• CT cérébral de contrôle le 28.02.2020 à 11:00 sans reprise d'anticoagulation • IRM cérébrale à 3 mois (04.05.2020 à 12:15) avec consultation en neurologie • pas de contre-indications à la poursuite de la conduite automobile • prévoir une prophylaxie anti-thrombotique lors des périodes à risque • a eu des selles avec le Freka Clyss, abdomen souple et dépressible. Explications données à la maman sur la suite de prise en charge. • Ablation de fil à J10 soit le 19.02.2020 • Ablation de fils à J14 post-fermeture soit le 25.02.2020 • Consultation de Chefs de clinique le 26.03.2020 à 11h00 • Ablation de fils chez le médecin traitant à J14 • Premier piquage de la prothèse à 4 semaines • Ablation des agrafes à J5 chez le médecin traitant avec contrôle de la tension artérielle • Scanner de contrôle le 13.02.2020 à 14h45 • Consultation de contrôle en neurochirurgie le 17.03.2020 à 10h15 • Ablation des agrafes chez le médecin traitant le 19.02.2020 • Consultation de contrôle à la consultation du Dr. X le jeudi 12.03.2020 à 9h30 à la clinique générale • IRM de contrôle le 18.05.2020 à 10h15 à l'HFR-Fribourg • Ablation des agrafes le 14.02.2020 chez le médecin traitant • Consultation de contrôle neurochirurgie le 18.02.2020 • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Ablation des fils à J14 • Pas porter des charges > 5 kg pendant 6 semaines • Suivre la convocation du service de chirurgie pour un contrôle • Ablation des fils abdominaux dès J12 chez le médecin de famille • Contrôle à la consultation Dr. X le 10.03.2020 à 11h00 • Suivre la convocation du service d'endocrinologie • Ablation des fils au niveau thoracique à J7 chez le médecin traitant • Pas d'ablation des fils au niveau de la thyroïde (fils résorbables) • Consultation de contrôle chez le Dr. X le 23.03.2020 à 11h30 • Consultation de contrôle chez le Dr. X • Ablation des fils chez le médecin traitant à J14, soit le 19.02.2020. • Consultation de contrôle chez Dr. X dans quatre semaines • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 19.02.2020 • ablation des fils dans 5 jours • Ablation des fils le 15.01.2020 • Ablation des fils le 22.02.2020 à 14h00 • Contrôle en consultation du Dr. X le 23.03.2020 à 11h00 • Ablation du pansement sous MEOPA (le patient a peur ++) • Débridement avec eau oxygénée et désinfection de la plaie • Application de l'Ialugen • Adaptic • Réfection du pansement • Contrôle dans 48 heures pour contrôle clinique • Signes d'alerte expliqués (douleurs+++, état fébrile) • Ablation du Tabotan sous MEOPA. Débridement du tissu mort • Désinfection • Application de l'Ialugen • Adaptic • Réfection du pansement • Contrôle dans 48 heures pour contrôle clinique • Signes d'alerte expliqués (douleurs+++, état fébrile) • Accident de voiture en 2004, avec S/P splénectomie pour rupture splénique (vaccin anti-pneumococcique effectué en 2004), contusion rénale gauche et multiples fractures costales traitées conservativement • vaccin Pneumovax® 23 effectué le 11.12.2008, vaccin Prevenar® 13 effectué le 27.11.2018 • vaccin Hiberix® effectué le 09.08.2004 • vaccins Menjugate®, NeisVac-C® et Meningitec® effectués le 02.08.2004, puis vaccin Mencevax® ACWY effectué les 09.08.2004 et 08.10.2007 • Colonisation par VRE (Vancomycin-resistant Enterococcus) en janvier 2018 à L'inselspital. VRE négatif en mai 2018, négatif (culture) en novembre 2019 • Présence d'anticorps anti-asparaginase dès le 01.02.2018 • Actuellement : suivi par oncologue Dr. X et chirurgien thoracique Dr. X • Poursuite alecenza • Actuellement greffe prévue le 27.02.20 à 11h30 • Ad. bilan d'anémie • Ad. bilan vitaminique en ambulatoire • ad IRM cérébrale, duplex vaisseaux pré-cérébraux et ETT avant la sortie • reprise du Rivaroxaban (en accord avec les neurologues) si la fonction rénale le permet • Ad. osmolalité sérique • Adalat retard aux urgences • Suivi clinique To do : • Adaptation du traitement anti-hypertenseur • adaptation de la posologie de Lisinopril • introduction Amlodipin le 22.01.2020 • Labo de contrôle (31.01.2020) : pas de perturbation des tests hépatiques, LDL 1.26, HDL 1.64, cholestérol totale 3.1 • Suivi du bilan lipidique en ambulatoire • Adaptation du traitement antidiabétique selon profil glycémique • Adaptation des diurétiques selon volémie • Pister résultats microbiologiques (VVC et hémocultures du 13.02.2020) • Adaptation du traitement psychotrope selon collègues psychiatres. Prévoir la suite en stationnaire à Marsens • Restriction hydrique à 1000ml/24h • Suivi natriémie • A prévoir suivi neurologique en ambulatoire pour bilanter la démence précoce • Sonde vésicale ablatée le 20.02.2020- suivre diurèse • adaptation du traitement : réintroduction Losartan 100 mg (26.11.2019), augmentation de Beloc Zok à 25 mg (29.11.2019) • cible tensionnelle <140/80 mmHg • suivi biologique (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • laboratoire (19.12.2019) : LDL à 2.05 mmol/l • Adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde avec lésion hépatique suspecte en octobre 2018 opéré et actuellement en rémission complète. • AINS d'office pendant 48 heures • Toilettes nasales • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Consignes de surveillance à domicile et lors d'une CCH dans le futur. • AINS d'office pendant 48 heures • Toilettes nasales régulières • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour contrôle clinique et auriculaire • Signes d'alerte expliqués en détails (altération de l'état général, refus de la réhydratation, écoulement auriculaire) • Aircast pendant 1 semaine • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes • Antalgiques en réserve • Aircast • physiothérapie de J15 • Arrêt sport 6 semaines • contrôle chez le pédiatre après la physiothérapie • Algifor 7 ml x 3/j, pendant 48 h • Dafalgan 7 ml x 4/j, en réserve • stimuler l'hydratation • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si persistance de la température, ou réévaluation avant si péjoration clinique • Algifor pendant 48 h • Dafalgan en réserve • contrôle dans 48 h si pas d'amélioration • Algifor 10 ml x 3/j pendant 48 h • contrôle chez le pédiatre dans 48 h ou réévaluation avant si péjoration clinique • Algifor 10 ml x 3/j pendant 48 h • Dafalgan en réserve • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • Algifor 10.5 ml x 3/j pendant 48 h • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • Algifor 4 ml x 3/j, pendant 48 h • Dafalgan 4 ml x 4/j en réserve • contrôle dans 48 h si pas d'amélioration • Algifor 4.5 ml x 3/j, pendant 48 h • Normolytoral • contrôle dans 48h chez le pédiatre si pas d'amélioration ou réévaluation si péjoration clinique • Algifor 5 ml x 3/j pendant 48 h • Algifor 6.5 ml x 3/j, pendant 48 h • Dafalgan 6.5 ml x 4/j, en réserve • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • Algifor 6.5 ml x 3/j pendant 48 h • Dafalgan 6.5 ml x 4/j en réserve • si persistance de l'EF réévaluation dans 48 h ou avant si péjoration clinique • si pas de foyer, recherche infection urinaire • Algifor 7 ml x 3/j pendant 48 h • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • Algifor 7.5 ml x 3/j pendant 48 h • Dafalgan 7.5 ml x 4/jour en réserve • Algifor 8 ml x 3/jour, pendant 48 h • contrôle chez le pédiatre dans 48 h si pas d'amélioration • Algifor 8.5 ml x 3/j, pendant 48 h • Dafalgan en réserve • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • Algifor 8.5 ml x 3/j, pendant 48 h • Dafalgan 8.5 ml x 4/j, en réserve • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration ou réévaluation si péjoration clinique • Algifor 8.5 ml x 3/j pendant 48 h • Dafalgan 8.5 ml x 4/j, en réserve • contrôle dans 48 h, chez son médecin si pas d'amélioration • Alimentation par lait maternel : allaitement et complété par lait tiré • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RDV avec la sage-femme tous les 2 jours • Contrôle chez le pédiatre cette semaine avec notamment suivi du poids • Vitamine K J28 : refusé par les parents • US hanche le 22.04 (refusé par les parents) • Screening anémie avec hb,ht, réticulocytes, ferritine à 4 semaines à répéter à 8 semaines puis 12 semaines • Vaccinations à J60 • Alimentation par sonde nasogastrique du 13.02 au 14.02.2020 • alimentation précoce et 3 glycémies capillaires : pas d'hypoglycémie • sonde naso gastrique du 10.02.2020 au 11.02.2020 • Vit K PO 2mg J1 • alimentation précoce et 3 one touch • une hypoglycémie à 1.9mmol/l au one touch avec 2.1mmol/l à la gazométrie • US transfontanellaire du 06.02.2020 : dans la norme. • rapport de pathologie du placenta et recherche de CMV urinaire : les résultats seront transmis au contrôle en néonatologie ambulatoire la semaine du 17.02. • Alimentation 6 x 65 ml (160 ml/kg/j) Beba Stufe 2 ou lait maternel • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec Sage-femme 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre à 1 mois de vie - attention MRSA porteuse ! • US hanche à 44-46 SG • Discuter d'un éventuel suivi en infectiologie pédiatrique pour evt MRSA-rescreen • Alimentation 6 x 65 ml (160 ml/kg/j) Beba Stufe 2 ou lait maternel • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec Sage-femme 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre à 1 mois de vie - attention précautions : patient avec MRSA colonisation ! • Contrôle chez pédiatre à 1 mois de vie du souffle cardiaque • US hanche à 44-46 SG • Discuter d'un éventuel suivi en infectiologie pédiatrique pour evt MRSA-rescreen • Allaitement maternel • Vitamine K à J4 PO • J1-3 OAE - Screening • J1-3 POX-Screening • Vitamine D de J8 à 3 ans • Controle chez le pédiatre à 1 mois • US hanche à 44-46 SA • Allaitement maternel • Pas de Konakion PO à J4 (donné IV à J1), mais à J28 • Gazométrie en même temps que le guthrie à J4 • Vitamine D de 8 jours jusqu'à l'âge de 3 ans • Suivi régulier chez le pédiatre à 1 mois • Amoxicilline susp 200mg/4ml, 50 mg/kg/jour soit 6 ml = 300mg 3x/j jusqu'au 27.02 • Amoxicilline 25 mg/kg x 3/j, pendant 7 jours (augmentation de la dose antibiotique) • Dafalgan/Algifor en réserve • Amoxicilline 25 mg/kg x 3/j, pendant 7 jours (augmentation de la dose antibiotique) • Dafalgan/Algifor en réserve • Amoxicilline 25 mg/kg x 3/j, pendant 7 jours (augmentation de la dose antibiotique) • Dafalgan/Algifor en réserve • Amoxicilline 40 mg/kg/dose 2x/j dès 11.02.2020 pour une durée totale de 10 jours • Amoxicilline 50 mg/kg/dose x 3/j en IV (pas de Gentamycine- E.Coli multisensible) du 13 au 14.02.2020 soit 2 doses reçues. • Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7 jours • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si persistance de la fièvre ou réévaluation si péjoration clinique • Amoxicilline 50 mg/kg/j, 5 jours • Dafalgan/Algifor en réserve • Amoxicilline 50 mg/kg/j, 5 jours • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement antibiotique ou réévaluation si persistance de la fièvre 48 h après le début des antibiotiques • Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7 jours • contrôle chez le dentiste pour le traitement de caries la semaine prochaine • Amoxicilline 50 mg/kg/jour, 10 jours • contrôle chez la pédiatre à la fin du traitement • Amoxicilline 50 mg/kg/jour, 10 jours • contrôle chez la pédiatre à la fin du traitement • Amoxicilline 500 mg x3/j, 7 jours • contrôle à la fin du traitement chez le pédiatre ou réévaluation si pas d'amélioration/persistance de la fièvre 48 h après le traitement antibiotique • Amoxicilline 500 mg x3/j, 7 jours • contrôle à la fin du traitement chez le pédiatre ou réévaluation si pas d'amélioration/persistance de la fièvre 48 h après le traitement antibiotique • Amoxicilline 60 mg/kg/j (7 ml x 3/j) • Dafalgan 8 ml x 4/j en réserve. • Algifor 8 ml x 3/j en réserve. • contrôle dans 48 h chez le médecin ou réévaluation si péjoration clinique. • Amoxicilline 75 mg/kg/j, pendant 7 jours • Bains Dakin x2/j • contrôle chez le pédiatre dans 5 jours • Amoxicilline 75 mg/kg/j, pendant 7 jours • Bains Dakin x2/j • contrôle chez le pédiatre dans 5 jours • Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours • Antalgiques/fébrifuges en réserve • Signes d'alerte expliqués en détail (Cf Synthèse) • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique • Amoxicilline 80 mg/kg/j pendant 7 jours • contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement ou dans 48 h si persistance de la fièvre • Amoxicilline 90 mg/kg pendant 7 jours • contrôle dans 24 h à l'HFR, à réévaluer avant si péjoration clinique • Analgésie • Suivi le 12.02.2020 en consultation chez Dr. X • Analyse des sécrétions nasales : RSV positif • Soutien respiratoire par High-Flow avec débit max 4L et FiO2 max 25% du 13.02 au 15.02.2020 • Rinçage nasal au NaCl 0.9% régulier • Monitoring cardio-respiratoire du 13.02 au 15.02.2020 • Physiothérapie respiratoire du 14.02 au 15.02.2020 • Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) • Anamnèse et clinique en amélioration. • Pas de nouvelle investigation. • Reconsulte la Filière 34 en cas de nouvelle péjoration des symptômes. • Anamnestiquement tentative d'appareillage non supportée (claustrophobie) • Anamnestiquement 2 s/p bactériémies sur lésions cutanées • 03.02.2020 labo : Lc 5.2, CRP < 5 • Traitement symptomatologique local • anamnestisch Unterbauchschmerzen seit dem Vortag • US Abdomen : Appendix-Spitze doppelwandig, nicht komprimierbar, restliche Appendix nicht einsehbar, übriges Abdomen blande • Labor : Leuks und CRP normwertig • Schwangerschaftstest négatif • Ancienne prématurée de 25 2/7e SG, RCIU harmonieux, PN 490 g (

diminution significative des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: • sédiment urinaire - érythrocytes à 3-5/champ, leucocytes -, nitrites -, bactéries +. • test de grossesse aux Urgences - négatif. • Labo - pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la fonction rénale. • CT-scan abdominal - rapport oral du médecin-radiologue - Pas de dilatation pyélocalicielle. Petite calcification (de 2 mm de diamètre) sur la paroi interne de la vessie. Kyste ovarien gauche (23 x 30 x 33 mm). Attitude : • Explication des résultats laboratoires et scanographiques. Réassurance. • Retour à domicile avec une antalgie simple en réserve. • Un contrôle gynécologique est recommandé en ambulatoire. • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Antalgie selon douleur. Antalgie selon douleur. Antalgie selon douleur. • Ablation des fils à J 14 chez le médecin traitant. • Pas de sport pendant deux semaines. Antalgie selon douleur. • Ablation des fils à J14. Antalgie selon douleur. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Antalgie selon douleur. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Antalgie selon douleur. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Pantozol pendant 8 semaines pour la protection de l'estomac. • Clexane pour la prophylaxie des thromboses pendant 3 semaines. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 10.05.2020 à 10h40. Antalgie selon douleur. • Ablation des fils à J21. • Contrôle à la consultation du Dr. X le mardi 10.03.2020 à 8h40. Antalgie selon douleur. • Ablation des fils chez le médecin traitant dès le 21.02.2020. • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 19.03.2020 à 09h30. Antalgie selon douleur. • Antibiothérapie jusqu'au 26.02.2020. • Suivre la convocation du service de gastro-entérologie pour une colonoscopie en ambulatoire. Antalgie selon douleur. • Antibiothérapie per os jusqu'au 01.03.2020. • Ablation des fils dès le 04.03.2020 chez le médecin traitant. Antalgie selon douleur. • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto dès le 15.02.2020 pour 12 semaines. • Suivre la convocation du service de cardiologie pour un Holter en ambulatoire. • Suivre la convocation du service de radiologie pour un scanner de contrôle à 3 mois. • Suivre la convocation du service de chirurgie pour un contrôle clinique par la suite. Antalgie selon douleur. • Continuer l'antibiothérapie jusqu'au 20.02.2020. • Début de traitement par De-Ursil 2 x 150 mg. • Contrôle chez le médecin traitant avant la fin du traitement antibiotique. Antalgie selon douleur. • Continuer l'antibiothérapie jusqu'au 16.02.2020. • Pas de sport pendant 4 semaines. • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 20.02.2020 à 10h00. • Prise de Vermox pour toute la famille. • Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Antalgie selon douleur. • Continuer l'antibiothérapie jusqu'au 22.02.2020. • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 17.02.2020 à 09h00. Antalgie selon douleur. • Continuer l'antibiothérapie jusqu'au 25.02.2020. • Préparation pour la colonoscopie à prendre le 16.02.2020. • Colonoscopie le 17.02.2020 (rappel par le service de gastro-entérologie). Antalgie selon douleur. • Continuer l'antibiothérapie. • Soins à domicile. • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 17.02.2020 à 13h45. Antalgie selon douleur. • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 17.02.2020 à 15h15. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Antalgie selon douleur. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 16.03.2020 à 13h30. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 11.03.2020 à 14h30. • Suivre la convocation pour un contrôle au cabinet du Dr. X. Antalgie selon douleur. • Pas d'ablation des fils nécessaire (résorbables). Antalgie selon douleur. • Physiothérapie respiratoire. • Suivre la convocation du service d'ORL pour un contrôle clinique. Antalgie selon douleur. • Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique le 06.03.2020 à 13h30. Antalgie selon douleur. • Soins à domicile. • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 05.03.2020 à 11h00 avec un bilan biologique. Antalgie selon le protocole. • Labo - discret syndrome inflammatoire (CRP à 11 mg/l, leucocytose à 12 g/l). • Rx du bassin et de la hanche droite - pas de fractures, pas de descellement de prothèse de hanche. • Avis orthopédique - Dr. X - Pas de lésion traumatique aigüe. Attitude : • Hospitalisation pour une antalgie à Tavel (en accord avec le Dr. X). • Physiothérapie. Antalgie selon le protocole. • Labo - syndrome inflammatoire important (CRP à 284 mg/l, leucocytose à 13.2 g/l). • Avis chirurgical - Dr. X - Ad CT-scan de la jambe gauche, puis avis orthopédique. • Co-Amoxi 2.2 g IV à 18h10. • CT-scan de la jambe gauche - rapport oral du médecin-radiologue de garde : Imagerie compatible avec une DHD, pas de signe de fascéite nécrosante, pas d'abcès ni de thrombose. • Avis orthopédique - Dr. X : informé du cas. Indication à une hospitalisation en médecine interne. Suite : hospitalisation en médecine interne. Surveillance cutanée si phlyctène perce, appeler en urgence le chirurgien orthopédique pour évaluer l'atteinte tendineuse. Antalgie selon le protocole. • Rx du bassin et de la hanche gauche - fracture pertrochantérienne. • Labo - pas de troubles de la crase, pas de troubles électrolytiques, pas de perturbation de la fonction rénale. • ECG. • Avis angiologique - Dr. X - Dermite de stase chronique avec hyperkératose et squames anamnestiquement depuis plus de 30 ans selon la patiente. Recontacter le service d'angiologie une fois patiente traitée pour sa fracture. • Avis - orthopédique - Dr. X - Fracture pertrochantérienne du fémur gauche. Hospitalisation en chirurgie pour la suite de la prise en charge. Attitude : • Bloc ilio-fémoral gauche. • Mise en place d'une sonde vésicale.Hospitalisation en orthopédie pour la suite de prise en charge. • Antalgie simple (Paracétamol et Novalgin) puis ajout d'Oxycodone en réserve dès le 09.01.2020 puis en fixe 5 mg le matin dès le 10.01.2020. Réduction des anti-douleurs au cours de l'hospitalisation. • Rendez-vous avec le Dr. X (HFR Riaz): 18.02.2020 à 10h45. • Antalgie. Explication préalable pour les différents examens: • Test de grossesse aux Urgences: négatif. • Laboratoire. • CT-scan abdominal le 28.02.2020 - sans foyer: pas appendicite, pas diverticulite pas autres foyer. Attitude: Antalgie. Contrôle ambulatoire chez le médecin traitant. • Antalgiques en réserve. • Arrêt des sports pendant une semaine. • Cannes sans charge. • Attelle postérieure jambière pendant 1 semaine. • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine pour contrôle clinique (si péjoration des douleurs à adresser l'enfant à l'orthopédie selon clinique et demande pour un scanner à la recherche d'une fracture/arrachement du Lisfranc, avis et examen clinique par le Dr. X, méd assistant Orthopédie). • Antalgiques en réserve. • Attelle velcro poignet pendant 1 semaine. • Arrêt des sports pendant 1 semaine. • Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs. • Antalgiques en réserve. • Consignes de réhydratation. • Signes d'alerte expliqués en détails (céphalées importantes, altération de l'état général, état fébrile mal toléré). • Antalgiques en réserve. • Réhydratation et alimentation conservée. • Arrêt école pendant 48 heures. • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, céphalées aigües et importantes, altération de l'état général). • Antalgiques en réserve. • Sportusal crème. • Cannes avec charge selon douleurs. • Contrôle chez le pédiatre si douleurs persistantes. • Antalgiques en réserve. • Antibiothérapie per os pour une durée de 5 jours (Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours). • Contrôle chez le pédiatre si douleurs > 72 heures. • Echographie rénale dans un mois et suivi néphro vu des épisodes d'infection urinaire en répétition rapportés. • Antalgiques en réserve (aucun signe d'appendicite ce jour). • Consignes alimentaires et réhydratation. • Explication des signes d'alerte en détails (douleurs abdominales importantes, refus réhydratation, altération de l'état général). • Antalgiques en réserve si nucalgie. • Consignes de surveillance à domicile + éviction des écrans pour les prochaines 48 heures. • Signes d'alerte expliqués en détails (céphalées aigües, vomissements, altération de l'état général). • Anthélisthèse L3-L4 sur lyse isthmique avec volumineuse hernie discale luxée vers le haut à l'IRM de novembre 2019 avec. • lombocruralgies droites. • AIT le 01.12.2019. • Antiagrégation simple par Clopidogrel et anticoagulation par Xarelto au long cours. • Echocardiographie transoesophagienne prévue le 11.02.2020. • Antibioprophylaxie par Azithromicine 400 mg/j en deux doses du 11.02.20 au 13.02.20 (prescrit à Cuba). • Antiémèse par Ondansétron 2 mg. • Hydratation par Normolytoral 200 ml possible aux urgences. • Récipient de coprocultures donné avec consignes de reconsultation si selles glairo-sanglantes, état fébrile, péjoration de l'état général ou à 48h si persistance des symptômes. • Antibiothérapie jusqu'au 01.03.2020. • Bilan biologique à 4 semaines (valeurs de colestase). • Anticoagulation avec Xarelto pendant 6 mois. • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 19.03.2020 à 09:30. • Contrôle chez médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. • Reconsultation en cas de nouvelle symptomatologie. • Anticoagulation thérapeutique à prévoir dès le 04.03.2020. • Anticoagulation thérapeutique au long cours. • Bilan vasculite en cours. • Bilan de la masse surrénalienne gauche. • Bilan neuropsychologique dès que possible. • Antiémèse par Ondansétron 2 mg. • Hydratation par Normolytoral 200 ml. • Anti-pyrétiques en réserve. • Toilettes nasales++++++. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures si EF persistant. • Signes d'alerte expliqués en détails (SDR, altération de l'état général). • Appareillage à rediscuter avec le MT. • appel pour leur communiquer les résultats. • attend à domicile les résultats. • Après l'opération orthopédique, une réhabilitation musculo-squelettique sera à organiser ou un court séjour à l'UATO. • Rediscuter reprise du traitement par Cimzia en post-opératoire lorsqu'il y aura une bonne cicatrisation. • Arrêt des sports pendant 1 semaine avec diminution des activités & écrans. • Arrêt école pendant 3 jours. • Consignes de surveillance à domicile avec antalgie si besoin et explication des signes d'alerte en détails (céphalées intenses, altération de l'état général, vomissements incoercibles). • Aspirine 100 mg à vie. • Efient 10 mg pour 6 mois. • Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. • Attelle Edimbourg pendant 4 semaines. • Contrôle clinique chez le médecin généraliste dans une semaine. • Arrêt des sports pendant 4 semaines. • Attelle poignet D pendant une semaine. • Arrêt des sports pendant une semaine. • Contrôle chez le médecin généraliste dans une semaine si douleurs persistantes (la mère est au courant que le cas va être discuté le jeudi 20.02 au colloque de la Radio +/- présence de Dr. X et appel si changement de la prise en charge et contrôle). • Attelle postérieure 20° genou (languette avec protection plâtre avec semi-flexion en 20°). • Antalgiques en réserve. • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si douleurs persistantes. • attelle sapin sur 2ème et 5ème doigt. • ergothérapie. • arrêt sport 1 mois. • antalgie en réserve. • Attelle velcro poignet G. • Antalgiques en réserve. • Arrêt des sports pendant une semaine. • Contrôle chez le pédiatre si douleurs persistantes. • Parents sont au courant du colloque de radio lundi et de la possibilité qu'on les appelle si changement de l'attitude thérapeutique. • Attendre les résultats du frottis. Résultats au lendemain, le patient devra rester chez lui d'ici là (ne pas sortir). • Attente de placement dans un EMS. • Attente d'une place en EMS. • Au vue des paramètres vitaux dans la norme, d'un patient qui n'a plus de diarrhées depuis 7 h de temps, d'un patient qui se dit cliniquement mieux, il rentre à domicile avec mesures d'hygiène et stimulation à la boisson. Reconsulte les urgences en cas de persistances des symptômes ou aggravation de la clinique. Traitement conservateur. • Aux urgences: Ventolin 6 pushs x 2, Betnesol 0.25 mg/kg. • Avis cardiologie pédiatrique (Dr. X): dans les limites de la norme, pas de risque d'endocardite. • Lc 16.7, CRP: <5. • Hémocultures prélevées (avant avis cardiologique). • ECG: pas de signe pour myocardite ou péricardite. • Avis chirurgical (Dr. X): révision au bloc opératoire. • Laboratoire. • Antalgie simple. • Contrôle en clinique le 7.2.2020. • Avis de médecin-psychiatre de garde (Dr. X): Transfert à Marsens, en ambulance, mode volontaire. Unité Callisto. • Avis Dr. X: ablation du stent oesophagien après 2-3 semaines, selon évolution. Proposition d'un transit baryté 1-2 jours après que le drain thoracique droit ne rend plus. • Adaptation de la nutrition parentérale, reprise de l'alimentation entérale selon évaluation des chirurgiens. • En cas de péjoration clinique, répéter CT thoraco-abdominal en urgence. • VNI/CPAP contre-indiqués. • Avis gynécologie: garde de gynécologie disposée à recevoir le patient mais il n'a pas voulu attendre et retour à domicile contre avis médical. • Avis neuro Dr. X: probables instabilité multifactorielle. CT natif injecté à la recherche de masse ou saignement. • CT natif et injecté: superposable au comparatif. • Echocardiographie 27.01.2020: FEVG conservé, sclérose aortique non significative.• ECG : rythme bradycarde 53/min, irrégulier (FA connue), pas de trouble de la repolarisation. • Shellong : négatif ATT : mis en suspend du Beloc-Zoc Observation avec physiothérapie en médecine interne. IRM cérébrale déjà prévue le 04.02.2020 • Avis neurologie : nystagmus droit battant à droite, suspicion de névrite vestibulaire gauche selon neurologue de garde. Pas d'imagerie d'emblée. • Avis ORL : pas d'atteinte périphérique, VHIT normal • Laboratoire : sp • ECG • Arrêt médical 1 jour Attitude : • IRM cérébrale ambulatoire et contrôle chez MT ou neurologie HFR • ASS cardio jusqu'aux résultats de l'IRM cérébrale • Envisager une consultation en ophtalmologie si l'IRM cérébrale revenait normale • Avis neuropédiatrique par Dr. X : dosage du taux d'anti-épileptique avant la dose suivante • Dosage du taux anti-épileptique du 03.02 • Laboratoire et gazométrie du 03.02 • Frottis nasopharyngé du 03.02 pour grippe et RSV • Récidive de crise épileptique au service : Diazepam 10 mg intrarectal • Diazepam intrarectal en réserve • Avis oncologique (Dr. X) le 07.02.2020 : arrêt du Gemzar pour le moment, à réévaluer à distance • Avis ophtalmo de garde : probable sécheresse cutanée, mettre gouttes Lacrycon plusieurs fois par jour et Vitamine A en pommade la nuit avant dormir, si pas d'amélioration - consulte en ophtalmo dans 48 h • Avis ORL Dr. X : en raison de l'heure tardive, reconvocation de la patiente le lendemain à 9:00 aux urgences pédiatriques pour évaluation ORL +/- dentiste de garde • Co-Amoxicilline i.v. 1g (50 mg/kg) • Avis orthopédique : probable tunnel carpien gauche. Électroneuromyographie avec rendez-vous en ortho team membre supérieur après électroneuromyographie. Attelle antalgique et traitement symptomatique. • Avis orthopédique Dr. X : programmation d'un IRM et consultation en orthopédie pédiatrique • Immobilisation par attelle jeans, cannes anglaises • Avis orthopédique (Dr. X) • Immobilisation par botte plâtrée fendue et chaussure Darko • Contrôle clinique en orthopédie pédiatrique prévu à une semaine • Avis pneumologie (Dr. X) : symptomatologie typique actuellement pas très marquée. Les gains en termes de prévention cardiovasculaire d'un traitement sont limités par l'âge et l'état général du patient. Proposition de surseoir aux investigations somnologiques pour l'instant. A rediscuter si apparition d'une symptomatologie typique (fatigue dès le réveil, somnolence diurne). • Avis Toxcentrum • Laboratoire : pas de trouble électrolytique • ECG : QTc 460 ms à l'entrée, QTc 420 ms à la sortie • Consilium pédopsychiatrique (Dr. X) • BAB ouverte • Antalgiques en réserve • Arrêt des sports pendant 1 semaine • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 1 semaine pour examen clinique par les orthopédistes exclusivement. Explication aux orthopédistes que les contrôles ne sont pas effectués aux urgences pédiatriques, mais le CDC d'orthopédie demande exceptionnellement qu'on mette le contrôle aux urgences pédiatriques. Contrôle le lundi 10.02. A appelé l'ortho de garde pour ouvrir du plâtre et contrôle clinique (CDC Orthopédie Dr. X) • Bain de Kamillosan, massages pour désincarnation, Fucidin crème pour 5 jours • Contrôle à votre consultation si non résolution des symptômes, reconsultation si péjoration • Bains de Dakin 3x/j. • Contrôle chez le médecin dans une semaine. • Bains de Kamillosan • Algifor 10 ml x 4/j pendant 48 h • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • Bains de Kamillosan réguliers si besoin (pas de lésions visibles aux urgences) • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures si troubles OGE notés par la mère • Signes d'alerte expliqués en détail (pleurs+++, OGE tuméfié et douloureux, refus réhydratation, état fébrile avec hyperthermie rectale) • Bandelette urinaire du 08.02.2020 : Leuco +++, Nitrites +, Hb +++++ • Sédiment urinaire du 08.02.2020 : leuco purée, érythrocytes 11-20/champ, flore bactérienne ++ • Spot urinaire du 08.02.2020 : créatinine urinaire 10.2mmol/l, protéines urinaires 0.52 g/l, rapport prot/créat 0.051g/mmol • Culture urines en cours le 08.02.2020. • Beta-thalassémie mineure hétérozygote connue • HTA traitée • Betnesol • Ventolin 6 pushs - sans amélioration • Adrénaline aérosol 5 mg/5 ml • Surveillance respiratoire 4 heures • Betnesol cp 0.5mg, 0.25mg/kg/dose, soit 4 cp = 2 mg aux urgences • Betnesol 0.25 mg/kg en dose unique • Betnesol 0.25 mg/kg en dose unique • Algifor 9 ml x 3/j en réserve • Betnesol 0,25 mg/kg 1x et aérosols d'adrénaline 5 mg 2x avec amélioration du stridor par la suite. • Frottis nasopharyngé 16.02 : RSV négatif • Bilan à compléter par échocardiographie transthoracique (demande faite). • Poursuite double antiagrégation par Aspirine 100 mg et Efient 5 mg 1x/jour pendant 6 mois, puis Aspirine seul au long cours. • Adaptation du traitement hypolipémiant pour cible LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l. • Bilan angiologique le 31.12.2019 Traitement • Clexane thérapeutique du 31.12.2019 au 15.01.2020 avec fenêtres thérapeutiques lors des interventions anesthésiologiques • Relais par Xarelto 15 