtre de lyse, nous décidons de transférer très rapidement le patient aux urgences HFR pour suite de prise en charge et gagner du temps (neurologue garde pas joignable). AA urgences HFR averti par téléphone. Au vu du tableau clinique, odynodysphagie et tuméfaction au niveau du cou à gauche d'origine peu claire. Une origine bactérienne semble peu probable au vu du laboratoire et un abcès est exclu au CT. Une obstruction d'une glande salivaire reste ouverte comme diagnostic différentiel. DD origine virale, DD néoplasie. La patiente a un ultrason du cou demain matin (bon fait) et un contrôle clinique juste après. Antalgie au besoin. Si péjoration, consultation médicale en urgence. Au vu du tableau clinique peu clair, chez une patiente connue pour des infections urinaires récidivantes, une prise en charge pédiatrique ainsi que des examens complémentaires doivent être entrepris. Malheureusement, la patiente s'étant présentée très tard à la Permanence, nous n'avons pas de laboratoire/radiologie ouvert. Ainsi, nous recommandons vivement à la mère de la patiente d'aller consulter les urgences pédiatriques HFR le jour même, pour une prise en charge pédiatrique adaptée. À noter prise de Dafalgan vers les 20h00.AA pédiatrie HFR informé par téléphone. • Au vu du tableau clinique rassurant et du laboratoire, probable diverticulite non compliquée chez une patiente connue pour des épisodes de diverticulite. Actuellement pas de red flags. Un traitement conservateur par antibiothérapie est administré avec du Co-amoxicilline pour 7 jours. Antalgie au besoin, diète sans fibres lors des douleurs. Prochain contrôle dans 48h-72h chez médecin traitant pour contrôle clinique. • Au vu du tableau clinique rassurant, sans red flags actuel, arrêt de travail de 100 % jusqu'au rdv en rhumatologie le 19.02.2020. Le patient ne désire pas d'autre traitement antalgique. Le patient est averti de reconsulter en cas de fièvre, tr. neurologique, tr. urinaire/selles ou péjoration des douleurs. • Au vu du tableau clinique, qui met en évidence une pharyngite, nous effectuons un test de streptocoque qui revient négatif. Nous prescrivons un traitement symptomatique (antipyrétique et anti-inflammatoire) et nous expliquons à la patiente de reconsulter en cas de persistance de la fièvre ou péjoration des symptômes. • Au vu du test de Schellong négatif, du status neurologique normal et du bon état général du patient, le diagnostic retenu est celui d'une suspicion de cupulolithiase post-traumatique. Au vu d'une absence de symptomatologie et d'une mobilisation sans particularité, le patient peut regagner son domicile avec une antalgie simple et un arrêt de travail de 2 jours. • Au vu du 2ème épisode d'un kyste sacro-coccygien abcedé, nous referrons la patiente au Dr. X, proctologue pour suite de prise en charge. Patiente revient à 24h pour changement de pansement et rinçage. • Au vu d'un examen clinique neurologique dans la norme, nous retenons le diagnostic de traumatisme crânien simple. Nous gardons le patient pendant 4 heures aux urgences pour une surveillance neurologique. Au bout des 4 heures, il n'a aucune plainte et l'examen clinique est tout à fait dans la norme et superposable à celui de l'entrée. Nous donnons la feuille de surveillance neurologique à sa maman avec explication des symptômes de gravité et proposition expresse de reconsulter les urgences s'ils surviennent. Au niveau de la plaie, nous effectuons 12 points de suture à l'Ethilon 5-0 avec proposition de contrôle de la plaie et réfection du pansement le 14.02.2020 et ablation des fils à 7 jours chez le pédiatre traitant. • Au vu d'un laboratoire rassurant avec un syndrome inflammatoire minime avec une CRP à 14 g/l sans leucocytose, d'un examen clinique également rassurant, nous retenons le diagnostic d'un syndrome grippal que nous traitons ambulatoirement avec une antalgie simple. Nous proposons que le patient soit vu à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures pour un contrôle clinique et biologique (anémie et thrombopénie probablement dans le contexte infectieux). Le patient est informé qu'il doit reconsulter les urgences en cas de péjoration de son état. • Au vu d'un non-déplacement secondaire ou de casse du matériel d'ostéosynthèse, nous proposons une mise en charge progressive selon douleur. Prochain contrôle radio-clinique le 08.04.2020. • Au vu d'un patient actuellement symptomatique, avec présence d'extrasystole ventriculaire à l'ECG en l'absence de trouble électrolytique, nous le laissons rentrer à la maison après réassurance. Toutefois, s'il y a des récidives, nous lui recommandons de reconsulter son médecin traitant, avec consultation d'un cardiologue pour Holter et éventuellement une échocardiographie. • Au vu d'un patient peu symptomatique lors de la palpation de la face, nous ne réalisons pas de bilan radiologique, mais proposons toutefois au patient de consulter un dentiste au vu de son impression de différence de position dentaire. Nous réalisons un contrat médical et un arrêt de travail jusqu'au 23.02.2019. Le patient repart à la maison avec une antalgie en réserve. • Au vu d'un patient très agité à son admission aux urgences, très angoissé, se grattant partout, nous lui administrons rapidement solu-Médrol et Tavegyl, malgré une réaction allergique de type I. Nous le gardons sous surveillance 2h puis le laissons rentrer à domicile. • Au vu d'un risque aigu d'autoagressivité, nous proposons une hospitalisation à Marsens à Mr. Y, qui accepte. Le cas est discuté avec le Dr. X qui valide cette entrée et qui trouve l'indication à une PAFA si nécessaire. Nous proposons une surveillance neurologique aux 4 heures à Marsens. Le patient est transféré en ambulance à Marsens le 17.02.2020. • Au vu d'un status neurologique tout à fait dans la norme avec uniquement une douleur en regard de L4-L5 à la palpation, un traitement fonctionnel avec antalgie, repos et contrôle chez son médecin traitant au besoin est instauré. • Au vu d'un Streptotest positif, le patient rentre à domicile avec une antibiothérapie par Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 10 jours. Un contrôle chez le médecin traitant est à prévoir en milieu de semaine. • Au vu d'une augmentation de la créatinine au laboratoire, nous mettons en suspens les médicaments néphrotoxiques. En l'absence de place à l'HFR Riaz, Mr. Y est transféré dans le service de médecine de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. • Au vu d'une auscultation initiale difficile en raison de pleurs de l'enfant et d'un expirium actif et légère détresse respiratoire, nous administrons un traitement d'essai par Ventolin aérodoseur 100 mcg/dose, soit 6 pushs en dose unique. Celui-ci ne montre aucun résultat bénéfique et ce traitement n'est pas poursuivi. Cependant, après réévaluation lorsque Mr. Y est afébrile et collaborant, il reste tachypnéique avec un léger tirage susternal et l'auscultation met en évidence des râles grossiers unilatéraux. • Au vu d'une clinique peu flagrante pour une fracture du scaphoïde (1/3 critères, avec piston négatif et tabatière indolore) et une radiographie ne mettant pas en évidence de fracture, nous proposons uniquement une bande élastique au pouce. Concernant la hanche droite, pas de fracture n'est visualisée à la radiographie. L'examen clinique ne révèle pas d'élément alarmant dans un contexte de traumatisme crânien simple. La patiente rentre à domicile avec la recommandation de reconsulter en cas de red flags. • Au vu d'une clinique rassurante, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et myorelaxant pour 3 jours, puis en réserve. • Au vu d'une clinique rassurante, parlant pour un état grippal (DD: grippe), nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et un arrêt de travail jusqu'au 24.02.2020. • Au vu d'une désaturation au sommeil, nous hospitalisons Mr. Y pour une oxygénothérapie. Sur le plan respiratoire, Mr. Y bénéficie d'une dose de charge de Ventolin aux urgences, puis d'une administration rapprochée avant de pouvoir l'espacer aux 4 heures. Une corticothérapie par voie orale avec du Betnesol à 0.25 mg/kg/j est administrée pour un total de trois doses. L'oxygénothérapie aux lunettes est poursuivie jusqu'au 15.02.2020. Il s'agit d'une seconde hospitalisation en l'espace de deux mois pour une pathologie respiratoire. Selon l'évolution et en cas de récidive, l'introduction d'un traitement de fond devra être rediscutée. Sur le plan alimentaire, Mr. Y prend bien ses quantités et la pose d'une sonde nasogastrique ne s'avère pas nécessaire. La diurèse est adéquate. Quant à l'otite moyenne aiguë gauche, une antibiothérapie n'est pas instaurée. En effet, Mr. Y en reste asymptomatique, le status clinique s'améliore au fil des jours et aucun état fébrile n'est mesuré durant le séjour.A noter des bradycardies sans autre signe/symptôme survenant au sommeil dans la nuit du 14 au 15.02.2020 au saturomètre motivant un monitoring cardio-pulmonaire et la réalisation d'un ECG. En changeant les capteurs et l'appareil de surveillance, plus aucune bradycardie n'est enregistrée et l'ECG ne met aucune anomalie en évidence. Nous retenons donc un problème technique à l'origine de ces bradycardies non confirmées cliniquement. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile en bon état général le 16.02.2020. Au vu d'une évolution clinique lentement favorable, nous expliquons à Mme. Y qu'il faut reprendre son travail à 50% dès le 05.02.2020 jusqu'au 17.02.2020 date à laquelle soit elle reprendra à 100%, soit elle reprendra contact en policlinique ou soit auprès de son médecin traitant pour poursuivre l'arrêt de travail à 50%. Au vu d'une gêne du matériel d'ostéosynthèse, nous retenons l'indication opératoire pour une ablation de celui-ci. L'intervention est agendée au 04.02.2020 en ambulatoire. Mme. Y signe le consentement éclairé après avoir été informée des risques et bénéfices liés à ce geste. A noter que Mme. Y est actuellement au bénéfice d'un traitement pour l'ostéoporose. Au vu d'une patiente asymptomatique lors de la consultation aux urgences qui présente un examen neurologique dans la norme, sans céphalée, nous la ré-assurons et la laissons rentrer à domicile. Au vu d'une persistance des douleurs et des plaintes, d'une incapacité de travail depuis l'accident, le 06.01.2020, malgré un traitement par physiothérapie, nous proposons un contrôle au team genou (rendez-vous pris). Mr. Y consultera son médecin traitant pour discussion de la suite de prise en charge. Au vu d'une résolution quasi complète des symptômes et de l'absence d'altération sur la radiographie, nous proposons la poursuite du traitement conservateur avec des exercices de physiothérapie que Mr. Y a appris et qu'il effectue à la maison. Nous prévoyons un prochain contrôle à la fin mai afin d'exclure une éventuelle aggravation tardive. Nous prions le médecin de famille de pister les résultats de l'ostéodensitométrie. Au vu que la plaie est cliniquement rassurante nous mettons un pansement avec Betadine et Adaptic. Nous proposons de poursuivre le même protocole. Mr. Y peut rentrer à domicile. Au vu que l'examen neurologique était dans la norme et que l'examen clinique et l'anamnèse oriente vers une origine non neurologique ou vasculaire (thrombose veineuse profonde), nous posons le diagnostic d'une infection des voies respiratoires supérieures et traitons symptomatiquement. Nous demandons à Mme. Y de consulter aux urgences en cas de non amélioration ou péjoration des symptômes. Au vu de la bonne évolution, nous proposons une fin de suivi en policlinique. Avec toutefois 9 séances de physiothérapie afin de renforcer la cheville gauche. Au vu de la clinique, du bilan biologique et radiologique rassurants, nous retenons le diagnostic de syndrome grippal. Mme. Y rentre à son domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan 1 g 4x/jour, Irfen 400 mg 3x/jour et Toplexil sirop 2x/jour en cas de toux importante. Nous lui conseillons de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance ou de péjoration de la symptomatologie. Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 14.02.2020. Au vu de la clinique et du bilan biologique rassurants, nous retenons le diagnostic de gastro-entérite. Mr. Y rentre à son domicile avec une antalgie simple par Dafalgan 1 g 4x/jour et Irfen 400 mg 3x/jour en cas de douleurs ainsi qu'un traitement par Pérentérol 250 mg en cas de diarrhées. Nous donnons des conseils hygiéno-diététiques brefs au lit du malade. Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 12.02. Nous conseillons à Mr. Y de reconsulter les urgences ou son médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. Au vu de la clinique rassurante, nous retenons le diagnostic de syndrome grippal. Mme. Y rentre à domicile avec continuation du traitement symptomatique de Dafalgan 1 g 4x/jour et de l'Irfen 400 mg 3x/jour instauré le 12.02. En ce qui concerne l'ongle de l'annulaire gauche, nous faisons une désinfection et un pansement sec de l'ongle que Mme. Y va continuer. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant après avoir enlevé le vernis d'ongle pour une évaluation de l'arrachement de l'ongle. Au vu de la persistance d'une instabilité, une prise en charge chirurgicale serait plus adaptée. Nous expliquons les risques et bénéfices de cette intervention et Mme. Y nous donne son accord en signant un consentement éclairé. L'intervention est agendée au 11.02.2020 à Tavel. Au vu de la symptomatologie avec des douleurs présentes au niveau de la loge rénale droite et du syndrome inflammatoire persistant avec une CRP à 15 mg/l et une leucocytose à 11.3 G/l (dernier contrôle le 25.02 Leuco 13.2 G/l, CRP 13 mg/l) chez une patiente sous Rocéphine 2g iv 1x/j depuis le 25.02 (a reçu 2 doses, la dernière prise date de ce matin, le 26.02 à l'hôpital de jour). Aux urgences, Mme. Y reçoit 2x2mg de morphine sc avec bon effet sur les douleurs. Un transfert à l'hôpital cantonal de Fribourg en médecine interne, pour suite de prise en charge et gestion de l'antalgie est décidé. Le gynécologue de garde est mis au courant de la situation. Au vu des perturbations des tests hépatiques en lien avec la consommation d'alcool chronique, en absence d'argument en faveur d'un syndrome inflammatoire et des signes cliniques d'un abdomen aigu, nous retenons le diagnostic d'une gastrite aigüe probable. Nous traitons par Pantozol 40 mg, et nous proposons un contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Si péjoration de l'état clinique (état fébrile, baisse de l'état général), Mme. Y est informée qu'elle doit reconsulter. Au vu des symptômes généralisés (fièvre) et syndrome inflammatoire (CRP 97 mg/l), nous retenons le diagnostic le plus probable d'une dermo-hypodermite que nous traitons par Co-Amoxicilline avec un contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant dans 5 jours. Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun. Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune limitation de la mobilité, contracture musculaire palpable. traitement anti-inflammatoire indication de reconsulter si limitation mobilité, état fébrile. Aucunes Aucuns Audiométrie le 14.01.2020: résultat satisfaisant. Augmentation de la dose d'antibiotique à 75 mg/kg/jour. Réévaluation dans 48 h si persistance de la température >38.5°C ou avant si péjoration clinique. Augmentation de la dose d'antibiotique à 75 mg/kg/jour. Réévaluation dans 48 h si persistance de la température >38.5°C ou avant si péjoration clinique. Augmentation de la dose d'antibiotique à 75 mg/kg/jour. Réévaluation dans 48 h si persistance de la température >38.5°C ou avant si péjoration clinique. Augmentation de lisinopril. Augmentation du Lasix. Augmentation du Mestinon 120 mg, 3x par jour depuis le 13.02.2020. Immunoglobuline iv, 20 grammes par jour du 16.02.2020 au 20.02.2020. Avis neurologie (Dr. X) le 16.02.2020. Suivi capacité vitale 4x/j (spirométrie). Test de déglutition le 17.02.2020.Augmentation du metoprolol à 50 mg 2x/j Augmentation et modification de la couleur des sécrétions avec encombrement Augmentation Gabapentin le 11.02.2020 Ergothérapie pour rééducation sensorielle durant le séjour, poursuivie en ambulatoire Augmentation substitution orale Augmentation Torasemid de 5 mg à 10 mg le 28.01.2020 Augmentations des troponines avec cinétique • DD : secondaire à l'OAP, cardiopathie ischémique Augmentin 1 g 2x/j durant 10 jours Contrôle à 10 jours chez pédiatre Indication de reconsulter avant si péjoration clinique, état fébrile persistant à 48 h. Aura sans crise épileptique. Autisme régressif. Epilepsie traitée par Urbanyl 2,5 mg 2x/j, suivi par Dr. X. Auto mutilation. Auto-agression. Auto-agressivité à but suicidaire le 17.02.2020 • avec coups de rasoir au cou ddc et avant-bras ddc • consommation de Lexotanil 30 x 3 mg. Auto-mutilation. Auto-mutilation. Auto-mutilation à l'arme blanche le 11.04.2016. Multiples antécédents de tentamen médicamenteux et de gestes d'auto-mutilation. Tentamen par lame de rasoir dans un contexte de troubles psychiatriques et d'éthylisation aiguë à 1 pour mille le 09.01.2014. Idéation suicidaire le 16.02.2015. Etat dépressif modéré. Alcoolisation aiguë avec agitation psychomotrice, auto et hétéro-agressivité le 12.09.2015. Tentamen par scarification 08.11.2015. Ethylisation aiguë le 08.11.2015 avec TCC léger. Décompensation psychique le 02.05.2016 avec : • auto-mutilation membre supérieur gauche le 01.05.2016 • idéation suicidaire (défenestration). Péjoration d'angoisse dans un contexte de troubles anxio-dépressifs connus le 19.01.2018, avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. 12 plaies horizontales à berges nettes, superficielles, entre 7 cm pour les plus longues et 3 cm pour les plus courtes. Intoxication par Sprint 200 (éthanol, acide sulfonique et alcool alcoxylate d'alkyle) 200 ml. Pyélonéphrite gauche. Décompensation anxio-dépressive dans le contexte de personnalité borderline avec auto-mutilation et tentative de pendaison au foyer. Scarifications des cuisses sur crise d'angoisse isolée le 18.08.2018. Auto-mutilation avant-bras gauche dans un contexte de • troubles borderline avec suivi psychiatrique en ambulatoire. Auto-mutilation et idées suicidaires le 22.02.2020. Aux urgences : • Contrôle monitoring aux 15 min pendant une heure puis aux 30' • Formule sanguine simple : Hb 122 g/l, Ht 0,38, Thrombocytes : 168 G/l • Avis ORL : Dr. X : proposition consultation ORL, traitement ci-dessous Stix urinaire : leuco 0, nitrites 0 Aux urgences : • Ondansetron 3 mg • Réhydratation fractionnée bien tolérée per os avec 200 ml de sirop (refuse le Normolytoral) Aux urgences, ad Ondansetron 4,5 mg et hydratation fractionnée tolérée Aux urgences après le fébrifuge, bon état général, joue, boit 160 ml de lait. En raison d'un état fébrile apparu après 5 jours d'antibiothérapie par Amoxicilline, une radiographie du thorax montrant un foyer retrocardiaque et une condensation basale droite, nous préconisons un relai de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 80 mg/kg/j durant 7 jours au total. Contrôle dans 48 h chez pédiatre. Indication de reconsulter avant si péjoration clinique sur le plan respiratoire ou si hydratation impossible. Aux urgences, boit 200 ml d'eau, une fois que la fièvre a diminué, a un très bon état général, sans aucun signe de détresse respiratoire. Devant un discret syndrome inflammatoire avec une CRP à 51, nous retenons le diagnostic d'une infection virale vs Influenza (dont le frottis ne sort pas sur le week-end). Dans ce contexte, nous préconisons un traitement symptomatique. Consignes données aux parents : de reconsulter si péjoration clinique, hydratation diminuée, signe de détresse respiratoire. Aux urgences de Fribourg : • Avis Gastro (Dr. X) : planifié à 7 h 00 pour une ERCP, à jeun dès minuit • hospitalisation en attente de l'ERCP à 07 h le 16.02.20 puis transfert à Tafers où une chambre lui est réservée Aux urgences : Freka Clyss - 1/2 flacon - productif Movicol 2 sachets/jour - jusqu'à la normalisation du transit Aux urgences HTA à 223/112 mmHg asymptomatique pour laquelle nous avons administré de l'Adalat 20 mg avec bonne réponse clinique. La radiographie de l'épaule est faite. Nous prenons l'avis de l'orthopédiste, Dr. X, pas de fracture sur la radiographie. Immobilisation par bretelle pendant 3 jours et ensuite mobilisation selon douleurs. Antalgie par Dafalgan + Tramal. Hospitalisation en médecine à Tafers pour soins impossibles à domicile le 16.02.2020. La patiente est amenée par ses filles à l'HFR Tafers. Aux urgences, la patiente reçoit une antalgie IV par Dafalgan et Ecofenac avec disparition totale des douleurs. L'examen clinique abdominal est rassurant avec un ventre souple et indolore à la palpation. Un laboratoire est effectué et ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire et pas de perturbation des tests pancréatico-hépatiques. Un ECG est effectué et est tout à fait normal sans décalage du segment ST ni de trouble de la repolarisation. Au vu de l'absence de douleur lors de la surveillance aux urgences, la patiente rentre à domicile avec une antalgie simple et la proposition de reconsulter les urgences si les douleurs persistent malgré l'antalgie. Aux urgences, le patient ne présente pas de récidive de saignement actif visible sur la ouate en place dans la narine droite. Pas d'écoulement postérieur. Afin d'éviter la reprise du saignement, nous n'enlevons pas la ouate mise par le patient. Sur le plan tensionnel, nous retrouvons des tensions artérielles élevées à 170/100 mmHg qui sont probablement responsables du saignement abondant suite au grattage de la narine. Nous administrons aux urgences de la Nifédipine retard et de l'Amlodipine 5 mg pour contrôler les tensions artérielles et nous conseillons au patient de prendre rendez-vous chez son médecin traitant afin de débuter un traitement antihypertenseur. Aux urgences, le status abdominal est rassurant. Au toucher rectal, il y a effectivement des selles dures palpables. Nous effectuons un lavement de 1000 ml qui donne une bonne réponse. Le patient obtient le traitement laxatif et il peut regagner son domicile. Aux urgences, les constantes sont stables. Le patient présente des nausées sans vomissements. L'examen clinique est rassurant. Le laboratoire montre une hémoglobine à 151, des leucocytes à 5,9 et la CRP à < 5. Il n'y a pas de trouble électrolytique, pas de trouble hépatique ou pancréatique. Le patient bénéficie d'une hydratation avec 1000 ml NaCl, Primpéran 10 mg et Nexium 40 mg avec disparition des nausées. Durant le passage aux urgences, le patient n'a plus présenté de nausées ni vomissements. Il peut regagner son domicile avec un traitement antiémétique en réserve. Aux urgences, les symptômes diminuent rapidement avec des douleurs s'amendant après l'Algifor reçu à domicile. Devant un status neurologique dans la norme et un discours cohérent, tout comme des antécédents personnels et familiaux de symptômes similaires (mère connue pour des migraines), nous retenons le diagnostic de probables migraines avec aura (aura du langage/parole apparue progressivement durant environ 15 minutes, suivi de céphalées dans l'heure qui suit, résolution complète de l'aura du langage). Nous n'avons dans ce contexte pas d'argument clinique pour penser à une origine vasculaire à ses symptômes neurologiques et elle ne présente également pas de symptômes d'hypertension intracrânienne. Nous préconisons un retour à domicile, avec indication de donner Algifor précocement si les céphalées/douleurs abdominales viennent à récidiver et de faire un calendrier des douleurs pour suivre cela avec le pédiatre.Indication de reconsulter si récidive de discours incohérent, ou péjoration clinique. Aux urgences, mise en place d'un pansement avec stéristrips pour augmenter la stabilité de l'ongle et éviter un décollement futur. Refaire le pansement 1x/jour. Si décollement de l'ongle et/ou apparition de signes de sur-infection, reconsulter. Aux urgences nous effectuons un bilan radiologique qui ne montre pas de fracture. Après la consultation avec l'orthopédiste de garde (Dr. X) nous mettons une attelle jambière postérieure. Le patient peut regagner son domicile. La charge de la jambe gauche est interdite. Mr. Y est prié d'appeler le 28.02.2020 la policlinique pour organiser un rendez-vous à la consultation orthopédique. Aux urgences nous effectuons un ECG qui est rassurant tout comme la radiographie du thorax. Sur le plan biologique nous ne constatons pas de syndrome inflammatoire. Les troponines sont dans la norme. Au vu que l'examen clinique ainsi que les examens complémentaires ne montrent pas de pathologie claire et sont rassurants, Mme. Y peut regagner son domicile le même jour avec un traitement symptomatique et un certificat médical jusqu'au 01.03.2020. Nous vous proposons d'organiser un rendez-vous à la consultation du Dr. X le 02.03.2020 pour une réévaluation de l'état de la patiente. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer infectieux. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire sans leucocytose et une lymphopénie avec une CRP à 54 mg/l. Les tests pancréatico-hépatiques sont dans les limites de la norme. Nous effectuons des sérologies HIV en accord avec le patient et une sérologie EBV qui sont à pister. Le test rapide pour EBV revient positif. Dans ce contexte, nous retenons le diagnostic probable sus-mentionné. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Daflagan 1g 4x par jour et Voltaren 50mg 3x par jour. Nous programmons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour le 29.02 à 14h00 pour un contrôle clinique et biologique (labo prescrit). Un arrêt de travail est mis en place du 27.02 au 06.03.2020 compris. Aux urgences: pas de pleurs lors du suivi 1 heure aux urgences, nourrisson en état général excellent. Bonne prise alimentaire au sein sans vomissements, sans pleurs. Examen clinique toujours excellent. Aux urgences prend comprimé d'Augmentin 1g coupé, pas de vomissement 1h après. Retour à domicile avec indication de poursuivre le traitement durant 10 jours. Indication de reconsulter si état fébrile dans 72h malgré antibiothérapie bien conduite. Aux urgences, reçoit à nouveau 1.6mg d'Ondansetron per os et redébute une hydratation fractionnée au Normolytoral, ce qui est bien toléré. Malgré l'absence de diarrhées, une étiologie virale semble le plus probable avec contage chez le frère et globalement une diminution des symptômes depuis le 09.02.2020. Pas de signes de déshydratation cliniques. Diurèse diminuée, mais préservée. Aux urgences reçoit Algifor, permettant de diminuer la température, par la suite, joue, boit son biberon. Bon état général. Retour à domicile préconisé avec indication de rester à domicile sans contact avec des gens jusqu'à réception du frottis, si positif rappeler les parents et assurer la suite de la prise en charge. Parents avertis le 18.02 que les prélèvements pour le coronavirus étaient négatifs. Aux urgences reçoit Benuron 125mg avec difficulté à faire diminuer la fièvre, marbrure sur fièvre, gémissant donc reçoit 1 dose unique d'Algifor (malgré âge inférieur à 6 mois), permettant de diminuer la fièvre, par la suite amélioration de l'état clinique, fait sourire, bon contact. Parents réassurés. Bon état général, pas de désaturation durant le sommeil, boit 2x200ml de lait aux urgences. En raison d'un laboratoire uniquement un discret syndrome inflammatoire, une radiographie du thorax compatible avec une bronchiolite, pas de signe pour une infection urinaire, nous préconisons un retour à domicile. Contrôle à 24 heures chez le pédiatre. Aux urgences reçoit Ondansétron 2mg 1x/j per os. Stimulation hydratation fractionnée. Aux urgences reçoit un Dafalgan 80mg, boit par la suite 120ml, reste calme, ne présente plus d'épisodes de pleurs importants, réassurances de parents, probablement inconfort sur angine. Indication de poursuivre traitement symptomatique maximum 2 jours, indication de reconsulter si récidive des pleurs importants, apparition d'un état fébrile, hydratation impossible, ou péjoration clinique. Aux urgences reçoit Zofran 2.4ml sans récidive des vomissements. Stimulation hydratation fractionnée. Aux urgences reçoit 1 dose de paracétamol 125mg, permettant de diminuer la température, avec bonne amélioration clinique, aux urgences boit environ 200ml de lait, garde un excellent état général, surveillance cardio-respiratoire dans la norme, pas de besoin d'oxygène au sommeil. Avis demandé au cardiologue pédiatre du CHUV Dr. X, en raison d'une clinique rassurante, possible suivi en ambulatoire, suivi notamment pour les apports alimentaires, actuellement pas de signes de déshydratation. Contrôle clinique le 20.02 aux urgences. Indication de reconsulter avant si péjoration clinique de la détresse respiratoire. Informations données aux parents selon avis cardiologue du CHUV, intervention du CHUV dans une semaine annulée, les infirmières vont prendre contact avec la mère pour donner une nouvelle date d'intervention. Aux urgences reçoit 1 dose de Zofran 3mg. Par la suite boit 350ml d'eau sans récidive des vomissements (réhydratation 50ml/kg sur 2h réalisée), pas de vomissements depuis 6h de temps, amélioration clinique, plus active. Indication de poursuivre l'hydratation fractionnée à domicile, reconsulter si vomissement itératifs et hydratation impossible. Aux urgences reçoit 1g de Dafalgan permettant de faire diminuer partiellement la fièvre à 38.2°, par la suite elle reçoit 500mg de novalgine (en raison de la contre-indication aux AINS), avec disparition complète de la fièvre à 37.6°, par la suite nette amélioration clinique. Plus de céphalées, diminution des vertiges. Elle boit environ 400ml au total aux urgences. Retour à domicile avec indication de poursuivre hydratation fractionnée et traitement symptomatique. Aux urgences reçoit 2 x 6 pushs de Ventolin. Betnesol 0.25mg/kg 1 dose aux urgences. Évolution favorable, une heure après stable. Indication de poursuivre Ventolin 4 pushs aux 4 heures. Contrôle dans 2 jours aux urgences (pédiatre en vacances). Indication de reconsulter avant si péjoration clinique respiratoire. Aux urgences reçoit 6x diskus 200ug (dose de charge). Amélioration clinique, évolution favorable 1h après. Indication de poursuivre 2x 200ug diskus toutes les 4 heures + traitement de fond. Contrôle à 48h chez le pédiatre. Indication de reconsulter avant si péjoration clinique. Aux urgences reçoit 80mg de Dafalgan suppositoire. Boit par la suite 120ml. Enfant en bon état général, calme dans les bras des parents, tonique, pas irritable. Parents rassurés, indication de reconsulter si péjoration clinique. Aux urgences: un train de Ventolin 6 pushs aux 20 min x 3 avec amélioration de détresse respiratoire. Ventolin aux 3 heures lors de l'hospitalisation. Atrovent 2 pushs x 4/jour - stoppé à la sortie. Betnesol 0.25 mg/kg x 1/jour pendant 3 jours au total, jusqu'au 2.02. Monitoring cardio-respiratoire. Oxygénothérapie du 31.01 au 1.02. Frottis RSV: négatif. Aux urgences: Ventolin 6 pushs x 3. Betnesol 0.25 mg/kg. Aux urgences: Xyzal 5 gouttes. Aux urgences 1 dose de Betnesol 0.25mg/kg.evaluation 2h après disparition du stridor au repos consignes de surveillance données aux parents de reconsulter si apparition d'une détresse respiratoire. Aux urgences : • 2g IV magnesium • 10 mmol kphosphate Aux urgences • 3 x 6 pushs de ventolin • 1 dose de betnesol 0.25mg/kg donnée aux urgences. • 1h après évolution favorable, retour à domicile • contrôle à 48h chez pédiatre, indication de reconsulter avant si péjoration clinique. Aux urgences • 3 x 6 pushs de ventolin • betnesol 0.25mg/kg 1 dose donnée. • Radiographie du thorax • Amoxicilline 80mg/kg/j en 3 doses durant 7 jours • Indication de reconsulter si péjoration clinique sur le plan respiratoire. Aux urgences • 3 x 12 pushs de ventolin • prednisone 20mg 1 dose donnée • Évolution favorable 1 heure après le traitement. • Retour à domicile avec indication de poursuivre ventolin 4 pushs toutes les 4 heures • contrôle dans 48 heures chez le pédiatre. • Indication de reconsulter avant si péjoration clinique. Aux urgences • 6 pushs de ventolin, évolution favorable 1h après • Indication de poursuivre le ventolin à domicile • contrôle dans 48h chez pédiatre. Aux urgences • 6 pushs de ventolin 1x, évolution favorable après 1h meilleure entrée d'air, plus de sibilances • Indication de poursuivre ventolin au besoin • contrôle à 48 heures chez pédiatre, indication de reconsulter avant si péjoration clinique. Aux urgences : • Brufen 600 mg et Dafalgan 1g. • Retour à domicile avec recommandation de reconsulter si péjoration des symptômes. Aux urgences : • Diclofenac 50 mg • Voltarène 50 mg en réserve pour la nuit. • Patiente rentre à domicile car n'a plus de douleur. Aux urgences : • Paracétamol 1 g. • Diclofenac 50 mg. Aux urgences : • Train de ventolin 12 pushs aux 20 minutes durant 1 heure. • Prednisone 60mg. Avant de planifier une ablation de ce kyste, je souhaite bilan la situation par une IRM du poignet D. Je revois la patiente le 27.02.2020 afin de discuter de la suite de la prise en charge. Avant de proposer d'autre traitement, on considère avant tout nécessaire d'envisager une infiltration sacro-iliaque droite à but diagnostique et thérapeutique. La patiente est informée de façon minutieuse de l'indication. Avant de proposer une prise en charge chirurgicale par désinsertion du tendon d'Achille, excision de l'exostose calcanéenne et réinsertion du tendon d'Achille, nous proposons d'abord un traitement conservateur par ondes de choc et allongement de la chaîne postérieure. Nous la reverrons suite à cette thérapie, soit d'ici 2 mois. AVANT-PIED DROIT : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Os naviculaire accessoire de type I. Lésion ostéocondensante au sein de P2 O1 pouvant correspondre à un ilot d'ostéocondensation bénin. AVB en 1993. Césarienne en 1996. Contusion pied droit avec probable arrachement osseux au niveau métatarsien, face distale du 1er rayon du pied droit. AVB en 2012. Interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse le 19.11.2016. AVB en 2013 et 2018. Infection urinaire haute compliquée. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.05.2019. Suspicion lésions du ménisque externe le 09.09.2019. Anaphylaxie de stade I (bénigne) avec urticaire généralisée. Angine virale. AVB en 2018 instrumenté par ventouse pour NPP, et épisiotomie latérale droite, après provocation pour oligoamnios à 40 3/7 SA. AVB spontané avec Apgar 9/10/10 et pH 7.32/7.36 Sérologies : Rub positif, CMV positif, HIV négatif, HBS négatif, TPHA négatif, HBC négatif, Strepto B négatif, AC négatif. Difficultés alimentaires du nouveau-né avec perte pondérale de 10 %, DD : immaturité, hyperbilirubinémie. Gazométrie 16.08 : pH 7,38, pCO 5,6 kPa, bic 25 mmol/l, EB -0,1 mmol/l, lact 1,5 mmol/l, gluc 4,4 mmol/l, Na 145 mmol/l, K 4,4 mmol/l. Labo : bili totale 274 umol/l, CRP < 5 mg/l, Leuco 11 G/l sans DG, Hb 182 g/l, Thrombo 350 G/l. Suivi alimentation. SGN du 17. au 19.08.14. Saturation en continu du 17. au 19.08.14. Hypernatrémie (max. 145 mmol/l) sur déshydratation. Réhydratation PO. Hyperbilirubinémie néonatale (bili totale max 280 umol/L) sans besoin de photothérapie. Souffle systolique 2/6 bénin. Saturation pré-/post-ductale : 100 %. Tension aux 4 membres : sp. Suivi clinique. NNT née à 38 1/7 SG avec PN 2980g (P25-50), TN 48 cm (P10-25), PCN 32 cm (P3-5). À l'entrée : 38 4/7 SG avec P 2686g (P10-50), T 48 cm (P10-50), PC 32.5 cm (P50). Konakion à J0 (maternité) et J4 (sage-femme). OEA passés ddc (maternité). Guthrie à J4. Oleovit 1 goutte 1x/jour dès J4. AVB 2016 à 39 6/7 semaines d'aménorrhée en 2016, d'une fille de 3500 g. Pré-éclampsie en post-partum. Accouchement par voie basse spontanée le 04.10.2018 à 37 2/7 semaines d'aménorrhée après une rupture prématurée des membranes, chez une patiente, 2G devenue 2P. AVC. AVC aigü du centre semi-ovale G le 04.09.19. Cancer de la prostate CT2, Gleason 6 en 2009, traité par radiothérapie (12/2009 - 02/2010) et hormonothérapie. • repousse d'adénome prostatique obstructif le 04/2017 avec TURP complémentaire le 04.05.2017. • biopsie TURP du 04.05.2017 : adénocarcinome acinaire de la prostate, de groupe 1, score de Gleason 3+3 = 6 (WHO/ISUP 2016), forte déplétion glandulaire et atypie des cellules mésenchymateuses compatibles avec un status post radiothérapie, revêtement urothélial sans lésion histologique notable. Status post circoncision le 04.05.2017. Adénocarcinome moyennement différentié sigmoïdien classé pT1 pN0 (0/21) V1 R0 G2 avec sigmoïdectomie par laparotomie en 06/2013. Fermeture d'iléostomie en septembre 2013. Drainage d'un hématome surinfecté au niveau de la fermeture d'iléostomie en 09/2013. Abcès latéro-cervical droit le 10.10.18 à S. Epidermidis, sensible à l'Augmentin. Cystite à Proteus mirabilis le 10.09.2019. Abcès spinal droit, drainés en juin 2019. Fracture styloïde radiale à droite. Suspicion de fracture occulte du scaphoïde à droite. Contusion thoracique droite en 2011. AVC avec hémisyndrome moteur résiduel en 2000. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle, a priori sans perte de connaissance le 05.201. Ostéonécrose de D12 avec recul du mur postérieur, effondrement de la vertèbre et compression médullaire sur status post chute en janvier 2011. • Laminectomie de D12 et spondylodèse D10-L2 avec système URS (Synthes) avec vis aux extrémités amarrées dans des Stents type VBS. Syncope d'origine mixte (orthostatique - cupolithiase) en 2011. Laminectomie D12 et spondylodèse D10-L2 en février 2011. Cyphoplastie D12 le 20.012.2010. Fractures des 2 poignets. Fracture du crâne dans les années 70. AVC avec occlusion ACM prox. segment M2. • NIHSS à l'entrée 6 (hémiparésie brachio-faciale gauche). AVC capsule interne gauche le 13.08.2018 d'origine micro-angiopathique. • vertiges et hémisyndrome sensitivo-moteur droit. Thyroïdectomie totale le 03.10.2018. • carcinome thyroidien papillaire droit pT3b pN1b (1/39) pV0 cM0, L1. • dysphagie postopératoire secondaire à œdème post-opératoire sur n. laryngée supérieur. Pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration, 06.07.2019. Hypothyroïdie post thyroïdectomie totale, 07.07.2019. • TSH, 08.07.19 : 0,127 mU/l (norme inférieure). Hypoglycémie à 3.8mM le 01.12.2019. Re-sucrage per os. Suivi de glycémies. AVC droit thrombolysé. • symptômes : hémisyndrome sensitivomoteurs facio-brachio-crural gauche, trouble de l'élocution. • NIHSS initial : 4 points (23h10) ; NIHSS 2 points (00h00). AVC en 2013. AVC environ 2000 avec hémiplégie droite. AVC gauche. AVC hémorragique : hémorragie cérébrale parenchymateuse, hémorragie sous-arachnoïdienne nouvelle : • agitation, confusion, NIHSS à 11 • multiples lésions ischémiques cérébrales anciennes avec : majoration de l'ischémie frontale droite de 10 mm. AVC hémorragique aigu thalamique gauche. AVC hémorragique aigu thalamique gauche d'origine hypertensive le 20.12.2019 • Symptomatologie initiale: hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit, aphasie de production, dysarthrie • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit (20.12.-23.12.2019), puis non monitoré (23.12.-06.01.2020) Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 20.12.2019 à H0 et H6. Echographie cardiaque transthoracique le 23.12.2019. Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-facio-crural ataxiante droit, aphasie de production légère, troubles mnésiques antérograde verbale, déficit de la concentration légers. Laboratoire: cholestérol total 3.9 mmol/l, LDL cholestérol 2.73 mmol/l, HbA1c 5.5 %. AVC hémorragique des noyaux gris centraux droits le 19.01.2020 • Origine probablement hypertensive DD : AVC ischémique avec transformation hémorragique secondaire • Symptomatologie : discret hémisyndrome moteur G brachio-crural, désorientation spatio-temporelle. • NIHSS initial à 1, NIHSS à la sortie à 1. AVC hémorragique impliquant le 4ème ventricule le 14.02.2020 • probable masse infra-tentorielle • NIHSS initiale 3 points : ptose labiale droite, hypoesthésie hémi-visage droit, dysarthrie. AVC hémorragique pariéto-occipital. AVC hémorragique profond gauche d'origine probablement hypertensive le 20.06.2019. Clinique actuelle: ralentissement psychomoteur, troubles exécutifs, une possible héminégligence visuelle D, aphasie mixte légère à modérée, dysarthrie, discret hémisyndrome moteur spastique D. AVC ischémique aigu cérébelleux gauche et occipital droit d'origine indéterminée le 22.01.2020 • Symptomatologie à l'entrée: vertiges • NIHSS admission 2 points, NIHSS à 24h 0 points, NIHSS à la sortie 0 point • MIF 43 points. AVC ischémique aigu de la médulla oblongata (partie latérale du bulbe droite), d'origine indéterminée le 08.02.2019 • Avec AVC ischémique cérébelleux d'allure ancienne à droite • IRM du 14.02.2019: lésion ischémique de la médulla oblongata probablement plus tuméfiée que sur le comparatif • Bilan cardiologique (Holter 72 h 20.02.2019): pas de trouble de rythme • Prophylaxie secondaire avec Atorvastatin 40 mg dès 13.02.2019 (cible LDL 1.8 %, ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation: syndrome de Wallenberg incomplet avec atteinte vestibulaire droite, syndrome de Claude Bernard Horner droit (myosis résiduel), hémihypoesthésie à la douleur et à la température à G (excluant la face), atteinte du IX et du X probablement à D, syndrome cérébelleux surtout statique, aussi cinétique G et oculaire (nystagmus multidirectionnel), hémiparésie G (majorée dans le contexte du diagnostic supplémentaire 1), douleurs neurogènes. AVC ischémique aigu de la partie postérieure de la corona-radiata droite en novembre 2019. AVC ischémique aigu du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe latéralisé à droite avec une ataxie statique et cinétique 06/2018. Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2015. Diverticulite en 2015. Opération de la cataracte. Perturbation des tests hépatiques le 15.07.2019 DD: stase cardiaque, hépatite obstructive, virale, médicamenteuse • US abdominal (15.07.2019): Cholélithiase sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. AVC ischémique aigu multi-territorial au niveau postérieur et thalamique. AVC ischémique aigu multi-territorial au niveau postérieur et thalamique à gauche sur occlusion P1 de l'artère cérébrale postérieure gauche et territoire antérieur droit le 09.01.2020 avec : • à l'entrée (HFR urgences) : Hémianopsie, hémisyndrome sensitivo-moteur droit, ataxie, aphasie, dysarthrie (NIHSS 11) • à l'entrée de l'Inselspital : hémisyndrome facio-brachial droit, ataxie, aphasie, dysarthrie, héminégligence droite (NIHSS 8) • à la sortie : Dysarthrie, parésie faciale droite (NIHSS 3) • thrombolyse intraveineuse à 250 min après la dernière preuve de bonne santé et intervention endo-vasculaire de reperfusion le 09.01.2020 • Transformation hémorragique au niveau du corps calleux à droite, stabilité de la lésion sur CT du 12.01.2020 (PACS) • Étiologie : plaques d'athérosclérose calcifiées avec éléments flottants au niveau de l'aorte • FDRCV : Hypertension artérielle, SAOS non appareillé. Angio-CT crânien le 17.01.2020. Bilan neuropsychologique le 14.01.2020. AVC ischémique aigu pontique G le 16.12.2019 • Symptomatologie: dysarthrie, ataxie et parésie du MSD • NIHSS admission 4 points, NIHSS à 24h 1 point, NIHSS à la sortie 4 points • Lyse par Actilyse. Dose 0.9mg/kg à 11h49 • MIF 37 points. AVC ischémique aigu pontique paramédian D le 10.02.2019 d'origine probablement microangiopathique • symptomatologie : dysarthrie, hémiparésie facio-brachio-crurale gauche ataxiante • NIHSS admission 3 points, NIHSS à 24h 4 points, NIHSS à la sortie 4 points • MIF 25. AVC ischémique aigu sur occlusion de l'ACM gauche et de l'artère carotid gauche d'origine para-néoplasique DD embolique le 12.02.2020 • symptomatologie initial: Aphasie, hémisyndrome facio-brachio-crural sensible et moteur Droit (NIHSS 18) • NIHSS sortie Inselpital: 9; NIHSS admission SI: 9 (aphasie, parésie faciale D, hypoesthésie MSD, ataxie MSD) • intervention endovasculaire 110 min après début des symptômes (TICI 3) • complication: petite transformation hémorragique de la tête du noyau caudé gauche et suspicion de dissection de l'artère carotide interne (dans son trajet pétreux). AVC ischémique aigu sylvien droit. AVC ischémique aigu sylvien droit sur le territoire de l'artère lenticulo-striée. AVC ischémique aigu sylvien droit sur le territoire de l'artère lenticulo-striée le 16.11.2019, d'origine indéterminée. • Diagnostic différentiel: probablement d'origine microangiopathique, cardiaque (lésion séquellaire lacunaire thalamique droite et corticale frontale gauche) • symptomatologie initiale: paralysie faciale gauche, dysarthrie, confusion. • Aspirine cardio 100 mg/j (16.11.-06.12.2019), Plavix 75 mg/j dès le 16.11.2019 à poursuivre au long cours • Atorvastatine 40 mg/j dès le 17.11.2019 • Echographie cardiaque transthoracique (18.11.2019): FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Examen sans particularités. • Holter sur 72h (20.11.2019): pas de fibrillation auriculaire, extrasystolie supraventriculaire complexe de forte incidence. • bilan neuropsychologique (21.11.2019). • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: dysarthrie, troubles de la déglutition, hémisyndrome sensitivo-moteur gauche, héminégligence visuelle gauche, ralentissement cognitif, troubles des fonctions exécutives, de la mémoire antérograde verbale, difficultés attentionnelles. AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion en tandem de la carotide interne droite. AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion en tandem de la carotide interne droite (départ et en T) le 02.11.2019. • NIHSS à 11 points (admission Soins intensifs Inselspital 03.11.2019) • NIHSS à 18 points (admission Soins intensifs HFR 15.11.2019) • NIHSS à la sortie 15 points. • traité par lyse intraveineuse et thrombectomie mécanique (02.11.2019). Complications post-lyse et thrombectomie : • dissection de la carotide interne droite avec pose de stent • hémorragie fronto-temporale droite • méningite post-drainage (Drainage ventriculaire droite 04.11 - 11.11.2019).Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux (02.11, 03.11, 08.11, 11.11, 12.11, 18.11, 22.11) IRM cérébrale (02.11 et 03.11.2019) EEG (18.11.2019) Echographie cardiaque transthoracique (21.11.2019) US des vaisseaux pré-cérébraux (22.11.2019) Aspirine reprise le 23.11.2019 AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion M2 de l'artère cérébrale moyenne droite d'origine paranéoplasique DD: sur foramen ovale perméable le 08.01.2020 • symptomatologie : hémisyndrome facio-brachiocrural moteur gauche, héminégligence multimodale gauche, dysarthrie légère, anosognosie • Intervention endovasculaire avec reperfusion TICI 2b compliqué d'une occlusion d'une branche temporo-occipitale M3 (Inselspital) • NIHSS initial à 11 points (HFR), NIHSS à 8 points à la sortie de l'Inselspital, NIHSS admission (HFR) 7 points, NIHSS à la sortie 3 points • MIF 56 points • Prise en charge multidisciplinaire Clinique à l'entrée : syndrome faci-brachio-crural moteur gauche à M4+, possibles troubles de la mémoire, troubles de la compréhension d'origine indéterminée, ralentissement psychomoteur, troubles attentionnels, apraxie visio constructive et possiblement idéomotrice, déficit incitation. Quadranopsie inférieure gauche partielle homonyme. Ataxie proprioceptive statique. AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion de l'artère sylvienne D dans la portion M1 d'origine probablement thrombotique artério-artérielle le 22.05.2019 (contribution d'une origine vasculitique peu plausible) • Occlusion de l'artère carotide interne droite sur plaque d'athéromatose du tronc artériel brachio-céphalique droit (angio-CT du 23.05.2019). • Clinique actuelle : hémisyndrome moteur facio-brachiocrural spastique gauche à prédominance brachiale, troubles attentionnels, exécutifs comportementaux, héminégligence gauche, nosognosie partielle des troubles cognitifs. AVC ischémique aigu sylvien gauche le 12.02.2019 sur occlusion de l'artère sylvienne G (segment M1) d'origine cardio-embolique probable sur fibrillo-flutter auriculaire connu et anticoagulé avec : • traitement aigu conservateur (AVC survenu en Thaïlande) • transformation hémorragique secondaire et œdème cérébral avec déviation de la ligne médiane • Sténose carotidienne gauche à 60 % (US du 12.03.2019) • CT thoraco-abdominal (le 06.03.2019) : pas de lésion suspecte de néoplasie primaire ou secondaire. Clinique actuelle : aphasie globale, syndrome tétra-pyramidal facio-brachiocrural prédominant à droite, héminégligence droite et probable hémianopsie latérale homonyme droite, hémisyndrome sensitif droit. AVC ischémique aigu sylvien gauche sur thrombus M1 d'origine probablement cardio-embolique le 24.12.2019 • symptomatologie : hémisyndrome facio-brachiocrural moteur droit, aphasie • NIHSS aux urgences 17 points, NIHSS à la sortie du CHUV 6 points, NIHSS à l'admission 6 points, NIHSS à la sortie 3 points • Lyse par Alteplase 75 mg (24.12.2019, HFR Fribourg) • Hospitalisation au CHUV du 24 au 26.12.2019 : pas de TEV vu recanalisation mTICI 2b suite à la lyse • MIF 21 points Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 26.12.2019 au 08.01.2020, date de son transfert en neuroréhabilitation intensive à Meyriez Aspirine cardio charge de 250 mg IV puis 100 mg/j PO du 26.12.2019 au 28.12.2019 Eliquis 5 mg 2x/j dès le 28.12.2019 Poursuite de l'Atorvastatine 20 mg/j Reprise du Metoprolol dès le 01.01.2019 Lisinopril et Hydrochlorothiazide suspendus Test de déglutition le 25.12.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 24.12.2019 (HFR Fribourg) Angio-CT de contrôle le 25.12.2019 (CHUV) CT cérébral natif le 28.12.2019 IRM cérébrale le 30.12.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 27.12.2019 Holter sur 72 heures le 30.12.2019 Bilan neuropsychologique le 30.12.2019 Laboratoire : cholestérol total 2.4 mmol/l, LDL cholestérol 1.06 mmol/l, HbA1c 5.8 % FRCV : Hypertension artérielle. Diabète. Dyslipidémie. AVC ischémique aigu sylvien superficiel gauche d'origine indéterminée (cardio-embolique vs artério-artérielle) le 21.01.2017 avec : • symptomatologie : dysarthrie et ataxie du membre supérieur gauche • NIHSS à 2 points à l'entrée, 0 point à la sortie Décompensation de BPCO virale le 04.10.2019 avec insuffisance respiratoire partielle DD : broncho-pneumonie débutante Insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique bi-(tri-)tronculaire avec cœur pulmonaire : • Coronarographie le 14.12.2018 pour STEMI inférieur : thrombose de stent très tardive de l'ACD distale : recanalisation/PCI (1 DES) : bon. Sténose 80% ACD proximale : PCI (1 DES) : bon. Bon résultat à long terme après PCI (2x DES) de la CX proximale (2009). FEVG 35%. Akinésie diaphragmale basale • Status post multiples infarctus • ETT le 17.12.2018 : FEVG 44%, IM modérée à sévère 2-3/3 mixte BPCO stade II selon GOLD, suivi Dr. X (dernier bilan en 2013) • Tabagisme actif à 60 UPA (5-10 cig/j) • FPS 01/2017 : VEMS 53% • sous Ultibro (LAMA/LABA) AVC ischémique aigu territoire sylvien droit sur occlusion proximale de l'ACM M1 le 25.02.2020 sans occlusion des vaisseaux pré-cérébraux • NIHSS 21 à l'arrivée • symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachiocrural gauche avec héminégligence AVC ischémique aiguë punctiforme de la moelle allongée en regard du pédoncule cérébelleux gauche d'origine artério-artérielle probable le 10.04.2018 Fracture pertrochantérienne gauche traitée par ostéosynthèse par clou PFNA 2013 Ingestion de corps étranger (aiguille pour insuline) le 04.11.2013 avec hématome para-aryténoïde et lésion oesophagienne superficielle à 20-25 cm de l'arc dentaire Cataracte opérée Suspicion crise de chondrocalcinose MSG le 03.12.2018 • Consilium rhumatologique le 04.12.2018 : suspicion de chondrocalcinose, poursuite colchicine, infiltration corticoïdes (Dépo-Médrol) le 05.12.2018. Amélioration clinique IRA prérénale sur IR chronique avec créatinine 136 µmo/L le 03.12.2018 • AKIN I • GFR : 35 ml/min • FEUrée : 28% Hydratation avec amélioration biologique AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion de M2 d'origine cardio-embolique le 18.02.2020 • symptomatologie : dysarthrie, hémisyndrome moteur facio-brachial gauche, hémianopsie latérale homonyme gauche, hémi-extinction sensitive faciale gauche• transformation hémorragique secondaire symptomatique le 19.02.2020 • NIHSS à l'admission à 7 pts, NIHSS à 24 h à 10 pts, NIHSS à la sortie à 1 pt • Lyse par Actilyse (64.8 mg) le 18.02.2020 à 9 h 23 • Thrombectomie TICI 2 le 18.02.2020 (Inselspital, Berne) • MIF: 18 pts AVC ischémique avec hémisyndrome gauche résiduel et asymétrie faciale en 1998. Diabète de type II non insulino-requérant avec : • Plaies interdigitales des orteils, pied gauche. Anémie microcytaire hypochrome chronique ferriprive. Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée le 03.01.2020. AVC ischémique capsulo-thalamique droit avec transformation hémorragique secondaire le 07.02.2020 d'origine probablement microangiopathique • symptomatologie : hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural gauche, dysarthrie • NIHSS initial : 4 points; NIHSS à la sortie 4 points • Lyse par Actilyse, Dose 48.6 ml à 23 h 45 • MIF 84 AVC ischémique cérebelleux droit d'origine indéterminée le 28.02.2020 avec : • syndrome cérébelleux statique à droite • NIHSS d'entrée 0 AVC ischémique constitué temporal droite AVC ischémique constitué temporal droite le 16.02.2020 AVC ischémique cortical para-central gauche le 06.12.2017 avec : • obstruction de l'artère péri-calleuse (branche de l'artère cérébrale antérieure) • hémisyndrome moteur droit • thrombolyse le 06.12.2017 • endartériectomie de la carotide gauche le 11.12.2017 Décompensation arthrosique du genou gauche post-traumatisme le 30.10.2018. AVC ischémique dans le domaine de l'A. cérébro-médiale bilatérale le 07.08.2016 : • régions atteintes : capsule interne G, corps calleux D, sous-corticale D Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 13.09.2017 : • dysarthrie, troubles du comportement et désorientation rapportés par les soignants chez un patient institutionnalisé. Bursectomie pour bursite septique olécranienne du coude G à Staphylococcus aureus le 04.03.2019 (HFR Riaz) Phénomène de Todd prolongé sur crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée le 30.12.2019 • Hospitalisation à Bern du 30.12 au 31.12.2019 • CT cérébral natif le 31.12.2019 : pas de saignement, pas de nouvelle lésion • Majoration traitement antiépileptique par Levetiracétam 2 x 500 mg • Hémisyndrome gauche résiduel résolutif sur 24 h • Maladie épileptique structurelle suivie par Dr. X en ambulatoire Trouble de l'état de conscience le 01.01.2020 : • avec baisse de la vigilance persistante jusqu'au 09.01.2020 DD : état confusionnel aigu hypoactif, médicamenteux sur Quétiapine/Distraneurine AVC ischémique dans le domaine de l'A. cérébro-médiale bilatérale le 07.08.2016 : • régions atteintes : capsule interne G, corps calleux D, sous-corticale D Phénomène de Todd prolongé sur crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée le 30.12.2019 • Hospitalisation à Bern du 30.12 au 31.12.2019 • CT cérébral natif le 31.12.2019 : pas de saignement, pas de nouvelle lésion • Majoration traitement antiépileptique par Levetiracétam 2 x 500 mg • Hémisyndrome gauche résiduel résolutif sur 24 h • Maladie épileptique structurelle suivie par Dr. X en ambulatoire Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 13.09.2017 : • dysarthrie, troubles du comportement et désorientation rapportés par les soignants chez un patient institutionnalisé. Bursectomie pour bursite septique olécranienne du coude G à Staphylococcus aureus le 04.03.2019 (HFR Riaz) AVC ischémique d'origine probablement artério-artérielle sur sténose de la carotide interne droite d'environ 50 à 60 % le 03.01.2020 • Clopidogrel 75 mg 1 x/j dès le 10.01.2020 • Consultation chez Dr. X (le 12.05.2020 à 10 h 15) Sevrage alcoolique le 04.01.2020 dans le contexte d'une hospitalisation pour AVC Cholécystectomie 06.2015 Urosepsis à E Faecalis sur néphrolithiase 07.2019 AVC ischémique du pédoncule cérébelleux supérieur gauche et temporo-occipital gauche AVC ischémique du pédoncule cérébelleux supérieur gauche et temporo-occipital gauche le 04.01.2020, d'origine artério-artérielle probable (symptomatologie prédominante : dysarthrie, trouble de l'équilibre) ECG (04.01.2020) : rythme régulier sinusal, QRS fins, PR < 200 ms, ST isoélectrique CT (04.01.2020) : pas de nouvelle lésion ischémique, occlusion artère vertébrale D (V1 V2) connue, stable, pas de saignement ni fracture ni lésion cervicale Laboratoire (04.01.2020) : sans particularités IRM cérébrale (07.01.2020) : apparition de nouvelles lésions ischémiques au niveau du pédoncule cérébelleux supérieur gauche et temporo-occipital gauche Avis neurologique (Dr. X, 04.01.20) : Pas d'investigations supplémentaires nécessaires (atteinte vertébrale connue non revascularisable et absence de passage en fibrillation auriculaire sur les diverses interrogations du Reveal). Majoration du traitement anti-aggrégant (aspirine cardio augmentée à 300 mg/j) et re-augmentation d'atorvastatine à 80 mg/j au long cours si tolérance le permet. Maladie cérébrovasculaire avec : • AVC en 2008 avec quadranopsie supérieure droite séquellaire • AVC ischémiques aigus multifocaux occipital droit et insulaire gauche le 31.10.2018 • AVC ischémique aigu occipital droit, thalamique postérieur D et cérébelleux bilatéralement le 18.01.2019 avec occlusions de l'a. cérébelleuse supérieure G et de l'a. cérébrale postérieure G d'origine artério-artérielle • AVC ischémique aigu cérébelleux vermien le 26.03.2019 d'origine artério-artérielle probable • AVC ischémique cérébelleux droit inférieur paramédian et occipital droit paramédian d'allure aiguë le 04.06.2019, avec transformation hémorragique d'origine artério-artérielle probable sur occlusion de l'artère vertébrale D en V1-2 et sténose de la vertébrale G en V4 • AVC ischémique thalamique et occipital gauche de probable origine embolique artério-artérielle le 18.07.2019 AVC ischémique en 2016, non séquellaire Résection d'une lésion cutanée au nez suspecte (cancer dermatologique) en 2018 PTH gauche sur chute en 2006 Ostéosynthèse fémur D et poignet gauche sur chute en 2003 Opération parathyroïdie AVC ischémique étendu sur occlusion artère cérébrale moyenne droite segment M1 avec hémiparésie G le 07.07.2008 avec : • Notion d'une crise d'épilepsie dans ce contexte, sous Lamictal depuis HTA traitée Diabète type 2 insulino-requérant, diagnostiqué en 1995 Insuffisance cardiaque d'origine mixte, avec : • FA anticoagulée par Marcoumar • Cardiopathie ischémique avec sténose à 75 % de l'IVA (coronarographie juin 2016) • ETT 03/09/2018 : • Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen et du septum basal et une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, de la paroi latérale, du septum apical, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 38 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aggravation de la fraction d'éjection. • Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Artériopathie oblitérante des MI stade IV en péjoration • Nécrose sèche et ostéite du 2ème orteil pied G, sur plaie ouverte traumatique, surinfection C. parapsilosis, Staph. epidermidis • Angioplastie au ballon actif et pose de stent de l'artère poplitée, recanalisation du tronc tibio-péronier de l'artère fibulaire par angioplastie simple le 25.01.2018 Amputation épibasale P2 2ème orteil pied G (OP le 05.06.2018) Suspicion SAS Troubles cognitifs Troubles anxieux chronique, avec trouble dépressif surajouté dès 2003 Hernie hiatale asymptomatique AVC ischémique étendu sur occlusion artère cérébrale moyenne droite segment M1 avec hémiparésie G le 07.07.2008 avec : • Notion d'une crise d'épilepsie dans ce contexte, sous Lamictal depuis HTA traitée Insuffisance cardiaque d'origine mixte, avec : • Cardiopathie ischémique avec sténose à 75 % de l'IVA (coronarographie juin 2016) • ETT 03/09/2018 : Akinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen et du septum basal et une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, de la paroi latérale, du septum apical, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale du ventricule gauche. FEVG à 38 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Artériopathie oblitérante des membres inférieur stade IV : • Angioplastie au ballon actif et pose de stent de l'artère poplitée, recanalisation du tronc tibio-péronier de l'artère fibulaire 2018 • Nécrose sèche et ostéite du 2ème orteil pied G traitée par amputation 2018 Suspicion SAS Troubles cognitifs Troubles anxieux chronique, avec trouble dépressif surajouté dès 2003 Hernie hiatale asymptomatique AVC ischémique frontal sous-cortical gauche d'origine micro-angiopathique le 19.08.2016 : • Parésie ataxique facio-brachiale droite, légère dysarthrie et parésie oculo-motrice vers la droite, dysmétrie doigt-nez à droite. • NIHSS le 19.08.2016 : 6 pts, à la sortie 2 pts TURP pour ca de la prostate anamnestique Nodule thyroïdien lobaire gauche le 19.08.2016 Chute de sa hauteur d'origine indéterminée, 20.01.2020 • DD Hypotension, DD médicamenteux, DD cardiogène, DD central ? Laboratoire ECG Test de Schellong : négatif Traitement : • Hydratation • Appel à la Mandragore pour mettre en pause l'Imovane et Torasemide Plaie vertex 7 cm, 20.01.2020 Désinfection, suture en AL et 7 points de suture avec Dermalon 3.0 Rappel tétanos le 20.01.2020 Ablation des fils 10-14 jours Rétention urinaire aiguë, 20.01.2020 • À 800 ml Pose d'une sonde vésicale le 20.01.2020 Avis urologique à reprendre Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement post-rénale, 20.01.2020 • eGFR 32 ml/min, créatinine 172 mcmol/l FE urée : 53.8 %, intrinsèque Spot Sondage Hypomagnésémie à 0.73 mmol/l, 20.01.2020 Surveillance Anémie normocytaire normochrome, 20.01.2020 • Hb 102 g/l Suivi chez le médecin traitant Angor à l'effort anamnestique, 20.01.2020 À réévaluer chez le médecin traitant AVC ischémique frontale parasagittal gauche dans le territoire de l'ACA G le 05.02.2020 de source d'embolie proximale • Lésions ischémiques multiples concomitantes d'allure subaiguë occipital D • Symptomatologie initiale : Céphalée, dysarthrie, ralentissement psychomoteur • NIHSS admission 1 point, NIHSS à la sortie 1 point • MIF 69 AVC ischémique fronto-insulaire droit le 23.02.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement post-rénale AVC ischémique il y a quelques années avec endartériectomie sur sténose carotidienne symptomatique. PTG à droite. AVC ischémique jonctionnel bilatéral, d'origine indéterminée (DD : thrombocytose essentielle (mutation Jak 2), vasculite, hypotension artérielle) le 15.03.2010, sous Xarelto de 2013 avec : • Lésions ischémiques (occipitale gauche 15 mm, pariétale gauche et frontale droite). • Nouvelles lésions ischémiques (frontale gauche, pariétale droite, occipitale gauche) à l'IRM du 09.04.2010 • Troubles neuropsychologiques sévères (atteinte mnésique, dysexécutive et praxique • MMSE à 16/30 en décembre 2012 Pyélonéphrites à répétition Ulcère de décubitus fessier à gauche avec ostéite de contact en 01.2017, traitée par antibiothérapie et greffe de peau en 04.2017 Infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa sur sonde urinaire à demeure Obstétricaux : 2 accouchements par voie basse Malnutrition protéino-énergétique grave AVC ischémique le 02.11.2019 • Symptomatologie : parésie fléchisseur main gauche (M1), et flexion de la hanche gauche AVC ischémique médio-bulbaire gauche sur dissection sténosante de l'artère vertébrale gauche (V3-V4) de probable origine traumatique le 19.08.2016 • Vertige, trouble de l'équilibre, syndrome sensitif dissocié et cervicalgies (NIHSS à 1 à l'admission et à la sortie) IRM le 19.08.2016 Charge en Aspirine 250 mg puis poursuite avec Aspirine cardio 100 mg Echo-doppler vertébro-basilaire le 22.08.2016 Bilan neuropsychologique le 22.08.2016 AVC ischémique mineur occipital D le 07.02.2020 d'origine indéterminée • Symptomatologie : quadranopsie latérale homonyme supérieure gauche • NIHSS admission 1 point, NIHSS à 24 h 1 point, NIHSS à la sortie 1 point • MIF 71 AVC ischémique occipital droit et thalamique, d'origine cardio-embolique probable (fibrillation auriculaire), 2004 Hémorragie cérébrale accompagnée d'une hémianopsie gauche en 2004 Syncope à l'emporte-pièce sur des passages en brady-asystolie le 19.01.2017 • Pose de Pacemaker-défibrillateur-resynchronisateur le 23.01.2017 Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 04.11.2019 AVC ischémique partiellement régressif insulaire gauche sur sténose carotidienne significative à gauche avec : • NIHSS d'entrée à 1 (dysarthrie modérée)AVC ischémique pontique droite d'origine microangiopathique probable le 10.02.2019 • Début symptôme 10.02.2019 17h • NHISS 3 à l'arrivée et à la sortie (dysarthrie, ataxie MSG (+/-), chute MSG, chute MIG (+/-) AVC ischémique pontique para-médian droit le 17.01.2016 d'origine vraisemblablement microangiopathique Obésité grade I : • gastric banding par laparotomie en 1997, révision de l'anneau par laparotomie en 1998 • ablation du banding en 2004 à Riaz • bypass gastrique laparoscopique le 19.04.2010 (Dr. X) Cholécystolithiase et sludge en 2014 Lésion méniscale genou droit en août 2014 Opération du genou gauche pour ablation d'un kyste au niveau du ligament patellaire en 1996 Décompression nerf médian gauche pour un tunnel carpien, nerf interosseux postérieur gauche et cure d'épicondylite gauche le 26.08.2015 Décompression nerf médian droit, nerf interosseux droit et cure d'épicondylite droite le 26.03.2013 Cataracte œil gauche opérée le 04.01.2016 par Dr. X AVC ischémique punctiforme du faisceau longitudinal médian gauche d'origine probablement microangiopathique le 24.02.2020 • Symptomatologie : diplopie sur ophtalmoplégie internucléaire (OIN), troubles de la marche, ataxie de l'hémicorps gauche • NIHSS à l'admission à 2 pts (ataxie de l'hémicorps gauche), NIHSS à 24h à 1 pt, NIHSS de sortie à 0 pts DD : cardio-embolique AVC ischémique, subaigu, temporo-occipital droit, probablement d'origine cardio-embolique (12.05.14) • Hémianopsie gauche • FA paroxystique diagnostiquée en 2012 • Angio-CT 17.05.14 : lésion temporo-occipital subaiguë à droite, vaisseaux pré-cérébraux sans particularité • IRM cérébrale 20.05.14 : lésions ischémiques au regard de l'a. cérébrale postérieure droite avec sténose. Leucoencéphalopathie vasculaire périventriculaire • Holter : pas de FA • Échocardiographie transthoracique (17.05.14) : insuffisance aortique minime, dilatation oreillette gauche, cardiopathie hypertensive Pyélonéphrite à E. Coli multisensible avec globe urinaire, traité par Ciprofloxacine (05/14) Infection urinaire nosocomiale avec mycose vaginale post-antibiothérapie (06.14) Syncope d'origine indéterminée (06.14) dans le contexte d'une infection urinaire Diarrhée, nausées et plaintes abdominales de cause indéterminée (colonoscopie, hémocultures, US, CT abdominal sans particularité, 05/2012) Opération cataracte à droite (année inconnue) Hystérectomie (1964) Excision kyste ovaire (1947) AVC ischémique subaigu, avec une lésion mésencéphalique et une lésion occipitale gauche • Avec diplopie binoculaire verticale (parésie de l'abaissement œil gauche) le 26.1.2020 à 12h30 • NIHSS à 0 à l'entrée AVC ischémique sylvien droit le 31.10.2013 d'origine cardioembolique Décompensation cardiaque à prédominance droite le 25.07.2019 DD toxique, valvulaire, fibrillation auriculaire Prothèse du genou G mai 2013 et D 2015 Gastropathie éthylique aiguë le 06.09.2012 Gastrite antrale avec Helicobacter pylori négatif non datée Hémorragie digestive basse sur hémorroïdes avec facteur aggravant par Xarelto (supra-thérapeutique) non datée Hémorragie digestive haute d'origine indéterminée en novembre 2006 Épilepsie de sevrage OH Eczéma craquelé • Biopsie cutanée 04.11.2019 : excoriation, pas de maladie dermatologique sous-jacente • Électrophorèse des protéines sériques 08/2019 : processus inflammatoire ou infectieux chronique, exclusion d'une paraprotéinémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 (créatinine à 215 MM, Fe Urée à 27% 18.11) d'origine pré-rénale sur hypovolémie intra-vasculaire (contexte de 3ème secteur et traitement diurétique iv) Décompensation cardiaque globale à prédominance droite récidivante, dans un contexte d'insuffisance chronique sur cardiopathie dilatée mixte toxique alcoolique et valvulaire (insuffisance tricuspide sévère) le 13.11.2019 AVC ischémique sylvien droit profond sans corrélat radiologique le 29.01.2020 d'origine microangiopathique Symptômes initiaux : céphalées en coup de tonnerre, dysarthrie, hémisyndrome sensitivo-moteur ataxiant facio-brachio-crural gauche • NIHSS initial à 3 points ; NIHSS à l'entrée aux soins intensifs 4 points. NIHSS à la sortie 3 points • MIF 42 DD : cardio-embolique AVC ischémique sylvien droit subaigu d'origine indéterminée le 14.12.2019. DD : athéromateux • Symptomatologie initiale : hémisyndrome moteur et héminégligence gauche • NIHSS admission 8 points, NIHSS à 24h 6 points • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du (14.12.-16.12), puis non monitoré (16.12.-30.12.2019) • Plavix 75 mg/j (14.12.-23.12.2019), Aspirine 100 mg/j (24.12.-27.12.2019), Xarelto 20mg/j dès le 28.12.2019 • Atorvastatine 40 mg/j dès le 14.12.2019 • Holter sur 72 heures (23.12.-26.12.2019) : pas de passage en fibrillation auriculaire constaté • Laboratoire (16.12.2019) : cholestérol total 3.1 mmol/l, LDL cholestérol 1.84 mmol/l, HbA1c 5.5 % Clinique à l'entrée : hémisyndrome moteur facio-brachio-crural spastique périphérique gauche, ralentissement psychomoteur important, troubles exécutifs et de la mémoire rétrograde, apathie AVC ischémique sylvien droit sur occlusion de M2 le 18.02.2020 • Symptômes : dysarthrie, hémisyndrome moteur facio-brachial gauche, hémianopsie latérale G, hémi-extinction sensitive facial gauche (NIHSS 7). NIHSS à 3 à la sortie (hémianopsie latérale homonyme G, hémisyndrome facio-brachial G à minima, déviation du regard à D qui dépasse la ligne médiane. • Thrombolyse le 18.02.2020 (HFR) • Thrombectomie le 19.02.2020 (Berne) • Transformation hémorragique sur IRM du 19.02.2020 AVC ischémique sylvien droit sur occlusion du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne. • NIHSS initial : 7. AVC ischémique sylvien gauche d'origine cardio-embolique le 18.02.2020 : • NIHSS à l'admission : 9, NIHSS à la sortie : 6 • Contexte de FA non anticoagulée AVC ischémique sylvien gauche étendu sur occlusion en tandem de la carotide G (carotide au départ et en T) le 04.01.2020 d'origine indéterminée • Symptomatologie : hémiparésie D, héminégligence à D, aphasie • NIHSS admission 21 points, NIHSS à la sortie de l'Université 18 points, NIHSS à l'admission à Fribourg 21 points • MIF 12 points AVC ischémique thalamo-temporo-occipital droit sur occlusion P1 de l'artère cérébrale postérieure droite d'origine probablement cardio-embolique sur fibrillation auriculaire tachycarde le 17.01.2020 • Symptomatologie initiale : hémisyndrome sensitivo-moteur G, troubles de la parole • NIHSS admission (Inselspital) 20 points, NIHSS à la sortie de l'Inselspital 7 points, NIHSS à la sortie 6 points • Intervention endovasculaire 180 minutes après l'apparition des symptômes avec bonne reperfusion réussie (TICI 3) • MIF 79 AVC ischémique 01/2016 • Status post-embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire au niveau de la lingula survenue lors de récidive d'un purpura thrombopénique idiopathique le 08.10.2018 Bradycardie sinusale le 15.11.2016 • ETT du 15.01.2016 : FEVG 60 %, IM 1/3, dysfonction diastolique grade I, OG discrètement dilatée • Bradycardie sinusale à 45 bpm asymptomatique • Holter à organiser en ambulatoire AVC ischémique 01/2016 Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires au niveau de la lingula de découverte fortuite le 08.10.2018 • Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines puis 1x/j pendant 3 mois • Suivi régulier de la formule sanguine à la consultation d'hématologie. Traitement à stopper si thrombocytes < 50G/L AVC ischémique 01/2016 Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires au niveau de la lingula de découverte fortuite le 08.10.2018 AVC ischémiques multiples • Origine probablement mixte : • cardio-embolique dans le contexte de la FA intermittente et • thrombus au niveau de la valve aortique (11.06.2019) • transformation hémorragique et HTIC secondaire (CT cérébral 11.06.2019, CHUV) • CT cérébral (12.06.2019, CHUV): AVC ischémique occipital G subaigu avec transformation hémorragique d'origine partiellement iatrogène. • ETO (18.06.2019, CHUV): élément mobile de la valve aortique, disparu le 25.06.2019 • ETT (29.05.2019, CHUV) • Clinique actuelle: hémianopsie latérale homonyme droite, fatigue. AVC mineur droite le 10.02.2019 • Début symptôme 10.02.2019 17h • NHISS 3 à l'arrivée (dysarthrie, ataxie MSG (+/-), chute MSG, chute MIG (+/-)) • connue pour athéromatose carotidienne droite avec sténose non significative avec AVC bulbo-pontique gauche 2010, TEA carotide interne gauche 2010 AVC mineur/AIT sylvien gauche dans un contexte de sténose de bas degré carotide interne gauche avec : • NIHSS d'entrée à 1 (désorientation temporelle) AVC occipitale gauche probable AVC pariéto-occipital gauche d'origine embolique sur thrombus flottant de l'aorte AVC punctiforme constitué vallée sylvienne gyrus précentral frontal à droite le 17.02.2020 avec : • NIHSS d'entrée : 2 (ataxie membre inférieur gauche, hypoesthésie membre supérieur gauche) • Plaque athérosclérose ulcérée carotide interne à droite, non sténosante AVC rétinien aigu gauche le 17.02.2020 AVC rétinien aigu gauche probablement d'origine cardio-embolique le 17.02.2020 • dans contexte de fibrillation auriculaire anticoagulée avec taux anti-Xa infrathérapeutique AVC sans séquelle en 2009. AIT avec syndrome sensitivomoteur brachio-crural droit en 2011. Lithiase urétérale le 11.06.2014. Lombalgies D non déficitaires d'origine traumatique (par choc direct) le 10.10.2014. S/p appendicectomie. IRA d'origine prérénale sur déshydratation probable. Hématurie microscopique asymptomatique. AVC sans séquelle 2007 Déchirure de la rétine droite opérée le 05.12.2019 AVC sylvien droit AVC sylvien droit le 13.07.2009 • Symptômes: hémiplégie spastique gauche, héminégligence gauche AVC sylvien gauche cardio-embolique en 2011. AVC sylvien gauche d'origine indéterminée en 1995. PTG droite. Anémie sur carence en fer, vitamine B12 et acide folique. AVC thalamo-capsulaire droit régressif d'origine probablement microangiopathique le 21.02.2020 • Symptômes initiaux: hémisyndrome facio-brachio-crural gauche mineur • NIHSS admission soins intensifs : 1 (ptose labiale gauche mineure), NIHSS sortie 1 (ptose labiale gauche mineure) • AVC ischémique capsulo-thalamique droit le 03.02.2018 d'origine probablement microangiopathique avec hémiparésie gauche AVC transitoire avec récupération de l'hémiplégie droite en 1994 Coelioscopie exploratrice (status adhérentiel pelvien important) en 1995 Conisation pour CIN3 en 1996 Stérilité tubaire par laparoscopie en 2004 Cholécystectomie en 2009 Hernie cervicale opérée, arrêt respiratoire en per-opératoire en 2011 Décompensation d'une BPCO sur infection pulmonaire et rénale en 2013 Hystérectomie par laparoscopie sous rachianesthésie pour ménométrorragies sur adénomyose chez une patiente 2G 2P de 44 ans. AVC/AIT avec trouble de type quadranopsie latérale homonyme supérieure gauche le 07.02.2020 AVCs multiples dans le territoire de la carotide interne droite le 17.02.2020 • NIHSS initial 2, NIHSS à la sortie des soins intensifs 1 • ataxie membre inférieur gauche, hypoesthésie membre supérieur gauche • Plaque athérosclérose ulcérée carotide interne à droite, non sténosante Avec la patiente, on discute à nouveau des 2 options chirurgicales envisageables à savoir d'un côté une révision avec débridements, capsulectomie et synévectomie dorsale versus arthrodèse M1 M2 plus M2C1 et M2C2. Nous procédons à la réfection du pansement après désinfection. On recommande à la patiente une surveillance quotidienne du point de ponction et de nous alerter en cas de survenue de signes inflammatoires locaux. On pré-réserve une date opératoire pour le 18.02.2020 et la patiente sera revue dans une semaine pour nous faire part de sa décision. Avec suspicion d'otite moyenne droite et bronchite, nous laissons la patiente rentrer avec traitement antibiotique pour l'otite et traitement symptomatique pour la bronchite avec certificat pour l'école. Avec un examen clinique rassurant et sans critère pour une radiographie, nous laissons rentrer la patiente avec une antalgie simple et un contrôle chez le pédiatre dans 5 jours. Avec un tableau de bronchite virale et douleur musculaire diffuse, nous suspectons une grippe et laissons la patiente rentrer avec traitement symptomatique et arrêt de travail. Avis anesthésologique Avis médecine interne Avis ORL Avis neurologique IRM cérébrale et cervicale le 13.12 Bilan de polyneuropathie périphérique en cours Avis angiologique (Dr. X) : • Clexane 1 mg/kg 2x/jour • contrôle fonction rénale (+/- dosage anti-Xa et adaptation anticoagulation) Avis antalgie le 12.02.2020 Adaptation antalgie Avis auprès de Dr. X, MA orthopédie: pas d'arguments pour syndrome des loges, plâtre cruro-pédieux desserré, contrôle clinique avec team pied le 26.02 Avis auprès MA Dr. X: indication à effectuer une IRM en ambulatoire puis suivi auprès de Dr. X. Avis cardio (Dr. X) Aspirine, Liquemine, effient, Morphine Coronarographie Labo ECG : sus-décalage postérieur Hosp au SIB Avis cardiologie (Prof. X) • Coronarographie le 18.02: Thrombo aspiration et PCI 1xDES Aspirine charge puis à vie dès le 17.02 Effient durant 6 mois Héparine du 17.02 au 18.02.2020 Clexane 40mg le 19.02.2020 Avis cardiologie (Prof. X) Échographie transthoracique le 18.02.2020 Coronarographie et cathétérisme droit le 20.02.2020 Avis cardiologie (Dr. X) 02.02.2020 Coronarographie le 03.02.2020 (Dr. X, Prof. X) : angioplastie avec mise en place d'un stent actif au niveau IVA moyenne Aspirine dès le 02.02.2020 Prasugrel pour une durée totale de 6 mois Contrôle cardiologique et test effort le 24.02.2020 à 14h30 chez Dr. X Avis cardiologie HFR (pris par ambulancier) pas de coronarographie Discussion avec le patient et sa fille : traitement conservateur à l'étage Aspirine cardio 100 mg dès le 02.02.2020 Avis cardiologique : pas de coronarographie indiquée mais si cela persiste proposition d'un ETT à distance Optimisation du traitement de l'insuffisance cardiaque Avis cardiologique (Dr. X / Dr. X) Métoprolol dès le 15.02.2020 Amiodarone à 200 mg 2x/j du 16.02.2020 au 24.02.2020 puis 1x/jour dès le 25.02.2020 LifeVest dès le 22.02.2020 pour une durée de 1-3 mois Contrôle chez cardiologue à Payerne (Dr. X) début mars (le secrétariat de cardiologie le rappellera) Échocardiographie transthoracique (Dr. X, HIB Payerne) le 17.02.2020 : FEVG 40%, hypokinésie du VG diffuse IRM cardiaque le 20.02.2020 : présence de plusieurs lésions "patchy" au niveau de la paroi latérale et inféro-latérale du VG, typiques pour des lésions de myocardite. FEVG de 62% IRM cardiaque de contrôle à planifier à 3 mois Avis cardiologique Dr. X et Prof. X : dose de charge 180 mg de Ticagrelor aux urgences. Puis Ticagrelor 90 mg 2x/jour pendant 2 mois. Donner comprimé aspirine du jour. Ad aspirine 100 mg, 2 comprimés 90 mg Ticagrelor. Rentre à domicile, Xyzal 5 jours, tests allergologiques dans 4 semaines (patient prendra rendez-vous), ad Ticagrelor. Avis cardiologique ECGs : bloc de branche gauche alternant avec un bloc de branche droit dans un contexte de BAV 1 et HBAG ETT le 17.01.2020 : FEVG à 65%, hypertrophie concentrique Suivi biologique : Troponines 54 ng/l le 16.01.2020 à 18h15, 70 ng/l le 17.01.2020, 58 ng/l le 19.01.2020 Coronarographie le 22.01.2020 : pas de sténose des coronaires Nitroglycérine 1 capsule OU à 18h30 le 21.01.2020 Patch de Nitroglycérine transitoire Amlodipine 10 mg/j Introduction Metoprolol 25 mg 2x/j Avis cardiologique • Echocardiographie le 30.01.2020 Consilium internistique • Adaptation du traitement diurétique selon poids. Poids cible 74-74.3 kg. • Actuellement 5 mg Torem 1x/j • Prise de poids 1x/j Avis cardiologique: pas d'indication à la mise en place de pacemaker au vu de l'absence de syncope Avis cardiologique (Dr. X) Résolu le 11.02.2020 Avis centre de l'antalgie (Dr. X): proposition de prise en charge spécialisée chez Dr. X (neurochirurgie, Inselspital) avec radiofréquence pulsée en cas de persistance des symptômes. Antalgie avec explications des risques des AINS. Avis chir Dr. X: fin de prise en charge, le patient doit retourner en Roumanie pour la prise en charge non chirurgicale de l'extraction de la paroi du kyste. Avis chir Dr. X: rinçage, laisser le Penrose en place. Rinçage 1x/jour avec contrôle 48h. Désinfection avec Hibidil. Rinçage avec 100 ml NaCl 0.9 % à l'aide d'une aiguille boutonnée. Pansement. RAD. Consultation infirmière le 04.02.2020 pour rinçage avec NaCl et changement de pansement. Consultation médicale le 05.02.2020 pour contrôle clinique et rinçage. Demander avis chir., évaluer l'ablation du Penrose. Maintien de la consultation CDC chirurgie le 06.02.2020. Pas de mise en place des soins à domicile au vu du délai court. Pas de mise en place d'office de suivi en stomathérapie au vu du délai court. A évaluer par CDC chir. Reconsulte si fièvre ou mauvaise évolution. Avis chirurgical (Dr. X): incision, rinçage et désinfection de la plaie. Contrôle chez dermatologue traitant. Avis chirurgical (Dr. X). Désinfection, anesthésie locale, incision, nettoyage avec NaCl et désinfection de la plaie, mise en place d'une mèche. Antibiothérapie par Co-Amoxi 1000 mg 3x/jour pour 5 jours. Antalgie. Contrôle en filière 34 le 21.02.2020 pour ablation de la mèche. Contrôle en chirurgie le 24.02.2020 selon demande Dr. X, rendez-vous donné ce jour pour le 02.03.2020 selon secrétariat de chirurgie. Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X). Attitude: • Majoration du traitement antalgique et laxatif. Rendez-vous en proctologie HFR le 12.02.2020. Avis chirurgical Dr. X: pas de problème, changer la poche, c'est une petite érosion mucosale. Pas d'antibiothérapie prophylactique. Prochain contrôle du patient agendé le 05.03.2020. Changement de poche par le patient. Avis chirurgical (Dr. X): • Anesthésie locale avec lidocaïne et bicarbonate • Antalgie par Fentanyl 50 mcg intranasal et MEOPA • Incision 1,5 cm, rinçage de l'abcès • Pansement et compresse laissée en place Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X). Retour à domicile, réassurance. Daflon 500 mg 2x/jour Movicol 1 sachet/jour dans le but d'obtenir des selles molles. Faktu suppositoire 2x/jour. Antalgie simple. Red Flags enseignés à la patiente. Contrôle en proctologie la semaine prochaine, la patiente sera appelée lundi pour la date du rendez-vous. Avis chirurgical le 07.02.2020 (Dr. X) Avis chirurgical le 18.02.2020: débridement nécessaire Avis infectiologique le 21.02.2020 IRM bassin demandée le 20.02.2020 (recherche ostéomyélite) en attente Débridement escarre sacrée (OP le 20.02.2020) Avis chirurgical le 06.02. par Dr. X: anti-inflammatoires à continuer pendant 24 heures Contrôle clinique en consultation chez Dr. X le 07.02. à 9h30 Avis chirurgical Opacification Port-à-Cath le 24.01.2020 (dispositif non fonctionnel) Retrait du Port-à-Cath par Dr. X le 31.01.2020 Avis chirurgical: Pas de signe de complication des multiples opérations au CT. Pas d'abdomen chirurgical. Avis infectiologique: Probable IUB. Remplacement de Rocéphine et Métronidazole par Méropénème. DD: infection abdominale. ATT: • Instruction de Méropénème et mise en suspend des autres antibiotiques. • Pister Urotube et Hémocultures. Avis chirurgical. Retour à domicile. Consignes de reconsultation. Avis chirurgie: pas d'argument pour appendicite (vu avec assistante chirurgie + Dr. X) Contrôle clinique + biologique le 28.02 Pas d'argument pour poursuivre l'antibiothérapie pour angine, actuellement status ORL peu pathologique (pas de streptotest réalisé chez la pédiatre). Indication de poursuivre uniquement l'Algifor 3x/j d'office 24h. Avis Chirurgie (Dr. X): Hospitalisation en chirurgie Labo Opération d'urgence Avis chirurgie le 06.02.2020 Surveillance aux soins intensifs du 06.02 au 07.02.2020 CT total body le 06.02.2020 Ultrasonographie abdominale le 07.02.2020 Bottes anti-thrombotiques depuis le 06.02.2020 Abstention de sport pendant minimum 4 semaines Avis chirurgie pédiatrique (Dr. X): pas de signe de complication, consultation en chirurgie pédiatrique dans 2 semaines Stix urinaire: exclu une infection urinaire Avis chirurgie vasculaire le 05.02.2020: pas d'indication à une chirurgie, anticoagulation à instituer Avis angiologie (Dr. X) le 13.02.2020: anticoagulation par HBPM, les Antivitamines K sont également indiqués mais dans le contexte d'une biopsie prévue, il est préférable de laisser la Clexane. Echographie transthoracique le 06.02.2020 CT thoraco-abdominale le 06.02.2020 Dépistage Syphilis négatif Dot ANCA négatif Anticorps antiphospholipides en cours CT thoracique le 13.05.2020 à 9h00 à jeun pour évaluer le thrombus puis consultation en angiologie (Dr. X): le 26.05.2020 à 9h30 Avis chirurgie vasculaire le 05.02.2020 Avis angiologie (Dr. X) le 13.02.2020 Echographie transthoracique le 06.02.2020 CT thoraco-abdominale le 06.02.2020 Dépistage Syphilis le 07.02.2020: négatif Dot ANCA le 07.02.2020: négatif Anticorps antiphospholipides le 07.02.2020: en cours CT thoracique le 13.05.2020 à jeun et consultation en angiologie (Dr. X) le 26.05.2020 Avis chirurgie vasculaire: pas d'indication à une chirurgie, anticoagulation à instituer CT thoraco-abdominal le 06.02.2020 Dot ANCA en cours Anticorps antiphospholipides en cours Avis chirurgie viscérale: • Anuscopie: fissure anale • Organiser colonoscopie à distance (6 semaines) par le médecin traitant Avis chirurgien de garde: plaie calme, saignement de petite quantité, normal en post-opératoire. Réassurance. Attitude: • le patient informé par le chirurgien des red flags nécessitant une consultation aux urgences • Rendez-vous de contrôle comme prévu chez l'urologue le 21.02.2020. Avis chirurgien de garde le 02.02.2020 Désinfection bétadine + Pansement simple Suivi chez le médecin traitant Avis de cardiologie: remplacer Aprovel par Amlodipine; suivi biologique Avis de cardiologie le 20.01.2020: Echocardiographie ETT le 20.01.2019 (rapport en annexe) La notion d'un souffle aortique non connu mérite des investigations plus approfondies, il pourrait expliquer la chute actuelle lors de laquelle le patient ne sait pas dire s'il y a eu une perte de connaissance. Suite de la prise en charge par Dr. X, cardiologue et médecin traitant du patient. Avis de chirurgie: ad surveillance du transit intestinal Movicol 1x/j Le patient sera convoqué pour une colonoscopie dans 2 semaines et rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de la chirurgie viscérale Avis de la diététicienne Supplémentation électrolytique pour prévention d'un syndrome de renutrition le 07.02.2020 Contrôle biologique chez le médecin traitant à 1 semaine et adaptation de substitution Surveillance du poids en ambulatoire Avis de médecine interne: mise en place d'un traitement symptomatique avec Atrovent et Ventolin. Organiser bilan BPCO par le médecin traitant en ambulatoire Avis de médecine interne et infectiologie le 27.01.2020: Tamiflu 75 mg 2x/j dès le 28.01.2020 Optimisation traitement diurétique. Transfert en médecine le 28.01.2020 Microbiologie : 27.01.2020 : hémocultures : nég. 27.01.2020 : PCR INF A/B + RSV : pos. à Influenza A Avis de médecine interne le 12.02.2020 : • ECG 12.02.2020 • Rx thorax • Traitement diurétique par Lasix 20 mg • Surveillance clinique et biologique Avis de médecine interne le 20.02.2020 : ad Prednisone 50 mg 1x/j pour 5 jours. Avis de médecine interne le 24.01.2020 : • Restriction hydrique 1L/24h • Introduction Torem 5 mg 1x/j Na à 135 mmol/l le 27.01.2020 Avis de médecine interne le 28.01.2020 : • Une cause médicamenteuse est possible (opiacés et Zolpidem). Les traitements potentiellement psychoactifs sont mis en suspens. • Une cause centrale est également possible. Vu le contexte de la patiente, nous ne préconisons pas d'imagerie. Surveillance clinique Le 29.01.2020, reprise de l'état de conscience habituel, score Glasgow 15/15. Avis de médecine interne : Stop prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 U 2x/j sous-cutané. Pas de reprise de l'anticoagulation orale par Eliquis. Pas d'indication à OGD Pantozol 40 mg 2x/j Transfusion de 1 CE le 16.01.2020 Transfusion de 1 CE le 19.01.2020 Avis de rhumatologie le 16.01.2020 : le patient étant suivi au CHUV pour sa maladie rénale et osseuse, une consultation de rhumatologie devra être agendée dans cet hôpital. Avis demandé à Dr. X, dermatologue. Possible réaction allergique médicamenteuse péjorée par réaction virale. Traitement par Aerius 1x/j le matin + Atarax 1x/j le matin + 1 dose unique de Prednisone 1 mg/kg (dose unique de 25 mg de Prednisone donnée aux urgences). Pas de récidive de vomissements durant la surveillance, mange et boit, garde un excellent état général. Retour à domicile avec contrôle clinique dans 4-5 jours chez le pédiatre, indication de reconsulter avant si état fébrile persistant malgré fébrifuges, desquamation cutanée, atteintes des muqueuses orales, hydratation impossible. Consignes d'éviction du médicament (Amoxicilline). Nous vous laissons le soin d'évaluer par la suite un bilan allergologique. Avis dentiste à prendre demain. Avis dermatologique du 13.02.2020 (Dr. X) : résultats de la biopsie à pister. Avis dermatologique en ambulatoire recommandé. Avis dermatologique le 05.01.2020 (Dr. X) • biopsie d'une lésion Avis dermatologique le 13.02.2020 (Dr. X) : Biopsie à pister. Avis dermatologique 06.02.2020 Betnovate Crème du 08.02 au 11.02.2020 (réaction cutanée type allergique) Changement pour Sicorten crème dès le 12.02.2020 Dexeryl crème Dilution chimique par Onyster pour les ongles Convocation pour un contrôle ambulatoire dermatologique. Avis Dermatologue Dr. X : protocole de pansement Soins locaux. Avis des neurologues pour la suite de prise en charge : Adapter le traitement antihypertenseur. Avis diabétologique le 22.01.2020 : adaptation de l'insulinothérapie. Avis diabétologique : Adaptation du traitement • Lantus 24 U le matin et schéma correctif d'Humalog. Avis diététique Avis diététique Avis diététique Ad 1 SNO par jour dès le 14.02.2020. Avis diététique : Évaluation urgente de la pose d'une sonde naso-gastrique. Avis diététique : Métoclopramide intraveineux puis per os du 01.02 au 04.02.2020. Avis diététique. Sonde naso-gastrique le 21.01.2020. Alimentation entérale avec supplémentation. Arrêt des supplémentations le 30.01.2020. Suivi biologique. Avis diététique Suivi biologique Avis diététique. Avis Dr. X : pas d'autres investigations nécessaires pour l'instant au vu du tableau clinique précaire de la patiente. Avis Dr. X : ad angio CT en urgence. Si pas d'ATS/sténose <50 %, aspirine cardio et statine, puis IRM cérébrale et US cœur chez son médecin traitant. Angio CT carotides et vertébrales : pas d'AVC constitué. Plaques d'ATS dans segment V4 gauche de l'artère vertébrale et bifurcation carotidienne gauche, pas de sténose significative. Laboratoire : sans particularité. Retour à domicile avec consignes de reconsulter chez son médecin traitant sous 3 jours avec organisation IRM et US cœur en ambulatoire. Le patient reconsultera aux urgences si nouveaux symptômes. Sera convoqué pour IRM en ambulatoire. Avis Dr. X : pas d'indication à une anticoagulation ou Holter pour le moment. Avis Dr. X (au téléphone) : augmentation de la Dexaméthasone à 12 mg quotidien, attente de l'IRM et du CT pour déterminer la suite de prise en charge oncologique. Si désire rentrer ce jour, mais change d'avis dans les jours suivants, peut se présenter en tout temps au C4 pour hospitalisation. Patiente partie sans ordonnance. Avis Dr. X le 06.02.2020 : majorer MST à 60 mg 2x/j, avec réserves de Mo en oral et non iv. Transfert à la VSF, possible dès lundi 10.02 selon place. Contacter Dr. X afin de rediscuter avec la patiente +/- réintroduire traitement AD. Avis Dr. X le 07.02.2020 : suit la patiente depuis un certain temps. Avait déjà introduit Duloxétine sans effet chez la patiente et avec effets secondaires probables. Passera voir la patiente durant le séjour. Avis Dr. X : pas d'indication au traitement pour le moment au vu de la protéinurie stable depuis la semaine précédente (protéinurie effectuée chez le pédiatre, valeur connue par Dr. X), réassurance maternelle et contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine. Avis Dr. X • En cas de besoin, des petites doses de morphine pourraient être proposées en cas de dyspnée. • Une consultation à distance peut être programmée par la patiente si elle le souhaite. • Avis nutritionnel. • Proposition d'augmentation de la fréquence des repas (3) et des collations. • Informations au sujet de la PEG. Avis Dr. X : continuer les soins de plaie avec désinfection chaque jour. La patiente part en voyage en Italie jusqu'au 18.02.2020. Prochain rendez-vous à la filière 34 le 19.02.2020 (contacter Dr. X pour avis). Avis Dr. X : pas d'autre investigation nécessaire à l'état actuel : premier épisode, anamnèse pas claire pour perte de connaissance, ECG normal. Avis Dr. X (téléphonique) : antalgie, consultation d'un urologue de garde le 23.02.2020 au matin. Appel de l'urologue de garde (Dr. X) : rendez-vous 9h à l'hôpital Daler. Avis Dr. X Nettoyage de la plaie à l'aiguille boutonnée Compresse bétadinée Bandage Résultat microbiologique du frottis de plaie : cf copie Contrôle en polyclinique d'orthopédie le 14.02.2020 à 13h30. Avis Dr. X : • Radiographie profil coccyx • TR : pas de douleur, pas de protrusion dans le rectum, tonus sphinctérien sp Retour à domicile avec antalgie simple. Arrêt du sport pour une semaine avec contrôle chez le médecin traitant. Avis Dr. X 31.01.2020 : • Anticoagulation selon thrombocytes : • si > 50 G/l : Xarelto • si 30-50 G/l : Liquemine avec cible 0.3 à 0.4 • si < 30 G/l : pas d'anticoagulation Traitement : • Xarelto 15 mg 2x/jour pour 3 semaines, puis Xarelto 20 mg • Bandes de contention à porter le jour Consultation Dr. X 06.02.2020 à 11h30 et 11h au laboratoire. Consultation angiologique de contrôle prévue le 01.05.2020 pour suivi thrombose. Avis Dr. X, orthopédie : antalgie, attelle 0°, arrêt maladie, contrôle dans une semaine au team pied pour évaluation évolution bursite (évaluation bursectomie) et évaluation retrait vis calcaneus ddc. Avis Dr. X (radiologue) : biopsie faisable anatomiquement mais présence de bulles emphysémateuses autour de la lésion. Proposition d'organiser un PET/CT à distance dès qu'amélioration clinique de la pneumonie. CT abdominal injecté le 19.02.2020 : nodule surrénalien gauche. PET/CT le 09.03.2020 à 08h20 à l'HFR Fribourg. Avis Dr. X : traitement conservateur, physiothérapie, marche en charge sans cannes. Avis Dr. X (oncologue traitant) Radiothérapie du 22.01 au 03.03.2020 (30 séances, total 60 Gy, Dr. X) Chimiothérapie initialement prévue la semaine du 17.02 reportée à la semaine suivante (la patiente sera convoquée) Avis Dr. X ORL. Co-Amoxicilline 1 g 1-1-1 pour 7 jours. Prednisone 60 mg/j. en décalage. Reconsulte le 20.02.2020 pour un contrôle clinique (vertiges; perte audition, otite moyenne D, +/-avis ORL/labo). Rendez-vous dans 2-3 semaines en ORL. Avis Dr. X Frottis nasopharyngé + oropharyngé envoyé en urgences au HUG - négatif 18.02 PCR multiplex virus aux HUG - négatif le 18.02 Frottis Influenza A positif au HUG le 18.12 Traitement symptomatique et retour à domicile. Parents et enfants seront recontactés si frottis positif. Médecin cantonal Dr. X (079.458.93.45) appelé le 17.02, pas rappelé le 18.02 pour l'informer des résultats négatifs. Avis Dr. X : RAD et arrêt ASS, début Plavix, contrôle en ambulatoire chez Dr. X, pister bilan FRCV (profil lipidique et HbA1c). Contrôle en ophtalmologie le 18.02.2020. Avis Dr. X : chimiothérapie palliative. Stable du point de vue oncologique. Avis Dr. X : proposition d'une consultation en ambulatoire à 6 semaines, organisée pour le 4 mars à 14h30 Ovestin 2x/semaine Avis Dr. X : les douleurs dorsales en plus de l'hypoxémie, ainsi que la diminution du traitement d'Haldol peuvent expliquer la péjoration de l'état psychique et l'agressivité. Mais le risque suicidaire pour ma part est évalué à faible et la patiente peut rester hospitalisée dans le service de gériatrie sans soucis. Tests cognitifs du 19.02.2020 : MMS à 24/30 et test de la montre à 1/7. GDS à 3/15 Avis Dr. X : proposition d'une consultation en ambulatoire à 6 semaines Ad Ovestin 2x/semaine Avis Dr. X, ophtalmologue. Rendez-vous chez le Dr. X le 23.02.2020. Avis du médecin-psychiatre de garde (Dr. X) : transfert à Marsens, en ambulance, en mode volontaire. Unité Calysto. Avis du Prof. X : Débuter un traitement par immunoglobuline IV, 20 grammes par jour pendant 5 jours. Poursuite du Mestinon 120 mg, 3x par jour. Indication à présenter le cas aux SI Peak flow à 120 Suite Hospitalisation de la patiente aux SI Avis du psychiatre de garde (Dr. X) : comme la patiente ne présente pas d'envies auto-agressives, comme ses proches paraissent réagir d'une manière adéquate, un retour à domicile avec suivi ambulatoire est recommandé. La mère s'en chargera pour que toutes les démarches soient faites en vue d'un suivi. Avis endocrinologique Avis endocrinologique (Dr. X): Laboratoire: • Catécholamines plasmatiques le 15.02.2020 : ACTH <2 ng, Cortisol 598 nmol/l (normes : 172-536 nmol/l), Métanéphrine plasmatique le 15.02.2020 négatives • Récolte urinaire 24h avec cortisol le 15.02.2020 : 539.4 nmol/24h (normes : 9.5-111) • Test de suppression à la Dexaméthasone le 15.02.2020 à 23h : Cortisol le 16.02.2020 à 8h (Post-Dexaméthasone) 712 nmol/l (élevé) • Androgènes dans les normes le 17.02.2020 : Androstenedione (3.4 nmol/l), DHEA-S (0.3 nmol/l), 17-HO (3.6 nmol/l) • Aldostérone/rénine pas fait au vu des premiers résultats obtenus. Metopirone 250 mg 3x/jour dès le 24.02.2020 jusqu'à la chirurgie de l'adénome Contrôle laboratoire la semaine du 02.03.20 (la patiente sera convoquée par l'endocrinologie) Avis Gastroentérologie le 18.02.2020 du Prof. X : proposition de compléter le bilan avec une OGD à Riaz. OGD planifiée pour le 05.03.2020 à l'Hôpital de Riaz. Avis gastro-entérologique (Dr. X): contacter anesthésiste de garde pour organiser gastroscopie. Attitude : • Gastroscopie et surveillance au secteur ambulatoire étage C. Avis gynécologique : sans particularité. Examens avec explication donnée par le médecin : • Laboratoire : sans particularité. • Urines : sans particularité. Attitude : Retour à domicile avec traitement antalgique. Critères de gravité devant motiver une reconsultation aux urgences expliqués à la patiente. Avis gynécologique : Dr. X : suspicion d'infection urinaire en vue du sédiment urinaire du 18/11/19. Introduction d'une antibiothérapie par Nitrofurantoïne. Si persistance des douleurs, réévaluation le 28/11/19 par gynécologue pour discussion d'une laparoscopie. CAT : • IRM Bassin le 21.11.2019. • Réévaluation en filière des urgences ambulatoires post IRM le 21/11/19. • Poursuite antalgie. • Consultation le 28/11/19 gynécologie pour discussion d'une laparotomie. Arrêt de travail. Avis gynécologique le 28.02.2020 Fluomizin durant 7 jours Gyno-Pevaryl crème durant 7 jours Suivi gynécologique organisé Avis gynécologique Ichiolan pd t 5 jours Avis gynécologiques (Dr. X) • La patiente sera présentée au Tumorboard de gynécologie pour suite de prise en charge Avis gynécologique Toxines urinaires Stix urinaire et urotube Culture des sécrétions vulvaires Avis hématologique (Dr. X) le 08.01.2020 : probable syndrome myélodysplasique. Au vu des coûts-bénéfices, pas de ponction de moelle diagnostique avec soutien transfusionnel seul. Cible transfusionnelle en ambulatoire à 85 g/l. 4 culots érythrocytaires du 07.01 au 09.01.2020 Furosémide iv post-transfusionnel le 09.01.2020 Pantoprazole majoré à 2x/j Avis hématologique le 21.01.2020 : Coombs limite positif (non significatif) ; schistocytes non significatifs dans le cadre des dialyses Mesure de Coombs le 21.01.2020 Dosage ADAMT-13 le 21.01.2020 (Berne) : 64% (normal) 4Ts score pour le HIT : 3 - low probability Avis hématologique. Substitution martiale 2 mois. Contrôle de la FSS dans 1 mois. Avis hématologique Suivi biologique avec amélioration à l'arrêt du Lisinopril Suivi chez le MT à une semaine Avis hématologue CHUV demandé, transfert au CHUV pour suite de la prise en charge anémie et syndrome thoracique Avis infectiologique (Dr. X) : chien et propriétaire inconnu = indication à proposer une PEP contre la rage malgré le faible risque. Nettoyage, désinfection, pansement. Attitude : • Antibiothérapie et antalgie • Désinfection quotidienne • Proposition de PEP contre la rage car chien et propriétaire inconnu : la patiente préfère se renseigner et trouver le propriétaire du chien et évaluer l'état de santé du chien à 10 jours • Explications données à la patiente vis-à-vis de la rage, les risques et la PEP • Consultation médicale si mauvaise évolution ou signe infectieux. Avis infectiologique (Dr. X) : leucopénie probablement dans le contexte de la chimiothérapie récente; propose de poursuivre la Céfépime. Neupogen 30 mio 1xj du 11 au 13.01.2020. Avis infectiologique 28.01.2020 : mise en suspens du Métronidazole pour réévaluation étiologique PCR multiplex le 29.01.2020 : négative Recherche parasitaire le 29.01.2020 : négative Sérologies EBV/CMV le 29.01.2020 : négative Sérologie HEV : négative Attitude : Suivi clinique et biologique à distance Avis infectiologue (Dr. X) : pas nécessaire de débuter un traitement d'acyclovir ou d'immunoglobuline en raison de la clinique rassurante, l'âge du patient (> 28 jours) et l'allaitement maternel Avis internistique : osmolalité urinaire > osmolalité sérique, probablement chronique, FeNa < 1% Natrémie le 07.02.2020 : 133 mmol/l Proposition : boisson libre, bouillons 1-2x/j, contrôle natrémie le 10.02.2020 Avis médecin traitant et chirurgiens vasculaires : pas d'indication à continuer cette anticoagulation Arrêt anticoagulation thérapeutique Avis médecine (Dr. X) : pas d'antibiothérapie empirique et pas de foyer suspect a priori. Hémoc si fièvre. Suivre l'évolution. Avis médecine interne : • ECG • Gazométrie : Lactates 1.1 • Laboratoire • CT cérébral injecté + tissus mous du cou le 13.02.2020. IRM de contrôle à distance. Avis médecine interne le 26.04.2019 : antihistaminique en continu, si réaction respiratoire ad corticoïde +/- adrénalineBilan allergologique à effectuer en ambulatoire Avis néphro Dr. X : probable thrombopathie urémique, demander un avis ortho Avis ortho Dr. X : demander un consilium ortho pendant l'hospitalisation Rx : pas de fracture, pas de luxation Labo : pas de syndrome inflammatoire Attitude : pister consilium ortho Avis néphrologique Dr. X par téléphone. Hypocalcémie à 1.75 mmol/l. Reprise des substitutions orales. Avis neuro chir Dr. X : chirurgie le 29.02.2020 pour discectomie Attitude : hosp en orthopédie pour prise en charge chirurgicale Avis neuro Dr. X et Dr. X le 31.01.2020 : EEG le 31.01.2020 : trouble irritatif au niveau fronto-temporal gauche Angio-CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 31.01.2020 IRM cérébrale le 04.02.2020 Ponction lombaire Dr. X le 31.01.2020 : explications données et consentement rempli. Pression d'ouverture 16 cmH2O • HSV1, HSV 2, CMV et VZV dans le LCR • électrophorèse sérum et LCR • anticorps anti-neuronaux et onco-neuronaux Acyclovir 500 mg 3x/jour du 01.02 au 05.02.2020 Avis neuro pédiatrique Dr. X (neuropédiatre de garde à Berne) Avis Neurochirurgical Dr. X/Dr. X Avis neurochirurgical Dr. X/Dr. X : prise en charge conservatrice Avis neurochirurgical le 28.01.2020 Consultation en neurochirurgie à 3 mois Avis neurochirurgicaux les 30.01 et 31.01.2020 Dr. X CT cérébral natif les 30.01 et 31.01.2020 Konakion le 30.01 et 31.01.2020 Beriplex le 31.01.2020 Sintrom en suspens pour une durée de 4 semaines CT cérébral natif à organiser à 4 semaines Avis neurochirurgie Dr. X : Effet de l'infiltration peut prendre du temps (particulièrement si hernie importante). Si douleur persiste, opération peut être indiquée. Antalgie par Morphine IV aux urgences Oxycodone dès le 22.02.2020 Poursuite dafalgan et ibuprofen Prégabaline dès le 24.02.2020 TENS dès le 24.02.2020 Avis neurochirurgien : consultation en neurochirurgie à 10 jours. Pas de prise en charge en urgence. Rapatriement des images (disponible sur PACS). Attitude : majoration du traitement antalgique. Avis neurologique Dr. X : Le status neurologique et les examens para-cliniques, notamment l'IRM cérébrale, ne retrouvent pas d'étiologie à la symptomatologie et permettent d'exclure raisonnablement une étiologie centrale. La clinique évoque surtout un épuisement global, avec possibles troubles fonctionnels. Au vu de l'incapacité à la marche, une hospitalisation pour surveillance est indiquée. Avis neurologique Dr. X Avis neurochirurgical Dr. X Ponction lombaire le 29.01.2020 CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 29.01.2020 Angio-IRM neurocrâne le 30.01.2020 Angio-IRM colonne totale le 04.02.2020 : Proposition Examen ophtalmologique sera fait en ambulatoire à pister Dosage des métanéphrines et normétanéphrines libres plasmatiques ou le dosage des métanéphrines et normétanéphrines fractionnées urinaires sur une récolte d'urines de 24 heures à la prochaine consultation Avis neurologique Dr. X Attitude : Aspegic et Motilium, réassurance, consignes de reconsultation. Avis neurologique Dr. X : pas d'urgence pour solumédrol. Pas d'IRM au vu de l'aspect fonctionnel (en accord avec Dr. X) Avis neurologique Dr. X Gazométrie le 11.02 Avis neurologique Dr. X le 16.02.2020 CT crâne le 16.02.2020 Radiographie de thorax le 16.02.2020 Avis neuropédiatre de garde Inselspital Dr. X propose de débuter tout de suite le traitement anti-épileptique et faire l'EEG de nuit le 20.02 comme prévu avec un suivi à Berne. Avis neuropédiatrique Dr. X : premier épisode, pas nécessaire d'effectuer un EEG actuellement, contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures Avis nutrition Dr. X & diététique Restriction hydrique Hydratation iv Reprise de l'alimentation entérale Avis nutritionnel. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale. Pose de SNG le 15.01.2020. Radiographie thoracique de contrôle post-pose de SNG le 15.01.2020 : SNG en place. Renutrition par Isosource energy fibre à 10mg/h sur 12 h le 1er jour puis passage à 250 ml/12h ensuite. Augmentation à 750 ml/20h le 20.01.2020. Pose de PICC LINE le 16.01.2020 (HFR Fribourg). Introduction Fornarell et Cernevit le 13.01.2020 pour préparer la renutrition. Stop Cernevit iv le 15.01.2020 en raison d'une éruption cutanée. Magnesium sulfate 2x 8 mmol iv depuis le 15.01.2020. KPhos 20 mmol/j depuis le 15.01.2020. Potassium effervet 3 x 30 mg/j à partir du 16.01.2020. KCl 40 mcmol/j à partir du 16.01.2020. Benerva 3 x 300 mg iv/j du 16 au 18.01.2020 puis 1x/j 100 mg, stop lors de l'hospitalisation. Ablation de Picc line le 28.01.2020. Nutrition par SNG 1000 ml/24h dès le 24.01.2020. Nutrition par SNG 500 ml/24h dès le 28.01.2020. Ablation de la SNG le 31.01.2020. Avis nutritionniste. Laboratoire : cf annexes. Pose d'une SNG d'alimentation Freka le 10.02.2020. Rx de contrôle : sonde en place. Novasource par voie entérale sur 12 heures, à partir du 10.02.2020. Avis oncologique : Au vu de la progression de la maladie oncologique, décision de ne pas reprendre d'emblée de chimiothérapie, radiothérapie localisée à but antalgique Suivi-proposition : Mr. Y sera convoqué directement pour une consultation de suivi avec Dr. X Avis oncologique avec Dr. X : Reprise de la chimiothérapie une fois la réhabilitation terminée. Avis oncologique Dr. X le 15.02.2020 CT cérébral injecté le 15.02.2020 EEG le 17.02.2020 CT cérébral injecté le 17.02.2020 Avis neurologique le 17.02.2020 Majoration temporaire de la corticothérapie Keppra dès le 16.02.2020 Dosage des taux de Lévétiracétam le 21.02.20 chez le médecin traitant Contrôle chez Dr. X le 02.03.2020 Avis oncologique Dr. X. Calcimagon, vitamine D dès le 13.11.2019. Xgeva dès le 14.11.2019. Acide folique dès le 14.11.2019. Vitamine B12 le 15.11.2019 puis tous les 9 semaines. Proposition d'un traitement combiné par immunochimiothérapie avec Carboplatine, Pémétrexed et Pembrolizumab (dès C2 après accord assurance). Avis oncologique Dr. X Avis pharmacologique Dr. X Chimiothérapie TIP du 11.02 au 16.02 avec Taxol, Platinol, Uromitexan, Holoxan • Agranulocytose afébrile du 18.02 au 22.02.2020 • Filgrastim du 20.02 au 21.02.2020 Proposition : • PET-CT en ambulatoire le 03.03.2020 (à jeun) • Suivi chez Dr. X le 10.03.2020 à 10h30 au C4 • Rediscuter remplacement de la Fluoxétine par Escitalopram vs. Vorioxetine à distance Avis oncologique 03.02.20 : pas d'autres chimiothérapies actuellement, en rémission Convocation à la consultation Dr. X pour fin février 2020 Consultation chez Dr. X le 17.02.2020 à 9h30 pour discuter de la fermeture de stomie Avis oncologique 10.02.20 Avis nutritionnel avec conseils nutritionnels : pas d'indication à une sonde nasogastrique pour le moment • Suivi nutritionnel en ambulatoire Morphine 30mins pré-prandiale (avec gargarisme) Avis oncologique Avis oncologique téléphonique Dr. X CT cérébral natif et injecté le 26.01.2020 Chimiothérapie par Taxol et Carboplatine le 23.01.2020 Avis ophtalmologique Dr. X : au vu de la symptomatologie intermittente nous pouvons exclure une pathologie impliquant un décollement de la rétine. Mme. Y sera vue le 26.02.2020 en ophtalmologie pour un contrôle. Attitude : si apparition de nouvelle symptomatologie neurologique ou persistance des symptômes plus de 12h la patiente reconsulte aux urgences. Sinon suite de prise en charge en ophtalmologie le 26.02.2020 puis chez sa gynécologue. Avis ophtalmologique Dr. X : glaucome aigu, traitement par Diamox et gouttes ophtalmiques + ordonnance déjà donnée au patient, rendez-vous de contrôle déjà pris pour le 19.02.20.Avis ophtalmologique par téléphone (Dr. X) : • rendez-vous en urgence en ophtalmologie à l'HFR Fribourg le 12.02.2020 à 14h Avis ophtalmologique : peut se rendre immédiatement. Avis ophtalmologique. Contrôle chez Dr. X au besoin, pas d'imagerie cérébrale d'emblée, à revoir si récidives fréquentes des symptômes (discuter le cas échéant d'une IRM cérébrale). Avis ophtalmologique de garde (Dr. X) : examen clinique approfondi à effectuer le lendemain 22.02 à sa clinique à Kerzers. Avis ophtalmologique (Dr. X). Avis neurologique (Dr. X). Explication des examens à Mme. Y. Angio-CT cérébral : pas d'hémorragie intra-crânienne, pas d'occlusion de vaisseau visualisée. Laboratoire : pas de CRP, VS nég, fonction rénale sans particularité. Consilium ophtalmologique (Dr. X) : présente une dégénérescence maculaire liée à l'âge exsudative hémorragique à droite sur pic hypertensif, la patiente sera convoquée pour injection d'anti-VEGF vendredi 28.02.2020. Attitude : • Retour à domicile, sera convoquée pour l'injection d'anti-VEGF. • Critères de gravité devant motiver une nouvelle consultation aux urgences expliqués à Mme. Y. Avis ORL : pas de corps étranger visualisé à la naso-fluoroscopie. Attitude : Pas de signe de gravité, retour à domicile avec traitement conservateur (IPP et AINS). Avis ORL : pas de mouchage, Triofan, suivi chez chir maxillo-facial. Avis ORL : pas de vaisseaux visibles pouvant être à l'origine du saignement, petit lavage avec NaCl, Triofan matin et soir pendant 1 semaine. Bloxang 1 semaine, bepanthen 2-3x/j. Avis ORL de garde (Dr. X) : Pas d'indication de suture. Solution antiseptique pour bains de bouche. Régime lisse-froid durant 48h. Traitement antalgique en réserve. Avis ORL de garde : furoncle, à poursuivre la Fucidine - plusieurs applications (5x) par jour, contrôle dans 3-5 jours chez le pédiatre, si collection à drainer. Poursuivre Fucidine crème, Co-Amoxicilline po. Avis ORL demandé - consultation à organiser en ambulatoire. Poursuivre antibiothérapie durant 5 jours comme prescrit. Avis ORL (Dr. X). Attitude : • Rinçage de nez. • Antalgie avec Dafalgan et Vimovo. • Céfuroxime 2 x 500 mg pour 7 jours. • Triofan 5 jours. • Reconvocation en fin de semaine chez l'ORL. Avis ORL (Dr. X) : pas d'imagerie en urgence, contrôle en 5-7 j à la consultation d'ORL. Avis ORL le 19.02.20 Dextril spray. Avis ORL : Probable VPPB. Le patient sera revu en ORL dans une semaine. Attitude : Retour à domicile après consultation en ORL. Le patient sera revu dans une semaine par les collègues d'ORL. Avis ORL téléphonique (Dr. X). Décompression légère du ballonnet qui a bien soulagé les symptômes. Consultation de contrôle à 24h avec ablation de mèche au secteur ambulatoire des urgences. Avis ORL 04.02.2020 Mycostatin 5 ml 4x/j pendant 10 j. Avis ortho : hospitalisation pour prise en charge chirurgicale le 05.02.2020. Avis Ortho (Dr. X) : a consulté le patient, avis radiopédiatrique - suspicion forte de fracture intercondylienne. Avis orthopédique le 30.01.2020 - Dr. X : fracture extra-articulaire du radius distal gauche, non déplacée. Prise en charge conservatrice. Discopathie pluri-étagée et tassements d'aspect ancien du rachis dorso-lombaire. Si persistance des douleurs dorso-lombaires, une IRM est recommandée. Radiographie du thorax le 30.01.2020 : Calcifications aortiques et trachéales. Déroulement de l'aorte. Hyperinflation pulmonaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec augmentation non spécifique de la trame pulmonaire (BPCO ?). Pas de condensation/infiltrats ni de signe de décompensation cardiaque. Troubles ventilatoires bi-basaux. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Pas de fracture des côtes déplacée visible à la radiographie. Reste du cadre osseux inchangé. Radiographie du poignet gauche le 30.01.2020 : Pas de comparatif disponible. Pas de fracture ni de luxation. Altérations dégénératives radiocarpiennes, carpo-carpiennes, et carpo-métatarsiennes, avec rhizarthrose avancée. Chondrocalcinose. Ostéopénie. Tissus mous sans particularité à la radiographie. Radiographie colonne lombaire le 30.01.2020 : Discopathies et arthrose interfacettaire avancée pluri-étagée, prédominante en L5-S1, associée à des rétrécissements foraminaux pluri-étagés. Le rétrécissement canalaire ne peut pas être évalué en raison des changements arthrosiques importants. Fracture tassement du plateau supérieur de D11, D12 et L2, relativement stable par rapport au comparatif sous réserve d'une différence de modalité. Radiographie bassin le 30.01.2020 : Aspect inchangé de la prothèse totale de hanche droite, sans signe de desscellement ni de fracture péri-prothétique. Sévère coxarthrose gauche, rendant l'analyse du col fémoral incertain. 2ème incidence recommandée afin d'exclure une fracture à cette hauteur. Altérations dégénératives sacro-iliaques et de la symphyse pubienne. Coprostase. Radiographie poignet gauche le 06.02.2020 : pas de déplacement secondaire (rapport complet en attente). Avis orthopédique (assistante d'orthopédie : Dr. X) : drainage de l'hématome sous Meopa, changement du pansement chez le pédiatre traitant le 27.02., contrôle avec Dr. X dans 1 semaine. Radiographie D2 pied gauche : Position de l'axe droit des structures osseuses illustrées. Pas de ligne de fracture définissable, mais minuscule fragment osseux du côté latéral de la plaque de croissance de la phalange moyenne, car un petit fragment d'avulsion n'est pas définitivement exclu. Gonflement des tissus mous distalement. Avis orthopédique de garde (Dr. X) : botte VacoPed, lit strict pendant 2 jours, surélévation de la jambe. Tramal. Avis orthopédique (Dr. X) : mobilisation lit-fauteuil pour 6 semaines en décharge totale. Avis orthopédique (Dr. X) : • Pas de déficit neurologique donc traitement conservatoire sans immobilisation avec physiothérapie du dos. • Proposition Dexa-scan avec le médecin traitant. Avis orthopédique (Dr. X) : Désinfection, anesthésie locale, débridement, 7 points simples prolène 3-0. Contrôle clinique 48h. Retrait des points sous 15 jours. Consignes de reconsultation. Avis orthopédique Dr. X. Avis orthopédique (Dr. X). Avis psychiatrique de garde (Dr. X) : pas de nécessité à une hospitalisation, la patiente prendra contact avec le CPS dès le lendemain. Rappel DiTe. Désinfection, anesthésie par Rapidocaïne, débridement, rinçage NaCl 0.9%, suture de 6 cm sous-cutanée par Vicryl et points Donati Prolène cutanés. Consignes de reconsultation. Contrôle de plaie à 24h, puis toutes les 48h, contacter le médecin si signes inflammatoires. Ablation des fils à 15 jours. Antibiothérapie durant 5 jours. Avis orthopédique Dr. X. Syndactylie 3-4 semaines, semelle rigide pour antalgie. Avis orthopédique Dr. X. Attitude : • Traitement symptomatique. • Contrôle clinique lundi 15h. • Si péjoration de la symptomatologie, reconsulter les urgences avant le contrôle. • Charge selon douleur et mobilisation libre avec béquilles. Avis orthopédique Dr. X. Radiographie du coude gauche f/p. Plâtre BAB fendu. Contrôle clinique et circularisation du plâtre à 1 semaine chez Dr. X. Consignes usuelles en cas de plâtre. Avis orthopédique (Dr. X) le 09.02.2020 : exploration sous anesthésie locale intrathécale à la rapidocaïne 1% 3 ml, ablation de la tablette unguéale, rinçage, suture du lit unguéal au PDS 6.0, suture de la pulpe au PDS 6.0, réinsertion de la tablette unguéale et fixation avec du PDS 5.0, pansement Adaptic digit dig III à droite. 1x 2.2 g de Co-Amoxicilline IV donnés aux urgences. Explications des signes infectieux locaux et systémiques Attitude : • Co-Amoxicilline 1g 3x/j pendant 2 jours. • Antalgie simple et Tramal en réserve. • Réfection du pansement et contrôle de plaie chez médecin traitant à 48h. • Contrôle régulier de la plaie avec pansement jusqu'à perte de la tablette unguéale. • Arrêt de travail 7 jours. • Reconsulte si apparition de symptômes infectieux locaux/systémiques ou apparition de nouvelle symptomatologie. Avis orthopédique (Dr. X) : prise en charge conservatrice Antalgie simple Physiothérapie de mobilisation Bilan vitaminique ECG Test de Schellong : normal Avis orthopédique Dr. X Pas de radiographie de contrôle Plâtre AB circulaire Contrôle dans 3 semaines chez Dr. X Consignes usuelles pour plâtre Avis orthopédique Dr. X. Physiothérapie. Antalgie. Suite chez le médecin traitant avec éventuellement IRM en cas de persistance des douleurs. Avis orthopédique (Dr. X). Rappel tétanos. Décharge, antalgie. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1000mg 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle aux ambulatoires des urgences à 48h, discuter laboratoire +/- US si aggravation. Avis orthopédique, Dr. X Avis orthopédique (Dr. X) : points de suture pour positionner le lambeau. Nettoyage, désinfection, anesthésie, exploration, 3 points de suture prolène 4.0. Attitude : • Possibilité de nécrose du lambeau avec nécessité d'excision expliqué à la patiente. • Co-Amoxicilline 1g 3x/j pendant 5 jours. • Tétanos à contrôler avec le MT (pas de rappel si dernière dose <5 ans). • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. • Consultation médicale avant si apparition de red flags. Avis orthopédique (Dr. X) : IRM ambulatoire et contrôle au Team Spine. Poursuite du Tramal et ajout de Prednisone 50 mg pour 5 jours à l'antalgie de base. Patient informé des drapeaux rouges nécessitant une consultation immédiate aux urgences. IRM et contrôle Team Spine demandés. Avis orthopédique Dr. X Radiographie - pas de fracture Immobilisation avec attelle aluminium, bon pour faire attelle thermo-formée par ergothérapie. Arrêt de sport 3 semaines Contrôle dans 7-10 jours à la consultation Dr. X Traitement antalgique en réserve. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture, pas d'attelle ou syndactylie nécessaire Antalgie en réserve Arrêt de sport 1 semaine Consigne de reconsulter si péjoration des douleurs Avis orthopédique (Dr. X) : pas de lésion de la coiffe. Antalgie, repos. Suivi chez le médecin traitant. Avis orthopédique le 09.02.2020 : ad traitement conservateur et contrôle radiologique à 1 mois Avis orthopédique le 30.01.2020 Mise en suspens de l'anticoagulation prophylactique Bottes anti-thrombotiques Avis orthopédique le 07.02.2020 (Dr. X) Avis orthopédique : pas de signe d'infection. Bains de Bétadine 5 minutes par jour. Contrôle chez médecin traitant en début de semaine. ATT : • Retour à domicile avec bains de Bétadine 5 minutes par jour. • Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. • Le patient est informé des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Avis orthopédique : réduction sous Meopa et Fentanyl Plâtre fendu Contrôle chez Dr. X dans 5 jours Avis orthopédique : Attelle jeans et immobilisation 0° dès le 28.02 Avis orthopédique Dr. X Complément de bilan avec radiographie pied droit en charge Immobilisation avec botte plâtrée - fait par plâtrier Contrôle le 07.03 chez Dr. X Avis pédopsychiatre : hospitalisation en volontaire en pédopsychiatrie à Marsens. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens en pédopsychiatrie. Avis pédopsychiatrique Dr. X : patient ambivalent, n'a pas voulu rester à Marsens lors du dernier épisode le 09.01.2020, car il se sentait pire à l'hôpital qu'à la maison. Proposition au patient d'un transfert pour évaluation pédopsychiatrique au cantonal, ou intensification du suivi ambulatoire avec augmentation de la médication. Permanence : après discussion avec le patient, il refuse d'aller à Fribourg pour une évaluation, il souhaite rentrer à la maison. Nous le laissons rentrer en compagnie de son père avec augmentation de l'Haldol, consultation chez le médecin psychiatre le 03.02.2020 à 10h. Nous conseillons au patient et au père de se rendre immédiatement aux urgences à Fribourg s'il présente une nouvelle péjoration (pour une évaluation pédopsychiatrique). ATT : • Retour à domicile avec le père, surveillance et consultation en ambulatoire chez le psychiatre traitant le 03.02.2020. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) Avis pédopsychiatrique (Dr. X) Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : pas de nécessité d'hospitalisation dans un contexte de surcharge hospitalière avec fortes difficultés. Possibilité de rentrer à domicile sous contrôle de ses parents. Consultera en urgence sa pédopsychiatre le 04.02.2020. Avis pédopsychiatrique le 22.02.2020 (Dr. X) Avis pédopsychiatre le 27.02.2020 (Dr. X) Hospitalisation en unité psychiatrique (Chrysalide) à Marsens dès le 28.02.2020 13:00 Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : une hospitalisation de décharge de son milieu familial conflictuel a été proposée, refus de la part du patient qui s'agite et s'irrite. Vu qu'il n'y a pas de risque imminent d'auto-agressivité ni d'idée suicidaire actuellement, pas d'indication pour PAFA et qu'une hospitalisation pourrait empirer la situation, proposition de suivi en ambulatoire au CPP, acceptée par le patient et sa mère. • Relaxane en réserve si angoisse. • Suivi pédopsychiatrique en ambulatoire. Avis pneumologique • Investigations pas souhaitées pour le moment, à réévaluer à distance selon symptomatologie. Avis pneumologique (Dr. X) Spirométrie, diffusion du CO RX thorax hebdomadaires Schéma dégressif de Prednisone Prednisone 20 mg dès le 31.12.2019, 17,5 mg dès le 22.01.2020, 15 mg dès le 29.01.2020, 12.5 mg du 06.02 au 12.02.2020, puis diminution de 2.5 mg par semaine. Avis pneumologue du 07.02.2020 : ad polysomnographie sans urgence. Avis pneumologue : Sur absence de symptomatologie, pas d'investigation supplémentaire à effectuer. Avis podologique : Pléthysmo ce jour montre une artériopathie mais pas d'ischémie critique. Si péjoration de la rougeur, ad bilan angiologique. Protocole pour la patiente : Bétadine onguent, Mepilex, Tegaderm. Prochain contrôle dans 15 jours. Avis proctologique. Traitement conservateur, consignes de reconsultation. Avis psy : hospitalisation indiquée, si possible en volontaire. Appel de la grand-mère. Discussion avec le patient et la grand-mère : hospitalisation en volontaire à l'hôpital de Marsens. Hospitalisation en volontaire à l'hôpital de Marsens, amené par ambulance. Avis psychiatre de garde (Dr. X) : si le patient accepte une hospitalisation, il pourra être transféré à Marsens ; si ce n'est pas le cas, indication à une PAFA. Avis psychiatre de liaison (Dr. X) : pas d'indication à une prise en charge stationnaire, pas de décompensation psychotique franche ni de mise en danger d'elle-même ou d'autrui. Suspicion de F20.99 Schizophrénie, évolution imprévisible, période d'observation trop brève. Stix urinaire : corps cétoniques ++ ; reste sans particularité. Attitude : • Retour à domicile avec indication de bien s'hydrater. • Poursuite du Xanax en réserve pour les troubles du sommeil. Avis psychiatrie de garde : pas de critère pour hospitaliser en urgence, donner le numéro RFSM pour contact avec le CCA dès demain 8h + numéro du patient remis pour suivi s'il n'appelle pas de lui-même. Peut quitter l'hôpital avec numéro RFSM donné, doit appeler dès 8h le lendemain pour avoir une consultation et instaurer un suivi. Patient ok avec ce projet et motivé.Avis psychiatrie Zolpidem 5 mg 1x/J Avis psychiatrique. Avis psychiatrique : ad laboratoire, +/- PAFA pour Marsens. Laboratoire : Lc 11.9, hyperosmolarité, OH 1.08 %o. Urines : positives pour BZD, cocaïne, opiacées, Méthadone. Appel de la maman : patiente très hétéro-agressive dans les derniers jours. La fille habite dans la rue. Elle consomme actuellement de la cocaïne. Nouvel avis psychiatrique : hospitalisation nécessaire pour mise à l'abri et prise en charge de la toxicomanie. PAFA indiqué. Hospitalisation à Marsens avec transport en ambulance et sécurité assurée par la police. Avis psychiatrique : hospitalisation sous PAFA à Marsens. La famille lutte contre la décision dans le box. Hospitalisation sous PAFA à Marsens. Avis psychiatrique : idées suicidaires principalement la semaine passée, actuellement calmes. Patiente bien encadrée. Ad traitement ambulatoire • Temesta 1mg expidet. Avis psychiatrique : trouble anxio-dépressif sévère. Pas d'idée suicidaire actuelle avec scénario concret. La patiente sera contactée demain par le CPS pour rendez-vous en urgence et organisation de suivi psychiatrique à long terme. Elle s'engage à consulter les urgences en cas de nouvelle idée suicidaire. Attitudes : Retour à domicile avec le mari. La patiente sera contactée demain par le CPS pour rendez-vous en urgence et organisation de suivi psychiatrique à long terme. Elle s'engage à consulter les urgences en cas de nouvelle idée suicidaire. Avis psychiatrique : verbalise des idées suicidaires sporadiques pour faire un appel à l'aide mais sans passage à l'acte, ce qui est reconnu par la patiente. Pas de nécessité de prise en charge en urgence mais doit s'engager à aller chez une amie pour se reposer quelques jours, à ne pas passer à l'acte ainsi qu'à contacter urg psy si péjoration ce weekend, ainsi qu'appel lundi pour rendez-vous. Attitude : sort de l'hôpital après avoir pris tous les engagements proposés par la psychiatre de garde et avec un traitement de courte durée pour soulager les insomnies. Avis psychiatrique de liaison : transfert direct à Marsens Appel Marsens Transfert en ambulance sous PAFA à l'hôpital de Marsens. Avis psychiatrique (Dr. X) : Pas d'idées suicidaires, inquiétude, moral bas. Patient d'accord pour un suivi psychiatrique au CPS. Pas de risque d'auto-aggressivité. Proposition de majorer le Rivotril à 0.5 mg 2-1-2 (2.5 mg par jour) Avis psychiatrique (Dr. X) : risque suicidaire élevé persistant Majoration du traitement de Risperdone • Curatelle au Service des curatelles d'Avry. Tel 079.220.14.15 Transfert en chambre seul en médecine avec surveillance 24/24h par le personnel de sécurité Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens en mode volontaire Seresta 15 mg 5x/jour. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'introduction de nouveau traitement et consultation au RFSM. Consultation en ambulatoire demain, le 24.02.2020. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens. Attitudes : • La patiente s'oppose à une hospitalisation mais accepte après de longues négociations une hospitalisation à Marsens en volontaire, patiente repart en ambulance à Marsens. Avis psychiatrique : la patiente s'engage à appeler demain le triage pour prendre un RDV pour un suivi psychiatrique d'urgence. Pas de menace suicidaire. RAD. Avis psychiatrique le 23.02.2020 Avis psychiatrique : pas de disponibilité pour hospitalisation ce jour. Patient mis sur liste d'attente et sera convoqué dans les jours à venir pour prise en charge. Appel Marsens : patiente sera hospitalisée le 21.02.2020. ATT : • Discussion et réassurance de la patiente. • RAD avec bon taxi et 25 mg de Valium donnés à la patiente, dans l'attente de l'hospitalisation. Avis psychiatrique : prise en charge ambulatoire organisée. Attitude : • retour à domicile. Le patient sera pris en charge de manière ambulatoire. Avis psychiatrique : transfert de la patiente pour hospitalisation, avec l'accord de la patiente. Laboratoire. Hospitalisation volontaire, sous PAFA, à l'hôpital de Marsens pour suite de prise en charge. Transfert en ambulance. Appel du psychiatre de Marsens, après le transfert, pour demande d'établissement d'un PAFA. Avis psychiatrique 05.02.20 Avis psychiatrique Diminution du Rexulti le 18.02.2020 Avis psychogériatrique téléphonique, Dr. X : • Augmentation de l'Escitalopram • Suivi psychogériatrique à l'EMS Avis radio : probablement pas un anévrisme aortique Att : • revoir indication à un CT thoracique le 01.02.2020 avec radiologue de garde. Avis radiologie le 12.02.2020 : Surveillance Avis radiopédiatrie (Dr. X) : pas de fracture visualisée, pas d'argument pour une lésion osseuse Ibuprofen 600 mg 3x par jour en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (drapeaux rouges neurologiques expliqués au patient : anesthésie en selle, déficit neurologique) Avis rhumatologique avec US le 12.02.2020 : absence de synovite Suivi clinique Avis rhumatologique (Dr. X). Explication préalable pour les différents examens : Radiographie colonne lombaire Attitude : Majoration de l'antalgie. La patiente sera convoquée pour un CT colonne lombaire. Rendez-vous avec la rhumatologue traitante organisé. Avis rhumatologique (Dr. X) : Prednisone du 14.02.20 au 19.02.2020 Suivi clinique Avis rhumatologique le 23.12.2019 Prise en charge interdisciplinaire Iloprost du 23.12.2019 au 02.01.2020 Arrêt de la Nifédipine en raison du profil tensionnel Sildénafil Suivi-proposition : • Mme. Y sera contactée directement pour un rendez-vous à la consultation ambulatoire de rhumatologie Avis stomatothérapeute : protocole Prontosan + pâte de Zinc. Avis Dr. X (chirurgical) : plaie rassurante, pas de débridement chirurgical, poursuite du protocole. Suivi escarre sacrée. Bilan nutritionnel au quotidien. Ajout de Abound 2x/24H. Pansement tous les 2 jours. Avis stomatothérapie Bilan angiologique le 10.01.2020 : contention élastique classe 2 Avis team main : suspicion d'une réactivation de l'arthrose après avoir arrêté les anti-inflammatoires, raison pour laquelle nous proposons de les reprendre pendant 10 jours. La patiente a un rendez-vous de contrôle au team main pour le 13.03.2020 post-opératoire. Nous restons à disposition si besoin. Avis téléphonique dermatologue de garde de l'inselspital (avec transmission photo) le 01.02.2020 : PEAG DD DRESS débutant en raison de la multi morbidité du patient propose prise en charge en médecine interne. Si péjoration l'équipe de Berne reste à disposition. TTT avec 50 mg Prednisone PO. mométasone locale. Suivre paramètres hépatiques chaque jour. Avis téléphonique Dr. X, psychiatre, le 07.01.2020 : Haldol 0.5 en réserve. Consultation Dr. X du 08.01.2020 : la patiente n'est pas persécutée ce jour-là l'après-midi durant la consultation. Poursuivre Haldol en réserve. Pas de prochaine consultation. Avis Tox Zentrum : dose toxique est 300'000 UI, donc ne pas atteint chez Mr. Y. Conseils de ne pas donner la vitamine D pendant environ 4 - 6 semaines, afin d'éviter une intoxication chronique. Avis Tox Zentrum : dose toxique est 300'000 UI, donc n'est pas atteint chez Mr. Y. Conseils de ne pas donner la vitamine D pendant environ 4 - 6 semaines, afin d'éviter une intoxication chronique. Contrôle chez le pédiatre avant de reprendre la prophylaxie. Avis Tox Zentrum : ECG - dans la norme, QTc 385 ms Surveillance 4 h post ingestion : dans la norme Avis urologique : mise en place d'une sonde urinaire 3 voies et début de rinçage. Avis urologique (Dr. X) • Rinçage continu par sonde 3 voies du 18.02 au 19.02.2020 Avis urologique (Dr. X) CT abdomino-pelvien le 12.02.2020 Contrôle chez Dr. X le 31.03.2020 à 11h Avis urologique du 03.02.2020 - Dr. X : • le cas sera présenté le 06.02.2020 lors du colloque oncologique de chirurgiens à Fribourg • rendez-vous à la consultation du Dr. X le 19.02.2020 à 13h15 pour discuter d'une probable néphrectomie partielle/totale. • Avis urologique le 04.02.2020 (Dr. X) : si résidu post-mictionnel > 150 ml, indication à la mise en place d'une sonde vésicale à demeure Refus de Mr. Y de maintenir la sonde urinaire malgré explication des risques infectieux • Avis urologique : Mise en place d'une sonde urinaire 3 voies et début d'un rinçage. Hospitalisation. ATT : • Hospitalisation en chirurgie. • AVP à basse cinétique en moto avec TC sans PC le 28.09.2016 avec : • entorse bénigne de stade I cheville gauche • AVP à haute cinétique. • AVP à haute cinétique le 03.08.2019 avec : • fracture du corps vertébral de C7 de type A1, traitement conservateur • AVP à haute cinétique le 23.07.19 avec : • multiples plaies face dorsale main G, non dominante. • Dig IV G, déchirure du tendon extenseur à 80 % avec perte de substance, arthrotomie PIP, déchirure complète du ligament collatéral radial au niveau du PIP. • Dig III, déchirure complète du ligament collatéral radial • status post rinçage et fermeture arthrotomie PIP Dig III, refixation du ligament collatéral radial au niveau PIP Dig IV et suture du tendon extenseur Dig IV, le 24.07.2009 • status post refixation du ligament collatéral radial PIP Dig III, le 24.07.2019. • status post suture primaire multiples plaies face dorsale main G, le 24.07.2019. • Fracture split-burst L2 sans atteinte neurologique, le 23.07.2019 avec kyphoplastie le 24.07.19. • AVP à moto à 18 ans avec fracture et opération pied G, traumatisme crânien et thrombo-phlébite Epanchement péricardique malin avec décompensation cardiaque, 25.05.2019 • Fenestration péricardique (Dr. X), 30.05.2019 • Drain péricardique du 30.05 au 03.06.2019 • Cytologie du liquide péricardique : cellules tumorales présentes (résultat Promed en attente) Thromboses étendues multiples dans le cadre d'un syndrome de la veine cave supérieure avec : • Pose d'un stent dans la veine sous-clavière droite jusque dans la veine cave supérieure (Dr. X le 15.03.19), • Hospitalisation du 1 au 10.05.19 pour thromboses étendues multiples (occlusion du stent de la VCS, thrombus sus-clavière, jugulaire interne et veine innominée gauche, thrombus sus-clavière et jugulaire interne droit) malgré anticoagulation par Xarelto, motivant relai par héparine (initialement non fractionné puis de bas poids moléculaire) • Actuellement : anticoagulation thérapeutique arrêtée par Mr. Y depuis le 15.05.19 avec absence de nouvelles thromboses au CT thoraco-abdominal • Poursuivre anticoagulation thérapeutique par clexane thérapeutique (ne pas reprendre Xarelto à distance au vu du contexte oncologique et de l'ATCD d'occlusion de stent sous Xarelto) Agranulocytose secondaire à la chimiothérapie probable avec nadir à 0.47 G/L de neutrophiles le 24.05.19 Anémie normocytaire normochrome à 91 g/L sur chimiothérapie • carence en folate à 2.4 ng/mL • pas de carence en vit B12 le 15.05.19 • pas de dysthyroïdie en mars 2019 Dysphagie dans le contexte de radiothérapie, 30.05.2019 • Adaptation des repas • AVP avec contusion thoracique. Asthénie depuis une semaine d'origine indéterminée avec : • épigastralgies. • céphalées bi-temporales pulsatiles. • AVP avec opération abdominale avec pose d'endoprothèse aortique à Grenobles en 2005. • AVP avec TCC il y a 20 ans avec migraines et troubles visuels résiduels. Entorse de la cheville G et contusion du genou G. HTA traitée par Bilol. Maladie de Hashimoto. • AVP en moto à haute énergie • AVP en 2002 (accident au travail). Embolie pulmonaire en 2009 (idiopathique). Appendicectomie en 2010. Fractures humérus, costales et vertébrales en 2010. Amygdalectomie dans l'enfance. Décompensation diabétique dans un contexte de négligence physique et pharmacologique. • AVP le 19.02.20 avec : • Plaie 20 cm tibiale antérieur tiers distal à G • Dermabrasion face dorsale main D • Dermabrasion lèvre supérieure • AVP moto à haute énergie avec trauma crânien et amnésie • AVP moto le 12.05.2019 avec : Epaule G : entorse acromio-claviculaire stade 1 et luxation sterno-claviculaire G antérieure. Contusion de la rate stade 2 traitée conservativement. • Avulsion de l'insertion fémorale du faisceau profond du collatéral interne genou gauche du 10.01.2020 • Avulsion sur tendon d'Achille. • Axel, nouveau-né de 6 jours, est hospitalisé en Néonatalogie pour photothérapie dans le contexte d'un ictère hémolytique (incompatibilité ABO). Sur le plan métabolique, Axel bénéficie d'une photothérapie du 09.02 au 10.02 et des bilans sanguins réguliers montrant une diminution de la bilirubinémie avec une valeur à 235 le 11.02.2020 matin, le jour de sa sortie (limite de photothérapie fixée à 350 le 11.02). Sur le plan hématologique, il s'agit d'un ictère hémolytique sur incompatibilité ABO. Pour rappel, la formule sanguine avec réticulocytes effectuée à la maternité le 06.02 montrait une hémoglobine à 143 g/l, une hématocrite à 0.40 g/L, et des réticulocytes à 284 G/L. Le jour de sa sortie, le bilan est stable ne retrouvant pas d'hémolyse (hémoglobine à 144 g/L et hématocrite 0.39 g/L) Sur le plan alimentaire, un bilan hydrique est mis en place avec double pesée. La prise pondérale est satisfaisante avec un poids de sortie à 3105 g. Nous introduisons la vitamine D 400 UI 1x/jour PO dès J8. Axel rentre à domicile dès le 11.02.2020 avec un suivi par la sage-femme débutant le 12.02 matin au TBC +- bilirubine sanguine totale. • Axel, 3 mois, est hospitalisé pour prise en charge de difficultés respiratoires et surveillance alimentaire dans le cadre d'une bronchiolite. Le prélèvement des sécrétions nasales revient positif pour le RSV. Il ne nécessite pas d'oxygénothérapie. La symptomatologie respiratoire s'améliore progressivement durant l'hospitalisation. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, le patient a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, des inhalations et des médicaments oraux. Au vu de l'évolution favorable, Axel peut rentrer à domicile le 20.02.2020 avec un contrôle chez vous dans 24h. • BAB fendu 28.02. Avis orthopédique : ORIF selon état psychiatrique, sera réévalué • BAB ouverte Antalgiques en réserve Rx coude Avis orthopédique : Dr. X • Bactérie asymptomatique à Staphylococcus aureus et Ent. faecalis. • Bactériémie • Bactériémie à BGN le 29.01.2020 : • sur probable infection de cathéter central jugulaire droit • Bactériémie à E. coli sur possible infection de port-à-cath le 16.02.2020 • Bactériémie à E. coli sur prostatite chronique probable le 04.10.2017 Prostatite aiguë le 19.09.2013 Opération du genou gauche pour déchirure ligamentaire en 1990 Excision de la glande sub-mandibulaire droite pour inflammation Infection urinaire basse le 29.01.2019 Insuffisance respiratoire hypoxémique le 02.02.2019 • DD : pré-OAP sur surcharge volémique Sp tendinopathie sur quinolones Tabagisme ancien à 20 UPA (stoppé en 2003) Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance : • Etat dépressif avec idéations suicidaires • Suivi addictologique à la Fondation du Torry • Suivi addictologique en parallèle au CTA (Fribourg) • Bactériémie à E. coli sur prostatite chronique probable le 04.10.2017 Prostatite aiguë le 19.09.2013 Opération du genou gauche pour déchirure ligamentaire en 1990 Excision de la glande sub-mandibulaire droite pour inflammation Infection urinaire basse le 29.01.2019 Insuffisance respiratoire hypoxémique le 02.02.2019 • DD : pré-OAP sur surcharge volémique • Sp tendinopathie sur quinolones • Tabagisme ancien à 20 UPA (stoppé en 2003) • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance : • Etat dépressif avec idéations suicidaires • Suivi addictologique à la Fondation du Torry • Suivi addictologique en parallèle au CTA (Fribourg) Bactériémie à E. coli multisensible dans le contexte d'un urosepsis, le 05.01.2020 Bactériémie à E. coli sur urosepsis le 17.02.2019 Récidive de varices avec nécrose ddc, symptomatique • re-crossectomie et re-phlébectomie ddc 2017 (Dr. X) Hématochézie 2016 PTG gauche 2012 Ulcère gastrique 2006 Cure tunnel carpien droit 2006, gauche 2000 Status post zona du visage Status post hystérectomie (1 ovaire restant) Hallux valgus bilatéral opéré en 1998 Arthroscopie genou gauche pour déchirure en "anse de saut" du ménisque interne 1998 Bactériémie à Escherichia coli multisensible de probable origine urinaire : diagnostic différentiel : respiratoire le 05.01.2020 Bactériémie à Escherichia coli multisensible d'origine urinaire avec baisse de l'état général le 09.02.2020 Bactériémie à Gram négatif le 19.02.2020 Bactériémie à Klebsiella aerogenes à point de départ urinaire le 15.02.2020 : Bactériémie à Proteus mirabilis et E. coli sur cholécystite lithiasique aiguë compliquée le 08.11.2019 Empyème à droite avec épanchement pleural le 26.11.2019 Fibrillation auriculaire paroxystique avec réponse ventriculaire rapide dans contexte septique le 09.11.2019 Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux le 08.11.2019 Embolie pulmonaire au niveau de la branche segmentaire du lobe supérieur droit le 22.01.2019 Prothèse de hanche droite en 2017 Amnésie globale transitoire en 2010 Appendicectomie dans l'enfance Bactériémie à Pseudomonas aeruginosa sur infection de Picc-line au MSG le 19.08.2019 Pose de Port-à-Cath à gauche par dénudation de la veine céphalique le 05.04.2019 • ablation du port-à-cath à gauche le 07.06.2019 pour infection Embolie pulmonaire segmentaire droite, le 04.07.2018 Bactériémie à Entérocoque Cloacae, le 25.07.2018 sur infection de port-à-cath Bactériémie à E. cloacae, le 09.07.2018 Thrombophlébite à E. Cloacae le 11.07.2018 Hématome sous-dural aigu hémisphérique droit le 20.05.2018 avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachial G avec AVC ischémique frontal droit d'origine secondaire à l'hématome sous-dural le 03.06.2018 Péritonite stercorale sur perforation du colon sigmoïde sur carcinose péritonéale, le 23.06.2018 avec : • laparotomie exploratrice sigmoïdectomie selon Hartmann, lavage abdominal et pose de VAC sous-cutané, le 24.06.2018 Hématome inguinal droit et anémie post-coronarographie le 16.02.2018 Intervention au niveau des ménisques du genou droit, en automne 2017 Appendicectomie à l'âge 14 ans Cholécystectomie par laparotomie médiane à 25 ans Cure de hallux valgus à droite en 2014 Névrome de Morton interdigital III-IV pied gauche avec s/p infiltration entre le 3ème et 4ème MT pied gauche Accouchement par voie basse en 1983 Infection du point d'entrée du Picc-line, le 02.11.2019 Hypokaliémie légère, le 02.11.2019 Bactériémie à Pseudomonas aeruginosa sur probable péritonite bactérienne spontanée le 28.01.2020 Bactériémie à Pseudomonas Aeruginosa sur ulcères infectés des 2 membres inférieurs d'origine indéterminée avec : • Ulcères suivis en ambulatoire par le Dr. X depuis le 12.12.2019, traités par Tacrolimus. Pyoderma gangrenosum négatif • A droite, probable origine mécanique • A gauche, pyoderma gangrenosum négatif • échec de traitement immunomodulateur • 12.12.2019 au 10.01.2020 : Tacrolimus • 10.01.2020 au 12.01.2020 : Prednisone 50 mg sur rupture de stock de Tacrolimus • 12.01.2020 au 18.01.2020 : Tacrolimus • 09.01.2020 au 10.01.2020 : Co-Amoxicilline Bactériémie à S. agalactiae bêta-hémolytique de groupe B d'origine indéterminée le 24.02.2020 • DD : pulmonaire sur bronchoaspiration Bactériémie à S. pneumoniae d'origine pulmonaire le 07.02.2020 Bactériémie à Streptocoque agalactiae multi-sensible sur phlegmon péri-amygdalien droit, le 13.03.2014. Balanite le 05.06.2014 Thymome au niveau du thorax opéré en 2014 Lombo-sciatalgie L5-S1 non déficitaire gauche le 30.06.2015 Calculs néphrétiques le 19.07.2019 • un calcul de 4 mm à la jonction vésico-urétrale gauche sans dilatation pyélo-calicielle • un calcul de moins d'1 mm au niveau néphrétique. Bactériologie : cf annexes. Bactériologie et histologie à pister Adaptation du traitement antihypertenseur (cible TAS <140 mmHg) Poursuite ergothérapie / physiothérapie IRM cérébrale le 03.02.2020 Bactériologie positive Flagyl du 11.01.2020 au 17.02.2020 Bactériurie à Gram négatif d'origine indéterminée, 19.02.2020 • DD pulmonaire, DD abdominal, urinaire peu probable • 4/4 bouteilles positives Bactériurie asymptomatique. Bactériurie asymptomatique à E. coli chez un patient porteur de sonde urinaire. Bactériurie asymptomatique à Escherichia coli multisensible le 27.01.2020 Bactériurie asymptomatique à Morganella morganii (10E4), le 21.02.2020 Bactériurie asymptomatique à Staphylocoque aureus et Enterococcus faecalis Bactériurie asymptomatique. • chez une patiente porteuse de cystofix. Bactériurie asymptomatique le 16.12.2019 Bactériurie asymptomatique le 23.02.2020 Bactériurie asymptomatique. Cholecystectomie. Obstruction intestinale. Probable AIT le 23.12.2017. Bactrim forte du 14.01. au 22.01.2020 Ceftriaxone du 02.02. au 04.02.2020 Imipenem-Cilastatine du 04.02 au 10.02.2020 Cathéter artériel radial droit le 04.02.2020 Bactrim forte 7 jours, contrôle Urotube le 25.02.2020. Nouvelle présentation si vomissements, douleurs en péjoration ou état fébrile. Baisse d'acuité visuelle bilatérale. Baisse de la thymie sans symptômes psychotiques et sans idées suicidaires le 19.02.2019 Baisse de l'acuité visuelle Baisse de l'acuité visuelle à gauche. Baisse de l'acuité visuelle chronique avec 16% de la persistance de la vue • phakectomie œil G en Juin 2019 : doit être réopéré Colopathie fonctionnelle sous Duspatalin Rhinite allergique Asthme bronchique Syndrome de dépendance au THC Baisse de l'audition Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général. Baisse de l'état général avec amnésie antérograde nouvelle Baisse de l'état général avec diarrhées et inappétence Baisse de l'état général avec état fébrile et toux. Baisse de l'état général avec inappétence Baisse de l'état général avec parésie et douleurs du membre inférieur gauche Baisse de l'état général dans le contexte de carcinome épidermoïde de l'oropharynx gauche cT4a cN2a cM0 date du diagnostic : 28.11.2019 cytologie (Promed C2019.1502) : cellules malignes de type carcinome épidermoïde, HPV négatif, EBV négatif US cervical du 27.11.2019 : adénopathie suspecte secteur IIA gauche cervico-thoraco-abdominal du 09.12.2019 : volumineuse masse ulcérée de la paroi gauche du pharynx, adénopathies secteurs IIA et IIB endoscopie du 16.12.2019 : lésion bourgeonnante amygdale gauche avec dépassement de la ligne médiane IRM cervicale du 27.12.2019 : tumeur du pharynx de 6 cm, infiltrant focalement la mandibule. Atteinte métastatique ganglionnaire cervicale tumorboard d'oncologie ORL du 18.12.2019 : radio-chimiothérapie définitive actuellement : radio-chimiothérapie définitive Baisse de l'état général dans un contexte BPCO stade IV D et cachexie • tabagisme actif à 55 UPA • première exacerbation le 03.03.2018 avec acidose respiratoire, traitée par corticothérapie + Co-Amoxicilline IV pendant 5 jours + VNI • troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 28 % de la valeur prédite) • hospitalisation en réhabilitation pulmonaire en mars 2018 • vacciné pour grippe annuellement et pneumovax en 2017 • CT thoraco-abdominal 12.2019 • bilan pneumologique Dr. X 01.2020: VEMS 31 % du prédit Baisse de l'état général dans le contexte d'un adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde distal • date du diagnostic : 13.11.2019. • 4ème cure de chimiothérapie du 20 au 22.01.2020 : Avastin, Campto, Aloxatine, Leucovorin, 5-FU. Baisse de l'état général dans le contexte d'une grippe Influenza A le 21.02.2020 : • symptômes gastro-entériques • au décours d'une pneumonie nosocomiale en EMS, traitée par Levofloxacine du 11.02 au 20.02.2020 Baisse de l'état général dans le contexte d'une progression de maladie tumorale (métastases osseuses découvertes en juillet 2019) : • chez un patient connu pour un adénocarcinome de la prostate suivi par le Dr. X et Dr. X • actuellement sous Casodex (traitement anti-hormonal) • possible métastase ostéolitique au niveau L4 avec lombalgies non déficitaires. Baisse de l'état général dans un contexte de: • collections péri-caecales en connexion avec le caecum traitées par drainages et antibiothérapie depuis avril 2019 • CT-scan thoraco-abdominal le 05.09.2019 • CT-scan thoraco-abdominal du 19.09.2019 • CT-scan abdominal le 08.11.2019 • CT-scan abdominal le 26.11.2019 • colonoscopie le 18.09.2019 • entérographie le 24.09.2019 • mise en place de drainage péri-caecal percutané le 23.09.2019 • endoscopie par iléostomie le 25.09.2019 • endoscopie le 02.10.2019 • endoscopie par fistule caeco-cutanée le 05.11.2019 • lombotomie avec ascendostomie le 19.11.2019 (op. Dr. X) • rinçages du caecum quotidiens avec évacuation progressive de selles du 19.11 au 29.11.2019 • fermeture cutanée lombotomie droite et suture colique avec mise en place de VAC sous-cutanée 29.11.2019 • changements de VAC itératifs • anémie d'origine multifactorielle (inflammatoire, spoliative, iatrogène) Baisse de l'état général, déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple avec risque de chute: • S/p exacerbation de BPCO dans un contexte infectieux le 16.01.2020: sous Rocéphine et bronchodilatateurs du 16.01.2020 au 22.01.2020 • S/p décompensation cardiaque gauche dans un contexte infectieux le 17.01.2020 • S/p chute mécanique et contusion main droite le 16.12.2019: traité par attelle velcro jusqu'à la consultation orthopédique du 26.12.2019 • neuropathie diabétique • mal perforant et multiple interventions aux pieds Baisse de l'état général depuis 7 jours avec • décompensation des troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée connu depuis 09/2019 • épisodes de ralentissement psychomoteur, manque du mot, trouble d'équilibre et incontinence fécale • DD : crise épileptique partielle DD troubles cognitifs et exécutifs post neuroborrelioses • sous Lévétiracetam 500 mg (traité depuis 2015, augmenté en 09/2019) • Shellong négatif en septembre 2019 • Holter et échocardiographie dans la norme en septembre 2019 Baisse de l'état général depuis 7 jours le 15.01.2020 d'origine multifactorielle • dans un contexte social compliqué • surconsommation d'OH • pas de suivi médical depuis 2014 Baisse de l'état général d'origine multifactorielle avec maintien au home impossible le 13.02.2020 Baisse de l'état général d'origine plurifactorielle • touche de décompensation cardiaque droite dans le cadre d'une dysfonction diastolique connue • rétention hydrique récidivante avec phlébolymphoedème des membres inférieurs récidivants d'origine indéterminée Baisse de l'état général, le 06.02.2020 • douleur épigastrique, hypersalivation, difficultés à la mobilisation, soins impossibles à domicile • contexte d'atrophie multisystémique de type P (MSA-P) diagnostiqué en 2015 • suivi Dr. X (Neurocentre Fribourg) prochain contrôle le 20.04.20 Baisse de l'état général le 31.08.2019 dans un contexte de : • collections péri-caecales en connexion avec le caecum traitées par drainages et antibiothérapie depuis avril 2019 • anémie d'origine multifactorielle (inflammatoire, spoliative, iatrogène) Baisse de l'état général, refus hydrique/alimentaire Baisse de l'état général sans signes de gravité le 10.09.2019 Probable inflammation de l'articulation métatarso-phalangienne 1 du pied gauche sur variante anatomique du sésamoïde médial le 13.12.2019. Syndrome grippal le 17.02.2020. Baisse de l'état général sur pneumonie au décours le 21.02.2020 Baisse de l'état général/moral Baisse de l'état général Motif de transfert: péjoration de l'état général avec suspicion d'une septicémie débutante Baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 10 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse de l'état général • s/p greffe rein gauche en 2010 Baisse de l'humeur avec idées suicidaires non scénarisées le 27.02.2020. Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état généralBaisse d'état général Baisse d'état général avec nausées/vomissement dans un contexte oncologique le 12.02.2020 • dernière chimiothérapie par 5-FU et irinotecan le 22.01.2020 • Indice de performance ECOG à 4 à l'admission Baisse d'état général avec péjoration de trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes Baisse d'état général d'origine indéterminée avec malnutrition protéino-énergétique sévère • NRS 6/7 sur inappétence avec perte de 24 % de son poids corporel en 3 mois DD probablement sur prise de l'ibrutinib Baisse d'état général et décompensation diabétique. Baisse d'état général et trouble de la marche d'origine indéterminée, le 30.11.2019 Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle Retard mental avec troubles du comportement Agranulocytose d'origine médicamenteuse sur Clozapine en février 2016. Crise tonico-clonique inaugurale le 13.07.2016. Traumatisme crânien le 15.09.2015. Épisode de délire le 19.09.2015 avec hallucinations visuelles, agitation psychomotrice nécessitant un transfert à Marsens. Syndrome extra-pyramidal dans un contexte de prise de neuroleptiques le 15.09.2015. Hématome sous-dural de l'hémisphère gauche sur chute le 29.09.2015. Hernie hiatale de 5 cm (gastroscopie du 06.10.2015). Infections urinaires à répétition. Fracture ouverte de l'os propre du nez le 15.09.2015 avec plaie horizontale sur la racine du nez de 1 cm prenant l'épiderme. Fracture de la base du 5ème métatarse du pied droit le 26.08.2015. Fracture costale de la 9ème côte gauche avec discret hémothorax gauche. Fracture proximale de l'humérus droit en janvier 2017 et en 2009. Baisse d'état général le 29.02.2020 • perte de poids de 2 kg sur une semaine • trouble du sommeil • prurit anal depuis 3 mois • acouphène DD : dérèglement hormonal, état anxio-dépressif, pathologie intestinale. Baisse d'état général, lombalgies. Baisse d'état général dans le contexte d'un carcinome mammaire bilatéral le 18.02.2020 • Diagnostic 14.09.2019 • En traitement palliatif d'emblée (pas de suivi oncologique) DD : progression tumorale, angoisse Baisse d'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 23 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse d'état général, céphalées et pic hypertensif Baisse progressive de l'acuité visuelle • Fond d'œil 16.12.2019 : normal, sans signes d'infection ou d'uvéite Balanite Balanoposthite DD paraphimosis réduit avec composante de balanoposthite Ballon de contrepulsion intra-aortique du 14.02 au 16.02.2020 Furosemide IV continu du 13.02 au 17.02.2020 VNI intermittente du 13.02 au 14.02.2020 Ballonnement abdominal. Ballonnement abdominal d'origine indéterminée, le 16.02.2020. Ballonnement abdominal sur intolérance alimentaire (lactose/gluten). Diagnostic différentiel : côlon irritable le 03.02.2020 B. X., à l'attention du médecin-conseil, Aeschenraben 21, 4002 Basel Suite à votre courrier du 29.01.2020, je me permets de vous répondre comme suit : Atteinte à l'intégrité : A. L'assurée souffre-t-elle actuellement d'une atteinte importante et durable de son intégrité physique : Oui. B. Si oui, pourcentage correspondant à cette atteinte (selon barème annexé) : 7.1.2 de 100 % puisqu'il s'agit d'une atteinte d'une épaule et simultanément d'une jambe ou d'un pied. C. Motiver la réponse : il s'agit d'une patiente que je suis depuis de nombreuses années dans un contexte d'omarthrose bilatérale prédominante à D. Cette problématique occasionne une symptomatologie algique de repos et à l'effort, et Mme. Y. était candidate à une arthroplastie au vu de la présentation clinique. Elle présentait aussi une polyarthrose axiale et en particulier au niveau de son genou D. Elle avait été prise en charge en dehors de l'HFR où une prothèse totale du genou avait été effectuée. Elle a été hospitalisée en urgence dans notre service dans les suites directes pour une rupture de son tendon quadricipital ayant nécessité une révision et suture de son appareil extenseur. Je la suis aussi pour cette problématique, qui occasionne une symptomatologie algique résiduelle avec limitation fonctionnelle, occasionnant un périmètre de marche réduit, une mobilité d'au maximum 95° de flexion et l'utilisation de cannes lors des déplacements extérieurs. D. Une éventuelle part, en raison de facteurs étrangers à l'accident ou résultant d'un accident antérieur doit être évaluée (%) : Pour ma part, il ne s'agit pas seulement d'une problématique accidentelle, mais d'une problématique mixte de troubles dégénératifs et de statut après arthroplastie, en particulier du genou. Je vous réadresse, comme demandé, mon rapport du 30.12.19. Veuillez recevoir mes meilleures salutations. Bandage suivi Tétanos ? Bandages élastiques. Suivi clinique. Bande élastique. Rx : D3 main droite : pas de lésion osseuse. Contrôle chez son médecin traitant à J7. Arrêt de travail. Bandelette urinaire du 08.02.2020 : Leuco +++, nitrites +, Hb +++++ Sédiment urinaire du 08.02.2020 : leuco purée, érythrocytes 11-20/champ Spot urinaire du 08.02.2020 : créatinine urinaire 10.2 mmol/l, protéines urinaires 0.52 g/l, rapport prot/créat 0.051 g/mmol. Culture urines en cours le 08.02.2020. Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences.Explication du diagnostic et recommandations d'usage. • Bandelette urinaire. • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. • Bandelette urinaire. • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. • Bandelette urinaire. • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. • Bandelette urinaire. • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. • Bandelette urinaire. • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. • Bandelette urinaire. • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. • Bandes de contention • Co-Amoxicilline du 27.12.2019 au 04.01.2020 et le 06.01.2020 • Bactrim du 05.01.2020 au 06.01.2020, puis dès le 07.01.2020 jusqu'au 15.02.2020 • Bankart arthroscopique épaule G (OP le 30.01.2020) • Bartholinite gauche chez une patiente IIG IIP de 47 ans - Marsupialisation le 11.08.2010. • Status post-hystérectomie pour saignements (et douleurs abdominales chroniques?) en 2004. • Status post-stérilisation tubaire. • Status post-césarienne pour décollement placentaire en 1983. • Status post-césarienne élective à terme en 1986. • Bas de contention • Optimisation du traitement diurétique Radiographie du thorax 04.02.2020 • Bas de contention • Physiothérapie • Basaliome pré-tibial gauche excisé le 06.01.2020 par Dr. X • Basaliome ulcéré sur le triangle cervical latéral à la mâchoire inférieure droite, diamètre 4 cm en septembre 2018 • IRM des tissus mous du cou le 23 juillet 2018 : tumeur cutanée volumineuse, compatible avec un basaliome. • Biopsie du 24/07/2018 : basaliome, principalement de type nodulaire/solide • Histologie : basaliome polypeux plat, 4 cm de diamètre, type radiculaire-kystique, infiltration en profondeur max 0,95 cm, pas de tissu néoplasique au bord de résection, R0 • Excision du basaliome et couverture des défauts à l'aide de plastique de lambeau de platysma à partir de la droite le 25.09.2018 (Prof. X / Dr. Y) Fracture humérale distale droite 2018 • Bassin face hanche G axiale : composante prothétique en place. Pas de descellement. • BAV de IIIème degré le 18.02.2020 • BAV de IIIème degré le 18.02.2020 avec décompensation cardiaque globale • NT-pro-BNP à 8'551 • BAV de premier degré absent sur l'ECG 2018 le 17.02.2020. • BAV du deuxième degré hémodynamiquement stable • BAV du III° degré transitoire dans le cadre d'une coronarographie élective le 12.03.2019 • Aspirine 100 mg à vie • Efient 10 mg pour 12 mois Cure de hernie discale L3-L4 D extra-foraminale le 23.07.2013 Hydrocèle du testicule G Résection ulcère gastrique en 1980 • BAV du III° degré transitoire dans le cadre d'une coronarographie élective le 12.03.2019 (Aspirine 100 mg à vie, Efient 10 mg pour 12 mois). Cure de hernie discale L3-L4 D extra-foraminale le 23.07.2013 Hydrocèle du testicule G Résection ulcère gastrique en 1980 Hématome point de ponction inguinal D Bilan angiologique : pseudo-anévrisme fermé, pas de signes de complication • BAV I° non datée. • BBG complet déjà connu, pace entraîné • BBG Dx en 2018 par le médecin traitant. • BCPO de type essentiellement emphysémateuse. • tabagisme important stoppé en 1998 (45 UPA) • emphysème pulmonaire massif avec troubles sévères de la capacité de diffusion du CO • absence de syndrome restrictif/obstructif • oxygénothérapie de longue durée débutée en janvier 2018 Insuffisance veineuse chronique stade II. Dégénérescence musculaire • BCPO stade IV avec • emphysème pulmonaire massif avec troubles sévères de la capacité de diffusion du CO • tabagisme important stoppé en 1998 (45 UPA) • absence de syndrome restrictif/obstructif • oxygénothérapie à domicile depuis janvier 2018 • oxygénodépendant à 4 L/min à domicile • Béance cervico-isthmique. • Becozym et Benerva, à poursuivre pour 1 mois. • Becozyme, Benerva. • Bed-side US (Dr. X) : pas d'épanchement pleural, pas de lignes B Intensification du traitement diurétique à réévaluer • Bed-side US (Dr. X) 08.02.20 : pas d'épanchement pleural, pas de lignes B Gazométrie 11.02.20 : alcalose respiratoire asymptomatique, hypoxémie importante ECG du 12.02.20 : FA normocarde, BBD, T neg de V1 à V5. • Bed-side US (Dr. X) 08.02.20 Refus de la radiographie par la patiente Gazométrie 11.02.20 : insuffisance respiratoire partielle ECG le 12.02.20 Intensification du traitement diurétique dès le 10.02.2020 Inhalations d'atropine et ventolin dès le 07.02.2020 • BEG • BEG • BEG • BEG • BEG • BEG. • BEG • BEG • BEG • BEG avec état fébrile et toux. • BEG d'origine indéterminée • BEG et épigastralgies • Bekannte Sigmadivertikulose avec récurrences • Beloc Zok 100 mg • Atorvastatine 40 mg • Lisinopril 5 mg dès le 16.02.2020 Coronarographie prévue le 27.02.2020 en vue d'une revascularisation IVA et coronaire droite • Beloc Zok 25 mg p.o aux urgences Introduction de Sintrom (au vu du surpoids, NOAC incertains) ATT Hospitalisation pour bilan et introduction Sintrom • Bénéfix 2000 U iv sous MEOPA Cyclokapron pour 3 jours selon avis Dr. X • Benerva, Becozym : refusé par le patient. Seresta en réserve (non nécessaire). • Benerva IV du 05.02 au 07.02.2020 Sérologies HAV, HBV, HCV, HIV le 05.02.2020 : négatifs Bilan hémochromatose le 05.02.2020 : saturation de la transferrine à 27% AFP le 05.02.2020 : 4,2 ng/ml US doppler hépatique le 04.02.2020 Sevrage de minimum 3 mois envisagé par le patient avec suivi en addictologie à proposer Vaccination hépatite A et B à effectuer Suivi alpha-foetoprotéine et imagerie aux 6 mois Benerva i.v. 300 mg 3x/jour durant 3 jours • Score CIWA Benerva i.v. 300 mg 3x/jour durant 3 jours Surveillance avec score CIWA aux 6 heures Benerva 300 mg en intra-veineux 3x/jour pendant 3 jours Becozym 1 comprimé 1x/jour Seresta comprimé 15 mg maximum 6x/jour si syndrome de sevrage Acide folique 5 mg 1x/jour Phosphate Sandoz 16 mmol 1 comprimé 1x/jour pendant 3 jours Magnesiocard 10 mmol 1 sachet 1x/jour pendant 3 jours (car diarrhées par la suite) Benerva 300 mg 3x/jour pendant 3 jours Becozym 1 comprimé 1x/jour Seresta 15 mg 1 comprimé max 6x/jour si présence de symptômes de sevrage Suivi par échelle de Cushman Transfert à Marsens le 12.02.2020 Bénirons en réserve Consigne d'hydratation fractionnée avec Normolytoral et lait Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures ou plus tôt si péjoration clinique (signe de déshydratation expliqué à la maman) Benzodiazépine. Retour à domicile. Benzodiazépines CT cérébral le 02.02.2020 : pas d'anomalie pouvant expliquer la symptomatologie IRM cérébrale le 03.02.2020 : pas d'anomalie pouvant expliquer la symptomatologie Ponction lombaire le 02.02.2020 : discrète protéinorachie EEG le 10.02.2020 : ralentissement global avec légers signes d'encéphalopathie aspécifiques Avis psychiatrique : état hallucinatoire organique, instauration suivi ambulatoire Avis neurologique : pas d'indication à effectuer pannel auto-immun Avis pharmacologique : Bupropion potentiellement participe à l'état actuel mais ne peut pas être la seule cause. Médicament à changer si pas de volonté du patient à arrêter tabac Sérologie VIH, Syphilis, Lyme : négatifs TSH dans la norme Bilan vitaminique dans la norme Bilan neuropsychologique le 14.02.2020 Introduction Quétiapine avec bon effet, diminution progressive du traitement Suivi psychiatrique Dr. X le 26.02.2020 à 14h00 Benzodiazépines CT cérébral le 02.02.2020 IRM cérébrale le 03.02.2020 Ponction lombaire le 02.02.2020 EEG demandé pour le 10.02.2020 Bilan neuropsychologique à discuter Bepanthen crème plus Bepanthen onguent 2x/j Cutiplast au besoin Bepanthen 2x/jour et explication sur les soins de cicatrice au long terme donnée Bépanthène crème. Contrôle clinique dans 1 semaine chez le médecin traitant avec avis dermatologique si pas d'amélioration. Beriplex 100 ml Konakion 10 mg Att.: Contrôle quotidien, Konakion 10 mg/j Beriplex 1000 IE iv le 26.01.2020 Angio-CT-scan cérébral et des vaisseaux précérébraux le 26.01.2020 IRM cérébrale le 27.01.2020 CT-scanner cérébral le 28.01.2020 CT-scanner cérébral le 31.01.2020 EEG le 29.01.2020 Bilan neuropsychologique le 31.01.2020 Ponction lombaire le 04.02.2020 (Dr. X, Dr. X) Avis neurologique (Dr. X) le 29.01.2020 : lévétiracétam 250 mg 2x/j puis à diminuer à 150 mg 2x/j. Avis neurochirurgical (Dr. X) le 29.01.2020 : CT de contrôle à 3 semaines sans reprise d'anticoagulation Taux de lévétiracétam 3.4 ug/ml le 03.02.2020 Beriplex 2000 UI Betacrosslaps le 11.02.2020 : 0.47 Dose unique d'Acclasta le 18.02.2020 Beta-thalassémie mineur (hétérozygote). Betnesol cp 0.5 mg, 0.25 mg/kg soit 4 cp = 2 mg en dose unique Betnesol 0.25 mg/kg Betnesol 0.25 mg/kg Algifor en réserve Betnesol 0.25 mg/kg en dose unique Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle dans 24 h chez le pédiatre si pas d'amélioration Betnesol 0.25 mg/kg pour 3 doses au total Ventolin 2 pushs 4x/jour d'office plus 1x le soir en réserve Antalgie en réserve Contrôle clinique dans 48 h au Fast-Track Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman) Betnesol 0.25 mg/kg 1x per os Reconsulter si péjoration respiratoire Betnesol 0.25 mg/kg 1x/jour en réserve pour encore 2 jours Reconsulter si péjoration de son état respiratoire Betnesol 0.25 mg/kg Algifor en réserve Contrôle si péjoration clinique Betnesol 0.25 mg/kg/dose aux urgences Aérosol NaCl Surveillance Betnesol 0.25 mg/kg/dose en réserve Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique Betnesol 0.25 mg/kg H0 : Ventolin 6 push 3x q20min Betnesol 0.25 mg/kg/j per os Conseils habituels Betnesol 0.25 mg/kg/j Reconsulter si péjoration Betnesol 0.25 mg/kg Betnesol 0.25 mg/kg donné aux urgences Betnesol 0.25 mg/kg en réserve Algifor/Dafalgan en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman) Betnesol 0.25 mg/kg/dose aux urgences Betnesol 0.25 mg/kg/dose en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué) Betnesol 0.25 mg/kg/dose 6 pushs de Ventolin Rinçage nasal Betnesol 0.25 mg/kg H1 : Ventolin 3x6 push Betnesol 0.25 mg/kg/jour encore 2 doses Ventolin 2 pushs en réserve, reprise du traitement d'Axotide Contrôle clinique dans 48 heures chez le pédiatre Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué aux parents) Betnesol 12 cp de 0.5 mg en total Betnovate crème 2x/jour pendant 7 jours, Xyzal. Les lésions et l'absence de contage ne parlant pas pour une gale, nous retenons le diagnostic d'eczéma et réévaluerons le traitement à une semaine. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 7 jours. Betnovate jusqu'au 16.01.2020 Betnovate pendant 1x/j durant 5 jours puis schéma dégressif pendant 2 semaines : • Xyzal en réserve si besoin Bexine sirop Solmucol Triomer Triofan Irfen junior Mr. Y est hospitalisé pour suite de la prise en charge de ses bronchopneumonies d'aspiration à répétition avec composante spastique. Sur le plan respiratoire, Mr. Y bénéficie à son arrivée de 0.5 L d'oxygène et d'un traitement par Ventolin. L'oxygène est sevré le 25.01. Il bénéficie des séances de physiothérapie durant son hospitalisation. Sur le plan infectiologique, une antibiothérapie par Co-amoxicilline à raison de 90 mg/kg/j en 2 doses est débutée à Berne le 20.01. Selon l'avis de notre infectiologue Dr. X, elle préconise une durée totale de 14 jours d'antibiotique dans le contexte de la broncho-pneumonie d'aspiration. L'évolution est favorable par la suite, le patient reste afébrile. Sur le plan alimentaire, nous rencontrons plusieurs échecs de mise en place de son régime habituel avec une mauvaise tolérance et des vomissements. Dès le 27.01, et selon avis de notre gastroentérologue, Dr. X, nous mettons en place une alimentation par sonde naso-gastrique avec du Frebini energy fibre à raison de 200 ml 2x/jour à passer sur 4h, suivi de 100 ml d'eau à passer sur 1h30. La tolérance digestive est bonne malgré quelques épisodes de vomissements résiduels initiaux. La mère bénéficie d'un enseignement pour l'utilisation de la sonde naso-gastrique. Les soins à domicile ainsi qu'une diététicienne sont mis en place pour le suivi à domicile. Sur le plan éthique, Dr. X a prévu de voir la maman le 27/02, en présence d'un interprète pour discuter de la limitation de traitements. D'ici là, et en cas d'aggravation, un transfert, en priorité à Berne, où elle est déjà connue, est à anticiper pour être réalisé dans les meilleures conditions. Toute notre équipe de pédiatrie se charge de continuer à lui offrir les meilleurs soins qui ne soient pas déraisonnables. Un réseau pluridisciplinaire avec le plus d'intervenants possibles sera organisé au courant du mois de mars. Bianca a pu rejoindre son domicile le 01.02.2020 avec poursuite de la prise en charge par les soins à domicile. Intervenants dans la situation de Bianca : • Dr. X, pédiatre traitant • Dr. X, neuropédiatre • Dr. X, gastroentérologue • Dr. X, cardiologue • Dr. X, soins palliatifs • Inselspital pour ORL, pneumologie, chirurgie pédiatrique, orthoptique • Physiothérapie et ergothérapie aux Buissonnets Bicarbonate intraveineux Hydratation Bicarbonate intraveineux Hydratation Suivi diurèse (cible : >900 ml / 6 heures) Bicarbonate per os du 06.12.2019 au 16.12.2019 Suivi gazométrie veineuse et biologique Bicuspidie aortique et anévrysme de l'aorte ascendante de découverte fortuite le 24.02.2020 : Bicytopénie : • Anémie nadir 119 g/l • Thrombopénie nadir 114 G/l Bicytopénie • probablement médicamenteux (chimiothérapie pour SCLC) Bicytopénie (anémie et thrombopénie) aiguë le 12.02.2020 • probablement médicamenteux (chimiothérapie pour SCLC) Bicytopénie (anémie et thrombopénie) • probablement médicamenteux (chimiothérapie pour SCLC) Bicytopénie avec : • Anémie normocytaire normochrome connue avec une hémoglobine à 101 g/l dans un contexte de maladie néoplasique • Thrombocytopénie Bicytopénie avec leucopénie et anémie macrocytaire et hyperchrome hyporégénérative le 19.01.2020 : • Bilan anémie le 02.12.2019 : pas de carence vitaminique/martiale ni de dysthyroïdie • Diagnostic différentiel : envahissement médullaire d'origine tumorale, chimiothérapeutique Bicytopénie avec thrombopénie et leucopénie d'origine virale le 20.02.2020 Bicytopénie dans le contexte de chimiothérapie et de myélome multiple : • Avec anémie à 119 g/l • Thrombopénie à 124 G/l Bicytopénie d'origine indéterminée le 04.02.2020 avec : • Hémoglobine à 101 g/L, Thrombocytes à 107 G/L Bicytopénie d'origine indéterminée le 16.01.2020 (possible déficit de folate dans le cadre de renutrition) : • neutrophiles à 730 le 18.01.2020 • thrombocytes 150 le 18.01.2020. Bicytopénie d'origine indéterminée le 16.12.2019 avec : • Anémie microcytaire hypochrome avec Hb à 110 g/l • Thrombopénie à 124 G/l • Déficit en acide folique à 2.8 ng/ml, B12 Bicytopénie d'origine mixte (anémie et leucopénie) • DD : chimiothérapie, sepsis, inflammation chronique Bicytopénie d'origine mixte (IRC, azathioprine, hypersplénisme, hématome) 21.01.2020 avec : • anémie macrocytaire légèrement régénérative • thrombopénie modérée DD : microangiopathie secondaire, heparin-induced thrombocytopenia Bicytopénie le 29.01.2020 • anémie normochrome macrocytaire à Hb 115 g/l, MCV 103 • thrombocytopénie à 89 G/l • carence en acide folique. Bicytopénie médicamenteuse (Glivec) : • Thrombopénie à 79 G/l le 30.01.2020 • Leucopénie à 3.2 G/l le 30.01.2020 Bicytopénie probablement sur chimiothérapie (dernière le 31.01.2020) : • anémie nadir 69 g/l • leucopénie nadir 2.6 G/l Bicytopénie sur probable syndrome myélodysplasique le 07.01.2020 avec : • suspicion de spoliation digestive surajoutée • anémie macrocytaire hyporégénérative à 61 g/l • thrombocytopénie à 109 g/L • cible transfusionnelle en ambulatoire : 85 g/l. Maladie coronarienne tritronculaire : • sténose 70-90% CX proximale : PTCA 1xDES : bon résultat final le 12.06.2018 • sténose 70% IVA moyenne : PTCA 2xDES : bon résultat final le 16.07.2018 • occlusion chronique ACD • tortuosité importante des axes vasculaires inférieurs (D>G). Vasculite de Horton probable (2008) : • symptomatologie initiale : céphalées bitemporales • IRM du 18.09.19 : discrète prise de contraste focale autour de l'artère temporale droite • biopsie de l'artère temporale non réalisable en raison de sténoses carotidiennes bilatérales • réponse clinique et biologique aux corticoïdes, dernière le 26.12.2019. Athéromatose vaisseaux pré-cérébraux • CID sténose serrée • CIG sténose haut degré. Syndrome métabolique : • diabète de type 2 insulino-requérant • hypercholestérolémie • hypertension artérielle. Troubles cognitifs (mnésique) avec MMS 21/30 (09.2019). Ostéoporose du col fémoral et du tiers distal du radius, DXA 02.10.2019. Anomalie du métabolisme du fer. Bicytopénie sur probable syndrome myélodysplasique le 07.01.2020 avec : • suspicion de spoliation digestive surajoutée • anémie macrocytaire hyporégénérative à 61 g/l • thrombocytopénie à 109 g/L • seuil transfusionnel en ambulatoire : 85 g/l Bien que le scanner du jour soit rassurant avec une disparition complète des micro-saignements, nous ne pouvons pas exclure une éventuelle atteinte au niveau des structures nerveuses sur des altérations des vaisseaux pré-cérébraux. Un cadre périphérique des vertiges sur composante ORL devra être investigué. Nous prions le médecin traitant de bien vouloir organiser une prise en charge neurologique avec doppler des vaisseaux pré-cérébraux et, éventuellement, une IRM cérébrale à la recherche d'AVC ancien ainsi qu'un bilan ORL pour les vertiges périphériques. Mme. Y nous informe avoir encore des altérations mictionnelles avec des symptômes qui pourraient faire penser à une récidive d'infection urinaire, raison pour laquelle nous prions également le médecin de famille de bien vouloir investiguer cela. Au vu de l'absence de douleur cervicale, dorsale et lombaire et d'un cadre radioclinique au niveau cérébral dans la norme, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Bien que l'image ne montre pas un cadre de sténose foraminale maximale, la réduction du calibre du foramen à droite peut être responsable d'un syndrome irritatif nerveux au niveau de la racine L4 qui pourrait bien corréler avec les symptômes qui gênent le patient (à considérer un patient actif professionnellement et qui est obligé de conduire pour longtemps). Au vu de cela, on envisage une dernière infiltration à but diagnostique et thérapeutique L4-L5 intra-foraminale droite ciblée sur la racine L4. En même temps, le patient est prévu pour une IRM du genou afin d'investiguer la douleur mécanique liée à la mobilisation du membre inférieur droit. Dès que l'on aura terminé le bilan au niveau de la région lombaire, il sera nécessaire de refaire un bilan morphologique au niveau de la région cervicale, (dernière IRM en 2016) au vu du fait que le patient remarque être de plus en plus gêné par des nucalgies avec des douleurs qui irradient au niveau des muscles trapèzes des deux côtés. Bien qu'un ENMG déjà réalisé montrait l'absence de lésion nerveuse périphérique ou d'irritation radiculaire, l'examen clinique met en évidence une irritation claire du nerf radial 5 cm au-dessus et 5 cm en dessous du coude avec un pic maximal au niveau de l'arcade de Frohse. Nous expliquons à la patiente qu'il faut poursuivre les séances de physiothérapie et nous demandons à nos collègues du centre de la douleur de bien vouloir convoquer la patiente à leur consultation, afin de réaliser une infiltration du nerf radial. Prochain contrôle clinique le 06.05.2020 Bilan Bilan hydrique - correcte Allaitement à volonté Bilan à compléter auprès du médecin traitant Bilan à compléter chez médecin traitant. Bilan à compléter chez son médecin traitant (ferritine, vit B12, Ac folique). Bilan à effectuer Bilan ambulatoire par son médecin de famille Bilan anémie Bilan anémie Bilan anémie à prévoir Bilan anémie à réaliser à distance de l'épisode inflammatoire Bilan anémie en cours Bilan anémie le 14.02.2020 Sang occulte le 17.02.2020 : positif Substitution acide folique 1xsemaine dès le 15.02.2020 Xarelto mise en pause le 19.02.2020, remplacé par Eliquis 2.5 mg 2xjour dès le 20.02.2020 Bilan anémie le 21.02 Bilan anémie le 27.01.2020 • Vitamine B12 et folates dans la norme • Ferritine 387 mcg/l, fer 9 mcmol/l Bilan anémie prévu le 19.02.20 Bilan anémie (Vit. B12, folate) le 31.01.2020 Vitamine B12 dans la norme Substitution de l'acide folique Avis de l'hématologue de garde le 12.02.2020 : probable purpura vasculaire para-infectieux, à surveiller, pas de contre-indication pour l'anticoagulation prophylactique Contrôle biologique du 11.02.2020 : pas d'anémie, pas de thrombocytose Bilan anémie (Vit. B12, folate) le 31.01.2020. Vitamine B12 dans la norme. Ad substitution de l'acide folique. Bilan anémie Contrôle biologique Bilan anémie Ferritine borderline à 49 ug/l : à contrôler à distance Bilan anémie Sang occulte dans les selles : négatif en 1 seule prise Prophylaxie IPP dès le 11.02.2020 (sur corticothérapie et anticoagulation au long cours) Acide folique durant 1 mois Bilan anémie TSH le 16.01.2020 : dans la norme (3.44 mU/l) Substitution fer dès le 22.01.2020 Acide folique 5 mg 1x semaine pour 3 mois Bilan angiologique : thrombose veineuse superficielle de la petite veine saphène à droite et thrombus d'une varice à gauche. Xarelto 10 mg pour 6 semaines. Contrôle en angiologie à 6 semaines. Bilan angiologique : pseudo-anévrisme fermé, pas de signes de complication Bilan angiologique : sténose d'environ 50 % au niveau de l'artère subclavière G, post-vertébrale et n'entraînant pas de vol vertébral, mais prémammaire et pouvant entraîner un vol en cas de pontage cardiaque avec cette artère mammaire G Bilan angiologique en ambulatoire chez le Dr. X à Bulle, le 17.02.20 à 09h30 Bilan angiologique en ambulatoire le 25.02.2020 à 15h30 Suite de prise en charge par médecin-traitant Bilan angiologique le 04.02.2020 Bandage des jambes refusé par la patiente Hydratation cutanée Bilan angiologique le 29.01.2020 stable Arrêt de la prégabaline Bilan angiologique membres inférieurs (pré-pontage + TVP) le 24.02.2020 Bilan échographique artères carotides + vertébrales le 24.02.2020 Pontage au CHUV (le patient sera recontacté) Bilan angiologique pré-pontage le 17.02.2020 Bilan angiologique réalisé en octobre 2019. Doppler des artères du membre inférieur gauche le 31.01.2020 : artériopathie sévère nécessitant une recanalisation Avis orthopédique : Prontosan + Adaptic + radiographie du pied gauche à la recherche de signe d'ostéite. Radiographie du pied gauche le 22.01.2020 (Dr. X) : déminéralisation osseuse diffuse, mais pas d'image notable d'ostéite, notamment au niveau des 1er et 2ème rayons. Calcifications artérielles. Doppler du membre inférieur gauche (pouls pédieux et tibial postérieur) le 22.01.2020 : pouls présents. Bilan au neurocentre (à convoquer). Contrôle de suivi. Bilan au neurocentre avec ENMG (à convoquer). CT-scanner de la colonne lombaire le 12.03.2020. Consultation de suivi le 12.03.2020. Bilan biologique Bilan biologique : albumine 29, pré-albumine en cours Suivi nutrition clinique Bilan biologique : baisse de l'Hb de 130 g/l le 04.02.2020 à 91 g/l le 13.02.2020 CT abdominal du 13.02.2020 : épaississement légèrement hyperdense spontanément des muscles psoas sur toute leur hauteur en faveur d'hématome au sein des muscles psoas Mise en suspens du Xarelto 1 CE le 13.02.2020 Bottes antithrombotiques Suivi biologique Bilan biologique : bonne fonction rénale, électrolytes à la limite de la norme, hémoglobine normale, CRP et leucocytes dans la norme, troponines H0 : 19 ng/L H1 : 19 ng/L, ProBNP autour de 300. Mis en annexes. ECG : RSR à 68 bpm, PR normal, QRS fins normoaxé (-30°), pas d'anomalies du segment ST, T négatives mais concordantes avec le QRS en D3, aVf, V1, discordant en V3. Mis en annexes. THORAX FACE/PROFIL : status post-sternotomie avec cerclages intacts pour valvuloplastie aortique et mitrale. Cœur de volume dans la norme. Déroulement aortique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Hypercyphose dorsale centrée sur un tassement en galettes sévère de D10. Cunéiformisation de D11 et tassement du plateau supérieur de D12, le tout d'allure ancienne. Pas d'évidence de fracture/tassement au niveau sus-jacent. Dr. X Bilan biologique : cf. annexe RX MAIN DROITE et MAIN GAUCHE : Contenu calcique, structure osseuse conservée des deux côtés. Alliance non retirée à gauche. Articulations radio-ulno-carpiennes conservées des deux côtés, sans calcification décelable en projection du TFCC ni érosion de la styloïde cubitale. Discret remaniement sous-cortical radio-transparent de l'épiphyse distale du radius gauche, aspécifique. Rapports articulaires carpo-carpiens, carpo-métacarpiens conservés, sans remaniement dégénératif, géode ou érosion. Articulations métacarpo-phalangiennes, interphalangiennes distales et interphalangiennes proximales conservées des deux côtés, sans pincement articulaire, géode ou érosion. Tissus mous sans particularité. Dr. X Bilan biologique : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. • Pas de leucocytose, CRP dans la norme • Bilan hépato-pancréatique dans la norme Sédiment urinaires : s/p, cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. CT THORACIQUE NATIF ET INJECTE : parenchyme pulmonaire : une lésion nodulaire bien délimitée du segment postérieur du lobe supérieur D à contact pleural, mesurant 9 x 5 mm. Pas d'autre lésion nodulaire. Absence de foyer de pneumonie. Une petite dystélectasie lingulaire. Quelques troubles ventilatoires sous-pleuraux de la base D et de la base G. Médiastin : pas d'embolie pulmonaire. Pas d'adénopathie médiastino-hilaire de taille radiologiquement significative. Absence d'épanchement péricardique. Quelques calcifications de la crosse de l'aorte et de l'aorte thoracique descendante. Une lésion nodulaire hypodense d'environ 15 mm de diamètre au sein du lobe thyroïdien G aspécifique. Plèvre : pas d'épanchement pleural. Abdomen supérieur : pas de lésion focale suspecte. Quelques calcifications ponctiformes du pôle supérieur de la rate. Nodule surrénalien G de 2 x 1,5 cm déjà visualisé sur l'examen abdominal du 12.06.2017. Tissus mous : prothèses mammaires ddc. Pas d'adénopathie axillaire. Colonne vertébrale et os : hauteur des corps vertébraux conservée, sauf en L1 où l'on met en évidence un tassement d'environ 30 % du plateau supérieur nouvellement apparu par rapport à un scanner du 17.12.2018. CONCLUSION : pas d'embolie pulmonaire. Une lésion nodulaire du segment postérieur du lobe supérieur G à contact pleural aspécifique, relativement bien délimitée de 9 x 5 mm. Cette lésion est de nature indéterminée. Elle correspond à la lésion nodulaire visible sur la radio de thorax de la veille. Nous avons comparé cette radio avec une ancienne radio externe du 30.12.2016 et celle-ci semble déjà être présente. Toutefois et pour plus de sécurité, nous vous proposons d'effectuer un CT low dose du thorax dans 3 mois. Pas d'adénopathie médiastinale. Pas d'embolie pulmonaire. Tassement de L1. Dr. X. Bilan biologique : cf. annexes. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Hydratation NaCl iv. Antibiothérapie par Tavanic 500 mg pendant 5 jours. Bilan biologique : cf. annexes. Hydratation IV 2L de Glucosalin. Suivi biologique. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT ABDOMINAL NATIF : diverticulose sigmoïdienne et du côlon descendant. Inflammation péri-diverticulaire et péri-colique au niveau du tiers moyen du côlon descendant à la hauteur du pôle inférieur rénal avec infiltration au contact du fascia latéroconal sur diverticulite. Actuellement, pas de collection liquidienne ou d'évidence d'air libre. Douglas libre. Compte tenu de la non-injection de produit de contraste, les reins sont en place, de taille normale. Un calcul caliciel inférieur du rein D de 0.7 x 0.3 mm. Densité de 648 HU. Pas d'autre image de tonalité calcique en projection des reins ou des voies urinaires. Vessie peu remplie. Phlébolithes pelviens. Utérus sp. Pas de masse annexielle. Compte tenu de la non-injection de contraste, parenchymes splénique, pancréatique et hépatique homogènes. Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque. Absence d'adénomégalie suspecte rétropéritonéale, mésentérique ou pelvienne. Bases pulmonaires libres de tout infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire. Discopathies L4-L5 avec phénomène du vide discal. Arthrose interépineuse L3-L4-L5/Baastrup. Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : diverticulite non compliquée du côlon descendant. Calcul caliciel inférieur du rein D de 7 x 3 mm de diamètre. Dr. X. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT ABDOMINAL NATIF : pas de comparatif disponible. Examen réalisé sans injection de produit contraste. Reins de taille et de morphologie normale, sans dilatation pyélocalicielle ni d'infiltration péri-rénale. Pas de dilatation urétérale ni d'infiltration péri-urétérale. Vessie sans particularité, sous réserve d'un examen non injecté. Calcification millimétrique en région pelvienne gauche, probablement en rapport avec un phlébolithe. Pour le reste et sous réserve d'un examen non injecté, foie de taille, de configuration de densité normale, sans anomalie focale hépatique suspecte. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire, pas de dilatation des voies biliaires. Pancréas, surrénales et rate sans particularité. Pas de liquide libre ni de pneumopéritoine. Pas d'adénopathie intra-abdominale. Absence de dilatation des anses digestives. Coprostase colique. Utérus et annexes sans particularité. Matériel intra-vaginal (tampon ?). Tissus mous sans particularité. Pas d'adénopathie inguinale. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, pas d'épanchement pleural ni de nodule parenchymateux suspect. Pas de trouble ventilatoire. Cadre osseux sans particularité. CONCLUSION : pas de lithiase urinaire détectée. Dr. X. Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Teste de grossesse : négatif. Radiographie de l'abdomen : pancréas en place, homogène. Foie en place, de taille normale, d'échostructure conservée, au parenchyme homogène, sans lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique, aux parois fines, indolore. Pas de distension des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Veine porte perméable, flux hépatopète. Rate de taille normale, au parenchyme homogène. Diamètre bipolaire de 11.4 cm. Les reins sont visibles par abord postérieur, de taille dans les limites de la norme, d'échostructure conservée, bien différenciés, sans dilatation pyélocalicielle. Aorte de calibre conservé. Vessie en bonne réplétion, à contenu transonore et parois fines et régulières. Utérus discrètement rétrofléchi. Les ovaires sont masqués par les superpositions aérodigestives. Pas de masse, pas d'évidence de kyste. Pas de liquide libre. Au niveau du pli inguinal D, absence d'épanchement intra-articulaire coxofémoral. Absence de hernie au repos et à l'épreuve de Valsalva. CONCLUSION : US abdominal dans les limites de la norme. Ovaires non vus mais notion anamnestique d'un US effectué en gynécologie la semaine dernière, n'ayant pas retrouvé de formation kystique. Absence de masse ou d'hernie inguinale. (Dr. X). Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire montre 1 croix de leucocytes, pas de nitrate ni de sang. Bilan biologique : créatinine 121 µmol/l, urée 10.8 mmol/l, Na 134 mmol/l, K 3.2 mmol/l, Hb 125 g/l, ASAT 56 U/l, ALAT 50 U/l, PA 122 U/l, LDH 644 U/l, GGT 78 U/l, bilirubine totale 9.5 µmol/l, bilirubine directe 5.8 µmol/l. Gazométrie initiale à l'air ambiant : pH 7.31, pO2 8.3 kPa, pCO2 6.2 kPa, EB -2.7 mmol/l, bic 23 mmol/l, lactates 1.4 mmol/l. Gazométrie sous 3 l/min d'oxygène : pH 7.31, pO2 8.3 kPa, pCO2 6.2 kPa, EB -2.7 mmol/l, bic 23 mmol/l, lactates 1.4 mmol. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. Radiographie du thorax du 23.01.2020 : pas de foyer constitué, légers signes de surcharge et trame épaissie. Antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g du 24 au 30.01.2020, relayée par de la Co-amoxicilline 1 g 3 x par jour pour une durée totale de 10 jours (soit jusqu'au 02.02.2020). Fluimucil 600 mg 1 x/jour pendant 5 jours. Physiothérapie respiratoire. Suivi biologique et clinique. Bilan biologique : Hb 119 g/l, crase dans la norme. Pas de saignement actif aux urgences. Normalisation de la tension artérielle spontanément aux urgences. Réassurance. Retour à domicile. Spray nasal vasoconstricteur. Antalgie. Feuille d'information donnée et expliquée. Contrôle clinique et de la tension chez le médecin traitant, avec si nécessaire introduction d'un traitement antihypertenseur. Bilan biologique : légère CRP à 51 sans leucocytose, créatinine 89 µmol/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : propre, mis en annexes. Uroculture à pister. Bilan biologique : leucocytes 15.6 G/l, CRP 106 mg/l, créatinine 124 µmol/l, Cockcroft à 71 ml/min. Frottis grippe. Radiographie : THORAX EN CHAMBRE : radiographie réalisée en position couchée. Silhouette cardio-médiastinale normale. Épaississement diffus modéré des parois bronchiques. Pas de foyer parenchymateux constitué. Dr. X. Bilan biologique : leucocytose à 5.9 G/l, CRP 6 mg/l. Bonne fonction rénale, électrolytes dans la norme. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, créatinine à 86 µmol/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire + Spot urinaire sans particularités, mis en annexes. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, créatinine à 92 µmol/l, cf. annexes. Sédiment urinaire + spot urinaire sans particularité, cf. annexes. RADIOGRAPHIE LOMBAIRE, face et profil, BASSIN et HANCHES le 04.02.2020 : Alignement du mur antérieur et postérieur sans perte de hauteur des corps vertébraux. Respect de la hauteur des espaces intersomatiques. À noter que les processus épineux ne sont pas correctement analysables. Pas de fracture de l'anneau pelvien. Pas d'argument pour une nécrose de la tête fémorale ddc. Coprostase colique. Bilan biologique : pro BNP à 6642 ng/l. Hydratation parentérale. Anticoagulation par Clexane 1 mg/kg 2 x/j = 100 mg s.c puis relais per os par Xarelto 20 mg/j (suspendu en raison du saignement du muscle psoas). Avis cardiologique (Dr. X). Echocardiographie transthoracique le 06.02.2020. Echocardiographie transoesophagienne le 10.02.2020. ECG le 10.02.2020. Introduction Metoprolol 50 mg le 06.02.2020. Introduction Cordarone le 11.02.2020 ; cardioversion à 3 semaines en fonction de l'évolution. ETT à prévoir après la cardioversion. Bilan biologique : pro BNP à 6642 ng/l. Lasix 40 mg OU le 07.02.2020. Torem 20 mg dès le 08.02.2020. Bilan biologique : syndrome inflammatoire avec CRP augmentée, leucocytose avec déviation gauche. Sédiment urinaire du 03.02.2020 : quelques érythrocytes, pas de leucocytes, pas de nitrites, pas de cylindres. Sédiment urinaire du 04.02.2020. Urotube en cours. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax. Suivi clinico-biologique rapproché. Mycostatine 10^5 UI 4 x/j depuis le 03.02.2020. Ceftriaxone 2 g/j + Metronidazole 1.5 g/j depuis le 04.02.2020. Fluconazole 200 mg/j depuis le 04.02.2020. Bilan biologique : agranulocytose. Poursuite du traitement de mycostatine jusqu'au 14.02.2020. Neupogène 30 mioU 1 x/j - arrêté le 10.02.2020. Hydratation iv. Augmentation du Pantoprazole à 40 mg/j. Bilan biologique : aligné. Analyse d'urine : ++ leucocytes. Avis neurologique Dr. X : Transfert au HFR Fribourg Time is Brain avec Angio-CT cérébral.CT Time is Brain et Angio-CT cérébral: dans la limite de la norme. Pas d'AVC, carte de perfusion dans la norme. Vaisseaux perméables. Appel avec le Dr. X: Ataxie d'origine indéterminée. Dose de charge en Aspirine 250 mg IV aux urgences en prévention primaire puis Aspirine cardio Suite Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Pister labo du 28.02.2020 Indication à appeler le MT ( chute à répétition, bilan déjà effectué) Physiothérapie avec bilan de chute Bilan biologique (aux urgences): fonction rénale et électrolytes dans la norme, ASAT, ALAT et CK dans la norme, pas de leucocytose, pas de CRP, Hb dans la norme, pas de trouble de la crase. Avis neurologique (Dr. X par téléphone, aux urgences): • Compléter investigations par IRM cérébrale à coupe fine sur nerf VI (prévue le 29.01) • Si imagerie négative, rechercher une cause inflammatoire type névrite avec dosage HbA1c, carence B1, Syphilis, HIV, Lyme, VES. Analyse LCR: pas d'erythrocytes, glucose, protéine, lactate dans la norme. Sérologies: HIV nég, Syphilis nég, Lyme nég, IgG HSV-1 positives (IgM nég), HSV-2 nég. CT cérébral et des vaisseaux précérébraux du 28.01.2020: dans les limites de la norme. Pas de masse. Laboratoire complémentaire: VS à 9 mm/h, Hb glyquée 5.4%, TSH 0.54 mU/l, ANCA et ANA nég, FR nég, IgG4 à 0.491 g/L (N) ACE en cours (envoyé au HUG). IRM cérébrale du 29.01.2020: IRM cérébrale dans les limites de la norme, pas d'argument pour une lésion ischémique, notamment à la jonction ponto-mésencéphalique. Le nerf VI est suivi dans sa portion cisternale. Pas de masse dans le sinus caverneux. IRM cérébrale à coupes fines du 03.02.2020: lésion de 11 x 8 x 5mm de diamètre dans la partie postérieure et supérieure du sinus caverneux gauche posant le DD d'une schwannome/méningiome versus d'une inflammation de type Tolosa Hunt (possible au vu de la symptomatologie de céphalées présentée par le patient). Orbites sans particularité. Prise de contraste pachyméningée, diffuse et régulière, DD post-PL. CT TAP du 04.02.2020: CT-scanner thoraco-abdomino-pelvien sans argument pour un processus expansif primaire ou secondaire. Absence d'organomégalie. Réactions ostéophytaires, pincements intersomatiques étagés de D6 en D9. Bilan biologique Avis orthopédique: Dr. X: pas d'arguments en faveur d'une ostéo-myélite Bilan biologique ce jour: CRP < 5, VS 12 (Bilan du 30.01 CRP 7, VS 13) Pas de leucocytose, pas de déviation gauche Hémoculture en cours labo nous avertit que l'Hémoculture est positive à Cocci+, mais nous supposons qu'il s'agit d'une contamination et nous ne poursuivons pas l'investigation vu que le patient est asymptomatique. Résultats mis dans la liste à pister afin qu'on identifie la bactérie Bilan biologique: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Bilan biologique: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexes. Hydratation PO Attitude: discutée avec Dr. X. Retour à domicile. Bilan biologique: créat 109, Na 141, K 4.0, CRP 8, Leu 17.4, Hb 156, PLT 242, bilan hépato-pancréatique dans la norme hormis bilirubine directe 5.2 umol/l. sédiment urinaire: flore bactérienne + sans nitrite ni leucocyturie. ECG: tachycardie sinusale 110/min. Hydratation per os. Bilan biologique: créat 53, Na 137, K 3.4, CRP 11, Bhcg 0, Leu 8.7, Hb 85, Hématocrite 0.25, MCV 91 fl, MCH 31, PLT 322, Ret 188 G/l, INR 1.0, PTT 27 sec, D-dimères 4337 ng/ml, TSH 1.32 CT thoracique injecté: pas d'embolie pulmonaire Arrêt de travail pour 7 jours, à réévaluer par le médecin traitant Hydratation parentérale Contrôle clinico-biologique à la FUA à 48 heures avec résultats de bilan d'anémie (considérer indication à perfusion de Ferinject - avis du Dr. X) Bilan biologique: créatinine à 58 umol/l, pas de perturbation du bilan hépato-pancréatique Taux de Paracétamol: 23.5 cf annexe Bilan biologique • Créatinine 42 umol/l • Na 128 mmol/l, K 3.9 mmol/l, Magnesium 0.59 mmol/l, Phosphate 0.94 mmol/l • Gazométrie: pH 7.47, pCO2 5.3, pO2 7.5, SaO2 90% • CRP 70 mg/l, leucocytes 13.2 G/l avec déviation gauche • Hb 118 g/l • Sédiment urinaire: normal • Ag urinaires négatifs pour legionella et pneumocoque Radiographie du thorax 11.02.2020: Épaississement bronchique diffus, suspicion foyer pulmonaire débutant lobe pulmonaire moyen à droite Culture expectoration: flore buccale Traitement médicamenteux • Co-Amoxicilline IV 1.2 g 3x/j 11.02.2020 au 14.02.2020 • Klacid 250 mg 2x/ 11.02.2020 au 11.02.2020 • Atrovent + Ventolin. Bilan biologique: CRP 38, pas de leucocytose. Rx Thorax: Cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X) Bilan biologique. CT total body. Observation aux urgences: bonne évolution. Surveillance post-TC à domicile, la patiente et son mari ont reçu des informations écrites par rapport à la surveillance neurologique. Bilan biologique: dans la norme, troponine 6 ng/ml. ECG: dans la norme. Rx thorax: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Bilan biologique de contrôle Bilan biologique d'entrée du 11.01.2020: Troponine H0: 53, H1: 54, Pro BNP 16 000 Radiographie du thorax du 11.01.2020: signe de foyer et épanchement pleural ECG: rythme sinusal régulier à 96 battements par minute, déviation axiale gauche (-58°), PR à 166 MS, QRS à 116 ms, pas de trouble de la repolarisation. Lasix en intraveineux avec relais par Torasémide per os Oxygénothérapie Bilan biologique ECG: RSR, 50/min, axe hyper gauche, pas de trouble de la repolarisation Avis garde neurochirurgie (Dr. X): • Hospitalisation en chirurgie générale • Mis en suspens ASS • A jeun • Prise en charge opératoire par trépanation dans les 24h Bilan biologique, ECG et CT. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 28.02.2020 inclus. Bilan biologique effectué aux urgences: pas de syndrome inflammatoire, TSH dans la norme Echocardiographie transthoracique le 03.02.2020 Beloc Zok 25 mg 2x/j dès le 31.01.2020 Introduction de Sintrom dès le 31.01.2020 Bilan biologique et CT. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour du 04 au 06.02.2020, puis relais per-os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 07 au 13.02.2020 inclus. Enseignement diététique pour un régime sans fibres dès le 05.02.2020, qui sera poursuivi durant 3 semaines. Organisation d'une coloscopie le 03.04.2020 à 10h00 auprès du Dr. X. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 23.04.2020 à 09h30 pour discussion du résultat de la coloscopie et suite de prise en charge. Bilan biologique et CT. Laboratoire du 04.02.2020: Hb à 119 g/l, léger syndrome inflammatoire avec CRP à 29 mg/l sans leucocytose, créatinine à 62 µmol/l sans troubles électrolytes, tests hépato-pancréatiques grossièrement dans la norme excepté GGT à 71 U/l, pas de troubles de la crase. Aux urgences: 100 mcg de Fentanyl + 1 g de Dafalgan et 10 mg de Buscopan. Sonde nasogastrique du 04 au 05.02.2020, reprise alimentaire bien tolérée le 06.02.2020. Bilan biologique et CT. Le 21.02.2020, Dr. X: appendicectomie laparoscopique. DAP: Appendicite aiguë phlegmoneuse et sérosite purulente focale. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 3 x 500 mg iv du 20 au 21.02.2020. Ablation des fils dès le 10ème jour post-opératoire à votre consultation. Bilan biologique et CT. Antibiothérapie intraveineuse par Tazobactam 3 x 4.5 g iv/jour du 15.02.2020 au 20.02.2020, puis relais per-os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 21 au 26.02.2020 inclus.Nutrition parentérale du 15.02.2020 au 19.02.2020, puis reprise de l'alimentation orale. Contrôle clinique dans une semaine à votre consultation. Bilan biologique et CT. Avis Dr. X : prise en charge ambulatoire : • Rocéphine 2 g iv et Metronidazole 500 mg iv aux urgences • Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour pour 10 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine pour contrôle clinique et biologique. Le patient se représentera aux urgences en cas d'exacerbation des douleurs. Régime sans fibres. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser une coloscopie à distance de l'événement infectieux (6 semaines). Bilan biologique et CT. Mise à jeun, puis reprise de l'alimentation orale. Cholangio-IRM le 11.02.2020. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 04.03.2020 à 15h00 pour discussion d'une cholécystectomie. Bilan biologique et CT. Nexium iv, antalgie par Dafalgan, Novalgine, Péthidine. Bilan biologique et CT. Sonde rectale et ASP. Mise à jeun, puis reprise de l'alimentation dès le 24.02.2020. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle et nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie en ambulatoire. Bilan biologique et radiologique. Le 06.02.2020, Dr. X, Dr. X : révision de la plaie pré-tibiale gauche. Bactériologie : négative. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour du 06 au 12.02.2020, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 21.02.2020 inclus. Bilan biologique et radiologique. Transit à la Gastrografin le 18.02.2020. Nutrition parentérale du 18 au 20.02.2020. Reprise de l'alimentation orale le 19.02.2020. Bilan biologique et sédiment urinaire mis en annexes. Bilan biologique et ultrasonographique. Le 06.02.2020, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Bilan biologique et ultrasonographique. Antalgie. Bilan biologique et urinaire. Bladder scan. US du système urinaire aux urgences. Pose d'une sonde vésicale aux urgences (ramenant une petite quantité d'urine). Retour à domicile avec la sonde vésicale en place. Prescription de Tamsulosine 0.4 mg. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours avec laboratoire (fonction rénale, CRP, FSS). Consultation chez l'urologue traitant en ambulatoire. Bilan biologique et urinaire. US au lit du patient. Morphine per-os et Nexium 40 mg iv aux urgences. Retour à domicile avec une prescription de Nexium et Buscopan pour 1 semaine. Bilan biologique : Fonction rénale et Électrolytes dans la norme ; FSS sans particularité. ECG : Rythme sinusal à 74/min. PR 152 ms normal à 94 ms. QTc 440 ms. Pas de troubles de repolarisation ni de signes d'ischémie. Troponines T-hs : H0 5 ng/l ; H1 6 ng/l. Bilan biologique FRCV 12.02.2020 : Hba1c 5.3 %, cholestérol total 5.2 mmol/l, HDL 1.66 mmol/l, LDL 3.59 mmol/l, TG 0.81 mmol/l. Coronarographie le 09.02.2020 (Dr. X) : recanalisation IVA moyenne par angioplastie. ETT le 10.02.2020 (Dr. X) : FEVG 48 %. ETO le 11.02.2020 : absence de foramen ovale perméable. Aspirine du 09.02. au 10.02.2020. Clopidogrel dès le 10.02.2020. Héparine thérapeutique du 09.02. au 10.02.2020. Xarelto dès le 10.02.2020. Atorvastatine 40 mg dès le 13.02.2020 pour 4 à 6 mois. Réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire. Contrôle chez Dr. X (cardiologue traitant) le 05.03.2020 à 13h00. Bilan biologique. Gazométrie. Bilan urinaire. Frottis Grippe A + (PCR). Bilan biologique. Konakion. Bilan biologique : lactate à 1.2 mmol/l. Cal corrigé à 2.19 mmol/l. Glycémie capillaire 5.5 mmol/l, K 4.1 mmol/l, phos 0.85 mmol/l. ECG : Rythme régulier, sinusal, fréquence à 80/minute. Axe normal. QRS fins, pas d'ondes Q. Pas de trouble de la conduction. Voir tracé annexé. Bilan biologique : Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Bilan biologique le 10.02.2020. Radiographie du thorax le 10.02.2020. Gestion de l'antalgie. Physiothérapie respiratoire. Bilan biologique le 17.02.2020. Gazométrie artérielle le 17.02.2020. Radiographie thoracique le 17.02.2020. Frottis grippe le 18.02.2020 : négatif. Oxygénothérapie. Aérosols fixes. Corticoïdes inhalés. Prednisone 40 mg 1x/j du 18.02 au 22.02.2020. Physiothérapie respiratoire. Bilan biologique : Leucocytose à 27,1 G avec neutrophilie à 23,96 G/l, CRP 13. Sérothèque prélevée. Hémoculture en cours. Scanner cervical et tissus mous : abcès retro-para-pharyngé et abcès paravertébral. Bilan biologique. Microbiologie. • biopsie patch fémoral G du 26.11.2019 : Staphylococcus epidermidis (++) multi R, Bactrim S, Rifampicine S et Vancomycine S. • biopsie thrombus faux anévrisme fémoral G du 26.11.2019 : Staphylococcus epidermidis (quelques). • biopsie patch fémoral paroi postérieure G du 26.11.2019 : Staphylococcus epidermidis (+). Angio-CT abdomino-pelvien du 26.11.2019 : mise en évidence d'un pseudo-anévrisme prenant son origine à la face antérieure de l'artère fémorale commune mesurant 62 x 51 x 63 mm et de collet mesurant 4.5 mm. Mise à plat de pseudo-anévrisme iliaque gauche surinfecté et pontage iléo-fémoral profond gauche avec Omniflow 8 mm, le 26.11.2019. Débridement d'hématome et traitement TPN itératifs jusqu'au 02.01.2020. Retrait du VAS et pose de PICO le 21.01.2020. Ablation fils le 24.01.2020. Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/j IV du 26.11 au 30.11.2019. Vancomycine du 30.11.2019 au 03.01.2020. Ciprofloxacine du 26.12.2019 au 03.01.2020. Bactrim dès le 03.01.2020 pour une durée totale de 3 mois, arrêté le 16.01.2020 en raison des troubles électrolytiques, reprise le 27.01.2020 jusqu'au 01.02.2020 (arrêt pour évolution défavorable de la fonction rénale). Ciprofloxacine (2 x 500 mg) et Linezolid (2 x 600 mg/j) dès le 01.02.2020. Réévaluation du traitement antibiotique mi-février. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, bilan hépato-pancréatique dans la norme. Sédiment urinaire : propre. Rx abdomen sans préparation couché : décrite ci-dessous. Avis Dr. X : bilan biologique avec les tests hépatiques et lactates, Rx ASP couché, 2 sachets d'Ulcar, considérer lavement baryté radiologique. Retour à domicile avec Buscopan, Dafalgan. Suivi chez Dr. X. Bilan biologique pour ostéoporose. Réévaluer l'indication à un traitement par Biphosphonate en ambulatoire. Bilan biologique, radiologique et CT. Mise à jeun, antalgie. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour pour un total de 10 jours. Bilan biologique, radiologique et CT. Avis ortho Dr. X : • lyse isthmique L5 probablement chronique chez un jeune patient sportif • surveillance en hospitalisation pour la nuit • réévaluation clinique le 12.02.2020 et rappeler Dr. X pour évaluation • proposition de consultation à 4 semaines en team spine (team rachis) : 12.03.2020 à 14h25 Hospitalisation en chirurgie le 11.02. RAD le 12.02 avec : • prescription antalgie • arrêt de travail 2 semaines • contrôle chez MT semaine prochaine à prévoir par le patient • arrêt de sport pour 6 semaines Bilan biologique. RDV urologique prévu en ambulatoire. Bilan biologique réalisé ce matin : Pas de leucocytose ou de CRP. Sédiment urinaire : Leuco négatif, nitrite négatif, Hb négatif. US Abdo : Appendice non visualisable, pas d'adénopathies, pas de liquide libre dans le petit bassin. CT abdo : Appendice visualisé, sans signe d'inflammation. Quelques ganglions aspécifiques au niveau de la FID. Pas de collection au niveau de la FID ou dans le petit bassin. Bilan biologique. RX thorax : sous réserve d'une dose de rayon trop élevée empêchant la visualisation optimale de la radio, pas de foyer infectieux, pas de masse visualisée. Sédiment urinaire: leuco 21-40, pas de nitrite, pas de sang. Échographie ciblée aux urgences : pas de liquide libre. Hospitalisation médecine interne car aucune place disponible en gériatrie (durant l'hospitalisation, vu que Mme. Y a une sévère baisse de l'acuité visuelle, a besoin de lumière la nuit pour dormir et est facilement sujette à faire de l'anxiété dans ce contexte) Considérer un transfert en gériatrie si place disponible Suivi clinico-biologique Bilan biologique, sédiment urinaire et urotube mis en annexes. Bilan biologique, spot urinaire et gazométrie. Intubation pour protection des voies respiratoires le 18.02.2020 à 16h00. Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg (neurologue de garde HFR Fribourg averti). Bilan biologique: troponines h0: 5 et h1 6, DDimères 555 ng/ml. CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. ECG: RSR à 77bpm, PR à 168ms, QRS fins avec axe gauche, sous décalage infra-millimétrique en V3-V4, QTc à 435 selon Bazett. Bilan biologique, ultrasonographique et CT. Antalgie et filtrage des urines : expulsion spontanée du calcul le 11.02.2020. Contrôle à la consultation du Dr. X le 18.02.2020 à 08h30. Bilan biologique, ultrasonographique. Cholangio-IRM. ERCP le 12.02.2020, Dr. X : papillotomie dans un statut post-passage de calcul. Le 14.02.2020, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : cholécystite chronique, par endroits légèrement active, avec foyers de tissu de granulation sous-épithélial et avec discrets signes focaux de régénération épithéliale accrue, avec atrophie de la muqueuse respectivement muqueuse en partie abrasée, foyers de métaplasie pylorique, sinus de Rokitansky en partie dilatés et kystiques, ainsi que remaniement fibreux de la paroi. Lipomatose de la sous-séreuse vésiculaire. Régime pauvre en graisse. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Clexane prophylactique 40 mg sc/jour jusqu'au 19.02.2020 inclus. Bilan biologique -> Urée 2.4, Creat 56, Na 139, K 13.9, ASAT 21, ALAT 17, pho alcaline 74, GGT 10, Bil totale 8.5, Bi direct 4.7, Amylase 64, Lipase 30, CRP <5, Beta HCG 3819, Leuco 13, Hb 136. Sédiment urinaire: négatif. Bilan biologique -> urée 6.1, creat 75, Na 143, K 3.6, ASAT 21, ALAT 22, ph alcaline 82, GGT 30, BIL tot 13.4, Bil direct 5.7, Lipase 67, Leucocyte 67, Leuco 5.6, Hb 172, CRP <5. Bilan biologique. Alcoolémie à 7h00: 1.86 pour mille. Screening benzo: ****. Screening tox: ****. Gazométrie artérielle. d-dimères: négatif. ECG: Rythme sinusal à 76/min. Axe normal. PR 206 ms évoquant un BAV 1 degré. QRS 80 ms. QTc long à 532 ms. Bilan biologique Antalgie simple Pas de nouvelle investigation invasive compte tenu des examens déjà à disposition. Bilan biologique Avis hématologue (Dr. X) le 11.02.2020: recherche de mutation JAK2 puis évaluer si ponction moëlle nécessaire. Bilan biologique. Avis neurologue de garde (Dr. X). Add CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux (rapport oral, Dr. X): recherche de compression au niveau de la fosse postérieure: pas d'hémorragie, pas d'ischémie, pas de tumeur, pas d'effet de masse. Hospitalisation médecine interne. Surveillance neurologique aux 4h. Add IRM cérébral demain: recherche d'atteinte au niveau de la fosse postérieure. Add consilium neurologique pour évaluer nécessité d'une PL selon résultat IRM. Bilan biologique. CT abdominal. US abdominal. Sonde vésicale à 3 voies, rinçages manuels. Mise en suspens du Xarelto dès le 07.02.2020, reprise transitoire le 12 et le 13.02.2020. Arrachement de la sonde vésicale 3 voies dans la nuit du 16 au 17.02.2020. Mise en place d'une nouvelle sonde vésicale à 1 voie avec dispositif de rinçage (4x/jour). Ablation de la sonde vésicale le 19.02.2020, macrohématurie avec caillots après désondage. Repose de sonde vésicale au vu de l'échec post-ablation. Prévoir un rendez-vous à la consultation du Dr. X (au courant de la situation du patient) après la sortie de l'hôpital, avec sonde vésicale en place. Bilan biologique. CT cérébral natif : pas d'hémorragie intra-crânienne, sinusite ethmoïdale. Avis Prof. X, neurologue : surveillance neurologique sur la nuit aux 3 heures (sensibilité, Mingazzini et Barré). Si persistance demain, appel neurologue pour suite de prise en charge (PL?). Examen neurologique de surveillance aux 3h : • champs et acuité visuels conservés. Pupilles réactives des deux côtés. Poursuite oculaire conservée. Pas de troubles sensitivomoteurs de la face. Audition préservée, Halmagyi sans particularité, voile du palais symétrique, pas de déviation de la luette. Sterno-cléido-mastoïdien fonctionnel. Mobilité de la langue préservée. Réflexes ostéotendineux vifs et symétriques des membres supérieurs, mais diminués aux membres inférieurs. Sensibilité grossière préservée aux 4 membres. Doigt nez sans particularité, talon genou hésitant. Pas de disdiadococinésie. Bras tendu tenus. Le 05.02.2020 : examen neurologique normal; pas d'altération de la force ni de la sensibilité aux quatre membres. Retour à domicile avec prescription de physiothérapie. Bilan biologique CT scan cérébral natif MAIN DROITE, POIGNET DROIT : deux CE au niveau des tissus mous, respectivement en regard des phalanges distales des 4ème et 5ème rayons. Lésions dégénératives diffuses. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Dr. X. Bilan biologique. D-dimères < 1000, algorithme de YEARS négatif: embolie pulmonaire raisonnablement exclue, ne pas faire de CT-scan thoracique. Test de grossesse: négatif. Paracétamol 1 g iv. Nexium 40 mg iv. Primperan 10 mg iv. Ulcar 2 sachets. Avis du Dr. X: contrôle clinico-biologique et radiologique à la filière des urgences ambulatoires le matin du 18.02.2020 avec prise de sang, échographie abdominale. Certificat médical. Bilan biologique Hémocultures le 12.01.2020 : négatives RX thorax face Frottis de grippe: positif pour Influenza A Isolement gouttelette du 13.01.2020 au 18.01.2020 Morphine d'office et en réserve Paracétamol Avis infectiologique : • Tamiflu 75 mg 2x/j pendant 5 jours à partir du 13.01.2020 • Aérosols d'office et en réserve • Pulmicort 0.5 2x/j dès le 24.01.2020 Bilan biologique. Hémocultures. Frottis goutte épaisse : Plasmodium falciparum avec parasitémie à 12/1000. Avis infectiologique, Dr. X : accès palustre sans signe de gravité : Riamet 4 comprimés de 20 mg à H0, puis 4 comprimés à H8, puis 4 comprimés toutes les 12h pendant 2 jours. Bilan biologique de contrôle le 09.02.2019 puis envisager un retour à domicile selon les résultats. Bilan biologique Optimisation du traitement anti-hypertenseur Bilan biologique. Radiographie D3 main gauche. Rappel Vaccin antitétanique. Avis orthopédiste de garde (Dr. X) : amputation pulpe PNB 405 Allen 2-3, traitement conservateur. Rinçage NaCl 0.9%. Pansement occlusif. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle clinique à J5 FTO (secteur ambulatoire urgences, filière orthopédie). Bilan biologique. Recherche Bêta D Glucane : négative. CT cérébral et carotides du 29.01.2020 : multiples lésions hypodenses du parenchyme cérébral, certaines connues par rapport au CT du 27.01.2020 (pariétal et occipital D), d'autres nouvelles (notamment dans l'hémisphère G) pouvant correspondre aux lésions visualisées sur l'IRM du 29.01.2020. De nouvelles lésions ischémiques sont possibles (possiblement non démarquées). Pour faire le bilan des nouvelles lésions, une IRM serait l'examen de choix. Les vaisseaux du cou et du cerveau sont perméables, sans anomalie notable. Image compatible avec une embolie pulmonaire du lobe supérieur droit nouvellement apparue par rapport au 22.01.2020 (visualisée en limite de champ d'exploration).IRM du 28.01.2020 : multiples AVC ischémiques d'âges différents, dans l'hémisphère cérébral droit, hémisphère cérébral gauche ainsi que dans le cervelet (lésion subaiguë dans l'hémisphère cérébral droit, lésion aiguë dans l'hémisphère cérébral gauche et des lésions mixtes dans les hémisphères cérébelleux. Cela fait évoquer une origine cardio-embolique aux multiples ischémies. Avis Dr. X : Co-amoxicilline 2.2 g 6x/j et Fluconazole 800 mg/j pour suspicion d'emboles septiques. Echocardiographie transthoracique du 30.01.2020 réalisée par Dr. X : examen de mauvaise qualité ne permettant pas d'exclure une source cardioembolique aux multiples lésions cérébrales. Discussion pluri-disciplinaire avec oncologue, soins intensifs, médecine interne. Décision de soins de confort à partir du 29.01.2020. Bilan biologique Réhydratation Bilan biologique. Rx du thorax : silhouette cardiaque normale. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Scoliose dorsale dextro-convexe. Diminution de la cyphose dorsale. Bilan biologique. RX thorax. CT thoracique. Pose d'un drain thoracique droit par Dr. X le 09.02.2020. Surveillance, antalgie par morphine sous-cutanée. Aspiration murale suspendue le 11.02.2020 et laissée en déclive. Transfert dans le service de chirurgie thoracique du CHUV le 12.02.20 avec l'accord de Dr. X en raison de la persistance de bulles. Bilan biologique. Rx thorax. US abdominal. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan. Bilan biologique. Sédiment urinaire. Bilan biologique. Sédiment urinaire. US bed side : dilatation pyélocalicielle rein droit. Pas de lithiase visualisée. Antalgie aux urgences par : Morphine titrée Voltarène 75 mg i.v. Paracétamol 1000 mg i.v. Antiémétique. Primpéran 10 mg i.v. CT abdominal low dose. Retour à domicile avec filtre urines et instructions données à Mr. Y. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin/l'urologue traitant à domicile. Bilan biologique Spot urinaire : FENa : 0.5% Hydratation parentérale Conseils d'hydratation Bilan cardiaque novembre 2019 : • Sténose aortique modérée (stable) • Valve aortique bicuspide • Dilatation de l'aorte ascendante (stable, plus perméable) Bilan cardiologique Bilan carentiel sans particularité Bilan chez un allergologue à distance Prednisone 50 mg 1/jour pendant 5 jours Xyzal pendant 7 jours Équipement par 2 Epipen Bilan clinique. ECG. Tavegyl 2 mg iv. Prednisone 40 mg per-os. Hydratation iv 500 ml. Xyzal 5 mg/jour pendant 5 jours. Bilan coagulation : INR 4,9 Bilan CT. Marche en charge selon douleurs. Bilan d'anémie dans la norme Bilan d'anémie Ferinject 500 mg le 03.02, 07.02.2020, 11.02.2020 Suivi biologique Bilan d'anémie : Ferritine, B12 et folates dans la norme Bilan d'anémie : Ferritine 39 mcg/L 1 CE le 11.02.2020 2 CE le 12.02.2020 Bilan d'anémie le 14.01.2020 Recherche de sang occulte le 16.01.2020 : négative Ferinject 500 mg le 15.01.2020 Acide folique 5 mg/j durant 1 mois Vitamine B12 1000 mcg/j Bilan d'anémie le 21.02.2020 (ferritine, B12, acide folique) • Investigations supplémentaires à réévaluer selon évolution et souhaits de Mr. Y Bilan d'anémie sans carence Suivi biologique Bilan d'anémie sans carence Suivi biologique Bilan d'anémie 08/2019 : sans particularité Transfusion de 1 CE le 09.08.2019, 1 CE le 17.08.2019, 1 CE le 23.08.2019 Bilan d'anémie Carence en vitamines B12, B9 Immunofixation négative Suivi biologique Bilan de chute à compléter une fois l'infection passée Physiothérapie Bilan de lésion à l'Inselspital en ambulatoire. Bilan de maladie systémique : DOT connectivites : positive, FR : négatif, capillaroscopie : positive Consilium pneumologique le 23.01 et 27.01.2020 Consilium rhumatologique le 28.01.2020 Bilan déglutition le 21.02.2020 Bilan démence : hypovitaminose D Syphilis négatif Bilan neuropsychologique : atteinte cognitive globale et sévère à prédominance mnésique et exécutive d'origine possiblement mixte. Après discussion avec la famille et Mme. Y : Reclassement le 26.02.2020 en attente d'une place dans un home Bilan d'ictère : bilirubine totale et directe, FSC, Groupe et Coombs Bilan diète à organiser Suivi électrolytes Bilan du 14.02.2019 : hypervitaminose B12 à 1315 pg/ml, acide folique sp, ferritine élevée à 569 mcg/l, saturation transferrine abaissée à 8.5 Envisager Ferinject pour cible saturation transferrine à 30% vu IC Bilan dysphagie. Adaptation du régime : mixé-lisse. Administration libre des liquides (doucement). Bilan en ambulatoire Suivi oncologique en ambulatoire prévu la semaine du 17.02.2020 Bilan et suivi biologiques. US FAST aux urgences Dr. X : présence de nombreux calculs dans la vésicule biliaire. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour dès le 02.02.2020, puis relais per-os dès le 05.02.2020 par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour pour un total de 10 jours. Cholangio-IRM le 03.02.2020. Mise à jeun puis reprise de l'alimentation. Organisation des soins à domicile. Mme. Y a rendez-vous à la consultation de Dr. X le 04.03.2020. Bilan et suivi biologiques. US poignet gauche 05.02.2020. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour du 05 au 07.02.2020, puis relais per-os à raison de 3 x 1 g/jour jusqu'au 15.02.2020 inclus. Bilan et suivi biologiques. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour. Ablation du point de suture de la moitié distal de la cicatrice, rinçage à l'eau oxygénée. Mise en place d'une attelle de l'avant-bras gauche. Retour à la Maison Bourgeoisiale avec : • poursuite des rinçages à l'eau oxygénée avec pansement par Adapatic, compresse stérile et bandage tous les 2 jours • poursuite de l'antibiothérapie per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 19.02.2020 inclus. Contrôle prévu dans le service d'oncologie du CHUV le 20.02.2020. Rendez-vous en policlinique de chirurgie de l'HFR Riaz le 25.02.2020 à 16h30. Bilan et suivi biologiques. Hémocultures. CT abdominal. Enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 26.02.2020 inclus. Contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie de l'hôpital. Bilan et suivi par CT cérébral. Surveillance neurologique aux 4 heures. Bilan étiologique : à pister Bilan étiologique de la maladie thrombo-embolique : à compléter en fonction des résultats en cours Bilan de la probable cirrhose hépatique Echocardiographie avant la fin du séjour hospitalier et à 3 mois Bilan gériatrique Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Bilan gériatrique Physiothérapie Ergothérapie Évaluation nutrition clinique Tests cognitifs du 30.01.2020 avec MMSE 12/30, test de la montre 2/7, GDS 1/15 Évaluation neuropsychologique en octobre 2019 Test de Schellong positif le 30.01.2020 Mise des bas de contention Adaptation de l'antalgie Bilan gériatrique Tests de la cognition du 21.01.2020 : MMSE à 25/30, test de la montre à 7/7, GDS à 2/15 Bilan hémolyse (LDH, haptoglobine, Schizocytes) négatif TSH le 16.01.2020 Compléter bilan carence Bilan immun le 10.02.2020 Ponction-biopsie rénale le 12.02 (Dr. X) CT thoracique du 12.02.2020 Vaccins HBV et Influenza le 13.02.2020 Solumédrol 1 g 1x/j du 12.02 au 14.02.2020 Transfert à l'Inselspital le 14.02.2020 pour une plasmaphérèse +/- hémodialyse Discuter de la poursuite du Solumedrol 1 g + traitement complémentaireBilan infectieux (sera pister en ambulatoire). Pose de voie veineuse pour la substitution en électrolytes. Tienam iv 500 mg 4x/jour. Hospitalisation en médecine. Avis Dr. X : infection voie centrale peu probable, pas d'indication à une extraction de la voie centrale. Réaliser une dose de Vancomycine 1 g IV puis poursuivre Ciprofloxacine pendant 48 h jusqu'au résultat des hémocultures. Retour à domicile. Mr. Y sera recontacté le 19.02.2020 et réévalué en mars. Pas de contre-indication à la reprise de la nutrition parentérale sur le Picc Line. Conseil de se représenter aux urgences si recrudescence d'un état fébrile ou frisson. Bilan inflammatoire : CRP à 14, pas de leucocytose. Vu par CDC chir : pas de signe pour une app, contrôle clinique dans 24 heures. Bilan inflammatoire : CRP 20 mg/dl, leucocytose 20 G/L. Streptotest : positif. Antibiothérapie par Clindamycine 10 mg/kg/dose 3x/j pendant 10 jours car notion d'allergie à la pénicilline. Contrôle à 48 h chez pédiatre. Indication de reconsulter si trismus, limitation de la mobilité nuque, hydratation impossible. Consignes données à Mme. Y de faire un bilan allergologique pour exclure ou confirmer la possible allergie à la pénicilline. Bilan inflammatoire et urinaire nég. Bilan inflammatoire : pas de syndrome inflammatoire, discrète thrombocytopénie à 189 G/l. Gazométrie du 17.02.2020 : alignée. Echographie abdominale (difficile à réaliser selon le radiologue) : beaucoup de gaz, pas de liquide libre, pas de signe pour une invagination. ECG : normal. Avis gastroentérologue (Dr. X). Avis neuropédiatre (Dr. X). Bilan lipidique / HbA1c. Lisinopril dès le 15.02.2020. Metoprolol dès le 16.02.2020. Bilan lipidique. HbA1c dans la. Lisinopril dès le 15.02.2020. Metoprolol dès le 16.02.2020. Bilan martiale : fer sérique à 8,3 umol/l, Sat. de transferrine à 11,9 % avec reste normale. Bilan vitaminique : carence en acide folique, vitamine B12. Ad. Ferinject 300 mg en OU le 16.1. Bilan martial. Hémofecatest. Ad. Pantozol 40 mg 1x/j. Bilan endoscopique prévu en ambulatoire. Bilan myasthénie. Bilan neurocentre (à convoquer). Contrôle de suivi. Bilan neurocentre (à convoquer). Prochain contrôle le 14.04.2020. Bilan neuropsychologique. Bilan neuropsychologique à refaire dans 3 mois en ambulatoire. Formule sanguine complète 1x/mois (contrôle de la Bicytopénie). Bilan endoscopique en ambulatoire (Anémie et hémofecatest positif). Bilan neuropsychologique au neurocentre (à convoquer). Prochain contrôle clinique le 04.06.2020. Bilan neuropsychologique. Avis neurochirurgie (Dr. X). Bilan neuropsychologique du 18.12.2019. Bilan neuropsychologique à refaire dans 3 mois en ambulatoire. Bilan neuropsychologique en ambulatoire à distance de l'épisode aigu. Nous vous proposons de réaliser une consultation ophtalmologique en ambulatoire. Bilan neuropsychologique le 06.02.2020. Bilan neuro-psychologique le 21.01.2020. Bilan neuro-psychologique le 14.02.2020. IRM cérébrale à organiser en ambulatoire. Bilan neuropsychologique de suivi à organiser à distance. Bilan neuro-psychologique le 30.01.2020. Bilan neuropsychologique spécifique à la conduite automobile, le 20.03.2020. Doppler des vaisseaux précérébraux le 02.06.2020 à 15h30. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X après le Doppler pré-cérébral le 09.06.2020 à 11h00. Merci de prévoir un contrôle cardiologique en ambulatoire (ETT en particulier). Bilan nutrition. Sonde nasogastrique avec alimentation par Isosource energy fibre 500 ml/jour reprise le 29.01.2020. Bilan nutritionnel. Bilan nutritionnel à prévoir. Dosage élastase dans les selles à réévaluer. Bilan oncologique sera réalisé à l'HFR Fribourg : • le 17.02.2020 à 08h45 : biopsie hépatique et du nodule ombilical. • le 18.02.2020 : OGD + coloscopie, rendez-vous pré-anesthésique le 14.02.2020. • le 19.02.2020 à 07h45 : PET-CT. • le 19.02.2020 : présentation au Tumor Board. Bilan par CT de l'aorte en ambulatoire. Bilan par CT de l'aorte le 18.02.2020 : ectasie de l'aorte ascendante à 4,5 cm. Bilan par IRM native du genou G : rupture complète du ligament croisé antérieur isolée. Pas de lésion méniscale, ni de cartilage, ni de ligament. Bilan parkinsonisme à effectuer dans un deuxième temps. Bilan phosphocalcique. Calcimagon. Proposer un traitement par Biphosphonates en ambulatoire. Bilan phosphocalcique le 03.02.2019 : PTH à 12 ng/L, Vit D 14 nmoles/L, Magnesium, Calcium et Phosphate dans la norme sous substitution. Fraction d'excrétion du phosphate : 19 %. PTHrp. Substitution Vitamine D. Substitution iv Phosphate. Bilan phosphocalcique le 03.02.2019 : PTHi à 12, PTHrp <78, Vit D 14 nmoles/L, Magnesium, Calcium et Phosphate dans la norme sous substitution. Substitution Vit D, Calcium, phosphate et magnesium. Bilan endocrinologique à réévaluer selon évolution. Bilan phosphocalcique le 14.02.2020 : hypovitaminose D à 54 nmol/l, légère hypercalcémie, phosphate dans la norme, PTH dans la norme. Bilan acido-basique le 14.02.2020 : absence d'acidose métabolique. Traitement de l'insuffisance cardiaque. Bilan pré-insémination artificielle. Bilan psychiatrique. Bilan psychogériatrique. PAFA hospitalisation au RFSM dans l'unité Aubépine. Y est transféré en ambulance. Bilan PTH, vit D3 en cours. Calcium 500 mg iv. Magnesium 2 g iv. Bilan radiologique : Bassin face : Coxarthrose bilatérale prédominante à droite. IRM native du genou droit du 11.2.2020 : Déchirure complexe de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne. Pas de lésion ligamentaire. Bilan radiologique : Bassin face : La fracture est guérie. Pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique : Bassin face, genou droit face profil effectués au cabinet de Dr. X : Bassin face : Status post fracture de la branche ischio-pubienne du bassin et probable status après fracture de la tête du fémur avec une perte de la sphéricité de la tête du fémur. Coxarthrose débutante. Genou droit : Gonarthrose tri-compartimentale avec une chondrocalcinose avancée. Bilan radiologique : Bassin face, hanche droite axiale : Cotyle ddc en rétroversion avec un Crossing Sign positif. Pas de déformation de type CAM visualisée. Bilan radiologique : Bassin face, hanche gauche axiale : Composante prothétique en place. Pas de descellement prothétique. Bilan radiologique : Cheville gauche face profil : Fracture guérie. Matériel en place. Pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique : Epaule droite face neer : Fracture non-déplacée de la tête de l'humérus droit. Le bilan radiologique d'aujourd'hui montre un statu quo comparé aux clichés faits il y a une semaine. Bilan radiologique : Genou droit face profil du 28.10.2019 fait à l'extérieur : Gonarthrose tri-compartimentale prédominante au niveau du compartiment fémoro-tibial interne. Bilan radiologique : Genou droit face profil et rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. Bilan radiologique : Genou droit face profil, rotule axiale : Début d'arthrose dans les 3 compartiments néanmoins, l'interligne articulaire est encore bien ouverte. Bilan radiologique : Genou gauche face et profil : Fracture guérie. Matériel en place. Pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique : RX cheville gauche, face profil de ce jour : Fracture guérie. Pas de déplacement secondaire. Matériel en place. Bilan radiologique à organiser en ambulatoire. Bilan radiologique avec RX du poignet droit, le 27.11.2019, le 04.12.2019, le 12.12.2019 et le 09.01.2020. CT du poignet droit le 27.12.2019. Immobilisation dans un plâtre AB pour 6 semaines. Physiothérapie. Bilan radiologique clavicule D face et tangentielle : fracture déplacée d'un diamètre d'une clavicule au tiers moyen de la clavicule D.Bilan radiologique de ce jour : Genou D face profil / rotule axiale : prothèse en place, pas de descellement prothétique. Gonarthrose dans le compartiment fémoro-patellaire à G. Bilan radiologique des 20.12.2019, 31.12.2019 et 31.01.2020 Immobilisation par attelle Aircast pour 6 semaines Bilan radiologique du 05.01, du 15.01, du 22.01 et du 18.02.2020. Immobilisation dans un plâtre AB pour 6 semaines. Bilan radiologique du 06.01. et du 18.02.2020. Immobilisation par attelle Aircast pour 6 semaines au total. Bilan radiologique du 19.10.2019, du 28.10.2019, du 12.11.2019 et du 13.01.2020. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure avec trois semaines de botte de décharge puis trois semaines de botte de marche. Physiothérapie. Bilan radiologique et CT scann genou D du 18.01.2020 : gonarthrose tricompartimentale à prédominance fémoro-patellaire. Bilan radiologique et CT. Mobilisation en mode lit-fauteuil pendant 6 à 8 semaines. Bilan radiologique genou D face/profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. Bilan radiologique genou G face/profil, rotule axiale : composante en place, pas de descellement prothétique. Bilan radiologique : Genou gauche face et profil : Doute sur une potentielle fracture isolée de la tête du péroné. Cheville gauche face profil : Pas de fracture visualisée. Bilan radiologique. Immobilisation pour 3 semaines dans une botte de décharge puis pour 3 semaines par une botte de marche. Bilan radiologique. Luxation gléno-humérale antérieure droite; Radio post-réduction : en place IRM le 18.02.2020 demandée par le médecin traitant. Réduction de la luxation aux urgences. Avis orthopédique Dr X : • immobilisation de l'épaule droite dans un gilet orthopédique • physiothérapie possible seulement du coude et du poignet droits • prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour au vu de l'immobilisation de la patiente (l'utilisation du tintébin usuel s'avère impossible suite à la luxation). Contrôle en policlinique d'orthopédie, Dr X, dans 3 semaines. Bilan radiologique par une Rx ainsi qu'un CT le 03.01.2020. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure pour 1 semaine puis par Aircast pour les 5 semaines suivantes. Bilan radiologique (pas de fracture). Antalgie. Bilan radiologique. Transfert à l'HFR Fribourg le 18.02.2020 pour prise en charge chirurgicale. Bilan radiologique. Antalgie simple. Bilan radiologique Avis orthopédiste de garde : traitement conservateur avec marche en charge selon douleurs Hospitalisation en réadaptation gériatrique pour gestion de l'antalgie et physiothérapie de mobilisation Bilan radiologique. Immobilisation initialement dans une attelle Edimbourg avec syndactylie pour 6 semaines. Bilan radiologique. RX du pouce face/profil le 30.12.2019. Immobilisation dans une attelle pouce pour 3 semaines jour et nuit puis 3 semaines uniquement la nuit. Immobilisation totale de 6 semaines. Bilan rénal : aligné CK hémolysé (pas de besoin de prélever aujourd'hui, vu évolution favorable) Bilan RX coude droit en 2 plans : arthrose modérée du coude. Main droite : pas de lésion osseuse visible. Bassin face, hanche gauche axiale : arthrose avancée sur un conflit en type CAM. Examen neurologique par la Dr. X du Neurocentre de Fribourg : probable compression du nerf cubital au niveau du coude droit. Bilan sanguin : FSC, gazométrie, fonctions rénale & hépatique dans la norme. CRP 33 mg/l. Frottis grippe : en cours Bilan sanguin avec FSC, gazométrie, CRP et PCT dans la norme à 12h d'intervalle Hémocultures en cours (stériles à 15h) Bilan urinaire (sondage) : Pas de signes d'infection urinaire Analyse de selles pour Rota- et Adénovirus : négative Bilan sanguin : CK, CK MB, troponines : dans la norme ECG le 10.02 et le 11.02 : normal (vu aussi par le cardiologue Dr X) US cardiaque le 11.02 par Dr X : pas de signe de péricardite ou myocardite, épanchement minime considéré comme normal Bilan sanguin : CRP 119 mg/l, leucocytes à 3.5 G/L Bilan urinaire : pas de leucocytes, pas de nitrites, présence de corps cétoniques et protéinurie US abdominal : appendicite perforée Rocéphine 2g Métronidazole 390 mg Bilan sanguin : CRP : 8 mg/l, Pas de leucocytose, Bilan urinaire (sondage) : Sédiment négatif Prélèvement Grippe/rsv : Grippe A +, RSV négatif Bilan sanguin du 03.02.2020 Bilan sanguin effectué le 09.02 : Cf consultation du 09.02 (thrombopénie légère à 135 g/l), leucopénie à 2,8 G/l, syndrome inflammatoire modéré avec CRP à 27, VS à 7) Hémoculture en cours Prélèvement Grippe/RSV : négatif Bilan sanguin : Lc 5,4, pas de déviation gauche, pas de thrombopénie CRP<5, PCT<0,06 Gazométrie alignée avec lactates à 2.0 et Na à 132 Hémoculture en cours Bilan urinaire (sondage) : Sédiment<0, Urotube en cours Analyse des selles (Rota, adeno) Bilan sanguin le 10.02 ECG le 10.02 et le 11.02 : normal US cardiaque le 11.02 par Dr X : pas de signe de péricardite ou myocardite, épanchement minime considéré comme normal Bilan sanguin le 18.02 Bilan sanguin le 18.02 : FSS alignée, sans leucocytose, CRP < 5 mg/l Gazométrie : légère alcalose respiratoire, pas de lactacidémie, pas de troubles électrolytiques Radiographie du thorax du 18.02 : Absence de foyer parenchymateux organisé visible, pas d'épanchement pleural. Discrets épaississements bronchiques bilatéraux pouvant rentrer dans le cadre d'une bronchite virale. Frottis nasopharyngé RSV du 18.02 : négatif Bilan sanguin le 30.01 : CRP 48 mg/l, pas de leucocytose ni de déviation gauche Gazométrie le 30.01 : alignée Frottis RSV : positif Bilan sanguin : Leucocytose à 15,5 G/l, CRP à 18, bilan hépatique/rénal normal, CK à 272 Bilan sanguin : Lyme négatif, Syphilis négatif, anticorps antineuroneux à pister, immunofixation à pister, Ponction lombaire le 06.02.2020 : pas de leucorachie (0 éléments), protéines 0.25, bandes oligoclonales et anticorps anti-neuroneux à pister Avis pneumologique avec gazométrie, jonction pulmonaire, assise et debout, polygraphie respiratoire nocturne Prise en charge diététique IRM cérébro-médullaire injecté CT thoraco-abdomino-pelvien le 05.02.2020 : pas de lésion suspecte Avis ORL (dysphagie) le 06.02.2020 Transit baryté (Opacification oesophage) le 07.02.2020 ENMG en ambulatoire Suivi neurologique en ambulatoire Suivi des soins de support en ambulatoire Bilan sanguin : Pas de leucocytose, pas de déviation gauche, syndrome inflammatoire avec CRP à 40 Bilan urinaire : Pas de leucocyturie, pas de nitrites Echo abdominale : appendice à 4-5 mm, sans liquide libre avec plusieurs ganglions max à 6 mm Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose Echographie articulation épaule : difficile d'éliminer un épanchement vu la profondeur de l'articulation Bilan sanguin revenu aligné avec leucocytes à 6,1 G/l et CRP à 9. Bilan urinaire revenu négatif, sans leucocytes et sans nitrites. Bilan sanguin : thrombocytes à 1 G/L le 17.02, 16 G/L le 18.02 et à 26 G/L le 19.02, hémoglobine stable à 106 G/L Bilan urinaire le 17.02 : stix et sédiment sans particularité Sérologie pré-transfusionnelle le 17.02 : Ac irrégulier négatif, HIV négatif, Hépatite A-B-C négatif Coombs négatif le 17.02 Bilan sanguin ECG Résonium 15 mg 2x/jour jusqu'au 20.01.2020 Bilan sanguin Gazométrie Hémocultures VVP Bilan urinaire (sondage) Bilan sanguin Rx thorax Culture d'expectorations Prednisone 40 mg du 27.01.2020 au 31.01.2020 Co-Amoxicilline 1 g per os 2x/24h du 27.01.2020 au 02.02.2020 Bilan sanguin Sédiment urinaire et Urotube Ciprofloxacine 500mg et 250mg le 17.01.2020, puis 250mg 2x/jour du 18.01 au 23.01.2020 Bilan sanguin Sédiment urinaire, Urotube Hémocultures ECG Oxygénothérapie à 1 lt/min le 19.01.2020 Nitrofurantoïne du 21.01 au 27.01.2020Bilan SLA Bilan suivant va être effectué en ambulatoire le 27.01 vu les difficultés du prélèvement: • FSC : Hb 102 • Réticulocytes 115 G/L • Frottis : cellules cibles / drépanocyte • HbF quantitatif : pas de résultat en date du 31/03, à revoir • ASAT ALAT : dans la norme • Bilirubine totale et conjuguée, LDH élevée hémolyse en cours • CRP 17 • Urée créatinine dans la norme • Groupe Rh n°1 et groupe Rh n°2 : non réalisé : à refaire • Sérologies CMV + EBV positive, toxoplasmose négative : à refaire • VIH, VHB, VHA, parvovirus : pas de résultat dans DPI, à vérifier lors de la prochaine consultation • Typage HLA : N'EST PAS COMPATIBLE AVEC SA FRATRIE Bilan urinaire Bilan urinaire : propre. Avis chirurgien de garde : symptôme d'origine peu claire, pas de complication herniaire. US testiculaire : orchi-épididymite gauche. Gonocoque et chlamydia : en cours. Contrôle à prévoir chez le médecin traitant. Bilan urinaire : leucocyturie++++ pas de nitrites, flore bactérienne + Urotube en cours Bilan vitaminique : sans carence en acide folique ou B12 Suivi biologique Becozym/Benerva Bilan vitaminique : sans déficit de vitamine B12, acide folique, saturation à la transferrine Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 27.01.2020 avec augmentation de l'hémoglobine à 108 g/L Bilan vitaminique : carence en acide folique Réticulocytes le 21.02.20 : 55 G/L Substitution en acide folique pour 1 mois 1 CE le 20.02.20 en post-opératoire Contrôle des vitamines à 3 mois Bilan vitaminique dans la norme Bilan martial dans la norme Hémofecatest du 14.02.2020 : positif (1/3, résultats du 12.02 - douteux, du 13.02 - négatif, du 14.02 - positif) Suivi biologique Bilan vitaminique dans la norme 1 CE le 03.02.2020 Bilan vitaminique et fer le 14.01.2020 Réticulocytes diminués le 14.01.2020, LDH sp, haptoglobine sp Recherche de sang occulte dans les selles le 14.01.2020 : négatif Electrophorèse des protéines sérique avec immunofixation le 14.01.2020 : discrètes bandes de type IgG Kappa et Lambda Immunofixation urinaire négative Stop Tegretol le 14.01.2020 Stop Novalgine le 14.01.2020 Avis hématologique à plusieurs reprises durant le séjour (Dr. X) Acidum folicum 5 mg 1x/j du 14.01 au 18.02.2020 Neupogen les 17-24-25-29.01.2020, 01-03-06-10-13.02.2020 Bilan vitaminique et ferrique le 29.01.2020 Substitution en acide folique du 29.01 au 29.02.2020 Bilan vitaminique et ferrique : vitamine B12 à 407 pg/ml, acide folique à 4.1 ng/ml et ferritine le 14.11.2019 à 116 ug/L Acide folique 5 mg 1x/j dès le 21.11.2019 Bilan vitaminique et martial en cours au moment du transfert. Aranesp 1x/semaine (sur avis Dr. X). Bilan vitaminique IRM cérébrale le 12.02.2020 Bilan neuropsychologique le 12.02.2020 Bilan vitaminique le 13.01.2020 Suivi biologique Bilan vitaminique (vitamine B12 et acide folique) le 28.01.2020 Bilan vitaminique Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutrition clinique Antalgie Bilan cognitif Bilan vitaminique Physiothérapie Ergothérapie Évaluation nutrition clinique Optimisation du traitement Bilan vitaminique. Suivi biologique. Bilans angiologiques le 14.01, 23.01 et 28.01.2020 (Dr. X) Bilan angiologique le 05.02.2020 (Dr. X) Atorvastatine 40 mg/j, Aspirine Cardio 100 mg/j dès le 15.01.2020 Ilomédine selon protocole du 16.01.2020 au 05.02.2020 Bottes antithrombotiques du 04.02 au 06.02.20 Clexane prophylactique dès le 06.02.2020 Contrôle en angiologie le 5 mars 2020 à 13h30 pour évaluer l'évolution et si une recanalisation de l'artère fémorale superficielle s'impose Bilans sanguins réguliers Photothérapie du 09.02 au 10.02.2020 Double pesée Bilirubine totale à 245 umol/l, directe à 8.3 umol/l Groupe sanguin enfant : A+ (groupe sanguin maternel AB +) Coombs négatif FSC : Hb 181 (Ht 0.50), reste sans particularités Bilirubine totale 32.8, bilirubine directe 10.3. Bilirubine totale 88.8 umol/L le 18.02.20 à 8h00 soit à 30 heures de vie Mr. Y est hospitalisé pour une prise en charge d'une bronchite obstructive péri-infectieuse. En raison de désaturation, Mr. Y bénéficie d'une oxygénothérapie du 05.02 au 06.02. Il bénéficie également d'un traitement par Ventolin et Atrovent pushs, progressivement espacé. Le Betnesol per os est poursuivi pendant 3 jours. Le prélèvement des sécrétions nasales revient positif pour le RSV. La symptomatologie respiratoire s'améliore progressivement durant l'hospitalisation. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, la patiente a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, des inhalations et des médicaments oraux. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Au vu de la récidive des épisodes sifflants avec quelques symptômes intercritiques persistants, un traitement de fond par Axotide AD 50 mcg 2 pushs 2x/jour est introduit, à poursuivre pendant 3 mois. Sur le plan alimentaire, elle prend tous ses apports per os sans nécessité de sonde nasogastrique. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 07.02 avec un contrôle clinique chez vous dans 48 heures. Bioflorin Recherche de C. difficile dans les selles : négatif. Biopsie cervicale (16H) du 10.01.2020 : lésion malpighienne intra-épitheliale de bas et focalement de haut grade (CIN1, LSIL et focalement CIN2, HSIL). Bilan urodynamique du 05.11.2019 : défaut de transmission médio-distal qui mérite un TOT. Biopsie cutanée MSG du 18.12.2019 Biopsie cutanée abdominale du 07.01.2020 Bilan immuno-sérologique : Ac anti membrane basale, BP 180, BP 230 le 07.01.2020 Monovo crème du 09.01.2020 au 01.02.2020 Suivi dermatologique (Dr. X) Biopsie de la jambe gauche le 23.01.2020 (Inselspital D20-1416) : hémorragie cutanée diffuse dans la moitié supérieure du derme Avis dermatologique (Dr. X) Biopsie gastrique 30.01.2020 Biopsie lombaire Biopsie muqueuse oesophagienne Biopsie oesophagienne (Promed P2020.2073) : confirmation de colonisation par des hyphes mycéliennes de Candida Fluconazole 400 mg 1x/j du 17.02 au 01.03.2020 Biopsie osseuse sous CT L5 le 07.02.2020 • Cytologie et biopsie (Promed C2020.157) : morphologie compatible avec une métastase osseuse d'adénocarcinome, OR nég, PR nég, TTF-1 nég, E-cadherin positif IRM cérébrale le 13.02.2020 Bronchoscopie avec biopsie de la lésion pulmonaire le 14.02.2020 • Biopsie : adénocarcinome HER2 négatif, rapport complémentaire d'un panel moléculaire à pister • Tumor Board de gynécologie du 12.02 et 18.02.2020 : double radiothérapie de la métastase lombaire, et probable métastase pulmonaire • Radiothérapie (Dr. X) de la lésion lombaire et pulmonaire en ambulatoire (la patiente sera convoquée) • RDV auprès de Dr. X le 05.03.2020 à 11h30 à Riaz Biopsie ouverte et exérèse de la lésion frontale pré-centrale gauche par crâniotomie ciblée à l'aide de la neuronavigation le 31.01.2020 • Keppra 500 mg 2x/jour per os à réévaluer lors du suivi neurologique le 26.03.2020 • Suite de l'antibiothérapie Rocéphine-Flagyl du 30.12.2020 jusqu'à résultat PCR (CHUV) - service d'infectiologie Culture liquide d'abcès frontal gauche 31.01.2020 : négative Histopathologie Promed P2020.1331 : métastase cérébrale d'un carcinome peu différencié Biopsies hépatiques par guidage scannographique organisées pour le 06.02.2020 Biopsie le 04.02.2020 : en cours Avis dermatologique Bizytopenie a.e. im Rahmen der Sepsis • Hyperchrome, makrozytäre Anämie, Hb 113 g/L • Thrombozytopenie, Tc 106 g/L • Anämieparameter normwertig Bladder scan : 31 ml en post mictionnel. Bladder scan : 750 ml Sonde urinaire mise en place Bladder scan Sonde urinaire le 05.02.2020 Bladder scan : 550 ml de résidu mictionnel. Bladder scan: 550 ml de résidu mictionnelle. Sonde vésicale avec un retour de plus de 600 ml d'urine. Retour à domicile avec la sonde vésicale. Mr. Y va prendre un rendez-vous chez un urologue pour faire une cystoscopie. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours (si Mr. Y n'arrive pas à avoir un rendez-vous chez un urologue les prochains jours). Bland. Blépharite. Blépharite de la paupière supérieure droite. Blépharites dx le 12.02.2020. Blessure au niveau de la lèvre supérieure droite. Blessure avec un clou. Blessure tendon du muscle extensor hallucis longus droit, le 11.11.2017. Blessures par coups. Bloc atrioventriculaire complet avec : • Status post implantation d'un pacemaker en 2004 • Remplacement électif en 2012 • Dysfonction de la sonde A depuis 2019. Hypertension artérielle Diabète insulino-requérant Néphropathie diabétique Obésité Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risques de chute (Diabète, Obésité, Oedème des membres inférieurs, Prothèse totale de hanche à gauche) • Chute le 31.10.2018. Bloc atrio-ventriculaire du premier degré (PQ > 200 ms) d'apparition postérieure au comparatif de 2018. Bloc atrio-ventriculaire du premier degré (02.07.2011). Antécédent de dépression et instabilité émotionnelle à faible risque de décompensation actuellement. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Extrasystoles ventriculaires de très haute incidence (12.3% des complexes) au Holter du 10.04.2017. BPCO modérée. Anémie sévère connue hypochrome normocytaire hyporégénérative à 62 g/l d'origine mixte, ferriprive, spoliative avec : • status après gastrectomie 4/5ème avec anastomose gastro-jéjunale, possibles anciens ulcères en-dessous de l'anastomose (gastroscopie du 28.01.2016) • 2 angiodysplasies du caecum (colonoscopie du 28.01.2016). Cardiopathie : • LVEF à 50% en 2017 Bladder scan 100 ml (mise en place d'une sonde vésicale le 16.01.2020). Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré Extrasystoles ventriculaires de très haute incidence (12.3% des complexes) au Holter du 10.04.2017 Bronchopneumopathie chronique obstructive modérée Cardiopathie avec LVEF à 50% en 2017 Anémie sévère connue hypochrome normocytaire hyporégénérative à 62 g/l d'origine mixte, ferriprive, spoliative avec : • Status après gastrectomie 4/5ème avec anastomose gastro-jéjunale, possibles anciens ulcères en-dessous de l'anastomose (gastroscopie du 28.01.2016) • 2 angiodysplasies du caecum (colonoscopie du 28.01.2016). Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Mobitz II d'étiologie inconnue : • Décompensation cardiaque sur insuffisance chronotrope le 29.10.2019 • Pose de pacemaker en 12/2014 (Sorin, KORA 100 DR, DDD, base 60/min, max 130/min) • ETT le 04.11.2019 : FEVG conservée à 55%, sans trouble de la cinétique segmentaire. Présence de sigmoïde calcifiés avec une sténose aortique légère. • Beloc Zok augmenté à 25 mg 2x/j (HFR Fribourg, urgences, 06.01.2020) • ECG (06.01.2020) : rythme électro-entraîné • Beloc Zok réduit à 25 mg/j (13.01.2020, devant l'absence d'indication à son augmentation) Contrôle de Pacemaker le 15.01.2020 à Fribourg : bon fonctionnement du système sans arythmie. Le pacemaker signale des apnées du sommeil et Mr. Y signale également une importante fatigue diurne. Proposition d'un bilan à la recherche d'apnées du sommeil. Hypercholestérolémie sous Inegy cp 10/10 mg Hypertrophie prostatique Consommation éthylique à risque Bloc AV complet • Pacemaker DDD le 29.10.1999. Bloc AV du 2ème degré Mobitz 1. Bloc de branche droit depuis mai 2011 Hypertension artérielle Dyslipidémie Diabète II non-insulino-requérant Consommation d'alcool à risque (6 Unités/jour) Ancien tabagisme à 60 UPA Glomérulonéphrite chronique depuis 1987, suivi par le Dr. X Hernie hiatale axiale de 2 cm réductible non compliquée, oeso-gastro-duodénoscopie par le Dr. X juin 2010 Hémorroïdes internes stade I, anuscopie du Dr. X juin 2010 Trouble de la fonction ano-rectale avec incontinence anale d'origine mixte depuis 2006 Presbyacousie bilatérale Polyarthrose avec troubles dégénératifs du rachis cervico-dorso-lombaire et DISH : gonarthrose bilatérale, omarthrose stade I à droite, arthrose acromio-claviculaire droite • Troubles dégénératifs rachis lombaire et cervical • Gonarthrose bilatérale Dupuytren du 4e et 5e rayon main gauche Tendinopathie antéro-supérieure sous-acromiale depuis 2007 Anémie hypochrome microcytaire à 100 G/l le 09.03.2017 • Bilan et suivi biologique chez le médecin de famille Bloc de branche droit incomplet intermittent le 13.02.2020. Bloc de branche droit incomplet le 19.07.2018 Hypertension artérielle Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante le 19.07.2018 Obésité Diverticulose Hernie hiatale axiale Omarthrose des deux côtés Syndrome des apnées du sommeil, appareillé Status post-cholécystectomie par laparoscopie en 2006 Endobrachy-œsophage Bloc de branche droit le 31.01.2020. Bloc de branche gauche connu. Bloc de branche gauche DD : connu. Bloc de branche gauche nouveau le 04.02.20 : • asymptomatique. Bloc scalénique sensitivo-moteur gauche per-procédural le 30.03.2017 Insuffisance rénale aigüe AKIN 1 sur bas débit cardiaque le 29.03.2017. Bloc trifasciculaire le 18.02.2020 • asymptomatique. Bloodpatch le 03.02.2020. Blue toe syndrome avec : • atteinte très distale de la microcirculation des orteils sur un terrain d'artériopathie oblitérante des MI prédominant à droite • ischémie de l'avant-pied droit dans un contexte d'occlusion artérielle fémorale superficielle. BME Bilan neuropsychologique. Boissons hypercaloriques. Boiterie post-traumatique en défaveur du membre inférieur droit. Boiterie probablement mécanique post trampoline. Boiterie rapportée (enfant asymptomatique aux urgences. DD : myosite débutante, rhume d'hanche débutant). Boiterie suite à un traumatisme léger du pied D. Boiterie (DD : Rhume de hanche, contusion post-traumatique, autre). Bolus Nacl 0.9% 20ml/kg 27.01.2020 Hydratation avec 100% de ses besoins - Glucosalin 900ml/24h. Bolus 500 ml iv Ringer-Lactate. Bon état général, examen clinique dans la norme. Pas d'éléments en faveur d'un malaise cardiaque ou épileptique. Explications données à Mme. Y et à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter. Bon état général, la maman le trouve comme d'habitude. Explications données avec les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter. Cas discuté avec Dr. X. Bon état général. Pas de notion de troubles de coagulation. Explications données au père sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter. Bon état général. Pas de traitement débuté. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à revenir. Bon état général, sans signe de déshydratation. Explications données aux parents sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter. Bon état général, amélioration des symptômes après avoir reçu du Xyzall aux urgences. Rappel fait sur l'Epipen. Retour à domicile avec les conseils donnés aux parents sur les symptômes à surveiller et les raisons à consulter. Bon état général, pas de signes de sepsis. Poursuite de l'antibiothérapie. Bon état général, pas de syndrome de pénétration. Fièvre survenue <24 h de l'ingestion, peu probable surinfection. Angine virale présente à l'examen clinique. Pas de radiographie faite d'emblée, en accord avec les parents. Reconsulte si péjoration clinique ou persistance de la fièvre >48 h. Bon résultat après ce changement septique à D et la prothèse primaire à G. Aucun traitement à instaurer sauf le conseil de venir en contrôle d'ici 5 ans ou avant en cas de changement. Bon résultat radio-clinique à 1 an de l'intervention susmentionnée. Les contrôles radiologiques (bassin face) ne sont pas conseillés si longtemps la patiente ne ressent pas un changement de la symptomatologie au niveau de cette hanche gauche. Nous ne prévoyons donc pas de prochain contrôle d'office, mais restons à disposition en cas de besoin. Bon taxi pour retour à domicile fait car foyer fermé. Patient repart sans consultation médicale. Bone bruise en zone de charge du condyle externe avec rupture complète du LCA genou à D; accident de basket le 16.12.2019. Bone bruise tibia proximal médial sur entorse le 08.01.2020. Suspicion impingement de la hanche droite type CAM + diminution d'antétorsion fémorale. Bone-CT le 03.03.2020. Prochain contrôle le 26.03.2020. Bone-CT le 27.02.2020. Prochain contrôle le 26.03.2020. Bonne amélioration clinique. Désinfection, ablation de la mèche, rinçage à l'aiguille boutonnée, application de pansement. Poursuite des rinçages par douche. Prolongation du certificat médical. Information sur les symptômes nécessitant une consultation médicale. Bonne amélioration clinique. Désinfection, ablation de la mèche, rinçage à l'aiguille boutonnée, application de pansement. Stop antibiothérapie. Explications sur l'antalgie données. Rinçages par douche 3x/jour avec pansement ensuite. RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences dans 48h. Bonne amélioration clinique. Prolongation arrêt de travail 2 jours (le patient travaille en externe). Ag urines négatif. Continuer l'antibiothérapie comme prescrite. Explications des motifs de reconsultation aux urgences ou chez son médecin traitant. Bonne amélioration (confirmée par le Dr X qui avait vu le patient hier), avec persistance d'une légère induration. Orifice de la PEG propre. Désinfection, ablation de la mèche, rinçage au NaCl, mobilisation de la PEG. Poursuite de l'antibiotique comme prévu, reprendre les mobilisations de la PEG. Contrôle à 48-72 heures chez le médecin traitant. Bonne évolution à mois de l'intervention. Il faut encore masser régulièrement la cicatrice pour la rendre plus souple. On prévoit un dernier contrôle dans 4 mois. Ce contrôle pourra être annulé par le patient si tout va bien. Bonne évolution à un an post-opératoire. Fin de la prise en charge. Le patient peut nous contacter au besoin. Bonne évolution à 1 année postopératoire, malgré la persistance d'une allodynie sur P2 et P3. Poursuite de l'ergothérapie avec but de désensibilisation et prescription d'un doigtier pour faciliter la réintégration du doigt dans la vie quotidienne. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Bonne évolution à 1 jour post-opératoire. Nous lui demandons de refaire le pansement 2-3 fois par semaine soit par lui-même soit chez son médecin traitant. Prochain contrôle dans 2 semaines pour l'ablation des fils. Bonne évolution à 2 ans post-opératoire. La patiente peut reprendre toutes les activités de la vie quotidienne sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution à 2 ans post-opératoires. En raison de la présence d'un genu varum bilatéral ainsi que d'une différence de 1 cm, nous conseillons à la maman de prendre un rendez-vous dans un an pour suivi de contrôle chez le Dr X. Bonne évolution à 6 mois, mais on prévoit un contrôle à une année postopératoire pour discuter d'une éventuelle ablation de matériel. Bonne évolution à 6 mois postopératoires. On prescrit encore des séances de physiothérapie avec comme but une mobilisation intensive pour diminuer l'impression de raideur. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Bonne évolution à 6 semaines. Le patient peut dès lors faire une mobilisation libre mais éviter encore la charge complète pour 6 semaines. Nous conseillons également la piscine pour les raideurs. Nous le reverrons pour un prochain contrôle dans 6 semaines. Bonne évolution, ablation de la mèche, rinçage, désinfection et pansement simple. RAD avec indication à rinçages à la douche plusieurs fois par jour. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 16.02.2020. Bonne évolution, ablation des points de sutures. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Bonne évolution au niveau du coude et de l'épaule. La patiente peut poursuivre la mobilisation librement. On déconseille encore la charge complète pour les 4 prochaines semaines. Dernier contrôle radiologique dans environ 2 mois. Bonne évolution au SU avec antalgie et antiémétique PO. RAD, suivi ambulatoire. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Bonne évolution biologique depuis l'hospitalisation, à suivre chez le médecin traitant. Bonne évolution clinico-biologique. Retour à domicile avec consignes de reconsultation. Bonne évolution clinique à six mois post-opératoires. Le patient doit continuer la rééducation à la marche et la tonification musculaire en physiothérapie. Le suivi se fera par son médecin traitant. Je propose un nouveau contrôle radiologique à une année post-opératoire à ma consultation. Bonne évolution clinique à une année post-opératoire, nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le mois de septembre 2020. Je le reverrai donc au mois d'août 2020 pour faire le consentement éclairé. Nous effectuerons à ce moment-là une radiographie pré-opératoire. Bonne évolution clinique à 2 semaines post-opératoires. Les fils ont pu être enlevés ce jour. Un prochain contrôle radio-clinique est prévu le 14.03.2020 à ma consultation. Bonne évolution clinique à 3 mois post-opératoires. Nous demandons un contrôle radiologique à 6 mois post-opératoires pour exclure d'éventuelles ossifications hétérotopiques. Poursuite de la rééducation avec de la physiothérapie, dans ce sens une prescription pour une série de 9 séances est donnée au patient. Prochain contrôle radiologique le 26.05.2020. Bonne évolution clinique à 6 semaines post-suture du ménisque interne. Le patient doit continuer la physiothérapie pour regagner toute l'amplitude. Je le revois le 3.4.2020 pour une réévaluation clinique. Jusque-là, il reste en arrêt de travail à 100% en tant que menuisier. Bonne évolution clinique du traitement conservateur de la fracture de la tête de l'humérus droit. Il n'y a pas eu de déplacement secondaire après une semaine d'immobilisation. Nous continuons l'immobilisation de l'épaule dans le gilet orthopédique pour une durée totale de 6 semaines. À partir de la 3ème semaine post-traumatique, la patiente pourra commencer la physiothérapie pour la mobilisation de l'épaule en dehors du gilet. Les limitations de la mobilisation sont les suivantes : Élévation limitée à 90°. Abduction limitée à 90°. Rotation externe 0°. Rotation interne main sur ventre, ceci bien évidemment en mouvements passifs seulement pour une durée totale de 6 semaines. La patiente garde le gilet orthopédique jour et nuit pour 6 semaines. Mobilisation du coude en dehors du gilet libre.Prochain contrôle radio-clinique d'ici 5 semaines le 18.3.2020. Arrêt de travail attesté à 100% jusqu'au 20.3.2020. Bonne évolution clinique en ce qui concerne la rupture partielle du LCP. Le patient a fait un probable lumbago. Je lui propose de continuer le traitement conservateur avec de la physiothérapie. Je lui prescris en réserve des Ponstan 500 mg 3 cp/jour combiné de Sirdalud 2 mg 1 cp le soir. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Le patient me recontacte en cas de persistance de la douleur lombaire. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution clinique en ce qui concerne l'hémato bursa. Les douleurs rétro-rotuliennes sont dues à son arthrose fémoro-patellaire sur patella alta. La patiente souhaite une infiltration en regard de son genou D pour soulager la douleur, comme déjà fait au mois de mars de l'année passée. L'infiltration est prévue pour demain le 05.02.2020. Un arrêt de travail n'est pas donné à la patiente. Bonne évolution clinique et biologique. Conseils alimentaires et hydratation. Explications des drapeaux rouges de consultation aux urgences. RDV de contrôle chez MT dans 3 jours. Bonne évolution clinique et radiographique. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Pour sa fracture de la clavicule D traitée chirurgicalement, il a rdv avec le team membre sup le 21.02.2020 pour un contrôle radio-clinique. À noter que la Rx de la clavicule D de ce jour, 17.02.2020, montre une bonne consolidation et pas de déplacement secondaire. Bonne évolution clinique. Le patient est autorisé à recommencer le sport. Prochain contrôle radioclinique à 1 an postopératoire. Concernant la déformité en bascule antérieur du radius, celle-ci s'estompera avec la croissance. Bonne évolution clinique, mèche en place, léger écoulement sanguin persistant, pas de signe inflammatoire. Rinçage abondant NaCl à l'aiguille boutonnée. Compresse-Mefix. Douches 6x/jour. Arrêt des antibiotiques. Contrôle en policlinique de chirurgie le 20.02.2020. Bonne évolution clinique, nettoyage, désinfection et cutiplast. Rendez-vous le 25.02.20 chez le médecin traitant pour ablation du point. Bonne évolution clinique suite à l'infiltration du genou G. La patiente est asymptomatique. Malheureusement, elle a fait une décompensation diabétique avec une hyperglycémie réactionnelle après l'infiltration. La prochaine fois que l'on fera une infiltration, il faudrait mieux contrôler les glycémies durant les 48 heures après l'infiltration. Pour l'instant un contrôle d'emblée n'est pas prévu à ma consultation, Mme. Y me recontactera si nécessaire. Bonne évolution clinique suite au traitement conservateur de l'entorse de la cheville gauche. À la demande de la patiente, nous rajoutons encore une fois 9 séances de physiothérapie pour entraîner la proprioception. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. La patiente me recontacte en cas de besoin. Autrement, fin de traitement. Bonne évolution clinique. Ablation des fils. Attitude: • conseils soins de plaie • explications données au patient concernant les symptômes devant mener à une nouvelle consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Bonne évolution clinique. Antalgie simple en réserve. Suivi par MT en ambulatoire. Bonne évolution clinique. Contrôle chez le médecin traitant lundi 17.02.20 pour contrôle clinique et prise de sang. Consultation aux urgences avant si apparition de red flags, aggravation ou persistance de la symptomatologie sous traitement. Bonne évolution clinique. Douleurs supportables avec une antalgie simple. Plaie propre, pas d'écoulement. Désinfection et réfection du pansement par Adaptic, compresses, Cofix. Contrôle de plaie et réfection du pansement dans 48 h chez son médecin traitant. Arrêt de travail. Bonne évolution clinique. Laboratoire: CRP 21. reste dans la norme, explication donnée par le médecin. Attitude: • traitement symptomatique en ajout du traitement antibiotique • rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans 48-72 h • explications données au patient des symptômes devant mener à une nouvelle consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Bonne évolution. Dans ce contexte, je préconise l'AMO. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 2.6.2020. Bonne évolution. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution de la plaie. Revient le 14.02.2020. Bonne évolution du majeur droit. Par contre, le patient a surchargé la main gauche où l'on remarque déjà des signes de tendinite des extenseurs. Nous proposons un arrêt de travail à 100% mais le patient refuse vu qu'il est en travail temporaire, il craint de perdre son poste. Nous lui conseillons d'éviter de surcharger sur les deux mains et continuons le traitement avec l'attelle Stack pour le majeur droit pour 2 semaines et donnons un arrêt de travail de 50% jusqu'au 1er mars. Nous informons le patient que s'il présente une diminution totale des douleurs, aucune consultation ne sera nécessaire, mais si persistance des douleurs après 2 semaines et l'ablation de l'attelle, il doit revenir consulter. Bonne évolution. Initiation d'un traitement d'ergothérapie pour récupération de la mobilité et traitement cicatriciel. Reprise du travail à 100% dès le 02.03.2020. Un contrôle est prévu à ma consultation le 06.05.2020. Bonne évolution. Je ne propose pas de traitement particulier. Pour le moment, va poursuivre le traitement anti-inflammatoire local sur l'épicondylite. Le patient me recontactera en cas de péjoration des symptômes. Bonne évolution. La patiente doit protéger l'ongle afin d'éviter une éventuelle infection. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution, l'érythème a disparu, la plaie est propre et non inflammatoire. Désinfection de la plaie et réfection du pansement avec Adaptic, compresse et Cofix. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 2x par jour jusqu'au 21.02.20 inclus. Contrôle chez son médecin traitant à 2 jours pour réfection pansement. Bonne évolution. Pas de signes d'abcès. Le patient a fixé un rendez-vous chez le médecin traitant pour un bilan ORL. Poursuivre l'antibiothérapie. Patient informé des red flags devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Bonne évolution, pas de fièvre, plaie fermée. Beaucoup moins grande. Petite rougeur avec tuméfaction ciblée 1 cm x 0.5 cm. Contrôle chez le médecin traitant. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois du traumatisme susmentionné. Poursuite des séances de physiothérapie. La patiente peut désormais charger progressivement son coude gauche selon douleur. Prochain contrôle radio-clinique, le 11.11.2020, à 1 an du traumatisme. Bonne évolution radio-clinique à 6 mois post-opératoires. Nous conseillons à la patiente de poursuivre les activités de fitness à la maison. La patiente s'annoncera à notre consultation au besoin. Bonne évolution radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Dès à présent, le patient peut charger progressivement et se déshabituer des béquilles. De la physiothérapie est donnée en ce sens. Nous reverrons le patient le 07.04.2020 pour un contrôle radioclinique. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Le patient n'a pas encore récupéré une très bonne mobilité, raison pour laquelle il doit poursuivre la physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour encore 1 mois, jusqu'au prochain contrôle prévu le 18.03.2020. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires. Nous recommandons à la patiente de marcher sans béquilles à domicile, mais de poursuivre la marche avec au minimum une canne lors de longs trajets à l'extérieur. Poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire. Prochain contrôle radio-clinique le 25.03.2020. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. Pour le pied, la patiente commencera une physiothérapie à but antalgique et pour tonifier la musculature. Je la revois dans 6 semaines le 1.4.2020 pour une réévaluation clinique à ma consultation. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires. Poursuite des séances de physiothérapie. Augmentation progressive de la charge avec l'aide de 2 cannes anglaises. Mobilisation libre du genou. Prochain contrôle radio-clinique le 18.03.2020. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente nous dit avoir quelques limitations au quotidien lors de son travail mais ne pouvant reprendre à 50%, elle reprendra à 100% dès le 01.04.2020. Prochain contrôle dans 6 semaines. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-traumatiques. La patiente va continuer la physiothérapie avec des amplitudes maintenant libres, charge selon douleurs progressive jusqu'à une charge complète. Jusque-là, elle continue la thrombo-prophylaxie par Clexane 40 mg sous-cutané. L'attelle peut être enlevée. L'arrêt de travail est prolongé jusqu'au prochain rendez-vous du 3.4.2020. Bonne évolution radio-clinique avec un plâtre qui est confortable pour la patiente. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine le 19.02.2020, avant l'opération abdominale prévue pour le 21.02.2020. Nous prions à nos collègues de chirurgie d'éviter les mouvements brusques lors de l'opération et d'effectuer une radio de contrôle après l'opération. Bonne évolution radio-clinique post-pose de prothèse céphalique de la hanche gauche. Pour ceci, je revois la patiente à une année post-opératoire pour un contrôle radio-clinique le 16.12.2020. Elle ira faire un peu de physiothérapie pour la rééducation à la marche et tonification musculaire. En ce qui concerne la réaction allergique, je lui prescris du Tavegyl 1 mg 2 cp/jour, traitement pour 2 semaines. En cas de persistance des démangeaisons et de la réaction cutanée, je propose à la patiente de contacter son médecin de famille. Il est possible que la patiente ait fait une réaction allergique au Xarelto qu'elle vient d'arrêter il y a 2 jours. Bonne évolution sous traitement conservateur. La patiente peut se mobiliser librement sans limitation. On arrête la physiothérapie étant donné que la patiente se mobilise régulièrement sans problème. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Bonne évolution suite à l'infiltration du genou gauche. Je propose que la patiente fasse un peu de physiothérapie pour tonifier la gêne musculaire interne des 2 MI. Je propose un nouveau contrôle dans 3 mois en cas de persistance de douleurs. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution suite à 10 l d'O2 au masque et 1000 mg de Dafalgan. Attitude : • antalgie • reconsulte en cas de récidive douloureuse, discuter d'un traitement de fond et d'appoint en cas de récidive. Bonne évolution suite au traumatisme du genou droit survenu mi-janvier. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Bonne évolution. Désinfection, rinçage aiguille boutonnée, pansement simple. Retour à domicile avec indication de rinçages à la douche plusieurs fois par jour. Contrôle dans 5 jours au secteur ambulatoire des urgences. Explication des motifs de consultation dans l'intervalle. Le patient n'a pas de médecin traitant. Bonne évolution. Nettoyage, débridement, pansement au miel. Nouvelle photographie dans Synedra. Au vu de la bonne évolution, poursuite du traitement par les soins à domicile (infirmière référente : Sylvie Tremblay 026 425 55 25, antenne1@santesarine.ch). Bonne évolution. Nettoyage, débridement, pansement au miel. Photographie dans Synedra. Contrôle de plaie à 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Si bonne évolution, poursuite du traitement par les soins à domicile (infirmière référente : Sylvie Tremblay 026 425 55 25, antenne1@santesarine.ch), si mauvaise évolution, contacter l'orthopédiste. Bonne réponse avec Ventolin, amélioration de l'auscultation. Auscultation 1 heure après le Ventolin, quelques sibilances, sans signes de détresse respiratoire. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. 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Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. 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Bonne santé habituelle, pas de traitement au long terme. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long terme. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long terme. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long terme. Bonne santé habituelle, pas de traitement en cours. Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. Nourrisson à terme à 39 SA, né par voie basse spontanée, bonne adaptation néonatale. Bonne santé habituelle, pas de traitement. Sinusite le 08.01 sous Ab. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Bonne santé habituelle. Carence martiale, substituée par Maltofer. Bonne santé habituelle. Dermatite atopique. Bonne santé habituelle. Dermatite atopique (?). Bonne santé habituelle. NN à 39 SA. Pas d'hospitalisation ni d'opérations. Bonne santé habituelle. Pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Bonne santé habituelle. Pas de traitement. Bonne santé habituelle. Pas d'opérations. Bonne santé habituelle. Pas d'opérations. Bonne santé habituelle. Pas d'opérations. Bonne santé habituelle. Pas d'opérations. Pas d'hospitalisation. Bonne santé habituelle. Prend de la mélatonine durant la semaine, pour mieux dormir. Bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Boostrix. Nettoyage, désinfection. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : exploration plaie au bloc opératoire. Borderline dysplasie hanche G avec difformité en CAM et dégénérescence débutante de l'articulation. Status : ostéotomie péri-acétabulaire G avec correction d'offset, dénervation du labrum, autogreffe par ostéotomie de l'épine iliaque antéro-supérieure. Borréliose de Lyme stade II avec neuroborréliose et cardite en 2011. Excision ongle incarné 2011. AVC hémorragique fronto-pariétal droit avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-facio-crural gauche régressif 2007. Appendicectomie. Amygdalectomie. Arthroscopie du genou gauche. Brûlure abdominale à l'âge de 2 ans. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.04.2019. Diagnostic différentiel : cholécystite. Bosse séro-sanguine occipitale. Bouchon cérumen bilatéral avec hypoacousie et acouphène oreille droite le 03.02.2020. Bouchon de cérumen. Bouchon de cérumen à D en 2018. Céphalées périorbitaire d'origine indéterminée DD tensionnelle le 19.10.2016. Bouchon de cérumen à D le 02.02.2020. Bouchon de cérumen à gauche. Bouchon de cérumen à l'oreille droite. Bouchon de cérumen bilatéral. Bouchon de cérumen gauche. Bouchon de cérumen le 19.02.20. Bouchon d'oreille. Bouchons de cérumen bilatéraux le 05.02.2020. Boule dans le cou. Boursite coude droit. Boursite du coude gauche. Probable zona ophtalmique D le 17.10.2018. Boursite infrapatellaire gauche sous antibiotiques de Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour depuis 6 jours. Boursite olécrânienne droite (DD : mécanique, infectieuse). Boursite olécrânienne droite inflammatoire. Boursite olécrânienne droite inflammatoire. Boursite olécrânienne droite post-traumatique inflammatoire le 31.05.2019. Boursite pré-patellaire gauche le 06.04.2016. Perte de connaissance dans un contexte de déshydratation et éthylisation le 17.01.2016 avec insuffisance rénale aiguë. Dermohypodermite main gauche le 20.04.2011. Pneumonie communautaire en base droite diagnostiquée le 7.3.19. Boursite pré-patellaire gauche le 11.02.2020. Boursite pré-patellaire le 03.02.2020 avec monoarthrite aiguë du genou droit sur probable goutte inaugurale non tophacée le 30.08.2019 : acide urique 521 mcmol/L, consilium rhumatologique le 30.08.2019, ponction genou droit le 30.08.2019 : liquide clair, éléments 71, cristaux d'acide urique+. Culture ponction articulaire le 30.08.2019 : négative. Colchicine stoppée le 18.01.2020. Adénuric. Boursite sous-acromiale avec tendinopathie post-traumatique du tendon sus-épineux et sous-scapulaire. Entorse AC à D sur accident le 23.06.19. Boursite sous-acromiale épaule G. Nouvelle rupture traumatique de la coiffe des rotateurs épaule G le 25.02.2018 : status post réinsertion du sus-épineux le 09.01.2017 sur rupture de la coiffe des rotateurs sus-épineux épaule G. Boutons avec prurit dans le dos. BPCO (à clarifier). BPCO avec décompensation au décours. Traitée par antibiothérapie par le médecin traitant. BPCO avec emphysème pulmonaire diffus sur tabagisme actif. Probable syndrome d'apnée du sommeil. Adénopathie médiastinale non néoplasique le 28.12.219 : CT thoracique et abdominal le 28.12.2019. Bronchoscopies du 03.01.2020 : PCR-large spectre d'ADN bactérien négative. Absence de tissus néoplasique. BPCO de stade 4D selon GOLD 2018 avec syndrome obstructif sévère (VEMS 0.7 l, 28% du prédit, non réversible après Salbutamol) le 21.08.2019, tabagisme actif à 40 UPA, dénutrition protéino-énergétique. BPCO de stade I selon GOLD sur tabagisme chronique. Micronodule de 5 mm du lobe supérieur gauche, de 2 mm vers ligula, de 3.5 mm du lobe supérieur droit, de 8 mm du lobe moyen et de 7 mm du lobe inférieur droit. Goitre multi-nodulaire (CT-scan thoracique du 05.03.2019 ; Affidea de Fribourg). Anévrisme de l'aorte ascendante de 4 cm de diamètre. BPCO de stade II selon GOLD sans trouble ventilatoire restrictif. BPCO de stade III sur tabagisme (2 paquets/jour) et syndrome restrictif, de degré modéré : VEMS à 1,54 L (octobre 2006) augmenté à 1,77 L sous Ventolin. Exacerbation de BPCO le 30.01.2013 et le 17.09.2019. Spirométrie du 18.11.2019 : VEMS/CVF : 69 (51% du prédit) et VEMS à 40%. BPCO de stade IIIB avec tabagisme actif > 100 UPA, actuellement stade de contemplation (pas de motivation à arrêter le tabac). Absence de trouble de la diffusion et emphysème pulmonaire aux apex selon CT thoracique de 2015. Syndrome obstructif sévère et déconditionnement sévère à l'effort.• épisodes d'exacerbation en 2016, 2017 et 2018 • pneumologue traitant : Dr. X Syndrome des apnées du sommeil obstructives appareillé • index d'apnées hypopnées à 19/h en 2017 Syndrome des jambes sans repos • probables mouvements périodiques des membres inférieurs selon la polygraphie, • cause secondaire exclue selon bilan ambulatoire Plaques pleurales (CT thoracique de 2015) en lien avec une exposition à l'amiante Obésité de classe I selon l'OMS (IMC 31 kg/m2) Masse pulmonaire lobe supérieur gauche cT1c cN2 stade IIIA • date du diagnostic : 10.12.2019 • histologie : carcinome non à petites cellules en partie nécrosé (ponction sous CT) (Promed P2019.13986) • analyse moléculaire et immuno-histochimique : EGFR, KRAS, BRAF, HER-2 négatif, ALK ROS1 négatif, PD-L1 < 1cm • status post-bronchoscopie du 29.11.2019 : l'orifice lobaire inférieur présente une diminution de taille et une déformation en bouche d'environ 75 à 80%, signe de bronchite chronique sévère • CT-thoracique du 30.10.2019 : par rapport à l'imagerie 2013, masse discrètement spiculée de 25 x 10 x 15 mm de diamètre, segment antéro-basal du lobe supérieur gauche, hypertrophie ganglionnaire médiastinale • PET-CT du 20.11.2019 : intense hypercaptation pulmonaire supérieure gauche, SUV 22.6 avec métastases ganglionnaires, médiastinales, ipsilatérales, SUV 11.4 • facteurs de risque : exposition à l'amiante, tabagisme actif 100 UPA • anamnèse familiale : père avec carcinome pulmonaire à l'âge de 48 ans, sœur avec carcinome mammaire • IRM cérébrale : pas d'évidence de métastase cérébrale (31.01.2019) • fonctions pulmonaires le 28.11.2019 : VEMS 49%, DLCO 65% • actuellement : introduction d'une chimiothérapie, puis réévaluation pour intervention chirurgicale BPCO de stade IV D selon GOLD, diagnostiquée en 2000, avec : • 2 exacerbations en 2017, 2 en 2018 et 2 en 2019 : dernière le 03.03.2019 avec intubation oro-trachéale. • Réduction de volume lobaire supérieur droit le 10.03.2017 à Zurich. • VNI nocturne à domicile (AI 4 cm H2O, PEEP 4 cm H2O). • O2 à domicile à 1 L/min. • Suivi par Dr. X. • Sous Azithromycine 250 mg 3x/semaine. Cardiopathie ischémique : • NSTEMI en novembre 2015, avec pose de 2 stents RCA à Zurich. • Possible NSTEMI secondaire en janvier 2019. • Dernière ETT le 03.01.2019 : FEVG à 65%, dilatation importante des cavités droites. PAPs estimée à 46 mmHg (cave : mauvais signal). État dépressif sous Remeron depuis février 2019 : • MMSE en 2019 : 27/30 (rappel de 2 mots/3 au rappel différé, erreur sur le jour, erreur lors de la répétition de la phrase) - de langue maternelle suédoise. Troubles du sommeil traité par Mélatonine retard. BPCO de stade IV D selon la nouvelle classification GOLD avec/sur : • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré sévère (alpha-1-antitrypsine normale) • Insuffisance respiratoire partielle à sévère sous oxygénothérapie liquide continue • Syndrome obstructif très sévère • Décompensation de BPCO le 07.02.2019 sur Influenza A et pneumonie basale D en mars 2019 • Ancien tabagisme sevré depuis 2010 • Cachexie avec BMI à 15.3 kg/m2 le 15.01.2020 • Déconditionnement physique sévère à l'effort • CAT score : 15/40 BPCO de type emphysémateux • tabagisme actif avec 45 UPA • DLCO à 47% Trouble dépressif récurrent. Syndrome de dépendance à l'alcool. Arthrose. Hystérectomie. Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré très léger, diagnostiqué par polygraphie respiratoire en août 2012. • sans indication d'un appareillage. BPCO débutant sur image radiologique, avec dyspnée chronique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.01.2016. Déchirure muscle costal. BPCO GOLD II, classe A • Tabagisme actif à 20 UPA • Exacerbations en 01/2017, 03/2018 • FPC 06/2012 : trouble ventilatoire mixte degré moyen-sévère, pas de réversibilité de la composante obstructive (VEMS 51%, 2.56 l/min, CPT 65%, DLCOcor 91%) • Gazométrie 06/2012 : insuffisance respiratoire globale avec hypoxémie sévère (PaO2 6.9 kPa) et hypercapnie modérée (PaCO2 6.7 kPa). • Thérapie inhalatrice par Seretide 50/500 Diskus 2x/j, Spiriva 18 mcg 1x/j. Cardiopathie hypertensive et ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire avec : • status post-NSTEMI le 11.11.2006 sur sténose subtotale de l'IVA avec PTCA et stent • status post-pose de stent actif 4x de la Cx le 11.05.2009 • status post-pose de stent actif 2x CD le 19.10.2009 • décompensation cardiaque discrète le 16.05.2012 • coronarographie le 14.07.2014 avec : lésion non significative de l'ostium du tronc commun. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent actif. • coronarographie dans les limites de la normale le 15.06.2015 ETT 28.11.2017: ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime du septum apical. FEVG normale (60 %). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Fraction d'éjection stable. Dysfonction diastolique minime (grade I). Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite. HTAP minime. Syndrome d'apnées/hypopnées obstructif du sommeil, de degré très sévère: • Syndrome d'obésité-hypoventilation (BMI 41 kg/m2) • Score d'Epworth initial 12/24 • Oxymétrie nocturne du 14.11.2006 : SpO2 moyenne nocturne 87%, IAH estimé à 17/h • Oxymétrie nocturne du 09.05.2010 : SpO2 moyenne 84%, IAH estimé à 19/h • Polygraphie nocturne diagnostique avec capnographie 06/2012 : IAH 67.4/h obstructives, IDO 90.5/h, SpO2 moyenne nocturne 78.9%, PCO2 moyenne 7.89 kPa, PO2 9.33 kPa • Polygraphie nocturne respiratoire sous VNI et oxygénothérapie à 1L/min avec capnographie du 27.06.2012 : IAH 4.3/h, SatO2 moyenne nocturne 91%, IDO 4.0/h, PCO2 moyenne nocturne 9.8 kPa, PO2 moyenne nocturne 14.13 kPa • VNI Lumis 150 ST-A et Oxygénothérapie nocturne à 2L/min dès 2012 Actuellement : Contrôle à 1 an. Insuffisance respiratoire globale avec: • Syndrome d'obésité/hypoventilation (BMI 40 kg/m2) • Trouble ventilatoire obstructif de degré modéré à sévère (FEV1 57 % du prédit) sur BPCO stade GOLD II B sur tabagisme actif BPCO Gold III Asthme Insuffisance veineuse stade II Maladie coronarienne bitronculaire: • Occlusion chronique de la circonflexe moyenne avec bonnes collatérales homo et controlatérales • Sténose serrée de la coronaire droite moyenne : PCI 1xDES Hypertension pulmonaire légère capillaire (PAP moyenne 28 mmHg) • Hypoxémie sévère à l'air ambiant (saturation 85%) • Bonne fonction systolique VG (FEVG 60%) Fibrillation auriculaire sous Xarelto. BPCO IV D suivi par Dr. X • Dernières exacerbations Nov 2019, et 24.02.2020 • CT Thoracique 01.2020: emphysème pulmonaire centro-acinaire avec airtrapping significatif, pas de bronchiectasies, plusieurs masses pulmonaires jusqu'à 5 mm lobe sup ddc • Compliance insuffisante (Ultibro, Ventolin, Flutiform LAMA; LABA; ICS, SABA) • Fonctions pulmonaires le xx.xx.xx Dr. X: air trapping, obstruction partiellement réversible • Pas de réhabilitation pulmonaire jusqu'à aujourd'hui. • Nicotine 70 UPA, THC cessé • Vaccin grippe et pneumococciques par Dr. X BPCO non stade sur tabagisme ancien. SAOS avec tentative d'appareillage par CPAP, non toléré. Emphysème post-tabagique (tabagisme à 50 UPA stoppé en 2012). Syndrome du QT long. Hernie discale L3-L4. BPCO non stade sur tabagisme ancien. SAOS avec tentative d'appareillage par CPAP, non toléré. Emphysème post-tabagique (tabagisme à 50 UPA stoppé en 2012). Syndrome du QT long. Hernie discale L3-L4. BPCO non stade sur tabagisme ancien SAOS avec tentative d'appareillage par CPAP, non toléré. Emphysème post-tabagique (tabagisme à 50 UPA stoppé en 2012). Syndrome du QT long Hernie discale L3-L4. BPCO non stadé • Tabagisme actif BPCO non stadée avec emphysème pulmonaire diffus sur tabagisme actif Probable syndrome d'apnée du sommeil BPCO non stadée • Tabagisme actif • Oxygénothérapie à 2L à domicile Diabète insulino-requérant de type 2 • Sous Insulin Tresiba Insuffisance cardiaque NYHA IV sur: • Cardiopathie hypertensive et dysrhythmique • Fibrillation auriculaire • CHA2DS2-VASc-Score 2 points • Sous Xarelto et Metoprolol, Aldactone • ETT du 22.11.2019 (Dr. X) : FEVG 55%, modification dégénérative des valves aortiques et mitrales. Pas d'indices pour une endocardite lente. Nouvelle ETT recommandée le 11/2020 • Décompensation cardiaque sur pneumonie Troubles anxio-dépressifs Lymphoedème chronique avec sténose de la V. Sous-clavière gauche. Polyneuropathie périphérique : sous Pregabaline BPCO non traitée. Tabagisme actif. Paralysie glottique et hémiparésie G sur TCC en 1966. Insuffisance veineuse chronique du membre inférieur gauche avec: • Séquelles d'une thrombose veineuse profonde au niveau de la veine fémorale supérieure moyenne et proximale ainsi qu'au niveau des valvules poplitées le 08.04.2014 • Thrombose veineuse supérieure d'une varice de la grande veine saphène le 08.04.2014. Anticoagulation thérapeutique par Énoxaparine 80 mg sc 2x/j puis Acénocoumarol à partir du 11.04.2014 pendant 3 mois. Bilan angiologique à répéter à 3 mois de la dermohypodermite. Bas de contention degré 2 à distance de la dermohypodermite. BPCO sévère avec dyspnée à l'effort modérée Cardiopathie ischémique • Status post infarctus en 2010 • Status post angioplastie avec stenting 3x • Actuellement, bonne fonction du coeur avec une insuffisance mitrale modérée BPCO sous Spiriva Tabagisme actif à 15 UPA Insuffisance chronotique stable Hypercholestérolémie sous Atorvastatine BPCO stade Gold II Polymyalgia rheumatica sous Prednisone 5 mg Hernie ombilicale douloureuse non incarcérée Hyperplasie de la prostate grade 2: • Résection transurétrale de la prostate le 12.09.2018 (Dr. X) BPCO stade II D selon Gold avec/sur: • Décompensation BPCO à germe indéterminé le 24.01.2020 • Sevrage tabagique récent, tabagisme estimé à 30 UPA • Dépendance au cannabis 5/jour depuis l'âge de 15 ans • Déconditionnement à l'effort • Troubles de la diffusion du CO de degré moyen (DLCO mesurée à 46% de la vp) • Emphysème pulmonaire principalement aux bases selon CT thoracique HFR FR • CAT score : 10/40 BPCO stade II D selon la nouvelle classification Gold avec/sur: • Insuffisance respiratoire d'origine mixte (infectieuse et sur insuffisance cardiaque G décompensée) le 31.12.2019 • Syndrome obstructif moyennement sévère non réversible après Ventolin (05/2019) et troubles de la diffusion du CO de degré moyen • Emphysème bulleux associé à quelques bronchiectasies (CT 2019) prédominant aux bases pulmonaires, au lobe moyen et dans le segment antérieur du lobe supérieur G • Bronchiectasies • Contre-indication à la BIPAP en raison de 2 pneumothorax D • Ancien tabagisme • CAT score : 13 BPCO stade II selon GOLD classe B avec oxygénothérapie à domicile: 2-3l 20h/24 Hypertension artérielle pulmonaire et polyglobulie secondaire à l'hypoxémie chronique Hypertension artérielle traitée Obésité avec BMI à 30,4 kg/m2 BPCO stade II selon GOLD classe B avec oxygénothérapie à domicile: 2-3l 20h/24 Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle pulmonaire et polyglobulie secondaire à l'hypoxémie chronique Obésité avec BMI à 30,4 kg/m2 BPCO stade IIB selon GOLD en 2019: • Tabagisme actif (>40 UPA), sevré en 2017, emploi de la cigarette électronique. • Hypoxémie légère (PaO2 à 62 mmHg), sans hypercapnie en 2015. • Absence de trouble de la diffusion du CO selon DLCO 2017. • Suivi chez Dr. X, dernier contrôle en juillet 2019. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil, de degré au moins moyen, selon la polygraphie respiratoire du 12.11.2015: • Index d'apnées hypopnées à 21/h. • Refus de prise en charge thérapeutique. • Traitement CPAP interrompu en 2011 sur décision du patient. Hyperplasie bénigne de la prostate. Schizophrénie stabilisée (plus de suivi psychiatrique, ni traitement médicamenteux). Epigastralgies chroniques sur bulbite chronique. Obésité de stade III. Hypertension artérielle. BPCO stade IIB selon GOLD en 2019: • Tabagisme actif (>40 UPA), sevré en 2017, emploi de la cigarette électronique. • Hypoxémie légère (PaO2 à 62 mmHg), sans hypercapnie en 2015. • Absence de trouble de la diffusion du CO selon DLCO 2017. • Suivi chez Dr. X, dernier contrôle en juillet 2019. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil, de degré au moins moyen, selon la polygraphie respiratoire du 12.11.2015:• Index d'apnées hypopnées à 21/h. • Refus de prise en charge thérapeutique. • Traitement CPAP interrompu en 2011 sur décision du patient. Hyperplasie bénigne de la prostate. Schizophrénie stabilisée (plus de suivi psychiatrique, ni traitement médicamenteux). Epigastralgies chroniques sur bulbite chronique. Obésité de stade III. Hypertension artérielle. BPCO stade II. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. BPCO stade III B avec probable composante d'asthme : • bulle d'emphysème au niveau apical droit et lobaire inférieur droit • status post-bronchopneumonie avec sepsis en 2013, plusieurs bronchopneumonies en décembre 2016 et deux bronchopneumonies sur l'année 2017 • status post-exacerbation infectieuse (virale vs bactérienne) en février 2019 • ancien tabagisme (70 UPA), stoppé en 2011 • troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 36 % de la valeur prédite) • hypoxique légère • absence de syndrome d'apnées du sommeil ou de mouvements périodiques des membres inférieurs. BPCO stade III B selon la nouvelle classification GOLD 2019 avec/sur : • composante asthmatique associée • troubles de la diffusion du CO de degré léger • tabagisme sevré dès le 06.01.2020 (antérieurement 2 paquets/semaine avec adjonction de Cannabis) • déconditionement à l'effort • CAT score 28 BPCO stade III classe B selon GOLD • Spirométrie 05.03.2018 : obstruction sévère (peu reproductible) • Diagnostic 31.01.2020 : VEMS 40 %, VEMS/CVF 55 % BPCO stade III D selon Gold avec : • Phénotype exacerbateur (2 hospitalisations en 2017) et probable composante asthmatiforme • Emphysème • Exacerbation de BPCO à Haemophilus influenzae le 13.04.2017 • Exacerbation de BPCO à germes indéterminés en décembre 2016 • Exacerbation de BPCO le 11.06.2016, à Stenotrophomonas maltophilia sensible au Co-Trimoxazol • Exacerbation de BPCO le 22.06.2016, secondaire à une bronchite à Haemophilus influenzae • Exacerbation de BPCO par S. pneumoniae, le 28.04.2013 • HTP modérée (pression artérielle pulmonaire estimée à 53 mmHg) avec dilatation du ventricule droit le 23.06.2016 • Tabagisme actif Syndrome d'apnées obstructives du sommeil de degré modéré, symptomatique, non-appareillé Maladie thrombo-embolique : • Embolie pulmonaire sous-segmentaires et segmentaires droites le 28.06.2016 traitée par Xarelto • Thrombose veineuse profonde musculaire de la jambe gauche d'aspect sub-aiguë avec embolie pulmonaire sous-segmentaire lobaire inférieure gauche fin octobre 2017 traitée par Xarelto pour 3 mois HTA Cardiopathie ischémique avec : • infarctus antéro-septal avec désoblitération et stenting de l'IVA moyenne et proximale, le 29.03.2004 • coronarographie du 15.12.2010 (Dr. X) : dilatation/stent IVA moyenne avant 2ème stent posé en 2004, FEVG 55 % • NSTEMI sur probable spasme coronarien, le 13.03.2012 • FEVG à 50 %, HTP modérée à 53 mmHg le 23.06.2016 Nodule pulmonaire au hile droit de 2 cm de diamètre, le 22.06.2016 BPCO stade III D selon GOLD 2019 avec/sur : • Tabagisme actif d'environ 10 cigarettes/jour • Insuffisance respiratoire globale sévère • Eosinophilie à 0.36 G/l avec suspicion de composante asthmatique • Composante emphysémateuse sévère • Syndrome obstructif et troubles diffusionnels sévères • CT scan thoracique mars 2016 : emphysème diffus prédominant au niveau des lobes inférieurs. Plusieurs micronodules calcifiés périphériques d'allure séquellaire • Phénotype exacerbateur • CAT score : 16/40 • Cachexie BPCO stade III D selon la classification GOLD avec/sur : • Insuffisance respiratoire hypoxémique sous oxygénothérapie liquide à 1.5 lt/min • Tabagisme actif à 4-5 cig/jour • Troubles de la diffusion du CO sévère • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • Emphysème centro-lobulaire. • Obstruction très sévère (VEMS à la sortie 39 %) • CAT score : 21 • Phénotype exacerbateur BPCO stade III D selon la classification GOLD avec/sur : • Suivi par Dr. X (pneumologue) • Multiples hospitalisations pour exacerbation (28.04.18, 30.09.18, 12.11.19 et 22.11.19) • Insuffisance respiratoire hypoxémique sous oxygénothérapie liquide à 1.5 L/mn • Emphysème centro-lobulaire • Ancien tabagisme actif (25 UPA) • Troubles de la diffusion du CO sévère (DLCO 24 % le 17.12.2019) • VEMS : 39 % du prédit le 24.12.2019 • CAT score : 21 le 5.12.2019 Hypertension artérielle grade III traitée Dépression traitée par Fluoxétine BPCO stade III D selon la nouvelle classification GOLD avec/sur : • Exacerbation de BPCO (critères d'Anthonisen 2/3) avec syndrome obstructif de degré sévère • Hypoxémie légère sans hypercapnie selon la gazométrie artérielle • Pneumonie lobaire inférieure D à pneumocoque le 10.01.2020 • Tabagisme stoppé (60 UPA) en 2017 • Sevrage E-cigarette juillet 2019 • CAT score : 26 • Essai de sevrage CSI (éosinophilie < 0.1 G/l) BPCO stade III groupe D selon GOLD (Dr. X) : • Phénotype exacerbateur fréquent • FPC le 12.01.2017 : VEMS 1.37 L = 69 %, air-trapping statique, pas dynamique, DLCOcorr 81 %, pas réversibilité aiguë sous Ventolin • FPC le 15.01.2019 : VEMS 1.93 L = 106 %, air-trapping dynamique, DLCOcorr 48 %, pas réversibilité aiguë sous Ventolin • FPC le 14.02.2019 : DLCO 47 %, VEMS 104 % • Spirométrie par physiothérapeute le 14.05.2019 : VEMS/CVF = 45 %, VEMS 33 % (=0,66 L). • FPC du 15.01.2020 : VEMS/CVF 0.82, VEMS/CVF 88 %, VEMS 1.90 L (104 %), DLCO 47 %, KCO 48 %. • Colonisation à Pseudomonas (TazobacR, ImipénèmeR, CiproS, CéfépimeS), dernière mise en évidence le 08.11.2017), traitement par Zithromax 3x/sem à partir du 08.11.2017 et Colistin 1x/j à partir du 15.11.2017 (Colistin actuellement stoppée) • FR : Tabagisme actif à 27 UPA (actuellement 4-5 cig/semaine), cigarette électronique dès novembre 2018. • Actuellement : Exacerbation aiguë de BPCO d'origine mixte : possible infection sans germe identifié, reprise du tabac, arrêt de la physiothérapie respiratoire. BPCO stade III selon Gold avec : • Phénotype exacerbateur (2 hospitalisations en 2017) et probable composante asthmatiforme • Emphysème • Exacerbation de BPCO à Haemophilus influenzae le 13.04.2017 • Exacerbation de BPCO à germes indéterminés en décembre 2016 • Exacerbation de BPCO le 11.06.2016, à Stenotrophomonas maltophilia sensible au Co-Trimoxazol • Exacerbation de BPCO le 22.06.2016, secondaire à une bronchite à Haemophilus influenzae • Exacerbation de BPCO par S. pneumoniae, le 28.04.2013 • Tabagisme actif Maladie thrombo-embolique : • Embolie pulmonaire sous-segmentaires et segmentaires droites le 28.06.2016 traitée par Xarelto • Thrombose veineuse profonde musculaire de la jambe gauche d'aspect sub-aiguë avec embolie pulmonaire sous segmentaire lobaire inférieure gauche fin octobre 2017 traitée par Xarelto pour 3 mois HTA Syndrome d'apnées obstructives du sommeil de degré modéré, symptomatique Cardiopathie ischémique avec : • infarctus antéro-septal avec désoblitération et stenting de l'IVA moyenne et proximale, le 29.03.2004 • coronarographie du 15.12.2010 (Dr. X) : dilatation/stent IVA moyenne avant 2ème stent posé en 2004, FEVG 55 % • NSTEMI sur probable spasme coronarien, le 13.03.2012 • FEVG à 50 %, HTP modérée (pression artérielle pulmonaire estimée à 53 mmHg) avec dilatation du ventricule droit le 23.06.2016 Nodule pulmonaire au hile droit de 2 cm de diamètre, le 22.06.2016 BPCO stade III selon Gold • FEV1 47 % (2018) Cardiopathie valvulaire, hypertensive et ischémique : • Insuffisance aortique sévère • Status post PTCA et stenting de la coronaire droite en 2011, de la circonflexe (17.09.2018) et en même temps la 1ère diagonale • Bloc de branche • FRCV : HTA, dyslipidémie, ancien tabagisme (40 UPA) Reflux gastro-oesophagien traité Granulome calcifié du lobe supérieur droit BPCO stade II Polymyalgia rheumatica traitée par Prednisone 5 mg. Hernie ombilicale douloureuse non incarcérée. Hyperplasie de la prostate grade 2. • Résection transurétrale de la prostate le 12.09.2018 (Dr. X) BPCO stade IV C selon GOLD 2018 avec/sur : • Insuffisance respiratoire globale le 14.10.2019 • Ancien tabagisme à 60 UPA, sevré en octobre 2019 • Fonctions pulmonaires complètes du 16.07.2019 : VEMS 0,66 lt (31 % du prédit post Ventolin) • Composante emphysémateuse : important emphysème mixte bilatéral au CT de mai 2019 • Élargissement du tronc pulmonaire à 31 mm, suspect d'hypertension pulmonaire au CT de mai 2019 (ETT le 12.07.2019 : PAPs 37 mmHg) • Réadaptation respiratoire Billens du 23.11.2019 au 11.12.2019 : Score de Bode, à la sortie : 4 Fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom depuis le 12.11.2019 • FEVG 73% ETT 12.07.2019 GIST gastrique avec antécédents d'hémorragie digestive sur ulcère gastrique avec pose de clip en 2016 • IRM de l'abdomen du 02.08.2019 : lésion intra-pariétale de la petite courbure gastrique de 19 x 15 x 22 mm évoquant un GIST • Septembre 2019 : tumeur chirurgicalement réséquable • Tumorboard du 11.09.2019 : tumeur non opérable au vu de la BPCO et d'une hernie discale, traitement néo-adjuvant par Glivec puis rediscussion d'une résection chirurgicale • Actuellement : traitement néo-adjuvant par Glivec Dyslipidémie non traitée Syndrome des jambes sans repos traité HTA traitée Anémie normocytaire hypochrome avec Hb à 84 g/l avec déficit ferrique selon Ganzoni 975 mg Tremblements des membres supérieurs et inférieurs le 30.10.2019 sous Ventolin BPCO stade IV (classe D) selon GOLD : • exacerbations BPCO en 12.2014, 03.2015, 10.2016, 02.2017, 08.2017, 15.01.2019 • ancien tabagisme à 40 UPA, stoppé en 2014 • oxygénothérapie à domicile (1.5 L le jour et 2 L la nuit) et VNI nocturne (IPAP 15, EPAP 5, FR 10) • fonctions pulmonaires du 10.10.2018 : VEMS = 23% du prédit, absence de trouble ventilatoire restrictif. Capacité de diffusion du CO sévèrement diminuée (12% du prédit) • suivi pneumologique par le Dr. X BPCO stade IV D • tabagisme actif à 100 UPA (1 pq/jour, plus de 40 ans d'exposition avec périodes à > 4 pq/jour, expositions aux poussières organiques et inorganiques, béton, destruction de bâtiments, chauffage au bois, etc.) • syndrome obstructif de degré très sévère (VEMS 21 % en mars 2019), présence d'un air trapping dynamique (CVF/CVL 0.88) absence de réversibilité aiguë significative après inhalation de bêta-2 mimétiques • emphysème pulmonaire centro-lobulaire bilatéral avec troubles de la diffusion de degré moyen DLCO 45 % (03/2019) • HTP 48 mmHg Insuffisance cardiaque droite • échographie transthoracique du 06.06.2019 : discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Rapport VD/VG > 1. Hypertrophie de la paroi libre du VD à 10 mm. Fonction systolique longitudinale du VD conservée et fonction systolique radiale visuellement diminuée. Insuffisance tricuspide minime Syndrome d'apnée du sommeil sévère • CPAP introduite en 07/2019 (RPU, HFR Billens) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, stade IV et ischémie critique au membre inférieur droit avec : • status post-pontage fémoro-jambier droit confectionné le 04.05.2015 pour claudication intermittente stade IIb • embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite le 25.06.2015 (Dr. X) à 2 reprises • pontage ilio-fémoral droit prothétique le 25.06.2015 (Dr. X) pour anévrisme fémoral droit • pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au membre inférieur droit le 09.05.2016 (CHUV) • surinfection du pontage fémoro-jambier droit sur fistule lymphatique sous-géniculaire persistante • déhiscence de la plaie du membre inférieur droit le 30.05.2016 Maladie thrombo-embolique provoquée avec : • thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit jusqu'à la veine fémorale superficielle • embolie pulmonaire en mai 2016 Polymyalgia rheumatica Syndrome lombo-radiculaire gauche BPCO stade IV D • tabagisme actif à 100 UPA (1 pq/jour, plus de 40 ans d'exposition avec périodes à > 4 pq/jour, expositions aux poussières organiques et inorganiques, béton, destruction de bâtiments, chauffage au bois, etc.) • syndrome obstructif de degré très sévère (VEMS 21% en mars 2019), présence d'un air trapping dynamique (CVF/CVL 0.88). Absence de réversibilité aiguë significative après inhalation de bêta-2 mimétiques. • emphysème pulmonaire centro-lobulaire bilatéral avec troubles de la diffusion de degré moyen DLCO 45% (03/2019) • HTP 48 mmHg Insuffisance cardiaque droite • échographie transthoracique du 06.06.2019 : discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Rapport VD/VG > 1. Hypertrophie de la paroi libre du VD à 10 mm. Fonction systolique longitudinale du VD conservée et fonction systolique radiale visuellement diminuée. Insuffisance tricuspide minime. Syndrome d'apnée du sommeil sévère • CPAP introduite en 07/2019 (RPU, Billens) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, stade IV et ischémie critique au membre inférieur droit avec : • status post pontage fémoro-jambier droit confectionné le 04.05.2015 pour claudication intermittente stade IIb • embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite le 25.06.2015 (Dr. X) à 2 reprises • pontage ilio-fémoral droit prothétique le 25.06.2015 (Dr. X) pour anévrisme fémoral droit • pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au membre inférieur droit le 09.05.2016 (CHUV) • surinfection du pontage fémoro-jambier droit sur fistule lymphatique sous-géniculaire persistante • déhiscence de la plaie du membre inférieur droit le 30.05.2016 Maladie thrombo-embolique provoquée avec : • thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit jusqu'à la veine fémorale superficielle • embolie pulmonaire en mai 2016 Polymyalgia rheumatica Syndrome lombo-radiculaire gauche BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • tabagisme à 70 UPA • insuffisance respiratoire partielle sévère • déconditionnement physique global • exacerbation BPCO sur probable virose le 24.02.2019 • pneumonie bilatérale acquise en communauté à germe indéterminé le 20.12.2016 • Score de CAT : 18 BPCO stade IV D selon Gold 2019 avec/sur : • tabagisme actif, actuellement 8-10 cigarettes/j (45 UPA) • exposition professionnelle à la poussière (agricultrice) • phénotype exacerbateur • oxygénothérapie de longue durée, oxygénothérapie au débit de 1 l/min 15h/24h. BiPAP pendant la nuit • déconditionnement sévère à l'effort BPCO stade IV D selon Gold 2019 avec/sur : • tabagisme actif, actuellement 8-10 cigarettes/j (45 UPA) • exposition professionnelle à la poussière (agricultrice) • phénotype exacerbateur • oxygénothérapie de longue durée, oxygénothérapie au débit de 1 l/min 15h/24h. BiPAP pendant la nuit • déconditionnement sévère à l'effort BPCO stade IV D selon la nouvelle classification GOLD avec/sur : • tabagisme ancien à 24 UPA (8-12 cigarettes depuis l'âge de 25 ans), chauffage au charbon dans l'enfance, a travaillé dans une usine d'emballages en carton • insuffisance respiratoire globale sévère sous oxygénothérapie continue au débit de 1,5 l/min à l'effort et concentrateur portable à l'effort (simpligo) • emphysème pulmonaire bilatéral diffus, selon CT scan thoracique mars 2020 (HFR X) • phénotype exacerbateur • déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 25/40 BPCO stade IV selon Gold avec : • insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie continue à 3 lt/min à domicile • ancien tabagisme sevré en 2008 (30 UPA) • phénotype exacerbateur (>2x/an) • emphysème pulmonaire principalement du LSD avec troubles de la diffusion de degré sévère HTAP associée, d'étiologie multifactorielle • Portage de Pseudomonas aeruginosa • CAT score : 30 BPCO stade IV selon Gold 2019 avec/sur : • Insuffisance respiratoire sévère sous oxygénothérapie au débit de 1.5 l/min 15h/24h • Tabagisme actif, actuellement 8-10 cigarettes/j (45 UPA) • Exposition professionnelle à la poussière (agricultrice) • Phénotype exacerbateur • Décompensation respiratoire sur surinfection bronchopulmonaire après malaise avec immersion (pré-noyade), juillet 2018 • Syndrome obstructif sévère et troubles diffusionnels sévères • Oxygénothérapie de long durée • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 28/40. BPCO stade IV selon la nouvelle classification GOLD 2019 avec/sur : • Insuffisance respiratoire sévère sous oxygénothérapie au débit de 1.5 l/min 24h/24h • Tabagisme actif, actuellement 8-10 cigarettes/j (45 UPA) • Exposition professionnelle à la poussière (agricultrice) • Phénotype exacerbateur • Décompensation respiratoire sur surinfection bronchopulmonaire après malaise avec immersion (pré-noyade), juillet 2018 • Syndrome obstructif sévère et troubles diffusionnels sévères • Oxygénothérapie de longue durée • Déconditionnement physique sévère à l'effort • CAT score : 28/40 BPCO stade IV • Insuffisance veineuse chronique stade C4 • Maladie thrombo-embolique veineuse (sous Xarelto) • Tabagisme actif • Ancien toxicomane à l'héroïne sous métadone depuis 1992 BPCO stade 2B selon GOLD sur déficit homozygote en alpha-1-antitrypsine • Syndrome obstructif de degré moyen avec VEMS à 50 %, soit 1.66 L en mai 2018 • DLCO 47 % du prédit en mai 2018 • HTAP minime (PAPs à 43 mmHg) en octobre 2015 • Oxygénothérapie au long cours 1 L au repos, 3 L à l'effort, 1 L la nuit avec CPAP (suivi par Dr. X) • Prolastin (perfusion hebdomadaire dans le cadre du déficit en alpha-1-antitrypsine) BPCO stade 4 selon Gold • Réadaption pulmonaire à Billens le 13.02.2020 • Transfert au HFR Fribourg en raison d'une hypoxémie sévère le 14.02.2020 BPCO. • Trouble bipolaire. BPCO. • Asthme. Brachialgies bilatérales d'origine mixte avec : • Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D. • Dégénérescence cervicale intéressant principalement les niveaux C5-C6 et C6-C7 avec rétrécissement neuro-foraminal bilatéral sur uncarthrose et arthrose facettaire. Bradycardie • Bradycardie à 30 bpm sur FA lente transitoire le 10.02.2020 • Bradycardie à 35 BPM sur bloc bifasciculaire et passages en bloc atrio-ventriculaire complet le 08.02.2020 • Avec syncope • Bradycardie asymptomatique à 40 bpm le 16.02.2020 • DD dysfonctionnement de pacemaker • Bradycardie connue asymptomatique • Coronarographie 2013 (Dr. X) : normale • ETT 2012 (Dr. X) : FEVG estimée à 75 % (mode TM). Bourrelet septal sous-aortique. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) par excès tissulaire (maladie de Barlow). SOR de l'IM à 0,14 cm². Aggravation de l'insuffisance mitrale par rapport à l'examen précédent. • Holter 2013 : Une fréquence cardiaque moyenne à 59 bpm, maximale à 107 bpm, minimale à 45 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe, de forte incidence, (doublets, salves de 3 et 4 complexes, bi-trigéminisme). Une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence. Bradycardie d'origine indéterminée le 28.02.2020 • DD Médicamenteux (Betabloquant/Amiodarone), Hyperkaliémie, Hypothyroïdie Bradycardie physiologique. Bradycardie. Sensation d'oppression thoracique. Bradycardie sinusal à 50/min. Bradycardie sinusal asymptomatique. Bradycardie sinusale à 42 bpm (habituel selon le patient), le 06.02.2020. Bradycardie sinusale asymptomatique Bradycardie sinusale asymptomatique à 50/min Bradycardie sinusale constitutionnelle observée lors des séjours aux SI (sans instabilité) Coma sur accumulation d'opiacés le 18.03.2017 Traitement dentaire sous AG (HFR) le 06.03.2017 Bursite septique post-traumatique du genou droit en 06/2016 Ancien portage d'Acinetobacter multirésistant et VRE (actuellement non contaminé) Choc septique pulmonaire le 14.08.2015 Décompensation d'une encéphalopathie post-traumatique sévère avec auto-agression le 11.02.2017 • DD : composante douloureuse (plaie au pouce) avec possible composante anxiogène associée • IOT (CK 1) et ventilation mécanique du 11 au 12.02.2017 Résumé historique (selon indication Marsens) : • 08/2015 Accident de quad à Chypre, rapatriement au CHUV • 10/2015 REHA SUVA Sion : épuisement de l'équipe, hétéro-agressivité importante • 12/2015 Marsens, hautement sédaté, en besoin de surveillance somatique : transfert direct aux SI d'HIB • 12/2015 HIB Payerne (4 semaines, cf. LDS) • 01/2016 REHA Bâle • 04/2016 MARSENS (ingérable à Bâle : déambulait sur l'étage et dans d'autres chambres, hétéro-agressivité) Patient mobile, sans autonomie d'hygiène personnelle, Réactions agressives pendant les soins et dans des situations de surcharge sensorielle. • Sevrage de benzodiazépines (ad 40-50 mg équivalent de Diazepam jusqu'au début mai) • Simplification traitement antiépileptique (stop Carbamazépine, monothérapie avec l'acide valproique) • Augmentation de Rispéridone. 06/2016 Premier 3 mois à Marsens • Patient bien mobile, actes agressifs sous contrôle. Sorties extérieures possibles. • Suivi dans un étage vide avec accompagnement 1:1, vidéo-surveillance nocturne • Adaptation du ttt antiépileptique (acide valproique => Oxcarbazépine) 06/2016 Chute sur saut d'une table (!): bursite avec septicémie 07/2016 Dégradation successive de l'état, diminution de la mobilité • Augmentation de crises clastiques et de convulsions sous-corticales • Agressivité lors de soins nécessitant contention gestion difficile par benzodiazépines 10/2016 Refus par institutions de réhabilitation • (visite et consilium de Dr. X, Sion ; tél : Lavigny, Tschugg, Basel) • Perte progressive des capacités cognitives, chutes répétitives 12/2016 Fluctuations importantes de l'EG. Réduction de niveau fonctionnel important. 02/2017 Après intervention neurochirurgicale (DVP), peu de changement 03/2017 Deux épisodes de dépression respiratoire sur opiacés • (indications : impression d'inconfort avec composante algique) • dès 06/2017 : amélioration progressive 12/2017 Retour à domicile Plaie chronique du pouce gauche dans contexte d'auto-mutilation par morsure le 19.06.2017 • Plaie au niveau du pouce à droite, sèche • Débridement superficiel le 01.04.2017 • Antibiothérapie par Augmentin du 11.02 au 15.02.2017 • Radiographie pouce les 19.06.2017 : pas de signe d'ostéomyélite • Avis orthopédique le 19.06.2017 : plaie superficielle, pas de signe de surinfection. Pas de sanction chirurgicale. Kératite d'exposition, chronique depuis le 27.03.2017 • Sous larmes artificielles et Vitamine A • Avis ophtalmologique le 20.06.2017 : kératite non guérie. Poursuite traitement 4 à 6x/j jusqu'à nouvel ordre, nouveau contrôle à organiser dès fermeture de l'œil gauche durant le sommeil. Xérose oculaire sans signe de kératite en janvier 2018 Pollakiurie le 22.01.2018 • selon hétéroanamnèse (mère du patient) Bradycardie sinusale DD sur douleurs, DD sur opiacés. Bradycardie sinusale le 08.02.20, avec • BAV 1er degré • BBG connu DD: Maladie du sinus? BAV de degré supérieur? Pause sinusale? Bradycardie sinusale sous bêtabloquants. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme ancien à 40 unités paquets par an. Fibrose pulmonaire (Spirométrie le 11.10.2019: 33% de diffusion). Bradycardie sinusale symptomatique à 30/min le 24.02.2020 • DD dans le cadre d'un malaise vaso-vagal Bradycardie sinusale symptomatique le 16.02.2020 probablement secondaire au traitement d'Amiodorone Bradycardies désaturations Bradycardie sinusale le 30.12.2019 a.e. médicament dépendant • antikoaguliert avec Xarelto Cordaron 200 mg et Inderal 20 mg pausés à partir du 30.12.2019 Cordaron 100 mg réintroduit le 09.01.2020 jusqu'au 27.01.2020 EKG le 22.01.2020: Sinusrhythmus 70/min, Aches +1, PQ 270ms, QRS 110 ms, QTc 496 ms, aucune repolarisation anormale. Inderal 20 mg du 28.01.2020 Dr. X jusqu'au 31.01.2020 Mr. Y est hospitalisé pour une thérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline à 150mg(Amoxi)/kg/j dans le contexte d'un abcès sous-périosté d'origine dentaire. Le CT-scan du 14.02 met en évidence un abcès sous-périosté à la face antérieure de l'os maxillaire droit mesurant 6 x 18 x 24 mm avec une possible origine sur la dent 51. Selon avis ORL et dentaire, l'abcès est lié à un traumatisme de la dent. Le 14.02.2020 en attendant la prise en charge au bloc opératoire pour extraction dentaire. Mr. Y est ensuite pris au bloc opératoire le 17.02.2020 pour une incision et extraction dentaire de la dent 51. Les suites de l'opération sont sans particularité. Au vu de l'évolution favorable, il peut rentrer à domicile le 17.02.2020 avec un relais de l'antibiothérapie per os pour une durée totale de 7 jours. Brèche durale iatrogène • sur pose de péridurale le 27.01.2020 Brèche durale L1-L2 DD sur ponction lombaire en novembre 2019 DD décompensation d'Arnold Chiari sur ponction lombaire Brèche durale L1-L2 DD sur ponction lombaire en novembre 2019 DD décompensation d'Arnold Chiari sur ponction lombaire : • IRM médullaire le 21.01.2020 + complément le 22.01.2020 • Blood patch le 24.01.2020 Brèche durale peropératoire Brèche durale peropératoire le 31.01.2020 Brèche durale suturée Lit strict 24 h Remobilisation progressive : succès. Brèche durale symptomatique Brèche durale symptomatique suite à la péridurale Bretelle en but antalgique Antalgie en réserve AS pour 5 jours Bronchectasies. FA paroxystique. Bronchiolite à RSV Bronchiolite à RSV avec surinfection pulmonaire et difficultés alimentaires 01.2014 Bronchiolite à RSV positif avec un épisode d'apnée de 30 secondes à domicile Bronchiolite à RSV • s/p Reflux gastro-oesophagien symptomatique traité par Antramups • s/p Coqueluche le 03.10.2013 • s/p Prématurée de 30 SA 0/7, PN 1450 g (P60), PC 28.5 cm (P60), T 43 cm (P80) avec • maladie des membranes hyalines (Fi02 max. 1.0, intubation et Surfactant 1x, ventilation 6 h, CPAP -> 19.06.; O2 -> 14.06.) • hypertension pulmonaire persistante • hypotension artérielle (1x NaCl 0.9%) • canal artériel persistant (3x Indométhacine) avec US cardiaque normal le 15.06. • hypo-/hypernatrémie et hypo-/hypercalcémie Bronchite spastique Bronchiolite aiguë légère Bronchiolite avec composante spastique. NN à 38 SA. Bronchiolite de stade légère (score de Wang à 2) Bronchiolite légère (Wang 2) Bronchiolite légère, à J3 du début des symptômes, sans difficultés alimentaires, contrôle à 24h au fast-track, indication de reconsulter avant si péjoration clinique, hydratation impossible, péjoration des signes de détresse respiratoire. Bronchiolite légère sans difficultés alimentaires • actuellement 5-7 jours de maladie Bronchiolite légère (score Wang 3) Bronchiolite légère (score Wang 3 points) Bronchiolite légère (score Wang 3) sans difficultés alimentaires Bronchiolite légère (score Wang 4) non oxygénodépendante Bronchiolite légère (score Wang 4 points) Bronchiolite légère Wang 4 avec : • composante spastique • pas d'oxygéno-dépendance • pas de difficultés alimentaires Bronchiolite modérée Bronchiolite modérée à RSV (score Wang 8) Bronchiolite modérée à RSV (score Wang 8) avec insuffisance respiratoire Bronchiolite modérée (score de Wang à 5) Bronchiolite modérée (score de Wang à 6) Bronchiolite modérée (score Wang 5) Bronchiolite modérée (Wang 5) avec composante spastique répondant au Ventolin Bronchiolite oxygénodépendante Bronchiolite sévère à RSV avec : • détresse respiratoire sévère Bronchiolite sévère RSV positif Bronchiolite sévère (score de Wang 10) à RSV avec difficultés alimentaires Bronchiolite sévère (Wang 11) à RSV avec insuffisance respiratoire Bronchite Bronchite à RSV le 02.02.2020 compliquée d'un choc septique le 05.02.2020 • traité récemment (12.2019) pour une suspicion de pneumonie atypique, O2-thérapie nocturne depuis lors Bronchite aiguë. Bronchite aiguë au décours Bronchite aiguë (DD: exacerbation BPCO). Bronchite aiguë le 13.02.2020 Bronchite aiguë le 16.02.2013 traité par Azithromycine 500 mg 1x/jour pendant 3 jours. Bronchite allergique Bronchite asthmatiforme. Bronchite asthmatiforme le 13.02.20 • chez une patiente BPCO et asthmatique Bronchite asthmatiforme le 21.02.2020 • tabagisme actif 20 UPA • pas d'antécédent d'asthme Bronchite asthmatiforme récidivante 2012 Hyponatrémie sévère à 114 mmol/l dans un contexte médicamenteux 2012 Thrombus de la veine iliaque et fémorale gauche 2012 Perte pondérale de 6 kg en 10 mois 2012 Hyper-éosinophilie à 21% sur mastocytose intestinale versus bronchite 2012 Embolie pulmonaire 1980 Colporaphie antérieure en 2004 Bronchite asthmatique le 04.02.2020. • dans un contexte de syndrome grippal. Bronchite d'origine probablement virale le 02.02.2019. Entorse cheville grade 2 le 02.02.2019 traité par Aircast. Probable gastrite avec reflux gastro-oesophagien, 29.04.2019. Bronchite d'origine probablement virale le 02.02.2019. Entorse cheville grade 2 le 02.02.2019 traité par Aircast. Probable gastrite avec reflux gastro-oesophagien. Bonne réponse au Pantozol et Alucol aux urgences.• Test d'épreuve avec IPP pendant 1 mois. Si les douleurs persistent, nous proposons d'évaluer l'indication à une gastroscopie. • Recommandations données à Mr. Y d'éviter les facteurs favorisants d'une gastrite (thé/café, tabac, alcool, repas épicé, AINS). • Nous recommandons à Mr. Y de reconsulter si douleurs persistantes malgré traitement ou si apparition de symptômes évocateurs d'une hémorragie digestive. Bronchite d'origine probablement virale le 15.02.2020. Bronchite d'origine virale, le 23.02.2020. Bronchite et angine virale le 11.02.2020. Bronchite et rhinite de probable origine virale. Bronchite (grippe surinfectée) le 08.02.2020. Bronchite le 12.02.20. Bronchite le 17.02.2020. Bronchite légère. Bronchite obstructive légère avec PRAM à 3. Bronchite obstructive modérée à sévère (score de PRAM 7-8). Bronchite obstructive modérée péri-infectieuse. Bronchite obstructive modérée (RSV négatif). Bronchite obstructive modérée (score PRAM 5) à RSV. Bronchite obstructive modérée (score PRAM 6) à RSV avec insuffisance respiratoire. Bronchite obstructive péri-infectieux avec hospitalisation en décembre 2019. Bronchite obstructive, premier épisode, péri-infectieux, crise modérée PRAM 4. Bronchite obstructive (02.06.2016). Faux croup nécessitant aérosol d'adrénaline (04.03.2017). Bronchite probablement d'origine virale. Bronchite probablement virale avec hyper-réactivité bronchique le 11.02.2020. • douleurs musculo-squelettiques probablement dans le contexte de la toux. Bronchite probablement virale le 04.02.2020. Bronchite probablement virale le 28.02.2020. DD : Pneumonie. Bronchite spastique. Bronchite spastique allergique. Bronchite spastique, épisode péri-infectieux, crise modérée. Bronchite spastique légère. Bronchite spastique légère (Pram 3), péri-infectieuse. Bronchite spastique légère péri-infectieuse. Bronchite spastique légère (PRAM 3). Bronchite spastique légère (score PRAM 2) péri-infectieuse. Bronchite spastique légère-modérée. Bronchite spastique modérée. Bronchite spastique modérée à RSV. Bronchite spastique modérée, péri-infectieuse. Bronchite spastique modérée péri-infectieuse (score PRAM 4). Bronchite spastique modérée (score PRAM 6) péri-infectieuse. Bronchite spastique modérée (score PRAM 8). Bronchite spastique modérée (score Wang 7) péri-infectieuse. Bronchite spastique modérée-sévère péri-infectieuse (score PRAM 7-8). Bronchite spastique péri-infectieuse modérée (PRAM 6). Bronchite spastique, premier épisode, péri-infectieux, PRAM 4 crise modérée. Bronchite surinfectée le 13.02.2020. Bronchite tabagique chronique (tabagisme 40-50 UPA). • Fonction pulmonaire (19.09.2019) : Pas de syndrome obstructif, mais courbe compatible avec une atteinte discrète des petites voies aériennes, atteinte discrète à modérée de la diffusion de CO. Rhinite perannuelle. Anévrisme sacculaire de 3 mm de diamètre d'une branche M2 de l'artère cérébrale moyenne à droite le 21.10.2019. Malnutrition protéino-énergétique légère. Bronchite virale. Bronchite virale au décours. Bronchite virale en 09/2019 : • Chez Mme. Y avec des bronchectasies avec nouvelle découverte de présence de Pseudomonas Aeruginosa. Crise d'épilepsie partielle complexe possiblement secondairement généralisée sur cicatrice fronto-temporale droite connue le 11.04.2014 : • Étiologie / DD : médicamenteux (Tavanic, Remeron), irritative sur Echinococcose. • Intolérance au Keppra (agressivité, labilité émotionnelle). État confusionnel intermittent avec agitation psychomotrice le 04.05.2014, DD : médicamenteux, post-crise d'épilepsie. Kérato-conjonctivite herpétique avec érosion cornée de l'œil droit. Chirurgie de cataracte des deux côtés. Infection herpétique à HSV-1 diffuse le 21.03.2014 dans le contexte d'une immunosuppression au long cours avec : • Mucite et glossite. • Lésions vésiculeuses et croûteuses de la narine droite (status antibiothérapie topique) avec surinfection bactérienne (Staphylocoque aureus). Hyponatrémie vraie à 127 mmol/l le 21.03.2014, DD : déshydratation et diurétique probablement. Perturbation des tests hépatiques le 21.03.2014, DD : Echinococcose, para-infectieux, médicamenteux (Albendazol). Pneumonie nosocomiale non sévère le 02.04.2014. Bronchiectasies diffuses, condensation péri-bronchique basale droite, nodules pulmonaires multiples partiellement calcifiés le 04.01.2013. Fonctions pulmonaires complètes du 19.02.2013 : Absence de trouble ventilatoire obstructif et restrictif, capacité de diffusion du CO dans la norme (Dr. X). • Toux chronique productive avec infections pulmonaires à répétition depuis décembre 2012. • Status post-injection sub-acromiale à droite de corticostéroïde le 17.01.2014 (fecit Dr. X). • Pas de traitement de fond actuellement (04/2014). Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine indéterminée à 99 g/l le 29.04.2014 : • Hémofecatest 1/1 négatif. Arthroplastie selon Hohmann le 26.09.2017. Bronchite virale, le 05.02.2020. Bronchite virale le 09.02.2019. Hernie ombilicale opérée en 2016. Bronchite virale le 16.02.2020. Bronchite virale ou pneumonie dans un contexte de syndrome grippal et asthme saisonnier. Bronchite. DD autre virose. Bronchites à répétition sous traitement avec Axotide 125 x2. Bronchites, crises d'asthme. Bronchites obstructives à répétition, pas de traitement de fond. Bronchites obstructives et otites moyennes aiguës à répétition. Asthme allergique dans le cadre d'un syndrome atopique, mais dernières crises dans un contexte péri-infectieux. Mr. Y a fait une crise d'asthme il y a 3 semaines, traitée en ambulatoire. Il a déjà été hospitalisé pour l'asthme en 2018. Pas d'animaux à domicile. Pas de tabac passif. Atopie familiale et mère connue pour de l'asthme. Bronchites spastiques. Faux croup. Broncho aspiration le 05.02.2020. Broncho pneumopathie chronique obstructive stade 4 selon Gold avec : • Insuffisance respiratoire globale. • Tabagisme actif environ 80 UPA en cours de diminution. • Emphysème centrolobulaire diffus modéré à prédominance supérieure (CT-scan 09.12.2019). • Discrète hypertension artérielle pulmonaire (PVR à l’AA 175, O2 188 dyn, cathétérisme droit le 20.02.2020).Insuffisance respiratoire globale • Tabagisme actif env. 80 UPA en cours de diminution • Emphysème centrolobulaire diffus modéré à prédominance supérieure (CT-scan 09.12.2019) • Discrète hypertension artérielle pulmonaire (PVR à l'AA 175, O2 188 dyn, cathéterisme droit le 20.02.2020) Broncho-pneumopathie obstructive modérée, stade I-II, Dg 01/15, VEMS 1.63 l • status post pneumonie à S. pneumoniae sur Influenza A 03/2019 • fonctions pulmonaires 09/2019 : VEMS 1.38 l, hypoxémie légère • fonctions pulmonaires 01/2016 : obstruction partiellement réversible modérée, VEMS 1.63 l (73 % de la valeur prédite), TLC pas évaluable, DLCO modérément réduite (61 % de la valeur prédite) • hypoxémie nocturne, oxygénothérapie nocturne à domicile • CT thoracique 09/2019 : emphysème pulmonaire centro-lobulaire et para septale bilatérale. Pas de masse suspecte, pas de consolidation pulmonaire. • tabagisme à 90 UPA (stoppé depuis 5 ans) Angiomyolipome rein D (diagnostic 2008) Gonarthrose G Insuffisance veineuse chronique MID • Lip- / lymphoedème • status post OP varices MID 10/2016 Syndrome cervico-céphale chronique • radiographie 11/2017 : ostéochondrose, spondylarthrose, uncarthrose C4-D1 Maladie de reflux gastro-oesophagien • oesophagite de reflux, stade B, OGD 11/2017 • hernie hiatale et discrète oesophagite de reflux à l'histologie, OGD 04/2019 Sidéropénie prolongée : • pas de source de saignement OGD 12/2017, colo 01/2018 et OGD (estomac : macro gastrite érosive, mais biopsies sp / duodénum sp, pas de H.p.) 04/2019 • St. p. 3x Ferinject 04-10/2019 Diabète type 2 (diagnostic 05/2013) • HbA1c à 7 % en février 2019 Broncho-aspiration. Broncho-aspiration sur fausse-route probable le 05.02.2020 Broncho-aspiration sur trouble de l'état de conscience le 03.02.2020 Bronchodilatateurs Morphine, Scopolamine patch Oxygénothérapie Dormicum en réserve Haldol en réserve Bronchodilatateurs Prednisone 5 jours Oxygénothérapie Bronchodysplasie modérée Broncho-dysplasie-pulmonaire légère Bronchopneumonie bilatérale DD Pneumonie débutante lobe moyen D Bronchopneumonie bilatérale le 20.02.2020 • Bronchiectasies idiopathiques connues • Status post 10ème épisode de bronchopneumonie bilatérale depuis 2019, dernier épisode en janvier 2020 : traitée par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 10 jours • Fonctions pulmonaires du 02.07.2019 : trouble ventilatoire mixte obstructif/restrictif. Perturbation, FEV1 1.43 l (61 % théorique) pour un small airway desease, TLC 4.71 l (76 % théorique), DLCO fortement limitée (44 % théorique) Broncho-pneumonie communautaire le 11.02.20, avec • score genève modifié : 5 points Bronchopneumonie D le 07.09.2016. PTG G en 2011, révisée en 2013. PTG D en 2010, révisée en 2012. Probable AVC/AIT sylvien G en 2009. Maladie coronarienne tritronculaire avec St.p. 2PAC 2016 : • Occlusion fonctionnelle AMIG-IVA • Subocclusion bifurcation TC distal : PCI (2DES, T-stenting) : Bon • Sténose serrée bifurcation IVA/DA : PCI (2DES, T-stenting) : Bon • Occlusion chronique ACD avec bon résultat après PAC-saphène-IVP • Fonction VG conservée et bon résultat après plastie mitrale Bronchopneumonie D le 08.02.2020 • sous Co-Amoxicilline depuis 05.02.2020 Bronchopneumonie d'aspiration le 23.01.2020 après épisode de vomissement le 19.02.2020 Bronchopneumonie débutante en juin 2006 Grippe A le 14.02.2019 • insuffisance respiratoire globale sur probable surinfection bactérienne secondaire le 20.02.2019 Perturbation des tests hépatiques dès le 21.02.2019 d'origine médicamenteuse probable, sur Co-Amoxicilline Broncho-pneumonie d'origine probablement virale Broncho-pneumonie gauche sans germe mis en évidence Bronchopneumonie le 01.01.2017 Zona thoracique droit (D10) en 2015 Infarctus en 1992 Ovariectomie, non datée Hyponatriémie hypoosmolaire à 126 mmol/l le 25.11.2018 sur Lisinopril Broncho-pneumonie le 28.02.2017 Broncho-pneumonie traitée par Augmentin jusqu'au 08.02.2020. Bronchopneumopathie chronique obstructive : • Non-stadée, non-réversible après bronchodilatateurs • Fonctions pulmonaires du 28.01.2009 : VEMS 85 % • 57 PY, tabagisme actif Hypothyroïdie subclinique (2011) Incontinences urinaire et fécale d'origine indéterminée Hypertension artérielle traitée Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), de stade 4D selon GOLD 2019 (VEMS à 20 % du prédit le 06.02.2020) : • insuffisance respiratoire hypoxémique légère • tabagisme actif à 110 UPA • emphysème centro-lobulaire prédominant aux apex (CT-Scan thoracique 13.02.2020) • vaccination anti-pneumococcique par Prevenar 13 (12.02.2020). Broncho-pneumopathie chronique obstructive clinique sur tabagisme actif avec 40 UPA (investigations en 2004 : Tiffeneau et VEMS dans la norme). Diverticulose. Démence fronto-temporale Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade inconnu avec dyspnée NYHA 2, trithérapie B-agoniste, corticoïde et anticholinergique Hypertension artérielle traitée Ostéoporose fracturaire Troubles dépressifs récurrents sans précision, 1er épisode il y a 10 ans, traitement par SNRI et Oxazépam Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade IV selon Gold avec/sur : • Phénotype exacerbateur sous traitement d'Azithromycine • Insuffisance respiratoire globale sévère sous oxygénothérapie en continu 2 l/min • CAT score à 22 • Ancien tabagisme (60 UPA - stoppé il y a 30 ans) • Avec plusieurs exacerbations de bronchopneumopathie chronique obstructive depuis 2013 Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée et non suivie par un pneumologue. Tabagisme 70 UPA. Bronchopneumopathie chronique obstructive sévère (GOLD IV) : • Dernière évaluation pneumologique 25.11.2019 • O2 à domicile • Exacerbation le 21.01.2020 avec hospitalisation à Meyriez jusqu'au 28.01.2020 Broncho-pneumopathie chronique obstructive. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie latente. Bronchopneumopathie chronique obstructive Hypertension artérielle Obésité morbide (BMI 42.3) Bronchoscopie le 07.02.2020 (Dr. X) : Traitement endoscopique par Laser Argon et instillation d'adrénaline Acide tranéxamique 1 g iv le 06.02.2020, poursuite 1 g 2x/j du 07.02. au 08.02.2020 Acide tranéxamique 0.5 mg en aérosols si hémoptysie CT thoracique injecté le 05.02.2020 Avis oncologique (Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X) : aucune sanction à proposer Avis radiothérapeute (Dr. X) : Radiothérapie hémostatique à débuter le 07.02.2020 Avis radiologie interventionnelle (Dr. X) : Embolisation impossible en l'état actuel car mauvaise visualisation des artères bronchiques gauches. Bronchospasme sévère. • chez patient connu pour BPCO stade IV. • oxygéno-dépendant au domicile. Bronchospasme sur infection des voies respiratoires inférieures le 10.05.2016 • DD : dans un contexte asthme silencieux 1991 : AVP (6 interventions jambe gauche) 1993 : Kyste sein gauche 1993 : Abdominoplastie, réduction mammaire 1999 : ligature des trompes 2010 : TVT + colpopérinéorraphie antérieure 2012 : Hystérectomie + salpingectomie par laparoscopie 2017 : cure de hernie de la ligne blanche avec prothèse Ventral patch 1989 : AVB garçon (décédé à 20 ans) 1991 : AVB garçon (décédé à 6 mois) 1992 : AVB fille Prolapsus du dôme vaginal et incontinence urinaire chez une patiente 3G 3P Sp cholecystectomie Crise d'asthme modérée le 12.05.2019 : • Chez une patiente connue pour un asthme allergique (aux acariens) sous Vannaiir, Mentelukast et suivie par la Dr. X • Dernière hospitalisation pour une crise d'asthme sévère le 04.03.2019 - (4 hospitalisations en 2 ans pour crises d'asthme) 1991 : AVP (6 interventions jambe gauche) 1993 : Kyste sein gauche 1993 : Abdominoplastie, réduction mammaire 1999 : ligature des trompes 2010 : TVT + colpopérinéorraphie antérieure 2012 : Hystérectomie + salpingectomie par laparoscopie 2017 : cure de hernie de la ligne blanche avec prothèse Ventral patch 1989 : AVB garçon (décédé à 20 ans) 1991 : AVB garçon (décédé à 6 mois) 1992 : AVB fille Prolapsus du dôme vaginal et incontinence urinaire chez une patiente 3G 3P Sp cholecystectomie Crise d'asthme modérée le 12.05.2019: • Chez une patiente connue pour un asthme allergique (aux acariens) sous Vannaiir, Mentelukast et suivie par le Dr. X • Dernière hospitalisation pour une crise d'asthme sévère le 04.03.2019 - (4 hospitalisations en 2 ans pour crises d'asthme) Brufen 600 mg au triage. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Hydratation IV par NaCl 1l aux urgences. Retour à domicile. Traitement symptomatique par Dafalgan 1 g 4x/jour, Irfen 400 mg 3x/jour et Toplexil sirop 2x/jour. Arrêt de travail jusqu'au 14.02.2020. Bruits respiratoires d'origine indéterminée sans signes de gravité DD : laryngo-malacie, fausse route Brûleurs mictionnels. Brûlure Brûlure Brûlure Brûlure Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure. Brûlure à l'azote liquide de 2ème degré superficiel au pouce droit le 26.02.2020. Brûlure au niveau de l'avant-bras droit, de 1er degré (environ 5% de la surface corporelle selon Williams) le 10.02.2020. Brûlure au niveau du dorsal 2a de 1% Crossectomie et stripping de la V. saphena magna G Opération au niveau de la colonne lombaire à 3 reprises avec paresthésie neurogène des pieds Parésie du MID DD radiculaire DD AIT 2009 Brûlure avant bras droit, degré 1 (environ 5% de la surface corporelle selon Williams). Brûlure cervicale gauche Brûlure chimique circonférencielle du poignet droit concernant 1% de la surface du corps Brûlure chimique circonférencielle du poignet droit concernant 1% de la surface du corps. Brûlure de degré 2 superficielle au niveau des 2ème et 3ème phalanges du 3ème doigt droit. Brûlure de deuxième degré superficielle au niveau du poignet et de la main G le 07.12.2019. Brûlure de deuxième degré superficielle au niveau du poignet et de la main G le 07.12.2019. Brûlure de deuxième degré superficielle au niveau du poignet et de la main gauche le 07.12.2019. Brûlure de la jambe droite en 2005 sur accident de la voie publique. Mononucléose infectieuse le 10.03.2017 avec : • IgG VCA positif, IgM VCA positif, IgG EBNA négatif, compatible avec une primo-infection • perturbation des tests hépatiques DD : streptocoque. Brûlure de 3ème degré au niveau creux poplité gauche le 15.02.2020. Brûlure deuxième degré superficiel main palmer et Digital II gauche • 1.5 % surface corporelle • 10 cm sur 5 cm. Brûlure deuxième degré superficielle de la main gauche face dorsale + D2 • 1.5 % surface corporelle non circonférentielle. • 10 cm sur 5 cm. Brûlure du membre supérieur gauche multi-compliquée en 1999 avec ostéite (ablation de l'os à Zurich en 1999), confection de lambeau, surinfection - multiples opérations au CHUV jusqu'en 2006 avec ostéosynthèse et implantation de matériel Tabagisme (vapotage) depuis 2 ans, avant tabagisme 20 UPA. Douleurs chroniques du membre supérieur gauche sous traitement d'opiacés à hautes doses. Brûlure du premier degré et deuxième degré superficiel. Flamazin crème Brûlure du 1er degré face dorsale de l'avant-bras droit et face interne cuisse droite, le 09.02.2020. Brûlure du 1er degré face dorsale de l'avant-bras droit et face interne cuisse droite le 09.02.2020. Brûlure du 2ème degré péri-mamelonnaire droite (env. 1% de la surface corporelle) et de 1er degré au niveau du thorax antérieur droit et de l'avant-bras droit Brûlure du 2ème degré péri-mamelonnaire droite (env. 1% de la surface corporelle) et de 1er degré au niveau du thorax antérieur droit et de l'avant-bras droit Brûlure main gauche. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle d'origine non infectieuse. DD origine gynécologique. Brûlure mictionnelle, pollakiurie. Brûlure oculaire par radiation. Abcès périanal. Plaie au niveau du menton longiligne de 2 cm, superficielle, propre le 29.06.2019. Chute accidentelle de sa hauteur le 29.06.2019, avec Fracture de 2 dents dans le contexte de chute. Brûlure thermique superficielle du rectum lors de la section vaginale au crochet monopolaire. Brûlure 2% de la surface de la main G face palmaire Dig II, III, IV Brûlure 2A main et pied G (1 % surface corporelle) Brûlure 2ème degré. Brûlure 2ème degré au niveau cervicale gauche et 2ème doigt gauche Brûlure 2ème degré des mains et du pied gauche. • sans critères d'intoxication au CO. Brûlure 2ème degré main droite Brûlure 2ème degré main gauche Brûlure 2ème degré mains et pied gauche. Brûlure 2ème degré mollet gauche, le 16.02.2020. Brûlures Brûlures d'estomac. Brûlures d'estomac. Obésité. Brûlures du 2ème degré au visage et au dos des mains en 2003 Status post-appendicectomie cholécystectomie, amygdalectomie, hystérectomie Artériopathie oblitérante du MIG stade IIb selon Fontaine sur occlusion de l'artère fémorale superficielle G Embolectomie ilio-fémorale, lyse intra-artérielle, patch Xeno-péricardique fémorale gauche, pontage fémoro-poplité supra-géniculaire en VSI inversée au niveau du membre inférieur gauche le 12.08.2019Brûlures du 2ème degré superficielles au niveau de: • Hémi-abdomen supérieur de 10 cm - 2% • Face interne de la cuisse gauche - 1% • Face interne de la cuisse droite d'environ 5 cm - 1%. Brûlures épigastriques sur traitement antalgique le 22.12.2019 Pneumonie du lobe inférieur droit en septembre 2018 Bursectomie olécrânienne du coude gauche le 02.01.2018 Fracture péri-prothétique ouverte fémoro-tibiale droite au niveau du moignon d'amputation sous-géniculée droit Ablation d'un neurostimulateur le 07.07.2017 pour une surinfection à Staph. epidermidis le 05.07.2017 (neurostimulateur mis en place en juin 2016) Hypothyroïdie sub-clinique en mars 2017, substituée Prothèse totale du genou droit en 2015 Saignements digestifs bas depuis le 20.07.2015 sur télangiectasies rectales Zona lombaire droit en avril 2012 Bursite du coude droit sur exostose olécranienne (opérée en 2012) Fracture de la clavicule gauche avec résection de la clavicule distale et acromioplastie en 2010 Cure de hallux valgus Cholécystectomie Appendicectomie Brûlures étendues sur 15% de la surface corporelle le 19.07.2013 Brûlures étendues sur 15% de la surface corporelle le 19.07.2013: • hémiface droite (1er degré). • cou avec phlyctène rompu (2ème degré). • face interne du bras droit (1er degré). • paume de la main droite (2ème degré). • hémithorax et haut abdomen droit avec nombreuses phlyctènes rompues (2ème degré). Brûlures mictionnelles Brûlures mictionnelles Brûlures mictionnelles Brûlures mictionnelles Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles avec syndrome grippal Brûlures mictionnelles, pollakiurie. Brûlures mictionnelles, pollakiurie. Brûlures mictionnelles, pollakiurie. Brûlures superficielles du 1er et 2ème degrés à la face intérieure des cuisses le 12.08.2012. Reflux gastro-oesophagien le 15.01.2017. Récidive de tendinite de De Quervain le 08.04.2018 Douleur abdominale d'étiologie non retrouvée le 15.04.19. Brûlures urinaires. Brûlures vaginales le 09.02.2020. DD : mycose vaginale, irritation locale par sonde vésicale. Status post cure d'endométriose par laser avec cystectomie partielle, urétérolyse gauche, hémi-douglasectomie gauche et ablation du LUS droit (03.02.2020, HUG). BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSh BSh BSh BSh BSH, ATCD d'une bronchiolite BSH, ATCD d'une otite perforée BSH, connue pour convulsions fébriles depuis l'âge de 4 mois, suivie par Dr. X, hospitalisée il y a 1 an pour mastoidite, vaccins anamnestiquement à jour, pas d'allergies connues. BSH, connue pour des bronchites à répétition pendant l'enfance BSH, connue pour des bronchites et otites à répétition BSH, fait des bronchites à répétition BSH, mais née prématurée à 36 semaines, souffrance néonatale à la naissance, aide respiratoire pendant environ 24 heures selon les parents Traitement de teigne fini il y a 2 semaines. BSH, mais tombe malade souvent selon les parents, fait des conjonctivites à répétition BSH, NAT, césarienne BSH, né à terme, à 38 SA, 3250 g BSH, né à 41 SA, PN 3.470 g BSH, née à terme BSH, née à 37 3/7 SA, poids de naissance 3.180 g BSH, pas de ttt au long cours. BSH, pas de ttt au long cours. BSH pas de ttt au long cours BSH, pas de ttt au long cours. Dernier contrôle chez vous en janvier 2020, sp. BSH, pas de ttt au long cours. Hospitalisation pour bronchiolite du 20 au 22.01.2020. BSH, pas de ttt en cours BSH, pas de ttt en cours. BSH, pas d'opération BSH, rein unique BSH, sauf une bronchiolite à 4 mois BSH, vaccins à jour. BSH Douleurs abdominales sur probable origine gynécologique (DD : PID, subtorsions ovariennes) Labo, sédiment urinaire, bHCG Antalgie Contrôle gynécologique avec US le 04.12 à Fribourg puis suite chez médecin-traitant BSH Migraine inaugurale le 02.01.2017 B-Thalassémie mineure hétérozygote. Trouble anxieux et crises de panique, Agoraphobie (suivi par Dr. X). Endométriose diagnostiquée en 1995. Hypertension artérielle non traitée. Hyperplasies nodulaires focales hépatiques de découverte fortuite en 2016 (suivi US, Prof. X). Burn out. Burn-out le 01.02.2020. Bursa pré-malléolaire interne, cheville G. Bursectomie olécrânienne, rinçage, débridement, prélèvements bactériologiques coude G (OP le 07.02.2020) Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 07.02. au 10.02.2020 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 10.02. au 12.02.2020 compris. Microbiologie peropératoire du 07.02.2020 : nég. à J2 Consilium infectiologie du 10.02.2020 (en annexe) Bursite du coude gauche avec bursectomie le 14.01.2020 Bursite du genou D en juin 2012 Bursite pré-patellaire à droite sur choc direct le 19.02.2020. Bursite sous-acromiale avec tendinopathie du infra-spinatus sur suspicion de luxation antéro-inférieure de l'épaule G avec réduction spontanée au mois de décembre 2018. Bursite sous-acromiale avec tendinopathie du sous-épineux et dyskinésie secondaire de l'omoplate. Bursite sous-acromiale avec tendinopathie du sus-épineux sur status post chute le 17.10.19. Enfoncement millimétrique de l'incisure radiale de l'ulna au niveau de l'articulation radio-cubitale proximale au coude gauche. Suspicion d'une fracture pas déplacée avec impaction du trochiter épaule G, sur contusion le 17.10.2019 Bursite sous-acromiale D. Arthropathie AC. Bursite sous-acromiale droite avec tendinopathie du tendon sus-épineux épaule D.Troubles dégénératifs cervicaux de C5 à C7 sur épaississement du ligament jaune, discopathie dégénérative avec débords discaux sans conflit radiculaire. • Bursite sous-acromiale, épaule G. • Tendinite du sus-épineux, épaule G. • Traitement conservateur d'une fracture spiroïde métaphyso-diaphysaire du tibia distal gauche avec prolongement intra-articulaire sans déplacement le 24.05.2019. • Bursite sous-acromiale et capsulite rétractile épaule D. • Bursite sous-acromiale et tendinopathie de la coiffe des rotateurs sur status post fracture de l'omoplate G le 04.06.2019, fracture des côtes 2-6 sans volet costal à G, pneumothorax G de 31 mm avec hémothorax associé et fracture des processus transverses de D3 à D7. • Céphalée chronique post-trauma crânien. • Cervicalgie sur probable cervicarthrose dégénérative. • Bursite sous-acromiale G résiduelle après entorse AC. • Bursite sous-acromiale résiduelle sur : • Status post arthroscopie épaule G avec suture sus-épineux et ténotomie/ténodèse du LCB le 07.02.2019. • Status post suture de la coiffe des rotateurs à droite en 1993. • Typhus abdominal anamnestique. • Bursite sous-acromiale sur dégénération de la coiffe des rotateurs (surtout sus-épineux et sous-épineux) épaule G. • Légère hypotrophie du sus-épineux et sous-épineux épaule G. • Bursite sous-acromiale sur status post contusion épaule D sur traumatisme le 13.10.2019 dans le contexte d'une alcoolisation aiguë. • Bursite trochantérienne G sur dégénérescence du muscle gluteus minimus status post implantation de PTH G par voie antérieure le 14.08.2019 pour coxarthrose secondaire sur ostéonécrose de la tête fémorale. • Bursite trochantérienne G sur status post implantation d'une prothèse céphalique du fémur G pour une fracture du col fémoral le 16.08.2019. • Bursite trochantérienne hanche ddc. • Suspicion arthropathie ilio-sacrale ddc, D plus que G. • Bursotomie olécrânienne droite traumatique le 26.01.2020. • Bursotomie traumatique coude gauche le 09.01.2020. • Bypass en 2003. • Bypass gastrique en mars 2018. • Bypass gastrique en 2012 suivi par Dr. X, Lausanne (100 --> 77 kg, stable depuis 2-3 mois). • Notion d'arrêt cardiaque en post-opératoire suite au bypass (récupération rapide et spontanée, pas de réanimation). • Status après opération des deux genoux. • Status après deux accouchements par voie basse, puis ligatures des trompes. • By-pass gastrique en 2014 avec poids actuel de 114 kg. • Arthrite psoriasique avec spondylarthrite droite. • Maladie lithiase probablement à Oxalate. • Status post parathyroïdectomie en 2011 pour hypercalcémie. • TVP post-fracture à l'âge de 20 ans. • Ostéotomie membre inférieur gauche en 2008. • Bypass gastrique en 2017. • Bypass gastrique laparoscopique le 05.02.2020 (Dr. X). • Bypass gastrique par voie laparoscopique le 30.01.2020 (Dr. X). • Bypass gastrique proximal et cholécystectomie le 03.02.2020. • Bypass gastrique proximal laparoscopique et adhésiolyse le 10.02.2020. • Bypass gastrique proximal laparoscopique le 03.02.2020. • Bypass gastrique proximal laparoscopique le 03.02.2020 (OP Dr. X). • Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 11.03.2019 (Dr. X). • Coliques néphrétiques non datées. • Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 11.03.2019 (Dr. X). • Coliques néphrétiques non datées. • Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 11.03.2019 (Dr. X). • Coliques néphrétiques non datées. • Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 11.03.2019 (Dr. X). • Coliques néphrétiques non datées. • Bypass gastrique proximal par laparoscopie prévue 19.02.2020 (Dr. X). • TOGD le 20.02.2020 : bon passage par l'anastomose gastro-jéjunale. • Bypass gastrique. • Cholécystectomie. • Dermatose d'origine indéterminée, le 22.07.2013. • Contusion main droite, le 24.02.2015. • Douleurs pariétales au niveau des 3 et 4ème côtes à gauche dans le contexte d'une chute le 24.02.2017. • Contusion de l'IPP Dig III main gauche dans le contexte d'une chute le 24.02.2017. • Bypass le 26.02.2018 (Dr. X). • Hernie hiatale, environ 2010. • Césarienne x2. • Opération de la cheville G en 1984 (suites traumatiques). • Opération de l'oreille G en 2002 (plastie des ossicules ?). • Douleur pectorales sur fracture de la 6ème côte à D dans un contexte d'AVP le 23.05.2015. • C. difficile le 22.02 : négatif. • PCR multiplex selles le 23.02 : en cours. • C. difficile 15.02.2020 : négatif. • Hémocultures du 13.02.2020 en cours (Inselspital) : Stérile le 15.02.2020. • Hémocultures 2 paires 15.02.2020 : négatif. • Hémoculture le 18.02.2020. • Urotube 15.02.2020 : négatif. • Urotube le 18.02.2020 : négatif. • Radiographie du thorax le 18.02.2020. • Consilium infectiologie : Ponction pleurale et co-amoxiciline 4x2.2g à introduire après la ponction pleurale. • Pause de l'héparine iv le 19.02.2020 à 8h pour ponction pleurale à 14h à l'étage. • Ca écrase ? • Ca écrase ? • CA pulmonaire avec s/p segmentectomie gauche à l'Inselspital en 2018. • Cachexie d'origine tumorale (patient porteur d'une sonde nasogastrique). • Calcification des parties molles de l'extrémité des doigts (connectivité ?). • Calcifications vésicales et rougeur vésicale avec macrohématurie récidivante dans un contexte de carcinome urothélial de la vessie de haut grade (G3) infiltrant le chorion de la paroi vésicale sur status post-6 doses de BCG endo-vésicales en 2017 et status post-résection transurétrale de la vessie en 2016 et 2018. • Calcimagon dès le 19.02.2020. • Calcimagon 1000/800 1x/jour. • Calcium du 29.01 au 01.02.2020. • Magnesiocard du 29.01 au 01.02.2020. • Vitamine D du 29.01 au 29.04.2020. • Calcul MDRD clairance : à 40.4. • Avis neurologique : (Prof Annoni) : indication à effectuer un CT injecté sans carte de perfusion. • CT crâne non injecté (en raison de la filtration glomérulaire limite) : hypodensité temporal à droite. Pas de saignement. • RX du thorax. • Suite. • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. • Calcul pyélo-urétéral gauche, de 17x10 mm, avec dilatation pyélocalicielle, le 09.02.2018 traité par lithotripsie. • Colique néphrétique gauche le 13.09.2017 traité conservativement. • Diabète de type II non traité suivi par MT. • Infection urinaire basse en 2018 au Portugal et le 29.12.19 : VIH et syphilis négatifs, gonorrhée et chlamydia négatifs le 29.12.2019. • Calcul rénal à la jonction urétéro-vésicale droite de 2 mm de diamètre le 22.02.2020. • Calcul rénal à la jonction urétéro-vésicale droite de 2 mm de diamètre le 22.02.2020. • Calcul urétéral distal gauche de 7 x 6 x 5 mm. • Deux calculs caliciels gauche d'environ 2,5-2 mm de diamètre chacun. • Calcul urétéral droit avec hydronéphrose 11.2012. • Status après pose d'une sonde double J le 19.10.2012. • Status après traumatisme du tendon d'Achille gauche le 01.10.2012 avec dermabrasion de la face externe de la cheville. • Calcules rénaux en 2009. • Gastroentérite à Campylobacter jejuni. • Insuffisance rénale aiguë Akin I avec clearance à la créatinine à 83 selon Cockroft & Gault dans un contexte de syndrome branchio-oto-rénal. • Calendrier des pleurs donné aux parents, à compléter à domicile. • Canal artériel perméable avec légère dilatation du ventricule gauche. • Canal carpien droit 1985. • Toxidermie médicamenteuse le 26.01.2016 sur phénytoïne. • Encombrement bronchique le 24.10.2019 avec : • Toux inefficace dans un contexte de tétraplégie sur SEP. • Co-Amoxicilline per os en ambulatoire du 20 au 24.10.2019. • Hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l. • DD : sur légionelle. • Escarre sacrée en péjoration sur ancienne cicatrice d'escarre. • Canal cervical étroit. • Canal cervical étroit. • Canal cervical étroit en C2-C3. • Canal lombaire étroit. • Canal lombaire étroit avec pied tombant à gauche.Hypertension artérielle Diabète de type II non insulino-requérant Constipation chronique Troubles cognitifs débutants, le 22.07.2017 • MMS à 25/30, Test de la montre à 6/7 Insuffisance cardiaque chronique, le 17.02.2020, avec : • FEVG à 35%, dilatation bi-auriculaire sévère et hypertension pulmonaire • Nt-proBNP à 1866 pg/ml Fibrillation auriculaire, le 17.02.2020, avec : • CHA2DS2Vasc : 9.8% de risque thrombo-embolique par an • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire tachycardiaque à 112 bpm Insuffisance rénale avec clairance à 37 ml/min, le 17.02.2020 Canal lombaire étroit L4-L5 avec hernie discale L4-L5 centrale. Décompression interlaminaire L4-L5. Cure de hernie discale L4-L5 par la G et mise en place d'un SténoFix taille 12. 03.2014 Canal lombaire étroit, opéré 2x en 2013 Pneumonie communautaire basale droite le 27.12.2013, avec : • insuffisance respiratoire partielle CT thoracique natif et injecté le 28.12.2013 Tazobac 4.5 g 3x/j iv du 27.12.2013 au 04.01.2014 (10 jours) PTH gauche 2012 Status post cholécystectomie Status post amygdalectomie, APP et cure de sinusite dans l'enfance Possible adénopathie médiastinale au CT du 09.02.2008 Status post accident jambe gauche avec fracture du fémur Insuffisance respiratoire partielle le 08.12.2013 • DD : exacerbation asthme/BPCO, surinfection d'atélectase/de bronchiectasie, pneumonie lobaire moyenne Décompensation BPCO le 30.12.2018 • Co-Amoxicilline iv 1.2 g 3x/j du 30.12 au 01.01.2019, puis per os jusqu'au 03.01.2019 • Solumédrol 125 mg iv puis Prednisone per os du 30.12 au 03.01.2018 Récidive de décompensation BPCO le 08.01.2019 Tavanic 500 mg 1x/jour du 08.01 au 12.01.2019 Décompensation de diabète mellitus type II non insulino-requérant le 30.12.2019 Lésions érythémateuses prurigineuses sur le torse, les MS et MI • stables depuis cet automne, malgré traitement topique corticoïdes Bronchopneumonie bilatérale, 20.05.2019 Canal lombaire étroit, probablement absolu en L3-L4 Canal lombaire étroit sur arthrose facettaire hypertrophie ligament jaune. Hernie discale L3-L4 G Canal lombaire étroit sur arthrose facettaire hypertrophie ligament jaune. Hernie discale L3-L4 gauche. Canal lombaire étroit. Asthme. Hypertension artérielle traitée. Obésité. Sinusite chronique. Canal lombaire étroit L3/4, L2/3 et tassement ostéoporotique du plateau supérieur L3 08/2014 Maladie obstructive artères MI Hyperlipidémie Hypertension artérielle Hyperplasie prostate Cancer colorectal du rectum moyen, cT3 cN0 cM0 : • date du diagnostic : 17.06.2019 • histologie (Promed P2019.7020) : au niveau du rectum, fragments superficiels d'un adénocarcinome de type colorectal au minimum intramuqueux + un foyer d'adénocarcinome intramuqueux dans un adénome tubuleux du gros intestin au niveau sigmoïdien • colonoscopie du 17.06.2019 : volumineuse lésion bourgeonnante et nécrosée avec une allure de cratère dans le rectum à 10 cm de la marge anale, résection de nombreux petits polypes infra-centimétriques dans le cadre colique • CEA du 17.06.2019 : 12,5 ng/ml • IRM du pelvis du 21.06.2019 : épaississement pariétal du rectum moyen hémi-circonférentiel postérieur sur les coupes axiales avec une épaisseur maximale de 1,1 cm et une extension cranio-caudale d'environ 4,8 cm. Suspicion d'une infiltration discrète de la graisse para-rectale adjacente à la tumeur. Pas d'adénopathie locorégionale • CT-thoracique du 21.06.2019 : absence de lésion métastatique • CT-abdominal du 07.06.2019 : images irrégulières au niveau du rectum à 9 cm de la marge anale, présence de deux kystes biliaires. Pas de métastase abdominale • tumor board du 27.06.2019 : proposition d'un traitement de radio-chimiothérapie néoadjuvante suivie d'une résection antérieure basse • status post radio-chimiothérapie néoadjuvante à 50 Gy en 25 fractions sur la tumeur rectale et 45 Gy en 25 fractions sur les aires ganglionnaires pelviennes prophylactiques et méso-rectum associée à une chimiothérapie de Xeloda du 23.07 au 28.08.2019 • CT-scan thoracique du 02.08.2019 : diminution de l'épaississement pariétal au niveau du moyen rectum. Pas d'adénomégalie locorégionale visible. Pas d'argument pour atteinte métastatique hépatique ou osseuse • IRM pelvienne du 03.10.2019 : nouvelle prise de contraste sur la partie supérieure de l'aileron sacré droit. Pas de lésion focale visible sur le scanner dans cette même localisation. DD fracture sur insuffisance. Épaississement pariétal du rectum moyen d'allure circonférentielle Dénutrition protéino-énergétique grave avec : • perte de 15 kg dans le contexte du cancer colorectal • macrocytose • BPCO stade 4D. BPCO de Stade 4D selon GOLD 2018 avec : • Syndrome obstructif sévère (VEMS 0.7 l, 28% du prédit, non réversible après Salbutamol) le 21.08.2019 • Tabagisme actif à 40 UPA • Dénutrition protéino-énergétique.• PET-CT du 17.10.2019 : intense hypercaptation nette en regard des principales aires ganglionnaires des plages pulmonaires du foie et du cadre osseux en faveur d'éventuelles nouvelles métastases. Légère hypercaptation correspondant à la lésion sacrée droite avec SUX=max 2.1 • status post résection antérieure basse avec anastomose colorectale circulaire latéro-terminale et iléostomie de protection le 22.10.2019 Dr. X • histologie (Promed P2019.11837) : adénocarcinome moyennement différencié du rectum 2,5 X 2 cm d'étendue horizontale avec infiltration focale du tissu adipeux mésocolique sans effraction de la séreuse. ypT3 ypN0 (0/5) L0 V1 Pn1 R0 G2 • expression conservée des enzymes réparatrices de l'ADN MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 conférant un status MSS • tumor board du 29.10.2019 : proposition d'une chimiothérapie adjuvante • actuellement : chimiothérapie adjuvante par Xelox, implantation de PAC selon souhait de la patiente Dénutrition protéino-énergétique grave avec : • perte de 15 kg dans le contexte du cancer colorectal • macrocytose • BPCO stade 4D BPCO de Stade 4D selon GOLD 2018 avec : • Syndrome obstructif sévère (VEMS 0.7 l, 28% du prédit, non réversible après salbutamol) le 21.08.2019 • Tabagisme actif à 40 UPA • Dénutrition protéino-énergétique Cancer colorectal du rectum moyen, cT3 cN0 cM0 : • date du diagnostic : 17.06.2019 • résection antérieure basse avec anastomose colorectale circulaire latéro-terminale et iléostomie de protection le 22.10.2019 Dr. X • tumor board du 29.10.2019 : proposition d'une chimiothérapie adjuvante • implantation d'un Port-A-Cath le 10.01.2020 à Riaz (Dr. X) • chimiothérapie adjuvante par Xelox, interrompue le 30.01 en raison de nausées, vomissements et asthénie. Cancer de la prostate de type adénocarcinome des deux côtés avec un score de Gleason 4+4=8, un PSA initial à 49 en stade cT2c cN0 cM0 donc risque intermédiaire • date du diagnostic : 11.11.2019 • histologie (Promed P2019.12605) : adénocarcinome Gleason score 4+4=8 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 25.09.2019 : lésion hépatique suspecte • Scintigraphie osseuse du 26.11.2019 : absence d'image scintigraphie nette en faveur de métastases • tumorboard du Centre de la prostate du 21.11.2019 : compléter avec IRM hépatique et biopsie hépatique, traitement antihormonal • Casodex et Zoladex dès le 20.11.2019 • actuellement : prise en charge ultérieure selon prise en charge de l'hépatocarcinome Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • Surcharge pondérale • Diabète type 2 • Hypercholestérolémie Fibrillation auriculaire anticoagulée Maladie coronarienne de 1 vaisseau (IVA) avec : • FEVG à 70% • Coronarographie le 09.01.2013 : PCI/2 DES IVA proximale et moyenne Hypotension orthostatique Cancer de la prostate de type carcinome neuroendocrine à petites cellules avec une composante minoritaire d'adénocarcinome • date du diagnostic : 13.06.2019 • histologie (Promed P2019.6656) (biopsie prostate) : carcinome composite avec 99 % de carcinome neuroendocrine à petites cellules et 1 % d'adénocarcinome acinaire de la prostate avec score de Gleason 4+4=8 • PSA initial : 5,4 ng/ml • PET-CT du 08.07.2019 : multiples lésions hypermétaboliques correspondant à des métastases hépatiques et osseuses • chimiothérapie palliative par Carboplatine dès le 19.07.2019 (3 cycles effectués en association avec une protection osseuse par Xgeva) • CT thoraco-abdominal du 13.09.2019 : situation tumorale globalement stable • poursuite de la chimiothérapie palliative par Carboplatine jusqu'au 08.11.2019 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 22.11.2019 : progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires et hépatiques • actuellement : progression tumorale, recherche du gène BRCA dans la tumeur, chimiothérapie de 2ème ligne par Taxotere Cancer de la prostate de type carcinome neuroendocrine à petites cellules avec une composante minoritaire d'adénocarcinome • date du diagnostic : 13.06.2019 • histologie (Promed P2019.6656) (biopsie prostate) : carcinome composite avec 99 % de carcinome neuroendocrine à petites cellules et 1 % d'adénocarcinome acinaire de la prostate avec score de Gleason 4+4=8 • PSA initial : 5,4 ng/ml • PET-CT du 08.07.2019 : multiples lésions hypermétaboliques correspondant à des métastases hépatiques et osseuses • chimiothérapie palliative par Carboplatine dès le 19.07.2019 (3 cycles effectués en association avec une protection osseuse par Xgeva) • CT thoraco-abdominal du 13.09.2019 : situation tumorale globalement stable • poursuite de la chimiothérapie palliative par Carboplatine jusqu'au 08.11.2019 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 22.11.2019 : progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires et hépatiques • actuellement : progression tumorale, recherche du gène BRCA dans la tumeur, chimiothérapie de 2ème ligne par Taxotere Cancer de la prostate en stade métastatique au niveau osseux avec un score de Gleason 4+4=8 et un PSA initial à 46 ng/ml • date du diagnostic : février 2009 • histologie (ArgotLab P1938.09) : adénocarcinome moyennement différencié de la prostate, Gleason 4+4=8 • status post radiothérapie à visée curative de la prostate en 2009 • status post dilatation urétrale et résection transurétrale de la prostate en juillet 2013 pour sténose radique avec sondage par Cystofix • PSA actuel à 81.8 ng/ml • CT abdominal du 19.09.2019 : métastase osseuse, pas d'atteinte ganglionnaire ni viscérale • scintigraphie osseuse du 10.09.2019 : plusieurs hypercaptations suspectes de métastases, notamment au niveau de l'omoplate droite, de la 9ème côte gauche et de l'aile iliaque gauche • status post 1ère injection de Pamorelin le 24.09.2019 • tumorboard d'urologie du 03.10.2019 : hormonothérapie et discuter abiratérone d'emblée associée à une protection osseuse par Prolia • actuellement : traitement anti-hormonal débuté le 24.09.2019, protection osseuse par Prolia 2x/année et évaluation d'une radiothérapie à visée antalgique en cas de douleurs Cancer de l'ovaire papillaire séreux en stade FIGO III-IV avec : • suivi par Dr. X • date du diagnostic : 20.02.2018 • histologie (cytologie ascite) (Promed C2018.242) : cellules tumorales malignes suggestives d'un carcinome papillaire séreux de l'ovaire • CT thoraco-abdomino-pelvien du 20.02.2018 : nodule au niveau de l'ovaire gauche suspect, suspicion de carcinomatose péritonéale et ascite • Ponction d'ascite le 12.02.2018 : présence de cellules tumorales malignes suggestives d'un carcinome papillaire séreux de l'ovaire Laboratoire le 20.02.2018 : CA-125 (65 U/ml), CEA (N) • tumorboard de gynécologie du 06.03.2018 : avis oncogénétique, chimiothérapie néo-adjuvante et représentation après 3 cycles • chimiothérapie néo-adjuvante par carboplatine et Taxol du 16.03 au 16.05.2018 (3 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 09.05.2018 : diminution intra-péritonéale dans le cadre de la carcinose avec disparition de l'ascite. Stabilité des nodules pulmonaires • PET-CT du 22.05.2018 : aucune hypercaptation pathologique sur cet examen • CA 125 du 09.05.2018 : normal • tumorboard de gynécologie du 22.05.2018 : chirurgie de debulking oncologique • status post annexectomie bilatérale et omentectomie avec cytologie péritonéale le 27.06.2018 • histologie (Argot Lab P10265.18) : pT3a, pNx, L1, V1, pN0, G3 lavage post-annexectomie sans cellules atypiques • tumorboard de gynécologie du 17.07.2018 : poursuite de la chimiothérapie par Taxol et Carboplatine sans Avastin, BRCA sur la tumeur • poursuite de la chimiothérapie par Carboplatine et Taxol sans Avastin pour trois mois supplémentaires jusqu'au 19.10.2018 • CT thoraco-abdominal du 25.10.2018 : rémission complète • marqueurs CA-125 du 25.10.2018 : normal. • marqueur CA 125 du 14.02.2019 : dans la normeCT thoraco-abdominal du 14.02.2019 : sans évidence de récidive • récidive avec ascite en mai 2019 • cytologie du 15.05.2019 (liquide ascite) Promed C2019.617 : nombreuses cellules d'un adénocarcinome compatibles avec le cancer connu • CT thoraco-abdomino-pelvien du 16.05.2019 : pas de nodule de carcinomatose péritonéale visible mais épanchement péritonéal de moyenne abondance discrètement augmenté. Pas d'autres lésions tumorales visibles • CA 125 du 16.05.2019 : 185 ng/ml • PET-CT du 28.05.2019 : multiples hypercaptations abdominales sans autre lésion hypermébolique • avis auprès Dr. X : PIPAC à discuter, en cas de non-réponse au traitement de 2ème ligne ou en cas de nouvelle récidive après rémission • chimiothérapie par Carboplatine, Avastin et Gemzar dès le 27.05.2019 (3 cycles effectués) • CA 125 du 02.08.2019 : 14 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 02.08.2019 : réponse partielle avec diminution de l'ascite et diminution des implants péritonéaux • poursuite de la chimiothérapie par Carboplatine, Gemzar et Avastin jusqu'au 17.09.2019 (6 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 09.10.2019 : stabilité de la rémission partielle obtenue après 3 cycles • essai d'un traitement de maintenance par Lynparza (olaparib) dès le 28.10.2019, stoppé après peu de temps pour effets secondaires, nouvel essai en décembre à nouveau stoppé pour très mauvaise tolérance • CT thoraco-abdomino-pelvien du 16.01.2020 : progression tumorale au niveau de la carcinose péritonéale • CA 125 du 16.01.2020 : 76 ng/ml • Le 22.01.2020 : progression tumorale au niveau de la carcinose péritonéale moins de 6 mois après arrêt de la 2ème ligne de chimiothérapie, ponction d'ascite dans un but de confort (retrait environ 1l le 24.01.2020), évaluation d'une chimiothérapie intra-péritonéale (PIPAC) auprès du Dr. X ou selon chimiothérapie systémique • Iléus sur carcinose péritonéale le 03.02.2020 avec transfert au CHUV • Laparotomie exploratrice le 13.02.2020 (CHUV) avec ponction ascite 2 litres, cytologie, PCI 39, drainage péritonéal par Pleur-X, fermeture pariétale, PICO Cancer de l'ovaire papillaire séreux en stade FIGO III-IV avec : • suivi par Dr. X • date du diagnostic : 20.02.2018 • histologie (cytologie ascite) (Promed C2018.242) : cellules tumorales malignes suggestives d'un carcinome papillaire séreux de l'ovaire • CT thoraco-abdomino-pelvien du 20.02.2018 : nodule au niveau de l'ovaire gauche suspect, suspicion de carcinomatose péritonéale et ascite • ponction d'ascite le 12.02.2018 : présence de cellules tumorales malignes suggestives d'un carcinome papillaire séreux de l'ovaire Laboratoire le 20.02.2018 : CA-125 (65 U/ml), CEA (N) • Tumorboard de gynécologie du 06.03.2018 : avis oncogénétique, chimiothérapie néo-adjuvante et représentation après 3 cycles • chimiothérapie néo-adjuvante par carboplatine et Taxol du 16.03 au 16.05.2018 (3 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 09.05.2018 : diminution intra-péritonéale dans le cadre de la carcinose avec disparition de l'ascite. Stabilité des nodules pulmonaires • PET-CT du 22.05.2018 : aucune hypercaptation pathologique sur cet examen • CA 125 du 09.05.2018 : normal • Tumorboard de gynécologie du 22.05.2018 : chirurgie de debulking oncologique • status post annexectomie bilatérale et omentectomie avec cytologie péritonéale le 27.06.2018 • histologie (Argot Lab P10265.18) : pT3a, pNx, L1, V1, pN0, G3 lavage post-annexectomie sans cellules atypiques • Tumorboard de gynécologie du 17.07.2018 : poursuite de la chimiothérapie par Taxol et Carboplatine sans Avastin, BRCA sur la tumeur • poursuite de la chimiothérapie par Carboplatine et Taxol sans Avastin pour trois mois supplémentaires jusqu'au 19.10.2018 • CT thoraco-abdominal du 25.10.2018 : rémission complète • marqueurs CA-125 du 25.10.2018 : normal • marqueur CA 125 du 14.02.2019 : dans la norme • CT thoraco-abdominal du 14.02.2019 : sans évidence de récidive • récidive avec ascite en mai 2019 • cytologie du 15.05.2019 (liquide ascite) Promed C2019.617 : nombreuses cellules d'un adénocarcinome compatibles avec le cancer connu CT thoraco-abdomino-pelvien du 16.05.2019 : pas de nodule de carcinomatose péritonéale visible mais épanchement péritonéal de moyenne abondance discrètement augmenté. Pas d'autres lésions tumorales visibles • CA 125 du 16.05.2019 : 185 ng/ml • PET-CT du 28.05.2019 : multiples hypercaptations abdominales sans autre lésion hypermébolique • avis auprès Dr. X : PIPAC à discuter, en cas de non-réponse au traitement de 2ème ligne ou en cas de nouvelle récidive après rémission • chimiothérapie par Carboplatine, Avastin et Gemzar dès le 27.05.2019 (3 cycles effectués) • CA 125 du 02.08.2019 : 14 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 02.08.2019 : réponse partielle avec diminution de l'ascite et diminution des implants péritonéaux • poursuite de la chimiothérapie par Carboplatine, Gemzar et Avastin jusqu'au 17.09.2019 (6 cycles effectués) • CT thoraco-abdominal du 09.10.2019 : stabilité de la rémission partielle obtenue après 3 cycles • essai d'un traitement de maintenance par Lynparza (olaparib) dès le 28.10.2019, stoppé après peu de temps pour effets secondaires, nouvel essai en décembre à nouveau stoppé pour très mauvaise tolérance • CT thoraco-abdomino-pelvien du 16.01.2020 : progression tumorale au niveau de la carcinose péritonéale • CA 125 du 16.01.2020 : 76 ng/ml • actuellement (22.01.2020) : progression tumorale au niveau de la carcinose péritonéale moins de 6 mois après arrêt de la 2ème ligne de chimiothérapie, évaluation d'une chimiothérapie intra-péritonéale (PIPAC) auprès du Dr. X, ponction d'ascite dans un but de confort et, selon chimiothérapie intra-péritonéale ou pas, évaluation d'une chimiothérapie systémique Cancer du côlon droit, initialement classé pT3 pN2 (4/12) M0 V2 R0 : • date du diagnostic : juin 2008 • histologie : adénocarcinome invasif peu à moyennement différencié du côlon ascendant atteignant la sous-séreuse, focalement mucineux et nécrosé avec métastases ganglionnaires sans rupture capsulaire • bilan d'extension : CT-abdomino-pelvien du 18.06.2008 : masse au niveau du côlon ascendant de 3,5 cm, masse au niveau de la vessie urinaire de 2 cm, calcul dans le rein gauche, sans métastases hépatiques ou ganglionnaires • status post-hémicolectomie droite et anastomose iléo-transverse droite, ainsi que curage ganglionnaire complet avec cholécystectomie par laparotomie le 28.06.2008 • status post-chimiothérapie adjuvante par Eloxatine, 5-Fluorouracil et Leucovorin, 10 cures, de début août 2008 à janvier 2009 • status post-coloscopie de contrôle le 12.03.2009, excision de 2 polypes (adénomes) avec dysplasie de bas grade • récidive avec métastase pulmonaire du lobe inférieur gauche, le 03.03.2011 • status post-lobectomie inférieure gauche avec curage ganglionnaire médiastinal zone IV et VII, le 03.03.2011 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal en partie mucineux, en grande partie nécrosé (50 %), infiltrant le parenchyme pulmonaire jusque dans les couches externes de veines, taille 4.5 cm, 5 ganglions lymphatiques anthracosiques • biologie moléculaire, mutation RAS positif • status post-6 cures de chimiothérapie selon FOLFIRI associées à l'anticorps Avastin du 20.05 au 02.08.2011, stabilisation tumorale • status post-colostomie gauche et urostomie droite, cystectomie pour des raisons de fistule urétro-rectale au niveau prostatique en 2015 • actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale Carcinome urothélial papillaire de la vessie trifocal pTa • date du diagnostic : 26.06.2008 • histologie : carcinome papillaire moyennement différencié, G2 • status post-résection transurétrale de la vessie, juin 2008 et octobre 2008 • status post-résection transurétrale de la vessie pour cystite chronique le 28.10.2008 • status post-lithotripsie du calcul gauche • status post-cystoscopie novembre 2012 • status post-cystectomie et urostomie droite • actuellement : pas d'évidence de rechute Carcinome de la prostate T2 Nx Mx • date du diagnostic : 2006 • histologie : adénocarcinome, Gleason score 7 • status post-radiothérapie et hormonothérapie en 2006 • actuellement : rémission complète, contrôles réguliers Cancer du sein • status post-lumpectomie/mastectomie partielle droite en septembre 2019. • suivi au HUG. Status post-greffe de cellule îlots HUG en avril 2019 : • suivi par le Dr. X / Prof. X HUG. Vertiges non rotatoires et diplopie d'origine indéterminée avec : • IRM cérébrale sans particularité ; laboratoire sans particularité • DD : effet secondaire du médicament Aerius installé depuis 2 jours. Otite externe droite. Déhiscence de plaie superficielle de 8 mm sur un status post-abdominoplastie le 30.11.2018 à Besançon. Infection urinaire basse chez une patiente immunosupprimée. Douleurs acromio-claviculaires gauche le 16.02.20. DD spondylodiscite. DD spondylarthrite. Contact Dr. X HUG : contacter centre de transplantation. Centre de Transplantation HUG : transfert aux urgences HUG. Cancer du sein à droite en 2012 • traité par chirurgie, tumorectomie et radiothérapie à la Clinique La Source à Lausanne • actuellement en rémission complète Amygdalectomie Cure hernie inguinale bilatérale Cure canal carpien 2001 Cancer du sein à G opérée en 2007. Cholécystectomie, pas de traitement habituel. Cancer du sein actuellement en rémission (anamnestiquement, à compléter avec dossier d'oncologie) Cancer du sein droit diagnostiquée en décembre 2017 • mastectomie droite en 01.2018 • Zoladex • Aromatase Cancer du sein en rémission. Cancer du sein, en 1997. AVC, en 1994. Thyroïdite auto-immune avec hyperthyroïdie transitoire, en 1987. Césarienne, en 1975. Myome sein gauche, en 1973. Vertige positionnel paroxystique bénin (canalolithiase latérale droite), le 23.12.2014. Probable gastro-entérite virale le 11.07.2018 Pic hypertensif spontanément résolutif Micro-hématurie le 11.07.2018 Insomnie le 11.07.2018 Cancer du sein en 2007 environ, traité par radiothérapie. Status après sigmoïdectomie par laparotomie, anastomose colo-rectale latéro-terminale mécanique le 30.11.2017 pour diverticulite sigmoïdienne distale abcédée avec nécrose tubaire droite. eventration xipho-sus-pubienne avec important diastasis des muscles grands droits sur environ 15 cm le 17.12.2019, Dr. X. Le 17.12.2019, Dr. X : cure d'éventration xipho-sus-pubienne par filet Parietex bi-couche de 30 x 20 cm, pré-fascial et rétro-musculaire. Sonde vésicale du 17 au 20.12.2019. Ceinture abdominale pendant 6 semaines. Ablation des agrafes le 30 et le 31.12.2019. Contrôle clinique et ablation du drain le 06.01.2020 à la consultation du Dr. X. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 2 mois post-opératoires. Cancer du sein en 2010, exérèse de la tumeur, radiothérapie 3 semaines et chimiothérapie 3 mois que Mme. Y n'a pas continué jusqu'au terme car elle ne supportait pas. Appendicectomie dans l'enfance. Cancer du sein gauche traité par chirurgie, chimiothérapie, stable depuis 10 ans. Cancer du sein: • status post-lump ectomie/mastectomie partielle droite en septembre 2019, • suivi au HUG. Status post-greffe de cellule îlots HUG en avril 2019 : • suivi par Dr. X /Prof. Berney HUG. Vertiges non rotatoires et diplopie d'origine indéterminée avec : • IRM cérébrale sans particularité; laboratoire sans particularité, • DD : effet secondaire du médicament Aerius installé depuis 2 jours. Otite externe droite. Déhiscence de plaie superficielle de 8 mm sur un status post-abdominoplastie le 30.11.2018 à Besançon. Infection urinaire basse chez une patiente immuno-supprimée. Cancer folliculaire de la thyroïde pTx cN0 pM1, stade IV (métastases pulmonaires) • s/p thyroïdectomie unilatérale 27.04.2000 • s/p thyroïdectomie totale 2018 (Dr. X) • s/p Thoracoscopie droite et résection extra-anatomique du lobe supérieur droit et du lobe inférieur droit le 20.02.2020 • suivi Endocrinologie (Dr. X) • TB du 26.02.2020: radiothérapie métabolique Cancer gastrique traité par gastrectomie en 2009. Appendicite. Hernie inguinale. Césarienne. Tunnel carpien bilatéral. Malaise d'origine indéterminée en 2010 DD trouble du rythme DD: malaise orthostatique, troubles du rythme. Cancer mammaire gauche entre les quadrants externes supérieur / inférieur, cT2 cN0 M0, G3 • Date du diagnostic: 10 avril 2018 • Histologie: carcinome canalaire invasif, peu différencié, G3 (Argot Lab P5642.18) • Études immunohistochimiques et biologie moléculaire: ER 60-70%, PR 10-20%, MIB-1 70%, HER-2 sans amplification • Statut après mammographie du 10 avril 2018: normal • Échographie bilatérale du 10 avril 2018: tumeur de 3,4 cm sans adénopathie axillaire (biopsie) • Examen IRM du 16 avril 2018: zone tumorale de 7,1 x 4,1 x 3,1 cm, côté gauche • PET-CT du 23 avril 2018: tumeur SUV 20.8 gauche du sein, sinon aucun signe de métastases à distance • Antécédents familiaux: tante, 40 ans du côté de la mère atteinte d'un cancer du sein, grand-père cancer du poumon maternel, 77 ans, oncle paternel avec carcinome pancréatique, 53 ans • Facteurs de risque: aucun • chimiothérapie néo-adjuvante avec adriblastine et endoxane du 8 mai au 10 juillet 2018, rémission partielle (IRM du 8 juillet 2018) • Chimiothérapie néo-adjuvante avec Taxol du 31 juillet au 16 octobre 2018 • Statut après mastectomie et reconstruction directe du sein gauche, ainsi que résection du ganglion lymphatique Sentinell le 20 novembre 2018 • st p résection ganglionnaire du côté gauche et résection de nécrose axillaire le 11 décembre 2018 • Résultat histopathologique: ypT3 (5,3 cm), ypN1a (1/20), ypL1, ypV0, ypPn0, ypR0 (Argot Lab P17651.18), études immunohistochimiques et biologie moléculaire: ER 80%, PR 80%. MIB-1 80%, HER-2 négatif • Statut après radiothérapie adjuvante du 14 janvier au 20 février 2019 • Traitement anti-hormonal avec Letrozole combiné avec Calcimagon D3 du 14.03.2019, bon toléré • Actuel: Poursuite du traitement anti-hormonal au létrozole et au calcimagon D3, avec une bonne densitométrie osseuse et des plaintes absentes Autres diagnostics: • Statut après myomectomie juillet 2017 Prédisposition génétique: BRCA1 et BRCA2, aucun signe de mutation Cancer papillaire de la thyroïde pT4a pN1b L1 V0 Pn1 Rx cMx • stade minimal IV, haut risque • ganglion lymphatique de grande taille situé au niveau de l'aire ganglionnaire III et IV gauche • Cytologie (Promed C2019.1574) : thyroïde et ganglion cellules folliculaires atypiques fortement suspectes de carcinome papillaire de la thyroïde Cancer pulmonaire probable multimétastatique avec : • Processus expansif de plus de 5 cm de grand axe centré sur S1-S2 avec deuxième localisation néoplasique dans l'os iliaque gauche, de 3,5 cm • Métastase surrénale droite Cancer testiculaire chimio et chirurgie en 2004 suivi à Fribourg par Dr. X (Stable selon le patient). Cancer urothélial et focalement épidermoïde de la vessie pT2b cN0 cM0 (G3) • date du diagnostic : 16.01.2019. • histologie (Promed P2019.469) : carcinome urothélial papillaire de haut grade minimum pT1. • CT thoraco-abdominal du 10.01.2019 (Affidea) : volumineuse tumeur pariétale de la vessie sans image suspecte de métastase à distance. • Scintigraphie osseuse du 10.01.2019 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. • Cystectomie partielle le 25.03.2019 avec réimplantation urétro-vésicale droite, curage ganglionnaire iléo-obturateur droite et pose de sonde double J (Dr. X) : histologie Promed P2019.3520 : carcinome urothélial invasif de haut grade focalement à différentiation épidermoïde pT2b pN0 (0/15) V0 L0 Pn1 R0 - G3. CT abdominal du 07.04.2019 : dans un contexte d'état fébrile post-opératoire : épaississement de la paroi latérale de la vessie. • Tumorboard d'urologie du 06.06.2019 : surveillance avec contrôles réguliers. • CT thoraco-abdominal du 02.10.2019 : pas d'adénopathie locorégionale ni de métastase à distance, épaississement pariétal diffus de la vessie suspect de cystite • cystoscopie avec rinçage du 21.10.2019 Dr. X : nodule de 1,8 cm • cytologie (Promed C2019.1313) : cellules d'un carcinome urothélial papillaire de haut grade • tumorboard d'urologie du 24.10.2019 : récidive au niveau du méat droit, chimiothérapie néo-adjuvante et cystectomie totale • RTUV 12.2019 • laparoscopie exploratrice 01.2020 : pas de carcinose péritonéale Cancer urothélial et focalement épidermoïde de la vessie pT2b pN0 (0/9) LV0 Pn0 R0 cM0 (G3) • date du diagnostic : 16.01.2019 • histologie (Promed P2019.469) : carcinome urothélial papillaire de haut grade minimum pT1. • CT thoraco-abdominal du 10.01.2019 (Affidea) : volumineuse tumeur pariétale de la vessie sans image suspecte de métastase à distance. • Scintigraphie osseuse du 10.01.2019 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. • Cystectomie partielle le 25.03.2019 avec réimplantation urétro-vésicale droite, curage ganglionnaire iléo-obturateur droite et pose de sonde double J (Dr. X) : histologie Promed P2019.3520 : carcinome urothélial invasif de haut grade focalement à différentiation épidermoïde pT2b pN0 (0/15) V0 L0 Pn1 R0 - G3. • CT abdominal du 07.04.2019 : dans un contexte d'état fébrile post-opératoire : épaississement de la paroi latérale de la vessie. • Tumorboard d'urologie du 06.06.2019 : surveillance avec contrôles réguliers. • CT thoraco-abdominal du 02.10.2019 : pas d'adénopathie locorégionale ni de métastase à distance, épaississement pariétal diffus de la vessie suspect de cystite • cystoscopie avec rinçage du 21.10.2019 Dr. X : nodule de 1,8 cm • cytologie (Promed C2019.1313) : cellules d'un carcinome urothélial papillaire de haut grade • tumorboard d'urologie du 24.10.2019 : récidive au niveau du méat droit, chimiothérapie néo-adjuvante et cystectomie totale • RTUV 12.2019 • laparoscopie exploratrice 01.2020 : pas de carcinose péritonéale Cancer urothélial multifocal de haut grade pT3 G3 r0 du calice du rein gauche, bassinet gauche et uretère gauche et vésical • Néphro-urétérectomie 01/2016 • Cysto-prostatectomie radicale avec iléo-conduite (Briquer) en 07/2016 • Chimiothérapie néo-adjuvante en 06/2017 • En rémission Angor instable le 25.06.2018 : • Ondes T inversées territoire latéral et inférieur traité par thrombolyse Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur déshydratation le 25.06.2018. Hypokaliémie le 25.06.2018. Décompensation diabétique hyperosmolaire inaugurale le 25.06.2018 • Glycémie capillaire à 63.7 mmol/l et HbA1c 12.8%. Cancer vésical T1a, G3 : traitement par instillation intravésicale 2012 Adenocarcinome de la prostate traité par prostatectomie radicale 2001 • suivi par Dr. X Cancer vésical T1a, G3 : traitement par instillation intravésicale 2012 Adenocarcinome de la prostate traité par prostatectomie radicale 2001 • suivi par Dr. X Candesartan. Contrôles réguliers. Candidose buccale Candidose buccale Candidose buccale Candidose buccale Candidose buccale le 03.02.2020 après chimiothérapie orale. Candidose buccale le 14.01.2020 Candidose oesophagienne le 17.02.2020 Candidose oesophagienne le 27.01.2020 Candidose orale Candidose orale le 26.11.2019 Candidose oro-pharyngé, le 18.02.2020 Candidose oro-pharyngée DD : oesophagienne Candidose oro-pharyngo-oesophagienne et pharyngite à herpès simplex de type 1 le 13.01.2019 • fluconazole 12-17.01.2019, Mycostatine 12-28.01.2019, Valtrex 16-24.01.2019 Appendicectomie laparoscopique 09/2017 Pneumothorax droit spontané Arthrite microcristalline du poignet droit le 09.12.2013 Déconditionnement d'origine multifactorielle le 01.02.2019 • choc septique à E. coli d'origine urinaire sur néphrolithiase obstructive le 07.01.2019 • chute à domicile avec 24h en décubitus au sol, rhabdomyolyse le 07.01.2019 • cardiopathie septique le 07.01.2019 Choc septique à E. coli d'origine urinaire sur néphrolithiase obstructive le 07.01.2019 • défaillance multi-organique avec insuffisance rénale aiguë, vasoplégie, cardiopathie septique • CT abdominal natif et injecté le 08.01.2019 : calcul enclavé à la jonction urétéro-vésicale gauche. Dilatation pyélocalicielle et urétérale à gauche ainsi qu'infiltration de la graisse péri-rénale. • expansion volémique, Noradrénaline 08.-10.01.2019, Corticoïdes 08.-10.01.2019, Imipénème 08.-09.01.2019, Ceftriaxone 09.-18.01.2019 • VVC jugulaire gauche 08.07-17.01.2019, sonde vésicale 08.01-17.01.2019, cathéter artériel radial 08.01-13.01.2019 • mise en place d'une sonde double-J (Dr. X) le 08.01.2019 • lithotripsie et le retrait de la sonde double-J le 31.01.2019 à l'hôpital Daler (Dr. X, urologie) Anémie normochrome normocytaire normorégénérative : Hb 126 g/L (le 04.02.2019) • Vitamine B12 : 22 pg/ml (le 25.01.2019) Hypertrophie de la prostate • s/p rétention urinaire dans un contexte d'infection urinaire basse le 25.01.2019 • s/p infection urinaire basse à E. faecium et S. haemolyticus le 23.01.2019 traitée par Rocéphine et Vancomycine • US voies urinaires le 25.01.2019 : volume de la vessie avant miction environ 268 ml (avec urgence mictionnelle), après miction environ 175 ml. Hypertrophie de la prostate. Poursuite Pradif Cardiopathie septique le 07.01.2019 Fibrillation auriculaire rapide intermittente inaugurale le 10.01.2019 • Amiodarone iv du 10.01-12.01.2019 • sous Eliquis Hépatopathie d'origine possiblement alcoolique, DD origine médicamenteuse • Rapport ASAT/ALAT>1, GGT augmentée, macrocytose • Ethylisme chronique • CT abdominal le 11.01.2019 : stéatose hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires ni de signes de cholécystite • sous Benerva et Becozym Pseudo trou maculaire sur membrane épirétinienne et atrophie avec une baisse de l'acuité visuelle à droite • examen ophtalmologique le 13.01.2019 Contrôle en ophtalmologie (HFR Fribourg) le 07.02.2019 : ne retrouve pas de déchirure au fond d'œil dilaté. Corps flottants dans le vitré ne nécessitant pas de suivi. Malnutrition protéino-énergétique modérée Polyneuropathie DD : carence en vitamine B12 / consommation d'OH à risque Exanthème maculo-papuleux prurigineux initialement localisé (cuisses ddc) le 06.02.2019 avec généralisation sur tout le corps dès le 08.02.2019 • DD : réaction allergique au Vitarubin / Fresubin / Ecofenac Gel Chute mécanique avec TC sans PC le 29.10.2019 CT cérébral natif le 29.10.2019 : 2 mm de lame d'hématome sous-dural pariétal G Hématome fesse G sur hémorragie active au niveau du muscle glutéal G sur lésion artérielle le 29.10.2019 • chez un patient sous Eliquis dans le contexte d'une FA Radiographie bassin, hanche G et colonne lombaire le 29.10.2019 CT bassin CT colonne lombaire : absence de fracture • Compression mécanique • Réversion de l'effet de l'Eliquis par Beriplex 2000 Ui • suivi de l'hémoglobine : stable. Hématome sous-dural 2 mm temporal G le 29.10.2019 • chez un patient sous Eliquis dans le contexte d'une FA Avis neurocrâne Dr. X surveillance neurologique aux 4 h, CT cérébral natif de contrôle le 30.10 à 8 h, stable CT 30.10. stable Avis NCH 31.10 : reprise Liquemine thérapeutique 48-72 h. Si stabilité neurologique Eliquis ok dès le 03.11.2019 ou le 04.11.2019Suivi : contrôle avec CT à 4 semaines. Canesten et Bepanthen Capillaroscopie ambulatoire à organiser pour exclusion de Raynaud secondaire. Capsulite adhésive (Frozen Shoulder). Bronchite surinfectée le 12.02.2016. Capsulite rétractile sur statut post AS épaule D, ténotomie puis ténodèse du long chef du biceps, suture mini open du tendon du sous-scapulaire, le 18.02.2019 sur : • Rupture subtotale du tendon du sous-scapulaire et luxation du long chef du biceps épaule D; traumatisme sur chute le 13.12.2018. Captopril, Hydrochlorothiazide, Spironolactone depuis .... Carbonarcose d'origine médicamenteuse (oxazépam) et sur probable syndrome d'obésité-hypoventilation le 03.02.2020 Carcinome à cellules en bague à chaton du caecum pT2 pN0 (0/168) cM0 R0, découvert fortuitement dans la pièce de proctocolectomie totale le 30.04.2013 • Proctocolectomie totale, anastomose iléo-anale par J. Pouch avec anastomose du moignon, iléostomie de protection et cholécystectomie le 30.04.2013 pour une RCUH diagnostiquée en 2003 et échec du traitement conservateur • Hémorragie digestive basse le 04.06.2013 sur ulcère à la jonction iléo-anale et petit ulcère à 15 cm de la marge anale dans le cadre d'une pochite postopératoire • Fermeture d'iléostomie le 18.09.2013, Dr. X. Appendicectomie en 2007 (HFR Riaz) Thermoablation faisceau accessoire en 2004 (CHUV) Orchidectomie D et chimiothérapie adjuvante pour térato-carcinome testiculaire en 2002 Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN 3 d'origine prérénale le 13.01.2014 sur pertes digestives • acidose métabolique compensée d'origine mixte (rénale, perte digestive) Pochite avec des diarrhées chroniques le 13.01.2014 sur une recto-colite ulcéreuse hémorragique Hémorragie digestive haute probable (méléna) le 14.02.2014 Poussée de colite ulcéreuse sur arrêt de corticothérapie le 30.12.2015 Troubles électrolytiques sur pertes digestives le 30.12.2015 Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale le 30.12.2015 avec : • déshydratation dans un contexte de diarrhées Acutisation de recto-colite ulcéreuse hémorragique le 18.11.2017 Carcinome à petites cellules pulmonaires du lobe supérieur droit, limited disease, cT4 cN3 cM0 stade IIIC • Diagnostic 06.11.2019 • 29.10.2019 : Radiographie Thorax : déviation de la trachée vers la droite et suspicion de masse du hile droit avec atélectase apicale du lobe supérieur droit • 30.10.2019 CT Thorax : tumeur T4 Tumor avec infiltration de la bronche droite supérieure, bronche intermédiaire et bronche droite principale avec atélectase complète du lobe supérieur, métastases des ganglions lymphatiques médiastinaux, pas d'autres métastases pulmonaires • 05.11.19 Body plethysmographie : léger syndrome obstructif avec limitation de la FEV1 à 1.18L (62%) avec hyperinflation, Air trapping. TLC 5.51L (119%), diffusion du CO modérément diminuée (55%) • 06.11.2019 Bronchoscopie : tumeur ; Biopsie : cellules tumorales malignes à petites cellules • 14.11.2019 : CT Abdomen : pas d'autres métastases • 14.11.2019 : IRM neurocrâne : pas de métastase • 14.11.2019 Bronchoscopie : pas d'évidence de croissance intraluminale et pas de pose de stent possible • 14.11.2019 Histologie (Institut de Pathologie de l'hôpital universitaire de Berne, Z2019.6396) : 1. EBUS-TBNA, 4 ganglions lymphatiques paratrachéaux droits : cellules malignes type SCLC ; 2 ganglions lymphatiques postérieurs : cellules malignes type SCLC • 15.11.2019 : Premier cycle de chimiothérapie avec Carboplatin/Etoposide • 18.11.2019 Tumorboard Inselspital : SCLC limited disease : indication à une radiochimiothérapie curative après staging par PET-CT • 19.12.2019 Mise en place d'un Port-à-Cath à gauche (Dr. X) • PET-CT du 13.01.2020 : formations ganglionnaires hypermétaboliques médiastinales et sous-hilaires droites, traduisant des localisations métastatiques dans le contexte oncologique du patient. pas d'autres foyers hypermétaboliques • Actuellement : continuation d'une chimiothérapie (les 29-31.01.2020) et radiothérapie (15 cycles) Carcinome à petites cellules pulmonaire droit en stade limited disease • date du diagnostic : 29.11.2019 • date d'information : 04.12.2019 (Clinique de médecine, HFR Fribourg - Hôpital cantonal) • histologie (Promed P2019.13503) : carcinome à petites cellules dans les biopsies par EBUS des ganglions para-trachéal station 4 R et interlobaire supérieur droit à 11 R, Mib 40 % • bilan d'extension : PET-CT du 05.11.2019 : trois hypercaptations ganglionnaires médiastinales et hilaires pulmonaires droites IRM du neurocrâne du 29.10.2019 : pas de signe de métastase cérébrale CT thoraco-abdominal du 22.10.2019 : majoration des adénopathies au niveau médiastinal et dans le hile pulmonaire droit • status post-bronchoscopie avec EBUS le 29.11.2019 • dermatomyosite diagnostiquée le 09.09.2019 comme présentation très probablement paranéoplasique • anamnèse familiale : deux oncles sont décédés d'un cancer d'origine X à l'âge de plus de 70 ans • facteur de risque : tabagisme actif (60 à 70 UPA) • introduction d'une chimiothérapie à titre curatif par Platinol, Etopophos le 11.12.2019 • actuellement : 2ème cure de chimiothérapie par Platinol, Etopophos dès le 06.01.2020 associée à une radiothérapie à titre concomitant dès le 06.01.2020 Carcinome adénoïde kystique de la parotide gauche initialement classé pT4a pN1 cM0 stade IVA • 16.03.2010 : parotidectomie totale et sacrifice du nerf facial, évidement ganglionnaire des niveaux I à II • histologie (CHUV H1004090) : carcinome adénoïde kystique infiltrant le tissu musculaire en contact avec les sections chirurgicales • 24.03.2010 : reprise de la parotidectomie avec mastoïdectomie corticale gauche et résection des 2ème et 3ème portions du nerf facial et tympanoplastie de type II et greffage neural à l'aide du nerf sural • Jusqu'au 15.07.2010 : radiothérapie adjuvante au lit de parotidectomie à la dose de 66 Gy • 01.01.2012 : réanimation faciale par myoplastie du muscle temporal gauche • 04.2012 : reposition d'un implant palpébral en or • 05.2012 : progression avec métastases multiples bilatérales pulmonaires, ainsi qu'une métastase unique hépatique, cM1, stade IVC • 01.05.2012 : métastasectomie au niveau du poumon gauche • 06.06.2012 : métastasectomie au niveau du poumon droit • 28.09.2012 : métastasectomie hépatique (segment VII et VIII) par laparotomie• 02.2014 : progression avec métastases pulmonaires bilatérales • 26.02.2014 : métastasectomie au niveau du poumon droit par lobectomie supérieure droite, résection Wedge lobaire moyenne et lobaire inférieure droite • 03.04.2014 : résection Wedge d'une métastase apicale du lobe supérieur gauche et segmentectomie apico-postérieure du lobe supérieur gauche • 12.2015 : progression avec apparition d'un ganglion cervical gauche • 09.12.2015 : adénectomie • 17.10.2016 : CT thoraco-abdominal : progression avec majoration des lésions pulmonaires et apparition de nouvelles lésions rénales bilatérales • 20.12.2016 : cryoablation de cinq lésions métastatiques des deux reins (deux à droite et trois à gauche) • du 13.21.2016 au 03.01.2017 : radiothérapie stéréotaxique à 55 Gy en 5 séances à 11 Gy/séance au niveau du lobe moyen droit et dose de 60 Gy en 8 séances à 7.5 Gy/séance au niveau du lobe supérieur gauche • bonne réponse au niveau des lésions traitées par radiothérapie mais apparition de deux nodules pulmonaires nouveaux. Pas de récidive au niveau rénal (CT thoraco-abdominal du 06.03.2017) : surveillance • progression pulmonaire au scanner cervico-thoraco-abdominal du 07.05.2018. Impossibilité d'un traitement local (colloque thoracique du 18.05.2018 au CHUV), continuation de la surveillance avec suivi radiologique aux 4 mois et lésions pulmonaires, pas de traitement systémique. • scanner du 14.09.2018 : progression de la maladie oncologique au niveau rénal, pulmonaire, avec apparition de nouvelles métastases rénales. Pas de signe de récidive locale. • première ligne de traitement systémique palliative par Carboplatine et Gemzar du 10.10.2018 au 10.12.2018 • deuxième ligne de traitement systémique par lenvatinib du 09.01.2019 au 07.02.2019, arrêté précocement à cause d'une mauvaise tolérance avec hypertension artérielle, thrombopénie grade III, vertiges et dysphonie même à la dose diminuée de 10 mg par jour • actuellement : progression tumorale au niveau rénal et pulmonaire selon le CT du 04.06.2019. Proposition : nouvelle ligne de traitement de chimiothérapie palliative par vinorelbine en monothérapie (en attendant l'accord du médecin-conseil de l'assurance-maladie de la patiente) • Carcinome anal • Carcinome basocellulaire infiltratif du nez • Excision selon technique de Mohs (Dr. X, Vevey), 04.04.2019 • Rupture partielle du tendon achilléen gauche dans le cadre d'un traitement de fluoroquinolones, le 13.06.2019, traité conservativement par Vacoped en équin • Cure de hernie discale L5-S1 et L4-L5 • Cure de varices du membre inférieur gauche • Multiples traumatismes suite à des accidents de la voie publique • Décompensation cardiaque droite sur maladie thrombo-embolique avec embolie pulmonaire non high-risk (intermediate risk) provoquée • Bursite septique olécrane gauche • Fractures tassement de D7 et D12 • Séquelles de fracture de l'arc costal postérieur de la 11ème côte à droite et de la 7ème côte à gauche • Ancien éthylisme chronique, abstinent depuis la fin des années 90 • Carcinome bronchique neuroendocrine non à petites cellules pT1a pN0 R0 M0 : • Dx le 29.08.2019 • Histologie : carcinome neuroendocrine à grandes cellules du lobe moyen D, pT1a, pN0 (0/3), l0, v1, Pn0, G3, R0, Mib60%, 30% expressive de Synaptophysine, PDL1 négatif • Lobectomie moyenne D et lymphadénectomie le 29.08.2019 • Chimiothérapie adjuvante par Cisplatine et Navelbine le 04.11 et le 11.11.2019. Premier cycle Protocole = 4 cycles de 21 jours comprenant une chimio à J1 et J8 et Neupogen post deuxième chimio Neupogen 30 Mio UI du 12.11 au 14.11.2019 • Carcinome canalaire infiltrant NST du QSE du sein gauche pT2 G3 pN0 cM0 R0 basal-like Ki 67 à 70 % stade IIA • Date du diagnostic : 12.04.2017 (micro-biopsie mammaire) • Status post-tumorectomie du quadrant supéro-externe du sein gauche, oncoplastie et recherche du ganglion sentinelle avec pose d'un port-à-cath dans le même temps le 12.05.2017 • 4 cures d'adriamycine et cyclophosphamide du 13.06 au 25.08.2017 • Status post-9 injections de Taxol hebdomadaire adjuvant, arrêtées précocement en raison d'une neuropathie et d'arthralgies de grade II du 03.09 au 07.12.2017 • Status post-radiothérapie adjuvante à la dose de 50 Gy en 25 fractions 2 Gy sur le sein gauche et boost de 16 Gy en 8 fractions sur le lit tumoral gauche • Multiples masses cérébrales métastatiques diagnostiquées le 02.04.2019 • Craniotomie et résection de la métastase frontale gauche (Dr. X, Inselspital) le 11.04.2019 • Radiothérapie stéréotaxique des 3 métastases sustentorielles à 20 Grey du 10 au 14.06.2019 • Chimiothérapie palliative par carboplatine le 28.06.2019 • Micronodule pulmonaire en verre dépoli de 6 mm segment apical lobe inférieur D, stable sur CT de mai 2018 ; cô à 6 mois • Syndrome dépressif • Insuffisance veineuse des membres inférieurs • Carcinome canalaire invasif de type inflammatoire du sein gauche cT4 cN1 Mx • date du diagnostic : 10.01.2014 • histologie (Dr. X) : carcinome canalaire invasif G3. Index de prolifération ki67 50%, HER-2 positif (score 3+). Récepteurs hormonaux négatifs • mammographie et ultrason mammaire du 03.01.2014 : tumeur du quadrant supéro-externe gauche associant des adénopathies axillaires gauches, biopsie sous contrôle échographique le 10.01.2014. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 30.01.2014 : infiltration diffuse d'allure inflammatoire et néoplasique du sein gauche avec adénopathie axillaire. Micronodule pulmonaire d'allure non inquiétante, masse de 1,5 cm dans le rein gauche non caractérisable. A surveiller. • scintigraphie osseuse du 03.02.2014 : pas d'évidence de métastases osseuses. • status post-chimiothérapie néo-adjuvante par Taxol associée à l'Herceptin du 12.02.2014 au 27.04.2014 (rémission partielle) • status post-mastectomie avec curage ganglionnaire le 04.06.2014 • histologie (Dr. X) : pas de carcinome résiduel, réponse pathologique complète, ypT0 ypN0 (0/24) • actuellement : poursuite du traitement par Herceptin pour une durée d'une année totale, radiothérapie adjuvante en cours (2 séances restantes) • Hypertension artérielle • Hypothyroïdie substituée • Hypercholestérolémie CT thoraco-abdomino-pelvien du 30.01.2014 : infiltration diffuse d'allure inflammatoire et néoplasique du sein gauche avec adénopathie axillaire. Micronodule pulmonaire d'allure non inquiétante, masse de 1,5 cm dans le rein gauche non caractérisable. A surveiller. • scintigraphie osseuse du 03.02.2014 : pas d'évidence de métastases osseuses. • status post-chimiothérapie néo-adjuvante par Taxol associée à l'Herceptin du 12.02.2014 au 27.04.2014 (rémission partielle) • status post-mastectomie avec curage ganglionnaire le 04.06.2014 • histologie (Argot Lab B11189.14) : pas de carcinome résiduel, réponse pathologique complète, ypT0 ypN0 (0/24) • actuellement : poursuite du traitement par Herceptin pour une durée d'une année totale, radiothérapie adjuvante en cours (2 séances restantes) Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée Hypercholestérolémie Carcinome canalaire invasif du quadrant supéro-externe du sein gauche pT1 pN0 (0/16) cM0 avec : • Date du diagnostic : 20.11.2007 • Pathologie (Promed P6013.07) : carcinome canalaire invasif, grade 1, carcinome papillaire intra-canalaire. Présence de lymphangite carcinomateuse. 16 ganglions lymphatiques sans atteinte tumorale. • Biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 95%, PR0%, HER2-, Mib-5-10% • Bilan d'extension par scintigraphie osseuse, ultrason abdominal et radiographie du thorax : négatif pour des métastases à distance • Status post-mastectomie gauche selon Patey avec curage ganglionnaire le 07.12.2007 • Status post-traitement anti-hormonal par Femara de mars 2008 à février 2013 • Récidive multi-métastatique (hépatique, ganglionnaire, carcinose péritonéale et métastases osseuses) diagnostiquée le 18.02.2019 • CT-scan abdominal du 08.02.2019 : lésions métastatiques hépatiques diffuses avec rétraction capsulaire et composante de fibrose avec envahissement de la branche portale droite. Adénopathies métastatiques du hile hépatique. Infiltration de la graisse péritonéale évoquant une carcinose et lésions métastatiques condensantes osseuses diffuses • CT-scan thoracique du 18.02.2019 : multiples métastases osseuses ostéo-sclérosantes diffuses sans métastase pulmonaire • Marqueur tumoral du 13.02.2019 : CEA 485,4 ng/ml, CA 15-3 : 221 U/ml • Biopsie osseuse crête iliaque gauche sous CT-scan le 18.02.2019 • Pathologie (ARGOT Lab 19H2616) : cellules carcinomateuses positives au marquage de CK7, GATA3 et du récepteur oestrogénique (ER 100% avec forte intensité). Complètement négatives aux récepteurs à la progestérone, CK20 et TTF1. Ces examens correspondent donc à un adénocarcinome bien différencié bien compatible avec une origine mammaire • Sous traitement par Faslodex 500 mg avec traitement d'XGEVA 120 mg mensuels dès le 26.02.2019 avec progression des métastases ostéocondensantes hépatiques, ganglionnaires et de l'ascite au CT thoraco-abdominal du 25.06.2019, et augmentation du marqueur CEA à 381,6 ng/ml et CA 15-3 à 479. • Poursuite du traitement de Faslodex et XGEVA avec ajout d'Ibrance 100 mg/jour, 21/28 jours dès le 10.07.2019 avec maladie globalement stable au CT-scan thoraco-abdominal natif du 17.10.2019 et diminution du marqueur CA 15-3 à 455 U/ml • Actuellement : poursuite du traitement par Faslodex, XGEVA et Ibrance au vu d'une maladie stable et de l'excellente tolérance Carcinome canalaire invasif du sein D diagnostiqué en octobre 2013 : • status post tumorectomie avec radiothérapie adjuvante d'octobre 2013 à janvier 2014 • status post hormono-médulation par Letrozol puis Aromasine de février 2014 à avril 2018 Carcinome canalaire invasif du sein droit diagnostiqué en octobre 2013 : • status post-tumorectomie avec radiothérapie adjuvante d'octobre 2013 à janvier 2014 • status post-hormono-médulation par Letrozol puis Aromasine de février 2014 à avril 2018 Carcinome canalaire invasif du sein gauche cT4b cN1 cM1, grade 2, ER 100%, PR 80%, faible amplification focale du gène HER2 (FISH : ratio HER2/CENT17 1.12, mais 4.5 copies) : • diagnostic clinique (1998) • 06.2000 : diagnostic par biopsie, refus d'une chirurgie • 2000 : 2 cures de chimiothérapie de type FEC, stoppée à la demande de la patiente • 2000 à 2005 : hormonothérapie par tamoxifène avec progression • 2005 à 2006 : hormonothérapie par létrozole avec progression métastatique ganglionnaire axillaire gauche, médiastinale et hilaire pulmonaire droite • 12.2011 à 10.2012 : hormonothérapie par fulvestrant mensuel stoppé par la patiente. • 06.2016 : progression de la masse mammaire gauche, stabilité de l'atteinte ganglionnaire et pulmonaire • dès 09.2016 : reprise de l'hormonothérapie par fulvestrant mensuel stoppé quelques mois plus tard sur décision de la patiente • IRM lombo-sacrée 07.2018 : pas de métastases osseuses, suspicion de carcinose méningée au regard de la vertèbre L5 Actuellement : croûte au niveau du mamelon gauche d'environ 1 cm x 2 cm depuis 01.2020 Carcinome canalaire invasif NST du sein gauche, T2 (4,8 cm) N0 M0, diagnostic initial 19.06.2015 • status post-traitement néo-adjuvant par chimiothérapie, 6 cycles de Taxol/Endoxan/Herceptin du 13.07 au 26.10.2015 • status post-tumorectomie quadrant supéro-externe du sein gauche le 10.11.2015 • status post-mastectomie du sein gauche le 07.12.2015 • status post-radiothérapie de la paroi thoracique jusqu'en mars 2016 • Tamoxifen dès le 22.03.2016 • actuellement : nodule suspect segment 6 à gauche de 7 mm de diamètre légèrement positif au PET-CT (SUV 2,1) • segmentectomie 6 par thoracoscopie uniportale + lymphadénectomie loco-régionale le 23.01.2020 Carcinome canalaire invasif sein D grade I pT4 (infiltration cutanée) en rémission • mastectomie D et curage axillaire janvier 2006 • radiothérapie fév-mars 2007 • Nolvadex fév 2007-avril 2009, Arimidex depuis avril 2009 Ostéoporose T-score L -2.9, non traitée par biphosphonate (choix de la patiente) • hypodensité osseuse sur le versant plantaire du cuboïde au niveau de la pointe avec effacement de la corticale à suivre Hypertrophie de l'endomètre secondaire au Tamoxifen, investiguée 2008-2009, en régression HTA Presbyacousie Carcinome côlon • hémicolectomie en 2018 Carcinome de la prostate IV (os) : • date du diagnostic : 24.07.2019 • histologie : adénocarcinome acinaire, Gleason score 9 (Promed P2019.8448) • status post-biopsie de la prostate sous prophylaxie antibiotique le 24.07.2019 • IRM avec multiples lésions focales métastatiques au niveau D4, D6, D7, D8 et D12, L1, L5 avec tassement D4 et lésions au niveau de l'aileron sacré des deux côtés • CT thoraco-abdomino-pelvien du 18.07.2019 : hypertrophie prostatique hétérogène et présence de plusieurs adénopathies suspectes iliaques externes des deux côtés • facteurs de risque : tabagisme actif et chronique 60 à 90 UPA, prise d'alcool (1.5 – 2 l de bière, 2 dl de vin rouge) • prédisposition génétique familiale : point • status post-introduction d'une thérapie antihormonale par Zoladex associée à Casodex (pour 3 semaines) à partir du 22.07.2019 • Carcinome de la prostate IV (os) • date du diagnostic : 24.07.2019 • histologie : adénocarcinome acinaire, Gleason score 9 (Promed P2019.8448) • status post-biopsie de la prostate sous prophylaxie antibiotique le 24.07.2019 (fecit Dr. X) • PSA initial 158 ng/ml • IRM avec multiples lésions focales métastatiques au niveau D4, D6, D7, D8 et D12, L1, L5 avec tassement D4 et lésions au niveau de l'aileron sacré des deux côtés • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 18.07.2019 : hypertrophie prostatique hétérogène et présence de plusieurs adénopathies suspectes iliaques externes des deux côtés • Facteurs de risque : tabagisme actif et chronique 60 à 90 UPA, prise d'alcool (1.5 - 2 l de bière, 2 dl de vin rouge) • Prédisposition génétique familiale : point • Status post-introduction d'une thérapie antihormonale par Zoladex associée à Casodex (pour 3 semaines) à partir du 22.07.2019 • Status post-TURP pour hypertrophie prostatique obstructif (histologie : adénocarcinome acinaire de la prostate, Gleason score 9, Promed P2019.10517) le 20.09.2019, fecit Dr. X • bonne réponse sous traitement antihormonal au scanner, mais élévation du marqueur tumoral PSA à 169 ng/ml, novembre 2019 • élévation rapide du marqueur tumoral PSA à 611 ng/ml • thérapie par Xtandi associée à Zoladex et Prednisone, très bien tolérée • Carcinome de la vessie non invasif status post RTUV : pTa G1 en juillet 2017 • RTUV pour carcinome urothélial de la vessie pT1a de haut grade G2 de 2 cm en décembre 2018 • RTUV pT0 en février 2019 • 6 injections intra-vésicales d'Epirubicine, dernier contrôle urologique en juin 2019 (par Dr. X avec urétro-cystoscopie dans la norme) • Opération du canal carpien • Opération de la ligature des trompes • Epicondylite à droite • Antécédent d'ulcère gastrique • Dénutrition protéino-énergétique sévère le 26.09.2019 • Carcinome du pancréas classé cT3 cN1 cM1 (métastases hépatiques) • Suivi Dr. X • date du diagnostic : 05.03.2018 • histologie (Promed P2018.2782) : biopsie du duodénum avec mise en évidence d'un carcinome invasif à croissance solide et à différentiation malpighienne. Microsatellite stable, BRCA WT, mutation dans l'exon 2 du gène KRAS • CA 19-9 le 04.03.2018 à 121 U/ml • CT abdominal du 05.03.2018 : masse suspecte d'atteinte tumorale centrée sur la tête du pancréas provoquant une dilatation du canal de Wirsung, du cholédoque, et des voies biliaires intra-hépatiques avec envahissement des 1ère et 2ème portions du duodénum et engainant et obstruant l'artère gastro-duodénale. Présence d'adénopathies locorégionales. • PET-CT du 06.03.2018 : volumineuse masse hyperactive de la tête du pancréas correspondant à la tumeur connue avec 2 lésions hypodenses et hypercaptantes dans le parenchyme hépatique évoquant des métastases. Absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes d'éventuelles métastases locorégionales et à distance. • TB viscéral du 07.03.2018 • laparotomie exploratrice, dérivation bilio-digestive avec gastro-entéro-anastomose en Omega, cholécystectomie et mise en place d'un PAC pré-pectoral droit le 13.03.2018 (Prof. X) • chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Gemzar et Abraxane du 09.04.2018 au 15.03.2019 • chimiothérapie palliative de 2ème ligne par FOLFIRI dès le 01.05.2019 pour progression au niveau hépatique • chimiothérapie palliative de 3ème ligne palliative par FOLFOX dès le 09.07.2019 pour progression significative au niveau hépatique • actuellement : stabilité tumorale, poursuite du traitement systémique CT-scan le 14 janvier 2020 Rendez-vous en oncologie le 17 janvier 2020 • Carcinome du sein gauche avec curage ganglionnaire en 1983 • Prothèse totale de hanche à droite en 1995, avec reprise en 1996 • Thrombose veineuse profonde soléaire post-claquage musculaire du membre inférieur droit le 23.08.2013 • Carcinome basocellulaire de la paupière inférieure droite opéré le 04.06.2015 • Cure de hernie inguinale en 1986 • Accident vasculaire cérébral ischémique aigu temporal et pariéto-occipital droits avec une petite atteinte insulaire profonde inférieure • Diplopie le 18.02.2017 • Hémorragie intra-crânienne exclue• Sténose de l'artère carotide interne droite d'environ 57% • Status post-accident vasculaire cérébral ischémique aigu à subaigu temporo-pariétal et insulaire droits avec hémisyndrome gauche en rémission (2015). CT cérébral natif et injecté, CT des tissus mous du cou injecté le 18.02.2017 IRM du neurocrâne native et injectée le 21.02.2017 Surveillance clinique Diminution de la Felodipine Adaptation de l'antibiothérapie Carcinome du tiers supérieur de l'œsophage en stade II à III. • Date du diagnostic : 30.07.2012. • Histologie (oeso-gastroscopie du Dr. X) : carcinome épidermoïde moyennement différencié. • Oeso-gastro-duodénoscopie du 27.07.2012 (Dr. X) : masse bourgeonnante occupant la moitié de la circonférence de l'œsophage à 22 cm de l'arcade dentaire supérieure et s'étendant sur 7 cm environ. • CT thoraco-abdominal du 21.07.2012 : épaississement du tiers supérieur de l'œsophage avec une adénopathie au contact. • PET du 31.07.2012 : hypercaptation oesophagienne, pas d'autre lésion hypermétabolique. • Status post-chimiothérapie par Platinol et 5-FU, 4 cures de mi-septembre à début décembre 2012 combinées à une radiothérapie (50 Gy) du 10.09. au 19.10.2012 • CT du 20.12.2012 : réponse partielle • Rémission complète, fin du suivi oncologique en 02.2018 (Dr. X) • Sp multiples dilatations de la sténose oesophagienne post-radique, dernière cure le 08.07.19 (Dr. X) • Sp perforation œsophagienne iatrogénique avec médiastinite et ostéomyélite en 09.10.2017 • Sp fistules oeso-bronchiques sur perforation iatrogène le 08.07.2019 • Sp adhésiolyse/décortication étendue, mobilisation d'un lambeau musculaire intercostal du pédicule central et bronchoplastie de la bronche intermédiaire avec une couverture du lambeau musculaire intercostal ainsi qu'une couverture du lambeau musculaire de la fistule œsophagienne s'ouvrant du côté droit en peropératoire le 26.11.2019 Fistule œsophago-bronchique avec pneumopathie d'aspiration le 04.11.2019 : • 26.11.2019 : bronchoplastie de la bronche intermédiaire et d'une fistule œsophagienne par lambeau musculaire • 03.12.2019 : pose de stent oesophagien pour récidive de fistule • 05.12.2019 : pose de sonde naso-jéjunale, avec repose de stent sur luxation • Status post multiples dilatations endoscopiques pour sténose œsophagienne post-radique pour carcinome oesophagien, avec perforations iatrogènes • S/p Médiastinite, empyème de la paroi thoracique et ostéomyélite le 11.01.2020 Pneumopathie d'aspiration sur fistule œsophago-bronchique le 04.11.2019 • Co-amoxicilline du 5.11 au 10.11.2019 • Culture expectoration le 04.12.2019 (Insel) : Enterobacter Cloacae Flutter auriculaire atypique inaugural avec conduction 2:1 le 02.12.2019 • CHADS-VASC : 1 point (hypertension) • HAS-BLED : 2 points (hypertension, consommation régulière d'alcool) Hyponatrémie hypoosmolaire à 129 mmol/l hypervolémique le 19.12.2019 Ostéomyélite C7/D4 et épidurite C7-D2 de contact dans le contexte de la médiastinite en 10.2017 Gastrite à Helicobacter pylori éradiqué Cure de varices membre inférieur droit non datée. Douleur et œdème du membre inférieur droit, le 09.01.2019 • US Doppler de la jambe droite - rapport oral d'angiologie - pas de thrombose Carcinome endométrial pT1b pNx en rémission avec : • S/p hystérectomie totale et annexectomie bilatérale le 11.12.2018 Dyspnée stade NHYA III le 25.09.2019 à probable composante mixte (cardio-pulm) : • DD insuffisance cardiaque • DD BPCO Pneumonie des lobes supérieurs et moyens droits le 11.11.2019 • Compliquée par un épanchement parapneumonique gauche le 25.11.2019 • Co-amoxicilline 3x1g/j du 05.12 au 05.01.2020 (6 semaines de traitement en total) Fibrillation auriculaire rapide nouvelle le 14.11.2019 • Dans un contexte infectieux Mycose orale le 25.11.2019 • DD : sur antibiothérapie Fluconazol o.u. et mycostatine du 25.11.2019 au 29.11.2019 Carcinome épidermoïde amygdalien gauche invasif développé dans un terrain de dysplasie épithéliale de haut grade, classé cT2 cN0 cMx • Date du diagnostic : 04.01.2019 par panendoscopie et biopsie • Pathologie (Dr. X) : carcinome épidermoïde invasif moyennement à peu différencié focalement kératinisant, développé dans un terrain de dysplasie épithéliale de haut grade et invasion vasculaire tumorale • Panendoscopie et biopsie + dilatation du 04.01.2019 : induration de la région amygdalienne gauche et de la région valléculaire • PET-scanner du 26.11.2018 : apparition d'une intense hypercaptation oropharyngée gauche, discrète augmentation du nodule pulmonaire apical droit déjà connu sans captation, parlant d'une origine maligne, absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes • Proposition actuelle : selon discussion au tumorboard ORL du 16.01.2019 : au vu de l'impossibilité d'excision chirurgicale ainsi que d'une radiothérapie locale, proposition d'une chimiothérapie palliative de première ligne par 5-FU, Platinol et Erbitux selon schéma extrême • Dernière chimiothérapie (5-FU, Platinol et Erbitux) jusqu'au 15.03.2019, interrompue pour choc hypovolémique sur déshydratation, malnutrition protéino-énergétique grave et pancytopénie Actuellement : Suivi aux 2 mois en oncologie Carcinome épidermoïde de la marge anale, stade cT3 G3 N0 M0 : • Date du diagnostic : 22.11.2019, suivi par Dr. X • Histologie (Dr. X) : carcinome épidermoïde peu différencié dans les biopsies du prolapsus anal et un adénome tubuleux de la muqueuse colique au niveau du côlon descendant • Status post-colonoscopie avec biopsie le 22.11.2019 : voussure œdémateuse, indurée d'environ 1,5 cm au niveau de la marge anale, résection d'un adénome tubuleux de < 5 mm dans le côlon descendant • CT thoraco-abdominal du 05.12.2019 : lésion hypodense au niveau sous-capsulaire dans le segment VII du foie, non caractérisable, nodule de 6 mm sur la glande surrénale gauche, poche liquidienne versus adénopathie nécrotique au pli inguinal droit • IRM du bassin du 16.12.2019 : T3 N0 • Tumorboard de chirurgie viscérale du 18.12.2019 : ad radiochimiothérapie définitive si exclusion de métastases à distance au PET-CT • PET-CT prévu le 08.01.2020 : pas de signe de métastase ; hypercaptation en regard du canal anal, correspondant à la tumeur primitive connue. Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant à la lésion hépatique suspecte du segment VII, absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelles métastases loco-régionales ou à distance • En cours : radiothérapie combinée à une chimiothérapie par 5-FU et Mitomycine Carcinome épidermoïde de la marge anale Réduction sanglante ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 Carcinome épidermoïde de la région rétromolaire D, classé pT4a pN2c G2-G1 LV0 Pn0 R0 cM0, diagnostiqué le 19.04.2017 avec : • Du 01.07 au 14.07.2017 : chimiothérapie d'induction par Paraplatine et Taxol compliquée d'une neutropénie fébrile et interrompue à mi-traitement. • 26.07.2017 : buccopharyngectomie transmandibulaire D avec résection partielle des articulations mandibulaires D, évidement cervical bilatéral fonctionnel (secteurs Ia, Ib, IIa, IIb, III, IV, V ddc, avec reconstruction par lambeau musculo-cutané du grand pectoral D. Trachéotomie sous-isthmique par cervicotomie. • 05.08.2017 : suite à une abcédation de la cervicotomie, reprise de trachéotomie, drainage de l'abcès cervical profond antérieur, débridement du lambeau endobuccal, fermeture de la plaie cervicale profonde et oropharyngée par reprise du lambeau musculo-cutané du grand pectoral D. • Radio-ostéonécrose de la mandibule D avec fistule mandibulo-cervicale D en 2018 traitée par décortication, résection partielle mandibulaire D et cure de fistule sous-mandibulaire D le 26.01.2018. Cardiomyopathie ischémique et rythmique diagnostiquée en avril 2017 avec : • Angioplastie de la bifurcation IVA/DA avec implantation d'un stent actif de 4ème génération le 09.06.2017 avec double antiagrégation plaquettaire aspirine (à vie) et Clopidogrel pendant 1 mois. • Fibrillation auriculaire avec indication à une anticoagulation au long cours. • FEVG du 04.05.2017 à 47%. • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Tabagisme actif à 50 UPA. • Insuffisance artérielle avec statut post PTA poplité D, en août 2008. • Carcinome épidermoïde de la région sus-glottique stade T3 N2 MX : • actuellement : en rémission, suivi annuel chez le Dr X à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Sub-iléus le 20.11.2016 Plaie chronique abdominale sur filet Parietex contaminée aux pseudomonas aeruginosa et staphylocoques aureus multi-sensibles (frottis du 25.10.2016). VAC sous-cutané pour éviscération le 02.05.2014. Fundoplicature selon Nissen. Thermo-ablation d'un faisceau accessoire à l'Inselspital Berne en 1996 avec trois embolies pulmonaires post-intervention. Appendicectomie. Ancien OH, sevré depuis 27 ans. • Carcinome épidermoïde de la région sus-glottique stade T3 N2 MX : • laryngectomie sus-glottique élargie et cervical bilatéral en 2004. • laryngostomie pour dyspnée persistante en 2004. • radio-chimiothérapie adjuvante terminée en juin 2004. • mise en place d'une PEG stoppée en 2010. • dernière gastroscopie le 17.04.2012 : pas de signe endoscopique pour un reflux gastro-oesophagien, pas de dysplasie ni de néoplasie ou de biopsie étagée de l'œsophage. • actuellement : en rémission, suivi annuel chez le Dr X à l'HFR. Fundoplicature selon Nissen. Thermo-ablation d'un faisceau accessoire à Berne en 1996 avec trois embolies pulmonaires post-intervention. Appendicectomie. Ancien abus d'alcool, sevré depuis 27 ans. Sub-iléus le 20.11.2016. Plaie chronique abdominale sur filet Parietex contaminé au Pseudomonas aeruginosa et Staphylocoques aureus multi-sensibles (frottis du 25.10.2016) sur : • laparotomie exploratrice et résection iléo-caecale pour volvulus du caecum le 25.04.2014 (Dr X). • laparotomie exploratrice, lavage abdominal et mise en place d'un filet intra-abdominal Parietex 25x15 cm et d'un pansement VAC sous-cutané pour éviscération le 02.05.2014. • multiples débridements chirurgicaux et changement de VAC. Eczéma craquelé aux membres inférieurs sur xérose cutanée le 08.01.2020. Encombrement bronchique persistant après réhabilitation pulmonaire post-insuffisance respiratoire aiguë d'origine mixte le 25.12.2019 sur : • Trachéite croûteuse avec important bouchon en distalité du laryngostome traitée par désobstruction avec évolution favorable le 03.01.2020. • Pneumonie basale gauche à H. influenzae résistant aux Beta-lactamases. Malnutrition protéino-énergétique légère. • Carcinome épidermoïde de l'amygdale gauche avec extension vers le voile du palais gauche classé cT4a cN1 cM0 P16 négatif : • date du diagnostic : 31.12.2019 par biopsie voile du palais. • pathologie (Promed P2019.14670) : carcinome épidermoïde invasif peu différencié et très peu kératinisant, P16 négatif, EBV négatif, développé à partir d'une muqueuse malpighienne en partie dysplasique. • panendoscopie du 31.12.2019 : lésion ulcéreuse au niveau du palais mou à gauche s'étendant jusqu'à l'amygdale gauche qui est légèrement hypertrophique, associée à une infiltration sous-muqueuse du voile du palais mou, s'étendant jusqu'à la ligne médiane, ganglion suspect palpable au niveau IIa à gauche. • angio-IRM du 09.01.2020 : lésions tissulaire du voile du palais avec réhaussement hétérogène mesurant 40 x 38 x 20 mm dans sa partie centrale, s'étendant latéralement jusqu'en base de la langue gauche avec envahissement du muscle ptérygien médial. Adénopathie à centre nécrotique d'environ 2 cm à gauche au niveau IIa. • CT cérébro-cervico-thoraco-abdomino-pelvien : lésion tissulaire du voile du palais avec réhaussement hétérogène mesurant 40 x 30 x 20 mm dans sa partie centrale, s'étendant latéralement jusqu'en base de la langue à gauche. Adénopathies cervicales de 12 x 18 x 23 mm à centre nécrotique au niveau IIa gauche, pas de lésion à distance. Trois anévrysmes sacciformes des artères cérébrales moyennes, le plus volumineux mesurant 7 x 7 x 9 situé dans la portion M1 de l'artère cérébrale moyenne droite, les deux autres mesurant 3 et 4 mm sont en M1 et M2 à gauche. • proposition actuelle : selon discussion au consilium oncologique du mercredi 15 janvier 2020, au vu de l'extension tumorale, le traitement de choix est une radio-chimiothérapie concomitante avec du cisplatine aux 3 semaines.• date du diagnostic : 31.12.2019 par biopsie voile du palais • pathologie (Promed P2019.14670) : carcinome épidermoïde invasif peu différencié et très peu kératinisant, P16 négatif, EBV négatif, développé à partir d'une muqueuse malpighienne en partie dysplasique • panendoscopie du 31.12.2019 : lésion ulcéreuse au niveau du palais mou à gauche s'étendant jusqu'à l'amygdale gauche qui est légèrement hypertrophique, associée à une infiltration sous-muqueuse du voile du palais mou, s'étendant jusqu'à la ligne médiane, ganglion suspect palpable au niveau IIa à gauche • angio-IRM du 09.01.2020 : lésions tissulaires du voile du palais avec rehaussement hétérogène mesurant 40 x 38 x 20 mm dans sa partie centrale, s'étendant latéralement jusqu'en base de la langue gauche avec envahissement du muscle ptérygien médial. Adénopathie à centre nécrotique d'environ 2 cm à gauche au niveau IIa • CT cérébro-cervico-thoraco-abdomino-pelvien : lésion tissulaire du voile du palais avec rehaussement hétérogène mesurant 40 x 30 x 20 mm dans sa partie centrale, s'étendant latéralement jusqu'en base de la langue à gauche. Adénopathies cervicales de 12 x 18 x 23 mm à centre nécrotique au niveau IIa gauche, pas de lésion à distance. Trois anévrismes sacciformes des artères cérébrales moyennes, le plus volumineux mesurant 7 x 7 x 9 situé dans la portion M1 de l'artère cérébrale moyenne droite, les deux autres mesurant 3 et 4 mm sont en M1 et M2 à gauche • proposition actuelle : selon discussion au consilium oncologique du mercredi 15 janvier 2020, au vu de l'extension tumorale, le traitement de choix est une radio-chimiothérapie concomitante avec du cisplatine aux 3 semaines • Carcinome épidermoïde de l'oropharynx D avec extension à la base de la langue stade T4 • Diagnostic : début février 2020 • Traitement envisagé par la suite : radio-chimiothérapie par Platinol • Suivi oncologique : Dr. X • Carcinome épidermoïde de l'œsophage proximal classé cT2-T3 cN0 cM0 avec : • radiothérapie concomitante définitive délivrant 30-45Gy au niveau de la tumeur, à une dose sous-optimale, du 07.08 au 12.09.2017, couplée à 4 injections de Platinol-5FU jusqu'au 21.10.2017 • actuellement : surveillance : lésions kystiques spléniques d'origine indéterminée • Carcinome épidermoïde de l'œsophage supérieur cT3 cN1 - 2 cM0, stade IIIA (diagnostic du 27.11.2015) • Pathologie (Promed P10387.15) biopsies : carcinome épidermoïde peu différencié • OGD du 23.11.2015 : tumeur de l'œsophage supérieure sténosante et circonférentielle allant de 18 à 22 cm des arcades dentaires • CT-scan du 01.12.2015 : masse bourgeonnante de l'œsophage proximal associée à un épaississement circonférentiel, adénopathie para-trachéale droite. Pas d'adénopathie pulmonaire ou hépatique visible • PET-CT du 07.12.2015 : intense hypercaptation du tiers proximal de l'œsophage (SUV = 14,9) et 2 foyers hyperactifs para-trachéaux droit et jugulo-carotidiens gauche • Status post-traitement combiné par radio et chimiothérapie (4 cures de Platinol, 5-FU du 28.12.2015 au 14.03.2016) • Sténose œsophagienne cicatricielle (OGD du 13.07.2016) • S/p 7 dilatations, la dernière jusqu'à 20 mm en août 2017 (suivi Dr. X) • Actuellement : sans récidive tumorale, prochain contrôle par CT-scan dans 6 mois (suivi par Dr. X) • Carcinome épidermoïde d'étiologie inconnue cTx cN3 cM0 • Date du diagnostic : 12.11.2019. • CT cervical du 10.10.2019 (Affidea) : volumineuse masse d'aspect tissulaire avec prise de contraste, légèrement hétérogène dans l'espace jugulo-carotidien gauche avec infiltration de la partie antérieure de la parotide gauche et des muscles cervicaux au pourtour, ganglions pré-auriculaires et rétro-malléolaires gauche, effet de masse sur les vaisseaux jugulo-carotidiens en regard. • PET-CT du 21.10.2019 : intense hypercaptation latéro-cervicale gauche, pas d'autre lésion hypermétabolique • ultrason cervical et cytoponction du 24.10.2019 • cytologie (C2019.1252) : cellules d'un carcinome épidermoïde P16 négatif • panendoscopie le 06.11.2019 avec amygdalectomie, compliquée par une hémorragie du pôle inférieur de la loge amygdalienne droite le 08.11.2019 nécessitant une cautérisation • histo-pathologie (Promed P2019.12389) : pas de tissu néoplasique malin mis en évidence • Tumorboard du 13.11.2019 : Ad radio-chimiothérapie concomitante • dernière radio-chimiothérapie le 31.01.2020 • suivi par Dr. X • Carcinome épidermoïde du bord de la langue à droite, classé cT3 cN1 M0 • Date du diagnostic : 05.09.2019 • Histologie (Promed P2019.9680) : carcinome épidermoïde invasif, bien à moyennement différencié, kératinisant, avec ulcération et infiltration de faisceaux de musculature striée squelettique • Ultrason cervical du 13.09.2019 : adénopathie hautement suspecte dans le niveau Ib à droite mesurée à 15,1 x 7,5 x 14,5 mm. Staging ultrasonographique uN1 • CT cervico-thoraco-abdominal du 13.09.2019 : lésion tissulaire du bord de la langue à droite avec un ganglion suspect dans le groupe Ib. Probable lésion hypodense de taille centimétrique dans le processus unciné du pancréas • IRM du pancréas du 07.10.2019 : pancréas de taille et de morphologie normales. Le rehaussement est homogène sans lésion focale suspecte décelée. Diverticule du 2ème duodénum en regard, responsable des artéfacts aériques. Dysmorphie hépatique avec suspicion de surcharge en fer • Tumorboard ORL du 25.09.2019 : proposition d'une résection chirurgicale suivie d'une radiothérapie adjuvante. Mais selon les préférences du patient et de sa famille, décision d'un traitement de radio/chimiothérapie concomitante exclusive actuellement : planification d'une radiothérapie concomitante à une chimiothérapie par Platinol hebdomadaire • Carcinome épidermoïde du canal anal cT2 cN0 M0 • date du diagnostic : 13.10.2010 • histologie (Promed P7256.10) : carcinome épidermoïde bien différencié focalement kératinisant du canal anal • status post-biopsies le 13.10.2010 : status post-colonoscopie du 02.11.2010 sans évidence de deuxième lésion cancéreuse • CT thoraco-abdomino-pelvien du 11.11.2010 : pas de tumeur au niveau de la marge anale mais quelques ganglions infra-centimétriques dans le rétropéritoine et dans les aires ganglionnaires inguinales. Masse rénale de 6 x 6 x 5 cm au niveau du rein droit qui pourrait correspondre à l'angiolipome déjà suspecté en 1991 • status post-2 cures de chimiothérapie par Mitomycine et 5-FU le 06.12.2010 et le 10.01.2011 combinées à une radiothérapie à titre curatif du 06.12.2010 au 21.01.2011 • Fracture radius distal G déplacée secondairement avec une bascule dorsale de 30°, datant du 14.06.2012 • Fracture pertrochantérienne fémur G type AO 31-A2 • Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA fémur G (OP le 29.07.2015) • Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur fibrillation auriculaire tachycarde le 23.01.2018 actuellement : surveillance Fracture radius distal G déplacée secondairement avec une bascule dorsale de 30°, datant du 14.06.2012 Fracture pertrochantérienne fémur G type AO 31-A2 Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA fémur G (OP le 29.07.2015) Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur fibrillation auriculaire tachycarde le 23.01.2018 • dyspnée NYHA IV • connue pour tachycardiomyopathie depuis le 16.01.2018 (FEVG 40%) (12.01.2018) Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur FA rapide le 23.01.2018 Maladie coronarienne de 1 vaisseau/sténose calcifiée de 70-90% de l'IVA proximale PCI/1DES IVA proximale : bon résultat. Fonctions systoliques globale régionale du ventricule gauche conservée (FEVG 55%) Hyponatrémie à 133 mmol/l le 23.01.2018 Hyperkaliémie à 5,3 mmol/l le 23.01.2018 Elévation modérée des transaminases le 23.01.2018 probablement sur insuffisance cardiaque Suspicion d'une hypothyréose le 23.01.2018 IRA d'origine pré-rénale avec hyponatrémie et hyperkaliémie le 21.03.2018 • Créatinine à 157 mmol/l • GFR selon CKD-EPI à 27 ml/min/1.73 m2 • FeUrée à 30% • Hyperkaliémie à 6,1 mmol/l DD : médicamenteux (diurétiques), néphropathie au produit de contraste (coronarographie le 07.03.2018) Dyspnée à l'effort d'origine indéterminée le 21.03.2018 Vertige à l'effort d'origine indéterminée le 21.03.2018 : • DD : déshydratation, médicamenteux, rythmique (FA intermittente, extrasystole ventriculaire) CT cérébral natif le 21.03.2018 Schellong positif le 22.03.2018 (déshydratation) Alcalose respiratoire compensée sur hyperventilation chronique Gazométrie le 21.03.2018 : alcalémie, hypocapnie, diminution des bicarbonates Anémie macrocytaire normochrome à 76 g/l : • double anti-agrégation et anticoagulation • épistaxis récidivantes • carences vitaminiques multiples Bilan d'anémie le 26.03.2018 Recherche de sang occulte : négatif Carcinome épidermoïde du canal anal cT2 cN0 M0 • date du diagnostic : 13.10.2010 • histologie (Promed P7256.10) : carcinome épidermoïde bien différencié focalement kératinisant du canal anal • status post-biopsies le 13.10.2010 : status post-colonoscopie du 02.11.2010 sans évidence de deuxième lésion cancéreuse • CT thoraco-abdomino-pelvien du 11.11.2010 : pas de tumeur au niveau de la marge anale mais quelques ganglions infra-centimétriques dans le rétropéritoine et dans les aires ganglionnaires inguinales. Masse rénale de 6 x 6 x 5 cm au niveau du rein droit qui pourrait correspondre à l’angiolipome déjà suspecté en 1991 • status post-2 cures de chimiothérapie par Mitomycine et 5-FU le 06.12.2010 et le 10.01.2011 combinées à une radiothérapie à titre curatif du 06.12.2010 au 21.01.2011 • actuellement : surveillance Carcinome épidermoïde du canal anal non sténosant cT3-4 cN cMx avec : • diagnostiqué en décembre 2019 • CT-scanner abdomino-pelvien le 16.12.19 : immense masse dans le petit bassin derrière le trigone de la vessie • rectoscopie et biopsies de la masse 17.12.19 (Dr. X), avec défécographie atypique qui démontre une sténose du bas rectum avec une capacité à la défécation normale • pathologie Promed : carcinome épidermoïde moyennement à peu différencié, partiellement kératinisant, au sein de la muqueuse ano-rectale avec ulcération secondaire • 16.01.2020 : PETscan : bilan d'extension : foyer hypermétabolique au sein de la lésion + pas d'argument pour des métastases loco-régionales. • 20.01.2020 IRM : Volumineuse lésion semi-annulaire du bas rectum et du canal anal de 7 cm * 7 cm * 12 cm avec croissance dans les tissus mous para-anaux de la fesse gauche. • 03.02.2020 Biopsie : ganglion inguinal G : non malin • Suivi chirurgical : Dr. X ; suivi oncologique : Dr. X ; suivi radio-oncologique HFR Prof. X/Dr. X Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit stade cT4 cN2 (pN0) cM0 • date du diagnostic : 05.07.2019 • histologie Promed P2019.7769 : carcinome non à petites cellules de morphologie et de profil immunohistochimique compatibles avec un carcinome épidermoïde moyennement différencié non kératinisant au niveau du lobe supérieur droit • expression PD-L1 en cours • CT du 18.06.2019 : volumineuse tumeur hilaire droite de 9 cm de diamètre, engainant les vaisseaux pulmonaires lobaires supérieurs, comprimant la branche lobaire segmentaire apicale supérieure droite, la branche segmentaire médiale lobaire moyenne droite. Contact du péricarde sans épanchement péricardique. Pas de lésion métastatique à distance • PET-CT du 01.07.2019 : intense hypercaptation pulmonaire droite envahissant massivement le hile et le médiastin avec SUVbwmax à 13.4. Petite captation correspondant à une adénopathie paratrachéale droite suspecte, SUVbwmax 2.5. Pas d'autre lésion à distance • IRM cérébrale du 02.07.2019 : pas de métastase cérébrale • bronchoscopie du 05.07.2019 : lésion exophytique avec obstruction complète du lobe supérieur droit, 2ème lésion exophytique blanchâtre segmentaire médiane du lobe moyen. Présence d'une voussure au-dessus de la corde vocale gauche. Cordes vocales fines. Prélèvement ganglionnaire en station 7, 2R et 4R • TUMOR board du 10.07.2019 : proposition d'une médiastinoscopie en vue d'un staging plus précis. Si N0, proposition d'une bilobectomie, si cN2, proposition d'une chimiothérapie néo-adjuvante • pneumonectomie droite avec lymphadénectomie médiastinale radicale et résection péricardique partielle le 02.09.2019 à l'hôpital de l'Ile à Berne • hydro-pneumothorax droit, emphysème sous-cutané en communication avec le pneumothorax le 05.11.2019 • PET-CT du 27.11.2019 : mise en évidence de multiples hypercaptations dans la cavité post-pneumectomie droite, évoquant premièrement des implants tumoraux. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelles métastases pulmonaires contro-latérales, médiastinales, hépatiques, surrénaliennes ou osseuses. Carcinome épidermoïde du tiers distal de l'œsophage, stade T3 N1 M0 : Date du diagnostic : 03.10.2019 • Histologie (Promed P2019.11006) : carcinome épidermoïde invasif moyennement à peu différencié dans les biopsies au niveau de l’œsophage entre 29 et 34 cm des ADS • Status post œsogastroduodénoscopie le 03.10.2019 : lésion endophytique ulcérée s’étendant de 29 cm à 32 cm des arcades dentaires et une deuxième lésion à 34 cm, biopsiée • PET-CT du 11.11.2019 : intensive captation œsophagienne et deux petites hypercaptations ganglionnaires hilaires pulmonaires droites • Endosonographie œsophagienne radiale le 13.11.2019 : tumeur circonférentielle stade uT3 N1 • Status post panendoscopie avec EBUS le 22.11.2019 : métastase ganglionnaire dans la station 11R sous forme de carcinome épidermoïde • Tumorboard de chirurgie viscérale du 27.11.2019 : radio-/chimiothérapie définitive • Actuellement : chimiothérapie par FOLFOX combinée à une radiothérapie définitive Carcinome épidermoïde endolaryngé bilatéral, classé cT4 uN0 cM0 le 19.02.2020 Carcinome épidermoïde indifférencié du nasopharynx droit. Carcinome épidermoïde invasif, non kératinisant, P16+, infiltrant le tissu lympho-épithélial de la base langue à gauche, classé cT2 (cT4?) cN2b cM0 • CT cervico-thoracique le 19.12.2020 : masse nodulaire mesurant 26x24x24 mm au niveau de la partie gauche de la base de langue qui comprime et déforme la vallécule adjacente. Quelques ADP avec centre nécrotique latéro-cervical gauche. • US cervical le 24.12.2019 : nodule hypoéchogène mal délimité dans le corps et base de langue gauche mesurant 28.4x23.2 mm avec une hypervascularisation périphérique suspecte. A gauche, polyadénopathies/agglomérat ganglionnaire jugulo-carotidien supérieur moyen et inférieur suspect avec infiltration du muscle sterno-cléido-mastoïdien et de l'axe vasculaire, supérieur à 6 cm. • 15.01.2020 : Panendoscopie + biopsie base de langue + US + cytoponction adénopathie groupe IIA gauche Carcinome épidermoïde lobe inférieur droit du poumon peu différencié non kératinisant de stade pT1b N0 (0/14) G3 R0 • Lobectomie inférieure D et curage ganglionnaire zones VIII, VII, IIId et IId (Dr. X) le 31.03.2011. Pyrosis et dysphagie intermittente et plusieurs OGD normales. Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l’œsophage proximal cT3 cN2 cM0 stade III • date du diagnostic : 15.11.2018 par biopsie de l’œsophage • pathologie (Promed P2018.13108) : carcinome épidermoïde moyennement différencié avec infiltration microscopique de la sous-muqueuse de la muqueuse malpighienne (8 biopsies) • ultrason cervical du 08.11.2018 : adénopathies du secteur IV à droite • cytoponction secteur IV à droite • cytologie (C2018.1424) : cellules en partie nécrosées d’un carcinome épidermoïde • CT scan cervico-thoraco-abdominal du 13.11.2018 : épaississement de l’œsophage proximal associé à des adénopathies médiastinales supérieures et adénopathies cervicales droites, pas d’autre lésion tumorale visible à distance • panendoscopie du 15.11.2018 : lésion située entre 18 et 20 cm de l’arcade dentaire supérieure intéressant toute la partie latérale droite, bourgeonnante et nécrotique • PET-CT du 29.11.2018 : hypercaptation œsophagienne proximale et ganglionnaire para-trachéale gauche et pas à distance • du 21.11.2018 au 20.02.2019 : radio-chimiothérapie concomitante avec 5-FU et Paraplatine (chimiothérapie mal tolérée avec mucite grade III, aphagie complète) et radiothérapie à 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy sur la tumeur œsophagienne principale ainsi qu’un 2ème foyer situé à 25 cm des arcades dentaires et des adénopathies suspectes et une dose de 48 Gy en 30 fractions de 1,6 Gy sur les aires ganglionnaires prophylactiques péri-œsophagiennes, sus-clavières et cervicales • présence de micronodules pulmonaires bilatéraux au scanner du 29.05.2019, hypercaptants au PET-scan du 11.06.2019 (SUV max. = 2,6) ainsi qu’un foyer hyperactif sous-glottique paramédian droit hypercaptant (SUV 5,5) pas objectivables à l’endoscopie du 21.06.2019 et donc pas biopsiés (Dr. X) • apparition d’innombrables métastases parenchymateuses dans les deux poumons avec augmentation en taille des nodules préexistants, le tout parlant pour une récidive tumorale sous forme métastatique pulmonaire (au CT du 24.09.2019) • status post-biopsie du nodule du lobe supérieur droit le 08.10.2019 par Dr. X : pathologie (Promed 2019.11204) : carcinome épidermoïde moyennement différencié (6 biopsies du lobe supérieur droit), mutation du gène PMS2 de cellules germinales avec instabilité micro-satellitaire, expression du PD-L1 à < 1 % sur les cellules tumorales et à 5 % sur les cellules immunologiques associées à la tumeur • première ligne de chimiothérapie palliative par 5-FU, Eloxatine dès le 24.10.2019 et évaluation oncogénétique Carcinome épidermoïde moyennement différencié du type NSCLC du lobe pulmonaire supérieur D pT1b pN0 (0/23) R0. • status post lobectomie supérieure droite avec sleeve le 10.06.2010 • diagnostic du 14.05.2010 • syndrome restrictif et obstructif avec capacité vitale à 72 % et VEMS à 67 % le 05.05.2010 • absence d'extension à distance avec IRM du 17.05.2010 négative et PET-scan du 18.05.2010 négatif. Status post-colectomie G en 2009 pour sténose inflammatoire. Cancer vessie en 1993 traité par intervention locorégionale et chimiothérapie intra-vésicale. Polyarthralgies séro-négatives (corticoïdes en suspens car Cushing). Exacerbation BPCO sur pneumonie basale droite le 15.03.2018. Sinusite chronique gauche en 03.2018 avec : • céphalée positionnelle et matinale • vertiges aspécifiques au lever, sans trouble de l'équilibre ni chute. Carcinome épidermoïde moyennement différencié du lobe inférieur droit • Résection extra-anatomique lobe moyen et lobe inférieur droit, résection segment 10, complément de résection pyramide basale, lymphadénectomie le 08.02.2018 • PET-CT le 25.11.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire postéro-basale droite suspecte • Tumorboard thoracique du 27.11.2019 : intervention chirurgicale • Anatomo-pathologie Promed 2020.627 • Tumorboard thoracique du 22.01.2020 : surveillance Carcinome épidermoïde moyennement différencié du poumon bilatéral cT4 (2x) cN0 cM0, stade IIIA (2x) • Date du diagnostic : 15.02.2019 • Histologie (Promed P2019.2001) du 15.02.2019 : carcinome épidermoïde moyennement différencié avec signes de micro-infiltration de la muqueuse respiratoire au niveau du lobe inférieur droit et dans la masse du lobe inférieur gauche. Dépôts silico-anthracosiques au niveau du tissu lympho-réticulaire en station 7. PD-L1 : cellules tumorales < 1 %, cellules immunologiques associées à la tumeur 5 % • PET-CT du 12.02.2019 : présence de 3 lésions néoplasiques dans les poumons, 1 tumeur de 18x16x16 mm dans le lobe inférieur droit avec captation à SUVbwmax 5,7, tumeur de 11x7 mm dans le lobe supérieur droit avec une captation à 5,1, volumineuse masse tumorale difficile à mesurer à cause d'une atélectasie d'environ au moins 4,5 cm du lobe inférieur gauche avec SUVbwmax à 14,5. Petite hypercaptation médiastinale gauche avec SUVbwmax à 4. Absence de lésion hypermétabolique suspecte, hépatique, surrénalienne ou osseuse.• Bronchoscopie avec EBUS du 15.02.2019 : signes de bronchite chronique. Micronodulation de la face latérale droite de la trachée du tronc souche droit, du tronc intermédiaire et de tout le départ des lobaires et segmentaires des lobes moyens et inférieurs droits d'origine indéterminée. Sténose tumorale totale au départ de la lobaire inférieur gauche recanalisée par cryosonde • Fonctions pulmonaires du 07.02.2019 : VEMS 87%, DLCO 88% du prédit • IRM cardiaque du 24.01.2019 : ventricule gauche de taille et de fonction systolique normales sans trouble de la cinétique. Eperon septal de 16 mm non obstructif au repos. Ventricule droit de taille et de fonction systolique visuellement normales. Examen stoppé prématurément • Tumorboard des 20 et 27.02.2019 : proposition d'une radio-chimiothérapie définitive puis immunothérapie adjuvante • Status post radio-/chimiothérapie combinée par Carboplatine et Navelbine du 01.04 au 22.05.2019 avec irradiation de la tumeur située au niveau du lobe inférieur gauche de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy • Actuellement : rémission partielle, évaluation de la stéréotaxie au niveau du nodule du lobe inférieur droit comme proposé initialement, puis immunothérapie adjuvante selon l'étude PACIFIC • Chimiothérapie avec cours C4 initialement prévu le 09.01.2020 - administration seule de Keytruda (Pembrolizumab) en raison d'une leucopénie (sans le carbo-taxol) • Carcinome épidermoïde moyennement différencié invasif de l'hypopharynx cT4a N2 cM0, stade IVa • date du diagnostic : 23.05.2019 • histologie (Promed P2019.5997) : carcinome épidermoïde moyennement différencié, invasif, avec carcinome épidermoïde in situ focal • facteurs de risque + anamnèse familiale : nihil • examen immuno-histo-chimique P16 (HPV) négatif • CT thoraco-abdomino-pelvien du 23.05.2019 : tumeur de l'hypopharynx avec extension dans les récessus piriformes ddc prédominant du côté droit associée à de multiples adénopathies cervicales (aire cervicale III ddc) prédominant du côté gauche avec adénopathie para-oesophagienne (proximale) à droite • oeso-gastro-duodénoscopie du 23.05.2019 : masse hypopharyngienne friable, ulcérée, sanguinolente et infranchissable • PET-CT du 28.05.2019 : intense hypercaptation hypopharyngienne correspondant à la tumeur primitive connue avec probable métastase ganglionnaire rétro-mandibulaire gauche. • panendoscopie du 31.05.2019 : tumeur de l'hypopharynx circulaire au niveau des sinus piriformes ddc, remontant sur la face postérieure du larynx jusqu'aux aryténoïdes, infranchissable avec effet de masse sur la face postérieure de la partie proximale de la trachée sans infiltration de la muqueuse. • pose de PEG et PAC le 05.06.2019 • IRM du 11.06.2019 (Givision) : volumineuse lésion tumorale de l'hypopharynx avec atteinte des espaces parapharyngés et quelques adénopathies nécrotiques du côté gauche • juin 2019: radio-/chimiothérapie concomitante par Platinol à but curatif • Carcinome épidermoïde pharyngolaryngé gauche, classé cT4 cN2b cM1, stade IV (métastases pulmonaires et ganglionnaires) • date du diagnostic : 28.01.2019 • cytologie (Promed P2019.125) : carcinome épidermoïde largement nécrosé • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal du 23.01.2019 : volumineuse masse cervicale glotto-susglottique gauche avec doute sur un envahissement de l'espace sous-glottique, associée à de multiples adénopathies cervicales et sus-claviculaires gauches. Multiples masses métastatiques pulmonaires, pour certaines cavitaires, associées à des adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales. • status post cytoponction adénopathie cervicale gauche le 28.01.2019 • PET-CT du 29.01.2019 : volumineuse masse hypercaptante cervicale glotto-susglottique gauche associée à de multiples adénopathies cervicales et sus-claviculaires gauches hypercaptantes. Innombrables volumineuses métastases pulmonaires hypercaptantes, associées à des adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales hypercaptantes • tumorboard ORL du 13.02.2019 : proposition d'une chimiothérapie à visée palliative, suivie par une radiothérapie. Trachéotomie en cas de problème respiratoire • chimiothérapie à visée palliative de type EXTREME du 05.03.2019 au 09.07.2019, 6 cycles dont le dernier avec de la Paraplatine à la place du Platinol au vu d'une hypoacousie • 18.07.2019 : gastrostomie percutanée par endoscopie le 08.08.2019 (Dr. X) • Radiothérapie palliative locale terminée début novembre. • Trachéotomie chirurgicale le 14.11.2019 • 23.12.2019 : progression au niveau des métastases ganglionnaires, pulmonaires et hépatiques, changement pour une 3ème ligne à visée palliative par Taxotere hebdomadaireTrachéotomie chirurgicale le 14.11.2019 Carcinome épidermoïde primaire pulmonaire D cT4 cN2 cM0, stade IIIB selon TNM 8ème édition • date du diagnostic : 05.07.2019 par biopsie pulmonaire transthoracique sous-scanner • discussion au tumorboard oncologie thoracique du 10.07.2019 : proposition d'un traitement par radio-chimiothérapie concomitante définitive • du 16.07.2019 au 24.09.2019 radio-chimiothérapie concomitante (1er cycle avec chimiothérapie seule) avec cisplatine et vinorelbine (avec pancytopénie ayant nécessité deux hospitalisations pendant le traitement) Anémie macrocytaire hypochrome • toxique sur chimiothérapie • inflammatoire dans le contexte oncologique et infectieux Artériopathie de stade IIA du MID sur sténose estimée à 80% au départ de l'artère iliaque commune D Syndrome de Raynaud idiopathique Polyneuropathie périphérique probable secondaire à la Cisplatine sous prégabaline Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur gauche classé cT3 pN3 M0, stade IIIC (8ème édition UICC) • date du diagnostic : 16.04.2019 • histologie (Promed P2019.4517 et P2019.5366) : carcinome épidermoïde dans les biopsies du lobe inférieur gauche ainsi qu'au niveau des ganglions de la station 11L et dans la biopsie de l'adénopathie supra-claviculaire. PD-L1 5% positif dans les cellules tumorales et 15% dans les cellules immunologiques associées • PET-CT du 11.04.2019 : masse tumorale du lobe inférieur gauche de 7 x 5 cm avec adénopathies médiastinales métastatiques hypercaptantes ainsi que des adénopathies rétro-claviculaires ipsilatérales • status post-bronchoscopie avec EBUS le 16.04.2019 • status post-biopsie de l'adénopathie hilaire le 08.05.2019 • fonctions pulmonaires du 12.04.2019 : VEMS 2.05 l, DLCO 53% • IRM cérébrale du 23.05.2019 : absence de métastase cérébrale • Tumorboard de chirurgie thoracique du 22.05.2019 : stade IIIC, radio-chimiothérapie combinée et suivie par une immunothérapie • status post mise en place d'un port-à-cath le 28.05.2019 • status post-1 cure de chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine et 3 cures par Navelbine seule du 08.06. au 14.08.2019 associées à une radiothérapie à titre définitif (réponse partielle) • sous immunothérapie de maintien par durvalumab (Imfinzi) depuis le 22.10.2019 • depuis décembre 2019 : progression tumorale, arrêt de l'immunothérapie, chimiothérapie palliative par Gemzar Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe supérieur G au stade cT2-3 cN0-1 cM0 • Premier diagnostic : 20.06.2019 • Histologie (pathologie Länggasse B2019.28466 et Z2019.2371) : carcinome épidermoïde dans la biopsie du lobe supérieur gauche, peu différencié (G3), PD-L1 : 60% cellules de carcinome immunoréactif, Ki-67 : 15% • PET-CT du 09.05.2019 : masse active métaboliquement dans le lobe supérieur apical gauche (26 x 22 x 32 mm) avec sorties allongées de la plèvre et contact avec la crosse aortique, aucune preuve de métastases lymphogènes ou hématogènes, augmentation du signal dans le lobe gauche de la prostate • Fonctions pulmonaires : VEMS : 1,45 l (cible de 54%), augmentation du volume résiduel à 150%, DLCO sévèrement limité (26%), VO2 max. 14 ml/min/Kg • Statut après la ponction contrôlée par CT le 10.06.2019 BPCO avec emphysème pulmonaire, altération sévère de la fonction ventriculaire gauche 30 - 35% • 50 py, consommation persistante de nicotine • Status après exposition à l'amiante • Conseil suisse des tumeurs Institut suisse des tumeurs Berne du 27.06.2019 : situation inopérable du fait de la situation cardio-pulmonaire sévèrement limitée, immunothérapie palliative au pembrolizumab recommandée • IRM du cerveau entier à partir du 19.07.2019 : pas de métastases cérébrales • Chirurgie thoracique Tumor Board HFR du 17.07.2019 : CPN de stade IB, discussion sur une résection utilisant une segmentectomie, sinon une radiothérapie et une chimiothérapie concomitantes, suivies d'une immunothérapie avec une bonne réponse • Risque opératoire haut en raison de l'insuffisance cardiaque • Décision 07/2019 : chimiothérapie avec paraplatine et navelbine, associée à une radiothérapie, suivie de durvalumab (1 an) • premier cycle de chimiothérapie le 02.08.2019 Carcinome épidermoïde pulmonaire moyennement différencié, stade IV : • Diagnostic le 13.01.2020 • Métastatique au niveau osseux (grand trochanter gauche, probablement fémoral droite) et possiblement au niveau cutané • Épisode d'hémoptysie le 06.01.2020 • Suivi oncologique prévu avec Dr. X Carcinome gastrique cTx cN+ M0 • date du diagnostic : 16.04.2018 • histologie : adénocarcinome peu différencié et peu muci-sécrétant, essentiellement solide (biopsie du cardia) • examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : analyse des microsatellites et de HER-2 : négatif • status post-oeso-gastro-duodénoscopie du 16.04.2018 (fecit Dr. X) : tumeur de la jonction oeso-gastrique • anamnèse familiale : père décédé d'un carcinome de l'estomac à l'âge de 87 ans, grand-mère paternelle décédée d'un carcinome de l'estomac à 87 ans • facteurs de risque : status post-tabagisme chronique 45 UPA • status post-3 cycles de chimiothérapie par Taxotere, Cisplatine et 5-Fluorouracil du 23.05 au 02.07.2018, progression tumorale • chimiothérapie par Taxol, associée à Cyramza du 21.08.2018 au 23.01.2019, initialement stabilisation tumorale, puis progression tumorale • introduction d'une immunothérapie par Opdivo • status post-hospitalisation en clinique de médecine du 05.03 au 25.03.2019 avec mise en place d'un drain abdominal (pour drainage de l'ascite) • immunothérapie par Opdivo avec très bonne tolérance et initialement bonne activité, suspendue fin décembre 2019 pour baisse de l'état général et progression tumorale • actuellement : thérapie de confort, transfusion de culots érythrocytaires, corticothérapie (Prednisone 20 mg/l) et Diflucan Carcinome gastrique cTx cN+ M0 • date du diagnostic : 16.04.2018 • histologie : adénocarcinome peu différencié et peu muci-sécrétant, essentiellement solide (biopsie du cardia) (Promed P2018.4281) • examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : analyse des microsatellites et de HER-2 : négatif • status post-oeso-gastro-duodénoscopie du 16.04.2018 (fecit Dr. X) : tumeur de la jonction oeso-gastrique • anamnèse familiale : père décédé d'un carcinome de l'estomac à l'âge de 87 ans, grand-mère paternelle décédée d'un carcinome de l'estomac à 87 ans • facteurs de risque : status post-tabagisme chronique 45 UPA • status post-3 cycles de chimiothérapie par Taxotere, Cisplatine et 5-Fluorouracil du 23.05 au 02.07.2018, progression tumorale • chimiothérapie par Taxol, associée à Cyramza du 21.08.2018 au 23.01.2019, initialement stabilisation tumorale, puis progression tumorale • introduction d'une immunothérapie par Opdivo • status post-hospitalisation en clinique de médecine du 05.03 au 25.03.2019 avec mise en place d'un drain abdominal (pour drainage de l'ascite) • immunothérapie par Opdivo avec très bonne tolérance et initialement bonne activité, suspendue fin décembre 2019 pour baisse de l'état général et progression tumorale • actuellement : arrêt des traitements oncologiques Carcinome hépato-cellulaire bien différencié grade I multifocal sur une cirrhose Child B • date du diagnostic : 27.12.2019 • date d'information : 08.01.2020 (Dr. X, médecin-traitant) • histologie (Promed P2019.14579) : carcinome hépato-cellulaire bien différencié grade I • CT thoraco-abdominal du 25.09.2019 : lésions nodulaires intra-hépatiques compatibles avec des métastases • IRM hépatique du 16.12.2019 : trois lésions hépatiques stables • tumorboard de chirurgie viscérale du 15.01.2019 : chimio-embolisation • actuellement : chimio-embolisation droite et gauche en 2 temps • suivi Dr. X Carcinome hépato-cellulaire bien différencié grade I selon OMS • date du diagnostic : 16.12.2019 • date d'information : 09.01.2020 (Dr. X, gastro-entérologue) • histologie (Promed P2019.14253) : nodule atypique sous un fond de cirrhose hépatocellulaire modérément actif avec légère stéatose compatible avec un carcinome hépatocellulaire bien différencié grade I selon OMS au niveau du foie "sain" : présence d'une cirrhose hépatique irrégulière modérément active dans le contexte de l'hépatite virale C, classification Metavir A2-F4 • Scanner du 22.10.2019, IRM du 18.11.2019 : lésion suspecte dans le segment VI, mesurant 1,2 cm, foie dysmorphique de configuration cirrhotique • Tumorboard de l'Hôpital de l'Ile : proposition d'une radiofréquence puis surveillance, éventuellement transplantation hépatique en cas de sevrage d'alcool • radiofréquence hépatique prévue le 06.02.2020 à l'HFR Fribourg • facteurs de risque : hépatite C traitée depuis le 10.01.2020 par Epclusa, consommation d'alcool à risque sevrée depuis le 08.01.2020 selon le patient • actuellement : proposition de radiofréquence suivie d'une surveillance à intervalles réguliers, à la demande du patient celle-ci sera effectuée à l'Hôpital de Payerne par Dr. X Carcinome hépato-cellulaire moyennement différencié du segment VII de 6 cm sur probable cirrhose d'origine mixte (hépatite B chronique et alcoolique) de score de Child 5A • date du diagnostic : 18.05.2017 • status post-chimio-embolisation hépatique et biopsie de la lésion du segment VII le 18.05.2017 • status post-chimio-embolisation du segment IV le 13.07.2017 pour progression tumorale (bonne réponse de la lésion du segment VII mais présence de deux lésions des segments IV et VIII) • status post-chimio-embolisation du segment IV et du segment VIII le 07.11.2017 • status post-traitement hyper-sélectif par injection de Thérasphères dans le segment IV et segment II-III le 07.02.2018 (bonne réponse à la radio-embolisation du foie gauche mais apparition d'une métastase au niveau du foie gauche segment II et progression du foie droit • status post-chimio-embolisation conventionnelle (50 mg de Doxorubicine) de deux lésions du foie droit le 19.06.2018 (bonne réponse à droite, progression de la lésion du segment II) • status post-nouvelle chimio-embolisation des segments II et VIII le 23.08.2018 (réponse complète au niveau du site de chimio-embolisation mais deux nouvelles lésions apparues • status post-ablation par radiofréquence des deux nouvelles lésions dans les segments II et VIII le 08.11.2018 • status post chimio-embolisation du segment IV le 16.01.2019 au vu d'une progression multi-nodulaire du segment IV Réponse à la chimio-embolisation au niveau du foie droit, apparition de plusieurs lésions tumorales dans le lobe hépatique • sous traitement palliatif par Nexavar depuis le 27.03.2019 • actuellement : au scanner, progression des lésions tumorales au niveau du foie gauche avec situation stable au niveau des lésions au niveau du foie droit, nouvelle TACE et poursuite du traitement par Nexavar • chimio-embolisation le 01.07.2019 avec Doxorubicine 100 mg • dernier chimio-embolisation le 10.01.2020 • suite de prise en charge en oncologie par Dr. X Carcinome hépatocellulaire moyennement différencié, stade B selon BCLC : • date du diagnostic : 15.01.2020 • annonce du diagnostic : 21.01.2020 (Prof. X) • histologie : carcinome hépatocellulaire moyennement différencié, G2, sur stéatose macro- et micro-vésiculaire associé à des traces de fibrose réticulée (Promed P2020.486) • US abdominal du 12.12.2019 : découverte fortuite de lésion nodulaire du foie gauche • IRM hépatique du 17.12.2019 : multiples nodules hépatiques avec deux masses, intéressant le lobe caudé et le bord inféro-postérieur du foie, mesurant 6 et 5 cm • marqueur tumoral a-foetoprotéine du 21.01.2020 : 109 ng/ml • ponction cytologie du foie : population hépatocytaire atypique de nature bénigne ou maligne ? (Promed C2019.1604) • ponction biopsie du foie sous CT le 15.01.2020 • anamnèse familiale : cirrhose dans la famille, sœur avec cancer du côlon, père avec cancer de la prostate à l'âge de 97 ans • facteurs de risque : hémochromatose hétérozygote pour H63D traitée par saignées • marqueur tumoral a-foetoprotéine du 13.12.2019 : 66 kIU/l • sérologies virales : hépatite A, B, C et HIV négatif • CT-thoraco-abdominal du 15.01.2020 : masse innombrables nodules hépatiques se rehaussant après injection de produit de contraste, adénopathie dans le hile hépatique Carcinome invasif de type mucineux du sein gauche en stade pT1c pN0 (sn) (i) M0 • Date du diagnostic : 04.09.2012 • Histologie (Argot Lab P15552.12) : foyer de carcinome invasif de type mucineux avec une taille de 16 mm et des foyers de carcinome canalaire in situ en partie de type mucineux dans le sein gauche en stade pT1c pN0 (sn)(i-) R0 • Récepteurs hormonaux : ER 95 %, PR 20 %, HER-2 nég. ki-67 10 % • Status post-tumorectomie avec recherche du ganglion sentinelle le 04.09.2012 • Bilan d'extension par scintigraphie osseuse, US hépatique et RX thoracique sans évidence de métastase à distance • Status post-radiothérapie adjuvante du sein gauche du 03.12.2012 au 18.01.2013 • Sous traitement antihormonal par Létrozole associé à un traitement ostéoporotique par Prolia depuis février 2013 • Actuellement : pas d'évidence nette de récidive tumorale, poursuite du traitement par Létrozole et Prolia Status post embolie pulmonaire en 2008 Status post hystérectomie en 1986 Status post néphrectomie gauche pour un cancer en 2008 Status post amygdalectomie Status post cholécystectomie Status post laparotomie pour iléus en 1957 Chute sur perte de force des membres inférieurs avec rhabdomyolyse sur station au sol prolongée le 30.12.2017 Téléphone avec la fille le 09.01.2018 à 16h30 Augmentation dafalgan à 1g 3x/jour le 08.01.2018 Pause Simvastatine le 15.01.2018 à réévaluer à la sortie par le médecin traitant Infection urinaire le 31.12.2017 Brûlures anciennes au niveau lombaire Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 dans un contexte d'insuffisance rénale chronique le 29.03.2018 avec : • Hyperkaliémie • Acidose métabolique • Origine rénale • FeNa : 5.26 %/FE urée à 38 % ECG Gazométrie veineuse le 29.03.2018 et le 04.04.2018 US voies urinaires le 29.03.2018 Bicarbonate 100 mEq iv le 29.03.2018, Néphrotrans stoppé le 30.03.2018 Resonium 2x jour du 29.03.2018 au 04.04.2018 Torem 5 mg 1x jour dès le 31.03.2018 Carcinome invasif NST de grade II mammaire gauche N+ chez une patiente de 85 ans 1G-1P. ER 100 %, PR 30 %, Mib/Ki67 : 25 %, HER-2 : 3 +, HER-2 négatif. Carcinome invasif NST QSE du sein droit, classé cT2 cN1 cM0, G3 MIB 80 %, ER 5 %, PR 0 %, pas d'amplification HER2 • Date du diagnostic : 29.11.2017 • Histologie (ARGOT Lab P18285.17) : carcinome invasif NST de grade histo pronostique 3 (3+3+3), pas de carcinome in situ associé. ER 5 %, PR 0 %, MIB 80 % • Analyse de biologie moléculaire du 29.11.2017 : pas d'amplification HER2 • US sein à droite du 27.11.2017 : lésion polylobulée avec des bords irréguliers, 18x13 mm. Pas d'adénopathie axillaire. • Biopsie mammaire QSE sein droit sous ultrason le 27.11.2017 • IRM des seins du 07.12.2017 : masse bifocale du sein droit dans le QSE et à cheval des QE, la première est mesurée à 27x20 mm (BIRADS 6), la 2ème est 9x7 mm (BIRADS 5). Mise en évidence également de deux lésions bifocales dans le QSI droit de 7 et 6 mm (BIRADS 4). • PET CT du 07.12.2017 : lésion hypermétabolique du QSE sein droit, en rapport avec la tumeur mammaire connue. Déformation ganglionnaire axillaire supérieure droite et sous-pectorale droite, fortement suspecte de métastases ganglionnaires loco-régionales. • 2ème biopsie mammaire sous ultrason le 11.12.2017 : lésion hypoéchogène polylobulée de 11x7 mm à cheval des QE. 2ème lésion dans le QSI à droite de 7x3 mm. • Histologie (ARGOT Lab P19152.17) : pas de signe de malignité. • Tumorboard gynécologique HFR/Daler du 12.12.2017 : proposition d'une chimiothérapie néo-adjuvante suivie d'une tumorectomie avec curage axillaire à visée curative. Avis onco génétique en mars 2018 : dépistage de BRCA1 et 2 négatif. Début d'une chimiothérapie néo-adjuvante par AC dose dense le 28.12.2017, mise en place d'un port-à-cath le 12.01.2018. Contusion de l'humérus proximal gauche sur accident de la voie publique le 18.11.2016. Syndrome vertigineux peu clair en septembre 2016. Status post-opération épaule gauche octobre 2017. Status post-3 accouchements par voie basse en 1994, 1997, 2003. Ligature des trompes par laparoscopie en 2008. Asthénie dans le contexte d'une chimiothérapie (Adriblastine et Endoxan). Carcinome lobulaire du sein gauche traité par Aromasin. Carcinome épidermoïde vulvaire cT1bcN0 en rémission depuis 2017. Status post-chirurgie de l'estomac pour une hernie hiatale. Status post-appendicectomie. Status post-hystérectomie totale et annexectomie bilatérale avec THS pendant une vingtaine d'années puis arrêté. Insuffisance rénale aiguë (AKIN 2) d'origine probablement prérénale. Anémie normochrome normocytaire arégénérative. Hématomes sous duraux en pariétal gauche 4 mm et pariétal droit 1 mm (chutes les 23.06 et 24.06.2018). Dermite dans pli inguinal G>D. Carcinome malpighien in situ de l'œsophage moyen • Date du diagnostic : 12.06.2019 • Histologie (Promed P2019.6788) : dysplasie malpighienne de haut grade (carcinome malpighien in situ) dans cette biopsie de l'œsophage moyen • Status post-oeso-gastro-duodénoscopie le 29.01.2019 avec un diagnostic de gastrite chronique probable et une lésion érythémateuse de la muqueuse à 30 cm des arcades dentaires, sans lésion tumorale (histologiquement dysplasie malpighienne modérée sur infiltration oesophagienne) • Status post-oeso-gastro-duodénoscopie avec endosonographie le 21.02.2019 (lésion de l'œsophage moyen d'une longueur de 3 cm sur ¾ de la circonférence) • Status post-oeso-gastro-duodénoscopie le 12.06.2019 avec présence d'une lésion érythémateuse suspecte au moyen œsophage entre 30-35 cm des arcades dentaires (histologiquement carcinome malpighien in situ sur dysplasie sévère) • Status post-endosonographie haute avec ponction du nodule surrénalien gauche le 26.07.2019 (CHUV) : muqueuses érythémateuses par endroits irrégulières, entre 29 et 34 cm des arcades dentaires, uT2 N+. Histologiquement, pas de cellule cancéreuse dans la ponction du nodule surrénalien gauche (pathologie CHUV H1911689) • PET-CT du 14.08.2019 : condensation avec hypercaptation pulmonaire inférieure droite (DD : tumorale ou inflammatoire). Petite hyperactivité ganglionnaire hilaire pulmonaire ipsilatérale, absence d'autre lésion hypermétabolique notamment au niveau de l'œsophage ou à distance • Écho-endoscopie haute du 09.10.2019 : possible artefact à 33 cm environ des arcades dentaires à l'écho-endoscopie. Multiples biopsies pour caractériser la lésion plus précisément. Il est peu probable que la lésion soit de type T2. Pas d'adénopathie • Tumorboard de chirurgie thoracique / viscérale du 16.10.2019 : pas d'intervention pour le moment au vu du traitement de l'adénocarcinome pulmonaire. Contrôle endoscopique après la chirurgie thoracique • Actuellement : contrôle endoscopique après fin du traitement du cancer du poumon Carcinome mammaire à gauche pT1c pN0 M0, G2 et in situ à droite • Date du diagnostic : 2003 (gauche), 2000 (droite) • Histologie à gauche : carcinome lobulaire invasif, multicentrique, modérément différencié. Immuno-histochimie : ER/PR négatif ? • Histologie à droite : carcinome intra-ductal in situ de type carcinome-Komedo, Van Nuys 5 • S/p mastectomie gauche (et droite, selon souhait de la patiente) • S/p chimiothérapie adjuvante, 4 cycles selon protocole CMF du 13.06 au 09.09.2003 • S/p thérapie anti-hormone par Aromasine pendant 11 ans, jusqu'en 2014 • Anamnèse familiale : frère avec carcinome de la thyroïde, frère avec carcinome de la prostate, soeur avec carcinome mammaire bilatéral • Facteurs de risque : s/p tabagisme, 10 UPA stoppé en 2010 • Récidive locale dans la cicatrice en 2004 • S/p résection et radiothérapie • Récidive avec épanchement pleural bilatéral d'origine néoplasique sur carcinome mammaire gauche avec ponction pleurale gauche le 05.12.2019 : exsudat (1.1L) • Épanchement pleural malin, histologie : adénocarcinome (immuno-histochimie : ER : 80 %, PR 5 %, HER-2, 3 +, ki67 10 %, amplification FISH du gène HER-2, Pathologie Länggasse N2019.4805) • S/p bronchoscopie le 05.12.2019 : normale avec biopsies trans-bronchiales du lobe inférieur gauche : cellules atypiques, MIBI : négatif • Marqueur tumoral CA 15-3 du 17.12.2019 : 65 U/ml • PET-CT du 18.12.2019 : hypercaptation au niveau de la base gauche pulmonaire, hépatique et multiples métastases osseuses • Suivi oncologique par Dr. X CT thoracique injecté le 15.01.2020 Pose de port-à-cath le 17.01.2020 Thoracoscopie gauche, talcage et pose de Pleur-X le 17.01.2020 (Dr. X) Chimiothérapie palliative du 28 au 30.01.2020 : Perjeta, Herceptin, Taxotere, Dexaméthasone • Carcinome mammaire bilatéral multi-métastatique : • Date du diagnostic : 14.09.2019 (mammographie) • PET-CT 07.11.2019 : tumeur du sein bilatérale avec ganglions augmentés en taille et en nombre dans le creux axillaire droit, fortement suspects. Mise en évidence des hypercaptations mammaires bilatérales correspondant aux tumeurs primitives connues et plusieurs hypercaptations ganglionnaires axillaires droites traduisant très probablement la présence des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase • CT cérébral 07.06.2019 : mise en évidence d'une prise de contraste nodulaire dans le lobe occipital gauche qui, au vu des antécédents de Mme. Y, évoque en premier lieu une métastase. Un complément d'imagerie par IRM peut être indiqué. Pas d'hémorragie cérébrale ni de thrombose des sinus veineux intra-crâniens • Refus de traitement par Mme. Y, prise en charge palliative Gammapathie monoclonale 2006, suivie par Dr. X Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • ETT normale le 02.12.2011 • Syndrome coronarien aigu le 11.03.2014 avec : > coronarographie du 11.03.2014 : sténose significative de l'artère coronaire droite distale. Fonction systolique du VG normale. Dilatation avec mise en place de deux stents actifs dans la CD distale-IVP avec fenestration de la branche postérolatérale avec excellent résultat final • Coronarographie du 28.08.2018 : excellent résultat à long terme après stenting de l'artère coronaire droite. Lésion significative dans le segment moyen de l'IVA. Fonction systolique du VG normale. Primary stenting (1xDES) de l'IVA moyen avec bon résultat final • Holter du 24.09.2018 : rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 58 bpm, maximale à 114 bpm, minimale à 38 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe, d'incidence modérée (doublets, 1 salve de 3 complexes, bi-trigéminisme). Une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence (doublets, salves de 3 complexes, bigéminisme et épisodes de TSV, le plus long d'une durée de 3 sec. à 148 bpm) Hypertension artérielle traitée Constipation chronique Polymyalgia rheumatica sous Prednisone État anxio-dépressif chronique • Carcinome mammaire droite pT1a pN0 (0/2) (sn) (i-) du quadrant inféro-externe : • Date du diagnostic : 15.01.2016 • Histologie (Promed P598.16) du 15.01.2016 : carcinome invasif NST 0,4 cm de grand axe, G2, associé à une composante de carcinome canalaire in situ de haut grade étendu sur 3,5 cm, pT1a pN0 (0/2) (sn)(i-) • Examen immuno-histochimique/biologie moléculaire : ER 100 %, PR 1 %, HER2 amplifié, score 3 +, MIB-1 10 à 15 % • Status après tumorectomie et ganglion sentinelle le 12.01.2016 • Status post-radiothérapie adjuvante de 50 Gy au niveau du sein droit et 66 Gy au niveau du lit tumoral du quadrant inféro-externe droit du 03.03.2016 au 20.04.2016 • Introduction d'un traitement par Tamoxifen en mai 2016 • Mastites récidivantes du sein droit depuis juin 2016 • 1ère biopsie le 07.12.2016 (ARGOT Lab P21784.16) : fragment de parenchyme mammaire avec important remaniement fibro-inflammatoire de type chronique et signes d'ancienne hémorragie. • US mammaire le 06.02.2017 : lésion hypoéchogène dans le quadrant inféro-externe du sein droit de 19 x 7 mm classée BI-RADS 4 • Biopsie de la lésion le 06.02.2017 (ARGOT Lab P1963.17) : fragment de tissu mammaire atrophique avec remaniement fibreux important et présence de quelques granulomes à corps étranger, pas de signe de malignité • Tumor board du 22.02.2017 : mastectomie droite, car inflammation récurrente réfractaire au traitement antibiotique et stéroïdes et en raison de la lésion hypoéchogène à l'ultrason mammaire • Status post mastectomie droite le 24.05.2017. Pathologie (Argot Lab P8539.17) : remaniements inflammatoires et nécrotiques compatibles avec un status post tumorectomie. Ectasies lymphatiques intradermiques compatibles avec un status post radiothérapie • Absence de récidive à la mammographie/échographie mammaire du 29.05.2019 • Actuellement : poursuite du Tamoxifen pour une durée de 5 ans en tout, soit jusqu'en mai 2021. Poursuite des contrôles par échographie et mammographie annuelle, poursuite du suivi sénologique tous les 6 mois. • Carcinome mammaire droite pT1b pN0 le 18.02.2020. • Carcinome mammaire du sein gauche diagnostiqué en avril 2017 avec métastase osseuse, carcinose péritonéale, infiltration hépatique : • Mastite inflammatoire depuis décembre 2016 avec traitement antibiotique permettant une réponse partielle de l'inflammation, interruption de la substitution hormonale • Biopsie mammaire le 07.04.2017. DAP : carcinome invasif NST G2 récepteurs oestroprogestatifs 95 %, Mib1 20 %, HER2 non amplifié avec infiltration tissulaire inflammatoire importante ; cliniquement cT3(4d?) cN1 (IRM) • Chimiothérapie néo-adjuvante par 3 cycles de FEC 100 puis 3 cycles de Taxotère 100 d'avril 2017 à juillet 2017 avec réponse clinique partielle • Mastectomie, curage axillaire et annexectomie bilatérale le 21 juillet 2017 DAP : carcinome lobulaire invasif moyennement différencié infiltrant très largement la pièce de mastectomie sur 16 x 15 x 3 cm avec infiltration de la partie profonde du derme au niveau mamelonnaire sans infiltration de l'épiderme ypT3 16 cm ypN2 7/7 pL1 pPn1 G2, récepteurs oestrogéniques 75 %, progestérone 95 %, MIB1 20 % HER2 non amplifié au FISH ; pas de lésion annexielle • Radiothérapie adjuvante de la paroi thoracique gauche et des aires axillo-susclaviculaires de septembre à octobre 2017 • Hormonomodulation par Letrozole puis par Aromasine depuis octobre 2017 • Inclusion dans l'étude Pallas bras Palbociclib-anti-aromatase depuis janvier 2018 - interrompu car hépatite • Absence de mutation BRCA • Progression métastatique osseuse diffuse en novembre 2019 avec élévation des marqueurs CEA et CA15.3 • Suivi au Daler • Carcinome mammaire en 2012 (tumorectomie + radiothérapie). • Sarcocystose en mai 2014 en Malaisie. • Carcinome mammaire gauche peu différencié • Date du diagnostic : 31.07.2001 : carcinome mammaire à gauche peu différencié de grade G3 triple négatif T1c N1 (6/6 minimum) M0, suivi par Dr. X • Mutation BRCA. • Mastectomie bilatérale, curage ganglionnaire, reconstruction mammaire et chimio-radiothérapie adjuvante en 2001. • Récidive pulmonaire et hépatique en 2014 traité par Taxol et Avastin avec maladie stable. • CT thoraco-abdominal du 12.11.2019 : Majoration en taille d'une lésion tissulaire parenchymateuse pulmonaire du segment apical du lobe inférieur droit. Les autres lésions nodulaires des deux plages pulmonaires sont relativement inchangées en taille et en nombre. Majoration en taille de la lésion hépatique du segment VII mesurant actuellement 30 x 20 mm de diamètre, contre 28 x 14 mm précédemment. La lésion ostéolytique du plateau supérieur de L5 de 7 mm de diamètre pose le DD d'une hernie de Schmorl (nouvellement apparue versus d'une métastase ostéolytique.IRM rachis lombaire du 07.01.2020: Les altérations de signal au sein du corps vertébral de L5 sont aspécifiques. Au vu de l'apparition d'une lésion compatible avec une hernie de Schmorl dans le plateau supérieur de L5, on pourrait évoquer dans le DD une hernie de Schmorl inflammatoire. Une métastase n'est pas formellement exclue au vu des altérations extensives du signal dans tout le corps vertébral. En L4, on note l'apparition d'une prise de contraste au sein de la facette D aspécifique sans lésion focale suspecte DD inflammatoire DD tumorale. Un contrôle IRM est souhaitable. • PET-CT du 09.01.2020: Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 10.12.2014, nous constatons l'apparition d'un foyer hyperactif pulmonaire supérieur droit correspondant à une métastase. Mise en évidence d'une hypercaptation en L5 ouvrant le DD entre une atteinte inflammatoire dans le contexte de hernie de Schmorl et une métastase. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastases. Carcinome mammaire gauche pT2 pN1a (1/34) cM1, diag. 2007 Histologie : Adenocarcinome moyennement différencié G2, résection radicale ER 60%, PR 100%, HER-2 négatif (Pathologie Länggasse B07.11323) • Ablation du sein gauche ainsi que tumorectomie et lymphadenectomie axillaire gauche, résection complémentaire • Chimiothérapie adjuvante par Cyclophosphamide et Adriblastine de Mai à Août 2007 • Hormonothérapie adjuvante avec Tamoxifène par intervalles dès 08.2007 Récidive loco-régionale 02.2014 • Histologie : CA mammaire peu différencié, ER 80%, PR 100%, Taux de prolifération 20%, HER-2 négatif (Viollier HS14.4886iF) • PET-CT du 25.03.2014 : récidive loco-régionale sans métastase à distance • Thérapie néo-adjuvante avec Taxotere 06.2014, changement à Taxol pour cause de réaction cutanée 06-07.2014 • Tumorectomie sein gauche (Histologie : Résection R1, ER 90%, PR 100%, HER-2 négatif) 09.2014 • Radiothérapie postopératoire de la paroi thoracique gauche ainsi qu'au niveau axillaire 50 Gy, 15.10-28.11.2014 • Thérapie hormonale adjuvante avec Letrozol 04-07.2015, changement pour Arimidex pour cause d'intolérance, pause de thérapie dès 08.2016 • Essai de thérapie antihormonale avec Exemestan dès 11.2016 avec prise intermittente Récidive 08.2017 avec métastase tissus mous apical gauche, épanchement pleural malin gauche (Cytologie Viollier CY17.3117) • Thérapie par Fulvestrant Palbociclib dès 10.2017 • Ponctions à répétition d'épanchement pulmonaire 10.2017-01.2018 • Thérapie par Navelbine dès 12.2017 (per OS) • CT Thorax Abdomen Bassin 28.02.2018 : En rémission à l'exception d'une métastase osseuse Th6 • Thérapie par Navelbine 12.2017-03.2018 • Progression sur épanchement pulmonaire et pneumonie 03.2018 • Augmentation de l'épanchement pulmonaire à gauche, ponctions régulières et hospitalisation le 30.04.2018 pour drain pleural. • Poursuite de la thérapie par Taxol dès 07.05.2018 • Thoracoscopie gauche, pleurodèse par talcage et pose de Pleur-X le 03.05.2018. Retrait de Pleur-X le 01.06.2018. Thérapie par Taxol mise en suspens le 06.06.2018 sur fièvre et augmentation de la CRP • Tamoxifène d'octobre à Juin 2019, stabilisation de la tumeur, puis progression des métastases pulmonaires et cutanées en juin 2019. • Chimiothérapie par Gemzar à partir du 03.07.2019 (8 cycles) : régression des lésions cutanées. • Rémission partielle • CT-Thorax-Abdomen du 22.10.2019 : Régressions des nodules subpleuraux du lobe supérieur gauche. Régressions des adénopathies médiastinales et axillaires droites. État stationnaire des métastases sclérosées de Th7 et lésion douteuse de l'os ilium à droite. Nouvel infiltrat du lobe supérieur gauche à corréler à une bronchopneumonie débutante. Pas d'autre métastase à distance mise en évidence. • Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort. Physio-, Ergo- et Arthérapie, Psycho-oncologie, Infirmière de liaison, Nutritionniste Carcinome mammaire invasif indifférencié T2 G3 N1 M0: • Date du diagnostic: le 06.12.2013 • Statut post-biopsie et excision du nodule le 06.12.2013 • Statut post-reprise de la cavité de biopsie du creux axillaire droit et curage axillaire le 23.12.2013 • Statut post-1 cure de chimiothérapie. Carcinome mammaire invasif mucineux du sein droit chez une patiente de 46 ans 3G 2P avec : • Mastectomie du sein droit le 19.09.2018 pour marge positive après tumorectomie • Chimiothérapie adjuvante par Paclitaxel du 15.10.2019-03.01.2019 • Thérapie ciblée par Trastuzumab dès le 15.10.2018 • Hormono-modulation par Tamoxifène et Herceptin dès le 05.02.2019 pour un total de 5 ans. • Reconstruction mammaire droite par DIEP, anastomosé en end-to-end sur l'a. mammaire droite à la hauteur de la côte IV avec anastomose intra-flap de l'a. perforante gauche avec la droite le 13.08.2019 • Plastie mammaire bilatérale le 15.10.2019 • Carcinome mammaire lobulaire invasif stade pT2 pN0 (0/9) cM0 récepteurs oestrogéniques et progestéroniques positifs, HER-B2 négatif, diagnostiqué en juillet 2008. Tumorectomie et excision du ganglion sentinelle et de ganglion accessoire du sein droit le 25.07.2009. Radiothérapie du sein droit de 60 Gy du 06.10.-14.11.2008 et traitement par Tamoxifène 20 mg. État confusionnel nouveau (agitation psycho-motrice). Traumatisme crânien, avec plaie superficielle occipitale, d'origine mécanique le 17.03.17. Douleurs de l'épaule droite avec probable atteinte de la coiffe. • Carcinome mammaire multifocal (Dr. X): • Carcinome invasif NST mesurant jusqu'à 1.2 cm • Carcinome canalaire in situ (DCIS) mesurant jusqu'à 6.5 cm dans le grand axe • Mastectomie de propreté le 27.11.2019 pour carcinome mammaire multifocal • Insuffisance rénale chronique stade IIIB sur néphropathie diabétique et hypertensive • Syndrome métabolique, avec: • Diabète type 2 insulino-dépendant • Obésité • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP Probable BPCO non investiguée • Probable syndrome des jambes sans repos • Glaucome • Ictère à bilirubine conjuguée sur masse du processus unciné du pancréas (DD: cystadénome, cystadénocarcinome mucineux de la tête pancréatique, IPMN) connue depuis 2012 • CT abdominal du 13.07.2012: Masse hypodense kystique (environ 10 UH) de 3.5 cm de diamètre au sein de la tête du processus unciné du pancréas. • Sang du 14.07.2012: CEA 7.3 ng/mL, CA 19-9 31 U/mL. • Introduction d'un traitement de Créon. • Refus d'investigations complémentaires. • Sang du 09.01.2020: Bilirubine totale 307 umol/L, bilirubine directe 274 umol/L. • Ultrason abdominal du 09.01.2020: Hydrops vésiculaire mesurant 13 x 6 cm avec présence de calculs et de sludge dans ses parties déclives. La partie analysable des parois n'est pas épaissie. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Le cholédoque n'est pas clairement visible. Les veines sus-hépatiques sont perméables. Tronc porte non analysable. Multiples lésions kystiques de la tête du pancréas, connues. • CT abdominal du 09.01.2020: Hydrops vésiculaire de 13.5 cm et dilatation des voies biliaires intra-hépatiques en rapport avec une augmentation d'une masse d'allure kystique de la tête pancréatique passant de 4 x 4 à 5 x 5 cm. • ERCP du 15.01.2020: Intubation laborieuse de la papille et finalement opacification du cholédoque qui est affiné sur compression extrinsèque sur une longueur d'environ 6 cm. En amont, les voies biliaires intra- et extra-hépatiques sont dilatées. Pose d'un stent de 8,5 French de 10 cm de longueur. Par la suite, on constate un bon flux biliaire à travers le stent. • Poursuite du Créon. • Cardiopathie hypertensive, coronarienne, valvulaire et dysrythmique: • Fibrillation auriculaire sous Xarelto • Implantation d'un pacemaker pour FA avec passages bradycarde en 2001 (changement de boîte prévu le 14.01.2020) • Remplacement de la valve aortique par valve biologique • Pontage aorto-coronarien en 2003 • FEVG 60% à l'ETT du 24.10.2019 • Décompensation cardiaque globale sur pics hypertensifs le 09.01.2020 • Goutte • Carcinome mammaire suivi depuis 2015 par Dr. X • Actuellement sous traitement de Lucrin Dépot 3.75 mg 1x/mois • Tamoxifène 1x/j. • Carcinome mammaire traité par chirurgie et radio-chimiothérapie en 2004 Excision d'un myome utérin bénin à l'âge de 20 ans Opération des végétations (non daté) Cholecystectomie laparoscopique en 2001 Décompensation cardiaque d'origine chronotrope (dans le contexte du FA inaugurale) le 09.10.2018 • Carcinome non à petites cellules cervical droit possiblement thyroïdien et multiples métastases pulmonaires avec: • compression trachéale extrinsèque et stridor inspiratoire le 22.01.2020 • trachéotomie le 23.01.2020 avec transcanulation le 31.01.2020 • Carcinome non à petites cellules cT2a cN3 cM1b (métastase unique cérébelleuse) stade IVA (selon TNM 8ème édition) • date du diagnostic: 14.03.2019 par biopsie sous EBUS • pathologie (Promed P2019.3085): carcinome non à petites cellules dissociées dans le stroma desmoplasique du tissu lymphoréticulaire avec dépôt silico-anthracosique macrophagocytaire. Mutation au niveau de l'exon 2 du gène KRAS et MET positif (2+ 70%) • CT thoraco-abdominal du 27.02.2019: masse du lobe supérieur droit de 3 cm avec des spiculations allant jusqu'à la plèvre, métastases ganglionnaires médiastinales et hilaires des deux côtés • IRM cérébrale du 14.03.2019: lésion unique centimétrique à rehaussement annulaire cérébelleuse paramédiane droite, évoquant une métastase • PET-CT du 15.03.2019: deux lésions hypermétaboliques postérieures lobaires supérieures droites adjacentes l'une à l'autre, associées à des adénopathies hypermétaboliques métastatiques en claviculaire droit, para-trachéal droit, médiastinal antéro-supérieur, lobe de Barety, fenêtre aorto-pulmonaire, sous-carinaire et sous-hilaire droits • selon discussion au tumorboard de chirurgie thoracique du 20.03.2019: attitude maximaliste au vu de la situation oligométastatique avec radio-chimiothérapie concomitante définitive thoracique et stéréotaxie cérébelleuse de la lésion unique métastatique • du 27.03.2019 au 27.06.2019: radio-chimiothérapie par Navelbine et Platinol avec les deux premiers cycles en chimiothérapie seule • CT-scan thoraco-abdominal du 25.05.2019: stabilité tumorale • IRM cérébrale du 29.05.2019: régression en taille de la métastase cérébelleuse droite • le 30.05.2019: fenestration péricardique pour épanchement concentrique à 15 mm • cytologie (Promed C2019.696): cellules carcinomateuses isolées • dès le 10 juillet 2019, traitement de consolidation par Alimta en monothérapie • 15.07.2019: séance unique de radiothérapie stéréotaxique au niveau cérébral sur la lésion cérébelleuse unique à droite avec une dose de 21 Gy. • 7 cycles de chimiothérapie par Pemetrexed (Alimta), poursuite de la réponse partielle tumorale avec diminution de l'épanchement péricardique ainsi que des adénopathies médiastinales et absence de nouvelle lésion tumorale • Carcinome ovarien à petites cellules peu différencié, stade initial FIGO IA • diagnostic le 20.12.2012 • S/p annexectomie droite le 15.12.2012 • histologie (Argot Lab P22999.12): Carcinome peu différencié, à petites cellules, 15 x 9 x 9 cm, sans extension sur la surface ovarienne • CT thoraco-abdominal le 28.12.2012: pas de preuve de métastases à distance • S/p annexectomie gauche, hystérectomie, appendicectomie, lymphadénectomie pelvienne et para-aortique au 07.01.2013 • histologie (Argot Lab P1054.13): Pas de tissu néoplasique résiduel • S/p chimiothérapie adjuvante au cisplatine et à l'étopophos du 26.02.2013 au 11.04.2013 (3 cycles) • récidive suspectée de haut grade avec métastases hépatiques et carcinomatose péritonéale, novembre 2015 • CT thoraco-abdominal le 25.11.2015: métastases hépatiques, épaississement péritonéal dans la cavité hépatique • S/p ponction de métastases hépatiques le 07.10.2015, stéatose, sans signe de tissu malin • CT thoraco-abdominal et laboratoire (CA 125 1426 U/ml): Progression du carcinome ovarien avec lymphadénopathie et carcinomatose péritonéale (périhépatique), janvier 2016 • S/p 6 cycles de chimiothérapie avec Taxol, Carboplatine et Avastin du 09.02.2016 au 21.06.2016, rémission complète • thérapie avec Avastin depuis juin 2016, bien tolérée • PET-CT et laboratoire (CA125 1782 U/ml) Progression du carcinome ovarien avec carcinomatose péritonéale, août 2017 • CA-125 1782 U/ml en 08/2017 • cytologie ponction pleurale gauche (30.07.2018) Pathologie Länggasse (Z2018.3883): Cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome. Immunophénotype: BerEP4 +, MNF116 +, CK5 / 6 focal (+), EMA focal +, PAX8 +, WT1, récepteurs de la progestérone, synaptophysine, chromogranine A, TTF1, Napsin A, CDX2, CD10, GATA3, calrétinine et D2-40. Indice de marquage Ki67 env. 30-40% • ponction pleurale le 03.08.18: 1,4 litre, pas d'analyse • CT thoraco-abdomino-pelvien le 03.08.2018: épanchement pleural gauche connu avec une atélectasie du poumon gauche induite par compression. Pas d'ascite. Intraabdominal aucun signe de progression tumorale. • thoracoscopie le 09.08.18 (Dr. X) avec Adhésiolyse / Décortication et Talc (6 g) • histologie de l'épanchement pleural: adénocarcinome compatible avec le cancer de l'ovaire (pathologie Länggasse Z2018.3883) • S/p 2 cycles de chimiothérapie avec Caelyx et Avastin à partir du 14.08.2018 (2 perfusions Avastin), très bonne tolérance, diminution du marqueur tumoral CA 125 • refus de la caisse d'assurance maladie de payer les frais de l'Avastin, arrêt du traitement après le premier cycle • S/p thérapie par Caelyx, 1er cycle avec Avastin, puis 4 cycles sans Avastin, ensuite 6 cycles avec Avastin, amélioration de l'état général, diminution du marqueur tumoral (après l'arrêt d'Avastin, augmentation à nouveau du marqueur tumoral) • traitement d'entretien avec Avastin de mars à juin 2019 • progression avec augmentation du marqueur tumoral CA125 à 933 U/ml • S/p 3 cycles de chimiothérapie avec paraplatine (initialement ASC = 6, puis ASC = 5 en raison thrombocytopénie) à partir du 19.06.2019 • CT thoraco-abdominal le 29.08.2019: Situation stable sans signe de progression tumorale • S/p chimiothérapie au paraplatine (dernière chimio le 18.09.2019 à l'HFR Tafers) • nouvelle progression avec épanchement pleural à droite et ascite, ainsi que progression de la carcinose (décembre 2019) • Arrêt du traitement oncologique (discuté avec la patiente et Prof. X) Carcinome ovarien G stade FIGO 3C, diagnostiqué depuis 2016 Carcinome ovarien gauche, stade FIGO IIIC : • date du diagnostic : 03.06.2016 (laparoscopie, biopsie) • histologie : carcinome séreux, peu différencié de haut grade, de type adénocarcinome (HUG 16006781) • bilan d'extension : CT-abdominal : carcinomatose péritonéale avec ascite associée à des adénopathies rétro-péritonéales métastatiques • marqueur tumoral CA 125 initial : 2200 kU/l • anamnèse familiale : mère avec carcinome mammaire, deux cousines carcinome mammaire et une cousine carcinome ovarien • facteur de risque : point • status sous chimiothérapie néo-adjuvante par Carboplatine et Taxol du 20.06 au 06.09.2016, excellente réponse scannographique le 02.08.2016 • status post-laparotomie médiane infra- et supra-ombilicale le 02.10.2016, adhésiolyse abdomino-pelvienne étendue, appendicectomie, hystérectomie totale abdominale et annexectomie bilatérale, péritonectomies multiples, omentectomie infra- et supra-colique, résidu en fin d'intervention < 5 mm de diamètre, fait par Prof. X, HUG • histologie : carcinome séreux de haut grade des ovaires du péritoine sur l'utérus et de l'omentum • CT-abdominal du 09.11.2016 : persistance et remaniement péritonéal associé à des implants dans le cadre de la carcinose • marqueur tumoral CA 125 du 09.11.2016 : 23 U/ml, dans la norme • status post-1 cycle de chimiothérapie, myélotoxicité importante • status post-chimiothérapie par Carboplatine et Taxol du 16.12.2016 au 03.01.2017 • rechute tumorale avec carcinose péritonéale et multiples nodules, élévation du marqueur tumoral CA 125 à 204 U/ml, septembre 2018 • status post-chimiothérapie par Carboplatine, Gemzar associée à Avastin de septembre 2018 • status sous-chimiothérapie par Carboplatine, Gemzar associée à Avastin de septembre 2018 à mars 2019, normalisation du marqueur tumoral CA 125, PET-CT dans la norme • évaluation au service viscéral de chirurgie CHUV pour éventuelle thérapie par PIPAC, refusée, août 2019 • progression tumorale au PET-CT et élévation du marqueur tumoral CA 125, octobre 2019 • status post-3 cycles de chimiothérapie par Caelyx du 03.10 au 03.12.2019, bonne tolérance, mais suspicion de progression tumorale • status post-mise en place d'un double-J côté gauche sur hydronéphrose mi-décembre 2019 • PET-CT du 06.01.2020 : apparition de nombreux implants hypermétaboliques péritonéaux (carcinose péritonéale), nouvellement hypercaptation ganglionnaire médiastinale et axillaire droit, ainsi que latéro-thoracique droit, absence d'atteinte pulmonaire, hépatique ou osseux • actuellement : introduction d'une chimiothérapie par Paraplatine • prédisposition génétique : BRCA-1 et BRCA-2 négatifs • dernière dose de Carboplatin le 06.02.2020 Carcinome papillaire classique de la thyroïde multifocal, classé pT2pN2aRO • Catégorie VI dans la classification de Bethesda pour la cytoponction (Promed C2818.1643) • Thyroïdectomie totale bilatérale avec curage ganglionnaire central droit (Dr. X) le 23.01.2019 • Thérapie métabolique à l'iode radioactif le 25.03.2019 • Thérapie métabolique à l'iode radioactif le 04.09.2019 • Évidement ganglionnaire droit fonctionnel complet (niveaux II-V) (Prof. X) • 4 micro lésions pulmonaires de maximum 4 mm suspectes (lobe moyen et inférieur droit) Carcinome papillaire multifocal des 2 lobes de la thyroïde pT2 (m) pN1a (2/13; 4 mm grand axe) cMx R0, risque intermédiaire selon ATA avec: • Status post-thyroïdectomie totale bilatérale et évidement ganglionnaire central modifié le 22.11.2019 • Hypoparathyroïdisme post-opératoire Carcinome prostatique • diagnostic en 2009 • suivi par Prof. X • histologie : ? • status post radiothérapie curative en 2009, dose ? • status post immunothérapie durant 6 mois, avec radiothérapie concomitante en 2009 • anamnèse familiale: mère avec carcinome mammaire • facteur de risque : consommation de nicotine 30 UPA jusqu'en 1992 • récidive avec métastases osseuses en été 2019 • découverte fortuite d'une lésion vertébrale D12 asymptomatique • CT vertébrale cervico-thoracique le 07.01.2020 : atteinte osseuse D2, C4-5 • PSA du 21.01.2020: 2.7 ng/ml • scintigraphie osseuse du 22.01.2020: multiple foyer hypercaptants occipital gauche, cervical C4-5, D2, D12, costale latérale gauche et droite (côtes 7-8-9), épaule droite • actuellement (février 2020) : initiation d'un traitement immunothérapie avec Zoladex et Casodex à but antalgique Carcinome prostatique cT1c, traité par radiothérapie percutanée en juin 2010. Quadruple pontage aorto-coronarien 2014 sur une maladie coronarienne tritronculaire sévère Dilatation de l'aorte ascendante à 4.4 cm avec insuffisance valvulaire aortique secondaire discrète. Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche, “limited disease”, avec : • date du diagnostic : 21.04.2015 • facteurs de risque : tabagisme actif, 40 unités paquets/année • anamnèse familiale : sœur avec un carcinome pulmonaire à l'âge de 66 ans • PETscan le 20.04.2015 : hypercaptation pulmonaire apicale gauche et hilaire ipsilatérale sans autre signe de métastase à distance • IRM cérébrale le 24.04.2015 : pas de mise en évidence de métastase cérébrale • 4 cycles de chimiothérapie par Platinol et Etopophos du 27.04 au 29.06.2015, combinés à une radiothérapie du 18.05 au 02.07.2015 • CT thoraco-abdominale le 02.11.2018 : pas d'argument pour une récidive locale ou à distance Hypothyroïse Sténose bilatérale des artères vertébrales, le 04.12.2019 Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche, pT2a pN0 (0/8) L1 V1 Pn0 G3 R0 • date du diagnostic : 16.11.2016 • histologie (Patho Berne P10720.16) : carcinome adénosquameux PD-L1 10%, taille 3.2 cm peu • CT thoracique du 28.10.2016 : une lésion étoilée dans le segment apico-cellulaire du lobe supérieur gauche • PET-CT du 08.11.2016 : hypercaptation pulmonaire gauche évoquant premièrement une origine maligne, vraisemblablement une nouvelle tumeur primitive du poumon • segmentectomie du lobe supérieur gauche et curage ganglionnaire (8 ganglions) le 30.01.2017 • récidive métastatique du processus coracoïde le 22.05.2017 • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 02.06.2017 : absence de toute localisation secondaire de la maladie • biopsie sous US du 14.06.2017 : adénocarcinome moyennement différencié compatible avec une métastase du carcinome adénosquameux PD-L1 10% • colloque des sarcomes du 29.06.2017 : lésion osseuse non évocatrice d'un ostéosarcome ou chondrosarcome, indication à une radio-chimiothérapie selon la pathologie finale • status post-radio-et chimiothérapie concomitantes avec irradiation du processus coracoïde de l’épaule droite et du ganglion visible au PET-CT en 28 fractions de 1,8 Gy (dose totale : 50,4 Gy) du 08.08.2017 au 15.09.2017 associée à une chimiothérapie par Alimta et Platinol (3 cycles) débutée le 07.07.2017 jusqu'au 17.08.2017, puis poursuite d'une chimiothérapie de maintenance par Alimta seul jusqu'au 20.10.2017, interrompue en raison d'une thrombocytopénie apparue sur myélotoxicité • CT cervico-thoraco-abdominal du 17.10.2017 : diminution en taille des adénopathies médiastinales, diminution de l’épanchement pleural gauche, stabilité de la lésion lytique du processus coracoïde droit • actuellement : pas d'évidence de progression tumorale Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche, pT2a pN0 (0/8) L1 V1 Pn0 G3 R0 • date du diagnostic : 16.11.2016 • histologie : carcinome adénosquameux PD-L1 10%, taille 3.2 cm peu différencié • CT thoracique du 28.10.2016 : une lésion étoilée dans le segment apico-cellulaire du lobe supérieur gauche • PET-CT du 08.11.2016 : hypercaptation pulmonaire gauche évoquant premièrement une origine maligne, vraisemblablement une nouvelle tumeur primitive du poumon • segmentectomie du lobe supérieur gauche et curage ganglionnaire (8 ganglions) le 30.01.2017 • récidive métastatique du processus coracoïde le 22.05.2017 • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 02.06.2017 : absence de toute localisation secondaire de la maladie • biopsie sous US du 14.06.2017 : adénocarcinome moyennement différencié compatible avec une métastase du carcinome adénosquameux PD-L1 10% • colloque des sarcomes du 29.06.2017 : lésion osseuse non évocatrice d'un ostéosarcome ou chondrosarcome, indication à une radio-chimiothérapie selon la pathologie finale • status post-radio-et chimiothérapie concomitantes avec irradiation du processus coracoïde de l’épaule droite et du ganglion visible au PET-CT en 28 fractions de 1,8 Gy (dose totale : 50,4 Gy) du 08.08.2017 au 15.09.2017 associée à une chimiothérapie par Alimta et Platinol (3 cycles) débutée le 07.07.2017 jusqu'au 17.08.2017, puis poursuite d'une chimiothérapie de maintenance par Alimta seul jusqu'au 20.10.2017, interrompue en raison d'une thrombocytopénie apparue sur myélotoxicité • CT cervico-thoraco-abdominal du 17.10.2017 : diminution en taille des adénopathies médiastinales, diminution de l’épanchement pleural gauche, stabilité de la lésion lytique du processus coracoïde droit • actuellement : pas d'évidence de progression tumorale Carcinome pulmonaire épidermoïde du lobe supérieur gauche, cT3 cN2-3 (?) cM0 stade IIIB • date du diagnostic : 01.02.2018 • histologie : carcinome de type non à petites cellules, épidermoïde • CT thoracique : masse pulmonaire apicale gauche taille 6 cm • PET-CT du 25.01.2018 : volumineuse masse hypercaptante lobe supérieur gauche (SUV 16.5), hypercaptation ganglionnaire au niveau hilaire pulmonaire droit et au niveau médiastinal (adénopathie 7), SUV 4.5 à 4.9 • facteurs de risque : tabagisme, cigare, 70 UPA, stoppé 2009 • anamnèse familiale : oncle avec carcinome de l’estomac • fonction pulmonaire : troubles ventilatoires mixtes de degré sévère avec VEMS sur capacité vitale à 55% pour un prédit à 75% • status post-radio-chimiothérapie combinée du 21.03 au 07.05.2018, Paraplatine journalier • status sous-traitement par Imfinzi de juillet 2018, à juin 2019 • progression tumorale au niveau des lésions hilaires pulmonaires droites et médiastinales, août 2019 • PET-CT du 19.08.2019 : nette progression tumorale sans évidence de métastase à distance • status post-2 perfusions de thérapie par Gemzar fin août début septembre 2019 • hospitalisation pour baisse de l’état général et septicémie, septembre 2019 • status post-chimiothérapie par Gemzar à dosage réduit octobre à novembre 2019 • Syndrome de la veine cave supérieure le 03.01.2020 • Pose de stent dans la veine cave supérieure le 06.01.2020 • Contrôle du pacemaker pré et post pose de stent 06.01.2020 puis le 09.01.2020 • Suivi par le Prof. X Carcinome pulmonaire lobe inférieur droit avec métastases osseuses au niveau sacrum et 5ème vertèbre lombaire. Carcinome pulmonaire lobe supérieur gauche stade IV (métastases cérébrales), diagnostiqué le 03.05.2019 • Histologie : carcinome non à petites cellules de type adénocarcinome (biopsie lobe supérieur gauche) • Analyse de biologie moléculaire : EGFR, KRAS ; BRAF, HER-2, ALK, ROS1, CMET, NTRK négatifs, PD-L1 0% • CT thoraco-abdominal du 04.04.2019 : masse apico-dorsale et antérieure du culmen lobe supérieur gauche, taille 4.5 x 3.9 x 3.3 cm avec nodule disséminé dans la lingula, atteinte lymphatique, envahissement de l’artère pulmonaire gauche, bronches souche gauche, adénopathie médiastinale homolatérale et controlatérale, pas de lésion pulmonaire droite, lobe inférieur gauche, hépatique ou osseuse • Scintigraphie osseuse : pas d’évidence de métastase à distance • IRM cérébrale du 06.04.2019 : mise en évidence de lésions cérébrales entourées d’un œdème, taille 1.7, 1.5 et 0.4 cm • PET-CT du 29.04.2019 : hypercaptation pulmonaire apicale gauche envahissant le hile et le médiastin, probable ganglion médiastinal, SUV 10.5 • Radiothérapie stéréotaxique des métastases cérébrales en juin 2019 • Chimiothérapie par Platinol et Alimta, 4 cycles, du 26.06 au 09.09.2019 (Keytruda à partir du 4ème cycle) Carcinome pulmonaire mixte à petites cellules du lobe supérieur droit, T2a N0 M0, de stade IB, avec : • date du diagnostic : 28.01.2014 • histologie : 60% neuro-endocrine, 40% ADC, de 2.5 cm, T2, N0, L1, V1, No, Ro, de stade IB • CT du 13.11.2013 : lésion du lobe supérieur droit à 25 mm x 8 mm x 12 mm infiltrante ; 2ème lésion du lobe supérieur gauche à 8 mm en contact avec la plèvre ; lésion du foie, de segment III, à 15 mm avec un liseré calcique • PET du 28.11.2013 : captation suspecte de néoplasie de deux lésions pulmonaires ; lésion du foie de segment III, localisée, avec un diagnostic différentiel de kyste • segmentectomie apicale droite avec lymphadénectomie, station 2, 4R, le 28.01.2014 • actuellement : pas de signe de récidive tumorale, surveillance par Dr. X Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur T1 No M0 de stade IA, avec : • date du diagnostic : 20.05.2014 • histologie : infiltrat ADC, taille maximum de 0.9 cm (T1, N0, V1, L1, N0, G3, R0) • status après résection extra-anatomique du lobe supérieur gauche avec lymphadénectomie médiastinale le 13.05.2014 • actuellement : pas de récidive, surveillance par Dr. X Tachycardie sinusale avec complexes d'extra systoles ventriculaires le 23.09.2019 : • contexte de déshydratation (sur manque d'apports) • contexte d'hypokaliémie • absence de dysthyroïdie (TSH à 1.20 mU/L le 18.09.2019) Hypertension artérielle traitée Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne Suspicion de maladie Parkinson, mise sous Madopar 125 mg 1-1-1-1 depuis env. année 2015 Cervicarthrose avancée Etat anxio-dépressif Polycythémie d'origine probablement hypoxémique Bronchopneumopathie chronique obstructive sévère (GOLD IV): • sous RELVAR ELLIPTA pdr inh 92 mcg/22 mcg et SPIRIVA caps inh 18 mcg, Ventolin avec chambre d'inhalation au besoin • Suivi par Dr. X (Fribourg) • Dernière évaluation pneumologique 25.11.2019 • Prochain contrôle le 17.02.2020 • O2 à domicile • Exacerbation le 21.01.2020 Carcinome pulmonaire neuroendocrine de haut grade du lobe inférieur gauche cT1 cN1 cM1b (oligo-métastatique: hépatique, iliaque droite), stade IVA selon TNM • CT-scan thoraco-abdominal du 19.03.2019 (HIB Payerne): nodule pulmonaire 16 mm, base pulmonaire gauche, deux micronodules ipsi-latéraux sous-pleuraux, 3 mm • PET-CT du 11.04.2019: plusieurs hypercaptations d'origine probablement maligne au niveau hilaire pulmonaire gauche SUV 10, médiastinal ipsilatéral SUV 4.7, hépatique SUV 5.4, iliaque droit SUV 11.7 • diagnostic le 09.05.2019 par bronchoscopie et EBUS • pathologie (Promed P2019.5139): biopsie lobe inférieur gauche, lésion trachéale antérieure: carcinome neuroendocrine de haut grade en partie, ne permet pas une classification définitive notamment au vu d'un carcinome à petites cellules vs neuroendocrine à grandes cellules du poumon. Facteur de prolifération à 50% • 13.05.2019 - 28.08.2019: 6 cures de chimiothérapie par Cisplatine/Etoposide, associé à de l'immunothérapie par Atezolizumab, suivi par immunothérapie de maintenance avec Atezolizumab seul chaque 3 semaines (rémission partielle) • 08.08 - 25.09.2019: radiothérapie associée à la chimiothérapie à but curatif au niveau pulmonaire et au niveau du cotyle fémoral droit • 15.10.2019: progression hépatique avec apparition de foyers hyper-métaboliques au niveau hépatique segment VI • IRM cérébrale le 22.10.2019: pas de métastases cérébrales • 04.11.2019: CT de contrôle de repérage scanographique injecté pendant la radiofréquence: progression, avec apparition de multiples nouvelles lésions dans le foie droite • thermo-ablation sous CT le 14.11.2019 (Dr. X): mise en évidence d'une maladie oligo-métastatique au niveau hépatique. Thermo-ablation de deux lésions sans complication • Novembre 2019: traitement systémique refusé par Mr. Y • Progression de la maladie au niveau hépatique et pulmonaire (IRM abdominale du 02.12.2019, CT thoracique du 04.12.2019) • Immunothérapie par Ipilimumab et Nivolumab (24.12.2019, puis en suspens en raison d'une suspicion d'hépatite auto-immune) • CT-abdominal du 16.01.2020: apparition d'innombrables lésions métastatiques hépatiques, expliquant probablement la perturbation des tests biologiques, ainsi que la douleur, faisant suspecter un échappement thérapeutique • Angio-CT cérébro-thoraco-abdominal le 29.01.2020: pas d'anomalie sur le plan cérébral. Pas d'embolie pulmonaire. Discrets infiltrats péri-bronchiques thoraciques. Augmentation du nombre des métastases hépatiques par rapport à l'examen du 16.01.20. Lésions osseuses ostéolytiques très vraisemblablement métastatiques, non décrites sur le précédent rapport. • Dernier contrôle en oncologie au CHUV le 28.01.2020 • Suivi oncologique par Dr. X Carcinome pulmonaire non à petites cellules, de type carcinome épidermoïde peu différencié, stade métastatique (cérébrale): • date du diagnostic: 27.12.2018 • histologie (Promed P2018.14997): carcinome non à petites cellules peu différencié avec différenciation neuroendocrine du poumon. PDL1: 10% dans les cellules tumorales, 1 à 4 % dans les cellules immunologiques associées à la tumeur • CT cervico-thoraco-abdominal du 18.12.2018: multiples lésions nodulaires pulmonaires avec métastases probablement d'origine pulmonaire. Adénopathie médiastinale bi-hilaire • PET-CT du 20.12.2018: multiples hypercaptations pulmonaires bilatérales • status post biopsie d'un nodule pulmonaire sous CT le 27.12.2018 • status post 4 cures de chimiothérapie palliative par Paraplatine et Gemzar associée à une immunothérapie par Pembrolizumab du 17.01.2019 au 20.03.2019 (très bonne réponse partielle) • sous immunothérapie de maintenance par Pembrolizumab depuis le 10.04.2019 • Port-à-Cath par dénudation de la veine céphalique à droite (OP le 10.04.2019) • Suivi oncologique Dr. X PET-CT du 20.12.2018 : multiples hypercaptations pulmonaires bilatérales • status post-biopsie d'un nodule pulmonaire sous CT le 27.12.2018 • status post 4 cures de chimiothérapie palliative par Paraplatine et Gemzar associée à une immunothérapie par Pembrolizumab du 17.01.2019 au 20.03.2019 (très bonne réponse partielle) • sous immunothérapie de maintenance par Pembrolizumab depuis le 10.04.2019 • Port-à-Cath par dénudation de la veine céphalique à droite (OP le 10.04.2019) • actuellement : apparition de métastases cérébrales, immunothérapie par Pembrolizumab suspendue, radiothérapie cérébrale Carcinome pulmonaire non à petites cellules métastatique (cerveau, cou, os) le 30.01.2020 Carcinome rénal à cellules claires de grade 2 de Fuhrmann, pT3a : • date du diagnostic : 24.03.2016 • status après néphrectomie droite radicale et lymphadénectomie para-cavale le 23.03.2016 par le Dr. X • suspicion d'une lésion métastatique thalamique gauche en septembre 2018 • IRM du neurocrâne du 19.09.2018 : lésion focale du thalamus gauche de 15 mm de diamètre avec discret œdème autour pouvant correspondre à une métastase unique hémorragique • relecture de l'IRM au CHUV le 10.10.2018 : évolution en faveur d'un hématome subaigu paramédian thalamique gauche • IRM du 21.11.2018 : régression de la taille de la lésion thalamique droite • colloque de radio-oncologie au CHUV du 10.12.2018 : lésion unique évoquant plutôt un AVC • actuellement : rémission complète, poursuite de la surveillance radiologique. Lésion du corps du pancréas : • date du diagnostic radiologique : 11.11.2019 • IRM de l'abdomen natif du 11.11.2019 : lésion nodulaire de 12 mm dans le corps du pancréas avec dilatation du canal de Wirsung • PET-CT du 21.11.2019 : pas d'hypercaptation correspondant à la lésion pancréatique • tumor board du 27.11.2019 : ad DOTATE • bilan biologique : NS : 14,3 µg/l (norme <12,5), Chromogranine A : 249 µg/l (norme <102) mais sous IPP, 5HIAA urinaire : 17 µmol/24h (norme <34), CA 19-9 : 11 U/ml (norme <35) • PET DOTATATE le 14.01.2020 : pas de foyer hyperactif pathologique • tumor board du 22.01.2020 : proposition d'une biopsie par IUS auprès du Dr. X, puis adressé au Dr. X selon résultat histologique • actuellement : patient adressé au Dr. X. Hypertension artérielle. Diverticulose. Diabète type 2 non insulino-requérant. État anxio-dépressif. Gonarthrose droite. Carcinome rénal à cellules claires rein G bien différencié TNM pT1b G1 (Fuhrmann Grad II) pN0 (0/1) R0 • néphrectomie G le 30.02.2008, pas de résection de la glande surrénale Carcinome rénal à cellules claires rein gauche bien différencié TNM pT1b G1(Fuhrman Grad II) pN0 (0/1) R0 • néphrectomie gauche le 30.02.2008, pas de résection de la glande surrénale (Dr. X) Carcinome rénal papillaire de stade pT2 pN0, cM1 R0 avec : • status post-néphrectomie gauche en février 2009 • métastase pulmonaire à gauche (1.5 cm) d'un carcinome papillaire rénal 12/2013 • nodules pulmonaires en progression bilatérale : • Lobe supérieur gauche : s/p thoracoscopie gauche avec résection wedge du lobe supérieur gauche le 19.12.2013 (métastase compatible d'un carcinome papillaire rénal) • Lobe inférieur droit : CT du 29.01.2014 nodule de 6x5 mm du segment latéro-basal (ectasie et sclérose modérée diffuse, pas de tissu carcinomateux) • thoracoscopie droite avec résection wedge du lobe inférieur droit le 10.04.2014 Suspicion de myxœdème DD : décompensation cardiaque droite le 20.07.2015 Insuffisance respiratoire globale post-opératoire chez un patient obèse et BPCO le 10.04.2014 VNI du 10.04 au 12.04.2014 Intubation difficile, Cormack III Expectorations sanglantes sur effort de toux le 30.07.2014 Distorsion du genou gauche avec important épanchement intra-articulaire, hémarthrose et suspicion de lésion ligamentaire intra-articulaire en 2011 Hémicolectomie gauche pour diverticulite le 05.06.2009 Appendicectomie en 1964 Cure de hernie inguinale droite en 1951 Carcinome sigmoïdien pT4a pN1a (2/32) multimétastasé (pulmonaire et cérébral) • date du diagnostic : 08.02.2012 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié du bas sigmoïde avec infiltration focale de la séreuse, image d'invasion veineuse (V1) et atteinte ganglionnaire (promed P1595.12) • biologie moléculaire : mutation K-RAS : p.Q61H (promed P11331.17) • status post-colonoscopie du 08.02.2012 : tumeur rectale/sigmoïdienne à environ 15 cm, mesurant environ 5 cm, hémorragique, non circulaire • bilan d'extension : scanner thoraco-abdominal et PET-scan : pas d'évidence de métastase à distance, carcinome sigmoïdien avec ganglions locorégionaux • marqueur tumoral CEA initial : 8.7 • anamnèse familiale : prédisposition de carcinome mammaire et pulmonaire (frère et sœur) • status post-hémicolectomie gauche et descendo-rectostomie latéro-terminale le 22.02.2012 (fecit Dr. X) • status post-chimiothérapie adjuvante du 06.03 au 27.06.2012, selon protocole FOLFOX • nodules pulmonaires lobe supérieur gauche, PET positif, janvier 2014 • rechute avec deux métastases pulmonaires du lobe supérieur gauche, février 2014 • status post-résection selon wedge des métastases et lymphadénectomie médiastinale le 25.03.2014 (Dr. X, Inselspital), histologie : adénocarcinome du côlon • rechute avec métastase intra-bronchique hilaire gauche, 25.10.2016 • status post-bronchoscopie avec ultrasonographie endobronchique du 25.10.2016 : obstruction d'aspect tumoral d'une masse sous-segmentaire du segment apico-postérieur du lobe supérieur gauche, biopsiée (histologie : métastase d'un adénocarcinome colorectal, promed P11331.16) • CT-thoraco-abdominal du 30.09.2016 : masse tumorale hilaire gauche dans la fenêtre aorto-pulmonaire • PET-CT du 20.10.2016 : apparition d'une intense hypercaptation pulmonaire hilaire gauche sans évidence de métastase à distance • status post-radio-chimiothérapie hilaire gauche (Xeloda), du 13.12.2016 au 26.01.2017, 60 Gy • CT-thoraco-abdominal du 14.08.2017 : nodules pulmonaires compatibles avec des métastases de plus marquées, localisées dans le lobe supérieur gauche • PET-CT du 28.08.2017 : apparition de multiples hypercaptations pulmonaires bilatérales, hypercaptation hilaire gauche connue stable • chimiothérapie selon le protocole FOLFIRI associée à Avastin du 23.10.2017 au 28.02.2018 (inclusion dans le protocole SAKK 41/14 (physiothérapie intensive)), avec diminution de la taille des métastases pulmonaires et adénopathies hilaires gauches • status post-thérapie de maintenance par 5-Fluorouracil et Avastin de mars à juillet 2018 • progression des métastases pulmonaires juillet 2018 • status post-2 cycles de chimiothérapie selon Xelox associés à Avastin, mauvaise tolérance et progression tumorale août 2018 • status post-chimiothérapie par FOLFIRI associée à Zaltrap du 01.10.2018 au 28.02.2019, 10 cycles, initialement très bonne tolérance, ultérieurement asthénie • progression tumorale avec apparition d'une métastase cérébrale solitaire, mai 2019 • CT et IRM cérébrale mai 2019 : lésion corticale frontale droite à 1.6 cm associée à un important œdème et progression tumorale avec apparition d'une métastase cérébrale solitaire en juin 2019 • status post-thérapie stéréotaxique le 03.06.2019, 21 Gy (dose unique) • traitement par Lonsurf de juin 2019 à début décembre 2019, bien toléré • IRM du neurocrâne du 23.12.2019 : nombreuses lésions prenant le produit de contraste aux étages sus- et sous-tentoriels, importante progression des lésions cérébrales connues • Introduction de Dexaméthasone 20 mg le 27.12.2019, puis 8 mg du 28.12.2019 au 20.01.2020 • Suivi oncologique Dr. X Hypothyroïdie traitée Carcinome squameux cervical stade FIGO IV chez une patiente 7G7P de 87 ans Carcinome squameux in situ CIN 3 avec marges non saines après conisation chez une patiente nulligeste de 43 ans. Carcinome thyroïdien à cellules de Hürthle pT2 Nx Mx. Carcinome thyroïdien nodulaire multifocal bilatéral pT3 Nx Mx avec : • thyroïdectomie totale et curage ganglionnaire bilatéral le 12.07.2005 • status post-1ère curiethérapie métabolique à l'iode 131 le 05.09.2005 • 2ème curiethérapie métabolique l'iode 131 le 13.02.2006. Cure de hernie inguinale droite incarcérée en 2012 selon Lichtenstein. Hémorragie digestive haute sur trois ulcères gastriques dans l'antre de l'estomac, Forrest III, le 17.01.2019. Gastrite antrale subaiguë et chronique, active, d'intensité significative avec la présence de nombreux Helicobacter Pylori. Carcinome thyroïdien peu différencié du lobe thyroïdien gauche de variante oncocytaire avec effraction capsulaire : • thyroïdectomie totale le 07.06.2019 • radiothérapie métabolique à l'iode 131 dès le 05.08.2019 Carcinome urothélial de haut grade (G2) y*pT2b y*pN0 (0/6) LV0 Pn1- R0 M0 • status post-RTUV le 11.12.2019, carcinome de haut grade G3 avec inflexion malpighienne focale, en partie in situ et en partie infiltrant le chorion et la tunique musculeuse, stade pT2 pTis Pn1. • status post-cystoscopie, décallotage et hémostase le 19.12.2019 Carcinome urothélial de haut grade (G3) au niveau de la paroi latérale gauche • s/p RTUV le 11.12.2019, carcinome de haut grade G3 avec inflexion malpighienne focale, en partie in situ et en partie infiltrant le chorion et la tunique musculeuse, stade pT2 pTis Pn1. • s/p cystoscopie, décallotage et hémostase le 19.12.2019 Carcinome urothélial de haut grade, par endroits in situ au minimum pT3 pTis G3 (CT: cT4 cN0 cM0) • status post-résection transurétrale de la vessie dans un contexte de cancer urothélial de la vessie le 03.02.2020 à l'hôpital Daler • suivi Dr. X Carcinome urothélial de la vessie classé pT1 G3 • date du diagnostic : 01.2017 • 2 résections transurétérales de la vessie janvier et mars 2017 • actuellement : pas de signe de récidive, suivi par Dr. X Cancer de la prostate Gleason 7 • diagnostic en 01.2014 • RT 74Gy 02-03.2014 Suspicion de cancer du prépuce pris en charge par Dr. X Cardiopathie rythmique (FA), valvulaire (sténose aortique serrée), ischémique (maladie coronarienne monotronculaire) et hypertensive sur maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose serrée aortique à 0.63 cm² • insuffisances aortique, mitrale et tricuspidienne minimes (1/3) • PTCA/DES CD moyenne le 30.10.2018 • fermeture auriculaire élective le 26.11.2018 compliquée d'une tamponnade cardiaque le 27.11.2018 nécessitant un drainage péricardique • 07.01.2019 : mise en place d'un TAVI (Valve biologique) et d'un pacemaker double chambre DDD le 07.01.2019 Complication : Bloc AV III per procédural (PCMK DDD). • remplacement de la valve aortique par prothèse biologique TAVI Edwards Sapien 3 par voie percutanée fémorale gauche le 07.01.2019 pour sténose aortique serrée d'origine dégénérative Dysfonction diastolique de grade 2 Hypertension artérielle Carcinome urothélial de la vessie pT1 G3 de 4 cm (12.2019) • status après RTUV le 15.01.2020 Adénocarcinome de la prostate cT2 Gleason 7 Carcinome urothélial de la vessie pT1 G3 de 4 cm (12.2019) • status après RTUV le 16.12.2019 (Dr. X) Carcinome urothélial de la vessie pT1 G3 de 4 cm (12/2019) • 10/2019 : polype de la vessie visible à l'IRM • status après résection transurétrale de la vessie le 16.12.2019 avec résection du méat urétéral droit et pose de sonde double J droit 6 Carcinome urothélial de la vessie, stade IV • date du diagnostic : 20.05.2016 • histologie (Promed P5069.16) : carcinome non à petites cellules en partie nécrosé dans la muqueuse respiratoire. Le type et notamment l'immunophénotype parlent pour une métastase d'un carcinome urothélial. • CT du 20.04.2016 : plusieurs nodules pulmonaires intraparenchymateux dont le plus volumineux au lobe inférieur droit mesurant 38 x 54 mm • PET-CT du 27.04.2016 : mise en évidence de 4 foyers hyperactifs pulmonaires droits et une petite captation au niveau pulmonaire gauche, petite hypercaptation ganglionnaire médiastinale • refus d'un traitement de chimiothérapie palliative par Mr. Y en juin 2016 et en novembre 2016 • status post 4 cures de chimiothérapie par Platinol-Gemzar du 11.01.2017 au 29.03.2017 avec bonne rémission partielle • progression tumorale en juin 2017 • status post-10 cures d'immunothérapie par Keytruda (pembrolizumab) du 10.08.2017 au 15.02.2018 avec initialement excellente réponse tumorale • progression tumorale des adénopathies médiastinales, hilaires, pulmonaires et des métastases pulmonaires février 2018 • status post-chimiothérapie par Taxotere du 08.03 au 14.06.2018 • progression tumorale des métastases pulmonaires, d'une adénopathie médiastinale et de la tumeur primaire vésicale, juillet 2018 • chimiothérapie palliative par Gemzar du 19.07.2018 à la fin décembre 2018 • status post-3 cures de chimiothérapie par Carboplatine AUC5 du 07.02 au 11.04.2019 avec progression tumorale • demande de remboursement de chimiothérapie palliative par Vinflunime : refusée par la caisse maladie (Sanitas en avril 2019) • pause thérapeutique d'avril à juillet 2019 avec progression tumorale au niveau pulmonaire • actuellement : réintroduction d'une chimiothérapie palliative par Gemzar dès septembre 2019 selon désir de Mr. Y avec progression LID • lésion expansive kystique pariéto-occipitale droite avec effet de masse et déplacement de la radiation optique (diamètre 6x5x6x5x5 cm) avec craniotomie ciblée, le 02.01.2020 Hypertension artérielle Psoriasis Hémorroïdes Carcinome urothélial invasif du bassinet et de l'uretère proximal intra-hilaire du rein gauche pT4 pN2 (minimum 14/15) V1 L1 pN1 R0 cMx : • date du diagnostic : 08.03.2019 • histologie (Promed P2019.2549) : carcinome urothélial invasif avec comédonécrose présent dans le bassinet et dans l'uretère proximal intra-hilaire, de 6,5 cm de grand axe, infiltrant le tissu adipeux péri-rénal et le sinus rénal de la veine rénale du hile. Nombreuses images d'invasion tumorale lymphatique. Infiltration tumorale péri-nerveuse. Infiltration de la glande surrénale formant un nodule de 2 cm de grand axe. Curage ganglionnaire para-aortique gauche : 12 ganglions lymphatiques métastatiques sur 13 ganglions examinés. Ganglion iléo-rénal gauche : 2 ganglions lymphatiques métastatiques sur 2. Ganglion musculo gauche : 4 fragments de tissu lymphoïde avec métastase sur cinq fragments examinés • CT thoraco-abdominal du 06.02.2019 (AFFIDEA) : masse tumorale rénale et calicielle gauche avec multiples adénopathies rétro-péritonéales et un nodule de carcinose rétro-péritonéale. Plusieurs hypodensités hépatiques suspectes • scintigraphie osseuse du 18.02.2019 : absence de métastase • status post néphro-urétérectomie radicale gauche avec curage ganglionnaire rétro-péritonéal extensif le 28.02.2019 • Tumor board d'urologie du 14.03.2019 : bilan d'extension puis chimiothérapie (additive versus palliative)PET-CT du 01.04.2019 : multiples lésions métastatiques avec multiples adénopathies (dont une au contact de la trachée en para-médiastinal droit de 10 X 7 mm, rétro-péritonéale principalement para-aortique gauche, axes iliaques commun et interne droite) multiples lésions osseuses et hépatiques • Bicytopénie post-chimiothérapie 06/2019 • Status post 7 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Cisplatine et Gemzar du 04.04 au 21.08.2019 avec réponse quasi PET-CT du 27.08.2019 • Progression avec réactivation des métastases hépatiques et osseuses en D1 et fémoral gauche au PET-CT du 11.11.2019 • Actuellement : traitement de 2ème ligne par Keytruda débuté le 26.11.2019 • CT thoracique (17.12.2019) : suspicion radiologique de carcinose pleurale infirmée lors de la relecture des pneumologues • 2ème dose d'immunothérapie par Keytruda reportée au 03.01.2020 • Stop immunothérapie (annulation de la dose du 23.01.2020) en raison de non-réponse • Dexaméthasone le 21.01, 22.01 et 24.01.2020 • Fortecortin et Aloxi le 23.01.2020 • Taxotere (Docetaxel) 100 mg le 23.01.2020 • Neulasta le 24.01.2020 Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G2) infiltrant le chorion et la tunique musculeuse, pT2 V1 avec un status après TURV le 11.09.2019 par Dr. X : • Sonde urinaire à demeure • Traitement de radiothérapie en cours Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade, G1/G2. Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade. Stade TNM : pTa G1/2. Carcinome urothélial papillaire non invasif, en partie de haut grade, pTa G3. Carcinome urothélial papillaire non-invasif de bas grade (pTa) diagnostiqué le 17.07.2018 : • TURV en élective les 18.01.2013, 19.09.2014, 25.11.2016, 13.07.2018 • Cystoscopie à prévoir en ambulatoire Carcinome urothélial papillaire non-invasif de bas grade (pTa) diagnostiqué le 17.07.2018 : • TURV en élective les 18.01.2013, 19.09.2014, 25.11.2016, 13.07.2018 • Cystoscopie à prévoir en ambulatoire Carcinome urothélial : • résection transurétrale de la vessie le 11.11.2011 pour carcinome urothélial unifocal de la vessie pT1, de haut grade (G2-G3) • cancer urothélial de la vessie pT1 de haut grade et cancer urothélial de l'urètre prostatique avec carcinome in situ également pT1 de haut grade avec prostatectomie transurétrale (TURP) et RTUV le 15.11.2013 • 6 instillations intravésicales d'Onco-Tice de janvier à février 2014 • Cytologie le 17.07.2019 (C2019.906) : cellules d'un carcinome urothélial papillaire de haut grade. Les atypies cytologiques sont de degré G2. Pas d'argument pour une composante de carcinome urothélial in situ ainsi que pour une invasion de la paroi vésicale • suivi en urologie par Dr. X • suivi en oncologie par Dr. X Carcinome urothélial stade IV le 23.12.2019 : • Épisodes de macro-hématurie depuis 2016 • CT abdominal en juin 2019 : adénopathies rétropéritonéales, médiastinales postérieures, épaississement de la paroi vésicale, dilatation des voies urinaires • Cytologie urinaire du 06.12.2019 : rares cellules urothéliales suspectes de carcinomes urothélial de haut grade. Nombre de cellules insuffisant pour diagnostic de certitude • Sonde urinaire à demeure depuis le 16.12.2019 • Cystoscopie diagnostique avec biopsie, TUR-P et TUR-B le 27.01.2020 Carcinosarcome de l'utérus avec métastases ganglionnaires : • traité par hystérectomie élargie selon Wertheim avec annexectomie, omentectomie et curage ganglionnaire pelvien et para-aortique le 21.10.2014 et radiothérapie jusqu'au début février 2015 et curiethérapie • lésion vaginale de nature indéterminée découverte le 23.03.2015 Syndrome d'apnée obstructive du sommeil non appareillé. Obésité morbide. Épigastralgies sur hernie hiatale connue. Arthrite psoriasique. Hypotension orthostatique. Névralgies d'Arnold. Maladie thrombo-embolique chronique : • embolie pulmonaire lobaire et segmentaire droite sur TVP tibiale postérieure distale le 20.10.2014 • embolie pulmonaire lobaire inférieure gauche le 13.06.2015 • anticoagulation par Sintrom dans ce contexte Carcinose péritonéale diffuse avec masses hépatiques et probable nodule ombilical de Dr. X le 10.02.2020 : • tumeur primaire non déterminée (DD : carcinome hépatocellulaire, tumeur colique, tumeur gastrique). Cardiologue confirme la présence du BBG sur son suivi en 2018. Cardiomyopathie de stress (Tako-Tsubo) le 19.01.2020. Cardiomyopathie de stress type Tako-Tsubo le 22.08.2018 : • FEVG 60% • Pic de CK : 2447 U/l • Coronarographie le 22.08.2018 par Dr. X : lésions débutantes, ballooning apical • ETT le 22.08.2018 par Dr. X • Aspirine dès le 22.08.2018 • Atorvastatine dès le 22.08.2018. Fracture Mason 2 de la tête du radius gauche le 4.8.2014. Malaise avec perte de connaissance d'origine vaso-vagale probable en août 2014. Cardiomyopathie de Tako-Tsubo avec insuffisance cardiaque biventriculaire en septembre 2018 : • Echocardiographie transthoracique du 07.01.2019 : normalisation de la fonction systolique du VG, FEVG 65%, absence de valvulopathie significative, absence de signes indirects pour une HTAP, absence d’épanchement péricardique • Coronarographie du 01.10.2018 : artères coronaires athéromateuses, sans lésions significatives, FEVG 45% Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • nombreuses hospitalisations pour problématique liée à l'alcool depuis janvier 2017 • Chute sur alcoolisation aiguë le 13.05.2019 • Éthylisation aiguë à 1.69 pour mille dans le contexte d'un éthylisme chronique le 13.02.2019 • Éthylisation aiguë à 4.22%° le 18.07.2019 avec traumatisme crânien et perte de connaissance • Bilan neuropsychologique le 30.08.2019 : difficulté d'attention, déficit de mémoire du travail, raisonnement et tâches mnésiques normales. Pas de contre-indication cognitive à l'exercice de son activité professionnelle. L'aspect psychiatrique (consommation OH sur son lieu de travail) lui porte le plus préjudice • Consilium psychiatrique le 28.08.2019 : Mr. Y n'est pas dans le déni de ses consommations d'alcool, il consomme en sachant les conséquences néfastes sur sa santé et accepte l'aide qu'on lui propose. Il a donc sa capacité de discernement concernant la consommation d'alcool • Suivi addictologique le 28.08.2019 : le patient souhaite commencer un suivi avec Dr. X (infirmier addictologue) et a prévu de prendre un RDV dès sa sortie. Il est preneur d'hospitalisations programmées et serait prêt à se rendre au CSH dès le 16.09.2019, hospitalisation qui sera organisée avec Dr. X à condition, bien entendu, que le patient débute un suivi • Évaluation des mesures de protection de l'adulte à la Justice de Paix (lettre écrite et envoyée par Dr. X - septembre 2019) Stéatose hépatique probablement alcoolique et diabétique. Troubles de la marche d'origine multi-factorielle : • polyneuropathie (diabète et éthylisme chronique), déconditionnement, hernie discale avec parésie des releveurs du pied droit, syndrome de dépendance à l'alcool Troubles d'oculomotricité connus depuis la naissance avec incapacité à la conduite. Syndrome métabolique : • diabète de type 2 insulino-requérant traité • hypertension artérielle traitée • obésité Aldactone 50 mg dès le 19.01.2020. BPCO de stade Gold I avec : • tabagisme actif 50 UPA • SpirivaCardiomyopathie de Tako-Tsubo avec insuffisance cardiaque biventriculaire en septembre 2018 • Echocardiographie transthoracique du 07.01.2019 : normalisation de la fonction systolique du VG, FEVG 65%, absence de valvulopathie significative, absence de signes indirects pour une HTAP, absence d'épanchement péricardique • Coronarographie du 01.10.2018 : artères coronaires athéromateuses, sans lésions significatives, FEVG 45% Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • nombreuses hospitalisations pour problématique liée à l'alcool depuis janvier 2017 • Chute sur alcoolisation aiguë le 13.05.2019 • Ethylisation aiguë à 1.69 pour mille dans le contexte d'un éthylisme chronique le 13.02.2019 • Ethylisation aiguë à 4.22%° le 18.07.2019 avec traumatisme crânien et perte de connaissance • Bilan neuropsychologique le 30.08.2019 : difficulté d'attention, déficit de mémoire du travail, raisonnement et tâches mnésiques normales. Pas de contre-indication cognitive à l'exercice de son activité professionnelle. L'aspect psychiatrique (consommation OH sur son lieu de travail) lui porte le plus préjudice • Consilium psychiatrique le 28.08.2019 : Mr. Y n'est pas dans le déni de ses consommations d'alcool, il consomme en sachant les conséquences néfastes sur sa santé et accepte l'aide qu'on lui propose. Il a donc sa capacité de discernement concernant la consommation d'alcool • Suivi addictologique le 28.08.2019 : le patient souhaite commencer un suivi avec M. Sulliger (infirmier addictologue) et a prévu de prendre un rdv dès sa sortie. Il est preneur d'hospitalisations programmées et serait prêt à se rendre au CSH dès le 16.09.2019, hospitalisation qui sera organisée avec M. Sulliger à condition bien entendu que le patient débute un suivi • Evaluation des mesures de protection de l'adulte à la Justice de Paix (lettre écrite et envoyée par Dr. X - septembre 2019) Stéatose hépatique probablement alcoolique et diabétique Troubles de la marche d'origine multifactorielle • polyneuropathie (diabète et éthylisme chronique), déconditionnement, hernie discale avec parésie des releveurs du pied droit, syndrome de dépendance à l'alcool Troubles d'oculomotricité connus depuis la naissance avec incapacité à la conduite Syndrome métabolique : • diabète de type 2 insulino-requérant traité • hypertension artérielle traitée • obésité Aldactone 50 mg dès le 19.01.2020 BPCO de stade Gold I avec : • tabagisme actif 50 UPA • Spiriva Cardiomyopathie débutante avec FEVG à la limite inférieure de la norme BAV 2ème degré avec pose de pacemaker en 2014 Myopie forte et astigmatisme bilatéral Dyslipidémie Myopathie mitochondriale congénitale avec troubles visuels, auditifs et intolérance à l'effort (suivi au CHUV) Insuffisance veineuse Artériopathie asymptomatique des membres inférieurs Diverticulose sigmoïdienne et polype hyperplasique rectal (dernière colonoscopie 2010) Dorso-lombalgie chronique sur séquelle de maladie de Scheuermann Ancien tabagisme (40 UPA) Cardiomyopathie découverte post arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire instable le 01.10.2015 • Coronarographie le 01.10.2015 (Paris) : pas de lésion significative. • Echocardiographie le 09.10.2015 : FEVG 40 %, VG dilaté, troubles cinétiques segmentaires • Pose d'un ICD (Evera MRI XT DR DDMB2D4) en mode DDD le 19.10.2015 (Dr. X) Cardiomyopathie dilatée avec hypokinésie globale sévère Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec : • coronarographie du 11.02.2020 : l'examen invasif du jour démontre des artères coronaires angiographiquement normales. La fonction VG est sévèrement abaissée avec une FEVG à 25%. Les pressions de remplissage sont élevées • ETT du 10.02.2020 : cardiomyopathie dilatée avec hypokinésie globale sévère. FEVG visuelle entre 30 et 35 %, Simpson 37% mais difficile à évaluer car bigeminisme ventriculaire quasi permanent avec parfois des doublets, triplets. Fonction diastolique normalisée avec pressions de remplissage basses. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4) centrale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,26 cm², pas d'inversion FVPS. Oreillette gauche modérément dilatée. HTAP 55 mmHg • bloc de branche gauche • implantation d'un CRT-D Biotronik Acticor 7 HF-T QP, en mode DDD, IRM compatible le 18.02.2020 (Dr. X) • suivi Dr. X Cardiomyopathie dilatée d'origine X avec : • hypokinésie globale sévère et FEVG à 35% Cardiomyopathie dilatée du ventricule gauche, probablement de type non compaction et dysfonction systolique sévère Cardiomyopathie dilatée, FEVG 25% en 2014 Défibrillateur en prophylaxie primaire CRT-D implanté le 27/01/2009, dernier contrôle le 08.05.2019 DM type 2 non insulino-traité Cardiomyopathie hypertensive • ETT 03/2019 (Dr. X) : FEVG 65%, hypertrophie concentrique, dysfonction diastolique minime, pas de signe indirecte d'HTP • HTA traitée Ostéoporose fracturaire (D12 et sacrées) : • Densitométrie osseuse 07/2017 : DES -2.4 (col fémoral) • Sous Prolia depuis 07/2019 (aux 6 mois) Cardiomyopathie hypertrophique et rythmique (fibrillation auriculaire permanente) avec : • ETT en 2017 : EF 37% • insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4), d'origine dégénérative • oreillette gauche très dilatée • insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) • s/p myomectomie du septum • s/p syncope sur bradycardie avec pose de pacemaker VVIR 2010 IRM incompatible Cardiomyopathie hypertrophique homogène avec aspect brillant-granuleux du myocarde, le 29.01.2020 DD : Cardiomyopathie infiltrative Découverte fortuite d'une lésion nodulaire pulmonaire partiellement visible du segment antérieur du LSD, le 29.01.2020 DDx : micronodule Dyslipidémie traitée Cardiomyopathie hypocontractile avec FEVG à 25% découverte le 13.01.2020 au cours d'une hospitalisation pour flutter auriculaire inaugural • Cardioversion électrique le 14.01.2020 ayant permis le retour en rythme sinusal • ETT du 14.01.2020 : VG non dilaté, hypokinésie globale avec FEVG à 25% visuellement, fuite mitrale modérée dégénérative, oreillette droite dilatée à 30 cm2, HTAP à 55 mmHg • Contrôle cardiologique du 13.02.2020 : fibrillation atriale avec une cadence inférieure à 100 bpm au repos avec toujours persistance en échocardiographie d'une cardiomyopathie discrètement dilatée mais franchement hypokinétique chez un patient qui reste symptomatique à l'effort. INR sous-thérapeutique • Echocardiographie transoesophagienne le 14.02.2020 avec exclusion de thrombus dans l'auricule et début d'un traitement de Cordarone • cardioversion électrique le 18.02.2020 : retour en rythme sinusal suite à l'administration d'un choc électrique synchrone à 150 J. Syndrome métabolique : • HTA • Obésité • Diabète de type II non insulino-requérant AOMI stade IIb à droite et IIa-b à gauche • Ischémie aiguë du membre inférieur droit sur occlusion d'un pontage fémoro-poplité le 15.05.1990 • Sympatectomie lombaire droite en 1990 Polyneuropathie débutante probable le 03.01.2007 Cardiomyopathie ischémique terminale sur maladie coronarienne tritronculaire. Coronarographie le 19.08.2014 : • IVA : occlusion proximale et moyenne, PTCA (2 stents) le 19.08.2014. • Cx : sténoses significatives moyennes, PTCA (2 stents) le 21.08.2014. • Tronc commun distal, PTCA (1 stent) le 21.08.2014. • CD : atrésie proximale. Fibrillation auriculaire permanente Insuffisance cardiaque systolo-diastolique terminale : • Choc cardiogène et œdème aigu du poumon sur STEMI et bref ACR le 19.08.2014. • Épanchements pleuraux récidivants. • Anévrisme de la paroi apicale, akinésie antéro-latéro-septale, hypokinésie des autres segments. • ETT Nov 2014 Inselspital : dysfonction biventriculaire, sans valvulopathie, FEVG 20%. • Implantation d'un LVAD (Heartware) le 04.11.2014 à l'Inselspital Anticoagulation par Marcoumar Apnée centrale du sommeil avec respiration de Cheyne-Stokes sur insuffisance cardiaque terminale : • Polygraphie 2014 (Inselspital) • Oxygénothérapie nocturne 1 l depuis octobre 2018 Insuffisance rénale chronique KDIGO-CKD Stade G3b le 03.03.2016 Épilepsie tardive, sur lésion séquellaire frontale droite suite à un AVC hémorragique et ischémique (mars 2015) Apathie évoluant depuis 2015, d'origine neurologique probable : • sur séquelle neurologique post-AVC ischémique et hémorragique frontal droit en 2015 • probable pseudo-dépression sur absence du lobe frontal droit (post-AVC 2015) Élévation de la coupole diaphragmatique droite probablement d'origine iatrogène post-pose de LVAD DD : parésie du nerf phrénique, déhiscence diaphragmatique Douleur épigastrique chronique d'allure pariétale probablement sur le trajet de la sonde du LVAD DD : syndrome de Roemheld Asthme non traité Hypothyroïdie substituée Insuffisance cardiaque systolo-diastolique terminale sur cardiopathie ischémique et rythmique : • Choc cardiogène et œdème aigu du poumon sur STEMI et bref ACR le 19.08.2014. • Implantation d'un LVAD (Heartware) le 04.11.2014 à l'Inselspital • Fibrillation auriculaire permanente • anticoagulation par Marcoumar Asthénie importante et invalidante, avec intolérance à l'effort depuis 2 semaines d'origine multifactorielle • Anémie sur saignement digestif récidivant (méléna) • Infection voies respiratoires hautes au décours • Décompensation cardiaque • Suivi cardiologique à l'Inselspital Dyspnée Stade NYHA IV dans le cadre de la cardiopathie, avec décompensation légère • Tachypnéique à 26/min, râles grossiers bibasaux Anticoagulation par Marcoumar avec INR labile • selon discussion avec cardiologues Inselspital : INR cible 2-3 Cardiomyopathie mixte, ischémique, hypertensive et hypertrophique asymétrique avec : • status post-alcoolisation septale en juillet 2012 (Inselspital, Berne) • status post-pose de pacemaker-défibrillateur (DDD) le 05.02.13 par Dr. X • sclérose aortique avec insuffisance aortique discrète • maladie coronarienne monotronculaire avec pose d'1 stent sur l'ACD en 2018 et angioplastie en 2019 pour resténose Cardiomyopathie rythmique et hypertrophique obstructive avec une hypokinésie globale modérée. • FEVG à 40 % (ETT du 05.03.2019) • Flutter (début 2018) et FA (depuis 2006), anticoagulé (depuis début 2018) par Xarelto • Fibrose diffuse prédominant sur les segments apicaux les plus hypertrophiés mais inchangée par rapport à l'IRM de 2013 • Calcification de la valve aortique de découverte fortuite Cardiomyopathie rythmique (FA chronique) sur maladie de l'oreillette et hypertrophique asymétrique sévère touchant la paroi septo-apicale : • FEVG 60 %, IM minime (1/4), OG dilatée le 17.02.2020 Cardiopathie avec pose de pacemaker en 2013 : • status après 3 pontages aorto-coronariens en 2008 Cardiopathie congénitale type APSO (atrésie pulmonaire à septum ouvert) avec retour veineux anormal (VCS à G) et multiples collatérales --> suivi à Berne. Cardiopathie dilatative à FEVG diminuée, avec : • décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide 01.20 • pose d'un PM le 04.02.20 Cardiopathie dilatative avec dysfonction systolique sévère, DD cardiomyopathe de pacemaker, avec : • Fibrillation auriculaire, anticoagulée par Xarelto • Pas de lésion coronarienne à la coronarographie en 03.2015 • Implantation d'un pacemaker Micra pour syncopes à répétition dès 09.07.2015 • ETT 07/2015 : FEVG à 45 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite modérément dilatée. Insuffisance tricuspide légère à modérée (grade 1-2/3). PM Micra positionné au niveau du septum interventriculaire. • Décompensation cardiaque avec pré-OAP, le 7.3.19 • ETT le 07.03.2019 : FEVG 35 % : cardiopathie dilatative avec dysfonction systolique sévère du ventricule gauche, DD cardiomyopathe de pacemaker (80 % de stimulation ventriculaire D avec dyssynchronisme biventriculaire). Indication à un traitement de resynchronisation cardiaque par CRT-P à discuter avec le patient (NYHA II-III, QRS natifs larges, EF < 35 %) • Implantation élective d'une 3ème électrode du pacemaker le 11.07.2019 (Dr. X) avec dernier contrôle en 08.2019 Hypertension artérielle traitée Troubles cognitifs modérés avec MMS 18/30 d'origine mixte (vasculaire et neurodégénératif), en 2017, avec : • atrophie cérébrale cortico-sous-corticale diffuse (CT cérébral le 12.01.2017) Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3a A1 d'origine indéterminée • Cockroft 50 ml/min Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle avec : • score Tinetti à 14/28 : risque de chute très élevé Cardiopathie dilatative d'origine indéterminée avec : • FEVG à 33 % en 2019 • BBG complet, absence de composante ischémique sur IRM cardiaque en 2016 • Extrasystole auriculaire • Ulcère gastrique • Diverticulose colique Cardiopathie dilatée à coronaires saines (2006) avec fraction d'éjection abaissée à 45 % (anamnestiquement prise en charge à la clinique Cecil) ; IRM stress 2014 : DD maladie micro-vasculaire • FEVG 62 % en 2014. Oesophagite chronique Diverticulose colique Tremblements et parésie du membre supérieur droit • connus depuis sa chirurgie d'exérèse de calcification pour tendinopathie calcinante des deux épaules • anciennes investigations par son neurologue Dr. X sans cause élucidée. Pas d'investigations récentes Cardiopathie d'origine probablement multifactorielle nouvellement diagnostiquée, avec : • maladie coronarienne tritronculaire • insuffisance mitrale modérée • composante hypertensive Hypertension artérielle Hypothyroïdie traitée Polyarthrite rhumatoïde • Anti-CCP, facteur rhumatoïde et HLA-B27 : négatifs Tabagisme actif à 50 UPA Suspicion de BPCO F43.21 troubles de l'adaptation, réaction dépressive prolongée le 27.11.2019 • Avec F13 troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques Cardiopathie dysrythmique avec : • mise en place de pacemaker VVI type Micra (Dr. X) le 23.06.2016 • fibrillation auriculaire permanente sous sintrom • coronarographie du 19.06.2016 : coronaires saines, pas de dissection aortique. FEVG 75% • échocardiographie le 21.06.2016 : bourrelet septal sans obstruction dynamique et sténose aortique lâche. Syndrome métabolique : • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 insulino-requérant • hypercholestérolémie • obésité morbide : BMI à 37 kg/m2 le 19.06.2016. Insuffisance rénale chronique. Angiomyolipome inférieur du rein gauche. Hyperplasie bénigne de la prostate avec sonde vésicale à demeure. Oesophagite de reflux avec oesophage de Barrett. Etat dépressif chronique. Troubles cognitifs et du comportement - patient sous curatelle. BPCO non stadée. Cardiopathie dysrythmique : • Bloc AV du 3ème degré : mise en place d'un pacemaker en 2005 (pacemaker non IRM compatible) • Fibrillation auriculaire permanente en 02/2020 • Coronarographies dans la norme en 2008 et 2011 • CHADSVASC : 3 pts (3.2%/an), HAS-BLED 4 pts (8.7%/an) Cardiopathie dysrythmique, hypertensive et valvulaire avec : • Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire le 29.05.2019 (ROSC après 30 min) • ETT 05.07.2019 : VG sévèrement dilaté et hypertrophié avec Hypokinésie globale (FEVG 33%), dilatation homogène de toutes les cavités, HTAP possible avec PAPs 36 mmHg. Insuffisance pulmonaire jugée modérée. • Extra-systoles ventriculaires polymorphes • Fibrillation auriculaire intermittente • Pose défibrillateur Medtronic Visia AF MRI programmé en VVI 40 bpm (05.07.2019) • Valve aortique mécanique (cf comorbidités : intervention de Bentall en 1998) Cardiopathie hypertensive Cardiopathie hypertensive • Coronarographie le 19.02.2019 : Artères coronaires athéromateuses, absence de sténose significative / Légère dysfonction ventriculaire gauche, EF 45% / BBG Lombosciatalgies droites non déficitaires chez Mme. Y avec : • status post hémilaminectomie L4-L5 et L5-S1 D avec discectomie L5-S1 pour sténose foraminale et une hernie discale L5-S1 D en 2000 • infiltration facettaire L4-L5 en 2006 • status post péridurale le 07.05.2009 • nouvelle péridurale le 18.02.2010 • nouvelle infiltration facettaire L4-L5 D le 25.02.2010 • status post spondylodèse L4-5, le 25.08.2010 Asthme bronchique traité par Seretide/Ventolin Etat dépressif Cardiopathie hypertensive : FEVG 55% en 2016 (hypertrophie excentrique. OG très dilatée. OD légèrement dilatée) Insuffisance rénale chronique stade 3. BPCO avec composante asthmatique marquée (exacerbation en 2011). Méningiome droit fronto-latéral stable asymptomatique (contrôle régulier chez Dr. X). Surdité droite avec status post-perforation du tympan (il y a 30 ans). Hypoacousie gauche. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • post prothèse totale d'épaule droite en 02/2016 : • status post-prothèse totale de la hanche bilatérale • lombalgie invalidantes avec scoliose, tassement lombaire (corset en 2010), hernie discale anamnestique • arthrose généralisée • ostéoporose • possible polymyalgia rhumatica • cataracte bilatérale • neuropathie vestibulaire. Cardiopathie hypertensive : FEVG 55% en 2016 (hypertrophie excentrique. OG très dilatée. OD légèrement dilatée) Insuffisance rénale chronique stade 3 Bronchopneumopathie chronique obstructive avec une composante asthmatique marquée Méningiome droit fronto-latéral stable asymptomatique (contrôle régulier chez Dr. X) Surdité droite avec status post-perforation du tympan en 1990 Hypoacousie gauche Cardiopathie hypertensive (FEVG 75%, 05.09.2016). FA paroxystique normocarde non datée en 2014 (Plavix seul en raison d'un risque de chute). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Sténose symptomatique de l'artère carotidienne interne droite. Tumeur rénale droite de 4,2 cm le 05.10.2015, sans infiltration de la veine rénale et de la veine cave, à proximité du foie. Polypes intestinaux. Pathologie ostéo-articulaire des deux épaules avec rupture des coiffes des rotateurs et limitation importante de la mobilité. Gonarthrose droite. Hémorroïdes internes et externes. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle : • status post fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes G avec hématome du petit bassin associé en 2017. DMLA Status post ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne droite. Status post fractures des branches ischio- et ilio-pubiennes droites en 2014. Status post cyphoplastie L2 et vertébroplastie préventive L3, L1, D12, D11, D10. Status post choc septique et hypovolémique sur gastro-entérite à Campylobacter jejuni et pneumonie basale gauche de broncho-aspiration à germe indéterminé. Cardiopathie hypertensive avec : • ETT (2003 ; Dr. X) : cardiopathie hypertensive avec hypertrophie ventriculaire gauche concentrique et dysfonction diastolique EF 70%. Fonction systolique excellente ; PAP à la limite supérieure • Holter 06.2009 : pas d'arythmie • ECG : bloc de branche gauche connu. Adénocarcinome de la prostate cT2 Nx Mx G2 Gleason 7 diagnostiqué en 2001 avec US transrectal (Dr. X) le 09.05.2011 : zone hypo-échogène bilatérale plus importante à droite qu'à gauche, calcifications multiples. Rhinite allergique avec exacerbation printanière traitée par Avamys et Aerius Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute le 12.07.2019 d'origine multifactorielle : • déconditionnement • sténose aortique modérée à sévère. Cardiopathie hypertensive avec : • ETT (2003 ; Dr. X) : cardiopathie hypertensive avec hypertrophie ventriculaire G concentrique et dysfonction diastolique EF 70 %. Fonction systolique excellente ; PAP à la limite supérieure • Holter 06.2009 : pas d'arythmie ECG : BBG connu Adénocarcinome de la prostate cT2 Nx Mx G2 Gleason 7 diagnostiqué en 2001 avec US transrectal (Dr. X) : 09.05.2011 : zone hypo-échogène bilatérale plus importante à droite que à gauche, calcifications multiples Rhinite allergique avec exacerbation printanière traitée par Avamys et Aerius Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute le 12.07.2019 d'origine multifactorielle : • déconditionnement • sténose aortique modérée à sévère Cardiopathie hypertensive avec : • Hypertrophie concentrique du ventricule gauche et dysfonction diastolique débutante • Souffle carotidien bilatéral prédominant à droite (US Doppler) • Hypertension artérielle traitée • Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré Démence à corps de Lewy connue, sous Exelon depuis 2009 Vessie hyperactive Changement Detrusitol pour la Darifénacine Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Angiographie et revascularisation le 09.02.2017 à HFR Fribourg - Hôpital cantonal Antiagrégation par : • Aspirine à vie • Plavix durant 3 mois (dès la revascularisation) Diabète de type 2 insulino-requérant : • Connu depuis plus de 30 ans sous insuline depuis plus de 20 ans (Levemir, Humalog) • Compliqué par rétinopathie et perte de la vision à l'œil gauche • Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs, pallesthésie altérée • Suspicion atteinte vasculaire Insuffisance rénale chronique de stade III (KDOQI) sur probable néphropathie diabétique et hypertensive :Clairance de créatinine 35 ml/minute selon MDRD Créatinine à 132 µmol/litre le 15.02.2017 Cardiopathie hypertensive avec : • hypertrophie ventriculaire gauche modérée • fraction d'éjection ventriculaire normale Épisode de fibrillation auriculaire dans un contexte infectieux en janvier 2018 Bradycardie sinusale (suivie par Dr. X, avec dernier Holter en octobre 2017) : pas de critère pour implantation de pacemaker, mais proposition de réaliser un R-test Hypertension artérielle Malaises à répétition Hypotension orthostatique Probable reflux gastro-oesophagien Cardiopathie hypertensive avec cœur pulmonaire débutant avec FEVG 45 % en 2019 (Dr. X) • coronarographie en 02/2019 (Dr. X) : coronarographie normale, dysfonction ventriculaire gauche avec dilatation du VG • Holter 03.2019 : RSR, ESSV et ESV de moyenne incidence. Asthme COPD Overlap syndrome (ACO) • FPC 11/2018 : obstruction modérée partiellement réversible (VEMS 2.0 L +250 ml (+15 %) 62 %, CVF 3.1 L 76 %, DLCOc 96 %) • tabagisme actif 30 UPA. Syndrome des apnées/hypopnées obstructives sévères du sommeil • IAH initial 30/h en 02/2019 • mise sous APAP dès 02/2019, IAH résiduel 5/h • refus par le patient de poursuivre l'appareillage • insomnie d'endormissement et de maintien. Lymphoedème chronique sur : • insuffisance de la pompe musculaire sur arthrodèse genou droit • insuffisance veineuse superficielle. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • obésité classe III (BMI 41 kg/m2) • diabète de type 2 insulino-requérant compliqué : polyneuropathie diabétique. Syndrome des jambes sans repos. Goutte tophacée avec tophi à l'hallux gauche. Dépression. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN III, le 17.01.2020 Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie du ventricule gauche, bonne fonction systolo-diastolique (ETT 2009) Maladie du sinus avec : • bradycardie et pauses sinusales symptomatiques • Holter 72h le 29.05.2019 • Reveal le 05.06.2019 • pose de pacemaker le 11.07.2019 (Dr. X). Syndrome obstructif de degré modéré à sévère (stade III) avec : • air trapping statique modéré sans hyperinflation • troubles significatifs du transfert de CO • pas de réversibilité sous bronchodilatateur • probablement secondaire à asthme mal traité. Antélisthésis C4-C5, litholisthésis C5-C6, cervicarthrose, ostéochondrose C4-C5 et C5-C6. Diverticulose sigmoïdienne discrète. Hyperplasie bénigne de la prostate. Anémie normocytaire normochrome le 14.10.2019. • DD : inflammatoire. Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique avec : • Triple pontage coronarien en 2006 au CHUV • Fibrillation/flutter auriculaire paroxystique • Coronarographie le 22.07.2013 (Dr. X) : lésion intermédiaire partie distale du tronc commun, occlusion chronique de l'IVA proximale, sténose significative de l'IVA antérieure moyenne, lésion non significative de la CX, occlusion chronique de la CD proximale, pontages mammaire G-IVA, saphènes sur bissectrice et CD tous perméables • FEVG 65 % en juin 2014, insuffisance mitrale minime. Sténose de l'artère carotide interne gauche d'environ 55 % avec différence tensionnelle artérielle droite plus que gauche. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique de stade 3b selon KDIGO sur agénésie rénale gauche et néphro-angiosclérose d'origine hypertensive du parenchyme rénal droit. Reflux gastro-oesophagien. Réadaptation gériatrique du 16.11.2014 au 24.11.2014. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec : • Fibrillation auriculaire permanente, hypertrophie ventriculaire gauche concentrique, dilatation importante de l'oreillette gauche • Status post-infarctus type 2 avec coronarographie normale 07.2005 • Status post-implantation d'un pacemaker simple option (Sorin Reply) pour maladie du sinus le 02.03.10 (Dr. X) • Décompensation cardiaque le 26.05.2016 sur pic hypertensif • ETT 01.12.2016 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 45 % (méthode de Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) fonctionnelle. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Oreillette droite modérément dilatée. Reflux gastro-oesophagien. Polyarthrose avec chondrocalcinose sur plusieurs niveaux avec : coxalgie droite, arthralgie main droite, genou droit. Ostéopénie sous Bonviva et vitamine D. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec ulcère le 25.07.2007. Insuffisance rénale chronique stade 3a. Cystites à répétition d'origine indéterminée (suivi par Dr. X). Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 08.12.2017 et le 13.12.2017. Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 08.12.2017 • Sur FA rapide insuffisamment ralentie • FEVG 30 % le 01.12.2017 • Pose de CRT-P le 14.12.2017 Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • HTA traitée • STEMI postérieur aigu sur maladie bitronculaire avec occlusion de la circonflexe proximale et sténose significative de l'IVA moyenne en 2008 • coronarographie du 08.11.1008 (3h post-début douleurs rétrosternales) : occlusion de la circonflexe proximale et sténose significative IVA moyenne ; FE 50 % ; PTCA + stents actifs circonflexe proximale + grande marginale • coronarographie du 11.11.08 : PTCA sur le thrombus emprisonné avec expansion intrastent de la CX, sténose significative IVA moyenne Cardiopathie hypertensive et rythmique avec FA à conduction rapide le 02.04.2015 • Lésion 50 % de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Sténose 70 % de l'artère circonflexe proximale • Sténose 80 % de l'artère coronaire droite proximale sur plaque ulcérée : PCI (2DES) le 09.06.2017 • Lésion 70 % de l'artère rétroventriculaire postérieure • Pacemaker (Biotronik, Eluna 8 SR-T, Compatibilité IRM : Oui 1.5 T corps entier et 3T zone exclue thorax) en 2015 • FEVG à 45 % Cardiopathie hypertensive et rythmique • FA anticoagulée • Sclérose aortique Syndrome métabolique avec • Dyslipidémie • Diabète de type 2 NIR avec polyneuropathie • Hypertension artérielle • Syndrome d'apnées du sommeil non traité 2005 Insuffisance rénale chronique de stade II • DD : néphropathie diabétique Consommation d'alcool avec • Status post-syndrome de sevrage éthylique 12.2019 • Stéatose hépatique Cardiopathie hypertensive et rythmique • FA anticoagulée • Sclérose aortique Syndrome métabolique avec • Dyslipidémie • Diabète de type 2 NIR avec polyneuropathie • Hypertension artérielle • Syndrome d'apnées du sommeil non traité 2005 Insuffisance rénale chronique de stade II • DD : néphropathie diabétique Consommation d'alcool avec • syndrome de sevrage éthylique 12.2019 • Stéatose hépatique Hernie hiatale Gonarthrose bilatérale Cardiopathie hypertensive et valvulaire : • valve mécanique aortique dès 1999 • hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie hypertensive et valvulaire : • valve mécanique aortique dès 1999 • hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Suspicion d'AIT de la fosse postérieure le 26.01.2020 • DD vertiges d'origine périphérique • chez Mme. Y avec antécédent d'AVC en octobre 2019 et découverte de multiples lésions de l'hémisphère gauche de probable origine cardio-embolique sur anticoagulation infra-thérapeutique • ABCD² Score : 2 points • CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 26.01.2020 • Avis neurologique le 26.01.2020 (Dr. X) Cardiopathie hypertensive et valvulaire (US cardiaque Dr. X 30.01.2020) Cardiopathie hypertensive • FEVG à 65 % Trouble du rythme • Xarelto Reflux gastro-oesophagien et oesophage de Barrett Consommation d'alcool chronique. Cardiopathie hypertensive Hypothyroïdie dans le contexte infectieux le 30.01.2020 avec TSH 0.154 mU/L, T3 libre 2,65 pM • Contrôle laboratoire à 6 semaines Hypovitaminose D à 85 nM le 30.01.2020 substituée Kératose séborrhéique sur le dos du nez, contrôle dermatologique chez le Dr. X le 23.03.2010 : nihil ou cryoablation pour raisons esthétiques. Hernie discale L5-S1 droite avec conflit radiculaire, protrusion discale para-sagittale gauche L4-L5, discopathie dégénérative L3-L4 visible au scanner 01.2001 Cardiopathie hypertensive, ischémique, rythmique et valvulaire : • Sténose 80 % IVA moyenne : PCI (1DES) , Lésion 40 % TC/IVA ostiale, Sténoses 50-70 % RCx et MA • Coronarographie le 02.09.2016 (Dr. X) : angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec 1 stent actif • Pacemaker 04/2017 pour Bloc AV du 2ème degré type Mobitz II, Bradycardie, Étiologie inconnue, Bloc de branche gauche complet • Echocardiographie octobre 2017 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 % Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II) • Contrôle pacemaker le 21.12.2017 (Dr. X) Insuffisance rénale chronique KDIGO stade G3bA2 sur néphropathie ischémique et hypertensive Hypertension artérielle mal contrôlée avec pics hypertensifs récurrents (sous hexathérapie: Convartant, Losartan, Deponit, Nifédipine) avec : • dilatation et stenting d'une sténose de l'artère ostiale G le 05.12.2017 (Dr. X) • US doppler des artères rénales le 22.12.2017 (Dr. X) : bonne perfusion du rein gauche, pas d'argument pour une occlusion du stent Cholécystolithiase Canal lombaire étroit SAOS non appareillé Diabète type II non insulino-requérant connu sous ttt Trajenta 5 mg Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique • hypertension artérielle • fibrillation auriculaire non-anticoagulée pour cause d'hématurie macroscopique • status post-coronarographie avec angioplastie en 1994 Gonarthrose bilatérale Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique sur coronaropathie tri-tronculaire avec : • Antécédents d'ischémie cardiaque : • Pontage mammaire G-IVA perméable pour une occlusion de l'IVA au niveau de son ostium fait en année X • Pontages saphène CD % saphène Marginale G occluse en 2013 fait en année X • Angioplastie de l'artère circonflexe distale avec implantation d'un stent actif sans prédilatation 2013 • Angioplastie de l'artère circonflexe moyenne avec implantation d'un stent actif 2013 • Angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec implantation d'un stent actif 2013 • Angioplastie de l'artère circonflexe moyenne à distale avec implantation d'un stent actif 2017 • Dernière coro 2018 : IVA occluse au niveau de son ostium : AMIG sur IVA perméable, bon résultat à long terme après stenting de la circonflexe : pontage veineux sur RCX occlus, occlusion chronique de la coronaire droite ; pontage sur CD occlus, fonction systolique du VG normale • Fibrillation auriculaire en 2016 anticoagulée par Sintrom • Décompensation cardiaque droite sur fibrillo-flutter rapide et hypertension le 11.01.2017 • Décompensation cardiaque globale de stade NYHA III d'origine indéterminée le 29.05.2018 (sur épisodes paroxystiques de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide ?) Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie traitée Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs Chutes à répétition sur hypotension orthostatique, polyneuropathie périphérique diabétique, troubles cognitifs Troubles cognitifs débutants (2017 : discrète atrophie frontale) et MMSE à 14/30 en 02.2019, test de la montre à 1/7 et GDS à 5/15 Syndrome du canal carpien bilatéral Epigastralgies avec reflux gastro-oesophagien Insuffisance rénale chronique non stadée Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire avec : • Hypertrophie sévère du ventricule gauche. • Fraction d'éjection à 50% • Trouble de relaxation grade I. • Insuffisance aortique légère. • Régurgitation mitrale légère. • FA paroxystique, traitée par Cordarone et anticoagulée par Xarelto depuis fin 2018. • coronarographie normale au CHUV en 1991. • Bloc de branche G connu. HTA. Hypothyroïdie substituée. Perforation tympanique chronique D. Pectus excavatum. Douleurs chroniques hanche D. Cardiopathie hypertensive sévère et maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose serrée de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation), PCI (T-stenting, 2 DES) le 19.02.2016 • Sténose serrée de la seconde diagonale moyenne, PCI (1 DES) 19.02.2016 • ETT le 23.02.2016 : hypertrophie concentrique sévère du VG, FEVG à 70% Hypertension artérielle Diabète de type 2 Cardiopathie hypertensive sévère et maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose serrée de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation), PCI (T-stenting, 2 DES) le 19.02.2016 • Sténose serrée de la seconde diagonale moyenne, PCI (1 DES) 19.02.2016 Troponine le 22.02.2016 à 700 Avis cardiologue (Dr. X) : troponine ininterprétable dans le contexte post-coronarographie Irbesartan 150 mg dès le 23.02.2016 Amlodipine 5 mg dès le 29.02.2016 Cardiopathie hypertensive sur hypertension artérielle réfractaire au traitement Investigation • US artères rénales le 11.06.2019 : Absence d'arguments indirects pour une sténose hémodynamiquement significative des a. rénales • ECG du 27.05.2019 (CHUV) : extrasystoles supraventriculaires • ETT le 31.01.2018 : FEVG à 70 %, sans particularité Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec : • ETT du 26.06.2018 : Cardiopathie hypertrophique d'origine probablement hypertensive avec FEVG conservée à 67%, insuffisance mitrale modérée, insuffisance aortique modérée, insuffisance tricuspide modérée, dilatation bi auriculaire importante (DD : amyloïdose cardiaque mais dosage des chaînes légères dans la norme et absence d'argument pour une hémopathie maligne) • FA anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique • FA anticoagulée • Sclérose aortique Syndrome métabolique avec • Dyslipidémie • Diabète de type 2 NIR avec polyneuropathie • Hypertension artérielle • Syndrome d'apnées du sommeil non traité 2005 Insuffisance rénale chronique de stade II • DD : néphropathie diabétique Consommation d'alcool avec • syndrome de sevrage éthylique 12.2019 • Stéatose hépatique Hernie hiatale Gonarthrose bilatérale Cardiopathie hypertensive, valvulaire, ischémique et rythmique (FA), anti-coagulée par Sintrom avec : • TAVI en 02/2009 pour sténose aortique • coronarographie le 25.01.2015 : IVA proximale 50 %, CX proximale 50 %, CX moyenne <50 %, CD proximale <30 %, CD moyenne <50 % • échocardiographie le 16.01.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique de Grade II. Présence d'une bioprothèse aortique à armature (Edwards Lifesciences N°23) en position aortique discrètement sténosante et fuyante. Oreillette gauche très dilatée. HTP importante (PAPs à 66 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) Anémie macrocytaire hypochrome à 86 g/l le 20.01.2020 • dans le cadre d'une carence en acide folique • DD saignement digestif haut/bas • pas d'extériorisation de sang à l'anamnèse du 20.01.2020 • Pantozol iv du 20.01 au 23.01.2020 • 1 concentré érythrocytaire le 21.01.2020 • Arrêt de la Prednisone le 20.01.2020 • Recherche de sang occulte dès le 20.01.2020 : positive • Exploration digestive : non souhaitée par la patiente (rediscutée durant cette hospitalisation) Malnutrition protéino-énergétique grave le 23.01.2020, avec baisse d'appétit chronique, augmentation des besoins dans un contexte de BPCO et NRS à 5/7 Cardiopathie hypertensive FA paroxystique depuis 2010 sur maladie de l'oreillette et cardiopathie hypertensive Hypertension artérielle traitée Surdité Myoclonies négatives d'origine indéterminée dès le 02.2018 Cardiopathie hypertensive. HTA. Obésité (BMI 34,2 kg/m²). Tabagisme actif. Syndrome douloureux diffus multifocal d'origine indéterminée à prédominance des MS et à prédominance lombaire, multi-investigué avec : • IRM rachis entier 2017 : lésions dégénératives du rachis cervico-dorso-lombaire sans atteinte nerveuse • Scintigraphie osseuse 2017 : absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une éventuelle algoneurodystrophie des mains et/ou d'un syndrome épaule/main. Aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations. Absence d'hyperactivité périprothétique suspecte en regard de la PTG gauche. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette. • ENMG 11.08.16 et 23.02.17 : pas d'anomalie. Syndrome vertébral lombaire chronique sur troubles statiques et dégénératifs. Lombo-sciatalgies G non déficitaires sur sténose foraminale avec hernie discale mobile L4-L5 G para-médiane. Hypercholestérolémie. Diverticulose et polypose du côlon avec ablation des polypes par colonoscopie en juin 2012. Ulcère bulbaire récidivant. Trouble anxio-dépressif. Hypothyroïdie secondaire à une maladie de Basedow traitée par curiethérapie en novembre 1987. Polyarthrite séronégative érosive et probable fibromyalgie secondaire associée suivie en rhumatologie sous immunothérapie Douleur neuropathique du MSG > D post-chirurgie canal carpien • EMG février 2017 (Dr. X) : normal. Cardiopathie hypertensive. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Obésité. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, de stade IV, avec : • Statut post angioplasties multiples (dernière le 05.01.2016 avec recanalisation d'une longue occlusion de l'artère tibiale antérieure). • Dermo-hypodermite du membre inférieur droit sur surinfection d'un ongle incarné de l'hallux droit ayant nécessité une amputation le 30.06.2016 au Congo puis traitée par Lincomycine 2 x 600 mg, Métronidazole 2 x 500 mg et Ciprofloxacine 2 x 500 mg. • Pontage poplité-pédieux du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée et amputation de la première phalange de l'hallux et débridement de la plaie du pied droit, le 11.07.2016. • Antibiothérapie par Tazobac iv du 07 au 10.07.2016, Tienam iv du 10.07.2016 au 02.08.2016, Meronem du 30.08.2016 au 09.09.2016, Tazobac du 30.08.2016 au 05.09.2016, Méropénème du 12.09.2016 au 20.09.2016, Ciproxine du 14.09.2016 au 21.09.2016. • Plaie du pied droit : débridement pied droit le 22.07.2016, pansement VAC jusqu'au 12.09.2016. Mesh-Graft le 12.09.2016, pansement Plurogel dès le 20.10.2016. • Suivi Dr. X, Dr. X, Dr. X. Insuffisance rénale chronique stade 2. Anémie d'origine rénale (diagnostic différentiel : médicamenteuse sur Viread). Syndrome d'apnée hypopnée du sommeil de degré modéré à sévère avec : • Désaturation nocturne mise en évidence aux soins intensifs. • Stop Bang 3/8, Epworth 4/24. • Antécédents d'AVC, hypertension artérielle. • Polygraphie diagnostique du 25.07.2016 : IHA 17.8/h, IDO 21.7/h, saturation moyenne en O2 nocturne 93.1 %. • Mise sous CPAP le 28.07.2016. HIV sous trithérapie - diagnostiqué en 1989 (suivi par Dr. X). Colonisation digestive par Escherichia coli BLSE et des plaies du pied droit par Morganella Morganii BLSE le 07.07.2016. Trouble de l'équilibre avec fourmillements au niveau des 2 membres inférieurs (diagnostic différentiel : polyneuropathie diabétique). Cardiopathie hypertensive Syndrome métabolique : • Dyslipidémie traitée • Obésité morbide • Diabète de type II insulino-requérant Syndrome d'apnées du sommeil appareillé • oxygénothérapie nocturne • n'utilise pas la CPAP à domicile Macro-adénome hypophysaire le 15.11.2019 • Bilan endocrinien du 19.11.2019 : TSH normale, T4 normale, LH et FSH normales, PRL légèrement augmentée (probable effet tige), IGF-1 légèrement augmentée. • Bilan neuro-ophtalmologique du 26.11.2019 : Examen neuro-ophtalmique dans la norme. Proposition de demander un CV dans les 4 semaines avant l'opération puis nouveau bilan dans les 2 semaines après l'opération. Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques à type d'hypocondrie délirantes le 10.12.2019 Cardiopathie hypertrophique hypertensive et valvulaire • FEVG > 55 %, IM grade 1-2/3 (ETT du 07.02.2018) • Bloc de branche droite complet • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto 20 mg Maladie thrombo-embolique anticoagulée par Xarelto 20 mg avec : • TVP jambe droite sous Xarelto depuis 2014 Insuffisance respiratoire globale sur : • Syndrome obésité-hypoventilation • SAOS sévère : IAH 30/h appareillé • Tabagisme actif à 40 UPA, sevré en mars 2018 Ulcère veineux de la malléole interne gauche Hypogonadisme Cardiopathie hypertrophique non obstructive • coronarographie le 07.10.2012 : pas de pathologie coronarienne, inchangé par rapport à 2010, FEVG 80 % • cvRF : Tabagisme actif, hypertension artérielle, dyslipidémie Statut post-burn out décembre 2015 Cardiopathie hypertrophique non obstructive suivi par Dr. X : • Dernière consultation le 14.02.2020 • Discrète insuffisance mitrale • Dilatation modérée de l'oreillette gauche • Fonctions systolique globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 70-80 %) • Absence d'hypertension artérielle pulmonaire • Actuellement : décompensation cardiaque Cardiopathie ischémique en 2009 avec pose de 2 stents AVC occlusif le 08.04.2019 • occlusion M1 à gauche Cholecystectomie 2019 TVP fémorale commune droite et iliaque 2019 Cure hernie inguinales 2000 Appendicectomie Amygdalectomies Cardiopathie ischémique : • pose de pace-défibrillateur VVIR en 2011 • stent sur l'IVA en 2011 avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55 % en 2011 • Coronarographie 08.02.2016 : FEVG 61 % ; hypokinésie modérée diaphragmatique • ETT en 2015 : dilatation et dysfonction du VD accompagnée d'une IT sévère avec signes de surcharge droite avec dilatation sévère des veines sus-hépatiques et de la veine cave supérieure ainsi qu'ascite. • insuffisance mitrale 2/4 et tricuspide 3 à 4/4 • Fibrillation auriculaire et trouble de la conduction. • Insuffisance rénale chronique de stade III (K/DOQI) avec clearance de la créatinine à 33 ml/min selon CKD-EPI en février 2016. • Hypertrophie modérée de la prostate. • Kystes rénaux bilatéraux. • Syndrome des jambes sans repos. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. • Ostéoporose fracturaire avec fracture/tassement du corps vertébral de L2. • Cardiopathie ischémique : • Stent actif dans la CX pour angor instable le 01.10.2008 • FEVG 70% en 2016 • Adénocarcinome de la prostate de groupe I, score Gleason 3+3=6 • Prostatite aiguë avec état fébrile à 39°C et pose d'une sonde vésicale pour rétention urinaire en janvier 2018 • Résection transurétrale de la prostate le 21.03.2018 par Dr. X, suivie d'une nouvelle rétention urinaire à 1300 ml • Douleurs neuropathiques chroniques dorsales avec irradiation vers l'hémithorax gauche. • Hernie ombilicale asymptomatique. • Cardiopathie ischémique avec : • Infarctus aigu du myocarde (STEMI) sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure ostiale traitée par PTCA/stent le 07.09.2006 • STEMI sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale sur thrombose tardive ostiale du stent le 01.04.2011 (angioplastie et thrombectomie) • Akinésie étendue antéro-apicale avec FE 30 %. • Tabagisme actif (env. 1 paquet par jour depuis ses 20 ans) 37 UPA. • Syndrome métabolique avec : • Obésité (BMI 44) • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Infarctus splénique d'origine embolique sur anévrisme de la paroi apicale cardiaque le 28.08.2014 avec anticoagulation par Sintrom. • Hypothyroïdie subclinique. • Cardiopathie ischémique avec : • Maladie coronarienne tri-tronculaire avec fonction systolique globale gauche discrètement diminuée • Pontage aorto-coronarien avec pose de stent en 1997 pour un infarctus inférieur • Echocardiographie en 2012 (Dr. X) : hypokinésie inférieure, fonction ventriculaire conservée, sclérose aortique • Bloc atrio-ventriculaire du premier degré • Facteurs de risque cardiovasculaires : hypertension artérielle, dyslipidémie, anamnèse familiale positive. • Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée. • Malvoyance. • Cardiopathie ischémique avec : • Coronarographie le 01.06.2017 : NSTEMI sur subocclusion de la circonflexe moyenne avec PTCA et implantation d'un stent actif de la circonflexe moyenne • Coronarographie le 01.09.2017 : NSTEMI sur resténose précoce à 80% de la circonflexe proximale avec PTCA et ballon à élution • FEVG 55% le 09.12.2017 • Coronarographie le 09.12.2017 : NSTEMI sur resténose à 90-99% intrastent de la circonflexe proximale avec dilatation et mise en place de 2 stents actifs • Coronarographie le 29.10.2018 (Prof. X) : STEMI antéro-latéral sur resténose thrombotique de la Cx avec : resténose subtotale, thrombotique du segment stenté de l'artère circonflexe et une progression de la maladie coronarienne dans la partie distale de la CX. PTCA et stenting niveau de la CX. Sténose de la diagonale et interventriculaire antérieure distale. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale (collât. Rentrop III) • Coronarographie le 25.04.2019 : resténose intra-stent RCX moyenne et distale (PTCA avec mise en place de deux stents actifs) • Fonction systolique normale • Coronarographie le 21.10.2019 : Angioplastie de la CX ostiale, proximale et moyenne (3 stents actifs Orsiro) à la clinique Cecil • Coronarographie le 25.10.2019 • Syndrome métabolique avec : • Obésité sévère avec BMI 36.98 • HTA traitée avec dysfonction diastolique minime (grade I) • Diabète non insulino-requérant. • Anémie normocytaire normochrome chronique. • Cardiopathie ischémique avec : • Syndrome coronarien aigu NSTEMI sur occlusion de la CX proximale le 15.11.2010 • Coronarographie du 16.11.2010 : maladie coronarienne monotronculaire avec sténose subtotale de la CX proximale dilatée et stentée avec stent actif, bon résultat final : FEVG 65% avec hypokinésie discrète diaphragmatique • Re-sténose in stent : PCI/stent actif en octobre 2014 à l'HFR • Fonctions systoliques globale et régionale, sous réserve de la qualité du ventricule gauche normales (échographie cardiaque du 19.07.2018) • Test d'effort du 19.07.2018 : significatif, doublement négatif. Capacité à l'effort limitée en raison de douleurs de la cuisse droite. • AOMI des membres inférieurs : • Suivi HFR Fribourg - Hôpital cantonal, dernier contrôle Dr. X, chirurgie vasculaire en 2014 • Actuellement : claudication prédominante au membre inférieur droit, IIB. • Notion d'hépatites B et C dans le passé (bilan de dépistage viral des hépatites en cours). • Dorsalgies chroniques. • Tabagisme actif avec consommation chronique de THC. • Carcinome épidermoïde anal cT3 cN3 cM0, stade IIIB • Date du diagnostic : 24.10.2018 par biopsie de la masse anale • Histologie (Promed P2018.12215) : carcinome épidermoïde moyennement différencié de la muqueuse malpighienne avec infiltration de la sous-muqueuse • Scanner thoraco-abdominal du 02.11.2018 : épaississement pariétal droit du rectum, sans évidence d'infiltration des fosses ischio-rectales et sans argument pour des métastases à distance • IRM pelvienne du 05.11.2018 : lésion tumorale du canal anal classée T3 avec atteinte du sphincter externe de la marge anale. Multiples ganglions inguinaux bilatéraux, le plus volumineux et plus suspect à droite • Tumorboard chirurgie viscérale du 14.11.2018 : proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante définitive • Du 20.12.2018 au 07.02.2019 : radio-chimiothérapie concomitante définitive avec radiothérapie au niveau de la tumeur et des aires ganglionnaires pelviennes et inguinales bilatérales délivrant 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy sur la tumeur de la marge anale et des adénopathies suspectes ainsi que 36 Gy en 20 fractions de 1,8 Gy sur la tumeur de la marge anale, les aires ganglionnaires pré-sacrées, péri-rectales et inguinales, associée à une chimiothérapie par 5 FU et Mitomycine avec deux administrations le 20.12.2018 ainsi que le 18.01.2019 • IRM pelvienne du 30.07.2019 : très nette régression de la lésion tumorale de la partie inférieure du canal anal avec régression par ailleurs des signes inflammatoires • Actuellement (12.02.2020) : selon l'IRM pelvienne du 27.01.2020, pas de nouvelle lésion mise en évidence, stabilité du statut post-thérapie du cancer épidermoïde du canal anal avec petite prise de contraste ovale d'environ 12 x 5 mm non évolutive. • Cardiopathie ischémique avec : • Triple pontage aorto-coronarien en 2002 • En 2007 : Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et IVA). • Fonctions systolique globale et régionale du VG conservées (FE : 82%). • Bon résultat à long terme d'une triple revascularisation coronarienne chirurgicale (mammaire gauche-IVA, PAC-1ère diagonale, PAC-IVP). • Cardiopathie ischémique avec : • Triple pontage aorto-coronarien en 2002 • En 2007 : Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et IVA). • Fonctions systolique globale et régionale du VG conservées (FE : 82%). • Bon résultat à long terme d'une triple revascularisation coronarienne chirurgicale (mammaire gauche-IVA, PAC-1ère diagonale, PAC-IVP). • Atteinte pulmonaire secondaire à une mycobactérie atypique de type Kansaii DD : sur sarcoïdose sous-jacente • Inhalations NaCl (suivi Dr. X) • Cancer pulmonaire (G avec extension à D, ttt palliatif, suivi par oncologue à Bulle), • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Reflux gastrique • Hypovitaminose D à 34 le 24.09.2018 • Vit D3 24000 unités par semaine pendant 4 semaines • Calcimagon D3 forte • Cardiopathie ischémique avec : • Coronarographie du 08.01.09 : IVA proximale s stents, IVA moyenne 2 stents, CX moyenne 2 stents, 1ère Marginale 1 stent.Coronarographie du 02.04.09 : CD distal 2 stents actifs, CD proximale 1 stent Coronarographie du 25.06.12 : lésion non significative de l'ostium du tronc commun, sténose significative de l'ostium de l'IVA. Resténose de l'IVA proximale et moyenne au niveau des sites d'implantation des stents actifs, lésion non significative de l'ostium de la Cx proximale, sténose significative de la 1ère marginale, absence de resténose de l'artère bissectrice au niveau du site d'implantation du stent actif, occlusion de la CD proximale, FEVG à 84%. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique avec : • Coronarographie le 01.06.2017 : NSTEMI sur subocclusion de la circonflexe moyenne avec PTCA et implantation d'un stent actif de la circonflexe moyenne • Coronarographie le 01.09.2017 : NSTEMI sur resténose précoce à 80% de la circonflexe proximale avec PTCA et ballon à élution • FEVG 55% le 09.12.2017 • Coronarographie le 09.12.2017 : NSTEMI sur resténose à 90-99% intrastent de la circonflexe proximale avec dilatation et mise en place de 2 stents actifs • Coronarographie le 29.10.2018 : STEMI antéro-latéral sur resténose thrombotique de la Cx avec resténose subtotale, thrombotique du segment stenté de l'artère circonflexe et une progression de la maladie coronarienne dans la partie distale de la CX. PTCA et stenting au niveau de la CX. Sténose de la diagonale et interventriculaire antérieure distale. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale (collat. Rentrop III) • Coronarographie le 25.04.2019 : resténose intra-stent RCX moyenne et distale (PTCA avec mise en place de 2 stents actifs) • Fonction systolique normale • Coronorarographie le 21.10.2019 : angioplastie de la Cx ostiale, proximale et moyenne (3 stents actifs Orsiro) à la clinique Cecil. Syndrome métabolique avec : • Obésité sévère avec BMI 36.98 • HTA traitée avec dysfonction diastolique minime (grade I) • Diabète non insulino-requérant Anémie normocytaire normochrome chronique. Cardiopathie ischémique avec : • pré-OAP le 23.05.2015 • dyspnée stade III selon NYHA • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec pose d'un stent actif le 03.06.2015 • FEVG 70% en 2015. Cardiopathie ischémique avec : • status post-triple pontage en 1994 • status post-non-STEMI en 2015 traité par stent sur pontage veineux de la circonflexe et de la coronaire droite native ainsi que du pontage saphène sur la coronaire droite (pour cette dernière, procédure 14.03.2016) • angor instable le 11.03.2019 traité conservativement • status post-angioplastie du pont saphène coronaire droit (27.06.2019) • hypokinésie inféro-apicale avec fonction systolique globale conservée (FEVG 60 %, écho du 23.01.2020). Cardiopathie ischémique avec : • Stent x1 circonflexe en 1997 • NSTEMI inféro-latéral avec maladie coronarienne tritronculaire : status post-stents au niveau de la circonflexe, marginale gauche et IVA (2014) • Occlusion de la coronaire droite chronique • Status post-angioplastie de l'artère circonflexe moyenne (18.09.2017) • Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée en 2017 (81%). Cardiopathie hypertensive. Hypercholestérolémie. Carcinome épidermoïde du palais mou classé cT2 cN2 cM0 : • date du diagnostic : 22.01.2013 • histologie : biopsie lésion palais : carcinome épidermoïde moyennement différencié kératinisant • CT du 04.02.2013 : zone de rehaussement de la luette ainsi que dans le palais dur, multiples métastases ganglionnaires particulièrement au contact de la veine jugulaire à l'axe carotidien à droite • 11.04.2013 au 23.05.2013 : radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Platinol 3 cures • 2015 : exérèse multiples pour carcinome épidermoïde moyennement différencié et invasif du plancher buccal antérieur pT1 cN0 cM0 • 16.01.2020 : nouvelle localisation tumorale de la région des 3 replis avec extension au bord externe de l'épiglotte, la vallécule et la base de langue à gauche et remontant au niveau de la paroi latéro-pharyngée gauche. Stade cT2 cN1 M0. Consommation alcoolique à risque. Ancien tabagisme à 53 UPA (stoppé en 2013). Cardiopathie ischémique avec angor stable clinique (Aspirine cardio, bilol, Nitrolingual). Implantation de pacemaker DDD pour BAV du 3e degré symptomatique 5/2015. HTA traitée (Zestoretic, Lercanidipin). Ostéoporose : • Bisphosphonate 2007-2012 • Denosumab dès 12/2013 • Actuellement Prolia. Dyslipidémie. Syndrome parkinsonien 2019. Cardiopathie ischémique avec dysfonction systolique (45 % en avril 2017) : • Infarctus du myocarde en 2005 avec pose de 3 stents dans la circonflexe entre 2005 et 2007 et resténose focale intrastent au niveau de la circonflexe (RCx), progression de l'atteinte de base avec lésion intermédiaire (50 %) de l'IVA et sténose de novo de 75 % de l'ACD moyenne. Syndrome dépressif récurrent. Maladie tritronculaire coronarienne avec : • Sténose 70 % IVA moyenne au niveau de la bifurcation avec DA, FFR significative (0.74) : OCT -> PCI (1DES) : bon résultat • Sténose 70 % IVA distale : OCT -> PCI : bon • Récidive de resténose intra-stent 80 % RCx proximale : angioplastie ballon à élution : bon • Bon résultat après PCI de l'ACD 2017 • Lésion 30-50 % de l'artère rétro-ventriculaire postérieure • FEVG 48 %. BPCO stade IV D selon la nouvelle classification Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire globale sévère sous oxygénothérapie continue à 2 lt/min • Tabagisme actif (40 UPA) • Phénotype exacerbateur (>2x/an) • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré sévère • Hypoventilation alvéolaire nocturne • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 24. Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. Poursuite du traitement inhalateur habituel. Gazométries, spirométries, capnographies nocturnes. RX thorax. VNI majorée à EPAP 6 et IPAP 17. Score de Bode, à la sortie : 5. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire avec : • dilatation de l'IVA moyenne et de la diagonale le 21.01.2010 et mise en place de 2 stents actifs. Lésion significative de la coronaire droite proximale, occlusion de l'artère bissectrice et circonflexe • status post-coronarographie avec dilatation et stenting de la CD proximale et de la CD distale et de l'artère interventriculaire postérieure le 04.01.2016 • FEVG à 30 % le 09.07.2019. Cardiopathie ischémique avec NSTEMI sur sténose subtotale de la 1ère marginale en 2006, traitée par PTCA (FEVG 60 % en novembre 2013). Hypertension artérielle. Polyneuropathie sensitive des membres supérieurs et inférieurs. Discopathie multiétagée lombaire. Décompensation BPCO stade II selon Gold avec insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie à H. Influenza le 21.10.2017 : • 3/3 critères d'Anthonissen. Cardiopathie ischémique avec status après 4 pontages aorto-coronariens le 29.06.2010. Adénocarcinome de la prostate (Gleason 6, cT2 N0 M0) : • Suivi par le Dr. X • Diagnostiqué novembre 2008, sous hormonothérapie (refus de chimiothérapie) • PSA : 0.04 ng/ml le 01.10.2018. Flutter auriculaire anticoagulé par Xarelto depuis février 2015. Syndrome des apnées obstructives du sommeil avec échec de traitement par CPAP. Goutte. État confusionnel aigu en février 2019 : • Troubles mnésiques et exécutifs modérés sous-jacents (diagnostiqués en février 2018 à la consultation).mémoire HFR Fribourg - Hôpital cantonal Troubles cognitifs sévères compatibles avec une étiologie vasculaire, composante dégénérative surajoutée Troubles de la marche sur faiblesse des membres inférieurs non déficitaire dans un contexte de : • Baisse de l'état général avec fatigue généralisée depuis plusieurs mois • Rhabdomyolyse à 1302 U/l de CK, d'origine traumatique sur chute peu claire le 07.01.2019 Carences nutritionnelles Anémie normochrome normocytaire à 120 g/l le 08.01.2019 d'origine peu claire Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus en 2004. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hernie hiatale. Tabagisme actif à 60 UPA. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie. Lymphome non hodgkinien B lymphocytique du rhinopharynx de stade IVA : • Date du diagnostic : 10.12.2009 • Status post-6 cures de R-CHOP de janvier au mois d’avril 2010 • Récidive au niveau cutané de la pommette gauche le 05.01.2018 avec évolution en leucémie lymphoïde chronique B classé Binet A, Rai A • Histologie (Promed P2018.91) : lymphome à cellules B mature de type lymphome lymphocytique au niveau du rhinopharynx compatible avec le lymphome lymphocytique connu • Ponction-biopsie de moelle du 01.03.2018 : lymphome à cellules B matures : leucémie lymphoïde chronique (LLC-B/lymphome lymphocytique à petites cellules) avec infiltration diffuse (environ 60-70 %) du tissu hématopoïétique • Juillet 2019 : globale stabilité de la plupart des adénopathies cervicales bilatérales et discrète majoration de l'épaississement de la paroi postérieure du nasopharynx. Patient asymptomatique. Poursuite de la surveillance scannographique. Cardiopathie ischémique avec status post-PTCA de la bifurcation Cx/MA et de la coronaire droite moyenne le 14.06.2019. Occlusion du départ de la sous-clavière gauche et vol vertébral Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade de Fontaine inconnu avec occlusion de la tibiale postérieure droite et gauche et péronière gauche Adénocarcinome du bas rectum avec atteinte du sphincter interne cT3 cN0 cM0 : • Status post-rectoscopie et biopsie le 15.05.2018 • Refus de l'amputation abdomino-péritonéale (Consultation chez Dr. X, clinique générale de Fribourg). • Status post-radiothérapie à une dose de 66 Gy associée à une chimiothérapie concomitante par Xeloda, délivrée entre le 28.06.2018 et le 16.08.2018. • Radio-épithélite de grade 3 post-radiothérapie Lithiases vésiculaires Tabagisme actif Cardiopathie ischémique avec status post-PTCA de la bifurcation Cx/MA et de la coronaire droite moyenne le 14.06.2019 Hernie L5-S1 asymptomatique avec rétrécissement foraminal : • IRM : Présence d'une hernie L5-S1 avec rétrécissement foraminal et possible compression de la racine L5 gauche. Occlusion du départ de la sous-clavière gauche et vol vertébral Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec occlusion de la tibiale postérieure droite et gauche et péronière gauche Cancer rectal traité par radio- et chimiothérapie (2018) Lithiases vésiculaires Tabagisme actif Cardiopathie ischémique avec status post mise en place d'un stent en 2000. Diabète mellitus de type 2 sous antidiabétiques oraux. Stéatose hépatique le 01.10.2013 : • diagnostic différentiel : secondaire à l'Atorvastatine. Troubles thymiques avec état dépressif. Carcinome prostatique cT3, N0 M0 Gleason 9 avec : • incontinence urinaire mixte suite à TURP hémostatique et radio-hormonothérapie en 2019 • macrohématurie en mars 2019 (traitée par Casodex) • status après cancer prostatique avec radiothérapie en 2004. Cardiopathie ischémique avec : • status transmural inférieur en 2003 • maladie bitronculaire avec PCI (3 SES), ACP (fait par Dr. X) le 11.02.2009 et PCI RCX (2 SES) le 21.02.2009 STEMI en 2003 avec 4 stents Cardiopathie ischémique bitronculaire avec : • STEMI antérieur le 16.06.2008 (pic de CK 1734 U/l). • coronarographie du 17.06.2008 : occlusion de l'IVA moyenne (PTCA/stenting), sténose significative de la coronaire droite proximale. • coronarographie du 24.06.2008 : sténose significative sur hématome de la plaque en distalité du stent (stenting primaire), stenting primaire de la coronaire droite proximale, fraction d'éjection du ventricule gauche à 40 % • NSTEMI le 07.10.2008 avec PTCA sur resténose intrastent de l'IVA moyenne et PTCA et stenting actif de la coronaire droite proximale resténose intrastent le 08.10.08. • sténose sub-totale de la branche rétro-ventriculaire de l'a. coronaire droite traitée par 2 stents actifs le 24.02.2016. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Reflux gastro-oesophagien. Cardiopathie ischémique bitronculaire et hypertensive • Infarctus myocardique inférieur en 11/2006 • PTCA et mise en place de 3 stents actifs sur la coronaire droite proximale et moyenne ; PTCA et stent sur la circonflexe et la 1ère marginale de la circonflexe (dissection et sténose résiduelle de 50 %) en 11/2006 • PTCA et 2 stents sur la branche intermédiaire en 01/2007 • Infarctus myocardique de type NSTEMI sur maladie bitronculaire (coronaire droite et circonflexe) le 29.07.2014 • Coronarographie (29.07.2014, Dr. X) : Pose d'un stent actif au niveau de l'artère circonflexe proximale et moyenne. Ventriculographie : FE 66 % • Coronarographie élective le 20.03.19 : nette progression de la maladie coronarienne avec des occlusions chroniques intra-stents de l'artère coronaire droite proximale et de l'artère circonflexe proximale, ainsi qu'une sténose subtotale proximale d'une grosse branche bissectrice. La ventriculographie montre une hypokinésie postéro-basale, avec une fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE : 65 %). • Double pontage aorto-coronarien AMIG sur bissectrice et VSI sur IVP proximale (Dr. X, le 14.05.2019) Athérosclérose diffuse des artères précérébrales, asymptomatique Athérosclérose diffuse des artères sous-clavières et épaississement pariétal sans répercussion hémodynamique Hypercholestérolémie Tabagisme actif à 25 UPA Troubles dépressifs récurrents avec syndrome somatique Emphysème sous-pleural et centro-lobulaire lobaire supérieur bilatéral secondaire au tabagisme SCLC Lobe pulmonaire supérieur droit, pTIb pNO (0/6) cMO LI VI PnO G3 RO, Stadium iA2, histopathologique le 11.12.2019 • Résection uniportale du lobe pulmonaire supérieur droit, Segment I+II-lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale radicale le 11.12.2019 • Pose de port-à-cath à gauche le 06.01.2020 • Chimiothérapie adjuvante (HFR), actuellement 2 cycles 01-02/20 • Suivi oncologique Dr. X Cardiopathie ischémique bitronculaire, hypertensive, valvulaire et rythmique avec : • ETT le 15.07.2016 : pas de dilatation du VG, hypokinésie inféro-basale minime, FEVG à 70 %, bonne fonction de la valve aortique biologique, obstruction VG au Valsalva, dilatation modérée OG • Status post-angioplastie et stent en juillet 2016 • Coronarographie en 2016 : lésion intermédiaire du tronc commun. Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure distale. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Perméabilité de pontage mammaire gauche libre IVA II • Status post-PAC LIMA sur RIVA (2013) et deux NSTEMI • Hypotension artérielle sur phénomène d'obstruction dynamique (ETT du 15.07.2016) • Status post-valve biologique pour sténose aortique (2013) • Tachycardie supra-ventriculaire par réentrée récidivante les 12.08, 20.08 et le 26.08.2016 • Avis cardiologique (Dr. X) le 29.08.2016 : pas d'indication à une thermoablation, proposition d'arrêter les bêtabloquants et d'introduire de la CordaroneGlomérulonéphrite membraneuse avec : • diagnostic histo-pathologique en 2008 • syndrome néphrotique cortico-dépendant depuis 2013 • insuffisance rénale chronique stade G3a • Anti-PLA2R négatifs Maladie de Ménière G sous Betaserc Nucalgies chroniques dans le contexte d'arthrose de la colonne Chondrocalcinose Diverticulose sigmoïdienne Hémorroïdes externes Goutte sous Allopurinol Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive, avec : • maladie coronarienne monotronculaire • angioplastie et stent de l'IVA moyenne pour resténose ainsi qu'angioplastie et stent de la 1ère diagonale en 05/2019 • angioplastie et stent de l'IVA moyenne ainsi qu'angioplastie et stent de la 1ère diagonale en 2017 • angioplastie et stent de l'IVA moyenne pour occlusion en 2015 • fibrillation auriculaire, fermeture auricule gauche avec Amplatzer Amulet 25 mm le 10.02.2020 • ETT 07.2019 : hypokinésie modérée du septum apical et de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 40 % (évaluation visuelle - aggravé par rapport au comparatif 10/2018). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4 - stable). Insuffisance rénale chronique stade G3b • créatinine de base environ 150 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 36 ml/min en 05/2019 CAVE néphrotoxiques Hypercholestérolémie traitée par fibrates (myalgies sur statines) Tremor de repos et d'action du membre supérieur gauche • polygone de sustentation élargi, ralentissement psychomoteur, tonus légèrement augmenté, absence de phénomène de roue dentée • consilium neurologique par Dr. X (06/2019): pas de diagnostic de maladie de Parkinson retenu • consultation ambulatoire du Dr. X (06/2019): pas de diagnostic supplémentaire Troubles cognitifs légers DD mild cognitive impairment • MMS 27/30 et Clock 4/6 points le 17.05.2019 Syndrome du côlon irritable Trouble de la marche d'origine multi-factorielle Sonde vésicale à demeure pour globes à répétition (suivi urologique Dr. X) Diabète de type 2 insulino-traité depuis fin 2019 • HbA1c 8.4% Suivi de la glycémie et adaptation du traitement Contrôle chez le médecin traitant le 12.02.2020 à 8h45 Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive, avec : • maladie coronarienne monotronculaire • angioplastie et stent de l'IVA moyenne pour resténose ainsi qu'angioplastie et stent de la 1ère diagonale en 05/2019 • angioplastie et stent de l'IVA moyenne ainsi qu'angioplastie et stent de la 1ère diagonale en 2017 • angioplastie et stent de l'IVA moyenne pour occlusion en 2015 • fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • ETT 07.2019 : hypokinésie modérée du septum apical et de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 40 % (évaluation visuelle - aggravé par rapport au comparatif 10/2018). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4 - stable). Insuffisance rénale chronique stade G3b • créatinine de base environ 150 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 36 ml/min en 05/2019 CAVE néphrotoxiques Hypercholestérolémie traitée par fibrates (myalgies sur statines) Tremor de repos et d'action du membre supérieur gauche • polygone de sustentation élargi, ralentissement psychomoteur, tonus légèrement augmenté, absence de phénomène de roue dentée • consilium neurologique par Dr. X (06/2019): pas de diagnostic de maladie de Parkinson retenu • consultation ambulatoire du Dr. X (06/2019): pas de diagnostic supplémentaire Troubles cognitifs légers DD mild cognitive impairment • MMS 27/30 et Clock 4/6 points le 17.05.2019 Syndrome du côlon irritable Trouble de la marche d'origine multi-factorielle Sonde vésicale à demeure pour globes à répétition (suivi urologique Dr. X) Diabète de type 2 insulino-traité depuis fin 2019 • HbA1c 8.4% Suivi de la glycémie et adaptation du traitement Contrôle chez le médecin traitant le 12.02.2020 à 8h45 Cardiopathie ischémique et hypertensive au stade dilatatif avec dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère sur hypokinésie diffuse (FE :20%) avec : • maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et coronaire droite). • bon résultat à long terme PCI/1 DES artère coronaire droite moyenne. Cardiopathie ischémique et hypertensive : • NSTEMI type II sur anémie, maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire le 04.10.2019. • Coronarographie du 04.10.2019 : sténose 40% IVA proximale. Sténose 75% RCx très périphérique. • ETT du 07.10.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70% (évaluation visuelle). Absence de trouble de la cinétique segmentaire. Hypertrophie concentrique, absence d'obstruction dynamique intraVG au repos sans SAM. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Pas de valvulopathie significative. • Suivi Dr. X. Syndrome métabolique avec : • diabète de type II insulino-dépendant depuis 1987 (HbA1c à 6.6% le 27.01.2020) • HTA traitée • hypercholestérolémie traitée Rhumatisme inflammatoire de type polymyalgia rheumatica versus polyarthrite rhumatoïde du sujet âgé, avec : • traitement par Prednisone depuis fin janvier 2018 • traitement par Actemra depuis le 13.07.2019 Thrombopénie immune primaire, diagnostiquée le 10.01.2018 avec : • hémogramme au diagnostic : Tc 48 G/l • PBM du 19.10.2017 : hyperplasie de la mégacaryopoïèse, avec signes de dysmégacaryopoïèse • traitement : Prednisone 10 mg/jour depuis fin février 2018 (traitement initié pour des raisons rhumatologiques) avec augmentation des thrombocytes à 92 G/l le 12.03.2018 • 15.07.2019 : thrombocytes = 144 G/l sous Prednisone 20 mg par jour Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • hypertension artérielle traitée • pose de DAI le 18.02.2016 en prévention primaire d'une cardiomyopathie avec dysfonction sévère • FEVG 45-50 % en mars 2017 • dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG à 35%-IRM cardiaque du 05.02.2016) • hypokinésie inféro-septale et antéro-latérale • maladie coronarienne monotronculaire, avec implantation d'un stent nu sur la première marginale le 13.02.2012. Obésité (BMI 31 kg/m2) Canal lombaire étroit sévère avec claudication neurogène. Hernie discale L5-S1. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec • NSTEMI le 06.03.2012 avec stent sur la CD, FEVG à 55% • coronarographie en 2016 avec bonne perfusion du stent • sclérose aortique et insuffisance mitrale. Obésité morbide • cerclage gastrique avec retrait pour infection chronique en 2001 • gastroplastie verticale selon Mason en 2002 • bypass gastrique par laparotomie en 2005, avec cholécystectomie, appendicectomie • mise à plat de multiples abcès abdominaux en 2005 • révision de cicatrice sous-costale à but esthétique le 11.01.2017 avec hospitalisation jusqu'au 13.01.2017 • collection abdominale sous-cutanée le 18.01.2017 (sérome post-révision cicatrice). Dyslipidémie traitée. Troubles schizo-affectifs et trouble de l'humeur dépressive. Dépendance à l'alcool. S/p splénectomie. Thymie triste dans un contexte d'état dépressif connu • traité et suivi en ambulatoire par Dr. X. Syndrome des apnées/hypopnées obstructives de degré léger : fatigue chronique d'origine probablement multifactorielle (médicamenteux, trouble du sommeil, psychiatrique) : • Symptômes somnologiques : ronchopathie, asthénie, trouble de la mémoire et de la concentration, céphalées matinales, 3 à 4 éveils par nuit avec nycturie. • Polygraphie diagnostique du 05.02.2019 : Durée d'analyse 7h59min, IAH 11.7/h, IDO 12.7/h, SpO2 moyenne 88%, Pouls moyen 53/min -> Mise sous CPAP dès le 06.02.2019. Arthrose de la hanche gauche le 23.02.2020 Lymphocytose avec cellules atypiques le 23.02.20, avec : • 50% de lymphocytes • Cellules éclatées compatibles avec des cellules de Gumprecht Cardiopathie ischémique et hypertensive avec • NSTEMI le 06.03.2012 avec stent sur la CD, FEVG à 55% • Coronarographie en 2016 avec bonne perfusion du stent • Sclérose aortique et insuffisance mitrale. Obésité morbide • Cerclage gastrique avec retrait pour infection chronique en 2001 • Gastroplastie verticale selon Mason en 2002 • Bypass gastrique par laparotomie en 2005, avec cholecystectomie, appendicectomie • Mise à plat de multiples abcès abdominaux en 2005 • Révision de cicatrice sous-costale à but esthétique le 11.01.2017 avec hospitalisation jusqu'au 13.01.2017 (Dr. X, Daler) • Collection abdominale sous-cutanée le 18.01.2017 (sérome post-révision cicatrice). Dyslipidémie traitée. Troubles schizo-affectif et trouble de l'humeur dépressive. Dépendance à l'alcool. S/p splénectomie. Thymie triste dans un contexte d'état dépressif connu • traité et suivi en ambulatoire par Dr. X. Syndrome des apnées/hypopnées obstructives de degré léger : fatigue chronique d'origine probablement multifactorielle (médicamenteux, trouble du sommeil, psychiatrique) : • Symptômes somnologiques : ronchopathie, asthénie, trouble de la mémoire et de la concentration, céphalées matinales, 3 à 4 éveils par nuit avec nycturie. • Polygraphie diagnostique du 05.02.2019 : Durée d'analyse 7h59min, IAH 11.7/h, IDO 12.7/h, SpO2 moyenne 88%, Pouls moyen 53/min -> Mise sous CPAP dès le 06.02.2019. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec • NSTEMI le 06.03.2012 avec stent sur la CD, FEVG à 55% • Coronarographie en 2016 avec bonne perfusion du stent • Sclérose aortique et insuffisance mitrale. Obésité morbide • Cerclage gastrique avec retrait pour infection chronique en 2001 • Gastroplastie verticale selon Mason en 2002 • Bypass gastrique par laparotomie en 2005, avec cholecystectomie, appendicectomie • Mise à plat de multiples abcès abdominaux en 2005 • Révision de cicatrice sous-costale à but esthétique le 11.01.2017 avec hospitalisation jusqu'au 13.01.2017 (Dr. X, Daler) • Collection abdominale sous-cutanée le 18.01.2017 (sérome post-révision cicatrice). Dyslipidémie traitée. Troubles schizo-affectif et trouble de l'humeur dépressive. Dépendance à l'alcool. S/p splénectomie. Thymie triste dans un contexte d'état dépressif connu • traité et suivi en ambulatoire par Dr. X. Syndrome des apnées/hypopnées obstructives de degré léger : fatigue chronique d'origine probablement multifactorielle (médicamenteux, trouble du sommeil, psychiatrique) : • Symptômes somnologiques : ronchopathie, asthénie, trouble de la mémoire et de la concentration, céphalées matinales, 3 à 4 éveils par nuit avec nycturie. • Polygraphie diagnostique du 05.02.2019 : Durée d'analyse 7h59min, IAH 11.7/h, IDO 12.7/h, SpO2 moyenne 88%, Pouls moyen 53/min -> Mise sous CPAP dès le 06.02.2019. Cardiopathie ischémique et hypertensive : • NSTEMI subaigu le 27.07.2011 • Maladie tritronculaire (circonflexe proximale chroniquement occluse, IVA moyenne avec 2 stents, coronaire droite rétroventriculaire avec 1 stent) Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Maladie coronarienne connue depuis 1999 et sclérose aortique • Insuffisance cardiaque chronique à prédominance gauche • Hypertension artérielle Dyslipidémie non traitée Diabète de type 2 non traité depuis 2011 Obésité SAOS modéré non appareillé Reflux gastro-oesophagien Goutte chronique sous Allopur Polyarthrose avec atteinte rachidienne, gonarthrose bilatérale et arthrose digitale érosive Maladie de Ménière Méningiome calcifié inter-hémisphérique droit Presbyacousie bilatérale de degré modéré, appareillée ddc Varice des membres inférieurs Cardiopathie ischémique et hypertensive • Infarctus myocardique inférieur en 11/2006 • PTCA et mise en place de 3 stents actifs sur la coronaire droite proximale et moyenne ; PTCA et stent sur la circonflexe et la 1ère marginale de la circonflexe (dissection et sténose résiduelle de 50 %) en 11/2006 • PTCA et 2 stents sur la branche intermédiaire en 01/2007 • Angine abdominale et sténose des 3 artères viscérales et importantes anomalies vasculaires intestinales. Cure de sténose mésentérique au CHUV en septembre 2011 • Infarctus myocardique de type NSTEMI sur maladie bitronculaire (coronaire droite et circonflexe) le 29.07.2014 • Coronarographie (29.07.2014, Dr. X) : Pose d'un stent actif au niveau de l'artère circonflexe proximale et moyenne. Ventriculographie : FE 66 % • Coronarographie élective 20.03.19 : nette progression de la maladie coronarienne avec des occlusions chroniques intra-stents de l'artère coronaire droite proximale et de l'artère circonflexe proximale, ainsi qu'une sténose subtotale proximale d'une grosse branche bissectrice. La ventriculographie montre une hypokinésie postéro-basale, avec une fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE : 65 %). • Double pontage aorto-coronarien (CHUV) Athérosclérose diffuse des artères précérébrales, asymptomatique Athérosclérose diffuse des artères sous-clavières et épaississement pariétal sans répercussion hémodynamique Hypercholestérolémie Tabagisme actif à 25 UPA Troubles dépressifs récurrents avec syndrome somatique Emphysème sous-pleural et centro-lobulaire supérieur bilatéral secondaire au tabagisme (CT 29.07.2014) SCLC Lobe pulmonaire supérieur droit, pTIb pNO (0/6) cMO LI VI PnO G3 RO, Stadium iA2 (VLD), histopathologique ED 11.12.2019 • Résection uniportale du lobe pulmonaire supérieur droit, Segment I+II-Oberlappen rechts et lymphadenectomie médiastinale radicale le 11.12.2019 (Inselspital) • Chimiothérapie adjuvante (HFR), actuellement 2 cycles 01-02/20 • Pose de Port-a-Cath à gauche le 06.01.2020 (Dr. X) • Suivi oncologique Dr. X Cardiopathie ischémique et hypertensive : • NSTEMI type II sur anémie, maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire le 04.10.2019. • Coronarographie du 04.10.2019 : Sténose 40% IVA proximale. Sténose 75% RCx très périphérique. • ETT du 07.10.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Absence de trouble de la cinétique segmentaire. Hypertrophie concentrique, absence d'obstruction dynamique intra-VG au repos sans SAM. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Pas de valvulopathie significative. • Suivi Dr. X. Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II insulino-dépendant depuis 1987 (HbA1c à 6.6% le 27.01.2020). • HTA traitée. • Hypercholestérolémie traitée. Rhumatisme inflammatoire de type polymyalgia rheumatica versus polyarthrite rhumatoïde du sujet âgé, avec : • traitement par Prednisone depuis fin janvier 2018. • traitement par Actemra depuis le 13.07.2019. Thrombopénie immune primaire, diagnostiquée le 10.01.2018 avec : • Hémogramme au diagnostic : Tc 48 G/l. • PBM du 19.10.2017 : hyperplasie de la mégacaryopoïèse, avec signes de dysmégacaryopoïèse.Traitement : Prednisone 10 mg/jour depuis fin février 2018 (traitement initié pour des raisons rhumatologiques) avec augmentation des thrombocytes à 92 G/l le 12.03.2018. • 15.07.2019 : thrombocytes = 144 G/l sous Prednisone 20 mg par jour. Douleurs en hypochondre droit avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée (DD : obstruction biliaire simple avec possible cholangite débutante) le 27.01.2020. • CT abdominal du 27.01.2020 : Pas de signe de pyélonéphrite ni autre foyer infectieux abdominal/rachidien. Splénomégalie montrant un rehaussement hétérogène dans sa portion supérieure, à mettre en rapport en premier lieu avec le syndrome myélodysplasique connu. Vraisemblable myélolipome surrénalien droit. • CT thoracique du 30.01.2020 : Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence ni d'éventuel infarctus visualisé. Syndrome myélodysplasique avec dysplasie multilinéaire selon la classification OMS 2017, de score IPSS-R à 6 points (haut risque), diagnostiqué le 19.10.2017 avec : • Hémogramme au diagnostic : Hb = 106 g/l, GB = 5.7 G/l (PMN = 54%, mono = 7%, lympho = 36%, blastes = 0%), Tc = 48 G/l. • Ponction biopsie de moelle du 19.10.2017 : médullogramme non interprétable (pas de grumeau) ; tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec hyperplasie de la mégacaryopoïèse, avec signes de dysmégacaryopoïèse, érythropoïèse et myélopoïèse relativement bien représentés avec signes de dysérythropoïèse et dysmyélopoïèse, légère fibrose réticulinique focale, discrète augmentation par endroit de cellules immatures CD34 positives, respectivement CD117 positives (dans l'ensemble, nettement moins de 5%) à la biopsie ostéomédullaire. • Cytométrie en flux médullaire du 19.10.2017 : pas d'argument pour une néoplasie lymphoproliférative. Score de Ogata à 3 points sur 4. • Cytogénétique médullaire du 19.10.2017 : caryotype 46, XX, add (5) (q11.2), del (5) (q31q35), add (10) (q24), add (11) (q14) [17] / 46, idem, t(7 ; 22) (q22 ; q13) [3] /46, XX [2]. • Erythropoïétinémie du 02.10.2017 : 56,4 U/l (norme = 4,3 - 29). • Status après transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 02.05.2019 pour aggravation transitoire de l'anémie (Hb = 79 g/l) dans un contexte d'état inflammatoire sur exacerbation de sa polymyalgia rheumatica. • Erythropoïétinémie du 22.05.2019 : 32,6 U/l (norme = 4,3 - 29). • 15.07.2019 : maladie stable sans nécessité de transfusion (Hb = 87 g/l, GB = 11 G/l, Tc = 144 G/l). • Le 09.10.2019 : Ac anti-cellules pariétales et Ac anti-facteur intrinsèque négatifs pour maladie de Biermer. • Aranesp 300 mcg 1x/semaine. • Suivi Dr. X. Cardiopathie ischémique et hypertensive • status anamnéstique post-infarctus du myocarde 1992 • dernier contrôle cardiologique en décembre 2011, sans particularité (Dr. X) Cardiopathie ischémique et hypertensive Insuffisance rénale chronique stade III Épisodes dépressifs récurrents avec troubles du sommeil Cardiopathie ischémique et hypertensive Insuffisance rénale chronique stade III Épisodes dépressifs récurrents avec troubles du sommeil Embolie pulmonaire le 07.01.2020, sous Eliquis 2.5 mg 2x/j à partir du 02.01.2020 Lésions apicale tumorale gauche de 3 cm. Au vu de la situation, nous décidons de ne pas traiter. CT-thoracique du 07.01.2020 : lésions apicale tumorale gauche de 3 cm. Embolie pulmonaire (pas centrale). Signe de décompensation cardiaque avec reflux des veines sus-hépatiques. Épanchement bilatéraux (600 ml à droite et 500 ml à gauche). Défaut d'opacification État dépressif avec syndrome de glissement Avis psychogériatrique téléphonique, Dr. X : augmentation de l'Escitalopram, suivi psychogériatrique à l'EMS. Cardiopathie ischémique et rythmique • Maladie coronarienne tritronculaire, status post-opération de PAC en 01.2001 (Beausite Berne) • Pacemaker posé en 10.08.2017 - rajout d'une sonde gauche en novembre 2017 • ETT 28.12.2017 : FEVG à 36%. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) • occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure proximale, • excellent résultat après PCI IVA distale via le pontage AMIG-IVA (2015) • occlusions chroniques de 2 branches marginales avec occlusion chronique d'un pontage saphène sur la marginale • occlusion de l'artère coronaire droite proximale avant le stent de 2000 • excellent résultat après PCI du pontage saphène sur l'ACD en 2013 • infarctus inférieur et angioplastie de CX en sept 1997 • Suivi par Dr. X et Dr. X • FA lente • avec sonde ventriculaire G décembre 2017 pour dysfonction systolique du VG • cardioversion électrique et médicamenteuse janv 2018 pour FA Maladie de QTc long le 14.08.2019 • sous cordarone pour fibrillation auriculaire chronique et Olanzapine • ECG le 22.08.2019 : rythme PM régulier avec axe droit, trouble de repolarisation, T inversion à la III, QTc 522 AOMI stade IIa sur athérosclérose diffuse médiacalcose bilatérale Hyperlipidémie Sédentarité Intolérance au glucose Dépendance à l'alcool avec • status post plusieurs cures de sevrage à Marsens de 1996 à 2003 • insuffisance hépatique chronique • possible pancréatite chronique • plus de permis de conduire (OCN prévenu 2015) • Polyneuropathie des MI d'origine toxique • Sevrage depuis plusieurs mois Schizophrénie paranoïde avec une hospitalisation à Marsens 1996, 2000, 2003 (bien équilibré sous Zyprexa depuis des années) MGUS avec risque intermédiaire-haut d'évolution vers un myélome Probable aspergillome de l'apex pulmonaire gauche en 08.2019 : • Suivi en pneumologie Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Échocardiographie en 09.12.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi apicale. FEVG à 50% (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • coronarographie au CHUV en 2002 pour infarctus silencieux • pose de pacemaker-défibrillateur en 2002, changement en 2018 (PM = Medtronic, Claria MRI Quad CRT-D SureScan DTMA2Q1, mode de stimulation DDDR) • Plusieurs épisodes de décompensation cardiaque avec œdème aigu des poumons le 16.06.2019 • Décompensation cardiaque gauche le 26.01.2020 sur exacerbation BPCO (NT proBNP à 9930 ng/l) Broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée Diabète de type 2 non insulino-requérant Probable hypertrophie prostatique Insuffisance rénale chronique Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Maladie coronarienne de 3 vaisseaux : • Coronarographie du 13.11.2019 : Bon résultat à long terme PCI/ 1 DES IVA proximale, PCI/2 DES CX moyenne et PCI/1 DES artère coronaire droite moyenne. Sténose de 70-80% coronaire droite distale. Sténose focale de 99% CX proximale : PCI/ 1 DES : bon résultat immédiat. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 1 mois, poursuite du Sintrom. • Fibrillation auriculaire paroxystique intermittente. • FEVG 65%. SAOS appareillé Épilepsie anamnestique traitée Insuffisance rénale chronique Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • maladie coronarienne tritronculaire • status post mise en place de multiples stents • FEVG 45% sur l'échocardiographie du 11.02.2019 • status post implantation d'un défibrillateur/pacemaker de resynchronisation le 08.09.2011 (Dr. X) • status post remplacement du pacemaker le 02.05.2016 Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • maladie coronarienne tritronculaire • status post-mise en place de multiples stents • FEVG 45% sur l'échocardiographie du 11.02.2019 • status post-implantation d'un défibrillateur/pacemaker de resynchronisation le 08.09.2011 (Dr. X) • status post-remplacement du pacemaker le 02/05/2016 Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • PM (posé au CHUV) 23.12.2016 pour BAV 2e degré Mobitz II (+ BAV I°) • NSTEMI le 22.12.2016 • Coronarographie (Dr. X), le 22.12.2016 : angioplastie de l'IVA proximale avec implantation d'un stent actif. Aspirine à vie, Clopidogrel pour 3 mois Lymphome à cellules B, folliculaire, grade 1-2 : • diagnostiqué en 2014 : masse de la racine mésentérique de 5 cm avec multiples adénopathies • s/p laparotomie exploratrice, biopsie de la masse mésentérique à 60 cm de l'angle de Treitz, cure d'hernie épigastrique et cure d'hernie ombilicale le 04.04.2014 • chimiothérapie jusqu'en novembre 2016 Syndrome de restless-legs Insuffisance veineuse chronique stade C3 : • thrombophlébite étagée de la veine saphène interne gauche • insuffisance veineuse de la veine saphène interne droite • lymphoedème distal Obésité Hypercholestérolémie traitée Gonarthrose : • kyste de Baker polylobé, hémorragique, mai 2016 Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • Status après dilatation de l'interventriculaire antérieure en 1985 • Status après dilatation et stent à l'interventriculaire antérieure proximale 2005 (Inselspital) • Bloc de branche droite (ECG du 26.03.2018) • Extrasystoles ventriculaires complexes Dermite séborrhéique Dyspepsie sur hernie hiatale et reflux biliaire sévère opérée Hyperbillirubinémie chronique isolée : • Diagnostic différentiel : syndrome de Gilbert-Meulengracht Troubles cognitifs sans précision Test de dépistage de la cognition du 24.06.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 5/7 ; GDS 2/15 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition Physiothérapie Ergothérapie Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : 1) Maladie coronarienne bitronculaire avec : • ECG le 09.04.218 : BBD incomplet nouveau • Echocardiographie transthoracique le 10.04.2018 : hypokinésie en accord avec événement coronarien • ECG-Holter le 12.04.2018 • Coronarographie et Angioplastie (Dr. X) : sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, sténose subocclusive de la coronaire droite, FEVG 50, mise en place de deux stents dans l'IVA • Coronarographie et angioplastie le 24.04.2018 : mise en place d'un stent dans la coronaire droite • sous Aspirine cardio à vie 2) Cardiopathie valvulaire • Insuffisance mitrale discrète à modérée • Sclérose aortique HTA traitée • sous Concor Dyslipidémie non traitée Hypothyroïdie substituée • sous Euthyrox Diverticulose colique (Colonoscopie en mai 2015) : diverticulose, hémorroïdes internes, mini-polypes excisés Arthrose cervicale intra-apophysaire Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique : • fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • hypertension artérielle traitée • FEVG 50% et ectasie de l'aorte ascendante en 2012 • QT long connu avec arrêt de l'Amiodarone en septembre 2010 Maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténose significative du tronc commun. Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec bon résultat après AMIG-IVA • sténose significative de la première diagonale et sténose significative de l'artère circonflexe moyenne avec PAC saphène-DA-Jump-MA1-JumpMA2 • sub-occlusion de l'artère coronaire droite moyenne avec occlusion du PAC-IVP : PCI (1DES) : sténose résiduelle 50% • occlusion de l'ACD distale Artériopathie obstructive et anévrismale des membres inférieurs avec : • angioplastie multiples et recanalisation de l'artère tibiale postérieure droite et de l'artère péronière à droite le 09.07.2009 • angioplastie d'une re-sténose avec occlusion courte de l'artère tibiale postérieure droite au-dessus de la cheville le 04.03.2010 • angioplastie de multiples occlusions de l'artère tibiale postérieure et d'une longue occlusion de l'artère péronière gauche le 07.10.2010 • anévrisme de l'aorte infra-rénale de 37 mm (duplex du 20.04.2017) • status post-angioplastie au ballon médicamenteux du tronc tibio-péronier, recanalisation de la moitié proximale de l'artère péronière (occluse dans sa partie distale), recanalisation de l'artère tibiale postérieure avec plusieurs sténoses sub-occlusives jusqu'au niveau de la cheville du membre inférieur droit pour stade IV au ballon médicamenteux le 28.06.2017 • status post-recanalisation d'une occlusion très calcifiée de la branche principale de l'artère tibiale postérieure au niveau de la cheville droite le 26.07.2017 (Dr. X) • status post-angiographie sélective jambière gauche avec angioplastie de multiples sub-occlusions des artères tibiale postérieure et péronière le 06.03.2019 Diabète de type 2 non insulino-requérant avec neuropathie diabétique : • amputation épibasale du 3ème orteil du pied gauche le 16.11.2012 sur ostéomyélite à Staphylocoque coagulase négatif • nécrose du 4ème orteil du pied droit • amputation en regard de l'IPP du 4ème orteil du pied droit le 05.09.2017 • débridement du moignon, rinçage, confection d'un nouveau moignon du 4ème orteil du pied droit le 26.09.2017 • amputation du 5ème orteil du pied droit le 16.09.2011 sur ostéomyélite d'un mal perforant Insuffisance rénale chronique non-stadée : • sur polykystose rénale, néphro-angiosclérose et néphropathie diabétique Ulcères jambiers avant tout pré-tibiaux bilatéraux d'origine probablement multifactorielle, avec insuffisance cardiaque sur insuffisance tricuspidienne et insuffisance veineuse superficielle, avec : • status post-1ère séance de sclérothérapie écho-guidée à la mousse avec injection de 8 ml d'Aethoxysklerol 1% mousse (4 ml de chaque côté) dans des tributaires pré-tibiales bilatérales le 24.08.2018 • status post-2ème séance de sclérothérapie écho-guidée à la mousse avec injection de 8 ml d'Aethoxysklerol 1% mousse (4 ml de chaque côté) dans des tributaires pré-tibiales bilatérales le 31.08.2018 • status post-3ème séance de sclérothérapie écho-guidée avec 8 ml d'Aethoxysklerol mousse 1% dans des tributaires pré-tibiales médiales des deux côtés Maladie veineuse chronique, avec : • status après plusieurs cures chirurgicales de varices de la grande saphène à gauche il y a plusieurs décennies • cure de varices de la petite saphène gauche par échosclérose à la mousse les 03.11 et 25.11.2010, pour des récidives d'ulcères variqueux Polymyalgia rheumatica, anciennement sous Prednisone low dose Otite moyenne aiguë gauche perforée avec hypoacousie résiduelle : • suivi ambulatoire en ORL Cardiopathie ischémique, hypertensive, valvulaire et rythmique : • Pose de défibrillateur AAIR-DDDR le 14.02.2013 suite à une tachycardie ventriculaire • Choc synchrone 100 Joules le 12.02 et le 14.02.2013 pour tachycardie ventriculaire stable, multiples chocs sur défibrillateur à domicile (dernier le 03.10.2018) • Tachycardie ventriculaire monomorphe avec syncope le 03.10.2018 • Radio-ablation au CHUV le 10.01.2019 (anamnestique) • Changement de boiter de Pacemaker-défibrillateur le 11.02.2019 (Dr. X) • Décompensation cardiaque le 22.06.2019 sur HTA et hypertension pulmonaire nouvelle • ETT le 02.07.2019 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latéro-basale et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 %. Hypertrophie excentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,05 l/min avec un index cardiaque à 2,73 l/min/m² (107% de la théorique). Sténose aortique à 1 cm².Adénome tubulo-villeux au niveau du duodénum D2 et D3, à cheval sur le genu inferius. Carcinome de la prostate pT3c pN0 M0 G1-G2 (Gleason 2+3, score 5). Lombalgies chroniques sur dégénérescence des segments L4-L5 et L5-S1. Hernies incisionnelles supra-ombilicales asymptomatiques (x2) légèrement accentuées sur la droite. Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne d'un vaisseau) • status post-infarctus antérieur 25.01.2003 • status post-PTCA RIVA proximale le 28.01.2003 • status post-ETT 03.07.2009 : normale syst. LV- fonction (LVEF 70%). Canal lombaire étroit L5-S1 sur listhésis avec : • ostéopénie des vertèbres lombaires • suivi à l'Inselspital jusqu'en 2015 • refus d'investigations complémentaires et prise en charge chirurgicale • troubles de la marche et de l'équilibre. Trouble de la personnalité paranoïaque, ainsi que démence vasculaire (hospitalisation au RFSM CSH Marsens). Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne d'un vaisseau) • status post-infarctus antérieur 25.01.2003 • status post-PTCA RIVA proximale le 28.01.2003 • status post-ETT 03.07.2009 : normale syst. LV- fonction (LVEF 70%) Canal lombaire étroit L5-S1 sur listhésis avec : • ostéopénie des vertèbres lombaires • suivi à l'Inselspital jusqu'en 2015 • refus d'investigations complémentaires et prise en charge chirurgicale • troubles de la marche et de l'équilibre Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne d'un vaisseau) • status post-infarctus antérieur 25.01.2003 • status post-PTCA RIVA proximale le 28.01.2003 • status post-ETT 03.07.2009 : normale syst. LV- fonction (LVEF 70%) Canal lombaire étroit L5-S1 sur listhésis avec : • ostéopénie des vertèbres lombaires • suivi à l'Inselspital jusqu'en 2015 • refus d'investigations complémentaires et prise en charge chirurgicale • troubles de la marche et de l'équilibre Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne d'un vaisseau) • status post-infarctus antérieur 25.01.2003 • status post-PTCA RIVA proximale le 28.01.2003 • status post-ETT 03.07.2009 : normale syst. LV- fonction (LVEF 70%) Canal lombaire étroit L5-S1 sur listhésis avec : • ostéopénie des vertèbres lombaires • suivi à l'Inselspital jusqu'en 2015 • refus d'investigations complémentaires et prise en charge chirurgicale • troubles de la marche et de l'équilibre Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne monotronculaire) et hypertensive : • coronarographie élective pour scintigraphie myocardique positive le 19.02.2016 : PCI (T-stenting, 2 DES) pour une sténose serrée de l'IVA antérieure moyenne englobant une origine de la seconde diagonale, PCI/1DES pour une sténose serrée de la seconde diagonale moyenne, FEVG 70%, absence de sténose des artères rénales • test d'effort du 05.02.2020 : cliniquement négatif, renforcement de troubles de la repolarisation déjà présents au repos mais n'atteignant pas les critères de positivité. HTA au repos. Bonne capacité physique • échocardiographie trans-thoracique du 23.02.2016 : VG non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique sévère asymétrique en faveur du SIV. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de source pour une embolie d'origine cardiaque • échocardiographie trans-thoracique du 11.09.2017 : FEVG 70%, élévation des pressions de remplissage du VG, dysfonction diastolique de stade 2, cardiopathie hypertrophique Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tritronculaire) avec : • double pontage aorto-coronarien (artère mammaire interne gauche sur l'IVA moyenne et veine sur la fin de la coronaire droite au niveau de la circonflexe) à cœur battant le 22.11.2013 (Dr. X, Clinique Cécil) • coronarographie du 21.12.2018 : excellent résultat après la revascularisation chirurgicale de 2013. Subocclusion de la PLA après l'anastomose distale. Angioplastie de cette branche avec 1 stent actif et un excellent résultat immédiat. • ETT du 16.05.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. Akinésie inférobasale connue. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 35 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique ou pleural. Syndrome d'apnées-hypopnées de degré moyen, selon la polygraphie respiratoire du 15.01.2019 • index d'apnée-hypopnées à 15/h • forte composante positionnelle • introduction d'une CPAP le 14.02.2019 • échec de l'appareillage par CPAP AOMI • angioplastie artère iliaque externe G en 2005 • angioplastie artère iliaque commune D le 13.02.2015 Ectasie de l'aorte infra-rénale stable (2.7 x 2.7 mm) Reflux gastro-oesophagien Polyneuromyopathie sévère sur maladie critique dès le 02.08.2017 • douleurs de type neuropathique MIG + MSG Radiculopathie C6 G Lupus érythémateux disséminé - absence d'argument pour une atteinte pulmonaire Polyarthrite rhumatoïde Lymphome de Hodgkin classique stade IIIB IPS1, diagnostiqué le 20.01.2017, actuellement en rémission complète théorique (suivi par Dr. X) État anxio-dépressif traité Cardiopathie ischémique monotronculaire stenté (l'artère circonflexe moyenne en 2013). Dyslipidémie traitée. Pancytopénie récidivante dans les contextes inflammatoires dans le cadre d'une suspicion de syndrome myélodysplasique depuis décembre 2014 (Dr. X) avec : Carcinome urothélial de la vessie de haut grade (G3) infiltrant le chorion de la paroi vésicale, pT1 en 2016 : • status post-résection transurétrale de la vessie le 14.12.2016 • status post-BCG endo-vésical le 06.04.2017 (6ème et dernière injection, Dr. X) • status post-résection transurétrale de la vessie le 07.03.2018 (Dr. X). BPCO Stade III selon GOLD. Cardiopathie ischémique probable (consultation Dr. X, cardiologue, le 26.11.2015) : • ECG de repos : bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, hémibloc antérieur gauche, trouble de la repolarisation dans le territoire latéral • test d'effort : non significatif, doublement négatif, capacité à l'effort limitée à 73% de l'effort cible • échocardiographie : fonction systolique globale du ventricule gauche légèrement diminuée ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 50%, pas de trouble de la contractilité régionale ; insuffisance aortique légère, dégénérative, centrale ; ectasie de l'aorte ascendante Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Ostéoporose secondaire : densitométrie en 2015, Aclasta 5 mg 1x en 2015 et 1x en 2016 Troubles fonctionnels, œsophage pseudo-achalasique en 2016 avec troubles de la déglutition Adénocarcinome de la prostate cT3b N0 M0 G3 : • radiothérapie pelvienne du 17.12.2013 au 07.02.2014 • blocage androgénique • PSA en juin 2016 : 0.04 Cardiopathie ischémique probable Diabète de type 2 Hyperplasie prostatique SAOS appareillé depuis les années 2000 Arthrose Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive, • maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec status post triple revascularisation chirurgicale (mammaire interne gauche- IVA, pont veineux - IVP, pont veineux - 1ère marginale CX), le 10.01.2001• Sténose de 90 % de la branche rétroventriculaire de l'artère coronaire droite, ne se prêtant pas à une revascularisation percutanée, coronarographie 26/07/2007 • Fibrillation auriculaire, CHADSVASc • Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive avec : • coronarographie le 05.07.2018 : maladie mono-tronculaire avec une lésion intermédiaire de l'artère circonflexe proximale à 50 % • fibrillation auriculaire FRCV : hypertension artérielle traitée, dyslipidémie traitée, tabagisme ancien à 60 UPA, stoppé en 1965 • Polyneuropathie membres inférieurs, suivi par Dr. X. • Insuffisance veineuse chronique stade C4a bilatérale. • Bradycardie sur fibrillation auriculaire • Holter du 14.05.19 : FA permanente avec FC moyenne à 58 vpm, 41 pauses pathologiques, RR max 3500 ms • ETT 12.06.19 (Dr. X) : cardiopathie hypertensive avec bonne contractilité biventriculaire. Dilatation majestueuse des 2 oreillettes. Insuffisance mitrale et tricuspidienne modérées. Sténose aortique discrète. Élévation de la pression pulmonaire. FEVG 64 % • Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive sur maladie monotronculaire de la Cx stentée FEVG à 75 % et épisode de FA paroxystique, BAV 3 et BAV 2. • Diabète de type II non insulino-requérant. • SAOS appareillé. • Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : A. Cardiopathie ischémique : 1) Maladie coronarienne tritronculaire : a) 03.01.2020 : STEMI sur occlusion de l'IVA distale b) 2011 : statut post STEMI inférieur : 1 stent actif CD proximale et 1 stent actif CD distale Procédure : 03.01.2020 : coronarographie (Dr. X) : athéromatose de l'IVA et occlusion d'allure thrombotique de l'IVA apicale : recanalisation au ballon seul après thrombo-aspiration (petit calibre) et administration de Verapamil et d'Isoket avec récupération d'un flux distal. Bon résultat intra-stent actif de la CD proximale et distale et athéromatose diffuse de cette artère sans sténose significative (mises en place en 2011, voir b) • ventriculographie G : FEVG à 30 % avec hypokinésie diffuse, sans thrombus visible. ETT du 03.01.2020 (Dr. X) : dysfonction globale modérée du VG plus marquée au niveau de la paroi inférieure et akinésie apicale. FEVG à 34 %. IM légère à modérée (grade 1-2/3). Fonction du VD conservée. Un thrombus au niveau de l'apex du VG ne peut être exclu en raison des conditions techniques. ETT (réévaluation) du 30.01.2020 (Dr. X) : FEVG 35-40 %, pas d'autre modification par rapport à l'échographie du 03.01.2020 B. Cardiopathie rythmique : 1) Fibrillation auriculaire rapide paroxystique le 03.01.2020 (CHA2DS2VASC Score 4), compliquée d'un AVC embolique. • traitement par Xarelto au long cours. 2) Tachycardie ventriculaire soutenue récurrente sans instabilité hémodynamique (03.01.2020), en post FA. Traitement : • Amiodarone bolus les 03 et 04.01.2020 ; 1200 mg/24 h du 04.01 au 11.01.2020 ; 200 mg 1x/j du 12.01 au 04.02.2020 (stop pour troubles gastro-intestinaux) 3) Troubles de conduction : • Troubles de la conduction atrio-ventriculaire avec BAV de haut degré intermittent • QTc longue à 560 ms, transitoire, sous Amiodarone (560 ms). 4) Implantation d'un pacemaker/défibrillateur Medtronic Claria MRI Quad CRT-D SureScan DTMA2Q1, avec l'option CRT-D double ; non IRM compatible le temps que le plug du VG est en place. Bouchon du canal du VG ; programmation : VVIR 60/min, choc appliqué dès 67/min • contrôle post PM (Dr. X, 09.01.2020) : défaut de localisation de la sonde auriculaire, sans impact sur la fonction du PM ; sonde OD + VG à réviser dans 1 mois • radiographie du thorax le 03.02.2020 : 1 sonde VD et une deuxième sonde toujours en VD. • Holter ECG le 05.02.2020 : enregistrement diurne, étude de la fonction accéléromètre, pas de syndrome du PM retrouvé C. Cardiopathie valvulaire : IM légère à modérée (grade 1-2/3) (ETT du 03.01.2020, Dr. X). • Cardiopathie ischémique, rythmique, valvulaire, hypertensive (Dr. X puis Dr. X) : • Implantation de 3 stents nus sur l'IVA ostiale-proximale-moyenne le 22.01.2013 (dyspnée comme équivalent ischémique). • Resténose subtotale (angor instable) traitée par implantation de 3 stents actifs (Xience) le 21.05.2013. • Implantation de 2 stents actifs sur l'IVA moyenne-distale le 02.10.2018. • Traitement conservateur pour une sténose sur la coronaire droite moyenne (vaisseau grêle). • Implantation d'un pacemaker simple chambre Sorin Reply SR implanté pour incompétence chronotropique symptomatique à l'effort dans le cadre d'une FA permanente. • ETT du 04.09.2019 : FEVG 60 %. Élévation des pressions de remplissage gauche. Discrète sténose aortique (1,3 cm²). Régurgitation mitrale 2/4. Dilatation de l'oreillette gauche. Remodelage hypertrophique du VG. Fonction systolique du VD normale. Légère hypertension pulmonaire (40 mmHg). • HTA traitée. • Le 15.02.2020 : Décompensation cardiaque globale sur pic hypertensif. • Cardiopathie ischémique, sous Aspirine Cardio avec : NSTEMI en juillet 2012. Statut après stent actif de la circonflexe en novembre 2016, stent de l'IVA en 2012. Coronarographie en novembre 2016 (Dr. X). • Cardiopathie ischémique sous Aspirine. • Dyslipidémie. • Cardiopathie ischémique • statut post 3 PAC en 2008 HTA Artériopathie des MI avec Leriche débutant Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique • statut post néphrectomie D en 1963 • Cardiopathie ischémique (stent coronarien droit, en 2009) Démence avancée Syndrome métabolique • Cardiopathie ischémique • stent IVA et CD en 2007. Sclérose aortique. Insuffisance aortique. Hypertension artérielle. • Cardiopathie ischémique sur coronaropathie tritronculaire • sténose subocclusive de l'IVA au niveau de sa bifurcation avec la première branche diagonale • excellent résultat à long terme après PTCA/BMS circonflexe distale • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale et moyenne • FEVG 60 %, hypokinésie antéro-latérale • PTCA et stenting non actif de l'artère circonflexe distale en 2012 • TV soutenue en 2009 et 2012 Syndrome métabolique, avec : • Obésité • Dyslipidémie • HTA • Diabète NIR • Tabagisme actif 120 UPA • SAOS non appareillé • Cardiopathie ischémique sur coronopathie tritronculaire avec sténose du tronc commun : • revascularisation myocardique par quintuple pontage le 15.07.2013 (artère mammaire interne G sur IVA, veine sur coronaire droite, veine sur première diagonale, branche intermédiaire et postéro-latérale de l'artère circonflexe) le 15.07.2013 (Dr. X) • angioplastie de l'artère coronaire D en 1993 • STEMI inférieur sur occlusion aiguë de l'artère circonflexe, traité par thrombolyse en 1990 Sténose aortique légère d'origine dégénérative • surface aortique à 1,66 cm² (0,85 cm²/m²) selon l'équation de continuité, et à 1,7 cm² par planimétrie. • Diabète de type II insulino-requérant Gastrite chronique Douleurs chroniques membre inférieur droit • Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire (CD et IVA) : • Avec STEMI postéro-inférieure sur occlusion de la coronaire droite proximale • Coronarographie du 03.01.2020 avec thrombectomie et implantation de 2 stents actifs. • ETT du 06.01.2020 : FEVG à 45 % • Complication post-coronarographie avec bloc atrio-ventriculaire de 2ème degré type Mobitz II puis 3ème degré • Actuellement bloc atrio-ventriculaire de 1er degré • Coronarographie du 23.01.2020 : pas de stent de l'IVA• Actuellement bloc atrio-ventriculaire de 1er degré • Coronarographie du 23.01.2020 : pas de stent de l'IVA Hypothyroïdie auto-immune substituée Anévrisme aorte abdominale à 3.6 x 3.6 cm, stable au dernier contrôle en 2019 Dyslipidémie traitée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Post-STEMI inféro-postérieur sur occlusion de la coronaire droite et de l'IVA. • Dans le cadre des poly-fractures vertébrales • Dans le cadre de vertiges chroniques avec tinnitus oreille droite > gauche et presbyacousie bilatérale Ostéoporose fracturaire le 18.10.2017 : • Fracture-tassement anciens de L2 et D11. • Cimentoplastie de D7 et de L1 en avril 2016 pour une fracture-tassement type A1 et A2 • Début d'une bithérapie par Forstéo-Prolia 2x/an en ambulatoire • IRM dorso-lombaire du 20.10.2017 : tassement progressif de la vertèbre L2. Pas de signe radiologique d'une spondylodiscite. Status post vertébroplastie Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire et dysrythmique : • Status après stenting de l'artère coronaire droite proximale et distale le 29.11.2010 • Status après stenting IVA moyenne 13.12.2010 • Status après sténose significative ACX moyenne Syndrome métabolique avec : • Diabète sucré de type 2 non insulino-traité avec polyneuropathie débutante • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Excès pondéral (BMI 28 kg/m2) Dégénérescence maculaire liée à l'âge gauche plus que droite Syndrome dépressif chronique Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré avec rythme d'échappement hissien à 35 bpm Hypothyroïdie substituée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Diverticulite Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire et stenting, fraction d'éjection modérée HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire et stenting il y a des années, fraction d'éjection modérée HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire : • stent IVA proximale 2009, IVA moyenne 2018, Cd proximale 2018 • FEVG 35% en 2017 • implantation de pacemaker-défibrillateur en prévention primaire en 2016 (Medtronic, CLARIA MRI QUAD CRT-D DTMA2QQ, compatible IRM 3T) Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne monotronculaire : • STEMI inférieur aigu en 2009 sur occlusion thrombotique coronaire droite proximale monotronculaire stentée • Bloc atrio-ventriculaire III intermittent ; implantation d'un pacemaker provisoire • Fibrillation auriculaire chronique, dilatation modérée à sévère de l'OG sur ETT de 2012, d'abord sous Sintrom puis Eliquis Fibrillation ventriculaire récidivante probablement sur mauvais sensing du pacemaker provisoire le 21.08.2009 Syndrome métabolique avec hypertension artérielle, obésité, hypercholestérolémie Ancien tabagisme à 30 UPA stoppé en 1998 Kyste spontanément hyperdense mesurant 35 x 28 mm, au niveau du 3ème ventricule avec dilatation secondaire des ventricules latéraux (DD kyste colloïde) est mis en évidence sur le scanner du 15.01.2020, sans symptomatologie aiguë Volumineux hydrocèle bilatéral G>D paucisymptomatique Syndrome pulmonaire mixte modéré avec : • Syndrome obstructif sur ancien tabagisme • Syndrome restrictif sur obésité • Absence de trouble de la diffusion de CO • Absence d'emphysème • Anciennement sous Spiriva Syndrome métabolique avec hypertension artérielle, obésité, hypercholestérolémie Ancien tabagisme à 30 UPA stoppé en 1998 Kyste spontanément hyperdense mesurant 35 x 28 mm, au niveau du 3ème ventricule avec dilatation secondaire des ventricules latéraux (DD kyste colloïde) est mis en évidence sur le scanner du 15.01.2020, sans symptomatologie aiguë Volumineux hydrocèle bilatéral gauche plus important qu'à droite, paucisymptomatique Anémie normocytaire hypochrome à 85 g/L ferriprive d'origine multifactorielle : • Probable spoliation digestive chez un patient sous Eliquis • Dans contexte de bicytopénie (avec leucopénie) depuis 2010 • Déficit en folates • Transfusions récurrentes Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • status post stenting direct de la 1ère marginale (M1) de l'artère circonflexe, PTCA Cx moyenne et distale le 03.11.2010 pour angor. • coronarographie du 10.11.2010 : bon résultat à court terme PCI/1 stent actif de la M1 englobant la CX proximale. Double stenting direct de l'IVA proximale et moyenne (2 DES) avec bon résultat angiographique final. • status post NSTEMI le 29.08.2011 sur thrombose de stent partiel au niveau de l'IVA traité par PTCA. PTCA/stent actif d'une sténose significative de l'artère coronaire droite distale, FEVG à 60% (Dr. X). • coronarographie du 16.05.2012 (Dr. X) : sténose significative de la Cx moyenne. Succès primaire d’angioplastie de la Cx moyenne avec implantation d'un stent actif. • coronarographie du 30.10.2012 (Dr. X) : resténose intra-stent subtotale de la bifurcation artère circonflexe-branche marginale traitée par PTCA/kissing balloon/DEB. Bon résultat à long terme après stenting de la CD distale 30.08.2011. Bon résultat à long terme après stenting de l'IVA proximale avec status post thrombose de stent partielle le 30.08.2011. Hypokinésie diaphragmatique avec FEVG à 55%. • status post NSTEMI le 24.04.2014 sur resténose intra-stent subtotale de la bifurcation artère circonflexe-branche marginale avec occlusion complète de la RCx traitée par PTCA/kissing balloon/DEB/DES avec bon résultat final. Sténose de novo 70-90% MA moyenne traitée par PCI/1DES. Bon résultat à long terme après stenting de l'artère coronaire droite distale 30.08.2011, sténose de novo 50% ACD moyenne. Bon résultat à long terme après stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec status post thrombose de stent partielle le 30.08.2011. FEVG à 40% (Dr. X). • STEMI inférieur le 25.09.2015 sur resténose intra-stent (DES) au niveau de l'ostium de la première marginale, traité par PTCA intra-stent avec ballon à élution fecit Dr. X. Diabète non-insulino requérant. Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé (CPAP depuis 2002). État dépressif avec somatisation (AI 100% depuis 2000). Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • Coronarographie 05.2007 : sténose sub-occlusive IVA distale (PCI), bon résultat après angioplastie Cx moyenne (Dr. X), sténose significative CD proximale • Coronarographie 08.2007 : bon résultat après angioplastie IVA et Cx, sténose CD 80-90% (PCI). Fraction d'éjection VG 50% • Hypertension artérielle • Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 5.09.2018 Pneumonie communautaire le 5.09.2018, traitement par Ceftriaxone et clarithromycine • Hypovitaminose D avec vitamine D 3.10.2018: 58 nmol/L • Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec • infarctus transmural inférieur en 2003 avec mise en place de 4 stents • maladie bitronculaire avec PCI (3 DES), ACP (fecit Dr. X) le 11.02.2009 et PCI RCX (2 DES) le 21.02.2009 • maladie tritronculaire sévère à la coronarographie le 02.02: indication à un PAC en urgence • Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec: • status post stenting direct de la 1ère marginale (M1) de l'artère circonflexe, PTCA Cx moyenne et distale le 03.11.2010 pour angor. • coronarographie du 10.11.2010: bon résultat à court terme PCI/1 stent actif de la M1 englobant la CX proximale. Double stenting direct de l'IVA proximale et moyenne (2 DES) avec bon résultat angiographique final. • status post NSTEMI le 29.08.2011 sur thrombose de stent partiel au niveau de l'IVA traité par PTCA. PTCA/stent actif d'une sténose significative de l'artère coronaire droite distale, FEVG à 60% (Prof. X). • coronarographie du 16.05.2012 (Prof. X): sténose significative de la Cx moyenne. Succès primaire d'angioplastie de la Cx moyenne avec implantation d'un stent actif. • coronarographie du 30.10.2012 (Dr. X): resténose intra-stent subtotale de la bifurcation artère circonflexe-branche marginale traitée par PTCA/kissing balloon/DEB. Bon résultat à long terme après stenting de la CD distale 30.08.2011. Bon résultat à long terme après stenting de l'IVA proximale avec status post thrombose de stent partielle le 30.08.2011. Hypokinésie diaphragmatique avec FEVG à 55%. • status post NSTEMI le 24.04.2014 sur resténose intra-stent subtotale de la bifurcation artère circonflexe-branche marginale avec occlusion complète de la RCx traitée par PTCA/kissing balloon/DEB/DES avec bon résultat final. Sténose de novo 70-90% MA moyenne traitée par PCI/1DES. Bon résultat à long terme après stenting de l'artère coronaire droite distale 30.08.2011, sténose de novo 50% ACD moyenne. Bon résultat à long terme après stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec status post thrombose de stent partielle le 30.08.2011. FEVG à 40% (Prof. X). • STEMI inférieur le 25.09.2015 sur resténose intra-stent (DES) au niveau de l'ostium de la première marginale, traité par PTCA intra-stent avec ballon à élution fecit Prof. X (HFR Fribourg) Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé (CPAP depuis 2002). État dépressif avec somatisation (AI 100% depuis 2000). • Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire • Syndrome coronarien aigu de type STEMI le 04.12.2019: • Coronarographie du 05.12.2019: maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion de la CD moyenne. Recanalisation de la CD moyenne avec mise en place de 2 stents actifs puis mise en place d'un stent actif au niveau de la CD ostiale avec bon résultat final. • Echocardiographie le 05.12.2019: FEVG 48%, akinésie postéro-apicale et hypokinésie latéro-basale nouvelle. • Coronarographie le 10.10.2012: altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (45%). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale et une hypokinésie modérée antéro-latérale. Lésions bitronculaires. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'ostium de la première diagonale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. Succès primaire d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation d'un stent actif. Occlusion de la branche diagonale en fin de procédure malgré une dilatation préalable. Impossibilité de repasser le guide. Hypertension artérielle traitée Diabète mellitus de type 2, insulino-requérant Trouble anxio-dépressif GDS à 4/15, proposition d'envisager un suivi psychiatrique en ambulatoire • Cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire avec: • quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA-DIAG, AMID/M2, Vx/CD), sous CEC, fecit Prof. X (CHUV) le 28.10.2016 pour maladie tritronculaire • status post-PCI/BMS CX proximale en 1998 • status post-PCI/DES CX proximale et moyenne en 2004 • échocardiographie du 20.09.2016: VG hypertrophie concentrique modérée à importante avec FEVG conservée. Pas de trouble de la cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie • coronarographie du 23.09.2016: sténose TC distal à 80%, sténose IVA moyenne, sténose CX moyenne intra-stent, sténose ostium bissectrice 50%, sténose CD proximale 80%. • FEVG à 55-60% le 09.11.2016 • réadaptation cardio-vasculaire, optimisation+gestion des facteurs de risques cardio-vasculaires AOMI de stade II a • PTA artère fémorale superficielle ddc, PTA artère poplitée gauche en 2012 Hypertension artérielle Diabète insulino-requérant de type 2 Éthylisme chronique Tabagisme ancien (stoppé 1986) 30 UPA Adénocarcinome de la prostate • Status post radiothérapie et hormonothérapie • Stricture urétrale post-radique (dilatée le 28.02.2017 par urologue traitant), infections urinaires à répétition Lithiase rénale bilatérale Pose de PEG le 02.05.2019 • Contexte de prise en charge radiothérapeutique de carcinome épidermoïde oropharyngé droit cT4a cN0 cM0 p16+ Carcinome épidermoïde classé cT4a cN0 cM0, p16+, oropharyngé droit avec trismus à 4cm, sans lésion à distance ni adénopathie régionale au scanner Poursuite radiothérapie Reprise de la chimiothérapie le jeudi 11.07 (planifié) Troubles de la marche d'origine probablement multifactorielle: DD dans le contexte d'une probable polyneuropathie diabétique, DD polyneuropathie sur chimiothérapie Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 d'origine pré-rénale, 03.07.2019 • FE urée: 16% Metformine en pause Diabète de type 2 insulino-requérant Adaptation du traitement selon avis diabétologique (cf consilium) Malnutrition protéino-énergétique grave, 04.07.2019 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale Baisse de l'état général d'origine multifactorielle dans un contexte oncologique, 03.07.2019 Introduction Oxycontin et oxynorm dès le 03.07.2019 • Cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire avec STEMI antéro-latéral le 24.06.2010 et FEVG à 25% Insuffisance cardiaque globale stade III Fibrillation auriculaire sous Eliquis Hypertension artérielle traitée Thrombose veineuse profonde jambière gauche non datée Presbyacousie Foie de stase 12.2019 Insuffisance rénale chronique 12.2019 • Cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire et rythmique avec: • infarctus en 1980 • quadruple pontage en 2004 • pose d'un pacemaker défibrillateur AAI-DDD en août 2009, changement boîtier en décembre 2016. Contrôles / 6 mois • Orage rythmique avec multiples épisodes de tachycardie ventriculaire monomorphe les 27 et 28.12.2019, avec traitement adéquat (ATP et 3x chocs le 28.12.2019) par ICD • coronarographie 29.12.2019 (Prof. X): IVA libre avec occlusion fonctionnelle de l'AMIG-IVA, excellent résultat après PAC sur RCx aberrante, excellent résultat après PAC-ACD chroniquement occluse, occlusion chronique de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Dysfonction VG systolique sévère, EF 25% • thermoablation de TV par ré-entrée le 13.01.2020 (Prof. X) (VG, transeptal, 3D, mesure de pression d'appui): induction de 3 TV avec un exit en bordure apicale d'une large zone cicatricielle inférieure. Thermoablation de cette zone avec extension en septal et latéral autour de la cicatrice Insuffisance rénale chronique Syndrome métabolique: • Hypertension artérielle • Diabète non insulino-dépendantDyslipidémie Suspicion de fibrose pulmonaire Cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire et rythmique avec : • infarctus en 1980 • quadruple pontage en 2004 • pose d'un pacemaker défibrillateur AAI-DDD en août 2009, changement boîtier en décembre 2016. Contrôles / 6 mois • orage rythmique avec multiples épisodes de tachycardie ventriculaire monomorphe les 27 et 28.12.2019, avec traitement adéquat (ATP et 3x chocs le 28.12.2019) par ICD • coronarographie 29.12.2019 (Dr. X): IVA libre avec occlusion fonctionnelle de l'AMIG-IVA, excellent résultat après PAC sur RCx aberrante, excellent résultat après PAC-ACD chroniquement occluse, occlusion chronique de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Dysfonction VG systolique sévère, EF 25% • thermoablation de TV par ré-entrée le 13.01.2020 (Dr. X) (VG, transeptal, 3D, mesure de pression d'appui) : induction de 3 TV avec un exit en bordure apicale d'une large zone cicatricielle inférieure. Thermoablation de cette zone avec extension en septal et latéral autour de la cicatrice Insuffisance rénale chronique stade 3A (GFR ~50 ml/min) Syndrome métabolique : • hypertension artérielle • diabète non insulino-dépendant • dyslipidémie Suspicion de fibrose pulmonaire Cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire et rythmique avec : • infarctus en 1980 • quadruple pontage en 2004 • pose d'un pacemaker défibrillateur AAI-DDD en août 2009, changement boîtier en décembre 2016. Contrôles / 6 mois • orage rythmique avec multiples épisodes de tachycardie ventriculaire monomorphe les 27 et 28.12.2019 • coronarographie 29.12.2019 (Dr. X): IVA libre avec occlusion fonctionnelle de l'AMIG-IVA, excellent résultat après PAC sur RCx aberrante, excellent résultat après PAC-ACD chroniquement occluse, occlusion chronique de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Dysfonction VG systolique sévère, EF 25% • thermoablation de TV par ré-entrée le 13.01.2020 (Dr. X) (VG, transeptal, 3D, mesure de pression d'appui) : induction de 3 TV avec un exit en bordure apicale d'une large zone cicatricielle inférieure. Thermoablation de cette zone avec extension en septal et latéral autour de la cicatrice Insuffisance rénale chronique stade 3A (GFR ~50 ml/min) Syndrome métabolique : • hypertension artérielle • diabète non insulino-dépendant • dyslipidémie Suspicion de fibrose pulmonaire Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • sténose à 50 % du tronc commun • sténoses à 50 % de l'IVA proximale et moyenne englobant l'origine de la première et deuxième diagonale • occlusion chronique de la Cx proximale • sténose significative de la coronaire D proximale et lésion subocclusive de la coronaire D moyenne • status après triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Cx, Vx/CD) le 10.09.2015 (Dr. X, CHUV) • hémopéricarde avec répercussion hémodynamique drainée le 07.10.2015 (CHUV) • atélectasie pulmonaire G sur bouchon muqueux obstructif de la bronche souche G avec lame de pneumothorax (CHUV) le 01.10.2015 • FEVG 65 % en décembre 2015 Artériopathie périphérique des membres inférieurs avec : • claudication intermittente du membre inférieur droit de stade IIA • insuffisance artérielle de l'artère cubitale droite avec transposition antérieure semi-profonde selon Milesi le 13.07.2006 pour une neuropathie compressive du nerf cubital du coude droit • angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle bilatérale en janvier 2013 Epilepsie, actuellement sous Depakine Bloc atrio-ventriculaire du premier degré avec signes électriques de dilatation de l'oreillette gauche HTA traitée Lombalgies chroniques Tumeur gastro-intestinale stromale (GIST) de l'estomac (petite courbure) • status post-traitement avec Glivec 200 mg/jour • résection cunéiforme de l'estomac (petite courbure) avec fermeture directe + cholecystectomie le 13.10.2016 (Dr. X) GIST, diamètre maximal 3.5 cm, à localisation sous-muqueuse, index mitotique faible (Ki67 à moins de 1 %), risque de progression très bas selon Dr. X Néoplasie mucineuse chronique intra-canalaire (IPNM) de la queue du pancréas • résection caudale du pancréas avec préservation de la rate le 13.10.2016 Hépatocarcinome moyennement différencié du segment V • date du diagnostic : 19.09.2018 • pathologie (Promed P2018.10686) : hépatocarcinome moyennement différencié selon la classification 2010 de l'OMS • IRM de l'abdomen du 17.08.2018 : lésion unique du segment V hépatique • CT thoraco-abdomino-pelvien du 23.07.2018 : pas d'anomalie suspecte hormis la lésion du segment V • alpha-foetoprotéine : 4,4 mg/ml • tumorboard de chirurgie viscérale du 26.09.2018 : thermoablation percutanée Thermoablation percutanée le 22.11.2018 par Dr. X Antibiothérapie prophylactique par Ceftriaxone jusqu'à J1 Suivi oncologique la semaine prochaine chez Dr. X CT-abdominal de contrôle le 04.01.2019 à 11h30 Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère circonflexe proximale • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale • fraction d'éjection VG 45-50%, akinésie postéro-basale et diaphragmatique (ventriculographie) Cardiopathie ischémique tritronculaire • double pontage aortocoronarien AMIG/IVA, veine/PLA (Dr. X - Inselspital - 29.03.2018) • PTCA 1ère branche marginale de l'artère circonflexe le 07.04.1995 • re-PTCA 1ère branche marginale CX pour resténose et PTCA artère circonflexe distale le 03.05.1996 • PCI/ 1 stent de l'IVA moyenne le 15.11.1996 Maladie cérébrovasculaire : subocclusion chronique de l'artère carotide interne gauche (suivi par Dr. X et Dr. X) • US doppler 04/2019 : subocclusion carotide interne G sur longue distance, pas de traitement proposé si stable car risque opératoire très élevé. Hypothyroïdie subclinique Insuffisance rénale chronique stade IIIB • Cl créatinine 37 ml/min le 12.11.2020 Cardiopathie ischémique tritronculaire • double pontage aortocoronarien AMIG/IVA, veine/PLA (Dr. X - Inselspital - 29.03.2018) • PTCA 1ère branche marginale de l'artère circonflexe le 07.04.1995 • re-PTCA 1ère branche marginale CX pour resténose et PTCA artère circonflexe distale le 03.05.1996 • PCI/ 1 stent de l'IVA moyenne le 15.11.1996 Maladie cérébrovasculaire : subocclusion clinique de l'artère carotide interne gauche Hypothyroïdie subclinique Insuffisance rénale chronique stade IIIB • Cl créatinine 37 ml/min le 12.11.2020 Cardiopathie ischémique (tritronculaire), dysrythmique et valvulaire avec : • angor instable en 2000 • PTCA et stent IVA en 2000 • PAC en 2001 • fibrillation auriculaire diagnostiquée le 26.04.2008 • US cardiaque 30.04.2008 : insuffisance mitrale modérée, FE 35-40% Diabète de type II insulino-requérant Lymphome diffus à grandes cellules B de haut grade de malignité, stade IIIA • date du diagnostic : 23.05.2007 • histologie (Promed P2374.07) : lymphome diffus à grandes cellules B de haut grade de malignité avec zones de sclérose du ganglion lymphatique et dépassement capsulaire (matériel d'exérèse d'un ganglion sus-claviculaire gauche), négativité de la néoplasie à la Cycline D1, à la CD10 et à la BCL2 • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 18.05.2007 : forte suspicion d'infiltration de l'artère hépatique par une gangue ganglionnaire, augmentation de la taille des adénopathies au niveau mésentérique, ganglion non loin du hile splénique. Ganglion sus-claviculaire de 5 mm de diamètre à gauche. Pas de ganglion axillaire ou inguinalPonction de moelle osseuse du 04.06.2007 (CHUV H0708576) : moelle hématopoïétique de cellularité moyenne avec bonne représentation des 3 lignées hématopoïétiques, signes de dysérythropoïèse, minime plasmocytose d'allure réactionnelle et légère lymphocytose interstitielle de 10 % à prédominance T et d'allure réactionnelle. Pas de foyer d'infiltration par le lymphome B high grade connu • PET du 06.06.2007 : mise en évidence de multiples lésions hypermétaboliques au niveau supra- et infra-claviculaire gauche, médiastinales et abdominales correspondant à des adénopathies malignes • Sérologie du virus de l'herpès simplex du 06.06.2007 : positive • mise en place d'un port-à-cath le 20.06.2007 • 8 cures de chimiothérapie selon CHOP associée au Mabthera, de juin à octobre 2007 • Rémission complète, contrôles réguliers Hernie hiatale avec œsophage de Barrett Hémorroïdes internes Cardiopathie ischémique (tritronculaire), dysrythmique et valvulaire avec : • angor instable en 2000 • PTCA et stent IVA en 2000 • PAC en 2001 • fibrillation auriculaire diagnostiquée le 26.04.2008 • US cardiaque 30.04.2008 : insuffisance mitrale modérée, FE 35-40% Diabète de type II insulino-requérant Lymphome diffus à grandes cellules B de haut grade de malignité, stade IIIA • Date du diagnostic : 23.05.2007 • Histologie (Promed P2374.07) : lymphome diffus à grandes cellules B de haut grade de malignité (selon OMS 2001) avec zones de sclérose du ganglion lymphatique et dépassement capsulaire (matériel d'exérèse d'un ganglion sus-claviculaire gauche), négativité de la néoplasie à la Cycline D1, à la CD10 et à la BCL2 • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 18.05.2007 : forte suspicion d'infiltration de l'artère hépatique par une gangue ganglionnaire, augmentation de la taille des adénopathies au niveau mésentérique, ganglion non loin du hile splénique. Ganglion sus-claviculaire de 5 mm de diamètre à gauche. Pas de ganglion axillaire ou inguinal • Ponction de moelle osseuse du 04.06.2007 (CHUV H0708576) : moelle hématopoïétique de cellularité moyenne avec bonne représentation des 3 lignées hématopoïétiques, signes de dysérythropoïèse, minime plasmocytose d'allure réactionnelle et légère lymphocytose interstitielle de 10 % à prédominance T et d'allure réactionnelle. Pas de foyer d'infiltration par le lymphome B high grade connu • PET du 06.06.2007 : mise en évidence de multiples lésions hypermétaboliques au niveau supra- et infra-claviculaire gauche, médiastinales et abdominales correspondant à des adénopathies malignes • Sérologie du virus de l'herpès simplex du 06.06.2007 : positive • Status post-mise en place d'un port-à-cath le 20.06.2007 • Status post-8 cures de chimiothérapie selon CHOP associée au Mabthera, de juin à octobre 2007 • Actuellement : rémission complète, contrôles réguliers Hernie hiatale avec œsophage de Barrett Hémorroïdes internes Cardiopathie ischémique tritronculaire et hypertensive : • Triple pontage aorto-coronarien le 23.09.2014, veine saphène sur la CDIII et pontage mammaire gauche sur l'IVA II (Dr. X) • Infarctus type 2 le 21.07.2018 sur probable déshydratation • Coro 2018: > Subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau de sa bifurcation avec la branche diagonale avec excellent résultat après AMIG-IVA > Sténose significative de l'artère coronaire droite avec bon résultat après PAC-IVP > Lésions intermédiaires RCx • Fonction systolique du VG normale, EF 60% BPCO stade IV D selon GOLD 2018 avec/sur : • Avec obstruction complète de la bronche lobaire moyenne d'origine indéterminée, de découverte fortuite le 19.03.2015 (DD atélectasie sur obstruction DD infiltration maligne DD pneumonie basale droite) • Avec insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie au débit de 2 lt/min • Avec emphysème à prédominance droite avec troubles de la diffusion • Avec exacerbation de BPCO sur pneumonie basale gauche le 02.02.2019 • Avec HTP avec PAPS 80 mmHg et FeVG à 60% • Avec cachexie, déconditionnement sévère à l'effort • Sur ancien tabagisme sevré en 2002 (50-60 UPA) • CAT score : 15/40 Syndrome des apnées du sommeil modéré Insuffisance rénale chronique stade IIIB • Cystofix pour globe à répétition depuis 2014 • dialyse durant 1 an terminée en janvier 2016 suite à la chirurgie abdominale. Drain biliaire externe pour une cholécystite aiguë lithiasique et lithiase cholédocienne depuis 11.2018 (car risques opératoires majeurs de part la maladie pulmonaire concomitante). Colostomie terminale définitive avec stomie à gauche suite au choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoïdienne, perforation grêle d'origine ischémique et éventration ombilicale le 09.01.2015 traités par colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale définitive et résection segmentaire de l'iléon avec anastomose latéro-latérale. Neuropathie sensitive et neuropathie péronière gauche probablement séquellaire au syndrome des loges et de la neuro-myopathie des soins liée à l'hospitalisation prolongée en 2014-2015. Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté gauche. Troubles anxio-dépressifs Thrombopénie d'origine indéterminée DD thrombopénie induite par l'héparine • Stop Zithromax et Heparine • Surveillance clinique • Bonne évolution biologique. Erythème chronique du membre inférieur gauche DD : Dermohypodermite le 28.12.2019 • US (Angiologie) le 28.12.2019 : pas thrombose MIG AOMI de stade asymptomatique avec flux monophasique à l'étage jambier de chaque côté. Tachycardie supra-ventriculaire à 130/minute instable le 06.01.2020 • sur hypovolémie hautement probable • Ad beloc 25 mg PO le 03.01 • Cordarone 600 mg 3 fois par jour (J1/J10) du 07.01.2020 au 17.01.2020. • Cordarone 600 mg 1 fois par jour à partir du 18.01.2020. Phlyctène tibia gauche Cardiopathie ischémique tritronculaire et hypertensive : • Triple pontage aorto-coronarien le 23.09.2014, veine saphène sur la CDIII et pontage mammaire gauche sur l'IVA II (Dr. X) • Infarctus type 2 le 21.07.2018 sur probable déshydratation • Coro 2018: > Subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau de sa bifurcation avec la branche diagonale avec excellent résultat après AMIG-IVA > Sténose significative de l'artère coronaire droite avec bon résultat après PAC-IVP > Lésions intermédiaires RCx • US 02.2020 : FEVG à 70 %. HTAP importante (PAPs à 101 mmHg) BPCO stade IV D selon GOLD 2018 avec/sur : • Avec obstruction complète de la bronche lobaire moyenne d'origine indéterminée, de découverte fortuite le 19.03.2015 (DD atélectasie sur obstruction DD infiltration maligne DD pneumonie basale droite) • Avec insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie au débit de 2 lt/min • Avec emphysème à prédominance droite avec troubles de la diffusion • Avec exacerbation de BPCO sur pneumonie basale gauche le 02.02.2019 • Avec HTP avec PAPS 80 mmHg et FeVG à 60% • Avec cachexie, déconditionnement sévère à l'effort • Sur ancien tabagisme sevré en 2002 (50-60 UPA) • CAT score : 15/40 Syndrome des apnées du sommeil modéré sans appareillage Insuffisance rénale chronique stade IIIB • Cystofix pour globe à répétition depuis 2014 • dialyse durant 1 an terminée en janvier 2016 suite à la chirurgie abdominale. Drain biliaire externe pour une cholécystite aiguë lithiasique et lithiase cholédocienne depuis 11.2018 (car risques opératoires majeurs de part la maladie pulmonaire concomitante). Colostomie terminale définitive avec stomie à gauche suite au choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoïdienne, perforation grêle d'origine ischémique et éventration ombilicale le 09.01.2015 traités par colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale définitive et résection segmentaire de l'iléon avec anastomose latéro-latérale.Neuropathie sensitive et neuropathie péronière gauche probablement séquellaire au syndrome des loges et de la neuro-myopathie des soins liée à l'hospitalisation prolongée en 2014-2015. Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté gauche. Troubles anxio-dépressifs Thrombopénie d'origine indéterminée DD thrombopénie induite par l'héparine • Stop Zithromax et Heparine • Surveillance clinique • Bonne évolution biologique. Erythème chronique du membre inférieur gauche DD: Dermohypodermite le 28.12.2019 • US (Angiologie) le 28.12.2019: pas thrombose MIG AOMI de stade asymptomatique avec flux monophasique à l'étage jambier de chaque côté. Tachycardie supra-ventriculaire à 130/minute instable le 06.01.2020 • sur hypovolémie hautement probable • Ad beloc 25 mg PO le 03.01 • Cordarone 600 mg 3 fois par jour (J1/J10) du 07.01.2020 au 17.01.2020. • Cordarone 600 mg 1 fois par jour à partir du 18.01.2020. Phlyctène tibia gauche Cardiopathie ischémique tritronculaire et hypertensive : • triple pontage aorto-coronarien le 23.09.2014, veine saphène sur la CDIII et pontage mammaire gauche sur l'IVA II (Dr. X, Clinique Cécil) • infarctus type 2 le 21.07.2018 sur probable déshydratation • coronarographie 2018: -> subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau de sa bifurcation avec la branche diagonale avec excellent résultat après AMIG-IVA -> sténose significative de l'artère coronaire droite avec bon résultat après PAC-IVP -> lésions intermédiaires RCx • US 02.2020 : FEVG à 70 %. HTAP importante (PAPs à 101 mmHg) BPCO stade IV D selon GOLD 2018 avec/sur : • avec obstruction complète de la bronche lobaire moyenne d'origine indéterminée, découverte fortuite le 19.03.2015 (DD atélectasie sur obstruction DD infiltration maligne DD pneumonie basale droite) • avec insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie au débit de 2 lt/min • avec emphysème à prédominance droite avec troubles de la diffusion • avec exacerbation de BPCO sur pneumonie basale gauche le 02.02.2019 • avec HTP avec PAPS 80 mmHg et FeVG à 60% • avec cachexie, déconditionnement sévère à l'effort • sur ancien tabagisme sevré en 2002 (50-60 UPA) • CAT score : 15/40 Syndrome des apnées du sommeil modéré sans appareillage Insuffisance rénale chronique stade IIIB : • Cystofix pour globe à répétition depuis 2014 • dialyse durant 1 an, terminée en janvier 2016 suite à la chirurgie abdominale Drain biliaire externe pour une cholécystite aiguë lithiasique et lithiase cholédocienne depuis novembre 2018 (car risques opératoires majeurs de la part de la maladie pulmonaire concomitante) Colostomie terminale définitive avec stomie à gauche suite au choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoïdienne, perforation grêle d'origine ischémique et éventration ombilicale le 09.01.2015 traités par colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale définitive et résection segmentaire de l'iléon avec anastomose latéro-latérale Neuropathie sensitive et neuropathie péronière gauche probablement séquellaire au syndrome des loges et de la neuro-myopathie des soins liée à l'hospitalisation prolongée en 2014-2015 Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté gauche Troubles anxio-dépressifs Thrombopénie d'origine indéterminée, DD : thrombopénie induite par l'Héparine : • stop Zithromax et Heparine • surveillance clinique • bonne évolution biologique Erythème chronique du membre inférieur gauche, DD : dermohypodermite le 28.12.2019 : • US (angiologie) le 28.12.2019 : pas thrombose du membre inférieur gauche AOMI de stade asymptomatique avec flux monophasique à l'étage jambier de chaque côté Tachycardie supra-ventriculaire à 130/minute instable le 06.01.2020 : • sur hypovolémie hautement probable • ad Beloc 25 mg per-os le 03.01.2020 • Cordarone 600 mg 3 x/jour (J1/J10) du 07.01.2020 au 17.01.2020 • Cordarone 600 mg 1 x/jour à partir du 18.01.2020. Phlyctène tibia gauche Cardiopathie ischémique tri-tronculaire et hypertensive : • coronarographie du 11.03.2016 : pas d'ischémie importante, excellent résultat à long terme après stenting de la CD proximale-moyenne et situation inchangée au niveau du réseau coronaire G. La fonction systolique du VG est légèrement diminuée à une FEVG de 50 % • PTCA et stenting de la CD en 2011 HTA Artériopathie des membres inférieurs avec multiples pontages et stenting des deux côtés. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine plurifactorielle : • artériopathie des membres inférieurs • léger syndrome extra-pyramidal G d'origine probablement médicamenteuse • polyneuropathie axonale sensitivo-motrice d'étiologie alcoolique. Trouble de la personnalité de type histrionique avec épisodes de crises d'angoisses et de possibles troubles de conversion avec : • facteurs de stress : syndrome de stress post-traumatique suite à une agression et un contexte palliatif • trouble dépressif modéré récurrent • ancienne consommation chronique de benzodiazépines et d'alcool • suivi par le Dr. X et une infirmière à domicile spécialisée en psychiatrie. Ostéopénie isolée du segment lombaire : • fracture-tassement D12 d'origine traumatique en juin 2014, traitée conservativement • ostéodensitométrie du 16.07.2014 : ostéopénie. Gonarthrose bilatérale. BPCO de stade IV selon GOLD avec/sur : • oxygénothérapie nocturne 1 l/min à domicile à la demande (à visée anxiolytique) • troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 35 % de la valeur prédite) sur emphysème pulmonaire • status post-exacerbation le 09.04.2016, 25.01.2017 et en mars 2018 Cardiopathie ischémique tri-tronculaire sans suivi cardiologique avec : • Coronaropathie tri-tronculaire vue par CT scan le 20.04.2011 Cardiopathie ischémique tritronculaire • Status post bypass • Coronarographie le 26.07.2007: bonne revascularisation, FEVG 68% Lombosciatalgie connue Lésions dégénératives marquées du rachis cervical, rétrécissant ce dernier et ceci surtout en C5-C6. Faiblesse et hyporéflexie du membre supérieur D Nodule radio-opaque en projection de l'espace entre la 8ème et 9ème côte G, devant correspondre à un granulome calcifié. Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec : • 2007 : STEMI antéro-latéral traité par double pontage (AMIG-IVA, saphène-marginale, CD non revascularisée) • 08.09.2018 : arrêt cardiorespiratoire de 25 min sur tachycardie ventriculaire sur infarctus inférieur et septal cicatriciel • Sténose aortique sévère (AVA 0.95 cm2) (coronarographie le 01.04.2019) • Dyspnée stade I (NYHA), angor stade 0 (CCS) • Status post arrêt cardiorespiratoire pour un infarctus en 2018 • 08.09.2018 : coronarographie (CHUV) : pas de sténose au niveau des pontages, artères natives occluses • 12.09 - 18.09.2018 : ETT et IRM cardiaque (CHUV) : dysfonction VG légère avec akinésie inférieure et antéro-septale, FEVG 47-48%; hypertrophie concentrique du VG; cicatrice sous-endocardique suggestive d'infarctus inférieur, septal et inféro-latéral transmural • 20.09.2018 : pose de défibrillateur bicaméral Medtronic EVRA MRI ST VR DVMB2D4 (CHUV) • Status post mise en place de TAVI 09.2018 • Hypertension artérielle Dyslipidémie Troubles cognitifs et fonctionnels :Bilan neuropsychologique (18.09.2018) : trouble neuropsychologique léger à moyen, marqué par un défaut d'évocation lexicale, héminégligence G visuelle, tactile et corporelle, des difficultés gnosiques visuelles et spatiales, un fléchissement mnésique antérograde et rétrograde, dysfonction exécutive modérée et une désorientation spatio-temporelle. IRM cérébrale (14.09.2018) : pas d'ischémie ; présence de quelques microbleeds, sans leucoencéphalopathie. Cardiopathie ischémique Sténose modérée de l'artère carotide externe droite en 2018. Sténose < 50 % des artères vertébrales ddc en 2018. Hypertension artérielle. Glaucome bilatéral. Sciatalgie. Cardiopathie mixte avec : • Valvulaire avec insuffisance mitrale modérée (selon ETT en 2018) • Ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire avec NSTEMI en 2016 : occlusion chronique de la CD, traitée conservativement, sténose non significative (<30%) de la Cx, sténose intermédiaire de la première diagonale (50%) • NSTEMI le 03.12.2019, traitée conservativement • Trouble de la conduction avec BAV 1er degré • FEVG 38% en 11/2019. QT long : • Selon formule de QTc (Bazett) : 566 ms • Contre-indication à la prise de médicament à l'allongement du QT. Coxarthrose de la hanche gauche. Ostéoporose fracturaire sur fracture sur tassement de la vertèbre D12. Démence mixte modérée : étiologie vasculaire, médicamenteuse et majorée par les difficultés de sommeil (fatigue). Tests cognitifs du 11.07.2019 : MMS à 21/30. Test de l'horloge le 17.07.2019 : 3/7. Bilan neuropsychologique le 18.07.2019 : déficit exécutif, perturbation de l'écriture et du graphisme, légères difficultés gnosiques visuelles. MMSE : 27/30. Troubles anxieux généralisés. Troubles du sommeil dans un contexte d'angoisse. Cardiopathie mixte : hypertrophique non obstructive, cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive avec : • sp ablation par cathéter d'un flutter auriculaire typique 02.03.17 (fécit Dr. X, Clinique Cecil) • Cardiopathie hypertrophique non obstructive avec fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservée (FE 60%) • Discrète sténose aortique calcifiée (gradient moyen 14 mmHg), discrète insuffisance mitrale • Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (a. coronaire droite et branche marginale de l'artère circonflexe) avec : --- sp post-STEMI inférieur en 2003 avec PTCA et stent de l'artère coronaire droite --- NSTEMI secondaire (IVRS) le 16.02.2013 --- Coronarographie (Dr. X) le 17.02.2013 : lésion non significative au niveau du site d'implantation du stent actif dans l'artère interventriculaire antérieure proximale et lésion intermédiaire de l'artère rétro-ventriculaire postérieure. Fraction d'éjection du ventricule gauche à 68% --- Coronarographie avril 2008 (Berne) : sténose subtotale de l'artère circonflexe avec PTCA et mise en place de stent actif --- NSTEMI 12.09.2008 re-sténose de la 1ère branche marginale de l'artère circonflexe dilatée. Facteurs de risque cardio-vasculaires : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Tabagisme ancien 25 UPA (en 1988). DMLA sèche avancée des deux côtés avec : • angio OCT de contrôle chez le Dr. X en 02.2017, état stable. • traité par plusieurs injections de Lucentis (ranibizumab). • contrôles oculaires tous les 6 mois • pronostic défavorable de sa vision, car non traitable • suivi Dr. X et Dr. X. Amblyopie bilatérale connue. Cataracte bilatérale opérée (G 2010, D 2012). Lombosciatalgie gauche non déficitaire le 08.02.2016. Cardiopathie multifactorielle. Cardiopathie rythmique avec : • extrasystolie supraventriculaire connue. • FA paroxystique. Insomnie sous traitement par benzodiazépines. FA rapide paroxystique le 10.09.2015. • Symptomatique. • ATCD de FA inaugurale en 2011, traitée par cordarone. Arrêt du traitement il y a 6 mois. Cardiopathie rythmique avec : • Flutter auriculaire rapide, de datation inconnue, avec probable thrombus intracardiaque (DD : fibroélastome) le 08.07.2014. Tachycardie atriale multifocale, DD : passage en FA rapide. Cardiopathie rythmique avec une FA intermittente non anticoagulée : • Score CHADS-VAS 5 points • Score HAS-BLED 2 points. Cardiopathie rythmique et hypertensive : • Fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto • Echocardiographie transthoracique du 10/2019 : FEVG 60 % • S/p décompensation cardiaque à prédominance droite le 03.11.2017 • S/p décompensation cardiaque globale le 22.10.2019 dans le cadre d'une dysfonction diastolique. Cardiopathie rythmique et hypertensive : • FA anticoagulée par sintrom • Pacemaker Micra pour syncope sur fibrillation auriculaire bradycarde (02.2017) • HTA traitée • s/p décompensation cardiaque en 11/2019 • FEVG 2017 : 60 %. Artériopathie de stade 3 à gauche avec : • Lésions sévères des artères jambières • Artériographie sélective du MIG avec recanalisation de réocclusions tibiale postérieure et tibiale antérieure le 13.03.2018 • Artériographie sélective du MID avec recanalisation de lésions tibiales postérieures et recanalisation incomplète de la tibiale antérieure par angioplasties multiples le 13.03.2018. Carcinome cutané. Cardiopathie rythmique et ischémique sur : • fibrillation auriculaire anticoagulée depuis 03.2011 • pose de pacemaker définitif (Dr. X) le 18.09.2012 : accent SR-ST-JUDE / VVIR 60' • maladie coronarienne bitronculaire : sténose de la coronaire droite, avec PCI/1DES en 2003 (Inselspital Berne). Occlusion chronique au contrôle en 2018 sténose de l'interventriculaire antérieure, avec PCI/1DES en 2004. Absence de resténose au contrôle en 2018 • FEVG 70 % en 2018. Cardiopathie rythmique et valvulaire. • FA anticoagulée • sténose aortique. Gang-und Gleichgewichtsstörung. Osteoporotische Frakturen im L1 25.04.2018 mit Kyphoplastie L1 am 14.05.2018 (Dr. X). • Chronische Lumbalgien • S/p fracture Th12 et L2 mit Facetteninfiltration L5/S1 unter CT-Bildgebung am 07.05.2018 • Polymyalgia rheumatica aktuell nicht behandelt. Diverticulose. Externe hémorroïdes Stade II. Substituée hypothyroïdie. Latente hypothyroïdie probablement médicamenteuse am 25.05.2018 (sous cordarone) : • TSH 12.03 mU/l, fT4 28 pmol/l, fT3 2.14 pmol/l. Cardiopathie rythmique (fibrillation auriculaire rapide intermittente), valvulaire (insuffisance mitrale modérée) et hypertensive (FEVG à 30% en janvier 2016). Probable BPCO non stadée sous Onbrez Breezhaler. Insuffisance rénale chronique stade 4 selon KDIGO acutisée AKIN 2 d'origine prérénale. Goutte. Fibrillation auriculaire rapide persistante CHA2DS2-VASc : 9/9 pts risque très élevé : • Sous Metoprolol 50 mg/jour et Cordarone 200 mg • Anticoagulée par Apixaban. Arthrose polyarticulaire avec : • Omarthrose bilatérale, ankylosante et invalidante du côté droit • Lésions dégénératives cervicales multi-étagées avancées avec hémangiomes au niveau des corps vertébraux de D1 et D2. Cardiopathie rythmique. S/p PM-Implantation 2005 bei AV-Block III°. • fibrillation auriculaire (da weder Xarelto noch Aspirin). Cardiopathie valvulaire avec : • remplacement de la valve aortique par une bioprothèse pour une insuffisance aortique sévère en 2014 (clinique X) • valvuloplastie de la valve mitrale en 2014 (clinique X). Carcinome de la prostate de score Gleason 6 (3+3), cT2a cN0 cMx avec : • Status post-radiothérapie sans hormonothérapie concomitante. Nodule pulmonaire du lobe inférieur gauche le 30.11.2015. Discussion au tumor board le 01.12.2015. Réalisation d'un scanner de contrôle dans 2-3 mois. Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale modérée à importante sur prolapsus du feuillet mitral antérieur avec probable rupture de cordages, dilatation de l'oreillette gauche. • TTE 04.07.2018 (Dr. X) : FE 70%. Insuffisance mitrale modérée à importante avec comme conséquence une dilatation significative de l'oreillette gauche. Quant à la valve aortique, elle présente toujours une sclérose mais sans rétrécissement significatif avec une petite insuffisance associée, stable. On constate également une très discrète dilatation des cavités droites avec une hypertension artérielle pulmonaire minime. Pas d'épanchement péricardique.Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Cardiopathie valvulaire d'origine rhumatismale: • ETO le 26.07.2017: • Insuffisance aortique sévère. • Sténose mitrale et fuite mitrale grade 2/4. Fibrillation auriculaire à conduction rapide le 17.11.2017. • dans le contexte de valvulopathie (Sténose mitrale, insuffisance mitrale et insuffisance aortique). • avec décompensation cardiaque gauche aiguë. Echographie (Dr. X) pas de dysfonction systolique importante; sténose mitrale et petite insuffisance mitrale; insuffisance aortique. Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec insuffisance mitrale minime, BAV 1°. Echocardiographie du 17.05.2005 : fonction ventriculaire conservée, prolapsus mitral, hypertension artérielle pulmonaire d'origine X. Asthme. Hypothyroïdie substituée. Varices oesophagiennes stade II (pas de B-bloquant car patiente asthmatique). Incontinence urinaire. Pancytopénie probablement sur Novalgine, avec • Anémie normochrome, normocytaire. • Leucopénie. • Thrombocytopénie. Cardiopathie valvulaire et hypertensive • Mitralklappenersatz (Bioklappe) in 2008, Bypass LIMA-RIVA bei RIVA Stenose 07/2008 • arterielle Hypertonie • Echo 2011 (Dr. X): FE normal; TE normal; minimale Aorteninsuffizienz bei Sklerosierung • EKG vom 02.05.2018: normokarder Sinusrhythmus, Herzfrequenz 68/Min., Mittellage, AV-Block Grad 1, keine QTc Verlängerung, keine ST-Hebung oder Senkung • 04/2019 Echocardiographie: FEVG à 65 %. Remodelage concentrique. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,45 cm² (0,83 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). vBioprothèse mitrale non sténosante mais fuyante, sans dysfonction. La fuite est périprothétique avec un jet unique septal. Il n'y a pas d'arguments en faveur d'une désinsertion de prothèse. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Absence d'HTAP (PAPs à 37 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Cardiopathie valvulaire et rythmique : • sténose aortique sévère avec s/p remplacement valve aortique par valve mécanique ATS 20 mm en 2008 • FEVG 70% en 2018 • fibrillation auriculaire avec conduction rapide le 03.04.2018 • ablation par cathéter d'une FA paroxystique intermittente le 22.05.2018 • tachycardie sur hypokaliémie à 3.7 mmol/L et surcharge volémique avec pro-BNP à 1'105 ng/L le 13.09.2017 • anticoagulation par Marcoumar (arrêt du Marcoumar suite à hémorragie sclérale) puis Clexane Hypothyroïdie substituée Trouble dépressif sous traitement par Citalopram Cardiopathie valvulaire et rythmique avec : • Fibrillation auriculaire paroxystique sous Apixaban (CHADVASC : 4, HAS-BLED : 4) • Sténose aortique de degré modéré • Reveal LINQ System avec Moniteur 24950D (Medtronic) implanté le 13.08.2015 (indication: syncopes) Cardiomyopathie de stress (Takotsubo) en septembre 2019 • Coronarographie: absence de lésion coronarienne significative Maladie de la jonction à gauche avec dilatation pyélocalicielle gauche (septembre 2016) Athéromatose carotidienne Emphysème pulmonaire bi-apical avec : • Absence de syndrome obstructif sur les fonctions pulmonaires de 2015 • Tabagisme actif à 60 unités paquets par an sevré depuis 2019 Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatéral depuis 2016 Consommation alcoolique à risque Ptose palpébrale bilatérale depuis 2018 Cardiopathie valvulaire et rythmique avec : • fibrillation auriculaire paroxystique sous apixaban (CHADVASC : 4, HAS-BLED : 4) • Reveal LINQ System avec Moniteur 24950D (Medtronic) implanté le 13.08.2015 pour syncope d'origine indéterminée le 09.08.2015 • sténose aortique de degré modéré • cardiomyopathie de stress (Takotsubo) en septembre 2019 avec absence de lésion coronarienne significative à la coronarographie • actuellement: décompensation cardiaque gauche avec œdème aigu du poumon d'origine mixte (pic hypertensif, sténose aortique modérée, passages en fibrillation auriculaire paroxystique, péri-myocardite, remplissage hydrique aux urgences) le 02.02.2020 • suivi cardiologique (Dr. X) Cardiopathie valvulaire et rythmique avec: • FA avec passage en bradycardie symptomatique • Status post-remplacement des valves aortique et mitrale par des prothèses mécaniques en 1992, sous Sintrom®. Cardiopathie valvulaire, hypertensive et rythmique • TAVI CoreValve Evolut de 26 mm (Prof. X, Prof. X et Dr. X) le 26.01.2017 • FEVG à 70% avec un VG hyperkinétique. Dysfonction diastolique grade II • Fibrillation auriculaire rapide le 26.07.2019 avec CHADS2DS2VASc Score: 6 et HASBLED: 4 sous Eliquis 2.5 mg 2x/j Pose élective de pacemaker bicaméral gauche le 29.08.2019 dans un contexte de bradycardie et insuffisance chronotrope • Décompensation cardiaque le 25.07.2019 • Bradycardie avec rythme d'échappement jonctionnel sur holter du 25.07.2019 Hypertension pulmonaire sévère (HTAPs > 70 mmHg) d'origine probablement multifactorielle • insuffisance cardiaque diastolique et chronotrope, possible HTAP sur hypertension portopulmonaire, maladie thrombo-embolique chronique non exclue • CT thoracique 10.7.2019 : pas d'embolie pulmonaire, pas d'atteinte parenchymateuse en faveur d'une pneumopathie • Sérologies HBV, HCV, VIH : négatif • Consilium pneumologie (Dr. X/ Dr. X) : pas d'anamnèse en faveur du SAOS. Pas d'indications à effectuer des fonctions pulmonaires, cela n'influençant pas le traitement • Cathétérisme droit/gauche prévu par Prof. X le 2.08.2019 : annulé • Avis cardiologique (Prof. X) : remplacement Amlodipine par Adalat retard • Cathétérisme droit/gauche à rediscuter selon évolution clinique Bilan anémie le 29.07.2019 • Absence de carence vitaminique, ferritine dans la norme • Haptoglobine abaissée (DD insuffisance hépatique, hémolyse sur valve aortique) Diabète de type 2 et secondaire (hépatopathie et pancréatopathie) • Polyneuropathie des membres inférieurs (0/8 ddc, ROT manquants), pas de rétinopathie, pas de néphropathie Consommation OH à risque Cardiopathie valvulaire, pulmonaire et rythmique sur FA rapide anticoagulée par Eliquis • FEVG à 68 % le 29.01.2020 • D-Shaping systolo-diastolique en faveur d'une surcharge de pression et aussi probablement de volume du VD, au détriment du VG • Insuffisance mitrale importante d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,18 cm² • Insuffisance tricuspide importante par dilatation de l'anneau • Hypertension artérielle pulmonaire (PAPs à au moins 50 mmHg (sous-estimation au vu de l'IT sévère), POD 20 mmHg au moins) Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% en 2015 (ETT Prof. X) • Dysfonction diastolique • Insuffisance aortique et mitrale légère • Fibrillation auriculaire permanente, anticoagulée par le Sintrom Cardiopathie valvulaire, s/p RVA par ATS 20mm 2.09.11 pour bicuspidie avec IA sévère et sténose modérée. Cx rudimentaire sur CD • écho cardiaque 13.06.2019 : HVG modérée, FEVG limite inf. 55%, HK latérale légère. Troubles de la relaxation. Gradient limite sup p/m 40/20 p/m. • Cinévalve 25.6.19 sp Hypertension artérielle Tabagisme actif (40 UPA) Découverte fortuite d'une lésion suprasellaire calcifiée asymptomatique. • kyste de Rathke • Craniopharyngiome • Teratome. Hernie hiatale Cardiopathies multiples avec FEVG à 50% (ETT le 14.04.2019) et status après pause d'un Pace maker (23.01/2020) • dilatée avec insuffisance cardiaque G • rythmique (FA paroxystique anticoagulée?) • valvulaire (insuffisance mitrale Grade II) Cardioversion électrique élective. Cardioversion électrique élective le 06.02.2020 au 1er choc biphasique synchronisé à 100 joules. Cardioversion électrique en 2009 et en 2012 pour TV Cure de hernies inguinales ddc Réduction fracture cheville gauche Résection tumorale oreille gauche NSTEMI antérieur le 23.10.2017 QT long probablement d'origine médicamenteuse le 04.01.2019. • QT corrigé à 550 ms selon Bazett Mise en suspens du traitement par Duloxetine, Sirdalud et Lyrica. Surveillance ECG quotidienne. État fébrile d'origine indéterminée • DD: respiratoire, urinaire, autre? Suivi clinique et biologique. Hémoculture anaérobie du 05.01.2019 : négative. Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 05.01.2019. Cardioversion spontanée avec retour en rythme sinusal. Examen avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme sinusal bradycarde, régulier, pas de trouble de conduction ou de repolarisation. Attitude : retour à domicile, contactera le Dr. X. Carence acide folique le 10.02.2020 Carence en acide folique Carence en acide folique. Carence en acide folique à 1 ng/ml Carence en acide folique à 2 le 28.01.2020 Carence en acide folique à 2 ng/ml Carence en acide folique à 2.0 ng/ml Carence en acide folique à 3.7 ng/ml Carence en acide folique à 4.7 ng/ml Carence en acide folique à 5.3 ng/ml Carence en acide folique à 6 mg/ml Carence en acide folique à 6.1 ng/ml Carence en acide folique et vitamine D Carence en acide folique le 05.12.19 Carence en acide folique le 12.02.20 Carence en acide folique le 12.12.2019 Carence en acide folique le 13.02.2020 • 3.3 mmol/l Carence en acide folique 6.1 ng/ml Carence en acide folique 7.1 ng/ml Carence en fer • Injection de Ferinject prévu en ambulatoire • Ferritine 10 ug/l chez le Médecin traitant • Dans le cadre du syndrome de malabsorption Carence en fer, substitué par voie intraveineuse. Carence en folate à 2.9 ng/ml sans anémie (manque d'apport) Carence en folates le 20.10.2020 Carence en folates (1.6 ng/ml) et en vitamine B12 (176 pg/ml) le 30.12.2019 Carence en phosphate à 0.83 mmol/L (diagnostic différentiel : sur carence en vitamine D) Carence en vitamine B12 à 115 pg/ml Carence en vitamine B12 à 149 pg/ml Carence en vitamine B12. Fibrome utérin surveillé annuellement. Carence en vitamine B12 195 ng/ml Carence en vitamine B9 Carence en vitamine B9 le 06.02.2020 Carence en vitamine B9 symptomatique le 14.02.2020 avec : • paresthésies bilatérales des mains Carence en vitamine D Carence en vitamine D à < 8 nmol/l Carence en vitamine D à 15 mmol/L Carence en vitamine D à 18 nmol/l Carence en vitamine D à 19 nmol/l Carence en vitamine D à 33 nmol/l Carence en vitamine D à 35 nmol/l Carence en vitamine D à 36 nmol/L le 13.01.20 Carence en vitamine D à 37 nmol/l Carence en vitamine D à 41 nmol/l Carence en vitamine D à 48 ng/l Carence en vitamine D à 48 nmol/l Carence en vitamine D à 57 nmol/l et acide folique à 3.2 ng/ml le 18.02.2020 Carence en vitamine D à 57 nmol/L le 06.02.2020 Carence en vitamine D à 62 nmol/l le 05.02.2020 Carence en vitamine D à 65 nmol/l le 15.02.2020 Carence en vitamine D à 68 nmol/l Carence en vitamine D à 69 nmol/l Carence en vitamine D à 9 nmol/l le 20.01.2020 Carence en vitamine D et B12 Carence en vitamine D le 10.01.2020 Carence en vitamine D sévère à 8 nM le 09.02.20 Carence en vitamine D traitée • Vitamine D à 45 nmol/l le 19.08.2019 Carence en vitamine D. • Vitamine D à 74 nmol/l le 31.01.2020. Carence en vitamine D 14 nmol/L le 08.01.2020 Carence en vitamine D (22 nmol/l le 25.01.2019), substituée Insuffisance veineuse chronique stade IV Maladie thrombo-embolique • embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires à prédominance gauche en 2011 • thrombo-phlébites multiples en 2007 Trouble ventilatoire obstructif de degré léger (VEMS 80% du prédit) • sur ancien tabagisme (80 UPA) Insuffisance rénale chronique légère Stade G2 • eGFR selon CKD-EPI: 64 mL/min/1.73m² (le 22.01.2019) • s/p insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine mixte le 08.01.2019 Carence en vitamine D (30 nmol/l le 17.02.2020) Carence en vitamine D 8 mmol/l Carence en vitamine D 9 nmol/l Carence en vitamine K • Troubles de la crase résolus post administration de Konakion Carence en zinc Carence martiale Carence martiale. Probable gastrite avec douleurs thoraciques musculo-squelettiques associées le 03.10.2017. Carence modérée en vitamine D le 13.02.2020 Carence relative de vitamine D, 27.01.2020 Carence sévère en vitamine D à 14 nmol/l le 13.02.2020. Carence sévère en vitamine D < 8 nmol/l Carence sévère en vitamine D3 le 30.01.2020 Carence vitamine B9 Carence vitamine D 50 nmol/l le 08.02.2020 Carence vitaminique en acide folique et B12 Carence vitaminique multiple : • Acide folique à 3.1 ng/ml • Vitamine D à 41 nmol/ • Vitamine B12 à 115 pg/ml Carence vitaminique : • acide folique à 4.6 ng/ml • vitamine D 17 nmol/l Carie dentaire inférieure droite, le 27.02.2020. Caries dentaires multiples Carte d'intubation difficile : • Intubation difficile le 16.01.2019, Vidéo-laryngoscopie lame courbe avec Cormack 2a le 08.11.2019 • Cormack 1 avec installation optimale le 13.11.2019 Hypertension artérielle Dyspnée d'effort en 2013 avec coronarographie blanche en 2013 Carte intubation difficile : • Intubation difficile le 16.01.2019, vidéo-laryngoscopie lame courbe avec Cormack 2a le 08.11.2019 • Cormack 1 avec installation optimale le 13.11.2019 Hypertension artérielle Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, appareillé par CPAP Cas annoncé au médecin cantonal Cas discuté au colloque ortho-chir, le patient est reconvoqué pour un RX cervicale au vu du mécanisme mentionné. Péjoration des douleurs cervicales et au vu des douleurs à la palpation au niveau C1-C2, un CT cervical est effectué, qui exclut, qui reste dans la norme. Cas discuté avec Dr. X, à proposer Temesta 1 mg. Le patient se sent beaucoup mieux après la prise de Temesta pour RAD sans revoir un médecin ; en accord avec le Dr. X, il rentre à domicile sans consultation médicale. Cas discuté avec Dr. X Cas discuté avec Dr. X, cheffe de clinique. Aux urgences, enseignement quant à la méthode de wet wrapping à effectuer 1x/j le soir avant le coucher avec première application aux urgences. • Tannosynt lotion pour le bain • Excipial Lipolotion 40mg/ml à appliquer généreusement sur l'ensemble du corps 2x/j (le soir comme 1ère étape du wet wrapping et le matin). • Elocom crème pour le corps à appliquer 1x/j comme 2ème étape du wet wrapping • Dermacalm D crème pour application topique au visage 2x/j pour max 5 jours • Bandes de gaze à mouiller et appliquer sur les lésions cutanées (étape 3) • Bandes élastiques pour maintenir le tout en place comme étape finale. • Poursuite du Xyzal 5 gouttes max 2x/j si prurit. Retour à domicile avec consignes de surveillance et contrôle clinique à votre cabinet dans 48-72h. Reconsulter avant si état fébrile, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Nous proposons d'adresser Mr. Y chez un dermatologue pour avis concernant la prise en charge de l'eczéma sévère. • Cas discuté avec Dr. X • Cas discuté avec Dr. X • Cas discuté avec Dr. X (cheffe de clinique) • Cas discuté avec Dr. X. Examen avec explication donnée par le médecin : radiographie main gauche : fracture diaphysaire MT 2. Débridement, rinçage de plaie, fermeture par 1 point de Prolène 4:0. Tétanos pas mis à jour, le patient regardera à la maison s'il est couvert, a priori oui. Si tétanos non à jour, le patient reconsultera dans les 24 heures. Antibiothérapie i/v par Co-Amoxicilline 2.2 gr ordre unique. Le patient sera convoqué le lendemain pour une prise en charge chirurgicale. Le patient restera à jeun, consentement signé, intervention expliquée. Mise en place d'une attelle Edimbourg. • Cas discuté avec Dr. X et Dr. X qui préconisent un traitement conservateur avec attelle du poignet pour 2 semaines et contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines. Si persistance des douleurs, contrôle à la consultation de Dr. X. • Cas discuté avec Dr. X qui préconise un gilet orthopédique pour 6 semaines, avec mobilisation passive en physiothérapie et contrôle avec CT scan à la consultation orthopédique team membre supérieur d'ici 10 jours. • Cas vu avec MA orthopédie Dr. X : • Anesthésie locale par Lidocaïne • Exploration de la plaie par sonde boutonnée au niveau de la gouttière malléolaire : atteinte superficielle, pas d'atteinte des nerfs, tendons ni artères • Points de transition en sous-cutanée avec fils acrylique 4.0 • Points simples avec fil acrylique 4.0 • Fermeture de la plaie par adaptic, compresses et bandes • 1 dose d'antibiotique prophylactique PO par co-amoxicilline soit 350 mg 1x PO aux urgences • Contrôle à 48h chez nous aux urgences Cassure accidentelle du plâtre : Fracture métaphysaire transverse tibiale distale G et fracture plastique péroné du 05.02. Mr. Y est hospitalisé pour prise en charge d'une insuffisance respiratoire dans un contexte de pneumonie. En raison de désaturation, elle bénéficie d'une oxygénothérapie du 10.02 au 12.02. Un traitement par Ventolin et Betnesol est essayé aux urgences, mais qui a été arrêté en raison de l'absence de sibilances à l'auscultation. Le prélèvement des sécrétions nasales revient positif pour le RSV. La radiographie du thorax montre des infiltrats diffus des lobes inférieurs, compatible probablement avec une pneumonie virale à RSV. La symptomatologie respiratoire s'améliore rapidement durant l'hospitalisation. Une antibiothérapie par amoxicilline est introduite par vos soins dès le 10.02 pour une otite moyenne aiguë bilatérale, elle reste à poursuivre pour une durée totale de 10 jours. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 12.02.2020. Cataracte bilatérale opérée en 2015 Adénectomie cervicale 1953 Chute mécanique le 17.08.2019 Chute mécanique avec traumatisme crânien le 30.08.2019 Abcès de 2 cm au niveau du poignet gauche face dorsale • Contexte de plaies multiples suite à une chute avec 25 points le 11.11.19 Coprostase importante 16.12.2019 Cataracte bilatérale opérée en 2015 Adénectomie cervicale 1953 Chute mécanique le 17.08.2019 Chute mécanique avec traumatisme crânien le 30.08.2019 Abcès de 2 cm au niveau du poignet gauche face dorsale • Contexte de plaies multiples suite à une chute avec 25 points le 11.11.19 Coprostase importante 16.12.2019 Cataracte bilatérale opérée 2010 et 2011, glaucome sous traitement Carcinome de la prostate avec Rx-thérapie avec • Incontinence urinaire depuis 2013 post-intervention du carcinome de la prostate Fracture ouverte avec subamputation traumatique P3 D5 main gauche 08/2012 Traumatisme crânien simple post-chute d'origine mécanique le 31.12.2019 • CT cérébral le 31.12.2019 : Pas de fracture visible. Pas de lésion ostéolytique ni ostéocondensante suspecte visible. Cataracte bilatérale opérées Cataracte sénile de l'œil droit Cataracte sénile. DMLA sèche. Surdité non appareillée. Cataracte sénile. DMLA sèche. Surdité non appareillée. Cataracte sénile. DMLA sèche. Surdité non appareillée. Catarina est une jeune patiente de 13 ans et demi qui s'est tordu le poignet droit lors d'une séance de gymnastique à l'école le 24.01.2020. Elle consulte une première fois aux urgences de Fribourg où une radiographie standard écarte une fracture et une prise en charge antalgique par attelle simple est instaurée. Le 29.01, elle se présente à la permanence de Meyriez en raison de la persistance de douleurs et d'une tuméfaction du radius distal. Devant ce tableau clinique, il est suspecté une fracture minime, possiblement non visible initialement ; un plâtre ouvert est mis en place avec contrôle clinique et radiologique le 03.02. Au contrôle du 03.02, les douleurs sont en amélioration, la tuméfaction a diminué et nous ne mettons toujours pas de fracture en évidence, sous réserve de la qualité sous-optimale de la radiographie. Il est alors décidé de retirer le plâtre, reprise de l'attelle et contrôle clinique à 72h. En cas de persistance des douleurs, un CT de la main droite est à prévoir afin de pouvoir écarter une fracture minime, non visible en radiologie standard. • Cathéter artériel radial droit du 02.02 au 04.02.2020 Désactivation transitoire du Pace/Défibrillateur du 02.02 au 04.02.2020 Magnésium, Midazolam, Métoprolol du 02.02 au 04.02.2020 Arrêt du Sotalol Nadolol dès le 02.02.20 Amiodarone 400 mg 2x/j dès le 02.02.20 Thermoablation en cours d'organisation au CHUV TSH le 10.02.2020 • Cathéter artériel radial droit du 02.02 au 04.02.2020 Magnésium, Midazolam, Métoprolol du 02.02 au 04.02.2020 Arrêt du sotalol Désactivation transitoire du Pace/Défibrillateur du 02.02 au 04.02.2020 Nadolol dès le 02.02.20 Amiodarone 400 mg 2x/j dès le 02.02.20 Thermoablation en cours d'organisation au CHUV TSH le 10.02.2020 • Cathéter artériel radial droit du 02.09 au 03.09.2019 Séjour aux soins intensifs du 02.09 au 03.09.2019 VNI le 02.09.2019 Furosemide intraveineux le 02.09.2019 puis diurétiques per os TNT intraveineux continu le 02.09.2019 Traitement de l'hypertension artérielle • Cathéter artériel radial droit du 22.02 au 24.02.2020 Sonde vésicale du 22.02 au 23.02 • Cathéter artériel radial droit du 31.01 au 05.02.2020 Frottis Influenza A/B et RSV le 31.01.2020 : négatif Hémocultures le 31.01.2020 : négatifs à 5 jours Consilium pneumologie • Polygraphie et capnographie le 04.02.2020 • Ventilation non invasive par BIPAP dès le 31.01.2020 Ertapenem du 31.01 au 04.02.2020 Prednisone du 01.02 au 05.02.2020 Alvesco du 05.02 au 07.02.2020 Pulmicort du 05.02 au 14.02.2020 Vannair et Spiriva respimat dès le 07.02.2020 Physiothérapie respiratoire • Cathéter artériel radiale G du 10.02 au 11.02.2020 Surrénalectomie droite par laparoscopie le 10.02.2020 (Dr. X) Histologie : à pister • Cathéter de dialyse jugulaire interne droit du 28.01.2020 au 02.02.2020 Ablation et contrôle sanguin avant prévue aux soins intensifs le 02.02.2020 5 séances de plasmaphérèse : • 28.01.2020 : volume d'échange 2600 ml, 6 flacons d'albumine 5% • 29.01.2020 : volume d'échange 2500 ml, 6 flacons d'albumine 5% • 30.01.2020 : volume d'échange 2500 ml, 5 flacons d'albumine 5% et 2 PFC • 31.01.2020 : volume d'échange 2500 ml, 5 flacons d'albumine 5% et 3 PFC • 01.02.2020 : volume d'échange 2900 ml, 5 flacons d'albumine 5% et 3 PFC Prophylaxie antithrombotique par enoxaparine 20 mg 1x/jour le soir : uniquement si fibrinogène >= à 1.0 mmol/l Contrôle des immunoglobulines avant la dernière séance IRM cérébrale le 30.01.2020 Cautérisation préventive au nitrate d'argent du plexus de Kiesselbach gauche en policlinique d'ORL à Fribourg le 23.01.2020 CAVE : dysphagie légère. Prise per os sous surveillance directe Cavernement de la capsule interne du globus pallidus D stable par rapport au comparatif trouvé dans le cadre d'un AVC en juin 2019. Cavité endo-utérine polypoïde CCK 199 APP 1989 Arthroscopie diagnostique, acromioplastie AS, arthrotomie et excision de calcification sus-épineux épaule D (OP le 18.08.2011) CCK. Cure de hernie inguinale à droite. Bronchite asthmatiforme traitée avec Symbicort et Amoxicilline à partir du 17.10.2017 pendant 7 jours. Syndrome grippal le 06.01.2018. cCT le 07.02.2020 : Hémorragie : sous-durale sur toute l'hémiconvexité gauche, densité hétérogène, pas de saignement actif, épaisseur maximale de 26 mm. Élévation pression intracrânienne : effet de masse avec compression du ventricule latéral gauche et déplacement contro-latéral des structures de la ligne médiane de max. 8 mm ; pas d'engagement CE ablaté. Otoscopie par MRT : retrait complet. Ce jour, ablation des fils et contrôle de la plaie. Prochain contrôle à 6 semaines postopératoires. Ce jour, le contrôle biologie montre une ferritine et des tests hépatiques dans la norme hormis ALT à 46 U/l. Le patient est asymptomatique et une gastroscopie est prévue le 02.03.2020 à l'HFR Riaz. Le patient rentre à domicile avec des conseils concernant le traitement antalgique et la diète. Ce jour, nous discutons avec le patient et le Dr X d'une intervention chirurgicale pour fixation L3-L4-L5 et fixation sacro-iliaque à but antalgique et améliorer les mobilités du patient. Il s'agit d'une prise en charge plutôt palliative pour lutter contre les douleurs et mobiliser un peu plus le patient qui reste principalement dans son fauteuil roulant. Nous expliquons ce jour le but de l'intervention et les principes de celle-ci. Le patient est accompagné de sa femme. Nous leur donnons des explications claires, loyales et compréhensibles compte tenu de l'état du patient et des possibilités. Le patient et sa femme décident de réfléchir et prendront contact avec le secrétariat dès qu'une décision sera prise par rapport à cette intervention. Nous lui donnons ce jour une feuille de consentement qu'ils ramèneront signée au cas où ils accepteraient l'intervention. Les risques et bénéfices sont expliqués clairement au patient et à sa femme. CE oreille droite. Ce patient a fait des progrès car il marche de façon bien plantigrade dans les chaussures et il ne présente pas de raccourcissement de la musculature du mollet ou du tendon d'Achille. Dès lors, je ne vois pas d'indication à poser des plâtres à l'heure actuelle. Le traitement par port de semelles pyramidales dans les chaussures doit être continué. Prochain contrôle clinique le 24.06.2020. Ce patient a nettement moins de douleurs qu'auparavant et il souhaite faire une pause pour le moment avec le traitement de physiothérapie et continuer lui-même les exercices d'étirement. Un nouveau contrôle à ma consultation n'est pas prévu mais je reste à disposition au besoin. Ce patient de 53 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 20.02.2020 en raison de douleurs abdominales depuis la veille au soir. A relever que Mr. Y a bénéficié d'une coloscopie dans le cadre d'un dépistage de prévention le 17.02.2020, normale selon lui, sans prélèvement de biopsie. Depuis l'examen, il n'a pas eu de selles régulières et les douleurs abdominales sont diffuses, accompagnées de nausées et d'un épisode de vomissements, ainsi que de deux épisodes de selles liquides. Pas d'état fébrile. A l'examen clinique d'entrée, les bruits intestinaux sont normaux. Douleurs à la palpation en fosse iliaque droite, avec défense. McBurney positif, signes de Murphy et du Psoas négatifs. Pas d'organomégalie. Loges rénales souples et indolores. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire révèle une CRP à 15 mg/l, sans leucocytose. Le bilan est complété par la réalisation d'un CT qui s'avère compatible avec une appendicite aiguë. Mr. Y reçoit une antibioprophylaxie par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 3 x 500 mg iv/, il est hospitalisé dans le service de chirurgie et le Dr X procède, le 21.02.2020, à une appendicectomie laparoscopique. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. La reprise de l'alimentation légère est bien tolérée et, face à cette bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 21.02.2020. L'antibiothérapie est stoppée. Ce patient de 57 ans est connu pour une maladie de Crohn diagnostiquée il y a 10 ans, suivi régulièrement avec dernière coloscopie le 01.09.2016. Mr. Y consulte les urgences de l'HFR Riaz le 15.02.2020 en raison de douleurs abdominales apparues le matin même, localisées au niveau du flanc droit, semblables à celles de la maladie de Crohn. Pas de nausées, ni de vomissements. A noter un état fébrile à 38,6°, celui-ci étant à 40,5° à l'arrivée aux urgences. A l'examen clinique, les bruits intestinaux sont légèrement diminués en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple, douloureux à la palpation du flanc gauche, sans défense, ni détente. Le reste du status est dans les limites normales. Le bilan biologique montre une légère augmentation de la CRP à 21 mg/l et des leucocytes à 7,1 G/l. Les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme avec néanmoins une bilirubine totale à 32,3 umol/l, directe à 10,1 umol/l. Un CT abdominal est effectué, révélant une diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour, traitement relayé per os à la sortie par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour à poursuivre jusqu'au 26.02.2020 inclus. L'évolution est rapidement favorable, permettant la reprise bien tolérée d'une alimentation pauvre en fibres. Le patient a également reçu un enseignement diététique afin de poursuivre ce régime pour une durée de 4 à 6 semaines. Le contrôle biologique du 18.02.2020 montre une nette amélioration avec une CRP à 77 mg/l chez un patient asymptomatique. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 19.02.2020. Ce patient de 68 ans, connu pour les co-morbidités suscitées, est amené par ambulance aux urgences de l'HFR Riaz depuis l'hôpital de Marsens où il séjourne, le 18.02.2020, suite à une crise tonico-clonique à 13h10 durant 30 secondes avec morsure de langue et perte d'urines. Il s'agit de la première crise, survenue dans le lit du patient, sans traumatisme crânien objecté, avec une phase post-critique de 10 minutes. A l'hôpital de Marsens, il est administré à Mr. Y 10 mg de Valium im à 13h20. Pas de consommation d'OH/drogues connue. Selon la documentation du RFSM Marsens, hypoNa à 128 hyperosmolaire à 309 ce matin (laboratoire du 12.02.2020 : Na à 139 mmol/l). Pas de nausée/vomissement ni administration de substance hyperosmolaire ce jour. Changement récent de traitement psychiatrique (arrêt du Mirtazapine 15 mg la veille, augmentation du Britellix à 10 mg ce jour par rapport à 5 mg la semaine passée, ad Trittico ce jour 25-25-75 mg, augmentation Distraneurin hier).A l'arrivée aux urgences, Glasgow 7/15 (nota bene status post-administration de Valium), état de grand mal. Le CT cérébral est dans la norme. Le Dr. X procède à une intubation pour protection des voies aériennes à 16h00, puis le patient est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Ce patient de 76 ans est adressé à la consultation du Dr. X en raison de douleurs para-ombilicales gauches et de l'hypochondre droit, de type crampiforme, évoluant depuis trois mois. Le bilan biologique du 15.01.2020 montre une CRP à 27 mg/l et des leucocytes à 4 G/l. Un CT abdominal, ainsi qu'une échographie abdominale le 13.11.2019, ont montré une cholécystite lithiasique. Par la suite, le patient bénéficie d'une OGD le 04.12.2019, montrant une gastrite érosive et une mycose oesophagienne. A noter que les douleurs de l'hypochondre droit irradient parfois dans la loge rénale droite. Au status effectué au cabinet du Dr. X, l'abdomen est souple, l'hypochondre droit est sensible, avec un signe de Murphy négatif. Lors de la manoeuvre de Valsalva, on note un diastasis des muscles grands droits. Présence d'une hernie ombilicale de 2 cm de diamètre, réductible et douloureuse. L'indication à une laparoscopie exploratrice associée à une cholécystectomie et à une cure de hernie ombilicale est retenue. L'intervention se déroule le 13.02.2020 avec mise en place d'un drain de Blake no 15 en sous-hépatique. En post-opératoire, mise en évidence d'une perturbation des tests hépato-pancréatiques et une augmentation du syndrome inflammatoire. Le drain ramène un liquide séro-sanguin durant les dernières 24 heures du séjour dans notre service. Dans ce contexte, une cholangio-IRM est effectuée le 17.02.2020, mettant en évidence un hématome du lit vésiculaire, compressif, de 3 x 5 cm. Aucune lésion cholédocienne n'est visualisée. Après discussion entre le Dr. X et le Professeur X, Mr. Y est transféré dans le service de chirurgie viscérale au CHUV le 18.02.2020 pour suite de la prise en charge et éventuelle révision des voies biliaires. Ce patient de 76 ans est hospitalisé dans le service de chirurgie en vue d'une résection transurétrale de la vessie, intervention réalisée par le Dr. X le 12.02.2020. Les suites opératoires sont simples, le patient est sous antibioprophylaxie par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 15.02.2020, date à laquelle la sonde vésicale est retirée. La reprise des mictions se fait sans problème, les urines sont claires et, face à la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 15.02.2020. Ce patient de 77 ans est amené aux urgences de l'HFR Riaz le 21.02.2020 suite à une chute avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë. Pas de notion de malaise. Selon l'épouse de Mr. Y, il n'y a pas eu de convulsion, ni de confusion après la chute. A noter un épisode de vomissements aux urgences. A l'examen clinique, auscultation cardio-pulmonaire, status digestif sans particularité. Sur le plan neurologique, patient orienté aux trois modes, collaborant, pupilles isocores et isoréactives, pas de nystagmus, pas d'ophtalmoplégie, nerfs crâniens dans la norme, pas d'aphasie, ni de dysarthrie. Epreuve des bras tendus et doigt-nez dans la norme, Mingazzini tenu, talon-genou dans la norme, épreuves cérébelleuses normales. Force et sensibilité conservées, réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques. Babinski en flexion des deux côtés. A l'examen, pas de mobilité dentaire. Présence d'une plaie de 2,5 cm sourcilière droite. Rachis indolore, palpation de la cage thoracique indolore, pas d'instabilité du bassin. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Le laboratoire d'entrée est aligné hormis une alcoolémie à 2,62 pour mille. Un CT cérébral est effectué, montrant des signes de fracture de l'os propre de nez avec un déplacement minimal, motivant l'instauration d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g iv en dose unique, puis 2 x 1 g per-os/jour, à poursuivre jusqu'au 26.02.2020 inclus. Par ailleurs, le radiologue signale également une petite hyperdensité fronto-basale gauche, pouvant représenter une hémorragie minime (DD artefact). Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis à jeun et en lit strict. Une surveillance neurologique rapprochée se déroule sans complication, le patient est hémodynamiquement stable et, vu la bonne évolution, peut retourner à domicile le 22.02.2020. Ce patient de 83 ans est hospitalisé dans le service d'orthopédie en vue de la mise en place d'une prothèse totale de la hanche gauche en raison d'une coxarthrose. L'intervention se déroule sans complication le 05.02.2020 et les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Le contrôle biologique post-opératoire montre une hémoglobine à 118 g/l et le contrôle radiologique est en ordre. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de deux cannes anglaises durant 6 semaines. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg per-os/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 14.02.2020. CEA :2.9 ng/mL Ca 19-9 : 5 U/mL Antibiothérapie ambulatoire par Ciproxine et Métronidazole du 19.02 au 21.02.2020 avec mauvaise évolution (Yverdon) Antibiothérapie intraveineuse par Pipéracilline-Tazobactam du 21.02.2020 au 24.02.2020 Antibiothérapie par Ciproxine et Métronidazole per os du 24.02.2020 au 04.03.2020 Cécité brusque gauche Cécité de l'œil D sur thrombose de l'artère rétinienne HTA traitée Cécité mono-oculaire droite Épilepsie structurelle sur astrocytome pilocytaire le 26.05.2016 Pan-hypopituitarisme substitué Astrocytome pilocytaire hypo-thalamo-chiasmatique OMS grade I avec : • drainage ventriculaire externe le 05 et le 16.01.2011 • exérèse partielle de la tumeur en janvier 2011, 2ème exérèse partielle le 17.01.2011 • shunt ventriculo-péritonéal en mars 2011 • 4 cures de chimiothérapie selon protocole TPCV (Thioguanine, Procarbazine, CCNU, Vincristine) • radiothérapie focale avec dose totale de 50,4 Gy, terminée en mai 2012 • craniotomie frontale et résection partielle de la tumeur le 03.06.2014, compliquée d'une insuffisance anté- et post-hypophysaire Cécité ophtalmique. Mr. Y est hospitalisé pour une surveillance neurologique dans un contexte d'un traumatisme crânien. A cause d'une confusion, un CT cérébral a été effectué qui a été normal. A présenté des céphalées max 3/10 sans réveils nocturnes, sans besoin d'une médication. La surveillance neurologique a été normale. Devant l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 09.02. Cefepime du 19.01.2020 au 25.01.2020 Traitement bronchodilatateur Physiothérapie respiratoire Cefepime 1 g 2x/j du 16.01.2020 au 26.01.2020 Co-Amoxicilline 625 mg 2x/j du 22.01.2020 au 26.01.2020 y compris Prednisone 40 mg pendant 5 jours Adaptation du traitement inhalateur Physiothérapie respiratoire Proposition rendez-vous pneumologue à distance de l'épisode infectieux dans les 3 mois pour réévaluation Ceftriaxone, Clarithromycine et Meropenem en dose unique le 10.01.2020 Co-Amoxicilline du 11.01.2020 au 20.01.2020 Frottis de plaie et hémocultures le 10.01.2020 Prise en charge chirurgicale avec rinçage de l'abcès et pose d'un penrose le 11.01.2020 Avis gynécologique, Dr. X : Rinçage 1x/jour à la Betadine diluée avec une aiguille boutonnéeContrôle gynécologique à son cabinet à Riaz le 20.01.2020 • Ceftriaxone dès le 01.02.2020 • Ceftriaxone du 01.02 au 07.02.2020 • Clarithromycine du 01.02 au 02.02 • Ag urinaire négatifs • Ceftriaxone du 16.01 au 23.01.2020 • Clarithromycine per os du 19.01 au 23.01.2020 • Ceftriaxone du 20.02 au 25.02.2020 (5 jours) • Metronidazole per os du 20.02 au 22.02.2020 Echocardiographie transthoracique (Dr. X) : pas d'argument pour endocardite infectieuse, pas de végétations visualisées Echographie abdominale : pas d'argument pour une cholécystite. Ectasie des voies biliaires extra-hépatiques (status après passage d'un calcul ?). • Ceftriaxone du 23.02 au 28.02.2020 • Clarithromycine du 23.02 au 24.02.2020 • Prednisone dès le 26.02.2020 • Oxygénothérapie à haut débit du 23.02 au 25.02.2020 puis du 26.02 au 27.02.2020 • VNI du 23.02.2020 au 25.02.2020 Intubation et ventilation mécanique (GL2, F. X) : du 25.02.2020 au 26.02.2020 Cathéter artériel radial droit du 24.02 au 28.02.2020 Bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire et biopsie trans bronchique le 25.02.2020 (Dr. X) Echocardiographie le 27.02.2020 : • Sérologie HIV : négative • DOT connectivité : positif • DOT vasculite : négatif • Ceftriaxone IM 50mg/kg/j soit 750mg • Ceftriaxone intraveineux du 09.11.2019 au 14.11.2019. • Ceftriaxone 05.02.2020 - 13.02.2020 • Hydratation • Ceftriaxone 2g en intra-veineux du 23.01.2020 au 29.01.2020 • Ceftriaxone 50 mg/kg/dose iv 1x/j du 27.01 au 02.02 y compris • Oxygénothérapie du 27.01 au 30.01 • Céfuroxime jusqu'au 31.12.2019 • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X vers le 09.01.2020 avec retrait de la sonde urinaire • Céfuroxime 250 mg 2x/j jusqu'au 02.03.2020 • Rendez-vous de contrôle au CTO le 03.03.2020 • Celestone 12 mg im. • Cellulite de la joue gauche. • Cellulite du membre inférieur gauche. • Luxation de la rotule gauche. • Gonalgies gauches d'origine indéterminée. • Cellulite extrémité distale de l'hallux gauche • Status post-prothèse totale de genou droit il y a environ 7 ans (Hôpital Daler) • Fracture supra-condylienne sur prothèse totale du genou droit • 30.06.2013, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse • Fracture de la base de la phalange intermédiaire du troisième doigt de la main gauche le 30.06.2013 • Cellulite peri-orbitaire gauche • Cellulite périorbitaire gauche • Cellulite péri-orbitaire, 10.02.2020 • Cellulite péri-orbitales, 10.02.2020 • Cellulite postérieurement à la colonne lombaire sur probable bactériémie d'origine ORL. • Hystérectomie en 2000. • Otite moyenne simple bilatérale sur dysfonction tubaire dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures. • Diverticulite sigmoïdienne simple Hansen/Stock I, 1er épisode. • Cholécystite sur cholélithiase le 12.09.2014. • Cholécystectomie par voie laparoscopique le 12.09.2014. • Etat grippal au décours. • Suivi clinique. • Avulsion partielle de la partie distale de l'ongle de l'hallux droit. • Centor : 2 • Strep A négative • Laboratoire • Centor 4 points • Amoxicilline • Céphalée • Céphalée • Céphalée • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée chroniques accompagnées par des nausées et des vomissements alimentaires. • Suspicion d'intolérance à la pilule contraceptive. • Céphalée de tension le 21.01.2017. • Céphalée de tension le 29.04.2019 (DD : migraine sans aura, migraine vestibulaire). • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 12.12.2018, • Crise d'asthme d'origine allergique modérée. • Vertige paroxystique bénin (DD : névrite vestibulaire). • Céphalée d'origine indéterminée. • Céphalée d'origine indéterminée. • Céphalée d'origine indéterminée • DD syndrome grippal • Céphalée d'origine indéterminée. • DD : migraine avec aura. • Céphalée et trouble de la mémoire. • Céphalée et vertiges dans un contexte de déshydratation en 2014. • Contusion du visage sur coups de poing. • Céphalée le 21.04.2017. • Crise d'angoisse 31.08.2017 et le 26.03.2016. • Douleurs lombaires. • Hypoglycémie à 2.6 mmol/l le 26.07.2018 probablement dans le cadre d'un jeûne prolongé (2 jours) et dans un contexte de grossesse. • DD : insulinome. • Grossesse chez Mme. Y G1P0 le 26.07.2018. • Céphalée nouvelle probablement primaire d'origine indéterminée • DD : migraine inaugurale • avec photophobie, vomissements, baisse de l'acuité visuelle. • Céphalée occasionnelle avec : • IRM du 22.08.2018 : malformation de Chiari type I. • Syndrome du canal carpien. • Céphalée pulsatiles frontales le 02.02.2020. • Céphalée sur pic hypertensif • DD : hypertension artérielle essentielle, secondaire, secondaire à corticothérapie. • Céphalée sur pic hypertensif (205/110) le 03.02.2015. • Colique néphrétique. • Status post hystérectomie. • Status post appendicectomie dans l'enfance. • Status post 4 césariennes. • Status post opération tunnel carpien à droite. • Cure de tunnel carpien poignet G par voie endoscopique (OP le 26.10.2017). • Douleur abdominale de type colique le 30.10.2018. • Douleurs thoraciques atypiques le 13.07.2019 et le 23.07.2019 d'origine musculo-squelettique probable. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 08.12.2019. • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. • Céphalées. Céphalées. Céphalées. céphalées céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées Céphalées, acouphènes et palpitations. Céphalées atypiques depuis ce jour. Céphalées avec troubles visuels et vomissements. Céphalées avec troubles visuels passagers le 24.02.2020. Céphalées chroniques (DD de tension) • CT cérébral du 24 décembre 2019: pas de lésion suspecte du parenchyme cérébral. Pas d'anomalie des vaisseaux intra-cérébraux. Céphalées chroniques d'origine peu claire. Céphalées chroniques. Otites gauches à répétition. Céphalées croissantes. Céphalées d'allure migraineuse. Céphalées. DD: céphalées tensionnelles - migraine (1er épisode). Céphalées (DD: migraine) Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension. • DD: tension dans la nuque. Céphalées de tension, chroniques. Céphalées de tension, le 25.02.2020. • DD: crise hypertensive. Céphalées de tension. Douleurs thoraciques d'origine musculaire. Douleurs sus-pubiennes d'origine indéterminée le 01.12.2018. Angine d'origine virale. Céphalées de tension. Douleurs thoraciques d'origine musculaire. Douleurs sus-pubiennes d'origine indéterminée le 01.12.2018. Angine d'origine virale. Céphalées de tension Obésité Céphalées d'origine indéterminée Céphalées d'origine indéterminée. Céphalées d'origine indéterminée: • sans signe de gravité. Céphalées d'origine indéterminée dans un contexte de sclérose en plaques. Céphalées d'origine indéterminée, le plus probablement de tension. Céphalées d'origine indéterminée le 09.02.2020. DD: céphalées en grappe, hémicrânie paroxystique. Céphalées d'origine indéterminée le 15.10.2017. Fibromyalgie. Opération d'une hernie discale avec hypoesthésie du membre inférieur droit. Douleurs sous-axillaires d'origine indéterminée le 27.11.2018. Céphalées d'origine indéterminée, le 26.02.2020 • DD: lunettes de vue inadaptées, médicamenteux. Céphalées d'origine indéterminée le 30.01.2015. Migraine inaugurale sans aura. Céphalées d'origine indéterminée DD dans contexte de crise hypertensive (cf Dg. 2) DD tensionnelles. Céphalées d'origine indéterminée DD HSA DD tensionnelles. Céphalées d'origine indéterminée. DD: tensionnelles - contexte d'anxiété. Céphalées d'origine probablement hypertensive, le 24.02.2020. Céphalées d'origine probablement migraineuse le 10.02.2020. Céphalées d'origine X le 22.02.2020 • diagnostic différentiel : céphalées de tension, syndrome grippal. Céphalées d'origine X: • migraine • céphalées de tension • virose • pas d'arguments cliniques pour une hypertension intra-crânienne. Céphalées, EF Céphalées en barre le 11.02.2020 DD sur Deponit patch. Céphalées en casque. Céphalées en coup de tonnerre et perte de connaissance. Céphalées en grappe sous Isoptin. Céphalées et douleurs oculaires gauche d'origine indéterminée avec : DD: migraine +/- ophtalmique, Cluster headache, autre. Otalgie et surdité gauches traumatiques le 26.01.2020. DD: traumatisme du conduit auditif externe, perforation du tympan. Céphalées et suspicion de pyélonéphrite. Céphalées et trouble de la marche et de l'équilibre. Céphalées et troubles neurologiques. Céphalées et vertiges. Céphalées et vertiges d'origine indéterminée. Céphalées, fièvre, nausées, vomissements, douleurs hypocondre droit. Céphalées frontales depuis moins de 24 heures. Céphalées frontales et rétro-orbitaires gauche. Céphalées frontales, le 01.02.2020. DD: sinusite. Céphalées frontales le 14.02.2020 (DD: migraine, céphalée de tension, déshydratation) avec hyperventilation associée. Céphalées holocrâniennes. Céphalées, hypertension et syndrome grippal. Céphalées invalidantes d'origine mixte avec: • Céphalées tensionnelles et sur abus d'antalgique. • Restriction strictement de Dafalgan. Douleur cervico-dorsale et lombaire chronique sur: • Bloc cervical C5-C6 congénital avec discopathie sus-jacente. • Status post-accident en 1993 avec fracture du mur antérieur de L1 et discopathie D12-L1 sus-jacente. Dépression légère à moyenne avec: • Status post-état dépressif en 2008. Probable bronchite asthmatiforme le 27.06.2015. Rhinite chronique possiblement allergique le 27.06.2015. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées migrainiformes. Céphalées modérées intermittentes sous forme de serrement dans le contexte de : • glioblastome, multiples interventions neuro-chirurgicales, radiothérapie. Céphalées, mouvements anormaux. Céphalées, nausées et vomissements. Céphalées occipitales d'installation rapide inaugurale le 29.01.2020 : DD sur vasospasme, fonctionnelle, sur lipothymie, sur phéochromocytome. Céphalées post-ponction lombaire. Céphalées probablement sur pic hypertensif le 07.02.20. DD: post-traumatique. Céphalées probablement sur pic hypertensif le 29.02.2020. Céphalées récurrentes depuis 2015. Céphalées répondent bien à l'analgésie Dafalgan/Irfen et 10 mg de Morphine. Adalat 20 mg donné avec peu d'effet sur les TA => ajout de Trandate 100 avec bon effet sur les TA diminuant dans les 150/90 mmHg. Attitude: Ad Lisinopril 5 mg 1x/j à recontrôler chez médecin traitant. Analgésie par Dafalgan/Irfen pour les céphalées. Explication des signes de gravité qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences dans l'intervalle (douleur en coup de tonnerre, signes neurologiques focaux). Céphalées, rhinorrhée. Céphalées sans signe de gravité, le 25.02.2020. DD: sinusite, céphalées de tension. Céphalées secondaires à élément stressant le 07.02.2020. Céphalées simples, le 20.02.2020. Céphalées sur HTA non traitée. Céphalées sur hypertension, sans critères de pic hypertensif. Céphalées sur pic hypertensif le 07.02.2020. Céphalées sur probable pic hypertensif le 06.02.2020. Céphalées sur progression oncologique. Céphalées temporo-pariétales droites sans signe de gravité DD: migraine, douleur musculo-squelettique, allergie au pollen, HTA, autre. Céphalées tensionnelles. Céphalées tensionnelles le 19.02.20. Céphalées tensionnelles le 19.02.20. • dans un contexte de surmenage avec troubles du sommeil, lombalgies et cervicalgies. Céphalées tensionnelles le 21.02.20. • DD névralgie. Céphalées unilatérales aspécifiques DD névralgie du trijumeau le 04.02.2020. Céphalées DD: migraines, tensionnelles. • sans critères de gravité. Céphalées/douleurs rétro-auriculaires droites. Céphalées. État dépressif. Dépendance aux benzodiazépines. Maladie de Wilson. Épilepsie. Céphalées tensionnelles de probable origine médicamenteuse le 27.01.2020 • sur Prégabaline. Cerclage lors d'une future grossesse. Certificat médical du 03.02.2020 au 09.02.2020 100%. Reprise du travail à 100% le 10.02.2020. Cérumen des 2 côtés. Cerumenol. Cerumenol administré aux urgences. Consultation en ORL ambulatoire pour ablation cérumen: le patient sera convoqué. Cerumenol pendant 3 jours, puis rinçage sous la douche à domicile. Si persistance de symptômes, contrôle chez le médecin traitant ou rendez-vous en ORL à l'HFR. Cérumenol 2 applications dans oreille gauche par jour pendant 3-5 jours, puis contrôle chez le médecin traitant.Cerumenol 5 gouttes 1x/jour, puis rincer à l'eau chaude 30 à 60 min plus tard, tous les jours. Ciproxine HC gouttes 2x/jour. Contrôle ORL à prévoir le 24 ou 25.02.2020. Cervicalgie. Cervicalgie, dorsalgie. Cervicalgie, dorsalgie, lombalgie. Cervicalgie. - sans critère de gravité. Cervicalgie sur cervicarthrose sur C5/C6, C6/C7. Cervicalgie. HTA traitée. Probable HBP. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies le 05.02.2020. Cervicalgies et brachialgies. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis cervical et dorsal, avec une protrusion discale postérieure paramédiane gauche au niveau C6-C7, possiblement à l'origine d'un petit conflit avec la racine de C7 du même côté. Cervicalgies gauche et baisse de l'état général. Cervicalgies, le 27.02.2020. Cervicalgies le 5.2.2020. Cervicalgies non déficitaires probablement d'origine musculaire. Cervicalgies, non déficitaires, suite aux coups infligés par sa fille. Cervicalgies para-médianes sur : - arthrose pluri-étagée facettaire - kyste C3-C4. Cervicalgies para-vértébrales droite. Radiographie de la colonne cervicale. Collerette et traitement antalgique. Cervicalgies sur arthrose cervicale, hernie discale C6-C7 para-médiane G. Cervicalgies sur atteinte néoplasique de la colonne cervicale, - fracture instable de C6 nécessitant cervicotomie gauche, corpectomie C6, décompression foraminale et mise en place d'une cage ECD de 20-27 mm le 18.10.2019. Cervicalgies sur probable radiculopathie C5 gauche depuis 5 semaines avec : - Parésie du membre supérieur gauche. Cervico-brachialgie gauche. Cervico-brachialgie gauche d'origine indéterminée le 21.02.20, avec : - métastase C4-C5 connues sur adénocarcinome prostatique DD : compression radiculaire ? Myélopathie (peu probable) ? Neuropathie périphérique peu probable ? Cervico-brachialgies C7-C8 au mois de novembre ayant totalement cédé. - Status post discectomie C5-C6 par voie antérieure, mise en place d'une cage Scarlet 6 mm de hauteur le 28.11.2016 sur discopathie C5-C6. - Suspicion de lésion partielle de la coiffe des rotateurs épaule G. Cervico-brachialgies D d'origine indéterminée. Status post arthroscopie, bursectomie sous-acromiale D. Cervico-brachialgies D non déficitaires post - discectomie antérieure C6-C7 et C4-C5 avec mise en place d'une PTD C6-C7 type Baguera et C4-C5, cage Tryptik le 14.11.2008 pour des douleurs persistantes de type myalgie profonde sur discopathie dégénérative. - discectomie antérieure et mise en place d'une PTD type Baguera C5-C6 pour hernie discale C5-C6 D déficitaire et résistante au traitement conservateur le 26.07.2008. Hypothyroïdie substituée. - thyroïdectomie pour ça. Ancienne hépatite B guérie. Cervicobrachialgies D. HTA traitée. Asthme sous Seretide. Cervico-brachialgies G sur radiculopathie C7 dans le contexte d'une discopathie et rétrécissement foraminal C6-C7 G. Cervicobrachialgies invalidantes avec gestion difficile de l'antalgie. DD : canal cervical étroit, épicondylite. Cervicotomie gauche, cortectomie C6, décompression foraminale et mise en place d'une cage ECD le 21.10.2019 pour fracture instable C6 sur lymphome. Extrasystole supraventriculaire le 30.08.2019. Syncope d'origine indéterminée en 2017. Cervicotomie gauche, cortectomie C6, décompression foraminale et mise en place d'une cage ECD le 21.10.2019 pour fracture instable C6 sur lymphome. Syncope d'origine indéterminée en 2017. Extrasystole supraventriculaire le 30.08.2019. Ponction Biopsie moelle 11.11.19 : Cytométrie de flux : pas d'argument pour une néoplasie lymphatique. Sérologies 11.11.19 : HBV : ag HBs négatif, anti-HBs <10,0 UI/l, anti-HBc IgG et IgM négatif, anti-HBe négatif. HCV -, HIV -, CMV IgM et IgG -, EBV IgM -, IgG +/ EBNA-1 IgG +. Infection urinaire à Klebsiella oxytoca, le 06.01.2020. Fracture instable de C6 nécessitant cervicotomie gauche, cortectomie C6, décompression foraminale et mise en place d'une cage ECD de 20-27 mm le 18.10.2019. Agranulocytose du 11.01.2020 au 13.01.2020, non fébrile. - dans le contexte d'une chimiothérapie CHOP (dernière séance le 03.01.2020). - DD sur Céfépime. Ces douleurs d'apparition subite ne semblent pas être en rapport avec la hanche. Je demande donc des RX standards du rachis lombaire et également une IRM lombaire et souhaiterais adresser la patiente à nos collègues du team Rachis pour une évaluation spécialisée. De mon côté je n'ai pas prévu de nouveau rendez-vous. Césarienne. Césarienne bi-itérative élective chez une patiente de 28 ans, 3G devenue 3P à 38 4/7 SA le 31.01.2020. Césarienne élective. Césarienne élective. Césarienne élective. Césarienne élective. Césarienne élective. Césarienne élective en 2012. Accouchement par voie basse en 2015. Deux IVG médicamenteuses en 2014 et 2017. IVG chirurgicale avec curetage en 2010. Status post-condylomes vulvaires traités à 16 SA par laser. Status post-intervention pour sténose du pylore dans l'enfance. Status post-appendicectomie. Cure de hernie inguinale en France en 2019. Césarienne élective itérative à 41 1/7 SA, chez patiente de 29 ans, 2G devenue 2P. Césarienne élective itérative chez une patiente de 35 ans, 2G devenue 2P à 40 1/7 SA le 31.01.2020. Césarienne élective pour siège et oligo-amnios chez une patiente de 35 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 13.02.2020. Césarienne élective tri-itérative chez une patiente de 36 ans, 5-gestes devenue 4-pares à 37 4/7 semaines d'aménorrhée le 14.02.2020. Césarienne en urgence pour CTG pathologique chez une patiente de 32 ans, 1-geste devenue 1-pare à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 06.02.2020. Césarienne en urgence pour défaut d'engagement chez une patiente de 28 ans, 1G devenue 1P à 41 2/7 SA le 23.02.2020. Césarienne en urgence pour saignement vaginal associé à des contractions utérines prématurées résistantes à la tocolyse chez une patiente de 40 ans, 4G devenue 4P à 33 4/7 semaines d'aménorrhée le 17.02.2020. Césarienne en urgence pour CTG pathologique sans mise en travail à 39 semaines et 1 jour d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans, devenue mère de trois enfants le 30.01.2020. Césarienne en urgence, sous anesthésie générale, pour CTG suspect et pH du scalp à 7.09. Liquide amniotique teinté. Césarienne en 2001 au Burkina, naissance d'un garçon de 3500 g, particularité : dystocie. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse en 2013 au Burkina, naissance d'une fille de 3500 g. Césarienne en 2005 au Portugal pour CTG pathologique. Césarienne en 2010. Opération pour fibrome osseux au fémur droit en 1985 (anamnestique). Bronchite aiguë probablement virale compliquée d'une crise d'asthme modérée le 05.10.15. Crise d'angoisse, sous Déroxat. Suspicion de maladie lithiasique symptomatique. Césarienne pour bradycardie fœtale en 2017. Nombreuses fausses couches : plus de 10 selon la patiente. 1 IVG médicamenteuse. Trouble bipolaire sans traitement (suivi psychiatrique en cours). Césarienne pour stagnation de la dilatation à 7 cm, avec naissance d'un garçon de 4120 g à 41 semaines d'aménorrhée le 02.05.2017, CHUV. Césariennes en 1997, 1999, 2004. Annexectomie droite en 2012. Sepsis et neutropénie en 2016. Agranulocytose fébrile avec bactériémie à Staphylococcus aureus post-chimiothérapie en 2017. Pancytopénie en 2017. Pneumonie d'aspiration traitée par Co-Amoxicilline du 22.01 au 27.01.2020. Césarienne en 2004, 2 FC spontanées. Polypes endométriaux chez une patiente ménopausée de 56 ans, 3G1P sans THS. Hystéroscopie diagnostique et opératoire. Polypectomie et curetage. Césarienne en 2008. Césarienne. Laparoscopie exploratrice (recherche de GEU, 2015). Syndrome neurovégétatif de la grossesse compliquée par syndrome de Mallory-Weiss. Césariennes en 1973 et 1977. Opération selon Akin du gros orteil, ténolyse et cravatage du 2ème orteil, ténolyse du 3ème orteil du pied gauche en 2011. PTG gauche en 2012. Abcès de la face postérieure du coude gauche à Staphylococcus aureus en octobre 2013. AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne droite dans sa portion M2 d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, artério-artériel) le 10.04.2015 avec : • hémisyndrome facio-brachio-crural gauche et dysarthrie • NISS le 10.04.2015 à l'entrée : 3, le 10.04.2015 à 18h : 3, le 11.04.2015 à 09h00 : 1. Traumatisme crânien mineur sans perte de connaissance le 30.03.2019 avec plaie superficielle de la lèvre inférieure. Césariennes en 2001, 2010. Ligature des trompes en 2010. C'est une excellente évolution, le statut actuel est absolument sans symptômes. Je recommande un examen clinique/radiologique avec planification de l'enlèvement du matériel d'ostéosynthèse au début du mois de mai. Cetallerg 10 mg pour 5 jours, Predison 50 mg pour 3 jours. Cette différence de flexion de 10° n'aura aucune influence dans sa vie quotidienne. Nous sommes d'accord que la patiente arrête la physiothérapie. Pas de contrôle ultérieur nécessaire, mais nous restons à disposition en cas de nécessité. Cette lésion ne comporte donc pas de fragment ostéo-cartilagineux. L'origine traumatique lors de l'entorse décrite précédemment est donc peu probable, mais cela peut acutiser une symptomatologie au niveau de ce kyste pré-existant. Compte tenu de l'échec des mesures conservatrices, on voudrait proposer à la patiente une prise en charge chirurgicale. Face à sa compréhension limitée en raison du problème de langue, nous prions la patiente de s'organiser afin de se présenter à la consultation avec un traducteur, afin que nous puissions lui exposer notre proposition de prise en charge chirurgicale, un avivement par curetage et greffe autologue via un abord direct ou par ostéotomie au niveau de la malléole interne. Cette neurapraxie du nerf ulnaire s'est améliorée spontanément, le patient est actuellement asymptomatique. L'électroneuromyographie effectuée le 03.10.2019 avait mis en évidence un syndrome de la loge de Guyon à gauche, néanmoins l'évolution ainsi que l'examen clinique sont tout à fait favorables. Vu ce bilan favorable, nous n'avons pas prévu de faire une libération du nerf ulnaire ni de revoir le patient. Si les symptômes devaient de nouveau se péjorer, il prendrait contact avec nous. Dans ce cas-là, nous devrions faire, avant de voir le patient, une nouvelle électroneuromyographie pour avoir des valeurs de comparaison par rapport à celles d'octobre 2019. Cette patiente de 20 ans présente un statut post-amygdalectomie bilatérale, cautérisation des cornets ainsi que rhinocopie le 11.02.2020, intervention effectuée par Dr. X. La patiente se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 18.02.2020 en raison de douleurs à l'arrière-gorge, en augmentation progressive, plus marquées à gauche. Pas de notion d'état fébrile, mais la patiente relate des vomissements la veille, sans douleur abdominale. Mr. Y est adressé par Dr. X pour une hospitalisation. À l'admission, l'arrière-gorge est érythémateuse, sans écoulement visualisé, pas d'adénopathie sous-mandibulaire palpable, ni cervicale. Le reste du statut est sans particularité. Le bilan biologique montre une CRP à 24 mg/l et des leucocytes à 9,3 G/l. Le test de grossesse urinaire est négatif. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour traitement antalgique et antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour pour une durée totale d'une semaine. L'évolution clinique est favorable, la patiente est afébrile et les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard. La reprise de l'alimentation orale est bien tolérée. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut retourner à domicile le 19.02.2020, comme prescrit en post-opératoire par Dr. X. Cette patiente de 30 ans se présente aux urgences de l'HFR Fribourg le 06.02.2020 en raison de douleurs abdominales situées en région épigastrique, migrant en péri-ombilical, sus-pubien puis en fosse iliaque droite, allant crescendo sur la journée, accompagnées de nausées. À noter un épisode de vomissements, pas de trouble du transit, ni urinaire. Sur le plan gynécologique, dernières règles il y a deux jours. Un laboratoire le jour même auprès de Dr. X, sans signe de syndrome inflammatoire. Au statut abdominal, les bruits sont normaux en tonalité et en fréquence, la palpation profonde est douloureuse dans tous les quadrants, surtout en péri-ombilical, sus-pubien et fosse iliaque droite, sans défense, ni détente. Signes de Murphy et du Psoas négatifs, McBurney positif. Loges rénales souples et indolores. Le reste du statut est sans particularité. Après bilan biologique et ultrasonographique, le diagnostic suscité est retenu et, en raison d'un manque de place à l'HFR Fribourg, la patiente est transférée à l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge. L'intervention se déroule le 06.02.2020 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Le 07.02.2020, la patiente peut retourner à domicile. Cette patiente de 47 ans présente un clair conflit fémoro-acétabulaire de type mixte. En effet, la patiente présente les signes cliniques ainsi que les signes radiologiques pour un conflit. Cependant, nous n'avons pas encore de mesure de la torsion fémorale. Nous allons donc compléter le bilan de cette hanche par un CT scan de type Impingement pour évaluer la torsion et pouvoir planifier une luxation chirurgicale. La patiente se représentera à notre consultation après le scanner le 18.02.2020. Cette patiente de 56 ans est connue pour une lithiase biliaire avec des douleurs depuis décembre 2019. Elle présente une majoration des douleurs en hypochondre droit le samedi 08.02.2020, évaluées à 10/10 le lendemain. Celles-ci s'associent à des vomissements alimentaires post-prandiaux, localisées en hypochondre droit, irradiant dans le dos, augmentées lors de l'inspiration profonde. Mme. Y rapporte un épisode de selles liquides le jour même, sans avoir objectivé de sang dans les selles.A noter que, dans ce contexte, Mme. Y vous avait consulté le 05.02.2020, avec prescription de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, du Buscopan 10 mg 4x/jour, Novalgine 500 mg 3x/jour et Primpéran 10 mg/jour. A l'admission, patiente en état général conservé, anictérique. Sur le plan digestif, bruits intestinaux normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple, douloureux lors de la palpation de l'hypochondre droit. Pas de défense, ni de détente. Murphy absent. Loges rénales souples et indolores à l'ébranlement. Un ultrason abdominal démontre la présence d'une lithiase vésiculaire avec une dilatation des voies biliaires, un canal cholédoque dilaté, sans calcul visualisable à l'intérieur de ce dernier. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance, antalgie et instauration d'un régime pauvre en graisse. Une cholangio-IRM est effectuée montrant une cholédocholithiase distale avec une dilatation cholédocienne de 8 mm. Pour cette raison, le Dr. X procède, le 12.02.2020, à une ERCP afin d'extraire le calcul. Lors du geste, le Dr. X décrit une papillotomie dans un statut post-passage de calcul. Au vu de la levée de l'obstruction et de l'amélioration clinique, une cholécystectomie laparoscopique est réalisée le 14.02.2020 par le Dr. X. Les suites opératoires sont simples et Mme. Y peut retourner à domicile le 16.02.2020. Un traitement prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour sera poursuivi jusqu'au 19.02.2020 inclus. Cette patiente de 77 ans, aux antécédents suscités, présente de façon intermittente une dyschésie terminale avec l'impression d'un début de prolapsus recto-rectal. Le bilan, incluant coloscopie, CT Scan abdominal et défécographie, met en évidence une intussusception recto-rectale basse avec début de prolapsus, avec une rectocèle stade I, cette dernière étant asymptomatique. A noter des selles Bristol Stool Chart stade IV 3 à 4 fois par jour. Au status, la région péri-anale est calme, le toucher rectal est normal avec une légère hypotonie. Au Valsalva, on a l'impression d'une intussusception recto-rectale basse venant s'engouffrer au niveau du haut canal anal. L'intervention est agendée pour le 18.02.2020 avec, en pré-opératoire, pose d'une sonde vésicale. En per-opératoire, après introduction des trocards, nous mettons en évidence la présence importante d'adhérences intra-abdominales, empêchant toute visualisation correcte du site opératoire. La laparoscopie est alors convertie en laparotomie médiane et l'intervention se déroule sans complication. A noter, en fin d'intervention, la présence de macro-hématurie, raison pour laquelle la sonde vésicale est laissée en place. Cette macro-hématurie se tarit spontanément, permettant une ablation de la sonde le 20.02.2020, avec bonne reprise des mictions. Sur le plan du transit, la patiente bénéficie d'un traitement par huile de paraffine et le transit reprend dès le 19.02.2020. L'évolution est favorable, avec bonne gestion de l'antalgie. Le 22.02.2020, Mme. Y peut retourner à domicile. Cette patiente doit continuer le traitement de physiothérapie pour renforcement du musculus tibialis postérieur et des exercices de stretching. Le port des semelles doit être fait de façon régulière. Prochain contrôle clinique le 30.09.2020. Cette patiente droitière chute sur l'épaule droite en mai 2019 et, depuis lors, elle présente des douleurs à la mobilisation et nocturnes, insomniantes, traitées de manière conservatrice par antalgie, AINS et physiothérapie, sans résolution. La patiente consulte le Dr. X qui met en évidence le diagnostic suscité pour lequel une infiltration sous-acromiale est effectuée, sans résolution de la symptomatologie douloureuse. Dans ces conditions, l'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule sans complication. En post-opératoire, en raison d'un risque de SAOS, la patiente bénéficie d'une surveillance à l'unité MEDU. Cette surveillance sur la nuit se déroule sans complication et la patiente revient dans le service d'orthopédie le lendemain. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Une immobilisation par gilet orthopédique est relayée, dès le premier jour, par une bretelle durant la journée. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire à l'examen clinique. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation active assise en élévation/abduction 90°, rotation externe 0°, rotation interne jusqu'au ventre. L'activité du biceps contre résistance et l'extension brutale du coude sont proscrites. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. La patiente, diabétique, présente une légère décompensation suite à la suspension de son traitement habituel. Les variations de la glycémie sont corrigées ponctuellement par l'administration de NovoRapid. Par ailleurs, la patiente était sous anticoagulation par Xarelto, traitement suspendu et relayé par Clexane en péri-opératoire. Le traitement habituel de Xarelto 20 mg/jour sera repris à 4 jours post-opératoires. Au vu de la bonne évolution globale, Mme. Y peut retourner à domicile le 21.02.2020 où elle bénéficiera d'une aide. Cette patiente ne doit plus utiliser les béquilles. Un traitement de physiothérapie avec des exercices de proprioception et de renforcement musculaire doit être effectué. Je reverrai Mme. Y le 16.03.2020 pour un nouveau contrôle radio-clinique avec aussi planification de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Cette patiente présente des signes cliniques et radiologiques typiques pour un conflit fémoro-acétabulaire de type mixte. Etant donné l'âge biologique encore assez jeune de cette patiente et son inconfort pour son travail en tant que professeur de pilates, nous lui proposons de réaliser une luxation chirurgicale où on pourrait adresser toutes les problématiques au niveau du fémur et du cotyle. Nous lui expliquons que les résultats de l'opération seraient dépendants de ce qu'on voit au niveau intra-opératoire. Nous réalisons déjà le consentement et expliquons l'intervention en détail. La patiente aimerait être informée s'il y aurait un désistement. Sinon, elle préférerait procéder à l'intervention en 09.2020. Cette patiente présente principalement une symptomatologie liée à son acromio-claviculaire gauche ainsi qu'au long chef du biceps, mais également une tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Nous allons compléter le bilan par une IRM de l'épaule gauche. En outre, la patiente va bénéficier d'une infiltration (06.03.2020) soit de l'acromio-claviculaire, soit en sous-acromial, ceci dépendra de la clinique du jour. Dans l'intervalle, la patiente peut commencer la physiothérapie et nous lui donnons une prescription pour 9 séances. Cette patiente présente un fibrome non ossifiant qui va disparaître de façon spontanée à la fin de la croissance. Il s'agit d'un kyste unique et la maman a bien été informée à ce sujet. Un prochain contrôle à ma consultation aura lieu dans une année. Cette patiente semble se développer normalement en fonction de son âge, sans pathologie de l'appareil locomoteur ni de pathologie des deux hanches. Un examen supplémentaire tel qu'une radiographie du bassin n'est pas nécessaire au vu de l'absence de pathologie et d'un ultrason post-naissance normal. J'espère que le papa a pu être rassuré des informations qu'il a reçues. Un prochain contrôle n'est pas nécessaire mais je reste à disposition si les parents souhaitent tout de même en faire un.• cf annexe • cf annexes (copie labo, CD avec images de la coronarographie) • cf Dg 2. • cf diagnostic principal • cf diagnostic principal • cf diagnostic 4 Suivi • cf laboratoire en annexe. • cf laboratoires en annexe. • c.f. problème principal • cf TIP • cf 1 Adaptation des morphiniques • CHADSVASC à 4 pts HASBLED à 5 pts • CHADSVASC 3 HASBLED 3 Attitude : anticoagulation au long cours à discuter. Voir avec le médecin traitant si FA connue • Chalazion de la paupière supérieure de l'œil gauche • Chalazion de l'œil gauche • Chamomilla suppositoire en réserve Poursuite hydratation fractionnée Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de déshydratation expliqué aux parents) Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures • Chamomilla suppositoire Calendrier des pleurs donné aux parents à compléter ces prochains jours Consigne de reconsulter si persistance des pleurs ou péjoration clinique Prévention pour le syndrome du bébé secoué • Champ visuel sp. IRM cérébrale le 13.02.2020 • Champage, désinfection avec Hibidil. Mise en place de 3 points de sutures par Prolène 5.0 sous MEOPA. Pansement avec Stéristrip. Réfection du pansement à J2. Ablation des fils à J5-J7 chez le médecin-pédiatre. • Changement de comportement • Changement de la néphrostomie percutanée à gauche et de la sonde urétérale double J à droite. • Changement de la néphrostomie percutanée gauche et changement de la sonde double J urétérale droite le 18.12.2019. Changement de la sonde double J droite et de la néphrostomie percutanée gauche les 12.12.2018, 13.03.2019, 19.06.2019. Status post-mise en place d'une néphrostomie gauche pour pyélonéphrite aiguë obstructive le 17.08.2018. Status post-mise en place d'une sonde double J à droite le 18.07.2018 pour sténose urétérale droite et système urétéral gauche fin mais perméable, dans un contexte oncologique d'évolution lente. Status après mise en place d'une sonde urétérale double J à droite, tentative infructueuse de mise en place d'une sonde double J à gauche et de néphrostomie percutanée (PNS) pour sarcome endométrial avec infiltration du myomètre de l'isthme, infiltration sténosante du péritoine et péri-urétéral. Bactériémie à Klebsiella pneumoniae sur infection urinaire le 15.09.2019. Infection urinaire basse le 04.07.2018 traitée par antibiothérapie. Sarcopénie le 09.02.2015 avec hypoalbuminémie et hypoprotéinémie. Pneumonie nosocomiale basale gauche le 11.02.2015, post-intubation et ventilation mécanique. Status post-omphalectomie pour omphalite chronique récidivante et cure d'éventration xyphopubienne par filet ProGrip pré-péritonéal le 06.12.2012 : - pathologie (Promed P9815.13) : inflammation subaiguë à chronique abcédante sur un kyste épidermique rompu. Status post-résection partielle du sigmoïde pour péritonite localisée et nécrose partielle du sigmoïde postopératoire en juillet 2003 (pathologie Brunnhof H2003.52112-52115) : pas de tissu néoplasique visualisé. Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement post-rénale, KDIGO 2 le 13.03.2019. • Changement de la sonde GPR le 29.01.2020 Pose de Piccline le 03.02.2020 Mise à jeun strict du 29.01 au 31.01.2020 Sonde nasogastrique de décharge type SALEM sous aspiration du 31.01 au 10.02.2020 Nutrition parentérale du 31.01.2020 au 10.02.2020 • Periolimel • Addaven • Cernevit Hémocultures 29.01.2019 : 1 paire + S. epidermidis. 2ème paire - (considéré comme contaminant) Culture liquide abcès le 29.01.2019 CT abdominal injecté le 29.01.2020 CT abdominal injecté le 03.02.2019 Avis infectiologique (Dr. X) le 30.01.2020 Avis Chirurgical (Dr. X) le 30.01.2020 Antibiothérapie • Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/jour du 28.01 au 08.01.2020 • Changement de la tige de la PTH, ostéosynthèse du fémur proximal D, neurolyse du nerf sciatique, bursectomie trochantérienne. Révision de la cupule avec cimentage d'une cupule double mobilité dans le métal-back existant Transfusion autologue par cell-saver (OP le 17.01.2019) • Changement de pansement - Réassurance. • Changement de pansement avec du Mepilex lite, plus de bain de doigt. Le patient doit continuer l'antibiothérapie avec la Ciprofloxacine 750 mg 2 fois par jour. Prochain contrôle clinique le 26.02.2020. • Changement de pansement, désinfection de plaie, réfection de pansement. • Changement de pansement le 06.03.2020 Ablation des fils le 18.03.2020 • Changement de pansement le 10.03.2020 Ablation des fils le 25.03.2020 • Changement de pansement le 28.04.2020 Ablation des fils le 12.05.2020 • Changement de pansement. Prochaine réfection de pansement chez le médecin traitant. Nous la reverrons à J14 pour l'ablation des fils. • Changement de pansement 3x/semaine chez le médecin traitant. Ablation des fils à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, à J14 puis contrôle clinique à 6 semaines. • Changement de pansement 3x/semaine et ablation de Stéristrips à J12 à la consultation du médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. • Changement de pansement 3x/semaine et ablation des agrafes à J10 à la consultation du médecin traitant. Contrôle à 6 semaines à la consultation du Dr. X. • Changement de pansement 3x/semaine jusqu'à J14 (fils résorbables). Contrôle à 6 semaines à la consultation du team rachis. • Changement de pansement 3x/semaine jusqu'à l'ablation des agrafes à J10 à la consultation du médecin traitant. Contrôle à 6 semaines à la consultation du team Spine. • Changement de pansement. Contrôle de plaie. Suite chez son médecin traitant. • Changement de penrose prévu lundi 10.02.2020. • Changement de sonde double J à gauche et pose d'une sonde double J à droite dans un contexte oncologique. • Changement de sonde urinaire Stop Céfuroxime le 22.01.2020 Radiothérapie en ambulatoire Rendez-vous de contrôle à 3 mois avec changement de sonde prévu pour le 27.04.2020 à 14h15 chez le Dr. X • Changement du boîtier + sonde pacemaker • Changement du redon du drain en aspiration. • Changement du traitement de crise • midazolam 0.2 mg/kg, à répéter 1x si nécessaire • phénytoïne 10 mg/kg/dose • Changement VVP • Charbon actif le 27.02.2020 (ambulance) Consilium pédopsychiatrie le 28.02.2020 • Charbon actif 1 flacon à l'arrivée aux Urgences Protocole Prescott pour intoxication aiguë de paracétamol • Fluimicil 150 mg/kg sur 30 min, suivi de 50 mg/kg sur 4 h, suivi de 100 mg/kg sur 16 heures : stoppé environ 2h après le début. Paracétamolémie à 4h post-ingestion : 23.6 mg/l Avis Tox-Zentrum : • Faire dosage du paracétamol à 00h00 (4h post-ingestion), pas de lavage gastrique, mise en place du traitement par Fluimucil selon le protocole Prescott, bilan biologique initial avec fonction rénale (pour reste des médicaments notamment Ibuprofen, Novalgine et co-amoxicilline) et hépatique.Paracétamolémie sous le seuil de toxicité: protocole Prescot peut être stoppé, garder une perfusion d'hydratation avec les besoins d'entretien sur la nuit en raison de la néphrotoxicité de la novalgine, algifor, co-amoxicilline, stopper l'hydratation IV si le patient reprend une bonne hydratation per os. Attention, les effets néphrotoxiques peuvent apparaître avec une latence de 2-3 jours, si apparition de douleurs dorso-lombaires: répéter la créatinine. Il n'est pas nécessaire de suivre les tests hépatiques car paracétamolémie faible et tests hépatiques de base non perturbés. Bilan biologique: Créatinine à 58 umol/l, pas de perturbation du bilan hépato-pancréatique. Avis pédopsychiatrique le 2.02. • Charge Aspirine et Clopidogrel le 27.02.2020 • Bétabloquant dès le 28.02.2020 • IEC dès le 28.02.2020 Coronarographie le 27.02.2020 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique du 27.02.2020 Echocardiographie transthoracique dans 10 jours : à prévoir • Charge Aspirine, Héparine, Efient Coronarographie (Dr. X) Mr. Y est hospitalisé pour surveillance clinique dans un contexte de mouvements anormaux rapportés par les parents. Durant l'hospitalisation, la surveillance reste sans particularité. La gazométrie ne met pas en évidence de trouble métabolique ou électrolytique. Mr. Y ne présente pas de nouvel épisode de mouvements anormaux. L'examen clinique est rassurant, notamment sur le plan neurologique. Selon l'avis de notre neuropédiatre, Dr. X, il n'y a pas d'indication pour des investigations complémentaires en urgence. Mr. Y sera vu en consultation de neuropédiatrie dans environ un mois. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 12.02.2020. • Chaussure Darko pendant 3 semaines • Cannes • Antalgiques en réserve • Radio pieds G CHA2DS2-VASc à 0 ETT le 06.02.2020 Avis cardiologie : pas d'indication à une anticoagulation au long cours. Introduction traitement par bêta-bloquant à réévaluer dans 3 mois. Chéloïde sur la cicatrice sur : Status post arthroscopie, rinçage, débridement et boursectomie partielle infra-patellaire le 12.01.2019 sur : Bursite infra-patellaire et suspicion arthrite septique genou G. Chemio-embolisation le 10.02.2020 (Dr. X) : L'intervention ainsi que ses complications sont exposées au patient. Recueil du consentement éclairé. Désinfection cutanée et champage du pli inguinal droit. Anesthésie locale à la peau et en profondeur au moyen de Rapidocaïne 1%. Ponction rétrograde de l'artère fémorale commune droite et mise en place d'un introducteur court 5 French. Cathétérisation du tronc cœliaque au moyen d'un cathéter Sidewinder 4 French. Réalisation d'une angiographie sélective du tronc cœliaque pour repérage. Angiographie ensuite sélective de l'artère hépatique commune puis angiographie sélective d'une branche irrigant la tumeur. Réalisation d'une angiographie sélective qui montre une importante vascularisation de cette tumeur puis injection d'env. 2/3 de billes 100 micromètres chargées à la Doxorubicine jusqu'à l'obtention d'une stase complète. Le contrôle angiographique montre la disparition du blush tumoral. Retrait du matériel et fermeture du point de ponction au moyen d'un Femoseal. Mise en place d'un pansement compressif durant plusieurs heures. Médicaments administrés : 81 ml Iopamiro 300 i.v., 25 mcg Fentanyl, 2500 unités d'Héparine i/a; Doxorubicine. CT abdominal le 11.02.2020 : CT abdomino-pelvien après injection de 95 ml de Xénétix 350 bien toléré. Comparatif : IRM du 13 novembre 2019. Tuméfaction avec hypodensité centrale traduisant de la nécrose de la tête et du processus unciné du pancréas associée à une infiltration pourtour. Absence d'anomalie du corps et de la queue du pancréas. Pas de dilatation du canal de Wirsung. Épaississement pariétal du duodénum adjacent par inflammation de continuité. Infiltration au pourtour. Pas de coulées nécrotiques rétropéritonéales ou dans les gouttières pariéto-coliques des deux côtés. Absence de lamination vasculaire ou de pseudo-anévrisme. Foie dysmorphique avec multiples séquelles de traitement des deux côtés sans franche prise de contraste ou wash-out suspect. Veines sus-hépatiques filiformes mais perméables. Tronc porte perméables. Probable status post-embolisation d'une artère gastroduodénale dans le cadre du traitement de radio-embolisation. Surrénales, rate et reins sans particularité. Pas de dilatation des voies excrétrices. Vessie pleine aux parois fines. Prostate hétérogène et calcifiée. Lame de liquide libre pelvienne. Athéromatose calcifiée de l'aorte et ses branches sans sténose. Veine cave sans particularité. En fenêtre osseuse, pas de lésion lytique ou condensante suspecte. Discopathies étagées prédominant en L4-L5. Arthrose facettaire lombaire basse. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas de nodule pulmonaire suspect. Calcifications pleurales bilatérales. Conclusion : Pancréatite nécrotique de la tête et du processus unciné avec duodénite par contiguïté. Liquide péri-pancréatique. CTSI score 3 (une collection péri-pancréatique) + 4 (nécrose 30-50%). Cher Ami, J'ai donc revu, en date du 27.02.2020, le patient susnommé. Pour rappel, j'avais déjà pu l'examiner en 2017 dans un contexte d'algie résiduelle après un statut d'entorse de sa cheville droite. Le motif de la consultation n'était pas une instabilité mais bien une symptomatologie algique résiduelle localisée plutôt en externe. Actuellement, on a eu une migration de la symptomatologie algique plutôt sur la face antérieure de son cou-de-pied. Vous aviez pu effectuer un bilan avec arthro-IRM de sa cheville droite ne mettant pas en évidence de lésion anatomique particulière. Une infiltration de sa tibio-astragalienne n'a que peu amélioré ce patient. Vous me l'adressez pour avis. À l'examen clinique, je n'ai pas d'anomalie particulière au niveau local. En effet, l'appui au sol est tout à fait satisfaisant. La mobilité de sa tibio-astragalienne est libre et symétrique par rapport au côté controlatéral. La sous-astragalienne se laisse mobiliser sans symptomatologie algique avec une amplitude symétrique par rapport au côté controlatéral. Je ne retrouve pas de laxité. La mobilisation de son chopart et de son lisfranc ne déclenche pas non plus de symptomatologie algique. Il a plutôt des douleurs antérieures au niveau de la partie médiane de son cou-de-pied. On ne retrouve pas de signe inflammatoire. Pour ma part, je n'ai pas de substrat anatomique qui permettrait clairement de poser un diagnostic de gravité au niveau de ce pied. Si les supports plantaires sont supportés, je pense que l'on peut poursuivre. Peut-être on peut encore faire un effort sur le type de chaussure. En effet, ce patient a plutôt l'habitude d'avoir des chaussures de sécurité lourdes. Je lui ai demandé de peser ses chaussures et si effectivement elles font un poids supérieur à 1 kg, on peut discuter de lui trouver, auprès d'un technicien orthopédiste, une chaussure de sécurité plus légère et montante. Je lui ai donné les conseils habituels en ce qui concerne son problème pondéral. On doit aussi revoir peut-être le type d'activité sportive pour ce patient et privilégier plutôt une activité en stretching et de fitness plutôt qu'une course à pied. Je ne lui ai pas proposé d'autre rendez-vous puisqu'il s'agit d'un patient pour lequel je n'ai pas de proposition chirurgicale. Je pense qu'il serait souhaitable que tu puisses le revoir à ta consultation afin de mieux orienter ses pratiques sportives et éventuellement faire une ordonnance pour des chaussures de sécurité adaptées. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations.Cher Ami, J'ai donc vu cette patiente en date du 6.2.2020. Comme tu le mentionnes dans ton courrier, elle présente des podalgies aspécifiques suite à une entorse de chopart de son pied droit survenue en septembre. En association des gonalgies internes pour lesquelles un bilan IRM avait été effectué ne mettant pas de lésion anatomique en évidence et ne nécessitant pas une prise en charge chirurgicale. Je n'ai actuellement pour cette patiente pas de proposition chirurgicale. Pour moi, l'essentiel est une remise aux activités sportives qu'elle avait l'habitude d'effectuer précédemment à son traumatisme et en particulier l'aqua gym. En ce qui concerne la mise en place de semelles, je privilégierais plutôt un chaussage de bonne qualité. Je reste à disposition pour rediscuter avec toi de cette patiente si tu le désires et je n'ai pas proposé de rendez-vous d'office. En te remerciant de ta collaboration et en restant à disposition, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Ami, Selon la prise en charge détaillée dans mon dernier rapport, l'évolution est très favorable au niveau des 2 tendons d'Achille de Mr. Y. Il n'a quasiment plus de douleur et a pu reprendre le vélo et la course à pied. Il pourra bientôt reprendre le football. A l'examen clinique, il n'y a plus de tuméfaction au niveau des 2 tendons d'Achille ni de douleur à la palpation ni à leur insertion. Mr. Y est très satisfait. Je propose au patient de continuer encore 9 séances de physiothérapie afin de consolider les acquis. Je ne prévois pas de revoir Mr. Y de façon systématique mais reste disponible au besoin. Tout en restant à disposition pour de plus amples renseignements, je t'adresse, cher Ami, mes salutations les meilleures. Cher confrère, J'ai vu votre patient susnommé dans le cadre de ma consultation en médecine du sport le 20.02.2020 et ce pour un syndrome fémoro-patellaire bilatéral apparu suite à des chutes avec traumatisme direct d'abord du genou G en juillet 2019 puis du genou D en août 2019 (chutes à vélo). Mr. Y qui pratique le sport à un niveau intermédiaire avec par beau temps le vélo (sur route et VTT) 3 à 4 fois par semaine entre 1h30 et 3h pour chaque séance, a fait 2 chutes avec traumatisme direct de ses 2 genoux pendant l'été 2019. Le patient n'a pas consulté à l'époque et n'a pas fait de déclaration d'accident mais il a progressivement remarqué l'apparition de douleurs antérieures des deux genoux, l'handicapant passablement dans ses AVQ ainsi que dans ses activités sportives. Au vu de la persistance de ses douleurs, il demande mon avis spécialisé. Le patient est en bon état de santé habituel, ne prend aucun médicament et ne présente aucune allergie. A l'examen clinique, les 2 genoux sont secs, froids, calmes, mobilité complète et symétrique à 140-0-0 ddc. Signe de rabot positif ddc mais surtout à D avec un signe de Zohlen négatif. FL/EXT on note un petit crochetage de la rotule au niveau de la trochlée fémorale et ce des deux côtés. Le reste de l'examen est peu relevant avec une musculature bien développée, des axes des membres inférieurs dans les normes, par contre une légère tendance aux pieds pronateurs ddc. Mr. Y présente donc un syndrome fémoro-patellaire bilatéral qui est apparu suite aux chutes de l'été 2019 et nécessite une prise en charge rééducative bien conduite. Je lui fournis une série de 9 séances de physiothérapie qu'on pourrait reconduire en cas d'évolution favorable. Celle-ci consistera essentiellement à un travail de recentrage de la rotule, travail d'augmentation de surface de glissement de la rotule et un travail proprioceptif. En cas d'évolution favorable, je n'ai pas prévu de revoir Mr. Y. Je vous présente, Cher Dr. X, mes salutations les meilleures. Cher Dr. X, Voici quelques lignes concernant votre patiente que j'ai vue le 03.02.2020 dans le cadre de ma consultation de médecine du sport. Mme. Y pratique le sport de façon intensive depuis 2008, essentiellement du ski alpin jusqu'à ce qu'elle ait une fracture du fémur (apparemment il s'agit d'une fracture de fatigue). Elle a repris l'activité sportive en 2012 en faisant essentiellement du Trail, elle participe à des compétitions allant jusqu'à 60 km. Elle s'entraîne à raison de 4x/semaine à l'intérieur et à l'extérieur. Elle travaille à la Poste comme conseillère à la clientèle et elle se déplace beaucoup que ce soit en voiture ou à pied. Dans ses antécédents, on trouve une fracture du fémur G lorsqu'elle était debout sur ses skis en 2010 puis fracture de fatigue du 3ème métatarsien D en 2017. Elle n'a pas d'allergie particulière. Pas de prise médicamenteuse. Pas de maladie connue. Son alimentation est équilibrée. La patiente dit avoir présenté une entorse en inversion de la cheville G le 12.10.2019 qui n'a pas entraîné d'impotence fonctionnelle et elle a pu continuer la marche sur une pente ascendante. Elle a même pu participer à un trail 2 semaines plus tard. Elle a arrêté toutes activités sportives pendant 1 mois. Depuis, elle ressent des douleurs intéressantes la partie postérieure et médiale de la cheville G qui ne surviennent qu'au début de l'effort physique avec sensations de raideur articulaire qui disparaissent par la suite. Il n'y a aucune douleur après l'effort hormis la sensation de craquement. Mme. Y m'informe qu'elle ressent toujours une sensation de gêne de la cheville G depuis cette entorse d'octobre 2019 et elle a le sentiment que sa cheville ne s'est jamais rétablie comme auparavant. Ces douleurs apparaissent surtout à la descente de pente ou des escaliers mais pas à la montée. Il n'y a pas d'autre plainte. L'examen clinique est très pauvre avec un statut rassurant, mobilité symétrique au côté controlatéral sans laxité. On n'arrive pas à reproduire les douleurs ressenties par la patiente. La seule anomalie que je suspecte ce jour c'est un épaississement du tendon achilléen G à son tiers distal avec un aspect empâté autour de son insertion calcanéenne interne. Je suspecte chez Mme. Y une tendinopathie achilléenne séquellaire à son entorse du 12.10.2019 qui nécessite une prise en charge physiothérapeutique bien conduite qui s'effectuera à l'HFR Billens. Je renonce pour le moment à la réalisation d'imagerie. Je reverrai la patiente pour un contrôle le 09.03.2020. En restant à disposition pour de plus amples renseignements et en vous remerciant pour votre confiance, je vous adresse, cher Dr. X, mes salutations les meilleures. Cher Monsieur, J'ai donc revu ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient candidat à une arthroplastie totale de son genou G. Une première consultation avait été effectuée en novembre de l'année passée. Il persiste dans une symptomatologie algique handicapante et est demandeur pour une prise en charge chirurgicale. Il a effectué un bilan cardiologique auprès du Dr. X le 30.01.2020, qui nous permet de planifier une date opératoire. L'examen clinique n'a pas varié par rapport au 1er examen de fin novembre. Pour ce patient, nous avons planifié la date opératoire du 03.04.2020. Nous avons bien évidemment rediscuté des risques, essentiellement infection, thrombose et lésion neurovasculaire. Il se présentera à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires standards avant la consultation d'anesthésiologie. Pour moi, il serait souhaitable que ce patient arrête sa médication d'Aspirine dans les 10 jours précédant l'intervention. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu ce jour le patient susnommé.Pour rappel, il s'agit d'un patient qui présentait une gonarthrose symptomatique au niveau de son genou D avec une importante composante fémoro-patellaire. Chez un patient à risque, un bilan angiologique a été effectué, qui montre une athéromatose diffuse, en particulier poplitée basse. Ces lésions ne nécessitent actuellement pas de geste vasculaire périphérique et rendent possible une arthroplastie de son genou D. Il a eu une prise en charge cardiologique le 7.2.20 sous la forme d'une dilatation avec mise en place d'un stent actif au niveau de sa circonflexe. Dans les suites, une médication d'Aspirine et d'Effient a été proposée pour une période minimale de 6 semaines. Il est certain qu'avec cette double anticoagulation, actuellement l'on n'a pas la possibilité de proposer un geste chirurgical à ce patient. Un contrôle cardiologique est prévu, et je pense que l'on doit attendre ce contrôle avant de se prononcer pour une prise en charge orthopédique élective. J'ai donc proposé un nouveau contrôle à ce patient, avec bilan radiologique, puisque le dernier date de novembre 2018. Si dans l'intervalle il existait une contre-indication cardiologique à une prise en charge arthroplastique, j'ai demandé au patient de bien vouloir annuler la consultation. En effet, il s'agit d'un patient à risque tant d'un point de vue vasculaire, infectieux que neurologique. En restant à disposition pour toute information complémentaire, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu ce jour le patient susnommé. Pour rappel, j'avais suivi ce patient dans un contexte d'abcédation fessière avec fistulisation cutanée chronique. Il avait été hospitalisé où l'on avait pu, après la mise en place d'un VAC, tenter une fermeture par un lambeau du fascia lata en juillet 2018. L'évolution avait été marquée par une nouvelle fistulisation, raison pour laquelle il avait été adressé au CHUV pour discuter de la suite de la prise en charge. Dans le contexte difficile de ce patient, on avait décidé d'une abstention thérapeutique. Hormis la fistule au niveau de sa hanche, ce patient présente une nécrose cutanéo-sous-cutanée du bord postérieur de la ligne axillaire D d'environ 3 cm de diamètre. J'ai donc excisé cette nécrose qui montre une extension qui reste cutanéo-sous-cutanée. Il présente aussi une nécrose du tiers moyen du bord inférieur de sa dernière côte à D avec un tissu en profondeur qui reste atone. Enfin, il a un escarre chronique au niveau de son épine iliaque postéro-supérieure actuellement avec un écoulement plutôt séreux. Pour ce patient, dans un premier temps, après excision des nécroses et curetage à minima, je pense que l'on doit poursuivre le traitement conservateur. J'ai proposé la réfection quotidienne du pansement avec la mise en place de NU-Gel. À noter que ce patient présente une symptomatologie algique de son épaule D dans un contexte probablement de tendinopathie chronique de sa coiffe, qu'actuellement je n'ai pas jugé utile d'investiguer. Je lui ai proposé un nouveau contrôle le 30.03.2020 et en fonction de l'évolution l'on rediscutera d'une éventuelle mise à plat chirurgicale plus étendue. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu ce jour le patient susnommé. Pour rappel, vous me l'aviez présenté dans un contexte de surinfection d'une arthropathie goutteuse de son 2ème orteil D. On avait opté dans un premier temps pour un traitement conservateur et réfection de pansement. Avec les infirmières à domicile, nous avons pu obtenir une guérison complète des plaies. Ce 2ème orteil D reste encore un peu inflammatoire. Il a une concrétion goutteuse pulpaire résiduelle. Sinon, les téguments sont propres. Pour ma part, je pense donc qu'actuellement il n'existe pas de geste chirurgical à confirmer. Il est certain que dans ce contexte d'ostéolyse, on aurait à discuter d'une amputation, mais étant donné qu'il a pu obtenir une guérison de ses plaies, je n'ai donc pas proposé ce type de prise en charge. J'ai insisté pour qu'il ait des soins pédicures réguliers, en particulier dans son contexte de pousse unguéale de tous ses orteils un peu anarchique. Je n'ai pas proposé de contrôle systématique pour ce patient qui est domicilié sur Genève et qui n'est plutôt qu'occasionnellement présent en Gruyère. Je lui ai tout de même remis le numéro de téléphone du cabinet et lui ai demandé de bien vouloir rappeler s'il présentait à nouveau une ulcération infectée. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en date du 03.02.2020 le patient susnommé. Comme mentionné dans mon courrier précédent, il s'agit d'un patient candidat à une arthroplastie totale de son genou G. Après réflexion, ce patient est demandeur pour une prise en charge. Nous avons donc planifié la date opératoire pour le 18.03.2020. Il s'agit d'un candidat à une instrumentation spécifique pour patient, raison pour laquelle il aura donc un bilan IRM pré-opératoire. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires en vue de la consultation d'anesthésie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc suivi depuis 2015 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui présente une gonarthrose tri-compartimentale des deux genoux. On avait pu effectuer une prothèse totale du genou à gauche en 2015 dont elle a été progressivement satisfaite. Je la suis pour des gonalgies résiduelles au niveau de son genou D. On avait effectué une infiltration en décembre passé mais la symptomatologie s'exacerbe, raison pour laquelle elle est demandeuse pour une prise en charge du côté controlatéral. En effet, actuellement elle a une symptomatologie douloureuse diurne et nocturne, l'empêchant de s'occuper de son mari de façon efficace. À l'examen clinique, cette patiente présente au niveau de son genou G une cicatrice calme avec une flexion-extension d'au moins 120-0-0 et l'absence de laxité. À droite, elle a un morphotype en valgus d'une dizaine de degrés. La flexion-extension est d'environ 100-10-0. On retrouve un signe du flot. Il existe un piqueté réactionnel cutané sur l'utilisation d'argile au niveau de la face interne de ce genou. Absence de laxité. Rabot rotulien présent. De ce même côté, elle a un statut après ostéosynthèse de sa cheville en 2008 avec une tuméfaction résiduelle, mais une bonne amplitude articulaire et un appui au sol tout à fait satisfaisant. On retrouve une varicosité intradermique de stade II à III ddc. L'artère pédieuse est bien obtenue. Pour cette patiente, nous avons donc planifié une arthroplastie totale de son genou D et retenu la date opératoire du 20.03.2020. Nous avons bien évidemment discuté des risques (infection, lésion neurovasculaire). Cette patiente peut être mise au bénéfice d'une instrumentation spécifique pour patient. Elle se rendra à votre consultation avant le rendez-vous en anesthésie, afin d'effectuer les examens pré-opératoires nécessaires. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une jeune patiente, fille unique, née à Genève par césarienne dans un contexte de siège. La maman ne se rappelle plus si elle a eu les dépistages systématiques, mais probablement puisqu'elle est née aux HUG. Elle a acquis la marche avant l'âge de 2 ans. Actuellement, elle est en 8H. Elle n'a pas d'activité sportive régulière. Elle se connait un asthme traité par Ventolin et Vannair.Elle reste en BSH, sans hospitalisation d'importance. A l'examen clinique cette patiente a une taille de 147 cm. Elle a des épaules et un bassin équilibrés avec un rachis bien axé. On retrouve une hypotonie abdominale. En ce qui concerne les hanches, elle a une mobilité importante ddc, puisqu'on arrive en rotation interne/externe à 90-0-90. La flexion-extension est symétrique. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur. Les deux genoux sont bien axés avec aussi un recurvatum dans un contexte d'hyperlaxité d'environ 10° pour une distance talon-fesse de 0. Au niveau de ses pieds elle a un pied plat plutôt de stade I. Ce dernier se corrige lorsqu'elle se met sur les pointes. On ne retrouve pas d'hypercallosité au niveau de son arche interne. L'avant-pied est bien axé. En conclusion, la patiente présente un pied plat stade I ainsi qu'une coxa ante torta à la limite supérieure de la norme dans un contexte d'hyperlaxité. Pour ma part, je n'ai pas de proposition particulière. En effet, je n'ai pas proposé de suivi ou des investigations. J'ai donné les conseils habituels, en particulier pour une pratique sportive régulière. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente de 82 ans, droitière, indépendante sur son domicile. Elle a eu la prise en charge sous la forme d'une neurolyse de son tunnel carpien D à la Source en décembre 2019. Elle me consulte pour des douleurs résiduelles de son pouce avec raideur et dysesthésie. Après l'intervention elle a eu une amélioration quant à la dysesthésie de ses 2ème et 3ème doigts. En association, elle présente une tuméfaction inflammatoire de la métatarso-phalangienne de la face dorsale de ses 2ème et 3ème rayons ddc. Elle est actuellement en cours de traitement par physiothérapie et ergothérapie. Il s'agit d'une patiente qui est connue pour une hernie hiatale actuellement non traitée. En 2005 elle a eu une tumorectomie de son sein D pour laquelle elle est en rémission. Elle a une HTA traitée par Tenormine. A l'examen clinique on retrouve une amyotrophie thénarienne bilatérale. Il existe des douleurs à la mobilisation de la base de son pouce ainsi qu'au niveau de son inter-phalangienne. On retrouve une tuméfaction inflammatoire de la MP du 2ème et 3ème rayon, recréant une symptomatologie gênante plus que douloureuse. Cette tuméfaction est présente ddc. Au niveau de sa main G elle a un Tinel mais on ne recrée pas à la compression de dysesthésie au niveau de ses 3 premiers doigts. J'ai effectué lors de la consultation une radiographie de sa main D qui montre une ostéopénie diffuse, une rhizarthrose débutante ainsi qu'un remodelé arthrosique dégénératif débutant au niveau de sa métacarpo-phalangienne du 1er rayon. Elle présente également une chondrocalcinose radio-carpienne. En conclusion, cette patiente présente une symptomatologie douloureuse sur une rhizarthrose au décours ainsi qu'une arthrite métatarso-phalangienne de 3 premiers rayons des deux mains. Je pense effectivement qu'on peut poursuivre la physio- et l'ergothérapie. En fonction de l'évolution du statut inflammatoire de ses métatarso-phalangiennes, rediscuter d'effectuer des petites attelles de reposition nocturnes. Malgré ses antécédents de hernie hiatale, je lui ai proposé une médication de Voltarène 75 mg le soir, couplé à du Nexium 20 mg à midi pour une quinzaine de jours, qui devrait permettre à cette patiente d'améliorer sa problématique inflammatoire. Actuellement je ne lui ai pas proposé de prise en charge au niveau de son tunnel carpien G. Cette patiente reprendra contact au cabinet si elle le désire. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente en BSH qui a été victime d'un épisode d'entorse au niveau de sa cheville D en novembre 2019, ayant bénéficié d'un traitement conservateur. Elle a eu 2 épisodes d'entorses au niveau de sa cheville G, le 1er début décembre au uni-hockey et le 2ème le 22.1.20 avec un mouvement d'inversion forcé en descendant d'un tapis à la salle de gym. Après bilan radio- et IRM, vous me l'adressez pour avis. A noter que cette patiente a eu la mise en place d'une orthèse qu'elle porte de façon irrégulière. Actuellement elle présente encore une symptomatologie algique péri-malléolaire externe à la charge. Cette patiente n'a pas de médication habituellement. A l'examen clinique elle a un poids de 60 kg pour une taille de 168 cm. Elle a une démarche tout à fait fluide avec un appui au sol satisfaisant ddc. Au niveau de sa cheville G on retrouve encore une tuméfaction très modérée. La flexion-extension est symétrique par rapport au côté controlatéral. Etant donné qu'elle a eu son traumatisme le 22.01.2020 je n'ai bien entendu pas testé l'appareil ligamentaire. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Je n'ai pas à disposition de bilan radiologique standard. L'IRM met en évidence une entorse stade II avec une lésion au niveau de son péronéo-astragalien antérieur et une atteinte partielle de son péronéo-calcanéen. Pour ma part, dans ce contexte d'entorse stade II, je propose toujours un traitement conservateur fonctionnel avec la mise en place d'un Aircast. J'ai donc demandé à Drita de bien porter son orthèse jusqu'au 04.03.2020. Elle devra débuter sa physiothérapie par la suite pour éviter de mettre sous tension un élément ligamentaire en train de se cicatriser. J'ai discuté en ce sens avec elle, puisque les séances avaient déjà été prévues avant cette date. J'ai prolongé son incapacité de sport à l'école jusqu'au 04.03.2020. Par contre elle a la possibilité de faire son camp de ski, pour autant que la chaussure soit bien adaptée à sa cheville et fermée. Je n'ai pas proposé de rendez-vous de contrôle, mais reste à disposition. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient chauffeur poids lourds, droitier. Il présente depuis septembre de l'année passée une symptomatologie algique sur la face externe de son coude. Cette symptomatologie s'exacerbe progressivement malgré une prise en charge de physiothérapie. Il n'a pas réellement eu d'immobilisation. Il a eu différents épisodes de réveils nocturnes qui actuellement ont défervescé. Il a eu une infiltration de ce coude le 4.2.2020. Il est en incapacité de travail depuis le 06.01.2020. Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier dont je vous remercie. Il présente donc une HTA et une hypercholestérolémie traitées. En ce qui concerne l'hémochromatose, il semblerait qu'aucun traitement n'ait été proposé. A l'examen clinique on retrouve un coude calme. On n'a pas réellement d'amyotrophie. Des douleurs à la palpation de l'insertion du 2ème brachio-radial et au niveau de l'arcade lorsqu'on la met sous tension. La prosupination est complète. On retrouve une sécheresse cutanée, en particulier au niveau de la face dorsale de son cubitus. Lors de la consultation un bilan radiologique a été effectué, qui montre des enthésopathies multiples, tant au niveau tricipital qu'au niveau de la face interne de son coude. Pour ma part, je pense que ce patient doit reprendre son activité professionnelle. Si la symptomatologie s'exacerbe et invalide ce patient, il faut alors discuter d'effectuer un ENMG à la recherche d'une compression du rameau radial à l'arcade de Frohse. Si il n'existe pas de compression neurologique, l'on peut toujours rediscuter d'effectuer des micro-forages et une révision de l'insertion de son 2ème brachio-radial. En post-opératoire, j'ai l'habitude de proposer une immobilisation plâtrée. Dans une activité de chauffeur poids lourds, l'incapacité de travail après ce type de prise en charge est d'habitude d'environ 3 mois. En espérant avoir répondu à vos questions, et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui travaille comme employé communal à Evolène, en cessation d'activité depuis juin de l'année passée. Il a eu la mise en place de différentes appréciations, tant auprès de l'AI qu'auprès de la SUVA sans qu'il n'ait pu obtenir un reclassement professionnel ou l'octroi d'une rente. Je connais ce patient depuis 2015 dans un contexte de gonarthrose post-traumatique de son genou G. J'avais pu effectuer une réduction et ostéosynthèse d'une fracture Weber C de sa cheville D en 2009. Actuellement, il présente une symptomatologie algique essentiellement au niveau de sa cheville D. Il s'agit d'une symptomatologie qui est tant inflammatoire que mécanique. En effet, il a une limitation de son périmètre de marche à quelques minutes. Il a constaté une tuméfaction péri-malléolaire avec une limitation progressive de sa mobilité, en particulier en flexion dorsale. En ce qui concerne ses genoux, les gonalgies sont actuellement stabilisées. Il avait eu aussi une appréciation pour son genou D par le Dr. X où une proposition d'arthroplastie avait été mise en avant. Pour ce patient, d'un point de vue local, présence d'une boiterie antalgique plutôt droite. Il a deux MI qui restent bien axés. La mobilité des hanches ne recrée pas de symptomatologie algique. Les deux genoux sont calmes. À gauche, il existe un rabot rotulien sans laxité. Les deux interlignes sont sensibles. Ce genou présente une cicatrice après plastie de croisés effectuée en 1998. Au niveau de son genou D, on ne retrouve pas réellement de défaut d'axe ni de signe du Flot. La mobilité est quasi symétrique au côté gauche. Au niveau de sa cheville, elle est encore bien axée, elle est plus large. On a une flexion-extension d'au maximum 15-0-0. On ne trouve pas réellement de laxité. Un discret halo inflammatoire. L'appui au sol est conservé ddc avec des artères pédieuses obtenues. J'ai à disposition un bilan radiologique de son genou G de 2015 qui montre une gonarthrose tri-compartimentale au décours. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de sa cheville D qui montre une arthrose tibio-astragalienne déjà bien constituée avec un remaniement complet de son interligne interne et une grosse ostéophytose antérieure. Il s'agit effectivement d'un patient qui est candidat à une arthroplastie de cette cheville. Pour ma part, je n'effectue pas personnellement ce geste, et je confie les prises en charge chirurgicales à l'équipe lausannoise, voire genevoise. Il s'agit donc respectivement des Dr. X et X. Je pense que les résultats sont meilleurs une fois que les patients sont stabilisés d'un point de vue socio-professionnel. Actuellement, il est toujours en cours de réévaluation et en discussion en vue de l'attribution d'une éventuelle rente. J'espère avoir répondu aux questions de Mr. Y et reste à disposition pour toute information complémentaire. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie le 10.02.2020 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient pompier, travaillant au centre de formation à Versoix. Il a été victime d'une chute en VTT le 28.9.19 et a présenté un TCC sévère avec fracture du sternum. Il avait eu une prise en charge multiple, dont une prise en charge neurologique à la CRR. Le motif de la consultation est une tuméfaction inflammatoire localisée au niveau de l'arche interne de son pied. Cette dernière crée une symptomatologie algique de contact lorsqu'il met les chaussures de ski. Il n'a jamais été gêné dans ses chaussures montantes habituelles ou lors de son activité professionnelle. Dans les chaussures basses, là aussi, il ne présente pas de symptomatologie algique. À l'examen clinique, il a une démarche relativement fluide. L'appui au sol reste satisfaisant. On retrouve effectivement une inflammation centimétrique au niveau de l'insertion de son jambier postérieur sur le scaphoïde au niveau de l'arche interne. Ce jambier postérieur a encore une bonne compétence avec une mise sur les pointes tout à fait satisfaisante. Localement, on retrouve une inflammation relativement modeste. À gauche, on retrouve la même problématique mais de façon moins importante avec une tuméfaction inflammatoire d'environ 1/2 cm. Pour ce patient, je lui ai donc expliqué qu'il s'agissait d'une insertionite au décours dans un contexte d'os tibial externe. Dans le cas de figure de Mr. Y, je n'ai pas de proposition chirurgicale. En effet, il n'y a pas la possibilité d'effectuer un simple rabotage de cette excroissance. Il s'agit bien de toucher à l'insertion de son jambier postérieur, ce qui signifie en post-opératoire une immobilisation plâtrée, puis un important programme de rééducation. Actuellement, ce type de prise en charge n'est pas du tout en adéquation avec la demande de ce patient. Je n'ai pas proposé non plus de lit plantaire particulier chez un patient actif qui ne présente pas de symptomatologie dans ses activités usuelles. Mr. Y a bien compris la problématique. Je ne lui ai pas proposé de contrôle d'office, mais reste à disposition. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 03.02.2020 la patiente susnommée. Merci pour votre courrier de très bonne facture, qui m'a permis de bien situer la problématique de cette patiente. Elle a été victime, à ski, d'un mouvement de torsion de sa cheville D alors que sa chaussure était desserrée le 26.12.2019. Elle a ressenti un craquement et une symptomatologie externe douloureuse. Elle avait eu un bilan radiologique effectué au Centre d'Epalinges, puis à Châtel-St-Denis, qui n'avait pas permis de mettre en évidence de lésion particulière. La persistance de douleurs externes, en particulier à la charge, a motivé une IRM. Cette dernière met en évidence une hypercaptation mono-corticale externe au niveau du tiers distal de son péroné. Vous me l'adressez pour avis. Il s'agit d'une patiente qui est actuellement en apprentissage en 1ère année comme agent d'exploitation. Elle est en BSH. Elle a eu une prise en charge sous la forme d'une suture de coiffe suite à une rupture traumatique au niveau de son épaule D en 2015. À l'examen clinique local, elle a une démarche relativement fluide. Elle a une démarche avec une discrète boiterie antalgique D. À l'examen clinique, on ne retrouve pas réellement de tuméfaction ou d'hématome. Elle a des douleurs lorsqu'on palpe sa malléole externe. La mobilité active en flexion-extension de sa tibio-astragalienne est possible et quasi complète. Par contre, la mobilisation passive recrée des douleurs. Le Squeeze test est négatif. On ne met pas en évidence de réelle laxité. J'ai à disposition effectivement un bilan radiologique standard qui reste dans la norme. Quant à l'IRM, une hypercaptation mono-corticale externe du tiers distal de son péroné. Pour ma part, ceci ne fait pas penser à une problématique de stress puisqu'on n'a pas de solution de continuité et qu'il existe à l'anamnèse un traumatisme adéquat.Pour ma part, l'essentiel du traitement est une rééducation à la marche en charge, comme cette patiente l'effectue actuellement. Une physiothérapie ne sera certainement pas adéquate pour cette patiente qui a des difficultés à se laisser mobiliser. J'ai donc rassuré Mme. Y en lui expliquant que la symptomatologie va défervescer de façon progressive. Si elle persiste dans une symptomatologie algique à 6 mois, l'on peut rediscuter d'effectuer un bilan radiologique standard. Je n'ai pas ordonné d'incapacité de travail. En vous remerciant de votre bonne collaboration, et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Mr. Y, mes meilleures salutations. Cher Mr. Y, Je suis donc cette patiente depuis 2012 dans un contexte d'hallux rigidus. Cette patiente avait eu une chélectomie et infiltration, ce qui n'a pas permis d'améliorer la symptomatologie. En effet, elle persiste dans des douleurs du 1er rayon en regard de la MP, plus en face dorsale lorsqu'elle a une activité de marche. Dans son activité professionnelle comme infirmière cheffe de projet, elle est aussi invalidée par ces douleurs. Dans ce contexte, elle est demandeuse pour une prise en charge chirurgicale. Cette patiente est en BSH. Elle se connaît une allergie à l'Amoxicilline sous la forme d'un rash cutané. Sinon, elle n'a pas de prise médicamenteuse régulière. À l'examen clinique, au niveau de ses deux pieds, elle a un appui au sol qui est satisfaisant. Elle a un empâtement inflammatoire douloureux de la MP des deux premiers orteils. À droite, l'empâtement est un peu plus important. On ne retrouve pas d'hypercallosité plantaire au niveau des autres rayons. La mobilité résiduelle est d'au maximum 10 à 15° en flexion, 0-5° en extension. La cicatrice de chélectomie est calme. Pour cette patiente, j'ai répété le contrôle radiologique qui montre une progression de son arthrose avec une disparition progressive de son interligne articulaire et une importante ostéophytose. Dans ce contexte, nous avons donc planifié une arthrodèse au niveau de la métatarso-phalangienne de son 1er orteil D. Nous avons bien évidemment discuté des risques (infection, thrombose et débricolage). Nous avons planifié la date opératoire du 06.03.2020. Je n'ai pas proposé d'autre examen complémentaire chez une patiente en BSH. Une hospitalisation de 3 jours lui a été proposée. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer la réfection de pansement et l'ablation des fils en post-opératoire. J'ai l'habitude de proposer une protection par chaussure Barouk pour une période de 6 semaines minimum et une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sous-cutané pour 15 jours. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Mr. Y, mes meilleures salutations. Cher Mr. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en date du 03.02.2020. Il s'agit d'une patiente en bonne santé habituelle, vendeuse à 50%. Le 31.12.19, elle a été victime d'une chute à ski avec torsion de son genou D. Elle a présenté une symptomatologie algique. Elle a consulté dans un premier temps le centre médical de la Source à Lausanne qui a prescrit une attelle articulée. Après bilan IRM, vous me l'adressez pour avis. Cette patiente n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Elle ne se connaît pas d'allergie. À l'examen clinique, elle est fine. Les deux MI sont bien axés. Au niveau du genou D, on retrouve un flexum antalgique avec une limitation fonctionnelle à environ 60-20-0. On n'a pas de signe du flot. Les laxités sont difficilement testables. On ne retrouve pas de symptomatologie algique au niveau de son interligne externe. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan IRM qui montre une lésion partielle du LCA ainsi qu'une rupture du LLI. Au niveau de son plateau tibial, il s'agit d'une réaction oedémateuse qui, pour moi, n'a pas réellement de conséquence en ce qui concerne sa prise en charge thérapeutique. En effet, Mme. Y doit pouvoir bénéficier d'une orthèse articulée pendant 6 semaines. Elle pourra donc arrêter cette attelle dès le 11.02.2020. Je lui ai remis une ordonnance pour une mobilisation de son genou ainsi que tonification du quadriceps. Elle peut marcher en charge totale. Je lui ai signifié une incapacité de travail jusqu'au 15.02.2020 avec reprise à 100% dès le 16.02.2020. Je lui ai proposé un contrôle début mars. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Mr. Y, mes meilleures salutations. Cher Mr. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue ce jour. Il s'agit d'une patiente retraitée qui actuellement reste indépendante à son domicile. Elle apprécie particulièrement la marche en moyenne montagne. Depuis plusieurs mois maintenant, elle présente des métatarsalgies des 4ème et 5ème rayons de son pied D. Cette symptomatologie algique la limite dans son périmètre. Elle se connaît un affaissement de son pied D au niveau de l'arche interne depuis maintenant de nombreuses années. En 1968, elle avait eu une correction au niveau de son pied G. Cette patiente est en BSH. Ses antécédents digestifs me sont résumés dans votre courrier dont je vous remercie. Actuellement, elle a une prise de Pantoprazol et 1/2 de Zolpidem. Elle n'a pas d'allergie. À l'examen clinique, elle est fine. Elle a une démarche relativement souple. On retrouve un pied plat stade II à III. À gauche, elle a une cicatrice en avant de la malléole externe jusqu'au niveau du médio-pied qui est calme. On ne retrouve pas d'hypercallosité au niveau de l'arche interne, tant à gauche qu'à droite. L'avant-pied à droite ne met pas en évidence de tuméfaction ou d'inflammation. On ne recrée pas de symptomatologie algique à la compression transmétatarsienne, par contre, des douleurs à la palpation profonde de la tête des 4ème et 5ème métatarsiens. L'artère pédieuse est bien obtenue. J'ai à disposition une IRM du pied D qui montre des troubles dégénératifs assez importants avec une dégénérescence de son jambier postérieur compatible avec un pied plat invétéré. On ne met pas en évidence de névrome de Morton ou d'importante bursite réactionnelle sous-capitale. Vous avez demandé également une radiographie de cheville qui laisse supposer un remaniement arthrosique important, en particulier au niveau de son médio-pied. Pour ma part, cette patiente présente donc des métatarsalgies D de transfert de ses 4ème et 5ème rayons dans un contexte de pieds plats stade III. J'ai proposé la mise en place de lits plantaires intégrés avec soutien de son arche interne et décharge de ses têtes métatarsiennes. Si, avec le port de ces lits plantaires, cette patiente n'est pas satisfaite, l'on peut toujours rediscuter d'effectuer une infiltration-test. Je laisse donc le soin à Mme. Y de me recontacter le cas échéant. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Cher Mr. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient. Mr. Y vit encore actuellement seul à domicile avec une aide. Il présente une symptomatologie algique essentiellement au niveau du pli de l'aine D irradiant sur la face antérieure de la cuisse et au niveau du genou. Il marche avec 2 cannes mais plus qu'à l'intérieur de son domicile. Il a une symptomatologie de repos en avant-plan, qui le handicape de façon importante. Il a des réveils nocturnes quasi systématiques, et le matin, d'importants dérouillages matinaux. L'habillage se fait avec une aide. Il s'agit d'un patient qui sinon reste en EGC. Il est connu pour une résection iléale en 2017 sur un volvulus et une nouvelle hospitalisation en 2019 pour un iléus sur bride traité conservativement. Actuellement il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie. A l'examen clinique, ce patient se déplace à petits pas avec 2 cannes. La mise en route est excessivement douloureuse. La mobilisation sur le plan du lit réveille une symptomatologie algique inflammatoire au niveau du pli de l'aine droit. La mobilité en flexion-extension est d'au maximum 80-10-0. Les rotations sont bloquées en raison de l'algie. On retrouve un genua valga ddc. Il existe une tuméfaction au niveau de sa cheville D avec une flexion-extension estimée à environ 15-0-5. Une insuffisance veineuse chronique stade II ddc avec une artère pédieuse bien palpée. Pour ce patient excessivement demandeur, nous avons donc discuté d'une arthroplastie totale de hanche en présence de son fils. Ce patient a bien compris la situation. Depuis sa dernière hospitalisation en 2019, il a émis la volonté de ne pas avoir de réanimation active s'il devait survenir un problème cardio-respiratoire ou d'importance. Dans ce contexte de symptomatologie inflammatoire invalidante, nous avons donc planifié rapidement une arthroplastie totale et réservé la date opératoire du 06.03.2020. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection, thrombose, luxation et lésion neurovasculaire. Il se rendra à votre consultation dans ce délai relativement court demandé par Mr. Y. Il aura aussi une évaluation anesthésiologique après le bilan pré-opératoire. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation ce jour. Il s'agit d'un patient mécanicien sur voitures, actif sur le plan sportif. Il pratique le ski de fond, la course à pied et le VTT. Il a effectué 1-2 entorses l'année passée. Il a été victime d'un nouveau mouvement d'inversion de sa cheville D le 12.01.2020. Il a présenté une tuméfaction hématique et des douleurs. Après bilan RX et IRM, vous me l'adressez pour avis. Actuellement, le patient est asymptomatique et en traitement de physiothérapie. Mr. Y n'a pas de prise médicamenteuse. A l'examen clinique, il est fin, bien musclé. Il a une marche fluide sans ressenti algique. La marche sur la pointe et les talons est sp. Au niveau de sa tibio-astragalienne ddc, on a une flexion-extension symétrique d'au moins 30-0-10. On ne retrouve pas de laxité ligamentaire externe. Absence d'amyotrophie. On retrouve une exostose métatarso-phalangienne du 5ème orteil. Il existe des ongles dystrophiques dans un probable contexte d'onychomycoses. Pour ce patient, à l'examen clinique, je n'ai pas d'élément de gravité. Il serait souhaitable que je puisse obtenir le bilan radiologique standard et l'IRM effectués avant de me prononcer. De prime abord, je pense qu'il s'agit d'une découverte fortuite et d'une lésion séquellaire que l'on doit considérer comme un cas maladie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en consultation ce jour le patient susnommé. Pour rappel, il avait été hospitalisé dans un contexte de fracture-luxation du Lisfranc de son pied D suite à un traumatisme. Il avait eu une réduction-ostéosynthèse avec arthrodèse temporaire de son médio-pied. L'évolution a été marquée par une déhiscence de plaie au niveau du bord externe. L'évolution locale est progressivement favorable. Il a encore une tuméfaction au niveau de son médio-pied avec une arche interne qui est respectée. Il a une déambulation habituelle possible avec la mise en place d'un lit plantaire intégré avec soutien de son arche interne. Au dernier contrôle radiologique, ce patient présente bien sûr un remanié de son Lisfranc, mais les différentes articulations en place, avec le matériel d'ostéosynthèse. Etant donné qu'il s'agit d'une arthrodèse temporaire, comme discuté précédemment avec le patient, nous avons donc planifié l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 15.04.2020. Nous avons bien évidemment discuté des risques. Pour les suites, je lui ai demandé de bien vouloir porter les cannes pendant 15 jours ainsi qu'une chaussure de décharge avant-pied. Il aura une prophylaxie antithrombotique par Clexane pour cette durée. Etant donné qu'il a un voyage prévu début avril, je lui ai demandé de bien vouloir faire une injection de Clexane juste avant de prendre l'avion et pour le retour. Il serait souhaitable que vous puissiez refaire le pansement de son pied le 17.4.20 et l'ablation des fils à 15 jours. Pour ma part, je le reverrai à 1 mois avec un contrôle radiologique. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 27.2.2020, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui maintenant est responsable de cuisine à l'hôpital de Rennaz, travaillant à 100%. Elle est connue pour des métatarsalgies depuis de nombreuses années. Elle a eu la mise en place de semelle il y a un peu plus de 2 ans. Le motif de consultation est des métatarsalgies de son pied droit. Ces dernières sont en exacerbation depuis que ces conditions de travail nécessitent plus de déplacements. Elle n'a pas constaté de tuméfaction inflammatoire. Absence de symptomatologie de repos invalidante. Cette patiente est en bonne santé habituelle. A noter 2 arthroscopies au niveau de ses 2 genoux dans les années 2010. Elle a une médication d'Euthyrox. Sinon, elle ne se connaît pas d'allergie. A l'examen clinique, cette patiente marche sans réelle boiterie. Elle a un poids estimé à 105 kg pour une taille de 165 cm. Elle a plutôt un morpho-type en valgus. Au niveau de ses pieds, on retrouve une discrète insuffisance de son jambier postérieur avec un petit affaissement de son arche interne, mais présent ddc. La mise sur les pointes est possible. Absence d'hyperkératose plantaire. L'avant-pied est large avec un hallux valgus estimé entre 25 et 30° ddc avec un 2ème orteil en marteau parfaitement réductible. On retrouve une bursite exostose de la première métatarso-phalangienne ddc.Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique hormis des varicosités de stade II à III ddc. J'ai à disposition un bilan IRM du 24.1.2020 qui permet d'exclure une fracture de fatigue ou une pathologie d'importance. Dans ce contexte, chez une patiente, ne présentant pas réellement de douleur au niveau de son premier et 2ème rayon mais bien des métatarsalgies, je lui ai donc proposé le renouvellement d'une paire de lit plantaire intégré avec le soutien de son arche interne et décharge métatarsienne. On peut revoir éventuellement de lui proposer une paire de chaussures de sécurité adaptées. Je n'ai pas proposé de nouveau contrôle mais reste néanmoins à disposition. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation, en date du 6.2.2020, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui me consulte dans un contexte de difficultés à la marche avec fatigabilité des ceintures de ses 2 MI. Elle présente une gêne à la région trochantérienne lorsqu'elle marche. Actuellement, elle se déplace sans canne. Elle est au bénéfice de l'aide sociale mais reste indépendante sur son domicile. Cette patiente avait été victime d'un accident de la voie publique en octobre 1997 avec une probable luxation de sa hanche gauche et une fracture sous-trochantérienne droite. Elle avait eu un enclouage qui avait nécessité une première reprise en avril 1998 puis une 2ème en juillet de la même année. On avait pu effectuer l'ablation du matériel d'ostéosynthèse dans les années 2000. Elle est aussi connue pour une arthrose axiale et en particulier lombaire ayant nécessité un programme d'infiltration il y a 2 ans. Actuellement, elle a une prise d'Euthyrox pour une hypothyroïdie ainsi que d'Atorvastatine pour une hypercholestérolémie. A l'examen clinique, cette patiente a une taille de 156 cm pour un poids estimé de 70 kg. Elle marche plutôt à petits pas. On retrouve une inégalité de longueur en défaveur de la droite estimée à environ 1 cm. Les 2 MI sont bien axés. Il existe une raideur lombaire assez importante. On ne déclenche pas réellement de symptomatologie algique à la percussion de son rachis. On retrouve un point de Valleix et ceci ddc. A droite, une gêne à la palpation de sa région trochantérienne ainsi qu'au niveau de la cicatrice de la face latérale de sa cuisse droite. On arrive à avoir une flexion extension de hanche qui est quasi symétrique ddc. Les mouvements de rotation sur le plan du lit ne déclenchent pas de symptomatologie algique et l'amplitude est relativement variable au cours du temps mais on arrive au moins à avoir 40/0/30. Les 2 genoux sont calmes. Les téguments sont sans particularité avec une tibiale postérieure obtenue ddc. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son bassin de face mensurée. On retrouve quelques troubles dégénératifs débutants au niveau de ses 2 hanches, peut-être un petit peu plus à droite. Sa région trochantérienne droite est remaniée suite à l'enclouage et on a un bon cal sous-trochantérien. En conclusion, cette patiente présente une symptomatologie à mettre sur le compte probablement d'une insertionite sans réelle insuffisance majeure au niveau de son moyen fessier faisant suite à son traumatisme. En association, une arthrose mais tout à fait débutante. Chez une jeune patiente, actuellement, je n'ai pas proposé d'arthroplastie de hanche. Je n'ai pas fixé de rendez-vous d'office mais reste à disposition en fonction de l'évolution de la symptomatologie. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu, en date du 6.2.2020, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient, chauffeur poids lourds, qui présente des talalgies gauches depuis l'été passé. Sans notion de traumatisme, il a présenté une symptomatologie algique au niveau de son talon à gauche. Cette dernière survient à peu près après 20 minutes d'activités. Il a toujours la possibilité d'avoir un appui au sol mais qui occasionne une gêne. Il a eu la mise en place de talonnettes amortissantes type ViscoHeel qui ne l'ont que peu aidé. Il a fait 2 séances de physiothérapie le 24 et le 29.11.2019 à Pôle Sud qu'il a arrêté en raison d'une exacerbation de la symptomatologie puisqu'il n'a pas supporté les ondes de choc. Ce patient est somme toute en bonne santé habituelle hormis une symptomatologie algique multi-factorielle. Actuellement, il a une prise de Dafalgan mais en réserve. A l'examen clinique, il a une taille de 183 cm pour un poids estimé à 97 kg. Il est plutôt athlétique. Il a une marche tout à fait fluide. L'examen au cabinet est libre de tous symptômes. L'appui et le déroulement du pas sont tout à fait adéquats. La mobilisation de la cheville et de son arrière-pied ne déclenche pas réellement de symptomatologie algique. On a peut-être une gêne à la palpation profonde de la sole plantaire au niveau de son talon. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Vous avez effectué un bilan radiologique que je n'ai pas à disposition mais qui est semble-t-il normal. Je me permettrais de vous demander les images afin de pouvoir les visualiser. Pour ma part, si effectivement le bilan radiologique standard est dans la norme, je ne poursuivrai pas les investigations. La physiothérapie, si le patient n'a pas la volonté de l'effectuer en raison des désagréments que cela engendre, je ne vois pas non plus, d'un point de vue médical, d'indication à le pousser à faire ce type de prise en charge. On peut par contre discuter de la mise en place de chaussures adéquates. Ce jour, à la consultation, il porte des pantoufles de gym plutôt de mauvaise qualité bien qu'elles soient de marque. On peut donc effectuer une paire de lit plantaire intégré amortissant chez un technicien orthopédiste en ville de Bulle (soit Monsieur Buchs, soit Monsieur Riedo). A lecture de ses radiographies, s'il existe effectivement une lésion suspecte, je me permettrais de reprendre contact directement avec le patient. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé cette jeune patiente que j'ai vue en date du 27 février 2020. Cette patiente effectue du patinage artistique de haut niveau, en tout cas 2 h/j. Elle fait partie de l'élite suisse. Depuis plusieurs années, elle a un inconfort talonnier dans son chaussage, en particulier à droite. Elle a constaté une tuméfaction qui augmente lors de ses efforts. Elle a déjà ajusté ses chaussures chez le cordonnier. Ceci n'a pas permis de vraiment améliorer de façon durable la situation. Vous me l'adressez pour avis. Cette patiente est donc en bonne santé habituelle. Elle n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. A l'examen clinique local, on retrouve une boursite talonnière bilatérale. A gauche, elle est minime, à droite de taille plus importante, environ 3 sur 2 cm. Il existe une discrète fluctuation qui est mobile par rapport au plan profond. Pas de signe inflammatoire. La palpation du relief de son tendon achiléen ne déclenche pas de symptomatologie algique. Elle a plutôt une hyperkératose au niveau du tiers distal de son tendon d'Achille aussi dans un contexte irritatif de chaussage. Lors de la consultation, j'ai donc rassuré cette patiente. Je lui ai expliqué qu'il s'agissait essentiellement d'un problème de pression locale.On peut améliorer la situation, en modifiant encore ses chaussures de sport. J'ai pris directement contact avec Mr. Y qui devrait trouver une solution avec probablement un rembourrage avec un matériel amortissant. Avant de discuter d'une prise en charge chirurgicale, je pense qu'il faut, si vraiment après la modification de sa chaussure la situation n'est pas jugée favorable, poursuivre les examens sous la forme d'un bilan radiologique et IRM de façon à être tout à fait sûr de la localisation de cette boursite. Pour ce qui est des résultats, on risque de troquer une voussure contre une cicatrice qui reste souvent hypertrophique et difficile à supporter. Mme. Y ira donc modifier son chaussage et je reste à disposition en fonction de l'évolution. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui exerce en tant qu'artiste peintre en indépendante et qui a aussi une activité de libraire, en tout cas à 40%. Elle avait eu tout un suivi dans un contexte de podalgies, essentiellement à droite. On avait retenu le diagnostic de status après fracture de fatigue du 3ème métatarsien droit en 2018 et du cunéiforme en 2017. En association, une arthrose, essentiellement au niveau de son médio-pied. Cette patiente a eu une recrudescence algique il y a quelques semaines ayant motivé un bilan IRM. Vous me l'adressez pour avis. Mme. Y n'a pas de prise médicamenteuse régulière et ne se connaît pas d'allergie. D'un point de vue orthopédique, elle est porteuse d'une prothèse totale de la hanche gauche depuis 2011, à droite 2017. Elle a une ostéosynthèse de cheville gauche en 2015. A l'examen clinique, elle a une taille de 166 cm pour un poids estimé de 90 kg. Elle a une marche avec une discrète boiterie antalgique au passage du pas à droite. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur des membres inférieurs. En ce qui concerne son pied droit, on retrouve une discrète tuméfaction, mais non inflammatoire de son médio-pied. On a un appui au sol qui reste satisfaisant. La mobilisation de sa tibio-astragalienne est libre. La sous-astragalienne est libre. La mobilisation du Chopart recrée une sensation gênante tout au plus, ainsi que celle du Lisfranc. Elle a plutôt tendance à avoir une griffe active de ses orteils qu'on arrive parfaitement à réduire. Absence d'hyperkératose plantaire. J'ai à disposition un bilan radiologique et IRM qui montre des troubles dégénératifs diffus, en particulier au niveau de son médio-pied. On ne retrouve aucun élément type fracture de fatigue. J'ai donc proposé une paire de lits plantaires intégrés avec soutien de l'arche interne. La semelle doit plutôt être rigide avec un bon soutien du pied. Pour ma part, je n'ai donc pas de proposition chirurgicale et reste à disposition pour réévaluer la patiente en fonction de son évolution. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Suite à votre courrier du 30.1.2020, je me permets de vous répondre comme suit : J'avais donc suivi cette patiente dans un contexte d'entorse grave de son genou gauche en 2017 avec suture du ménisque externe et plastie du LCA. Je l'ai revue en date du 24.10.2019 où l'évolution avait été favorable et ne nécessitait plus de contrôle systématique. Cette patiente a été victime d'une nouvelle chute le 29.11.2019. Des suites de ce nouvel accident, elle a présenté une entorse grave de son genou droit avec rupture du LCA. Pour ce traumatisme, j'ai donc proposé un traitement conservateur dans un premier temps avec orthèse et physiothérapie. Je l'ai revue en consultation le 3.2.2020 avec une évolution progressivement favorable. Cette patiente a eu une incapacité de travail de 50% du 29.11.2019 au 31.1.2020 puis une reprise à 80% dès le 1.2.2020. Je la recontrôlerai en début mars afin de déterminer la suite de la prise en charge. En effet, il s'agit d'une patiente candidate à une nouvelle intervention au niveau de son genou droit. En espérant que ces renseignements vous seront utiles et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Suite à votre demande, je me permets de vous répondre comme suit. Je n'ai donc pas effectué de rapport concernant la consultation du 28.1.2020. Ce patient présentait un status 6 mois après une ostéosynthèse pour une fracture-impaction du calcanéum gauche ostéosynthésée le 23.7.2018. L'évolution reste difficile chez un patient présentant une symptomatologie algique douloureuse au niveau de son arrière-pied. Il a une déambulation habituelle sans canne, sur un périmètre restreint de quelques centaines de mètres. A l'examen clinique, cicatrice calme, valgus résiduel de quelques degrés avec un empâtement de l'arrière-pied. Il existe une ankylose complète de sa sous-astragalienne. La tibio-astragalienne a une flexion-extension d'au moins 20/0/0. Au niveau de la radiographie, on a une consolidation progressive. Chez ce patient travaillant dans la manutention semblerait-il, il n'a pas la possibilité d'une reprise de sa capacité actuelle. Il est prévu une reprise à 30% en mai 2020 qui sera confirmée après un chaussage adéquat. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Voici quelques renseignements concernant le patient susnommé. Il s'agit d'un patient que je suis dans un contexte de fracture-luxation de son Lisfranc droit. Il avait été hospitalisé en urgence avec réduction et ostéosynthèse par arthrodèse temporaire CM1, CC1, CM2, CM4 et CM5. Pour les suites, il a bénéficié d'une immobilisation plâtrée puis d'une rééducation à la marche en charge progressive. L'évolution a été marquée par une cicatrisation retardée de l'incision du bord latéral de son pied droit. Au dernier contrôle le 20.1.2020, le pied était calme avec une diminution de la tuméfaction. Il présentait un avant-pied encore douloureux. Le contrôle a permis une déambulation sans cannes avec une reprise du travail à 20% le 16.12.2019 et à 40% le 1.2.2020. Pour ce patient, dès que l'état cutané le permettra, on aura à discuter une ablation du matériel d'ostéosynthèse dans ce contexte d'arthrodèse temporaire. Le prochain contrôle radio-clinique est prévu le 25.2.2020. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Chère Amie, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé. Il s'agit d'un patient que je connais depuis quelques années. Une arthroplastie totale de la hanche gauche avait été effectuée pour ce patient en décembre 2016, dont il est progressivement satisfait. On avait aussi proposé un traitement conservateur dans un contexte de spondylarthrose axiale et en particulier lombaire basse. Actuellement, il est aussi bien soulagé. Le motif de la consultation est des douleurs de ses deux chevilles, mais en particulier de la gauche. Ces douleurs s'exacerbent maintenant depuis quelques années. Il conserve un périmètre de marche à environ 1h, chez un patient ayant pu faire son activité de chasse encore cet hiver. Les douleurs sont péri-malléolaires. Elles ne le réveillent pas la nuit. Par contre, il a un dérouillage matinal assez important. En fin de journée, il a l'impression qu'il existe une tuméfaction inflammatoire. A l'examen clinique local, ce patient présente une déformation en valgus de sa cheville gauche d'environ 5 à 10°. Il a une ankylose de cette dernière avec une flexion-extension d'au maximum 15-0-0. On retrouve un affaissement de l'arche interne. La mobilisation de sa tibio-astragalienne réveille une gêne douloureuse. La mobilisation de son arrière-pied et de son médio-pied recrée aussi une symptomatologie algique. Les téguments sont calmes. L'artère tibiale postérieure n'est pas obtenue. L'artère pédieuse est par contre perçue.J'ai à disposition un bilan radiologique qui montre une arthrose valgisante de sa tibio-astragalienne gauche mais aussi une arthrose au niveau de son médio-pied. Il est certain que chez un patient de 82 ans, si l'on veut discuter une prise en charge chirurgicale, il s'agirait probablement d'une arthrodèse, tant au niveau de sa cheville que d'une partie de son arrière-pied. Il s'agit donc d'une prise en charge maximaliste. Ce patient est plutôt réticent à ce type de prise en charge qui avait d'ailleurs déjà été discuté. Je lui ai donc remis une ordonnance pour la mise en place de lits plantaires intégrés avec soutien de l'arche interne qu'il effectuera chez un technicien orthopédiste de son choix. Je le réévaluerai d'ici 3 mois. Si, avec un chaussage et des lits plantaires adéquats il persiste dans une symptomatologie inflammatoire, l'on rediscutera d'un programme d'infiltrations. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Collègue, Merci de m'avoir adressé les jumeaux pour un dépistage de drépanocytose au vu des antécédents de la maman. Ceci en vue d'un diagnostic différentiel sur une maltraitance de mineurs à cause des fractures constatées au service des urgences. J'ai vu les jumeaux pour la première fois le 28 janvier 2020 (en présence de Mme Tinguely curatrice de représentation SEJ) et les ai reconvoqués le 4 (avec maman seule) et 14 février (avec les 2 parents) vu la présence d'une thrombocytose majeure (1097 G/l Andres, 978 G/L Bjorn) pour m'assurer qu'elle ne s'aggrave pas, ce qui est le cas. La première cause évoquée était une carence martiale liée à la prématurité, confirmée sur les examens biologiques, d'autant que le traitement de Maltofer prévu à la sortie de néonatologie mi-octobre n'a été pris que pendant quelques semaines jusqu'à la 2ème consultation de début décembre que les jumeaux ont eue avec vous. Ce traitement était prévu pour six mois (soit jusqu'à mi-mars 2020) mais la maman explique qu'en absence d'indication de votre part le traitement a été interrompu depuis début décembre. La thrombocytose étant majeure et au vu du contexte, j'ai évoqué avec la maman une origine inflammatoire (pour mémoire chirurgie de hernie inguinale 13j avant pour Andres) /métabolique/réactionnel post-fracture ? La vitesse de sédimentation faite chez Bjorn le 4 février à 46 est peu informative puisqu'il avait en même temps un tableau de bronchiolite sans signe de gravité avec petite baisse d'appétit mais conservé ; de même que chez Andres tableau moins marqué VS=21. Chère Madame, J'ai donc revu en consultation ce jour la patiente susnommée. Pour rappel, il s'agit d'une patiente active, indépendante sur son domicile, qui est porteuse d'une arthroplastie totale de la hanche gauche, par voie antérieure minimal invasive depuis 2015. Le motif de la consultation est des douleurs du creux poplité gauche, en exacerbation progressive. Elle avait eu une médication de Tilur qui l'avait en partie soulagée. Actuellement elle se sent limitée dans ses activités quotidiennes. Elle a des réveils nocturnes qui restent tout de même fréquents. Elle a un périmètre de marche qui reste conservé d'en tout cas 30 min. À l'examen clinique cette patiente présente une inégalité de longueur de son membre inférieur droit d'environ 1 cm. La cicatrice de sa hanche gauche est calme. La mobilité au niveau de cette hanche, au niveau du plan du lit, ne recrée pas de symptomatologie algique. En ce qui concerne son genou droit on retrouve une cicatrice après arthroscopie et nettoyage articulaire en 2015. Ce dernier a plutôt un morphotype en valgus de quelques degrés. On a une distance talon-fesse estimée à environ 15 cm. À gauche on retrouve plutôt une tuméfaction au niveau du creux poplité. La mobilité du genou est quasi symétrique par rapport au côté droit. On retrouve par contre un rabot rotulien et des douleurs plutôt au niveau de la région poplitée. Les interlignes articulaires sont ressentis comme douloureux lors de leurs mises sous tension. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour cette patiente nous avons discuté d'effectuer dans un 1er temps un programme d'infiltrations. J'effectuerai donc ce geste sur l'hôpital après un bilan radiologique standard. Je reverrai cette patiente à 1 mois de son infiltration et ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu ce jour la patiente susnommée. Pour rappel cette patiente avait présenté une fracture-luxation de sa cheville D type Weber B. Elle avait bénéficié d'une réduction et ostéosynthèse en urgence le 21.12.18. L'évolution a été progressivement favorable. Elle a pu reprendre une déambulation libre ainsi que ses différentes activités sociales et sportives. À l'examen clinique local elle a une fonction complète sans laxité de sa tibio-astragalienne. La cicatrice est un peu large avec à la palpation un matériel affleurant mais sans signe inflammatoire. Le contrôle radiologique met en évidence une consolidation complète. Dans ce contexte je lui ai donc proposé une ablation de matériel d'ostéosynthèse et nous avons planifié la date du 29.04.2020. Nous avons discuté des risques, essentiellement infection et thrombose. Je ne donne pas d'office de prophylaxie antithrombotique si en post-opératoire immédiate elle marche en charge de façon adéquate. Il serait souhaitable que vous puissiez refaire le pansement à 48h puis l'ablation des fils à 15 jours. Pour ma part je la reverrai à 1 mois avec un contrôle radio-clinique. Elle aura encore rendez-vous pour la consultation d'anesthésie, chez une patiente préférant une anesthésie générale. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient chef de rayon à la Migros, qui est en fin de contrat en mars 2020. Actuellement il est en discussion avec l'AI pour un reclassement en vue de devenir maître socio-professionnel. Ce patient est connu pour une cardiopathie hypertensive traitée. Il est aussi suivi dans un contexte d'hyperuricémie. Le motif de la consultation est des tophi goutteux au niveau de son coude D et au niveau de la MP de ses deux pieds, mais en particulier à droite. Après bilan ultrasonographique, vous me l'adressez pour avis. À noter que ce patient n'a jamais eu de surinfection locale ou de perforation au niveau de ses différentes masses, qu'il s'agisse du coude ou de ses pieds. Il a eu un bilan cardiologique suite à son hospitalisation de 2016. Actuellement il a une prise de Venlafaxine pour un état dépressif, d'Allopurinol pour son hyperuricémie ainsi qu'une médication de Lisinopril et Aspirine Cardio pour son problème tensionnel. Il n'a pas d'allergie connue. À l'examen clinique local, ce patient présente une bursite de son coude D de la taille d'une mandarine. Cette dernière est dure et présente des concrétions d'acide urique. On n'a pas réellement de problème inflammatoire actuellement. La flexion-extension de son coude est non limitée, si ce n'est un flexum irréductible de quelques degrés. La prosupination est de 80-0-90.Au niveau de ses pieds, on retrouve une tuméfaction de sa métatarso-phalangienne de façon plus importante à droite qu'à gauche. Là aussi, on ne retrouve pas de signe inflammatoire et l'impression de concrétion d'acide urique. Pour ce patient, on a discuté d'effectuer une excision de la bursite et des tophi goutteux de son coude D, dans un premier temps. Ce type de prise en charge nécessite une incapacité de travail d'environ 1 mois dans une activité demandante en ce qui concerne son membre supérieur. Ce geste pourrait être effectué en ambulatoire. Je pense qu'il faut rediscuter de l'intérêt de sa médication d'Aspirine Cardio et avoir à disposition le dernier bilan cardiologique effectué en 2016. Au mieux, il serait souhaitable que l'on puisse arrêter son Aspirine Cardio dans les 10 jours précédant l'intervention, afin de limiter le risque d'hématomes. J'ai pu discuter aussi des autres risques avec ce patient, en particulier surinfection, récidive, lésion du nerf ulnaire et nécrose cutanée. Chez ce patient qui doit encore s'organiser d'un point de vue professionnel, et différentes démarches qu'il a effectuées jusqu'à présent, nous n'avons planifié de date opératoire. Il reprendra donc contact à la consultation afin de programmer une date définitive et effectuer une radiographie de son coude. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Vous m'adressez ce patient dans un contexte de troubles de la posture chez un jeune homme ayant présenté une symptomatologie algique dorso-lombaire gauche, de résolution spontanément favorable. Ce jeune patient est d'origine albanaise, en Suisse depuis 3 ans. La consultation a eu lieu en présence de la maman, ne parlant que peu le français. Mr. Y est en BSH et n'a pas de prise médicamenteuse. Actuellement, il est en 1ère année du CO et n'a pas d'activité sportive. Il s'agit du 1er enfant d'une fratrie de 3, en BSH. Le papa est plutôt de grande stature et d'environ 1,85 m, avec un emploi comme chauffeur poids lourds. À l'examen clinique, ce jeune patient est fin. Il a une taille de 174 cm. Il a une attitude cypho-scoliotique qui est complètement correctible. La cyphose dorsale est dans les limites de la norme. On retrouve un pectus excavatum classique. Le rachis lombaire reste souple avec des bendings harmonieux. Pas d'inégalité de longueur des MI. En conclusion, ce patient présente un trouble de posture sous la forme d'une attitude cypho-scoliotique parfaitement correctible. Le pectus excavatum ne présente pas de caractère clinique inquiétant. Dans ce contexte, j'ai donc pu donner les conseils d'usage d'activité sportive régulière. Pour ma part, je n'ai pas proposé de contrôle systématique, mais reste néanmoins à disposition. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Je vous remercie de votre courrier qui m'a bien aidé dans la prise en charge de cette patiente. Mme. Y présente des gonalgies D depuis en tout cas 20 ans. Cette symptomatologie algique était accompagnée d'un kyste poplité. Elle a dû arrêter ses différentes activités sportives et en particulier la gym. Par la suite, elle a été suivie par un médecin orthopédique privé puis au CHUV et on avait donc poursuivi la physiothérapie avec dernier contrôle effectué en 2017. Actuellement, la symptomatologie algique a tendance à s'exacerber avec des douleurs plutôt postéro-internes. Elle a une impression de tuméfaction en fin de journée. Elle a un périmètre de marche estimé à environ 1h. Elle a des réveils nocturnes relativement fréquents. Elle a une appréhension lors de sa mobilisation, en particulier dans les escaliers et terrain irrégulier. Elle ne présente pas de blocage. Cette patiente est au bénéfice d'une quadrithérapie depuis 3-4 ans dans un contexte de sérologie HIV positive. Elle avait été suivie pour un purpura thrombopénique idiopathique qui actuellement ne nécessite plus de traitement. Elle est au bénéfice d'une rente AI à 100% dans un contexte de fibromyalgie, burn-out, état dépressif avec suivi psychiatrique effectué par le Dr. X. Elle a une médication de Fluctine depuis 15 jours. À l'examen clinique, elle a une taille de 172 cm pour un poids estimé de 81 kg. Elle a une démarche relativement fluide. Elle a plutôt un morphotype en genua valga de quelques degrés, symétrique DDC. Elle a une flexion-extension estimée à environ 125-0-0 à droite pour 135-0-0 à gauche. À droite, on ne retrouve pas de signe du Flot. On a une symptomatologie gênante tout au plus à la mise sous tension de son interligne interne. On ne retrouve pas d'élément kystique poplité sous tension. Pas de laxité. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour cette patiente demandeuse et présentant une symptomatologie ressentie comme invalidante, j'ai donc effectué un bilan radiologique qui met en évidence une gonarthrose interne débutante. Dans ce contexte de symptomatologie mixte, mécanique et inflammatoire, je lui ai donc proposé un programme d'infiltrations. Nous avons bien évidemment discuté des risques. Cette patiente a la possibilité d'avoir son dernier contrôle sanguin et numération plaquettaire effectués en Médecine-2 au CHUV, qu'elle prendra lors de son infiltration. Je la reconvoquerai après son infiltration et ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en date du 03.02.2020 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente travaillant comme employée de commerce, plutôt sédentaire. Elle a fait une chute dans les escaliers le 22.09.2019 avec probable mouvement d'inversion au niveau de sa cheville D. Elle a constaté des douleurs et une tuméfaction malléolaire externe. Elle a eu un traitement fonctionnel par Aircast pour 15 jours, puis par une orthèse tissu. Une physiothérapie d'appoint d'en tout cas 9 séances. Actuellement, elle présente une symptomatologie algique péri-malléolaire externe et à l'insertion de son tendon d'Achille, l'empêchant de reprendre ses différentes activités sportives. En effet, Mme. Y aime bien la marche et la natation. Elle est tabagique à raison de 1 paquet/jour. À l'examen clinique, elle a une démarche fluide. Elle a 2 MI harmonieux. On retrouve encore une discrète amyotrophie de la loge antéro-externe de sa jambe D. L'ébranlement de cette dernière est ressenti comme gênant voire douloureux. La mobilité de sa cheville en flexion-extension est complète. On ne retrouve pas de laxité. La mobilisation de son Chopart et de son Lisfranc est souple et indolore. L'appui au sol est satisfaisant. Pour cette patiente, je pense qu'on est plutôt dans une situation de fatigabilité de ses péroniers. En effet, étant donné qu'elle ne présente pas de laxité clinique, je peux donc penser qu'avec une prise en charge de physiothérapie et une activité sportive bien centrée et progressive, cette patiente va s'améliorer. Pour ma part, l'examen clinique réfute une lésion de son sciatique ou une problématique de Sudeck. Je lui ai donc remis un bon de physiothérapie et les conseils d'usage pour sa reprise sportive. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je suis donc depuis de nombreuses années le patient susnommé qui présente des gonalgies antérieures dans un contexte de chondropathie et arthrose fémoro-patellaire débutante DDC.Il s'agit d'un patient expert automobile, qui présente une symptomatologie algique dans sa vie professionnelle usuelle. Il ne constate pas réellement de tuméfaction mais une impression de serrage au niveau de son genou. Il ne constate pas de blocage. Il a des difficultés à l'accroupissement ainsi qu'à la descente des escaliers. Il avait eu dans un premier temps un traitement par infiltration de son genou D puis G en 2012 et 2019. Puis, un avis spécialisé auprès du Dr. X avec un traitement conservateur qui n'a pas permis de lui apporter l'indolence. Chez un patient demandeur, nous avons donc discuté d'effectuer une toilette articulaire avec lavage. À l'examen clinique, ce patient est plutôt athlétique. Il a deux MI qui sont bien axés. On a un rabot rotulien lors de la mobilisation. Ce rabot déclenche une sensation gênante. Il a une flexion-extension qui reste symétrique ddc avec une distance talon-fesse d'environ 4 travers de doigts. On ne retrouve pas de laxité. Pas de réelle douleur à la mise sous tension de ses deux interlignes articulaires. Pour ce patient demandeur, nous avons donc planifié une arthroscopie et lavage articulaire pour le 28.02.2020. Je n'ai pas proposé d'examen pré-opératoire particulier. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection, thrombose. Mr. Y a bien compris que ce lavage articulaire permettra de faire un état des lieux quant à son arthrose fémoro-patellaire en tout cas. Quant aux résultats, ils restent aléatoires et relativement difficiles à déterminer. Je lui ai demandé de bien vouloir prendre contact à votre cabinet pour que vous puissiez refaire le pansement dès le 02.03.2020 puis l'ablation des fils à 15 jours. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie d'avoir accepté à votre consultation la patiente susnommée. Comme mentionné téléphoniquement, il s'agit d'une patiente qui, au travail, avait reçu une charge au niveau de son avant-pied. Elle avait développé une collection hématique puis nécrose de la face dorsale de ce dernier. Elle avait eu une nécrosectomie à distance avec la mise en place de pansements VAC. Enfin, la mise en place de peau fine selon Tiersch. L'évolution dans un premier temps a été relativement favorable. On avait noté une prise de greffe à plus de 50%. La dernière consultation avait eu lieu le 06.01.2020. Je la revois ce jour avec une réaction eczématiforme et des traces de grattage. Cette réaction eczématiforme est aussi présente au niveau de ses avants-bras. Pour ma part, j'ai demandé d'arrêter le pansement par Aquacel et proposé seulement de l'Adaptic avec un avis auprès de votre consultation. Localement, les risques septiques sont faibles, raison pour laquelle on peut discuter la mise en place de corticoïdes topiques. Je me permets de vous joindre la lettre de sortie qui résume bien la présentation de cette patiente qui, actuellement, n'a pas plus d'activité professionnelle puisqu'elle est rentière. Je reverrai cette patiente d'ici 1 mois. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé ce jeune patient que j'ai vu en consultation ce jour. Il s'agit d'un 1er enfant d'une fratrie de 1. Il était né à l'Hôpital cantonal de Fribourg à la 40ème semaine par voie basse. Il a acquis la marche vers 15 mois. Sans symptomatologie associée, vous me l'adressez après avoir mis en évidence des pieds plats bilatéraux. Ce patient est BSH. Il a eu son dépistage de hanches en avril 2015 qui est dans la norme. Il n'a pas de prise médicamenteuse. À l'examen clinique, il est harmonieux. Il a une démarche tout à fait souple. Il a des épaules et un bassin équilibrés avec un rachis bien axé. La mobilité des deux hanches est sp. Il a plutôt un morphotype en genua valga de quelques degrés à la marche, mais qui se corrige sur le plan du lit. Les deux chevilles sont calmes. On retrouve effectivement une platypodie ddc. Cette dernière se corrige en partie lorsqu'il se met sur la pointe des pieds. On ne retrouve pas d'hyperkératose au niveau de cette arche interne. Par contre, un lipome sur la face antérieure de ses deux coups de pieds, signifiant que cet enfant a plutôt l'habitude de se mettre en appui sur ses pieds lorsqu'il joue en position assise. En conclusion, Martim présente un pied plat de stade II. J'ai discuté avec les parents pour lui trouver une activité sportive régulière en vue de tonifier son jambier postérieur. Actuellement, il n'existe pas d'indication à la mise en place de semelles. En effet, ces dernières ne permettent pas d'obtenir la correction des pieds de ce type. Je n'ai pas non plus demandé de bilan radiologique puisqu'il ne s'agit pas d'un pied plat caricatural susceptible d'une correction chirurgicale. J'ai proposé un nouveau contrôle clinique d'ici une année. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé cette jeune patiente que j'ai vue en date du 11.02.2020. Il s'agit d'un premier enfant d'une fratrie de 3, en BSH. Elle est née à la 33ème semaine dans un contexte de pré-éclampsie, par césarienne. Elle a acquis la marche vers l'âge de 15 mois. Elle suit une scolarité normale et est actuellement en 5H. Elle n'a pas d'antécédent médical d'importance. Depuis plusieurs mois, elle présente une symptomatologie aspécifique au niveau de sa cheville D. Cette symptomatologie est présente lorsqu'elle a une activité physique. Elle n'arrive pas à localiser de façon précise la symptomatologie douloureuse. L'arrêt de l'activité sportive règle la problématique. Il n'a jamais vraiment été constaté d'œdème ou de tuméfaction d'importance. À l'examen clinique, cette patiente a une taille de 140 cm. Elle a des épaules et un bassin équilibrés avec un rachis bien axé. Les deux hanches sont libres, souples. Les deux genoux bien axés. En ce qui concerne les chevilles, elles ont une mobilité libre et symétrique ddc. On ne retrouve pas de laxité. La mobilisation en varus, en valgus ou en hyperflexion dorsale ne recrée pas réellement de symptomatologie algique. La mobilisation sous-astragalienne et de son médio-pied non plus. L'appui au sol est tout à fait satisfaisant. On ne retrouve pas de signe inflammatoire. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique à l'examen au cabinet. Devant cette présentation atypique, j'ai tout de même effectué un bilan radiologique de sa cheville face/profil et de son pied face/oblique qui ne met pas en évidence de lésion osseuse visualisable. Dans ce contexte, j'attribuerais donc plutôt ces douleurs à des douleurs de type fonctionnel. Je n'ai pas proposé d'autres investigations. J'ai expliqué au papa, présent à la consultation, que si Charline localise de façon précise la symptomatologie ou si elle devait présenter une tuméfaction inflammatoire, qu'il veuille bien me la présenter au cabinet rapidement. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en date du 10.02.2020. Il s'agit d'une patiente restauratrice indépendante, qui présente depuis de nombreux mois, en exacerbation ces quelques semaines, une symptomatologie algique au niveau de son genou D et de son avant-pied D. Au niveau de son genou, les douleurs sont plutôt internes avec irradiation le long de la jambe. Elle n'a pas constaté de tuméfaction ou de blocage. Une prise en charge de physiothérapie a plutôt maximalisé la symptomatologie algique. Elle est en partie calmée par un traitement d'ostéopathie ainsi qu'une médication anti-inflammatoire.Actuellement elle est toujours en activité à 100% et assure une partie du service. Elle n'a jamais présenté de blocage. Le matin, on ne retrouve pas de dérouillage matinal mais une exacerbation progressive de la douleur dans son activité professionnelle. Au niveau de son pied, on a plutôt des métatarsalgies au décours. Cette patiente est en BSH. En 2019, elle a bénéficié d'une hystérectomie dans un contexte de fibrome. Hormis l'Ecofenac et l'Esomeprazol, elle n'a pas d'autre médication. A l'examen clinique, elle a une taille d'environ 60 cm pour un poids de 63 kg. Elle est harmonieuse, plutôt active. Elle se déplace sans boiterie. Elle a un morphotype en genua valga de 5-10°. On retrouve une discrète tuméfaction de la face interne de son genou D. On ne retrouve pas de signe du flot. Flexion-extension d'au moins 120-0-0. Elle a quelques centimètres de moins dans sa distance talon-fesse de ce côté D, comparé au côté G. On ne retrouve pas de laxité. Les deux interlignes internes sont gênants à la palpation lors de la mise sous tension. La mobilisation rotulienne déclenche aussi une symptomatologie gênante mais non douloureuse. Elle a effectué un bilan IRM en novembre passé, qui montre des troubles dégénératifs diffus, en particulier internes, mais sans séquestration méniscale. Pour cette patiente, ce jour en consultation, elle ne présente plus réellement de symptomatologie algique, puisqu'elle a été prise en charge par son ostéopathe. Je n'ai donc pas eu de proposition particulière dans cette problématique dégénérative débutante. J'ai évoqué avec Mme. Y la possibilité de faire un éventuel programme d'infiltrations. Si elle désire ce type de prise en charge, elle rappellera le cabinet afin que nous puissions la programmer. En effet, nous avons discuté des risques, essentiellement infectieux, raison pour laquelle je n'effectue pas ce type de prise en charge sur le site de Châtel-St-Denis. J'ai donc revu, en date du 27.2.2020, la patiente susnommée. Pour rappel, je la connais pour des gonalgies depuis 2013. Cette symptomatologie s'accentue de façon progressive. Actuellement, elle localise les douleurs plutôt en interne. Elle a des réveils nocturnes 2x/semaine. Elle n'a pas réellement de limitation du périmètre de marche si ce n'est une symptomatologie algique. Cette patiente présente une petite plaie sur une varicosité du tiers moyen de la face antérieure de sa jambe suite à une lésion traumatique. A l'examen clinique, on retrouve effectivement un genou droit avec un valgus plus prononcé que le gauche. Il est estimé à environ 15°. Le signe du flot n'est pas réellement mis en évidence. On a une flexion-extension qui est ressentie comme douloureuse avec une petite limitation en flexion maximale de 5 à 10 cm pour ce qui est de la distance talon-fesse. L'hyperextension réveille une symptomatologie algique interne. Pas de laxité. Hormis la petite lésion en regard de ce status variqueux, on ne retrouve pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire d'importance en périphérie. J'ai répété le bilan radiologique qui montre une gonarthrose au décours, en particulier interne. Cette arthrose ne s'est pas exacerbée de façon importante par rapport au dernier contrôle radiologique d'il y a 2 ans. Au vu de la présentation chez une patiente demandeuse, nous avons donc discuté d'une infiltration. Etant donné cette plaie torpide, je lui ai remis un tube de Ialugen et n'ai pas programmé d'infiltration avant un mois. Je la reverrai après son programme d'infiltration et ne manquerai pas de vous tenir au courant. J'ai donc vu en consultation d'orthopédie, en date du 13.2.2020, la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui se connaît des pieds plats et qui a eu la mise en place de semelles dans son adolescence. Actuellement, elle ne présente pas réellement de podalgies. Elle a des torsions de cheville régulièrement mais n'ayant jamais nécessité de prise en charge médicale maximaliste. Elle reste compensée dans sa vie habituelle sans élément podalgique. Cette patiente est en bonne santé habituelle. A l'examen clinique, cette patiente est harmonieuse, dynamique. Elle a une marche fluide, sans boiterie. On retrouve un pied plat, stade II, ddc. Ce pied plat est en partie réductible et l'arche interne se creuse lorsqu'on lui demande de se mettre sur la pointe des pieds. On ne retrouve aucun hyper-appui au niveau de son arche interne. L'avant-pied reste bien axé. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour cette patiente, ne présentant pas de podalgie à l'effort et sans hyperpression, je n'ai pas proposé la mise en place d'office de lit plantaire intégré avec soutien de l'arche interne. Cette patiente n'est pas candidate à une prise en charge chirurgicale. Elle a prévu un voyage à l'étranger pour plusieurs mois et pour ma part, je ne vois pas d'intérêt à mettre en place des lits plantaires pour ce voyage. J'ai donc vu en consultation, en date du 13.2.2020, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient, agent de détention, travaillant avec des chaussures de sécurité. Il présente des douleurs plutôt talonnières et centrées sur le premier rayon de son pied droit dans ses activités. En fin de journée, on a une résurgence algique et lorsqu'il effectue de la course à pied. Ce patient est en bonne santé habituelle. Il a eu une plastie de son ligament croisé du genou gauche dans les années 2000 et une suture du tendon d'Achille du même côté dans les années 90. Il n'a pas de prise médicamenteuse. A l'examen clinique, il présente une fasciite plantaire au décours avec des petites nodosités, tant plantaires que talonnières. Ces nodosités sont millimétriques et non-inflammatoires. Le pied reste bien dessiné avec un appui au sol tout à fait satisfaisant. On retrouve un empâtement de sa métatarso-phalangienne droite avec une petite impression d'effet de masse en profondeur en particulier sur son bord latéral. On ne retrouve pas de réelle excroissance à la palpation de bursite inflammatoire. Dans ce contexte, j'ai donc effectué un bilan radiologique qui montre un hallux rigidus débutant avec une petite ostéophytose tant dorsale que latérale. En conclusion, ce patient présente une maladie de Ledderhose au décours avec un hallux rigidus. Etant donné qu'il n'existe pas d'inflammation bien localisée sur ses excroissances mais une symptomatologie métatarsienne, je ne lui ai pas proposé de prise en charge actuellement. Je lui ai remis une ordonnance pour une paire de lit plantaire avec décharge de ce premier rayon. Si la symptomatologie algique devait s'exacerber ou s'il devait présenter une bursite bien localisée sur l'une ou l'autre exostose, j'ai demandé à Mr. Y de bien vouloir reprendre contact à la consultation afin que l'on puisse réévaluer la situation. En effet, il s'agit d'un candidat sur le moyen à long terme à une prise en charge chirurgicale, soit de type خاتيلectomie, soit de type arthrodèse. J'ai donc vu en consultation, en date du 6.2.2020, le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui maintenant est retraité et qui présente une symptomatologie algique surtout au niveau de sa cheville gauche. A droite, il n'est que peu symptomatique mais a constaté une déformation de son pied.Ce patient aime bien la marche et le vélo. Il a un périmètre qui reste conservé à une heure. Il constate des tuméfactions itératives. Il a une symptomatologie algique de type mécanique mais aussi inflammatoire avec des réveils nocturnes fréquents. Il a des difficultés en particulier à la descente ainsi qu'un dérouillage matinal. Ce patient est en bonne santé habituelle. Il a une hypertrophie prostatique traitée par Tamsulosine. Il a une prise de Dafalgan, Irfen en réserve. Il est non-fumeur. Il ne se connaît pas d'allergie. À l'examen clinique, ce patient présente un pied plat de stade III à droite non réductible sur une insuffisance complète de son jambier postérieur. Il ne présente pas réellement de symptomatologie algique avec un hyperappui discret au niveau de son arche interne qui est effondrée. Il a une flexion extension de sa tibio-astragalienne d'environ 15/0/0. Il a un arrière-pied relativement libre et en tout cas non douloureux lors de la mobilisation de sa sous-astragalienne et de son chopart. À gauche, l'appui au sol est de bien meilleure qualité avec une arche interne qui reste conservée. Par contre, sa tibio-astragalienne présente une symptomatologie gênante lors de la mobilisation. Cette dernière est un peu plus limitée pour une flexion extension d'environ 10/0/0. De ce côté aussi, l'arrière-pied est libre en ce qui concerne les douleurs lors de la mobilisation. J'ai à disposition un bilan radiologique que vous avez effectué et qui montre une arthrose tibio-astragalienne bilatérale mais prédominante à gauche. Pour ce patient, j'ai proposé la mise en place de semelles avec lits plantaires intégrés et soutien de son arche interne. En association, un programme d'infiltration. Nous ferons ce geste demain, à savoir le 7.2.2020 sous écran de brillance. J'ai bien expliqué au patient les risques infectieux, raison pour laquelle on l'effectuera au bloc opératoire après avoir désinfecté, champé, sous anesthésie locale. Je le reverrai à distance de l'infiltration et nous réévaluerons son évolution et, en fonction, je me permettrai de vous donner des nouvelles. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en consultation en date du 13.2.2020. Il s'agit d'une patiente travaillant comme vendeuse à Jumbo à 60%. Elle présente une symptomatologie algique de son premier rayon droit suite à une torsion survenue il y a quelques années. La symptomatologie est localisée surtout au niveau de la métatarso-phalangienne de son premier rayon à droite. Elle a un inconfort de chaussage et met plutôt des chaussures larges. Elle a renoncé à porter des talons hauts. Cette patiente est en bonne santé habituelle. Elle a eu une cure de hernie hiatale en 2017 au CHUV. Elle n'a pas de prise médicamenteuse régulière et est non-fumeuse. À l'examen clinique, cette patiente marche plutôt sur le bord externe de son pied droit. Elle a la possibilité d'avoir un appui monopodal droit de bonne qualité. On retrouve un empâtement au niveau de sa métatarso-phalangienne sans signe inflammatoire. La mobilisation de cette dernière occasionne une sensation gênante. Il existe une limitation d'environ 10° dans la mobilité par rapport au côté controlatéral. On ne retrouve pas de bursite ni d'hyperkératose. On palpe en dorsal une réaction ostéophytaire ainsi que sur le bord externe. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie qui confirme un hallux rigidus. Il existe effectivement une ostéophytose dorsale un peu proéminente. L'articulation est encore ouverte mais est bien remaniée avec des kystes sous-chondraux. Pour cette patiente, avec cet hallux rigidus, je n'ai pas proposé dans un premier temps de traitement chirurgical mais la mise en place d'un lit plantaire qu'elle ira effectuer auprès d'un technicien orthopédiste de son choix. Je réserve la toilette articulaire lorsqu'il existe vraiment une zone bien localisée de douleurs sur une ostéophytose proéminente. Enfin, une arthrodèse du premier rayon n'est envisageable que lorsque le processus évolutif sera plus important que ce qu'elle présente maintenant. Je n'ai pas proposé de contrôle systématique mais reste à disposition de la patiente. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en date du 27.2.2020. Il s'agit d'une patiente ouvrière, travaillant à 100%, portant des chaussures basses de sécurité. Elle présente depuis plus d'une année une douleur au niveau de son avant-pied gauche. Dans un premier temps, ces douleurs ressemblaient plutôt à des décharges électriques. Actuellement ces douleurs sont lancinantes au niveau de la face dorsale de sa 3ème commissure. Cette symptomatologie s'exacerbe au chaussage et à l'appui. Elle n'a pas réellement constaté de tuméfaction ou d'inflammation. Il s'agit d'une patiente en bonne santé habituelle. Elle a eu une hystérectomie pour un myome en 2005. Actuellement elle est non-fumeuse. Elle n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. À l'examen clinique, cette patiente a une démarche tout à fait fluide. Elle a 2 pieds qui sont harmonieux et bien dessinés. L'avant-pied est quelque peu large. On ne retrouve pas d'hyperkératose plantaire. Il existe des douleurs à la palpation dorsale surtout de la 3ème commissure et un peu au niveau de sa 4ème commissure. La compression trans-métatarsienne est ressentie comme gênante. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour cette patiente, après bilan radiologique, nous avons programmé une infiltration test de sa 3ème commissure. On utilisera donc un anesthésique local plus un corticoïde dépôt. Après avoir discuté des avantages et des risques, essentiellement infectieux, cette patiente consent à ce type de prise en charge. Je la reverrai un mois après son infiltration et je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 27.2.2020. Il s'agit d'un patient, physiothérapeute, actuellement retraité. Il constate l'apparition d'un élément kystique au niveau de la face dorsale de son 4ème orteil droit depuis maintenant quelques mois. Cet élément kystique varie quelque peu de taille et occasionne une gêne, en particulier au chaussage. Il n'y a jamais eu de plaie ou d'écoulement à ce niveau. Son dernier rappel anti-tétanique date d'il y a environ 2 ans. Comme vous le mentionnez dans votre courrier dont je vous remercie, il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. À l'examen clinique local, il présente une lésion kystique d'un demi-centimètre sur la face dorsale en regard de l'inter-phalangienne distale de son 4ème orteil droit. On ne retrouve pas de phénomène inflammatoire associé. La mobilisation de cette articulation ne déclenche pas de symptomatologie algique. Elle a plutôt une attitude en marteau mais qui se laisse complètement corriger. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour ce patient, j'ai effectué une radiographie qui ne montre pas d'anomalie au niveau de son articulation inter-phalangienne distale. Pour ce patient, je pense effectivement qu'il s'agit d'un kyste. Il est probablement arthro-synovial au niveau de cette inter-phalangienne distale du 4ème orteil droit.Je lui ai proposé une ponction, plus ou moins une excision, en anesthésie locale. Nous avons planifié, après avoir discuté des risques essentiellement infectieux, récidive, la date du 13.3.2020. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Cheville D : ORIF le 24.12.2019 sur fracture de luxation trimalléolaire le 17.12.2019, mise en place fixateur externe le 18.12.2019. Cheville D : • probable tendinopathie post-opératoire des péroniers • dysesthésie et allodynie cicatricielles. Status post révision tendon péronier avec ablation proéminence osseuse rétro-malléolaire latérale et ablation partielle du tubercule péronier, résection d'une calcification sur la face interne du rétinaculum péronier, résection partielle du tendon péronier court et tubulisation péronier court le 31.05.2019 sur tendinite tendons péroniers rétro-malléolaires sur probable conflit osseux rétro-malléolaire et dégénérescence intra-tendineuse. Status post ligamentoplastie latérale de la cheville à D, il y a plus de 20 ans. CHEVILLE DROITE : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Dr. X. CHEVILLE DROITE : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas de CE radio-opaque mis en évidence. Dr. X. CHEVILLE DROITE F/P : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Dr. X. CHEVILLE DROITE (2 CLICHES) : fracture de la malléole externe non déplacée de type Weber B avec tuméfaction des tissus mous en regard. 2ème cliché : examen réalisé en charge, superposable au comparatif du même jour, notamment sans déplacement secondaire de la fracture de la malléole externe de type Weber B. Dr. X. Cheville/pied D, accident du 15.12.2019. • Entorse du Chopart avec arrachement osseux au niveau de l'articulation calcanéo-cuboïdienne. • Lésions ostéo-chondrales du bord interne du dôme du talus. Chez ce patient de 15 ans, nous planifions une plastie du LCA par tendon quadricipital complétée par une plastie extra-articulaire par bandelette du fascia lata selon Lemaire en raison d'un pivot shift explosif et de la présence d'une instabilité en rotation interne. Les risques et les bénéfices de l'opération sont expliqués au patient et à sa mère qui signe le consentement et nous donne l'accord pour l'opération. L'opération est planifiée pour le 11.02.2020. Chez ce patient et après discussion avec nos collègues de la neurochirurgie, une cure d'hernie discale est proposée pour permettre une reprise des activités sportives le plus rapproché possible. Intervention prévue lundi, 17.02.2020. Chez ce patient, il est nécessaire de débuter un traitement de physiothérapie pour stretching du groupe postérieur de la musculature des deux jambes. J'ai bien expliqué à la patiente et à la maman que des exercices doivent être faits à la maison de façon quotidienne. Prochain contrôle clinique le 18.03.2020. Chez ce patient, il est possible d'enlever la botte plâtrée et de débuter une rééducation avec chevillère. Début de la glace cette semaine seul. Envisager un retour en rouge fin de semaine ou début de semaine prochaine si bonne évolution. Pas de contact pour les 2 prochaines semaines. Reprise totale à partir de la 3ème semaine. Chez ce patient, il n'y a pas de symptomatologie nouvelle à signaler et en ce sens, il s'agit de le contrôler à la demande. Chez ce patient, il s'agirait de procéder à une ostéotomie tibiale de valgisation à gauche. Dans le même temps, une ablation de la plaque à droite pourrait être effectuée si la consolidation est suffisante ; sinon, ce serait en septembre que les 2 gestes seront faits de façon concomitantes. Chez ce patient, il s'agit de travailler le relâchement des chaînes postérieures, traitement conservateur et fonctionnel de ce genou. Pas de prise en charge chirurgicale, éventuellement une infiltration du kyste pourrait être proposée. Le patient présentant un varus, il est clair qu'une ostéotomie tibiale de valgisation serait une solution pour le soulager avec un geste méniscal. Ceci n'entre toutefois pas actuellement en ligne de compte. Chez ce patient, il s'agit de travailler la rééducation dans l'axe et de diminuer l'épanchement intra-articulaire. Contrôle dans 6 semaines. Chez ce patient, il s'agit d'effectuer une arthro-IRM de la hanche afin d'exclure un processus traumatique aigu en regard de cette articulation, notamment sous forme de lésion ostéochondrale. Il sera revu après ce geste. Chez ce patient, il y a, au niveau de la cuisse droite, une atteinte qui peut évoquer, soit un trouble de la perfusion vasculaire, soit une irritation par le nerf typiquement le nerf fémoral latéral, mais le patient ne va pas dans ce sens en ne décrivant pas d'hypesthésie de cette région. Dès lors, une consultation auprès de nos collègues de l'angiologie est proposée à la recherche d'une souffrance vasculaire. Il est également recommandé au patient de suivre l'évolution de sa colonne lombaire même s'il n'avait pas de signe d'atteinte neurologique de l'innervation quadricipitale par le nerf fémoral actuellement. Il sera revu à distance pour une IRM du genou gauche afin d'évaluer la situation sur le plan cartilagineux. Chez ce patient, il y a bien une entorse AC de grade II pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Phase de repos pour 10 jours, puis, reprise progressive. Chez ce patient, il y a des douleurs antérieures du genou qu'il s'agit de traiter de façon fonctionnelle et conservatrice par un programme de Stanish modifié et physiothérapie. Pas d'indication d'effectuer un examen complémentaire par IRM au vu de l'absence d'atteinte structurelle des zones du genou ou d'épanchement récidivant. Le traitement fonctionnel et physiothérapeutique sera à poursuivre sur plusieurs mois. Eventuellement, s'il n'y a pas d'amélioration, un contrôle pourrait être organisé d'ici 3-4 mois. Chez ce patient, il y a effectivement un pivot shift fortement positif associé à une atteinte du LCA. En ce sens, une plastie du LCA avec renfort externe est proposée. Sera réalisée à sa convenance. Actuellement, le genou est plutôt calme, ce qui permet le geste chirurgical. Chez ce patient, il y a effectivement une atteinte sous forme de kyste méniscal latéral. Une AS n'amène pas de solution vraiment franche car la vision de l'arthroscope permet juste une vision intra-articulaire et la déchirure se trouve sur la portion externe et extra-articulaire du ménisque. Il y a certainement une brèche articulaire mais minime puisqu'il y a eu la formation kystique. Ce kyste est donc en lien avec cette lésion méniscale. Toutefois, s'il devait y avoir une chirurgie, il s'agirait de procéder à une ouverture externe pour tenter de mettre partiellement à plat le kyste mais surtout de suturer le ménisque pour éviter les récidives de fuite de liquide. Actuellement, la situation sur le plan clinique est insuffisante pour justifier un tel geste. Je propose une nouvelle IRM dans une année pour évaluer la situation. Je reste à disposition dans l'intervalle. Poursuite de la physiothérapie pour un relâchement des chaînes musculaires postérieures. Contrôle à la demande. Chez ce patient, il y a encore une zone de continuité cartilagineuse et je ne propose pas de prise en charge chirurgicale. Toutefois, un travail proprioceptif et de coordination avec relâchement des chaînes musculaires postérieures est proposé.La situation sera réévaluée d'ici 3 mois. • Chez ce patient, il y a probablement une accentuation de la dégénérescence fémoro-tibiale interne qui refait une symptomatologie fémoro-tibiale interne, ceci pourrait être traité par un coin valgisant de l'arrière-pied dans un support plantaire. Pour la lésion du pied, une proposition d'appui rétro-capital test est à effectuer auprès de l'orthoprothésiste de son choix. Je le reverrai à distance pour discuter avec lui de la suite à donner. Pas d'AT. • Chez ce patient, il y a une bonne évolution pour l'instant à 3 mois de la chirurgie. Il sera revu à 6 mois avec un contrôle scanographique pour confirmer la présence d'une consolidation osseuse. • Chez ce patient, il y a une bonne évolution sous traitement conservateur en ce qui concerne la douleur. Le fait qu'il maintienne son genou en activité lui évite une symptomatologie plus grande. Du fait qu'il n'a pas d'instabilité fonctionnelle ni lâchage, aucune chirurgie n'est proposée mais une poursuite de la physiothérapie avec relâchement des chaînes postérieures, travail proprioceptif et coordination. Je reste à disposition en cas de péjoration. • Chez ce patient, il y a une entorse du point d'angle postéro-externe associée à une contusion du plateau tibial externe sans nécessité de prise en charge chirurgicale. Actuellement prescription de physiothérapie. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 23.02, reprise par la suite. Pas de contrôle prévu. • Chez ce patient, il y a une gonarthrose connue qui, pour l'instant, est modérément symptomatique. La situation va dans le sens d'une PTG, à réévaluer en automne de cette année. • Chez ce patient, il y a une récidive d'épanchement intra-articulaire. Face à la CRP à 100 et des leucocytes à 11, une récidive de surinfection doit être écartée et une ponction du genou doit être proposée. La situation est telle que le patient a été suivi récemment à Berne à l'Inselspital pour ces gestes chirurgicaux et face à cette situation, nous lui proposons plutôt d'avoir un suivi là-bas puisqu'il préfère ce site qu'à Fribourg et que le lien de confiance n'est pas maintenu face à notre institution. • Chez ce patient, il y a une rétraction des chaînes postérieures à gauche nettement plus marquée. En ce sens, il s'agira d'effectuer un travail de relâchement par nos collègues de physiothérapie. En cas de non-progression de la symptomatologie avec un contrôle dans 3 mois, une IRM pourrait être proposée. • Chez ce patient, il y a une suspicion d'atteinte inflammatoire en regard de la colonne lombaire. Afin d'exclure un problème fracturaire ou traumatique strict, un ct-scanner est demandé pour demain. Il sera revu une fois l'examen réalisé. • Chez ce patient, il y a une suspicion de lésion inflammatoire de la colonne dorsale. Toutefois, ceci s'inscrit dans un contexte de charge sportive importante et une mise au repos du joueur est dans un premier temps débutée avec un traitement fonctionnel et physiothérapeutique. Il sera revu la semaine prochaine, en cas de non-amélioration, une IRM sera demandée afin d'affiner le diagnostic et exclure une maladie inflammatoire. • Chez ce patient, il y a vraisemblablement une surcharge dans le compartiment fémoro-tibial interne qui persiste malgré l'ostéotomie du fait de la sous-correction. La situation pourrait nécessiter une nouvelle ostéotomie mais ceci n'est pas du tout discuté actuellement avec le patient. Au contraire, il s'agit de documenter le genou avec une nouvelle IRM pour évaluer ensuite l'état du cartilage et de l'œdème du condyle fémoral interne. Il sera revu une fois l'examen réalisé. Pas d'arrêt de travail. • Chez ce patient, il n'y a aucune indication à effectuer une arthroscopie de ce genou car les zones articulaires méniscales sont exemptes de pathologie. Si vraiment une chirurgie devait être proposée pour ce patient, il s'agirait de faire une chirurgie ouverte par voie médiale à travers les ligaments du collatéral médial jusqu'à visualisation du kyste et extirpation de ce dernier, puis enfin une suture. Je ne propose pas cette chirurgie à ce patient qui actuellement ne travaille pas et qui est temporairement à l'arrêt de travail. Par contre, ce qui pourrait être parfaitement réalisable chez lui est une infiltration du kyste méniscal par nos collègues de radiologie sous contrôle échographique. Le patient a reçu un rendez-vous pour ceci et va nous confirmer par téléphone. Arrêt de travail maintenu à 100% jusqu'au 31.03.2020. • Chez ce patient, je propose un arrêt de sport de contact et de sport avec le ballon pendant encore 3 semaines. L'immobilisation dans le plâtre est terminée et il peut se mobiliser selon douleurs. Au vu de la bonne mobilité du pouce déjà présente, un nouveau contrôle à ma consultation n'est pas nécessaire. • Chez ce patient, je propose un traitement de physiothérapie avec stretching du groupe postérieur des deux jambes. Des exercices doivent aussi être réalisés à la maison de façon autonome tous les jours. Prochain contrôle clinique le 25.03.2020. • Chez ce patient, le bilan radiologique et clinique est actuellement tout à fait favorable pour le genou D et aucune indication chirurgicale ne peut être retenue sur la base de l'examen clinique et de la radiologie. En revanche, la hanche D, même si elle est peu symptomatique, présente une arthrose relativement avancée qu'il s'agira de bilanter de façon tout à fait adéquate dans l'avenir pour être sûr qu'il n'y a pas de péjoration clinique à ce niveau. Prochain contrôle en automne. • Chez ce patient, le diagnostic de contusion du genou est retenu et une thérapie symptomatique et conservatrice est débutée. Un arrêt de travail à 100% du 10.01.2020 au 12.01.2020 et à 50% du 13.01.2020 au 26.01.2020 est établi, par la suite, reprise à 100%. • Chez ce patient, le intoeing est provoqué par une coxa antetorta bilatérale que l'on peut voir cliniquement avec cette rotation interne très importante pour son âge. Étant donné que le patient fait plus jeune que son âge avec une radiographie de la main droite ayant confirmé un âge biologique moins avancé, je propose de faire un nouveau contrôle clinique dans une année. • Chez ce patient, le traitement de physiothérapie doit être continué. Une ordonnance pour des semelles intérieures a aussi été délivrée ce jour. Prochain contrôle clinique le 12.08.2020. • Chez ce patient, les coupes d'IRM précédemment réalisées ne prennent pas l'omoplate dans sa globalité. Nous proposons dès lors de réaliser une nouvelle IRM, afin de mettre en évidence une inflammation de la couche du glissement scapulo-thoracique ou d'éventuelles ex-croissances cartilagineuses scapulaires. Nous reverrons le patient à notre consultation suite à cet examen, le 18.03.2020. En attendant, nous lui demandons de poursuivre les séances de physiothérapie en insistant sur les exercices d'hygiène posturale, afin de lutter contre l'attitude cyphotique liée à une dysbalance musculaire antéro-postérieure entre le muscle grand pectoral et les muscles stabilisateurs de la scapula postérieurement. • Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose de poursuivre ses activités en fonction de son choix en travaillant les chaînes postérieures. Pas de contrôle. • Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive la rééducation. Prochain contrôle dans 3 mois. Il s'agira de discuter à ce moment-là pour un contrôle isocinétique. • Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive sa rééducation. Abstention des activités sportives à pivot encore pendant 3-4 semaines. Il nous recontacte en cas de mauvaise évolution dans 2 mois. • Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il reprenne progressivement seul cette semaine, en rouge la semaine prochaine et normal d'ici 2 semaines. À disposition en cas de problème.Chez ce patient l'évolution est favorable. Nous avons expliqué qu'il faut éviter de faire du sport trop à risque comme le trampoline pendant encore 3 semaines. Nous avons enlevé le Rucksack ce jour. Un nouveau contrôle n'est pas prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Poursuite de la physiothérapie de renforcement musculaire et travail proprioceptif et de coordination. Contrôle dans 3 mois. Chez ce patient l'évolution est favorable sous traitement fonctionnel et physiothérapeutique. Poursuite dans ce sens, abstention de la glace encore cette semaine. Reprise seul le lundi prochain 17.02 et en maillot distinctif à partir du 19.02. Réévaluation pour les matchs de la semaine prochaine en fonction de l'évolution. Chez ce patient, nous poursuivons le traitement conservateur. Prochain contrôle le 06.03.2020. Chez ce patient, on suspecte une réacutisation sur hernie discale L4-L5 gauche, nous allons organiser une nouvelle IRM lombaire et nous le reverrons par la suite. Le patient refuse un arrêt de travail pour l'instant. Il refuse également une infiltration, il désire d'abord avoir le résultat de l'examen radiologique. Chez ce patient, une intervention chirurgicale est prévue pour l'implantation d'une prothèse totale de genou. Le patient sera convoqué pour ce geste selon le protocole ERAOS. Chez cette enfant qui présente une hyperlaxité avec un J-sign positif et un épisode de luxation dans le jeune âge, il y a un fort risque de récidive. Dans ce contexte, poursuite de la rééducation globale, port d'une genouillère élastique avec renfort péripatellaire et reprise des activités physiques scolaires. Fin du suivi à notre consultation. Chez cette patiente, au vu de la non-progression de la symptomatologie, une arthroscopie avec résection de Plica est proposée. Elle sera convoquée pour ce geste en avril. Je le reverrai 2 semaines avant. Chez cette patiente avec un conflit fémoro-acétabulaire de type pincer plus symptomatique à D qu'à G et une antétorsion fémorale augmentée mais néanmoins compensée, nous proposons une luxation chirurgicale de hanche accompagnée d'un trimming du mur acétabulaire avec une refixation voir une reconstruction du labrum. Cette opération aura lieu le 18.06.2020. La patiente reviendra pour signer le consentement car celui-ci ne sera plus valable. Chez cette patiente, il est correct de procéder à une AS ou chirurgie cherchant à combler la zone cartilagineuse. L'évolution se fera dans le bon sens car la patiente présente un morphotype normo-axé. L'AS va permettre de juger de l'état méniscal avec, si nécessaire, mise en place d'une suture. Chez cette patiente il est très étonnant de retrouver sur l'IRM de 2019 aucun état après un geste chirurgical de ce genou. En effet le ménisque interne et le ménisque externe sont parfaitement visibles et intègres dans leur configuration. Il paraît dès lors très étonnant que cette patiente ait bénéficié d'une méniscectomie interne partielle et externe comme indiqué dans le compte rendu opératoire. Si l'on considère que l'opérateur a décrit une synovectomie partielle, je ne la retrouve pas non plus à l'IRM. Ceci vaut également pour la Plica interne qui est présente, sans être hypertrophiée ni inflammatoire. Dès lors je me pose la question de la légitimité de cette arthroscopie ainsi que des gestes décrits et me pose la question également de quelle façon ces gestes ont été effectués et pour quelle indication. Ceux-ci datent de 2 ans, je ne suis pas en mesure de juger la situation clinique au préalable de la patiente. Chez cette patiente, il y a, au bilan clinique, un sentiment de subluxation de la PUC surtout sur ce type d'implant où le polyéthylène est mobile et peut donc se trouver en porte-à-faux avec la surface du condyle fémoral. Étant donné qu'il y a une décoaptation > 1 mm à l'ouverture interne, ce phénomène peut se produire. J'aimerais encore évaluer la situation avec un ct-scanner pour juger la position du polyéthylène de mieux définir la coupe et la pente tibiale. La situation vu qu'elle est stagnante depuis plus d'une année risque malheureusement de ne pas évaluer dans un sens spontanément favorable et même si je partage l'abstention chirurgicale de mon collègue, une révision pourrait être proposée avec, dans ce cas, l'implantation d'une PTG plutôt que d'augmenter la taille du polyéthylène afin d'éviter une surcharge des compartiments non prothésés et surtout de permettre une mise en charge immédiate et un meilleur équilibrage ligamentaire dans le plan frontal et sagittal. Il n'y a toutefois aucune date chirurgicale de prévue. Cette situation est bien discutée avec la patiente compte tenu que toutes nouvelles chirurgies risquent de faire décompenser davantage la symptomatologie surtout dans la mesure où cette hypoesthésie est toujours présente. Chez cette patiente, il y a donc une surcharge du compartiment fémoro-tibial externe qui s'est soldée par une exacerbation douloureuse mais qui, pour l'instant, est redevenue à la normale et qui ne nécessite pas d'investigation particulière ou de chirurgie. En ce sens, il est proposé à la patiente de maintenir une activité physique régulière en évitant la course à pied et les chocs en axial. Contrôle à la demande. Poursuite du Magnésium. Chez cette patiente, il y a effectivement une indication à effectuer une plastie du LCA. Elle a 13 ans et actuellement les lignes de croissance sont ouvertes et il s'agirait de procéder à une plastie avec un tunnel fémoral vertical et de ne pas mettre de vis d'interférence dans le tibia mais plutôt fixer sur une vis pilotis. Le geste peut se faire à sa convenance mais il lui est proposé toutefois d'effectuer l'intervention dans son cursus scolaire. Va nous recontacter pour une date. Chez cette patiente, il y a effectivement une récidive de luxation latérale de la rotule pour laquelle, au vu de son passé d'instabilité fémoro-patellaire, une prise en charge chirurgicale pourrait être envisagée. Dans un premier temps, il s'agit de visualiser l'articulation fémoro-patellaire à la recherche d'une atteinte cartilagineuse. Dans le cas d'une chirurgie, une procédure cartilagineuse type AMIC pourrait être réalisée de façon concomitante. La morphométrie est connue avec une TA-GT à 16 et un tilt patellaire au-delà de 20. Début également de physiothérapie afin de renforcer la masse musculaire et travailler la stabilisation de cette rotule. Prochain contrôle après l'IRM. Chez cette patiente, il y a probablement 2 composantes douloureuses, l'une qui provient du disque L5-S1 et l'autre qui provient de la sacro-iliaque droite. La patiente n'ayant jamais bénéficié d'un bilan neurologique avec ENMG est adressée au Neurocentre à Fribourg. Nous lui proposons déjà une infiltration de la sacro-iliaque droite qu'elle refuse pour l'instant en raison d'une phobie des aiguilles. La patiente reprendra contact avec nous suite au bilan neurologique pour la suite de la prise en charge. Prescription de physiothérapie pour des manœuvres au niveau de la sacro-iliaque et balance posturale. Chez cette patiente il y a surtout une atteinte du cartilage du compartiment fémoro-tibial interne compatible avec la symptomatologie présentée par la patiente. En ce sens une prothèse unicompartimentale pourrait être une solution. Toutefois la patiente présente encore une symptomatologie mixte et il s'agit d'abord de travailler sur un accompagnement par physiothérapie qui semble porter ses fruits ainsi que réafférentation du membre inférieur et du tonus postural. Une prise en charge chirurgicale peut être implémentée à n'importe quel moment dans l'année à venir voire les années prochaines.Je la reverrai en juin pour juger de l'évolution et discuter avec elle par rapport à son genou. • Chez cette patiente, il y a surtout une atteinte du point d'angle postéro-interne. Je ne propose aucune chirurgie pour cette situation. Je propose au contraire la recherche de point trigger et de relâchement des chaînes postérieures. Éventuellement, réaliser une nouvelle IRM d'ici fin mai pour juger de la cicatrisation en regard de ce point d'angle postéro-interne. La patiente peut reprendre toutes ses activités dans la mesure de leur tolérance. • Chez cette patiente, il y a une gonarthrose tricompartimentale prédominante en externe et déformation du membre inférieur en valgus. Actuellement, la symptomatologie est exacerbée par une tension exagérée sur les ischio-jambiers (biceps fémoral et demi-membraneux) qui sont fortement sollicités dans le cadre de cette déformation. Flexum également lié à l'atteinte arthrosique qui empêche une bonne mobilité du genou. Cette situation justifierait la pose d'une prothèse totale de genou mais pour l'instant il n'en est pas encore formellement discuté avec la patiente au vu des antécédents chirurgicaux récents (digestive, canal carpien). Pour l'instant poursuite de la mobilité articulaire et physiothérapeutique tout en cherchant à maintenir une bonne mobilité dans cette articulation. Elle sera revue en août pour juger de l'évolution et éventuellement discuter d'une prise en charge plus agressive par chirurgie. • Chez cette patiente, il y a une lésion du collatéral médial grade I qu'il s'agit de traiter par physiothérapie. Pas de contrôle prévu. La patiente nous contacte en cas de péjoration. • Chez cette patiente, il y a une rétraction massive des chaînes postérieures accompagnée d'une entorse du collatéral médial. Un traitement conservateur est alors indiqué. Travaille proprioceptif par elle-même et de relâchement des chaînes postérieures. Nous contacte d'ici 2 semaines, si pas d'amélioration alors on pourra organiser une IRM. • Chez cette patiente, il y a une surcharge de la tension des ischio-jambiers qui s'est décompensée ces dernières semaines. Pour l'instant, pas de prise en charge particulière sauf physiothérapie et adaptation du Rollator en hauteur. Elle sera revue dans 2 mois pour juger de l'évolution. • Chez cette patiente, je recommande un port de semelles en carbone dans les chaussures et un traitement par physiothérapie, ultrasons et exercices proprioceptifs. Prochain contrôle clinique le 01.04.2020. • Chez cette patiente, je suggère une thérapie par plâtre pendant 4 semaines avec des plâtres fermés dans la partie inférieure de la jambe en position neutre. Ce genre de traitement permet d'interrompre le comportement figé de marche sur la pointe des pieds et aussi d'effectuer un étirement avec maintien du pied en position plantigrade. Étant donné que le plâtre ne peut pas être retiré pendant cette période, la patiente ne peut pas participer aux activités sportives. La maman voulait discuter d'abord avec son mari avant de se prononcer. Une ordonnance de physiothérapie pour étirement et confection de semelles pyramidales a par contre été remise. • Chez cette patiente, le diagnostic s'oriente vers un jumper's knee associée à une suspicion d'irritation de Plica fémoro-patellaire interne. Dans un premier temps, traitement physiothérapeutique puis en fonction bilan d'imagerie si pas d'amélioration sur les deux prochains mois. • Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle poursuive la rééducation dans l'axe. Prochain contrôle dans 3 mois. • Chez cette patiente, l'évolution est favorable tant au niveau clinique que radiologique. Ablation de l'attelle ce jour. Mise en charge selon tolérance, mobilité à 90-0-0°. Prochain contrôle dans 6 semaines. Prévoir une AMO entre 9 mois et une année. • Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable. Je ne propose pas de la revoir sauf si complications. Nous contacte en cas de besoin de physiothérapie. • Chez cette patiente, l'évolution reste favorable avec une patiente qui a repris un très bon moral et qui a montré une bonne volonté à récupérer la fonction de son genou. Actuellement, elle va être investiguée par nos collègues de la chirurgie. Nous la reverrons dans 6 mois. • Chez cette patiente, l'évolution sous traitement conservateur est favorable. Il lui est recommandé de poursuivre la physiothérapie et d'évaluer la situation dans 3 mois. Pas d'AT. • Chez cette patiente, l'évolution spontanée met en évidence une bonne cicatrisation de l'entorse et de l'atteinte du LCA. Il n'y a aucune indication à effectuer une plastie du LCA. Au contraire, rééducation dans l'axe pour relâcher les chaînes musculaires postérieures et gagner en trophicité musculaire. Pas de contrôle. À signaler que la patiente présente au niveau de l'épaule gauche une symptomatologie douloureuse qui peut être liée à une irritation de l'articulation sous-acromiale soit une irritation du long chef du biceps. Sera réévaluée par nos collègues du Team MS. • Chez cette patiente, nous avons planifiée une intervention pour ablation du matériel d'ostéosynthèse le 05.03.2020. Le papa a signé le consentement éclairé lors de la consultation. • Chez cette patiente, nous suspectons un syndrome de Sever et à notre avis l'arrêt de sport est justifié pour plusieurs semaines ainsi qu'un éventuel traitement de physiothérapie avec stretching, exercices excentriques, massages et traitement par électrophorèse. Prochain contrôle clinique le 01.04.2020. • Chez cette patiente sous effet de l'alcool, sans traumatisme crânien clair (la patiente nie le traumatisme crânien, son mari, témoin de la scène, dit ne pas avoir vu de traumatisme crânien de sa femme), nous remarquons une anisocorie (droite > gauche) que la patiente dit être habituelle. Étant donné son éthylisation aiguë et donc des propos que nous ne pouvons pas retenir, nous réalisons un scanner cérébral natif qui montre un kyste arachnoïdien confirmé au scanner injecté. La patiente ne présente pas de troubles de l'état de conscience liés à sa consommation d'alcool. Après une surveillance aux urgences, elle retourne à domicile en taxi. • Chez le Dr. X à 24h post-opératoires. • Chez le Dr. X à J7 post-opératoire. • Chez le Dr. X à 1 semaine post-opératoire. • Chez Mr. Y, après l'ultrasonographie, on a une suspicion d'une lésion du FDS à hauteur de la poulie A2 d'origine inconnue. C'est peu probable qu'une lésion soit causée par une incision de la poulie A1 de sorte que nous pensons plus à un résidu de l'accident en 2018. Par conséquent, l'interprétation du doigt à ressaut est éventuellement mal interprétée. Comme nous notons toujours des adhérences importantes et aucun progrès en ergothérapie, on planifie avec le consentement de Mr. et Mme. Y, une exploration avec une adhésiolyse et, éventuellement, une résection partielle du FDS. Nous ferons également une neurolyse des nerfs digito-palmaire. L'opération est planifiée le 27.02.2020 sous anesthésie Walant qui permet de contrôler la fonction des tendons lors de l'opération. En post-opératoire, une ergothérapie intensive doit être poursuivie. Le patient va déjà fixer les rendez-vous en ergothérapie à l'HFR. • Chez Mr. Y, on note deux problématiques. 1) Un déficit de réhabilitation suite au séjour en soins intensifs il y a presque un an. On lui prescrit une physiothérapie pour la mobilisation des doigts. 2) Une atteinte du nerf ulnaire au sulcus ulnaris et du nerf médian à gauche, probablement liée au séjour en soins intensifs à cause du positionnement ou bien d'hypervolémie. Comme il n'a pas encore profité de la thérapie et qu'il ne semble pas être trop gêné dans la vie quotidienne, on commence une thérapie avec des neuroméningés. Si les plaintes restent les mêmes lors de la prochaine visite, nous pourrions faire une ultrasonographie pour voir la compression des deux nerfs et, selon le résultat et l'évolution, envisager une décompression des deux nerfs par voie endoscopique. Nous prévoyons un prochain contrôle dans 6 semaines.Chez Mme. Y, il s'agit de plusieurs problèmes. Le premier est le syndrome de tunnel carpien pour lequel on conseille une cure de tunnel carpien par voie mini open. Le deuxième est une arthrose de la DIP déjà bien avancée avec une déviation importante. Une cure avec nettoyage de l'articulation simple ne nous semble pas curative, raison pour laquelle on propose une arthrodèse de la DIP en position corrigée. Avec cette opération, Mme. Y perdra de la mobilité qui est encore assez bonne par contre elle n'aura plus de douleur. Elle se décide pour cette arthrodèse. Le troisième problème est la rhizarthrose débutante, on va injecter lors de l'opération de la cortisone à la CMC I et commencer l'ergothérapie. L'ergothérapie et la physiothérapie vont également être commencées pour l'épicondylopathie humérique radiale. Le rendez-vous pour l'opération n'est pas encore fixé. La patiente nous contactera dès qu'elle aura trouvé une date qui conviendrait aussi à son employeur. Chez Mme. Y, on note un ganglion radiocarpal classique sur le ligament SL. Ce dernier n'est pas lésé. On lui propose comme premier pas une injection à la cortisone sous ultrasonographie par le Dr. X en radiologie. L'alternative serait une opération avec une ablation de kyste. Pour l'instant, la patiente et sa maman se décident pour l'infiltration qui sera faite dans les prochains jours. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique 6 semaines après l'opération. Chez Mr. Y, il existe des douleurs handicapantes surtout au niveau de l'épaule gauche, mais aussi au niveau central de la colonne et des grosses articulations. Ayant reçu les images de l'IRM effectuée (colonne), celle-ci met en évidence au niveau du sacrum une certaine hyper-intensité. Le cadre complet nous fait plutôt penser à un problème global rhumatologique, raison pour laquelle, avant d'initier un traitement au niveau de cette épaule gauche, nous préconisons une prise en charge en rhumatologie pour un bilan complet et prions nos collègues de bien vouloir convoquer le patient à leur convenance. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais si la problématique ciblée au niveau de l'épaule persiste, nous restons à disposition. Chimioembolisation de l'artère hépatique par billes chargées en Doxorubicine (Dr. X, le 20.02.2020) Consultation Pr. X le 27.02.2020 Chimio-embolisation de l'artère hépatique par billes chargées en Doxorubicine le 10.02.2020 (Dr. X) Hydratation intraveineuse Antalgie en réserve Ondansétron en réserve Rendez-vous chez le Dr. X le 17.02.2020 à 11h00 avec prise de sang à 10h00 Chimio-embolisation du 10.02.2020 : L'intervention ainsi que ses complications sont exposées au patient. Recueil du consentement éclairé. Désinfection cutanée et champagne du pli inguinal droit. Anesthésie locale à la peau et en profondeur au moyen de Rapidocaïne 1%. Ponction rétrograde de l'artère fémorale commune droite et mise en place d'un introducteur court 5 French. Cathétérisation du tronc coeliaque au moyen d'un cathéter Shepherd Hook 5 French. Réalisation d'une angiographie sélective du tronc coeliaque qui montre pas de lésion hypervasculaire. Ensuite angiographie sélective de l'artère hépatique commune puis angiographie sélective des branches intrahépatique pour identifier les tumeurs. Identification d'une branche irriguant la tumeur dans les segments IVa-VII-VIII et un petit nodule satellite. Réalisation d'une angiographie sélective qui montre une importante vascularisation de cette tumeur puis injection d'environ 1/3 de billes 100 micromètres chargées à la Doxorubicine jusqu'à l'obtention d'une stase complète. Le contrôle angiographique montre la disparition du blush tumoral. Les autres deux lésions ne sont pas identifiées. A cause de la quantité de contraste injecté et de la durée de l'examen qui a rendu difficile pour le patient de rester encore sur la table d'angiographie, décision d'arrêter l'examen. Retrait du matériel et fermeture du point de ponction au moyen d'un Femoseal. Mise en place d'un pansement compressif durant plusieurs heures. Une nouvelle tentative d'embolisation des lésions résiduelles pourrait être répétée dans les prochaines semaines. Chimioembolisation élective Chimio-embolisation le 10.02.2020 (Dr. X) Dexaméthasone le 10.02.2020 Ondansétron le 10.02.2020 IRM abdominale de contrôle à 3 mois après cette 2e chimio-embolisation. Chimiothérapie élective Chimiothérapie le 21.02.2020 • Suivi par le Dr. X Ad FSS les 28.02, 05.03 et 12.03.2020 Ad créatininémie le 05.03.2020 Ad traitements au C4 les 06 et 13.03.2020 et 20.03.2020 Chimiothérapie mardi 25.02.2020 Chirurgie MSG 2011. Chirurgicaux : • Genou gauche • Poignet droit (ligaments) • 1999 : Réparation de fissure anale. Selon la patiente lors de l'intervention au Portugal, le chirurgien aurait mis en évidence une fistule anale. Pas de papier ni d'autre détail disponible. Par la suite, plus de problème au niveau ano-vaginal. Obstétricaux : • CTT pour GNE à l'âge de 11 ans • 2 accouchements par voie basse en 2014 et 2017. Grossesse et accouchements sans particularité selon la patiente Chirurgicaux non gynécologiques : 2005 : Appendicectomie, résection iléocolique pour tumeur appendiculaire à Thoune. Gynécologiques opératoires : 2006 : fausse couche spontanée à 14 semaines d'aménorrhée, aspiration/curetage. Chirurgicaux non gynécologiques : 2010 : Rhinoplastie. Obstétricaux : 2015 : Accouchement par voie basse spontanée à 40 6/7 SA, garçon, 3940 gr. 2016 : Accouchement par voie basse spontanée au domicile, fille, 3240 gr. Particularités : Déni de grossesse jusqu'à l'accouchement. Chirurgicaux non gynécologiques : 2015 Ablation dents de sagesse Chirurgie du genou gauche Chirurgie de l'épaule gauche Amygdalectomie Hémorroïdes circulaires de 1er degré avec stigmates de saignements à 7h en PG Chirurgie du genou gauche Chirurgie de l'épaule gauche Amygdalectomie Hémorroïdes circulaires de 1er degré Probable gastrite Possible épisode d'hémoptysie isolée le 02.08.19, CT thoracique à prévoir Chirurgie du radius gauche avec cerclage et greffe tibiale Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chirurgie élective : hypopharyngolaryngoscopie directe + oesophagoscopie ; lobectomie thyroïdienne droite sous neuromonitoring laryngé inférieur Chirurgie L5. Chirurgie pour prolapsus génital. Fracture transverse rotule genou gauche type AO 34-C1. • Réduction ouverte et OS par haubanage avec 2 broches de Kirschner 1.6 et cerclage 1.25 rotule genou gauche. Récidive d'une cystite hémorragique le 24.10.2015. Infection urinaire basse, le 04.08.2019 Chirurgie tendineuse du poignet droit. Chirurgie urgenceChirurgie urgence Mme. Y présente des gonalgies droites aspécifiques suite à une entorse du genou il y a un mois. Je propose dans un premier temps un traitement conservateur. Je l'adresse chez le physiothérapeute à but antalgique. Je la reverrai dans un mois le 11.3.2020 pour une réévaluation clinique. En cas de persistance de la douleur, une IRM serait indiquée. Arrêt de sport jusqu'au prochain rendez-vous prévu le 11.3.2020. Choc adéquat sur TV monomorphe. Choc anaphylactique de stade III, d'origine médicamenteuse probable le 08.11.2017. Nécrose cutanée superficielle au niveau de la suture périnéale. Choc anaphylactique le 10.02.2020 sur: • DD céfuroxime, Esmeron, Chlorhexidine Choc cardiogénique sur cardiopathie ischémique versus toxique (OH) le 14.01.2020 • Cardiopathie hypertensive et dysrythmique connue • FEVG 15% Choc défibrillateur Choc hémorragique avec hémopéritoine sur probable lésion du jambage iliaque gauche le 14.02.2020. Choc hémorragique avec hémopéritoine sur probable lésion iatrogène de l'artère iliaque gauche le 14.02.2020: • DD: sur lésion veineuse en fosse iliaque droite ? Choc hémorragique post lobectomie le 01.04.2011 sur saignement médiastinal. Suspicion d'ostéonécrose aseptique de la hanche G en 2007. Cure d'hernie discale L2/L3 avec douleurs neuropathiques résiduelles du membre inférieur gauche. Chutes à répétition avec DD multifactoriels : déconditionnement, probable polyneuropathie, faiblesse MIG suite à une hernie discale L2/L3. Micro-calcifications du sein G. Glaucome sous traitement. Artériopathie des membres inférieurs de stade asymptomatique avec • recanalisation d'une occlusion iliaque commune droite par angioplastie et pose de stent, et angioplastie d'une sténose iliaque commune gauche le 18.10.2017. Probable polyneuropathie toxique sur consommation alcoolique. Athérosclérose aorto-iliaque. Choc hémorragique post-partum sur atonie utérine (pertes évaluées à 2.5 litres) le 17.02.2020. Choc hémorragique sur rétention placentaire chez une patiente de 31 ans 1G devenue 1P le 15.02.2020 après accouchement par voie basse à 40 4/7 semaines d'aménorrhée dans la Maison de naissance Le Petit Prince. Choc hémorragique sur saignement au niveau plaie du membre inférieur droit. Choc hypovolémique sur diarrhée profuse sur iléus paralytique. DD : iléus sur bride. Choc hypovolémique sur diarrhées profuses le 04.02.2020 avec : • DD septique dans le cadre d'une gastroentérite infectieuse le 04.02.2020 • lactates 4.3 mmol/l • SOFA score à 4 points • Insuffisance rénale aiguë (FeNa+: 0.9%) Choc hypovolémique sur diarrhées profuses le 04.02.2020 avec : • DD septique dans le cadre d'une gastroentérite infectieuse le 04.02.2019 • Lactate 4.3 • Insuffisance rénale aiguë (FeNa+: 0.2%) Choc septique à E. coli sur pneumonie nécrosante lobaire moyenne et inférieure droite le 10.02.2020, • qSOFA : 3 points • PSI : 124 points (classe IV) Choc septique avec péritonite du quadrant supérieur gauche sur perforations digestives hautes précoces postopératoire, le 11.12.2019 avec • perforation du pouch gastrique à 46 cm de la ligne dentaire, 4 cm proximalement à l'anastomose gastro-jéjunale • perforations multiples du grêle à proximité du montage en Roux en Y sur l'anse biliaire et l'anse alimentaire DD secondaire à la péritonite, primaire Choc septique et hypovolémique sur iléus mécanique grêle sur bride le 20.02.2020 avec : • dysfonction d'organe : rénale (AKIN III), hémodynamique, crase, encéphalopathie, pulmonaire • bactériémie à entérocoque faecium et staphylocoque epidermidis Choc septique sur arthrite septique hanche G à Streptococcus dysgalactiae le 03.04.2019 : Status post arthrite septique prothétique de la hanche droite à staphylocoque doré sur statut après arthroplastie totale de la hanche droite le 21.02.2013 avec réimplantation de PTH en août 2013. • Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure hanche D le 11.10.2018 • Status post arthroplastie totale de la hanche G le 11.10.2018 • Status post débridement, prélèvement et lavage le 03.04.2019 • Second look le 04.04.2019 avec changement des parties mobiles et ponction de la hanche controlatérale. Ancien tabagisme à 35-40 UPA. Probable œdème laryngé post intubation le 03.04.2019 (DD réanimation liquidienne) - Tryptase le 03.04.2019: 8.19 µg/l. Anémie normochrome normocytaire spoliative avec Hb à 77 g/l le 23.04.2019 • Transfusion de 1 CE le 23.04.2019 Choc septique sur bactériémie soutenue à Staphylococcus aureus (MSSA) sur infection du PAC le 06.08.2019 avec dernière hémoculture positive le 12.08.2019. IOT et ventilation mécanique du 06.08. au 07.08.2019, du 10.08. au 11.08.2019, du 12.08. au 20.08.2019. VNI du 20.08. au 25.08.2019. ETO le 07.08.2019, le 17.08.2019, le 29.08.2019 : pas d'évidence d'endocardite. IRM colonne vertébrale le 12.08.2019. Ponction de l'épaule G le 10.08.2019 : culture négative. Taux de Floxapen le 04.09.2019 (20), le 12.09.2019 (54). Soins intensifs du 06.08 au 27.08.2019. Ablation du PAC précordial D (Dr. X) le 07.08.2019. Pose de PICC-Line le 09.09.2019. Noradrénaline du 06.08 au 10.08, puis du 12.08 au 13.08.2019. Choc septique sur cholangite d'origine probablement lithiasique le 07.12.2019 • Pipéracilline/tazobactam du 07.12 au 08.12.2019 • Ceftriaxone et Metronidazole du 08.12.2019 au 22.12.2019 • CT scanner thoraco-abdominal injecté le 06.12.2019 • ERCP le 07.12.2019 (Dr. X) Choc septique sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 03.02.2020 • défaillance pluri-organique et acidose lactique Choc septique sur iléus sur bride avec pneumatose intestinale le 26.01.2020 Choc septique sur perforation caecale post-opératoire et péritonite stercorale le 28.09.2019 (suite à fermeture d'iléostomie le 23.09.2019) • Status post-hémicolectomie droite avec splitstomie iléale et côlon transverse en hypochondre droit le 28.09.2019 • Status post-laparotomie de second look avec mise en place de VAC sous-cutané de la laparotomie médiane et dans l'ancienne plaie de stomie en fosse iliaque droite le 30.09.2019 • Status post-changement de VAC le 03.10 et le 06.10.2019 • Sonde nasogastrique du 28.09 au 02.10.2019 • Status post-hospitalisation aux soins intensifs avec intubation oro-trachéale du 28.09 au 01.10.2019, soutien aminergique du 28.09 au 30.09.2019, antibiothérapie par Imipenem et Caspofungine • Fibrillation auriculaire paroxystique dans le cadre de troubles électrolytiques le 01.10.2019 • Foyers de broncho-aspiration le 26.09.2019 avec épanchements pleuraux minimes • État confusionnel avec hallucinations sur Kétamine le 03.10.2019 • Pneumonie basale droite nosocomiale le 22.05.2019 • Anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte : carence en acide folique et ferriprive 10.2018 • Fracture type Weber B, déplacée, de la cheville droite avec réduction ouverte, ostéosynthèse par une plaque tiers tube LCP 6 trous et 3 broches de Kirschner 1.6 le 27.01.2016• Occlusion intestinale non datée • Péritonite sur appendicite perforée non datée • Hernie hiatale traitée par résection gastrique partielle non datée • Méningite (dans l'enfance) • Opération de la cataracte bilatérale non datée • Perturbation des tests hépatiques type cholestase • Choc septique sur pneumonie • Choc septique sur pneumonie bilatérale nécrosante par broncho-aspiration à E. coli ESBL le 18.01.2020 • insuffisance respiratoire globale • Choc septique sur récidive de pneumopathie d'origine probablement infectieuse le 10.02.2020, avec • pneumonie basale droite à répétition, d'origine post-sténotique sur masse pulmonaire connue depuis 03/19 • acidose métabolique • qSOFA : 3 points, lactates 4 mmol/l • SOFA : 3 points • PSI : 124 points (classe IV) • Cholangiocarcinome hilaire • Cholangio-IRM le 23.01.2020 • PET-CT le 29.01.2020 • US abdominal le 29.01.2020 • Anticorps anti-muscles lisses : Valeurs limites • Anticorps anti-mitochondriaux : négatifs • Marqueurs tumoraux CEA, AFP, CA-125, CA 19-9 27.01.2020 : négatifs Avis chirurgical le 23.01.2020 (Dr. X) Biopsies hépatiques par guidage scannographique le 06.02.2020 organisé • Cholangiokarzinom im Stadium IV (Lebermetastasen, peritoneale Karzinose) • Diagnosedatum : 31.01.2020 • Histologie (Metastase Leber) : trabekuläres Adenokarzinom correspondant à un cholangiokarzinom • Staging-Untersuchung : • CT Thorax und Abdomen 22.01.2020 : Verdacht auf Gallenblasentumor im Fundus mit Lebermetastasen im Segment IV, V, VI • CT Abdomen und Becken mit Kontrast vom 29.01.2020 : Tumor der Gallenblase im Fundus, Lebermetastasen im Segment IV, V, VI und Verdacht auf plusieurs peritoneale Metastasen • Aktuell : Einleiten einer palliativen Chemotherapie mit Cisplatin und Gemcitabin in Tafers : première Chemotherapie am 13.02.2020 in Tafers • Hypothyreose sous substitution • Cholangite aiguë le 02.02.2020. • Patiente adressée par l'HFR Billens. • Cholangite d'origine probablement biliaire le 10.02.20, DD : compressive sur tumoral ? • Cholangite et cholécystite aiguë d'origine lithiasique le 06.03.2018 • Pancréatite aiguë lithiasique le 06.03.2018 • Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur sepsis le 06.03.2018 et le 05.09.2019 • TURP en 2000 • Méléna sur Xarelto en janvier 2015 • Rupture du tendon d'Achille et fracture trimalléolaire à gauche • Thermo-ablation de la fibrillation auriculaire • Décompensation cardiaque gauche NYHA III le 16.11.2018 • post-épisodes de tachycardie sur dysfonction du pacemaker • Anémie microcytaire hypochrome d'origine mixte le 05.09.2019 : • Douleurs dans les membres inférieurs d'origine indéterminée • Hyperkaliémie 5.3 mmol/L possiblement sur aldactone • Atteinte ligamentaire stade I-II du LCE de la cheville gauche • sur un déséquilibre avec mécanisme en éversion • Cholangite et cholécystite aiguë d'origine lithiasique le 06.03.2018 • Pancréatite aiguë lithiasique le 06.03.2018 • Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur sepsis le 06.03.2018 et le 05.09.2019 • TURP en 2000 • Méléna sur Xarelto en janvier 2015 • Rupture du tendon d'Achille et fracture trimalléolaire à gauche • Thermo-ablation de la fibrillation auriculaire • Décompensation cardiaque gauche NYHA III le 16.11.2018 • post-épisodes de tachycardie sur dysfonction du pacemaker • Anémie microcytaire hypochrome d'origine mixte le 05.09.2019 : • Douleurs dans les membres inférieurs d'origine indéterminée • Hyperkaliémie 5.3 mmol/L possiblement sur aldactone • Atteinte ligamentaire stade I-II du LCE de la cheville gauche • sur un déséquilibre avec mécanisme en éversion • Cholangite infectieuse le 27.01.2020. • Cholangite lithiasique le 06.02.2020 • US abdo 28.01.2020 : dilatation modérée des voies biliaires intra-hépatiques à 3 mm et du cholédoque distal pré-ampullaire à 13 mm avec calculs (10 et 7 mm) et sludge intra-luminal. • Cholangite obstructive le 16.02.2020 • Cholangite probablement lithiasique le 06.02.2020 : • Ultrason abdominal le 28.01.2020 : dilatation modérée des voies biliaires intra-hépatiques à 3 mm et du cholédoque distal pré-ampullaire à 13 mm avec calculs (10 et 7 mm) et sludge intra-luminal • IRM 2017 : plus de calcul mais rétrécissement cholédoque distal • Status post-4 ERCP : dernier en 2015 avec pose de stent car reste de un grand concrément en place • Cholangite sur cholédocholithiase avec impaction dans le cholédoque proximal 11.2019 • Cholangite sur cholédocholithiase avec impaction dans le cholédoque proximal 11.2019 : • Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 19.11 - 20.11.2019, Tienam du 20.11. au 25.11.2019 • Ciprofloxacine et Métronidazole du 25.11.2019 au 02.12.2019 • Pancréatite aiguë post ERCP : Antibiothérapie par Tienam du 20.11.2019 au 25.11.2019 • Cholécystectomie • Cholécystectomie - non datée • Bactériurie asymptomatique le 27.10.2019 • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 28.10.2019 • Insuffisance rénale chronique avec une créatininémie à 111 µmol/l le 11.01.2019 : • clairance de créatinine à 41 ml/min • fraction d'excrétion du sodium : inférieur à 1 % • Troubles du rythme avec • surdosage en Verapamil le 04.07.2019 • bloc atrio-ventriculaire complet • rythme d'échappement ventriculaire à 38 battements par minute • à l'entrée Isoptin 240 mg 2x/j • Microhématurie sur cystitis cystica (suivi par Dr. X) • Troubles de la marche d'origine multifactorielle le 27.10.2019 : • sur vertiges, sarcopénie, dysautonomie sur diabète, possible polyneuropathie périphérique sur diabète • Facteurs de risques intrinsèques : âge, diabète, démence vasculaire, hypotension orthostatique • Physiothérapie de mobilisation • Vitamine D : poursuite de la substitution • Bas de contention • Vertiges d'allure périphérique • Mycose sous-mammaire et inguinale le 29.10.2019 • Cholécystectomie avec cholangiographie intra-opératoire pour cholécystolithiase symptomatique (OP le 20.01.2014) • Appendicectomie • Embolie pulmonaire en 1989 suite à une arthroscopie du genou gauche avec TVP • Césarienne en 1978 • Carcinome mammaire gauche pT1b G2 pN0 cM0 R0 stade 1, ER 10 %, PR < 10 % canalaire invasif en rémission • opéré au Daler en 2006 avec radiothérapie adjuvante. Dernière mammographie (12.2015) pas de progression. • Broncho-pneumonie basale gauche avec épanchement minime le 18.03.2016, à germe indéterminé • mammographie avec rendez-vous de contrôle prévu fin novembre • Masse spiculée de 8 mm suspecte du lobe supérieur droit avec calcification centrale le 18.03.2016 (stable sur CT thoracique 10.2017) • Hernie discale déficitaire L4-L5 avec : • force de flexion pied et orteils droits à M4. • diminution de la sensibilité au niveau du membre inférieur droit comparativement au membre inférieur gauche • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 119 mmol/L sur SIADH et pertes sodiques rénales, d'origine médicamenteuse probable (méthotrexate, coxibes, thiazides), le 18.11.2019 • INR supra-thérapeutique à 4.9 chez patiente anticoagulée par sintrom pour FA, le 18.11.2019 • Aphte fond du palais gauche probablement sur traitement de méthotrexate, le 18.11.2019 • Polyarthrite rhumatoïde avec anti-CCP positif, actuellement sous coxibs et méthotrexate, le 18.11.2019 • Douleurs costo-flanc droites latéro-postérieures d'origine indéterminée, le 18.11.2019 • Gonalgies gauche persistantes, le 18.11.2019 • Ostéoporose sévère avec atteinte vertébrale et non-vertébrale sous ibandronate, le 18.11.2019 • Hypertension artérielle habituellement traitée par quadrithérapie, le 18.11.2019 • Pyélonéphrite droite à Morganella Morganii, le 20.11.2019 • Panaris dans un contexte d'onychomycose D4 main D, le 20.11.2019 • Cholécystectomie avec cholangiographie intra-opératoire pour cholécystolithiase symptomatique (OP le 20.01.2014) • Appendicectomie • Embolie pulmonaire en 1989 suite à une arthroscopie du genou gauche avec TVP Césarienne en 1978 Carcinome mammaire gauche pT1b G2 pN0 cM0 R0 stade 1, ER 10%, PR < 10% canalaire invasif en rémission • opéré au Daler en 2006 avec radiothérapie adjuvante. Dernière mammographie (12.2015) pas de progression. Broncho-pneumonie basale gauche avec épanchement minime le 18.03.2016, à germe indéterminé • mammographie avec rendez-vous de contrôle prévu fin novembre Masse spiculée de 8mm suspecte du lobe supérieur droit avec calcification centrale le 18.03.2016 (stable sur CT thoracique 10.2017) Hernie discale déficitaire L4- L5 avec : • force de flexion pied et orteils droits à M4. • diminution de la sensibilité au niveau du membre inférieur droit comparativement au membre inférieur gauche Hyponatrémie hypo-osmolaire à 119mmol/L sur SIADH et pertes sodiques rénales, d'origine médicamenteuse probable (méthotrexate, coxibes, thiazides), le 18.11.2019 INR supra-thérapeutique à 4.9 chez Mr. Y anticoagulé par sintrom pour FA, le 18.11.2019 Aphte fond du palais gauche probablement sur traitement de méthotrexate, le 18.11.2019 Polyarthrite rhumatoïde avec anti-CCP positif, actuellement sous coxibs et méthotrexate, le 18.11.2019 Douleurs costo-flanc droites latéro-postérieures d'origine indéterminée, le 18.11.2019 Gonalgies gauche persistantes, le 18.11.2019 Ostéoporose sévère avec atteinte vertébrale et non-vertébrale sous ibandronate, le 18.11.2019 Hypertension artérielle habituellement traitée par quadrithérapie, le 18.11.2019 Pyélonéphrite droite à Morganella Morganii, le 20.11.2019 Panaris dans un contexte d'onychomycose D4 main D, le 20.11.2019 Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire par laparotomie le 07.05.2012 pour une vésicule scléro-atrophique lithiasique Cholangio-pancréatographie rétrograde avec élargissement de papillotomie et extraction des concréments cholédociens le 18.05.2012 Vasoplégie sur péridurale et SIRS post-opératoire Pontage aorto-iliaque externe gauche Antécédent de delirium tremens non daté Récidive d'adénocarcinome prostatique Gleason 4 + 3 = 7, mise en évidence en mai 2011 : • Status après radiothérapie curative d'un cancer de prostate en 1995 et 1996 • Status après première injection d'agoniste LHRH en juillet 2011 • Absence de récidive biochimique Pneumonie bilatérale communautaire avec critères de sévérité le 24.07.2018 avec : • Épanchement parapneumonique non compliqué le 02.08.2018 Probable état confusionnel aigu le 31.01.2019 avec : • Hétéro-agressivité et risque de chute le 31.01.2019 État confusionnel hypoactif d'origine multifactorielle : • Toujours le cas lors des précédentes hospitalisations selon le fils (24.07.2018) Bronchopneumonie basale droite le 31.01.2019 avec : • Baisse d'état général et péjoration de troubles de la marche préexistants dans un contexte de bronchite virale, probablement surinfectée État confusionnel aigu hyperactif d'origine indéterminée 16.12.2019 Réadaptation gériatrique aiguë du 18.12.2019 au 31.12.2019 : Bilan neuropsychologique le 09.01.2020 Pneumonie nosocomiale basale droite à germe indéterminé 16.12.2019 Cholécystectomie avec sepsis en 2016 Syndrome lombo-spondylogène avec hernie discale séquestrée en L4-L5 Thyroïdectomie subtotale pour carcinome papillaire, pT1a TNO MO substituée Anémie normocytaire normochrome et hyporégénérative Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale para-falcorielle des deux côtés et insulaire gauche le 17.12.2019 • traumatisme crânien simple, perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 17.12.2019 Cholécystectomie en 1994 Cholécystectomie en 2000. Bypass gastrique en 2000. Abdominoplastie en 2010 et révision de la plaie sur infection (août 2010). Luxation postérieure de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit le 21.02.2013. Fracture de la cheville droite type Weber B avec discrète avulsion fibulaire (fracture de Volkmann). Erysipèle jambe gauche sur fracture Weber B cheville gauche du 28.09.2010. Fracture du nez suite à une chute sur OH le 09.06.2013. Fracture du 5ème métatarse du pied droit non déplacée, traitée conservativement par VacoPed durant 6 semaines, hématome du visage et péri-orbitaire le 05.06.19 • chute le 31.05.19 dans un contexte d'alcoolisation aiguë. Cholécystectomie en 2003. Cholécystectomie en 2017. Crise de goutte hallux gauche le 19.11.2016. PTG bilatérale. Cholécystectomie en 2019. Tympanoplastie en janvier 2020. Cholécystectomie Hystérectomie (col utérin laissé en place) pour ménorragies et ovariectomie bilatérale pour kystes ovariens en 1990 Appendicectomie dans l'enfance S/p césarienne Réaction aiguë à un facteur de stress le 08.01.2020 • Sous Zolpidem Intolérance au Tramal avec nausées le 08.01.2020 • Stop Tramal. Cholécystectomie laparoscopique 12.2005 Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie puis conversion en laparotomie avec révision des voies biliaires avec mise en place de drain de Kehr le 31.01.2020 Cholécystectomie laparoscopique convertie en laparotomie sous costale droite le 25.02.2020 (Dr. X) Cefuroxime du 25 au 26.02.2020 Reprise alimentation per os dès le 26.02.2020 Enoxaparine prophylactique dès 6h post-op Cholécystectomie laparoscopique élective le 18.02.2020 Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie peropératoire (11/2015) Arthropathie de la 2ème articulation métacarpo-phalangienne et lésion de l'appareil extenseur associé (non datée) Traumatisme crânio-cérébral le 09.07.2018 avec perte de connaissance Cholécystectomie laparoscopique le 07.02.2020 Ablation du stent biliaire en ambulatoire par ERCP dans 2 semaines par gastro-entérologie. Cholécystectomie laparoscopique le 09.02.2020 Ceftriaxone et Métronidazole du 08.02.- 11.02.2020 Cholécystectomie laparoscopique le 31.01.2020 ERCP peropératoire le 31.01.2020 : papillotomie et extraction de concrément biliaire Cholécystectomie par laparoscopie le 26.02.2014. Cure de hernie ombilicale sans filet le 26.02.2014. Rétention urinaire (2012). Cholécystite aiguë le 04.11.13 : drainage percutané de la vésicule. Status post-prothèse totale de la hanche droite. Status post-cure de hernie inguinale droite. Cholangite sur cholédocholithiase • s/p cholécystectomie par voie laparoscopique le 25.03.2014. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l probablement dans un contexte de traitement diurétique le 25.03.2014. Perturbation de la coagulation avec un TP à 66 le 25.03.2014. Globe vésical le 28.03.2014 et 21.04.2014 • hyperplasie de la prostate connue. Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie intra-opératoire le 21.02.2020 Cholécystectomie par laparoscopie le 08.10.2013. Appendicectomie à l'âge de 21 ans. Sciatalgie droite S1 avec trouble sensitif. Cholécystectomie pour lithiase biliaire en 2007. Cholécystectomie. Status après sténose urétrale droite en 2007. Infections urinaires à répétition en 2009. Fracture de Pouteau-Colles du poignet droit le 24.05.2015 chez Mme. Y sous Sintrom pour fibrillation auriculaire (TP à 13% à l'entrée) avec : • Réduction sanglante et ostéosynthèse de la fracture du poignet droit par une plaque Aptus 4 trous, courte Entorse radio-ulnaire distale gauche stade I le 26.04.2018 Réadaptation gériatrique après NSTEMI le 19.08.2018 avec : • In-stent resténose de la coronaire droite proximale : stenting primaire DES • Sténose critique coronaire droite distale et PLA / IVP : PTCA / 2x stent actif • Sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure proximale/moyenne, distale • Sténose serrée de l'ostium de la première diagonale (inchangé) • Bon résultat à long terme après stenting de la circonflexe proximale-branche marginale (2008) • Dysfonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 40% en 2018 Coronarographie le 20.08.2018 (Dr. X) • Aspirine 250mg le 19.08.2018 • Eliquis en suspens du 19.08.2018 au 21.08.2018 • Aspirine 100mg 1-0-0 pendant un mois, Clopidogrel 75mg 1-0-0 pendant 6 mois, reste du traitement inchangé Poursuite et optimisation du traitement cardiaque : • Metoprolol : augmenté à 25-0-25 par voie orale mg/j • Perindopril : augmenté à 10mg par voie orale 1x/j • Hydrochlorothiazide 12.5mg du 23.08.2018 au 27.08.2018 • Aldactone 12.5 mg par voie orale dès le 28.08.2018, stoppé le 30.08.2018 • Amlodipine 10 mg par voie orale dès le 29.08.2018 • Introduction Torem 5mg dès le 04.09.2018 Souffle artériel fémoral droit le 20.08.2018 : • Ultrasonographie angiologique (Dr. X) le 20.08.2018 : absence de complication au site de ponction avec bonne perméabilité du carrefour fémoral sans signes de dissection Lésion cutanée bourgeonnante suspecte du menton : • Exérèse de la lésion cutanée bourgeonnante du menton. Cholecystectomie 1984 Hypercalcémie à 2.74 mmol/ le 27.01.2020 : • PTH : alignée • Hypovitaminose D modérée • Hydratation parentérale Cure de cataracte bilatérale Epistaxis avec ablation par radiofréquence des cornets inférieurs des deux côtés le 06.06.2011 (Dr. X) Malaise probablement dans le contexte d'un orthostatisme dû aux traitements médicamenteux (Amlodipine, Atacand, Duodart) en novembre 2015 Pneumonie basale bilatérale le 17.01.2018 sur broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade II, avec syndrome obstructif discret à la spirométrie du 31.01.2018 Épisode de flutter isolé le 19.01.2018, dans un contexte infectieux Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte (inflammatoire et déficits vitaminiques) : Probable globe urinaire le 12.08.2018 Hyponatrémie sévère hypoosmolaire à 117 mmol/l d'origine mixte d'allure chronique (potomanie induite, diurétiques, Trittico) : • État confusionnel léger avec chutes à répétition Chute à domicile avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, chez un patient sous Aspirine Infection urinaire basse compliquée symptomatique (chutes, pollakiurie) avec léger prostatisme : Crises de goutte Globe urinaire probablement sur hyperplasie de la prostate le 05.01.2020 • Notion d'anurie depuis 36 heures • DD sur fécalome • DD sur infection urinaire basse Fécalome le 05.01.2020 Cholécystectomie. Cure d'hernie hiatale. Épisode de péricardite en 1980. Cellulite pré-tibiale gauche en 2011, traitée par antibiothérapie intraveineuse. Urolithiase gauche récidivante avec : • Urétéroscopie et lithotripsie le 22.03.2015 à l'hôpital Daler (Dr. X) • Urétéroscopie le 24.04.2015 à l'hôpital de Riaz (Dr. X). Infection des voies respiratoires inférieures à germe indéterminé le 11.12.2016. Cholécystectomie Résection urétérale distale gauche avec anastomose urétéro-vésicale pour carcinome urothélial Sepsis d'origine urinaire Flutter atrial cardioversé en 2004 et récidive en 2006 • Thermoablation pour flutter Sigmoïdectomie pour diverticulite et sténose diverticulaire en 2007 Cancer de la prostate traité par radiothérapie et injection en 2008 PTH bilatérales gauche en 2008 et droite en 2010 Cure d'éventration hypogastrique avec adhésiolyse et mise en place d'un filet ProGrip pré-péritonéal sous-musculaire en 2018 (Dr. X) AVC ischémique le 28.08.2019 d'origine artério-embolique probable (DD : sur fibrillation auriculaire) • Symptomatologie : aphasie non fluente • NIHSS d'entrée 3, NIHSS 2 à la sortie des urgences, NIHSS 0 à la sortie des soins intensifs • FRCV : âge, sexe masculin, tabagisme ancien, SAOS appareillé, hypercholestérolémie, hyperuricémie • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Maladie athéromateuse carotidienne • Sténose à environ 50 %-60 % carotide interne gauche, plaque d'aspect irrégulier Thrombendartériectomie carotidienne gauche le 05.09.2019 (Dr. X) Broncho-pneumonie le 17.09.2019 Décompensation cardiaque globale légère le 17.09.2019 • Échocardiographie du 29.08.2019 : FEVG 70 %, pas d'HTAP, pas de dysfonction valvulaire Hématome en regard sur le site opératoire de thrombendartériectomie carotidienne gauche le 17.09.2019 • S/p hospitalisation du 28.08.2019 au 11.09.2019 pour AVC et thrombendartériectomie carotidienne gauche CT cou (Dr. X) : infiltration des tissus sous-cutanés, épaississement du muscle platysma, infiltration graisse vers parotide en regard voie d'abord, pas de collection, pas d'abcès, DD : surinfection, DD : suite opératoire Cholécystite Cholécystite aiguë alithiasique le 23.10.2019 Cholécystite aiguë le 02.08.2018 Cholécystite aiguë le 12.02 Cholécystite aiguë le 15.02.2020. Cholécystite aiguë lithiasique le 12.02.2020 Cholécystite aiguë lithiasique le 14.02.2020 : • Polype de 6 mm dans la vésicule biliaire • Avec migration lithiasique le 16.02.2020 Cholécystite aiguë lithiasique le 29.01.2020. Cholécystite aiguë lithiasique Cholécystectomie 2014 Cholécystite aiguë sur chronique le 02.02.2020 Cholécystite chronique sur sludge vésiculaire. Cholecystite compliquée d'un choc septique en 2007 Cholécystite débutante le 08.02.2020 Cholecystite le 21.02.2020 Cholécystite lithiasique aiguë compliquée le 08.11.2019 • Bactériémie à Proteus mirabilis et Escherichia coli sur cholécystite lithiasique aiguë compliquée le 08.11.2019 • Pipéracilline-Tazobactam du 08.11.2019 au 17.12.19, puis relais par voie orale Ciprofloxacine et Flagyl jusqu'au 28.12.2019 • Drainage per-cutané biliaire sous ultrason le 08.11.2019 (Dr. X) • Culture du liquide biliaire le 09.11.2019 : E. faecalis, Proteus mirabilis, St gr anginosus/milleri • Culture du liquide biliaire le 05.12.2019 : Enterobacter complexe cloacae • Culture au niveau du drain biliaire le 05.02.2020 : Proteus mirabilis +++ • Drainage de la collection sus-hépatique sous guidage CT du 19.11.2019 au 13.12.2019 • Culture de la collection sus-hépatique le 21.11.19 : Proteus mirabilis + Klebsiella oxytoca • Culture de la collection sus-hépatique le 05.12.19 : Staphylococcus epidermidis • Cholangiographie le 07.02.2020 (Dr. X) : voies biliaires perméables • Cholangiographie le 24.02.2020 : L'injection d'une petite quantité de produit de contraste montre toujours un calcul dans la vésicule biliaire et opacification du cystique, cholédoque et des voies biliaires intrahépatique sans image des calculs. Le passage du produit de contraste dans le duodénum est sans difficulté. Cholécystite lithiasique avec drainage transhépatique le 17.11.2018 au décours : • Cholangiographie par drain le 12.02.2019 et avis chirurgical (Dr. X) • Occlusion du drain biliaire le 12.10.2019, traitée par rinçages Sepsis sur collection purulente intra-abdominale récidivante le 19.03.2015 : • Laparotomie exploratrice, exploration du trajet fistuleux, excision de celui-ci, nettoyage de la cavité, adhésiolyse étendue, drainage le 19.03.2015 Cure d'un anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale le 04.12.2014 : • Occlusion de la prothèse avec reprise chirurgicale le 04.12.2014 Tachycardie supra-ventriculaire avec angor fonctionnel le 03.01.2018 Décompensation cardiaque globale d'origine multifactorielle le 27.12.2019 : • DD : contexte infectieux (pneumonie basale droite/dermohypodermite membre inférieur gauche), NSTEMI secondaire • Troponines positives et Nt-proBNP augmentées • modification à l'ECG 27.12.2019 avec sous-décalage latéral sans angor associé • coronarographie à prévoir à distance de l'épisode infectieux. • Lasix itératif dès le 27.12.2019 suspendu le 07.01.2020 puis poursuite par Torasemide 7.5 mg à la sortie. • suivi du poids 1x/jour Exacerbation de BPCO stade 4 D selon GOLD 2018 d'origine infectieuse sur (1/3 critère d'Anthoninsen): • pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 27.12.2019 • phénotype exacerbateur (> 2/an) • chez un patient connu pour HTP avec PAPS à 80 mmHg, FEVG 60% • sur ancien tabagisme sevré en 2002 (50-60 UPA) • ancien porteur de Pseudomonas aeruginosa • oxygénothérapie à 3lte/min • hémocultures 27.12.2019 : négatives. • Ag Pneumocoques/légionelle : négatifs • expectorations le 28.12.2019 : Staphylococcus aureus • Rx thoracique 27.12.2019 : foyer de condensation de l'hémichamp pulmonaire inférieur droit avec composante d'épanchement pleural minime • Céfépime du 27.12.2019 au 29.12.2019 • Levofloxacine du 30.12.2019 au 03.01.2020 • Prednisone 40 mg du 29.12.2019 au 31.12.2019 • Stop Zithromax et reprise le 17.01.2020 à la sortie • Adaptation de l'Oxygénothérapie à 3lte/min à la sortie Accutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale AKIN 1 chez un patient porteur d'un cystofix : • Cockroft 18.4 ml/min, créatinine 256 umol/l • fraction excrétion urée 18% • surveillance clinico-biologique Prolapsus colique dans poche de stomie le 27.12.2019 : • stomatothérapie le 30.12.2019 - prolapsus de 6 cm connu depuis plusieurs années, réductible, muqueuse bien vascularisée • surveillance clinique Cholécystite lithiasique avec drainage transhépatique le 17.11.2018 au décours • Cholangiographie par drain le 12.02.2019 et avis chirurgical (Dr. X) • Occlusion de drain biliaire le 12.10.2019, traitée par rinçages Sepsis sur collection purulente intra-abdominale récidivante le 19.03.2015 : • Laparotomie exploratrice, exploration du trajet fistuleux, excision de celui-ci, nettoyage de la cavité, adhésiolyse étendue, drainage le 19.03.2015 Cure d'un anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale le 04.12.2014 • Occlusion de la prothèse avec reprise chirurgicale le 04.12.2014 Tachycardie supra-ventriculaire avec angor fonctionnel le 03.01.2018 Décompensation cardiaque globale d'origine multifactorielle le 27.12.2019 • DD : contexte infectieux (pneumonie basale droite/dermohypodermite membre inférieur gauche), NSTEMI secondaire • Troponines positives et Nt-proBNP augmentées • Modification à l'ECG 27.12.2019 avec sous-décalage latéral sans angor associé • Coronarographie à prévoir à distance de l'épisode infectieux. • Lasix itératif dès le 27.12.2019 suspendu le 07.01.2020 puis poursuite par Torasemide 7.5 mg à la sortie. • Suivi du poids 1x/jour Exacerbation de BPCO stade 4 D selon GOLD 2018 d'origine infectieuse sur (1/3 critère d'Anthoninsen): • pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 27.12.2019 • phénotype exacerbateur (> 2/an) • chez un patient connu pour HTP avec PAPS à 80 mmHg, FEVG 60% • sur ancien tabagisme sevré en 2002 (50-60 UPA). • ancien porteur de Pseudomonas aeruginosa. • oxygénothérapie à 3lte/min • hémocultures 27.12.2019 : négatives. • Ag Pneumocoques/légionelle : négatifs. • expectorations le 28.12 : Staphylococcus aureus • Rx thoracique 27.12.2019 : foyer de condensation de l'hémichamp pulmonaire inférieur droit avec composante d'épanchement pleural minime. • Céfépime du 27.12.2019 au 29.12.2019 • Levofloxacine du 30.12.2019 au 03.01.2020 • Prednisone 40 mg du 29.12.2019 au 31.12.2019 • Stop Zithromax et reprise le 17.01.2020 à la sortie. • Adaptation de l'Oxygénothérapie à 3lte/min à la sortie. Accutisation d'une insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale AKIN 1 chez un patient porteur d'un cystofix • Cockroft 18.4 ml/min, créatinine 256 umol/l • fraction excrétion urée 18% • surveillance clinico-biologique Prolapsus colique dans poche de stomie le 27.12.2019 • stomatothérapie le 30.12.2019 - prolapsus de 6 cm connu depuis plusieurs années, réductible, muqueuse bien vascularisée • surveillance clinique Cholécystite probable le 28.02.2020 Cholécystolithiase asymptomatique Cholécystolithiase. Césarienne. Cholécystolithiase non compliquée le 12.02.2020 Cholécystolithiase symptomatique avec : • échographie du 13 juillet 2016 (Dr. X) : cholélithiase simple. Échographie non pathologique du haut de l'abdomen. Aucun changement dans les constatations par rapport à l'examen préliminaire du 6 août 2015. • échographie abdomen du 06.08.2015 : calculs biliaires. Cholécystectomie laparoscopique le 26 juillet 2016 (Dr. X). Cholécystolithiase symptomatique avec fistule jéjuno-vésiculaire • status post-cholédocholithiase avec ERCP le 26.06.2019 avec pose de stent • status post-ablation du stent le 05.08.2019 • status post-cholécystectomie laparoscopique convertie en laparotomie avec adhésiolyse et suture jéjunale vs fistule jéjuno-vésiculaire le 20.09.2019 Oedème aigu pulmonaire le 15.06.2019 d'origine probablement mixte : • pic hypertensif sur douleur de lithiase biliaire • surcharge hydrosodée d'origine alimentaire • foyer pulmonaire possible Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 15.06.2019. Embolie pulmonaire postopératoire en mai 2009.Prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose bilatérale et nécrose de la tête du fémur droit (Dr. X) en avril 2009. Status post-résection sigmoïdienne pour diverticulite perforée en décembre 1998 • status post-hernie cicatricielle sur laparotomie médiane. Globe vésical peropératoire le 20.09.2019. Sonde vésicale du 20.09.2019 au 23.09.2019. Cholécystolithiase symptomatique • CT abdominal le 11.02.2019 • CT abdominal le 13.02.2019 • Cholecystectomie laparoscopique le 12.02.2019 Cholécystolithiase symptomatique le 26.01.2020: • Avec migration lithiasique Cholécystolithiases sans cholécystite le 21.01.2020 Cholédocholithiase en 2007 • passage spontané du calcul • recommandation de cholecystectomie, jamais planifiée Cholédocholithiase symptomatique avec suspicion de migration lithiasique le 08.01.2020 • sténose de la papille Cholédocholithiase symptomatique le 11.02.20 Cholécystite débutante? Calcul enclavé? Cholédocholithiase symptomatique le 11.02.2020 • status post-cholécystolithiase avec dilatation du cholédoque sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques (ultrason du 09.01.2019) • Cholangio-IRM le 01.02.20: Ectasie des voies biliaires intra-hépatiques et du cholédoque en diminution par rapport à l'échographie comparative, associée à quelques calculs dans la vésicule biliaire Cholélithiase avec migration lithiasique. Cholélithiase avec status post-cholangite aiguë le 26.09.2019. Status après pose d'un stent dans la voie biliaire principale le 08.10.2019 et ablation le 13.01.2020. Status après cholécystite aiguë le 17.06.2019. Cholélithiase le 13.02.2020. Cholélithiase, le 13.02.2020. DD : ulcère duodénal. Cholélithiase symptomatique avec : • status post-migration calculeuse et probable cholangite en novembre 2013 Cholécystectomie laparoscopique le 02.04.2014 (Dr. X) Cholélithiase 2015 Trithérapie anti-HIV post-expositionnelle pendant 1 mois en 2010 Fascéite nécrosante cervicale à Staphylococcus aureus MSSA le 24.09.2018 Erysipèle jambe droite le 03.12.2016 Cholestase d'origine indéterminée DD hépatopathie DD œdème péri-pancréatique Cholestase ictérique d'étiologie indéterminée, DD : migration de calcul. Status post-cure de hernie discale il y a 20 ans. Cholestase modérée dans le contexte septique le 04.02.2020 Cholestase persistante d'origine indéterminée • hyperbilirubinémie isolée depuis mars 2008 • US abdo du 02.12.2019 : pas d'élargissement des voies biliaires • US abdo du 03.01.2020 : pas de dilatation des voies biliaires. Veine porte de calibre réduit (DD cavernome portal) Cholestase sur prise médicamenteuse : • Maladie de Gilbert connue Cholestérol LDL à 2.42 mmol/L pour une cible <1.4 mmol/L Poursuite ezetimib et introduction rosuvastatine à la place d'atorvastatine Chondrocalcinose du genou gauche avec impotence fonctionnelle Chondrocalcinose genou droit (CPPD) le 11.02.2020 • Sur arthrose décompensée stade 4 Chondropathie rétro-patellaire D sur : • Dysplasie fémoro-patellaire avec 1er épisode de luxation de la rotule en février 2018 associée à une rupture partielle du LCP et entorse du LLI de grade I-II. Chondropathie rotulienne sur luxation rotulienne. Chronisch entzündliche Darmerkrankung (CED), a.e. Morbus Crohn (08/18) • unter Prednison • Seit August 2018 unter Stelara Therapie-Dosen, letzte am 26.6.2019 (02.08.2019?) • CT Abdomen vom 05.07.2019 : Wandverdickung im Ileum proximal der ileo-analen Anastomose, vergrösserte Lymphknoten regional, kein Abszess, keine freie Flüssigkeit, keine freie Luft Arterielle Hypertonie • hatte früher Lisinopril 10 mg, bei Hypotonie im Juli pausiert Heterozygote Alpha Thalassämie (ED 06/2009) Anémie chronique hypochrome microcytaire sur : • Malabsorption sur résection intestinale • Thalassémie Alpha hétérozygote (diagnostiquée en 06/2009) Chronisch obstruktive Lungenkrankheit (COPD) • St. n. Nikotinabusus • unter Symbicort Chronische Bauchschmerzen, Obstipation • Heroinkonsum • Röntgen Abdomen leer stehend, liegend : viel Luft, wenig Stuhl, keine Spiegel Chronische Gastrite Benigne Prostatahyperplasie Arterielle Hypertonie Chronische Lumbalgien Chronische Niereninsuffisance Stade II • GFR 65 ml/min/1.73 m² CKP-DI (07.02.2020) Chronischer Alkoholabusus Dyslipidémie Rezidivierende anxio-dépressive Störung Lombalgies Chroniques Chronisches Lymphödem mit Stenose der V. subclavia links Chronisches Lymphödem mit Stenose der V. subclavia links Chronisch venöse Insuffizienz Anxiodepressive Störung Chroniques ulcères am Fersenrand rechts medial DD Diabetes, Drucknekrose, paraneoplastisch • St. n. mehrfachen Débridements und Thiersch Versorgungen • Blutkultur am 07.02.2020 : Kontamination • Abstrich Ulkus : Staphylococcus aureus : einige, Staphylococcus pettenkoferi : einige • Konsil Dermatologie 12.02.2020 : bilaterale Stauungsdermatitis • betreut von Dr. X Chronisch-venöse Insuffizienz (Stadium C6 links, Stadium C4a rechts nach CEAP) • Duplex Sonographie 09.06.2015 : Insuffizienz V. saphena magna beidseits • St. n. 8 tiefen Venenthrombosen (6x links, 2x rechts) Chronisch-venöse Insuffizienz Stade II Aktenanamnestisch Urge-Harninkontinenz Diarrhoe unklarer Ätiologie seit 2 Wochen Chronisch-venöse Insuffizienz Mild Cognitive Impairment Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. chute chute chute chuteChute. Chute. Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute chute chute chute Chute : fracture pertrochantérienne G Chute : fracture-arrachement olécrâne D Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile. Chute à domicile. Chute à domicile le 10.02.2020 avec: • Contusion costale gauche • Fracture intra-articulaire du radius gauche Chute à ski Chute à ski Chute à ski. Chute à ski. Chute à ski. Chute à ski. Chute à ski - polytraumatisme Chute à ski de 3 m le 25.01.2020 avec 1) Fracture pilon tibial, intra-articulaire partielle, et péroné avec luxation de la cheville à G 2) Fracture calcanéum type Sanders III à D Chute à vélo. Chute à vélo. Chute accidentelle Chute accidentelle Chute accidentelle Chute accidentelle Chute accidentelle. Chute accidentelle avec • contusions thoracique, abdominale, poignet D et genou G. Chute accidentelle avec • possible lacération de la rate de grade 1 Chute accidentelle avec TC sans PC Chute accidentelle avec TC sans PC • Maintien à domicile impossible Chute accidentelle avec traumatisme crânien Chute accidentelle de sa hauteur dans un contexte de trouble de la marche le 11.02.2020 avec : • plaie superficielle tibia gauche. Chute accidentelle de sa hauteur le 21.03.2017 avec : • fracture distale du radius gauche • fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes gauches, avec hématome du petit bassin associé • traumatisme crânien simple. AVC ischémique subaigu des territoires sylviens profonds droits et jonctionnels (ACM et ACA) D, sur sténose subocclusive (>90%) de l'émergence de l'artère carotide interne droite : • hémisyndrome facio-brachio-crural gauche transitoire le 29.08.2016 • NIHSS 2 points à l'entrée, 1 point à la sortie. Cholécystectomie. Hystérectomie et ovariectomie. Status post cyphoplastie L2 et vertébroplastie préventive L3, L1 ,D12, D11, D10 le 17.03.2014. Status post ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne D le 03.09.2014. Fractures des branches ischio- et ilio-pubiennes droites le 01.09.2014. Status post fracture de la tête humérale gauche en 2009. Perturbation des tests hépatiques le 04.04.2017 sur Tazobac. Choc septique et hypovolémique sur gastroentérite à Campylobacter jejuni et pneumonie basale gauche de broncho-aspiration à germe indéterminé le 17.08.2017 : • décompensation cardiaque globale post remplissages agressif dans le contexte du choc septique en août 2017 • état confusionnel aigu d'origine mixte en août 2017. Troubles des électrolytes : • hyponatrémie vraie euvolémique le 27.03.2017 avec probable SIADH • hypokaliémie sur diminution des apports et traitement diurétique • hypocalcémie à 2.01 mmol/l sur diminution des apports. Impaction médicamenteuse oesophagienne le 06.09.2018. Fracture non déplacée de la tête du 2ème métacarpe de la main gauche le 08.09.2019. Dermabrasions du front et de la pommette droite le 08.09.2019. Traumatisme crânien chez une patiente sous antiagrégation par Plavix le 14.11.2019 Chute avec douleur MIG Chute avec perte de connaissance Chute avec perte de connaissance Chute avec perte de connaissance Chute avec plaie superficielle Chute avec plaie superficielle au niveau du sourcil droit le 06.01.2020 • Chute mécanique, plaie superficielle de 4 cm • Rappel Tétanos le 06.01.2020 • CT cérébrale 06.02.2020: Hématome des tissus mous frontal à droite, pas de complications dues au trauma, pas de fracture, pas de lésions vasculaires. • CT Thorax 06.01.2020: beaucoup de tissus adipeux péricardiaque, pas d'embolie pulmonaire, pas de dissection aortique, pas de tumeur AVC ischémique de territoire inconnu vers 2015-16 • Date et territoire inconnu • refusait traitement et suivi par un neurologue • IRM 22.11.2019: Lésions séquellaires anciennes d'AVC ischémique, une de la tête du noyau caudé gauche, une thalamique droite et une du pallidum gauche. Chute avec réception lombaire sur table de nuit le 05.02.2020 Chute avec station prolongée au sol Chute avec TC Chute avec TC et fracture transverse périprothétique fémur G dans contexte d'alcoolisation aiguë le 23.02.2020 Chute avec TC et PC Chute avec TC et trauma bassin Chute avec TC sans PC • Sur imprégnation aux benzodiazépines Chute avec traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle. DD : orthostatique, arythmie transitoire. Chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance : • plaie occipitale, dermabrasion genou droit. • contexte d'éthylisation aiguë. Chute avec traumatisme crânien le 14.02.2020 • dermabrasion au niveau du menton Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance avec traumatisme du poignet droit et des orteils droits Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 04.02.2020 Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 09.02.2020 Chute avec traumatisme crânien sous Sintrom il y a un mois (non investigué selon le patient) avec : • céphalées frontales et rétro-orbitaires subaiguës et intermittentes depuis la chute. Chute avec traumatisme de l'épaule gauche. Chute avec troubles de la marche et de l'équilibre. Chute chez la personne âgée d'origine multifactorielle le 16.02.2020 avec : • Trauma crânien sans perte de connaissance • Dans contexte de chutes à répétitions décrit par les soins à domicile Chute chez la personne âgée d'origine multifactorielle le 17.02.2020 • prise de benzodiazépine • globe urinaire • coxalgie droite Chute de propre hauteur sans perte de connaissance le 19.01.2020, avec traumatisme occipital et du bassin chez une patiente sous anticoagulation prophylactique et antiagrégation plaquettaire : • Pas de déficit neurologique focal le 19.01 • Dysmétrie des épreuves cérébelleuses de nouveau depuis le 21.01.2020, avec une baisse significative de l'état général puis récupération progressive depuis le 24.01.2020 Chute d'allure mécanique le 25.08.2019 Chute dans les escaliers Chute dans un contexte d'éthylisation aiguë à 2.14/°° avec possible séquelles d'AVC de la fosse postérieure au CT. Hernie inguinale bilatérale opérée. Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur avec TC Chute de sa hauteur en octobre 2016 avec fractures des 5ème et 6ème côtes gauches le 21.09.2016 Ancien tabagisme à 30 UPA stoppé en 1998 Carcinome épidermoïde du dos de la main gauche en 2017 Carcinome obstructif de la prostate cT2-cT3 Gleason 7 avec : • Status après TURP palliative en 2013, indétectable en 2015 chez Dr. X • Status après radio-hormonothérapie depuis 2014, sans récidive Chute de sa hauteur en octobre 2016 avec fractures des 5ème et 6ème côtes gauches le 21.09.2016Carcinome épidermoïde du dos de la main gauche en 2017 Carcinome obstructif de la prostate cT2-cT3 Gleason 7 avec : • Status après TURP palliative en 2013, indétectable en 2015 chez Dr. X • Status après radio-hormonothérapie depuis 2014, sans récidive Chute de sa hauteur le 07.02.2020 Chute de sa hauteur sans perte de connaissance Chute de 1m80 Chute de 2 mètres de hauteur avec • contusion de la colonne cervicale • contusion de l'épaule gauche • contusion du thorax gauche • contusion du bassin gauche • contusion du pied gauche Chute de 50 cm avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 29.01.2020 avec : • plaie au niveau du 1/3 latéral de l'arcade sourcilière droite Chute de 6 marches avec • petite plaie occipitale • douleurs parasternales G • douleurs lombaires L3/4 • douleurs bassin D • contusion main G Chute d'environ 2,5 m le 31.10.2019 avec : • Poignet G : fracture intra-articulaire radius distal avec fracture de la styloïde ulnaire et arrachement du TFCC (type AO 2R3A3.2) • Poignet D : fracture extra-articulaire avec impression dorsale radius distal avec fracture de la styloïde ulnaire type (AO 2R3B2.2) • ORIF radius G (Aptus Adaptive 2) et refixation TFCC le 01.11.2019 • ORIF radius D (Aptus Adaptive 2) le 01.11.2019 Chute d'origine indéterminée avec douleur humérus gauche Chute d'origine indéterminée avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 28.01.2020 Chute d'origine indéterminée avec traumatisme : • avec plaie occipitale. Chute d'origine indéterminée le 29.01.2020 avec : • tassement vertébral Th 12-L1 Chute d'origine mécanique avec : • multiples hématomes : l’art MTP4 gauche, pré-tibial gauche, niveau latéral de la fesse gauche (10 cm) • contusion basi-thoracique gauche • chez Mr. Y anticoagulé par Marcoumar Chute d'origine mécanique et traumatisme crânien léger avec : • plaie pariétale de 5 cm. • courte amnésie circonstancielle. • sous Eliquis. Chute d'origine mécanique le 26.08.2019 avec : • traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. • plaie frontale intersourcilière et arête du nez. Hématome spontané au niveau des muscles obliques de l'abdomen sous traitement antiplaquettaire (Aspirine cardio) 2010. Adénocarcinome endométrioïde, hystérectomie en 1997, avec radiothérapie adjuvante. Ablation d'un kyste ovarien. Accident ischémique cérébral transitoire en 1985. Cure d'éventration par filet. Cure d'hémorroïdes. Varicectomie bilatérale. Appendicectomie. Exacerbation d'une BPCO stade GOLD III d'origine probablement infectieuse le 30.01.2015. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 30.01.2014 d'origine pré-rénale. Chute d'un banc sur le gros orteil gauche Chute d'une échelle Chute d'une hauteur de 2,5-3 mètres avec réception sur le côté gauche. Chute en luge Chute en patinant : fracture fémur G Chute et douleur hanche droite. Chute et troubles de la marche Chute le 15.02.2020 Chute le 16.02.2020 • Contexte de prise de Zolpidem • sous Clopidogrel • État confusionnel post-chute Chute mécanique Chute mécanique avec saignement du moignon d'amputation le 17.09.2019 Chute mécanique avec station prolongée au sol le 17.02.2020. Chute mécanique avec traumatisme crânien Chute mécanique avec traumatisme crânien : • contexte d'éthylisation aiguë • 2 plaies temporales à gauche Chute mécanique avec traumatisme crânien simple le 16.02.2020. Chute mécanique de sa hauteur le 30.01.2020 avec : • fracture extra-articulaire du radius distal gauche, non déplacée • contusion glutéale à gauche • acutisation des lombalgies chroniques Chute mécanique la nuit du 05.02 au 06.02.2020 • dans un contexte d'état confusionnel Chute mécanique le 04.10.2019 avec : • fracture en H du sacrum • fracture des branches ilio/ischio-pubiennes à droite • fracture/tassement du plateau supérieur L4 type A1 selon l'AO Spine. Chute mécanique le 08.02.2020 avec : • contusions multiples(MSG) (coude, poignet et pouce) • contusion genou droit. Chute mécanique le 10.02.20 • dans un contexte infectieux • DD orthostatisme sur alpha-bloquant ou quétiapine, déconditionnement, malnutrition Chute mécanique le 21.02.2020 • fractures des côtes 7-10 gauches • multiples hématomes flanc, pelvien gauche • plaie superficielle prétibiale droite Chute mécanique le 25.12.2019 avec traumatisme crânien simple et contusion du coude droit. Acutisation d'insuffisance rénale chronique probablement sur néphropathie au produit de contraste le 08.03.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine prérénale sur insuffisance rénale chronique (créatinine basale 130 mmol/l) • créatinine à 390 mmol/l et urée à 30 mmol/l • déshydratation sur pertes intestinales (stomie) et hydratation par voie orale insuffisante (dit boire moins de 1 litre par jour) • créatinine à 156 mmol/l le 22.08.2019. Bactériémie et bactériurie à E. faecalis, le 21.09.2015. Cholélithiase. Cure de fracture instable C6-C7. Chute mécanique simple le 04.02.2020 dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • troubles du sommeil • syndrome parkinsonien (sous madopar depuis 2015) • arthrose avancée au niveau cervical • hypoxémie chronique • leucoaraïose périventriculaire (origine vasculaire) • polyneuropathie périphérique (consommation d'alcool à risque) Chute mécanique sur perte d'équilibre et faiblesse des membres inférieurs le 13.02.2020 : • pas de TC ni PC • fractures costales gauches 9-10 • FR : asthénie et sarcopénie majeures dans un contexte oncologique, infection, malnutrition, insuffisance cardiaque, médicaments Chute personne âgée Chute sans perte de connaissance ni traumatisme crânien Chute sans témoin sur la hanche gauche Chute sans témoins Chute sous OH Chute sous OH avec possible TC sans PC le 03.02.20 • Eliquis par intermittence Chute sur épaule gauche. Chute sur évènement syncope/présyncope Chute sur faiblesse des membres inférieurs Chute sur hanche G Chute sur main gauche Chute sur malaise le 16.01.2020 avec : • fracture du radius distal droit • traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle • contusion du genou droit Chute sur OH, mécanisme pas clair le 08.02.2020 avec • fracture scaphoïde gauche déplacée, plusieurs fragments • plaie frontale superficielle droite • TC avec PC le 08.02.2020. Chute sur perte d'équilibre et faiblesse des membres inférieurs • sans TC ni PC • dans un contexte d'asthénie et sarcopénie majeures d'origine oncologique • facteur précipitant : déshydratation, piste infectieuse probable : DD bronchite infectieuse vs infection urinaire Chutes à répétition au mois de janvier 2020 : • Status post fracture per-trochantérienne du fémur gauche le 21.11.2019 • hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche, possible minime hématome sous-dural dans la partie postérieure de la faux du cerveau • malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence • carence en vitamine D à 48 ng/l Chutes à répétition avec TC et PC les 08.02 et 09.02.20 d'origine multifactorielle : • test de Schellong + • hypovitaminose D • hypopallesthésie DD passage en FA bradycarde ou tachycarde, épisode épileptique (moins probable) Chutes à répétition avec TC et PC sur probable orthostatisme le 09.02.20 • chez un Mr. Y connu pour trouble chronique de la marche avec hypotension orthostatique • DD passage en FA bradycarde ou tachycarde, insuffisance surrénalienne sur arrêt rapide de la corticothérapie Chutes à répétition ce jour Chutes à répétition dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle.Chutes à répétition, dans un contexte d'alcoolisme chronique avec : • Acutisation récente. • Contusion genou gauche. • Contusion dorsale. Chutes à répétition, la dernière le 06.08.2017 avec douleurs de la hanche gauche. Trouble bipolaire diagnostiqué en 2014. Tabagisme ancien, stoppé en 1985. Chutes à répétition sans signes de gravité et résolues lors de la consultation aux urgences. Chutes à répétition. Fuites urinaires sur vessie hyperactive. Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique avec : • NSTEMI subaigu le 29.03.2019. • Echocardiographie transthoracique du 02.04.2019 : FEVG à 65 %. Remodelage concentrique. HTP légère (PAPs à 45 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). • Holter du 03.04.2019 : rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 74 battements par minute ; une extrasystolie ventriculaire complexe. Une extrasystolie supraventriculaire complexe, d'incidence modérée (doublets, salves de 3 et 4 complexes, bi et trigéminisme) et plusieurs épisodes de TSV ; RR maximal à 1340 msec. Pas de sus, ni sous décalage du segment ST significatif. Troubles cognitifs : • Test de la cognition du 06.08.2019 : MOCA 13/30. • Tests de la cognition du 11.04.2019 : MMSE à 16/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 4/15. • Ataxie à la marche, tremor digital intermittent depuis 2013. • IRM neurocrâne le 30.08.2013 : pas de pathologie intracérébrale vasculaire ; leucoaraïose. Chutes à répétition. Fuites urinaires sur vessie hyperactive. Probables troubles du rythme 29.03.2019 : • Suspicion de maladie de sinus. • Diagnostic différentiel : extrasystolie supraventriculaire avec foyers multiples. • Holter 72h (le 04.04.2019). Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique avec : • Status post NSTEMI subaigu le 29.03.2019. • Echocardiographie transthoracique du 02.04.2019 : FEVG à 65 %. Remodelage concentrique. HTP légère (PAPs à 45 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). • Holter du 03.04.2019 : rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 74 battements par minute ; une extrasystolie ventriculaire complexe. Une extrasystolie supraventriculaire complexe, d'incidence modérée (doublets, salves de 3 et 4 complexes, bi et trigéminisme) et plusieurs épisodes de TSV ; RR maximal à 1340 msec. Pas de sus, ni sous décalage du segment ST significatif. Troubles cognitifs : • Test de la cognition du 06.08.2019 : MOCA 13/30. • Tests de la cognition du 11.04.2019 : MMSE à 16/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 4/15. • Ataxie à la marche, tremor digital intermittent depuis 2013. • IRM neurocrâne le 30.08.2013 : pas de pathologie intracérébrale vasculaire ; leucoaraïose. • Suivi neurologique Dr. X, 1x/mois. Revoir autonomie. Chutes avec contusion du 3e rayon de la main gauche, épaule gauche, cheville droite et genou droit. Cicatrice chéloïde. Cicatrice chéloïde douloureuse le 21.02.2020 sur statut post-kyste du milieu du thorax opéré par le Dr. X. CIN II-III (suite à colposcopie avec biopsie du 08.06.2019). Mr. Y est hospitalisé pour une insuffisance respiratoire sur exacerbation d'asthme sévère péri-infectieuse. Aux urgences, elle reçoit des pushs de Ventolin et d'Atrovent en 3 reprises, puis 1 nébulisation de Ventolin et du Betnesol per os. Avec ces mesures et l'instauration d'une oxygénothérapie aux lunettes, une amélioration clinique est objectivée. Cependant, au vu de la tachypnée persistante et d'une entrée d'air difficile, une radiographie du thorax ainsi qu'une gazométrie sont effectuées. La radiographie du thorax permet d'exclure une pneumonie ou un épanchement et la gazométrie est alignée. Mr. Y bénéficie d'une oxygénothérapie jusqu'au 25.02. L'administration de Ventolin et d'Atrovent est progressivement espacée. Elle bénéficie d'une corticothérapie per os par Betnesol pour un total de 3 jours. Compte tenu de l'atopie familiale et personnelle, de possibles symptômes intercritiques et de plusieurs antécédents de crises d'asthme, nous proposons une évaluation pneumologique pour évaluer l'indication pour un traitement de fond. Mr. Y reste apyrétique durant son séjour. Les prises hydriques et alimentaires ne se voient pas perturbées par la pathologie respiratoire. Concernant le transit, la maman nous fait part des difficultés à administrer le Laxipeg à la maison et l'abandon du traitement sur les dernières semaines. Face à une constipation, nous réinstaurons un traitement laxatif par Laxipeg 10 g 1x/j. Face à l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 26.02.2020 avec poursuite de traitement par Ventolin et Betnesol à domicile et un contrôle clinique chez vous le 28.02. Cinétique BHCG : J1 112 UI, J4 175 UI, J7 153 UI. Diminution à 12% par rapport à la dernière valeur. (<15%) Groupe A Rhésus positif. Laparoscopie opératoire : salpingectomie gauche, washing péritonéal. Contraception 3 mois par Cerazette. Ciprofloxacine (2x 500 mg) et Linezolid (2x 600 mg/T) du 01.02. au 16.02.2020. Wundeversorgung. Thrombose prophylaxie avec Clexane jusqu'au 16.02.2020. Keine Antikoagulation. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours. Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Ciprofloxacine du 08.01 au 18.01.2020. Co-Amoxicilline du 10.01 au 11.01.2020. Metronidazole du 11.01 au 18.01.2020. Vancomycine et Cefepime du 29.01 au 04.02.2020 (lors des dialyses). CT abdominal le 10.01.2020. CT thoraco-abdominal injecté le 30.01.2020 et 04.02.2020. OGD et colonoscopie le 22.01.2020 (Dr. X). Echocardiographie transthoracique le 28.01.2020. Ponction d'ascite le 31.01.2020. Ponction d'ascite évacuatrice le 05.02.2020. Hémocultures. Urotube. Ciprofloxacine du 30.12.2019 au 03.01.2020. Sédiment pathologique le 30.12.2020, Uricult sans germe retrouvé. Arrêt de l'Aspirine le 08.01.2020. Ciprofloxacine 500 mg (patiente allergique à la Pénicilline). Hémocultures et urotube en cours. Sérologie MST en cours. Contrôle clinique dans 48h et résultats du laboratoire. Retour aux urgences si red flags expliqués à la patiente. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j jusqu'au 29.01.2020 le matin. Ciproxin HC pendant 7 jours. Ciproxine gouttes pendant 7 jours. Si persistance ou aggravation de la symptomatologie, consultation MT/urgences. Ciproxine HC. Circoncision en 2012. Sepsis sur prostatite chronique avec statut après drainage chirurgical de la prostate en 2000. Possible AIT (2012). Fracture intra-articulaire du radius distal gauche avec léger déplacement fracturaire et fracture d'accompagnement de la styloïde cubitale : • Réduction sanglante et ostéosynthèse par une plaque Aptus d'ostéotomie palmaire (28.01.2014). Traumatisme crânien (2014) avec plaies de l'arcade sourcilière gauche et pariétale gauche. Troubles phasiques transitoires le 05.02 : • Pas d'arguments pour AVC (CT time is brain du 05.02). DD récidive de crise d'épilepsie frontale. Nausées et vomissements sur traitement de préparation colique (Moviprep) le 05.02.2018. Hyponatrémie modérée à 128 mmol/l le 05.02.2018 : • Sur pertes digestives (préparation colique). Pic hypertensif avec céphalées le 05.02.2018. Circoncision janvier 2020. Cirrhose Child A avec varices oesophagiennes de stade III d'origine alcoolique sevrée depuis 2013 : • Hémorragie digestive haute sur ulcère de cardia et oesophagite de reflux stade III 2011. Cirrhose Child B sur infiltration métastatique, carcinomatose péritonéal et hypertension portale : • Ascite. Cirrhose CHILD C d'origine mixte (toxique et NASH) : • Diagnostic posé en mai 2016 suite à hépatite alcoolique aiguë. • Biopsie hépatique en août 2017 : cirrhose avec stéatose sans signe hépatite auto-immune. • Alpha-foetoprotéine à 5.2 ng/ml en mai 2018. • IRM et US hépatique le 04.05.2018 : pas de lésion suspecte de CHC. • OGD en août 2017 (Prof. X) : pas de varices oesophagiennes visualisées, ulcères duodénaux, pangastrite érosive, gastropathie hypertensive, petite hernie hiatale, oesophagite de reflux stade II.OGD du 19.11.19 au CHUV : varices oeso de stade I (2 cordons) et stade II (1 cordon) sans signes rouges. Pas de ligatures effectuées car suspicion de cirrhose décompensée et probable trouble de la crase associée. Gastropathie d'hypertension portale, gastrite érosive au niveau de l'antre. Syndrome des apnées du sommeil (traitement de CPAP interrompu en 2015 pour observance insuffisante). Syndrome des jambes sans repos. Cirrhose CHILD C d'origine mixte (toxique et NASH) • Diagnostic posé en mai 2016 suite à hépatite alcoolique aiguë • Biopsie hépatique en août 2017 : cirrhose avec stéatose sans signe hépatite auto-immune • Alpha-foetoprotéine à 5.2 ng/ml en mai 2018 • IRM et US hépatique le 04.05.2018 : pas de lésion suspecte de CHC • OGD en août 2017 (Dr. X) : pas de varices oesophagiennes visualisées, ulcères duodénaux, pangastrite érosive, gastropathie hypertensive, petite hernie hiatale, oesophagite de reflux stade II • OGD du 19.11.19 au CHUV : varices oeso de stade I (2 cordons) et stade II (1 cordon) sans signes rouges. Pas de ligatures effectuées car suspicion de cirrhose décompensée et probable trouble de la crase associée. Gastropathie d'hypertension portale, gastrite érosive au niveau de l'antre. Syndrome des apnées du sommeil (traitement de CPAP interrompu en 2015 pour observance insuffisante). Syndrome des jambes sans repos. Cirrhose Child C d'origine OH avec insuffisance hépatocellulaire • INR spontané à 1.6 • facteur V à 50 % le 31.01.2020 Cirrhose Child-C d'origine probablement éthylique : • Child-Pugh 12 points le 20.01.2020 • MELD 30 points le 20.01.2020 • trouble spontané de la crase vitamine K résistant (INR 2.1 le 20.01.2020) • encéphalopathie de stade 1 actuellement sous Rifampicine • absence de varices oesophagiennes à l'OGD de novembre 2019 • splénomégalie • ascite • pas de lésions suspectes d'un CHC • en attente de greffe, 8ème position Cirrhose Child-C d'origine probablement éthylique • Child-Pugh 12 points le 20.01.2020 • MELD 30 points le 20.01.2020 • Trouble spontané de la crase vitamine K résistant (INR 2.1 le 20.01.2020) • Pas de varices oesophagiennes à l'OGD du 11/2019 • Splénomégalie • Ascite • Pas de lésions suspectes d'un CHC • En attente de greffe hépatique aux HUG Cirrhose hépatique CHILD A d'origine alcoolique probable le 03.02.2020 • bilan le 13.04.18 : HBV-, HCV-, ferritine à 138, anticorps anti-nucléaires négatifs, anticorps muscle lisse négatifs. Cirrhose hépatique CHILD B d'origine éthylique : • Score Child : 7 points (9 points en 11.2019) • AFP : 2.8 ng/l le 04.02.2020 • Sérologies hépatites (09.2019) : HAV IgG positif. Sérologie HBC, HCV négative. HIV négatif • Facteur V à 34 % le 24.09.2019 • US abdominal 09.2019 : Cirrhose hépatique sans lésion focale, avec ralentissement du flux porte, évoquant une hypertension portale. Ascite de grande abondance dans les 4 quadrants abdominaux. Cirrhose hépatique CHILD B (8 points) d'origine éthylique probable et sur ancienne infection HBV avec : • décompensation hépato-cellulaire en avril 2006 • splénomégalie, ascite, varices oesophagienne stade II en avril 2006 • pas de suivi hépatologique, OGD refusée par la patiente • consommation active à 2 verres de vin par jour • bicytopénie chronique probablement dans contexte de splénomégalie Cirrhose hépatique Child C d'origine éthylique avec décompensation ascitique et varices oesophagiennes de stade III arthrite micro-cristalline sur arthrose du genou droit. Cirrhose hépatique Child C d'origine éthylique avec décompensation ascitique et varices oesophagiennes de stade III. Suspicion de méniscopathie interne du genou gauche. Cirrhose hépatique Child C d'origine éthylique avec décompensation ascitique et varices oesophagiennes de stade III. Suspicion de méniscopathie interne genou gauche Tests de la cognition du 02.12.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 6/7 ; GDS à 3/15. Cirrhose hépatique d'étiologie mixte (hépatite C chronique et ancien éthylisme) Child-Pugh B le 26.07.19 • sp Ponction d'ascite itératives • sp 3x ligatures de varices oesophagiennes Cirrhose hépatique d'étiologie mixte (hépatite C chronique et ancien éthylisme) Child-Pugh B le 26.07.19 • sp Ponction d'ascite itératives • sp 3x ligatures de varices oesophagiennes Polytoxicomanie Ancien éthylisme chronique Cirrhose hépatique d'étiologie mixte (hépatite C chronique et ancien éthylisme) Child-Pugh B le 26.07.19 • st/p multiples décompensation ascitique avec ponction itératives • s/tp multiples ligatures de varices oesophagiennes • OGD (24.07.19) : Varices oesophagiennes de stade 3, avec mise en place de 7 élastiques. Cirrhose hépatique d'origine probablement éthylique Child C DD autoimmune, le 30.01.2020 avec : • varices oesophagiennes de stade I • décompensation ascitique • insuffisance hépato-cellulaire (INR spontané à 2.2 et Facteur V à 40 %) • hypoalbuminémie jusqu'à 27 g/L • syndrome hépato-thoracique avec épanchement pleural gauche. Cirrhose hépatique irrégulière avec activité inflammatoire d'origine indéterminée • Suspicion de cholangite sclérosante primitive DD : origine éthylique, contexte d'hypertension portale sur bloc pré-hépatique par cavernome de la veine porte (opéré en 1995) • Hyperbilirubinémie non investiguée depuis 2008. Cirrhose hépatique probablement d'origine éthylique : • CHILD PUGH 5 pts le 16.01.2020. • Biopsie hépatique. Cirrhose hépatique sur NASH (multi-investiguée) • CHILD B (28.01.2020). Cirrhose micronodulaire d'origine éthylique, diagnostiquée en 1973 Surdité. Cirrhose sur hépatite C chronique génotype Ib, cirrhose stade CTP A5, MELD 8, traitée par Epclusa depuis le 10.01.2020 Consommation d'alcool excessive à 4 unités/jours jusqu'à janvier 2020 Consommation tabagique un demi-paquet à un paquet par jour considéré à 20 UPA en cours Hyperglycémie capillaire à jeun à 8.3 le 06.02.2020. Cirrhose sur hépatite C. Hypertension artérielle. Vasculite type purpura de Henoch-Schönlein versus vasculite de vaisseaux de calibre moyen. Trouble bipolaire. Citalopram 10 mg/j dès le 20.02.2020. Citrate de caféine dose de charge à 20 mg/kg soit 35 mg le 14.02, puis dose d'entretien à 5 mg/kg soit 9 mg 1x/j du 15.02 au 17.02.20, stoppé devant la non-efficacité. Romarin du 16.02 au 25.02. ECG du 15.02 : bradycardie sinusale. Rythme sinusal à 80 bpm, PR 120 ms, QRS fins avec axe droit à 110° (physiologique), QRS positifs dans toutes les dérivations précordiales, ST isoélectrique, QTc (Bazett) 370 ms, pas de trouble de la repolarisation. Monitoring cardio-respiratoire jusqu'au 25.02. Citrate de caféine dose de charge 20 mg/kg soit 40 mg le 18.02.20. CK le 23.01.2020 dans la norme, PSA le 29.01.2020 : dans la norme Electrophorèse des protéines et immunofixation le 29.01.2020 : négatives Dosage anti-récepteur acétylcholine le : 0.0 nmol/l Dosage anti-MusK, anti-Titine : en cours. Avis neurologique (Dr. X) ENMG le 30 et 31.01.2020 : Pas d'anomalies périphériques mises en évidence à cet examen. Pyridostigmine dès le 07.02.2020, à poursuivre à 20 mg 6x/j jusqu'au 15.02.2020 puis à 10 mg 6x/j jusqu'au 18.02.2020. Sera convoqué à la consultation du Dr. X. Clairance Cockroft à 30. Hydratation en intra-veineux NaCl 1000 cc/24 h. Mise en pause du Torasemide et Co-Losartan le 05.02.2020. Torasemide repris le 12.02.2020. Contrôle biologique. Claquage du ligament LLI du genou droit au ski. Claquage musculaire au niveau de l'Hamstring de la cuisse à droite. Claquage musculaire au niveau des hamstrings du genou droit avec : • tendinopathie connue au niveau de la patte d'oie de la bande iléo-tibiale des 2 côtés. Claquage musculaire au niveau hamstring et gastrocnémien à gauche.Claquage musculaire du vaste latéral cuisse gauche. Claudication essentiellement mono-radiculaire L5 gauche avec : • discopathie L4-L5 et L5-S1 avec sténose foraminale bilatérale sur les deux niveaux, sténose canalaire L2-L3 essentiellement récessale. Claudication intermittente stade II B du membre inférieur droit depuis 2 semaines sur une occlusion probablement thrombotique du carrefour fémoral droit : • Status post-thrombectomie de la fémorale profonde proximale, de l'artère poplitée et de l'artère tibiale antérieure ainsi que du tronc tibio-péronier en août 2016. • Status post-thrombolyse de l'artère tibiale postérieure et pédieuse à gauche le 12 et 14.08.2016. Endartériectomie fémorale sans plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à droite le 03.05.2018. Claudication neurogène avec lombo-sciatalgies D dans le cadre d'une sténose canalaire L3-L4 sur : • spondylolisthèse grade I L3-L4 avec réaction facettaire hypertrophique, hypertrophie ligamentaire et kyste articulaire G; • discopathie pluri-étagée avec signe de Modic pluri-étagé sur toute la colonne lombaire jusqu'à la jonction dorso-lombaire; • réctilignarisation de la courbure lordotique lombaire. • scoliose dégénérative. Douleurs lombaires modérées-légères sur absence d'instabilité dynamique aux épreuves en flexion/extension de la spondylolisthèse L3-L4. Claudication neurogène et lombosciatalgies sur dermatomes mixtes dans le contexte d'une sténose foraminale et récessale L2-L3 et L3-L4 à gauche et bilatérale L4-L5 sur rotoscoliose dégénérative lombaire. Claudication radiculaire/vasculaire/neuropathique du MI G sur : • Status post décompression par laminectomie L4 et libération L3-L4, L4-L5, décompression du disque L3-L4 par la G et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine 10mm (Safe Orthopaedics) préremplie d'os, décompression du disque L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine 9mm (Safe Orthopaedics) préremplie d'os, spondylodèse L3-L5 par système Neo (vis 6.0/50 en L4 et 6.0/55 en L3 et L5) + mise en place de BGel et os en postéro-latéral le 10.02.2017 pour sténose L4-L5 avec instabilité et protrusion L3-L4. • Pontage fémoro-jambier du MIG à l'aide d'une veine inversée et d'une prothèse pour ischémie critique du MIG le 27.05.2016 dans le contexte d'une AOMI stade IIB selon Fontaine. • Pied tombant à G suite à un syndrome des loges du mollet G avec fasciotomie en mai 2016. • STEMI postéro-latéral aigu sur subocclusion thrombotique de la Cx moyenne traitée par PCI / 2 DES. • AVC subaigu du cervelet G avec découverte fortuite d'une lésion ischémique subaigüe cérébelleuse G dans le territoire de la PICA à l'IRM du 30.05.2016. • Etat de mal épileptique le 27.05.2016 avec convulsion tonico-clonique généralisée (hypomagnésémie discrète). CleanCatch : • Sédiment urinaire : leucocytes négatifs, nitrites négatifs, flore bactérienne +. • Uricult : en cours. Cléisis sous rachi-anesthésie le 06.02.2020. Clexane mis en suspend le 18.02.2020, repris le 19.02.2020. Avis urologique le 18.02.2020. Surveillance biologique. Clexane prophylactique du 13.02 au 18.02.2020 dans le contexte hémorragique. Reprise de l'Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 19.02.2020. Majoration de l'Eliquis à 5 mg 2x/j à rediscuter dans 3 mois si absence de complications digestives. Clexane stoppée pendant 3 jours (13.12-15.12.2019). Contrôles biologiques 13.12.2019 & 16.12.2019 : Thrombocytopénie connue, Hb stable. Suspicion d'infection urinaire. Nitrofurantoine 100mg pendant 5 jours (13.12.2019-17.12.2019) puis changement par Bactrim pendant 7 jours (20.12.2019-26.12.2019) car Proteus vulgaris résistants. Surveillance clinique. Clexane thérapeutique, Xarelto en suspens. Plus d'hématurie depuis le 06.02.2020. Avis d'urologie : • Maintien suspension du Xarelto, Clexane thérapeutique jusqu'au 12.02.2020 au minimum. • Si plus d'hématurie, reprise Xarelto dès le 13.02.2020. • Rdv à prendre par le médecin traitant pour cystoscopie avec le Dr. X dès sa sortie de l'Hôpital. Clexane 20 mg 1 inj SC/j jusqu'au 03.03.2020. Ablation des agrafes à J10 au niveau dorsal (le 23.01.2020) par médecin traitant. Ablation fils au niveau coude gauche à J14 (le 23.01.2020) par médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 8 semaines à la consultation du PD Dr. X. Clexane 40 mg 1x/j durant la grossesse et pendant 6 semaines post-partum. Clexane 40 mg 2x/jour le 04.02.2020. US Doppler du MID, le 04.02.2020 : pas de signe de TVP. Clexane 40mg 2x/j jusqu'au 26.01.2020 au vu de l'OGD. Reprise du Sintrom le 27.01.2020. Clexane 80 mg 2x/jour du 29 au 31.01.2020. INR 2.8 le 31.01.2020. Adaptation Marcoumar. Clindamycine per os 7 jours. Clinique : nette amélioration. Examens avec explication donnée par le médecin : laboratoire : amélioration globale des signes de souffrance hépatique. Mr. Y n'a pas encore effectué le test HIV. Il ne désire pas le faire à l'hôpital car il ne veut pas de nouvelle consultation. Après discussion et explications, il va effectuer le test chez l'association le Tremplin. Conseil de porter des préservatifs. Eviter le sport. Continuer le traitement symptomatique et vitaminique. Consulter les urgences si persistance des symptômes au-delà d'une semaine ou péjoration. Mr. Y effectuera un test HIV. Clinique de réhabilitation. Clinique pour pyélonéphrite droite, douleur constante pas en crise, actuellement peu d'argument pour penser à une lithiase rénale. Antibiothérapie par Co-amoxicilline dose max 1g 2x/j durant 10 jours. Indication de reconsulter si état fébrile persistant après 48h d'antibiothérapie, vomissements antibiotiques ou péjoration clinique. Parents informés si Uricult revient positif à germe résistant. Clinique rassurante, sans notion de trauma direct de la colonne, zéro déficit neurologique. Conseils. Traitement symptomatique et physiothérapie. Consulter les urgences si déficit neurologique ou persistance des douleurs. Clinique rassurante. Attitude : Antalgie selon schéma. Repos. Explications des motifs de consultation. Clinique rassurante. Attitude : Xyzal pour 5 jours. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Clinique rassurante. Attitude : Traitement symptomatique. Hydratation ++. Explications des motifs de consultation. Clinique rassurante. Explications à la patiente quant aux critères de reconsultation. Attitude : • Traitement anti-inflammatoire avec Prednisone selon schéma et traitement gastro-protecteur. • Antalgie en R. • Conseils hygiène de vie pour éviter les chutes. • Consultation chez le Dr. X déjà prévue dans une semaine. Clinique rassurante. Réassurance. Bonne réponse à la prise de Dafalgan et Irfen aux urgences. Attitude : • antalgie en R. • conseils hygiène de vie. • explications données à Mr. Y concernant les symptômes devant mener à une nouvelle consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. Clinique rassurante. Traitement par antibiothérapie Co-Amoxicilline. Evaluation par dentiste de garde dans les 24h. Numéro et adresse donnés à Mr. Y. Red Flags nécessitant une consultation aux urgences expliqués à Mr. Y. Cliniquement et vu la scintigraphie, je peux raisonnablement exclure une ostéomyélite.Vu la bonne évolution locale, pas de mesure particulière de ma part. Le patient me recontactera en cas de rechute de douleurs. Cliniquement, je trouve un syndrome de compression assez grave du nerf radial lors de son trajet à travers le septum intra-musculaire. Pour cette pathologie, la littérature décrit principalement un traitement anti-inflammatoire pour essayer de calmer la gêne. Prescription d'Irfen pour une dizaine de jours. Je reverrai la patiente par la suite pour discuter des options thérapeutiques. Prochain rendez-vous : 12.03.2020. En ce qui concerne la découverte fortuite de la lésion du sus-épineux, je constate que celle-ci ne semble pas être la source de la gêne de la patiente. Cliniquement, la patiente ne se plaint pas de douleurs à la hanche et elle n'est mobile qu'en transfert lit-fauteuil et ne se sent donc pas gênée. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique le 14.04.2020. Cliniquement, le petit patient montre des signes d'une infection virale des voies aériennes supérieures. Dû à son bon état général et son âge, nous conseillons la thérapie symptomatique ambulatoire continuant avec les rinçages de nez. Nous avons expliqué aux parents préoccupés à cause de l'épistaxis, que le sang venait probablement de l'irritation et l'inflammation dues aux rinçages de nez. Au niveau des oreilles, nous remarquons une otite moyenne droite débutante, avec indication de réaliser un traitement anti-inflammatoire avec Ibuprofène pendant 24 heures. Si les symptômes ne diminuent pas, indication de reconsulter le pédiatre. Cliniquement, l'évolution est favorable. Nous adressons la patiente en physiothérapie pour 9 séances d'ondes de choc surtout au niveau talo-naviculaire. Prochain contrôle dans 3 mois avec un CT scan au préalable pour contrôler l'évolution de la fusion. Si celle-ci est satisfaisante, on pourra envisager une ablation du matériel. Cliniquement, nous n'avons pas de foyer pour une infection bactérienne/sévère. Le syndrome grippal est probablement à cause d'une infection virale. Thérapie antipyrétique avec Ibuprofène et Paracétamol en R. Cliniquement, nous pouvons re-confirmer le diagnostic d'une bronchiolite. Comme le petit boit suffisamment et ne montre pas de manque d'oxygène dans un état toujours afébrile, on peut continuer à le soigner ambulatoirement. Nous avons expliqué la dynamique de la maladie aux parents. Contrôle chez le pédiatre dans 1-2 jours. Représentation si développement de fièvre, péjoration des signes de détresse respiratoire, diminution de l'état général ou si hydratation impossible. Cliniquement, on a l'impression d'une irritation de la bourse ilio-pectinée à cause du musculus ilio-psoas. En plus, il faudrait exclure des adhérences intra-articulaires avec une arthro-IRM avec traction. On va commencer une physiothérapie pour le stretching du musculus ilio-psoas et une arthro-IRM pour les adhérences. Prochain contrôle après la physiothérapie et l'IRM le 07.04.2020. Clonidine et Olanzapine du 08.02 au 12.02.2020. Traitement de l'hypernatrémie. CT cérébral le 08.02.2020. Clopidogrel inefficace (métabolite actif). Clopidogrel 75 mg dès le 01.02.2020, pour une durée de 12 mois. Poursuite Aspirine à vie. Reprise Métoprolol 100 mg. Reprise Dancor 10 mg. Coronarographie le 01.02.2020. Clostridium dans les selles le 29.01.2020 : négatif. CMV urinaire : en cours. Us cérébral : dans les normes. Cô à votre cabinet dans 48 heures. Cô clinique aux urgences + bilan inflammatoire le 7.02 à 9 h30. Antibiothérapie à réévaluer. Coagulation intravasculaire disséminée sévère d'origine indéterminée avec emboles et thromboses multiples, le 09.02.2020 : • Embolies pulmonaires • Thrombose veineuse proximale MSG • Thrombose superficielle étendue veine saphène D • Thrombose veineuse mésentérique • Thrombose portale sous-segmentaire dans le segment hépatique VIII • Ischémie rénale bilatérale • Ischémie surrénalienne droite • STEMI inférieur Coagulopathie : mutation génétique type II (anamnestique). Lombosciatalgie droite. CoAmox 80 mg/kg/jour Amox. Co-Amoxi du 2-10.01.2020. Metronidazole au 5.02.2020-15.02.2020. Co-Amoxi 1 g x 3/jour. Contrôle des urines à 2 semaines chez le médecin traitant. Co-Amoxi 3 x 2.2 g i.v du 04.02.2020 au 11.02.2020. Drainage collections sous-cutanées sur cicatrice d'abdominoplastie le 05.02.2020. Biopsie graisse : nég à J2. Drainage per-ombilical : Qq Staph. epidermidis, Actinomyces turicensis, Peptostreptococcus anaerobius. Co-Amoxicilline. Dafalgan. Reconsulte si diminution de l'état général. Co-amoxicilline du 04.02 au 08.02.2020. Co-Amoxicilline du 04.02 au 10.02.2020. Co-Amoxicilline du 08.01 au 12.01.2020. Co-Amoxicilline du 08.02 au 15.02.2020. Co-Amoxicilline du 11.01 au 19.01.2020. Co-Amoxicilline du 13.02 au 15.02.2020. Pipéracilline-Tazobactam dès le 15.02.2020 au 22.02.20. Oseltamivir du 15.02 au 19.02.2020. Cathéter artériel radial gauche du 15.02 au 19.02.2020. Voie veineuse centrale jugulaire droite du 15.02 au 21.02.2020. Isolement de type gouttelette du 13.02 au 18.02.2020. Optiflow le 15.02.2020. Intubation orotrachéale (Cormack I, Dr. X) et ventilation mécanique du 15.02 au 19.02.2020. Ventilation non-invasive du 19.02 au 21.02. Co-Amoxicilline du 15.01 au 24.01.2020. Suivi : CT thoracique le 04.03.2020 à 11h30. Co-amoxicilline et compresse avec sérum physiologique. Co-Amoxicilline intraveineuse 1.2 g 3x/j du 29.1.2020 au 08.02.2020. Co-amoxicilline iv dès le 11.02 (prévu jusqu'au 17.02.2020). Clarithromycine po du 11.02 au 12.02.2020. Co-Amoxicilline i.v. dès 15.02. puis relais p.o. le 17.02.2020, jusqu'au 22.02.2020 inclus. Clarithromycine le 15.02.2020. Aérosols bronchodilatateurs du 15.02.-17.02.2020. Ventilation non invasive intermittente du 15.02.-16.02.2020. Co-amoxicilline iv 2.2 g (3x/jour). Hydratation. Analgésie. Co-Amoxicilline PO du 03.02.2020 au 07.02.2020 (prescrit par médecin traitant). Ceftriaxone le 09.02.2020 et Clarithromycine du 11.02 au 13.02.2020. Bactrim dès le 09.02.2020 (pour 21 jours). Prednisone 40 mg 2x/j dès le 11.02.2020 (pour 5 jours, puis 40 mg 1x/j pour 5 jours, puis 20 mg 1x/j pour 11 jours, puis prévoir sevrage progressif vu corticothérapie depuis 12/2019). Noradrénaline le 12.02.2020. Oxygénothérapie à haut débit du 11.02 au 12.02.2020. Ventilation non invasive intermittente du 11.02 au 12.02.2020. Ventilation invasive le 12.02.2020 (intubation Dr. X - GL 1). CT thoracique et CT du massif facial le 07.02.2020. CT thoracique le 11.02.2020. Bronchoscopie le 12.02.2020 (Dr. X). Consilium infectiologique le 11.02.2020 (Dr. X). Consilium pneumologique le 11.02.2020 (Dr. X). Cathéter artériel radial gauche du 11.02 au 13.02.2020. Co-amoxicilline po 40 mg d'amoxicilline/kg/dose 2x/j pendant 10 jours et antalgie en réserve. Ventolin 2 pushs en réserve si difficulté respiratoire. Contrôle clinique aux urgences dans 24 heures. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman). Co-amoxicilline po 40 mg (d'amoxi)/kg/dose 2x/j pour 10 jours. Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 doses. AINS et fébrifuges. Bilan biologique. VVP. Consilium ORL. Co-Amoxicilline 2.2 g iv le 11.02.2020. CT-scan cérébro-thoraco-abdominal le 11.02.2020. Ponction lombaire le 12.02.2020. Co-amoxicilline 2.2 g 6x / j dès le 11.02.2020.Gentamycine 300 mg/j dose unique le 11.02.2020 Patiente adressée à la chirurgie cardiaque de l'Inselspital pour prise en charge le 12.02.2020 Trinitrine ivc du 11.02 au 12.02.2020 • Co-amoxicilline 25mg/kg/dose 2x/jours pendant 7 jours Consigne de reconsulter si péjoration clinique, persistance état fébrile > 48 heures Note: Reconsultation le soir même pour cause de vomissement du sirop de Co-Amoxicilline à chaque reprise. Aucune dose administrée et non vomie. Attitude: passage à Amoxicilline comprimés 750mg (= 28mg/kg) q12h, reconsultation si échec de prise • Co-Amoxicilline 40 mg/kg q12h pendant 10 jours, rhino-soins en fréquence, Nasivine 2 gouttes bébé 3x/j pour 7 jours Contrôle clinique à 48h Reconsultation précoce aux urgences si péjoration de l'état général, otorhée, troubles du comportement, progression des symptômes ou nouvelle symptomatique • Co-amoxicilline 40 mg/kg/dose 2x/j pendant 10 jours • Co-amoxicilline 40mg d'amoxicilline/kg/dose 2x/j pendant 7 jours et antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué à la maman) ou persistance état fébrile > 48 heures • Co-Amoxicilline 40mg/kg 2x/j durant 10 jours Algifor en alternance avec Dafalgan • Co-Amoxicilline 40mg/kg 2x/j durant 10 jours. Algifor en alternance avec Dafalgan. Contrôle clinique chez vous dans 24-48h. • Co-amoxicilline 40mg/kg/dose 2x par jour pendant 10 jours Consigne de reconsulter si persistance état fébrile > 48 heures après le début des antibiotiques, péjoration clinique (vomissements, douleurs ++, diminution de l'état général) Uricult sera pister et le traitement sera adapté selon résultat • Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j pendant 10 jours Antalgiques et fébrifuges en réserve • Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j 2x/j durant 10 jours. • Co-Amoxicilline 80mg/kg/j durant 10 jours Algifor et Dafalgan en alternance • Co-amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses pour 10 jours Rinçage de nez régulier Reconsulter si rougeur retro-auriculaire, décollement d'oreille, asymétrie faciale, céphalée ou diminution de l'état général • Co-Amoxicilline 80mg/kg/j 2x/j durant 10 jours = 6,5ml 2x/j jusqu'au 21.02. y compris. Algifor et Dafalgan en alternance aux 4 heures. Maintien du rendez-vous chez un pédiatre traitant le lendemain pour contrôle clinique. • Co-Amoxicilline 80mg/kg/j = 588mg 2x/j = 7.3ml 2x/j durant 10 jours -> dernière dose le 11.02. soir Contrôle chez le pédiatre traitant le 04.02. 1e dose d'antibiothérapie donnée à la sortie. • Co-Amoxicilline. Traitement symptomatique par Dafalgan. • Coarctation de l'aorte. Douleur de la poitrine d'origine X • DD fonctionnelle • DD gastrite Probable kératite œil droit Pouce du Skieur à droite le 19.08.2018 Plaie superficielle 2ème doigt gauche. • Coeliaquie. • Cœur pulmonaire chronique et HTAP (PAPs 70 mmHg) d'origine multifactorielle (BPCO, MTEV, LES) avec : • Fonction systolique ventriculaire gauche normale (FEVG 65%) mais dilatation du ventricule droit • Echocardiographie de stress (Dobutamine) en 2010 sans ischémie significative Suspicion de maladie thrombo-embolique avec TVP en 2009 et 2012 anticoagulée par Sintrom Lupus érythémateux disséminé et syndrome des anticorps antiphospholipides traité par Plaquenil Hypothyroïdie substituée Varices des membres inférieurs Chondrocalcinose genou D Ostéoporose Injection d'Ibandronat 3 mg le 21.09.2018 (à l'HIB Payerne) • Coiffe dégénérative avec décompensation traumatique, tendinopathie du subscapulaire, rupture probable du long chef du biceps • Col raccourci à 17 mm sans contractions utérines chez une patiente 3G1P de 37 ans à 27 4/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique le 10.02.2020. • Colectomie subtotale à l'hôpital Daler par le Dr X en février 2017 : • pour constipation opiniâtre • fistule de l'anastomose iléo-sigmoïdienne avec abcès • drainage d'un abcès en radiologie le 25.02.2017 • rétablissement de la continuité en octobre 2017 • 4 opérations au total Asymétrie faciale avec hypoesthésie maxillaire et sur le menton à droite le 01.01.2017 chez une patiente avec : • asymétrie faciale nouvelle le 12.07.2016 : Diagnostic différentiel : réactivation d'une lésion ancienne du nerf facial, sur traitement psychotrope, récidive de lymphome avec atteinte neurologique (pas d'argument) Ancienne consommation d'alcool à risque (stoppé en janvier 2016) Multiples hématomes disséminés constatés au retour de congé le 24.07.2016 Dissection focale de l'artère carotide interne gauche associée à des céphalées inhabituelles : • mise en évidence au CT du 12.07.2016 Entorse stade II de la cheville gauche le 29.12.2015 Neuronite vestibulaire droite le 14.10.2015 Lymphome du sein droit de type DLBCL en rémission complète clinique et radiologique • diagnostiqué en 07/2014 par biopsie, avec au scanner des adénopathies médiastinales, para-aortiques gauche, mammaires internes droite, 2e et 4e articulation sterno-costale • 6 cycles de R-CHOP du 01.07.2014 au 20.10.2014 • sous Mabthera (Rituximab) depuis le 01.07.2014 1x/mois pendant 1 an puis 1x/2 mois jusqu'au 27.04.2015 • suivi oncologique auprès de la Dr X (ambulatoire) Réduction mammaire en 2010 Intervention col utérin pour dysplasie (sans précision, suivi par Prof. X) Arthroscopie genou gauche (sans précision) Intervention pour tunnel carpien gauche (sans précision) Cure d'hernie hiatale (sans précision) Opération des talons des deux côtés dans l'enfance Insuffisance hépato-cellulaire aiguë sur abus involontaire de Paracétamol le 22.12.2017 avec : • troubles de la crase Abus médicamenteux multiples chroniques (Paracétamol, AINS, sirop antitussif à base de codéine) Infection urinaire récurrente, actuellement hyperactivité vésicale • Colectomie subtotale à l'hôpital Daler par le Dr X en février 2017 : • pour constipation opiniâtre • fistule de l'anastomose iléo-sigmoïdienne avec abcès • drainage d'un abcès en radiologie le 25.02.2017 • rétablissement de la continuité en octobre 2017 • 4 OPs au total Asymétrie faciale avec hypoesthésie maxillaire et sur le menton à droite le 01.01.2017 chez une patiente avec : • asymétrie faciale nouvelle le 12.07.2016 : Diagnostic différentiel : réactivation d'une lésion ancienne du nerf facial, sur traitement psychotrope, récidive de lymphome avec atteinte neurologique (pas d'argument) Ancienne consommation d'alcool à risque (stoppé en janvier 2016) Multiples hématomes disséminés constatés au retour de congé le 24.07.2016 Dissection focale de l'artère carotide interne gauche associée à des céphalées inhabituelles : • mise en évidence au CT du 12.07.2016 Entorse stade II de la cheville gauche le 29.12.2015 Neuronite vestibulaire droite le 14.10.2015 Lymphome du sein droit de type DLBCL en rémission complète clinique et radiologique • Diagnostiqué en 07/2014 par biopsie, avec au scanner des adénopathies médiastinales, para-aortiques gauche, mammaires internes droite, 2e et 4e articulation sterno-costale • 6 cycles de R-CHOP du 01.07.2014 au 20.10.2014 • sous Mabthera (Rituximab) depuis le 01.07.2014 1x/mois pendant 1 an puis 1x/2 mois jusqu'au 27.04.2015 • suivi oncologique auprès de la Dr X (ambulatoire) Réduction mammaire en 2010 Intervention col utérin pour dysplasie (sans précision, suivi par Prof. X) Arthroscopie genou gauche (sans précision) Intervention pour tunnel carpien gauche (sans précision) Cure d'hernie hiatale (sans précision) Opération des talons des deux côtés dans l'enfance Insuffisance hépato-cellulaire aiguë sur abus involontaire de paracétamol le 22.12.2017 avec : • troubles de la crase Abus médicamenteux multiples chroniques (Paracétamol, AINS, sirop antitussif à base de codéine) Infection urinaire récurrente, actuellement hyperactivité vésicaleColectomie subtotale à l'hôpital Daler par le Dr. X en février 2017 : • pour constipation opiniâtre • fistule de l'anastomose iléo-sigmoïdienne avec abcès • drainage d'un abcès en radiologie le 25.02.2017 • rétablissement de la continuité en octobre 2017 • 4 OPs au total Asymétrie faciale avec hypoesthésie maxillaire et sur le menton à droite le 01.01.2017 chez une patiente avec : • asymétrie faciale nouvelle le 12.07.2016 : Diagnostic différentiel : réactivation d'une lésion ancienne du nerf facial, sur traitement psychotrope, récidive de lymphome avec atteinte neurologique (pas d'argument) Ancienne consommation d'alcool à risque (stoppée en janvier 2016) Multiples hématomes disséminés constatés au retour de congé le 24.07.2016 Dissection focale de l'artère carotide interne gauche associée à des céphalées inhabituelles : • mise en évidence au CT du 12.07.2016 Entorse stade II de la cheville gauche le 29.12.2015 Neuronite vestibulaire droite le 14.10.2015 Lymphome du sein droit de type DLBCL en rémission complète clinique et radiologique • Diagnostiqué en 07/2014 par biopsie, avec au scanner des adénopathies médiastinales, para-aortique gauche, mammaire interne droite, 2e et 4e articulation sterno-costale • 6 cycles de R-CHOP du 01.07.2014 au 20.10.2014 • sous Mabthera (Rituximab) depuis le 01.07.2014 1x/mois pendant 1 an puis 1x/2 mois jusqu'au 27.04.2015 • suivi oncologique auprès de la Dr. X (ambulatoire) Réduction mammaire en 2010 Intervention col utérin pour dysplasie (sans précision, suivi par Prof. X) Arthroscopie genou gauche (sans précision) Intervention pour tunnel carpien gauche (sans précision) Cure d'hernie hiatale (sans précision) Opération des talons des deux côtés dans l'enfance Insuffisance hépato-cellulaire aiguë sur abus involontaire de paracétamol le 22.12.2017 avec : • troubles de la crase Abus médicamenteux multiples chroniques (Paracétamol, AINS, sirop antitussif à base de codéine) Infection urinaire récurrente, actuellement hyperactivité vésicale Colectomie totale en 1998 en prévention pour une polypose familiale Épisode de scarifications superficielles au niveau des poignets G et D dans le contexte d'un épisode dépressif le 11.05.2019 8 kystes sébacés sous-cutanés d'allure banale : • 1 lombaire gauche • 2 lombaires droits • 5 au niveau hémi thoracique droit postérieur Fissure anale à 6 heures en PG, selles type 4 selon échelle de Bristol Examen clinique • Sirop de Paraffine 20 ml 1x/jour. • Ialugen crème 2x/jour. • Antalgie à domicile • Rendez-vous chez le Dr. X dans 1 semaine. Colestase extra-hépatique biologique le 25.02.2020 Colique biliaire le 13.02.2020. Colique biliaire le 15.01.2020 Colique intestinale le 06.02.2020 • à la suite de la prise d'Orlistat. Colique néphrétique. Colique néphrétique à gauche. Colique néphrétique à l'âge 18 ans. Bypass gastrique. Colique néphrétique avec calcul à la jonction urétéro-vésicale droite, mesurant 3 x 3 x 3 mm associé à une dilatation pyélique et urétérale en amont avec le pyélon mesurant 15 mm et l'uretère mesurant jusqu'à 8 mm. Status post calcul. Colique néphrétique avec lithiase urétérale gauche. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite avec pose de sonde double J en 2016. Status post plusieurs épisodes de coliques néphrétiques bilatérales. Colique néphrétique droite avec 2 lithiases rénales droites et 1 lithiase rénale gauche Colique néphrétique droite en 2014 Colique néphrétique droite en 2018 Lombalgie non déficitaire atraumatique avec une contracture musculaire para-lombaire droite en mars 2019 suite à un faux mouvement. Colique néphrétique droite en 2014. Colique néphrétique droite 10.2018. Lombalgie non déficitaire atraumatique avec une contracture musculaire para-lombaire droite. Colique néphrétique droite le 18.02.2020. Colique néphrétique droite sur calcul 5 x 6 x 8 mm uretère distale droite avec dilatation pyélo-calicielle en amont le 08.02.2016 Nodules pulmonaires découverts fortuitement le 08.02.2016. Colique néphrétique en 2011. Paresthésie de l'hémicorps gauche d'étiologie inconnue en 2014. Céphalées de tension, versus migraines. Curetage sur fausse couche en 2008. Accouchement par voie basse en 2010 et en 2017. Colique néphrétique G avec : Calcul 3x3 mm dans jonction urétéro-vésicale G sans signe de complication. Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche avec calcul de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche 2017, spontanément éliminé Cure de hernie ombilicale et de la ligne blanche avec filet par laparoscopie le 16.03.2016 Cholécystectomie par laparotomie sous-costale et cure d'hernie ombilicale en 1975 Thrombose veineuse profonde du mollet gauche en 1993 Bronchites infectieuses à répétition Asthme bronchique persistant léger Polypose rhino-sinusienne traitée par corticoïde topique nasal Colique néphrétique gauche avec calcul 0.45 x 0.45 mm du tiers moyen de l'uretère, 20.02.2020. Colique néphrétique gauche avec un calcul 3x3 mm dans jonction urétéro-vésicale gauche sans signe de complication. Colique néphrétique gauche en 12.2018. Colique néphrétique gauche le 03.02.2020. Colique néphrétique gauche le 13.02.2020 Colique néphrétique gauche le 17.02.2020. Colique néphrétique gauche le 23.02.20. • chez patient ayant consulté le 09.02.20. Colique néphrétique gauche : • lithiase de 3 x 8 mm visualisé sur CT abdominale du 08.02.2020. Colique néphrétique gauche sur calcul de 3 mm méatal avec dilatation pyélocalicielle. Contusion de l'épaule droite et du poignet droit. Deux burn out. Hospitalisation aux soins continus pour surveillance dans le contexte d'une hypokaliémie. Douleur thoracique dans un contexte anxieux. Lésion transfixiante du sus-épineux, avec rétraction du IIème degré, épaule droite, avec : • ténopathie du long chef du biceps • bursite sous-acromiale avec acromion type II • arthrose acromio-claviculaire. Le 06.12.2016, Dr. X : arthroscopie diagnostique. Bursectomie sous-acromiale. Acromioplastie arthroscopique. Réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection acromio-claviculaire. Colique néphrétique le 19.02.2020. Colique néphrétique récidivante gauche le 19.07.2019 avec : • douleurs coliques migrantes de la fosse iliaque gauche. • dilatation très discrète des cavités excrétrices gauche avec un bassinet mesuré à 6 mm en antéro-postérieur et dilatation de l'uretère en amont d'un calcul mesurant approximativement 3 mm au niveau de l'uretère lombaire. • micro-calcul caliciel inférieur droit de 3 mm non obstructif. • micro-calcul caliciel moyen droit de 3 mm. TVP doigt de la main gauche 2015. • Pas de cause retrouvée. • Sous Xarelto depuis 2015. TVP mollet 2000. Colique rénale gauche. Colique rénale gauche. Coliques abdominales DD : suralimentation Coliques néphrétiques. Coliques néphrétiques de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale en 2015 et 2 mm niveau L5 09.09.2016 et en 2017 (3 épisodes en tout) Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.04.2018, DD : coprostase DD : Coprostase Coliques néphrétiques droites 2016 Status post résection de kyste à la base du crâne à droite sans signe cancéreux à l'analyse Coliques néphrétiques en 1994 et 1999 Abcès périnéal à 3h en PG • Drainage abcès périanal à 3h en PG (OP le 10.10.2018) Coliques néphrétiques en 1994 et 1999. Abcès périnéal à 3h en PG. • Drainage abcès périanal à 3h en PG (OP le 10.10.2018). Coliques néphrétiques gauches le 26.07.2017 Pyélonéphrite le 19.07.2012. Probable réaction allergique aux piqûres des moustiques Coliques néphrétiques gauches le 26.07.2017 Pyélonéphrite le 19.07.2012. Probable réaction allergique aux piqûres de moustiques Coliques néphrétiques récidivantes Plusieurs antécédents de tentatives de suicides Coliques néphrétiques sur calculs urétéraux gauches depuis l'âge de 25 ans, URS et Lithoclast gauche en 2013. Appendicectomie. Amygdalectomie. Probable vertige paroxystique bénin le 22.10.2018. Colite à C. difficile le 08.01.2019 Lésion bilatérale des sus-épineux sur chute le 26.01.2019 Ischémie cérébrale, date non spécifiée Phlegmon abcédé de la gaine des extenseurs de la main gauche à S. Aureus (01/2018) Amputation sous-capitale de P1 3ème orteil pied droit pour nécrose humide de P2 et P3 3ème orteil pied droit (OP le 10.10.2017) Désarticulation IPP et amputation trans-phalangienne P1 2ème orteil pied droit, curetage de mal perforant P1 3ème orteil pied droit (10.05.2017, Dr. X, HFR Riaz) S/p intervention chirurgicale de cataracte à l'œil gauche 03.12.2019 Anémie hypochrome normocytaire chronique 90 g/L le 23.12.2019 • s/p anémie hypochrome microcytaire d'origine spoliative avec transfusion de 4 CE le 03.10.2018 • forte suspicion d'angiodysplasie; œsophage de Barrett et œsophagite de reflux ulcéreuse sévère • contre-indication à anticoagulation pour fibrillation auriculaire Colite à Clostridium difficile Colite à Clostridium difficile le 13.02.2020 Colite à collagène diagnostiquée en 1995 BPCO Gold II. Diverticulose sigmoïdienne Tabagisme actif (50 UPA) Colite avec rectorragies le 31.01.2020 Colite caecale et iléite terminale d'origine indéterminée le 11.2.2020 avec : • CT scan du 11.02.2020 réalisé à l'extérieur (centre imagerie de la Gruyère) Colite de grade 3 le 23.02.2020 : • sous immunothérapie depuis le 3.02.2020. • sous corticoïdes depuis le 21.02.2020. • status post-antibiothérapie de 3 semaines du 15.01 au 04.02.2020 (initialement co-amoxicilline, puis ne savent plus). Colite d'origine indéterminée avec rectorragies le 31.01.2020 Colite du côlon descendant et jonction colo-sigmoïdienne le 19.02.2020 : • CT abdominal (19.02.2020, eHnv Yverdon) sur le PACs : Épaississement circonférentiel moitié distale du côlon descendant et jonction sigmoïdienne avec discrète inflammation de la graisse avoisinante. Quelques diverticules isolés jct colo-sigmoïdienne calmes • Coprocultures (19.02. Yverdon) : négatives • PCR négatif pour Campylobacter, Salmonella, Shigella (cf rapport Yverdon) Colite infectieuse au niveau du côlon transverse gauche et du sigmoïde 2013. Tachycardie par ré-entrée nodale 11.2016 avec thermo-ablation en février 2017. Arthroscopie du genou gauche pour opération ligamentaire en 1982 et du genou droit avec opération sur le ménisque en 2011. Amygdalectomie dans l'enfance. Diverticulite perforée couverte du côlon sigmoïde le 07.03.2018, sous antibiothérapie. Colite intestinale dans un contexte d'agranulocytose le 28.02.2020 Colite le 27.11.2019 post-colonoscopie Colite non sévère à Clostridium difficile le 28.01.2020 Colite post radio-chimiothérapie concomitante pour carcinome épidermoïde du canal anal le 24.02.2020 Colite segmentaire du côlon gauche. Colite segmentaire. DD : ischémique, sur constipation, infectieuse. • coloscopie courte (Bulle Santé) : colite segmentaire à partir de 30 cm de la marge anale jusqu'à l'angle splénique compatible avec une colite ischémique. Colite segmentaire DD infectieuse Colite ulcéreuse. Asthme. Collaboration avec le service de liaison et réactivation de soins à domicile Frottis grippe le 07.02.2020 : négatif Colle cicatrisante Antalgiques en réserve Colle Dermabond Antalgiques en réserve Collection au niveau de la cicatrice post-opératoire suite à un statut après embrochage rétrograde du 5ème métacarpe le 04.12.2019 au CHUV au centre de la main et puis ablation des broches le 23.01.2020. Collection au niveau de la grande lèvre droite Collection cutanée d'1 cm de la partie externe de la face dorsale de la main droite le 25.02.2020. Collection de la main gauche. Colloque de famille le 18.02.2020 : renforcement du réseau ambulatoire Colloque de famille le 24.01.2020 Mise en place de SAD pour le retour à domicile Collunosol Dfalgan Colon irritable. Colon irritable DD : colite à collagène Status post APP Amputation 1/3 distal P3 D4 main D Côlon irritable Hypertension artérielle traitée Polypes coliques Thrombocytopénie isolée depuis septembre 2019, suivie par Dr. X avec ultrason hépatique montrant uniquement stéatose Asthme chronique per-annuel récidivant et saisonnier depuis 2002 (hypersensibilité armoire, frêne, noisetier) Bronchite asthmatiforme irritative Côlon irritable traité par Constella (Linaclotide). • OGD/colonoscopie en janvier 2018. Facteur Leiden V. Côlon irritable Démence légère/modérée avec modifications radiologiques avancées • CT cérébral 18.03.2019 : Lésion kystique pariéto-occipitale droite (DD : kyste arachnoïdien) • Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) 18.03.2019 : hémianopsie partielle gauche qui pourrait être en rapport avec la lésion kystique. Prendre avis neurochirurgie par rapport à une composante d'hydrocéphalie. Compléter par EEG et IRM selon évolution • IRM cérébrale CIMF 21.03.2019 : signes d'atteinte mixte. D'un côté stigmate d'une maladie de Binswanger, d'un grade 3/3 sur l'échelle de Fazekas, d'un autre, signe d'une atrophie globale, davantage encore marquée au niveau hippocampique et entorhinal • Avis neurochirurgie 18.03.2019 : Clinique non-compatible avec une hydrocéphalie aiguë. Éventuellement compatible avec hydrocéphalie chronique mais normalement développement plus lent. MMS : 21/30, MMS-clock-test : 2/9, GDS 2/15 le 19.03.2019 Diabète de type II non traité • Pas de traitement connu (HbA1c 6.6 % chez le médecin-traitant) • Suivi ambulatoire de valeurs de glycémie • HbA1C (01.04.2019) : 6.4 % Colon spastique traité par Spasmo-canulase et Creon. Hémangiome hépatique mis en évidence au CT-scan de juin 2012. Facteurs de risque cardio-vasculaire : Hypercholestérolémie non traitée. Arythmie x traitée par bêta-bloquants. Colonisation de l'escarre sacrée par Klebsiella pneumoniae BLSE, Enterococcus faecium, Clostridium inocuum, Bacteroides vulgatus dès le 02.02.2020 Colonisation de l'escarre sacrée par Klebsiella pneumoniae ESBL, Enterococcus faecium, Clostridium inocuum, Bacteroides vulgatus dès le 02.02.2020 Colonisation des voies aériennes par Proteus mirabilis, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa Colonisation d'une plaie cutanée chronique de l'avant-bras gauche à Staphylococcus aureus et infection du matériel d'ostéosynthèse • 15.01.2020 : ablation matériel ostéosynthèse radial G et biopsie (Dr. X) • 15.01.2020 : débridement de la plaie avant-bras G et greffe cutanée (cuisse G) (Dr. X) Colonisation par MRSA positive plaie cervicale Colonisation par MRSA (positive surtout narines, les aisselles sont négatives, les plis inguinaux sont peu positifs) Colonisation urinaire à E. Faecium et P. Mirabilis • dans un contexte de sonde double J en place depuis octobre 2019 Colonisation urinaire à Pseudomonas aeruginosa COLONNE DORSALE FACE/PROFIL, EPAULE DROITE FACE/NEER : Colonne dorsale : hypercyphose dorsale modérée, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Aspect discrètement cunéiforme de D8, probablement constitutionnel mais à confronter avec la clinique. Épaule droite : pas de lésion osseuse traumatique, ni de luxation gléno-humérale visualisée. Dr. X. COLONNE DORSALE FACE/PROFIL, EPAULE GAUCHE FACE/NEER D : Colonne dorsale : scoliose dorso-lombaire en S. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal débutantes avec de petites réactions ostéophytaires intersomatiques. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée Epaule gauche : pas de lésion osseuse traumatique, ni de luxation gléno-humérale visualisée. Dr. X. Colonoscopie avec ablation d'un polype à 10 cm de la marge anale le 11.10.2018 Carence en vitamine D à 36 nmol/L le 13.01.20 Thrombose veineuse profonde le 20.10.2015 Colonoscopie élective Colonoscopie en électif (préparation nécessaire en raison de SEP) • Actuellement sans anémie objectivée • Avec hypoferritinémie et douleurs abdominales • Sans extériorisation objectivée Colonoscopie le 03.02.2020 : rapport suivra. Coloscopie avec biopsie le 31.01.2020 : résultats de la biopsie en cours Colposcopie à 6 semaines post-partum Colposcopie en post-partum Coma d'origine plurifactorielle dans un contexte de troubles cognitifs avancés le 29.01.2020 : • Sepsis d'origine urinaire • Hypernatrémie hyperosmolaire à 177 mmol/l • Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 3 Coma hypoglycémique (GCS 6/15) à 2.3 mmol/l le 24.01.2020, • hypothermie secondaire à 33.4°C Coma sous opioïdes le 10.07.2019 Décompensation ascitique avec hernie ombilicale à contenu ascitique le 26.11.2019 Décompensation ascitique sur probable non compliance médicamenteuse le 13.01.2020 Comme déjà décrit lors de la dernière consultation, les douleurs présentes chez Mme. Y sont le plus probablement dues à un ménisque discoïde externe. L'indication pour une arthroscopie et résection partielle du ménisque externe est donnée. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord, le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire le 09.03.2020. La patiente sera encore vue par mes collègues du service d'anesthésie pour définir le type d'anesthésie. Un arrêt de travail n'est pas attesté. Comme déjà expliqué à la patiente, il est possible d'envisager une reprise progressive de son taux habituel dans 4 semaines. Nous laissons le soin au médecin de famille d'évaluer cette reprise, également suite aux résultats de la consultation de neuropsychologie, Prochain contrôle en octobre 2020 avec une nouvelle IRM cérébrale. Comme expliqué à la patiente, une lésion tumorale type méningiome grade OMS I nécessite un suivi tous les 12 mois durant les 5 premières années avant de pouvoir considérer les risques de récidive superposable à la population générale. Comme déjà mentionné dans le rapport de consultation du 07.01.2020, Mme. Y souffre d'une lésion complexe de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne. Nous prévoyons une arthroscopie du genou G et résection partielle du ménisque interne +/- suture ainsi que toilettage articulaire. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord, le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire le 27.04.2020. La patiente sera encore vue par mes collègues du service d'anesthésie pour définir le type d'anesthésie. Comme déjà souligné lors de la dernière consultation, nous conseillons une prise en charge chirurgicale pour décompression avec technique undercutting de L3-L4. La patiente a 79 ans et la pathologie qu'elle présente est typique pour son âge. Nous pratiquons régulièrement ce genre d'intervention chez les patients de cet âge-là, voire plus avancé. Notre indication est donc tout à fait raisonnable et réalisable sauf en cas de contre-indication absolue par nos collègues de l'anesthésie. La patiente souhaite discuter avec sa fille et son médecin de famille avant d'accepter cette chirurgie. Si la patiente devait accepter cette intervention, nous devrons la revoir pour remplir le consentement éclairé et demanderons l'avis de nos collègues anesthésistes quant à une anesthésie générale et un décubitus ventral (durée de l'intervention 1h à 1h30). Comme discuté avant l'intervention, une réadaptation physiothérapeutique à domicile de 6 mois est nécessaire afin d'avoir une amélioration et de pouvoir marcher sans canne. Prochain contrôle dans 3 mois. Comme discuté lors du dernier contrôle, nous proposons une infiltration sous-acromiale de l'épaule gauche qui est effectuée ce jour sous condition stérile et contrôle scopique. Prescription des séances de physiothérapie avec un prochain contrôle à notre consultation le 18.03.2020. Comme la dernière imagerie date de 2017, nous proposons à la patiente de réaliser une nouvelle IRM de la colonne lombaire afin de juger de l'évolution des discopathies déjà présentes. La patiente nous informe qu'elle suspecte d'être enceinte, nous proposons donc d'effectuer les tests nécessaires et de prendre contact avec notre secrétariat pour fixer l'IRM en cas de négativité des tests de grossesse. Comme le patient ne ressent actuellement aucune douleur pendant l'examen et qu'aucune fracture n'est visible radiologiquement, l'immobilisation dans le plâtre a été arrêtée. Le patient peut se mobiliser selon douleurs. S'il n'y a pas de nouvelle plainte, aucun examen supplémentaire n'est actuellement prévu. Comme les douleurs ont réapparu, nous proposons, au vu du bon effet de la dernière infiltration au niveau sacro-iliaque, d'effectuer 3 infiltrations avec du Curavisc. La patiente est consciente que sa caisse maladie ne prendra peut-être pas en charge ces produits, mais accepte tout de même notre proposition. Nous informons la patiente que ce traitement va agir sur les douleurs et non pas sur le déficit sensitivo-moteur présenté par la patiente. Nous reverrons la patiente 2-3 semaines après la dernière infiltration. Comme prévu lors du précédent contrôle, nous organisons l'infiltration de la base du 5ème métatarsien du pied G. Concernant le pied D, nous retenons le diagnostic de bursite, actuellement paucisymptomatique. Nous le reverrons 3 semaines après l'infiltration à G. À cette occasion, il prendra ses semelles orthopédiques pour vérifier l'effet de décharge des têtes métatarsiennes 2-3-4 à D. Comme prévu, nous organisons l'AMO en ambulatoire pour avril. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués au patient et à sa maman à l'aide d'un formulaire de consentement qu'ils signent. Nous les informons de l'éventualité de devoir étendre l'incision des cicatrices si la plaque est difficile à mobiliser. Commotion cérébrale avec perte de connaissance brève le 06.02.2020 Commotion cérébrale grade 3, le 19.02.2015. Commotion cérébrale légère Commotion cérébrale traumatique avec état confusionnel aigu hyperactif, le 15.11.2016 : • chute accidentelle de 1.50 m, probablement sur ataxie connue • amnésie circonstancielle • ralentissement psychomoteur initial résiduel (résolu) Sédation et intubation oro-trachéale (CRUSH, Cormack 1) et ventilation mécanique du 15.11 au 16.11.2016 Cathéter artériel radial droit du 15.11 au 17.11.2016 SNG du 15.11 au 16.11.2016 CT-scan Total Body le 15.11.2016 Pneumonie d'aspiration le 15.11.2016 Hypophosphatémie sévère probablement secondaire à une hyperventilation le 15.11.2016 • hypokaliémie et hypomagnésiémie Carence en acide folique le 17.11.2016 Rhabdomyolyse légère post-traumatique le 15.11.2016 Possible ancienne fracture occipitale, le 15.11.2016 • anamnèse de chute de 6 m dans l'enfance (âge de 5 ans) DD : suture occipitale accessoire CT cérébral du 15.11.2016 Commotion cérébrale. Surveillance neurologique 24 heures en ambulatoire. Comparé à la dernière imagerie de 2017, l'IRM effectuée ce jour ne montre pas d'aggravation des discopathies ni de l'arthrose facettaire. A notre avis, Mme. Y souffre actuellement d'un syndrome de la sacro-iliaque à droite qui est décompensé, raison pour laquelle nous lui proposons une infiltration de cette articulation avec un contrôle 2-3 semaines après. Prescription de physiothérapie pour l'école du dos, rebalancement postural et stretching des abdominaux. Comparé avec le dernier contrôle, on a l'impression que la sensibilité s'améliore. Les fourmillements intermittents pourraient être liés à la réinnervation par le nerf médian. En intra-opératoire, tout le nerf médian ainsi que le ramus palmaris nervi radialis étaient visualisés, raison pour laquelle on ne peut pas très bien expliquer l'hyposensibilité de l'hypothénar et du thénar. On conseille de continuer la physiothérapie et l'ergothérapie pour le neuro-méningé et le renforcement. On prévoit un prochain contrôle dans 3 mois. Juste avant le contrôle, un ENMG va être fait pour exclure une péjoration des valeurs. Complément d'investigations suite à la consultation du 25.02.2020 pour pansement tâché d'une plaie de drain thoracique (intervention de lobectomie inférieure gauche à Fribourg le 16.01.2020) Complément du bilan par un CT-Scan de la colonne cervicale natif du 1.2.2020. Compléter le bilan par Rx thorax et fonctions pulmonaires à envisager Compliance au traitement antihypertenseur. Nous proposons la réalisation d'une échographie de stress en ambulatoire. Nouvelle présentation si état fébrile, dyspnée ou douleur rétrosternale. Composante de décompensation cardiaque probablement d'origine hypertensive probablement pour non-adhérence au traitement Compression, application de glace, antalgie simple Surveillance clinique Compression bi-digitale 15 minutes : inefficace. Mise en place d'une mèche avec arrêt du saignement. Consultation de contrôle à 24h avec ablation de mèche au secteur ambulatoire des urgences. Compression, glace. Compresse nasale avec ballonnet. Contrôle chez le médecin traitant à 36h pour retrait sous contrôle de la compresse. Compression par Femostop le 14.02.2020 Compte rendu définitif de l'OGD à pister auprès du secrétariat de gastroentérologie. Suivi ambulatoire en oncologie la semaine du 17.02.2020. Compte tenu de la bonne évolution clinique à 4 semaines post-traumatiques, malgré la persistance d'une légère gêne à l'endroit de la lésion, nous prévoyons de poursuivre le traitement conservateur par bottine plâtrée pendant encore 1 semaine. Nous le reverrons dans 1 semaine en salle des plâtres pour un contrôle clinique et pour réévaluer la capacité de travail étant donné qu'il travaille beaucoup debout. Compte tenu de la clinique et de l'imagerie, nous proposons, dans un but diagnostic et thérapeutique, une infiltration péri-ligamentaire du LTFA. Nous la reverrons 3 semaines après ce geste. Dans l'intervalle, nous ne proposons pas de poursuivre la physiothérapie. Compte tenu de la fistule, nous retenons l'indication à une révision chirurgicale sous forme de révision de la cicatrice et complément d'amputation avec excérèse de la fistule. Au préalable, nous prions nos collègues de l'angiologie de bien vouloir convoquer Mr. Y dans les meilleurs délais afin de s'assurer que la situation vasculaire est bien sous contrôle, compte tenu de l'évolution en dépit d'une revascularisation en janvier 2020. Compte tenu de la mise en évidence d'un diastasis important, en dépit de l'âge, nous doutons que le traitement conservateur garantisse des résultats satisfaisants chez Mme. Y à la demande fonctionnelle élevée. Nous organisons donc une IRM et évoquons déjà la possibilité d'une suture en mini-invasif versus plastie d'inversion en cas de dégénérescence marquée de la substance tendineuse à l'endroit de la lésion. Nous la reverrons suite à l'examen. Arrêt de travail à 50% prolongé de manière indéterminée. Compte tenu de la modification de la symptomatologie, avant d'effectuer un geste infiltratif par les collègues de l'antalgie et afin d'écarter tous les éventuels problèmes mécaniques ou processus inflammatoires en cours, nous allons compléter le bilan par une nouvelle IRM du pied droit afin de dépister d'éventuelles modifications par rapport au dernier comparatif de juillet 2019. Nous reverrons le patient pour rediscuter des résultats de l'examen. Compte tenu de l'évolution favorable et à la demande de Mr. Y, nous convenons d'une reprise de travail à 100% dès demain. Nous lui conseillons d'être prudent compte tenu de la précocité de la reprise. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois. Compte tenu de l'évolution favorable, nous renonçons à étendre le bilan d'imagerie pour l'instant. On recommande à Mme. Y de continuer à porter la semelle en carbone dans le cadre de son activité professionnelle. On la reverra dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Compte tenu de l'évolution radioclinique satisfaisante et du fait qu'elle doit se rendre au Portugal dans 1 semaine, nous la reverrons dans 3 semaines. Arrêt de l'immobilisation plâtrée et mise en place d'un Vacopedes avec charge en touch down de 5-10 kg. Poursuite de la thromboprophylaxie jusqu'au prochain contrôle. Physiothérapie pour mobilisation de la cheville gauche sans charge. Nous la reverrons dans 3 semaines pour un contrôle clinique. Compte tenu des douleurs présentées par Mr. Y, nous pensons probablement à une atteinte facettaire au niveau lombaire. Nous prescrivons ce jour une IRM ainsi que des séances de physiothérapie. Nous reverrons Mr. Y après la réalisation de cette IRM pour un contrôle clinique et discuter des résultats de l'IRM. Compte tenu du bilan radio-clinique, nous proposons une infiltration L3-L4 sous CT-scanner, puis un nouveau contrôle à notre consultation 2 semaines plus tard. En cas de manque de bénéfice suite à ce geste, nous envisagerons une nouvelle infiltration éventuellement au niveau L4-L5 bilatérale et à ce moment-là, on discuterait également d'une infiltration des articulations sacro-iliaques. Nous reverrons Mme. Y 2 semaines après l'infiltration L3-L4. Compte tenu d'un unique pic fébrile, réalisation d'un bilan biologique. Pas d'argument pour une arthrite septique ou ostéomyélite, ni pour une myosite. Concernant ces fractures, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle et considérons le traitement comme terminé. D'un point de vue oncologique, Mr. Y est suivi par le Dr. X qui réalise un traitement en continu pour la lésion tumorale susmentionnée et est suivi par nos collègues de Bern pour le suivi post-opératoire. L'état clinique actuel est satisfaisant selon Mr. Y et sa femme. Ce jour, Mr. Y nous rapporte également avoir des douleurs récentes au niveau de son poignet gauche, qui sont plutôt aléatoires, raison pour laquelle nous effectuons une radiographie du poignet et contactons le Dr. X, médecin cadre de la team MS. Suite à l'évaluation par ce dernier, les douleurs peuvent être liées à des altérations anciennes décompensées suite à la crise d'épilepsie et qui actuellement gênent Mr. Y. Prescription de séances d'ergothérapie. Il n'est pas nécessaire de fixer actuellement un rdv de contrôle mais laissons le soin au médecin de famille de suivre cette problématique et d'organiser un éventuel contrôle soit à la team MS soit à la team rachis en cas d'aggravation de la symptomatologie. Concernant la bronchiolite, nous préconisons de prendre un rendez-vous chez le pédiatre début de la semaine prochaine pour le suivi de la bronchiolite et rediscuter du traitement par Axotide et Ventolin chez un enfant de 6 mois, avec uniquement un 2ème épisode de bronchiolite bien toléré. Consignes données aux parents de reconsulter si péjoration des signes de détresse respiratoire, si hydratation diminuée ou péjoration de l'état clinique. Concernant l'otite : indication de reconsulter si persistance de l'état fébrile après > 72 h d'antibiothérapie bien conduite ou si pas d'amélioration clinique. Concernant la PTH G, on note une bonne évolution. Le patient arrive à marcher avec une légère boiterie qui s'améliore petit à petit. Au niveau du pied G, on note une paralysie du releveur pour lequel on demande une IRM du rachis lombo-sacré à la recherche d'une compression. A noter que sur le scanner du rachis lombaire, on note une spondylolisthésis L5-S1 connue depuis quelques mois. Le secrétariat de neurologie est contacté à ce jour pour avoir les résultats de l'ENMG que le patient a réalisé. Nous reverrons ensuite le patient pour discuter des résultats de l'IRM et de la prise en charge concernant la paralysie du releveur du pied. Concernant le genou, nous avons la suspicion d'une Plica nécessitant une IRM que l'on va réaliser dans les plus brefs délais. Concernant les douleurs au tibia, nous pensons que ceci est lié à l'attitude des pieds en pronation. Afin de corriger cette dysbalance, nous lui proposons la mise en place de semelles. Actuellement, nous décidons de prendre en charge déjà ces 2 problématiques qui sont les plus importantes pour la patiente actuellement et dans un 2ème temps effectuer un contrôle en regard du poignet. Concernant le genou, suite à l'examen clinique peu contributif en aigu, nous réalisons une radiographie du genou gauche qui ne retrouve pas de fracture ou d'épanchement intra-articulaire. Nous mettons en place une attelle Jeans 20° pour le confort du patient et le laissons rentrer à domicile avec des cannes anglaises et charge selon douleurs, Clexane 40 mg sc et un traitement antalgique + anti-inflammatoire. Le patient ira en contrôle à la consultation du Dr X à J7 (le patient prendra rendez-vous). Concernant la cheville, nous concluons une entorse du ligament latéro-externe de stade 1 et le patient bénéficie d'un traitement symptomatique par protocole RICE. Concernant le majeur, nous pouvons mettre un terme à la thérapie. Les 12° de déficit d'extension au niveau de la DIP ne gênent pas le patient. Concernant ce vraisemblable kyste mucoïde au niveau de l'IP du pouce gauche, le patient est asymptomatique, uniquement ce qui le gêne est ce kyste mucoïde qui se présente parfois, explose et ensuite disparaît. Le traitement est chirurgical avec une ostéophytectomie, une ablation de ce kyste. Le patient désire pour le moment ne pas se faire opérer, nous le reverrons uniquement s'il devait développer des problèmes à ce niveau-là. Concernant le matériel d'ostéosynthèse, il n'y a ce jour pas de nécessité d'ablation de celui-ci. L'entorse, qu'a faite la patiente, a montré une atteinte sans instabilité du ménisque externe avec un amenuisement de sa symptomatologie. Il n'y a pas de sanction chirurgicale à ce jour. Nous encourageons la patiente à continuer à rester active et nous allons refaire le point dans 6 mois. Si toutefois elle présente la persistance d'une symptomatologie douloureuse, nous pourrions envisager une ablation du matériel d'ostéosynthèse combinée à une arthroscopie de toilettage articulaire. Concernant le traitement, nous avons instauré une antibiothérapie à base de Rocephin 2 g iv en dose unique administrée aux urgences et par la suite Tavanic 500 mg po pendant 5 jours. L'antibiothérapie a été instaurée dans la suspicion d'intéressement bronchique dans le contexte de grippe chez le patient BPCO. Le patient rentre à domicile après consultation médicale. Il est invité à consulter son médecin traitant après 48 heures pour contrôle clinique. Concernant le traumatisme crânien, nous effectuons une surveillance neurologique pendant 4 heures durant laquelle le patient reste stable. Nous demandons un avis orthopédique auprès du Dr X, chef de clinique en orthopédie, qui suspecte la présence d'un petit arrachement au niveau du petit trochanter droit, raison pour laquelle nous organisons un CT scan du bassin pour le 04.02.2020 avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Concernant les douleurs de la hanche D, la patiente présente une lésion antéro-supérieure du labrum sans cause claire d'une instabilité ou d'un conflit. Nous proposons à la patiente ainsi qu'à son père d'attendre qu'elle ait fini sa croissance afin de voir comment évoluent les douleurs et aussi de voir si la patiente évolue plutôt en direction d'une instabilité de hanche ou d'un conflit fémoro-acétabulaire. La patiente peut poursuivre les activités qui ne lui provoquent pas de douleurs. Concernant la scoliose, la patiente présente une scoliose sévère avec un angle de Cobb maximum mesuré à 40°. Suite à une discussion avec le père et la patiente, nous décidons d'adresser la patiente au Dr X à l'Hôpital de l'Ile pour poursuivre la prise en charge. Concernant les douleurs localisées en regard du scapho-lunaire, on va répéter l'IRM pour pouvoir juger l'alignement du carpe et la cicatrisation du ligament scapho-lunaire. On se pose la question si la douleur au niveau du poignet n'est pas irradiation de la branche terminale (PIN) du nerf radial. Le prochain rendez-vous en antalgie est pour le 13 février et de notre côté, nous reverrons la patiente une fois l'IRM effectuée. On propose à la patiente d'effectuer un séjour à la clinique de réhabilitation de la SUVA à Sion, ce que la patiente accepte. Par conséquent, nous remercions le centre de la SUVA à Sion de bien vouloir convoquer la patiente. Concernant l'otite : indication de reconsulter si persistance de l'état fébrile après > 72 h d'antiothérapie bien conduite ou si pas d'amélioration clinique. En ce qui concerne la bronchiolite : suivi chez le pédiatre en début de semaine prochaine. En cas d'augmentation des difficultés respiratoires, diminution de l'état général ou de l'alimentation, reconsulter immédiatement aux urgences. Concernant sa chute d'il y a une semaine, nous ne voyons pas de fracture au niveau de l'épaule G ni de dislocation ou de déscellement de la prothèse G. Concernant la hanche D, nous planifions l'opération pour le 17.06.2020 par voie transglutéale. Nous réalisons déjà le consentement et lui expliquons en détail l'opération. Nous allons également encore effectuer un ortho-radiogramme du membre inférieur afin de mieux visualiser la longueur des jambes et la différence des longueurs. Concilium chirurgical à faire durant l'hospitalisation. Conclusion : Mastopathie fibrokystique bilatérale. On prescrit ce jour du Progestogel, Dafalgan, Irfen. Conclusion de l'EEG du 09.01.2020 : encéphalopathie légère à caractère non spécifique sans élément irritatif. Conclusions de Dr. X : On discute avec la mère et la patiente sur le besoin d'établir un suivi thérapeutique à long terme (créer lien avec le thérapeute, observation, etc.). On remarque qu'une hospitalisation peut être confrontante pour la patiente et qu'actuellement il n'y a pas de raisons pour une hospitalisation urgente (pas de signe de danger imminent). On propose une consultation urgente le lendemain et faire un suivi rapproché. La mère et la patiente sont d'accords d'avoir une consultation au CPP le lendemain.Plan : Contact demain au CPP pour organiser une consultation ambulatoire. Discussion du cas avec le médecin référent (Dr. X). Confection d'un Bypass gastrique proximal après anneau gastrique avec anse alimentaire antécolique de 100 cm de long et anse biliaire 80 cm. Adhésiolyse étendue et gastrectomie polaire supérieure (Dr. X, Dr. X) le 09.12.2019 Confection d'un cale externe à porter dans la chaussure au pied D chez le plâtrier ce jour et prochain contrôle le 02.03.2020. Confection d'un nouveau plâtre fermé. Poursuite du traitement conservateur. Nous la reverrons le 04.03.2020 comme prévu. Nous l'informons de nous contacter en cas de nouvelles douleurs ou paresthésies dans le plâtre. Confection d'une boucle Omniflow avant bras gauche le 06.02.2020 (Dr. X) Confection d'une semelle de décharge chez le plâtrier. Prescription de vaseline salicylée et prochain contrôle le 30.03.2020. Confirmation du 29.01.20 : Antigène HIV p24 EIA : 1.7 MOC = positif. Anti-sgp120 ++ réactif, Anti-gp41 +++ fortement réactif, Anti-p31 +++ fortement réactif, Anti-p24 ++ réactif, Anti-p17 ++ réactif. Anti-sgp105 -, Anti-gp36 -. Virémie VIH1 : 170430 geq/ml. Taux CD4/8 le 31.01.20 : CD4 0,445 G/l, CD8 2,346 G/l, Rapport CD4/CD8 0,19, CD4 % 13,9, CD8 % 73,1. Recherche du HLA-B*57:01 (hypersensibilité à l'Abacavir) le 04.02.20 (CHUV) : absent. Profil de résistance le 04.02.20 (CHUV) : Résistance à la doravirine, à l'efavirenz, à la nevirapine et au tipranavir. Virémie HIV-1 RNA le 05.02.20 : 302'000 cop/ml Consilium infectiologique (Dr. X, Prof. X) Truvada 1x/j, Darunavir 800 mg/j, Norvir 100mg/j du 06.02 au 22.02.20 Biktarvy (Bictégravir 50 mg, Emtricitabine 200 mg, Ténofovir 25 mg) dès le 22.02.2020 Proposition: • Poursuite du Biktarvy et contrôle lors de la prochaine hospitalisation Conflit acétabulo-fémoral droit de type Pincer sur protrusion acétabulaire. Conflit antérieur cheville D sur bec ostéophytaire tibia distal. Pied creux à D. Arthrose débutante cheville D. Légers signes dégénératifs au niveau des articulations TMT du pied G. Conflit fémoral acétabulaire de type CAM à D. Conflit fémoro-acétabulaire bilatéral sur antétorsion fémorale exagérée. Conflit fémoro-acétabulaire bilatéral sur rétroversion cotylienne ddc. Conflit fémoro-acétabulaire D sur configuration cam ddc, symptomatique à D. Conflit fémoro-acétabulaire ddc pauci symptomatique à droite. Status post fracture diaphysaire du fémur à droite en 2017 environ traitée conservativement. Conflit fémoro-acétabulaire de type cam pincer avec une composante de cam surtout antéro-inférieur, un mur du cotyle postérieur très proéminent et une calcification secondaire du labrum latéral. Conflit fémoro-acétabulaire de type pincer plus symptomatique à D qu'à G. Conflit fémoro-acétabulaire type cam à D avec correction de l'offset par arthroscopie le 13.11.2019. Conflit fémoro-acétabulaire type cam à G. Conflit fémoro-acétabulaire type cam D sur rétroversion du cotyle avec dysplasie borderline (angle LCE à 22°). Dysplasie de la hanche G avec angle LCE à 17°. Conflit fémoro-acétabulaire type mixte ddc. Status post correction de l'offset, trimming, du toit acétabulaire, synovectomie; en 2008 à D et 2009 à G par le Dr. X. Conflit fémoro-patellaire genou G sur s/p ablation du matériel d'ostéosynthèse, cerclage, haubanage le 20.12.2018 sur status post ORIF cerclage, haubanage et d'une vis libre 2.0 le 21.05.2018 sur une fracture transverse de la rotule G. Conflit fémoro-patellaire sur probable Plica fémoro-patellaire. Conflit fémoro-patellaire sur status post-fracture rotulienne à D le 13.04.2018. Nécrose condyle fémoral externe genou G sur probable infarctus osseux condyle fémoral interne. Status post-implantation de PTH G et D au Portugal. Conflit gléno-huméral sur gêne du matériel d'OS humérus proximal, désinsertion du grand pectoral et tendinite du long chef du biceps à D avec: • AMO plaque Philos humérus proximal D, réinsertion du tendon du grand pectoral, ténodèse de long chef du biceps D, bursectomie sous acromiale le 17.10.2019. • Cure de pseudarthrose de l'humérus proximal D avec changement de vis, ablation de la plaque d'appui antérieure et greffe osseuse de la crête iliaque D le 19.07.2018 • Réduction ouverte, OS humérus proximal par plaque Philos le 26.06.2017 sur fracture humérus proximal avec arrachement du trochiter à D; accident le 24.06.2017. Conflit prothétique PTH G sur antéversion exagérée de la cupule. Confusion Confusion Confusion Confusion. Confusion Confusion Confusion Confusion Confusion, baisse d'état général, dyspnée, diarrhée profuse et instabilité hémodynamique Confusion, céphalées, douleurs en loges rénales. Confusion dans le cadre d'un sevrage éthylique le 13.09.16 S/P Op prostate non datée. Confusion dans le cadre d'un sevrage éthylique le 13.09.16 S/P Op prostate non datée. Status post réduction fermée et pose DHS 135° 2 trous et 1 vis corticale anti-rotatoire le 10.01.2020. Status post stabilisation percutanée par système NEO T10-T11-T12 le 10.01.2020 sur : Chute sous OH le 5.01.2020 avec: • fracture col du fémur Garden 1 à droite • fracture type B3 selon AO de T11 • fracture des 2 branches G du bassin Confusion dans le cadre d'un sevrage éthylique le 13.09.2016 Opération de la prostate non datée Chute sous OH le 05.01.2020 avec : • fracture du col du fémur Garden I à droite • fracture type B3 selon AO de T11 • fracture des 2 branches gauches du bassin • réduction fermée et pose DHS 135° 2 trous et 1 vis corticale antirotatoire le 10.01.2020 • stabilisation percutanée par système NEO T10-T11-T12 le 10.01.2020 Confusion, désorientation, aphasie Confusion et hyperglycémie Confusion, trouble de la marche et asthénie Congestion pelvienne. Hypothyroïdie traitée par Euthyrox. Tabagisme actif : 1 paquet par jour. Dépression chronique. Reflux gastro-oesophagien. Congestion pelvienne. Hypothyroïdie traitée par Euthyrox. Tabagisme actif : 1 paquet par jour. Dépression chronique. Reflux gastro-oesophagien. Conisation au laser en 1999 Plastie des petites lèvres en 2001 Status post-thrombose superficielle du mollet droit en 2008 Menace d'accouchement prématurée avec col raccourci stable à 7 mm chez une patiente 2G 1P de 35 ans. Conisation du col sur dysplasie. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Appendicectomie. Crise d'asthme sévère, avec à l'arrivée : • Peak flow 240 L/min (41% du prédit) • TA 153/90 mmHg • 145 bpm • Incapacité à prononcer une phrase entière Conisation sous anesthésie générale le 30.01.2020. Envoi de la pièce en analyse cytopathologique. Conjonctivite Conjonctivite Conjonctivite bactérienne Conjonctivite bactérienne bilatérale Conjonctivite bactérienne bilatérale avec discrète suppuration à gaucheConjonctivite bactérienne de l'oeil droit. Conjonctivite bilatérale Conjonctivite d'origine virale Conjonctivite de l'oeil gauche Conjonctivite d'origine bactérienne avec écoulement purulent Conjonctivite droite. Rhinite saisonnière. Conjonctivite le 18.02.2020. • DD: blépharite. Conjonctivite oeil gauche Conjonctivite purulente bilatérale Conjonctivite purulente oeil gauche et infection des voies aériennes supérieures. Conjonctivite sicca bilatérale Conjonctivite sur possible irritation oculaire gauche. Conjonctivite virale bilatérale et infection des voies respiratoires supérieures. Connu pour crises de faux-croup (env. 2-5 épisodes par année). Connu pour dermatite atopique, traitement topique jusqu'à présent. Connu pour eczéma Connu pour faire des otites à répétition. A des drains tympaniques bilatéraux dans ce contexte. Autrement bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Connu pour un rein fonctionnel uniquement à 50% depuis la naissance. Connu pour une hyperactivité traitée dans l'enfance, actuellement sans traitement. Connue de longue date selon le patient, actuellement asymptomatique. Nous vous laissons le soin de suivre cela, si le patient devient symptomatique, adresser le patient à la team genou du HFR pour IRM et suivi orthopédique. Connue depuis l'enfance avec traitement en injection par le passé. Connue pour faire des otites à répétition. Antibiothérapie jusqu'au 27.01. pour une otite moyenne aiguë. Autrement bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours. Connue pour multiples épisodes de bronchites obstructives avec s/p 3 hospitalisations pour bronchite obstructive O2-dépendante. Pas de traitement de fond, médecine anthroposophique si symptômes pour bronchite. Pas d'allergies, pas d'anamnèse familiale d'asthme, chat présent depuis ses 1 an, pas de tabagisme passif. Connue pour une gonalgie chronique, avec un rendez-vous en orthopédie dans 2 semaines. Contrôle. Conseil. Conseil d'amélioration du style de vie Contrôle à 3 mois chez médecin traitant. Conseil de prise en charge à domicile avec suivi chez la généraliste en cas d'échec. Conseil et traitement diététique Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Glycémies : 4x/jour. Glycémies à jeun le matin : 3,8 mmol/l le 02.02.2020; 3,6 mmol/l le 03.02.2020; 3,8 mmol/l le 04.02.2020; 3,7 mmol/l le 05.02.2020; 4 mmol/l le 06.02.2020; 3,7 mmol/l le 07.02.2020. Hémoglobine glyquée : 5,9% le 05.02.2020. Glucose 5% 1000 ml du 03.02 au 06.02.2020. Avis endocrinologique de Fribourg du 03.02.2020 : pas de traitement proposé, C-peptide à pister, proposition d'eux contacter si les glycémies plus bas que 3,0 mmol/l. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Suppléments nutritifs oraux. Conseil et traitement diététique Nutrition entérale par sonde naso-duodénale dès le 25.02.2020. Conseil et traitement diététique Repas fractionnés enrichis. Suppléments nutritifs oraux. Conseil et traitement diététiques. Conseil et traitement diététique. Substitution vitaminique per os. Nutrition par Novasource du 04 au 21.02.2020. Sonde naso-gastrique du 04 au 24.02.2020. Radiographie de contrôle post-sonde le 04.02.2020. Consultation physiothérapeutique le 18.02.2020 : pas de besoins particuliers pour le retour à domicile. Conseil génétique non souhaité. Conseil nutritionnel Conseil psychiatrique. Suivi ambulatoire RFSM. Conseils. Conseils alimentaires Recontrôler chez le pédiatre si pas d'amélioration. Conseils concernant les pertes et l'hydratation Reconsulter si péjoration. Conseils d'antalgie et hydratation Reconsulter si péjoration. Conseils d'antalgie, hydratation Médecine complémentaire Reconsulter si mauvaise hydratation. Conseils d'antalgie, hydratation Médecine complémentaire Reconsulter si mauvaise hydratation, diminution de l'EG ou nouveaux symptômes. Conseils d'antalgie Reconsulter si péjoration. Conseils d'antalgie Surveillance TC à domicile Reconsulter si péjoration. Conseils de fébrifuge et antalgie Contrôle clinique au Fast Track le 16.02.2020. Conseils d'hydratation, antalgie, fébrifuge Reconsulter si péjoration. Conseils d'hydratation, antalgie Reconsulter si péjoration. Conseils d'hydratation, d'antalgie et fébrifuge Reconsulter si péjoration. Conseils données aux parents : indication de reconsulter si pas d'amélioration clinique ou persistance état fébrile > 72h après antibiothérapie bien conduite. Conseils données aux parents : reconsulter si hydratation impossible. Conseils donnés aux parents : indication de reconsulter si apparition de vomissements, comportement inhabituel, augmentation de la tuméfaction, somnolences, douleurs. Conseils donnés aux parents : indication de reconsulter si péjoration respiratoire, avec tirages, difficultés respiratoires. contrôle à 48h chez pédiatre. Conseils donnés aux parents : indication de reconsulter si péjoration respiratoire malgré algifor, vapeur, air frais. Traitement en réserve : dafalgan, algifor. Conseils et traitement diététiques Substitution en vitamine D per os. Repas fractionnés enrichis. Suppléments nutritifs oraux. Conseils habituels. Conseils habituels. Conseils habituels. Conseils habituels. Conseils habituels. Conseils habituels, alimentaires et d'antalgie Reconsulter si péjoration ou persistance de fièvre. Conseils habituels, antalgie. Conseils habituels Antalgie simple. Conseils habituels post-TC et antalgie. Conseils habituels post-traumatisme crânien. Conseils habituels post-TC. Conseils habituels, yc explication de signe de surinfection. Conseils habituels.Conseils habituels • Antalgie et fébrifuge • Rx de thorax : pas de foyer Conseils habituels • Reconsulter si péjoration Conseils hydratation, antalgie • Fébrifuge • Toilette nasale Conseils nutritionnels et hygiéniques • Stimulation hydratation • Dafalgan et Algifor en réserve Conservation de l'ovaire gauche et transposition de l'ovaire droit par laparoscopie le 10.09.2019 Antécédents familiaux : • Père : cancer colo-rectal à 47 ans avec diagnostic de syndrome de Lynch • Frères : diagnostic de syndrome de Lynch sans néoplasie actuelle • Grand-père paternel : cancer colo-rectal à 36 ans • Grand-mère maternelle : cancer du pancréas à 76 ans Consigne d'aller consulter son urologue traitant (Dr. X) pour investigations complémentaires. Consigne d'arrêter les AINS et de remplacer par Dafalgan. Reprendra contact avec le médecin traitant pour consultation rhumato/ortho. Consigne de reconsulter en cas de complication (fièvre, vomissement, trouble de l'état de conscience, rougeur, écoulement, réouverture de la plaie) Consigne de reconsulter médecin traitant pour breath test dès le lendemain. Contrôle de l'antalgie, réassurance, traitement symptomatique. Test de grossesse négatif. Consigne de reconsulter si péjoration clinique Consigne de reconsulter si péjoration clinique, diminution état général, persistance de la fièvre plus de 48 h, nouveaux symptômes (signe de déshydratation expliqué à la grand-maman). Consigne de reconsulter si péjoration clinique (refus d'hydratation, douleurs ++) Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissement, somnolence, déficit neurologique, irritabilité ++) Consigne de reconsulter si récidive Consigne de reconsulter si récidive de crise convulsive La patiente sera convoquée par le secrétariat de pédiatrie afin de convenir d'une consultation de suivi en neuropédiatrie à l'HFR Consigne de reconsulter si signe de surinfection (fièvre, rougeur, chaleur, écoulement, ...) • Antalgie en réserve • Ablation des fils à J5 Consigne d'hydratation fractionnée, Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle clinique dans 48 heures chez vous • Reconsulter aux urgences si péjoration clinique Consigne d'hydratation fractionnée, poursuite Itinérol B6 et Pérentérol • Consigne de reconsulter si signe de déshydratation (signe expliqué à la maman) ou péjoration de l'état général Consigne du chirurgien : enlever la compresse le lendemain et doucher la plaie 3x/jour et après chaque selle • Consigne de reconsulter si récidive, état fébrile, péjoration des douleurs • Si récidive : consultation chez un chirurgien à prévoir pour évaluer la nécessité d'une intervention chirurgicale Consignes de reconsultation, traitement symptomatique. Consignes de reconsultation. • Traitement symptomatique. • Conseil de consulter chez un allergologue. Consignes de réhydratation données à la maman • Normolytoral en réserve • Antalgiques en réserve Consignes de surveillance données aux parents de reconsulter si apparition détresse respiratoire. Consignes de surveillance données aux parents • Indication de reconsulter si apparition de signe d'alerte Consignes de surveillance et reconsultation données (document donné aux parents) y compris vomissements répétés et péjoration de l'état général ou du comportement Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Consilium angiologie le 19.12.2019 (Sur synedra) Artériographie membre inférieur le 24.12.2019 (Dr. X) : angioplastie étendue de l'artère tibiale postérieure, a reçu 5000 de liquémine et charge Plavix 300 mg Artériographie membre inférieur le 09.01.2020 (Dr. X/Dr. X) : angioplastie étendue de l'artère tibiale postérieure avec meilleure perfusion que l'artériographie du 24.12 Pose de VVP le 23.12 par anesthésiste après 6 tentatives Pose de Picc line à gauche le 24.12.2019 Ablation de Picc line à gauche le 30.12.2019 Pose d'un Picc line à droite le 30.12.2019 Traitement : • Cyalis du 21.12.2019 au 23.12.2019 • Ilomedin IVC au début à 6 ml/h jusqu'à max 24 ml/h pendant 8 heures dès le 25.12.2019 au 24.01.2020 • Plavix dès le 25.12.2019 Antalgie : • Oxycontin et Oxynorm jusqu'au 08.01.2020, repris dès le 14.01.2020 • Switch par Palladon 16 mg 2x/j dès le 08.01.2020 au 14.01.2020 • Pompe PCA de Palladon dès le 08.01.2020 au 14.01.2020 arrêté car inefficace et mauvaise tolérance selon patiente, reprise de son traitement habituel dès le 14.01.2020 Stomatothérapie Physiothérapie Chaussure de protection Reclassement en attente d'une opération orthopédique : amputation de l'hallux droit (Dr. X, orthopédiste) prévue le 07.02.2020, angiographie pré-opératoire prévue le 05.02.2020 Consilium angiologie. • A convoquer en Angiologie. Consilium angiologique demandé Consilium angiologique • Reprise du Brintellix en l'absence d'amélioration des symptômes dépressifs Consilium avec MA de chirurgie (Dr. X) : fermeture par 1 point de suture et pansement compressif Consilium avec MA orthopédie (Dr. X), vu également avec les chirurgiens de la main : traitement conservateur par immobilisation pendant 6 semaines par l'attelle et rendez-vous clinique chez Dr. X à 6 semaines Consilium cardiologique pour bilan cardiaque demandé en ambulatoire, le patient sera reconvoqué. Consilium chirurgical et vu par Dr. X • Sang : Syndrome inflammatoire avec Lc 15.4 G/l et CRP 83 mg/l • Urines : Pas de signes pour une infection urinaire, mais corps cétoniques +++ • US abdo : Appendice non visualisé, pas de liquide libre, quelques ganglions infracentimétriques Consilium chirurgical : Bains de Bétadine 3x/jour pendant l'hospitalisation, 1-2x/jour à la maison, et contrôle par la podologie Consilium chirurgie (Dr. X) avec anuscopie Consilium gastro-entérologique (Dr. X et Dr. X) Consilium cardiologique (Dr. X) Consilium pré-anesthésie Pantoprazole 80 mg IV, puis 40 mg 3x/j IV jusqu'au 27.02.2020 Mis à jeun du 24.02 au 25.02.2020 Arrêt Clexane prophylactique Attitude : • Relais Pantoprazole 40 mg 2x/j, à réévaluer après la colonoscopie • Colonoscopie ambulatoire le 03.03.2019 Consilium chirurgie • Pansement compressif avec Tabotan Consilium d'angiologie le 05.02.2020 (en annexe) • Echo-Doppler : pas de TVP • Surveillance clinique • Contrôle dans une semaine à la consultation du team pied pour réévaluation Consilium de cardiologie le 21.01.2020 • Echocardiographie ETT le 21.01.2020 (en annexe) • Anticoagulation orale par Xarelto 15 mg 1x/j Consilium de diabétologie : suivi glycémique, poursuite et adaptation de traitement d'Insuline en fonction de l'alimentation parentérale Consilium de diabétologie du 16.01.2020 (en annexe) : • Insuline lente + rapide d'office. Schéma correctif impossible de manière autonome. • Stop Ozempic, adaptation Metformin, introduction de Toujeo Le diabétologue a contacté le médecin traitant pour suivi ; prochaine consultation le 05.02.2020. Suivi à la consultation de podologie 1x/semaine, prochain rdv le 04.02.2020. Consilium de diabétologie le 05.02.2020 • Introduction de Metformine/Sitagliptine le 05.02.2020 • Consultation en ophtalmologie le 11.02.2020 • Consultation en diabétologie le 13.02.2020 pour l'introduction d'un analogue du GLP-1 (Ozempic) Consilium de diabétologie le 10.02.2020 (en annexe) • Optimisation du traitement : stop Jardiance, introduction Trajenta 5 mg 1x/j Consilium de diabétologie le 23.01.2020 (en annexe) • Adaptation Lantus • Introduction schéma ActrapidSurveillance des glycémies durant le séjour Consilium de diabétologie le 23.02.2020 Introduction d'insuline Mise en suspens de la Metformine et du Glimépiride Rendez-vous de contrôle le 04.03.2020 en diabétologie Consilium de médecine : fenêtre thérapeutique de Rocéphine. Si fièvre, bilan et culture, introduction d'une antibiothérapie à large spectre Suivi biologique Consilium de médecine interne : substitution ferrique, effectué le 09.10.2019 Consilium de médecine interne le 04.01.2020 (en annexe) Nitrofurantoïne du 01.01. au 03.01.2020 (la patiente recrache le traitement) Dose unique de Monuril le 05.01.2020 Consilium d'infectiologie le 07.01.2020 (en annexe) Antibiothérapie par Pipéracilline/tazobactam adaptée à la fonction rénale (2250 mg 2x/j i.v.) du 08 au 13.01.2020 Consilium de médecine interne le 16.12.2019 (en annexe) Consilium de cardiologie avec échocardiographie ETT le 16.12.2019 (en annexe) Consilium de neurologie le 06.09.2019 (en annexe) : pas de contre-indication à l'anticoagulation (pas de nouveau saignement intracrânien) Angio-CT vaisseaux précérébraux le 06.09.2019 : pas d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique constitué Séquelles d'une hémorragie sous-arachnoïdienne frontale G connue. Pas d'autre anomalie pouvant expliquer les symptômes du patient et notamment pas d'AVC de la fosse postérieure. Quelques altérations athéromateuses des artères cérébrales moyennes et des siphons carotidiens. CT cérébral natif le 07.09.2019 : diminution de l'hématome sous-galéal frontal G et disparition des hémorragies sous-durales et intra-parenchymateuses Consilium de neurologie 31.10.2019 avec ENMG Mise en place d'une attelle Heidelberg + physiothérapie intensive Rendez-vous pour ENMG de contrôle au début décembre 2019 en neurologie Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 30.01.2020 : cf. copie annexée. Consilium de psychiatrie du 20.01.2020 (en annexe) Pas d'indication à un traitement par antidépresseur à ce stade. Coordonnées de la plateforme de psychiatrie données à la patiente afin qu'elle puisse prendre un 1er rdv en ambulatoire en vue d'un suivi. Consilium de psychiatrie le 07.10.2019 (en annexe) : pas d'indication à la prescription d'un antidépresseur. Proposition de stopper la Quétiapine et d'observer le sommeil et le comportement. Si le sommeil est perturbé, ad Distraneurin. Consilium de psychiatrie le 08.01.2020 (en annexe) Le patient ne souhaite pas de médication pour les troubles du sommeil. Consilium de psychiatrie le 14.02.2020 (en annexe) Pas de traitement proposé. Suivi à la consultation du médecin traitant Consilium de psychiatrie le 18.01.2019 + suivi (en annexe) Zolpidem 5 mg 1x/j Britellix 10 mg 1x/j Consilium de rhumatologie. A convoquer Consilium d'angiologie. A convoquer Consilium dentaire (Dr. X) Extraction dentaire en anesthésie locale le 19.02.2020 Consilium dermatologique (Dr. X) Traitement: • Monovo crème 1x/j pour 2 semaines, puis 2x/semaine à long terme • Hydratation avec Prurimed lipolotion plusieurs fois par jour Consilium dermatologique : • DD : sur xérose cutanée, DD : irritatif, DD : allergie de contact, DD : maladie autoimmune bulleuse au stade prébulleux • Histologie bras D 9.1.20 (D20-394) : dermatite spongiforme subaiguë • IFD 09.01.2020 (lésionnaire) : en cours • Attitude : hydrater la peau plusieurs fois par jour en abondance. Les crèmes à utiliser doivent être à base d'urée ou d'acide lactique. Suivi clinique et contrôle prévu fin février Consilium dermatologique (Dr. X, Dr. X) : • biopsie cutanée du ventre le 21.01.2020 (Histologie-Nr D 20-1126 Inselpital Berne) : 1) Histologie : dermatite à éosinophiles avec vieille bulle surinfectée, localisation sous-épidermique avec, autour du tissu cicatrisé, un épiderme kératinisé. Fibrose avec manque de fibres élastiques dans le derme. Pas d'éléments fongiques. Changements secondaires compatibles avec une vieille bulle de pemphigoïde bulleuse. Diagnostic définitif possible qu'en relation avec l'anamnèse, la clinique et les résultats de l'immunofluorescence et d'ELISA. 2) Immunofluorescence : granulations fines de IgA dans la paroi des vaisseaux sous la zone basale. Absence d'IgE, IgM, IgG et C3 Suivi clinique Consilium dermatologique (Dr. X) le 20.02.2020 Sicorten Plus pour deux semaines Attitude : • nouvelle consultation dermatologique avec biopsie à prévoir si persistance après la fin du traitement Consilium dermatologique le 22.01.2020 : surveillance Consilium dermatologique le 25.02.2020 Biopsies cutanées le 25.02.2020 Consultation de contrôle en dermatologie à deux semaines déjà remise au patient Prednisone dès le 24.02.2020, en schéma dégressif dès le 27.02.2020 Antihistaminiques dès le 24.02.2020 Dosage immunologique le 25.02.2020 Consilium dermatologique le 27.02.2020 • Le patient sera reconvoqué en ambulatoire Consilium diabétologie demandé le 23.01.2020 : • adaptation Lantus • introduction schéma actrapid. Attitude • suivi glycémies Consilium diabétologie le 17.02.2020 Hydratation IV Insuline iv le 12.02.2020, puis sous-cutanée Janumet dès le 27.02.2020 Consilium diabétologique Consilium diabétologique Consilium diabétologique : schéma correcteur, Lantus 42U, Janumet 50/850mg 1x/j Arrêt du schéma correcteur Majoration Janumet 50/850mg à 2x/j et diminution Lantus à 36U Consilium diabétologique le 14.01.2020 : • mise en suspens du traitement ADO • introduction insuline retard et rapide, schémas de correction Patient suivi par le Dr. X, réintroduction ADO à distance Consilium diététique Péri-olimel le 29.01.2020 Substitution électrolytique Acide folique dès le 29.01.2020 Consilium d'infectiologie le 08.01.2020 (en annexe) Intubation oro-trachéale (Cormack 2b) le 08.01.2020 Réimplantation PTH G avec : • Ablation spacer par voie transfessière, prélèvements • OS fémur proximal • Débridement étendu de la hanche • Neurolyse du nerf sciatique • Bursectomie trochantérienne • Autogreffe du fémur proximal (OP le 08.01.2020) Auto-transfusion sanguine par Cell-Saver (850 ml) en peropératoire le 08.01.2020 Antibiothérapie : Vancomycine 1g 2x/j i.v. du 08 au 14.01.2020 Pose d'un PICC-Line le 10.01.2020, ablation le 12.01.2020 Antalgie par PCA de morphine du 08.01. au 11.01.2020 Microbiologie peropératoire du 08.01.2020 : négative Consilium d'infectiologie le 28.01.2020 Antibiothérapie par Flagyl 500 mg 3x/j p.o. dès le 28.01.2020, jusqu'au 07.02.2020 Consilium Dr. X lors hospitalisation du 10 au 13.01 et le 27.01 Sonde gastrique à demeure Sonde duodénale ôtée le 27.01 car non utilisée Avis diététique Consilium (Dr. X) le 27.02.2020 Kétamine iv du 27.02.2020 au 29.02.2020 Lidocaine iv du 27.02.2020 au 29.02.2020 Hydromorphone le 28.02.2020 NaCl 0.9% iv Consilium Dr. X le 11.12.2019 : Pas de changement dans la médication Consilium en infectiologie Procédures : • explantation de pacemaker avec pose de pacemaker externe transitoire le 13.01.2020 (Inselspital) • implantation pacemaker DDD le 23.01.2020 (Biotronik 407146 Edora x DR-T, SN 69559722) (Inselspital) • contrôle du pacemaker le 29.01.2020 (Dr. X) (prochain contrôle dans 3 mois) Antibiothérapie : • Co-Amoxicilline iv du 09.01 au 15.01.2020 (Inselspital) • Vancomycine iv du 10.01 au 11.01.2020 (Inselspital) • Cefazolin iv du 15.01 au 16.01.2020 (Inselspital) • Tazobac iv du 16.01 au 22.01.2020 (Inselspital) • Cefazolin iv du 23.01 au 10.02.2020 (4 semaines dès le retrait du pacemaker) • Rifampicine po du 06.02 au 10.02.2020 (dès cicatrisation cutanée) Suivi biologique Consilium en pédopsychiatrie, effectué par Dr. X Consilium Gastro à prévoir IPPs IV et 3x/jour Gastroscopie le 06.01.2020 Consilium gynécologique à demander Consilium gynécologique demandé. Consilium gynécologique (Dr. X): Pas de source infectieuse décelée, lichen scléreux sur la face antérieure de la vulve, frottis et PAP-test négatif. Culture vaginale: Flore normale. Pap négatif et frottis négatif. CA 125 dans la norme. Avis gynécologique (Dr. X): Conseil de compléter l'examen par une IRM pelvienne afin de mieux caractériser le nodule. IRM pelvienne: sans particularités. Pas d'investigations supplémentaires au vu du contexte général. Consilium gynécologique le 05.11.2019: • examen dans les limites de la norme • métrorragie probablement causée par le stérilet hormonal que porte la patiente. Consilium gynécologique: possible herpès. Consilium gynécologique. Xylocaïne pommade application locale. Ablation de la sonde le 13.02.2020. Contrôle gynécologique prévu chez la gynécologue traitant le lendemain. Consilium hématologique Dr. X. 1er suivi ambulatoire organisé (jusqu'à présent, déni par les parents des conséquences possibles de la maladie). Antibioprophylaxie avec Ospen 400 UI : 5 mL matin et soir. Acide folique 5 mg 1x/semaine. Antalgiques en réserve. Consilium infectiologique (Dr. X). Radiographie thoracique le 10.02.2020. CT thoracique le 12.02.2020. Antigènes urinaires (Pneumocoques, Légionellose) le 10.02.2020 : négatifs. Culture d'expectorations le 11.02.2020: • culture Mycobactéries positive, BAAR + • PCR (GeneXpert) M. tuberculosis complexe: positif, pas de résistance à la Rifampicine. Bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire (Dr. X) le 12.02.2020: • culture Mycobactéries positive, BAAR +, antibiogramme en cours. • PCR (GeneXpert) M. tuberculosis complexe (expectorations) le 11.02.2020 : positif, pas de résistance. Quantiféron le 12.02.2020 : CD4 spécifique à M. tuberculosis: 5.66 U/ml, CD4 et CD8 spécifiques à M. tuberculosis: 6.47 U/ml. Test HIV le 11.02.2020: négatif. Examen direct expectorations le 26.02.2020 (après 2 semaines de traitements): quelque BAAR +. Isolement respiratoire de type aérosol du 10.02 au 27.02.2020. Clarithromycine le 10.02.2020. Rifampicine, Isoniazide, Pyrazinamide, Ethambutol (Rimstar 4 cpr 1x/j) dès le 12.02.2020. Vitamine B6 dès le 12.02.2020. Retour à domicile autorisé, sans sortie du domicile et contact uniquement avec les proches sous traitement (mari et enfants). Contrôle Dr. X le 06.03.2020. Consilium neurochirurgical 12.02.20 (Dr. X, rapport oral) : sciatique L5 avec force à M4+ partie fléchisseur dorsale du pied sur compression de la racine par un fragment L4-L5, hernie extra-foraminale L3 asymptomatique, arthrose facettaire. Mobilisation autorisée. Proposition de deux opérations soit une herniotomie avec le reste d'instabilité des facettes, soit Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) de L4-L5. Si acceptation, opération prévue le 17.02.2020. Consilium neurologie. Consilium neurologie (Dr. X). Avis neurochirurgical (Inselspital, Berne) le 24.01 et le 25.01.2020. CT cérébral le 24.01.2020. EEG le 27.01.2020. ETT le 27.01.2020. IRM cérébral le 29.01.2020. CT injecté vaisseaux pré-cérébraux le 31.01.2020. Holter du 31.01 au 03.02.20 : résultat à pister. Bilan neuropsychologique le 03.02.2020. Consilium neurologique. Consilium neurologique Dr. X. Actilyse à 23h45 le 07.02.2020. CT scanner Time is Brain le 07.02.2020. Attitude : • bilan cardiaque à prévoir • IRM à discuter. Consilium neurologique et EMG du 07.02.2020 : L'EMG peut exclure une récidive en regard du tunnel carpien de la main gauche. L'examen neurologique confirme un syndrome radiculaire C6 à gauche dû à un rétrécissement neuro-foraminal C5-C6. Consilium neurologique le 20.01.2020 (Dr. X). Consilium néphrologique le 20.01.2020 (Dr. X/Dr. X). Consilium hématologique le 21.01.2020 (Dr. X). Suivi diététique le 24.01.2020: régime pauvre en protéines mais pas hypocalorique. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. CT cérébral le 20.01.2020. EEG le 21.01.2020. ANCA le 21.01.2020: négatif. Glutamine le 24.01.2020: négatif. Anticorps muscles lisses le 27.01.2020: normaux. Mesure de l'ammoniémie pré- et postprandiale le 25.01.2020 : pas d'augmentation significative. Lactulose dès le 20.01.2020. Carnitène le 24.01.2020. Prise de contact par les néphrologues avec les hépatologues et le centre de métabolisme intermédiaire de Berne. Consilium neurologique le 23.02.2020 (Dr. X). Consilium infectiologique le 24.02.2020 (Dr. X, Dr. X). Consilium ophtalmologique le 28.02.2020. Angio-CT cérébral injecté le 23.02.2020. IRM cérébrale le 24.02.2020. Ponction lombaire le 24.02.2020. • pression d'ouverture à 26 cm d'H20 • HSV-1/2 et VZV négatifs dans le LCR. ENMG du nerf facial à gauche le 28.02.2020. Test d'audiométrie le 28.02.2020 : équilibré. Sérologies HIV, Lyme, syphilis le 24.02.2020 : négatifs. Valacyclovir du 24.02 au 02.03.2020. Vitamine A collyre dès le 24.02.2020 (jusqu'à résolution des symptômes). Larmes artificielles du 24.02.2020 (jusqu'à résolution des symptômes). Verre de montre en plastique la journée et pansement occlusif la nuit (jusqu'à résolution des symptômes). Logopédie en ambulatoire. Rendez-vous de contrôle à la consultation de neurologie à l'HFR Fribourg le 14.05.2020 à 8h30. Rendez-vous à annuler en cas de disparition de la parésie. Consilium neurologique. A convoquer. Consilium neuropsychologique. Suivi clinique (MMSE à 27/30, test de la montre à 6/7 le 15.11.2019). Consilium nutrition le 23.01.2020. Bilan vitaminique le 24.01.2020. Supplémentation folates dès le 24.01.2020. Supplémentation vitamine D dès le 24.01.2020. Consilium nutrition (supplémentation alimentaire). Contrôle régulier Hb : 105 g/l le 22.01.2020, Hb : 110 g/l le 10.02.2020. Consilium nutritionnel. Consilium nutritionnel le 21.02.2020. Introduction de suppléments nutritifs oraux. Consilium nutritionniste. Supplémentation orale par Abound. Consilium ophtalmologique. Consilium ophtalmologique à demander. Consilium ophtalmologique (Dr. X) : absence d'atteinte ophtalmologique dans le contexte zona V1 gauche. Attitude : • Introduction du traitement par Valtrex. • Traitement antalgique. • Suivi par MT en ambulatoire. Consilium ophtalmologique du 24.02.2020: Floaters liés à un vitré condensé. Pas d'argument pour une nouvelle déchirure. Consilium ophtalmologique le 12.02.20. Traitement par Tobradex du 12.02.2020 au 22.02.2020. Consilium ophtalmologique le 25.02.2020. Angiographie le 06.03.2020 à 13:30 au service d'ophtalmologie de l'HFR Fribourg. Consilium ophtalomologique : défaut de vascularisation artère centrale de la rétine de l'œil gauche. Labo: pas de syndrome inflammatoire. ECG: sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation. Consilium rhumatologique : absence de constellation Horton: céphalées, claudication mâchoire, asthénie, perte de poids, pas de syndrome inflammatoire. Consilium neurologique: Proposition bilan stroke avec angio-CT. Angio CT: athéromatose calcifiée au niveau des carotides internes bilatérales et des siphons carotidiens, sans sténose significative. Vaisseaux perméables. Attitude: • Hospitalisation médecine interne (absence de place aux lits monitorés) • ADD Atorvastatine 40 mg • Mis en suspens du Brufen 600 mg • Switch Xarelto 20 mg 1x/jour à Eliquis 5 mg 2x/j (en cas de récidive, Pradaxa 2x110 mg) • Gestion HTA : Adalat 20 mg aux urgences • IRM cérébral • Echocardiographie. Consilium ORL avec drainage le 29.01.2020 et pose de Penrose avec suivi régulier par l'équipe ORL. Co-Amoxicilline iv du 29.01.2020 au 03.02.2020 puis relais po jusqu'au 07.02.2020.Traitement: Co-Amoxicilline 2.2 g IV dès le 23.02 au 25.02 Co-Amoxicilline 1 g po dès le 25.02 au 27.02 Consilium ORL du 19.09.2019 (en annexe) : sécheresse buccale. Un traitement par pilocarpine (Salagen 5 mg 3x/j) et Glandosane spray oral au besoin est recommandé. Pose SNG le 07.10.2019 Consilium ORL et dentiste du 14.02 • CT scan du 14.02 : Abcès sous-périosté à la face antérieure de l'os maxillaire droit mesurant 6 x 18 x 24 mm avec possible origine sur la dent 51 Consilium ORL fait, vont convoquer le patient. Consilium ORL le 06.02.2020 : stase salivaire importante Evaluation physiothérapie le 10.02.2020 : amélioration importante avec capacité à avaler solides et liquides non épaissis sans fausse route cf ci-dessus Consilium ORL le 13.02.2020 Logopédie Consilium ORL le 20.02.2020 : fracture longitudinale du rocher gauche sans complication avec actuellement surdité de transmission liée à la présence de sang rétro-tympanique Attitude : nouveau contrôle dans 3 mois Consilium ORL le 26.01.2020 Reprise IPP dès le 26.01.2020 Aérosols de Dexpanthénol dès le 26.01.2020 Consilium ORL le 29.12.2019 PET-CT 09.01.20 : hypercaptation au niveau glande parotide droite, ganglionnaire nucale droit Ponction le 17.01.20 (Promed C2020.60, Cytoponction) : Aspect cytologique de lésion kystique à composantes oncytaire et lymphoïde. Le matériel cytologique est compatible avec une lésion de type Cystadénolymphome. Dans ce matériel, pas de cellules suspectes de malignité Contrôle le 06.02.20 à la consultation du Dr X : pas de suivi nécessaire Consilium ORL pour une consultation à distance de la virose Consilium ORL Sonde nasogastrique d'alimentation du 31.01 au 05.02.2020 Régime mixé lisse du 03.02 au 11.02.2020 Pantoprazol 80 mg/j dès le 02.02.2020 durant 3 semaines, relais par 40 mg/j Suivi en physiothérapie Suivi en phoniatrie Consilium orthopédie (Dr X) Rx de contrôle avant et après changement de plâtre Plâtre en résine AB circulaire Contrôle ortho-pédiatrique (Dr X) avec contrôle radiologique dans 3 semaines. Attestation arrêt de sport du 27.02.20 au 09.04.20. Consilium orthopédie, Inselspital : le patient doit se présenter le 09.02.2020 à 10 h à jeûn aux urgences de l'Inselspital, Clexane 40 mg le 08.02.2020 à 17 h 45, Dafalgan et Brufen, attelle Jeans, cannes. Pas d'antibiothérapie d'emblée souhaitée par les ortho Consilium pédopsychiatrique Consultation urgente dès le lendemain avec organisation d'un suivi en pédopsychiatrie Consilium pneumologie Cathéter artériel radial D du 31.01 au 05.02.2020 Frottis grippe le 31.01 : négatif Polygraphie et capnographie le 04.02.2020 Ventilation non invasive par BiPAP dès le 31.01.2020 Ertapenem du 31.01 au 04.02 Prednisone 40 mg du 01.02 au 05.02.2020 Consilium psy demandé, patiente volontaire Consilium psychiatrie (Dr X) : Anamnèse : Mr Y est venu aux urgences amené par la police. Sa mère l'a également accompagné. Depuis cet après-midi, il présente une augmentation des hallucinations auditives qui lui ordonnent de sauter d'un pont. Il est donc allé sur un pont à Riaz afin de mettre fin à ses jours. À ce moment, il a appelé une copine et l'a informée du lieu où il se trouvait. Cette dernière a appelé la police, qui est arrivée au lieu décrit par Mr Y, qui était assis au bord du pont. Il était trop pris par ces voix qui lui avaient ordonné de sauter sinon elles allaient le tuer. Il a eu trop peur de ces menaces. Mr Y a été adopté. Il est connu dans le milieu pédopsychiatrique et a déjà été hospitalisé à la Chrysalide à Marsens une fois. Il a un suivi pédopsychiatrique et psychologique. Sa dernière consultation date d'il y a 3 jours. À noter que le 03.02, il s'était présenté aux urgences avec des idées suicidaires scénarisées, menaçant de se planter un couteau dans la poitrine. Il avait alors été évalué par la Dr X, qui suite à son évaluation a indiqué un retour à la maison en accord avec la mère de Mr Y. Depuis son arrivée aux urgences, il a pris son médicament d'office, le Risperdal 2 mg, et dit actuellement entendre une voix douce qui lui dit d'aller à Marsens pour se faire traiter. Depuis 3 jours, il a un refroidissement en péjoration, sans traitement pour ce tableau. Status : Mr Y est un adolescent qui fait son âge biologique, avec une tenue vestimentaire sale (terre), négligée et déchirée. Il est conscient, orienté dans les 3 modes, collaborant et calme pendant l'évaluation. Il parle avec une voix nasale, il a un discours correct et lent. Le contenu est marqué par un discours trop parasité par des voix : une voix sévère, qui lui dit de sauter du pont ou qu'elle le tuera avec un couteau, et une autre voix, douce, qui lui dit d'aller à Marsens pour se soigner. Cela décrit également sa pensée, qui se traduit par la présence d'idées suicidaires scénarisées mais non planifiées, guidées par des hallucinations auditives menaçantes. Pas d'autre symptôme de la ligne psychotique. RUD : moyen / moyen / absent (pont); sa thymie est abaissée avec une anxiété très présente sur un fond de tristesse. Synthèse : le contexte d'augmentation des hallucinations est important, ce qui met Mr Y en danger et ne permet pas de baliser la situation afin de permettre un retour à la maison, même avec son traitement et son suivi. Indication pour une hospitalisation pédopsychiatrique et pas d'indication d'autre médicament ; un traitement pour son refroidissement est souhaitable. Consilium psychiatrie le 18.02.2020 (Dr X) Reprise de l'Escitalopram dès le 20.02.2020 Temesta en réserve dès le 20.02.2020 Consilium psychiatrique Consilium psychiatrique Consilium psychiatrique Coordonnées du service de psychiatrie ambulatoire remises au patient si besoin Consilium psychiatrique (Dr X) le 19.02.2020 Attitude • Consultation chez son psychiatre traitant pour réévaluation du traitement (pas de modification du traitement de Sertraline lors du séjour) Consilium psychiatrique (Dr X) : pas d'argument pour un événement récent ayant décompensé la situation Poursuite du suivi psychiatrique habituel par le Dr X Consilium psychiatrique Dr X. RAD accompagné toute la nuit, et hospitalisation à Marsens demain (prévue en électif). Consilium psychiatrique (Dr X) le 19.02.2020 Attitude • Consultation chez son psychiatre traitant pour réévaluation du traitement (pas de modification du traitement de Sertraline lors du séjour) Consilium psychiatrique (Dr X) Attitude : • suivi psychiatrique en ambulatoire avec consultation avec infirmier le 06.03.2020 et consultation avec psychiatre le 12.03.2020 Consilium psychiatrique (Dr X) : pas d'indication à une hospitalisation, suivi ambulatoire organisé Arrêt de travail à 100% du 12 au 21.02.2020 Consilium psychiatrique, Dr X : pas d'indication à une hospitalisation Retour à domicile Consilium psychiatrique. Laboratoire. ECG : QTC. 480 ms selon Bazet. Attitude : • Hospitalisation à Marsens. Consilium psychiatrique le 03.02.2020 Citalopram dès le 1.02.2020 Consilium psychiatrique le 07.02.2020 Consilium psychiatrique le 07.02.2020 Pas d'indication à un traitement actuellement Consilium psychiatrique le 10.02.2020 Consilium addictologie le 10.02.2020 Consilium psychiatrique le 10.02.2020 Consilium addictologie le 10.02.2020 Consilium psychiatrique le 17.02.2020 Consilium psychiatrique le 17.02.2020 : pas de nécessité à une hospitalisation. Mr Y sera contacté demain par le CPS pour suivi ambulatoire avec Médecin qui parle arabe. Au vu du risque de sevrage au Lyrica, prescrire 6 cpr de Lyrica 300 mg (2x/jour, dose habituelle) en attente du RDV avec psychiatre.Examen neurologique rassurant. Lyrica 300 mg cpr pour ce soir. Prescription de 5 cpr de Lyrica 300 mg. RAD. Le patient sera contacté demain par le CPS pour suivi ambulatoire avec un médecin qui parle arabe. Le patient s'engage à consulter les urgences en cas de nouvelle idée suicidaire. Consilium psychiatrique le 20.02.2020 Consilium psychiatrique le 27.01.2020 Poursuite de la Quétiapine Distraneurine dès le 28.01.2020 Consilium psychiatrique 21.01: orienté. État confusionnel. Pas d'investigation supplémentaire nécessaire Consilium psychiatrique. Hospitalisation en PAFA à Marsens. Consilium rhumatologique. Consilium psychiatric Majoration de la paroxétine à 20 mg/j Consommation d'alcool à risque. Tabagisme actif. Consommation active d'héroïne (fumée) et de THC Consommation alcool haut risque • 6-7 verres par jour, arrêté le 22.02. Consommation alcoolique à risque le 16.02.2020. • >10 unités/jour. Consommation chronique d'alcool à risque • 5-8 unités par jour depuis plusieurs années Consommation chronique d'alcool avec alcoolisation aiguë le 06.02.20 • 1.87 pour mille aux urgences • syndrome de dépendance à l'alcool avec multiples hospitalisations pour éthylisations aiguës • troubles de la marche avec vertiges rotatoires persistants. Institutionnalisation en EMS volontaire • traitement habituel : Seresta 15 mg 1-1-1-1 Consommation chronique d'OH. • suivi psychiatrique. Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque avec perturbation des tests hépatiques le 08.08.2014. Choc hémorragique post-lobectomie le 01.04.2011 sur saignement médiastinal. Suspicion d'ostéonécrose aseptique de la hanche gauche en 2007. Cure d'hernie discale L2/L3 avec douleurs neuropathiques résiduelles du membre inférieur gauche. Chutes à répétition avec DD multifactoriels : déconditionnement, probable polyneuropathie, faiblesse MIG suite à une hernie discale L2/L3. Micro-calcifications du sein gauche. Glaucome sous traitement. Artériopathie des membres inférieurs de stade asymptomatique avec: • Recanalisation d'une occlusion iliaque commune droite par angioplastie et pose de stent, et angioplastie d'une sténose iliaque commune gauche le 18.10.2017 Probable polyneuropathie toxique sur consommation alcoolique. Athérosclérose aorto-iliaque Baisse de l'état général dans un contexte BPCO stade IV D et cachexie • troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 28% de la valeur prédite) • hospitalisation en réhabilitation pulmonaire en mars 2018 • vacciné pour grippe annuellement et pneumovax en 2017 • CT thoraco-abdominal 12.2019 • bilan pneumologique Dr. X 01.2020: VEMS 31% du prédit. Consommation d'alcool à risque avec perturbation des tests hépatiques le 08.08.2014. Choc hémorragique post-lobectomie le 01.04.2011 sur saignement médiastinal. Suspicion d'ostéonécrose aseptique de la hanche gauche en 2007. Cure d'hernie discale L2/L3 avec douleurs neuropathiques résiduelles du membre inférieur gauche. Chutes à répétition avec DD multifactoriels : déconditionnement, probable polyneuropathie, faiblesse membre inférieur gauche suite à une hernie discale L2/L3. Micro-calcifications du sein gauche. Glaucome sous traitement. Artériopathie des membres inférieurs de stade asymptomatique avec • Recanalisation d'une occlusion iliaque commune droite par angioplastie et pose de stent, et angioplastie d'une sténose iliaque commune gauche le 18.10.2017 Probable polyneuropathie toxique sur consommation alcoolique. Athérosclérose aorto-iliaque. Baisse de l'état général dans contexte un contexte BPCO stade IV D et cachexie, • Tabagisme actif à 55 UPA • première exacerbation le 03.03.2018 avec acidose respiratoire, traitée par corticothérapie + Co-Amoxicilline IV pendant 5 jours + VNI. • troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 28% de la valeur prédite). • hospitalisation en réhabilitation pulmonaire en mars 2018. • vaccinée pour la grippe annuellement et Pneumovax en 2017. • CT thoraco-abdominal 12.2019. • bilan pneumologique Dr. X 01.2020: VEMS 31% du prédit. Consommation d'alcool à risque avec prise de 12 unités/semaine minimum Consommation d'alcool à risque • avec status post delirium tremens en janvier 2015, suivi d'un sevrage alcoolique à Tavel. Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI en 16.03.2010 sur maladie mono-tronculaire : • Sténose coronaire droite avec mise en place de stent • FEVG 70 %. Hypercholestérolémie. Anémie hyperchrome macrocytaire dans contexte de consommation d'alcool. Consommation d'alcool à risque • avec status post delirium tremens en janvier 2015, suivi d'un sevrage alcoolique à Tavel. Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI en 16.03.2010 sur maladie mono-tronculaire : • Sténose coronaire droite avec mise en place de stent • FEVG 70 %. Maladie coronarienne de 1 vaisseau (artère coronaire droite) le 19.01.2020 avec: • PCI/1 DES d'une resténose intrastent de l'artère coronaire droite moyenne (stent in stent) et stenting direct d'une sténose de novo de 50-70% de l'artère coronaire droite proximale : bon résultat immédiat. • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE: 74%). Hypercholestérolémie. Anémie hyperchrome macrocytaire dans contexte de consommation d'alcool. Consommation d'alcool à risque • avoué 4-5 UI/jour Consommation d'alcool à risque dans le contexte de situations traumatiques dans le passé. Consommation d'alcool à risque. Syndrome dépressif actuellement non traité. Intervalle QTc allongé à 459 ms. Consommation d'alcool à risque (3 verres de vin/jour) pendant 10 ans, stoppé il y a 1,5 ans Consommation d'alcool chronique. Consommation d'alcool excessive • 6 à 10 unités quotidiennement • Alcoolémie le 10.02.2020 : 0 pour mille Consommation d'alcool régulière (1 à 1,5 l de bière/jour) Status post-radiothérapie et traitement antihormonal pour un cancer de la prostate en 2013, en rémission, suivi régulièrement par Dr. X Polipose nasale, panendoscopie prévue le 22.05.2019 Malaise orthostatique sur probable déshydratation le 31.07.2019, test de Shellong positif Candidose bucco-pharyngée le 31.07.2019 Agranulocytose afébrile le 31.07.2019 Consommation de cannabis (tests positifs 12.11.2019, 25.07.2017). PTSD. Consommation de testostérone depuis 10 ans : • 850 mg de Sustanon/semaine i.m. Cardiopathie hypertrophique 2012 • DD hypertensive, testostérone. • ETT 2012 et 2018. Consommation de testostérone depuis 10 ans : • 850 mg de Sustanon/semaine i.m. Cardiopathie hypertrophique 2012 • DD hypertensive, testostérone • ETT 2012 et 2018 Consommation de testostérone depuis 10 ans : • 850 mg de Sustanon/semaine i.m. Cardiopathie hypertrophique 2012 • DD hypertensive, testostérone • ETT 2012 et 2018 Consommation de testostérone depuis 10 ans : • 850 mg de Sustanon/semaine i.m. Cardiopathie hypertrophique 2012 • DD hypertensive, testostérone • ETT 2012 et 2018. Consommation de toxiques. Consommation de toxiques à risque (héroïne, cocaïne, OH) le 17.02.2020. Consommation de 1 cpr de Ponstan et 50 cl de vin abusive aux urgences, 27.12.2019 Consommation d'OH à risque Consommation d'OH chronique Implant oculaire D en verre Consommation d'OH chronique Implant oculaire D en verre Consommation éthylique à risque Consommation éthylique à risque Consommation éthylique à risque Consommation éthylique à risque Sclérose coronarienne (coronarographie en 05.2019) Nodule sous-pleural au lobe inférieur droit • mesurant 8 mm de long axe, le 16.08.2019 découvert fortuitement sur CT • contrôle à 6-12 mois Gastrite chronique Dyslipidémie Hyperplasie bénigne de la prostate Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale sévère 4/4 sur prolapsus et flail leaflet P2/3 • Mise en place de Mitra Clip NTR le 16.09.2019 (Dr. X, Dr. X) FA sous Eliquis Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée probablement sur maladie de reflux 25.12.2019 DD pariétales DD pleuritiques Consommation éthylique nocive à la santé : • alcoolémie à 2,22 pour mille le 18.07.2019 • DD syndrome de dépendance probable. Consommation éthylique chronique à risque Consommation excessive d'alcool (1.5 litre de vin par jour) avec macrocytose. Ancien tabagisme à 75 UPA (sevré en août 2018). État dépressif sous traitement. Hernie hiatale Diverticulose sévère du côlon descendant Syndrome métabolique. Stéatose hépatique. Cholécystolithiase asymptomatique. Obésité morbide (BMI 44). Évaluation et suivi nutritionnels. Perte de 12 kg pendant l'hospitalisation. Consommation OH à risque Consommation OH à risque. Consommation OH à risque le 09.02.2020 avec : • symptômes de sevrage. Consommation OH à risque Notion de diabète de type 2 dans le passé actuellement sans thérapie • HbA1c le 09.02.2018 : 5.7% • Pas sous traitement antidiabétique Fibrillation auriculaire depuis 2016 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 23.12.2019 Thrombus flottant dans l'artère lobaire inférieure droite depuis 09.2018 Hypothyroïdie subclinique Consommation OH à risques 3 UI/jour. Tabagisme chronique >40 UPA. AOMI stade I sans sténose significative des iliaques externes. Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1 à G2 focalement) (copeaux de TURV pour 3 ml). • résection transurétrale de la vessie le 29.01.2020 par Dr. X Consommation OH, toxique pour la santé. Trouble de la personnalité borderline. Retard mental léger. Difficultés liées à l'environnement. Décompensation anxieuse dans un contexte de personnalité borderline et de trouble anxio-dépressif connu le 23.08.2018 : • scarifications à répétition • hospitalisations psychiatriques à répétition. Constat coup et blessure ATT : • RAD • RDV avec solidarité des femmes • Consulter son médecin traitant pour accompagnement, suivi psy • Conseils d'appeler LAVI • Conseils d'amener le fils aux urgences pour consultation psychiatrique Constat de coup Constat de coup Constat de coup Constat de coup Constat de coup Constat de coup Constat de coup Constat de coup Constat de coup pour suspicion maternelle de maltraitance Constat de coups Constat de coups Constat de coups Constat de coups. Constat de coups imprimé et donné à la mère. La mère sera contactée une fois que les photos ont été ajoutées au document de constat de coups. Constat de coups le 11.02.2020 avec : • contusion de l'os zygomatique droit et de l'os du nez. Constat de coups pour des agressions en mars 2011, octobre 2011 et décembre 2011 avec notion d'abus sexuel et d'intoxication médicamenteuse au Lexotanil. Décompensation psychotique avec composante dépressive le 12.07.2014. Cholécystite aiguë le 15.05.2015. Décompensation psychotique chez une schizophrène paranoïde connue le 30.05.2018 • Transfert RFSM Marsens sous PAFA Décompensation psychotique le 26.08.18 : • chez patiente connue pour une schizophrénie paranoïaque • sur rupture de traitement Hospitalisation à Marsens en PAFA-med pour mise en danger dans un contexte de rupture de traitement Contusion pied D le 23.08.18 Mme. Y refuse RX Att : RX à effectuer selon l'évolution clinique, une fois les tables psychiatriques compensées Constat de coups pour des agressions en mars 2011, octobre 2011 et décembre 2011 avec notion d'abus sexuel et d'intoxication médicamenteuse au Lexotanil Décompensation psychotique avec composante dépressive le 12.07.2014 Cholécystite aiguë le 15.05.2015 Décompensation psychotique chez une schizophrène paranoïde connue le 30.05.2018 • transfert RFSM Marsens sous PAFA Décompensation psychotique le 26.08.2018 : • chez patiente connue pour une schizophrénie paranoïaque • sur rupture de traitement Hospitalisation à Marsens en PAFA-med pour mise en danger dans un contexte de rupture de traitement Contusion pied D le 23.08.2018 Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus. Constellation rhésus Constellation Rhésus confirmée. Constellation Rhésus infirmée Constellation Rhésus. Mère : Rhésus négatif. Bébé : Rhésus positif. Rhophylac le 19.03.2018. Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. constipation = une des causes de rétention urinaire a bu 200 ml de sirop durant la consultation, a uriné à 23h45. Constipation aiguë, 15.02.2020. Constipation aiguë, 16.02.2020 Constipation avec traitement par Gatinar Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique Constipation chronique. Constipation chronique avec douleurs abdominales crampiformes Constipation chronique avec exacerbation de douleurs abdominales Constipation chronique. Nous avons pratiqué un examen clinique, puis administré Laxoberon 7,5 mg à prendre le soir et Movicol 2x/jour. Le patient a été prévenu de consulter le médecin traitant en cas d'inefficacité du traitement. Constipation dans le contexte de traitement d'opiacés le 14.02.2020 Constipation dans un contexte de mobilisation limitée le 18.02.2020 Constipation dans un contexte de mobilisation limitée le 18.02.2020 Constipation depuis l'âge de 11 mois constipation depuis 1 semaine Constipation depuis 6 jours Constipation depuis 6 semaines Radiographie de l'abdomen du 03.02.2020 : présence de beaucoup de selles dans le cadre colique CT abdominal du 03.02 : fécalome vs bezoar Avis gastro-entérologique Dr. X Lavement par Freka Clyss et par Kleanprep le 04.02.2020 Radiographie de l'abdomen le 05.02.2020 : bonne vidange des selles après les lavements Constipation depuis 7 jours. Constipation d'origine multifactorielle (facteurs influençables Maltofer, diminution d'alimentation, diminution de mobilité). Nous recommandons un arrêt de Maltofer. Nous proposons au patient de bien boire. Contrôle chez le médecin traitant et préconiser du fer injecté.Constipation d'origine multifactorielle: • Maltofer • Diminution d'alimentation • Diminution de mobilité Constipation d'origine multifactorielle (opioïde, immobilisation, douleur) Constipation d'origine probablement fonctionnelle Constipation et malaise. Constipation le 05.02.2020 Constipation le 07.02.2020. Constipation le 16.02.2020 Constipation le 19.02.2020. Constipation opiniâtre (absence de transit depuis 7j) le 15.02.2020 Constipation probable Constipation secondaire au traitement de Buscopan Constipation secondaire au traitement opiacé le 19.12.2019 Constipation sévère sur traitement d'opiacée, immobilisation prolongée, déshydratation Constipation, sous Movicol Infection herpétique à 7 mois, suivi neurologique continu. Constipation suite à un traitement par Tramadol. Constipation sur déshydratation. Constipation. Dernières selles le 26.02.2020. D'habitude selle 1x par jour. Le 28.02.2020 à 10h00 Laxoberon acheté et pris pas d'amélioration. Consultation Consultation à la demande de Mr. Y pour pansement de plaie de drain thoracique taché (intervention de lobectomie inférieure gauche à Fribourg le 16.01.2020). Consultation à la filière le 11.02.2020 : En péjoration, augmentation de la rougeur. Examens complémentaires effectués après explications du Dr. X : US des parties molles : (radiologue de garde) : collection résiduelle à 2 mm sous la peau. Avis chirurgical (CDC de garde) : indication à effectuer un nouveau drainage et pose de méchage, attelle Jeans. Prélèvement envoyé avec, en copie, le médecin traitant. Laboratoire : syndrome inflammatoire. Nouvelle délimitation. Antalgie. Poursuite de l'antibiothérapie Contrôle chez le médecin traitant le 13.02.2020. Consultation à 6h après le TC: pas de symptômes neurologiques, pas de vomissements, plus de douleurs et tuméfaction du crâne en diminution Consultation ambulatoire de pneumologie à prévoir Consultation ambulatoire en neurologie le vendredi 14.02.2020 chez le Dr. X à 08h00 Consultation anesthésiologique le 30.03.2020. Prochain contrôle le 23.04.2020. Consultation antalgie le 30.04.2020. Prochain contrôle clinique, le 06.05.2020. Consultation au CHUV prévue le 25.02.2020. Consultation au team pied (merci de la convoquer). Consultation auprès du chirurgien vasculaire Dr. X pour une plaie chronique au niveau membre (à convoquer). Consultation auprès du Dr. X, urologue, le 10.03.2020 à 9h. Consultation auprès du Dr. X le 07.02.2020 Contrôle en podologie dans 2 semaines. Organiser un CT thoracique de contrôle dans 6 à 12 mois. Consultation avec Team Rachis le 11.02.2020 à 09h55 à l'HFR Fribourg Date préopératoire le 6 mars 2020. Consultation chez cardiologue traitant (prendre RDV après IRM) IRM cardiaque à Riaz (sera convoquée) US doppler des vaisseaux pré-cérébraux à l'HFR Fribourg le 18 mai 2020 à 16h Consultation chez le cardiologue traitant Dr. X mercredi 26.02.2020 à 16h30. Organiser consultation allergologique pour mettre en évidence substance allergène. Consultation chez le Dr. X pour suite de prise en charge le 02.03.2020 Consultation chez le médecin traitant dans une semaine pour contrôle fonction rénale et tolérance médicamenteuse Consultation chez le Dr. X le 05.02.2020 Consultation chez le médecin traitant si persistance des symptômes et/ou de se représenter aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou inefficacité de l'antalgie prescrite. Consultation avec Dr. X prévue le 13.02.2020. Consultation chez le Prof. X le 09.03.2020 à 13h Pas d'ablation des fils (résorbables) Consultation chez Pr. X le 23.03.2020 à 13h00 Contrôle fonction thyroïdienne dans 8 semaines (Dr. X) Consultation chez son médecin de famille dans 10 jours pour contrôle clinique et ablation des fils abdominaux Consultation chez son médecin de famille la semaine de sa sortie d'hôpital pour un contrôle clinique Ablation des fils abdominaux dès J14 chez le médecin de famille Consultation chirurgicale avec le Dr. X, le 25.02.2020 Consultation chirurgicale avec le Dr. X le 25.02.2020 à 14h30, Clinique CIC à Clarens Contrôle radio-clinique à la consultation de la Dr. X le 19.03.2020 à 15h00 Organiser une cystoscopie en ambulatoire Consultation d'angiologie à l'Hôpital de Riaz le mercredi 8 avril à 13h30. Consultation de contrôle chez le Dr. X le 11.03.2020 à 11h00 Consultation de l'oncologue, Dr. X. Consultation de médecine physique et du sport - HFR Billens Consultation de médecine physique et du sport - HFR Riaz Consultation de médecine physique et du sport - HFR Riaz Consultation de médecine physique et du sport - HFR Riaz Consultation de médecine physique et du sport - HFR Riaz Consultation de médecine physique et du sport du 19.02.2020 (HFR Billens) Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de neurochirurgie Consultation de pneumologie à organiser Tests de fonction respiratoire à faire en ambulatoire Consultation dermatologique pour réévaluation des lésions cutanées multiples Traitement de confort et adaptation de l'antalgie selon l'évolution Consultation Dr. X le 10.02.2020. Consultation Dr. X 06.02.2020 à 11h30 et 11h au laboratoire. Consultation angiologique de contrôle prévue le 01.05.2020 pour suivi thrombose. Consultation du Dr. X le 11.03.2020 à 15h30 Consultation du Dr. X Consultation du 05.02.2020: Examen clinique superposable à l'examen précédent. Pregabaline augmentée hier par le MT à 2 x 75 mg. Att: Poursuite du traitement de Pregabaline. Introduction de Voltaren en réserve. Consultation du 12.02.2020 : persistance de masse douloureuse en sous-maxillaire gauche, organisation US ambulatoire. Consultation du 14.02.2020 : Mr. Y renvoyé aux urgences après l'US pour suite de prise en charge. Présence de 3 lésions (1x1 cm) suspectes avec contenu hétérogène et adénopathie. Avis ORL : ultrason et cytoponction en ambulatoire. Mr. Y sera convoqué par le service ORL. Consultation du 12.02.2020: • Laboratoire • Avis chirurgical (Dr. X): retirer la mèche, nettoyage avec seringue simple (pas d'aiguilles boutonnées), hospitalisation pour antibiothérapie IV Attitude: Hospitalisation en chirurgie pour antibiothérapie IV Pister cultures du liquide d'abcès. Consultation du 28.01.2020 Consultation effectuée aux urgences par le Prof. X uniquement. Consultation effectuée en gynécologie. Consultation en ambulatoire chez le cardiologue (bilan Flutter). Nouvelle présentation si dyspnée ou douleurs thoraciques en péjoration. Consultation en angiologie le 05.03.2020. IRM le 25.02.2020. Prochaine consultation le 06.03.2020. Consultation en cardiologie à l'HFR avec la Dr. X le 23.03.2020 à 14h00 Consultation de pneumologie avec le Dr. X le 10.03.2020 à 10h00 Consultation ambulatoire en néphrologie avec Dr. X prévue le 02.03.2020 Consultation en cardiologie le 10.03.2020 à 10:00 Probable cardioversion à organiser Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours Consultation en neurologie le 13.02.2020 chez le Dr. X Consultation en ophtalmologie le 11.02.2020 à 10h30 Consultation en diabétologie le 13.02.2020 à 09h pour l'introduction d'un analogue du GLP-1 Consultation en ORL en urgence : épistaxis antérieure G non active. Artériole tête cornet moyen D. Pas de saignement actif. Pas d'autre source visible. Ce jour : électrocoagulation en chaise. Bloxang. Suite : Bloxang 1 sem., conseils d'usage. Consultation en orthopédie (Team Spine) le 26.03.2020 avec radiographie de la colonne dorsale avant un rendez-vous chez vous pour introduction d'un biphosphonate ainsi que contrôle des oedèmes des membres inférieurs et de la fonction rénale. Consultation en podologie demandée. Consultation en policlinique d'orthopédie du 30.01.2020. Consultation en policlinique du 19.08.2019 au 03.10.2019. Diagnostic : fracture ouverte de P3 D2 de la main G avec atteinte du lit de l'ongle sur coupure par tondeuse à gazon le 17.08.2019. Traitement : ablation de l'ongle, suture du lit de l'ongle par deux points en vicryl 4.0, suture de la peau par 3 points d'Ethilon 5.0, antibiothérapie pour une durée de huit jours et suivi en policlinique. Il s'agit d'un patient de 29 ans qui se présente aux urgences le 17.08.2019 pour une plaie avec atteinte de l'ongle de l'index G après s'être coupé avec la lame d'une tondeuse. Il est à noter que le tétanos est à jour avec un rappel en 2013. A l'examen clinique, on note une plaie oblique partant de la base de la troisième phalange du bord ulnaire jusqu'à la pointe de l'ongle au bord radial avec atteinte de l'ongle et du lit de l'ongle. On ne note pas de trouble sensitivo-moteur et pas d'atteinte vasculaire. Les radiographies effectuées aux urgences mettent en évidence une fracture de P3 du doigt 2. Il a été effectué une exploration avec ablation de l'ongle, suture du lit de l'ongle par 2 points au vicryl 4.0 et suture de la peau par 3 points à l'Ethilon 5.0 après rinçage abondant. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour une durée de huit jours, il est ensuite suivi en policlinique d'orthopédie. Lors des contrôles en policlinique, on note la présence d'écoulement de pus au niveau de la partie proximale du lit de l'ongle. Nous effectuons sous anesthésie un curetage débridement et rinçage en regard de cet écoulement de pus et mise en place de deux points de rapprochement. L'évolution ensuite est bonne avec une plaie propre sans signe d'infection jusqu'au trentième jour post traumatisme où l'on note la présence d'une petite poche fluctuante au niveau de la base du lit de l'ongle proximalement. Pas de tuméfaction, pas de rougeur. La radiographie met en évidence une possible petite otéolyse au niveau de P3. Le laboratoire effectué ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Nous effectuons à nouveau une petite incision pour évacuation du pus, et rinçage. Le patient est remis sous antibiotiques pour une durée de sept jours. Malgré cela, on note les jours suivants la persistance d'un petit écoulement de pus. Nous effectuons une IRM qui montre un hypersignal de P3 compatible avec un status post fracturaire. Le 03.10.2019, on note une plaie complètement fermée, ongle bombé à la base suite à la lésion du lit de l'ongle. Au niveau de l'interphalangienne distale, on note une mobilité avec une flexion à 5°, et une extension à 0°. Nous mettons en place des séances d'ergothérapie et le patient sera revu à distance à la consultation du Dr. X. Arrêt de travail à 100% du 17.08.2019 au 13.10.2019 avec reprise à 50% dès le 14.10.2019. Mise en place de séances d'ergothérapie pour remobilisation du doigt. Consultation en urgences si vomissements, comportement inhabituel, somnolence, convulsion Consultation gynécologique du 07.01.2020 : • Pas de prise en charge spécifique Antigène Syphilis négatif Chlamydia trachomatis négatif Consultation gynécologique en ambulatoire Consultation gynécologique le 24.02.2020 : • speculum : saignements vaginaux comme des menstruations : douleur à la mobilisation du col à gauche. US TV : Utérus de taille normale, endomètre de 9 mm, kyste de nabot au niveau du col, pas de liquide libre dans le Douglas, utérus bicorne. Ovaire gauche visible sans particularité. Ovaire droit visible sans particularité. Laboratoire. Antalgie. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 26.02.2020 ; si persistance des douleurs, ad US abdominal en ambulatoire. Consultation infirmière. Consultation infirmière. Bandelette urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Consultation infirmière. Changement VAC par l'ASSC du Secteur Ambulatoire des Urgences. La patiente a été vue par le Chirurgien, Dr. X aux Urgences. Consultation infirmière. La patiente ne veut pas attendre et part sans consultation médicale. Consultation infirmière. Rinçage pulm 250 CC. Vitamine A. Pansement ophtalmique. Ad ophtalmologue demain (coordonnées données). Consultation interdisciplinaire avec le Dr. X, physiothérapeute et ergothérapeute en juin 2020 (le patient sera convoqué). Consultation interdisciplinaire le 16.03.2020 à 09h30 avec le Dr. X Contrôle à la consultation du Team hanche le 10.03.2020 à 10h30 Contrôle à la consultation du Team membre supérieur le 18.03.2020 à 09h20 Consultation le 20.02.2020 chez le Dr. X avec interprète. Consultation médecin traitant Consultation médecine physique et du sport - HFR Billens Consultation migraine au neuro-centre Consultation neurochirurgicale du CHUV le 31.01.2020 : DVP en place sans obstruction. Consultation neurochirurgie Consultation neurologique et neuro-myographie le 05.02 : cf rapport Consultation ophtalmologique à organiser en ambulatoire Consultation ophtalmologique le 07.01.2020 Consultation ophtalmologique le 10.02.20 à 10h Consultation ORL (à convoquer). Consultation ORL en ambulatoire. Consultation par nutritionniste Test de déglutition Régime 3C Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Prof. X Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. Consultation personnelle au Dr. X. 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Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Riaz Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X Infiltration Consultation personnelle du Dr. X Infiltration Consultation personnelle du Dr. X Infiltration. Consultation personnelle du Dr. X Infiltration Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X. Nouveau cas envoyé par Mr. Y Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. 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Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle du Prof. X. Consultation personnelle Méd. pract. X Consultation personnelle Méd. pract. X Consultation personnelle Méd. pract. X Consultation personnelle Méd. pract. X Consultation personnelle Méd. pract. X Consultation personnelle Méd. pract. X Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X. Consultation personnelle Méd. pract. X.Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Infiltration. Consultation personnelle Dr. X. Suite UT. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. consultation pneumologie à distance. consultation pneumologie avec polygraphie à distance selon évolution globale. Consultation pneumologique à prévoir à distance. Consultation Dr. X. (à convoquer). Consultation professionnelle au Dr. X. Consultation programmée pour contrôle clinique et biologique post douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée à la filière des urgences ambulatoires. Consultation programmée après une hypersensibilité bronchique chez un Mr. Y asthmatique. Consultation programmée le 21.02.2020. Ad avis onco. Consultation programmée le 21.02.2020. RDV en oncologie (Dr. X.) le 06.03.2020 à 11h30. Consultation programmée pour contrôle clinico-biologique. Consultation programmée pour des douleurs thoraciques latérales gauche. Consultation programmée pour un contrôle clinique et un ultrason abdominal post-suspicion de pyélonéphrite droite. Consultation programmée pour une pyélonéphrite gauche. Consultation psy chez Dr. X. vendredi 07.02.20. Consultation psychiatrique, le 04.02.2020 avec Dr. X. Consultation team pied (à convoquer). Consultation team pied (à convoquer). Consultation team spine le 03.03.2020. Consultations ambulatoires du 24.01 et 03.02.2020. Contact avec Dr. X., cardiologue pédiatre à l'Inselspital. INR 06.02. 6.9, Marcumar en suspension. INR 07.02. 6.1. INR 09.02. 4.9. Contact avec membre de la famille avec tuberculose active. Contact donné pour centre psycho-social de Fribourg (la Mme. Y prendra elle-même RDV), ainsi que centre LAVI en cas d'urgence. Contact du centre d'addictologie de Fribourg donné au Mr. Y. Contact téléphonique et envoi photographies les 15 et 13.01.2020 : - évolution favorable. - Fils résorbables, ne pas couvrir. - Contrôle à distance (2 semaines post-hospitalisation). Le Mr. Y reprendra contact. Contact: valerie.chatton@h-fr.ch, 026 306 35 15 sans urgence. Contacter la radiologie interventionnelle de l'HFR Fribourg après le CT thoracique pour le thrombus aortique prévu le 25.02.2020 à l'HFR Meyriez, la biopsie de la masse dépendra de ce résultat (biopsie sous scanner à plat ventre, donc nécessité d'un thrombus rétréci au risque d'un nouvel AVC). CT thoracique le 13.05.2020 à jeun. Consultation en angiologie (Dr. X.) le 26.05.2020 à 9h30. Contacter Dr. X. de retour de vacances le lundi 2 mars 2020 pour annoncer son transfert à la Villa St-François et voir s'il veut évaluer la trachéotomie. Contage des CD4 le 18.02.2020: 0.175 G/L. Avis infectiologique: Envisager IRM +/- PL au vu des symptômes. Contage des CD4 le 18.02.2020: 0.175 G/L. Avis infectiologique le 20.02.2020 (Dr. X.). Quantiferon à répéter quand les CD4 seront > 200 cells/umol. RDV de contrôle infectiologique avec Dr. X. le 26.03.2020 à 14:30, avec contrôle biologique à 13:00 h. Contexte social complexe. Continuation du Co-Amoxicilline 3 x 625 mg/j jusqu'au 28.02.2020. Suivi cardiologique chez Dr. X. Consultation pneumologique prévue en ambulatoire début mars à l'HFR (la Mme. Y sera convoquée). Consultation neurologique à prévoir en ambulatoire. Continuation du traitement actuel. Continuer Ciprofloxacine 500 mg 2x/j jusqu'au 03.03.2020 inclus.Contrôle INR chez le médecin traitant • Continuer le traitement prescrit • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • Contrôle en dialyse à Riaz le 5.02.2020 : • Pister hémogramme (particulièrement anémie et thrombocytes) • Pister biopsie hépatique • Pister tests hépatiques car bilirubine à la hausse • Réévaluer l'indication à une ponction d'ascite • État cognitif (persistance d'un ralentissement psycho-moteur léger, sans fluctuation). Reprendre aspirine cardio à 1 semaine. • Contraception orale : efficacité incertaine post plasmaphérèse • Contraception par stérilet, sans hormone, en cuivre. • Contractions utérines. • Contracture cervicale gauche • Contracture de la musculature de la loge des extenseurs de l'avant-bras droit 26.2.2020 • Contracture de la musculature de l'épaule gauche au niveau du trapèze, du deltoïde et du pectoral en 16.09.2013. Suspicion d'hernie discale S1 le 16.02.2017. DD : douleurs provenant de la hanche. • Contracture de la musculature paravertébrale droite et médio-abdominale oblique droite. • Contracture de la PIP Dig V main G (non dominant) sur status post probable luxation ulnaire de la PIP mi-septembre 2019 réduite sur place • Contracture du faisceau supérieur du Trapèze gauche • post accident de la voie publique à basse vélocité le 04.02.2020. • Contracture du rhomboïde à droite. • Contracture du sterno-cléido-mastoïdien gauche le 03.02.2020. • Contracture du trapèze. • Contracture du trapèze et sternocleidomastoïdien gauche • Contracture du trapèze gauche le 14.02.2020. • Contracture M. Trapèze droit le 02.10.2019 Antalgie Myorelaxant Flector Physiothérapie Céphalées de tension Examen clinique Bilan biologique Antalgie • Contracture musculaire. • Contracture musculaire. • Contracture musculaire. • Contracture musculaire au niveau du trapèze gauche le 11.02.2020. • Contracture musculaire de la partie inférieure du trapèze droit le 21.02.2020. • Contracture musculaire de l'épaule gauche. • Contracture musculaire du m. trapèze et du m. triceps droits post-accident de voiture • Contracture musculaire épaule droite • Contracture musculaire épaule droite. • Contracture musculaire lombaire droite, le 26.02.2020. • Contracture musculaire para-cervicale droite le 01.01.2020 • Contracture musculaire para-cervicale droite le 03.02.2020. • Contracture musculaire para-lombaire droite le 04.02.2020. • Contracture musculaire para-vertébrale cervicale. • Contracture musculaire paravertébrale gauche, le 24.02.2020 • Contracture musculaire trapèze gauche le 17.02.2020. • Contracture paravertébrale lombaire gauche, le 29.02.2020. • Contracture paravertébrale dorsale bilatérale (droite > gauche) • Contracture trapèze droit • Contractures musculaires. • Contrôle clinique • Contrôle clinique suite à l'infection des voies aériennes supérieures à RSV • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle.Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle à distance chez médecin traitant Contrôle à J1 Contrôle à J1 pour collection cutanée de 1 cm de la partie externe de la face dorsale de la main droite le 25.02.2020 Contrôle à J1 pour des douleurs abdominales d'origine indéterminée. Contrôle à J1 pour entorse cervicale C4-C5 et contracture para-cervicale gauche suite à un AVP à basse cinétique le 25.02.2020 Contrôle à J1 Contusion au niveau de la hanche droite et de la face antérieure de la cuisse (droit antérieur vs sartorius) Contrôle à J1. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée. DD adénite mésentérique. Contrôle à J1. Douleurs en loge rénale droite d'étiologie indéterminée. Contrôle à J10 : Pas de signes de surinfection, fin de traitement et de suivi Contrôle à J10 de la plaie à votre consultation Mesure de la TSH au prochain contrôle à votre consultation Introduction d'un bêtabloquant : belok zok à 25 mg, à majorer progressivement Si récidive de flutter, discuter d'une thermoablation Switch du sintrom pour un NACO Contrôle à J2 d'une plaie au niveau du tiers inférieur du tibia droit le 03.02.2020. Contrôle à J2 en filière des urgences ambulatoires. Contrôle à J2 pour des douleurs épigastriques et des diarrhées. DD : gastro-entérite bactérienne le 16.02.2020. Contrôle à J2 Saignement digestif haut le 22.02.20 Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Paralysie faciale périphérique gauche : • paresthésie de l'hémiface gauche DD à frigorée. Contrôle à J4. Contrôle à J4. Plaie rectiligne de 5 cm localisée au niveau frontal droit à 2 cm au-dessus de l'arcade sourcillière. Contrôle à J5. Paresthésies, hypoesthésie de l'hémiface gauche correspondant au territoire du nerf V le 19.02.2020. DD sinusite maxillo-ethmoïdale bilatérale. Contrôle à la consultation de proctologie le 10.02.2020 à 9h45 Ablation du fil à J12-14 chez le médecin traitant Contrôle à la consultation de son médecin de famille dans 15 jours pour contrôle clinique et ablation des fils abdominaux Contrôle par les gastro-entérologues sur convocation pour ERCP et ablation du stent biliaire en place Contrôle à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 25.02.2020. Ablation des pansements Comfeel et des fils à 2 semaines post-opératoires en policlinique d'orthopédie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 3 et 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle à la consultation du Dr. X le 14.02.2020 Contrôle à la consultation du Dr. X le 14.02.2020 pour : • sevrage des opiacés • contrôle de la calcémie • suite de prise en charge oncologique OGD de dilatation le 10.02.2020 Contrôle à votre consultation de la tension artérielle Contrôle à la consultation du Dr. X le lundi 01.02.2020 à 13h30. Contrôle à la consultation du Dr. X le 21.02.2020. Contrôle à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, dans 3 semaines. Contrôle à la consultation du Dr. X le 26.02.2020 à 14h30 Contrôle à la consultation du Dr. X le 20.02.2020 à 11h40 Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant Contrôle à la consultation du Dr. X le 18.02.2020 à 08h30. Contrôle à la consultation du Prof. X le 23.03.2020 à 14h00 Contrôle à la consultation du team hanche à l'HFR Fribourg le 03.03.2020 à 13h30. Contrôle à la consultation du Team hanche le 03.03.2020 à 09h30 Consultation avec le Prof. X le 10.02.2020 à 09h30 Contrôle à la consultation du team hanche le 06.02.2020 à 08h30 : autorisation de charge à 15 kg Contrôle à la consultation orthopédique au polyclinique à prévoir lundi 10.02.2020 à l'HFR Riaz. Parents du patient ont été prévenus. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Frottis positif pour Influenza A. Bilan biologique : cf. annexes. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 10.02.2020. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 11.02.2020 à 11h00 Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour des douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : musculaires. Contrôle à la filière des urgences des ambulatoires pour boursite infrapatellaire gauche sous antibiotiques Coamoxie 1 g x 3/j depuis 6 jours. Contrôle à la filière le 18.02.2020 à 8h30 pour adaptation traitement. Contrôle à la filière le 19.02.2020 Contact familier avec tuberculose active (son épouse actuellement hospitalisée au HFR). IGRA Quantiféron : positif. RX du thorax (Avis du Dr. X) : dans la limite de la norme. Avis infectiologique : rendez-vous chez le Prof. X le 26.02.2020 à 15h pour suite de prise en charge. Contrôle à la Filière Urgences Ambulatoires le 13.02.2020 Contrôle à la Filière Urgences Ambulatoires le 14.02.2020 Contrôle à la policlinique de l'HFR Riaz à une semaine. Contrôle à la policlinique le 13.02.2020 Ablation de fils dans une semaine chez le médecin traitant Contrôle à prévoir Contrôle à prévoir à distance. Contrôle à un jour d'une brûlure au deuxième degré, superficielle. Hémi-abdomen supérieur 10 cm, 2 %. Face interne de la cuisse gauche, 1 %. Face interne de la cuisse droite d'environ 5 cm, 1 %. Contrôle à votre consultation. Contrôle à votre consultation à la fin du traitement antibiotique Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires ou état fébrile persistant Contrôle à votre consultation dans le mois suivant l'hospitalisation. Contrôle à votre consultation dans 1 semaine : • de la créatinine, sodium et potassium • reprise du xénalon en fonction de la kaliémie (actuellement en suspens) • de l'INR • rediscuter de l'antalgie (actuellement : arrêt du Targin sans plus de douleurs) • réévaluation de la nécessité d'investiguer le nodule thyroïdien au vu de l'âge et du contexte Contrôle à votre consultation dans 1 semaine pour ajustement de l'antalgie. Contrôle le 12.03.2020 à 14h à la consultation de neurochirurgie. Réévaluation d'une possible hypertension artérielle à distance. Contrôle à votre consultation dans 12-24h (ou aux urgences pédiatriques si impossibilité d'obtenir de rendez-vous chez vous) Traitement symptomatique en réserve par Algifor 10 mg/kg/dose max, q8h et Dafalgan 15 mg/kg/dose max q6h Rinçages de nez si encombrement, surveiller et stimuler l'hydratation Reconsultation précoce si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, progression des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes Contrôle à votre consultation durant le mois suivant l'hospitalisation afin d'effectuer un contrôle. Poursuite du traitement inhalé par Ultibro. Contrôle pneumologique recommandé. Contrôle à votre consultation (sédiment urinaire, +/- urotube). Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 2 semaines (la patiente prendra elle-même le rendez-vous). Contrôle à votre consultation si péjoration/stagnation des symptômes. Contrôle à votre consultation Réévaluation de l'introduction du Xarelto chez ce patient. Contrôle à 1 jour. Contrôle à 1 jour. Contrôle à 1 jour. Contrôle à 1 jour. Contrôle à 1 jour. Adénite mésentérique. Contrôle à 1 jour pour hématome du mollet droit le 19.02.2020. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie (sera pris par la famille du patient). Contrôle à 10 jours. Contrôle à 12h avec bilirubine totale et direct aux urgences. Contrôle à 2 jours. Contrôle à 2 jours. Contrôle à 2 jours. Contrôle à 2 jours. Contrôle à 2 jours. Contrôle à 2 jours. Contrôle à 2 jours d'une plaie avec une perte de substance de 1cm au niveau de la pulpe face ulnaire du 5ème doigt de la main gauche du 02.02.2020. Contrôle à 2 jours post-début d'antibiotique pour suspicion de gastro-entérite bactérienne depuis le 16.02.2020. Contrôle à 2 jours pour état fébrile de résolution spontanée. DD: possible virose. Contrôle à 24h. Attitude : • Poursuite du traitement pour encore 2-3 jours. Signes de gravité expliqués à la patiente. Contrôle à 24h. US main gauche (rapport oral, Dr. X) : liquide à la hauteur des articulations métacarpo-phalangiennes au contact des extenseurs des deux rayons, pas de collection Laboratoires : pas de syndrome inflammatoire Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X) : traitement conservateur avec contrôle à 24h en filière orthopédique : • Deuxième injection Tetagam 250 UI im le 22.02.20. • Dalacin 600 mg iv • Rougeur marquée. Attitudes : • immobilisation, antibiothérapie par Dalacin, contrôle clinique à 24h • reconsulte si état fébrile, péjoration des douleurs. Contrôle à 3 jours. Contrôle à 3 jours. Contrôle à 3 jours d'une plaie superficielle frontale gauche de 2cm de longueur avec légère perte de substance. Contrôle à 3 jours post-opératoires. Contrôle à 4 semaines post-opératoires avec CT-scanner à Meyriez et contact avec Dr. X pour discussion des images et suite de prise en charge. Contrôle à 4-6 semaines chez Dr. X et contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle à 48 heures. Contrôle à 48h. Contrôle à 48h à votre consultation, soit le 07.02.2020. Indication de reconsultation si difficultés respiratoires, diminution de l'état général ou difficultés d'hydratation. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Rendez-vous chez l'urologue pour suite de prise en charge. Reconsulter si persistance ou récidive des symptômes. Contrôle à 48h chez médecin traitant pour suite de prise en charge. Contrôle à 48h chez pédiatre. Contrôle à 48h d'une plaie prise en charge par médecin-assistant d'orthopédie, Dr. X le 06.02. Evaluation et réfection pansement par Adaptic, compresses et bandes. Contrôle à 48h aux urgences puis chez pédiatre. Contrôle à 48h-72h chez médecin traitant. Contrôle à 5 jours pour pister résultat TSH et contrôle clinique. Contrôle à 5-7 jours avec une radiographie de contrôle ainsi qu'une réévaluation clinique de la saturation et dyspnée, si besoin d'une ponction évacuatrice (Hôpital de jour Riaz reste à disposition). Contrôle clinique de la capacité à conduire et de la reprise. Si besoin une évaluation à la clinique de la mémoire à Riaz/Billens peut être faite pour la conduite. Contrôle à 6 semaines chez son gynécologue traitant. Contrôle à 6 semaines post-opératoires. Contrôle ablation des fils. Contrôle ambulatoire à la consultation du Dr. X, chirurgien maxillo-facial le 17.02.2020 à 15h15. Contrôle ambulatoire à la consultation de neurochirurgie dans 6 semaines, soit le 17.03.2020 à 10h45 avec scanner cérébro-spinal cervical le 09.03.2020 à 12h45. Contrôle annuel. Contrôle après CT. Contrôle après CT. Contrôle après CT. Contrôle après CT. Contrôle après CT du 13.02.2020. Contrôle après CT et IRM. Contrôle après CT fait au CIMF le 26.02. Contrôle après infiltration. Contrôle après infiltration. Contrôle après infiltration de la syndesmose de la cheville D. Contrôle après infiltration du 05.02.2020. Contrôle après infiltration du 05.02.2020. Contrôle après infiltration du 05.02.2020. Contrôle après infiltration du 05.02.2020. Contrôle après infiltration du 15.01.2020. Contrôle après infiltration du 29.01.2020. Contrôle après infiltration et CT. Contrôle après infiltration sous US. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM. Contrôle après IRM à 9h15. Contrôle après IRM cérébrale. Contrôle après IRM cérébrale le 12.02.2020 • 06.02.2020 : paresthésie du membre supérieur droit et de la joue droite, alexie, dysarthrie, aphasie et céphalée (serrement temporal gauche) avec désorientation spatiale durant 2 heures • 07.02.2020 : consultation aux urgences avec CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux sans particularité, bilan biologique sans particularité y compris tests thyroïdiens. Contrôle après IRM du 19.02.2020. Contrôle après IRM du 28.02.2020. Contrôle après IRM et arthro CT. Contrôle après IRM (Givision) du 13.02.2020. Contrôle après US du 13.02.2020. Contrôle au besoin chez pédiatre. Contrôle au besoin si signes de surinfection. Contrôle au post partum. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle au team rachis : à convoquer Contrôle au team pied ensuite. Contrôle au 24 heures à Lausanne. Contrôle aux urgences le 3 février. Contrôle avec orthopédiste. Contrôle avec prise de sang (CRPP, FSC) chez médecin traitant dans 5 jours. Contrôle B-HCG dans 1 semaine puis 1x/semaine jusqu'à négativation. Contrôle clinique et échographique dans 4 semaines à notre consultation. Contrôle biologique. Contrôle biologique. Contrôle biologique. Contrôle biologique. Contrôle biologique. Contrôle biologique. Contrôle biologique. Contrôle biologique : TSH 120.02 mU/l, T4 libre 13 pmol/l (limite inférieure), T3 libre 3.32 pmol/l (abaissée) Début de substitution : Tirosint 25 mcg/j pendant 2 semaines, puis 50 mcg/j. Contrôle TSH + dosage des anticorps antiTPO et anti TG à 6 semaines chez le médecin traitant et adaptation du traitement. Contrôle biologique à 3 mois. Contrôle biologique à 3 mois en ambulatoire. Contrôle biologique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle biologique avec glyquée à 8.3 le 20.01.2020 Enseignement diabétologique Avis Dr. X, diabétologue : maintenir le schéma d'insulinothérapie, patiente très active, qui fait des promenades et du jardinage, qui gère bien elle-même son traitement Contrôle biologique ce jour avec amélioration de la créatinine à 99 (contre 126), normalisation des leucocytes à 10.1. Les résultats de l'uricult ne sont pas encore disponibles, nous recontacterons la patiente demain si des E. Coli sont retrouvés dans les urines, résistantes à la Ciprofloxacine. Devant la bonne évolution clinique et biologique, nous laissons repartir la patiente à domicile. Elle recontactera son médecin traitant pour un contrôle de la fonction rénale. Contrôle biologique du 06.02.2020 : Na à 136 mmol/l Contrôle biologique du 11.02.2020 en amélioration Contrôle biologique du 12.02.2020 : 99 mmol/l Adaptation du traitement diurétique Contrôle biologique du 13.02.2020 : hémoglobine à 97 g/l Contrôle biologique en ambulatoire Contrôle biologique en ambulatoire 2 semaines après la sortie. Contrôle biologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires Contrôle biologique et ECG dans une semaine Contrôle échocardiographie dans 3 mois chez cardiologue traitant Contrôle biologique et hydratation orale, • taux Ca-corrigé à la sortie 2.46 mmol/l Contrôle biologique et radiologique à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle biologique Adaptation du traitement Contrôle biologique Substitution per os Contrôle bronchite spastique Contrôle brûlure Contrôle brûlure dans 48 heures aux urgences (23.02.20 à 11:00) Consigne de reconsulter si péjoration clinique Contrôle brûlure 2ème degré main droite Contrôle brûlure 2ème degré main gauche Contrôle capnographique/polygraphique annuel sous oxygénothérapie Contrôle cardiologique avec échocardiographie transthoracique à 3 semaines. Contrôle chez Dr. X dans 4-5 jours Contrôle chez Dr. X dans 1 mois Adaptation du traitement d'IEC et Bêta-bloquant Contrôle chez Dr. X Contrôle chez Dr. X le 02.03.2020 à 13h Contrôle chez Dr. X dans 2 semaines Consigne de reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique (douleurs ++, rougeur, voussure irréductible, vomissement, sang dans les selles) Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine (mail envoyé) Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine Repos, surélévation et antalgie Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs +++) Contrôle chez Dr. X dans 2 semaines. Contrôle chez Dr. X le 21.02.2020 à 9h45 avec radiographie du thorax Antibiothérapie jusqu'au 13.02.2020 Contrôle chez Dr. X le 13.02.2020 entre 9 et 10h à l'Hôpital de Daler pour un US des voies urinaires. Contrôle chez Dr. X le 07.02.2020 à 13h30 Suivi de son diabète chez le médecin traitant avec proposition d'introduction de traitement de Trulicity 0,75mg 1x/semaine Contrôle chez le gastroentérologue traitant Prescription de Buscopan 10 mg Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant à prévoir dans 15 jours pour réévaluation du traitement inhalé. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Retour aux urgences si red flags expliqués au patient. Contrôle chez le médecin traitant avec prise de sang pour phosphatémie à prévoir le 14.02.2020 Contrôle chez le médecin traitant dans les 5 jours Coronarographie à 3 semaines ETT à prévoir en ambulatoire Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours avec laboratoire (fonction rénale, CRP, FSS). Consultation chez l'urologue traitant en ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours (à choisir) Contrôle angiologique le 6 mai 2020. Contrôle chez le médecin traitant dès le 07.02.2020. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Contrôle chez le médecin traitant le 02.03.2020 à 8h45 • Contrôle des électrolytes et adaptation du traitement d'aldactone Nouvelle coronarographie pour contrôle Circonflexe et IVA (+/- FFR dans la circonflexe ostio-proximale et angioplastie de l'IVA) dans un mois Contrôle chez le médecin traitant le 06.03.2020 Discussion des résultats du R-Test chez le médecin traitant (disponibles sous 2-3 semaines) Réévaluation de l'indication du traitement par atorvastatine à 3 mois (juin 2020) Contrôle chez le médecin traitant le 14.02.2020 : • Réévaluation de l'indication aux nébulisations et éventuel retour à sa médication habituelle (Ultibro + ventolin en R) • Suivi des glycémies et adaptation de l'insuline basale qui a été augmentée pour la corticothérapie. Contrôle chez le médecin traitant le 14.02.2020 pour surveillance de la plaie Retrait des fils à 7 jours Contrôle chez le médecin traitant le 20.02.2020. Contrôle chez le médecin traitant le 28.02.2020 pour adaptation du Sintrom Contrôle chez le médecin traitant pour complément d'investigation. Contrôle chez le médecin traitant régulièrement, chaque semaine pour le contrôle de son diabète et afin d'éviter les consultations aux urgences. Avancer le rendez-vous chez le psychiatre Dr. X. Contrôle chez le médecin traitant. Retour aux urgences si changement de l'évolution clinique positive jusqu'à présent. Contrôle chez le pédiatre à distance du contexte infectieux Contrôle chez le pédiatre dans 1-2 jours Contrôle chez le pédiatre dans 1-2 jours. Représentation si développement de fièvre, péjoration des signes de détresse respiratoire, diminution de l'état général ou si hydratation impossible. Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures ou plus tôt si péjoration EG, difficultés respiratoires Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Reconsulter si péjoration de l'état général ou augmentation des difficultés respiratoires Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours Mobilisation selon tolérance Contrôle chez le pédiatre dans 7 à 10 jours sage-femme avec contrôle poids /1-2 jours au domicile vitamine D 400 UI 1x/jour vitamine K 2mg PO à J28 Maltofer 5mg/kg/j en 2 doses soit 5mg 2x/j jusqu'à 6 mois d'âge corrigé FMS 4.4% wala rosa e floribus com 10% : 1-2 applications par jour Contrôle chez le pédiatre dans 72 heures si persistance d'EF Contrôle chez le pédiatre dans 72 h Indication de consulter si péjoration au niveau local ou signe infectieux Contrôle chez le pédiatre le 27.02.20 Vitamine D 400 UI 1x/jour traitement de sortie : wala lavendula huile ess 10% hustenbrustwickel thym 0.5% euphrasia gouttes : 1-5 x / jour 1 goutte par œil Contrôle chez le pédiatre si persistance de symptômes Contrôle chez le Prof. X (le patient prendra rendez-vous) Contrôle chez le Prof. X dans 3 semaines. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 5 mg 1-0-0 pour 6 mois. Contrôle chez médecin de famille et ablation des fils abdominaux dès le 09.03.2020 Contrôle chez médecin traitant dans la semaine. Contrôle chez médecin traitant en cas de péjoration ou persistance de douleur. Contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine avec bilan sanguin d'hyponatrémie et discussion pour la suite de traitement hypotenseur. Contrôle chez médecin traitant le 21.02.2020Contrôle chez MT si persistance ou modification des symptômes. Contrôle chez son gynécologue traitant à organiser à 6 semaines du post-partum. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle chez son médecin et éventuellement physiothérapie en ambulatoire si pas d'amélioration dans 3-4 jours. Contrôle chez son médecin et éventuellement physiothérapie si pas d'amélioration. Contrôle chez son médecin ou retour aux Urgences si red flags expliqués au patient. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration dans 3-4 jours. Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant pour résultat Quantiféron dans 1 semaine et demie. Si Quantiféron négatif, poursuite de l'investigation de la dyspnée en ambulatoire. Contrôle chez son médecin traitant pour résultats du bilan vitaminique. Contrôle chez son médecin. Le patient refuse un arrêt de travail de 2 jours. Contrôle chez son ophtalmologue traitant, le Dr X, afin de rechercher une atteinte inflammatoire. Hydroxychloroquine 200 mg 3x/jour dès le 24.02.2020. Taux médicaments Plaquenil et Doxycycline à prévoir le 10.03.2020. Contrôle chez le Dr X le 06.04.2020. Contrôle chez un médecin si réapparition de la symptomatique ou péjoration. Contrôle chez vous avant la fin du traitement. Indication de consulter si péjoration de l'état général, si état fébrile, augmentation de taille, chaleur, érythème de la tuméfaction ou échec de traitement per os. Contrôle chez vous dans 1 semaine. Indication de consulter si péjoration des douleurs abdominales, absence de selles malgré le traitement. Contrôle chez vous dans 24h. Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. Contrôle chez vous dans 48 heures. Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. Contrôle chez vous dans 48h si persistance de la fièvre. Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires ou d'hydratation. Contrôle chez vous dans 48h. Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. Contrôle chez vous dans 48h. Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. Contrôle chez vous dans 48h. Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. Contrôle chez vous le 24.02.20 pour contrôle des thrombocytes. Indication de consulter si péjoration de l'état général, si pétéchies/hématomes en augmentation, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. Contrôle chez vous si persistance des vomissements et diarrhées d'ici 72h. Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation ou état fébrile > 5 jours. Contrôle clinico-biologique. Contrôle clinico-biologique à la consultation de la Dr X le 24.02.2020 à 16 heures. Reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie voir apparition d'une nouvelle symptomatologie respiratoire. Contrôle clinico-biologique à votre consultation dans les prochains jours. Contrôle clinico-biologique à 4 jours d'une diverticulite sigmoïdienne stade 2A selon Hansen & Stock. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant prévu le 17.01.2020. Proposition de répéter 2 recherches de sang occulte dans les selles en ambulatoire. Si négatif : poursuite du suivi endoscopique comme prévu à 3 ans. Contrôle clinico-biologique chez MT dans 2-3 jours. Reconsulte chez nous ou son MT si modification ou péjoration des symptômes. Contrôle clinico-biologique du 22.02.2020. Contrôle clinico-biologique en fin de traitement antibiotique chez le médecin traitant. Bilan neuropsychologique en ambulatoire à distance de l'épisode infectieux aigu. Suivi chirurgical en ambulatoire à la consultation du Dr X. Contrôle clinico-biologique rassurant, suite de prise en charge ambulatoire avec consultation prévue jeudi en chirurgie pour discuter d'une cholécystectomie. Red flags expliqués à la patiente. Contrôle clinico-laboratoire à 24h. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique.• Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique - Pneumonie basale gauche. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le mardi 04.02.2020. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 11.03.2020. • Contrôle clinique à la consultation PMA dans 3 semaines. • Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 72h. • Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 06.02.2020. • Contrôle clinique à notre consultation dans 1 mois. Contrôle le 28.02.2020 auprès du Dr. X pour rediscussion du traitement anti-aggrégant. • Contrôle clinique à prévoir chez le médecin traitant le 17.02.2020. • Contrôle clinique à votre cabinet le 28.02. Rendez-vous en consultation de pneumologie le 10.03. A reconsulter avant si détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte de l'état général. Nous vous laissons le soin de poursuivre la prise en charge ambulatoire de la constipation chronique. • Contrôle clinique à votre consultation avec communication des résultats d'Holter et de TSH. • Contrôle clinique à votre consultation dans 1-2 semaines. • Contrôle clinique à votre consultation dans 4 semaines post-opératoires. • Contrôle clinique à votre consultation dans 48h. Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires, difficulté d'hydratation ou état fébrile persistant. • Contrôle clinique à votre consultation dans 48h. Indication de reconsulter si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires ou d'hydratation ou état fébrile persistant. • Contrôle clinique à votre consultation et proposition de suite de prise en charge chez un gastroentérologue (patient déjà vu en 2018 par le Dr. X). • Contrôle clinique à votre consultation et réévaluation de la durée de l'antibiothérapie. • Contrôle clinique à 24h. • Contrôle clinique à 24h aux urgences. Indication de reconsulter avant si péjoration clinique. Traitement antalgique en réserve. • Contrôle clinique à 24h d'un abcès mandibulaire droit le 31.01.2020. • Contrôle clinique à 24h d'un écoulement au niveau de nombril. • Contrôle clinique à 24h le 04.02 avec troisième dose de Rocephin 50mg/kg. Traitement anti-inflammatoire pour 48h par Ibuprofène 10mg/kg/dose 3x/j, antalgie en réserve par Paracetamol 15mg/kg/dose max 4x/j. Reconsultation si péjoration de l'état général, otorrhée, troubles du comportement ou neurologiques, apparition de nouveaux symptômes. • Contrôle clinique à 3 jours. Bronchite surinfectée le 13.02.2020. • Contrôle clinique à 48h aux Urgences Pédiatriques, le 13.02 à 14h. Entre-temps: Co-Amoxicilline 50mg/kg/j 3x/j, Dafalgan et Algifor en alternance aux 4 heures. • Contrôle clinique à 48h. Traitement symptomatique en réserve par Algifor 10mg/kg/dose max q8h et Dafalgan 15mg/kg/dose max q6h. Surveiller et stimuler l'hydratation. Contrôle à votre consultation dans 48h si persistance d'état fébrile. Reconsultation si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, nouveaux symptômes. • Contrôle clinique à 5 jours à la consultation d'orthopédie pédiatrique (Dr. X). Antalgie par Algifor Junior 10mg/kg max q8h, Dafalgan sirop 15mg/kg max q6h, et surélévation du membre. Pas de Clexane prophylactique car pas de ménarche (discussion Dr. X). Reconsultation après avoir ouvert le plâtre et surélevé le membre si fortes douleurs ou paresthésies. • Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Retrait du Comfeel à 14 jours ou avant si perte d'étanchéité avec protection de la cicatrice pendant 14 jours. • Contrôle clinique abcès dentaire. • Contrôle clinique après incision et drainage d'une verrue surinfectée doigt 2 droit au-dessus de l'articulation distale côté radial. • Contrôle clinique au fast track dans 24 heures. • Contrôle clinique au Fast Track demain matin (< 24 heures). Consigne d'hydratation fractionnée et reconsulter si péjoration de l'état général. • Contrôle clinique au fast-track dans 24 heures. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de déshydratation et détresse respiratoire expliqué à la maman). • Contrôle clinique auprès du Dr. X le vendredi 28.02.2020. • Contrôle clinique auprès du néphrologue pour le syndrome néphrotique le 10.02.2020. Ablation des fils à J10 auprès du Dr. X. Contrôle clinique post-opératoire dans 4 semaines auprès du Dr. X. • Contrôle clinique aux urgences ou chez vous dans 5 jours. Décharge antalgie (les parents portent l'enfant). Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (douleurs +++, tuméfaction jambe douloureuse, état fébrile). • Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 03.01 et redemander un avis chirurgical pour la suite de prise en charge. • Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 06.02 à 14h (pédiatre traitant en vacances selon la maman). Reconsulte avant si diminution de l'état général. • Contrôle clinique avec retrait de la mèche le 18.02.2020 auprès du Dr. X. • Contrôle clinique chez Dr. X le 18.02.2020 à 10h45. • Contrôle clinique chez Dr. X (orthopédie pédiatrique) dans 4 jours. • Contrôle clinique chez la pédiatre dans 5-6 jours. • Contrôle clinique chez le Dr. X le 02.03.2020 prévu. Poursuite pantozol 40 mg 1x/j. • Contrôle clinique chez le Dr. X le 12.02.20 à 09h15 et discussion d'une probable urétroplastie. Contrôle chez le Dr. X le 04.03.2020 à 15h00 pour une urétrographie. Maintien de la sonde vésicale et sonde suspubienne. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Rendez-vous de contrôle le 04.03.2020 en diabétologie. Cathétérisme droit-gauche le 09.03.2020 en ambulatoire (le patient sera convoqué). • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48-72h. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de stagnation/aggravation des symptômes. • Contrôle clinique chez le médecin traitant le lendemain. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, oedème, dyspnée, douleurs thoraciques). • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures après l'hospitalisation. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures après l'hospitalisation. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures si persistance de symptômes respiratoires. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures.• Consigne de reconsulter si péjoration clinique • Contrôle clinique chez le pédiatre le 28.02. l'après-midi • Contrôle clinique chez le pédiatre le 3.02. • Contrôle clinique chez le pédiatre le 4.02. • Contrôle clinique chez le pédiatre traitant à 48h, le 14.02. fin de journée. Algifor et Dafalgan en alternance aux 4 heures. • Contrôle clinique chez son médecin de famille dans 12 jours et ablation des fils • Contrôle clinique chez vous dans 48h Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires, difficultés d'hydratation • Contrôle clinique constipation vs suspicion de beozard • Contrôle clinique dans 1 mois à notre consultation ambulatoire pour communication des résultats. • Contrôle clinique dans 1 mois auprès du Dr. X. • Contrôle clinique dans 1 mois auprès du Dr X. • Contrôle clinique dans 1 mois. Densitométrie osseuse à l'HFR le 05.03.2020 à 13h45. • Contrôle clinique dans 24 heures • Contrôle clinique dans 24 heures au fast-track Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique • Contrôle clinique dans 24 heures aux urgences • Contrôle clinique dans 4 semaines à notre consultation ambulatoire. • Contrôle clinique dans 48 heures aux urgences pour réfection de pansement Consigne de reconsulter si péjoration clinique (saignement, fièvre, érythème progressif, douleurs importantes) • Contrôle clinique dans 48 heures Poursuite antalgie en réserve Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué), hydratation fractionnée • Contrôle clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr X. • Contrôle clinique d'une plaie superficielle à 24h. • Contrôle clinique en FUA • Contrôle clinique et ablation de la mèche à 24 heures (07.02.2020) chez le médecin traitant. Consultation au Centre spécialisé pour la maladie de Verneuil au CHUV. • Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à J14 postopératoire Pas de porte de charge lourde de > 5 kg pour 5 semaines • Contrôle clinique et administration per-entérale d'antibiotiques • Contrôle clinique et biologique à la Filière Urgences Ambulatoires le 13.02.2020 • Contrôle clinique et biologique à votre consultation. • Contrôle clinique et biologique à votre consultation le 21.02.2020 avec adaptation de la dose de Sintrom et contrôle de la fonction rénale. Poursuite de l'antalgie par Temgesic avec réévaluation à distance par le médecin traitant. • Contrôle clinique et biologique à votre consultation Rendez-vous le 05.03.2020 à la consultation du Dr. X. Convocation à la consultation de la Dr. X afin de discuter de la suite du projet thérapeutique • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant en fin de semaine. Organisation d'une coloscopie à distance par le médecin traitant. • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant la semaine du 24.02.2020 Consultation en hépatologie, Dr X, en ambulatoire. La patiente sera convoquée • Contrôle clinique et biologique chez médecin traitant (électrolytes et thrombocytes) Contrôle INR dans une semaine • Contrôle clinique et biologique (FSS) dans 1 semaine à votre consultation. Sera convoquée par la Dr X pour la suite de prise en charge oncologique. Suivi diététique en ambulatoire. • Contrôle clinique et biologique (INR) dans 1-2 semaines à votre consultation. • Contrôle clinique et biologique (thrombocytes et hémoglobine) à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures. • Contrôle clinique et biologique Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile. • Contrôle clinique et changement de pansement à J7 auprès du Dr X. Ablation des fils à J10 à la consultation du Dr X. Contrôle clinique dans 4 semaines à la consultation du Dr X. • Contrôle clinique et cliniquement et urinaire ici dimanche, le 16.02.20. • Contrôle clinique et communication des résultats dans 1 mois, à votre consultation. • Contrôle clinique et discussion des résultats dans 2 semaines à notre consultation. • Contrôle clinique et Duplex-Doppler de l'a sous-clavière avec mesure haute à 3 mois à la policlinique d'angiologie de l'inselspital --> copie à la policlinique d'angiologie Inselspital avec demande de convocation • Contrôle clinique et échographique à 4-6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire avec frottis PAP de contrôle. Contrôle Implanon dans 3 mois. • Contrôle clinique et échographique ainsi que discussion contraception et frottis de contrôle Chlamydia dans 4-6 semaines, au Planning familial. • Contrôle clinique et échographique ainsi que pose d'Implanon dans 4 semaines. • Contrôle clinique et échographique dans 1 mois à notre consultation. Contrôle pilule dans 3 mois. • Contrôle clinique et échographique dans 4 semaines. • Contrôle clinique et échographique dans 4 semaines, à notre consultation. • Contrôle clinique et échographique dans 4 semaines à notre consultation. Contrôle pilule dans 3 mois. • Contrôle clinique et échographique dans 4 semaines avec pose d'Implanon ou stérilet Mirena. • Contrôle clinique et échographique dans 4 semaines. Contrôle pilule dans 3 mois. • Contrôle clinique et échographique dans 4-6 semaines, à notre consultation. • Contrôle clinique et investigation de l'étiologie de l'anémie dans 6-8 semaines auprès de son gynécologue traitant • Contrôle clinique et laboratoire. • Contrôle clinique et laboratoire. • Contrôle clinique et laboratoire. • Contrôle clinique et laboratoire (avec dosage de la Keppra) à 48h chez le médecin traitant • Contrôle clinique et laboratoire dans 48 h • Contrôle clinique et pose d'Implanon à votre consultation dans 4 semaines • Contrôle clinique et radiographique dans 6 semaines le 31.03.2020 avec radio bassin inlet/outlet. Pour la fracture de la clavicule D le patient a rdv au team membres sup le 21.02.2020. • Contrôle clinique et radiologique le 27.04.2020. Contrôle radioclinique dans 2 mois à la consultation du team pied. • Contrôle clinique et radiologique suite à une contusion thoracique droite. • Contrôle clinique et retrait de la lame multi tubulée à J2, à notre consultation ambulatoire. • Contrôle clinique et retrait de la lame multitubulée demain auprès du gynécologue traitant. Ablation des fils à J10. • Contrôle clinique et stix urinaire chez le pédiatre dans 24 heures • Contrôle clinique et suivi à votre consultation dès réception des résultats d'analyse et décision de la clinique Eugin. • Contrôle clinique et suivi post-opératoire à la consultation du Dr X le 02.03.2020 • Contrôle clinique le 01.04.2020 • Contrôle clinique le 01.04.2020. • Contrôle clinique le 02.09.2020. • Contrôle clinique le 03.06.2020 • Contrôle clinique le 04.03.2020 • Contrôle clinique le 04.03.2020 • Contrôle clinique le 06.05.2020 • Contrôle clinique le 06.05.2020 • Contrôle clinique le 07.04.2020. • Contrôle clinique le 09.03.2020 AMO et exploration ramus superficialis du nerf radial le 16.03.2020 • Contrôle clinique le 10.02.2020 chez le médecin traitant. • Contrôle clinique le 12.02.2020 • Contrôle clinique le 12.02.2020 • Contrôle clinique le 12.08.2020 • Contrôle clinique le 13.05.2020 • Contrôle clinique le 15.02. à 11h00. A toujours sa voie veineuse périphérique. Nexium 15mg 1x/j. • Contrôle clinique le 16.03.2020 • Contrôle clinique le 16.09.2020 • Contrôle clinique le 17.06.2020. • Contrôle clinique le 18.03.2020 • Contrôle clinique le 18.03.2020 • Contrôle clinique le 18.03.2020 • Contrôle clinique le 19.02.2020 • Contrôle clinique le 21.02 à 10h30 aux urgences. Traitement antalgique en réserve par algifor/dafalgan. Indication de reconsulter sur la nuit si nette péjoration clinique. • Contrôle clinique le 22.04.2020 • Contrôle clinique le 24.06.2020 • Contrôle clinique le 25.03.2020Contrôle clinique le 26.08.2020 Contrôle clinique le 27.03.2020 Contrôle clinique le 29.04.2020 Contrôle clinique le 30.03.2020 Contrôle clinique le 30.09.2020 Contrôle clinique plaque palmaire D3 gauche après mise d'une attelle en ergothérapie Contrôle clinique pour des douleurs abdominales. Contrôle clinique prévu le 21.02.2020 auprès du Dr. X. Contrôle clinique rassurant à 24h d'un traumatisme crânien simple. Les différents signaux d'alerte sont expliqués à la maman et celle-ci reconsulte en cas d'aggravation. Contrôle clinique suite à l'erysipèle de la jambe gauche le 30.01.2020. Contrôle clinique suite à une brûlure de degré 2, superficielle, au niveau de la 2ème et 3ème phalange du majeur droit. Contrôle clinique suite à une contusion basi-thoracique droite le 28.01.2020. Contrôle clinique suite fracture inter-phalangienne proximale du doigt 5 (intra-articulaire) gauche. Contrôle clinique Surveillance monitoring aux urgences pendant 2 heures pour inquiétude maternelle. Contrôle coagulation déjà fixé à demain 10.02.20 et communication des résultats au service de la Cardio pédiatrie à Inselspital. Contrôle d'abcès. Contrôle dans un mois à notre consultation • clinique et fonctionnelle du probable asthme bronchique après un mois de traitement LABA/ICS • clinique et statistique de l'auto-CPAP Nous prions aimablement la Ligue pulmonaire fribourgeoise de voir la patiente dans les semaines à venir. Contrôle dans une semaine chez son médecin traitant. Contrôle dans 1 mois à votre consultation, avec communication des résultats. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X, cardiologue-traitant. Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant. Si persistance de la symptomatologie malgré une antalgie adéquate, envisager une imagerie en ambulatoire. Contrôle dans 10 jours chez Dr. X avec laboratoire et stix urinaire (contrôle créatinine/infection urinaire). Poursuite Bactrim jusqu'au 7ème jour. Contrôle dans 24 h aux Urgences, ou plus vite si péjoration clinique avec diminution de l'état général, apparition de vomissements, difficultés alimentaires, difficultés respiratoires. Contrôle dans 3 semaines (résultat post-hospitalisation : TSH normal). Contrôle dans 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration. Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration ou plus tôt si présence d'un des signes décrits plus haut (synthèse). Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration ou réévaluation plus vite si péjoration clinique (respiration/EG). Contrôle de douleurs abdominales. Contrôle de la carence en acide folique à 3 mois. Contrôle de la crase et contrôle clinique chez le médecin traitant le 03.02.2020. Contrôle de la créatinine chez le médecin traitant en fin de semaine. Démarche pour placement en EMS actuellement en cours par le fils. Contrôle de la fonction rénale et des troubles électrolytiques. Contrôle de la fonction rénale et syndrome inflammatoire + clinique le 16.02 à la Permanence. Contrôle de la lésion cutanée le 14.02.2020 aux urgences pédiatriques. Contrôle de la natrémie dans 1-2 semaines par médecine traitante. Contrôle du poids et adaptation du traitement diurétique. Attelle Jean jambe G à porter 2-3 semaines pour mobilisation. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant vendredi 14.02.2020. Retrait des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle de la plaie chez le pédiatre le 17.02.2020. Ablation de fils le 21.02.2020 chez le pédiatre. Contrôle de la plaie le 29.02.20. Fils résorbables. Pas besoin d'antibiothérapie, ni d'attelle (selon Dr. X). Dispense pour le sport jusqu'au 7 mars 20 à réévaluer. Antalgie : dafalgan sirop 4x/j max. et algifor sirop 3x/j max si douleurs. Contrôle de la tension artérielle à votre consultation la semaine suivant la sortie pour une éventuelle adaptation du traitement. Contrôle de la tension artérielle en ambulatoire au cabinet. Contrôle de la TSH + dosage des anticorps antiTPO et antiTG à 6 semaines chez le médecin traitant. Contrôle de la tuméfaction sous-mandibulaire. Contrôle de l'abcès le jeudi, 13.02.2020 vers 16h, traitement symptomatique entre temps. Contrôle de l'hémoglobine et Tp/Ptt pour le réglage du Sintrom dans 5 jours. Contrôle de l'INR à votre consultation la semaine prochaine. Contrôle de l'INR chez le médecin traitant. Réévaluer les doses de Torem en fonction du poids. Rendez-vous chez son dermatologue traitant (le patient prendra rendez-vous). Réévaluer la durée du traitement par Atarax. Contrôle de l'INR et adaptation du Sintrom chez le médecin traitant. Discuter l'introduction d'un traitement par Biphosphonates. Contrôle radio-clinique à la consultation du Team hanche (Dr. X) le 10.03.2020 à 10h30. Contrôle de l'INR le 05.02.2020 chez le médecin traitant. Contrôle de pacemaker (Dr. X) à 3 mois, le patient sera convoqué. Traitement laxatif sur le long cours. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie à J10 à votre consultation. Suivi du poids et des électrolytes, adaptation des diurétiques (90.4 kg à la sortie). Majoration de l'IEC selon tolérance, introduction d'un traitement bêta-bloquant. Contrôle du pacemaker le 26.03.2020 à la consultation de Dr. X. Fonctions pulmonaires à organiser en ambulatoire. Réévaluation du traitement de Serevent. Contrôle de plaie de l'index gauche. Contrôle de plaie doigt III main gauche le 19.02.20. Contrôle de plaie en ergothérapie ce jour avec photo, attelle ergo en place. Nouveau contrôle de plaie vendredi chez son médecin traitant puis à une semaine du traumatisme en Filière pour un contrôle radio-clinique à 3 et 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à la fermeture de plaie ou pendant 5 jours. Contrôle de plaie en filière des urgences ambulatoires. Contrôle de plaie le 03.02.2020 post traumatisme maxillo-facial le 30.01.2020 avec : • Expulsion de la dent 11 (perdue). • Luxation partielle de la dent 12. • Fracture coronaire avec exposition de la pulpe des dents 13 et 21. • Plaie profonde transfixiante de la lèvre inférieure. Contrôle de plaie temporale gauche suturée le 24.02.2020 avec status post-exérèse de lésion sous-cutanée le 24.02.2020 par le Dr. X chez un patient sous Xarelto, plaie hémorragique le 24.02.2020 en fin de journée. Contrôle de plâtre à J1 • sur s/p fracture métaphysaire du radius distal droit peu déplacée. Passage Dr. X : plâtre adapté à la morphologie de la patiente. RAD avec contrôle à la consultation de Dr. X le 10.07.2019. Contrôle de présence des substances psychoactives • amené par policiers pour contrôle au roulant. Examen clinique. Prise de sang et des urines. Contrôle de santé. Contrôle de traumatisme de l'annulaire droit avec fracture de Tuft de la phalange distale et hématome sous-unguéal.Contrôle des électrolytes et sédiment urinaire à votre cabinet Suivi nutritionnel ambulatoire Contrôle des fonctions rénales Profil glycémique avec adaptation du traitement antidiabétique. Contrôle des glycémies et adaptation du traitement Consilium diabétologique le 21.10.2019 : maintient schéma d'insuline Lantus 38UI le soir et Insuline rapide aux repas 4UI. Augmentation progressive de la metformine. Suivi glycémique et adaptation du traitement Consilium diabétologique le 25.10.2019 : Lantus 42UI le soir, Insuline rapide aux repas 6UI Consilium diabétologique le 28.10.2019 : Lantus 44UI le soir, Insuline rapide aux repas 8-6-6UI Contrôle des glycémies et de la reprise de l'anticoagulation à votre consultation le 24 ou 25.02.2020. Ablation du Comfeel à votre consultation à 15 jours post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel d'ici là, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X, HFR Fribourg, à 6 semaines post-opératoires. Contrôle des médicaments de la patiente avec liste de médicaments. Contrôle des paramètres hépatiques et clinique à prévoir dans une à deux semaines Contrôle des plaies au niveau du bras D suturés le 25.02. Contrôle des tensions artérielles par les soins à domicile 2x/jour Contrôle hypomagnésémie et tensions artérielles chez le médecin traitant en fin de semaine La patiente sera convoquée en neurologie dans 1 mois pour un Doppler Doppler des vaisseaux précérébraux le 12.06.2020 à 13h15 Rendez-vous le 30.06 à 11h30 à la consultation du Dr. X Contrôle des tests hépatiques en ambulatoire. Contrôle des tests hépatiques Contrôle de la kaliémie Contrôle de la TSH Contrôle des troubles électrolytiques et de la fonction rénale en ambulatoire, à votre consultation. Contrôle des urines à 2 semaines chez le médecin traitant, si persistance d'hématurie • évaluer une cystoscopie. Contrôle d'hémoglobine à 22h le 18.02.2020 Contrôle diététique ambulatoire Mme. Y (HFR Fribourg, 7e étage) le 17.03.20 à 15h15 Convocation pour un contrôle ambulatoire dermatologique Contrôle urologique Dr. X 21.04.2020 à 11h (Fribourg, Grand-Place) Ultrason de contrôle le 10.08.20 à 8h30 (HFR Fribourg) Contrôle douleurs abdominales d'origine indéterminée DD - adénite mésentérique Contrôle du CRT-D du 18.02.2020 : les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Rx thoracique du 18.02.2020 : status après mise en place d'un pacemaker. Pas de pneumothorax. Contrôle du défibrillateur le 30.12.2019 : les tests de détection, stimulations et impédances sont dans la norme. Contrôle en cardiologie dans 5 mois. Contrôle du pacemaker du 18.02.2020 : les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Rx thoracique du 18.02.2020 : status après mise en place d'un pacemaker. Pas de pneumothorax. Contrôle du pacemaker du 28.01.2020 : les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. CT thoraco-abdominal injecté le 10.02.2020 : 1) thorax : voie veineuse centrale jugulaire interne gauche. Dispositif cardiaque avec boîtier pectoral gauche, le boîtier pectoral droit et ses sondes ont été retirés, il reste une petite collection liquidienne sous-cutanée pectorale de 4 x 1 cm en lieu et place. Hypertrophie myocardique du ventricule gauche. Cavités cardiaques droites sans particularité. Minime épanchement péricardique. Pas de défaut d'opacification des artères pulmonaires. Pas d'adénopathie médiastinale. Œsophage et arbre trachéo-bronchique sans particularité. Quelques comblements bronchiolo-alvéolaires dans les deux poumons. Atélectasies segmentaires aux deux bases pulmonaires. Épanchement pleural de quantité moyenne des deux côtés, partiellement drainé à gauche par le drain posé le 07.02.2020. Pas d'ascension diaphragmatique. 2) abdomen : foie de morphologie normale. Pas de changement des lésions kystiques. Veine porte perméable. Vésicule biliaire lithiasique, calme. Pas de dilatation des voies biliaires. Rate, pancréas, surrénales et reins sans particularité. Rates accessoires dans le hile splénique. Voies urinaires fines. Vessie sondée par cystofix. Coprostase colique et fécalome. Pas de dilatation des anses grêles. Pas d'ascite. Petite hernie inguinale directe droite à contenu graisseux. Aorte et veine cave sans particularité. Multiples petits ganglions rétro-péritonéaux. Calcifications tendineuses des insertions des adducteurs droits et sur le grand trochanter du même côté. Infiltration liquidienne des tissus mous sous-cutanés. Ankylose de l'articulation sacro-iliaque des deux côtés et du rachis dorso-lombaire. Arthrose acromio-claviculaire, omarthrose et coxarthrose bilatérales. CONCLUSION : Status post-changement de boîtier et de sondes du dispositif cardiaque. Épanchements pleuraux, drainés à gauche, avec atélectasies pulmonaires passives associées. Coprostase colique et fécalome. Cytologie de liquide de ponction pleurale gauche le 06.02.2020 : liquide de type transsudat, à 130 éléments par microlitre. Nombreuses cellules mésothéliales fortement irritées, à cytoplasme macrovacuolisé, mais sans atypie nucléaire, sur fond de macrophages spumeux et de petits lymphocytes matures. Échocardiographie trans-thoracique le 10.02.2020 Examen de mauvaise échogénicité ciblé à l’étude du péricarde : - fonction contractile globale normale. FEVG à 60 %. Hypertrophie excentrique. Cinétique fine segmentaire non évaluable - aorte non dilatée - aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique - absence d'insuffisance mitrale - oreillette gauche non dilatée - oreillette droite non dilatée - minime épanchement péricardique sans répercussion hémodynamique. Contrôle du post-partum à organiser chez son gynécologue traitant dans 6 semaines. Contrôle du post-partum à organiser dans 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum à votre consultation dans 6-8 semaines avec contrôle de TSH. Contrôle du post-partum chez son gynécologue traitant dans 6 semaines. Contrôle du post-partum chez son gynécologue traitant dans 6 semaines avec discussion de la contraception et réévaluation de l'anémie. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 6-8 semaines. Contrôle du post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation, avec contrôle de l'anémie. Contrôle du profil tensionnel et évaluer reprise de l'Enalapril et du patch nitré Suivi diététique en ambulatoire avec un prochain rendez-vous le 03.03.2020 Prochaine chimiothérapie le 03.03.2020 Contrôle du Sintrom dans une semaine. Contrôle du 06.02.2020. Contrôle d'une brûlure à 1 jour. Contrôle d'une infection urinaire basse sous Nitrofurantoine. Contrôle d'une otite moyenne D du 18.02.2020 - avec vertiges/atteinte vestibulaire. Contrôle d'une plaie du coude droit avec bursite traumatique le 15.2.2012 Perturbations des tests hépatiques novembre 2019 Eosinophilie novembre 2019 - Dosage des IgE. - Dosage IgG4. Exposition potentielle suite à une morsure d'un agent de police 2019. - Bilan sérologique HIV, HBV, HCV 18.12.2016. Contusions et contractures multiples suite à une rixe avec la police 2019. - Rx colonne dorsale et cervicale. - Antalgie par Dafalgan, Voltaren et Sirdalud. HTA systolo-diastolique novembre 2019. - Recherche d'hyperaldostéronisme.• Dosages des métanéphrines. • Dosages hormonaux : TSH normal, Cortisol. • Angio CT rénal Hématurie microscopique novembre 2019 DD néphropathie à IgA • Pister bilan immunologique • Négatif sauf ASLO Contrôle échographique + pose de stérilet Kyleena dans 4 semaines, à notre consultation. Contrôle échographique + pose de stérilet Mirena dans 4 semaines à notre consultation. Contrôle échographique dans 4 semaines. Contrôle échographique et clinique avec frottis de contrôle Chlamydia à effectuer dans 4-6 semaines. Contrôle pilule à 3 mois. Contrôle échographique et clinique dans 10 jours à notre consultation. Contrôle en ambulatoire avec mesure de la pression artérielle à domicile et discussion suite de prise en charge avec le médecin traitant. Contrôle en ambulatoire chez le Dr. X le 25.02.20 à 9h30. Contrôles de la kaliémie et du genou droit chez Dr. X le 20.02.2020. Poursuite Plavix et statine à vie. Contrôle en ambulatoire chez son médecin de famille dans 7 jours. Contrôle en ambulatoire au neurocentre de Fribourg pour réaliser des PES et PEM. Contrôle de la consultation ambulatoire du Dr. X (chirurgie) dans 6 semaines soit le 11.03.2020 à 15h00. Contrôle en ambulatoire à la consultation de neurochirurgie dans 6 semaines soit le 12.03.2020 à 9h40. Contrôle en Angiologie le 18.05.2020 à 14h15 chez le Dr. X. Contrôle en cardiologie de l'HFR pour suite de prise en charge de la tachycardie dans 3 semaines. Contrôle en cardiologie le 26.02.2020 à 9.00. Contrôle biologique rapproché (Thyroïde et tests hépatiques). Evaluer l'indication à un nouveau bilan angiologique. Contrôle en cas de nouvel épisode ou nouveaux symptômes. Contrôle en chirurgie vasculaire toutes les 2 semaines jusqu'à guérison complète du moignon. Contrôle en début de semaine prochaine à votre consultation pour suivi clinique et pondéral. Indication de consulter si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires, difficultés d'hydratation ou fièvre persistante. Contrôle en dermatologie dans 6 semaines (sera convoqué). Contrôle en filière des urgences ambulatoire. Contrôle en filière des urgences ambulatoires. Contrôle en filière des urgences ambulatoires à 24h suite à une hématochézie. Contrôle en filière le 19.02.2020, explication des examens à la patiente. Laboratoire. Urines. US ciblé : pas de calcul de la vésicule biliaire, pas d'épaississement, DHC normales, reins non dilatés. Attitude : Antalgie. Contrôle en FR 34. Contrôle en neuropsychologie le 16.03.2020 à 13h30 pour un bilan d'évolution avec la question de la conduite automobile et donc de la reprise professionnelle. Consultation de neurochirurgie le 07.04.2020 à 10h15 avec CT scan de contrôle au préalable. Contrôle au service d'ORL dans 3 mois, le patient sera convoqué. Contrôle en oncologie (C4) le 04.03.2020 à 10h. Contrôle en policlinique de chirurgie le 13.02.2020. Contrôle en policlinique de chirurgie le 20.02.2020. Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Contrôle en salle de plâtres. Contrôle en urgence. Contrôle en urgences. Contrôle en US et CPN organisés pour le 02 mars 2020 à 14h et 15h. Suivi par sage-femme à domicile 2 fois par semaine. Contrôle et ablation du pansement à la consultation du Dr. X à l'HFR Billens le 21.02.2020. D'ici là, le patient ne devra pas mouiller le pansement. Poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 7 jours. Contrôle et retrait des points chez Dr. X le 21.02.20. Contrôle gastroentérologique prévu au CHUV. Suivi clinique et pondéral chez vous. Indication de consulter si épuisement parental ou péjoration de l'état général. Contrôle gynécologique dans la norme, pas d'argument gynécologique pour la douleur. Ovaires visibles, pas de kystes. Épaisseur d'endomètre à 3.75 mm. Pas de liquide libre. Test de grossesse négatif. Contrôle clinique. Majoration antalgie. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin si persistance des symptômes. Contrôle gynécologique du 21.02.2020 : dans la norme. • follicule ovaire droit, hypoéchogène sans image de verre dépoli (endométriome peu probable) • ovaire gauche en position retro-utérine (cf. images sur ViewPoint) qui peut expliquer l'image d'infiltrat de densité tissulaire en contact du dôme utérin, retrouvé au CT du 17.02.2020. Avis chirurgical (Dr. X) le 14.02.2020 : pas de pathologie chirurgicale. Avis chirurgical (Dr. X) le 19.02.2020 : cholangio-IRM, puis discuter OGD si nécessaire. US abdominal du 14.02.2020 : ectasie des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Appendice non visualisé. Pas de liquide libre. Légère splénomégalie. CT abdominal du 17.02.2020 : présence d'un infiltrat de densité tissulaire en contact du dôme utérin, non spécifique (DD endométriose ?). A corréler à un avis gynécologique. Cholangio-IRM le 20.02.2020 : IRM abdominale supérieure sans anomalie significative. On retrouve une petite dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et du cholédoque probablement réactionnelle à la cholécystectomie, sans calcul ni obstacle visualisés. Pas de signe IRM de pancréatite, pas d'anomalie morphologique du pancréas, pas de dilatation du Wirsung, pas de collection ni d'épanchement au niveau péri-pancréatique. IRM lombaire 26.02.2020 : examen dans les limites de la norme, ne fournissant pas d'explication aux signes et symptômes de la patiente. IRM dorsale 27.02.2020 : pas de lésion visible sur cet examen expliquant la symptomatologie présentée. Sur les coupes coronales effectuées, la rate présente une taille à la limite supérieure de la norme puisqu'elle mesure 12,1 cm dans son plus grand axe. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hématologique. Contrôle hémoglobine à distance. Contrôle HFR Fribourg neurologie le 26.02.2020 (Dr. X). Aspirine 100 mg 1x/jour à poursuivre jusqu'au rendez-vous en neurologie. Evaluer l'indication à un avis neurochirurgical. Contrôle J3 - Brûlure 2ème degré pulpe D1 à 5 main gauche. Contrôle J3 - Plaie face plantaire du pied gauche - non suturée. Contrôle J4 - Brûlure 2ème degré pulpe D1 à 5 main gauche. Contrôle la semaine prochaine des électrolytes en radiologie le 11.02.2020 à 9h15. Contrôle des électrolytes le 11.02.2020 avec laboratoire en oncologie (C4) à 10h. Ablation des fils le 17.02.2020. Prochain RDV en oncologie le 17.02.2020 à 10h30 (même jour que le début du nivolumab). Contrôle laboratoire. Contrôle laboratoire du cholestérol à 3 mois chez le médecin traitant. Contrôle cardiologique et test d'effort le 24.02.20 à 14h30 chez Dr. X.Contrôle le 03.07.2020 Contrôle le 04.03.2020 à 15h30 chez le Dr. X • Suivi de la fonction rénale • Conseil au patient de s'hydrater Contrôle le 31.03.2020 à 16h30 chez le Dr. X • Ergométrie à organiser fin août (à 6 mois) Contrôle le 07.04.2020 pour ablation des fils. Contrôle le 07.05.2020 à 8h30 en neurologie chez le Dr. X avec contrôle EEG Pas de conduite automobile durant minimum 6 mois Contrôle le 10.02.2019. Contrôle le 10.02.2020 chez le médecin traitant. Contrôle le 15.02.2020 Contrôle le 17.02.2020 à 17h30 chez le médecin traitant Contrôle le 05.03.2020 à 10h45 en cardiologie Contrôle le 18.02.2020 chez le Dr. X Contrôle le 21.02.2020 à 17h30 en filière pour changement de mèche et explication de comment réaliser les douches. Contrôle le 22.02.2020. Contrôle le 23.02.2020 : légère tuméfaction de la phalange distale du 1er orteil à droite avec écoulement. > ad nettoyage/débridement (Dr. X). Attitude : Rendez-vous team pied pour organiser une opération (patiente d'accord). Contrôle le 23.02.2020. Explication des examens à la patiente. Laboratoire : Lc 8, CRP 17. Pas de signe clinique/laboratoire pour une appendicite. Sang ++ urinaire. > douleurs abdominales indéterminées. DD gastro-entérite. En cas de péjoration clinique, reconsultation. Contrôle clinique chez le médecin traitant (clinique, urine). Contrôle le 24.09.2020 Contrôle le 27.03.2020. Contrôle le 30.04.2020 Contrôle le 31.03.2020. Contrôle lundi 17.02 : si pas d'amélioration discuter d'une panendoscopie. Contrôle Na, K, créatinine, FSS le 27.02.2020 Majoration du lisinopril en fonction de la tolérance Majoration du bétablocant en fonction de la tolérance Suivi en néphrologie à Riaz (recontacter le Dr. X lors de la réadaptation pour fixer un RDV à sa sortie) Poursuite du bandage des membres inférieurs Electrophorèse des protéines et immunofixation à distance Oesogastroduodénoscopie dans 2 mois à organiser, poursuite pantozol 2x40mg jusqu'au contrôle Consultation en cardiologie pour contrôle clinique et du pacemaker le 6.08.2020 à 14h30 Contrôle neurologique Contrôle ophtalmologique dans les prochains jours : Secrétariat Ophtalmologie HFR Fribourg, T T +41 26 306 16 00 ou Dr. X, Route de la Coula 51 1618 Châtel-St-Denis, T 021 931 40 52 Contrôle ORL à 7 jours post-chute. Contrôle ortho-pédiatrique (Dr. X) avec contrôle radiologique dans 3 semaines. Attestation arrêt de sport du 27.02.20 au 09.04.20. Contrôle pansement dans 48h Contrôle par le Dr. X dans 48h. Contrôle par sédiment urinaire à distance Contrôle plaie le 10.02.2019. Contrôle pneumologique ainsi que des fonctions pulmonaires à distance. Contrôle pneumologique le 02.03.2020 à 15h Organisation d'un contrôle scannographique thoracique dans 6 à 12 mois Contrôle pneumologique pour évaluation de BPCO suspectée. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation Contrôle post infiltration le 01.04.2020 Contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation. Le status vaccinal de la coqueluche sera à vérifier avec le carnet de vaccination et le médecin traitant. Contrôle post-hospitalisation Contrôle post-hospitalisation Contrôle post-insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite à RSV Contrôle post-op. Contrôle post-opératoire à 6 semaines Contrôle post-opératoire à 6 semaines. Contrôle post-opératoire à 8 semaines. Contrôle post-opératoire chez le Dr. X, le 26.02.2020 à 14h30 Contrôle post-opératoire dans 1 mois à notre consultation ambulatoire. Contrôle post-opératoire dans 1 mois à votre consultation, avec communication des résultats. Contrôle du traitement hormonal substitutif dans 3 mois. Contrôle post-opératoire et communication des résultats dans 1 mois à notre consultation. Contrôle pilule dans 3 mois. Contrôle post-opératoire prévu à notre consultation le 12.02.2020. Contrôle post-partum à 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Suivi par une sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du TSH. Contrôle de la glycémie en diabétologie avec HGPO prévu pour le 27.03.2020. Contrôle post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle en diabétologie avec HGPO dans 3 mois. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle infectiologique chez le Dr. X en 11.2020 à prévoir. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Colposcopie le 24.03.2020 à l'HFR. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. HGPO prévu pour le 03.04.2020. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. PAP et colposcopie à effectuer 6 semaines post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Suivi par une sage-femme à domicile.• Contrôle post-partum dans 6 semaines avec dosage HCG, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6 semaines. Suivi par sage-femme à domicile. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à notre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines à votre consultation, avec contrôle de TSH. Suivi par une sage-femme à domicile. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation, avec contrôle des thrombocytes. Contrôle de la glycémie dans 3 mois avec HGPO. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle de la tension artérielle chez médecin de famille dans une semaine. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle du status vaccinal de la coqueluche avec le médecin généraliste. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Status vaccinal de la coqueluche à vérifier avec le carnet de vaccination et le médecin généraliste. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Suivi d'une sage-femme à domicile. Le status vaccinal de la coqueluche sera à vérifier avec le carnet de vaccination et le médecin traitant. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Suivi par une sage-femme à domicile. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, avec contrôle des thrombocytes. Contrôle de la glycémie avec HGPO dans 3 mois. Suivi d'une sage-femme à domicile. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines. Suivi d'une sage-femme à domicile. • Contrôle pour résultats de l'ultrason. • Contrôle polygraphique et capnographique dans un an: le patient sera convoqué. • Contrôle radio clinique à 2 ans post-opératoire sur demande du patient. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 11.03.2020 à 10h00. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. • Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 20.02.2020 à 15h30. • Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 11.03.2020. Contrôle de la main droite le 02.03.2020 chez Dr. X. Consultation interdisciplinaire Dr. X à HFR Billens à 6 semaines. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 07.02.2020 à 13h40. • Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 03.03.2020. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 03.03.2020 à 14h00. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 18.02.2020 à 09h00. Rendez-vous au CPS de Fribourg le 05.03.2020 à 08h30 avec Dr. X. • Contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. Elle présente une évolution atteinte et favorable. Une fracture occulte a pu être exclue. Poursuite des séances de physiothérapie avec mobilisation de la hanche et exercices de renforcement musculaire contre résistance et exercices de proprioception. Reprise du travail à 50% du 26.02.2020 au 15.03.2020 avec limitation de port de charges à 10 kg et reprise à 100% par la suite dès le 16.03.2020. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique le 19.05.2020. • Contrôle radio-clinique à 4 semaines à la consultation du Dr. X. Colonoscopie à organiser dans 6 semaines à la consultation du médecin traitant. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines du traumatisme en policlinique d'orthopédie. Réévaluer l'indication à une anticoagulation thérapeutique (si oui, cf TIP). Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 27.02.2020 (évaluer un relais par Co-Amoxicilline). • Contrôle radio-clinique au team hanche le 04.02.2020. • Contrôle radioclinique avec RX bassin face et inlet outlet le 09.02.2021. • Contrôle radioclinique dans 10 jours au team membre supérieur (sera convoqué). Humérus G: mobilisation selon douleurs, pas d'appui des deux côtés. Radiothérapie à visée antalgique (consultation le 24.02.2020, Dr. X). RDV en oncologie avec Dr. X le 11.03.2020 à 10h. • Contrôle radio-clinique hors plâtre le 04.03.2020. • Contrôle radio-clinique hors plâtre le 06.03.2020. • Contrôle radio-clinique hors plâtre le 21.02.2020. • Contrôle radio-clinique le 02.03.2020. • Contrôle radio-clinique le 02.09.2020. • Contrôle radio-clinique le 06.03.2020. • Contrôle radio-clinique le 09.03.2020. • Contrôle radio-clinique le 12.02.2020. • Contrôle radio-clinique le 16.03.2020. • Contrôle radio-clinique le 19.02.2020. • Contrôle radio-clinique le 22.07.2020. • Contrôle radio-clinique post opératoire. • Contrôle radio-clinique (RX lombaire face et profil) à 4 semaines à la consultation du Dr. X. • Contrôle radio-clinique suite UT. • Contrôle radioclinique suite UT. • Contrôle radioclinique tout à fait favorable. Elle présente déjà une bonne mobilisation de l'épaule. Poursuite de la physiothérapie avec une charge progressive selon les douleurs, amplitudes et mobilisation selon les douleurs. San Antonio. Prise d'antalgie selon nécessité. Arrêt de travail à 100% jusqu'à la prochaine consultation du 17.03.2020 pour un contrôle radioclinique. • Contrôle radiologique : consolidation, léger déplacement. Ablation de plâtre. Traitement fonctionnel avec ergothérapie (3 séances), contrôle chez son médecin traitant. • Contrôle radiologique à 1 semaine post-réduction d'une fracture radius et cubitus gauche, plâtrée. • Contrôle radiologique à 6-12 mois. • Contrôle régulier de la plaie à travers le pansement Comfeel à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être changé pour un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. • Contrôle régulier de la plaie (signes de surinfection expliqués), désinfection régulière. Contrôle clinique et ablation des fils à 10 jours, selon évolution.Contrôle régulier des cicatrices et ablation des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X à 1 mois post-opératoire. Contrôle régulier Poursuite thérapie habituelle Contrôle rx à une semaine du traumatisme (bassin face, inlet et outlet); si absence de déplacement secondaire poursuite du traitement conservateur avec contrôle rx toutes les 2 semaines jusqu'à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines du traumatisme. Contrôle sanguin dans 1 mois. Contrôle secteur ambulatoire des urgences après une semaine. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 17.02.2020 avec avis orthopédique: mieux, moins de gonflement, pas de fièvre, pas d'écoulement. Ad Radio D2, pas de fracture, le patient a refusé le US et l'avis orthopédie Dr. X. Contrôle si douleur nasale à la consultation d'ORL. Contrôle suite IRM. Contrôle suite team hanche. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT et IRM. Contrôle suite UT et US. Contrôle tensionnel : résolution spontanée Introduction du traitement avec Amlodipine 5 mg 1x/j Réévaluer l'indication, à votre consultation, selon le profil tensionnel. Contrôle vitaminique chez le médecin traitant. Vitamine D. Contrôle VNI Contrôle VNI Contrôle VNI annuel Contrôle VNI (électif) Contrôle 2-3x/semaine des plaies et de la dermabrasion. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 4 semaines à la consultation de la Dr. X. Contrôle 23.02.2020 : se sent beaucoup mieux, moins de douleurs, pas de fièvre, pas de vomissement, selles normales, pas de dysurie. Attitude : Reconsultation aux urgences si aggravation des symptômes. Traitement symptomatique. Contrôle 28.02.2020, pas de fièvre, moins de douleurs, pas de dysurie, cliniquement afébrile, ventre souple et indolore. Résultats de laboratoire; Staph epidermidis: sans antibiogramme. • reconsultation en cas de péjoration. • le patient va appeler le 01.03./02.03. pour antibiogramme définitif. Contrôle 28.02.2020 : Persistance des symptômes, vertige diffus pendant mouvement, soudainement, accompagné d'un vomissement et une faiblesse de corps entier. sans autres prodromes. une fois hier, une fois ce matin. pas de perte d'audition. entre l'intervalle, il peut marcher correctement. pas encore pris les médicaments DM grossesse avec une Glycémie entre 7-12 mmol/ Examen clinique : RR 100/69/min, 92/min, saturation 97%, Neuro sp, Dik hallpike négatif, HINTS négatif ECG : T négative concordante V1/V2 Laboratoire sans particularité. Urines. Contrôle le 01.03.2020 Cliniquement vertige périphérique -> ad Traitement symptomatique et contrôle le 01.03.2020. Contrôle à 3 mois post-opératoires. Contrôles biologiques; Hb à 116 g/l le 10.01.2020 Contrôles des plaies à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 en regard des membres inférieurs, ablation des Stéristrips lèvre inférieure et du fil au menton à J6 chez le médecin traitant. Contrôle de la fonction rénale dans une semaine chez le médecin traitant. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 10.02.2020 compris. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge totale. Contrôle à la consultation du team hanche, Dr. X, à 4 semaines. Contrôles glycémiques réguliers Suivi en raison de l'effet hypoglycémiant de l'hydroxychloroquine Poursuite thérapie habituelle Schéma correction si nécessaire Contrôles glycémiques Lantus 6 unités le 12.02.2020 Poursuite Ryzodeg 16 Unités le matin Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers de la plaie à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie à raison de 3x/semaine jusqu'à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle de l'anémie postopératoire dans une semaine chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) à la consultation du team pied, Dr. X (fils résorbables), puis contrôle clinique à 6 semaines, 3, 6 et 12 mois postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle de l'hémoglobine dans 2 semaines chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Suivi de l'ostéoporose fracturaire à prévoir au CHUV. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation).Contrôle à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez son médecin traitant; surjet résorbable (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 29.01.2020 compris. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale (orifice de la broche) à raison de 2-3x/semaine chez le médecin traitant (fils résorbables). Circularisation du plâtre avec fenêtre en regard de la broche à une semaine chez notre plâtrier. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X, à 4 semaines avec ablation de la broche. Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale par la femme du patient (aide-soignante), ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie en ergothérapie, 1er contrôle le 31.01.2020 à 09h30, ablation des fils à J14 en ergothérapie. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 02.02.2020 compris. Prophylaxie de CRPS par Vitamin C pour 6 semaines postopératoires. Ablation des fils au visage entre le 29 et le 30.01.2020 chez son médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation de la main, Dr. X, le 09.03.2020 à 09h40. Contrôles réguliers de la plaie et soins de l'orifice de la broche 2 à 3x/semaine chez le pédiatre. Fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X, à 4 semaines avec ablation de la broche. Contrôles réguliers de la plaie 2 à 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies, à raison de 2 à 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 jours. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ou en ergothérapie; fils résorbables (pas d'ablation).Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 31.01.2020 compris. Reprise de l'anticoagulation par Xarelto 10 mg 1x/j le 01.02.2020. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant, ablation des fils à cette échéance. Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant, ablation des fils à J14 à la consultation des plâtres et confection d'une botte plâtrée circulaire. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires au minimum. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies chirurgicales; ablation des fils au poignet D à J14; ablation du pansement Comfeel humérus D à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies et réfection du pansement 3x/semaine chez le médecin traitant, ablation des fils à J14 (surjet intra-dermique en regard de la prise du tendon quadricipital). Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers du status local par les SAD ou en ergothérapie; ablation des fils à J14 en ergothérapie ou chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 4 semaines. Contrôle pour lombosciatalgies S1 non déficitaire après avoir porté une charge de 25 kg. Contusion Contusion du poignet droit. Contusion abdominale. Contusion antérieure du genou gauche. Contusion au niveau du poignet droit. Contusion au niveau du 4ème orteil droit. Contusion au poignet droit. Contusion avant-pied gauche. Contusion avant-bras D. Contusion avant-bras droit, avec • entorse du coude droit. Contusion avant-bras et poignet à droite. Contusion avant-pied droit. Contusion avant-pied droit en regard de la tête du 1er métatarsien dans le contexte d'un hallux valgus juvénile. Prescription de cannes pendant quelques jours avec marche en charge selon douleurs, bande élastique, Sportusal, prochain contrôle à la demande si persistance des douleurs sinon fin de traitement. Contusion avant-pied G. Contusion basi-thoracique. Contusion basi-thoracique droite. Contusion bord latéral ulnaire du poignet gauche. Contusion calcanée ddc. Contusion calcanéenne gauche. Contusion carpe le 29.01.2020 dans un contexte de douleurs chroniques poignet radial à droite. • DD : carpe bossu, légère ténosynovite de De Quervain, laxité CMC I. Suspicion d'un syndrome tunnel carpien persistant à droite. • Status post cure 03/2018 (Fait par Dr. X). Contusion cervicale. Contusion cervicale et lombaire non déficitaire le 06.02.2018. Contusion nasale le 06.02.2018. Contusion cervicale sur AVP le 31.01.2020. Contusion cheville calcanéum gauche, le 31.01.2020. Contusion coccygienne dans contexte de: • coccyx type II. Contusion coccyx. Contusion coccyx. Contusion coccyx. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 19.05.2018. Contusion costale. Contusion costale droite post-chute à ski le 01.02.2020. Contusion costale gauche, côtes 6-7-8. Contusion costale gauche (6ème-7ème pair) le 17.02.2020. Contusion costale postérieure et lombaire droite le 13.09.2015. Hématurie microscopique sans évidence de lésion rénale au Scanner le 13.09.2015. Probable herniation d'anse grêle au niveau médian le 21.03.19. Contusion costale 6 et 7 au niveau postérieur et sous axillaire, le 27.01.2019. DD: fracture. • Inspirex. • Antalgie et arrêt de travail. Contusion coude droit. Contusion coude droit le 14.02.2020. Contusion coude droit. Écharpe - Antalgie. Contusion coude G, le 26.02.2020. Contusion coude gauche le 27.02.2020. Contusion crânienne le 13.02.2020. Contusion cuisse droite face latérale le 11.02.2020. Contusion de colonne dorsale suite à un accident de la voie publique. Douleur au niveau D5 en extension. Contusion de doigt droit en jouant au basket le 14.02.2020. Contusion de genou gauche : • tombé sur le genou G après un back flip (de sa hauteur) le 13.02.2020. • douleur à la palpation de la rotule, partie inférieure. Contusion de la cheville droite le 08.02.2020. Contusion de la cheville droite le 08.03.2015. Contusion de la cheville gauche. Contusion de la cheville gauche sur choc direct le 13.02.2020. Contusion de la colonne cervicale et dorsale. Contusion de la colonne lombaire non déficitaire. Contusion de la crête iliaque droite. Contusion de la cuisse gauche. Contusion de la cuisse gauche au niveau fémoral distal. Contusion de la face antérieure de la jambe gauche dans son tiers moyen. Contusion de la face dorsale du pied gauche. Contusion de la face interne du pied gauche. DD tendinite de la jambe postérieure. Contusion de la hanche droite et entorse de la cheville gauche stade 2 sur chute mécanique suite à un conflit avec son mari le 01.02.2020. Contusion de la hanche droite, le 08.02.2020. Contusion de la hanche gauche le 15.02.2020. Contusion de la jambe gauche le 29.02.2020. Contusion de la main D Contusion de la main D DD: cellulite main D Contusion de la main droite. Contusion de la main droite avec hématome face dorsale en regard des métacarpes IV-V Contusion de la main droite et du pied droit post-traumatique le 18.02.2020 Contusion de la main droite le 15.02.2020 Contusion de la main droite sur la face dorsale et l'avant-bras droit • examen clinique • radiographie de l'avant-bras et de la main droite • antalgie • immobilisation dans une attelle d'Edimbourg à but antalgique • rdv à la policlinique dans 5 jours (pas de médecin traitant) Contusion de la main G du 04.02.2020 Suspicion d'un enchondrome métacarpien V à G Insuffisance rénale Diabète sucré Type 1, insulino-dépendant Contusion de la main gauche Contusion de la main gauche sur chute en hyperextension Contusion de la malléole externe droite le 12.02.2020 Contusion de la malléole interne gauche le 08.02.2020. Contusion de la mandibule gauche dans un contexte post-luxation probable le 12.05.2018. Contusion de la masse fessière après chute à D. Gonarthrose fémoro-tibiale bilatérale à prédominance externe avec s/p ménisectomie interne et externe il y a plus de 40 ans, rupture complète du LCA genou G. Chondrocalcinose avec rupture du LCA genou D. S/p 4 révisions d'arthroplastie totale de hanche G, la dernière en 2012 par le Dr. X. S/p ostéosynthèse du coccyx (non daté). Actuellement polyarthrite rhumatoïde suivi par le Dr. X à l'HFR Fribourg. Contusion de la MCP2 de la main gauche. Contusion de la phalange distale du gros orteil G le 16.01.2016. s/p thyroïdectomie totale en traitement substitutif par euthyrox 100 mcg/jour. Paralysie faciale gauche de Bell. Contusion de la racine du nez. Hématome bras droit. Contusion de la tête des 4ème et 5ème métatarsiens droit 07.09.2014. Zona herpétique Th 7 gauche le 12.09.2014. Section partielle de 20% du nerf palmo-radiale index gauche, à hauteur de l'interphalangien proximal sur accident le 17.12.13 traité par suture. Status post ostéosynthèse 5ème métacarpien droit en 2000, plaque toujours en place. Contracture musculaire du muscle trapèze à droite post-accident de la voie publique à basse cinétique le 31.05.2016. Plaie superficielle de 2,5 cm sur la face palmaire du doigt D2 à gauche. Sacro-iliite gauche avec sciatalgie gauche. Suspicion épicondylite droite. Colite du côlon descendant le 14.10.2019. Contusion de la tête du 5ème métatarsien du pied droit. Contusion de l'articulation temporo-mandibulaire Contusion de l'avant-bras droit. Contusion de l'avant-bras G le 20.08.2013. Plaie superficielle dorsale de la main gauche le 15.11.2014. Décollement du tissu mou du 4ème doigt droit: • Réadaptation, débridement, rinçage (OP le 06.07.2016). Fracture plurifragmentaire déplacée du tiers moyen de la clavicule D le 14.09.2019. Réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque clavicule Variax antérieure et technique MIPO D (OP le 20.09.2019). Contusion de l'avant-bras gauche avec suspicion de lésion d'ECRB/ECRL, accident du 24 janvier 2020. DD: extenseur du poignet. Contusion de l'éminence thénar de la main G le 24.02.2020. Contusion de l'épaule avec atteinte de la coiffe des rotateurs (Supra et infra spinatus) après chute en moto en 2018. Thalassémie mineure. Contusion région proximale de la 1ère phalange du 4ème doigt de la main D. Suspicion entorse genou gauche. Contusion de l'épaule D du 21.12.2019. Contusion de l'épaule droite le 15.02.2020: • suite à une chute à ski avec réception sur le côté droit. Contusion de l'épaule droite, le 23.01.2020 Contusion de l'épaule droite le 31.01.2020. Contusion de l'épaule et scapula à droite. Contusion de l'épaule G avec contusion du supra-épineux et boursite sous-acromiale Contusion de l'épaule gauche avec possible lésion de la coiffe dans un contexte d'épaule déjà opérée en 2015 pour rupture ligamentaire (intervention inconnue). Contusion de l'épaule gauche avec syndrome douloureux dans le contexte d'une maladie douloureuse fibromyalgique. Contusion de l'hallux droit. Contusion de l'hallux droit en regard de l'articulation métatarso-phalangienne le 31.1.20. Contusion de l'index droit avec hématome sous-ungéal et décollement ungéal Contusion de l'index et de l'auriculaire à droite le 16.02.2020. Contusion de l'oreille droite. Examen clinique. Antalgie simple au domicile. Contusion de l'orteil droit Contusion de l'orteil gauche le 15.01.2020 Contusion de l'orteil 5 D Contusion de O 1 pied droit: Douleurs à la palpation au niveau de la phalange proximale et du métatarse. Contusion de O3 droit DD : fracture de P2 O3 non déplacée. Contusion des articulations métacarpo-phalangiennes 3 et 4 de la main droite Contusion des côtes 7-8 et 9 à gauche. Contusion des métacarpes 4 et 5 main droite dominante. Contusion des muscles glutéals post-chute sur les fesses Contusion des muscles grands droits abdominaux dans leur portion sous-costale droite. Contusion des 2 genoux le 14.02.2020. Contusion des 2 talons. Contusion des 4ème et 5ème métacarpes de la main droite Contusion des 4ème et 5ème orteils gauches le 14.02.2020. Contusion Dig III, IV, V Contusion Dig V main gauche. Contusion dorsale de D4-5 le 15.02.2020 suite à une chute dans les escaliers le 14.02.2020. Contusion dorsale et dermabrasions du membre inférieur gauche et du genou droit. Contusion douloureuse paravertébrale cervicale et du trapèze bilatérale. Contusion du bras Contusion du calcanéum droit, le 06.06.2018 • fascéïte plantaire débutante. Contusion du calcanéum gauche. Contusion du calcanéum pied gauche. Contusion du coccyx le 25.02.2020. Contusion du coccyx suite à une chute ce jour et ancienne chute il y a 3 semaines Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche le 14.02.2020. Contusion du coude gauche le 15.02.2020. Contusion du coude gauche le 26.02.2020 DD: fracture de la tête radiale. Antalgie. Rx coude et avant-bras gauches. Attelle BAB, contrôle orthopédique à 10 jours. Prescription de physiothérapie. Infection basse des voies urinaires récidivante. Contusion du flanc gauche. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit avec suspicion de lésion du ménisque interne. Contusion du genou droit, le 13.10.2017. Entorse de cheville grade I droite, le 13.10.2017. AVP avec: • entorse articulation acromio-claviculaire droite grade I • dermabrasions multiples (épaule droite, genou droit, main gauche) Bronchite asthmatiforme d'origine probablement virale le 20.07.2019. Contusion du genou droit le 18.01.2020 Contusion du genou droit le 19.02.20 • DD: bursite quadricipitale. Contusion du genou droit, le 25.02.2020 Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville droite, le 25.02.2020 Contusion du genou droit.DD lésion méniscale. Contusion du genou G avec : • maladie de Osgood Schlatter le 25.01.2020 • Contusion du genou gauche • Contusion du genou gauche. • Contusion du genou gauche avec probable claquage musculaire. • Contusion du genou gauche, avec rupture partielle de LCA, avec contusion tibiale postérieure, ainsi qu'un épanchement articulaire, avec atteinte de la corne postérieure interne méniscale. Entorse stade II cheville droite le 16.08.2016. • Contusion du genou gauche avec un hématome de 4 x 3 cm pré-patellaire. • Contusion du genou gauche en août 2019 avec lésion méniscale interne, corne postérieure et lésion osseuse du condyle tibial médial et condyle fémoral tibial avec distorsion du LLI • Contusion du genou G 1992 : ablation de l'ovaire G (pas sûre) • 1970 : fièvre aphteuse • APP quand jeune • opération du genou G (ligaments + fracture) suite à un accident de ski en 1972 • Douleurs vertébrales et para-vertébrales au niveau T1 dans un contexte d'agression (consultation du 26.07.2016) • Suspicion de blépharite débutante de l'œil G • Contusion du long chef du biceps gauche dans le contexte d'une tendinopathie chronique le 27.02.2020 • Contusion du majeur de la main gauche. • Contusion du muscle vaste médial le 07.02.2020. • Contusion du nerf digital collatéral radial Dig I main D. Status post ostéosynthèse du scaphoïde en 2014 par vissage rétrograde. • Contusion du nez suite à un conflit conjugal le 31.05.2013. Migraine. Bypass en 2016 au Daler. Cholecystectomie en 2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD gastro-entérite. • Contusion du petit orteil du pied gauche. • Contusion du pied D. • Contusion du pied droit. • Contusion du pied droit avec suspicion d'entorse du ligament deltoïde de la cheville droite. • Contusion du pied droit début février 2020. • Contusion du pied droit sans signe de gravité en 2017. Scoliose opérée en 2009. • Contusion du pied droit supérieur à 1 mois post-traumatisme • Contusion du pied gauche. • Contusion du pied gauche le 08.11.2019. • Contusion du pied gauche le 08.11.2019 avec nécrose aseptique de la face dorsale d'environ 5-6 cm • Contusion du pied gauche traumatisme le 27.02.2020. • Contusion du poignet droit • Contusion du poignet droit. • Contusion du poignet droit. • Contusion du poignet droit. • Contusion du poignet droit. • Contusion du poignet droit. • Contusion du poignet droit en jouant au football. Contracture deltoïde droit et trapèze droit le 31.01.2020. • Contusion du poignet droit le 04.02.2020. • Contusion du poignet droit le 07.08.2018. DD : fracture au niveau des os du carpe, fracture du scaphoïde. • Contusion du poignet droit le 16.02.2020. • Contusion du poignet droit le 25.02.2020. • Contusion du poignet droit le 29.01.2020. • Contusion du poignet droit sur chute de sa hauteur le 27.02.2020 • Contusion du poignet droit le 1.2.2020. • Contusion du poignet et Dig III de la main gauche. • Contusion du poignet et du coude à gauche après une chute. • Contusion du poignet gauche • Contusion du poignet gauche. • Contusion du poignet gauche. • Contusion du poignet gauche. • Contusion du poignet gauche, DD : fracture Salter 2 le 18.02.2020. • Contusion du poignet gauche d'origine traumatique, favorisée probablement dans le contexte du diagnostic principal • Contusion du poignet gauche le 13.02.2020. • Contusion du poignet gauche le 23.02.2020. • Contusion du pouce à droite. • Contusion du pouce droit. • Contusion du pouce droit le 21.01.2020. • Contusion du pouce gauche • Contusion du pouce gauche le 16.02.2020 • Contusion du pouce gauche par choc direct au niveau de la phalange distale le 04.10.2014, avec suspicion de fracture P2 pouce gauche. • Contusion du rachis cervico-thoraco-lombaire • Contusion du rachis thoracique. • Contusion du rachis thoracique et lombaire. • Contusion du radius distal. DD entorse des fléchisseurs. • Contusion du rebord externe de l'avant-pied gauche (5ème métatarsien). • Contusion du sacrum et du coccyx. • Contusion du tendon d'Achille le 06.02.2020. • status post-allongement du tendon d'Achille selon Strayer à droite le 31.01.2020 par le Dr. X. • Contusion du thénar de la main gauche. • Contusion du tibia droit le 01.02.2020 avec • plaie prétibiale tiers distal. • Contusion du tiers distal de l'ulna à droite. • Contusion du tiers moyen de la jambe droite. • Contusion du 1er métacarpien de la main droite. DD : entorse de la 1ère métacarpo-phalangienne. • Contusion du 1er orteil du pied droit et plaie superficielle au niveau du cuticule d'angle. • Contusion du 1er orteil du pied droit le 23.02.20. • Contusion du 1er orteil, pied droit avec une plaie superficielle au niveau du cuticule d'angle, le 22.02.2020. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences du 28.02.2020. • Contusion du 1er orteil pied droit et une plaie superficielle au niveau du cuticule d'angle. • Contusion du 1er orteil pied droit et une plaie superficielle au niveau du cuticule d'angle, 21.02.2020 • Contusion du 3ème doigt de la main droite. • Contusion du 3ème doigt de la main droite sur status post-fracture intra-articulaire de l'interphalangienne proximale en 2001. • Contusion du 3ème doigt de la main gauche avec hématome sous-unguéal associé. • Contusion du 4ème et du 5ème métacarpien de la main droite. Tentamen médicamenteux. Douleurs dentaires. Antalgie. Contusion avant-bras. • Contusion du 4ème orteil droit. • Contusion du 4ème orteil, pied droit. • Contusion du 5ème doigt de la main droite à la base de la première phalange. • Contusion du 5ème doigt de la main droite le 11.02.2020. • Contusion du 5ème métacarpien de la main droite. DD : entorse du ligament collatéral radial du 5ème métacarpo-phalangien. • Contusion du 5ème métatarsien droit dans un contexte d'ostéochondrose d'Iselin. • Contusion du 5ème métatarsien du pied gauche. • Contusion du 5ème orteil droit. • Contusion du 5ème orteil du pied droit le 29.02.2020. • Contusion du 5ème orteil du pied gauche. • Contusion du 5ème orteil pied droit. • Contusion D1 pied D. • Contusion D2 et D5 droites le 16.02.2020. • Contusion D3 main gauche. • Contusion D4 main gauche 2011. Luxation rotule droite spontanément réduite le 27.03.2017. • Contusion D5 à G. • Contusion éminence thénar main droite le 12.02.2020. • Contusion épaule droite. • Contusion épaule droite +/- lésion de la coiffe des rotateurs. • Contusion épaule droite le 24.01.2015. Hernie inguinale D opérée. • Contusion épaule droite, le 25.03.2019. • Contusion épaule droite. Contusion thoracique gauche. Status post contusion fesse et cuisse droite. Status post : Cavaterm. Pyélonéphrite. • Contusion épaule et omoplate droite s/p probable ancienne fracture de la scapula droite avec omarthrose gléno-humérale et kyste mucoïde de la tête humérale. • Contusion épaule G sur arthrose acromio-claviculaire connue. • Contusion épaule gauche. • Contusion épaule gauche avec tendinite coiffe des rotateurs gauche le 01.10.2019, suivi par Dr. X. • Contusion épaule gauche en mars 2012. Etat grippal le 03.04.2013. Fracture sous-capitale radius gauche le 16.1.2018. • Contusion épaule gauche le 06.02.2020. • Contusion épaule gauche le 06.02.2020. • Contusion épicondyle latéral coude gauche le 31.01.2020. • Contusion et entorse d'appareil extenseur du poignet gauche. • Contusion fémorale D. • Contusion flanc gauche. • Contusion genou D. • Contusion genou D (DD : ostéomyélite débutante : moins possible). • Contusion genou D le 05.02.2020 sur • status post-ORIF patella (Pays-Bas, non daté). • Contusion genou ddc le 28.01.2020 sur s/p révision de plaie tibia proximal droit et ponction articulaire du genou droit le 14.11.2018 sur status post implantation d'une PTG droite et ablation du matériel et ostéosynthèse de tibial proximal droit pour une gonarthrose tricompartimentale genou droit et status post ostéotomie tibial de valgisation fermeture externe au CHUV le 12.09.2018.Résultat de la ponction du genou : culture du liquide articulaire négatif. S/p plusieurs chirurgies au niveau du genou à G et mise en place d'une PTG. Contusion genou droit. Contusion genou droit le 27.02.2012. Entorse acromion-claviculaire stade I à droite. Plaie superficielle face externe en regard de la tête métacarpienne du 2ème doigt droit de 3 cm le 01.09.2016. Contusion genou G suite à réception d'un choc direct. Contusion genou gauche. Contusion genou gauche sur traumatisme direct. Contusion genou gauche sur traumatisme le 08.07.19. Contusion grand trochanter gauche 2015. Contusion gros orteil droit. Contusion hallux D. Contusion hallux D. Contusion hallux G, le 04.02.2020. Contusion hallux pied droit. Contusion hanche droite. Contusion hanche droite. DD conflit fémoro-acétabulaire hanche droite. Contusion hanche gauche suite à chute le 31.01.20. Contusion hépatique de degré I à II. Contusion musculo-squelettique avec suspicion de contusion splénique. Traumatisme crânien simple. Angine débutante. Contusion index gauche. Contusion IP pouce droit vs entorse IP. Contusion IPD D2 gauche le 27.02.2020. Contusion IPP D2-D3-D4 gauche sur traumatisme par écrasement. Contusion jambe G. Contusion lombaire, coup du lapin. Contusion lombaire et thoracique suite à chute de 2 m le 30.04.2019. Plaie superficielle pré-tibiale droite suite à chute de 2 m le 30.04.2019. OP cataracte avancée ddc 2010. Fracture ouverte P3 D5 main droite le 31.08.2016. Exploration, suture du lit d'ongle, plastie de l'ongle et embrochage par 1 broche de Kirschner 1.0 D5 main droite le 31.08.2016. OP appendicite 1990. Contusion lombaire, le 19.02.2020. Contusion lombaire sur chute d'une échelle le 17.01.2013 avec • troubles sensitifs pied D et faiblesse de l'extension dorsale du pied • parésie muscle extenseur du gros orteil D • suspicion d'atteinte radiculaire de type L5 Fracture spiroïde diaphysaire du 1/3 distal du tibia : • traitée par enclouage Expert et fasciotomie pour syndrome des loges le 18.01.2013 • pseudarthrose hypertrophique traité par dynamisation du clou centro-médullaire le 24.10.2013 • ablation matériel ostéosynthétique le 15.05.2019 compliquée d'une rupture d'un fragment métadiaphysaire Probable décompensation psychotique le 19.10.2019. • Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Douleurs sternales d'origine musculo-squelettique le 21.01.2020. Intolérance au glucose, 21.01.2020. • Labo (21.01.2020) : Glycémie 11.0 mmol/l • Status urinaire (22.01.2020) : glucose positif Contusion lombaire sur chute d'une échelle le 17.01.2013 avec • troubles sensitifs pied droit et faiblesse de l'extension dorsale du pied • parésie muscle extenseur du gros orteil droit • suspicion d'atteinte radiculaire de type L5 Fracture spiroïde diaphysaire du 1/3 distal du tibia : • traitée par enclouage Expert et fasciotomie pour syndrome des loges le 18.01.2013 • pseudarthrose hypertrophique traité par dynamisation du clou centro-médullaire le 24.10.2013 • ablation matériel ostéo-synthétique le 15.05.2019 compliquée d'une rupture d'un fragment métadiaphysaire Probable décompensation psychotique le 19.10.2019. • Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Douleurs sternales d'origine musculo-squelettique le 21.01.2020. Intolérance au glucose, 21.01.2020. Contusion lombaire sur chute le 05.02.2020. Contusion main droite. Contusion main droite le 21.02.2020. Contusion main gauche le 27.02.2020. Contusion maxillaire gauche et main gauche avec dermabrasion multiples faciale, coude et main gauche, genou droite sur hétéro-agression, le 23.02.20. Contusion MCP doigt D de la main droite sans lésion tendineuse mais distension avec regard extension-extenseur doigt droit zone 5. Contusion MCP et IPP 3 et 4 main droite dominante avec plaie superficielle en voie de guérison sur le IPP 3 et 4. Contusion médio-pied à droite, le 29.01.2020. Contusion mollet gauche. Contusion muscle grand glutéal droit le 22.02.2020. Contusion musculaire au niveau de l'épaule D. Contusion musculaire du bas du dos post-chute en luge le 18.12.2019. Entorse de la cheville gauche. Laminotomie ostéoplastique de L3 à L5 le 22.04.1999 pour ablation de lipome transitionnelle médullaire. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et plaie de 3 cm au niveau pariétal-occipital gauche suite à une syncope d'origine probablement vaso-vagale. Contusions cervicale et lombaire. Lombalgie en 2019. Contusion musculaire infra-mammaire droite le 28.01.2020. Contusion musculaire, loge antéro-latérale jambe gauche. Contusion musculaire paravertébrale au niveau L3/L4 gauche. Rx. tt symptomatique. Tassement vertébral probablement ancien. Rx le 9.11.2015 : Contusion musculaire paravertébrale au niveau L3/L4 gauche. Tassement vertébral L1 en 2015. Contusion musculaire paravertébrale bilatérale. Contusion musculaires du bas du dos post-chute à luge. Entorse de la cheville gauche. Laminotomie ostéo-plastique de L3 à L5 le 22.04.1999 pour ablation de lipome transitionnelle médullaire. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et plaie de 3 cm au niveau pariétal-occipital gauche suite à une syncope d'origine probablement vaso-vagale. Contusions cervicale et lombaire. Lombalgie. Contusion nasale. Contusion nasale. Contusion nasale le 26.02.2020. Contusion nasale vs fracture. Contusion naviculaire pied droit. Contusion occipitale. Contusion osseuse de la styloïde radiale et tuberculum scaphoïde à G sur traumatisme du 10.11.2019. Contusion osseuse des os du tarse du pied gauche. Contusion osseuse face antérieure tibia proximal gauche, dont tubérosité tibiale antérieure gauche avec : • sidération musculaire du quadriceps gauche. Contusion O4 pied droit du 25.02.2020. Contusion O4 pied droit du 25.02.2020. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie du pied : absence de lésion osseuse traumatique. Mise en place d'un traitement conservateur. Contusion par écrasement de Dig 4 et 3 à gauche. Contusion par écrasement de l'index et du majeur à droite. Contusion para-cervicale gauche post-traumatique. Contusion patellaire avec hématome. Contusion pied D, le 25.06.2019. Contusion pied droit, le 25.06.2019. Contusion pied G. Contusion pied gauche. Contusion pied gauche. Fracture non déplacée du radius distal droit 23B2, le 15.01.2016. Traumatisme crânien avec amnésie antérograde le 15.01.2015. Contusion plateau tibial externe avec petite fracture peu déplacée genou G. Entorse LLI genou G stade II, lésion LCA. Contusion plateau tibial externe. Entorse point d'angle postéro-externe. Contusion poignet. Contusion poignet avec kyste lunatum de la main droite. Contusion poignet droit. Contusion poignet droit le 21.02.2020. Contusion poignet droite le 07.06.2017. Gonalgies droites aiguës avec blocage le 18.09.2018 post-greffe de ménisque (interne ?) en octobre 2010. Lésion ménisque interne droit avec greffe et arthroscopie en octobre 2017 (Dr. X). Plaie contondante superficielle coude droit le 11.01.2020.Contusion poignet et genou gauche le 13.02.2020 Contusion poignet G Contusion poignet G, face cubitale, le 01.11.2012. • Entorse poignet gauche, douleurs persistantes. Contusion musculaire du muscle trapèze gauche. S/p fracture du poignet gauche et droit. Contusion poignet G, le 02.02.2020 Contusion poignet gauche Contusion poignet gauche. Contusion poignet gauche, face cubitale, le 01.11.2012. Status post-entorse poignet gauche, douleurs persistantes. Contusion poignet gauche le 25.05.2019 Contusion poignets ddc le 29.06.2012 Contusion flanc droit le 29.06.2012 Légères dermabrasions frontales droites le 29.06.2012 Fracture longitudinale de l'extrémité distale de la 1ère phalange du 5ème doigt D non déplacée le 14.11.2013 Piqûre de tique au niveau pectoral D Dermohypodermite face latérale jambe gauche sur brûlure du 2ème degré profond non traitée le 30.08.2016 Contusion pouce droit suite à un écrasement. Contusion prétibiale gauche tiers distal. Traumatisme de la coiffe des rotateurs le 06.09.2018 • DD Rupture tendineuse. AVNRT le 10.01.20 • 6 mg de krenosine avec reprise d'un RSR • en accord avec le cardiologue de garde (Dr. X): beloc zok 12.5 mg 2x/j, sera convoqué par les soins des cardiologues pour un suivi auprès du Dr. X qui sera contacté par Pr. X. • Ablation le 03.02.20. Contusion pulmonaire le 23.12.2019 • vue au CT thoracique Contusion P1 pouce D. Contusion épaule G. Contusion P1-D1 D, le 27.02.2020. Contusion P2D3 main droite. Contusion rachis dorsal D3-D6. Contusion rotulienne ddc. Contusion sacro-coccygienne. Contusion sévère du genou droit le 23.02.2020 avec Bone Bruise du condyle fémoral médial et de la rotule. Contusion du poignet gauche le 23.02.2020. Contusion simple du bassin le 23.02.20 Contusion simple du genou gauche il y a 3 semaines. Contusion simple du poignet gauche, le 07.01.2020 Contusion styloïde ulnaire à droite le 26.02.2020. Contusion supra-patellaire gauche le 09.04.2018. Baisse de l'état général sans signes de gravité le 10.09.2019 Probable inflammation de l'articulation métatarso-phalangienne 1 du pied gauche sur variante anatomique du sésamoïde médial le 13.12.2019 DD : fracture de stress du sésamoïde médial gauche. Contusion sus-épineux et boursite sous acromiale D sur chute le 09.06.19. Éventuelle lésion millimétrique à la jonction sous-épineux. Contusion talon pied droit. Contusion tarse pied droit 2013. Contusion testiculaire le 20.05.2017 Entorse stade I cheville G suite à plusieurs traumatismes pendant un match de foot le 13.03.2019 Contusion tête du 1er métatarse du pied gauche. Contusion thoracique Contusion thoracique. Contusion thoracique chez un patient stable hémodynamiquement sans fracture claviculaire ni maxilaire gauche. Nous proposons un traitement symptomatique et un arrêt de travail pour 5 jours. Le patient sera revu par son médecin traitant dans 1 semaine. Contusion thoracique côtes 9-11 gauche le 20.02.2020. Contusion thoracique D Contusion thoracique droite au niveau de la 6ème côte. Contusion thoracique droite simple le 23.02.20 Contusion thoracique droite suite à une chute le 15.02.2020. Contusion thoracique et colonne thoraco-lombaire le 19.02.2020. Contusion thoracique et genou gauche, le 28.02.2020. Contusion thoracique gauche le 23.02.20 Contusion thoracique gauche le 24.06.2018 Contusion thoracique le 10.03.2018. Contusion thoracique le 16.02.2020. Contusion thoracique le 18.02.2020. Douleurs à la palpation de l'arc antérieur des côtes 6,7,8 à droite. Contusion thoracique le 22.02.2020 • DD probable fracture de la 5ème côte de l'arc costal antérieur gauche au niveau de l'insertion au cartilage costal. • palpation parasternale côtes 4-5 G douloureux. • Murmure vésiculaire symétrique. Contusion thoracique sur accident de la voie publique à basse vélocité (estimation 40 km/h). • Ceinturé. • sans déploiement des airbags. Contusion thoracique 18.02.2020. Douleurs à la palpation en hémi-thorax G en regard des côtes 9-10 gauche. Contusion tibiale gauche le 16.02.2020 Contusion tiers proximal jambe droite le 19.12.2017. Contusion vertébrale cervico-dorsale, 28.02.2020. Contusion vertébrale dorsale. Contusion vertébrale le 04.02.2019. • Traumatisme avec bras de grue. Contusion 1er métatarse Contusion 1er orteil du pied droit. Contusion 3ème métacarpe le 08.02.2020. Claquage musculaire des adducteurs fémurs des deux côtés. Contusion 5ème doigt de la main gauche Contusion 5ème orteil pied droit le 15.02.2020 avec impossibilité de mise en charge. Contusions de la mâchoire et du nez le 22.02.2020 avec : • plaie de l'intérieur de la lèvre supérieure gauche de 1 cm de longueur pour 5 mm de largeur, • saignement de gencive de l'incisive latérale supérieure gauche. Contusions mandibulaires bilatérales et de l'articulation temporo-mandibulaire gauche le 20.02.2020 avec dermabrasions linéaires de 2 et 3 cm au cou à gauche. Contusions maxillaire gauche et main gauche le 23.02.2020. Contusions multiples. Contusions multiples au niveau des membres supérieurs et inférieurs, le 13.10.2012. État d'angoisse avec peur de s'être fait piquer par une seringue ou une ronce de plante, le 09.06.2013 Contusions multiples, coccyx, glutérale gauche et quadriceps droit, sur accident de la voie publique le 31.01.2020 Contusions multiples cou, colonne, thorax après une bagarre. Contusions multiples le 22.02.20 : • contusion hanche droite. • contusion éminence thénar gauche. Contusion du poignet et du genou droit. Convocation chez son médecin traitant pour introduction d'une nouvelle anticoagulation orale pour ses embolies pulmonaires sous-segmentaires et thrombose veineuse profonde, actuellement sous clexane thérapeutique (effet secondaire peu clair de type saignement dans le passé sur Xarelto). Ponction abdominale sous ultrason le 17.02.20 à 7h45 à l'admission HFR Fribourg. IRM pelvien le 20.02.2020 à 16h15 au Centre d'imagerie de Fribourg-Villars-sur-Glâne. Consultation chez Dr. X le 02.03.20 à 15h. Convocation en ambulatoire à la consultation Dr. X Consultation chez Prof. X le 17.02.2020 à 9h30 pour discuter de la fermeture de stomie Convocation en ambulatoire à la consultation du Dr. X. La patiente vous contactera afin d'adapter le traitement antalgique si nécessaire. Convocation en neuropédiatrie à l'HFR Indication à consulter si récidive de mouvements anormaux Convocation pour une échographie dans le contexte d'une tuméfaction sous-mandibulaire Convulsion. Convulsion d'origine probablement fébrile, complexe Convulsion fébrile Convulsion fébrile à l'âge de 8 mois et 1.5 an. Convulsion fébrile atypique Convulsion fébrile simple Convulsions fébriles simples Convulsion inaugural Convulsion toniclonique. Convulsion toniclonique le 17.02.2020. Traumatisme crânio-cérébral. Plaie occipitale punctiforme profonde occipito-pariétale gauche. VPPB à gauche le 30.07.2019. Convulsion tonico-clonique avant l'arrivée Convulsion tonico-clonique généralisée, dernière en 2010 Suspicion de crise épileptique le 15.12.2018 Perturbation des enzymes cardiaques d'origine indéterminée • dans un contexte épileptique probable • DD: coronaropathie sous-jacente. Convulsion tonico-clonique généralisée. Gastro-entérite virale. Convulsions Convulsions Convulsions fébriles depuis l'âge de 4 mois, suivies par Dr. X, hospitalisée il y a 1 an pour une mastoïdite, vaccins anamnestiquement à jour, pas d'allergie connue. Convulsions, hypoglycémie. Convulsions, perte de connaissance. Coombs du bébé à la naissance: négatif. COPD grad IV • 80 UPA • VEMS à 25 % (24.04.2019) • dernière exacerbation le 23.08.2019 • sous oxygenothérapie (2.5L) Dilatation de Kardiomyopathie hypertensive et rythmique • Coronographie (2010): aucune coronaropathie • Pacemaker/défibrillateur (Medtronic, VIVA XT CRT-D DTBA2D4) depuis 01.2013 pour complète LSB, bloc AV 1er degré, dernière contrôle 18.12.2019 • Intermittente VHF Epidermoïde Lungenkarzinom gauche supérieur, grad cT3 cN2 cM0, stade IIIB • Diagnostiqué le 17.12.2012 • Octobre 2019: plus de traitement oncologique. Traitement palliatif car l'immunothérapie avec Opdivo a été arrêtée après une détérioration de la fonction pulmonaire en juillet 2019. Pas d'arguments pour une progression du carcinome pulmonaire depuis. Hypertension artérielle Dyslipidémie Tremblement essentiel depuis décembre 2017 Lombalgie chronique COPD stade III selon Gold • FEB1 47% (2018) Maladie des valves cardiaques, hypertension et maladie coronarienne ischémique: • Insuffisance aortique sévère • Statut post-PTCA et stenting de la coronaire droite en 2011, du circonflexe (17.09.2018) et simultanément de la 1ère diagonale. • Bloc de branche • FRCV: ETS, dyslipidémie, ancien fumeur (40 APU) Reflux gastro-oesophagien traité. Granulome calcifié du lobe supérieur droit. Anticoagulation avec Xarelto (15 mg) • Introduit en décembre 2018 pour 6 semaines par Dr. X (chirurgien vasculaire) pour occlusion thrombotique de l'A. iliaque commune. Conseils du médecin traitant et des chirurgiens vasculaires: pas d'indication pour poursuivre cette anticoagulation. Arrêt de l'anticoagulation thérapeutique. Cophose droite congénitale et acouphène invalidant depuis 1999 à gauche • Anamnestiquement échec d'appareillage Cros. Cophose droite congénitale et acouphène invalidant depuis 1999 à gauche • Anamnestiquement échec d'appareillage Cross. Coproculture le 03.02.2020 : PCR multiplex négatif ; Clostridium absent. Hémocultures le 04.02.2020 : négatives. Cultures urinaires du 05.02.2020 : entérocoque faecium 10E4. Ceftriaxone du 04.02.2020 au 09.02.2020. Fluconazole du 04.02.2020 au 09.02.2020. Metronidazole du 04.02.2020 au 05.02.2020 (interrompu en raison de l'insuffisance rénale aiguë). Coproculture 13.02.2020: Toxine à C. difficile positive Isolement de contact du 13.02 au 17.02.2020 Flagyl 500 mg 3x/j du 13.02 au 22.02.2020 Coprostase Coprostase Coprostase Coprostase et notion d'absence de selles depuis une semaine, le 25.02.2020. Coprostase importante avec aérocolie le 01.02.2020. Coprostase le 03.02.2020 Coprostase le 14.02.2020. Coprostase le 15.02.2020 • dans le contexte d'une maladie de Parkinson probable. Coprostase, le 19.02.2020. Coprostase le 25.02.2020. Coqueluche en 05.2012 Coqueluche en 2019. Parasite intestinal X en janvier 2020. Cordarone IV le 16.02 Augmentation du traitement de Metoprolol dès le 16.02 Revoir anticoagulation après re-coronarographie dans 3 semaines. Cordarone IV le 16.02.2020 Augmentation du traitement de Metoprolol dès le 16.02.2020 Arrêt du Flécaïnide sur avis cardiologique. Anticoagulation à rediscuter après coronarographie du 27.02.2020. Coronarographie coronarographie coronarographie coronarographie coronarographie coronarographie coronarographie Coronarographie (Dr. X) 15.02.2020: PTCA M1 Aspirine Plavix charge le 15.02.2020 (stop) Efient 15.02.2020 (prévu pour 6 mois) Atorvastatine dès 16.02.2020 Metoprolol dès 16.02.2020 Coronarographie du 10.02.2020 : cf rapport. Coronarographie du 10.02.2020 : l'examen invasif du jour démontre une occlusion thrombotique de la coronaire droite distale qui est traitée par thrombo-aspiration et implantation d'un stent actif avec excellent résultat final. Les lésions connues du réseau gauche sont stables et ne nécessitent pas de prise en charge par angioplastie. Echocardiographie transthoracique le 11.02.2020 : FEVG 60 %, rapport définitif en cours. Coronarographie du 12.02.2020 : cet examen montre une maladie coronarienne de 1 vaisseau sous forme d'une subocclusion collatéralisée de l'artère coronaire droite moyenne, qu'il n'a pas été possible de franchir malgré de multiples tentatives. Nouvelle tentative de PCI le 17.02.2020 (Dr. X). D'ici-là poursuite de la DAPT (Aspirine cardio-Plavix). CT le 12.02.2020 : sur le plan vasculaire : aorte thoracique de calibre normal avec altérations athéromateuses de la crosse aortique. Pas de signe de dissection. Troncs supra-aortiques perméables. Tronc pulmonaire de calibre normal sans embolie pulmonaire décelée jusqu'au niveau sous-segmentaire. Cavités cardiaques sans particularité. Pas de zone d'infarctus myocardique décelée; minime hypodensité des muscles papillaires du VG. Dominance coronaire droite. Pas de sténose significative au niveau de CD, IVA et artère circonflexe proximales. Minime épanchement péricardique en regard du ventricule droit avec une épaisseur maximale de 8 mm. L'aorte abdominale présente des altérations athéromateuses mixtes importantes. Pas de dilatation anévrysmale. Tronc coeliaque, les artères mésentériques et des artères rénales sont de calibre normal avec altérations athéromateuses. Dissection focale du départ de l'artère iliaque commune gauche, sans occlusion. Athéromatose de l'artère iliaque commune droite et des artères iliaques internes et externes. Infiltration sous-cutanée inguinale droite en lien avec la ponction percutanée ce jour. Thorax: emphysème centro-lobulaire important. Pas de foyer constitué, pas de nodule suspect. Pas d'épanchement pleural. Pas d'adénomégalie médiastinale et hilaire, dans les creux axillaires et supra-claviculaires. Lésion avec calcification périphérique mesurant 15 mm entre les quadrants inférieurs mammaires gauches, associée à une autre calcification au même niveau (DD : cytostéatonécrose). Thyroïde sans particularité. Volumineuse hernie hiatale. Abdomen: foie de taille et de configuration normale sans lésion focale suspecte sous réserve du temps d'injection non dédié. Pas de dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Tronc porte perméable. Vésicule biliaire avec produit de contraste vu la coronographie du jour. Pas de signe de cholécystite. Rate inhomogène à cause du temps artériel. Les glandes surrénales et le pancréas se présentent normalement. Les reins sont de taille et de morphologie normales. Pas de dilatation des voies excrétrices. Structures digestives sans particularité. Pas de liquide libre intra-abdominal. Pas d'adénomégalie. Pas d'infiltration mésentérique. Structures urogénitales sans particularité. Os: pas de lésion ostéolytique ou condensante suspecte. Lésions dégénératives de la colonne dorso-lombaire avec discopathie multi-étagée prédominant au niveau du L5 S1. CONCLUSION : pas d'argument pour une dissection aortique, embolie pulmonaire. Athéromatose mixte de l'aorte abdominale sans occlusion. Calcifications mammaires gauches, probablement correspondant aux sites de cytostéatonécrose (à corréler aux antécédents de la patiente).Coronarographie du 14.02.2020: • Coronaire gauche: Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion intermédiaire à 50 %. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. • Coronaire droite: L'artère coronaire droite est de gros calibre. L'artère coronaire droite proximale présente une lésion critique à 90-99 %. • Ventriculographie gauche et Hémodynamique: La ventriculographie gauche a été réalisée. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 40 % (en OAD). ETT 17.02.2020: • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi latéro-apicale et une hypokinésie sévère de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 52 % (selon Simpson biplan). Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). • La valve mitrale est normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. • Oreillette gauche non dilatée. • Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). • Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Coronarographie du 14.02.2020 Charge Aspirine et Efient le 14.02.2020 • Aspirine au long cours et Efient 5 mg/j pour 6 mois • Lisopril et Metoprolol • Crestor • Echographie transthoracique demandée • Consultation de cessation tabagique à organiser Coronarographie du 18.02.2020: • L'examen invasif du jour démontre une athéromatose coronarienne avec une lésion angiographiquement et hémodynamiquement non significative du tronc commun et de l'IVA proximale (FFR 0.94). La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 55 % avec une discrète hypokinésie globale (sous réserve de la fibrillation auriculaire). Le cathétérisme cardiaque droit ne montre pas d'hypertension pulmonaire parlant contre une embolie pulmonaire significative. L'aortographie est normale. Persiste un diagnostic différentiel large d'un infarctus de type 2 sans lésion coronarienne significative. • Poursuite Aspirine et Statine à vie. Compléter bilan labo (paramètres inflammatoires, ferritine, TSH), ETT +/- IRM cardiaque de suivi. Débuter ACOD et discuter cardioversion de la FA dans un deuxième temps. Echocardiographie transthoracique du 19.02.2020: • FA à conduction ventriculaire rapide • Ventricule gauche non dilaté avec des troubles de la cinétique plus marqués sur les segments basaux DD Syndrome de Tako-Tsubo inversé: une dyskinésie de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi latéro-basale, antéro-basale, postérieure moyenne et du septum basal et une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi latérale moyenne et antérieure moyenne. FEVG à 39 % selon Simpson biplan et 40-45 % visuellement, probablement sous-estimé en raison de la FA. Hypertrophie excentrique. Régionalités nouvelles par rapport à l'examen comparatif de 2016 après comparaison directe des images. • Aorte ascendante discrètement dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/3), d'origine dégénérative. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche très dilatée. • Ventricule droit normal. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. • Absence d'HTAP (PAPs à 35 mmHg). • Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. • Asynchronisme auriculo-ventriculaire. • Ad NOAC (eg Eliquis 5mg x2), bêta-bloquer, aldactone et poursuite sartan, nouvelle évaluation ambulatoire à 3 semaines avec introduction à ce moment-là de traitement antiarythmique par Amiodarone si pas de dysthyroïdie. CV électrique sous cordarone une semaine après. Coronarographie du 26.02.2020: • Deux stents actifs dans l'artère interventriculaire antérieure et deux stents actifs dans l'artère coronaire droite • Charge Aspegic et Efient le 26.02.2020, Aspirine au long cours, Efient durant 6 mois • Liquemine 5000 UI i.v. aux urgences Coronarographie en urgence le 07.02.2020 • Aspirine à vie et prasugrel pendant 12 mois • Bétabloqueur, lisinopril à adapter selon tolérance • Atorvastatine • Echocardiographie transthoracique le 08.02.2020: FEVG 50-60% • Réadaptation cardiaque en ambulatoire à prévoir Coronarographie le 02.02.2020: • Lésions tritronculaires avec sténose significative du tronc commun. Sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Resténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Resténose significative de l'ostium de l'artère coronaire droite distale au niveau du site d'implantation du stent, englobant l'origine de l'artère interventriculaire postérieure (lésion de bifurcation). Occlusion chronique de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure au niveau du site d'implantation du stent. EF 40 %. Coronarographie le 04.02.2020: • Liquémine iv continu 20'000UI débutés en post-coronarographie • Transfert à la Clinique Cécil en accord avec Dr. X • Bilan à compléter par évaluation angiologique Coronarographie le 06.02.2020: • Désobstruction de la coronaire droite de l'ostium jusqu'à une branche ventriculaire droite. • Echographie transthoracique le 07.02.2020 • Charge Aspirine le 06.02.2020 puis Aspirine à vie et Clopidogrel pour 6 mois • Lisinopril dès le 06.02 • Atorvastatine • IRM cardiaque pour évaluer viabilité du territoire inférieur le 05.03.2020 (Affidéa Fribourg) à 13h00 • Organiser consultation cardiaque pour discuter des résultats de l'IRM cardiaque • Consultation de tabacologie à organiser Demande de réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire demandée Coronarographie le 09.02.2020: La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (70%). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale. Lésion monotronculaire. Occlusion aigüe de l'artère interventriculaire antérieure moyenne d'aspect thrombotique. Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne sans stent. ETT le 10.02.2020: VG non dilaté, non hypertrophié avec discrète hypertrophie septale, akinésie franche de la paroi apicale. FEVG à 48%. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 3,99 l/min avec un index cardiaque à 2,23 l/min/m² (88% de la théorique). Pas de thrombus apical y compris avec le sonovue. Fonction diastolique normalisée avec élévation des pressions de remplissage. OG dilatée 37ml/m². Valve aortique tricuspide avec rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,83 cm² (1,02 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,05 cm². Oreillette gauche modérément dilatée. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). HTAP 50 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Pas de FOP y compris après vasalva. Coronarographie 09.02.2020: La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (70%). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale. Lésion monotronculaire. Occlusion aigüe de l'artère interventriculaire antérieure moyenne d'aspect thrombotique. Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure moyenne sans stent. Rechercher origine du thrombus avec ETT + micro-bulles et ETO + Holter (FA paroxystique ?). ETO le 11.02.2020: ventricule gauche présente une akinésie du septum apical et de la paroi latéro-apicale. FEVG à 50%. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Discret prolapsus valvulaire FVA. 3 cusps aortiques fines sans fuite ni sténose. Absence de thrombus dans l'oreillette gauche visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Pas de FOP, test aux micros bulles négatif. ECG 13.02.2020: FA à 92/min, QRS fins Coronarographie le 10.02.2020: thrombo-aspiration CD distale + PCI 1xDES Echocardiographie transthoracique le 11.02.2020: FEVG 60% (rapport définitif en cours) Aspirine à vie, Ticagrelor pour 12 mois Coronarographie le 12.02.2020: cet examen montre une maladie coronarienne de 1 vaisseau sous forme d'une occlusion de la 1ère marginale de la CX, qui a pu être désoblitérée avec mise en place d'un stent actif: bon résultat final. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Brilique 90 mg 1-0-1 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Echocardiographie transthoracique le 13.02.2020: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi latérale moyenne et une hypokinésie sévère de la paroi latéro-apicale, de la paroi latéro-basale, de la paroi antéro-apicale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 52% (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aorte ascendante modérément dilatée (diamètre 43 mm). Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 28 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère à modérée. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique injecté le 18.02.2020: ectasie anévrismale de l'aorte ascendante à 4,4 cm. Pas d'athéromatose pariétale calcifiée ou molle visible. Volumineuse hernie hiatale. Coronarographie le 12.02.2020: occlusion de la circonflexe proximale. Échec de revascularisation. Coronarographie le 13.02.2020: revascularisation de la circonflexe proximale avec pose d'un stent actif. Coronarographie le 14.02.2020: Excellent résultat après angioplastie (13.02.2020). Ballon de contrepulsion intra-aortique du 14.02 au 16.02.2020. Héparine thérapeutique du 14.02 au 16.02.2020. Aspirine dès 11.02.2020 à poursuivre au long cours. Prasugrel dès le 11.02.2020 à poursuivre pendant 12 mois. Furosemide IV continu du 13.02 au 17.02.2020. VNI intermittente du 13.02 au 14.02.2020. Coronarographie le 12.02.2020 Echocardiographie: prévue Béta-bloquant dès le 12.02.2020 IEC dès le 12.02.2020 Statine. Coronarographie le 13.02.2020: coronaire gauche: l'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion sévère à 70-90%. L'ostium de l'artère circonflexe proximale présente une lésion sévère à 70-90%, englobant l'origine de la première marginale. Coronaire droite: l'ostium de l'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70%. Ventriculographie gauche et hémodynamique: la ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée postéro-latérale et inféro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 60% (en OAD).Radiographie du thorax le 14.02.2020 : cliché réalisé en position couchée limitant l'interprétation de la silhouette cardiaque et du médiastin. Opacités de la base pulmonaire droite avec début de bronchogramme en son sein compatible avec un foyer débutant, ascension de la coupole diaphragmatique en regard de la base pulmonaire gauche. Opacité sous hilaire gauche avec également début de bronchogramme, le tout compatible avec une possible pneumonie bilatérale. Echocardiographie transthoracique le 14.02.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi postéro-basale et une hypokinésie de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique le 19.02.2020 : rapport en cours. Coronarographie le 13.02.2020 (Dr. X) : • Coronaire gauche : L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'ostium de l'artère circonflexe proximale présente une lésion sévère à 70-90 %, englobant l'origine de la première marginale. • Coronaire droite : L'ostium de l'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. • Ventriculographie gauche et hémodynamique : La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée postéro-latérale et inféro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 60 % (en OAD). Coronarographie le 14.02.2020 (Prof. X) : stent actif au niveau de l'artère coronaire droite moyenne, angioplastie de l'artère coronaire droite proximale. • Charge Aspirine et Efient le 14.02.2020 • Efient 5 mg/j pendant 6 mois • Aspirine au long cours • Lisinopril et Metoprolol dès le 14.02.2020 Echographie transthoracique à réaliser. Coronarographie à distance pour traitement des lésions. Echographie transthoracique le 17.02.2020 : fonction systolique légèrement diminuée avec une FEVG à 52 % et une akinésie de la paroi latéro-apicale et une hypokinésie sévère de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. Absence de valvulopathie significative. Contrôle chez Dr. X dans 1 mois. Coronarographie le 14.02.2020 (Prof. X) : état coronarien stable. Lercanidipine dès le 21.02.2020. Nitroglycérine en réserve. Coronarographie le 23.02.2020 : • Aspirine dès le 23.02.2020 • Dancor dès le 23.02.2020 • Atorvastatine dès le 23.02.2020 • Pas de bêtabloquant face à bradycardie à 45/min. Coronarographie le 25.02.2020 : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale est occluse. L'artère interventriculaire antérieure distale présente une lésion critique à 90-99 %. Il existe une artère bissectrice visible. L'artère circonflexe proximale présente une lésion intermédiaire <30 %. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion peu sévère <30 %. L'artère rétroventriculaire postérieure présente une lésion intermédiaire <30 %. La ventriculographie gauche a été réalisée.Echocardiographie transthoracique le 25.02.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale et de la paroi septale antérieure. FEVG à 50 % (méthode de Simpson), FEVG visuelle à 45-50%. Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. PAPs à au moins 39 mmHg pour une POD de > 15 mmHg. Insuffisance tricuspide modérée sur aplatissement/prolapse des 2 feuillets. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 25.06.2019: artères coronaires sans sténose significative, Cx rudimentaire sur CD s/p lithiase urétérale droite en 2008 état dépressif sévère après licenciement en 2010 s/p amygdalectomie Coronarographie le 26.02.2020: Coronaire gauche: Le tronc commun est de longueur normale. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. L'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale indemne de resténose intrastent actif. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion critique à 90-99 %. L'ostium de la seconde diagonale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère circonflexe est une artère coronaire de taille normale. Bon résultat au long terme PCI/ 1 DES tronc commun-artère circonflexe proximale. L'ostium de la seconde marginale est occlus (occlusion < 3 mois). Coronaire droite: L'artère coronaire droite est de gros calibre et dominante. L'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire <50 %. L'artère coronaire droite moyenne indemne de resténose intrastent actif. L'artère coronaire droite distale présente une lésion <30 %. Ventriculographie gauche et Hémodynamique: La ventriculographie gauche montre une importante hypokinésie apicale, une hypokinésie modérée antéro-latérale et une normocinésie postéro-basale, diaphragmatique et antéro-basale. Les autres segments du ventricule gauche se contractent normalement. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 57% (en OAD). Echocardiographie transthoracique le 27.02.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée du septum apical, de la paroi inféro-apicale, inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 52 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,35 l/min avec un index cardiaque à 2,32 l/min/m² (100% de la théorique). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,39 cm² (1,27 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 30 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 26.02.2020: Bon résultat au long terme PCI/ 1 DES tronc commun-CX, fenestration des mailles du Stent, PCI/ IVA ostiale-proximale et PCI/ 1 DES coronaire droite moyenne. Actuel: PCI/ 1 DES IVA proximale d'une sténose de 99%: bon résultat immédiat. Hypokinésie antérieure et akinésie apicale. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE:57%). Plavix dès le 24.02.2020 Poursuite Aspirine Héparine non fractionnée du 25 au 26.02.2020 Nitroglycérine du 25 au 26.02.2020 Coronarographie le 27.02.2020. Organiser réhabilitation cardiovasculaire après la coronarographie si nécessaire. Coronarographie pour PTCA de l'IVA distale à 4 semaines, le patient sera convoqué. Suivi cardiologique à la consultation du Dr. X. Réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire après revascularisation de l'IVA. Coronarographie pour PTCA IVA distale: dans 4 semaines Coronarographie le 15.02.2020 Dose de charge en Héparine le 15.02.2020 Dose de charge en Clopidogrel le 15.02.2020 Prasugrel durant 6 mois Aspirine à vie Majoration de la statine Physiothérapie de mobilisation Coronarographie sans lésion nouvelle le 13.02 Attitude: Pas d'indication à refaire une coronarographie. Suivi ambulatoire. Coronarographie le 02.02.2020: Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. • IVA: lésion intermédiaire <50 %, englobant l'origine de la première diagonale. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %. L'ostium de la première diagonale présente une lésion critique à 90-99 %. • Cx: L'artère circonflexe moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %, englobant l'origine de la seconde marginale. La première marginale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'ostium de la seconde marginale est occlus (occlusion aiguë). La seconde marginale présente une lésion sévère à 70-90 %. • Cd: L'artère coronaire droite est de taille normale et dominante. L'artère coronaire droite distale présente une lésion intermédiaire <50 %. L'ostium de la première rétroventriculaire gauche présente une lésion sévère à 70-90 %. Conclusion: Désoblitération 2ème marginale circonflexe avec PCI/ 2 DES (1ère marginale et CX moyenne), direct stenting 1ère marginale: bon résultat. Hypokinésie inférieure. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE: 60%). Echocardiographie transthoracique le 04.02.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique de grade I. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 02.02.2020: Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. • IVA: lésion intermédiaire <50 %, englobant l'origine de la première diagonale. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %. L'ostium de la première diagonale présente une lésion critique à 90-99 %. • Cx: L'artère circonflexe moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %, englobant l'origine de la seconde marginale. La première marginale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'ostium de la seconde marginale est occlus (occlusion aiguë). La seconde marginale présente une lésion sévère à 70-90 %. • Cd: L'artère coronaire droite est de taille normale et dominante. L'artère coronaire droite distale présente une lésion intermédiaire <50 %. L'ostium de la première rétroventriculaire gauche présente une lésion sévère à 70-90 %. Conclusion: Désoblitération 2ème marginale circonflexe avec PCI/ 2 DES (1ère marginale et CX moyenne), direct stenting 1ère marginale: bon résultat. Hypokinésie inférieure. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE: 60%). Coronarographie le 03.02.2020: coronaropathie monotronculaire de l'IVA moyenne, Fonction systolique VG normale (FEVG 70%). traitée par angioplastie et implantation d'un stent actif. Aspirine 100 mg et statine à vie, Efient 10 mg pour 6 mois.Coronarographie 07.02.20: sclérose coronarienne débutante Echocardiographie 23.01.20: FEVG conservée, pas de dilatation des cavités, cinétique segmentaire conservée, pas de dysfonction valvulaire CT thoracique 19.08.19: Absence d'embolie pulmonaire décelable. Pas d'autre anomalie scanographique pouvant expliquer les symptômes de Mr. Y. On retrouve une surélévation de la coupole diaphragmatique gauche pouvant éventuellement parler pour une paralysie diaphragmatique. Coronarographie 15.02.2020: NSTEMI avec maladie coronarienne tritronculaire. Subocclusion de la première marginale juste en amont du stent : PCI 1xDES. Sténose significative de l'IVA distale. Bon résultat après angioplastie de l'IVA proximo-moyenne. Bon résultat après angioplastie de la coronaire droite. Fonction systolique VG normale (FEVG 65%) Coronarographie 20.12.2019 : une sclérose coronarienne sans sténose avec un pont myocardique au niveau de l'IVA médio-distale. La fonction systolique VG est normale et sans trouble segmentaire (FEVG 65%). L'arcographie aortique est normale. Les symptômes présentés par Mr. Y sont compatibles avec un angor vaso-spastique. Nous proposons un traitement empirique de Zanidip 10mg 1-0-0 et nitrés en R en cas de DRS. S/p NSTEMI secondaire à une crise hypertensive 03.12.2019. Infarctus du myocarde de type 2 sur pic hypertensif, sans présence d'une coronaropathie significative. Coronarographie le 03.12.2018 - HFR Fribourg: Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite: L'artère coronaire droite proximale présente une lésion intermédiaire <50 %. CT scan thoracique le 03.12.2018 - HFR Fribourg Echocardiographie transthoracique le 04.12.2018 - HFR Fribourg Traitement par Aspirine Cardio et Valsartan 160 mg dès le 04.12.2018. Coronaropathie monotronculaire de la CD • angioplastie et pose de 3 stents sur la CD en 2005 • NSTEMI sur sténose intra-stent et sténose au-delà des stents de la CD moyenne le 12.09.2010 traitée par angioplastie et stenting actif de la CD moyenne le 13.09.2010 • ETT 2020: FEVG 58%, pas de valvulopathie significative Dyslipidémie Hernie discale Coronaropathie tri-tronculaire vue par CT scan le 20.04.2011 État anxio-dépressif Ancien OH chronique Obésité Coronographie le 16.02.2020: L'examen invasif du jour démontre comme étiologie au STEMI inférieur et latéral, une maladie coronarienne tritronculaire sévère. La circonflexe proximale présente une lésion très serrée qui est traitée avec un stent actif après prédilatation. La coronaire droite présente également une sténose serrée de la partie medio-distale qui est traitée avec un stent actif en stenting primaire. Il persiste des lésions significatives de l'IVA moyenne et distale et de l'IVP. La fonction systolique VG est modérément abaissée (FEVG 45%) avec une hypokinésie inférieure sévère. Echocardiographie transthoracique le 18.02.2020: VG non dilaté, discrète hypertrophie avec une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne, de la paroi inféro-basale mais surtout de la paroi postérieure basale et moyenne. FEVG à 65%. Flux mitral de type II avec pressions de remplissage basses. OG modérément dilatée 22 cm2. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale mais avec une insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète HTAP 36 mmHg. Corps étranger. Corps étranger au pied gauche Corps étranger cornée œil gauche, centre. Corps étranger dans conduit auditif gauche le 17.07.2017. PID. Corps étranger dans les oreilles bilatéralement Corps étranger dans les selles Corps étranger dans l'œil droit Corps étranger dans l'œil gauche. Corps étranger dans l'œil gauche sans lésion de la cornée. Corps étranger (éclat métallique) dans l'œil gauche le 08.02.2020. Corps étranger en plastique intra-auriculaire droit. Corps étranger extrémité D2 main droite. Contusion musculaire. DD : kyste de Baker. Corps étranger (gomme) dans la narine droite le 13.02.2020. Corps étranger intra-nasal Corps étranger métallique dans l'œil droit. Corps étranger (métallique), cornée quadrant externe supérieur œil gauche, le 12.02.2020. Corps étranger œil droit. Corps étranger œil droit (une particule de peinture de moins de 0.1 cm). Corps étranger oreille D. Corps libre intra-articulaire genou D. S/p 2 plasties du LCA il y a 20 ans. Corps sur la MTP I gauche Correction des troubles électrolytiques Metoprolol le 03.02.2020 Poursuite Sintrom Correction d'hernie ombilicale (pas au courant si par suture ou prothèse) 2013 au Daler Tunnel carpien Voie d'accouchement: césarienne, Date: 2002, Lieu: Clinique St-Anne Voie d'accouchement: césarienne, Date: 2006, Lieu: Clinique Garcia Méno-métrorragies de probable origine fonctionnelle chez une patiente de 41 ans G2P2 > Curetage explorateur / hémostatique le 11.06.2016 avec envoi du matériel en anatomo-pathologie > Proposition : pose de DIU Mirena Correction en intra-veineux, mise en place avec 20 gr en intra-veineux le 19.01.2020 et le 29.01.2020 Contrôle biologique Correction par schéma de Novorapid en post-opératoire. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans 1-2 semaines. Correction volémique Correction volémique Correction volémique Correction volémique et substitution en calcium Mise en suspens traitement néphrotoxique Correction volémique et substitution en calcium Mise en suspens traitement néphrotoxique Correction volémique Furosémide iv du 05.02 au 08.02., Hydrochlorothiazide et spironolactone du 08.02 au 12.02.2020 Substitution en calcium Correction volémique Noradrénaline le 07.02.2020 Correction volémique Ultrasonographie des voies urinaires le 20.01.2020 Correction volémique Ultrasonographie des voies urinaires le 20.01.2020 Corset en salle des plâtres Myélo-CT le 18.03.2020 au CIMF ENMG au Neurocentre Prochain contrôle chez nous par la suite Corticothérapie dégressive Antalgie par morphine Cortisol basal le 14.02.2020: 943 nmol/l (en situation aiguë) Bilan complémentaire à discuter selon attitude : IRM abdominale haute, PET-scan, échographie thyroïdienne Costellation Rhésus. Costo-chondrite rebord costal droit côtes 7/8, le 22.02.2020. Coude droit dominant: Excision ossification olécranienne D le 21.10.2019 sur ossification hétérotopique traumatisée à l'insertion du triceps. Syndrome de compression du PIN à l'arcade de Frohse. Epicondylopathie latérale post-traumatique (accident du mois de septembre 2018). Coude D: - status post réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage/haubanage olécrane D le 01.02.2019 pour fracture déplacée olécrane D le 26.01.2019. - status post AMO cerclage/haubanage olécrane D le 06.12.2019. Coude G : épicondylite latérale ddc, lésion du complexe ligamentaire latéral du coude.COUDE GAUCHE DU 15.02.2020 : fracture proximale intra-articulaire de l'ulna gauche avec un déplacement de 4 mm. Les clichés après réduction et confection du plâtre ne montrent pas de déplacement secondaire. Dr. X. • Coup du lapin. • Coupure • Coupure • Coupure • Coupure • Coupure • Coupure • Coupure avec plaie sur la face interne de la pulpe du majeur gauche le 14.04.2016. • Coupure de 2 cm genou droit le 24.01.2017. • Coupure de 2 cm genou droit le 24.01.2017. • Coupures face palmaire main G Dig IV et V • Courbatures muscle trapèze et grand dorsal à gauche le 23.02.2020. Coxalgie droite chronique exacerbée • Status après arthroplastie totale de la hanche droite le 02.07.2012 (Dr. X). • Luxation postéro-supérieure d'une prothèse totale de la hanche droite (1er épisode), mise en place le 02.07.2012 par Dr. X. Coxalgie droite sur nécrose avasculaire de la tête fémorale avec coxarthrose le 04.01.2020 • Décompensation suite à la chute du 02.01.2020 • Radiographie 04.01.2020 : nécrose avasculaire de la tête fémorale droite avec coxarthrose, pas de fracture. Coxalgie et gonalgie gauche du 14.01.2020 Coxalgies. Coxalgies à D chronique sur status post arthroscopie hanche D avec résection du labrum, chondroplastie par Dr. X en 05.2018 suite à un accident en 2015. Coxalgies bilatérales depuis une année Coxalgies droite le 20.02.20 • S/p PTH D en 2011 avec changement PTH D pour luxation récidivante la même année et cerclage pour fracture péri-prothétique hanche D en 2013 • Suspicion nouveaux descellement. Coxalgies droites Coxalgies droites mal caractérisées. • plutôt mécaniques. Poil incarné au pli inguinal droit. FC avec curetage 2010. FC avec curetage 2005. AVB d'une fille le 01.07.2006. Coxalgies et cruralgies Coxalgies et cruralgies non traumatique d'origine indéterminée le 16.02.2020 avec : • majoration des douleurs actuellement post-traumatique Coxarthrose / Ankylose du côté D sur dysplasie résiduelle de la hanche. Status post PTH G avec reconstruction du stock osseux. Status post PTH G avec reconstruction du stock osseux par autogreffe prise dans la tête du fémur, fixation par une plaque de reconstruction de 3,5, 8 trous, courbe, ostéotomie du grand trochanter et refixation par 2 câbles Dall-Miles, le 07.03.2013. Coxarthrose/ankylose D sur dysplasie résiduelle de la hanche. Status après allongement de la jambe G à l'âge de 16 ans (5 cm, 1993, Portugal). Lombalgies chroniques. Coxarthrose à D. • status post ostéotomie péri-acétabulaire en 1984 par Dr. X à Berne. Ossification péri-articulaire grade III selon Brooker hanche G sur : • status post ostéotomie péri-acétabulaire à G en 1988 par Dr. X à Berne. • insuffisance des abducteurs à G. Coxarthrose à D symptomatique avec nécrose de la partie supérieure de la tête fémorale. Coxarthrose avancée de la hanche G sur dysplasie bilatérale avec composantes post-traumatique avec possible fracture du mur antérieur du cotyle en 10.2018 avec possibilité de luxation traumatique. Coxarthrose avec prothèse partielle à droite. Canal lombaire étroit principalement niveau L3-L4 avec remaniements dégénératifs de L3 à S1 (IRM lombaire 13.07.2011). Status post ulcère gastrique (sans précision). Status post hernie inguinale (sans précision). Crise de goutte en 2005. Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine prérénale le 31.05.2017. Lipothymie d'origine probablement orthostatique le 31.05.2017. Péjoration des troubles de la marche connus avec multiples chutes (4 en une semaine) le 31.05.2017. Coxarthrose bilatérale Coxarthrose bilatérale Coxarthrose bilatérale. Coxarthrose bilatérale débutante sur conflit fémoro-acétabulaire mixte, actuellement plus symptomatique à gauche. Coxarthrose bilatérale, plus symptomatique à D. Lombalgies basses sur arthrose facettaire pluri-étagée et syndesmophytes antérieures. Coxarthrose bilatérale symptomatique à G. Coxarthrose bilatérale symptomatique D sur ostéonécrose aseptique des têtes fémorales des deux côtés Ficat stade III à D et Ficat stade I à G. Gonarthrose tricompartimentale débutante genou D. Coxarthrose D : implantation de PTH droite et ostéophytectomie par voie antérieure le 22.01.2020 (Dr. X et Dr. X) Coxarthrose D évoluée sur dysplasie de hanche D. Coxarthrose D Hypercholestérolémie familiale et athéromatose légère aortique • traitement par Ezetrol mal supporté Hernie hiatale Herpès génital récidivant Coxarthrose D invalidante. Coxarthrose de type Tönnis IV à D et également très avancée à G. Coxarthrose débutante bilatérale sur dysplasie borderline bilatérale avec conflit fémoro-acétabulaire type cam bilatéral avec probable antétorsion fémorale exagérée ddc. Coxarthrose débutante bilatérale sur dysplasie borderline bilatérale avec conflit fémoro-acétabulaire type cam bilatéral avec probable antétorsion fémorale exagérée des deux côtés. Coxarthrose G Coxarthrose G. Coxarthrose G. Gonalgies G dans le contexte d'une probable lésion dégénérative du ménisque externe et d'une chondropathie débutante du compartiment fémoro-tibial interne. Coxarthrose G (implantation PTH agendée à la Clinique Générale début février 2020, OP annulée) HTA Dyslipidémie Coxarthrose G invalidante. Coxarthrose gauche. Coxarthrose gauche. Coxarthrose gauche. Coxarthrose gauche Hypothyroïdie substituée Coxarthrose hanche D sur un conflit fémoro-acétabulaire de type CAM symptomatique. Coxarthrose débutante à G, asymptomatique. Coxarthrose invalidante G. Coxarthrose invalidante G. Coxarthrose primaire hanche droite Coxarthrose secondaire à D • Status post ostéotomie péri-acétabulaire en 1984 (Dr. X, Berne) • Ossification Brooker grade I à l'insertion du droit fémoral Coxarthrose sévère et symptomatique à D. Coxarthrose symptomatique à D Coxarthrose symptomatique débutante G sur ostéonécrose de la tête fémorale sicate 3. Ostéonécrose tête fémorale à D sicate 2-3 non symptomatique. Coxarthrose symptomatique G • status post fracture du col fémoral à G Garden II traitée avec une plaque DHS le 21.11.2012 • status post fracture diaphysaire et spiroïde également du fémur G en 2015 et a été traité par enclouage rétrograde du fémur • status post AMO partielle de la vis antirotatoire au niveau du fémur proximal G • status post AMO de la plaque et vis DHS en mai 2019. Coxarthrose symptomatique gauche Status post AMO plaque et vis DHS le 16.05.2019 pour gêne du matériel d'ostéosynthèse sur : • status après réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque DHS le 21.11.2012 pour fracture du col fémoral G Garden II • status après enclouage rétrograde du fémur G en 2015 pour fracture diaphysaire et spiroïde, AMO partielle de la vis anti-rotatoire au niveau du fémur proximal G. CPAP avec FiO2 max. 0.21 du 09.01. au 10.01.20 CPAP FiO2 maximum 40%, PEEP 5, flux maximum 8L/min Gazométrie à 2h00 de vie : pH 7,27, PCO2 7,7 kPa, bicarbonates 27 mmol/L, BE 0, glucose 1.3 mmol/L lactate 1.1 Gazométrie à 13h de vie pH 7.32, PCO2 5.9 kPa, bicarbonates 23 mmol/L, BE -2.9, glucose 3.9. lactate 2.5 Radiographie du thorax le 17.02 : pas de cardiomégalie, pas de pneumothorax, pas de hernie diaphragmatiqueCrainte de surdosage de Sintrom Crainte d'empoisonnement. Crampe du membre inférieur droit. DD : thrombose, hématome compressif. Crampes abdominales dans contexte viral, le 20.02.2020. Crampes au mollet gauche. Crampes mollet gauche le 22.02.2020. Diagnostic différentiel : dans un contexte d'hypomagnésémie, diagnostic différentiel : diabète mal contrôlé. Craniectomie Craniotomie bilatérale le 06.02.2020 (Dr. X) Zinacef durant 24 heures Lit strict à O° Retrait des agrafes à J10 (16.01.2020) Craniotomie bilatérale le 06.02.2020 Zinacef durant 24 heures Craniotomie ciblée, résection de lésion et neuronavigation le 31.01.2020 • Bactériologie et histologie à pister Dexaméthasone 4 mg 3x/jour Poursuite Keppra 500 mg 2x/jour Poursuite Ceftriaxone 2000 mg 2x/j + Flagyl 500 mg 4x/j (à réévaluer selon bactériologie) IRM cérébrale demandée pour le 03.02 Crâniotomie et ablation méningiome pariétal droit le 28.02.2020 (Dr. X) Craniotomie et évacuation d'un hématome sous-dural gauche post-traumatique le 05.02.2020 (Dr. X, Dr. X) CT cérébral le 05.02.2020 CT cérébral et cervical le 06.02.2020 Beriplex 2000 UI le 05.02.2020 Konakion 10 mg/j 1x/j dès le 05.02.2020 (J1/3) Mis en suspens Sintrom et Aspirine IOT et ventilation mécanique du 05.02 au 06.02.2020 Cathéter artériel radial G du 05.02 au 06.02 Craniotomie et exérèse de masse frontale gauche le 07.02.2020 Histopathologie du 07.02.2020 : en cours Zinacef le 07.02.2020 CT cérébral le 17.12.2019 IRM et Spectro-IRM cérébrale le 18.12.2019 CT thoraco-abdominal le 19.12.2019 IRM cérébrale le 10.02.2020 : demandée Cathéter artériel radial droit du 07.02 au 08.02.2020 Crâniotomie fosse postérieure droite et exérèse du méningiome le 07.02.2020 Craniotomie fosse postérieure droite et exérèse méningiome le 07.02.2020 (Dr. X) Craniotomie frontale D, exérèse lésion, reconstruction osseuse par volet synthétique en Palacos le 27.02.2020 (Dr. X) IRM cérébrale le 28.02.2020 CT cérébral le 28.02.2020 (avec séquences osseuses pour contrôle volet synthétique) Zinacef 750 mg 4x/j du 27 au 28.02.2020 Dossier max à 30° le 27.02.2020 Mobilisation libre dès le 28.02.2020 Héparine 5000 unités 1x/j dès 6h postopératoires avec bottes anti-thrombotiques Suivi tensionnel Ablation du pansement à J2. Ablation des agrafes à J6. Pister les résultats histopathologiques. Craniotomie frontale et exérèse lésion gauche et droite le 17.01.2020 Crâniotomie fronto-temporo-pariétale large avec évacuation macroscopiquement complète de l'hématome épidural, suspension dure-mérienne, hémostase. Reconstruction du volet osseux le 16.02.2020 Crase, plaquettes normales Attitude : • Suivi en cours par MT Créat = 816 Urée = 65 Pas de trouble électrolytique majeur Gazo : acidose métabolique non compensée. ECG : rythme sinusal, régulier, ESV monomorphes, pas d'ondes T pointues Avis néphro Dr. X : dialyse en urgence et hospitaliser en médecine. Attitude : hospit médecine Créat 152 Creat 152 ; Urée 10.4 Attitude : NaCl 0.9% 1'500 ml/24h Contrôle labo demain avec urines Creat 173 Urée 11.8 FE urée = 36% Clairance 25 Suivi biologique Créatinine à 126 (Cockroft à 38.7 pour un poids 70), urée à 9,3. Hydratation i.v Suivi de créatinine. Créatinine à 126 (Cockroft à 38.7 pour un poids 70), urée à 9,3. Hydratation i.v. Suivi de créatinine. Créatinine à 167 umol/l (Clairance Cockroft 45.2). Hydratation iv. Suivi de la créatinine. Créatinine à 285 mcmol/L. FeUrée 63%. GFR 16.8. Créatinine chez médecin traitant : 166 umol/l le 14.02, 130 umol/l le 11.02, 124 umol/l le 06.01 Créatinine légèrement élevée à 124 umol/l dans le cadre déshydratation. DD insuffisance rénale. Créatinine maximale à 178 mcmol/L le 17.02 Hydratation IV Créatinine 35 umol/l, urée 3.6 mmol/l, ALAT 7 gazométrie : pH 7.40, PCO2 5.5, Bic 25, glucose 4.9, pas de troubles électrolytiques. CRP 9 mg/l, Leucocytes 6.8, Hb 87 g/l, Thrombopénie discrète 168 G/l Discrète lymphopénie à 1.77 G/l. Pas d'autres anomalies à la formule complète. Crème Canesten et hygiène Crépitant en base gauche, pas d'état fébrile CT thoracique du 13.02.2020 CRP 53 mg/l le 13.02.2020, CRP 89 mg/l le 14.02.2020 Co-Amoxicilline 2 x 1 g du 14.02 au 18.02.2020 CREST et polyarthrite rhumatoïde sous Plaquenil et Méthotrexate • suivi en rhumatologie HFR Fribourg, prochain contrôle le 19.02.2019 • fonctions pulmonaires complètes en 12.2018 : pas de trouble obstructif ni restrictif Dégénérescence maculaire liée à l'âge (oeil droite > gauche) • suivi par Dr. X (dernier contrôle en 09.2017, 1x/an) • consultations les 07.12 et 17.12.2018 en ophtalmologie HFR Fribourg. Crestor Crestor mal supporté par la patiente. Attitude : • Atorvastatine 20 mg/j. CRIF par clou Prèvôt le 25.01.2020 sur fracture transverse diaphysaire le 23.01.2020. Crise clastique Crise convulsivante. Crise convulsive Crise convulsive Crise convulsive Crise convulsive Crise convulsive Crise convulsive. Crise convulsive. Crise convulsive avec perte de connaissance sur hypoglycémie le 21.02.2020. Crise convulsive chez patient connu pour : • shunt ventriculo-péritonéal depuis l'âge de 2 mois sur hémorragie cérébrale post-natale • actuellement aucun traitement anti-épileptique (traitement Keppra et Phénobarbital jusqu'à l'âge de 9 mois) • dernière crise convulsive en novembre 2019 • bon développement • suivi en neurochirurgie et neurologie à l'hôpital de l'Ile, Prof. X Crise convulsive de 3-4 minutes dans le cadre d'un syndrome de Landau-Kleffner, le 28.02.2020. Crise convulsive le 18.02.2020 : • durée de 30 min • Valium 10 mg im au RFSM Marsens à 13h20 • 2ème crise Riaz (tremor des 4 membres) traitée par Clonazépam 1 mg IV • DD : dans le cadre de l'hyponatrémie. Crise convulsive tonico-clonique, durée 5 min Crise convulsive (2 épisodes) d'origine indéterminée Crise d'Asthme. Crise d'absence sans signe tonico-clonique DD : Cardio, psychogène Crise d'angoisse Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse au réveil. Crise d'angoisse avec douleurs rétrosternales et palpitations le 17.02.2020. Crise d'angoisse avec idéations suicidaires le 13.02.20 • adressée par son psychiatre Dr. X • chez une patiente connue pour trouble schizo-affectif avec multiples hospitalisations à Marsens • suspicion de dépendance aux benzodiazépines Crise d'angoisse avec tétanie et hyperventilation. Crise d'angoisse avec tétanie et hyperventilation. Temesta 1 mg sl + rebreathing mask. Crise d'angoisse dans un contexte psycho-social difficile. Tendinite des extenseurs bras gauche. Douleurs musculo-squelettiques de l'épaule gauche. Réaction allergique de type I d'étiologie indéterminée. Crise d'angoisse depuis 2 jours sans idée suicidaire. Crise d'angoisse en septembre 2011 Crise d'angoisse dans un contexte de consommation d'alcool Crise d'angoisse en septembre 2011 Crise d'angoisse dans un contexte de consommation d'alcool Crise d'angoisse et sensation vertigineuse sur prise de Venlafaxine. Temesta expidet 1 mg en ordre unique. Stop Venlafaxine. Proposition de suivi psychiatrique en ambulatoire. Crise d'angoisse, idéation suicidaire. Crise d'angoisse le 04.02.2020 Crise d'angoisse le 08.11.2019. • Suspicion de syndrome sérotoninergique au vu d'introduction d'un traitement antidépresseur il y a 2 jours. • Pas d'idéation suicidaire scénarisées. Entorse genou D avec rupture du LCA et déchirure verticale de la corne postérieure du ménisque externe; accident du 04.11.2017. AS genou D. • Plastie du LCA par DIDT. • Suture corne postérieure ménisque externe. (OP le 19.02.2019). Crise d'angoisse le 17.02.2020. Crise d'angoisse, le 19.02.2020. Crise d'angoisse le 19.02.2020 avec dépression chronique traitée. Crise d'angoisse le 25.02.2018 Crise d'angoisse le 25.02.2018. Crise d'angoisse, le 25.02.2020. Crise d'angoisse le 25.02.2020. Crise d'angoisse le 27.02.2020. Crise d'angoisse probable le 18.02.2020. Crise d'angoisse sur épisode dépressif sévère le 11.02.2020 avec : • sous antidépresseur depuis 3 jours par Dr. X • symptômes dépressifs sévères, anxiété et risque auto-agressif. Crise d'asthme. Crise d'asthme d'intensité modérée le 12.09.17. Crise d'asthme légère péri-infectieuse. Crise d'asthme modéré. Crise d'asthme modérée (PRAM à 7) dans probable contexte péri-infectieux. Crise d'asthme modérée score de PRAM 4. Crise d'asthme modérée (score PRAM 5) péri-infectieuse. Crise d'asthme sévère le 13.02.2020 DD exacerbation BPCO • chez une patiente connue pour un asthme et BPCO, suivie par le Dr. X (pneumologue à Lausanne) • fonctions pulmonaires 10/2016 : syndrome obstructif sévère avec VEMS à 50.7% du prédit. Absence de syndrome restrictif et DLCO légèrement abaissée • tabagisme actif à 15 UPA Crise de goutte à la cheville droite le 13.01.2020. Crise de goutte aiguë bi-articulaire. Crise de goutte aiguë de l'hallux gauche le 26.02.2020. Crise de goutte de l'hallux le 11.02.2020. • Sous Prednisone par le médecin traitant, non prise ce jour. Crise de goutte en 01/2020. Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 01.02.2018 (contexte post-opératoire), Xarelto jusqu'en décembre 2019. Opération du ménisque D en décembre 2017 avec rupture d'un kyste de Baker et écoulement dans le mollet. TVP de découverte fortuite en 2009. Opération du ménisque G avec kyste de Baker en 2003. Rupture tendon d'Achille en 1995. Crise de goutte hallux gauche le 19.11.2016. Crise de goutte inaugurale le 07.06.16. Status post opération pour une fracture de la jambe droite. Status poste pharyngite à streptocoque le 10.12.2013, avec : • score de CENTOR à 3/4. Crise de goutte le 13.02.2020. • patient sous Allopurinol. Crise de goutte polyarticulaire (1ère articulation métatarso-phalangienne droite, genoux droit et gauche). Crise de migraine. Crise de migraine de type pulsatile, à départ occipital jusqu'à frontal (holo-encéphalique), intensité 7-8/10. Crise de migraine de type pulsatile, à départ occipital jusqu'à frontal (holo-encéphalique), intensité 7-8/10. Bronchite virale au décours, le 01.02.2020. Crise de migraine sans aura. Crise de panique. Crise de panique : • DD décompensation sur première consultation chez psychiatre hier, introduction nouvelle d'escitalopram. Crise de panique inaugurale. Crise de panique récidivante le 27.02.2020. • sur troubles anxio-dépressifs avec multiples consultations depuis le 07.02.2020. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie d'origine psychogène, le 23.02.2020. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique dans le contexte d'une épilepsie généralisée idiopathique • Notion de 3ème crise, pas de médication ni suivi neurologique en cours. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 15.02.2020 : • dans le contexte d'un glioblastome frontal droit en progression • paralysie facio-brachiale gauche d'origine centrale. Crise d'épilepsie inaugurale le 08.12.2019 avec : • lésion temporale kystique réhaussante (DD : gliome de bas grade). Crise d'épilepsie inaugurale le 12.11.2018 avec crise tonico-clonique prolongée et suspicion d'état de mal épileptique. Crise d'épilepsie inaugurale probable le 26.06.2016 à l'Inselspital Bern. Bicytopénie avec anémie macrocytaire non régénérative à 129 g/l et thrombopénie à 135 g/l le 27.06.2016 (DD : SMD). Fracture du col du fémur. PTG gauche. Etat confusionnel aigu sur leucoencéphalopathie vasculaire prononcée avec troubles de la parole transitoire le 02.07.2019. Crise d'épilepsie le 10.02.2020. • dans un contexte d'épilepsie connue avec une 3ème crise, pas de médication ni suivi neurologique. Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée. Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée le 05.02.2020. • facteurs déclencheurs possibles : changement d'anti-épileptique, déprivation de sommeil. • connu pour épilepsie structurelle sur leuco-encéphalopathie Fazekas III. • sous 500 mg 2x/j de Depakine. Crise d'épilepsie tonico-clonique provoquée secondaire à l'AVC le 17.01.2020. • Levetiracetam dès le 17.01.2020. • Syncope convulsivante le 21.01.2020 lors de l'IRM. Crise d'épilepsie tonico-clonique sur mal-compliance médicamenteuse le 16.02.2020 : • taux Tegretol 0.4 mg/l (normal 4-10 mg/l). Crise d'épilepsie tonico-clonique sur : • oubli de la dose de Keppra, consommation de cannabis, privation de sommeil. Crise d'épilepsie. DD : syncope convulsivante. Crise d'hyperventilation. Crise d'hyperventilation post 1/2 joints + xanax 0.25. Crise douloureuse. Crise drépanocytaire, 04.02.2020. Crise épileptique.Crise épileptique. Crise épileptique dans contexte septique et sur non compliance médicamenteuse dans le cadre d'une épilepsie structurelle le 10.02.20, avec : • première crise d'épilepsie tonico-clonique le 06.03.2019, depuis sous traitement de Keppra 2 x 500 mg, stoppé spontanément par le patient sans récidive Crise épileptique focale Crise épileptique inaugurale, le 14.02.2020. Crise épileptique le 04.02.2019: • 2 minutes, perte de connaissance • crise épileptique structurelle, connue sur astrocytome pilocytaire, post-exérèse 2011/2014, shunt 2014. • dernière crise épileptique 2016. • panhypopituitarisme substitué. • sous Keppra et Vimpat. • suivi par Dr. X et CHUV. Crise épileptique sur état fébrile et sevrage alcoolique dans le cadre d'une épilepsie structurelle le 10.02.20, avec: • IRM et CT (03/19): multiples lésions cérébrales d'origine indéterminée: précentrale gauche, occipitale bilatérale DD: abcès, métastases. Cavernome gyrus pré-centrale gauche • première crise d'épilepsie tonico-clonique le 06.03.2019, depuis sous traitement de Keppra 2 x 500 mg, stoppé spontanément par le patient sans récidive • Stabilisation de la maladie au dernier contrôle chez le Dr. X le 09.09.2019 DD: bas-débit avec perte de connaissance dans le contexte septique Crise épileptique tonico-clonique Crise épileptique tonico-clonique de 2-3 minutes le 19.02.2020 • probablement d'origine congénitale sur syndrome de Bakarat-HDR • dernière crise le 19.12.2018 avec EEG chez Dr. X. Crise épileptique tonico-clonique le 27.02.2020 dans un contexte de: • épilepsie cryptogène connue depuis 2013 • phénomène de Todd le 20.08.2018 sur traitement anti-épileptique insuffisant • ATCD de crise tonico-clonique le 01.12.2019 Crise épileptique tonico-clonique sur probable sevrage OH le 24.02.2020 Crise hypertensive. Crise hypertensive à 184/90 mmHg. Crise hypertensive à 200/89 05.08.2019. Crise hypertensive à 200/100 18.06.2019. Crise hypertensive à 186/90 en octobre 2018. Status post discret syndrome inflammatoire en octobre 2018 d'origine indéterminée. Luxation postérieure de la PTH avec fracture périprothétique du fémur proximal type Vancouver B2, à D. Transfusion de 1 CE en salle de réveil le 17.01.2020 sur pertes sanguines pré-opératoires. Insuffisance rénale modérée le 15.01.2020 d'origine fonctionnelle. Stimulation à boire. Crise hypertensive à 230/115 mmHg le 18.02.2020: • Adalat 30 mg retard donné par médecin traitant • status post-arrêt du traitement antihypertenseur. Crise hypertensive avec tachycardie sinusale sur diagnostic 1 le 18.02.2020. Crise hypertensive et baisse de l'état général Crise hypertensive le 29.01.2020 • TAS 240 mmHg Crise hypertensive • sans critère de gravité. Crise hypertensive sans critère de gravité. Crise hypertensive • sans critères de gravité. Crise hypertensive sans lésion d'organe Crise hypertensive sur mal-compliance médicamenteuse. Crise hypertensive symptomatique avec céphalées le 25.02.2020. Crise hypertensive symptomatique avec tachycardie sinusale le 27.02.2020 • Score de Genève: 5 • Contexte: Majoration Olfen Duo Release le 18.02.2020 Crise hypertensive symptomatique; céphalées. Crise hypertensive symptomatique le 23.02.2020 avec céphalées pariétales. Crise hypertensive 200/110 mmHg le 02.01.2020 Crise hyperventilation post CT scan le 19.02.2020. Crise migraineuse. Crise migraineuse avec aura visuelle probable le 11.02.2020: • bonne amélioration des symptômes après Dafalgan et Ibuprofène. Crise migraineuse. • chez Mme. Y connue pour des migraines sous Triptan Crise migraineuse dans un contexte de migraines connue le 03.02.2020 Crise migraineuse de type pulsatile, à départ occipital jusqu'à frontal (holo-encéphalique), intensité 7-8/10. Bronchite virale au décours, le 01.02.2020. Crise migraineuse le 17.09.2019 avec: • hypoesthésie hémiface droite • s/p crise migraineuse avec hypoesthésie face gauche Crise migraineuse, le 20.02.2020. Crise migraineuse temporale gauche le 16.02.2020: • chez une patiente connue pour migraine temporale gauche chronique sans aura depuis l'âge de 16 ans, suivie au CHUV et au centre de la douleur (Dr. X). Crise myasthénique le 16.02.2020 secondaire à une mononucléose infectieuse Crise suicidaire avec symptômes psychotiques. Crise suicidaire avec symptômes psychotiques le 03.02.2020. Occlusion intestinale opérée 2004. Crise suicidaire dans un contexte de rupture sentimentale chez Mme. Y connue pour trouble dépressif récidivant le 28.02.2020. Crise tonico-clonique Crise tonico-clonique le 18.02.2020 • Durée de 30 minutes • Valium 10 mg IM à RFSM Marsens à 13h20 • 2ème crise Riaz (tremor des 4 membres) traitée par Clonazépam 1 mg IV • DD: dans le cadre de l'hyponatrémie Crise tonico-clonique sur progression de glioblastome grade IV fronto-pariétal, le 15.02.2020 Crise tonique non provoquée le 03.02.2020 avec une morsure de langue (1ère crise) Crise vaso-occlusive le 02.02.2020 sur probable virose et exposition au froid dans le contexte d'une drépanocytose homozygote (Hb S/S) • avec douleurs des tibias, lombaires et thoraciques droites • puis douleurs à la cuisse droite du 06.02.2020 au 08.02.2020 Crises d'angoisse à répétition. • substitution du Lexotanil par Remeron 30 mg dès le 08.01.2020 pour effet positif sur prise de poids Hypovitaminose D à 34 nmol/l • substitution per os Crises d'angoisse le 20.02.2020 • avec céphalées, palpitations, crampes abdominales • dans un contexte de violences verbales conjugales. Crises d'épilepsie focales secondairement généralisées sur masse frontale gauche • avec menace d'état de mal épileptique Crises d'épilepsie partielle Crises d'épilepsie sur abcès cérébraux probable 27.12.2019 Crises d'épilepsie sur lésions cérébrales d'origine indéterminée le 27.12.2019 Crises d'épilepsie tonico-cloniques généralisées le 14.11.2019 dans le contexte d'une nouvelle lésion cérébrale hémorragique traitées Crises non épileptiques psychogènes récidivantes avec: • paralysie et anesthésie transitoire du membre inférieur gauche Crossectomie le 12.03.2014. Coloscopie en avril 2013 avec résection de deux polypes, sans malignité. Gastropathie à H.Pylori en 2005, traitée par éradication antibiotique sans autre contrôle. Ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius gauche le 04.02.2020. CRP à 224, Leu à 25.6 G/l, déviation gauche avec 22.28 de Neu Radiographie: confirme le foyer Amoxicilline per os 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures CRP 12 mg/l, Lc 10.9 G/l, Hb 108 g/l, Tc 260 g/l, HbF 1. Profil coagulation dans le norme US 11.09.2019: discret hématome de 3.3 mm d'épaisseur partant de la marge placentaire jusqu'à l'OI, le placenta est antérieur haut, doppler artère ombilicale dans le norme (IP 0.84, IR 0.60), doppler artère cérébrale moyenne droite dans le norme (IP 2.14) CRP 45 mg/l leuco 12,4 G/l, hémoglobine 125 g/l, thrombocytes 341 G/l, prédominance monocytaire gazométrie alignéeCiproxin 2x500mg/Tag vom 06.12.19 bis 09.12.19 dann Umstellung auf Amoxicilline 3g/Tag vom 09.12.19-16.12.19 (nach Antibiogramm) Einmalige Gabe von Fluconazol 150mg 09.12.19 CRPS après distorsion et IPP D3, main G le 06.12.2017 et état de stress posttraumatique. CRPS (complex régional pain syndrome) des deux mains Cruralgie droite non déficitaire, le 18.02.2020. Cruralgie L4 droite chronique, le 09.02.2020. Cruralgies territoire L3-L4-L5 D résiduelles. Cryptozoospermie secondaire à une cryptorchidie opérée à l'âge de 6 ans et caryotype pathologique 47 XYY Status variqueux et insuffisance veineuse des membres inférieurs prédominant à gauche, Opération de varices au MIG Erysipèle du membre inférieure gauche: • épisodes d'erysipèle en 2016 et 2008. CSS Assurances - A l'att. du médecin-conseil - CP 144 - 1000 Lausanne 10 Réf / 179-60-165 / 2-4679408043 J'ai revu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient que je suis après son traumatisme au niveau de la cheville D. L'évolution a été marquée par un certain nombre de complications. Actuellement il présente un cal vicieux ainsi qu'une arthrose au niveau de sa cheville D. Pour ce patient, ceci justifie certainement une atteinte à l'intégrité de 15 à 20°. Enfin, il doit pouvoir bénéficier, chez un patient ayant comme activité la paysannerie, de discuter de l'attribution d'une rente. Après discussion avec Mr. Y, il semblerait que vous coupiez vos prestations à partir de la fin février 2020, mais ce patient est encore en cours de traitement. En effet, nous avons à discuter de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse et éventuellement d'une arthrodèse tibio-astragalienne. En vous remerciant de bien vouloir poursuivre votre prise en charge auprès de ce patient, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur mes meilleures salutations. CT abdominal du 05.02.2020 Indication à une ponction biopsie ou exérèse de la masse à discuter CT : hématome sous-dural gauche de 2 cm avec déviation de la ligne médiale Avis neurochir : prise en charge chirurgicale pour craniotomie de décompression Attitude • Beriplex 2000 UI aux urg • PeC chirurgicale • Suite d'hospitalisation prévue aux soins intensifs CT : Infiltration diffuse de la graisse au niveau de la région jugale et zygomatique à gauche avec discret épaississement du tégument et du système musculo-aponévrotique superficiel en regard. Pas d'argument en faveur de la présence d'un phlegmon ou d'un abcès à ce niveau. Pas d'image d'abcès intra-parotidien. CT : Lésion focale hypodense de la rate de 4mm aspécifique DD kyste DD hémangiome. Nous proposons un US de contrôle. Coprostase marquée dans le contexte d'un dolichosigmoïde. Cas discuté avec le Chirurgien Chef de garde de l'hôpital de Riaz. CT : non ouvrable. CT thoraco-abdominal le 30.01.2020 : pas d'argument pour une dissection aortique, embolie pulmonaire ou syndrome coronarien aigu. Image compatible avec une hypertension pulmonaire. Fractures tassements L2-L3 difficilement datables et potentiellement instables, à compléter éventuellement avec une IRM. Echocardiographie transthoracique le 31.01.2020 : VG non dilaté, hypertrophie concentrique modérée avec une hypokinésie minime à modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale comparativement aux autres parois. FEVG à 69 %. Augmentation du débit cardiaque calculé à 8,31 l/min avec un index cardiaque à 5,05 l/min/m² (233% de la théorique). Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Sténose aortique non serrée avec 3 cups franchement remaniées, surface aortique à 1,71 cm² (1,04 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 15 mmHg, vélocité maximale 2.6m/s. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve aortique remaniée calcifiée et épaissie avec sténose lâche gradient moyen 3 mmHg et insuffisance mitrale modérée post (grade 2/4). OG dilatée à 24 cm². Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit modérément dilaté. HTAP significative connue stable à 74 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie de la colonne thoracique et lombaire le 30.01.2020 : nette majoration du tassement de L1. Les tassements L2 et L3 sont inchangés. CT thoraco-abdominale le 06.02.2020 Consilium oncologique le 07.02.2020 Tumorboard viscéral le 12.02.2020 PET scan le 19.02.2020 Consilium endocrinologique le 10.02.2020 • Métanéphrine libre plasmatique le 12.02.2020 • test de freinage au cortisol le 13.02.2020 : 486 nmol/l (N : <49 nmol/l) • test de freinage au cortisol le 18.02.2020 : 243 nmol/l • ACTH sérique : 15 ng/l; Cortisol basal : 572 le 17.02.2020 • Cortisol urinaire de 24h le 16.02.2020 : à pister (envoyé au CHUV) Contacter la radiologie interventionnelle de Fribourg pour évaluer le CT thoracique pour le thrombus aortique prévu le 25.02.20 à l'HFR Meyriez, la biopsie de la masse dépendra de ce résultat (biopsie sous scanner à plat ventre, donc nécessité d'un thrombus rétréci au risque d'un nouvel AVC) CT thoraco-abdominale le 06.02.2020 PET scan le 19.02.2020 prévu Consilium oncologique le 07.02.2020 Présentation au tumorboard viscéral le 12.02.2020 Consilium endocrinologique le 10.02.2020 Métanéphrine libre plasmatique le 12.02.2020 Test de freinage au cortisol le 13.02.2020 : 486 nmol/l (N : <49 nmol/l) Test de freinage au cortisol le 18.02.2020 : 243 nmol/l ACTH sérique : à pister; Cortisol basal : 572 le 17.02.2020 Cortisol urinaire de 24h le 16.02.2020 : à pister Proposition CT thoracique à effectuer dès le 24.02 afin d'évaluer le thrombus de la cross aortique. Puis Biopsie CT guidée à effectuer dès le 28.02.2020 Dans l'attente, la patiente peut être transférée à Meyriez pour NRHI (CT peut-être effectué à Meyriez et la patiente peut être transférée juste pour l'intervention) CT à recontrôler dans 6 mois (selon la classification de Fleischner) CT abdomen du 03.02.2020 : pancréatite Balthazar C, possible obstruction Wirsung, possible néoplasie pancréatique Labo Avis chir : hospitalisation en médecine, pas de syndrome inflammatoire, pas de saignement. Antalgie IRM pancréatique à organiser dès que possible CT abdomen du 13.02.2020 : produit de contraste passe le pied de l'anse, reflux dans l'estomac exclu sans distension significative, absence de fistule. Pas d'air libre, ni de liquide libre, pas d'hernie interne. Avis chirurgie : hospitalisation pour antalgie et suivi Pantozol CT ABDOMEN INJECTE : Pas de signe en faveur d'une diverticulite aiguë. Pas de lithiase des voies urinaires. Infiltration périrénale et parapyélique gauche avec petite prise de contraste du pyélon DD pyélite DD passage de calcul (moins probable). L'infiltration en avant du fascia de Gerotta antérieur est aspécifique mais se situe également en regard de la queue du pancréas DD pancréatite caudale ? Petite prise de contraste focale de l'uretère lombaire à D aspécifique. A confronter à un avis spécialisé urologique si l'on veut aller plus loin dans les investigations. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec leucocytes 14,9 (neutrophiles 87,2), CRP à 17. L'hémoglobine à 153, plaquettes à 247, créatinine à 126 (Cockroft à 38,7 pour un poids 70), urée à 9,3, Na à 138, K à 3,5, Ca corrigé à 2,46, phosphates à 1,35, Mg à 0,82, ASAT à 16, ALAT à 14, GGT à 17, LDH à 481, PA à 74, Bilirubine totale à 8,8, directe à Lipase à 15, CK à 59. Sédiment. Leucocytes +, pas de nitrites, sang +, Ph 7, Cristaux de phosphates amorphes. ECG : RSR, Fc 59, QRS fins, QTc 430, pas de troubles ischémiques. La patiente aurait reçu 100 mcg Fentanyl + 75 mg Voltaren, 1 g paracétamol par les ambulanciers. A l'arrivée aux urgences reçoit 10 mg Primperan.CT Abdomen injecté du 1.2.2020 : • Appendice en position rétro-caecale avec possible élargissement de sa base et minime infiltration de la graisse alentour, ne permettant pas d'exclure une appendicite débutante. • Diverticulose sans signe d'inflammation floride. • Liquide libre dans le petit bassin, de quantité modérée, possiblement physiologique. • Si nécessaire, complément de bilan gynécologique recommandé. • Reste de l'examen dans les normes (Dr. X). CT abdomen injecté le 07.01.2020 : • Status après mise en place d'un stent à l'anastomose gastro-jéjunale sans saignement actif actuellement visible. • Pas de collection évidente visible. • Pas d'argument en faveur d'une perforation. CT abdomen injecté + contraste par voie orale le 22.01.2020 : • Comparatif du 07.01.2020. • Le stent gastrique a été retiré. • Intégrité de l'anastomose gastro-jéjunale, sans extravasation extraluminale de contraste oral ni d'infiltration de la graisse péri-anastomotique ou d'épaississement pariétal à proximité de l'anastomose. • Pas de contraste dans l'estomac exclu. • Absence de collection/abcès. • Pas de pneumopéritoine ni de liquide libre en quantité significative. • Pas d'adénopathie. • Statut post-jéjunostomie. • Position inchangée des drains abdominaux dans la région de l'anastomose. • Le drain en région péri-splénique a été retiré. • Nette diminution en taille de l'hypodensité au pôle supéro-médian de la rate, en rapport avec une diminution de l'hématome de petite taille précédemment décrit. • Persistance d'une infiltration liquidienne sous-cutanée dans le flanc gauche et de la graisse abdominale antérieure, d'allure stable. • Légère majoration de l'épanchement pleural gauche de petite taille. • Reste de l'examen globalement superposable à celui du 07.01.2020. Laboratoire : cf. annexes CT ABDOMEN INJECTÉ 28.01.2020 : • Liquide libre avec rehaussement péritonéal évoquant une péritonite associé à une collection en fosse iliaque droite de 4 x 3 x 3.5 cm adjacente à l'appendice. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes CT Abdomen du 14.02.2020 : • Dringender Verdacht auf eine dorsale Insuffizienz der kolorektalen Anastomose mit einer geringen Luft-Flüssigkeitsansammlung prävertebral in Höhe LWK 5/SWK 1 und Nachweis eines geringen dorsalen Kontrastmittelaustritts in Höhe der Anastomose nach rektaler Füllung. • Subtotale Unterlappenatelektase rechts mit am ehesten mukoider Verlegung der Bronchien. Röntgen Thorax du 14.02.2020 : • Verschattung im rechten Oberlappen der Lunge, spricht für eine Atelektase. • Kompensatorische Hyperinflation der linken Seite. • Magensonde im Magen. Röntgen Thorax du 16.02.2020 : • Im Vergleich zur Voruntersuchung bessere belüftet. Röntgen Thorax du 18.02.2020 : • Im Vergleich zur Voruntersuchung persistierende Asymmetrie der Belüftung der Lungen, schlechteste Belüftung im der rechten, basalen Lunge. Histologie (Promed P2020.1808) : • Mehrere Divertikel unterschiedlicher Tiefe der Dickdarmwand. • Stellenweise intra- bis peridivertikuläre Entzündungsreaktion, einschließlich eines bindegewebigen Umbaus des angrenzenden subserösen Fettgewebes sowie vereinzelter oberflächlicher Adhäsionen der Serosa. • Unregelmäßig betonte reaktive Hyperplasie / Hypertrophie der Lamina muscularis propria in den interdivertikulären Segmenten. • (Resektat Sigmoid). • Kommentar : Keine dysplasische Epithelveränderungen nachweisbar und keine anderweitigen Anhaltspunkte für Malignität. Keine nennenswerte Entzündungspathologie im Bereich der beiden axialen Absetzungsränder. CT Abdomen 01.02.2020 : • Importante dilatation gastrique et duodénale jusqu'à la jonction D3-D4 en avant de l'aorte abdominale opérée, avec angulation anormale au niveau de l'angle de Treitz. • Absence d'iléus en aval. • Séquelles ischémiques corticales du rein gauche absentes en septembre 2019, vraisemblablement peropératoire. • Aspect hétérogène, infiltré du lit vésiculaire avec présence d'une bulle d'air et d'une infiltration de la graisse adjacente (cholécystectomie peropératoire ? Cholécystite au vu des lithiases sur le CT pré-opératoire), à corréler au protocole opératoire et si besoin à une échographie ciblée. Laboratoire : cf. annexes CT abdomen 12.02.2020 • Anticoagulation thérapeutique dès le 12.02.2020 • Bilan cardio avec ETT et Holter CT abdomen 26.01.2020 : • Dilatation des voies intra- et extra-hépatiques sans lithiase visualisée, avec hydrops vésiculaire, cholédoque max. 12 mm. • ERCP le 29.01.2020 : Pas de calculs dans les voies biliaires, papillotomie effectuée. Antibiothérapie par Rocephin - Flagyl du 26.01.2020 - 30.01.2020 • Cholécystectomie laparoscopique, le 30.01.2020 (Dr. X). CT abdominal : • Multiples collections sous-cutanées d'allure infectieuse dans la paroi abdominale postérieure et antérieure ddc, dont l'une supra-ombilicale montre un contenu hydro-aérique (germe aérobique ?). • Les collections fusant dans les parties molles sous-cutanées postérieures de chaque côté se rehausse périphériquement et mesure chacune approximativement 10 x 2 cm dans le plan axial, pour approximativement 11 cm de hauteur. • Pas d'atteinte visible de la musculature abdominale, ni d'extension intra-abdominale. CT abdominal : superposable par rapport au comparatif, pas d'argument pour une cholangite, pas de progression tumorale, pas de pyélonéphrite, adénopathie obstruant partiellement l'oesophage Discussion Dr. X, oncologue • Rocéphine 2 g iv en ordre unique • Flagyl 500 mg per os en ordre unique Retour à domicile avec : • Ciprofloxacine pendant 1 semaine • Flagyl 500 mg pendant 1 semaine Contrôle clinique et biologique à la Filière Urgences Ambulatoires Contrôle chez le Dr. X dans une semaine CT abdominal avec produit de contraste oral le 19.02.2020 • Ablation des points, évacuation d'hématome, rinçage et mise en place d'un VAC (3 morceaux de mousse) le 19.02.2020 (Dr. X). CT abdominal (Dr. X) : • Iléus mécanique avec saut de calibre en fosse iliaque droite + signe de coprostase, légère lame de liquide libre inter-anse, pas de signe de souffrance, pas de nécrose. Sonde naso-gastrique du 10.02.2020 au 13.02.2020. Stop du Clopidogrel dès le 11.02.2020 avec relais pour Aspirine cardio et Clexane jusqu'à l'opération. Date opératoire maintenue pour le 25.02.2020. CT abdominal du 03.02.2020 • Soins de confort. CT abdominal du 04.02.2020 : • Abdomen : • Parenchyme hépatique homogène, avec présence d'une petite zone de stéatose focale le long du ligament falciforme. • Présence de trois lésions du parenchyme hépatique, la plus grande au niveau du segment III (série 1, image 61), mesurant environ 15 mm de diamètre, hypodense dans toutes les séries. • Deuxième lésion niveau du segment IVb, visible sur la phase native et la phase artérielle, sous la forme d'une prise de contraste s'homogénéisant complètement durant la phase portale et mesurant approximativement 12 x 8 mm en axial (série 7, image 93). • Troisième lésion dans le segment VI (série 9, image 92), mesurant environ 9 mm de diamètre et présentant un aspect hypodense sur toutes les séries. • Vésicule biliaire sans signe d'inflammation ni calcul radio-opaque. • Absence de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. • Veine porte et veines sus-hépatiques perméables. • La rate, les surrénales, les reins, de même que le pancréas se présentent normalement. • À noter des variantes d'anatomie du rein droit, présentant un double système sans dilatation (yc de l'uretère) ni signe de complication et une artère rénale droite passant derrière la veine cave inférieure. • Bonne opacification des artères viscérales sans signe d'ischémie ou de thrombose. • Absence d'adénopathie intra-abdominale. • Coprostase du cadre colique. • Vessie fortement remplie avec un volume de plus de 700 ml, compatible avec un globe. Sur les quelques coupes passant à l'étage thoracique, aspect sans particularité du parenchyme pulmonaire sans nodule ni infiltrat. Absence d'épanchement pleural. Os: Discrets troubles dégénératifs de la colonne. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Présence de calcifications hétérotopiques au niveau du grand trochanter à droite. CONCLUSION Absence d'argument en faveur d'une ischémie mésentérique, d'une infection intra-abdominale ou de cholécystite, sous réserve d'une faible sensibilité du scanner pour ce diagnostic. Présence de trois lésions hépatiques tissulaires de qualités différentes, telles que décrites ci-dessus, DD hémangiomes, autres. Recommandation de comparer ces lésions avec les examens précédents, et prise en charge selon évolution. CT abdominal du 21.01.2020: Sigmoïdite diverticulaire compliquée d'un abcès de 23 mm. CT abdominal du 27.01.2020: Comparatif du CT du 21.01.2020. Examen réalisé après injection IV de 150 ml de Xenetix 350. Majoration de l'épaississement circonférentiel colique et de l'infiltration de la graisse alentour. Diminution de la taille de l'abcès débutant passant de 25 x 24 à 17 x 17 mm. Stabilité des quelques ganglions réactionnels au pourtour. Pas de liquide libre. Le reste de l'examen est superposable. CT abdominal du 03.02.2020: Aspect plus marqué de l'épaississement/oedème sous-muqueux du côlon sigmoïde dans son tiers distal. Majoration également de l'infiltration de la graisse du méso-sigmoïde. Majoration de la quantité de liquide et du nombre de bulles de gaz libre dans la graisse méso-sigmoïdienne antérieurement à l'interface avec la vessie. Ce jour, ces bulles d'air sont également nouvellement situées dans l'espace sous-péritonéal pelvien et sont au contact de la vessie qui, sous réserve d'une distension non similaire sur l'examen comparatif, présente une majoration de l'épaississement diffus de ses parois mais sans bulle d'air libre en intra-luminal (DD: cystite réactionnelle par contiguïté). Laboratoire: cf. annexes Antibiothérapie intraveineuse par Tazobac du 21.01.2020 au 25.01.2020 et du 27.01. au .... Ciproxine et Flagyl le 26.01.2020 Laparotomie exploratrice (OP le 04.02.2020) Sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale mécanique à l'agrafeuse circulaire (OP le 04.02.2020) CT abdominal du 24.02.2020: Pas d'hémorragie, pas d'abcès. CT abdominal injecté: embolie ischémique spléniques, hypodensités rénales ddc (DD pyélonéphrite, DD embolie ischémique), thrombus flottant aorte abdominale, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Attitude: • Anticoagulation par héparine iv continu: bolus 7500 IE iv, 20'000 IE/24h (débuté le 20.02.20 à 18h00), suivi anti-Xa. CT abdominal injecté le 03.02.20: discrète augmentation de la dilatation jusqu'à 4 cm, de quelques anses grêles avec épaississement discret de quelques parois, probablement en lien avec une augmentation de la quantité de liquide libre intra-abdominal. Pas de saut de calibre focal individualisé mais présence d'anses digestives aplaties dans le pelvis avec faeces sign dans une anse iléale en fosse iliaque droite. Twist mésentérique en fosse iliaque droite, inchangé par rapport au comparatif. On retrouve un réhaussement nodulaire péritonéal, en lien avec la carcinose péritonéale diffuse, et une infiltration nodulaire marquée de la graisse du mésentère. Reste de l'examen abdominal globalement stable par rapport au comparatif avec pour mémoire un implant tumoral en paravaginal gauche mesurant 21 x 21 mm. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, infiltration micronodulaires compatibles avec un syndrome bronchiolaire diffus. Cadre osseux inchangé. Radiographie abdominale le 06.02.20: gastrografine dans le côlon gauche. CT abdominal injecté le 03.02.20 Sonde naso-gastrique mise le 03.02.20 Radiographie abdominale le 06.02.20 Pose de PICC Line le 11.02.20 Avis de Dr. X et de Dr. X Introduction Fortecortin le 03.02.20 A jeûn sauf boisson du 03.02 au 06.02.20, puis dès le 10.02.20 Gastrografin 100 ml le 06.02 et le 07.02.20 CT abdominal injecté le 05.02.2020. Bilan et suivi biologiques. Hydratation par Glucosalin 2:1 2000 ml/24h dès le 05.02.2020, puis relais par NaCl. Antalgie par Pethidine en réserve 50 mg 6x/jour. Mise à jeun puis reprise d'un régime pauvre en graisse dès le 07.02.2020. Contrôle clinique à votre consultation dans 1 semaine. CT abdominal injecté le 05.02.2020. US abdominal prévu le 19.02.2020 à l'HFR Riaz. CT abdominal injecté le 20.02.2020: emboles ischémiques spléniques, hypodensités rénales ddc (DD pyélonéphrite DD emboles ischémiques), thrombus flottant aorte abdominale, dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Héparine thérapeutique dès le 20.02.2020. Bilan étiologique en cours: anticorps anti phospholipides, recherche mutation JAK2. CT abdominal injecté le 12.02.2020: Hernie médiane sus-ombilicale à contenu graisseux nodulaire tissulaire associée à d'autres nodules intrapéritonéaux et à du liquide libre pelvien, périhépatique et périsplénique faisant suspecter une carcinose péritonéale avec herniation de l'omental cake. Masse pelvienne hétérogène dont l'origine utérine ou ovarienne est difficilement différenciable à corréler à un avis gynécologique et au besoin à une IRM pelvienne. Consilium gynécologique 13.02.2020: Toucher vaginal: indolore, masse palpable en région annexielle droite, souple, indolore, pas de masse palpable à gauche. Pas de pelvis figé. KOH négatif, cellules épithéliales ++, mycéliens++, pas clue cells ni PMN. Speculum: prolapsus stade II, col très postérieur sans ectropion, macroscopiquement sain, leucorrhée physiologique, PAP effectué. Prélèvement endométrial réalisé (endovac). Ultrason pelvienne et échographie trans-vaginale: l'utérus est antéversé. Ses contours sont difficilement appréciables. Biométrie utérine: longueur 71 mm. Épaisseur 53 mm. L'endomètre semble irrégulier, épaissi à 17 mm avec vascularisation au Doppler. Ovaires droits et gauches non visibles. Pas d'épanchement péritonéal. Pas d'épanchement péritonéal dans les culs-de-sacs latéraux. Doute sur envahissement du myomètre. Endomètre épaissi bien vascularisé. CT thoracique injecté 14.02.2020 (rapport oral): Présence d'embolies pulmonaires sous-segmentaires des segments apical et postéro-basal du lobe inférieur droit ainsi que sous-segmentaires du lobe moyen et de la lingula. Pas de micronodule pulmonaire suspect visible ou d'épanchement pleural. US Doppler MI : • Thrombose veineuse superficielle ancienne à droite ; • Thrombose veineuse profonde mollet gauche. Avis radiologique 14.02.2020 : • Masse pelvienne non ponctionnable, mais carcinose péritonéale ponctionnable sous ultrason. CT abdominal le 02.02.2020 : • Diverticulite sigmoïdienne Hansen & Stock IIb en raison d'une collection para-sigmoïdienne de 3 cm. CT abdominal le 03.02.2020 : • Pancréatite aiguë, Balthazar D. Pas de complication vasculaire. Pas d'obstruction des voies biliaires visibles. THORAX F DU 04.02.2020 : • Inspirium de moyenne qualité. • Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. • Troubles ventilatoires aux bases pulmonaires sans épanchement pleural significatif. • Attitude scoliotique. US ABDOMEN SUPERIEUR NATIF DU 04.02.2020 : • Foie de morphologie et d'échostructure stéatosique, de contours réguliers, sans lésion focale visible dans la partie explorée. • Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène, sans lithiase mise en évidence. • Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. CT abdominal le 03.02.2020 : • (PROVISOIRE). Pancréatite aiguë compliquée par des coulées (Balthazar E). Pas de complication vasculaire. Pas d'obstruction des voies biliaires visibles. US abdominal du 03.02.2020 : CT abdominal le 03.02.2020 US abdominal le 04.02.2020 • Avis chirurgical (Dr. X) • Suivi biologique • Hydratation et antalgie CT abdominal le 08.01.2020 : • Progression néoplasique antrale avec obstruction gastrique. • Sonde nasogastrique du 08.01 au 09.01.2020. • Dormicum 3 mg le 09.01.2020. • Morphine 1 mg/h dès le 20.02.2020. • Soins palliatifs. CT abdominal le 10.02.2020 : • Examen réalisé avant et après injection Xénétix 350 mg 80 ml. • Sur les quelques coupes passant le thorax, pas d'anomalie notable en dehors de quelques bandes d'atélectasie localisées au niveau des deux bases pulmonaires. • Foie : taille et morphologie normales. Contours réguliers. • Quelques hypodensités arrondies, régulières au sein du parenchyme hépatique, dont la plus grande est située au niveau du segment VII (9 mm), évocatrices en premier lieu de kystes hépatique simples. • Pas de dilatation des voies biliaires intrahépatiques. • Sp post-cholécystectomie. La veine porte et les veines sus-hépatiques sont perméables. • Rate : taille et morphologie normales. Rate accessoire au contact de la queue du pancréas. • Pancréas : taille et morphologie normales. • Glandes surrénales : fines ddc. • Reins : - gauche : rehaussement hétérogène du parenchyme rénal après injection, associé à une dilatation urétérale et un épaississement des parois. Présence de trois hypodensités au sein du parenchyme rénal, évocatrices de kystes simples dont la plus grande mesure 8 mm. - droit : malposition congénitale du rein, celui-ci est horizontalisé. Lésions identiques au rein gauche avec rehaussement hétérogène post-injection et infiltration de la graisse péri-rénale. Présence également de petites hypodensités au sein du parenchyme en faveur de kystes simples. • Vessie : paroi diffusément épaissie. • Organes génitaux internes : utérus non visualisé. • Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale. • Aorte : calibre normal, calcifications des parois. • Estomac, intestin, côlon : hernie hiatale par glissement de petit volume. • Cavité péritonéale : pas de liquide libre. • Parties molles : sans particularité. • Colonne et os : discarthrose étagée avec anté-listhésis L4, attitude scoliotique lombaire, arthrose sacro-iliaque, coxarthrose bilatérale. CT abdominal le 11.02.2020 : • Stabilité de l'iléus mécanique grêle avec saut de calibre en fosse iliaque droite ; fine lame de liquide libre sans autre signe de souffrance. • Distension et stase gastrique nécessitant la pose d'une sonde naso-gastrique. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 11.02.2020 • Avis chirurgical (Dr. X) le 12.02.2020 : absence d'indication opératoire actuellement. Suivi en ambulatoire à la consultation du Dr. X CT abdominal le 14.02.2020 : • Lithiase gauche de 5x7x8 mm 1/3 proximale uretère avec dilatation pyélon à 22 mm CT abdominal le 14.02.2020 : • Lithiase gauche de 5x7x8 mm 1/3 proximale uretère avec dilatation pyélon à 22 mm • Transfert au Daler pour pose de sonde double J gauche CT abdominal le 19.02.2020 CT abdominal le 19.02.2020 • Sonde nasogastrique du 19.02 au 21.02.2020 CT abdominal le 22.01.2020 • Fluoroscopie le 24.01.2020 • Ultrason abdominal le 24.01.2020 CT abdominal le 24.01.2020 • Antibiothérapie par Tienam du 13.01.2020 au 23.01.2020 CT abdominal le 25.02.2020 • Avis chirurgical (Dr. X) • A jeun strict • Sonde nasogastrique dès le 25.02.2020 • Picc Line dès le 27.02.2020 • Introduction de la nutrition parentérale dès le 27.02.2020 (poids cible nutrition 69.7 kg / cible calorique 1743 kcal/jour) • Hydratation intraveineuse CT abdominal le 25.12.2019 : • Sur le plan traumatique, fracture du corps vertébral D10, sans perte de hauteur notable du corps vertébral, avec trait fracturaire touchant le ligament longitudinal antérieur calcifié, puis s'étendant dans l'angle antéro-supérieur du corps vertébral jusqu'au mur postérieur sans le déplacer. • Fracture non déplacée de l'arc postérieur de la 8ème côte à droite. • Fracture déplacée de l'arc postérieur des 9ème et 11ème côtes à droite. • Fine lame d'épanchement pleural à droite. • Sur le plan urinaire et oncologique, hydronéphrose bilatérale (pyélon droit 3 cm, pyélon gauche 2,7 cm) secondaire à une très probable progression de la masse tumorale vésicale. À noter que la taille de la masse tumorale ne peut être précisément évaluée en raison de l'absence d'injection de produit de contraste, des caillots sanguins pouvant être accolés à la lésion. CT cérébral et cervical le 26.12.2019 : • Absence de saignement intracrânien. Pas de fracture des os du crâne ou du rachis cervical. • Mise en évidence d'une lésion parotidienne droite mesurant 2,6 cm de diamètre, contenant une petite composante graisseuse, ainsi que deux autres lésions nodulaires de plus petite taille à proximité, mesurant 9 millimètres de plus grand axe. Ces lésions étaient déjà visibles sur un CT-scan cervical injecté réalisé le 22.05.2019 et étaient alors suspectes d'adénopathie au vu de la présence d'un abcès cervical. Toutefois, au vu de leur persistance malgré la résolution de l'abcès, des investigations supplémentaires pour bilan d'éventuelle tumeur parotidienne sont recommandées (IRM et/ou biopsie). IRM colonne dorsale du 27.12.2019 : • Fracture récente du corps vertébral D10 sans atteinte du complexe ligamentaire postérieur. • Fracture récente du coin antéro-supérieur de D11. US abdominal le 28.12.2019 : • Rein droit de parenchyme homogène et de bonne différenciation cortico-médullaire mesurant 10,2 cm de grand axe avec multiples kystes corticaux. • Dilatation du pyélon à 16 mm. La sonde de néphrostomie n'est pas visualisée formellement. • Rein gauche de parenchyme homogène et de bonne différenciation cortico-médullaire mesurant 12 cm de grand axe présentant également des kystes corticaux. • Pas de dilatation pyélocalicielle. La sonde de néphrostomie n'est pas non plus visualisée formellement. • Vessie sondée. US des voies urinaires le 07.01.20 : • Examen très limité en raison du morphotype du patient. • À droite, le rein mesure 112 mm de grand diamètre, avec différenciation cortico-médullaire préservée. Plusieurs kystes corticaux connus. Status post-néphrostomie. Pas de dilatation pyélocalicielle. • À gauche, le rein mesure 115 mm de grand diamètre, avec différenciation cortico-médullaire préservée. Plusieurs kystes corticaux connus. Status post-néphrostomie. Mise en évidence d'une dilatation pyélocalicielle avec pyélon estimé à 13 mm. • Vessie sondée. PET-CT F-FDG du 09.01.20 : • Mise en évidence de plusieurs hypercaptations d'origine probablement maligne, évoquant premièrement deux tumeurs synchrones de la vessie et de la parotide droite, avec des métastases ganglionnaires régionales. • Absence de lésion hypermétabolique suspecte de métastases pulmonaires ou hépatiques. • Mise en évidence de multiples hypercaptations osseuses, en relation avec les fractures traumatiques récentes. US des voies urinaires le 14.01.20 : examen limité en raison du morphotype du patient et de ses difficultés à la mobilisation. Les deux reins sont en position habituelle. St/p néphrostomie bilatérale. On peut suivre le trajet de la néphrostomie à droite avec son extrémité distale qui se trouve en regard de hile rénal et par la suite est difficile à évaluer, toutefois absence de dilatation pyélocalicielle à droite. La néphrostomie à gauche est difficilement identifiable vu la morphologie et non collaboration du patient. Toutefois, pas de dilatation pyélocalicielle à gauche. CT abdominal le 26.01.2020 Suivi biologique CT abdominal le 27.01.2020 Laparotomie exploratrice, lavage abdominal, suture d'anastomose, iléostomie à double canon en fosse iliaque droite le 27.01.2020 Changement du pansement VAC sous-cutané le 30.01.2020, fermeture cutanée le 03.02.2020 Antibiothérapie : • Pipéracilline-tazobactam iv le 27.01.2020 • Meronem du 27.01 au 11.02.2020 • Noradrénaline du 27.01 au 28.01.2020 CT du 10.02.2020 : Malgré de passage à plus de 3 heures d'intervalle, très faible progression du produit de contraste administré par l'iléostomie et sans opacification de l'anastomose colo-rectale. Présence de contraste au sein de cette dernière en lien avec le CT du 27 janvier. Remaniements en lien avec la révision chirurgicale sans complication (pas de liquide libre, pas d'abcès, pas de pneumopéritoine). CT abdominal le 27.11.2019 : Pancolite sans signe de perforation Laboratoire : cf. annexes CT abdominal le 28.01.2020 Traitement conservateur avec SNG de décharge du 28.01 au 29.01.2020 CT abdominal le 28.02.2020 Consilium onco-hématologique à demander CT abdominal le 30.01.2020 Consilium gynécologique le 03.01.2020 : réduction avec mise d'un pessaire cube no 6 Ovestin 1x/semaine CT abdominal le 30.01.2020 Énoxaparine du 30.01 au 05.02.2020 Rivaroxaban dès le 05.02.2020 CT abdominal le 30.01.2020 Mise en suspens du Coversum Sonde vésicale dès le 28.01.2020 CT abdominal les 21.01 et 26.01.2020 Meronem du 21.01 au 02.02.2020 Laparotomie exploratrice avec libération d'une anse et suture de la séreuse, PAS de résection faite le 26.01.2020 Second look le 28.01 et third look le 31.01.2020 Laparostome du 26.01 au 31.01.2020 VAC sous-cutané dès le 31.01, changement de VAC le 04.02, fermeture du VAC le 09.02. Sonde vésicale du 21.02 au 12.02.2020 Sonde naso-gastrique de décharge du 26.01 au 12.02.2020 Procinétiques jusqu'au 13.02.2020 Nutrition entérale par sonde nasojéjunale et parentérale pendant l'hospitalisation à Berne Alimentation entérale par sonde nasojéjunale jusqu'au 13.02.2020 Reprise alimentation parentérale du 07.02 au 12.02.2020 CT abdominal natif du 12.02.2020 : Pas de signe de souffrance rénale, ni de dilatation pyélocalicielle notable, mais à noter une petite image de densité calcique d'environ 2 mm de diamètre, située en regard du trajet de l'uretère distal droit, qui n'était pas présente sur un comparatif datant du 27.07.2016 et pour laquelle un calcul intra-urétéral n'est pas formellement exclu. CT abdominal natif du 1.02.2020 : Absence de lithiase. Sous réserve d'un examen non dédié, pas d'anomalie suggestive d'une poussée de Crohn ou d'une diverticulite. Croissance d'une lésion de densité liquidienne de la lèvre postérieure du rein gauche présentant une petite calcification de sa paroi, minimum Bosniak II en l'absence d'injection. CT abdominal natif du 30.01.2020 : reins poly-kystiques. Greffe en place. Diverticulite sigmoïdienne d'allure calme. Importante scoliose dorso-lombaire dextro-concave. Dans ce contexte, atrophie du muscle psoas gauche. Ancienne fracture costale des deux côtés. Fine lame liquidienne dans l'articulation coxo-fémorale gauche. Discrète infiltration entre les muscles fessiers de la partie droite. Pas de masse ni d'hématome au niveau des parties molles. IRM du pelvis, native, du 31.01.2020 : épanchement liquidien dans l'articulation coxo-fémorale gauche avec aspect inflammatoire des tissus mous adjacents DD arthrite de l'articulation coxo-fémorale gauche. Infiltration des tissus mous en regard du trochanter droit avec lame de liquide entre les muscles fessiers devant faire évoquer soit un statut post-traumatisme (chute) avec hématome en voie de liquéfaction, DD inflammatoire (moins probable). Pas d'argument pour une ostéonécrose des têtes fémorales. CT abdominal natif le 19.02.2020 : pas d'argument pour un état inflammatoire aigu de la dernière anse iléale ou du côlon. Les remaniements avec remplacement graisseux de la paroi de l'intestin rentrent dans le cadre d'une inflammation chronique de cet organe. Trajet probablement fistuleux ou séquelles de fistules du pli fessier droit et gauche. Au vu de la symptomatologie du patient (diarrhées accompagnées de pus) et des antécédents de fistules péri-anales et d'abcès péri-anal en fer à cheval, un examen clinique du périnée et une IRM seraient les examens de choix. IRM abdomino-pelvien le 20.02.2020 : on retrouve une image d'abcès en fer à cheval autour de la partie supérieure du sphincter anal interne, avec la présence de 4 trajets fistuleux, superposables. Pas de nouvelle fistule mise en évidence. CT abdominal : présence de trois lésions hépatiques tissulaires de qualités différentes (tel que décrites ci-dessous) Malheureusement, nous n'avons pas pu rapatrier les images réalisées préalablement dans le canton de Vaud sur notre système radiologique et donc n'avons pas pu comparer l'évolution de ses lésions. Attitude : • Nous proposons aux médecins traitants de la patiente de comparer les images par rapport au précédent scanner abdominal et de planifier les investigations étiologiques supplémentaires en fonction. CT abdominal 24.12.2019 Bactériologie du 24.12.2019 : Enterococcus faecalis Antibiothérapie Co-Amoxicilline du 25.12.2019 au 04.01.2020 CT abdominal ATT suivi biologique CT abdominal : Pas de calcul urinaire ni de cause visualisée au CT pour expliquer les symptômes de la patiente. Hypodensité de 15 mm de diamètre, bien délimitée, dans le segment IVb, d'allure kystique, probablement en rapport avec un kyste biliaire simple. CT abdominal : Urolithiase de max. 3 mm dans l'uretère distal gauche à environ 2 cm de la jonction urétéro-vésicale, sans retentissement sur les voies urinaires en amont. Hyperdensité spontanée du foie, dd surcharge métallique, médicamenteux, antécédents de transfusion sanguine. CT abdomino-pelvien le 19.09.2020 Urétrographie mictionnelle le 19.02.2020 Révision des plaies, drainage, rinçage, suture de l'urètre et pose de sonde vésicale le 20.02.2020 Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 19.09.2020 au 24.02.2020 CT abdomino-pelvien : • extravasation liquide de contraste urètre partie squameuse CT abdomino-pelvien du 11.02.2020 Anticoagulation thérapeutique par Héparine dès le 11.02.2020 Echo du cœur le 12.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale. FEVG à 55 %. Remodelage concentrique. CT abdomino-pelvien du 11.02.2020 Ciproxine 2 x 400 mg intraveineux du 11.02.2020 au 15.02.2020 Métronidazole 3 x 500 mg per os du 11.02.2020 au 15.02.2020 CEA 2,7 ng/l Colonoscopie planifiée le 17.02.2020 CT abdomino-pelvien du 13.02.2020 : Diverticulite aiguë du sigmoïde distal et de la jonction recto-sigmoïdienne avec inflammation d'anses grêles adjacentes. Pas de perforation ni collection. Hansen & Stock 2a.CT abdomino-pelvien du 13.02.2020 Antalgie CT abdomino-pelvien du 13.02.2020 • Rocéphine et Métronidazole du 13.02.2020 au 16.02.2020 • Ciprofloxacine et Metronidazole du 16.02.2020 au 26.02.2020 CEA : 2.6 CA 19-9 : 20 U/l • Colonoscopie par la suite en ambulatoire CT abdomino-pelvien du 14.02.2020 • Rocéphine 1 x 2 g et Métronidazole 3 x 500 mg intraveineux du 14.02.2020 au 17.02.2020 • Appendicectomie par laparoscopie le 15.02.2020 CT abdomino-pelvien (externe) US abdomen complet le 11.02.2020 CT abdomino-pelvien le 11.02.2020 : Pas de diverticulite. Iléus paralytique du grêle. Défaut de rehaussement de l'artère mésentérique supérieure compatible avec embole. Hypodensité de pôle supérieur de la rate compatible avec embole. Fine lame de liquide au niveau pelvien. ETT : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 29 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. CT abdomino-pelvien le 14.02.2020 : Résolution des thromboses au sein de l'artère mésentérique supérieure, sans autre thrombose décelée. Résolution de l'iléus grêle, mais persistance d'un épaississement des parois iléales dans le pelvis, sans défaut de rehaussement. Diminution de la taille du défaut de rehaussement de la partie moyenne de la rate. Nodule de l'isthme thyroïdien d'environ 13 mm. Laboratoire : cf. annexes CT abdomino-pelvien le 12.02.2020 • Avis hématologique le 13.02.2020 (Dr. X) • PET-CT en ambulatoire le 19.02.2020 à 9h +/- biopsie à organiser selon les résultats CT abdomino-pelvien le 29.01.2020 : Majoration de la composante aérienne au sein de la récidive tumorale pré-sacrée et pré-coccygienne de taille par ailleurs globalement inchangée. Infiltration avec multiples densités aériennes à droite du pli interfessier s'étendant également au muscle grand fessier ipsilatéral, suggérant une collection non clairement délimitable en l'absence d'injection de contraste. Majoration d'une collection liquidienne à la face latérale du grand trochanter de la hanche gauche prothétique. Radiographie du bassin et des hanches le 31.01.2020 : en cours. CT abdomino-pelvien Traitement conservateur CT (affidea) abdo 31.01.2020 : Masse surrénalienne gauche Att : IRM abdominale demandée Questionnaire sécurité à remplir CT : Arrachement base de M2. CT avec protocole impigment et arthro CT de la jambe G puis suite à la consultation du Dr. X. Prochain contrôle consultation du Dr. X. CT bassin du jour (PACS) : Coxarthrose bilatérale, mise en évidence de lyse osseuse sur plusieurs foyers au niveau des deux fémurs, ces lésions respectent les corticales, pas de lésion nécrotique ni ostéo-dense. CT bassin du 11.02.2020 : La torsion fémorale est de 24° à D et de 25° à G, on a donc une antétorsion normale. On voit au niveau osseux déjà des kystes au niveau de la déformation d'offset du fémur au niveau antéro-inférieur. On voit très bien cet Impingement de type cam sur la reconstruction 3D. Le labrum est calcifié. CT bassin et hanche le 25.02.2020. CT cérébral CT cérébral : Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas de collection sous-durale ou extradurale. On retrouve les hypodensités sous-corticales réparties ddc correspondant aux lésions ischémiques connues. Au niveau cortico-sous-corticale, frontale postérieure de la partie droite, on met en évidence une hypodensité d'environ 10 x 7 mm nouvelle par rapport au comparatif (nouvelle lésion ischémique). Petite hyperdensité corticale frontale droite, nouvelle par rapport au comparatif (pouvant correspondre à une hémorragie sous-arachnoïdienne). Après injection de produit de contraste, on remarque une prise intense, inhomogène, au niveau des foyers ischémiques occipitaux droits présents sur l'examen IRM du 11.11.2019. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse. L'angio-CT centré sur les vaisseaux précérébraux démontre une perméabilité conservée de ces derniers. Sténose non significative des bifurcations carotidiennes et de l'artère carotide interne gauche dans sa partie initiale sur athéromatose. Sténose significative, d'environ 70-80 %, des deux artères carotides internes dans leur partie terminale sur athéromatose. Athéromes calcifiés au niveau des deux artères vertébrales avec sténose d'environ 50 % à l'origine de l'artère vertébrale droite. Les artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures et basilaires sont perméables, sans sténose. Les sinus veineux sont perméables. Les cavités sinusiennes de la face normalement pneumatisées. Léger épaississement de la muqueuse au niveau du sinus maxillaire droit. Comblement partiel des cellules mastoïdiennes à droite. On retrouve les multiples adénopathies supra-claviculaires et médiastinales en rapport avec le lymphome connu. CONCLUSION : Plage hypodense d'allure ischémique cortico-sous-corticale frontale de la partie droite (nouvelle par rapport au comparatif). Hyperdensité corticale frontale droite (probablement hémorragie sous-arachnoïdienne). Prise de contraste au niveau des plages ischémiques occipitales droites présentes sur l'examen IRM du 11.11.2019. Athéromes calcifiés au niveau des artères carotides internes et vertébrales avec une sténose d'environ 50 % à l'origine de l'artère vertébrale droite. Sténoses significatives, d'environ 70-80 %, des deux artères carotides internes dans leur partie terminale sur athéromatose. CT : cérébral : Légère asymétrie postérieure. ECG : superposable Labo : Avis Dr. X : Plavix 250 mg iv Hospitalisation en soins intensifs pour suite de prise en charge Éventuellement IRM dans un 2 ème temps CT cérébral + massif facial le 24.01.2020 : Pas de saignement intracrânien. Fracture os propre du nez. Surveillance neurologique CT cérébral : Pas de lésion traumatique. CT cérébral : Pas de saignement intra-crânien. CT cérébral : Pas de saignement intracrânien, pas de fracture, hyperostose des os du crâne. Laboratoire : Créatinine 40 mg/l, K 3.7 mmol/l, Mg 0.76 mmol/l, CK 874 U/l, CK-MB 35 U/l, Lc 11.5 mmol/l Urines : 10-20 Lc/champs, flore bactérienne ++ Attitude : • Reprise de l'anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2x/jour dès le 12.02.2020 • Poursuite du traitement médicamenteux habituel • Évaluation de l'équilibre (bon de physiothérapie fait) • Revoir la situation à domicile +/- introduction d'aide à domicile Hospitalisation au HFR Meyriez. CT cérébral de contrôle le 10.01.2020 : Diminution des hématomes Surveillance neurologique stable pendant l'hospitalisation Consultation neurochirurgie dans 4 semaines avec CT cérébral de contrôle CT cérébral : Doute sur petite hémorragie frontale droite punctiforme 3 mm Labo : Leuco : 11.7 G/l, CRP : 6 mg/l Avis neurochirurgie : Surveillance neurologique aux 4 h Mise en suspens d'aspirine cardio pour 4 semaines CT contrôle à 4 semaines Clexane 20 mg sc prophylactique Avis cardiologique : Mise en suspens ce jour de l'aspirine cardio Avis cardiologique à réévaluer demain Attitude : Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge CT scan de contrôle à effectuer à 4 semaines CT cérébral du jour (PACS) : diminution de la collection sous-durale convexitaire avec une densité plutôt chronique. Effet de masse en diminution avec déviation de la ligne médiane en diminution, sillons corticaux visibles. Pas de saignement aigu. CT cérébral du jour (PACS) : disparition presque complète de l'hématome sous-dural subaigu-chronique hémisphérique gauche pour lequel l'intervention a été envisagée. Petit remaniement d'environ 6 mm dans la région frontale gauche, sans effet de masse. CT cérébral du jour (PACS) : résorption complète du cadre hémorragique post-traumatique. CT cérébral du 01.02.2020 (transmission orale radiologue) : stabilité de la taille de l'hématome, PSA de composante aigu, pas d'effet de masse. Avis neurochirurgical (Dr. X) : majoration de la dexaméthasone à 1 mg 3/j + introduction comprimé de caféine, hospitalisation pour surveillance neurologique. CT cérébral du 08.02.2020 : multiples lésions méningées évoquant des métastases. Arrêt définitif de l'Eliquis dès le 08.02.2020, après discussion avec la Dre X. CT cérébral du 15.02.2020 : sous réserve d'une modalité d'examen différente, cavité de résection fronto-insulaire droite avec plages hypodenses périphériques globalement stables par rapport au comparatif. Sous réserve des limites de cet examen, pas de nouvelle prise de contraste pathologique. Pas de franc argument en faveur d'un saignement parenchymateux ni de collection sous-durale. La petite zone hyperdense postérieurement à la craniotomie est aspécifique et peut encore être en lien avec le traitement. CT cérébral le 17.02.2020 : discrète majoration de la petite hyperdensité sous-durale frontale droite et apparition de petites lésions punctiformes en périphérie de la cavité de résection pouvant correspondre à de petits foyers de saignements. EEG le 17.02.20 : EEG pathologique, mettant en évidence un foyer lent au niveau fronto-centro-temporal droit, légèrement plus marqué par rapport à l'EEG de fin novembre 2019, mais sans caractère irritatif significatif. Avis neurologique le 17.02.20 : Mr. Y a présenté une première crise d'épilepsie généralisée, dans le contexte de son glioblastome frontal droit. L'EEG effectué ce jour et à 24 h environ de l'introduction du Lévétiracétam met en évidence un ralentissement fronto-centro-temporal droit, déjà présent sur l'EEG effectué en novembre 2019 mais plus marqué. Il n'y a pas d'élément irritatif significatif. Nous vous proposons de poursuivre le traitement de Lévétiracétam à 2 x 1 g/j et d'effectuer un taux en fin de semaine. Un contrôle est déjà prévu chez le Dr. X le 02.03.2020. Le patient est averti de l'interdiction de conduite automobile, qui sera réévaluée lors des prochaines consultations. Avis oncologique (Dr. X) le 15.02.2020 : en bon état habituel. Repris le travail à 20 % il y a 2 mois. Attitude maximaliste. La prochaine séance de chimiothérapie est prévue le lundi 17.02.2020 (à réévaluer). CT cérébral du 16.02.2020 : Pas de lésion post-traumatique décelée. CT cérébral du 18.01.2020 : pas d'hématome intra-crânien, pas de fracture du crâne. Visualisation d'une dilatation ventriculaire. Consilium neurologique le 19.01.2020 (en annexe) : selon les neurologues, une composante d'hydrocéphalie à pression normale n'est pas exclue mais non prépondérante. Pas d'indication à effectuer, dans ce contexte aigu, une PL soustractive. Consilium de psychiatrie le 22.01.2020 (en annexe) : pas de décompensation d'une pathologie psychiatrique à ce jour. CT cérébral du 18.01.2020 : pas d'hydrocéphalie à pression normale. CT cérébral du 18.01.2020 (recherche d'hydrocéphalie à pression normale) Physiothérapie de mobilisation et respiratoire. Ergothérapie de mobilisation et mise en place des moyens auxiliaires. Évaluation et suivi nutritionnel. CT cérébral du 23.01.2020. CT cérébral du 29.01.2020 : hydrocéphalie tri-ventriculaire avec DVP en place. IRM moelle épinière du 31.01.2020 : canal étroit absolu au niveau cervical en C2-C3 sur prolapsus discal à large rayon de courbure et hypertrophie des ligaments jaunes. Toutefois, pas de myélopathie. Cervicarthrose avec pseudo-antélisthésis de C3 sur C4. Rétrécissements neuro-foraminaux multi-étagés au niveau cervical en raison de l'uncarthrose. Une lésion de la queue de cheval de 3 mm de diamètre en regard de D12-L1 prenant le produit de contraste et posant le DD de schwannome en premier lieu DD épendymome myxo-papillaire débutant. Une lésion métastatique nodulaire de la queue de cheval semble moins probable (pas de cancer primaire connu chez ce patient). CT cérébral et carotidien le 20.02.2020 : CT cérébral normal, notamment pas de saignement intra- ou extra-axial ni de masse visible. En cas de forte suspicion, nous recommandons de compléter l'examen par une IRM. Pas de sténose significative des vaisseaux pré- et intracérébraux. Nodule sub-solide d'aspect en verre dépoli apical du lobe supérieur droit. Selon les critères de Fleischner, un contrôle par CT thoracique dans 6-12 mois est recommandé. Goitre multinodulaire avec rehaussement périphérique des lésions kystiques et rehaussement diffus des lésions solides. À confronter à un bilan endocrinologique. CT cérébral et cervical le 24.02.2020. IRM cérébrale le 26.02.2020. Ponction lombaire le 24.02.2020 (Dr. X). Électroencéphalogramme (EEG) le 25.02.2020. Avis neurologique (Dre X) le 24.02.2020. Avis psychiatrique (Dre X) le 25.02.2020. Oxazépam dès le 25.02.2020. Thiamine dès le 24.02.2020. Transfert pour hospitalisation en milieu psychiatrique à l'hôpital de Marsens sous PAFA le 28.02.2020. CT cérébral et cervical : pas de fracture ou d'hémorragie. Rx coude gauche, main gauche : pas de fracture ou luxation. Arrachement IPD ulnaire 4ème doigt gauche. Consilium Orthopédie Dr. X : arrachement IPD ulnaire 4ème doigt gauche attelle 4ème doigt Stack. • Suture plaie MSG par Dr. X, 5 points avec Prolène 3-0. Ablation des fils à J10, 25.12.2019. E-FAST Dr. X : pas de liquide libre. Bilan de chute : TSH, B12, ferritine et folate dans la norme, vitamine D dans la norme, anémie légère. Urine propre. Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie. Adaptation de l'antalgie. TTE ambulatoire pour évaluation de la fonction cardiaque (à cause d'une incontinence urinaire nocturne) à organiser. CT cérébral et colonne cervicale le 01.02.2020. CT cérébral de contrôle ce 02.02.2020. IRM colonne cervicale à prévoir (demande DPI faite). Minerve rigide dès le 01.02.2020. Avis neurochirurgien de garde : • surveillance neurologique aux 4 h. • ad CT cervical et CT crâne à 24 h. • ad bilan ophtalmologique et bilan maxillo-facial et ORL pour audition. Avis ORL de garde le 02.02.2020 : 1) Audiogramme tonal demain en ORL sur les urgences. 2) Interdiction de mouchage. Consilium maxillo-facial dans la semaine. CT cérébral et colonne cervicale le 01.02.2020. CT cérébral de contrôle le 02.02.2020. CT cérébral et colonne cervicale le 01.02.2020. IRM colonne cervicale le 03.02.2020. Minerve rigide type Philadelphia dès le 01.02.2020 pour 6 semaines. CT cérébral et des carotides injecté : pas de lésion ischémique aiguë. IRM : lésion ischémique aiguë sur lésion ischémique chronique. Avis neurologique : double antiagrégation sous Aspirine pendant 2 semaines, Holter à répéter car multiples complexes de tachycardie supra-ventriculaire sur le Holter de décembre, bilan lipidique à répéter (posologie de l'Atorvastatine). Avis hématologique : pas de contre-indication à une double antiagrégation. Ad aspirine cardio 100 mg pendant 2 semaines. Poursuite Plavix et Atorvastatine. CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 20.02.2020 : normal. Consilium neurologique le 21.02.2020 (Drsse X et Dr. X) : réaliser une IRM cérébrale en coupes fines centrée sur le NC VI. Selon résultat, évoquer une PL avec pression d'ouverture.IRM cérébrale prévue en ambulatoire le 24.02.2020 Suivi neurologique organisé auprès du Dr. X le 02.03.2020 CT cérébral injecté du 07.02.2020 : l'examen est dans la norme pour l'âge de Mr. Y, sans hémorragie, masse ou argument pour une ischémie subaiguë. Leuco-araïose. Hypodensité d'allure séquellaire en région sous-corticale sylvienne gauche et en région frontale gauche. Sédiment urinaire : présence de leucocytes, nitrites, flore bactérienne Urotube : Escherichia Coli multisensible positif Tests cognitifs : MMS à 18/30, test de la montre à 5/7, GDS à 1/15 Bilan neuropsychologique du 14.02.2020 : cf rapport La conduite automobile est contre-indiquée CT cérébral injecté le 02.02.2020 : Examen réalisé sans injection de prise de contraste. Comparatif de l'IRM du 16.06.2015. Pas de fracture ni d'hématome. Pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intraparenchymateuse. Pas de collection sous ou extradurale. Hypodensité pontique gauche inchangée. Pas de nouvelle dédifférenciation cortico-sous-corticale. Élargissement des sillons vertébraux compatible avec une atrophie cortico-sous-corticale. Pas de déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire de morphologie normale. Comblement muqueux en cadre du sinus maxillaire droit. Les autres sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes sont libres. CONCLUSION : Pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de nouvel accident vasculaire cérébral constitué autre que le pontique gauche. CT cérébral injecté le 02.02.2020 Consultation en addictologie (CCA) le 03.02.2020 Imovane en suspens dès le 02.02.2020 Substitution vitaminique par Becozym, Benerva Laxatifs par Lactulose majorés et lavements CT cérébral injecté le 15.02.2020 CT cérébral le 17.02.2020 : demandée Avis neurochirurgical (Dr. X) le 15.02.2020 CT cérébral injecté le 15.02.2020 CT cérébral le 17.02.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X) le 15.02.2020 IRM cérébrale le 26.02.2020 (HFR Fribourg) CT cérébral le 01.02.2020 : Hémorragies sous-arachnoïdienne Fisher III pariétales ddc prédominant à gauche, sans effet de masse. Hématome sous-galéal pariétale gauche d'une épaisseur de 14 mm. Pas de fracture. CT cérébral le 02.02.2020 : Relative stabilité en taille mais diminution en densité des hémorragies sous-arachnoïdienne pariétales. Pas de nouvelle hémorragie sous-arachnoïdienne, intraparenchymateuse. Pas de collection sous ou extradurale. Pas de déviation de la ligne médiane. Le reste de l'examen est superposable. ETT le 03.02.2020 : • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et inféro-basale. • FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Mouvement paradoxal du SIV sur BBG. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). • Il existe un prolapsus du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). • Oreillette gauche non dilatée. • Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. • Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes CT cérébral le 02.11.2019 ENMG le 06.11.2019 R-Test le 07.11.2019 Duplex carotidien le 13.11.2019 CT cérébral le 04.02.2020 : Hématome sous-dural de 15 mm d'épaisseur maximale intéressant la faux du cerveau surtout à gauche, la tente du cervelet, et toute l'hémi-convexité gauche, avec effet de masse sur les sillons cérébraux gauches, sans engagement. Fine lame d'hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche. Pas de saignement actif ni autre anomalie mise en évidence après injection de produit de contraste. Pas de fracture. CT cervical le 04.02.2020 : Par rapport au comparatif, apparition d'un très discret contenu hématique en partie déclive dans la corne occipitale du ventricule latéral gauche sans hydrocéphalie associée. Hémorragies sous-durale et sous-arachnoïdienne inchangées. Absence de majoration de l'effet de masse sur le parenchyme cérébral de l'hémisphère gauche, sans signe d'engagement. EEG le 05.02.2020 : État de mal épileptique CT 05.02.2020 : Par rapport au comparatif, apparition d'un très discret contenu hématique en partie déclive dans la corne occipitale du ventricule latéral gauche sans hydrocéphalie associée. Hémorragies sous-durale et sous-arachnoïdienne inchangées. Absence de majoration de l'effet de masse sur le parenchyme cérébral de l'hémisphère gauche, sans signe d'engagement. CT cérébral le 04.02.2020 : Hématome sous-dural de 15 mm d'épaisseur maximale intéressant la faux du cerveau surtout à gauche, la tente du cervelet, et toute l'hémi-convexité gauche, avec effet de masse sur les sillons cérébraux gauches, sans engagement. Fine lame d'hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche. Pas de saignement actif ni autre anomalie mise en évidence après injection de produit de contraste. Pas de fracture. CT cervical le 04.02.2020 : pas fracture CT cérébral le 05.02.2020 : hématome sous-dural gauche de 2 cm avec déviation de la ligne médiane CT cérébral et cervical post-opératoire le 06.02.2020 : par rapport au comparatif de la veille, status post-craniectomie gauche pour évacuation de l'hématome sous-dural avec persistance de résidus hématiques et d'un comblement de nature indéterminée (DD Spongostan ?). Large pneumo-encéphale post-opératoire. Absence de franche diminution de l'effet de masse sur le parenchyme cérébral gauche avec persistance d'un engagement sous-falcoriel vers la droite, stable par rapport au comparatif. Absence de fracture du rachis cervical. CT cérébral le 06.02.2020 Selon évolution, bilan neuropsychologique à discuter CT cérébral le 07.02.2020 : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture du crâne Radiographie du coude gauche 07.02.2020 : fracture CT cérébral le 09.01.2020 CT cérébral le 09.01.2020 CT cérébral le 09.02.2020 (Inselspital) CT thoraco-abdominal le 09.02.2020 (Inselspital) CT cérébral le 09.02.2020 : Pas d'hémorragie intracérébrale ni de lésion traumatique détectée. ECG 10.02.2020 : Rythme sinusal 88/min, QRS à 80°, Modifications non spécifiques (élévation ST) en V2, V3, inversion onde T V1 CT cérébral le 09.02.2020 Gestion médicamenteuse du sevrage (Seresta, Clonidine) Évaluation psychiatrique (Dr. X) : Annonce en addictologie, suivi ambulatoire CT cérébral le 11.02.2020 Bilan neuropsychologique et psychiatrique à discuter CT cérébral le 15.01.2020 Mesures de réafférentation CT cérébral le 17.02.2020 : pas d'AVC ischémique aigu constitué visible IRM cérébrale le 18.02.2020 : pas d'ischémie récente mise en évidence ECG le 17.02.2020 Échocardiographie transthoracique le 19.02.2020 Holter, 72h du 21.02.2020 : analyse en cours Attitude : • surveillance en lit monitoré aux soins intensifs du 17.02.2020 au 18.02.2020 • avis neurologique (Dr. X) : stop Aspirine, ad Clopidogrel • ad R-Test si Holter dans la norme CT cérébral le 17.02.2020 Physiothérapie de mobilisation avec évaluation : pas de nécessité de réhabilitation CT cérébral le 18.01.2020 IRM cérébrale le 20.01.2020 CT cérébral le 23.01.2020 Surveillance neurologique CT cérébral le 18.02.2020 : Les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale. Les calcifications physiologiques et les structures médianes sont en position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de lésion focale parenchymateuse. Rehaussement pathologique après injection i.v. de produit de contraste. Pas de collection sous-durale. CT cérébral normal. Toutefois, une lésion de cryptococcose ne peut être exclue sur le présent examen. En cas de persistance des symptômes, nous proposons de réaliser une IRM cérébrale. IRM cérébral le 19.02.2020: Examen réalisé avant et après injection intraveineuse de 10 ml de Dotarem. Comparatif CT de la veille et IRM du 13 décembre 2019 réalisée sur le réseau hospitalier neuchâtelois. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Une petite zone d'hypersignal T2 FLAIR sous-corticale dans le gyrus frontal supérieur gauche, pouvant correspondre à une éventuelle atteinte de fibres U. Une autre petite zone d'hypersignal T2 FLAIR perpendiculaire au corps calleux à droite. Un autre petit hypersignal punctiforme dans la substance blanche frontale de chaque côté. Absence de restriction de la diffusion sur les séquences DWI et ADC. Pas de dépôt d'hémosidérine visible sur la séquence T2*. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Pas de thrombose des sinus veineux. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Ensemble, les quatre petites lésions cérébrales sus-décrites - une perpendiculaire au corps calleux à droite, la seconde sous-corticale gyriforme à droite, et les deux dernières punctiformes dans la substance blanche de chaque côté - évoquent en premier lieu une SEP (DD autre maladie démyélinisante). Pas de signe d'activité inflammatoire, ni de changement par rapport à l'IRM de décembre 2019. Nous proposons de compléter le bilan par une IRM du cordon médullaire sans urgence, et une ponction lombaire. Avis Dr. X le 19.02.2020: 3 petites lésions aspécifiques stables par rapport au comparatif du 12.12.2019, sans signe d'activité, d'allure très peu probable pour une LEMP ni une maladie démyélinisante, refaire une IRM à 6 mois. Avis infectiologique le 20.02.2020 (Dr. X): Envisager PL avec recherche d'antigène à cryptococque si la patiente ne s'améliore pas cliniquement. Suspicion d'un syndrome de reconstitution immune, DD origine fonctionnelle. Consilium ophtalmologique à demander pour exclure une atteinte rétinienne du syndrome de reconstitution immune (CMV + en décembre 2019). Dès sortie, modifier son traitement anti-rétroviral: Retrovira AZT 2x 250 mg/j, Norvir 2x 100 mg/j, Darunavir 2x 600 mg/j, Tivicay 50 mg/j. Examen ophtalmologique le 25.02.2020: Vision de loin 100 % lent avec correction faible. Lampe à fente: milieux clairs, calmes. Fond d'œil ddc: papille nette, vitale, macula excellent reflet, périphérie à plat, pas de lésion, artères fines, argentées, pas d'hémorragie ou d'exsudats. Baisse de vision subjectivement mal expliquée: DD microangiopathie sur HIV, pas de véritable vasculite au fond d'œil. En tout cas pas de CMV ou toxoplasmose. Ad angiographie rétinienne dans une semaine. CT cérébral le 21.02.2020: Zone de pénombre ischémique operculaire frontale gauche, avec doute sur une petite zone constituée. Sténose focale de l'artère carotide interne gauche à son départ évaluée à 54% du diamètre moyen et 79% de la surface en tranche de section, sur une plaque mixte irrégulière de 2 cm de longueur, pouvant être à l'origine de cette ischémie. Occlusion chronique de l'artère carotide interne droite avec probable bas débit du territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche, sans argument pour une lésion ischémique. Laboratoire: cf. annexes. CT cérébral le 23.01.2020: • Nouvelle zone d'infarctus périventriculaire et des ganglions de la base à gauche • Exclusion de saignement intracérébral • Zones d'infarctus anciens stables CT cérébral le 23.02.2020: Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Absence de collection sous- ou épidurale. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Les axes artériels sont perméables, sans sténose ni lésion anévrismale sur leur cours. Bonne opacification des sinus veineux. Le cadre osseux est sans particularité. La dent de l'axis est centrée entre les masses latérales de l'atlas. Alignement normal des vertèbres et des massifs articulaires postérieurs. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. La thyroïde et les glandes salivaires sont sans particularité. Absence d'adénopathie cervicale. Status après mise en place d'un tube oro-trachéal à distance de la carène et d'une sonde naso-gastrique dont l'extrémité est en dehors du champ d'acquisition. Troubles ventilatoires en apex pulmonaire droit, avec quelques petites condensations nodulaires et infiltrats en verre dépoli aspécifiques. Radiographie thorax le 23.02.2020: normal, SNG et IOT en place. Radiographie thorax le 25.02.2020: normal. CT cérébral le 24.02.2020: Pas de lésion traumatique. Rx poignet gauche le 24.02.2020: Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Rhizarthrose légère. Tuméfaction à la face dorsale du poignet. Rx thorax le 25.02.2020. CT cérébral le 26.01.2020 : suspicion d'un hématome épidural 4 x 7 mm frontal droit, suspicion d'un méningiome fronto-pariétal gauche infracentimétrique, signes radiologiques pour une sinusite maxillaire gauche d'allure chronique. CT cérébral le 28.01.2020: En phase native, pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique. Citernes de la base libres. Axe hypothalamo-hypophysaire sans particularité. Pas d'anomalie des noyaux gris centraux. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Orbites sans particularités. En phase artérielle, bonne opacification des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Pas d'image suspecte de dissection. Pas d'occlusion des vaisseaux intracrâniens. Pas d'anévrisme. Artère cérébrale postérieure droite d'origine fœtale. En phase veineuse, normalité conservée des sinus duraux et veines cérébrales profondes. Pas de prise de contraste suspecte intraparenchymateuse ou méningée. Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, pas de lésion suspecte. Pas d'anomalie de la filière pharyngo-laryngée ou des glandes salivaires. Pas d'adénopathie. Nodules hypodenses des deux lobes thyroïdiens, aspécifiques. En fenêtre osseuse, pas de lésion lytique ou condensante suspecte. IRM le 29.01.2020: Le volume cérébral est normal pour l'âge. Quelques anomalies de signal en hypersignal T2 FLAIR de la substance blanche supra-tentorielles, non spécifiques. Pas de restriction en diffusion pour une lésion ischémique aiguë. Sur la séquence de T2*, pas d'hyposignal pour un saignement ou un microbleed. Sur la série de TOF, la circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Origine mixte de l'artère cérébrale postérieure bilatérale. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Les sinus veineux duraux sont perméables. Quelques anomalies de signal en hypersignal T2 FLAIR de la substance blanche supra-tentorielles, non spécifiques. Pas de lésion ischémique aiguë. Pas de saignement intracrânien. Avis ORL le 28.01.2020: Nystagmus spontané battant vers le bas, si cause centrale raisonnablement exclue (avis neuro en cours) possibilité de réaliser un vHIT (vidéo Head Impulse Test) afin d'explorer la fonction des autres canaux semi-circulaires.Avis neurologique le 28.01.2020 : Examen neurologique effectué (pas de nystagmus), chute vers l'arrière en position debout, réflexes hypervifs symétriques. Ad Charge d'aspirine, puis 100 mg 1x/jour. IRM le 29.01 à la recherche d'une pathologie de la fosse postérieure (DD ischémique, démyélinisante, autre masse). PL si IRM normale car pathologie parainfectieuse non exclue (rhume il y a 2 semaines). Hosp en médecine. Clexane 40 mg. Compléter le laboratoire avec TSH, cholestérol. Hb glyquée. CT cérébral le 31.01.2020. Avis neurologique (Dr. X) 30.01 et 04.02.2020. Électroencéphalogramme 05.02.2020. CT cérébral natif : pas de HAS. Radiographie du bassin et de la hanche : pas de fracture péri-prothétique, pas de déplacement de la fracture. CT cérébral natif : pas de saignement mis en évidence. CT probablement précoce. CT cérébral natif : petit saignement sous-arachnoïdien fronto-pariétal gauche. Pas de fracture. Avis neurochirurgien (Dr. X) : Arrêt de l'aspirine. Pas de Clexane. CT cérébral natif à effectuer le 02.02.2020. Indication à effectuer un CT avant, en cas de péjoration de la symptomatologie. Hospitalisation en chirurgie. Surveillance neurologique aux 6 heures. Suite. Pister CT prescrit le 02.02.2020. Hospitalisation en chirurgie. CT cérébral natif à organiser à 4 semaines. Reprise du Sintrom en fonction du CT cérébral de contrôle à 4 semaines. Ablation des fils par les soins à domicile (le 07.02.2020 au niveau de l'oreille, et aux alentours du 10.02.2020 au niveau du coude). CT cérébral natif du 05.02.2020 : Statut post-hémi-craniectomie droite, avec collection hypodense sous-durale temporo-pariéto-frontale droite, de densité liquidienne, d'épaisseur maximale mesurée à 14 mm, vraisemblablement en rapport avec probablement un hygrome post-opératoire. Dans la partie antérieure de cette collection, on visualise des images spontanément denses apparues dans l'intervalle, vraisemblablement compatibles avec des foyers de saignement de 6 mm de diamètre maximum. Diminution en taille de l'hémorragie intraparenchymateuse lenticulo-thalamo-insulaire droite, mesurant aujourd'hui 22 x 46 x 28 mm contre 25 x 50 x 33 mm précédemment, associée à un œdème péri-lésionnel discrètement augmenté. Aspect entièrement inchangé de l'effet de masse sur le ventricule latéral droit. Pas de franche déviation de la ligne médiane. St/p retrait de drain ventriculo-péritonéal. CT cérébral du 06.02.2020 : Hémorragie intra-parenchymateuse des noyaux gris centraux inchangée. Discrète diminution de la densité de certaines hémorragies extra-axiales droites. Absence de nouvelle hémorragie visible. Absence de lésion traumatique récente visible dans l'intervalle des deux examens. CT cérébral 14.02.2020 : Statut post-hémi-craniectomie droite. Diminution en taille et aspect moins dense de l'hémorragie intraparenchymateuse des noyaux gris centraux à droite, mesurant aujourd'hui environ 40 x 20 x 25 mm (AP x LL x CC) contre 44 x 20 x 29 mm précédemment. Stabilité de l'effet de masse et de l'œdème péri-lésionnel associé. Stabilité en taille et aspect moins dense des hémorragies extra-axiales frontale droite. Aspect stable de la collection hypodense sous-durale et épidurale à droite en région temporale et frontale. Pas de nouvelle hémorragie ou de nouvelle lésion traumatique. Reste de l'examen globalement superposable au précédent. Échocardiographie transthoracique le 24.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertensive avec une hypertrophie concentrique sévère homogène. Aorte non dilatée. Suspicion de bicuspidie avec insuffisance paravalvulaire aortique. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Minime épanchement péricardique. L'examen du jour montre une cardiopathie hypertensive avec une hypertrophie concentrique sévère homogène. FEVG à 60 % sans trouble de la cinétique segmentaire. Suspicion de dissection aortique dans un contexte d'HTA sévère avec : épanchement péricardique léger, insuffisance paravalvulaire aortique, image de flap intimal au niveau de la crosse aortique ascendante. Ad angio-CT aortique à la recherche d'une dissection aortique. Ad ETO le 25.02 à la recherche d'une bicuspidie. Compléter le bilan d'HTA à la recherche d'une cause secondaire : US des aa rénales, tests thyroïdiens, recherche anamnestique de SAOS ou phéochromocytome. Angio scanner thoracique le 24.02.2020 : pas de dissection aortique (compte-rendu oral). CT cérébral natif du 09.02.2020 : Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou extra-durale. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Reste de l'examen superposable au précédent, avec signes d'atrophie cérébrale et de leuco-araïose ainsi que quelques lésions ischémiques séquellaires. THORAX FACE/PROFIL DU 09.02.2020 : Ratio cardio-thoracique augmenté. Statut post-remplacement valvulaire aortique, avec cerclages de sternotomie intacts. Calcifications et déroulement aortique. Calcifications trachéales. Large opacité mal définie hilaire et lobaire inférieure droite avec opacités nodulaires rétro-cardiaques, associées à des opacités linéaires de caractéristique interstitielle diffuse. Opacité rétrocardiaque. Épaississement péribronchique. Minimes épanchements pleuraux bilatéraux. Pas de pneumothorax. Discopathies multi-étagées avec maintien de l'alignement des corps vertébraux. Omarthrose bilatérale. CT thoracique injecté du 11.02.2020 : Infiltrat du segment apical du lobe inférieur droit évoquant un foyer infectieux en première hypothèse, touchant dans une moindre mesure le même segment du côté gauche. Discrète prise de contraste du pyélon à droite (pyélite ?). CT cérébral natif du 16.01.2020 : hématome sous-galéal frontal droit. Pas d'autre lésion post-traumatique. Radiographie du genou droit le 16.01.2020 : pas de fracture. Radiographie du poignet droit du 16.01.2020 : fracture du radius distal avec rotation postérieure. Immobilisation par plâtre antébrachial pendant 6 semaines. Pose d'un plâtre AB fendu en policlinique d'orthopédie le 16.01.2020. Circularisation du plâtre le 23.01.2020. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 3 mars à 13h45 pour une radiographie de contrôle et le retrait du plâtre. CT cérébral natif et injecté : angio-CT cérébro-cervicale après injection de 80 MET de Xenetix 350 bien toléré. Pas de comparatif. En phase native, pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse, ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libres. Selle turcique partiellement vide. Pas d'anomalie des noyaux gris centraux. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Orbites sans particularité. En phase artérielle, absence d'athéromatose ou sténose ou occlusion des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Pas d'image suspecte de dissection. Pas d'anévrisme. Artère cérébrale postérieure gauche d'origine fœtale. En phase veineuse, pas de prise de contraste suspecte intraparenchymateuse ou méningée. Sinus duraux et veines cérébrales profondes perméables. Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, pas de nodule suspect. Pas d'anomalie de la filière pharyngo-laryngée, des glandes salivaires, de la thyroïde ni adénopathie. En fenêtre osseuse, pas de lésion suspecte.Conclusion : pas de dissection. Pas de MAV visible. Pas d'AVC ischémique constitué ou un AVC hémorragique. CT CÉRÉBRAL NATIF ET INJECTÉ : examen réalisé avant et après injection intraveineuse de 80 ml de Xenetix 350. Comparatif IRM du 29 septembre 2016. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Absence de collection sous- ou épidurale. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Les axes artériels sont perméables, sans sténose ni lésion anévrysmale sur leur cours. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure gauche. Bonne opacification des sinus veineux. Le cadre osseux est sans particularité. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Rehaussement hétérogène de la thyroïde sans nodule nettement visualisé. Les glandes salivaires sont sans particularité. Ganglions cervicaux infracentimétriques agrandis en nombre. Les apex pulmonaires sont sans particularité. CONCLUSION : examen du cerveau et des vaisseaux du cou dans les limites de la norme, sans argument pour une lésion ischémique. Un complément par IRM peut être réalisé si la suspicion de lésion ischémique persiste. CT cérébral natif. Le présent examen est superposable au précédent, et on ne voit pas de saignement intracrânien. CT cérébral natif le 05.02.2020 et le 06.02.2020. CT cérébral natif le 05.02.2020 et le 06.02.2020. • Quétiapine • Clonidine • Benzodiazépine (Diazepam, Midazolam, Lorazépam) • Risperdal dès le 18.02.2020 • Acide Valproïque dès le 18.02.2020 • Mémantine dès le 18.02.2020 CT cérébral natif le 31.01.2020 : Pas d'anomalie sur les cartes de perfusion, en défaveur d'évènement ischémique. Pas d'hémorragie intracrânienne. À noter que l'IRM reste l'examen de choix. Aspect inchangé des axes artériels, avec un anévrisme stable de 5 mm de la PICA droite. Lésions séquellaires en région frontale et temporo-polaire antérieure à droite avec discret hygrome frontal bilatéral stable. Avis neurologique : Scan CT time is brain, en vue de l'absence de signes d'AVC et un ECA pro infectieux à chercher, pas de lyse pas d'aspirine. Avis infectiologique : Depuis l'infection de novembre 2019, le germe a acquis de nouvelles résistances, raison pour laquelle l'antibiothérapie par Meropenem doit être poursuivie, pour une durée totale de 10 jours. La sensibilité du Citrobacter à l'Amikacine a été demandée, afin d'avoir une alternative en cas d'allergie ultérieure au Meropenem. Avis neurologique : M. Y a présenté un état confusionnel aigu, mis sur le compte d'un urosepsis et dans le contexte de troubles cognitifs sévères. Une crise d'épilepsie n'est cependant pas complètement exclue, chez ce patient sous lacosamide. Nous vous proposons de compléter le bilan par un EEG à la recherche d'éléments irritatifs. Sa femme a suspecté une amaurose d'allure transitoire de l'œil droit, dont l'évaluation clinique reste difficile actuellement. Un avis ophtalmologique est à prévoir afin de mieux caractériser les champs visuels et d'évaluer le fond d'œil (lésion embolique ?). L'état confusionnel aigu pourrait probablement également expliquer cette symptomatologie peu claire. Pas d'indication à une IRM cérébrale pour l'instant. Poursuite du TTT actuel. Électroencéphalogramme : Tracé discrètement anormal par la présence d'une brady-dysrythmie diffuse, sans focalisation lente. Avis urologique : consultation Dr. X complète, refaire un US des voies urinaires. Ultrason : pas de dilatation pyélocalicielle, possible vessie de lutte. CT cérébral natif. Surveillance neurologique. CT cérébral natif. Laboratoire. Avis psychiatrique : hospitalisation en milieu psychiatrique nécessaire. Si patiente n'est pas volontaire PAFA indiqué. Effectuer test des urines pour écarter infection urinaire à la base d'un éventuel état confusionnel. Psychiatre disponible au numéro : 079.956.84.85 • Appel tuteur : pas disponible • Discussion avec frère : la patiente est de plus en plus désorientée et désorganisée depuis une semaine. • Urines : infection urinaire basse Hospitalisation sous PAFA à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Explication par rapport au PAFA communiquée à la patiente. CT cérébral natif. Laboratoire. ECG : normal. Surveillance aux urgences. Hospitalisation à Marsens pour ultérieure surveillance selon TCC simple. CT cérébral natif Physiothérapie Ergothérapie Test de Schellong négatif CT cérébral : normal. CT cérébral osseux le 07.02.2020. IRM cérébrale le 10.02.2020 au CIMF. Consultation cardiologique. Prochain contrôle le 11.02.2020. CT cérébral (PACS) : persistance d'une collection de 10 mm (diamètre maximal) au niveau frontal gauche avec réduction des signes de compression au niveau des sillons, mais déviation résiduelle de la ligne médiane d'environ 6 mm de la gauche vers la droite, en amélioration comparé aux 11 mm pré-opératoires. CT cérébral : pas de saignement intracrânien, pas de fracture maxillaire visualisée. Désinfection avec mise en place de 3 points de suture. Attitude : Information et document écrit donnés aux patients motivant une reconsultation. Contrôle neurologique sur la nuit par la femme du patient. Ablation des fils à 7 jours. CT cérébral 08.02.2020 : normal. CT cérébral 18.01.2020. Rx thorax 18.01.2020. Rx bassin f, hanche D ax. 18.01.2020. Rx main, scaphoïde, pouce et poignet G 18.01. et 21.01.2020. Echographie cardiaque ETT 20.01.2020. Rx bassin f, hanche D ax., bassin postOP 21.01.2020. CT cérébral 27.01.2020. CT cérébral-cervical, CT thoracique, CT abdominal, CT hanche, fémur D, CT colonne dorsale, colonne lombaire 17.01.2020. Rx fémur D 17.01.2020. Rx cheville D 17.01.2020. Rx fémur, hanche D ax., bassin postOP 20.01.2020. CT cérébral + cervical E-FAST négatif Tétanos à jour ATT : Craniotomie en urgence (Neurochirurgie Dr. X). Compléter Body-Scan à discuter après opération selon état clinique. CT cérébral (protocole AVC) -> pas d'anomalie. CT cérébral injecté le 07.02.2020 : l'examen est dans la norme pour l'âge de la patiente, sans hémorragie, masse ou argument pour une ischémie subaiguë. Leuco-araïose. Hypodensité d'allure séquellaire en région sous-corticale sylvienne gauche et en région frontale gauche. Sédiment urinaire : présence de leucocytes, nitrites, flore bactérienne. Urotube : Escherichia Coli multisensible positif. Tests cognitifs : MMS à 18/30, test de la montre à 5/7, GDS à 1/15. Bilan neuropsychologique : cf copie annexée. Conduite automobile contre-indiquée. CT cérébrale le 07.02.2020 : Examen évocateur en premier lieu d'une épilepsie temporo-occipitale gauche proche de la cavité de résection temporale gauche à potentiel épileptogène. Absence d'argument pour une lésion ischémique ou hémorragique. Le reste de l'examen est superposable à l'IRM cérébrale du 20 décembre 2019, sans nouvelle lésion tumorale mise en évidence, sous réserve de la technique moins sensible. Signes de surcharge hydrique aux apex pulmonaires. EEG le 07.02.2020 : La présence d'une brèche osseuse laisse peut-être surestimer la composante irritative, mais la clinique ainsi que la rythmicité suggèrent un état de mal épileptique focal. EEG le 08.02.2020 : un épisode de crise d'épilepsie durant l'enregistrement. EEG le 10, 12 et 13.02.2020 : rapports non disponibles. IRM cérébrale 10.02.2020 : On retrouve le st/p craniectomie pariéto-temporal gauche pour résection d'une lésion métastatique à cheval entre le lobe frontal, temporal et insulaire sans signe de récidive locale. Stabilité en taille de trois prises de contraste annulaire de gyrus précentral à gauche et temporale bilatérale.En revanche, discrète augmentation en taille (3 => 5mm) d'une prise de contraste nodulaire frontale à droite avec stabilité d'une prise de contraste nodulaire frontale gauche. Pas de lésion ischémique aiguë. Pas de saignement intracrânien apparu dans l'intervalle. CT cérébrale le 09.02.2020 Oxazépam d'office et en réserve selon CIWA Thiamine intraveineuse du 09.02 au 12.02.2020 CT cérébrale le 17.02.2020 IRM : impossible (PM non compatible) Beriplex 2500 UI 14.02.2020 Konakion 10mg 14.02.2020 Labétalol i.v.c. 14.02.2020 Avis neurologique CT cérébrale 17.02.2020 : Accident ischémique infracentimétrique constitué récent du gyrus préfrontal droit à hauteur du cortex moteur de la main. Plaques athéromatoseuses mixtes ulcérées des artères carotides, sans sténose significative. IRM cérébral 18.02.2020 : Mise en évidence de plusieurs zones de restriction de diffusion corticale frontales et pariétales droites, en faveur de lésions ischémiques récentes d'âge probablement différent avec mise en évidence d'un petit saignement capillaire et d'un rehaussement gyriforme au sein de la lésion frontale droite la plus antérieure. Leuco-encéphalopathie Fazekas 1. US cardiaque le 18.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi postérieure et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 %. Hypertrophie concentrique. Fraction d'éjection stable. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP La cause la plus probable semble être une embolisation artério-artérielle sur la plaque ulcérée de l'a. carotide interne droite mise en évidence hier. Discuter une DAPT au long cours. But LDL < 1.4mM (actuellement 2.05) et Hb1Ac < 7%. Holter de 48 heures chez Prof. X à prévoir CT cérébral. Mise à jeun et lit strict. Surveillance neurologique aux 4 heures. CT cérébro-cervical, des tissus mous et angiologique. Laboratoire. Examen clinique. Hospitalisation à Marsens, en ambulance, sous PAFA. CT cérébro-cervical le 23.02.2020 Tox screen positif : amphétamines, méthamphétamines, benzodiazépines, cannabis, MDMA, méthadone, paracétamol Taux de paracétamol < 0.5 mg/l le 23.02.2020 IOT (Cormack I) et ventilation mécanique du 23.02. au 24.02.2020 Sonde nasogastrique du 23.02. au 24.02.2020 Cathéter artériel radial gauche du 23.02. au 24.02.2020 Anexate (total 1.5 mg) et Naloxone (total 0.4 mg) le 23.02.2020 CT cérébro-cervical 22.02.2020 CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal au CIF le 07.01.2020 Biopsie de la lésion du grand trochanter gauche sous US-fluoroscopie le 13.01.2020 (Promed P2020.401) : Métastase osseuse d'un carcinome en partie solide, en partie épidermoïde moyennement différencié pu kératinisant. MIB1 environ 75 %. Expression PD-L1 des lymphocytes infiltrant la tumeur 0 %, des cellules mononucléaires infiltrant la tumeur 10 % et de la tumeur 2 %. Avis oncologique Avis pneumologique Présentation au Tumor Board le 22.01.2020 Xarelto suspendu dès le 07.01.2020 Héparine IVC à dose prophylactique dès le 08.01.2020 Sintrom dès le 29.01.2020 CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal le 17.08.2019 ETO le 17.08, le 30.08.2019 ETO le 15.10.2019 : absence de thrombus intracardiaque Clexane thérapeutique du 17.08 au 20.09.2019 Bridging peropératoire par Héparine IVC du 19.10 au 29.10.2019 Eliquis 5 mg bid dès le 21.09.2019 CT : cérébro-thoraco-abdominal et coude droit 28.02.2020 : fracture du processus olécrane et coracoïde extra-articulaire, embolie pulmonaire segmentaire à gauche Avis psychiatrique (Dr. X) : risque suicidaire reste élevé persistant CT cérébro-thoraco-abdominal le 22.01.2020 Avis oncologique (Dr. X) Immunothérapie par Atezolizumab le 04.02.2020 CT cervical du jour : bonne intégrité du matériel d'ostéosynthèse, signes de fusion latérale et antérieure et inter-somatique. CT cervical du 02.02.2020 : Élargissement du tronc pulmonaire à 32 mm Bilan pneumologique complémentaire à discuter CT cervical du 02.02.2020 : élargissement du tronc pulmonaire à 32 mm Bilan pneumologique complémentaire à rediscuter à distance CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien 13.02.2020 : En comparaison avec le CT du 08.01.2020. • Cervical : Diminution en taille de la lésion d'allure tissulaire développée dans la région rétromandibulaire gauche avec contact avec le pôle inférieur de la parotide gauche. • Thorax : Stabilité des lésions nodulaires à contours flous dans le champ pulmonaire gauche. Légère diminution des lésions nodulaires à contours flous dans le champ pulmonaire droit et également de la lésion nodulaire solide dans le segment apical du lobe supérieur droit. Stabilité de la condensation parenchymateuse à cheval sur les segments apical et postéro-basal du lobe inférieur droit. Diminution en taille de l'amas ganglio-tumoral en avant du corps vertébral de D9. • Abdomen : Diminution en taille de la masse tissulaire en croissant autour du cortex rénal gauche ainsi que de l'adénopathie iliaque interne gauche ainsi que de la masse tissulaire au contact du muscle iliaque droit. Pas de nouvelle lésion aux étages thoracique et abdominal. CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien 13.02.2020 Hémocultures à froid 2 paires le 11.02.2020 CT cheville D du jour : bec ostéophytaire en regard de la face antérieure du plafond tibial de la cheville D avec possible conflit mécanique lors de la dorsiflexion avec l'astragale. Légers signes d'arthrose. Pas d'autre lésion post-traumatique récente. CT cheville D du 28.01.2020 : consolidation de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rien à signaler du côté interne avec l'image du double contour visible à la radiographie du 07.10.2019 expliquée par une incidence sub-optimale de la radiographie. CT cheville D du 29.01.2020 : consolidation partielle de l'arthrodèse tibio-astragalienne datant de mars 2019. Pas de collection visible. Pas de signe de descellement du matériel. CT cheville/pied G 25.01.2020 CT cheville/pied D 25.01.2020 Rx cheville G 26.01.2020 Rx cheville G 27.01.2020 Rx cheville D 27.01.2020 Rx colonne dorsale/lombaire 27.01.2020 CT cheville/pied G 05.02.2020 Rx cheville G 10.02.2020 Rx calcanéum D 10.02.2020 CT colonne cervicale du 01.02.2020 : Examen réalisé sans injection de produit contraste. Pas d'examen comparatif à disposition. Examen réalisé de C0 à C7. Pas de fracture, ni luxation du rachis cervical. Alignement antérieur et postérieur conservé. Rectitude de la colonne cervicale suite à la mise en place d'une minerve. Taille des corps vertébraux conservée. Bonne articulation atlanto-axiale et des articulations facettaires des deux côtés, sans trouble dégénératif. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. Reste des tissus mous sans particularité, sous réserve d'une absence d'injection de produit contraste (Dr. X). CT colonne cervicale du 21.02.2020 Avis team spine (Dr. X) Avis neurochirurgical (Dr. X) Dafalgan Prégabalin dès le 25.02.2020 CT colonne cervicale natif du 26.02.2020 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) CT colonne cervicale: pas de fracture vertébrale. Traitement antalgique. Critère de gravité motivant la reconsultation transmis au patient. CT colonne thoraco-lombaire IRM colonne dorsale Avis Neurochirurgical (Dr. X): prise en charge opératoire le 17.02.2020 Attitude : hospitalisation pour PeC chirurgicale le 17.02.2020 Lit strict Antalgie CT cou CT coude D 28.01.2020 Rx coude D f/p postOP 29.01.2020 CT cranien natif le 27.02.2020: pas de saignement, pas de fracture visualisée au lieu du coup ou contre coup, fosse postérieure trop chargée en artefacts CT cranien natif: pas de saignement/fracture Initialement désorientation, péjoration aux urgences avec paraphrasies et état confusionnel Att.: Antalgie, vigilance, délire et évaluation traitement antipsychotique CT cranien 09.02.2020: Pas de saignement intra- ou extra-axial. Pas de fracture récente des os du crâne et du massif facial. Anciennes fractures comme décrites ci-dessus. Atrophie cérébrale avec des séquelles d'AVC anciennes. CT cranien Avis Neurochir Att.: thérapie conservatrice, CT contrôle dans 24h, correction TP. Fils Dr. X est au courant, 0792650449 CT crânio-cervico-thoraco-abdominal le 01.02.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne ni fracture du crâne. Sinusite maxillaire aiguë gauche. Aspect inchangé de la fracture ancienne de type II de l'odontoïde. Radiographie du bassin le 01.02.2020 : trame osseuse discrètement ostéopénique. Présence d'une coxarthrose bilatérale. Discrète arthrose sacro-iliaque ddc. Absence de trait de fracture. Troubles dégénératifs lombaires bas. Dans les tissus mous du bassin, on note une structure arrondie correspondant vraisemblablement à la vessie, de densité discrètement augmentée (globe ?). Le reste des tissus mous est sans particularité. CT crânio-cervico-thoraco-abdominal le 01.02.2020 Radiographie du bassin le 01.02.2020 ECG le 01.02.2020 Holter le 03.02.2020 Schellong le 03.02.2020 CT de contrôle à 6 semaines organisé par Dr. X Suivi oncologique chez Dr. X CT de contrôle à 6-12 mois (selon les critères de la Fleischner Society) CT de contrôle dans 4 semaines soit le 28.02.2020 à 10h45 (à confirmer avec radiologie HFR) Suivi neurochirurgical : Dr. X dans 4 semaines soit le 03.03.2020 à 15h15 CT de contrôle dans 6 semaines CT de contrôle le 08.02.2020 à 11h Arrêt de l'Aspirine dès le 01.02.2020 et reprise selon CT cérébral de contrôle dans 4 semaines Suivi neurochirurgical : Dr. X dans 4 semaines soit le 03.03.2020 à 15h15 CT de contrôles à 2 semaines à organiser CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTE DU 28.01.2020 CT THORACIQUE INJECTE DU 28.01.2020 CT ABDOMEN INJECTE 28.01.2020 Par rapport à l'examen du 4 décembre 2019: Régression de la masse tumorale primaire pharyngo-laryngée. Progression des métastases ganglionnaires cervicales, sus-claviculaires, médiastino-hilaires, pulmonaires et hépatiques. CT dorsal le 03.02.2020: Aspect diffusément ostéopénique de l'ensemble de l'os évalué. On retrouve une fracture-tassement de la vertèbre D12 avec herniation discale intraspongieuse sans péjoration notable par rapport au comparatif. Minime débord de la partie supérieure du mur postérieur sans sténose canalaire notable. Pas d'infiltration notable des tissus mous périfracturaires. Apparition d'une petite fracture-tassement du plateau supérieur de la vertèbre D8, sans perte de hauteur notable des murs antérieurs et postérieurs. Spondylose diffuse avec spondylophytes et DISH débutant. Calcification vasculaire. Épaississement interstitiel pulmonaire (DD en rapport avec une insuffisance cardiaque ?). Mise en évidence d'un nodule pulmonaire au niveau de la partie postérieure du lobe supérieur droit, mesuré à 6 mm. Fracture connue de la vertèbre D12 sans péjoration notable. Petite fracture du plateau supérieur de la vertèbre D8 d'allure ancienne. Nodule pulmonaire du lobe supérieur droit mesuré à 6 mm. On recommande un CT thoracique. Radiographie colonne dorsale le 03.02.2020: Status post-sternotomie avec cerclage en place. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas d'épanchement pleural décelé ni de foyer pulmonaire constitué. BPCO. On retrouve un tassement de D12 sans péjoration notable. À noter un tassement du corps vertébral de D8. Calcifications de l'aorte abdominale et clips chirurgicaux à l'hypochondre droit, à corréler aux antécédents de la patiente. CT colonne dorsale le 07.02.2020: Majoration du tassement de la vertèbre D8. Aspect superposable de la fracture de D12. Radiographie colonne dorsale le 12.02.2020: Par rapport à l'examen du 07.02.2020, on retrouve la fracture-tassement de D8 qui est discrètement plus marquée actuellement (0.1 mm). On retrouve également la fracture de D12, inchangée. Ostéopénie diffuse. Status après sternotomie. Status après cholécystectomie. CT du bassin du 07.01.2020 : fracture déplacée de la branche ischio-pubienne et ilio-pubienne à gauche touchant le mur antérieur de l'acétabulum, pas d'atteinte postérieure, fracture non déplacée des deux os pubiens à droite à hauteur de la symphyse et transverse, à gauche en dessous de la symphyse Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : marche en charge avec deux cannes (4 points), contrôle radioclinique dans une semaine. Radiographie du 15.01.2020 : sous réserve d'une incidence légèrement différente, pas de déplacement secondaire notable de la fracture des branches ischio et ilio-pubiennes. Proposition d'effectuer un suivi avec des incidences in let et out let. Transfert lit-fauteuil et gestion de l'antalgie CT du cinquième doigt en phase native et radiographies conventionnelles du 1.02.2020 : Enfoncement millimétrique intra-articulaire de la base de la phalange intermédiaire du 5ème doigt. Pas de trait de fracture visible. Pas d'autre anomalie (Dr. X). CT du jour: arthrose tibio-astragalienne D sévère, avancée, avec plusieurs géodes volumineuses et perte de substance, notamment du tibia distal. CT du pied D du jour: fracture du processus latéral du talus. Arrachement du bord postérieur et du bord médial du talus ainsi que du processus antérieur du calcanéum. CT du 13.02.2020 : hernie inguinale droite Évaluation de l'indication à une prise en charge chirurgicale élective en ambulatoire CT du 14.01.2020 Ponction pleurale du 14.01.2020 : drainage de 2L d'exsudat, la cytologie montre des cellules d'origine néoplasique probablement prostatique (diagnostic différentiel : urothéliale). CT du 16.12.2019 : présence d'un kyste dans la partie supérieure et inférieure de l'acétabulum. Pas de descellement de la prothèse. Pas de pseudo-tumeur visualisée. CT du 25.02.2020 Tests hépatiques dans la norme le 28.02.2020 CT et contrôle le 15.05.2020 CT et IRM de la colonne le 14.02.2020 (cf examens complémentaires) Radiographie de la colonne dorsale le 18.02.2020 (cf examens complémentaires) Décompression bilatérale D3-D4, spondylodèse D3-D5 (bipediculé D3 et D5, monopediculé à G D4) le 17.02.2020 Dexaméthasone du 14.02.2020 au 01.03.2020 Antalgie Physiothérapie CT et prochaine consultation le 14.02.2020. CT Fuss und OSG rechts: Vollkmann-Fraktur rechts Orthopädisches Konsil (Dr. X/Dr. X): konservative Behandlung mit Gips für 6 Wochen. Keine Belastung bis nächster Kontrolle am 07.02.2020 in der Gips-Sprechstunde.Clexane prophylactique NSAR CT genou : pas de fracture retrouvée. Mise en évidence d'une boursite pré-patellaire avec quelques dépôts d'acide urique dans la bourse. Laboratoire. Attitude : • poursuite du traitement prescrit lors de la dernière consultation • Mr. Y consultera son médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine • Mr. Y est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. CT hanche/cuisse droite le 11.02.2020 : Status après PTH droite et fracture péri-prothétique en 3 parts, avec déplacement significatif, et hématome du vaste intermédiaire et latéral. Les plages de lyse acétabulaires comblées par du matériel dense évoquent en premier lieu des granulomes sur une maladie des particules (prothèse en polyéthylène). Echographie transthoracique le 12.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Cinétique fine segmentaire non évaluable en raison de mauvaises conditions techniques et positionnement de Mr. Y sous-optimal. Aorte discrètement dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP. Absence de signes échographiques de cœur pulmonaire aigu. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. CT cérébrale 16.02.2020 : Absence d'hémorragie intracrânienne ou d'argument pour un accident ischémique subaiguë. Leuco-araïose et atrophie cérébrale diffuse avec angle callosomarginal estimé à 80° (hydrocéphalie à pression normale ?). IRM cérébrale 17.02.2020 : Présence de lésions ischémiques corticales d'allure aiguës dans les régions occipitales droite et gauche ainsi que pariétale gauche et ponctiforme frontale droite. Importante leuco-encéphalopathie Fazekas III. Sténose sub-occlusive de l'artère carotide interne gauche dès son origine jusqu'à la base du crâne. Par la suite, lésions athéromateuses de la partie verticale de la portion intra-pétreuse de cette artère. Mise en évidence d'une sténose d'environ 40 à 50 % de l'artère carotide interne droite débutant environ 20 mm au-dessus de son origine. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse. CT cérébral natif 18.02.2020 : pas d'hémorragie CT hanche/cuisse droite le 11.02.2020 : Status après PTH droite et fracture péri-prothétique en 3 parts, avec déplacement significatif, et hématome du vaste intermédiaire et latéral. Les plages de lyse acétabulaires comblées par du matériel dense évoquent en premier lieu des granulomes sur une maladie des particules (prothèse en polyéthylène). Echographie transthoracique le 12.02.2020 : Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Cinétique fine segmentaire non évaluable en raison de mauvaises conditions techniques et positionnement de Mr. Y sous-optimal. Aorte discrètement dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP. Absence de signes échographiques de cœur pulmonaire aigu. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. CT injecté le 12.02.2020 CEA à 2,7 et CA-125 à 426 U/ml le 13.02.2020 Avis Dr. X le 13.02.20 Consilium gynécologique (Dr. X, Dr. X) le 13.02.2020 • échographie trans-vaginale le 14.02.20 • KOH le 14.02.20 : négatif • Pipelle de Cornier le 14.02.2020 : en attente • PAP le 14.02.2020 : en attente Ponction abdominale sous ultrason prévue pour le 17.02.2020 IRM pelvien le 20.02.20 Centre d'imagerie de Fribourg-Villars-sur-Glâne Consultation chez Dr. X 02.03.2020 CT jambe/genou D 03.01.2020 Rx cheville et jambe D postOP 06.01.2020 CT le 19.02.2020 IRM le 26.02 Prochain contrôle le 03.03.2020 CT lombaire le 28.01.2020 RX thorax le 26.01.2020 CT lombaire/bassin Avis Ortho Att. : Pas de mobilisation, strict au lit. Décision intervention/conservateur en attente. CT longs axes 31.01.2020 : antétorsion fémorale à D de 2° et à G 3. CT main/poignet gauche : Fracture de la base du 3ème métacarpien, non déplacée et d'allure déjà ancienne, mais encore non consolidée. Rx Thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Rx Poignet gauche : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du poignet et du carpe conservés. Discrète irrégularité de corticale au niveau de l'hamatum, sans net traité de fracture visible. Irrégularité de structure de la base du 3ème et 4ème métacarpien, sans évidence de fracture déplacée. CT massif facial Antalgie Avis ORL : traitement conservateur CT membres inférieurs du 25.01.2020 Surveillance clinique CT natif du genou-jambe droite le 10.01.2020 : Infiltration liquidienne des téguments, de la graisse sous-cutanée et des plans profonds prédominant postérieurement au niveau de la jambe droite sans bulle d'air visibles. L'image évoque une dermo-hypodermite. CT natif du genou-jambe droite le 14.01.2020 : Pas de collection visualisée notamment au niveau du creux poplité. Infiltration diffuse sous-cutanée prédominant dans la portion inférieure de la jambe. Aspect perméable des vaisseaux poplités et des vaisseaux jambiers. Présence d'un status variqueux au niveau de la jambe. Les structures osseuses ne montrent pas de zone d'ostéolyse suspecte, pas de fracture visible. Pas d'épanchement articulaire visualisé. Laboratoire : cf. annexes CT natif du membre inférieur droit le 10.01.2020 CT injecté du genou-jambe droite le 14.01.2020 Frottis de plaie le 10.01 et 11.01.2020 : positifs pour P. aeruginosa Hémocultures du 10.01.2020 : 1 bouteille positive sur 4 pour P. aeruginosa Biopsie du 19.01.2020 : absence de pyoderma gangrenosum Meropénem 1000 4x du 10.01 au 31.01.2020 Clindamycine du 10.01 au 11.01.2020 Consilium infectiologique le 10.01.2020 (Dr. X) Avis orthopédique le 10.01.2020 (Dr. X) : fascéïte nécrosante peu probable au vu de l'absence de douleurs, discussion d'une éventuelle opération pour débridement, nécessité d'en discuter avec la fille mais impossible de la joindre ce soir Débridement de plaies des MI et pose de VAC bilatéral du 19.01 au 03.02.2020 puis traitement par pansement antiseptique (Betadine tulle) à refaire 1x/j. Consultation en stomathérapie avec Dr. X à prévoir à la sortie de réhabilitation CT neurocrâne le 03.02.2020 CT thoracique injecté le 03.02.2020 Remplissage vasculaire Mise en suspens des traitements hypotenseurs CT (PACS) : lésion osseuse extra-axiale s'étendant jusque dans le muscle. IRM (PACS) : majoration en taille de la lésion. Avec un cœur nécrotique, nous évoquons en premier lieu une métastase. CT pelvien le 07.02.2020 : hernie inguinale indirecte gauche avec structure gynécologique indéterminée Laparoscopie exploratrice avec cure de hernie inguinale gauche selon TAPP le 07.02.2020 CT poignet G le 07.02.2020: Consolidation de la fracture, pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Marche d'escalier de la surface articulaire radial d'environ 2 mm. Lunatum avec tendance à la dorsalisation. Suspicion de conflit dorsal osseux entre le radius et le scaphoïde. CT Polytrauma (Cérébro-Thoraco-Abdominale) 28.02.2020: Embolie pulmonaire du lobe inférieur gauche, nouvelle par rapport au comparatif. Fracture non déplacée du processus coronoïde de l'olécrâne. Fracture comminutive de la tête radiale, avec important déplacement des fragments. Pas d'autre lésion traumatique visualisée. Radio genou gauche 28.02.2020: _ pister rapport définitif Radio coude droite 28.02.2020: _ CT polytrauma le 11.02.2020: Hémopéritoine avec saignement actif sur lacération AAST grade 4 de la rate. Lacération sans saignement actif AAST grade 4 du segment VII et dans une moindre mesure du segment VIII (à noter une variante anatomique avec origine séparée de l'artère hépatique droite directement du tronc coeliaque). Minime pneumothorax gauche. Contusions parenchymateuses postéro-basales bilatérales. Fractures des côtes 8 et 9 à gauche et 11 à droite. CT abdominal le 13.02.2020: Pas de saignement actif. Diminution de la zone hypodens dans le foie. Stabilité de la zone hypodens dans la rate. Discrète augmentation en taille de l'hemopéritoine. Le reste de l'examen est superposable. CT pour mesure de la torsion. Prise de sang avec formule sanguine simple et CRP le jour de la ponction de hanche le 24.02.2020. Contrôle clinique pour discussion des résultats le 10.03.2020. CT rachis lombaire le 27.01.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X): IRM du rachis IRM le 28.01.2020: Absence d'hématome épidural ou de rétrécissement significatif du canal rachidien CT SCAN: fracture guérie. CT scan abdominal du 05.02.2020: Discrète infiltration autour du sigmoïde dans un contexte de diverticulose pancolique associée à des bulles de pneumopéritoine sous-diaphragmatiques sans franche extravasation de produit de contraste par voie rectale, toutefois, évoquant en premier lieu une perforation suite à une diverticulite. Laboratoire: cf. annexes CT scan abdominal le 07.02.2020 US abdominal le 12.02.2020 Cholangio IRM le 14.02.2020 Antibiothérapie par Tienam 4 x 500 mg i.v. du 09.02.2020 au 19.02.2020 CT scan abdominal le 12.02.2020 Antalgie Laxatifs Petit lavement CT scan abdominal le 17.02.20 Sonde nasogastrique de décharge du 16.02 au 23.02.2020 Procinétique dès le 16.02 au 21.02.2020 Nutrition entérale dès le 20.02.2020, per os dès le 22.02.2020 CT scan abdominal le 19.02.2020: Réapparition d'un iléus grêle mécanique avec feces sign au flanc droit et saut de calibre à proximité de la chaînette d'agrafes avec anses dilatées jusqu'à 42 mm. Rehaussement préservé de l'ensemble des anses grêles. Pas de pneumatose pariétale. Fine lame de liquide libre inter-anse. Stabilité d'un ganglion pré-sacré de 3 mm de petit axe depuis 30.09.2019. Le reste de l'examen est entièrement superposable. Laboratoire: cf. annexes CT scan abdominal le 28.01.2020: Iléus grêle mécanique avec deux sauts de calibre rapprochés en région para-ombilicale médiane évocateur d'un closed loop. Ceci n'était pas visible sur le dernier comparatif. Stabilité du liquide libre diffus dans l'abdomen, sans autre signe de souffrance des anses digestives sous réserve du contraste positif per os. Structure d'aspect collecté, mesurant 42 x 11 x 20 mm, dans le cul-de-sac de Douglas (DD : ascite collectée ? abcès ? anse digestive ?). Reste de l'examen globalement superposable au précédent examen (23.01.2020) avec stabilité en taille du vraisemblable pseudo-kyste pancréatique pluri loculé. Laboratoire: cf. annexes CT scan abdominal 19.01., 20.01., et 26.01.2020 Sonde nasogastrique de décharge du 20.01. au 31.01.2020 Neostigmine du 21.01. au 27.01.2020 Métoclopramide du 21.01. au 27.01.2020 Erythromycine du 27.01. au 30.01.2020 Dompéridone du 27.01. au 01.01.2020 Résolu le 31.01 CT scan cérébral le 04.02. CT scan cervicale le 04.02.2019 Konakion 10 mg i.v. le 04.02 Beriplex 3000 Ui le 04.02 Labétalol i.v.c. du 04.02 au 05.02 Avis neurochir: pas d'opération/pas de craniotomie (Dr. X) CT contrôle le 05.02.2020 CT scan cérébral le 19.01 et 20.01.2020 IRM cérébrale le 30.01.2020 Avis neurologique (Dr. X) Surveillance en stroke unit monitorée du 19.01 au 21.01.2020 Majoration du traitement antihypertenseur Physiothérapie et ergothérapie CT scan cérébral natif le 04.02.2020 CT scan cérébral natif le 04.02.2020. CT scan cérébral natif Tests de la cognition du 23.01.2020 : MMSE à 24/30 et test de l'horloge pathologique à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15 CT scan cérébral: pas de saignement, pas de fracture des os du crâne CT scan cérébrale le 04.02.2019 CT scan cervicale le 04.02.2019 Konakion 10 mg i.v. le 04.02 Beriplex 1000 Ui le 04.02.2019 Labétalol i.v.c. du 04.02.2019 Attitude: pas d'opération/pas de craniotomie (Dr. X) CT contrôle 24h: demandé Cible tensionnelle TAS < 160 CT SCAN cheville et pied D du 14.02.2020: La fracture Weber B est toujours visible, mais avec de clairs signes de consolidation, avec un minime déplacement secondaire. La fracture du talus et la fracture d'impaction calcanéenne ne sont plus visibles. Par contre, on met en évidence plusieurs zones de kystes osseux et hypodensités osseuses sur quasi tous les os du pied. CT scan de ce jour du bassin et mesure de la torsion fémorale: on distingue un flegme osseux surtout au niveau postérieur et également un status probablement post fracture du mur postérieur du cotyle. La torsion fémorale est de 37° et légèrement élevée. CT scan du bassin du jour: la torsion fémorale est élevée à 47°, on distingue au niveau anatomique une différence de longueurs des jambes d'environ 3 cm plus longue à G. Au niveau de la hanche D on distingue une coxarthrose qu'on complète sur la dysplasie acétabulaire. On remarque également une subluxation crânio-latérale. RX épaule en 2 incidences: on ne voit pas de fracture. CT scan du 19.02.2020: arthrodèse partielle du deuxième métatarsien avec le deuxième cunéiforme du pied D. Pas de signe de pseudarthrose. CT scan du 26.02.2020 effectué au CIMF: absence d'incongruence articulaire, mise en évidence d'arrachements osseux millimétriques entre l'os naviculaire et le cunéiforme médial. Pas d'autres lésions osseuses traumatiques récentes retrouvées. Séquelles d'anciennes fractures avulsion de la base du 5ème métatarsien. CT scan et prochain contrôle le 11.05.2020. CT scan natif cérébral et cervical. Surveillance neurologique. CT scan surrénalien injecté prévu le 13.02.2020 à 12h30 (à jeun dès 7h30) La patiente sera convoquée par le Dr. X pour les suites d'investigations du nodule surrénalien gauche. CT scan thoracique le 06.02.2020 Consilium ORL le 06.02.2020 Consilium pneumologique le 06.02.2020 Traitement Poursuite du traitement inhalateur avec Fluimucil et Bepanthen Azithromycine dès le 22.01.2020 CT scan thoracique le 20.01.2020 Pose d'un filtre cave le 20.01.2020 (Dr. X) Introduction d'anticoagulation thérapeutique à partir du 12.02.2020 par Clexane Prévoir ablation du filtre cave après 2 semaines d'anticoagulation thérapeutique sans récidive hémorragique Prévoir introduction de Xarelto en cas d'absence de récidive hémorragique sous Clexane thérapeutique CT scan thoraco-abdominal le 30.10.2019 06.11.2019 Hémoculture: négatif 09.11.2019 Culture de la pointe de voie veineuse centrale: négatif Physiothérapie respiratoire CT scan thoraco-abdominal 19.01.2020: Pneumonie bi-basale. Faible épanchement pleural gauche. Hydrops vésiculaire. Pas de signe d'inflammation en rapport avec le système digestif, et en particulier pas de signe de diverticulite.CT abdominal 20.01.2020: Iléus grêle sans franche saut de calibre, avec des signes de souffrance (liquide libre et défaut de rehaussement pariétal par endroits). Pas de signes en faveur d'une ischémie mésentérique occlusive (dd sur bas débit ?). Persistance des condensations bibasales en faveur des foyers de pneumonie. CT thoraco-abdominal du 26.01.2020: À l'étage thoracique, apparition de lame d'épanchement pleural à droite avec discrète augmentation de lame d'épanchement pleural à gauche avec atélectase subtotale du lobe inférieur gauche et atélectasie partielle à droite et plusieurs plages de défaut de rehaussement dans les régions postéro-basales de ces lobes suggérant des plages de nécrose déjà présentes sur le CT du 20 janvier. Cardiomégalie associée à lame d'épanchement pleural bilatéral ainsi que des épaississements des septa interlobulaires et quelques images en verre dépoli dans les lobes supérieurs pouvant faire évoquer une surcharge cardiaque. À l'étage abdominal, amélioration de l'iléus consécutif au sondage. Infiltration péri-pancréatique et tuméfaction de la queue du pancréas évoquant une pancréatite (CTSI 2 points). Prise de contraste des pyélons des deux côtés évoquant des pyélites. CT scanner CT scanner. CT scanner abdominal du 23.10.2019 Ciprofloxacine et Metronidazole IV du 23.10.2019 au 02.11.2019. CT scanner cérébral du 19.01.2020 : pas d'hémorragie, pas de fracture Radiographie thoracique du 19.01.2020 : pas d'altérations pleuro-parenchymateuses aiguës Radiographie du bassin du 19.01.2020 : fracture ancienne, pas de fracture actuelle CT scanner cérébral de contrôle du 21.01.2020 : pas d'hémorragie, pas de fracture IRM du 30.01.2020 : importante atrophie cortico-sous-corticale diffuse associée à une leucoaraïose de grade 3 selon Fazekas. Lésions séquellaires punctiformes cérébelleuses gauches et du centre ovale droit. Pas d'atteinte ischémique récente sus ou sous-tentorielle. CT scanner cérébral le 10.02.2020 : pas d'AVC, disparition des lésions multiples selon comparatif du 03.2019, cavernome gyrus précentral gauche, hyperdense. Charge de Keppra. Avis neurologique (+/- EEG) CT scanner cérébral natif le 27.01.2020 : pas d'hématome intra-crânien, pas de fracture du crâne. Surveillance neurologique du 27-01. au 28.01.2020 : dans la norme. CT scanner le 07.01.2020 : images d'une ancienne thrombose partielle du sinus sigmoïde gauche. IRM cérébrale mercredi 08.01.2020 : sinus sigmoïdien avec défaut de perméabilité, signe de thrombose ancienne, pas de lésion ischémique aiguë, thalamus normal, altération légère du signal sur le nerf trijumeau droit. Demande d'élargissement de la curatelle le 10.01.2020 (Greffière contactée Mme. Y, district de la Sarine). Avis soins intensifs (Dr. X) : épreuve Valium faible dose 2 mg continuer 2 mg à chaque 2-3h si efficace et sans effets secondaires. Valium 2 mg iv 6x/j dès 11.01.2020. Majoration Valium 4 mg 3x/j et 2 mg 3x sur la nuit dès le 13.01.2020. Majoration Valium 6 mg 3x/j et 2 mg 3x sur la nuit dès le 15.01.2020. Puis schéma dégressif et arrêt du Valium le 04.02.2020. Psychiatre responsable de la patiente à Marsens (Dr. X). Avis Dr. X le 16.01.2020 : • Venlafaxine 37.5 mg du 17 au 19.01.2020, puis 75 mg/j depuis le 20.01.2020. Dès le 21.01.2020 150 mg 1-0-0-0 • Remeron 30 mg à partir du 16.01.2020. Consultation de Dr. X le 28.01.2020 : la patiente ne souhaite pas revenir à Marsens. Dr. X organise un suivi dans la clinique de jour à Fribourg pour rendre possible le retour à domicile. Le retour à la maison organisé avec la curatrice (026 351 77 26) et avec une structure psychiatrique ambulatoire. CT scanner thoracique le 08.02.2020 : Embolies pulmonaires segmentaires dans les lobes supérieur et inférieur droit. Pas d'infarctus pulmonaire, pas de répercussion hémodynamique sur les cavités cardiaques. Bilan angio 09.02.2020 : Progression des thromboses veineuses profondes du côté gauche et apparition de nouvelle thrombose veineuse profonde dans le mollet droit. CT scanner abdominal le 10.02.2020 : Infarctus postéro-inférieur du myocarde. Persistance des embolies pulmonaires décrites au CT thoracique du 08.02.2020. Haute suspicion de thrombose veineuse mésentérique et portale sous-segmentaire dans le segment hépatique VIII, sans infarctus hépatique et sans souffrance intestinale. Apparition, par rapport au CT abdominal du 10.10.2018, de quelques plages rénales hypo-vascularisées et un défaut de rehaussement de la glande surrénale droite, pouvant entrer dans le cadre d'infarctus parenchymateux (emboles sur dyskinésie cardiaque ?). Infiltrat péri-surrénalien et péri-rénal droit, aspécifique, dd dans le cadre des probables infarctus surrénaliens et rénaux. Echocardiographie transthoracique le 09.02.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie franche de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne mais FEVG conservée à 50 %. Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage basses. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,71 cm². Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). OG discrètement dilatée à 23 cm². VD non dilaté, normocinétique avec fuite tricuspide modérée. HTAP à 60 mmHg mais pas de Dichrotic notch dans CCVD ni de dysfonction VD ou signe de CPA. VCI dilatée et compliante. Absence d'épanchement péricardique. Pas de FOP lors du test aux micros bulles. Bilan angiologique 14.02.2020 : début de recanalisation des thromboses anciennes avec recanalisation de la v. fém. com. gauche et début de recanalisation des veines fémorales superficielles, poplitées, péronières et jambières gauches et début de recanalisation des veines péronières et musculaires droites, grande veine saphène droite thrombosée jusqu'à la limite de la v. fémorale commune à surveiller. Suivi angiologique début de semaine prochaine. CT scanner thoracique le 08.02.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. Cardiomégalie dilatative sévère. Anasarque avec épanchement pleural droit, ascite apparue depuis octobre 2019 et infiltration liquidienne des tissus sous-cutanés. Echocardiographie transthoracique le 08.02.2020 : FEVG 10-15%, hypokinésie globale, D-shaping, IT sévère et PAPs sévère, débit cardiaque sévèrement abaissé (Dr. X). CT sinus : Pas de thrombose des sinus veineux. Image en faveur d'une sinusite maxillaire bilatérale, non compliquée, prédominante à droite. CT thoracique : pas de foyer pulmonaire, séquelles de lobectomie inférieure gauche. Pas de fractures costales. Fractures de tassement de D6, D8, D10. D9 ancienne. Fracture processus épineux D5. Avis orthopédiste de garde (Dr. X) : pas de déficit neurologique donc traitement conservateur sans immobilisation avec physiothérapie du dos. Proposition Dexa-scan avec le médecin traitant. CT thoracique coupes fines le 18.11.2019 : sp ETT le 19.11.2019 sp. IRM total body le 21.11.2019 : sp Consilium dermatologique le 21.11.2019 : • test de pathergie négatif. • Histologie de la biopsie de l'apthé lèvre supérieure 21.11.2019 (D19-18952) : biopsie avec ulcération, hémorragie et infiltrat inflammatoire mixte, pas de vasculite.Histologie de la biopsie de l'avant-bras D 21.11.2019 (D19-18953): Lichen simplex chronicus avec saignement, pas de vasculite ou d'inflammation riche en éosinophiles. CT thoracique de contrôle low dose le 18.08.2020 à 8h00 à l'HFR Riaz, à jeun. CT thoracique du 28.12.2019 CT abdominal du 28.12.2019 Bronchoscopies du 03.01.2020 : PCR-large spectre d'ADN bactérien négative. Absence de tissus néoplasique. CT thoracique et cérébral le 02.02.2020: À l'étage cérébral, absence d'AVC constitué. Pas de saignement intracrânien. À l'étage thoracique, atélectases partielles postéro-basales bilatérales des lobes inférieurs. Condensation alvéolaire suggérant des foyers infectieux du lobe moyen et du sommet de la pyramide basale du lobe inférieur gauche. À noter un élargissement du tronc pulmonaire en faveur d'une hypertension pulmonaire. Radiographie du thorax le 04.02.2020: Sous réserve d'un examen réalisé en position couchée, la silhouette cardio-médiastinale semble élargie. Apparition d'une condensation pulmonaire basale gauche rétro-cardiaque. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT thoracique et cérébral le 02.02.2020: À l'étage cérébral, absence d'AVC constitué. Pas de saignement intracrânien. À l'étage thoracique, atélectases partielles postéro-basales bilatérales des lobes inférieurs. Condensation alvéolaire suggérant des foyers infectieux du lobe moyen et du sommet de la pyramide basale du lobe inférieur gauche. À noter un élargissement du tronc pulmonaire en faveur d'une hypertension pulmonaire. Rx thorax le 04.02.2020: CT thoracique injecté le 05.02.2020 Radiographie de thorax le 10.02.2020 Bronchoscopie le 07.02.2020 (Dr. X) : Traitement endoscopique par Laser Argon et instillation d'adrénaline Acide tranexamique 1 g iv le 06.02.2020, poursuite 1 g 2x/j du 07.02. au 08.02.2020 Amoxicilline-clavulanate 1200mg 3x/j IV du 07.02.2020 au 11.02.2020 Levofloxacine 500mg 2x/j du 11.02.2020 au 21.02.2020 Avis oncologique (Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X) Avis radiothérapeute (Dr. X): radiothérapie hémostatique débutée le 07.02.2020 (10 séances) Avis radiologie interventionnelle (Dr. X): embolisation impossible Avis infectiologique (Dr. X) Chimiothérapie par carboplatine AUC2 (hebdomadaire) débutée le 11.02.2020 CT thoracique injecté le 08.02.2020 : non décrit CT thoracique injecté le 08.02.2020 Echocardiographie transthoracique le 11.02.2020 CT thoracique injecté le 10.02.2020 : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Emphysème pulmonaire marqué. Infection pulmonaire pan-lobaire avec signes de bronchiolite et broncho-pneumonie, ainsi que des adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales. Probables kystes à contenu protéique ou hémorragique dans le rein gauche. Multiples petites lésions hypodenses hépatiques non caractérisables sur cet examen. US le 18.02.2020 : les troubles de perfusion visualisés au CT n'ont pas de traduction sur cet ultrason. La totalité du parenchyme hépatique est hétérogène, mais il n'y a pas de lésion clairement délimitable. Nous proposons de réaliser une biopsie stéréotaxique sous CT, avec stand-by d'anesthésie. CT thoracique injecté le 15.01.2020 : épanchement pleural bilatéral plus marqué à droite, en augmentation par rapport au comparatif avec progression de la maladie tumorale sous forme d'augmentation en taille des métastases hépatiques et osseuses avec apparition d'une fracture pathologique sans tassement significatif du plateau supérieur du L1. Pas d'embolie pulmonaire visible. Importante stase oesophagienne. Biopsie du péricarde et de la plèvre pariétale (P2020 687) le 17.01.2020 : adénocarcinome infiltrant focalement et massivement un tissu conjonctif sous-mésothélial, de morphologie et profil immunohistochimique compatibles avec une manifestation du carcinome lombaire du sein. CT thoracique injecté le 30.01 et 03.02.2020 Héparine thérapeutique IVC dès le 23.01.2020 CT thoracique injecté le 30.01.2020 CT thoracique injecté le 03.02.2020 Anticoagulation thérapeutique par Héparine iv continu dès le 23.01.2020 CT thoracique injecté le 30.01.2020 Échec de drainage pleural sous ultrason le 30.01.2020 en absence de liquide Antibiothérapie par Ceftriaxone du 30.01 au 06.02.2020 relai par levofloxacine 500 mg per os du 06.02.2020 au 12.02.2020 CT thoracique injecté 20.02 : pas d'embolie pulmonaire, foyer dans l'apex du lobe inférieur droit Ceftriaxone 2 g 1x/j du 20.02 au 26.02.2020 Oxygénothérapie à 2l/min CT thoracique le 04.02.2020. CT thoracique le 05.02.2020 Echographie transthoracique le 05.02.2020 CT thoracique le 10.02.2020: Examen réalisé sans injection de produit de contraste. Comparatif avec CT du 29 janvier. Aggravation de la fracture du corps vertébral de D8 avec péjoration de la perte de hauteur mur postérieur ce jour, sans recul associée. Pas de changement de la fracture de l'apophyse épineuse. Plusieurs fractures costales consolidées des deux côtés. Pas de nouvelle fracture du rachis ou du gril costal. Parenchyme pulmonaire : persistance des 2 opacités spiculées du lobe supérieur droit dont l'une se raccorde à l'apex et l'autre à la scissure oblique, précédemment visualisées sur CT du 29 janvier, sans changement notable. Conclusion: péjoration de la fracture par insuffisance de D8 sur ostéoporose avec atteinte des 3 colonnes. Pas de nouvelle fracture mise en évidence. Stabilité des lésions pulmonaires connues. Avis orthopédie le 12.02.2020 (Dr. X) et le 14.02.2020: pas de prise en charge chirurgicale car scoliose sévère et patiente fragile avec ostéoporose. RDV de contrôle à 4 semaines avec le Team spine le 12.03.2020 à 14:40 avec radiographie de contrôle. CT thoracique le 11.02.2020 Antalgie Physiothérapie respiratoire CT thoracique le 11.02.2020 Drain thoracique le 11.02.2020 (Dr. X), retrait le 13.02.2020 Antalgie Physiothérapie respiratoire CT thoracique le 11.02.2020 Radiographie thoracique le 11.02.2020, le 13.02.2020 et le 18.02.2020 Hémocultures le 11.02.2020: négatives Antigène urinaire du pneumocoque et de la légionnelle le 11.02.2020: positif pour le pneumocoque Co-amoxicilline du 11.02 au 17.02.2020 Clarithromycine du 11.02 au 12.02.2020 CT thoracique le 14.02.2020. Physiothérapie. Oxygénothérapie le 14.02.2020. CT thoracique le 15.01.2020 CT thoracique le 20.02.2020 : épanchement pleural gauche avec prise de contraste de la plèvre suspect pour une infection. Pas de clair foyer ou métastase pulmonaire. Drainage de l'épanchement pleural gauche sans complication. Echocardiographie transthoracique le 24.02.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Présence d'un septum paradoxal et D-shaping systolique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Léger prolapsus du feuillet mitral antérieur. Insuffisance mitrale minime et modérée (grade 1-2/3). SOR de l'IM à 0,06 cm². Fonction diastolique normale. Pas de reflux systolique dans les veines pulmonaires. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTP avec PAPs à au moins 43 mmHg. Insuffisance tricuspide légère à modérée sur maladie de Barlow. Pas de reflux systolique dans les veines sus-hépatiques. Léger épanchement péricardique. L'examen du jour montre une FEVG à 65 %. Présence d'une hypertension pulmonaire (PAPs à 43 mmHg) avec un septum paradoxal et D-shaping systolique. Insuffisance mitrale et tricuspidienne légère à modérée sur maladie de Barlow. Présence d'un léger épanchement péricardique organisé (DD : post-opératoire) à recontrôler par échocardiographie dans un mois. CT thoracique le 21.02.2020 : pas de comparatif disponible. Examen réalisé sans injection de produit de contraste, de D1 à L1. • Fracture-tassement de D8, avec un aspect cunéiforme du corps vertébral. • Perte de la hauteur vertébrale estimée à 20 %. • Atteinte du pédicule droit et bombement minime du mur postérieur. • Spondylose et troubles dégénératifs débutants des articulaires postérieures. • Sur la partie visible du thorax, lame d'épanchement pleural des deux côtés avec un minime infiltrat (DD troubles ventilatoires), épaississements bronchiques et interstitiels (DD composante cardiaque). • Nodule de 3 mm sur le lobe supérieur droit. • Calcifications aortiques. • Étage abdominal et tissus mous sans particularité. Conclusion : fracture tassement de D8. Altérations pulmonaires (cf description) à corréler à la clinique et un éventuel CT thoracique. IRM lombaire le 25.02.2020 : tassement/cunéiformisation de la vertèbre D8 classée A1 selon AO, discrètement majoré par rapport au comparatif scanographique du 22.02.2020 mais sans recul significatif du mur postérieur. Très discret hypersignal des ligaments inter-épineux de D7 à D9; absence d'autre anomalie signal visible au sein des éléments postérieurs. Ultrason cardiaque le 23.02.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). • Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte normale. • Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. • Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. • Il existe un prolapsus des 2 feuillets mitraux. • Absence de rétrécissement mitral. • Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). • Oreillette gauche ectasique. • Ventricule droit normal. • Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. • HTAP minime (PAPs à 48 mmHg). • Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). • Valve pulmonaire normale. • Minime épanchement péricardique localisé rétro-auriculaire droit. Bonne tolérance hémodynamique. Diurétiques indiqués : Aldactone 25 mg/j pour les œdèmes. CT thoracique le 30.01.2020 : Status post-segmentectomie apicale pulmonaire du lobe inférieur gauche et lymphadénectomie. • Condensation pulmonaire intéressant la quasi-totalité du lobe inférieur gauche restant compatible avec un foyer infectieux. • Épanchement pleural gauche d'abondance modérée avec probables cloisonnements apicaux postérieurs et basaux. Laboratoire : cf. annexes CT thoracique natif du 29.01.2020 : • Pneumothorax droit drainé, blebs aux deux apex pulmonaires et foyers de pneumonie probables dans le poumon droit. Laboratoire : cf. annexes CT thoracique 14.02.20 US Doppler MI 14.02.20 Clexane thérapeutique du 14.02 au 16.02.2020 le matin, puis reprise après la ponction le 17.02.2020. Relais par une anticoagulation orale à évaluer avec son médecin traitant (effet secondaire peu clair de type saignement dans le passé sur Xarelto). Prévoir une anticoagulation totale de minimum 6 mois (voire plus si contexte oncologique confirmé). Réévaluation ambulatoire par le service d'angiologie dans 6 mois. CT thoracique Rocéphine 1 x 2 g i.v. du 21.01.2020 au 05.02.2020 CT thoracique Thoracoscopie le 05.02.2020 Piperacillin-Tazobactam 3 x 4,5 g i.v. du 05.02.2020 au 16.02.2020 Co-Amoxicilline per os 1 g 2 x/j du 17.02.2020 au 27.02.2020 CT thoraco-abdominal 11.02.2020 : de prime abord, pas de lésions secondaires. CT thoraco-abdominal du 11.02.2020 Ceftriaxone du 26.01 au 28.01.2020 Ventilation non invasive le 13.02.2020 Ponction pleurale (300 ml) le 30.01.2020 : exsudat. Analyses microbiologiques et cytologiques non contributives. Ponction pleurale gauche (1900 ml) et droite (1500 ml) le 13.02.2020 : exsudat, microbiologie et cytologie en cours. Discuter étiologie médicamenteuse avec oncologue traitant. CT thoraco-abdominal du 23.01.2020 CT thoraco-abdominal injecté du 17.01.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Augmentation de l'épanchement pleural gauche. Pas de franche progression tumorale. CT thoracique natif du 27.01.2020 : Examen réalisé sans injection de produit de contraste. Comparatif du CT du 17.01.2020. Pas de nouvelle fracture, stabilité de la maladie oncologique osseuse. Majoration de l'épanchement pleural gauche passant de 67 à 79 mm. Le reste de l'examen thoracique et les coupes passant par l'abdomen est inchangé. Infiltration sous CT thoracique le 30.01.2020 : progression tumorale avec infiltration neuroforaminale et épidurale dorsale. Rediscussion du cas en interdisciplinaire avec décision de ne pas réaliser de thermo-ablation mais d'effectuer une double infiltration épidurale d'anesthésiant et de corticoïde. Infiltration épidurale à deux reprises de Triamcort et de Ropivacaïne en D9 et D11, sans complication. CT thoraco-abdominal injecté le 30.01.20 Héparine thérapeutique IVC dès le 23.01.2020 CT thoraco-abdominal le 05.02.2020 Echocardiographie le 05.02.2020 CT thoraco-abdominal le 09.02.2020 Frottis grippe le 11.02.2020 : négatif Hémocultures le 09.02.2020 : stériles Ceftriaxone i.v. du 09.02. au 13.02.2020 CT thoraco-abdominal le 11.02.2020 CT thoraco-abdominal le 11.02.2020 : normal Radiographie des sinus : normal Avis psychiatrique Cymbalta 30 mg dès le 12.02.2020 à augmenter en fonction de la réponse et de la tolérance Proposition d'une réadaptation psychosomatique à la clinique du Noirmont CT thoraco-abdominal le 11.02.2020 : volumineux épanchements pleuraux bilatéraux, sans prise de contraste des plèvres en faveur d'un empyème actuellement décelable. CT thoraco-abdominal le 11.02.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X) : hernie de Schmorl sans signification clinique, probablement congénitale Antalgie Physiothérapie CT thoraco-abdominal le 16.01.2020 IRM de la colonne totale le 17.01.2020 et le 24.01.2020 Intervention neurochirurgicale le 29.01.2020 (Dr. X, Dr. X) • Fixation fusion D12-L2 par matériel Icotec carbone. Vis 6.5x50 2x et 6.5x45 2x, et cimentage des vis • Laminectomie D12-L1 étendue par abord unilatéral • Reconstruction L1 par VBS par abord bilatéral • Cimentoplastie D9 et L4 par abord unipédiculaire Xgeva le 24.01.2020 Dexaméthasone du 17.01.2020 au 05.02.3030 Physiothérapie intra-hospitalière et ambulatoire Antalgie CT thoraco-abdominal le 17.01.2020 : infiltration neuroforaminale présente CT natif le 27.01.2020 : absence de fracture pathologique CT thoracique avec injection de produit de contraste : aggravation de l'infiltration neuroforaminale avec disparition de la graisse épidurale Prise en charge par équipe d'antalgie, avec PCA (Dr. X) Bloc intercostal le 22.01.2020 (Dr. X) Infiltration sous CT le 30.01.2020 (Dr. X et Dr. X, Dr. X) : infiltration épidurale à deux reprises de Triamcort et de Ropivacaïne en D9 et D11, sans complication. Avis oncologique (Dr. X) Consilium radio-oncologique (Dr. X) Adaptation de l'antalgie avec introduction d'une PCA (1 mg/ml de morphine + 0.25 mg/ml de kétamine), bolus de 1 ml, avec un débit basal à la sortie de 1 ml/h (besoin d'environ 10-12 bolus/jour). CT thoraco-abdominal le 17.02.2020 Ultrason thyroïdien à organiser à distance CT thoraco-abdominal le 20.02.2020 IRM cérébrale le 19.02.2020 (Dr. X) IRM cérébrale le 21.02.2020 Consilium neurologique le 16.02.2020 (Dr. X) : • IRM cérébrale et cervico-dorsale le 19.02.2020 : masses cérébrales frontales bilatérales avec œdème important • Bilan vasculite, connectivité : négatif • Sérologies CMV, HSV, HIV, syphilis, Lyme : négatives (ancienne infection CMV, HSV1 et VZV) • PCR HSV, VZV et CMV dans le LCR : négatifs • Électrophorèse des protéines : quotient de l'albumine LCR/sérum à 5.8 (N< 5.6) • anticorps anti-NMO le 17.02.2020 : <10 (N <10) • ponction lombaire : bilan SEP, PCR CMV, HSV, cytologie Solu-Medrol 1 g durant 3 jours dès le 21.02.2020 CT thoraco-abdominal le 20.02.2020 Remplissage volémique Noradrénaline du 21 au 22.02.2020 Ceftriaxone / metronidazol le 20.02.2020 Meropenem du 20 au 22.02.2020 Vancomycine du 21 au 22.02.2020 Solumedrol du 20 au 21.02.2020 Solucortef du 21 au 22.02.2020 SNG de décharge du 20.02 au 22.02.2020 Cathéter artériel radial droit du 20.02 au 22.02.2020 Voie veineuse centrale fémorale droite du 21.02 au 22.02.2020 Sonde vésicale du 20.02 au 22.02.2020 CT thoraco-abdominal supérieur 02.02.2020 : Foyer pulmonaire lobaire inférieur droit. Impression d'opacités en verre dépoli micronodulaire diffuse des deux plages pulmonaires (DD : infection atypique surajoutée - pneumocystis, virale, mycoplasme). Une atteinte miliaire ne peut être formellement exclue en raison de la qualité de l'examen. À l'étage abdominal, on note un ligament arqué réalisant une sténose de l'origine du tronc coeliaque et un défaut d'opacification de l'artère iliaque commune droite proximale en regard d'une plaque calcifiée (origine artéfactuelle ? à corréler à la clinique). Volumineux nodule surrénalien gauche non caractérisable. En l'absence de comparatif, un complément de bilan dédié est recommandé. CT thoraco-abdominal 19.01.2020 : pneumonie bi-basale. Faible épanchement pleural gauche. Hydrops vésiculaire. Pas de signe d'inflammation en rapport avec le système digestif, et en particulier pas de signe de diverticulite. CT abdominal 20.01.2020 : iléus grêle sans franche saut de calibre, avec des signes de souffrance (liquide libre et défaut de rehaussement pariétal par endroits). Pas de signe en faveur d'une ischémie mésentérique occlusive (dd sur bas débit ?). Persistance des condensations bibasales en faveur des foyers de pneumonie. CT thoraco-abdominal du 26.01.2020 : à l'étage thoracique, apparition de lame d'épanchement pleural à droite avec discrète augmentation de lame d'épanchement pleural à gauche avec atélectase subtotale du lobe inférieur gauche et atélectasie partielle à droite et plusieurs plages de défaut de rehaussement dans les régions postéro-basales de ces lobes suggérant des plages de nécrose déjà présentes sur le CT du 20 janvier. Cardiomégalie associée à lame d'épanchement pleural bilatéral ainsi que des épaississements des septa interlobulaires et quelques images en verre dépoli dans les lobes supérieurs pouvant faire évoquer une surcharge cardiaque. À l'étage abdominal, amélioration de l'iléus consécutif au sondage. Infiltration péri-pancréatique et tuméfaction de la queue du pancréas évoquant une pancréatite (CTSI 2 points). Prise de contraste des pyélons des deux côtés évoquant des pyélites. CT thoraco-abdomino-pelvien du 05.04.18 (découverte fortuite) : processus expansif cortical à développement exorénal postéro-médial du rein droit de 6x5x6 cm sans infiltration manifeste de l'atmosphère périrénale. Formation nodulaire périphérique juxtapleurale de 15x15 mm, aux limites floues légèrement spiculées avec adénopathies de 12 mm hilaires droites et de la loge de Barety de 13 mm. Épanchement pleural de petite à moyenne abondance à droite. Bradycardie sinusale avec ESV. CT thoraco-abdomino-pelvien le 17.08.2019 CT hanche le 26.09.2019 : apparition de 2 lésions ostéolytiques de la branche ischio-pubienne D CT thoraco-abdominal et colonne in toto le 27.09.2019 : pas d'autres lésions osseuses. Marquages radio-oncologiques le 03.10.2019 PET-CT le 07.10.2019 Tumorboard thoracique du 09.10.2019 : chimiothérapie possible dès 3-4 semaines postopératoires si pas de complications. Représentation du cas probable avec nouvelle imagerie avant de débuter chimiothérapie. Suivi oncologique (Dr. X) Suivi radio-oncologique (Dr. X) CT thoraco-abdomino-pelvien natif et injecté le 07.02.2020 Organiser échographie abdominale. CT thoraco-abdomino-pelvien 21.01.2020 (comparatif du CT du 28.11.2019) : Forte péjoration de l'épanchement pleural libre droit avec atélectasie passive partielle du lobe inférieur. Péjoration de l'épanchement liquidien péritonéal avec probables cloisonnements : • sous forme d'une collection ascitique péri-hépatique mesurant environ 140 x 80 x 160 mm réalisant un net effet de masse sur le foie droit. • sous forme d'une collection ascitique polyloculée péri-jéjunale gauche mesurant environ 140 x105 x 85 mm. Apparition d'un iléus jéjunal moyen probablement sur adhérences de carcinomatose péritonéale mésentérique. Pas d'argument radiologique en faveur d'une récidive locale, ni ganglionnaire, ni osseuse. Radiographie thoracique le 21.01.2020 : SNG faisant une boucle au niveau de l'estomac, se terminant en son sein. PAC sous-clavier gauche se terminant au niveau de l'oreillette droite. On retrouve l'opacité de la base pulmonaire gauche avec émoussement de l'angle costo-diaphragmatique gauche. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite associée à un petit épanchement pleural, en nette diminution par rapport au CT comparatif (status post-drainage ?). Le reste de l'examen est superposable. CT thoraco-abdomino-pelvien le 30.01.2020 CT cérébral du 31.01.2020 : absence de signe précoce pour une atteinte ischémique. Absence d'effet de masse. Absence d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Antalgie par Oxycontin et Oxynorm. CT thorax le 11.02.2020 Adaptation de l'antalgie. CT thorax le 11.02.2020 Drain thoracique gauche le 11.02.2020 (Dr. X), sous aspiration continue. • prévoir Radiographie du thorax le 14.02, puis discuter mise en déclive sur 24+/-ablation selon clinique et suivi radiologique d'ici au 15.02.2020. Physiothérapie respiratoire et de mobilisation. CT Thorax Drainage thoracique mise en place aux urgences (Dr. X) Rx Thorax. CT Time is Brain : légère asymétrie postérieure. EEG le 07.02.2020 : activité épileptique. EEG le 08.02.2020 : persistance d'une activité épileptique avec un épisode de crise focale durant l'enregistrement. EEG le 10.02.2020 : légère amélioration de l'EEG par rapport au comparatif du 08.02 avec toujours des ondes pathologiques. IRM cérébrale le 10.02.2020 : stabilité globale des lésions cérébrales. EEG le 12.02.2020. EEG le 13.02.2020. Keppra dès le 07.02.2020. Rivotril iv continu du 07.02 au 12.02 puis per os dès le 12.02.2020. Vimpat du 10 au 12.02.2020. Phenhydan 1500 mg IV dose de charge puis 150 mg x3/j dès le 12.02.2020. Taux de phénytoïne le 14.02.2020 à pister. CT Time is Brain le 19.12.2019. IRM neurocrâne et colonne cervicale du 23.12.2019. ENMG le 10.01.2020 en ambulatoire en neurologie à Fribourg. Dose de charge Aspegic 250 mg le 19.12.2019. Aspirine cardio 100 mg 1x/jour du 20.12.2019 au 24.12.2019. CT Time is Brain 14.02.2020 : Hémorragie intraventriculaire impliquant le 4ème ventricule, au-dessus d'une lésion d'allure épendymaire de petite taille du 4ème ventricule avec multiples calcifications, sans hydrocéphalie en amont. DD : méningiome, sub-épendymome, épendymone ? Bonne perméabilité des axes artériels et veineux, avec aspect dolichoïde des artères carotides communes et internes des deux côtés. CT Time is Brain 15.02.2020 : Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu ou hémorragique. Bilan à compléter par une IRM cérébrale selon besoin. Sténose d'environ 55 % à l'origine de l'artère carotide interne gauche sur plaque d'athéromatose mixte. IRM cérébrale 17.02.2020 : Pas de lésion ischémique récente visualisée. Leuco-encéphalopathie Fazekas 1. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse en relation avec l'âge du patient.CT Time is brain 15.02.2020: Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu ou hémorragique. Bilan à compléter par une IRM cérébrale selon besoin. Sténose d'environ 55% à l'origine de l'artère carotide interne gauche sur plaque d'athéromatose mixte. IRM cérébrale 17.02.2020: Pas de lésion ischémique récente visualisée. Leuco-encéphalopathie Fazekas 1. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse en relation avec l'âge de la patiente. CT total body du 12.02.2020: Pas de lésion post-traumatique hormis une fracture non déplacée de l'arc antérieur des côtes 2 à 5 droites. Stéatose hépatique. CT cérébral du 14.02.2020: Pas de lésion intracrânienne. Radiographie thorax du 14.02.2020: Pas de pneumothorax. CT total body du 26.01.2020: Pas de lésion traumatique visible. IRM colonne dorsale et lombaire du 27.01.2020: Hydrosyringomyélie sur l'ensemble de la moelle épinière plus marquée au niveau de la colonne cervicale, partiellement investiguée à ce niveau vraisemblablement en rapport avec une maladie d'Arnold Chiari connue, sans anomalie du cône médullaire visible. Pas de fracture décelable. Anomalie de signal en hypersignal T2 STIR dans les tissus mous sous-cutanés à l'étage lombaire, post-traumatique? Due à la position couchée prolongée? CT cérébral natif du 28.01.2020: Examen superposable au comparatif du 28 janvier montrant l'absence d'hémorragie ou d'autre anomalie. EEG et vidéo-EEG du 28.01.2020: Tracé présentant des minimes anomalies sous forme d'une activité de base instable, et par la prédominance de rythme bêta deux probable origine médicamenteuse. IRM cérébrale et colonne cervicale du 28.01.2020: Stigmates de malformation de Chiari de type I avec descente des tonsilles cérébelleux de 7 mm par rapport au foramen magnum et hydrosyringomyélie s'étendant du C5 au T2. Laboratoire: cf. annexes. CT total body le 11.02.2020. CT abdominal le 13.02.2020. Cathéter artériel radial droit du 11.02 au 15.02.2020. Embolisation du pôle supérieur de la rate le 11.02.2020 (Dr. X). Acide tranexamique 1g le 11.02. Fibrinogène 1g le 11.02.2020. CT total body le 11.02.2020. CT abdominal le 13.02.2020. CT abdominal de contrôle à prévoir le 18.02.2020 puis à 3 mois. Cathéter artériel radial D du 11.02 au 15.02.2020. Embolisation du pôle supérieur de la rate le 11.02.2020 (Dr. X). Acide tranexamique 1g le 11.02. Fibrinogène 1g le 11.02.2020. PCA Morphine dès le 11.02.2020. Oxycodone dès le 11.02.2020. Lit strict du 11.02.2020 au 14.02.2020, mobilisation progressive dès le 14.02.2020. CT total body le 12.02.2020. Physiothérapie respiratoire. Antalgie. CT total body le 19.02.2020: Pas de lésion traumatique visible sur le présent examen, notamment pas de fracture ni de lésion organique. Pour le reste, l'examen est globalement dans la norme. Echocardiographie transthoracique le 19.02.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne, et une hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 45% (méthode de Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 55 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie 20.02.2020: L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire, virtuellement inchangée par rapport à 2019, hormis une progression de la lésion de l'ACD proximale et une occlusion déjà chronique de l'IVP. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 33%, élévation des pressions de remplissage à 23 mm Hg. Comme discuté, j'ai effectué une angioplastie de l'ACD proximale et ostiale. Il persiste une occlusion chronique de la RCx proximale et de l'IVP. En cas de persistance d'irritabilité ventriculaire, test d'ischémie à prévoir (scintigraphie). Adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque/Entresto. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. CT total body le 19.02.2020. Boostrix le 19.02.2020. Exploration, rinçage et suture de plaie jambe gauche le 19.02.2020 (Dr. X). Antibioprophylaxie par Co-amoxicilline dès le 19.02.2020 (7 jours au total prévu). Ablation de fils à J-14 post-opératoire. Attelle jambière postérieure et mobilisation en décharge à l'aide de cannes jusqu'à ablation de fils. CT total body le 26.01.2020. IRM colonne dorsale et lombaire le 27.01.2020. IRM colonne cervicale le 28.01.2020. Surveillance neurologique. Physiothérapie de mobilisation. CT 3D Impingement à organiser. Prochain contrôle clinique le 07.04.2020 pour discuter de l'intervention et signer le consentement. CT-abdomen injecté le 02.02.2020: Iléus grêle sur probable poussée de maladie de Crohn iléale proximale sans signe de complication. Laboratoire: cf annexes. CT-abdomen: Le foie est de taille, de configuration et de densité normales, sans lésion focale suspecte. Hydrops vésiculaire mesurant jusqu'à 4.2 x 11.1 cm dans le plan axial, avec dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques (cholédoque max. 12 mm), sans calcul radio-opaque intra-vésical ou dans les voies biliaires mis en évidence (DD calcul enclavé au bas cholédoque?). Hydrops vésical avec dilatation des voies biliaires, DD calcul non radio-opaque enclavé au bas cholédoque? À compléter par une cholangio-IRM. ERCP (Dr. X) le 29.01.2020: Pas de calculs dans les voies biliaires, une papillotomie est effectuée. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf. annexes. CT-abdominal injecté le 07.02.2020. Rx-abdomen le 10.02.2020. Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 11.02.2020 - 14.02.2020. Laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie, résection sigmoïdienne et entérectomie segmentaire en monobloc, anastomose colo-rectale et iléostomie en double canon de protection, PICO épicutané en urgence le 11.02.2020. Histologie (Promed P2020.1837): pas de tissu néoplasique, inflammation chronique d'une diverticulose étendue. CT-abdominal le 02.02.2020. Rocéphine 1 x 2 g et Métronidazole 3 x 500 mg intraveineux du 02.02.2020 au 04.02.2020. Coprocultures. Calprotectine. Appendicectomie laparoscopique le 04.02.2020. CT-Abdominal 20.02.2020: lithiase 5mm tiers moyen de l'uretère, avec dilatation du pyélon à 1,1 cm et légère infiltration de la graisse péri-rénale. Filtration des urines. Antalgie. Tamsulosine. Cystoscopie, urétérorénoscopie et lithotripsie au laser prévue le jeudi 27.02.2020 au Daler. CT-abdominale du 15.01.2020: la vésicule biliaire contient du matériel hyperdense avec au moins un volumineux calcul calcifié. CT-Angio: sténoses multiples et subocclusion fémoral/fémoro-poplitéal des deux côtés, perfusion périphérique et distale à droite via collatérale, à gauche les 3 axes perfusés. Avis chir. Heparin 5000 UI. Att: hospitalisation, Heparin 10000/24h, Angioplastie prévue le 13.02. CT-cérébral le 05.03.2020. Prochain contrôle le 05.03.2020. CT-cérébral natif, 21.02.2020. Attitude: • Feuille des TCC donnée et expliquée. • Contact avec le fils 1x/jour. • Symptômes du stress post-traumatique expliqués. • Antalgie simple avec Dafalgan/Ibuprofène. • Contrôle à 5-10 jours chez le médecin traitant. CT-cérébral: pas de lésion traumatique. Surveillance neurologique. Amélioration clinique. CT-cérébral: pas de saignement, pas de fracture. Laboratoire aligné, alcoolémie négative.Avis Neurochirurgien de Garde (Dr. X): surveillance 24h lit monitoré, surveillance neuro aux 4 heures IRM cérébral le 16.10.19 à 8h30 Consultation en Neurochirurgie le 17.10.19 CT-cérébral 16.01.2020 : pas d'hémorragie, pas de saignement, kyste colloïde du 3ème ventricule de 35x28 mm avec dilatation ventriculaire secondaire Physiothérapie Ergothérapie CT/RX HWS, RX Thorax, EKG, Labor CT-scan + IRM épaule D, le 26.02.2020. Prochain contrôle le 04.03.2020. CT-scan abdominal natif: examen effectué sans injection de produit de contraste, en protocole basse dose avec Mme. Y en procubitus. Absence de comparatif. Présence d'un calcul de 4 x 5 x 5 mm dans l'uretère proximal gauche juste après la jonction pyélourétérale, associé à une discrète infiltration de la graisse alentour et une dilatation pyélocalicielle en amont (pyélon gauche max. 11 mm). Présence d'un calcul de max. 2 mm dans le système caliciel inférieur gauche. Absence de calcul radio-opaque sur le trajet des voies urinaires droites ou dans la vessie. Pas de dilatation pyélocalicielle droite. Pour le reste et en l'absence d'injection de contraste, morphologie normale du foie, de la rate, du pancréas et des glandes surrénales, avec quelques lésions hypodenses des deux lobes hépatiques, le plus grand mesurant max. 20 mm sous la coupole diaphragmatique droite (correspondant au segment VIII). Pas d'adénopathie ou d'ascite. Calcifications aorto-iliaques. Double veine cave inférieure G. Structures osseuses sans lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Altérations dégénératives multi-étagées modérées. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, présence d'un nodule pulmonaire bien délimité lobaire inférieure gauche de 10 x 10 x 10 mm d'une densité spontanée relativement faible (18UH). Emphysème centro-lobulaire et para-septal. Troubles ventilatoires dans les parties déclives des deux bases pulmonaires, prédominant du côté droit. Pas d'épanchement pleural. Conclusion: urolithiase de 5x5x4 mm dans l'uretère proximal gauche juste après la jonction pyélourétérale, associé à une discrète infiltration de la graisse alentour et une dilatation pyélocalicielle en amont (mesurée à 11mm). Présence d'un second calcul de max. 2 mm dans le système caliciel inférieur gauche. Nodule pulmonaire lobaire inférieure gauche de max. 10 mm de diamètre, aspécifique DD hamartome DD métastase. A confronter à un avis spécialisé pour décider de la suite de la prise en charge. CT-scan abdominal natif: reins: taille et morphologie normales ddc. Infiltration de la graisse périrénale et autour du hile à gauche. Dilatation pyélocalicielle difficile à mesurer dans le plan axial. 2 calculs au sein du pyélon gauche. Le 1er mesurant 12,4 x 8,6 mm et le 2ème mesurant 13,7 x 11 mm. Pas de calcul caliciel. Pas de calcul urétéral. À droite, pas d'hydronéphrose et pas de calcul dans les voies urinaires excrétrices. Vessie: sans particularité. Pour le reste et sous réserve de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste: foie: taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate: taille et morphologie normales. Pancréas: taille et morphologie normales. Surrénales: fines ddc. Rétropéritoine: pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte: calibre normal. Estomac, intestin, côlon : pas de lésion sous réserve de l'absence de préparation. Cavité péritonéale: pas de liquide libre en quantité significative. Parties molles: sans particularités. Bases pulmonaires: pas d'épanchement pleural, pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os: pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Conclusion: 2 lithiases pyéliques gauches centimétriques avec probablement un effet obstructif à la jonction pyélo-urétérale au vu d'une hydronéphrose gauche, difficile à mesurer dans le plan axial. Forte infiltration périrénale gauche devant faire évoquer une souffrance rénale et/ou une rupture de fornix (moins probable). Pas de calcul urétéral à gauche. Pas de calcul vésical. Pas de calcul dans les voies urinaires droites. CT-SCAN BASSIN ET HANCHE du 04.02.2020 : Ossification d'allure ancienne aux insertions tendineuses sur le petit trochanter. Pas de lésion traumatique osseuse récente visible Examen clinique : marche en charge sans boiterie ni douleur, mais flexion encore incomplète. Absence d'hématome et pas de douleur à la palpation. Ecofenac crème et bande élastique sur la face antérieure de la racine de la cuisse pour probable contusion musculaire (pas de claquage d'après la clinique). Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine et aux urgences si péjoration ou apparition d'un hématome sur la cuisse CT-scan bassin et hanches du 04.02.2020 : détaillé ci-dessous. Examen clinique. Ecofenac crème et bande élastique Contrôle chez son MT en fin de semaine et aux urgences si péjoration ou apparition d'un hématome sur la cuisse CT-scan cérébral : Cerveau: pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou épidurale. Lésion parenchymateuse d'allure séquellaire au niveau frontal inférieur gauche (DD post-traumatique). Pour le reste, le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Sur le temps tardif, pas de rehaussement pathologique suspect et bonne perméabilité des sinus veineux, avec cependant une hypoplasie constitutionnelle du foramen jugulaire gauche. Os et tissus mous: pas de fracture ni d'anomalie des tissus mous. Unco-discarthrose multi-étagées, prédominante en région cervicale basse. Alignement normal des vertèbres et des massifs articulaires postérieurs. Pas d'épaississement de la bande de tissus mous pré-vertébrale. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Pas d'adénopathie cervicale. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, quelques bulles d'emphysème avec un nodule subsolide de 3 mm à l'apex droit. Conclusion : pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture des os du crâne et du massif facial. Séquelle parenchymateuse frontale gauche. CT-scan cérébral : Pas de fracture ni d'anomalie des tissus mous. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou extra-durale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Conclusion : pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture. CT-Scan cérébral des gros vaisseaux et de carte de perfusion du 07.01.2020 : pas d'accident vasculaire cérébral ischémique ni hémorragique. Opacification complète de l'artère carotide interne droite. Il n'est pas possible de dire si thrombus ou dissection. Sur avis de Stroke, centre CHUV du 07.01.2020 : pas de critères pour une thrombolyse. Pas de thrombo-embolectomie. Suivie clinique neurologique : Aspirine 250 bolus, puis relais sous 100 mg d'office avec Statine. IRM cérébrale du 10.01.2020 (rapport oral) : accident vasculaire cérébral ischémique pariétal et de l'insula gauche. Avis neurologique : ad. ACO si pas de CI et adaptation du dosage. Dose de charge sous Aspirine 250 mg puis relais Aspirine 100 mg et Statine.Poursuite de l'Eliquis 2x5 mg • Bilan neuropsychologique • CT-Scan cérébral des gros vaisseaux et de carte de perfusion du 07.01.2020 : pas d'accident vasculaire cérébral ischémique ni hémorragique. Opacification complète de l'artère carotide interne droite. Impossible de dire si thrombus ou dissection. • Sur avis de Stroke center CHUV le 07.01.2020 : pas de critères pour une thrombolyse. Pas de thrombo-embolectomie. Suivie clinique neurologique, Aspirine 250 bolus, puis relais sous 100 mg d'office avec Statine. • IRM cérébrale du 10.01.2020 (rapport oral) : accident vasculaire cérébral ischémique parétal et de l'insula gauche. • Avis neurologique : ad. ACO si pas de CI et adaptation du dosage. • Dose de charge sous Aspirine 250 mg puis relais Aspirine 100 mg et Statine. • Eliquis 2x5 mg. • Bilan neuropsychologique. • Tests cognitifs du 17.01.2020 : MMSE à 18/30 et test de l'Horloge 1/7. GDS à 7/15. • CT-scan cérébral du 07.02.2020 : Nodule à contenu hétérogène, ovoïde, de 15 x 20 mm avec un rehaussement en périphérie, à la partie supérieure du lobe thyroïdien droit. Quelques hypodensités d'allure kystique, infracentimétriques au lobe gauche de la thyroïde. Quelques ganglions cervicaux de taille non significative. • Avis endocrinologique +/- US thyroïdien demandé dès le 10.02.2020. • CT-scan cérébral du 16.02.2020 : Pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. • CT-scan cérébral et des vaisseaux précérébraux le 30.01.2020 : Pas d'hémorragie intracrânienne ni d'accident vasculaire cérébral constitué. Pseudophakie bilatérale. Exophtalmie bilatérale de grade II sans masse intraconale visible ou épaississement des muscles oculaires. • IRM cérébrale le 03.02.2020 : Deux petites lésions punctiformes de restriction de la diffusion, l'une dans la partie gauche du mésencéphale et l'autre dans le lobe occipital gauche. Ces petites lésions posent en premier lieu le DD de petites lésions ischémiques aiguës. Les quelques plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques mais doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Altérations athéromateuses diffuses. • Echocardiographie transthoracique le 04.02.2020 : Patient peu échogène +++ VG non dilaté, discrète hypertrophie septale non obstructive, contractilité globale normale visuellement avec FEVG estimée à 50%, étude segmentaire non réalisable. Fonction diastolique de type I avec PR basses. Pas de valvulopathie aortique, mitrale et tricuspide significative visible. Oreillette gauche modérément dilatée à 27 cm2. VD non dilaté, normocinétique, pas de fuite tricuspide visible. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. • CT-scan cérébral externe le 04.02.2020. • Radiographie du thorax le 04.02.2020. • CT-scan cérébral natif le 05.02.2020. • Craniectomie droite le 04.02.2020 (Dr. X) puis transfert aux soins intensifs le 04.02.2020. • Aspirine cardio en suspens pour 4 semaines (Dr. X), pas de contre-indication d'un point de vue cardiologique (Dr. X). • Cible TAS <160 mmHg, antihypertenseur en suspens. • Lit strict 0°. • CT-scan cérébral le 26.02.2020 : normal. • Discuter IRM cérébral en cas de récidive. • CT-scan cérébral natif : comparatif de l'IRM du 24.01.2020. Examen réalisé avant et après injection i.v. de 75 ml de Iomeron 400. Sur le natif, importante hémorragie intraparenchymateuse fronto-pariétale gauche, mesurant environ 82 x 53 x 32 mm, avec inondation ventriculaire latérale gauche s'étendant jusqu'au quatrième ventricule. Effet de masse avec déviation de la ligne médiane de 8 mm vers la droite. Pas de signe de herniation, y compris sous-falcorielle. Pas de lésion focale parenchymateuse en dehors de l'hémorragie. Sur l'angio-CT, perméabilité du polygone de Willis et des vaisseaux précérébraux. Pas de sténose, ni d'anévrisme. Pas d'athérosclérose. Anomalie de développement veineux pariétal gauche, à proximité immédiate - et passant probablement aussi à l'intérieur - de l'hémorragie, superposable au comparatif, sous réserve d'une modalité différente. Sur le tardif, perméabilité des sinus veineux, avec asymétrie du sinus latéral et sigmoïde en défaveur de la gauche, superposable. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra- et infra-tentoriels. Rachis cervical sans particularité. Tissus mous cervicaux sans particularité. Petite structure triangulaire dans le parenchyme pulmonaire apical droit, mesurant environ 4 mm de diamètre, DD ganglion intraparenchymateux, autre. Discrète plage de verre dépoli en avant de la lésion décrite juste avant, non spécifique. Le reste de l'examen est superposable au comparatif, sous réserve d'une modalité différente. CONCLUSION : importante hémorragie intraparenchymateuse fronto-pariétale gauche avec inondation ventriculaire prédominant dans le ventricule latéral gauche et s'étendant jusqu'au quatrième ventricule. Sur les séries après injection de contraste, pas de cause sous-jacente visible nouvelle par rapport au comparatif, en particulier pas d'anévrisme ni de malformation ou thrombose veineuse. Une origine de l'anomalie de développement veineux est improbable, mais ne peut être totalement exclue. • CT-scan cérébral natif : comparatif de l'IRM du 24.01.2020. Examen réalisé avant et après injection i.v. de 75 ml de Iomeron 400. Sur le natif, importante hémorragie intraparenchymateuse fronto-pariétale gauche, mesurant environ 82 x 53 x 32 mm, avec inondation ventriculaire latérale gauche s'étendant jusqu'au quatrième ventricule. Effet de masse avec déviation de la ligne médiane de 8 mm vers la droite. Pas de signe de herniation, y compris sous-falcorielle. Pas de lésion focale parenchymateuse en dehors de l'hémorragie. Sur l'angio-CT, perméabilité du polygone de Willis et des vaisseaux précérébraux. Pas de sténose, ni d'anévrisme. Pas d'athérosclérose. Anomalie de développement veineux pariétal gauche, à proximité immédiate - et passant probablement aussi à l'intérieur - de l'hémorragie, superposable au comparatif, sous réserve d'une modalité différente. Sur le tardif, perméabilité des sinus veineux, avec asymétrie du sinus latéral et sigmoïde en défaveur de la gauche, superposable. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra- et infra-tentoriels. Rachis cervical sans particularité. Tissus mous cervicaux sans particularité. Petite structure triangulaire dans le parenchyme pulmonaire apical droit, mesurant environ 4 mm de diamètre, DD ganglion intraparenchymateux, autre. Discrète plage de verre dépoli en avant de la lésion décrite juste avant, non spécifique. Le reste de l'examen est superposable au comparatif, sous réserve d'une modalité différente. CONCLUSION : importante hémorragie intraparenchymateuse fronto-pariétale gauche avec inondation ventriculaire prédominant dans le ventricule latéral gauche et s'étendant jusqu'au quatrième ventricule. Sur les séries après injection de contraste, pas de cause sous-jacente visible nouvelle par rapport au comparatif, en particulier pas d'anévrisme ni de malformation ou thrombose veineuse. Une origine de l'anomalie de développement veineux est improbable, mais ne peut être totalement exclue. • CT-scan cérébral natif : hématome sous-galéal pariétal postérieur droit contenant quelques bulles d'air. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Ectasie des sillons cérébraux en rapport avec l'âge de la patiente. Hypodensité de la substance blanche péri-ventriculaire compatible avec de la leuco-araïose. Calcifications des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens des deux côtés ainsi que des artères vertébrales dans leur portion V4. Hormis un comblement de quelques cellules ethmoïdales antérieures, pneumatisation normale des cavités sinusiennes de la face ainsi que des cellules mastoïdiennes. Arthrose marquée des articulations temporo-mandibulaires. CONCLUSION : hématome sous-galéal pariétal postérieur droit contenant quelques bulles d'air. Pas de fracture. Absence de saignement intracrânien. (Dr. X).Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme sous réserve d'un examen effectué en position couchée. Une opacité relativement volumineuse rétrocardiaque mesurant 7 cm de diamètre aspécifique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Irrégularité de l'arc moyen de la 11ème côte G pouvant correspondre à une fracture, légèrement déplacée. Un complément par scanner thoracique pourrait être réalisé pour tenter d'expliquer l'image nodulaire située en surprojection de l'ombre cardiaque. Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT-scan cérébral natif et injecté : décrit ci-dessous. Ponction lombaire le 10.02.2020 : pas de xantochromie. CT-Scan cérébral natif et injecté du 1.2.2020 (protocole AVC) : Pas d'accident vasculaire cérébral constitué, ni d'hémorragie intracrânienne. Pour rappel, l'examen de choix reste l'IRM pour exclure les évènements ischémiques. Pas de dissection carotido-vertébrale. CT-scan cérébral natif : examen réalisé sans injection i.v. de produit de contraste. Absence de comparatif. Hématome sous-cutané périorbitaire à droite notamment à hauteur du sillon supra-palpébral médialement. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Lésions ossifiées en regard des pôles temporaux ddc DD méningiomes plans calcifiés. Kyste de rétention du sinus maxillaire gauche de 6 mm. Le reste des sinus para-nasaux, les oreilles moyennes et les cellules mastoïdes sont libres. Conclusion : hématome sous-cutané périorbitaire à droite notamment à hauteur du sillon supra-palpébral médialement. Pas d'autre lésion traumatique, en particulier pas de saignement intra- ou extra-axial ni de fracture des os du crâne ou du massif facial. Lésions ossifiées en regard des pôles temporaux ddc DD méningiomes plans calcifiés. A confronter à une IRM. CT-Scan cérébral 20.11.2019 CT-scan cérébral/tissus mous/colonne cervicale : Cérébral : S/p dérivation ventriculo-péritonéale,entrant au niveau de l'os pariétal droit, passant par la corne postérieure du ventricule latéral droit et finissant au niveau du septum pellucidum. Par rapport au comparatif, stabilité de la dilatation ventriculaire latérale bilatérale. 3ème et 4ème ventricule fins. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Le polygone de Willis et les sinus veineux se présentent perméables. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Épaississement muqueux du bas-fond maxillaire gauche. Agénésie des sinus frontaux. Cervical : Pas de fracture de la colonne cervicale. Arthrose facettaire C2-C3 gauche. Pas de tuméfaction des tissus mous. Pas de lésion de la filière pharyngolaryngée. Présence de ganglions cervicaux ddc sans adénomegalie. Les artères carotides communes et internes se présentent normalement, sans signes de dissection. Dominance vertébrale gauche, avec partie V4 de l'artère vertébrale droite très fine. Pas de calcifications notables. Conclusion : Pas de lésion traumatique décelée. St/p DVP inchangée, avec stabilité de la dilatation ventriculaire latérale bilatérale. Laboratoire dans la norme (cf annexes). CT-scan cérébro-cervical du 05.02.2020 : Status post craniectomie droite avec diminution de l'étendue d'hémorragie sous-durale droite et de l'effet de masse sur l'hémisphère cérébral droit et le système ventriculaire droit. Du côté gauche, très discrète augmentation des collections sous-durales décrites ci-dessus. Absence de lésion traumatique cervicale. CT-Scan cervical natif du 01.02.2020 : Comparatif : radiographie du 19 avril 2016 et CT du 24 février 2016 : Pas de changement depuis 2016 du positionnement de la cage intersomatique dans l'espace C5-C6. Absence de ponts osseux entre les deux corps vertébraux. Pincement articulaire C5-C6 associée à une unco-discarthrose prédominant à gauche réalisant une protrusion et rétrécissant le foramen intervertébral C5-C6 gauche. Absence d'arthrose facettaire postérieure. Pas d'anomalie de la filière pharyngo-laryngée, des glandes salivaires ou de la thyroïde. Pas d'adénopathie. Conclusion : Absence de déplacement depuis 2016 de la cage intersomatique C5-C6. Unco-discarthrose C5-C6 rétrécissant le foramen intervertébral C5-C6 gauche. CT-scan cervico-thoraco-abdo du 31.01.2020 : Importante progression de la tumeur de l'hypopharynx du côté gauche avec effet infiltratif et nécrose. Pas de lésion tumorale à distance visualisée. Disparition du thrombus aortique par rapport aux comparatifs. Hydronéphrose bilatérale sur probable globe vésical. CT-scan colonne cervicale et radiographie colonne cervicale : Pas de fracture du rachis cervical. Légère asymétrie de la densité de C2 par rapport aux masses latérales de C1. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Petite calcification au-dessus du pédicule de C7 à droite. Pas de tuméfaction des tissus mous prévertébraux. La filière pharyngo-laryngée et la thyroïde se présentent normalement. Apex pulmonaire sans particularité. Conclusion : Légère asymétrie de la densité de C2 par rapport aux masses latérales de C1 pouvant être d'origine positionnelle. Reste de l'examen dans la norme. CT-scan de la cheville et du pied gauche natif : fine lésion linéaire transparente intéressant la corticale osseuse du pilon tibial, étendue au niveau de la marge postérieure de la malléole tibiale, correspondant à un fin trait de fracture. Hauteur de l'articulation talo-crurale conservée. Remaniements au niveau de la malléole fibulaire à cause de l'extraction de matériel d'ostéosynthèse pour une ancienne fracture. Épanchement modéré dans l'articulation de la cheville. Irrégularités de la marge inférieure du talus et de la marge supérieure du calcanéum à cause d'un traumatisme ancien, avec altérations dégénératives dans les articulations talo-calcanéennes antérieure et postérieure. Arthrose débutante dans l'articulation talo-naviculaire avec de petits ostéophytes marginaux au niveau de la marge antérieure. Congruence articulaire conservée au niveau du tarse gauche. Pas d'infiltration importante de la graisse sous-cutanée autour de la cheville gauche. Conclusion : fin trait de fracture non déplacée intéressant en particulier la corticale du pilon tibial, étendue au niveau de la marge postérieure de la malléole tibiale. Altérations dégénératives dans les articulations talo-calcanéennes en raison d'un ancien traumatisme. Modérée quantité de liquide dans l'articulation de la cheville gauche.Rx post-plâtre: absence de déplacement secondaire des structures osseuses. CT-scan de la jambe G de ce jour: visualisation d'un pont osseux sur toute la partie postérieure du tibia. Le péroné est complètement consolidé. CT-scan de l'épaule G de ce jour: visualisation d'une ancienne lésion de Bankart osseuse dans la partie antéro-inférieure de la glène. IRM de l'épaule G de ce jour: présence d'un labrum en position anatomique avec signe de cicatrisation osseuse au niveau de la lésion de Bankart. Pas de lésion de la coiffe des rotateurs. Pas de distension de la capsule articulaire. CT-scan du poignet gauche : Pas de fracture visualisée. CT-scan épaule D de ce jour: montre un transfert coracoïdien consolidé en bonne position. CT-scan épaule D du 13.02.2020: montre une fracture peu déplacée d'environ 4 mm du tubercule mineur de l'humérus droit. Pas de déplacement secondaire en comparaison avec l'imagerie précédente. CT-scan mâchoire supérieure et inférieure natif: pas de fracture de la mandibule. Pas de fracture du maxillaire supérieur. Absence de fracture des dents. Discrète tuméfaction des tissus mous sous-mentonniers DD contusion des tissus mous. Épaississement muqueux du sinus maxillaire en cadre DD sinusopathie aiguë. Comblements de quelques cellules éthmoïdales. Sinus frontal presque pas développé. Sinus sphénoïdal complètement comblé. Cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. CT-scan natif cérébral et cervical: pas de saignement pas de fracture. CT-scan pied D: compatible avec un statut post-fracture de fatigue de la base du 2ème métatarsien. Présence d'un kyste à la base du métatarsien III plantaire. CT-scan poignet G début décembre : marche d'escalier intra-articulaire de 5 mm, bascule dorsale de 15°. Au niveau dorsal, présence d'un bon cal de soutien. CT-scan schéma lyonnais du 13.01.2020 : Tilt de la rotule à D de 20° à G à 20°. TAGT 9 mm à D, 12 mm à G. Antétorsion fémorale à D 15°, 24° à G. CT-scan thoracique injecté: au niveau du parenchyme pulmonaire, on visualise de petits infiltrats diffus en verre dépoli, prédominant aux bases et du côté gauche. Pas d'épanchement pleural. Image tissulaire au niveau du médiastin supérieur antérieur évoquant, en 1er lieu, un résidu thymique. Pas d'adénomégalie médiastinale. Les structures cardiovasculaires du médiastin sont de morphologie normale. Conclusion: examen mettant en évidence surtout un infiltrat en verre dépoli prédominant dans les zones déclives et du côté G, non spécifique. CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté: comparatif du 26.09.2019. Structures cardiovasculaires et médiastinales de morphologie dans la norme. Perméabilité des gros vaisseaux. Notamment, tronc et artères pulmonaires de calibre conservé, sans défaut d'opacification en faveur d'une embolie pulmonaire centrale lobaire ou segmentaire. Absence d'adénomégalie suspecte dans l'ensemble des compartiments médiastinaux au niveau des hiles, ainsi que dans les creux axillaires. CT-scan thoraco-abdominal le 05.09.2019 CT-scan thoraco-abdominal du 19.09.2019 CT-scan abdominal le 08.11.19 CT-scan abdominal le 26.11.2019 Colonoscopie le 18.09.2019 Entéro-graphie le 24.09.2019 Mise en place de drainage peri-caecal percutané le 23.09.2019 Endoscopie par l'iléostomie le 25.09.2019 Endoscopie le 02.10.2019 Endoscopie par fistule cæco-cutanée le 05.11.2019 Lombotomie avec ascendo-stomie le 19.11.19 Rinçages du caecum quotidiens avec évacuation progressive de selles du 19.11 au 29.11.2019 Fermeture cutanée lombotomie droite et suture colique avec mise en place de VAC sous-cutané 29.11.19 Changements de VAC itératifs du 29.11 au 23.01.2020 Physiothérapie quotidienne Suivi nutritionnel changement VAC à instillation et suture colique. CT-scan thoraco-abdominal le 05.09.2020: magma inflammatoire péri-caecal sans collection à drainer. Thorax: image compatible avec un verre dépoli modéré, pas de foyer infectieux. CT-scan thoraco-abdominal du 19.09.2019: présence des bulles d'air en relation avec le trajet de la stomie et la fistule entéro-cutanée, pas d'air libre intra-abdominale en faveur d'une perforation. Pas de collection intra-abdominale. CT-scan abdominal le 08.11.2019: Avant injection de produit de contraste, persistance de produit de contraste mélangé à des selles au sein du caecum, du côlon ascendant, du côlon transverse et de la partie proximale du côlon descendant. Après l'injection de produit de contraste par le drain, passage du produit dans l'angle colique droit, le côlon transverse et la partie proximale du côlon descendant. Pas de fuite extra-digestive. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, disparition de l'épanchement pleural gauche. CT-scan abdominal le 26.11.2019: produit de contraste au niveau du caecum, du côlon ascendant et du transverse. Mobilisation des selles par rapport à l'examen précédent qui semble s'être déplacées en distalité. Bonne impaction notamment au niveau de l'angle colique gauche. CT-scan thoraco-abdominal pré-TAVI dès le 10.02.2020. Suivi syndrome inflammatoire, éventuellement évaluer une piste urologique au vu antécédent néoplasie vessie et prostate. CT-scanner: Confirme une lésion ostéochondrale au condyle fémoral latéral mesurée à 2.5 x 1.8 cm avec fragmentation de l'os sous-chondral et une zone de sclérose péri-lésionnelle. CT-scanner: remaniement à la face antérieure sur le corps vertébral de D5. Remaniement visible également sur la face antérieure des autres corps vertébraux mais dans une moindre mesure. CT-scanner : suspicion de déconnexion du drain proximalement entre le drain et la valve, ainsi que juste après la valve. Ventriculomégalie associée, pas de signe d'engagement uncal. L'extrémité du drain est dans la corne occipitale du ventricule avec des calcifications tout autour. CT-scanner abdominal le 02.02.2020: diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIB avec perforation couverte CEA : 1.3 ng/mL Ceftriaxone et Metronidazole IV du 02.02.2020 au 05.02.2020 Ciprofloxacine et Metronidazole per os du 05.02.2020 au 12.02.2020 CT-scanner bassin 14.01.2020 Rx clavicule G f/tangentielle postOP 17.01.2020 CT-scanner cérébral natif le 13.02.20 Pas de changement significatif de l'hématome sous-dural gauche, mesurant environ 13 mm d'épaisseur maximum. CT-scanner cérébral natif le 13.02.2020 Consultation avec le Dr X le 13.02.2020.CT-scanner cervical de ce jour : présence de la fracture du corps vertébral C5 et du processus transverse droit, mais pas de déplacement secondaire. Pas encore de consolidation. CT-scanner cervical le 20.08.2020. Prochain contrôle le 20.08.2020. CT-scanner de ce jour : début de fusion avec un cal osseux se formant en regard de la fracture de l'arc postérieur C1. CT-scanner de ce jour (PACS) : sténose foraminale très modérée sans signe d'ossification hétérotopique dérangeante sur la racine C6. CT-scanner de l'abdomen : décrit ci-dessous. CT-scanner du bassin de ce jour : consolidation complète de la fracture du sacrum. La radiographie du bassin de face et inlet/outlet du jour ne montre aucun déplacement du matériel d'ostéosynthèse, ni de rupture du matériel. CT-scanner du jour : lésion lithique au niveau L2 avec atteinte des 2 plateaux et du pédicule, ainsi que du mur postérieur, envahissement canalaire et latéral au niveau du psoas. CT-scanner du 03.02.2020 : progression de lésions osseuses lythiques. CT-scanner du 18.02.2020 : séquelles frontales sans signe de saignement récent, pas d'hématome sous-dural, structures de la ligne médiane en place. Pas d'hydrocéphalie. CT-scanner épaule droite du jour : fracture multifragmentaire, avec discret déplacement au niveau du tubercule majeur, avec impaction au niveau du col chirurgical. Nous discutons du cas avec le Dr. X et avec le Dr. X et nous décidons de mettre en place un traitement conservateur avec un prochain contrôle dans 1 semaine au Team Membre Supérieur. CT-scanner et contrôle le 07.02.2020. CT-scanner et prochaine consultation le 05.03.2020. CT-scanner injecté du genou G : collection liquidienne face postéro-interne au contact des tissus graisseux. Bonne position des plaques et des vis. Site d'ostéotomie fémorale non consolidé. Plateau tibial interne en cours de consolidation. Laboratoire : Leuco. 8, CRP 5. CT-scanner le 04.06.2020. Prochain contrôle le 04.06.2020. CT-scanner le 07.05.2020. Prochain contrôle le 07.05.2020. CT-scanner le 09.04.2020. Prochain contrôle le 09.04.2020. CT-scanner le 17.02.2020. Prochaine consultation le 20.02.2020. CT-scanner le 31.01.2020 et contrôle le 07.02.2020. CT-scanner main D du 15.01.2020. CT-scanner natif de contrôle : montre une conversation malassique post-contusionnelle au niveau pariétal à droite avec une hyperdensité résiduelle d'environ 3 mm sans évidence de saignement aigu. Par contre, après injection de produit de contraste, nos collègues radiologues ont mis en évidence des prises de contraste de nouvelle origine au niveau bilatéral, sous-centimétrique, sans œdème péri-lésionnel réactif, qui n'était pas visualisée à une récente IRM cérébrale du 23.12.2019. CT-scanner (PACS) : diminution en taille de l'hématome passant de 8 à 5 mm d'épaisseur maximale. Allure hyperdense. CT-scanner thoracique le 03.02.2020. CT. Surveillance neurologique en lit monitoré MEDU la nuit du 15 au 16.02.2020. CT-thoracique injecté le 27.01.2020 : Imagerie évoquant une pneumonie lobaire inférieure gauche. Présence de quelques foyers infectieux lobaires inférieurs droits. Minime épanchement pleural gauche. Adénopathies médiastinales d'allure réactive. Sténose du départ du tronc coeliaque et sténose subocclusive de l'artère mésentérique supérieure. CT-thoracique injecté le 27.01.2020. Pipéracilline/Tazobactam du 27.01 au 03.02.2020. Aérosols Atrovent et Ventolin. Adaptation traitement bronchodilatateurs. Majoration de la ventilation non-invasive (Bi-Pap) habituelle. Poursuite de l'oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. CT-thoracique le 04.01.2020. Bronchoscopie le 10.01.2020. Bilan : • CD4, sérologie histoplasma capsulatum, sérologie coccidioides : négatives. • Antigènes béta-D-Glucan 7.9 pg/ml (valeur limite). • Antigène cryptococcoque sanguin : négatif. • Tuberculose : GeneXpert négatif et BAAR négatif sur aspirations trachéales : négatif, culture mycobactérie en cours. • Aspirations bronchiques : Enterobacter complexe cloacae. • Biopsies endo-bronchiques : pas de lésions néoplasiques ou de suspicion infectieuse. Avis pneumologique (Dr. X). Avis infectiologie (Dr. X). Bactrim du 20.01.2020 au 13.02.2020. CT-thoracique 07.01.2020. Au vu de la situation, nous décidons de ne pas traiter. CT-thoracique 07.01.2020. Eliquis 2.5 mg 2x/j à partir du 02.01.2020. CT-thoracique 13.02.2020 : Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires prédominant dans le lobe inférieur gauche avec condensation en périphérie des segments antéro-latéraux basale du lobe inférieur gauche pouvant faire suspecter d'éventuels infarctus pulmonaires. Compte tenu également de condensation parenchymateuse en distal de la pyramide basale du lobe inférieur gauche, en particulier dans le segment postéro-basal, un petit foyer infectieux ne peut être formellement exclu. CT-thoraco-lombaire 09.01.2020. Antalgie par Dafalgan, Oxycontin et Oxynorm. Avis Team spine, Dr. X : • Radiographie de la colonne lombaire de contrôle le 24.01.2020 : légère péjoration du tassement L5 + 6 mm antérieurement, + 4 mm postérieurement. Revoir indication à une IRM à la recherche d'une fracture fraîche pouvant poser l'indication à une cimentoplastie. Culot érythrocytaire à prévoir à l'étage. Culture au niveau du drain biliaire le 05.02.2020 : Proteus mirabilis +++. Cholangiographie par le drain biliaire le 07.02.2020 (Dr. X) : voies biliaires perméables. Avis chirurgical (Dr. X et Dr. X) : pas de signes pour une cholangite. Rinçage du drain x2-3/j avec 10-15 cc de NaCl jusqu'à réalisation de la cholecystectomie. Cholangiographie prévue le 24.02.2020. Cholécystectomie prévue le 25.02.2020. Culture de liquide articulaire, résultat définitif (négatif à 48 heures). Culture d'expectoration du 04.02.2020 : Achromobacter xylodoxidans MR (R à pip/tazo, imipenem), S à triméthoprim/sulfaméthoxazole. Radiographie du 04.02.2020 : probable condensation rétrocardiaque. Péjoration par rapport à la radiographie du 13.01.2020. Hémoculture du 07.02.2020 : négatifs à 5 jours. Radiographie thoracique du 07.02.2020 : superposable à celle du 04.02.2020. Avis de l'infectiologue de garde à Fribourg le 07.02.2020 : mettre en place 8-10 mg/kg/j de Triméthoprime, donc : 700-800 mg triméthoprime par jour divisé en 4 doses -> 4 comprimés de Bactrim forte par jour pendant 7 jours. Pas besoin d'isolement. Ceftriaxone 2g/j en intraveineux du 31.01.2020 au 06.02.2020. Triméthoprim / Sulfaméthoxazole en intraveineux du 07.02.2020 au 14.02.2020. Culture d'urine en cours (faite après Bactrim par erreur de transmission). Bactrim du 12.02 au 19.02 compris. Culture d'urine le 13.02.2020 : E. Coli ESBL, sensible au Bactrim. Hémocultures le 13.02.2020 : 2 paires négatives à 5 jours. Bactrim du 12.02 au 19.02.2020. Culture d'urine (20.01.2020) : positive pour Proteus mirabilis (10 6 germes), Enterococcus faecalis, Morganella morganii. Traitement : • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour (21.01.2020) pour 7 jours, puis 250 mg 2x/jour pour 7 jours (modification de la posologie pour effets secondaires gastro-intestinaux, voir complication 2), arrêt le 03.02.2020. Culture d'urines le 25.02.2020 : flore mixte. Ciprofloxacine le 26.02.2020. Amoxicilline du 26.02 au 01.03.2020. Culture d'urines 10.02.2020 : à pister. Hémoculture 10.02.2020 (sur frissons) : à pister. CT-Abdominal 10.02.2020. Attente : • Rocéphine 2G I.V. Culture d'urines 10.02.2020. Hémoculture 10.02.2020. CT-Abdominal 10.02.2020. Traitement antibiotique avec Ceftriaxone dès le 10.02.2020 pour une durée de 7 jours. Culture en cours. Co-amoxicilline pour 7 jours.Culture urinaire Cultures d'expectorations le 08.02.2020 : Staphylococcus aureus Antigènes urinaires le 08.02.2020 : négatifs Atrovent et Ventolin du 08.02.2020 au 14.02.2020 Cultures d'expectorations le 08.02.2020 : Staphylococcus aureus Antigènes urinaires le 08.02.2020 : négatifs Atrovent et Ventolin du 08.02.2020 au 14.02.2020 Cultures positives Ablation du Piccline le 09.02.2020 Avis infectiologique (Dr. X) : couverture par Ciproxine 500 mg 2x/j du 12.02.20 au 19.02.20 Cupulolithiase bilatérale. Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale en 2009 2010 prothèse aortique Status post-pontage aorto-bi-iliaque avec implantation de l'artère rénale gauche pour un anévrisme thoraco-abdominal de type IV en 2004 Erysipèle pré-tibial gauche en 2008 NSTEMI subaigu sur une lésion subtotale de l'IVA distale le 06.01.2015 Status post-cure de hernie inguinale bilatérale avec filet Angor instable sur occlusion d'un pontage aorto-coronarien le 11.01.2019 Maladie coronarienne tritronculaire avec : • AMIG-IVA perméable avec occlusion chronique IVA proximale • PAC saphène-MA occlus : PCI (2DES) : Bon • PAC-IVP ouvert avec occlusion chronique de l'ACD proximale • Fraction d'éjection VG 55%. Cure de cataracte bilatérale Cure de cataracte bilatérale (2014) Cure d'hallux valgus (2009) Carcinome canalaire mammaire gauche avec tumorectomie, curage axillaire et radiothérapie adjuvante (2003) Myomectomie (1968) Opération de re-suspension de la matrice (1960s) Cure de cataracte de l'œil droit en novembre 2018. Traumatisme crânien en 1964. Cure d'hernie inguinale gauche en 1962. Cure de Celestone les 10.02 et 11.02.2020. Tocolyse per os par Magnesium et Bryophyllum. Cure de cystocèle en 2003 Status après thrombose veineuse profonde à une intervention chirurgicale sur la vessie Status après implantation de prothèse totale de hanche droite 2006 Status après hystérectomie, cystopexie et colporraphie Status après appendicectomie Ablation cystadénolymphome parotide droite en 2010 (Dr. X) Parotidectomie superficielle droite (06.09.10) Opération cataracte bilatérale en juillet 2015 Infection urinaire basse à E. Coli le 23.10.2017 multisensible Vertiges chroniques d'origine indéterminée en mars 2019 • probablement sur arthrose cervical bilatérale Grippe Influenza A diagnostiquée le 01.03.2019 Décompensation cardiaque sur anémie le 06.09.2019 : • Laboratoire avec NT-proBNP à 1346 ng/l • Radiographie du thorax le 06.09.2019 • ECG le 09.09.2019 • Echocardiographie transthoracique le 11.09.2019 • Torasemide par voie orale dès le 06.09.2019 Cure de dissection aortique type A par tube droit 28 mm fecit (Dr. X) le 26.01.2016 au CHUV, reprise pour remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique par Bentall fecit (Dr. X) le 05.02.2016 au CHUV pour insuffisance aortique sévère : FA paroxystique post-opératoire, sous anticoagulation et Cordarone en février 2016 Syndrome de Mallory-Weiss/oesophage de Barrett Fracture du péroné de la cheville D Hépatomégalie sans lésion focale Cure de hernie discale lombaire L3-L4 en 1991. Douleur thoracique avec dyspnée Douleur thoracique musculo-squelettale le 31.01.2017 Douleur thoracique musculo-squelettique le 15.04.2017 Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 13.03.19 DD : sur pic hypertensif • Examen clinique • ECG : superposable aux antécédents • Laboratoire : pas de cinétique des trop, D-Dimères nég • Rx thorax • RAD avec antalgie par Dafalgan et Tramal • Conseil de contrôle de la TA et prise de Nitrés si TAs > 160 mmHg Douleur abdominale dans le contexte d'un possible subiléus grêle chronique le 16.12.19 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.12.19 Douleurs thoraciques le 01.02.2020 sur probable angor instable sur sténose distale de l'IVA. • Douleurs thoraciques de type angor instable le 13.01.2020. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Laboratoire avec troponines : 12-10. • Radio thorax. • Gazométrie artérielle. Avis cardiologique (Dr. X) : donner 1 mg Temesta, passera voir le patient. Adaptation Ranexa 2x 500 mg ; puis passage 2x 750 à l'avenir. Cure de hernie discale L5-S1 D (OP le 10.04.2017) Céphalées chroniques probablement dans le cadre d'un status migraineux • DD : hypertension intra-crânienne bénigne Cure de hernie discale (L5-S1) en 2006 Douleurs abdominales aiguës sur progression et transformation hémorragique du pseudo-kyste pancréatique connu Carcinome à cellules rénales sous-type à cellules claires du rein, grade 3, pT1aR0 Néphrectomie partielle droite le 22.09.16 (Opérateur : Dr. X) Hyponatrémie légère asymptomatique sur probable SIADH Sevrage alcoolique simple Diabète insulino-requérant sur insuffisance pancréatique endocrine Majoration Insuline Lantus à 14 U, ajout schéma correcteur Novorapid Pyélonéphrite gauche découverte au scanner Carcinome à cellules rénales sous-type à cellules claires du rein, grade nucléaire 3, pT1aR0 Néphrectomie partielle droite le 22.09.16 (Opérateur : Dr. X) Suivi scannographique à 6 mois et 12 mois Corps étranger intra-oesophagien Cure de hernie inguinale à gauche avec filet selon Lichtenstein le 24.02.2020 Cure de hernie inguinale bilatérale en 2012. Éruption d'origine indéterminée le 23.11.2019. Asthme allergique en péjoration avec les températures hivernales le 23.11.2019. Cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein par filet ProGrip le 28.08.2014 (Dr. X). Cure de hernie ombilicale par fermeture en paletot le 28.08.2014 (Dr. X). Infection urinaire, versus prostatite/pyélonéphrite en 2012. Cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein par filet ProGrip le 28.08.2014 (Dr. X). Cure de hernie ombilicale par fermeture en paletot le 28.08.2014 (Dr. X). Infection urinaire, versus prostatite/pyélonéphrite en 2012. Troubles de la déglutition dans le contexte de la maladie de base. Cure de hernie inguinale D selon Lichtenstein (2013) Diverticulose sigmoïdienne Ancien tabagisme à 20 UPA Ulcère pré-pylorique avec saignement gastro-intestinal (Forrest IIc) le 02.02.2015 Cure de hernie inguinale droite TAP par laparoscopie le 08.05.2019. Probable pyélonéphrite droite le 21.07.2019. Cure de hernie inguinale en juin 2018 Cure de hernie inguinale gauche en 1982. Coxarthrose post-traumatique gauche sur nécrose aseptique de la tête fémorale et du dôme du cotyle sur status post-ostéosynthèse du cotyle antérieur et postérieur gauche par plaques avec luxation de la hanche et ostéotomie du grand trochanter le 08.07.2011 • Implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche le 04.09.2013 Sludge biliaire symptomatique avec : • Cholécystectomie laparoscopique le 04.07.2018 Hématurie macroscopique sur sondage traumatique. Cure de hernie inguinale gauche en 2005. Fracture de la clavicule gauche anamnestique Hématochézie d'origine probablement diverticulaire en 2010 (colonoscopie sans particularité). Excision d'un nodule rétro-mamelonnaire le 11.09.2017. Cure de hernie inguinale gauche indirecte en 2008 Cure de hernie inguinale Accident vasculaire cérébral pontique à gauche le 13.07.2014 avec: • hémiparésie discrète de l'hémiface droite, discrète dysarthrie, dysphagie, dysmétrie et dysdiadococinésie droite (NIHSS à 3) • Parésie persistante du membre supérieur droit Thrombocytopénie d'origine multifactorielle le 15.09.2015 Hémorragie digestive haute sur ulcère Forest IB à 1.1 cm de la jonction oesophago-gastrique le 14.09.2015 Oesophagite d'origine indéterminée le 23.09.2019 avec: • Score de Glasgow Blatchford : 11 pts (high risk) • Hématémèse et vomissement marc de café Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN III dans le contexte hypovolémique (saignement et déshydratation) le 23.10.2019: (Baseline créatinine le 06/2019 40 umol/l) Tachycardie sinusale d'origine indéterminée le 07.10.2019 ECG: tachycardie sinusale régulière à 109/min, axe gauche, pas de trouble de repolarisation, QRS fin • Sous Metoprolol dès le 14.10.2019 Adénome tubuleux en dysplasie de bas muqueuse colique de 5 mm au niveau du transverse • Avis Dr. X le 07.10.2019: prochaine coloscopie prévue dans 5 ans. Hémorragie digestive basse récidive dans le contexte des hémorroïdes le 30.10.2019 Sigmoïdoscopie (Prof. X) le 31.10.2019: Ligatures de 2 hémorroïdes rectales Dénutrition protéino-énergétique légère avec baisse de l'appétit le 23.09.2019 Cure de hernie inguinale Accident vasculaire cérébral pontique à gauche le 13.07.2014 avec: • hémiparésie discrète de l'hémiface droite, discrète dysarthrie, dysphagie, dysmétrie et dysdiadococinésie droite (NIHSS à 3) • Parésie persistante du membre supérieur droit Thrombocytopénie d'origine multifactorielle le 15.09.2015 Hémorragie digestive haute sur ulcère Forest IB à 1.1 cm de la jonction oesophago-gastrique le 14.09.2015 Oesophagite d'origine indéterminée le 23.09.2019 avec: • Score de Glasgow Blatchford : 11 pts (high risk) • Hématémèse et vomissement marc de café Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN III dans le contexte hypovolémique (saignement et déshydratation) le 23.10.2019 Tachycardie sinusale d'origine indéterminée le 07.10.2019 Adénome tubuleux en dysplasie de bas muqueuse colique de 5 mm au niveau du transverse • Avis Dr. X le 07.10.2019: prochaine coloscopie prévue dans 5 ans. Hémorragie digestive basse récidive dans le contexte des hémorroïdes le 30.10.2019: • Sigmoïdoscopie (Prof. X) le 31.10.2019: Ligatures de 2 hémorroïdes rectales Dénutrition protéino-énergétique légère avec baisse de l'appétit le 23.09.2019 Cure de hernie inguinale. NSTEMI antérieur secondaire à une sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure le 15.07.2017. Coronarographie le 15.07.2017 (Prof. X): sténose subocclusive de l'IVA proximale : angioplastie avec stent actif. Hypokinésie antéro-latérale, FEVG 60%. Echocardiographie transthoracique (17.07.2017). Cure de hernie inguinale 2 opérations au niveau de l'œil D il y a quelques années. Excision testicule G il y a quelques années. Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe cheville G par plaque antiglide le 29.12.2016 pour une fracture type Weber B de la malléole externe G. Épisode de lipothymie le 30.04.19 Réaction allergique grade 1 d'origine indéterminée le 01.06.2019 Cure de hernie inguinale. 2 opérations au niveau de l'œil D il y a quelques années. Excision testicule G il y a quelques années. Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe cheville G par plaque antiglide le 29.12.2016 pour une fracture type Weber B de la malléole externe G. Épisode de lipothymie le 30.04.19 Réaction allergique grade 1 d'origine indéterminée le 01.06.2019. Cure de hernie inguino-scrotale à contenu colique selon Lichtenstein 3.12.18 (Dr. X). Cholecystectomie. Dermohypodermite débutante du creux poplité droit le 25.08.2017. Cure de hernie inguino-scrotale gauche selon Lichtenstein et cure d'hydrocèle avec orchidectomie à gauche le 15.04.2015. Cure de hernie selon Lichtenstein à droite, le 31.01.2020 (Dr. X) Cure de la lésion ostéochondrale du condyle fémoral interne, greffe prélevée à la crête iliaque et AMIC, genou G (OP le 07.01.2020) Diagnostic anatomopathologique (cartilage condyle fémoral interne G) - Rapport Promed du 10.01.2020 (en annexe) : altérations bénignes, non néoplasiques, compatibles en premier lieu avec une arthrose de pathogénie dégénérative ou post-traumatique. Cure de maturation pulmonaire: • première dose de Celestone le 06.02.2020 à 17h00. • deuxième dose de Celestone le 07.02.2020 à 17h à effectuer au CHUV. Cure de sténose du duodénum Cure de tunnel carpien à D (OP le 30.01.2020) Cure de tunnel carpien en 2008. Syndrome de Südeck de la cheville gauche post-entorse cheville en 2009. État dépressif avec tentamen (phlébotomie) en 2010. Éthylisme sevré. Status post-4 accouchements par voie basse. Débridement, couverture par lambeau du grand dorsal à droite en 2017. Carcinome mammaire traité par radiothérapie, actuellement sous Tamoxifène 1x/jour. Cure de tunnel carpien gauche et excision de kyste synovial MCP 5 gauche le 25.08.2014. Cure de tunnel carpien droit le 24.07.2014. Prothèse totale de hanche droite pour coxarthrose le 14.12.2011. Carcinome urothélial de la prostate et du col vésical en stade pT2 G3 cN0 M0 • date du diagnostic : 09.03.2009 • histologie (Promed P1465.09) : carcinome urothélial transitionnel invasif de haut grade de la prostate • status post-TURP avec installation de BCG le 09.03.2009 • status post-TURV avec installation de Farmorubicine le 06.07.2009 (histologie : carcinome urothélial de grade 3) • PSA initiale 0,32 ng/ml • status post-radiothérapie de la prostate du trigone vésical (60 Gy) du 08.10. au 25.11.2009 combinée à une chimiothérapie par Paraplatine d'octobre 2009 à novembre 2009 (rémission complète) • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale, surveillance Adénocarcinome du sigmoïde en stade pT3 G2 pN0 M0 • date du diagnostic : 23.12.2008 • status post-hémicolectomie gauche le 23.10.2008 • actuellement : rémission complète, surveillance Cholécystite chronique inactive et adénomyose du fond vésical • status post-cholécystectomie le 23.10.2008 Résection d'un lipome abdominal en 1974 Tuberculose avec spondylite et orchidectomie en 1949 NSTEMI le 16.04.2016 dans contexte de: • maladie coronarienne bitronculaire CD et IVA • s/p infarctus inférieur avec stenting CD en 2003 Allergies multiples déjà investiguées Hyponatrémie à 127 mmol/l le 17.04.2016 Infection urinaire basse le 18.04.2016 DD: prostatite asymptomatique Pic hypertensif 210/110 mmHg le 22.09.2019 Cure de varices au membre inférieur gauche (1998) Hépatite médicamenteuse sur probable prise d'hypolipémiant (2007) Cure de varices au membre inférieur gauche (1998). Hépatite médicamenteuse sur probable prise d'hypolipémiant (2007). Insuffisance respiratoire partielle le 24.01.2020. Cure de varices des membres inférieurs bilatérales Cure de varices des membres inférieurs bilatérales non datée. Cure de varices des membres inférieurs Hystérectomie Ligature des trompes Crise de tachycardie atrio-ventriculaire par réentrée nodale connue Cure de varices en 2012 et 2017 Cure de varices il y a 20 ans Thrombose veineuse profonde à droite il y a 20 ans Lobectomie pour cancer du sein droit avec radiothérapie il y a 10 ans, Douleurs cervicales sur arthrite microcristalline probable (chondrocalcinose dd arthrite psoriasique) IRM cervicale du 19.03.2019: prise de contraste aspécifique au niveau C2-C5 prédominantes à gauche, avec discrète tuméfaction des tissus mous sur troubles dégénératifs probables : diagnostic différentiel : infectieux. Cure de varices il y a 20 ans TVP à droite il y a 20 ans Lobectomie pour cancer du sein droit avec radiothérapie il y a 10 ans Douleurs cervicales sur arthrite microcristalline probable (chondrocalcinose DD arthrite psoriasique) • IRM cervicale du 19.03.2019 : prise de contraste aspécifique au niveau C2-C5 prédominante à gauche, avec discrète tuméfaction des tissus mous sur troubles dégénératifs probables DD infectieux. Cure de varices Cholécystectomie Lombosciatalgies droites non déficitaires, le 16.07.2017 Infection urinaire à Escherichia coli, le 16.07.2017 Vomissements d'origine indéterminée, le 20.07.2017 Insuffisance rénale d'origine pré-rénale sur vomissement, le 16.07.2017 Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 106 g/l d'origine probablement inflammatoire, le 16.07.2017 Cure de varices Transit oesophagien en 2016 (CIF, Dr. X) : • Colonoscopie en 2016 : diverticulose sigmoïdienne • CT thoraco abdominal en 2016 : petit épaississement œsophage, sans autre lésion d'allure tumorale Infection urinaire basse le 09.08.2015 Opération de la cataracte de l'œil droit en 2017 Cure d'éventration épigastrique par laparoscopie le 11.12.2013. Méniscectomie gauche ~1980. Ostéosynthèse malléole gauche ~1960. Décompensation cardiaque globale dans le contexte d'une bronchite en janvier 2019. Accident vasculaire cérébral ancien probable, découverte fortuite lors d'un CT-scan cérébral à la recherche d'une sténose carotidienne. Cure d'hémorroïdes Résection transurétrale de la prostate en 2005 Cure de hernie inguinale droite en 2007 Prothèse totale du genou gauche en 2010 Varices des membres inférieurs sur insuffisance tronculaire des deux grandes veines saphènes le 06.11.2018 Cure d'hernie abdominale Pneumonie nosocomiale basale droite le 15.05.2019 Occlusion intestinale traitée conservativement en 1996 PTH droite et gauche non datée Sub-amputation D2 main D en 2011 Gastro-entérite le 06.05.2013 Cure d'hernie discale L4-L5 gauche en 1989. Cure d'hémorroïdes 1990. Appendicectomie. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire et pic hypertensif • dysfonction diastolique sévère (grade III) • IRM de stress du 31.10.2017 : Ischémie de stress modérée • test d'effort le 09.10.2017 : sp • ondes T négatives en II, III, aVF, V4 et V5 nouvelles • FEVG à 57 %. Géométrie normale du ventricule gauche • HTP modérée à importante (PAPs à 60 mmHg) • coronarographie du 13.12.2017 : coronaires saines. Cure d'hernie hiatale volumineuse par scopie, non datée Cholécystectomie, non datée Appendicectomie (en 1959) Hystérectomie (en 1979) Opération de la vessie, non datée Zona en 2011 Cure de canal carpien bilatéral en 2010 Fracture de la malléole interne gauche et de la fibula droite (il y a 30 ans) Entorse du genou en 2011 Poussée de chondrocalcinose du genou droit en 2013 Colite gauche en 2018 Cure d'hernie hiatale volumineuse par scopie. Ulcères gastriques (il y a 30 ans). Cholécystectomie. Appendicectomie (à 20 ans). Hystérectomie (à 40 ans). 2 césariennes. Opération de la vessie. Zona en 2011. Cure de canal carpien bilatéral en 2010. Fracture de la malléole interne gauche et de la fibula droite (il y a 30 ans). Entorse du genou en 2011. Poussée de chondrocalcinose du genou droit en 2013. Colite gauche d'origine indéterminée DD d'origine infectieuse, ischémique, diverticulite 2018. Cure d'hernie inguinales bilatérales Cure d'hernie ombilicale 2007. Ulcère duodénal en 2000. Embolie pulmonaire bilobaire inférieure et lobaire moyenne D non-high risk avec probable surinfection des foyers d'infarctus pulmonaire traitée par Xarelto et Co-Amoxi en 2016. Dysurie sur probable hyperplasie prostatique. Cure d'hernie supra-ombilicale IPOM le 24.02.2020 Cure d'hernies inguinales bilatérales dans l'enfance. AVB le 09.10.2019. Douleurs lombaires avec irradiations dans les jambes le 16.10.2019 à J7 d'une péridurale (DD : douleurs musculaires post-accouchement). État subfébrile d'origine indéterminée le 16.10.2019 à J7 d'un accouchement par voie basse. Cure d'ongles incarnés planifiée le 25.02.2020. Cure du tunnel carpien gauche et droite. Contusion P1 D3-5 main droite le 18.10.2019. Cure hallux valgus D en mini-invasif le 31.07.2015. Ténosynovite du tibial postérieur et long fléchisseur des orteils le 28.09.2016. Lombosciatalgies G non déficitaires le 08.03.2016, chez patiente connue pour : • sténose foraminale avec hernie discale mobile L4-L5 G para-médiane • suivie par le Dr. X pour des infiltrations. Cure de tunnel carpien G le 15.02.2016 Douleurs thoraciques non cardiaques probablement pariétales en 2013 (suspicion d'angine de poitrine). Syncopes vaso-vagales récidivantes entre 1998 et 2008 avec bilan EEG, Doppler carotidien, ergométrie, Holter, Reveal, Tilt-test, ponction lombaire et IRM cérébrale : tous normaux. Diverticulite du côlon, angle splénique perforé en mai 2012. Zona D8 G en juillet 2012. PTG G en 2012. Cholécystolithiase avec cholécystectomie en juin 2013. • Colique à rémission spontanée sur ectasie des voies biliaires intra et extra-hépatiques en rapport le plus probablement avec le status post-cholécystectomie en 2013. Septoplastie en 2001. Colique néphrétique sur lithiase à gauche en 2002. Amygdalectomie en 2002. Appendicectomie dans l'enfance. Déhiscence plaie tibia proximal D • Microbiologie écoulement plaie tibia proximal D du 16.10.2018 : Staphylococcus caprae • Status post AMO plaque tibia proximal et implantation d'une PTG D type BalanSys le 12.09.2018 sur gonarthrose valgisante tricompartimentale D avec laxité externe sur insuffisance stock osseux plateau tibial externe D • OST de valgisation tibiale D de fermeture externe au CHUV en 2010 avec déformation massive tibiale en postopératoire • Méniscectomie interne genou D en 2003, Genève Révision plaie tibia proximal, ponction genou D (OP le 14.11.2018) Liquide de ponction genou D du 14.11.2018 : couleur hématique, aspect trouble, 1'686 éléments, polynucléaires 70%, mono/macrophages 9%, 37'000 érythrocytes/mm3. Cristaux introuvables. Microbiologie du liquide de ponction genou D du 14.11.2018 : culture négative à J5. Cure hallux valgus en mini-invasif + digitus quintus varus pied G le 12.09.2014 Ostéophytectomie du pied D le 11.01.2016 Suspicion d'insuffisance surrénalienne aiguë secondaire sur prise de Spiricort au long cours infirmée par test au Synachten en juillet 2018 Condylomes acuminés avec dysplasie épithéliale de bas grade vulvaire sur probable HPV en juillet 2018 Gastroentérite bactérienne probable le 03.07.2018 Poignet D : ablation du matériel d'arthrodèse, prélèvements pour bactériologie, ré-arthrodèse par 2 vis CCS 2.2, scaphoïdectomie partielle, greffe spongieuse autologue prélevée au scaphoïde (OP le 13.01.2020) Hystérectomie Syncope psychogène sur attaque de panique dans contexte psychiatrique Cure hallux valgus selon Scarf et Akin hallux G (OP le 10.01.2020) Cure hémorroïdes en 1984. Hypothyroïdie primaire sur possible produit de contraste iodé. Acromioplastie, ténotomie et ténodèse du long tendon du biceps à droite le 28.03.2007. Insuffisance respiratoire aiguë globale sur œdème aigu du poumon le 13.12.2019 : • DD : hypervolémie après remplissage, contexte infectieux, pic hypertensif, ischémie non exclue. Bactériémie à Staphylococcus aureus multisensible le 12.12.2019 : • DD : origine urinaire, endocardite. Insuffisance rénale aiguë sur sepsis le 11.12.2019 : • eGFR 54 ml/min, FeNa 0.1%. Thrombose veineuse profonde péronière droite le 13.12.2019.DD: origine urinaire, endocardite. Insuffisance rénale aiguë sur sepsis le 11.12.2019: • eGFR 54 ml/min, FeNa 0.1%. Thrombose veineuse profonde péronière droite le 13.12.2019. Cure hémorroïdes en 1984. Hypothyroïdie primaire sur possible produit de contraste iodé. Acromioplastie, ténotomie et ténodèse du long tendon du biceps à droite le 28.03.2007. Insuffisance respiratoire aiguë globale sur œdème aigu du poumon le 13.12.2019: • Diagnostic différentiel: hypervolémie après remplissage, contexte infectieux, pic hypertensif, ischémie non exclue. Bactériémie à Staphylococcus aureus multisensible le 12.12.2019: • Diagnostic différentiel: origine urinaire, endocardite. Insuffisance rénale aiguë sur sepsis le 11.12.2019: • eGFR 54 ml/min, FeNa 0.1%. Thrombose veineuse profonde péronière droite le 13.12.2019. Cure hernie discale L3. Lombalgies chroniques. Syndrome coronarien aigu (NSTEMI) sur sténose subtotale de la première marginale le 21.01.2019. • sténose significative de l'artère circonflexe distale : stent actif. • Ck Pic 21.01.2019: 443 U/L. Coronarographie le 21.01.2019: PTCA M1 et Cx distale. Douleurs abdominales sur hernie hiatale le 06.04.2019. Cure hernie discale L4/5 en 1993. Cure hernie hiatale en 2009. Plaie MCP doigt 2 à gauche. Choc hypovolémique et vasoplégique sur intoxication alimentaire probable le 20.11.2019 compliqué par ACR de type AESP (pas de no flow, low flow max 1 min). Pneumonie nosocomiale gauche le 01.12.2019. Épanchement pleural gauche parapneumonique. Perturbation des tests de cholestase dès le 24.11.2019 probablement sur nutrition parentérale. Lésion cutanée fémorale droite sur pansement du cathéter artériel (PICCO). Cure hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 10.08.2018. Bronchopneumonie communautaire para-cardiaque inférieure droite le 05.05.2016. Broncho-aspiration le 17.03.2016 lors de l'ERCP. Zona thoracique le 16.03.2016. Atélectasie base poumon droit possiblement surinfectée le 14.01.2016. Thrombose de la veine porte en janvier 2016, anticoagulée jusqu'en avril 2016. Tuberculose traitée en 2001. Status post-excision d'un kyste au niveau rétro-péritonéal à gauche non daté. Douleurs abdominales chroniques dans le contexte d'une pancréatite chronique en 02.2019. Cure lésion ostéochondrale, AMIC et greffe du condyle latéral, release latéral selon Keblish rotule à D (OP le 07.01.2020). Diagnostic anatomopathologique (lésion ostéochondrale rotule D) - Rapport Promed du 10.01.2020 (rapport en annexe) : il s'agit d'altérations bénignes, non néoplasiques, d'origine réactionnelle. Cure hallux valgus droit en mini invasif (OP le 09.10.2018). Cure ongle incarné face externe et interne hallux D en 2013. Hystérectomie pour dysplasie du col en 2010. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2007. Lésion mélanocytaire bénigne du flanc gauche excisée en 02.2017. Opération des varices 2017 (Dr. X). Lombo-cruralgie droite chronique non déficitaire d'origine spondylogène, le 29.04.2019. • composante neuropathique (hypoesthésie de la face antérieure de la cuisse) et probablement composante fonctionnelle. • ENMG du 28.02.2017 : pas d'argument pour une atteinte radiculaire ni périphérique de type méralgia paresthetica. • IRM du 24.04.2019: discopathie L5-S1 avec débord discal circonférentiel débordant modérément dans les trous de conjugaison. Arthrose des articulations postérieures de la région lombaire basse. Consultation rhumatologique chez Dr. X et Prof. X. Gonarthrose • fémoro-patellaire, fémoro-tibiale interne, lésions méniscales internes D. • fémoro-patellaire G. • syndrome fémoro-patellaire. Infiltration de Triamject 20 mg + visco-supplémentation par Sinovial 0.8% 1 ml genou D, sous US le 06.05.2019. Tendinose du sus-épineux droit avec minime bursite sous-acromiale, sur probable conflit sous-acromial. Syndrome du tunnel carpien débutant à droite. Hypovitaminose D2-3 à 53 nmol/l. TC et probable PC le 12.12.2019 d'origine indéterminée. Contusion Dig V pied D avec plaie de 1.5 plantaire, le 18.02.2020. Cure (résection) d'anévrisme infra-rénal par prothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque ddc (38.44). Pose de filet abdominal. Laparotomie exploratrice (Dr. X) le 17.02.2020. IOT (Cormack 2) et ventilation mécanique le 17.02.2020. Voie veineuse centrale jugulaire D du 17.02 au 19.02.2020. Cathéter artériel radial G du 17.02 au 19.02.2020. Péridurale thoracique D9-D10 dès le 17.02.2020. Sonde vésicale dès le 17.02.2020. Noradrénaline du 17.02 au 18.02.2020. Héparine prophylactique dès le 17.02.2020. TAS max 130-140 mmHg. Ceinture abdominale. Ablation de Pico à J5-J7. Mobilisation dès le 17.02.2020. Angio-CT avant la sortie de l'hôpital, 3 mois et 12 mois post-op avec ensuite rendez-vous à la consultation de l'opérateur. Cure tunnel carpien D. Tumorectomie glande surrénale G en 2001. Discopathie, discectomie L4-L5 et L5-S1 en 2007. Mastite gauche avec des névralgies. Cure varices des deux côtés en 2005. Probable diverticulite au niveau de la fosse iliaque gauche à partir du 12.07.2013. Cures de hernie inguinale bilatérales. Tamponade péricardique sur perforation iatrogène de l'artère circonflexe distale le 29.10.2018. Curetage biopsique le 08.02.2020 (8200208189) : fragments d'un polype endométrial du segment inférieur utérin avec une métaplasie tubaire focale. Aucune évidence d'une hyperplasie endométriale atypique ni de malignité. CT abdominal avec produit de contraste oral le 19.02.2020 : l'examen du jour est comparé à celui du 11 février 2017. Les quelques coupes passant par l'étage thoracique se présentent sans particularité notable. Le foie est de taille et de morphologie normales. Importante diminution en taille de la lésion située dans le segment VII hépatique et mesurant actuellement 12 mm de plus grand diamètre contre 28 mm actuellement. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extrahépatiques. Présence de multiples cholécystolithiases calcifiées sans épaississement de la paroi de la vésicule. Les deux surrénales, la rate et le pancréas se présentent normalement. Les deux reins montrent une atrophie modérée sans dilatation de leur système excréteur. Vessie vide avec présence d'une sonde vésicale en place. Pas d'adénopathie mésentérique ni rétropéritonéale visible. Pas de liquide libre ni d'air libre intra-abdominal visualisé. Status après ablation d'une gastrostomie avec présence d'un trajet fistuleux entre le gastre et de la région sous-cutanée de l'épigastre. Présence d'une petite quantité de produit de contraste dans ce trajet fistuleux. Importante infiltration des tissus sous-cutanés sans collection visible. Pas d'épaississement péritonéal visible. Pas de collection intra-abdominale mise en évidence. Les structures osseuses montrent des lésions hypodenses mal définies au niveau des ailerons sacrés, prédominant du côté gauche (séquelles de radiothérapie?). Conclusion : Fistule gastro-cutanée sur status post-ablation de gastrostomie. Lésion hypodense du segment VII hépatique d'origine peu claire. Altération de la trame osseuse au niveau du sacrum pouvant éventuellement rentrer dans un cadre de status après radiothérapie. Curetage, comblement par greffe prélevée au foyer d'ostéotomie, AMIC et ostéotomie tibiale de valgisation d'ouverture interne, genou G (OP le 07.01.2020). Diagnostic anatomopathologique (cartilage fibreux/hyalin, cicatrice/07.01.2020) - Rapport Promed du 10.01.2020 (en annexe). Curetage en juin 2010. Dépression avec crises d'angoisse. Cholangite partiellement obstructive le 26.06.2019: • Dans un contexte d'adénocarcinome de la tête du pancréas mesurant 25 x 27 x 35 mm avec effet de masse sur le cholédoque distal. • ERCP avec biopsie le 26.11.2018. • Histopathologie Promed: cellules tumorales malignes de type Adénocarcinome. • ERCP avec rendez-vous radiologique le 12.12.2018.• Pose de Port-à-Cath veineux (OP le 13.12.2018). • Suivi en oncologie à la consultation de Dr. X. • État fébrile d'origine indéterminée le 24.08.2019 dans le contexte d'une radio-chimiothérapie par Gemzar pour un adénocarcinome de la tête du pancréas. • Hémorragie digestive haute le 18.12.2019 avec épisode de méléna depuis le 02.12.2019 et sang frais. • Oeso-gastro-duodénoscopie le 17.12.2019 : érosions duodénales, pas de saignement actif. • OGD 20.12.2019 : saignement diffus dans l'antre et dans les parts 1 et 2 duodénales, injection d'adrénaline. • Curetage en juin 2010. • Dépression avec crises d'angoisse. • Cholangite partiellement obstructive le 26.06.2019 : dans un contexte d'adénocarcinome de la tête du pancréas mesurant 25 x 27 x 35 mm avec effet de masse sur le cholédoque distal. • ERCP avec biopsie le 26.11.2018. • Histopathologie Promed : cellules tumorales malignes de type adénocarcinome. • ERCP avec rendez-vous radiologique le 12.12.2018. • Pose de Port-à-Cath veineux (OP le 13.12.2018). • Suivi en oncologie à la consultation de Dr. X. • État fébrile d'origine indéterminée le 24.08.2019 dans le contexte d'une radio-chimiothérapie par Gemzar pour un adénocarcinome de la tête du pancréas. • Hémorragie digestive haute le 18.12.2019 avec épisode de méléna depuis le 02.12.2019 et sang frais. • Oeso-gastro-duodénoscopie le 17.12.2019 : érosions duodénales, pas de saignement actif. • OGD 20.12.2019 : saignement diffus dans l'antre et dans les parts 1 et 2 duodénales, injection d'adrénaline. • Curetage endo-utérin sous anesthésie générale le 04.02.2020, matériel polypoïde envoyé en anatomo-pathologie. • Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 14.02.2020, matériel envoyé en anatomo-pathologie pour analyse. • Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 21.02.2020, matériel envoyé en anatomo-pathologie pour analyse. • Curetage évacuateur, analyse anatomopathologique du matériel envoyé, antalgie simple. • Curetage hémostatique au Daler (Dr. X), métrorragies sur fibrome. 2015 : accouchement par voie basse sans particularité. 2012 : accouchement par voie basse sans particularité. 2008 : accouchement par voie basse sans particularité. • Curetage hémostatique et diagnostique sous anesthésie générale le 06.02.2020, matériel envoyé en anatomo-pathologie. • Avis de l'hématologue de garde. • Bilan d'hémophilie en cours. • Introduction d'une pilule oestro-progestative. • Curetage hémostatique et diagnostique, matériel envoyé en anatomopathologie. • Patch œstrogène 2x/semaine pendant 2 semaines. • Antalgie simple. • Curetage hémostatique pour IVG médicamenteuse hémorragique le 01.02.20 chez Mme. Y, 1G-0P en bonne santé habituelle. • Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 05.02.2020. • Contraception future : Implanon. • Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 12.02.2020. • Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 19.02.2020. • Contraception future : pilule progestative. • Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 21.02.2020. • Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 26.02.2020. • Contraception : pilule progestative. • Curetage interrupteur le 15.03.2013 à 9 3/7 SA chez Mme. Y, 1G 0P de 14 ans. • Douleur abdominale en fosse iliaque droite. DD : sur probable polykystose ovarienne. • Curetage interrupteur le 15.03.2013. • Douleurs abdominales en fosse iliaque droite (DD sur probable polykystose ovarienne). • Curetage sous anesthésie générale. • Retour à domicile à J0. • Curettage en 1983 sur fausse couche. • Troubles dysuriques persistants dans le contexte d'une infection urinaire traitée depuis 24h le 20.05.2015. • Cushman. • Seresta d'office et en réserve. • CVO hanche droite chez Mme. Y, connue pour une drépanocytose SS (suite de prise en charge depuis Inselspital). • CvRF : adipositas, dyslipidémie, hypertention artérielle, cardiopathie rythmogène et coronaire, avec/ chez : • St. n. NSTEMI avec 3 faches bypass opération le 17.04.11 (Dr. X, Inselspital Bern), avec/ chez : • LIMA sur RIVA, veine bypass sur marginalast, veine bypass sur posterolateralast de la RCX. • Coronographie du 07.06.2011, avec/chez : • 90 % de sténose prox. RIVA, 70 % moyenne RIVA, 100 % milléré RCX, RCA petit. • LVEF 60 %. • LIMA ad RIVA ouvert ; V adf MA1 ouvert, veine ad MA2 ouvert. • Vorhofflimmern, post-opératoire après ACP-OP. • Tachycardie induite par un bloc de branche gauche. • Cyclacur Drag en suspens (Inselspital). • Évaluer l'indication au traitement. • Cyclokapron à donner à domicile selon les indications de Dr. X, hématologue traitant, avec qui Mme. Y s'entretient directement par téléphone. • Consigne de reconsulter si péjoration de l'hématome, péjoration clinique (vomissement, déficit neurologique, céphalée). • Cyphose de la jonction thoraco-cervicale sur troubles de la statique avec dysbalance sagittale le 23.02.2020. • Cystectomie radicale avec conduit iléal le 31.01.2020 (Dr. X/Dr. X). • Cystectomie radicale avec conduit iléal le 31.01.2020 (OP Dr. X et Dr. X). • Péridurale du 31.01 au ... • Cathéter artériel du 31.01. au 01.02. • Cystectomie radicale et confection d'un conduit iléal selon Bricker le 14.02.2020 (Dr. X/Dr. X). • IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique le 14.02.2020. • Voie veineuse centrale jugulaire D dès le 14.02.2020. • Cathéter artériel radial G du 14.02 au 15.02.2020. • Péridurale thoracique D9-D10 dès le 14.02.2020. • Noradrénaline le 14.02.2020. • Ceftriaxone du 14.02 au 15.02.2020. • Metronidazole du 14.02 au 15.02.2020. • Alimentation parentérale dès le 15.02.2020. • Cystite. • Cystite. • Cystite. • Cystite sous nitrofurantoïne depuis 2 jours. • Cystite à Escherichia coli, le 08.02.2020. • Cystite aiguë. • Cystite aiguë. • Cystite aiguë. • Cystite aiguë compliquée le 17.01.20 avec un épisode de macrohématurie spontanément résolutif. • Status post infections urinaires à répétition depuis environ 10 ans (1 épisode par an). • Infection urinaire sur E. coli multisensible le 01.01.2020 : dans un contexte de globes urinaires récidivants avec nécessité de sondages urinaires. • Changement de la SV le 03.01.2020 (à 48h du début de l'antibiothérapie), ablation le 05.01.2020. • Ceftriaxone (01.01.-03.01.2020), Co-Amoxicilline (04.01.-07.01.2020). • Cystite aiguë simple le 24.02.2020. • Cystite asymptomatique chez la femme enceinte le 28.02.2020. • Cystite chronique : • Sous Furadantin 100 mg x 3/semaine (lundi, mercredi, vendredi). • Sous Acimethin dès le 31.01.20. • Cystite compliquée à germe indéterminé le 01.02.2020. • Cystite compliquée, asymptomatique le 05.02.2019. • Cystite débutante le 19.02.2020. • Cystite hémorragique le 12.02.2020. • Cystite hémorragique le 13.02.2020. • Cystite non compliquée. • Cystite non compliquée le 22.02.2020. • Cystite récidivante le 04.02.2020, dernière cystite il y a moins de 6 mois. • Cystite récidivante le 04.02.2020 : • urines stix et sédiment, • urotube, • antalgie avec explications sur la posologie, • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple. • Cystite simple à germe indéterminé. • Cystite simple asymptomatique, le 10.02.2020. • Cystite simple asymptomatique le 10.02.2020. • Cystite simple le 03.02.2020. • Cystite simple le 06.02.2020. • Cystite simple le 07.02.2020. • Cystite simple le 10.02.2020. • Cystite simple le 11.02.2020. • Cystite simple le 14.05.2018.Cystite simple le 14.05.2018. Cystite simple le 16.02.2020 • sous traitement de Femannose depuis 3 jours. Cystite simple, le 18.06.2019. Cystite simple, le 28.01.2020. Cystite. Méniscectomie du genou gauche il y a plusieurs années. Cystite • Sous nitrofurantoïne depuis 2 jours. Cystites. Cystites à répétition. Cystofix dès le 07.02.2020. Cystofix dès le 07.02.2020 avec ablation en post-opératoire. Cystographie de contrôle prévue pour le 27.02.2020 avec par la suite consultation gynécologique et éventuelle ablation de la sonde vésicale. Contrôle du post-partum chez gynécologue traitant dans 6 semaines. Suivi d'une sage-femme à domicile. Cystoprostatectomie radicale, curage ilio-obturateur bilatéral et confection d'un conduit iléal selon Bricker le 14.02.2020 (Dr. X) Voie veineuse centrale jugulaire droite du 14.02 au 24.02.2020. Péridurale thoracique D9-D10 du 14.02 au 19.02.2020. Alimentation parentérale du 15.02-17.02.2020. Cystoscopie avec TURV, mise en place de néphrostomie bilatérale le 25.12 (OP Dr. X) Intubation oro-trachéale (IOT difficile, CK3 avec vidéo laryngoscope) et ventilation mécanique du 25.12 au 28.12.2019. Cathéter artériel radial du 25.12 au 02.01.2020. Sonde nasogastrique de décharge du 25.12 au 01.01.2020. Soins intensifs du 25.12 au 02.01.20. Sonde vésicale du le 25.12.2020 au 04.02.20. Avis urologique. Avis néphrologique. CT abdominal non injecté le 26.12.2019. US des voies urinaires le 28.12.2019. US des voies urinaires le 07.01.20. US des voies urinaires le 14.01.20. FENa 06.01 : 0.6% (pré-rénal). FEUrée 06.01 : 25.9% (pré-rénal). Sédiment urinaire 14.01 : sans particularité. FENa 14.01 : 7.0% (post-rénal). FEUrée 14.01 : 62.1% (intra-rénal). FENa 28.01 : 39.7% (post-rénal). FEUrée 28.01 : 114.3% (intra-rénal). Pose de sonde double J bilatérale le 31.01.20 : échec car obstruction de l'abouchement des uretères par le carcinome. Avis néphrologique du 03.02.20 après bilan 24h : sonde urinaire non évaluable, retrait indiqué (également ok pour uro), considérer les valeurs de la néphrostomie gauche (clairance à environ 35 ml/min le 03.02.20). Fluctuations de la créatinine dans les suites de la néphropathie obstructive, pas de prise en charge particulière actuellement. Arrêt de l'hydratation, motiver à boire per os et suivi créat. Cytolyse hépatique le 02.02.2020 avec une augmentation de ASAT, ALAT, LDH, GGT. Cytologie d'ascite le 31.01.2020 • CA 19-9 : 36508 U/ml PLA2-R négatif. CT abdominal le 10.01.2020 (Givision). CT thoraco-abdominal injecté le 30.01 et 04.02.2020. OGD et colonoscopie le 22.01.2020 (Dr. X). Ponction d'ascite le 31.01 et 05.02.2020. Cytolyse et hyperbilirubinémie. > contexte de pneumonie bactérienne. Cytolyse hépatique le 05.02.2020 • probablement sur foie de stase. Dafalgan/Algifor en alternance au besoin. Reconsultent si diminution de l'état général. Dafalgan au besoin. Dafalgan au besoin. Reconsulte si réapparition de douleurs ne répondant pas au Dafalgan et/ou si diminution de l'état général. Dafalgan en alternance avec Algifor aux 4 heures. Reconsulte si pas d'amélioration de la symptomatologie ou si diminution de l'état général. Dafalgan en réserve. Dafalgan en réserve. Buscopan. Bioflorin. En cas de péjoration de la symptomatologie, le patient se rendra aux urgences avant le 17.02.2020. Le patient a rendez-vous avec le Dr. X le 17.02.2020 avec prise de sang. Dafalgan et Algifor au besoin. Dafalgan et Algifor au besoin. Dafalgan et Algifor au besoin. Dafalgan et Algifor au besoin. Contrôle clinique chez le pédiatre en début de semaine suivante. Reconsulte avant si recrudescence des douleurs malgré Dafalgan/Algifor ou si diminution de l'état général. Dafalgan et Algifor d'office durant 48h. Rinçage nasal. Contrôle chez vous dans 48h si pas d'amélioration de la symptomatologie. Reconsulte avant si diminution de l'état général. Dafalgan et Algifor en alternance aux 4 heures durant 24-48h. Reconsulte si diminution de l'état général. Dafalgan et Algifor en alternance aux 4 heures. Granules WALA : 5 granules 3-5 x/jour. Pas d'arguments pour un Kawasaki. Bilan sanguin revenu aligné avec leucocytes à 6,1 G/l et CRP à 9. Bilan urinaire revenu négatif, sans leucocytes et sans nitrites. Dafalgan et Algifor en alternance aux 4 heures. Médecine anthroposophique : Granules WALA : 5 granules 3-5 x/jour. Contrôle clinique chez le pédiatre traitant le 02.03. Reconsulte avant en cas de péjoration de l'état général. Dafalgan et Algifor en alternance aux 4 heures au besoin. Contrôle clinique chez le pédiatre traitant en fin de semaine. Reconsulte avant si diminution de l'état général. Dafalgan et Algifor en alternance en cas d'état fébrile. Dafalgan et Algifor en alternance en cas d'état fébrile. Dafalgan et Algifor en réserve. Betnesol 0.25mg/kg/dose 1x/jour en réserve. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (syndrome de détresse respiratoire expliqué au papa). Dafalgan et Algifor en réserve. Stesolid en réserve. Consultation en neuropédiatrie selon convocation. Dafalgan et Algifor forte en alternance aux 4 heures durant 48h d'office, puis au besoin. Reconsulte si échec d'hydratation/alimentation per os. Dafalgan et Novalgin aux urgences. Surveillance 6h post-traumatisme. Conseils antalgie. Conseils habituels post TC. Dafalgan max 3x/jour. Algifor 3x/jour pendant 3 jours. Bexin sirop au besoin. Triomer rinçage 4x/jour. Triofan spray 3x/jour max 1 semaine. Conseils diététiques et hygiéniques. Dafalgan, Sportusal (mis en place en médecine par le rhumatologue). Dafalgan supp. 150mg et Algifor 4,2ml en alternance aux 4 heures. Poursuivre le rinçage nasal à la maison. Revient si persistance de l'état fébrile sous Dafalgan/Algifor et/ou si diminution de l'état général. Dafalgan 1 g. Patient parti sans consultation médicale. Dafalgan 4x/j. Contrôle au fast track le 02.02. Dafalgan 500mg 4x/jour max, Voltaren crème. Reconsulte si persistance des douleurs. Dafalgan/Algifor en réserve. • contrôle chez le pédiatre dans 48h si pas d'amélioration. Dafalgan/ Algifor en réserve. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (signe de détresse respiratoire expliqué aux parents). Dafalgan/Algifor en réserve. Contrôle dans 48h chez le pédiatre si pas d'amélioration ou plus vite si péjoration de l'état général ou nouveaux symptômes. Dafalgan/Algifor en réserve. Contrôle dans 48h chez le pédiatre si persistance de la température ou réévaluation si péjoration clinique. Dafalgan. Ibuprofène pour max 3x/jour. Sirop Dextrométhorphane. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Dafalgan. Spray nasal corticoïde pour 2-3 mois. Rinçage nasal au NaCl. Daktarin crème 3x/jour pendant 7 jours. Oxyplastine à chaque change. Daktarin crème 3x/jour pendant 7 jours. Oxyplastine à chaque change. Poursuite co-amoxicilline pour un total de 10 jours. Consigne de reconsulter si péjoration clinique. Daktarin gel oral 4x/jour pendant 7 jours. Antalgie en réserve. Contrôle clinique dans 48 heures. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (refus d'hydratation, diminution de l'état général). Daktarin gel oral. Antalgie en réserve. Mr. Y, 4 mois, est hospitalisé pour prise en charge d'une insuffisance respiratoire et surveillance alimentaire dans le cadre d'une bronchiolite. En raison de désaturations, il est hospitalisé pour oxygénothérapie du 13.02 au 18.02.2020. Au vu d'une détresse respiratoire sévère, il nécessite un soutien respiratoire par lunette high-flow du 13.02 au 17.02.2020. Le prélèvement des sécrétions nasales revient positif pour le RSV. La symptomatologie respiratoire s'améliore durant l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique du 13.02.2020 au 15.02.2020, date à laquelle il prend ses quantités per os.Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, la patiente a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes, les inhalations et les médicaments oraux. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 19.02.2020 avec un contrôle chez vous dans 48h. Dans ce contexte, j'adresse le patient pour un avis spécialisé auprès du Dr. X de l'HFR Fribourg. Je le prie donc de convoquer le patient dans des délais raisonnables pour discuter d'une éventuelle intervention chirurgicale comme par exemple une scaphoïdectomie avec Four-corner fusion au niveau du poignet gauche. Dans ce contexte, je préconise une prise en charge chirurgicale avec neurolyse du nerf médian à droite. La patiente est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 25.02.2020. Dans ce contexte, je préconise une AMO. La patiente est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 23.06.2020. Dans ce contexte, je préconise une cure de pouce à ressaut gauche. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention. Elle me recontactera pour fixer la date en fonction de son activité professionnelle. Dans ce contexte, je préconise une cure de tunnel carpien gauche. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 10.3.2020. Dans ce contexte, je préconise une infiltration sous-acromiale. Celle-ci est prévue pour le 21.2.2020. Dans ce contexte, je prévois une infiltration sous-acromiale, elle est fixée au 13.03.2020. Un contrôle est également agendé au 23.04.2020 afin d'en évaluer les résultats. Dans ce contexte, je retiens l'indication opératoire pour une cure de tunnel carpien à D. Le patient est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 17.03.2020. Dans ce contexte, nous mettons fin à l'immobilisation par VacoPed. Nous lui prescrivons des semelles rigides. Nous décidons d'une fin de traitement en policlinique mais restons à disposition. Dans ces conditions, je déconseille l'AMO. Le patient est tout à fait d'accord avec cette attitude. Fin du traitement chez moi. Je me tiens bien entendu toutefois à disposition. Dans ces conditions, je préconise tout d'abord un traitement physiothérapeutique avec US local, massage et étirement de l'extenseur du poignet. Application de Flector local. En cas de péjoration de la situation, le patient va me recontacter pour programmer une infiltration. Dans cette situation, je déconseille une AMO vu l'absence d'une gêne liée au matériel d'ostéosynthèse. La patiente est tout à fait d'accord avec cette attitude. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Dans cette situation, je préconise l'AMO avec ténolyse des extenseurs afin de pouvoir regagner une extension complète en actif. J'informe le patient du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 09.03.2020. Dans cette situation, je préconise tout d'abord un traitement de physiothérapie avec recentrage de la tête humérale et renforcement de la tête des rotateurs. J'explique à la patiente qu'il est impératif qu'elle fasse les exercices enseignés en physiothérapie également à domicile, régulièrement, afin de renforcer la musculature et abaisser la tête humérale. Je programme également une infiltration sous-acromiale (13.03.2020). Un rendez-vous de contrôle est prévu pour le 22.04.2020 afin d'en évaluer les résultats. Dans cette situation, je préconise une cure de tunnel carpien en commençant d'abord à droite. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 17.3.2020. Dans cette situation, je préconise une infiltration de la 1ère poulie du canal digital. L'infiltration est programmée pour le 13.03.2020. Rendez-vous après l'infiltration le 23.04.2020. Dans cette situation, je propose un traitement d'ergothérapie pour une rééducation sensitive et motrice du nerf cubital. Un rendez-vous final est prévu à ma consultation le 25.05.2020. Dans cette situation, je relance l'impression des IRM sur CD. Poursuite d'un arrêt de travail jusqu'au prochain rendez-vous chez le Dr. X. Dans la situation actuelle, je déconseille une attitude chirurgicale. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi au besoin. Dans l'ambulance, la patiente a reçu du Fentanyl, du Dafalgan et de l'Irfen. Aux urgences, la patiente a reçu 50 mg de Tramal et 3 mg de Morphine. Après radiographie de l'épaule, nous pouvons constater une fracture de l'humérus droit avec déplacement. Nous transférons la patiente au service d'orthopédie de l'HIB à Payerne. Dans le cadre actuel, on envisage une poursuite du traitement conservateur par activités comme le nordic walking, pour lequel on a donné une ordonnance de physiothérapie pour apprendre. À considérer une nouvelle évaluation auprès de notre consultation dans 6 mois avec radiographie suite à la spondylodèse. Dans le cadre des antécédents chez cette patiente, nous décidons d'une arthroscopie diagnostique qui sera effectuée le 10.2.2020, celle-ci sera convertie en arthrotomie dans le cas où il faudra refixer un fragment ostéo-chondral ou une lésion fraîche nécessiterait des micro-fractures. La patiente, accompagnée de sa mère, est prévenue des risques péri et post-opératoires qu'elles acceptent en signant le consentement. Dans le contexte actuel et au vu de fractures multi-étagées nouvelles, nous proposons un complément de bilan par PET-CT auprès de l'oncologue. Nous allons également contacter nos collègues rhumatologue qui n'ont toujours pas convoqué la patiente afin d'accélérer le processus pour envisager un bilan ostéo-densitométrique. Nous reverrons la patiente dans 4 semaines. Dans le contexte d'un patient diabétique et rapportant une notion de fièvre, nous effectuons un laboratoire de contrôle. Le patient ne souhaite pas attendre les résultats et dit ne plus avoir mal. Nous lui donnons tout de même une ordonnance pour du Dafalgan et il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle la semaine prochaine. Dans le plâtre, on note une dislocation secondaire avec une palmarisation et proximalisation du bloc articulaire qui montre maintenant une consolidation débutante en radiographie. L'incongruence de la DRUG explique la diminution de la mobilité active. Comme la patiente est oligo-symptomatique, on accepte ce résultat. Un prochain contrôle est prévu dans 6 semaines avec une radiographie. On prescrit de l'ergothérapie à Billens. On a bien expliqué à la patiente qu'on ne doit pas forcer au niveau de la mobilité comme la DRUG est incongruente. Dans l'ensemble, bonne évolution. Au niveau de la peau greffée, on propose de faire une évaluation par un dermatologue qui peut éventuellement prescrire une autre crème. Par rapport au bas de contention, nous pensons qu'il en aura toujours l'utilité, car ils évitent un œdème important au niveau de la jambe et par conséquent des blessures au niveau de la peau. Nous prions donc l'assurance de prendre en considération la prise en charge des bas de contention. Actuellement, le patient est apte à travailler à 100%. Pas de nouveau contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin.D'après les images IRM, nous notons que la fracture de D11 semble récente. La patiente est assez algique. Nous proposons une cyphoplastie. Nous expliquons à la patiente les complications et les informations sur la procédure en question. Nous donnons une feuille de consentement ce jour et la patiente l'enverra à 48 h si elle accepte l'intervention. Nous prévoyons l'intervention chirurgicale le 14 février 2020 en ambulatoire. D'après les recommandations de la société de Fleischner, ad CT thoracique de contrôle dans 6 à 12 mois. DD: • infection urinaire: sédiment urinaire négatif • pneumonie: pas de tachypnée, pas de tirages, pas de bruits surajoutés à l'auscultation • méningite: pas de raideur méningée • kawasaki: pas d'arguments cliniques, pas de conjonctivite, pas d'adénopathie, pas d'o edèmes des membres, pas de gingivo-stomatique 1) Syndrome grippal le plus probable: • stimulation et surveillance de l'hydratation • fébrifuge au besoin • reconsulter si péjoration de l'état clinique ou persistance de l'état fébrile après 48 h DD: • pneumonie: pas d'arguments, eupnéique à air ambiant, pas de signes à l'auscultation pulmonaire, pas de syndrome inflammatoire • infection urinaire: sédiment urinaire négatif • d'origine rhumatismale: pas de syndrome inflammatoire, pas d'o edèmes des articulations • d'origine oncologique: formule sanguine complète dans la norme, pas de splénomégalie Formule sanguine complète: leucocytes 6.6 G/l, pas de déviation gauche, Hb 124 g/l, légère thrombocytopénie à 181 G/l CRP 5 mg/l Sédiment urinaire négatif Glycémie 5.6 mmol/l DD: • Invagination: douleurs crampiformes on-off dans le contexte d'un purpura d'Hench Schonlein, US abdominal demandé mais pas de récidive de crise douloureuse durant l'attente aux urgences (> 2 heures) donc après discussion avec la mère et l'amélioration des douleurs du patient, ils décident d'un retour à domicile avec consigne de reconsulter si récidive de douleurs abdominales. • Pancréatite: douleurs abdominales épigastriques avec irradiations dans le dos dans le contexte d'un purpura HS mais lipase et amylase dans la norme DD: Privation de sommeil - pas de trouble électrolytique DDC cheville/calcanés DDC le 17.02.2020 D-Dimères négatifs (Score de Wells : 1 pts), troponines sans cinétique Peak flow 150 ml/min (33% du prédit) aux urgences ECG, gazométrie artérielle Radiographie du thorax Aérosols par Ventolin et Atrovent Prednisone 50 mg pour 5 jours dès le 13.02.2020 Pulmicort dès le 14.02.2020 pour environ 2 semaines Physiothérapie respiratoire Entretien motivationnel au sevrage du tabac Contrôle chez le pneumologue traitant à 2 semaines DDS De notre point de vue, on hospitalise le patient en urgence ce jour et on prévoit sur les prochaines 24 h une opération de trépanation frontale bilatérale en anesthésie locale. Le patient suivra 24 h aux soins continus et après il pourra rentrer à domicile à 4 jours de l'intervention. De notre point de vue, suite à la chirurgie susdécrite, il n'y a pas de contre-indication à un accouchement par voie basse mais il nous semble raisonnable de prendre en considération un accouchement par césarienne puisque la patiente avait beaucoup souffert de son syndrome sacro-iliaque et qu'elle a bénéficié d'une spondylodèse L3-S1. A savoir que l'anatomie du bassin durant la grossesse et encore plus lors de l'accouchement pourrait faire décompenser le syndrome sacro-iliaque. Par rapport à la péridurale, ce geste est possible mais nous lui conseillons de l'effectuer au niveau L2-L3 afin d'éviter les risques infectieux avec le matériel de spondylodèse. Débridement abcès sous-cutané, prélèvements/biopsies, face radiale poignet G (OP le 02.01.2020) Débridement de plaie, pansement VAC poignet G (OP le 05.01.2020) Ablation du pansement VAC, fermeture primaire plaie poignet G (OP le 07.01.2020) Laboratoire : CRP du 02.01.2020 à 81 mg/l, du 06.01.2020 à 31 mg/l et du 09.01.2020 à 9 mg/l. Microbiologie peropératoire du 02.01.2020 : • Liquide abcès sous-cutané poignet G : Staph. aureus • Biopsie gaine 1ère poulie poignet G : Staph. aureus Consilium d'infectiologie du 03.01.2020 (en annexe) Antibiothérapie: • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 02.01. au 08.01.2020 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 09.01. au 14.01.2020 Diagnostic anatomopathologique (gaine 1ère poulie poignet G du 02.01.2020) - Rapport Promed du 06.01.2020 (en annexe) : l'image histologique suggère en 1er lieu une lésion d'origine toxique. Pas de granulome épithélioïde, pas d'abcès. Pas de micro-organisme, en particulier de type coque Gram positif à la coloration de Gram. Pas de tissu néoplasique. Débridement et mise en place de pansement avec aquacel et compresses Contrôle à 48 h aux urgences Débridement et mise en place d'un pansement aspiratif VAC le 29.01.2020 Réfection de VAC les 29.01, 30.01, 02.02, 04.02, 06.02, 11.02, 14.02, 17.02, 20.02.2020 IRM pelvienne le 10.02.2020 : pas de signe d'ostéite Culture le 17.02.2020: K.pneumonia ESBL, S. epidermis, Enterococcus faecium, Bacteroides thetaiotaomicron Avis chirurgical le 19.02.2020 Avis infectiologique le 19.02.2020 Biopsie escarre du 20.02.2020: K. pneumoniae, S. épidermidis, E. faecium IRM pelvienne demandée pour le 24.01.2020 Meropenem dès le 19.02.2020 (durée à évaluer avec les infectiologues) Débridement et mise en place d'un pansement aspiratif VAC le 29.01.2020 Réfection de VAC les 29.01, 30.01, 02.02, 04.02, 06.02, 11.02.2020 ; prochain changement le 14.02.2020 Zinc per os dès le 11.02.2020 IRM pelvienne le 10.02.2020 : pas de signe d'ostéite Débridement local avec frottis cutané (à pister), pansement avec Aquacel argent et immobilisation par Splintpod et cannes. Retour à domicile avec antalgie par glace et Dafalgan (AINS contre-indiqué avec status post-néphrectomie radicale droite), anticoagulation par Liquémine 5000 2x/j et antibiothérapie par Co-Amoxicilline (première dose d'antibiotique reçue : Co-Amoxicilline 2.2 iv, relais per os dès demain avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/j). La patiente sera revue demain en policlinique orthopédique à la consultation du Dr. X. Consignes données à la patiente : reconsulter cette nuit en cas d'état fébrile. Débridement local avec frottis cutané (à pister), pansement avec Aquacel argent et immobilisation par Splintpod et cannes. Retour à domicile avec antalgie par glace et Dafalgan (AINS contre-indiqué avec status post-néphrectomie radicale droite), anticoagulation par Liquémine 5000 2x/j et antibiothérapie par Co-Amoxicilline (première dose d'antibiotique reçue : Co-Amoxicilline 2.2 iv, relais per os dès demain avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/j). La patiente sera revue demain en policlinique orthopédique à la consultation du Dr. X. Consignes données à la patiente : reconsulter cette nuit en cas d'état fébrile. Débridement pied et jambe G (OP le 20.02.2020) Débridement, prise de prélèvements, lavage, fermeture plaie main D (OP le 06.01.2020) Microbiologie peropératoire du 06.01.2020 (4/4) : E. coli, E. faecalis, Staph. epidermidis Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 06.01. au 09.01.2020 • Co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. dès le 09.01.2020, jusqu'au 20.02.2020 compris. Consilium d'infectiologie le 08.01.2020 (cf annexe) Pas d'argument pour une tularémie, et donc culture et répétition des sérologies non nécessaires. Débridement, prise de prélèvements, rinçage et mise en place d'un pansement VAC pied G (OP le 14.12.2019) Ablation du pansement VAC, débridement, rinçage au Lavasept, drainage par Penrose pied G (OP le 15.12.2019) Débridement, prélèvements, rinçage au Lavasept, drainage par Penrose pied G (OP le 24.12.2019) Microbiologie du 24.12.2019 : cultures nég.Consilium angiologie le 16.12.2019 (en annexe) : à l'US artériel visualisation d'une bonne vascularisation artérielle jusque dans le pied. Pas de plus-value à réaliser un geste sur l'artère tibiale antérieure devant la bonne perfusion distale. Consilium d'infectiologie 16.12.2019 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 14.12. au 15.12.2019 • Céfépime 2 g 2x/j i.v. du 15.12. au 16.12.2019 • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 17.12. au 27.12.2019 • Co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. dès le 27.12.2019, jusqu'au 17.01.2020 Débridement sous Meopa. Contrôle dans 48 h, si bonne évolution poursuivre les contrôles chez le pédiatre. Débridement 2x/semaine en ORL Débridements des phlyctènes Pansement - Aquacel, Ialugel, adaptic, pansement. Contrôle dans 48 h heures Début de résistance à l'insuline. Début d'une épicondylite médiale G le 23.02.2020 Décharge antalgique durant 1-2 semaines, selon douleur (porter l'enfant, ne pas le forcer à marcher) Consigne de reconsulter si péjoration clinique (état fébrile, rougeur, chaleur, tuméfaction, diminution état général) ou persistance de la boiterie Déchirure complète du LCA à G en février 2019. Déchirure complète du tendon sous-scapulaire et déchirure partielle non transfixiante du supra-spinatus G, suite à l'accident de 2014 avec un traitement chirurgical avec acromio-plastie mais sans refixation de la coiffe en 2015 Status post PTG à D, en mars 2019 à la clinique générale Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne du genou D depuis plusieurs mois. Déchirure de la petite lèvre droite. Déchirure de rétine œil droit en février et juin 2015 : • Photocoagulation au laser Argon des déchirures en février et juillet 2015. Déchirure du cuir chevelu occipital sur chute le 30.11.2019. Déchirure du labrum acétabulaire, hanche D, confirmée par arthro-IRM en 2013. Déchirure du labrum au niveau antéro-supérieur D avec dysplasie borderline de la hanche et rétroversion acétabulaire. Scoliose juvénile sévère (Risse III, angle de Kobe à 45°). Déchirure du LCA D. Fracture-enfoncement postéro-latérale plateau tibial externe. Déchirure du LCA genou droit, le 26.10.2019 Déchirure du LCP genou gauche (1er accident en novembre 2018 et 2ème accident en janvier 2019). Déchirure du ligament collatéral latéral du genou gauche en 2006. Déchirure du muscle grand pectoral droit. Déchirure LCA genou à G en décembre 2018. Déchirure ligamentaire cheville gauche en 1990 Déchirure ligaments croisés genou G en 1998 Arthroscopie genou G en 2003 Fracture sinus maxillaire gauche dans les années 1990 Fracture du nez en 1993 Insuffisance respiratoire nasale Rhinoseptoplastie le 29.11.2013 par le Dr. X Déchirure musculaire gastrocnémien médial droit. Déchirure musculaire jambe gauche Déchirure partielle de l'hymen sur traumatisme Déchirure partielle du muscle gastrocnémien interne droit le 23.02.2020. Déchirure périnéale de degré I. Déchirure périnéale de degré II. Déchirure périnéale de degré 1. Déchirure périnéale de degré 2 Déchirure périnéale de degré 2. Déchirure périnéale de grade I. Déchirure périnéale de 1er degré. Déchirure périnéale degré I. Déchirure périnéale degré II. Déchirure périnéale degré IIIa. Déchirure périnéale degré 1. Déchirure périnéale degré 2 et déchirure des petites lèvres bilatérale. Déchirure périnéale grade I. Déchirure plastie LCA genou G • Ablation vis d'interférence tibia et greffe tunnel tibial (prise greffe à la crête iliaque G) le 30.11.2016 • plastie LCA en 2010 et 2011 AS genou G, plastie LCA avec le tendon du quadriceps, méniscectomie interne partielle (OP le 13.12.2017) Déchirure stade 1 Déchirure vaginale Déchirure vaginale de degré 1 Déchirure vaginale et périnéale de degré I Déchirure vaginale et périnéale de degré 1 Déchirure vaginale et périnéale de degré 2 Déchirure vaginale et périnéale de degré 2. Déchirure verticale de la corne postérieure et dégénérescence mucoïde de la corne antérieure du ménisque externe genou G (IRM du 15.11.2019). Status post ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial externe gauche le 01.07.2018, fracture du 24.06.2018. Entorse cheville droite du 24.06.2018. Contusion de la mâchoire avec traumatisme au niveau des dents le 24.06.2018. Décision de placement à des fins d'assistance pour anosognosie avec refus de prise en charge à domicile ECG : sinus normocarde, type indifférent, pas de troubles de répolarisation Labo : Lc 16, CRP 12 Gazo : norme CT : thrombus flottant de la crosse aortique, embolie cérébrale avec occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche, embole rénale droite, embole splénique Avis neuro : trop tard pour une lyse décébrale avec risque de provoquer un saignement, pas d'anticoagulation thérapeutique possible Avis Chir : pas d'extraction du thrombus possible, traitement par anticoagulation nécessaire Attitude • Charge Aspirine 250 mg aux urg • Aspirine 100 mg 1x/j dès le 06.02.20 • Anticoagulation prophylactique dès le 05.02.20 et thérapeutique dès le 08.02.20 • Ad Hosp aux soins intensifs en stroke unit sur avis neuro Déclaration AI faite par les parents pour les codes 497 (détresse respiratoire) et 498 (hypoglycémie) dans le contexte de la prématurité. Déclaration d'accident LAA bagatelle A l'attention du médecin conseil de Vaudoise Assurances Place de Milan 1001 Lausanne Déclenchement de l'accouchement Declin fonctionnel rapide Décollement de l'ongle du 1er orteil gauche Décollement ongle 4ème doigt gauche (sans signes locales d'infection) Décollement postérieur du vitré de l'œil gauche, le 06.02.2020. Décollement rétinien à droite Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche récidivante : • Sepsis sur dermo-hypodermite du membre inférieur gauche en 2014 • Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche en 2013 • Sepsis sévère sur dermo-hypodermite du membre inférieur gauche en octobre 2011. Thrombose veineuse superficielle de la veine saphène externe gauche en 2013. Epanchement pleural droit post-traumatique avec drainage puis thoracotomie pour décortication en juin 2013. Coxarthrose destructive de la hanche droite. Section traumatique du tendon du poignet gauche opéré en 1988 Décompensation à prédominance droite subaiguë le 24.01.2020 avec : • Prise de poids de 5 à 8 kg ces dernières semaines • Œdèmes périphériques des membres inférieurs. Décompensation acidocétosique d'un diabète de type 1 le 04.02.2020 : • Sur obstruction mécanique du cathéter de la pompe à insuline Décompensation aiguë de BPCO sur embolie pulmonaire bilatérale centrale non datée avec : • US cardiaque du 24.02.2010 : HTAP modérée avec PAP's à 40 mmHg • Fonctions pulmonaires du 04.03.2010 : syndrome obstructif stade IV, emphysème sévère (VEMS 44% valeur prédite) • Gazométrie du 05.03.2010 : FIO2 28% : pH 7.45, pCO2 6.7 kPa, pO2 7.5 kPa, bicarbonate 35 mmol/l • Alpha-1 antitrypsine normale à 0.98 g/l • Facteurs de risque : tabagisme actif à 24 UPA (8-12 cigarettes depuis l'âge de 25 ans), chauffage au charbon dans l'enfance, a travaillé dans une usine d'emballages en carton Embolie pulmonaire bilatérale centrale découverte fortuitement lors de son hospitalisation 02.2010 sur une exacerbation BPCO sous Sintrom Décompensation après enclouage antérograde d'une fracture diaphysaire de l'humérus proximal D, sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs en 2009. Status post ostéosynthèse des 2 os de l'avant-bras D en 2009. Status post PTH modulaire en 2012 et PTG sur accident de moto datant de 2009. Décompensation arthrosique de la hanche droite, le 14.02.2020. Décompensation arthrosique de l'épaule droite suite à chute de sa hauteur, sur arthropathie connue le 28.01.2020. Décompensation arthrosique du genou droit suite à un traumatisme le 18.02.2020. Marche sans particularité. Décompensation arthrosique traumatisée du genou droit. Décompensation ascitique d'une cirrhose Child-C le 24.10.2019 Décompensation ascitique modérée d'une cirrhose Child-C le 27.11.2019 : • score Child-Pugh 12 points (classe C), score Maddrey à 82, score MELD à 31 le 27.11.2019 • trouble spontané de la crase vitamine K résistant, DD : saignement digestif haut, changement de posologie des diurétiques Hémorragie digestive haute sans instabilité hémodynamique majeure sur oesophagite de reflux sévère le 28.11.2019 • avec perte de 20 pts d'hémoglobine Lombalgies chroniques sur fractures/tassements vertébraux multi-étagés D10-L5 non déficitaires, le 09.07.2018 Hémorragie digestive haute sur gastropathie congestive le 07.01.2018 Conisation du col utérin Fracture de l'extrémité distale du radius gauche avec bascule postérieure opérée en septembre 2011 Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fractures des vertèbres D10-D11 et L3 Décompensation ascitique modérée d'une cirrhose Child-C le 27.11.2019 Hémorragie digestive haute sans instabilité hémodynamique majeure sur oesophagite de reflux sévère le 28.11.2019 • Perte de 20 pts d'hémoglobine Lombalgies chroniques sur fractures/tassements vertébraux multi-étagés D10-L5 non déficitaires, le 09.07.2018 Hémorragie digestive haute sur gastropathie congestive le 07.01.2018 Conisation col utérin Fracture extrémité distale radius gauche avec bascule postérieure opérée en septembre 2011 Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fracture vertèbres D10-D11 et L3 Décompensation ascitique inaugurale • sans insuffisance hépato-cellulaire Décompensation asthmatique modérée dans un contexte de virose. Décompensation asthmatique stade II sur bronchite virale le 02.02.2020 DD Influenza, pneumonie débutante Décompensation asthmatique sur pneumonie, le 12.02.2020 Décompensation BPCO Décompensation BPCO avec insuffisance respiratoire partielle le 08.02.20 • Critère Anthonissen 1/3 • Sous 2.5L d'O2 à domicile • Cf comorbidités Décompensation BPCO le 09.02.20 • Critères Anthonissen 2/3 Décompensation BPCO non stadée sur pneumonie bilatérale le 26.09.2019 • avec insuffisance respiratoire globale Pneumonie apicale G le 30.08.2019 Anémie hypochrome normocytaire à 99 g/l le 30.08.2019 Infection hématogène tardive de PTH gauche à Salmonella avec bactériémie le 03.02.2018. Luxation postérieure de PTH gauche sur : • status post-arthrite septique le 03.02.2018 et septicémie à Salmonella • status post-débridement et lavage articulaire le 06.02.2018 à l'HFR Fribourg. • status post-changement de prothèse gauche en 2002, 2004 et 2013. PTH gauche en 2002, puis changement avec mise en place d'une plaque-crochet en 2004 en raison de luxations récidivantes et fracture du grand trochanter. PTH droite en 1999. Cure de hernie ombilicale en 2017. Brûlures du IIIème degré de la face interne de la cuisse gauche traitées par greffes cutanées en 2004. Fracture/tassement de D12, ancienne Appendicectomie. Agressions sexuelles dans le passé Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque à prédominance droite sur cardiopathie d'origine indéterminée Décompensation cardiaque à prédominance gauche d'origine para-infectieuse et hypertensive le 01.02.2020 Décompensation cardiaque à prédominance gauche • probablement d'origine ischémique Décompensation cardiaque aiguë iatrogène et hypertension artérielle mal contrôlée Décompensation cardiaque au décours le 17.02.2020 avec : • contexte de cardiopathie hypertensive traitée Décompensation cardiaque avec épanchements pleuraux bilatéraux le 14.10.2019. FEVG 50% ETT 29.08.2019 Décompensation cardiaque avec insuffisance respiratoire partielle le 08.02.20 Décompensation cardiaque avec insuffisance respiratoire transitoire dans le contexte du STEMI Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux en mars 2018 Pneumonie bibasale en mars 2018 Pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée le 09.11.2018 (diagnostic différentiel : Amiodarone -> Amiodarone en suspens) IRA stade AKIN I avec Clearance à 49 ml/min le 09.11.2018 sur rhabdomyolyse Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance le 08.11.2018 Décompensation psychotique avec état confusionnel surajouté le 18.11.2018, résolutif après arrêt des opiacés et reprise du traitement neuroleptique habituel Prothèse totale de hanche droite le 14.11.2018 suite à une fracture du col de fémur Garden III le 08.11.2018 Bursite du coude droit suite à une bursectomie traumatique du coude droit le 27.11.2018 Mycose buccale avec épaississement circonférentiel de la paroi du tiers proximal de l'oesophage Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë multifactorielle le 09.11.2018 sur : • Probable pneumopathie interstitielle préexistante non investiguée • Pneumonie basale droite • Décompensation cardiaque diastolique dans le contexte septique • Ventilation non invasive et oxygénothérapie à haut débit en alternance Décompensation cardiaque d'origine indéterminée avec syndrome cardio-rénal (type 1?) • DD : pic hypertensif, infectieux, syndrome cardio-rénal type I vs III. Décompensation cardiaque d'origine indéterminée DD ischémique DD crise hypertensive Décompensation cardiaque d'origine infectieuse le 07.01.2020 Pneumonie communautaire basale droite le 07.01.2020 traitée par Rocéphine 2 g iv du 07 au 09.01.2020, puis relais per os avec Céfuroxime du 10 au 11.01.2020 Colique biliaire en janvier 2020 Décompensation cardiaque d'origine multifactorielle • Avec composante d'asthme chronique mal contrôlé • Cardiopathie hypertensive • Médicamenteux (prise de Ventolin itérative non limitée) Décompensation cardiaque d'origine X le 17.02.2020 • Dans un contexte d'IRA Décompensation cardiaque droite avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique • épanchements pleuraux récidivants le 09.01.2020 : • ponction pleurale le 09.01.2020 (Inselspital) : transudat. Absence de malignité avec cellules mésothéliales inflammatoires Décompensation cardiaque droite avec cardiopathie hypertensive, ischémique, dysrythmique et valvulaire et hypertension pulmonaire nouvellement diagnostiquée avec : • NSTEMI le 27 novembre 2015 après opération de la colonne lombaire • NSTEMI le 19 décembre 2015 avec sténose importante de l'artère coronaire droite distale, implantation d'un stent • syndrome de Dressler avec épanchement pleural bilatéral et épanchement péricardique 31.12.2015 • ETT le 07/12/2018 : FEVG à 40% avec troubles du mouvement segmentaire connus, sténose aortique modérée de 1,2 cm2 et gradient moyen de 21 mmHg • fibrillation auriculaire paroxystique avec cardioversion électrique en 01/2019. Pas d'anticoagulation en raison de complications hémorragiques avec Sintrom. ECG en 11/2019 : rythme sinusal • ETT le 12.12.2019 : FEVG à 45%. Dilatation ventriculaire droite prononcée. Hypertension artérielle pulmonaire (PAP 62 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée. Progression significative de la dilatation RV avec une fonction RV clairement restreinte • FRCV : hypertension artérielle, dyslipidémie, tabagisme ancien• décompensation cardiaque répétée en 2017 et 2018 • pontage aortique de l'artère coronaire (12/15). Décompensation cardiaque droite dans un contexte inflammatoire Décompensation cardiaque droite le 19.01.2020 Infection urinaire haute le 13.01.2020 Exacerbation de BPCO d'origine infectieuse le 22.12.2017 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2009 Zona en 2007 Douleur dorsale sur fractures de tassement Douleur au sterno-cléido-mastoïdien gauche et à l'articulation sterno-claviculaire gauche suite à un faux-mouvement Décompensation cardiaque droite le 28.08.2019 Décompensation cardiaque droite légère le 21.02.2020 Décompensation cardiaque droite probablement dans contexte de maladie thrombo-embolique chronique le 12.02.2020 • HTP avec PAPs estimée à 100 mmHg • Prise de poids de 26 kg depuis le 30.11 Décompensation cardiaque droite sur anémie le 12.02.2020 : • Patient connu pour insuffisance cardiaque chronique NYHA II sur base ischémique et rythmique • S/p multiples stentings et pontage • Porteur de CRT-D • FEVG 22 % (ETT septembre 2019) • Suivi Dr. X • ETT le 06.01.2020 • Stop Cordarone le 06.01.2020 (sur dysgueusie) • Majoration Beloc Zok le 06.01.2020 • Péjoration des OMI depuis 15 jours le 12.02.2020 Décompensation cardiaque droite sur mauvaise compliance médicamenteuse le 17.02.2020 DD : sur FA rapide, sur déséquilibre tensionnel Décompensation cardiaque droite sur remplissage vasculaire avec : • bloc de branche droit incomplet intermittent le 13.02.2020 Décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux avec NYHA II-III Décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux le 18.01.2020 Décompensation cardiaque gauche d'origine para-infectieuse et hypertensive le 01.02.2020 Décompensation cardiaque gauche en 2016 Syndrome de Mallory Weiss Décompensation cardiaque gauche le 01.02.2020. Décompensation cardiaque gauche le 05.02.20 • BNP > 12 000 Décompensation cardiaque gauche le 05.02.20 • BNP > 12 000 • poids de forme 66 kilos Décompensation cardiaque gauche le 11.02.20 Décompensation cardiaque gauche le 13.02.2020 avec : Cardiopathie dysrythmique et cardiomyopathie obstructive • fibrillo-flutter sous amiodarone • pose de pacemaker double sonde en mode VVI à 55/min le 18.09.2007 Dr. X (dernier contrôle le 04.12.2019 en ordre) Péjoration d'une dyspnée chronique d'allure mixte le 02.02.20, avec : • composante d'exacerbation BPCO stade III d'origine indéterminée • composante de décompensation cardiaque gauche (NT-proBNP : 1480 ng/ml) Décompensation cardiaque globale gauche > droite le 17.09.2019 avec : • flutter rapide entre 130 et 140 bpm • ascite clinique et visualisée au CT thoraco-abdominal du 13.09.2019 Décompensation cardiaque gauche le 14.01.2020 sur diagnostic différentiel : NSTEMI, pic hypertensif avec : • BNP 12 360 ng/l Décompensation cardiaque gauche le 14.02.2020 avec : • Fibrillo flutter auriculaire paroxystique sous eliquis • Actuellement : baisse de l'état général avec maintien à domicile impossible Décompensation cardiaque gauche le 19.02.2020 • NTproBNP à 3906 • DD Arrêt du Torem (?), FA paroxystique Décompensation cardiaque gauche le 28.03.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine prérénale le 03.01.2020 • créatinine le 31.12.2019 à 281 mcmol/l • FeNa 0.9 % - origine prérénale • dans le contexte des diarrhées sous chimiothérapie (encorafenib + binimetinib + cétuximab). Malnutrition protéino-énergétique grave (01.2020). Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 27.03.2019. Infection urinaire basse compliquée le 12.08.2019. Pyélonéphrite en avril 2018. Cure de hernie inguinale gauche sur probable hernie incarcérée (anamnestiquement). Hystérectomie (non datée). Décompensation cardiaque gauche modérée le 23.02.2020 Décompensation cardiaque gauche NYHA II dans le contexte infectieux Décompensation cardiaque gauche NYHA III sur cardiopathie ischémique et hypertensive, HFrEF 20 % • Maladie coronarienne silencieuse de 3 vaisseaux • Status post PCI/ 1 BMS artère circonflexe moyenne, PCI/ 2 BMS artère coronaire droite proximale et distale en juin 2014 (Dr. X) • ETT en janvier 2018 (Dr. X) : fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 50-60 %). Minime insuffisance aortique et mitrale non significative. Sclérose aortique. • ETT le 11.02.20 (Dr. X) : EFVG 20 %, PAP syst. 40-50 mmHg Décompensation cardiaque gauche probable dans le contexte para-infectieux le 17.01.2020 Décompensation cardiaque gauche stade NYHA III sur cardiopathie ischémique et hypertensive avec FEVG effondrée à 20 % et hypertension artérielle pulmonaire post capillaire modérée à l'échocardiographie • DD sur nouvelle arythmie, ischémique. Pas d'arguments infectieux ou valvulaires. • Maladie coronarienne silencieuse de 3 vaisseaux avec status post PCI/ 1 BMS artère circonflexe moyenne, PCI/ 2 BMS artère coronaire droite proximale et distale en juin 2014 (Dr. X) • Discrète sténose aortique calcifiée (surface d'ouverture : 1 cm2) • ETT 01/2018 (Dr. X) : fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 50-60 %). Minime insuffisance aortique et mitrale non significative. Sclérose aortique. • ETT le 11.02.2020 (Dr. X) : dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère sur hypokinésie diffuse (FE : 20 %). Discrète sténose aortique calcifiée (gradient moyen : 9 mmHg, surface d'ouverture : 1.0 cm2). Insuffisance mitrale modérée sous-valvulaire. Dilatation modérée des 2 oreillettes. Décompensation cardiaque gauche sur FA paroxystique dans le cadre d'une crise hypertensive avec FEVG 60 % en 2015 Cure de Dupuytren en 2012 Hystérectomie Cure de varices du membre inférieur gauche Appendicectomie Phakectomie bilatérale Prothèse uni-compartimentale à plateau mobile du genou droit en mars 2014 Changement de la prothèse uni-compartimentale du genou droit pour une LCCK le 22.07.2015 suite à un descellement Décompensation cardiaque globale Décompensation cardiaque globale. Décompensation cardiaque globale à prédominance droite le 22.01.2020. Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche : • sur mauvaise compliance médicamenteuse • arythmie sur extrasystole ventriculaire Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche avec décompensation respiratoire partielle en 12/2019 Accidents ischémiques transitoires récidivants sur bas débit en septembre 2018 Infection urinaire à Enterococcus faecalis le 08.12.2019 avec antibiothérapie par vancomycine 500 mg 1x/jour iv pendant 6 jours Contusions multiples sur chute avec rhabdomyolyse le 20.10.2018 avec suspicion de luxation de l'articulation de Lisfranc avec arrachement de l'os naviculaire le 24.10.2018 Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche avec épanchements pleuraux bilatéraux le 07.01.2020 sur passage en fibrillation auriculaire rapide Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche, compliquée d'un œdème aigu du poumon, d'origine mixte : • Rythmique sur extrasystolie ventriculaire et supra-ventriculaire à haute incidence • Sur pic d'hypertension artérielle (TAS à 215 mmHg) : Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche d'origine infectieuse et sur mauvaise compliance médicamenteuse Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche d'origine infectieuse, sur bronchite virale Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche d'origine para-infectieuse Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche sur passage en fibrillation auriculaire Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche sur pneumonie Décompensation cardiaque globale avec insuffisance respiratoire partielle le 08.02.20 Décompensation cardiaque globale, avec œdème aigu du poumon, sur fibrillation auriculaire rapide, le 12.02.20 avec: • insuffisance respiratoire hypercapnique compensée • contexte de cardiopathie mixte avec FEVG conservée Décompensation cardiaque globale dans contexte infectieux 18.02.2020 • sur probable infection pulmonaire DD grippe Décompensation cardiaque globale dans un contexte de possible cardiopathie non bilantée 02.2020 Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 04.02.2020 DD mal compliance médicamenteuse, fibrillation auriculaire rapide, progression de l'HTAP • cardiopathie hypertensive avec HTAP mixte (type II et IV), fibrillation auriculaire • ETT du 19.09.2019 : FEVG à 43 %, HTAP importante (PAPs à 73 mmHg), cœur pulmonaire chronique (probablement sur MTEV) avec fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée, ventricule droit modérément dilaté, insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) Décompensation cardiaque globale d'origine infectieuse le 07.01.20 Décompensation cardiaque globale d'origine mixte: • pic hypertensif, insuffisance rénale aiguë, anémie péjorée Décompensation cardiaque globale d'origine mixte, valvulaire et hypertensive avec cardiomyopathie obstructive • DD : valvulopathie mixte (insuffisance tricuspidienne sévère, insuffisance aortique et mitrale modérée) • Fibrillo-flutter sous Amiodarone • Pose de pacemaker double sonde en mode VVI à 55/min le 18.09.2007 Dr. X (dernier contrôle le 04.12.2019 en ordre) • Status après plusieurs épisodes de décompensation cardiaque le 02.02.2020 et le 07.09.2019 • ETT du 07.01.2020 : fonction et morphologie du VG normales avec FEVG à 65 %. Dilatation des cavités droites avec insuffisance tricuspidienne sévère fonctionnelle et important reflux dans VCI et VSH Décompensation cardiaque globale d'origine multifactorielle, iatrogène (réhydratation en intra-veineux suite à l'insuffisance rénale aiguë) et infectieuse Décompensation cardiaque globale d'un cœur pulmonaire chronique avec insuffisance respiratoire partielle le 08.02.2020 : • DD sur malcompliance, ischémique, rythmique (pas d'argument), infectieux (pas d'argument) Décompensation cardiaque globale le 04.02.2020 • NT-ProBNP à 16000, FEVG à 40 % • Dysfonction de la sonde au niveau de l'oreillette droite connue • Hypertension objectivée dès l'entrée • Anasarque d'origine mixte (décompensation cardiaque et syndrome néphrotique) Décompensation cardiaque globale le 05.12.2019, avec: • hypertension pulmonaire chronique sévère (HTAPs > 70 mmHg) d'origine probablement multifactorielle • cardiopathie valvulaire, hypertensive et rythmique (TAVI, FA) • pacemaker bicaméral gauche le 29.08.2019 DD: bronchite d'origine virale, progression de l'hypertension pulmonaire, troubles du rythme cardiaque Décompensation cardiaque globale le 08.08.2019 Insuffisance rénale aiguë KDIGO III d'origine pré-rénale dans contexte de choc septique le 22.10.2019 Iléus grêle mécanique sur une hernie interne le 21.10.2019 avec septicémie à Bacteroides thetaiotaomicron avec : • opération le 22.10.2019 : laparoscopie et laparotomie ; adhésiolyse (220 minutes) ; résection grêle (70cm à 140cm du Treitz et 70cm de la valve iléo-caecale) ; splitstomie (jéjuno-iléale) ; VAC sous-cutané • anticoagulation supra-thérapeutique pour FA par Xarelto le 21.10.2019, avec Anti-Xa >390 Anémie normochrome normocytaire hypo-régénérative à 86 g/l sur carence martiale le 06.12.2019 : • Vitamine B12 et acide folique dans la norme, Ferritine à 28µg/l le 16.12.2019, Déficit en fer : 970 mg • culot érythrocytaire le 09.12.2019 et le 11.12.2019 • Ferinject 500 mg intraveineux 2x (le 17.12.2019 et le 19.12.2019) Décompensation cardiaque globale le 13.02.2020 avec : • augmentation OMI • fine lame d'épanchement péricardique, épanchement pleural D • toux non productive • augmentation de la dyspnée Décompensation cardiaque globale le 14.02.2020 Décompensation cardiaque globale le 17.01.2020 à prédominance gauche, • sur probable mal-compliance médicamenteuse Décompensation cardiaque globale le 17.10.2016. Pneumonie acquise en communauté le 31.08.2015. Bactériémie à Staphylocoques aureus le 21.10.2016 sur infection de cathéter. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique de stade III avec créatinine à 190 µmol/l le 15.07.2019. Volumineuse hernie inguino-scrotale droite. Volumineuse hernie inguinale gauche. Énucléation gauche sur traumatisme. Cyphoplastie L2 Spine Jack le 11.11.2016. Décompensation cardiaque globale le 18.02.2020 : • NT-pro-BNP à 8'551 Décompensation cardiaque globale le 24.01.2020 Décompensation cardiaque globale le 24.02.2020 DD: sur pacemaker Décompensation cardiaque globale le 24.04.2019 avec: • pré-OAP sur pic hypertensif et probablement changement d'alimentation de l'hôpital au domicile • syndrome cardio-rénal de type I Exacerbation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique de stade G3BA3 sur néphropathie diabétique et hypertensive le 24.04.2019 avec: • Protéinurie à 3g/24h (sur récolte urinaire de 24h le 10.04.2019) • Electrophorèse des protéines le 15.04.2019: absence de gammapathie, immunofixation négative • Dosage C3, C4: normal • ANCA, ANA: négatif Hypovitaminose D dans contexte insuffisance rénale chronique le 18.04.2019, avec substitution p.o, pendant 6 semaines par 50000 UI/semaine AVC ischémique: • AVC mineur d'origine indéterminée 06.01.2019 au niveau du splenium du corps calleux droit • AVC ischémique pariétal D subaigu avec hémisyndrome (hypoesthésie et hémiparésie) à gauche (31.12.2009) Infarctus de la rate sur thrombose de la veine splénique (18.10.2008) Poussée aiguë d'une pancréatite chronique avec pseudo-kyste du pancréas sur alcoolisation : • pancréatectomie céphalique partielle selon Berger et pancréatectomie corporéale, double anastomose pancréatico-jéjunale en Roux-Y, anastomose jéjuno-jéjunale et cholécystectomie (03.06.2004) Nausée sans vomissements d'origine indéterminée probablement sur insuffisance pancréatique avec: • Dépistage PSA: 0,4 ng/ml (ref < 4 ng/ml) • Dépistage HepB, C, HIV 15.04.2019: négatifs Appendicectomie et circoncision dans l'enfance Opérations hernie discale L4/L5 en 1986, 1987, 1988 Décompensation cardiaque globale légère Décompensation cardiaque globale NYHA II le 11.01.2020 dans un contexte infectieux et iatrogène sur remplissage : BNP 11240 ng/l Décompensation cardiaque globale NYHA II sur cardiopathie rythmique et probablement valvulaire (pas de ETT) : • Souffle systolique 3/6 de nouveau le 05.02.2020 • Epanchement cardiaque cardiogénique Décompensation cardiaque globale NYHA III sur pneumonie Décompensation cardiaque globale NYHA IV sur FA rapide le 17.01.2020: • Connu pour cardiopathie ischémique et rythmique avec maladie coronarienne monotronculaire (IVA et première diagonale) avec double pontage aorto-coronarien en 2004, fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Xarelto depuis janvier 2014 • Dernière décompensation cardiaque, le 09.10.2019 (contexte de maladie lié aux IgG4) • ETT (11.10.2019): FEVG conservée avec dysfonction diastolique probablement de degré sévère (FA) et élévation franche des pressions de remplissage VG, dilatation bi-auriculaire importante, VD non dilaté avec fonction normale; une cardiomyopathie restrictive est possible. • Holter 24h le 02.12.2019: fibrillation auriculaire constante avec une réponse ventriculaire moyenne à 110 bpm (63 - 157 bpm) et une extrasystolie ventriculaire simple, de faible incidence. • Mise en suspens de l'indéral le 5.12 • Introduction de Belok Zok le 2.12 Décompensation cardiaque globale NYHA 4 d'origine indéterminée à fraction d'éjection conservée le 24.02.2020 • DD : péricardite constrictive, insuffisance médicamenteuse, post-infectieuse (rhume) • épanchement pleural droit connu et ascite Décompensation cardiaque globale sur étiologie mixte avec insuffisance respiratoire hypoxémique: • le 28.01.2018, 18.12.17 et 17.05.17 Syndrome de bradycardie-tachycardie sous bétabloqueur en mai 2017 Embolie pulmonaire sur interruption de l'anticoagulation le 13.09.2011 Sepsis à Pseudomonas aeruginosa multisensible d'origine urinaire le 16.06.17 Cholécystectomie par laparotomie médiane et cure d'éventration le 03.01.14 avec : Hémicolectomie droite pour un carcinome du côlon (pT3 pN0 M0, G2, R0) en 2006 Erysipèle de l'avant-bras gauche le 11.03.2018 Surinfection PTG gauche à Staphylococcus aureus probablement sur arthrite microcristalline, le 12.06.2019 avec: • ostéomyélite chronique sur infection de PTG G • changement de PTG avec implantation de prothèse à charnière sur descellement le 16.08.2011 Dyspnée NYHA IV le 01.12.2019 • Composante d'anémie d'origine multifactorielle • Composante de sténose aortique modérée à sévère à 0,75 cm² (0,34 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 27 mmHg • Composante d'insuffisance tricuspide moyenne (grade 2 fort à 3/4) • Composante d'hypertension artérielle pulmonaire (sPAP 65 mmHg) Radiographie du thorax le 01.12.2019 Echocardiographie transthoracique le 3.12.2019 Bilan pré-TAVI: • Coronarographie 03.05.2019 (Dr. X) • CT pré-TAVI 31.05.2019 • Orthopantomogramme le 11.12.2019: Non contributif • CT mâchoire supérieure et inférieure le 12.12.2019 : dysplasie fibreuse versus abcès chronique mâchoire inférieure Avis cardiologue (Dr. X): Pas d'ETO nécessaire car pas de modification du statut cardiaque. Physiothérapie Anémie hypochrome-normocytaire arégénérative à 77 g/l d'origine mixte • Composante de syndrome myélodysplasique • Composante ferriprive (dernière colonoscopie en 2013: pas de saignement présent) • Composante inflammatoire • Composante rénale sur insuffisance rénale chronique Colonoscopie le 10.12.2019 (Dr. X) Avis hématologue (Dr. X) le 03.12.2019 • Transfusion culots érythrocytaire: 3 culots entre 01.12 et 03.12.2019 • Ferinject 1000 mg le 03.12.2019 • EPO 500 mcg le 03.12.2019 Insuffisance rénale chronique grade 4 Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide le 27.12.2019 avec : • Oedème aigu du poumon le 31.12.2019 • Probable contexte de cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne non-diagnostiquée • Insuffisance mitrale sévère Décompensation cardiaque globale sur flutter auriculaire rapide le 13.01.2020 Infarctus segmentaire du grand épiplon droit sur 5-6 cm. Carcinome basocellulaire sclérodermiforme nasal profond excisé en septembre 1991 Carcinome basocellulaire de type nodulaire avec ulcération focale excisé en décembre 2013 Décompensation cardiaque globale sur flutter paroxystique, • DD : rythme auriculaire ectopique • CHA2DS2-VASc à 5, HAS-BLED à 2. Décompensation cardiaque globale sur insuffisance et sténose aortique sur dégénérescence de prothèse aortique biologique Décompensation cardiaque globale sur insuffisance et sténose aortique sur dégénérescence de prothèse aortique biologique • prothèse biologique aortique le 21.08.2015 Décompensation cardiaque globale sur pics hypertensifs et arrêt des diurétiques le 21.12.2017 Décompensation cardiaque globale le 18.10.2017 Anémie normocytaire hypochrome à 81 g/l sur carence de Vit B12 et Fer 21.12.2017 Troubles de la marche et l'équilibre le 20.12.2017 Hyperkaliémie à 6 mmol/l dans contexte d'acidose métabolique d'origine multifactorielle le 11.12.2017 • Composante lactique sur metformine Syncope d'origine orthostatique probable le 10.12.2017 Ulcères malléolaires récidivants Arthroplastie MIG en juillet 2014 Lésion face dorsale de l'IPD du 2ème orteil à droite sur une arthrite goutteuse probable • dans un contexte de polyneuropathie diabétique débutante et orteil en griffe Décompensation cardiaque globale d'origine para-infectieuse le 28.01.19 Rx thorax le 28.01.19 Lasix iv du 28.01.19 au 03.02.19 Aldactone 100 mg du 29.01.19 au 03.02.19 Switch Zanidip par Dilzem le 30.01.19 Oxygénothérapie du 28.01.19 au 01.02.19 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique stade G3bA2 d'origine rénale le 28.01.19 DD: néphrite interstitielle d'origine médicamenteuse (Tavanic ou Furosemide) US rénal le 30.01.19 Losartan en suspens dès le 28.01.19 Pneumonie lobaire droite au décours le 28.01.19 • traitée par Tavanic en ambulatoire Fenêtre antibiotique Suivi biologique et clinique Anémie normocytaire hypochrome chronique d'origine rénale (insuffisance rénale chronique de stade III) • avec composante inflammatoire dans le contexte de la pneumonie Transfusion 1 CE le 01.02.19 Suivi biologique Leucocyturie asymptomatique 28.01.19 Rash cutané prurigineux le 05.02.19 DD: allergie médicamenteuse, associé à une probable néphrite interstitielle d'origine médicamenteuse (Tavanic, Furosemide) Suivi clinique Insuffisance cardiaque gauche sans signe clinique le 25.11.2019 Labo le 25.11.2019 ECG le 25.11.2019: superposable Rx thorax le 25.11.2019: léger épanchement bibasaux Attitude: • RAD • Majoration du traitement par torasemide 2x20 mg P.O le 25.11.2019 • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le mercredi 27.11.2019 pour la suite de la prise en charge • Si péjorations ou apparition de nouveaux symptômes, le Mr. Y doit directement reconsulter les urgences Décompensation cardiaque globale sur pics hypertensifs et arrêt des diurétiques le 21.12.2017 Décompensation cardiaque globale le 18.10.2017 Troubles de la marche et l'équilibre le 20.12.2017 Syncope d'origine orthostatique probable le 10.12.2017 Ulcères malléolaires récidivants Arthroplastie MIG en juillet 2014 Lésion face dorsale de l'IPD du 2ème orteil à droite sur une arthrite goutteuse probable • dans un contexte de polyneuropathie diabétique débutante et orteil en griffe Décompensation cardiaque globale d'origine para-infectieuse le 28.01.19 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique stade G3bA2 d'origine rénale le 28.01.19 Pneumonie lobaire droite au décours le 28.01.19 Anémie normocytaire hypochrome chronique d'origine rénale (insuffisance rénale chronique de stade III) • avec composante inflammatoire dans le contexte de la pneumonie Rash cutané prurigineux le 05.02.19 DD: allergie médicamenteuse, associé à une probable néphrite interstitielle d'origine médicamenteuse (Tavanic, Furosemid) Décompensation cardiaque globale sur pneumonie le 01.01.2020 Décompensation cardiaque globale sur pneumonie le 19.01.2020. Décompensation cardiaque globale sur tachycardie supraventriculaire le 12.02.2020. • avec œdème aigu du poumon et œdèmes des membres inférieurs • tachycardie à 130-140/min DD: flutter atypique horaire, tachycardie atriale Décompensation cardiaque globale, 03.02.2020 DD: rythmique, infectieux. Décompensation cardiaque globale, 19.02.2020 DD: sur FA rapide Décompensation cardiaque le 04.02.2020 sur probable arrêt des diurétiques Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement rénale le 04.02.20 • FeUrée: 45.4% Bactériémie à Proteus mirabilis et Echerichia coli sur cholécystite lithiasique aiguë compliquée le 08.11.2019 Empyème à droite avec épanchement pleural le 26.11.2019 Fibrillation auriculaire paroxystique avec réponse ventriculaire rapide le 09.11.2019 État confusionnel aigu dans le contexte infectieux le 08.11.2019 Embolie pulmonaire au niveau de la branche segmentaire du lobe supérieur droit le 22.01.2019 Prothèse de hanche droite en 2017 Amnésie globale transitoire en 2010 Appendicectomie dans l'enfance Décompensation cardiaque le 08.02.20, avec • NT-proBNP: 10'283 ng/l Décompensation cardiaque le 09.12.2019. Décompensation cardiaque le 11.12.2019 d'origine multifactorielle sur modification régime diurétique (Stop Torem), rétention hydro-sodée post-cortico-thérapie et para-infectieuse Décompensation cardiaque sur décompensation de BPCO le 17.09.2019 • ETT le 30.07.2018 : superposable au comparatif de déc. 2017, FEVG conservée (65 %), signes indirects d'une hypertension, dysfonction diastolique importante Décompensation cardiaque globale à prédominance droite le 29.11.2017 • dans un contexte de BPCO stade III et de cœur pulmonaire • augmentation HTAP (59 mmHg + 15 mmHg) Décompensation de BPCO GOLD III B oxygène-dépendante le 17.09.2019 Choc septique sur pneumonie basale droite à pneumocoque le 10.02.2017 Exacerbation de BPCO Gold III d'origine infectieuse le 27.01.2016 Choc septique sur dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 31.10.2012 Sepsis sévère sur abcès dentaire (abcédations à la racine 11) en juillet 2011 Ostéosynthèse du tibia droit en 1972 Opération du membre inférieur gauche suite à grave accident en 1972 Appendicectomie en 1949 Décompensation cardiaque le 22.02.2020 • Dans un contexte de FA paroxystique anticoagulée et d'infection probablement virale • NTproBNP à 11'880 Décompensation cardiaque le 24.02.2020 • NTproBNP à 2'280 chez MT • poids cible anamnestique à 70 kg Décompensation cardiaque le 24.02.2020, avec prise pondérale de 6 kg en 13 jours. Décompensation cardiaque le 24.02.2020 • NTproBNP à 2'280 chez MT • eGFR 16 ml/min FeU: % Décompensation cardiaque le 25.02.2020 • dans contexte d'HTP classe 3 • 2ème récidive en 1 mois Décompensation cardiaque légère Décompensation cardiaque légère Décompensation cardiaque légère avec • DRS, changements ECG le 29.01 • surcharge 2.5 kg avec OMI Décompensation cardiaque légère d'origine post-infectieuse Décompensation cardiaque mixte le 21.02.2020, avec : • Mise en pause du Torem • Contexte infectieux Décompensation cardiaque NYHA II sur cardiopathie rythmique probable non investiguée le 17.02.2020 avec : • Fibrillation auriculaire lente nouvelle • Épanchement pleural bilatéral, le 17.02.2020 FRCV: HTA non traitée Décompensation cardiaque NYHA III avec œdème aigu du poumon le 31.10.2019, probablement sur pic hypertensif • dans un contexte de cardiomyopathie dilatée (FEVG 25% le 31.10.2019) Décompensation cardiaque NYHA IV sur • cardiopathie hypertensive et dysrhythmique • FA • CHA2DS2-VASc-Score 2 points • ETT du 22.11.2019 (Dr. X): LVEF 55%, changements dégénératifs des valves aortique et mitrale. Calcification stabilisée sans éléments indiquant une endocardite lente. • TTE recommandé entre 11/2020 et 12/2020 • St. post décompensation cardiaque sur pneumonie • sous Xarelto et Metoprolol, Aldactone Décompensation cardiaque probablement diastolique le 24.02.2020 avec : • épanchement pleural droit • ascite Décompensation cardiaque sur bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avancé le 14.06.2018. Fracture du 1/3 proximal de la clavicule droite et de l'arc postérieur de la 2ème côte à droite sur chute dans les escaliers le 10.11.2010. Statut après amputation traumatique du 2ème doigt main gauche. Statut après occlusion intestinale à l'âge de 30 ans. Statut après cholécystectomie en 2000. Statut après colectomie segmentaire pour diverticulite gauche en 1978. Statut après lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale pour adénocarcinome de la prostate en 2002. Suspicion d'un accident ischémique transitoire le 19.09.2018 avec : • ptose labiale à droite. • pronation du membre supérieur à droite. Hémorragie punctiforme au niveau du vertex droit le 19.09.2018 : • statut post-possible traumatisme crânien le 18.09.2018. Myoclonies diffuses bilatérales le 19.09.2018. Bursite du coude gauche probablement chronique : • exacerbation des douleurs dès le 24.09.2018 sur probable crise de goutte. Insuffisance rénale aiguë AKIN II chronique stade 4 selon KDIGO d'origine pré-rénale sur prise de diurétique : • clairance estimée inférieure à 18 ml/min. • créatininémie à 300 µmol/l. Décompensation cardiaque sur FA rapide Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide dans le contexte d'une cardiopathie dilatative à FEVG diminuée le 27.01.2020 • NT pro-BNP à 6332 ng/l • FEVG à 30 % • Cardioversion électrique 19.12.2019 (2 tentatives) • Suivi Dr. X Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide et probable contexte infectieux le 30.01.2020, • NT Pro BNP : 1 414 ng/l. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire et IVRS le 19.11.2019 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 03.03.2015 Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte, cardiaque et pulmonaire (pneumonie), le 18.02.2015 Pneumonie nosocomiale à droite traitée par Céfépime et Tavanic en février 2015 Implantation de prothèse totale de genou gauche le 25.08.2011 Cholécystectomie en 2008 Carcinome du sein gauche traité par mastectomie partielle et radiothérapie en 1990 Cure d'hernie discale et greffe lombaire (il y a 50 ans) Kystectomie ovarienne en 1979 Appendicectomie en 1966 Amygdalectomie en 1960 Fractures des deux jambes en 1951, non précisé Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide en 2010.Prostatite aiguë en septembre 2012. PTH droite en 2012. PTH gauche en 2002. Cholécystectomie en 2010. Appendicectomie dans l'enfance. Insuffisance respiratoire globale le 20.10.2018 avec récidive le 23.10.2018 sur : • pneumonie du lobe inférieur droit • décompensation cardiaque globale • exacerbation de BPCO • carbonarcose le 23.10.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique stade 5 selon KDIGO. 2018 Décompensation cardiaque le 30.10.2018. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide (fréquence cardiaque à 160 battements par minute) le 20.07.2016 PTH D 2002 et PTH G 2011 sur coxarthrose Exérèse d'un carcinome spinocellulaire de l'oreille droite en 2015 et de l'oreille gauche en 2017 (Dr. X) OP de la cataracte OG 2011, OD 2012 Allo-immunisation anti-érythrocytaire avec présence d'un anticorps anti-Fya le 12.10.2011 RTUP en 2007 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide nouvelle et sténose aortique calcifiée sévère le 27.01.2020 • Bloc de branche gauche complet nouveau le 27.01.2020 • Chads-vasc score : 3 points • Has-Bled score : 1 point Décompensation cardiaque sur maladie coronarienne connue, le 12.06.2017, avec : • Status post infarctus du myocarde de date incertaine • ETT-Inselspital du 06.06.2017 : fonction ventriculaire basse restreinte, FE 45%, cicatrice VG inféro-postérieure, hypertrophie relative du VG, régurgitation mitrale modérée, fonction et dimension VD normales, dysfonctionnement diastolique pas évaluable en raison de la fibrillation auriculaire. Insuffisance rénale aiguë (AKIN 2) sur insuffisance rénale chronique G2 avec : • 07.08.2017 : créatinine 105 µmol / l, clairance de la créatinine selon CKD-EPI : 47 ml / min • 02.08.2017 : créatinine 109 µmol / l, clairance de la créatinine selon CKD-EPI : 45 ml / min • 26.07.2017 : créatinine 161 µmol / l, clairance de la créatinine selon CKD-EPI : 28 ml / min Maladie occlusive artérielle périphérique stade II bilatérale (Inselspital Bern) Suspicion de BPCO • consommation cumulée de nicotine environ 40 années-pack, arrêtée 04/2017 Hémisyndrome fascio-crural D sur syndrome de Horner G sans étiologie claire (premier diagnostic le 16.02.2017) Trouble grave de la marche avec risque accru de chute Démence modérée de type Alzheimer Trouble dépressif Décompensation cardiaque sur NSTEMI (13.12.2019) : • dysfonction VG sévère (FEVG 30%) • dysfonction diastolique type III restrictif avec élévation des pressions de remplissage. Décompensation cardiaque sur pic hypertensif en juillet 2019. OAP sur pic hypertensif en 2017. Cure chirurgicale d'un pseudo-anévrisme fémoral droit post-coronarographie en 2013. TURP en 2006. Appendicectomie. Cholécystectomie. Décompensation cardiaque sur probable dg 1 Décompensation cardiaque sur probable FA rapide symptomatique (dyspnée, palpitations) (FA intermittente connue) • insuffisance cardiaque à prédominance gauche (FEVG à 58 % 26.03.2018) Décompensation cardiaque DD : bronchite asthmatique Décompensation cardio-rénale avec : • Aggravation insuffisance rénale chronique le 08.01.2020 (créatinine 281 umol/l) • Pro BNP 68000 le 07.01.2019 Décompensation chronique du diabète de type 1 probablement dans le contexte d'une mauvaise compliance thérapeutique. Décompensation chronique du diabète de type 1 probablement dans le contexte d'une mauvaise compliance thérapeutique • Ac anti-GAD, anti-insuline, anti-IA2 : positifs Suspicion de primo-infection d'herpès vulvaire chez Mme. Y de 17 ans. Infection vaginale mixte surinfectant l'infection vulvaire herpétiforme. Décompensation diabétique le 02.02.2016 : Consilium pédopsychiatre (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation en psychiatrie. Rdv le 03.02.2016 à 11:30 avec le Dr. X Suivi diabétologique chez le Dr. X, RDV le 15.12.2016 Etat dépressif avec menaces suicidaires sans intention suicidaire véritable le 22.07.2016 Décompensation d'arthrose de la cheville droite. Décompensation d'arthrose du poignet G Phakectomie bilatérale. Ostéoporose fracturaire : • FRAX Score : major ostéoporotic fracture 39%, hip fracture 19% • déficit vitamine D • fracture pertrochantérienne comminutive type reverse du fémur proximal gauche le 21.09.2017 (réduction à foyer ouvert et enclouage centromédullaire). Décompensation de BPCO le 03.02.2020 Décompensation de BPCO le 24.02.2020 • Dans un contexte de BPCO III oxygéno-dépendant à domicile • DD grippe, pneumonie Décompensation de BPCO stade IV C sur grippe Influenza A le 27.01.2020 • Insuffisance respiratoire aiguë globale • Ancien tabagisme à 60 UPA, sevré en octobre 2019 • Fonctions pulmonaires complètes du 16.07.2019 : VEMS 0,66 lt (31 % du prédit post Ventolin) • Composante emphysémateuse : important emphysème mixte bilatéral au CT de mai 2019 • Elargissement du tronc pulmonaire à 31 mm, suspect d'hypertension pulmonaire au CT de mai 2019 (ETT le 12.07.2019 : PAPs 37 mmHg) • Réadaptation respiratoire Billens du 23.11.2019 au 11.12.2019 : Score de Bode, à la sortie : 4 Décompensation de BPCO sur grippe Influenza A le 27.01.2020 • Insuffisance respiratoire aiguë globale Décompensation de chondrocalcinose du genou droit le 10.01.2020 Décompensation de coxarthrose probable le 28.02.2020 : • dans un contexte de chute probablement sur OH DD : ostéonécrose aseptique dans un contexte OH Décompensation de CPFE (combined pulmonary fibrosis and emphysema) avec insuffisance respiratoire partielle le 10.02.2020, • DD infection virale • DD progression maladie oncologique. Décompensation de diabète de type 2 insulino-requérant, diagnostic différentiel : prise de Prednisone, mauvaise compliance médicamenteuse Décompensation de diabète type 2 insulino-requérant dans le contexte de traitement par Prednisone Décompensation de son trouble anxio-dépressif le 17.02.2020 avec idéation auto-lytique. Décompensation de son trouble schizo-affectif avec menaces auto-hétéro agressive le 15.02.2020 dans un probable contexte algique et d'insuffisance respiratoire Décompensation de troubles anxieux dans un contexte de troubles psychiatriques le 09.12.2013 Uréteréoscopie droite avec fragmentation au laser d'un calcul à moitié impacté dans la tige calicielle supérieure le 06.02.2014 Pyélonéphrite xantho-granulomateuse droite le 06.11.2013 Pyélonéphrite à germe indéterminé en 2011 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale le 19.04.2014 Séjour aux Soins Intensifs à l'Hôpital Cantonal Fribourg du 21 au 28.08.2005 avec : • coma vigilant, état catatonique sur DD urémie, syndrome neuro-septique malin, abus médicamenteux (Stilnox) • insuffisance rénale aiguë importante avec acidose métabolique et status après 3 dialyses, pancréatite biologique associée • rhabdomyolyse Néphrectomie le 23.12.2014 • sur abcès rénal droit polylobulé de 64 mm x 27 mm (au CT du 04.12.2014) : • sur nouvelle poussée de pyélonéphrite xantho-granulomateuse droite avec lithiase intraparenchymateuse surinfectée • chez une Mme. Y avec des antécédents de pneumonie (2009, 2013 et 2014) et de pyélonéphrite (2011, 2013 xantho-granulomateuse à droite) Accident de la voie publique (renversée par une voiture) le 26.09.2009, avec contusion lombaire sans fracture Broncho-pneumonie communautaire sans germe identifié avec hyper-réactivité bronchique associée en 2009 Pneumonie atypique le 19.03.2014 traitée par Tavanic Opération du genou droit puis gauche suite à une chute dans les escaliers en 2007 Hystérectomie en 2000 Hospitalisations à l'hôpital psychiatrique de Marsens (2000, 2001, 2002 et 2006) pour troubles dépressifs récurrents, avec symptômes psychotiques, personnalité histrionique Tachycardie supraventriculaire à 200/min le 06.12.2014 • reprise rythme sinusal tachycarde le 6.12.2014 après 6 mg Krénosine Troubles électrolytiques le 6.12.2014 avec : • hyponatrémie à 129 mmol/l • hypocalcémie à 2.08 mmol/l • hypomagnésiémie à 0,67 mmol/l Anémie normocytaire normochrome arégénérative probablement d'origine inflammatoire Décompensation diabète type 2 dans le contexte du diagnostic principal le 09.02.20 Décompensation diabète type 2 ID dans le contexte du Dg principal le 09.02.20 • Polyurie • Polydipsie Décompensation diabétique Décompensation diabétique Décompensation diabétique acido-cétosique d'un diabète de type 1 le 16.02.2020 • facteurs précipitants : possible infection virale et auto-contrôles glycémiques insuffisants. Décompensation diabétique acido-cétosique et hyperosmolaire sévère le 11.02.2020 avec : • altération de la conscience • insuffisance rénale aiguë AKIN 2 prérénale • hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie Décompensation diabétique avec hyperglycémie : • Aiguille différente de l'aiguille que la patiente utilise à la maison, patiente moins active qu'à la maison • Glyquée de 8.3, déjà 8.3 en octobre Décompensation diabétique dans un contexte infectieux Consilium diabétique le 22.11.2019 Décompensation diabétique hyperglycémique à 22 mmol/l le 20.09.2019 : • diabète de type II insulino-requérant • contexte inflammatoire • suivi par Dr. X au centre métabolique Décompensation diabétique hyperglycémique d'origine multifactorielle le 12.02.2020 • facteur favorisant : traitement par Prednisone et dans un contexte de diabète type II non-traité • facteur précipitant : infection urinaire Décompensation diabétique hyperglycémique (sans acidose, ni hyperosmolarité) d'origine multifactorielle le 12.2.2020 • Prednison, infection urinaire, DT2NIR Décompensation diabétique hyperosmolaire le 09.02.2020 • Glycémie 34 mmol/l, Osm 381 mosm/KG, K+ 6.3 mmol/l • Sous Xultophy 40IU à domicile Décompensation diabétique hyper-osmolaire le 21.01.2020 Décompensation diabétique hyperosmolaire le 21.08.2019 Décompensation diabétique hyperosmolaire le 21.08.2019 Hyperkaliémie à 5,8 mmol/l le 18.01.2020 Intertrigo plis inguinale D le 06.01.2020 Décompensation diabétique hyperosmolaire le 25.03.2014 • dans un contexte de diabète de type 2 sous Metformine • HbA1c 9 % • suspicion de néphropathie associée (microalbuminurie, 108 mg/24h), insuffisance rénale KDOQI Stade 1 • dyslipidémie • absence de polyneuropathie Anémie microcytaire normochrome d'origine indéterminée le 25.03.2014 Suspicion d'hépatopathie de type NASH avec perturbation des tests hépatiques légère Décompensation diabétique le 01.02.2020 • Prednisone 5 jours susceptible de péjorer les glycémies Décompensation diabétique le 27.01.2019 • sous corticothérapie, nutrition parentérale Décompensation diabétique légère le 02.02.2020. Décompensation diabétique pancréatoprive hyperosmolaire avec acidose sans cétose le 08.2019 • sur non compliance médicamenteuse Décompensation diabétique à 25.5 mmol/l le 31.03.2019 Lombalgies post-contusionnelles sur lombalgies chroniques le 03.01.2019, sans fractures visualisées à l'imagerie Hypoesthésie de DI-DIII et paraparésie DI-DII à droite main dominante d'origine indéterminée le 05.01.2019, non bilanté par ENMG prévu en mars car résolution de la symptomatologie Iléus mécanique sur brides 01/2016 Splénectomie en 2001 Appendicectomie en 1988 Décompensation diabétique probable sur Dg 1 Décompensation du tunnel carpien gauche. Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-dépendant Décompensation d'un diabète de type 2 le 10.02.2020 • Contexte d'œdème aigu du poumon et d'arrêt des antidiabétiques oraux Décompensation d'un diabète de type 2 sous corticothérapie systémique Décompensation d'un diabète insulino-requérant le 04.02.2020 • Arrêt de l'insuline basale depuis une semaine car plus d'ordonnance • Prenait 34 U de Lantus Décompensation d'un diabète insulino-requérant le 16.01.2020 • Laboratoire le 10.01.20 : HBA1c 8.6% Décompensation d'un diabète type II insulino-requérant le 21.01.2020 • dans un contexte de corticothérapie Décompensation d'un diabète type 2 insulino-requérant avec : • Hyperglycémie 15.8 mmol/l le 09.01 sur infection urinaire basse symptomatique compliquée • Profil glycémique labile avec hyperglycémie/hypoglycémie fréquents Décompensation d'une cardiopathie hypertensive et possiblement ischémique en 2010 avec : • FEVG 65 % octobre 2010. • dysfonction diastolique de grade I. • IT minime (stade 1/4). Zona. Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 01.07.2018 sur : • pneumonie bilobaire droite à germe indéterminé (lobe moyen et lobe inférieur). Hypoglycémie à 1.9 mmol/L le 28.06.2019. • sur prise de sulfonylurée. État confusionnel le 28.06.2019. • DD : hypoglycémie. Tachycardie d'origine indéterminée le 03.08.2019. • DD : syndrome coronarien aigu. Décompensation d'une gonarthrose droite. Décompensation d'une insuffisance cardiaque • Échographie cardiaque le 28.11.2019 Décompensation genou gauche sur : Status post-arthroscopie genou gauche (Dr. X) avec probable suture ménisque interne. Lésion cartilagineuse face interne rotule avec œdème. Décompensation hypertensive sur douleurs dans le cadre de Dg 1 Décompensation maniaque avec idées de persécution le 30.10.2015. Décompensation maniaque avec idées de persécution le 13.06.2014. Décompensation psychotique le 06.08.2010. État confusionnel d'origine mixte probable : • décompensation schizo-affective sur non compliance médicamenteuse et infection urinaire basse Infection urinaire basse le 05.05.2019 Notion de viol le 03.05.2019 • par le partenaire stable Légère perturbation des tests hépatiques DD : médicamenteux Décompensation maniaque avec idées de persécution le 30.10.2015. Décompensation maniaque avec idées de persécution le 13.06.2014. Décompensation psychotique le 06.08.2010. État confusionnel d'origine mixte probable : • décompensation schizo-affective sur non compliance médicamenteuse et infection urinaire basse. Infection urinaire basse le 05.05.2019. Notion de viol le 03.05.2019 : • par le partenaire stable. Légère perturbation des tests hépatiques. DD : médicamenteux. Décompensation maniaque avec symptômes psychotiques le 09.03.2019 Attitude : • Hospitalisation en PAFA à Marsens Retard développemental Troubles bipolaires Syndrome d'apnée de sommeil appareillé, mais non utilisé par le patient Obésité de classe II selon OMS (octobre 2018) Maladie de Verneuil Décompensation non infectieuse de broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée Décompensation œdémato-ascitique le 22.02.2020 d'origine indéterminée : DD, décompensation cardiaque droite • cirrhose CHILD B • syndrome cardio-rénal ou hépato-rénal Décompensation post-traumatique d'une arthrose trapézo-métacarpienne G sur traumatisme le 09.10.2018 Arthrose trapézoïdienne gauche Décompensation psychiatrique avec délires et hétéroagressivité le 24.02.2020. Décompensation psychiatrique débutante avec hallucinations auditives Décompensation psychiatrique d'un trouble schizo-affectif. Décompensation psychique chez un patient connu pour schizophrénie paranoïde. Décompensation psychotique Décompensation psychotique. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique aiguë, dans le cadre d'une schizophrénie connue, le 21.02.2020. Décompensation psychotique aiguë le 21.02.2020. • dans le contexte d'une schizophrénie chronique. Décompensation psychotique aiguë probable le 10.02.2020 avec • Hallucinations auditives • Idées délirantes • Hétéro-aggressivité Décompensation psychotique aiguë probable, le 10.02.2020 avec • Hallucinations auditives • Idées délirantes • Hétéro-aggressivité Décompensation psychotique aiguë, sans idée suicidaire, le 12.11.2019. Décompensation psychotique, avec idée délirante de persécution et comportement désorganisé, le 06.09.2017. Troubles anxio-dépressifs, avec idéation suicidaire et tentative de passage à l'acte, le 25.07.2017. Décompensation psychotique avec : • Hallucinations visuelles et auditives • Idées délirantes • Pas d'idéation suicidaire. Entorse de grade 3 de la cheville droite. Otite moyenne droite dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures le 21.01.2019. Pollakiurie d'origine indéterminée le 12.09.2019. DD : PID. Décompensation psychotique, avec idées délirantes de persécution et comportement désorganisé, le 21.02.2020. Décompensation psychotique chez une patiente connue pour des troubles psychiques et en 5ème SA. Décompensation psychotique chez une patiente connue pour schizophrénie le 18.02.2020. Décompensation psychotique inaugurale avec délire construit, hallucinations et hétéro-agressivité. Décompensation psychotique le 05.02.2020 avec : • Trouble psychotique aigu et polymorphe avec symptômes schizophréniques (F23.1). • Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de dérivés de cannabis (F12). • Syndrome anxio-dépressif. • Multiples tentatives de suicide (2017, 2018, 2019). Suivi ambulatoire auprès du Dr. X et de Mme. Y, psychologue. Décompensation respiratoire globale d'origine multifactorielle • facteurs : décompensation cardiaque, décompensation BPCO • Transfert de Tavel pour VNI. Décompensation sacro-iliaque des deux côtés sur statut post-spondylodèse L4-S1 et hémilaminectomie L5-S1 en 2001 par Dr. X et Dr. Y. Décompensation schizophrénique depuis le 25.12.2016, dernière hospitalisation à Marsens en octobre 2017. Crise tonico-clonique le 28.07.2017 (DD : intoxication médicamenteuse au Leponex (Clozapine), hyponatrémie hypoosmolaire à 115 mmol/l). Décompression canalaire, cure de hernie discale, discectomie L4-L5 et spondylodèse par 4 vis NEO 6x50 mm, cage TLIX Nuvasive 10x31 mm, 20° de lordose et deux tiges de 40 mm (OP le 24.01.2020). Décompression canalaire L5-S1 D avec undercutting vers la gauche et herniectomie L5-S1 D. Décompression et évacuation d'hématome le 08.01.2020 (Dr. X) : (voir diagnostic principal). Décompression et spondylodèse D9-L2 (vis D9-11, L1-L2) le 08.08.2014 au Kosovo sur fracture de D11 type B et D12 type A. Douleurs musculo-squelettiques hémi-thorax droit post-contusion en août 2012. Opération des sinus. Décompression foraminale L5-S1 par la gauche (OP le 17.02.2020). Décompression L3-L4, discectomie, TLIF L3-L4 par abord droit, vis Romeo, cage TLIX (OP le 31.01.2020). Introduction traitement par Lyrica le 31.01.20 pour prévention des douleurs neuropathiques. Pose SV du 31.01.20 au 03.02.20. Décompression L3-L4 par la droite et ablation des fragments de ciment (OP le 27.01.2020). Ablation des fils le 05.02.2020. Décompression récessale et foraminale du côté gauche L2-L3, L3-L4 et bilatérale par technique undercutting avec double foraminotomie L4-L5 (OP le 14.02.2020). Déconditionnement physique et trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multiple : • s/p chute de sa hauteur sans conséquence le 18.12.2019 • Arrachement IPD ulnaire 4ème doigt G • Plaie membre supérieur gauche • fracture du bassin en 2017 • fracture du col fémoral gauche Garden IV traité par prothèse bipolaire en 2018 • fracture-tassement aiguë du plateau supérieur de L1 le 17.08.19, sans recul significatif du mur postérieur • ostéoporose fracturaire avec fracture tassement L1 et fracture tassement D1 plateau supérieur. Déconditionnement. Déconditionnement. Déconditionnement après chute le 02.01.2020 : hémorragies intra-parenchymateuses frontales et pariétales droites suite à traumatisme crânien avec perte de connaissance sans amnésie circonstancielle : • CT cérébral 02.01.2020 : deux saignements intra-parenchymateux, frontal droit de 16 x 11 x 7 mm et pariétal droit de 5 mm de diamètre, sans effet de masse. Pas d'autre saignement mis en évidence. Hématomes sous-galéaux multiples bilatéraux, sans fracture mise en évidence. • Avis neurochirurgical : Suspens aspirine cardio • CT cérébral 03.01.2020 : discrète progression en taille des hémorragies intra-parenchymateuses. Déconditionnement après iléus de l'intestin grêle sur adhésions. Déconditionnement après iléus de l'intestin grêle sur adhésions (17.12.2019) • s/p hémicolectomie gauche avec anastomose termino-terminale, résection vésicale partielle et cholécystectomie par laparotomie (fecit Dr. X le 31.05.2005 HFR Fribourg) • Sonde nasogastrique du 17.12.2019 au 20.12.2019 • VVC et nutrition parentérale du 18.12.2019 au 23.12.2019 • laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 18.12.2019 (fecit Pr. X HFR Fribourg). Déconditionnement et trouble de la mobilité. Déconditionnement et troubles de la mobilité et douleurs aiguës le 07.01.2020 après une chute à domicile le 31.12.2019 : • traumatisme crânien simple sur chute mécanique le 31.12.2019 • CT vertèbres cervicales et dorsales le 30.12.2019 : pas de lésion vertébrale, fracture costale au niveau de l'arc postérieur gauche 5 à 8 sans volet ni pneumothorax • Rx thoracique face et profil le 31.12.2019 : • cardiopathie rythmique • fibrillation auriculaire • pose de pacemaker (2005) pour une maladie du sinus • dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale. Déconditionnement général dans la suite d'une ablation chirurgicale suite à déscellement de la composante humérale de la prothèse du coude droit et débridage du matériel d'ostéosynthèse, compliquée d'un séjour aux soins intensifs sur insuffisance respiratoire globale : • ablation du matériel d'ostéosynthèse et changement de la composante humérale de la prothèse du coude droit le 17.09.2018 • antalgie par cathéter inter-scalénique du 17.09 au 20.09.2018. Déconditionnement genou G sur statut post-entorse sur AVP le 13.10.2019 avec distorsion du LCP et du LLE (IRM du 31.10.2019). Neuropathie du ramus infrapatellaris du genou G post-traumatique le 13.10.2019. Hyperesthésie rameau infrapatellaire Saphène. Déconditionnement le 20.01.2020. Déconditionnement musculo-squelettique dans un contexte de syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 06.07.2016 : Status post-perforation de l'angle colique gauche avec péritonite fibrineuse en mai 2010 sur nécrose segmentaire. Status post-résection de l'angle colique gauche, transverso-stomie terminale et mucosectomie. Status post-fistule pancréatique sur nécrose de la queue du pancréas. Status post-thrombose d'une branche de la veine porte en mai 2010. Status post-embolie pulmonaire sous-segmentaire à droite en mai 2010. Pyélonéphrite droite débutante à K. Oxytoca multisensible. Macrohématurie sur infection urinaire (sonde urinaire du 09.05.2013 au 11.05.2013). Pyélonéphrite gauche à E. coli multisensible le 16.06.2016 : • insuffisance rénale aiguë RIFLE R d'origine pré-rénale le 16.06.2016. Déconditionnement physique. Déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple (infection pulmonaire et décompensation cardiaque récente, gonarthrose et spondylodèse connus) : • s/p pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé le 15.01.2020 ; traité par Co-amoxicilline 1.2g iv 2x/j du 15.01 au 20.01.2020 • s/p décompensation cardiaque d'origine para-infectieuse le 16.01.2020 sous traitement diurétique • gonarthrose connue • spondylodèse der LWS 1994 und 1998 sur canal lombaire étroit. Déconditionnement physique le 17.02.2020 • Paraplégie ASIA D Déconditionnement physique post-hospitalisation prolongée (hospitalisé du 17 au 31.01.2020 au Congo) • Paraplégie ASIA D des membres inférieurs à prédominance gauche • Spasmes musculaires Déconditionnement sévère avec dyspnée sur transsudat pleural d'origine probablement cirrhotique le 20.01.2020 Déconditionnement sévère le 20.01.2020 après une parésie des membres inférieurs sur : • Lombosciatalgies droites sans atteinte de la moelle ou des racines nerveuses à l'IRM • Infiltration radiologique d'origine indéterminée des tissus mous pré-sacrés le 06.01.2020 (DD : S/p multiples opérations abdominales) • Déconditionnement post gastro-entérite le 24.12.2019 avec hypokaliémie sévère • IRM de la colonne dorsale et lombaire du 06.01.2020 : Moelle épinière sans particularité, en particulier pas d'hypersignal T2 suspect de myélopathie. Sur les coupes post-gadolinium, pas d'argument en faveur d'une franche prise de contraste des racines nerveuses de la queue de cheval Déconditionnement suite à • Fracture per-trochantérienne du fémur gauche le 21.11.2019 • Réduction fermée et enclouage par clou PFNA 130° 170 mm fémur G le 26.11.2019 • Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche, possible minime hématome sous-dural dans la partie postérieure de la faux du cerveau • Anticoagulation prophylactique avec Liquemin (jusqu'au 03.01.2020) Déconditionnement suite à une décompensation cardiaque à prédominance G>D avec pré-OAP sur STEMI subaiguë le 09.01.2020 • Sus-décalage ST en V1-V3 • Hypokinésie apicale et septale sévère, FEVG visuelle 25-30 %, PAP à 45 mmHg, IM modérée • Troponines, NT Pro BNP, CK • 09.01.2020 : ECG de repos, Spot-stix-sédiment urinaire, Radiographie du thorax, US ciblé, ETT • 09.01.2020 : Avis cardiologique (Dr. X) • 16.01.2020 : Radiographie du thorax • Adaptation du traitement cardiaque • Beloc Zok et Lisinopril dès 09.01.2020 • Diurétique IV, puis relais PO Déconditionnement suite à une décompensation cardiaque à prédominance G>D avec pré-OAP sur STEMI subaiguë le 09.01.2020 • Sus-décalage ST en V1-V3 • Hypokinésie apicale et septale sévère, FEVG visuelle 25-30 %, PAP à 45 mmHg, IM modérée traité conservativement ECG le 24.01.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde, T négatives en I,V5,V6. QT légèrement rallongé. Gonalgie gauche Physiothérapie Thrombose veineuse profonde récidivante anticoagulé Déconditionnement suite à une fracture per-trochantérienne gauche Décours de pyélonéphrite le 07.02.20 • Consultation à Payerne le 05.02.20 • Sous Ciprofloxacine 500 mg 2x/j depuis le 05.02.20 (soir). Décours d'une otite externe gauche dans le contexte d'un état grippal le 09.02.2020. • Diagnostic le 04.02.2020 avec prescription de Ciproxine et Co-Amoxicilline par le médecin traitant. Découverte de lésions fortuites du labrum à 3h non symptomatique. Découverte fortuite de fracture tassement des vertèbres D6, D10 et D11 le 11.02.2020. Découverte fortuite de 3 lésions hépatiques DD : • Hémangiomes • Métastases Découverte fortuite d'un cancer du sein droit Découverte fortuite d'un os sésamoïde bipartite de 1er orteil du pied droit. Découverte fortuite d'une patella bipartite le 19.02.2020. Découverte du cathéter à chambre implantable le 06.02.2020 Découverte du PAC Décubitus 1. Grad Ferse rechts Débridement de la plaie. Drainage avec mise en place d'un penrose et 1 point. Antibiothérapie pour 8 jours. Suivi en policlinique. Défervescence avec Dafalgan et amélioration de l'état général. A uriné aux urgences, stix urinaire montrant des protéines, sans leucocytes ni nitrites. Retour à domicile avec poursuite du traitement par Amoxicilline per os et l'hydratation. Défibrillations asynchrones à 200 J le 16.02.2020 Déficit de l'attention et hyperactivité sous traitement par Ritaline Déficit de réhabilitation du poignet D • St. p. ablation matériel ostéosynthèse radius dorsal et arthrolyse radiocarpale et DRUJ le 19.11.2019 • St. p. réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal, réduction ouverte et ostéosynthèse P1 Dig III le 12.03.2019 • St. p. fixateur externe avant-bras et suture de l'artère radiale le 28.02.2019 Déficit en acide folique • Folatémie 2.3 ng/ml le 04.02.2020 Déficit en acide folique le 04.02.2020 Déficit en fer Déficit en G6PD érythrocytaire Déficit en G6PD érythrocytaire. Déficit en testostérone • Testostérone : 0.6 nmol/l Déficit en vitamine B9 (1.9 ng/ml) et D (56 nmol/l) le 16.12.2019 Déficit en vitamine D : • 25-OH Vit D à 45 nmol/l Déficit ferrique Déficit ferrique anamnestique. Sinusite chronique. Vertiges, fatigue d'origine indéterminée le 07.09.2018 DD : déficit ferriprive, anamnestique, virose, étiologie ORL peu probable. Déficit focal vestibulaire gauche transitoire le 21.05.2019. Hématémèse DD : Mallory-Weiss sur efforts de vomissement le 21.05.2019. Thrombose veineuse profonde du membre supérieur droit en 2009, Bactériémie à Staphylocoque aureus (pénicilline résistant) sur infection du site de ponction du portacath le 21.05.2019. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 12.04.2019, DD sur pic hypertensif. Maladie de Lyme avec érythème chronique migrant du membre supérieur gauche. Syndrome de Tietze droit. Appendicectomie à l'âge de 17 ans. Déficit moteur du membre inférieur droit avec perte de sensibilité profonde (pallesthésie à G3/8, D5/8), probablement sur protrusion discale lombaire DD discopathie DD Déficit partiel en glucose-6-phosphate déshydrogénase (50% réduction, anomalie hétérozygote) Kyste ovarien gauche Utérus myomateux Eczéma atopique Déficit releveur de la main droite transitoire le 19.12.2019 Déformation du rachis cervical avec fusion des corps vertébraux de C2 et C3, C4 et C5, ainsi que C6 et C7 sur syndrome de Klippel-Feil Cardiopathie hypertensive avec : • Echocardiographie du 16.04.2012 : une cardiopathie hypertensive avec une hypertrophie concentrique du VG avec dysfonction diastolique. Fonction systolique du VG normale, FEVG 69%. Pas de valvulopathie importante. VD de taille et fonction normal. • Coronarographie du 16.04.2012 : normale avec anévrisme aorte thoracique descendante et suspicion de dissection localisée en amont EF 58%. Hémiparésie faciale droite post-opération de l'oreille droite. Syndrome congénital X avec agénésie des osselets de l'oreille droite, malformation du pavillon de l'oreille droite. Dilatation anévrismale de l'aorte thoracique descendante, d'environ 3,5 cm de diamètre et s'étendant sur environ une dizaine de centimètres, sans dissection associée et sans lésion athéromateuse Pancréatite chronique Remaniement de l'articulation sacro-iliaque droite avec ankylose et présence d'hémi-vertèbres au niveau de la jonction cervico-thoracique Polyarthrose Carence en vitamine D substituée Déformation en col de cygne de D2 G St. p. fracture pluri-fragmentaire extra-articulaire de P2 D2 G le 02.06.2019 traitée conservativement Déformation en col de cygne de D3 main droite (dominante) avec : • DD : lésion de la plaque palmaire Mallet Finger lésion du FDS Déformation en griffe des orteils 1 à 5 pied D sur status post plaie de la face dorsale du pied D lors d'un AVP il y a plus de 10 ans ayant nécessité de greffes cutanées. Déformation plastique fibula D Déformation post Morbus Perthes à D avec : • Conflit fémoro-acétabulaire antérieur sur asphéricité fémorale • Conflit fémoro-acétabulaire postérieur, extra-articulaire, de type "High-riding" du grand trochanter 14.11.2019 : Luxation chirurgicale de la hanche D par ostéotomie du grand trochanter avec correction de l'offset fémoral, suture du labrum (PDS 2.0 de 2h à 3h30), dénervation du labrum dans l'hémisphère supérieur, rallongement relatif du col fémoral avec distalisation du grand trochanter.Déformation post Morbus Perthes à D avec : • Conflit fémoro-acétabulaire antérieur sur asphéricité fémorale • Conflit fémoro-acétabulaire postérieur, extra-articulaire, de type "High-riding" du grand trochanter 14.11.2019 : Luxation chirurgicale de la hanche D par ostéotomie du grand trochanter avec correction de l'offset fémoral, suture du labrum (PDS 2.0 de 2h à 3h30), dénervation du labrum dans l'hémisphère supérieur, rallongement relatif du col fémoral avec distalisation du grand trochanter. Déformation post traumatique du poignet gauche. Déformation unguéal douloureuse du pouce G. Kyste multilobulé au niveau du FCR d'une taille de 20 à 12 mm. Irritation du nerf cubital au coude gauche. Suspicion de tunnel carpien G. Tendinite sous épineuse et discrète arthrose de l'articulation acromio-claviculaire de l'épaule droite. Déformité de type cam ddc, rétroversion acétabulaire et spina iliaca antérieure très proéminente ddc. Dégénérescence maculaire liée à l'âge avec : • Dernière injection intraocculaire le 20.09.2019 • le 17.10. hémorragie maculaires compatibles avec l'épisode d'agranulocytose. • Suivi par le Dr. X au HFR cantonal. Dégénérescence maculaire liée à l'âge avec status post 54 injections bilatérales. Glaucome : laser oeil gauche le 14.10.2015, laser oeil droit le 29.10.2015. Dégénérescence maculaire liée à l'âge exsudative hémorragique à droite sur pic hypertensif. Dégénérescence ponto-cérébelleuse et mésencéphalique • Suivi par le Dr. X • Traitement par Prednisone jusqu'au 06.12.2020. • Décompensation de dégénérescence ponto-cérébelleuse et mésencéphalique 10-11.2019. Déhiscence cicatrice avec suspicion de surinfection de fils sous-cutanés post PTH G le 30.12.2019 avec ostéotomie du grand trochanter, neurolyse du nerf sciatique, acétabuloplastie, greffe rétro-acétabulaire autologue de la tête fémorale, excision d'ossifications. Déhiscence cicatrice olécrâne à G sur status post • Bursotomie traumatique olécrâne coude à G le 09.01.2020 sur AVP. Déhiscence cicatrice post PTH à G le 06.02.20 • Implantation d'une PTH à G par OST du grand trochanter avec (Dr. X le 30.12.2019) : -- Neurolyse du nerf sciatique -- Acétabuloplastie -- Greffe rétro-acétabulaire autologue de la tête fémorale -- Excision d'ossifications -- Auto-transfusion de 150 ml par celle-saver pour perte sanguine de 600 ml en peropératoire le 30.12.2019 • Arthrose secondaire hanche G sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse du cotyle G par abord postérieur et luxation chirurgicale avec correction de l'offset fémoral par voie ouverte, ostéosynthèse du mur postérieur du cotyle, neurolyse du nerf sciatique le 27.03.2019 pour fracture du cotyle G type 2 colonnes avec fracture du mur postérieur ; accident du 24.03.2019. Déhiscence de la cicatrice opératoire coude D sur possible composante de surinfection de plaie, (Staph. epidermidis au frottis de plaie du 25.12.2019, dans un contexte d'escarre sous plâtre sur status post • Excision des berges de l'escarre, prélèvements de biopsies, rinçage abondant, mobilisation des lambeaux cutanés, fermeture primaire le 12.12.2019 (Dr. X, HFR Riaz) : microbiologie négative • Ostéosynthèse d'une fracture supra-condylienne basse de l'humérus distal D le 22.10.2019 (Dr. X, HFR Riaz). Déhiscence de la plaie chirurgicale pli inguinal à G sur status post • Cure hernie inguinale bilatérale fin 2019. Déhiscence de plaie cuisse droite, 14.02.2020. Déhiscence de plaie superficielle au niveau plantaire du pied D sur : Status post ablation d'un exostose au niveau de la face médiale de l'arthrodèse IPP du 2ème orteil à D et ablation d'une verrue DD hyperkératose à D le 17.12.2019. Fascéite plantaire bilatérale. Pseudarthrose sur status post ré-arthrodèse IPP 2ème orteil à D le 17.11.2017. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse MTP du 1er orteil à droite et à gauche le 17.11.2017. Status post cure d'hallux valgus à G le 25.11.2016 par le Dr. X. Status post ostéotomie hallux ddc (Scarf modifié) en le 25.11.2016 par le Dr. X. Status post arthrodèse de IPP du 2ème orteil pied D le 25.11.2016 par le Dr. X. Déhiscence du dôme vaginal post hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale par laparoscopie en octobre 2019 chez Mme. Y de 40 ans 3G-2P. Déhiscence du segment inférieur. Déhiscence du tractus ilo-tibialis et gêne au niveau du grand trochanter G en regard du matériel d'embolisation. Status post embolisation de la branche ascendante de l'artère circonflexe latérale fémorale G. Status post résection du mur antérieur du cotyle gauche par arthroscopie par le Dr. X en juillet 2016. Status post résection du mur antérieur du cotyle droit par arthroscopie par le Dr. X en janvier 2016. Déjà investigué par le médecin traitant en 2015. US des voies urinaires en ambulatoire si nécessaire. Déjà sous Calcimagon. Demande au médecin de famille d'organiser une consultation gastroentérologique pour évaluation si une gastroscopie est nécessaire. Demande d'arrêt de travail pour la semaine écoulée. Demande de bilan angiologique. Demande de colonoscopie, le patient sera convoqué en ambulatoire. Demande de consilium pédopsychiatrique à l'issue de laquelle Mme. Y accepte une hospitalisation volontaire à Marsens. Demande de consilium pédopsychiatrique. Hospitalisation volontaire à Marsens. Demande de consultation rhumatologique chez le Dr. X pour avis puis consultation au team hanche après avis de rhumatologie.Demande de réadaptation pulmonaire à Billens en cours. RDV la semaine prochaine à votre consultation : • Suivi clinique BPCO • Suivi antalgie • Suivi post-introduction IEC • Réévaluer l'indication à compléter le bilan par une IRM Demande de sevrage. Demande de sevrage héroïne. Demande d'hospitalisation dans un hôpital psychiatrique. Demande d'hospitalisation pour un échec de sevrage d'alcool le 15.02.2020. • sortie de Marsens le 05.11.2019. Demande d'infiltration sous CT effectuée, le patient sera convoqué. En l'attente de l'intervention, poursuite de l'antalgie et de la physiothérapie. Possibilité dans le futur de référer le patient à la team spine. Demande d'interruption de grossesse. Demande d'interruption volontaire de grossesse. Demande volontaire de sevrage, sans critère pour hospitalisation en urgence. Demander avis diététicien. Demander consilium angiologie pour déterminer état veineux et artériel: bas de compression possibles? Bon podologie à demander. Démangeaisons. Démangeaisons avec prurit. Démangeaisons vulvaires. Œdème papillaire ddc avec hémorragie rétinienne G le 28.02.2020 sur DD : • Papillite bilatérale (infectieux, inflammatoire notamment maladie de système, sarcoïdose/LES/wegener/sjogren), toxique, héréditaire. Démence avec atrophie méso-temporale : • IRM neurocrâne le 01.02.2020, Inselspital. Démence d'Alzheimer Fibrillation auriculaire. Démence d'Alzheimer Fibrillation auriculaire Insuffisance cardiaque : ETT septembre 2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Démence d'aspect mixte vasculaire et dégénérative. Démence débutante avec troubles sévères de la compréhension, légers troubles amnésiques et troubles praxiques et gnosiques. Démence Diabète type 2 traité non insulino-requérant Acouphène intermittent G sur traumatisme acoustique en 1976 Flutter auriculaire anticoagulé par Sintrom. Démence d'origine indéterminée : diagnostic différentiel : type Alzheimer. Démence d'origine probablement mixte (neurodégénérative et vasculaire) : • MMSE 19/30, le 15.06.2015 • Examen neuropsychologique le 27.04.2015 • IRM cérébrale du 10.06.2015 : possible microangiopathie, atrophie cortico-sous-corticale modérée, lésions dégénératives d'origine vasculaire, Fazekas II • Délires de persécution et troubles frontaux • Troubles de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive • Escitalopram 10 mg/j depuis le 28.03.2019 Syndrome akinétique et démence d'origine plurifactorielle probable • notion d'une méningo-encéphalite durant l'enfance • scolarisation courte • leuco-encéphalopathie Fazekas II et atrophie cortico-sous-corticale à l'IRM de 2015, évoquant une composante vasculaire et neurodégénérative • probable composante extrapyramidale surajoutée ces derniers mois DD d'origine vasculaire, neurodégénérative ou iatrogène sur traitement neuroleptique • sous Madopar Cardiopathie ischémique, valvulaire, dysrythmique et hypertensive : • coronaropathie de l'artère coronaire droite moyenne traitée par PTCA et stent actif 2015 • sténose aortique sévère (0,67 cm²) traitée par remplacement valvulaire biologique (CoreValve) par implantation endo-valvulaire aortique (TAVI) par voie fémorale gauche • BAV complet post-TAVI traité par implantation d'un pacemaker AAIR/DDDR Advisa IRM compatible. Thrombocytopénie immune primaire, cortico-réfractaire : • diagnostiquée le 24.04.2015 • sous traitement de Nplate au 19 jours. Kyste rénal Bosniak I gauche. Démence frontale (diagnostiquée en 2012) : • DD vasculaire, maladie d'Alzheimer • MMS 17/30 le 27.05.14 • CT-cérébral 05/2012 : atrophie, leucoencephalopathie microvasculaire • Consilium neuropsychologique 05/2012 : déficit cognitif majeurs, surtout frontaux. Maladie d'Alzheimer avec troubles comportement. Démence légère/modérée avec modifications radiologiques avancées • MMS : 21/30, MMS-clock-test : 2/7, GDS 2/15 le 19.03.2019 • CT-cérébral 18.03.2019 : lésion kystique pariéto-occipitale droite (DD : kyste arachnoïdien) • Avis neurologique 18.03.2019 : hémianopsie partielle gauche qui pourrait être en rapport avec la lésion kystique. Prendre avis neurochirurgie par rapport à une composante d'hydrocéphalie. Compléter par EEG et IRM selon évolution • IRM cérébrale CIMF 21.03.2019 : signes d'atteinte mixte. D'un côté stigmate d'une maladie de Binswanger, d'un grade 3/3 sur l'échelle de Fazekas, d'un autre, signe d'une atrophie globale, davantage encore marquée au niveau hippocampique et entorhinal • Avis neurochirurgie 18.03.2019 : Clinique non-compatible avec une hydrocéphalie aiguë. Éventuellement compatible avec hydrocéphalie chronique mais normalement développement plus lent. Côlon irritable. Démence progressive moyenne type Alzheimer, DD sur consommation OH (ED 21.04.2017). Démence sévère avec une maladie neurodégénérative de type Alzheimer et probable composante vasculaire surajoutée (origine mixte), avec : • d'importantes difficultés de mémoire antérograde et à court terme • une désorientation temporelle • des troubles exécutifs, un ralentissement idéomoteur et des troubles praxiques idéomoteurs • des difficultés de langage oral et de compréhension écrite • bilan neuropsychologique le 21.04.2016 • sous Exelon. Démence sévère de type dégénératif et toxique, type Alzheimer : • avec fugues, irritabilité et hétéro-agressivité • IRM cérébrale (16.04.2019) : atrophie cortico-sous-corticale fronto-bi-temporale. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire non anticoagulée. BPCO non stadée. Syndrome de dépendance à l'alcool, sevré. Hypoacousie. Arthrose de la colonne. Luxation chronique de l'épaule droite. Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide, non anticoagulée. Démence sévère d'origine mixte (Alzheimer et vasculaire). Démence sévère d'origine vasculaire ou neurodégénérative. Démence sévère mixte : vasculaire avec composante neuro-dégénérative avec symptômes comportementaux et psychiques (SCPD). Démence sévère mixte le 16.01.2020 • Sur leucoencéphalopathie Fazekas 3 et sur polycarence. Démence vasculaire en aggravation • MMS 8/30 en novembre 2019 en ambulatoire • IRM 22.11.2019 : Quelques lésions de leuco-encéphalopathie vasculaire, atrophie cérébrale majeure globale.Démence. Epilepsie de type absence sous Keppra. Syndrome de dépendance à l'alcool. Hyperplasie de la prostate. Anémie macrocytaire sur consommation d'alcool à risque et déficit en vitamine B12 et acide folique. Démence Hypothyroïdie sous Euthyrox Dénervation de la vessie lors de l'opération du 03.01.2020 avec vidange vésicale incomplète. Déni de grossesse jusqu'au 22.02.2020. Densitométrie à distance, le patient sera convoqué. Consultation de suivi en ostéoporose à distance, le patient sera convoqué. Consultation au team rachis à 8 semaines, le 16.04.2020 à 8h30, avec contrôle radiologique. Ablation des fils à J7. Suivi des paramètres hépatiques durant le séjour de réadaptation. Densitométrie osseuse du 17.01.2020 (Affidea Fribourg): Z-score -3.1 DS au niveau L3-L4 Calcium et vitamine D3 Dent de sagesse douloureuse. Dents 14, 45 et 47 cassées le 27.02.2020. Dénutrition. Dénutrition • poids Dénutrition modérée d'origine multifactorielle (AVC, état dépressif, problèmes dentaires, nausées et vomissements) Dénutrition moyenne le 05.02.2020 • Possible trouble du comportement alimentaire de type anorexie restrictive • Perte pondérale de 10 kilos en 6 mois Dénutrition protéino-calorique Dénutrition protéino-calorique avec: • Troubles électrolytiques le 07.02.2020 avec : • Calcium ionisé à 1.03 mmol/L • Magnesium 0.74 mmol/L • Hyponatrémie 130 mmol/L Dénutrition protéino-calorique le 12.02.2020 Dénutrition protéino-calorique le 29.01.2020 Dénutrition protéino-calorique modérée avec hypoalbuminémie Dénutrition protéino-calorique sévère avec troubles électrolytiques et carences vitaminiques Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique. Dénutrition protéino-énergétique modérée SNG du 06.08 au 19.09.2019 avec nutrition entérale Reprise de l'alimentation par voie orale dès le 27.08.2019 Dénutrition protéino-énergétique sévère • Sur arrêt de la nutrition entérale à domicile (Novasource 1000 ml/24h à domicile) DD : Jéjunostomie à haut débit sur s/p splitstomie (jéjuno-iléale) et résections grêles sur péritonite (10/2019) ; DD Contexte tumoral • Perte pondérale de 10 kg en 3 semaines, perte de 35 kg depuis juillet 2019. BMI à 19.2, un NRS à 5 le 17.01.2020 Dénutrition protéino-énergétique sévère avec perte pondérale de 5 kg depuis le 20.12.2019 • stomie à haut débit sur s/p splitstomie (jéjuno-iléale) et résections grêles sur péritonite (10/2019) • Nutrition entérale (SNG) avec Novasource 1000 ml/24h à domicile • BMI à 19.2, un NRS à 5 le 17.01.2020 Dénutrition protéino-énergétique sévère le 18.02.2020 • NRS 5 points Dénutrition protéino-énergétique (16.09.2019) Prothèse totale de hanche bilatérale Oeil gauche: perforation oculaire avec hernie irienne et sortie de l'hépatique supérieure PMMA de la chambre antérieure de type Kelmann Dénutrition protéino-énergétique grave • NRS à 5/7 • Perte de 20 kg depuis novembre 2019 à l'hétéro-anamnèse Dénutrition protéino-énergétique modérée • albumine 19.7 g/l le 17.01.2020 • apports nutritionnels insuffisants sur inappétente Dénutrition sévère : • NRS 5/7 avec un BMI à 14.3 kg/m2, 36.6 kg à l'entrée avec perte de 1.5 kg avant l'hospitalisation (3.9%) • poids le 23.01.2020 : 37.4 kg Départ sans consultation Proposition téléphonique de revenir, mais refuse. Dépendance à l'alcool avec antécédents de sevrages alcooliques compliqués avec : • crises d'épilepsie tonico-cloniques (dernière en 2013) Pancréatite chronique d'origine éthylique avec : • status post-multiples pancréatites aiguës alcooliques, dernière en date du mois d'avril 2015 • lésion kystique au niveau du corps du pancréas • IRM le 17.06.2013 : lésion au niveau du corps pancréatique ouvrant le diagnostic différentiel entre IPMN (side branch) et cystadénome • endosonographie avec biopsie (Dr. X) le 03.07.2013 : pas de signe de malignité Dyslipidémie avec hypertriglycéridémie sévère le (06.2012) Dépendance aux benzodiazépines, 20.02.2020 Dépistage de MST. Dépistage ostéoporose. Déplacement du cathéter de l'uretère gauche. • Status post-double-J gauche au Portugal le 06.01.2020. • Status post-colique néphrétique en 2013, 2017, 2018, 2020. Déplacement secondaire d'une fracture de la tête radiale coude droit, initialement Mason 1, devenue Mason 2, suite au déplacement, d'il y a 2 semaines. Déplétion volémique Consilium angiologique le 10.02.2020 : Pas de thrombose du membre supérieur droit Deponit patch 5 mg la nuit, stoppé le 12.02.2020 Majoration Lisinopril 20 mg 1-0-1 Nifédipine retard 20 mg en réserve Dépression Dépression chronique (suivi Dr. X) avec S/p plusieurs TS (médics et alcool) Dépression chronique avec appel à l'aide le 07.02.2020 • Possible tentamen médicamenteux le 07.02.2020 sur Deanxit. Dépression chronique Retard mental TVP en 2011 Embolie pulmonaire sous Eliquis ne 2015 Radiculopathie jambe droite sur hernie discale Dépression connue et traitée. Fracture sternale sans déplacement. Malaises à répétition d'origine probablement médicamenteuse (Atenolol). • Diagnostic différentiel : trouble du rythme (bradycardie). Côlon irritable, sous Librax. Cardiomyopathie hypertrophique homogène avec FEVG à 72% (ETT le 08.10.2015). Dépression. (Hospitalisation en 2008 à Marsens). HTA. Dyslipidémie non traitée. Crise d'angoisse avec hyperventilation. Syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil mandibulaire. Asthme. Dépression Incontinence urinaire sévère Ostéoporose Arthrose et spondylarthrose lombaire Syndrome anxieux Insuffisance cardiaque D Dépression majeure traitée et suivie depuis automne 2016. Lombalgies chroniques non déficitaires traitées par Tramal. Découverte fortuite de deux lésions du foie visualisées à l'uro CT, en cours d'investigation avec IRM abdominale le 03.01.2018. Dépression maternelle traitée par Sertraline depuis avril 2018 - Surveillance clinique post-partum (psychiatre de liaison et psychologue), comportement maternel avec l'enfant adéquat durant l'hospitalisation à la maternité. Traitement maternel par Sertraline 25 mg 1x/j - pas de signe de sevrage manifeste chez Noah, surveillance sans particularités. Suite du suivi par Dr. X aux toises et sage-femme. Dépression récurrente; épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques, idées délirantes de persécution, préjudice, empoisonnement avec hospitalisation au RFSM Marsens, unité Jasmin de Novembre 2019 au 27.01.2020 Hypertension artérielle sous traitement Asthme non traité (?) Tabagisme ancien (stoppé il y a au moins 30 ans) Cataracte bilatérale Carence en vitamine D3 Thrombose veineuse superficielle de la grande veine saphène gauche proximale le 08.01.2015 avec varices bilatérales Dépression sévère le 26.01.2017 avec idéation suicidaire avec séjour à Marsens. État anxieux avec troubles somatoformes le 23.07.2017.Dépression sévère, 15.02.2020. Dépression sous Escitalopram Dépression, sous Fluoxétine et Trimipramine, suivie par le Dr. X, psychiatre, et Mme. Y, psychologue. Boulimie, suivie par le Dr. X, psychiatre, et Mme. Y, psychologue, au CPS à Bulle. Toxicomanie chronique depuis l'âge de 15 ans (surtout cocaïne et kétamine, et héroïne sniffée occasionnellement). Crises d'épilepsie sur consommation de drogues (cocaïne), non datées et non traitées. Probable TDAH sous Ritaline. Douleur thoracique de probable origine psychogène. Dépression sous Sertraline, suivi psychiatrique. Dépression sous traitement jusqu'à début août 2017. Dépression (suivi ambulatoire par le Dr. X) Dépression traitée par du Cipralex depuis le 01.11.2011. Crise vasovagal le 14.11.2011. Dépression traitée. Dépression traitée (escitalopram 10 mg/j). Dépression traitée (Fluoxétine 20 mg 1-0-0). Dépression traitée. Spasmes oesophagiens diagnostiqués en juillet 2011, sous traitement par inhibiteur de la pompe à protons. Hernie discale. Dépression. Discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale. • Lombalgies chroniques sur lyse isthmique L5 bilatérales avec discopathies grade IV selon Pfirmann. • Discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage ALIF Synfix M 10.5/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 20 mm en L5 + 2 vis de 25 mm en S1. (OP le 02.11.2018). Dépression. Insomnie. Dépression. Polyarthropathie d'origine indéterminée suivi rhumatologique ambulatoire. Gastrite chronique. Dépression. Suspicion de trouble de la personnalité borderline. Consommation d'alcool à risque. Depuis le 12.02 maux de gorge. Sinusite la semaine précédente traitée par homéopathie et triofan. La sinusite a passé et le patient s'est senti bien pendant quelques jours. Contage cette semaine au camp de ski et mardi, a commencé à se sentir mal. A eu des bouffées de chaleur mais pas de thermomètre pour mesurer la température. Céphalées aussi depuis le 12.02. A déjà eu des céphalées de ce type. Otalgies bilatérales mais prédominantes à D. Pas de toux. Nausées, pas de vomissement. Maux de ventre surtout le 13 mais en amélioration maintenant. Pas de diarrhées, légère douleur en urinant. Pas de pollakiurie. Paracétamol ce matin et novalgin en goutte à l'arrivée à la permanence. Pas d'autre symptôme. Status: Paramètres vitaux dans la norme. Patient orienté et collaborant. État général diminué. ORL: oreilles: tympan droit très légèrement érythémateux au niveau du manche du marteau. Oreille gauche calme. Adénopathies cervicales bilatérales. Fond de gorge érythémateux, amygdales tuméfiées avec dépôts blanchâtres bilatéraux. Pulm: pas de tirage, pas de cyanose, sat 99% à l'air ambiant. Cardio: rythme régulier, bruits bien frappés. Abdo: Bruits normaux en genre et nombre, abdomen souple, pas de douleur à la percussion rénale, douleur à la palpation sus-pubienne et hypochondre droite. Paraclinique: Score de Centor 4 points. Stix urinaire: leuco -, nitrites -, bactéries +. Dx: angine à streptocoque. Attitude: antibiothérapie. Dérivation ventriculaire atriale à l'âge de 7 ans avec révision à l'âge de 13 ans. Fracture malléole interne et face ant tibia distal peu déplacées en 2013. Fracture 1/3 distal clavicule droite en 2019. Traumatisme crânien sans perte de conscience en 2019. Dermabrasion de la face palmaire de la 2ème phalange de l'index droit de 2 cm le 13.02.2020. Dermabrasion de la face palmaire de la 2ème phalange de l'index droit d'1 cm2 et de la face ulnaire de la 2ème phalange de l'auriculaire droit de 0.5 cm2. Dermabrasion de la jambe gauche. Dermabrasion de 3 cm de longueur au niveau de la surface antérieure du tibia distal droit suite à un traumatisme le 31.01.2020. Dermabrasion en regard de la crête tibiale antérieure gauche dans son tiers moyen. Dermabrasion face palmaire P2D2D d'1 cm2 et face ulnaire P2D5 de 0.5 cm2. Dermabrasion face postérieure du coude droit le 22.02.2020. Dermabrasion hémiface droite. Dermabrasion hypothénar latéral droit, d'environ 1 cm de longueur et 0.8 cm de largeur. Dermabrasion main droite. Dermabrasion pulpe et éponychium D4 main gauche, le 14.03.2016. Pansement et attelle allu. Contrôle à 48h chez médecin traitant. Dermabrasion sur la face dorsale et palmaire de la 3ème phalange de l'index gauche. Dermabrasions base des deux hallux dans un contexte d'agression à l'arme blanche le 08.02.2020. Dermabrasions du bras D. Dermabrasions du bras droit suite à la chute du 21.01.2020. Dermabrasions du scalp. Dermabrasions genou D et mollet G, le 05.12.2019. Dermabrasions linéaires de 10 cm x 2 cm, décollement cutané de 1 cm² sur le 1/3 distal du tibia et hématome de 2 cm² sur le 1/3 médian tibia gauche. Dermatitis atopica. Dermatite atopique. Asthme allergique et de contact. Appendicectomie. Cholélithiase symptomatique. 13.06.2018, Dr. X: cholécystectomie laparoscopique. Dermatite de contact. Dermatite de contact. DD : allergique, irritatif. Dermatite de stase compliquée d'ulcères probablement infectés dans le contexte d'obésité morbide et de sédentarité. Dermatite de stase jambe gauche avec surinfection bactérienne présumée. Réaction allergique généralisée à la Co-Amoxicilline. Chute sur vertiges après prise de corticoïdes. Embolie pulmonaire bilatérale tronculaire droite et lombaire gauche non high risk le 29.06.2015.Souffrance myocardique dans le contexte de l'embolie pulmonaire Insuffisance rénale aiguë stade R selon Rifle avec clearance de créatinine à 45 ml/min selon MDRD le 29.06.2015 Gastro-entérite virale le 21.01.2019 Réacutisation d'une insuffisance rénale chronique avec créatinine à 149 µmol/l : • Clearance de la créatinine à 33.2 ml/min selon Cockroft & Gault d'origine pré-rénale • Fraction d'excrétion de l'urée à 31% Anémie normocytaire hypochrome à 110 g/l Dermatite du siège Dermatite médicamenteuse, type eczéma, 14.02.2020 Dermatite séborrhéique visage Dermatose allergique, le 25.02.2020 Choc septique sur pneumonie du LSD avec composante hémorragique intra-alvéolaire en octobre 2015 Embolie pulmonaire en août 2015 Thrombose de la veine céphalique distale G en mai 2013 Bactériémie à streptocoque dysgalactiae avec arthrite septique à streptocoque dysgalactiae de l'épaule D, arthrite septique prothétique du genou D, arthrite septique du genou G le 23.05.2013 • multiples débridements mai et juin 2013 • changement PTG G Revision Balansys le 21.03.2015 (Dr. X) • PTG G en 2015 sur gonarthrose G tricompartimentale post-arthrite septique Révision de PTG droit type RHK avec changement de la vis de connexion centrale (ING post-extension) et prise de biopsie genou D le 04.07.2018 sur • Délogement de la vis de connexion centrale (ING post-extension) d'une PTG à charnière type RHK genou D, implantée le 13.08.2013 et révisée le 27.10.2015 sur fracture-enfoncement de l'implant fémoral sur luxation de la PTG • Révision de PTG D à charnière type RHK le 27.10.2015 pour fracture-enfoncement de l'implant fémoral. • Explantation PTG D, OST TTA, débridement, mise en place d'Ostéoset (pellets de plâtre à la Vancomycine 4 g), spacer tibial et fémoral le 29.05.2013 sur choc septique à S. dysgalactiae sur arthrite septique bilatérale des genoux D et G. • PTG D primaire en 2011 sur gonarthrose post multiples arthrites septiques Descellement septique de la PTH avec fistule chronique fémur à G, le 29.08.2018 • Ponction collection sous-cutanée de la cicatrice à la hanche G le 19.06.2018 : Staph. epidermidis uniquement sensible à la Vancomycine • Réimplantation PTH G, prélèvements bactériologiques, ablation ossifications hétérotopiques, neurolyse nerf sciatique le 14.03.2018 post Girdelstone • Ablation PTH G par voie d'abord transfémorale, débridement, rinçage et mise en place d'Ostéoset avec 6 g de Vancomycine, fermeture des couvercles transfémoraux avec des câbles de Dall-Miles 2.0 le 20.05.2017 sur récidive arthrite septique hanche G à Staph. aureus • Révision hanche G, évacuation d'un sérome, rinçage, débridement, prise de biopsies pour bactériologie le 17.03.2017 • Révision PTH G avec débridement, changement polyéthylène et tête fémorale, mise en place d'Ostéoset 2x avec 4 g de Vancomycine le 16.02.2017 pour infection précoce de la PTH G à Staph. aureus MSSA • Ablation prothèse céphalique hanche G et implantation PTH hybride G le 02.02.2017 sur subluxation prothèse céphalique hanche G implantée le 26.10.2016 sur fracture du col fémoral type Garden IV Traitement conservateur Instabilité de prothèse totale hanche gauche dans un contexte d'infection chronique le 02.12.2019 Paie de 1 cm avec écoulement séreux de moyenne abondance depuis 1 mois à 1 cm en médial du tiers distal de la cicatrice d'une PTG D • 11.02.2011 : PTG D (Dr. X) • Mai 2013 : Explantée pour une arthrite à Staphylocoque dysgalactiae (Dr. X) • 14.08.2013 : Ré-implanté (Dr. X) • 30.08.2013 : Evacuation d'un hématome post-opératoire (Dr. X) • 27.10.2015 : Révision de la PTG D en raison d'une fracture enfoncement de l'implant fémoral (Dr. X) • 04.07.2018 : Révision de la PTG D avec changement de la vis de connexion centrale pour un délogement de cette vis (Dr. X) Dermatose de malléole et de mollet gauche Dermatose (xérose cutanée chronique). Dermite à herpès simplex 2 du pli inter-fessier surinfectée. Dermite de contact le 17.12.2015. Dermite de stase Dermite de stase chronique avec décompensation lymphatique et importants ulcères sur tout le pourtour du membre inférieur droit d'origine multifactorielle : status post-multiples interventions au niveau du pied droit, affaissement des voûtes plantaires bilatéral, importants troubles de la déambulation (marche avec des cannes) dans un contexte d'arthrose de la hanche et de spondylarthrose étagée avec canal lombaire étroit. Absence d'atteinte importante artério-veineuse au bilan duplex (bilan angiologique le 22.01.2020, Dr. X). Hernie inguinale bilatérale. Diverticulose sigmoïdienne. Hypertension artérielle. Hernie hiatale avec endobrachyœsophage. Spondylarthrose étagée avec canal lombaire étroit et tassements vertébraux avec cyphose. Prostatite chronique. Dermite de stase débutante. Dermoabrasion du nez. Dermo-épidermite de la région péri-auriculaire droite. Surveillance clinique. Traitement iv Dermo-hypodermite. Dermo-hypodermite à point de départ d'une croûte cutanée du tiers distal de la jambe droite à Streptococcus aureus. Status post réduction ouverte de l'articulation métatarso-phalangienne I à droite. Dermo-hypodermite à répétition au niveau membre inférieur gauche sur mal perforant plantaire : • 07/2016, 08/2019, 12/2019 Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 14.01.2020 : • Débridement de mal perforant plantaire le 13.01.2020 (Dr. X) Dermo-hypodermite au niveau de la jambe droite le 27.12.2019 Dermohypodermite cuisse gauche, le 22.02.2019 avec signe de myosite radiologique du quadriceps gauche vaste médiale Sevrage d'héroïne le 01.01.2020 Surinfection pulmonaire d'origine virale le 28.01.2020 Psychose aiguë avec agitation psycho-motrice transitoire induite par prise de stéroïdes anaboliques le 04.02.2019 Invagination avec syndrome d'obstruction intestinale incomplète avec laparotomie, désinvagination et appendicectomie en passant 02/2012 Invagination iléo-caecale réduite par un lavement de NaCl 0.9% le 12.07.2014 Invagination traitée par laparotomie en 08/2014 Rupture de la plaque palmaire du majeur de la main droite le 07.12.2012 Gastrostomie de 2001 à 2008 Cytolyse hépatique et rhabdomyolyse d'origine médicamenteuse (stéroïdes) Anémie hypochrome normocytaire ferriprive sur mal-absorption : • injections de Venofer 05/2018 (Dr. X) Dermohypodermite de la cuisse droite le 01.02.2020 (DD : thrombose veineuse superficielle). Dermohypodermite de la jambe droite en juin 2018 Status après Tako-Tsubo en 2015 avec : • récupération complète de la fraction d’éjection ventriculaire gauche • apparition transitoire d’un thrombus anticoagulé jusqu’en 2016 • actuellement : pas d’argument pour une récidive Accident vasculaire cérébral en 2000 avec paralysie faciale droite Appendicectomie Dermo-hypodermite de la jambe droite le 29.08.2015 Infections urinaires à répétition, pyélonéphrite droite Bypass gastrique Syndrome restrictif pulmonaire sous CPAP avant perte de poids suite au bypass Dermohypodermite de la phalange proximale D5 droite sur griffure de chat Dermohypodermite du dos de la main gauche. • morsure de chat le 08.02 Dermohypodermite du genou gauche. Dermohypodermite du membre inférieur droit. Dermohypodermite du membre inférieur droit • Porte d'entrée non identifiée. Dermohypodermite du membre inférieur droit sur hématome traumatique possiblement surinfecté le 21.01.2020. Dermohypodermite du membre inférieur droit, sur lésion de grattage. Dermohypodermite du membre inférieur droit en 2006. Phlegmon de la gaine des fléchisseurs de D4 gauche sur surinfection de plaie avec atteinte de la plaque palmaire le 02.10.2014 • bactériologie négative. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 04.02.2020 • Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux asymétriques (G>D) • Errosions chroniques face latérale du MIG. • Ulcère séreux sur ancienne phlyctène au niveau MTP1. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 06.02.2020 • Lymphoedème primaire chronique du membre inférieur gauche • Ongle incarné de l'hallux gauche sans signes de surinfection locale. Dermohypodermite du membre inférieur gauche, le 28.01.2020. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 29.01.2020. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche, le 08.02.2020. Dermohypodermite du membre inférieur gauche. S/p appendicectomie. Dermohypodermite du membre supérieur droit à staphylocoque doré suite à une chute le 20.01.2018. Métrorragies probablement sur atrophie endométriale chez une patiente ménopausée nulligeste. Broncho-aspiration sur fausse route. Dermohypodermite du MIG avec mycose interdigitale • DD: arthrite microcristalline. Dermohypodermite du mollet droit face interne le 10.02.2020. Dermohypodermite du pied gauche le 16.02.2020. Dermohypodermite face latérale jambe gauche sur brûlure du 2ème degré profond non traitée le 30.08.2016 Fracture longitudinale de l'extrémité distale de la 1ère phalange du 5ème doigt D non déplacée le 14.11.2013. Contusion poignets ddc le 29.06.2012. Contusion flanc droit le 29.06.2012. Légères dermabrasions frontales droites le 29.06.2012. Piqûre de tique au niveau pectoral D. Dermohypodermite face latérale jambe gauche sur brûlure du 2ème degré profond non traitée le 30.08.2016 Fracture longitudinale de l'extrémité distale de la 1ère phalange du 5ème doigt D non déplacée le 14.11.2013. Contusion poignets ddc le 29.06.2012. Contusion flanc droit le 29.06.2012. Légères dermabrasions frontales droites le 29.06.2012. Piqûre de tique au niveau pectoral D. Dermohypodermite hemiface droite. Dermohypodermite hémiface droite à point de départ ORL (cf Dg. 2). Dermohypodermite hémiface droite le 23.02.2020 • pas de porte d'entrée retrouvée cliniquement. Dermohypodermite IPP D2 main droite. • Vaccination anti tétanique à jour. Dermo-hypodermite main D, sur morsure chat, le 15.02.2020. Dermo-hypodermite main D, sur morsure chat le 15.02.2020. Dermo-hypodermite main droite sur morsure chat le 15.02.2020. Dermo-hypodermite membre inférieur gauche en 2008 et en 2011. Hernie cervicale traitée par antalgie. Dermo-hypodermite membre inférieure gauche le 06.02.2020 • mycose interdigitale pied gauche. Dermohypodermite MID > MIG avec lésions multiples des membres inférieurs sur artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV aux deux membres le 27.12.2019 • nécrose des 4ème et 5ème orteils du pied gauche • nécrose du 1er orteil du pied droit. Dermohypodermite pied gauche, le 23.02.2020. Dermo-hypodermite sur abcès cutané pré-tibial droit le 10.02.2020 • Consultation du 10.02.2020: drainage, mèchage, coamoxicilline 1g 1x/j • Consultation du 11.02.2020: US, laboratoire, avis chirurgical (Dr. X), nouveau drainage, méchage, attelle Jean, coamoxicilline 1g 3x/j. Dermohypodermite sur piqûre d'insecte traitée par Co-Amoxi 3x 625 mg pendant 5 jours. Crise d'angoisse. Menace de tentamen sous l'effet de la colère contre un fils dans un contexte de conflit conjugal. Dermohypodermite sur site d'insertion de Picc-line, le 28.02.2020. Dermo-hypodermite surinfectée de 14 x 7 mm en regard de l'extrémité gauche de la cicatrice de césarienne. Dermohypodermites récidivantes au membre inférieur droit chez un patient colonisé par MRSA. Bactériémie à streptocoques dysgalactiae probablement sur érysipèle membre inférieur droit le 03.07.2017. Amputation complète avec réimplantation des doigts 4 et 5 de la main gauche lors d'un accident de travail. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur grippe à Influenza A le 15.01.2020 avec probable composante de surinfection bactérienne. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 d'origine pré-rénale sur déshydratation le 15.01.2020 avec composante de rhabdomyolyse et FE urée à 9%. Pancytopénie sur une anémie hypochrome normocytaire à 88g/l arégénérative d'origine mixte, sur carence ferriprive (déficit en fer: 994 mg), vitaminique et inflammatoire, leucopénie à 2.9G/L et thrombocytopénie à 123 G/L. Dernière ferritine à 73 ug/ml, folate à 4.6 ng/ml et B12 à 216 pg/ml en juin 2019. Réévaluer l'indication à un nouveau bilan en ambulatoire. Dernière preuve de bonne santé à 14h15. Examen clinique. NIHSS difficilement réalisable, au moins 4 points. CT cérébral injecté. Contre-indications à une lyse: hématurie et thrombopénie à 83. Discussion avec Inselspital, Dr. X : • transfert en ambulance et Smur pour thrombectomie mécanique. Récupération spontanée des symptômes à Berne, pas de thrombus visualisé à l'imagerie (Angio-CT et IRM cérébrale). NIHSS à 7 initialement (orientation 1, parésie faciale D 1, motricité MS D 1, motricité MI D 3, dysarthrie 1), puis 2 (orientation 1, parésie faciale D 1). Attitude à l'Inselspital et propositions : • Xarelto repris dès le 17.02.2020 • Atorvastatin 40 mg le soir • Tremor au repos (connu): proposition de consultation neurologique à prévoir (DD: syndrome de Parkinson) • Screening cardiaque: ETT • Screening SAOS. Examen neurologique complet le 19.02.20 : pupilles isocores-isoréactives, nerfs crâniens grossièrement dans la norme, M4+ MS D, hyperréflexie membre supérieur droit, dysdiadococinésie, désorientation dans le temps. Dernière prise d'Eliquis le 10.02 matin et clexane prophylactique depuis avec dernière prise le 11.02.2020. Anticoagulation thérapeutique à reprendre dès que possible. Dernière prise d'Eliquis le 10.02 matin et clexane prophylactique depuis avec dernière prise le 11.02.2020. Anticoagulation thérapeutique à reprendre dès que possible. Dernière dose de Rocephine donnée. Contrôle du liquide rétro-tympanique dans environ 6 semaines chez la pédiatre. Des attelles en extension dorsale pour la nuit seront confectionnées la semaine prochaine et la patiente a déjà un rendez-vous dans un magasin orthopédique pour la confection de semelles pyramidales qui sont à porter tous les jours. Prochain contrôle clinique le 06.05.2020. Dès lors chez cette patiente, il s'agit de compléter le bilan par les longs axes ainsi que d'effectuer un CT-scan pour juger de l'intégrité ou de la cicatrisation de la lésion ostéochondrale. Elle sera revue une fois l'examen réalisé. Pas d'arrêt de travail. Désaturation. Désaturation. Désaturation au cabinet. Désaturation, dyspnée le 11.12.2019 (DD: pneumonie virale, pneumonie débutante). Désaturation 68% AA avec trouble de la vigilance transitoire d'origine indéterminée. DD sur bouchon muqueux DD bronchoaspiration.Désaturations et dyspnée Descellement de l'anneau de Ganz sur status post révision de PTH G avec changement de la cupule par le Dr. X à la Clinique Générale en septembre 2018. Status post PTH G par le Dr. X à la Clinique Garcia. Descellement du plateau tibial de la PTG G (2019). Symptomatologie douloureuse péri-géniculée gauche. Status post-implantation PTG gauche en 2009. Status post-multiples prises en charge chirurgicales faisant suite à un accident de fracture de la rotule, comminutive, en 1996. Descellement prothétique avec protrusion acétabulaire, PTH gauche. Status post ostéosynthèse par plaque LISS d'une fracture péri-prothétique du genou gauche, post PTG du genou gauche et PTH de la hanche droite. Descente du périnée avec intussception recto-rectale. Déséquilibre du profil glycémique dans le contexte de diabète de type 2 insulino-dépendant. Déséquilibre hyperglycémique de son diabète de type II multifactoriel (non compliance au traitement, infection). Déséquilibre léger du diabète de type II. Déséquilibre musculaire sur dégénérescence des muscles rotateurs externes de hanche G sur: Status post PTH G en 01.2019. Status post prothèse de resurfaçage en 2005 Dr. X. Déshydratation. • clinique et à l'US de la veine cave. Déshydratation légère. Déshydratation légère dans un contexte de gastro-entérite aiguë présumée virale. Déshydratation légère sur gastro-entérite d'origine probablement virale. Déshydratation modérée à 6%. Déshydratation modérée entre 5-10% sur gastro-entérite virale. Déshydratation modérée 5-10% dans le contexte péri-infectieux. Déshydratation sévère dans le contexte péri-infectieux. Déshydratation sur gastro-entérite à Norovirus le 02.02.2020. Déshydratation sur gastro-entérite DD norovirus. Déshydratation type B dans un contexte de gastro-entérite virale probable. Désinfection à la Bétadine, anesthésie en bague à la Lidocaïne, incision au bistouri centimétrique de la pulpe D3, pas de corps étranger identifié, pas de collection, rinçage au NaCl, 1 point de suture Prolène 4-0, pansement. Rappel antitétanique réalisé. Attitude: • Contrôle de la plaie à 1 semaine chez son médecin traitant. • Mr. Y informé des symptômes devant le faire reconsulter préalablement. Désinfection à la Bétadine, champtage, rinçage au NaCl 0,9 % avec aiguille boutonnée. Avis ortho (Dr. X) : anesthésie en bague, exploration de la plaie, pas de lésion tendineuse objectivée. Suture au fil 4.0, 2 points. Pansement. Attelle Alu. Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences, puis 1 g 2x/j pendant 5 jours. Rappel tétanos fait aux urgences. Contrôle de la plaie en orthopédie à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection à l'H2O2. Suture de la plaie par 3 points hémostatiques à l'Ethilon 4-0 selon Blair-Donati. Pansement compressif, bande cofix. Contrôle en FUA le 25.02 à 9h. Xarelto en suspens le 25.02. Désinfection à l'Octenisept, anesthésie locale à la Lidocaïne, exploration et rinçage de plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 7 points au Prolène 4.0, désinfection et pansement sec. Rappel DiTe. Ablation des fils dans 3-5 jours chez le médecin traitant. Désinfection à l'Octenisept, anesthésie locale à la Lidocaïne, incision d'1 cm au bistouri froid, extraction d'un morceau de verre, pas d'autres corps étrangers visualisés à l'exploration, rinçage au NaCl, fermeture avec 1 point de Prolène 4-0. Rappel antitétanique par Boostrix. Attitude: • Retrait du fil par ses collègues à 7-10j. • Mme. Y informée des signes de surinfection devant le faire reconsulter. Désinfection à l'Octenisept, Dermabond, stéristrip, bande gaz. Désinfection, ablation de la mèche, exploration de la plaie et nettoyage avec NaCl puis pansement. Poursuite Co-Amoxi 1000 mg 3x/jour pour 5 jours au total. Suivi chez Mr. Y en attendant le contrôle en chirurgie le 02.03.2020. Désinfection, ablation de la mèche, rinçage et exploration de la plaie au NaCl, désinfection, pansement. Informations données sur les soins locaux. Suivi chez médecin traitant. Désinfection, ablation de la Mesh, exploration de la plaie et nettoyage avec NaCl mise en place d'une nouvelle Mesh. Poursuite Co-amoxicilline 1000 mg 3x/jour pour 5 jours au total. Antalgie. Contrôle en filière 34 le 24.02.20 pour ablation de la Mesh. Contrôle en chirurgie le 02.03.20. Désinfection, ablation des fils, pansement simple en raison de la présence d'une goutte de pus. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 3 jours. Contrôle de plaie le 24.02.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Arrêt de travail jusqu'au 24.02.2020. Désinfection, anesthésie en bague, exploration et ablation de l'écharde. Rinçages abondants, application de pansement stérile. Poursuite d'application de bande bétadinée 2x/jour durant 5 jours. Antalgie en réserve. Contrôle chez le MT dans quelques jours. Mr. Y informé de reconsulter les urgences en cas d'apparition de chaleur/douleur, extériorisation de liquide purulent. Désinfection, anesthésie, exploration de la plaie, 2 points de suture Prolène 5.0. Feuille de surveillance post-TC donnée et expliquée. Contrôle chez médecin traitant à 3 jours pour ablation des fils. Désinfection, anesthésie, exploration et rinçage. Suture par 2 pts Prolène 4.0. Contrôle dans 2-3 jours chez le MT et ablation des fils dans 7 jours chez le MT. Mr. Y averti de reconsulter les urgences en cas de douleur/chaleur, signe infectieux. Désinfection, anesthésie locale et suture par 3 points simples avec fil 3-0 Prolène, pansement. Certificat médical. Antalgie au besoin. Plaie à garder au sec pendant 4 jours, pansement à changer à 48h. Ablation des fils à 10 jours chez médecin traitant. Désinfection, anesthésie locale, exploration de plaie, rinçage et mise en place d'un point Ethilon 4.0 avec pansement sec. Vaccin anti-tétanique à jour. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, agrandissement de l'orifice de drainage d'env. 1 cm, rinçage abondant au Prontosan, mise en place d'une mèche bétadinée. Attitude : • prochain contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. • contrôle clinique et évaluer un avis chirurgical pour résection complète de la capsule de l'abcès. • prise de contact avec la Tuile pour permettre à Mr. Y de séjourner plus longtemps que les 10 jours normalement autorisés. Mr. Y pourra rester à la Tuile le temps de terminer la prise en charge de son abcès. Désinfection avec Betadine diluée. Changement des pansement 1x/jour. Contrôle chez médecin traitant 2x/semaine. En cas de signe de surinfection reconsulter. Désinfection avec Bétadine. Après avis de la stomatothérapie, application de Ialugen sur toutes les phlyctènes. Gaze, avec pansement stérile. Avis chirurgical téléphonique pour 2ème avis: Mr. Y sera vu chaque jour, au secteur ambulatoire des urgences, jusqu'à mercredi prochain, avec RDV en stomatothérapie. Au RDV du 06.02.2020, avis chirurgical à demander selon l'avis du chirurgien de garde ce jour. Dès cicatrisation des plaies, ad ergothérapie afin d'éviter des contractures. Mr. Y sera suivi pour la réhabilitation par le Dr. X. Désinfection avec de l'Hibidil. Suture avec du fil 4.0 non-résorbable. Pansement avec Opsite. Rappel vaccin antitétanique. Certificat médical. Pansement à 48 heures chez son médecin traitant et ablation des fils dans 10 jours. Surveillance traumatisme crânien simple expliquée. Désinfection avec du Prontosan. Nouveau pansement avec de l'Adaptic et compresses stériles. Remise en place de l'attelle Edimbourg. Contrôle chaque 2-3 jours par les infirmières au home avec le même protocole. Prochain contrôle clinique et nouveau pansement chez nous dans 1 semaine.Désinfection avec Hibidil. Champage. Rinçage abondant avec NaCl. Anesthésie par Rapidocaïne 1%. Exploration avec aiguille boutonnée sans contact osseux. 2 points de suture avec Ethylon 4.0. Pansement Opsite aérosol. Rappel vaccinal anti-tétanique par Boostrix effectué aux urgences. Rendez-vous à votre consultation le 18.02.2020 (nouveau médecin traitant). Désinfection avec hibidil, désinfection interne de la plaie avec NaCl, plaie superficielle pas de structures nobles visualisées. 6 points de suture avec fils 5.0. Ablation des fils à J7 chez pédiatre. Indication de protéger du soleil durant 1 année, et massage cicatrice dans 1 mois. Désinfection avec Hibidil. 1 point de suture fait avec fils 5.0. Consigne d'ablation point de suture à J5 chez pédiatre. Consignes protection du soleil durant 1 an. Désinfection, bandage de la plaie. Attitude : • Le patient consultera son médecin traitant le 13.02.2020 pour l'ablation des fils. Désinfection, cautérisation qui a permis de stopper le saignement. Réfection du pansement selon protocole du Dr. X : Plurogel PSSD comme pansement primaire, compresse et bande comme pansement secondaire. Poursuite du même protocole. Réfection aux 48h par le spécialiste des plaies à la résidence des Martinets. Désinfection, champage, anesthésie locale à la Rapidocaïne, rinçage au NaCl, 3 points de suture au Prolène 4.0, bandage de la plaie. Rappel tétanos. Attitude : • contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour réfection du pansement • le patient consultera son médecin traitant dans 7 jours pour l'ablation des fils • le patient est informé des signes et symptômes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Désinfection, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne, incision de 3 cm avec drainage d'une masse grisâtre, sans odeur particulière, rinçage à l'aiguille boutonnée par NaCl, mise en place d'une mèche et bandage de la plaie. Instructions pour soin de plaie données au patient. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection. Champage. Anesthésie locale par Rapidocaïne. Incision de 3cm avec drainage d'une masse grisâtre, sans odeur particulière. Rinçage à l'aiguille boutonnée par NaCl. Mise en place d'une mèche et bandage de la plaie. Contrôle le 19.02.2020 : Douleur en diminution avec la présence d'un écoulement léger séro-sanguinolant. Pas de fièvre. Changement de pansement avec désinfection. Protocole savon. Contrôle le 22.02.2020 : douleur en diminution, présence d'un écoulement séro-sanguinolant, pas de fièvre. Rinçage à l'aiguille boutonnée. Les deux incisions (proximale à l'anus, latérale à 4cm) communiquent. Légère induration légèrement douloureuse de 2 x 3 cm avant rinçage réduite à 1 x 3 cm après rinçage. Suite. Douches. Prochain contrôle à la filière 34 le 24.02.2020 pour évaluation et éventuellement nouveau rinçage. Désinfection, champage en position couchée, genou fléchi 30°, ponction évacuatrice en point d'angle supéro externe de 75 cc de liquide sanguin. Lavage, séchage et mise en place d'un pansement étanche. Réfection des pansements des deux autres cicatrices. En post ponction, le patient fléchit à 90° et une extension complète. Il se dit soulagé. Prochain contrôle dans une semaine pour ablation des fils. Désinfection, changement de pansement chaque 2-3 jours chez le médecin traitant, avec ablation des fils dans 2 semaines. L'attelle ne peut être utilisée que pour le confort et pour éviter une flexion maximale durant les prochains 5 jours. Désinfection de la bouche 3-4 fois/jour avec Dentonexil solution. Mundisal gel 4 fois/jour. Désinfection de la dermabrasion superficielle de l'épaule droite réalisée. Consignes données aux parents de reconsulter si vomissements, céphalées, ou comportement inhabituel. Désinfection de la plaie et cautérisation avec du nitrate d'argent. Nouveau pansement avec des compresses stériles. Prochain contrôle prévu le 28.02.2020. Entre temps, le pansement sera changé en ergothérapie, qui nous contactera en cas de besoin. Désinfection de plaie. Ialugen +, adaptic, compresse, bande, filet. Contrôle clinique dans 48 heures aux urgences. Désinfection et débridement sous anesthésie locale le 16.02.2020. Pansement occlusif. Antibioprophylaxie par Coamoxiciline 1g 2x / jour pendant 5 jours. Désinfection et gaze 1 fois/jour. Désinfection et pansement des plaies. Résultats HIV, sérologie Hépatite C et Syphilis tous négatifs, Ac anti HBV + (vaccination). Désinfection et retrait des 4 points de suture. Contrôle orthopédique le 03.02.2020. Désinfection et suture aux urgences. Retrait des fils à J-7 par médecin traitant. Pas de rappel antitétanique vu dernière dose récente (1 an selon patient). Désinfection et suture par 4 points d'Ethilon 5/0. Rappel antitétanique. Ablation des fils à 1 semaine à votre consultation. Désinfection, exploration de la plaie, pansement occlusif. Contrôle à 24h en filière 34. Antalgie. Désinfection. Exploration et rinçage de la plaie. 1 point de rapprochement par Ethilon 4.0. Pansement par Steri-strip. Rappel tétanos effectué aux urgences. Retour à domicile sans antalgie (patient a pris du Dafalgan à domicile). Contrôle de la plaie à 48 heures chez son médecin traitant, puis ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Désinfection, incision, drainage de l'hématome sous anesthésie locale. Mèche en place. Antalgie, Movicol. Contrôle en policlinique de chirurgie le 20.02.2020. Désinfection locale, anesthésie locale par lidocaïne 1%, pose de 5 points de suture simple par Prolène 4.0. Ablation des points à 7 jours. Consultation chez le psychologue traitant la semaine prochaine. Désinfection, nettoyage, pose de 3 agrafes, pansement protecteur. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours avec ablation des agrafes. Représentation si apparition de red flags. Désinfection, nouveau pansement. Avis orthopédie (Dr. X) : nouveau contrôle de plaie d'ici 2 jours, car immunosuppression. Désinfection, pansement betadiné. Consultation chez le Dr. X prévu cette semaine. Désinfection, pansement sec. Contrôle chez le médecin traitant après avoir enlevé le vernis. Désinfection par Bétadine, anesthésie par Lidocaïne, drainage abcès (écoulement purulent), rinçage par Bétadine 1:1 NaCl, pose de mèche bétadinée. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48h. Réévaluer pose de mèche vs début des rinçages par douche 3-4 fois/jour. Désinfection par Bétadine, rinçage NaCl aiguille boutonnée, pose de mèche bétadinée. Antalgie et poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48h. Réévaluer pose de mèche vs début des rinçages par douche 3-4 fois/jour. Désinfection par Hibidil. Champage selon protocole. Anesthésie par Rapidocaïne 1%. Rinçage abondant par NaCl. Exploration de la plaie sans lésion des structures nobles sous-jacentes. Mise en place de 5 points de suture par Ethylon 4.0. Steristrips. Pansement Cutiplaste. Tétanos à jour : TD PUR en 2013. Désinfection par Hibidil. Champage selon protocole. Anesthésie par Rapidocaïne 1%. Rinçage abondant par NaCl. Exploration de la plaie sans lésion des structures nobles sous-jacentes. Mise en place de 5 points de suture par Ethylon 4.0. Steristrips. Pansement Cutiplaste. Tétanos à jour : TD PUR en 2013. Désinfection, puis ablation du fil de suture sans problème. Pas de saignement. Confection d'un dernier pansement stérile. Réglage de l'attelle articulée avec flexion entre 0 et 30° permise à partir de ce jour pour les prochaines 2 semaines puis en fonction du protocole prévu jusqu'au prochain contrôle à 6 semaines post-opératoires.Désinfection. Rappel antitétanique. Désinfection, réfection pansement. Désinfection, rinçage abondant et suture par 2 pts de Prolène 4.0. Application de pansement stérile. Rappel DiTe. Contrôle chez le MT dans 3 jours et ablation des fils dans 7 jours. Désinfection. Stéristrip du 2ème doigt. Attelle 2ème et 5ème doigts. Tétanos à jour. Désinfection, stéristrips. Vaccination antitétanique à jour. Antalgie en réserve. Certificat médical. Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours. Désinfection, suture avec 3 points. Boostrix injection susp. 0,5 ml (tétanos). Attitude: • Retour à domicile (bon taxi) avec antalgie et matériel pour réaliser la désinfection et pansement à domicile tous les 2 jours. • Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 26.02.2020 à 10h pour retrait des points. • Reconsulter si fièvre ou écoulement purulent. Désinfection, suture Ethilon 5-0. Contrôle de la plaie chez pédiatre dans 48 heures. Ablation de fils le 21.02.2020 chez pédiatre. Tétanos à jour. Surveillance neurologique par les parents. Désinfection, suture par 2 points de Prolène 3.0 le 30.01.2020 aux urgences. Ablation des fils à J12-J14 par les soins à domicile. Désinfection, suture par 4 points d'Ethilon 5/0. Vaccination antitétanique à jour. Ablation des fils dans 1 semaine à votre consultation. Désinfection, suture (14 points 4.0). Rappel tétanos. Ablation dans 10 jours à Marsens. Désinfection, 3 points de suture, pansement. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures, changement de pansement, évaluer l'évolution clinique. Enlever les fils de suture dans 7 jours. En cas de rougeur, œdème, le patient consultera son médecin traitant ou les urgences. Désinfection, 3 points de suture 5.0 le 30.01.2020. Avis ORL le 30.01.2020 : pas d'œdème, soins de plaie, pas de couverture antibiotique. Ablation des fils le 07.02.2020 par les soins à domicile. Désinfection. Antibiothérapie par Co-amoxicilline pour 5 jours. Bains de Dakin. Tétanos à jour. Désinfection. Champage. Anesthésie locale à la Rapidocaïne. Incision et drainage. Rinçage au NaCl. Bandage de la plaie. Attitudes: • Retour à domicile avec antalgie simple et bain de Dakin 3x par jour. • Consultation de contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 09.02.20. Désinfection. Champage. 1 point de suture au Prolène 4.0. Bandage de la plaie. Attitude: La patiente est informée des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. La patiente consultera son médecin traitant dans 7 jours pour l'ablation des fils. Désinfection. Pansement simple. Recommandations d'usage. Pas d'arrêt de travail justifié. Désinfection. Pansement. Attelle D2 D5 pendant 5 jours. Désinfection. Pansements adaptic de l'hallux gauche. Désinfection. Pose de glace au niveau latéral à la cuisse droite. Surveillance clinique de l'hématome au niveau de la cuisse droite. Désinfection. Prochain contrôle chez son médecin traitant. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Ablation des fils à 10 jours post-suture. Désinfection. Rappel vaccin anti-tétanique. Pansement sec. Désinfection. Réfection pansement. Désinfection. Rinçage. Adaptic digit. Bains d'Amuchina. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Désinfection. Suivi clinique. Réfection de pansement. Désinfection. Tétanos à jour. Désinsertion du tendon d'Achille, excision exostose de Haglund, réinsertion du tendon d'Achille par 4 ancres Speed Bridge Arthrex, à D (OP le 21.01.2020). Désinsertion partielle du gastrocnémien médial à D sur probable mouvement d'hyperextension 4 mois auparavant. Désir de contraception par stérilisation tubaire. Désir de stérilisation tubaire. Désir de stérilisation tubaire chez une patiente de 39 ans 6G-5P. Désorientation. Désorientation. Désorientation. Desquamation des doigts post angine à Streptocoque. Détérioration de l'état général et soins impossibles à domicile chez un patient connu pour un glioblastome multifocal pré-central gauche grade IV. • status post-mini-craniotomie et microchirurgie avec résection de la masse tumorale le 17.12.2019. • radio/chimiothérapie renoncées par le patient. Détorsion annexielle gauche et ponction puis kystectomie gauche. Washing péritonéal et liquide intra-kystique envoyé en cytologie. Coque du kyste ovarien envoyée en anatomo-pathologie. Détresse psychologique. Détresse psychologique. Détresse psychologique dans un contexte de violence conjugale en augmentation, état anxieux non traité le 03.07.2015. Détresse psychologique le 5.2.2020 : • sans idéation suicidaire. Détresse respiratoire. Détresse respiratoire. Détresse respiratoire. Détresse respiratoire. Détresse respiratoire. Détresse respiratoire. Détresse respiratoire. Détresse respiratoire. Détresse respiratoire aiguë suite au CT le 09.10.2015. • DD réaction au produit de contraste. Réaction paradoxale sur Temesta le 08.10.2015. Œdème des cordes vocales post-intubation le 05.10.2015 traité par corticothérapie pendant 72 h. Stress lié à l'hospitalisation avec amnésie antérograde en octobre 2015. • Evaluation psychiatrique (Dr. X). • Evaluation neuropsychologique. Sepsis sur hématome hépatique surinfecté suite à une lacération hépatique à G post-réanimation. • status post choc hémorragique sur lacération hépatique post-ACR le 03.10.2015. • status post embolisation de l'artère hépatique G (Paris) le 03.10.2015. Evacuation de l'hématome et résection hépatique bi-segmentaire, lavage, drainage le 11.10.2015 (Prof. Dr. X, Hôpital de l'Ile). Epanchement pleural bilatéral avec atélectasie de contact le 15.10.2015. • VNI du 15-17.10.2015. Fractures costales des 8ème à 11ème côtes. Malnutrition protéino-énergétique légère avec • inappétence dans contexte soins aigus. • NRS 3 et prise alimentaire de 35% des besoins. Prise en charge diététique. Hystérectomie. Tuberculose pulmonaire dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Détresse respiratoire aiguë sur OAP dans un contexte de décompensation cardiaque gauche le 12.02.2020. • connu pour des OAP récidivants dans un contexte de sténose des artères rénales bilatérales. Détresse respiratoire aiguë sur OAP dans un contexte d'insuffisance cardiaque globale, le 12.02.2020. Deux accidents ischémiques transitoires en 2002. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachial droit le 12.04.2011 sur arrêt du Sintrom, sans séquelles. Implantation de prothèse totale de hanche gauche le 23.04.2011 pour coxarthrose gauche. Hématome post-opératoire de la cuisse gauche le 06.04.2011, avec évacuation chirurgicale le 07.04.2011. Ostéophytectomie antérieure non datée. Ostéophytectomie postéro-inférieure non datée. Deux accidents ischémiques transitoires en 2002. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachial droit le 12.04.2011 sur arrêt du Sintrom, sans séquelles. Implantation de prothèse totale de hanche gauche le 23.04.2011 pour coxarthrose gauche. Hématome post-opératoire de la cuisse gauche le 06.04.2011, avec évacuation chirurgicale le 07.04.2011. Ostéophytectomie antérieure non datée. Ostéophytectomie postéro-inférieure non datée. Deux accidents vasculaires cérébraux (occipital droit et cérébelleux). Syncope sur fibrillation auriculaire rapide le 05.08.2013. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 14.07.2016. Torsion d'appendice épiploïque. Rupture du LCA du genou droit opérée. Epigastralgies sur reflux gastro-œsophagien le 22.08.2017. DD : ulcère gastrique. Fibrillation auriculaire persistante le 21.12.2018, avec : taux de Digoxine <0,3 nmol/l. Deux épisodes de bronchiolite depuis septembre 2019 Deux épisodes de bronchiolite depuis septembre 2019 s/p Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite à RSV Deux épisodes de Malaria (octobre 2019 et il y a environ 10 ans) AVP en 1995 • fracture cervicale • s/p opération cervicale en 2010 Deux fissures anales entre 10h00-11h00 et à 03h00 en position gynécologique avec : • irritation de la peau au niveau de la région péri-anale • échelle de Bristol type 7. Deuxième dose de Celestone le 07.02.2020 à 17h00, à effectuer au CHUV. Deuxième épisode d'un kyste sacro-coccygien abcedé Deuxième orteil en marteau, pied gauche, non réductible. Deuxième prise de sang 5.3mmol/L ECG: BBG connu Résonium 15g PO Suivi biologique chez le MT Devant ce patient qui présente des troubles neurologiques au niveau du membre supérieur gauche avec status post arthrodèse de l'épaule et un traumatisme initialement connu et pouvant être difficilement expliqué par le patient, nous décidons de récupérer l'ensemble des données. Nous demandons également au patient de réaliser un ENMG du membre supérieur gauche et le reverrons suite à cet examen pour discuter du résultat. Prochain contrôle le 15.04.2020. Devant ce tableau clinique, nous instaurons un traitement antibiothérapique par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pour 5 jours et un traitement antalgique simple. La patiente sera revue par son médecin traitant la semaine prochaine pour réévaluation clinique. Devant ce tableau de syndrome grippal rassurant, nous laissons repartir la patiente à domicile avec un traitement symptomatique simple. La patiente consultera son médecin traitant en cas de persistance des symptômes à une semaine. Elle consultera les urgences en cas de péjoration de ces derniers. Devant ce tableau évocateur de zona, nous instaurons un traitement par Valaciclovir 1000mg 3x par jour pour une semaine. Le patient sera réévalué par son médecin traitant dans 4 jours. Il reconsultera les urgences avant s'il y a une péjoration des symptômes. Devant ce tableau, nous complétons le dossier par un laboratoire qui ne montre pas de trouble des plaquettes, pas de leucocytose, pas d'anémie et pas de trouble de la crase. Une radiographie du thorax est faite et met en évidence une image suspecte en paracardiaque droite. Nous souhaitions compléter le bilan par un CT-scan thoracique injecté mais la patiente souhaite rentrer à domicile et faire le CT-scan le lendemain. Elle signe une décharge et prend rendez-vous au CT-scan à 16h pour faire l'examen et à 16h30 pour le contrôle clinique aux urgences ambulatoires. Devant ce 5ème épisode de luxation qui est survenue de manière spontanée, nous recommandons la réalisation d'une IRM ainsi qu'un CT-scan de l'épaule, afin de mettre en évidence de potentielles lésions osseuses, ligamentaires et labrales. Prochain contrôle pour discuter des résultats de ces examens, le 04.03.2020. Devant ces douleurs multi-investiguées sans signes d'alarmant clinique, nous remettons en place l'antalgie stoppée il y a deux jours. Nous laissons rentrer le patient à domicile et vous laissons le soin d'envisager une consultation neurologique, voire une orientation vers un centre de la douleur par la suite. Devant cette coxarthrose massive et symptomatique avec présence d'une protrusion, nous proposons la réalisation d'une PTH G avec mise en place d'un anneau de Ganz. Les risques et bénéfices de l'opération sont expliqués à la patiente, celle-ci signe un consentement. L'opération aura lieu le 02.04.2020. Devant cette luxation de l'anneau de Ganz, il faut éliminer une infection afin de savoir si elle ne pourrait pas être responsable d'un déscellement de l'anneau. Afin de mettre en évidence un éventuel problème de torsion, nous demandons la réalisation d'un scanner. Afin d'éliminer une infection, nous réaliserons une ponction avec un examen de laboratoire le jour même. Nous reverrons la patiente 14 jours après la ponction pour discuter de la future prise en charge au vu de l'ensemble des éléments. Devant des arguments en faveur d'une virose des voies aériennes supérieures, nous donnons un traitement symptomatique (Triofan, Triomer, bexine, Dafalgan, Irfen). Si péjoration de l'état général (baisse de l'état général, aggravation des symptômes), la patiente doit reconsulter. Nous mettons la patiente en arrêt maladie. Devant des céphalées évoquant possiblement une migraine, nous renforçons le traitement antalgique par Aspirine et Relpax en réserve. Le statut urinaire est strictement normal, raison pour laquelle nous ne prescrivons pas d'antibiotiques. Nous proposons un contrôle clinique à 72h à la permanence. Devant des douleurs mécaniques de l'épaule droite d'origine indéterminée, nous donnons un traitement symptomatique. Le patient est mis en arrêt maladie. Si aggravation des douleurs, nous proposons au patient de prendre rendez-vous chez le médecin traitant ou de reconsulter. Concernant la gastro-entérite, nous indiquons une hydratation orale. Devant des lombalgies aiguës non déficitaires, au vu du gabarit du patient, nous pouvons raisonnablement attribuer les douleurs à un port répété de charges lourdes. Un repos est clairement recommandé avec un traitement antalgique (Irfen, Mydocalm, Dafalgan, Tramal gouttes). Nous proposons un contrôle chez le médecin militaire. Devant la découverte fortuite de calcifications des parties molles de l'extrémité des doigts, nous prenons contact avec le rhumatologue de garde de Fribourg qui préconise l'incision pour le traitement de l'épisode infectieux aigu avec poursuite des antibiotiques ainsi qu'un bilan radiologique des mains et des pieds. Le patient sera contacté par le service de rhumatologie de Fribourg la semaine prochaine. En ce qui concerne le panaris, nous incisons sous anesthésie générale en regard de la fistulisation cutanée après désinfection soigneuse. Pas d'extériorisation de pus mais du sang coagulé sur un probable hématome en cours de résorption. Nous réalisons des prélèvements bactériologiques et anatomopathologiques des calcifications visualisées en radiologie. Un pansement tulle bétadiné compresses est mis en place et le patient est immobilisé dans une attelle Edimbourg. Le patient reçoit une dose de Co-Amoxi 2.2g IV aux urgences et poursuite par Co-Amoxi 1g 3x par jour. Le patient sera revu demain à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle de la plaie. Devant la persistance des douleurs, nous majorons l'antalgie par Tramal retard 2 x 100 mg/jour et Tramal 4 x 50 mg/jour en réserve. Nous prescrivons de la physiothérapie pour renforcement de la ceinture pelvienne et demandons à Mr. Y de prendre contact avec un médecin en ville pour programmer une IRM lombaire en ambulatoire et un suivi à long terme de ses lombosciatalgies. Nous restons à disposition si péjoration des symptômes. Devant la persistance des douleurs, un CT du rachis cervical est réalisé ne montrant pas de fracture. Nous immobilisons la patiente à visée antalgique pour une durée de 3 jours avec une minerve mousse. La patiente sera revue par son médecin traitant dans 5 jours. Elle reconsultera les urgences si péjoration des symptômes. Devant la présence d'un corps étranger sur la partie inférieure de la cornée de l'œil droit, nous décidons d'adresser le patient aux urgences ophtalmologiques de Fribourg pour l'ablation du corps étranger et un examen ophtalmologique, ce que le patient accepte. Devant la présence d'un syndrome inflammatoire et le tableau clinique évoquant une possible cellulite préseptale, et après discussion avec nos collègues pédiatres à Fribourg, il est décidé d'introduire une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour une semaine. Un contrôle clinique à 48h chez son pédiatre ou aux urgences de pédiatrie est à prévoir.La maman est informée du diagnostic et des signes d'alerte devant justifier une reconsultation (fièvre, rougeur plus marquée, altération de l'état général). Elle prendra contact avec son pédiatre pour contrôle dès le 24.02.2020 • Devant la récidive de douleurs, nous lui prescrivons une antalgie à base de Co-Dafalgan. Nous réalisons une nouvelle IRM au vu de l'ancienneté de la précédente et rediscutons avec elle d'une attitude qui est plutôt chirurgicale à notre avis pour le traitement de ce kyste articulaire avec un seul niveau à traiter. Elle comprend le tout et nous lui expliquons les risques. Elle effectuera l'IRM et nous reconsultera dans les suites. • Devant la suspicion clinique d'entorse du ligament croisé antérieur, le patient sera réévalué dans 7 à 10 jours par le Dr. X. • Devant la suspicion clinique d'une entorse du ligament croisé antérieur et l'absence de fracture au bilan radiologique, nous immobilisons le patient dans une attelle jeans à 20° avec Clexane et cannes. Le patient sera réévalué cliniquement à 7-10 jours par le Dr. X. Le patient est prévenu de consulter avant les urgences ou l'équipe d'orthopédie s'il y a une péjoration des symptômes. • Devant la suspicion clinique d'une entorse du ligament latéral interne du genou droit et l'image radiologique douteuse pour une fracture Salter II du plateau tibial interne, nous prescrivons une attelle jeans 0° et une marche selon les douleurs. Le patient sera réévalué à la policlinique d'orthopédie dans 7 à 10 jours. S'il y a une persistance clinique de doute sur une fracture du plateau tibial, une IRM sera discutée. Les parents sont prévenus de reconsulter avant s'il y a une péjoration des symptômes. • Devant la suspicion clinique et radiologique d'une fracture de la malléole interne, nous immobilisons le patient dans une attelle jambière postérieure. Nous réalisons un Clexane et donnons des cannes au patient. En discussion avec le Dr. X et relecture des images avec le Dr. X, nous souhaiterions prendre avis du Dr. X (radiologue) pour réaliser, si nécessaire, un bilan radiologique supplémentaire (IRM) et nous recontacterons le patient pour un contrôle clinique prochainement. Le patient est averti des signes cliniques le poussant à reconsulter les urgences. • Devant la suspicion clinique, nous réalisons un bilan radiologique montrant une fracture Salter II de la malléole externe. Nous décidons d'immobiliser la patiente dans une attelle jambière postérieure et elle sera revue en policlinique d'orthopédie pour contrôle clinique et immobilisation par BDD pour 4 semaines au total. • Devant la symptomatologie du patient, nous posons le diagnostic d'entorse stade 2 de la cheville droite, raison pour laquelle nous mettons en place une attelle Aircast pour 6 semaines jour et nuit. Le patient consultera son médecin traitant dans une quinzaine de jours pour un contrôle clinique. • Devant l'absence d'un syndrome inflammatoire, l'exclusion d'une infection urinaire sous-jacente et l'absence de franc déficit neurologique à l'examen clinique, nous traitons la patiente symptomatiquement pour des lombosciatalgies/coxalgie droite aspécifique en accord avec son rhumatologue traitant. Celui-ci la reverra en contrôle le 17.02.20 et réévaluera la nécessité d'une imagerie selon l'évolution. La patiente est informée des red flags devant la faire reconsulter préalablement. • Devant l'amélioration du tableau clinique, nous laissons repartir le patient à domicile avec relais du Sintrom par Clexane 80 mg 2x par jour pour 4 jours et un contrôle chez son médecin traitant lundi pour réévaluation clinique et réintroduction du Sintrom. • Devant le bilan radiologique ne montrant pas de fracture et le tableau clinique, nous suspectons une lésion du complexe fibrocartilagineux triangulaire du poignet droit. Nous immobilisons la patiente dans un AB fendu. La patiente sera revue à la policlinique d'orthopédie dans 7 à 10 jours. • Devant le caractère chronique de ces douleurs, nous proposons au patient de reprendre contact avec son chirurgien afin d'évaluer la pertinence d'une infiltration ou autre investigation de type RX, ultrason ou IRM. Un arrêt de travail à 50% (travail de bureau possible) est prescrit dans l'intervalle. • Devant le caractère persistant des céphalées et vertiges ainsi que le caractère nouveau des céphalées frontales, un CT cérébral est réalisé, permettant d'écarter un saignement, un anévrisme ou une lésion intracranienne (sous réserve d'un examen sous-optimal). Un bilan biologique est en cours à la recherche d'un processus inflammatoire, une dysfonction thyroïdienne ou un déficit en fer. La patiente part pour une semaine en vacances et sera revue en contrôle clinique le 01.03. Elle est informée qu'elle doit reconsulter en cas d'aggravation des symptômes. • Devant le caractère peu typique des douleurs, nous écartons une possible douleur référée (cardiopathie, pathologie intra-abdominale) par un ECG normal et un laboratoire qui revient sans particularité. Une radiographie permet d'écarter une lésion osseuse sous-jacente. Nous retenons alors le diagnostic d'une douleur le plus probablement d'origine musculaire pour laquelle nous préconisons un traitement antalgique simple. Nous proposons à la patiente de prendre rendez-vous chez le médecin traitant si péjoration des douleurs. • Devant le tableau clinique et biologique rassurants, nous proposons au patient un retour à domicile avec un traitement symptomatique et un contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. Nous expliquons au patient les signes de gravité poussant à reconsulter aux urgences. • Devant le tableau clinique et le bilan radiologique ne montrant pas de fracture, nous suspectons une entorse du ligament latéral externe stade 1 du genou gauche. Nous laissons repartir la patiente avec un bandage élastique au genou gauche et de l'antalgie simple. La patiente sera réévaluée par son médecin traitant dans 15 jours. • Devant le tableau clinique, nous prescrivons une radiographie du thorax ne montrant pas de foyer pulmonaire. Nous prescrivons un traitement symptomatique simple. La patiente consultera son médecin traitant si persistance des symptômes dans 5 jours ou les urgences en cas de péjoration des symptômes. • Devant le tableau de cystite aiguë, nous instaurons un traitement par Nitrofurantoïne. La patiente sera revue pour lui communiquer les résultats de l'urotube dans 72 heures. S'il y a une péjoration des symptômes, la patiente reconsultera les urgences. Devant ce tableau de cystite récurrente, nous proposons qu'elle revoie son médecin traitant afin de discuter de la nécessité de faire un bilan complémentaire. • Devant les arguments cliniques et laboratoires en faveur d'une cystite simple, nous donnons une antibiothérapie par Monuril. Si persistance des symptômes malgré l'antibiothérapie, la patiente est informée qu'elle doit reconsulter. • Devant les arguments en faveur d'une pyélonéphrite, et au vu des frissons solennels ce jour, nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv en bolus. • Devant les arguments en faveur d'une rhinite virale, nous donnons un traitement symptomatique. Si reprise de saignement nasal, nous recommandons au patient de bien tamponner pendant une vingtaine de minutes. • Devant les arguments en faveur d'une virose des voies aériennes supérieures, nous donnons un traitement symptomatique. La patiente est mise en arrêt maladie. Si péjoration de l'état clinique (baisse de l'état général), la maman est avisée qu'elle doit consulter le service de pédiatrie. • Devant les arguments en faveur d'une virose des voies aériennes supérieures, nous donnons un traitement symptomatique. Le patient est mis en arrêt maladie. Si péjoration de l'état clinique (baisse de l'état général), le papa est avisé que le patient doit reconsulter.Devant les arguments en faveur d'une virose des voies aériennes supérieures, nous donnons un traitement symptomatique. Le patient est mis en arrêt maladie. Si péjoration de l'état clinique (baisse de l'état général), le papa est avisé que le patient doit reconsulter. Devant les douleurs à la palpation du Lisfranc et à la charge, nous préférons immobiliser le pied dans une botte en résine fendue. Prophylaxie antithrombotique par Clexane aux urgences que le patient devra poursuivre pendant toute la durée de l'immobilisation. Nous conseillons au patient de surélever le membre inférieur droit, d'appliquer de la glace et de prendre le traitement antalgique prescrit. Conseils sur plâtre donnés (éviter de le mettre trop près d'une chaleur et de le mouiller). Le patient est informé de reconsulter en urgence si les orteils devenaient cyanosés ou en cas de perte de sensibilité ou de motricité. Nous reverrons le patient dans 6 jours pour un contrôle clinique avec évaluation des douleurs. Devant les douleurs situées en regard du ligament deltoïde et l'absence de fracture visualisée à la radiographie, nous suspectons une entorse du ligament latéral interne de la cheville gauche et nous immobilisons le patient avec une attelle Aircast pour 6 semaines avec un protocole RICE. Le patient sera revu par son médecin traitant dans 15 jours. Devant les éléments cliniques en faveur d'une otite externe, nous donnons un traitement par Ciproxin HC. Nous proposons à la patiente de faire un contrôle chez le médecin traitant. Devant les examens clinique et radiologique rassurants, nous laissons repartir la patiente à domicile avec une antalgie simple. Elle refuse la chaussure de décharge de l'avant-pied. La patiente consultera son médecin traitant s'il y a une persistance des douleurs dans 7 à 10 jours. Nous expliquons à la patiente les symptômes poussant à reconsulter aux urgences. Devant les examens clinique et radiologique rassurants, nous laissons repartir le patient avec un traitement symptomatique. Il consultera son médecin traitant s'il y a une persistance des symptômes dans une semaine. Il reconsultera les urgences s'il y a une péjoration des symptômes. Devant les examens clinique, radiologique et biologique rassurants, nous proposons au patient de rentrer à domicile avec un traitement symptomatique des douleurs. Nous lui proposons de revoir son médecin traitant dans 10 à 15 jours s'il y a une persistance des douleurs pour réévaluation clinique et discussion de la nécessité de faire un CT-scan thoracique. Nous recommandons de même de réaliser une colonoscopie dans les 15 ans précédant l'âge de découverte du cancer colorectal chez le père du patient. Nous expliquons au patient les symptômes poussant à reconsulter les urgences. Devant les lésions cutanées, nous désinfectons puis réalisons un pansement par Adaptic, compresses. Le bilan radiologique ne met pas en évidence de lésion traumatique osseuse. La patiente sera revue en contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain puis lundi à la policlinique d'orthopédie pour la réfection du pansement. Devant les résultats biologique et radiologique, nous posons le diagnostic de pneumonie droite communautaire. Devant la clinique rassurante, nous décidons conjointement avec le patient de traiter par antibiotiques à domicile avec Tavanic 500 mg par jour pendant 7 jours. Nous réalisons un bilan complémentaire aux urgences avec hémoc et antigénurie, les résultats lui seront communiqués lors du contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures. Nous expliquons au patient les symptômes poussant à reconsulter en urgence. Devant les symptômes d'une grippe, nous donnons un traitement symptomatique par Dafalgan. Si péjoration de l'état clinique, la patiente est informée qu'elle doit revenir. Devant les tableaux clinique et radiologique rassurants, nous laissons repartir le patient à domicile avec un traitement antalgique simple. Il sera revu à la consultation du Dr. X dans 7 à 10 jours. Il consultera avant s'il y a une péjoration des symptômes. Devant les tableaux clinique, radiologique et biologique rassurants et après discussion avec le Dr. X, nous laissons repartir le patient à domicile avec poursuite du traitement antibiotique par Tavanic 500 mg par jour pendant 7 jours débuté en ambulatoire le 26.02.2020. Le patient sera revu en contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 01.03.2020. Nous informons le patient de reconsulter les urgences dans l'intervalle s'il y a une péjoration des symptômes. Devant l'état clinique rassurant, nous laissons repartir la patiente avec un traitement symptomatique et lui demandons de consulter son médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des symptômes. Elle consultera les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Devant l'évolution favorable, nous ne posons pas l'indication pour une révision de la loge de Guyon. Comme la patiente va de mieux en mieux, nous n'avons pas prévu de la revoir en consultation. Si les symptômes devaient se péjorer, elle reprendrait contact avec nous pour prendre un nouveau rendez-vous. Devant l'excellente évolution clinique et après avoir exclu le diagnostic initialement suspecté, nous ne prévoyons pas de contrôle supplémentaire mais restons à disposition. Devant un bilan biologique en faveur d'une thrombose, au vu des antécédents et de la crainte de la patiente, un CT pulmonaire nous permet d'exclure une embolie pulmonaire. Nous rassurons la patiente. Concernant l'épistaxis, nous donnons une crème. Devant un deuxième épisode de lombalgies non déficitaires, nous donnons un traitement antalgique (Sirdalud, Irfen et Dafalgan). La physiothérapie proposée est refusée par le patient (pour des raisons de barrière de langue et de manque de moyens de déplacement). Le patient est mis en arrêt maladie du 20.02.2020 au 25.02.2020. Devant un enfant en bon état général, avec un bilan biologique rassurant, nous expliquons aux parents que le patient a eu 2 infections virales à la suite, ce qui explique l'absence de prise pondérale et les symptômes actuels. Actuellement, il ne présente pas de signe de déshydratation. Nous préconisons un traitement par méfenacide durant 24 heures, si échec du traitement, indication à débuter antibiothérapie pour otite moyenne aiguë droite. En raison d'une perte de poids dans le contexte péri-infectieux, nous préconisons un contrôle à 48 heures-72 heures chez le pédiatre pour un suivi du poids et de l'état général. De nouveau, une hospitalisation est proposée à cette occasion aux parents, mais ces derniers refusent. Indication de reconsulter avant si hydratation impossible ou péjoration de l'état clinique. Devant un enfant en excellent état général, avec un statut neurologique complet dans la norme, faisant un puzzle durant la surveillance, nous ne retenons pas d'argument pour une origine neurologique à ses pétéchies. Un bilan biologique est également réalisé ne montrant pas de thrombopénie pouvant expliquer les pétéchies. Du fait de leur localisation symétrique sur les deux yeux avec une anamnèse de toux marquée, nous retenons cette origine-là, de même que la mère décrit qu'elles sont en diminution depuis hier. Indication de reconsulter si majoration des pétéchies, céphalées, apparition d'autres pétéchies sur le corps ou d'autres signes d'extériorisation sanguine. Pour le reste, nous retenons le diagnostic d'une virose et prescrivons un traitement symptomatique.Devant un examen neurologique rassurant, nous procédons à une hydratation IV et une surveillance aux urgences d'une durée de 5h. La patiente reste stable pendant la surveillance. Elle est libre de rentrer à domicile accompagnée de sa maman. Devant un léger trouble de rotation, nous l'adressons à la consultation du Dr. X. Devant une clinique en faveur d'une virose des voies aériennes supérieures, nous donnons un traitement symptomatique (Bexine, Solmucol, Triomer, Triofan et Irfen). Si péjoration de l'état général (état fébrile et baisse de l'état général), la maman est informée qu'elle doit reconsulter. La patiente est mise en arrêt maladie. Devant une clinique parlant pour une déshydratation modérée entre 5-10% sur gastro-entérite virale et un contexte infectieux viral ce dernier mois, une réhydratation par sonde nasogastrique est réalisée. Après la réhydratation, nous objectivons une nette amélioration clinique, elle ne présente pas de récidive des diarrhées durant la surveillance. Dans ce contexte, nous préconisons un retour à domicile avec indication de poursuivre l'hydratation fractionnée, indication de reconsulter si récidive de la péjoration clinique, avec hydratation impossible per os. Concernant l'absence de prise de poids depuis décembre, nous mettons cela dans le contexte péri-infectieux viral suivi de la gastro-entérite virale. Concernant les autres paramètres PC et taille, ces derniers suivent les courbes (PC 13.02 43cm ; Taille 13.02 74cm). Nous vous laissons le soin de suivre le poids à distance du contexte infectieux, un rdv est prévu à votre cabinet dans 5 jours. Devant une infection virale des voies aériennes supérieures, nous donnons un traitement symptomatique par Triofan et Triomer. Si péjoration de l'état clinique, la patiente doit reconsulter. Devant une luxation du genou droit avec arrachement osseux. Traitement conservatif par attelle jean et antalgie. La patiente sera convoquée après consilium orthopédique. La patiente est exemptée de toute activité physique du 13.02 au 21.02.2020. Devant une pharyngite virale et en absence d'argument en faveur d'un syndrome inflammatoire biologique, nous donnons un traitement symptomatique par Collunosol et Dafalgan. Concernant la micro-hématurie chronique, nous proposons un contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Devant une résolution complète des douleurs, un statut abdominal à la norme, nous ne retenons finalement pas le diagnostic d'une appendicite en raison de selles de type Bristol I avec antécédent de constipation. Nous débutons un traitement de fond pour la constipation. Le syndrome inflammatoire en augmentation mis en évidence au laboratoire est mis sur le compte d'un syndrome grippal vs influenza devant un fond de gorge érythémateux et une notion de contage avec le petit frère. Indication de reconsulter si récidive des douleurs importantes, non soulagées par une antalgie simple. Devant une sciatalgie non déficitaire, nous donnons un traitement antalgique et repos pour 72h. La patiente reconsulte en cas de non-amélioration des symptômes. Devant une suspicion clinique d'algodystrophie de Südeck, nous réalisons un bilan biologique et radiologique avec rendez-vous de contrôle le 20.02 pour transmission des résultats. Une antalgie par Dafalgan et Irfen est préconisée dans l'intervalle. Incapacité de travail du 13 au 20.02.2020. Devant une suspicion de bradycardie symptomatique, nous hospitalisons le patient pour monitoring et suspendons l'amiodarone. Devant une suspicion d'un virus influenzae, nous donnons un traitement symptomatique. Le patient est mis en arrêt maladie. Si péjoration de l'état clinique (baisse de l'état général), le patient est informé qu'il doit reconsulter. Devant une virose des voies aériennes supérieures, nous donnons un traitement symptomatique (Triofan, Triomer, Makatussin, Solmucol, Irfen, Dafalgan). Si péjoration de l'état clinique (état fébrile, baisse de l'état général), la patiente est informée qu'elle doit reconsulter. Au vu d'une pression élevée (TA: 160/103 mmHg), nous proposons un contrôle chez le médecin traitant. La patiente ne souhaite pas un arrêt maladie. Devant une virose des voies aériennes supérieures, nous donnons un traitement symptomatique (Bexine, Triofan, Triomer, Algifor et Dafalgan). Si péjoration de l'état clinique, les parents sont informés qu'ils doivent consulter en pédiatrie. Devant une virose des voies aériennes supérieures, nous donnons un traitement symptomatique (Collunosol, Triofan, Triomer, Solmucol, Makatussin, Irfen et Dafalgan). Si péjoration de l'état clinique, la patiente est informée qu'elle doit reconsulter. La patiente est mise en arrêt maladie. Devant une virose des voies aériennes supérieures, nous donnons un traitement symptomatique (Triofan, Triomer, Bexine sirop, Irfen junior). Si péjoration de l'état clinique (persistance des symptômes et baisse de l'état général), les parents sont informés que le patient doit reconsulter. Nous mettons le patient en arrêt maladie. Devant une virose des voies aériennes supérieures, nous donnons un traitement symptomatique. La patiente ne souhaite pas un arrêt maladie. Si péjoration de l'état clinique (fièvre, baisse de l'état général), la patiente est informée qu'elle doit revenir. Devant une virose des voies aériennes supérieures, nous donnons un traitement symptomatique. Le patient est mis en arrêt maladie. Si péjoration de l'état clinique (baisse de l'état général), le patient est informé qu'il doit reconsulter. Devant une virose des voies aériennes supérieures, nous donnons un traitement symptomatique. Si péjoration de l'état clinique, le patient est informé qu'il doit reconsulter. Nous mettons le patient en arrêt maladie. Devant une virose des voies respiratoires supérieures avec possible composante bronchique, nous donnons un traitement symptomatique (Makatussin et Solmucol). Nous mettons le patient en arrêt maladie. Si péjoration de l'état clinique (état fébrile et baisse de l'état général), le patient est informé qu'il doit reconsulter. Devant une 4e récidive de colite à Clostridium et après avis infectiologique, nous débutons un traitement par Fidaxomycine pour une durée de 10 jours. En cas de nouvelle récidive ultérieure, une reprise de la Vancomycine pour 4 semaines avec schéma dégressif est préconisée, de même qu'un avis universitaire en vue d'une transplantation fécale. La patiente sera revue en contrôle le 19.02.2020 après la fin de l'antibiothérapie. Elle reconsulte en cas de non-amélioration des symptômes. Devant 4 épisodes d'otites récurrents, dont le dernier traité par co-amoxicilline et une récidive 5 jours après la fin de l'antibiothérapie, un traitement par Rocephine 50mg/kg/dose 3 doses au total est prescrit, selon recommandation infectiologue Dr. X. Déviation de la pyramide nasale post-traumatique. Status post-fracture des os propres du nez 02/2017. Septorhinoplastie post-traumatique le 09.02.2018. Devrait être amené par sa famille. Dexaméthasone dès le 17.01, schéma dégressif dès le 23.01.2020. Levetiracetam dès le 23.01.2020. Dexaméthasone du 07.02 au 09.02.2020. Revolade diminué. Immunoglobuline le 08.02.2020. Mabthera (rituximab) le 11.02.2020. En principe, à répéter 1x/semaine, pour un total de 4 cures. Dexaméthasone 4 mg dès le 31.01.2020 avec schéma dégressif progressif jusqu'au 20.02.20. Dexaméthasone 4 mg dès le 31.01.2020 avec schéma dégressif progressif jusqu'au 20.02.2020. Prise en charge interdisciplinaire. Dexaméthasone 8 mg dès le 26.12.2019, 6 mg du 25.01 au 31.01.2020, puis 4 mg du 01.02.2020 au 10.02.2020. Le Dr. X décidera de la suite de cette corticothérapie lors de la consultation du 10.02.2020. Radiothérapie stéréotaxique à organiser par le Dr. X.Dexeryl Pruri-med Diabète Diabète. Artériopathie périphérique. Diabète cortico-induit avec décompensation hyperosmolaire le 29.01.2020 DD : diabète de type 2 persistant • hyperglycémie à 35 mmol/l • HbA1c à 14,6 %. Diabète cortico-induit le 24.06.2019 Diabète de type I • sous Tresiba 45 UI matin et Novorapid en réserve • suivi par Dr. X • HbA1c 8.5% le 06.02.2020 (9.0% en 11.2019) Diabète de type I décompensé probablement dans un contexte infectieux sous-jacent • sous Tresiba 45 UI matin et Novorapid en réserve • suivi par Dr. X • HbA1c 8.5% le 06.02.2020 (9.0% en 11.2019) Diabète de type I. • rétinopathie bilatérale. Consommation d'alcool à risque. Contractures Dupuytren bilatérales. Diabète de type I. Hypothyroïdie traitée. Surdité à droite. Diabète de type II. Diabète de type II. Diabète de type II • sous Januvia Diabète de type II insulino-requérant • hémoglobine glyquée à 7.5 % en septembre 2019 Troubles de la marche d'origine multifactorielle Diabète de type II insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Obésité. Notion de SAOS non confirmée. Diabète de type II insulino-requérant Diabète de type II insulino-requérant Diabète de type II insulino-requérant Diabète de type II insulino-requérant Diabète de type II insulino-requérant suivi à l'HFR Fribourg: • Pied diabétique avec mal perforant plantaire pied gauche Stade 1 selon Wagner le 22.07.2016 suivi Dr. X • Polyneuropathie diabétique sous Prégabaline Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Obésité stade III Diabète de type II insulino-requérant Hypertension artérielle sous trithérapie Insuffisance rénale chronique Suspicion de trouble de la personnalité Troubles du sommeil sous traitement par Trittico Hémisyndrome facio-brachio-crural D sur AVC 2018 Troubles de la déglutition chroniques • Suite à l'AVC ischémique le 13.09.2018 avec status post-trachéotomie du 28.09 au 07.11.2018 • Nutrition par PEG (26.09.2018) et PEJ (posée le 16.10.2018, sur broncho-aspirations récidivantes) • Bilan logopédique le 20.08.2019 (Clinique Bernoise): dysphagie mixte, modérée à sévère avec léger défaut de contention antérieure (fuites labiale D), défaut de transport oral (contrôle du bol alimentaire et propulsion orale), défaut de transport pharyngé • Perte de la partie de la sonde au niveau jéjunal de date indéterminée, dernier contrôle le 02/2019 > CT abdominal le 17.09.2019: PEG reste bien en place tandis que la PEJ n'est plus visualisée • Poursuite de nutrition par PEG ambulatoire Apnée du sommeil probablement d'origine centrale AHI 77.9 et type Cheyne-Stokes • Diagnostiquée le 02.09.2019 à la Clinique Montana • Attitude: Rediscuter d'une VNI distance sous réserve d'une non acceptation par le patient Troubles de la vision, avec: • Cataracte œil gauche, rétinopathie hypertensive stade II, objectivé le 13.09.2019 • Cotton wool spots OD, rétinopathie hypertensive stade III, objectivé le 13.09.2019 • Si amélioration de la situation générale, faire une fluoroangiographie et opération de cataracte OG Diabète de type II insulino-requérant. Hypertension artérielle sous trithérapie. Insuffisance rénale chronique. Suspicion de trouble de la personnalité. Troubles du sommeil sous traitement par Trittico. Hémisyndrome facio-brachio-crural D sur AVC 2018. Troubles de la déglutition chroniques • Suite à l'AVC ischémique le 13.09.2018 avec status post-trachéotomie du 28.09 au 07.11.2018 • Nutrition par PEG (26.09.2018) et PEJ (posée le 16.10.2018, sur broncho-aspirations récidivantes) • Bilan logopédique le 20.08.2019 (Clinique Bernoise): dysphagie mixte, modérée à sévère avec léger défaut de contention antérieure (fuites labiale D), défaut de transport oral (contrôle du bol alimentaire et propulsion orale), défaut de transport pharyngé • Perte de la partie de la sonde au niveau jéjunal de date indéterminée, dernier contrôle le 02/2019 Apnée du sommeil probablement d'origine centrale AHI 77.9 et type Cheyne-Stokes Troubles de la vision, avec: • Cataracte œil gauche, rétinopathie hypertensive stade II, objectivé le 13.09.2019 • Cotton wool spots OD, rétinopathie hypertensive stade III, objectivé le 13.09.2019 • Si amélioration de la situation générale, faire une fluoro-angiographie et opération de cataracte OG. Diabète de type II IR Diabète de type II NIR Hypercholestérolémie Hernie discale L5-S1 Incontinence urinaire type urgence depuis 2017 Stéatose hépatique (US en 2016) Coxarthrose sévère bilatérale sur dysplasie de la hanche Gonalgie droite sur gonarthrose légère Diabète de type II non insulino requérant HTA Diabète de type II non insulino requérant. Hypertension artérielle. Diabète de type II non insulino-requérant. Diabète de type II non insulino-requérant. Obésité. SAS. Ancienne tabagique. Diabète de type II non insulino-requérant. Obésité. SAS. Ancienne tabagique. Diabète de type II non insulino-requérant • sous Metformine à la maison, actuellement sous Insulatard et schéma de rapide • HbA1c 8.0 % le 27.08.2019 • polyneuropathie des membres inférieurs Diabète de type II non insulino-requérant. Dyspnée chronique. Trouble anxieux. Diabète de type II non insulino-traité Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique de stade III Anémie normocytaire normochrome Troubles cognitifs à type attentionnel et mémoire principalement: • MMS le 16.11.18 à 16/30 Diabète de type II non traité avec: • HbA1c 7.1% le 17.01.2020 Diabète de type II non-insulino-requérant Diabète de type II sans traitement Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis, arrêté Polymyalgia rhumatica sous Prednisone Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • sarcopénie • dénutrition protéino-énergétique • hypovitaminose D • entorse de stade III cheville gauche Diabète de type II traité, non insulino-dépendant, connu depuis 1998. Cholestérolémie traitée. HTA traitée. Douleurs épigastriques post-bypass gastrique en 2009. Poids initial : 120 kg, poids actuel : 65 kg. Diabète de type II traité par Tresiba, Januvia, Forxiga Hypertension artérielle Diabète de type II Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • status post-angioplastie de l'IVA en 2015 • status post-mise en place d'un défibrillateur en août 2015 Dyslipidémie Lombalgies basses chroniques Prostatisme sur hyperplasie bénigne de la prostate Hernie hiatale avec oesophagite de reflux (Los Angeles stade A) Diabète de type II. HCL. Diabète de type II HTA Hypercholestérolémie Tabagisme ancien 14 UPA Maladie coronarienne bitronculaire. Diabète de type II Hypertension artérielle traitée Aspect radiologique de cirrhose hépatique sur consommation OH Etat dépressif sévère en 2012 Cervicobrachialgies droite en 2003 avec discopathie C4-C5 et C5-C6 et compression C5 droit et C6 gauche Lombalgie chronique sur canal lombaire étroit L4-L5. Diabète de type II Hypertension artérielle traitée Etat dépressif sévère en 2012 Cervicobrachialgies droite en 2003 avec discopathie C4-C5 et C5-C6 et compression C5 droit et C6 gauche Lombalgie chronique sur canal lombaire étroit L4-L5 Diabète de type II. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Diabète de type 1, diagnostiqué à l'âge de 18 ans • suivi Dr. X • sous pompe à insuline depuis 2003 Hypertension artérielle traitée par Candesartan Diabète de type 1 en déséquilibre hyperglycémique • Polyneuropathie diabétique Diabète de type 1. Hypothyroïdie traitée. Surdité à droite. Diabète de type 2 Diabète de type 2 : • HbA1c 7.2% Diabète de type 2 décompensé Diabète de type 2 diagnostiqué en 2011, actuellement non traité Trouble schizo-affectif, thérapie par électrochoc (au Cery) pour trouble psychotique Surcharge pondérale Incontinence urinaire Vessie hyperactive sous mirabégron Carcinome du sein gauche traité par mastectomie, chimio- et radiothérapie en 1998 avec : • reconstruction mammaire gauche TRAM Flap en 2007 Diabète de type 2 en déséquilibre hypoglycémique dans le contexte infectieux Diabète de type 2 • HbA1c à 9.1% le 05.02.2020 Diabète de type 2 inaugural le 31.01.20 • HbA1c à 6.8% le 31.01.20 • Macro albuminurie le 31.01.20 • AF positive pour DM de type 2 Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Troubles dépressifs sous Citalopram et suivi psycho-oncologique Masse surrénale droite de 12x14 mm au CT du 30.08.2016 • avis endocrinologue : pas d'investigation supplémentaire Thromboses veineuses profondes bilatérales proximales touchant les veines iliaques externes (sub-occlusives) et les veines fémorales communes (occlusives) des deux côtés ainsi que la veine fémorale profonde et la veine fémorale poplitée du membre inférieur gauche, diagnostiquée le 16.12.2016 Diabète de type 2 insulino-dépendant • HbA1c : 6.8 % • Glucose à jeun : 8.8 mmol/l le 11.04.2019 • Paresthésie 6/8 OE ; 5/8 UE en 08/2011 TTT : • Ryzodeg 14 unités le matin • Suivi glycémiques, schéma insuline rapide Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • hypoglycémies persistantes le 09.02.2020. Diabète de type 2 insulino-requérant avec atteinte multi-organique : • HbA1c 6.5 % (09.05.2016) Macro-angiopathie : • Coronaropathie (lésions bitronculaires (IVA moyenne, circonflexe moyenne, artère rétro ventriculaire postérieure) • Accident vasculaire cérébral probable (ancien) Micro-angiopathie : • Polyneuropathie sensitive distale • Néphropathie : protéinurie 1.05 g/l au sédiment du 05.02.2016 (valeur précédente à 3.35 g/l le 17.01.2015) • Rétinopathie : ne se rappelle pas du dernier contrôle ophtalmologique Obésité avec BMI à 30,97 kg/m2 Pas de dénutrition, NRS à 1/7 Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • HbA1c 03.10.2018 : 6.9% • Glycémie 12.02.2020 : 28.6 mmol/l Diabète de type 2 insulino-requérant • HbA1c 7.7% le 29.01.2020 Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Syndrome des apnées du sommeil appareillé depuis 1955 Lombalgies chroniques Douleurs neuropathiques du membre supérieur gauche • Présentes depuis l'AVP de 1974 • Prégabaline dès le 18.11.2019 Diabète de type 2 insulino-requérant, mal équilibré, avec complications : • Macrovasculaires : maladie coronarienne bi-tronculaire • Microvasculaires : insuffisance rénale chronique, polyneuropathie Hypercholestérolémie Obésité Ophtalmopathie chronique sévère à gauche, post-traumatique • Cure de cataracte post-traumatique à gauche Troubles cognitifs avancés avec : • Bilan de démence réalisé en juillet 2016 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Adénocarcinome de la prostate cT1 à 2, cN0, cM0, connu depuis 08/2005 • Biopsie 04/2003 : high grade PIN, microcarcinome non-invasif • Traitement par LHRH 12/2003-08/2005 - Radiothérapie avec 50 Gy 10-11/2005 (HFR) Maladie coronarienne bitronculaire • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale traitée par angioplastie avec implantation d'un stent actif en 2010 • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale • Sténose significative de la première diagonale • Ergométrie en mai 2015 : doublement négative • ETT en mai 2015 : excellente fonction systolique globale du VG, absence d'hypokinésie franche segmentaire, hypertrophie ventriculaire gauche limite, sclérose aortique avec minime insuffisance, non significative hémodynamiquement Douleurs oppressives récidivantes sans irradiation, de 5-10 min à domicile ECG sans trouble de la repolarisation Troponines : Troponine T0 : 30 ng/l, Troponine T1 : 22 ng/l Ectasie de la racine de l'aorte ascendante connue • atteignant max. 43 mm au niveau des sinus de Valsalva au dernier contrôle échocardiographique (ETT 05/2015) Après discussion avec la famille, pas d'investigations supplémentaires vu l'inopérabilité du patient Artériopathie périphérique Consilium angiologique le 23.05.2018 : artériopathie oblitérante des MI à prédominance jambière, de stade I par occlusion des artères tibiales antérieures, perfusion satisfaisante, sans ischémie critique Polyneuropathie sensitive superficielle et profonde, prédominant au membre inférieur, en premier lieu dans le cadre du diabète • absence de discrimination piquer/toucher sur l'ensemble du corps • apallesthésie du membre inférieur G et déficit distal à D (4/8 au niveau métatarsien et malléolaire D, 6/8 patellaire D) ; trouble du sens de positionnement du gros orteil Examen clinique Anémie normocytaire normochrome connue avec : • status post-déficit compensé en acide folique en 2018 • Substitution en acide folique durant l'hospitalisation • Bilan à refaire en ambulatoire si pas fait récemment Insuffisance rénale chronique de stade 3A, sans critères AKIN • sur possible néphropathie diabétique • eGFR de 37 ml/min/1.73 m² (CKD-EPI) Diabète de type 2 insulino-requérant mal équilibré, le 10.02.2020 Diabète de type 2 insulino-requérant 2002 Dyslipidémie HTA Incontinence urinaire et fécale Goutte Spina bifida L5 • incontinence urinaire • incontinence fécale Néovessie (Duke pouch), à cause d'infections urinaires à répétition 2018 Infections urinaires à répétition, dernière en date 15.01.2020 Discopathie D11/12 le 15.01.2020 Diabète de type 2 insulino-requérant Diplopie transitoire (suivi par Dr. X) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • membre inférieur Droit : • pontage fémoro-poplité sous-géniculaire à l'aide d'une veine saphène interne inversée en 2009, athérectomie de l'artère fémorale commune et angioplastie du pontage distal en 2004 • status post-thrombendartériectomie carotidienne droite pour sténose de la carotide interne droite à 80%, asymptomatique, le 05.02.2018 (Dr. X) • membre inférieur gauche : • thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune en 2012 • claudication intermittente de stade IIb du membre inférieur gauche sur sub-occlusion du carrefour fémoral et occlusion de l'artère fémorale superficielle (indication à pontage fémoro-poplité à distance de la thrombendartériectomie carotidienne) Cardiopathie ischémique sévère avec : • status post-quadruple pontage aorto-coronarien (artère mammaire interne gauche pédiculée en x séquentielle sur diagonale et IVA, artère mammaire interne droite en greffon libre sur marginale et rétro-ventriculaire gauche sous CEC le 26.10.2016) • dernier contrôle le 31.08.2017 : FEVG 65% Constipation chronique Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Probables IPMN side branch de découverte fortuite le 21.09.2016 Syndrome myélodysplasique chronique non investigué (refus de la patiente) Ulcération du pied droit d'allure post-traumatique sur un terrain d'artériopathie à prédominance jambière depuis 11.2019 Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Carcinome urothélial de la vessie pT2a cN0-1 cM0, stade II-III • date du diagnostic : 25.11.2019 • histologie : carcinome urothélial papillaire de haut grade G3 avec invasion massive du chorion vésical, envahissement focal de la tunique musculaire vésiculaire. Classification pT2a • CT-scan thoraco-abdominal du 12.12.2019 : présence de quelques irrégularités de la paroi vésicale prédominant dans les parois latérales sans nette mise en évidence d'épaississement pariétal focal. Pas d'adénopathie rétro-péritonéale de taille significative. Pas de lésion thoracique suspecte • Scintigraphie osseuse du 06.12.2019 : absence de métastase osseuse • Tumorboard du 12.12.2019 : doute sur une adénopathie ilique, proposition d'un traitement de chimiothérapie néo-adjuvante suivie d'une IRM de bilan fin de traitement puis cystectomie • actuellement : chimiothérapie néo-adjuvante par cisplatine, Gemzar débutée le 06.01.2020 Suivi oncologique par Dr. X Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Insuffisance veineuse des membres inférieurs Insuffisance artérielle des membres inférieurs non stadée Hypoesthésie du membre supérieur droit Scapulalgies bilatérales et lombalgies chroniques avec discrète arthrose et probable lésion de la coiffe des rotateurs à droite Suspicion de maladie de Parkinson Colonisation par MRSA Bradycardie sinusale (50-60/min) Pieds de Charcot bilatéraux: • Destruction osseuse articulaire essentiellement métatarso-métatarsienne du 1er rayon • Ulcère à la face interne du talon gauche • Nouvelle botte plâtrée au pied gauche dès le 22.01.2020 (ablation de la botte à droite) • Suivi Dr. X Diabète de type 2 insulino-requérant. Retard mental léger. Tabagisme actif (cigare). Diabète de type 2 insulino-traité Diabète de type 2 insulino-traité depuis fin 2019 • HbA1c 8.4% Diabète de type 2 IR Diabète de type 2 NIR Dyslipidémie traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Maladie de Ménière Kystes rénaux corticaux multiples bilatéraux Diabète de type 2 non insulino-dépendant Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance cardiaque Maladie coronarienne Fibrillation auriculaire lente intermittente le 01.11.2017 • Pose de Pacemaker le 06.11.2017 Sténose de la valve aortique Hernie hiatale axiale Hyperuricémie Remaniement dégénératifs articulations interphalangiennes ainsi que dans l'articulation trapézo-métacarpienne du premier rayon (radiographie main gauche le 01.11.2017) Diabète de type 2 non insulino-dépendant. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-dépendant. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-dépendant. Insuffisance cardiaque. Hypertension artérielle. Maladie coronarienne. Fibrillation auriculaire lente intermittente le 01.11.2017: • Pose de Pacemaker le 06.11.2017. Sténose de la valve aortique. Hypercholestérolémie idiopathique. Hernie hiatale axiale. Hyperuricémie. Remaniement dégénératifs articulations interphalangiennes ainsi que dans l'articulation trapézo-métacarpienne du premier rayon (radiographie main gauche le 01.11.2017). Diabète de type 2 non insulino-dépendant Poliomyélite avec atrophie musculaire du membre inférieur gauche Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant : • Avec status après mal perforant plantaire bilatéral et probable ostéite de l'hallux gauche le 21.02.2013 à E. faecalis, P. Mirabilis, S. Marcesens, Staphylocoque coagulase négatif, traité par antibiothérapie • Sous Metformine 500-0-250-0 Diabète de type 2 non insulino-requérant. Ancien tabagisme. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Lombalgies chroniques. Anévrisme de l'apex cardiaque sans thrombus le 12.08.2016. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Ancien tabagisme. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Lombalgies chroniques. Anévrisme de l'apex cardiaque sans thrombus le 12.08.2016. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Obésité. Hypertrophie de la prostate. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Obésité. Hypertrophie de la prostate. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Pieds de Charcot. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Troubles anxio-dépressifs. Polyarthrose : corticothérapie de longue date. Lombalgies chroniques dans le contexte de multiples lésions dégénératives. Cervicalgies subaiguës non traumatiques d'origine probablement arthrosique (arthrose activée). Ostéoporose fracturaire avec fracture-tassement du D12, L1 et L2 le 09.11.2019. MTEV avec/sur: • embolie pulmonaire bilatérale centrale avec coeur pulmonaire aigu le 08.11.2019 • thrombose veineuse profonde proximale du MI G tendu jusqu'au niveau de la veine fémorale superficielle proximale à la jonction avec la veine fémorale commune • thrombose des veines jumelles interne et externe droites avec suspicion d'embolie pulmonaire le 24.07.2018, sous anticoagulation pendant 6 mois Diabète de type 2 non insulino-requérant Pieds de Charcot Hypertension artérielle Dyslipidémie Troubles anxio-dépressifs Polyarthrose sous corticothérapie de longue date Lombalgies chroniques dans le contexte de multiples lésions dégénératives Cervicalgies subaiguës non traumatiques d'origine probablement arthrosique (arthrose activée) Ostéoporose fracturaire avec fracture-tassement du D12, L1 et L2 le 09.11.2019 MTEV avec/sur: • Embolie pulmonaire bilatérale centrale avec coeur pulmonaire aigu le 08.11.2019 • Thrombose veineuse profonde proximale du MI G tendu jusqu'au niveau de la veine fémorale superficielle proximale à la jonction avec la veine fémorale commune • Thrombose des veines jumelles interne et externe droites avec suspicion d'embolie pulmonaire le 24.07.2018, sous anticoagulation pendant 6 mois Diabète de type 2 non insulino-traité Hypertension artérielle traitée Troubles anxio-dépressifs Tests de la cognition du 21.01.2020 : MMSE à 25/30, test de la montre à 7/7, GDS à 2/15 Accident vasculaire cérébral sylvien droit le 26.12.2019, avec : • Sténose athéromateuse de la carotide interne droite avec sub-occlusion > 95%. Sténose modérée artère carotide interne gauche. • TEA de la carotide interne droite avec patch xéno-péricardique le 29.12.2019 (Dr. X) • Occlusion v4 distale vertébrale gauche • Lésion d'un accident vasculaire cérébral frontal droit d'allure ancienne Diabète de type 2 non traité. • hémoglobine glyquée 5,9% le 28.01.2020. Diabète de type 2 non-insulino traité. Diabète de type 2 non-insulino-requérant • HbA1c 6.8% le 18.02.2020 Diabète de type 2 nouvellement insulino-requérant le 17.02.2020 • HbA1c (21.02.2020) : 8.6% Diabète de type 2 sous Metformine et Diamicron Diabète de type 2 traité : • HbA1c à 6.6% le 05.11.2019 • Aggravé avec corticothérapie Janumet 50/500mg 2x/j Hypertension artérielle mal-contrôlée Anémie normocytaire normochrome à 100 g/l le 20.11.2019 d'origine mixte : diagnostic différentiel : inflammatoire, ferriprive, déficit en vitamine B12 (296 pg/ml le 07.11.2019) et en acide folique (9 ng/ml le 07.11.2019), TSH à 1.6 mU/l le 07.11.2019 Arthrose digitale Bronchite asthmatiforme Troubles anxieux Glaucome à angle ouvert Syndrome polymyalgiforme versus polyarthrite rhumatoïde de type LORA : • Bonne réponse à la Prednisone • Antécédent d'arthrite inflammatoire en 2017 Tests de la cognition du 12.11.2019 : MMSE à 22/30, test de la montre refusé ; GDS : la patiente se dit trop fatiguée pour répondre aux questions, mais sa thymie paraît normale, sans idée noire exprimée Diabète de type 2 traité par Metfin et Diamicron. Crises de spasmophylie suivies par le CPS-Bulle et Dr. X. Dépression atypique, troubles moteurs dissociatifs, personnalité dépendante. Hernie hiatale non compliquée. Diabète de type 2 Dyslipidémie traitée Hyperplasie bénigne de la prostateMaladie de Ménière Kystes corticaux multiples bilatéraux Diabète de type 2. Epigastralgies. Cholécystolithiase (CT le 21.06.2013). Dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG à 50% (ETT le 17.05.2016). BPCO stade II: • avec œil droit : cataracte brune totale. Fléchissement cognitif diffus d’intensité modérée d’origine indéterminée. MMS 19/30, test de la montre 3/7. Bilan neuropsychologique le 19.05.2016. Diabète de type 2 HTA Prurigo Leucémie lymphoïde chronique dx 2010, sans suivi Troubles visuels congénitaux Diabète de type 2 Troubles cognitifs sur maladie d'Alzheimer Diabète décompensé. Diabète d'origine pancréatiprive (pancréatectomie partielle en 1994 et totale en 2002) • HbA1c à 10.1% le 02.04.2019 • avec hypoglycémie le 27.02.2020 Diabète. Dyslipidémie traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Maladie de Ménière. Kystes corticaux multiples bilatéraux. Diabète gestationnel non-insulinoréquerant Diabète gestationnel insulino-dépendant en 2018. Anémie ferriprive spoliative (Hb 86 g/l) le 23.08.2018 avec supplémentation martiale i.v. 2018 et 2010 accouchements par voie basse. 2006 césarienne. Diabète gestationnel insulino-dépendant suivi par le Dr X. Déhiscence de plaie d'abdominoplastie en fosse iliaque droite dans un statut post-abcédation sous-cutanée incisée et drainée. Le 02.09.2019, Dr X : rinçage de plaie, débridement et mise en place d'un pansement aspiratif de type Renasys (VAC) du 03.09 au 10.09.2019. Le 10.09.2019, Dr X, Dr X : fermeture secondaire de la paroi abdominale et mise en place d'un drain abdominal. Retour à domicile le 12.09.2019 avec le drain, vidange au domicile par la patiente. Contrôle à la consultation du Dr X le 16.09.2019. Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant bien équilibré Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requerant Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant avec décompensation transitoire. Diabète gestationnel non insulino-requérant Diabète gestationnel sous insuline. Diabète gestationnel 2010. Diabète II insulino-requérant décompensé Diabète inaugural de type II. Diabète inaugural le 31.01.20 • HbA1c à 6.8% le 31.01.20 • Patient sous Prednisone au long cours depuis > 20 ans Diabète inaugural probablement de type 2 Diabète inaugural probablement de type 2 le 22.01.2020 • HbA1c 6.9% Diabète inaugural type 2 insulino-dépendant (mis en évidence le 13.02.2019) avec: • HbA1c 05.03.2019: 7.5% Diabète insulino-dépendant. Dépression. Diabète insulino-requérant Diabète insulino-requérant Diabète insulino-requérant de type 2 • Sous Diamicron et Januvia, Lantus • HbA1c 6.3% 11/2019 Diabète insulino-requérant sur insuffisance pancréatique endocrine. Diabète insulino-traité (diagnostiqué le 01.03.19 par acidocétose diabétique inaugurale). Dyslipidémie. Hypermétropie. Diabète mellitus de type II NIR • depuis 30 ans • ulcère interphalangien de D4 pied G • polyneuropathie périphérique des MI avec pallhypesthésie (MTP1 2/8 ddc, malléoli méd. 2/8 ddc, prétibial 8/8 ddc) • HbA1c 5.5% le 12.12.2018 Diabète mellitus de type 2 sous Metfin. Obésité (BMI 32 kg/m2). Hypertension artérielle. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Cardiopathie hypertensive et rythmique • ETT en 2010: FEVG normale (70 %). Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). PAPs à 32 mmHg. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Insuffisance rénale chronique G3b A1 selon classification KDIGO • Clearance à 31 ml/min • Albumin/Creatinin ratio 8.1 mg/mmol Glaucome et dégénérescence maculaire. Masse rein droit de 40 mm découverte fortuitement au CT abdominal le 31.10.2018. Diabète mellitus type II Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique Cardiopathie valvulaire, rythmique et coronarienne avec: • bioprothèse mitrale (Perimount Magna Mitrale Ease, 29 mm ; Dr X - Inselspital), le 17.04.2018, sur rupture de cordage du feuillet mitral antérieur avec flail de A2. • bioprothèse aortique en 2007 • endocardite en 2001 • NSTEMI en 2007 • coronarographie (avril 2018) : pas de sténose relevante • fibrillation auriculaire sous Xarelto, arrêté en décembre 2019, remplacé par Aspirine Cardio • pose d'un pacemaker (Biotronic Edora 8 DR, DDD 50-150/min) par Dr X, le 23.04.2018 pour BAV du 3ème degré post-opératoire le 20.04.18 Diabète mellitus type II Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique Cardiopathie valvulaire, rythmique et coronarienne avec: • bioprothèse mitrale (Perimount Magna Mitrale Ease, 29 mm ; Dr X - Inselspital), le 17.04.2018, sur rupture de cordage du feuillet mitral antérieur avec flail de A2. • bioprothèse aortique en 2007 • endocardite en 2001 • NSTEMI en 2007 • coronarographie (avril 2018) : pas de sténose relevante • fibrillation auriculaire sous Xarelto, arrêté en décembre 2019, remplacé par Aspirine Cardio • pose d'un pacemaker (Biotronic Edora 8 DR, DDD 50-150/min) par Dr X, le 23.04.2018 pour BAV du 3ème degré post-opératoire le 20.04.18 Diabète mellitus type II Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique Cardiopathie valvulaire, rythmique et coronarienne avec: • status post-bioprothèse mitrale (Perimount Magna Mitrale Ease, 29 mm ; Dr X - Inselspital), le 17.04.2018, sur rupture de cordage du feuillet mitral antérieur avec flail de A2. • status post-bioprothèse aortique en 2007 • status post-endocardite dans les hémocultures en 2001 • status post-NSTEMI en 2007 • coronarographie (avril 2018) : pas de sténose relevante • fibrillation auriculaire sous Xarelto, arrêté en décembre 2019, remplacé par Aspirine Cardio • pose d'un pacemaker (Biotronic Edora 8 DR, DDD 50-150/min) par Dr X, le 23.04.2018 pour BAV du 3ème degré post-opératoire le 20.04.18 Fibrillation auriculaire paroxystique post-opératoire Diabète Mellitus (type inconnu). Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Etat anxio-dépressif. Anémie normocytaire. Potomanie avec suivi psychiatrique Syndrome de dépendance à l'alcool. Troubles électrolytiques sur potomanie. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Etat anxio-dépressif. Anémie normocytaire. Potomanie avec suivi psychiatrique. Syndrome de dépendance à l'alcool. Troubles électrolytiques sur potomanie. Diabète non insulino-requérant Dyslipidémie HTA traitée Diabète non-insulino requérant. Retard mental léger avec des troubles de la personnalité (suivi par l'institution Les Traversées). Ancien éthylisme chronique. Diabète pancréatoprive connu depuis fin 2016 : • HbA1c à 7.8% le 18.08.2017 (6.9% le 30.05.2017) • Actuellement traité par insulinothérapie de type basale-bolus • Intolérances : Gliclazide et Janumet (vomissements) • Suivi Dr X Tabagisme actif à 25 UPA Syndrome de dépendance à l'alcool avec actuellement utilisation continue Pancréatite chronique avec : • Pancréatite aiguë il y a environ 14 ans sur consommation d'alcool Diabète (probablement type 2) Probable hernie discale ? Diabète secondaire insulino-requérant. Hypertension artérielle. Embolies pulmonaires et thromboses veineuses profondes à répétition (7 épisodes), avec mise en place d'un filtre de la veine cave en 1990 et traitement anticoagulant à vie. Polyarthrite rhumatoïde séro-négative. Insuffisance rénale chronique. Oesophagite peptique. Insuffisance veineuse avec varices. Pancréatite chronique (sur OH) après pancréatite aiguë en mars 2001 avec diabète secondaire, intubation plus d'un mois avec multiples complications, sous substitution par Creon. Ancien alcoolisme chronique (arrêté en 2001). Stéatose hépatique. Lombosciatalgies non déficitaires Polyneuropathie d'origine mixte. Goutte. Cataracte (à droite plus qu'à gauche). Hypertension portale sur probable cirrhose non compliquée. Asymétrie de tension entre les 2 bras d'origine indéterminée. Céphalées frontales chroniques. Troubles anxio-dépressifs avec : • tentamen à l'insuline en octobre 2018 • hospitalisation à Marsens en octobre 2018 Paresthésie des 2 mains et 2 pieds sur : • anxiété connue avec possible hyperventilation • polyneuropathie diabétique et alcoolique connue • possiblement médicamenteuse sur les injections d'Etanercept. Diabète sucré de type II, NIR. Douleurs lombaires chroniques traitées avec injection. Diabète sucré non insulino-requérant traité (Hb1c 12/2017 : 5.8 %) Diabète type II cortico-induit Diabète type II depuis 2018 : • Initialement sous insulinothérapie puis sous metformine depuis le 21.12.2018. Diabète type II diagnostiqué en 02/20. Diabète type II inaugural le 09.04.2019. Diabète type II insulino-requérant. Adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum pT2 pN0 M0 diagnostiqué le 14.10.2015. Obésité. HTA. Dyslipidémie. Insuffisance cardiaque avec cardiopathie dilatée d'origine ischémique. STEMI inférieur en 2009. Status post implantation d'un défibrillateur en 2013. Diabète type II sous Metfin. ASS en prévention primaire. Diabète type II Artériopathie périphérique des membres inférieurs stade IIB ddc, suivi par Dr X. Diabète type II. Maladie coronarienne bi-tronculaire (sous Aspirine Cardio). Polyarthrite rhumatoïde séro-négative sous traitement par Méthotrexate. Hypertension artérielle. Hyperuricémie. Diabète type NIR Diabète type 1 insulino-réquerant Diabète type 2 Diabète type 2 diagnostiqué en 2011, insulino-traité depuis 2014 Lombosciatalgies SAOS de degré sévère appareillé par CPAP, diagnostiqué depuis 2018. Diabète type 2 insulino-requérant Diabète type 2 insulino-requérant : • diagnostiqué en 1995 • Traitement habituel : humalog mix 25 38U le matin, Insulatard 18U le soir Diabète type 2 insulino-requérant • sous Jardiance et Lantus • HbA1c 8.1 % (12/2019) • Plusieurs épisodes d'hypoglycémies, dernier en 12/2019 Diabète type 2 insulino-requérant • sous Jardiance et Lantus • Hb1Ac 8.1 % (12/2019) • Plusieurs épisodes d'hypoglycémies, dernier en 12/2019 Diabète type 2 insulino-requérant • sous Jardiance et Lantus • Hb1Ac 8.1 % (12/2019) • Plusieurs épisodes d'hypoglycémies, dernier en 12/2019 Diabète type 2 insulino-requérant • sous Jardiance et Lantus • Hb1Ac 8.1 % (12/2019) • Plusieurs épisodes d'hypoglycémies, dernier en 12/2019 Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Infarctus en 2008 • Coronarographies en 2005, 2006, 2015, 2016. Infarctus en 2008, • Coronarographie en 2016 : Sténose 50 % IVA distale de petit calibre, sténose de 1er diagonal. Bon résultat après PCI RCx en 2007. Resténose 70 % ACD distale entre deux stents (2DES). Fraction d'éjection VG 60 %. • Spirométrie : Performance diminuée (55 Watt, 40 % must-have, 12/2016) • FRCV : Âge, 40+ PY, Diabète, Hypertension artérielle, Dyslipidémie Steatosis hepatis, DD NASH Lombo-ischialgie • Spondylodèse L4-L5 (2013) Brûlures bilatérales des membres inférieurs il y a plus de 20 ans, accident de travail : • douleur chronique et augmentée à la palpation • traitement antalgique Diabète type 2 insulino-requérant avec : • Polyneuropathie des membres inférieurs • Néphropathie diabétique avec microalbuminurie (91 mg/l) Diabète type 2 insulino-requérant Dyslipidémie HTA Athérosclérose diffuse des membres inférieurs non sténosante et athérosclérose carotidienne Stéatose hépatique : • US abdominal le 18.04.2018 : stéatose hépatique sans lésion suspecte. Élastographie selon ARFI compatible avec une fibrose F égale ou inférieure à 4. Tronc porte perméable, flux hépatopète, de vitesse légèrement ralentie de 8.5 cm/s. Atrophie rénale gauche, rein droit de taille et morphologie normales Crises de goutte récidivantes Prostatite chronique à P. aeruginosa AVC ischémique lacunaire probable avec aphasie sous-corticale et atteinte capsulaire thalamique gauche le 19.04.2018 : • d'origine probablement micro-angiopathique • récidive le 20.04.2018 Transplantation cardiaque orthotopique pour cardiomyopathie dilatée d'origine ischémique le 06.02.2010. • sous Ciclosporine, Cellcept, Prednisone • plusieurs reprises au bloc opératoire du 07.02.2010 au 10.02.2010 pour évacuation d'hématome et fermeture de sternotomie • myopathie • péritonite perforée sur diverticulite abcédante avec laparotomie exploratrice et résection sigmoïdienne selon Hartmann le 08.03.2010 puis rétablissement de la continuité le 30.03.2011 • broncho-aspiration du liquide gastrique dans le contexte de la gastroparésie le 11.02.2010 • bronchopneumonie de la base pulmonaire droite le 20.02.2010 • pancréatite aiguë d'origine biliaire sur hydrops vésiculaire et calculs vésiculaires le 20.06.2010, traitée par drainage biliaire percutané • dysfonction VG et hypertrophie myocardique sévère, réactive à un état de stress inflammatoire (diverticulite perforée) en mars 2010 • zona cutané au niveau du mollet D traité par Valtrex en août 2010 Bilan annuel du 17 au 18.04.2018 au CHUV : • biopsie myocardique ne montrant pas de rejet (Taux ciclosporine : 100 mcg/l le 18.04.2018) • US cardiaque 17.04.2018 : FeVG 60 %, fonction cardiaque droite et fonction valvulaire dans la norme, discrète HTAP • Coronarographie le 18.04.2018 : sténose non significative de la coronaire droite proximale (mais évolution en 1 an) • US abdominal le 18.04.2018 : stéatose hépatique sans lésion suspecte, fibrose et atrophie du rein gauche • Bilan lipidique perturbé (Cholestérol total et triglycérides) sous Ezetrol seul : injection Reptha chez médecin traitant • Echocardiographie août 2019 (Dr X, cardiologue, Fribourg) : dilatation modérée de l'OG, discrète hypertrophie ventriculaire G concentrique, fonctions systoliques globale et régionale du VG conservées (FE 70 %), absence d'hypertension artérielle pulmonaire Troubles cognitifs Insuffisance rénale chronique stade IV (MDRD 20 ml/min/1.73 m2) • sur rein unique (rein G atrophique et polykystique), post-transplantation et CNI Diabète type 2 non insulino-requérant Diabète type 2 non insulino-requérant Diabète type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire anticoagulée depuis 3 semaines SAOS appareillé Diabète type 2 non insulino-requérant avec polyneuropathie des MI HTA traitée Souffle systolique correspondant à un rétrécissement de la valve aortique de degré modéré d'origine dégénérative visualisé en décembre 2019 • Contrôle échocardiographique annuel Diabète type 2 non insulino-requérant avec polyneuropathie des MI • Traitement de Metfin stoppé par la patiente il y a 10 ans • Traitement de prégabaline stoppé par la patiente il y a 10 ans Diabète type 2 non insulino-requérant. Dyslipidémie traitée. Artériopathie des MI. Tabagisme actif avec possible BPCO. Diabète type 2 non insulino-traité. HTA traitée. Hypercholestérolémie traitée. Glaucome ddc (opéré à G). Troubles anxieux et dépressifs mixtes. • avec 2 hospitalisations à Marsens (dont 1 en PAFA). Diabète type 2 (premier diagnostic non daté) • HbA1c 6,6 % Inselspital non datée, 5,6 % le 13.01.2020 à l'HFR Diabète type 2. Goutte. Diabète. BPCO. Trouble de l'élocution. OH chronique. Diabète. BPCO. Trouble de l'élocution. Psoriasis Cirrhose hépatique CHILD-Pugh A en 2016 • stéato-fibrose à l'ultrason en 2016 Diabète. Hypertension et hypercholestérolémie traitées. Diabètes mellitus de type II • HbA1c 6,0 % le 09.02.2019 • Polyneuropathie des membres inférieurs probable à prédominance sensitive superficielle et profonde (hypoesthésie tactile en chaussettes et hypopallesthésie) Diabète mellitus type II sous Metfin 850 mg 1-0-1. Adipositas avec un BMI de 32,9 kg/m2. Diabète mellitus type 2 • HbA1c 05.02.2020 : 8,7 % • sous Insuline Ryzodeg (neu) Diabète mellitus type 2 • sous Insuline Tresiba Diabète mellitus type 2 • sous Insuline Lantus, Glavus et Diamicron Diabète mellitus de type II insulino-requérant (depuis 1988) mal contrôlé avec hyper et hypoglycémies avec : • HbA1c 6,2 % (15.11.2019) • Suivi par le Dr X • Diabète de type 2 mal réglé avec alternance d'hypo- et d'hyperglycémies (11/2019) • Hypoglycémies à 2,9 mmol/l le 30.10.2019 • Patient qui ne comprend pas les enseignements diabétologiques Diabetes mellitus type II insulino-requérant Carcinome urothélial de la vessie stade cT2 à 3, cN2 cM1 (médiastinal, hépatique), diagnostiqué le 22.10.2018 • Histologie (Promed P2018.11862) : carcinome urothélial hautement invasif • Status post cystoscopie, TURP, TURV le 16.10.2018 (Dr X) • Status post néphrostomie gauche le 18.10.2018 (ablation néphrostomie en octobre 2019) • PET-CT le 29.10.2018 : lésions secondaires hépatiques et médiastinales • Tumorboard 08.11.2018 : traitement systémique adapté à l'âge, radiothérapie à discuter en fonction de l'évolution • Immunothérapie par Keytruda à partir du 06.12.2018 (4 cycles) • CT thoraco-abdominal du 01.05.2019 : rémission partielle, stabilité de la taille de la tumeur de la vessie Infections urinaires à répétition Insuffisance rénale chronique avec CKD-EPI à 39 % le 16.01.2020 Diabètes mellitus type II insulino-requérant Carcinome urothélial de la vessie stade cT2 à 3, cN2 cM1 (médiastinal, hépatique), diagnostiqué le 22.10.2018 • Histologie (Promed P2018.11862) : carcinome urothélial hautement invasif • Status post cystoscopie, TURP, TURV le 16.10.2018 (Dr X) • Status post néphrostomie gauche le 18.10.2018 (ablation néphrostomie en octobre 2019) • PET-CT le 29.10.2018 : lésions secondaires hépatiques et médiastinales • Tumorboard 08.11.2018 : traitement systémique adapté à l'âge, radiothérapie à discuter en fonction de l'évolution • Immunothérapie par Keytruda à partir du 06.12.2018 (4 cycles) • CT Thorax-Abdomen 01.05.2019 : rémission partielle, stabilité de la taille de la tumeur de la vessie • actuellement sonde double J dans l'uretère gauche Malnutrition protéino-énergétique sévère Diagnostic : Entorse bénigne du genou droit. Traitement terminé : Oui, le 27.1.2020. Diagnostic corrigé : Pas de fracture visualisée après discussion avec Dr X. Dialyse péritonéale à domicile. Dialyse trois fois par semaine. Mr Y a été hospitalisé pour mise à l'abri, ayant formulé lors du premier entretien au CPP qu'elle était maltraitée physiquement, verbalement et psychologiquement par son père. La situation a été signalée à la Justice de Paix. Elle bénéficie d'entretiens individuels et familiaux avec notre pédopsychiatre de liaison. Mr Y et ses parents prennent conscience que les relations familiales doivent être améliorées. Mr Y accepte de rentrer à la maison voyant dans ces discussions la possibilité d'améliorer leur situation. Elle est aussi preneuse de la poursuite du suivi individuel avec sa psychologue Mme Y et du suivi familial avec la Dr Y. Durant l'hospitalisation, elle n'a pas de plainte sur le plan somatique. Au vu de l'évolution favorable, Mr Y peut rentrer à domicile le 20.02.2020. Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée aiguë depuis 1 mois au retour de voyage le 10.09.2018. Diarrhée aiguë le 23.01.2020 Diarrhée aiguë le 24.02.2020 • non objectivé lors de l'hospitalisation Diarrhée chronique avec perte pondérale, inappétence et céphalée. Diarrhée et vomissements d'origine médicamenteuse probable (sur substitution magnésium et potassium). Diarrhée, perte de connaissance. Diarrhée probablement due au traitement antibiotique par Co-Amoxi, le 28.02.2020. Diarrhée Nausées et vomissements Fièvre (T : 38,9 °C) Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées aiguë le 10.02.2020. Diarrhées aiguës avec des douleurs épigastriques le 02.02.2020 DD sur gastro-entérite, poussée de MICI. Diarrhées aiguës du voyageur le 12.02.2020. Diarrhées aiguës, le 12.02.2020 • sans critères de gravité. Diarrhées alternées par une constipation depuis plus de 5 ans • chez patiente connue pour une intolérance au lactose et un status post bypass gastrique DD : maladie inflammatoire de l'intestin, colon irritable, maladie cœliaque (exclue), maladie de Whipple (exclue) Diarrhées aqueuses d'origine indéterminée le 09.02.2020. Diarrhées avec hématochézie post constipation le 22.02.2020 avec • adénocarcinome du canal anal nouvellement métastatique. Amputation abdomino-périnéale prévue le 09.04.2018 • status post-constipation sur probable traitement d'opiacés pour dorsalgies, suivi par Macrogol et Laxobéron. Diarrhées avec selles sanguinolentes. Diarrhées chroniques : • dans le contexte d'une prise de Doxycycline pour une maladie de Verneuil. Diarrhées chroniques avec rectorragies et mucus depuis un mois le 03.02.2020. Diarrhées chroniques depuis plus de 6 mois • origine alcoolique probable • Colonoscopie le 02.08.2019 : résection de 2 polypes dans le rectum, pas de maladie inflammatoire • Thérapie d'épreuve en ambulatoire de Creon : inefficace Diarrhées d'origine indéterminée le 09.02.2020. Diarrhées d'origine indéterminée le 13.2.2020. Diarrhées d'origine probablement médicamenteuse. Diarrhées et douleurs abdominales crampiformes post-chimiothérapie dans un contexte de : • adénocarcinome du côlon ascendant classé pT4a pN0 cM0, stade IIB • date du diagnostic : 31.12.2019• CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 19.12.2019 : lésion tumorale côlon droit, infiltration modérée de la graisse péri-colique et présence de ganglions loco-régionaux. Adénopathies juxta-centimétriques en regard de l'artère mésentérique supérieure. Foie de taille et de configuration normales. Pas de lésion secondaire à distance • status post-colectomie droite oncologique par voie laparoscopique, anastomose iléo-transverse termino-latérale manuelle le 23.12.2019 • actuellement : chimiothérapie adjuvante Diarrhées et vomissements Diarrhées fébriles. Diarrhées le 10.02.2020 Diarrhées le 28.01.2020 Diarrhées postopératoires Diarrhées probablement virales le 29.02.2020 > sans critère de gravité Diarrhées profuses durant l'antibiothérapie Diarrhées profuses le 21.02.2020 > DD : sur antibiothérapie large spectre Diarrhées sanglantes. Diarrhées secondaires à l'antibiothérapie Diarrhées sévères secondaires à la chimiothérapie avec : • irritation péri-anale et périnéale secondaire Diarrhées subaiguës depuis 2 mois et inappétence : • perte pondérale de 6 kg en 6 semaines et inappétence • Elastase pancréatique et calprotectine dans la norme, C. difficile négatif le 31.01.2020 • IRM abdominal du 04.02.2020 : pas d'atteinte inflammatoire identifiée, pas de lésion infectieuse, inflammatoire ou tumorale abdomino-pelvienne Diastase des muscles droits abdominaux sus-ombilicale symptomatique avec : • status post-cure d'une hernie cicatricielle par fermeture simple (en paletot au Prolene 0) de la région sus-ombilicale médiane en 2011 • status post-laparotomie médiane sus-ombilicale en 2011 • le 12.08.2016, Dr. X : mise en place d'un filet rétromusculaire avec filet ProGrip 22 x 15. Ablation d'un molluscum en anesthésie locale le 17.08.2016. Fracture rénale gauche à la fin des années 1970. Appendicectomie. Cystoscopie pour CA de la vessie il y a une vingtaine d'années. Dyspnée d'origine indéterminée > DD : cardiopathie ischémique, déconditionnement physique. Diazepam 5 mg IR en réserve si récidive de crise convulsive Traitement antiépileptique à débuter ce jour selon ordonnance de l'Inselspital (la maman n'a pas l'ordonnance sur elle, type de traitement antiépileptique inconnu) EEG de nuit le 20.02 Consigne de reconsulter plus tôt si récidive de crise, diminution de l'état général Diclofénac local. Antalgie. Patchs chauds. Différence de longueur des deux jambes de 0.5 cm en défaveur de la gauche Difficulté alimentaire avec • non reprise de son poids de naissance au 9ème jour de vie Difficulté dans la prise en charge du cystofix , le 09.02.2020. Difficulté respiratoire Difficultés alimentaires : • sur cardiomyopathie dilatée du ventricule gauche • dans un contexte péri-infectieux Difficultés alimentaires : • troubles de la déglutition • broncho-aspirations à répétition • malnutrition protéino-énergétique grave • sonde gastrique à demeure depuis le 14.01.2020 Difficultés psychologiques avec probable dépression atypique, traitée. Orthorexie. Possible modification durable de la personnalité après une maladie chronique (et probables troubles obsessionnels compulsifs). Hypertension artérielle. Maladie de Gilbert. Hernie hiatale non compliquée. Hémorroïdes internes. Diverticules sigmoïdiens. Colon irritable.• Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires • Difficultés respiratoires et alimentaires • Difficultés respiratoires et baisse de l'état général • Difficultés respiratoires sur immaturité pulmonaire • Difficultés scolaires • Situation ingérable à domicile • Difficultés socio-éducatives • Dig I D : Plaie pulpe du pouce du côté ulnaire après blessure avec un couteau de cuisine • Dig I D : st. p. suture FPL zone 2 et suture nerf digital ulnaire du 08.05.2019 • Dig I droit : plaie de 1 cm face dorsale à hauteur de l'IP avec lésion d'une branche nerveuse cutanée ; le 17.01.2018. • Dig I droit : révision plaie, suture branche nerveuse cutanée. • Dig II à D (dominant) : Tophi sur la face dorsale de MCP et DIP et arthrose marquée au même niveau • Dig II D (dominant) : St. p. lésion zone 5 dorsal sur le lieu de travail • Dig II G : Lésion EDC zone III 40 %, 100 % bandelette radiale, 100 % ligament collatéral radial IPP • St. p. suture ligament collatéral radial, suture EDC, suture bandelette radiale (PDS 4.0) du Dig II à G le 02.11.2019 (non dominant) • DIG II gauche : status post révision de la cicatrice, rinçage de l'IPP, suture de la capsule et de la bandelette latérale ulnaire. Adaptation de la bandelette latérale radiale, pour lésion traumatique de l'extenseur en zone 1-2, arthrotomie traumatique IPP, fracture ouverte du condyle radial de P1 et base radiale de P2. • Dig III D en 3 plans du 17.02.2020 : Pas de déplacement. • Dig III dr : Tumeur partie molle DIP dorsal, DD : verrue • Dig III dr : ablation tumeur cutanée, reconstruction partie molle lambeau de rotation (OP le 21.08.2017) • Dig IV à D dp/latérale du 21.02.2020 : La lésion osseuse longitudinale est en train de se fermer de proximal vers distal, le tiers proximal est déjà consolidé. • Dig IV à G : fracture de P3 avec arrachement osseux du tendon FDP (Leddy Packer stade V) ; agression/rixe datant du 24.01.2020 • Dig IV à G : Fracture ouverte P2 avec lésion du tendon extenseur du 23.07.2018 • Ostéosynthèse par plaque P2 le 24.07.2018 compliquée par pseudarthrose de P2 • Cure de pseudarthrose P2 et arthrodèse DIP le 31.01.2019 • Arthro-ténolyse PIP le 06.12.2019 • Dig IV main G (adominante) : probable enchondrome P2 D4 • Dig V D : Status post lésion appareil ligamentaire zone V avec suture primaire et re-rupture. • Reconstruction de la bandelette sagittale ulnaire par lambeau pédiculé EDC V et recentralisation EDC V. • Dig V D : Suspicion tumeur glomique • St. p. ablation d'ongle, biopsie d'excision tumeur sous-unguéale Dig V à D (histologie), reapplication de l'ongle du 27.01.2020 • Dig V G en deux plans : Status quo. Ostéolyse au niveau de P3 encore présente. • Digitus quintus varus débutant pied droit sur pied élargi bilatéral • Digoxine 0.5 mg IV OU le 08.02.2020 • Poursuite bisoprolol • Dilatation de la racine aortique et de l'aorte ascendante (diam. 40 mm) de découverte fortuite à l'ETT du 23.01.2020 • Dilatation des voies biliaires d'origine X et hypertension artérielle traitée. • Dilatation des voies biliaires d'origine X • Hypertension artérielle traitée • Orthèses fémorales des deux jambes depuis 1957 • Tétraparésie flasque, prédominant aux MI, secondaire à une poliomyélite enfantine • Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et de la vésicule biliaire • DD suspicion de cholécystite • Dilatation modérée de l'aorte ascendante à 44 mm • Dilatation pyélocalicielle : ultrason de contrôles en ordre => Stop Amoxicillin prophylactique après 1 mois de vie. Jamais fait d'infections urinaires. • NNT 37 2/7 SG, PN 3250 g, TN 51 cm, PCN 34 cm, Apgar 9-9-10. • Dilatation pyélo-calicielle gauche à 22 mm selon US du 12.02.2020 • Dilatation pyélo-calicielle gauche le 05.02.20 • s/p RTUV le 03.02.20 dans un contexte de cancer urothélial de la vessie • Diminution de la force des membres inférieurs • Diminution de l'état général avec déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre suite à une anémie spoliative sur hémorragie digestive basse sur diverticulose et varices rectales connu. • Avis gastroentérologique le 13.01.2020 : traitement conservateur, pas de colonoscopie • Anémie hypochrome normocytaire ferriprive 60 g/l le 10.01.2020 sur saignements digestifs bas chronique traité par 3 CE du 10-11.01.2020 et 1000 mg de Ferinject le 14.01.2020 • Probable récidive d'hémorragie digestive basse, sur diverticulose sévère connue le 10.01.2020. • Antécédents d'hémorragie digestive basse le 18.11.2016/20.06.2017/10.05.2018/26.11.2018/10.12.2018 • Angio-CT abdomino-pelvien 10.12.2018 : Diverticulose sigmoïdienne avec présence d'un saignement actif intra-luminal à environ 1,5 cm en amont du clip métallique en place. • Diminution de l'état général et déconditionnement physique suite à une infection pulmonaire • Diminution de l'Oxycodone de 20 mg à 10 mg le 17.01 2020, puis arrêt dès le 21.01.2020 • Naloxone le 21.01.2020 • Haldol et Quétiapine en réserve • Diminution des apports, toux, état fébrile • Diminution des douleurs mais reproductibles à la palpation au flanc gauche ou mauvaise position malgré bonne prise du Pantozol, Duspatalin et prise uniquement sur demande du Dafalgan, pas de prise de Tramal. • Prise en fixe du Dafalgan pendant 3 jours, puis à la demande avec Tramal en réserve. Contrôle chez MT si persistance ou modification des symptômes. • Diminution du Losartan à 50 mg. • Diminution du Torasémide à 5 mg/j. • Diminution du traitement diurétique • Diminution progressive du Ventolin : Ventolin au besoin • Diminution Torem • NACl en intra-veineux du 15.01.2020 au 16.01.2020 • Diplopie • Diplopie. • Diplopie avec troubles de la marche • Diplopie verticale sur suspicion de microangiopathie cérébrale • Cure de hernie inguinale gauche • Ostéosynthèse d'une fracture de l'avant-bras droit en 2007 • Bursectomie du coude gauche en 2010 • Bursectomie trochantérienne gauche en 2011 • Réinsertion du moyen fessier gauche en 2011 • Prothèse totale de l'épaule gauche le 18.06.2015 pour omarthrose • Discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante • Discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post-traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008AS genou G avec résection-régularisation corne moyenne ménisque interne en novembre 201 sur : • douleurs chroniques compartiment fémoro-tibial interne genou G post déchirure ménisque interne en 2016 • AS genou G en 2016 Lombalgies invalidantes sur discopathie sévère L4-L5 grade III à IV selon Pfirmann Discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm, pré-remplie au Ceracell Spondylodèse percutanée L4-L5 par système Romeo MIS 6.0/50 et greffe postéro-latérale bilatérale au Ceracell (OP le 09.07.2018) Poussée maladie de Crohn avec iléite terminale et adénopathies le 03.05.2019 Discectomie radicale C3/C4 par certicotomie antérieure, spondylodèse C3/C4 après réduction par vissage des masses latérales et mise en place d'une cage et d'une plaque antérieures par cervicotomie antérieure Discopathie C5-C6, C6-C7 diagnostiquée en 2013. Discopathie débutante L5-S1 Discopathie dégénérative pluri-étagée notamment en L3-L4 avec hernie discale médiane et para-médiane droite compressive ainsi que hernie discale non compressive asymptomatique L4-L5 gauche. • cure de hernie discale L3-L4 droite (OP le 19.07.2019). Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec lombalgies chroniques et scoliose et arthropathie facettaire. F44.7 Trouble dissociatif mixte • avec tremblements mal systématisés des 4 membres en 09.2018 Hétérozygote facteur II prothrombine et facteur V R2 (avec prophylaxie par hbpm recommandée dans toutes les situations à risque thrombotique 11.07.2013) Discopathie L4-5 et L5-S1. Asthme. Discopathie L5-S1. Discours incohérent avec troubles du sommeil. Discours ralenti, incohérent Dialyse Discret épaississement des parois de l'oesophage moyen d'origine indéterminée, découvert au CT abdominal du 15.12.2019 • notion de vomissements et inappétence à domicile • Oeso-gastro-duodénoscopie (27.12.2019): Gastroscopie normale. Biopsies par sécurité pour exclure une oesophagite à éosinophiles. Pas de contre-indication à l'anticoagulation. • Biopsies (27.12.2019): pas d'oesophagite à éosinophiles Discrète infiltration asymptomatique du petit bassin retrouvée fortuitement DD inflammation due au stérilet ? Discrètes pétéchies péri-orbitaires bilatérales sur toux Discrets troubles de la cinétique segmentaire cardiaque le 26.02.2020 Discrets troubles électrolytiques, le 27.02.2020 : • hypokaliémie à 3.4 mmol/l • hyponatrémie à 134 mmol/l Discussion avec Dr. X : Ct-scan afin d'évaluer la consolidation de la fracture rotulienne et décision AMO prise en charge chirurgicale du granulome avec révision de plaie +/- AMO prévue pour le 27.02.2020 si bonne consolidation. Ct-scan organisé pour le 22.02.2020 à 8h. RDV en anesthésie le même jour à 11h. Discussion avec Mr. Y et explication des possibles solutions : nous proposons aux collèges de l'armée une évaluation psychiatrique dans les plus brefs délais et un éventuel licenciement. Mr. Y discutera avec le médecin militaire de sa situation lundi 03.02.2020. Il s'engage à consulter les urgences en cas d'idées noires ou péjoration importante de l'humeur. Discussion avec nos collègues de Genève concernant la suite de prise en charge. Prochain contrôle le 12.03.2020. Discussion du cas avec le chef de clinique Dr. X : indication pour une prise en charge chirurgicale avec réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale, éventuellement suture avec ancre du ligament médial-ulnaire. Concernant les douleurs du poignet, nous demandons l'avis spécialisé du Dr. X pour éventuellement compléter le bilan avec une IRM du poignet à la recherche d'une lésion du ligament radius ulna distal. Nous avons fait un consentement, nous expliquons le risque et le bénéfice de cette opération à Mr. Y qu'il signe et il sera convoqué le 14.02.2020 pour lui communiquer une date opératoire. Discussion faite avec Dr. X Discussion familiale concernant le retour à domicile • l'épouse de Mr. Y est actuellement hospitalisée. Discuté avec Dr. X, Laboratoire : CRP 6, pas de leucocytose Actuellement peu d'arguments pour appendicite, clinique stable, pas de péjoration de douleur, pas de syndrome inflammatoire. Retour à domicile. Indication de reconsulter si augmentation des douleurs, apparition d'état fébrile ou péjoration clinique Discuté avec Dr. X Ventolin 6 pushs 3x Betnesol 0.25 mg/kg 1 dose donnée aux urgences Radiographie du thorax : infiltrat diffus péri-hilaire à droite mais pas de franc foyer. Mme. Y est afébrile, excellent état général, pas d'antibiothérapie débutée. Indication de reconsulter si péjoration clinique, apparition d'état fébrile. Discuté avec Dr. X, ortho de garde Attelle poignet pour une semaine Contrôle dans une semaine chez le pédiatre si persistance de douleurs Discuter avec Dr. X (Ophtalmologue) pour élargir le DD. À appeler lundi 17.02.2020 Envisager un suivi pneumologique par Dr. X Discuter avec la famille dès que possible pour préciser ces points Discuter introduction Ezetimib Discuter majoration du traitement par statine Disparition des lésions avec Xyzal Disparition des sibilances après les 6 pushs x 3 fois, pas de signes de détresse respiratoire. Mr. Y parle et rigole. La maman connaît les signes d'alarme, donc retour à domicile avec poursuite du traitement à domicile. Disparition du stridor et des signes de détresse respiratoire, excellent état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 7ml max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 7ml max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Disparition totale de la symptomatologie chez ce patient. Nous ne recommandons pas de prise en charge spécifique. Nous ne recommandons en effet pas de physiothérapie actuellement au vu de la problématique abdominale. Nous restons à disposition si besoin. Dissection aortique de type A selon Standford, I selon De Bakey le 02.01.2016 traitée par remplacement de l'aorte ascendante supra-coronaire avec semi-arc DHCA, reconstruction de la racine et de l'ostium droit et resuspension de la valve aortique le 02.01.2016, fecit Dr. X avec : • Implication de la racine et de l'arc aortique, du tronc coeliaque, de l'artère mésentérique supérieure et de l'artère rénale gauche : perfusion de l'artère rénale gauche et du tronc coeliaque par vraie lumière, perfusion de l'artère rénale droite et de l'artère mésentérique supérieure par la fausse lumière • Ischémie mésentérique sur dissection de l'artère mésentérique supérieure, opérations le 07 et 11.01.2016 (Inselspital) • Ischémie critique du membre inférieur gauche le 03.01.2016 traitée par thrombectomie et fenestration de la membrane dissectrice de l'artère fémorale commune le 03.01.2016 • Surinfection de la plaie de laparotomie • Insuffisance rénale aiguë RIFLE F le 07.01.2016 traitée par hémodialyse du 07 au 11.01.2016 • Fibrillation auriculaire paroxystique tachycarde inaugurale le 17.11.2015 • Cardiopathie hypertensive avec légère dilatation du VG et dilatation importante de l'OD à l'échocardiographie de novembre 2015 • FEVG à 60% le 04.02.2016 Surinfection de la plaie de laparotomie à ESBL le 22.01.2016 (Inselspital) avec : • Frottis du 22.01.2016 : ESBL, Enterobacter aérogènes • Frottis du 28.01.2016 : Enterococcus faecium et Enterococcus aérogènes • Co-Amoxicilline du 21.01 au 25.01.2016 avec relais par Ciproxine jusqu'au 26.01.2016 (Inselspital)• Débridement et pose de VAC le 29.01.2016 avec changement de VAC et fermeture partielle de la plaie le 01.02.2016 (Inselspital) • Meropenem du 26.01. au 10.02.2016 et Clamoxyl du 02.02 au 10.02.2016 (Inselspital et HFR Fribourg) • Changement VAC le 05.02.2016 et le 09.02.2016 (HFR Fribourg) • Fermeture de laparotomie le 12.02.2016 (HFR Fribourg) Ischémie mésentérique sur dissection de l'artère mésentérique supérieure le 07.01.2016 : • laparotomie médiane, fenestration de l'artère mésentérique supérieure et résection de 1m de jéjunum le 07.01.2016 après le ligament de Treitz • second look avec lavage abdominal le 11.01.2016 (Inselspital) • suivi clinique et biologique Pneumonie à E. pyogenes, traitée par Cefepime et Metronidazole le 08.01.2016 Thrombose de la veine jugulaire interne droite le 11.01.2016 traitée par anticoagulation par Marcoumar Infection urinaire le 21.01.2016 Colique néphrétique droite Hystérectomie Cholécystectomie Lithiasis rénale droite hématurie pseudo-glomérulaire le 10.02.2017 Douleur thoracique le 03.05.2018 • CT thoracique (Dr. X): Status post reconstruction de l'aorte thoracique ascendante et de la racine de l'aorte avec probable endofuite de type 1 au départ de l'aorte thoracique. Flap intimal à hauteur de la crosse de l'aorte. Dilatation anévrismale de l'aorte thoracique descendante jusqu'à 5 cm avec thrombus de paroi, puis dissection aortique en distal de l'aorte thoracique, se prolongeant au sein de l'artère mésentérique supérieure, de l'artère iliaque commune droite et externe gauche. • Avis chirurgien vasculaire Inselspital (Dr. X): Image surposable au dernier contrôle. Pas nécessaire transfert. Prochain contrôle déjà prévu dans les prochains jours. • traitement symptomatique. contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine pour adaptation traitement antihypertenseur et pour rediscuter bilan cardiologique avec test d'effort. Distale Polyneuropathie Distorsion avant pied droit le 04.07.2018. Distorsion du ligament talo-fibulaire antérieur et postérieur de la cheville D. Status post infiltration loco-dolenti du ligament talo-fibulaire antérieur cheville D par 40mg de Dépo-Médrol le 6.11.2019. Distorsion grade II du LLI genou G, lésion horizontale de la base de la corne postérieure du ménisque interne Distorsion IP pouce droit le 14.08.2019 suite à une chute au sport Distraneurin en réserve Distraneurine au coucher du 24 au 28.01.20 Quétiapine 12.5 1-0-0-2 depuis le 28.01.20 Quétiapine stoppée en raison du souhait de la famille (refus de neuroleptiques, d'antidépresseurs, de benzodiazépines) DIU en place durant la grossesse, retrouvé sur le placenta durant la césarienne. Diurèse conservée Correction volémique Bicarbonate de sodium iv et per os Substitution en calcium le 14.02.2020 Diurèse diminuée dans un contexte de fièvre, de rhinite et de toux Diurétique Acétate de calcium du 10.02.2020 au 17.02.2020 Majoration du Nephrotrans du 10.02.2020 au 17.02.2020 Diurétiques Chélateurs de phosphate et calcium Bicarbonates Calcitriol et vitamine D3 Dialyse du 25.01 au 05.02.2020 Cathéter de dialyse dès le 24.01.2020 Sonde urinaire du 23.01 au 30.01.2020 PLA2-récepteur: négatifs Diurétiques iv Diurétiques (métolazone, furosémide, Torasémide) Accompagnement interdisciplinaire Diurétique Suivi clinique Divers examens au CIMF RDV au Neurocentre Prochain contrôle chez nous par la suite Diverticulite Diverticulite couverte à la jonction recto-sigmoidienne le 13.02.2020 Diverticulite du colon descendant non compliquée. S/P sigmoïdectomie 2009 diverticulose sigmoïdienne et post-diverticulite sigmoïdienne aiguë compliquée par un abcès ? Colonoscopie en 2019. Diverticulite Hansen et Stock 2A le 27.02.2020 Diverticulite Hansen-Stock IIB Diverticulite II b avec abcès de 53*30*29 mm • premier épisode Diverticulite le 08.02.2020. Diverticulite non compliquée Diverticulite non compliquée de la jonction côlon descendant/côlon sigmoïde, en janvier 2008. Laparotomie médiane haute pour probable opération selon Nissen. Cyphoplastie L1 le 21.05.2012 (Dr. X) pour fracture L1 de type A1.2. Deuxième épisode de diverticulite simple de la jonction sigmoïdo-descendante le 27.03.2014. Dyspepsie le 28.08.2015. Douleurs thoraciques antérieures sur probable RGO le 07.12.2015. Angor stable le 09.08.2016. Malaise d'origine indéterminée lors de manipulations chez physiothérapeute le 02.07.2019. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques d'origine post-traumatique le 27.01.2020. Diverticulite non compliquée de l'angle colique gauche Diverticulite perforée Hansen stock IIc le 05.02.2020 • Épisode de diverticulite traité conservativement en 2019 Diverticulite perforée le 01.02.2020, stade 2C Diverticulite perforée, 05.02.2020 Diverticulite récidivante avec un épisode de diverticulite perforée couverte en avril 2019 Status post-colique néphrétique en 2018 Diverticulite sigmoïdienne avec infiltration diffuse de la graisse alentour et coulées liquidiennes en regard. Diverticulite sigmoïdienne Hansen et Stock 2A le 13.02.2020 Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIB : • premier épisode Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIb (3ème épisode depuis 2018) Diverticulite sigmoïdienne IIa le 13.12.2017 Maladie thrombo-embolique avec : • Thrombose veineuse profonde en 2004 et embolies pulmonaires en 2005 AVC ischémique mineur du gyrus précentral droit d'origine cardio-embolique sur FA le 20.07.2019 Diverticulite sigmoïdienne IIa le 13.12.2017 Sevrage OH débutant chez Mr. Y avec consommation à risque le 15.12.2017 Résection transurétrale de la prostate en 2006 pour prostatite (fecit Dr. X) Maladie thromboembolique avec : • thrombose veineuse profonde en 2004 et embolies pulmonaires en 2005 AVC ischémique aigu mineur du gyrus précentral droit d'origine cardio-embolique sur FA le 20.07.2019 • Symptomatologie initiale : hémiparésie gauche à prédominance brachiale • NIHSS admission 0 points, NIHSS à 24h 0 points, NIHSS à la sortie 0 points • MIF à 91 points • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 20.07.2019 au 21.07.2019, puis non monitoré du 21.07.2019 jusqu'au 24.07.2019 • Laboratoire : cholestérol total 4,8 mmol/l, LDL cholestérol 3,55 mmol/l, HbA1c 5,2 % • Angio-CT cérébral le 20.07.2019 • IRM cérébrale le 22.07.2019 • Échographie cardiaque transthoracique le 22.07.2019 • Bilan neuropsychologique du 22.07.2019 • Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv, début Eliquis 5 mg 2x/j dès le 21.07.2019, Introduction Crestor 10 mg Diverticulite sigmoïdienne, le 17.02.2020 : • stade 2A selon Hansen et Stock • 3ème épisode. Diverticulite sigmoïdienne le 17.02.2020 • stade 2A selon Hansen et Stock. • 3ème épisode. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée 09/2019 Crise de goutte avant-pied droit 12/2017 Cure de cataracte bilatérale Diverticulite sigmoïdienne perforée avec abcès (7 x 4 cm) stade Hansen/Stock IIc le 15.09.2014 avec : • Sigmoïdectomie et confection de colostomie terminale selon Hartmann le 15.09.2014 • Rétablissement de continuité et iléostomie de protection le 13.01.2015 Fermeture d'iléostomie le 30.03.2015 Iléus paralytique postopératoire prolongé le 18.09.2014 Iléus paralytique sur infection intra-abdominale mixte à E. coli et S. viridans le 09.10.2014 Hypokaliémie (2.5mmol/l) sur perte digestive probable le 15.09.2014 Opération tunnel carpien gauche en 2010 Prothèse totale de hanche droite par voie mini-invasive le 25.03.2013 et prothèse totale de hanche gauche en 2000 Hystérectomie (métro-ménorragie) et embolie pulmonaire en 1976 Cholécystectomie Troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une : • Hypovitaminose D • Sarcopénie • Malnutrition protéino-énergétique • Hypotension orthostatique • Pathologie articulaire Suspicion péri-myocardite le 20.11.2015 • dans contexte IVRS • troponines positives Syncope avec prodromes le 21.11.2018 DD vasovagale, DD arythmie Hyponatrémie hypoosmolaire modérée, hypovolémique le 08.11.2018 • DD diurétiques Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs épaule D Diverticulite sigmoïdienne perforée avec abcès (7 x 4 cm) stade Hansen/Stock IIc le 15.09.2014 avec : • Sigmoïdectomie et confection de colostomie terminale selon Hartmann le 15.09.2014 • Rétablissement de continuité et iléostomie de protection le 13.01.2015 • Fermeture d'iléostomie le 30.03.2015 Iléus paralytique postopératoire prolongé le 18.09.2014 Iléus paralytique sur infection intra-abdominale mixte à E. coli et S. viridans le 09.10.2014 Hypokaliémie (2.5mmol/l) sur perte digestive probable le 15.09.2014 Opération tunnel carpien gauche en 2010 Prothèse totale de hanche droite par voie mini-invasive le 25.03.2013 et prothèse totale de hanche gauche en 2000 Hystérectomie (métro-ménorragie) et embolie pulmonaire en 1976 Cholécystectomie Troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une : • Hypovitaminose D • Sarcopénie • Malnutrition protéino-énergétique • Hypotension orthostatique • Pathologie articulaire Suspicion péri-myocardite le 20.11.2015 • dans contexte IVRS • troponines positives Syncope avec prodromes le 21.11.2018 DD vasovagale, DD arythmie Hyponatrémie hypoosmolaire modérée, hypovolémique le 08.11.2018 • DD diurétiques Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs épaule D Diverticulite sigmoïdienne type Hansen stock IIa (2ème épisode) le 25.1.17. Antibiothérapie : Flagyl et Rocéphine du 25.1.17 - 4.2.17. Diverticulite simple le 16.02.2020 Diverticulite simple le 16.02.2020. Diverticulite stade IIa selon hansen stock le 07.08.2016. Trouble dépressif traité. Toux chronique en cours d'investigation. Diverticulose. Diverticulose du colon avec s/p opération de polype 01.2029 (selon dires de patiente) Diverticulose du côlon avec status post opération de polype en janvier 2019 (selon les dires de la patiente). Diverticulose pancolique : • Coloscopie du 10.01.2020 : diverticulose pancolique calme, pas d'éléments endoscopiques pouvant expliquer l'origine des douleurs. Supposition d'épisode de diverticulite auto-résolutifs mais pas de phénomène inflammatoire chronique Diverticulose sigmoïdienne avec : • Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIa le 06.07.2018, traitée conservativement • Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIa (2ème épisode) le 05.01.2020, traitée conservativement • Colonoscopie le 26.09.2018 : diverticulose sigmoïdienne, résection d'un polype bénin au niveau du sigmoïde Lombosciatalgie L4-L5 déficitaire • IRM lombaire prévue le 14.01.2020 Diverticulose sigmoïdienne avec : • Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIa le 06.07.2018, traitée conservativement • Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIa (2ème épisode) le 05.01.2020, traitée conservativement • Colonoscopie le 26.09.2018 : diverticulose sigmoïdienne, résection d'un polype bénin au niveau du sigmoïde Lombosciatalgie L4-L5 déficitaire • IRM lombaire prévue le 14.01.2020 Diverticulose. Démence fronto-temporale. Pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Epilepsie sous Depakine. Normochrome Anémie macrocytaire. Dix & Hallpike Manoeuvre positif à gauche EKG : Sinus rhythmus, HF 64/min, type gauche, PR 134ms, QRS étroit, RS retardé. Pas de différence significative avec l'ECG de 06/19. Laboratoire sans anomalie Ad Physiothérapie Dix-Hallpike positif. Manoeuvre de Semon-Toupet partiellement résolutive. Antalgie, AINS, Motilium en R, Betaserc. Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Arrêt de travail. Dlr MID suite à la chute à vélo DM Typ 1 bien contrôlé. s/p Méningite 2017. DM II Dyslipidémie DM II Dyslipidémie DMLA, HTA, hypothyroïdie, diabète et hypercholestérolémie. DMLA HTA traitée par Aldactone DMLA HTA traitée par Aldactone DMLA. Status post double PAC du 22.04.2017 avec pontage veineux sur la marginale G et une dérivation de l'artère mammaire interne gauche sur l'artère interventriculaire antérieure sur maladie coronarienne bitronculaire déjà stentée en 2000 et 2001 avec sténose subocclusive du tronc commun. Epigastralgies sur probable spasme oesophagien 29.04.2019. DNID. DNID Césarienne x 2. Dobutamine du 08.02 au 10.02.2020 Furosemide IV du 08.02 au 10.02.2020 Lisinopril, Aldactone dès le 08.02.2020 Torasemide dès le 10.02.2020 Nebivolol dès le 11.02.2020 Ventilation non invasive intermittente et oxygénothérapie à haut débit du 08.02 au 10.02.2020 CT scanner thoracique le 08.02.2020 ETT le 08.02.2020 (Dr. X) Dobutamine du 08.02 au 10.02.2020 Furosemide IV du 08.02 au 10.02.2020 Lisinopril, Aldactone dès le 08.02.2020 Torasemide dès le 10.02.2020 Nebivolol dès le 11.02.2020 Ventilation non invasive intermittente et oxygénothérapie à haut débit du 08.02 au 10.02.2020 CT scanner thoracique le 08.02.2020 ETT le 08.02.2020 (Dr. X) Avis cardiologique le 11.02.2020 : Majoration du traitement médicamenteux. Probable origine toxique permettant une récupération partielle. Contrôle US à 6 semaines/sortie de Billens. Documentation photographique Frottis des plaies le 17.02.2020 : en attente Avis infectiologique le 21.02.2020 VIH le 21.02.2020 : négatif Débridement pied et jambe G (OP le 20.02.2020) Doigt à ressaut D3 main G du 2ème degré chronique. Doigt à ressaut D3 main D du 2ème degré et index D du 1er degré : • Status post infiltration des doigts à ressaut D2 et D3 main D le 19.01.2018. • Status post infiltration doigt à ressaut D3 D le 29.06.2019. Doigt de porte avec : • plaie • pas de fracture Doigt en mallet D3 main gauche (Trauma 08.01.2020) avec : • immobilisation pendant 4 semaines dans attelle Starck doigt gonflé Dominic est hospitalisé dans un contexte de constipation persistante avec des douleurs aiguës. Il bénéficie d'un lavement par Freka Clyss sans bénéfice, puis par Kleanprep avec un rendement des selles conséquent. Les douleurs abdominales s'amendent durant l'hospitalisation. Le traitement par Macrogol est repris à une dose de 1.5 g/kg/jour, à adapter selon la consistance des selles les prochains jours. Au vu de l'évolution favorable, Dominic peut rentrer à domicile le 31.01.2020 avec un contrôle chez vous dans 1 semaine. DOPPLER VEINE JAMBE GAUCHE (THROMBUS) : pas de TVP de l'axe fémoro-poplité à l'examen par compression et doppler couleur. Au niveau jambier distal, sur la face interne de la jambe en-dessus de la malléole interne, on met en évidence une petite thrombose focale superficielle de moins d'1 cm. Par la suite, en suivant le trajet douloureux décrit par le patient, on met en évidence un autre segment de thrombophlébite superficielle s'étendant sur environ 4,1 cm. Pas de TVP au niveau jambier. CONCLUSION : thrombophlébite superficielle avec un segment de 4,1 cm et un deuxième segment d'un peu moins d'1 cm situé à environ 2 cm l'un de l'autre. Dorsalgie Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie atraumatique. Dorsalgie au niveau de Th7 le 11.02.2020. Dorsalgie d'origine musculaire. Dorsalgie et pousse algique droite. Dorsalgie simple le 31.01.2020. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies aiguës non déficitaires. Dorsalgies chroniques non déficitaires en regard du rachis dorsal irradiant ventralement. Dorsalgies d'origine probablement musculaire. Dorsalgies en exacerbation suite à une fracture D8 01/20 avec/sur • Douleurs lombaires chroniques sur une scoliose juvénile-dégénérative décompensée au niveau dorso-lombaire, discopathie pluri-étagée, canal lombaire étroit et sténose foraminale pluri-étagée ddc. • Canal lombaire étroit plus marqué au niveau L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale multi-étagée • Compression foraminale G de la racine L4 et compression foraminale de la racine L5 D Dorsalgies gauche non déficitaires le 24.02.20. Dorsalgies non déficitaire. Dorsalgies non déficitaires le 10.02.2020 suite à une chute sur le dos le 20.12.2019. Dorsalgies non déficitaires le 15.05.2020. Dorsalgies non déficitaires le 22.05.2017 Idée suicidaire avec tentamen le 01.12.2017 avec hospitalisation à Marsens pdt 2 semaines Crise d'angoisse le 19.01.2018 Probable étirement des muscles fléchisseurs de la main le 26.04.2018. Dorsalgies sans critère de gravité. Dorsalgies thoraciques droites le 20.02.2020. • DD: contracture du rhomboïde. Dorso-lombalgie simple le 20.02.2020. Dorsolombalgies. Dorso-lombalgies chroniques sur cyphose et tassements vertébraux sans précision. Dorso-lombalgies sur possible spondylodiscite le 15.02.2020 avec : • syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • s/p cyphoplastie septembre 2019 • s/p injections antalgie locale janvier 2020 DD : pulmonaire. Dosage anti-MusK, anti-Titine : en cours. Dosage de la TSH le 21.02.2020. Dosage de la T3 libre et T4 libre le 27.02.2020. • Contrôle à prévoir à 6 semaines (TSH, T3 libre, T4 libre). Dosage de la TSH, T3 total et T4 libre le 21.02.2020. • Contrôle à prévoir à 6 semaines (TSH, T3 libre, T4 libre). Dosage des taux de Lévétiracétam le 21.02.20 chez le médecin traitant à 9h45. IRM cérébrale le 26.02.2020 à 8h15 HFR Fribourg. Contrôle chez le Dr. X le 02.03.2020 à 10h. Convocation par Dr. X en ambulatoire pour le suivi oncologique. Dosage du taux de ciclosporine (CHUV) : 100 ug/l. Contrôle chez le néphrologue traitant. Dosage vitaminique le 17.02.2020. Electrophorèse des protéines le 17.02.2020 : immunofixation douteuse. Contrôle de l'électrophorèse des protéines à prévoir dans 3 mois. Dose de Betnesol 0.25 mg/kg en réserve à prendre en cas de difficultés respiratoires malgré inhalation de vapeur/sortie à l'air frais. Consignes usuelles pour un faux-croup. Consultation si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires, difficulté d'hydratation ou fièvre > 5 jours. Dose de charge Aspirine, Efient et Héparine. Coronarographie le 18.02: subocclusion thrombotique de la CX proximale (dominance gauche : thrombose et PCI 1xDES). Doser le taux de phénytoine le 18.02.2020. EEG le 18.02.2020 (déjà planifié), puis réévaluer traitement antiépileptique avec neurologue. Retrait sonde naso-jéjunale le 14.02.2020 si apport per os suffisant pour couvrir 100 % des besoins, à évaluer avec le nutritionniste. Doses de charge de 3 x 100 000 UI. Calcimagon 1000/800. Dostinex selon le protocole. Dostinex 0.25 mg 2 fois par jour pendant 48h. Dostinex 0.25 mg 2x/j pour 48h dès le 02.02.2020. Dostinex 1 g dose unique. Dostinex 1 mg dose unique le 05.02.2020. Dostinex 1 mg dose unique le 06.02.2020. Dostinex 1 mg dose unique le 08.02.2020. Dostinex 1 mg po OU. DOT vasculite : négatifs. DOT connectivite : positifs avec RPN 155 positif. Consilium dermatologique (Dr. X, Dr. X). Biopsie cutanée d'un ulcère des membres inférieurs le 30.01.2020 (Inselpital Berne) : 1) histologie : ulcération avec nécrose de l'épiderme. Pas d'éosinophiles, quelque neutrophile. Pas de vasculite. 2) immunofluorescence : pas de dépôt d'IgG, IgA, IgE, C3. Aspirine dès le 21.01.2020. Clindamycine du 18.01 au 22.01.2020. Soins de plaie par Flammazine crème et Prontosan. DOT-connectivite. Avis rhumatologique le 28.01.2020. Avis angiologique/capillaroscopie le 29.01.2020. Avis angiologique le 10.02.2020. RDV au service de rhumatologie à distance, le patient sera convoqué. Double fracture (intra-articulaire + distale) phalange distale D3 main gauche. Double mastectomie pour mastopathie non oncologique, pas de notion de BRCA en 2018 (Vevey). Double torsion annexielle gauche sur kyste paratubaire gauche chez une patiente vierge de 12 ans. Douches de la région anale 3x/j et après chaque selle. Rendez-vous en proctologie le 10.02.2020 à 10h30. Douches de la région anale 3x/j et après chaque selle. Rendez-vous en proctologie en ambulatoire, la date et l'heure du rendez-vous seront communiquées par téléphone. Douleurs thoraciques d'allure pariétale. Douleurs thoraciques latérales gauches et dyspnée. Douleur. Douleur à la palpation 2 dernières côtes. Pas d'indication à effectuer de l'imagerie vu l'examen clinique respiratoire rassurant. Douleur à l'épaule gauche. Douleur à l'index droit. Douleur à l'orteil droit. Douleur abdo. Douleur abdominal. Douleur abdominal. Douleur abdominal. Douleur abdominal. Douleur abdominal. Douleur abdominal d'origine indéterminée 02.02.2020 • soins impossibles à domicile DD : hernie inguinale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. douleir abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale aiguë sur adénite mésentérique. Douleur abdominale atraumatique, le 09.09.2018, avec mise en évidence des microkystes au niveau de l'ovaire droit. Conjonctivite et rhinite allergique • à produit de nettoyage au travail, le 19.06.2019. Douleur abdominale avec D.D : • Syndrome de colon irritable. Douleur abdominale basse d'origine indéterminée. DD : dysménorrhée le 26.02.2020.Douleur abdominale de longue date péjorée depuis 24h. Douleur abdominale d'étiologie indéterminée le 24/03/2019 Entorse de cheville gauche grade 1 le 17.12.2018 Grossesse non désirée à 10 5/7 SA chez une patiente de 27 ans, 4G3P • Curetage interrupteur sous AG le 30.05.2018 avec pose de DIU Jaydess • Groupe sanguin: O Rhésus positif • PAP du 23.02.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 23.02.2018: négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 22.05.2018: négatifs (status post-vaccination hépatite B) • Contraception future: DIU Jaydess posé le 30.05.2018 Status post-accouchement par voie basse, fille de 3170 g à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, en 2018 Status post-accouchement par voie basse, fille de 3000 g à 37 6/7 semaines d'aménorrhée, en 2011 Status post-accouchement par voie basse, fille de 2860 g à 38 semaines d'aménorrhée, en 2010 : • Status post-infection à Chlamydia traitée en début de grossesse en 2010 Status post-exérèse d'un grain de beauté à l'épaule gauche en 2009 Douleur abdominale d'étiologie indéterminée DD adénite mésentérique Suspicion d'appendicite débutante Examen clinique, Bilan biologique 14.02 : Hb 151, Leuco 17.2 CRP<5, créat 58, électrolytes dans les normes, B-HCG 0 Sédiment urinaire : hématurie ++ leucocyturie +, absence de nitriturie/bactériurie, test de grossesse urinaire négatif. Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires, Consultation à la FUA le 15.02.2019 au matin à jeun pour un contrôle clinico-biologique et un US, Consultation aux urgences en cas de douleurs non contrôlées par l'antalgie prescrite. Douleur abdominale diffuse d'origine peu claire le 28.02.2020. • s/p résection d'une lésion papillaire de la vessie le 28.01.2020; carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade, G1). Dernier contrôle urologique ce jour. Douleur abdominale d'origine indéterminée avec résolution spontanée : DD appendicite débutante /appendagite. Douleur abdominale d'origine indéterminée. Douleur abdominale d'origine indéterminée • DD: appendicite débutante le 20.06.2019. Douleur abdominale d'origine indéterminée • DD: gastro-entérite, douleurs menstruelles. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 01.02.2020 (DD: affection gynécologique avec possible rupture de kyste ovarien droit). Douleur abdominale d'origine indéterminée le 01.02.2020. DD: affection gynécologique avec possible rupture de kyste ovarien droit. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 02.02.2020. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 02.02.2020 : Diagnostic différentiel : intolérance au lactose, gastro-entérite. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 10.02.2020. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 11.02.2020. Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 18.02.2020. DD: colique néphrétique. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 21.02.2020. DD: appendicite débutante. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 30.09.2017. Suite de prise en charge par la gynécologue traitant et par le proctologue traitant. Lombalgie non déficitaire à droite traitée par antalgie, myorelaxant et physiothérapie. Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD: appendicite débutante. Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD: appendicite débutante. Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD: gastro-entérite. Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD gastro-entérite virale. Douleur abdominale d'origine musculaire après effort physique le 15.02.2020. Douleur abdominale d'origine peu claire. Douleur abdominale d'origine peu claire le 27.02.2020 DD pancréatite chronique DD néoplasie Douleur abdominale, dyspnée Douleur abdominale, dyspnée Douleur abdominale indéterminée le 23.02.2020. Douleur abdominale le 01.02.2020 : • Probable gastro-entérite. Douleur abdominale le 01.02.2020 : • Probable gastro-entérite. Douleur abdominale légère en FID d'origine indéterminée. DD: suspicion d'hernie inguinale droite. Douleur abdominale probablement sur constipation liée à une fissure anale douloureuse le 15.02.2020. Douleur abdominale région inguinale droite. Douleur abdominale sur constipation. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleur abdominale d'origine indéterminée DD: appendicite débutante, adénite mésentérique Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale sur : • prolapsus hémorroïdaire anamnestique • s/p excision d'une fissure anale chronique le 21.01.2020. Douleur anale, DD kyste sacro-coccygien, fissure anale Intoxication aiguë à l'alcool Exanthème avec desquamation, DD post-infectieux, médicamenteux, pityriasis rosé, syphilis stade 2 en mai 2019. Douleur antéro externe cheville D sur probable status post-fracture (à l'adolescence). Arthrose au niveau du Lisfranc, Chopart cheville D avec ancien traumatisme d'entorse, arrachement du Lisfranc et/ou Chopart, il y a 3-4 ans en arrière. Douleur articulaire. Douleur articulaire. Douleur atraumatique de l'épaule gauche Douleur atraumatique en regard du bord distal de l'ulna gauche Douleur au dos Douleur au dos. Douleur au dos du pied droit atraumatique. Douleur au genou droit Douleur au genou droit Douleur au genou gauche Douleur au gros orteil du pied droit Douleur au membre supérieur droit. Douleur au mollet droit Douleur au mollet droit Douleur au niveau de l'arcade droite. Douleur au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du 18.01.2020 d'origine X le 06.02.2020. Douleur au niveau du pli inguinal gauche. Douleur au niveau latéral du sein droit d'origine ITS le 06.02.2020 DD: ganglion, styloïde. Douleur au pénis Douleur au pied droit post-accident Douleur au poignet droit. Douleur au poignet droit depuis 1 semaine. Douleur au poignet droit post-trauma Douleur au pouce. Douleur au 3ème rayon de la main droite Douleur aux bras. Douleur aux membres inférieurs Douleur avant-bras droit suite à une chute en état d'ivresse. Douleur bas-ventre d'origine indéterminée, le 20.02.2020. DD: sur constipation. Douleur basi-thoracique droite Douleur basi-thoracique droite Douleur basi-thoracique gauche d'origine pariétale probable, le 21.08.18. Réaction post-piqûre d'insecte. Douleur basi-thoracique gauche sur effort de toux. Douleur basi-thoracique gauche sur effort de toux. Douleur bras droit. Douleur bras droit. Douleur bras gauche. Douleur bras gauche. Douleur bras gauche et épigastralgies d'origine indéterminée le 19.02.2020. Douleur buccale Douleur buccale Douleur buccale d'origine indéterminée. • pas de lésion objectivée dans la bouche. Douleur cervicale. Douleur cervicale. Douleur cheville droite. Douleur cheville droite atraumatique. Douleur cheville droite, sans notion de traumatisme. Douleur cheville gauche Douleur cheville gauche Douleur cheville gauche. Douleur cheville gauche. Douleur cheville gauche. Douleur cheville gauche. Douleur cheville gauche. Douleur chronique épaule D avec suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs D Douleur chronique multifactorielle : • Maladie de Parkinson • Ostéoporose fracturaire • Lombosciatalgie avec composante dégénérative, réactivée à G (tassement ostéoporotique L5, L1 en 01/18 et 03/18 respectivement avec vertébroplastie) • Pose PTH D et G post-fracture col fémur en 10/17 et 02/18 respectivement, avec situation stable (douleur côté D exclusivement)Douleur costale. Douleur costale d'origine indéterminée. Poussée d'arthrose de l'articulation métatarso-phalangienne O1 à gauche : en 4/2013 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute mécanique et traumatisme crânien le 21.09.2019 avec : • facteurs intrinsèques : déshydratation, état confusionnel aigu • facteurs extrinsèques : barrières architecturales non adaptées ECG CT cérébral du 21.09.2019 : pas de fracture. pas de saignement intracrânien. Radiographie du thorax du 21.09.2019 : pas d'infiltrat, pas de surcharge. Fracture extrémité distale de la clavicule gauche non déplacée le 20.09.2019. Radiographie épaule gauche et CT épaule gauche du 21.09.2019. Radiographie de contrôle le 24.09.19 : pas de déplacement secondaire. Avis orthopédique (Dr. X) : mobilisation selon douleur, pas d'attelle. Mobilité dans le plan horizontal à 90° max selon douleurs. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à l'HFR Fribourg le 30.10.19 à 13h20. Etat confusionnel aigu hyperactif le 21.09.2019. Laboratoire : hypomagnésiémie 0.66 mmol/l. Status urinaire : négatif. Anémie macrocytaire normochrome à 118g/L le 21.09.2019. Suivi biologique. Vitamine B12 dans la norme. Douleur costale d'origine indéterminée. Poussée d'arthrose de l'articulation métatarso-phalangienne O1 à gauche 04/2013. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute mécanique et traumatisme crânien le 21.09.2019 avec : • facteurs intrinsèques : déshydratation, état confusionnel aigu • facteurs extrinsèques : barrières architecturales non adaptées. Etat confusionnel aigu hyperactif le 21.09.2019. Anémie macrocytaire normochrome à 118g/L le 21.09.2019. Douleur costale droite post-chute. Douleur costale le 11.02.2020. • 6 et 7 ème côtes antérieures droites. Douleur cuisse gauche. Douleur dans la nuque. Douleur dans le bas du ventre. Douleur de hanche droite. Douleur de hanche gauche. DD : début de coxarthrose (signes radiologiques pas complets), boursite, tendinite des adducteurs. Moins probable : radiculalgie (symptomatologie et status en faveur d’une origine de la hanche). Douleur de la cheville droite. Douleur de la hanche droite, en relation avec l'opération, sans disposition dans le territoire L3-L4 : Consultation du Dr. X le 21.01.2020 : au vu de la complexité du cadre général, et après discussion auprès de vous, la patiente est hospitalisée à Riaz et, après discussion avec les collègues de la réhabilitation gériatrique, nous décidons : • D'un nouveau bilan d'imagerie par IRM cervicale, afin de dépister une éventuelle sténose voire myélopathie cervicale, et une nouvelle IRM lombaire pour comparaison morphologique au vu de la suspicion d'une aggravation de la sténose lombaire. • D'un éventuel examen électrophysiologique par PES/PEM au cas où il y a la suspicion d'une atteinte de la moelle épinière. • En réserve, infiltration épidurale au niveau L3-L4 s'il y a une aggravation de la douleur lombaire avec irradiation sur le membre inférieur, chose que la patiente ne remarque pas pour l'instant. Dès que nous aurons les résultats des examens effectués, nous rediscuterons du cas avec nos collègues et nous reverrons la patiente en consultation. Comme déjà souligné très clairement, une option chirurgicale serait plutôt à envisager maintenant, si l'unique problème est le canal lombaire étroit, pour essayer d'améliorer la condition clinique de Mme. Y. Avis Dr. X demandé le 06.02.2020 : retour le 10.02.2020. Douleur de la loge rénale droite. Douleur de l'épaule droite. • Status post-suture du sus-épineux, acromioplastie, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du labrum antérieur de l'épaule droite le 25.09.2014. Douleur de l'épaule et coude gauche sur status post arthrodèse de l'épaule gauche pour paralysie plexique post-traumatique. Probable syndrome du nerf inter-osseux postérieur. Probable rupture du long chef du biceps. Douleur de l'épaule gauche. Douleur de l'épaule gauche le 27.02.2020. Douleur de l'œil droit. Douleur de l'œil gauche. Douleur de l'oreille gauche. Douleur de l'oreille gauche suite à un traumatisme par un coton-tige : • petite égratignure du conduit auditif externe. Douleur des mollets. Douleur du muscle trapèze de l'épaule droite probablement musculaire dans le contexte de travail physique. Douleur dentaire. Douleur dentaire d'origine indéterminée le 29.02.2020. Douleur dentaire sur dent cassée. Douleur dorsale. Douleur dorsale irradiant à la cuisse droite. Douleur dorso-lombaire. Douleur du bras droit. Douleur du bras droit d'origine musculaire. Douleur du dos du pied d'origine indéterminée. DD : tendinite. Douleur du membre inférieur droit. Douleur du membre inférieur droit d'origine musculo-squelettique probable. Douleur du membre inférieur gauche. Douleur du membre inférieur gauche d'origine probablement musculaire le 12.02.20. • DD syndrome post-thrombotique léger. Douleur du pied gauche. Douleur du pied gauche le 26.02.2020. DD : tendinite m. peroneus brevis / longus à gauche. Douleur du pli inguinal. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur en diminution avec la présence d'un écoulement léger séro-sanguinolent. Pas de fièvre. Changement de pansement avec désinfection. Procoutol savon. Prochain contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 22.02.2020 afin d'évaluer l'évolution (nouveau drainage). Douleur en fosse iliaque droite. Douleur en fosse iliaque droite chez une patiente enceinte à 17 SA, sur probable infection urinaire (DD : appendicite débutante). Douleur en fosse iliaque droite. DD : appendicite débutante, gastro-entérite, diverticulite droite. Douleur en fosse iliaque gauche sur probable coprostase le 10.09.2019. • DD : syndrome du côlon irritable. Hypokaliémie modérée à 3 mmol/l, le 10.09.2019. Douleur en loge rénale. Douleur en loge rénale droite. Douleur en loge rénale (patiente partie sans consultation médicale). Douleur en regard de l'articulation temporo-mandibulaire gauche. Douleur épaule. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. • DD : contracture musculaire. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Vomissement. Diarrhée liquide ce jour. Douleur et baisse de sensibilité sur la cuisse droite. Douleur et démangeaisons de l'extrémité inférieure de la jambe droite. Douleur et nécrose de l'hallux droit. Douleur et œdème d'un membre. Douleur et œdème d'un membre. Douleur et œdème d'un membre. Douleur et œdème d'un membre. Douleur et œdème d'un membre. Douleur et rougeur oculaire gauche. Douleur et subluxation de l'ongle D2 pied gauche. Douleur et tuméfaction. Douleur et tuméfaction au 3ème rayon de la main droite. Douleur et tuméfaction de la cheville gauche. Douleur et tuméfaction de la main droite. Douleur de l'avant-pied droit. Douleur et tuméfaction de la paupière supérieure gauche.Douleur et tuméfaction du 5e doigt de la main gauche. Douleur et tuméfaction tibiale antérieure gauche d'origine indéterminée • DD: Tendinite, Thrombophlébite, contusion Douleur face antérieure et latérale de la cuisse gauche le 13.02.2020. • DD: claquage musculaire, luxation de rotule à gauche. Douleur faciale. Douleur FID. Douleur flanc droit. Douleur flanc droite. Douleur flanc gauche. Douleur fosse iliaque droite • Avec syndrome grippal • Labo Douleur fronto-orbitale droite dans un contexte de névralgie post-zostérienne. Douleur générale. Douleur genou D. Douleur genou droit. Douleur genou gauche. Douleur hallux gauche. Douleur hanche droite provoquée par secousse sans déficience neurologique le 14.02.2020. Douleur hanche gauche d'étiologie peu claire, traitée par AINS au long cours. Douleur hanche gauche et pli inguinal gauche atraumatique. Douleur hanche gauche sans traumatisme. Toux et expectorations sur probable syndrome d'irritation des voies aériennes supérieures, DD sur traitement d'IEC. Douleur, hématome et tuméfaction de la cheville. Douleur hémithoracique droite antérieure sur contracture musculaire (oblique externe vs grand droit). Douleur index gauche. Douleur inguinale. Douleur intense et gonflement de la cheville le 28.02.2020 dans un contexte de: • entorse de la cheville droite stade III le 26.02.2020. Douleur jambe gauche. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale gauche. Douleur loges rénales gauches. Douleur lombaire chronique sur : • canal lombaire étroit L5-S1, • hernie discale L5-S1 para-médiane droite sans compression radiculaire, • ancien tassement L2, et fracture S4-S5 le 30.09.2018. Ostéopénie. Hypomagnésémie chronique asymptomatique avec : • DD très probablement sur malabsorption intestinal, • DD sur OH-chronique, • Magnésium stoppé pour intolérance intestinale. QTc long à 508 ms le 13.05.2019 avec : • 480 ms le 10.10.2018. • DD: médicamenteux (Escitalopram), dans contexte de HSA. Trouble dépressif chronique sous traitement. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Ethylisation aiguë sur chroniques, • Polyneuropathie alcoolique, • Antécédent de Guillain-Barré, • Chute à répétition. Consommation OH chronique avec : • US hépatique du 18.10.2018 : cirrhose débutante, • anémie normochrome, normocytaire, • thrombopénie sur hypersplénisme, • possible démence mixte : neuro-dégénérative, vasculaire, toxique (consommation chronique d'alcool) avec imagerie montrant une atrophie hippocampique légère (grade 1/4 selon Scheltens), tous les signes d'une encéphalopathie de Wernicke et avec des signes d'une maladie de Binswanger, atteignant un grade de 2/3 sur l'échelle de Fazekas. Douleur lombaire droite d'origine probablement musculaire le 06.02.20. Douleur lombaire paravertébrale droite probablement d'origine musculaire, le 01.02.2020. Douleur lombaire/jambe droite. Douleur lombosciatalgies D sur radiculopathie L4 D dans le contexte d'une hernie discale L3-L4 D, conflictuelle avec la racine L4 D • Sténose foraminale multi-étagée sur scoliose à double courbure : dextro-convexe de la colonne dorsale avec angle de Cobb à 45° et apex en D8, sinistro-convexe de la colonne lombaire avec angle de Cobb à 50° et apex en L3. Au plan sagittal, perte de la lordose lombaire de la cyphose thoracique. • Status post-correction latérale L2-L3, L3-L4 avec discectomie et release par la droite ainsi que mise en place d'une cage XLIF L2-L3 (10/22, 10°, 55) et L3 (10/26, 10°, 55) sous neuromonitoring (Nuvasive) le 12.12.2014 pour des troubles majeurs de la statique avec cyphose dorso-lombaire et perte de cyphose dorsale dans le contexte d'une scoliose de novo thoraco-lombaire avec apex en L1 gauche convexe dans la partie lombaire avec une courbe compensatoire dorsale droite convexe accompagnée de lombalgies invalidantes. • Status post-décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la D le 12.05.2014. • Status post-décompression et foraminotomie L3-L4 L4-L5 à G le 13.07.2012. • Status post-spondylodèse par PAD et PLIF L4-L5 le 05.03.2012. Douleur main droite. Douleur main gauche. Douleur mamelon droit. Douleur MCP I. Douleur mécanique de l'épaule droite d'origine indéterminée. Douleur membre inférieur à droite. Douleur membre inférieur gauche. Douleur menton. Douleur mollet droit. Douleur musculaire. Douleur musculaire du mollet droit le 24.02.2020. Douleur musculaire du quadriceps du genou droit le 27.11.2016 sans traumatisme. Douleur musculaire pectorale droite avec contexte d'anxiété le 03.02.2020. Douleur musculo-articulaire : Diagnostic différentiel contracture de trapèze. Douleur musculo-squelettique de l'avant-bras et du bras gauche le 11.02.2020. Douleur oculaire. Douleur oeil droit d'origine X : • sécheresse oculaire • corps étranger • allergique • pas d'arguments pour une infection - cellulite Douleur oreilles des deux côtés. Douleur orteil. Douleur pariétale. Douleur pariétale dans contexte IVRS. Douleur pariétale droite reproductible à la palpation. Etat grippal le 13.11.2016. Lombalgie aiguë non déficitaire le 20.03.2018. Contusion thoracique postérieure droite le 17.06.2019. Douleur pariétale en 2013. Bursite genou droite. Malaise avec perte de connaissance et trauma crânien le 17.06.15 avec hyperglycémie, DD: Diabète; crise épileptique Douleur au niveau de la 1ère métatarse gauche. Plaie ouverte au niveau du 1/3 distale de la crête tibiale gauche de 2 cm/1 cm Infection urinaire Douleur pariétale le 28.04.2019 Zona au niveau Th8-Th9 Douleur pariétale sur effort de toux. Douleur pectorale gauche probablement d'origine musculo-squelettique, le 01.02.2020. Douleur pénienne. Douleur péri-ombilicale. Douleur péri-ombilicale d'origine indéterminée depuis 2 semaines, accompagnée par nausées et 3 épisodes de vomissements (DD: gastrite, côlon irritable, intolérance alimentaire). Douleur pharyngienne et thoracique, d'origine indéterminée, le 08.02.20 DD: origine ORL, pariétale. Douleur pharyngienne et thoracique, d'origine indéterminée, le 08.02.20 DD: origine ORL, pariétale. Contrôle en ORL prévu le 17.02.2020. Insuffisance rénale aiguë le 08.02.20 DD: sur produit de contraste coronarographie du 28.01.2020. Irbesartan en pause. Maladie coronarienne bitronculaire avec NSTEMI en mai 2019 avec : • occlusion fonctionnelle bissectrice : PCI (1DES) : bon. • atteinte coronarienne diffuse intermédiaire. • aorte porcelaine et sclérose valvulaire aortique. • fraction d'éjection VG 48%. • coronarographie le 24.05.2019. Carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique pT3 pN0 cM0 avec : • laryngectomie totale, évidement ganglionnaire et trachéotomie suivie par radiothérapie en 1993. • status post-thyroïdectomie totale bilatérale et pexie d'un diverticule oesophagien antérieur en octobre 2010. • cure de diverticule oro-pharyngé par rebord cervical en mars 2017. • fistule pharyngo-cutanée, fermeture en avril 2017. Trouble anxieux dans le cadre de pathologies multiples avec : • F43.2 trouble de l'adaptation, F45.0 somatisation (clinique la Métairie, 02/2016). • contexte d'isolement social. • contexte de trachéostome avec sécrétions trachéales. Hernie hiatale axiale avec ulcérations (lésions Cameron). Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Emphysème pulmonaire sous-pleural apical droit (CT du 13.11.2015) et BPCO sur ancien tabagisme. Insuffisance rénale chronique. Ostéoporose traitée par Bonviva. Polyarthrose vertébrale. Épilepsie sous Mysoline et Tranxilium (multiples crises entre l'adolescence et 30 ans, pas de récidive depuis lors). Hypothyroïdie post-opératoire, substituée : • status post-thyroïdectomie totale bilatérale pour goître diffus nodulaire plongeant (13.10.2010). Nodule pulmonaire péribronchovasculaire dans le segment ventro-basal du lobe inférieur droit : • Présentation au tumorboard thoracique le 04.12.2019 ; segmentectomie et curage ganglionnaire, prévu le 06.02.2020. Douleurs mandibulaires connues d'origine indéterminée. Douleur pied droit. Douleur pied droit, le 27.02.2020 DD: tendinite M. peroneus brevis/longus à droite. Douleur pied gauche. Douleur poignet à gauche DD: contusion Douleur poignet gauche. Douleur poignet gauche et thorax gauche. Douleur post-interventionnelle (ablation de sonde JJ) DD: d'origine psychogène Douleur pouce droit. Douleur probablement d'origine musculaire de la cuisse droite, le 01.02.2020. Douleur probablement d'origine musculaire de la cuisse droite, le 01.02.2020. • US ciblé aux urgences - pas d'hématomes objectivés le 01.02.2020 • Réassurance et retour à domicile avec antalgie. Douleur probablement d'origine pariétale gauche DD: péricardite Douleur rénale droite. Douleur inguinale. Douleur reproductible à la palpation et aux mouvements du bras Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG normal • laboratoire normal Réassurance, traitement symptomatique. Douleur reproductible à la palpation. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. Douleur rétro-sternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale avec palpitations. Douleur rétrosternales d'origine indéterminée : test d'effort dans la norme. Douleurs membres inférieurs d'origine indéterminée. Douleur rhumatismale épaule droite le 16.02.2020 : • sans troubles neuro-sensitifs associés. Douleur scapulaire gauche. Douleur sous palpébrale supérieure gauche sur corps étranger spontanément disparu. Douleur sternale. Douleur sur la branche palmaire du nerf médian et au niveau du corps musculaire du FCR, poignet droit sur : • Status post résection FCR, cure de tunnel carpien, le 06.07.2017 pour une lésion partielle sur traumatisme, le 15.06.2016, poignet droit. Douleur sur la face interne de l'avant-bras gauche. Douleur sur le bas du dos. Douleur sus-pubienne. Douleur sus-pubienne, localisée à gauche • douleur connue lors des menstruations. Douleur testiculaire. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique avec nombreuses extrasystoles ventriculaires le 16.01.2020 • US cardio (Dresse Matthion Brahim) : FEVG 40-45%, pas de valvulopathies, hypocontractilité globale. Ad hospitalisation pour Holter 48h, Schellong pour investigation des vertiges. Pas de modification des médicaments. Cardiopathie ischémique et rythmique (FA diagnostiquée en janvier 2019) avec : • Pontage Aorto-coronarien en 2012 (Inselspital) • Coronarographie du 15.01.2019 : Pontages saphène IVP, saphène Marginale 2, mammaire gauche pédiculée IVA III perméables. Tronc commun normal. Ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec lésion peu sévère <30 %. Artère circonflexe moyenne occluse, englobant l'origine de la seconde marginale. Coronaire droite proximale occluse. • CHA2DS2-VAS Score : 3 ; HAS-BLED score : 3 • Sous Xarelto 20 mg Candidose oesophagienne ED le 06.05.2019 Suspicion d'oesophage de Barrett ED en 06.05.2019 Doppelläufige Iléostomie avec : • St. n. résection du sigmoïde avec Iléostomie protectrice en raison d'une récidive de diverticulite sigmoïdienne le 04.03.2019 • St. n. Révision par laparotomie pour un ileus sur bribe le 13.03.2019 • St. n. changement récurent de VAC abdominal et suture secondaire • Fermeture de l'iléostomie le 07.05.2019 (fecit Dr. X) Douleur thoracique. DD: musculosquelettique. Douleur thoracique DD musculo-squelettique Douleur thoracique depuis 1 an d'origine indéterminée. DD : foyer infectieux ? tuberculose ? Douleur thoracique d'origine indéterminée. Douleur thoracique d'origine indéterminée DD pariétal DD dans le contexte d'anxiété le 15.12.2016. Douleurs thoraciques atypiques d'origine pariétale sur infection des voies aériennes sup. le 25.11.2015 Sciatalgie non-déficitaire au membre inférieur gauche le 19.06.2014 Crise d'angoisse le 19.06.2014 Plaie superficielle de la main gauche avec défect cutané de 1x2cm le 23.05.2011 Status post deux césariennes. Status post-hystérectomie. Status post opération d'hémorroïdes. Contracture musculaire cervicale para-vertébrale gauche le 10.06.2016 Epigastralgies d'origine indéterminée le 10.06.2016 Douleur thoracique d'origine indéterminée le 15.01.2020 Douleur thoracique d'origine indéterminée le 22.01.2019. • score de Genève (thrombose veineuse profonde): low risk. • score de Perk (embolie pulmonaire): low risk, ne nécessitant pas de D-Dimères. • sans argument pour un SCA, EP ou dissection aortique. Condylomes vulvaires (guérison spontanée). 2015 fibroadénome du sein droit. 2015 cholécystectomie compliquée d'une pancréatite par laparoscopie, ERCP: extraction calcul 10 mm et papillotomie. 2014 IVG par curetage. 2015 AVB à 40 2/7 SA, G de 2700 g, hémorragie de la délivrance 800 cc. Palpitations dans un contexte psycho-social compliqué. Palpitations d'origine indéterminée (probable origine anxieuse) le 27.01.2020. Infection des voies aériennes supérieures le 27.01.2020. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 26.06.2016 : • Sat 91 % sous AA, Fresp 24 /min et FC > 75 au repos aux urgences. DD: douleur référée sur probable passage de calcul vésiculaire. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 27.08.2019. Diagnostic différentiel : asthme atypique. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 31.07.2019 • diagnostic différentiel : pariétale Douleur thoracique d'origine probablement pariétale le 25.02.2020. Douleur thoracique d'origine somatoforme. Douleur thoracique droite non-respiro-dépendante, DD : DD musculo-squelettique, DD : névralgies. Douleur thoracique et dorsale d'origine musculo-squelettique le 08.10.16. Syndrome grippal le 09.08.2017. Abcès sus-pubien le 07/03/19. Douleur thoracique gauche potable d'origine musculo-squelettique. Douleur thoracique gauche sur suspicion fracture 3ème côte gauche antérieure (DD: douleur musculo-squelettique). Occlusion intestinale en janvier 2020. Douleur thoracique musculo-squelettique. Status post 1 injection de Botox en 2015 pour une vessie hyperactive. Status post PTH G en septembre 2015 et à droite en 2013. Status post oesophagite érosive. Epididymectomie droite partielle en 2007 pour lésions multi-kystiques. Douleur thoracique pariétale avec BBG transitoire symptomatique. Douleur thoracique pariétale sur effort toussif le 03.02.2020. Douleur thoracique pariétale vs syndrome grippal débutant. Douleur thoracique probablement musculo-squelettique le 21.02.2020. Douleurs thoraciques atypiques. • DD contexte syndrome grippal. DD musculaire. Douleurs thoraciques d'origine probablement fonctionnel le 17.02.2020. • dans un contexte d'anxiété. Douleur tibia antérieur gauche douleur abdominale Douleurs Douleurs à la base MT V sur status post-fracture avulsion base MT V le 30.06.2019 Douleurs à la cheville droite. Douleurs à la cheville gauche. Douleurs à la gorge Douleurs à la hanche droite. Douleurs à la main droite. Douleurs à l'épaule droite. Douleurs à l'épaule gauche non traumatique. Diagnostic différentiel: tendinite, bursite. Douleurs à l'index droit. Douleurs abdo Douleurs abdominale d'origine indéterminée. Douleurs abdominales Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales.Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. 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Douleurs abdominales aiguës sur possible rupture oesophagienne (syndrome de Boerhaave) Douleurs abdominales au niveau inguinal droit. DD : hernie inguinale, douleurs référées L1. Douleurs abdominales avec diarrhées très foncées et malodorantes. Douleurs abdominales avec hémorragie dig haute Douleurs abdominales avec vomissements d'origine indéterminée DD dans contexte infectieux Douleurs abdominales basses d'origine probablement menstruelle. Douleurs abdominales basses et syndrome inflammatoire dans le cadre d'un carcinome épidermoïde de l'anus (cf. dg 1.) • TR : masse charnue et ulcérée avec sang frais en petite quantité Douleurs abdominales, céphalées, état fébrile douleurs abdominales chroniques Douleurs abdominales chroniques acutisées, d'origine probablement psychogène le 14.02.2020 • cholécystectomie en 02.2019 • test de grossesse du 13.02.2020 : négatif • CT-scan abdominal du 13.02.2020 DD : porphyrie Douleurs abdominales chroniques acutisées en cours d'investigations. Douleurs abdominales chroniques avec suspicion de colon irritable. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée avec : • DD : maladie inflammatoire, parasitose, colopathie fonctionnelle, RGO. Douleurs abdominales chroniques et hématochézie d'origine indéterminée en juin 2015 • Colonoscopie le 02.06.2015 (Dr. X) • OGD le 22.06.2015 (Dr. X) • Biopsies du colon et de l'estomac Epigastralgies d'origine indéterminée le 01.02.2018 Anémie hypochrome normocytaire normorégénérative à 98 g/l le 08.06.2015 d'origine probablement ferriprive Hypovitaminose D sévère à 12 nmol/l le 08.06.2015 Suspicion de syndrome de renutrition avec hypophosphatémie 0.57 mmol/l et hypomagnésémie à 0.71 mmol/l le 12.06.2015 Trouble de l'adaptation avec prédominance de la perturbation d'autres émotions (anxiété, dépression, colère) F 43.23 en 2015 Trouble de l'adaptation, réaction dépressive brève F 43.21 en 2015 Douleurs abdominales chroniques probablement sur multiples interventions chirurgicales : • status post-résection sigmoïdienne par laparoscopie convertie en laparotomie avec descendo-recto-stomie latéro-terminale, en raison de diverticulites à répétition en septembre 2012 • status post-cure d'éventration sus-ombilicale selon Rives avec septembre 2013 • status post-cure d'éventration par laparotomie pour récidive d'hernie cicatricielle et iléostomie de protection en mai 2014 (Dr. X) • status post-fermeture d'iléostomie de protection avec fistulisation postopératoire au niveau de la cicatrice d'hernie récidivante et reprise au bloc opératoire juin 2014 (Dr. X) • status post-fistule entéro-cutanée chronique • iléus sur bride le 31.08.2016 • iléus avec saut de calibre sans signe de souffrance, traité avec SNG le 28.04.2017 Lombalgies chroniques : • status post-fracture-tassement minime du plateau supérieur de D2, • discopathie dégénérative C3-C4 avec rétrécissement du canal de type dégénératif Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Trouble dépressif récurrent Dyslipidémie Douleurs abdominales crampiformes d'origine indéterminée Douleurs abdominales d'allures musculo-squelettiques. Douleurs abdominales dans un contexte de Syndrome grippal Douleurs abdominales DD dans un contexte de maladie de Crohn avec atteinte jéjunale, iléale, caecale et appendiculaire : • Diagnostic en décembre 2018 • Colonoscopie le 28.12.2018 (Dr. X) • Status post-abcès de la paroi colique dans le cadre d'une poussée iléo-colique, drainé par Pigtail du 19.02.2019 au 20.02.2019 • Status post-poussée iléo-colique de Crohn le 12.05.2019 et le 05.06.2019 • Abcès intra-abdominal sur probable perforation colique couverte dans le cadre d'une iléite terminale et colite du côlon ascendant le 16.06.2019, traité conservativement par Pipéracilline-Tazobactam du 16.06.2019 au 28.06.2019, relayé par Ciproxine et Augmentin par voie orale dès le 29.06.2019 et corticothérapie par Prednisone 30 mgPerforation intestinale sur abcès anse iléale avec péritonite purulente des quatre quadrants le 09.07.2019 • Laparotomie exploratrice, résection grêle de 15 cm à 100 cm de la valve iléo-caecale avec confection de splitstomie le 10.07.2019 • Prolapsus anse efférente split-iléostomie le 31.08.2019 • Fermeture splitstomie par abord local le 15.11.2019 • Sous traitement par Infliximab (Rémicade) : dernière administration mercredi 27.11.19 • Antibiothérapie par Rocéphine 2g 1x/j et Flagyl 500mg 3x/j • Avis gastro-entérologie (Dr. X/Dr. Y) : au vu de poussée de Crohn probable, Solu-Medrol 125mg iv 1x/j jusqu'au 02.12.19, ensuite à réévaluer selon évolution clinique Douleurs abdominales de côté droit (hypochondre + fosse iliaque droite) depuis 1 semaine d'origine indéterminée. DD : appendicite, cholécystite. Douleurs abdominales de côté droit (hypochondre + fosse iliaque droite) depuis 1 semaine d'origine indéterminée. DD : appendicite, cholécystite. Douleurs abdominales de côté droit (hypochondre + fosse iliaque droite) depuis 1 semaine d'origine indéterminée. DD : appendicite, cholécystite, intolérance alimentaire. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée (DD : possible passage de calcul). Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée DD adénite mésentérique Douleurs abdominales diffuses, nausées Douleurs abdominales d'origine inconnue, DD status adhérentiel • Status post-sigmoïdectomie par laparoscopie pour maladie diverticulaire en 2006 Discectomie et prothèse discale L4-L5-S1 en 2008 (Dr. X) Spondylodiscite D8-D7 à Propionibacterium acnes • Status post ponction du corps vertébral thoracique le 09.01.2004 • Ciproxine et Dalacine pour 3 semaines • Test de Mantoux positif Fracture avant-bras droit avec ostéosynthèse et ablation du matériel d'ostéosynthèse en 1997 et 1998 Arthroscopie genou droit pour lésion cartilagineuse en 1986 Douleurs abdominales d'origine inconnue, le 15.02.2020 • à 24 heures d'une colonoscopie, avec ablation de 2 polypes (Dr. X, La Tour-de-Trême). DD : colite post-coloscopie. Douleurs abdominales d'origine inconnue, le 20.02.2020 sur : PID. Douleurs abdominales d'origine inconnue. Lombalgie droite aiguë non-déficitaire, le 08.04.14. Douleurs abdominales d'origine indéterminée Douleurs abdominales d'origine indéterminée Douleurs abdominales d'origine indéterminée Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD : APP débutante, gastroentérite, endométriose. Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD sur alimentation riche, gastro-entérite virale, sub-occlusion intestinale transitoire Douleurs abdominales d'origine indéterminée : • liées à la défécation, avec un épisode de vomissement. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec : • Status post laparoscopie, démontage de Nissen, cure hernie hiatale et gastropexie au CHUV en 11/2019 • OGD (Dr. X) le 17.01.2020 : trouble de la vidange gastrique, érosions oesophagiennes de reflux/vomissement • Pancréatite chronique • Suspicion de cholangite biliaire primitive, infirmée par Dr. X DD : douleurs post-opératoires, pancréatite chronique, fonctionnelle Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec augmentation de la bilirubine le 12.02.2020 • chez patient connu pour un adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne pT4a pN1a (1/16) cM1a, stade IVA Douleurs abdominales d'origine indéterminée chroniques avec : • en 03.2016 iléus paralytique sur jéjuno-iléite d'origine indéterminée. • le 12.03.2016, Dr. X : laparoscopie exploratoire (pas d'adhérences, grêle libéré). • coloscopie 05.2016 (prof. X) : pas de maladie inflammatoire, biopsies normales. • Iléo-colite infectieuse en mars 2014. Douleurs abdominales d'origine indéterminée dans un contexte post-annexectomie bilatérale avec washing péritonéal par laparotomie le 11.02.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD - appendicite débutante, coliques. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : diverticulite) le 10.07.2016 Hypotension orthostatique le 08.09.2019 Diabète de type II IR décompensé sous corticoïdes Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastro-entérite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : Poussée de maladie de Crohn débutante. • Passage de calcul rénal minime droit. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastro-entérite d'origine virale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée du 13.10.2019 DD : colique biliaire Douleurs abdominales d'origine indéterminée du 17.05.2019. DD : musculaires. DD : hématome paroi abdominale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée en septembre 2017 : • image radiologique d'iléite, probablement d'origine bactérienne (diagnostic différentiel : inflammatoire) • Shiga toxine positive dans la PCR Multiplex (faux positif ?). Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 02.02.20. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 02.02.2020 • absence de substrat organique identifié, notamment absence de récidive locale gynécologique Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 02.02.2020. DD sur constipation. DD sur reflux gastro-oesophagien. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 03.03.2019 avec : • b-HCG sériques à 67 U/L. DD : grossesse, GEU. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.02.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 05.02.20. • DD constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 07.02.20 : • DD : appendicite, gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 07.02.2020. DD : gastrite, suite opératoire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.03.2011. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.02.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.02.2020. • sp Bypass gastrique 2017 Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 12.02.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 12.02.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 12.02.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 13.02.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 15.02.2016 chez Mme. Y avec : • inflammation du diverticule de Meckel le 23.01.16 avec prise en charge par laparoscopie exploratrice, appendicectomie et résection de l'iléon et anastomose iléo-iléale latéro-latérale double couche le 23.01.2016 • DD : status adhérentiel post-opératoire Crampes abdominales sans signe de gravité le 04.08.2018. Prise en charge symptomatique. Réassurance. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.02.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.02.2020 avec : • Épigastralgies chroniques. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.02.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 20.02.2020 • DD: PID. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.02.20, • DD: douleur référée sur arthrose de la hanche Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 17.01.2017 • pneumonie nosocomiale bilatérale à germe indéterminé • composante de surcharge cardiaque • ARDS primaire • probable BPCO non stadée. Pneumonie bi-basale le 27.09.2016. Hypoxémie chronique d'origine multi-factorielle (dépendance à la nicotine, syndrome restrictif sur obésité). Bronchite asthmatiforme le 11.03.2018 avec : • bronchite chronique (3 à 4 exacerbations par année) • s/p ARDS en janvier 2017 • FPC du 04.04.2017: absence de trouble ventilatoire obstructif (Tiffeneau à 114% du prédit), trouble ventilatoire restrictif de degré léger (CPT à 72% du prédit) • tabagisme actif à 130 UPA. Cure d'anévrisme de l'artère cérébrale médiale gauche de 5mm de diamètre aux HUG le 05.04.2013. Arthrite septique à pneumocoque du genou D le 09.04.2012 • PTG gauche le 04.03.2010 à Riaz • PTG gauche le 31.01.2005 à la Clinique St-Anne. Laparotomie exploratrice pour hémopéritoine en 2005. Syndrome douloureux fascio-brachial gauche. Infiltrat diffuse /Hématome au niv du genou G à J6 post PTG à G. le 01.04.2018. Dyspnée d'origine multiple le 18.10.2019 • Décompensation BPCO sur pneumonie au décours • Apnée du sommeil, actuellement plus appareillé (a jeté l'appareil) • Pas d'argument pour une décompensation cardiaque. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.02.20. • DD: douleur référée sur arthrose de la hanche. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.02.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.02.2020. • DD appendicite débutante, gastro-entérite, bézoard. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 24.01.2017. Ligamentoplastie cheville gauche. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 25.02.2020. • DD: probable gastrite soulagée par la prise de Pantoprazol. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.06.2014 • Colonoscopie du 25.02.2009 (Dr. X): hémorroïdes internes sinon sp • OGD du 21.09.2012 (Dr. X): hernie hiatale avec ulcération • Biopsie (Promed P7420.12): signes de gastrite et oesophagite chronique, pas de Helicobacter pylori • US abdomino-pelvien du 11.02.2013 (Dr. X): examen non-exhaustif • Colonoscopie et US abdominal le 17.05.2013 (Dr. X): pas d'ulcère gastrique (ni de cicatrice), pas de lithiases vésiculaires • Lavement baryté le 17.05.2013: dolichocôlon Diarrhées et vomissements sur abus de Colchicine. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 27.02.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 27.02.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée • liées à la défécation, avec un épisode de vomissement Douleurs abdominales d'origine indéterminée multi-investiguées (US, CT et IRM abd. Colo et OGD). Douleurs abdominales d'origine indéterminée, probable gastrite débutante au vu de la localisation des symptômes Douleurs abdominales d'origine indéterminée probablement d'origine virale Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans signe de gravité • DD: Gastrite post-infectieuse ou sur prise médicamenteuse (AINS et antibiotiques), gastrite à H. pylori, appendicite débutante Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans signes de gravité dans un probable contexte de gastro-entérite Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans signes de gravité • DD: dans le contexte du syndrome grippal, adénite mésentérique Douleurs abdominales d'origine indéterminée, 03.02.2020 • DD calcul néphrétique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée 11.02.2020 (DD: cholécystite). Douleurs abdominales d'origine indéterminée, 13.02.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD : Affection gynécologique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD : gastro-entérite débutante - diverticulite débutante - sur maladie de reflux. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD: appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD appendicite débutante; adénite mésentérique Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD: ITU, colique biliaire simple Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD sur constipation Douleurs abdominales, d'origine indéterminées, le 11.02.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminées, le 26.02.2020. • DD: pancréatite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminées multi-investiguées, le 29.02.2020. • DD: hyperémèse aux cannabinoïdes. Douleurs abdominales d'origine multifactorielle : • Diverticulose sigmoïdienne • Gastrite chronique avec ancienne composante à H. pylori, oesophagite chronique avec œsophage de Barrett • Douleurs en rapport avec le diagnostic précédent Douleurs abdominales d'origine pariétale le 26.02.2020. Douleurs abdominales d'origine peu claire Douleurs abdominales d'origine peu claire. Douleurs abdominales d'origine probablement virale Douleurs abdominales d'origine X: • adénite mésentérique • gastrite virale débutante, sans signes de déshydratation • pas d'arguments pour un abdomen chirurgical Douleurs abdominales d'origine X: • adénite mésentérique • gastrite • pas d'arguments cliniques et biologiques (CRP à 43 (en diminution), GB 10) Douleurs abdominales d'origine X: • constipation • gastro-entérite débutante • pas d'abdomen chirurgical (appendicite) Douleurs abdominales d'origine X: • constipation • maladie coeliaque • fonctionnelles • pas d'arguments pour une origine néoplasique Douleurs abdominales d'origine X. • DD : infection urinaire basse. Douleurs abdominales d'origine X (DD:appendicite) le 16.02.2020. Douleurs abdominales d'origine X le 04.02.2020. Douleurs abdominales d'origines indéterminées le 23.02.2020. • DD : menstruelles, lié au IUD. Douleurs abdominales en FID, contrôle clinique Douleurs abdominales en FID d'origine probablement physiologique (ovulation) Douleurs abdominales en hypochondre droit avec alternance diarrhées-constipation d'origine probablement multifactorielle: Métastases hépatiques, carcinose péritonéale, probable composante fonctionnelle associée Douleurs abdominales épigastriques Douleurs abdominales épigastriques le 22.02.2020 : • S/p Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 11.03.2019 (Dr. X). Douleurs abdominales et asthénie Douleurs abdominales et diarrhées. Douleurs abdominales et loge rénale d'origine indéterminée. Douleurs abdominales et perte d'appétit. Douleurs abdominales et vomissements Douleurs abdominales FID (DD: appendicite, état grippal) Douleurs abdominales, fièvre Douleurs abdominales fonctionnelles en avril 2019. Appendicectomie par laparoscopie le 18.12.2018. Douleurs abdominales à J-12 post appendicectomie scopie probablement sur bride précoce sur la tranche d'agrafage le 28.12.18. Douleurs abdominales gauche Douleurs abdominales indéterminées probablement d'une insuffisance du pancréas exocrine le 05.09.2017. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.03.2017. Carcinome neuro-endocrine de la queue et du corps du pancréas en 2006 avec: Résection du corps et de la queue du pancréas, résection segmentaire du colon, splénectomie totale, cholécystectomie et surrénalectomie gauche pour carcinome neuro-endocrine bien différencié de la queue et du corps du pancréas, avec infiltration du côlon et de la rate. Récidive ganglionnaire d'une tumeur neuro-endocrine de la queue de pancréas avec exérèse d'une métastase ganglionnaire neuro-endocrine rétropéritonéale para-aortique gauche le 03.08.2014.Iléus grêle sur Bride le 01.12.2015. Iléus grêle sur Bride le 30.07.2014. Laparotomie exploratrice, adhésiolyse grêle, exérèse d'une lésion rétropéritonéale para-aortique gauche le 03.08.2014. Douleurs abdominales le 10.02.2020 • s/p résection grêle de 15 cm à 100 cm de la valve iléo-caecale avec confection de splitstomie le 10.07.2019 avec fermeture splitstomie par abord local le 15.11.2019 • sous traitement par Infliximab (Rémicade) : dernière administration le 27.11.2019. Douleurs abdominales le 23.02.2020. • Probablement sur passage de lithiase urinaire. Douleurs abdominales localisées dans la fosse iliaque D depuis 2 semaines (CT abdominal du 24.01.2020) • Suspicion lésion tumorale du côlon ascendant. Douleurs abdominales pariéto-musculaires le 17.02.2020. • DD: gastroentérite. Douleurs abdominales péri-ombilicales psychosomatiques avec vomissements DD: entérite, calculs biliaires (peu probable). Douleurs abdominales péri-ombilicales le 28.02.2020. • asymptomatique depuis le 27.02.2020. Douleurs abdominales post CCK-ERCP début janvier. Douleurs abdominales post-colonoscopie. Douleurs abdominales : • Probable invagination spontanément désinvaginée. Douleurs abdominales probablement secondaire à une coprostase. Douleurs abdominales probablement sur intoxication alimentaire. Douleurs abdominales • status post cholécystectomie en septembre 2019 et colectomie en février 2017. Douleurs abdominales subaiguës de l'hypochondre gauche d'origine indéterminée le 17.02.2020. Douleurs abdominales sur constipation probable. Douleurs abdominales sur coprostase. Douleurs abdominales sur hernie ombilicale. Douleurs abdominales sur possible perforation duodénale dans un contexte oncologique. Douleurs abdominales sur probable adénite mésentérique. Douleurs abdominales sur probable appendicite avec : • défense en fosse iliaque droite • syndrome inflammatoire. Douleurs abdominales sur probable constipation le 09.02.2020 : • sans critères de gravité. Douleurs abdominales sur probable gastroentérite d'origine virale avec état fébrile à 38.4°. Douleurs abdominales sur probable nécrobiose sur utérus myomateux chez une patiente 3G3P de 39 ans. Douleurs abdominales sur probable syndrome du côlon irritable. Critères de Rome IV à 3/3 à prédominance constipation. Douleurs abdominales sur probable virose. Douleurs abdominales sus-pubiennes à la palpation abdominale. Sédiments urinaires : leucocytes et érythrocytes. Douleurs abdominales sus-pubiennes/fosse iliaque droite DD: Mittelschmerz, fonctionnelle, autre. Douleurs abdominales DD : psychogènes, post Morphine. Douleurs abdominales Nausées et vomissements. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 17 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Douleurs abdominaux. Douleurs acromio-claviculaires à gauche le 16.02.2020 (DD: spondylodiscite, spondylarthrite). Douleurs aiguës sur chroniques. Douleurs aisselle gauche. Douleurs anales. Douleurs anales d'origine probablement irritative sur drain de seton. Douleurs anales. DD: hémorroïdes, fissure anale. Douleurs annulaire gauche. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 31 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Douleurs antérieures du genou bilatérales. Douleurs antérieures du genou D probablement sur arthrose débutante du compartiment fémoro-tibial interne. Douleurs antéro-latérales des chevilles G et D, plus marqués à G, sur status post fracture Weber B à D traitée conservativement et entorse cheville G traitée par immobilisation plâtrée. Douleurs articulaires de l'omoplate D (DD: inflammatoires, post-infectieuses). Douleurs articulaires. Douleurs articulaires du genou gauche sur status post-PTG. Douleurs articulaires post-traumatique le 17.02.2020. Douleurs articulation talo-crurale gauche. DD goutte. Douleurs aspécifiques depuis 3 semaines, DD fibromyalgie. Douleurs atraumatiques de caractère inflammatoire de la main et du poignet D. Douleurs atraumatiques du genou droit d'étiologie indéterminée, DD : syndrome fémoro-patellaire vs syndrome d'hyper-extension. Douleurs au bas ventre d'origine indéterminée. Douleurs au coude D. Douleurs au coude gauche. Douleurs au doigt. Douleurs au dos. Douleurs au flanc. Douleurs au flanc droit de probable étiologie musculo-squelettique le 18.02.2020, DD : lésion musculaire intercostale droite. Douleurs au flanc gauche. Douleurs au genou gauche. Douleurs au mollet droit. Douleurs au niveau de la cheville G sur tendinopathie du tibialis postérieur et des tendons des péroniers sur une entorse de la cheville datant d'avril 2019. Douleurs au niveau de la loge rénale droite irradiant au niveau de l'hypochondre. Diagnostic différentiel vésicule biliaire, douleur musculo-squelettique. Douleurs au niveau de la loge rénale gauche. Douleurs au niveau de la main Gauche. Douleurs au niveau des deux mains DD : suspicion de polyarthrite rhumatoïde débutante vs arthrose. Douleurs au niveau des têtes métatarsiennes dorsales et le long du 1er métatarsien dorsal pied G d'origine inconnue. Hallux valgus bilatéral, plus marqué à D. Douleurs au niveau du bras gauche. Douleurs au niveau du bras gauche d'allure musculo-squelettique le 07.02.2020. Douleurs au niveau du coude gauche. Douleurs au niveau du pli de l'aine gauche. Douleurs au niveau du pli inguinal droit accompagnées de nausées. Douleurs au niveau du poignet gauche. Douleurs au niveau du pouce droit. Douleurs au niveau du tendon rotulien à gauche DD : Jumper's knee DD : Sinding Larsen DD : Tendinite du tendon rotulien. Douleurs au niveau du 3ème doigt droit. Douleurs au pénis. Douleurs au pied. Douleurs au pied gauche. Douleurs au pli inguinal droit d'origine indéterminée le 18.02.2020. DD: tendinite, pathologie gynécologique. Douleurs au poignet droit. Douleurs au talon droit sur probable fascéite plantaire le 29.10.2019. Anémie normochrome normocytaire normo régénérative chronique : Hb 101 g/L (le 26.09.2019). Limitation aiguë de la mobilité le 26.09.2019 sur fracture longitudinale de la rotule droite sur chute de sa hauteur avec traumatisme crânien le 18.09.2019.Status post-fracture-tassement L1 (2014) Status post-fracture-tassement D12 Status post-iléus paralytique probablement post-traumatique le 01.05.2014 Status post-cancer de la prostate T1c, cNX, MX Gleason score 6 (biopsie du 22.04.2010) • PSA initial de 4.8 ng/mL • Status post-résection transurétrale de la prostate le 15.11.2012 • sous Duodart • suivi par Dr. X Status post-opération de la cataracte œil droit en 1995 et œil gauche en 1994 Status post-accident de la voie publique en 1980 avec multiples fractures BPCO stade II groupe D selon GOLD Douleurs aux cervicales et au membre supérieur droit. Douleurs aux membres inférieurs Douleurs aux membres inférieurs d'origine indéterminée le 27.01.2020 : • DD syndrome des jambes sans repos (SJRS). Douleurs aux 2 pieds Douleurs axiales et périphériques mixtes à composante inflammatoire prépondérante sur un rhumatisme psoriasique : • Traitement antérieur : Plaquenil débuté en avril 2016, arrêté après quelques jours car mal toléré (connectivite initialement suspectée), Otezla débuté en septembre 2016 et arrêté après quelques semaines (mal toléré), Simponi d'octobre 2017 à février 2018 (partiellement efficace) • Traitement actuel : Cimzia 200 mg toutes les 2 semaines, instauré en février 2018 • Psoriasis du scalp connu • Psoriasis familial Douleurs axillaires. Douleurs bas ventre d'origine indéterminée le 20.02.2020. • consultation aux urgences la nuit du 19-20.02.2020. • consultation en gynécologie le 20.02.2020 (Dr. X). Douleurs basithoraciques Douleurs basithoraciques bilatérales. Douleurs basithoraciques d'origine indéterminée. Douleurs basithoraciques droites d'origine indéterminée le 09.02.2020. • Sans critère de gravité. DD : douleurs musculo-squelettiques. Douleurs basi-thoraciques droites d'origine probablement musculo-squelettique. DD : contexte de stress accru au travail. Douleurs basithoraciques gauches d'origine indéterminée et palpitations le 17.02.2020. Douleurs basithoraciques gauches le 29.02.2020. DD : fissure de côte sur toux, douleur musculaire, gastrite. Douleurs basithoraciques sur probable pleurésie, 15.02.2020 : • sous traitement d'une pneumonie Co-Amoxicilline depuis le 10.02.2020 • DD : ulcère gastrique Douleurs basithoraciques sur probable pleurésie, 15.02.2020. • Sous traitement d'une pneumonie sous Co-Amoxicilline depuis le 10.02 DD : ulcère gastrique. Douleurs basithoraciques/hypochondre gauche. Douleurs basses Douleurs bilatérales des épaules. Douleurs bilatérales des épaules d'origine indéterminée • en cours d'investigation par les rhumatologues de l'HFR (Dr. X) Douleurs bilatérales d'origine indéterminée des mollets le 09.02.2020. • dans le contexte s/p syndrome grippal. Diagnostic différentiel thrombose veineuse. Douleurs bras droit. Douleurs bras gauche après injection im de Xeplion DD : myalgie sur traitement de statine en 02.2013 Labilité émotionnelle et tremblement probablement de nature médicamenteuse (Abilify) le 09.07.2015 Douleurs buccales. Douleurs cervicales. Douleurs cervicales d'origine probablement ligamentaire sans signe de gravité Douleurs cervicales et paracervicales gauches. Douleurs cervicales et para-cervicales gauches Douleurs cervicales le 02.01.2017. Douleurs cervicales persistantes avec : • cervicarthrose étagée C3-C4, C4-C5, C5-C6 et facettopathie C3-C4 gauche • status post-infiltration facettaire C3-C4 gauche le 04.02.2020 Douleurs cervicales persistantes depuis 12 mois sur cadre arthrosique pluri-étagé avec rétro-listhèse C4-C5, uncarthrose avancée C5-C6 et C6-C7, rétrécissement canalaire C5-C6. Douleurs cervicales post-traumatisme le 10.01.2017. Lombalgie avec sciatalgie droite sur le canal lombaire étroit L4-L5 en juin 2014. Reflux gastro-œsophagien le 22.09.2015. Fracture du nez ouverte avec une fracture du septum. Multiples consultations pour douleurs rétro-sternales d'origine psychogène. Tentamen médicamenteux et alcoolique. Dyspnée d'effort le 07.06.2019. Consommation d'OH à risque. Douleurs thoraciques aspécifiques le 09.09.2019. Idées suicidaires avec projet le 09.09.2019 • dans un contexte de dépression connue Douleurs cervicales suite à l'immobilisation de l'épaule gauche dans une bretelle. Douleurs cheville D Douleurs cheville droite. Douleurs cheville gauche. Douleurs chroniques de la cheville droite sur pied plat. Douleurs chroniques. Douleurs chroniques abdominales. Discuté avec le pédiatre, lui conseille de rapprocher le rdv avec le gastro-entérologue. Contact difficile avec la famille. Conseils donnés au père de lui donner le Movicol. Pas de changement du régime alimentaire en attendant le contrôle en gastro. Douleurs chroniques atraumatiques sus-malléolaires externes cheville G d'origine indéterminée. Douleurs chroniques au MID suite à un accident de la route le 23.10.2008 Probable FA intermittente, non anticoagulée Douleurs chroniques cheville gauche sur probable décompensation de pes plano valgus bilatéral. Douleurs chroniques de hanche sur probable tendinite du muscle psoas DD infections. Status post implantation PTH D par voie antérieure le 29.08.2019 avec mise en place d'un cerclage de protection au niveau du fémur proximal. Coxarthrose débutante sur un conflit cam impingement côté G. Douleurs chroniques de la cheville D sur status post entorse du ligament collatéral externe datant du 25.09.2019. Douleurs chroniques de l'aisselle gauche invalidante, 02.02.2020. • Kyste en cours de traitement par Dr. X, gynécologue à Bulle. Douleurs chroniques de l'épaule et du bras droit avec notion de rhumatisme Douleurs chroniques des membres inférieurs Douleurs chroniques des MI • dans un contexte de multiples prothèses (PTH G, PTG bilatérales) avec surinfection chronique à staphylococcus coagulase négative, fistulisation et écoulement Douleurs chroniques d'origine indéterminée. • diagnostic différentiel : fibromyalgie, état dépressif Douleurs chroniques du genou droit post-opératoires • SP opération du ménisque droit en septembre 2019 (Clinique Générale Dr. X) Douleurs chroniques face intérieure du genou G sur status post-arthroscopie et méniscectomie externe en novembre 2017. Rétraction chaînes postérieures et déconditionnement avec atrophie du quadriceps. Douleurs chroniques invalidantes avec dépendance aux opiacés • Sous 200 mg de Targin par jour • hospitalisation pour sevrage aux opiacés Douleurs chroniques neuropathiques des branches sensitives du nerf saphène D post-traumatiques, avec 4 neurolyses et 4 résections de névromes, le 27.01.2020 Douleurs chroniques sur probable arthrodèse post-traumatique du deuxième métatarsien avec le deuxième cunéiforme du pied D sur : • fracture non déplacée de la base du deuxième métatarsien et du deuxième cunéiforme du pied D le 17.05.2019 Douleurs chroniques sus-malléolaires externes cheville G. Douleurs coccyx. Douleurs compartiment fémoro-tibial interne avec légers signes dégénératifs genou G. Douleurs costales gauche d'origine musculo-squelettique le 10.01.2020. Douleurs coude droit. Douleurs crampiformes au niveau du pli inguinal droit. Douleurs dans les seins depuis 2 mois. Douleurs cuisse gauche Douleurs d'allure musculo-squelettique au niveau du cou le 15.02.2020. Douleurs d'allure neuropathique de la face antéro-latérale du genou droit sur : • Status post résection d'une lésion chondrale et mise en place d'un chondro-gide pour une micro-fracture du condyle interne du genou D en 2016 par Dr. X avec actuellement des gonalgies persistantes. Présence d'un kyste au niveau du condyle interne. Douleurs d'allures neuropathiques dans le territoire du nerf ilio-inguinal ou le nerf génito-fémoral D. Douleurs dans le contexte d'une cystite le 18.02.2020. Douleurs de cheville gauche avec œdèmes, chaleur et rougeur des membres inférieurs d'origine indéterminée le 21.01.2020 • Antécédent de douleurs similaires aux chevilles (G>D) en mai 2019, avec douleurs à la mise en charge, légère tuméfaction et résolution spontanée après 2-3 jours. • avec douleurs sterno-costales associées DD : cardiaque, paranéoplasique, dermatologique, inflammatoire laboratoire Radiographie de cheville le 21.01.2020 : pas de signe d'arthrose, d'arthrite ou de chondrocalcinose. Petite éperon calcanéen. Avis angiologie (Dr. X) : absence de TVP ddc Avis rhumatologique (Dr. X) : Ultrason : absence d'arthrite, pas de liquide ponctionnable, absence de signes de goutte à l'US, autres articulations sans liquide intra-articulaire. Proposition : bilan cardiaque DD cardiomyopathie toxique sur OH, compléter bilan pour sarcoïdose pour un Löfgren atypique avec calcémie (même si absence d'ADP au CT) Co-amoxicilline IV du 21.01 au 23.01.2020 Bandage des jambes Douleurs thoraciques d'allure pariétale le 21.01.2020 • score de Genève modifié : 10 points • D-dimères négatifs ECG CT thoracique le 21.01.2020 : absence d'embolie pulmonaire Probable purpura de stase dans un contexte d'œdème marqué des membres inférieurs Biopsie jambe gauche 23.01.2020 (Inselspital D20-1416) : hémorragie cutanée diffuse dans la moitié supérieure du derme Avis dermatologique (Dr. X) : lésions purpuriques d'allure plutôt secondaire à l'œdème. Biopsie prélevée. Dermo-hypodermite peu probable. Proposition : bas de contention si tolérance Douleurs de cou Douleurs de cuisse sur PTH D sur probables stress-shielding. Douleurs de hanche gauche Douleurs de la cheville droite. Douleurs de la cheville droite sur hyperflexion dorsale prolongée au travail. Douleurs de la gorge Douleurs de la hanche gauche d'origine X : • tendinite • arthrite • pas d'arguments pour une épiphysiolyse Douleurs de la loge rénale gauche, post-opératoire s/p cystoscopie + correction reflux vésico-urétéral bilatéral le 30.01 par Dr. X Douleurs de la 4ème métatarso-phalangienne, DD : surcharge sur boiterie d'épargne dans un contexte d'hyperkératose plantaire en regard de M1 et M3-M4 pied G, probablement sur verrues plantaires. Douleurs de l'auriculaire gauche. Douleurs de l'épaule droite. Douleurs de l'hémiface gauche après pose de mèche antérieure pour épistaxis antérieure, le 28.02.2020. Douleurs de l'hémithorax gauche Douleurs de l'oreille droite. Douleurs de l'oreille droite, baisse de capacité auditive Douleurs de type neuropathique du membre supérieur D. Status post révision transposition ulnaire antérieur à D en avril 2017 (Dr. X). Status transposition ulnaire antérieur à D en juin 2016 (Dr. X) Status post cure tunnel carpien à D environ en 2012 (Dr. X) Status post ostéosynthèse 4ème 5ème métacarpien à D environ en 2008. Douleurs dentaires post-traitement de racine. Antalgie. Contusion de la main droite. Douleurs dentaires s/p pose d'implants dentaires le 20.02 au Portugal. Douleurs des deux jambes liées à la croissance Douleurs des épaules ddc sur probable bursite sous-acromiale bilatérale : • DD : douleurs rhumatismales Douleurs des membres inférieur et supérieur à droite. Douleurs des membres inférieurs de probable origine musculaire le 14.02.20. Douleurs des membres inférieurs de type brûlure, le 05.02.2020, DD : polyneuropathie sensitivo-motrice axonale connue, SJSR. Douleurs des membres supérieurs. Douleurs des mollets probablement d'origine musculaire le 09.02.2020. Contexte status post-syndrome grippal. Allodynie mollet bilatérale. Douleurs des os du tarse complètement résolues ce jour Douleurs des poignets bilatérales • évolution depuis environ 10 ans • bilan orthopédique (HFR Fribourg) il y a 10 ans : anomalie de positionnement des os du carpe anamnestiquement Douleurs des tarses bilatérale d'origine indéterminée sans signes actuellement de gravité Douleurs diffuses chroniques, cervicales et lombaires, sur polyarthrose et possible syndrome fibromyalgique Dépression et anxiété Hypercholestérolémie Constipation chronique RGO sur hernie hiatale (OGD ancienne à Fribourg) Hystérectomie Douleurs diffuses d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : spondylodiscite). Douleurs d'origine musculaire Douleurs d'origine pariétale. Douleurs dorsales Douleurs dorsales chroniques acutisées après une chute le 09.02.20 Douleurs dorsales probablement d'origine musculaire. Douleurs dorsales probablement post-traumatiques sans signe d'alerte Douleurs dorso-lombaires avec paresthésies. Douleurs dorso-lombaires droites d'allure musculaire vs virose Douleurs du bas ventre d'origine indéterminée, 10.02.2020 • diagnostic différentiel : cystite sans bactérie, vaginite Douleurs du bras droit. Douleurs du bras droit d'origine indéterminée. DD : contracture musculaire, hernie discale cervicale le 22.02.2020. Douleurs du bras gauche d'origine X DD atteint du plexus brachial par compression prolongée dans le contexte de mauvaise position et mouvements répétitifs. Status après ablation dent de sagesse en 2016. Status après accouchement par voie basse en 2015. Status après fausse couche en 2014. Status après accouchement par voie basse en 2009. Accouchement par voie basse le 12.02.2018. Douleurs du coude droit Douleurs du flanc. Douleurs du flanc gauche d'origine indéterminée. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou droit d'origine indéterminée. DD : sur instabilité ligamentaire. Douleurs du genou gauche Douleurs du membre inférieur droit. Douleurs du membre inférieur droit, multi-investiguées d'allure neuropathique. Douleurs du membre inférieur gauche. Douleurs du membre supérieur droit. Douleurs du MID Douleurs du mollet D le 04.02.2020 Douleurs du mollet gauche d'origine indéterminée le 15.02.2020. • DD : TVP, phlébite, douleur musculaire. Douleurs du pharynx et larynx depuis la bronchoscopie le 15.02.2019 • Description pendant le geste d'une déformation sévère de la trachée • Contrôle ORL le 08.10.2019 Douleurs du pied droit Douleurs du pied gauche Douleurs du pli inguinal droit Douleurs du poignet droit Douleurs du poignet droit atraumatique d'origine indéterminée. DD : PAR (mais unilatéral), arthrose. Douleurs du talon droit sur tendinite insertionnelle. Douleurs abdominales isolées d'origine indéterminée en novembre 2015.Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 15.03.2016, avec paresthésies avec force M4-5 sur le territoire du nerf médian, membre supérieur droit. Suspicion lésion nerf médian - ENMG normal le 05.04.2016. Extraction dents de sagesse des deux côtés en janvier 2018. Hypoesthésie et parésie M3/5 aux membres supérieurs en péjoration depuis le 06.02.2018 d'origine fonctionnelle probable. • Douleurs d'un membre • Douleurs D2 main gauche • Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée en janvier 2018 Douleurs abdominales (inguinale droite, fosse iliaque droite) sur coprostase. Rupture de kyste ovarien D. • Douleurs en hypochondre à droite d'origine X • Douleurs en hypochondre droit avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée (DD: obstruction biliaire simple avec possible cholangite débutante) le 27.01.2020 • Douleurs en loge rénale droite • Douleurs en loge rénale gauche • Douleurs entre la tête des métacarpiens 2 et 3 de la main droite le 02.02.20 • Douleurs épaule droite, spontanée le 16.02.2020 • DD: poussée de polyarthrite rhumatoïde • Douleurs épaule et clavicule gauches • Douleurs épaule/coude • Douleurs épaules et hanches • Douleurs épigastrique • Douleurs épigastriques avec suspicion d'hémorragie digestive haute le 27.02.2019 DD Iléus paralytique, DD ulcère gastrique • Douleurs épigastriques avec vomissements d'origine indéterminée le 27.02.2020 DD: gastrite Douleurs épigastriques chez Mme. Y déjà venue le lundi pour un état grippal. Inappétence. Nous avons réalisé un bilan biologique montrant une leucopénie à 2.5 g/l (0.75 segmentés). L'ECG montre un rythme sinusal à 88/min. Axe normal. QRS 92 ms. QTc 439 ms. Pas d'altération de la repolarisation ni de signes d'ischémie. Concernant le traitement, nous avons prescrit du Pantozol 40 mg et Dafalgan 1 g 3x/jour à poursuivre pendant une semaine. Mme. Y est invitée à consulter chez son médecin traitant pour le suivi de leucopénie. Mme. Y quitte notre service le 07.02.2020. • Douleurs épigastriques d'étiologie indéterminée le 04.02.2020 • S/p bypass le 26.02.2018 (Dr. X) • Douleurs épigastriques d'origine indéterminée - perte de 6 kg en 1 mois, sudations nocturnes, diarrhée - Antibiothérapie X prescrit par le médecin traitant - en cours d'investigations par le médecin traitant • Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 12.02.2020 chez un patient connu pour adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne pT4a pN1a (1/16) cM1a, stade IVA • Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 16.02.2020 • Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 28.02.2020 • Douleurs épigastriques d'origine indéterminée Infection urinaire basse sans signe de gravité. Anémie normocytaire hypochrome à 114 g/L. • Douleurs épigastriques en barre Douleurs épigastriques en ceinture irradiant dans le dos, continues, d'apparition brusque le 04.02.2020, DD: pancréatite aiguë non biliaire - lipase 146, ALAT normale, clinique typique, BISAP 2/5 (risque faible). • Douleurs épigastriques en ceinture le 07.02.2020 avec : • DD: gastrite sur H. pylori, cholécystolithiase symptomatique, gastro-entérite. • Entéropathie exsudative sévère le 20.11.2019, avec : pertes protéiques massives avec hypoalbuminémie sévère, coagulopathie secondaire (DD: CIVD) • Gastrite nécrotico-hémorragique le 25.11.2019 • Syndrome du compartiment abdominal sur réanimation liquidienne agressive, inflammation intestinale le 22.11.2019 • Douleurs épigastriques le 20.01.2016 Epigastralgies probablement d'origine ulcéreuse DD gastrite - patient connu pour des antécédents d'ulcères Lithiase vésiculaire symptomatique. • Douleurs épigastriques peu claires avec nausées, DD: gastrite, en juin 2018 Douleurs thoraciques d'origine mixte le 23.08.2018. • Douleurs épigastriques/rétrosternales d'origine indéterminée le 24.02.2020 Probable gastrite de stress. DD anxiogène. • Douleurs épigastriques/rétrosternales le 11.02.2020 DD Gastrite. - Infarctus exclu. - status post ulcère gastrique. • Douleurs épigastriques sur probable prise d'AINS • Douleurs épigastriques sur probable reflux gastro-oesophagien le 14.02.2020 (DD: hernie hiatale) • Douleurs épigastriques type brûlures et crampiformes, DD: poussée de pancréatite chronique, DD: gastrite/ulcère gastrique. • Douleurs et œdème d'un membre • Douleurs face antéro-latérale sur : - status post-PUC genou D par le Dr. X à la Clinique Moncor le 11.10.2017 • Douleurs face antéro-médiale cheville G sur status post entorse en pronation cheville G en mars 2017 • Douleurs FID • Douleurs flanc • Douleurs flanc droit • Douleurs flanc droit avec GGT augmenté et bilirubine effondrée ? (douleurs référées ?) • Douleurs flanc G d'origine indéterminée le 18.02.2020 • Douleurs fonctionnelles (structurelles) dans le cadre de la grossesse le 23.09.2015 Nausées et vomissements dans le cadre de la grossesse le 23.09.2015 • Douleurs fosse iliaque droite • Douleurs fosse iliaque gauche • Douleurs fosse iliaque gauche d'origine indéterminée le 16.02.2020 • Douleurs généralisées • Douleurs génitales • Douleurs genou D dans le contexte d'un genou en varus • Douleurs genou droit • Douleurs genou gauche sans traumatisme, déficit, ni instabilité ligamenteuse le 21.02.2020 • Douleurs gorge • Douleurs hallux droit • Douleurs hanche D dans le contexte d'un conflit fémoro-acétabulaire • Douleurs hanche droite d'origine indéterminée le 01.02.2020 - DD métastases osseuses dans un contexte de carcinome de l'oesophage diagnostiqué en novembre 2018 avec métastases pulmonaires connues • Douleurs hanche et para-lombaires gauches type viscéral somatique et neuropathique périphérique - sur tassement vertébral L2-L3, contracture musculaire, arthrose de la hanche • Douleurs hanche gauche sans traumatisme Toux et expectorations sur probable syndrome d'irritation des voies aériennes supérieures, DD sur traitement d'IEC. • Douleurs hémi-abdomen gauche d'origine indéterminée DD : contusion post-chute, coprostase - Radiographie du bassin et colonne lombaire (Meyriez) 03.02.2020 : pas de fracture • Douleurs hypochondre gauche • Douleurs hypocondre droit d'origine indéterminée le 17.02.2020 • Douleurs incidentes à la mobilisation • Douleurs inguinales au port de charge • Douleurs inguinales gauches non spécifiques • Douleurs inguinales gauches non spécifiques Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Antalgie. Avis radiologue de garde sur PET-CT du 06.02.2020 : petits ganglions infracentimétriques au niveau du pli de l'aine gauche avec légère infiltration autour. Pas de véritable adénopathie. Pas d'hernie inguinale. Le patient a été informé de consulter le médecin traitant si persistance des symptômes et/ou de se représenter aux Urgences en cas de péjoration des douleurs ou inefficacité de l'antalgie prescrite. Consultation avec Dr. X prévue le 13.02.2020. Douleurs itératives d'origine indéterminée • Episodes d'agitation depuis décembre • douleurs jambe • Douleurs jambe droite. • Douleurs jambe gauche. • Douleurs jambe gauche d'origine indéterminée, le 26.02.2020 • DD : neurologique sur tassement de vertèbre. • Douleurs latérales du pied droit probablement secondaires à une irritation due à un os accessoire • Douleurs latéro-thoraciques gauche respiro-dépendantes 13.02.17 Ongle incarné surinfecté. • Douleurs latéro-thoraciques gauches d'allure musculo-squelettique le 25.02.2020. • Douleurs localisées à l'IPD de D2 G d'origine indéterminée. DD : goutte (peu probable vu âge, mais AF positive et consommation de bière et aliments gras ces derniers jours), arthrite septique (afébrile, pas érythémateux), tendinite (le plus probable au vu de l'activité professionnelle nouvelle). • Douleurs loge rénale • Douleurs loge rénale. • Douleurs loge rénale droite • Douleurs loge rénale gauche • Douleurs loge rénale gauche. • Douleurs loges rénales bilatérales. • Douleurs loges rénales ddc • Douleurs loges rénales récidivantes depuis le 17.02.2020 pollakisurie et syndrome néphrotique sans état fébrile le 22.02.2020. Infections urinaires basses à répétition sur calcul d'oxalate de calcium de 15 x 8 mm au niveau du pyélon gauche : • pyélonéphrite obstructive le 11.02.2019, avec au CT deux calculs urinaires de 6 mm obstructifs situés à la jonction pyélo-urétérale gauche et au niveau urétéral proximal, avec dilatation pyélocalicielle en amont et signes de pyélonéphrite gauche. • pose de double J gauche au Daler le 12.02.2019 (Dr. X). • status post urétéroscopie au laser et pose de sonde double J le 29.03.2018, ablation de la sonde double J le 13.04.2018. • actuellement, les fragments du calcul sont toujours présents au niveau du pyélon gauche (CT du 29.05.2018) avec persistance des infections urinaires. • dernier urotube du 11.11.2019 : flore mixte. • nouvelle pyélonéphrite droite le 11.11.2019. • infection urinaire basse le 30.01.2020, traitée par Nitrofurantoïne. • culture le 06.02.2020 flore mixte 10^4. • culture le 30.01.2020 flore mixte 10^3. Douleurs loges rénales, transfert de Meyriez. Douleurs loges rénales 22.02.2020. • Douleurs lombaire • Douleurs lombaires. • Douleurs lombaires avec irradiation aux MI, prédominantes à droite sur : • dénervation chronique L4 documentée sur l'ENMG • douleurs d'allure radiculopathique dermatome L4 à droite • troubles de l'érection sans signe de queue de cheval associé • infiltration péri-radiculaire droite et gauche aux niveaux L3-L4 et L4-L5 en octobre 2019 avec amélioration de la symptomatologie durant 3 semaines Douleurs lombaires basses en position assise Douleurs lombaires chroniques Douleurs lombaires chroniques avec : • s/p spondylodèse il y a 10 ans • sous traitement combiné Tramadol/Paracétamol. Douleurs lombaires chroniques sur : • diagnostic récent de troubles rhumatologiques (Dr. X, Inselspital Bern, pas de documentation spécifique disponible) • plusieurs infiltrations sacro-iliaques et facettaires effectuées en 2016-17 par Dr. X, sans amélioration significative • status post cure de hernie discale L4-L5 G le 02.06.2015 au CHUV pour une hernie discale médiane et para-médiane D L4-L5 avec discopathie à ce niveau grade IV selon Pfirmann Douleurs lombaires d'allure mécanique sur suspicion de syndrome facettaire L3-L4, L4-L5. Douleurs lombaires d'allure sub-aiguë dans un cadre de : • discopathie L5-S1; altération morphologique type facettopathie en L2-L3, L3-L4, L4-L5 bilatéralement échec de traitement par infiltration au niveau facettaire L5-S1, épidurale L4-L5, péri-radiculaire L5 G. Douleurs lombaires depuis mi-décembre. Douleurs lombaires depuis 6 mois avec suspicion de syndrome de Bertolotti, avec conflit transversus iliaque G. Douleurs lombaires d'étiologie indéterminée • DD musculosquelettique, métastatique Douleurs lombaires d'étiologie indéterminée. Diagnostic différentiel : Endométriose. Douleurs lombaires d'origine probablement musculaire le 16.02.2020. • Douleurs lombaires droites • Douleurs lombaires et dorsales sur cadre arthrosique poly-facettaire • Status post-spondylodèse L5-S1 avec système Neo + BGel et décompression L5-S1 médiane et récessale L5 bilatérale par spinectomie L5, laminectomie L5 le 13.03.2017 sur hémi-sacralisation L5 D avec ostéophytose et sténose foraminale L5-S1 D ainsi que lyse isthmique L5 D Douleurs lombaires et douleurs rétro-sternales Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 13 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Douleurs lombaires et inguinales Douleurs lombaires et mollet gauche Douleurs lombaires et thoraciques Douleurs lombaires G aigües le 11.02.20 Douleurs lombaires gauche aiguës le 11.02.2020 • DD pyélonéphrite G Douleurs lombaires para-médianes D dans le contexte d'une lyse isthmique bilatérale de L5 associée à une discopathie L4-L5 débutante sans listhèse. Douleurs lombaires persistantes sur : • mobilisation suspecte des vis en L4-L5 sans signe de pseudarthrose • réponse positive à une infiltration test par Ropivacaïne avec réduction des douleurs de 40% durant les premières 24 heures au niveau des têtes de vis L4-L5 à droite • status post-révision L4-L5 G, ablation de la cage TLIF Juliet et mise en place d'une cage OLIF TM Ardis (Zimmer) 34/11/13 le 26.11.2018 pour un déplacement secondaire de la cage TLIF vers postérieur le 08.11.2018 • déplacement secondaire de la cage TLIF en postérieur le 08.11.2018 • status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40 mm) + connecteur transverse Matrix, décompression canalaire L4-L5 et discectomie L4-L5 + mise en place d'une cage TLIF Juliet 12/4° le 26.09.2018 pour une sténose canalaire L4-L5 sur un listhésis L4-L5 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque droit sur différence de longueur des MI : pas de réponse à l'infiltration Douleurs lombaires persistantes sur : • syndrome facettaire L4-L5 et L3-L4 avec réponse partiellement favorable à une infiltration • facettopathie L3-L4, en cours d'investigations Anamnèse familiale positive pour des maladies rhumatologiques avec positivité aux HLA-B27 (soeur) Douleurs lombaires superficielles au niveau du tiers distal de la cicatrice chirurgicale sur probable neurome. Dégénérescence du segment adjacent avec discopathie et protrusion L5-S1 ainsi que perte de lordose sur status post • Ablation des barres et des vis Safe Orthopaedics L3-L5, spondylodèse D12-L5 par système Romeo + BGel en postéro-médial, discectomie L2-L3 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm pré-remplie d'os le 14.10.2016 pour instabilité L2-L3 avec sténose dynamique sur décompensation du segment adjacent à la spondylodèse L3-L5• Décompression L4-L5 bilatérale par cross-foraminotomie par la G, discectomie complète L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet pré-remplie avec du BGel ainsi que spondylodèse L3-L5 par système Safe Orthopaedics et Bgel + os en postéro-latéral D le 27.02.2015 pour une instabilité et une sténose L4-L5. • AMO Yoda L3-L4, décompression par hémi-laminectomie L3, discectomie par la G avec mise en place d'une cage TLIF (Spineart) et spondylodèse par Safe Orthopaedics le 30.06.2014 en raison d'un canal lombaire étroit avec sténose foraminale bilatérale L3-L4 sur débord discal et arthrose facettaire hypertrophiante et hypertrophie du ligament jaune. • Mise en place d'un interépineux Yoda par voie mini-invasive le 08.02.2010 pour une sténose dynamique L3-L4 et discopathie grade IV selon Pfirmann. • Remplacement de l'interépineux Yoda pour déplacement secondaire le 03.03.2010. Douleurs lombaires sur : • fracture-tassement de D11 type biconcave Genant II • fracture-tassement de D12 type biconcave Genant II • fracture-tassement Wedge Type Genant III de L1 • fracture-tassement Wedge Type Genant II de L3 Douleurs lombosciatiques L5 D sur sténose canalaire et récessale L4-L5 bilatérale. Douleurs L5 post-traumatique. Angine d'allure virale le 09/11/2018. Infection des voies respiratoires supérieures, probablement virale le 29.03.2019. Paresthésies digitales droites et hématome du bras droit face interne sur s/p luxation du coude droit avec mise en place d'un BAB postérieur le 02.07.2019. Douleurs main G. Douleurs main gauche. Douleurs majeur gauche. Douleurs mammaires. Douleurs mécaniques des mains d'origine X, cause rhumatologique. Syndrome du tunnel carpien bilatéral sous-clinique. Douleurs mécaniques d'origine musculaire au niveau de la loge antérieure de la jambe G. Status post AMO plaque calcanéum G le 11.11.2016. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture calcanéum G (joint depression type) par plaque F3 le 23.06.2015. Douleurs mécaniques du pied. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membre inférieur gauche au niveau du talon (DD fascéïte plantaire). Douleurs membre inférieur gauche dans un contexte plurifactoriel : • sténose récessale L2-L3, L3-L4 et foraminale L3-L4, L4-L5 à gauche; cadre de dénervation radiculaire aigu L4 à gauche. • Réponse favorable à une infiltration péri-radiculaire L3 gauche dans le contexte d'une radiculopathie compressive L3; • Douleurs lombo-sciatiques G dans le cadre d'une discopathie et d'une arthropathie pluriétagée avec rétrécissements foraminaux pluri-étagés, avec sténose maximale en L3-L4 et L4-L5 à gauche. Cadre de dénervation axonale périphérique diabétique aux membres inférieurs des deux côtés; • débalancement pendant la marche dans le contexte de l'hypertrophie musculaire gauche. Rotoscoliose dégénérative lombaire avec discopathie avancée pluri-étagée et cadre arthropathique lombaire L1-S1. Douleurs membre inférieur gauche sur thrombose veineuse superficielle sur 4 cm face antérieure de la jambe gauche diagnostiquée le 14.02.2020. Douleurs membre supérieur. Douleurs membre supérieur gauche, fatigue intense. Douleurs membres. Douleurs membres inférieur et supérieur droits. Douleurs membres inférieurs. Douleurs MID. Douleurs mixtes nociceptives sur alitement prolongé, neuropathiques probables (cf diagnostic principal). Douleurs mollet D le 20.04.2016 (DD: TVP, musculaire). Douleurs mollet G. Douleurs mollet gauche d'origine indéterminée le 31.01.2020 avec : • insuffisance veineuse C2 branche post. GVS avec varices douloureuses au niveau des perforantes de Cockett. • St.p. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en avril 2019, étiologie inconnue (patiente sous Eliquis). Douleurs musclo-squelettiques avec suspicion de Tietze. Douleurs musculaires, cuisse gauche. Douleurs musculaires. Douleurs musculaires à l'épaule droite en 2012. Fracture non déplacée de la tête du 2ème métacarpien le 23.05.2016. Douleurs musculaires aux membres inférieurs d'origine indéterminée le 09.02.2020. • chez patiente enceinte de 21 semaines. Douleurs musculaires avec antalgie insuffisante le 03.02.2020. Douleurs musculaires lombaires à droite le 20.02.2020. Douleurs musculaires/musculo-squelettales asymétriques du muscle trapèze D et Th 10-12 gauches : • Trigger points, localisé • mouvements répétitifs. Douleurs musculo-squelettiques au niveau de processus xiphoïde et lombaire le 06.02.2020. Douleurs musculo-squelettiques au niveau du thorax. Pneumonie d'aspiration dans le contexte de vomissements sur crise épileptique. Douleurs musculo-squelettiques basithoraciques gauches en 03.2014. Douleurs thoraciques le 02.07.19 d'origine anxieuse probable vs pariétale. DD : • embolie pulmonaire exclue (score de Genève: probabilité moyenne (5p) et D-dimères <190 ng/ml) • pas d'argument pour une origine cardiaque (ECG sp, troponines à 4ng/l) • pas d'argument clinique ni radiologique pour un pneumothorax. ECG. Laboratoire. RX de thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax. Attitude : réassurance et RAD. Douleurs musculo-squelettiques d'origine multifactorielle, 10.02.2020. Douleurs musculo-squelettiques d'origine 13.06.2013. Douleurs musculo-squelettiques le 05.02.2020. Douleurs musculo-squelettiques le 13.08.2018. • patiente mise sous Xarelto le 13.08.2018. Gastrite. Douleurs musculo-squelettiques le 15.02.2020. Douleurs musculo-squelettiques probablement sur Midostaurine (Rydapt). Douleurs neurogènes fantômes de la jambe droite amputée : • S/p amputation infra-géniculée selon Burgess du membre inférieur droit le 15.12.2016 • S/p greffe de Thiersch du moignon du membre inférieur droit le 27.03.2017 • S/p amputation selon Gritti le 14.01.2019 pour fracture ouverte fémoro-tibiale droite au niveau du moignon d'amputation sous-géniculée droit le 02.01.2019 avec déhiscence de plaie du moignon membre inférieur droit en 06.2019. Douleurs neurogènes suite à un accident du poignet gauche traitées par Lyrica, Tryptizol et Oxycontin. Douleurs neuropathiques des extrémités (D>G) probablement dans le cadre d'une atrophie multisystémique : • hypoesthésie en chaussette, hypopallesthésie à 2/8 ddc • sous Gabapentin, Paracetamol et Oxycodone. Hypotension orthostatique asymptomatique DD dysautonomie dans le cadre de l'atrophie multisystémique, médicamenteuse (Madopar) : • Schellong Test (24.09.2019) : Limite de la norme (delta TA diastolique = 10 mmhg) • bas de contentions. Troubles dépressifs récurrents, épisode actuel moyen à sévère dans le cadre d'une atrophie multisystémique : • sous traitement antidépresseur Duloxetine et Mirtazapine. Douleurs abdominales diffuses et rectorragies intermittentes. Douleurs épigastriques probablement sur gastroparésie : • Gastroscopie-coloscopie le 17.09.2019 (Dr. X) • Régime sans-fibre dès 14.09.2019. Coprostase probablement dans le contexte de l'AMS. Hypertension artérielle.SAOS appareillé Troubles du sommeil REM : sous Rivotril depuis le 27.06.2018 Syndrome des yeux secs • Consilium ophtalmologie HFR Fribourg (18.09.2019) • Poursuite Lacrycon et Viscotears en alternance à volonté (6-10x/j) ddc • Pommade vitamine A le soir ddc Obésité (BMI 35) Douleurs neuropathiques des extrémités (D>G) probablement dans le cadre d'une atrophie multisystémique • hypoesthésie en chaussette, hypopallesthésie à 2/8 ddc • sous Gabapentin, Paracétamol et Oxycodone Hypotension orthostatique asymptomatique DD dysautonomie dans le cadre de l'atrophie multisystémique, médicamenteuse (Madopar) • Schellong Test (24.09.2019) : Limite de la norme (delta TA diastolique = 10 mmhg) • bas de contentions Troubles dépressifs récurrents, épisode actuel moyen à sévère dans le cadre d'une atrophie multisystémique • sous traitement antidépresseur Duloxetine et Mirtazapine Douleurs abdominales diffuses et rectorragies intermittentes Douleurs épigastriques probablement sur gastroparésie • Gastroscopie-coloscopie le 17.09.2019 (Dr. X) • Régime sans-fibre dès 14.09.2019 Coprostase probablement dans le contexte de l'AMS Hypertension artérielle Lombalgies chroniques d'origine indéterminée : • Rx colonne lombaire (15.07.2019) : altérations dégénératives pluri-étagées avec multiples ostéophytes antérieurs et latéraux. Arthrose zygo-apophysaire étagée. • Poursuite patch Fentanyl 12 mcg/h (depuis le 17.07.2019) • Switch Fentanyl pour Oxycontin (03.10.2019) • Traitement habituel par Oxycontin 10 mg 2x/j. et Oxynorm en réserve • Paracétamol en fixe et en réserve Douleurs neuropathiques Dig II à G • Fracture ouverte P2, lésion FDP, lésion bandelette radial EDC (zone 2), lésion du nerf/vaisseau radial du 16.11.2019 • Ostéosynthèse par broche suture EDC et FDP et nerf digito palmaire radial. Douleurs neuropathiques MCP II côté radial à D • St. p. suture plaie superficielle le 16.06.2019 • Ansensibilité nasolabiale à D • St. p. traumatisme crânien avec des fractures maxillaires Douleurs névralgiques du trijumeau Douleurs névralgiques et musculaires post-traumatiques. Douleurs nociceptives somatiques et neuropathiques • douleurs articulaires avec raideur matinale Sur exacerbation de douleurs chroniques chez une patiente connue pour : • spondylarthropathie axiale (sacro-iliite radiologique, HLA-B27 négatif) • syndrome d'Ehler-Danlos de type hypermobile • calcifications discales et tendineuses multiples Douleurs nociceptives viscérales chroniques de la paroi thoracique droite sur le trajet antérieur des côtes 2 et 3 avec irradiation au niveau dorsal en D2-D3 • Consilium radio-oncologie (Dr. X) 08.01.2020 • CT planification radiothérapie 09.01.2020 Douleurs nociceptives viscérales et somatiques thoraciques sur lésions tumorales Douleurs nocturnes membres inférieurs et asthénie. Douleurs occipitales. Douleurs oculaires. Douleurs oculaires Douleurs oppressives sans irradiation de 3 minutes à domicile le 14.11.2019 • Asymptomatique aux urgences Malaise du 30.10.2019 • sans traumatisme crânien ni perte de connaissance • chez Mr. Y connu pour trouble de la marche d'origine multifactorielle (polyneuropathie, artériopathie des membres inférieurs) • DD : hypoglycémie, arythmique, orthostatique, infectieux • Radiographie du 30.10.2019 • Laboratoire du 30.10.2019 • ECG du 30.10.2019 : BAV 1er degré • Réadaptation du traitement anti-diabétique avec mise en pause du Diamicron. • Réadaptation à la marche et au lever avec entraînement par les physiothérapeutes. • Proposition d'adaptation du domicile. Chute de sa hauteur sur perte d'équilibre le 22.05.2018 avec traumatisme crânien sans perte de connaissance • dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition (polyneuropathie diabétique, troubles cognitifs, faiblesse musculaire, vertiges intermittents au passage à la station debout [Schellong négatif]) • réhabilitation musculo-squelettique à l'HFR Billens du 26.04 au 16.05.2018 Etat confusionnel aigu le 02.05.2018 sur fécalome Anémie normocytaire normochrome par carence en acide folique avril 2018 Récidive de lombalgies non déficitaires post-traumatique le 16.04.2018 avec réadaptation à Billens • Traumatisme avec fracture-tassement de L2 le 28.03.2018, sans signe d'instabilité au CT lombaire, traitée conservativement Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 26.07.2016, dans le contexte d'une démence progressive Colique néphrétique droite 08/2015 (HFR) traitée par pose de sonde JJ le 21.09.2015 (Dr. X) Pneumonie rétrocardiaque 03/2002 Cure d'hydrocèle à droite selon Lord 04/1998 (Dr. X) Cholécystectomie laparoscopique après pancréatite biliaire 10/1991 (HFR) Appendicectomie Douleurs orteil V pied D. Douleurs orteils 4 et 5 droits atraumatiques d'origine peu claire DD arthrite débutante, DD goutte, DD lésion de frottement Douleurs osseuses d'origine multiple : • sur fracture de branche ischio-pubienne G non déplacée avec fracture de la partie antérieure du sacrum en écaille le 20.01.2020 (HiB Payerne) après chute mécanique • arthrose postérieure multi-étagée (IRM lombo-sacrée 07/2018) • canal lombaire étroit grade D en L3-L4 sans compression foraminale (IRM lombo-sacrée 07/2018) Douleurs ostéoarticulaires • DD : début d'hernie inguinale, le 17.02.2020. Douleurs paravertébrales bilatérales de la région lombaire le 10.02.2020. Douleurs paravertébrales gauches au niveau de L1 le 15.02.2020. Douleurs pariétales basi-thoraciques bilatérales. Douleurs pariétales gauches le 28.02.2020. Douleurs pariétales musculosquelettiques paroi antérieure du thorax gauche entre la 8ème et la 9ème côtes. Douleurs pariétales probables le 5.02.2020. Douleurs pectorales et bras gauche d'origine musculo-squelettique. Douleurs pelviennes Douleurs pelviennes. Douleurs pelviennes / inguinales. Douleurs péniennes. Douleurs péniennes d'origine inconnue le 26.02.2020. Douleurs péri-anales. Douleurs péri-ombilicales d'origine X. Douleurs péri-rénal gauche. Douleurs persistantes de la cheville G à caractère non mécanique, DD maladie de Sudeck, artériopathie oblitérante, arthrose post-traumatique, conflit tibio-astragalien antérieur. • Status post ablation complète du matériel d'ostéosynthèse au niveau du tibia du péroné à G, 3 plaques LCP 3.5 et vis libres 3.5, fenestration osseuse au niveau de la pseudarthrose tibia côté latéral, prise de prélèvements histologiques et bactériologiques, mise en place des Ostéosets avec 2 gr de Vancomycin au niveau du tibia et rinçage abondant et débridement de la plaie le 05.02.2019 sur suspicion d'ostéite et d'ostéomyélite du tibia G sur ulcère chronique avec déhiscence d'une plaie face médiale d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G avec le matériel d'ostéosynthèse à l'air. • Status post cure de pseudarthrose du tibia distal à G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque LCP 3.5 en médial et latéral du tibia le 16.02.2018 sur une pseudarthrose hypotrophique du tibia G • Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne de hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre, ostéosynthèse du péroné par plaque LCP au niveau de la jambe G le 28.02.2017 • Status post débridement et mise en place de pansement VAC au niveau de la jambe G le 21.03.2017• Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe d'une fracture ouverte type postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné le 15.02.2017 • Douleurs persistantes fémoro-tibiales médiales à D • Douleurs antérieures du genou ddc sur Osgood Schlatter. • Rétraction chaînes postérieures. • Douleurs persistantes genou D suite à une chute en janvier 2019. • Lésion méniscale interne. • Douleurs persistantes genou gauche face antérieure. • Douleurs persistantes tibia proximal médial à G. DD : gêne de matériel d'ostéotomie. Status post-ostéotomie de valgisation du genou G le 14.03.2019 par le Dr. X à Payerne pour une lésion chondrale du condyle fémoral interne. Status post-AS genou G le 22.01.2019. Status post-AS genou G il y a plus de 10 ans. • Douleurs persistantes. • Diarrhées 15x/jour. • Laboratoire sanguin : cf. annexes. • Coproculture : en attente. • Antibiothérapie per os par Ciproxine 500mg 2x/jour, flagyl 500mg 3x/jour. • Contrôle clinique + laboratoire sanguin dans 48h à la filière des urgences ambulatoires et adaptation de l'antibiothérapie selon résultats coproculture. • Douleurs pied D sur kyste intra-osseux cunéiforme médial. • Douleurs pied droite • Douleurs pied G sur conflit du sinus du tarse sur début d'affaissement du médio-pied. • Douleurs pied gauche. • Douleurs pied gauche sur trauma • Douleurs plante du pied G sur probable pression mécanique, le 01.02.2020. • Douleurs pli inguinal. • Douleurs pli interfessier • Douleurs poignet D • Douleurs poignet (DD : re-fracture, entorse) • Douleurs poignet gauche sur suspicion d'un ancien arrachement du piriforme avec actuellement calcification • Douleurs post-traumatiques sur gonarthrose bicompartimentale genou D (Kellenberger, 5/2009) Ostéotomie de correction selon Scarf sur hallux valgus pied D 2/2005 (Lottenbach) Cure d'entérocèle 2005, récidive 2012 Amygdalectomie droite sur amygdalite chronique à actinomycose 8/2003 (Monod) HE, colpo suspension 1997 Mammographie 05/2013 : sans particularité • Douleurs post-zostériennes dermatomes D10-D12 gauche • BPCO II selon GOLD 3 sur asthme bronchique fixé avec : • fonctions pulmonaires (avril 2012) : VEMS à 1,24 litre (81 % du prédit) et DLCO 48 % du prédit • fonctions pulmonaires (juin 2013) : VEMS à 1,20 litre (80 % du prédit), Tiffeneau 60 % • Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle, hypercholestérolémie • Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • status post-implantation de pacemaker double-chambre le 27.10.2011 pour insuffisance chronotrope et syncopes • ischémique sans précision • FEVG 55 % (Echocardiographie le 25.09.2014) • Ostéoporose • Kyste de l'ovaire gauche • Hernie hiatale • Etat dépressif le 03.10.2016 • Céphalées chroniques dans un contexte de syndrome cervico-occipital sur cervicarthrose multi-étagée sévère • Malnutrition protéino-énergétique grave • Douleurs pouce gauche. • Douleurs pré-auriculaires gauches de probable étiologie musculo-squelettique. • Douleurs pré-tibiales bilatérales : • Péjorées à la marche, périmètre réduit à 10 minutes • Douleurs probablement d'origine musculaire à la base de l'hémithorax gauche le 04.02.2020. • Douleurs rachidiennes et cervicales, thoraciques et lombaires suite à un faux mouvement en août 2019, le 18.02.2020 • sp consultation Dr. X • prévue pour consultation Dr. X, rhumatologue demain le 19.02.2020. • Douleurs rachis. • Douleurs rénale. • Douleurs rénales / abdominales. • Douleurs résiduelles sur : • status post désinsertion partielle du tendon d'Achille, ablation des calcifications à l'insertion, ablation de l'exostose de Haglund, réinsertion du tendon d'Achille avec un Speed Bridge (Arthrex) le 28.05.2019 sur tendinopathie calcifiante de l'insertion et du tendon d'Achille D. • Douleurs respiro-dépendantes et mouvements-dépendantes d'origine probablement pariétales le 11.02.2020. • Douleurs rétrosternale. • Douleurs retrosternale d'origine indéterminée, 19.02.2020 • Douleurs rétro-sternales • Douleurs rétro-sternales. • Douleurs rétrosternales • Douleurs rétrosternales respiro-dépendantes. • Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée sans signes de gravité. • Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée, 03.02.2020. DD : sur tachycardie, DD anxiété. • Douleurs rétrosternales d'origine musculo-squelettiques, 21.02.2020. • Douleurs rétrosternales et hypocondre D. • Douleurs rétrosternales respiro-dépendantes, probablement d'origine pariétale. • Douleurs rétrosternales sur pic hypertensif le 16.01.2020 et le 20.01.2020 • TAS 220 mmHg pendant les épisodes • Douleurs retro-sternales sur probable irritation de la toux • Douleurs rétrosternales typiques, le 27.02.2020. • Douleurs rotuliennes et au niveau du ligament rotulien genou G début décembre 2019. • Douleurs sacro-iliaques droites à la mobilisation sur probables métastases osseuses • Douleurs soulagées aux urgences après la prise de paracétamol 500 mg et Ulcar • Douleurs spontanément résolutives (vs soulagées 15min après la prise de Dafalgan au tri).Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 10.5ml max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 10.5ml max. 3x/j si fièvre/douleurs. Contrôle clinique à 24h si persistance/péjoration des douleurs abdominales sans autre symptôme. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Douleurs sterno-costales gauche, hauteur de C4 à C6, probablement dans le contexte d'un syndrome de Tietze. Douleurs sterno-costales gauches sur métastases osseuses le 19.02.2020. Douleurs sur la face postérieure de la cuisse chez une patiente ayant bien répondu à la Prégabaline. Les origines des douleurs ne s'expliquent pas par l'IRM lombaire, et au vu de l'amélioration de ces douleurs et de l'absence de corrélation radiologique, nous ne proposons pas de prise en charge chirurgicale. Nous proposons la poursuite du traitement par Prégabaline et de poursuivre les activités de la vie quotidienne. Nous restons à disposition. Douleurs sur l'ensemble de la colonne vertébrale • DD : post opératoire sur craniectomie (irritation méningée), mécanique Douleurs sur métastases Douleurs sur métastases osseuses Douleurs sus-pubiennes • DD : menstruelles liées au IUD Douleurs testiculaires. Douleurs thoracique Douleurs thoracique atypique le 11.02.2020 dans un contexte d'alcoolisation aigue Douleurs thoracique d'allure pariétales le 02.02.20 Douleurs thoracique dans un contexte de progression tumorale sur carcinome neuro-endocrine peu différencié d'origine indéterminée avec atteinte multi-métastatique osseuse, date du diagnostic 16.09.2019 : • Histologie du 16.09.2019 : métastase d'un carcinome peu différencié avec positivité CD56 entrant dans le cadre d'un carcinome neuro-endocrine avec fraction de cellules relativement haute (> 50%). Le résultat immunohistochimique parle contre une manifestation dans le cadre de l'adénocarcinome colique connu. Il n'est pas possible de se prononcer sur l'origine de la métastase • Clinique : douleurs costales bilatérales depuis plusieurs semaines • Scintigraphie osseuse du 26.07.2019 : multiples hypercaptations osseuses parlant pour un super bon scan • CT thoraco-abdominal du 20.08.2019 : métastases osseuses multiples, masse du rein droit, nodule pulmonaire du lobe moyen. • Laboratoire : électrophorèse des protéines et immunofixation négative en juin 2019, PSA 3,7 • PET-CT du 19.09.2019 : lésion corticale rénale droite mesurant 2,7 x 2,6 mm d'allure mixte, faiblement hypermétabolique. Altération de la trame osseuse du squelette appendiculaire de manière diffuse, avec de petits foyers hypermétaboliques focaux à titre d'exemple : clavicule droite (SUVbwmax = 3,7) • Status post-5 cures de chimiothérapie par Platinol et Etopophos avec stable disease, dès le 24.09.2019 avec initialement situation stable et actuellement progression tumorale • XGEVA dès le 24.09.2019 • Actuellement : progression tumorale après 5 cures de chimiothérapie par Platinol et Etopophos, introduction de soins de confort, pas de nouvelle chimiothérapie souhaitée. Douleurs thoracique d'origine indéterminée • DD Angor instable Douleurs thoracique d'origine indéterminée le 15.12.2019 Douleurs thoracique pariétales le 31.01.2020 Douleurs thoracique probablement d'origine musculo-squelettique le 19.02.2020. Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques antérieures d'origine musculo-squelettique le 25.02.2020 • suite au massage cardiaque Douleurs thoraciques apicales droit, de vraisemblable origine musculaire. Crise de migraine Douleurs thoraciques aspécifiques d'origine indéterminée. • DD : sur crise hypertensive - dans un contexte de stress. Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée le 09.02.20 • Idem en 2018 avec bilan échocardiographique et coronarographie normales Douleurs thoraciques atypiques. Douleurs thoraciques atypiques d'allure pariétales le 04.02.2020. Douleurs thoraciques atypiques d'origine inconnue le 08.02.20 : • DD : pariétale, gastrite • score de Genève 3 points (FC 75-94), PERC 1 (hormonothérapie) Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée, le 18.02.2020 • DD Pleurite dans le contexte d'un syndrome grippal Douleurs thoraciques atypiques d'origine musculo-squelettique le 26.02.2020 Douleurs thoraciques atypiques gauches d'origine musculaire. Plaie circonférentielle 3ème doigt main droite. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs thoraciques atypiques répétitives. • DD : sur pic hypertensif, spasme œsophagien, reflux, cholédocholithiase. ETT et coro en 2011 normaux. Douleurs thoraciques atypiques spontanément résolutives. Douleurs thoraciques atypiques. • DD : musculaires. Douleurs thoraciques atypiques. • DD : crise d'angoisse. Douleurs thoraciques atypiques.DD: irritative sur la toux Douleurs thoraciques atypiques DD: irritative sur la toux Douleurs thoraciques avec bradycardie (non objectivée lors de l'observation aux urgences). Douleurs thoraciques avec toux et dyspnée d'origine indéterminée probablement virale. Douleurs thoraciques bilatérales Douleurs thoraciques d'allure musculaire Douleurs thoraciques d'allure musculaire dans un contexte de syndrome grippal Douleurs thoraciques d'allure musculo-squelettique le 24.02.20. • Score de Genève modifié : 5 points. DD: syndrome de Tietze. Douleurs thoraciques d'allure pariétale le 21.01.2020 • score de Genève modifié : 10 points • D-Dimères négatifs Douleurs thoraciques d'allure pariétale le 24.02.20. Douleurs thoraciques d'allure pariétales le 02.02.20 Douleurs thoraciques depuis 1 an. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée : • DD déchirure musculaire des muscles intercostaux sur toux persistante. • DD Embolie pulmonaire. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée avec caractère mixte reflux-oppression le 11.05.2015. Virose au décours le 11.05.2015. Crise d'angoisse dans un contexte de deuil pathologique le 16.12.2014. Pyélonéphrite droite non compliquée le 14.10.2011. Pyélonéphrite droite en 11.2007. Appendicectomie en 1997 environ. Césarienne. Hémorragie digestive haute le 15.04.2016 : DD: Mallory-Weiss, gastrite aiguë sur AINS. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD: origine pariétale, trouble somatoforme. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. (DD: RGO, névralgie intercostale). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 06.02.20 : • Stable sur le plan hémodynamique • Douleurs intermittentes avec intervalle libre. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.02.2020 : • sans argument pour syndrome coronarien aigu, pneumo- ou hémothorax, dissection aortique, embolie pulmonaire, pneumonie. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.02.2020. • diagnostic différentiel : angor stable. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.02.2020. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 24.02.2020 DD trouble anxieux, musculo-squelettique Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 28.07.2017. Déhiscence du matériel d'ostéosynthèse au niveau de la base de la MC I main droite. Pyélonéphrite gauche à E.Coli multisensible avec prostatite le 21.07.2019. Diabète sucré type 2 inaugural le 23.07.2019. Prostatisme sur hypertrophie de la prostate visible au CT le 26.07.2019. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 23.07.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, 05.02.2020 • DD sur 5-FU, NSTEMI? Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, 2014 : • test d'effort non conclusif • coronarographie le 07.10.2014 (Dr. X) : sclérose coronarienne, pas de lésion significative, pressions pulmonaires normales Abcès sous-cutané au niveau du pli inguinal droit le 18.10.16. Malaise avec oppression thoracique d'origine indéterminée le 23.01.2017. Lésion suspecte de la vallécule gauche chez un patient tabagique actif. Plaie de la paroi pharyngée postérieure rétro-aryténoïdienne. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : angor stable, musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminées le 16.02.2020. • DD: angoisses, burn out. Douleurs thoraciques d'origine musculosquélétique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 16.02.2020 dans un contexte de toux depuis 1 semaine. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique, le 10.02.2020. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques le 04.09.2015. Eosinophilie d'origine indéterminée le 04.09.2015. Gastrectomie partielle pour ulcère gastrique en 1979. Cholécystectomie. Douleurs thoraciques gauches d'origine pariétale probable le 09.12.2016. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 16.02.2020 (DD: origine anxieuse, dans le contexte de l'embolie pulmonaire). Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 13.02.2020 Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 22.08.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. DD: RGO, gastrite. Douleurs thoraciques d'origine pariétales Douleurs thoraciques d'origine probablement musculaire. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 04.09.2013. Constipation le 05.09.2013. Cervicalgie non déficitaire et contracture musculaire du trapèze droit le 21.04.2016. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 04.09.2013. Constipation le 05.09.2013. Cervicalgie non déficitaire et contracture musculaire du trapèze droit le 21.04.2016. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 04.09.2013. Constipation le 05.09.2013. Cervicalgie non déficitaire et contracture musculaire du trapèze droit le 21.04.2016. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique, le 17.02.2020. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 17.02.2020. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 26.02.2020. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 04.02.2010. Hémisyndrome facio-brachio-crural gauche le 29.05.2014 avec hypoesthésie et paresthésies. Suspicion de Pytiriasis rosé de Gibert : DD : maladie de Lyme. Corps étranger de 0.7mm en sous-cutané au niveau de la commissure interdigitale DI-DII à D le 20.09.2017 Appendicectomie dans l'enfance. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 04.02.2010 Hémisyndrome facio-brachio-crural gauche le 29.05.2014 avec hypoesthésie et paresthésies. Suspicion de Pytiriasis rosé de Gibert DD • Maladie de Lyme Corps étranger de 0.7mm en sous-cutané au niveau de la commissure interdigitale DI-DII à D le 20.09.2017 Appendicectomie dans l'enfance. Douleurs thoraciques d'origine probablement peptique Douleurs thoraciques d'origine probablement peptique Douleurs thoraciques d'origine X. Douleurs thoraciques droites et dorsales d'origine musculo-squelettique. Collection de liquide clair 0.5 x 0.5 cm rétro-auriculaire droite - status post incision le 11.01.2017. Douleurs thoraciques droites nociceptives viscérales et somatiques importantes Douleurs thoraciques, dyspnée et palpitations à l'effort • DD : asthme. • DD: péjoration sous anxiété. Douleurs thoraciques en barre depuis 2 jours. Douleurs thoraciques et abdominales d'origine fonctionnelle dans un contexte de possible épisode dépressif, angoisse dans le contexte de maltraitance et conflits familiaux Douleurs thoraciques et céphalées. Douleurs thoraciques et dorsales probablement musculaires le 28.02.2020. Douleurs thoraciques et dyspnée, le 28.02.2020. Douleurs thoraciques et épigastriques Douleurs thoraciques le 01.02.2020 sur probable angor instable sur sténose distale de l'IVA. • Douleurs thoraciques de type angor instable le 13.01.2020. Douleurs thoraciques le 08.02.2020. • probablement sur gastrite dans un contexte de gastro-entérite. Douleurs thoraciques le 14.02.2020 (DD: NSTEMI). Douleurs thoraciques le 24.02.2020 • SCA écartée • Stenting bissectrice 09/2019. • Stenting IVA prox 2018. • FEVG 70% Douleurs thoraciques, le 26.02.2020. DD: anxiété, musculo-squelettique. Douleurs thoraciques le 27.01.2020 dans un contexte d'anxiété Consilium Dresse Veg (psychiatre de liaison) • Cipralex 5 mg cpr 1-0-0, à augmenter à Cipralex 10mg cpr 1-0-0 dès le 5ème jour • Remeron 15 mg cpr 0-0-1 RDV au CPS de Fribourg le jeudi 05.03.2020 Douleurs thoraciques musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques. DD : douleurs sur pic hypertensif. Douleurs thoraciques oppressives • une semaine auparavant • troponines sans cinétique • US cardiaque sans particularités en automne 2019 Douleurs thoraciques pariétales Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales DD reflux gastro-oesophagien Douleurs thoraciques pariétales d'origine indéterminée le 09.02.2020. Douleurs thoraciques pariétales gauche le 07.02.2020. Douleurs thoraciques pariétales gauches le 07.02.2020. Douleurs thoraciques pariétales gauches le 15.02.2020. Douleurs thoraciques pariétales le 01.05.2017. Douleurs thoraciques pariétales le 07.02.2020. Douleurs thoraciques pariétales probables le 25.02.2020 avec : Douleurs thoraciques persistantes d'allure pariétale le 17.05.2014 Douleur rétro-sternale probablement d'origine pariétale droite le 13 et le 17.10.2013 Colonoscopie avec ablation d'un polype Opération d'un pectus incavatus à l'âge de 15 ans Appendicectomie à l'âge de 11 ans Céphalées le 07.09.2016 • patient anticoagulé Récidive de fibrillation auriculaire (FA) à réponse ventriculaire rapide le 26.01.2017 • FA paroxystique depuis 2007 • s/p thermoablation en 11/2014 avec une récidive en 01/2016, cardioversée médicamenteusement Bronchite asthmatiforme dans contexte de IVRS le 17.12.2017 Fibrillation paroxystique symptomatique le 06.07.2018 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 20.09.2018 Prurit probablement sur gales DD eczéma, allergie médicamenteuse sur amiodarone Balanite probablement d'origine mycotique • post- sondage vésical il y a 2 semaines • vessie spastique Douleurs thoraciques possiblement sur traitement de 5FU le 05.02.2020 • DD sur vasospasme, anxiété Douleurs thoraciques postérieures musculo-squelettiques sur faux mouvement. Douleurs thoraciques probablement d'origine anxiogène. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale le 09.01.2020. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétales. DD : contexte anxiogène. Douleurs thoraciques punctiformes (hémithorax gauche) le 19.02.2020. Douleurs thoraciques récidivantes probablement sur angor instable sur sténose distale de l'IVA le 14.02.2020. • Déjà sous Ranexa 2x 750 mg. Douleurs thoraciques retrosternales. Douleurs thoraciques sur bronchite au décours. Douleurs thoraciques sur pic hypertensif à 221/122 mmHg. Douleurs thoraciques sur pic hypertensif, le 27.02.2020. • DD : HTA mal traitée, angoisse, syndrome des jambes sans repos. Douleurs thoraciques, toux sèche. Douleurs thoraciques typiques Douleurs thoraciques typiques Douleurs thoraciques typiques Douleurs thoraciques/abdominales. Douleurs thoraciques DD : pariétales (examen clinique suggestif) angor instable (douleur atypique non Nitro-sensible) Douleurs thoraciques Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 20 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Douleurs vulvaires Douleurs 3ème doigt main gauche Douleurs 5ème orteil du pied droit Doxiproct 2-3x/jour. Doxycycline du 19.02 au 26.02.2020 (interrompu pour suspicion d'effets secondaires) Partenaire traité également Attitude : • contrôle gynécologique ambulatoire à distance à prévoir Doxycycline 100 mg 2x/jour Hydroxychloroquine 200 mg 1x/jour dès le 10.02.2020 puis 2x/jour dès le 17.02.2020 Traitement symptomatique : • Lopéramide en réserve • Oxycontin 5-0-10 mg • Oxynorm 5mg en réserve • Haldol 0.5mg 3x/jour Dr. X pour pose d'Holter le 10.02.2019. Drain en aspiration bouché. Drain thoracique du 05.02.2020 au 09.02.2020. Drain thoracique du 06.02 au 21.02.2020 Radiographie du thorax le 20.02, le 21.02 Antibiothérapie par pipéracilline-tazobactam du 17.02 au 26.02.2020 Physiothérapie respiratoire Ventilation non invasive du 18.02 au 24.02.2020 Drain thoracique du 09.02.2020 - 11.02.2020 Drainage ascite le 14.01.2020 : Drainage per-cutané de l'ascite avec mise en place d'un drain pleuroCath en fosse iliaque droite. Comme discuté, ce drain est à retirer en fin de journée à l'étage afin d'éviter une infection. Ultrason abdominal le 22.01.2020 : Le repérage échographique montre de l'ascite en grande quantité. Repérage du point de ponction au niveau de la fosse iliaque droite. Désinfection cutanée et champage. Anesthésie locale de l'eau et en profondeur au moyen du point de ponction péritonéal puis sur le trajet de tunnelisation. Ponction échoguidée de l'ascite puis mise en place d'un guide Amplatz. Réalisation du tunnel sous-cutané sur environ 6 cm. Dilatation successive jusqu'à 16 French puis, mise en place d'un peel-away 16 French. Passage ensuite du cathéter PleurX jusque dans la cavité abdominale. Suture au moyen de deux points, le premier au point d'entrée péritonéal et l'autre point au point d'entrée du cathéter. CT abdominal 22.01.2020 : Pas de saignement actif. Hématome dans les tissus mous de la paroi abdominale sur le trajet de ponction. Cirrhose hépatique avec plusieurs nodules suspects. Asymétrie de rehaussement des reins en défaveur du côté gauche associé à une dilatation pyélocalicielle droite. US abdominal 24.01.2020 : L'examen retrouve une quantité importante de liquide dans les quatre cadrans, malgré un drain qui semble toujours correctement positionné dans le péritoine, en faveur d'une obstruction de la lumière du drain sur possible caillotage. Néanmoins une malposition ou un kinking du drain ne peuvent être exclus. Informations transmises aux radiologues interventionnels, afin d'organiser la suite de la prise en charge. Fluoroscopie le 24.01.2020 : Le contrôle radioscopique montre la pointe du drainage sous diaphragmatique sans étranglement sur son trajet. Tentative infructueuse de déboucher le drainage avec des injections sous pression de NaCl. Mise en place d'un guide qui monte jusque au niveau de la suture avec la poche. Après l'ouverture de la suture au niveau de la poche, flux spontané de l'ascite. CT cérébral 26.01.2020 : Pas de saignement intra- ou extra-axial ni d'AVC constitué ou de signe de métastase parenchymateuse cérébrale, sous réserve d'un examen sub-optimal. En revanche, prise de contraste de la gaine du nerf optique droite suspecte d'une infiltration métastatique méningée, à corréler à une IRM. Vraisemblable infiltration métastatique osseuse diffuse. EEG 27.01.2020 : Tracé pathologique par un ralentissement global de l'activité électrique compatible avec une encéphalopathie, au vu du contexte, hépatique. Pas d'argument pour la présence d'activité épileptique. Drainage de l'hématome sous anesthésie locale le 29.01.2020 (Dr. X) Drainage sous-cut avec 2 penrose en place du 29.01.2020 au 03.02.2020 Culture de la collection 29.01.2020 : finegoldia magna (bactérie commensale de la peau) Hémocultures 28.01.2020 négatives Co-Amoxicilline 20.01 - 28.01.2020 Imipenem 28.01 - 03.02.2020 Drainage du panaris : Désinfection. Champage. Anesthésie en bague. Incision et drainage. Rinçage abondant au NaCl. Bandage de la plaie avec un pansement humide. Attitudes : • Retour à domicile avec bain de Dakin 4x/J 15 min. Fucidin et pansement humide. • Contrôle en F34 prévu à 24h pour contrôle de l'évolution. Drainage sinusal maxillaire en 2008. Ablation des dents de sagesse en 2007. Conisation en 2000. Drainage 2x/semaine Drains tympaniques bilatéraux posés par 2x, actuellement n'en reste que 1 à gauche. Autrement bonne santé habituelle, pas de traitement au long cours.