mg 2x/j du 16.01 au 21.01.2020 puis Xarelto 20 mg 1x/j dès le 22.01.2020 Attitude • Contrôle angiologique prévu le 03.04.2020 pour réévaluer la poursuite de l'anticoagulation • Bilan biologique à répéter en ambulatoire chez le médecin traitant à distance de l'hospitalisation • Bilan d'anémie en cours • Bilan Géronto-psychiatrique (Dr. X) • Bilan Géronto-psychiatrique (Dr. X) • Sédation avec Nozinan 25 mg, Haldol 5 mg i.m. • Bilan neuropsychologique (23.01.20) : ralentissement sévère des temps de réponse et fluctuations attentionnelles, difficultés exécutives marquées (similitudes, incitation, planification motrice, inhibition), associés à des difficultés touchant la mémoire antérograde (déficit en rappel libre, mais bénéfice de l'indiçage sémantique), l'orientation spatio-temporelle, l'écriture, la compréhension écrite, le langage oral (manque du mot), le calcul oral et les aptitudes visuo-constructives. De plus, la critique d'histoires absurdes est déficitaire, la mémoire de travail et les gnosies visuelles sont médiocres. Tableau compatible avec la SEP et les troubles psychiatriques connus. • ECG (07.02.20) : rythme sinusal régulier, normocarde à 61/min, QRS fin, d'axe gauche, pas de troubles de la repolarisation, pas de sus ou sous-décalage du segment ST, QTc 408 ms • Laboratoire : cf. annexes • Bilan pneumologique en ambulatoire avec des fonctions pulmonaires simples, la patiente sera convoquée • Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire (FSC, CRP, VS), CK dans la norme • Bilan sanguin du 03.02 : CRP 87 mg/l, Leucocytes 9.4 G/l (78 % PMN), Erythrocytes 4.23 T/l, Hb 112 g/l, Thrombocytes 292 G/l • Hémoculture du 03.02 : négative • Frottis nasopharyngé du 03.02 : positif pour grippe influenza A Radiographie du thorax du 03.02 : pneumonie bilatérale avec possible lame d'épanchement para-pneumonique en base gauche • Bilan sanguin du 03.02. • Hémoculture du 03.02. • Radiographie du thorax du 03.02. • Antibiothérapie per os par Amoxicilline du 03.02 au 10.02 inclus. • Oxygénothérapie du 03.02 au 04.02. • Bilan sanguin : pas de leucocytose, CRP < 5 mg/L, urée, créat, tests hépatiques dans les normes • Selles 10.02.2020 : sang occulte négatif, Calprotectine 39 ug/g • Exclusion maladie cœliaque • Conseil et traitement diététique • Avis gastroentérologique • Nexium 1 mg/kg depuis 10.02.2020 > • Bitte um Aufgebot zur Verlaufskontrolle der Nierenparameter Ende Februar 2020 und Reevaluation der reduzierten Dosis Torasemid seit Austritt. > • Herr Boschung wird zur ambulanten Konsultation bei Dr. X aufgeboten, um die Möglichkeit einer Lungenbiopsie zu besprechen. • Bitte um Weiterführen der initiierten Substitution mit Vitamin D • Rauchstopp • Spirometrie • bon état général, pas de signes de méningite, enfant pas irritable, calme dans les bras des parents • labo dans la norme, stix urinaire négatif, culture d'urine à pister • explications données aux parents sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter Cas discuté avec Dr. X • bonne évolution • Bonne réponse au Ventolin. Amélioration des symptômes. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • bonne santé habituelle • amygdalectomie 2018 • bonne santé habituelle - bronchites spastiques • pas d'opérations • bonne santé habituelle • NN à terme + 11 jours, PN 4.260 kg • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • drains tympaniques • bonne santé habituelle • adénoïdectomie 2017 • bonne santé habituelle • amygdalectomie • bonne santé habituelle • amygdalectomie • Bonne santé habituelle. • Amygdalectomie Décembre 2018. • Circoncision mai 2019. • bonne santé habituelle • amygdalectomie et adénoïdectomie Septembre 2019 • bonne santé habituelle • amygdalectomie et adénoïdectomie 2019 • bonne santé habituelle • amygdalectomie 2017 • bonne santé habituelle • aurait fait une bronchite (a eu 1x Ventolin) • pas d'opérations • bonne santé habituelle • bronchites spastiques • pas d'opérations • bonne santé habituelle • drains trans-tympaniques • bonne santé habituelle • drains transtympaniques - mi-décembre 2019 • bonne santé habituelle • eczéma • pas d'opérations • bonne santé habituelle • migraines basilaires (vertiges sur 3 jours, IRM eo) • bonne santé habituelle • NN à terme, PN 2.920 kg • bonne santé habituelle • NN à terme, PN 3.260 kg • bonne santé habituelle • NN à 40 semaines • pas d'opération • bonne santé habituelle • ostéosynthèse tête radiale gauche 2018 • bonne santé habituelle • paracentèse oreille gauche Novembre 2019 • Bonne santé habituelle • Pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opération • bonne santé habituelle • pas d'opérations • bonne santé habituelle • pas d'opérations • vaccins à jour anamnestiquement • bonne santé habituelle • TDHA ? • pas d'opérations • Bronchites obstructives à répétition, dont 6 oxygéno-dépendantes (dernière hospitalisation en juin 2018). • Hospitalisation pour pneumonie lobaire droite le 16.11.2017. • bronchites spastiques (pas de traitement de fond) - dernier épisode hiver 2019 • hernies inguinales et ombilicales • Bronchites spastiques (Motélukast). • Pas d'opération. • Bronchopneumonie débutante en juin 2006 • S/p épisode de détresse respiratoire aiguë et cyanose périphérique sur probable épilepsie • S/p dyspnée sur bronchite chronique acutisée Grippe A le 14.02.2019 • Insuffisance respiratoire globale sur probable surinfection bactérienne secondaire le 20.02.2019 Perturbation des tests hépatiques dès le 21.02.2019 d'origine médicamenteuse probable sur co-amoxicilline.• Bronchopneumopathie chronique obstructive, Gold II-III traitée par Symbicort et Ventolin • Fibrillation auriculaire persistante anticoagulée par Eliquis : CHAD VASc 3 Has-Bled 1 • Hypotension orthostatique avec Shellong positif • Bronchoscopie et LBA le 18.08.2019 : présence de E. coli • Culture d'aspiration bronchique le 18.08.2019 : E. coli et Acinetobacter baumani • Pipéracilline-tazobactam du 17.08 au 21.08.2019 • Rifampicine du 12.08 au 22.08.2019 • Buccolam 7.5 mg pré-hospitalier • Avis neurologique Dr. X (Inselspital) • Bursite sous-acromiale avec rupture partielle du sus-épineux sur statut post-suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule D en 2013 et en 2003. • Status post-tendinite calcifiante de l'épaule G. • Cadre strict contenant (visites de la mère limitées à 1h30 par jour, 1h30 pour une autre personne, autorisation de sortir du service accompagné, écrans (Nintendo) limités à 1h le matin, 1h l'après-midi et 1h le soir). • Médication actuelle maintenue : Sertraline 50 mg/jour et Risperidone 0,5 mg/nour • Entretien d'évaluation par Dr. X le 07.02 et 10.02 • Canal lombaire constitutionnel étroit à prédominance L3-L4 • Canal lombaire étroit dégénératif avec discopathie Modic II L2-L3, L3-L4, L4-L5 et L5-S1, prédominante aux 2 derniers étages, protrusions discales étagées, surtout en L4-L5 et L5-S1, sténose foraminale L5-S1 bilatérale et lyse isthmique bilatérale L4-L5, le tout décompensé par un traumatisme le 08.01.2018 • Canal lombaire étroit L4-L5 • Canal lombaire étroit sévère avec hypotonie sphinctérienne • Status post-décompression sélective L1-L2, L2-L3, L3-L4 par la droite avec ablation d'un kyste L2-L3 et minime undercutting vers la gauche avec suture d'une brèche durale et colmatage au TachoSil le 12.07.2019 Actuellement : • Syndrome sacro-iliaque gauche (status post infiltration sacro-iliaque G le 29.10.2019) • Syndrome de la queue de cheval partiel résiduel (rééducation sphinctérienne en cours). • persistance d'une allodynie L5-S1 à gauche avec radiculopathie L5-S1 chronique bilatérale. • Canal lombaire étroit sévère avec hypotonie sphinctérienne • Status post-décompression sélective L1-L2, L2-L3, L3-L4 par la droite avec ablation d'un kyste L2-L3 et minime undercutting vers la gauche avec suture d'une brèche durale et colmatage au TachoSil le 12.07.2019 Actuellement : • Syndrome sacro-iliaque gauche (status post infiltration sacro-iliaque G le 29.10.2019) • Syndrome de la queue de cheval partiel résiduel (rééducation sphinctérienne en cours). • persistance d'une allodynie L5-S1 à gauche avec radiculopathie L5-S1 chronique bilatérale. • Canal lombaire étroit sévère sur hernie L4-L5 médiane et para-médiane droite récessale et arthrose facettaire ainsi qu'hypertrophie du ligament jaune • caractère de la douleur + reproduction de la douleur à la mobilisation en faveur d'une douleur musculaire • ECG normal • fait de l'effort sans difficultés ni dyspnée • Carcinome mammaire G avec s/p tumorectomie en 2010 puis mastectomie pour récidive en 2018 ; suivi par Dr. X • Carcinome prostatique sans précision > s.p radiothérapie (37 séances) 2007. > suivi régulier PSA (dernier en juillet 2019) • Cavernome pontique D de 2 voire 3 mm de diamètre, découvert dans le contexte d'acouphènes et vertiges en cours d'investigation • Ceftriaxone intraveineux à 50 mg/kg le 14.02 • Céfuroxime 500 mg 2x/jour pendant 5 jours. • Appel aux urgences dans 2-3 jours pour résultats de la culture d'urine et adaptation du traitement si nécessaire. • Certificat médical jusqu'au 16.02.2020 à réévaluer à votre consultation, le patient se dit en conflit avec son employeur. • Cervicalgies • Cervicalgies avec irradiation au MIG dans le dermatome C7 et au niveau des deux épaules sur disco-uncarthrose cervicale C4-C5 et C6-C7 avec rétrécissement foraminal gauche sur les deux niveaux • Arthrite rhumatoïde diagnostiquée récemment, sous traitement Réponse favorable à une première infiltration péri-radiculaire C7 gauche avec amélioration des douleurs brachiales • Cervicalgies chroniques sur décompensation des segments adjacents C3-C4 et C6-C7 • Status post-abord antérieur, discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 5, fixée par 2 vis (3.0/14 pour le plateau inférieur et 3.0/12 pour le plateau supérieur), abord antérieur, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 5, fixée par 2 vis (3.0/14 pour le plateau inférieur et 3.0/12 pour le plateau supérieur) le 30.01.2017 pour cervicarthrose C4-C5, C5-C6 avec protrusion discale et sténose foraminale • Cervicalgies en aggravation sur arthrose facettaire très avancée et pluri-étagée de C2 à C7 • Cervicobrachialgie C6 droite sur protrusion discale foraminale C5-C6 à droite • Cervico-brachialgies droites dans le dermatome C6 avec composante nucale dominante, dans le contexte d'une dégénérescence du segment adjacent C5-C6 et rétrécissement foraminal bilatéral, prédominant à droite • Status post-fusion C6-C7 par cage Scarlet en 2014, avec évolution radioclinique favorable • Cervicobrachialgies droites sur radiculopathie C5 associée à une hernie discale C4-C5 droite • Dénervation C5 documentée sur l'ENMG • Cervico-brachialgies persistantes du dermatome C7 avec : suspicion myélopathie clinique sur discopathie C4-C5 avec empreinte sur le cordon médullaire • Cervico-brachialgies C7 G sur un contexte de discopathie C6-C7 et sténose foraminale G. • Changement de VAC itératifs avec débridement du MID 06.02.2019 au 22.03.2019 • Greffe de Thiersch du membre inférieur droit le 22.03.2019 • Débridement des plaies membres inférieurs droit du 27.03.2019 au 03.05.2019 • Nouvelle Greffe de Thiersch avec application de Matriderm du MID le 03.05.2019 • Réfection de VAC itératif en chambre du MID du 08.05.2019 au 27.05.2019 • Débridement des plaies membres inférieurs droit du 27.05.2019 au 11.06.2019 • Amputation infra-géniculaire selon Burgess du MID le 11.06.2019 droit • Débridement plaie du moignon d'amputation pour déhiscence et pansement VACs itératifs du 12.07 au 12.08.2019 • Plurogel sur les plaies et débridement du 12.08.2019 au 17.09.2019 • Révision du moignon pour chute et lésion hémorragique + pose de VAC épicutané le 17.09.19 • Pansement compressif du 17.09.2019 au 01.10.2019 post chute accidentelle sur le moignon • Changement de VAC itératifs avec débridement du 03.10.2019 au 24.12.2019 • Protocole de pansement depuis le 24.12.2019 (poursuivre jusqu'à guérison de la plaie) : Désinfection au Prontosan, rinçage NACL, Plurogel comme pansement primaire, compresse comme pansement secondaire, le tout fixé par une bande de Gaz. Antibiothérapie par : Vancomycine et Rocéphine jusqu'au 19.03.2019 Bactrim forte du 30.05.19 au 16.06.19 Cubicine du 17.07 au 21.07.2019 Bactrim forte du 22.07 au 13.08.2019 • Charge totale selon douleurs • Ablation des fils à J14 (24.02.2020) • Chaussure Darko pendant 3 semaines (ordonnances données pour achat demain, vu que taille adéquate indisponible) • Cannes sans charge • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine • chez le pédiatre, si augmentation de taille, apparition de la fièvre, péjoration clinique • Cholécystectomie • Fracture du radius gauche à 2 reprises • Fracture de la branche ischio-pubienne gauche le 26.03.2013 • Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni AC chez une patiente sous Eliquis • Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec clairance de la créatinine à 43 ml/min selon MDRD, résolue • Chute brutale des thrombocytes de 266 G/l le 23.12.2019 à 2 G/l le 27.12.2019 • Ttt par 1 concentré plaquettaire et Intratec 100 mg iv du 27 au 28.12 (avec Solumédrol 250 mg iv le 28.12.2019) dans l'hypothèse initiale d'une thrombopénie immune (Dx finalement infirmé) + arrêt de tous les antibiotiques suspectés d'être incriminés dans cette thrombopénie aiguë sévère (Bactrim, reçu pendant 4 jours et Tazobac, reçu pendant 8 jours)Recherche d'anticorps réactifs contre les plaquettes en présence de Bactrim et de Tazobac effectuée le 20.01.2020 (Thrombozytenlabor, Institut pour Immunologie et Transfusionsmédecine, Greifswald) : positif pour la présence d'anticorps dépendants du Bactrim (Sulfaméthoxazole/triméthoprim). Absence d'anticorps dépendants du Tazobac. Résultats typiques pour une thrombocytopénie immuno-médicamenteuse au Bactrim. • Stop Sulfaméthoxazole/triméthoprime (Bactrim, Nopil, autres génériques) à vie ! • Remise d'une carte d'allergie au patient • Cible de traitement de l'HTA < 140/90 • Si fluctuation des troubles aphasiques : évaluer un traitement épileptique dans un second temps. Pour l'instant, observation neurologique suffisante • CT cérébral environ le 12.02.20 pour suivi des hémorragies • Une évaluation formelle de la capacité de conduire peut être proposée au décours (une fois mobilité des membres supérieurs retrouvée) Poignet gauche : conservateur, plâtre antébrachial pour 6 semaines au total Coudes : mise en place bretelles. Avec : mobilisation passive initialement flexion-extension par physiothérapeute pour 6 semaines post-chute, pas de mouvement actif. Pas de pro-supination. Pas d'appui sur les coudes • Cible hémoglobine à 100 g/l • Suivi paramètres rénaux et reprise du traitement habituel en fonction. • Réfection du pansement hanche droite le 15.02.2020, ablation des agrafes le 27.02.2020 • Contrôle radiologique le 14.02.2020 et à 6 semaines • Cimentoplastie de D7 et de L1 en avril 2016 pour une fracture-tassement type A1 et A2 • Début d'une bithérapie par Forstéo-Prolia 2x/an en ambulatoire • IRM dorso-lombaire du 20.10.2017 : tassement progressif de la vertèbre L2. Pas de signe radiologique d'une spondylodiscite. Statut post-vertébroplastie • Optimisation du traitement de l'ostéoporose (Forsteo-Prolia) • Circoncision complète • Claudication neurogène avancée avec impossibilité à marcher (actuellement Mme. Y en fauteuil roulant) sur canal lombaire étroit en L3-L4 dans le contexte d'une discopathie pluri-étagée lombaire • Sténose cervicale pluri-étagée sans signe d'atteinte au niveau des membres supérieurs ni de myélopathie • Claudication neurogène sur un cadre de sténose L3-L4 liée à un kyste articulaire sur instabilité • Listhésis grade I de L3 sur L4 dégénératif sans symptôme • Claudication radiculaire associée à une radiculopathie L4 G sur rotoscoliose dégénérative lombaire et sténose pluri-étagée, avec compression maximale en L3-L4 • Claudication radiculaire sur sténose récessale et foraminale L2-L3, L3-L4 et L4-L5 à droite, dans un cadre de discopathie et arthropathie pluri-étagée dégénérative lombaire • Clexane 60 mg 1x/j pendant 3 semaines • Pantozol 40 mg pendant 2 mois • Ablation des fils : A J10 chez le médecin traitant pour l'abdomen et J21 pour les fils du dos • Consultation de contrôle chez Dr. X le 12.03.2020 à 10h40 • Contrôle diabétologie sur convocation • Clinique rassurante. • Réassurance de la patiente. Attitude : Traitement symptomatique. Allaitement déconseillé si prise de Tramal. Conseils hygiène de vie. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués • Clinique rassurante. • Réassurance du patient. Attitude : Traitement symptomatique et conseils d'hygiène de vie. Explications des motifs de consultation aux urgences ou chez le médecin traitant. • Co-amoxiciline 80 mg/kg/j Amoxicilline, pendant 10 jours • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 doses iv (durée à définir après avis ORL en ambulatoire et en fonction de l'évolution), 1e dose reçue aux urgences (75 mg/kg) • Consultation chez le pédiatre à H 24, H 48 et H 72 • Signes d'alerte expliqués en détails (Cf Synthèse) • Hémoculture en cours • Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours • Antalgiques/Fébrifuges en réserve • Signes d'alerte expliqués en détails : douleurs abdominales/dorsales importantes, EF > 72 heures, vomissements, refus des antibiotiques. • Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour d'Amoxicilline en deux doses • Culture d'urine en cours • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre • Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour pendant 7 jours • Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour pendant 7 jours • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement antibiotique • Réévaluation après 48 h d'antibiothérapie si persistance de la fièvre • Colchicine 0.5 mg 2x/j pendant 7 jours (à réévaluer à la consultation de rhumatologie) + Irfen 400 mg max 3x/j si douleurs (patient informé de bien s’hydrater pendant la durée du traitement). • Sera convoqué pour consilium rhumatologique dès que possible, réévaluation du traitement +/- instauration d'Allopurinol +/- recherche d'autres diagnostics différentiels évoqués au premier consilium (SpA, PsA périphérique). • Colle cicatrisante avec plexus-cheveux • Consignes de surveillance (éviction de l'eau et de manipulation) • Explication des signes d'alerte post-TC (vomissements, altération de l'état général, céphalées aiguës) • Colonoscopie à froid dans 4 semaines suivie par un contrôle clinique à la consultation des chefs de cliniques • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 10.02.2020 • Consignes de réhydratation à domicile • Signes d'alerte expliqués en détails • Toilettes nasales régulières • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique • Consignes de surveillance (éviction de l'eau et de manipulation) • Explication des signes d'alerte post-TC (vomissements, altération de l'état général, céphalées aiguës) • Consilium ortho (Dr. X) • Consilium pédopsychiatrique avec Dr. X • Consilium pédopsychiatrique (Dr. X) • Consilium psychiatrique : Pas d'hospitalisation nécessaire. Le patient contactera demain le CPS pour l'organisation d'un suivi ambulatoire. 3 comprimés de Temesta 1 mg en réserve si anxiété en attendant le rendez-vous. • Consultation à la consultation rachis le 12.03.2020 à 10h45 pour contrôle post-infiltration • Consultation chez son psychiatre traitant pour réévaluation du traitement (pas de modification du traitement de sertraline lors du séjour) • Physiothérapie en ambulatoire • Consultation chez Dr. X, le 12.05.2020 à 10h15 à Fribourg • Consultation chirurgie thoracique à 6 semaines le 13.03.2020 à 8h30 • Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant • Consultation de chirurgie thoracique le 13.03.2020 à 9h00 • Ablation des fils chez le médecin traitant dans 10 jours • Consultation de contrôle chez Dr. X le 19.03.2020 à 13h30 • Retrait des fils à J14 chez le médecin traitant • Continuer la Clexane 60 pendant 3 semaines • Pantozol 40 pendant 2 mois • Consultation de contrôle chez le médecin traitant • Consultation de contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 03.04.2020 à 9h30 • Consultation de contrôle en neurologie au HFR-Meyriez chez Dr. X le 03.09.2020 à 9h30 • Consultation chez Dr. X, en infectiologie le 20.02.2020 à 9h00 • Consultation de neurochirurgie le 03.03.2020 à 10h15 avec un CT cérébral de contrôle à 8h00 • Consultation de neurologie le 26.03.2020 à 09h00 avec EEG • Consultation de neurochirurgie le 18.02.2020 à 10h00 avec CT de contrôle le 17.02.2020 à 12h00 • Consultation de suivi chez Dr. X, cardiologue traitant avec pose de R-test et nouvel ETT, en cas de résultat positif, prière de renvoyer le patient au service de neurologie du HFR.• suivi chez le médecin traitant • Consultation des Chefs de clinique le 17.02.2020 à 14h30 • Consultation d'oncologie: la patiente sera convoquée • Consultation de dermatologie de contrôle à deux semaines • Consultation du Dr. X le 13.02.2020 à 8h20 • Consultation neurovasculaire à la consultation de la Dr. X (Neurologie HFR Meyriez) le 09.07.2020 à 09h30 Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser les rendez-vous et investigations suivants: • CT abdominal dans le cadre du thrombus mural de l'aorte abdominale à organiser courant avril 2020 • Evaluation de l'indication à l'introduction d'une prophylaxie antibiotiques concernant les infections urinaires multiples présentées par la patiente. • Suivi psychiatrique de l'état dépressif et du traitement par Escitalopram. • Un laboratoire avec suivi des lipides à un mois et d'adapter le traitement hypolipémiant afin d'atteindre les cibles de prévention secondaires (LDL <1.4 ou réduction de plus de 50% par rapport à la valeur de base) • Contrôle de l'acide folique à distance. • Consultation neurovasculaire de contrôle au HFR-Fribourg le 14.05.2020 à 14h30 • IRM de contrôle au HFR-Fribourg le 04.05.2020 à 10h15: si négative, organiser une angiographie à la recherche d'une malformation artério-veineuse • Consultation en ophtalmologie au HFR-Fribourg pour les champs visuels et fond d'œil en ambulatoire le 02.03.2020 à 16h00 • Consultation de contrôle en neuro-psychologie au HFR-Meyriez le 19.05.20 à 9h00 • Consultation de contrôle en neurologie au HFR-Meyriez chez la Dr. X le 03.09.2020 à 8h30 • Consultation neurovasculaire de contrôle et US des vaisseaux précérébraux le 28.04.20 à 16:15 chez le Dr. X - neurologie-HFR Fribourg (réévaluation double antiagrégation et traitement antiépileptique) • A réévaluer l'éventuelle introduction d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine pour le traitement préventif de base de l'hypertension artérielle • La conduite automobile reste strictement contre-indiquée • consultation pneumologique • Contrôle TA, éventuelle réintroduction de l'esidrex mis en suspend lors de l'hospitalisation. • Consultation du Dr. X le 27.02.2020. • Organiser consultation cardiologique avec ETT et holter. • Consultation urologique en ambulatoire. • Consultation podologique en ambulatoire. • Continue son suivi hebdomadaire à l'hôpital de jour, prochain rendez-vous le 13.02.2020. • Poursuite substitution en vit D pour 3 mois. • Rendez-vous à prendre avec le Dr. X pour discuter de la remise en continuité de l'intestin. • Rendez-vous chez le médecin traitant pour contrôle de l'anémie à distance de l'infection. • Continuer le traitement antibiotique pour une totalité de 14 jours • Transfert en médecine pour la suite de prise en charge • Contrôle à la consultation du Dr. X le 13.02.2020 à 10h avec CT de contrôle à 8h30 • Contrôle à la consultation du Dr. X le 23.03.2020 à 13h30 • Substitution avec Euthyrox 125, sera revue en consultation de contrôle par le Dr. X et pour la suite de prise en charge oncologique • Poursuite de l'anticoagulation par Clexane jusqu'au contrôle de l'INR chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation Team membre supérieur le 26.02.2020 à 13h40 • Contrôle à votre cabinet à 1 semaine pour adaptation de la substitution électrolytique et du sevrage nicotinique. • Organisation d'une colonoscopie en ambulatoire. • Convocation par notre service de pneumologie à 6 semaines. • Contrôle à votre consultation dans 2 semaines avec suivi de la créatinine • Consultation chez le Dr. X en mars 2020 pour bilan angiologique • Mr. Y sera convoqué pour une réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire • Contrôle à votre consultation la semaine prochaine pour suivi du TP et adaptation du sintrom • Mr. Y sera convoqué pour une gastroscopie de contrôle dans 4 à 5 semaines • Endosonographie ambulatoire le 25.02.2020 à 11h30 dans le cadre du bilan d'extension tumoral • Le cas sera discuté au tumor board le 26.02.2020 • Contrôle à 1 mois chez le Dr. X : 12.03.2020 à 09h40 • Pantozol 40 mg pour 8 semaines • Clexane 60 mg pour 3 semaines • Suivi diététique le 18.02.2020 à 8h15 • Contrôle à 1 mois chez le Dr. X • Coronarographie à 3 mois pour revascularisation coronaire droite • Suivi LDL avec cible < 1.4 mmol/l • Contrôle à 4 semaines avec le Dr. X avec CT-scanner cérébral natif de contrôle • Suivi en cardiologie pour contrôles du pacemaker avec le Dr. X • Contrôle au CHUV • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 72 heures • Contrôle aux urgences pédiatriques pour contrôle bilan biologique/clinique avec avis chirurgical • Consignes de surveillance données en détails (douleurs en péjoration, altération de l'état général) • Contrôle aux urgences pédiatriques pour réfection du pansement dans 72 heures • Contrôle aux urgences 6 heures après la chute - bon état général • Contrôle biologique • Contrôle biologique chez le pédiatre dans 3 semaines pour réévaluation des lignées hématologiques (FSC) • Signes d'alerte expliqués en détails (baisse de l'état général, hémorragie, état fébrile mal toléré) • Contrôle brûlure • Contrôle brûlure • Contrôle brûlure à J8 • Contrôle chez le Dr. X le 01.04.2020 à 9:00 • Adapter traitement cardiaque selon tolérance • Colonoscopie ambulatoire le 03.03.2019 • Contrôle chez le médecin traitant à 3 semaines • Bilan des thrombophilies à pister • Poursuite de l'anticoagulation pour 6 mois, avec durée à revoir en fonction du bilan • Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines • Xarelto 20 mg 1x/j pour le restant des 6 mois • Contrôle chez le médecin traitant pour suivi de la fonction rénale en début de semaine prochaine • Suivi clinique cardiologique dans 3 semaines avec ETT contrôle. • Holter la semaine prochaine. • Contrôle chez le pédiatre dans la semaine prochaine pour le rattrapage vaccinal • Poursuite du traitement antifongique par Imazol pour dermatite du siège pour une durée de 10 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine • Signes d'alerte expliqués en détails (EF, gonalgie, altération de l'état général) • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • Signes d'alerte expliqués en détails (refus de réhydratation, vomissements++, altération de l'état général) • Anti-pyrétique en réserve, toilettes nasales régulières • Consignes de réhydratation en détails et fractionnement alimentaire si refus de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre pour réévaluation clinique dans 48 heures • Signes d'alerte expliqués en détails (myalgies importantes, hématurie) • Contrôle chez le médecin traitant le 17.02.2020 • Abstention de sport pendant minimum 4 semaines • Antalgie simple • Reconsultation en cas de nouveaux symptômes évoquant un saignement intra-abdominal • Contrôle clinique aux urgences avec contrôle auriculaire +/- 2e dose Rocéphine 50 mg/kg IM (contrôle mauvaise tolérance de la fièvre) • Signes d'alerte expliqués en détails (altération de l'état général, somnolence, agitation) • Antalgiques en réserve • Contrôle clinique chez le médecin traitant • Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine • Reconsultation en cas de nouvelle symptomatologie • Antalgie simple • Ablation des fils à J10 • Contrôle clinique chez le médecin traitant début de semaine prochaine • Mr. Y informé qu'il doit revenir consulter si péjoration de l'état clinique • Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 10 jours • Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant le 02.03.2020 • Lors du rdv chez le médecin traitant du 12.03.2020 vérifier valeur du PTT (perturbation non expliquée par marcoumar), si perturbation persistante nous vous laissons le soin d'organiser des investigations plus poussées.• contrôle clinique et laboratoire avec ablation des fils chez son médecin traitant dans 10 jours • suite de l'antibiothérapie jusqu'au 07.01.2020 • Contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant en fin de semaine • Conseils arrêt de consommation • Rendez-vous en addictologie en ambulatoire • Reconsultation en cas de symptômes de gravité • contrôle dans une semaine chez Dr. X • arrêt sport 15 jours • antalgie en réserve • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Ergométrie dans 1 année. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Angioplastie de la CD dans 3-4 semaines. • Contrôle clinique à ma consultation dans 2 mois. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X • Ergométrie dans 6 mois. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X (Rue d'Yverdon 37 - 1530 - Payerne) • Contrôle dans 2-3 mois chez Dr. X • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Ergométrie dans 6 mois. • Contrôle dans 1 mois chez le Prof. X. • Contrôle dans 3-4 jours chez Dr. X avec labo Na, K, Creat et ETT chez Dr. X dans 1-2 mois pour suivi de dysfonction VG sévère. • Organisation d'un Holter dès que possible au vu de l'épisode de fibrillation auriculaire lente • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • contrôle dans 48 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • stimuler l'hydratation • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si persistance de la fièvre • Contrôle de cicatrice chez le médecin traitant le 20.02.2020 • Contrôle cardiologique à 1 mois • Contrôle de la fonction rénale, de la microhématurie par le médecin traitant • IRM abdominal pour caractérisation des lésions digestives et rénales • Consultation chez X et Partner à venir • Contrôle de l'INR à prévoir le 17.02.2020 et réévaluer Clexane • Suivi clinique du membre inférieur droit et reprise des investigations si récidive • Infiltration de l'épaule gauche à but antalgique à distance de l'hospitalisation • Suivi pondéral et adaptation diurétique • Pister le résultat de la biopsie cutanée et avis dermatologique du Dr. X • Contrôle de pacemaker le 20.02.2020 par la Dr. X • Contrôle de plaie à J10, soit le 29.02.2020, chez le médecin traitant • Contrôle de pacemaker dans 4-6 semaines chez la Dr. X • Adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque en fonction du profil tensionnel • Suivi de la fonction rénale • Contrôle de poids 2x/semaine • Adaptation de thérapie diurétique • Physiothérapie ambulatoire • Contrôle des fonctions pulmonaires à distance chez Dr. X. • Contrôle ORL le 17.02.2020. • Suivi de la FSS à distance après substitution en acide folique. • contrôle des glycémies et adaptation du traitement insulinique si nécessaire. • Contrôle du nodule du lobe supérieur droit dans 6 à 12 mois • IRM cérébrale ambulatoire organisée le 24.02.2020 • Suivi neurologique prévu à la consultation du Dr. X le 02.03.2020 • Contrôle en filière à 48 h avec lipasémie et syndrome inflammatoire. • Poursuite du traitement conservateur. • contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine (parent de la patiente prendra le RDV dès lundi) • Contrôle endocrinologie Dr. X le 28.02.2020 à 14:00 • Contrôle ORL le 28.02 à 10:00 • Contrôle chez Prof. X à 6 semaines 09.03.2020 à 13:30 • Contrôle glycémie régulier, évaluation de l'augmentation du traitement de Janumet • Suivi au poids • Contrôle GPR le 28.01.20 • Adaptation de l'alimentation par Isosource 1600 kcal/j, répartie sur 2 x 10 heures • conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale • contrôle hématologique et coagulation le 08.02.2020 • remobilisation progressive dès le 08.02.2020 • ultrasonographie abdominale le 10.02.2020 • abstention de sport pendant minimum 4 semaines • bilan neuropsychologique selon évolution • Contrôle INR et adaptation du Sintrom. • Suivi des œdèmes des membres inférieurs. • Suivi régulier de l'hémoglobine. • Contrôle INR en ambulatoire la semaine du 02.03.2020 • Réévaluation du schéma d'insuline au désir de perte de poids du patient. • Suivi de la volémie et adaptation du torasémide • contrôle neurologique à 3 mois en ambulatoire • bilan neuropsychologique à organiser en ambulatoire • IRM cardiaque pour investigations d'une cardiopathie hypertrophique (prévue au Portugal) • CT thoracique pour suivi du nodule pulmonaire du LSD (prévu au Portugal) • Contrôle ORL (vidéo Head Impulse Test) prévu en ambulatoire (la patiente sera convoquée par courrier) • Contrôle orthopédique à Zurich dans une semaine (à organiser par le médecin généraliste à Zurich, vu que le patient ne vit pas à Fribourg. Est là pour le week-end. L'éducateur du camp s'occupe de donner les coordonnées du médecin généraliste pour que le rapport de la consultation et la radio soient envoyés à son médecin généraliste à Zurich) • Rucksack pour une durée de 4 semaines • Arrêt de sport pendant 4 semaines • Contrôle PM à la consultation de la Dr. X le 13.02.2020 • IRM myocardique de viabilité et de stress afin d'évaluer l'indication à une angioplastie ciblée à planifier par le médecin traitant. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • Ergométrie dans 1 année. • Traitement par Xarelto au long cours. • Prise en charge neuropsychologique. • Suivi de la fonction thyroïdienne dans 1 mois ainsi que suivi rapproché de la fonction rénale. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Contrôle post opératoire prévu le 26.02.2020 chez le Prof. X • Contrôle régulier INR et des électrolytes (prochain laboratoire 07.02.2020). • Prévoir une radiographie de contrôle le 17.02.2020 et contact avec Team Spine Fribourg. • Convocation en ambulatoire pour une densitométrie. • Proposition d'une thérapie par Forsteo par les rhumatologues à évaluer l'initiation avec eux. • Convocation à 48 h le 07.02 pour un contrôle clinique • Coro le 12.02.20 (Dr. X): Cet examen montre une maladie coronarienne de 1 vaisseau sous forme d'une subocclusion collatéralisée de l'artère coronaire droite moyenne, qu'il n'a pas été possible de franchir malgré de multiples tentatives. Nouvelle tentative de PCI le 17.02.2020 (Prof. X). D'ici là poursuite de la DAPT (Aspirine cardio-Plavix). • CT Angio: Pas de dissection aortale, pas d'embolie pulmonaire. Hernie hiatus connue. Dissection locale A. iliaque après Coro. • ECG normal, Troponine post-Coro légèrement élevée Att.: Hospitalisation, Re-Coro le 13.02.20 • Coronarographie dans 4 semaines pour traitement des lésions de l'IVA et IVP. • Poursuite de la double antiagrégation par aspirine et prasugrel pendant 12 mois, puis aspirine seule à vie. • Adaptation du traitement hypolipémiant pour cible LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l • Majoration de metoprolol et IEC en fonction du profil tensionnel et fréquence cardiaque • Réadaptation cardiaque à prévoir • Coronarographie et prise en charge de la sténose de l'IVA prévue dans 4 semaines • Suivi du profil lipidique à 8 semaines. Cible LDL <1.4 mmol/l • coupure de l'ongle • Créat • eGFR • FE Urée • Créat 202 • eGFR 20 ml/min • FE Urée 56% • Probable origine prérénale sur ins cardiaque et saignement • Crise d'asthme. • Pas d'opérations. • CT abdominal du 21.01.2020: Sigmoïdite diverticulaire compliquée d'un abcès de 23 mm. • CT abdominal du 27.01.2020: Majoration de l'épaississement circonférentiel colique et de l'infiltration de la graisse alentour. Diminution de la taille de l'abcès débutant passant de 25 x 24 à 17 x 17 mm • CT abdominal du 03.02.2020: Aspect plus marqué de l'épaississement/oedème sous-muqueux du côlon sigmoïde dans son tiers distal. Majoration également de l'infiltration de la graisse du méso-sigmoïde. Majoration de la quantité de liquide et du nombre de bulles de gaz libre dans la graisse méso-sigmoïdienne antérieurement à l'interface avec la vessie Antibiothérapie intraveineuse par Tazobac du 05.02. au 14.02.2020 Ciproxine et Flagyl le 14.02 au Laparotomie exploratrice (OP le 04.02.2020) Sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale mécanique à l'agrafeuse circulaire (OP le 04.02.2020) • CT cérébral natif: normal • Labo normal • Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en milieu psychiatrique nécessaire. Si patiente n'est pas volontaire PLAFA indiqué. Effectuer test des urines pour écarter infection urinaire à la base d'un éventuel état confusionnel. Psychiatre disponible au numéro : 079.956.84.85 • Appel tuteur: pas disponible • Discussion avec frère: La patiente est de plus en plus désorientée et désorganisée depuis une semaine. • Urines: infection urinaire basse ATT: PLAFA à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Explication par rapport au PLAFA communiquée à la patiente • CT cérébral natif: normal • Labo: normal • ECG: normal • Surveillance aux urgences. ATT: Hospitalisation à Marsens pour ultérieure surveillance selon TCC simple. • CT crâne injecté du 15.02.2020 - rapport oral - une hyperdensité sous-durale frontale 5 mm (image 183) et une hyperdensité intraparenchymateuse pariétale droite (image 108). Pas déviation de la ligne médiane. Suspicion d'hémorragie. Attitude : • Avis neurochirurgical - Dr. X - Hospitalisation. Surveillance neurologique aux 4 heures. CT-scan de contrôle à 24h vs lundi matin en fonction de la neurologie et en fonction de la disponibilité du scanner. Garder son traitement habituel. • Hospitalisation aux soins continus • CT de contrôle prévu le 17.02.2020 • Reprise d'aspirine et d'une anticoagulation prophylactique en fonction du CT du 17.02. • Pas d'anticoagulation thérapeutique pour 4 semaines • Vérifier l'indication du Créon avec le médecin traitant • CT scan abdominal : diminution de la taille du pseudo-kyste, oedème de la tête du pancréas, infiltration péri pancréatique avec coulée nécrotique, vésicule biliaire alithiasique, pas de dilatation des voies biliaires, duodénite associée • Ultrason du 12.02.2020: Absence de calcul dans la vésicule biliaire, légère dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Le reste de l'examen est dans les limites de la normale. • Cholangio-IRM le 14.02.2020: Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques ni de cholélithiase ou de cholécystolithiase visualisée. Pancréatite connue, sans changement significatif par rapport au comparatif CT, sous réserve d'une modalité différente. Laboratoire: cf. annexes • CT scan cranial 14.02: Abcès sous-périosté à la face antérieure de l'os maxillaire droit mesurant 6 x 18 x 24 mm avec possible origine sur la dent 51 • Consilium ORL et dentiste du 14.02 • Incision et extraction dentaire de la dent 51 le 17.02.2020 • Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline à 150 mg(Amoxi)/kg/j du 14.02 au 17.02 avec relais per os pour une durée totale de 7 jours • CT thoracique prévu le 09.04.2020 à 9h30 à jeun à l'HFR • CT thoraco-abdominal du 19.01.2020 : nodule de 11 mm dans le segment latéro-basal du lobe inférieur gauche, en augmentation de taille (8 mm sur le comparatif du 29.07.2019). Pas d'autre nodule suspect apparu. • Actuellement : pas de prise en charge oncologique spécifique. • Refaire un CT thoracique de contrôle dans 3 mois. • CT 19.8.19 : épaississement tumoral circonférentiel à 12 cm de la marge anale. Pas d'extension métastatique à distance. • IRM 20.08.19 : tumeur circonférentielle bourgeonnante à prédominance pariétale gauche, en partie nécrotique, au niveau du haut-rectum. Suspicion d'effraction de l'annexe gauche, sans évidence d'infiltration. • Radio-chimiothérapie par Capécitabine du 07.10 au 12.11.2019. • IRM du 10.12.2019: augmentation en taille crânio-caudale de la lésion tumorale du rectum avec au moins quatre ganglions suspects dans le fascia méso-rectal et forte suspicion pour un envahissement du col vaginal, classé T4 N2. • PET-CT du 18.12.2019: Mise en évidence d'une intense hypercaptation rectale correspondant à un résidu tumoral post-traitement néo-adjuvant. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases loco-régionales ou à distance. • CT-scan du 17.02.2020 - épanchement pleural bilatéral (D > G) • pro-BNP - en cours Attitude : • Stable sur le plan cardio-respiratoire. Surveillance clinique. Adaptation du traitement diurétique en cas de besoin. • CT-scan du 17.02.2020 - hernie inguinale indirecte droite • surveillance clinique • CT-scan du 17.02.2020 - hernie inguinale indirecte droite • Surveillance clinique • Explication des symptômes évoquant une incarcération (douleurs, hernie irréductible, trouble du transit) et la nécessité dans ce cas de consulter les urgences rapidement • culture liquide phlyctène à pister • Cultures d'urine positives. Traitement par Rocéphine 2 g/j iv du 20.01.2020 au 23.01.2020 • Traitement par nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour du 05.02.2020 au 09.02.2020 • Nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer l'indication à l'introduction d'une prophylaxie antibiotiques concernant les infections urinaires multiples présentées par la patiente. • Cyphose de la jonction thoraco-cervicale sur troubles de la statique avec dysbalance sagittale • Cystoscopie, urétérorénoscopie et lithotripsie au laser prévue le jeudi 27.02.2020 au Daler • Dafalgan en réserve • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan et Ibuprofen en systématique pendant 24 h • repos clinique • contrôle dans 24 h aux Urgences • Dafalgan 1 g x 3/j en réserve • Ibuprofen 200 mg x 3/j en réserve • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • Dafalgan 1 g x 4/j en réserve • Ibuprofen 400 mg x 3/j pendant 48 h • contrôle dans 48 h, chez le pédiatre, si pas d'amélioration ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan 10 ml x 4/j, en réserve • Algifor 10 ml x 3/j, en réserve • Contrôle dans 48 h, chez le pédiatre si pas d'amélioration • Dafalgan 13 ml x 4/j en réserve • Algifor 13 ml x 3/j en réserve • conseils hygiéno-diététiques • Dafalgan 150 mg x 4/j en réserve • Algifor 4 ml x 3/j en réserve • Gargarisme solution CHUV, 30 minutes avant les repas • Contrôle chez le pédiatre, à 48 h si pas d'amélioration • Dafalgan 80 mg x 4/j, en réserve • contrôle dans 24 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en alternance • Contrôle chez le pédiatre si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle chez le pédiatre dans 48 h si pas d'amélioration • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si pas d'amélioration ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle dans 48 h si pas d'amélioration • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle dans 48 h si persistance de la fièvre ou réévaluation avant si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • rinçage nasal • alimentation fractionnée • contrôle dans 48 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle chez le pédiatre dans 48 h si pas d'amélioration • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance de la fièvre • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle dans 48 h chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Algifor en réserve • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • Dafalgan/Algifor en réserve • repos • contrôle chez le pédiatre dans 48 h si pas d'amélioration • Dafalgan/Algifor en réserve • réévaluation si péjoration clinique • Dafalgan/Ibuprofen en réserve • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • Dafalgan/Mefenacide • contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration • débridement de la plaie sous Meopa • réfection du pansement Ialugen-Adapteec • contrôle dans 48 h pour réfection du pansement • Début de traitement par Bisoprolol 1 x 2,5 mg le 17.01.2020 et majoration dès le 20.01.2020 • dépistage syphilis, sérologie Lyme, Vitamine B12, folate : en cours • EEG demandé • Bilan démence à faire en dehors du contexte aigu • Recherche d'un syndrome paranéoplasique ou une encéphalite auto-immune à discuter selon évolution • Désinfection à l'Hibidil. • Rinçage au NaCl 0.9%. • Application de Dermabond. • Désinfection, drainage de la collection, Bepanthen onguent et pansement simple • Désinfection et application de Gel LET • Désinfection, rinçage et exploration de plaie • Suture avec 2 pts de Prolène 4-0 • désinfection Hibidil • Co-amoxicilline 50 mg/kg/j Amoxicilline 5 jours • déclaration morsure de chien faite • désinfection Hibidil, fucidin, pansement • radiographie face/profil/oblique pour exclusion de fracture ou corps étranger • antibiothérapie par Co-Amoxicilline 40 mg/kg q12h pour 5 jours • désinfection par Hibidil • adaptation des berges par prolène 5-0 • Diabète type II, insulino-requérant avec rétinopathie non proliférative. • Polytraumatisme sur chute de 13 mètres en 1986, rente AI à 100% perdue en 2008 avec fracture du calcanéum des deux côtés. • Fracture de la mâchoire et contusion cardiaque. • Radiculopathie L5 et neuropathie péronière gauche d'origine compressive au col post-opératoire. Suivi par le Dr. X. • Trouble dépressif récurrent. • Diabète type II insulino-requérant (Suivi par le Dr. X). • Hépatite C virale chronique. • Tabagisme actif. • Schizophrénie paranoïde de longue date avec de nombreuses décompensations. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : Utilisation nocive pour la santé. • Difficultés liées au logement et aux conditions économiques depuis Avril 2017. • Dialyse intermittente et adaptation du traitement chélateur de phosphate et diurétique selon avis néphrologique. • Confection d'une fistule artério-veineuse et pose de Permcath à organiser (patiente déjà annoncée en chirurgie vasculaire). • Pister analyses cytologique de la ponction pleurale. • Substitution en acide folique et Ferinject avec cible ferritine > 200 ug/l. • Polysomnographie à organiser à distance de l'épisode aigu. • Contrôle radiologique de l'humérus gauche à prévoir. • Diplopie en aggravation après efforts physiques, connue depuis 2016, dans le contexte d'une lésion au niveau mésencéphalique gauche, avec hyperintensité sur les séquences FLAIR, DD lésion primitive voir séquellaire post-ischémique. • Discopathie L5-S1 avec arthrose facettaire et status post infiltration foraminale L5-S1 G avec bonne réponse • Altération de la marche type claudication neurogène depuis 3 mois sur : • Status post spondylodèse L4-L5 par PAD, DBX et OLIF le 15.10.2012 pour une récidive de hernie discale L4-L5 G avec instabilité à ce niveau. • Status post-cure de hernie discale L4-L5, le 20.09.2009. • Discopathie L5-S1 avec hernie discale droite et suspicion de syndrome sacro-iliaque droit • Discussion d'un suivi psychiatrique ou psychologique • Distorsion cervicale grade II suite à un AVP avec mouvement de Whiplash le 26.09.2019 • Dorsalgies aspécifiques sur status post maladie de Scheuermann • Lombalgies sur syndrome facettaire clinique avec épanchement facettaire L4-L5 G et pseudo-irradiation radiculaire. • Dose unique de Zofran 2 mg per os aux urgences • Réhydratation par sonde naso-gastrique avec Normolytoral 50 ml/kg/4h • Compensation des pertes • Double antiagrégation par aspirine et prasugrel pendant 12 mois, puis aspirine seule à vie • Traitement hypolipémiant par atorvastatine pour cible LDL-cholestérol < 1.4 mmol/l • Contrôle stricte des FRCV • Coronarographie pour revascularisation de l'IVA proximale et de l'ostium de l'ACD proximale à prévoir dans 3 semaines. • Réévaluer nécessité de l'anticoagulation thérapeutique pour FA paroxystique après re-coronarographie dans 3 semaines.Douleur au 4ème orteil droit Douleurs abdominales Diarrhées • Douleurs cervicales en aggravation depuis 6 mois dans un cadre de discopathie C4-C5, C5-C6, C6-C7 et facettopathie ipsi-segmentaire • Status post-infiltration C5-C6 péri-radiculaire droite sans résultat diagnostic ni thérapeutique • Douleurs cervicales postérieures sur status post-spondylodèse percutanée C5-C6 par Dr. X le 24.01.2014 pour des cervico-brachialgies D sur troubles facettaires évolutifs C5-C6 sur status post implantation d'une PTD C5-C6 en 2006 • Méralgie paresthésique G • Lombalgies sur discopathie L4-L5 et L5-S1 • Persistance de cervicalgies sur cervicarthrose C4-C5 avec ostéophytose antérieure • Discopathie C3-C4 avec herniation du disque paramédiane à droite avec signe léger d'irritation pré-foraminale de la racine C4 D • Ostéopénie • Douleurs lombaires chroniques sur discopathie pluri-étagée L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec valeur des vascularisations discales pathologiques sur les 4 niveaux • Réponse favorable aux 3 infiltrations au niveau facettaire bilatéral L3-L4, L4-L5, L5-S1 • Réponse non favorable à la dénervation L4-L5, L5-S1 du 12.02.2020 • Douleurs lombaires chroniques, aggravées en septembre 2019 suite à une chute • Minime scoliose juvénile • Suspicion radiologique sur rx debout d'une éventuelle discopathie L4-L5 • Douleurs lombaires chroniques en décompensation sur un cadre de discopathie pluri-étagée dorso-lombaire à composante mixte constitutionnelle et dégénérative associée à un cadre d'arthrose facettaire L3-L4 et L4-L5 • Douleurs lombaires d'origine récente, sur fracture/tassement pluri-étagée Th11, Th12, L1-L3, type Gênant I-II Wedge Tape. • Status post cure de hernie discale L4-L5 D et mise en place d'un Yoda L4-L5 le 14.06.2010 pour une volumineuse hernie discale médiane L4-L5 avec obstruction sous complète du canal médullaire. • OH chronique. • Douleurs lombaires d'origine récente, sur fracture/tassement pluri-étagée Th11, Th12, L1-L3, type Gênant I-II Wedge Tape. • Status post cure de hernie discale L4-L5 D et mise en place d'un Yoda L4-L5 le 14.06.2010 pour une volumineuse hernie discale médiane L4-L5 avec obstruction sous complète du canal médullaire. • OH chronique. • Douleurs lombaires en aggravation avec lombosciatalgies D dans le contexte d'une discopathie sélective L5-S1 avec signe Modic type I et sténose récessale avec conflit radiculaire S1 D • Douleurs lombaires et radiculaires avec dénervation chronique de la racine L5 G • Douleurs cervicales avec irradiation dans le MSG mal systématisées • Status post-spondylodèse L4-L5 avec MIS Spineart et TLIF L4-L5 par la gauche avec correction de la cyphose (cage Juliet pré-remplie au Ceracell 10 mm) le 06.05.2019 sur récidive de hernie discale avec protrusion discale L4-L5 à base large et fragment luxé vers le bas à G, en conflit avec la racine L5 G • Status post-herniectomie L4-L5 G, microdiscectomie et libération radiculaire L5 G le 07.09.2018 pour une hernie discale L4-L5 paramédiane G sur discopathie L4-L5 • Discopathie L5-S1 • Arthrose facettaire postérieure multi-étagée • Rachis cervical : discopathie multi-étagée avec hernie médiane à l'étage C5-C6. • Douleurs lombaires et radiculaires avec dénervation chronique de la racine L5 G • Douleurs cervicales avec irradiation dans le MSG mal systématisées • Status post-spondylodèse L4-L5 avec MIS Spineart et TLIF L4-L5 par la gauche avec correction de la cyphose (cage Juliet pré-remplie au Ceracell 10 mm) le 06.05.2019 sur récidive de hernie discale avec protrusion discale L4-L5 à base large et fragment luxé vers le bas à G, en conflit avec la racine L5 G • Status post-herniectomie L4-L5 G, microdiscectomie et libération radiculaire L5 G le 07.09.2018 pour une hernie discale L4-L5 paramédiane G sur discopathie L4-L5 • Discopathie L5-S1 • Arthrose facettaire postérieure multi-étagée • Rachis cervical : discopathie multi-étagée avec hernie médiane à l'étage C5-C6. • Douleurs lombaires persistantes plutôt au niveau jonction lombo-sacrale • Discopathie L5-S1 • Status post-cyphoplastie L4 et spondylodèse L3-L4 le 22.09.15 pour une fracture L4 type A3 suite à un accident le 27.07.15 • Suspicion de trouble statique du rachis lombaire décompensé post fracture L4 type A3 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Douleurs lombaires persistantes suite à une chute il y a 7 mois • Syndrome sacro-iliaque, actuellement en rémission complète • Douleurs lombaires persistantes sur un cadre de scoliose minime, sans signe de décompensation sur le plan sagittal ni coronal • Minime trait fracturaire d'allure ancienne au niveau de l'aileron sacré, partie supérieure à droite au niveau du bassin, non déplacé et sans signe d'instabilité • Douleurs lombaires persistantes sur un cadre de scoliose minime, sans signe de décompensation sur le plan sagittal ni coronal • Minime trait fracturaire d'allure ancienne au niveau de l'aileron sacré, partie supérieure à droite au niveau du bassin, non déplacé et sans signe d'instabilité • Douleurs lombaires sur syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 avec décoaptation facette L4-L5 • Douleurs cervicales sans changement dans les images radiologiques par rapport à une IRM de 2019. • Douleurs lombosciatiques D cliniquement compatibles avec une radiculopathie L4 dans le contexte d'un rétrécissement foraminal L4-L5 D sur composante arthrosique et status post mise en place d'une prothèse L5-S1 en 2015. • Douleurs lombaires pluri-factorielles avec composante facettopathique et syndrome sacro-iliaque • Douleurs cervicales dans un contexte connu de discopathie avancée pluri-étagée et cadre arthrosique • Douleurs tiers crânial du dos dans le contexte de vieille fracture dorsale pluri-étagée et légère cyphotisation du rachis dorsal. • Troubles de la marche dans le contexte d'une douleur localisée au genou droit actuellement en investigation par l'équipe genou. • Douleurs lombo-sciatiques G dans le cadre d'une discopathie et d'une arthropathie pluri-étagée avec rétrécissements foraminaux pluri-étagés, avec sténose maximale en L3-L4 et L4-L5 à gauche • Altérations électrophysiologiques de type dénervation axonale périphérique dans un cadre de maladie diabétique • Altérations électrophysiologiques suspectées pour une radiculopathie L4 gauche • Réponse favorable à une infiltration péri-radiculaire L3 gauche • Douleurs lombo-sciatiques irradiant dans le MID, persistantes sur dénervation chronique sensitive de la racine S1 droite • Status post-spondylodèse percutanée L4-S1 par système Romeo MIS (4 vis 6.0/50, 2 vis 6.0/45, 2 tiges 60 mm), discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage OLIF Juliet taille 10, pré-remplie au Ceracell, ainsi que discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage OLIF Juliet taille 8, pré-remplie au Ceracell le 28.12.2018 pour une discopathie avancée L4-L5 et L5-S1 • Status post herniectomie L5-S1 para-médiane D luxée vers le haut, microdiscectomie et ostéophytectomie sur la ligne médiane le 03.11.2017 sur hernie discale L5-S1 médiane et para-médiane D dans un contexte de discopathie et ostéophytose médiane • Douleurs membre inférieur D, avec confirmation électroneurophysiologique de dénervation de type chronique neuropathique, racine S1 • Status post-laminectomie L5 avec décompression L5-S1 bilatérale, spondylodèse par système Romeo MIS (vis 5.0/50), discectomie et introduction de cage TLX de Nuvasive, 7 mm de hauteur, 31 mm de longueur, ouverte à 75% pré-remplie avec de l'os et greffe postéro-latérale avec Ceracell le 27.05.2019 sur sténose foraminale L5 bilatérale • Douleurs MID en raison d'un syndrome sacro-iliaque sur discopathie débutante L4-L5 et L5-S1 • Lordose lombaire rectiligne avec signes morphologiques de surcharge facettaire L4-L5 et L5-S1 • Douleurs MID en raison d'un syndrome sacro-iliaque sur discopathie débutante L4-L5 et L5-S1 • Douleurs neuropathiques du MS D sur un accident du 10.07.2018 avec lésion du ligament scapho-lunaire D sans instabilité. • Probable hyper-laxité. • Douleurs neuropathiques du MS D sur un accident du 10.07.2018 avec lésion du ligament scapho-lunaire D sans instabilité. • Status post agression par son compagnon. • Réaction de stress post-traumatique. • Douleurs neuropathiques L3 G résiduelles sur status post-herniectomie extra-foraminale L3-L4 G par abord de Wiltse et décompression de la racine L3 le 27.12.2018 pour radiculopathie hyperalgique et déficitaire L3 G sur hernie discale extra-foraminale L3-L4 G • Douleurs non spécifiques au niveau glutéal à gauche en raison d'une chute en mai 2018 • Syndrome de douleurs généralisées • Syndrome du sulcus ulnaire à D • Confirmé par ENMG • Traitement conservateur • Suspicion d'une fasciite plantaire à G • Lombalgie chronique • Anxiété chronique (à l'AI depuis 2000) • St. p. AVC ischémique des noyaux gris et pontine droit le 06.09.2012 • Hypertension artérielle • Duplex du 03.02.2020 : Collection de 4 cm de diamètre autour du long stent à mi-cuisse au niveau de l'artère fémorale superficielle à droite au site de la douleur, perméabilité artérielle conservée avec bon flux biphasique en poplité et monophasique correct en tibiale post et pédieux, pas de flux décelable au départ de l'artère fémorale profonde droite. • CT de la cuisse droite du 03.02.2020 : Forte suspicion d'abcès engainant l'artère fémorale superficielle distale. • Mise à plat abcès péri-artériel au niveau supra géniculé MID le 05.02.2020 • Consilium infectiologique par téléphone le 07.02.2020 (Dr. X) : Co-Amoxicilline 2200 mg 3x/j du 03.02 au 08.02.2020 en intraveineux avec relais per os le 08.02.2020 jusqu'au 19.02.2020. • Bactériologie du 05.02.2020 : Staphylococcus aureus • Hémocultures du 09.02.220 : Négatifs • Dysbalance complète sagittale de la colonne vertébrale • Douleurs sciatiques d'allure plutôt mécanique • Status post-infiltration péri-radiculaire le 10.12.2019 : pas d'efficacité • Lombosciatalgie L5 G sur hernie discale foraminale et extra-foraminale L5-S1 G sur lyse isthmique • Status post herniectomie L4-L5 et mise en place d'un dispositif Barricaid • Spondylarthrose et arthrose articulaire lombaire pluri-étagée • ECG - FA à 130/min • Labo - pas de syndrome inflammatoire, BNP à 1196 ng/l. • Troponines - T0 à 8 ng/l, T1 à 8 ng/l • Rx du thorax - Pas d'épanchement. Pas de foyer pneumonique. • Aux Urgences : • Lasix 20 mg IV • Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • ECG : FA rapide • Laboratoire : NT pro BNP 1764 ng/l • Radiographie thorax • Torem 10 mg po • Attitude : • Adaptation traitement diurétique • Investigations cardiaques • Rediscuter la REA • ECG : rythme sinusal normocarde, sus-décalage 0.5 mm en DII, reste sp • Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, paramètres hépatiques non pathologiques • Radiographie thorax : Déviation de la trachée contre la droite. Bandelette trachéale droite silhouettée par une augmentation de radio-opacité de la veine cave supérieure. La paroi droite de la trachée est irrégulière. Ces éléments sont nouveaux par rapport au comparatif, font suspecter une pathologie tumorale atteignant la veine cave supérieure et sont à investiguer par CT-scanner. • CT thoracique : thrombus 6x9 mm au niveau du port-a-cath, pas d'évolution tumorale • Héparine 5000 unités bolus, puis 20'000 unités/24h avec contrôle à 6h • Attitude : • Hospitalisation médecine interne • Héparine 20'000/24h, prochain contrôle dans 6h • ECG : Rythme sinusal régulier à 94 bpm, PR 160 msec, QRS fins normoaxés, QTc 420 msec, ST isoélectrique, transition en V4, pas de troubles de la repolarisation. A noter une onde T inversée isolée en D3 (physiologique). • Bilan sanguin : ASAT 25 U/l, ALAT 59 U/l, GGT 20 U/l, amylase 45 U/l, lipase 19 U/l, CK-MB 10 U/l, troponines 3 ng/l, D-dimères 317 ng/ml, CRP < 5 mg/l, FSC alignée • ECG : superposable • Laboratoire : NT pro-BNP 1758 ng/l • Radiographie thorax : signes de surcharge • Attitude : • Adaptation traitement diurétique • Adaptation traitement BPCO • ECG (aux Urgences) : RSR à 71/min, normoaxé, PR et QT normaux et QRS fins • Laboratoire (aux Urgences) : anémie normochrome normocytaire à 116 g/L, hypoprotéinémie à 62.9 g/L • Rx thorax 06.02.2020 : pas de foyer, pas d'épanchement • IRM cérébrale le 07.02.2020 : Quelques lésions de la substance blanche probablement d'origine dégénérative vasculaire. Sinusite aiguë du sinus maxillaire gauche. • ECG du 21.02.2020 : RSR 81/min, PR < 200 ms, BBG connu. • ETT du 21.02.2020 : FEVG à 40%. • Stop Comilorid • Lisinopril dès le 21.02.2020 • Metoprolol dès le 21.02.2020 • Aspirine dès le 21.02.2020 • Attitude : • Avis cardiologique : La constellation de la FEVG abaissée à 40% avec les troubles de la cinétique décrits et le BBG à l'ECG, chez un patient tabagique, fait fortement suspecter une maladie coronarienne sous-jacente. Compte tenu du contexte d'un cancer pré-terminal, nous ne proposons pas d'investigations supplémentaires (coronarographie) mais proposons l'initiation empirique d'un traitement par Aspirine Cardio 100 mg 1x/j ainsi qu'un traitement d'insuffisance cardiaque par IEC et bétabloquants (par ex : lisinopril 5 mg/j et metoprolol 25 mg/j à majorer progressivement). Statine indiquée uniquement si pronostic oncologique bon à moyen terme. • ECG : FA • Labo : • CT total body : pas de saignement, fracture transverse périprothétique fémur G. • Avis orthopédique : fracture transverse périprothétique fémur G, avec opération prévue dans les plus brefs délais. Répéter Hb à 6h. (culot demandes). • Vaccin tétanos • ATT : Hospitalisation en orthopédie avec opération prévue dans les plus brefs délais. Répéter Hb à 6h. (culot demandes). • Surveillance neurologique aux 4h. • ECG : fibrillation auriculaire • CT-scan du 17.02.2020 : épanchement pleural bilatéral (D > G) • NT-pro-BNP : 3217 • CHA2DS2-VASC 4 pts (âge, sexe, HTA) • HAS-BLED 1 pt (âge) • Attitude : • Majoration du traitement diurétique • Anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2x/j adapté à la fonction rénale et à l'âge • Contrôle chez MT en fin de semaine • Bilan cardiologique à prévoir en ambulatoire (ETT pour débuter) • ECG • Laboratoire : 16.8 G/l, CRP 73 mg/l • Sédiment urinaire • Rx thorax • Antigènes pneumocoques, légionnelle • 2 paires hémocultures • Avis infectiologie : poursuite rocéphine 7 jours • Frottis de grippe • Aérosol Atrovent/Ventolin • Cible O2 88-92% • Rocéphine 2 g i.v • Attitude : • Antigènes pneumo/légionnelle nég le 12.02.2020 • Haemophilus parainfluenza le 09.2019 • Pister hémocultures • Pister antigènes • Rediscuter réanimation • Poursuite rocéphine 7 jours • Bilan déglutition • ECG : normal • Substitution 30 mmol PO • ECG : normal • Substitution 30 mmol PO. • ECG : rythme sinusal, régulier, QTc 380 • TA 123/79 • Contrôle si nouvel épisode • ECG : • Substitution 20 mmol KCL IV aux urgences + 1 g mg IV • Mg • Att : Réévaluer potassium labo demain matin KCL 40 mmol sur 24/h IV • ECG (x3): FA connue, superposables. • Troponines: H0 12, H1 15, H3 12 ATT: Surveillance à l'étage, coronarographie déjà prévue dans 14 jours. • Échec de désimpaction par lavement au Freka-Clyss • Désimpaction par Klean-Prep à 100 ml/kg par sonde nasogastrique • Antalgie par Buscopan, Dafalgan et Ibuprofène • Échocardiographie transoesophagienne de contrôle à 6 mois (Mme. Y sera convoquée en cardiologie) • Si disparition de la plaque, remplacer Xarelto par Aspirine • R-test (16.01.20): en cours • Atorvastatine 80 mg pendant 3 mois (jusqu'au 09.04.20) puis diminuer les doses en fonction du bilan lipidique • Echocardiographie transthoracique à prévoir avant la sortie. • Echocardiographie transthoracique le 27.01.20 (Dr. X) • Echocardiographie transthoracique le 03.02.20 : HTAP 40 mmHg • échographie cardiaque du 09.02 par Dr. X: fermeture spontanée de la CIV avec persistance d'un petit canal artériel perméable et légère hypertension pulmonaire. • Echographie de contrôle le 13.03.2020 à 8h30 • Rendez-vous à la consultation de Chefs de clinique de chirurgie le 19.03.2020 à 9h00 • EKG: diffuse Hebungen V2/V3, ansonsten oB • CK 658U/l, CK-MB 37U/l, Trop < 40ng/ • nach 2h: CK 1026U/l, CK-MB 41U/l, Trop 45ng/l • Konsilium Kardiologie Inselspital: Milde Contusio cordis, keine Kontrolle nötig • Thorax Rx: unauffällig • Embolie pulmonaire il y a 20 ans • Fracture de la cheville gauche, opérée, il y a 20 ans • Fracture de la main gauche, opérée, il y a 10 ans • Décompensation de chondrocalcinose du poignet gauche le (20.11.2019) • Suspicion d'état dépressif réactionnel (20.11.2019) • Infection urinaire nosocomiale (22.11.2019) • Emovate et Kamilosan (14.-21.01.2020) • Rendez-vous chez le Dr. X le 17.02.2020 à 11h • En cas de commande de concentrés érythrocytaires, il faudrait sélectionner du sang de phénotype Rh/K compatible, dépourvu des antigènes responsables de l'alloimmunisation et effectuer des tests de compatibilité. • Groupe 0 RHD négatif • Anticorps connus : anti-K-anti-Cob anti-S • Voir dossier en papier pour informations plus détaillées • ENMG en ambulatoire • Suivi neurologique en ambulatoire (Dr. X) • RDV en ambulatoire chez Dr. X (Nutrition) dès le 10.02.2020 (Mme. Y sera convoquée) • Suivi chez le médecin traitant • Entorse cervicale avec lésion partielle du ligament alaire D et évolution vers partiale subluxation C1-C2 avec douleurs cervicales sans signe neurologique ni instabilité • Entorse cervicale sur AVP le 08.11.2019 avec douleurs persistantes. • Entorse du genou D avec distorsion grade I du LLI. • Gonarthrose compartiment interne sur s/p ménisectomie ménisque interne, années 70. • Ergométrie dans 6 mois chez Dr. X. • Erysipèle du membre inférieur gauche avec thrombose veineuse superficielle d'origine mixte. • Abus de substances psychoactives (Z 86.4). • Polytoxicomanie et consommation de cocaïne impure. • Légère intoxication à l'Aspirine en 2018 DD : surdosage médicamenteux (Halopéridol>>Prégabaline). • Idées de persécution le 30.09.2018 sur arrêt des neuroleptiques. • Décompensation diabétique non hyperosmolaire, non acidocétosique le 17.01.2018 sur probable mauvaise compliance. • Trouble de l'état de conscience sur probable accumulation médicamenteuse d'Haldol (p.o et dépôt I.M) le 28.09.2018. • Parésie faciale gauche d'origine périphérique probable le 15.10.2018. • Hypoplasie de l'artère cérébrale antérieure gauche, artère cérébrale antérieure avec origine à droite. Altération de l'état de conscience d'origine mixte : • Prostatite à Escherichia Coli et insuffisance rénale. • Hypoglycémie. • Médicamenteux sur majoration du Clopixol. • Erythromycine le 07.02.2020 • Gastrographine le 08.02.2020 • Essai d'exploration de la plaie - pas de corps étranger retrouvé • Explications données aux parents sur les symptômes à surveiller à domicile. • État post VAC hémorragique en août 2019 • AVC ischémique en avril 2019 • Fibrillation auriculaire • Crise d'épilepsie en mars 2019 • Infection récidivante des voies urinaires. • Euphrasia collyre gtts • Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si pas d'amélioration • Évaluation • Évaluer la reprise de la Lercanidipine selon le profil tensionnel (plutôt bas pendant l'hospitalisation) • Arrêter la prégabaline si disparition des douleurs post-zostériennes • Surveillance des selles • Examen clinique : Force M4+ symétrique aux membres supérieurs, M5 aux membres inférieurs, nucalgies, paresthésies des membres supérieurs bilatérales. • Avis Dr. X, chef de clinique : CT-Scan cervical natif le 1.2.2020 : détaillé ci-dessous. • Antalgie et myorelaxant. • Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant en cas de douleurs persistantes. • Examen clinique. • Prednison 60 mg 1x/j durant 5 jours. • Xyzal 5 mg 1x/j durant 5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant si état fébrile ou péjoration clinique. • Examen clinique • Radiographie cervicale, thoracique, lombaire • CT cervical, thoracique, lombaire • CT cérébral • Avis chirurgie • Avis orthopédie Attitude • À jeûn • Lit stricte, max 15 degrés • Proposition radiologue de garde : organiser CT cérébral à 24h : si lésions en régression, stop investigations, si non régression, envisager imagerie injectée pour DD hémangiomes, cavernomes Hospitalisation en orthopédie avec consilium neurochirurgical • Examen clinique complet • Laboratoire • Rx thorax • ECG • 2 paires d'hémocultures périphérie et port-a-cath • Culture d'urine • MASSC score 22 pts (Low risk) • NaCl 500 ml iv • Co-Amoxi 1g PO et Ciproxine 750 mg PO Attitude : • Hospitalisation en médecine interne en chambre seule • Rapatrier la liste des médicaments • Pister hémocultures et culture d'urines • Adapter le traitement selon résultats • Neupogen? • Rediscuter réanimation • Examen clinique. • Dafalgan, Voltarène, Tramal. • En l'absence de Red flags, retour à domicile avec traitement conservateur. • Contrôle chez le médecin traitant. • Examen clinique dans la norme, anamnèse sans symptômes B ou red flags • Contrôle chez le pédiatre si péjoration clinique ou apparition de la fièvre • Examen clinique. • ECG : cf annexes. • Laboratoire : cf annexes. • Rx thorax : détaillé ci-dessous. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. • Examen clinique • Majoration antalgie avec oxycontin 10 mg 2x/j et Vimovo 2x/j • Prise de contact le 17.02.2020 avec le centre de l'antalgie pour adaptation du traitement. • Examen clinique. • Soins de plaie avec compresse. • Bains de Bétadine à domicile. • Contrôle chez le médecin traitant au besoin. • Examen clinique. • Traitement conservateur. • Consultation chez le médecin traitant à 48h si non amélioration des symptômes. • Examen clinique. • Traitement conservateur. • Contrôle chez le médecin traitant à 48h si non amélioration des symptômes. • Examen clinique. • Traitement conservateur. • Contrôle chez le médecin traitant au besoin. • Examen clinique • Traitement conservateur par Triofan, Dafalgan, Irfen • Contrôle chez le médecin traitant à 48h en cas de persistance des symptômes. • Excipial • Amélioration clinique • Excision de l'athérome le 16.01.2020 (Dr. X) • Anatomo-pathologie Promed 2020.627: kyste épidermoïde sous-cutané de la peau • Explications données au papa sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter si péjoration • Extraction • Fébrifuges et antalgiques en réserve • Feniallerg 10 gtts x 3/j, 5 j • Contrôle chez le pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique• Fermeture d'auricule prévue à l'HFR Fribourg le 09.03.2020, consultation pré-anesthésique le 02.03.2020 • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Pas de conduite automobile • Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.06.2020 à 15h30 • Fille prématurée à 36 1/7 SA, naissance par siège, poids de naissance 2740g (P25-50), taille de naissance 46cm (P10-25), périmètre crânien de naissance 34.5 cm (P75). Apgar 3-7-7, choc hémorragique avec Hb 114 g/l (25.06.2019): Solucortef 3 mg, transfusion de concentré érythrocytaire 20ml/kg • Fonctions pulmonaires à 6 semaines de l'épisode aigu • Fractionnement alimentaire • Suivi à domicile, consignes données en détails (SDR, refus réhydratation, vomissements en répétition, altération de l'état général) • Consignes de réhydratation en détails Discussion de la situation avec Dr. X • Fracture avulsion ligament alaire C1-C2 à gauche suite à un accident le 29.11.2019 • Fracture A1 D8 et D9 sur AVP à moto le 08.12.2019 • Fracture du corps C2, traitée conservativement • Fracture du plateau supérieur de L4 type A1 selon AOSpine • Fracture ostéoporotique et traumatique A1 de L2 • Fracture pathologie pluri-étagée colonne vertébrale sur carcinome bronchique métastatique, d'allure instable au niveau D1 sous traitement radiothérapeutique • Autres lésions secondaires au niveau de D3, D5, D6, D8, L2, L5 et S1, sans déficit neurologique • Fracture pathologique arc antérieur et postérieur hémi-coté droit de C1 dans un cadre de lésion secondaire sur carcinome rénal • Radiothérapie terminée le 30.10.2019. • Fractures lombaires L1 et L2 type A1 selon AOSpine suite à une crise d'épilepsie le 24.01.2020 • Fractures processus transverses D L1 à L5 • Bone bruise C7, D1, D2, D3, D4, D6 • Fractures-tassement des plateaux supérieurs de D12 et L1 type A1 le 01.09.2019 • Fracture-tassement de L2, L3, L4 • Fracture nouvelle de D11 et D12 • Fracture-tassement de L4 le 19.12.2019 après une chute mécanique sur les fesses • Fracture-tassement de type burst A2 de C7 et fracture de type A1 de C6 sans atteinte ligamentaire, ni neurologique sur chute à ski avec traumatisme axial crânio-cervical le 10.11.2019 • Fracture-tassement du plateau supérieur de L3 type A1 datant du mois de septembre 2019 • Fracture-tassement L1, L2, L4 et D12 de novembre 2019 • Fracture-tassement L1 sur chute le 29.10.2019 • Fracture-tassement type A1 de D12 et de L1 • Frottis nasopharyngé du 03.02 • Frottis nasopharyngé du 14.02: RSV positif, Influenza A/B négatif • Ventolin 3 x 6 pushs puis espacement progressif du Ventolin • Betnesol 0.25 mg/kg pendant 3 jours • Oxygénothérapie • Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) • Frottis nasopharyngé le 13.02.2020: RSV positif • Oxygénothérapie aux lunettes du 13 au 15.02.2020 • Antibiothérapie par Amoxicilline susp 200mg/4ml, 83mg/kg/j, soit 11.5ml = 575mg 2x/j pour 7 jours donc jusqu'au 19.02.2020 compris • Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) • Frottis nasopharyngé 13.02.2020: RSV positif, Influenza A/B négatif • Oxygénothérapie du 13.02 au 18.02.2020, high-flow du 13.02 au 17.02.2020 • Traitements complexes de médecine complémentaire (médecine anthroposophique) • Genou G: Arthrose tricompartimentale, chondrocalcinose. • Ablation PTG D, lavage-débridement, OST TTA, implantation PTG D BalanSys Revision (plateau tibial 75 cimenté avec cales de compensation médiale et latérale 5 mm, quille sans offset 140x12, implant fémoral taille C cimenté, quille à offset 140x14 avec cale distale de 5 mm, polyéthylène 10x5 PS) (OP le 23.09.2016) Débridement, lavage PTG D, OST de la TTA, changement polyéthylène (mise en place d'un polyéthylène F5, 10 mm; un polyéthylène F4 10 mm aurait dû être commandé mais le rapport de Dr. X parle d'un F5, 10 mm) (OP le 13.09.2016) Débridement, prise de biopsies genou D, rinçage avec 9 L de NaCl (OP le 09.09.2016) Ponction genou D le 08.09.2016 aux urgences : 91'470 éléments, polynucléaires 95%, mono/macrophages 5%, lymphocytes 2%. Cultures du liquide positive pour un Staph. aureus. sur: Arthrite septique périprothétique précoce genou D à Staph. aureus R pénicilline, gentamycine et clindamycine sur statut post implantation PTG le 31.08.2016 (Dr. X, Clinique de Moncor, Villars-sur-Glâne). • Gilet orthopédique • Suivi clinique • groupe sanguin Ryan: A+, Coombs nég/groupe sanguin mère A+ Suivi TCB et bilirubine totale sanguine (limite à 260umol/l) • laboratoire du 11.02.20: Bilirubine totale 284umol/l • photothérapie sous une lampe dès le 11.02.20 à 10h pour 12h, avec contrôle de la bilirubine totale sanguine le 12.02.20 à 7h30 138 mmol/L (limite 260) • Hématome sous-dural d'allure sub-aiguë en évolution favorable. • Hématomes sous-duraux chroniques bilatéraux, épaisseur maximale de 15 mm à gauche, de 13 mm à droite, suite à un traumatisme crânien le 17.12.2019 • Hématomes-hygromes sous-duraux chroniques hémisphériques gauches, en réduction (7 mm de diamètre maximal) • Hemocultures (à pister) • Frottis grippe (à pister) • Radio thorax (demandé) • urotube (demandé) • Hernie discale molle L5-S1 gauche luxée vers le bas • herpès • bonne santé habituelle • pas d'opérations • Hospitalisation 12h pour surveillance neurologique • radiographie cervicale du 19.02.20: pas de fracture (Avis du Dr. X, médecin assistant Orthopédie) • radiographie du genou droit du 19.02.20: pas de fracture • bandelette urinaire du 19.02.20: pas d'hématurie • Hydratation fractionnée aux urgences par Normolytoral bien tolérée • hydratation iv 1500 ml à la Permanence • labo (09.02.2020): pas de syndrome inflammatoire (CRP 22, Lc 8.7) • stix et sédiment urinaire (09.02.2020): négatif. • radio thorax (09.02.2020): pas de foyer • CT cérébrale (09.02.2020): pas de saignement intracrânien • ECG (09.02.2020): rythme sinusal, fc 76/min, pas de trouble de la repolarisation • Hydratation 1 L en flush. • CT total body: pas de saignement, fracture transverse périprothétique fémur G. • Nouvelle Hb: 97 ensuite 102. ATT: surveillance. • Hydratation 500ml i.v aux urgences • Hypertension artérielle. • Diabète de type II. • Hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle traitée • Fibrillation auriculaire récidivante, non anti-coagulée • Hystérectomie pour fibrome • Kyste ovarien • Rupture tendineuse au niveau du poignet droit (?) • Ibuprofen 200 mg x 3/j pendant 48 h • contrôle chez le pédiatre dans 48 h si pas d'amélioration • Il sera convoqué dans 2 semaines - 1 mois pour une nouvelle chimio-embolisation afin de traiter les 2 lésions restantes. • Un rendez-vous avec le Dr. X est prévu le 17.02.2020 à 11h00. • Impression de faiblesse isthmique sans lyse en L5-S1 avec dégénérescence du disque concomitant, asymptomatique • Status post-fracture des processus transverses L2-L3 à gauche suite à un accident de vélo le 30.05.2019 • Indication à une anticoagulation à discuter avec le médecin traitant selon le risque de chute à domicile • Suivi de pacemaker à prévoir auprès du cardiologue traitant, Dr. X • Influenza A et B négatives (confirmation téléphonique labo) • sons nasales • alimentation fractionnée • contrôle chez le pédiatre dans 24 h ou avant si péjoration clinique • Instillagel, puis compresses de Kamillosan aux urgences • Insuffisance cardiaque à prédominance gauche (FEVG à 52 % 11.02.20) > rythmique avec FA intermittente anticoagulée. > ischémique avec: Sténose modérée de l'artère carotide externe droite en 2018 Sténose < 50% des artères vertébrales ddc en 2018 Hypertension artérielle Glaucome bilatéral Sciatalgie • Introduction de Spiriva à la sortie • Suivi pneumologique en ambulatoire. +/- investigation neuro-psychologique • IPP. • IPPs à haute dose • Gaviscon après le repas et avant de dormir • IRM cardiaque le 13.02.2020 à 13h à l'hôpital de Riaz. • Contrôler la TSH dans 6 semaines. • IRM lombaire du 07.02.2020 (CIMF): pas de spondylodiscite, troubles dégénératifs sévères, scoliose sévère • Analgésie • IRM: Signes IRM de spondylo-arthropathie axiale avec œdème osseux et érosion des berges articulaires sacro-iliaques et œdème osseux des corps vertébraux au niveau de la jonction thoraco-lombaire et du pédoncule droit de L5. • RDV Rhumatologie HFR Dr. X le 19.02.2020 • Arrêt de travail 100% jusqu'au 19.02.2020 • Isolement • Surveillance clinique • Ponction lombaire par médecin-anesthésiste: • eau de roche, pas de globules blancs, glucose à 3.1 mmol/l, protéines à 0.15 g/l, lactates à 1.5 mmol/l, ratio glucose LCR 7 sérum à 0.794 • culture en cours • sérologie Lyme, EBV et CMV en cours Bonne évolution clinique durant la surveillance aux urgences. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Certificat médical. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine. Sérologies LCR à pister par le médecin traitant. Avis neurologique en cas de persistance des symptômes pour bilanter le syndrome post-commotionnel. • Itinerol B6 en réserve • Normolytoral en réserve • Klinische Kontrolle in 48 Std bei dem Kinderarzt. • Beim Verschlechterung muss sich die patiente beim Kinderheilkunde vom Inselspital vorstellen. • Klinische und laborchemische Nachkontrolle bei uns am 28.02.2020 • Gastrographinpassage des abführenden Schenkels des Stomas am 25.03.2020 • Termin in der Sprechstunde bei Dr. X am 02.04.2020 • Provisorischer Termin pour la Rückverlegung des Stomas am 07.04.2020 • Kontrolle des Diabetes durch le médecin traitant • Fadenentfernung am 11.03.2020 beim médecin traitant • Konakion 2mg PO et Guthrie à J4 • Vitamine D de J8 jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle chez pédiatre à un mois de vie • US hanche à 44-46 SG • Kyste arachnoïdien angle ponto-cérébelleux gauche, asymptomatique. • Status post TC sans PC et entorse cervicale. • Kyste articulaire L3-L4 prédominant à droite avec: • Canal lombaire étroit dans le contexte d'hypertrophie du ligament jaune L2-L5 et arthrose facettaire • Status post infiltration foraminale L3-L4 et ponction du kyste par voie inter-facettaire L3-L4 avec amélioration durant 5 à 6 semaines. • La patiente doit revoir son médecin de famille dans les quinze jours qui suivent la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans les 2 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Nous préconisons encore une MAPA de 24-48 h, 15 jours avant la consultation cardiologique. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple > 30 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Suivi pneumologique à poursuivre chez Dr. X. • Contrôle des complications de l'hypertension: auto-contrôle tensionnel, contrôle ophtalmologique, échographie TSA, contrôle régulier fonctionne rénale, Natrémie et autres électrolytes (microalbuminurie 2x/an). Poids cible 103-104 kg. • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Ophtalmologie: petite cataracte œil G: suivi à 1 an. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Reprise de la conduite dans 1 mois postopératoire. • La situation est discutée avec le médecin adjoint de garde (pas d'orthopédiste disponible vu que médecin assistant et CDC occupés au bloc opératoire). • Labo • Avis chirurgical (Dr. X): • CT-scan abdominal - avec Solumédrol et Tavegyl en préparation en raison d'une allergie cutanée au produit de contraste: Aérobilie et pneumopéritoine secondaire à une possible perforation duodénal. Envahissement tumoral au niveau du foie, estomac, pancréas. Présence d'ascite. Dilatation pyélocalicielle importante à gauche. Documents rapatriés de Inselspital Suite Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 148 mg/l sans leucocytose associée) • gazométrie artérielle • Rx du thorax - opacité rétrocardiaque Reçu aux Urgences : • Perfalgan 1g IV • Ventolin 5 mg en aérosol • Rocéphine 2g IV • Klacide 500 mg PO Attitude : • Hospitalisation en médecine • Repatrier la liste des médicaments • Frottis de la grippe - en cours • Ag urinaires Pneumocoque et Légionelle - en cours • Hémocultures - en cours • Labo - syndrome inflammatoire (CRP à 310 mg/l sans leucocytose associée). • sédiment urinaire - en cours • CT-scan abdo-pelvienne - rapport oral - Liquide et gaz libre. Signes de perforation intestinale. • Tazobac 4.5g aux urgences • ECG • Avis chirurgical - Dr. X - Prise au bloc opératoire. Ad. troponine, CK, lactates. Pose sonde vésicale. • Contacter l'époux de la patiente le matin (n'a pas répondu pendant la nuit) • Labo - syndrome inflammatoire (CRP passe de 10 à 61 mg/l, leucocytose à 14.7 g/l) • CT-scan abdominal - rapport oral du médecin-radiologue de garde - la base de l'appendice est à 10 mm, stercolithe, liquide libre en fosse iliaque droite, inflammation de ganglions lymphatiques mésentériques • avis chirurgical - Dr. X : hospitalisation, antibiothérapie, coprocultures, laboratoire demain matin, à jeun. • Rocéphine 2g IV et Flagyl 500mg IV aux urgences Attitude : Hospitalisation en pédiatrie Poursuite antibiothérapie À jeun Laboratoire demain matin Coprocultures à pister • Labo: acide urique 531, pas d'inflammation. • RX genu D: diminution interligne articulaire médiale. • Avis ortho: poussée d'arthrose DD lésion méniscale. Évaluation team MI lors de l'hospitalisation. ATT : Hospitalisation en médecine interne pour gestion de l'antalgie. • Labo du 17.02.2020 - créatinine à 111 nmol/l, urée 10.3 mmol/l. • Pas de labo comparatif. Attitude : • Hydratation par 0.9% NaCl aux Urgences (avant et après CT-scan) • Torasemide en suspens jusqu'au 19.02.2020 • contrôle laboratoire à prévoir • Ad. sédiment urinaire • Fraction excrétée de l'urée à calculer • Labo: eosinophilie 3,78 G/L • Urines: normales • appel Inselspital Bern (avec transmission photo): PEAG (avec possible DRESS débutante) en raison de la multi morbidité du patient propose prise en charge médecine interne HFR Fri. Si péjoration l'équipe de Berne reste à disposition. Continuer TTT avec 50 mg Prednisone PO. mometasone locale. Optiderm pour prurit. suivre paramètres hépatiques chaque jour. ATT : Hosp en médecine interne avec suivi dermatologique Continuer TTT avec 50 mg Prednisone. mometasone locale. Optiderm. suivre paramètres hépatiques chaque jour. • Labo: importante syndrome inflammatoire CRP 197, Leuco 15,3 avec déviation gauche • CT: pas de perforation. colite sans complications aiguës • Rx thorax: Pas d'aire libre sous diaphragmatique. Reste dans la norme • Consilium Chirurgie: colite, Rocéphine et Flagyl. Coprocultures. Hospitalisation en chirurgie ATT : Hospitalisation en chirurgie ATB thérapie. Jeun. Labo de contrôle demain matin. Microbiologie: Salmonella positif • Labo MT: CRP > 230, Leucocytose à 14 G/l, Pas de cholestase ou souffrance hépatique. lipase normale. • Labo URG: CRP 161, pas de leucocytose • ECG normal • CT abdo le 11.02.2020: Pas de diverticulite. Iléus paralytique du grêle. Défaut de rehaussement de l'A. mésentérique sup. compatible avec embol. hypodensité de pôle up de la rate compatible avec embol. fine lame de liquide au niveau pelvien. Iléus paralytique • Lactates: 1.0mmol/l • Avis Chirurgie Dr. X : ad Héparine thérapeutique, surveillance, contrôle laboratoire, Recherche FA (Holter) • Avis Soins intensifs: pas indication pour la surveillance • Labo (07.01.20): transaminases dans la norme, LDL 3,26 mmol/L, HDL 0,80 mmol/L • Labo (10.02.20): LDL 3,46 mmol/L, HDL 0,70 mmol/L (cible LDL < 1.4 mmol/l) • Augmentation Atorvastatine à 80 mg (10.02.2020) • Stop Aldactone (15.01.2020) • Évaluer à distance l'introduction d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine • Labo : Cf annexe. • US abdominal du 31.01.2020: Foie de morphologie normale et d'échostructure stéatosique, de contours réguliers. Nodule hyperéchogène aspécifique mesuré à 3 mm dans le foie droit, correspondant le plus vraisemblablement à une petite calcification séquellaire. Vésicule biliaire à parois fines, avec présence de calculs connus. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. • Laboratoire: cf. annexes • Bilan neuropsychologique (30.01.20): patient globalement orienté aux modes, anosognosique de ses difficultés cognitives, signes d'agnosie visuelle aperceptive et d'agnosie digitale, apraxies visuo-constructives, troubles exécutifs (raisonnement et inhibition), signes de négligence visuelle G, troubles attentionnels sévères (attention divisée et soutenue, fluctuations attentionnelles et ralentissement). Praxies gestuelles dans la norme. La conduite automobile est strictement contre-indiquée d'un point de vue neuropsychologique en raison des troubles visuels, attentionnels latéralisés et non latéralisés majeurs. • Laboratoire : cf annexes • Coloscopie courte (Bulle Santé): colite segmentaire à partir de 30 cm de la marge anale jusqu'à l'angle splénique compatible avec une colite ischémique • CT du 20.02.2020: Signe de colite du côlon descendant et de sigmoïdite proximale, sans argument pour une étiologie ischémique, DD inflammatoire. Peu de liquide libre pelvien. • Laboratoire : cf annexes • CT abdomino-pelvien 19.01.2020: Fracture non déplacée des 1ère et 2ème pièces coccygiennes, associée à une bascule antérieure marquée de la 3ème pièce (DD constitutive?). Hématome pré-coccygien remontant le long du sacrum et dans l'espace rétro-péritonéal au contact des vaisseaux iliaques. Hématome du périnée et de la cuisse gauche, de 117 x 73 x 73 mm, touchant la racine du pénis à G, avec un doute sur un éventuel saignement actif à cet endroit. • Rx du bassin et colonne lombaire : exclusion d'autres lésions osseuses. • Urétrographie rétrograde le 20.01.2020: Forte suspicion de compression externe de l'urètre par l'hématome du périnée connu, sans extravasation de produit de contraste à l'intérieur des tissus péri-urétraux. Une rupture de ce dernier ne peut néanmoins pas être complètement exclue • CT abdomino-pelvien le 27.01.2020: pas de nouvelle collection dans le petit bassin, ni prise de contraste au sein du large hématome du périnée décrit précédemment. • Ultrason pelvien 29.01.2020: importante collection périno-inguinale gauche de 10 cm x 4 cm x 3 cm ayant l'aspect d'un abcès (Dr. X) • Laboratoire : cf. annexes • CT polytrauma le 11.02.2020: Hémopéritoine avec saignement actif sur lacération AAST grade 4 de la rate. Lacération sans saignement actif AAST grade 4 du segment VII et dans une moindre mesure du segment VIII (à noter une variante anatomique avec origine séparée de l'artère hépatique droite directement du tronc cœliaque). Minime pneumothorax gauche. Contusions parenchymateuses postéro-basales bilatérales. Fractures des côtes 8 et 9 à gauche et 11 à droite. • CT abdominal le 13.02.2020 : Pas de saignement actif. Diminution de la zone hypodense dans le foie. Stabilité de la zone hypodense dans la rate. Discrète augmentation en taille de l'hémopéritoine. Le reste de l'examen est superposable.• CT de contrôle du 18.02.2020 : Statut post-embolisation splénique. Discrète diminution en taille des plages d'hypodensité splénique, en rapport avec la lacération connue, sans apparition de nouvelles plages d'hypodensité. Stabilité des plages hypodenses dans les segments VII et VIII, sans nouvelle plage ni de saignement actif. Hématome sous-capsulaire non visualisé. Régression quasi-complète de l'hématome péri-hépatique et le long de la gouttière pariéto-colique droite. Persistance d'une lame liquidienne en région péri-splénique et le long de la gouttière pariéto-colique gauche. Augmentation de liquide libre dans le petit bassin. Pas de pneumopéritoine. Diminution en taille des épanchements pleuraux bilatéraux avec ré-expansion de la pyramide basale à droite. Et stabilité des changements atélectasiques en base gauche. • Laboratoire : cf annexes • Angio CT du 26.12.2019 : sténoses multiples, artère iliaque interne gauche opacifiée en proximal et en distal. Calcification sténotique poplitée et opacification des artères fibulaire. Pas de collection. Oedème des tissus mous. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale mesuré à 48 mm de diamètre maximal dans le plan coronal dans l'axe de l'aorte, débutant 35 mm en dessous de l'artère rénale gauche. • Angioplastie le 08.01.2020 (Dr. X) : Entrée par abord fémoral commun droit et stent de l'artère iliaque externe gauche avec une dilatation de l'artère fémorale superficielle gauche et angioplastie de l'artère iliaque commune droite, continuer aspirine à vie et Plavix pendant 1 mois. • Pléthysmographie le 10.01.2020 : Pléthysmographie des membres inférieurs qui retrouve un bon résultat à J2 d'angioplastie iliaque commune D et angioplastie et stenting iliaque externe G. • Laboratoire : CRP 38 mg/l, leucocytes 1.7 G/l, 27.5 % de neutrophiles, 0.47 G/l de neutrophiles • Rx thorax : pas de franc foyer • Sédiment urinaire • US (Dr. X) : pas de foyer, pas d'épanchement pleural • 2 paires d'hémocultures en périphérie • Antigènes pneumocoques, legionnelles • Frotti grippe • Cefepime i.v. (GFR 50 ml/min/1.73 m2) 2 g 2x/j Attitude : • Pister antigènes urinaires • Pister hémocultures • Pister frotti grippe • CT thoracique à prévoir pour évaluation ADP • Adaptation antibiothérapie • Rediscuter réanimation • Laboratoire : CRP 92 mg/l, sans leucocytose, pas de NT-proBNP • ECG : rythme sinusal • Radiographie du thorax : signes de surcharge • Bilan cardiologique à prévoir • Laboratoire : leucocytes 18.1 G/l, CRP 50 mg/l • Gazométrie : alcalose respiratoire • Sédiment urinaire • ECG • Rx thorax • US (Dr. X) : pas de dilatation de l'aorte abdominale • 2 paires d'hémocultures en périphérie et port-a-cath • antigènes urinaires (pneumocoque, legionnelle) • qSOFA 2 • Nota : toutes les anciennes hémocultures sont revenues négatives • Frottis grippe • Ceftriaxone 2 g i.v • Klacid 500 mg po Attitude : • Pister antigènes urinaires • Pister hémocultures • Adaptation antibiothérapie • Pister frotti grippe • Laboratoire : leucocytes 23.2 G/l, CRP 116 mg/l • ECG • CT thoracique • 2 paires d'hémocultures • Antigènes urinaires • Avis Dr. X • Radiologie interventionnelle par Dr. X : pose de drain en queue de cochon le 20.02.2020 Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge, opérateur : Dr. X, oncologue : Dr. X • Pister hémocultures • Pister antigènes urinaires • Pister chimie/culture épanchement pleural • Vérifier la posologie d'alecenza avec la patiente • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • ECG • Radiographie thorax avec avis radiologie • Gazométrie : pas de lactate • Frottis grippe • 2 paires d'hémocultures à pister en périphérie et au niveau du pic line • Dafalgan i.v et Voltaren i.v Attitude : • Pas d'antibiothérapie d'emblée, selon résultats • Poursuite de prise d'hémocultures en périphérie et picc line 1x/24j et si frissons • Prise d'urines et pister résultats • Pister frottis grippe • Laboratoire de contrôle le 5.2.2020 avec NT-ProBNP • Urotube à prévoir • Laboratoire • Sédiment urinaire • ECG : RS normocarde, QRS normoaxé, pas de troubles de la repolarisation, Qtc 436 ms • Radiographie du thorax • Avis Dr. X : hypersalivation possiblement dans le contexte de l'AMS si persistance, évaluer injection de botox dans la glande sublinguale, madopar liq 125 mg en R pour rigidité, hospitalisation pour soins impossibles à domicile et évaluation placement. Attitude : Hospitalisation en médecine interne à Meyriez pour soins impossibles à domicile • Laboratoire • Sédiment urinaire • US abdominal (Dr. X) : calculs dans la vésicule biliaire avec sludge • Avis chirurgie • Culture urine • US radiologie : cholécystite vs choledocholithiases ? • Rocéphine i.v, flagyl i.v Attitude : • Prescription médicamenteuse selon embryotox pour allaitement • Hospitalisation en chirurgie pour OP • Culture urine à pister • À jeûn • Laboratoire demain à 7:00 • Laboratoire • Status urinaire • ECG • Paracétamolémie H0 H4 négative • Alcoolémie 3.36 pour mille • Protocole N-acétylcystéine stoppé après résultats des paracétamolémies. • NaCl i.v • Surveillance neurologique • Avis psychiatrie : pas d'argument pour hospitalisation en PAFA lors de l'évaluation sous réserve d'un patient encore intoxiqué mais cohérent au moment de l'entretien. Réévaluer le patient au matin une fois dégrisé, si pas d'idées suicidaires, pas d'indication à hospitaliser le patient. Attitude : Vu l'absence d'idées suicidaires lorsque nous réévaluons le patient au matin qui reste cohérent dans son discours et souhaite rentrer au domicile pour faire les visites d'appartement qu'il a prévues. Il s'engage à faire appel en cas de besoin. • Laboratoire - syndrome inflammatoire (CRP à 28 mg/l, leucocytose à 13.2 g/l). • ECG • Test de grossesse aux Urgences - négatif • US abdominal - rapport oral du médecin-radiologue de garde - épaississement d'appendice à 10 mm, pas de stercolithe • Avis de médecin-chirurgien de garde - Hospitalisation en chirurgie. Pas de places à Fribourg -> HFR Tafers Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour la suite de prise en charge • Laboratoire : syndrome inflammatoire • Test de grossesse négatif • US abdominal : Appendice non visualisé, pas de liquide libre • CT abdominal : Interprétation difficile. Appendice non visualisé. • Avis gynécologie : sans particularité • Avis chirurgie - Dr. X - Clinique suspecte. Prise au bloc opératoire pour une laparoscopie exploratrice. Antibiothérapie aux urgences : • Rocéphine 2 g IV • Metronidazole 500 mg IV • Laboratoire : tests hépatiques à 4x la norme avec cholestase, enzymes cardiaques sans cinétique • Ultrason abdominal : cholélithiase connue • Antibiothérapie : Rocéphine et Flagyl intraveineuse puis relais per os pour une durée totale de 14 jours • Laboratoire (cf annexe) • Radiographie de thorax du 17.02.20 (Dr. X) : Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. • Coronarographie le 17.02.2020 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec subocclusion d'une branche bissectrice qui explique l'hypokinésie antérolatérale limitée à la ventriculographie. Il y a de plus une sténose avec plaque rupturée de l'IVA ostiale que j'ai contrôlée par imagerie intravasculaire endocoronaire. Ces deux sténoses sont traitées d'emblée avec 2 stents actifs et un excellent résultat immédiat. Il persiste une atteinte des petites branches marginales et une sténose focale de l'ACD. Sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de la première marginale. Je m'occuperai de cette dernière lésion dans 3 mois. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, Diovan 80 mg ½-0-½, Concor 2.5 mg/j, Ezetimid-rosuvastatin 10/10 mg. Monitoring 12-24 heures. Mobilisation progressive dès demain. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Re-coro dans 3 mois pour PCI ACD.